平成 30 年 6 月

山口県医師会報

第 1894 号

Contents■山口大学大学院医学系研究科新任教授ごあいさつ「医学専攻小児科学講座」……………… 長谷川俊史 463■指導医に聴く「私が研修医だった頃」…………………………＜聞き手＞石田健

466■今月の視点「地域医療連携推進法人、その後」……………………………舩津浩彦468■平成 29 年度 山口県医師会男女共同参画部会総会・講演会

462………………………………………今村孝子、黒川典枝、前川恭子

472■平成 29 年度 都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議会……………弘山直滋

476■都道府県医師会産業保健担当理事連絡協議会………………………………藤本俊文

480■山口県における 2018 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ ………………沖中芳彦

484■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博

488■理事会報告（第 2 回、第 3 回、第 4 回） ……………………………………………

491■女性医師エッセイ ｢ 内視鏡一本かかえてパラオへ・・? ！ ｣ ……………脇本真理

498■飄々 ｢ 広報委員の思い出 ｣ ……………………………………………………吉岡達生

500■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

501■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

502■編集後記…………………………………………………………………………今村孝子

510

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新コーナー

山口大学大学院医学系研究科

新任教授ごあいさつ
第 1 回 医学専攻小児科学講座教授
長谷川 俊史平成 29 年 3 月 1 日付けで山口大学大学院医学学医学部教授）のご指導の下、ヒト血小板におけ系研究科医学専攻小児科学講座第 9 代教授およる高親和性 IgE 受容体の発現および機能に関す

び医学部附属病院小児科長を拝命いたしました。

る研究を行い、本学の医学博士を取得いたしまし

着任にあたり、山口県医師会報への原稿執筆の機た。その後再び大学病院、関連病院に勤務したあ会をいただきましたので、誌面をお借りして山口と、平成 18 年からは IgE の発見者である石坂公

県医師会の先生方に謹んでご挨拶ならびに当教室

成 先生が初代所長を務められた米国サンディエをご紹介申し上げます。

ゴ・ラホヤアレルギー免疫研究所（室長 川上敏明

私は宇部市で生まれ、山口県立宇部高等学校を先生）に留学する機会をいただき、アトピー性皮卒業後、山口大学医学部に入学しました。 平成 3

膚炎マウスにおけるウイルス感染に対する免疫応

年に卒業後、当教室に入局し、大学病院および関答を中心に研究を行いました。 平成 20 年から再連病院に勤務したのち、第 6 代教授 古川 漸 先生

び大学病院に勤務しています。

のもと大学院に進学し、順天堂大学医学部免疫学

現在、研究に関しては気管支喘息、ウイルス感教室（当時 奥村 康 教授）に国内留学いたしまし染、アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、川崎病、た。私の研究の師である羅 智靖 先生（元 日本大亜急性硬化性全脳炎などをテーマにすすめていま463

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す。特に 2009 年秋に山口県でも流行した新型イております。私自身はアレルギー、感染症、免疫ンフルエンザ（A(H1N1)pdm09）は小児気管支喘を専門とし、気管支喘息、食物アレルギーなどの息患児において重症発作や肺炎を引き起こしたこ

患者さんを中心に外来診療をしています。外来おとに興味を持ち、その病態解明と予防法の確立をよび入院患者においては循環器、血液・腫瘍、神めざしてモデルマウスを用いた研究を行っていま

経、腎臓、新生児、代謝・内分泌、消化器、アレす。今後も当教室の特徴を最大限に生かし、山口

ルギーなどのそれぞれのグループの専門医師が担県でしかできないことは何かを常に意識して、オ

当しています。常に診断や治療方針などについて

リジナリティーあふれる研究をしていきたいと思

カンファレンスを行い、最善の医療が提供できるいます。若い医師にはもっと高いリサーチマイン

よう心がけています。前述のごとく小児科医療はドを持っていただき、臨床現場に還元できるトラ

細分化されてきていますが、重症患者が入院した

ンスレーショナルリサーチを中心に指導していきときは、各グループが垣根なく協力して最善の医ます。国内外との共同研究も推進し、山口から世療を提供しています。これからも山口県内の小児界へ情報発信していけるように、教室をあげて精医療の柱になれますよう、スタッフ全員で精進し進していきたいと思います。

ていきます。 山口県内で生まれた子どもたちが大人になるまで健やかに過ごせるように、当科が中臨床では当科は山口県内唯一の小児三次救急医心となって県内の小児科医が協力しています。小療機関です。山口県の小児医療の最後の砦となる児科医は “子どもの総合診療医” です。小児科医

べく、尽力しています。また、宇部市内には小児は子どもたちを守るために昼夜なく、診療および入院患者の受け入れ施設は当科のみですので、大研究に勤しんでいます。私たちは高度な医療を提学病院としての役割だけでなく、市民病院として供し、信頼される医師をめざしていきます。理想の小児二次救急医療機関の役割も担っています。

は “自分の子どもを受診させたい医師” です。

さらには、宇部近郊の小児夜間救急診療で一次

教育面では学生および若手医師の育成を常に救急医療機関としても大きな役割を果たしていま心がけています。カンファレンスでは研修医や専す。最近の若い医師や学生から大学病院ではプラ攻医が症例提示をし、研修医や学生が常に疑問をイマリーケアが研修できないという話を聞きます

もって質問し、指導医が総括するような体制にしが、当科は全国的にも珍しく、一次から三次までています。さらに回診でも学生の教育に重点を置

小児医療を幅広く研修でき、かつ研究施設としてき、小児科学の魅力を伝え、興味を持ってもらえも大変魅力的な病院であると感じています。近年、るように心がけています。

小児科も内科などと同様に医療が細分化されてき現在、山口大学医学部には女子学生が増加しており、当科にも女性医師が多く所属し、第一線で活躍している診療科の一つです。活躍の場は大学病院、関連病院あるいは開業医とさまざまです。結婚、出産および育児を経験して、キャリアアップしている女性医師もいます。全員が日本小児科学会専門医を取得（あるいは取得予定）され、さらにはサブスペ
シャルティの専門医を取得する女
性医師も増えてきています。各自が小児科医としてのやりがいを感じながら長きにわたって働いてい464

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ただきたいと思っています。そのため育児をしながら徐々に復職できるような勤務体系を組んでおり、最終的には再び常勤医として勤務してもらえるように個々のニーズに応えながら支援しています。これは当院だけでなく、県内の関連病院にも協力してもらっています。
小児科の日常診療には出産および育児を経験した医師にしかわからないこともたくさんあります。特に育児を経験すると診察室では見えない子どもの特性、子育てする
親の気持ちや苦労を体験することができ、必ずよまでに多くの先輩方が研鑽をつまれて日本各地の

りよい小児科医へと成長できます（女性だけでな

大学、病院、研究所で活躍されています。私たち

く男性も成長できます）。

も先輩方を見習い、診療、研究および教育に精進

私どもの山口大学医学部小児科学教室は昭和していきたいと思います。当科は医局員全員が体

21 年に山口医専に開設され、初代教授として力、気力に満ちあふれておりますが、非常に若い

故 浜田宗之介 教授が就任されて以来、第 2 代教室です。山口県医師会の諸先生方におかれまし故 芳野俊五 教授、第 3 代 故 浅野清治 教授、第ては、今後とも格別のご指導ご鞭撻を賜りますよ

4 代 故 小西俊造 教授、第 5 代 故 梶井 正 教授、うどうぞよろしくお願い申し上げます。

第 6 代 古川 漸 教授、第 7 代 市山高志 教授、第8 代 大賀正一 教授が就任されてきました。これ

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指導医に聴く
「私が研修医だった頃」
第4回

関門医療センター臨床研修部長

村
と

き

ところ

上

知

之

平成 30 年 4 月 4 日（水）関門医療センター［聞き手：広報委員

石田委員

先生

石田

健］

平成 29 年度から始めましたコーナー

間で評価が分かれているのは承知していますが。

「指導医に聴く『私が研修医だった頃』」の第 4

そもそも、日本で最も早く専門医制度の始まった回目として、関門医療センターで臨床研修部長のが病理です。専門医育成は病理学会が従来からをされている村上知之 先生にお話を伺いたいと力を入れてきたので、新制度への移行はスムーズ思います。本日はご多忙のところ、インタビューでした。しかも、新制度は従来に比べ、より多くの時間をいただきまして誠にありがとうございまの知識と経験を効率的に習得・指導できるようにす。

考案されています。それは大学内の複数の病理部

先生は北九州市出身で山口大学医学部を昭和門と市中病院との密接な連携によるものです。ま

59 年に卒業し、同学部の 2 病理に入局されまし

た、専攻医の生活やキャリアメイキングにも十分た。昭和 61 年に助手となり、平成 4 年に学位に配慮がなされている。私は山口県の病理専門研を、平成 5 年に病理専門医資格を取得し、講師

修プログラムの作成に関わりましたのでよくわかとなられました。平成 6 年から７年にかけて米ります。自画自賛になりますが、とても良いもの

国ニューヨーク医科大学癌研究所に留学され、細ができました。今の専攻医がうらやましい。実際

胞増殖や細胞死の研究に勤しまれたとのことで、に山口県で病理医を目指す医師が少しずつ増えて

平成 11 年に国立山陽病院（現在の NHO 山口宇

います。

部医療センター）の臨床研究部室長になられました。平成 18 年から NHO 関門医療センターの病

石田委員

理診断科医長になられ、山口宇部医療センター室研修医）の多い病院ですね。新専門医制度が始まっ長を併任し、現在に至っておられます。なお、平てから、初期研修医の動向やプログラムの内容は

成 27 年から関門医療センターの研修部長も併任

変わりましたか。

関門医療センターは臨床研修医（初期しておられます。
先生は病理専門医を持たれていますが、新専門医制度に関しては、いかがですか。

村上先生

今のところ、大きな変化はありません。

但し、山口大学出身者が増えたのは新専門医制度と関係しているかもしれません。

村上先生

評価しています。特に病理専門医制度

また、プログラム自体は変わりませんが、彼らについては。他分野の新専門医制度では関係者のの専門医取得を見据えて、初期研修での症例管理466

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第 1894 号（いわゆる、研修医と症例との紐付け）をきちん加しております。今のところ、どの病院が統合すとするよう、院内体制を整えました。特に内科のるのか、などの具体的なことは何も決定していな

新専門医制度では、初期研修時に経験した症例のい、と院長からは聞いています。今年度初めに院登録が可能となりましたので、一つの症例を複数長から当院職員に向けて「いろいろな噂に惑わさ

の初期研修医や専攻医が競合しないよう、調整しれることなく、日常の診療・病院運営に励むようなくてはなりません。

に」との言葉がありました。
個人的には、病院、大学、自治体の関係者が高石田委員

先生は登山家としても有名です。山口

い見地に立って諸課題を解決し、市民にとって最県山岳連盟の登山隊長としてマッキンリー山に登良の体制を整えてほしいと思います。その際、コ頂されました。今でも研修医を引き連れて、雪山

メディカルの皆さんの職場確保は大切な問題だとに行かれていると聞いています。登山に関するお思います。

話を聞かせていただけませんか。
石田委員
村上先生

私は山が好きというよりも、困難な山

最後に研修医へのメッセージをお願いします。

に登ろうとする行為が好きなのです。自分で計画し、情報を収集し、装備をそろえ、体力や技術を村上先生

磨き、ルートを探り、さまざまな判断を行い、ミをしてほしいと思います。今の研修医は昔に比べスを修正し、登頂し、そして死なずに降りてくる。

てキャリアアップのためのより明確なプログラム

しかも、医師、社会人として後ろ指をさされない。

が用意されており、研修環境も恵まれています。

その全過程が終了したとき、何とも言えない充実

これは大変良いことです。しかし、設定されたプ感が味わえるのです。

ログラムや資格を取得してゆくだけではキャリア

クリエイティブなキャリアメイキング

もちろん、山や自然の風景、温かいテントや食メイキングとは言えません。キャリアセレクティ

事、仲間との友情がその行為に花を添えてくれまングです。どの道を選ぶかを繰り返すのではなく、す。医学研究や医療行為と通じるものがあります

どこかであらたな道を開拓してほしい。そのためね。

には自分ならではの医師像を思い描き、その実現

登山家に研究者や医師が多いのもそのためでに向けて独自の工夫と努力を続けてほしいと思いしょう。研修医とも時々、一緒に登山を楽しんでます。自分の専門科に励むことはもちろん、医療・います。

医学にかかわらず、さまざまな分野や人に興味を持ち、関わることを勧めます。研修医は若い。高

石田委員

次に地域医療についてお聞かせ願えま

い独立峰となるために、教養という裾野をまだますか。今、下関市では四大病院を二大急性期病院

だ広げる時期だと思います。きっとそれは楽しいとする統合案が検討され始めています。厚労省、ことでもあると思います。

JCHO、下関市、済生会本部、さらに市内の四病院との話し合いはどうなっていますか。下関市の石田委員

人口減少や少子高齢化が進み、このままでは病院

だきまして、誠にありがとうございました。登山

経営が困難になることが予想されます。

の話など専門家しか言えないことも聞かせてもら

本日は大変貴重なお話を聞かせていた

い、楽しくお話を聞くことができました。先生の村上先生

いわゆる「地域医療構想」の下関医療圏での進捗状況ですね。これについては私も詳し

今後のご活躍を祈念しましてインタビューを終わらせていただきます。

くは知りません。
「地域医療構想調整会議」が協議を続けているとのことです。当院の林 院長や佐藤副院長もこの会議のメンバーとして協議に参

467

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今月の視点
地域医療連携推進法人、その後
理事

舩津

はじめに

浩彦

保健衛生大学病院を中心として組織された地域医平成 29 年 6 月号の本欄で取り上げた地域医療療連携推進法人尾三会（以下、「尾三会」）である。

連携推進法人制度がスタートして 1 年が経過し地域医療連携推進法人は、一つの二次医療圏内

た。厚生労働省のホームページによると、平成の医療法人のみで構成されることを原則としてい30 年 4 月 1 日現在、6 法人が地域医療連携推進

るが、大学病院が周辺の二次医療圏からも高度急法人として認定されている。

性期の患者を受け入れている実情から、尾三会の制度がスタートした時点では 4 法人であった

場合は多数の二次医療圏に跨ることが例外的に認ので、2 法人の追加認定のみで大きな動きとはめられている。現在、大学病院を基幹病院とした

なっていないが、その中でも注目すべき動きが形態をとる 3）のパターンは尾三会のみであるが、あった。平成 30 年 4 月 1 日に認定された日本海

埼玉県越谷市にある獨協医科大学埼玉医療セン

ヘルスケアネットである。地方独立行政法人山形

ターと近隣中小病院の地域医療連携推進法人構想

県・酒田市病院機構が基幹病院となり、地域の酒が報道されており、今後、増えるかもしれない。

田地区医師会、歯科医師会、及び薬剤師会が揃っ

尾三会の特筆すべきことは、地域医療連携推て参加した全国初の地域医療連携推進法人が誕生

進法人制度のスタートとともに大規模な事業を展した。

開できたことである。そこで本稿では、尾三会が
このような大規模な事業を迅速に開始できた要因

地域医療連携推進法人の形態
現在までに認可された 6 法人を大まかに分類すやその組織運営の特長などについて焦点を当てたい。

れば、1）地域での共倒れを回避して医療・介護を継続させることを優先する、2）地域の基幹病

尾三会について院を核とし、医療機能分担を行い、介護・在宅ま尾三会はスタート時点では 22 法人であったが、でカバーする、3）大学病院を基幹病院としてさ

現在は高度急性期を藤田保健衛生大学病院、急性らに拡大した形態をとる、これらの 3 パターンに期を南生協病院が担い、ケアミックス、回復期病なっている。

院、介護施設、個人クリニックなど 29 法人まで先程述べた日本海ヘルスケアネットは、2）の増えている。

パターンに属し、全国の多くの地域で模範となる

尾三会のエリアは、藤田保健衛生大学病院があ組織形態であろう。運営が軌道に乗り実績が上がる愛知県豊明市、西は名古屋市緑区、東は岡崎市

れば、
全国的にも広がる可能性があると思われる。

などの 15 市町に分散し、７つの二次医療圏に跨っさて、これらの 3 パターンの中で最も注目すている。広域になり過ぎるため、名古屋市内にあべきは、愛知県で高度急性期医療を提供する藤田る藤田保健衛生大学坂文種報德會病院やその間の468

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連携医療機関は参加していない。
参加する法人の利害関係が複雑に交錯する状況を考えれば、驚きに値する規模である。この疑問

第 1894 号でもあり、多くの分野で地域医療に貢献する医療人を輩出しているのも強みである。
２）地域包括ケアモデル

を解く鍵は、藤田保健衛生大学病院自身の高度急医療科学部を中心に、2013 年には大学直営の性期医療を担わなければならない立場に対する危地域包括ケア中核センターがスタートし、24 時機感にあったのではないかと推察する。すでにい間の訪問看護及び医療・介護相談が行われている。

ろいろな事業や連携を行っている中、地域医療連

公的支援なしに 5 年をかけて大学の直営事業と携推進法人制度がタイミング良くスタートしただ

しての実績を残せているようである。

けで、無理に制度に合せたものではなかった。

ユニークで独創的な取組みとして、市内の豊法人内での資金調達が許されているにもかか

明団地に大学が家賃を補助する形で看護師や検査

わらず、参加法人の独立性を担保するためにあえ

技師を目指す学生ら約 50 名に居住してもらうとて資金の融通を行わないことや、定款の中で経営いったことも行われており、現実の高齢社会の中統合しないことを明確にしていることも特徴であでともに生活することで、現場のリアルな状況をる。これらの点が参加法人にとって安心材料にな

勉強することができる。

り、多くの参加法人に繋がったと思われる。会費

３）藤田あんしんネットワーク

も病床数に応じて低負担に設定され、病床数の最2016 年に藤田保健衛生大学病院と医療安全にも多い藤田保健衛生大学病院が月 5 万円、診療焦点を当てて発足した連携である。藤田保健衛生所や介護施設は月 1 万円となっている。

大学病院を起点に、半径 120 キロのエリアの医連携推進業務においても参加法人には多くのメリットがあり、これらの特長について紹介する。

療機関が参加し、177 施設まで広がっている。
医師・看護師・薬剤師などの医療スタッフや弁護士まで含めた 30 名弱を配置し、医療安全教育、

尾三会の特長

医療事故への対応、医療事故調査委員会の立ち上

１）藤田保健衛生大学病院

げに関してのスタッフ派遣、死亡画像診断（Ai）、

藤田保健衛生大学病院の病床数は 1,435 床で院内感染対策、常勤弁護士による相談支援等を

日 本 最 大、 主 要 診 断 群 で の 退 院 数 は 2015 年、

24 時間受け付けている。なお、尾三会参加法人

2016 年と全国 1 位となっている。高度急性期病には、同ネットワークに関する費用負担はない。

院として新規患者を受け入れ、自院よりスムーズ

４）人材派遣に入院患者が退院し、転院できる流れは自院の運営の根幹に関わる問題であろう。

厚生労働省は今回の地域医療推進連携法人制度の中で、労働者派遣法などで制限されている医

最近の診療報酬改定により、高度急性期病院に療機関間の医療従事者の融通を、連携法人内の人

おける看護必要度の確保のため、二次医療圏ごと事交流のような位置づけとすることで容認していに受入先となる地域包括ケア病床を持つ病院の確る。

保が必要となり、後方病院だけでなく、介護施設

これにより尾三会の中でも、人材派遣業の法律や在宅医療までの連携ネットワークの構築が経営に抵触しない形で、看護師の派遣が行われている。

戦略上の重要なテーマとなっている。

医師の派遣も尾三会から藤田保健衛生大学病院へ連携ネットワークについては、緩和ケア病棟の依頼し、特に必要性の高い地域の施設に対し、医運用に関して、在宅の状況まで把握できる関係を師の派遣が実施されている。これまで医局が主導地域との間にすでに築いている実績があり、このしてきた医師の人事を、尾三会の事業としてでき連携で培ったノウハウを他疾患への連携拡大に活るかは今後の調整が必要であろう。

かすことができると期待されている。

将来的なプランではあるが、要望が多く上がっ

また、藤田保健衛生大学は看護師をはじめとすている介護施設からの介護スタッフの派遣に対しるコメディカルスタッフの育成から始まった大学ては、介護福祉士の養成学校を開設し、養成した469

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スタッフを尾三会の介護福祉士として派遣するとが異なるため、事実上、現段階では実現困難であいうことも検討されている。

るが、電子カルテの検査データと画像データをク施設によっては看護師や介護スタッフの募集のラウドネットワークで使えるシステムを 2018 年

ために人材派遣会社へ多額の費用を支払っている

度に 1 施設から導入し、2019 年度以降、希望すが、それが実現できればその費用を削減できるのる法人に導入する予定となっている。将来的にで金銭的なメリットにもなる。

は電子カルテを含めすべての参加法人で使えるプ

５）教育研修ラットフォームの開発も考慮されている。

教育研修に関しては、藤田保健衛生大学で行わ

８）給食サービスの共同化れている認定看護師の講習会、勉強会、セミナー

給食設備の維持管理や調理師の負担軽減、人件のほとんどがオープンになっており、参加可能で費の削減を可能にするために、藤田保健衛生大学ある。

病院を尾三会のセントラルキッチンとして、参加

職員不足により、時間的制約で職員が研修会に

法人施設に配食するサービスが考えられている。

出席できないという参加法人のために、出張講座

しかしながら、その実現のためには藤田保健衛生のような形で大学の講師が直接その法人に出向く大学病院で採用している適時適温の食事を提供す

取組みも行われている。

るというニュークックチル方式にまだ課題がある

６）医薬品、医療機器の共同交渉

ようだ。

医薬品の価格交渉については、2017 年 10 月
より 9 施設の共同購入交渉を藤田学園のグルー

まとめ

プ企業である藤田薬品が代行し、スケールメリッ

今までの、患者を引き受ける側だけの立場から

トを生かして、医薬品購入価格を抑える取組みが脱却し、藤田保健衛生大学病院は十分な準備を自始まっている。これにより各施設で個別に価格交らが主導し、地域へ積極的にアプローチを始めて渉を行ってきたスタッフの人件費が軽減され、結いる。尾三会は大学病院よし、参加医療法人よし、

果的に経費削減の効果が出ているようである。

地域住民よしの「三方よし」の精神にマッチし、比較的高額な医療機器などについては、尾三会

誰にとっても利害の相反がないと言える。このたで共同購入の可能性を検討し、使用頻度の少ない

めに周辺医師会との摩擦もない。実際の運用とな

高額医療機器の借用希望があれば、尾三会が当該れば、参加法人からの信頼と強いリーダーシップ

機器を所有する藤田保健衛生大学病院へ依頼し、があり、その上、医療資源に必要な人材育成の場

必要な時に対応できる準備を進めるなどの共同利を持っている法人が地域医療連携推進法人に参加

用化に向けた取組みが図られている。

していることが理想的であろう。

７）患者情報の共有化
患者情報の一元管理については参加施設の機能

470

藤田保健衛生大学病院にとって、尾三会法人
設立の数値的な効果や評価はこれからと思われる

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が、少なくとも尾三会の中では空き病床の状況な

２）山形県ホームページ

どの情報が集まり、迅速な連携に繋がりやすい仕について

組みにより、藤田保健衛生大学病院の患者数も増加し、尾三会の参加施設からの紹介や逆紹介も増加しているようである。

地域医療連携推進法人

https://www.pref.yamagata.jp/ou/
kenkofukushi/090013/renkeihoujin.html
３）地域医療連携推進法人尾三会ホームページ

尾三会にとっての最大の課題は、何と言ってもhttp://bisankai.or.jp

参加 29 法人を同じベクトルに置き、連携を深め

４）愛知県ホームページ

ることであろう。このためには法人経営幹部だけ

http://www.pref.aichi.jp/uploaded/

でなく、法人内の隅々までのコミュニケーションが一層必要となる。この対策として、尾三会の中に例えば看護部会、薬剤部会、経営部会といった

attachment/254842.pdf
５）日本経済新聞電子版
https://www.nikkei.com/article/部会を設け、部会内でコミュニケーションを図り、

DGXMZO23148490W7A101C1L60000/

それを尾三会全体のコミュニケーションに発展さ

６）湯澤由紀夫：大学病院を中核とした地域医療せていく方法が検討されている。非常に周到な対連携推進法人「尾三会」の目指すもの . 病院 77：

応が取られていることにも感心させられる。

294 ～ 299 頁

このように大学病院の積極的なアプローチにより、従来の病診連携のさらに上をいく発展型地域医療連携・地域包括システムは、魅力的で将来性も感じる。事業規模から見ても、最も結果が出せ
る運営ができるのではないだろうか。

2018 年 4 月

７）大学病院がリードして設立した全国最大規模の地域医療連携推進法人「尾三会」
https://medical.mt-pharma.co.jp/support/
mnw/pdf/mnw_vol16/mnw_
vol16_04.pdf#search=%27 尾三会 %27

未曾有の長寿社会が到来する今日、医療介護資

８）大学病院発の地域医療連携推進法人

源も十分ではなく、人材育成は重要な地域課題で

鍵は “医療・介護連携モデル” の共有ある。この課題にも対応し得る尾三会が、どのよ

成功のhttps://www.boehringerplus.jp/ja/support/

うな結果を出せるかに注目したい。

region/detail10９）始動する地域医療連携推進法人
https://nkgr.co.jp/wp-content/uploads/＜参考文献、URL ＞

2017/06/NKNEWSLETTER35.pdf

１）厚生労働省ホームページ

地域医療連携推進

法人制度について

10）動き出した地域医療連携推進法人
https://www.recruit-dc.co.jp/

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/

contents_feature/no1711a/bunya/0000177753.html

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平成 29 年度
山口県医師会男女共同参画部会総会・講演会
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 11 日（日）14：00 ～山口県医師会 6 階大会議室

3 月 11 日（日）に 12 回目となる男女共同参
画部会総会が開催された。

報 告：山口県医師会常任理事

今村孝子

印象記：男女共同参画部会部会長

黒川典枝

山口県医師会理事

前川恭子

報告及び意見交換。ホームページ内に各部会の活動報告を掲載。

最初に山口県医師会の河村康明 会長、つづいて男女共同参画部会の黒川典枝 部会長が挨拶をされた。総合司会は湧田真紀子 部会理事。

④広報活動
・山口県医師会のホームページ内に「やまぐち女性医師ネット（Y-Joy Net）」を作成し、適宜情報更新。

議事⑤介護支援黒川部会長より（1）平成 29 年度事業報告、（2）次期役員選出、（3）平成 30 年度事業計画に・ホームページの「介護に困ったらここ 介
護保険情報」の更新。

ついて説明し、出席者全員の挙手により承認され（2）次期役員選出

た。
（1）平成 29 年度事業報告

退任：山口大学医師会

徳田信子

理事

①女性医師が働き続けるための支援
・勤務医支援：県内病院女性勤務医ネット
ワーク①女性医師が働き続けるための支援

本部会の活動内容や勤務継続に有用な各種情報を発信。29 年度は 108 病院の登録があり、女性医師総数はのべ 459 名（常勤 242 名、非常勤 217 名）。
・子育て支援：保育サポーターバンクの運営
活動中サポーター

35 名

利用中医師

24 名

支援を受けた医師

60 名②女子医学生キャリアデザイン支援
・女子医学生インターンシップ
39 施設 66 名の女性医師から受け入れの登録があり、参加女子医学生は 34 名。
③山口県内女性医師の連携
・男女共同参画 ･ 女性医師部会地域連携会議
県内 12 郡市（9 部会）と各郡市の活動

472（3）平成 30 年度事業計画
・勤務医支援：女性勤務医ネットワーク連絡係の更新
・育児支援：保育サポーターバンクの運営・充実・広報、『保育サポーター通信』（第 9号）の発行、保育サポーター研修会（第10 回）の開催②女子医学生キャリアデザイン支援
・女子医学生インターンシップの実施③山口県内女性医師の連携
・男女共同参画・女性医師部会地域連携会議の開催
・ホームページの「郡市医師会内の女性医師部会」の更新
④広報活動
・ホームページの充実・更新

山口県医師会報

平成 30 年 6 月⑤介護支援

第 1894 号

軽微な損傷で重篤な頭部損傷は起こるか？」とい・ホームページの「介護に困ったらここ 介
護保険情報」の更新

うテーマで医学部内及び医工連携プロジェクトの研究を予定されている。写真鑑定の難しさにも言［文責：今村孝子］

及され、法医学者ならではの見方を示された。また、写真鑑定を頼む時は、「ものさし」になるも特別講演のを入れてほしいと参加者に注意喚起された。子

まだまだ知られていない臨床法医学の仕事

どもの性的虐待に関しては、膣内異物・外陰部所

山口大学大学院医学系研究科法医学講座
准教授

髙瀬

見・処女膜の所見・性感染症に関して説明された。
泉「中立公正、罪を見逃さず、さらなる被害者を今回、あまり耳なじみのない「臨床法医学」につくらない」「医療者として、子どもの安心・安関して、山口大学大学院医学系研究科法医学講座

全を最優先に、検査・診察等を適切・的確に行う

准教授の髙瀬 泉 先生にご講演いただいた。

ことでその役割を果たしていきたい。」ということばが印象的であった。

○法医学を選んだ理由
開業医であった祖父と警察官であった父親の影○ 性 暴 力 救 援 セ ン タ ー・ 大 阪（Sexual Assault

響をうけ、医学と法律に興味をもったが、先に体Crisis Healing Intervention Center Osaka

力の必要な医学の道へ進んだ。法医学であれば、SACHICO）

医学と法律の両者が学べると考え、法医学を専

国連は、性暴力に関して以下のように勧告して攻した。産婦人科での研修を経験し、大学院でのいる。「性暴力の被害者が、国の費用により、妊研究は、日本における「強かん」の被害者への対娠検査、緊急避妊、人工妊娠中絶、性感染症の治療、応－医療者および警察官からみた現状および問題

負傷の治療、被害後の予防およびカウンセリング

点－であった。また、生きている人たちに還元でを含む包括的かつ総合的なサービスに速やかにアきる法医学の仕事を志した。

クセスできるよう規定すべきである。および、このようなサービスへのアクセスは、被害者への警○法医学教室での仕事内容

察への被害の申告の有無を条件とするものではな

大学での仕事は、実務・研究・教育・運営と多いことを規定すべきである。」このような趣旨の岐にわたるが、実務（社会貢献）としては、法医

もと、2010 年 4 月に阪南中央病院内に設置され解剖・生体鑑定・写真鑑定などがある。山口大学

たのが SACHICO である。そこでは、24 時間支では年間 170 ～ 180 件の法医解剖を行っている。

援員が常駐し、ホットラインなどで相談に対応しまた、東日本大震災の際には、法医学会から派ており、産婦人科の医師も 24 時間対応している。

遣され、3 回岩手県へ出向いて多くの法医解剖を

髙瀬先生は法医学者として証拠採取に関して協力行った。

されており、他にカウンセラー、弁護士、ケース
ワーカー、精神科医師、小児科医師など多職種で○臨床法医学とは連携して対応している。同意のない・対等でない・

臨床法医学とは、虐待や性暴力などによる被害

強要された性的行為はすべて性暴力として認識さ者、交通事故や労働災害の患者など法的手続きをれている。年間 100 人程度の相談があり、未成必要とする者に医学的な視点から指導及び助言を

年が半数程度である。また、アルコールや薬物をするものである。海外では従来の法医学と同様広使用されている場合もあり、薬剤による一過性健く行われているが、日本で携わっているのは数名

忘のため事件の記憶がないと立件・起訴に繋がら程度である。一方、児童虐待は増加し続けており、ないなどの問題がある。法医学者としては、証拠平成 28 年度の児童相談所での児童虐待相談対応

能力を担保した薬物分析体制の構築に尽力してい件数は、122,578 件であった。現在、「家庭内の

る。

473

山口県医師会報

平成 30 年 6 月○やまぐち性暴力被害者支援システム「あさがお」

第 1894 号○鑑別

山口県男女共同参画相談センターに 2017 年 1

平成 29 年版犯罪白書に、鑑別とは「非行又は月に設置され、24 時間ホットラインで対応して犯罪に影響を及ぼした資質上及び環境上問題とないる。

る事情を明らかにした上，その事情の改善に寄与するため，その者の処遇に資する適切な指針を示○おわりにすことをいう」とある。

臨床法医学では、医療者はもちろん、警察、検察、

少年鑑別所での生活と並行し、非行とされた

児童相談所職員、弁護士、保険会社、消防、NPO

行動や生育歴について調査する。日ごろの生活も関係者、マスコミ関係者、場合によってはご遺族観察するが、日記をつけさせたり、漫画を描かせ等、生きている人との接触がかなり多く、ストレたりして、そこから行動観察する。絵画統覚検スも多い。しかし、暴力や犯罪がなくなり、すべ

査（TAT）などの心理検査を行う。平成 25 年かてのひとが安心して安全に暮らせる日がいつか来ら運用されている再非行可能性を評価する法務省ることを究極の目標に、地道に誠実に取組んでいケースアセスメントツール（MJCA）も使用し、

きたい、と締めくくられた。

鑑別結果通知書を作成していく。これは、審判に［文責：黒川典枝］

だけでなく、今後の本人・周囲の対応の仕方にも利用される。同じ窃盗という行いで収容されてい特別企画「子どもをみまもる現場より」ても、一人ひとりの持つ問題性は違う。対応も異

今回、女性のキャリア形成及び社会参画の観点なる。

から、お二人の講師をお招きした。
少年鑑別所での経験から○観護処遇

山口少年鑑別所所長

内田桂子

審判までの約 1 か月の間、少年鑑別所の中で

冒頭、「少年鑑別所と少年院は違います。」と規則正しく生活する。今までの環境を遮断するこ

内田所長がおっしゃった。私はその違いを知らなとが本人の保護となる。内省の時間を得ることにかった者の一人である。

もなる。何もすることがない。スマホもない。今まで読んだことのない本を手に取り、自分を省み○少年鑑別所とはる。だれかが一緒に振り返ってくれる。

ある未成年の行動が非行であると警察などで認知されたとする。本当にその行動があったのかを○地域援助

確認し、非行の内容やその背景にある問題に応じ「法務少年支援センター」として、一般住民やた処分を家庭裁判所で決定するのが「審判」であ

関係機関からの心理相談に応じている。

る。
簡単に言えば、その審判を受ける前の居場所が少年鑑別所である。少年鑑別所の業務には大きく
分け 3 つ、①鑑別②観護処遇③地域援助がある。

○収容者の傾向
被害体験が多く、他人を信じられない。失敗を繰り返し、よい自己イメージを作れなくなっている。本当は困っているのに、その困り感を表現できず、反応が小さく働きかけても甲斐がない。相○山口少年鑑別所
県内唯一の少年鑑別所である。29 名の定員だが、全国の傾向と同じく年間の収容人数は減少している。初めて収容される者、窃盗（万引きなど）の非行名で収容される者が多い。

474

手を試そうとパワーゲームを仕掛ける。それに乗らず、本人が表現しないところに隠されたものを感知することが大切と考える。

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

子どもの育ちを支えるために第 1894 号

や地域の情報を得る。そのためにも、本人・家族

下関市こども発達センター診療所所長

大賀との関係作りが大切である。
由紀

○道のり

保護者は「発達障害と診断されたらどうしよう。」と不安に思いながら受診する人もいる。医

小児の心身症に興味があった。保健所に勤務し療との関係が途絶えぬよう、受診に意味があるとながらの子育てであったが、やはり臨床をした

感じてもらえるよう配慮している。また、発達障かった。保健所に相談室を作り、心身症の背景に害と診断されることで、関わり方の共通認識が得

発達障害の存在を実感した。やっと病院小児科にられ、二次障害を予防できる。子どもの将来を勤務した。その 10 年の間に、子どもたちが成人見通すことで、保護者の不安を軽減できる。育てした後の医療を勉強したくなった。こころの医療方が障害の原因ではないと保護者に理解してもらセンターに 2 年勤務した後、現職となった。

い、自責の念を持たずに子と関われるよう支援する。親も自尊心を回復し、子育てに前向きになっ○下関市こども発達支援センター診療所
同センターでは通所・療育・相談支援事業を展開している。平成 27 年に診療所を開設、2 年半てもらえる。
家族支援を含めた発達支援は、障害のある子ど
もと家族のエンパワメントである。

に約 680 名を診療している。発達支援センター
からの受診が 3 割以上あり、そのためか乳幼児（0 ～ 6 歳）が 6 割以上を占める。初診時診断は発達障害が多い。

青年期や高齢の発達障害の方々と関わる者として、乳幼児期から発達障害の子・家族と関わり早期から支援する意義を、大賀先生の穏やかな表現○大切にしていることの中に感じた。大賀先生は移行期支援も視野に入発達障害の特徴の現れ方やその経過は、一人ひれておられ、早期・長期の関わりに対する先生のとり異なる。環境により、特性が強く出る子もあパッションを感じた。この分野でも多職種・多機

れば、目立たない子もいる。環境相互作用が個別

関連携は重要である。

性を一層多様化し、関わりを難しくさせる。子ど［文責：前川恭子］

もをとりまく環境をしっかり評価するため、家族

475

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

第 1894 号

平成 29 年度
都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 9 日（木）15：00 ～ 16：30
日本医師会館小講堂[ 報告 : 常任理事

挨拶
日本医師会長弘山

直滋 ]各都道府県で地域医療構想が策定されている。地横倉義武

有床診療所の先生方

域医療構想は、二次医療圏単位で検討することがには日頃より地域医療の充実にご尽力賜り、お礼

原則であり、地域ごとに 2025 年に向けた病床機申し上げる。今後の地域包括ケアシステム確立の能の分化と連携を進めることを話し合っていただ

中では、有床診療所の活躍が期待されており、国く。地域医療構想を進めていく上では、構想区域の政策の中でも大きく反映されている。各都道府ごとの地域医療構想調整会議が重要となり、都道

県では、地域医療構想を策定し、限られた医療資府県は毎年度、調整会議において合意した具体的源をより効果的・効率的に活用する医療提供体制対応方針を取り纏めることとしている。その議論の構築が進められており、今回の診療報酬・介護の結果を支援していくために、地域医療介護総合

報酬改定の内容とともに、それに伴うさまざまな確保基金が用意されており、病床の機能分化や在問題点を厚労省と日医からそれぞれ説明する。

宅医療、人材確保に活用していただきたい。

今回の同時改定は、医療と介護の垣根をできるだけ低くするということで、地域の住民の方が十（2）地域包括ケアシステム構築のために必要な有床診のあり方

分な医療・介護を受けられる体制を作っていくと高齢化の進展や病床の機能分化・連携により在いうことでの改定になる。2025 年が一つの目標

宅医療の需要は大きく増加する見込みであり、有になっているが、団塊の世代の方が 75 歳以上に床診療所が果たす役割は大きい。また、病床機能なる年に向けて、医療・介護を充分に受けられる報告では、自院（有床診療所）の地域における役体制を整えていくことが、われわれ医療を担う割についても報告していただいているが、「緊急医師会の役割だと思う。今後の超高齢社会の医時の対応」、「在宅・介護施設への受け渡し」、「在療は、やはりかかりつけ医が中心となって、それ

宅医療の拠点」を選択されている結果があり、まぞれの地域医療体制をしっかりと作り上げていくさにこれが地域包括ケアシステムを支えている役必要があり、その役割は地域医師会にあると思う割になる。

ので、ご協力をよろしくお願いする。

（3）医療法施行規則の一部改正（有床診の病床設置にかかる改正）議事

地域包括ケアシステムを推進する上で、有床診

1. 地域包括ケアシステム構築のために必要な有療所の役割がより一層期待されることから、平成

床診療所のあり方について

30 年 4 月 1 日から、病床設置が届出により可能

厚生労働省医政局地域医療計画課長

佐々木健になる診療所の範囲等を見直すとともに、“届出地域包括ケアシステムにおける有床診療所の役による病床設置の際の医療計画への記載を不要と割は、かねてから少しずつは評価されてきたが、する” 改正がされた。その際、都道府県は医療審

今回は医療計画、地域医療構想の中での有床診療

議会の意見を聞くことと、地域の調整会議への出所ということで、医療政策でも推進していくべく席による必要な説明が求められる。

舵を取った。

（4）有床診等スプリンクラー等施設整備事業（1）地域医療構想
医療介護総合確保推進法の成立により、既に476

平成 25 年に福岡市で発生した有床診療所の火災事故を踏まえ、医療機関等の入院患者の安全平成 30 年 6 月

山口県医師会報

第 1894 号を確保するため、火災発生時の初期消火を行うス

として外傷患者の受入れ、急性期病院を退院した

プリンクラー等の設置に対する支援を行う事業

患者の受入れなどを行っている。さらに超高齢社

で、
平成 30 年度も 200 億円を要求しているので、会においては、手術を要さない腰椎圧迫骨折など活用していただきたい。

の受入れ、介護予防、ロコモ・フレイル予防に対しても積極的なリハビリテーションに取り組むこ2. 日本医師会有床診療所委員会答申について
有床診療所委員会委員長／徳島県医師会長
齋藤とが重要と考えている。
答申の中では、有床診療所の経営と今後の展望

義郎

についても書かれており、現在、有床診療所が地

平成 28・29 年度の有床診療所委員会は、「次期域で果たしている役割・機能としては、内科・外医療計画及び介護保険事業（支援）計画に向けた科系は在宅医療の拠点、在宅・介護施設への受け

有床診のあり方～医療及び介護の一体的推進に向渡し、終末期医療である。産婦人科・眼科・耳鼻けて～」という会長諮問に対して昨年の 12 月 19

咽喉科は専門医療、整形外科は専門医療、在宅・日に横倉会長へ答申した。答申の内容は、地域包介護施設への受け渡しが多いとされている。した括ケアシステムにおける有床診療所の役割、専門

がって、主とする診療科の違いによって有床診療

医療、経営と事業承継について取り纏めている。

所の経営の方向性は異なってくるため、一律に経医療法施行規則の改正（届出による診療所病床

営論を結論付けることはできないが、今後、地域設置の要件緩和）が行われたが、有床診療所の新

包括ケアシステムが構築されていくなかで、地域規開設がスムーズに行われるためには、特例及び医療を担い、かつ 19 床以下の制限がある有床診改正の趣旨をよく理解することが重要である。

療所においては、入院医療や在宅医療と需要の増

地域包括ケアシステムにおける有床診療所のす介護サービスをコンビネーションさせて経営に役割としては、病状の悪化により在宅での療養が取り組む形、又は専門分野を深く掘り下げて特化困難になった時の一時的入院、患者家族のレスパ型となる形の経営が主に必要と考えられる。

イトなどの一時的なお預かり（ショートステイ）、
在宅で最期を迎えることが困難な場合の看取りな

3. 平成 30 年診療報酬改定・介護報酬改定につどが期待できる。ケアマネージャーに対するアン

いて（有床診療所関係）
日本医師会常任理事

ケート調査によると、ショートステイが不足して鈴木

邦彦

おり（ニーズがある）、今後、有床診療所の参入（平成 30 年度の診療報酬改定・介護報酬改定のが進むよう、手続きの簡素化や施設基準の緩和を概要について説明があった。内容は省略。）

求めていく必要がある。また、地域住民やケアマ
ネージャーに対して有床診療所を知ってもらう取

4. 協議（質問・意見要望）

組みも必要である。

鹿児島県

主に後継者問題と経営問題で、有床診

さらに、有床診療所は専門医療としての役割も療所は減少している現状にある。地域の病床のあ持つ。眼科では、高齢者の白内障手術などは増えり方について、調整会議等でも議論されているとているが、手術や入院を中止した病院眼科の代替ころであるが、地方では医師が少なく疲弊しておとして、社会的弱者（高齢者 ､ 独居老人 ､ 通院困り、これから地域包括ケアを進めていく上では、難者など）
に対し、地域医療サービスにおけるセー

介護など他施設・多職種と連携していくことが必フティーネットの役割を果たしている。産婦人科須となり、有床診療所単独では非常に厳しい。

においては、全分娩の 45％が有床診療所で行わ厚労省れている。生活の一部として、自分の生活圏で出であるが、地域包括ケアを支える病床又は医療提産でき、ローリスク分娩を有床診療所で扱うこと供体制を考えると、住んでいる地域から離れたとで、高次医療機関はハイリスク分娩に集中できるころで療養を続けるということは、地域包括ケアことになる。整形外科では、関節、脊椎疾患、リの理念とは離れている。したがって、住み慣れたウマチ等、慢性疾患の手術や救急医療の初期治療

地域で暮らしていただけるようにどう支えていく

二次医療圏単位で病床を考えていくわけ477

平成 30 年 6 月

山口県医師会報

第 1894 号

かを踏まえて、近隣の医療圏や中核的都市におけ

本当の意味での地域にあった医療介護の体制はでる医療のあり方を議論していただく必要があるときあがっていかないと思う。梯子を外すという政思っている。

策は、過去失敗してきたと、少なくとも私はそのように認識している。

北海道

医療法施行規則の一部改正（有床診療所の病床設置にかかる改正）について、医療計画へ

栃木県の記載が不要になるということは、病床過剰地域

つに看護職員の確保が困難であることが挙げられにおいても設置を検討することと理解する。そのている。これまでもあった課題であるが、医師会際の必要な機能が挙げられているが、これは開設

立の看護学校、特に准看護学校の問題がある。い

する前では実績がないので、どのように判断する

ろいろな団体が看護学科を増設しており、看護職のか。

員全体としては増えている状況にある中、准看護

厚労省答申にもあったが、無床化する原因の一

新設の場合には、これらの機能が満たせ師だけは減少傾向にあり、それを育成する医師会る見込みがあるかということを含めて地域で判断

立の看護学校が非常に経営困難な現状にある。こいただく。基本的には各都道府県の医療審議会やれらの職員が養成されなくなることから、地域医調整会議の協議により認められたことは、国とし療が破綻していかないか危惧している。日医、厚て細かく規制せずに運用していこうと考えている。

労省とも、もう少し准看護師を養成する学校に対して問題意識を持っていただき、何らかの形で

秋田県

有床診療所は激減傾向にあるが、その対バックアップする体制をつくっていただきたい。

策として診療報酬引き上げだけでは歯止めになら日医ない。有床診療所の自由開業及びさまざまな規制

この問題は、若年者の人口減少もあり、今でも人緩和により、診療が行いやすい体制を構築するこ

手不足の状況がさらに 4 割減少するとまで言わとが今後重要だと考えている。

れている。現場では、事実上、定年の廃止という

日医有床診療所の新規開設については、厚労省

ようなことも起きている。職種や男女の働き方のから説明があったように、医療法施行規則の改正問題も含めて、働きやすい環境も整えていくなど、により、
平成 30 年 4 月から緩和されることになっいろいろな面で対応していかないといけないと考た。完全に自由ということにはならないが、都道えている。

これは有床診療所に限らない課題である。

府県医療審議会や調整会議において、医師会から有床診が地域において果たしていく役割を十分に総括説明いただきたい。

日本医師会副会長

中川俊男

今回の診療報酬

改定は、厳しい要件を課して政策的に医療を誘導
秋田県

介護医療院について、これまでのようにしようという “北風” ではなく、地域の医療機関

梯子を外されることを危惧している会員も多いとがこれをしたら良いというインセンティブを働か思うが如何か。

せる “太陽” のイメージで改定を進めていくべき

日医という方針で、概ねそのような改定になってきた

これまで、いつも梯子を外すことが繰り返されている。今回は、移行定着加算があり、これは大変優遇されている。こうしたものを活用してと思う。
医師の地域偏在と診療科偏在はこれからの最大いただきたい。

のテーマの一つであると思う。また、若い医師が厚労省

今後そのような形で進めていくと、信頼病床を持って地域医療に参加、貢献したいという関係という観点から、機能分化・連携は進んでいことに関しては、今回の医療法改正により、届出かないと思う。診療報酬、介護報酬は医師会の先だけでよい仕組みになった。その医療機関がある

生方が入って決定されていくものであるので、国地域の輪を乱さないように、調整会議で協議いたがそのようなことをする場合には厳しく指摘してだき、連携しながら地域医療提供体制を作っていいただきたい。安心して継続していただけないと、

ただきたい。

478

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

第 1894 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集
山口県医師会報・平成 30 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、作品数等を下記のとおり制限させていただいておりますので、ご確認いただきますようよろしくお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（※ 写真は 3 枚以内でお願いいたします。）②短歌・川柳・俳句③絵（カラー印刷）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします）

字

数

提出・締切

一編 3,000 字以内を目安に、お一人 2 作品までとさせていただきます。
できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB/CD-R の郵送

7月 2日②手書き原稿

郵送

6 月 25 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内
山口県医師会事務局

広報・情報課E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

479

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

第 1894 号

都道府県医師会産業保健担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 14 日（水）14：00 ～ 16：30
日本医師会館小講堂[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
日本医師会長藤本

俊文 ]投げかけていくことが必要である。また、日医の横倉義武

わが国においては、

産業保健委員会では医療機関における産業保健の少子高齢化の進行に伴う生産年齢人口の減少によ推進のための具体的方策についての諮問について

り、とりわけ社会保障制度への深刻な影響が心配

審議していただいている。

されているところである。このような状況におい今後、ストレスチェックの実施状況や医療機関て、社会保障制度の維持の前提となる社会経済のにおける産業保健活動の取組みなど、産業医の地発展のためには、少子化対策とともに企業活動に

位向上、仕事の内容や責任に見合った報酬、シス

基づく経済活力の向上が不可欠である。また、労テムの構築が重要だと考えており、日医でも魅力

働生産性の向上や雇用の維持も課題である。中ある産業保健活動のあり方についての環境づくり

でも高齢者や女性の雇用拡大によって導かれる労に努めたい。

働力の確保への期待が高まっている。特に人生100 年時代と呼ばれている中で、今後、人口の議事 1「産業医活動の活性化について」

大きな割合を占める高齢者が社会の中でどのよう①行政の立場からな役割を果たしていくかが大きな鍵になると考えられ、健康で充実した生活を送る高齢者の増加が～最近の産業保健行政の動きを踏まえて～
厚生労働省労働基準局労働衛生課長
神ノ田

医療や介護サービスの受給の抑制に繋がるものである。
日医では国民の活力を維持、向上させるという昌博

働き方改革関連法案では、産業医・産業保健機
能の強化を重要な役割として位置づけ、次の通り

視点に立ち、疾病対策のみならず健康保持・増進

省令及び法律の改正を行う。

の重要性を強調してきた。生涯保健の一環である

１. 産業医の活動環境の整備

産業保健の活動推進は、人的資源である労働者の（1）産業医は、必要な医学に関する知識に基づ

健康保持・増進を通じて労働生産性の向上によりいて、誠実にその職務を行わなければならないも企業経営にも貢献するということである。さらにのとすること（理念規定の創設）。

労働者の健康寿命や労働寿命を延伸することで、（2）産業医の勧告について、衛生委員会への報

社会経済の持続的発展に貢献することが考えられ

告を事業者に義務付け。

ることから、わが国の国益にも合致する。

（3）産業医の業務の内容等を、労働者に周知す

ご承知のとおり、平成 29 年 3 月に「働き方改ることを事業者に義務付け。

革実行計画」が閣議決定されたが、医師の働き方（4）産業医等が労働者からの健康相談に応じ、についてもさまざまな議論がなされており、地域適切に対応するために必要な体制の整備等を、事医療の推進と医師の働き方の両立にはどのような業者の努力義務として規定。

方策が必要かということについて、政府の中でも２. 産業医に対する情報提供等議論されているが、日医でも医療関係者が集まり、（1）労働時間に関する情報等の産業医への提供

医療の現場から発信すべきであるということで、を事業者に義務付け。

新しいプロジェクト委員会を設置するよう指示し具体的には、たところである。その中で議論を重ね、政府にも・健康診断等実施後の就業上の措置の内容等

480平成 30 年 6 月

山口県医師会報

・長時間労働者（80 時間超の時間外・休日労働）の氏名、超過時間等・労働者の業務に関する情報（産業医等が健康管理等を行うために必要と認めるもの）

第 1894 号告知の場面で、仕事を継続しながら治療する選択肢があることを説明することが重要になるとした上で、一億総活躍社会の実現は働き方改革にかかっており、今ほど産業医に大きな期待が寄せら（2）事業者は、労働者の健康情報を取り扱うにれている時はなく、産業医の先生方の取組みなく当たっては、労働者の健康の確保に必要な範囲内

して日本の将来は描けないと思われる。各地域でで取り扱う（本人の同意がある場合等を除く。）。

の産業医活動に期待したい。

（3）労働者の健康情報を適正に管理するために必要な措置を事業者に義務付け。

②医師会の立場から（4）厚生労働大臣は、事業者による健康情報の～産業医組織活動実態調査を踏まえて～取扱いの適切かつ有効な実施を図るため必要な指日本医師会常任理事

針を公表する（必要に応じて指導等ができる。）。

平成 29 年 12 月、各都道府県における認定産※（2）～（4）については、じん肺法におい業医に関する組織活動の現状を把握することを目ても同様の規定を設ける。
以上のことから、産業医としての機能を発揮しやすくなるのではないかと考える。

松本吉郎

的に E メール又は郵送にてアンケート調査票を送付して「産業医（部）会等の設置」、「産業保健関係団体等との連携」、「産業保健活動総合支援事

また、中小企業の産業保健活動の活性化を図る

業」、「労働局との関係」等に関して、都道府県・

ため、各都道府県の産業保健総合支援センターに

郡市区医師会が組織的にどのような形で実施して保健師を配置するなど相談支援等を拡充するためいるかの調査を行った。

の予算を確保した。
（30 年度予定額：4,466 百万円、29 年度：3,610 百万）

その結果、産業医の地位向上、身分保障等、産業医を守るシステム構築のため、産業医の組織力

治療と職業生活の両立支援については、現状、強化は重要と認識している中、産業医選任・産業

がん患者の約 4 割が治療開始前に離職しており、医職務、契約・報酬に関する意見、資質向上・研治療を続けながら働くための制度や社内の理解が修会に対する意見が多数寄せられていた。重要な不十分であることから、経済産業省が中心となり、点に関しては、次期の産業保健委員会で取り上げ従業員の健康に配慮することで経営面において大検討するとともに、産業医の組織化について、学きな成果が期待できる「健康経営」を実践する企会や機構、関連団体等と連携しながら日医として業を表彰する顕彰制度がある。

具体的に検討していく。

また、診療報酬上の評価として、「療養・就労両立支援指導料」1,000 点が新設される。これは、

議事 2「医療機関における産業保健活動の推進

がんと診断された患者について、保険医療機関のについて医師が就労の状況を考慮して療養上の指導を行う

産業保健委員会答申並びに日本医師会「医師のとともに、当該患者の同意を得て、産業医に対し働き方検討委員会」の検討を踏まえて症状、治療計画、就労上の措置に関する意見等の、

産業保健委員会委員長／

当該患者の就労と仕事の両立に必要な情報を文書

医師の働き方検討委員会委員長

により提供した上で、当該産業医からの助言を得まず初めに、会内の「産業保健委員会」答申にて治療計画の見直しを行った場合に、６か月に１回に限り算定することができるものである。

相澤好治

ついて報告する。
Ⅰ . 労働安全衛生法改正により開始されたスト

本診療報酬による評価は、医療機関の主治医とレスチェック制度の実態について、認定産業医

事業場の産業医の連携の下で、がん患者の治療とから無作為に抽出した 5,000 人に対して行った

仕事の両立に向けた支援を充実させることを目指

調査で、4 割を超える産業医から回答を得たことしたものである。

から、集計結果の考察提言をまとめた。ストレス481

平成 30 年 6 月

山口県医師会報

第 1894 号

チェックはすでに規定されたものではあるが、そ師は各国の一般的な労働時間規制の適用除外との有効性については多くの認定産業医から依然となっている。

して疑問があるとする意見が本調査で示された。

②勤務医の労働安全衛生の充実

今後、この制度を活用して職場でストレスを感

労働基準法と労働安全衛生法の違反率についじている労働者のうつ状態をはじめとする健康障て、全業種に比べ医療保健業の違反率が高く、中害や就業困難な状況の防止及び改善に役立つもの

でも健康管理に関する違反割合が大きい。将来ににするためには、科学的な調査研究を実施して効向けての提言として、労働時間等設定法に基づく果を検証し、この制度に必要な改善を行う必要が「労働時間等設定改善委員会」の活用を提言。現ある。その際には実質的に関与している多くの産行の時間外労働時間は、原則的な上限と特別条項

業医にとって、ストレスチェックに積極的に取りによる上限の２つに分かれているが、医師に対し組むことが医師としての責任や時間的拘束をただては、「医師の特別条項」を設け、さらに地域医増大させるだけでなく、応分の報酬ややりがいに療の実情に合わせた対応ができるよう、同条項のつながるような改善が図られることが望ましいと上に「特例」を設ける。

考える。

③地域医療を守る

Ⅱ . 厚生労働省の「産業医制度の在り方に関す

応招義務について、行政、医療機関、医師個人

る検討会」が安衛法における産業医の位置づけやの役割を明確にすることを提案。女性医師の離職役割の見直しについて検討した結果を報告書とし防止、復職支援や退職前後のベテラン医師の活用、て取り纏めたことを受けて、労働安全衛生規則、

病院医師と開業医の連携などの対策の他、コンビ

有機溶剤予防規則等が改正されたこと、労働政策

ニ受診を減らすために地域住民の理解と協力も不審議会では「働き方改革実行計画」を踏まえ、産可欠である。

業医・産業保健機能の強化として産業医が行うべ④医師会の役割き業務に優先順位をつけて示すなど活動環境の整医師の働き方改革では地域医療の継続性と医師

備、産業医に対する情報提供等が労働安全衛生法の健康への配慮の２つを両立することが重要であ

改正法案及び労働安全衛生規則改正案として建議る。医師の過労死が起こらない環境づくり、健康されたことを踏まえ、今後の産業医のあり方につを守る取組みの推進、ワークライフバランスの充いて提言を纏めている。

実の推進といった段階的な改善を図ることや医療

Ⅲ . 医療機関における産業保健活動推進のため

勤務環境改善センター・地域医療支援センター・の具体的方策として、すでに日本の医療機関で行ナースセンターなどの機能の統合に主体的な役割われている産業保健活動の良好実践事例に学び、を果たすことを求めている。

方針、体制、産業医の役割強化と報酬確保、連携、

今すぐにやるべきこととして、院長の宣言が衛生委員会活用などの取組みを推進するとともあって初めて組織として動き出し、さまざまな改に、その際には日本医師会作成ツールの活用、健善が可能となることから、安全衛生委員会などを康確保のために産業医、事業者、管理監督者、医活用して、院長が長時間労働是正に取り組むと院

師自身及び患者やその家族、地域社会等が加わっ

内に宣言する。また、長時間労働の勤務医が産業て、医療体制の役割の見直しなどによる包括的管医に相談できる仕組みを構築し、健康確保を最優理を推進することが望ましいと提言されている。

先する。さらに、労働基準監督署対策として、労次に、会内の「医師の働き方検討委員会」での働法関連文書の確認・整備をしておくことも必要

答申の概要を示す。

である。

①勤務医の労務管理・ワークライフバランス実現

都道府県・郡市区医師会に対しては、♯ 7119

現行の労働基準の主な内容と課題を整理、医療（救急相談センター）、♯ 8000（小児救急電話相

勤務環境改善支援センターの充実強化、諸外国の談）など、地域の医師全体の協力・連携を推進す

状況に言及。医療制度が日本に近い欧州では、医るため、初期救急、休日・夜間診療体制を再構築

482

平成 30 年 6 月

山口県医師会報

第 1894 号

し、病院には病院に求められている医療に集中し閉会挨拶てもらい、相談できる身近な医師を持ってもらう

日本医師会副会長

よう、かかりつけ医と病診連携の普及促進を図る

別な職種だということを認め、その働き方を新たこと、健康診断や予防接種の勧奨、生活習慣病のに省令の中で決めることになるが、その内容は医予防などの健康教育を行うこと、地域住民に対す師自らがプロフェッショナルオートノミーの下にる啓発への積極的な関与を求める。

提言していくことになっている。今後、新しく立今村

聡

国が、医師は特ち上げる「医師の働き方検討会議」の議論をたた都道府県医師会からの意見・質問

き台にして、日医がリーダーシップを取って国に「産業医、特に嘱託産業医の活動を活性化する

提言していきたい。

ために」、「医師の働き方改革について」等、都道府県医師会から事前に提出された質問等について、また、フロアからの質問・要望について日医から回答がなされた。

483

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

第 1894 号

山口県における 2018 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ[ 報告 : 山口県医師会常任理事

沖中

芳彦 ]

前年秋の観察定点におけるスギ雄花の着花状態

施設が測定を止められ、萩の 1 施設が復活され、から、2018 年のスギ花粉飛散総数を、県内測定

柳井の 1 施設が新たに参加されました。図 1 は、

2

機関の平均値として、平年値（2,600 個 /cm ：測定機関別のスギ花粉飛散総数を平年値とともに

直 近 10 年 間 の 平 均 値 ） を や や 下 回 る 2,200

示したものです。柳井 1 は今シーズンからの参

2

個 /cm 程度と予測しました。しかしながら、今加のため、平年値のグラフがありません。また、シーズンは秋のスギ花粉捕集数が多く、秋の飛散

萩は 2010 年以来久しぶりの参加でしたので、平数が多いとシーズン中のスギ総数も多くなるとい

年値は 2010 年以前の同地区他施設も含めた平均

うことも言われていることから、飛散数が予測以値を採用しました。その結果、東部は平年以下、上になる可能性についても言及致しました（本会

中部は平年以下～平年並み、西部は平年以上、北報 2018 年 1 月号）。蓋を開けてみますと、花粉部は平年並みから多いところでは平年の 3 倍以

飛散総数の実測値は、予測を 25％上回る、平年

上の捕集数となりました。北部で平年の 3 倍以

2並みの 2,760 個 /cm となりました。

上の花粉を捕集した測定機関（田万川、萩）は、

今シーズンは測定機関が大きく入れ替わりまし

これまでは全測定機関の平均値を下回る花粉数でた。昨シーズンと比較すると、宇部、山口の計 2したが、本年は全体で 2 番目、3 番目の多さとな

図1

484

スギ花粉総数（2018 年と平年値）

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

図2

第 1894 号

ヒノキ花粉総数（2018 年）

図3

年別スギ・ヒノキ総数

485

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

第 1894 号が続いた影響で、桜の開花や満開の時期が早くりました。
今年の冬は、何度も寒波に襲われて積雪に見舞われるなど、気温の低い日が続いたため、スギ花なったのと同様に、3 月 30 日と比較的早くなりました。

粉飛散開始日は遅めの2月14日でしたが、飛散

結果的に、スギは 2000 年以降で多い方から 8

開始後は一転して暖かい日が続くようになりまし番目、ヒノキは最多の飛散総数となりました（図た。最多飛散日は3月6日で、同日の平均スギ花3）。北部地区の一部でスギ花粉捕集数が極端に粉数は525個/cm でした。同程度（580個/cm

2多くなった理由、並びに北部地区全体でヒノキ花の最多飛散日花粉数であった2013年には4,300

粉が多く捕集された原因に関しましては、現時点

個/cm の花粉総数となり、今シーズンよりもかでは全く考察することができそうにありません。

なり多くの花粉が捕集されていました。今シー従いまして、今後の予測もますます困難になりそズンはスギ花粉が比較的短期間に集中して飛散し

うです。

2

2

たようです。そのため、総数は昨シーズン（3,140

最後になりますが、測定機関の皆様には、4 か個/cm 2）よりも少なかったのですが、症状は今月に及ぶ毎日の花粉測定を誠にありがとうございシーズンの方が重いと感じた方が少なくなかった

ました。

ように思います。
一方、ヒノキに関しましては、今シーズン（昨年秋）の花芽の着きは良好であり、昨シーズン（1,450 個 /cm2）と同等かそれ以上の着き具合と思われましたが、実測値はこれまでで最多の飛散総数であった 2013 年の 2,340 個 /cm2 を大きく上回る 4,150 個 /cm2 という、想像を絶する大飛
散となりました。こちらも北部地区において他の地区を圧倒する数の花粉が飛散しました（図 2）。
ちなみに、最多飛散日は、3 月になって暖かい日

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
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E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp486

平成 30 年 6 月

山口県医師会報

第 1894 号487

平成 30 年 6 月

県医師会

山口県医師会報

第 1894 号

の動き
副会長

吉本

正博

今年の春は異常に暖かい日が続きました。そしたがって、この事業については従来通りとし、のせいで桜もツツジも牡丹も開花時期が例年より査定対象とはしないとの暗黙の了承があったよう

早く、しかも見頃の期間が短かったように思いまに記憶しています。もし、厳しい査定が出るようす。4 月 27 日の韓国と北朝鮮の首脳会談の後、であれば、全国の都道府県医師会と共同歩調を取

6 月には米朝首脳会談も予定されています。そのり、政治家、行政への働きかけを行う必要がある

米国ですが、4 月に開催された世界最大のバレエと思います。

コンクール、ユース・アメリカ・グランプリでは
例年恒例のガラ公演が行われます。このコンクー

4 月 15 日（日）に母体保護法指定医師審査委

ルで入賞してプロとして活躍しているダンサー

員会が開催され、母体保護法による指定医の更新と、本年の入賞者を中心とする華やかなガラです。

と新規の申請について協議が行われました。母体

ところが今年は、出演が予定されていたボリショ

保護法による指定医は、都道府県医師会長が指定

イ・バレエのオルガ・スミルノワと、ジャコポ・

医師審査委員会に諮問し、その答申内容を理事会

ティッシに対して米国ビザが下りず、急遽キャンで協議し、指定医の承認を行うことになっていま

セルという事態が起きたそうです。米国のロシアす。平成 30 年度更新対象者 41 名中 3 名が研修に対する制裁の一環かと思いますが、ジャコポ・

参加証が不足していたため、不足枚数を取得し、ティッシはロシア国民ではなく、イタリア人です。

理事会で承認が得られるまで指定医の更新を認め

国際情勢が芸術の分野に影響を及ぼすのは、非常ないこととするとの答申がなされ、4 月 19 日（木）に残念です。

に開催した平成 30 年度山口県医師会第 2 回理事会でその答申内容が了承されました。

地域医療介護総合確保基金（医療分）にかかる都道府県個別ヒアリングが 4 月 10 日（火）に

4 月 19 日（木）に開催された平成 30 年度第 1

厚労省で行われ、県医師会からは弘山直滋 常任

回地域医療計画委員会では、（１）第 7 次山口県理事が出席しています。本県の現状として、医師保健医療計画の策定について、（２）地域医療構

総数の増加率が全国 47 位と極めて低いこと、35想の推進について、（３）地域医療介護総合確保

歳未満の若手医師の減少が著明で、平均年齢が基金（医療分）について、それぞれ報告と協議が52.5 歳と全国で最も高いことを強調し、地域医行われました。また、本年 4 月に創設された介療を支える医療人材の確保が喫緊の課題であると

護医療院については、厚労省の準備の遅れによるの説明を行いました。その後、厚労省職員と県職関連告示・通知が遅れたことから、開設申請の受員のみでヒアリングが行われたそうですが、看護付、許可手続きにも遅れが生じており、山口県に師等養成事業に対して厳しい査定が行われそうだ

おいては 4 月末までに申請があれば 6 月 1 日よとのことです。医師会立看護学校への助成事業にり許可を出すことが可能であるとの説明が、県長

ついては、もともと国庫補助事業であったものが、

寿社会課から行われました。県医師会では、4 月

この基金に組み込まれたという経緯があります。

1 日に遡って開設を可能とする特例措置を検討し488

平成 30 年 6 月

山口県医師会報ていただくよう、県にお願いしているところです。

第 1894 号が望ましい」との意見書が提出されました。中国
四国各県の対応をみますと、県医師会が委託を受

4 月 26 日（木）に日本医師会館で開催された

けて実施しているのは山口県だけのようです。理

第 8 回ワークショップ「会員の倫理・資質向上

事会での協議の結果、平成 31 年度からの委託はをめざして」に中村 洋 理事が参加しています。

受けない方向で調整を図ることとなりました。

樋口範雄 武蔵野大学法学部特任教授・東京大学名誉教授による講演「終末期患者の医療について」

5 月 13 日（日）には山口県医師会生涯研修セの後、「終末期医療に関する課題」と「医療事故ミナーが開催されました。午前中の特別講演は昨調査制度の届け出の問題」の 2 事例についてケー

年、山口大学医学部の新教授に就任された、高次

ススタディが行われています。

脳機能病態学講座の中川 伸 教授（「大人の発達障害」）と、放射線医学講座の伊東克能 教授（「膵毎年この時季に開催される「山口県健康福祉部

胆道疾患の画像診断」）にお願いしました。午後との懇談会」が 5 月 10 日（木）に開催されましは大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジ

た。河村康明 会長と中野 恵 健康福祉部長の挨拶

メント部の中島和江 教授による特別講演「医療の後、それぞれの担当課長から平成 30 年度の健チームの安全を支えるノンテクニカルスキル～ス

康福祉部予算・事業について詳細な説明がありま

ピークアップとリーダーシップ～」（これは「専した。今年度は特に子育て、がん検診受診率の向門医共通講習－③医療安全」の単位取得対象）と、上に力が入っている印象を受けました。その後、川崎医科大学総合内科学 1 の宮下修行 准教授に

県医師会から提出した、（１）全県的な AMR（薬よる特別講演「高齢者肺炎のマネジメント～治療剤耐性）対策について、（２）生活保護の医療要における戦略と限界～」がありました。２講演と否意見書について、（３）介護医療院に係る許可も非常に実践的で興味ある内容の講演でした。

手続きについて、（４）女性のがん検診受診率向上に向けた対策について、の 4 議案について協議を行いました。

第 181 回山口県医師会臨時代議員会が 5 月 17日（木）に開催され、次期役員等の候補者選挙と平成 30 年度の山口県医師会事業計画並びに予算

5 月 10 日（木）開催の平成 30 年度第 3 回理の報告が行われました。また、郡市医師会から質事会において、山口県小児救急医療電話相談事

問・要望が 3 題提出されました。宇部市の森谷

業についての協議が行われました。この事業は平浩四郞 代議員からの「地域医療情報連携ネット

成 16 年 7 月から開始され、山口県医師会が委託ワークの構築に関する質問」は、全国規模の標準を受け、当初は 19 時～ 22 時までで下関、周南、

的なネットワーク・システムのモデルを示してほ宇部の各地区、平成 20 年 4 月からは山口地区もしい、また、維持費、更新費用を基金から充当で加わり、県下 4 か所の夜間休日救急診療所で対きるようにしてほしいというものです。柳井の弘応していました。電話相談は山口県小児科医会の田直樹 代議員からの「国民皆保険制度の堅持に選任する看護師が対応し、必要な時には小児科医

ついて」は、在留資格を取得して 3 か月以上経の指示を仰ぐ体制を取っていました。その後、相過すると国民健康保険に加入できる制度を悪用し談時間が延長され、現在は 19 時～ 23 時までをて、高額な医療サービスを利用する外国人への対山口県医師会が、23 時～翌日 8 時までを民間業

応についての質問でした。下関市の赤司和彦 代

者が委託実施しています。しかし、小児科医会（田議員からの「看護学校に対する支援について」は、

原卓浩 会長）から、「今後、県内で新たに人材を地域医療介護総合確保基金を原資とした県からの確保し、本事業に求められる資質を持つ相談員を補助金の存続、増額に向けて、県や国に働きかけ

継続的に確保することは極めて困難」であるとしてほしいというものです。詳細は次号に掲載するて、すべての時間帯を民間に「業務委託すること

予定です。

489

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

第 1894 号

私が実演を聞いてみたいと思っている指揮者の大なのですが、その中でも、ロマン派音楽と 20

一人に、2015 年 9 月に NHK 交響楽団の首席指

世紀音楽の解釈に優れており、フランツ・シュミッ

揮者に就任したパーヴォ・ヤルヴィがいます。エトの交響曲全曲録音は、この作曲家の名声の復活

ストニア出身の指揮者で、グリーグ、シベリウス、と、国際的な普及に貢献しました。その他、例え

ステーンハンマルなどの北欧の作曲家を得意とし

ば交響曲の CD をとってみても、ハルヴォルセン、ていますが、ドイツ、フランス、ロシアの作曲家

ラフ、シュミット、ステンハンマル、マルチヌー、の作品も得意としています。N 響とはリヒャルト・デ・ラーフ、ペルト等あまりなじみのない作曲家

シュトラウスの管弦楽曲のチクルスから始まりまの作品も取り上げていますし、ムラヴィンスキー

した。父親と弟が指揮者、妹がフルート奏者といに師事しただけに、ショスタコーヴィチも得意とう音楽一家の生まれです。その父親のネーメ・ヤ

しているようです。彼がロイヤル・フィルを指揮

ルヴィがまた凄い。エストニア放送交響楽団、エしたドヴォルザークの交響曲第 8 番と第 9 番のストニア国立歌劇場の音楽監督、デトロイト交響

CD を聞きましたが、これらの曲のベスト盤とは楽団音楽監督を歴任し、現在、ニュージャージー

いえませんが、なかなか手堅くまとめていると思交響楽団音楽監督とハーグ・レジデンティ管弦楽

います。

団首席指揮者を兼任しています。これらの楽団は決して一流とはいえませんが、ネーメ・ヤルヴィ
は、カラヤン以後の世代で最も録音数の多い指揮者と言われています。とにかくレパートリーが膨

死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案数
自殺
Apr-18

1

13

0

病死
121

他殺

自過失
0

災害
8

その他
0

7

合計
150

死体検案数と死亡種別（平成 30 年 4 月分）

0
8

13

7

121

490

他過失
1

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

理－第 2 回－
4 月 19 日

午後 5 時～ 6 時 8 分

事

第 1894 号

会
り、山口市医師会から推薦のあった 1 名を候補者として推薦することが決定した。
５

第 5 回日本呼吸ケア・リハビリテーション

河村会長、吉本・濱本両副会長、林専務理事、

学会中国四国支部学術集会の後援・助成について

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、

6 月 9 日（土）に山口県で開催される標記学術

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

集会（会長：國近尚美・山口赤十字病院内科部長）

各理事、藤野・篠原・岡田各監事の後援名義の使用承認と助成金交付申請があり、協議の結果、承認された。

議決事項
１

６

平成 29 年度事業報告について

母体保護法による指定医師の申請について

実施事業別による事業報告について最終協議を行い、決定した。

JCHO 徳山中央病院より 1 名の母体保護法指定医師の申請があった。「母体保護法指定医師審査委員会」は、本会会長より諮問を受け審査にあたり、指定医師として承認する旨の審査結果を答申

協議事項
１

し、承認された。

母体保護法による指定医師の更新について
指定医更新該当者 41 名のうち、38 名（会員36 名、非会員 2 名）が承認された。更新要件を

７

日本医師会役員選挙の中国四国ブロック候補者について充たしていない 3 名については、速やかに規定

標記については、3 月 24 日開催の中国四国医の研修会を受講し、再審議で承認されるまでは更師会連合常任委員会（会長会議）において複数候新を認めないことが決定した。

補者推薦の方針が決定されたが、後日再協議を要することになったことから、河村会長より本会と２

山口県健康福祉部との懇話会の議題についてしての方針を表明、承認された。

「全県的な AMR 対策」、「生活保護の医療要否意見書」、「介護医療院に係る許可手続き」、「女性

人事事項のがん検診受診率向上に向けた対策」についての

１

4 題を提出することが決定した。

の推薦について公益財団法人やまぐち移植医療推進財団理事
標記理事の任期満了に伴い後任の推薦依頼があ３

平成 30 年度日本体育協会公認スポーツドクり、今村常任理事を推薦することが決定した。

ター養成講習会新規受講者の推薦について
公益財団法人山口県体育協会から推薦依頼があり、吉南及び小野田医師会長から推薦のあった2 名を推薦することが決定した。

報告事項
１

産業医研修カリキュラム策定等委員会（4 月 5 日）
平成 29 年度の産業医研修実績報告及び平成４

平成 30 年度山口県優良看護職員知事表彰候

補者の推薦について

30 年度の産業医研修計画について協議した。
（藤本）

山口県健康福祉部医療政策課から推薦依頼があ491

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

理２事

臨床研修医歓迎会（4 月 6 日）

第 1894 号会
８山口県予防保健協会別館竣工式（4 月 15 日）

濱本副会長より山口県医師会及び山口県医師臨

山口市小郡上郷において食品検査分析や環境検

床研修推進センター事業の説明後、懇談会を行っ

査分析等の環境部、画像診断室や健診準備室等のた。研修医 88 名、病院長・指導医等 69 名の参保健部等の業務を行う別館の竣工式が行われた。

加があった。
（白澤）

本棟 3 階建、別棟 2 階建、土地面積 6,056.16 ㎡、
建築面積 1,380.59 ㎡、延床面積 2,786.58 ㎡。

３

保険指導対応セミナー（4 月 7 日）

（河村、中村）

山口県総合保健会館 2 階（多目的ホール）において、本会の清水理事より「行政からの指摘

９山口県毒物劇物危害防止対策協議会

事項とその対応等について」、萬 常任理事より（4 月 17 日）「山口県での監査実施例等について」、日本医師

毒物劇物事故発生状況、平成 29 年度毒物劇物会の松本吉郎 常任理事より「中医協（診療報酬改

危害防止運動実施結果、平成 30 年度毒物劇物危定）の状況について」の講演を行った。参加者約害防止運動実施要領（案）等について協議を行っ

300 名。
（萬）た。（林）４ 臨床研修医交流会第 1 回幹事打合会（4 月 8 日）
交流会のプログラム、役割分担、特別講演の講

山福株式会社取締役会

師候補者等の協議を行った。（加藤）５

地域医療介護総合確保基金 ( 医療分 ) にかかる都道府県個別ヒアリング（4 月 10 日）

出席者
１

取締役 8 名監査役 3 名

厚生労働省において実施されたヒアリングに県第 42 期決算案承認の件
原案どおり、承認された。

とともに出席し、事業の説明及び基金の配分につ２いて要望を行った。（弘山）

第 42 回定時株主総会開催の件
原案どおり、承認された。（河村）６

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（4 月 11 日）
幹事・参与の委解嘱、平成 30 年 4 月期人事異動、平成 30 事業年度特別会計予算、事業計画及び資金計画等について報告が行われた。（河村）７

母体保護法指定医師審査委員会（4 月 15 日）
母体保護法指定医師の更新にあたり、「指定医の更新要件」を充たさない者が 3 名あったことから更新の要否について協議を行った。また、新規申請者 1 名の審査を行った。（藤野）492山口県医師会報

平成 30 年 6 月理

5 月 10 日

事

第 1894 号

会－第 3 回－け、山口県小児科医会の選任する看護師及び小児

午後 7 時 5 分～ 8 時 4 分し、本事業に求められる資質を持つ相談員を継続科医が対応してきたが、県内で新たに人材を確保的に養成していくことは極めて困難であるとの県

河村会長、吉本・濱本両副会長、林専務理事、小児科医会の見解を踏まえ、今後の対応について

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、協議した。①平成 31 年度から県の委託を受けな

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下い。②県が本事業に関する会議等を開催する場合

各理事、藤野・篠原・岡田各監事には担当役員が出席し、事業の精度管理への助言や情報共有等を行うことが決定した。

協議事項
１

６

第 143 回日本医師会臨時代議員会における母体保護法認定研修機関の定期報告について

質問について9 医療機関の実績報告を審議し、引き続き認定することが決定した。

中国四国医師会連合担当県より標記代議員会への質問の提出依頼があった。今回提出された「か７

母体保護法による指定医師の申請についてかりつけ医の定義」に関する件及び次回理事会ま山陽小野田市の山口労災病院より 1 名の母体でに提出された質問を合わせて次回理事会で協議保護法指定医師の申請があった。前所属先の福岡することが決定した。

県においても指定医師であったことから、本会においても指定医師として承認することが決定し

２

山口県医師会役員等立候補・推薦届の状況にた。

ついて本会役員等の立候補締切が 5 月 2 日であったことから、立候補状況が報告された。全種別とも

８

日本糖尿病学会中国四国地方会第 56 回総会・

市民公開講座の名義後援依頼について

定数内であった。

来る 10 月 26 日（金）・27 日（土）に下関市の「海峡メッセ下関」で開催される標記総会におけ３

山口県医師会代議員及び予備代議員について
郡市医師会長より、定款第 16 条並びに定款施る「市民公開講座」の名義後援の依頼があり承認された。

行規則第 5 条の規定に基づく本会代議員及び予備代議員の選出がされ、選出状況の報告を行った。

人事事項

任期は平成 30 年 5 月 1 日から 2 年間。

１

社保国保審査委員連絡委員の委嘱について審査委員連絡委員会委員（社保）1 名の退任に４

第 181 回山口県医師会臨時代議員会におけ伴い、神德 済 医師が後任として承認された。

る質問について
予告質問 3 件について協議を行った。

２

医療事故調査委員の委嘱について人事異動による標記委員の退任に伴い、山口大

５

山口県小児救急医療電話相談事業について
夜間（19 時～ 23 時）において、小児の病気

学医学部の伊東克能 教授他 1 名の就任が承認された。

やケガに関する電話相談の委託を本会が県から受493

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

理
３事

禁煙推進委員の委嘱について

第 1894 号

会
合医療センターにおける選定療養費が初診時で人事異動による委員の退任に伴い、山陽小野田

は増額、再審時には新たに徴収が義務付けられた

市保健センターの古谷直美 氏の就任が承認されことから、標記機構の中期計画変更認可が必要とた。

なった。中期計画の変更認可は県議会での議決が必要であることから、持ち回り審議が行われた。

報告事項
１

（河村）

医事案件調査専門委員会（4 月 19 日）
病院 1 件の事案について審議を行った。（林）８中国地方社会保険医療協議会総会（4 月 24 日）

２

第 1 回地域医療計画委員会（4 月 19 日）
県医療政策課から第 7 次山口県保健医療計画、

広島県内の保険医の登録の取消及び元保険医療機関への対応について協議した。（河村）

地域医療構想の推進、地域医療介護総合確保基金（医療分）等について説明があり、協議した。

９

中国地方社会保険医療協議会山口部会（4 月 25 日）（弘山）

医科では、新規 4 件（新規 2、移転 1 件、交３

山口県体育協会第 1 回スポーツ医・科学サ

代 1 件）が承認された。（河村）ポート委員会（4 月 19 日）
平成 29 年度事業及び平成 30 年度推進体制について報告が行われた。引き続き、平成 30 年度の事業計画について審議した。（香田）10

保険指導打合せ会（4 月 26 日）

平成 30 年度の集団指導、個別指導等の実施方
法等について、中国四国厚生局、県医務保険課と打合せを行い、併せて県厚政課と生活保護医療扶

４山口県精神科病院協会定期総会（4 月 20 日）
来賓として出席し、祝辞を述べた。（河村）助における指導打合せを行った。集団指導については前年同様、県内 3 か所で実施することとした。
（萬）５

佐賀県医師会館（メディカルセンタービル）

落成記念内覧会・祝賀会（4 月 21 日）
新会館内覧会、竣工祝賀会に出席した。平成11

第 8 回ワークショップ「会員の倫理・資質向上をめざして」（4 月 26 日）

28 年 9 月着工、鉄筋コンクリート造りの地上 4

武蔵野大学法学部の樋口範雄 特任教授による階建、建設事業費は約 26 億円（内、県医師会負講演「終末期患者の医療について」及びケースス

担分 20％：5.2 億円）。（河村）

タディが行われた。ケーススタディでは、①終末期医療に関する課題、②医療事故調査制度の届け

６

部落解放同盟山口県連合会第 67 回定期大会（4 月 22 日）
来賓として出席した。（事務局長）

出の問題の 2 つの事例について参加者が 7 つのグループに分かれ、ワークショップ形式での議論の後、グループからの発表及び全体討議を行った。
（中村）

７

山口県立病院機構第 24 回評価委員会（4 月 24 日）
平成 30 年度診療報酬改定により、山口県立総494

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

理
12

事

会

中国四国医師会連合常任委員会（会長会議）－第 4 回－（4 月 28 日）
日本医師会役員選挙の中国四国ブロック推薦

第 1894 号の件、夜間看護体制特定日減算等について協議を

5 月 24 日

午後 5 時～ 6 時 53 分

行った。
（河村）

河村会長、吉本・濱本両副会長、林専務理事、
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、

13

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（5 月 9 日）

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、藤野・篠原・岡田各監事

山口支部における平成 30 事業年度事業計画等について報告が行われた。（河村）議決事項
14

広報委員会（5 月 10 日）

１山口県医師会平成 29 年度決算について

会報主要記事掲載予定（6 ～ 8 月号）、新コー

事務局長より、平成 29 年度決算の詳細と公益

ナー等、緑陰随筆（8 月号）、平成 30 年度の広目的支出計画実施報告書について説明を行い、承報事業のうち県民公開講座及び山口県フォトコン

認された。また、労働保険事務組合については、

テストについて協議した。（今村）平成 29 年度事業報告・決算内容及び平成 30 年度事業計画・予算について説明、承認された。

15

会員の入退会異動

入会 49 件、退会 38 件、異動 49 件。（5 月 1

２

日 現 在 会 員 数：1 号 1,280 名、2 号 859 名、3山口県医師会費の減免について

号 433 名、合計 2,572 名）

減免申請 106 件について協議を行い、申請全件を承認、議決した。
協議事項

医師国保理事会－第 2 回－

１

第 143 回日本医師会定例代議員会における質問について「地域包括加算・診療料について」を中国四国

１

組合会議員について
郡市医師会長より、規約第 31 条並びに選挙規ブロックの個人質問候補として、当番県の徳島県医師会に提出することが決定した。

程第 2 条の規定に基づく組合会議員が選出され、選出状況の報告を行った。任期は平成 30 年 5 月

２

介護保険法による事業者指定申請等に係る手

1 日から 2 年間。（沖中）数料の徴収について
県長寿社会課より、介護保険法による事業者の指定申請等に係る手数料を新たに徴収（条例改正予定）することについて説明があり、その内容について協議した結果、各介護事業者団体の対応状
況を見定めた上で、必要に応じて再度検討するこ
ととした。

495

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

理３事

第 35 回中国・四国アルコール関連問題学会

第 1894 号会
４への後援及び助成について

医学功労賞副賞選定（5 月 12 日）
田原陶兵衛窯にて副賞の選定を行った。（林）8 月 24 日（金）・25 日（土）に宇部市で開催される標記学会「主題：発達障害と依存症～私た５

臨床研修医交流会第 2 回幹事打合会（5 月 12 日）

ちの支援は届いているのか～」への名義後援及び助成依頼があり、承認された。

全体の構成、グループワークのテーマ等を決定した。（加藤）４山口県肝疾患コーディネーター研修会の後援

について

６

第 148 回生涯研修セミナー（5 月 13 日）

日本肝臓学会の主催により、7 月 7 日（土）に山口大学大学院医学系研究科高次脳機能病態

宇部市で開催される標記研修会の名義後援の依頼

学講座の中川 伸 教授による「大人の発達障害」、があり、承認された。

山口大学大学院医学系研究科放射線医学講座の伊東克能 教授による「膵胆道疾患の画像診断」、大報告事項

阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメン

１

ト部の中島和江 教授・部長による「医療チーム

警察医会第１回役員会 (5 月 10 日）
平成 29 年度事業報告（案）、平成 30 年度事業の安全を支えるノンテクニカルスキル～スピーク

計画（案）及び平成 30 年度総会・研修会についアップとリーダーシップ～」、川崎医科大学総合て協議を行った。（弘山）

内科学１の宮下修行 准教授による「高齢者肺炎のマネジメント～治療における戦略と限界～」の２

郡市医師会成人・高齢者保健担当理事協議会

4 講演が行われた。参加者 116 名。（加藤、今村）（5 月 10 日）
県医療政策課から、第 3 期がん対策推進計画（平７成 30 ～ 35 年度）、県の委託事業である「胃内視一般社団法人霜仁会総会（5 月 13 日）
来賓として、懇親会で挨拶を行った。（河村）

鏡検診研修会」、「緩和ケア医師研修会」、「休日及び平日夜間がん検診体制整備支援事業」について、

８

中国四国医師会連合医療保険分科会

県健康増進課から「肝炎対策」について、県医務（5 月 13 日）

保険課から「糖尿病性腎症重症化予防プログラム」

高松市において標記分科会が開催され、「平成について説明があった。本会からは「禁煙推進」、

30 年度診療報酬改定の評価」(118 項目 ) につい「糖尿病対策」、「健康教育テキストの活用」につて協議を行い、その結果を次回の日医診療報酬検いて説明を行い、協議を行った。（藤本）討委員会の提出資料とすることとした。（萬）３９山口県献血推進協議会（5 月 10 日）

都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会

平成 29 年度山口県献血推進計画に基づく実施（5 月 16 日）

状況の報告及び平成 30 年度事業計画等の協議が

平成 29 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会行われた。山口県は、特に若年層の初回参加率がの報告及び本年度の日程等が報告された。その後、

全国 47 位と低く、例年とは違った対応策の検討「医師の働き方改革」、「新たな専門医の仕組み」

が必要との意見交換が行われた。（河村）等について協議を行った。（加藤）496山口県医師会報

平成 30 年 6 月

理
10

事

第 1894 号

会

都道府県医師会「警察活動に協力する医師

医師国保理事会の部会（仮称）」連絡協議会・学術大会（5 月 19 日）－第 3 回－

連絡協議会では、松本純一 常任理事から、“部会（仮称）” の（仮称）“” を取ることが報告された後、１

保険料減額免除について

内閣府死因究明等施策推進室の福田室長から「死内規第 1 条による 3 名の減額及び第 2 条によ

因究明等施策の進捗状況について」、警察庁刑事る 180 名の免除について協議を行い、全件を承局捜査第一課検視指導室の阿波室長から「死因身認した。

元調査法の運用について」報告があった。また、
都道府県医師会からの提出議題等に対して、日本

2医師会から回答があった。引き続き行われた学術

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

大会第１部では、福岡県警察医会の大木 實 会長による特別講演「警察活動に協力する医師として3の経験から」、第 2 部では一般演題の 5 講演が行研修会について（5 月 19 日）

われた。
（香田）

全協中国 ･ 四国支部役員会・総会並びに委託
岡山県医師国保組合の担当で岡山市において開催。役員会では、総会並びに委託研修会の運営や
11

日医かかりつけ医機能研修制度応用研修会

会費、支部役員改選等について協議した。総会で（5 月 20 日）

は、平成 29 年度事業・決算報告及び平成 30 年

日医での標記研修会をテレビ会議システムに度事業計画・予算等について協議した。続いて、より本会において開催した。①かかりつけ医の委託研修会では、「国民健康保険組合を巡る情勢」

感染対策、②健康増進・予防医学、③フレイル予（厚労省国民健康保険課 立石孝志 課長補佐）と防、高齢者総合的機能評価（CGA）
・老年症候群、「教育遺産の至宝 旧閑谷学校」（岡山県教育庁文④かかりつけ医の栄養管理、⑤かかりつけ医の在

化財課 横山 定 参事）の講演が行われた。

宅医療・緩和医療・終末期医療、⑥症例検討の講（河村、清水）義が行われた。（弘山）
4 全医連代表者会について（5 月 23 日）
12山梨県医師会館竣工記念祝賀会（5 月 20 日）

平成 30 年度会費及び徴収方法等について協議、

新会館内覧会、竣工祝賀会に出席した。平成平成 30 年度事業計画・予算について報告があっ

29 年 3 月着工、鉄筋コンクリート造りの地上 3た。続いて、「社会保障改革の動向とこれからの階建、建設事業費は約 11 億円。（河村）医療・介護」（医療介護福祉政策研究会フォーラ
ム 中村秀一 理事長）の講演が行われた。（河村）13

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 108

回苦情解決部会（5 月 23 日）
平成 29 年度の苦情相談の受付状況及び苦情解

山福株式会社取締役会

決事案等について協議した。（今村）出席者
１

取締役 8 名監査役 3 名

役員報酬額の件
原案通り、前期と同額が承認された。

497

平成 30 年 6 月

女性医師エッセイ

山口県医師会報

第 1894 号

内視鏡一本かかえてパラオへ・・? ！

岩国市

こんにちは。いつも「女性医師エッセイ」を楽しみに読ませていただいています。この度、まさ脇本真理

いダイナミックな水中。カラフルな魚の群れ・・
まるで夢の中にいるようだった。

かの投稿依頼を受けてしまった。はて？私は女性医師として皆様にお伝えするものが何かあるのだ

その翌年も同じメンバーでパラオに出発した。

ろうか？そのうち浮かぶだろうと日々過ごしてい前回は初心者だったけど、今回は近場の白浜や越るうちに、締め切り近くになってしまった。やば前でも潜っていた。でも、でも、パラオの海は全い、これしかないと絞り出したのが、このタイト然違う！もう帰りたくなくなった。私はすっかりル。ん十年前のバブリーな時代、パラオで医療を虜になってしまった。パラオにもダイビングにも。

体験したことを、もう定かではない記憶をたどって書いてみようと思う。

あの美しいパラオで帰国日にとらわれず、思う存分ダイビングしてみたい・・と思うようになっ

休みなく働いた研修医を終え、医局から一般病た。もともと 1 ～ 2 年はどこかで医療ボランティ

院へ派遣された卒後三年目。友人たちとの女子会

アをしてみたいと思っていた。大好きなパラオでで、たまたま置いてあったダイビング雑誌に目ができないか？と思い立ち、まず JICA にあたって

行き、「ここ綺麗なア。行ってみたいなア。」「一みた。「パラオとは国交がありませんので、協力

緒に行こうヤ！」（私、大阪出身です）なんて盛隊の出向はありません。」とのこと。旅行で行けり上がった。ダイビングの経験はなかったけど、るのに、国交ないってどういうこと？当時はネッ

その旅行に向けて皆でライセンス取得に励み、卒トなどない時代で、まず図書館で調べることに。

後初めての夏休みをパラオで過ごすべく、女子４

パラオについて書かれている本の著者に電話をし人で出発した。

てみたり、扱ってくれた旅行社の担当者に聞いてみたりと、あらゆることをして情報を集めた。パ

半日かけて到着したそこは・・大阪・神戸の大ラオは南洋諸島として日本の領土だったが、大都会とはうってかわった未開の地。真っ暗なでこ

戦後アメリカの信託統治となっていた。あのきれぼこ道をゆっくり走るバンに揺られ、カエルの鳴

いな海は数十年前は日本だった。実はそんなこと

くジャングルの先に、私たちのホテルがあった。

も知らなかった。あんなに美しい静かな海で、当朝、生まれてほぼ初となるダイビングスポットに、

時の私と変わらない年の日本兵が息をひそめて大スピードボートで向かう。見渡す限りの地平線に砲を握っていたなんて・・情報を得ていくたびに真っ青な空、白い入道雲。マッシュルームのよう

パラオがますます魅力的に思え、「絶対に行きたな小島。まるで湖のように穏やかで、青、白、緑

い！」という思いがどんどん募っていった。

と色を変える水面。底がないほど深く、流れも速498

平成 30 年 6 月

山口県医師会報

第 1894 号

本の著者から、日本ミクロネシア協会なるもの

オ人はどんなに大儀ぃでも必ずシャワーをし、一を知り、そのつてでパラオのクリニックで働くこ

番上等の服を着てクリニックに来る。どんなにとが可能になった。やった！！実際は、ここから待っても文句ひとつ言わなかった。

も紆余曲折あったが、ようやくテンポラリーの医師免許を発行してもらった。向こうから「そんな肝心の胃カメラは、症状のある約 250 名に行っにパラオで働きたいの？いいよ。そのかわりに、た。日本からの寄付だったので消毒代程度の値

内視鏡寄付してくれない？」
・・うーん・・単独

段（40USD）で行っていた。それまでパラオに

ボランティア、もちろん給料はタダ、渡航費、生胃カメラはなく、島民はグアムまでいかなければ活費すべて自腹という条件なのに、内視鏡のお土いけなかったが、そこでは 200 ～ 400USD だっ産まで？？と思ったが、そこで諦めたくない私は、たと聞く。医局から送られてきたピロリテックで内視鏡を何とか手に入れられないかと日本で奔走

ピロリ菌感染の有無を調べ 90% 近く陽性だった

した。
「中古の内視鏡、余っていませんか？？」が、パラオ人の胃粘膜は美しかった。萎縮性胃炎

オリンパスや大学や出向病院やらに聞きまくっはほとんどなく、潰瘍はあったが胃がんは 2 例で、た。そして、なんと、当時の教授が「これでパラ

いずれも M.Lymphoma だった。そして、時にはオ人のピロリ菌を調べてきなさい。」と、ポケッ

そのカメラを大腸に使用することもあった。アトマネーでポーンと内視鏡と光源を買ってくだ

メーバ腸炎は数例経験した。

さった。突然一年の休暇を申し出た我儘な私に・・
恩に着ます、教授。愛しています。後で分かった

小さなポータブルエコーがあり、あまりよく見のですが、これって「とりあえずは言ってみよう、

えないのだが腹部以外に心臓や婦人科臓器、甲状

ちょうだいって。」って標語があるほど（嘘です）

腺もそれを使って担当していた。薬はアメリカか

一般的なパラオ人のご挨拶であった・・

ら購入していた。当時すでに合剤はたくさんあり、
こりゃ便利じゃ！と思っていた。

そんなことはいざ知らず、人のいい日本人の私
はお土産の内視鏡までもって、パラオに乗り込ん

日本語と片言の英語と覚えたてのパラオ語を交だ。パラオのクリニックではまず日本語が話せる

えて会話し、親日的で優しいパラオ人スタッフ、パラオ人（当時は 60 歳以上のパラオ人は日本語

患者さんと本当に楽しく過ごした。もっとコミュ

教育を受けていた。）を担当した。「内地から来ら

ニケーションが取れたら、得るものも数倍あったれた先生ですか？」と丁寧で流暢な日本語（時にかもしれない。パラオは一年のつもりで出かけた死語も）で話しかけられ、「これは何と書いてあが、少ないながらもお給料をいただきながら、結りますか？」と、日本統治時代の土地台帳なるも局 2 年半お世話になった。友人たちが Titel を目のを持ってこられたことも・・日系パラオ人の院指している時期のお粗末な体験だったかもしれな

長は真の General Practitioner で、彼のもとで仕いが、私にとっては、この貴重なかけがえのない事ができて私はラッキーだった。眼底鏡や耳鏡の経験で人として、医師として、大きく成長できた

見方もここで教わった。患者さんは様々な疾患でと信じている。

来院され、時には飼い犬や猫、小鳥まで・・。大
きな手術と出産以外は何でも診ていた。
パラオはもともと紙幣経済ではなく、家宝としてストーンマネーがある。現在は物々交換は成り立たず、アメリカドルを使用している。そのクリニックは、たくさんの人からの寄付で成り立っており、その方は診察料が無料になっていた。パラ499

平成 30 年 6 月

山口県医師会報

第 1894 号

飄

広報委員の思い出々
広 報 委 員吉岡 達生

山口県医師会の広報委員（以前の名称は編集委

成 17 年 1 月号からです。何年か議論を重ねて、員）を、
平成 10 年（1998 年）4 月から担当して、やっと現在のように、会報の発行を月 3 回から

今月－平成 30 年（2018 年）6 月－まで務めま

月 1 回にし、サイズを B5 判から A4 判へと大きした。岩国 ･ 玖珂 ･ 柳井地区からの委員です。最後

くしました。なお、発行にかかる予算は大幅に減の「飄々」の執筆にあたり、広報委員としての思少しました。このような紙媒体は、これからは古

い出を、いくつか述べます。

くなり減っていきそうですが、私のようなアナロ

これまでの担当理事は、平成 10 年度は柏村皓

グ人間は紙媒体が一番です。

一 先生（故人）で、その後は順に東 良輝 先生、

基本的に広報委員会では、できるだけ多くの会

吉本正博 先生、加藤欣士郎 先生、田中義人 先生、員からの投稿を待っています。しかし、投稿原稿

林 弘人 先生、現在は今村孝子 先生です。会報担に問題があると、何回も長時間にわたって採否を当の事務は、5 名の職員がかかわられました。ご議論したこともあります。不適切な内容では抗議一緒した広報委員は多士済々で、現在は産婦人が来る可能性もあり、写真では著作権の問題もあ

科 ･消化器科 ･耳鼻科 ･内科 ･眼科 ･精神科の先生でります。原稿の訂正や不採用で、気分を害されたす。

会員もおられるでしょうが、ご了承ください。事

広報委員としての生活は、居心地が良かったの

前にチェックして、お詫びや訂正がないように心か、楽しく学び深く考えた、あっという間の 20がけました。それでも何回か問題はありました。

年間余りでした（46 歳～ 66 歳）。広報委員会（以随筆「飄々」は、8か月に1回くらい担当しまし前の名称は編集委員会）は、概ね毎月第一木曜日

た。新聞 ･ 週刊誌や新書 ･ 単行本からの題材探しの午後 3 時から開催されました。場所は山口県

も、懐かしい思い出です。植物 ･ アジサイや歌手

医師会の図書室（山口県総合保健会館 6 階）です。

の南 沙織さんについても書きました。どうしていつもは自家用車で出席します。岩国から片道約もネタがないときは、趣味の歴史（岩国の地方史

100Km で、山陽道を通って 1 時間 40 分くらいなど）や漢詩文で、原稿を書きました。そのお陰で、かかります。会議は 1 時間くらいですが、とき逆に岩国の地方史研究がはかどって、『初代大審に延長もありました。自宅に帰り着くのは、寄り

院長

道しなければ、午後 6 時前でした。ときどき帰成 14 年 9 月）し、岩国出身の「今田束先生の生りに寄り道して、山口県立美術館でゴッホや浮世涯と業績絵などの展覧会をみました。また、山口県立図書師会報』第 1780 ･ 1781 ･ 1782 ･ 1787 ･ 1788

館や山口大学総合図書館に寄って、歴史の調べも号）の論文を完成させました。広報委員でなけれのもしました。

ば、もともと怠惰な性格ですから、いまだに書き

現在のような会報の発行体制になったのは、平

500

玉乃世履

－年譜－』を私家版で上梓（平－明治前期の解剖学者－」（『山口県医あげていなかったでしょう。なお、なかなか止め山口県医師会報

平成 30 年 6 月

られなかったタバコも、平成 22 年 10 月には禁煙しました。

第 1894 号

最後に、医師会員の皆様には、山口県医師会の広報委員に推薦される機会があれば、是非とも担

新郡市医師会長のインタビューや郡市医師会長

当してみてください。日常診療とは違う分野を学

会議 ･ 代議員会の傍聴記など通常は経験しないこぶことができ、大いに刺激され、リフレッシュさとも担当し、経済学の宇沢弘文 先生（文化勲章れることでしょう。

受章者）の講演 ･ 座談会も面白い企画でした。

日医 FAX ニュース2018 年（平成 30 年）5 月 29 日 2700 号

2018 年（平成 30 年）5 月 15 日 2696 号■ 働き方改革法案、衆院厚労委で可決■ 急激な変革「反動が大きい」■ 社会保障見通し、医療費伸びに疑問も■ 医師の時間外「特別条項の特例必要」■ 医師の働き方テーマに日医と意見交換■ 「条件付き」「先駆け」、注文相次ぐ■ 自治体がん検診の推奨年齢を再検討へ■ 医療機関の勤務者「麻疹の予防接種を」■ 「高濃度乳房」への対応で通知■ プレパンワクチン、H7N9 株に切り替えへ2018 年（平成 30 年）5 月 11 日 2695 号■ 給付率自動調整「あまりにも無責任」

2018 年（平成 30 年）5 月 25 日 2699 号■ 外国人医療対策を議論、７月に対策会議■ 医師養成、「22 年度以降は定員減の議論」■ 持続可能な社会保障へ「不断の改革」■ 医療・介護給付費、2040 年度 93 兆円前後

■ 広告規制の新 GL 通知、改正省令も公布■ 在宅自己注射の対象薬剤運用基準修正■ 次世代医療基盤法、11 日に施行

■ かかりつけ医機能応用研修、全国で受講■ 臨床実習の医行為でパブコメ募集

2018 年（平成 30 年）5 月 22 日 2698 号

2018 年（平成 30 年）4 月 27 日 2694 号■ 特殊性の理解得る重要性などを確認■ 働き方改革、日医検討会議が議論開始■ 医療法・医師法改正案を可決■ 20 年度改定に向け付帯意見の対応案了承■ 社会保障費「目安達成も、PB 悪化」■ 地域加算の経過措置延長を了承■ 「タミフル」10 代の使用制限、撤回へ■ 臨床実習の医行為「必須」と「推奨」■ 「シングリックス」の定期接種化を議論■ 流行性角結膜炎、状況が改善
2018 年（平成 30 年）5 月 18 日 2697 号■ 偏在是正で「一歩前進、さらなる対策を」■ 調整会議の活性化でアドバイザー育成■ 『適正処方の手引き（２）認知症』作成■ AMS の手引き改正案を議論

501

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

第 1894 号

第 53 回山口県医師会ゴルフ大会について
と

き

ところ

平成 30 年 9 月 30 日（日）宇部 72 カントリークラブ

万年池東コース

小野田医師会・厚狭郡医師会の引受けで、上記のとおり開催します。
開催要領・申込用紙は各郡市医師会事務局に送付しております。
皆様のご参加を心よりお待ちしております。
問い合わせ先小野田医師会事務局
TEL：0836-83-4392

山口県後期高齢者医療広域連合からのお知らせ
後期高齢者医療被保険者証を更新します
現在交付している「後期高齢者医療被保険者証」（薄紫色、以下「保険証」という。）
は、有効期限が平成 30 年 7 月 31 日までとなっています。
新しい保険証（緑色）は、7 月下旬に被保険者の方へ簡易書留にて郵送いたします。
8 月 1 日以降は必ず新しい保険証にて負担割合のご確認をお願いいたします。
後期高齢者医療の限度額適用・標準負担額減額認定証の自動更新について
現在交付している後期高齢者医療の「限度額適用・標準負担額減額認定証」（以下「減額認定証」という。）は有効期限が平成 30 年 7 月 31 日までとなっています。
減額認定証の更新については、現在、減額認定証をお持ちの方で、平成 30 年
8 月からの減額認定証の負担区分が「区分Ⅰ」又は「区分Ⅱ」に該当される場合、申請書の提出を省略し、7 月に該当者へ減額認定証を直接送付いたします。
お問い合わせ先：山口県後期高齢者医療広域連合（TEL：083-921-7111）

502

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

第 1894 号

第 116 回 山口県臨床整形外科医会教育研修会
と

き

ところ

平成 30 年 7 月 14 日（土）山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1

特別講演①

TEL：083-972-7777

18：30 ～ 19：30
座長：医療法人緑山会理事長

齋藤淳

産業医科大学医学部整形外科学教授

酒井昭典

座長：筒井整形外科クリニック院長

筒井

秀樹

佐賀大学医学部附属病院整形外科教授

馬渡正明

ビタミン D の多面的作用と骨粗鬆症治療

特別講演②

19：30 ～ 20：30

股関節外科の現状と展望

単位・日本整形外科学会教育研修 2 単位（1 単位1,000 円）特別講演① 「1：整形外科基礎科学」、「4：代謝性骨疾患（骨粗鬆症を含む）」
特別講演② 「3：小児整形外科疾患（先天異常、骨系統疾患を含む、ただし外傷を除く）」、「11：骨盤・股関節疾患」
・日本運動器科学会セラピスト資格継続 2 単位（1 単位1,000 円）・日本医師会生涯教育制度 2 単位

主

特別講演①

CC 77（骨粗鬆症）：1 単位

特別講演②CC 61（関節痛）：1 単位

催

山口県臨床整形外科医会

お問い合わせ先

香田整形外科医院

香田

TEL：0834-21-8188

503

山口県医師会報

平成 30 年 6 月

第 35 回糖尿病 Up・Date
テーマ

第 1894 号

賢島セミナー

臨床研究から日常診療へのシームレスな活用－ジェネラライズド・ケアとオーダ・メイドの対応－

日時

平成 30 年 8 月 25 日（土）、26 日（日）会場

志摩観光ホテルクラシック〒 517-0502

参加費

三重県志摩市阿児町神明 731

50,000 円（proceedings 代を含みます。宿泊費は含まれておりません。）
また、8 月 25 日の懇親会を兼ねた夕食、及び 26 日の昼食を事務局にてご用意させていただきます。

内容

第 1 日目（8 月 25 日）（概要） ・セミナーⅠ：臨床研究に学ぶ日常診療への応用可能な対糖尿病戦略・セミナーⅡ：薬物療法からみた日常診療でのアップ・デートな対糖尿病戦略
第 2 日目（8 月 26 日）
・トピックス：J-DOIT3 とそれが教えてくれること・セミナーⅢ：対糖尿病戦略からみた諸合併症に対する日常診療での対応のミニマム・リクワイアメント
・鼎談：日本糖尿病学会の各種ガイドラインおよび各種委員会報告からみた日常診療への適切な活用

申込

氏名、住所、電話番号を明記の上、FAX（052-652-5623）にて中部ろうさい病院事務局までお申込み下さい。事務局より詳細をお送り致します。（参加人数は 100 人にて締切らせて頂きます。）

世話人

後

援

事務局

堀田

饒（中部ろうさい病院）、清野裕（関西電力病院）、

門脇孝（東京大学）、羽田勝計（旭川医科大学）、中村二郎（愛知医科大学）

日本糖尿病学会、日本医師会、愛知県医師会、岐阜県医師会、三重県医師会
中部ろうさい病院〒 455-8530

堀田饒

名古屋市港区港明 1-10-6

TEL：052-652-5511（内線 7174）

504

FAX：052-652-5623

山口県医師会報

平成 30 年 6 月※

第 1894 号

医師及び医療従事者も応募可能です。

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平成 30 年 6 月

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山口県医師会報

第 1894 号

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山口県医師会報

第 1894 号507

平成 30 年 6 月508

山口県医師会報

第 1894 号

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山口県医師会報

第 1894 号509

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平成 30 年 6 月

第 1894 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
竹

内

清

海

氏

徳

山医師会

5月6日

享

年

105

野

口

政

子

氏

山口市医師会

5 月28日

享

年

91

編

後
集 記

「女性の方は土俵から降りてください」。ご記憶の方も多いと思うが、これは舞鶴市での大相撲
春巡業での出来事である。その場に居合わせた医師や看護師なら、あのように駆けつけたであろう。
「命と伝統」、「命と地球」の重さを比較するようなややこしい話ではなく、身体がそして心が覚えている行動を取ったにすぎないと察する。かつ的確な初期対応が多々見市長の救命に貢献したことは間違いない。その後しばらくは日本の伝統や女人禁制の是非論などが話題になったが、気づかぬ間になくなっていた。
本号には、県医師会男女共同参画部会総会・講演会（同日午前中に開催された保育サポーター
研修は５月号）の報告が掲載されているが、今回は総会・講演会の講師がすべて女性で、エネル
ギーに溢れ溌剌とした仕事ぶりに参加者は共感とともに力を貰った。保育サポーター研修会では、講師である岩国短期大学の山縣明人 教授が、「サポーターの皆さん、女性医師のお子さんをお世話するということは、地域医療に協力されていることなのですよ。皆さんはとても大切なことをしておられるのですよ！」と話された。当事者である医師会側ではなかなか言い出せないが、ぜひ伝えたい言葉であった。そして、その言葉にサポーターの方の顔が一瞬輝いた。
地域医療を確保・充実させていくためには、医療側の努力は無論であるが、地域社会の理解・連携は不可欠であり、そのためにはこのような一コマ一コマの積み重ねが大切であることを改めて感じた 1 日であった。
（常任理事

510

今村

孝子）

平成 30 年 6 月

山口県医師会報

第 1894 号

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