身体のしくみと病気
第 ２回

耳のしくみと病気

密な働きをしているのです。

機能を維持するためには、日常的に人と話しょうか。簡単にご説明しましょう。

った音はどのようにして聞こえているので耳は音を聞く器官です。では、耳から入所ともつながっており、言葉を聞いて嬉し「 扁 桃 体 」と よ ば れ る 感 情 を つ か さ ど る 場の 横 の 部 分 で 処 理 さ れ ま す。 そ れ 以 外 に

音自体の情報は「側頭葉」とよばれる脳ような聴力検査を受ける必要があります。

べるためには、正確には【図３】に示した「 聞 こ え 」が ど の 程 度 低 下 し て い る か 調な脳の場所とつながっています。

① 音 は、 ま ず「 耳 の 外 に 出 て い る 部 分

く感じたり、悲しく感じたりします。さら耳鼻咽喉科で受けられるこの検査は、７つに集まります【図１】。
②耳の穴を通った音は「鼓膜」に当たり、がいじどうに、「 海馬 」とよばれる記憶をつかさどるの音色（周波数：ヘルツ：Hz）ごとに音じかい（耳介）」に当たり、「耳の穴（外耳道）」場所や「前頭葉」とよばれるものを考えたが聞こえだす音量（音の強さ：デシベル：

こまく

りする場所ともつながっていることで、言葉鼓膜を振動させます。
じしょうこつ③鼓膜の裏には「耳小骨」とよばれる小さ脳の働きが極端に減少することになりま【図３】に聞こえだす音の強さのごとに値が高くなります。

程大きな音量でないと聞こえないので、数す。聞こえが低下すると、相手の話す内容難聴のレベルを示します。

な 骨 が 付 い て お り、 音 の 振 動 を 増 強 さがわからなくても返事をしてしまったり、・ ～ デシベル…軽度難聴せ、１点に集めます。
り、中にある有毛細胞（毛の生えた細胞）

何度も聞き返すようになり、話をするのが・ ～ デシベル…中等度難聴

かぎゅう【図２】を刺激します。

おっくうになったりします。そのような状・ デシベル以上…重度難聴

90 70 50

④１点に集約された振動が「蝸牛」に伝わ⑤有毛細胞は電気を発生する働きがあり、

・ ～ デシベル…高度難聴発症につながるわけです。ですから、認知況が長く続くと、認知機能低下や認知症の逆に、耳から入る情報が減ると、上記のｄ B） を 調 べ る も の で す。 聞 こ え が 悪 い聞こえの程度を調べようをすることが大切になります。

【いわさき・さとし】
1960 年静岡市生まれ。1986 年三重大学医学部卒業、1998 年米国ハウス耳科学研究所留学、2010 年信州大学医学部人工聴覚器学講座教授、2013 年から現職。

こうして脳に届いた音の情報網は、様々

国際医療福祉大学三田病院
耳鼻咽喉科教授
聴覚・人工内耳センター長の意味を理解しています。

耳のしくみは？

聡

岩崎

音の情報を電気情報に変え、神経が脳に音の情報を伝えます。有毛細胞は大変精90 70 50 30

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18-03-054_p01-76_民間版・自治体版（共通）.indb――難聴と言われても、あきらめないで！
最新医療で聴覚は改善できる

健康情報

32

【図１】耳の構造

側頭葉

海馬前頭葉
耳介

鼓膜

扁桃体

【図２】蝸牛内の音を電気信号に変換する
有毛細胞の電子顕微鏡写真
正常

感音難聴

有毛細胞

有毛細胞が消失している

三半規管
耳小骨
蝸牛神経
蝸牛

外リンパ腔
内リンパ腔

出典：Iwasaki S. et al.: Hear Res 108; 56-64, 1997.

外耳道
中耳

外耳

有毛細胞は、 正常な状態では整然と並んでいる。
有毛細胞は、 一度壊れてしまうと再生しない

内耳50～70
dBHL
50～70
dBHL

高高高度難聴高度難聴70～90
dBHL
70～90
dBHL

聞こえない
聞こえない

重重
重度難聴
重度難聴
90～120dBHL90～120
dBHL

33

70歳代
70歳代

60 60
70 70
80 80

他：Audiology Japan 2002年

重度
重度

聞こえる

聞こえる

耳元での耳元での大声
大声

孝

50 50

90 90

聞こえない
聞こえない

出典：立木

60歳代
60歳代

40 40ってきます。聴力について自己判断できる

中等度難聴
中中
中等度難聴

20 20
dBdB
30 30

聞こえが悪いと思っている方は、耳鼻咽聞こえる

聞こえる

大きめの声での大きめの声での会話
会話

10 10

方法を、次ページの【図４】に示しておき

聞こえない
聞こえない

20歳代
20歳代
30歳代
30歳代
40歳代
40歳代
50歳代
50歳代

喉科で聴力検査を受けて、その結果自分が30～50
dBHL
30～50
dBHL

0 0

軽 度 中等度 高 度
軽 度 中等度 高 度

軽軽
軽度難聴
軽度難聴

－10－10

音の強さ
音の強さ

聞こえる

聞こえる

普通の声での普通の声での会話
会話

125125 250250 500500 1,000
1,0002,000
2,0004,000
4,0008,000
8,000ます。これを参考に、自己チェックしてみ

聞こえない
聞こえない

－20－20
弱弱

どの程度の難聴になっているかを把握して正常
正常

補聴器は補聴器は必要ありません。
必要ありません。

加齢に伴う聴力変化
加齢に伴う聴力変化 周波数
HｚHｚ
周波数
聴 力 レベル
聴 力 レベル

聞こえる

聞こえる

小声での小声での会話
会話

推定聴力レベル
推定聴力レベルてください。

聞こえのチェック
聞こえのチェックおくことが、治療法の選択に大変重要にな

図３
図３聴力検査と聞こえのレベル
聴力検査と聞こえのレベル【図３】聴力検査と聞こえのレベル

100100110110強強120120

低音
低音

会話に必要な音程会話に必要な音程

高音高音「ブーッ、ブーッ」「ブーッ、ブーッ」

声の中心1000Hz
声の中心1000Hz「プーッ、プーッ」「プーッ、プーッ」「ピーッ、ピーッ」「ピーッ、ピーッ」

ｄB…デシベル
Hz…ヘルツVol.134

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【図４】聞こえのレベル自己チェック

聞こえが低下し始める「初期の段階で気づくためのポイント」があります。次の事
項に１つでも当てはまる方は、すぐに耳鼻咽喉科を受診して調べてもらいましょう。

代表的な難聴の病気とその治療法ずに主治医の先生と相談してください。

その他、蝸牛の血流を増加させる目的で、循環改善薬の内服、高圧酸素療法、星状神

とき突然に聞き取りが悪くなる病気です。

あきらかな原因やきっかけがなく、あるという治療法があります。これに関しては難聴が残ってしまった場合は「人工内耳」の治療を受けても難聴が改善せず、高度な経節ブロック注射などがあります。これら② 電子体温計の音が聞こえない。

自覚症状としては、難聴以外に耳鳴り、耳最後の項で説明します。

（１）突発性難聴③ テレビのボリュームが大きくなってきた。

閉感（耳が詰まる感じ）、めまいを伴うこ① お風呂が湧いた時の電子音に気づかない。

④ 聞き返しが多くなってきた。

・電話の声が聞き取りにくいことがある。
・銀行、役場、病院などで名前を呼ばれても聞き逃すことがある。
・非常に大きな声での会話のみ聞き取れる。

中等度
難聴
・目の前の電話のベルが聞き取れない。
・大きな声で正面から話されていても聞き取れないことがある。

高度
難聴

こることはまれです。早期に治療すれば改ほとんどが片耳のみに起こり、両耳に起分泌物と、皮膚からはがれた細胞にほこり膚にある分泌腺（皮脂腺と耳垢腺）からの耳あか（耳垢）は耳の穴（外耳道）の皮10善する可能性が高いので、 時間症状が改（２）耳垢塞栓

じこうせんそくとがあります。年々増加傾向にあり、 年軽度難聴ごとに約２倍に増加しています。

⑤ 話す声が大きくなった。

・隣りの部屋や後方での会話には気づかないことがある。
・時々、テレビやラジオの音が大きすぎると注意される。
・話しを正確に聞き取れないのに、相づちを打つことが時々ある。

特にストレスを抱えがちな ～ 歳までのてください。どの年齢層にも起きますが、善しなければ、すぐに耳鼻咽喉科を受診しの保護作用」という役割があります。

は、「殺菌作用」と「脂質による皮膚表面などが混ざってできたものです。耳あかに耳あかは 歳以上と 歳以下の小児に多く、男女差はありません。乾燥した耳あか発症が多くなっています。睡眠不足、不規則な生活、糖尿病、多量の飲酒、疲労が引

ステロイドによる薬物治療がスタンダー

ヨーロッパやアフリカ系の人は１００％ベて、ベトベトの耳あかの頻度が異なります。

人種によっドな治療法です。１週間ほどの内服またはトベトの耳あかですが、アジアでは中国人

は ど ち ら の 耳 あ か で す か？

点滴による治療法がありますが、ストレス％で、が５％、韓国人がるため、ステロイドの全身投与が受けられ昇、胃潰瘍や骨粗しょう症の悪化などがあ

週に１度は耳掃除をしましょう。その際、をしましょう。ベトベトの耳あかの方は、乾燥した耳あかの方は、月に数回耳掃除％、日本人がを軽減し、安静を保つことも重要なので、乾燥した耳あかのほうが多くなります。

ない場合があります。そのような方には、耳掃除は綿棒でやさしく行うようにし、耳【 治療法 】

直接耳から病気の場所である蝸牛の近くに20の奥まで綿棒を入れないように注意してく10投与する治療法もありますので、あきらめステロイドの副作用として、血糖値の上入院して点滴治療を受けるのがお勧めです。

【 治療法 】とベトベトの耳あかがありますが、あなた10き金になりやすいので、注意しましょう。

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18-03-054_p01-76_民間版・自治体版（共通）.indb2430⑥ 耳鳴りがする。

正常⑦ 女性の声が聞きにくくなった。

・会話をしているとき、しばしば聞き返すことがある。
・小さな話し声やささやき声が聞き取りにくい。

34

【図５】補聴器の種類た方は認知機能低下が予防できたとの研究るからです。早期から補聴器を使用していうに、聞こえと脳機能とは密接な関係があ（米国の研究報告）。その理由は前述したよ症率が２～５倍高くなると言われています

学会」のホームページで調べることができしょう。補聴器相談医は「日本耳鼻咽喉科医」の資格をもった耳鼻咽喉科を受診しま補聴器が必要な際は、まず「補聴器相談ことがあるからです。っていない未調整のものを購入させられるださい。
以下の小児は耳あかが溜まりやすいので、

報 告 も あ り ま す（ フ ラ ン ス の 研 究 報 告 ）。
（３）加齢性難聴

うと良いでしょう。

補聴器を使用している方や高齢者、 歳
耳鼻咽喉科に行って、耳の掃除をしてもらこれらの報告から、補聴器の使用は認知症ます（ http://www.jibika.or.jp/）。
さらに、補聴器の調整が合っているかを認知症が発症してから補聴器を使用して施できる病院だと、より良いでしょう。そ調べるための検査（補聴器適合検査）が実の予防効果があると考えられます。
も遅いので、早くからの対応が必要です。

こから紹介された専門の「認定補聴器技能「 加 齢 性 難 聴 」と は 年 齢 以 外 に 特 別 な 原

特に人との会話が減った方や退職して家に者」を介して、補聴器の購入や調整をされ因がない難聴を言います。その頻度は 歳代前半では５～ 人に１人、 歳代後半でこもりがちになった方は、注意してください。

は３人に１人、 歳以上になると７割に生じると言われており、全国に約１５００万人いらっしゃることになります。
加齢性難聴は 歳頃から始まり、 歳以
65上から急速に増加します。 ページの【図増加させ、耳や脳の血流障害を招きます。

ので、注意してください。次ページの【図

加齢性難聴とよく間違えられる難聴です

糖尿病、動脈硬化、高血圧、高脂血症など予防としては、不必要に大きな音の聞き６】に示した聴力検査結果がこの遺伝性難

３】には年代ごとの平均聴力が示されてい取りを避ける、塩分やコレステロールを控聴の方のもので、加齢性難聴と同様高い音（１）遺伝性難聴

えた食事にする、抗酸化作用のある食事や色の部分から聞こえが落ちてきます。加齢が挙げられます。これらは酸化ストレスをサプリメントを摂取する、適度な有酸素運性難聴と異なるポイントが２つあります。

ます。年齢とともに、高い音色（周波数）

音曝露（騒音にさらされる）、飲酒、喫煙、加齢性難聴を悪化させる要因として、騒ると安心です。

60

33の音が聞こえにくくなっていきます。

カスタム型タイプ

専門医でないと見逃しやすい難聴の病気【 治療法 】

75 1050加齢性難聴を放っておくと、認知症の発動を行う、禁煙することがよいとされてい① 加齢性難聴は歳代から始まるが、遺ます。また、見た目を若く保つことも間接的に効果があると言われています。
デシベル以上の難聴まで進行してしまう と、 補 聴 器 の 対 象 に な り ま す【 図 ５】。

伝性難聴は 歳前から始まる。

② 加齢性難聴よりも進行が早い。

したがって ～ 歳であきらかな難聴を自覚し、 歳以上で高度な難聴に至る場合に行って購入しないことです。高い補聴器も大事なことは、直接補聴器店やメガネ店も想定して専門の耳鼻咽喉科を受診してく

均聴力よりも聞こえが悪い方は、この病気もあります。
【図３】に示した年代別の平補聴器を購入する際は注意が必要です。最60

11:17:08

2018/06/18

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18-03-054_p01-76_民間版・自治体版（共通）.indb

5040

5040を購入させられたり、聞こえのレベルに合70Vol.134

351060

耳穴式タイプ
耳掛け型タイプ人工内耳
インプラント
ＥＡＳ体外装用機器

ださい。
難聴遺伝子検査を受け、遺伝性難聴だった場合、難聴遺伝子の変異が見つかります。

めずに相談に行くことです。

最近は難聴の治療法として、人工聴覚器最新の難聴治療法―人工聴覚器

遺伝性難聴は聞こえの悪化が早いため、補の進歩と国内への普及が活発化しています。

検 査は保 険 診 療で受けることができます。
聴器の効果が得られにくいことも特徴です。

適応になり、進行して全体の聞こえが悪化一種である「残存聴力活用型人工内耳」が部分だけの難聴の段階では、人工聴覚器の薬物治療では改善しません。高い音色の用型人工内耳【図７】が対象になります。

音色が著しく低下した場合には残存聴力活蝸牛の障害で生じた難聴に対して、高い工中耳」「骨導インプラント」などです。

「人工内耳」「残存聴力活用型人工内耳」「人人工聴覚器には様々な種類があります。

してしまうと「人工内耳」が適応になりま補聴器の機能と人工内耳の機能の両方を併【 治療法 】

す。加齢性難聴として長い期間補聴器によせもった治療機器です。

すべての音色が高度（ デシベル以上）にる聞き取りに苦労していた方は、この分野に詳しい専門の耳鼻咽喉科医と相談する必要があります。

低下した場合は、人工内耳が治療の対象となります。これは保険診療で受けられます。

乗する、ダイビングで海に潜るなど急激な鼻をかむ、重いものを持つ、飛行機に搭要ですが、補聴器による聞き取りに困ってなります。人工聴覚器の装用には手術が必

は、人工中耳や骨導インプラントが対象に中耳や外耳の病気による難聴に対して圧の変化が生じた後、難聴、耳鳴、めまいいる方には、聞き取りを取り戻すことが可

ろうを生じる病気です。体の中の圧の変化によ能な治療法になります。
ることで、難聴やめまいを起こします。

善します。耳の症状が出るきっかけに上記

この病気は破れた膜を手術でふさぐと改も進んでいますので、あきらめずに専門の聴医療の最先端は皆さんが思っているより人生を過ごすためには必須の機能です。難【 治療法 】のことがある方は、専門の耳鼻咽喉科医に先生に一度聞いてみることが重要です。
ふさぐと改善する場合があるので、あきら治療開始時期が遅れても手術で破れた膜を相談してください。突発性難聴と異なり、「聞くこと」と「話すこと」は充実したり、蝸牛の膜が破れて中のリンパ液が漏れ（２）外リンパ瘻

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18-03-054_p01-76_民間版・自治体版（共通）.indb【図６】遺伝性難聴の聴力型【図７】残存聴力活用型人工内耳の装用図（EAS：Electric Acoustic Stimulation）

電気刺激

高音域（2000Hz, 4000Hz,8000Hz）が急激に低下している

音響刺激

出典：西尾信哉、宇佐美真一
耳喉頭頸 88；224−232、201636