放射線検査領域におけるCOVID-19対応調査
日本放射線技術学会東北支部 医療安全班
山形県立中央病院
荒木 隆博 ( Araki Takahiro )国立病院機構宮城病院
立石 敏樹 (Tateishi Toshiki)
宮城県予防医学協会
松田 夏枝 (Matsuta Natsue)
東北医科薬科大学病院
田浦 将明 (Taura Masaaki )日本放射線技術学会東北支部
新潟大学医歯学総合病院
東北大学病院【はじめに】
新型コロナウイルス(SARS-Cov2)による感染は我々の生活だけでなく，医療現場にも多大な影響を及ぼしている．
第2波，第3波の兆しがみられ，各医療施設では医療崩壊を防ぐべく，様々な対策や取り組みがなされていることと思われる．
我々診療放射線技師が行うCT検査や胸部X線撮影などは，COVID-19の診断に有用とされ最前線で実施されている．医療崩壊を起こさないためにも，この状況を打破し前に進むための方策，ならびに新しい運用体制の共有が放射線検査領域において必要となってきている．
そこで，日本放射線技術学会東北支部医療安全班では，放射線検査領域におけるCOVID-19の対応調査を緊急に 行った ．本調査は現状の 各施設に お ける
COVID-19感染症対策を把握し，感染を広げないために構築すべき体制や取り組むべき対策などに関する指針作成を目的とした．アンケートは，日本放射線技術学会のＨＰを利用し，インターネットによる回答方式で行った．
期限を2020年8月17日～2020年9月18日までとして行ったが，有効な回答数をより多く得るために，2020年9月30日まで延長して行った．1施設につき1回，施設の代表者に入力いただき，アンケートの回答は統計的に処理・匿名化し，特定の施設や個人が識別できる情報として公表されることがないように配慮した．本調査は，山形県立中央病院の倫理委員会の承認を得て実施した．
【アンケート内容】
Q1. では始めに，この調査研究に同意していただき，これ以降の質問にご回答をいただけますでしょうかQ2. ご回答者様のご年代を教えてください
Q3. ご施設の所在地を教えてください
Q4. ご施設の病床数について教えてください
Q5. ご施設に所属されている診療放射線技師数を教えてくださいQ6. 感染症指定医療機関について教えてください

金沢 勉 (Kanazawa Tsutomu)
坂本 博 (Sakamoto Hiroshi)

Q7. 感染防止対策加算に関わることについて教えてくださいQ8. COVID-19感染症患者（疑いも含む）を受け入れましたかQ9. 上記の質問で受入れのあったご施設にお伺いしますQ10. 以前より放射線検査の感染対策マニュアルを用意していましたか
Q11. 上記の質問でマニュアルの用意を事前にされていたご施設にお伺いします．COVID-19対応のために感染対策マニュアルを修正しましたかQ12. COVID-19対応のために感染対策マニュアルを作成・修正されたご施設では，どのような資料を参考にされましたかQ13. COVID-19感染患者（疑いも含む）への放射線検査を実施しましたかQ14. 上記の質問で検査を実施したご施設へお伺いしま
す．どの検査を実施しましたかQ15. COVID-19感染患者（疑いも含む）撮影の際，各モダリティでは何名の技師で対応しましたかQ16. 診療放射線技師以外の職種の方がポジショニングを担当しましたかQ17. COVID-19感染患者(疑いを含む)の一般撮影はどこで実施されましたか（複数選択可）
Q18. COVID-19による肺炎を否定するためにCT撮影されることがありましたかQ19. COVID-19感染患者（疑いも含む）撮影が終わった
後，使用した撮影室の換気はどのように実施しましたかQ20. ご施設における各撮影室・待合室・受付について質問いたしますQ21.ポータブル撮影装置は感染症専用装置ですか

また，回答が得られた140施設のうち，東北支部が64%，

Q22. 上記の質問でポータブル装置を感染症専用にしていないご施設にお伺いします．ハンドル部・カセッテ・FPD・PCなどの養生や，清拭方法について該当する回答を選んでください（複数選択可）

その他が36%であった．

Q23. 同様にポータブル装置を感染症専用にしていないご施設にお伺いします．保管場所はどのようにしていますかQ1. では始めに，この調査研究に同意していただき，これ以降の質問にご回答をいただけますでしょうかQ24. 感染対策の資器材は十分でしたかQ25. 上記質問の資器材以外で不足していたものがございましたらご記入ください
Q26. ご施設で不足した資器材を補う独自の対策を実施しましたかQ27. よろしければ上記質問の資器材不足を補った工夫を教えてください

Q2. ご回答者様のご年代を教えてください

Q28. 放射線部の感染対策運用について教えてください
Q29. 上記の質問で放射線部門の人員配置の工夫をされたご施設では，どのような工夫を実施しましたかQ30. COVID-19対応においてどのタイミングで感染の恐怖を感じましたか（複数選択可）
Q31. 最も注意すべきCOVID-19対応タイミングはございますか
Q32. 以前に比べて感染対策意識に変化はありましたか
Q33. COVID-19対応において，該当する問題点がありましたら選択ください（複数選択可）
Q34. SARS-CoV-2を持ち込まない・持ち込ませない・拡げない工夫はございますか
Q35. これから第2波・第3波が起きた場合，ご施設のCOVID-19対応において不安はありますかQ36. ご施設の感染症制御チーム（ICT）に診療放射線技師が必要と思いますかQ37. COVID-19感染患者（疑いも含む）の放射線診療において診療報酬上の加算は必要と思いますかQ38. なんでも結構ですのでご意見などがございました
らご記入ください【結果】
アンケートに同意を得られ回答された施設は140施設，同意が得られなかった施設は3施設，無回答1施設であった．

Q3. ご施設の所在地を教えてください．

Q4. ご施設の病床数について教えてください

Q8. COVID-19感染症患者（疑いも含む）を受け入れましたかQ5. ご施設に所属されている診療放射線技師数を教えてください

Q9. 上記の質問で受入れのあったご施設にお伺いしますQ6. 感染症指定医療機関について教えてください

Q10. 以前より放射線検査の感染対策マニュアルを用意していましたかQ7. 感染防止対策加算に関わることについて教えてください

Q11. 上記の質問でマニュアルの用意を事前にされていたご施設にお伺いします．COVID-19対応のために感染対策マニュアルを修正しましたかQ12. COVID-19対応のために感染対策マニュアルを作成・修正されたご施設では，どのような資料を参考にしましたかQ16. 診療放射線技師以外の職種の方がポジショニングを担当しましたかQ13. COVID-19感染患者（疑いも含む）への放射線検査を実施しましたかQ17. COVID-19感染患者(疑いを含む)の一般撮影はどこで実施しましたか（複数選択可）

Q14. 上記の質問で検査を実施したご施設へお伺いしま
す．どの検査を実施しましたかQ18. COVID-19による肺炎を否定するためにCT撮影されることがありましたかQ15. COVID-19感染患者（疑いも含む）撮影の際，各モダリティでは何名の技師で対応しましたかQ19. COVID-19感染患者（疑いも含む）撮影が終わった
後，使用した撮影室の換気はどのように実施しましたかQ20. ご施設における各撮影室・待合室・受付について質問いたしますQ24. 感染対策の資器材は十分でしたかQ21.ポータブル撮影装置は感染症専用装置ですかQ25. 上記質問の資器材以外で不足していたものがありましたらご記入ください

Q22. 上記の質問でポータブル装置を感染症専用にしていないご施設にお伺いします．ハンドル部・カセ
ッテ・FPD・PCなどの養生や，清拭方法について該当する回答を選んでください（複数選択可）

Q23. 同様にポータブル装置を感染症専用にしていないご施設にお伺いします．保管場所はどのようにしていますか＊手指消毒用アルコール＊足袋等＊ポータブル用のカバー＊ICT委員が重要部署にN95やガウンを優先的に配布しているため，放射線には回ってこない．
＊消毒薬＊消毒用アルコール＊アルコール消毒液＊環境清拭クロス＊キャップ＊N95マスクが，ギリギリたりていた．
＊アルコールスプレー＊キャップが不足した＊消毒剤＊ディスポの検査着＊清拭用のアルコール製剤＊CTの天板を養生するための，大きめのオイフシート＊アルコール消毒タオル＊紫外線滅菌器＊手指衛生用アルコール製剤＊人＊手の消毒液の在庫が少ない時期があった．
Q26. ご施設で不足した資器材を補う独自の対策を実施
しましたかQ27. よろしければ上記質問の資器材不足を補った工夫を教えてください＊調達部を中心に関係業者への働きかけ＊海外からの寄付＊マスクは1日1枚＊使いまわし（陰性の場合のみ）＊感染症疑い対応時以外はマスクを1日1枚に制限し＊ポリ袋でのガウン作成

た＊大阪市から支給(勤務先)＊自作エプロン＊飛沫防止ミニハウス＊グループ病院等から工面していただいた．

＊ゴーグルの自己購入＊100%アルコールを薄めてローションを足したものを作った＊ディスポキャップが不足したため，手術室と血管撮
影室では布製の帽子に変えた＊養生シート，養生テープ＊消毒液＊内外への収集活動及び手術数の減数＊フェイスシールドやマスクの複数回使用＊滅菌して再使用＊ガウンの自作＊自作のフェイスシールド＊フェイスガードを自作した＊関係各社や自治体に定期的に問い合わせしている＊個人用防護メガネの購入＊フェイスガードを自作＊個人マスク購入＊マスクを自作＊1枚/一日と個人が使用する枚数を限定した＊ゴミ袋でのエプロンの作成＊フェイスシールド自作＊マスクの長期利用＊エプロンの代わりにレインコート使用＊フェイスシールドを自作した（フレームは3Dプリンタ＊マスクを作ったーで作成）＊マスクは一人週1回のみ交換＊フェイスマスクの自作方法を習った＊寄付＊フェイスガードの作成＊フェイスシールドの自作＊事務方がガウンを作成してくれた＊ガウンを手作り＊マスクについては利用制限，シールドについては＊アルコール製剤は院内調合

消毒後の再利用（同一人物での再利用），大きめの＊ビニール製のガウン作り

ゴミ袋の工作し，ガウンの代用＊ガウン作成＊マスクは3日に1度の交換＊エプロンはビニールゴミ袋や雨用カッパを代用した＊ビニールシートを切ってディスポ用シールドを作成＊マスクは自前のマスクを使用した

した＊使い捨てのマスクを，個人専用にして数回使用した
リサイクル＊自作フェイスシールド＊N95マスクの再利用（結果的に非感染者に使用した場合）＊運用場所，量の制限と優先度の取り決め＊ゴーグルは各個人で準備した＊防護衣を自主作成した＊ガウンやエプロンはビニール袋などを利用して手作りした＊各部署で使用制限を行なった（一定期間のみ）＊ガウンの自作＊ゴミ袋を成形した＊コロナマスカーをCTの操作パネルの上に貼って，直接操作パネルに触れないようにするなどしていた＊下敷きでシールド自作＊N95使いまわし＊ガウンは自分達でゴミ袋にて自作＊フェイスシールドにクリアのレントゲンフィルム＊使用制限

Q28. 放射線部の感染対策運用について教えてくださいQ29. 上記の質問で放射線部門の人員配置の工夫をされたご施設では，どのような工夫を実施しましたか＊患者が咳き込んでいる時の接触＊撮影ポジショニング時に患者が咳等をした時＊患者がマスクをしていなかった時＊患者に接する前の準備とPPEを外したりするとき＊家族に罹患させたくないので，その患者さんには感染対策を十分にしている＊患者との距離が近い中等症以上患者さんを対応する場合＊通常の無症状の一般患者との接触＊患者の咳き込み＊患者の咳嗽Q30. COVID-19対応においてどのタイミングで感染の恐怖を感じましたか（複数選択可）＊PPEの脱衣時＊PPE対応を解除するとき＊事前情報（感染対策室，救急外来，受付）連携 接触箇所の確認＊検査，清拭後のPPEをはずす際と思われる＊ポータブルでのカセッテ（FPD)の調整時にかなり患者との距離が近くなる＊暗中模索です＊患者との距離が取れないとき＊検査対応後にPPEを外す時＊放射線の検査は数分で終わるので，あまり無いかとQ31. 最も注意すべきCOVID-19対応タイミングはありますか＊発熱外来を利用しないで一般診療に紛れている疑い患者＊強い疑い例かどうかを判断するタイミング＊手を介した感染拡大全般＊常に感染するかもしれないと意識の高さ＊初動＊受付時に症状や体温を確実に確認し，あとからカミングアウトすることが無いようにしなければならない＊疑いがある時点で感染制御にどんな僅かでも油断しないこと…つまり患者受け入れ初動からの徹底的な厳重な対応を判断すること．
＊感染が不確定な場合＊ポジショニング＊外来患者との接触（撮影室前が患者待合になっているので）＊脱衣＊患者の近くで話をするとき＊PPEを脱ぐ時＊無症状の患者に対する対策が甘い事＊PPE脱着時

しかし，患者さんが咳をしている時は気を付けます＊PPEを脱ぐ時だと思う＊事前の準備（防護衣の着用や撮影機器の感染防護対策）＊PPEを脱ぐ時＊ポジショニング時＊タイミングではないがエアロゾルのある患者の対応は非常に注意が必要である＊呼吸器や，エクモを使用している患者（ポータブル，CT撮影時）＊咳をしている患者に対応するとき．
＊救急外傷時のCOVID-19対応：ポータブル撮影ポ
ジショニング時，患者さんの顔に近づくタイミングは注意すべきだと思います．
＊ポジショニングの際＊PPEの着脱＊さかんに咳き込む時＊患者接触後のPPEを脱ぐとき＊患者さんが咳，くしゃみをしたとき＊前室などでの患者のマスク付け替えや，検査時の介助作業

＊熱発者37.5˚以上＊ポジショニング時や撮影台への移動時に，患者の顔の近くになった時＊罹患に関する正しい知識と，感染制御の適切な知識を，広く従事者に提供すること．そして医療人としての自覚の下，日常生活での協力をお願いすること＊患者接触時＊なし＊検査後の換気＊個人の行動，防御と手指衛生＊患者と対面している時＊来院者・職員の体温測定，行動地域による制限＊発熱など自覚症状が少ない患者の危機意識の低い＊当院のような小規模施設では，老人も多く上記3要人の対応＊一般外来にも陽性患者がまぎれることもあるので感染対策はしっかりとやっておかないといけない＊PPEの着脱順序と清拭のタイミングの把握が最重要だと思います

件を満たす工夫は疑わしい患者は病院内に入れないことが重要かと思う＊職員の知識レベル，物品，設備どれをとっても不十分と言わざるを得ない＊患者を受け入れない＊基本的な事の徹底 手指消毒の徹底，マスクの徹底，

Q32. 以前に比べて感染対策意識に変化はありましたか

食事会飲み会をしない，人が集まるところに行かない＊感染対策と医療従事者個々の意識改革．
＊院内マニュアルを職員全員が遵守する＊大人数での集まりを避ける＊個人レベルでのコロナに対する認識と対策の実践＊いまだ標準的治療法や，急変する患者の区別ができていない＊後遺症等正直怖い＊他の感染症みたいに，病気を拡げるのは，医療従事者だと思いますQ33. COVID-19対応において，該当する問題点がございましたら選択ください（複数選択可）＊他の地域との人的交流を避ける＊最後は個人の意識の問題＊個人ごとの知識や意識の向上につきる＊導線の制限
＊入館時の体温測定，面会制限，ゾーニングの徹底＊自己管理の徹底＊24時間365日放射線部内で情報連携を行うため，Line Worksを利用している＊情報の開示が必要＊手洗いと距離＊可能ならば，1患者ごとに寝台・装置のアルコール

Q34. SARS-CoV-2を持ち込まない・持ち込ませない・拡げない工夫はありますか

清拭の徹底＊スタッフの1患者ごとの手指消毒＊手指衛生＊病院入口を一ヶ所に絞りゲートキーパーを配置した＊標準予防策，面会制限，付き添い制限，各診療科で＊発熱者などは感染外来を通すのリスク評価と他部署との連携，情報共有＊入院患者手術患者はPCR検査＊絶え間なくマスク・手指衛生をする＊普段の生活から手指消毒を徹底する＊手洗い，うがい，手指消毒＊疑い患者など，できるだけビニールなどで機材を覆＊院内従事者すべてにおける意識改革

い，その都度交換するようにしている

＊入院患者は問診・検温の実施．職員は職場の行動指針の順守とマスクと手指消毒の徹底

Q36. ご施設の感染症制御チーム（ICT）に診療放射線技師が必要と思いますか

個人として ： マスク・手指衛生の徹底
組織として ： 検温の徹底や面会の制限＊マスクと手指消毒の徹底，装置やドアノブ等の定期的な消毒と手洗い，病院入室時の感染防止＊病院としては検温＋問診，放射線独自では無い＊普段の生活から感染対策を意識する＊施設内患者等出入り口の1本化，同場所での検温37度以上は特別待機室にて診察後入館．検査，診察受付時の問診 (県外外出，県外者との接触歴の確認) 該当者は診察後入室＊面会の禁止Q37. COVID-19感染患者（疑いも含む）の放射線診療において診療報酬上の加算は必要と思いますか＊エアロゾル化しなければ，そんなに神経質になる事はなく，標準予防策の徹底に尽きる＊施設独自の渡航制限を設けている＊救急患者，疑い及び陽性患者の撮影はスクラブに着替えて，毎日洗濯＊入院，外来患者の接触を避ける＊付き添いのスタッフと技師の接触，接近をなるべく避ける＊行動履歴の管理(同意の範囲で)＊人と機械の消毒の徹底＊徹底的な清掃と，不用不急の外出制限＊院内のCOVID-19に対する意識の統一が必要だと思う(当院では部署により意識が違う)
Q35. これから第2波・第3波が起きた場合，ご施設のCOVID-19対応において不安はありますかQ38. なんでも結構ですのでご意見などがありましたらご記入ください＊「サージカルマスクが現状，入手困難で，現在庫が無くなった時に非医療用マスクで業務しなければならないが，その場合感染対策を実施しているとみなされるか不安＊感染者名前を院内で開示していない＊人数と病棟だけ開示．
＊市・国からお金が支給される時，技師も接触業務をしていたと証明するため，カルテから調べるのに苦労した＊職員からの情報漏洩による風評被害を恐れている＊感染管理に興味ない技師が多過ぎる＊毎日の業務を終えて，家に帰った時に子供にうつしてしまうのではないかと毎日毎晩不安でたまらないです＊上記に必要としたが現行は所属していない．しかしながら，その上部組織に放射線技師が加入してトップダウンで全てを把握し，必要事項の要請も果たし，その評価も得ている．拠って，その施設で適切な対応が果たせるシステムがあるなら不要とも考えている．放射線診療の現場で最適性の担保が出来ているか否かが判断基準と考えている＊他の感染症と同じく防御と手指衛生が重要であり，防護材料の供給を満足なものにして欲しい＊ポータブル装置：病棟は専用，外来は兼用（FPD等は養生，装置は清拭） 診療報酬等：診療放射線技師の業務範囲内と考える＊COVID-19対応もこれまで行ってきている感染症対策と変わりはないが，対応件数増加，対応人員等，通常業務へ与える影響が大きいと感じている＊COVID-19対応で一般の業務が進まず，業務に支＊院内での情報連携と，患者接触時認識（防御）の標準化を行うことで患者対応時（スタッフ）の不安を軽減できる＊対応人員不足．操作と整位，清拭など常に3名以上いれば助かる＊PPEが必要のない発熱対応時に，感染対策は必要でしょうか?
＊当院は感染症機関ではないが，感染者の入院要請がある．機材の不足，施設の感染症に対する不備があるように思う中での対応が現状である

障が出ている．何とか改善して対策を考えています＊県．地域により感染者数やクラスター発生件数の差＊早くコロナに効く薬が開発され，普及することを願っがある．県民性，地域性があると思うが，同じようにています＊早く病気の解明とワクチンができて，日常がもどる事を祈っています

職員の意識の差が職場でも普段の生活でも大きい．
PPEなど感染防止の原則は決まっているのでそこをよく理解しているかで対応が代わる．報道ばかり気＊放射線部門には常に感染リスクが存在する．特別なにするのではなく，普段の感染制御をきっちりすることではなく平時の対策が重要．医療従事者を介し体制と意識付けが重要と考える．要するに組織・部

た感染の患者を生んではならない

門のトップの危機管理意識がどの程度かによりその＊患者に対する防御は確立しているものの，患者家族や紹介元施設での感染まではコントロール出来ないので不安があります． 職員の行動指針は厳し
く，学習も情報交換もオンラインのみ．ストレスの発散が大変難しく，精神衛生の維持が困難な状態となることが心配です＊何事においても最適化が必要，過剰な対応（反応）は避けるべき施設の感染防止の質が決まってくるのではないかと感じている＊調査の取り組みご苦労様です，学術大会での報告を期待しています＊検査実施後に感染リスクが判明する事が多々あるので，事前の情報が欲しい＊診療放射線技師の感染症専門技師や認定技師の資格があってもいいのではないでしょうか*COVID-19に最善線で対応する医療職は医師，看護＊施設などで決められたルールを遵守すること．定期師に並んで診療放射線技師である．しかし，国民も的な研修会で感染症に対する意識を維持すること政治家もそれを理解していない．それは，我々診療が大切です

放射線技師自身も業務の見える化をおこなってこなかったことや，多職種連携において評価を得るだけ＊他職種の情報共有，危機意識の統一が必要．医師が院内ルールを遵守しない事があるの働きをしてこなかったことに問題がある．感染対策＊ICTチームに診療放射線技師は加入していません

を含めた撮影技術であったり，撮影手技面からICTが，（検査技師のみ）情報は適宜もらっています．と連携するであったり，が必要．学会でもとりあげる

COVID-19感染患者（疑いも含む）の放射線診療にべきおいて，最前線で業務しているにも関わらず，その＊体調が優れない場合，人数的に休めない雰囲気があります

評価が低い点．実際，まだ疑い患者しか対応してないが，スタッフの精神的苦痛が大きい為，なんらか＊感染症は正しく怖がることが大事かとの加算は必要ではないでしょか？また，実際に＊感染したら袋叩きにするぞ，などという事も言われま

COVID-19患者が発生していないため，ER医師とのした メンタル面がきつくなるので，そういったパワ意識の相違があり，CT撮影した後にCOVID-19疑ハラ，モラハラの処理方法を教えてください

いになることが多々ある．これが技師にとって一番＊コロナ疑い患者の対応をすることで通常業務が滞る
今後も対応に迫られるため担当を固定するための増員があればやりやすいと思う

精神状態に良くない【謝辞】
2020年8月17日から2020年9月30日までの間，放射線第2波・第3波の影響は凄まじく，コロナ禍の終息はま検査領域におけるCOVID-19対応について，緊急アンケだ見えない中，我々医療従事者は今もあらゆる行動を自ートを実施したところ，東北地区のみならず全国多くの施粛し，COVID-19感染症対策に尽力しています．我々は設の方からご意見を頂戴しました．ご多忙の中，多くのご今回の対応調査による情報共有が，日々の放射線診療意見をお寄せいただき誠にありがとうございました．今後において少しでもお役に立てますことを切に願います．

は頂戴いたしましたご回答をまとめ，「放射線検査領域にこの度は大変お忙しいところ，ご協力いただき誠にありおけるCOVID-19の対応調査」として，日本放射線技術がとうございました．今後とも日本放射線技術学会東北学会東北支部医療安全班にて考察し，改めて発表させ支部医療安全班をよろしくお願いします．ていただきます．