はじめに「肺炎」

門 戸となるが︑ 鼻 腔 粘 膜からの分 泌 物

喉頭は︑のどから食道と別れて気管へ向かうところで︑ 食べ物が入らないようにふた︵ 喉 頭 蓋 ︶ がある︒ 水 分や食べたをする︒高齢者ではこの嚥下に障害が物が通過する際には実に上手に素早くふ
人が生きていくために最も必要なもの

気 管 支は上 中 下の三 本の葉 気 管 支に分あるため︑睡眠中の唾液の誤飲による嚥

まず鼻からのど︵咽頭︶までを上気道かれ︑ 左の気 管 支は上 下の二 本の葉 気が酸 素であり︑ 空 気 中の酸 素を取り込はない︒ 死 因 統 計では悪 性 新 生 物︑ 心と呼び︑上気道炎といえば風邪をさすこ管 支に分かれる︒ 肺の構 造が右は上 葉︑下 性 肺 炎の頻 度が高くなる︒ 気 管は皆疾 患︑ 脳 血 管 障 害の次に位 置する︒ そとになる︒まれには慢性の上気道炎もあ中 葉︑ 下 葉に分かれ︑ 左はやや大きなむ器官が呼吸器である︒ここでは肺へのの一 方で治ることも経 験する疾 患である︒鼻腔から副鼻腔に連絡する孔があり︑上葉と下葉に分かれるので︑それぞれへさんが﹁胸﹂といって指し示すあたりでる︒ここでは医師がよく使う治療のため風邪症状を呈する副鼻腔炎を起こすことの通り道となる︒ 右 気 管 支は気 管から空 気の通り道﹁ 気 道 ﹂ と肺の構 造を概の原 因 疾 患 別の分 類ではなく︑ 部 位とがあるが︑部位としては呼吸器ではない︒

約 二 五 度︑ 左 気 管 支は約 三 五 〜 四 五 度

左 右 二つの主 気 管 支に分かれる︒ 右の機序からアプローチしてみることとする︒

吸 気 中の病 原 体が呼 吸 器に向かう侵 入│ および１ ２│ ︶︒
説する︵図１ １

つながる部分なのでお許し願いたい︒

すこし難しい内容だが︑用語の解説に肺その他の構造状を医者から話を聞く際にとても役立つ【つのだ たかふみ】1982 年千葉大学医学部卒業、同第一内科（現腫瘍内科）、鹿島労災病院。1989 年都立豊島病院、1994 年都立荏原病院、2001 年同部長、2006 年移管に伴い現職。東邦大学客員講師、東京都新型インフルエンザ対策委員などを務める。

により粉塵とともにここで吸着される︒

角田 隆文と思う︒

東京都保健医療公社荏原病院
感染症内科部長

皆さん自 身が罹 患した際や︑ 家 族の病

世の中には肺炎ほどよく知られた疾患シリーズ「感染症を知る」第3回

40

図 1-1

肺の構造とその疾患
上気道（上気道炎）
急性上気道炎慢性上気道炎ある︒さらに繊毛の運動により通常このほかに︑ 吸 気を加 湿し︑ 温める機 能が空気に含まれる粉塵や病原体を吸着するる︒気管支においては︑分泌物によってり込む空気の分布を調節することができ気管支は狭くなったり広がったりして入管 支を終 末 細 気 管 支とよぶ︒ これらの代ぐらいまで分岐を繰り返す︒最後の気の角 度で分 岐する︒ それぞれ二 〇 数 世

はまだらな浸 潤 影となる 小( 葉 性 肺 炎あの区域が混在するために︑レントゲン上炎に進展していくと︑炎症の区域と正常になっていく︒ 気 管 支 炎から気 管 支 肺

閉 塞 性 肺 疾 患︵Ｃ Ｏ Ｌ Ｄ ︶ という病 態と呼び︑後述する肺気腫とあわせて慢性が絡んだりする︒ 後 者を慢 性 気 管 支 炎

慢性の炎症を起こして咳が続いたり︑痰ントゲン上均一な陰影となって大葉性肺きている︵ 次ページ図 ２︶︒ こちらはレ

通常︑肺炎といえばこの小葉の単位で起る︒細葉同士は小さな穴で交通しており︑という︒ 直 径で一 〜 二㎝ 大の領 域であ集まって隔壁に囲まれている部分を小葉肺 胞と進んでいく︒ 四 │ 五 個の細 葉が

細 気 管 支︑ 肺 胞 道︑ 肺 胞 管︑ 肺 胞 嚢︑肺静脈胞 上 皮 細 胞・ 毛 細 血 管 内 皮 細 胞を通し小葉間隔壁るいは巣状肺炎 ︒)
小 葉 気 管 支には四 │ 五 本の終 末 細 気

肺動脈
細気管支部分の炎症︵気管支炎︶は痰が絡む咳︵湿肺小葉の構造てガス交換が行われる︒

図 1-2管 支を分 岐する︒ 一 本の終 末 細 気 管 支

胸郭は骨や筋肉で囲まれており、大きくなることで陰圧を作り、肺を拡張することによって空気を吸い込む。
鼻と口から流入した空気は、咽頭で一つになった後、前方の気管と後方の食道に分岐する。喉頭は気管の入り口で、喉頭蓋があり、食物を飲み込むときにフタをする。
喉頭には声帯があり、ここを超え気管に入る。気管の前方は 23 個ぐらいの馬蹄形の軟骨で囲まれて、下方へ延び、心臓の上の高さで左右に分岐する。それぞれ右主気管支、左主気管支と呼ぶ。気管支は 20 数回の分岐を繰り返し、肺胞にたどり着く。
気道では、空気を加温、加湿し、また分泌物を出して塵埃や病原体を吸着する。
これらの分泌物は、線毛の運動により、口側に押し出され、ある程度の太さの気管支からは咳によって口腔へ吐き出される。喀出された痰は細菌性肺炎では病原体診断に欠かせない。

性 咳 嗽 ︶ の症 状になる︒ 病 的な気 道の胸膜胸膜炎
結核性胸膜炎に支 配される領 域が細 葉であり︑ 呼 吸肺胞（肺炎）
細菌性肺炎
非定型肺炎

収 縮になると気 管 支 喘 息を起こしたり︑下気道（下気道感染症）
急性気管支炎慢性下気道感染症
慢性気管支炎肺気腫
気管支拡張症
間質性肺炎

細葉

二次小葉の中央を気管支と肺動脈が並行して走り、小葉間隔壁の中を肺静脈が走っている。肉眼的にも確認ができる小葉間隔壁に囲まれた多面体である。この概念は間質性病変を理解するのに役に立つ。二次小葉は細気管支の支配領域の単位で、30 個ほどの細葉（一次小葉）が集まってできているとされている。
肺動脈は気管支の分岐に合わせて走行し、次第に細くなり、肺胞においては毛細血管となって肺胞を網の目のごとくに包み込む。そこで二酸化炭素を放出し、酸素を取り入れながら集まり、小葉間隔壁を通って心臓に向かう。

41

Vo l.98炎と呼ばれる︒肺胞は行き止まりで︑肺細葉

肺 胞はまさにブドウの房のように重な細葉

間質性肺炎うことが多い︒時折耳にすることのあるリンパ系はこの肺胞から小葉間隔壁に沿脈は気 道に沿 った走 行だが︑ 肺 静 脈や排出したのち︑肺静脈へ流れる︒肺の動酸 素を取り入れ二 酸 化 炭 素を肺 胞 中へは毛 細 血 管の中をゆっくり進みながら︑の皮膚総面積をはるかに凌駕する︒血液携わることになるが︑その総面積は全身囲む︒肺胞の表面積がすべてガス交換にり合 って︑ その周 囲を毛 細 血 管が取りジックテープのメーカー名︵ベルクロ社︶をはがす音によく似ていることから︑ マ

このパチパチという音がマジックテープ

胸 部 聴 診 所 見では捻 髪 音が挙げられ︑が間 質 性 肺 炎の特 徴でもある︵ 図 ３︶︒

把にいえば︑ 痰が出ない咳︵ 乾 性 咳 嗽 ︶なることも肺のガス交換を妨げる︒大雑収縮が妨げられ︑空気の交換ができなくが肥厚し︵線維化︶肺そのものの膨張・くくなる︒また炎症により肺の支持組織の間︑間質の炎症によりガス交換がしにが低下している人がなりやすく︑病院環炎には︑ 病 気で弱 っている人︑ 免 疫 力している患者さんに多く発症する院内肺分けることが多い︒すなわち病院に入院なるために︑ 市 中 肺 炎と院 内 肺 炎とにいる環 境で病 原 微 生 物の分 離 頻 度が異によるものが多い︒したがって生活して肺 炎は肺 実 質の炎 症で︑ 病 原 微 生 物│市中肺炎・院内肺炎│

間 質 性 肺 炎は上 述の気 道 系ではなく肺肺胞側ではなくその毛細管から外側胸膜下間質腔へ向けて、炎症がおきる。間質性肺炎という用語はしばしば特発性間質肺炎や放射線障害による肺炎として使われる。麻疹肺炎やインフルエンザ肺炎では、おそらく肺胞上皮でウイルスが感染するため、レントゲン上に異常陰影がないうちに呼吸困難となる。多くみられるマイコプラズマ肺炎では痰を伴わない咳が出ているときに、レントゲン上に陰影が出始める。肺胞性肺炎に比べ、比較的広範囲に起こり、また陰影も一段淡い。スリガラス陰影と呼ばれる。しかしこれも進行してしまうと大葉性肺炎となることもある。

境に多い細菌を原因とするものという意

肺炎の起炎菌にちなみ︑ベルクロラ音と呼称される︒

もっとも頻繁にみられる肺炎の形である。細葉中心に始まり、細葉同士は孔があいて互いに交通しており、いくつかの細葉が侵されると、レントゲン上にうつる肺炎となる。扁桃炎や気管支炎を起こしながら、空気の通り道を侵していくこともある（気管支肺炎）。ニューモシスティス肺炎（従来カリニ肺炎と呼ばれていた）のように、肺胞腔内を埋めてしまうこともある。
肺炎球菌や肺炎桿菌などでは肺胞性肺炎からより大きな病変の大葉性肺炎に移行する。呼吸が苦しくなる低酸素状態になるまでには時間を要する。発熱、咳そう、喀痰の三徴をみたら、肺炎の前兆と考えてよい。

胞 上 皮 細 胞 基 底 膜から毛 細 血 管 基 底 膜

図3

細菌性肺炎
図242

ずれも胸部聴診所見や胸部レントゲン写いう呼吸器症状になるものといえる︒い風 邪 症 状に引き続いて高 熱や咳︑ 痰と般 社 会 生 活を送 っている人が︑ 多くは味 合いがある︒ 一 方︑ 市 中 肺 炎は︑ 一見て初めて驚くこともある︵表１︶︒

も軽いものではなく︑レントゲン写真をしいために︑軽い印象があるが︑必ずしる︒ 非 定 型 肺 炎の方が発 熱や咳 嗽に乏のがあるので︑抗菌薬の選択に工夫がいある︒ 気 管 支 拡 張 症などの基 礎 疾 患を間風呂で脚光を浴びたレジオネラなども桃炎を引き起こすような菌︑また二四時ブランハメラ・カタラーリスなど急性扁の他 黄 色ブドウ球 菌や溶 血レンサ球 菌︑肺炎と診断しても入院とならないことに重症度に分類される︒専門外の医師には︑

市 中 肺 炎は入 院の適 否を考える上で︑球菌が二〇％︑マイコプラズマが二〇％度は低い︒ 一 方 六 〇 歳 未 満では︑ 肺 炎続く︒非定型肺炎のマイコプラズマの頻インフルエンザ桿菌︑肺炎クラミジアと上では肺 炎 球 菌が三 〇 ％ を占め︑ 次に

市 中 肺 炎の起 炎 病 原 体は︑ 六 五 歳 以

は︑典型的な細菌性肺炎の場合と異なり︑また︑ 市 中 肺 炎の中でも非 定 型 肺 炎る症例がよく見られた︒

は影がでないうちに︑酸素濃度が低下す

型インフルエンザではレントゲン写 真にある︒ウイルス性肺炎もあり︑今般の新持った方では緑膿菌が検出されることも

真に異常がみられて初めて肺炎と診断さ違 和 感を覚える者が多い︒ また市 中 肺弱︑肺炎クラミジア︑インフルエンザ桿れる︒炎は︑肺炎球菌などによる細菌性肺炎と︑初 期には呼 吸 器 症 状が軽 症で︑ 呼 吸 困生物であるマイコプラズマによる肺炎は︑菌が続く︒ 残 念ながら起 炎 菌 不 明も少上記の①〜⑤までの 5 項目を使用した場合
3 項目以上合致：非定型肺炎疑い
2 項目以下：細菌性肺炎疑い（83.9%、特異度 87.0%）

ウイルスや細胞壁を持たない細菌を原因

上記 6 項目を使用した場合
4 項目以上合致：非定型肺炎疑い
3 項目以下：細菌性肺炎疑い（感度 77.9%、特異度 93.0%）

難と咳嗽を伴う肺炎像を認めるが︑喀出

①年齢 60 歳未満②基礎疾患がない、あるいは軽微③頑固な咳がある④胸部聴診所見が乏しい⑤痰がない、あるいは迅速診断法で原因菌が証明されない⑥末梢血白血球数が 1万 / μL 未満である

なくなく︑四〇％前後は検索しても起炎

表 2 非定型肺炎の鑑別とする非定型肺炎とに分類される︒ペニ

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophilia pneumoniae
Chlamydophilia psittaci
Lgionella pneumophila

痰がない︒ 非 定 型 肺 炎の主 要な原 因 微

非定型肺炎の起炎病原体
マイコプラズマ
肺炎クラミジア
オウム病
レジオネラ
ウイルス

菌不明であったというデータが多い︒こStreptococcus pneumonia
Haemophilus inﬂuenzae
β-hemolytic streptococcus
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus

健康な若年者にもしばしば見られ︑頑固な咳が特 徴である︒ 典 型 的な細 菌 性 肺炎に比べて︑胸部聴診上のラ音などの身体 所 見に乏しく︑ また検 査 所 見 上も末梢 白 血 球 数が上 昇しない︒ 喀 痰 検 査でもグラム染色において菌が検出されない︒

一方胸部レントゲン写真ではスリガラスと呼ば状陰影や巣状の病変 (skip lesion)れる非連続性の多発する陰影が特徴である︒ 家 族 内 感 染や集 団 発 生がみられることも診断の一助となる︒マイコプラズ

マ肺炎が軽症から重症までさまざま見られるのに対し︑ オウム病クラミジアやレジオネラによる肺炎では多くの場合は重症で︑急速に呼吸状態が悪化する︒﹁成Vo l.98

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細菌性肺炎の起炎病原菌
肺炎球菌
インフルエンザ桿菌
溶血レンサ球菌
モラキセラ・カタラリス
黄色ブドウ球菌
その他の細菌、真菌

シリン系抗菌薬が効くものと効かないも

表1

韓国と並んでわが国でも六〇％以上とい

ニシリン耐性肺炎球菌の割合が︑香港︑に欧米では三〇％前後といわれているペリンに対する抵抗性が増大しており︑特もっとも頻度が高い肺炎球菌はペニシり︑治療の目安にしている︵表２︶︒

型肺炎を鑑別するための項目を設けてお人市中肺炎のガイドライン﹂では︑非定確定に困難をきたすことになる︒

ので︵一五％ 前後︶︑さらに治療方針のイコプラズマも少なからず存 在しているととなっているが︑ マクロライド耐 性マの場合にはマクロライド系を使用するこ

対し︑細胞壁を持たないからである︒この薬剤が細菌の細胞壁に働きかけるのにタム系抗菌薬は全く無効である︒これらであるところのカンジダ︑ アスペルギル

シエラ属︑ 緑 膿 菌︑ さらに真 菌︵ カビ ︶耐性黄色ブドウ球菌︶︑大腸菌︑クレブには発病が少ないＭＲＳＡ︵メチシリンの低 下した易 感 染 性 者が多く︑ 健 常 者ンザ菌となる︒ また入 院 患 者は︑ 免 疫

球 菌︑ 緑 膿 菌︑ 肺 炎 球 菌︑ インフルエ

吸引痰から分離されるものは黄色ブドウ原 体でさえ︑ 抗 菌 薬の選 択には頭を悩

ち二 〇 ％ 程 度を占める︒ 頻 度の高い病

び︑インフルエンザ桿菌が検出されたうピシリン耐性︶インフルエンザ桿菌と呼Ｌ Ｎ Ａ Ｒ︵β ラクタマーゼ非 産 生アンペニシリン耐性となっている︒後者をＢーゼ産生とβ ラクタマーゼ非産生により

系 抗 菌 薬が有 効であるが︑β ラクタマとしては頻度が高い︒これもペニシリンされたように︑ 二 次 感 染の細 菌 性 肺 炎

エンザの病原体と誤ったところから命名

エンザ患者からの検出が多く︑インフルインフルエンザ桿菌は︑当初インフルのセフェム系抗菌薬を使う︒

良いことになり︑次に感受性が残る一部性である︒先ずは高濃度のペニシリンが薬やマクロライド系抗菌薬には治療抵抗

くつかわれることの多いセフェム系 抗 菌ンが全く効かないものは少なく︑逆によニシリン耐性肺炎球菌のうち︑ペニシリわれている︒少し学術的な内容だが︑ペたものということになるが︑院内肺炎のち︑ 医 療 環 境や医 療 従 事 者から感 染し院 内 肺 炎の定 義になっている︒ すなわ

以 降に新たに発 症した肺 炎というのが市 中 肺 炎に対して︑ 入 院 後 四 八 時 間率が低いので︑陰性＝否定とはならない︒

残念ながら型の違いからわが国では陽性ている︒レジオネラも迅速診断があるが︑︶を検出する方法が一般病院で画︵ IgMも可能となっており︑診断の補助となっは血 液 中の早 期 反 応 免 疫グロブリン分出する方法やマイコプラズマ迅速診断でうになって︑ 尿 中の肺 炎 球 菌 抗 原を検た︒また︑幸いにも迅速診断ができるよ細菌検査室のある施設では多用されてい菌を顕 微 鏡 下に見ることができるので︑

ラム染 色により︑ 特 徴 的な双 子 型の細いる︒ 従 来から肺 炎 球 菌は喀 痰 中のグ専門としない医師に向けた指針となって二 〇 〇 五 年に改 定されたが︑ 呼 吸 器を炎 診 療ガイドライン ﹂ があり︑ これも現 在︑ 日 本 呼 吸 器 学 会﹁ 成 人 市 中 肺されていく︒誤飲によって突然の発熱をて化 学 性の肺 炎をおこし︑ 組 織が破 壊まることと︑唾液や胃液の消化液によったようになる︒肺胞に物理的に水分がたのＣＴを撮影すると︑背側に水がたまっ気 質 化した肺 炎 像を呈するので︑ 胸 部繰り返し誤飲しているうちに︑背中側にに奥へ入ってしまう︒寝たきりになると︑で吐き出すのだが︑その反射が弱いために入 ったところでむせたり咳をすることに入ってしまうので︑食物の経口摂取をや臥 床 中に胃 液が食 道を逆 流して気 管を誤飲するわけではない︒口腔内の唾液閉まりにくいことが原因であるが︑食物脳 梗 塞の後 遺 症として前 述の喉 頭 蓋が在菌によって引き起こされる︒脳出血やも多くみられ︑ この場 合は口 腔 内の常嚥 下 障 害によるところの嚥 下 性 肺 炎

効きにくさから重症化しやすい︒︶ていたが現 在は Pneumocystis jiroveciなども含まれる︒抵抗力の低下や薬剤のス︑ カリニ︵ かつては原 虫に分 類されますところなのだが︑ マイコプラズマや起炎菌は不明であることが多い︒喀痰や止めても起きる︒健常者であれば気管内クラミジアはペニシリンをはじめβ ラク44

表 3 肺炎の分類と軽症のときの経口抗菌薬
分 類

原 因起炎病原体

一部病原体特定の迅速診断

外来でよくつかわれる
経口抗菌薬

喀痰グラム染色鏡検
肺炎球菌

肺炎球菌尿中迅速抗原

インフルエンザ桿菌

・βラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリ
ン系経口薬
・第 2，3 世代セフェム系経口薬
・ニューキノロン系経口薬

肺炎桿菌（クレブシエラ）

・βラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリ
ン系経口薬
・第 2，3 世代セフェム系経口薬
・ニューキノロン系経口薬

黄色ブドウ球菌・βラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリ
ン系経口薬

モラクセラ・
カタラーリス・マクロライド系経口薬
・βラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリ
ン系経口薬
・第 2，3 世代セフェム系経口薬

細菌性肺炎

感染性肺炎

レンサ球菌

・ニューキノロン系経口薬

嫌気性菌

・ペニシリン系経口薬
・βラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリ
ン系経口薬
・ペネム系経口薬

マイコプラズマ

マイコプラズマ特異ＩgM ・ニューキノロン系経口薬
抗体：血液・マクロライド系経口薬

レジオネラ

レジオネラ：尿菌

アスペルギルス（アレルギー性肺アスペルギルス症）
クリプトコッカス

ウイルス性肺炎

インフルエンザウイルス
サイトメガロウイルス

機械的肺炎

嚥下性肺炎
閉塞性肺炎
吸入性肺炎

薬剤性肺炎

抗ガン剤
インターフェロン
漢方薬

症候性肺炎

過敏性肺炎
膠原病性肺炎溶血レンサ球菌：咽頭粘 ・ペニシリン系経口薬
液・マクロライド系経口薬

緑膿菌

非定型肺炎

真・ペニシリン系経口薬
・ペネム系経口薬
・レスピラトリーキノロン経口薬
・ケトライド・ニューキノロン系経口薬
・マクロライド系経口薬
・イトラコナゾ−ル

インフルエンザ：咽頭ぬぐい液

比較的軽症で入院を要しない場合、あるいは迅速診断にてある程度の予想がつく場合は、入院を要さない。この場合、複数の病原体もしくは他の機序による肺炎を合併しているかもしれないことに注意しておく必要がある。さらに、正しく判断されていても、薬剤耐性菌の増加により、効果が出にくいこともある。
肺炎には数多くの原因があるので、経過を見極めながら治療をしていくことが肝要である。乳幼児では、成人と異なり肺炎桿菌や緑膿菌は少ないため、セフェム系よりもペニシリン系を選択することが多い。モラキセラ・カタラーリスではペニシリンが分解されてしまうため、βラクタマーゼ阻害薬剤配合の抗菌薬製剤（スルバクタム・アンピシリン、タゾバクタム・ピペラシリンなど）を選択する。学童以上の年齢ではマイコプラズマによる肺炎が増加するため、マクロライド系で治療を開始することがある。

45

Vo l.98

だすので︑突然の発熱と肺炎像ということで定 義された重 症 呼 吸 器 症 候 群︵ Ｓく︑ サイトメガロウイルスやインフルエ性肺炎も間質性肺炎の形をとることが多炎が致命的となることもある︒ウイルス発することがあり︑膠原病では間質性肺して線 維 化をきたした間 質 性 肺 炎を併の膠 原 病では︑ その膠 原 病の一 症 候と

身 性 強 皮 症︑ 多 発 筋 炎︑ 皮 膚 筋 炎など

い難病であるし︑慢性関節リウマチや全肺 炎は︑ 未だに原 因が特 定されていなる︒ 特 発 性 肺 線 維 症と呼ばれた間 質 性肺 炎には病 原 体によらないものもあにある病態である︒性肺炎となる方もあるので︑比較的身近圧が低下して湯船におぼれた結果︑嚥下

定 病 院へ搬 送されてきた︒ 入 浴 中に血の患 者もＳ Ａ Ｒ Ｓ 症 例として感 染 症 指いこんでいたり︑百日咳の後遺症と診断

どいが痰がでないので︑ アレルギーと思にマイコプラズマ肺 炎であれば︑ 咳はひ抑え続けたと考えるべきであろう︒ さらのだが︑ 解 熱 鎮 痛 薬と鎮 咳 薬で症 状をの総 合 感 冒 薬で一 週 間 耐え続けているって救急搬送される方が絶えない︒市販には︑ 胸 痛や呼 吸 困 難︑ 意 識 障 害とな

色膿性痰というところではないか︒現実

わらない長引く咳︑粘調な痰もしくは黄ば︑ 発 熱は三 八 度 以 上︑ 四 │ 五 日で終求めることになる︒典型的な肺炎であれ者に行こう﹂という判断をする拠り所を皆さんからすると﹁風邪ではないな︑医嗽といって痰がらみとならない︒読者のに非 定 型 肺 炎や間 質 性 肺 炎では乾 性 咳がみられないことがあるし︑ 前 述のよう状から疑われるのだが︑高齢者では発熱

肺 炎は発 熱︑ 咳︑ 喀 痰︑ の三つの症が︑当 然と思われるだろうが︑自分の筋準備がないときには︑人工呼吸器の装着ますか ﹂ と尋ねられることだろう︒ 心のが難しく︑医師からは﹁気管内に挿管しっている方では︑人工呼吸器からの離 脱高齢であったり︑慢性呼吸不全などを持呼吸器を併用することがある︒このとき︑なる場 合︑多くは一過性であるが︑人工またかなり重症な致死的な呼吸困難ところではある︒

気になるので︑ 入 院していただきたいとがない段 階では︑ 毎 日の変 化︑ 改 善がとなる︒ 医 療 側からは︑ 病 原 体に確 証も︑ 酸 素 吸 入という形で︑ 入 院が必 須るほうがよいであろう︒酸素が低い場合惧されるので︑そのような場合は入院す取れる状況でなければ︑体力の低下が危治療することもある︒少なくとも食事が服薬が継続可能であれば︑入院しないで軽症で︑患者さん本人に体力があって︑である︒

ンザによって引き起こされる︒前者が免された人もいる︒本編には記述していな力で呼吸するということをしないで一週間法も肺に線維化をきたすことがある︒

疫活動によって発現するために副腎皮質いが︑ 肺 結 核も経 過の長い病 気であり︑過ごすと︑呼吸筋はかなり委縮する︒そ肺炎の治療ホルモンを投与することに対して︑後者咳や痰がでても発熱に乏しく︑受診までのために自発呼吸ができないようになるこ

肺炎の症状と診断は副腎皮質ホルモンで増悪することがあに時 間を要する疾 患である︒ 食 欲 不 振とを危 惧するための同 意を求めているの

Ａ Ｒ Ｓ ︶ の流 行 初 期には︑ 嚥 下 性 肺 炎るために︑しばしば治療に困難をきたすやなんとなく全身倦怠を感じることが初である︒ 医 者は生きながらえることを第間質性肺炎ことがある︒

発症状であることもある︒
胡湯などの漢方薬とインターフェロンのものがあるほか︑肝炎に使用される小柴めて判 明することも多くあるということ

血 球や炎 症 所 見 Ｃ Ｒ Ｐを検 査してはじ概して胸部レントゲン写真を撮り︑白ともありうるのである︒

ではあるが︑ 本 人の意 思にそぐわないこ一に考えるべきで︑ という正しい考え方

抗 癌 剤の一 部に間 質 性 肺 炎を起こす副作用としても知られている︒放射線療46