山口県医師会報

令和３年 7 月

第 1931 号

令和 2 年度
学校心臓検診精密検査医療機関研修会
児童生徒の心臓突然死の現状と学校心臓検診ガイドラインときところ

令和 2 年 12 月 8 日（日）13：00 ～ 14：00
山口県総合保健会館 2 階

多目的ホール[ 講演及び報告 : 大濠こどもクリニック院長

牛ノ濱大也 ]

学校心臓検診の役割は使用することが認可されたことに始まり、2004

1. 児童・生徒の心臓突然死の現状

年から AED の一般市民による使用が可能になり、（ア）学校管理下事故・災害共済給付制度（独立2009 年には全国の学校に AED が配置され、学行政法人日本スポーツ振興センター）から校でのバイスタンダーによる AED を用いた蘇生

学校管理下での事故災害による健康被害が生が実際に行われ、児童生徒の心臓性突然死の防止じた場合には、学校側から当該生徒の健康診断に寄与している。2000 年ごろより QT 延長症候書、学校心臓検診心電図、死亡診断書、剖検結果群を始めとする致死性遺伝性不整脈の病態の急等関係書類を提出することにより医療費や見舞金速な解明に伴い、QT 延長症候群においては学校が給付される制度である。その加入率は小中学校心臓検診での心電図検査から、その検出精度が上99.9％、高校 97.8％（小中高 1,310 万人、2019がったことも寄与していると思われる。

1）年） であり、学校管理下での児童・生徒の突然死の現状を把握するには有用な情報である。
日本スポーツ振興センターによる統計資料によ（イ）一般市民除細動後の小中学生の院外心停止の現状から 4）

ると、学校の管理下の死亡事例発生数は、死亡総

Mitani らは、58 名の院外心肺蘇生を受けた小数は 1983 年には年間 300 件あったが、その後中学生の検討を行っている。院外心停止は校内で減少しており、毎年その 5 ～ 6 割が突然死とさ生じている（32 名、55％）。運動中、直後が多れる状況で死亡している。最近では、平成 30 年

く（38 名、66％）、次いで安静時、歩行時（11 名、2）

度 ：死亡例 74 例、突然死 25 例（うち、心臓3）20％）、睡眠中 4 名、入浴中 1 名であった。

系 11 例、大血管系 3 例）、令和元年度 ：死亡

特に、運動中、直後に生じたケースでは不整脈、例 56 例、突然死 25 例（うち、心臓系 6 例、大心筋症のほか冠動脈奇形が 7 名と多く認められ血管系 8 例）と報告されている。

た。30 名（51％）が管理されていなかった例で児童・生徒数の減少の点から生徒 10 万人あたあった。校内で心肺蘇生を受けた 32 例では、家りの突然死発生頻度をみても小・中・高校ともに族外の目撃が 97％あり、目撃者による心肺蘇生低下傾向を示している。年齢別には、小・中・高が 84％、自動体外式除細動器（AED）が 38％に校と年齢が上がるにつれて増加する傾向、女子よ使われており、その結果、学校外で心肺蘇生を受り男子に多い傾向に変化はない。

けた例に比較し神経学的予後も良い例が多いと考突然死の発生率低下の要因としては、1995 年えられる。に心電図が導入されたことによる学校心臓検診の向上、自動体外式除細動器（AED）の普及、手（ウ）福岡県での若年者心肺蘇生事例から術治療、内科的管理の進歩が想定される。また

九州沖縄 8 県医師会による九州学校保健協議2003 年に救急救命士が医師の指示なく AED を会（心臓部門）で、若年者の学校管理下及び家庭478令和３年 7 月

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における心肺蘇生事例の実態を把握するため、平5 例で、生存は 7 例であった。その時間は、明ら成 25 年（平成 24 年事例）より消防・学校・医かに生存例の方が短い（死亡例での平均時間 23

療機関に心肺蘇生事例調査票による情報収集を依分、5 ～ 46 分、生存例での平均時間 6 分、1 ～頼している。平成 25 ～ 29 年の抽出された福岡13 分）。

県内の心肺蘇生事例についてまとめた結果である。
この 5 年間で計 205 例の報告があり、報告件

心 肺 蘇 生 の み 48 例（AED 装 着 な し 33 例、AED 装着するも作動なし 15 例）中 10 例は生存しており、胸骨圧迫の重要性が理解できる。

数は年々増加し、平成 27 年度以降は年間 50 例前後に至る。205 例中 195 例が消防からの情報

2. 新しい学校心臓検診ガイドラインである。1 歳未満 87 例、1 歳以上 3 歳未満 22 例、（ア）新しいガイドラインの策定にあたり

3 歳以上 6 歳未満 11 例であり、今回これらを除2006 年に示された「学校心臓検診の 2 次検診

く 81 例（6 歳以上 9 歳未満 11 例、9 歳以上 12対象者抽出ガイドライン」5）から 10 年以上が経歳未満 8 例、12 歳以上 15 歳未満 20 例、15 歳過していること、この間に児童生徒の体格は変化

以上 39 例）について検討した。従来、児童・生していること、心電図自動診断の進歩が見られる

徒では年齢が増加するにつれて突然死例が増加すこと、児童生徒に関連する小児循環器病学の新しることが報告されているのと同様に、15 歳以上い知見が増えてきたことから、心電図判定の各基で 39 例と多く、うち、男子 24 例と多く認めら準値の見直しと新しい不整脈疾患の判定基準と説れた。発生場所は校内 22 例（運動中 10 例）、学明が必要と考えられた。

校管理下 3 例（運動中 2 例）、校外 19 例（運動

そ こ で、 ま ず 対 象：2006 ～ 2009 年 に 鹿 児

中 1 例、河川 8 例、道路 6 例でこのうち 6 例が島市で施行された学校心臓検診のデジタル心電登下校中）、自宅 34 例であった。

図 56,753 枚から、すべての心電図を 2 名の小81 例中 72 例（89％）が心肺蘇生を受けてい児循環器医が目視確認、異常所見のある心電図る。校内又は学校管理下 25 例中 17 例は学校職を対象から除外し、最終的に 48,401 枚の心電図員により、3 例は救急隊員により心肺蘇生が行が解析の対象（小 1：16,773 ( 女子 50％ )、中われていた。校外 19 例では 10 例が救急隊員、

1：18,126( 女 子 51 ％ )、 高 1：13,502( 女 子

5 例が目撃者により、自宅 34 例では 27 例は家52％ )）とし過去の心電図のガイドラインと比較族、3 例は救急隊員により心肺蘇生が行われていを行った 6）。

た。AED の装着は、校内・学校管理下で心肺蘇生が行われた例で最も多く、25 例中 17 例（68％）（イ）成長に伴う心電図変化が AED を装着されていた。うち、12 例は学校職①心拍数員により装着されていた。AED が装着された 39

小 1、中 1、高 1 と学年が進むにつれ、心拍数例中 19 例（49％）で除細動が行われていた。校内・が少なくなる傾向がある。特に、心拍が遅い時学校管理下で装着されたものが多く、校内・学校のほうが年齢差を認める。同学年では男子より女管理下の場合、目撃された心停止が多いためと考子のほうが速い傾向にある。

えられる。

② PQ 間隔

81 例中転帰が明らかになったものは、74 例

小 1、中 1、高 1 と学年が進むにつれ長くなる。

で、うち 30 例で生存が確認されている。AED で男女差はない

除細動が行われた 19 例では、13 例（68％）の③ QRS 軸生存が確認されており、うち、8 例は後遺症なく

小 1、中 1、高 1 で変化は認められず、男女救命されていた。AED で除細動し生存したもの差もない。

が 13 例、死亡したものが 6 例であった。AED 作④ QRS 幅動までの時間は、時間が確認されたものは死亡が男子では小 1、中 1、高 1 にかけて QRS 幅は479

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広くなり、女子では小 1、中 1 で QRS 幅は広く

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以上のような、成長に伴う変化を理解し小児のなるが、中 1、高 1 で差は認められない。同学

正常値を決定していく必要がある。

年での比較では、男子が女子より QRS 幅は広い。
また、誘導別に見ると V1 ～ V3 誘導で QRS 幅は（ウ）心室肥大

広く、誘導ごとの差を認める。

従来、点数制による小児心電図心室肥大判定⑤ R 波高基準を参考に作られた基準が用いられてきたが、四肢誘導では、学年別、男女別で R 波高平均

0 ～ 7 日、8 ～ 30 日、1 か月～ 2 歳、3 ～ 11 歳、値の差は認められない。胸部誘導でも学年別の R

12 歳以上に区分されたものであり、現在の小 1、波高平均値の差は認められないが、特に女子の左中 1、高 1 で行われる学校心臓検診で用いる基側胸部誘導では中 1・高 1 の方が小 1 に比較し準としては、改訂を要すると考えられた。

明らかに低い電位を示す。

①右室肥大⑥ STJ 値

右側胸部誘導の高い R 波高として小学校低学男女別にかかわらず、右側胸部誘導で ST 上昇

年 で は RV1 ≧ 2.0mV、 中・ 高 男 子 で は RV1 ≧みとめ V2 誘導で最も顕著となる。男子ではこの2.0mV、中・高女子では RV1 ≧ 1.5mV が右室肥傾向が、学年が進むにつれて明らかとなる。

大の基準として用いられてきた。また、左側誘導⑦陽性 T 波の割合の深い S 波高として小学校低学年、中・高男子、V1 誘導から V3 誘導にかけて陽性率は高くなり、中・高女子ともに｜｜ SV6 ｜ ≧ 1.0mV が右室肥大疑特に V1 誘導では小 1（男子：1.3％、女子：0.7％）、い抽出基準のポイントとして用いられてきた。こ

中 1（男子：14.2％、女子：7.8％）、高 1（男子：の基準を今回行ったデータと照らした表（1、2）35.4％、女子：12.5％）と変化を認める。

を示す。RV1 波高値、｜｜ SV6 ｜ 波高値ともに小 1、中 1、高１とも男女別に比較しても、2,000 ～5,000 人に 1 人の抽出基準となっており、従来

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表1

RV1 波高値

表2｜ SV6 ｜波高値

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表3RV5 波高値

表4RV6 波高値

表5

RV6 波高値＋｜｜ SV1 ｜波高値

表6RV5 波高値＋｜｜ SV1 ｜波高値

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用いられてきた右室肥大の抽出基準（RV1 波高値、生徒の予後は改善されてきている。しかしながら、｜ SV6 ｜ 波高値）は現在の小 1、中 1、高 1 に用半数以上は学校管理外で生じていることを考慮すいる抽出基準として適切な値であると考えられると、Bystander witness が少ない学校外での事る。

例への対応、CPR、AED を市民レベルで躊躇な②左室肥大くできるようなシステム構築が必要である。また、左側胸部誘導の高い R 波高として小学校低学児童・生徒の心臓突然死例の半数は基礎疾患が判

年では RV5 ≧ 4.0mV、RV6 ≧ 3.0mV、中・高男明していないことから、学校心臓検診で抽出され子では RV5 ≧ 4.0mV、RV6 ≧ 3.0mV、中・高女ていない児童・生徒への対応をいかにしていくか

子では RV5 ≧ 3.5mV、RV6 ≧ 2.5mV が左室肥大が大きな問題であり、学校心臓検診の精度上げての基準として用いられてきた。また、左側誘導のいくことも重要な問題である。この点からも学校

深い S 波高として小学校低学年では｜｜ SV1 ｜＋ RV5

心臓検診のシステムの見直し、抽出基準の見直し≧ 6.5mV、 ｜ SV1 ｜ ＋ RV6 ≧ 5.0mV、 中・ 高 男も今後も継続していく必要があると考える。

子 で は｜｜ SV1 ｜ ＋ RV5 ≧ 6.0mV、｜｜ SV1 ｜ ＋ RV6 ≧5.0mV、中・高女子では｜｜ SV1 ｜ ＋ RV5 ≧ 5.0mV、参考文献｜ SV1 ｜ ＋ RV6 ≧ 4.0mV が左室肥大の基準として

１）独立行政法人日本スポーツ振興センター 学用いられてきた。この基準を今回行ったデータと校安全部：災害共済給付状況 令和元年度（2019照らした表（3、4、5、6、前頁掲載）を示す。

年度）https://www.jpnsport.go.jp/anzen/Portals/

RV5 波高値では中 1、高１男子にこの基準を0/anzen/kyosai/pdf/R1kyuhu.pdf

用いると 250 人に 1 人抽出されることになる。

２）独立行政法人日本スポーツ振興センター：学

RV6 波高値では、250 人から 500 人に 1 人抽出

校の管理下の災害 [ 平成 30 年版 ]されることになる。このため中 1・高１男子にはhttps://www.jpnsport.go.jp/anzen/Portals/0/

RV5 ≧ 4.5mV、RV6 ≧ 3.5mV を抽出基準としてanzen/kenko/jyouhou/pdf/H30saigai/H30saigai

用いることが適切と考えられた。

02.pdf同様に｜｜ SV1 ｜ ＋ RV5、｜｜ SV1 ｜ ＋ RV6 で検討した

３）独立行政法人日本スポーツ振興センター：学

ところ、｜｜ SV1 ｜＋ RV5 では、中 1・高 1 男子で≧校の管理下の災害 [ 令和２年版 ]6.0mV の基準では 250 人から 500 人に 1 人に抽https://www.jpnsport.go.jp/anzen/Portals/0/anz

出されることになり、≧ 6.5mV の基準が適切あ

en/kenko/jyouhou/pdf/R2saigai/R2saigai02_04.

ると考えられた。また、小 1 男女では現在の基pdf

準の≧ 6.5mV では 5,000 人に 1 人も抽出されな

４）Yoshihide Mitani, et al. ：Circumstances andいことになるため、≧ 6.0mV が適切と判断した。

Outcomes of Out-Of-Hospital Cardiac Arrest in｜ SV1 ｜＋ RV6 では、中 1・高 1 男子の従来の基準

Elementary and Middle School Students in the≧ 5.0mV、中 1・高 1 女子の従来の基準≧ 4.0mV

Era of Public-Access Defibrillation - Implications

を適応すると、250 人から 100 人に 1 人抽出さfor Emergency Preparedness in Schools - ,れることになり、中 1・高 1 男子では≧ 5.5mV、Circulation Journal Vol.78, 2014 , 701-707

中 1・高 1 女子の従来の基準≧ 4.5mV が適切と５）馬場國蔵ほか : 小児心電図心室肥大判定基準考えられた。の改訂．日小循誌 1986;2:248-249
６）長嶋正實、吉永正夫編集：学校心臓検診のた

3. まとめ
学 校 心 臓 検 診 で の ECG 導 入（1995 年 ）、AED/PAD（2005 年）、心肺蘇生への理解などにより児童・生徒の心臓突然死の頻度は低下してきている。また、AED が作動し救命された児童・

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めの小児心電図正常値ガイドブック．診断と治療社 2020