目は︑﹁視覚﹂という感覚を受容するたが存在している神経の膜です︒﹁視細胞﹂は︑を受容する特別な神経細胞である
﹁視細胞﹂

第４位

黄斑変性

9%

2007 年調査

失明につながる目の病気

日本における中途失明︵人生の途中で視めに特別に進化した器官であると言われて光の情報を受け取って電気信号に変換する

13%

失明原因のランキング

幸福な人生を生きる上で︑五感︑すなわ力を失うこと︶の原因疾患を調べた厚生労います︒特に︑成人になってから︑人生の視物質を有していて︑ここで生じた電気信

網膜色素変性症

はじめに

ち﹁視覚﹂
﹁聴覚﹂
﹁触覚﹂
﹁味覚﹂
﹁嗅覚﹂は︑内障で︑第２位が糖尿病網膜症でした︵表働省研究班の調査があります︒第１位が緑ること︑﹁視覚﹂を無くしてしまう失明に１︶︒その後にも︑網膜の病気が続きます︒

途中で両眼とも視力を喪失することは︑適号は神経細胞が構成しているネットワークと︑我々は︑﹁ものを見た﹂という情報を第３位【たにはら・ひでのぶ】
昭和 35 年大阪府大阪市生まれ。昭和 60 年
京都大学医学部卒業、同眼科学講座入局（本田孔士教授）。平成 8 年京都大学医学部視覚病態学（眼科）講師、平成 11 年天理よろづ相談所病院眼科部長を経て、平成 13 年より熊本大学医学部眼科学講座教授。日本眼科学会評議員、日本緑内障学会理事、日本眼薬理学会評議員など。

厚生労働省研究班

いずれも大切です︒その中でも︑ものを見つながる目の病気は︑とても恐ろしいもの応が難しく︑これまでの生活を激変させ︑を経て︑視神経を経て︑脳に到達します︒

人間の目において︑網膜とは︑視覚情報人生にとって深刻な岐路を迎えることにな

したがって︑網膜・視神経のどこかで神と言えます︒

りますから︑大きな不安を感じると思いま
そこで︑今回は︑失明につながる目の病認識できなくなってしまいます︒この異常経細胞のネットワークが遮断されてしまう気について︑いろいろと解説してみたいとな状態が全体で生じると︑全く何も見えなす︒

思います︒

糖尿病網膜症19%

熊本大学大学院 生命科学研究部
眼科学分野教授

第２位

21%

緑内障

第１位

︱︱緑内障と糖尿病網膜症︑網膜剥離

健康情報

表１ 中途失明の原因疾患

谷原 秀信

32

神経に分類されるのですが︑手足の末梢神網膜・視神経は︑脳や脊髄と同じで中枢ずれにおいても網膜のレベルで︑このネッ

気は︑原因はそれぞれ異なるのですが︑いす︒第２位〜第４位を占めている網膜の病の神経ネットワークが遮断されてしまいま

１位になる緑内障は︑視神経の病気で︑こ中途失明の原因疾患のランキングで第があります︒一旦︑網膜や視神経が障害さ神経の機能が低下する前に治しておく必要神経細胞が死んでしまう前に治療し︑中枢経を守るためには︑病気を早期に発見して︑したがって︑中枢神経である網膜や視神るまでには︑まだ歳月がかかりそうです︒

改善につながるような臨床応用が実現され待されているのですが︑残念ながら︑視力経幹細胞を用いた再生医療技術の開発が期

せ る 新 し い 医 療 と し て︑iPS 細 胞 や 神れています︒最近は︑中枢神経でも再生さをかなりの部分まで防げることが証明され期に発見して治療すれば︑失明に至ることな目薬や手術が開発されていますので︑早す︒
現代では︑この眼圧を下げるために様々内障が進行していくことが知られていま高い程︑緑内障になりやすく︑また早く緑る圧があり︑これが﹁眼圧﹂です︒眼圧がように︑眼球には︑目の硬さを決定してい圧﹂だけです︒血管の圧が﹁血圧﹂である

このうち︑我々が治療できるのは︑﹁眼ク要因であることが判明しました︒

こと﹂﹁近視﹂﹁加齢﹂の三つが重要なリス

い﹁失明﹂となるのです︒

経がある程度の再生機能を有しているのにれて︑神経細胞が死んでしまうと︑視力のています︒

トワークが破綻しているのです︒

対して︑中枢神経は再生されないと考えら改善は難しいのです︒

ただ︑厳しい現実問題として︑目の病気が相当悪くなるまで病院に来ない人が多いなかったり︑忘れたりしてしまう人が多い

緑内障とは？
目の中で︑網膜の最も内側には﹁網膜神ことが︑緑内障で失明してしまう大きな原ことと︑せっかく処方された目薬を点眼し経節細胞﹂というタイプの神経細胞が位置因であると考えられています︒

緑内障の治療︑特に点眼治療は︑点眼ししています︒視細胞から受け取った視覚情報は︑網膜内の神経ネットワークを介して︑い枝︵神経軸索︶が束になっている部分なす︒視神経とは︑網膜神経節細胞の出す長状の長い枝を出して︑これが脳に到達しま

この細胞は︑長い神経軸索と呼ばれる糸とはできませんから︑きちんと病気の特性神経である視神経は視機能を回復させるこし︑一旦︑失明してから後悔しても︑中枢置されることで︑確実に悪化していきます

けではないのですが︑月単位︑年単位で放たからといって視力・視野が改善されるわのですが︑ここに局在する形で︑視神経がを理解して︑視野の異常があれば︑すぐにこの網膜神経節細胞に届きます︒

障害されて︑視野が異常になってくる病気専門医に相談し︑緑内障と診断されたら︑緑内障の主たる症状は︑視野異常で︑中って継続することが大事です︒

毎日忘れずに点眼し︑治療を長期間にわたが﹁緑内障﹂です︒
視神経が障害される原因については︑いろいろ研究されているのですが︑日本緑内障学会が実施した調査では︑﹁眼圧が高いVol.126

33

乳頭陥凹拡大（視神経萎縮）のように視野異常と視神経の異常を判断す︵図１︶︒眼圧を測定することに加えて︑こ縮している姿を観察することができます

さらに緑内障眼の眼底では︑視神経が萎必要です︒

として自覚されることも多いので︑注意が﹂す︒ただ︑視野異常は︑﹁かすみ目︵霧視︶最終的には中心の視野も失って失明しま広がってきて︑後期には視野狭窄となり︑の横に﹁暗点﹂と言って︑見えない場所がすが︵この時期は︑視力は良好です︶
︑そ心部は比較的最後の頃まで見えているので視神経乳頭上線状出血

眼圧は︑眼球全体に均等に圧力として加わっていきますので︑眼球の後方に局在する視神経を圧迫して障害をもたらします︒
視神経は萎縮して︑乳頭陥凹︵視神経中心部の凹み︶が拡大して︑蒼白になっています︒また視神経乳頭の右上側に小さな線状出血が観察できますが︑これも緑内障の目に見られる特徴の一つです︒

糖尿病網膜症とは？
飽食の時代とも言われる現代社会において︑メタボリックシンドロームは︑重大な国民病と言われています︒
特に日本では︑歳以上の糖尿病の有病率が急激に増加しています︒糖尿病の三大合併症とは︑網膜は︑レーザー光凝固を行うことで︑病気のでの大量の出血や網膜剥離︑増殖変化が進進行を抑えることができます︒さらに眼内さて﹁糖尿病網膜症﹂ですが︑高血糖に行すれば︑手術で出血や増殖組織を切除す症︑腎症︑神経障害のことです︒
よって︑網膜の血管異常が進行して︑血管ただし︑病気の発見が遅れれば︑手術をることになります︒
塞し︑脆弱な異常新生血管が生じてしまう

繰り返しても視力を回復させることが困難

から血中の成分が漏れ出し︑毛細血管が閉ことで︑最終的には異常血管が破綻して大になりますので︑まだ網膜・視神経が元気

図２では︑眼底に増殖組織である増殖膜量の出血を眼内で生じたり︑異常な新生血

糖尿病網膜症の治療は︑まず第一に血糖と出血が観察できます︒ここまでひどくななうちに治療を開始することが重要なので
ただし︑緑内障の中には︑特殊なタイプ管理で︑それ以上の血管異常が進行するこると手術が必要です︒これを放置すると︑管を伴う増殖組織が進展して︑網膜剥離やとして︑急激に著しい高眼圧になることで︑とを防ぐことが大前提となります︒初期にさらに激しい出血を繰り返して︑血液の濁す︒

眼痛︑頭痛︑吐き気︑嘔吐などの激しい症発見して︑適切な血糖管理を行うことで︑りで隠れてしまい︑眼底を観察することす視神経症を生じて︑失明に至ります︒

状を伴う﹁急性緑内障発作﹂があります︒

病気の進行を抑制することができます︒あらできなくなります︒

的に治療を行うことになります︒

この場合は︑症状が激しいことから︑緊急る程度進行してしまった網膜症に対してることで︑緑内障が診断できます︒

20

緑内障眼の視神経
図１34

出血の液が網膜の下に回り込むことで剥離してす︶ができることで︑その破れ目から眼内破れ目︵専門用語で﹁網膜裂孔﹂と言いま

網膜剥離の原因は︑多くの場合︑網膜にも︑自然に発症することも多くあります︒

られていますが︑そのような経験がなくてが加わることで︑網膜剥離になることが知撲力士の場合︑眼球に激しい物理的な衝撃る病気が﹁網膜剥離﹂です︒ボクサーや相さて︑最後にもう一つ︑有名な失明に至網膜剥離とは？

増殖膜いきます︵図３︶︒

自覚症状としては︑視野に黒いカーテンいますから︑どの年代においても要注意な進行していきますが︑中心部の網膜︵黄斑なくて︑あくまでも見えかたの異常として野欠損があります︒痛みや違和感は︑普通うになります︒図３では︑上方に網膜剥離

シワがよったような独特の外観を呈するよるはずの網膜は︑剥離すると青白く見え︑本来︑眼底において︑オレンジ色に見え失明につながる目の病気と言えます︒

部︶に網膜剥離が波及すると︑急速に視力の原因になっている網膜裂孔が観察できまがかかって︑それが拡大してくるような視が低下してしまいます︒網膜剥離が数日以す︒

網膜裂孔

網膜剥離

おわりに上続くと︑手術をして網膜を復位させても︑20視力を回復させることが難しくなります︒
網膜剥離の発症には︑ 〜 歳代と中高10

忙しい日々の生活の中で︑病院に行くの年期の二つのピークがあることが知られて本稿では︑失明につながる目の病気を解したりすることが︑視力を失うことにつな説しましたので︑読んでいて不安になるよ

網膜剥離の眼底写真

師と患者の良好なコミュニケーションがあ療をしてもらってください︒医療とは︑医したら︑眼科専門医に相談して︑適切な治

自分の人生の幸福を守り︑目の異常を自覚ですが︑自分の視機能を守ることを通じて︑病気にかかるリスクを持って生きているのがります︒誰しもが︑失明につながる目のを億劫がったり︑安易な理解で治療を放棄であるという大切な真実です︒ていれば︑失明を防げるケースがほとんどの病気も早く発見され︑適切な治療を受けし︑最後に強調しておきたいのは︑いずれうな話が並んでいるかもしれません︒しか図３ってこそ︑正しく行われるのですから︒

Vol.12635

糖尿病網膜症の眼底図２