Ⅲ 診療科の案内・活動報告

1 呼吸器内科

基本診療方針平成25年3月に集中治療室が新館に増床してオープンされ、重症呼吸不全のため人工呼吸を行う症例が増1. ガイドラインに沿った肺炎治療加した。平成26年度は気管内挿管による人工呼吸を

2. 感染症法に基づく肺結核の入院治療

25例、非侵襲的人工呼吸を37例実施した。

3. 肺癌の診断と標準的治療
4. 地域の中核病院として呼吸不全症例の受け入れ

睡眠時無呼吸症候群の検査入院も受け入れている。
■ 平成26年度入院診療実績
新規入院患者のべ総数

診療スタッフ

1,045

死亡患者数

105

年間剖検数

10

主要疾患の入院患者数（1）外来
週5日3診から4診の外来診療を行っている。常勤医
6名、専攻医4名のスタッフが基本的に全ての呼吸器疾患を診療しており、専門外来は設けていない。平成18年7月1日敷地内禁煙が実施され、保険診療による禁煙治療が開始された。週2回火曜と水曜の午後に禁煙外来を行っている。
（2）入院
一般病床39床、結核病床12床で稼働している。入院数は季節による変動があり、冬場は定床数を超えた入院を受け入れている。
救急外来から緊急入院となる症例も多い。

取り扱う主な疾患
・肺炎・肺結核などの感染症

肺炎

242

肺膿瘍

14

膿胸

22

結核

74

非結核性抗酸菌症

11

肺癌

284（実患者数 164）

癌性胸膜炎

2

慢性閉塞性肺疾患

41

気管支拡張症

9

気管支喘息

40

間質性肺炎群60

急性呼吸促迫症候群

13

睡眠時無呼吸症候群

12

診療実績
【肺炎】
呼吸器内科入院症例において肺炎、結核といった感染症の占める割合は現在においても高い。
平 成26年 度 の 肺 炎 に よ る 入 院 症 例 数 は242例 であった。
平成26年度の肺炎による死亡数は23例、死亡率は9.5%であった。
■ 年度別肺炎入院症例数
（例）

250

242

・肺癌などの腫瘍性疾患
・慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息
・間質性肺炎といった多岐にわたる呼吸器疾患を扱う。
外来診療においては慢性閉塞性肺疾患,肺結核後遺症などの慢性呼吸不全症例に対して、在宅酸素療法,
在宅非侵襲的人工呼吸を行ってきた。

206

200
168

169

22年

23年

219

150
100
50

人口の高齢化のため肺炎などの呼吸器感染症による入院数が増加している。

18

京都市立病院 診療概要

0

24年

25年

26年

◦日本呼吸器学会認定施設

日本呼吸器学会の成人市中肺炎診療ガイドライン、◦日本呼吸器内視鏡学会認定施設

院の呼吸器外科に転科したものが33例あった。

また米国の肺炎治療のガイドラインを参考にして診全身状態良好な切除不能非小細胞肺癌症例に対して療を行っている。近年合併症を持った80歳以上の高はプラチナベースの抗癌剤治療を行ってきた。ヒト上齢者の肺炎入院が増加しているが、平成26年度では

皮成長因子受容体（EGFR）の遺伝子変異の有無を検

52%を占めていた。

査することが可能になってから、腺癌症例で遺伝子変異のある症例には分子標的薬治療も行っている。

【結核】

小細胞肺癌症例に対してはプラチナ製剤とエトポシ

平成26年度の活動性結核（肺結核,粟粒結核,結核性胸膜炎,結核性腸腰筋膿瘍）の新規入院症例は74例あっドもしくは塩酸イリノテカンの2剤併用療法を行っている。

た。京都市の排菌陽性結核患者は減少傾向にあるが、転院症例、脱落症例があるため治療成績の厳密な当院の受け入れ患者数は年間50例前後を維持している。

評価は難しいが、外科転科症例を除いた過去5年（平■ 年度別結核入院症例数

成21年度から25年度）の非小細胞肺癌の1年生存率
は38%、2年生存率は16%、3年生存率は7%であった。

（例）

74

42

小細胞肺癌の1年生存率は53%、2年生存率は20%、

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

80
70
60
50
40
30
20
10
0

3年生存率は13%であった。来院時より全身状態が不
51

47

47

良で、抗癌剤治療を行えない症例も多かった。

地域連携への貢献
22年

23年

24年

25年

26年

当院は市中総合病院で結核病床を持つ数少ない施設

リファンピシン（RFP）、イソニアジド（INH）、エを持った結核症例を他病院から受け入れてきた。

タンブトール（EB）、ピラジナミド（PZA）の4剤に

平成16年12月より活動性結核症例に対する院内よる標準治療を行っているが、高齢のためRFP、INH、DOTS（直接服薬確認治療）が導入された。排菌のあEBの3剤治療に留まっている症例もあった。死亡数はる活動性結核症例の退院時に医師、看護師、保健所職

8例、死亡率は11%であった。

員がDOTSカンファレンスを行い、外来治療において高齢の結核症例が増加しており、結核が軽快しても呼吸器内科であるため、癌、腎疾患、整形外科疾患などの合併症も患者が確実に服薬を継続するように努めている。

退院が難しい症例が存在していた。

学会、研究会への参加状況【肺癌】
肺癌の発生数は年々増加傾向にあると言われているが、平成26年度の当科の新規症例数は114例であった。

日本呼吸器学会、日本呼吸器内視鏡学会の認定施設となっている。
日本呼吸器学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本結核■ 年度別肺癌症例数
新規症例数

非小細胞肺癌

小細胞肺癌

22年度

72

64

8

23年度

96

72

15

24年度

84

64

10

25年度

99

79

10

26年度

114

83

14

病学会、日本肺癌学会などの総会、地方会に参加している。

癌の終末期であったりして検査ができず組織型が不明のものが23年度には9例、24年度には10例、25年度には10例、26年度には17例あった。
当科に検査入院し、診断確定後に外科手術のため当平成26年度実績19

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

2 消化器内科

基本診療方針入している。経鼻内視鏡なども使用した苦痛の少ない、

1 消化器疾患全般に対してガイドラインに基づいた腸病変の検索目的にカプセル内視鏡を導入し、治療が標準的診療を行える。
2. 疾患だけでなく社会的背景も含めた全人的医療を目指す。

正確な内視鏡診療を心がけている。2010年から、小必要な症例についてはダブルバルーン小腸内視鏡を適宜使用している。治療としては、食道・胃のみならず、
2012年4月に保険適応となった大腸腫瘍に対する内3. 病診・病病連携を推進し地域医療に貢献する。

視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）も積極的に行い、安全

4. がん診療連携拠点病院として個々の症例に適した

かつ短時間の一括切除を目指している。2014年度の消化器がんの集学的治療を行う。
5. 個々の病態に応じて先進的医療にも積極的に取り組む。

大腸がんに対するESD症例は36例で、全例に対し一括切除可能であった。穿孔などの重篤な合併症は認めていない。大腸癌や食道癌、幽門・十二指腸狭窄に対する消化管ステント留置術も積極的に行っている。

診療スタッフ閉塞性黄疸症例に対しては、内視鏡的胆道ドレナー
ジ（ENBD / ERBD）を第一選択とし、減黄後に原疾患の治療を行っている。総胆管結石症例に対しては、乳頭切開術（EST）及び乳頭バルーン拡張術（EPBD）
により可及的な完全載石を目指しており、特に術後胃症例に対してはダブルバルーン小腸内視鏡を使用している。切除不能な悪性胆道閉塞症例に対しては、メタリックステント留置を行い、患者様のQOL改善を図っている。
肝疾患関連ではC型慢性肝炎の治療に力を入れており、ウイルス駆除に努めている。B型肝炎に関しては
ガイドラインに従い、抗ウイルス療法にも積極的に取部長1名、副部長2名、医長4名、専攻医4名で診療を行っている。さらに研修医1~3名が常にローテート
している。

りくんでいる。
肝細胞がんに関しては手術療法、局所療法、TACE、
放射線療法など、最もその患者さんに適した治療法を、スタッフの資格としては日本消化器病学会指導医2

肝癌診療ガイドラインに基づき、外科、放射線科との名、専門医5名、日本肝臓学会指導医2名、専門医2名、Cancer board meeting（CBM）を経て決定して

日本消化器内視鏡学会指導医4名、専門医3名、日本いる。

臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医1名、日本がん治療認定医機構がん治療認定医6名、日本内科学会総合内科専門医1名の資格者を有している。

また当院の特徴として、各種消化器がんに対する集学的治療として化学療法にも力を入れている。
放射線治療装置の更新により高精度の放射線治療が可能となり、食道がんの化学放射線療法や原発性肝細取り扱う主な疾患・得意分野
消化器疾患全般の診療に幅広く従事している。主に消化管疾患、胆・膵疾患と肝疾患をそれぞれの専門家

胞がんや転移性肝腫瘍に対する定位放射線治療の紹介が増加している。また、分子標的治療薬などの新規薬剤も積極的に取り入れ、各種ガイドラインに沿って治療を行っている。

がその専門性を生かし、診療を行っている。消化管疾
患、胆膵系疾患、肝疾患の専門医がバランスよく配置されていることで、それぞれが協力し合って診療を行っている。
2013年度から新棟に内視鏡センターが開設され、またハイビジョン内視鏡システムLUCERA ELITEを導20

京都市立病院 診療概要

診療実績
当科の病床数は48床であり、2014年度の当科年間入院患者数は年間約1,700人、平均在院日数は10.1日であった。

◦日本消化器病学会認定指導施設◦日本消化器内視鏡学会認定指導施設

2014年度の主な検査、治療件数を以下に示す。
■ 検査・治療成績（2014年度）
上部消化管内視鏡検査

5,433

下部消化管内視鏡検査

2,200
52

胃・大腸ポリペクトミー、粘膜切除術（EMR）

585

消化管腫瘍に対する粘膜下層剥離術（ESD）

121

消化管出血に対する緊急止血術247

食道静脈瘤硬化・結紮療法（EIS,EVL）

17

内視鏡的逆行性胆・膵管造影診断・治療（ERCP）

188

超音波ガイド下肝生検・肝腫瘍生検58

ラジオ波焼灼療法

17

肝動脈化学塞栓療法

60

新しい試み
先進的な試みとして、内視鏡的粘膜切開生検法を用いた消化管粘膜下腫瘍に対する術前病理診断及び消化管間質腫瘍（GIST）に対しては、外科と連携した腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）を行っている。
また、耳鼻科との連携による咽頭表在癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）も行っている。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

超音波内視鏡検査（EUS）◦日本肝臓学会認定指導施設

クリニカルパス
食道・胃EMR、ESD、大腸EMR、ESD、ERCP、日帰り大腸内視鏡、肝生検、肝腫瘍生検、肝動脈化学塞

消化器内科

栓療法、経皮的エタノール注入療法、ラジオ波焼灼療法、インターフェロン療法、消化器癌化学療法に対し、クリニカルパスを使用している。

地域医療への貢献
1）年二回の地域連携医療フォーラムに参加している。
2）京都消化器医会で症例提示を行っている。
3）院内健康教室で定期的に講演している。

臨床研究
・京都府立医科大学消化器内科との共同研究に参加している。
・西日本がん研究機構（WJOG）の登録施設であり、消化器がんの臨床試験にも積極的に参加している。

学会、研究会への参加
日本内科学会、日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会、日本肝臓学会、日本臨床腫瘍学会などで定期的に発表をしている。
また各種研究会にも積極的に参加し、新たな知識の更新に勤めている。

平成26年度実績

21

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

3 循環器内科

基本診療方針1. 心臓病に対する的確な対応

心臓血管外科の診療
京都府立医大心臓血管外科から専門医を招聘して特2. 病診連携の構築

別外来を実施している。冠動脈バイパス術、心臓弁置

3. 心臓救急24時間対応

換術、閉塞性動脈硬化症について貴重なご教示を頂い4. 若手医師の教育ている。年齢や患者背景を考慮し治療方法を心臓血管外科医とHeart Teamを形成することでガイドライン

診療スタッフに準拠した標準的治療が可能となっている。かつては推奨されなかった病変部のカテーテル治療も十分に適応を検討して院内で行っている。

冠動脈インターベンション
紹介率の向上が実績に貢献している。病変に応じてTransradial approachとTransfemoral approach、Transbrachial approach にて冠動脈治療を行っている。 可能ならばシースレスガイドを用いるなど極力血管侵襲を軽減するよう努めている。Rotational
angiographyを用いてRetrograde approach による
診療スタッフは日本内科学会認定内科医、日本循環冠動脈のCTO治療の成功率を高めている。

器学会専門医、日本心血管インターベンション治療学
会認定医により構成される。部長、医長、医員、研修医が協力して診療を行っている。入院病床は32床を担当している。また重症患者の治療を行うICU10床（CCU2床）はCCU循環器部長が各科の重症管理と協調して診療を行っている。

取り扱う主な疾患
循環器全般の診療を行っている。下記疾患の入院診療を行っている。
① 虚血性心疾患② 心臓弁膜症

末梢動脈硬化性病変に対して2007年より積極的に③ 心不全

カテーテル治療を行っている。体表面エコーと血管内④ 心筋症、心筋炎、心外膜炎

超音波検査を併用することで造影剤を全く使用せずに⑤ 末梢血管

得意分野⑴ 低侵襲をコンセプトとして狭心症や心筋梗塞の血管内治療を行っている。
⑵ 下肢閉塞性動脈硬化症と腎動脈狭窄症に対してのカテーテル治療も症例数が伸びている。

22

腎動脈ステント

京都市立病院 診療概要◦日本循環器学会認定循環器専門医研修施設

腎動脈ステントを留置できる症例が増えてきた。術前に施行するMRA画像に対する放射線科の正確な評価◦日本心血管インターベンション治療学会認定研修関連施設

若手の教育が恩恵となっている。実際の施行に際しては放射線科

これからの循環器診療を担う若手の教育は重要な課

技師、臨床工学士、臨床検査技師、看護師の各部門の題である。カテーテル検査・治療に対しても積極的に協力が欠かせない。

関わることができるよう意識している。学会・研究会の発表を促している。

下肢閉塞性動脈硬化症に対する治療
下肢インターベンションにおいても超音波検査が貢献している。慢性完全閉塞に対してもガイドワイヤーの位置を体表面エコーで確認することで安全に施行することができ成功率も向上している。生理検査技師の協力が治療の安全性確保に貢献している。新たに導入
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

された閉塞病変貫通用デバイスであるCrosserは超音波振動によるcavitationを利用して硬い病変に対する治療も可能としている。当院ではこのデバイス使用に際しても体表面エコーを行うことでさらなる安全性を確保している。

循環器内科

地域連携
病院主催の『地域連携フォーラム』に参加している。
より新たな方向性を明確にした病診連携の会として循
環器内科主催で『西高瀬川カンファレンス』を継続している。2014年には『壬生新選カンファレンス』で生
理検査技師によるレクチャーを行うなど、周辺の医療関係者から高い評価を得た。

学会、研究会への発表
学会発表1件、研究会発表4件であった。

平成26年度実績

23

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

4 腎臓内科

基本診療方針でもある。全国統計においても輸血以上の処置を必要

1. ガイドラインに則した標準的診療

輸血を必要とした症例が1例のみある。腎生検のリス

2. 検尿異常から腎炎、ネフローゼ、保存期腎不全、クを慎重に判断しつつ、治療の可能性を検討し、適応

透析導入、透析中の合併症から腎移植患者さんのとする合併症が0.2%である。当科では過去15年間でをしっかりと評価しながら施行している。

管理まで全ての段階の腎疾患に対応
3. 腎生検組織診断に基づいた、正確な腎疾患の診断
4. 地域透析施設との密接な連携

診療スタッフ腎生検2）超音波ガイド下血管穿刺法
超音波を活用し安全な血管穿刺を実践している。当初の中心静脈から、血液透析内シャント、また表面からは触知困難な末梢静脈までその範囲を広げている。
本法によりダブルルーメンカテーテルを使わずに血液部長1名、副部長1名、医長1名、医員4名、専攻医4名で外来、透析、病棟業務、腎生検などを行っている。

浄化法が可能となり、自己免疫疾患に対する特殊治療などにも有用である。

スタッフは日本腎臓学会専門医・指導医、日本透析医学会専門医・指導医などの資格を有している。

診療疾患
・ 検尿異常超音波でとらえた血管内の針先（矢印）

・ 慢性腎炎・ ネフローゼ症候群
・ 急速進行性腎炎（RPGN）

超音波検査やon lineの循環血液量モニタリング（ク・ 膠原病関連腎症

リットライン）、バイオインピーダンス法などを利用

・ 慢性腎不全（透析導入）

して透析患者の体液量を適正に管理する方法を検討し・ 急性腎不全ている。

・ 電解質異常■ 2010 ～ 2014年度診療実績

・ 維持透析患者の種々の合併症

243）透析患者の体液管理

・ 糖尿病性腎症

年

度

2014

2013

2012

2011

2010

のべ患者数

244

287

231

300

259

得意分野

透析導入数

57

32

32

32

43

腎生検数

50

34

29

22

18

1）腎炎、ネフローゼ症候群

疾患別腎生検を実施し、組織診断に基づいた、的確な治療

慢性腎炎

27

26

16

16

14

を行うようにしている。ただし腎生検は侵襲的な検査

ネフローゼ

25

34

13

12

14

京都市立病院 診療概要

◦日本腎臓学会認定研修施設◦日本透析医学会認定施設て病診連携を通じて地域の維持透析施設に紹介してい

RPGN

7

6

6

5

1

急性腎炎

0

1

2

1

0

慢性腎不全

150

185

100

111

83

が合併症を生じ、入院加療が必要な場合は専門各科と

急性腎不全

12

21

10

23

8

協力して、診療にあたっている。

膠原病腎症

4

3

2

3

4

腎臓病教室を地域の先生をかかりつけにされている

その他

24

20

21

49

15

患者さんにも解放して、情報提供に努めるようにしてる。一方でこれらの施設で透析を行っている患者さんいる。

保存期腎不全学会発表・論文執筆など
2011~2012年にかけて超音波ガイド下穿刺法に関である。当院では栄養科の協力のもと、個人栄養指導する論文を発表した。また毎年日本腎臓学会・日本透を行い、実施可能な塩分制限や蛋白制限を指導し、腎析医学会に演題の発表を行っている。

機能の悪化阻止に努めている。また24時間畜尿検査■ 論文を実施し、1日蛋白摂取量や塩分摂取量を計算し、患

1) 腹膜透析カテーテルの超音波像に関する基礎的検討、者さんにフィードバックしている。ACE阻害剤やア

鎌田 正、他

ンギオテンシン受容体阻害薬等による血圧コントロー

112

日本透析医学会雑誌

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

保存期腎不全において基本治療のひとつは食事療法

2015;48:117-

ルと蛋白尿抑制が、腎機能の悪化進展阻止に有効であ2）糸球体内皮下IgA沈着を伴ったbevacizumabによることが確立された。そうした最新のガイドラインにる血栓性微小血管障害の1例、富田真弓、他

即した治療を行っている。

本腎臓学会雑誌日2014;56:612-617

IgA腎症に対する扁桃腺摘出術後パルス療法
IgA腎症と慢性扁桃腺炎との関連が指摘されており、全国的にもエビデンスが確立されつつあり、多施設でを超音波ガイド下に留置した肥満合併切迫早産に1例、鎌田正、他

日静脈経腸栄養4）【ネフローゼ症候群

診療の新たな潮流】ネフローゼ症候群の診断と病型分類

2007年度頃より耳鼻科と連携し、適応症例には扁桃ゼ症候群の特徴、家原典之腺摘出後ステロイドパルス療法を行っている。

730
5）ひらめきをお届け!

種々の治療にも関わらず、残念ながら末期腎不全に2014;29:1231-

1234

上記治療が行われる様になってきている。当科では血液浄化療法腎臓内科

3）末梢静脈確保困難のためミッドラインカテーテル

高齢者におけるネフロー
内科

2013;112:725-

透析室のアイデアすぐれモノ

ワンコイン超音波穿刺シミュレータ、鎌田正
透析ケア

2013;19:824-825

6）鎖骨上窩エコーにて迅速に診断し得た鎖骨下静脈・移行する場合は、腎代替療法の選択と導入が必要とな

腕頭静脈境界部狭窄の1例、鎌田正、他る。当院では腎臓内科が血液浄化療法を管理しており、

医学会雑誌

日本透析

2013;46:487-491

保存期腎不全から透析療法への移行がスムーズに行える。特に、腎代替療法の選択ではAV機器を用いた具体的な説明をこころがけている。血液透析は維持患者も25名を越え、腹膜透析による維持透析患者さんも10名を越えて増加しつつある。

地域医療への貢献
当院では年間に約40名の新規透析導入を行っている。透析導入後、安定した患者さんはその希望に沿っ平成26年度実績25

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

5 神経内科

基本診療方針3. 脳炎、髄膜炎

1. 神経疾患の診療の質の向上て、意識障害や異常行動のある患者さんの精査と加2. 脳卒中の急性期の診断と治療療を集中治療センターの協力を得て進めています。抗3. 神経難病の診断と治療

NMDA-受容体抗体陽性脳炎では、奇形腫の外科的除4. 病病連携と病診連携の強化

去後に免疫グロブリン大量静注療法、血漿交換療法や

5. 痴呆性疾患の診療の促進

パルス治療を行います。

病歴、髄液検査、脳波、脳CT、脳MR/ MRA、を行っ

4. ギラン・バレー症候群（急性炎症性脱髄性多発性神診療スタッフスタッフ４名（神経内科専門医3名、神経内科指導医2名、内科学会認定医4名） およびシニアレジデン
ト3名の合計7名です。

経炎）、CIDP（慢性炎症性脱髄性多発性神経炎）
迅速に神経生理学的検査を行い、初期から免疫グロブリン療法や血漿交換療法を行って治療をしています。
5. 認知症（痴呆性疾患）
高齢化に伴い、急速に増加してきたアルツハイマー病などの認知症患者様の精査および治療を地域のかか
りつけの先生と連携をしてすすめます。また、治療可
能な認知症である硬膜下血腫、正常圧水頭症、橋本脳症、ビタミンB1欠乏症、などの診断と治療を行っています。
6. 神経難病
脊髄小脳変性症、運動ニューロン疾患、パーキンソン病、重症筋無力症、多発性硬化症などの神経難病の診断と治療を行い、在宅医療患者さんのレスパイトを支援しています。

取り扱う主な疾患
1. 脳卒中（脳梗塞）

得意分野

脳内出血や動脈瘤の破裂によるクモ膜下出血、慢性

1. 急性期脳卒中の診療

硬膜下血腫、脊髄腫瘍、絞扼性末梢神経障害などの外2. 神経変性疾患の診療

科的処置が必要な神経疾患を速やかに診断をして、脳3. 神経免疫疾患診療

外科あるいは整形外科に紹介をします。神経内科では、脳梗塞を中心として診療を行い、脳出血は脳外科が担当します。病歴、神経学的所見をとり、急性期の血栓溶解療法（rt-PA静注）の適応をきめます。このために、頭部CT、頭部MRI/MRA、心電図、頸動脈エ
コーなどを行い、迅速な診断を行って、適切な治療を始めます。また、急性期からリハビリテーションを開始し、機能予後の改善をはかっています。高次大脳機1日外来患者数
初診患者数
再来患者数
入院患者数
平均在院日数

43人
733人/1年間9706人/1年間
621人/1年間
20.8日

能障害の行動神経学的評価を積極的に行い、リハビリ

2014年度の入院患者さんの疾患別の統計は下記のとテーションや社会復帰にその成果を生かしています。

おりです：

2. てんかん、てんかん重積

脳血栓、 脳塞栓などの脳血管障害
一過性脳虚血発作
脳出血
脊髄梗塞
髄膜炎
脳炎

詳細な病歴をとり、発作様式を把握してから、脳波、脳MRI/MRA、脳血流シンチグラム、髄液検査などを行い、必要に応じて集中治療センターに協力していた
だき、治療を集約的に行います。

26

診療実績（2014年）

京都市立病院 診療概要

215人
26人
1人
1人
19人
6人

◦日本神経学会専門医制度教育病院◦日本脳卒中学会研修教育病院

3人
4人
12人

んのリハビリをお願いして、地域完結型の医療を進め

63人

地域医療への協力

12人
15人
3人
3人
99人
12人
11人
1人
4人
1人
1人
6人
2人
28人
1人
1人
0人

14例

1. 2007年から脳波、神経伝導検査、針筋電図の地域
枠を火曜日の設定して、かかりつけの先生からの依頼に対応をしています。
2. 京都府難病医療連絡協議会の難病医療力病院の13病院の一つとして、在宅重症難病患者等の入院受入体制整備事業に参加して、神経難病患者さんのレスパイト入院を受け入れています（2012年度：延べ人数 5名 ）。
3. 病診・病病連携を地域の医療機関のご協力により確立して、急性期医療を行うとともに急性期医療で病状が安定して後には、紹介をしていただいた
地域の医療機関にて継続した診療をしていただいています。脳卒中、てんかん発作、脳炎、髄膜炎
をはじめとする神経内科の救急患者さんを積極的に診療するとともに、筋萎縮性側索硬化症などの神経難病患者さんの在宅医療を病状の増悪時の入

神経内科

32人

ています。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

ギラン・バレー症候群
慢性炎症性脱髄性多発性神経炎
GBS/CIDPを除く末梢神経障害
パ－キンソン病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症などの変性疾患
重症筋無力症
多発性硬化症
アルツハイマー病
急性脊髄炎、頸椎神経根症などの脊椎･脊髄疾患
てんかん
嚥下性肺炎などの神経疾患合併症
失神
アルコール性神経障害
多発性筋炎、 筋ジストロフィー、 先天性ミオパチーなどの筋疾患
心身症
周期性四肢麻痺などの内分泌・代謝性疾患
正常圧水頭症
髄液減少症
めまい症候群
前庭神経炎
原発性脳腫瘍
転移性脳腫瘍
他科が専門となる疾患（内科領域、 精神科領域、 耳鼻科領域を含む）
脳症
他科が専門となる疾患（内科領域、 精神科領域、 耳鼻科領域を含む）◦日本内科学会認定医制度教育病院

院加療やレスパイト入院で支援をしています。

22例

診療日と診療時間●初診、予約再来日ともに、月～金曜日

新規導入の診断・治療法
免疫介在性の多発性神経炎や脳炎では血中の抗ガン
グリオシド抗体、抗NMDA-受容体抗体、抗VGKC抗診療開始は午前9時です。初診は、地域医療連携室

体、抗アクアポリン4抗体などの測定を近畿大学、金を通して予約をしていただければ幸いです。尚、神経沢医科大学、鹿児島大学、東北大学に依頼して測定を疾患の救急症例はER受診で対応します。

して診断と治療に活かしています。

治療成績
当科では、細菌性髄膜炎および髄膜脳炎に対して、副腎皮質ホルモンの前投与後に抗菌剤を投与して、良好な治療効果を得ています。また、免疫介在性の脊髄炎や脳炎に対して、副腎皮質ホルモンのパルス治療、免疫グロブリン大量療法（IVIG）を行って良好な治療結果を得ています。

クリニカルパス
2012年に改定した京都府脳卒中地域連携パスを使用して、回復期リハビリ病床をもつ連携病院に患者さ学会、研究会への参加状況
神経学会総会、神経学会地方会、内科学会地方会、などに演題を発表しています。症例検討を中心とする研究会に積極的に参加をしています。

平成26年度実績27

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

6 血液内科

基本診療方針は、積極的に外来化学療法センターでの治療を行って

1. evidence-based medicineの考え方に基づいたを除く）は714件であった。また当科における骨髄検

血液疾患の治療いる。同年度外来化学療法算定件数（内服のみの治療
査件数は年間300件以上である。日本造血細胞移植学

2. 化学療法など専門性の要求される治療の実施

会で研修を受けた看護師1名が造血幹細胞移植後患者

3. 適応のある症例に対する自家および同種造血幹細の外来フォローアップに携わっている。

胞移植治療の積極的な導入

2013年3月の新棟オープンに伴い、血液内科も新棟へ移転、クリーンルーム11床（クラス100ユニッ

診療スタッフトを含む個室3床、総室8床）の運用が始まった。そ
の他医療設備として、移動式ベッドアイソレーター、
細胞分離装置、ディープフリーザーなどがある。
疾

血液疾患は悪性リンパ腫を中心に近年発症頻度が増加しているが、血液内科を専門科として擁する病院は決して多くない。血液疾患でもとりわけ造血系悪性腫
瘍は造血幹細胞移植など特殊な治療を必要とする場合が多いので、専門的なスタッフと施設が必要である。
当科ではそのような血液疾患の患者のニーズに応えられるよう最大限の努力を払っている。
診療範囲としては、主として血液疾患全般（急性・患

実患者数 延入院回数

急性骨髄性白血病

2561

急性リンパ性白血病

412

慢性骨髄性白血病

77

その他の骨髄増殖性疾患

23

成人T細胞白血病リンパ腫

12

非ホジキンリンパ腫

86

178

ホジキンリンパ腫

55

骨髄異形成症候群（白血病化含む）

13

21

多発性骨髄腫（類緑疾患含む）

17

29

再生不良性貧血・赤芽球癆・
発作性夜間血色素尿症

912

自己免疫性溶血性貧血

25

巨赤芽球性貧血

33

特発性血小板減少性紫斑病

78

造血細胞移植ドナー

6

6

その他

22

23

209

375

計

慢性白血病、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血、悪性貧血、多血症、その他の骨髄増殖性疾患など）を担当している。

診療体制と概要28

治療成績
治療適応のある造血系悪性腫瘍に対しては化学療法
および放射線療法を行い良好な成績をあげている。さ

常勤スタッフ5名（1名は外来化学療法センターをらに、予後不良因子の多い症例に対して自家末梢血幹

兼任、日本血液学会血液指導医1名、同血液専門医3

細胞移植を併用した超大量化学療法を、あるいは同種

名、日本造血細胞移植学会造血細胞移植認定医1名、造血幹細胞移植（骨髄・末梢血・臍帯血）を積極的に

日本内科学会総合内科専門医1名）、専攻医3名で診療実施している。移植実施件数を以下に示す。

を行っている。外来は平日1ないし2診、新患及び予

当科における自家末梢血幹細胞移植および同種造血約制専門外来は月～金曜日であり、平日は毎日新患幹細胞移植の治療成績を掲げる。当科でこれまで施及び紹介患者を受け入れている。入院病床は28床で、行された自家末梢血幹細胞移植は54症例66回。疾患

2014年度の入院患者総数は375名であった。疾患内内訳は、悪性リンパ腫37例、多発性骨髄腫13例、そ訳を以下に掲げる。入院患者の80%以上は血液悪性の他4例である。同種造血幹細胞移植は57症例61回、疾患であり、化学療法や造血幹細胞移植目的の入院が内訳は、急性白血病39例、骨髄異形成症候群6例、悪殆どである。入院での化学療法算定件数（薬剤部で性リンパ腫8例、その他4例。自家末梢血幹細胞移植の算定件数：内服、皮下注射除く）は1,308件であっ全例、およびその代表的適応疾患である悪性リンパ腫、た。悪性リンパ腫等通院での化学療法が可能な症例で同種造血幹細胞移植全例の生存曲線（Kaplan-Meier

京都市立病院 診療概要

◦日本血液学会認定研修施設◦日本内科学会認定医制度教育病院

法）は以下のグラフの通りである。5年生存率はそれぞれ70.4%、67.0%、38.0%である。

◦日本臨床腫瘍学会認定研修施設

クリニカルパス
造血幹細胞移植ドナーからの骨髄液および末梢血幹

同種移植

年

自家
移植

1995
～1999

10

2

0

0

0

12

2000
～2004

18

2

6

0

0

26

2005
～2009

24

4

6

3

5

42

2010

4

0

0

1

1

6

院の一つである。2006年12月に当科で最初の非血縁

2011

4

1

0

2

1

8

者間移植を実施して以降の同種造血幹細胞移植46回

2012

2

1

0

4

1

8

中35回は非血縁者間移植である。さらに2013年4月

2013

2

0

1

0

3

6

には、京都府下で最初の非血縁者間末梢血幹細胞採取

2014

2

1

1

3

5

12

ならびに移植施設の認定を受けた。この移植を実施で

2015
（～5月）

0

0

1

2

4

7

%
計

66

11

15

15

20

127

細胞採取についてクリニカルパスを適用している。

計

血縁 血縁 非血縁
臍帯血
骨髄 末梢血 骨髄%■初回移植からのOverall
Survival
100（自家末梢血幹細胞移植、悪性リンパ腫、N=37）80
5生率67.0%
%
60
100
40
80
%
20
60
100
0
40
80 0 12 3 4
5 6 7 8 9 10
20
年
60
0
40 0 12 3 4
5 6 7 8 9 10年
20
0
■初回移植からのOverall
0 1
2 3 4 Survival
5 6 7 8 9 10
（同種移植、全疾患、N=57）5生率38.0%
年

血液内科共に非血縁者間移植に対応できる数少ない病きる施設は全国でもまだ少数である。
その 他、急性骨髄性白血 病に対 するgemtuzumab
ozogamicin、
骨髄異形成症候群に対するazacitidine、慢
性骨髄性白血病に対するnilotinib、dasatinib、bosutinib、
多発性骨髄腫に対するbortezomib、thalidomide、
lenalidomide、pomalidomide、
悪性リンパ腫に対する
bendamusutine、mogamulizumab、brentuximab
vedotin、
骨髄線維症に対するruxolitinib、
本態性血小板血症に対するanagrelideなど、適応症例に対しては新規
抗がん剤治療も行っている。

治療・臨床研究
これまでの同種造血幹細胞移植はHLAの一致したドナーの存在が不可欠であったが、この「HLAの壁」を打破すべく、血縁者間移植においてはHLA一部不適合
ドナーからのハプロ適合移植や、NIMA相補的ドナーからの移植が試みられている。当科でも他にドナーが見出されず、かつ移植を必要としている症例に対してこれらの移植を臨床試験的に導入している。
また通常の移植適応のない高齢者や合併症を有する患者に対する骨髄非破壊的移植（いわゆる「ミニ移植」）
も条件を満たす症例に対しては積極的に施行している。
日本成人白血病治療共同研究グループ（JALSG）の臨
床研究、京都大学血液・腫瘍内科とその関連病院で作る

%

100
80
%
60
100
40
80
%
20
60
100
0
40
80 0
20
60
0
40
0
20
0
0

髄移植の実施が可能である。京都府下で小児科および

血液内科

年

当科での同種造血幹細胞移植は血縁者間移植に加え、認定が必要な非血縁者間臍帯血移植及び非血縁者間骨Ⅲ 診療科の案内・活動報告

100
80
%
■初回移植からのOverall
Survival
60100（自家末梢血幹細胞移植、全疾患、N=54）5生率70.4%
40
80
%
20
60
100
0
40
80 0 1 2 3 4
5
6
7 8
9 10
20
年
60
0
40 0 1 2 3 4
5
6
7 8
9 10
年
20
0
0 1 2 3 4
5
6
7 8
9 10

新規導入の診療・治療法

京都大学血液研究グループによる臨床研究（低悪性度悪性リンパ腫、多発性骨髄腫の治療など）にも参加している。

地域医療への貢献
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

年

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

年
年

症状の安定している患者さんについてはできるだけ近隣の医療機関へ紹介し、必要時には当方へ再紹介頂
くよう、相互の病診連携の強化を推し進めている。
平成26年度実績29

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

7 内分泌内科

基本診療方針で診療を行っている。間脳下垂体機能障害特定疾患の申請を行っている。

1. 間脳下垂体、甲状腺、副甲状腺、副腎、性腺など◦甲状腺疾患▶99mTcシンチグラフィを中心に年間約

内分泌疾患の多彩な分野に対し高度で最新の診断

70例の甲状腺シンチグラフィを実施。バセドウ病に対と治療を実践。
2. 体内の恒常性の維持そのものに関わる内分泌代謝するI-131内用療法実施施設を有する。甲状腺エコー
ガイド下穿刺吸引細胞診（FNA）を年間150例実施し、学領域の特性を生かし、内科学の本来の姿である、甲状腺癌の確定診断、 手術適応例は耳鼻咽喉科と共患者を全身的に捉えてその病態を総合的に評価で同で診療を行っている。また、 2012年度に新たに甲きる、有能で人間性豊かな医師の育成を目指す。

状腺癌術後アブレーション目的のI-131内用療法の施3. 地域の中核施設として先進の医療を実践する。
4. 人権尊重を基盤として情報公開とインフォームドコンセントを推進し、わかりやすい診療を心がける。

設認定を受け治療を行っている。
◦副甲状腺疾患▶副甲状腺機能亢進症の腫瘍の局在診断に99mTc MIBIシンチグラフィを早くから取り入れ診断率が向上した。透析患者にみられる二次性副診療スタッフ甲状腺機能亢進症患者の診断、外科的治療を腎臓内科、耳鼻咽喉科と共同で行なっている。
◦副腎疾患▶二次性高血圧症の重要な原因である原発性アルドステロン症、クッシング症候群や褐色細胞腫を対象とし、特に原発性アルドステロン症の病型診断に不可欠な副腎静脈血サンプリング（AVS）を放射線科と共同で実施し、年間約10例の実績をあげている。
◦骨粗鬆症▶日本骨代謝学会の診断基準に必要なDXA法による骨密度測定（年間約450例）に基づいた治療を行っている。

常勤医師2名（内分泌学会専門医2名、甲状腺学会専門医1名、糖尿病学会専門医1名、内科学会総合内科
専門医1名、高血圧学会指導医1名）

診療実績・成績
入院ベッド6床。1日平均45名の専門外来、地域医療支援病院及び地域がん診療連携拠点病院としての充実を掲げ、紹介、逆紹介を増やし、専門診療の充実に取り扱い主な疾患

力を入れてきた結果、新規登録患者数、紹介患者数いずれも増加傾向にある。

◦内分泌疾患▶間脳下垂体疾患（下垂体機能低下症、
下垂体性小人症、 先端巨大症、 プロラクチン産生
腫瘍、 尿崩症、 SIADH）、 甲状腺疾患（バセドウ病、

クリニカルパスバセドウ眼症、 慢性甲状腺炎、 亜急性甲状腺炎、 無バセドウ病に対するI-131放射線内用療法。

痛性甲状腺炎、 良性腫瘍、 甲状腺癌）、 副甲状腺疾

原発性アルドステロン症の確定診断、治療方針決定

患（原発性副甲状腺機能亢進症、 二次性副甲状腺機のための副腎静脈サンプリング（AVS）。

能亢進症、 腎性骨異栄養症、 腫瘍随伴性骨軟化症）、

甲状腺分化癌に対する術後アブレーション。

副腎疾患（副腎皮質機能低下症、 原発性アルドステロン症、クッシング症候群、 褐色細胞腫）、 膵内分泌腫瘍（インスリノーマ、ガストリノーマ、グルカゴノーマ）、性腺機能低下症、骨粗鬆症（原発性、続発性）

地域医療に対する貢献
2010年から病診連携の推進を目的として地区医師会の有志の先生方と「Kyoto Bone Expert Meeting

30

得意分野

（KBEM）」を開催し、ハーバード医科大学マサチュー◦間脳下垂体疾患▶機能検査を外来で実施し、ホルモの「PTH、骨の破壊と形成」と題した特別講演を行った。

ン補償療法の導入、手術適応例は脳神経外科と共同

また、内分泌領域の専門医養成のため、2007年より

京都市立病院 診療概要

セッツ総合病院内分泌内科部長クローネンバーグ教授

◦日本内分泌学会認定教育施設◦日本甲状腺学会認定専門医施設◦日本高血圧学会認定施設◦日本内科学会認定医制度教育病院「京都地区病院研修医・若手医師のための代謝・内分◦骨折リスクの高い原発性骨粗鬆症に対する骨粗鬆症泌セミナー」を当院糖尿病代謝内科、
京都医療センター

治療薬の骨折抑制効果検証試験―週1回テリパラチ

内分泌代謝センターと共同で年2回実施し、医学専門

ド製剤とアレンドロネート製剤の群間比較試験―

誌「診断と新薬」に掲載していた討議内容を第10回開（A-TOP05）（2015年～）催の記念として「京都地区病院研修医・若手医師のための代謝・内分泌セミナー記録集

第1回～第10回（2007.12 – 2012.5）症例に学ぶ代謝・内分泌学」を学会、研究会への参加状況発刊した。他に、2006年から当院内科系診療科と地日本内分泌学会専門医委員会委員（2006-2011）、域連携を目的として「五条メタボリックシンドローム

副甲状腺・ミネラル代謝領域別責任者（2009-2011）、

研究会」を「KYOTO METABOKIC FORUM」と改称

日本内科学会専門医試験制度委員(2012-2014)、日し主催している。

本内分泌学会評議員、日本骨代謝学会評議員を務めており、内分泌代謝学の教育、学術活動に積極的に取り新規導入の診断・治療法

組んでいる。2010年の第27回日本骨代謝学会学術集◦重症成人成長ホルモン欠損症に対する成長ホルモン

おいて「続発性骨粗鬆症（内分泌疾患）」について招請会シンポジウム「代謝性骨疾患診療・研究の進歩」に講演、2013年の国際骨代謝学会・日本骨代謝学会第チグラフィ（2010年より保険適応）

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

補充療法（2006年より保険適応）◦副甲状腺機能亢進症の局在診断に99mTc MIBIシン

2回合同国際会議において“The long term changesof bone mass and turnover makers suggest the◦厚生労働省難治疾患研究事業特定疾患に間脳下垂体
機能障害が認定（2010年から）

anabolic and catabolic actions of PTH in thepatient with parathyroid carcinoma”を 発 表 す る◦分化型甲状腺癌で甲状腺全摘又は準全摘術施行された遠隔転移を認めない患者における残存甲状腺組織など、毎年10数題演題発表し、活発な学会活動を行い、医療水準の維持、向上に努めている。

ル社製

プロサウンドα7）（2014年）

内分泌内科の放射性ヨウ素によるアブレーション（2012年から）◦汎用超音波画像診断装置更新（日立アロカメディカ

臨床研究、総説
1）甲状腺ホルモンと骨代謝。甲状腺疾患診療マニュ
アル改訂第2版、診断と治療社.

臨床試験の実績

154-155, 2014.

2）薬剤による内分泌障害 3）スニチニブによる甲状◦摂食異常症；SUN11031（グレリン）の第III相臨床試験（2009-2011年）

腺機能障害

内分泌・糖尿病・代謝内科

36: 97-

101, 2013.

◦遺伝子組み換えTSHによる分化型甲状腺癌で甲状腺

3）最新内分泌代謝学、副甲状腺機能亢進症、骨軟化

全摘術後患者の経過観察における放射性ヨウ素シン症・くる病

チグラフィと血清サイログロブリン試験での安全性

2013.

及び有効性の検討（2009年～）

診断と治療社.

224-227, 245-247,

4）最新の骨粗鬆症学ー骨粗鬆症の最新治見ー移植後◦骨粗鬆症に対する多剤併用療法の有効性に関する

骨粗鬆症

日本臨床

71, S2: 565-569, 2013.

多 施 設 共 同 ランダム化比較臨床研究— リセ ド ロ
ネートに対するビタミンK2の併用効果の検証—（JOINT-03）（2007-2011年）◦骨粗鬆症に対する多施設共同ランダム化比較臨床研
究—ミノドロン酸水和物とラロキシフェン塩酸塩の比較による有効性・安全性の検討—（A-TOP04）（2011年～）
2012
2013
2014
年度（件） 年度（件） 年度（件）
甲状腺シンチグラフィ

74

72

84

穿刺吸引細胞診

168

175

180

131Iアイソトープ治療

16

33

17

昨年度の本稿において事実と異なる記載があったことを訂正しお詫びします。

平成26年度実績31

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

8 糖尿病代謝内科

基本診療方針基本診療方針ざまな病態をもつが、初回発症の急性期治療から、コ

1. 糖尿病に対しては、 医師・看護師・薬剤師・管理栄

じて幅広く対応している。患者の意向を尊重し、日常養士によるチームにて、 患者さん自身が糖尿病を自生活にあわせた治療を目標としており、CGMSによ

己管理できるように指導することを基本としている。

る血糖評価や、カーボカウントによる食事指導、また合併症を評価し、 食事・運動療法、 薬物療法を行う

インスリンポンプを用いた治療も行っている。1型糖のはもちろんであるが、 個々の状況に応じた総合的尿病患者における膵移植については、当院で諸検査のな糖尿病療養支援を通じて、 健康な人と変わらない

うえ京都府立医科大学移植外科にて登録を行っている。

ントロール不良例、シックデイまで、入院・外来を通生活の質の維持を目指している。開かれた糖尿病教室による一般市民への教育・啓蒙や、 病診連携を通じて地域全体の糖尿病治療の底上げを目指している。
2. 肥満症に対しては、肥満症をきたした原因を、生活習慣や性格から分析し、個々にあった無理のな
い減量プログラムを作成し支援している。治療困
難例には、入院による減量治療を行っている。

基本診療方針診療スタッフ
常勤医2名（日本糖尿病学会専門医1名、日本内科学会専門医1名）、専攻医3名で、入院病床12床と外来を担当している。また他科に入院している糖尿病患者の血糖コントロールも担当している。

糖尿病教室の様子

2）2型糖尿病
検診で初めて高血糖を指摘されたような症例から、高血糖昏睡に至るような症例まで2型糖尿病もさまざまである。まずは、病態の正確な把握・個々の患者の状況に応じた適切な目標設定を行っている。食事・運動療法には十分に時間をかけて、医師・管理栄養士から繰り返し指導を行っている。また、コントロール不良症例においては遅れることなく内服薬やインスリン・GLP1製剤などの注射を用い、適切な薬物療法を行っている。単に血糖値の改善を求めるのではなく、CGMを用いて血糖変動の評価を積極的に行い、血糖コントロールの質の向上も目指している。

11名のCDE（糖尿病療養指導士）が在籍しフットケア外来、透析予防外来（糖尿病性腎症外来）を行い、さらに眼基本診療方針取り扱う主な疾患◦糖尿病（1型、2型、その他、妊娠糖尿病）

科・腎臓内科・循環器科と連携して糖尿病合併症予防・進展防止に努めている。
短期間で病状・合併症の評価を行い、食事・運動・◦肥満症

薬物療法の導入をおこなう教育入院は大変有用である。

◦脂質異常症

当院の糖尿病教育入院は1週間もしくは2週間を基本◦高尿酸血症としながら、個々の状況に応じて対応している。
3）妊娠糖尿病

基本診療方針
得意分野
1）1型糖尿病
1型糖尿病は劇症型・急性発症・緩徐進行型とさま

32

京都市立病院 診療概要

糖尿病合併妊娠・妊娠糖尿病は、母体にとっても胎児にとってもリスクである。糖尿病合併妊娠・妊娠糖
尿病症例においては、外来・入院などを通じて積極的に自己血糖測定を導入してコントロール不良症例では

◦日本糖尿病学会認定教育施設◦日本肥満学会認定肥満症専門病院◦日本内科学会認定医制度教育病院

速やかにインスリンを導入し治療を行っている。
4）肥満症
肥満症は、飽食と機械文明発達にともなう運動不足を背景に、現代人の抱えるストレス増大も加わり増加傾向であるが、単なる“過食” とみなされ適切な治療が受けられないケースも多い。当院は、日本でも数少ない認定肥満症専門病院であり、肥満外来を開設している。肥満に至った原因の把握に努め、個々に応じた食事療法と運動療法を指導し、グラフ化体重日記をもちいて減量指導を行っている。減量困難例に対しては、基礎代謝を測定して個々の太りやすさ・痩せにくさを確認したうえで食事量を設定し、さらにリハビリテーション科と協力して運動処方を行うことにより、基本診療方針地域医療への貢献
2014年度は、京都地区病院研修医・若手医師のた院は2週間のパスを基本としているが、個々の状況でめの代謝・内分泌セミナーを、当院内分泌内科、京都

随時変更している。

医療センター内分泌代謝センターと共同で年2回開催■ 2014年度診療実績した。また病診連携の会を年1-2回開催し、糖尿病療271人

養指導の会も開催している。当院の糖尿病教室は毎月

2型糖尿病

217名

く誰でも自由に参加でき、予約不要、費用は不要であ

1型糖尿病

26名

る。1年間を通して参加すると糖尿病について一通り

肥満症

17名

学習することができる。個別の栄養指導やフットケア

その他

11名

については地域医療連携室を通じて対応している。

平均在院日数20.0日

当院にて糖尿病管理中の患者数

1,907名年間入院患者数
入院患者内訳

第2木曜午後に行っており、入院・通院患者だけでな

糖尿病代謝内科

基本診療方針学会・研究会への参加状況
日本糖尿病学会総会・近畿地方会、日本糖尿病合併

基本診療方針クリニカルパス
糖尿病教育入院パス（1週間

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

確実な減量を指導する教育入院を行っている。教育入症学会、 日本病態栄養学会、 日本肥満学会、 日本肥
もしくは

2週間）、

満症治療学会などに参加し、 演題発表とともに最新医CGM入院パス（4日間）、肥満入院パス（14日間）を

学情報の交換に努めて、日常の臨床の向上につとめて実施している。

いる。

平成26年度実績33

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

9 感染症科

基本診療方針診療体制と診療実績

1. 感染症全般の適切な診断と治療（1）外来

2. 抗菌薬を始めとする抗病原微生物薬の適正使用①診療体制

3. 新興感染症、再興感染症アウトブレイク時の診療

平成27年度の外来編成により、内科外来では、月

4. 海外渡航者の健康維持と輸入感染症発症時の迅速～金曜日の午前並びに木曜日午後に成人患者対象の外

な対応

来診療を行い、水曜日の午後にHIV感染症診療を中心

5. HIV/AIDS患者の診断・治療と療養支援とした専門診を実施している。小児科外来では、月、

6. 地域医療機関との連携強化

金曜日に小児診療を行っている。海外渡航者前予防接種外来は、月、金曜日は小児科外来（成人、小児、家診療スタッフ族対象）、火～金曜日は内科外来（成人対象）で、予約なしで受け付けている。A型肝炎、B型肝炎、狂犬病、破傷風（ジフテリア）、コレラ、ポリオだけでなく、過去の接種歴を確認の上、麻疹、風疹、ムンプス、水痘も希望に応じて行う。原則、数種ワクチンの同時接種（6本程度）を行う。求めに応じ英文の予防接種証
明書を有料で作成する。
②診療実績
海外渡航後に何らかの体調不良を訴え受診される患者は、他診療機関からの紹介も含め、年間100名程度である。海外渡航に伴う予防接種希望者は、年間延べ400名以上来院している（図1）。この中には海外で犬などに咬まれた狂犬病ワクチン接種希望者も含まれる。

平成27年度は小児科専門医・感染症専門医/指導医
である部長、総合内科専門医・感染症専門医の医長、認定内科医の医員、卒後4年目、3年目の内科専攻医2名の計5名体制となる。

現在診療中のHIV感染症患者70～80名で、抗HIV薬投与患者も50名以上となった。
■ 図1 海外渡航前ワクチン接種実績
（5年間）
のべ人数

600

取り扱う主な疾患
尿路感染症、感染性腸炎、肺炎、心内膜炎、髄膜炎、

2011年

2012年

2013年

2014年

500
400
300

骨髄炎、関節炎、皮膚軟部組織感染症、菌血症、難治

200

性細菌感染症など一般感染症、インフルエンザ、HIV

100

感染症とそれに伴う日和見感染症、2類感染症（新型0コロナウイルスによる重症急性呼吸器症候群いわゆ

2010年

狂犬病
狂犬病 Ａ型肝炎（曝露後）（曝露前）

Ｂ型肝炎 Ｂ型肝炎（小児） （成人）

破傷風

るSARS、H5N1及びH7N9鳥インフルエンザ、ジフ
テリア、中東呼吸器症候群いわゆるMERS、ポリオ）
、

（2）入院

新型インフルエンザなど感染症、3類感染症（細菌性①診療体制

赤痢、コレラ、腸チフス、パラチフス、腸管出血性大京都市内で唯一の第2種感染症指定医療施設の指定

腸菌感染症）、マラリア、デング熱、赤痢アメーバ感を受け、専用病床を8床有し、「感染症法」上入院の染症などの輸入感染症。その他海外渡航後の発熱、下必要な京都市及び乙訓地区の2類感染症患者はすべて痢、発疹など体調不良全般。

収容する。2009年の新型インフルエンザ流行時には専用病院として機能した。

得意分野

②診療実績
図2に感染症科で担当した過去6年間の入院患者数

細菌培養検査を駆使した適切な感染症診断、適正なを示した。2012年以降年間入院患者数は200人以上

抗菌薬による必要十分な抗菌薬治療、HIV感染症診療、を維持している。主要な感染症疾患は、菌血症を伴う

輸入感染症診療、厳格な感染対策

尿路感染症、インフルエンザ、感染性腸炎、肺炎、感染性心内膜炎、Septic shock、HIV/AIDS、輸入感染

34

京都市立病院 診療概要◦日本感染症学会認定研修施設症（デング熱、マラリア、チフス性疾患など）、伝染性単核球症、髄膜炎、皮膚軟部組織感染症、骨髄炎（椎体椎間板炎など）などであった。非感染症として血管集会、日本環境感染学会学術集会、などに参加し、必■ 図2 感染症科入院診療実績
（6年間）
（人）

ず演題発表を行っている。

（人） スタッフ数（人）
2

3

3

250

5

257

200

4

233

4

213

132
99

参考文献
1）清水恒広、吉波尚美、加嶋

150
100

毎年、日本感染症学会学術集会・地方会、日本化学療法学会学術集会・地方会、日本小児感染症学会学術炎、リウマチ性疾患なども診療した。

300

学会、研究会への参加状況

敬；京都市立病院「伝染病」診療の過去、現在、未来ー細菌性赤痢か ら

98

50

SARS ま で ー . 京都医学会雑誌、2005；52：7～ 13.

02）松村康史、清水恒広：感染症診療の適正化を目指

2009年

2010年

2011年

2012年

2013年

2014年

各年1月1日から12月31日までの集計

したICT活動～2006年の成果～. 京都医学会雑誌、
2008；55：31～7.

治療成績
高齢の難治性重症患者を除きほぼ全員軽快退院した。
HIV/AIDS症例では悪性腫瘍合併例を除き、いずれも軽快退院している。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

3）松村康史、 清水恒広：ミャンマーで感染し帰国後発症した輸入つつが虫病の1例. 感染症誌、 2009；
83：256～60.
4）清水恒広、松村康史：生魚の喫食後に発症した
Shewanella algae菌血症/化膿性椎体椎間板炎の1例. 感染症誌、2009；83：553～6.
5）山本舜悟：高齢者における抗菌薬の考え方、使い3類感染症のうち、細菌性赤痢、コレラについては、
患者用パス、医療従事者用パスを作成している。

方

点滴薬編. 日本老年医学会雑誌、2011；48：

感染症科

クリニカルパス457～460.
6）Shungo Yamamoto, N. Hosokawa, M. Sogi,
et al.： Impact of infectious diseases service
consultation on diagnosis of infective

地域医療への貢献
1）清水は、京都市感染症診査協議会委員と京都府乙訓地区感染症診査協議会委員を務める。
2）清水は、京都府感染症対策委員会委員、
京都市結核・
感染症発生動向調査委員会委員を務める。

e n d o c a rd i t i s . S c a n d i n av i a n Jo u r n a l o f
Infectious Diseases 44：270–275、2012.
7）杤谷健太郎、清水恒広、篠原浩、土戸康弘、モイ
メンリン、高崎智彦：オーストラリア渡航中に発症したロスリバーウイルス感染症の本邦初報告.
感染症誌、2014；88：155～159.

3）京滋の医師会などで年数回、感染症診療または感染対策についての講演を行っている。
4）清水は、京都府及び京都市新型インフルエンザ対策有識者会議のメンバーとなっている。
5）厚生労働省の研究班である、「熱帯病・寄生虫症に対する稀少疾病治療薬の輸入・保管・治療体制の開発研究」班の協力医療機関として、主として抗マラリア薬を中心に薬剤を保管し、京阪神地区の熱帯病、寄生虫症患者の治療に貢献している。
6）京都府内の一般市中病院に働きかけ、京都Infection Control研究会を組織し、当院を含め、京都府内の市中病院における病院感染対策の向上を図っている。清水は、その他さまざまの京都市内の感染症・感染対策に関する研究会の世話人を務めている。

平成26年度実績35

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 精神神経科

基本診療方針療や緩和ケアにおける精神科の役割は増えてきている。

1．精神科領域の幅広い疾患への対応

勢を早急に整えていきたいと考えている。これに関連

2．他科との連携強化

して平成21年度より緩和ケア外来を開設し一層の診3．緩和ケアへの取り組み

療内容の充実をはかっている。

診療スタッフ

診療実績

この分野においても標準的治療レベルに到達できる態

2名の常勤医師が診療にあたっている。他に臨床心医師による診察のほか、必要に応じて各種心理テス

理士、精神保健福祉相談員が各1名常勤として勤務しトを行う場合もある。当科で行っている主な検査としており、それぞれの専門性を持った職員がチームとしては投影法人格検査であるロールシャッハテストやバて関わっている。

ウムテスト、知能検査のWAISなどの心理検査がある。
また頭部CT、MRI、EEG、SPECTなどの検査が可能である。診察により薬物治療が必要になる方がほとんどである。それと並行して医師による各種精神療法
的治療や心理士によるカウンセリングが行われている。
ここ数年の傾向としてはうつ病、神経症性障害、認知症の割合が増加している。今後もこの傾向は続くと思われるが、高次脳機能障害など外来治療が可能な幅広い疾患に対応できる態勢を整えていくことが今後の課題である。
■ 外来状況（平成 26年度）

取り扱う主な疾患
うつ病、パニック障害、統合失調症、認知症、神経症性障害、ストレス関連障害、不眠症など。なお、混雑を避けるため初診の場合は出来る限り初診担当医の外来患者数

12,774人（延べ）

初診患者数

204人（実人数）

紹介率

30.9％

■ 図１：ICD- 10 による疾患別割合
F-7いる月曜日あるいは金曜日の受診をお願いしている。
F-1
F-8

得意分野

F-6

F-4

より包括的な診療を求める社会の動きに対応して身F-0体疾患患者の精神面へのケアが重視されるようになっている。当科では初診患者の約2割が院内の他科からF-2の紹介となっており、体と心の橋渡しとしての役割もF-3担っている。また、他科に入院中で精神科的問題をかかえている方にも精神科医が関っている。主にはせん妄であるが、入院中の抑うつ状態、不安、不眠も多
くその割合は年々増加傾向にある。特に癌患者においF-0

症状性を含む器質性精神障害

15.2％

F-1

精神作用物質使用による精神およ
び障害

4.3％

ては何らかの精神症状が高率に認められ、抑うつ状態の頻度は20％から38％と頻度が高い。このような状態に対して当科医師や臨床心理士による薬物治療および心理的アプローチが行われるなど、一般身体疾患治36

京都市立病院 診療概要

◦日本精神神経学会精神科専門医研修施設であるaripiprazoleの併用療法を行い良好な治療効果

F-2統合失調症、分裂病型障害および
障害

15.9％

を得ている。

F-3

気分（感情）障害

26.8％

する経頭蓋磁気刺激療法の臨床応用が広まりつつあり、

F-4

神経症性障害、ストレス関連障害
身体表現性障害27.5％

入できるよう準備をすすめる予定である。

F-6

成人の人格および行動障害

3.6％

学会、研究会への参加状況

F-7

精神遅滞

2.2％

F-8

心的発達の障害4.5％

また、本邦では未承認であるが、近年気分障害に対保険診療で可能になり次第、当院においても早期に導日本精神神経学会、日本不安症学会、日本精神科救急学会、全国自治体病院協議会精神科特別部会などに参加し、最新知見の臨床への応用に努めている。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

地域医療への貢献
入院施設がないことから当院周辺の医療機関からの紹介数は他科と比較してまだ少ない。しかし、地域の医療機関からの紹介率は次第に上がってきており、今精神神経科後も地域医療連携室を通じて紹介率の増加に努めていきたいと考えている。
当科の医師が中京保健センターや周辺にある4つのグループホームの嘱託医となっている。京都市立病院
みぶ病診連携カンファレンスや健康教室「かがやき」
では講演などを通じて地域医療との連携と精神疾患の啓発を進めている。また、精神保健福祉相談員を中心として保健、福祉の情報提供に努めるとともに、必要に応じて保健センターなどの関係機関と連携を取ることにより患者支援に努めている。今後もこのような形
で地域で生活している方への支援を強化していきたいと考えている。

新規導入の治療法、先進医療
新しい治療法の試みとしてうつ病やパニック障害をはじめとする不安障害、強迫性障害に対する認知行動療法を行っている。しかしマンパワーに制限があるた
め現時点ではこのような心理療法の対象はしぼらざるを得ないのが現状である。薬物療法については効果の実証されている新規薬剤は積極的に治療へ導入している。最近では難治性あるいは治療抵抗性うつ病に対して、それぞれ異なる作用機序を持つ抗うつ薬である
SNRIとNaSSAの併用療法や、抗うつ薬と抗精神病薬

平成26年度実績37 小児科

Ⅲ 診療科の案内・活動報告
基本診療方針診療成績

1. 専門性を生かした小児科診療

血液・腫瘍部門では、急性リンパ性白血病をはじめ

2. 24時間小児科救急の受け入れとする悪性血液疾患や、神経芽腫等の悪性固形腫瘍の3. 新しい知識・技術の導入

診断、治療を行っている。京都の小児科では数少な

4. 小児保健への積極的取組み

い骨髄移植推進財団の認定施設であり（京都大学小児

5. 地域医療機関との連携強化

科、京都府立医大小児科と当科の3施設のみ）、難治性の白血病・リンパ腫、再生不良性貧血最重症型、治療抵抗性EBウイルス関連疾患や各種先天性免疫不全

診療スタッフ等に対する同種造血細胞移植を行っている。年間移植症例数は2例から5例であるが、ハイリスクの移植であるHLA不一致移植も必要に応じ積極的に行っている。過去5年間の移植実績は、2010年1例、2011年4
例、2012年3例、2013年3例、2014年1例 で、 移 植
成績としては、移植を受けた12名中10名が生存している。日本小児白血病リンパ腫研究グループ（JPLSG）、
小児白血病研究会（JACLS）、日本神経芽腫研究グループ（JNBSG）等に属し全国規模の臨床研究に参加している。
神経部門では約800名の患者を診療している。患者

スタッフは8名で感染症科部長（小児科医）、専攻医の内訳はてんかん、重症心身障害児を含む精神発達遅滞や脳性麻痺の児、熱性痙攣を頻回に起こす児、自閉6名を加えたメンバーで診療を行っている。

症、注意欠陥多動障害、染色体異常、神経皮膚症候群、心身症、不登校、脳脊髄膜瘤や脳腫瘍、頭蓋内出血、取り扱う主な疾患と得意分野

水頭症、もやもや病等の脳外科疾患の術後患者等も診

小児科一般はもちろん、常勤医の専門分野である血療している。検査としては、脳波、CT、MRI、MRア

液疾患、悪性腫瘍、神経疾患、代謝・内分泌、腎臓、

ンギオ、脳血流シンチグラム等が可能である。脳波にアレルギー疾患が診療の中心である。これらの専門外

ついては検査当日に結果説明をして迅速に対応してい来のほか、乳児健診、発達、予防接種（専門的予防接る。なお通学している患児が通院しやすいよう週2回

種・ポリオ・海外渡航を含む）の特殊外来を設けている。

午後に予約外来を設定している。療育やリハビリテー

未熟児・病的新生児医療については京都府の周産期搬ションについては京都市児童福祉センター、聖ヨゼフ送システムにサブセンターとして参加し、積極的に対医療福祉センターや学研都市病院と連携して取り組ん

応している。また小児科医が毎日当直して24時間体でいる。

制で小児救急患者への対応を行っている。

アレルギー部門では、週2回の専門外来で150 ～
200人/月の患児を診察しており、主な対象疾患は気管支喘息、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎であ診療実績

る。気管支喘息は小児気管支喘息治療・管理ガイドラ

2012年

2013年

2014年

入院患者数

インに準拠して、吸入ステロイドやロイコトリエン受

1,295

1,146

1,247

平均在院日数容体拮抗薬を中心とした治療を行なっている。環境整

6.6

6.4

6.1

備の指導にも取り組んでおり、エビデンスに基づいた

1日平均
外来患者数

77.3

58.0

58.6

現実的な指導を心がけている。併存する鼻アレルギー疾患に対する治療もあわせて行っているが、必要に応じて耳鼻咽喉科と連携して対応している。食物アレル
ギーでは食物経口負荷試験を積極的に行い、その結果

38

京都市立病院 診療概要◦日本小児科学会専門医研修施設 ◦日本小児科学会専門医研修支援施設◦骨髄移植推進財団認定施設 ◦小児神経専門医研修認定施設を重視して除去食品がなるべく少なくなるよう心がけている。食物負荷試験の施行件数は年々増加しており、現在は年間約100例行っている。アトピー性皮膚炎は、ステロイド外用薬と保湿を基本にした外用療法と、年齢ごとの皮膚の特性に応じたスキンケアを指導しており、必要に応じて皮膚科と連携して診療にあたっている。アレルギー疾患を持つ患児の予防接種については、
予防接種相談外来を設けて対応している。
新生児は、京都府新生児搬送システムで病的新生児受け入れ施設となっており、新生児搬送・母体搬
当院の救急室を訪れる小児の救急患者数は年々増加し室、専任スタッフで保育器、人工呼吸器など高度先進ていたが、京都市急病診療所の拡張に伴い落ち着きを医療に対応できる体制をとっており、超低出生体重児、見せてきた。救急患者の大部分が投薬や診療のみです

重症心疾患、外科疾患を除く症例が受け入れ可能であむ軽症患者であり、またその多くは発症が時間外である。また、眼科と連携して未熟児網膜症の診断・管理・るだけで緊急性がない時間外受診者だが、少子化の影

レーザー療法を含む治療が可能である。最近5年間は響と思われる、そのような親の不安へも丁寧に応じて入院数80 ～ 100例で推移しており、30 ～ 40例の母いる。しかしその一方で、意識障害やけいれんを主訴

体搬送・新生児搬送を受け入れている。また、沐浴指とする患者が5％、異物や薬物誤飲が1％来院してお導、授乳指導、カンガルーケア等は母親のみならず父り、重症例にも対応している。

親に対しても行なっており、育児支援に積極的に取り予防接種は、週に1回予防接種外来を開いて予約制で行っている。四種混合、MR、日本脳炎、ヒブ、肺炎

代謝・内分泌部門では、乳児期から学童、思春期、

球菌ワクチン等の定期接種だけでなく、インフルエンザ

青年期にわたって約100名の患者を診療している。主等の任意接種も行っている。絶対的な禁忌事項に相当な疾患としては、先天性甲状腺機能低下症、バセドウ

しない限り、アレルギー、脳性まひ等の基礎疾患があっ病、橋本病、成長ホルモン分泌不全性低身長症、下垂ても相談に応じ積極的に接種を行っている。

小児科

組んでいる。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告送を積極的に受け入れている。NICUに準ずる専門病

体機能低下症等の内分泌疾患や、糖尿病、先天代謝異常症等である。また小児がん長期生存者の内分泌障害について血液腫瘍部門と協力して診療にあたっている。

地域医療への貢献

腎臓部門では、年間100 ～ 120名の患児の診察を

病院主催の「地域医療フォーラム」へ参加するほか、行っている。対象疾患は、無症候性血尿、無症候性蛋

周辺の小児科医療機関と連携した「京都西南部小児科

白尿、急性または慢性腎炎、ネフローゼ症候群、先天

地域連携の会」を年2回開催している。

性腎尿路奇形、夜尿症等である。学校検尿や3歳児検診での検尿の結果、血尿、・蛋白尿の精査が必要となった症例にも積極的に対応している。また、腎生検は年間3 ～ 10例実施している。その他、HUS（溶血性尿毒症症候群）で腹膜透析が必要となった場合にも対応

学会研究会への参加状況
2014年には2編の論文発表と日本小児科学会を始め各種専門学会・研究会に25演題の発表を行った。

している。
循環器部門では、週2回の心エコー外来で年間約450例の心臓超音波検査を行っている。川崎病後の冠動脈病変のフォローアップを中心に、軽症先天性心疾
患等の経過観察を行っている。より専門的な対応が必
要な症例については小児循環器専門医への紹介を積極的に行っている。
小児救急に対しては、24時間体制で対応している。

平成26年度実績39

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 外科・消化器外科・小児外科

基本診療方針IPMN、胆石症・胆嚢腺筋症やITP、脾機能亢進症な1. 診療ガイドラインに準拠しつつ、先進医療を含む

成人の鼠径・大腿ヘルニア、痔疾、下肢深部静脈血栓幅広い選択肢から最適の治療方法を提示します。

ど肝胆膵脾疾患の手術療法を行っている。併せて外傷、症などの一般外科診療も取り扱っている。

2. 安全性・確実性を担保しながら、できるかぎり低虫垂炎、胆嚢炎、消化管穿孔、絞扼性イレウス、腸侵襲でQOLを重視した治療方法を選択します。

間膜動静脈血流障害など、いわゆる急性腹症の診療も3. 高度急性期病院の外科としていつでも緊急手術に積極的に行っており、地域の医療機関からの直接紹介対応できるよう休日夜間待機態勢を維持します。

に即応するとともに、救急（ER）からの連絡を受けて、

4. 頻回で綿密な情報共有を行い、主治医/担当医制とあるいは院内他科入院中発症症例に随時迅速に対応で

スタッフ全員の目による診療体制を両立します。

きる態勢をとっている。

5. 消化器病診療にあたっては、「消化器センター」と小児外科では、鼠径ヘルニア、陰嚢水腫、臍ヘルニ

して消化器内科と統一した方針の下に行います。

アなど短期滞在手術疾患を中心に診療し、そのほかの6. 多診療科・多職種でのカンファレンスやクリニカ

主要な小児外科疾患は、診断後大学と連携して治療にルパスを通じて質の高いチーム医療を実践します。

あたっている。

7. 個々の患者さんが住み慣れた地域で暮らし続けられるよう病院からのシームレスな移行に努めます。

診療スタッフ

診療実績
乳腺外科を含む入院病床割当数は46床で、2014年
度の入院総数は1,171、その平均在院日数は13.7日、病床稼働率は107.9%であった。手術目的の急性期入院患者が大半で、その他には悪性疾患に対する外来化
学療法・分子標的治療導入時の初回治療時の入院、悪性疾患再発時の症状コントロール・終末期緩和ケア目的の入院等を受け入れている。
2005年度から2014年度まで10年間の手術件数の推移を棒グラフに示す。2014年度の手術件数は921件で、このうち230件が緊急手術であった（25.0%）。
緊急手術

1000

スタッフは、院長をトップに、部長2名（外科・小児外科、消化器外科）、副部長3名（上部消化管担当、下部消化管担当、肝胆膵担当）、医長4名、専攻医2名

予定手術

800
600

の合計12名の常勤医師と、小児外科非常勤医師1名（京都大学肝胆膵移植外科からの応援）から成る。

400

日本外科学会指導医3名・専門医9名、日本消化器外科学会指導医3名・専門医3名、日本肝胆膵外科学

200

会高度技能指導医1名、日本内視鏡外科学会技術認定取得者1名。スタッフが持つその他の資格として、日本がん治療認定医機構暫定教育医2名・がん治療認定医4名、日本DMAT隊員1名、日本乳癌学会認定医1名、
日本医師会認定産業医3名。

取り扱う主な疾患
外科・消化器外科では主に、胃癌、大腸癌、食道癌、間質性腫瘍（GIST）、食道アカラジアなどの消化管疾患、および肝癌（原発性・転移性）、胆道癌、膵癌、40

京都市立病院 診療概要

02005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

■ 2014年度の主な手術件数（）は内視鏡手術の件数

胃癌・食道癌52 （46）

大腸癌（結腸癌＋直腸癌）

114 （98）

肝胆膵癌

25 （5）

胆石症

104 （95）

ヘルニア（小児を含む）182（117）

急性虫垂炎

103 （99）◦日本外科学会専門医制度修練施設◦日本消化器外科学会専門医修練施設

代表的な疾患の手術件数を表に示す。肝胆膵高難度手

センスを持つ医師2名を中心に消化器外科手術への臨術においてはナビゲーションを用いた開腹手術が中心

床適用の準備を進めてきた。

であるが、消化管やヘルニアでは内視鏡手術が主体で、特に胃癌の手術では、ロボット特有の機能を用いる

2014年度の腹腔鏡手術割合は直腸癌で88.9%、結腸ことで従来の腹腔鏡下手術に比べてより精度の高い郭癌84.6%、虫垂炎96.1%、成人鼠径ヘルニア65.8%、

清が可能になるリンパ領域があることから、院内の臨

小児鼠径ヘルニア57.6%となっている。胃癌手術につ床研究倫理審査委員会および倫理委員会に申請して認いても88.5%と高率で、他施設と大きく異なる点はそ可を受け、2014年2月、臨床研究として患者さんへの中にロボット支援手術を含んでいることである。

の充分なインフォームドコンセントのもとにロボット
支援胃癌手術を開始した。

クリニカルパス
胃癌・大腸癌・肝癌の手術目的入院と、化学療法、
肝動脈塞栓療法目的の入院に導入している。その他、以来順調に件数を重ねて施設要件を具備するに至り、
2015年7月1日、先進医療として実施可能な全国で4番目の施設として厚労省の認可を受けた（7月29日付
京都新聞に記事掲載）。関西圏で初の病院である。
ロボット支援手術を推進していくに当たっては、多性虫垂炎に対する手術入院パスを活用している。
胃癌・診療科・多職種で週に2回行っている消化器キャン

大腸癌のパスは患者状態適応型で、パス本来の目的とサーボードでの検討を経て適応を慎重に判断することしてゴールを見定めた一定の診療・ケアのプロセスをは言うまでもない。
患者さんにとっては、内科的な治療からロボット手られる形で運用している。服薬指導・栄養指導はもち術まで幅広い選択肢のなかから、病態・病期に応じた

ろん、周術期歯科診療・リハビリ科との連携も盛り込

最も適切な治療方法を一緒に考えて提示し、選んでいんでおり、多職種がそれぞれの専門性をもってかかわ

ただくことが可能となったわけで、今後セカンドオピ

ることでより質の高い診療を提供することを目指してニオンや治療を希望される患者さんを二次医療圏内にいる。

とどまらず広く受け入れて行きたいと考えている。

外科・消化器外科・小児外科

示しながらも、逸脱には至らない病状の変化に合わせ

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

腹腔鏡下胆摘、開腹胆摘、成人・小児のヘルニア、急

退院後の地域連携パスとしては、胃癌・大腸癌・肝癌の京都府統一版地域連携手帳を用い、かかりつけ医との二人主治医体制による共同診療を行っている。

地域医療患者さんが病気をもちながらも住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けるためには、地域の医療機関（医科/歯科）・介護福祉関連施設・調剤薬局等との連携を密に行う必要がある。がんの術後の患者さんについても例外ではなく、地域連携手帳を用いれば二人主治医体制での共同診療が可能である。その為にも、実際に主治医となって手術を担当する医師が、日頃から地域

肝胆膵高難度手術の医療機関を訪問することによって顔の見える関係づくりに努めている。
京都市南西地域の急性期医療を担う外科として、緊急手術を必要とする患者さんに対して、最前線でありかつ最後の砦となり得るように、今後も24時間体勢の診療機能を維持して行きたい。

新規導入の治療法・取り組み
2013年7月に手術支援ロボットda Vinci Siが配備され同年9月より泌尿器科が前立腺癌手術において臨
床使用を開始したことを受けて、外科においてもライロボット支援胃癌手術

平成26年度実績41

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 乳腺外科

基本診療方針当科では、『科学的根拠（エビデンス）に基づいたは術前に腫瘍の性質（ホルモンレセプターや、Her2、Ki67など）についても検査を行い、腫瘍の性質（サブタイプ）に応じて治療方針の決定を行っています。

医療』、『個別化』（患者様の個々の状況に応じた治療）、『患者様に優しい診療』を基本方針としております。
乳がんの治療は外科療法、薬物療法、放射線療法を組

治療

み合わせて行い、薬物療法も手術の前に行うこともあ

乳がんにおいては、腫瘍の縮小・消失を目的に、手ります。エビデンスに基づき、これらの治療方法の最術前に積極的に術前化学療法およびホルモン療法など

適な組み合わせを説明した上で、個々の患者様のご意

腫瘍の性質に応じた術前薬物療法を行い、乳房温存率

見や価値観を考慮した上で治療方針を決定しています。

の向上にも努めています。手術においては適応を十分に検討した上、乳房温存手術やセンチネルリンパ節生診療体制と概要

検を行い、侵襲が少なく確実・安全な手術に努めています。また、乳房切除術が必要な方や広範囲な部分切除が必要な方にも形成外科と連携して、自家組織やエキスパンダー、インプラントなどによる乳房再建手術も行っています。局所麻酔で手術可能な症例は外来で、全身麻酔が必要な症例では入院当日の手術も行い、短期の入院による手術も可能です（最短1泊2日の入院）。
また、内視鏡補助下の手術による手術創の縮小も施行
しております。術後補助療法として個々の患者様の病状に応じたホルモン療法、化学療法を施行しています。化学療法は外来化学療法センター（リクライニン
グベッド10床、専従の化学療法専門医、がん化学療

乳腺外科は森口医師（日本乳癌学会乳腺専門医、日法看護認定看護師を配置）で行います。放射線治療は、

本乳癌学会評議委員、日本外科学会専門医・指導医）、

当院放射線科で行います。乳房温存手術においては通吉岡医師（専攻医）、太田医師（専攻医）及び京都大常の体外照射に加えて、厳格な適応のもと加速部分乳学乳腺外科からの非常勤女性医師1名、さらに乳癌看房照射（APBI）による放射線治療の短期化（約1週間

護認定看護師1名の体制です。乳腺外来は、月・水・の入院）にも取り組んでいます。

金の午前・午後および木曜日の午前に行っています。
月曜日、水曜日は2診で女性医師による外来を行っています。火曜日及び木曜日の午後は、一般外科医師の診察になります。初診の方でも、当日にマンモグラ

チーム医療
乳腺外科医、放射線診断医、放射線治療医、病理医、

フィ、超音波検査、穿刺吸引細胞診を施行しています

放射線技師、検査技師、看護師などによる症例の検（火曜日を除く）。水曜日は乳癌看護認定看護師による討会（キャンサーボードミーティング）を週1回行い、看護外来を行っています。入院治療は新館4B病棟（女

症例毎の診断・治療方針について検討しチーム医療を性病棟）になります。

実践しています。入院患者については乳腺外科、病棟
看護師、がん看護専門看護師、乳癌看護認定看護師、

診断・検査

薬剤師、ＭＳＷによるカンファランスを毎週行い情報共有、迅速な対応を行っています。

画像診断では超音波検査、マンモグラフィ（平成24年5月に更新）、MRI、CTを行っています。視触診
や画像検査で悪性が疑われる場合は、穿刺吸引細胞

42

学会、研究会への参加状況

診、マンモトーム生検（エコーガイドまたはステレオ

日本乳癌学会、日本乳癌学会近畿地方会、京滋乳癌

ガイド下）、針生検を行っています。乳がんにおいて研究会、京都乳癌コンセンサス会議など学会、研究会

京都市立病院 診療概要

◦日本乳癌学会認定施設◦マンモグラフィ検診施設画像認定施設への積極的な参加、発表を行っています。

◦日本オンコプラスティックサージャリー学会認定施設

セカンドオピニオン
セカンドオピニオンは、当院の健診センターを通じ乳がん患者会（ビスケットの会）・
乳がんサロンて適宜受け付けております。

乳がんで治療された方々の情報交換や、医療者など

診療実績からの情報提供などを通じて少しでも皆様やご家族のお役に立つことを目的に、2010年11月27日に京都市●2014年

立病院乳がん患者会『ビスケットの会』が発足致しま・乳癌手術件数71例した。年3回の定例会、年4回の会報の発行を行って・化学療法件数

月間

います。また“乳がんサロン”を毎月第3月曜日（休・マンモトーム生検

乳房温存手術

乳房切除術

その他日の場合は第4月曜日）
13時30分~15時に当院新館
80

50

12
25

32

40

34
地域医療への貢献
26
30

44

20
乳がん地域連携パスにより地域の医療機関の先生方
36

29
23
10
20
と連携し、乳がん術後の診療を行っています。京都市

年間約100例

進行度

10年生存率StageⅠ

94.5%

StageⅡA

89.2%

StageⅡB

83.5%

StageⅢA

76.2%

StageⅢB

63.8%

StageⅣ

32.1%

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

4
7Fサロンで行っています。どなたでも参加できます70
10ので詳細はホームページをご覧ください。
60
10
17
26

約60件

0
乳がん市民健診の施設検診を行っています。地域の保
2008
2007
2009
2010
2011

乳腺外科

健センターなどの講演活動、患者会を通じた講演活動を行い乳がんについての啓蒙活動を行っています。

■ 治療成績
◦ 乳癌（1 9 9 0～）
Stage01.0

StageⅠ

StageⅡa

StageⅢc

0.8

StageⅢa
0.6

StageⅡb

StageⅢb

0.4
StageⅣ
0.2

全症例
0
0

2

4

6

10年生存率：83.3%
8

10

12

14（年）

平成26年度実績

43 呼吸器外科

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

瘍の患者さん2名、肺癌患者さん1名にロボット手術

基本診療方針を受けていただきました。

1. 患者さんに解りやすい説明—複数回のインフォー
ムドコンセント
2. 患者さんに優しい手術—胸腔鏡手術、da Vinci手術
3. ガイドラインに沿った肺がん治療

診療実績■ 主な手術対象疾患および年間手術実績（カッコ内は胸腔鏡手術数）

4. 呼吸器内科・放射線科など他科との連携による肺がんに対する集学的治療
5. 呼吸器・縦隔病変に対する一般胸部外科手術
6. 地域医療機関への積極的な逆紹介

診療スタッフ

11年
肺

12年

13年

14年

癌

57
（49） 54
（49）

40
（35）

62（58）

転移性肺腫瘍

8（ 8） 12
（11）

14
（14）

12（12）

縦隔腫瘍

5
（ 5）

9
（9）

3
（3）

8
（8）

気

胸

32
（32） 22
（22）

27
（27）

42（42）

その他

17（17） 36
（36）

42
（36）

29（13）

119
133
126
153
全手術
（111； （127； （115；
（133；
症例数
93.3%） 95.5%） 91.3%） 86.9%）

地域医療への貢献
疾患の性格上紹介患者さんが大半を占めています。
当院は地域がん診療連携拠点病院としての役割を担っており、術後病理病期IA期の患者さんに関しては、肺がん地域連携手帳を持って頂いて、御紹介いただいた
常勤2名［うち、日本外科学会専門医・日本呼吸器外科学会専門医/評議員・日本呼吸器学会専門医・日本胸部外科学会認定医・日本臨床腫瘍学会暫定指導医・医療機関と連携して術後経過観察をさせていただいております。
京都市立病院みぶ病診連携カンファランスの開催や、肺癌学会評議員；1名、日本外科学会専門医・日本呼京都医学会・京都病院学会などで演題発表や情報交換

吸器外科学会専門医；1名］が治療にあたります。

を行い、診療レベルの向上を目指しています。

外来は月・木・金曜の午前・午後（木曜午前は新患のみ）で行っています。手術は

火・水曜に定期手術を行っていますが適宜緊急手術も行っています。

新規導入の診断・治療法、先進医療● 新しい手術法—内視鏡手術（胸腔鏡手術）

取り扱う主な疾患
当科は胸部外科一般の診療を行っています。つまり、

4493年から胸腔鏡手術を採用し、現在では80％以上を完全鏡視下に行っています。これまでに1,000例以上に行い、関西で最も症例数の多い施設の一つとなっ肺癌、転移性肺腫瘍、気胸、肺感染症（結核・膿胸なています。胸腔鏡手術の技術は日々進歩しており、開ど）、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍、ロート胸、手掌多汗症な

胸による傷の5分の1の傷でより詳細なリンパ節郭清

どに対して手術を行っています。また重症筋無力症にを含む肺葉切除術を行えるようになっています。特に対する拡大胸腺摘除術も施行しています。これらの手

若い女性に多い重症筋無力症に対して、従来の胸骨縦術のほとんどは、胸腔鏡を用いた低侵襲手術で施行し切開手術では前胸部の傷が大きく付きますが、当院でています。最近、低侵襲手術の新しい形としてロボッは両側胸部から手術することで前胸部に傷を付けずにト支援手術が行われるようになってきています。当科

完全に胸腺を切徐できます。また、多汗症でも両腋窩でもda Vinci手術を取り入れました。昨年は縦隔腫に3mm程度の2箇所の穿刺孔の創だけで手術を行っ京都市立病院 診療概要◦日本外科学会認定施設◦日本胸部外科学会認定医制度指定施設ています。2013年7月には、手術支援ロボット（da◦日本呼吸器外科学会認定修練施設■ 胸腔鏡手術風景

Vinci）が当院手術室に導入されました。呼吸器外科
領域の手術では、肺癌に対する肺葉切除術、重症筋力症に対する拡大胸腺摘出術、縦隔腫瘍切除術等が適応と考えられています。特に縦隔疾患では胸腔内が広く使えるため有用性が高く当科でもロボット支援手術を開始し、昨年は縦隔腫瘍の患者さん2名、肺癌患者さん1名にロボット手術を受けていただきました。
■ 手術創に関して〈胸腔鏡手術〉■ 看護師・薬剤師・医師による病棟でのケースカンファレンス
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

第5肋間 小切開 4㎝

第6肋間前腋窩線 1.5㎝

呼吸器外科

第8肋間中腋窩線 1.5㎝

〈da Vinci手術風景〉

学会、研究会への参加状況
京都市立病院みぶ病診連携カンファランスの開催や、京都医学会・京都病院学会の他、日本呼吸器外科・日本胸部外科・日本外科・日本内視鏡外科・日本肺癌・日
本呼吸器内視鏡などの学会で演題発表を行っています。

平成26年度実績45

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 脳神経外科

基本診療方針可能なので集学的治療を行うことができる。下垂体腺

1. 科学的根拠と経験に基づいた治療方針

り、内分泌内科と協力して治療にあたっている。悪性2. 高度な専門医療

リンパ腫は血液内科に化学療法を依頼している。

腫に対しては経蝶形骨同下垂体腺腫摘出術を行ってお3. 24時間の救急体制
4. 地域医療との密接な連携

診療スタッフ

診療実績
2012年度 2013年度 2014年度
入院患者総数（人）

335

343

317

平均在院日数（日）

20

19.95

16.9

2012 2013 2014年度 年度 年度

常勤医は2名。2名とも日本脳神経外科学会専門医であり、日本脳神経血管内治療学会専門医1名、日本脳卒中学会専門医1名が在籍する。

取り扱う主な疾患
脳血管障害、頭部外傷、脳腫瘍、小児疾患、機能的疾患など脳神経外科領域全般を対象としている。
代表的対象疾患として脳血管障害、特にクモ膜下出
血、脳内出血、脳梗塞、未破裂脳動脈瘤、閉塞性血管障害（頸動脈狭窄症、閉塞症）、頭部外傷、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍（神経膠腫、髄膜腫、下垂体腺種）、

脳腫瘍摘出術12178

脳腫瘍生検術221

下垂体腫瘍摘出術

152

脳動脈瘤クリッピング術（破裂）

7

17

7

（未破裂）

4

4

4

脳動静脈奇形

2

0

3

脳出血

7

13

7

頸動脈内膜剥離術214

脳血管吻合術012

外傷性頭蓋内出血5118

慢性硬膜下血腫

47

56

38

シャント術
（水頭症）

7

10

3

微小血管減圧術

2

0

0

手術合計

147

161

105

IVR合計

9

21

12

クリニカルパス
脳血管造影撮影、慢性硬膜下血腫、開頭術に対して
クリニカルパスを適用している。

小児奇形、小児脳神経外科疾患（脳腫瘍、脳血管障害、
頭部外傷）、正常圧水頭症、顔面けいれん、三叉神経痛などである。

地域医療への貢献
脳卒中の地域連携パスに参加、地域完結型の医療を得意分野
当科では特に脳卒中診療に力を入れている。脳卒中

目指している。地域医療連携室とともに紹介、逆紹介を積極的に進めている。地域医療フォーラムへの積極的参加を行っている。

の急性期治療、慢性期の予防的治療が主な対象となる。
tPAなどの内科的治療、外科手術、脳血管内治療を駆使した総合的な治療を行っている。平成25年12月に脳卒中センターが開設され、神経内科と合同診療を開始している（脳卒中センター参照）。
脳腫瘍の手術件数も多い。放射線治療と化学療法が46

京都市立病院 診療概要

新規導入の診断・治療法、先進医療
近年、脳血管内治療は著しい進歩を遂げており、脳卒中治療に欠かせないものになっている。tPAでは積
極的に血栓溶解や血栓回収術を併用し、治療効果の向◦日本脳神経外科学会専門医訓練施設◦日本脳卒中学会専門医訓練施設■ 脳動脈瘤コイル塞栓術

新たに登場した血栓回収機器：Solitaire FR（上）Trevo ProVue（下）学会、研究会への参加状況

Ⅲ 診療科の案内・活動報告■ ステント型血栓回収機器（添付figure）

日本脳神経外科学会、日本脳神経外科コングレス、
上を目指している。

日本脳神経血管内治療学会、日本脳卒中学会、日本脳脳梗塞の原因として増えている頸動脈狭窄症に対し卒中の外科学会などへの積極的な参加を行っている。

て、頸動脈内膜剥離術と頸動脈ステント留置術とを使

また、京都府下、京都大学関連での複数の症例検討会

い分けて治療にあたっている。また、頭蓋内血管病変で発表を行っている。

脳神経外科

に対しては、脳循環代謝を考慮したバイパス術を行っている。
■ 頸動脈内膜剥離術■ 頸動脈ステント留置術

長い間、脳動脈瘤の治療は開頭クリッピング術だけであったが、コイル塞栓術が登場し、個々の症例に適した治療方法を選択することができるようになった。

平成26年度実績47

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 整形外科・リウマチ科

基本診療方針部長が中心となり国際的レベルの整形外科として機能

1. ガイドラインに基づく整形外科診療中心となり、関節リウマチを専門外来としている鹿江

2. 高齢化社会の問題点である関節・脊椎疾患に高度寛部長や他5名のスタッフが上記のセンターを強力にしている。脊椎・脊髄外科センターは多田弘史部長がな医療を提供サポートしている。

3. 地域医療機関との連携と役割分担
4. 患者安全と負担軽減のための診断と治療法の導入
5. 治療法啓蒙のための院内外活動❶人工関節外科センター
人工関節とは高度に破壊された関節の機能を回復するための手段であり、確立された確実性の高い手段と言える。当院では京都大学で導入されたゴールドスタ
ンダードと言うべきチャーンレー式人工股関置換術か

診療スタッフら始まり、35年以上にわたるセメント人工股関節の経験がある。長期成績においてもすぐれているセメ
ント人工関節を現在も使用し、その有効性を国内外に発信している。人工股関節再置換術には当科で開発されたKTプレートを使用して関節再建を行っている。
1993年から人工骨を、1997年から同種骨の使用を開始し、2003年からは京都市立病院骨銀行を開設して、難易度の高い人工股関節再置換術を行っている。
❷脊椎・脊髄外科センター
術後合併症を減らし、早期離床ができる手術を目指している。最近は顕微鏡や内視鏡を使用した、より低侵襲な手術が広まり、特に腰部脊柱管狭窄症や腰椎椎寛（整形外科部長（リウマチ科部長兼職）：関間板ヘルニアなどではこれが第1選択となる。脊椎固節リウマチ・整形外科一般）田中千晶（整形外科人工関鹿江定術が必要な場合には、人工骨を併用して、自家骨採節部長：股関節・膝関節外科）多田弘史（脊椎外科部長：

取を回避します。また骨粗鬆症椎体骨折に対しては基脊椎脊髄外科・整形外科一般）竹本 充（副部長：脊椎本的に保存治療であるが、疼痛が持続する偽関節症例

脊髄外科）石田治（医長：関節外科・関節リウマチ）には低侵襲な経皮的椎体形成術（BKP）が保険で認可

白井孝昭（医長：スポーツ外傷・整形外科一般）石井達

された。頚椎症性脊髄症や頚椎後縦靱帯骨化症に対也（医員：脊椎脊髄外科・整形外科一般）清水 優（医員：

してはセラミックを使用した椎弓形成術を行うが、術整形外科一般）日本整形外科学会専門医7名、日本リウ

後カラーは不要で10日程度で退院が可能である。当マチ学会専門医2名、日本脊椎脊髄病学会脊椎脊髄外センターではこれまで4000例以上の脊椎手術症例の科指導医2名、日本体育協会スポーツドクター1名

データーが保存されており治療に役立てているが、過去にとらわれず新しい手術手技もどんどん導入し変化取り扱う主な疾患
変形性関節症（股関節・膝関節など）、頚椎症や腰してゆきたいと考えている。また骨粗鬆症の領域では最近新薬が次々と発売され、骨折防止や骨癒合促進の効果が明らかにされてきており、これらを積極的に導部椎間板症やヘルニアなどの脊椎・脊髄疾患、骨折、入し、手術をしない治療も行なう。

骨粗しょう症、関節リウマチ、骨軟部腫瘍、スポーツ❸関節リウマチ外来

外傷、四肢・脊椎の外傷が挙げられる。

日本リウマチ学会のガイドラインに則り、早期よりメトトレキセートを導入することによってリウマチを

得意分野

48

コントロールすることを目指している。また

コント

ロール困難なケースでは各種の生物学的製剤を導入し京都市立病院整形外科の特徴は初代の森英吾部長ている。
抗リウマチ薬による副作用は検血・検尿（毎回）（第7代目病院長）以来の関節外科（とりわけ股関節外とレントゲン・CT（適宜）でチェックし、安全な治療

科）と脊椎外科にある。脊椎外科は四方部長（第9代目を心掛けている。

病院長）によって飛躍的に進歩した。この2大部門が不幸にもリウマチが進行してしまい関節破壊や腱断

今日の人工関節外科センターと脊椎・脊髄外科セン裂を起こしたケースには、人工関節や関節形成術、腱ターとなっている。人工関節外科センターは田中千晶

移行術などを行い対処している。

京都市立病院 診療概要◦日本整形外科学会専門医制度研修施設❹スポーツ外来
スポーツ活動に伴う外傷、障害（膝、肩、足、腰など）◦日本リウマチ学会教育施設

学会、研究会への参加状況

を主に治療しています。体の使い方が偏っていたり、

診療結果等は昨年度に33回（国際学会で7回）発表

筋肉のバランスが悪かったりしておこる障害についてされ、国内医学誌や国際的学会誌に5編（英文誌2編）

は、ストレッチやトレーニング、リハビリ指導などの掲載されている。より高いレベルを目指して、国内

保存的治療を中心に行なっています。また手術治療が外の専門家を招いて講演会を開催し、国内外からの必要な疾患については、関節鏡を用いた内視鏡手術や研修を希望する医師を受け入れている（写真❶：フラ

小切開のみで行なう低侵襲手術を心がけており、入院

ンスのナントから来日して1か月の研修を受けたDr.

期間短縮や早期スポーツ復帰が可能となります。

Francois Lintz）。2013年5月には京都市長とフランス総領事を迎えて（写真❷）第12回日仏整形外科合同

診療実績

会議を京都で主催した。フランスから35名の参加と国内から180名の参加を得て大盛会となった（写真❸、人工関節センターで行われた関節手術は骨折を除い❹）。当整形外科は国際都市京都にふさわしい国際的て平成26年は223関節、その内の人工関節手術は196

レベルの整形外科医療を提供するこ関節である。脊椎脊髄外科センターでは平成24年にとを目的としている。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

は年間77例の脊椎・脊髄手術が行われた。その内訳は、頸椎18例、胸腰椎その他59例である。

診療成績

❶

過去の先輩方の残した人工股関節の長期成績は10❷

年で約95%、20年で約80%の人工股関節生存率であっ

整形外科・リウマチ科

た。人工股関節のデザイン・素材の改善や手術手技の改良によって成績はさらに向上してきている。
とりわけ困難な人工股関節臼蓋側再置換術後の10年成功率はあらゆ❹る再手術を終点として❸約92%です（図）。
人工関節外科センターの特徴は術後合併症が少ないことである。最近5年間の初回人工股関節置換術においては脱臼率は0%である。院内VTEチームの協力を

その他

新規導入の診断・治療法

得て、術後の深部静脈血栓や肺梗塞の予防と早期発見

超音波エコーを利用した神経ブロックなどを積極的のための検査を行い、術後の血栓予防薬の使用にも積に診療に導入している。平成15年から京都市立病院

極的に取り組んでいる。その結果術後肺梗塞による致骨銀行を開設し、532回の骨の提供を頂き、167回の死症例はゼロである。

同種骨移植を行ってきている。その他に先進的な治療法として、椎間板ヘルニアに対しては最小侵襲手術を地域連携への貢献目的としたMED法（内視鏡下髄核摘出術）、脊椎･関節手術におけるナビゲーションシステムの使用、人工股

地域の医療機関との病診連携の会をすでに18回開関節再置換術における3Dテンプレーティングシステ

催して、当科のセンターの活動内容や実績や症例を紹ムの使用やリウマチに対する生物学的製剤治療などが介し、地域の医療機関からの紹介を受け入れ、かつ、

挙げられる。

術後には元の医療機関へ戻ってもらうように努めている。また最新の整形外科手術成果の啓蒙に努めている。
この連携の会は救急患者の紹介受け入れにも有効に機能している。地域の医師会の講演や医療相談にも参加
して啓蒙活動を行っている。

平成26年度実績49

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 皮膚科

基本診療方針1. 標準的な皮膚科診療

得意分野
皮膚疾患全般を対象に、その原因の追及を根本理念

2. 専門的な皮膚アレルギー診療として診療している。特に力を入れている疾患はア

3. 専門的な皮膚感染症診療

レルギー性疾患である。薬疹、接触皮膚炎について

4. 専門的な皮膚腫瘍診療

は、パッチテスト、プリックテスト、皮内テストなど

5. 地域医療機関との連携強化を駆使して原因検索を積極的に行っている。また、ア
トピー性皮膚炎については、別にアトピー外来を設け、診療スタッフスキンケアーを中心にきめ細かい生活指導を行っている。皮膚感染症についても細菌、抗酸菌、真菌などの原因菌の確定に重点を置き診療している。皮膚外科は、皮膚腫瘍切除術を中心に、植皮術まで手がけている。

診療実績、成績
年度

2010 2011 2012 2013 2014

入院患者総数（人）

276

294

288

328

323

平均在院日数（日）

10.5

10.1

10.4

10.4

10.6

初診患者数（人） 1,153 1,274 1,609 1,469 1,290

診療スタッフは4名で診療している。他に非常勤の皮膚科専門医、形成外科専門医、研修医が診療している。外来は午前に一般診療を行い、主として午後に皮膚アレルギー外来、アトピー外来、手術、光線治療、形成外科外来などの特殊外来を行っている。

紹介患者数（人）

404

467

559

541

646

紹介率（％）

47.4

38.2

39.0

37.4

50.4

皮膚テスト件数

148

142

151

164

198

手術件数

318

385

435

470

470

病理検査総数734

822

952 1,036 1,032

当科の代表的な入院疾患を2011年、2012年、2013
年、2014年を対比して表1に示す。

取り扱う主な疾患◦皮膚アレルギー性疾患

次に当科で力を入れているアレルギー疾患の中で薬疹につき2014年に原因薬が確定できたものを表2に
示す。

① 薬疹
② 接触皮膚炎③ アトピー性皮膚炎④ 蕁麻疹、アナフィラキシー
◦皮膚感染症⑤ 細菌感染症（蜂巣炎、丹毒）

クリニカルパス
当科では帯状疱疹（7泊8日）、蜂巣炎および皮膚科
入院手術（2泊3日以上）につき定型的な治療を推進している。

⑥ 真菌感染症（白癬、カンジダ、深在性真菌症）⑦ ウイルス感染症（帯状疱疹、水痘、麻疹）⑧ 抗酸菌感染症（結核、非結核性抗酸菌）◦皮膚腫瘍⑨ 皮膚良性腫瘍（色素性母斑、脂漏性角化症、脂肪腫、石灰化上皮腫）⑩ 表皮内有棘細胞癌（ボーエン病、日光角化症）⑪ 基底細胞癌50

京都市立病院 診療概要

新規導入の診断・治療法
当科ではデジタルカメラを利用した症例検討会を毎週実施し、また病理医との病理組織検討会を毎月実施
して診断・治療の標準化を行っている。またダーモス
コピーによる色素性病変の診断も実施している。

◦日本皮膚科学会認定皮膚科専門医研修施設

併したニキビダニ症、HIV感染に合併した梅毒、梅毒
性アンギーナ、梅毒性肝炎、口唇梅毒、皮膚ノカルジア症、爪アスペルギルス症、緑膿菌敗血症に伴う皮膚壊疽、劇症型溶連菌感染症、ビブリオ・バルニフィカ
ス感染症、手部水疱性膿皮症、EBウイルス慢性持続感染症、毒素性ショック症候群。
当科で経験した珍しい皮膚アレルギー疾患：梅干にMicrosporum canis の大分生子

よるoral allergy syndrome、SM散中の山椒による薬疹、小麦による食物依存性運動誘発性アナフィラ
キシー、アスピリン不耐症、目薬中のl-メントールに

地域連携への貢献よるアナフィラキシー、ラテックスアレルギーによるアナフィラキシー、クロマイ腟錠によるsystemic

皮膚科医会主催の皮膚の日の健康相談コーナーにも参contact dermatitis、人工セラミドによる接触皮膚

加している。地域医療連携室を通じて、接触皮膚炎、炎、ハイポによる接触皮膚炎。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

病院主催の「地域医療フォーラム」への参加。京都

薬疹、食物アレルギーなどのアレルゲンの確定のための検査や皮膚腫瘍の診断確定のための生検などの事前予約を積極的に取得している。

学会、研究会への参加

皮膚科

当科で経験し報告した特殊な皮膚感染症：結節性紅斑の原因となった頸部リンパ節結核・肺結核、皮膚原
発性クリプトコックス症、BCG後リンパ節結核、黒癬、HIV感染に合併した尖圭コンジローム、HIV感染に合エキシマランプによる治療■表2 2014年薬疹と確定できた原因薬■ 表1 代表的な入院疾患薬2011年総数 294 2012年総数 288 2013年総数 328 2014年総数 323

剤

人数

1 帯状疱疹

60 帯状疱疹

77 帯状疱疹

75 帯状疱疹

72

1 セレコックス

22 蜂窩織炎28 蜂窩織炎25 蜂窩織炎

37 皮膚癌28

2 コンスタン

13 中毒疹

16 中毒疹

21 中毒疹

28 蜂窩織炎25

3 クラリスロマイシン

1

4 蕁麻疹

14 アナフィラキシー

14 皮膚癌27 脂肪腫19

4 ニフラン

1

5 皮膚潰瘍

13 脂肪腫

12 丹毒

12 中毒疹

19

5 アモキシシリン

1

6 丹毒

13 丹毒

9 蕁麻疹

12 皮膚潰瘍

14

6 グリベック

1

7 薬疹

11 下腿潰瘍

9 脂肪腫

10 蕁麻疹

10

7 グリミクロン1

8 皮膚癌

11 水疱性類天疱瘡7 アトピー性皮膚炎

10 天疱瘡

88 バイアスピリン

1

9 乾癬

9 日光角化症

7 多形紅斑

9 アトピー性皮膚炎

89 麻黄附子細辛湯110 カポジ水痘様発疹症

9 アトピー性皮膚炎

7 結節性紅斑

7 嚢腫

8

10 エチゾラム

1

11 紅皮症

7 基底細胞癌

6 単純ヘルペス感染症

7 単純ヘルペス感染症

6

11 アダラート

1

12 アナフィラキシー

7 多形紅斑

6 水痘

6 水痘

6

12 メトグルコ

1

13 表皮嚢腫

6 蕁麻疹

5 風疹

6 紅斑症

6

13 ビクシリン1

14 アトピー性皮膚炎

6 カポジ水痘様発疹症

5 水疱性類天疱瘡6 上皮内癌5

14 テグレトール

1

15 水疱症

6 アナフィラクトイド紫斑

5 紫斑病

5 丹毒

4

計

15

平成26年度実績51

Ⅲ 診療科の案内・活動報告 泌尿器科

基本診療方針1. 尿路生殖器癌の診断治療において、地域がん診療
連携拠点病院としての役割を担う
2. 高齢化社会に伴い増加している泌尿器科疾患に対する地域の要望に応える◦ガイドラインに準拠した標準治療の提供◦ロボット支援手術・腹腔鏡手術・内視鏡手術を取り入れた低侵襲治療の実践◦スタッフ全員によるチーム医療体制の確立◦他科との連携による高度な専門医療・集学的治療◦地域医療機関との密接な連携

診療スタッフ

清川岳彦（部長：京都大学泌尿器科臨床教授、日本
泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器内視鏡学会
腹腔鏡技術認定医、日本内視鏡外科学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィンチ手術支援ロボットプロクター（指導者）認定医、ダヴィンチ手術支援ロボットコンソール
術者認定医）、吉田徹（副部長：日本泌尿器科学会専
門医・指導医、日本泌尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医、日本内視鏡外科学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィン
チ手術支援ロボットコンソール術者認定医）、吉川武志（医長：日本泌尿器科学会専門医、ダヴィンチ手術
支援ロボットコンソール術者認定医）
、
砂川拓郎
（医員：
日本泌尿器科学会専門医、ダヴィンチ手術支援ロボッ
トコンソール術者認定医）、池内亮介（専攻医：ダヴィ
ンチ手術支援ロボットコンソール術者認定医）の5名で診療にあたっている。

取り扱う主な疾患
泌尿器科領域の悪性疾患（腎癌、副腎癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前立腺癌、精巣癌、陰茎癌など）を代表とし、良性疾患（副腎腫瘍、前立腺肥大症、尿路結石症、骨盤内臓器脱、尿失禁、尿路感染症、排尿機能障害など）を含めた泌尿器科疾患を幅広く取り
扱う。

得意分野
当院の泌尿器科は、前立腺癌、腎癌、膀胱癌を代表52

京都市立病院 診療概要とする尿路生殖器癌の診断治療に重点を置く。泌尿器
科で大きな比重を占める疾患ごとの診療の特徴を記す。
❶ 前立腺癌
昨今、前立腺癌早期発見に関する啓蒙、検診の普及に伴い、根治療法の可能な段階で診断される前立腺癌患者の増加が著しい。前立腺癌に対しては多くの治療が存在し、根治は大前提のもと、いかに低侵襲、低合併症の治療を提示できるかが治療選択における一つの焦点であるといえる。当院での前立腺癌治療は、根治手術療法、放射線療法とも最先端技術を駆使しており、地域随一を誇ったものとなっている。中でも泌尿器科が担当する根治手術療法に関しては、2012年4月より腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術を導入。難易度の高い同手術を行うための施設基準をクリアし、積極的にこの低侵襲手術を行ってきた。泌尿器科の腹腔鏡手術
では、3D（3次元）内視鏡を導入し、その特長を生かし、良好な視野のもと、精度の高い緻密な手術手技を磨いてきた。さらに、2013年7月より、ダヴィンチ手術
支援ロボットが導入され、この3D腹腔鏡下手術で培った技術をより効率よく高度な次元で発揮することができるロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術を精力的に推し進めている。
❷ 膀胱癌・尿管癌・腎盂癌
エンドウロロジーを駆使し、 低侵襲の経尿道的手術/
尿管鏡手術を行い尿路上皮癌の診断および治療をすすめるとともに、 エンドウロロジーでは根治できない浸潤
癌患者に対しては腹腔鏡下腎尿管全摘除術や膀胱全摘除術・尿路変向術を積極的に行っている。2012年より施設認定を受け、 膀胱癌に対しても腹腔鏡下に膀胱全摘除術を行うことが基本となり、 2015年よりダヴィンチ
ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術も開始した。
❸ 腎癌
健診時の超音波検査などで診断される早期腎癌が増えるにつれ、根治性と腎機能温存のバランスをとることが腎癌治療において重要となってきている。当院では、腹腔鏡下根治的腎摘除術、腹腔鏡下腎部分切除術を積極的に行っており、低侵襲で根治性と腎機能温存を両立させることが可能な診療体制を構築している。
この治療選択にも、3D（3次元）腹腔鏡手術が大きく寄与している。2014年より、その特長をさらに活かしたダヴィンチロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を開始した。一方、診断時に転移の存在する進行癌、再発を起こした進行癌などに対しては分子標的療法を導入し、外来通院で、QOLを保ちつつ予後の改善を目指した治療を提供している。
❹ 前立腺肥大症
頻尿や排尿困難を主訴とする前立腺肥大症の治療における手術療法の役割は、薬物療法の進歩に伴い小さくなってきたものの、コントロール不良な病態では標準治療としての位置づけを保っている。当院では、2012年にホルミウムレーザーを導入し、それ用いた経尿道的前立腺レーザー核出術（HoLEP）を積極的に行い、再発が少なく非常に排尿効率のよい手術結果を得ている。

❺ 尿路結石症
2012年、細径尿管電子スコープの導入により、ホルミウムレーザーと組み合わせることで、より低侵襲に砕石ができる軟性尿管鏡下経尿道的尿路結石レー
ザー砕石術（f-TUL）の施行を開始した。体外衝撃波結石治療（ESWL）やf-TULを含めた多くの選択肢の中から最適な結石治療を提供している。

域の先生方のご協力を得て、パス適用率90％を維持
し、双方向の綿密な地域連携を推し進めている。
京都市の前立腺がん検診においては、地域医療機関
での一次検診を受けて、その二次検診施設として、精力的に前立腺癌診断治療にあたっている。

診療実績・クリティカルパス

2012年に、低侵襲手術として前立腺癌に対する
3D-腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術、腎癌に対する
3D-腹腔鏡下腎部分切除術などの3D-腹腔鏡下手術を取り入れた。また、低侵襲内視鏡手術として、前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺レーザー核出術（HoLEP）や、 尿 路 結 石 に 対 す る 軟 性 尿 管 鏡 下 経
尿道的尿路結石レーザー砕石術（f-TUL）を導入した。
2013年にはダヴィンチ手術支援ロボットを導入し、ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術を軌道に乗せ、2014年にはロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を、2015年にはロボット支援腹腔鏡下根治的膀胱
全摘除術を開始した。

主な疾患に対する年間手術実績を示す。ここに取り上げた入院手術の大半は、クリティカルパスを用いて対応している。

地域医療への貢献●前立腺癌に対する
手術の内訳
開腹 1

腹腔鏡
35

ロボット支援111（過去3年間／計77例）

部分切除
全摘除
（ロボット支援）
（開腹）
19
6

部分切除
（腹腔鏡）
19

全摘除
（腹腔鏡）
39

●上部尿路結石症に対する手術の内訳（過去3年間／計530例）●前立腺肥大症に対する手術の内訳（過去3年間／計127例）

泌尿器科（過去3年間／計147例）●腎癌に対する手術の内訳

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

地域の中核病院として、地域医療機関から積極的に手術対象患者、救急患者を受け入れ、治療が落ち着いた後には速やかに逆紹介の形で戻っていただくように手配している。2014年度より本格運用を開始した前立腺がん術後地域連携パス（京都府統一版）では、地新規導入の診断・治療法

経皮的砕石術（PNL） 27

経尿道的
砕石術
（TUL）
204

体外衝撃波
砕石術
（ESWL）299

経尿道的
前立腺切除術（TUR-P）
25
経尿道的前立腺
レーザー核出術（HOLEP）
102

部分切除（開腹） 3■ 表1 主な手術の件数（最近3年間）
疾患名
前立腺癌
膀胱癌
腎盂・尿管癌
腎癌
副腎腫瘍
精巣癌
前立腺肥大症
尿路結石

手術名
前立腺全摘除術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援）
TUR-BT膀胱全摘除・尿路変向術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援）
腎尿管全摘除術（開腹/腹腔鏡）
根治的腎摘除術（開腹/腹腔鏡）
腎部分切除術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援）
副腎摘除術（開腹/腹腔鏡）
高位精巣摘除術
TUR-P
HoLEP（前立腺レーザー核出術）
TUL（経尿道的砕石術）
PNL（経皮的砕石術）
ESWL（体外衝撃波砕石術）

2014年度
0/0/66
124
0/9/0
0/20
1/12
0/7/10
0/5
5
8
42
75
6
64

2013年度
0/11/45157
0/10/0
0/13
1/19
1/4/0
0/6
5
5
48
75
13
85

2012年度
1/24/0
144
8/2/0
3/6
5/8
2/8/0
0/2
6
12
12
54
8
150
平成26年度実績53

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 産婦人科

基本診療方針1. ガイドラインに基づいた産科婦人科診療
2. 婦人科幼児期、思春期、成熟期、更年期、老年期
におけるすべての疾患の受け入れ取り扱う疾患地域の基幹病院として産婦人科すべての疾患を積極的に受け入れる態勢を整えている。
婦人科領域では、子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣腫瘍、3. 産科婦人科救急の24時間受け入れ

子宮脱などの良性疾患、子宮癌、卵巣癌などの悪性疾4. より安全で快適な、正常分娩と合併症妊娠、ハイ患、性感染症を含む婦人科感染症から思春期、更年期、リスク妊娠の周産期管理

老年期に至るまでのすべての婦人科疾患の診療を行い、

5. 妊婦とその家族の啓蒙と教育

産科領域では、正常妊娠分娩管理、合併症妊娠分娩や6. 地域医療機関との連携

ハイリスク妊娠に対しても各科の医師、小児科との綿密な連携のもと、母児とも安全な分娩管理を心がけ、

診療スタッフ

さらに他院からの母体搬送も受け入れ可能。

診療概要
婦人科良性疾患に対しては、出来る限りの機能温存を心がけ、腹腔鏡手術などによる低侵襲性の手術を施行して術後QOLの向上を図っている。
婦人科感染症では、性感染症を始め、骨盤腹膜炎や骨盤内膿瘍に対して、抗菌化学療法、手術療法など積極的な治療を心がけでいる。思春期、更年期、老年期
における内分泌異常については、性機能も考慮して精査し、重症度によっては、内科・精神科などの専門各部長1名、副部長1名、医長1名、医員3名、専攻医1名、非常勤医が週4回勤務１名、週2回勤務1名。

科と連携して診療に臨んでいる。
婦人科悪性腫瘍に対しては、婦人科悪性腫瘍専門医

日本産科婦人科専門医5名、内指導医1名、日本婦の指導のもと、画像診断を含めた各種検査機器を駆使

人科腫瘍専門医1名、日本周産期・新生児医学会周産して病変の広がりを確認のうえ、手術を含めて前後の期専門医1名、臨床遺伝専門医1名、ICDインフェク

抗がん剤化学療法を施行している。婦人科悪性腫瘍にションコントロールドクター1名、日本性感染症学会

対する放射線治療については、放射線治療専門医との認定医1名

合同カンファレンスを行い治療方針を決めている。治
療対象は子宮頸癌の術後照射、合併症その他による手診療体制
外来は3診制で、新患、再診、妊婦管理に分かれる。

術困難例、各種婦人科癌の局所再発例である。場合により抗癌剤化学療法を併用してその抗腫瘍効果を最大にするように心がけて診療が行われている。

女性総合外来（木曜日午後）は女性医師が担当。初診

正常分娩では、自然分娩を基本に、夫、家族の立ち以外は全例予約制を採っており、30分刻みで設けて会い分娩を実施している。産科や他科合併症を伴う場あり、待ち時間の短縮に心がけている。3つの診察室

合は、周産期（母体・胎児）専門医の指導のもと、妊では経腹、経膣超音波断層検査がどちらも出来るよう

娠中から新生児科医師、その専門の科の医師との連絡に準備されている。

をとり分娩に臨み、胎児異常が疑われる場合は、超音

入院病床数は28床（産科20床、婦人科8床）で、夜間・波断層検査、MRIなどで精査を行い、出生前診断に努

休日などのオンコール体制を含めて24時間体制の診

め、胎児の状態に合わせて、新生児専門医との綿密な療を実施。

相談の上で、最適な分娩時期、分娩方法を決定し、分娩直後から、新生児の治療を新生児専門科医や他科の専門医と合同で開始している。また定期的に小児科医

54

京都市立病院 診療概要

◦日本産婦人科学会専門医制度卒後研修指導施設 ◦日本周産期・新生児医学会指定修練施設◦日本婦人科腫瘍学会指定研修施設 ◦母体保護法指定医師研修機関とのカンファレンス（周産期カンファレンス）を行い、ショック1例、産褥出血１例、産褥腟血腫2例。「京阪情報の交換を行っている。妊婦自身の啓蒙のためにも臍帯血バンク」での採取は65例。

「母親学級」を開催し、さらに妊娠中の不安などに迅速に対応できるように助産師による「妊婦相談」を行っている。臍帯から採取した臍帯血を保存して利用する

新規導入の診断・治療法

日本臍帯血バンクネットワーク「京阪臍帯血バンク」

卵巣癌症例に対する外来化学療法としてのDose-の採取施設として登録され、その運営に協力している。

dense wTC療法や、再発卵巣がんに対する2nd line

■ 2012～2014年診療実績

化学療法としてのドキシルの使用。
2013

2014

11,365

11,175

11,724

外来患者数（1日平均）

46.4

446.0

48.8

入院のべ患者数

7,828

8,343

8,662

入院患者数（1日平均）

21.4

22.9

23.7

平均在院日数

11.4

10.7

9.8

外来累計患者数

外陰尖圭コンジローマに対する薬物療法。
再発婦人科悪性腫瘍に対して、放射線科と協力して小線源組織内照射。

治験・臨床研究
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

2012

1. 子宮頸管マイコプラズマ感染症の検索と抗菌薬の感受性試験。

診療成績

2. JGOG2043（子宮体がん再発高危険群に対する術

婦人科では、帝王切開術を除く手術件数は211件、良性疾患では、子宮筋腫48例、卵巣腫瘍57例、子宮後化学療法としてのAP療法、DP療法、TC療法のランダム化第Ⅲ相試験）
3. GCIG/JGOG3017（卵巣明細胞腺癌に対する術る手術は93件で、子宮癌71例、卵巣癌19例。婦人科

後初回化学療法としてのTC療法とCPT-T療法のラ悪性腫瘍に対しては、手術療法他、術前・術後化学療

ンダム化比較試験）産婦人科

脱10例、異所性妊娠7例、また婦人科悪性疾患に対す法、放射線療法、放射線化学同時療法、ホルモン療法などを駆使して集学的治療を行っている。
（例）

60

産褥搬送数

母体搬送数

地域医療連携室を通じて、紹介、逆紹介を積極的に進めている。

50

地域の医師会の講演や医療相談にも積極的に参加して啓蒙活動を行っており、2014年度は6回の講演を

40

行った。

30

学会、研究会への参加

20

毎年積極的に参加、発表している。2014年度は、

100

地域医療への貢献

合計13回の学会発表、5編の論文発表を行った。
23年度

24年度

25年度

26年度

産科では総分娩数254例、帝王切開術による分娩数
98例、このうち緊急帝王切開術数48例。また当院は、京都府周産期医療情報システムの2次施設であるが、そのシステムでの受け入れは母体搬送47例、産褥搬送3例。その内訳は、切迫早産25例、常位胎盤早期剥離4例、重症妊娠高血圧症候群3例、胎児発育不全3例、前置胎盤1例、骨盤児頭不均衡1例、アナフィラキシー

平成26年度実績55

Ⅲ 診療科の案内・活動報告眼科

基本診療方針原因微生物の同定と治療、ドライアイの原因および重1. 新しい知識に裏打ちされた確かな診療炎、マイボーム腺機能不全、霰粒腫等）の治療を得意

2. 疾患に対する十分な説明とする。より専門的な診断・治療を行うため、角膜外3. 心の通った医療を目指す

来を平成25年度から開設した。

診療スタッフ

診療実績

症度に応じた治療、マイボーム腺異常（マイボーム腺

高齢社会を反映して白内障手術症例数は年々増加の一途を辿っている。網膜硝子体手術では疾患の緊急度に応じて随時手術対応している。
■ 表 1 手術疾患内訳
2010年 2011年 2012年 2013年 2014年
986 1,055 1,107 1,230 1,118

網膜硝子体

120

106

90

117

114

緑内障

20

22

22

10

20

斜視

16

20

12

17

18

外眼部・その他

113

64

53

116

103

計

取り扱う主な疾患
白内障、緑内障
網膜疾患（網膜剥離、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、
黄斑円孔、黄斑上膜他）

1,255 1,267 1,284 1,490 1,373

クリニカルパス
眼科の入院診療プロセス（白内障、緑内障、網膜剥外眼部および角結膜疾患（感染症、ドライアイ、マイ

離、硝子体手術、斜視など）は、95%以上がクリニ

ボーム腺機能不全他）

カルパス化され、安全かつ標準的、効率的な診療がで斜視

きるように整備されている。

得意分野

地域医療への貢献

白内障手術は、 全身疾患合併例、 超高齢者、 散瞳

地域の中核病院として、近隣の診療所からの手術対不良例、 緑内障との合併

象症例や外傷、救急を随時受け入れ、当院での治療終例、 水晶体動揺例など、了後は速やかに紹介元診療所へ戻って頂くように手配難症例にも対応可。乱視している。治療内容や検査結果についても、紹介元へ

矯正眼内レンズは導入済、

フィードバックすることを心がけて、地域の診療所と多 焦 点 眼 内レンズ は 未

患者自身の双方にとって有益な診療システムを構築で定。網膜硝子体分野では、

きるように心がけている。

網膜剥離手術から硝子体

巨大裂孔網膜剥離

手術まで重症糖尿病
網膜症や再手術例を含む難症例を扱っている。
外眼部および角結膜疾患については、
各種感染症に対する

56

白内障

京都市立病院 診療概要

角膜潰瘍

◦日本眼科学会専門医制度研修施設

新規導入の診断機器、診療システム●眼科手術顕微鏡（Lumera700）

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

2013年には手術顕微鏡をZeiss社Lumera700に更新し、術中細顕燈及び広角眼底観察システムResightが使用可能となって、より安全、効率的な手術が可能となっている。

学会、研究会への参加状況

眼科

医師や視能訓練士には、知識、技術の維持、更新のために、各種講習会への出席や学会活動を義務づけている。

平成26年度実績57

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 耳鼻咽喉科

基本診療方針得意分野

1. 正しい診断と正しい治療を目指して◦中耳手術

2. 患者さんにわかりやすい説明◦頭頸部癌に対する集学的治療

3. 地域医療機関との密接な連携

診療実績・クリニカルパス

診療スタッフ

耳鼻咽喉科（人）延外来患者数

14,077

新患患者数

1,343
耳鼻咽喉科

新入院患者数
24年度

339

25年度

356

26年度

420

平均在院日数部長

豊田健一郎（専門：中耳手術、頭頸部癌治

療）
、副部長

井上

麻美（専門：めまい、鼻副鼻腔

手術）、医長永尾

光（専門：喉頭疾患、特に嚥下障害）、専攻医布施慎也（耳鼻咽喉科一般）の4名で診療を行っている。

24年度

13.1

25年度

13.0

26年度

10.9

手術室での手術件数は、平成24年度は303件、平成25年 度 は313件、 平 成26年 度 は340件 で あ っ た。
手術症例数は増加傾向にある。

日本耳鼻咽喉科学会認定専門医、日本気管食道科学

現在運用中のクリニカルパスは鼻内内視鏡手術、突会認定気管食道科専門医、めまい相談医の資格を有し発性難聴などの20種類あり、積極的に運用している。

ている。

取り扱う主な疾患
地域の基幹病院としてあらゆる耳鼻咽喉科疾患を積極的に取り扱っている。

地域医療への貢献
地域の諸先生方とは密な連携を行っており、24年
度の449人から25年度は586人、26年度は684人と紹介患者数は増加している。

◦手術加療が必要な
慢性中耳炎（真珠腫性中耳炎を含む）
・滲出性中耳炎、アレルギー性鼻炎・慢性副鼻腔炎・鼻中隔弯曲症、慢性扁桃炎・アデノイド増殖症、喉頭ポリー
プ・ポリープ様声帯・声帯麻痺、顔面外傷・骨折、頸部嚢胞疾患、嚥下障害、口腔・咽頭・喉頭・甲状腺・唾液腺など良性腫瘍◦集学的治療が必要な頭頸部癌（口腔、咽喉頭、唾液腺など）◦ステロイド治療が必要な
突発性難聴、顔面神経麻痺

新規導入の診断・治療法、先進医療、臨床研究等
放射線治療科と共同で、頭頸部癌に対して回転型
IMRTであるVMATを積極的に行っている。
頭頸部癌に適応が認められた分子標的薬（セツキシマブ）を併用した放射線療法や化学療法を行っている。
頭頸部表在癌に対しては積極的に内視鏡などを使用した経口的切除を行っている。
京都府立医科大学形成外科の協力で、遊離皮弁再建を伴う頭頸部癌切除を行っている。
内分泌内科と共同で、高リスク甲状腺分化癌に対す

58

京都市立病院 診療概要

る術後治療としてアブレーションを行っている。
中耳真珠腫に対する鼓室形成術に内視鏡と顕微鏡を併用した手術を取り入れている。
京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科が主催するリサーチカンファレンスにも積極的に参加し、最新の基礎医学にも積極的に関与している。

学会、研究会への参加状況
日本耳鼻咽喉科学会地方部会・総会、日本頭頸部癌学会、日本耳科学会、日本気管食道科学会、日本頭頸部外科学会などに参加した。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告■ 主な手術件数
平成 25 年度

平成 26 年度

鼓膜形成術

2

0

0

鼓室形成術

18

24

23

鼻中隔矯正術323955

内視鏡下副鼻腔手術（側）

49

58

92

口蓋扁桃摘出・アデノイド切除

69

77

78

喉頭微細手術211519

眼窩吹き抜け骨折整復術

1

2

2

顔面骨折整復術

3

1

0

気管切開術

14

15

15

耳下腺良性腫瘍摘出術

9

9

8

顎下腺摘出術434

頸部良性腫瘍・嚢胞摘出術

4

4

3

甲状腺良性腫瘍手術

9

5

11

口腔悪性腫瘍手術4139

顎下腺悪性腫瘍手術

022

耳下腺悪性腫瘍手術

000

中咽頭悪性腫瘍手術

034

下咽頭悪性腫瘍手術

2

12

喉頭全摘出術301

甲状腺悪性腫瘍手術

18

25

23

頸部郭清術（側）

15

20

19

耳鼻咽喉科

平成 24 年度

平成26年度実績59

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 歯科口腔外科頼を受け、睡眠時無呼吸症候群の治療用口腔内装置を

診療方針

作製しています。

1. 地域医療支援病院として、病診連携や病病連携による病院歯科医療を推進する。

その他、糖尿病教室や母親教室などでの口腔衛生指導を行っています。

2. 病院歯科医療として、積極的な周術期口腔機能管理（オーラルマネジメント）や摂食機能療法（嚥
下訓練）による誤嚥性肺炎などの術後合併症の予防や治療に貢献する。
3. 堅実で確実、良質で低侵襲、低リスクの歯科口腔外科診療を実施する。

診療スタッフ
下顎骨骨折3D写真常勤 : 歯科医師3名

歯科衛生士2名

ドクタークラーク1名
非常勤：歯科医師2名

睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置

歯科衛生士1名

歯科技工士1名

診療対象疾患
診療対象疾患としては、
埋伏智歯周囲炎（親知らず）を含む口腔顎顔面領域の炎症性疾患や外傷性、腫瘍性、診療体制と概要
新患・予約外患者受付時間
午前8時30分～ 11時
新患は紹介患者様を優先的に診察
午後は予約のみ（午後1時30分～ 4時）

嚢胞性疾患、唾液腺疾患、顎関節疾患、舌痛症、口腔乾燥症、口腔粘膜疾患などです。外来通院下の治療のみならず入院下での局所麻酔下や全身麻酔下の治療を行っております。
全身的疾患（骨粗鬆症、循環器系疾患、糖尿病など）を有する患者様や障害者、高齢者などの患者様に

代表的な入院症例は以下の通り■ 入院症例内訳
顎骨腫瘍・嚢胞、口腔腫瘍

27 例

顎・顔面部の蜂巣炎、骨髄炎の他科に入院中の患者様などに対して周術期口腔機能3例

上・下顎骨骨折6例

管理（オーラルマネジメント）や摂食機能療法（嚥下

埋伏歯

5例

訓練）をチーム医療として他の医療スタッフと協力し歯周炎、インプラント歯周炎

7例

合

45 例

対して抜歯などの観血的治療を行います。また、当院て行っています。
また、呼吸器内科や耳鼻咽喉科などの診療科より依

60

治療成績

京都市立病院 診療概要計

地域医療への貢献
地域の歯科医療機関や病院などの医科医療機関と連C 開始時期は、治療開始前早期から周術期口腔機能管理を行うことが重要ですが、治療開始後でも周術期口腔機能管理は可能です。

携して多くの患者様のご紹介をいただき、地域医療に貢献しております。年間で約1,000名の紹介患者様を頂いております。今後とも、御指導と御鞭撻の程宜しくお願いいたします。
また、京都歯科医療技術専門学校より歯科衛生士実習生を受け入れています。

臨床研究
京都大学大学院医学研究科口腔外科学講座と共同でビスフォスフォネート製剤による顎骨壊死の臨床的調査を行っています。

新規導入の診断・治療法① ビスフォスフォネート製剤に対する顎骨壊死の診Ⅲ 診療科の案内・活動報告

断および治療ビスフォスフォネート製剤は骨粗鬆症や多発性骨髄腫、乳癌や前立腺癌などの溶骨性骨転移などに対して非常に臨床的有用性の高い薬剤です。しかし発生頻度は低いものの、抜歯などの観血的治療を契機に顎骨壊死が生じる場合があります。現在、発生機序など不明な点が多いですが、当科では日本口腔外

歯科口腔外科科学会や米国口腔外科学会のガイドラインに沿って、ビスフォスフォネート製剤投与前のスクリーニングや顎骨壊死症例に対して積極的な診断と治療を行っています。
② 抗凝固・抗血小板療法継続における抜歯などの観血的治療
循環器疾患や脳梗塞などの患者様では様々な抗凝固・抗血小板療法がなされておりますが、当科においては日本循環器学会のガイドラインに即して至適治療域（PT-INR：3.5以下）においては抗凝固・抗血小板療法の継続治療下で抜歯などの観血的治療を行っています。
③ 周術期口腔機能管理について
A 周術期口腔機能管理は、手術後の合併症である肺炎の発症や、放射線療法やがん化学療法による口内炎の発症などが予測できる場合に、チーム医療として当科が、治療開始前から積極的に口腔ケアを行います。
B 具体的には、誤嚥性肺炎や口内炎の発症・二次感染の予防、経口摂取の維持・早期再開の支援、口腔・咽頭部の手術部位感染の予防などの他に、長期的な合併症の予防として移植や人工物留置後の感染予防や顎骨壊死の予防などが周術期口腔機能管理の目的です。

平成26年度実績61

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 放射線診断科

基本診療方針基本診療方針診療成績

1. 診断・IVR・核医学の3部門を活用することによっ

1）放射線診断科て、より正確な診断、適切な診療を行う。

2005年に16列MDCT、2009年に64列MDCTが導2. 当院で実施される画像検査（胸部X線などの単純撮入され、2013年3月には新病棟オープンに伴い、救影・消化管透視・CT・MRI・超音波・血管造影・急室専用16列MDCTも導入された。また2009年から

IVR・核医学検査）の読影およびチェック（一部他はMRIも1.5T機2台が稼動している。新病棟オープン

診療科にて実施・読影されている）。

に際してはSPECT/CT、PET/CTも各1台導入され核3. 24時間対応の救急放射線画像診断ならびにIVR 。

医学検査も充実している。
2013年4月には読影システム（PACSとレポートシステム）の大幅な更新が行われ、さらに効率的な診療

診療疾患と教育の環境が整っている。

放射線診断科は、脳神経分野、耳鼻咽喉科、眼科、皮膚科、整形分野、循環器、呼吸器、消化器、腎・泌
尿器、婦人生殖器、小児、感染症など、全身のすべて◦検査実績
2012年度から2013年度の検査実績は次のとおりである。

の器官、疾病に対応している。救急部門においても、24時間体制で、放射線科医による診断・IVRを受けられるように、待機する体制が整っている。

診療体制と概要

2013年度

2014年度単純撮影

49,54950,790

胃透視など造影撮影

1,629

1,525

血管造影とIVR（心臓以外）

386

371

心臓カテーテル

545

553

CT

17,965

19,513

MRI

7,812

8,411

818

856

DXA/骨塩定量
乳房撮影
核医学検査

1,240
1,262

1,253
1,262

これらほぼの読影を放射線科医が行っている。（血管PTCA、一部の循環器系検査など一部の検査を除く）
紹介患者持参の画像についても必要に応じて読影している。
腸重積の整復、CTガイド下生検、イレウスチュー
ブ挿入なども放射線科医が行っている。
診療スタッフは6名で、専攻医3名を加えた総勢9名で診療を行っている。

新しい診断法の導入

1）医療設備
当院の、放射線診断科の設備は、次のとおりである。

腫瘍を中心とした診療の質的向上を得ている。

■ 診断装置62

一般撮影装置

8台

X線TV装置

1台

CT（すべてMDCT）

3台

血管造影装置2台

乳房撮影装置1台

ポータブル撮影装置

5台

MRI

2台

歯科用X線撮影装置

1台

骨塩定量装置1台

超音波撮影装置

1台

SPECTガンマカメラ 1台

読影専用端末12台

PET/CT京都市立病院 診療概要

2013年3月にPET/CT、SPECT/CT各1台導入され、1台

地域医療への貢献
警察依頼のオートプシー・イメージングの要請に対しては、早期より協力しており、180例を超える実績がある。
地域医療施設からの依頼にて、MRI、CT、核医学検査を施行している。

◦日本医学放射線学会専門医修練機関（診断・治療・核医学） ◦日本核医学会認定機関◦日本IVR学会指導医修練施設

地域医療機関からの画像診断の求めに応じて、検査・読影を行っている。
院外の活動は、下記のとおりである。
◦主催者として参加
京奈臨床画像カンファレンス
放射線診療安全向上研究会
救急放射線画像研究会カンファレンス
関西SKR（骨軟部放射線）勉強会
日本骨軟部放射線研究会◦参加
日本医学放射線学会（春季総会、秋季総会、関西地
Ⅲ 診療科の案内・活動報告方会）
JCRミッドサマーセミナー
JCRミッドウィンターセミナー
関西レントゲンカンファレンス
関西神経放射線（NR）勉強会
神経放射線（NR）ワークショップ
小児放射線学会

放射線診断科

びまん性肺疾患研究会
腹部放射線研究会
日本整形外科学会

骨・軟部腫瘍学術集会

日本整形外科学会総会
関西骨軟部腫瘍研究会
日本IVR学会
関西IVR研究会
関西アンギオカンファレンファレンス
京滋IVR懇談会
日本脈管学会
日本静脈学会

平成26年度実績63

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 放射線治療科

基本診療方針エビデンスに基づいた総合的な放射線治療を行う。
外照射、定位照射、強度変調放射線治療（IMRT）、強医療設備
リニアック（Elekta Synergy）

2台

X線 4, 6, 10 MV、電子線 4, 6, 9, 12, 15MeV

度変調回転照射（VMAT）、
高線量率（Ir-192）腔内照射・遠隔操作式後充填密封小線源（Ir-192）照射装置

組織内照射、I-125シード永久挿入療法、メタストロ

I-125シード永久挿入療法装置

ン治療の拡充を図る。

治療計画用CT

診療疾患

診療実績

1台

1台

1台
治療計画装置5台

乳癌、肺癌、子宮癌、頭頸部癌、食道癌をはじめ、各種癌のエビデンスに基づく治療法の確立に伴い、ほとんどすべての放射線治療の適応に対応している。

放射線治療の癌治療における比重は高まっている。当通常の外照射以外にも、高精度外照射放射線治療とし科では、すべての治療計画を専任の常勤放射線治療専て、脳腫瘍や脳転移に対する脳定位照射、肺癌・肺転門医が行っている。

移や肝癌・肝転移に対する体幹部定位照射、前立腺癌、脳腫瘍、頭頸部癌等に対するIMRT・VMAT治療を行っている。また子宮癌・肺癌・食道癌等に対する腔内照
射、前立腺癌・子宮頸癌・乳癌乳房温存術後に対する組織内照射、前立腺癌に対するI-125シード永久挿入■ 放射線治療新規登録患者数、各種特殊治療の患者数
2012年

2013年

放射線治療新規登録

395

411

体幹部定位照射

21

16

脳定位照射

4

5

術、多発骨転移に対するメタストロン治療、骨髄移植

IMRT・VMAT

139

133

を目的とした全身照射などの特殊治療を行っている。

腔内照射

33

20

組織内照射

16

3

メタストロン治療

2

1

全身照射

15

7

2012年

2013年

乳がん、乳腺腫瘍

114

137

肺がん、縦隔腫瘍

51

56

婦人科がん

47

38

血液腫瘍

34

27

泌尿器科がん

30

35

消化器がん

28

24

頭頸部がん

15

25

脳腫瘍（脳転移を含む）

37

31

骨軟部腫瘍（骨転移を含む）

8780

その他のがん

4

1

良性疾患

20

23

466

477

診療体制
常勤医2名、非常勤医1名で診療を行っている。新
患外来は火曜、水曜及び木曜日であるが、必要に応じて新患外来日以外でも紹介患者を受け入れている。病状により緊急照射にも対応している。

■ 疾患別治療件数（再診を含む）計

当院は外照射、内照射、内用照射をバランスよく施行できる総合的包括的な放射線治療施設を目指している。
小線源照射装置は、京都市内では京大病院、京都
府立医大病院と当院のみに配備されているため、一般の小線源治療の依頼を広く引き受けている。子宮・64

京都市立病院 診療概要

◦日本医学放射線学会専門医修練機関（診断・治療・核医学） ◦日本放射線腫瘍学会認定協力機関

膣、食道、気管支癌等に対する腔内照射は以前から

2009年8月にはリニアックの更新が行われ、2009

行ってきたが、2007年12月からはアプリケータを

年10月から肺癌・肺転移・肝癌・肝転移に対する体挿入したままCTやMRIを撮像して治療計画を立てる

幹部定位照射を、2010年2月から脳定位照射を開始

画 像 誘 導 腔 内 照 射（image-guided intaracavitary

した。2011年2月からは保険診療としてIMRT（強度brachytherapy：IGBT）、2008年1月 か ら は 前 立 腺

変調放射線治療）、さらには最新型IMRTであるVMAT

癌、子宮頸癌、乳癌等に対する組織内照射を行っておを開始した。2013年7月にはさらに機能を強化した

り、婦人科癌の腔内照射時の疼痛対策にも取り組んで

リニアックが稼動し、リニアック2台体制として診療いる。また、前立腺癌に対する前立腺癌ヨウ素125シーを行っている。

ド永久挿入術や、多発骨転移に対するメタストロン治療などの特殊治療も行っている。

地域医療への貢献
当科は一般病院としては治療患者の紹介率が高いことが特徴である。院内院外の区別無く、地域の放射線Ⅲ 診療科の案内・活動報告

治療の基幹病院として患者の受け入れを行っている。

学会、研究会への参加
日本医学放射線学会、日本放射線腫瘍学会、同小線源治療部会、日本高精度放射線外部照射研究会等で定期的に発表を行っている。

放射線治療科

平成26年度実績65

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 病理診断科

基本診療方針1）細胞診断1. 迅速で正確な病理組織診断、細胞診診断を行う。

穿刺吸引細胞診（乳腺、甲状腺や肺等）、液状検体（尿、

2. 最新且つ標準的な診断基準に基づいた診断を行う。

胸水、腹水、気管支洗浄液等）や喀痰などを対象に行っ

3. チーム医療への関与（キャンサーボードミーティている。

擦過細胞診（主に婦人科の子宮頸部と子宮内膜）、

ングや各種カンファレンスへの参加）を通して、医療の質の向上に貢献する。

2）病理組織診断（生検と手術後の摘出臓器）
いずれの検体も病理組織標本のブロックは永久保存
しており、データベース化されている病理診断報告書とともに、病理診断・細胞診断の既往歴を直ちに参照

診療スタッフすることが可能である。悪性腫瘍に対する診断では、
各種「癌取扱い規約」に準じて診断しており、
全国ベースの比較検討が可能である。
3）術中迅速診断
病理組織、細胞診ともに月曜から金曜の手術に対応しており、緊急手術に関しては予約なしでも可能な限り対応している。
4）病理解剖
ご遺族の承諾のもと、病死された患者さんの死因を確認し、病気の成り立ちを解明するために、病理解剖させていただくことがある。病理解剖診断の結果は日

常勤医師2名（日本病理学会病理専門医2名、病理本病理剖検輯報に登録されるが、その際に個人情報は

研修指導医1名、学術評議員2名、日本臨床細胞学会

公開されない。病理解剖の症例は、臨床病理カンファ

細胞診専門医2名、死体解剖資格認定2名）で診断をレンス（CPC）で研修医の教育に使わせていただく

行っている。細胞診に関しては、細胞検査士の資格をことがある。

有する臨床検査技師4名（臨床検査技術科）の協力を

5) 免疫組織化学

得て診断を行っている。

免疫組織化学は、1）鑑別診断、原発臓器の推定、2）悪性腫瘍の浸潤範囲や転移の確認、3）細胞分化の検討、4）治療法の選択のための情報提供（コンパニオ

診療疾患と概要

ン診断）、5）ウイルス感染の同定などにおいて、病全身のあらゆる部位から採取された、ありとあらゆ

理診断に欠かせないものとなっている。当科では平る検体の病理診断、細胞診診断を行うのが基本で、臨成25年8月より自動免疫染色装置（Leica社 BOND-

床各科及び健診センターから提出される全ての検体のMAX）を導入し、安定した免疫染色の標本作製を行っ処理と診断を行っている。難解な症例に関しては必要ている。

に応じて外部の専門病理医へのコンサルテーションで対応することもある。

■ 過去5年間の診断件数実績
組織診断

2012 年2013 年

2014 年

4,736

5,138

5,482

6,175

6,626

213

217

223

215

218

免疫組織化学

540

505

464

593

517

4,994

5,952

5,327

5,785

6,127

10

10

17

15

18

病理解剖

京都市立病院 診療概要

2011 年

術中迅速診断細胞診

662010 年

◦日本病理学会登録施設

Ⅲ 診療科の案内・活動報告
病理診断科

学会、研究会への参加状況
日本病理学会、日本臨床細胞学会、婦人科腫瘍学会、
日本整形外科学会骨軟部腫瘍学術集会などに参加し、発表を行っている。

平成26年度実績67

Ⅲ 診療科の案内・活動報告 麻酔科

基本診療方針1. 安全で確実な麻酔を提供する

診療実績・治療成績
2014年度の麻酔科管理症例数は2,729例、そのう

2. 術前診察から術後疼痛管理まで連携を行う

ち臨時手術は764例でした。診療科別・麻酔種類別麻3. 痛みを和らげ、QOLの向上を目指す

酔科管理症例数を（表1･2）に示します。

診療スタッフ■（表1）2014年度診療科別麻酔科管理症例数
診療科

症例数

外科

752

呼吸器外科

149

産婦人科

310

耳鼻咽喉科

272

整形外科

439

脳神経外科

70

泌尿器科

470

その他

267
合計

2,729

■（表2）2014年度麻酔種類別件数
日本麻酔科学会認定指導医4名、専門医4名、認定医4名および麻酔科専攻医2名で診療にあたっています。（緩和医療・ペインクリニック担当、ICU担当を含む）
手術室での全身麻酔、硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻
酔の全例および疼痛外来でのペインクリニック診療、ICUでの診療を担当しています。

麻酔種類
全身麻酔

件数
1,849

全身麻酔+硬膜外麻酔369

脊髄くも膜下麻酔282

脊髄麻酔+硬膜外麻酔

82

その他

147

京都市立病院は2013年3月に新棟を開設し、手術室は旧棟と併せて10室が稼働しております。2013年

取り扱う症例
各診療科の予定手術ならびに緊急手術の麻酔を担当

9月からは手術支援ロボット（ダ・ヴィンチ）による泌
尿器科、消化器外科、呼吸器外科の内視鏡手術が始動
し、最新の術式にあわせた麻酔を行っております。

しています。手術の内容は心臓手術を除くほぼ全ての領域に及び、0歳の乳児から99歳の超高齢者まで、心疾患、腎疾患、糖尿病など併存するリスクにあわせて最適な麻酔を計画し施行しております。

麻酔科の新しい流れ
新棟の手術室開設にあわせて、生態情報モニターが疼痛外来においては、各診療科から疼痛管理に難渋一新され、各部屋の心電図、血圧、酸素状態が麻酔科する症例（CRPS、癌性疼痛、帯状疱疹後神経痛など）医員室で監視できる体制が整えられました。また、新の紹介を受け神経ブロックや薬剤コントロールをおこ

棟の4室の室内カメラも監視可能となり、安全面の向ない、また病棟のがん患者さんの疼痛緩和治療などを上が図られております。薬剤では2012年から導入さ行っております。

れた吸入麻酔薬デスフルランの気化器を全手術室に配ICUでは手術後の患者さんや心疾患・呼吸器疾患の備し、個人によるばらつきが少なく麻酔からの覚醒が重症患者さんなどの集中治療を行う場として人工呼吸

速やかといった特徴を生かして、効率の良い手術室の管理、透析管理、循環管理を行っております。

運営に貢献しております。
術後の鎮痛法としては、局所麻酔薬・オピオイドの硬膜外持続注入(硬膜外PCA)を従来から行っておりま
すが、肺塞栓症予防のための下肢深部静脈血栓を溶解

68

京都市立病院 診療概要

◦日本麻酔科学会麻酔科認定病院

する治療が術後早期より開始されたり、心疾患や脳疾患により術前に抗凝固薬を服用している患者が増加してきていることから、硬膜外麻酔法の適応が減少しております。
新しい術後鎮痛法として、2012年よりエコーガイ
ド下神経ブロックを導入しており、大腿神経ブロック、坐骨神経ブロック、腕神経叢ブロック、傍脊椎ブロック、腸骨鼠径神経ブロック、腹横筋膜面ブロックなどを施行し、良好な結果が得られております。
また2015年4月から麻酔科医による当直枠を拡大
し、24時間体制の迅速な麻酔科対応を行っております。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告
麻酔科

全身麻酔における腕神経叢ブロック

超音波でとらえた針先と局所麻酔薬（矢印）

学会、研究会への参加状況
日本麻酔科学会、日本臨床麻酔学会、日本ペインク
リニック学会、日本集中治療医学会への演題発表をしているほか、ローテート中の研修医が出会った興味深
い症例については、大学の研究会や日本麻酔科学会地方会などで積極的に発表しております。

平成26年度実績

69 救急科

Ⅲ 診療科の案内・活動報告
基本診療方針京都大学から診療スタッフの非常勤派遣という形で、

1. ER型の救急診療

うになりました。
（表1）

直接の診療のみならず教育的にも参画していただくよ

2. 地域住民、診療機関のためのER

また搬送患者の増加・多様化に伴い、これまでの医3. 福祉をささえるER

療スタッフだけでは限界になっており、事務作業のエ

4. 病院前救護との密接な連携

キスパートとして、Dr.クラーク1名が獅子奮迅の働き

5. 「救命の連鎖」をめざす学習活動

で、データ管理と共に、各事務作業を速やかにおこなっています。

診療体制の充実「実績」「場所：救急室」

れの実績を示しています。救急車受け入れ台数/救急「断らない救急」をめざします。図1に救急車受け入救急医療体制の充実は、現在進行中の病院整備事業

室総受診患者数は24年度の4,622台/22,469人から26の中で大きな柱です。平成25年3月の北館（新館）運

年度は6,787台/24,601人と右肩あがりの増加を示し

用開始、同年秋のヘリポート運用開始、ICUも含めたています。救急部門からの入院では、4,607人/26年

で救急部門間の充実化に伴い、同時複数の救急車対応

度（3,869人/24年度）の緊急入院を受け入れています。

や他医療機関からの受け入れも増加、診療の迅速化・■図 1 救急車受け入れ実績

質の向上が図られるようになりました。
「ひと：救急科｣

（台）

7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000

0

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 年

地域医療への貢献「地域の中の救急室」
専従の救急科専門医が2名と減少しましたが、好機

京都市立病院の優れた診療機能は、地域の住民と医と捉えて、他診療科、周辺各職種（地域医療連携室を療機関に開かれたものです。当科では、集中治療室と含めた医事部門、各技師部門）との連携を深め、業連携し、24時間重症患者さんの受け入れの用意をし務分担の整理をはじめています。
（救急科IMG2966）ています。
さらに地域の診療所、病院、介護・福祉施設や事業■表 1 時間外救急業務従事者
内科系医師
外科系医師
産婦人科医師
小児科医師
麻酔科医師
研修医
看護師（救急外来）
放射線技師
臨床検査技師薬剤師
事務職員
各診療科に待機制度あり

70

京都市立病院 診療概要

3名
2名
1名
1～2名
1名
2名
2～4名
1～2名
2名
1～2名
2～3名

所との連携は大きな柱です。次のような患者さんは、私たちにとって重要な守備範囲と考えています。
・救急車で行くほどではないがすぐに診察が必要な患者さん
・先生方が ｢念のため今日中に検査をしておいた方が安心｣ と感じられる患者さん
・ ｢早めに紹介したいが、どの科に紹介したらよいのか？｣ と迷われる患者さん
・通所介護、短期入所中の要介護者への緊急介入が必
要な医療への対応
・在宅患者さんへの休日・夜間の対応

◦日本救急医学会専門医指定施設

院内トリアージ
救急外来には、毎日多くの患者さんが受診されます。
来院後、極力すみやかに、訓練されたトリアージナー
スが、問診、フィジカルアセスメントを行い、診察の重症度、緊急度を決定します。また一定時間毎にトリアージを繰り返します。これにより緊急性の高い患者さんにより早く診療を開始することができ、患者安全を向上させることができると考えています。
救急の場ではオーバートリアージを恐れてはなりません。空振りは大歓迎ですので、お気軽にお電話ください。先生方からのお電話には救急担当医師が直接対地域の災害医療の拠点
当院は地域災害医療センターに指定されています。
昨年度より、24時間対応のヘリポート運用が開始さ

共に学ぶ

れ、現時点では1～2件/月の搬送実績ですが、今後着救急医療は、大病院・救命センターだけで完結す

実に増加していく事が見込まれます。通常運用にとどるものではありません。家族や介護者による応急手

まらず、大規模災害、大雨や洪水などに対しても地域

当、救急隊による処置と搬送、救急室でのニ次救命処と医療機関と共に対応できる体制を整備していきます。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

応させていただきます。

置（ALS）と初期治療、入院後の集中治療、各科の専門的治療、時相に応じた各医療機関の関わり、ある場

救急科

合には介護福祉事業等々・・。いずれが欠けても患者さんの社会復帰は不可能ですし、地域の医療資源を包括的にケアしていく中での一部門と位置づけています。
当救急室では各科の協力のもとに医学部学生・臨床研
修医・救急救命士の教育に取り組んでいます。
今後、力を入れていきたいのが地域へ出向いての講
習会開催です。診療所や学校等で、応急手当などの講習会を開催していきたいと考えています。
お気軽に地域医療連携室までお問い合わせください。
■表 2 救急に関する研修会等
救急ER勉強会

月1回18時から

研修医主体で事例・トピックを提示するのためのカンファレンス

モーニングカンファレンス

毎週金曜日
朝8時から8時20分

各科のプライマリケアに関する講義

院内ICLSコース

年4～5回

日本救急医学会認定の二次救命処置講習会

みぶ

不定期

救急・集中治療に関する研究発表会

年1回予定

救急関連（多）他職種との情報交換

救命救急セミナー

あたごやまカンファレンス

平成26年度実績71

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 緩和ケア科

基本診療方針もに緩和ケアチームの核となって活動しています。がんで入院された患者さんが、苦痛を感じて希望されれ患者さんの生命を脅かす「がん」。2015年は日本人

ばどこへでも出向き、主治医や病棟スタッフと充分情の3分の2ががんにかかる時代と試算されてきました。

報共有したうえで患者さんに緩和ケア診療に関する計

当院は地域のがん診療の基幹病院として、その根治を画を示し、同意を得て介入します。必要に応じて、ペ目指して手術療法、化学療法、放射線療法などの様々

インクリニック（疼痛外来）や心理カウンセリングもな治療手段を駆使した集学的な治療を行っています。

活用します。

しかしながら一方で、それらの治療で完治したかに見えても再発してコントロールできなくなったり、初回発見時に既に全身に広がっていて進行を食い止められない場合もあります。そのような患者さんには、これまで、抗がん治療から症状を緩和する対症療法への「ギ
アチェンジ」が行われていました。
そもそもがんの闘病は、それ自体全期間を通じて決して楽なものではありません。診断時から存在する症状に疼痛などの新たな症状が加わり、さらに各種の治療によって引き起こされる苦痛が上乗せとなって、患者さんを苦しめます。家族のこと、仕事のことなど、自分の思うようにできないもどかしさと、先行きの見

緩和ケア科のもう一つの拠点は「緩和ケア病床」でえない不安がこれに追い打ちをかけるかも知れません。

す。2013年の春、比叡山や大文字山を望める5階に私たち緩和ケア科は、がんと診断され根治を目指した

10床の個室として開床しました。窓の外にはウッド治療が開始された比較的早い段階から、いわゆるター

デッキと植え込みがあり、内装も一般病室より落ち着

ミナルステージに至るまで、その時々で患者さんが感いたもので、少しでも自宅にいるような静かな環境のじておられる身体的あるいは精神的な苦痛の緩和を図下で過ごしていただけるようにしております。いわゆ

り、自分らしい人生を生き抜いて頂くためのケアを行る緩和ケア病棟やホスピスと異なる大きな特徴としています。

は、抗がん剤、放射線治療といった抗がん治療や、輸血やリハビリなどの一般的な治療も、ご希望に応じて診療スタッフと診療体制実施できるというメリットがあります。
「ギアチェン
ジを決断することなく、治療を継続しながら緩和ケアを受けたい」という患者さんには最適です。
地域がん診療連携拠点病院として、高度専門医療を提供するのはもちろんですが、がんの症状を緩和することで在宅療養につなげたり、逆に在宅で診ておられる患者さんの看取りの場を提供することも求められます。その意味で緩和ケア病床は地域の医療機関に開かれた病床でなければならないと考えます。その窓口として、「緩和ケア外来」を開設しています。地域医療連携室を通じて予約していただければ、患者さんご本人あるいはご家族と面談をして、病状やご希望に合わ

常勤医師1名と臨床心理士1名より成ります。
当院ではかんわ療法委員会のもとに「緩和ケアチーム」が組織され、入院患者さんの緩和ケアについて多職種で検討し提案しています。緩和ケア科は、認定資格を有する看護師、薬剤師、栄養士およびＭＳＷとと72

京都市立病院 診療概要

せて入院時期の決定をします。

診療実績・治療成績
2014年度の緩和ケアチーム介入は、43名の新規の患者さんに行い、1か月の平均ラウンド回数は延べ18回でした。また、緩和ケア病床への入床患者さんは60名で、緩和ケア外来は28名でした。臨床心理士による心理カウンセリングは、がん患者さん34名を含む67名に対して行い、年間の介入回数は延べ1233回に及びました。
病室からの眺め

地域の医療機関の先生やメディカルスタッフに開かれた「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会」を毎年行っていますが、2008年度から数えて7回目となる研修会を2015年2月7日・8日に行いま
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

した。院内19名、院外17名の合計36名の応募があり、職種は医師28名、歯科医師1名、看護師4名、理学療法士1名、臨床心理士1名、MSW1名でした。今後も地域の中核病院の緩和ケア科として、緩和医療の啓発に力を入れていきたいと思います。

病室内

緩和ケア科

ウッドデッキと植え込み

家族ルーム

ご家族と過ごしていただけるミニキッチンがあるスペース

平成26年度実績73

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 女性総合外来

診療科の基本方針
平成15年10月から開設された外来です。女性特有の疾患や症状、異性には相談しにくい健康上の悩み等に総合的に対応します。羞恥心やためらいで病気の発見・治療が遅れる事のないよう、女性が受診しやすい

診療実績（受診患者人数）
2011年

2012年

2013年

2014年

婦 人 科

18

7

2

5

乳腺外来

18

4

0

1

合

36

11

2

6

計

市立病院のひとつの入り口としてご利用下さい。

診療科の特徴1）女性スタッフが対応します。
電話予約、受付から診察まですべて女性スタッフ
で対応します。
2）完全予約制で対応します。
診療時間を十分に取るため、専用回線電話での完全予約制をとっています。
3）コンサルテーション主体の外来です。
診察の結果、必要に応じて特殊検査や院内外の専門医への紹介を提案します。女性外来では原則として継続診療は行いません。
4）健診センター（本館4階）での診療です。健診セン
ターの施設を使用して診察します。 ゆったりとした待合室、プライバシーに配慮した環境で診察を受けていただけます。

診療疾患
1）婦人科
月経異常や婦人科臓器に関する症状、思春期、更年期の悩みに対応します。病状により内診、経膣的超音波検査、細胞診等も施行可能です。
2）乳腺外来
乳房のしこりや痛み等の訴えに対応します。受診当日にマンモグラフィー、乳腺超音波検査も施
行します。

診療体制
婦人科：舟木紗綾佳
乳腺外科：吉岡祥子

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京都市立病院 診療概要

女性総合外来の申し込み、問い合わせ先
TEL 075-311-5345（専用電話）
月曜日から金曜日（祝祭日を除く）
午後1時30分~4時

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 専門外来女性総合外来セカンドオピニオン外来

診 療 日 月、木曜日

開 設 日 平成18年7月24日時

間 午後1時30分~3時

診 療 日 担当医師と相談の上、相談日時をご連絡致場

所 健診センター（本館4階）▶申し込み方法
TEL

075-311-5345（専用電話）

します
場▶申し込み方法

受付時間 午後1時30分~4時（平日）
そ の 他 詳細は前頁（女性総合外来）参照

所 健診センター（本館4階）
TEL

075-311-5430（専用電話）

受付時間 午後1時30分~4時（平日）象 以下の疾患で他の医療機関での診断治療を

対

男性専門外来受けており、当院における専門性の高い診開 設 日 平成18年4月7日

癌等の悪性疾患、高度な専門治療を必要と

診 療 日 第2木曜日

する循環器疾患や脳血管疾患、消化器疾患、時

間 午後2時~3時

高度肥満などの生活習慣病。

場

所 健診センター（本館4階）

断・意見を求められる方。

▶申し込み方法
TEL

075-311-6384（専用電話）

象にはなりません）
そ の 他 紹介状、レントゲン等の資料は事前に送付してください。

受付時間 午後1時30分~4時（平日）対Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療費用 相談料は自費になります。
（保険診療の対

象 尿障害のある方、男性不妊症の疑いのある配慮し、男性医師による、きめ細かな問診

緩和ケア外来に基づく的確な診断と泌尿器科を中心に、

開 設 日 平成25年4月1日

内科・外科・精神神経科等と連携して、適診 療 日 毎週水曜日

切な治療につなげることを目的とします。

時

間 午後1時～ 3時

場

所 新館2階

診療費用 保険診療による

女性総合外来／方、性機能障害のある方、プライバシーに▶申し込み方法

開 設 日 平成17年12月1日

TEL

075－311－5311（内線2116）

受付時間 午前9時~午後5時（平日）対象 がん又はがん治療に伴う痛み、しびれ、吐診 療 日 毎週月曜日

き気、食欲不振等の身体的症状、あるいは時

間 午前10時~12時

不眠、不安、うつ、せん妄等精神的症状の場

所 呼吸器外科外来（本館2階）

ある方が、その人らしい日常生活を有意義▶申し込み方法
TEL

075-311-5311（医事課内線 2122）

受付時間 平日の午前8時30分~午後5時
対専門外来

アスベスト外来に過ごせるよう、症状を緩和するための入院を希望される場合の窓口になります。
診療費用 保険診療による

象 アスベスト吸入による肺疾患のおそれがある方を対象に、曝露に伴う中皮腫や肺がんの発見と治療することを目的とします。

診療費用 保険診療による

平成26年度実績

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