臓器のしくみと病気
第 ４回

５００mℓで、２００mℓ以上になると尿まずは糸球体（腎臓の皮質にある房状のや、代謝によって生じた不要物が、たえずの こ と で す。 す な わ ち、
「腎臓」
「尿管」

毛細血管網）で「原尿」と呼ばれる、いわ尿道は、膀胱の出口からはじまり、男性意を感じます。膀胱の役割は尿をためるこ「膀胱」、
男性では「前立腺」、
そして「尿道」

ゆる一番搾りの尿が一日約１００ℓ作られでは前立腺の中を通って、ペニスの中を貫流れ込んできます。これらの血液の汚れをと い う こ と に な り ま す【図表１】。また泌

ますが、そのほとんどは尿細管で再吸収さ通しています。前立腺のすぐ下には、尿道泌尿器とは？

尿器科の対象疾患には、腎臓のすぐ上にあれて、最終的には一日約１～１・５ℓの尿括約筋が尿道をとりかこんでいて、意志にとにあります。十分な膀胱容量があれば、る「副腎」というホルモンを作る臓器と前が作られます。したがって、腎臓のはたらよって弛緩・収縮し、内側の尿道を開閉し取りさり、これを尿として体外へ排出し、立腺以外の男性生殖器（陰茎、精巣、精巣、きが十分でないと、血液が汚くなったり、ます。
排尿の際には膀胱の平滑筋は収縮し、数時間尿をため、ＴＰＯに応じて随意に排上体、精管、精嚢）の病気も含まれます。

体に余分な水分がたまってしまい、様々な尿道が開き尿を通します。一方、蓄尿時に同時にきれいにした血液を心臓にもどすの

ここでは最初に、尿が作られてから体外障 害 が 出 て き ま す。 腎 臓 で 作 ら れ た 尿 はは膀胱は弛緩して大きくなり、尿道は閉まによってコントロールされていますが、不～６回で、８回以上は頻尿です。にもよりますが、正常な排尿回数は一日４へ排出されるまでの仕組みを説明します。

「腎盂」という部位で合流し、尿管を通って、ります。これらのコンビネーションは神経膀 胱 は 骨 盤 の 中、 恥 骨 の 裏、 い わ ゆ る

調をきたすと頻尿や尿失禁、排尿障害など

ぼうこう

まず尿を作るのは腎臓です。腎臓は、みぞ膀胱に運ばれます。
左右で一対になっています。それぞれはこ臍下丹田の内側に位置します。尿がたまっ

せ い かたんでん

ぶしより少し大きめで、重さは１３０ｇ前が発生します。

さかづきは球形になります。ふつう容量は３００～

前立腺は男性だけにある生殖器で、ペニていない時には逆 盃 型ですが、蓄尿時に血液中には身体の各組織から出る老廃物後、ソラマメの形をしています。

じんう

おちとへその中間あたりの背中側にあり、「泌尿器」とは腎臓で尿が作られて、尿【たかはし・さとる】
1961 年前橋市生まれ。1985 年群馬大学医学部卒業、1993 年メイヨークリニック・フェロー、
2003 年東京大学医学部泌尿器科助教授，
2005 年より現職。2014 年より日本大学医学部附属板橋病院副病院長。

尿をコントロール出来ます。水分摂取の量

日本大学医学部泌尿器科学系主任教授が、腎臓の役目です。

高橋 悟

道を通って体外に排泄されるまでの通り道――あきらめず、あなどらずに早めの診察を！

「泌尿器」の仕組みと病気
健康情報44尿管尿管

精嚢

（膣）
尿道（精巣）

（直腸）
尿道腎臓

女性
腎臓

男性（子宮）いんのう

スや陰嚢の後側、恥骨の内側にあります。

膀胱の下部出口に接する器官で、ここから% を占める前出る尿道を包みこみ、大きさ・形とも栗の実 の よ う で す。 精 液 の 約なると成長して、mℓほどになります。

立腺液を作っています。前立腺は思春期に40殖するためです。思春期をすぎ、 ～ 代り、その影響で主として前立腺の組織が増

これは男性ホルモンの分泌がさかんにな

2050までは mℓ前後を保ちますが、その後は40した。

部分切除術」で完治するようになってきま出、あるいは腫瘍の部分だけを摘出する「腎きたため、腹腔鏡による手術で腎臓ごと摘部エコーで偶然発見されるケースが増えてが多かった病気です。最近は検診などの腹中の痛みで発見された時には手遅れのこと

以前は、初期では無症状のため血尿や背（１）腎がん

代表的な病気をあげます。

まれるため、その病気も様々です。以下に

このように、泌尿器には多くの臓器が含様々な泌尿器の病気様々な排尿の症状が出てきます。

立 腺 に よ り 尿 道 が 圧 迫 閉 塞 す る こ と で、態を「前立腺肥大症」といい、肥大した前また徐々に大きくなることが多く、この状

20

さらに最近は、いわゆるロボットを使用

Vol.13245※泌尿器以外は（ ）【図表１】泌尿器の構成膀胱膀胱

前立腺（精管）健康診断で腹部エコーをする際に腎臓もしが出来るようになりました。したがって、を少なく安全に腎臓の機能を温存することした腎部分切除術が保険適用になり、出血の血液検査をすると、前立腺がんのチェッ

しかし幸い「前立腺特異抗原（ＰＳＡ）」多いので、初期はほとんど症状がありません。

れた辺縁領域という場所に発生することがません。前立腺がんの多くは、尿道から離ンを抑制する内分泌療法を行うことで、通してあきらめないでください。男性ホルモ転移がある状態で発見された場合でも、決ずＰＳＡを測ってください。残念ながら骨す。背中や腰の痛みが出てきた場合は、必

前立腺がんは骨に転移しやすいがんでと放射線療法の治療成績はほぼ同等です。

また最近は、進行して肺などに転移があクが容易に出来ます。もしＰＳＡが基準値

常と全く変わらない生活をかなり長い期間多いがんですが、 歳代でもまれではありる場合でも、分子標的薬や免疫チェックポ（４ /mℓ）より高い場合は、泌尿器科専

初期の症状はなんら症状を伴わない「無れらでがんが疑われた場合は、最終的には出することが出来るようになりました。こまた最近は、ＭＲＩでかなりのがんを検ようになり、さらにドセタキセルやカバジ法薬が登場し、もう一度効果が期待出来ると呼びます。しかし最近は新しい内分泌療く、この状態を「去勢抵抗性前立腺がん」送ることが出来ます。通常２年から数年で症候性血尿」です。したがって、一目でわ前立腺生検を行って病理診断を行います。

タキセルという抗がん剤による治療の有効門医の診察を受けてください。直腸からのかる血尿が一度でも出たら、痛くも痒くも通常は痛くないように麻酔をした上で、直性も証明されています。

内分泌療法の効果が低下してくることが多なくても必ず泌尿器科を受診してくださ

腸からエコーで観察しながら、専用の針に触診やエコーで前立腺をチェックします。

い。一旦血尿が止まっても検尿をすれば、より組織を採取します。

胱内を観察します。初期のもので膀胱の筋細い胃カメラのような内視鏡（膀胱鏡）で膀下で、前立腺の両脇を通る神経と血管を温年男性では、３Ｄによる良好な拡大視野のることが可能です。また性生活がある中高ットを使用した前立腺全摘除術で完治させ切迫感」を感じてトイレに一日８回以上、た経験はありませんか。このように「尿意我慢するのが難しく、実際ちびってしまっなります。とくにトイレに行きたくなると歳とともに、男性も女性もトイレが近く（４）過活動膀胱

肉の層まで達していない場合は、内視鏡での存することで、術後の尿失禁を減らすだけ前立腺内にとどまる早期がんでは、ロボ切除と再発予防薬の膀胱内注入で完治させ「過活動膀胱」です【図表２】。わが国の疫あるいは一晩に１回以上トイレに起きる、その他、膀胱や直腸といった周囲の臓器学調査によると、 歳以上の男女の約 %でなく、勃起機能も温存することが出来るへの照射を避ける新しい「放射線療法（Ｉが該当し、推定患者数は約１０００万人にることが出来ます。しかし進行して筋層に尿の通り道を小腸を使って再建する大きなＭＲＴ）」、放射線を出す小さなシードを前のぼるとされています。バス旅行や外出が間に合わずに尿が漏れたことがあるなら、手術（膀胱全摘除、尿路変向術）が必要に立腺内に針で埋め込む「密封小線源療法」

億劫になったり、夜何度もトイレに行くのようになりました。

なりますので、早期発見がとても大切です。

を、希望にあわせて選択することが可能でで寝不足で困ったりします。

現在、男性のがんで最多です。高齢者に（３）前立腺がんす。前立腺内にとどまったがんでは、手術40達した腫瘍では、膀胱を摘出して代わりの泌尿器科ではエコーで膀胱内を調べたり、はありません。喫煙者は時に要注意です。

潜血尿が持続しています。決して膀胱炎で（２）膀胱がん延命効果が得られます。

っかりと見てもらうことが大切です。

イント治療薬（オプジーボ）で、かなりの50ng1446【図表２】過活動膀胱症状の質問票

とてもよく症状を抑えてくれます。ですか

薬剤（抗コリン薬、β３作動薬）があり、最近は膀胱の過剰な尿意や収縮を抑える
表３】。さらに進行すると、飲酒や感冒薬

見られたら、前立腺肥大症が疑われます【図なったりしていませんか。これらの症状が還元酵素阻害薬で前立腺を約 ％小さくし、ンの前立腺への作用を部分的に抑える５α以上の前立腺肥大症の場合は、男性ホルモつけの医師に相談してください。

めたりしないで、泌尿器科あるいはかかりら、恥ずかしがったり、歳のせいとあきらる前に早めに泌尿器科か、かかりつけ医のさないといけなくなったりします。こうなを受診、尿道にカテーテルを入れて尿を出なる「尿閉」という状態になって救急外来を服用した際に、尿がしたいのに出せなく視鏡で前立腺を切除、摘出することが出来ような非常に大きな前立腺でも尿道から内術を行います。最近は１００mℓを超える

もし薬でも改善が十分でない場合は、手の１に減らすことも可能になりました。

将来尿閉や手術が必要になるリスクを３分

現在はα１遮断薬やＰＤＥ５阻害薬といるようになり、開腹手術はほとんど行われ朝起きた時から寝る時までに、何回くらい尿をしましたか？

07 回以下１

18 ～ 14 回

215 回以上

00回

1１回

2２回

3３回以上

0なし

1

週に１回より少ない4

１日２～４回

5

１日５回以上などで抗 凝 固 薬 を服用 中の患者さんでも、病気に悩まされます。若い時より排尿に時週に１回より少ないなくなっています。また、レーザーを用いなし

1った前立腺で圧迫された尿道を広げる作用

0

間がかかったり、１～２時間おきにトイレ

１日５回以上た内視鏡手術では前立腺をレーザーのエネ

１日１回くらい出血の心配なく安全に行うことが出来ます。

（６）腹圧性尿失禁

中高年女性で、せきやくしゃみの時に尿が漏れる状態です。悪化すると立ち上がったり、歩いただけでも尿が漏れてしまいます。経腟分娩や閉経、肥満がリスク因子です。有効な改善方法の一つは、尿道、腟、肛門を締める「骨盤底筋訓練」です。骨盤底筋訓練は尿道、腟、肛門の筋肉を３～５秒間締めた後に緩める訓練で、一日 ～道を支える手術をすると、 ％の確率で尿プを尿道の下に通してブランコのように尿いはＴＯＴと呼ばれる専用のメッシュテー

それでも効果がない場合は、ＴＶＴある回行うと、１～２カ月で効果が現れます。

80

１日２～４回5の薬を服用することで、これらの症状を改点
合計点数40
週に１回以上330
2４60

4に行きたくなったり、危うくちびりそうに

前述のように中年以降多くの男性がこの（５）前立腺肥大症診察を受けてください。

30

失禁を治すことが出来ます。尿道口のすぐ

90

１日１回くらい急に尿がしたくなり、我慢できずに尿をもらすことがありましたか？

週に１回以上3ルギーで蒸散させることも可能で、心疾患

点数

夜寝てから朝起きるまでに、何回くらい尿をするために起きましたか？

2～ mℓ症状

２Vol.13247

質問

急に尿がしたくなり、我慢が難しいことがありましたか？
３

頻度善させることが出来ます。また【過活動膀胱の重症度判定】 【過活動膀胱の診断基準】
OABSS ＊１合計スコア
尿意切迫感スコア（質問３）が軽症：５点以下２点以上かつ中等症：６～ 11 点
OABSS ＊１合計スコアが２点以上
重症：12 点以上
＊ 1 過活動膀胱スコア

なったり、夜何度もトイレに起きるように下表の症状がどれくらいの頻度でありましたか。この１週間のあなたの状態に最も近いものを、１つだけ選んで、点数の数字を〇で囲んでください。

下の腟壁に１・５ の切開をおいて専用のニードルでテープを通すだけの約 分で終わる簡単な手術です。
入院は３日程度です。

生活に支障があって困っているようなら、手術することをお勧めします。

（７）骨盤臓器脱やはり中高年女性の病気で、立ち上がった状態の時、腟から何か出てくる違和感があります。経腟分娩や閉経後に骨盤底筋が損傷、緩んだために生じます。腟の前壁が緩むと「膀胱瘤」、天井が緩むと「子宮脱」、膣の後壁が緩むと「直腸瘤」になります。骨

盤臓器脱は陰部の違和感や痛みを起こすだけでなく、尿が出にくい、すぐトイレに行きたくなるなどの症状や排便障害を起こします。

先に述べた骨 盤底筋 訓 練が有 効ですが、重症な場合はペッサリーを入れたり、手術による修復が必要になります。最近の手術の進歩は著しく、腟からメッシュを入れて治す方法や腹腔鏡で下がった部分を挙上する方法が行われるようになり、再発も大変少なくなっています。お困りなら、これらの手術を行っている泌尿器科あるいは婦人科を受診して相談してみることをお勧めします。

以上のように、様々な泌尿器の病気があります が、治 療 法は大 変 進 歩しています。

がんは早期発見、その他の病気は歳のせいとあきらめずに早めの診察をお勧めします。

cm20【図表３】国際前立腺症状スコア
どれくらいの割合で、下記のような症状がありましたか。

全くない

この１カ月の間に、尿をしたあとにまだ尿が残っている感じがありましたか？

012345

この１カ月の間に、尿をしてから２時間以内にもう一度しなくてはならないことがありましたか？

012345

この１カ月の間に、尿をしている間に尿が何度もとぎれることがありましたか？

012345

この１カ月の間に、尿を我慢するのが難しいことがありましたか？

012

34

5

この１カ月の間に、尿の勢いが弱いことがありましたか？

01234

5

この１カ月の間に、尿をし始めるためにお腹に力を入れることがありましたか？

012

34

5

0回

１回

２回

３回

4回

5回

0

1

2

345

この１カ月の間に、夜寝てから朝起きるまでに、ふつう何回尿をするために起きましたか？
IPSS ＊２点＊2

現在の尿の状態がこのまま変わらずに続くとしたら、どう思いますか？
QOL ＊ 3 スコア点＊3

５回に１回の２回に１回の２回に１回の ２回に１回の ほとんど割合より少ない 割合より少ない 割合くらい割合より多い いつも

国際前立腺症状スコア

とても満足

満足

ほぼ満足

何ともいえない

やや不満

とても
いやだ

01234

5

Quality of Life（生活の質）の略称

IPSS 重症度：軽症（0 ～ 7 点）、中等症（8 ～ 19 点）、重症（20 ～ 35 点）
QOL 重症度：軽症（0、１点）、中等症（２、３、４点）、重症（5、6 点）

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