平成 29 年 5 月 1 日号（毎月 1 日発行）昭和 35 年 1 月 27 日 第三種郵便認可

奈良県医師新報

5

April 2017
vol.

７８４

N a ra Med ic al A s s o c i a t i o n

一般社団法人 奈良県医師会

青 杏 丹 林
Seikyo Tanrin

に売却し、
Canon

あの名門企業である東芝が危ない。
以前には粉飾決算で、優良企業の東芝メディカルを

今度は Westinghouse（ＷＨ）の原発の保障問題でおよそ１兆円といわれる莫大な損失補填をしなければならないと言われており、赤字脱却のために東芝の虎の子である
半導体事業を売却せざるを得ない事態になった。
ひとえに東芝トップのＷＨ社の原発事業を買収するという大きな経営判断ミスを起こしたためで、この事が東芝存続の危機の原因である。
どのような時代であっても会社の経営においてトップの判断がいかに重要であるかを示唆している。
奈良県医師会でも６月末に会長、副会長、理事者選挙が行われることになっているが、大きく変化する医療界、医師会を取り巻く荒波を乗り切るためにも重要な選挙であり、今後の動向が注目される。

文・藤岡庄司青杏丹林 文・藤岡庄司
巻頭

奈良県医師新報
平成Vol.

2

日本医師会 理事／奈良県医師会 会長

29 年５月号

784

日本医師会理事会報告

6
8
22

塩見俊次

平成 28 年度 医療機関経営セミナー

消費税と医業承継について学ぶ

奈良県医師国民健康保険組合第１３０回組合会～平成 29 年度事業計画・予算等を承認～

食物アレルギー問診票等に関するアンケート調査結果
南部光彦、高橋泰生、奈良県医師会学校医部会 食物アレルギー対応に関する検討委員会
なら医療のなかま28 「奈良会営薬局と薬事情報センター」
文・奈良県薬剤師会 理事

30

伊佐 勝彦

お知らせ

・ 厚労省「疑義解釈資料の送付について（その10）」
日医非会員は各自で受講記録を管理－
・ 日医生涯教育制度の取扱い変更 －受講証の発行を廃止、・ 指定難病及び小児慢性特定疾病の医療費助成制度について …etc

34

開催案内

40

奈良県医師会 予定表（２０１７年 5 /１5～ 6 / 21）

41

会員の異動

44

会員寄稿
『ひとの喜びをする』おばあさんの話 患者さんから頂いた心に残る一言から
文・桜井市／岡本内科こどもクリニック院長

岡本新悟

まほろば勤務医

大学で勤務して思うこと ―学びと教え― … 山内基雄（奈良県立医科大学附属病院）

46

表紙「夕暮れ時」
撮影・久保良一（宇陀）会員

馬渕睦夫 著「アメリカ大統領を操る黒幕～トランプ失脚の条件～」「和の国・日本の民主主義」… 新名直樹（香芝旭ヶ丘病院）

弓道を続けて… 吉本清巳（奈良県立医科大学附属病院）

医者のワークライフバランス… 赤井 靖宏（奈良県立医科大学附属病院）

52

わたしのおすすめ54

奈良県感染症発生動向調査情報（平成 29 年 3 月）

58

医療保険医科診療平均点数（平成 28 年 11 月）

60

第５回・第６回理事会／第３回地区会長協議会／地区医師会通知文書
（３月分）

65

健康教育プログラム

68

編集後記

わたしのおすすめ旅行スポット… 橋本恵介（生駒／はしもとクリニック）

報告日本医師会理事／奈良県医師会会長

塩見俊次
S y un j i S hi o mi

日本医師会理事会報告❶日本医師会定款第条に記載の分科会は専門領域ごとに設置さ

年６月、２度目となる日

本医師会理事に就任しました。日

れている、いわゆる学会のことと

平成

本 医 師 会（ 以 下、 日 医 ）の 理 事 会
長協議会にて逐一報告しています
が、会員各位に改めて新報にて報日医の理事会は原則として月１

んどの医師がいずれかの専門医❸新専門医制度が発足すればほとているものはないのでしょうか？

回、第３火曜日の午後に開催されになると推測されますが、各専

門科ごとに新たな「学会」が発足する可能性があると思いますがて、その議題や議論の内容などは事録は作成されません。したがっが、自由な議論を保障するため議可能性があると思いますがいかしても所属する会員が脱退する

日本医学会そのものは、存続は❹ その場合、現在の分科会ならびにいかがでしょうか？

一般会員の目にとまることはありがでしょうか？

な 質 問 を 行 い ま し た の で、 日 医 執学会と分科会について非常に重要たが、４月の理事打合会で日本医師が参加する新しい組織ができかの専門医となれば、全ての医❺将来的にほとんどの医師が何らかがでしょうか？

る可能性があると思いますがい質問の内容は以下の通りです。

行部の答えと合わせて報告します。

提出し様々な議論を行ってきましません。私はほとんど毎回質問をが答えるという形で行われます

提出された質問等について執行部す。この理事打合会は各理事から打合会というものが開催されますが、その前、午後１時から理事ます。基本的には午後２時開催で告させていただきます。

❷ 分科会の中には公益社団法人となっ解釈してよろしいでしょうか？

49については、奈良県医師会地区会

282

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

まずこのような質問を行った背景に つ い て 説 明 し ま す 。

な い か 〟と い う こ と だ と 思 う が、医学会の関係に変化があるのではている。なお日本医学会規則第医学会は１２８の学会で構成されす る 学 会 の こ と で あ り、 現 在 日 本医になるということは現実的ではので専門医研修専攻医が全て専門ない。

医療安全調査機構や日本専門医機に つ い て 意 見 を 述 べ て き ま し た。

日医の下から離れ独立する可能性

府 県 会 長 協 議 会 な ど で、 各 学 会 が局スペースの拡充が必要になった

今回の連合の事務所移転は、事務であり、医学会連合が設立された。

構の社員になるのに法人格が必要

法人の認可を受けているものは次に加入学会のうち公益社団ている。

理事会に報告することが規定され議員会において決定し日本医師会条で新規加入学会は日本医学会評る新しい組織ができる可能性につしたがって全ての医師が参加す性は否定できないが、定款上、こ診療領域の細分化によりその可能現在までに日医代議員会や都道学 会 が 独 立 す る、 と 聞 い て 疑 問 にため内科学会の事務所に移転し学会となってい新 た な 学 会 の 発 足 に つ い て は、感 じ る 方 が お ら れ る と 思 い ま す。
た。 日 本 医 師 会 の 機 関 と し て の 医１２８学会中いては、事実上はない。―

して加入できるわけではない。

れらが全て日本医学会の分科会と現 在 の 日 本 の 各 医 学 会 は、 日 本 医学会は今後とも日本医師会と学術師会の款第的基盤を担っていくことを日本医

こ の 回 答 に 対 し、「 日 本 医 師 会

医 学 会 を 置 く 」と の 記 載 が そ の 基

足すれば、ほとんどの医師がいずそのものが公益社団法人で、その質 問 の 中 に「 新 専 門 医 制 度 が 発
れかの専門医になると推察され下に別の公益社団法人が入るとい学会高久会長と認識を共有している 」と あ る が、 先 の 代 議 員 会 で 横うことは法的には問題ないというる。
いて日本医師会に日本医学会を置

倉会長が和歌山県の寺下会長のご条 に は「 学 会 は 各 分 科 会 を条１項には

日本医師会定款第８章

す。 こ の こ と に よ り 日 本 医 師 会 のくものとしており、す。

各学会が存在することになるのでも っ て 構 成 す る 」と 書 か れ て い ま
中 に 日 本 医 学 会 が あ り、 そ の 下 に款第る。

条 に「 本 会 に、 日 本

11の 分 科 会 と は 各 学 会 に 相 当 す る。

成することが規定されている。こ

日本医学会は各分科会をもって構医の仕組みは医師の自己研鑽の一

本医師会の基本的な考え方は専門

質問に対して回答したとおり、日医師会の関係をあげ、同様の関係

常任理事は日本医師会と都道府県

こ と か？」と の 再 質 問 に 対 し て、条においては日本医学であると回答されました。
また定款

師が専門医にならなくてはならな
また新専門医制度において各領会に関する必要な規則は学会の提の決議を経て別に定めるものとし域においてプログラムもしくはカ―日本医師会に置かれているのた上で日医担当常任理事の回答をており、これが日本医学会規則とリキュラムを修了した後専門医資は医学会というホールディング

いという理由はない。

― 塩 見 理 事 の 懸 念 は〝 日 本 医 学

なっている。従って分科会とは日格取得のための試験が実施される案に基づいて日本医師会代議員会

会連合の事務所が日本医師会から

本内科学会や外科学会をはじめと見解が示されました。

また、担当副会長からは以下の手段であり、したがって全ての医

条にお

18

読ん で く だ さ い 。

ということを理解していただい49

48

盤 と な っ て い ま す。 そ し て 同 定

48

移 転 し た こ と か ら、 日 本 医 師 会 と奈良県医師新報 2017 May Vol.784

3

52

49

には一般法人もあれば公益法人もが 一 つ 一 つ の 学 会 で あ る と、 こ れで、 そ の ホ ー ル デ ィ ン グ の 構 成 員

せんが、的確な回答ではなかった

明が十分でなかったのかもしれま

質問したかったのですが、私の説る の で は な い か？〟と い う こ と をが加盟する団体か必要である。

も、行政から独立した、医師全員

その団体の、おそらく中枢部の方

利 用 す る、 と い う こ と で あ れ ば、れることになり、あるいは診療科

が で き る 可 能 性 に つ き ま し て は、は、 自 分 の 将 来 を 他 の 人 に 決 め

将来医師になろうとする人達も決められることになります。

少なくとも医学会や専門医資格をられて良いのでしょうか？

事 は「 医 師 が 参 加 す る 新 し い 組 織達の意向で自分の勤務地が決めら

あ る が、 置 か れ て い る の は あ く まと思います。

前述の日医の回答の中で常任理で 日 本 医 学 会 と い う 組 織 だ。 日 本有している医師という視点から自分がその立場なら承諾できませ問題は、実はこの後の展開にあり
翌日、日医は定例記者会見の中は、事実上ないのではないかといん。しかし医師になるのであれば医学会を法人化できなかったのはが で き な い の で、 日 本 医 学 会 を 法
で 前 月 に ま と め ら れ た「 医 師 の 団

う ふ う に 考 え ら れ ま す 」と 発 言 さ「全員参加」ということなので指示

由に診療科や診療場所を選べる⑴職業選択の自由の下、医師が自れています。

の団体を提案したかのように書かれます。報道でも日医が全員参加

りしようとしています。いつも申ます。

人化しないでわざわざ外に医学会
体 の 在 り 方 検 討 委 員 会 」の 報 告 をれています。その翌日の記者会見に従わなくてはなりません。さあ法人の中に法人を置くということ連合という法人を作ったという経行いました。その報告の中に以下ですから、この委員会報告は執行れているものではないのと同じことは尊重されるべきである

極めて残念ではありますが、やし上げているとおり、将来の若いもし

緯 が あ る。 各 分 科 会 は 直 接 日 医 にの記載があります。

皆さんはどう考えますか？

置 か れ て い る わ け で は な い の で、部の中では共有されていたと思わで、 た だ 密 接 な 連 携 を 取 っ て い るが、公的医療保険制度においてがて全員参加の団体が作られる方医師達を守る義務が我々にはある

問 題 な い。 県 医 師 会 は 日 医 に 置 かだ け だ。 内 閣 府 と の 間 で 確 認 済 み

は、医師は職責の重さを認識し向にあるのではないかと思いまのではないでしょうか。

私なら・・・・。

の事 項 な の で 心 配 な い 。 ―たうえで、自主的・自律的に何す。

全員参加の団体を作り医師

これからの医療は大きく様変わ

ま だ 続 く の で す が、 以 上 が ４ 月

らかの適切な仕組みをつくり、％がの 理 事 打 合 会 で の や り と り で す。

その後の調査で、医師の医師の偏在の解消を実現してい全員参加の団体が必要と答えてい⑵⑴の仕組みをつくり運営していか？

くことか必要である。

よ く 読 ん で い た だ く と、 私 の 質 問の主旨と少しずれていることに気
現在のシステムの中でのことでは

くため、また、国民の医療に対の地域偏在や診療科偏在解消等にます。

あ り ま せ ん。〝 将 来 的 に 現 行 の 定する期待に応えていくために

本当にそれで良いのでしょう

款の中で規定されない事態が生じが つ く と 思 い ま す。 私 の 質 問 は、

254奈良県医師新報 2017 May Vol.784

5奈良県医師新報 2017 May Vol.784

平成

年度

平成
年３月
日
● 奈良
県医師
会館

会長による講演が行われた。

制 」と 題 し て、 今 村 聡 日 本 医 師 会 副

療と消費税、医療法人の事業承継税の司会により進行され、はじめに「医当日は堀川巳清奈良県医師会理事を創設するよう要望していることをることで超過分を還付できる仕組み

酬の補填分を超えた場合は、申請すて、 現 状 の 非 課 税 制 度 の ま ま 診 療 報と を 伝 え な が ら、 抜 本 的 解 決 に 向 け

説 明。「 実 現 す る た め に 各 地 域 の 医師会でも声を大にして主張してほし定の項目であったことから、診療環であったほか、上乗せされたのは特が適切でなかったため補填が不十分

療 報 酬（ 本 体 ）改 定 率 に よ る 計 算 式

試 算 し て 納 税 資 金 の 準 備 を 行 う 等、

す る 場 合 は、 出 資 持 分 の 評 価 額 等 を対策を解説。「持分あり」のまま承継ては、承継にかかる税制上の課題とまた、医療法人の事業承継につい

30

16

（木）

医療機関経営セミナー

会員および医療機関の経理担当者等に医療機関経営に係る税制・税務についての理解を深めていただくことを目的として、
奈良県医師会、日本医師会、ＴＫＣ医業・会計システム研究会の３者共催により平成 29 年３月 16 日（木）に奈良県医師会館で
平成 28 年度 医療機関経営セミナーを開催した。

ま ず 控 除 対 象 外 消 費 税（ 損 税 ）に境により恩恵を受ける・受けないが中 長 期 的 な 対 策 を と る こ と、「 持 分日まで）に ３ 年 間（ 平 成年９月がなされたものの、依然として５％延 長 さ れ る こ と に 加 え て、 贈 与 税 等

3229

消費税 と医業承継 について学ぶ生じるなど、平等性も問題視されてな し 」に 移 行 し て 承 継 す る 場 合 は、い。 さ ら に 医 師 会 と し て 政 治 力 の 強いたことを説明。その後、日医から出資持分を放棄するか基金にするか関し、国は医療機関への対応としての要望により、中央社会保険医療協を検討しておく必要性を説いた。そさ も 重 要 」と 述 べ、 参 加 者 ら に も 協

議 会（ 中 医 協 ）に 消 費 税 分 科 会 が 設の な か で、「 持 分 あ り 」か ら「 持 分 な

消費税率５％適用時に損税分を診療置されて検証が行われ、税率８％引し」への移行を計画的（３年以内）に力を呼びかけた。

き上げ時には補填の計算式が見直さ

取 り 組 む 医 療 法 人 は、 相 続 税 が 納 税

報酬に上乗せしたものの、実際は診れたほか、どの医療機関にも平等に

月日までの３年年

猶予・免除等される「認定医療法人

年９月

制 度 」 に つ い て 紹 介。 平 成

１日～平成

10

補填されるように初診料（プラス点）、再診療（プラス３点）の対応がなされた経緯を話した。

26

間限定の措置とされていたが、さら30時点までの補填不足が残っているこ

今村日医副会長は、こうした対応

29

12

28

6

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

や ちゅう だ

また、承継にかかる相続税対策とに入る前の若い時期に承継を考えて現時点で新制度の詳細は未定である

しては、まず財産目録を作成し、おが非課税になる要件も大幅に緩和さため、相続が発生し急遽、申請する

およその相続税額を確認したうえ

おくことを推奨した。

場合を除き、詳細が判明してから対で、①生前贈与、②評価の引き下げ、れ る 見 込 み を 伝 え た。 そ の う え で、応することが望ましいとの見解を示③納税資金の確保、④遺産分割対策

した。

等の方法を検討すべきとの見解を示した。

続いて、ＴＫＣ医業・会計システだ

さらに、医療法人の承継について

ちゅう

ム 研 究 会 の 谷 中 田 悟 税 理 士 か ら「 クは「持分あり」の医療法人の場合、出やリ ニ ッ ク の 事 業 承 継 に つ い て 」と 題

資持分にかかる相続税や払い戻し額が巨額になり、医療法人の存続が脅して講演が行われた。
谷中田税理士は、クリニックの事かされる可能性があることを改めて

最 後 に 谷 中 田 税 理 士 は、 法 人 の 場

業承継にあたって、個人の場合は資要であるが、出資金の移行や理事長合は前記のほかにも贈与する際の有指 摘。「 持 分 あ り 」か ら「 持 分 な し 」の変更手続き等が必要になる等の注

利 な 制 度 が 多 く、 そ れ ら を フ ル に 利産の移転、従業員の承継には契約等意点を説明。承継のタイミングにつ用 す る こ と、 ま た 個 人 の 場 合 も 財 産に移行すればリスクを軽減できると

いては、多くの医師が高齢になってを貯めて相続税を支払うより生前にの変更が必要になることや資産負債から承継を考え始めるものの、すで分 け る 方 が 良 く、 １ 人 よ り 多 く の 人して、今村日医副会長と同様、認定に 医 療 機 関 が 衰 退 期 に 入 っ て お り、に 分 け る こ と を 助 言。 今 後 の 税 務 のを整理しておくこと、また法人の場

年数も経過して不動産価格が低下し

方 向 性 を 勘 案 し な が ら、 計 画 的 に 医

医療法人制度の利用を推奨した。

ているケースが多いことから、円滑業承継を進めるよう呼びかけた。

合は、そうした契約のやり直しは不な承継とリタイア後の安定した生活設計のためにも、医療機関が衰退期

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

7

今村 聡 日本医師会 副会長
谷 中 田 悟 TKC 医業・会計システム研究会 税理士

奈良県医師国民健康保険組合
第１３０回組合会～平成29年度事業計画・予算等を承認～
3 月 23 日（木）● 奈良県医師会館

平成 28 年度歳入歳出補正予算の理事専決処分報告と組合規約一部改正、平成 29 年度
予算関係 3 議案および法令遵守関係 1 議案を審議する第 130 回組合会は、3 月23 日（木）、午後２時 40 分より、奈良県医師会館で開かれ、全議案が原案どおり可決された。

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

8

年度

るが、現在は中間サーバーへ接続す・２％、平成応及び医師国保組合の将来につい

年度は

平成

る た め の 専 用 回 線 の 敷 設、 統 合 専 用端末の設置等が完了し、今後はマイて、現在検討を開始しており、さらには、日医との協議会も再開し、諸・４％、そして５年後の平成％まで引き下げられる

には
年度には

ナンバー運用システムの導入、中間ことになっている。

酬割が全面実施となり、８月からは保険間での後期高齢者支援金の総報

り、なら１００年会館並びにホテル

ブロックの主催で奈良県が当番とな

国保組合連合会の全体協議会を近畿ある。

スト等を経て本番稼働となる予定で年度からは被用者

介護納付金についても二分の一総報

日航奈良で開催することになってい画の最後の年度となる。厚生労働省

その他、平成酬割が実施されることになっているる。その場でもこれからの医師国保

は保険者機能の責任を明確にする観あるが、平成年度は第二期実施計

最後に特定健診・特定保健指導でが、これによっても、当組合の特定組合のあり方等をしっかりと協議す

年度実施分より全保険29とになった。また、国保組合に対す主体を市町村から都道府県とするこ可決・成立し、国民健康保険の実施

保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 す る 法 律 」が保険制度を構築するための国民健康上げにかかる規約改正案を議案としなっているため、本日保険料の引き府県同様、非常に厳しい財政状況とろであるが、当組合においても、他国保組合も対応に苦慮しているとこは非常に大きく、各都道府県の医師

これらによる国庫補助金の減少額

関との情報連携が開始されることに定では本年７月から他の情報保有機

ナ ン バ ー）制 度 」で あ る。 当 初 の 予

次 に、「 社 会 保 障・ 税 番 号（ マ イる。

らないが、よろしくお願い申しあげ

様々なご協力をお願いするかもわか況ではあるが、今後とも役職員一同、況は非常に厳しく、運営が難しい状以上、医師国保組合を取り巻く状

るため、実施率向上に向けて更なる者の実施率を公表することとしていのご理解とご支援を賜りたい。

る。

取組が必要となっているところである国庫補助については、それぞれの月から本格運用に組合の健全な運営に努力いたす所存

らは試行運用、変更となった。当組合も一保険者との医師国保組合で組織している一般社団法人全国医師国保組合

して、準備を進めているところであ全国なっていたが、数日前に政府は３ヵ29て提出しているので、後ほどご審議％の範囲内において政令で定め国保組合の財政力を勘案してらる割合とする、とされた。これによって、医師国保組合に対する国庫補助

連合会では、国庫補助金削減への対

1013％ で あ っ た も の が、
32

47

％か

助がなくなることになる。

被保険者に係る総報酬割分の国庫補

10

点から平成

29

る予定をしているので、皆様方にもろである。今年の問題について協議を始めているとこ

29

サーバーへのデータ登録及び各種テ

28

月には全国医師

28
13

24

32

であるので、組合会議員各位の一層

年 ５ 月 に「 持 続 可 能 な 医 療

挨 拶

月 延 期 す る こ と を 発 表 し、 ７ 月 か

平成

理 事 長

のほどよろしくお願い申しあげる。

27

率 は、 今 ま で奈良県医師新報 2017 May Vol.784

9

塩 見 俊 次32

▼理 事 者 の 説 明 の 大 要 は つ ぎ の

年度補正予算について

とおり。

平成

ては５年ぶり、後期高齢者支援金賦

なお、保険料の基礎賦課額につい歳未満の１種組合員に対する傷病手課額と介護納付金賦課額については２の第１項及び第５項に規定する

条の３の第１項及び第３

共 同 事 業 医 療 費 拠 出 金 に つ い て は、
当初見込額を超過することになった
当金と第、ため、高額療養費を４００万円、高平成度事業計画についてページのとおり）３ 年 ぶ り の 改 定 と な る。
（詳細は項に規定する

歳以上の１種組合員

額医療費共同事業医療費拠出金をに 対 す る 傷 病 見 舞 金 の 支 給 日 数 を、
現行の３００日から３６０日を限度万円増額補正している。
款諸支出金の償還金については、超過交付となった平成

本来、補正予算については、組合として支給できるようにするもので会での議決を必要とするが、組合会
国庫補助金を返還することになった

Ⅰ 保険給付⑴義務教育就学前の者

１ 一部負担金の割合
階的に削減され収入額が減少してい⑵ 義務教育就学後から 歳未満の者

年度より段

歳 入 の 部 に つ い て は、 マ イ ナ ン

ることや、高額薬剤の影響等により

３割

３割

歳に

現役並み所得者

日以前に

２割

年３月

一般・低所得者

歳未満の者

２割

バー制度対応等に係る費用は、全額

医療費が年々増加していること、後援金や納付金が年々増加となってい歳 出 の 部 に つ い て は、 マ イ ナ ン

告する。

国 庫 補 助 さ れ る 予 定 と な っ た た め、

期高齢者医療制度や介護保険制度を以上、歳入歳出をそれぞれ８４０11の第２項に規定する基礎賦課額の減

一種組合員が開設または管理する二種組合員ならびに当該組合員の世医療機関で行う当該一種組合員およのである。

額保険料をそれぞれ記載のとおり改条の規約改正の内容は二つあり、まず⑷自家診療制限規定

達した者（一般・低所得者）は１割。

※平成

歳以上

２款国庫支出金の特別調整補助金をとなっており、保険者はそれに向け

条の２の第１項に規定する基礎賦課

厳しい状況となっているため、第る こ と な ど に よ り、 組 合 財 政 は 大 変
億５３９４万３０００円となっ万円増額補正した結果、予算総額は年度中に行う作業内容等た。
（詳細は次ページのとおり）

額、後期高齢者支援金賦課額、介護条の２

70

び当該一種組合員に雇用されている納付金賦課額を、また、第7526
定させていただきたくお諮りするも組合規約の一部改正について

70

31

順次準備を進めているが、年度当初には平成が不確定だったため予算措置をしていなかったが、その内容等が確定したことにより、２款総務費の一般管理費の委託料を６４０万円増額補正した。

22
一つ目は、１種組合員に対する休業給付の支給日数の変更で、第20

３款保険給付費の高額療養費及び８款共同事業拠出金等の高額医療費

22⑶

バー制度では本年から他の情報保有支えるため保険者が負担している支り、国庫補助金が平成頭の理事長の挨拶にもあったとお二つ目は、保険料額の改定で、冒

ある。

年度の

を開催している時間的な余裕がな
ため、５１０万円増額補正している。

かったため、国民健康保険法第第２項の規定に基づき、本年１月

75

８４０万円増額補正している。

７９９万円の減額補正である。

29

12

75

機関との情報連携が開始される予定

日 に 開 催 し た 役 員 会（ 理 事 会 ）に お

12
12

70

いて、理事の専決処分としたので報款予備費は収支調整のため

条

27

89

21

28

14

25

11

29
28

10

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

平成 28 年度 奈良県医師国民健康保険組合歳入歳出補正予算（単位 : 円）

歳入の部
款

項

目

当初予算額

補正額

補正後予算額２．国庫支出金

227,492,000

8,400,000

235,892,000

2. 国庫補助金

223,618,000

8,400,000

232,018,000

213,424,000

0

1. 療養給付費等補助金額213,424,000 1. 現年度分

213,423,000

2. 過年度分

1,000

3,208,000

8,400,000

11,608,000 1. 特別調整補助金

11,608,000

3. 出産育児一時金等補助金

6,009,000

0

6,009,000 1. 出産育児一時金補助金

4,725,000

2. 高額医療費共同事業補助金

1,284,000

0

1. 後期高齢者医療制度関係業務
1,000
準備事業費補助金

1,000

5. 特定健康診査等補助金
補正されなかった款項にかかる額
入金

2. 特別調整補助金

4. 後期高齢者医療制度関係業務準備事業費補助金

歳

節

合

計

1,000
976,000

0

976,000 1. 特定健康診査等補助金

1,018,051,000―

1,018,051,000

1,245,543,000

8,400,000

1,253,943,000

付

記

付

記

976,000

歳出の部
款

項

目

２．総務費
1. 総務管理費
1. 一般管理費

当初予算額

補正額

補正後予算額節

44,600,000

6,400,000

51,000,000

44,600,000

6,400,000

51,000,000

43,509,000

6,400,000

49,909,000 2. 給料

2. 高額療養費
1. 高額療養費
2. 高額介護合算療養費
８．共同事業拠出金等
1. 共同事業拠出金
1. 高額医療費共同事業
医療費拠出金2. 高額医療費共同事業
事務費拠出金11．諸支出金
1. 償還金利子及び還付金
1. 償還金
2. 保険料還付金

4. 共済費2,999,000

6. 恩給及び退職年金

3,230,000

7. 賃金

960,000

9. 旅費

2,970,000

10. 交際費

500,000

11. 需用費

2,100,000

12. 役務費

2,340,000

13. 委託料

11,618,000 マイナンバー制度対応

11

1,091,000 19. 負担金補助及び交付金

1,091,000

1,091,000

0624,816,000

4,000,000

628,816,000

45,624,000

4,000,000

49,624,000

44,624,000

4,000,000

48,624,000 19. 負担金補助及び交付金

48,624,000 見込額超過

1,000,000 19. 負担金補助及び交付金

1,000,000

1,000,000

030,710,000

890,000

31,600,000

27,000,000

890,000

27,890,000

26,978,000

890,000

27,868,000 19. 負担金補助及び交付金

22,000022,000 19. 負担金補助及び交付金

5,317,000

5,100,000

10,417,000

1,001,000

5,100,000

6,101,000

1,000

5,100,000

5,101,000 23. 償還金利子及び割引料

5,101,000 過年度分国庫補助金返還

1,000,000 23. 償還金利子及び割引料

1,000,000

1,000,000

0△ 7,990,000

45,356,000

1. 予備費53,346,000△ 7,990,000

45,356,000

歳

出

合

計

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

1,000,000
483,000

53,346,000

1. 予備費315,000

19. 負担金補助及び交付金

12．予備費補正されなかった款項にかかる額

12,269,000
9,125,000

18. 備品購入費

2. 連合会負担金額

3. 職員手当

14. 使用料及び賃借料

３．保険給付費金53,346,000△ 7,990,000

486,754,000―

486,754,000

45,356,000 1. 予備費

1,245,543,000

8,400,000

1,253,943,000

27,868,000 見込額超過
22,00045,356,000

保険組合規約一部改正
改第 22 条の２

正前

改保険料は次のとおりとする。

一種組合員
（一般）
二種組合員
（一般）
一種組合員
（高齢者）
組合員の家族基礎
賦課額

第 22 条の２

後期高齢者支援金 介護納付金
賦課額
賦課額

21,000 円

3,400 円

3,700 円

10,000 円

3,400 円

3,700 円

5,000 円－－

6,500 円

3,400 円

3,700 円正後

保険料は次のとおりとする。

一種組合員
（一般）
二種組合員
（一般）
一種組合員
（高齢者）
組合員の家族

基礎
賦課額

後期高齢者支援金 介護納付金
賦課額
賦課額

26,000 円

4,200 円

4,600 円

11,000 円

4,200 円

4,600 円

5,000 円－－

7,000 円

4,200 円

4,600 円

２ 前項の規定にかかわらず、前年分の総収入金額
が 2,500 万円未満であり、かつ、所得税の課税される所得金額が 200 万円未満の病院又は診療所を開設する組合員で、別に定める申告書を提出した
場合には、その翌月から次の区分に基づき賦課す
ることができる。この場合において、医療法（昭和23 年法律 205 号）第 39 条の規定による医療法人に属する組合員については、当該医療法人に係る総収入金額を組合員に対する総収入金額とみなす。

２ 前項の規定にかかわらず、前年分の総収入金額
が 2,500 万円未満であり、かつ、所得税の課税される所得金額が 200 万円未満の病院又は診療所を開設する組合員で、別に定める申告書を提出した
場合には、その翌月から次の区分に基づき賦課す
ることができる。この場合において、医療法（昭和23 年法律 205 号）第 39 条の規定による医療法人に属する組合員については、当該医療法人に係る総収入金額を組合員に対する総収入金額とみなす。

⑴ 前年所得の課税される所得金額が 100 万円以上
200 万円未満の者
基礎賦課額
10,000 円
一種組合員（一般）
5,500 円一種組合員（一般・高齢者）の家族⑵ 前年所得の課税される所得金額が 50 万円以上
100 万円未満の者
基礎賦課額
6,000 円一種組合員（一般）
2,500 円一種組合員（一般・高齢者）の家族⑴ 前年所得の課税される所得金額が 100 万円以上
200 万円未満の者
基礎賦課額
12,000 円
一種組合員（一般）
6,000 円一種組合員（一般・高齢者）の家族
		⑵ 前年所得の課税される所得金額が 50 万円以上
100 万円未満の者
基礎賦課額
7,000 円一種組合員（一般）
2,700 円一種組合員（一般・高齢者）の家族⑶ 前年所得の課税される所得金額が 50 万円未満の者
基礎賦課額
3,500 円一種組合員（一般）
1,500 円一種組合員（一般・高齢者）の家族⑶ 前年所得の課税される所得金額が 50 万円未満の者
基礎賦課額
4,000 円一種組合員（一般）
1,600 円一種組合員（一般・高齢者）の家族

附 則
１．この規約は平成２９年４月１日より施行する。

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

12奈良県医師国民健康改第 20 条の２

前

組合は、一種組合員（一般）が疾病又改 正 案
第 20 条の２

組合は、一種組合員（一般）が疾病又は負傷により事業又は業務に従事することができは負傷により事業又は業務に従事することができないときは、事業又は業務に従事することができないときは、事業又は業務に従事することができなくなった日から起算して、31 日目から傷病手当

なくなった日から起算して、31 日目から傷病手当金として１日 5,000 円を支給することができる。た金として１日 5,000 円を支給することができる。ただし、傷病手当金を支給する期間は 300 日を超えだし、傷病手当金を支給する期間は 360 日を超えることができない。

ることができない。

２～４ （略）

２～４ （略）

５５

組合は、既に一定期間傷病手当金の支給を受け組合は、既に一定期間傷病手当金の支給を受けた一種組合員（一般）が更に就業不能にいたったとた一種組合員（一般）が更に就業不能にいたったと

き又は二種組合員（一般）が入院するにいたったと

き又は二種組合員（一般）が入院するにいたったときは、本条の規定による傷病手当金を支給するこきは、本条の規定による傷病手当金を支給することができる。ただし、この場合は既に支給した期とができる。ただし、この場合は既に支給した期間を通算して一種組合員（一般）については 300 日間を通算して一種組合員（一般）については 360 日を、二種組合員（一般）については 90 日を超えるこを、二種組合員（一般）については 90 日を超えることができない。

とができない。

第 21 条の３

13

正組合は、一種組合員（高齢者）が疾病

第 21 条の３

組合は、一種組合員（高齢者）が疾病又は負傷により４日以上入院したときは、その入又は負傷により４日以上入院したときは、その入院期間中、入院初日から 300 日を限度として、傷院期間中、入院初日から 360 日を限度として、傷病見舞金として１日 5,000 円を支給することができ

病見舞金として１日 5,000 円を支給することができ

る。

る。

２ （略）

２ （略）

３

３

組合は、既に一定期間第 20 条の２第１項の規定

組合は、既に一定期間第 20 条の２第１項の規定による傷病手当金又は本条の規定による傷病見舞

による傷病手当金又は本条の規定による傷病見舞金の支給を受けた一種組合員（高齢者）が更に入院金の支給を受けた一種組合員（高齢者）が更に入院するにいたったときは、本条の規定による傷病見するにいたったときは、本条の規定による傷病見

舞金を支給することができる。ただし、この場合舞金を支給することができる。ただし、この場合は既に支給した傷病手当金及び傷病見舞金の期間は既に支給した傷病手当金及び傷病見舞金の期間を通算して 300 日を超えることができない。

を通算して 360 日を超えることができない。

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

帯に属する被保険者の診療について は 給 付 を 行 わ な い（ 組 合 規 約 第条）。 た だ し、 傷 病 名 が イ ン フ ル エ
ンザのみのレセプトに限り、当分の間、自家診療を認める。

※ 自 家 診 療 に 係 る 処 方 箋 に よ り、
調剤薬局から調剤レセプトのみ請求
さ れ る 場 合 も 自 家 診 療 と な る た め、注意されたい。

どめることができ、多額のお金を立の支払額を自己負担限度額までにと度に加入する医療機関等で出産した支給する。ただし、産科医療補償制

合、 そ の 入 院 期 間 中、 入 院 初 日 か

傷病のため４日以上入院した場

万円
万円

一 部 負 担 金 の 額 が 一 定 の 額（ 算 定

傷病手当金の支給日を限度として１日につきら葬祭費の支給場合は、１万６０００円を加算する。

７

一種組合員（一般）族

二種組合員（一般）家万円て 替 え る 必 要 が な く な り ま す。「 限度 額 適 用 認 定 証 」の 交 付 を 希 望 さ れる方は奈良県医師国保組合までご連

２２ １
—
—０００）

高額介護合算療養費の支給（℡０７４４

絡をください。

４

療 養 費 を 控 除 ）と 介 護 保 険 の 利 用 者

基 準 額・ 別 表 参 照 ）を 超 え た 場 合、療養付加金の支給

負 担 の 額（ 高 額 介 護 サ ー ビ ス 費 等 をその超えた額を支給する。

８

控 除 ）を ８ 月 か ら 翌 年 ７ 月 に つ い て

ただし、高額療養費または高額介

医 療 保 険 の 一 部 負 担 金 の 額（ 高 額

急病等で被保険者証を持参できな

合 計 し た 額 が、 一 定 の 額（ 自 己 負 担

護 合 算 療 養 費 が 支 給 さ れ る 場 合 は、療養費の支給か っ た と き、 治 療 用 装 具（ コ ル セ ッ

限 度 額・ 別 表 参 照 ）を 超 え た 場 合、

９円に満たない場合は支給しない。

ト 等 ）を 装 着 し た と き、 柔 道 整 復 師
き･ ゅう

移送費の支給その額を控除し、算定額が１０００の施術を受けたとき、はりマ･ ッサージ師等の施術を受けたとき等に支給する。

負傷・疾病等により移動が困難な

３０００円を支給する。

※ 一 種 組 合 員・ 二 種 組 合 員 と も、３ヵ月以上継続加入が必要。

Ⅱ 保険料⑴基礎賦課額

２万６０００円

一種組合員（一般）

月額

１万１０００円

二種組合員（一般）

月額

月額

月額

７０００円

５０００円

一種組合員（高齢者）

家族※前年分の総収入金額が傷病のため業務に従事できなく療所を開設する一種組合員について

得が２００万円未満の病院または診

２５００万円未満で、かつ、課税所
緊急的な必要性があって移送されたなった場合、１日につき５０００円⑴一種組合員（一般）

一 部 負 担 金 の 額 が 一 定 の 額（ 自 己とき、組合が必要と認めた場合に支患 者 が、 医 師 の 指 示 に よ り 一 時 的、

負 担 限 度 額・ 別 表 参 照 ）を 超 え て 高は、申告により基礎賦課額を規約の万４０００円を生を通して３６０日を限度とする。

31⑵二種組合員（一般）定めるところにより減額する。

日目より支給する。ただし、終分娩一件につき出産育児一時金の支給を給する。
※「 限 度 額 適 用 認 定 証 」を 医 療 機
関の窓口で提示した場合は、窓口で

40

６

給する。

高額療養費の支給90額になった場合、その超えた額を支３５

その超えた額を支給する。

２

10 20 301214奈良県医師新報 2017 May Vol.784

高額療養費の自己負担限度額
70 歳未満の被保険者
所得区分自己負担限度額（月額）

旧ただし書所得 901 万円超

252,600 円 +（医療費 － 842,000 円）× 1% 〔多数回該当 140,100 円〕〃 600 万円超 901 万円以下

167,400 円 +（医療費 － 558,000 円）× 1% 〔多数回該当 93,000 円〕〃 210 万円超 600 万円以下

80,100 円 +（医療費 － 267,000 円）× 1% 〔多数回該当 44,400 円〕〃 210 万円以下

57,600 円〔多数回該当 44,400 円〕

住民税非課税世帯

35,400 円〔多数回該当 24,600 円〕

70 歳以上 75 歳未満の被保険者
所得区分自己負担限度額（月額）
個人単位（外来のみ）

般

12,000 円

世帯単位（外来＋入院）
80,100 円 +( 医療費 － 267,000 円 ) × 1%
〔多数回該当 44,400 円〕
44,400 円

低所得者Ⅱ

8,000 円

24,600 円

低所得者Ⅰ

8,000 円

15,000 円

現役並み所得者

44,400 円

一※「旧ただし書所得」とは、総所得金額等から基礎控除（33 万円）を差し引いた額※直近 12 ヵ月の間に高額療養費の支給が 3 回以上となった場合、4 回目からは「多数回該当」となり自己負担限度額が下がります

70 歳未満の被保険者

高額介護合算療養費の自己負担限度額

所得区分
旧ただし書所得 901 万円超

自己負担限度額（年額）２, １２０, ０００円〃

600 万円超 901 万円以下

１, ４１０, ０００円〃

210 万円超 600 万円以下

６７０, ０００円〃

210 万円以下

６００, ０００円

住民税非課税世帯

３４０, ０００円

70 歳以上 75 歳未満の被保険者
所得区分
現役並み所得者
一

自己負担限度額（年額）６７０, ０００円

般

５６０, ０００円

低所得者Ⅱ

３１０, ０００円

低所得者Ⅰ

１９０, ０００円

療養付加金の算定基準額
70 歳未満の被保険者
所得区分
旧ただし書所得901 万円超

算定基準額（月額）
１４０, １００円〃

600 万円超 901 万円以下

９３, ０００円〃

210 万円超 600 万円以下

６６, ９００円〃

210 万円以下

４４, ４００円―

住民税非課税世帯

70 歳以上 75 歳未満の被保険者
所得区分

現役並み所得者
一
般
低所得者Ⅱ
低所得者Ⅰ

15

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

算定基準額（月額）６６, ９００円
―
―
―

月額
月額

４２００円

４２００円

４２００円

⑵後期高齢者支援金賦課額

月額

一種組合員（一般）族⑴ 成人病健康診断の実施
一種組合員とその配偶者を対象に実施する。

⑵特定健診・保健指導の実施

歳未満の被保険者を対象

奈 良 県 医 師 会 と 委 託 契 約 を 結 び、歳以上

⑶成人口腔健康診断の実施に実施する。

４６００円

歳以上の二種組合員を対象に実施す

郷及び近鉄・都ホテルズの宿泊施設

その額を差し引いた額とする。

費 を 受 け る こ と が で き る 場 合 に は、傷病見舞金の支給

歳以上の組合員が傷病のため４

歳 未 満 で 支 給 す る「 傷 病収事務の省力化、効率化を図る。

り、被保険者管理、保険料賦課・徴と も に、 Ｏ Ａ 化 を 推 進 す る こ と に よ共同電算処理システムに参加すると国保連合会が実施する保険者事務

Ⅵ 事務管理不安定緩和に資する。

医療費の発生による組合財政運営の高額医療費共同事業に参加し、高額全国国民健康保険組合協会が行う

Ⅴ 高額医療費共同事業手当金」との通算日数となる。

給日数は５０００円を支給する。ただし、支入院初日から３６０日を限度に１日

日 以 上 入 院 し た と き、 申 請 に よ り、

６の利用に対し、組合員および組合員の世帯に属する被保険者１人あたり
１ 泊 ３ ０ ０ ０ 円 の 補 助（ 同 一 年 度 内で２日間を限度）を行うことにより、子育て支援事業

保養・健康増進の利便を図る。

３

子育て支援と赤ちゃんの健康保持増進を目的として、被保険者で出産育児一時金の受給者を対象に、月刊
育 児 誌「 赤 ち ゃ ん と マ マ 」を １ 年 間と、その後の１年間に４回（季刊）「赤死亡見舞金の支給

75

二種組合員（一般）家⑶介護納付金賦課額
一種組合員（一般）

４６００円
る。

月額

月額
４６００円

ち ゃ ん と マ マ １・２・３ 歳 用 」を 配 本する。

医療費通知の実施
被保険者の健康に対する認識、医４

５ ０ ０ ０ 円 を 上 限 と し て 補 助 す る。

５を実施する。

め、年１回（３ヵ月分）の医療費通知

療費に対する意識をより深めるた

保養事業

その額を控除する。

ただし、公費助成が行われる場合は、歳以上の方を対象に、初回に限り

肺炎球菌のワクチンを接種された⑷肺炎球菌ワクチン接種補助

一種組合員とその配偶者および月額

二種組合員（一般）

家 族

⑷徴収方法
社 会 保 険 診 療 報 酬（ 銀 行 口 座 ）よりの天引きを原則とする。

Ⅲ 請求受付・審査および支払
奈良県国保連合会に委託する。

２㈱セラヴィリゾート泉郷、㈱近鉄・歳以上の組合員が死亡したとき、遺族に対して 万円を支給する。

都ホテルズ、㈱近鉄ゴルフアンドリ
ゾートと割引料金による施設利用の

ただし、後期高齢者医療制度の葬祭

75

75

75

特約を締結し、セラヴィリゾート泉

30

Ⅳ 保健事業１ 疾病予防事業

40

40
65

16

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

Ⅶ 加入関係団体
全 国 国 保 組 合 協 会 近 畿 支 部（ 近協）
、 全 国 国 保 組 合 協 会（ 全 協 ）
、近

平成
平成

年度予算について

年 度 歳 入 歳 出 予 算 総 額 を、

前年度より８６０２万９千円多い
億３１５７万２千円と定め、各項るため前年度より２４７８万９千円

費等補助金が段階的に削減されてい

第、予備費を充用し対応したいと考には含めていないが、内容が確定次

％

えている。

・

少なく見込んでいる。

保険給付費は、総予算のにあたる６億５８４７万５千円であ共同事業交付金は、全協が実施主体となり一件１００万円以上の高額に計上した予算額に過不足を生じた

勘案し、前年度より２９２６万２千

畿 医 師 国 保 組 合 連 絡 協 議 会（ 近 医協）、全国医師国保組合連合会（全医場合は、同一款内でのこれらの経費の発生見込額により２９９４万３千円多い５億５５８１万８千円、療養万２千円を見込んでいる。

年度の上半期実績を27▼組合員の加入時及び加入後にお険 料 額 の 改 定 に よ り、 前 年 度 よ り

歳出の部の実績から前年度より度と同額としており、葬祭費は過去万円少なく
会議費は、組合会を３回、理事会

額の３５６万５千円としている。

を９回開催するとして、前年度と同の １・２ ％ を 見 込 み、 傷 病 手 当 金 に見込んでいる。療養付加金は医療費から他の情報保有機関との情報連携

バ ー）制 度 の 導 入 に よ り、 本 年 ７ 月▼ 社 会 保 障・ 税 番 号（ マ イ ナ ン

費等補助金、保険者機能強化に資す

金・介護納付金に対応する療養給付

後期高齢者支援金・前期高齢者納付

務費負担金、歳出の部の療養給付費・なっている。マイナンバー制度への連合会負担金が１０９万７千円と円 で、 一 般 管 理 費 が ４ ４ ７ ４ 万 円、

１２３万７千円多い４５８３万７千

総 務 費 は、 前 年 度 に 比 べ

けた概算分から、平成

る５万８２３４円に被保険者数を掛

ついては前年度と同額を見込んでいが開始されるため、その運用に向ける 事 業 等 に 対 す る 特 別 調 整 補 助 金、対応に係る費用については、現在不年度の１人当たり負担額であ

年度の精算

27

平成

後 期 高 齢 者 支 援 金 等 の 支 援 金 は、る。

て必要な準備作業を進める。

出産育児一時金等補助金、特定健康

超 過 額 を 差 し 引 い た 金 額 で、 事 務 費

国庫支出金は、組合規模による事

50
確定なところが多いため、当初予算行うよう努める。

１億５２９４万９千円多くなっていとしている。出産育児一時金は昨年

療養費は前年度と同額の１００万円

あたる５１２２万円、高額介護合算

高 額 療 養 費 は 医 療 費 の ６・５ ％ に度と同額を見込んでいる。

費と審査支払手数料はそれぞれ前年

年度の実績と連）、 奈 良 県 国 保 組 合 連 絡 会、 奈 良の各項の間で流用することとし、各円を見込んでいる。

で、財産収入は、積立金に対する利子を再保険する事業で、高額レセプト

県国保連合会、奈良県保険者協議会、款に計上した予算額に不足が生じた
場合は、予備費を充用するものとする。

額から１億４６１３万３千円を見込

年度の決算見込

歳入の部

んでいる。

繰越金は、平成

保険料は、被保険者数を昨年度よ26

ける資格の確認・再確認を適時的確

名多く見込んでいることと、保

28

る。

り

28

14

に行い、組合員資格の管理を適切にき資格の適用の適正化に努める。

申請手続き等の周知に努め、引き続▼健康保険被保険者適用除外承認

Ⅷ その他

国保中央会

年度・

る。療養給付費は、平成45

レセプトの１００万円を超える部分

49

29
29

診査等補助金等であるが、療養給付奈良県医師新報 2017 May Vol.784

17

13
49

29

拠出金は被保険者数に単価を掛け算
者数を掛けた額を計上している。

業 費 に つ い て は、 昨 年 度 並 み の保健事業費の特定健康診査等事

前 期 高 齢 者 納 付 金 等 の 納 付 金 は、
１３７４万４千円を、保健事業費の出している。

年度の費

81,879備

年度概算分から平成

5,544

12. 予

平成

金

出

支

2 11. 諸健康管理費については、疾病予防事3

入精算超過額を差し引いた額で、事務金

収業・保養事業・子育て支援事業・医

立

11. 諸

費拠出金は被保険者数に単価を掛け積1 10. 基療費通知にかかる費用で、前年度と金金算出している。

34,791

入

歳以

費

10. 繰

同額を見込んでいる。また、

務

費

45,837

3. 前 期 高 齢 者 交 付 金

2

3. 保

費

658,475

4. 連 合 会 支 出 金

1

4. 後期高齢者支援金等

226,866

5. 県

金

1

5. 前期高齢者納付金等

87,694

6. 共 同 事 業 交 付 金29,943

6. 老 人 保 健 拠 出 金

5付

老人保健拠出金は、拠出金の対象

業

146,133

上の組合員が死亡した場合に遺族に事金となる医療費がないため１０００円

健越対して支給する死亡見舞金と傷病の

2. 総

給

とし、事務費拠出金は４０００円と

9. 保

9. 繰

ため４日以上入院した場合に支給す

46,4481

している。

8. 共 同 事 業 拠 出 金

金る傷病見舞金は、いずれも昨年度と予備費を充用しこの科目より支出す

140,465付

年度の１人共同事業拠出金等の共同事業拠る。保険料還付金は、過年度に遡り

金

8. 寄

介護納付金は、平成諸支出金の償還金は、科目存置の同額を計上している。

に被保険者数を掛けた概算分に、平１千円で、国庫補助金等に超過交付当たり負担額である６万７２００円

年度の精算不足額を加えた金額

成

出 金 は、 歳 入 の 部 の 共 同 事 業 交 付

資格喪失等が発生した場合、保険料があり、返還する必要が生じた場合、

金 と 同 様、 全 協 が 実 施 し て い る 高を返還するため１００万円を計上しとしている。

額レセプトの再保険事業にかかる拠ている。負担金の国保組合協議会は、

202,703

険

付

納

護

142

7. 介

入

1,331,572

計

1,331,572

計

出金で、医療費拠出金は前年度より国保協議会は、全医連・近医協の分

金

出

万円、医師

２０００円少なく見込んでいる。ま

担金等で３８４万３千円を計上して

3,565

支

全協・近協の会費等でた、共同事業負担金は、全協が開発

いる。

費

出

１６８３万円多く、事務費拠出金はし て い る「 国 保 組 合 共 通 シ ス テ ム 」

議

支

75

予備費は、結果として８１８７万

1. 会

庫

収

産

7. 財

と「 社 会 保 障・ 税 番 号 シ ス テ ム 」で、９千円となっている。

952,643

2. 国

27

それぞれ１人当たり負担額に被保険

料
険
1. 保

29

額（千円）
金
目
項
額（千円）
金
目
項

70

歳出の部
歳入の部

29

27

平成 29 年度 奈良県医師国民健康保険組合予算

18

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

平成 年度法令遵守のための実践計画について国保組合における無資格加入問題

以後、厚生労働省の指示により、「法

年３月に制定している年度の令遵守体制の整備に関する基本方

針 」を 平 成が、 こ れ に も と づ き「 平 成実 践 計 画 」を 策 定 し た。 内 容 に つ いて は 昨 年 度 と 変 更 は な い。
（詳細は下記のとおり）

ま た、 過 日 実 施 し た「 組 合 員 資 格の 再 確 認 調 査 」に あ た っ て は、 ご 協

力を賜りお礼申しあげる。この調査は、厚労省の指示によるもので、医師及び従業員、並びにそれらの家族が法令に基づき適正に加入しているかどうかの確認を行うための調査となっているため、今後とも回答にご協力を賜りたい。

29

23

29

平成 29 年度 奈良県医師国民健康保険組合
法令遵守 ( コンプライアンス ) のための実践計画
奈良県医師国民健康保険組合法令遵守（コンプライアンス）体制の整備に関する基本方針の規定に基づき、
平成 29 年度の実践計画を次のとおり策定する。

１

法令遵守マニュアルの策定

役職員が遵守すべき法令・規則、基本方針及び法令遵守（コンプライアンス）のための組織体制などを網羅した法令遵守マニュアルを策定し、全ての役職員に配付又は容易に閲覧できるようにする。

２

法令遵守に関する指導・研修・管理不祥事件を未然に防止するため、役職員に対する法令遵守の周知徹底等を行う。
① 奈良県医師会広報誌（奈良県医師新報）により、法令遵守の周知を行う。（年 1 回）
② 役職員を対象とした法令遵守を徹底するため研修を実施する。
③ 特定の職員を長期間にわたり同一部署同一業務に従事させないよう努めるとともに、財務処理規程に基づく業務は複数の職員により執行することとする。

３

法令遵守関連情報の組織的な把握等

役職員は、法令遵守関連情報の把握に努め、把握した情報は速やかに報告するとともに適切に対応することとする。
① 役職員が把握した、組合員又は被保険者からの苦情、役職員の勤務状況、不祥事件に関する報告、保険給付に関する係争及び経理処理の状況等の法令遵守関連情報は、法令遵守担当理事に速やかに報告すること。
② 法令遵守担当理事は、報告を受けた法令遵守関連情報のうち、組合の業務運営に重大な影響を与える
もの又は組合員若しくは被保険者の利益が著しく阻害されるものについては、理事会に報告すること。
③ 理事会は、報告を受けた法令遵守関連情報への対応を決定する。

４

不祥事件への対応体制

役職員は、不祥事件又はその疑いのある行為を発見した場合は、法令遵守担当理事に速やかに報告する。
① 法令遵守担当理事は、規約、規程等に則り、理事会に報告すること。
② 理事長は、法令等に従い奈良県健康福祉部保険指導課（監督官庁）に報告するとともに、法令遵守担当
理事とともに適切な調査を行うこと。

５

雑

則

この実践計画で定めるものの他、必要な事項は、理事会の承認を得て実施する。

19

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

奈良県医師国民健康保険組合共済会

平成28年度第2回総代会～平成29年度事業計画・予算を承認～

組合会終了後、引き続いて奈良県

年度予算関係の２

医師国民健康保険組合共済会総代会が開かれ、平成
議案は、原案どおり可決された。

年度予算について

2

平成

入年度の歳入歳出予算総額

収

平成

7. 諸

は、前年度に比べ１２３万１千円少21,769ない５４２８万２千円となってい

金

る。

名

越

歳入の部
会費は、会員数を前年度より少ない７６０名と見込んでいるた
万円少なくなって

6. 繰

54,282

計54,282

計

め、前年度より

2. 給

付

費

40,910

3. 国

金

2,187

3. 積

立

金

4,560

金

1

4. 公

債

費

1

入

462

5. 予

備

費

2,341

収

いる。

2,500

産

使用料及び手数料は、労働保険事

2. 使 用 料 及 び 手 数 料

入務手数料で前年度と同額を見込んで

6,470

4. 繰

いる。

費

出

国庫支出金は、労働保険事務組合

務

支

報奨金で前年度より８万３千円少な

年３月末日現

1. 総庫

く見込んでいる。
財産収入は、平成

在の積立金である７億８６４万円に27,361
1. 会

20

額（千円）
金
目
項
額（千円）
金
目
項

29
72

対する金利で、低金利のため前年度

費

5. 財

29

歳出の部
歳入の部

29
29

平成 29 年度 奈良県医師国民健康保険組合共済会予算20奈良県医師新報 2017 May Vol.784

よりる。
年度の決算見込万２千円少なく見込んでい繰越金は、平成額から２１７６万９千円を見込んで
いる。
歳出の部

１

会

費
月額

３０００円

医師国保組合の保険料と一緒に銀

死亡弔慰金の支給行口座からの天引きとする。
２
会員が死亡したときに支給する。
年未満
万円

日額

５０００円

万円を限度

労働保険事務の受託処理※生涯給付額は４日間労働保険の加入手続きおよびその他 の 事 務 を 事 業 主（ 医 療 機 関 等 ）の委託を受けて代行する。
この労働保険は労働者を１名でも雇用した場合、加入しなければならない強制適用で、現在２２４の医療機関から委託を受けて事務の代行を行っているが、引き続き適用の適正化に努めたい。

※労働保険事務委託手数料
▼加入料

２０００円

１事業所（新規のみ１回限り）

▼手数料

７００円

－平成 29 年 4 月 29 日付－

90

事業所平等割（年額） ３０００円
被保険者割（年額）旭日双光章

総務費の会議費は、前年度と同額

年以上▼加入期間３年以上▼加入期間万円に満１年経過する毎に２万４０００円を加算した額

年 度 の 死 亡 弔 慰 金 は、

※設立当初から加入している会
員の平成

１１４万８千円である。

45

45

離職票交付手数料（１枚） １０００円

保健衛生功労としており、総務管理費は前年度よ万円多く、傷病手当金は前年度

給付費の死亡弔慰金は、前年度より６万３千円多く見込んでいる。

りと 同 額、 退 会 還 付 金 は 前 年 度 よ り
万円多く見込んでいる。

ヵ月分は給付費の原資と積立金は、会費の２ヵ月分としてお り、なっている。

年度事業計画について会員が、傷病のため業務に従事す

傷病給付金の支給

医師国保組合共済会は、会員の福ることができなくなった場合、８日３

祉共済を目的に、医師国保組合の給目より支給する。
年未満
13

５０００円

日間

付を補完する給付ならびに労働保険

平成50▼加入期間３年以上
日額

年以上

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

21

13

事務の受託処理の事業を行ってい
る。

▼加入期間

13

晨（生駒）会員

大塚

13
29

10

29

50

28

64

24

54

奈良

「食物アレルギー対応に関する検討委員会」を設置し、平成 27 年に「食物アレルギー問診票」
を考案した。また平成 28 年度から奈良県教育委
員会の全面的な協力のもと、公立学校での「食物アレルギー・アナフィラキシー用学校生活管理指導表」の奈良県版の導入に至った。そこで今回、この食物アレルギーの問診票等の利用状況を調べるために、アンケート調査を実施したので、その結果を報告する。
方 法
奈良県医師会Ａ会員 1,058 人にアンケート用紙（図 1）を送付し、ＦＡＸでの回答を依頼した。

回報

ＦＡＸ

０７４４－２３－７７９６

食物アレルギー問診票に関するアンケート調査
奈良県医師会学校医部会
奈良県医師会学校医部会では、奈良県教育委員会の協力のもと、食物アレルギー児の学校生活管理指導表を作成するための簡便な手段として、食物アレルギー問診票を作成しました（資料１）。またこの問診票を利用してエクセル入力すると自動的に学校生活管理指導表が記載できます（資料２）。
この問診票の利用状況についてご回答をお願い申しあげます。※該当に○印をお付けください。

地区医師会名氏

名Q1．先生のご専門の診療科は何科ですか？
小児科 （
）
内科 （
Q2．この問診票をご存知ですか？
はい
（
） →
いいえ （
） →

） その他（）

Q3 へお進みください。
Q6 へお進みください。

Q3．問診票を使用して生活管理指導表を作成されたことがありますか？
はい（） →Q4 へお進みください。
いいえ （
） →
Q6 へお進みください。

まだこの問診票をお使いでない場合、小児科がご専門でなくてもこの問診票を使えば生活管理指導表
が簡単に書けますので、ご検討お願い申しあげます。※奈良県医師会ホームページ（医療関係者へのお知らせ）に問診票及びエクセルソフトの説明書等関連資料を掲載しております。
ご協力いただき、ありがとうございました。
※

12 月 15 日（木）までにご回報お願いいたします。

南部 光彦 （なんぶ小児科アレルギー科）

Q6．問診票やエクセルでの記載、また生活管理指導表についてのご意見やご感想をお聞かせください。

高橋 泰生 （たかはしファミリークリニック）

Q5．エクセルを使って、実際に生活管理指導表を作成されましたか？
はい
（
）
いいえ （
）

奈良県医師会学校医部会
食物アレルギー対応に関する検討委員会

Q4．この問診票を利用してエクセルに入力すると、自動的に生活管理指導表が記載できるのをご存知で
すか？
はい
（
） →
Q5 へお進みください。
いいえ （
） →
Q6 へお進みください。

食物アレルギー問診票等に関するアンケート調査結果

対象
県医
師会
Ａ会
員
（1,0
58人
）

奈良県医師会学校医部会では、平成 26 年 6 月に

図1

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

22

結 果

Q1．先生のご専門の診療科は何科ですか？
348 人から回答を得た。回答率は 32.9％であった。回答者の内訳を表 1 に示す。
表1

診療科

人数

診療科

人数

内科

183

精神科

4

小児科

36

麻酔科

3

耳鼻咽喉科

23

泌尿器科

3

整形外科

20

総合診療

1

眼科

19

リハビリテーション科

1

皮膚科

17

神経科

1

外科

15

消化器内科

1

産科・婦人科

14

透析療法科

1

脳神経外科

5

心療内科

1

合

計

348

Q2．この問診票をご存知ですか？
有効回答は 346 であった。「この問診票をご存知ですか？」に「はい」と答えた先生は 169人（48.8％）であった。所属別の人数を表 2 に示す。
表２

診療科

はい

いいえ

合計

内科

93

88

181

小児科

31

5

36

耳鼻咽喉科

11

12

23

整形外科

6

14

20

眼科

7

12

19

皮膚科

6

11

17

外科

6

9

15

産科・婦人科

2

12

14

脳神経外科

1

4

5

4

4

精神科
麻酔科

3

泌尿器科

1

2

3

総合診療

1

1

リハビリテーション科

1

1

神経科

1

1

消化器内科

1

1

透析療法科

1

1

心療内科

1

1

177

346

合

23

3

計

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

169

Q3．問診票を使用して生活管理指導表を作成されたことがありますか？
問診票をご存知の先生 169 人のうちで、実際に「学校生活管理指導表を作成したことがある」と回答したのは 51 人（30.2％）であった。所属別の人数を表 3 に示す。

診療科

はい

表3

いいえ

合計

内科

17

76

93

小児科

20

11

31

耳鼻咽喉科

6

5

11

整形外科

6

6

眼科

7

7

皮膚科

2

4

6

外科

3

3

6

産科・婦人科

1

1

2

1

1

2

3

1

1

脳神経外科
精神科
麻酔科

1

泌尿器科
総合診療
リハビリテーション科
神経科

1

消化器内科

1
1

1

118

169

透析療法科
心療内科
合

計

51

Q4．この問診票を利用してエクセルに入力すると、自動的に学校生活管理指導表が記載できるのをご存知ですか？
Q5．エクセルを使って、実際に学校生活管理指導表を作成されましたか？
実際にこの問診票を使って学校生活管理指導表を作成された 51 人のうち、Ｑ４の質問に「はい」と答えたのは 22 人（43％）であり、この 22 人中、エクセルを使って、実際に学校生活管理指導表を作成された先生は4 人であった。

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

24

Q6．問診票やエクセルでの記載、また生活管理指導表についてのご意見やご感想をお聞かせください。
問診票やエクセルでの記載、また学校生活管理指導表について 150 人の先生方から自由記載があった。「有用である・便利である」と高い評価が得られたのは 26 人 、「今後利用したい」のは 59 人であったが、「使用する必要がない・メリットがない」との記載は 10 人であった。
「学校生活管理指導表を記載するような患児がいない」のは 16 人であった。
「改善が必要」と記載されたのは 15 人であったが、上記の中にも改善点を記載された先生が 4 人おられ、「問診票が細かすぎて使いにくい・エクセル入力が困難である」が 15 人、「電子カルテに反映してほしい」が 2 人、「ｉＰａｄで使用したい」が 1 人、
「漢字での名前、記載日、性別、生年月日、アナフィラキシー・食物アレルギーありなしも自動的に記載してほしい」が 1 人であった。

その他 24 人からいただいたご意見では、下記の内容などがあった。

✓ アレルギーについては専門性が高く、医師の判断を要する部分は専門医が判断すべき。
専門医でなくても判断できる方法があって、その通りに進めた場合に、事故が起きても責任が発生しないか心配。

✓ 血液検査の結果は必ずしも正確ではないので、注意深い負荷試験が必要である。
過度の食物制限は児にとって有害である。

✓ 軽症の人にも食事制限がされそうで心配。また学校の教師で理解が低い方がおられる。
✓ 家族の申し出での食物アレルギーが本当であるのか、医師の診断が必要。親の申し出が過剰で、勝手に無視して、もし食物アレルギーが本当であった場合のことも心配。

✓ 問診票の問 2 で様々な果実名、野菜名があるが、食べたことがなくてアレルギーの有無が判らないものは、安全なものと区別できないのではないか？

✓ 学校生活管理指導表のコストが医療機関によって異なっているのが気になる。
また学校生活において運動を全面可か不可かに分ける目安は？

✓ 食物アレルギーを専門医にしている医師のリストがほしい。

25

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

考 察

問診票の認知度は約 50％

さらなる普及活動が必要

回答率が 32.9％と多くの先生方からご回答をいただいた。内科医、小児科医が 1 位、2 位であったが、その他に、耳鼻咽喉科医、整形外科医などからも回答をいただいた。
問診票の認知度は 48.8％で、ご回答をいただいた先生の中でも半数の方しか問診票の存在が知られていなかった。
今後のさらなる普及活動が望まれる。今回の報告もその一助になれば幸いであり、ここに問診票を紹介する（図 2）。
この問診票を使って学校生活管理指導表を作成したことがある先生は 51 人おられた。小児科医が 20 人、内科医が 17 人であった。この 51 人について、エクセル入力で学校生活管理指導表が作成できることを知っておられたのは 22 人で、実際にエクセルで作成されたのは 4 人のみであった。

問診票は使っていくうちに良さを実感できる
自由記載にあるように「問診票が細かすぎて使いにくい」という意見があるが、この問診票は大変便利であり、使っていくうちにこの良さを実感していただけると期待する。また「エクセル入力が困難である」というご意見も寄せられており、今後の検討が望まれる。なお、「電子カルテに反映してほしい」、「ｉPａｄで使用したい」というご意見があったが、ソフト的にはその対応は今後とも困難と思われる。また、「漢字での名前」は入力に時間がかかる部分であり、「記載日、性別、生年月日」と合わせ家族に手書きで記入していただけば、医療機関での手間を省くことができる。
「アナフィラキシー・食物アレルギーありなし」の記載は、間違いが起きないよう医師自らが確認したうえで手書きしていただいた方がよいと考えており、ご理解をいただきたい。

「日本アレルギー協会正会員による患者相談協力専門医等名簿」の活用
その他に自由記載に貴重なご意見を頂戴した。本来診断は負荷試験で確定すべきであるが、現実的には親の心配や子どもが嫌いなために除去を希望している場合もある。専門医の診断のもとに学校生活管理指導表が記載されるのが理想である。
「学校生活管理指導表を記載するような患児がいない」に含めた中には、専門医に紹介すると回答された先生も数人おられた。しかし現実として全員の学校生活管理指導表を、アレルギー専門医が正しく診断して記載することは不可能であり、まずは親の問診票でのチェックを参考に、アレルギーを専門とされていない先生方にも学校生活管理指導表を作成していただく必要がある。その場合に、診断や治療において問題があればアレルギー専門医にご紹介いただけると幸いである。なお、「食物アレルギーを専門にしている医師のリストがほしい」との要望が寄せられたが、日本アレルギー協会が発行している「日本アレルギー協会正会員による患者相談協力専門医等名簿」に都道府県別のアレルギー専門医のリストがあり、またその中でも専門とする分野が掲載されている。

学校給食に出てくる野菜や果物は、予め各家庭で試しておいた方がよい
問診票の問 2 で、「食べたことがないために症状が出たことがないのはどうするか？」とのご意見があった。問診票では記入漏れを防ぐために多くの果実名や野菜名を羅列したが、学校給食では配膳されない果物や野菜も多い。はじめてキウイを食べてアナフィラキシーが出現したとの報告も多いため、学校給食に出てくる野菜や果物
は、予め各家庭で試しておいた方がよいと思われる。

学校生活管理指導表の作成費用統一は困難

公費負担は今後の課題

学校生活管理指導表の作成は自費であるため、医療機関でその費用が一律ではないという問題点を指摘されたが、奈良県医師会として統一することは困難である。また一部の地域のように公費負担が可能であれば、保護者にとってはありがたいと思われるが、それも今後の課題である。

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

26

図2

27

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

さよ し ひ こ奈良会営薬局と薬事情報センター
い会営薬局および薬事情報センターについて紹介

す。 さ て 、 今 回 は 当 会 が 運 営 し て お り ま す 奈 良

ご理解とご協力をいただきありがとうございま

日頃は一般社団法人奈良県薬剤師会の運営に内容でも、週１回の病院薬剤科主催の臨床検討います。平成２年の業界新聞に取り上げられたの先生方の多大なご尽力があったと記録されてります。これには当時の病院、薬局そして地域後順調に推移し、その月４６０枚を超えたとあを機に、交差点を１つ渡った場所に移転し新店

外来棟と病棟が後方へ移動することから、それ時代は流れ、市立奈良病院の建て替えに伴い、ありません。

れた保険薬局の１つであったことは言うまでも文・伊佐 勝彦 （奈良県薬剤師会 理事）

いた し ま す 。

舗を構えることになり、平成年１月より現店会への参加、病院が実施している薬学生実習の

舗 に て 営 業 を 行 っ て い ま す。 新 た な 店 舗 に は、月に奈

一部の分担、保険請求、服薬指導、薬歴管理の薬剤の無菌調製が行えるように無菌室を設置し年

良 市 紀 寺 町 の 国 立 奈 良 病 院（ 現

研修と当時としてはハイレベルな病院との連携ていることが特徴であり、この設備は平成

ま ず 奈 良 会 営 薬 局 で す が、 昭 和院）をメインの処方せん発行元として開局しまと薬局機能を持ちあわせていたことが記載されにクリーンルームに改良され、外来でも無菌下

27

市立奈良病

科 ３ ３ ４ 床、 １ています。また血糖測定器の販売、そして近年

で注射剤を用意できる体制を整えています。（現年

日 外 来 患 者 ４ ０ ０ 名、 処 方 せ ん 枚 数 ３ ０ ０ 枚 強

行われるようになった薬剤師の在宅訪問業務も１日当日の処方せん受け入れ枚数は17で し た。 薬 局 の オ ー プ ン 当 時 の 資 料 で は、し た。 当 時 の 国 立 奈 良 病 院 は月

在奈良市東部地区の注射剤の処方に対応）

23
この頃からスタートしており、全国でも注目さ

10枚、 そ の

57

10

10

28

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

年から公認スポーツファーマシス

薬事研究センター）、日本薬剤師会等があたり、者のみならず医療従事者全般へのアンチ・ドー

ト制度がスタートしたことから、スポーツ従事

また平成

染症流行時は隔離スペースに変更）、障がい者
医師会、歯科医師会等が協力する形で始まりまピング支援もお薬相談業務と共に重要な業務とターの指導は、奈良県薬務課、県薬事指導所（現

用 ト イ レ、 個 別 投 薬 コ ー ナ ー、 一 般 薬 相 談 コ ー

した。現在薬事情報センターは橿原市の県薬剤なっています。

また患者への配慮としてキッズコーナー（感ナーなどを用意して患者のニーズに対応してい師会内に事務局機能を持ち、さらに県民のお薬て い る も の の、 月 １ ０ ０ 以 上 の 医 療 機 関 よ り、ます。

相談業務等を奈良市の奈良会営薬局で行っていま す。 平 成

月間１５００枚を超える処方せんを応需しており、 内 容 と し て は 国 立 奈 良 病 院 時 代 か ら 変 わ らず、抗がん剤、肝炎に加え、近年では血液疾患、

ターへのご理解、ご支援の程よろしくお願いい

たします。

会 役職歴
奈良県薬剤師委員 就任
習受入委員会実
務実
就任
平成21年6月
管理薬剤師
良会営薬局
奈
6月
年
任
平成22
会 理事 就奈良県薬剤師
平成23年5月
任
委員 就
情報委員会
兼務）
平成24年6月
センター担当り 薬事情報
よ
4月
年
22
（平成
就任
歴
門委員会委員
その他 役職ツ医・科学専
ー
ポ
ス
会
協
奈良県体育
平成25年4月

Ｈ Ｉ Ｖ、 肺 高 血 圧 症 な ど の 薬 剤 か ら 高 血 圧、 糖

著者プロフィ

ール

伊佐 勝彦 氏今後とも奈良会営薬局および薬事情報セン

年現在近隣に多くの薬局が開局し21

卒業
薬学部薬学科
徳島文理大学
営学研究科
学大学院経
修了
大阪市立大
ジネス専攻
ローバルビ
グ
程
課
士
前期博

尿 病、 高 脂 血 症 な ど 慢 性 疾 患 の 薬 剤 ま で 幅 広 く
対 応 し て い ま す。 ま た 近 隣 薬 局 を 招 い て、 月 ２
回 程 度 の 新 薬 や 疾 患、 機 器 に 関 す る 勉 強 会 を 続
け て い ま す。 さ ら に 市 立 奈 良 病 院 を は じ め 地 域の医療機関の先生方と連携しているのは言うまで も あ り ま せ ん。 こ の よ う に し て 地 域 住 民 の 皆様、 そ し て 地 域 の 先 生 方 の お 役 に 立 て る よ う
日々 業 務 し て い る 状 況 で あ り ま す 。

年にスタート

続いて薬事情報センターについて記載いたしま す。 薬 事 情 報 セ ン タ ー は 昭 和

し て お り、 薬 事 情 報 の 速 や か な 収 集 と 伝 達 に より県民に対し医薬品の有効性と安全性の確保、

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

2957

薬 害 の 防 止 を 目 的 と し て 活 動 し て い ま す。 セ ン

管理薬剤師
奈良会営薬局
月１７日生
昭和４７年８29

INFORMATION

お知らせ❹ 公知申請に係る事前評価が終了し、 ❶ 材料価格基準の一部改正等
医薬品医療機器法に基づく承認事項の一部変更承認がなされた
医薬品の保険上の取扱い

公知申請に係る事前評価が終了していた以下の 2 成分 2 品
目について、追加が予定されていた効能・効果及び用法・用量が平成 29 年 3 月 24 日付で承認されたため、公知申請の取扱いによらず保険適用が可能となりました。

厚労省告示および通知より、新たに機能区分及び保険償還価格が設定された医療機器は次のとおり。

平成 29 年 3 月 1 日適用（１）①植込型脳・脊髄電気刺激装置（振戦軽減用〈16 極以上用〉標準型）
販売名▶バーサイス PC DBS システム［ボストン・サイエンティフィック ジャパン㈱］（１）

一般名▶オセルタミビルリン酸
販売名▶タミフルドライシロップ3％
会社名▶中外製薬㈱（２）

一般名▶乾燥濃縮人C1‐インアクチベーター
販売名▶ベリナートP 静注用500
会社名▶CSL ベーリング㈱②植込型脳・脊髄電気刺激装置（振戦軽減用〈16 極以上用〉MRI 対応型）
販売名▶アクティバ PC［日本メドトロニック㈱］（２）

心臓手術用カテーテル（冠動脈用ステントセット）
生体吸収・再狭窄抑制型
販売名▶ Absorb GT1 生体吸収性スキャフォールドシステム［アボット バスキュラー ジャパン㈱］❺ 各種製剤に係る最適使用推進

ガイドラインの策定に伴う留意事項の
一部改正

以下製剤の
「最適使用推進ガイドライン」
が定められるとともに、保険適用上の留意事項が改正され、診療報酬明細書の記載事項が示されました。

❷ 厚労省「疑義解釈資料の送付について（その 10）」

平成 28 年度診療報酬改定に関する厚労省 Q&A の（その10）が発出されました。
医科では、「排尿自立指導料」、「検査」、「目標設定等支援・管理料」、「認知療法・認知行動療法」について新たな Q&Aが示されています。

▶抗 PD‐1 抗体抗悪性腫瘍剤（オプジーボ点滴静注）▶抗 PCSK9 抗体製剤

（レパーサ皮下注及びプラルエント皮下注）❻ 検査料の点数の取扱い
中医協総会において、次の臨床検査を保険適用することが承認されました。

平成 29 年 4 月 1 日保険適用分
測定項目▶ヒト精巣上体蛋白4
商 品 名▶HE4・アボット❸ 各種製剤の医薬品医療機器法上の効能・効果等の変更に伴う留意事項の一部改正

以下製剤の効能・効果等が変更されたことに伴い、保険適用上の取扱いに関する留意事項が一部改正されました。
▶タミフルドライシロップ3％▶ソバルディ錠400㎎及びハーボニー配合錠▶シンポニー皮下注50㎎シリンジ※ ❶の詳細は日医雑誌５月号をご覧ください。また❶❻は日医 HP メンバーズルーム（医療保険「新たに保険適用が認められた検査・医療機器等」）、❸～❺は日医 HP メンバーズルーム（医療保険「医薬品の保険上の取扱い等」）に掲載されています。
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30

INFORMATIONINFORMATION

お知らせ❼ 日医生涯教育制度の取扱い変更－受講証の発行を廃止、日医非会員は各自で受講記録を管理－
日本医師会生涯教育制度の実施要綱改定に伴い、本年度より本会では日医研修管理シス
テムを利用します。それに伴い、本年度より生涯教育制度認定講習会の受講証は発行いた
しませんのでご留意ください。
日医会員の先生については、本会で講習会の単位登録を行います。日医会員でない先生
は、各自にて講習会の受講記録をお願いいたします。

日医生涯教育制度の詳細は、▶日本医師会生涯教育ポータルサイト（http://www1.med.or.jp/cme/index.html）「日本医師会生涯教育on-line」
奈良県医師会認定講座は、▶奈良県医師会ホ－ムペ－ジ（http://nara.med.or.jp/doctor/shougaikyouiku）
をご確認ください。

―日本救急医療財団全国ＡＥＤマップ―❽ ＡＥＤ設置登録と情報更新のお願い
一般財団法人日本救急医療財団では、ＡＥＤが必要な場合に有効に使用され、地域の救命率が向上するような医療提供体制が整えられるように、ＡＥＤ設置登録情報の有効活用が行える「日本救急医療財団全国ＡＥＤマップ」を運営しています。既にご登録いただいている会員医療機関も多いと思いますが、ＡＥＤをお持ちで未登録の医療機関は設置登録にご協力ください。また、登録後、一度も更新をされていない医療機関におかれても登録
情報の更新をお願いいたします。
登録・更新は、同財団のＨＰから資料をダウンロードできます。またＷＥＢによる登録・更新もできます。
登録・更新のページ▶http://www.qqzaidan.jp/AED/settitouroku.htm

全国ＡＥＤマップ▶https:www.qqzaidanmap.jp/

問い合わせ先一般財団法人日本救急医療財団

TEL 03-3835-1199（代）31

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INFORMATION

お知らせ

❾

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INFORMATIONINFORMATION

お知らせ

❿

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EVENT GUIDE

開催案内
5/27 ( 土 )16:50 ～ 18:30

第 22 回奈良県医師会泌尿器科部会
Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｔｏｐｉｃｓ in Ｕｒｏｌｏｇｙ研究会

第 6 回奈良メンタルヘルス研究会
学術講演会

5/18 ( 木 )18:45 ～ 20:30

会場

奈良商工会議所小ホ－ル

会場

奈良ホテル

内容

特別講演（17:00 ～ 17:30）「神戸大学における結節性硬化症の連携について」
神戸大学大学院医学研究科 腎泌尿器科分野 講師 原田 健一

内容

講演（19:30 ～ 20:30）「認知症の症候学」

特別講演（17:30 ～ 18:30）「力学的に考える腎臓病」

参加費

笠原

参加費

1,000 円単位

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（3）
（7）

連絡先

奈良県立医科大学泌尿器科学教室

正登（☎ 0744-22-3051）

5/27 ( 土 )16:00 ～ 18:10

奈良県骨粗鬆症セミナー

会場

奈良ホテル

内容

特別講演（16:10 ～ 17:10）「健康寿命延伸のための骨粗鬆症治療戦略～骨粗鬆症リエゾンサービスを含めて～」
健愛記念病院 整形外科 副院長 池田 聡
特別講演（17:10 ～ 18:10）「多様化する骨粗鬆症治療薬と患者ニーズを考慮した薬剤選択」
虎の門病院 内分泌センター 部長 竹内 靖博

単位

池田 学

1,000 円

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（20）日本精神神経学会専門医資格の更新単位（Ｃ群１単位）
その他 終了後、情報交換会
単位

奈良県立医科大学附属病院 臨床研究センター
センター長

大阪大学大学院医学系研究科 精神医学教室 教授

日医生涯教育認定講座２単位 CC:（10）（77）
日本整形外科学会教育研修単位（ICカード持参）
講演Ⅰ［４］代謝性骨疾患（骨粗鬆症を含む）［13］リハビリテーション（理学療法、義肢装具を含む）
講演Ⅱ［４］代謝性骨疾患（骨粗鬆症を含む）［14-5］医学全般にわたる講演会などで、［14-1］～［14-4］に当てはまらないもの
日本骨粗鬆症学会教育研修単位
骨粗鬆症学会認定医５単位
骨粗鬆症マネージャー３単位

その他

終了後、
情報交換会

連絡先

奈良県立医科大学整形外科（☎ 0744-22-3051）

連絡先

奈良県立医科大学精神医学講座（☎ 0 7 4 4 - 2 2 - 3 0 5 1）

5/18 ( 木 )19:00 ～ 20:30

てんかんミ－ティング

会場

橿原ロイヤルホテル

内容

一般講演（19:00 ～ 19:40）「南奈良総合医療センターにおけるてんかん治療」他 1 題
南奈良総合医療センター 神経内科 医長 小原 啓弥 他１名
特別講演（19:40 ～ 20:30）「てんかん治療における診療連携の重要性～外科手術から薬物療法まで～」
奈良県立医科大学 脳神経外科 助教 田村 健太郎

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（35）連絡先

南奈良総合医療センター地域医療連携室（☎ 0747-54-5000）

5/18 ( 木 )18:50 ～ 20:00

奈良県産婦人科医会学術講演会

会場

ホテル日航奈良

内容

特別講演（19:00 ～ 20:00）「子宮筋腫・子宮腺筋症治療へのストラテジー」
富山大学大学院 医学薬学研究部 産科婦人科学教室 准教授 吉野 修

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（53）連絡先

奈良県産婦人科医会（☎ 0744-22-8502）

5/23 ( 火 )14:00 ～ 15:30

第 9 回地域包括ケア～在宅医療研修会

会場

橿原観光ホテル

内容

講演（14:00 ～ 15:30）「ケアマネージャーの知識を習得する」
株式会社ケーエスケー 営業支援部 係長 永平 渉

単位

日医生涯教育認定講座 1.5 単位 CC:（1）
（4）

連絡先

橿原地区医師会（☎ 0744-29-0888）

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EVENT GUIDE

開催案内
5/27 ( 土 )14:45 ～ 17:30

平成 29 年度奈良県小児科医会総会・第 63 回学術集会

会場

奈良県医師会館

内容

総会（14:45 ～ 15:00）
特別講演Ⅰ（15:00 ～ 16:00）「奈良県立医科大学附属病院小児科専門外来より〜小児神経グループの診療状況と『奈良県乳幼児検診マニュアル』について〜 」
奈良県立医科大学小児科学教室 助教 榊原 崇文
特別講演Ⅱ（16:00 ～ 17:30）「子どものこころの問題－その医療的対応について－ 」奈良県立医科大学看護学科人間発達学 教授 飯田 順三

単位

日医生涯教育認定講座 2.5 単位 CC:（11）
（12）
（72）
日本小児科学会専門医制度（旧制度）８単位（※1） 日本小児科医会地域総合小児医療認定医制度10単位（※2）※1 奈良県小児科医会会員に限る

連絡先※2 奈良県小児科医会・日本小児科医会の両会の会員に限る

奈良県小児科医会（☎ 0744-22-8502）

6/11 ( 日 )13:00 ～ 18:00

奈良県眼科医会総会・学術定例会

会場

奈良県医師会館

内容

特別講演（14:30 ～ 16:00）「教科書には載っていない硝子体手術のコツ」
宮田眼科病院 副院長 中原 正彰

会場

特別講演（16:00 ～ 17:30）「眼と iPS 細胞の未来」

大阪大学大学院医学系研究科 脳神経感覚器外科学（眼科学）教授

日医生涯教育認定講座 3 単位 CC:（2）
（9）
（15）
（36）

連絡先

奈良県眼科医会（☎ 0744-22-8502）

第 8 回奈良がん病診連携を考える会

大和高田市医師会・北葛城地区医師会
学術講演会

高田経済会館 7 階
講演（14:00 ～ 16:00）「慢性便秘症－超高齢化社会の問題点を今考える－」
大阪医科大学 先端医療開発学講座 特任教授 富永 和作

単位

日医生涯教育認定講座 2 単位 CC:（54）
（73）

連絡先

大和高田市医師会（☎ 0745-23-6791）
北葛城地区医師会（☎ 0745-23-2431）

6/10 ( 土 )16:00 ～ 17:30

第 108 回奈良県医師会整形外科部会
総会・教育研修講演会

会場

奈良パークホテル

会場

奈良県医師会館

内容

特別講演（17:00 ～ 18:00）「高度化されるＥＨＲ（地域医療介護連携ネットワーク）と病院経営について」
株式会社ヘルスケアリレイションズ 取締役副社長 横田 元

内容

特別講演（16:15 ～ 17:30）「橈骨遠位端骨折の手術と骨粗鬆症」
産業医科大学 整形外科学講座 教授 酒井 典昭

単位

日医生涯教育認定講座 1 単位 CC:（57）日整会教育研修認定 専門医１単位（下記のどちらか１つ）
必須分野 ４）代謝性骨疾患（骨粗鬆症を含む）
10）手関節・手疾患（外傷を含む）

特別講演（18:00 ～ 19:00）「Precision Medicine とがん薬物療法」
近畿大学医学部内科学腫瘍 内科部門 講師

35

内容

西田 幸二

単位

6/17 ( 土 )17:00 ～ 19:00

6/10 ( 土 )14:00 ～ 16:00

川上 尚人

単位

日医生涯教育認定講座 2 単位 CC:（10）
（12）

その他

終了後、情報交換会

参加費

500 円

連絡先

奈良県医師会整形外科部会（☎ 0744-22-8502）

その他

終了後、意見交換会

連絡先

近畿大学医学部奈良病院（☎ 0743-77-0880）

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

EVENT GUIDE

開催案内

奈良県医師会学術部会が行う 各種健康相談
相談の種類

精神科に関する健康相談

内科疾患に関する健康相談

日時

予約の有無

5 月 26 日（ 金 ）15:00 ～ 16:00

必要

6 月 15 日（ 木 ）10:30 ～ 11:30
5 月 30 日（ 火 ）14:00 ～ 15:00
6 月 23 日（ 金 ）14:00 ～ 15:00

目の健康相談6 月 13 日（ 火 ）14:00 ～ 15:00

整形外科に関する健康相談

6 月 20 日（ 火 ）14:00 ～ 15:00

部会名

奈良県医師会精神神経科部会

必要奈良県医師会内科部会

不要

奈良県眼科医会

必要※受付締切 6 月 19 日（月）奈良県医師会整形外科部会

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

36

EVENT GUIDE

開催案内

37

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

日医かかりつけ医機能研修制度

平成 29 年度応用研修会のご案内
日

時

会

場

内

容

平成

29 年 5 月 28 日（日）10:00 ～ 17:15

奈良県医師会館（日本医師会テレビ会議システムによる中継）
10:00

開会・挨拶（5 分）
横倉

10:05

義武（日本医師会 会長）

1. かかりつけ医の質・医療安全（60 分）

新田 國夫（医療法人社団 つくし会 理事長）
川﨑志保理（順天堂大学医学部 心臓血管外科学・病院管理学先任准教授）※ 本講義のみ【専門医共通講習 ‐ ③医療安全（必修）】対象

11:05

2. 認知症（60 分）

粟田 主一（地方独立行政法人 東京都健康長寿医療センター 自立促進と介護予防研究チーム 研究部長）

12:05〈休憩・昼食〉（55 分）

13:00

3. フレイル予防、高齢者総合的機能評価（CGA）
・老年症候群（60 分）
飯島

14:00

勝矢（東京大学高齢社会総合研究機構 教授）

4. かかりつけ医のリハビリテーション（60 分）

堀田富士子（東京都リハビリテーション病院 医療福祉連携室 室長）

15:00
15:10

〈休憩〉
（10 分）

5. かかりつけ医の在宅医療・緩和医療（60 分）
和田
木村

16:10

6. 症例検討（60 分）
草場
鈴木

17:10

受講確認
受講証明

鉄周（医療法人 北海道家庭医療学センター 理事長）
陽一（板橋区役所前診療所 副院長）

閉会・挨拶（5 分）
松原

17:15

忠志（医療法人社団 実幸会 いらはら診療所 在宅医療部長）
琢磨（北里大学医学部 総合診療医学・地域総合医療学 准教授）

謙二（日本医師会 副会長）

終了

※内容等が変更となる場合があります

本研修会は受講した講義のみ単位が付与されますので、遅刻・早退の時間を管理します。

１.
「日医かかりつけ医機能研修制度」の受講証明書（応用研修６単位）
２.
「日本医師会生涯教育制度」（６単位・CC：7.15.19.29.80.82）
３.
「専門医共通講習」の参加証 ③医療安全（必修）
１.３.については、日医より後日交付されます。
２．
の受講証は発行しません。
（本会で研修管理システムに入力）

その他

当日の昼食は各自でご準備をお願いいたします。

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

38日医かかりつけ医機能研修制度目

今後のさらなる少子高齢社会を見据え、地域住民から信頼される「かかりつけ医機能」のあるべき姿を評価し、その能力を維持・向上するための研修を実施する。

的

かかりつけ医機能❶ 患者中心の医療の実践❷ 継続性を重視した医療の実践❸ チーム医療、多職種連携の実践❹ 社会的な保健・医療・介護・福祉活動の実践❺ 地域の特性に応じた医療の実践❻ 在宅医療の実践

研修内容

基本研修

日医生涯教育認定証の取得

応用研修

規定の座学研修を 10 単位以上取得

実地研修

規定の活動を２つ以上実施（10 単位以上取得）➡３年間で上記要件を満たした場合、都道府県医師会より修了証書または認定証の発行 ( 有効期間３年 )。
応用研修修了申請時の前３年間において下記項目より 10 単位を取得する。
※単位数については 1 ～ 8 の各項目につき最大 2 回までのカウントを認める。
※下記１～６については、それぞれ１つ以上の科目を受講することを必須とするほか、日医が作成した規定のテキストを使用する。

❶ かかりつけ医の「倫理」「質・医療安全」、、「感染対策」（各１単位）❷「健康増進・予防医学」「生活習慣病」、、「認知症」（各１単位）❸「フレイル予防」「高齢者総合的機能評価（CGA）、
・老年症候群」（各１単位）❹ かかりつけ医の「栄養管理」「リハビリテーション」、、「摂食嚥下障害」（各１単位）❺ かかりつけ医の在宅医療・緩和医療（１単位）❻ 症例検討（１単位）❼ 「地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会」等の受講（２単位）❽ 「かかりつけ医認知症対応力向上研修」の修了（１単位）
実地研修

修了申請時の前３年間において下記項目より２つ以上実施していること。
１項目実施につき 5 単位とし、10 単位を取得する。

❶ 学校医・園医、警察業務への協力医❷ 健康スポーツ医活動❸ 感染症定点観測への協力❹ 健康相談、保健指導、行政（保健所）と契約して行っている検診・定期予防接種の実施❺ 早朝・休日・夜間・救急診療の実施・協力❻ 産業医・地域産業保健センター活動の実施❼ 訪問診療の実施❽ 家族等のレスパイトケアの実施

修了申請受付時期

39

毎年 12 月～ 1 月

奈良県医師新報 2017 May Vol.784❾ 主治医意見書の記載❿ 介護認定審査会への参加⓫ 退院カンファレンスへの参加⓬ 地域ケア会議等※への参加（※会議の名称は地域により異なる）⓭ 医師会、専門医会、自治会、保健所関連の各種委員⓮ 看護学校等での講義・講演⓯ 市民を対象とした講座等での講演⓰ 地域行事（健康展、祭りなど）への医師としての出務

奈良県医師会 予定表

2017 5/15 － 6/21
5/15

月

16

火

17

水

18

木

第 2 回日医理事会（ 日 本 医 師 会 館）
第 1 回都道府県医師会長協議会（ 日 本 医 師 会 館）
第 9 回県医理事会
地区医師会との災害時行動マニュアルに基づく机上訓練

近医連保険担当理事連絡協議会（梅田スカイビル）

3

土

4

日

5

月

6

火

7

水

第 10 回県医理事会

8木

近畿地方社会保険医療協議会総会（ 近 畿 厚 生 局）

9

金

10

土

県医整形外科部会理事・評議員会、総会、講演会等
県眼科医会総会・定例会

県産婦人科医会総会・講演会

県健康づくり財団理事会

奈良産業保健総合支援センター産業医研修会
県産婦人科医会評議員会（ ホ テ ル 日 航 奈 良）
県産婦人科医会研修会（ ホ テ ル 日 航 奈 良）
19

金

20

土

21

日

22

月

23

火

奈良産業保健総合支援センター産業医研修会

11

日

24

水

全医連代表者会議（医師国保）

12

月

25

木

13

火

目の健康相談

26

金

14

水

第 11 回県医理事会

27

土平成 29 年度奈良県小児科医会総会・第 63 回学術集会

15

木

精神科に関する健康相談

28

日

日医かかりつけ医制度応用研修会

16

金

奈良産業保健総合支援センター産業医研修会

29

月

17

土

救急医学会総会並びに第 40 回学術集会

30

火

18

日

31

水

19

月

6/1

2

木

金

奈良外科学会理事会・総会・第 50 回記念学術大会（ ホ テ ル 日 航 奈 良）
［小満］

第 192 回県医臨時代議員会
第 9 回奈良県周産期医療協議会（ 厳 橿 会 館）
感染症発生動向調査事業企画小委員会
精神科に関する健康相談

内科疾患に関する健康相談
奈良県感染症委員会
第5回地区会長協議会［世界禁煙デー、
禁煙週間～6/6］
広報委員会
県眼科医会役員会
平成28年度第11回近医連常任委員会
・近畿ブロック日医代議員協議会（大阪府医師会館）

第 3 回日医理事会（ 日 本 医 師 会 館）
20

火

県健康づくり財団評議員会（ 県 健 康 づ く り 財 団）整形外科に関する健康相談21

水

第 6 回地区会長協議会
まほろば歴史文化講座（県医看護専門学校）

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

40

会員の異動

入会
地区

県医

日医

仁紀

B

A2B （医）新生会総合病院高の原中央病院

奈良市右京 1－3－3

H29.3.20

加藤まどか

A

A1

加藤内科医院

奈良市三条町606－98 宇和島商会ビル1Ｆ

H29.4.1

大熊

康弘

B

A2B

大熊眼科医院

奈良市高畑町 1112

〃

堀江ノブコ

B

A2B （医）拓生会奈良西部病院

奈良市三碓町 2143-1

〃

藤井

亜湖

B

A2B （医）新生会総合病院高の原中央病院

奈良市右京 1－3－3

〃

藤村

貴則

B

A2B

渡邉

恵

B

重富

洋志

B

平居

彰子

B

郡山

角谷

聡

B

天理

佐々木弥寿延

宇陀

廣中

橿原

奈良

41

届出：平成 29 年３月 16 日～平成 29 年４月５日
氏名

七浦

所属施設

所属施設住所

〃

〃

届出日

〃

（地独）奈良県立病院機構奈良県総合医療センター

奈良市平松 1－30－1〃（医）明日香会 ASKA レディースクリニック

奈良市北登美ケ丘 3－3－17〃（医）敬愛会はもり皮フ科

奈良市学園大和町 1－1438－1〃

A2B （医）角谷医院角谷整形外科

大和郡山市南郡山町 520－18
大和郡山マインド 21 4F

〃

A

A1

ささきクリニック天理市丹波市町 423

〃

雅俊

B

B

グランソール奈良

宇陀市菟田野松井 8-1

〃

杉本

浩之

A

A1

橿原神宮前すぎもと内科クリニック

橿原市久米町 660

〃

林

俊治

B

B

（医）中川会飛鳥病院

高市郡高取町与楽 1160

〃

前田

耕一

B

B

高田

大畑

輝和

A

A1

おおはた耳鼻咽喉科

大和高田市大谷 758-80

〃

北葛城

吉田

陽子

A

A1

（社福）誠敬会ぬくもりクリニック

香芝市下田西 2-7-61

〃

中堀

雅子

B

A2B （医）中堀医院

北葛城郡広陵町的場 94-1

〃

森安

章人

B

A2B （医）郁慈会服部記念病院

北葛城郡上牧町大字上牧薬師山 4244

〃

御所

山下

和邦

B

A2B （医）山下医院

御所市三室 110-1

〃

吉野

土肥

和紘

B

A2B （社福）綜合施設美吉野園診療所

吉野郡大淀町下渕 629

〃

医大

中野

和俊

B

奈良県立医科大学附属病院（産）

橿原市四条町 840

〃

山尾

佳穂

B

〃

〃

〃

橋口

康弘

B

〃

〃

〃

大西

俊介

B

〃

〃

〃

小川

憲二

B

〃

〃

〃

植田

陽子

B

〃

〃

〃

松岡

究

B

〃

〃

〃

A2B

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

〃

〃

（精）

〃

会員の異動異動地区

奈良（上段：旧情報
氏名

加藤
今井

則之
俊介

下段：新情報／異動項目のみ記載）

県医

日医

Ａ

A1

B

A2B

B

B

所属施設

所属施設住所

加藤内科医院

奈良市三条町 606－98 宇和島商会ビル 1 Ｆ

市立奈良病院

奈良市東紀寺町 1-50-1

生駒

嶌原
竹林
竹林

天理
橿原

澤井

康行
和彦
由浩
利樹

八嶌

隆

八嶌
山内
高田

植田
植田

北葛城

安川

功
孝之
寿一
寿郎
義孝

鎌田喜太郎
澤田

喬

A

A1

B

B

A

A1

B

B

B

B

A

A1

（独法）地域医療機能推進機構大和郡山病院

大和郡山市朝日町 1－62

（一財）信貴山病院ハートランドしぎさん

生駒郡三郷町勢野北 4－13－1

〃

A

沢井医院

B

自宅会員

A

A1

B

B

B

A2B

A

A1

B

B

〃

〃

〃

〃

橿原市内膳町 2－1－30

〃

〃

〃

(医 )南風会万葉クリニック

橿原市五井町 247（医）中川会飛鳥病院

高市郡高取町与楽 1160

AA1

西村クリニック

大和高田市築山 14-4

BB

うえだクリニック大和高田市大谷 758－80

B

B

〃

〃

A

A1

〃

〃

A

A1

B

A2B

A

A1

B

A2B

B

A2B （医）澤田医院〃〃〃（社福）誠敬会ぬくもりクリニック

香芝市下田西 2－7－61

かまだ医院

香芝市鎌田 464－3〃〃

香芝市五位堂 5－155

〃

B
岩田

敏男

鎌田喜代志
医大

平井都始子

B

B

（医）博郁会横山クリニックAA1（医）博郁会岩田ペインクリニック内科

B

A2B

かまだ医院

A

A1

B

B

〃

北葛城郡王寺町王寺 2－6－4 クレール吉田 3F
香芝市鎌田 464－3

奈良県立医科大学附属病院（中央内視鏡・超音波部）〃〃

天理市指柳町 443（医）芳隆会八嶌医院

H29.4.1
〃

自宅会員
郡山

届出日

〃
〃

橿原市四条町 840〃（総合画像診断センター）

退会
地区

奈良

氏名

県医

日医

所属施設

（医）岡谷会おかたに病院

所属施設住所奈良市南京終町 1－25－1

届出日

逢坂

隆之

B

B

玉井

進

B

A2B （医）拓生会奈良西部病院

大前

利市

B

A2B

〃

〃

〃

三木

克彦

B

A2B

〃

〃

〃

真柴

久実

B

A2B （医）新生会総合病院高の原中央病院

奈良市三碓町 2143－1

奈良市右京 1－3－3

H29.3.31〃〃

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

42

会員の異動

退会
地区

県医

日医

秀雄

B

A2B （医）新生会総合病院高の原中央病院

奈良市右京 1－3－3

H29.3.31

中村敏夫巳

B

A2B （医）拓生会奈良西部病院

奈良市三碓町 2143－1

〃

𠮷岡

健治

A

A1

𠮷岡医院

生駒郡斑鳩町法隆寺南 2－2－46

〃

石川

浩子

A

A1

石川眼科

生駒市辻町 397－8 東生駒 8 番館１F

〃

上野

貢生

B

A2B

近畿大学医学部奈良病院

生駒市乙田町 1248－1

〃

國方

聖司

B

A2B

〃

〃

〃

藤原

由規

B

B

〃

〃

〃

柴田

雄輝

B

A2B （医）社団松下会白庭病院

山部

孝弘

B

A2B

〃

〃

〃

南

義人

B

A2B

〃

〃

〃

森村圭一郎

B

A2B

〃

〃

〃

松本

彩子

B

B

松本

文博

B

B

〃

〃

〃

松本

良平

B

B

〃

〃

〃

池田

真一

B

B

（医）南風会万葉クリニック

橿原市五井町 247

〃

北葛城

横山

忠司

A

A1

（医）博郁会横山クリニック

北葛城郡王寺町王寺 2－6－4 クレール吉田 3F

〃

御所

柄池真規子

B

B

（医）鴻池会秋津鴻池病院

御所市池之内 1064

〃

医大

藤村

貴則

B

奈良県立医科大学附属病院（リ ウ マ チ）

橿原市四条町 840

〃

木村

弘

B

B

〃

（呼・ 血 内）

〃

〃

重光

愛子

B

B

〃

（産）

〃

〃

伊東

史学

B

B

〃

〃

〃

山中彰一郎

B

〃

〃

〃

三宅

龍太

B

〃

〃

〃

小池

奈月

B

〃

〃

〃

重富

洋志

B

B

〃

〃

〃

小西

登

B

A2B

奈良県立医科大学（病 理）

〃

〃

白井

謙一

B

B

郡山保健所

奈良

生駒

橿原

保健所

氏名

青山

所属施設

所属施設住所生駒市白庭台 6 丁目 10－1

（医）中川会飛鳥病院

高市郡高取町与楽 1160

大和郡山市満願寺町 60－1

届出日

〃

〃

〃

４月５ 日現在会員数…A 会員 1,057 名、Ad 会員 9 名、B 会員 1,018 名：計 2,084 名＊掲載を控えたい方はご連絡ください。

43

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

会員寄稿「ひとの喜びをする」
おばあさんの話
患者さんから頂いた心に残る一言から
文・岡本 新悟 （桜井市・岡本内科こどもクリニック院長／奈良県立医科大学臨床教授）にも訴えるものがあることを知ってが私だけでなくほかの患者さんの心方もあり、患者さんから頂いた一言

患者さんがそれを携帯で撮って帰るクリニックの壁に掲げてある。時にノートに書き留めている。もし筆の患者さんから頂いた一言を小さな

一 言 に は 珠 玉 の 価 値 が あ り、 私 はして見ることがある。その何気ない言に一瞬診察の手を止めて顔を見直接していると患者さんの何気ない一

日頃日常診療で多くの患者さんにけで私は雪の降る夜の往診も父の遺と言っていたほどである。そんなわの人々と一緒にゆっくり過ごしたい

ずれは都祁に庵でも建てて老後を村の方々を大そう気にいっていた。いに診ていたお年寄りで、父はその村

前父が村の診療所に勤めていたとき診に行っていた。患者さんたちは以山奥の村に車で一時間以上かけて往で月に一度、都祁村という山辺郡の界した後、私は父の医院の後を継い出がある。今から三十年前、父が他の 喜 び を す る 」と い う 言 葉 に は 想 いし 」と い う 一 節 が あ る。 こ の「 ひ と戒 の 詩 の 中 に「 ひ と の 喜 び を 喜 び と

あ り た い 」と い う 私 自 身 に 対 す る 自

文 末 に 紹 介 し て あ る「 そ ん な 私 でもその後十年以上往診を続けてい抱く様になった。そんなわけで、私

温かさかと、村の方々に尊敬の念をが父の言っていた都祁の人々の心のかった。診察をしながら、ああこれ

良さがこれほど心にしみたことは無てきたばかりの私にとって、田舎のて出してくださった。東京から帰っ

布団を出して都祁名産のお茶を立て宅に案内してくださった。そして座の持っていた往診カバンをもってお「 先 生 ご 苦 労 さ ま で す 」と い っ て 私と何人もの方が玄関先まで出てきて待って下さっていた。私の車が着く

数人のお年寄りの方が私の訪問を

井 さ ん と い う 元 校 長 先 生 の お 宅 で、期の往診では、最初に伺うお宅が福出かけて行っていた。月に一度の定葉 と し て 私 の 心 に 刻 ま れ た。 考 え て行商の人がふと口にした不思議な言

知らなかった。その三ちゃんというで「 人 の 喜 び を す る 」と い う 言 葉 は想い出を語ってくれた。私はそれまを す る 人 で な・・・」と 言 葉 少 な く

えおばあやった。あの人は人の喜び

葬式に行って帰りや。寂しいわ、え都 祁 の 窪 の お ば あ が 亡 く な っ て な、さんが診察室に入ってきて、「先生、「三ちゃん」と父が呼んでいたおじで、当時も都祁に行商にいっていたんとして診ていた嶋崎さんという方

か ら 二、三 年 経 っ た あ る 日、 患 者 さ

祁村のことは忘れかけていた。それ

願いし、その後は多忙な事もあり都開されて新任の先生に患者さんをおた。何年か経って都祁村診療所が再はじめにここに紹介させていただくことにし言と思ってタイヤチェーンを巻いて言を、自戒の詩に織り込んでそれをいる。その中でも私の心を打った一の本ができるのではないかと思って立つ文筆家がいればそれを基に一冊た。

44

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

るが、三ちゃんからの一言である「人思った。そして今は亡くなられてい幸せな一生を送られた方であろうと満ち足りた笑顔を思い出して本当に私もかつて見ていた窪さんのいつもわ」と返事が帰ってくるのであった。

ですね、ええ人やった、寂しいです

うですね」と言うと、そろって「そうに「 窪 の お ば あ さ ん 亡 く な ら れ た そきた。私が都祁村から来た患者さん

ろうと私なりに想い巡らすことがでかい気持ちで喜んでおられたのであの人々の喜びを自分や家族と同じ温とそのおばあさんは他人である周り

かなかできにくいことである。きっび事を自分の事として喜ぶことはな

から喜ぶことができても、他人の喜きておられた明治生まれのおばあさなどいらない。その心をそのまま生にして私は驚いた。回りくどい説明

もに喜ぶことである。」この一文を目

人とともに泣き、喜びにある人ととる。礼の必要条件とは、泣いている

で、いつも優美な感受性として表れい気持ちによってものごとを行うのから生じ、他人の感情に対する優しわ ち「 礼 儀 は 慈 愛 と 謙 遜 と い う 動 機

紹介している文が目に入った。すな

人の心の底にある優美な感受性を性 と し て 表 れ る 」と い う 項 に、 日 本て み た。 そ の 中 の「 礼 儀 は 優 美 な 感

字が目に入り何ページかを読み返し

ん だ 新 渡 戸 稲 造 の「 武 士 道 」の 背 文

中に書庫を整理していて、かつて読この原稿を投稿して何日かして夜

あとがきの 喜 び を 喜 び と す る 」と い う 一 言 をんが居られたということである。

みれば、人は自分や家族の喜びは心窪のおばあさんの思い出と併せて私の自戒の詩に残すことにした。最後に 人 の 喜 び を 喜 び と し、人に良い思い出を残して行った人に乾杯！
平成二十九年三月記

そんな私でありたい

世の常識に捉われず
好奇心いっぱいに
あらゆることに興味を抱き迷惑を掛けることなく己の欲するところを追い求め

人の喜びを喜びとし
人を褒め
自分も程々に褒めてやりいつまでも少年の心を忘れず
少しはハメもはずし御洒落で格好よく

しんご

最後は一言
「ありがとう」と言って去っていく
そんな格好いい私でありたい

おかもと

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

45

大学で勤務して思うこと
文・山内 基雄（奈良県立医科大学附属病院）

す。

が思うことを書いてみたいと思いま

後 進 へ の 教 育（ 指 導 ）に つ い て、 私も含まれます。今回はそのなかでもろんのこと研修医・若手医師の教育

教育には、医学部学生教育はもちポットを当ててみたいと思います。

勤務医の役割のなかでも教育にス頂きましたので、大学職員としての報のこのコーナーに執筆する機会を含まれます。このたび奈良県医師新床のみならず教育と研究の３本柱が大学職員に与えられる役割には、臨で働く勤務医、とりわけ助教以上のが始まりました。研究とは、何気なかで自然と抱いた疑問から私の研究

患に対する多くの臨床経験を積むな

味ある呼吸器疾患に出会い、その疾ら呼吸器内科医として働くうちに興とになります。私は医師になってか育・指導する立場に変わってきたこ

まり自然と教えられる立場から教り も 若 い 医 局 員 と な り ま し た。 つ後輩医師が増え、今では殆どが私よ若い方でした。年月が経つにつれてで働き出した頃は、医局内ではまだをしていることになりますが、大学を含み、今年で年間大学で勤務医

す。途中の米国海外留学２年４ヶ月

後輩を指導・教育して育てることは

後 輩 に 教 え る 日 々 が 始 ま り ま し た。

そこから自分の持っている全てをたわけですから。

自分自身のことしか考えていなかっ

聞 い た と き、 私 は ハ ッ と し ま し た。

方が必要とのことです。正直それを場と同時に指導・教育する立場の両い 」と 言 わ れ ま し た。 つ ま り 学 ぶ 立

自分が学んだことは後進に教えなさ

あ る 師 か ら「 自 分 が 教 わ っ た こ と やの、有意義なものでした。あるとき、ことが沢山あって必死ではあるものから学んでいる間は自分がやりたいます。とりわけ研究に関しては、師と研究をやってこられていると思い指導を受けて、今のところ良い臨床

ン を し て、 も っ と 素 晴 ら し い 文 章・

いと思う場合は私とディスカッショ

そして自分が書いた文章のほうが良正 さ れ た か を 自 身 で 確 認 し て 学 び、

う に 指 導 し て い ま す。 ど こ を ど う 修

傾向がありますが、それはしないよ

いと思い、そのまま提出してしまうに修正してもらうとそれを全て正しなり原文をとどめません。後輩は師でも書かれた文章は修正で真っ赤にれ、 ま ず 自 分 で 文 章 を 書 か せ ま す。

文章作成では、英文であれ和文であンをして、共に学び教えていきます。

身 で さ せ て、 そ の 後 デ ィ ス カ ッ シ ョ

結果解釈、考察もすべてまず自分自たくなります。研究の立案、方法論、てしまうので、自分でやってしまい

自身で行うよりも時間は数倍かかっ―学びと教え―私は平成７年に奈良県立医科大学

い日常診療から始まるものだと思い容易ではありません。でも根気強く内容に仕上げていきます。これらは、年から大学で勤務しておりまを卒業し、奈良県立医科大学第２内ます。幸い私は良き指導者と言いま

13

しなければなりません。何事も自分

平成

科学に入局しました。研修医の２年すか、師に出会うことができ、良い

私は大学で働く勤務医です。大学

間 を 終 え 市 中 病 院 で 勤 務 し た の ち、

16

まほろば勤務医
MAHOROBA KINMUI46

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

まさに私自身が師と共に歩んできた道なのです。
私は今思いますが、良い師に出会えたと思います。多くのものをその師 か ら 学 び と り ま し た。 そ し て 今、
私は自分自身の向上のために学びな
がら後進の指導も行っています。自分自身が成長した証は、自分自身が成し遂げたことだけでなく、第二の自分を何人育てることができるかだと思います。教えていくなかで、なかには自分を超える後輩も出てくるでしょう。でもそれはそれで喜ばし
いことなのです。だって家族のことを考えてみると自分の子供が親を超えるのって嬉しいものですから。自分 が 指 導 し た 後 進 が 成 長 し た と き、
さあ、そのときこそ、私自身が師から 言 わ れ た 言 葉、
「自分が教わったことや学んだことは後進に教えなさい 」を 教 え る 時 で す。 学 び 教 え の 繰
り返しが医局員みんなの底上げに繋がり、医局が発展していくことができる道だと思っています。

ていませんが、今にも始まりそうなでは、まだ朝鮮半島で紛争は始まっ

資 本 の 存 在 を 挙 げ、 グ ロ ー バ リ ゼ ーて、ウォールストリートの国際金融

アメリカ大統領を操る黒幕としでも視聴できます。
YouTube情勢です。戦争は偶然始まるものでシ ョ ン と い う キ ー ワ ー ド の も と、 世日の時点

はなく、大きな意思が働いているよ

界の政治や紛争などに多大な影響を記事を書いている４月

う で す。 こ の よ う な 情 勢 で す の で、及ぼしていることが解説されています。グローバリゼーションと言えば、数 の 書 籍 を 出 版 さ れ て い ま す。 ま界最終戦争の正体」（ 宝 島 社 ）な ど 多

Ｋ ベ ス ト セ ラ ー ズ ）、
「２０１７年世

和社）、和の国・日本の民主主義（ Ｋ（ 講 談 社 ）、「 感 動 的 な 日 本 の 力 」（総和 社 ）、「 世 界 を 操 る 支 配 者 の 正 体 」

職 さ れ、 そ の 後、「 国 難 の 正 体 」（総授 に 就 任 し、 ２ ０ １ １ 年 に 定 年 退歴任。外務省退官後は防衛大学校教使、駐ウクライナ兼モルドバ大使を格し、外務省入省後、駐キューバ大

学中に外務公務員採用上級試験に合著者は、京都大学法学部３年次在分をすっきり理解できるように感じが、馬渕さんの解説により、深層部分は隠されてしまうことがあります

事 が 報 道 さ れ、 本 当 の 動 機 や 深 層 部

す。マスメディアでは表面的な出来

スのＥＵ離脱など）もでてきていま

ロ ー バ リ ゼ ー シ ョ ン の 動 き（ イ ギ リ

化や紛争の増加など）が生じ、反グて 好 ま し く な い 影 響（ 中 間 層 の 貧 困の 結 果 と し て、 大 多 数 の 市 民 に と っれています。グローバリゼーション

根底に流れている思想について示さ

れは一面に過ぎず、本書では、そのを す る こ と を イ メ ー ジ し ま す が、 そ多国籍企業が国境を越えて経済活動

た、「 和 の 国 の 明 日 を つ く る 」と います。

ていただきます。

馬渕睦夫さんの書籍２冊を紹介させ10

う ネ ッ ト 番 組 の 配 信 も さ れ て い て、

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

47

MAHOROBA KINMUI
まほろば勤務医「アメリカ大統領を操る黒幕～トランプ失脚の条件～」
馬渕睦夫著／小学館新書「和の国・日本の民主主義」
馬渕睦夫著／ＫＫベストセラーズ

文・新名 直樹（香芝旭ヶ丘病院）

て、 大 き く 異 な り ま す。 聖 書 で は、地から神々が生まれた。となっていの神話から）、 ま ず 天 地 が あ り、 天

た と さ れ ま す が、 日 本 で は（ 古 事 記

神 が 万 物（ 自 然 や 人 間 な ど ）を 創 っ

さ れ て い ま す。 西 洋 の 一 神 教 で は、身について知ることの重要性も指摘

一連の書籍にて、日本や日本人自は、契約（古くは支配関係）である点に対し、一神教である西洋の王室でで、君民一体の共同体関係であるのれを支える民（国民）も、いわば一体

民は宝のようなもので、天皇も、そ話 だ っ た そ う で す。 天 皇 に と っ て、の か ま ど 」の 話 は 誰 で も 知 っ て い る

日本の戦前教育では、仁徳天皇の「民君主と国民の関係も異なります。

えます。

ち会う医師としても役立つように思を振り返ることに繋がり、生死に立日本人がもっている人生観、価値観

性について考えることとなり、古来の思想の相違を知り、日本人の精神勢を知るだけではなく、西洋と日本いう考えが一例としてあげられてい労働は、イブが知恵の木の実を食べが大きく異なっています。

とっての勤労は罰ではなく、神聖な神々も稲作を行っていて、日本人にう考えがあるそうです。古事記では、たりもしますし、自然と共存する意

え ば 建 築 の 前 に は「 地 鎮 祭 」を 行 っ

自然にも神が宿っているとして、例

自然に対する考え方も、日本では、させていただきます。私もいつの間すので、ごく一部を紹介するのみにり、御一読いただければ、と思いま

とても分かりやすく書かれてお馬渕睦夫さんの書籍からは国際情ます。

た罰として、神から与えられたといものと指摘されています。

にか今年歳になります。奈良県内識を持っていますが、西洋の一神教の考え方では、人間のために神が自世 話 に な っ て お り、 改 め て 感 謝 申 しの先生方には、いろんなところでお聖 徳 太 子 の「 十 七 条 憲 法 」の 第 一
条 は「 和 を 以 て 貴 し と 為 し 」か ら 始然を創ってくれていて、自然をどうます。今後とも御指導・御鞭撻の程、まります。
「和」という言葉、思想は、

いのちについては、西洋との対比

何卒どうぞよろしくお願い申し上げ上げます。少しでも地域医療に貢献です。日本人は「和」と聞けば、しっでは書かれていませんが、日本では、ます。

利用してもよい、という意識が強い

くりする感じがあり、共同体感覚は

先祖代々受け継がれている預かりも聖徳太子が発明したのではなく、そ理解しやすいですが、西洋では、一のであると考え、だから、いのちはできるよう精進したいと思っており

神教の考えのもと、個人主義が主体大切にして、次の世代に受け継ぐとそうです。

のようです。

れ以前から日本に存在していたもの

48

まほろば勤務医
MAHOROBA KINMUI

奈良県小児科医会にご入会ください

奈良県小児科医会では、小児医療の向上を目的として学術集会を開催しているほか、日本小児科医会や奈良県からの小児に関する医療等の情報を会員の先生方に提供しています。また、学術集会の講演抄録や県内病院小児科の紹介等を掲載した会報も年１回発刊しており、会員の先生方にお届けしています。入会を希望される方は、県小児科医会ホームページをご覧いただくか、事務局までご連絡く

ださるようお願いいたします。

奈良県小児科医会事務局☎ 0744 ‐ 22 ‐ 8502 http://nara.med.or.jp/npa/

48

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

弓道を続けて

私は父の影響もあり、子供のころ
通 で す ）、 弓 道 の 奥 深 さ に 引 き 込 まやグラスファイバー製を使うのが普文・吉本 清巳（奈良県立医科大学附属病院）

から弓道をしており、今年で弓道をかけになりました。それがなければ、れ、忙しい中でも、弓道を続けるきっ自治医大で弓道部に所属し、目立っ社会人になったら一旦中断して、再年目になります。奈良高校、た成績を残せず学生生活は終わりま

開は将来時間ができてから、と思っ始めてしたが、大学の弓道部の師範との出ていたと思います。

研修医時代には練習はあまりでき会いにより、社会人になっても弓道を続けることとなり、今に至ってい

師範は医学部の弓道部は６年あるりました。弓道は大会以外にも審査ができてから、練習をするようにななかったものの、その後は少し時間からと、当てっこではなく、型を重というのがあり、社会人になると大ます。

視 し た 指 導 に 徹 し て お ら れ ま し た。

会参加はなかなか難しいので、審査が日々の練習の目標になります。十歳になりますが、社会人になっても続けられるような弓道

津川村の診療所で勤務をしていたこ

彼も今年でを教えたい、というのが口癖で、そろに、使っていないテニスコートをして、錬士という称号の審査に挑戦

村と交渉して使わせてもらって練習師範の指導方針の影響で、学生でし、無事に合格することができまし
歳だったのですが、比較はあまり使わない竹製の弓を使うよた。

の意味が今になってわかってきまし

90

た。当時

的若くして合格できたのも、長期の中断をすることなく、型を重視した
弓の指導をしてくださった師範の指導のおかげだったと思います。
澄み切った空気の中、矢を放つときの弦の音、的に当たる音、心地よい 体 の 伸 び、 ど こ か 現 実 を 離 れ て、射だけに集中する時間がとても好き
で、今でも続けるモチベーションになっています。
錬士になると、全日本選手権への出場が可能になります。２０１０年に幸いに奈良県予選を勝ち抜くことが で き、 本 選 に 出 場 で き ま し た が、予選敗退でした。その後はなかなか
県予選を通過できませんでした。昨年６年ぶりに２回目の出場をさせていただきましたが、また結果は予選敗退でした。今は全日本選手権で決勝に残って結果を残すのが目標です。
勤務医をしながらですと、なかなか 練 習 で き な い 時 期 も あ り ま す が、可能な範囲で練習を続けて、今後も大会・審査に挑戦して、弓道を続けていきたいと思っています。

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

4930

う に な り（ 現 代 の 学 生 は カ ー ボ ン 製

29

MAHOROBA KINMUI
まほろば勤務医まほろば勤務医
MAHOROBA KINMUI

医者のワークライフバランス

果、 日 本 人 の「 働 き 過 ぎ（？）
」は もいろいろな不幸な出来事があった結い う 言 葉 を よ く 聞 く よ う に な っ た。

最 近「 ワ ー ク ラ イ フ バ ラ ン ス 」とれの医者って何時に来て、何時に病問がわいてくる。その前に、それぞなどなど、考えてみると限りなく疑た り す る 時 間 は 勤 務 時 間 な の か？、か？学会準備をしたり、自己学習しに さ れ る。「 研 修 医 は 労 働 者 で あ医 」の 勤 務 時 間 が し ば し ば 問 題の 医 師、 つ ま り「 初 期 臨 床 研 修

い る。 例 え ば、 卒 業 後 ２ 年 間もあるのではないかと思って

赤井 靖宏（奈良県立医科大学附属病院）

はやローカルな問題ではなく、日本る 」た め、 労 働 基 準 法 が 適 応 さ れことで一人前の医師になれるのか」

院から出ているのかについても詳し

医 師 の「 ワ ー ク ラ イ フ バ ラ ン ス 」とはほとんどの医師が思われると思全体の問題となり、残業時間を規制種らしい。私の勤務する病院で行わに つ い て は 反 発 も あ る。「 医 師 が そうが、有名病院を含む複数の病院で、る ら し い。 そ う す る と（ 厳 密 に 言れた調査では、医師は平均勤務時間

んなことを言うべきでない、けしか

労働基準監督署が監査に入り、研修

くわからない。朝にしても８時半ぎが医療従事者の中で最も長い。長時

ら ん 」と い う 医 師 も お ら れ る。 医 師

医の勤務時間を厳守するよう指導さする方向がうちだされつつある。医間労働は、健康のみならず、医療安は、寝る時間も惜しんで診療すべきれたというような話を聞く。指導後えば）研修医は、ある一定時間で帰全の観点からも問題があるらしい。

ということであろうか。その気持ち

は、「研修医は５時半に帰ってよい。

りぎりに来ている人もおれば、６時

そ ん な こ と で、 最 近「 ワ ー ク ラ イ フ

もわからないではないが、若手医師

そ の 後 に 残 る こ と は 個 人 の 自 由（ 勝療 従 事 者 の 中 で、 医 師 は 最 も「 ワ ーバ ラ ン ス 」に つ い て 考 え て い る が、は 確 実 に「 ワ ー ク ラ イ フ バ ラ ン ス 」

手？）で あ る 」と い う よ う な こ と が宅 さ せ ね ば な ら な く な る。「 そ ん な

な か な か 難 し い。 そ も そ も、 医 師を意識している。大学に医師が居つ病院から指導（？）されるらしい。そ頃から来ている人もいる。

の勤務時間はいつからいつまでなのかなくなった原因は、このあたりに

ク ラ イ フ バ ラ ン ス 」が 遅 れ て い る 職

か？ 病 院 に い る 間 は 勤 務 時 間 な の50

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

思 え ば、 日 本 の 医 療 は 医 師 の「 ボに増やさないと業務が適正に行えなは「ワークライフバランス」なしに
ラ ン テ ィ ア 精 神 」に 頼 り す ぎ て い た

んなことを問題にする研修医も嘆か

医師の就業は考えられないようだ。
のかもしれない。患者家族が日曜日いだろうし、そのコストをだれが負とは言いながら、病院内の行事にに し か 来 れ な い と い う と、 時 間 外

わしいとの意見もあろうが、多くのついて具体的に考えてみると、「ワー
手当もなしに出かけていく。それ自担するのか？そんなことも考えない

ク ラ イ フ バ ラ ン ス 」は 難 し い。 医 局

体は尊いことだが、皆がそれに頼っ若手医師が現在の勤務状況に疑問をにおいても、伝統的に夜の７時頃かてしまった。最近ますます仲良しにといけない。

らカンファレンスが始まり、遅いとなった米国ではありえない話である。

ご利用ください。

感じていることは間違いない。今後時まで行われることもある。そんなことは当たり前と考えて「けしからん」と言っている医師の時やい た が、「医師の勤務時間は何時ま時間眠

みなさん、あなたの息子がれず、さらに翌日に勤務しているこ

０７０－６６８６－９９３８

奈良医大ＣＣＵ担当者直通電話

で な ん で す か？」な ど と 若 い 医 師 からきかれると、このままでいいのかとを普通のことと思えますか？

け な い 」と い う 言 葉 を よ く 聞 く が、り。
「当直明けは休みにしないといいのではないかと思う。当直もしかでは少なくとも当院の現状では難しというと、今の労働を行っていく上ンスをすべて勤務時間内にできるか考えてしまう。そもそもカンファレ

24

腎疾患相談担当 赤井 靖宏

心疾患相談担当 斎藤 能彦

11

現実にはなかなか難しい。もしそう

ichinai@nmu-gw.naramed-u.ac.jp

病気相談メールアドレス

10
な れ ば、 医 師 数 を 今 の １・５ 倍 以 上

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

51

MAHOROBA KINMUI
まほろば勤務医奈良医大循環器 ･ 腎臓 ･ 代謝内科「病気相談メール」
ご利用ください「病診連携」という言葉は、一般医家、病院勤務医を問わず慣れ親しんだ感があります。病診連携のアウトカムは、患者が適切な場で、適切な医療を受けられることですが、現在、多くの医療現場で病診連携が有効に機能していない状況が見受けられます。一般医家の先生方にうかがうと、その理由のひとつは、例えば大学病院の場合、「敷居が高い」、「本当にこの症例を送ってよいのかどうか不安」「遠距離で患者が行ってくれない」など、症例をご紹介いただく手前での問題があるように思
、

われます。

私たち奈良医大第１内科（循環器・腎臓・代謝内科）では、一般医家の先生方から気軽に症例紹介をいただけるよう「ＣＣＵ担当者直通電話」を設置しているとともに、さらに先生方からの“ 紹介手前”のご質問にもお答えするべく、「病気相談メール」を開設しています。

心疾患、腎疾患の病態に関するご質問、治療に関するご質問、“患者紹介手前”のご質問など歓迎いたします。お気軽に下記までメールをお送りください。重ねてＣＣＵ担当者直通電話もいつでも言い出しっぺの私が、とりあえず記念すべき（？）
１回目を書かせていただきました。

おすすめ

end

わたしの
医師会報に新コーナーが設けられ、わたしのおすすめ旅行スポット
あ ら ぐすく文・橋本恵介（ 生 駒 ／はしもとクリニック）

mm
reco

新城 海岸（沖縄県宮古島）

ＧＯＯＤ！

私

のお勧め旅行スポット№１

は、 昨 年「 夏 の 思 い 出 」 の

投稿コーナーで紹介させていただいた、沖縄県宮古島の新城海岸です。

私はトロピカルな雰囲気が好き

で、 よ く 旅 行 に 行 き ま す。 現 在 ま でで、 一 番 お 気 に 入 り の 場 所 が、 新 城

海 岸 で す。 こ こ は 向 こ う 約 ８ ０ ０ ｍ

にわたるリーフ内にサンゴ礁が張り

め ぐ ら さ れ、 サ ン ゴ 礁 は ま る で 迷 路の よ う で す。 そ の 迷 路 の 間 を 通 り 抜

け て 遊 び ま す。 美 し い 色 々 な サ ン ゴ

が 見 ら れ ま す。 多 種 類の 熱 帯 魚 も

見 ら れ ま す。 も ち ろ ん 自 然 の カ ク レ

ク マ ノ ミ に も 出 会 え ま す。 Ｇ ｏ ｏ ｄ

スポットのシュノーケリングツアー

は 多 く あ り ま す が、 車 で 行 け る ビ ー

チ で、 こ こ ま で き れ い な 場 所 は あ ま

りありません。

あと夜のヤシガニツアーがとても

魅 力 的 で す。 ガ イ ド の お じ さ ん が、

自 然 の ヤ シ ガ ニ を 手 づ か み し、 持 た

せてくれて、記念撮影もできました。

夏の思い出に、ぜひお勧めします。

52

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

奈良県医師新報

原稿募集

本年１月にリニューアルした奈良県医師新報では、これまでのコーナーに加えて続々と新コーナーが登場しています。先生方からのたくさんのご寄稿をお待ちしています！

「私のおすすめ」「○○と私」

お気に入りの旅行先やお店、楽しめるイベント、

これまで「本と私」として主に本の書評をご寄稿いただ

一度は体験しておいた方がいいことのほか、便利

いていましたが、それ以外に、音楽（楽器 ）、スポーツ、なアプリやグッズなど、先生方のおすすめを写真

絵画、ダンス、自転車、バイク、ペット、コレクションなど、と文章でご紹介ください。

先生方の趣味の活動などをご紹介ください。

字数 ▶ 400 字以内＋写真 1 ～ 2 枚程度

字数 ▶ 1,500 字以内、写真・図表含む「その他」「会員寄稿」
医療情勢や社会問題、最近の医療・ニュース・流行・
若者・中高年などについて思うことを含めて、幅

学術・専門分野に関する投稿、医会・部会の活動

広いテーマで会員にお知らせしたいことをご寄稿

報告、学会等の参加報告などもお寄せください。

ください。
字数 ▶ 3,600 字以内、写真・図表含む

字数 ▶ 3,600 字以内、写真・図表含む

だいた方には、
た
い
て
せ
さ
載
掲
呈いたします。
謹
を
誌面に
分
円
0
0
,0
2
カード
1 編につき QUO

が己負担となります 申し出ください。
自
、
は
方
の
望
希
にお
別刷をご
ます。原稿提出時
い
て
っ
承
で
位
単
50 部

原稿の様式や形式は問いません。郵送、ＦＡＸ、
メールいずれかの方法で下記事務局までお送りください。

原稿送付先・問合せ先

奈良県医師会事務局 広報係〒 634-8502 橿原市内膳町5－5－853奈良県医師新報 2017 May Vol.784

FAX 0744‐23‐7796 Email kouhou@nara.med.or.jp

平成29 年３月報

奈良県感染症発生動向調査情報
感染症流行状況●依然としてインフルエンザの報告が一番多いが２月よりは激減し、例年を下回った。今年に入り５位までの疾病の順位は変わらず、
インフルエンザ・感染性胃腸炎、Ａ群溶連菌咽頭炎・流行性耳下腺炎・ＲＳウイルス感染症の順であり、例年より報告数の多い疾病はＲＳウイルス感染症・咽頭結膜熱・Ａ群溶連菌咽頭炎であった。
●地域的には、ＲＳウイルス感染症が北・中和地区で、咽頭結膜熱が中和地区で、Ａ群溶連菌咽頭炎が北和地区、
中和西保健所管内、吉野保健所管内でそれぞれ多発していた。
●眼科定点では、流行性角結膜炎が奈良市保健所より１０件、郡山保健所・中和東保健所・中和西保健所より各４件の報告があった。
●基幹定点では、細菌性髄膜炎が郡山保健所より１件、流行性耳下腺炎が中和東保健所より２件、マイコプラズマ肺炎は
吉野保健所より１１件、中和西保健所より５件、郡山保健所がより３件、奈良市保健所と中和東保健所よりそれぞれ
１件の報告があり、クラミジア肺炎が中和西保健所より１件、ロタウイルス感染症が郡山保健所より５件、吉野保健所
で１件の報告があった。

感染症発生動向調査 保健所別発生状況（内科 ･ 小児科・眼科 ･ 基幹病院定点 週発生報告実数の月累計）
疾患名

奈良市

インフルエンザ

274

ＲＳウイルス感染症

郡山

中和（東）

中和（西）

内吉野

311

246

245

34

29

14

22

38

咽頭結膜熱

13

9

12

Ａ群溶連菌咽頭炎

49

65

感染性胃腸炎

142

水痘

吉野

３月総計

H29 累計

105

1215

9833

0

0

103

323

28

0

3

65

168

14

279

0

41

448

876

106

94

181

4

7

534

1344

10

4

6

9

3

3

35

92

手足口病

2

2

2

22

0

0

28

70

伝染性紅斑

1

2

5

0

0

2

10

19

突発性発疹

28

13

12

16

0

2

71

181

百日咳

1

0

0

0

0

0

1

1

ヘルパンギーナ

0

1

0

2

0

0

3

10

流行性耳下腺炎

30

52

28

27

3

3

143

396

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

－

－

0

0

流行性角結膜炎

10

4

4

4

－

－

22

57

細菌性髄膜炎

0

1

0

0

－

0

1

3

無菌性髄膜炎

0

0

2

0

－

0

2

7

マイコプラズマ肺炎

1

3

1

5

－

11

21

50

クラミジア肺炎

0

0

0

1

－

0

1

1

ロタウイルス感染症

0

5

0

0

－

1

6

10

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

54報告数上位３疾患 :（定点当たり発生数）

1 位 インフルエンザ（18.00） ２位 感染性胃腸炎（12.56） ３位 A 群溶連菌咽頭炎（10.54）

上位５疾患の１ 年間の推移（定点当たり）
インフルエンザ100

感染性胃腸炎Ａ群溶連菌咽頭炎

流行性耳下腺炎

RSウイルス感染症

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

平成 29 年平均

上位３疾患の過去３２年間平均と今年の比較
インフルエンザ

インフルエンザ

100
100
80
80
60
60
40
40

20
20
00

1月
1月

2月
2月

3月
3月

4月
4月

5月
5月

6月
6月

7月
7月

8月
8月

9月
9月

10 月
10月

11 月
11月

12 月
12月

7月
7月

8月
8月

9月
9月

10月
10 月

11月
11 月

12月
12 月

8月
8月

9月
9月

10 月
10月

11 月
11月

12 月
12月

感染性胃腸炎

40
40
30
30
20
20
10
10
00
1月
1
月

2月
2月

3月
3月

4月
4月

5月
5月

6月
6月

Ａ群溶連菌咽頭炎
Ａ群溶連菌咽頭炎

1510
8

10
5

6
4
2

00
1月
1月

55

2月
2月

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

3月
3月

4月
4月

5月
5月

6月
6月

7月
7月

１、２、３、４類および５類全数把握感染症発生状況
類型

疾患名

1月計

累計

32

84

0

0

0

1

1

75 （4 類）

コレラ

0

0

0 重症熱性血小板減少症候群

細菌性赤痢

0

0

6 （5 類）

腸チフス

0

0

2 薬剤耐性アシネトバクター感染症

パラチフス

0

0

2

1

1

23

Ａ型肝炎

0

0

23

オウム病

0

0

1

回帰熱

0

0

0

エキノコックス症

0

0

2

1

1

22

チクングニア熱

0

0

0

つつが虫

0

0

2

ボツリヌス症

0

0

0

日本脳炎

0

0

0

マラリア

0

0

2

ライム病

0

0

1

1

2

115

レプトスピラ症

0

0

0

日本紅斑熱

0

0

1

0

1

41

1

1

12

2

9

62

急性脳炎

0

2

33

クリプトスポリジウム症

0

0

0

クロイツフェルト・ヤコブ病

0

1

6

2

5

23

1

1

59

ジアルジア症004

侵襲性インフルエンザ菌感染症

0

1

16

侵襲性髄膜炎菌感染症

0

0

3

髄膜炎菌性髄膜炎

0

0

0

1

5

194

1

2

13

3

5

234

播種性クリプトコックス症

0

1

7

破傷風

0

0

2

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌感染症

0

0

0

ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ耐性腸球菌感染症

0

0

2

風しん

0

0

7

麻疹

0

0

34

2 類 結核

奈良

郡山

中和

内吉野

15

10

6

1

ジフテリア
3 類 腸管出血性大腸菌感染症

1

4 類 Ｅ型肝炎

1

デング熱

1

1

レジオネラ症

5 類 アメ－バ赤痢
ウイルス性肝炎1

カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症

1

劇症型溶血性レンサ球菌感染症

1

後天性免疫不全症候群

1

侵襲性肺炎球菌感染症

1

1

1

水痘（入院例に限る）

1

梅毒

2

1

吉野

全国（３月）

1192 その他

1例

1例※ 1 類は発生時のみ掲載。4 類・5 類全数把握は発生疾病のみ掲載。
奈良県医師新報 2017 May Vol.784

56

病原体
（ウイルス）検出患者数（ 平成２９年３月分） ＊ウイルス分離同定日での集計結果
検出病原体

インフルエンザ

AH3

北部

中部

11

5

インフルエンザ（15）、急性上気道炎（1）1

インフルエンザ（1）1

無菌性髄膜炎（2）インフルエンザB（ビクトリア系統）

エコー

9

1

ライノ

A

1

アデノ

2

南部

その他

臨床診断名

無菌性髄膜炎（1）1

アデノウイルス感染症（1）

アデノ

3

1

気管支炎（1）

アデノ

40/41

1

感染性胃腸炎（1）

ノロ

GII

2

ロタウイルス腸炎疑い（1）、腸炎（1）

A 群ロタ

G2

1

ロタウイルス腸炎（1）

A 群ロタ

G3

1

A 群ロタ

G9

2
1

サポ

1

1

感染性胃腸炎（ 3）、ロタウイルス腸炎（1）感染性胃腸炎（1）ロタウイルス腸炎疑い（1）コクサッキー

A群5型

1

咽頭水泡（1）

ムンプス

H

1

無菌性髄膜炎［ムンプス疑い］（1）

ヒトメタニューモ

4

急性気管支炎（1）、気管支肺炎（1）、ヒトメタニューモウイルス感染症（2）RS

1気管支炎（1）1

インフルエンザ（1）、急性脳症（1）ヒトヘルペス

6B

1

ＳＴＤおよび基幹定点発生状況
疾患名

３月計

累計

性器クラミジア感染症

830

性器ヘルペスウイルス感染症

1

1

尖形コンジローマ

5

18

淋菌感染症

9

18

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症

36

101

ペニシリン耐性肺炎球菌感染症

411

薬剤耐性緑膿菌感染症

01

表中の累計は、平成 29 年 1 月からの数字を示しています。
奈良県感染症情報センターのホームページにも記載していますのでご覧ください。

と今月のひとこ咽頭結膜熱

奈良県内では、咽頭結膜熱が徐々に増加傾向である。この疾患は発熱、咽頭炎（咽頭痛、咽頭発赤）、眼症状（結膜充血、眼痛、流涙）を主とする小児の急性ウイルス感染症であり、アデノウイルスが原因である。
通常夏期に流行、６月頃から増加し始め、７〜８月にピークとなる。
感染経路は飛沫感染、あるいは手指を介した接触感染であり、結膜や上気道から感染する。プールでの感染は汚染した水から結膜への直接侵入と考えられ、プール熱と言われる由縁である。
潜伏期は５〜７日、症状は３〜５日間続く。予防としては、うがいや手指の消毒を励行することである。
文責：（医）七浦医院

57

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

七浦高志

一般
入院

種別

全国
奈良県

奈良県国民健康保険団体連合会

点数（平成 28 年 11 月）
入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

高齢受給者 ( すべて )

14.0

4,060

56,888

1.6

927

1,486

一般

17.6

2,829

49,871

1.6

916

1,421

未就学者 ( ６歳未満 )

6.9

6,242

42,861

1.6

564

904

９割

12.7

4,353

55,443

1.6

1,001

1,600

７割

11.3

5,627

63,346

1.5

1,076

1,643

一般

15.6

3,448

53,670

1.5

1,034

1,574

未就学者 ( ６歳未満 )

7.1

7,384

52,702

1.5

601

908

高齢受給者

全国分の高齢受給者分は 9 割、7 割込み

退職者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

本人

14.0

4,168

58,470

1.6

1,078

1,709

被扶養者

15.9

3,426

54,387

1.6

945

1,479

未就学者 ( ６歳未満 )

6.6

5,566

36,940

1.6

502

807

本人

11.6

5,767

67,096

1.5

1,216

1,840

被扶養者

15.5

4,455

69,260

1.5

1,120

1,670

未就学者 ( ６歳未満 )

2.0

5,763

11,525

1.5

544

816

後期高齢者医療
種別

入院

入院外

全国
奈良県

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

点数／件

９割

17.5

3,015

52,662

1.9

899

1,670

７割

14.4

3,932

56,675

1.7

965

1,649

９割

16.8

3,276

54,893

1.8

1,015

1,817

７割

14.5

4,022

58,179

1.6

1,032

1,698

7 割は現役並み所得者

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

58

入院

種別

65 歳未満

入院外

日数／件

点数／日

点数／件

日数／件

点数／日

8.5

5,647.5

48,147.3

1.4

804.7

1,105.0

10.7

4,117.0

44,001.6

1.4

685.1

986.5

6.4

6,322.6

40,751.4

1.7

541.5

896.5

本人

9.8

6,079.1

59,405.3

1.5

958.6

1,414.6

家族

13.6

4,345.3

59,173.4

1.6

926.8

1,450.2

7割

10.3

5,829.0

60,111.3

1.5

1,011.6

1,563.3

一般

12.6

4569.357,495.1

1.6

924.4

1,523.2

本人

8.1

5,689.4

46,293.3

1.4

886.3

1,212.2

10.6

4,354.6

45,975.8

1.4

761.4

1,078.4

6.7

5,868.7

39,608.5

1.6

563.0

899.3

本人

9.2

7,015.9

64,511.2

1.5

1,068.7

1,567.2

家族

11.7

4,790.3

55,819.5

1.5

1,029.7

1,565.6

7割

11.9

7,387.5

88,173.7

1.5

1,105.7

1,675.1

一般

12.0

5,168.2

61,766.4

1.6

1,061.2

1,707.0

本人

家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

全国

社会保険診療報酬支払基金奈良支部

医療保険医科診療平均

高齢受給者・本人・家族

点数／件

65 歳以上70 歳未満高齢者

65 歳未満家族（未就学者除く）

家族（未就学者）

奈良県
65 歳以上70 歳未満高齢者

59

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

理事会❹「奈良県学校感染症対策委員会」委員の推薦について第５回理事会［赤﨑理事］

奈良県教育委員会からの標記委員の推薦依頼。
学校医代表に藤岡理事、県医代表に七浦理事を推薦
する。
（ 承認）

平成 29 年３月１日／県医師会館

協議事項❺ 会員の入退会について［七浦理事］

地区医師会から提出された届出を了承。入会 1名、退会 3 名、異動 5 件を確認。当日現在の県医会員数は 2,088 名。
（ 承認）❶ 平成 29 年度事業計画ならびに予算案について［全理事］

平成 29 年度の事業計画および予算書の両案を確認した結果、事業計画で一部、文言修正の指摘があったことから、各理事で確認したうえで次回の理事会で再度協議することになった。
（ 継続）

報告事項
❶ 事業部会の廃止について［大澤副会長］―「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ❶掲載―

連絡事項
❶ 平成29年度奈良県感染症発生動向調査事業の実施希望届について❷ 平成 29 年度子宮がん検診に関する委託契約について［藤岡理事・赤﨑理事］―「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ❸掲載―

［春日理事・七浦理事］

平成 29 年度も標記事業が委託実施されるにあたり、引き続き本会が実施を希望するとして奈良県に届を提出する。

❸ B 型肝炎に係る予防接種後健康状況調査事業の実施機関の選定等について［春日理事・七浦理事］

B 型肝炎ワクチンが平成 28 年 10 月 1 日から定期接種化されたことから、標記調査事業でも平成

第６回理事会

29 年度より同ワクチンが調査対象に追加された。
このことに伴い、奈良県保健予防課から調査実施

平成 29 年３月 15 日／県医師会館

医療機関の推薦依頼を受け、奈良県小児科医会に適任医療機関の選出を依頼した。

協議事項❹ 奈良県学校保健会報への広告協賛について［赤﨑理事］

奈良県学校保健会では平成 29 年度の会報発行にあたって例年に引き続き広告協賛を募集することになり、本会もこれまで同様、役員を中心に協力する。

❶ 平成 29 年度事業計画並びに予算承認について［大澤副会長・槇野理事・全理事］

第 5 回理事会で指摘された箇所等を修正した事業計画案と予算案を再度確認し、承認した。
（承認）❷ 日医かかりつけ医機能研修制度における認定について［髙見理事］―「第３回地区会長協議会」報 告 事 項 ❸掲載―

❺ 平成 29 年度妊婦健康診査に係る委託および妊娠判定受診料補助事業の委託について［藤岡理事・堀川理事・赤﨑理事］―「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ❹掲載―

❸ 奈良県救急搬送及び医療連携協議会委員の推薦について［槇野理事］

奈良県危機管理監からの任期満了に伴う標記委員の推薦依頼。大澤副会長、藤岡理事を引き続き推薦。
（承認）

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

60

理事会

❻ 第 18 回都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会について（3 月 1 日／日医）❻ 平成 29 年度妊婦健康診査事業業務委託契約について（大阪市、木津川市、精華町）［藤岡理事・堀川理事・赤﨑理事］［竹村副会長・春日理事・北神理事］―「第３回地区会長協議会」報 告 事 項 ❹掲載――「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ❺掲載―

❼ 平成 28 年度近医連広報担当理事連絡協議会に❼ 平成 29 年度 1 歳 6 か月児・3 歳児精密健康診査について（3 月 11 日／大阪市）［原理事］

係る委託に関する契約について［藤岡理事・堀川理事・赤﨑理事］―「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ❼掲載――「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ❻掲載―

❽ 平成 28 年度都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会および学術大会に会議出席報告ついて（3 月 12 日／日医）❶ 第 8 回近医連常任委員会について［堀川理事］―「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ❾ 掲載―（3 月 3 日／大阪府医）［塩見会長］

第 12 回日医理事会（2 月 21 日）、近医連産業保健❾ 平成 28 年度「奈良県要保護児童対策地域協議会」
代表者会議について（2 月 16 日／奈良市）［赤﨑理事］―「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ❿ 掲載―❿ 平成 28 年度配偶者等からの暴力被害者支援協議会について（2 月 24 日／奈良市）［赤﨑理事］―「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ⓫ 掲載―

付で近医連から厚生労働大臣宛に「麻しん及び風しん定期予防接種に係るワクチン供給調整並びに対象者への特例措置についての要望」を送付したこと等の報告等が行われた。

❷ 近畿ブロック日医代議員協議会について（3 月 3 日／大阪府医）［塩見会長・大澤副会長・槇野理事・関谷議長］

連絡事項

第 8 回近医連常任委員会終了後に標記協議会が開❶ 平成 28 年度近医連産業保健担当理事連絡協議会について（2 月 18 日／大阪市）

担当理事連絡協議会（2 月 18 日）や、本年 2 月 24 日

［堀川理事］―「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ❽掲載―

催され、平成 29 年 3 月 26 日（日）に開催される第139 回日医臨時代議員会の代表・個人質問（本会より大澤副会長が個人質問）等、対応について協議が行われた。

❷ 後援名義の使用について（了承分） ［槇野理事］〇 2017 年度奈良県肝癌撲滅市民公開講座
奈良県立医科大学内科学第三講座主催、5 月 27 日（土）、橿原文化会館。
〇第 14 期奈良県糖尿病療養指導研修会
奈良県糖尿病協会主催、7 月 13 日（木）、10 月 19

❸ 第 59 回奈良県医療審議会について（2 月 17 日／奈良市） ［竹村副会長・春日理事］―「第３回地区会長協議会」報 告 事 項 ❶掲載―

❹ 近畿地方社会保険医療協議会奈良部会（第 101 回）について（2 月 24 日／奈良市）［竹村副会長］―「第３回地区会長協議会」連 絡 事 項 ❷掲載―日（木）、平成 30 年 1 月 24 日（木）、3 月 17 日（ 土）、
奈良県社会福祉総合センター及びかしはら万葉ホール。

❺ 平成 28 年度近医連救急災害医療担当理事連絡協議会について（3 月 4 日／大阪市）［藤岡理事・山科理事］―「第３回地区会長協議会」報 告 事 項 ❷掲載―

61

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

協議会について（3 月 4 日／大阪市）［藤岡理事・山科理事］
日医委員会や各府県の災害医療についての取り組み
報告のあと「近医連災害時等における相互支援に関する協定書」に基づき実施した訓練の問題点や今後取り組むべき課題等について協議が行われ、新たな通信機器の利用や郡市区医師会との連携を含めた訓練実施の必要性等について意見が述べられた。続いて行われた協定書の見直しについての協議では、協定書の実施細目における別表「JMAT 携行医薬品リスト」および「災害診療記録」の差し替え等について了承された。

第３回地区会長協議会
平成 29 年 3 月 22 日／県医師会館
冒頭、塩見会長から「ハーボニーの偽薬問題」について、偽造品を調剤・交付した県内の薬局 2 店舗に対して行政処分が下されたこと等、報告があった。

日医理事会報告❶ 日医理事打合せ会報告［塩見会長］

3 月 21 日（火）に開催された標記打ち合わせ会では、「地域医療総合確保基金を有効に活用した諸事❸ 日医かかりつけ医機能研修制度における認定について

地区会長協議会❷ 平成 28 年度近医連救急災害医療担当理事連絡

業の実施」、「高等学校の献血の実施状況」、「重大事［髙見理事］

故のリピーターへの再教育システムの構築」等につ

平成 28 年度より開始した標記研修制度について、申いての意見交換が行われた。「地域医療総合確保基

請要件である「基本研修」、「応用研修」、「実地研修」

金を有効に活用した諸事業の実施」については、「有のそれぞれで規定する要件をすべて満たし、各地区医床診療所に対する支援」、「ICT を活用した在宅医療・師会を通じて申請を行った 32 名の申請者に対して、本会

介護連携のための情報システムに対する支援」に関より認定証を交付する。

して、基金の運用が柔軟にできるように、日医から厚労省に申し入れを行うよう要望等が行われた。

❹ 第 18 回都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会について（3 月 1 日／日医）［竹村副会長・春日理事・北神理事］
平成 29 年度介護報酬改定および地域支援事業の推進に関して協議が行われた。この中で「かかりつけ
医向け認知症高齢者の運転免許更新に関する診断書作成の手引き」が示され、診断書作成フローチャー
トの「診断書作成にあたっては画像検査は必須ではないが、認知機能検査（HDS－R（改正長谷川式簡易知能評価スケール）または MMSE（ミニメンタルス
テート検査））
は必ず実施すること」「認知症としての診断を行う場合、患者に検査結果が良くないことを伝え、診断書の提出によって、公安委員会の審査で免許証の更新が認められない可能性が高いことを説明する。その際、患者から免許証の更新を断念する
旨の申し出があった場合、診断書を作成しないで、運転免許更新の手続きの取り下げを指導するのも一法である」ことがポイントとなること等が報告された。手引きは日医ホームページからダウンロード可。

報告事項❶ 第 59 回奈良県医療審議会について（2 月 17 日／奈良市）［竹村副会長・春日理事］

冒頭、細井裕司奈良医大理事長が医療審議会会長に選出され、医療法人部会委員 7 名の指名が行われた。その後、地域医療構想実現に向けた取組み、医療介護総合確保促進法に基づく奈良県計画について
県担当課よりの説明と、病床配分後の 3 病院の状況について報告が行われた。地域医療構想に関しては、
奈良県の特徴として中小規模病院が多く医師が散在している状況に対して、今後の機能分化、連携に関する意見交換が行われたこと、また病床機能の「急性期」「回復期」に軽症急性期患者が含まれていることに関しては、「急性期」に比較的軽症なかかりつけ患者の救急対応等が含まれているのが実情であり、今後、急性期の一部にあたる医療機関の見える化を行い、その病院にどのような機能分化をしてもらうのが適切であるか検討するとの県の方針が示された。

奈良県医師新報 2017 May Vol.784

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地区会長協議会❽ 平成 28 年度近医連産業保健担当理事連絡協議会について（2 月 18 日／大阪市）［堀川理事］

日医産業保健委員会の報告やストレスチェックに関するアンケート結果について協議等が行われた。

❾ 平成 28 年度都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会および学術大会について（3 月 12 日／日医）［堀川理事］

死因究明等推進協議会の設置・活動状況、死因身元調査法の運用、大規模災害時の死体検案体制（全
国規模での協定・机上訓練）等について報告等が行われた。

代表者会議について（2 月 16 日／奈良市）［赤﨑理事］
奈良県要保護児童等対策地域協議会要綱の改正等に関する報告のほか、被虐待児の受け入れ機関としての病院の役割、ハイリスク妊婦における対応・連携等について協議が行われた。

⓫ 平成 28 年度配偶者等からの暴力被害者支援協議会［赤﨑理事］

奈良県におけるＤＶの現状と対応に関する報告や、Ｄ
Ｖ加害者更生プログラムと被害者支援等についての講演、ＤＶに係る関係機関と役割と支援連携について意見交換が行われた。

❶ 事業部会の廃止について［大澤副会長］
新法人法のもと、本会の各事業部会（学校医部会、産業医部会、保健・福祉医部会、労災・自賠責部会、勤務医部会、警察医部会）が、平成 28 年度末をもって、それぞれ廃止を決定したことに伴い、各部会長
から部会廃止届が県医師会長に提出された。

❷ 平成 28 年度 厚生労働省委託事業 在宅医療関連講師
人材養成事業研修会～高齢者を対象とした在宅医療分野～について（1 月 29 日／日医）［竹村副会長］❿ 平成 28 年度「奈良県要保護児童対策地域協議会」

について（2 月 24 日／奈良市）

連絡事項

地域包括ケアシステムと在宅医療についてや都道府県医師会の取組み、症例の紹介等が行われた。

❸ 近畿地方社会保険医療協議会奈良部会（第 100 回）（1 月 30 日／奈良市）
について［竹村副会長］保険医療機関（医科２件、歯科１件）、
保険薬局２件の指定等について審議が行われた。

❹ 平成 29 年度子宮がん検診に関する委託契約について［藤岡理事・赤﨑理事］

県内 12 市および 26 町村と本会とで標記の委託契約を締結した。

❺ 平成 29 年度妊婦健康診査事業業務委託契約について（大阪市、木津川市、精華町）［藤岡理事・堀川理事・赤﨑理事］
標記各事業の委託契約を締結した。

❻ 平成 29 年度 1 歳 6 か月児・3 歳児精密健康診査に係る委託に関する契約について［藤岡理事・堀川理事・赤﨑理事］
県内９市、22 町村と本会とで標記事業の委託契約を締結した。

❼ 平成 28 年度近医連広報担当理事連絡協議会について（3 月 11 日／大阪市）［原理事］

日医の広報活動や近畿府県医師会の対内・対外広報活動の現況報告のほか、近医連としての対外広報について協議が行われた。

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奈良県医師新報 2017 May Vol.784

● 病院におけるアスベスト（石綿）対策に係る指導の地区医師会通知文書

徹底及びアスベスト（石綿）使用実態調査に係る

平成 29 年 3 月分

フォローアップ調査の実施について（協力依頼）［藤岡理事］
厚労省発（日医経由）通知。アスベスト対策の重要性に鑑み、2 回目の標記フォローアップ調査が行われることに伴う協力依頼。対象は、ばく露のおそれのある場所を有する病院及び分析調査中や未回答の病院。

地区医師会通知文書

3 月 15 日送付分

3 月 1 日送付分

● 肝炎治療特別促進事業におけるジメンシー配合錠

及びベムリディ錠の取扱いについて［春日理事］

厚労省発（日医経由）通知。平成 28 年 12 月 19 日付
けで製造販売が承認されたＣ型慢性肝疾患に対するイ
ンターフェロンフリー治療薬であるジメンシー配合錠● 指定難病の追加等に係る事前周知について［原理事］
厚労省発（日医経由）通知。難病法の規定による指定難病について、平成 29 年度実施分として新た

及びＢ型慢性肝疾患に対する核酸アナログ製剤である
ベムリディ錠が平成 29 年 2 月 15 日付けで薬価収載、保険適用となったことから、それぞれ標記事業の助成対象に含まれることになった。

に 24 疾病が追加されることになった。追加疾病の診断基準等について現時点の案などが示されている。なお、臨床調査個人票については、平成 29 年
度中に運用開始予定の「指定難病患者データベー
スシステム」に対応した様式に改正される予定。

消化器・内分泌代謝に関する病気についてご相談ください
奈良医大第 3 内科（消化器・内分泌代謝内科）をご利用ください
当科は奈良県の中核病院としての役割を果たすとともに、地域医療にできるだけ貢献することを目標にしています。先生方からご紹介頂いた急性期疾患は、原則として全例受け入れを基本としております。救急患者の紹介にお困りの際には、当科当直医ＰＨＳをご利用ください。
また、悪性腫瘍に対する内視鏡的治療や抗癌剤治療も積極的に行っておりますので、紹介先に迷われた際には、遠慮なく当科にご相談ください。上下部消化管の二次精密検査や炎症性腸疾患に関しましても併せてお気軽にご相談ください。
なお、いずれの場合でも当科では大学で必要な治療のみを行い、生活習慣病関連等の通院加療はご紹介元で継続して頂く積極的な病診連携診療を推進しております。
治療に関するご相談に加え、「患者紹介手前」でのご質問等も随時受け付けておりますので、下記アドレスまでお気軽にご連絡ください。

3naika@naramed-u.ac.jp（直通）
消化器内科病棟 当直医師ＰＨＳ ０７０－６５６５－２４８１
ご相談メールアドレス

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対外広報活動

健康教育プログラム
奈良県医師会広報委員会では、県民の健康増進を目的として健康情報の提供をはじめとする種々の活動を行っています。

奈良新聞
いかがですか あなたの健康
第１・３木曜日、家庭・健康面に
健康啓発情報を掲載

南都経済研究所 機関紙
ナント経済月報
県内企業家向けの地域経済情報誌に
健康啓発情報を掲載

市町村
広報紙など
広報紙への掲載、庁舎内への掲示、イベント等での活用を依頼●４月６日掲載●４月 20 日掲載「口腔アレルギー」 「免疫を理解しよう」
植山 正邦（桜井）会員

清益 功浩（高田）会員●４月号「大腸ＣＴ検査とは～仮想大腸内視鏡検査～」
溝上 晴久（吉野）会員●３月提供分「Ｃ型肝炎治療の進歩」
竹田 洋祐（奈良）会員奈良県医師会ホームページでは、奈良新聞や市町村に提供した健康啓発情報のほか、ＣＭ動画も掲載しており、多くの方が閲覧されています。また医療関係者向けには、日医生涯教育認定講座を含む各種研修会の開催予定や重要な通知事項等を随時、更新しています。主なコンテンツは以下のとおりです。
●日医生涯教育認定講座

WEB関連
奈良県医師会ホームページ
県民向け・医療関係者向け
各種情報を掲載

医療関係者向けページ（月 2 回更新）
●医療関係者のみなさまへおしらせ［各種通知事項］
医療関係者向けページ（ 随 時 更 新）●県医師会行事予定
会員専用ページ（月1 回 更 新）●奈良県医師新報
会員専用ページ（月1 回 更 新）
●健康啓発情報「いかがですか あなたの健康」
県民向けページ（月 2 回更新）
●健康啓発情報「今月の健康メモ」
県民向けページ（月 1 回更新）

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「夕暮れ時」

義が批判された時代によく使われたた大国も北朝鮮を律することが困難が深刻化した。ロシア、中国といっ発されるかのように北朝鮮の核問題

れだと、筆者はつい最近までは信じ「 搾 取（ さ く し ゅ）」の 構 造 に 起 因 す

なように思える。我が日本といえば、に争いを起こす。ひと昔前、資本主ていた。その流れに沿っていくことる争いは、貧富の格差社会において

国 力（ 軍 事 的 な 面 を 言 っ て い る の で〒 634-8502〒 630-8031

奈良県奈良市柏木町 176-1
0742-34-2161（中村 義徳）68奈良県医師新報 2017 May Vol.784

グローバリゼーションが世界の流が、何かにつけて必要だと考えていはますます増幅し、社会・世界を混て ）が 乏 し い の が 寂 し い。 そ の 我 がた。しかし、それはあり得ない考え

アメリカ合衆国が一人その責めを国内といえば、人口減少と高齢化のはなくて、政治面での成熟度におい動手段の進歩や経済の拡大は、この負うわけではないが、アフガニスタ問題など、不安材料が山積しており、乱させるのは自明のように思う。

地球を小さな天体にした感がある

ン 戦 争、 イ ラ ク 戦 争、 ア ル カ イ ダ、ではないかと思うようになった。移が、 し か し、 そ こ の「 住 民 」、 人 間

年、 世 界は、そして日 本は

ここでも先行きは不透明である。

奈良県橿原市内膳町 5-5-8
0744-22-8502

どのように変わっていくのだろうか。

今後

ＩＳ（イスラム国）、シリア、まだ活勢が不透明さを増す事態が次々と起は、 色 ん な 面 で、 実 に 多 様 で あ り、など、夢物語だろうと考えるようにきている。トランプ・アメリカ大統

動が止まないタリバンなど、世界情な っ た。 多 様 な 考 え を 持 つ 人 間 は、領の誕生は世界を惑わせ、それに誘同一の価値観を持つようになること当然のことながら、利害関係のもと

年、 第 ４ 回 奈 良 県 医 師 会

1,000 円平成

フォトコンテストで医師会長賞に入 賞 し た 写 真 で す。 明 日 香 村 の 棚
田 で は、 日 本 棚 田 百 選 に 選 ば れ た
稲 淵 が 有 名 で す が、 明 日 香 村 細 川
では棚田に沈む夕陽が見られます。
落日直前に田植え田が水鏡となり、淡いブルーの空に夕焼け雲が綺麗に映り込んだ一期一会を撮りまし※本会会員は会費に購読料を含む

1部

購読料

た。先人が切り開き作った棚田は、© 本誌記事・写真の無断転載・使用を禁じます10

株式会社 昭文社

印刷所

一般社団法人 奈良県医師会

発行人

い つ ま で も 残 っ て ほ し い と 願 う、

平成 29 年 5 月号 Vol.784

編集後記
26

まほろば大和の原風景です。

奈良県医師新報

Editor's Postscript
表紙
撮影・文／久保 良一（宇陀）会員