生活習慣病の薬とのつきあい方
─テロールを下げる薬や、トリグリセライドを【後編】脂質異常症・糖尿病の薬、ジェネリック医薬品

たれるように調 節されていますが、 体の中現在臨床で使用される主な脂質異常症治療薬を一覧表にしました（表 ）。

ました。今回は、脂質異常症と糖尿病の治

前 号では高 血 圧の治 療 薬についてご説 明しテロール ） が少ない状 態が続く病 気のことまたはHDLコレステロール（ 善 玉コレス

リグリセライドが多くなりすぎている状 態、コレステロール（悪玉コレステロール）やト働きを抑え、 過 剰にコレステロールが作ら時に必要となる酵 素（HMG─CoA）の肝 臓でLDLコレステロールが作られるが多くなりすぎたりして、 血 液 中のLDL

療 薬に加え、 ジェネリック医 薬 品についてをいいます。脂質異常症をほうっておくと、れないようにする薬です。 その結 果、 肝 臓

脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年

2012年に日本動脈硬化学会から「動最も効 果 的に下げる薬として、 広く使われ治 療 薬の中で、LDLコレステロール値をテロール値が低くなります。 脂 質 異 常 症の脂質異常症治療薬について脂質異常症の薬には、主にLDLコレス起こす横紋筋融解症という副作用が出るこ

副作用では、まれに肝臓や筋肉に障害をています。

版」が出ました（表 ）。

1．HMG━CoA還元酵素阻害薬

ご説明します。

血 管の動 脈 硬 化が少しずつ進んでいき、やが血 液 中のLDLコレステロールを多く取脂質異常症についてがて心筋梗塞や脳卒中などの深刻な病気が2り、 食 事から体の中に入ってくる脂 質の量下げる薬があります。

【さかぐち まゆみ】東京浅草生まれ。共立薬科大学を卒業後、東京大学医学部附属病院薬剤部を経て、現在、台東区で、みどり薬局、みすじ薬局、車坂薬局を開設している。薬剤師、臨床検査技師、実務実習指導薬剤師、公認スポーツファーマシスト。

で脂 質の流れがうまく調 節できなくなった

坂口 眞弓

り込むようになり、 血 液 中のLDLコレス

生活習慣病の薬とのつきあい方について、社団法人浅草薬剤師会会長
東京薬科大学客員教授引き起こされることになります。

脂質異常症とは？
血液の中には、コレステロールやトリグリセライド（ 中 性 脂 肪 ）、 リン脂 質、 遊 離 脂
肪酸といった脂質と呼ばれる物質が含まれ、体の機 能を保つために大 切な働きをしています。通常、脂質は血液中に一定の量が保150とがあります。定 期 的に血 液 検 査を行うこ妨げることによってLDLコレステロール値を上げる効果もあります。

ル値を下げたり、HDLコレステロール値40mg/dL未満

低HDLコレステロール血症
トリグリセライド

150mg/dL以上

高トリグリセライド血症『動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012年版』より

リポバス

シンバスタチンローコール

フルバスタチンナトリウム

リピトール

アトルバスタチンカルシウム水和物
クレストールロスバスタチンカルシウム

ゼチーア

エゼチミブ

ベザトールSR

ベザフィブラート

ベザリップベザフィブラート

リピディル

フェノフィブラート

リポクリン

クリノフィブラート

エパデール

イコサペント酸エチル（EPA）

ロトリガ

イコサペント酸エチル（EPA）+ドコサへキサエン酸エチル（DHA）などに使われます。 しかし、 トリグリセラ

われたり、 腎 臓の機 能が低 下している場 合

HMG─CoA還元酵素阻害薬と一緒に使テロー ルの吸 収を抑える効 果もあります。

ル値を下げます。 食 事 中に含まれるコレス謝されるようになり、LDLコレステロー

液 中のLDLコレステロールが効 率よく代収されるのを抑える薬です。 その結 果、 血腸で胆 汁 酸 を吸 着して、 腸から 再 び吸5．陰イオン交換樹脂薬まうという難点があります。

ただ、HDLコレステロール値を下げてしを抑え動脈硬化を予防する働きがあります。

出させたり、LDLコレステロールの酸 化

LDLコレステロールを胆 汁 酸として排4．プロブコール

液検査を行うことが必要です。

副 作 用が出ることがあります。 定 期 的に血副作用では、まれに横紋筋融解症というを下げます。

HDLコレステロール

3．フィブラート系薬とが必要です。

境界域高LDLコレステロール血症

主に、 肝 臓でトリグリセライドが作られコレスチミド．小腸コレステロールトランスポーター

120～139mg/dLるのを抑える薬です。LDLコレステロー

ロレルコ阻害剤

高LDLコレステロール血症

小腸からコレステロールが吸収されるのをコレスチラミン

コレバイン

その他

クエストラン

陰イオン交換樹脂薬

一般名
製品名
分類

プロブコールシンレスタール

プロブコール

ピタバスタチンカルシウム

フィブラート系薬

プラバスタチンナトリウムリバロ

HMG-CoA還元酵素阻害薬

メバロチン

小腸コレステロール
トランスポーター阻害薬

2140mg/dL以上
LDLコレステロールイド値を高くしたり、 脂 溶 性ビタミンの吸収を抑えたりすることがあるので注 意が必要です。 また、 温 水で服 用すると膨らんで服 用できない場 合があるので常 温の水または冷水で服用しましょう。

6．その他

EPA薬は青魚に含まれる成分（不飽和Vol.11 451

脂質異常症治療薬
表2

脂質異常症：スクリーニングのための診断基準（空腹時採血）表1脂 肪 酸 ）から作られた薬で、 腸 管からのトリグリセライドの吸 収を抑 制し、 肝 臓でのLDLコレステロールの合 成、 分 泌を抑 制することで、トリグリセライド値を下げる効果があります。

まとめ● 脂質異常症は症状を感じることはないので、定期的に血液検査をして、薬の効き方や副作用の発現に注意しましょう。

●食事の内容が影響しますので、適正な食生活を送りましょう。

●服用していて体調に変化があった場合

糖尿病の臨床診断のフローチャート

は、かかりつけ医、かかりつけ薬 剤 師

図11に相談しましょう。

糖尿病について糖尿病とは糖 尿 病とは、 血 糖 値の高い状 態が続き、全 身のさまざまな臓 器に影 響が起こる病 気です。 糖 尿 病と診 断された時には、 たとえ何も症 状を感じなくても、 さまざまな合 併症を防ぐために、 治 療に取り組むことがと

糖尿病は、血糖値とHbA1c（過去1カ月 間の血 糖 値の平 均の値 ）、 症 状をても大切です。

〜

調べて、その結果から診断されます（図 ）。

2糖尿病型：血糖値（空腹時≧126mg/dL、OGTT（＊2）2 時間≧200mg/dL、随時≧200mg/dL のいずれか）＊1

HbA1c（JDS 値）≧6.1％（国際標準値≧6.5％）

血糖値と HbA1c ともに糖尿病型

血糖値のみ糖尿病型

HbA1c のみ糖尿病型

・糖尿病の典型的症状
・確実な糖尿病網膜症のいずれか有り

糖尿病

血糖値と HbA1cともに糖尿病型

血糖値のみ糖尿病型

無し

再検査

HbA1c のみ糖尿病型

いずれも糖尿病型でない

糖尿病

なるべく1ヵ月以内に血糖値と HbA1c
ともに糖尿病型

血糖値のみ
糖尿病型

再検査
（血糖検査は必須）

HbA1c のみ
糖尿病型

いずれも糖尿病型でない

糖尿病
糖尿病疑い

糖尿病疑い

3〜6 ヵ月以内に血糖値・HbA1c を再検査
＊1 HbA1c（国際標準値）（％）は現行のJDS値で表記されたHbA1c（JDS値）（％）に0.4％を加えた値で表記。
糖尿病53（6）：450・467、2010より一部改変＊2 OGTT（＝Oral Glucose Tolerance Test）は経口ブドウ糖負荷試験と訳される。糖尿病を確定診断するための検査
出典：『糖尿病標準診療マニュアル第6版』から糖尿病診断基準52

ナテグリニド

ミチグリニドカルシウム水和物
レパグリニドメトホルミン塩酸塩

第二世代

第三世代

速効型インスリン分泌促進薬

ビグアナイド薬（BG薬）

α─グルコシダーゼ阻害薬（α─GI）

療薬を一覧表にしました（表 ）。
糖尿病の薬は、指示された時間を守って、状 態になることもあります。 また、 薬の種類や患 者さんひとりひとりの状 態によって、薬を飲み忘れた時の対処方法や、体調が悪チアゾリジン薬（TZD薬）

インクレチン関連薬（DPP─4阻害薬）

飲んですぐに食 事をしないと低 血 糖が起こていれば低 血 糖は起こりにくい薬ですが、効く時 間が短いので、指 示 通りに服用し後高血糖を抑えます。

服 用すれば、 インスリンがすぐに増えて食剤と比 較して効き目が速く、食 事の直 前にインスリンの分 泌 量を増やす薬です。SU膵 臓のランゲルハンス島の細 胞に働いて2．速効型インスリン分泌促進薬とがあります。

用しなければ、 空 腹 時に低 血 糖を起こすこ増やすため、 規 則 正しい食 生 活と併せて服薬は、 食 事と関 係なくインスリンの分 泌をインスリンの分 泌 量を増やす薬です。SU膵 臓のランゲルハンス島の細 胞に働いてすい

1．スルホニル尿素薬（SU薬）

かり指導を受けておくようにしましょう。

毎 日 使い続けることがとても大 切です。 薬

アカルボースボグリボース
ミグリトール
ピオグリタゾン塩酸塩

い時（シックデイ）の服用方法が違います。

リオベル症状には、多尿・頻尿、のどの渇き、体重グリメピリドをきちんと使わないと、 血 糖コントロール

グルベス減少、だるい・疲れやすいなどがあります。

グリクラジド

このような場合の薬の使い方についてもしっ

シタグリプチンリン酸塩水和物

糖尿病治療薬について

グリベンクラミドがうまくいかないだけでなく、 命に関わる

ソニアス

配合剤

現在臨床で使用される主な経口糖尿病治

第一世代

3

ビルダグリプチン
アログリプチン安息香酸塩
リナグリプチンテネリグリプチン臭化水素酸塩水和物
アナグリプチン①ピオグリタゾン塩酸塩②メトホルミン塩酸塩①ピオグリタゾン塩酸塩②グリメピリド①ミチグリニドカルシウム水和物②ボグリボース①アログリプチン安息香酸塩②ピオグリタゾン塩酸塩
メタクト

一般名
トルブタミドアセトヘキサミド
グリクロピラミド
クロルプロパミド
分類

製品名
ヘキストラスチノン
ジメリン
デアメリンＳ
アベマイド
オイグルコンダオニール
グリミクロン
グリミクロンＨＡ
アマリール
ファスティック
スターシス
グルファストシュアポスト
グリコラン
メトグルコ
グルコバイ
ベイスン
セイブル
アクトス
グラクティブ
ジャヌビア
エクア
ネシーナ
トラゼンタ
テネリア
スイニー
スルホニル尿素薬（SU薬）

ることがあります。

3．ビグアナイド薬（BG薬）

肝 臓や筋 肉のインスリンに対する反 応を良くする作用、肝臓が糖を作って血液中に送り出すことを抑える作 用、 消 化 管からの糖の吸収を抑える作用などのある薬です。

Vol.11 453

糖尿病治療薬表3

インスリン分 泌に影 響を与えないため、低 血 糖が起こりにくい薬ですが、 まれに重い乳 酸アシドーシスという副 作 用が起こるあるので注意が必要です。と併 用すると重 篤な低 血 糖が起こることができます。有 効 成 分の特 許が切れると、他は、特許が続く期間、独占して製造・販売の企業は、その有効成分を主成分とする医す。 このような医 薬 品をジェネリック医 薬

薬 品を独 自に製 造・ 販 売することができま●薬の効き方に注意しましょう。

品と呼びます。

まとめ● 糖 尿 病は食 事 療 法、 運 動 療 法が必 須ことがあります。
4．α︱グルコシダーゼ阻害薬（α︱G1）

ジェネリック医薬品が厚生労働省に承認です。指導された内容を守って生活し● 低 血 糖 発 作（ 高 度の空 腹 感、 冷 汗、質が同 等 以 上であることが必 要です。 その薬物濃度が同等であること、有効成分の品されるためには、先 発 医 薬 品と比べ、血 中動悸、もうろう状態など）に対処でき低価格の理由となっています。

できますので、 開 発 費 用を大 幅に減らし、知の情 報を利 用して開 発・ 申 請することがク医薬品は、先発医薬品が蓄積してきた公試 験を行う必 要がありません。 ジェネリッ

ため、有 効 性・安 全性について改めて臨 床●外出時は糖尿病カードを持参しましょるようにしましょう。

ましょう。

腸で二糖類から単糖類への分解を阻害し、デンプンや砂 糖が吸 収されるのを抑え、 ブドウ糖の吸 収を遅らせることにより、 食 後の高血糖を抑える薬です。
お腹が張る、 ガスが増えるという副 作 用がみられることがあります。

う。
健診なども怠らないようにしましょう。

●合併症について学び、足の観察、目の肝 臓や筋 肉のインスリンに対する反 応を●シックデイの対 処 法も理 解しておくこ

5．チアゾリジン薬（TZD薬）
良くして、 血 液 中のブドウ糖が肝 臓や筋 肉

現在、高血圧や脂質異常症、糖尿病、花粉 症など、さまざまな病 気や症 状に対 応すとが必要です。
●服用していて体調に変化があった場合、るジェネリック医 薬 品が出ています。 一つに取り込まれやすくする薬です。

わからなくなった場 合は、 かかりつけの先発医薬品に対し、複数の製薬メーカー

低 血 糖は起こりにくい薬ですが、 むくみなどの副 作 用があり、 太りやすくなること医、かかりつけ薬 剤 師に相 談しましょ

ぼうこうにも注意が必要です。海外の研究で、膀胱のジェネリック医薬品が出ているものもあり〜年の歳月と約300億円のに反 映されています。 新 薬を発 明した企 業

ジェネリック医 薬 品のメリットは、 先 発ることになります。

生活習慣病の医薬品は、長い期間服用すジェネリック医薬品を使用するには夫されたものもあります。

が向 上したりするなど、 先 発 医 薬 品より工やすい大きさや味に改 善されたり、 保 存 性剤 形もさまざまで、 小 児やお年 寄りが飲みます。また、カプセル・錠剤・ゼリー剤など、う。

あたり約新薬（先発医薬品）の開発には、 品目ジェネリック医薬品とはジェネリック医薬品についてがんの発症リスクをわずかに高めたとの報告があります。
6．インクレチン関連薬（DPP︱4阻害薬）
栄養素が消化管に入ると、小腸の粘膜から、 膵 臓からのインスリン分 泌を促 進するホルモン（インクレチン）が分泌されます。
）

1

費用が必要とされ、この開発費が薬の価格

17

インクレチンを分解する酵素（DPP─の働きを抑えてインクレチンを増やすことで、インスリンの分泌量を増やす薬です。
低 血 糖は起こりにくい薬ですが、SU薬

9454日あたりの価 格 差は小さくても、 慢が同 等でありながら、 低 価 格であることで医薬品と同じ有効成分で、効き目や安全性
価 格のジェネリック医 薬 品で治 療を行うこ成分で、効き目や安全性が同等であり、低その差はとても大きくなります。 同じ有 効

全 体では必 要なところに経 費を回せること

個 人にやさしい選 択であるとともに、 社 会を 軽 減 することにつながります。 これは、す。

１日２回朝食後・就寝前

方は、今後のご使用について、医師、薬剤まだジェネリック医 薬 品をお使いでないになる、社会にもやさしい選択となります。

７日分とは、 治 療の質を落とすことなく個 人 負 担

１錠

師にぜひご相談ください（図 、図 ）。

終わりに2012年 月、あるメーカーの調査で、・％もの患者が「生活習慣病の薬を飲11・％の％ と、でしょう。しかし、生活習慣を改善し、血むことに不安を覚える方もいらっしゃること

また、 治 療が開 始したら、 ずっと薬を飲ので、医師、薬剤師にぜひ相談してください。

じ効き目でさまざまな剤 形の薬があります

さの問 題で服 薬が怠りがちになる方は、 同はありません。 もし、 服 用 時 間や飲みにく

長 期 的に正しい服 薬を続けることが容 易で

生 活 習 慣 病は、 自 覚 症 状が少ないため、ない実情が明らかになりました。

正しい服 薬の重 要 性が十 分に認 識されてい合 併 症の発 症リスクの認 識は ・えており、 処 方 薬の飲み残しが引き起こす患者が「数日飲み忘れても問題ない」と答認 識しているか尋ねたところ、また、 飲み忘れた場 合の影 響をどのようにみ忘れることがある」という結果が出ました。

3２錠【般】 ファモチジン錠２０ｍｇ

349

ノルバスク OD 錠５ｍｇ

1性 的な病 気で、 長 期 間 薬を服 用する場 合、変更不可の印（「レ」「×」など）がない場合は、変更ができる。
ジェネリック医薬品への変更も可能となる

７日分
朝食後
１日１回

260

25

【般】は一般名処方の略。
一般名処方の場合は、先発 医 薬 品また はジェネリック医薬品を選択することができる
医師署名
言い換えれば１錠
レテノーミン錠５０ｍｇ

ここに 変 更 不 可 の 印（「レ」「×」など）があり、医師の署名または記名押印がある場合は、変更ができない

先発医薬品またはジェネリック医薬品を選択する
薬局で院外処方箋を渡し、薬剤師から説明を受ける
病院・診療所で院外処方箋をもらう

46

液検査で検査値が正常範囲に近づけば、薬Vol.11 455

処方箋の流れと医薬品の選択
図2●処方箋の流れ●処方箋の見方

険者番号

被保険者証・被保険者手帳の記号・番号

保険医療機関の所在地及び名称

患

2 製品とも先発医薬品を調剤すると

氏名
生年月日

者

661 点
1,980 円

区分
交付年月日
変更不可

2 製品ともジェネリック医薬品にすると電

明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平
年
月日
被保険者
平成年

被扶養者
月日

話番号
印

保 険 医 師 名男・女

都道府県番号

処方せんの使用期間

平成

点数表
番号

医療機関コード年

月

個々の処方薬について、後発品薬（ジェネリック医薬品）への変更に差し支えがあると判断した場
合には、「変更不可」欄に「 」又は「×」を記載し、「保険医署名」欄に署名又は記名・押印すること。

1アムロジン錠 5mg

1錠【般】アテノロール錠 50mg

1錠

1× 朝食後

30 日分

処

331 点
990 円

＊＊以下、余白＊＊ます。

保険点数
自己負担額

特に記載のある場合を除き、交付の日を含めて 4 日以内に保険薬局に提出すること。

日方

ここに変更不可の印がないのでジェネリック医薬品に変更可能

備 考

保険医署名 「変更不可」欄に「 」又は「×」を記載した場合には、署名又は氏名・押印すること。
麻薬番号

調剤済年月日平成年

月

保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師氏名日

公費負担者番号印

公 費 負 担 医 療の 受 給 者 番 号＊調剤基本料は薬局の体制によってまちまちです1）日本動脈硬化学会（編）：「動脈硬化性疾患990円

予防ガイドライン2012年版」

1980円

62）国立国際医療センター：「糖尿病標準診療マ

331点（661点）日本糖尿病対策推進会議：「糖尿病治療のエ合計点数

3

ニュアル第 版」

120点

（450点）ファイザー 製 薬：
「 処 方 薬の飲み残しに関す薬剤料

4ッセンス2012年版」

81点（81点）日本薬学会：「健康豆知識2012年」坂口

調剤料

5る意識・実態調査」

41点（41点）政府公報：「安心してご利用いただくために。

薬学管理料

6

眞弓ら89点）厚 生 労 働 省：
「 ジェネリック医 薬 品への疑 問

89点

＊

7

ジェネリック医薬品Q＆A」

ジェネリック医薬品使用の場合に答えます 〜ジェネリック医薬品Q＆A 〜」

先発品使用の場合自己負担額（3割負担）（（●調剤報酬の内訳

調剤基本料【参考資料】

保公 費 負 担 医 療の 受 給 者 番 号致しましたが、ひとりひとり状況は違います。

公費負担者番号を減らせたり、 服 用 中 止になることもありん（せ正しい服 薬のために、 ぜひ、 かかりつけ薬方ますので、再度、食事や運動などの生活習

アムロジン 5mg
テノーミン 50mg
30 日分の処方箋です。

保険点数
自己負担額

処

（この処方せんは、どの保険薬局でも有効です。）

剤 師を活 用してくださいますようお願いし患者 No.

慣も見直されてはいかがでしょうか。

先発医薬品とジェネリック医薬品の価格例

本書では、生活習慣病で高血圧、脂質異常症、糖尿病の薬について基本的な説明を

図356