別表Ⅰ 調剤報酬明細書の「摘要」欄への記載事項等一覧（2022年6月15日事務連絡を反映）
項番 区分

123450001010101

調剤行為
名称等
同日に複数の保険医療機関が交付した同一患者の処方箋を受け付けた際に、2回目以降の受付に対して調剤基本料の減算規定を適用しない場合（注３に該当しない場合）

記 載 事 項

同日の異なる時刻に処方箋を複数受け付けた場合は、処方箋を受け付けた年月日及び時刻をそれぞれ記載すること。

（配合禁忌等の理由により内服薬を別剤とした場合）「配合不適等調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合」、「内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤薬剤調製料（内服等）と内服用液剤の場合」、「内服錠、チュアブル錠及び舌下錠等のように服用方法が異なる場合」又は薬）「その他」から最も当てはまる理由をひとつ記載すること。「その他」を選択した場合は、具体的な理由を記載すること。

自家製剤加算（自家製剤加算を算定した場合であって「処方」欄の記載内容からは加算理由が不明のとき）算定理由が明確となるように記載すること。

自家製剤加算
計量混合調剤加算（同一の保険医療機関で一連の診療に基づいて同一の患者に対して交付され、受付回数１回とされた異なる保険医の発行する処方箋に係る調剤については、同一調剤であっても、それぞれ別の「処方」欄に記載することとされているが、このことにより、自家製剤加算及び計量混合調剤加算を算定した場合であって「処方」欄の記載内容からは加算理由が不明のとき）算定理由が明確となるように記載すること。

時間外加算
休日加算
深夜加算
時間外加算の特例

処方箋を受け付けた年月日及び時刻を記載すること。

重複投薬・相互作用等防止加算
6710の２10の３

イ 残薬調整に係るもの以外の場合

特定薬剤管理指導加算２

当該患者に抗悪性腫瘍剤を注射している保険医療機関の名称及び当該保険医療機関に情報提供を行った年月日を記載すること。

10の３ 吸入薬指導加算（吸入薬が処方されていない月に算定した場合）対象となる吸入薬の調剤年月日及び吸入薬の名称を記載すること。

910111210の３

調剤後薬剤管理指導加算

当該患者にインスリン製剤等を処方している保険医療機関の名称及び当該保険医療機関に情報提供を行った年月日を記載すること。

服薬管理指導料 （在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者について、当該患者の薬学的管理指導計画に係る疾10の３ かかりつけ薬剤師 病と別の疾病又は負傷に係る臨時の投薬が行われ、服薬管理指導料、かかりつけ薬剤師指導料又はか13の２ 指導料
かりつけ薬剤師包括管理料を算定する場合）
13の３ かかりつけ薬剤師包括管理料算定年月日を記載すること。

14の２14の２

外来服薬支援料
１

外来服薬支援料
２

左記コードによるレセプト表示文言

850100486

処方箋受付年月日（調剤基本料）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”851100065

処方箋受付時刻（同日１回目受付）；ｈｈ“時”ｍｍ“分”851100066

処方箋受付時刻（同日２回目以降受付）；ｈｈ“時”ｍｍ“分”820100367

薬剤調製料（内服薬）：配合不適等調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合

820100368

薬剤調製料（内服薬）：内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤等）と内服用液剤の場合

820100369

薬剤調製料（内服薬）：内服錠、チュアブル錠及び舌下錠等のように服用方法が異なる場合

830100001

薬剤調製料（内服薬）：その他理由；******

830100438

算定理由（自家製剤加算）；******

830100439

異なる保険医の発行する処方箋に係る算定理由（自家製剤加算）；*******

830100441

異なる保険医の発行する処方箋に係る算定理由（計量混合調剤加算）；******

850100366

処方箋受付年月日（時間外加算）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”851100035

処方箋受付時刻（時間外加算）；ｈｈ“時”ｍｍ“分”850100367処方箋受付年月日（休日加算）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”850100368

処方箋受付年月日（深夜加算）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”851100036

処方箋受付時刻（深夜加算）；ｈｈ“時”ｍｍ“分”850100369

処方箋受付年月日（時間外加算の特例）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”851100037

処方箋受付時刻（時間外加算の特例）；ｈｈ“時”ｍｍ“分”820101030

内容（重複投薬・相互作用等防止加算）：同種・同効の併用薬との重複投薬

820101031

内容（重複投薬・相互作用等防止加算）：併用薬・飲食物等との相互作用

820101032

内容（重複投薬・相互作用等防止加算）：過去のアレルギー歴、副作用歴820101033

内容（重複投薬・相互作用等防止加算）：体重、年齢、肝機能、腎機能等による影響

820101034

内容（重複投薬・相互作用等防止加算）：授乳・妊婦への影響

830100775

内容（重複投薬・相互作用等防止加算）：その他薬学的観点から必要と認める事項；**********

850100372

情報提供を行った年月日（特定薬剤管理指導加算２）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”830100445

患者に抗悪性腫瘍剤を注射している保険医療機関名（特定薬剤管理指導加算２）；******

830100446

吸入薬の名称（吸入薬指導加算）；******

820100922

初回（吸入薬指導加算）

850100479

算定年月日（吸入薬指導加算）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”850100480

吸入薬の調剤年月日（吸入薬指導加算）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”830100446

吸入薬の名称（吸入薬指導加算）；******

850100373

情報提供を行った年月日（調剤後薬剤管理指導加算）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”830100447

インスリン製剤等を処方した保険医療機関名（調剤後薬剤管理指導加算）；******

850100374

算定年月日（服薬管理指導料）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”850100375

算定年月日（かかりつけ薬剤師指導料）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”850100376

算定年月日（かかりつけ薬剤師包括管理料）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”820100793

外来服薬支援料１：注１

820100794

外来服薬支援料１：注２

850100370

服薬管理を実施した年月日（外来服薬支援料１）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”
ｄｄ“日”830100442

保険医療機関の名称（外来服薬支援料１）；******

830100776

異なる保険医の発行する処方箋に係る算定理由（外来服薬支援料２）；*******

850100371

減薬の提案を行った年月日（服用薬剤調整支援料１）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”830100443

保険医療機関名及び調整前後の種類数（服用薬剤調整支援料１）；******

処方医に連絡・確認を行った内容の要点、変更内容を記載すること。

（前回の吸入薬指導加算の算定から3月以内に再度算定する場合）
当該期間の算定年月日（初回の場合は初回である旨）及び吸入薬の名称を全て記載すること。
8

レセプト電算処理
システム用コード

外来服薬支援料１の「注１」又は「注２」のどちらに該当するかを記載し、服薬管理を実施した年月日、保険医療機関の名称を記載すること。
なお、保険医療機関の名称については、注１の場合においては、服薬支援の必要性を確認した保険医療機関の名称を、注２の場合においては情報提供をした保険医療機関の名称をそれぞれ記載すること。

（同一の保険医療機関で一連の診療に基づいて同一の患者に対して交付され、受付回数１回とされた異なる保険医の発行する処方箋に係る調剤については、同一調剤であっても、それぞれ別の「処方」欄に記載することとされているが、このことにより、外来服薬支援料２を算定した場合であって「処方」欄の記載内
容からは加算理由が不明のとき）算定理由が明確となるように記載すること。

1314の３

服用薬剤調整支
援料１

減薬の提案を行った年月日、保険医療機関の名称及び保険医療機関における調整前後の薬剤種類数を記載すること。
［記載例］○○市立病院にて○種類から○種類に調整。○○医院にて○種類から○種類に調整。

服用薬剤調整支援料２1414の3

提案を行った全ての保険医療機関の名称を記載すること。

15（調剤を行っていない月に在宅患者訪問薬剤管理指導料（在宅患者オンライン薬剤管理指導料を含む）、管理指導料
15
在宅患者緊急訪問 在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急時等共同指導料又は服薬情報等提供料を算定した
15の２
薬剤管理指導料場合）
15の３
在宅患者緊急時等
15の5 共同指導料
情報提供又は訪問の対象となる調剤の年月日及び投薬日数を記載すること。

在宅患者訪問薬剤

服薬情報等提供料

1615

在宅患者訪問薬剤管理指導料

1718192021（単一建物診療患者が２人以上の場合）その人数を記載すること。

842100071

単一建物診療患者人数（在宅患者訪問薬剤管理指導料）；******

820100103

同居する同一世帯の患者が２人以上

820100371

訪問薬剤管理指導を行う患者数が当該建築物の戸数の１０％以下

820100372

当該建築物戸数が２０戸未満で訪問薬剤管理指導を行う患者が２人以下

820100094

ユニット数が３以下の認知症対応型共同生活介護事業所

850100379（在宅基幹薬局）実施年月日（在宅患者訪問薬剤管理指導料）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”830100448（在宅基幹薬局）在宅協力薬局名（在宅患者訪問薬剤管理指導料）；******

850100380（在宅基幹薬局）実施年月日（在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”830100449（在宅基幹薬局）在宅協力薬局名（在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料）；******

850100381（在宅協力薬局）実施年月日（在宅患者訪問薬剤管理指導料）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”850100382（在宅協力薬局）実施年月日（在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”850100383

直近算定年月日（訪問薬剤管理指導）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”850100385

指導年月日（退院時共同指導料）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”830100450

患者が入院している保険医療機関の保険医等の氏名（退院時共同指導料）；****

830100451

患者が入院している保険医療機関名（退院時共同指導料）；******

830100452

退院後の在宅医療を担う保険医療機関名（退院時共同指導料）；******

830100638

情報提供先の保険医療機関名（服薬情報等提供料３）；******

830100639

情報提供先の診療科名（服薬情報等提供料３）；******

820101035

内容（在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料）：同種・同効の併用薬との重複投薬

820101036

内容（在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料）：併用薬・飲食物等との相互作用

820101037

内容（在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料）：過去のアレルギー歴、副作用歴820101038

内容（在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料）：体重、年齢、肝機能、腎機能等による影響

820101039

内容（在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料）：授乳・妊婦への影響

830100777

内容（在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料）：その他薬学的観点から必要と認める事項；**********

820100373

後発医薬品を調剤しなかった理由：患者の意向

820100374

後発医薬品を調剤しなかった理由：保険薬局の備蓄

820100375

後発医薬品を調剤しなかった理由：後発医薬品なし

820100376

後発医薬品を調剤しなかった理由：その他820100795

長期投与の理由：海外への渡航（年末・年始又は連休に該当するものは除く。）

820100796

長期投与の理由：年末・年始又は連休

830100453

長期投与の理由：その他理由；********

820100377

処方箋記載により確認

820100378

疑義照会により確認（１つの患家に当該指導料の対象となる同居する同一世帯の患者が２人以上いる場合、保険薬局が在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定する患者数が当該建築物の戸数の10％以下の場合、当該建築物の戸数が20戸未満で保険薬局が在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定する患者が２人以下の場合又はユニット数が３以下の認知症対応型共同生活介護事業所のそれぞれのユニットにおいて在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定する人数を単一建物診療患者の人数とみなす場合）（訪問薬剤管理指導を主に実施している保険薬局（以下「在宅基幹薬局」という。）に代わって連携する他の薬局（以下「在宅協力薬局」という。）が訪問薬剤管理指導を実施し、在宅患者訪問薬剤管理指導料又は在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料を算定した場合）
在宅基幹薬局は当該訪問薬剤管理指導を実施した日付及び在宅協力薬局名を記載すること。

在宅患者緊急訪15の2 問薬剤管理指導料２（在宅患者訪問薬剤管理指導料、居宅療養管理指導及び介護予防居宅療養管理指導費を算定していない月に在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料２を算定する場合）
直近の在宅患者訪問薬剤管理指導料、居宅療養管理指導及び介護予防居宅療養管理指導費を算定した年月日を記載すること。

指導年月日、共同して指導を行った患者が入院する保険医療機関の保険医等の氏名及び保険医療機関の名称並びに退院後の在宅医療を担う保険医療機関の名称を記載すること。

情報提供先の保険医療機関の名称及び診療科名を記載すること。
服薬情報等提供 なお、情報提供先の保険医療機関の名称について、複数の保険医療機関に対して服薬情報等の提供
15の5料３を行った場合は各保険医療機関の名称を記載すること。診療科名については、同一保険医療機関の複数の診療科に対して服薬情報等の提供を行った場合に各診療科名を記載すること。

在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料
2215の６

処方医に連絡・確認を行った内容の要点、変更内容を記載すること。
イ 残薬調整に係るもの以外の場合

232425―ｄｄｄ”日分投薬”

訪問指導年月日（在宅患者訪問薬剤管理指導料）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”（在宅基幹薬局に代わって在宅協力薬局が訪問薬剤管理指導（この場合においては、介護保険における居宅療養管理指導及び介護予防居宅療養管理指導費を含む。）を実施した場合であって、処方箋が交付されていた場合）
在宅協力薬局は当該訪問薬剤管理指導を実施した日付を記載すること。

退院時共同指導料

基本料・薬学管理料レ
コード「前回調剤数量」（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日調剤”850100378

在宅患者訪問薬剤管理指導料
15
在宅患者緊急訪15の２
問薬剤管理指導料

15の４

基本料・薬学管理料レ
コード「前回調剤年月日」

提案を行った保険医療機関名（服用薬剤調整支援料２）；******（月に２回以上算定する場合）
それぞれ算定の対象となる訪問指導（在宅患者オンライン薬剤管理指導料を含む）を行った日を記載すること。

「同居する同一世帯の患者が２人以上」、「訪問薬剤管理指導を行う患者数が当該建築物の戸数の10％以下」、「当該建築物の戸数が20戸未満で訪問薬剤管理指導を行う患者が２人以下」又は「ユニット数が３以下の認知症対応型共同生活介護事業所」の中から、該当するものを選択して記載すること。

在宅患者訪問薬剤管理指導料15
在宅患者緊急訪15の２
問薬剤管理指導料

830100444

一般名処方が行（一般名処方が行われた医薬品について後発医薬品を調剤しなかった場合）
われた医薬品について後発医薬その理由について、「患者の意向」、「保険薬局の備蓄」、「後発医薬品なし」又は「その他」から最も当ては品を調剤しなかっまる理由をひとつ記載すること。
た場合―

長期の旅行等特長期の旅行等特殊の事情がある場合において、必要があると認められ、投薬量が１回１４日分を限度とさ殊の事情があるれる内服薬及び外用薬であって14日を超えて投与された場合は、処方箋の備考欄に記載されている長期場合に、日数制限投与の理由について、「海外への渡航」、「年末・年始又は連休」又は「その他」からもっとも当てはまるもを超えて投与されのをひとつ記載すること。「その他」を選択した場合は具体的な理由を記載すること。
た場合―63枚を超えて湿布薬が処方され 63枚を超えて湿布薬が処方されている処方箋に基づき調剤を行った場合は、処方医が当該湿布薬の投ている処方箋に基 与が必要であると判断した趣旨について、処方箋の記載により確認した旨又は疑義照会により確認した旨づき調剤を行った を記載すること。
場合※「記載事項」欄における括弧書は、該当する場合に記載する事項であること。
※「記載事項」欄の記載事項は、「摘要」欄へ記載するものであること。