奈良県医師新報

３

March 2017
vol.

７８２

N a ra Med ic al A s s o c i a t i o n

一般社団法人 奈良県医師会

青 杏 丹 林
Seikyo Tanrin

今年、２０１７年は平成 年。

祖父は明治 年生まれ、明治年からの日露戦争では軍医として出征した。

私事で恐れ入るが、曽祖父は江戸時代末の生まれで、昭和初めまで生きていた。

明治で言うと１５０年になる。

29

37

昭和

父は明治 年生まれ、「田舎に何人も医者は要らぬ」として、

12年から北支、南京、南方へと転々とし、終戦はハノイで迎えた。

41

祖父の戦争での話は落馬したこと。 歳で死去。

12

劣等生の自分が生き延びたことであった。 歳まで生きた。

父の嘆きは、優秀な同級生や先輩は長崎に残り、原爆に合ってしまい、

祖父の嘆きは、在郷軍人会々長として、村の若者を戦死させたこと。

しかし、風呂に一緒に入ると、大腿と肩に２ヵ所の貫通銃創があった。

父の話は南方でのパパイア、マンゴーが美味しかったこと。

83

文・竹村惠史社会保障制度の衰退を憂いている。

引き継がれなくてはならない。

今の医療制度、診療所も病院も社会的共通資本として大仏も、春日大社も然りである。

〝和を以て貴しと為す〟の心が今もいきづいている。

斑鳩の里、聖徳太子ゆかりの法隆寺がいまだに残っている大和では、

世界のトップたちが「不寛容」と「一国主義」を叫ぶ世となっている。

トランプ大統領が「メイク・アメリカ・グレイト・アゲイン」と叫び、戦争で東京、名古屋、大阪、神戸、広島、長崎などが廃墟と化した。

70

奈良県医師新報
平成Vol.

29 年３月号

782

青杏丹林 文・竹村 惠史

林修一郎 奈良県医療政策部部長
2 『地域医療構想』について解説－奈良県医師会病院連絡協議会－「トランプ政権と日米の医療
アメリカの医療制度とオバマケアの終焉」
18
文・奈良県医師会 医政・医療保険担当理事

岩井 誠

なら医療のなかま24 「奈良地区支部で活動する看護職の連携をめざして」
文・奈良県看護協会 奈良地区支部 理事

福井 智賀子

お知らせ

26

30

❶ ミカトリオ配合錠の保険適用に係る留意事項について❷ 検査料の点数の取扱い❸ 使用薬剤の薬価（薬価基準）等の一部改正等❹ エセ同和行為にご注意を！
❺ 医師による結核の発生届はまん延防止の第一歩です❻ 奈良県不妊専門相談センター

開催案内・平成28年度医療機関経営セミナー
・第 50回奈良外科学会・記念学術大会34

奈良県医師会 予定表（２０１７年3/１5～4/21）

35

会員の異動

まほろば奈良36

表紙「雨のお松明」
撮影・竹田 洋祐（奈良）会員

絵を描き続けよう… 中井

澄子（中井耳鼻咽喉科医院）

カワセミ奮闘記… 広岡

孝雄（広岡西部診療所）

予算編成の時期がきて、考えたこと … 岩佐隆太郎（岩佐クリニック）
万年初心者フラ挑戦記… 平盛

裕子（高の原すずらん内科）

モンゴル撮影記… 竹田

洋祐（竹田クリニック）

52

奈良県感染症発生動向調査情報（平成 29 年 1 月）

56

医療保険医科診療平均点数（平成 28 年 9 月）

58

第1 回・
２回理事会／第１回地区会長協議会／地区医師会通知文書（１月分）

64

健康教育プログラム

68

編集後記

奈良県が考える『地域医療構想』とは？
林 修一郎 奈良県医療政策部部長

について解説『地域医療構想』―奈良県医師会病院連絡協議会―
奈良県医師新報 2017 March Vol.782

2

地域医
された「奈良県
定
策に
月
３
平成 28 年
的
めることを目深を解理のて療構想」についおいて
県医師会館に
、
）
水
（
日
1
2
として、12 月
巳清奈良県医
川
堀
。
催
開
を
議会」
「病院連絡協含む
県内の病院を、め
務を役
行師会理事が進集 ま る な か、
数
多
が
ら
者
政関係
医療関係や行
域医郎部長から地一
修林の部
策
奈良県医療政解説された。
がえ
考のて療構想につい

塩見俊次会長挨拶

年３月に地域医療構想が取りまとめられ、それを基にこれから各病院がどのようにた次第である。奈良県では平成ため、林部長に依頼し、本日この会を開催させていただい院の先生方も分からない部分があるのではないかと感じた

したところ、私自身が少し誤解していた部分もあり、各病

先日、林部長から地域医療構想に対する考え方をお聞き

林
解説 部長
の概
要

対応していくのかを考えながら、生き残りを図っていかな

なぜ、地域医療構想か？

本 日 は、 こ れ か ら 地 域 医 療 構 想 を

進 め て い く 中 で、 県 と し て の 決 定 事

項ということではなく、私の捉え方を お 話 し し、 ど う 考 え て い く の か について皆さまと意見交換をさせていただきたいと思っている。

地域医療構想の大きな目標（目的）は 二 つ。 一 つ は 医 療 の ニ ー ズ と 医 療提供体制を調和していくこと。二つ目 は「 医 療 か ら 生 活 へ 」の パ ラ ダ イ

ムシフト。病院の目的が患者の疾病を治すことだけでなく、患者やその家族に寄り添って生活を支えていくというように、医療から生活を支えることへと変わってきている。

高齢化で伸びるサービス
伸びないサービス

奈 良 県 の 人 口 推 移 を 見 て み る と、歳～

高齢者数は増えるが全体としては

減 っ て く る。 高 齢 者 の 中 で は歳の人口は２０１５年が最も多い

65

くてはならない。
本日は、ぜひとも奈良県が考える地域医療構想に対して理解を深めていただきたい。

が、２０２０年頃から減少し、一方

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

3

74

28

で

歳以上は増えてくる。

齢者でも

代後半と

代を比較する

代でもける１日あたりの平均入院患者数や病床利用率も下がってきている傾向がある。

これが医療ニーズの現状と、今後の大きなトレンド予想ということに

代後半でもと、訪問診療や介護サービスに大き医療技術は、

80

高 齢 者 の 場 合、 月 平 均 ４、５ 回 は 当

代 後 半、

た り 前 で あ っ た が、 今 は ほ と ん ど 若
年 層 と 変 わ ら ず、 む し ろ

奈 良 県 の 病 院 は 民 間 中 心 で あ り、

大規模病院が少なく、中小規模の病

わせて、各サービスの提供回数がど

この状況を将来人口推計にかけあ院しかないが、滋賀県は 病院ある。

一般病床４００床以上の病院は４病

る滋賀県と比較すると、奈良県では院が多い。人口や面積が似通っていう変わっていくかを見ると、訪問診いる。

代になると、再診の頻度も減って80

奈良県は中小病院が多く、そのほとんどが医師不足

なる。

80

ほとんど変わらない。再診も以前は60

な違いはあるが、それ以外の高度な60ス受給者の人口比を見ると、同じ高医療行為の実施回数と介護サービ

75

90

療は今後も需要の伸びがあるが、高良県ではまた２００～３００床台の病院は奈病院であるのに対し、滋度の医療については現在がピークに10近い。入院の頻度は、２０１５年か

配 置、 不 足 感 の 大 き な 原 因 に な っ て

賀県は４病院。このことが、医師のら２０２５年までに約もかかわらず変わらない状況となっの要因があり、伸びの予想があるにたり、平均在院日数が下がる等ほか

びていない。医療技術が高度になっ医師が少ない〟という感覚があるが、よ り も 低 い 状 況 で あ る。〝 奈 良 県 はなくなるのは中小病院で、全国平均て み る と、 奈 良 県 で 最 も 医 師 数 が 少病院１００床あたりの医師数を見いると見ている。

％伸びると11ている。全国で見ると一般病床においう試算になっているが、実際は伸204奈良県医師新報 2017 March Vol.782

変わらない。それにも関わらず、１

所属している割合も全国とほとんどわらず、診療所、病院、医育機関に本県の医師総数は全国平均とほぼ変ていると考えている。

て い る 県 と で、 大 き な 違 い が 出 て き病院が医療提供体制の大部分を占め制の大部分を占めている県と、中小入れられるような病院が医療提供体

医師の年齢階層別の勤務先構成割

病 院 当 た り の 医 師 数 が 少 な い の は、
中規模病院の数が多いことが原因と代前半までは医大に所属しているのが最も多代、このことによる影響として、奈良

く、その後は大病院が多くなる。さ合 を 見 て み る と、県では自力で医師を集めるのに苦労

らにその後は小さい病院に行く医師考えられる。

している病院が多いと思われる。一の 医 師 が い る よ う な 規 模 の 病 院 で、勤務している医師の平均年齢が多い状況となっている。中小病院に・
ようやく若い医師がトレーニングを代。

代で入職して、その後

歳

数は全国上位であるのに対し、奈良が、滋賀県の救急搬送時間や照会回り滋賀県の方が医師の総数は少ない

また救急医療に関しては、奈良県よと思う病院が少ない状況と言える。

県は、若い医師が自発的に行きたい

では、奈良医大卒業者数よりも奈良ている。しかし平成い医師が奈良県内の医療機関で働い

医 大 卒 業 者 数 と ほ ぼ 同 じ か、 少 し 多

昭和後期から平成

良 県 勤 務 医 師 の 相 関 を 見 て み る と、

奈良県立医科大学の卒業者数と奈

年までは、奈良

県の救急の指標は後ろから５番目ぐ

県に勤務している医師数の方が１～近くまで勤務していることが多い。

代から

48

30

60

40
らいである。４００床以上あり、常病院。奈良

人以上の医師がいる病院は６病院

７歳であり、最も多いのはつの科で３人程度、全体でもおり、高齢の医師は診療所が最も

30
人程度

20

２割少ない状況になっている。現在、

代後半～

20

に内科や外科にそれぞれ２人以上当であるが、滋賀県では40

したいと思うようになる。奈良県で50直がいて、常時どんな患者でも受け

年から現在ま1516

代の医師が少なく、医奈良県医師新報 2017 March Vol.782

5

11

60

30

ることになる。時が経過すると、今大や大規模病院の医師が不足してい療の需給の調整、ニーズと提供体制あり、地域医療構想の目的である医これは地域のニーズに応じた評価でれ な り に 点 数 が つ く よ う に な っ た。

であったが、重症患者を診れば、そは、どんな患者を診ても点数は同じ

ある一部の病院では増えているといになっているところが多く、特色のる。 一 方、 中 規 模 病 院 は 右 肩 下 が り代、代の医師が不足し、中後はう状況である。

料は月２回訪問しないと算定できな

医療・看護の必要度の基準が入ってまた、これまで在宅時医学総合管理

代の医師を補充しようと患者の重症度、医療・看護必要度かったが、月１回の訪問でも算定で対

現 在、 ７ 対 １ の 病 院 に は 重 症 度、に応じた評価などがこれに該当す

い る が、 こ う し た 基 準 が 今 後 さ ら に厳しくなる可能性があるほか、対１あたりの１の病棟にも基準が使われていくこ

とも考えられる。

対 １、病院の利益率が最も高いことも明ら

さらに、活に寄り添った支援ができるかどうかになっており、いずれ様々な見直しが起きることも予想される。

患 者 数 が 減 っ て き て い る ほ か、 医師の医局からの配分も減少してお診療報酬の点から見て、患者像にかり整えて連携を進めることの評価

関側でも介護との連携の体制をしっる。退院支援加算１として、医療機る。高齢者の人口増加が鈍化し、入急性期医療の機能分化を図ってい今、厚労省政策の中では、重症のもさらに減っていく恐れがあり、ほ来、中規模病院の多くは患者も医師むと考えられる。こうなると近い将り、大規模病院への集中は今後も進応じた評価が一つの大きなポイント

とんどがこの流れから逃げることはまた、在宅医療の評価体系の見直が始まっている。

先進的な例がない中で、自分たちで考え解決を図る

院患者数や入院日数の減少が始まっ

投入量で診療報酬を評価してきた傾しは、在宅医療をどうすれば質と量多くの大規模病院では患者数が増や、認知症をしっかり診ることを評向が強いが、最近は重い患者や手間ともに充実させていけるかというえており、一部では伸び止まっていになっている。これまでは、看護師のかかる患者を多く診たかどうかを

点 か ら 評 価 が 行 わ れ た。 こ れ ま でく状況で、病院では患者の獲得競争

評 価 す る よ う に 変 わ っ て き て い る。

できない状況になると感じている。

大規模病院は患者の獲得競争
中小病院は病床稼働率が低下かが問われている。

るが、目標は治療だけではなく、生このように様々なことを行っていいる。

医も参入しやすいような工夫もしてきるようにしたこと等、かかりつけおり、今後も強まっていくと思われかで評価しようという傾向が続いて合した医療提供を行っているかどうる。このように、地域のニーズに適の調和と目的は全く同じである。

小病院で思っても、取り合いになるということが予想される。

診療報酬の傾向
地域のニーズに 適 合 し た
医療を提供して い る か を 評 価

さ ら に、 診 療 報 酬 の 点 か ら も 地る。
現職の前は厚労省で診療報酬改定

年度改定でプラ域包括ケアを強力に推進しようとし て い る。 平 成

年度の担当をしていたので、平成
年度以
ス ０・

改定も私が携わった。平成
降、基本的に一貫した方向で改定が

１８００億円の財源があり、地域包

10ており、それらがさらに加速してい％となって本体でおよそ行われており、ポイントは、冒頭で括ケアの推進に大きく割り当ててい13

価していくことになった。

49の配置数や病室の大きさなど資源のある。

お伝えした構想のポイントと同じで

28

28

26

10

50

40

40

6

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

域医療構想実現に向けての調整会議

くかを考えることが、これからの地と〝個々の最適〟をどう調和させていとであるが、その際に〝全体の最適〟療提供体制を適切に構築していくこの医療ニーズやその変化に応じて医地域医療構想を進めるのは、地域

る の か 」と い う こ と。 こ の こ と を 考

よそ４３００床で、残りをどう考え後、急性期として生き残れるのはお急性期病床約７０００床の中で今要病床数に大きな差があり、現在のは「 今 の 報 告 内 容 と ２ ０ ２ ５ 年 の 必

皆さまからご懸念としてよく伺うの

病床機能報告制度による報告状況』。

えていく時に、この急性期病床は本の仕事になる。
人口減少が始まっている県の多く

当に減らすべき病床なのか、きめ細病床機能報告制度と国が示した医は、公的な大規模病院が余っており、い状況で地域医療構想を進めている

療需要推計のそれぞれの定義を見比かいところを見ていかなくてはならのは、全国であまり先進的な例がな

べると、軽症急性期患者の扱いが大各地域に応じて課題の解決が図られいので、奈良県は自分たちで考えな

きく異なっている。病床機能報告制

ない。

がら、解決していかなければならな

度 で は「急性期」に 含 ま れ て い る のている。一方で、民間中小病院が多い。

に対し、医療需要推計では「回復期」に含められている。
病床機能報告制度での報告の際に、軽症急性期の患者中心の病床は急性期〟と報告されていると思うが、病床機能報告制度と医療需要推計で「急性期」の定義が異なっている
奈良県地域医療構想の提示資料

医療需要推計では回復期にまとめて〝自宅から直接入院されているからで、 皆 さ ん が 最 も 目 に さ れ た『 奈 良

勘定されている。
し た が っ て、〝 医 療 機 能 そ の も の県における２０１３年度と２０２５
年度の医療機能別の必要病床数及び奈良県医師新報 2017 March Vol.782

7軽症急性期患者が含まれている可能性

軽症急性期患者が含まれている可能性

それでもなお何をしなければならな〝 定 義 の 問 題 〟を 念 頭 に 置 き な が ら、を 変 え る 必 要 が あ る 〟と い う こ と とメリットを働かせるために大規模なて い く 必 要 が あ る と 思 う。 ス ケ ー ル

しっかりと集約しながら向上を図っ

えると、救急の受け入れ等の機能を療需要は今後増えていかないという

病 院 に な り が ち で あ る が、 高 度 な 医

いかを考える必要がある。

病床機能と病院の機能ことを踏まえると、過剰投資をしな

県 立 病 院、 市 立 病 院、 厚 生 連 病 院、る。しかし、県庁所在地に医科大学、

そういう流れにあることは事実であう。 間 違 っ て い る と は 思 わ な い し、いるというのが大方の理解だと思期から回復期への転換が求められてで、全ての病院が専門病院になって病院の必要数はそれほど多くないの能が必要ということ。こうした専門患者を対象とするような専門的な機能を絞った専門病院。広い医療圏のい っ て い る モ デ ル が あ る。 一 つ は 機

また中小病院は、現時点でうまくいような運営が重要と言える。

日赤病院もあるような地域と、中小も、うまくいかないと思う。

医療機能の転換で考えると、急性病院が中心の地域とでは、少し色合期に近い急性期と、回復期に近い急

本県では急性期の中でも高度急性た患者のニーズをしっかり受けとめ

い 病 院 〟。 治 療 で あ る 程 度 良 く な っ

サ ー ビ ス を 提 供 で き る〝 面 倒 見 の よほかには、医療と介護を融合した性期に分けて考え、自らの医療機関て、在宅医療・介護を提供しながら、いが異なる。

はどこに位置付けられるかを理解す

自宅に帰った後も救急や増悪の対応

年後の稼働率でコストを落としながら運営

さらに、慢性期で比較的高い病床面倒を見るような病院。

もしながら、その方々の生活全体のることが重要である。
そのうえで、高度急性期、急性期

年後、に該当する病院は、地域医療構想を進めていく中で、20

奈良県のために何が必要なのかを考108奈良県医師新報 2017 March Vol.782

し て い る 病 院 も、 あ る 程 度 う ま く

方と、地域包括ケアをどのように進いただき、医療の今後の需給のありめていくのかをお話しできればといっていると思う。
おそらく一番厳しいのは急性期の在宅や包括ケアの部分は本日の説思っている。

を持っておらず、介護等にも参入し

明 に は 入 れ て い な い が、 そ う い っ た病院。急性期の中でも専門的な機能て い な い と こ ろ は、 今 一 番 厳 し く

部分を除いて、特に病床に関わるこた。 地 域 ご と に 需 要 と 供 給 の ず れ の

あ る か、 幾 つ か 挙 げ さ せ て い た だ いとで調整会議ではどのような論点がなってきていると感じている。

地域医療構想の目的達成に向けて状況が異なるため、論点も地域ごと
が 提 示 さ せ て い た だ い た「 奈 良 県 地の手術を多くの病院で行おうとする

一 つ は 高 度 医 療 の 集 約。 あ る 種 類に異なっている。
域医療構想」をお目通しいただくと、と、 医 師 に と っ て は 症 例 数 が 確 保 で以上のことを理解したうえで、県どういうところに魂がこもっている

きないし、医療資源が分散すること

二つ目は、救急医療等、本県の苦のか、何をする必要があるのかがごにどう対応するかということ、そし

手な分野の医療を確保するような医になるため。
て医療・介護と生活との融合が大き

療機関をしっかり育てていき、残し理解いただけると思う。高齢化社会なポイントである。

会、病院協会、医療保険者、保健所

催させていただく予定である。医師

議として二次医療圏ごとの会議を開

作 っ て い く 必 要 が あ る。 ま た、 大ら 早 く 退 院 し て、 次 に 繋 が る 道 を

床 の 連 携。 高 度 や 救 急 の 医 療 機 関 か

三 つ 目 は、 急 性 期 病 床 と 回 復 期 病ていくこと。

等の医療関係者の方々のほか、訪問規模医療機関ばかりに患者が集まっ

今後、県では地域医療構想調整会

看護や介護事業所の方々にも入って

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

9いくことが必要になってくる。

れていただくといった連携を図ってていただき、他の医療機関で受け入な医療機関から円滑に患者を紹介しないということも困るので、大規模て、それ以外の医療機関に患者が来要である。

医療機関の数を減らしてくことが必保の点や、患者確保の点から見ても、強の解決策だと感じている。医師確

医療機関の数が減ることが最大で最機 関 の 数 は 今 よ り 少 な い 方 が 良 く、

中規模病院が今後、どういう病院像

自然淘汰的なことが起きるまで待っし い と こ ろ だ が、 私 は 弱 肉 強 食 的 な

これからどう進めていくかは悩まを目指し、それに向けて具体的に何ているよりも、体力のあるうちに次

四 つ 目 は 大 き な 課 題 だ と 思 う が、を行うか、また県がそのために何を年を見据えながら積極的のる等、事業を多角化していくことは在宅医療や訪問看護、介護を実施すの方々にとって、より良い方法にな

そこで働いている方々、そして県民な 手 を 打 っ て い く 方 が、 医 療 機 関 や年、支 援 で き る か と い う こ と。 例 え ば、

経営基盤の強化にもなるほか、マク

したがって、今何をすべきかをま性がとれるように、奈良医大とも話

地域医療構想の考え方が的確に整合の 医 師 が 必 要 か 〟と い う 考 え 方 と、

い る が、〝 ど こ に、 ど の よ う な 種 類は奈良医大がイニシアチブをとって五つ目は医師の配置として、多く化したり集約化していくのかを検討

し て い る と こ ろ は、 ど こ の 部 分 に 特を立て直すこと。高度の医療を実施

地域の需要をよく見て経営ビジョン

等の強化を図っていくこと。そして、連携、病診連携、医療と介護の連携の医療機関、急性期と回復期の病病

とめると、今すぐできることは、他をしながら進めていきたいと考えて高齢者の需要に応じて在宅医療に参し、中小の医療機関の多くは、後期六つ目に、課題解決に向けて医療いる。

適を両立させる解の一つと思う。

ことになるので、全体最適と局所最ると思っている。

20
ロに見ると地域包括ケアを推進する

1010奈良県医師新報 2017 March Vol.782

ていくことだと思う。

うな自法人の構造改革を今から進め入する等、事業を多角化していくよ

保基金等を通じた支援をさせていた析を行ったり、地域医療介護総合確

合、医療機関ごとの医療ニーズの分

かりデータ分析して皆さんにお示しのと捉えている。医療需要等をしっの医療需要のマーケティングそのもさせていただき、共通理解を深めて、連携強化という点で、どんな医療べきであると感じている。

を考慮して、今から議論をしていく

２０２５年は目前に控えていること

化 に つ い て は 時 間 が か か る の で、の転換については県で補助金の仕組の急性期から回復期というような縦いと思っている。すでに、病院内で地域包括ケアとして支援していきた

うな多角化もある。そういう全体をそれだけではなく地域に出ていくよ

期、慢性期といった多角化もあるし、意味では、病院の中で急性期、回復また、病院の事業の多角化というてきており、県民の将来の医療をよ地域医療構想は実現の段階に入っいと考えている。

種々の意見交換をさせていただきた

様々な会議等を通じて、皆さま方とた だ く ほ か、 本 日 の よ う な 機 会 や議で様々なデータをお示しさせていそのために今後、地域医療調整会

だく予定である。

機関がどのようなところと連携してみを設けているが、地域に出て事業

り良いものにすることが大目標であそ し て、 合 併 や 経 営 基 盤 の 強

いるのか、自医療機関は介護との連を展開する横の転換に対する補助にるが、その際に医療機関や医療従事需要に供給を近づけていくというこ携が円滑にできているのか等も含めついても、皆さまからのご意見をい革 」と し て、 医 療 機 関 ど う し の 統 合必要だと考えている。

地域医療構想の数値は実現可能なものに見直しを大澤英一 奈良県医師会副会長

地域医療構想のデータが荒いと感じている。２０２５年の医療需要につ い て は、 一 般 病 床 で １ 日 １ ７ ５％も在宅医療としてカ点 未 満 の も の、 療 養 病 床 で は 医 療

区分１の人の在宅患者を診年もない中さ ら に、 急 性 期 病 床 の あ り 方 に つれる。

の問題があり、実現は難しいと思わ

進 め る の は、 マ ン パ ワ ー や 施 設 不 足で入院から在宅へのシフトを急激にことを考えると、あと思があるのは３００人程度であった後、在宅医療を積極的に取り組む意

医療に関するアンケート結果でも今本会でＡ会員を対象に実施した在宅な い と い け な い と い う こ と に な る。

としても、１日

１０００人全員が在宅医療に向いた

さ れ て お り、 県 医 師 会 の Ａ 会 員 約

１万８０００人と約３倍の人数が示

で あ る の に 対 し、 ２ ０ ２ ５ 年 に はして２０１３年は６７００人程度

ウ ン ト さ れ て い る。 在 宅 患 者 数 と70とをさせていただきたい。

て、ほかの医療機関とも比較できる

者の将来を一緒に考えていくことがまた、ニーズに応じて大病院と中などを含め、経営基盤の強化のあり

18

県で検討している支援

ようなデータをお示しさせていただ

ただきながら、検討していきたい。

小病院が患者のやりとりについて話方についても、しっかり今から議論

さ ら に「 複 数 医 療 機 関 で の 構 造 改し合うような場を設けるほか、退院を始めていくことが良いと思ってい10

くことを考えている。

調整ルールづくりも含めてお手伝いるので、医療機関からの相談に応じ県としては、地域医療構想は今後ていきたいと思っている。

ながら、ともに仕組みづくりを考えをしていきたいと思っている。
さ ら に「 自 法 人 の 構 造 改 革 」に 対
しては、中規模病院を中心に地域包括ケアを進める事業を展開される場

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

11

質疑応答

院では、急性期も回復期も慢性期もることが要因と考えている。中小病

度 が〝 病 棟 単 位 〟の 報 告 と な っ て い

なっている。これは病床機能報告制性 期 が 増 え て ５： １ の バ ラ ン ス に

２０１５年の病床機能報告では、急救急車で搬送が必要な場合は、一次の ２ 病 院 が Ｅ Ｒ 型 で、 急 患 が 出 て

県立医大附属病院と和歌山日赤病院

参考例になると思う。和歌山県ではが、滋賀県のほか、和歌山県も良い

いても以前から県に要望している

さらに救急医療体制の見直しにつ

林部長

きたい。

急性期病床のあり方と救急考えておられるかをお聞かせいただ

る。その点について、県では対策を投機的なことが行われる危険性もあきるので、将来的にＭ＆Ａのような法人は株式会社も参入することがで能を集約しながら向上していくこと

とおりであり、そういうところに機ている。

まえて、それを提案させていただいで見せていただいた限りの実態を踏ており、まだ日が浅いが、私が今ま

期はまとめて取り扱って医療提供体

科せられる危険もある。

すべてこなしているが、報告では一でも二次でも三次でも、すべて２病医療に関してのご意見は、方向としが大事と考えている。ただ、医師数

関 の 生 き る 道 」と し て 示 さ れ て い る

いての資料では、２０１３年の急性つの機能として報告しなければなら院のどちらかに送り、三次はそこでては賛成であるし、先ほど私がお話は限られているため、機能を向上し制の整備を図っていく方法もあり得ないため、多くの病院が急性期とし受けるが、二次に送る必要があればししたことが、お答えになっていたていくには医師の配分をはじめ、そ「 複 数 医 療 機 関 で の 構 造 改 革 」の 中て報告したからである。こうしたこ

オーバーナイトでの入院をさせて検と思う。一つの病棟の中で在宅からの地域全体の資源適正配分を考えてこれらのことから、構想の数字はとを踏まえると、急激に病床機能の査、診断を行い、受け入れ可能な病来られる方、回復期の方、比較的軽いく必要があると思う。

期と回復期の病床数が１：１程度で、転換を図らなくても、現状のままで院を探して翌日に送るという体制を症の方を診ておられる病院が奈良県

また在宅に関しては、それほど無るかも知れない。これは、ご指摘い病病連携、病診連携等を進めていけと っ て い る た め、 い わ ゆ る〝 た ら い

内には多いことを踏まえて、それを茶な数字が入っているわけではないには、地域医療推進連携法人のことば十分やっていけると考えている。

回 し 〟は な い。 奈 良 医 大 附 属 病 院 の急性期と見るか、回復期と見るかはと思っている。全国ベースで訪問診実現可能なものにしていただく必要

また、こうしたデータの数字が次

救急もＥＲ型として行っておられる

医療機能の問題ではなく認識の問題

療の回数とか在医総管の算定件数等

２０２５年の必要病床数も同程度と回の医療計画に反映されると法律にが、救急科だけが担当する形で、他でしかない。その部分を急性期と呼を見ていると、数年で２倍や３倍にただていることと非常に近いと思っなり、その数字に合わせる形で様々科の専門科の協力がなかなか得られ

ぶのか回復期と呼ぶのか、あるいは

すぐ伸びているため、奈良県でも何が含まれているように感じる。このな政策が打ち出されることになるのな い と い う 状 況 の よ う で あ る の で、国 に は 急 性 期 と 報 告 さ れ て い る が、倍かの数字が入っていたとしても無があると考えている。

で、非常に心配している。特に改正

その辺も奈良県としては考える余地

奈 良 県 で は〝 急 性 期 の 一 部（ か か り

茶なことではない。在宅と言ってもなっており、ほとんど変わらないが、医療法の中で知事の権限が強くなっが十分あるのではないかと考えていつけ、比較的軽症等）〟として認識したうえで、その急性期の一部と回復家まで往診に行く必要があるものだ

つくっていく必要があることもその患者でも受けられる救急医療機関を

救急医療についても、常時どんなており、調整会議で調整がつかないる。
最 後 に、 林 部 長 の 説 明 に「 医 療 機

場合には知事が強権を発動する可能性もあり、私たちがペナルティーを12

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

く必要があるというわけではないこら、１万８０００人すべて往診に行

在宅等と呼ばれているものであるか

療施設のようなもの等までを含めて床から転換をした後の介護療養型医けでなく、介護施設や今後、療養病

やっていけば、おのずと良い方向に

こ と を し っ か り と 共 有 し た う え で、

え て い き た い と 思 っ て い る。 そ の図っていくかを皆さま方と一緒に考体最適を図る中で局所の最適をどうずは県民、患者の味方であるが、全皆さまの味方であるということ。まただける。

のは分かっているが、いつも診ていられる病院である。先生方が忙しい

はその中小規模で少人数でやっておて面倒見の良い病院というのが、実院に送れない時に、医療機関にとっ救急車を呼ぶほどでないけど医大病

で も っ て い る と 私 は 認 識 し て い る。

い。医師会からそうしたお話があれがもしかすると使えるかも分からな

くださっているか等の既存のデータ

医療機関が夜間どれぐらい活動して件数とか、救急車ではないけれども診料とか再診料の時間外加算の算定

またデータについては、例えば初部分が生きてくると考えている。

ともご理解いただきたい。
進んで一つの答えが出てくると思っ

県の強権についてのご懸念である

せていただいたつもりである。ニー

れからどうなっていくかをお話しさい。そこに国の政策が加わって、こマーケットに目を向けていただきた

患 者 が い る か ど う か 等 で、 も っ とると、そんな話にも負けてしまうこと。弱っていった時になって議論す

自 分 た ち で 考 え ま し ょ う 」と い う こ

る と「 そ ん な こ と に な ら な い よ う にの対策については、一言で申し上げ

また、株式会社参入によるＭ＆Ａ

えていただきたいと思う。

していただけるようなシステムを考外に中小病院に紹介したことを評価と思う。今後、開業医が困って時間

回数等はこのデータには出ていない医から中小病院に救急車で搬送したから来た点数であり、時間外に開業

医療も量的な問題は民間で自然の経

杉本利一郎 恵王病院院長

高度医療病院を育てるための行政の役割

ば、調べることも含めてお手伝いいズがあるのに県がそれに反するようと が あ る か も 知 れ な い が「 体 力 が あ

仰るとおり、身近な医療機

今回のデータは、レセプトデータ

な強権を発動する必要は全くないの

る う ち に み ん な で 考 え ま し ょ う 」と林部長済行為で成り立っているが、質的なている。

で、ご心配いただく必要はあまりないうことを私は声を大にして主張し関は必要だと思う。医療、介護を融が、 最 も 心 配 な こ と は、 そ も そ もいと思う。全体最適が達成できないたい。

師やケアマネも含めてその方々ので面倒見が良いわけではなく、看護合して面倒見の良い病院、医療だけ立たないので、行政が高度医療を担

高度医療は大きい病院でないと成りれないとどうにもならない。やはり問題の解決は、行政が手を出してく

よ う な 供 給 状 態 に な っ て お り、 救 急

現 在、 医 療 機 関 は 過 剰 と も 思 え る

ただけたらと考えている。

からどうしても調整するというとこニーズに対応できるような面倒見のう病院を示していただくことが大事

ろで、様々な工夫をする必要がある

良 い 病 院 が 必 要 だ と 思 う。 同 時 に、だと思う。

見積もっていたのが、実際にはそこ政策をすることはない。数字を高く方向性があるのに、県が反対向きのかも分からないが、全体のニーズの中小病院がこれから生き残っていく

ま た、

時間外の中小病院への紹介も評価を

奈良県は中小病院の医師数が少な道もそこにあると思う。そういう機

橋本浩 橿原地区医師会会長

まで行かなければ、それはその時にく頑張っておられることがよく理解

年前に県立病院ができた

修正していけば良いと思う。申しあできたが、地域医療はそういう病院

能を発揮していただいてこそ、そのげたいのは、県は医療機関も含めてが、設置当時との人口等を含めて環奈良県医師新報 2017 March Vol.782

1335

補助金を出す等の施策を考えていた

し く 高 度 医 療 病 院 に な る た め に は、を育てていくにあたって例えば、新ている。行政が今後、高度医療病院

ず、県は何もされずにそのまま置い境がかなり変わっているにも関わらる。

らも汗をかいていきたいと考えてい方向で進んでいると思うし、これかをしっかりやっていただけるようなら、そういった医療機関が高度救急で、 県 で も 一 生 懸 命 汗 を か き な が熱心でなかったところもあったのと思う。

維持しなければ成り立たないものだから、このような構想は医局機能を民間の病院に移るだけだと思う。だ

分の思いに近い評価をしてもらえるにそぐわなければ医局を辞めて、自も な っ て い る と 思 う。 こ う し た デ ー

人の選択としても、そういう傾向にわっていないという状況がある。個関の医師数は病院当たりであまり変り、 そ の 一 方 で、 中 小 規 模 の 医 療 機師を雇用するような構造になってお高度医療の集約であったり、それあるが、申しあげたいのは、例えば医局機能を活用することはていくかもあわせて議論できるインの機能をどう合理的に役割分担をしるが、医師の配分だけでなく、医療

タはあくまで一つのファクターであだ き た い。 既 に Ｄ Ｐ Ｃ で、 ７ 対 １、広さも十分あって人材の数も確保でを保健医療計画にどう書くかといっ手術であればどこの医療機関に行け

林部長

きている病院があるので、どのようたことが関わってくるので、調整会に高度医療病院と特化させていくか

フラをつくっていきたいと考えてい議でも議論するとともに、大規模医

ば症例数が積めるとか研修ができるということが、行政に求められている。

ほ か の 業 界 で い う と、 大 手 の藤村昌史 藤村病院院長

医療・介護提供体制の差がもたらす問題とか、そういうことを客観的にデータで示していくことが重要で、それは県の役割だと思っている。医局もそういった客観的な情報に基づいて、可能な範囲で配分という機能をことは、これからのキャリアを選択担うと思うし、客観的な情報がある
医師の適正配置についてであるの商店街がシャッター商店街になっショッピングセンターが郊外にでき

ただ、やはり若い方が行きたい医て、地域が非常に疲弊するというこされる方々の役にも立つと考えてい医師の能力と関連病院の状況を勘案

療機関は、どうしても大規模な医療とがあり、同じことを医療の中でもが、医師は医局に属して医局員とし

岩井誠 奈良県医師会理事

医師の適正配置と医局機能きたいと考えている。

療機関の方々とも意見交換をしてい奈良県は、歴史的に公的な

ると思う。

林部長

医療の投資が少なかった時期があり、様々な課題があったと感じている。 こ こ 数 年 は、 県 の 関 係 す る 病院部門への投資は活発になされていて、その結果、南奈良総合医療セン
ター、奈良医大附属病院、奈良県総して医師を適正に配置し、配置され機 関 に 集 ま っ て い る。 病 院 報 告 の起こさせつつあるような気がしていて 大 量 の 商 品 が 売 買 さ れ る と、 地 場

た医師は、その教授と医局への忠誠データを見てみると、医療が高度細る。 そ う い う こ と を 医 療 で や れ ば、る。

心と義務だけで待遇の悪い病院でも分化するに従って大規模医療機関は

みんな公平に保険料を払っているのて働いている。医局の教授が、その頑張って働く。そういう構造の中で、もっと医師を必要として、実際に医合医療センター等、ようやくその成象も持っているが、これまで奈良県

我々は県の所有物ではないので、意ては、地域ごとに整ってきている印

高度や急性期の医療機関の数としると思っている。

果が出てきている時期にあたってい内の大きい医療機関であまり救急に

14

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

環境が揃っているところに移住してすると、移住できる人は、そういうかったり介護の基盤が劣っていたりに、 住 ん で い る 場 所 で 入 院 で き な

る。

うことはないのが利点だと思っていなければ医療機関にかかれないとい

口密度もそこそこあるので、移住し高度医療は複数の医療圏で検討をたい。

ま た ２ 点 目 に つ い て は、 患 者 が 選

ぶ こ と だ と 思 っ て い る。 患 者 が 一 つ

盤が失われていく。将来的にそうい良いが、移住できない人はそこで基必要な医療体制は身近で要る、とい

者が犠牲にならないように、身近でが一番の根本であるが、その時に弱患者が便利な方に流れるということ

療圏が異なっていることを考える

県総合医療センター等、それぞれ医病院、天理よろづ相談所病院、奈良が、高度医療については、近大奈良会議で検討されるということである

今後、医療圏ごとに地域医療調整

た だ、 ど ん な 医 療 機 関 で あ っ て も、

選 択 す る と い う こ と と 思 っ て い る。

い た だ く こ と で、 患 者 が 良 い も の をので、より良いサービスを提供してにかかりたいと思えばそちらが勝つ

ちらが勝つし、自分の近くの診療所を受けられる方が良いと感じればそ

谷掛駿介 奈良市医師会会長

う状況にならないか心配している。

うことを念頭に置いておく必要があと、医療圏ごとではなく範囲を広げ

すべての医療機能を提供することはの法人の中で安心して次のサービス

他業界との比較で申しあげることと、奈良県の地理的事情を考て検討する必要があると思う。

言 い た い こ と は、 患 者 が 決 め る、ると、最終的には客、医療では患者

えれば、奈良の中ではそれは達成でいくようになる。全員移住できればが 決 め る と い う 側 面 が あ る と 思 う。
きると考えている。

があるのかと映っている面があるとら見ると、本当にそこまで多い必要

別法人で運営されている。他業界かと同程度で、それが８０００ほどのされるスーパー１軒分ぐらいの年商の売上げは、皆さんが普段買い物をはないか。奈良県内の１病院あたり

り過ぎているように見えているのでの中で行っていくような仕組みをつし事業を多角化して、１人の主治医ていけるように、医療機関がもう少民が転々とせず生涯安心して暮らしらないことだと思っている。また住なで協力してやっていかなければなあるので、やはり提供者自身がみんて、家で看取りをするという技術は在宅医療を提供することも含めがら調整させていただき、必要に応いる。まず私どもの方で全体を見な

ご指摘は、私もその通りだと思って林部長

性があると考えている。

りつけ医との連携が難しくなる可能な状態になって、ほかの病院やかかをつくるとなれば、囲い込みのよう業を多角化し、地域包括ケア病床等

また、中規模病院が医療・介護事

うに、地域の連携がきちんと保たれじていただき、私たちも忘れないよ

ると思う。そのことを、皆さんも感があることは皆さんも理解されていも、 周 り と 連 携 し 協 力 し て い く 必 要

できないため、どんなに多角化して林部長

他業界からは、医療は中小企業を盛思う。とはいえ、医療は通信販売でくっていくことも考えていかなくてじて調整会議の場とは異なるかも分からないが、関係者の方々と情報交細かくし、例えば奈良県は独自に病病床機能報告を病棟単位よりきめ塩見俊次 奈良県医師会会長

約１０００床削減の取扱いえている。

るような議論をしていくべきだと考買うわけにはいかないので、近くではならないと思っている。

換、意見交換をしながら進めていき

高度医療の検討についての受けられるようなインフラが必要ということもまた真実である。
奈良県は、比較的交通も便利で人

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

15なるような気がする。

病 床 数（ 医 療 機 能 ）ぐ ら い の 割 合 に

床単位にすれば、２０２５年の必要関があるので、そういったところが医療を提供されているような医療機ずれにしても、比較的小回りのきく

ので、みんなで一緒に減らすように

質 問 を い た だ く よ り も「 減 ら し た いと「 減 ら さ れ る ん で す か？」と い う

くことになるし、加えて大事なこと

医療機能もピークを迎えて減っていの後は医療需要そのものが、どんなとができる環境かも知れないが、そうと単価が減っていくことが当然に

県 が 調 整 し て い た だ け ま せ ん か？」言った方が、皆さんの利益が大きい

予想される。

急性期にしようか、回復期にしよう

えは私も同感である。もちろん、国の で は な い か と 考 え て い る。 た だ、

私 が 訴 え た い こ と は「 そ う い う 時

ま た、 現 在 の 病 床 数 の ト ー タ ルの方針は数年間変わらないと思う

どう進めていくかについてはご相談にまで対応できるように準備をしよは、若い人の数がどんどん減っていが、工夫ができるのかどうかは研究をさせていただく。理解をいただけうと思ったら、今からやらないと大という方が、各病院の利益を最大化

減らしていくという方針で、決してしていきたい。

ないようなことをやっても仕方がな

変 で す よ 」と い う こ と を 申 し あ げ てか、と迷うのではなくて、その機能調整会議で無理に減らされるような

ただ、この急性期の一部は今のまいし、県民のためにならないことをいるつもりで、２０２５年までのこが２０２５年の必要病床数よりことはないと考えてよいか。

まで良いわけではなく、この部分にやっても仕方がない。現に稼働率もと だ け を 考 え た ら〝 経 営 統 合 〟ま でくから、税収や保険料収入がそれ以高齢者数はあまり変わらず若い人た

該当する医療機関は厳しい経営環境

下がってきていて入院患者数も減っ

は 口 に し な い が、 そ の 後 の こ と まするようなご質問だと思う。県が「みちが減り、全体の人口が減っていくにあることは、おそらく先生方も感て い る と い う 中 で、 ど う 機 能 分 化、で考えていくと、そういうことを想を正確に位置づけることができる仕と予想されるので、資料に示されてじておられることだと思う。共倒れ

機能集約化しながら医療を守ってい定して、今まさに議論を始める時期

１０００床近く多いことについている２０２５年に必要な医療機能のになるのではなく、県民の生活を支くかという共通の土台に立てば、私じゃないかと思っている。

上に減っていくので、診療報酬で言割合のまま良いとは思えない。そのえるような医療を提供する強い医療たちが考えることも先生方が考えるん な で 適 切 に 減 ら し て く だ さ い 」とあたりの見通しはどのようにお考え機関になっていただくことこそが県ことも、あまり違っていないと思っ組みが要るのではないかというお考

かお聞かせいただきたい。

民のためになるという意味で、地域ている。

は、今後あくまでも病院が自主的に

病床機能報告の扱いについ医療構想をうまく活用していく必要

林部長

も う 一 つ、 ２ ０ ２ ５ 年 よ り 後 は、ては、少なくとも奈良県では本日おがあると考えている。

また２０２５年以降のことについ話しした急性期の一部と回復期を足年ぐらいは医療需要
り約１０００床多いことに関してけではないので、厳しい経営をしてがそれほど音を立てて減っていくわては、今からと近い気持ちを持っている。ただ報は、私がお話しさせていただい内容

おられる医療機関でもやっていくこ

また、２０２５年の必要病床数よ告を病床単位まで細かくしたら、そを正確に理解していただいたとするして考えるなど、塩見会長のご指摘れはそれで弊害もあると思うが、い1016奈良県医師新報 2017 March Vol.782

17奈良県医師新報 2017 March Vol.782

います。

いくつかの文献から引用させていただいたことを御了解していただきたいと思

尚、この文章を作成する際に浅薄な私の知識では考えがまとまらないために、

アとはどのようなものであったかを今一度整理したいと思います。

が波及しています。それらの影響を語る前に、アメリカの医療制度とオバマケけました。米国内にも医療や保険を含めて、いろいろな分野に彼の独自の主張

ＴＰＰの撤回と同時に、薬価が高すぎるとファイザー製薬などに急に矛先を向彼 の 政 策 は ア メ リ カ や 日 本 の 医 療 に は ど の よ う に 波 及 す る の で し ょ う？

です。

て訪米しました。まさにアメリカ国民どころか、世界中が翻弄されている状況

日本も為替、貿易、安全保障の危機に晒され、安倍首相は慌てて世界に先駆けのままでは、前大統領が唱えた核廃絶どころか増強してしまいそうな勢いです。

や 世 界 の パ ワ ー バ ラ ン ス な ん か ど う で も い い 自 国 中 心 の 保 護 政 策 の 推 進 …。 こ

タートしたのです。ＴＰＰからの完全離脱、オバマケアの非承認、地球温暖化

トランプ大統領は前オバマ政権と民主党の政策を完全否定することからス

しかし、当時は現在のような事態になることを誰が予想したでしょうか…。

ら甘利ＴＰＰ担当大臣が辞任し、本年になり米政権が交代しました。

日本の医療に及ぼす影響について書かせていただきました。あれか以

文・岩井 誠（奈良県医師会 医政・医療保険担当理事）

前、「 奈 良 県 医 ニ ュ ー ス 」 に お い て Ｔ Ｐ Ｐ の 概 要 と 導 入 さ れ た 際 のトランプ政権と日米の医療
アメリカの医療制度とオバマケアの終焉

特集18奈良県医師新報 2017 March Vol.782

（c）
UPI/amanaimages

アメリカの医療制度

２０１０年末では約４７５０万人が加 入 し て い ま す。 ま た 低 所 得 者 に 対

日本のような国民皆保険制度はにおいて約６４００万人の加入者がイ ド が あ り、 ２ ０ １ ４ 年 の 会 計 年 度する公的医療保険としてのメディケ

な い の で ５ ０ ０ ０ 万 人 程 度（ 人 口あります。さらにメディケイドに加ア メ リ カ に は ご 存 じ の よ う に、％）の 無 保 険 者 が 存 在 し ます。 し か し、 言 い 換 え れ ば 国 家 に

間医療保険を購入できるほどの余裕入するほどの低所得ではないが、民の約よる強制保険がないにもかかわらもない家庭の

歳以下の医療保険をず、 ２ 億 ５ ０ ０ ０ 万 人 も の 人 が（ 人持たない子供に対する公的医療保険と し て、 州 子 供 医 療 保 険 プ ロ グ ラ％）が 何 ら か の 医 療 保 険 に入っている国なのです。５０００万

アメリカで最も多い医療保障の形

ム が あ り、 ２ ０ ０ ８ 年 の 資 料 で は

態は職場を通じて保険に加入するこ

人 の 無 保 険 者 を 強 調 す る の か、の問題を検証するにあたって大きとです。医療費と医療保険料が高額

３６０万人程度の子供が加入していな 疑 問 が ２ つ 挙 げ ら れ ま す。 な ぜなので、勤務先を通さずに個人が直２億５０００万人の人が自発的に医２億５０００万人もの人が自発的に接に保険会社と契約を結ぶことが少ます。それらの対象者以外は、基本医療保険に加入しているのか？といな い の が 現 状 で す。 従 っ て 雇 用 と 安療保険を持っていることを強調する

うことと、なぜ日本のような国民皆定 し た 収 入、 医 療 保 険 が セ ッ ト に的にすべて民間医療保険を利用して保険制度が導入できないのか？といな っ て い る の で す。 投 資 を し て い るのか、それによってアメリカの医療

う２点です。アメリカには公的医療

人ならわかるでしょうが、アメリカいます。

歳以上の高齢者とは毎月雇用統計を算出し、その結果

保 険 と し て、

全 永 久 就 業 不 能 者・ 末 期 腎 不 全 者

65

制 度 の 評 価 も 異 な っ て き ま す。 こ口の約

19
等 を 対 象 と し た メ デ ィ ケ ア が あ り、

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

19

16

84

アメリカ医療保障の概要
アメリカ医療保障の概要（オバマケア以前）（オバマケア以前）
高所得者
高所得者

民間保険
民間保険
（２億人）
（２億人）

メディケイドメディケイド（6,400（6,400
万人）
万人）
低所得者
低所得者

高齢者
高齢者
障害者
障害者
自営業者
自営業者
賃金労働者
賃金労働者
子供 子供

メディケア
メディケア
（4,750（4,750
万人）
万人）
無保険者
無保険者
（5,000（5,000万人）
万人）

州子供医療保険プログラム
州子供医療保険プログラム（360（360万人）万人）

ることが社会の基盤になっているもているので、安定的に雇用を維持す

うに雇用と社会保障が密接に関係し創出が争点になっています。このよえ、また大統領選においても雇用のが為替や株式市場に大きく影響を与に、 自 分 た ち の 税 金 や 社 会 保 険 料 を低所得者に医療保障を与えるため

でに医療保険を持っている中間層は療保障が普及しました。すると、すに、 職 場 を 主 体 と し た 保 険 加 入 や 医療保障を全国民に与えようとする前作ることにおいてインセンティブが支払って新たに公的医療保険制度を運用に関しても、日本のように雇用無いので、国民皆保険制度には反対のと推察されます。また健康保険の主と被雇用者が保険料を折半するこの 立 場 に な り ま し た。 ど う し て 新 た

このように、第二次世界大戦期にとが決まっているわけではありませ被雇用者の方が掛金が高いというの

職場を通じた医療保障が拡散してな税金や社会保険料を支払ってまは希です。このような職場を通じた

いったことが、全国民を対象としたん。雇用主が全額負担する場合もあ

医療保障の運用は第二次世界大戦の

公的医療保険制度が実現できなかっで、 現 在 自 分 た ち が 享 受 し て い る 医頃に生まれました。当時のルーズベ

た大きな理由です。さらに国民の心れば、雇用主：被雇用者の負担比率

ルト政権がインフレ抑制のために賃情として政府の医療保険への介入を療保障よりも質的に悪くなる可能性

金凍結を行った見返りに、従業員へ

社会主義的だと嫌悪したこと、アメが８：２や７：３程度で、雇用者側の福利厚生の一環として、雇用主がリカ医師会や保険業界等の強力な利のある公的医療保険を作る必要があ

職場で医療保険を従業員に付与する益団体が反対したことなどの理由がが多くの保険金を負担するのが通常ようになり、これ以降は、アメリカ

重なり合って今まで国民皆保険制度るのだろうか…ということです。

においては職場を通じて医療保障をが実現できなかったのです。

であり、両者の比率が１：１や逆に維持することが一般的になったのです。このようにして、政府が公的医

20

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

オバマケアあります。また妊婦検診や小児医療、般納税者の不満が募るという問題が項と、往症を理由に加入拒否を禁止する条

けるために、保険会社が加入者の既（オバマケア）を成立させ、２０１４

特殊な医療サービスを受けるためのの年齢層や対象者に限られるようなという方針に修正しました。しかし、入する保険対象に含める条項は守る

そのような経緯の中で２０１０年
３月に無保険者をなくすために、オ

薬物治療カウンセリングなど、特定歳未満の子どもを両親が加バマ大統領は医療保険制度改革法

るために医療費が高額になることか
年１月１日から保険適用がスタート

新政権において保健福祉長官にオバ

米国の医療は自由診療が基本であら、前記解説のように民間医療保険

保険料負担も加わります。このよう

マケア廃止論者のトム・プライス氏

し ま し た。 運 用 後 の 予 想 と し て は、に、健康状態の良くない中・低所得を指名して、オバマケアの廃止や代年間で新規の保険加入者者の保険加入が増えるために、一般案検討を推進していることから鑑みいだオバマ大統領が保険制度改革をの保険加入を立案し、それを引き継主党のヒラリークリントンが全国民のような状況を解決するために、民大して医療財政を圧迫しました。こ気が重症化して過剰な医療支出が増療を受けることはないので、逆に病きないため、病状が悪化するまで医在します。彼らは医療保険に加入でにも加入できない中・低所得者が存

ケイド（低所得者向け公的医療保険）

５％に当たる罰金を支払わなければす。しかし、加入を怠ると年収の２・割以上の保険加入をめざしていま助金を支給して、結果的に国民の９険料の支払いが困難な低所得者に補医療支出の抑制を狙うものです。保

けて、病気の早期治療や予防により的医療保険への加入を国民に義務づ

公的保険ではなく、民間の安価な公ケアは日本の国民健康保険のようなが必要になるとしています。オバマ

ド ル（ 約 １ １ ０ 兆 円 ）の 導 入 コ ス ト

ケアに加入済みであることから、急た結果、すでに多くの国民がオバマ

選挙直後にオバマ前大統領と会談しの が ト ラ ン プ 大 統 領 で す。 し か し、鳴らし、オバマケアの撤廃を掲げた

ち勝ち、その結果この制度に警鐘を持つ階層の票を吸い上げて選挙に打

この状況を選挙に利用して不満をたのです。

ケアに厳しい批判の目が注がれ始め感や増税への不満が強まり、オバマていた高所得の白人中間層の不公平

ら任意の医療保険に加入して納税しす。その結果、オバマケア導入前か

年 に は 米 政 府 は 約 ４ ０ ０ 億 ド ル（ 約

大 幅 な 財 源 不 足 に 陥 り、 ２ ０ １ ８て強制的な保険料の納入が減るとれ ま す。 さ ら に、 制 度 変 更 に よ っ

び公的健康保険を失うことが懸念さに逆戻りして約２２００万人が再大するという影響から、以前のよう公的保険であるメディケイドが拡

チ ェ ン ジ ）が 消 滅 し、 貧 困 層 向 け のて 設 立 さ れ た 健 康 保 険 市 場（ エ ク ス

度変更を行えば、オバマケアによっえを実現してオバマケアに大幅な制一方、トランプ大統領が自分の考を断固として貫く意思が伺えます。

て、他の公約と同様に選挙前の主張

その後のは 約 ３ １ ０ ０ 万 人 と な り、 こ れ にの保険料の支払いが急激に膨らみま進めました。数年前にヒラリー国務

ならないこと、また保険料の支払いな制度撤廃による混乱が必発である

４ 兆 ８ ８ ０ ０ 億 円 ）の 損 失 を 抱 え る

％：

％から

長官が日本の皆保険を検証しに来日が難しい低所得者は、所得に応じたと い う こ と を 理 解 し ま し た。 そ こ

現状では国民の６人に１人（約
５ ０ ０ ０ 万 人 ）は、 保 険 料 の 支 払 いより全国民の保険加入率はしましたが、結果的には模倣は困難

補助金が支給されるものの、給付に％に増加するものの約９４００億であると断念したのが記憶にありまと 試 算 さ れ て い ま す。 こ の よ う に、

齢 者 向 け 公 的 医 療 保 険 ）に も メ デ ィが困難なため、公的なメディケア（高に 加 入 し て い る 人 が 多 い の で す が、

26

で、そのような事態に陥ることを避

84

10は増税を招くために、当然ながら一す。

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

21

94

16

オバマケアオバ
マ目ケ
アて 成 立 し た 医 療 保 険 改 革 法
無 保険 者 の 削 減 と 医 療 費 の抑
制を
指し

（削
T h減
e と
Pa医
t i e療nt 費
P rの抑
o t ect制
ioを
n andf f oて
rd成
ab立
le し
Care
A ct
無 保険 者 の
目 指Aし
た医
療）
保険改革法
（ T h e P a t i e n t P r o t ect i o n and A f f o rd ab le Care A ct ）補助金支給等のために増税
補助金支給等のために増税
無保険者の多くが新たに医療保険に加入することができる
無保険者の多くが新たに医療保険に加入することができる

議席、民新しい法案を通そうとしても現状でる こ と が で き な い 理 由 が あ り ま す。

彼にはオバマケアを全面的に撤廃すても大変な状況ですが、現実的には

オバマケアの導入以前に逆戻りをし仮にトランプ大統領の主張が通ってす。 こ れ は 彼 の 打 ち 出 し た 他 の 強 引

法案を上下院に通す権限はないので

拒 否 で き ま す が、 大 統 領 が 提 案 し た権を使って上下院を通過した法案をでは、米議会において大統領は拒否

で き ま せ ん。 ア メ リ カ の 立 法 制 度として上院で承認されなければ実現は上院において共和党が令を出しても、それを具現化するたな政策にも通じることです。大統領
主党の協力を得ずにオバマケアを廃めの予算を通すには議会の承認が必議席になっているので、民止するには、少なくとも共和党だけでて請求するとしても当座の建設費がれば、後日メキシコに関税に転嫁しさせるための予算が議会で通らなけう大統領令に関しても、それを実現

メキシコとの国境に壁を作るとい性は残っています。

政策を自分の意のままにできる可能に強力な人事権を行使すれば、医療（ＨＨＳ）や財務省の長官などの任命の 指 名 権 を 持 つ の で、 米 保 健 福 祉 省

大統領は各省庁のトップや政府高官の 本 質 と 良 心 を 感 じ ま す。 し か し、

捻出できません。特別な予算立てをより、すぐに施行されたのとは訳がム圏からの入国拒否が、大統領令にとができます。これには上院の過半予算に関わる条項だけを変更するこ）と い う 政 策 手 法 が あ-tion process
るので、すでに成立した法律のうち、

Budget reconcilia

また財政調整（違います。つまり、オバマケアを全数の議席があれば可能なので、共面 的 に 撤 廃 す る 法 案 を 提 出 し て も、するだけですぐに実行できるイスラ

しなくても、現有の税関職員に指示のです。

分立が確立したアメリカの民主主義

要 な の で す。 こ の 点 に お い て は ３ 権

主党が

51

議席が必要になるので自分の政48策を強硬に実現させることが困難な60

それに関して計上される支出が予算

和党が協調すればオバマケアの変更

51

デメリット
デメリット

メリット
メリット

既往症を理由に保険加入を拒否されることがない
既往症を理由に保険加入を拒否される
ことがない

健康状態が良くない中・低所得者が増えることにより保険会社のリスクが健康状態が良くない中・低所得者が上がるため、一般の保険料が値上がり増えることにより保険会社のリスクが上がるため、一般の保険料が値上がり
26歳未満の子供は両親が加入している
医療保険を利用できる26歳未満の子供は両親が加入している
医療保険を利用できる50人以上の従業員を持つ企業は健康保険をすべての従業員に提供
50人以上の従業員を持つ企業はしなければならない（企業負担増）健康保険をすべての従業員に提供しなければならない（企業負担増）22奈良県医師新報 2017 March Vol.782

の結果、全体保険の保険料が上がる

定することができなくなります。そ加入を拒否したり、高い保険料を設

加入者に対して既往症を理由に保険など、保険運用にとって高リスクの後に保険を使用する可能性が高い人す。また保険会社は、不健康で加入

わなくてもいいので加入者は減りま者は保険に加入しなくても罰金を払人加入義務が廃止されれば、低所得

もしも、保険料に対する補助金や個

き な 打 撃 を 受 け る と い う こ と で す。

変更が加えられると、保険会社が大財政調整によってオバマケアに制度

さらに、もう一つ問題があります。

のは言うまでもありません。

が図られなければ政策実現が困難な調するとは限らず、党内の意見統一

全共和党議員がトランプ大統領に同まま守られます。しかし、現状では額な保険契約を禁止する条項はその禁止する条項や、不健康な人への高な既往症がある人の保険加入拒否をきないので、たとえば前述したようわらない条項は財政調整でも変更でを推進できます。しかし、予算に関も、保険業界の大混乱も、世論の反小変更に留まれば医療制度の脆弱化が予想されます。オバマケアからの修正に留まらざるを得なくなることな制度変更で妥協して、無難な軌道

アに大きな改革を加えられずに小幅

従って、トランプ大統領はオバマケて 支 持 率 が 下 が る こ と を 恐 れ ま す。

プ政権は保険業界から批判を浴びの制度変更を望まないので、トランのことから、保険会社はオバマケア

ものがなくなる恐れがあります。こ

加入者は、購入する保険プランそのれば、中小企業や自営業の個人保険

すが、個人向けの健康保険が消滅す

者は現状の保険制度でカバーされま者の健康保険に加入している被雇用が消滅する可能性もあります。雇用れた健康保険市場（エクスチェンジ）

終的にはオバマケアによって設立さらないという悪循環に陥ります。最更に高騰して、誰も高額な保険に入難となり、結果的に全体の保険料が医療費を浪費するので保険運用が困康な保険加入者は病気になった際にので健康な人は保険に入らず、不健せん。

力をかけることは想像に難くありまに活路を求めてトランプ大統領に圧くなった保険会社が、今以上に日本と批判された製薬会社や運用が厳し当然のことながら、自国内で高薬価の 介 入 が 天 秤 に か け ら れ る の で す。

人の健康や皆保険制度へのアメリカ

れば、尖閣問題や貿易不均衡と日本れることが予想されます。言い換えようにもっと厳しい状況に仕向けら

会社や保険会社が有利に参入できる

らう見返りとして、アメリカの製薬

自動車の輸出量の維持を担保しても議に委ねられるために、安全保障や日米の通商はＦＴＡとなり二国間協る の か 予 測 は 困 難 で す。 た だ 今 後、り、現時点ではどのような影響があが、ＴＰＰの行く末も不透明でもあへの攻勢を深める可能性はあります

運用が厳しくなった保険会社が日本

日本への影響としては、米国内でれます。

公約は修正せざるを得ないかと思わ挙で唱えたオバマケアの廃止という発も回避できるので、最終的には選ようにだけは祈りたいものです。

に、日本人の生命や財産を売らないん。自動車貿易摩擦を解消するためけてくることは想像に難くありませ

療や保険の分野で無理難題を押し付

し て い る こ と を 鑑 み て も、 日 本 に 医米 貿 易 協 定 ）を 簡 単 に 破 棄 し よ う と

当 然、 自 国 に 不 利 な Ｎ Ａ Ｆ Ｔ Ａ（ 北易 協 定 ）を 推 進 す る と 思 わ れ ま す。

代 わ り に 日 本 と の Ｆ Ｔ Ａ（ ２ 国 間 貿す。アメリカはＴＰＰから脱退する政策で危惧されることを追記しま

最後に、今後のトランプ大統領のことには変わりはありません。

の安定的な存続が危うくなっていくの優れた皆保険制度や我々医療業界

よ、アメリカも真似ができない日本

不思議ではありません。いずれにせ据えられる状況では何が起こっても会社や証券会社の幹部が政府高官ににおいて、大統領の親族や石油関連

かったことを祈るのみです。新政権

がら無理難題を押し付けられていなと叫ぶごとに大統領に笑みを湛えな受けた安倍首相が「ナイスショット」

この度、アメリカでゴルフ接待を奈良県医師新報 2017 March Vol.782

23

奈良地区支部で活動する
看護職の連携をめざして

日本看護協会は、２０２５年に向けての看多職種による交流会や住民参加の勉強会等、地同で取組んでいます。目的は、地域の看護職や

文・福井 智賀子 （奈良県看護協会 奈良地区支部 理事）

護の将来ビジョンを①いのち・暮らし・尊厳を

盤強化を行うことです。

域のおける看護職や関係者のネットワークの基と打ち出②人々の生涯にわたり、生

まもり支える看護

活の保健・医療・福祉をつなぐ看護年９月から２カ月に１度の看護管理者
域包括ケアシステムに向けての看々連携を強め

い、 顔 の 見 え る 関 係 性 を 構 築 し つ つ あ り ま す。

連携会議を開催して現場の問題点などを話し合平成る事が示されている。地域での取り組みを進め

そ の 中 で、 現 場 で 今 困 っ て い る こ と の 一 つ に、している。奈良県看護協会の重点事業には、地る上でも地区支部活動を更に活発に行う必要性

どこの病院関係者も認知症の方の退院支援が困

年度高齢者及び認知症者支援のための看護た。そのことから、平成

年

月

12

日に、地区

難で頭を痛めている状況であることが解りましが出てきました。

28

10内の医療関係者を対象に、認知症医療に早くか28

今年度、奈良地区支部は、日本看護協会の【平成職連携構築モデル事業】を奈良県看護協会と共28

24奈良県医師新報 2017 March Vol.782

ら取り組んでこられた、社会医療法人平和会き健康でいきいき地域で暮らしていけるように】

今後の地区活動としては、更なる地域包括ケ

知ってあんしん認知症、健康レシピの紹介、健難症例の対策あれこれ」と題した特別講演を開

アシステムの強化にむけて、連携会議の継続と、たまちクリニック院長の永松孝志先生を講師

催 し ま し た。 当 日 は 寒 い 中 で は あ り ま し た が、

住民参加型のイベントを開催していきたいと考

康いきいき体操等の内容でした。

近隣からの病院関係者や訪問看護ステーショ

えています。

に、「 認 知 症 初 期 集 中 支 援 サ ポ ー ト 医 と し て 困ン、地域包括支援センターの方々等、多数参加
が あ り、 多 く の 学 び を 得 る こ と が で き ま し た。
奈良県看護協会の平会長の挨拶から始まり、和やかな雰囲気のなかで講演が始まりました。永松先生は、長く精神科医として臨床を経験されるなかで認知症患者についても対象疾患として月より
平成 27 年 6
任
区理事に就
協会奈良地
奈良県看護

診断や治療を行ってこられました。現在は奈良ール

市の委託事業である『認知症初期集中支援チー

著者プロフィ

ムの専門医』として、きたまちクリニック等で、精力的に活動されています。今回は長年の経験の中から特に困難事例をもとに、お話をしていた だ き ま し た。 様 々 な 事 例 か ら 得 た 情 報 な ど、
私達にもわかりやすい内容の講演で、大変有意日に地域の医療関係者だけではなく、義な時間となりました。
２月

地域住民参加型の健康フォーラムを開催しまし た。 テ ー マ【２０２５年に向けて住民の方が奈良県医師新報 2017 March Vol.782

25

氏

福井 智賀子部長

奈良病院看護

賜財団済生会恩
社会福祉法人

現職

18

INFORMATION

お知らせ❶ ミカトリオ配合錠の保険適用に係る留意事項について国内で初めて承認された 3 剤配合降圧薬であるミカトリオ配合錠については、平成 28 年 11 月 18 日より薬価基準に収載され、同年 11 月 25 日付け厚労省医薬・生活衛生局医薬品審査管理課事務連絡において、当該医薬品の適正な使用のための指針が発出されたことに伴い、当該医薬品の保険適用に関する留意事項が以下のとおり示されました。

１. ミカトリオ配合錠については、厚労省医薬・生活衛生局医薬品審査管理課において、適正使用の指針が定められているので、使用に当たっては十分留意すること。
２. 原則として、テルミサルタン 80㎎、アムロジピン 5㎎及びヒドロクロロチアジド 12.5㎎を 8 週間以上、同一
用法・用量で継続して併用し、安定した血圧コントロールが得られている場合に、本製剤への切り替えを検討すること。
３. 本製剤への切り替えに当たっては、次の事項を切り替えた月の診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
（1）
テルミサルタン 80㎎、アムロジピン 5㎎及びヒドロクロロチアジド 12.5㎎の併用療法として使用していた品名及び使用期間（2）
テルミサルタン 80㎎、アムロジピン 5㎎及びヒドロクロロチアジド 12.5㎎の併用療法における血圧コン
トロールの状況及び安定した血圧コントロールが得られていると判断した際に参照した血圧測定値及び当該血圧測定の実施年月日
４. 本製剤の継続使用に当たっては、本製剤へ切り替えた月の翌月以降の診療報酬明細書の摘要欄に、本製剤へ切り替えた診療年月を記載すること。

❸ 使用薬剤の薬価（薬価基準）等の一部改正等❷ 検査料の点数の取扱い
中医協総会において、次の臨床検査を保険適用するこ

平成28 年12 月20 日付

厚労省告示第425 号とが承認されました。

医薬品医療機器法に基づき承認された新医薬品「デシコビ配合錠 HT、同 LT」が追補収載され、新医薬品の処方

平成29 年1 月1 日保険適用分

日数制限（1 回 14 日まで）の例外とすること等が示され測定項目▶D023 微生物核酸同定・定量検査ています。

8 結核菌群核酸検出
商品名▶ミュータスワコー MTB※ 詳細については、❷は日医雑誌 2 月号または日医ＨＰメンバーズルーム（医療保険「新たに保険適用が認められた検査・医療機器等」）、❸は日医雑誌 3 月号または日医 HP メンバーズルーム（医療保険「医薬品の保険上の取扱い等」）をご覧ください。

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

26

INFORMATIONINFORMATION

お知らせ❹ エセ同和行為にご注意を！
同和団体やＮＰＯ（非営利民間組織）を名乗り、あたかも人権や環境を守る団体であるように称して、書籍等の商品の購入や寄付を持ちかけ” ゆすり” や” たかり” 行う、いわゆる「エセ同和行為」等にご注意ください。疑わしい
電話等を受けた場合は、以下の内容を参考に対応してください。
なお、エセ同和行為の根絶に向け、県内の関係団体等で「エセ同和高額図書お断り１１０番ネットワーク」も組織されており、奈良県医師会も参画しています。会員医療機関でエセ同和行為の事例（その他、詐欺まがいを含む）が発生した場合は、県医師会事務局（☎０７４４―２２―８５０２）までご連絡ください。

送りつけ商法（ネガティブ・オプション）の場合
特定商取引法第 59 条第１項では、注文した覚えのない商品が送られてきた時は、その商品の受領日から 14 日
（業者に対して商品の引取りを請求した場合は請求日から７日）を経過するまでに、受け取った側が購入の承諾をせず、業者が商品の引取りを行わなかった時は、業者は商品の返還を請求することができないと定められています。従って、
注文や購入の意思表示をしていなければ、代金を支払う義務も商品を送り返す必要もありません。
『商
品が必要ない場合は返品してください。返品されない場合は購入したものとみなします』といった記載がある場合でも無視して構いません。商品が送られてきた日から右記の期間が過ぎるまで放置し、その後は商品を自由に処分することができます。ただし、特定商取引法は消費者（個人）を保護することが目的とされているため、事業者・企業・団体等の場合は適用されません。
奈良県消費者生活センターでは、事業者等が注文した覚えのない商品を受け取ってしまった時は、着払いで返送するとともに断りの意思表示をした文書を発信するよう呼び掛けています。

電話勧誘販売の場合
消費者（個人）でも電話勧誘販売の場合は、気付かないうちに購入を承諾してしまっていることや、曖昧なやりとりに乗じて承諾したものみなされることもあり、特定商取引法第 59 条第１項がスムーズに適用されないケースもあります。
このような場合、奈良県消費者生活センターでは、より確実な方法としてクーリング・オフを勧めています。
電話勧誘販売により商品の購入を承諾した（承諾したことになっていた）場合、業者は契約書を交付する義務を負います。この契約書を受け取ってから８日以内に内容証明郵便等の書面で通知すれば、無条件でクーリング・オフができます。

電話勧誘販売、クーリング・オフ、送りつけ商法など

消費生活相談奈良県消費生活センター☎０７４２－２６－０９３１

奈良県消費生活センター 中南和相談所☎０７４５－２２－０９３１※相談受付時間

人権相談

奈良地方法務局（第二法務総合庁舎）人権擁護課☎０７４２－２３－５４５７

葛城支局 ☎０７４５－５２－４９４１

桜井支局 ☎０７４４－４２－２８９６

五條支局 ☎０７４７－２２－２４８４

橿原出張所※相談受付時間27

平日９時～ 16 時 30 分

☎０７４４－２２－３０４５

平日９時～ 16 時 30 分

人権相談・施策

奈良県人権施策課 ☎０７４２－２７－８７１６

恐喝、脅しなど

奈良県警察本部悪質商法110番 ☎０７４２－２４－９４４１

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

INFORMATION

お知らせ

❺

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

28

INFORMATIONINFORMATION

お知らせ

❻

奈

29

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

良県

EVENT GUIDE

開催案内
3/18 ( 土 )14:30 ～ 16:30

王寺周辺広域医師会学術講演会

3/16 ( 木 )14:30 ～ 16:30

平成 28 年度医療機関経営セミナ－

会場

王寺町地域交流センター

会場

奈良県医師会館

内容

特別講演（14:30 ～ 16:30）「感染症最近の話題～新興・再興感染症から耐性菌まで～」
奈良県立医科大学附属病院 感染症センター 准教授 笠原 敬

内容

講演（14:30 ～ 15:30）「医療と消費税、医療法人の事業承継税制」
日本医師会 副会長 今村 聡

単位

日医生涯教育認定講座 2 単位 CC:（8）
（28）

連絡先

王寺周辺広域医師会（☎ 0745-74-4100）

3/24 ( 金 )14:00 ～ 15:30

一般社団法人生駒市医師会
学術講演会

会場

生駒メディカルセンター 3 階会議室

内容

特別講演（14:00 ～ 15:30）「北和地域の拠点病院としての
奈良県総合医療センターの役割について」
奈良県立病院機構 理事 中川 幸士

単位

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（10）
（12）

連絡先

一般社団法人生駒市医師会（☎ 0743-75-3535）

3/26 ( 日 )10:15 ～ 11:15

ＴＫＣ全国会医業・会計システム研究会 税理士

奈良県立医科大学厳橿会館

内容

講演（10:15 ～ 11:15）「奈良県における対策型胃内視鏡検診の実施とその精度管理（仮）」奈良県健康づくりセンター 検診部 部長 赤羽 たけみ

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（7）連絡先奈良県健康づくり推進課（☎ 0742-27-8662）

奈良県臨床整形外科医会研修会 2017

日医生涯教育認定講座 2 単位 CC:（0）
（6）

連絡先

奈良県医師会館（☎ 0744-22-8502）

3/18 ( 土 )17:00 ～ 19:00
会場
内容

第 13 回奈良尿路上皮癌研究会

シェラトン都ホテル大阪
一般演題（17:00 ～ 17:30）「筋層浸潤性膀胱癌における癌局所免疫環境と血中・尿中炎症マーカーの関連」
奈良県立医科大学 泌尿器科学教室 診療助教 森澤 洋介
一般演題（17:30 ～ 18:00）「上部尿路癌 1200 例の解析から分かったこと」
奈良県立医科大学 泌尿器科学教室 助教 三宅 牧人
特別講演（18:00 ～ 19:00）「尿路上皮癌に対する薬物治療の現状と展望」
岩手医科大学 泌尿器科学講座 教授 小原 航

単位

日医生涯教育認定講座 2 単位 CC:（1）
（12）
（15）

参加費

1,000 円その他

終了後、情報交換会

連絡先

奈良県立医科大学泌尿器科学教室（☎ 0744-22-3051）

3/18 ( 土 )15:30 ～ 18:00

第 7 回地域包括ケア～在宅医療研修会

会場

奈良ロイヤルホテル

会場

橿原観光ホテル

内容

特別講演（17:30 ～ 18:30）「整形外科医にとってのリウマチ治療～病診連携に必要な知識と治療法の実際～」
南奈良総合医療センター 副院長 小畠 康宣

内容

一般講演（15:30 ～ 16:45）「胃ろうの管理について」単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（61）

連絡先

田中医院
（☎ 0742-44-6669）

谷中田 悟

単位

平成 28 年度第 5 回
胃がん検診従事者研修会

会場

4/15 ( 土 )16:00 ～ 18:35

講演（15:30 ～ 16:30）「クリニックの事業承継について」

ニプロ株式会社営業本部 西日本営業部阪奈支店営業 2 課
課長

町田 幹彦

特別講演（16:45 ～ 18:00）「在宅医療における奈良地区医師会の取り組み」
奈良市医師会 会長 谷掛 駿介
単位

日医生涯教育認定講座 2 単位 CC:（12）
（80）

連絡先

橿原地区医師会（☎ 0744-29-0888）

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

30

EVENT GUIDE

開催案内
4/15 ( 土 )15:20 ～ 16:20

奈良市医師会学校医部会学術講演会

会場

奈良市医師会館

内容

講演（15:20 ～ 16:20）「学校心臓検診 ―診断から学校生活管理まで―」
大和郡山病院 小児科医長

単位指定学校医制度 学校保健研修 1単位

連絡先

奈良市医師会学校医部会（☎ 0742-33-5235）

松村 正彦

奈良県医師会学術部会が行う 各種健康相談
相談の種類

日時

予約の有無

部会名

内科疾患に関する健康相談

3 月 23 日（ 木 ）4 月 27 日（ 木 ）14:00 ～ 15:00

必要

奈良県医師会内科部会

目の健康相談4 月 11 日（ 火 ）14:00 ～ 15:00

予約不要

奈良県眼科医会

精神科に関する健康相談

4 月 11 日（ 火 ）15:00 ～ 16:00

必要

奈良県医師会精神神経科部会

整形外科に関する健康相談

4 月 18 日（ 火 ）14:30 ～ 15:30

必要※受付締切 4 月 17 日（月）奈良県医師会整形外科部会

医師会関係の届出事項の変更は異動報告書でお知らせください

奈良県医師会会員の先生方で下記のような医師会への届出事項に変更が生じた場合は、所属地区医師会を通じて「異動報告書」のご提出をお願いいたします。
ご提出がない場合は、新しい会員名簿を発行する際に情報が更新されなかったり、医師会からの連絡文書等が届かなる可能性があります。
ご不明な点がございましたら、ご所属の地区医師会または奈良県医師会事務局までご連絡ください。

● 法人化に伴う医療機関名称の変更● 所属する医療機関の変更● 会員氏名の変更			

● 会員種別の変更● 医療機関住所、ご自宅住所、 文書送付先の変更

問合せ先

31

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

奈良県医師会事務局☎０７４４－２２－８５０２

奈良県医師会 予定表

2017 3/15 － 4/21
3/15

水

16

木

17

金

18

土

第 6 回県医理事会
奈良県医療推進協議会役員会（橿原観光ホテル）
医療機関経営セミナー
不妊電話相談［彼岸入り］

3

月

4

火

5

水

県医麻酔部会総会・講演会

第 7 回県医理事会

医師国保組合役員会
6木［新入学児童・園児の交通事故防止運動 ～ 4/30］［春の全国交通安全運動 ～ 4/15］

19

日

20

月

［春分の日］

7

金

21

火

第 13 回日医理事会（日本医師会館）

8

土

22

水

9

日

10

月

11

火

12

水

13

木

14

金

15

土

16

日

17

月

18

火

第 3 回地区会長協議会
平成 28 年度石綿ばく露者の健康管理に係る

県医看護専門学校入学式［世界保健デー］

眼科コメディカル講習会（県医師会館）

試行調査専門委員会（郡山保健所）
23

木

24

金

25

土

26

日

27

月

28

火

29

水

医師国民健康保険組合組合会
不妊電話相談［世界結核デ―］
平成 28 年度放射線部会総会・講演会
第 139 回日医臨時代議員会
眼科コメディカル講習会

有床診療所に関する情報交換会
30

木

第 1 回日医理事会（日本医師会館）

平成 28 年度第 9 回
近医連常任委員会（大阪府医師会館）［土用入り］

県健康づくり財団理事会（健康づくりセンター）
県産婦人科医会理事会
母体保護法指定医講習会

31

金

19

水

4/1

土

近医連保険担当理事連絡協議会（梅田スカイビル） 20

木

2

日

広報委員会・懇談会
（香芝市）

金

21

第 8 回県医理事会

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

34

会員の異動入会地区

届出：平成 29 年 1 月 12 日～平成 29 年 2 月 1 日
氏名

県医

日医

B

所属施設

天理

白銀

隆宏

B

橿原

木下

正一

B

橿原

川口

千尋

B

〃

奈良

瓦口

至孝

B

市立奈良病院

北葛城 南平

昭豪

B

異動
地区

（上段：旧情報
氏名

北葛城 横山忠司

所属施設住所（医）健和会奈良東病院

天理市中之庄町 470

H29.1.1（社医）平成記念病院

橿原市四条町 827〃〃

A2B （医）南平整形外科〃

奈良市東紀寺町 1－50－1

H29.1.13

葛城市尺土 9－10

H29.1.16

下段：新情報／異動項目のみ記載）

県医

日医

A

A1

所属施設

横山クリニック

所属施設住所

北葛城郡王寺町王寺 2－6－4 クレール吉田 3F（医）博郁会横山クリニック
生駒
生駒
桜井

紀川
紀川
飯岡

北葛城 南平

彌衛
伊克
弘至
克積

A

A1

B

A2B

B

A2B

A

A1

B

A2B （医）飯岡会飯岡形成外科クリニック

A

A1

（医）
紀川会紀川医院〃

生駒郡三郷町勢野東 4－14－1

〃

飯岡

昭子

A

A1

届出日

H15.5.2
H29.1.1〃

桜井市大字粟殿 1019－6（医）飯岡会飯岡形成外科ひふ科

桜井市川合 259－5（医）南平整形外科

葛城市尺土 230－5
葛城市尺土 9－10

桜井

届出日

（医）飯岡会飯岡皮膚科

桜井市大字粟殿 270－1（医）飯岡会飯岡形成外科ひふ科

桜井市川合 259－5〃
H29.1.16

H29.1.23

退会
地区

氏名

県医

日医

所属施設

所属施設住所

届出日

奈良

橋内

智尚

B

B

（社医）松本快生会西奈良中央病院

奈良市鶴舞西町 1－15

H28.11.26

天理

山本

博昭

B

B

（医）健和会奈良東病院

天理市中之庄町 470

H28.12.31

桜井

白井

利彦

A

A1

（医）飯岡会飯岡形成外科クリニック

桜井市大字粟殿 1019－6

〃

橿原

中川

顕志

B

（社医）平成記念病院

橿原市四条町 827

〃

生駒

田口

扶紀

B

A2B （医）但馬会田口クリニック

生駒市有里町 31

H29.1.19

医大

山室

和彦

B

橿原市四条町 840

H29.1.31

奈良県立医科大学附属病院（精）2 月 1 日現在会員数…A 会員 1,059 名、Ad 会員 9 名、B 会員 1,018 名：計 2,086 名＊掲載を控えたい方はご連絡ください。

35

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

絵を描き続けようん」「 必要ない」と平然と言われ失望

クラスではこんな難しいことはいら

別 学 だ け で な く、 授 業 内 容 も「 女 子

時、共学の高校に入学したのに男女と我が道をいくことにしました。当て み な さ い 」と 諭 さ れ、 受 験 し た いに行っても同じ、やりたい様にやっは一杯あるはず。出来なければ何処如何するつもりか。そこで出来る事「たった１ヶ月でそんなこと言ってい。 辞 め た い 」と 父 に 相 談 し た ら、「高校に入学したら全然面白くないものを愛でる余裕を忘れず、描かた。 卒 業 を 前 に 美 術 の 先 生 は「 美 し己流ながら頑張ることが出来ましと高校生の屁理屈家を納得させ、自思 い 切 っ て す る 事 だ。 行 動 す る こ とけ、 足 り な い と 悟 っ た こ と は 自 分 で精進するのは教わることを素直に受の遠さに圧倒され、又憧れました。

倒 さ れ、 自 ず と 表 現 し た い も の へ 道

価 出 来 ま す。 先 人 の 作 品 の 力 量 に 圧

前に己が作品を置けば自ずと自己評

特に美術の表現が個を認めて、目のたかと云えば、芸術の持つ多様性で、

文・中井 澄子（中井耳鼻咽喉科医院）のどん底にいました。今、渡辺和子

ら日本画の手解きをして下さいまし

あって、私達美術選択生に僅かながる 時 間 で し た。 先 生 は 日 本 画 家 で

私には息抜きではなく、素直になれに、 選 択 科 目 を 美 術 に し た こ と は、に父が言ったことを思い出すと同時

こで須田剋太に出会いました。真摯

で結果的には逃げ出しましたが、こに行ってみました。オジサンばかりだ 絵 を 描 こ う と 思 い、 デ ッ サ ン 教 室

れしいという時期を過ぎた時、そう

け暮れながらも大学に入学でき、う

日頃は受験勉強や家事の手伝いに明来るだけ行くことを忘れないで」と。

なくても良い、展覧会や音楽会に出年前た。この中から卒業後デザイナーにな指導、独特の絵に感動して、後に65なった人もいました。何に魅了されう本が大変売れていますが、さ ん の「 そ の 場 で 輝 き な さ い 」と い

「私の阿修羅」「娘道成寺」

まほろば奈良MAHOROBA NARA

36

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

「わぁ！ 優ちゃんできた！」「優ちゃん、おいしいの」ることになりました。医学部の方が『 街 道 を ゆ く 』の 挿 絵 を 懐 か し く 観

まいました。

りで教えて下さり、嵌まり込んでしはめげない様にそれぞれを褒めまく

歳の手習いと気楽に忙しくなり、暫くは美術から遠ざか
こ ち 音 楽 会 に 行 き ま し た。 ふ と 立

り、音楽仲間がクラスに出来、あち本の芸事の奥深さを教えられ、色々

月１回のお稽古に通い、その間に日ナスが京都に来ました。夫を誘ってした。医師になった頃、ミロのビー飾を取り除ける彼を凄いとも思いま

し、あそこまで素直というか衣、虚は来るのかと思って観ました。しかことか、ピカソだからこれを観に人た。その中で出版社ですが、先生が懸命に描かないといけなくなりまし人の展覧会が続くようになり、一生できました。何年もしないうちに同線、 等 々」を 間 近 く 見、 聴 く こ と がの 達 者 な 芸「 都 都 逸、 端 歌、 お 三 味

第１人者 直原玉青先生など達人達

ご ろう

観に行きました。２時間待ち。後に亡くなってから、スカウトと云えばや珍 し い 経 験（ 芸 奴 さ ん へ の 御 ひ ね りのち寄った阪急百貨店でピカソ展を観がの し 方 ）日 本 舞 踊 の 会、 そ し て、 京

夫はルーブル美術館へ行く機会があ

かっこいいですが、お金が出る相手

じ き は ら ぎょくせ い

そて、教科書で知ったキュウビズムの唄子、染丸、曾我廼家五郎、南画のり、 帰 国 後「 す る す る っ と ビ ー ナ ス

であったかもしれませんが、その本か そん像は見られた、後姿は見たことない日が過ぎ、絵を描く等無理なことで子育ての頃はあっと云う間に１

府耳鼻咽喉科医会美術部展覧会に出した。その前から、夫の薦めで大阪初めてで奨励賞を貰い、面喰らいまれ た の で 載 せ て も ら う こ と に な り、したが、子供には紙とクレパスを持品するようになり、今日まで続いて

ろ う と 思 っ て い る 時、「 日 本 画 を 始

なんでばたばた日を追うだけなんだん。夏休みは絵を描くために何処へを上げて描きださないと描けませにモチーフを探してモチベーション

います。毎年絵を出すためには、常

め ま せ ん か 」と、 お 誘 い を 受 け、 日も 行 か ず 頑 張 っ て い ま し た が、 だ ん

子 育 て、 仕 事 に 目 鼻 が つ い た 時、

たせ、思い切り絵を描かせました。

いました。

には杉岡華邨先生も毎年出しておら絵と違い、なんと歳の絵の素直な50

だ ろ う 」と 写 真 で 後 姿 を 見 せ て も ら

80

本画を改めて習い始めました。先生

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

37

MAHOROBA NARA
まほろば奈良だん遅れて来ています。平成年に歳になるまで頑張りましたが５年孫の誕生で絶好の画題が出来、以来17でした。今は無臭のものが出来ていますが、作り手が減り、本職の方は、は色を作るだけでなく、本式には絹冷や冷やしておられるそうです。膠生の孫がもう乗ってこなくなり、こ布を枠にしっかり張り、それに膠を温で溶かして使いますがすごく臭い使います。昔は膠の精製が悪く、中日本画は岩絵具を膠の溶液で溶きサ済という麻紙をはった物を買ってをします。一仕事ですので私はドーには麻紙を使い、これもドーサ掛け

こ れ を ド ー サ 掛 け と 云 い ま す。 一 般

塗り、色がにじまないようにします。

ものがあり、又腐りやすく夏は大変す。

れからは何にしようかと思っていま

10

次は…」
「さぁーて

「優ちゃん、お姉さんになったよ」

38

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

「優ちゃんが教えてあげるね」

きます。

色を作り、製品を製作する処へ持って行きます。

今までは殆ど顔料や既成の和絵具

描くのには筆、刷毛が必要で、〝弘
法 筆 を 選 ば ず 〟で は、 私 共 は 良 い も仏の穏やかな世界に惚れこみ、描を 使 っ て い ま し た が、 昨 年 新 し い 先に絵に碁盤目をつくり、漸次拡大しいた最初の頃の絵が外国での展覧会のを描き切りません、机の上は筆やていきます。拡大して本絵の大きさで評判が良かったとかで、今年の京生 に 出 会 い、 本 格 的 に 再 出 発 を し よになったら、それを本絵の紙やボー橋での展覧会に再度出展となりまし

刷毛で占領されています。筆で線をドに転写するのですが、下絵の裏にた。 商 業 ベ ー ス の 展 覧 会 で す がうと思っています。即ち、顔料でな

木炭を塗ったり、本絵と下絵の間には何ヶ国にいったでしょうか、新作

引く、色を塗るのですが、日本画が青花の汁から作った青紙というのの良いものをもう一汗かいて今年はく、 岩 絵 具 で 何 重 に も 色 を 重 ね て 色や、洋裁用のトレーシングペーパー

頑 張 り た い と 思 っ て い ま す。 パ ソ コ

本画面になるまでに下絵を完璧に作を敷いて写します。そして消えないンに中井澄子で数枚の絵が今も見らに深みを出していくのです。

ように一般の墨でなく、青墨というれます。

り、それを本絵の大きさになるようのを摺って、この墨で線画きしてお年位前に１度頼まれてインター絵

きます。色を付けていくのはこれかどを摺って細かい粒状から粉までの日本画に使う絵具は、鉱物や貝な

お 金 が 要 る 道 楽 で す。 子 供 達 に「 ご載せないか」と勧誘が時々あります。

て な い の に あ る の で す。「 絵 を 本 に

ネット展に出したら、更新料を払っ

段階で彩度や明度を替え色をつくりみを増やさないこと」と云われながらです。

ます。基本は岩絵具で使い易いのはら・・・の此の頃です

顔料と云います。岩絵具の名前は優雅で恐ろしく沢山細やかに伝え使われて、着物の染、その前の糸染も決まった色に付けられた色番で染めます。が、染色師もあり、指定された

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

39

10

カモシカが近くに現れ驚かされま

走 っ て い る と イ ノ シ シ や 鹿、 猿、きています。朝早くに山道を車で自然が少しずつ人間に近づいてす。事実、以前に行った撮影ポイ

被写体としては向かなくなりまけ落ち惨めな姿になり、廃墟化し根にコケやシダが生え、屋根がぬ

北海道の丹頂鶴を追いかけ通い

ン ト に 久 し ぶ り に 行 っ て み る と、化と過疎化が進み減少傾向に歯止詰めて５年。人の保護によりそのす。特に鹿はかなり人間の住む環めがかかりません。そしてカメラ

個体数が増え釧路地方ではあちこ

木が生い茂ったり民家が壊されてマンにとっても良い環境では無く

ち で 見 ら れ る よ う に な り ま し た。

境 に 近 づ い た 様 に 思 い ま す。 山

なって来ました。樹木が生い茂り、でも今度はこの撮影ポイントの多いたりと、がらりと景色が変ってツタが樹木に絡まり、見晴らしをくが外国人により占領され、日本

林と村の境目が乏しくなり耕作放悪化させ今までのような田舎のゆ

国内とは言い難い状況になっていいます。毎年日本の原風景が少な

きとどいた景色が無くなって来てるそうです。難波や京都、奈良の棄地が多く見られ、山林も間伐をいます。もちろん風景写真として観光地も同様です。マナーや行動、

くなって来たのを痛切に感じていは、茅葺きの民家は絶好の被写体

言葉の違いなどから、ゆっくりと行わない為か山が荒れてきていまになるのですが、住民が住まなく写真を撮る雰囲気では無くなってます。

なり手入れが行き届かないと、屋す。都会に比べ田舎の人口は高齢

文・広岡 孝雄（広岡西部診療所）

カワセミ奮闘記

小魚を狙うカワセミくん

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奈良県医師新報 2017 March Vol.782

はと私は思いを巡らせていまし

け、 ひ っ そ り と 暮 ら し て い る の では深い山のせせらぎで魚を追いか

収 め よ う と 考 え ま し た。 カ ワ セ ミ

た、 清 流 の 宝 石 カ ワ セ ミ を 写 真 に事に彼もカワセミを含めいろいろ

ワセミの話を伺いました。驚いたに鮎釣りの得意な知人に会い、カ保証は無いのです。１年半ほど前で１日中待っていても飛んでくるでも情報がありません。せせらぎ

水 滴 を 写 真 に し た か っ た の で す。

そのダイブと飛び散る水面の光るかと半信半疑で待つこと 分。
「来

ついた川です。こんな所に居るのす。ビニールやヘドロや藻が絡みの川です。私から見るとどぶ川でくマンションの建ち並ぶ橿原近くた。その場所は綺麗な清流ではなに連れて行って頂く事になりまし

をして、飛鳥川にカワセミを撮り趣味にしていました。そこで約束つの情報が日本国中飛び交いま

帯ネットワークがあるようで、一鳥や驚くべき情報を交換しあう携

家はお互いが連携し合い、珍しいマンがいるものです。野鳥の写真

出る池には、望遠を構えたカメラ

けてみました。だいたいこの鳥がのですが、カーナビを頼りに出かす。どんな場所かも判らなかった

しま い ま し た 。

た。 す ず め 程 の 大 き さ で 翡 翠 の 色な野鳥の写真を撮っているそう

そこで以前から気になっていを ま と っ た 綺 麗 な 野 鳥 で、 水 に ダで、夏は鮎釣り、冬は野鳥写真をのが瀬一杯で、杭にとまっている

した。写真の方は見て追いかける

ますが、始めて目撃して感動しま

環境からすると場違いの感があり鳥が杭にとまっています。周りのた 」と 言 う 方 向 を 見 る と 鮮 や か な

そうに空を見上げていました。１

メラを構えた２から３人の人が暇

私が住んでいる近くに、超望遠カ

場所に集まります。３年ほど前にり、多くの野鳥カメラマンがそのす。情報は興味のある方々に広ま人になり、多い時で週間程して人程の望遠武装した集団が空に10仕留めるのは至難の業では無いで思いました。６００㎜の超望遠で去り、難関な鳥にぶち当たったと

素早く突然に思わぬ方向に飛び第二阪奈の高架下で鷹の一種が巣何 を 暇 な 事 を と 思 っ て い ま し た。

せんでしたので、こんなところです。その頃は野鳥に興味がありま

向かってシャッターを切っていまりました。木津川近くの山田川周

昨年１月に入り新たな情報が入び去ると元の静かな場所に戻りましたが、鳥が子育てを終わり飛た。１ヶ月ほどその賑わいが続き作りをしてヒナがいるとの事でし

囲の池で、カワセミがよく出てきました。情報伝達に話を戻します

面から消えるのです。

しょうか。ピントが合う頃には画

けやブレで散々でした。飛び方も写真１枚しか撮れず、後はピンぼ30て餌をとる為に飛び回るとの事で奈良県医師新報 2017 March Vol.782

41

30

イ ブ し て 小 魚 を 餌 に し て い ま す。

濃色ブルーのルリビタキ

桜の蜜が大好きなメジロ人に は び っ く り す る 話 で す ね 。

を し て い た そ う で す。 興 味 の 無 い

人以上のカメラマンが望遠の放列が 飛 ぶ の は 珍 し い と 事 で、 ２ ０ ０

し た。 こ れ だ け 沢 山 の コ ミ ミ ズ ク

捕食しているとの情報が広まりまミ ズ ク が 集 団 で 飛 来 し、 ネ ズ ミ を高槻辺りにフクロウの一種のコミが、 昨 年 頃 よ り 淀 川 河 川 敷 の 大 阪

す。 ピ ン ト を 合 わ せ 写 そ う と す る

餌を探して水面を監視していまれ ま す。 よ く 見 る と カ ワ セ ミ がの枝にとまっているよと教えてくの詳しそうな御仁が、あそこの木

撮る用意をして待っていると、隣待っていました。こちらも写真をの池には５名ほどの方が静かにの池に出かけた話に戻します。そ取り寄せカメラにつけ、三脚もス

えてもらった武器をアマゾンからしないと難しいとの事でした。教人に聞くとこちらも光学武装をりません。教えて頂いた前述の友飛び込む所は到底撮れる物ではあ

ま っ て い る 姿 を 物 に 出 来 ま し た。

わせを繰り返し、何枚かの木にとてその方にカメラを向けピント合

とまっているのを探し出し、慌て

度となく挑戦するのですが、初夏

えていませんでした。それから幾た。でも貴重な１枚ですが魚を咥いかけてやっと１枚が出来まし

３００枚から４００枚を連続で追

タ ー が 切 れ る よ う に 設 定 を 変 え、を工夫し、カメラを連続でシャッ（シャッタースピードや露光条件）

ま し た。 ３ 回 目 の 挑 戦 で 写 し 方

ムースに追いかけられる物に変え

眼光鋭いアオバズクと画面から消えます。又別な木にになると子供を連れた親鳥は警戒心が強く遭遇する機会も減り、暫くは休戦です。今年の冬も暇があると出かけています。でも木に留まってくれ

る他の野鳥は何とか撮影できる よ う に な っ て き て い ま す。

ださい。

初心者の写真としてお許しく

い 方 が お ら れ る よ う で す が、師会会員の中にはもっとうまい。可愛い鳥たちですよ。医

何枚かの写真をご覧くださおすましのジョウビタキ

さて京都木津川町の山田川近く

自分で作った巣の中からかわいい顔を出すコゲラ

まほろば奈良MAHOROBA NARA

42

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

予算編成の時期がきて、考えたこと

ば、 非 営 利 法 人 と い う も の の 本 質に行われた会計制度の変更をみれ（非営利法人）になりました。同時で、 非 営 利 徹 底 型 一 般 社 団 法 人件を満たすことができなかったのし た が、 結 局、 公 益 法 人 に な る 条

ついて委員会で検討を重ねてきまになるか一般社団法人になるかに

故 北 岡 会 長 の 指 示 で、 公 益 法 人

な り ま し た。 そ の ２ 年 ほ ど 前 か ら

前に非営利徹底型一般社団法人に

あ り ま し た。 奈 良 市 医 師 会 は ３ 年

変化の始まりは法人制度改革でいことですが、予算編成を前にしさ い 」と い う こ と で す。 致 し 方 な

こんだ財産を公益のために使いなの証拠にこれまで優遇されて貯め益的な組織、団体であるなら、そわ か り や す く 言 え ば「 医 師 会 が 公て い く こ と が 求 め ら れ て い ま す。

に従って、資産を計画的に減らして、 別 に 定 め た 公 益 目 的 支 出 計 画

り崩して補填することになっていの利益と、現有している資産を取います。赤字分は収益的事業からな け れ ば な ら な い 」と 定 め ら れ て

前 提 と し て「 公 益 的 事 業 は 赤 字 で事業を連結して報告しますが、大事業です。予算、決算とも三つの約になっていて、満額ではないも診療所に医師会が協力する形の契す。休日夜間応急診療所は市立のしないのが精一杯というところでなり、利益が出るどころか赤字にしたが、数年前から補助金が無く補助金のおかげもあり黒字経営でいます。当初検査センターは市の良市との契約で医師会が運営して急診療所です。いずれの事業も奈ます。検査センターと休日夜間応には大きな収益的事業が二つありかもしれませんが、奈良市医師会

れているなら問題はそれほどないい ま す。 収 入 が 会 費 収 入 に 限 らする事業の収入源として計上して計の中では医師会そのものを運営す。その意義と大切さゆえに、会それぐらいの覚悟が必要です。

りますが、今後の市との交渉には、

ら 撤 退 し ま す 」と い う と 脅 し に な「赤字になるなら医師会は事業か

金 な し で は 必 ず 赤 字 に な り ま す。

す。休日夜間応急診療所は公的資

れ補助金がカットされるのが常での契約で行う補助金事業は、いずす。奈良市に限らず県や市町村と２千万円の減収が見込まれていまりました。その結果、次年度は約一部を医師会が負担することにな

るために市が負担していた経費のかとの指摘があり、それを緩和すていましたが、取りすぎではない

で診療報酬は医師会の収入となっする形で補助があります。これま

文・岩佐 隆太郎（岩佐クリニック）

が 見 え て き ま す。 ま ず 医 師 会 事 業て将来に不安を覚えます。事業収のの勤務医師への報酬を市が負担

法人の変化は大きく三つのグループに分けら

支は年々悪化しているのです。
医師会収入の基本は会費収入でれます。公益的事業、収益的事業、そして医師会そのものを運営する

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

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MAHOROBA NARA
まほろば奈良役 員 も 同 様 で す。 奈 良 市 医 師 会 です（ 実 際 に 職 員 を 増 員 し ま し た ）。

仕事量は限界に近いものがありま

は あ り ま せ ん が、 特 に 事 務 職 員 の用することで金銭的な「持ち出し」

ろ事業計画を出して公的資金を利う に 要 望 さ れ て い ま す。 今 の と こが事業の主体的な担い手になるよ

げ る た め、 市 区 町 村 や 地 区 医 師 会

ないための国家的な計画を成し遂

い て 医 療 や 介 護 の「 難 民 」を 生 ま

向 き の 仕 事 で す。 超 高 齢 社 会 に おに ま つ わ る、 会 員 向 け で は な い 外

在 宅 医 療 の 推 進、 認 知 症 対 策 な ど要請であり、それに応えることがされて、それを成すことが時代のた い と 願 っ て い る 」と い う こ と にくの人が病院ではなく自宅で死に思っています。いつのまにか、「多

い換えを、為政者の責任転嫁だとき る 」と も 言 え ま す。 私 は こ の 言れた自宅で最期を迎えることがでえ る と、「入院しなくても住み慣やってくるのですが、言い方を換「 な か な か 入 院 で き な い 」社 会 がで死が迫り入院が必要になっても連携が必要です。近い将来、病気在宅医療を推進し、医療と介護のす。 超 高 齢 社 会 を 生 き る た め に は

歳以上になりま期高齢者になっていくので、人口２０２５年には団塊の世代が後跡 地（ 平 松 地 区 ）利 用 に つ い て、

立 奈 良 病 院 ）が 移 転 し ま す。 そ の奈 良 県 総 合 医 療 セ ン タ ー（ 旧 県

モデル事業

包括的ケアシステムののものであると考えます。

場所の選択権は患者さんや利用者

し、どんな社会になろうとも死になプロパガンダは時期尚早である

死ぬのが良い死に方」というようだ成熟していません。私は「家で介護、そして包括的ケアはまだまい 」と 言 い た い で す。 在 宅 医 療 や努力しますから、辛抱してくださに医療と介護を提供できるように

なんとか満足していただけるようす。
「自宅で死ぬことになっても、ますが、転嫁された責任は重大でには市民のための窓口があった

包括的ケアを行うための「拠点」

ションが描かれていること。三つ

真の中に診療所や訪問看護ステー

施主体になるかが、いつまでも見が何を意味するもので、どこが実と 考 え ま す。 一 つ は「 拠 点 事 業 」

この事業には問題点が三つあるます。

施主体になることが想定されていそして公募される各種事業者が実あります。奈良市や奈良市医師会、周りに介護関連施設や集合住宅が

心 部 に 拠 点 と な る 事 業 所 を 置 き、高いです。青写真を見ると街の中る先駆的モデルとしての重要性が作ることになるので、県下におけきないでしょう。

は 会 長 の 任 期 を 最 長 ６ 年 に 定 め、

医療界の責任になるのです。確か奈良県が包括的ケアシステムのモ

り、医療と介護の連携を調整した

仕事の変化

理事数を増やして特に病院管理医に、 超 高 齢 社 会 で は 在 宅 医 療 や 介

デ ル 事 業 を 計 画 し て い ま す。 県 下り、ひょっとすると

え て い ま す。 医 療 と 介 護 の 連 携、75

こ の 数 年「 医 師 会 の 仕 事 」が 増師の理事会参加を促すなどの改革

護を充実させる以外に道がないこ

数カ所に同じような計画を示しての４人に１人がを 行 い ま し た が、 よ り 多 く の 会 員とは理解しているし、より良い社

時間３６５ているか不透明なことです。

めに奈良県がどういう約束事をし目は地元住民の希望をかなえるた

えてこないこと。もう一つは青写がリレーのバトンをつなぐように会になるように努力したいと思いいますが、平松地区は新しい街をしなければ医師会事業の継続はで日、多様なサービスを提供するこ24

まほろば奈良MAHOROBA NARA

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奈良県医師新報 2017 March Vol.782

業は専門的な知識を持った人が複と に な る か も し れ ま せ ん。 こ の 事ます。支援協力するつもりが競合

しい経営状態であるといわれてい問看護ステーションの多くが、厳医師会が手を上げなければなら

日本医師会による会員のためのレセコンソフトウェア

日医標準レセプトソフト

日レセご紹介サイト http://www.jma-receipt.jp/index.html

医師会さん、どうぞどうぞ

数、 専 任 で 働 か な け れ ば な り ま せ

同 じ く し て 始 ま り ま し た。 医 師 会ない雰囲気、状況が形成されつつ伝聞ですが、地域住民は病院がは公益支出を行うことで公益団してしまっては共倒れになるかも

る こ と は 不 可 能 だ と 考 え ま す。 奈
去った跡に、新規に病院の開設を体であり続けます。超高齢社会のん が、 そ れ 自 体 に 収 益 が あ り ま せ

良 市 に 期 待 し た い で す が、 今 の と希望していると聞きました。さす訪れが喧伝され、時代の要請に応あります。それは法人改正と時をころ ま っ た く 動 き が あ り ま せ ん 。
がに病院は無理ですから、そのかえることは医師会の義務になりましれません。

拠 点 に あ る 診 療 所 は、 近 隣 医 療 機

わ り に 診 療 所 を、 と い う こ と にん。 医 師 会 を 含 め 、 民 間 が 運 営 す

関の在宅医療を支援する目的であした。平松地区の事業についても
医師会は手を上げることになるでなったのかもしれません。そのような診療所であれば、地域住民のれ ば 有 意 義 で す が、 休 日 夜 間 応 急
診療所の医師を確保するのにも四しょう。お笑いコントにあるよう

ど う ぞ ど う ぞ 」と い わ れ て、 後 に

日常診療をしなければなりませんの空論、夢物語と言わざるを得ま

引けなくなるかもしれません。奈

苦 八 苦 し て い る 中、 在 宅 を 担 う 勤

様に困難です。奈良県は「基幹型」

せん。地域住民との話し合いの内良県が何を考え、奈良市がどうしな、雰囲気におされて手を挙げた

訪問看護ステーションを想定し容や約束事については、私たちがて歩みが遅いのか、慎重に判断しから、診療科目に応じて複数の医て い ま す が、 そ れ は 既 存 の ス テ ー

事業にとりかかる前に、ぜひ公開ていかなければなりません。

務 医 師 を 確 保 す る の は 至 難 で す。

ションでは対応できないような困していただきたいと思います。で途端に、「それじゃあ医師会さん、難事例に対して支援をすることがなければ、不安、疑心暗鬼は払拭師を確保しなければならず、机上使 命 で あ り ま す。 多 く の 有 能 な 看

できません。

訪問看護ステーションの経営も同護師を常勤させなければできない
仕 事 で す。 ど こ に そ の よ う な 人 材が あ る で し ょ う か。 ま た 既 存 の 訪

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

45

MAHOROBA NARA
まほろば奈良万年初心者フラ挑戦記

んも己の全身を直視して四六のガ

ま す 」と の 言 葉。 面 接 で す。 緊 張

かどうか決める前に一度お伺いしと が で き ま し た が、「お教えするウォーミングアップだけでもう汗たりしたハワイアンに合わせてのラレッスンが始まりました。ゆっ

それからほぼ１か月に１回のフ文・平盛 裕子（高の原すずらん内科）

マの様に脂汗を流すことになりまして待っていたらオーラに包まれびっしょりです。メンバーを固定

月に高の原でク

リ ニ ッ ク を 開 業 し、 ８ 年 が 過 ぎす。目を逸らせ、ダークダックス

た素晴らしく華やかな先生がお見

２００８年

ま し た。 標 榜 科 目 は 内 科・ 糖 尿 病の よ う に ナ ナ メ に 立 つ 有 様 で す。

のレベルから脱しません。

代 謝 内 科 で、 従 来 の 専 門 で あ る 糖です」「巫女の舞です」「重心と体満足なレパートリーもありませ

せず、いつでも初心者を受け入れさて、その鏡を使って計画して重の移動だけです、腰を振るのでん。ステップに足がもつれて踊りえになりました。なんと、喜寿をシ ョ ッ ピ ン グ セ ン タ ー の 中、 南 都

い た の は「 糖 尿 病 の 運 動 療 法 」では あ り ま せ ん 」な ど、 本 質 を 短 くながら笑い転げるチィチィパッパ

慌てて全面を覆うレースのカーテ銀行が移転した後にできたクリす。 エ ア ロ ビ ク ス、 ス ト レ ッ チ、

話され、壁面の鏡に感動していたからなかなか脱却できません。し尿病の外来診療を中心に行うこと

ニ ッ ク モ ー ル で す。 そ の 内 装 を 依

ヨ ガ、 チ ェ ア エ ク サ サ イ ズ な ど。

だいて、レッスンが決まりました。

かもレッスンの翌々日には筋肉痛

るため、年数だけ重ねても、初歩

頼 す る 際、 待 合 室 を 不 相 応 に 広 く

全国の糖尿病専門医の仲間の中に宿題も出ました。一度これを見てで 足 が バ キ バ キ で す。 そ れ で も、

過 ぎ て お ら れ ま す。
「フラは手話取 り、 隣 ク リ ニ ッ ク と の 境 界 の 壁

は様々な運動療法を自施設でできおくように、とＤＶＤを手渡され音楽の美しさには毎回魅了されま

ンを作りました。

一 面、 床 か ら 天 井 ま で を 鏡 張 り にるように工夫している人が多いのたのです。クリニックの収支計算に な り ま し た。 す ず ら ん 館 と い う

し ま し た。 設 計 士 さ ん に「 い い ん

で、憧れていたのです。で、始めも 落 ち 着 き ま せ ん。 職 員 採 用 の 面

壁 一 面 が 鏡 で す と、 待 合 に い て

えてくださる先生に連絡を取るこ

知っていました。知人を通じて教

中高年女性のフラ熱は聞いて

です。
Hula

という気になりました。

な り、 収 支 な ん て ど う で も い い、

音楽と踊りに心がフニャフニャにの 合 間 に Ｄ Ｖ Ｄ を か け た と こ ろ、す。クラシック音楽とは別の癒しの愛など穏やかで心地よいもので自然の美しさ、そこに暮らす人々

す。ハワイ語の歌詞をひもとくとたのがフラ

接 に 訪 れ た 人、 患 者 さ ん、 Ｍ Ｒ さした 。

で す か？」と 何 度 も 念 を 押 さ れ ま

10

まほろば奈良MAHOROBA NARA

46

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

る ダ ン ス は「 タ ヒ チ ア ン ダ ン ス 」、

けて腰蓑をまとい、激しく腰を振る、 コ コ ナ ッ ツ の 殻 だ け を 胸 に つ皆さんがすぐ思い浮かべられたい、と思うのは自然なことだなをなさるのです。自分もああなり

び、私たちよりよほど上手な踊り

転パリッとして腰もシャンと伸ち が 衣 装 を 着 け 化 粧 を し た ら、 一

たち、腰も少々曲がっている人たも私の精神衛生には大変有効なよいう気持ちになります。少なくと立てて指導するのはやめよう、とわ け で は な い け れ ど ）目 く じ ら をたって、（もちろん、どうでもいい

血糖が上がらないでしょ？と言っロ食べたって、チョコレートではを感じます。

ヒ ョ ウ タ ン の よ う な も の（ イ プと感じました。男性のフラもあっ）
Meleうです。世界情勢や医療を取り巻を 唱 え て 踊 る 宗 教 的 な も の は「 フ） を 叩 い て 詠 唱（ メ レ
Ipuてなかなか美しく、女性より魅力

く環境に憤りを覚えることの多い
ステージなどは一度きりで、今１５００人の観客がいる、という姿 も な く、 薄 暗 が り の 向 こ う には、目の前に鏡がなく、コーチのち ま し た。 ス テ ー ジ の 恐 ろ し さ

一度だけ勢いでステージに立い う 気 持 ち に な る の は 確 か で す。

細 か な こ と な ど ど う で も い い、 とし て ま っ た く 足 り ま せ ん。 た だ、

しても、１か月に１回では頻度とかもしれませんが、もしなったとになる程度なら、強度はまぁまぁ

はいかがでしょうか？

毎日、皆様も一度フラをなさって的に見えるほどです。

です。私たちが目指しているのは後は人様にお見せするつもりもあ（古典フラ）」
Kahiko（モダン
Auana

りませんが、細々と続けていこう

ラ・ カ ヒ コ「 フ ラ・ ア ウ ア ナなどのUkuleleフラが糖尿病の運動療法になると思っています。

フラ）」でウクレレ

イプ
カヒコ
アウアナ

ハ ワ イ ア ン の 歌 に 合 わ せ て 踊 り、
衣装はたいていムームーやロングものです。その経験も大きいもの

糖 尿 病 の 人 が お 餅（ 大 ）を 一 度 にかどうか？汗をかき、後で筋肉痛ですが、その時の楽屋風景には仰５個食べたって、毎日お肉を１キドレスです。

天しました。かなりの年配の女性

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

47

MAHOROBA NARA
まほろば奈良モンゴル撮影記
文・竹田 洋祐（竹田クリニック）を見聞することにも惹かれ、そのン ゴ ル の「 大 草 原 と そ の 暮 ら し 」

た。写真撮影もさることながらモしモンゴル撮影ツアーに参加し平成７年夏、作品づくりを目指じた。２回、３回と訪問を重ねる

スとなると難しいものがあると感くても、そのあとのメインテナン

援助する新空港建設には問題がな

レも散見された。外国企業が技術３回目訪問時には使用禁止のトイ

れ近代空港に変身、トイレも水洗であったが翌年には空港が新設さまであった。そんな古ぼけた空港

り、蝶番がはずれ傾いて開いたま

建物への入口は古びた木製扉であと灯っているだけであった。空港

空港に関わらず裸電球がポツポツ

は真っ暗闇であり建物内部は国際た。タラップを降りたものの、外れる強烈な尻もち着陸で歓迎されて降りた時、衝撃で思わず声が漏

国際空港・ウランバートルに初めはない。飛行機がモンゴル唯一のるので時差ボケに悩まされることが、 モ ン ゴ ル へ は 真 北 に 移 動 す

日本から遠い国のようであるの 鄙 び た 空 港 が 新 空 港 に な る と、してスリ団が狙うらしい。かつての注意が散漫になる。そこを見越

ど結構バタバタしており、周りへ歩きながらパスポートを仕舞うなてみれば入国審査を終えた直後はリ団に狙われていたようだ。考え

幸い私に被害はなかったが集団ス「 ス ラ れ た 」と い う 人 が 出 て き た。

とツアー仲間が集合してみるといるのかと奇異に感じた。そのあに、何故自分の周りだけ混雑して離れたところには空間があるの

歩くようになってしまった。少し

まにか人ごみに囲まれ雑踏の中をは集合場所に向かったが、いつのであったか、入国審査も済み、私伴う活気を感じた。３回目の訪問

都度ウランバートルに経済成長に

年、 平年 ）の 計 ４ 回 も 訪 れ る こ と に

後 ３ 回（ 平 成 ８ 年、 平 成
成

10に て、 そ れ な り に 整 っ て い た が、

なった。

11

48

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

た。［写真１］

うなか行き来する馬と牧童を撮っる。 朝 の 牧 場 を 訪 れ 砂 ボ コ リ の 舞

渡す限りの草原での撮影がはじま

バ ー ト ル 市 街 を 出 て、 い よ い よ 見

ホテルで一泊したあとはウランの変 化 に 戸 惑 っ た 。

集 団 ス リ の 暗 躍 す る 場 と な り、 そ顔・歯磨きには現地の水を使った。

ルを買い込みバスに持ち込む。洗舎でのみ販売しておりペットボト

すということになる。飲料水は宿

く、 そ の 時 は 近 く の 草 原 で 用 を 足はいなかったがトイレ施設もな

簡易ベッドで休むことになる。蚊

した。内部は結構広い空間でありて い る。 返 事 を 待 つ 間、 遠 く にるには許可を求めるようになった。集落全体が木柵で囲まれ、入草原のなか、とある村落を訪れの差にあると思う。

の運動量の違いからくる基礎体力

勢が強いのは、こういう常日ごろを長らく独占している。モンゴル

ルを変え激写した。ツアー仲間かり、寝そべったり、高さ・アング

トが入るよう私は立ったり座った

焚く煙、その背後に牛のシルエッなった。おばあさんと孫、牛糞をあさんと孫娘さんのを撮ることに追い払いながら牛飼い家族のおばくれた。そこで特大サイズの蚊を修理し湖畔の牛の放牧地に運んで後 に は 山 が 連 な り、 奥

目をやると草原の遥か彼方から現

果てしなく続く草原のなかドラ

行のある私の好きな情

時にシャワー設備を備えた宿舎もイ ブ イ ン で し ば し 休 憩 と な っ た。

景となった。
［写真２］

草 原 の 人 た ち は、 ご 存 じ の 移 動

その前がなんとゴルフ練習場にその日は使い古しのらあの糞の散らばる地面に寝そべなっており距離表示の看板が点々

ミニバスに乗っての移地の人が羊を連れて、こちらに向と立っていた。標識の間を放牧さ

動 で あ っ た。 草 原 の 中あったが水が冷たすぎて気持ちのれた牛がのんびりと草を食んでいの タ イ ヤ 跡 を た ど り、

式 テ ン ト の ゲ ル に 住 む。 私 も 宿 舎

る中をひとり歩いたが、ほんの７

道なき道をひた走ってるとは、ただ者でないと評価をう

歳ぐらいの子供が水を汲みにきたいたところタイヤがパかってくるのに気づいた。その背のに遭遇した。様子をうかがってンクするハプニングがいいものではなかった。

㎏あるかと思える水いでいったが、その体力には驚い

タンクを遠くのキャンプ地まで担ることかと思ったが 運

ただ中で一時はどうな

起 こ っ た。 草 原 の 真 っいると彼はた。 相 撲 は 日 本 の 国 技 で あ る が モ

転手が手慣れた様子で

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

49

15

ンゴル出身の３力士が横綱の地位

写真２

替わりに何回かその中で夜を過ご

写真１

日が落ちてもしばらくは撮影できまでどおりの伝統的なものて 休 暇 を 過 ご す。 ゲ ル は 今

も夏には草原にキャンプしる。 現 地 旅 行 社 の 人 に 煙 を 演 出 し

で あ る に し て も、 ゲ ル の そ

夏 は 午 後 ９ 時 ご ろ で も 明 る く、

被写体には事欠かかないモンゴてもらい、村人や馬で駆け付けた

ばに太陽光発電パネルや衛けた。［写真３］年）、４

若 者 た ち を 撮 っ て い た と こ ろ［ 写星放送受信アンテナを見る

年 ）と な る と 近 代 化

そこはやはり草原であって道路でを 馬 同 然 に 草 原 に 乗 り 入 れ る が、

大 型 車 を 見 か け た。 現 地 の 人 は 車

原の中で立ち往生するアメリカ製

ちを傷つける一面があったと反省

撮影に夢中で現地の人たちの気持らしい。業者同士の問題であるが、間労働の尊守を訴え職場放棄したしてしまった。あとで聞くと８時の人口の流入はすさまじ

たず首都ウランバートルへ

牧畜を止める人があとを絶と中国の間に位置し鉄鉱石近代化とともに草原でのようになった。
［写真５］

なく、斜面で車の底がつかえたり、

都会で暮らすモンゴルの人たち

い。 ま た モ ン ゴ ル は ロ シ ア

回 目（ 平 成ルであるが３回目（平成に舵を切ったモンゴルに自動車専
真 ４］旅 行 社 の 彼 ら が 突 然 姿 を 消

写真３

用 道 路 が 整 っ て き た。 あ る 時、 草

10

した。

11

ぬかるみで立ち往生したのだと思う。

ら鉱物資源にも恵まれている。 今 後、 両 国 家 間 の 覇 権
争 い の な か で、 モ ン ゴ ル はどう変化していくか興味深い。
この原稿を書いている

年ぶりの日

写真４

写真５

今、 大 関・ 稀 勢 の 里 が 初 優
勝 し、 な ん とたい。

の里の今後の活躍を期待し

ル出身３横綱とともに稀勢本 人 横 綱 に な っ た。 モ ン ゴ

19

まほろば奈良MAHOROBA NARA50

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

51

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

平成29 年 1月報

奈良県感染症発生動向調査情報
感染症流行状況●インフルエンザと RS ウイルス感染症が内吉野保健所を除いて県全域で流行していた。その他例年より多い疾病は
咽頭結膜熱と A 群溶連菌咽頭炎であった。
●地域的には、インフルエンザと RS ウイルス感染症のほかに咽頭結膜熱が郡山保健所と中和地区で、A 群溶連菌咽頭炎は中和西保健所と吉野保健所で、突発性発疹が中和西保健所で多発していた。
●眼科定点では、流行性角結膜炎が奈良市保健所で 14 件、郡山保健所が 9 件、中和西保健所が 5 件、中和東保健所が1 件の計 29 件の報告があった。
●基幹定点では、細菌性髄膜炎が奈良市保健所で 1 件、無菌性髄膜炎が奈良市保健所で 3 件、吉野保健所で 1 件、マイコプラズマ肺炎が奈良市保健所で 8 件、吉野保健所が 3 件、郡山保健所と中和西保健所、中和東保健所がそれぞれ 2 件の報告があった。

感染症発生動向調査 保健所別発生状況（内科 ･ 小児科・眼科 ･ 基幹病院定点 週発生報告実数の月累計）
疾患名

奈良市

インフルエンザ

1045

RS ウイルス感染症

中和（東）

中和（西）

内吉野

12 月総計

H28 累計

988

704

931

71

159

3898

3898

22

17

43

34

0

10

126

126

咽頭結膜熱

0

15

11

10

0

1

37

37

A 群溶連菌咽頭炎

8

31

6

91

0

15

151

151

113

68

73

116

14

14

398

398

水痘

9

9

2

14

1

1

36

36

手足口病

10

7

0

4

0

0

21

21

伝染性紅斑

0

4

1

0

0

0

5

5

突発性発疹

15

8

8

26

0

1

58

58

百日咳

0

0

0

0

0

0

0

0

ヘルパンギーナ

0

2

0

1

0

0

3

3

流行性耳下腺炎

33

39

32

21

1

10

136

136

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

－

－

0

0

流行性角結膜炎

14

9

1

5

－

－

29

29

細菌性髄膜炎

1

0

0

0

－

0

1

1

無菌性髄膜炎

3

0

0

0

－

1

4

4

マイコプラズマ肺炎

8

2

2

2

－

3

17

17

クラミジア肺炎

0

0

0

0

－

0

0

0

ロタウイルス感染症

0

0

0

1

－

0

1

1

感染性胃腸炎郡山吉野

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

52報告数上位３疾患 :（定点当たり発生数）

1 位 インフルエンザ（72.19） ２位 感染性胃腸炎（11.71） ３位 A 群溶連菌咽頭炎（4.44）

上位５疾患の１ 年間の推移（定点当たり）
インフルエンザ
感染性胃腸炎

160
160
140
140

感染性胃腸炎インフルエンザ

Ａ群溶連菌咽頭炎
Ａ群溶連菌咽頭炎

流行性耳下腺炎
流行性耳下腺炎

RSウイルス感染症
RSウイルス感染症

120
120
100
100

80
80
60
60
40
40
20
20
0
0

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

平成 28 年平均

上位３疾患の過去３２年間平均と今年の比較
インフルエンザ
インフルエンザ

80
60
40
20
0
1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

8月

9月

10月

11月

12月

8月

9月

10月

感染性胃腸炎
感染性胃腸炎
40
30
20
10
0
1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

A 群溶連菌咽頭炎
Ａ群溶連菌咽頭炎

6
4
2
0
1月

53

2月

3月

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

4月

5月

6月

7月

11月

12月

１、２、３、４類および５類全数把握感染症発生状況
類型

疾患名

吉野

1月計

累計

1

28

28

0

0

0

0

0

62 （4 類）

コレラ

0

0

0 ジカウイルス感染症

細菌性赤痢

0

0

20 （5 類）

腸チフス

0

0

1 薬剤耐性アシネトバクター感染症

パラチフス

0

0

0

4 類 Ｅ型肝炎

0

0

19

Ａ型肝炎

0

0

12

オウム病

0

0

0

回帰熱

0

0

0

エキノコックス症

0

0

2

デング熱

0

0

20

チクングニア熱

0

0

1

つつが虫

0

0

29

ボツリヌス症

0

0

0

日本脳炎

0

0

0

マラリア

0

0

4

ライム病

0

0

0

レジオネラ症0071

レプトスピラ症

0

0

0

日本紅斑熱

0

0

0

5 類 アメ－バ赤痢

0

0

66

ウイルス性肝炎

0

0

15

5

5

90

1

1

51

0

0

0

2 類 結核

奈良

郡山

中和

6

8

13

内吉野

ジフテリア
3 類 腸管出血性大腸菌感染症

カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症
急性脳炎

1

2

1

1

クリプトスポリジウム症

1

全国（1月）

1410 その他

クロイツフェルト・ヤコブ病

1

1

1

10

劇症型溶血性レンサ球菌感染症

1

1

1

38

後天性免疫不全症候群

0

0

60

ジアルジア症003

侵襲性インフルエンザ菌感染症

0

0

22

侵襲性髄膜炎菌感染症

0

0

2

髄膜炎菌性髄膜炎

0

0

0

2

2

253

0

0

14

1

1

262

播種性クリプトコックス症

0

0

6

破傷風

0

0

3

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌感染症

0

0

0

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性腸球菌感染症

0

0

7

風しん

0

0

5

麻しん

0

0

15

侵襲性肺炎球菌感染症

11

水痘（入院例に限る）
梅毒

1

1例

1例

※ 1 類は発生時のみ掲載。4 類・5 類全数把握は発生疾病のみ掲載。
奈良県医師新報 2017 March Vol.782

54

病原体
（ウイルス）検出患者数（ 平成２９年１月分） ＊ウイルス分離同定日での集計結果
検出病原体

北部

インフルエンザ

AH1pdm09

インフルエンザ

AH3

中部

南部

1
8

RS

5

その他

臨床診断名

インフルエンザ（1）1インフルエンザ（13）、上気道炎（1）3

喘息性気管支炎（2）、急性上気道炎（1）1

上気道炎（1）

コクサッキー A

2

コクサッキー A

61

発疹症（1）

コクサッキー A

91

特発性血小板減少性紫斑病（1）

エコー

11

1

気管支炎（1）エコー

3

1

感染性胃腸炎（1）

エコー

9

1

1

発疹性疾患（1）、感染性胃腸炎（1）

ライノ A

1

1

不明熱（1）、上気道炎（1）

ライノ B

1

1

手足口病（1）、無菌性髄膜炎（1）

アデノ

1

1

感染性胃腸炎（1）

アデノ

2

2

感染性胃腸炎（2）ノロ G Ⅱ

4

感染性胃腸炎（4）ＳＴＤおよび基幹定点発生状況
疾患名

1 月計

累計

性器クラミジア感染症

14

14

性器ヘルペスウイルス感染症

00

尖形コンジローマ

6

6

淋菌感染症

6

6

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症

40

40

ペニシリン耐性肺炎球菌感染症

55

薬剤耐性緑膿菌感染症

00

表中の累計は、平成 29 年 1 月からの数字を示しています。
奈良県感染症情報センターのホームページにも記載していますのでご覧ください。

と今月のひとこ新たな結核対策を考える

結核は現在においてもなお、わが国最大の感染症である。「日本医師会雑誌」（第 145 巻・第 5 号）が「低まん延国を目指す日本の結核」と題した特集の中で石川信克結核予防会研究所長は、今後、結核のハイリス
クグループに焦点を当てた対策が重要と指摘し、途上国からの帰国子女及び外国人の流入を今後の結核対策上大きな課題と位置づける。昨年、奈良市保健所では途上国からの留学生事例が発生した。患者は背部の潰瘍を主訴として近医を受診し、奈良医療センターにて入院加療となった。国民健康保険加入者であった
ため、速やかな受診と治療が可能となり、集団発生に至らなかった。東アジア諸国まで視野に入れた新たな結核対策の必要性を感じた。
文責：奈良市保健所 佐藤 敏行

55

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

一般
入院

種別

全国
奈良県

奈良県国民健康保険団体連合会

点数（平成 28 年 9 月）
入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

高齢受給者 ( すべて )

14.3

3,952

56,403

1.6

923

1,482

一般

17.6

2,789

48,953

1.6

929

1,450

未就学者 ( ６歳未満 )

6.7

6,341

42,316

1.6

571

888

９割

13.5

4,260

57,434

1.6

1,011

1,608

７割

9.6

5,580

53,345

1.5

1,129

1,745

一般

15.8

3,453

54,682

1.5

1,051

1,604

未就学者 ( ６歳未満 )

6.4

7,485

48,147

1.5

608

895

高齢受給者

全国分の高齢受給者分は 9 割、7 割込み

退職者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

本人

14.3

4,097

58,541

1.6

1,072

1,698

被扶養者

15.9

3,424

54,446

1.6

946

1,489

未就学者 ( ６歳未満 )

---

5,824

---

1.6

609

971

本人

12.1

4,667

56,373

1.5

1,193

1,843

被扶養者

14.9

3,502

52,292

1.5

1,227

1,820

未就学者 ( ６歳未満 )

3.5

4,340

15,191

2.0

813

1,626

後期高齢者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

９割

17.7

2,940

52,136

1.9

899

1,679

７割

14.7

3,807

55,815

1.7

961

1,651

９割

17.0

3,177

54,012

1.8

1,016

1,820

７割

14.0

4,012

56,352

1.7

1,056

1,775

7 割は現役並み所得者

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

56

入院

種別

65 歳未満

入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

8.4

5,545.5

46,815.8

1.4

821.0

1,135.2

10.6

4,108.9

43,412.9

1.4

713.5

1,028.8

6.5

6,281.2

40,571.7

1.6

553.1

880.8

本人

9.8

6,069.8

59,641.1

1.5

968.5

1,429.7

家族

13.8

4,174.6

57,768.8

1.6

926.6

1,449.3

7割

10.3

5,671.7

58,578.5

1.6

1,015.8

1,576.2

一般

12.8

4,5117.7

57,948.2

1.7

917.9

1,521.1

本人

8.5

5,832.0

49,445.6

1.4

919.2

1,264.2

10.7

4,186.9

44,708.6

1.4

806.2

1.150.4

6.3

5,377.6

34,036.6

1.5

570.4

868.4

本人

9.8

5,830.9

57,402.5

1.5

1,098.1

1,607.3

家族

12.1

4,469.0

54,237.9

1.5

1,065.8

1,611.1

7割

10.4

4,035.7

41,904.8

1.5

1,073.4

1,622.2

一般

13.0

4,368.2

56,800.3

1.6

1,077.2

1,738.9

本人

家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

全国

社会保険診療報酬支払基金奈良支部

医療保険医科診療平均

高齢受給者・本人・家族

点数／件

65 歳以上70 歳未満高齢者

65 歳未満家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

奈良県
65 歳以上70 歳未満高齢者

57

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

理事会❸ 平成 29 年度奈良少年鑑別所視察委員会委員

第 1 回理事会

候補者・奈良少年院視察委員会委員候補者の推薦について［七浦理事］

標記両委員の推薦依頼。引き続き山科理事を推薦
する。
（承認）

平成 29 年 1 月 11 日／橿原ロイヤルホテル

協議事項❹ 会員の入退会について［七浦理事］

地区医師会から提出された届出を了承。B 会員 1 名の入会のほか、死亡による退会、管理者交代などを確認した。当日現在の県医会員数は 2,087 名。（承認）❶ 後援名義の使用について［槇野理事］①第 1 回地域包括ケア市民フォーラム奈良市医師会と奈良市の主催により、２月４日（土）に奈良県文化会館で標記の市民フォーラムが開催される。「住み慣れた地域で自分らしい生活を続けていくために」をテーマに、歌手・俳優のマイク

報告事項❶ 平成28年度医療機関経営セミナーの開催について［堀川理事・赤﨑理事］―「第 1 回地区会長協議会」報告事項❹掲載―

連絡事項❶ 平成 28 年度近医連災害時等における相互支援に関する協定書に基づく訓練の事前打合せ会について（12 月 24 日／大阪市）［藤岡理事］―「第 1 回地区会長協議会」連 絡 事項❷掲載―

眞木氏や読売テレビアナウンサーの清水健氏による特別講演が予定されている。開催にあたり、谷掛奈
良市医師会会長から後援依頼を受け、協議の結果、承認した。（承認）②春の「すいみんの日」市民公開講座 2017（奈良）奈良県立医科大学精神医学講座、公益財団法人精神・神経科学振興財団睡眠健康推進機構のほか、1
製薬会社の共催により、３月 18 日
（土）に東大寺総合文化センターで標記の公開講座が開催される。
「よい睡眠を知ろう～よく眠り、よく遊び、よく学ぶ～」をテーマに阪南病院の黒田健治院長による講演「睡眠障害

第 2 回理事会

われる予定。開催にあたり、公益財団法人精神・神平成 29 年 1 月 18 日／県医師会館❶ 奈良県胃がん検診実施要領における機能水の［藤岡理事］

標記要領において内視鏡洗浄は高水準消毒液に限るとされ、強酸性電解水をはじめとした機能水は認められないとされたことに対し、本会の第 25 回理事会（12月 14 日）で協議した結果、状況確認を行い対応を検討することになっていた。県では消化器がん検診学会のガ
イドラインに沿って要領を定めていることから、同学会にガイドラインの変更を要望すること等も視野に入れて検討することになった。（承認）

経科学振興財団の髙橋清久理事長から後援名義使用依頼を受けたが、協議の結果、これまでの方針どおり特定の企業が共催している催しには後援しないこ

協議事項
取扱いについて（継続審議）

睡眠と体内時計から考える」ほか２題が行とを確認した。（否決）❷ 平成 28 年度医療政策シンポジウムの参加者について (2 月 8 日／日医 )［藤岡理事］

日本医師会の主催により、２月８日（水）に日本医師会館において標記のシンポジウムが開催される。
当日は横倉日医会長ほか２名による講演や「社会保障と経済の好循環～医療保障を中心に～」をテーマにパネルディスカッションが行われる予定。開催にあたり、横倉日医会長から参加者派遣があり、参加希望者は１月 27 日までに県医事務局に連絡することになった。（承認）

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

58

理事会

❷ 平成 29 年度税制改正について❷ 会員の入退会について［堀川理事・赤﨑理事］―「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❸掲載―❸ Ｃ型肝炎治療薬「ハーボ二ー ® 配合錠」の偽造品について［山科理事］

日医発通知。奈良県内の薬局チェーンにおいて、Ｃ型地区医師会から提出された届出を了承。退会、異動
3 名を確認。当日現在の県医会員数は 2,086 名。
（承認）

報告事項
❶ 平成29年度特定健診・特定保健指導の集合契約について（被用者保険）［大澤副会長・槇野理事・七浦理事］

肝炎治療「ハーボニー配合錠」の偽造品が流通し、調剤された事例が認められたことを踏まえて、注意喚起等を目［七浦理事］―「第 1 回地区会長協議会」報告事項❸掲載―

的として、留意事項等を示した文書が発出された。またギリアド・サイエンシズ株式会社から、同剤を服用中の患

会議出席報告者、これから服用開始予定の患者、服用を完了した患❶ 平成 28 年度第 3 回都道府県医師会長協議会について者に向けて、確認依頼事項の文書も発出された。

（1 月 17 日／日医）［塩見会長・大澤副会長］―「第 1 回地区会長協議会」報告事項❷掲載―❹ 後援名義の使用について（了承分） ［槇野理事］〇第 6 回市民向け在宅医療推進フォーラム
奈良県訪問看護ステーション協議会主催、平成 29
年2月5日
（日）
、奈良県社会福祉総合センター。

❷ 近畿地方社会保険医療協議会奈良部会（第 99 回）について（12 月 26 日／奈良市）［竹村副会長］―「第 1 回地区会長協議会」連絡事項❶掲載―❸ 平成 28 年度近畿医師会連合学校医研究協議会
第 2 回理事会について（1 月 15 日／神戸市）［藤岡理事・赤﨑理事］―「第 1 回地区会長協議会」報告事項❺掲載―❹ 第 65 回近畿医師会連合学校医研究協議会総会について（1 月 15 日／神戸市）［大澤副会長・藤岡理事・赤﨑理事・堀川理事］―「第 1 回地区会長協議会」報告事項❻掲載―❺ 近医連介護保険担当理事連絡協議会について（1 月 14 日／大阪市）［竹村副会長・原理事・春日理事・北神理事］―「第 1 回地区会長協議会」報告事項❼掲載―

連絡事項❶ 平成28年度胃がん検診従事者研修会の開催について（共催依頼）［藤岡理事］

奈良県医療政策部健康づくり推進課から標記研修会の開催予定（３回分）の連絡があった。

59

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

ついて（被用者保険分）

第 1 回地区会長協議会［大澤副会長・槇野理事・七浦理事］］

平成 29 年 1 月 25 日／県医師会館

標記の集合契約に関する打合せを行い、契約単価については、平成 28 年度診療報酬改定を基に算出した単価となり、基本健診は若干の増額となっているほか、特定保健指導の単価は前年度と同額であること等が報告された。

地区会長協議会❸ 平成 29 年度特定健診・特定保健指導の集合契約に

冒頭、塩見会長は県内で高額のＣ型肝炎治療薬「ハーボニー」の偽造品が見つかった問題について、経過説明を行うとともに同様事例の発生防止のための注意喚起を行った。

❹ 平成28年度医療機関経営セミナーの開催について［堀川理事・赤﨑理事］

奈良県医師会、日本医師会、ＴＫＣ医業・会計シ
ステム研究会の 3 者共催により、標記セミナーを 3
月 16 日（木）
14 時 30 分から奈良県医師会館で開催するにあたり、多くの参加となるよう会員医療機関への周知について協力が呼びかけられた。

❺ 平成 28 年度近畿医師会連合学校医研究協議会
第 2 回理事会について（1 月 15 日／神戸市）［藤岡理事・赤﨑理事］
道永日医常任理事からの学校保健に関する中央情勢の報告の後、①学校健診、②成長曲線の学校医の関与について、③学校教職員へのストレスチェック
について意見交換が行われた。運動器検診について
は、受診勧奨の基準が不明確であること、幼稚園、保育所のマニュアルができていないことの課題があがったこと等が報告された。

報告事項❶ 日医理事打合せ会報告［塩見会長］

1 月 17 日（火）の日医理事会前に開催された理事打ち
合わせ会の報告があった。年明け早々に、政府が 2018年度からマイナンバーカードを健康保険証として利用できるようにする方針を固めたとの報道発表に対し、塩見会長
は、「マイナンバーカード（個人カード）への健康保険証機
能付与について」と題して、マイナンバーカード取得義務化の可能性、医療機関のカード読み取り機器等導入に際しての費用負担、日医が主張してきた医療等 IDとの兼ね合い等について質問を行った。日医担当役員からは「今般の報道は広告的な意味合いもあると伺えるが、今後もこの政策を注視し、情報提供に努めたい」との意向が述べられた。

❷ 平成 28 年度第 3 回都道府県医師会長協議会について（1 月 17 日／日医）［塩見会長・大澤副会長］「改正道路交通法の施行に伴う医療費」、「 新専門医❻ 第 65 回近畿医師会連合学校医研究協議会総会
について（1 月 15 日／神戸市）［大澤副会長・藤岡理事・赤﨑理事・堀川理事］
各府県から研究発表があり、奈良県から「奈良県の教
育現場における食物アレルギー対策の現状―アンケート調
査結果から―」について、南部光彦（奈良）会員より発表が行われた。この調査から、学校教職員はアレルギー対
応にネガティブな印象を持っている傾向が多くみられたが、ロールプレイを含めた講習会の実施により、教職員の心理的な負担が軽減されていたという結果が分かり、研修が重要であること等について発表があった。その他、神戸制度に対する専門医機構の対応」等、各都道府県医師会から寄せられた 7 題の質問・要望に対して、日医担当
役員がそれぞれ回答した。改正道路交通法が 3 月に施行されることに対して、現在日医では「かかりつけ医向け
認知症高齢者の運転免許更新に関する診断書作成の手引（仮称）」を作成中である等の対応が示された。また新専門医制度については、今後の医師の偏在解消に対して都道府県を単位とする医師の団体が大学、行政等と連携して新しい仕組みを議論していく提案がなされていること等が報告された。

大学大学院保健学科高田哲教授より「通常学校におけるてんかん発作時の座薬挿入について―けいれん発作対応の現状と課題―」について講演が行われた。

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

60

地区医師会通知文書

地区医師会通知文書（1 月 14 日／大阪市）［竹村副会長・原理事］

平成 29 年 1 月分

鈴木日医常任理事から中央情勢等についての報告の後、①改正道路交通法での認知症に係る診断書命令

1 月 11 日送付分

● 厚生労働省「病院・診療所等のスプリンクラー

整備状況調査」
及び「平成 28 年度に有床診療所
等スプリンクラー施設整備事業の事業計画書の
提出」
について

❼ 近医連介護保険担当理事連絡協議会について［藤岡理事］

厚労省発（日医経由）通知。厚労省により標記調査等が実施される。特にスプリンクラー整備状況調査につ制度への対応、②地域支援事業、③チェックリスト、④
施設での看取りについて意見交換を行った。道交法改正の件では、日医でかかりつけ医向けの診断書作成資料を 3 月までに作成予定であることのほか、市町村が実施する地域リハビリテーション活動支援事業に関する留意点が報告された。

いては、スプリンクラーの設置期限（平成 37 年 6 月末）までの設置意向の把握による補助金確保や、設置に至らない理由の把握による対応策の検討においても重要な調査となるため、日医からも調査への協力が求められている。

［藤岡理事］
厚労省発（ 日医経由 ）通知。標記法律が平成 28
年 12 月 16 日公布、同日施行となった。本改正は、がん患者に係る就労・就学支援等の社会的問題等に対処していく必要が明らかになったことを踏まえ、がん患者がその状況に応じて必要な支援を総合的に受けられるようにすることを目的として基本的施策の拡充等が図られたもの。

● 植物由来製品による健康被害（ 疑い）について［藤岡理事］

厚労省発（日医経由）通知。健康食品安全情報システム事業で青黛に関する情報提供（右側結腸炎の疑い例）があったことから厚労省で情報収集等が行われ、青黛を摂取した潰瘍性大腸炎患者において青黛の摂取と因果関係の否定できない肺動脈性肺高血圧症が発現した症例が複数存在することが判明したため、同省より青黛と肺動脈性肺高血圧症

61

奈良県医師新報 2017 March Vol.782❶ 近畿地方社会保険医療協議会奈良部会（第 99 回）について (12 月 26 日／奈良市 )［竹村副会長］保険医療機関及び保険薬局の指定
（諮問）
について審

● がん対策基本法の一部を改正する法律の公布についてに関する注意喚起が行われている。

連絡事項

議が行われた。

❷ 平成 28 年度近医連災害時等における相互支援に関する協定書に基づく訓練の事前打合せ会について（12 月 24 日／大阪市）［藤岡理事］

協定に基づく訓練（机上）が2 月8 日
（水）
午後に実
施される。
救急災害医療対策委員会からの報告や、机上訓練のシナリオ、連絡担当者の確認が行われたほか、協定書の見直しについて協議が行われた。

❸ 平成29年度税制改正について［堀川理事・赤﨑理事］
平成 29 年度税制改正大綱（自由民主党・公明党）が決定され、実現の運びとなる要望事項に関する通知。

［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。当初、平成 29 年 1 月
5 日締切とされていた標記登録申請の受付期間が厚労省により延長され、平成 29 年 3 月 17 日まで登録申請が可能となった。なお、今回の登録に間に合わなかった場合の今後の申請受付は平成 30 年頃

地区医師会通知文書● 特定接種の登録申請に係る受付期間の延長について● 厚生労働省「難病の医療提供体制の在り方について（報告書）」の送付及び未診断疾患イニシアチブ（IRUD）の研究推進に係るご協力について［原理事］
厚労省発（日医経由）通知。難病対策基本方針に基づく新しい難病の医療提供体制の在り方について報告書が取りまとめられた。また、同報告書中に記載されの実施予定となる。

ている「難病医療支援ネットワーク」の構成要素である未● 要支援児童等（特定妊婦を含む）の情報提供に係る者の紹介から診断後のフォロー等までを含め、医療関

診断疾患イニシアチブ（IRUD）の研究推進には、患

保健・医療・福祉・教育等の連携の一層の推進

係者の協力が必要とされている。

［赤﨑理事］
厚労省発（日医経由）通知。｢児童福祉法等の一部を改正する法律｣ が、平成 28 年 6 月 3 日をもって● 平成 29 年度地域医療介護総合確保基金（医療分）について［山科理事］

公布され、改正法により新設された児童福祉法第日医発通知。昨年度に引き続き、
事業区分Ⅰの「地21 条の 10 の 5 の規定が、10 月 1 日に施行された。

域医療構想の達成に向けた医療機関の施設又は設

これにより、病院、診療所、児童福祉施設、学校備の整備に関する事業」に重点的に配分を行うとし等が、要支援児童等と思われる者を把握した場合て、公費 903 億円余のうち、事業区分Ⅰが 500 億円、には、当該者の情報を現在地の市町村に提供する

事業区分Ⅱ及びⅢは 403 億円余の予算案が出されよう努めなければならない。

ている。

● 地域における医療及び介護を総合的に確保するための● 子育てワンストップサービスの導入に向けた検討

基本的な方針の一部を改正する件についてについて［春日理事］［山科理事］

厚労省発（日医経由）通知。マイナンバー制度の厚労省発（日医経由）通知。厚労省の医療介護総合導入に伴い社会保障の分野で情報提供ネットワー

確保促進会議において、医療計画並びに市町村介

クシステムを利用した市町村間での情報連携が開

護保険事業計画及び都道府県介護保険事業支援計

始されることに関して、平成 29 年 7 月から本格運画が同時に開始される平成 30 年度を見据え、新た用開始となるマイナポータルを活用した子育てワに盛り込むべき事項が議論され、今般、標題の方

ンストップサービスについて、予防接種に係る業

針が一部改正された。

務における同サービスの活用方針や考え方が示さ● 医薬品の使用等に関する医療安全対策について［山科理事］
厚労省発（日医経由）通知。医薬品による医療事
故等の情報が依然として報告されていることから、れた。

● 感染性胃腸炎の流行状況を踏まえたノロウイルスの一層の感染予防対策の啓発について［春日理事］

特に事故の発生により患者に及ぼす影響が大きい

厚労省発（日医経由）
通知。第 49 週（平成 28 年 12

医薬品の誤投与・誤使用を防止するため、保管か

月 5 日～ 11 日）において感染症発生動向調査におら投与に至る一連の業務において個々の医療者にける感染性胃腸炎患者の報告数が直近 5 年間で最よる確認だけでなく、医療機関において組織的にも流行した平成 24 年のピーク時に迫る水準となっ

医療安全対策の取組強化を図ることが求められてた。このことから厚労省は、引き続き「ノロウイル

いる。

スに関するＱ＆Ａ」等を参考に、同感染症の一層の感染予防対策の啓発に努めるよう求めている。

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

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地区医師会通知文書●「療養病床の在り方等に関する議論の整理」の送付について［北神理事］● 新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づく特定接種の登録申請の受付期間の延長について

日医発通知。
「社会保障審議会 療養病床の在り方［北神理事］

に関する特別部会」において、療養病床に関する基厚労省発（日医経由）通知。介護事業所において本的な方向性や、新たな施設類型の基本設計、経も登録申請の受付期間が平成 29 年 3 月 17 日まで

過措置の設定、療養病棟入院基本料など、これま延長される。なお、今回の登録に間に合わなかっで検討されてきた内容が取りまとめられた資料がた場合の今後の申請受付は平成 30 年頃の実施予定送達された。

となる。

● 社会福祉施設等におけるノロウイルスの予防啓発についてお詫びと訂正［北神理事］

厚労省発（日医経由）
通知。手洗いの徹底や糞便・本誌平成 29 年２月号「平成 28 年度奈良県医師会創立

吐物の適切な処理等の感染予防対策の啓発。また、記念式典・奈良県医師会医学会総会」におきまして、下記

現在流行確認されているノロウイルス GII.2 変異株のとおり、ご来賓のお名前に誤りがありました。
関係者の皆さま、読者の皆さまに多大なるご迷惑をおは、市中で使用されているノロウイルス迅速診断

かけいたしましたことを深くお詫びして訂正いたします。

検査キットでは、他の株より感度が低い可能性が９ページ ご来賓写真のキャプション

ある。このことから厚労省は、感染の疑いがある（誤）奈良県歯科医師会 森口宏充 会長

場合は検査結果に関わらず、感染防止対策等に努（正）奈良県歯科医師会 森口浩充 会長

めるよう留意を求めている。

奈良医大循環器 ･ 腎臓 ･ 代謝内科「病気相談メール」
ご利用ください「病診連携」という言葉は、一般医家、病院勤務医を問わず慣れ親しんだ感があります。病診連携のア
ウトカムは、患者が適切な場で、適切な医療を受けられることですが、現在、多くの医療現場で病診連携が有効に機能していない状況が見受けられます。一般医家の先生方にうかがうと、その理由のひとつ
は、
例えば大学病院の場合、「敷居が高い」「、本当にこの症例を送ってよいのかどうか不安」、「遠距離で患者が行ってくれない」など、症例をご紹介いただく手前での問題があるように思われます。
私たち奈良医大第１内科（循環器・腎臓・代謝内科）では、一般医家の先生方から気軽に症例紹介をいただけるよう「ＣＣＵ担当者直通電話」を設置しているとともに、さらに先生方からの“ 紹介手前”のご質問にもお答えするべく、「病気相談メール」を開設しています。
心疾患、腎疾患の病態に関するご質問、治療に関するご質問、“患者紹介手前”のご質問など歓迎いたします。
お気軽に下記までメールをお送りください。重ねてＣＣＵ担当者直通電話もいつでもご利用ください。

病気相談メールアドレス

ichinai@nmu-gw.naramed-u.ac.jp

心疾患相談担当 斎藤 能彦

奈良医大ＣＣＵ担当者直通電話

63

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

腎疾患相談担当 赤井 靖宏

０７０－６６８６－９９３８

対外広報活動

健康教育プログラム
奈良県医師会広報委員会では、県民の健康増進を目的として健康情報の提供をはじめとする種々の活動を行っています。

奈良新聞
いかがですか あなたの健康
第１・３木曜日、家庭・健康面に
健康啓発情報を掲載

南都経済研究所 機関紙
ナント経済月報
県内企業家向けの地域経済情報誌に
健康啓発情報を掲載●２月２日掲載「肥満は万病のもと」「糖尿病重症化予防プログラム」
赤井 靖宏（医大）会員

赤井 靖宏（医大）会員●２月号「薬の飲み残し」原 健二（天理）会員

市町村●２月提供分

広報紙など

「痛 風」

広報紙への掲載、庁舎内への掲示、イベント等での活用を依頼●２月 16 日掲載

竹川 隆（橿原）会員

奈良県医師会ホームページでは、奈良新聞や市町村に提供した健康啓発情報のほか、ＣＭ動画も掲載しており、多くの方が閲覧されています。また医療関係者向けには、日医生涯教育認定講座を含む各種研修会の開催予定や重要な通知事項等を随時、更新しています。主なコンテンツは以下のとおりです。
●日医生涯教育認定講座

WEB関連
奈良県医師会ホームページ
県民向け・医療関係者向け
各種情報を掲載

医療関係者向けページ（月 2 回更新）
●医療関係者のみなさまへおしらせ［各種通知事項］
医療関係者向けページ（ 随 時 更 新）●県医師会行事予定
会員専用ページ（月1 回 更 新）●奈良県医師新報
会員専用ページ（月1 回 更 新）
●健康啓発情報「いかがですか あなたの健康」
県民向けページ（月 2 回更新）
●健康啓発情報「今月の健康メモ」
県民向けページ（月 1 回更新）

奈良県医師新報 2017 March Vol.782

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原稿をお寄せくださる方へ
本誌に原稿をいただく場合は以下の内容にご留意ください● 投稿可能なコーナー
会員寄稿

まほろば

本と私・趣味と私

社会情勢や医師会情勢、あるいは県内 14 の地区医師会が持ち回りでお勧めの本や書物などの感想や書

文芸・芸術に関してなど、頼広い担当しているコーナー。趣味や生評、また、趣味や特技、日課にしテーマについて会員に広くお知ら

い立ち、仕事への意気込み、日常

せされたい内容。

の所感、エッセイ等、テーマは自由。

ておられること等のご紹介。

※ 詳細は各地区医師会の広報委員にお問合せください。

地区医師会だより

その他

各地区医師会での取組みや開催さ

学術・専円分野に問する投稿医会・れたイベントのご報告など。

部会の活動報告、学会等の参加報
告、医療税関での取組みなど。

● 締切および掲載● お寄せいただく方法

締切は、原則として、毎月の月末になります。月末までに手書き原稿の場合いただいた原稿は翌月上旬の割付編集会議を経て、翌々月

郵送、ＦＡＸ等で下記事務局までお送りください。なお、

号掲載となります。なお、都合により、ご希望の号に掲載

原稿用紙がご入用の場合は、事務局までご連絡ください。

できない場合があります。あらかじめご了承ください。

データによる原稿
Ｅメールにより下記事務局までお送りください。

● 投稿にかかる規定
編集は「奈良県医師新報編集要綱』に則って行いますが、そのなかにつぎの規程がありますので、ご留意ください。

原稿送付先〒 634-8502

橿原市内膳町 5-5-8奈良県医師会事務局 広報係
FAX 0744-23-7796

E メール kouhou@nara.med.or.jp

（投稿）
第4条

投稿は、原則として会員または会見の依頼を受けた者により、3600 字以内で、所属地区医師会名および氏名を明記したものとする。ただし、つぎに掲げる各号の一に該当するものは、掲載を拒否することができる。
⑴匿名のもの⑵内容に著しい間違いのあるもの、または会内外に混乱を来すと判断されるもの⑶他を誹謗し、本会の品位を傷つけ、または本会に不利益をもたらすと判断されるもの⑷その他、委員会で不適当と認めたもの

2

同一会員による投稿は、年間 3 回までとする。ただし、委員会が依頼した場合、もしくは委員会が必要と認めた場合は、この限りではない。

● その他
著者校正にご協力をお願いいたします。また原則として原稿はお返しいたしません（写真等は除く）。
別刷をご希望の方は、自己負担となりますが 50 部単位で承っています。原稿提出時にお申し出ください。
この要領以外のことは、その都度、直接著者の方にご相談させていただきます。（3 月 1 日現在）
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「雨のお松明」

き微熱もあった。なのに血液検査で昨年来サムケと軽い風邪症状が続ることを期待している。

抜歯となった。これで体調が良くなのかと躊躇したものである。 結局、問われる。

を購入するとは。「薬」の職業倫理がり歯科受診の予約をとる。当日はあ係あるのかないのか、歯痛がはじまも少しましになり一息ついたが、関と言であった。２月に入ってサムケ子に聞けば「歳のせいやで～」のひない。「なんでやろ？」小児科の息ジェネリック製品会社の選択等、薬「薬」の信頼関係の根幹を揺るがした。

だ不明である。この事件は「医」と方薬などであった。製造元はいま末な剤型にて中身はビタミン剤や漢奈良の調剤薬局で見つかった。お粗

高額なＣ型肝炎治療薬の偽造品がの諸先生方に感謝申し上げます。

絵が豊富に掲載されました。ご寄稿

ほろば奈良欄」もカラフルに写真とと変わらないとのこと。おかげで「ま字も大きくなった。コストは今まで

本誌は新年号よりＡ４版となり活は炎症は否定的、生化学検査も悪く

いにく朝から雪。サムケは人を億劫

局の裁量幅が増えているときに偽薬© 本誌記事・写真の無断転載・使用を禁じます（竹田 洋祐）にさせる。この雪の中を歯科に行く

1,000 円

大和に春を呼ぶ二月堂のお松明で す。 ３ 月 と は い え、 ま だ 肌 寒 き
早 春、 お 松 明 が い よ い よ 始 ま る と
い う と き、 雨 が パ ラ パ ラ と 降 り 出
し ま し た。 ま わ り は カ メ ラ マ ン で一杯にて身動きもならず、そのま
結 果、 雨 滴 が 映 り こ ん だ も の のま撮影を続けました。
松明が回廊を走る様子が撮れていま し た。 表 紙 写 真 は そ の 雨 の お 水※本会会員は会費に購読料を含む

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発行人

取り写真と炎の滝の松明写真をも

平成 29 年 3 月号 Vol.782

編集後記とにデジタル編集したものです。

奈良県医師新報

Editor's Postscript
表紙
撮影・編集・文／竹田 洋祐（奈良）会員

奈良県橿原市内膳町 5-5-8
0744-22-8502

奈良県奈良市柏木町 176-1
0742-34-2161

68奈良県医師新報 2017 March Vol.782

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