（131） 533

2000.8.1

世界の鍼灸コミュニケーション（15）
米国の鍼灸制度―主にカリフォルニアの状況―

海外紹介

小田 博久
国際部委員
メイジ・カレッジ・オブ・オリエンタル・メディスン

Acupuncture in the United States of America―Mainly in California―
Global Communications on Acupuncture（15）Hirohisa ODA
Meiji College of Oriental Medicine
2550 Shattuck Avenue, Berkeley, California, 94704, USA
E-mail address: meiji@mindspring.com
Summary
米国の鍼灸師免許は州における開業免許であり、独自の州試験を行っている州とNCCAOMの試験を代用する州がある。日本のはり師、きゅう師免許取得者は、NCCAOMの試験を受験可能であり、カリフォ
ルニア州試験のためには300時間の漢方薬の単位を履修する必要がある。現在米国で一般化されたクリー
ン・ニードル・テクニークでは、鍼体を触ることが禁じられており、１施術個所に１本の鍼を使用することになっている。北カリフォルニアにおける鍼灸の患者層は、整形外科領域の疾患以外にストレスや虚脱感、急性病、難病が含まれている。米国における鍼灸療法への健康保険適用は多くない。しかし、鍼灸療法の料金が、一般医療に比べて安いこともあり、自費診療の患者数が非常に多い。鍼灸に対する社会の評
価は年毎に高くなって来ている。

１．開業免許と政治制度の日米の違い的な行政は州単位である。例えば交通法規一つに「日本人は米国のことを良く知っているが、米国しても、各州で異なっている。米国は、州というの人は日本を良く知らない」と考えている日本人

半独立国の集合体（合州国）であるので、鍼灸のは多いのではないだろうか。しかし、平均的な日

法律と開業免許のシステムは各州によって異なっ

本人にとって、米国の政治制度についての理解は、ている。

それほど明確ではない印象を受ける。米国は一つ

法体系が日本とはまったく異なっていることにの国なのだが、州は日本の県や道と同じではないも理解が必要である。フランスの植民地であったということは非常に重要な意味を持っている。州

ルイジアナ州のみは、日本のような成文法statuteの独立性を表すためにもアメリカ合国と翻lawであるが、ワシントンDCやコロンビア特別区

国とするべきである。

を除く他州は、慣習法tradition lawによって成り立

軍事や外交は国のレベルで行われているが、一般っているのである。簡単にいえば、日本のような訳せずにアメリカ合州衆534 （132）小田博久

全日本鍼灸学会雑誌50巻3号

六法全書といったものは基本的には米国には存在するところもある。さらに、日本の労災保険にあしない。法律（規定）は決議（立法）機関でもったる労働者保証Workers Compensationを適用したて創られるが、他の法律との脈絡はそれほど考慮

鍼灸治療には、症状的な意味合いが強いとは言っされていない。日本のように内閣法制局において、ても、西洋医学的な病名診断と検査法が求められ他の法律との整合性を図るというシステムはない。

ている。

したがって、国や州のあらゆる法律や法規を検討しなければ、万全の措置を取ることはできない。

２．鍼灸の教育、免許制度、試験

例えていうと、江戸時代のお触書のように、どん鍼灸の開業権を得るために必要な教育は、特定

どん新しい法律が出てくるのであって、数多くのの鍼灸大学で行われる。鍼灸大学の認可や認定の忘れられた法律も存在している。それゆえ、あるシステムは医学教育と類似している。鍼灸大学の法律では合法であっても、まったく思いもかけな

設置には、州政府の大学設立認可がまず必要であい他の法律で非合法になることも多い。国の法律る。さらに、開業免許を管理する鍼灸課（もしくが州では適用されないこともある。したがって、は医務課）の認可approvalがなければならない。さ最終的には裁判で決めるということになる事が多らに他校との単位の互換性や大学としての社会的い。法律に使用されている用語にしても法的な規な地位のために、大学関係者や民間の鍼灸開業者

定はない。たとえば、カリフォルニア州の鍼灸師によって構成されている特別な認定団体（大学基に関する法律である鍼灸法Acupuncture Laws and準協会Accreditation Commission for Acupuncture

Regulationsには、「鍼灸師はプライマリー・ケアのand Oriental Medicine, ACAOM）による認定

臨床家

accreditationを受けることが慣習となっている。

primary care practitioner （以下PCPと略す）である」と書かれている。PCPの定義は、州医師の場合には、全国的な統一試験があり、その司法局においても明確ではない。鍼灸師の職業の試験を州の試験と同一視しているところと、そ

団体に置ける一般的な見解では、 独立した開業の全国的な統一試験を合格したものだけが州の試権とともに診断（診察）diagnoseして他の専門家験を受けることができるとしているところがある。

に紹介する権利を有する者と考えられている。

しかし、鍼灸の開業試験は、後述するように全米

しかし、職業規定法Business and Professions Codeを統一した日本の国家試験のようなものは存在しには、主に内科医を意味する医師physicianと外科ていない。

医surgeonが、PCPであるとする規定があるのみで鍼灸師acupuncturistという称号が、州におけるある。このように法律間の整合性はあまりないの

開業権を意味するが、米国で滞在するには、合法である。

的な居住権が必要である。入国管理は合衆国政府

カリフォルニア州の鍼灸法に則れば、鍼灸師もの管轄するところであるから、合衆国政府は各州

死亡診断書を書いても良さそうであるが、実際に政府に対して、開業権の付与には居住権の証明を

死亡診断書が公に受け付けられることになってい強く求めている。非合法滞在者が最も多いカリフるのは、医師、オステオパシー・ドクター、カイォルニア州においては、この合法的な居住権の確

ロプラクターであり、現実には、医師、オステオ

認を実施すると声明しているが、現実の実施は未

パシー・ドクターによる死亡診断書、あるいは検だなされていない。現時点においては所定の教育死官によるものしか受け付けられないということ課程を経た者は、カリフォルニア州試験を受験可

が実情である。さらにまた、鍼灸師が西洋医学に能であり、受験資格があり試験に合格すれば、鍼おける診断名をつけることは違法か合法か、議論

灸開業のための免許acupuncture licenseを得ることがの余地のあるところであり、慣習的に行われていできる。だが、この免許があっても居住権を得たない。しかし、鍼灸師がPCPであるということにことではないことに留意する必要がある。

立脚して、血液検査所やレントゲン写真をとる検

日本の免許は終身制と考えても良いが、ほとん査所の一部では、鍼灸師の指示により検査を実施

どの州では、自動車の運転免許のように一定期間

2000.8.1（133） 535

海外紹介

での鍼灸開業免許の更新が必要である。カリフォを作成する。ここには学校関係者は一切含まれてルニアの鍼灸師開業免許の更新は2年毎に行われはいない。試験の実施は試験会社が行う。終了しる（費用325ドル）。この更新時において、30時間た試験問題は採点され、別に集まった開業していの継続教育の時間数を満たしているかどうかといる者による結果の評議が行われて合否が決められうことがチェックされる。

る。日本のように、学校関係者が関与することはカリフォルニア州の鍼灸師開業試験は、カリフない。学校関係者は、利害関係conflict of interest

ォルニア州政府である消費者局Department ofにあるというわけである。開業権を持つ者の開業

Consumer Affairsの中の鍼灸課Acupuncture Board

権の学術と技術レベルについての認識は、学校教（旧医務課鍼灸委員会Acupuncture Committee in

育関係者と比べて遜色なく、返って現場を良く知Medical Board） に よ っ て 行 わ れ る 。 Nationalっているので、開業権の試験には適しているとすCommission of Certified Acupuncture and Oriental

る考えが米国では一般的である。たとえ、開業しMedicine（NCCAOM、旧NCCA）の試験は、しばている者が自己の好む特殊な理論と技術に固執ししば国家試験と誤解されるが、NCCAOMは試験た場合であっても、別の審査委員会がその様な矛を実施する団体であり、合衆国政府機関による国盾を取り除くと考えられている。ただし、試験会

家試験ではない。したがって、NCCAOMの試験社は、何十年もの経験があっても、学校関係者の（鍼灸試験：試験要綱20ドル、申請費用400ドル、

ように毎月のように試験を実施しているわけでは

試験費用500ドル、生薬：申請費用400ドル、試験ない。経穴学や生薬同定の実技試験などは、学校費用350ドル、東洋運動療法：申請費用400ドル、関係者ならば大体必要な時間が推定できるが、実試験費用350ドル、韓国語または、中国語で受験

技試験の経験に乏しい試験会社、あるいは試験官

希望の場合には更に200ドルが必要である）に合が習熟していない場合には、思わぬ時間がかかり格していなくても、カリフォルニアの鍼灸開業試

大混乱を呈した事実が過去に見られた。

験に合格し、開業免許を取得することができる。

現在のカリフォルニア州の鍼灸開業試験（手続

この点はニューヨーク州も同様である。カリフォ

き費用75ドル、試験費用代550ドル、指紋費用実

ルニア州の開業鍼灸師数は、この10年間でほぼ500

費）には、過去のような実技試験は行われていな名ほどが増えた。現在は約3,800名が開業権をもっい。また、経穴名から経穴位置を答えるのではなている。しかし、鍼灸師の数が少ない多数の州にく、示された位置の経穴名を答える方式に変わっおいて、単独で試験を実施するには、費用も労力た。また、生薬の同定試験は廃止された。カリフも無駄が多い。このため、各州の鍼灸師が集まっォルニア州試験は、法令では年に2回行われるこてできたのがNCCA（現NCCAOM）である。現実とになっている。しかし、長年の間、年に1回でに、NCCAOMの試験を州試験に替えているとこあった。数年前から年に2回行われるようになっろが多い。

たが、不定期であり、実施される期日が必ずしも鍼灸に限らず、州の各種の開業免許の試験は、契約によって私的な企業（あるいは個人）が試験

毎年おなじ時期ではなく、また年に2回必ずしも実施されるとは限らない。

を実施することが通例である。したがって、

米国では、医師や弁護士、鍼灸師などの免許のNCCAOMもその一つになり得るのである。また、

資格は、日本のような身分と言った概念のもので統一した試験による合否の判定は、全米の鍼灸師はない。学術と技術を備えた者に対する州におけのレベルを一定に保つと言うことで意義があるとる開業権なのである。したがって、ニューヨーク

考えられる。一般的な免許試験を実施する状況を州で開業権のある鍼灸師は、カリフォルニア州で述べると、最も多い例は、契約した試験会社が無の開業権はない。

差別にその州で開業している者を選び試験問題の作成を依頼する。できた試験問題が適切かどうかを別に選んだ開業している者が選別して試験問題

３．鍼灸開業試験の受験資格
NCCAOMの受験資格を簡単に列記すると、2年536 （134）小田博久

間以上の鍼灸大学の単位があることである。生薬

全日本鍼灸学会雑誌50巻3号とが多い。

herb（以下漢方薬と記する）と鍼灸の試験は、日
本の

はり師

きゅう師

のように別々に行わ

４．専門職としての修士資格れている。これは、州によって鍼灸だけの大学教

カリフォルニアの場合、鍼灸の教育機関である

育を行っているところもあるからである。日本の大学は、講義や実習時間数が大体2600時間から

鍼灸専門学校卒業生は、このNCCAOMの試験を

2700時間である。この時間数は日本の鍼灸専門学受験できると推測するが、学歴証明が困難なので、校の時間数よりかなり少ない。各大学により異なできれば日本のはり師免許、きゅう師免許を持っるが、短期大学卒業資格あるいは大学学部卒業資ている方が良い。日本の専門学校におけるカリキ

格があれば入学条件に合致し、日本のような入学

ュラムの時間数や学術レベルは米国の鍼灸大学の試験を行うことは希である。これらの鍼灸大学を修士課程にある意味では匹敵するが、国際教育評

卒業すると修士Masterが与えられる。鍼灸に関す価証明研究基金株式会社Credentials Evaluation

る修士資格の称号には、カリフォルニアの場合、Services of the International Education Research

昔からのMaster of Science in Oriental MedicineとFoundation, Inc.が卒業資格として評価する結果のMaster of Oriental Medicineの2種類がある。この両予測がつかない。また養成施設出身者であっても、者については、今日では厳密には区別されていな

日本のはり師、きゅう師免許があれば、受験可能

い。つまり、米国では伝統的な大学院大学と職業であると考えられるが、寡聞にして実例を知らな専門学校との区別がそれほど厳密ではなくなり、い。

修士Masterとは専門職を全うするに足る知識と技

カリフォルニア州の鍼灸開業試験を受験する資能を有する教育を受けた者であると言う意味に格は、原則的にはカリフォルニア州消費者局鍼灸なっている。翻って言えば、社会通念として、臨課が認可した大学の卒業生であることが必要であ床に携わる者は、修士Masterの称号を必要とするる。日本においては、明治鍼灸大学が認可されてということである。確かに米国においても既得権いる。ただし、カリフォルニア州の鍼灸師は漢方

grandfather's lawと言うものは存在しているが、そ薬をも取り扱うので、明治鍼灸大学での選択科目

れほど強固に確立されたものではない。したがっである漢方薬の単位を修得しておく必要がある。

て、鍼灸師に修士の称号がない場合、突如として

当 然 、 Meiji College of Oriental Medicine in

開業免許を管理する関係庁から免許取り消しを通Berkeley, California（MCOM）は認可を受けてい達して来ることがありえる。このような理由から、るので、卒業生はカリフォルニア州試験を受験で米国で開業するにはその職業に関して修士以上のきる。また、２年生終了時にNCCAOMの試験を称号を得ておかねば、将来免許の更新時などに不受験することができる。受験資格には、これ以外

慮の事態が起こる可能性を否定できない。日本とに、「海外の州政府のような地方自治体または国は異なり、米国では心理療法士による療法が盛ん

家による鍼灸開業免許（日本のはり師、きゅう師である。この場合の心理療法の臨床に携わる資格免許が該当する）を取得している者は、カリフォ

として、少なくとも修士号が必要であることも、

ルニア鍼灸課が認めた大学で300時間の生薬の単

米国の臨床家に対する社会的な学位の考え方が理位を取得すると受験できる」とする規定がある。

解できる。

さらに、徒弟制度tutorial systemがある。あらかじめ申請して認められると2250時間の臨床訓練と1548

５．米国各州の鍼灸の試験制度と法律時間の知識や技術に相当するそれぞれ決められた

米国における鍼灸は、大まかに区分すると、東項目ごとの修行を認められた鍼灸師の元で行えば海岸は英国から影響を受け、日本の理論に近い五カリフォルニア州の受験資格ができる。この場合

行説中心のものの影響を強く受けている。これは、には、どうしても西洋医学系の課目などは修得し英国がフランスから学び、そのフランスは、かつがたいので、認定された大学で単位を取得するこて植民地であったベトナムから学んだ歴史的な事

2000.8.1（135） 537

海外紹介

実があるからである。

合法的に漢方薬を処方できるということになる。

西 海 岸 は 伝 統 的 中 医 学 Traditional Chinese

一方では、東海岸の諸州においては、鍼灸のみをMedicine (TCM)と称されている内容となっている。

教育し、漢方薬を教育課程に含まないところが多このTCMは第二次大戦後の中国で、特に文化大革い。血圧測定や西洋医学的な理学検査も西海岸以命中に湯液（漢方薬）理論でもって鍼灸理論を統外の地域では否定している州が多い。

一抱合したような内容となっている。したがって、

カリフォルニアFDBは、鍼灸師が漢方薬を投与

難経や十四経発揮などの内容と必ずしも一致しなすることを認めているが、開業免許は鍼灸であり、い。さらに、その漢方薬の理論は、日本の後世方

漢方薬はお茶（健康茶）に過ぎない。鍼灸診療所にほぼ近いような内容であり、日本の漢方薬の主acupuncture clinicの看板を掲げている診療所で、な理論となっている古方と呼ばれる傷寒論の考え

鍼灸師が鍼施術を行わずに漢方薬のみを経常的に方とは異なっている。さらにまた、日本のような販売するのは違法である。また、ディスペンサリ

統一教科書が存在していない。カリフォルニア州ーdispensaryは英国では調剤所であり病院内の薬局の場合、推奨する教材として多数の翻訳本を含むの名称にも用いられるが、米語では配薬所といっ書籍が、鍼灸課によって指定されている。このよた意味が強く、西洋医薬品の薬局ではないことがうな内容に立脚したカリフォルニア州の試験に合明瞭に解る。このために、漢方薬を調整する場所

格するには、やはりカリフォルニアで認可されたの名称は、薬局pharmacyではなく配薬所dispensary

大学で勉強することが最も近道であると考えられが用いられている。また、漢方薬は医薬品ではなる。

いので、特定の疾病に効果があると称してはなら

National Acupuncture and Oriental Medicineない。あくまで健康に良いと言うことなのである。

Alliance（NAOMA）による1999年12月15日付けの

また、本来は草根木皮の類であるべきだが、イン資料によると、州で独自の試験を実施しているのスタントコーヒーがあるように、エキス化した顆

は、従来カリフォルニア州だけであったのが、ニ

粒や錠剤も販売されており、現実にはこのようなューヨーク州とネバダ州が州独自の開業試験を実

箱入りの製品を鍼灸師が販売していることが多い。

施するようになった。52州の内、下記以外の州で

ただし、なんの免許がなくともお茶の販売ができは、鍼灸師が独立して開業できることになっているので、日本の療術士のように薬草療法士herbalist

る。アラバマ、ジョージア、ケンタッキー、ネブとして、何らの免許なく漢方薬(生薬:アメリカイ

ラスカ、オハイオ、オクラホマ、テネシー、ワインデアンの薬用植物やヨーロッパ生薬も含む) を

オミングの各州は、現在鍼灸に対する法律を検討処方して販売している者も存在しており、販売と中である。カンサスとミシガンの2州では鍼灸師

言う行為については法律違反ではない。また、漢には独立した開業権はない。

方薬は医薬品ではないので、医薬品の規格は適用

カリフォルニアでは、主に鍼灸師が漢方薬を処されない。このため、処方を構成する漢方薬の比方する権利を持っている。米国での漢方薬は、国

率は、記載されることはあっても、エキス1ｇがの医薬品や食品を取り締まるFDA (Food Drug

漢方薬何ｇに相当するのかといった表示はほとん

Administration)によって、日本のように医薬品とど見当たらない。

して認められていない。州のFDB (Food Drug
Branch)も漢方薬を医薬品としては認めていない。

６．クリーン・ニードル・テクニーク

それゆえ、だれでも漢方薬を単品で、あるいは混全米で採用されることになったクリーン・ニー

ぜ合わせて販売できる。だが、もし過誤が発生しドル・テクニークClean Needle Technique (CNT)た場合、漢方薬を売った者にどのような教育や資は、衛生的は鍼施術法を定めたものである。

格の裏づけがあったかということが問題となる。

CNTの大きな特徴としての項目は、

現在では漢方薬の知識について正規の教育を受け＊施術者の手指の消毒ているのは鍼灸師のみであるので、鍼灸師は最も＊鍼を置く清浄な場所の確保

538 （136）小田博久

全日本鍼灸学会雑誌50巻3号＊１本の鍼で１回の刺入施術

どの危険はないように考えられる。中空のパイプ＊鍼体を触らない状の注射針は切って入ってゆき、組織や液がパイ＊鍼を捨てる特別な専用容器

プ内に入りこむ可能性もあるが、鍼は組織を押し＊脱脂綿を捨てる専用袋

分けて入って行くので、注射針よりも安全であるである。

と推定される。昭和鍼管（自律神経調整鍼）など

以上、CNTの要点として6点を述べたが、衛生で鍼施術を行う場合、米国のCNTに従えば反覆使学の立場からすると、どこに新規性があるのか議用できないことになる。また、日本の伝統的な接論の余地のあるところであると考える。しかし、触鍼である小児鍼をどうするのかという問題もあ

このCCAOM (Council of College of Acupuncture andる。小児鍼などの接触鍼の場合、擦過することがOriental Medicine)方式によるCNTの教科書を使用多く、これも感染の機会であると厳密に考えるとする。あるいは、CCAOM認定講師による講習会

言うことができるであろう。また、同じ患者の筋を開催する場合には、外国であってもCCAOMに

肉や脂肪層などの体の中で、確かに化膿菌や結核対して使用料あるいは会費の一部を払うように菌などの膿胞が存在し、たまたま鍼灸の鍼によっ

CCAOMは宣言している。もともと、このCNTは、て別の場所に感染を起こすことも考えられなくは

NCCA（現NCCAOM）の試験の一環として採用さない。しかし、理屈からすれば、確かに1本の鍼れていたものであり、CCAOMという一種の学校で1箇所の施術は、最も清潔なはずである。最悪協会のような団体で提唱されていた方式であった。

の事態を想定すれば、「鍼体に触らない」とか、「1

しかも、どちらかと言えば、診療所内での施術よ

箇所に1本の鍼しか使用しない」ということはもりも、往診における清潔な鍼施術に重点が置かれっともな事である。

て来ている。だが、現在ではこの方式がカリフォ

CNTの良いところは、最悪の条件を想定して、ルニア州試験においても採用されるに至っている。

できるだけ感染の可能性を避けるようにしている医療に使用した鍼を特別な焼却や廃棄を行うこことにある。昔の日本の医療では、「男を診たらとや、体液や血液が付着している可能性のある脱梅毒と思え、女を診たら妊娠と思え」という格言

脂綿などを特別扱いするのは当然であるとしても、があった。鍼灸の患者と雖も、感染力の強いB型

日本の鍼施術の技術にとって問題となるのは、 鍼肝炎などにかかっていると想定した、細心の診療

体を触ってはいけないが大切である。

というところである。非常に感染力の強いウイルスなどが存在しているとCNTが一般化されたので、米国では日本式の片仮定し、あるいはできるだけ清潔な鍼操作方法を

手挿管操作による連続刺入法や押し手による感覚行うことを目的とすれば、当然、鍼体に触れないといった手技は用いることができない。したがっことが条件になることは間違いない。厳密に考えて、日本からの臨床家が米国で講習会を開く場合

れば、鍼管を用いる日本の伝統的な片手挿管法は、には注意が肝要である。日本式の押し手や鍼体を不潔となった鍼管の端が皮膚上で交番する上に、触る。あるいは施術前に手指を清潔にしたとして鍼柄が鍼管内を汚染する。したがって、術者の手も、刺入操作後改めて消毒していない指で後柔す

指によって汚染した鍼柄が鍼管内を汚染し、そのることは、衛生的な感覚に欠けるものとして非難

中を通過する鍼体を汚染することになる。

されることになる。

歯科や麻酔科で局所麻酔を行う場合、口腔内や体表の施術野を清潔にし、1本の注射針でもって

７．鍼灸の患者層

浅い部位を複数箇所浸潤麻酔することは、しばし

米国の鍼灸の患者層を一言で表すことは至難のば臨床的に経験する。極端に言えば、歯科でドリ技である。MCOMで調査を行った印象としては、

ルを使用する場合、一箇所削るごとに新しいドリ

4つに大別される。第1のグループは日本と同じよルの歯を用いることは無い。日本鍼灸の特色としうな、いわゆる整形外科領域と称されているようて、1本の鍼でもって複数箇所施術してもそれほ

な

こり

や

痛み

を伴う骨格筋や腱の障害

2000.8.1（137） 539

海外紹介

muscle skeletal problem、慢性の関節リウマチ、 神らすると、鍼灸師の年収は34,000ドル程度が全米経炎など平均であると考えられる。

である。第2のグループは身体の違和感であり、特に偏頭痛などの頭痛が多い。さらに、
おそらく米国特有の鍼灸治療を求める患者として、８．米国の健康保険制度

ストレスや虚脱感といった症状のものがかなり含

米国の健康保険は、文字通りの保険である。日まれている。この理由は、日常意識に上る概念に本の健康保険制度はどちらかといえば共済組合の立脚した心と精神mind and spiritを当初東洋医学にようなものであり、過去に重大な疾病があってもよってコントロールするということを提唱した理掛け金が大きく変わる、あるいは加入を拒否され由によるのであろう。したがって、日本での鍼灸るということはない。しかし、米国の場合には、医学の範囲には入らない

手かざし療

健康保険は保険であり、個人あるいは企業が職員

瞑想やを東洋医学の真髄であると信じている者が多のために購入するものである。このため、健康保い。第3のグループは、日本の鍼灸治療を求める険に加入していない者も多くいる。また、加入に患者からは思いもよらない重症の患者である。筋は年齢や過去の病歴によって、健康保険の掛け金無力症、筋萎縮性側索硬化症、AIDS、B型肝炎、が大いに異なる。さらに、保険会社によっても掛

C型肝炎、癌などの患者の比率は日本よりもずっけ金が異なる上に、購入する保険によって自己負と多い。第4のグループは、日本とまったく異な担率や保険でカバーされる範囲も大いに違っている患者である急性の患者である。高熱を伴っている。したがって、National Institute of Health (NIH)

る急性の扁頭炎、インフルエンザ、あるいは限局の会議以来、鍼灸に健康保険が適用できるように性の腹膜炎などの患者も時には鍼灸の診療所を訪なったかどうかという日本からの質問をしばしばれる。人口希薄な地帯では、外傷を負った患者も受けるが、従来から鍼灸もカバーする健康保険をときに訪れることを聞いている。

購入している者には、当然鍼灸に保険が引き続い法

このように多彩な患者が鍼灸診療所を受診するて適用されるが、もともと鍼灸診療費がカバーさ

理由は、経済的な理由があることは確かであるとれ得ない健康保険の購入者に、NIHの会議があっ考えられる。米国の医療機関において医師1人あたからといってカバーされるようにはなっていな

たり1日に診療する患者数は、日本に比べてかな

い。むしろマスメディアによると、鍼灸の健康保り少ない。たとえば、内科医の場合、正確な調査

険によって取り扱われる件数と金額は減少していではないが大体において1日に15名程度までの患るのが実情である。米国の健康保険制度には、か者の診療が常識である。また、医療費が日本よりかりつけの医師gate keeper（通常は一般医general

も高額である。健康保険がなければ、ちょっとしpractitioner,

た風邪であっても300から400ドル程度を覚悟しななければならないHealth Maintenance Organization

ければならないと言われている。鍼灸の診療費は(HMO)と、保険会社と契約している医師provider

州により、地域により、個人によっても異なる。

で あ れ ば 診 療 を 受 け ら れ る Preferred Provider

自称200ドルという者もあるが、知る範囲におい

Organization (PPO)の2種類の大きな区別がある。

て実情は、高い者で120ドル程度、通常60ドル前

大まかに言えば、HMOの場合には、一回の受診に家庭医family doctor）を常に経由し後である。安く治療している者の中には20あるい

10-20ドル払うだけであるが、耳鼻科領域であっては15ドルという者もある。このため、ある程度のも眼科領域であっても、まずかかりつけの医師を効果があることと伴に、安い医療として鍼灸が手訪れなければならない。PPOの場合には、リスト

軽に社会に受け入れられていることは、まちがいに収載されている健康保険会社と契約している医ない。その代わり、鍼灸師の収入は医師に比べる師を自由に選んで受診できるが、10ないし30％ のとかなり少ない。この推測の根拠は、鍼灸師が就

自己負担率を支払わねばならない。自己負担率だ

労ビザを得るための雇用条件の一つとして、時給けではなく高額の掛け金を伴うPPO方式は近年急20ドル以上の計算ということになっている情報か

速に減少しており、現在ではHMO方式が主流にな

540 （138）小田博久

りつつある。HMO方式の場合にはGate Keeperであるかかりつけの医師が鍼灸師を紹介referすることは希であることは想像に難くない。
合衆国政府が行っている高齢者の福祉として、
メディケアMedicareという福祉医療制度がある。
10年間以上社会保障費(Social Security) を働いて支払った者が65歳以上になり、45.5ドル（配偶者がおれば91ドル）を毎月支払えば（薬剤料は全額自己負担）、上記のHMO方式に似た医療を利用することができる。つまり、福祉医療行政に従っても、
米国で西洋医学と同じように鍼灸医療を受給するには、まだまだ改善されなければならないことが多い。
しかしながら、米国では自費で医療にかかる者が非常に多いので、健康増進と疾病治療に、東洋医学は今後ますます普及すると考えられる。

９．将来の展望
米国における鍼灸師数の増加と法の改正には近年目を見張るものがある。米国文化の特徴として、
完全なものはこの世に存在していないので、常に改正や改良を行うべきであるとする考え方が昔から存在している。また、権威主義的なものの否定と言った社会的な態度もある。日本は確かに東洋医学の分野では米国よりも先進国であった。しかし、常に進歩がなければいつかは追い越されてしまうことになる。日本鍼灸の免許制度や教育、あるいは研究システムも、他国の方式を取捨選択しながら更に良いものになるように努力するべきである。さらにまた、研究のみならず臨床においても、日本の若い世代の鍼灸師による世界での活躍が、今後より一層望まれるように考えられる。

全日本鍼灸学会雑誌50巻3号