Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：９­１４，１９７６

フ ァ ロ ー 四 徴 お よ び 右 室 二

Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｅｃｈｏｃａｒ­

腔 症 の 心 エ コ ー 図 診 断 に お

ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ

ける 心 室 中 隔 不 連 続 性 の 再ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｅｔｒａ­

検 討

１ｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔａｎｄｄｏｕｂｌｅ
ｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ
吉川

大脇加藤洋｝

柳原

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Ｓｕｍｍａｒｙ
Ｅｃｈｏｃａｒ（ｌｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔａｎｄｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｏｎ­ｔｉｎｕｉｔｙ）ｉｓｒｅｐｏｒｔｅｄｔｏｄｉｆｒｔｉｌʼｔ２ｎｃｉａｔｅｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｆｒｏｍｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔｗｈｅｒｅｔｈｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｏｖｅＩＴｉｄｅｓｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｉｎｔｌｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍＧｎｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｎｔｅｒｉｏｒ（ｎｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｏｎｌｙ５ｏｆ１２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔｗｈｅｎｔｈｅｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｘｖａｓＰｌａｃｅｄ
ｏｖｅｒｔｈｅｌｏｗｅｒｌｅｌʼｔｓｔｅｍａｌｂｏｒｄｅｒ，ｗｈｅｒｅａｓｉｔｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ１０ｃａｓｅｓｗｈｅｎｔｈｅｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｘｖａｓＰｌａｃｅｄｏｖｅｒｔｈｅｕＰＩ）ｅｒｌｅ１７ｔｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒ（ｔｈｅｔｈｉｒｄｏｒｓｅｃｏｎｄｉｎｔｅ１
ʼ ７ｃｏｓｔ１１１１１）ａｃｅ）．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｌ￥ａｓｓｅｅｎｉｎａｌｌｃａｓｅｓｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ．０ｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄ，ｓｉｍｉｌａｒｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎ
ｏｔｈｅｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇＰｒｉｍａｒｙＰｕｌｍｏｌｌａ７ｈｙＰｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｔｒｉａｌｓｅＰｔａｌｄｅｆｅｃｔ，ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙＰｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｏｎＳ；ｅｓｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ（ｈｓｅａｓｅ．ＡＩｌｈａｄｇｒｏｓｓｅｎｌａｒｇｅʻ
ｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｏｒｌｅｆｔｖ（ｉｎｔｒｉｃｌｅ．
ｌｔｓｈｏｕｌｄｂｅＰｏｓ；ｔｕｌａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｉｃｄｉｓｔａｎｃｅｆｒｏｍｔｈｅｃｈｅｓｔｗａｌｌｉｓｔｈｅｄｉ！５ｔａｎｃｅｆｒｏｍ
ｔｈｅｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ．Ｔｈ（ノʻｔｒｕｅ”（Ｈｓｔａｎｃｅｆｒｏｍｔｈｅｃｈｅｓｔｗ２１１１ｓｈｏｕｌｄｂｅ（２）ｃｌ）ｒｅｓｓｅｄａｓＲｘｃｏｓ （Ｒ­（Ｕｓｔａｎｃｅｆｒｏｍｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ， ­ａｎｇｌｅｏｆｉｎｃｉ（ｋｎｃｅ），ｉｆｔｈｅａｎｇｌｅｏｆｉｎｃｋｌｅｎｃｅｗｅｒｅｅｑｕａｌｔｏｔｈｅａｎｇｌｅｏｆｌ・ｅｆｒａｃｔｉｏｎ．
ＷｅｃｏｎｃｌｕｄｅｔｈａｔｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｉｃｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｉｓｃｏｍＰｌｉｃａｔｅｄｂｙｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆ
ｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄＰｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｉｓｆｏｕｎｄｉｎｏｔｈｅｒｃｏｎｄｉｔｉｏｌｌｓｈａ゛ｉｎｇｔｈｅｉｉｇｈｔｏｒｌｅｆｔ
ｘｔｌｌｔｒｉｃｕｌａｒｅｒｌｌａｒｇｅｍｅｎｔ．

神戸中央市民病院循環器センター内科

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＫｏｂｅＭｕｎｉｃｉｐａ１Ｃｅｎｔｒａ１

神戸市生田区加納町１­５（〒６５０）

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｎｏ­ｃｈｏｌ­５，１ｋｕｔａ­ｋｕ，Ｋｏｂｅ，６５０­

９­

吉川，大脇，加藤，柳原，高木，奥町，李，北原，田中

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ
ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ
ｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ­

はじめに一一一一一

本研究の目的は，フアロー四徴における（１）心心エコー図の最近のめざましい進歩は，各種先室中隔一大動脈前壁不連続性，両大血管右室起始

天性心疾患の診断を極めて容易にならしめてきた．

における（２）僧帽弁前尖̶大動脈後壁不連続性にとくにｓ（２ｃｔｏｒＭ­ｍｏｄｅｓｃａｎは，その診断に必要ついての問題点を明らかにすることにある．

欠 くべ か ら ざ る 方 法 と して 有 用 性 を 支 持 さ れて いる．しかしながら，日常臨床において，ｓｃ・ｃｔｏｒＭ­

対象と方法

ｍｏｄｅｓｃａｎにひそむトリックと限界にしばＬバず悩

対 象 は 心 血 管 造 影 ま た は 手 術 に てそ の 診 断 を 確

まされることも事実である．

認したフアロー四徴１２例，両大血管右室起始３例

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｍ­ｒｎｏｄｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｃａｎｓｆｒｏｍｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（ＭＶ）ｔｏｔｈｅａｏｒｔａ（Ａｏ）ｏｆａ
ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ．
Ｂｏｔｈｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｆｒｏｍｔｈｅｓａｍｅｐａｔｉｅｎｔ．Ｕｐｐｅｒｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｂｙ
ｐｌａｃｉｎｇｔｈｅｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｏｖｅｒｔｈｅｔｈｉｒｄｌｅｆｔｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅｗｈｉｃｈｒｅｖｅａｌｓｔｈｅｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍａｎｄｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｒｏｏｔ．Ｌｏｘｖｅｒｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ｗｈｉｃｈｗａｓｏｂｔａｉｎｅｄｂｙｐｌａｃｉｎｇ
ｔｈｅｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｏｖｅｒｔｈｅｆｏｕｒｔｈｌｅｆｔｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅ，ｄｏｅｓｎｏｔｓｈｏｗｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ．ＩＶＳ＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＲＶ＝ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ＬＶ＝ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ＬＡ＝＝ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ。

­１０­フアロー四徴および右室二腔症の心室中隔不連続性で あ り ， 対 照 と して 各 種 心 疾 患 １ ， ３ ０ ０ 例 を 用 い た ．

振動子を第４肋間胸骨左縁またはそれより下方に

超音波装置はＡｌｏｋａＳＳＤ９０で，２．２５ＭＨｚ直置けば，心室中隔と大動脈前壁との不連続性が検径１０ｍｍの振動子を使用し，ｓｔｒｉＰｃｈａｒｔｌ・（・ｃｏｒｄｅｒにより紙送り速度毎秒５０ｍｍ（一部毎秒１００ｍｍ）
Ｔ２で記録した．

ＴＩ
ＴＩＡ

Ｖ

成績および考案（１）フアロー四徴

Ｆｉｇｕｒｅ１は同一症例（ｚ）心エコー図を示ナ．上匹

段はｕｐＰｅｒｌｅｆｔｉ；ｔｅｍａｌｂｏｒｄｅｒよりのｓｅｃｔｏｒＭ­
ｍｏｄｅｓｃａｎで，心室中隔一大動脈前壁不連続性の所見が得られた．下段はｌｏｗｅｒｌｅｆｔ琵ｅｍａ比ｏｒｄｅｒよりのもので，心室中隔一大動脈前壁不連続性の所見は得られなかった．以上のごとく，心室中隔
一大動脈前壁不連続性は振動子をｔｌｐｌ）ｅｒｌｅｆｔｉ；ｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒに置くｓｅｃｔｏｒＭ­ｍｏｄｅｓｃａｎでは１２例中１０例に検出されたが，ｌｏｗｅｒｌｅｆｔｉ；ｔｅｍａｌｂｏｒｄｅｒに置く方法では５例に検出されたのみであった．

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｓｃｈｅｌｎａｔｉｃｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｄｉｆｌｅｒｅｎｔ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔｔｅｒｎｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅ
ｌｏｃａｔｉｏｎｌｏｆｔｈｅｔｒｌａｎｓｄｕｃｅｒｐｌｌｌａｌｃｅｌｎｌｅｎｔ．
ＡｔｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎＴＩ，ｔｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｔｏｔｈｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｒｏｏｔ（Ａ）ｉｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｔｏ
ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ（Ｖ），ｃａｕｓｉｎｇａｎｔｅｒｉｏｒ
ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｏｎｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ｒｉｇｈｔｕｐｐｅｒｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ）．ｌｆｔｈｅｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｉｓｌｏｃａｔｅｄｏｖｅｒｔｈｅ

フアロー四徴の超音波診断はその解剖学的特徴

ｌｏｗｅｒｌｅｆｔｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒ（Ｔ２），ｔｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｔｏｔｈｅａｎ­のうち，大動脈騎乗，高位心室中隔欠損，右室肥ｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｒｏｏｔ（Ａ）ｉｓｅｑｕａｌｔｏｔｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｔｏｔｈｅ

大所見を，左室長軸方向のｓ（２ｃｔｏｒＭ­ｍｏｄｅｓｃａｎにより証明することにある．１）｀５）しかしながら，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ（Ｖ）ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎʻｎｏｒｍａｌｒｅｌａ­ｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｎｌａｎｄｔｈｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｒｏｏｔ（ｒｉｇｈｔｌｏｗｅｒｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ）．

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｍ­ｍｏｄｅｅｃｈｏｃａｒ（ｌｉｏｇｒａｍｏｆａｃａｓｅｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．
Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔａｎｄｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＡＶ＝ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ，ＩＶＳ＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＩＶＩＶ＝ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．

１ １ ­吉川，大脇，加藤，柳原，高木，奥町，李，北原，田中

出されない傾向にある．

大動脈騎乗を認める場合でも不連続性が検出され

大 動 脈 騎 乗 の 程 度 が 極 めて 軽 い 場 合 は 当 然 予 想 さーン が， 解 剖 学 的 構 造 よ り む し ろ 振 動 子 の 位 置 にれ る こ と で は あ る が， 心 血 管 造 影 で 中 等 度 以 上 のよって大きく影響を受けることを物語るものであ

心室中隔一大動脈前壁不連続性所見の欠如は，

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ない場合がある．このことは心エコー図上のパタ

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いＡ，Ｅ，□１１４２Ｙ，０，Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｎｉ­ｎｌｏｄｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｃａｎｏｆａｃａｓｅｗｉｔｈｐｒｉｎｌａｒｙｐｕｈｙｌｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．
Ｐｏｓｔｅｒｋ）ｒｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｙｓｔｏｈｃｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａ１１
１ｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒａｎｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｉｓａｂｓｅｎｔ，ａｌｔｈｏｕｇｈｉｔｉｓｆｏｕｎｄｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．ＩＶＳ＝＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＬＶＰＸＶ＝＝ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕ】ａｒｗａ１１，１ ４Ｖ＝＝ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，Ａｏ­ａｏｒｔａ，ＬＡ＝ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ．

ンベＴこトベフこぶ吋ｔニか（。才“｀ｊ７Ｆｉｇｕｒｅ５．１１­ｎｌｏｄｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｃａｎｏｆａｃａｓｅｗｉｔｈｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｃｉｌｒｄｉｏｎｌｙｏｐａｔｈｙ・Ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｌｌｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＩＶＳ＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｓｅｐｔｕｍ，λ／ＩＶ­ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，ＰＬＶＸＶ＝ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａ１１，Ａｏ＝ａｏｒｔａ，ＬＡ＝ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ．

­１２­

フアロー四徴および右室二腔症の心室中隔不連続性る．すなわちＦｉｇｕｒｅ２に示すごとく，振動子を（１）・；ｅｃｔｏｒＭ­ｍｏｄｅｓｃａｎに際して振動子の位置大動脈根部に近く置けば大動脈前壁と心室中隔はが上方に偏した場合，（２）心房中隔欠損，原発性違った深さのものとして表現されるが，振動子が肺高血圧，僧帽弁狭窄など右室拡大の著明な症例，下方に偏すると見かけ上同じ深さのものとして表（３）冠動脈疾患，うっ血型心筋症，大動脈弁閉鎖現される可能性があることによるものと考えられ不全，僧帽弁閉鎖不全など，左室拡大の著明な症る．したがって，本症が疑われる場合は，第３肋例において認められた．Ｆｉｇｕｒｅ４は原発性肺高間あるいはそれより上方からの検索が推奨される．

血 圧 症 例 の 心 エ コ ー 図 を 示 す． 右 室 腔 は 著 明 に 拡（２）両大血管右室起始大し，僧帽弁一半月弁不連続性を認めた．Ｆｉｇｕｒｅ

本 症 全 例 に Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ３ に 示 すよ う な 僧 帽 弁 一 半

５ は う っ 血 型 心 筋 症 の 心 エ コ ー 図 を 示 す． 左 室 腔

月弁不連続性（ｍｉｔｒａｌ­ｓｅｍｉｌｕｎａｌｖａｌｖｅｄｉｓｃｏｎ­の著明な拡大と同時に僧帽弁­半月弁不連続性をｔｉｎｕｉｔｙ）を認めた．すなわち，大動脈後壁は収縮認めた．

期 僧 帽 弁 と 連 続 性 を 有 さ ず， 大 動 脈 後 壁 と 拡 張 期

帚

僧帽弁が同じ深さにあるものとして表示された．
一方，心室中隔と大動脈前壁との不連続性も全例に検出された．
僧唱弁一半月弁不連４？た性は各種心疾患群でも，し羅丿
四濠
Ｊ皿Ｊ
惣ハ海Ｊリ
溝嶮

Ｑ＝〜阿匹（Ｍ Ａ）

ブ ム ニ ニ・（Ｍ Ａ）
Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｓｃｈｅｌｎａｔｉｃｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆ“ｆａｌｓｅ”
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ。
Ｅｖｅｎｉｎｎｏｒｎｌａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｉｔｍａｙａｐｐｅａｒｉｆｔｈｅｔｒａｎｓ­
ｄｕｃｅｒｉｓｐｌａｃｅｄｏｖｅｒｔｈｅｕｐｐｅｒｌｅｆｔｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒ，
ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｔｏｔｈｅｐａ；ｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａ１１（Ａ）
ｉｓｅｑｕａｌｔｏｔｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｔｏｔｈｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（ＪＸ／Ｉ）．ｌｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｇｒｏｓｓｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙａｌｍｏｓｔａｌｗａｙｓ
ａｐｐｅａｒｓ．Ｔｈｅａｐｅｘｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｄｉｓｌｏｃａｔｅｓｉｎａ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅ町ｓｔｏｌｉｃｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌ­ｉｌ厄ＩＳ・嬰｜

ｖａｌｖｅｄｉｓｌｏｃａｔｅｓｉｎａｃｅｐｈａｌａｄａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｒｅｃｔｉｏｎ，

匙£ｌ？叩❹｜四ｌｉ岬１１りｌｉｌり７１１１７即ｉｌに，

ｃａｕｓｉｎｇＡｅｑｕａｌｔｏ・ｙｌ．

­１３­｜｜｜１１１１１１１問司剛ｉｌｉｌｒ，­吉川，大脇，加藤，柳原，高木，奥町，李，北原，田中

両 大 血 管 右 室 起 始 の 超 音 波 所 見 と して ， Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ­ｌｅｒら６）は拡張期僧帽弁前尖エコーと大動脈後壁の位置，超音波入射角も考慮に入れることが重要であると考えられる．

エコーが同じ深さにある所見，すなわち僧帽弁­
半月弁不連続性を重要な所見と報告した．これと結類似した所見は，（１）他の疾患や健常者でもｓｅｃｔｏｒＳｅｃｔ（）ｒｙｌ­ｍｏｄｅｓｃａｎによる心エコー図の不連ｌｘ／ｌ­ｍｏｄｅｓｃａｎに際して振勁子の位置が上方に偏続 性 を 論 ず る 場 合 ， 解 剖 学 的 位 置 関 係 に 加 えて 振した場合，（２）右室拡大が著明で左室心尖部が後動子の位置，超音波の入射角を考慮に入れること方へ偏する場合７），（３）左室拡大が著明で収縮期僧が必要であると考えられた．フアロー四徴の診断

帽弁が大動脈後壁よりかなり深い位置にある場合に際しては，１１ＰＰｅｒｌｅｆｔｓｔｅｍａｌｂｏｒｄｅｒに振動子などに出現することに注意を要する（Ｆｉｇｕｒｅ６）．８）を置くことが重要であった．両大血管右室起始にとくに著明な右室拡大を認める症例では，Ｆｉｇｕｒｅ由来するといわれる僧帽弁一半月弁不連続性は，７に示すごとく心血管造影からみて収縮期僧帽弁正常心，右室拡大心，左室拡丿大心においても，出は大動脈後壁よりかなり後方にあり，僧帽弁一半現しうる超音波像であり，この所見のみから本症

月弁不連続性類似所見は必発のものと考えられる．

を診断することは困難であると結論した．

語Ｓ５ｅｃｔｏｒＭ­ｍｏｄｅｓｃａｎのはらむトリックとして文

注意を要するのは，Ｆｉｇｕｒｅ８に示すごとく心エコー図上の“胸壁からの距離”は，“振動子からｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，Ｌｅａ＆Ｆｅｂｉｇｅｒ，Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，１９７２，の距離”である点である．胸壁からの距離が全く

ｐ１８７２）仁村泰治，永田正毅，別府慎太郎，玉井正彦，松本

異なる対象でも振動子からの距離が同じであれば，

正 幸 ， 阿 部 裕 ， 松 尾 裕 英 ： フ ア ロ ー 四 徴 症 に お け

心エコー図では同じ深さのものとして表示される．

る高位心室中隔欠損と大動脈騎乗の超音波による検この際，真の胸壁からの距離Ｘは，超音波入射角を献

１）ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：ＣｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｎＥｃｈｏ­

出について．日本超音波医学会第２３回研究発表会，振動子からの距離をＲとすれば，Ｒｃｏｓ

講演論文集：１５５，１９７３３）福重淳一郎，小田禎一，平田経雄：心室中隔一大動として表わされる．このようなことから不連続性

脈起始部ＵＣＧ．日本超音波医学会第２３回研究発表

を 解 釈 す る 上 で 解 剖 学 的 位 置 関 係 に 加 えて 振 動 子会講演論文集：１５３，１９７３４）ＣｈｕｎｇＫＪ，ＡｌｅｘｏｎＣＧ，ＭａｎｎｉｎｇＪＡ，ＧｒａｍｉａｋＲ：Ｅｃｈｏｃｉｌｒｄｉ（）１１ｒａｐｈｙｉｎｔｒｕｎｃｕｓａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ．Ｔｈｅｖａｌｕｅ
ｏｆｐｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅｄ（ｊｔｅｃｔｉｏｎ．（斑（；１１１ａｔｉｏｎ４３：２８１，Ｍ­ｍｏｄｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ

１９７３５）永田正毅，松本正幸，別府慎太郎，玉井正彦，中埜
粛 ， 松 尾 裕 英 ， 川 島 康 生 ， 榊 原 博 ， 仁 村 泰 治 ， 阿Ｏ部裕：Ｆａｌｌｏｔ四徴における高位心室中隔欠損，大！Ｒ力脈騎乗の超音波像．心臓６：１６８０，１９７４
６）ＣｈｅｓｔｌｅｒＥ，ＪａｆｌｅＨＳ，ＢｅｃｋＷ，１５（出ｒｉｒｅｖ：Ｅｃｈｏ­（２ａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｍ旨ａ１­ｓｅｍｉｌｕｎａｒ
ｖａｌｖｅｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ；ａｎａｉｄｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｏｒｉｇｉｎ

ｘ＝Ｒｃｏｓｅ（ｅ：入射角）

ｏｆｂｏｔｈｇｒｅａｔｖｅｓｓｅｌｓｆｒｏｍｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４３：７２５，１９７１

Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｓｃｈｅｌｎａｔｉｃｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｃｈｏ­７）吉川純一，大脇嶺，加藤洋，小森英治，今井真人，

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｌｈｉｃｄｉｓｔａｎｌｃｅｆｒｌｏｒｎｌｔｈｅｌｃｈｅｓｔｗａ１１。
ＰｏｉｎｔＡ，Ｂ，Ｃ，Ｄａｒｅｅｘｐｒｅｓｓｅｄａｓｔｈｅｓａｍｅｌｅｖｅｌｏｎ

田中久米夫：原発性肺高血圧症の超音波診断．日本超ＩＶＩ­ｍｏｄｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｙａｒｅｄｉ冊ｅｒｅｎｔ

音波医学会第２６回研究発表会講演論文集：８９，１９７４

ｉｎｔｈｅｄｅｐｔｈ．Ｔｈｅ“ｔｒｕｅ”ｄｉｓｔａｎｃｅｆｒｏｍｔｈｅｃｈｅｓｔｗａｎ８）ＳｔｒｕｎｋＢＬ，ＧｕｓｓＳＢ，ＨｉｃｋｓＲＥ，ＫｏｔｌｅｒＭＮ：（Ｘ）ｉｓＲｘｃｏｓｌりｆｔｈｅｌｌｎｇｌｅｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅ（ ）Ｍｅｑｕａｌ

Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅ­ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｌｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｃａｃｕｌａｔｉｏｎ

ｔｏｔｈｅａｎｇｌｅｏｆｒｅｆｒａｃｔｉｏｎ．Ｒ＝ｄｉｓｔａｎｃｅｆｒｏｍｃｈｅｓｔｗａｎ，

５１：５９４，１９７５

Ｔ＝ｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ，ＣＸＶ­ｃｈｅｓｔｗａ１１．

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