ご存じですか？

在宅医療
いつまでも安心して住み慣れた街で暮らしていくために

熊本県在宅医療サポートセンター
熊本県在宅医療連合会

なぜ、在宅医療が必要なの「自宅や身近な生活の場にいたい」というニーズの高まり「医療や介護が必要な状態となっても、できる限り住み慣れた地域で安心して暮らし続けたい。」「長期にわたる療養が必要な状態となっても、家族といつも一緒にいたい…。」「我が家に帰りたい。」など、自宅や自宅以外でも高齢者施設のような身近な生活の場でなるべく過ごしたいという地域での療養を望む声が近年高まっています。
地域で家族や知人と交流し、住み慣れた場所にいるという安心感のもとで医療を受けられるのが「在宅医療」の最大の長所です。
自宅や身近な生活の場で療養を続けるには、医療の提供だけでなく、食事、入浴、買い物、掃除などの日常生活を安心して過ごすことができる介護サービスや生活支援サービスの提供が欠かせません。
「在宅医療」は、医療と介護サービスが連携して生活を支えることで、病気になっても安心して住み慣れた生活の場で療養を続けることができる選択肢の１つです。
病状などで外来通院が困難になった場合には「在宅」での療養についてご相談ください。

療養のスタイル
入院医療

外来医療

在宅医療

「在宅医療」は、これからの療養における選択肢の一つです。

在宅医療とは「在宅医療」とは、自宅や自宅以外の「生活の場所」で行う医療のこと。
体の機能が低下し通院が困難な方の自宅などに、医師や看護師、各専門職の方が訪問し、診察・治療をはじめ薬の処方、リハビリなどを行います。
また、在宅医療によって転倒や寝たきりの予防、肺炎や褥瘡（床ずれ）などの予防、栄養状態の管理など、予測されるリスクを回避し、入院が必要な状態を未然に防ぐことも重要な役割となっています。

医師が行う在宅医療には、「訪問診療」と「往診」の２種類があります。
が…
急に熱あらかじめ訪問日や訪問回数などを決め、定 期 的・継 続 的 に 訪
問診療を行います。

訪問看護師

連携診

求めによって緊急的に実施▼往計画に基づいて実施

▼

訪問診療

病状の悪化やケガの際に、家族・本人からの連絡、または訪問看護師からの情報により、医師がかけつけて診察します。

かかりつけ医が在宅医療の連携役

薬剤師

かかりつけ医は、訪問診療ま
診療
健康管理

在宅患者
かかりつけ医たは往診を行うほか、歯科医師・入院受入
検査など

歯科医師

病 院

リハビリ専門職

訪問看護師・薬剤師・リハビリ専門職・管理栄養士などと連携しながら療養を支えます。
また、入院や検査が必要になっ管理栄養士

た場合は、病院を紹介します。

連携

こんな方のご利用が可能です● 歩くのが困難で、通院するのが難しい方● 手術後に退院し、自宅での点滴治療などが必要な方● 癌を患っておられ、症状の緩和が必要な方● 最期は自宅で過ごしたいと考えておられる方● 障害により継続的な医療ケアが必要な子ども

様々な生活の場所でOK!

こんな場所でご利用が可能です● ご自宅● サービス付き高齢者向け住宅● 有料老人ホーム、グループホームなどなど

在宅医療で受けられる医療サービス
訪問診療
医師が自宅などを訪問し、定期的かつ計画的な医療サービスを提供します。
病状が悪化したり、ケガなどの際は、求めに応じて往診を行います。

主なサービス内容● 定期的な医師による診療

訪問看護
医師の指示や連携により、訪問看護ステーションから訪問看護師が自宅などを訪問し、医療保険の診療補助や介護保険の療養上のお世話などを行います。日常の在宅医療の要として、多くの役割を担っています。

主なサービス内容（血圧測定、処方箋発行、注射など）● 尿検査や血液検査● 在宅酸素療法● 胃ろうの管理など● 気管切開● 健康状態の評価（体温測定・血圧チェック）● 医療処置（点滴・注射・たんの吸引）● 医療機器の管理（酸素濃縮器・人工呼吸器）● 療養上のお世話（食事・排泄・入浴ケア）

訪問歯科診療訪問栄養食事指導

歯科医師が自宅を訪問して、入れ歯の調整や、むし歯・歯周病の治療を行います。
また、口腔内をきれいに保つことは嚥下障害や誤嚥性肺炎の予防にもつながります。治療後に口腔ケアを定期的に行うために、歯科衛生士が訪問する場合もあります。

訪問薬剤管理指導
薬剤師が医師により処方されたお薬を自宅などにお届けし、服薬指導や患者さんの服薬状況、お薬の飲みあわせ等をチェックしたり、残薬調整を行ったりします。など

特別な食事を必要とする人、また、低栄養の状態にある人などに、医師が必要と判断した時に、管理栄養士が訪問して、患者さん一人ひとりに適した栄養指導や食事に関する情報提供や支援を行います。

訪問リハビリテーション
医師の指示により、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が自宅などを訪問し、リハビリテーションを行います。

主なサービス内容● 健康維持管理● 日常生活動作などの獲得● 福祉用具・住宅改修の導入と使用● 介護負担の軽減 ● 生活範囲の拡大 など

介護保険による介護サービスが受けられます
在宅で療養生活を続けるには、医療だけでなく、介護や日常生活に対する様々な支援が必要になります。
要介護認定を受けることで、介護サービスを利用することができます。
訪問介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、通所介護、通所リハビリテーション、短期入所生活介護など

在宅医療を受けたい時はかかりつけ医が いる場合かかりつけ医 にご相談ください。
まずは、かかりつけ医かかりつけ医が いない場合右記のような相談窓口があります。

入院中の場合● 在宅医療サポートセンター（裏面）※在宅医療についてご相談をお受けします。

● お近くの地域包括支援センター● 医療機関の担当の医師、看護師、医療相談窓口や地域連携室
入院中から、退院後の通院が困難と思われる場合や、在宅医療に変えたい場合は、入院先の病院の相談窓口や地域連携室などが相談にのってくれます。
療養を支えるご家族やパートナーの方も参加し、退院後の医療方針を決めておくと、スムーズに在宅医療へ移行でき、安心です。

在宅医療のリーダー

かかりつけ医を持ちましょう！
かかりつけ医とは、身近であなたとご家族の健康管理を行う医師のことです。
日常的な診察、治療、健康相談を行い、必要に応じて専門医を紹介します。
かかりつけ医は往診や訪問診療など多職種にわたる医療チームのリーダー的な役割を担います。また、介護保険の申請に必要な「主治医意見書」を記載したり、ケアマネジャーと連携して介護サービスの計画を作ることにも協力します。

かかりつけ医は、あなたとご家族の健康と生活を、医療面から日常的にサポートする頼もしい味方です。
ぜひ、かかりつけ医を持ちましょう！

熊本県の取組み

熊本県では、全国平均より早く高齢社会を迎えることから「在宅医療」の必要性を重要視しており、「住み慣れた場所で、最期まで療養生活を送りたい」という県民の皆様のニーズにあった「在宅医療」を実現するために、様々な取組を行っています。

在宅医療サポートセンター「在宅医療」の量・質両面の取組みを県内全域で推進するため、県内の医療機関等を在宅医療サポートセンターとして指定しています。各地域の在宅医療サポートセンターを中心に、必要な医療の提供体制づくりと支援、医療機関の連携促進、関係専門職の人材育成、県民への普及啓発等の取り組みを進めています。
圏域名

熊本•上益城宇城

指定先機関名熊本市医師会上益城郡医師会
TEL 096-282-0461

上益城郡医師会

宇城総合病院
TEL 0964-32-3111

宇城総合病院

玉名郡市医師会連携事業部
TEL 0968-76-7066 FAX 0968-76-7067

玉名郡市医師会

有明

在宅ネットあらお
TEL 0968-57-9350

荒尾市医師会

鹿本

鹿本医師会

菊池

菊池郡市医師会

鹿本医師会
TEL 0968-44-2086
菊池郡市医師会
TEL 0968-25-2181

小国郷医療福祉あんしんネットワーク
阿蘇

阿蘇立野病院
TEL 0967-68-0111

阿蘇立野病院

八代市医師会TEL 0965-34-8850

八代市医師会八代北部地域医療センター

芦北

球磨郡公立多良木病院

球磨郡公立多良木病院
TEL 0966-42-2665
人吉医療センター
TEL 0966-22-2191

人吉医療センター
天草郡市医師会立天草地域医療センター

天草

八代北部地域医療センター
TEL 0965-53-5111

水俣芦北圏域在宅医療・介護連携支援センター
TEL 0966-84-9996

水俣市芦北郡医師会

球磨

小国公立病院
TEL 0967-46-3111
阿蘇医療センター
TEL 0967-34-0311

阿蘇医療センター

八代

問合せ先

熊本市医師会TEL 096-362-1221

天草郡市医師会立天草地域医療センター
TEL 0969-24-4111
上天草総合病院
TEL 0969-62-1122

上天草総合病院
国民健康保険天草市立河浦病院

国民健康保険天草市立河浦病院
TEL 0969-76-1151

在宅医療サポートセンター 熊本県在宅医療サポートセンター（熊本県医師会内）TEL.096-354-3838
に関するお問合せ【ホームページ】http://www.kumamoto.med.or.jp/zaitaku/index.html

くまもとメディカルネットワーク
くまもとメディカルネットワークとは、利用施設（病院・診療所・歯科診療所・薬局・訪問看護ステーション・介護施設・地域包括支援センター等）をネットワークで結び、参加者（患者さん）の診療・調剤・介護に必要な情報を共有し、医療・介護サービスに活かすシステムです。

参加のメリット

参加者（患者さん）の受診時の状況や治療歴、検査データ、画像データなどを利用施設で共有できるようになり、より質の高い医療や介護を受けることができるようになります。

参加者カード参加（登録）は無料です！ぜひ、ご参加ください。
くまもとメディカルネットワークサポートセンター（熊本県医師会内）
くまもとメディカルネットワークに関するお問合せ

TEL.0120-25-3735（9：00~12：00・13：00~17：00）

FAX.096-211-9926 （土日、祝日、熊本県医師会の休日を除く）