週か「結核」の基礎知識と予防法・治療法
結核菌培養陰性と判断するには 〜かることになります。
また結 核 菌の他の大きな特 徴の一つとし％ 前 後 程 度であろうとされてのない動 物が結 核 菌を保 菌していたりする

境 中に存 在していたり、 昆 虫やヒトと接 触す。結核菌は基本的にヒトの病原菌で、環結 核という病 気は結 核 菌による感 染 症でられています。 したがって、 若い頃に結 核

何 十 年と生 存を維 持することできると考えうした休 止 菌 状 態のまま、ヒトの体の中で（休止菌）と想定されています。結核菌はこに低 下し、極 端な場 合には増 殖が休 止する

下では、もともと遅い分 裂 増 殖 速 度がさら

結核菌は低栄養や低酸素下等の劣悪な環境

肺からヒト肺へ伝 播するのが基 本 的な感 染特 殊に進 化した細 菌ですので、 感 染はヒト

結 核 菌は特にヒトの肺で生 活するためにヒトが結核患者さんの数よりもはるかに多くには結核菌に感染しているが発病していない核という病気にはなりませんし、また世の中います。よって感染したヒトのほとんどは結●感染
結 核では、感 染と発 病は異なります。まし難く、通 常は実 質 的には無 視してよい程入できず、消 化管を通じた経口感染も成立

は通 常、健 康な皮 膚や粘 膜からは人 体に侵あります。すなわち空 気 感 染です。結 核 菌いるということになります。

ことは原則としてありません。

菌に感 染し、 老 年になった時に初めて体 内回程度の時間に 回程度の速さでは結核菌培養（図 ）が最重要な検査ですが、もあり得るということになります。

結 核 菌には様 々な特 徴がありますが、そを通じてもに結 核 菌に感 染をしても発 病する者は一生いう疾 患を理 解する上で重 要です。一般 的ずこのことをしっかり理解することが結核と【いとう くにひこ】昭和 63 年大学卒業。
国家試験免許取得後、呼吸器内科医を経て、平成 7 年より公益財団法人結核予防会入職、平成 20 年 9 月より現職。

様 式です。 したがって感 染が成 立するためて「休止菌化現象」を挙げることができます。

伊藤 邦彦

で数十年眠り続けた結核菌が再活動を開始

結核の基礎知識公益財団法人結核予防会結核研究所
臨床疫学部部長の一つに、 分 裂 増 殖が遅いことが挙げられ分に1●結核菌と結核症

8には菌が空 気と共に肺へ吸 入される必 要が106して発病するといった、長大な「潜伏期間」ます。例えば大腸菌では151割合で分裂増殖しますが、結核菌は最適な環境下でも 〜151しか分 裂 増 殖しません。結 核の診 断 治 療で1022度に稀であろうと考えられています。
結 核 菌の空気 感染のためには、結 核 菌が空 気 中に浮 遊している必 要があります。 し染 」とは言いながら、感 染 効 率は一般 的には低く、肺 結 核の患 者さんと接 触があった（同じ空気を共有した）からと言ってもそう％は肺結核ないし肺結核合併

能性はゼロにはなりません。

結核の約例ですが、 中には肺 結 核を伴わない結 核も感 染が成 立した場 合、結 核 菌はリンパ流あります。例えば結核リンパ節炎やいわゆる者や、結 核 菌が空 気 中に放 出されようのなを介して全 身に血 行 性に転 移するものと想簡単には感染は成立しません。

い結 核 症（ 結 核 性リンパ節 炎など）の患者定されていますが、BCG接 種（ 結 核ワク脊椎カリエスなどが代表的なもので、一括しさんが感染源になることはありません。通常チン）を受けているヒトの多くでは、感染が肺結核の症状を排菌量が多い群（喀痰塗まつ●肺結核の症状て肺外結核と呼ばれます。の感染ではまず、肺や喉といった空気の通り成 立しても発 病していなければ、X線 写 真抹陽性例）、 少ない群（ 喀 痰 塗 抹 陰 性 例 ）のど道に結核の病気がある患者さんが咳やくしゃ

やCT検 査などで異 常を示す例は少 数で、に分けて図 に示します。

患です。 図に見るように、 喀 痰から菌が一般的に肺結核は比較的症状の乏しい疾

かくたん とみや発 声などの行 為を行うことで結 核 菌がこれらの画 像 検 査で感 染したかどうかを判に浮遊している結核菌を、他のヒトが肺の一番 奥（ 肺 胞と言います ）へ吸い込むことに
床 等に落 下した菌は埃と一体となり、 乾 燥

トは 少 数 派 です。 運 悪 く 発 病 する 場 合、

さきに述べたように感染しても発病するヒいます。したがって肺結核の症状はかなり進

然 発 見される例が全 体の大 量に出ているような肺 結 核（ 塗 抹 陽 性 ）し再 度 舞い上がっても肺 胞まで到 達し難く

BCG接種を受けているヒトで健康なヒトで行するまでは症 状が軽く、 軽い咳や痰など●発病

また増 殖 力も減 弱していると推 測されておあれば、感染後すぐに発病することは稀で、％ほど存 在してであってもほぼ無 症 状で健 康 診 断により偶り、 感 染 源とならないとヶ月以降に発病す

感染を受けて数ヶ月〜

単なる軽い風 邪と見 分けがつかない場 合が粘 膜に一度 着 地した菌に要があります。 気 管 支のとなく肺 胞に着 地する必

粘 膜に一度も接 触するこ

立には、菌が気管支等のなどをはじめ様々な因子が指摘されていますの毒力、年齢、遺伝的因子、免疫抑制状態

発 病する確 率を左 右する因 子としては、菌確に予 想することは不 可 能です。感 染 後に成 立した段 階でその後の発 病の可 能 性を正現在の知識や技術では、結核菌の感染が部X線 写 真で異 常を呈しますので、通 常 肺業です。 しかし、 ほとんどの肺 結 核では胸から肺 結 核かどうかを判 断するのは至 難のさんもおり、 医 師にとっても臨 床 的な症 状熱や食欲不振や体重減少で診断される患者いますが、 咳や痰などの症 状がなく単に発少 なくありません。 一 般 的 には 長 引 く 咳

よっては通 常 感 染 成立しが、一番 大きな影 響があるのは感 染からの（ 週間以上）持続する咳に要注意とされてません。複雑な気管支分結 核 診 断の最 初のステップは胸 部X線 検 査
者の ％前後の発病が集中し、それ以降発る確 率はそれほど高くな病率は低減していくと考えられています。しことは、肺 結 核は放 置しても一時 的に良く肺 結 核を早く見つける上で非 常に困ったになります。

2
かし、感染後何十年経過しても、発病の可触せず肺 胞にまで到 達す年以内に総発病ることがほとんどです。

20
期間です。一般に感染後結核菌の空気感染の成推測されています。

よって感染が成立することになります。また断することは困難です。

空 気 中に放 出されます。そしてこの空 気 中たがって単に感染しただけで発病していない

80

21

岐の中を粘 膜に一度も接62く、したがって「 空 気 感80

Vo l . 12 023

結核菌の培養検査
図1

試験管内の黄色いものが結核菌です）では、2012年ののが現状です。

3102tropeRsisol

歳（歳刻み）では、罹患率

年の年齢別罹患率を図 に示しま年間に全世界で860万人の新規結核患者す。 歳〜平成が発生し（うち ％はHIV陽性）、このう前 後に分 布しておりあまり大きな違いはありません。

は3

歳 以 上になると年 齢とと亡しているものと推定されています。国際的もに罹患率は上昇しています。

％）が結 核によって死10な結 核 対 策への取り組みによって、 最 近でち約130万 人（

2010131559125いますが、 世 界 的に見て著 明に減 少していはようやく患 者 数 減 少の傾 向と推 定されて低 下ないし平 行 状 態で推 移しています。 全

近年高齢者の罹患率自体は全体としてはりも結 核に罹 患する確 率が高くなっているわけではありません。

結核の予防法

●日常生活での感染そのものの予防は難しいなることが稀ではないことです。肺結核の症とは大きく異なっていました。その後日本で疾 患と一般に受け取られている現 在の状 況

集中して発生する疾患で、結核が老年者の頃の結 核は働き盛りの若 年 者 層にもっともこの点で結 核の感 染そのものを完 全に防 止

共 交 通 機 関や商 業 施 設など ）は避け難く、不特定多数のヒトと空気を共有する場面（公結核は空気 感染ですので、日常生活の中で感 染が成 立する確 率は小さいとは言え、状は軽い風 邪とあまり変わらない場 合が少・1

能のマスクを正 確に装 着する必 要があるたな結 核 菌 吸 入の阻 止のためには特 殊な高 性ですが、我が国はこの水準にはまだまだ遠い

結 核 菌に感 染しないように防 御するためせん。

防止しようという考え方も現実的ではありまめ、 日 常でのマスク着 用で感 染そのものを2でした。
10とはできないものと考えられており、効果的するのは難しいと言わざるを得ません。また月は結核対策に多くの予算と努力が傾注され、年（なくありませんし、医者嫌いの方ですとその日本の結核統計では、平成1日〜 月 日）の全活動性結核罹患数は万495人、 罹 患 率にして1

国際的には「罹患率人口 万あたり 以下」

1631の国を結 核 低 蔓 延 国とすることが多いよう10とになりかねません。

結核の患者さんはどれくらいいるのか●世界の状況
WHOの推計によると（

25

結核菌は非常に小さいため通常のマスクではいう驚 異 的に高い状 況でした。 日 本のこのに増 加 傾 向にありますが、老 年 者が以 前よ

結核罹患数に占める高齢者の割合は経年的60るわけではなく、 まだまだ人 類が結 核を制圧するには程遠い状況です。
●日本の状況
第二次世界大戦敗戦後間もない頃、我が年間に発生する新規活動国では罹患率（結核疫学では通常一般人口万人あたりで1性 結 核 患者 数を指します ）にして700と10100.0％
80.0％
60.0％
40.0％
20.0％
0.0％

世 界にも類を見ないほどの速 度で結 核 罹 患

自覚症状ありまま様子を見ているうちに症状がいくらか改咳

結 核 菌の肺への吸 入を効 果 的に阻 止するこ

発熱率は減 少してきました。 現 在も概ね経 年 的痰

善してしまうと「やはり風邪だった」と思い血痰に罹患率の減少が続いています。

胸痛み込んでますます医 療 機 関の受 診が遅れるこ

塗抹陰性培養陽性（N＝50）
塗抹陽性（N＝112）
その他の症状12

肺結核の症状（「労働医学研究」1973.Vol.5.p82より）
図2

塗抹陽性は大量に結核菌を排菌している肺結核の病態、塗抹陰性培養
陽性はそれよりも排菌量が少ない肺結核の病態を指します

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場合にヒトに感染させないためには、最近よ

現 実ですが、 逆に万が一自 分が結 核だったの日 常 的かつ有 効な手 段はあまりないのが万が一感 染した場 合でも発 病し難くするこるのは難しいとすれば、次に取るべき手段は日常生活で結核菌の感染を完全に防御す●万一感染した場合でも発病し難くするには結核の治療法●結核の治療は長い

抗 菌 化 学 療 法が一般の肺 炎などと大きく異く言われる「咳エチケット」という手段があ

日 常 生 活では栄 養なども大 切な要 素です

なるところは、薬のよく効く結核菌による結結核治療の基本は内服治療です。結核のあって不 特 定 多 数のヒトと空 気を共 有するので、バランスのよい過不足ない食生活を心核であったとしても、 数 種 類（ 治 療の最 初とです。

際には、 マスクをする、 ないし咳や発 話のがけることも重要ですし、過激なダイエットります。原 因の如 何を問わず咳 等の症 状が際には口を覆うなどして、風邪やインフルエ種 類のことが多い）の薬を最 短などは避けるほうが懸命です。また結核の発でも ヶ月内服し続けるといった長期の治療～

病 率を上 昇させるような糖 尿 病などの基 礎期間を要するところです。薬の効き難い多剤

ヶ月はンザウイルスや結 核 菌などを含む「しぶき」を周りに飛ばさないようにするのが咳エチケ疾患を持っている方ではしっかりとこうした年ットの基本です。

4

耐性結核になると、内服治療の期間が2感 染した場 合でも発 病し難くするための併用したりすることが必要になる場合もあり以上になる場合もありますし、時には手術を～

医 学 的な手 段としてはBCG（ 結 核ワクチますし、 それでも最 終 的に治 癒しない不 幸～ン）と潜在性結核感染症治療の二つが挙げな患者さんもいないわけではありません。
BCGの効 果に関しては様 々なことが言を使いすぎて耐 性 化する 」 といった考え方

れよりも高く ─ ％前後とされています。

性 髄 膜 炎などの重症 結 核から守る効 果はこりかねません。人は誰でも数ヶ月 以 上 内 服与しておかないと、 薬 剤 耐 性 化の原 因にな一般細菌での薬 剤耐性というと「抗生剤われていますが、 肺 結 核を予 防する効 果は80

それほど高くなくがなされることが多いようですが、結核菌のられます。

2％ 程 度の予 防 効 率だろ～～～～～～

1494

潜在性結核感染症治療とは、結核菌に感治 療が続くと飲み忘れをしがちになります

しなければなりませんので、治療の対象は一しかし、抗結核薬内服による副作用も考慮

その後の発 病 率を下げる治 療を言います。ては毎日）保健所や医療機関の医療従事者

最 近は内服の有 無を定期 的に（ 場 合によっうといった不 幸な事 態を回 避するために、とをきっかけに大変な薬剤耐性になってしままう人も出てきます。こうした何でもないこし、中には面倒がってかってに薬をやめてしヶ 月 程 度 ） することで、般的には、結核患者さんと最近濃厚な接触が標準的になっています。

が確認するというような治療法を用いること定されます。

があったヒトなど発病リスクが高いヒトに限薬を内 服（ 通 常

染したが発病していない状態のヒトが抗結核7079695949392919～

60

10 503015.4

6

場 合には逆に常に抗 結 核 薬を規 則正しく投※1年間に発生する新規活動性結核患者数うと言われています。 ただし乳 幼 児を結 核
年齢5040106305～95.6100

基礎疾患を治療管理することも重要です。

70

罹患率（人口 万人あたり／年）※

8990 （歳）20150～76.2
8080

8.30.40Vo l . 12 02531.44070

60

50

7.9

10.8
20

9.1
0.3

2.7
0.5
10

年齢別結核罹患率
平成25年
図390