Winter 冬 号
http://w w w.hamada-nh.jp/

2013.1

生活習慣病と連載
脳神経外科疾患②出血で発症する脳卒中

秋山 恭彦︳ 脳内出血︑くも膜下出血︑その他の脳出血 ︳島根大学医学部脳神経外科教授

新連載／地域人

浜田市健康福祉部長

医療法人社団

渡部 恵子

有吉 澄江

寺井医院／寺井 勇 先生

がん発見を主眼にして医療法人社団沖田内科医院／沖田 瑛一 先生

雨ニモマケズ を…実践する在宅医療

シリーズ・医院紹介 ②③

山陽女子短期大学
人間生活学科・専攻科 診療情報管理専攻
准教授 診療情報管理士指導者

診療情報管理士の役割と教育の歴史 No.1

新連載

浜田市の健康づくりと地域医療を守り育てる取り組み

01浜田医療センターの理念

患者さんの権利
人格・価値観が尊重される権利
良質な医療を受ける権利十分な説明と情報を得る権利
自己決定の権利
個人情報が守られる権利

contens
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新年のごあいさつシリーズ当院の医療 医療の現場から
連載 生活習慣病と脳神経外科疾患シリーズ 医療機関のご紹介
地域医療を守り育てる 地域人01

診療情報管理士の役割と教育の歴史
平成24年度島根県総合防災訓練に参加して「ヘリポート」整備についてシリーズ 認定看護師
職場紹介／医師紹介
冬季特別メニュー紹介
第８回 地域医療従事者（看護・介護）
研修会のご案内14
研修医便り／医療センター催し物のご報告
15
第２回病院フェスタのご報告
16-19 第66回 国立病院総合医学会のご報告
20-21 看護学校だより
22
地域医療連携室からのお知らせ
募集のお知らせ23
地域の医療機関からの診療予約手順2

新年明けましておめでとうございます︒﹁心 の こ も っ た ︑情のある医療 ﹂基本方針 １．健康を守る
２．高度な医療３．地域連携

新年明けましておめでとうございます。
今年も浜田医療センターは「心のこもった、
情のある医療」という理念に基づいて地域医療を守り、
島根県西部の中核病院として良質な医療の提供ができる病院を目指していきます。
本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。
当院は移転新築し、昨年11月で4年目を迎えました。医療崩壊と言われる島根県西部において、医師の確保に苦慮しながらもかろうじて維持できていることは、大学（鳥取・島根・山口）の各教室、県・市の行政機関並びに地域の皆様によるご支援の賜と感謝申し上げる次第です。移転前の職員数は非常勤を含め400人程度でしたが、この3年間
で600人をこえるまで増えました。特に看護師は7：1看護体制を目指して増員を図ってきましたが未だ実現できておらず、なんとか今年で目途を立てたいと思っています。医師・看護師以外の職種においてもス
タッフ数は増え、提供できる医療・ケアも充実してきたと思います。しかし、まだまだ常勤医のいない診療科もあります。なかでも神経内科と血液・腫瘍内科は島根大学と近隣の病院からの援助で診療を継続しています。今年こそは常勤医師の配置をと願っているところです。また、浜田市国保診療所群と協力して後期研修プログラムを提供しています。これまで以上に連携を密なものにして当院の総合内科診療を充実させていければと思っています。
さて、東日本大震災から２年が経とうとしています。島根県は松江市に原子力発電所を抱えており、災害時の避難計画や災害医療の問
題に無関心ではいられません。当院は昨年９月に国立病院機構内における災害拠点病院という位置付けがされましたが、昨年12月26日、島根県医療審議会で了承いただき、この度（平成25年1月）災害拠点病院の指定を受けました。こうした流れを受け、敷地内にヘリポートを設置することとしました。病院敷地の西側に嵩上げ方式で設置し、平成26年春に運用を開始する予定です。島根県では一昨年６月からドク
ターヘリの運航が始まっています。今年７月からは中国５県のドクターヘリが県境を越えて相互に乗り入れることが決まっています。そうなると、島根県西部は場合によっては広島県や山口県のドクターヘリに搬送をお願いし、救命効果を考慮すると県外へ搬送されるケースも出てまいります。当院は救急救命センターの機能を担っており、当院にヘリポートを設置することでそういったドクターヘリによる救急患者を積極的に受け入れていかなければなりません。病院敷地内にヘリポートを設置することで急性期病院としての機能をより発揮できるものと期待しています。
本年も昨年同様、ご支援を賜りますようお願い申し上げます。
浜田医療センター院長

石 黒 眞 吾

シリーズ
当 院 の
医 療

産婦人科

「さかご」と「お灸」
産婦人科

塚尾 麻由

さかごの赤ちゃんの経膣分娩（下からのお産）には様々な危険が伴うため帝王切開が選択されることが多く、当院でも帝王切開による分娩の方針としています。
さかごを直す方法として一般的によく行われているのが「さかご体操」ですが、当院で行っている特徴的な方法に「温灸」があります。
妊娠27週以降で逆子の場合に、三陰交（くるぶしの少し上）と至陰（足の小指の外側）の2 ヶ所のツボに温灸をします。これらのツボには下腹部の冷えを改善し子宮の血流を良くする効果や交感神経の働きを高める効果があり、その結果赤ちゃんの胎動が増え、くるっと頭を下に自己回転してくれるのです。
温灸というと「熱そう…」と思われるかもしれませんが、この温灸で使用する もぐさ は写真・図にあるような筒の上に置かれ直接皮膚に触れないので、熱さなどの副作用を少なくすることができます。
実際に当院で「さかご体操＋温灸」を行った妊婦さんでは83.5％と高率でさかごが直っており、胎動が増えたという方が約80％でした。
「さかご」と「お灸」。意外な組み合わせかもしれませんが、明らかな副作用なく一定の効果が得られる、そんなさかご矯正法なのです。

三陰交（さんいんこう） けい

内くるぶしより4横指上の脛骨後端

至陰（しいん）小指爪の生え際の外側■お灸のポイント

皮膚とお灸の間に隙間

もぐさ

皮膚
3

連載 生活習慣病と脳神経外科疾患②出血で発症する脳卒中
̶脳内出血、
くも膜下出血、その他の脳出血̶島根大学医学部 脳神経外科教授

1. はじめに日本人の３大死亡原因は、①がん、②心臓病、③脳血管疾患です。この３つを３大生活習慣病と呼びます。生活習慣病のもとになる基礎疾患（高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満など）
は、本来は予防が可能ですが、これらの基礎疾患をもつ人が年々増えていることが社会問題になっています。
生活習慣病と脳神経外科疾患について、第１回では脳血管がつまって起こる脳卒中「脳梗塞」について解説しました。今回の第２回では、脳血管が切れて出血が起こる「出血型脳卒中」について解説します。

２. 出血型脳卒中の主な原因と症状
代表的な出血型脳卒中には、①高血圧性脳内出血、②くも膜下出血があります（図１）。そのほかに③先天的な脳血管異常、④後天的な脳血管病による脳出血もあります。また最近
では、⑤心筋梗塞や脳梗塞の予防薬によって誘発される脳出血が問題になっています。

秋山 恭彦

血圧が長年放置されていたり、高血圧が正しく治療されていなかった患者さんに起こります。正常な脳血管であれば、短時間の血圧上昇に限って言えば、
血圧が800〜1000mmHgくらいまで上がっても脳血管が切れることはないとされています。しかし、高血圧が長年持続すると、脳の深部にある太さ50〜200μmの脳細動脈（脳穿通動脈）にゆっくりと高血圧による変化（細動脈硬化症）がおこってきます（図３）。初期では、動脈の壁にある筋肉（血管平滑筋）が発達して動脈の壁が厚くなります。
細動脈硬化の末期になると、血管平滑筋が壊死したり、穿通
動脈に微小動脈瘤ができるようになり、何らかの原因（寒冷刺激、怒責ほか）
で急に血圧があがったときに血管が破れて脳内出血が起こります。
脳内出血では、突然手足の麻痺などが起って比較的短時間に麻痺が進行します。麻痺のほかにも出血が起こる場所によっていろいろな症状がでます（図２）。脳に出血が起こると、血液の塊が脳を圧迫して脳組織を破壊するので、脳は出血の範囲よりも更に広い範囲で障害を受けます。このため、脳内出血では、ほとんどの場合でリハビリをしても回復の難しい後遺障害が残ります。

図１ 脳内出血とクモ膜下出血

図３ 高血圧による脳細動脈の変化と脳内出血のおこるメカニズム
図２ 脳内出血の発生場所とその症状① 高血圧性脳内出血
病名のとおり高血圧が原因となって起こる脳内出血です。
高4② くも膜下出血
成人のくも膜下出血は、脳動脈瘤の破裂によって起ります。
脳動脈瘤は、何らかの要因で血管の壁が弱くなって、血管自体が風船の様に膨らむ病気です。脳動脈瘤ができる原因に

は、体質的な要因もありますが、高血圧や喫煙などの生活習
慣で出来やすくなります（図４）。脳動脈瘤は、５mmをこえる
大きさになったり、ブレブと呼ばれる突出部分が形成されるよ
うになると破裂しやすくなるとされています。動脈瘤が破裂す
ると、非常に激しい出血が起こります。血圧が180mmHgで動脈瘤が破裂したとすると、計算上は約2.4mの高さの血柱が上がる勢いで出血することになります。このため、出血がごく短時間で脳を覆って圧迫し、心拍や呼吸をコントロールしている脳幹とよばれる脳の反射性の機能障害を引き起こします。ク
モ膜下出血を発症した患者さんの30%が発症８時間以内に死亡するとされています。
クモ膜下出血の典型的な症状は、ハンマーで殴られたような激烈な頭痛が突然おこることです。多くの場合患者さんは間もなく意識を失ってしまいます。ただし非常に稀に頭痛が軽い場合もあり、脳のCTやMRI検査を行わないとクモ膜下出血と診断できない場合もあります。しかしこの場合でも頭痛には特徴があって、頭痛の始まりが何時何分と言えるような突然の始まり方であって、その後も頭痛と吐き気がつづくことが特
徴です。
（図5）

て、硬膜静脈洞に動脈が異常結合を起こす病気です。眼の奥や耳の後ろにこの病気が起ることが多く、自覚症状は片目の充血と軽度の眼球突出、耳鳴り（血液が流れる音が聞こえる）などです。片目の眼圧上昇を伴う結膜充血はこの病気である
可能性があります。放置すると、失明のほか脳出血をおこす危険性もあり、適切な治療が必要とされる病気です。高血圧や高脂血症のある人に起りやすいので、生活習慣病と言えるのかもしれません。
（図6）

図６ 硬膜動静脈瘻

図４ 脳動脈瘤の発生と増大

図７ 血圧の高い人では、脳卒中の心配があります。

⑤ 心筋梗塞や脳梗塞の予防薬によって誘発される脳出血

図５ クモ膜下出血の症状③ 先天的な脳血管異常

近年、心筋梗塞や脳梗塞などの動脈閉塞性疾患の患者さんが増えています。
このような病気に対しては、アスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬や、ワーファリンやダビガトランなどの抗凝固薬など、いわゆる「血液をサラサラにする」薬が病気の治療や再発予防に使用されます。これらの薬の副作用によって重篤な脳出血が起る場合もあり、これらの薬剤を使用される患者さんは、お薬の正しい服用が大変重要です。

脳動静脈奇形や海綿状血管腫という先天的な脳血管病で
３. おわりに脳出血が起こる場合があります。脳出血をおこした患者さんを以上、出血型脳卒中について概説しました。出血型脳卒中
精密検査した際に、これらの病気がみつかることがあります。
は一旦発症すると、非常に重篤な疾患です。しかし、上述の①
脳ドックなどで出血する前にこのような病気がみつかる場合も〜④の疾患では、近い将来に発病するかどうかをMRIでおおあります。高血圧性脳内出血が60歳以上の高齢者に多いのによその診断をすることも可能です。また、予防の観点からは
対して、先天的な脳血管異常では10〜40代の若い年齢に脳「血圧管理」という単一の生活習慣病管理が非常に有効な手出血が起ることが多いです。
段となりますので、発症してからの治療方法については、原稿④ 後天的な脳血管病
枠の関係もあり今回割愛することと致します。第１回と第２回
もやもや病や硬膜動静脈瘻などの病気で脳出血が起る場の「生活習慣病と脳神経外科疾患」では、脳卒中をとりあげま合があります。硬膜動静脈瘻は聞き慣れない病気ですが、こしたので、図７に脳卒中の症状と対応について示し、項を締めれは硬膜静脈洞と呼ばれる脳の静脈に狭窄や閉塞がおこっくくらせて頂きます。

5

シリーズ●医療機関のご紹介／ 医療法人社団 沖田内科医院

Clinic Introduction

02

Vol.

雨ニモマケズ…を実 践 する在 宅 医 療
地域と家族に抱かれて家族とともに、住み慣れた町と家で治療に専念する
こと、生活の場で療養が継続できることは、患者さんにとって精神的ストレスが減り、日常生活によるリハビリ効
果の向上等良い影響を与えます。
今回ご紹介する蛭子町で開業されている、沖田内科
医院の沖田瑛一院長先生は、お父様の代から在宅医療に力を注ぎ、現在は息子さんと一緒に14人のスタッフとともに活躍されています。

外来診療と在宅医療、そして訪問介護
沖田先生がお父様の代から力を入れておられるのは、外来診療と患者さん宅を訪問する在宅医療で、主に高齢者が中心です。
現在は36人の患者さんを定期的に訪問し、診察を行い、同時に看護師による訪問看護も行われています。
在宅医療は通常15時から17時で行われていますが、時間に関係なく呼ばれることも多いと話されていました。
また、ご兄弟で金城町に、介護老人保健施設、認知症対応型共同生活介護（グループホーム）
、
在宅介護支
援事業所
（介護センター）を設立し運営されています。

自転車に乗って訪問診療する父の時代
お父様が開業されたのが昭和26年。
その影響とお父様の勧めにより、東京医大に進学。
昭和39年に卒業後１年間母校でインターン。
その後、
昭和40年に鳥取大学
医学部第２内科に入局。
昭和50年から現在の場所で診療を開始され、平成２年まではお父様と一緒に診療にあたっておられました。
「父が開業した当時は往診する医師は少なく、自転
車で１日に10軒以上診療に回っていました。
時間に関係なく呼ばれることが多く、月に２回の休日以外、毎日働いていた思い出があります。
」と沖田先生は昔を思い出しながら語られました。

人の手助けが何よりうれしい「訪問医療を続けている中で、どうしても入院治療が必要な患者が出た場合には、
医療センターに受けていただき、とても心強い存在となっています。
在宅医療の

6

途中で患者さんの様態が急変したり、親類縁者のご意
見により方針が変わり、入院となるケースもあります。そういう時に引き受けていただける病院があるということは、患者さんを在宅で看取る上で非常に大きな支えとなっている。
」と沖田先生はおっしゃっています。
先生の好きな言葉。
それは、
宮沢賢治の
「雨ニモマケズ」のフレーズです。
東ニ病気ノコドモアレバ、
行ッテ看病シテヤリ、西ニツカレタ母アレバ、
行ッテソノ稲ノ束ヲ負イ、南ニ死
ニソウナ人アレバ、
行ッテコワガラナクテモイイトイ
イ、
北ニケンカヤソショウガアレバ、
ツマラナイカラヤ
メロトイイ「このフレーズのように、いつでも人の手助けとなることができれば、
こんなにうれしいことはない。
」と語られる沖田先生に冬の寒さにも負けない在宅医療にかける
熱い情熱を感じました。
医療法人社団沖田内科医院
院 長沖田瑛一

〒697‑0044 浜田市蛭子町20 1☎0855・22・0767 FAX0855・22・7729
診療科目／内科、消化器科
診療時間／月・火・木・金…午前8:30〜午後12:30、午後2:00〜午後6:00（訪問診療…午後3:00〜午後5:00）
水・土…午前8:30〜午後12:30、午後休診
休 診 日／日曜日・祝祭日・盆・年末年始、水・土曜日午後休診

医療法人社団 寺井医院

Clinic Introduction

03

Vol.

がん 発 見を主 眼 にして肺がんの早期診断に興味を東京で放射線の診断学の道へ進み、肺がんの早期診断に興味を抱いていたとおっしゃるのは、今回ご紹介する寺井医院の寺井勇先生。
「医局に入局当時、先輩たちが胸のレントゲン写真を読む姿を見て、自分も写真ぐらい読めるようになりたいと思ったのが、きっかけでした。
」と当時を振り返ります。
お父様が亡くなって、医院を受け継いだのが昭和55年。
その当時、胸部写真の読影についての勉強会が浜田医師会にはなく、益田医師会に出かけておられたそうです。

予防医学を大切に

ホームドクターとして信頼関係を一番に開業した最初の年、たくさんの肺がんを発見。しかし、当時は医療センターにもCTが無く、ご自身で断層撮影装置を購入しての診断でした。
「がんは進行してからでは良い結果は得られないですから、早期発見は大切です。次に目立ったのが、肝機能異常者の方が多いことでした。昭和57年三隅町住民を一斉に肝機能検査が実施され、肝機能異常者のほとんどがC型肝炎でした。今では、１年間に肝がん患者さんを２〜10例程度、診ることもあります。肝がん早期発見のためには、年に３〜４回エコー（超音波検査）、
CT検査を実施するのが良いでしょう。肺がん、肝がんの場合、年１回の検査では発見が困難な場合もありますから。」と警鐘を鳴らします。

寺井先生が日頃大切にされているのは、ホームドク
ターは患者さんとの信頼関係が一番だという思いです。
「お互いがどれくらい信頼を持てるかが一番大事
で、医師としてその信頼に応えることが使命であると考えています。」「地域の患者さんは高齢になっていて、いつ何が起きるかわかりません。在宅で看取る患者さんも増えてきています。これからは、介護の方の取り組みも視野に入れています。」
予防医学に力を注がれている寺井先生の存在は、この地区にとってとても幸運であり、力強いと感じました。

ヘビースモーカーだったから言えること「若い人にはなかなか理解してはもらえないですが、
たとえば今喫煙されている方には、将来的には肺機能を悪くするだろうという話をしています。
肺がんの患者さ
んをたくさん診てきた経験から、肺がんによる呼吸のできない苦しみを伝えられたらと願っています。
」
実は、先生ご自身も42歳まではヘビースモーカーだったそうです。
「ある朝起きて、咳き込んだことがあって、どれくらい我慢できるかと思って１日禁煙したのがきっかけでした。以来、今日まで１本も吸っていない。」とおっしゃいます。

医療法人社団

寺井医院
院 長

寺 井

勇

699‑3223 浜田市三隅町西河内488‑1☎0855・32・0038 FAX0855・32・2796
診療科目／内科・呼吸器科・消化器科・循環器科・小児科・放射線科
診療時間／毎週月〜土…午前8:30〜午後12:00
午後4:00〜午後6:30（土…午後4:00〜午後5:30）
休 診 日／日・祝日・盆・年末年始

7浜田市の健康づくりと地域医療を守り育てる取り組み
浜田市健康福祉部長

浜田市の平均寿命は男性78歳、女性86

里帰り分娩までも一時休止（今は受け入れ

歳（県平均は男性79歳、女性87歳）です。

てもらえますが）の状態になりました。
「お健康づくりでは、いつまでも健康でいき医者さんにいつも身近にいてもらえる」時代

いきと暮らせることを目指して、浜田市医師から「お医者さんに来てもらえる地域づく会、那賀郡医師会、浜田医療センター及びり」が求められています。そのためには、救浜田保健所などと、浜田市の国民健康保

命救急医療や高度医療を担う浜田医療セ

険診療所連合体（弥栄、波佐、旭及び大麻

ンターなどの中核病院と、地域に根ざしたの診療所）が連携して「生活習慣病予防」

きめ細かい医療を行われている開業医の「介護予防」「 予防接種・感染症対策」「が先生方、そして医療に対する市民の理解がん対策」「母子保健」などをテーマに取り組必要です。

みを進めています。

そこで、浜田市では、昨年3月に「健康づ

生活習慣病予防チームは「脳卒中対策｣

くりと地域医療を守り育てる条例」を制定として、発症から少しでも早く医療機関にしました。市民のみなさんには、次のようなかかっていただくことが大切なため、脳卒中

お願いをしています。

の兆候があれば、早期に医療機関に受診することの重要性を皆さんにお話しています。その結果、３時間未満の早期受診の割合が、平成21年の36％から平成23年には51％となり早期回復につながっているところです。
また、早期発見や病気の重度化を防ぐた
めに、がん検診や予防接種の公費助成も行っています。

1. 医療機関とコミュニケーションを大切に（伝えたいことをメモしましょう）

2. よく聞いて自分の病気を理解しましょう
3. 患者と医療者が手をたずさえ、
医師任せでなく自分も責任を持ちましょう
4. かかりつけ医を持ちましょう（一番の理解者です。
身近な医師などに相談し治療しましょう）

浜田市では６つのがん検診（胃がん、肺「浜田医療センター」は、島根県西部の中がん、大腸がん、子宮頸がん、乳がん、前立

核病院の一つとして、平成21年11月に移転

腺がん）がすべて無料で受診できます。日

新築以来、PET−CT（検査装置）の導入、

本人の２人に１人が、がんにかかる時代。定思いやり駐車場の増設や救急外来の通路

期的ながん検診が早期発見にもつながり、整備など、様々な要望に応えて、随時、改善

とても大切です。

を重ねておられます。お礼申し上げます。

予防接種の公費助成では、1歳から2歳

また、平成25年度には医療センター内に未満のお子さんを対象に、1歳の誕生日のヘリポートの建設が予定されていますが、翌月に助成券（みずぼうそうワクチンは1回

島根県西部の救急医療のより一層の充実

5000円、おたふくかぜワクチンは1回4000が図られるものと期待しております。

円を助成）を郵送しています。かかってしまうと1週間程度登園や登校が禁止されてお地域医療は市民が安心して生活して行く
上で欠かすことのできないものです。

り、お子さんだけでなく保護者の負担も大地域医療を守り、育てる取り組みを、こ

きいため、この機会に予防接種をお勧めしれからも推進してまいりますので、ご支援ます。

ご協力をお願いいたします。

地域医療を守る取り組みでは、昨年、益田の産科医不足から、浜田医療センターの

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渡部 恵子

診療情報管理士の役割と No.01
教育の歴史
有吉 澄江
http://www.sanyo.ac.jp

山陽女子短期大学

人間生活学科・専攻科

准教授

診療情報管理士指導者

みなさま、こんにちは！
④標準治療計画（クリティカルパス）による医この度、浜田医療センター情報誌「Smile &療の標準化と効率化の支援
Heart」の紙面をお借りしまして、
保健・医療・福祉⑤カルテ開示、
診療情報提供の支援等に関するさまざまな情報提供をさせていただくこ⑥診療情報に関する職員等への指導教育とになりました。
どうぞよろしくお願いいたします。
私は現在、広島県廿日市市にあります山陽女
少し専門的な表現になりましたが、上記のよう
子短期大学で、教員をしています。本学は、1963
な業務は、医療機関の規模や機能により多少異年に開学し、「愛・優・輝〜人を愛し、人に優しく、 なります。診療情報管理士は、各種の統計業務
光輝こう〜」をモットーに、学生一人ひとりの個を行っていますが、その中でも、がん登録のデー
性を尊重しながら、教養と資格を広く身につけらタは、県を経由し厚生労働省に集約され、さらにれる大学をめざしています。私の所属する人間生国のデータとしてＷＨＯにも提出され、世界の活学科には、医療事務や診療情報管理士を養データとして活用されますので、地域社会から世成する医療事務コース、オフィス情報コース、人界への診療情報の管理体制に関わる、重要な役間関係コースがあります。さらに、診療情報管理
割を持っています。さらに、各種統計や分析、企士の仕上げの学年として、専攻科 診療情報管画などに深くかかわっていますので、医療機関
理専攻（1年）があります。その他、臨床検査技師の健全な経営にも寄与しています。
を養成する臨床検査学科や、栄養士、調理師、
食のスペシャリストを養成する食物栄養学科が2）わが国と諸外国におけるあります。
診療情報管理士教育の歴史
以前は、医療機関に約30年間勤務しておりました。この間、診療報酬や介護報酬、診療情報 （1）わが国の診療情報管理士教育
管理業務などにかかわってきましたので、本誌で診療情報管理士の教育は、1964年に、厚生省
はこれらの内容を盛込み、稿を進めていきたい
病院管理研究所に病歴管理事務専攻科が設置と思います。
されことがはじまりでした。これは、第二次世界
今回はintroductionとして、「診療情報管理士の大戦後、ＧＨＱにより、わが国の公衆衛生改善
役割と教育の歴史」
について、次号では診療情報策として11の課題が提示されたことによります。
管理士の最もかかわりの深い「医学や診療記録のその一つとして、病院管理、特に診療録の管理歴史」
についてご紹介いたします。
部門の設置が求められました。最初に診療録管理部門が設置されたのが、1952年の国立第一病診療情報管理士の役割と教育の歴史
院で、次いで1956年に聖路加国際病院、1958年
さて、みさまは、医療機関等で活躍する「診療に駿河台日本大学病院など、順次、診療録管理
情報管理士」をご存知ですか？
部門が設置されていきました。しかし、わが国で診 療 情 報 管 理 士（（ ＨＩ Ｍ ）H e a l t h
は、実質的な診療録管理担当者の養成はされてInformation Manager）は、医療機関の受付やいませんでした。聖路加国際病院には、戦前から会計係のように、窓口で業務をしていないので、 これに近い業務を担っていた栗田静枝さんがお患者さまに、業務を通して直接お目にかかる機られましたが、米国の診療録管理の資格取得の会はほとんどありません。私自身は、カルテ開示ために留学されています。米国の教育についての担当もしておりましたので、患者さまやご家族
は、後述します。
の方に対応させていただいていましたが、昨年
1972年からは、社団法人日本病院会（現一般行った地域の公開講座でのアンケート（図1）に社団法人）が診療録管理士の養成（通信教育）
おいても、認知度は大変低いものでした。
を行っています。平成8年からは診療情報管理士に名称変更されており、「診療情報管理士」の1）
診療情報管理士とその役割
称号は、商標登録されています。診療情報管理
近年では、地域で患者さまを支えるために、医士の資格取得には、短期大学卒業以上では通師や看護師その他の医療従事者が、チームとし 信教育（2年（医療資格者は1年））で学ぶ方法てより高い専門性を発揮し、患者さまを中心としと、日本病院会の指定校の大学・短期大学や専た、安心・安全で良質な医療サービスの提供はも 門学校で3年以上学ぶ方法がありますが、何れとより、かかりつけ医や訪問看護・介護、介護施
も、診療情報管理士認定試験の受験資格を得
設等との有効な連携を行うことが求められていて、認定試験に合格すれば診療情報管理士のます。そのためには、より早く、正確な診療情報
資格が得られます。本学も、その指定校になっての共有が重要になってきます。
おります。
診療情報管理士は、患者さまや医療従事者、地域の連携機関への有効な支援が行えるよう、 （2）わが国と諸外国の診療情報管理士の認定
情報の管理体制の構築に、日々努めております。
診療情報管理士の認定は、日本病院会と全日診療情報管理士の業務には、次のようなものが本病院協会、日本医療法人協会、日本精神科病あります。
院協会、医療研修推進財団とが合同で認定しています。医療研修推進財団は公益法人で、国家診療情報管理士の業務内容（抜粋）
資格である言語聴覚士の指定試験機関・指定①診療情報の精度向上、標準化、利用促進登録機関であり、国家試験の実施と登録事務を②診療情報のデータベース構築行っています。医療機関の所属する協会等と医③DPC、がん登録、各種医療統計、臨床指標
療研修推進財団との合同認定には、それなりの等の作成意味があり、実は、診療情報管理士の国家資格

診療情報管理専攻化が視野にあるといわれています。
米 国 では 、1 9 3 2 年 に M e d i c a l H e a l t hInformationとして養成され、現在は登録医療情報管理士RHI（Registered Health Information
Administrator）の称号を持つ専門職です。その他の国でも、同様の教育がなされているようですが、韓国では、大学の関連学科で規定された講義を受け国家試験に受かれば、医務記録士として免許がもらえるようです。なんと、韓国では、
医務記録士は国家資格であり、医療技師法の中で明示されています。
わが国における診療情報管理士は、2012年5月現在で25,469名（医師や看護師、臨床検査技師なども含む）が認定（図2）されていますが、認定者全体でみると、中国地方は関東、近畿、九州、東海についで5番目です。
地域がん診療連携拠点病院でもある浜田医療センターには、管理事務部企画課（医事）診療情報管理室でがん登録を主とする者1名、その他の管理業務1名、医事課1名の診療情報管理士が、それぞれの部署スタッフとともに働いているようですが、今後、診療情報管理士のさらなる充足が求められているとのことでした。
診療情報管理士についてさらに知りたい方
は、http://www.jha-e.comをご参照ください。診
療情報管理士の具体的な業務内容などは、今後、情報誌の中で随時紹介させていただきます。

図1

医療事務の認知度

図2

診療情報管理士認定者総数

引用・参考文献1）
診療情報管理士テキスト診療情報管理Ⅲ第5版 専門・診療情報管理編2012.7
一般社団法人 日本病院会
2）
一般社団法人 日本病院会ホームページ http://www.jha-e.com
3）
特集2保存版「伝わる記録・伝える記録」 師長主任業務実践 2011.3.1
山陽女子短期大学 有吉 澄江 出版：産労総合研究所付属病院経営情報研究所

9平成24年度

島根県総合防災訓練に参加して救命救急センター長

加川隆登（日本DMAT隊員）

平成24年度の島根県総合防災訓練が、11月4日に三隅港臨海工業団地で行われました。天気も良く陽が射すと汗ばむ程の訓練日和でした。皆様方の中にも参加された方がおられるのではないでしょうか。浜田医療センターからも飯田副院長指揮のもとDMAT（ディーマット）の１チーム5名が訓練に参加いたしました。
DMATという言葉を始めて聞かれる方もおられるかもしれません。DMATはDisaster Medical Assistance Teamの略であり、災害派遣医療チームを意味します。大地震、列車事故などの災害時に迅速に駆けつけ、救急治療を行う専門的な訓練を受けた医療チームです。現在、浜田医療センターでは２チームのDMATがあります。
訓練当日は、災害現場から救出された被災者の緊急度の判断（トリアージといいます）および応急処置、連絡調整
を消防の方々と一緒に行いました。防災訓練では防災に関係する機関の相互の連携強化だけではなく、地域住民の方々との連携強化が大切であり、地域の防災力の向上に
は、訓練を繰り返すことが必要とされています。
時を同じくして 、当院のもう一方のDM ATチームはDMAT中国ブロック訓練（中国地方５県のDMATが参集して行う）に参加しており、岡山県内で訓練中でした。本年９月１日に高知県、徳島県を中心に行われた広域医療搬送訓練（政府の総合防災訓練）にも当院からもDMAT１チームが参加しました。
県外の災害には島根県からの要請を受け、浜田医療センターのDMATも派遣されます。逆に県内で大規模災害が発生した際には、全国から参集するDMATの受け入れ施設として当院が機能することができます。島根県西部で大規模災害が発生しないことを祈っておりますが、万が一にもそのような事態が生じた場合には地域の中核病院としての役割を果せますよう準備しております。浜田医療セン
ターの災害に対する取り組みに関しましても皆様の御理解をいただきますようお願い申し上げます。

10

DMAT
Disaster Medical Assistance Team

※写真は島根県防災ヘリによる救出訓練の様子

「ヘリポート」
整備について平成26年の供用開始を目指し、病院敷地内に整備
企画課長

浜田医療センターでは、平成26年の供用開始を目指し、病院敷地内にドクターヘリ等の離発着用ヘリポートを整備します。
ドクターヘリの飛行速度は新幹線とほぼ同じ200キ
ロ以上に及びます。機内に救急医療器具を装備し、医師及び看護師等が同乗して現場に急行しますので早期治療を開始することが可能です。
島根県では平成23
年６月からドクターヘリの運航が開始され、緊急時に適切な搬送が受けられる環境づくりのひとつとして活躍し、救命率の向上や後遺症の軽減を図る効果を上げています。
当院では、低出生体重児が予想されるような症例を出雲へ《転院搬送》するのに５㎞離れた「下府町防災
ヘリポート」まで救急車で搬送し、そこでドクターヘリに乗せ替えて利用しています。こうしたケースもヘリポートが完成すれば直接当院へ離着陸できますので、緊急の転院搬送がスムーズに行えます。また、当院へ搬送しようとする場合にも「下府町防災ヘリポート」
を利用し、救急車からヘリ、ヘリからまた救急車へと２度の乗せ替えを必要としています。これでは病院における初期治療までの時間短縮に繋がらないことも多く、利用件数が増えてはいますが、限られたケースでの利用に留まっています。県西部地区ではこうした理由から、救急現場近くの離着陸場まで飛んでいく《現場救急》としての利用頻度は東部地区に比べ低迷しているのが現状です。

花子

求当院にヘリポートを整備することで、搬送時間の短
縮、患者の負担軽減、更には救急隊の負担軽減を図る
ことができます。当院は県西部で唯一、救命救急セン
ターを持っていますが、その担う役割をこれまで以上に果たし、救急医療の更なる向上に繋がると期待できます。また、道路が寸断されるなどの災害が発生した
場合への備えとしても、ヘリポートは地域の災害医療対策の大きな一歩であると思います。
●整備場所
病院西側の救命救急センター入口奥の職員駐車場●規模・形状離着帯の大きさ 21ｍ×21ｍ（地上からの嵩上げ方式）
離着帯の高さ約10ｍ〜15ｍ●利用するヘリの種類
ドクターヘリ、
島根県防災ヘリ
島根県警察航空隊ヘリ、
第八管区海上保安本部ヘリ11

患者さんと患者さんを支えている井上恵美

1. 心不全患者の身体及び認知・精神機能のアセスメントを的確に行う。
2. 慢性心不全患者の心不全増悪因子の評価とモニタリングを行う。
3. 症状緩和のためのマネジメントを行い、QOLを高めるための療養生活行動を支援する。

ご家族の方々が私は、
平成24年６月に慢性心不全看護認定看護師になりました。
心不全増悪を繰り返す患者さんは、入退院を繰り返すこと
で心機能の低下は免れません。
また患者様を支えているご家族の方も不安な事がたくさんあると思います。
そこで、どのような役
割を慢性心不全看護認定看護師が行うのか説明します。
慢性心不全看護師の役割は以下の通りです。

心不全と上手につきあって生活できるように︒

認定看護師シリーズ ●

12

慢性心不全看護認定看護師

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N
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C

4. 慢性心不全患者の対象特性と心不全の病態に応じた生活調整を行う。
5. 慢性心不全患者・家族の権利を擁護し、自己決定を尊重した看護を実践する。
6. より質の高い医療を推進するため、多職種と協働し、チームの一員として役割を果たす。
慢性心不全看護の実践を通して、役割モデルを示し、看護職者への指導・相談を行う。
私は現在、３階北病棟に勤務しています。
現在の活動として、月に２回、火曜日に病棟や外来で生活調整を行っています。今後の計画として、医師と栄養士、薬剤師、リハビリなど多職種と連携することで、患者さんと患者さんを支えているご家族の方々が心不全と上手につきあって生活できるようにしていきたいと考えています。

緩和ケア病棟
第８回 地域医療従事者（看護・介護）研修会のご案内

緩和ケア病棟は、平成21年11月に病院機能評価を受け、緩和ケア付加機能の認定基準（緩和ケアVer2.0）に合格しています。
「がんと共に寄り添い、その人らしい生き方を支援する」ことを理念とし患者様の思いを大切に、その人らしく過ごせるよう支援しています。
患者さん・ご家族の、生活の質の改善を目指し、身体的、精神的苦痛の緩和に努めています。
医師、看護師、薬剤師、栄養士、リハ
ビリ、がん性疼痛認定看護師、緩和ケ
ア認定看護師のチームにより多面的なケアが提供できることを心がけて日々
看護実践を行なっています。
また、患者さんの希望に添って外出、外泊、退院の支援も行います。
退院前には自宅へ帰られた時にも安
心して過ごせるよう地域支援や、病棟への連絡等いつでもできる体制を整え準備します。
当院は、がん診療連携拠点病院として、地域との連携を密にしています。病棟スタッフひとり一人が、専門的知識、技術を持って看護できるよう日々研鑽
し緩和ケアの向上と普及に努めてまい
ります。

●医師紹介
平成24年12月1日付採用●日 時：平成25年2月14日（木）
18：00〜19：00●場 所：浜田医療センター ２階 総合研修センター●テーマ：地域合同NST大会「栄養状態のチェックと低栄養について」●対象者：地域の医療従事者（看護・介護）

さいとう・きょうこ

今年度最後の研修会は、地域合同ＮＳＴ大会の予定です。
多数のご参加をお待ちしています。

日本小児科学会専門医
日本周産期・新生児医学会

小児科医長

齋藤 恭子

冬季特別メニュー紹介
入院されている皆様の食事サービス向上のため、特別メニューとして趣向を凝らした松花堂弁
当をご用意させていただいております。
お膳の内
容は、旬の食材や地元の特産品を使用し、季節感の味わえる内容に仕上げております。
御品書きには、使用している食材の栄養成分についてや、それぞれの料理に込めた思いを添えさせていた
だいております。季節ごとにメニューを更新し、旬の食材をはじめ、注目を集めている食材や調理法を取り入れていきたいと思っております。
ぜひ
一度お試しください。
御 品 書 鶏むね肉のパートフィロ包み焼き／鱈の菊花あんかけ〈 特別メニューは 〉

せりの白和え／かぶと押麦のトマト煮
酒粕スープ／生姜御飯／百合根のミルクプリン●実施日 夕食・曜日ごとに病棟交代
３北
３南
４北
４南
５北
５南
緩和
●対 象 並菜の患者様 ※先着5名様まで（アレルギー等の対応はできません。）●料 金 別途1,000円（税込み）いただきます。
※主治医の許可が必要なためお断りする場合がありますのでご了承ください。

13こんにちは。
今年度より浜田医療センターに勤め始めた初期
研修医1年目の清家翔平と申します。
今回は、
浜田医療センターの初期研修医について少し紹介させて頂きます。
初期研修とは、国家試験に合格し医師免許を取得後、2年間
様々な診療科で研修して医師としての礎を築く期間であり、当センターでは1年目6名、2年目5名、計11名の初期研修医が勤めています。
それぞれの診療科では、患者さんのお話を聞いて診察させてもらい、
今後の方針を自分なりに考え、上級医の先生方に相談し、丁寧な指導を受けながら実際に検査や治療を行っていきます。
勤め始めた頃は右も左も分からない状態でしたが、多くの方々に指導して頂くことで、自分にできることを少しずつ増やすことができました。
また浜田医療センターでは、研修医が多い大学病院などではなかなかさせてもらう機会が少ない、
様々な検査や治療の手技を実際に経験させていただいています。
もちろん上級医の先生にしっかりと指導してもらい、安全を確認して患者さんにも納得していただいた上で手技を行っています。
患者さんに痛い思いを我慢してもらって、このように多くの経験をさせてもらえることに感謝しつつ、
毎日勉強しております。

地 田 浩 二 （庶務係長）

14

清家翔平

求

１１月８日にしまね文化振興財団主催による「アウトリーチコンサート」
が当院で開催されました。
これは文化庁「地域発・文化芸術
創造発信イニシアチブ」
事業の一環です。
本事業では県内の小中学校を訪問されており、今回は普段演奏会場などとして利用されている益田市の「島根県芸術文化センターグラントワ」
さんから当院をご紹介いただき、合間の時間を利用してお出でいただきました。
今回は中国・四国地方で唯一の常設プロ・オーケストラとして、
日本はもとより世界各地で平和と希望のメッセージを発信されている広島交響楽団から齋藤賢一さん（コントラバス）、
チョンヨンドさん（ヴァイオリン）、
高口浩二さん（ヴァイオリン）、
生原幸太さん（ヴィ
オラ）、
伊藤哲次さん（チェロ）の５名のメンバーが来院されました。
普段なかなか生で聴く機会がないプロの演奏に入院患者さんをはじめ多くの方が酔いしれ、会場周辺には豊かな調べが流れました。
曲目はテレビでお馴染みの「情熱大陸」
テーマ曲から始まりクラ
シック、
ジブリアニメ曲と様々なジャンルの曲を演奏されました。
演奏の合間に楽器の説明やユーモア満載のトークで笑いもあり、また最後にはアンコールにも応えていただきとても楽しい演奏会でした。
とてもすばらしい演奏をしていただいた広島交響楽団の皆様と主催されたしまね文化振興財団の方にお礼を申しあげます。

せい け しょうへい

初期研修医 1 年目

華やかに街 を 彩る
イルミネーション

教育研修委員2012年12月某日

企画課長 花 子

広島交響楽団メンバーによるアウトリーチコンサート開催♪♪

このような毎日を過ごしていく中、今振り返ると学生時代は病気のことにだけ目を向けて勉強をしていなかったように思います。実際に医師として働き始めると、当たり前のことではあります
が、診るべきは病気ではなく患者さんであるとういうこと、患者さんの元々のお身体の状態や合併症のみならず、性格やご希望、ご家族など患者さんを取り巻く環境などを総合して、退院後の生活を含めた最善の治療を検討しなくてはいけないということを身に染みて実感しています。
浜田医療センターに勤め始めて8 ヶ月が過ぎようとしており、
その時間の流れの速さに驚いています。
知識や経験も大事ですが、患者さんのお話をしっかり聞いて、患者さんに信頼していただくことをまず大事にし、今後の研修にも励んで参りたいと思います。
今後ともどうぞ宜しくお願いいたします。

１１月２９日（木）
恒例のイベントとなりましたイルミネーションの点灯式が行われました。
このイルミネーションは当初、新病院建設中の平成２０年に駅北を明るくしたいと、
病院職員や浜田市役所をはじめ、県や環境保健公社の職員さんらの「カンパ」
により始まったもので、今回で５回目を迎えました。
宇津浜田市長、石黒院長、看護師代表により点灯スイッチが押されると鮮やかにツリーの形が浮かびあがり歓声があがりました。
看護学生が奏でるハンドベルの音色が静寂の中に響きわたり、
集まっ
た皆はしばし時を忘れて一足早いクリスマス気分に浸っていました。
イルミネーションは浜田市に帰省される皆さんにも楽しんでいただこうと成人の日である１月１４日まで毎日点灯します。

でんしゃの
まち

一日院長
看護部長
体験

外科手術
体験

お菓子で
調剤体験

Letʼs
ハッピー
マタニティ

高齢者の
世界を体験
アロマハンドマッサージ

第２回病院フェスタを開催しました！

お産の劇

すやまとしおミニコンサート

白衣で
写真撮影

平成２４年１０月２８日（日）
第２回病院フェスタを開催しました。生憎の雨模様でしたが、昨年を上回る３千人以上の方に参加していただき、体験コー フットケア
ナー、リフレッシュコーナー、
すやまとしおミニコン
サート、展示コーナー、バザーと各イベントは大賑わいでした。地域の方と病院が触れ合えた、
楽しい
思い出の日になったと思います。
多くの方にご参加いただき誠にありがとうございました。今年も開催する予定ですので、多数のご来場をお待ちしています。

15

第66回 国立病院総合医学会

報告

国立医療 〜未来と希望のきずな〜と き●2012年11月16日(金)〜17日(土)

場 所●神戸国際会議場・神戸国際展示場

昨年11月に開催されました国立病院総合医学会に、当院からも一般公演やポスター発表に参加いたしました。
その中から、
ポスター発表をおこなった４名の発表内容をご報告いたします。

指導者見守りのもとに行うベッドメーキング演習の効果−学生の振り返り用紙の分析−
浜田医療センター附属看護学校

研究目的
指導者見守りのもとに行うベッドメーキング演習の効
果を明らかにする。
研究デザイン
質的記述研究デザイン
研究対象者
A看護学校
（３年課程）
１年生５１名16

結果・考察
学生は指導者との意見交換をとおして、ベッドメーキ
ングの経験知について学んでいた。他者の実践を見て学ぶことが大切であると捉えていた。指導者の前で行ったことで自信や達成感を感じており、助言を得た
ことで看護師に対して尊敬の念を抱くといった効果があった。患者を待たせずかつ状態に合わせて手早く丁寧にベッドメーキングができるようになること、臨地実習に向けて努力していくことなど今後の課題を持っていた。実習までの期間に臨床と学校が連携して段階的な取り組みを充実させていくことが示唆された。

教員

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

金澤美緒

低融点鉛合金を使用した電子線治療でブロックの作成とマニュアル作成
診療放射線技師

濱口 貴史

目

的
電子線治療で多様な照射野の対応と、ローテーションや転勤による人事異動に対応するためにマニュアルを作成する。
使用機器・器材（図１）
リニアック（シーメンス ONCOR）、
2D水ファントム、
平行平板
型電離箱、
RAMTEC 1000plus線量計、
ステンレス製ケトル、
電熱式ヒーター、
低融点鉛合金、
スタイロフォーム、
OmniPro-Accept

図3

結果（図４）
照射野形状の違いにより、R50に一部変化が見られ、線質が変化してると考えられる。線質の変化により各係数も異なる。
図１

方法
低融点鉛合金を溶かし、正方形照射野7×7、5×5、円形照射野10φ、7φの縮小率でスタイロフォームを加工し、型枠に鉛を流し込み、鉛ブロックを作成する。
（図２）

図4

考
図2

2D水ファントムを用いて、電子線エネルギー6MeV、9MeV、12MeV、15MeV、18MeVで10×10、7×7、5×5、10φ、7φの深部
電離量百分率PDIを求める。PDIから、深部電離量半価深I 50を求め、深部吸収線量半価深R50、校正深dc、線質変換係数kQを求める。OmniPro-Acceptで解析して、深部量百分率PDDを求め、校正深dcでの深部量百分率PDDcを求める。各エネル
ギーの各照射野につき5回測定し、平均値を取る。その平均値を補正係数で補正する。校正点吸収線量Dc、基準点吸収線量Drを求め、10×10を基準とした出力係数OPFrを各エネルギーの各
照射野につき求める。
（図３）

察
各エネルギーの各照射野でPDDおよびR50が変化し、線質が変化する。線質の変化に対応するために、変化に応じた評価が必要である。ゆえに、各エネルギー、各照射野を変えるとき
は、PDIを測定して、各係数を取得する必要がある。
また、手順が複雑で鉛ブロック作成から線量測定にも時間がかかるので、マニュアルを作成する必要がある。
結論
今回作成した鉛ブロック以外にも必要となった場合は、マニュアルを見て、鉛ブロック作成と線量測定をする必要がある。
このマニュアルを作成することによって、不整形照射野への対応も可能となった。

17

デスカンファレンスを取り入れたことによる看護師の意識の変化
４階南病棟

当 院 で は、亡くなる患者が多くありながら看護の振り返りを行う場がな
く、終末期看護に経験の少ない看護師
は不安や葛藤を抱きながら働いているのが現状です。その感情の表現の場としてデスカンファレンスを開催し、そこで後のような意識の変化があったのか報告します。
研究目的『A病棟で死亡された患者のデスカンファレンスを行うことで、終末期看護に対する看護師の意識に変化があったかを明らかにする』です。
研究・分析方法は平成23年8月〜11
月末日までに無くなった患者5名に対し、患者の死後2週間を目安に行いました。司会を研究メンバーが行い、受け持ち看護師には前もってデスカン
ファレンスシートの作成を依頼し、その他は看護師のみで自由参加としました。内容をテープに録音し、逐語録にし、ＫＪ法を用いてカテゴリー化しました。
倫理的配慮については図４をご参
照下さい。
結

果
デスカンファレンスにて終末期看護
で大切なことと看護師が感じた内容はこちらの７項目です。
（図５、
６）
考

察
今回は特に『医師とのカンファレンス』と『痛みへの援助』について述べます。
１）医師とのカンファレンスが不足していると意見があることから、医師とのカンファレンスの必要性を認識しているが、どのデスカンファレンスの内容からも看護師の行動に変化

看護師が見られませんでした。そこには終末期患者・急性期患者を受け持ちながら、入院や検査・治療などに追われる看護師の姿があり、必要性を感じていながらも忙しさや、医師との時間が作れないといったことか
ら行動に移せないことが考えられます。しかし、医師とのカンファレン
スをしたい看護師の思いは多くみられました。
２）痛みの援助では、「 苦しいまま亡くなっているので、もう少し緩和ケアができれば良かった」と、疼痛コン
トロールが不十分であったという後
悔や反省を多数の看護師が感じています。同じ事例を繰り返してはいけないという強い思いが出てきおり、カンファレンスを重ねていく中で、入院している患者に目を向けたより具体的な内容を話し合えるようになったと考えます。

桑本 華奈恵図5

図6

結 論
1．医師とのカンファレンスをより充実させチーム医療を行っていく必要性がある。
2．デスカンファレンスの回数を重ねることで感情が表出できるようになった。
終わりにデスカンファレンスを初めて取り入れたことによる実施の難しさや、症例数が少なくさまざまな症例であり、看護師の行動の変化には影響が見られませんでした。しかし、デスカン
ファレンスの回数を重ねる事で同じ事を繰り返してはいけないという意識の変化が見えてきました。今後、1つでも多くカンファレンスを行い看護に生かしていきたいと思います。

図7

図8

18

図１

図2

図3

図4

図9

図10

当院における術前外来での取り組み
手術看護認定看護師

当院ではH23年度より、週2回麻酔科医と共に術前診察を行っている。
診察時、看護師は患者と対面し、手術に関連した身体的状態や、患者の抱える不安な気持ちを知ることが出来る。
また、そこには家族も同席しているため、家族の思いも知ることができるようになった。
その情報を共有するために情報用紙を作成した。
術前情報に
加え、
麻酔科の問題点も記載できるようにし、麻酔科医と手術室
看護師が協同して患者を捉えることができるような工夫を行った。

松本恵

情報用紙には、自由記載できるスペースを設ける事で、個々の患者の細かな情報が得られるようになった。
その情報用紙を基に術前訪問をする事で、患者との関わりが多くなり個別性のある周術期看護計画が立案できるようになった。術前準備が予測してできるようになり、患者へ安全で安心な手術を提供できるようになった。また、主治医・麻酔科医と問題を共有することで、更なる術中看護の充実化が図れるように
なった。

1

2

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4

5

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7

8

9

10

情報用紙

19

浜田医療センター附属看護学校

http://hamada-nh.jp/hamakan/

ナ ー シ ングセレモニー
1 0 月1 2 日 （ 金 ） に 6 0 期 生の ナ ー シ ン グ セ レ モ
ニーを行いました 。
看 護 の 精 神 、そ して こ れ ま で 看 護 の 発 展 に 尽力された多 くの先輩 方の精神 をキャンドル の灯として受け継 ぎました 。
自分 たちが目標 と する 看 護 師 に な れる よう、参加した 方々の前 で誓いの言葉を 斉唱しました 。

11月9日（ 金 ）・10日（ 土 ）に
学 校 祭を行いました！!
●11月9日（ 金 ）P M 13：3 0 ～特別講演
本 年度は 、テニスの王子 様 の ミ ュー ジ カルでご 活躍 さ れ た 柳 浩
太 郎 さ ん を お招 き し 、「ぼくは 障 害 役者～心 の 絆 を つ な げよう ～」というテーマ で 講演をしていただき ました 。
自身 が 障 害 者と な っても 、役 者と して 頑 張 って い る 姿 や、自分を支 える 周 囲 の人 た ち と の 絆 の 大 切 さ に つ いて 話 を 聴 く こ と が でき、とても素晴らしい講演と なりました 。

20

●11月10日（ 土 ）10：0 0 ～各種イベント

ハンドマッサージ

フリーマー ケ ット

ちび っこランド

60周年記念無料 抹茶・ぜんざい

健 康コーナー

模擬 店

フリーマー ケ ット

子供神楽

少 年少女 合 唱 団

足を運んでくださいました多くの皆様
本当にありがとうございました !!
多 くの方々に ご協力をいただき、ま た多 くの方々に足を運 んで いただき、盛会に学校祭を 終える こ と がで き ました 。
25年度も開 催する予定 ですので、ぜ ひ 一度お越しくだ さい! !

イルミネーシ ョン点灯式に参加しました11月2 9日（木）、毎 年 恒 例 と な った イル ミネー シ ョ ン
点 灯 式 に 参加 し 、1年生（6 0 期 生 ） がハ ン ド ベル を 披
露しました 。美しい音 色を 奏で、素晴らしい イルミネー
ション点灯式 と なりました 。

21

地域医療 連 携 室 か ら のお知らせ【紹介件数の年度別比較】

件数 1,200

今年度の紹介件数は、8月・9月に若干の減少がみられますが、4〜9の月平均は1056件となっており、昨年度の月平均993件よりも増加しています。今後ともよろしくお願いいたします。

【24年度4〜6月診療圏別紹介件数】
診療圏別では、全体の66％が浜田市
内からのご紹介でした。
次いで江津市・邑智郡からのご紹介が14％を占めてい
ます。

1,100
1,000
900

22年度

800

23年度

700

24年度

600
500

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1

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月

件数 700

600
500
400
300
200
100
0

浜田市

【新規退院支援件数の年度別比較】
退院困難な要因を有する患者様で、新規に退院支援を実施する件数については、昨年度とほぼ同様の推移を示しており、月平均約100名の方を新規に退院支援しています。

江津・邑智

益田市

他県内

他県外

歯科医師会

人数 140

120
100
80

22年度

60

23年度

40

24年度

20
0

4

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11

12

1

2

3

月

募集 看護師・助産師の募集について

平成25年度からの採用については下記のとおり。
平成24年度中の採用は随時受付中です。

■応募資格■応募締切日・採用試験日看護師または助産師の資格を有する方、
平成25年3月に看護師または助産師の資格取得見込みの方▶第5次選考採用試験
応募締切日： 平成25年2月6日（水）
選考採用試験日： 平成25年2月21日（木）■応募方法
履歴書、取得している免許証の写し。
詳しくは下記まで
ご連絡ください。
人事担当／管理課・西谷

募集☎0855･25･0505▶第6次選考採用試験
応募締切日： 平成25年2月28日（木）
選考採用試験日： 平成25年3月14日（木）ボランティア会員を募集しています「医療センターボランティア はまだ」

あなたのとっておきの自由な時間を活用してみませんか？
健康でやさしい笑顔があれば大丈夫です。
制約は特にありません。
自分のできることを、できる曜日に、できる時間を活動にあててください。
■お問い合わせ受診される方に、
みどりのエプロンで、心で接しています。
詳しくは浜田医療センター
先輩会員が共に活動しながら案内します。研修会や交流会も開いています。
☎0855・25・0505（管理課）まで希望される方には随時面談のうえ新会員として受け入れています。

22

当院を初めて受診される方へ 診療予約をすることができます
地域の医療機関からの紹介で浜田医療センターでは、地域の医療機関と連携し、地域の皆様によりよい医療をうけていただ
けるよう取り組んでいます。

地域の医療機関を受診された後、医療機関からの紹介を受けることで診療予約をすることができます。

診療予約をされますとカルテは事前に作成していますので、受付は簡単、待ち時間も予約なしの方より短くてすみます。また、紹介を受けていただくと選定療養費が不要になり、初診時の費用がお安
くなります。地域の医療機関からの診療予約手順
は下記のとおりです。

地域の医療機関からの『診療予約手順』
地域の医療機関から地域医療連携室を経由して初診患者さまを紹介していただく場合、患者さんの待ち時間が短時間となるよう、診察予約・カルテの事前作成を行っております。

地域医療連携室へのお申込み方法① ＦＡＸにて申込み

浜田医療センター「診療予約・検査予約申込書」に必要事項をご記入いただき「診療情報提供書」と一緒にＦＡＸしていただきます。

⑤報 告③ 患者さまへお渡しください②受診日時の連絡①診療予約申込書

診療科と診察の予定日時を調整のうえ、紹介元の医療機関さまに「診療（検査）予約券」をＦＡＸにて返信いたします。

④受 診②「診療（検査）予約券」を返信します。

地域医療連携室「診療（検査）予約券」と「診療情報提供書」を患者さまにお渡しください。

④ 患者さま受診「診療（検査）予約券」と「診療情報提供書」、および「保険証等（当院受診歴のある患者さまは診察券
も）」を①番紹介患者さま受付に提出、受診していただきます。

⑤ 結果報告

受診

患者さま

紹介元

医療機関さま③予約券・診療情報提供書

紹介元の医療機関さまに受診状況報告書をＦＡＸいたします。
郵送、または患者さまへの手渡し（お急ぎの場合）
にて結果の報告をいたします。
【ご注意いただきたい事項】●患者さまのご紹介については、前日まで（翌日の予約については１５時まで）にお願いたします。
●検査予約の場合は画像検査紹介状をご利用ください。造影をご希望の場合は、ＢＵN ・CRE のデータをご記入下さいますようお願いいたします。また、ＰＥＴ-ＣＴ予約の場合は専用の申込書と診療情報提供書でのお申込みとなります。

詳しくは、当院ホームページをご覧くださいhttp://hamada-nh.jp/◎トップページから、以下の項目手順にてご確認できます。

トップページ → 地域の皆様へ → 地域医療連携についてhttp://hamada-nh.jp/modules/cooperation/index.php?content_id=123

外 来 診 療 科 別 診 療 表

浜田医療センター

月
河田

休 診
休 診
休 診
＿

血液･腫瘍内科※
腎 臓 内 科
内分泌・代謝内科※
午 後 外 来呼 吸 器 内 科

公子

（1診）
（2診）

柳川
崇
＿
休

神 経 内 科※

診

科

（2診）

※ （2診）

永井＿聡

島根大学より
油木 賢一
休 診
＿
酒井
前原

浩光
愛

島根大学より※
生田 幸広
宮石 浩人
＿
日野 昭宏
齋藤 恭子
束本 和紀
予防接種※
永井 聡
＿
＿

北條

宣政

（波佐診療所）

休 診
油木 賢一
森
俊明
＿
柳川

崇
（初診）
＿
休

診

河田

金
公子

島根大学より
休 診
休 診
＿
柳川
前原

崇
愛

佐々木清博

岡本 英司
八杉 晶子
＿

八杉 晶子
岡本 英司
＿

黒田

永井

休

診

島根大学より油木 賢一
森俊明
フットケア外来※午後予約制
酒井 浩光
＿
木谷

光博※

（午後・予約制）

程塚 正則
生田 幸広
岡本 英司
中山 睦夫
博
特殊検査日（休診） 飯田
齋藤 恭子
齋藤 恭子
齋藤 恭子
束本 和紀
束本 和紀
束本 和紀
小児腎臓外来※ 小児内分泌外来※ 乳児健診（１ヵ月）※
栗栖 泰郎
渡部 裕志
高橋
節
博彦

吉川

和明

（乳腺外来）

制 作／Design studio D52

新年明けましておめでとうございます。
今年は巳年です。
巳のように包まれて蛇のように尽くして美し
く、お互い成長して実りある、富貴栄達の年でありますように。
（M美）

TEL 0855・25・0505

診療受付時間… 午前8時15分〜午前11時00分（再来受付機は午前８時より稼働）

石黒 眞吾

編集
後記

脳 神 経 外 科 … 初診等は紹介患者のみ
産 婦 人 科 … 午後外来（受付時間13:00〜15:00）
産褥外来 毎週金曜日午後（診療時間13:30〜15:00）
疼 痛 緩 和 外 来 … 毎週火曜日（診療時間 9:30〜紹介患者のみ）
麻酔
科 … 毎週火曜日
歯 科 口 腔 外 科 … 予約制（初診は紹介患者のみ）
オーラルメディシン外来 第２・４木曜日午後
毎週金曜日 午後専門外来（インプラント・腫瘍）（再診のみ予約制 島根大学より）

浜田医療センター院長＿
ストーマ外来※
（1診）
渡辺 洋平
柿丸 裕之
手術日
柿丸裕之（予約のみ）
手術日
整 形 外 科※ （2診） 田中 孝明
休 診
休 診
田中 孝明
渡辺 洋平
＿
（3診）
担当医
休 診
休 診
担当医
特 殊 外 来リウマチ外来※脊椎脊髄外来※休 診
休 診
休 診
形 成 外 科※
松江日赤より
休 診
休 診
休 診
休 診
脳 神 経 外 科※
木村麗新（予約制） 手術日（休診）
加川隆登（予約制）
休 診
休 診
呼 吸 器 外 科
小川 正男
手術･特殊検査（休診） 小川 正男
手術･特殊検査（休診） 小川 正男
心 臓 血 管 外 科 （1診） 石黒 眞吾
浦田 康久
石黒 眞吾
手術日
（休診）
休 診
皮
膚
科
進藤 真久
進藤 真久
進藤 真久
進藤 真久
手術日
（休診）
泌 尿 器 科
盛谷 直之
盛谷 直之
盛谷 直之
盛谷 直之
手術日
（休診）
（1診）
小林 正幸
村田
晋
平野 開士
塚尾 麻由
小林 正幸
（2診）
村田
晋
平野 開士
小林 正幸
平野 開士
村田
晋
産 婦 人 科※
乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来
塚尾 麻由
午後
＿
＿
平野 開士
塚尾 麻由
外来
産褥外来
眼
科
井上真知子
井上真知子
井上真知子
井上真知子
手術日
（休診）
耳 鼻 咽 喉 科
手術･特殊検査（休診）
村田 明道
村田 明道
村田 明道
村田 明道
放 射 線 科
特殊検査日（休診） 特殊検査日（休診） 特殊検査日（休診）
花田喜美香
担当医
疼痛緩和外来※
担当医※
休 診
休 診
休 診
休 診
麻
酔
科
土井 克史※
休 診
休 診
休 診
休 診
歯科口腔外科※
東 泰輔
東 泰輔
東
泰輔
東 泰輔
手術日
（休診）
＿
オーラル
午後専門外来※担当医＿（再 診 の み・予 約 制）
メディシン外来※ （インプラント・腫瘍）
血 液・腫 瘍 内 科 … 毎週火・木・金曜日（午前予約制）内分泌・代謝内科 … フットケア外来 毎週金曜日（午後予約制）神 経 内 科 … 毎週火曜日 島根大学より交代制
毎週金曜日午後（予約制）益田赤十字病院より小
児
科 … 午後外来（受付時間13:00〜14:00 予約制）
毎月第１木曜日 小児内分泌外来
毎月第３水曜日 小児腎臓外来
外科 … 毎週月曜日（予約患者のみ）、
ストーマ外来 毎週木曜日（診療時間８：３０〜１４：００ 予約制）
こう げん びょう整 形 外 科 … リウマチ外来 隔週火曜日（紹介患者のみ:但し、膠原病を除く）
脊椎脊髄外来 毎週木曜日（受付時間13:00〜紹介患者のみ）形 成 外 科 … 毎週月曜日午前のみ（受付時間10:30〜）＿

聡

発行責任者／ 浜田医療センター 浜田市浅井町777番地12

外

（1診）

公子

木

2013年 冬 号

宮石 浩人
程塚 正則
岡本 英司
（3診）
循 環 器 内 科
大宮 俊秀（
） 齋藤 恭子
小 児 科※（ぞう）
束本 和紀
午 後 外来（予 約制）
乳児健診（１ヵ月以外）※
（1診）
栗栖 泰郎
消 化 器 内 科河田水

浜田医療センター情報誌

総 合 内 科火

平成 25 年 1 月 1 日現在