京都市立病院
広報誌

2015

冬

全国天満宮の総本社 北野天満宮（上京区）－特集－

断らない救急を目指して◆ 冬の健康管理 ～寒い時期に増加する脳卒中や心筋梗塞～◆ 外来での専門的な看護支援について◆ 病気と食事対策2 -2「化学療法や放射線治療で食欲がない時」

地方独立行政法人 京都市立病院機構

京 都 市 立 病 院

特 集

断らない救急を目指して
京都市立病院の救急は、要請のあった患者さんの病気やけがの種類・重症度に関わらず、断らずに診療することを原則としています。より多くの救急患者さんを診療し、なによりも患者さんにとって、京都市立病院を利用してよかったと思っていただけるような救急医療の場にしたいと考えています。

救急部門について

左京区
北区

京都市立病院では、京都市内外の医療支援病院、災害拠点病院の救救急医療ニーズの増加に対応するた急部門として、年間約6,500台の救め、平成25年春の新棟完成にあわせ急車搬送を受入れ、救急外来としてて救急科スタッフを増員し、秋には屋約18,000人の救急初期診療を行っ上ヘリポート運用を開始しました。ています。

京都市
上京区
右京区
中京区
下京区 東山区
西京区

南区

山科区

向日市
伏見区

長岡京市
大山崎町

京都府二次救急医療機関、地域

当院救急部門の特徴
1）緊急度に配慮した診療（救急外来トリアージ）
2）全診療科と連携した診療（全診療科支援型）
3）医療者の能力向上の場

救急部門の診療救急車以外で受診された患者さ診察が必要であれば、すぐに診療をんには、まず看護師（トリアージナー

引き継ぎ、より専門的な診療を行いス）が問診や血圧、体温などから緊ます。

急性を判断します。緊急度が高い場「腹痛で来院されたら、実は心筋合、すぐに救急医師が診察をするこ梗塞だった」「歩いて来院されたが、とで待ち時間に症状がひどく悪くな内臓で出血していた」など、救急現らないように配慮しています。また、場での病状は多岐にわたります。

救急医師の診療の結果、専門医の2 ● やすらぎ 2015 冬救急部門の医療職に求められるもの
医師として大事なことは、多くの患者さんが来院されるため、医師と患者さんを診ることです。日々、医学の者、医師と他職種、医師同士間で適進歩や医師の専門化が進んでいます

切なコミュニケーションを行うことがが、だからこそ、多くの経験を積み、重要です。職種を問わず、専門職と患者さんをいろいろな視点から診るしての技術以外の能力を学ぶ場としことが大切です。ても、救急部門は大事な教育の場でまた、救急部門ではさまざまな患もあります。

医療従事者も事務職員も訓練しています！
みんなで取り組む 蘇生法
京都市立病院の職員研修として実施している蘇生法の研修は、今年度から更にバージョンアップし、事務職員も含めた全職員が２年に一度は受講するように取り組んでいます。
今年度の受講者は 4 0 0 名を超えました！
（平成 2 6 年 10 月時点）

災害トリアージ
トリアージとは？

START式による一次トリアージ

フランス語の「仕分ける」という意味の単語に由来し短時間で容易に多くの患者さんを識別する方法としてます。災害トリアージとは、災害発生時などに多くのSTART（Simple triage and rapid treatment）式によ患者さんが発生した場合に、病気やけがの緊急度やる一次トリアージがあります。トリアージ区分は次の４つ程度に応じ、適切な搬送・治療をすることです。に分けられます。

Ⅰ： 赤 緊急治療群
Ⅱ： 黄 準緊急/待機治療群
Ⅲ： 緑 軽症/非治療群
０： 黒 搬送適応外/不搬送群
成人と小児では判定基準が異なります
写真は災害派遣医療チーム（DMAT）の隊員である看護師が講師となり、災害トリアージ（小児）について研修をしているところです。こんな状態の小児ならどの区分にトリアージするかを色付きの札を使って短時間で判断する練習をしています。

やすらぎ2015 冬●3

冬の健康管理〜寒い時期に増加する脳卒中や心筋梗塞〜
冬は気温が低いため血圧が上がりやすく、また暖かい場所と寒い場所を移動するときに起こる急激な血圧の変動（ヒートショック）などにより、血管に負担がかかり、脳卒中や心筋梗塞になりやすい季節です。

予防のポイント

特に注意が必要な方□ 起床時にコップ１杯の水分補給□ メタボリックシンドローム□ 寒い野外に出るときは、防寒対策□ 糖尿病（血糖値が高め）□ 冬場は脱衣所と浴室を暖かく□ 高血圧□ お風呂の温度は38〜40 度と低めに□ 不整脈□ 入浴時間は短めに□ 脂質異常□ 入浴前後にコップ1 杯の水分補給□ 喫煙※□ 高齢者や心臓病の方の入浴中は、声掛けチェック□ 入浴前にアルコールを飲まない□ 収縮期血圧（上）が 180mmHg以上または拡張期血圧（下）が 11 0mmHg以上ある場合は入浴を控える※ 当院では、毎月2 回「禁煙教室」□ 禁煙する※を開催しています。
→詳細は裏表紙をご覧ください。

「脳梗塞」は一刻も早い受診が必要です
脳の血管がつまる「脳梗塞」は脳卒中の約 7 割を占めています。脳梗塞は発症後 4 時間半以内のみに行える効果的な治療法（t-PA静注療法）があるため、一刻も早い受診が必要です。脳梗塞の前ぶれは簡単なチェック
方法「FAST」で見つけることができますので、ひとつでも当てはまれば、すぐに受診をしてくださいね。

あれ？
かしい？
子がお何か様塞？て脳梗もしかし「 FAST 」ですぐに医療機関へ

A rm

S peech

顔のまひ

腕のまひ

ことばの障害

顔の片側が下がる、片腕に力が入らない

ことばが出てこない、テストで異常が見られゆがみがある

CHECK

ろれつが回らない

たらすぐに救急車を呼CHECK

ぶか、一刻も早く医療機

短 い 文をい つもどおり（例：「太郎話せますか？

関を受診しましょう。

F ace
CHECK

うまく笑顔が作れますか？

両腕を肩の高さまで上げて目をつぶってキープできますか？

T ime
すぐに受診が花子にりんごをあげた」）

症状は数分以内に消えることが多く、「これくらいで受診してもいいの？ 救急車を呼んでもいいの？」と思われるかもしれませんが、ためらわずに、すぐに医療機関を受診してください。
4 ● やすらぎ 2015 冬

脳卒中センターを紹介します
京都市立病院では、平成 2 5 年 1 2月に脳卒中センターを開設しました。
総合的な脳卒中診療を行うために、内科と外科が協力して診療にあたっています。血栓溶解療法（t-PA静注療法）、血管内治療（カテーテル治療）、外科手術などの高度な専門的治療を受けることが可能です。
さらに、多くの職種が緊密に連携し、チームで診療にあたることによって、治療効果を上げています。近年、合併症の予防や早期の社会復帰などのために注目されている早期リハ
脳卒中センター長
脳神経外科部長

ビリテーションに力を入れていることも特徴のひとつです。

村井 望

救急部門

看

循環器内科、腎臓内科、糖尿病代謝内科…

内科的治療

リハビリテーション

護

外科的治療

薬剤部門

脳血管内治療

検査部門

地域医療連携室

脳の健康チェック

〜脳ドックで病気の発症を予防〜
脳ドックは、脳卒中（くも膜下出血・脳梗塞・脳出血等）や脳腫瘍などの脳疾患の発症や進行を予防しようとする健診システムです。当院の健診センターでも脳ドックを受けていただくことができますので、脳の健康管理にお役立てください。

お問い合わせ・お申込み

脳ドックの検査項目
脳・脳血管

頭部MRI・脳血管MRA・頸動脈エコー

内科診察

問診・胸部聴診・腹部触診

身体計測

身長・体重・BMI・腹囲

循環器系

血圧測定・心電図検査

腎・尿路系

尿素窒素・クレアチニン

血液系

赤血球数・白血球数・ヘモグロビン・ヘマトクリット・血小板数

生化学系

総蛋白・アルブミン・尿酸

京都市立病院健診センター
TEL：0 7 5 -3 1 1 -6 3 4 4（月〜金 9：00〜17：00）

代謝系

糖（空腹時血糖・HbA1c）・脂質（総コレステロール・HDL-コレステロール・LDL-コレステロール・中性脂肪）

やすらぎ2015 冬●5外来での専門的な看護支援について医師をはじめとする多職種との連携、そしてチーム医療を基盤に、専門性豊かな看護師が主体となり、専門的なケアや生活指導を行います。患者さんが病気と向き合い、自己管理でき、安心して過ごせるように支援することを目的に活動しています。

ストーマ
ストーマ※ 1 をお持ちの方やご家族が、安心して日常

乳がん看護
乳がんと告知を受けた時から、治療選択や不安な生活を送ることができるようにストーマについて専門どの相談や精神的フォローを行っています。なかでも的な知識や技術を持った皮膚・排泄ケア認定看護師がリンパ浮腫（むくみ）は、手術を受けた患者の５割で発サポートします。自己管理を行っていくにあたり、さま症するという報告もあるため、当院では、認定看護師ざまな問題に対して解決できるよう支援します。

を中心に乳腺外科医師と連携して、リンパ浮腫予防の※ 1 手術によっておなかに新しく作られた便や尿の排泄口。
「人口肛門」「人工膀胱」ともいう。

指導やリンパ浮腫を発症した患者さんへの支援を行っ

造血幹細胞移植後フォローアップ
造血幹細胞移植※ 2 を受けられた方の生活の質を保つために、感染予防のこと、合 併 症 のこと、日常生活指導、心のケアています。

腹膜透析
腹膜透析を受ける患者さんが、在宅での腹膜透析液の交換や出口部ケアなどの技術トレーニングや日常生活上の指導など、安心して治療が続けられるよう支援します。

を行います。
※ 2 正常な血液を作ることが困難な病気の患者さんに，造血幹細胞を移植して正常な血液を作ることができるようにする治療。

フットケア
がん看護
がんと診断された時からの、患者さんやご家族のさまざまな心配や不安に対して、専門看護師が相 談に応じます。医 師・薬剤師・栄養士・MSW・心理士との連携を図りながら、患者さんとご家族の気がかりや心配、不安を解決でき糖尿病をかかえる方とそのご家族に対して、トラブルが生じやすい足のケアと、自己管理のための相談を行っています。
糖尿病療養士の資格を有する看護師が足のトラブルを予防し、快適な生活を送れるよう一人一人に合ったケアを行います。

るようお手伝いします。
〈個別の相談内容〉• 悪い知らせ（がんの診断、再発・転移、治療の中止など）を伝えられた後の、気持ちの整理を一緒に行います。
• がんに伴う痛みやつらい症状を和らげるために、医師と一緒にお薬の調整を行います。

糖尿病腎症
糖尿病の療養生活指導の一つとして、実施しています。専門医師・看護師・管理栄養士が透析予防診療• 治療や療養生活に伴う不安な気持ちをお聴きします。

チームとして、糖尿病合併症の一つである糖尿病腎• 患者さんをサポートしているご家族の心配事や悩みの相談に対応します。

行っています。

6 ● やすらぎ 2015 冬症を心配されている外来患者さんを対象にフォローを病気と食事対策

栄養科 管理栄養士
花川卓子-2「化学療法や放射線治療で食欲がない時」
前号に引き続き食欲の低下に対するご家庭でもできる工夫について紹介します。今回は吐き気があるときや口内炎などの痛みがあるときについて紹介します。治療中でない方もぜひ参考にしてください。

3 吐き気、嘔吐のあるとき消化の負担を減らしましょう。

ゆっくりよく噛んで食べる
少量ずつ何回かに分けて食べる。
脂っこい料理を避ける。

吐き気で食べられない。
胃がむかつく。

消化が悪い食品（ごぼう、タケノコ、山菜など）を控える。

刺激を感じにくい 料理

嘔吐を繰り返すときは、脱水に注意!!
水分補給が大切です。
水やお茶以外にも、スポーツドリンク、汁もの（スープ、みそ汁）など電解質を補給できるものもおすすめです。

流動食のようなもの（スープ・ヨーグルト等）やプリン、ゼリーなどから食べてみましょう。

4 口内炎・食道粘膜の障害があるとき水分補給について刺激になるものを避けて、口当たりをよくしましょう。

刺激を感じやすい 料理

とろみのついたもの（あんかけ、シチュー）

硬いもの

水分の多い料理（煮魚、温泉卵）

味付けの濃いもの薄味のもの（だしスープ）

口の中が荒れている。
飲み込みにくい。

酢の物や柑橘系の酸っぱいもの
香辛料やドレシング

食事の工夫以外にも、口腔内の乾燥を防ぎ、清潔に保つよう心がけましょう。口の乾燥を防ぐスプレーやこまめな水分補
給、またうがいや歯磨きも有効です。

5 その他の工夫やポイント■ 食べられそうなタイミングを逃さない。すぐに食べられるように常備しておく。
冷たくてさっぱりしたもの ➡ ゼリー、プリン、アイスクリーム、果物などお湯を注ぐだけで食べられるもの ➡ カップスープ、粉末状スープ■ 少しでも栄養の豊富なものを選ぶ。
旬の食材を用いる。
エネルギー、タンパク質、ビタミンなどが強化された[栄養機能食品]を取り入れる《亜鉛》について長い期間、食事の量が低下すると亜鉛が不足し、味を感じにくくなるなどの味覚障害が出ることがあります。
また、亜鉛は、皮膚や粘膜の状態を健康に保つ働きもしています。

亜鉛を多く含む代表的な食品は、かき、うなぎ、牛肉、豚肉、大豆、コーン、玄米、ココアなどです。

【出典・参照】 女子栄養大学出版部
がん患者さんと家族のための『抗がん剤・放射線治療と食事の工夫』

食思不振に対して、決められた対応はありません。
食べられるときに、食べられるものを、少しずつでも良いので、食べることを続けることが大切です。
※食べられない状況が続くときや水分摂取が困難な時は主治医に相談しましょう。

やすらぎ2015 冬●7

〜イベント・取組のご案内〜

参加費無料ご参加ください！

健康教室「かがやき」「健康はつくるもの」です。一人ひとりが健康づくりに取2月20日（金）り組み健康でいていただけるように、その健康づくりを応援する当院各科講師による健康教室を開催します。

『夜中に何度も目が覚める泌尿器の病気』●日時

毎月第3 金曜日●場所

京都市立病院

3月20日（金）●定員

先着順5 0 名（予約不要）

午後2 時 30 分〜3時 30分
北館7 階ホール2『緩和ケア 〜より自分らしく生きるために〜 』

禁煙教室 〜吸う人も吸わない人も知って得するタバコの不思議〜
タバコ煙の成分やニコチン依存症のしくみ、タバコによる●日時

毎月第 2・4 金曜日

健康被害、禁煙のコツなど、様々な視点から話をします。

●場所

禁煙希望者には医師などが具体的なアドバイスを行うほ北館 7階ホール 2●対 象

京都市立病院に入院や通院している方に限らず、禁煙に興味のある方ならどなたでも●日時

毎月第 1・2・3木曜日
午後 3時〜午後 4時 30分となく生活することができます。糖尿病についての正し●場所

北館 7 階ホール 2

い知識を持って、糖尿病と向き合っていきましょう。

途中の回から参加していただくことも可能です。

か、その場で当院の禁煙外来を予約することができます。

午後 2 時〜午後 3時

糖尿病教室
糖尿病は、療養を怠ると数多くの恐ろしい合併症が現れる反面、適切な治療を続けていれば、健康な人と変わるこ

がん患者・家族のサロン「みぶなの会」
がんで療養中の患者さんとそのご家族●日時の集まりです。患者さん同士で、色々な悩みをお話したり、情報交換ができます。人と話をしたり、話を聞くだけ

毎月第 3 水曜日
午後1時30分〜午後3時30分

学習会

毎月第４水曜日
午前 1 0時〜午後 3 時

日時：奇数月の第 3 水曜日
午後 3 時〜 3時 3 0 分
場所：北館 7階ホール3月18日（水）でも、気持ちが軽くなるものです。気●場所

北館 7 階サロン

軽な気持ちでご参加ください。

●対象

がん患者及びその家族

編集後記『がん治療を助けるお口のケア』

やすらぎ

今回は冬の健康管理として脳卒中や心筋梗塞の予防をお伝えしました。冬は水分補給を忘れたり、寒いから高めの温度のお風呂に発

2015・冬号

2015年1月23日発行

行： 京都市立病院機構 京都市立病院入ったりという方も多いかと思います。あともう少し寒い日が続き〒604-8845
京都市中京区壬生東高田町1番地の2ます。元気に春を迎えるためにも本誌がお役に立てれば幸いです。

TEL 075-311-5311

京都市立病院

京都市立京北病院〒604-8845
京都市中京区壬生東高田町
1番地の2〒601-0533
京都市右京区京北下中町
鳥谷3番地

TEL 075-311-5311（代）

TEL 075-854-0221（代）

FAX 075-321-6025（代）

FAX 075-854-0825（代）

http://www.kch-org.jp/

http://www.kch-org.jp/
keihoku/

FAX 075-321-6025