RVOL 030

Da Vinci 〜ロボット支援手術について〜
Close-up

泌尿器科Column&News&Topics

5月

TEL : 048-552-1111

2017 年 5 月号（月刊） 発行：社会医療法人 壮幸会 行田総合病院「 こ の 街 」の た め に 。 「 あ な た 」の た め に 。

［Special Issue］DaVinci

ダヴィンチ

Da Vinci

ロボット支援手術について
泌尿器科／ロボット手術認定医師・澤田陽平

はじめに2016年4月より行田総合病院で勤務させていただいています泌尿器科の澤田と申します。
昨年より泌尿器科常勤医が2人から4人へと大幅増員され、それに伴い尿路結石・前立腺肥大症手術とともに泌尿器科がん、特に前立腺がんの手術件数が右肩上がり精のう尿道前立腺す。
前立腺がんは高齢になるほど増える傾向があり、一般的に歳以上の男性に勧められています。

歳以下では極めてまれです。このことから前立腺がん検診はを超えると罹患率は急に高まります。逆に言えば

歳がんに次いで罹患数の第2位になると予測されていま

加 す る が ん の 一 つ と 考 え ら れ て お り、 2 0 2 0 年 に は 肺

最 も 多 い の が 前 立 腺 が ん で す。 ま た、 将 来 的 に は 最 も 増器 科 で 扱 う 男 性 の が ん の 中 で は、 罹 患 率、 死 亡 率 と も に

日 本 で は ま だ ア メ リ カ ほ ど 多 く は あ り ま せ ん が、 泌 尿と最も多いがんとなっています。

アメリカでは、男性のがんの中で「罹患数」は第1位変多いがんとして知られています。

もともと前立腺がんは、欧米では男性のがんの中で大前立腺がん②現状について胞へと性質を変えてしまう事もあるのです。

前立腺肥大症を生じる事も、正常前立腺細胞が、がん細にもその必要な男性ホルモンにより増殖・成長し過ぎて器官である、ということも大きな特徴です。そして皮肉で男性ホルモンを必要とする “男性ホルモン依存性”の前立腺はその発生から増殖、成長までのすべての段階ように位置しています。

ど栗の実ぐらいの大きさで、膀胱の下に尿道を取り囲む膀胱に増えている状況です。この前立腺がんに対して更なる質の高い手術の提供、患者さまの負担軽減を目標として埼玉北部では初となるロボット支援手術機器、ダヴィンチが導入される事となりました。
現在、ロボット支援手術が保険適応となっている疾患
は①前立腺がんに対する全摘除術と②腎がんの部分切除術の２つのみ（＊）です。そして手術件数としては圧倒的に前立腺がんの手術が多い状況となっています。
今回は前立腺がんとダヴィンチについて解説したいと思います。（＊）先進医療で胃がんや喉頭がん等にも適応が拡がりつつあります。

前立腺がん①
そもそも前立腺とは前立腺がんは文字通り前立腺にできる “がん〟ですが、精巣5050

そもそも前立腺とはどういった臓器なのでしょうか。
前立腺は男性だけにある生殖器官の一つです。ちょう発生から増殖・成長に男性ホルモンを利用（男性ホルモン依存）があります。今回は手術治療について解説します。

より前立腺を全摘する方法と②放射線治療の２つの方法

前立腺がんと診断された場合の根治療法には①手術にがないようでしたら外来でお気軽にご相談下さい）。

期発見・早期治療が重要です。もし一度も検査された事おおよそ判定できます（がんを根治的に治療するには早確認することで、前立腺がんの可能性があるかどうか、検診方法は簡便です。血液検査でPSAという項目を50［2］［3］前立腺って？？

前立腺がん④ます。
がん制御・コントロールする事が一番重要だとは思い

この出血の多さ、傷の大きさ、膀胱尿道吻合という手き ま す。 が ん 制 御 と 機 能 温 存 を か な り 高 い ク オ リ テ ィ ー

日常に近づけるといった機能面にも大きな効果が期待でロボット支援手術（ダヴィンチ）について従来の前立腺がんに対する標準的な手術療法は開腹手技の難しさの全てを解決してくれるのが、5月より稼働

ま す が、 術 後 の 排 尿 状 態 を よ り 早 期 に 回 復 さ せ 手 術 前 の術でした。おへそ（臍）の下を ～ ㎝切開し、前立腺・で行えるのがダヴィンチです。

15処理する手術であり、前立腺周囲の血管が豊富に発達し前立腺がん手術は他の手術と異なり、骨盤の奥深くを復が早いのが特徴です。

㎝ととても小さく開腹手術と比べ術後の痛みが少なく回傷は全部で6カ所となりますが、1つ1つの傷は1～2ですが、ダヴィンチの場合は遠近感を伴う3D（3次元

また通常の腹腔鏡手術のカメラでは2D（平面画像）
組 ん で い た 東 京 医 科 大 学 病 院 で 研 鑽 を 積 む こ と で、 こ れ

私自身は2006年からロボット手術を先進的に取り貯血し手術に取り組んできましたが、時に他人血輸血を必要とする場合もありました。
まで400例以上のダヴィンチ手術を経験してきまし地域完結型医療体制へ向けて。

副院長・泌尿器科部長とが可能であり、狭い骨盤の中でも鮮明に臓器や周囲構

10と な り ま す。 そ の た め 術 中 出 血 量 は 開 腹 手

極めて広いためより確実な手術操作が可能に 遂 行 で き る こ と、 狭 い 空 間 で の 可 動 域 が常に繊細な動きが可能で、術者の動きを忠実

そしてロボットの操作アーム（鉗子）は非けて良かったと感じていただけるように取り組んでいきし、手術を受けた患者さまから行田総合病院で手術を受員し埼玉北部で初となるダヴィンチ手術を円滑に開始事が報告されています。今まで培った知識・技術を総動ロボット特有の操作などのために手術時間が長くかかる術 を 完 遂 す る こ と で す。 ロ ボ ッ ト 支 援 手 術 の 導 入 初 期 はたが、手術の大原則は当たり前ですが安全かつ確実に手術と比べ格段に少なく、尿道膀胱吻合といったいと思います。

きます。
さらに、このダヴィンチの特徴である3Dでの 倍拡大視野、ロボット操作アームの繊細 な 鉗 子 の 動 き が 可 能 な 事 に よ り、 前 立 腺手術認定の資格を有する医師２名が加わ り、 常 勤 医 師 が ４ 名 と な り ま し た。
腎 が ん、 腎 盂 尿 菅 が ん、 副 腎 腫 瘍、 腎盂形成などは低侵襲治療である鏡視下手 術 を 導 入 し 良 好 な 手 術 経 過 が 得 ら れ、従来の開腹手術に比べ大幅な入院期間の短縮につながったものと思われます。

年度は２００件を超え、

紹 介 患 者 さ ま も 増 加 し、 尿 管 鏡 下 結石治療も平成充実に努めてまいります。に 向 け て 救 急 医 療、 癌 治 療 の さ ら な るえるため「地域完結型医療体制づくり」

え る こ と で し ょ う。 当 院 へ の 期 待 に 応に伴い前立腺がんなどの悪性疾患も増大 幅 な 増 加 が 予 想 さ れ て い ま す。 そ れ

２０３０年には約３万２０００人へと年 時 点 で 高 齢 者 が ２ 万 ５ ０ ０ ０ 人、利根医療圏の人口構成は２０１５るように充実させてまいります。

前立腺がん症例に対して十分対応でき増 え ま し た。 今 後 も 増 加 が 予 想 さ れ る

腺 が ん 診 断 数 が 増 加 し、 手 術 も 大 幅 にま た、 前 立 腺 が ん 検 診 の 普 及 で 前 立と感じております。

も有数の治療施設の仲間入りができた

治療成績も良好であることから全国で28

がん手術の特有の後遺症である尿失禁から回復が早期に期待できる事が報告されていれております。
28から腹腔鏡認定医およびロボット支援

患者さまの増加に伴い平成年４月

肥 大 症 治 療 を 行 い、 順 調 な 経 過 が 得 ら

テ ム を 導 入 し、 尿 路 結 石 治 療 や 前 立 腺

当院泌尿器科は最先端の内視鏡シスた難易度が高い手技も容易に行うことがで造を把握することができます。

た。これまでロボット手術の利点について述べてきまし立体画像）であること、さらに 倍の拡大視野を得るこ

行田総合病院は極めて繊細な手技であり、骨盤が深く狭いような場合また前立腺摘出後に膀胱と尿道を縫い合わせる（吻合）はご自身の血液を800ているため時に大出血を来してしまう手術です。今まで

精嚢腺を摘出、膀胱と尿道を吻合します。

10は技術的に難易度の高い手技です。

暁林

10ml

今後の取り組みする事となったロボット支援手術機器、ダヴィンチです。

前立腺がん③
従来の前立腺手術法〜泌尿器科部長から〜

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［Special Issue］DaVinci［Close-up］Urology

New s & To p ic s

C O LU M N

2 01 7. 3- 2 01 7. 4

ドクターやナース、コメディカルの日常、大げさにいえば人 生観まで。
好評につき、毎号連載中！

第 3 回肝臓病教室

DMAT CAR

新南棟 1F ロビー

ペーパークラフト完成！

「ハンカチは貸すためにある。女性が泣いている時のため、紳士のたしなみだ」

新入職員の皆さん、新しい環境に慣れましたか？ 日々頑張っている皆さん、お疲れ様です。
まずは自己紹介を。私のいる総務課の業務は経営トップのサポート、契約書や届出などの文書管理、情報の連絡・調整、経費の管理や支払など多岐にわたっています。
各部門が円滑に、効果的に業務を遂行できるように動く黒子的な存在とでもいいましょうか。大きく総務課というと、他にも営繕係、施設ドライバー、事務日当直など様々な職種がいます。それぞれ細かな仕事でも病院の管理運営には欠かせない大切な仕事だと思います。と、ここまでは仕事の話。
さて、私個人は、血液型は B 型、趣味は映画を観ること、ひとり旅（これまで鳥取、長崎、京都、香川・直島、新潟・越後妻有に行きました）、カメラ（恥ずかしながら下手の横好き）です。
2017 年 4 月 21 日（金）2017 年 4 月

脂肪肝とサルコペニア

小児科を中心に配布中です！

患者さまをはじめ、ご家族、地域の皆さま誰もが参加できる肝臓病教室が第 3回目の開催を迎えました。消化器内科・橋本医師をはじめ、臨床検査技師、薬剤師、管理栄養士、作業療法士による講演が行われました。今回初となる OT（作業療法士）による講演では、肝臓病の患者さまに対するリハビリテーションの実演も行われました。ご参加の皆さまからは、「大変勉強になりました」「肝臓について詳しく学べました」などの感想をいただきました。第 4 回肝臓病教室の開催は 10 月を予定しています。

当院 DMAT CAR のペーパークラフトが完成しました。小児科を中心に院内で配布しています。パパ・ママの手を借りないとちょっと難しいけど、細部にまでこだわった完成度が楽しめます。
ご家族でチャレンジしてみてください。

第 23 回 救急勉強会
当院会議室

新入職員入職式

夢と希望を胸に！ようこそ壮幸会へ！

何を書こうか迷ったのですが、気分転換にゆっくり映画でも観てみようかと思っている人へ、1 本の映画を紹介しようと思います！！
2015 年公開『マイ・インターン（原題 : The Intern）』という作品です。渋いロバー
ト・デ・ニーロ（代表作：ゴッドファーザーシリーズ）と美しいアン・ハサウェイ（代表作：プラダを着た悪魔）の 2 人が主演を務めています。

総務課係長

三木田浩幸
病院管理運営に携わる総務課のプリンス。甘いもの好きな縁の下の力持ち。優しい人柄にそろそろめでたいお話が聞こえてきそう？

●あらすじ
アン・ハサウェイ演じるジュールズは、ファッションサイトを経営する会社のCEO として充実かつ多忙な日々を過ごしていた。仕事も家庭も両立するパーフェクトな女性だが、ある日彼女は大きな試練に直面する。そんな中、社会福祉事業の一環として、彼女の会社には 70 歳のシニアインターン（社員見習い）としてロバート・デ・ニーロ演じるベンがやってくることになる。年齢も性別も違うふたりはいつしか心を通わせ、ベンはジュールズにとってよき指導者であり親友になっていき、様々なトラブルや危機を乗り越えていく。
この作品はある意味、主人公たちから「働くとはどういうことか」を学べるような物語で、新たに社会人になった人にも、上司や先輩として働く人にもオススメな作品です。
ベンは入社してから最初に「残念ながらあなたに任せる仕事はない」と言われます。しかし人への挨拶、話を聞く姿勢、物の扱い方、そしてゆったりとポジティブに、無理せずできることから始めていくことで徐々に周囲の信頼を得ていきます。人の信頼を得るには一朝一夕ではいかないものですが、周りをよく観察し、自然に溶けこみながら、「自分は何の役に立てるのか」をしっかりと見極めることの大切さを教えられます。またどの年代も自分の年代の価値観を押し付けずに、年上からも年下からも学ぶことはたくさんあるのだということも教えてくれます。人に頼り、頼られることで人としてより一層の輝きが増していくのでしょう。慣れない新生活でちょっと疲れた人に明るくエールを送ってくれる、観た後に前向きになれる作品です。もしよければご覧ください。
タイトルだけは知っているものの、触れたことのない名作と呼ばれる映画や本がまだまだたくさんあります。昔の映画などもいろいろ観てみようかと思います。皆さんもオススメがあればぜひ教えてください！

2017 年 3 月 22 日（水）2017 年 4 月 3 日（月）濱田医師が講義を行いました。

64 名が入職。

行田消防署救急隊からご提案いた
だいた脳出血での搬送症例を題材にして「吐血との判断で良かったのか？」「脳疾患、消化管出血の関連性」「病院内での経過」など、検討会形式の勉強会となりました。

看護師 24 名、看護助手 3 名、薬剤師 4 名、リハビリセラピスト 13 名、臨床工学技士 3 名、臨床検査技師 3 名、診療放射線技師 4 名、社会福祉士 1 名、事務スタッフ 8 名他、合計 64 名もの新入職員が入職いたしました。
行田市をはじめ埼玉県北部地域の皆さまの健康を守るため、研修や勉強会に積極的に参加して常に学び、医療従事者として誠実・実直に勤務してまいります。

［7］「人によって言葉はつくられ、言葉によって人はつくられる」という言葉があります。
人が言葉というツールを生み出し、自分が話す言葉や人にかけた言葉、自分が人からかけられた言葉、見たり聞いたりした言葉一つ一つが種をまきます。もしも隣の芝が青く見えてしまったときでも、それぞれの庭に人とは違った花がいっぱい咲いていることでしょう。クサいことを言ってしまいました。
そして映画にもさまざまな名言や印象的なセリフがあります。紹介した映画の中でも、ロバート・デ・ニーロ演じるベンの「ハンカチは貸すためにある。女性が泣いている時のため、紳士のたしなみだ」というセリフがあります。そんなかっこよさと思慮深さとを兼ね備えた素敵な男性になっていけたらいいものですね ...。ってまずはハンカチを持ち歩くことから始めなきゃ（汗）！ おあとがよろしいようで。

［6］

ADV E RT ISIN G
院内・院外からの広告を受付ております。

◉検査科からのお知らせ

LOX-index 脳梗塞・心筋梗塞リスク検査を受けてみませんか？
●患者さまから多いご質問。
Q. どんな人が検査を受けるの？
A. 血縁家族に脳梗塞・心筋梗塞にかかった人がいらっしゃる方。高血圧、脂質異常症、糖尿病にかかっていて、動脈硬化が気になる方。
40 歳以上の方におすすめしています。
Q. 検査には時間がかかるのでは？
A. 検査方法は採血のみで約 10 分程度で終わります。検査結果データを解析し、2 〜 3 週間後に結果報告書が提供されます。
Q. 検査費用は？ A.12,960 円（税込）です。
● LOX-index は、新しい血液検査です。
ロックス・インデックスは、動脈硬化の進行（下図参照）を調べ、将来の脳梗塞・心筋梗塞の発症までを予測できる新しい血液検査です。検査結果で脳梗塞・心筋梗塞のリスクが高ければ、生活習慣（喫煙、過食、過度の飲酒等）、ストレス、運動不足などを見直し、予防対策をとって早い段階からリスクを回避できます。
［行田総合病院検査科］◉地域医療連携室からのお知らせ

持ってて安心！『とねっと』をご存知ですか？
『とねっと』は、埼玉県利根医療圏医療推進協議会が管理・運営を行う医療機関間で診療情報を共有化する地域医療ネットワークシステムです。地域の皆さまが登録することによって、医療情報の共有、緊急時への対応、健康管理への活用に利用できます。
◉お申込みは簡単（無料）参加同意書に必要事項を記入し、医事課窓口へご提出ください。
※詳しくは地域医療連携室まで。［埼玉県利根医療圏医療推進協議会］◉行田総合病院ホームページからのお知らせ

病院の紹介動画を随時更新しています。
当院のホームページでは、病院の紹介動画を随時更新しています。スマホ・PC などの端末でぜひご覧ください。
◉病院紹介動画コンテンツ
救急センター紹介動画・内視鏡センター紹介動画・泌尿器科紹介動画・
医師募集動画・看護師募集動画・リハビリセラピスト募集動画▶︎ http://gyoda-hp.or.jp［社会医療法人 壮幸会 行田総合病院ホームページ］［動画制作：BLESS］［8］