Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：３１７­３２２，１９７６

僧帽弁前尖エコーと左室機

Ａｓｓ？ｓｓｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔ­

能との関係について

ｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｂｙｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｍ
羽根田隆
丸山幸夫
小岩喜郎

Ｔａｋａｓｈｉ
Ｙｕｋｉｏ
Ｙｏｓｈｉｒｏ

岩倉治男
宮沢光瑞
滝 島 任

ＨＡＮＥＤＡＭＡＲＵＹＡＭＡＫＯＩＶＶＡ

Ｈａｒｕｏ

ＩＶＶＡＫＵＲＡ

Ｋｏｚｕｉ

ＪＶＩＩＹＡＺＡＶＶＡ

Ｔａｍｏｔｓｕ

ＴＡＫＩＳＨＩＭＡ

１；１１ｍｎ！ａｒｙｌｎｏｒｄｅｒｔｏ（；ｌａｒｉｆｙｗｈｅｔｈｅｒｏｒｎｏｔｌｅｆｔＭ５ｎｔｒｉ（；ｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｃｏｕｌｄｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａ１
１ｅａｎｅｔ（ＡＭＬ）ｍｏｔｉｏｎ，ＡＭＬｅｃｈｏｇｒａｍｓｗｅｒｅｃｏｒｎＰａｒｅｄｗｉｔｈｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ４ｉａｓｔｏｌｉｃｌ）ｒｅｓｓｕｒｅ（ＬＶＥＤＰ）ａｎｄ！；ｔｒｏｋｅｉｎｄｅｘ（ＳＩ）ｉｎ２３１）ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｍ柚ε１ｌｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ．Ａ１１ｈａｄｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍａｎｄｎｏｒ­
ｍａｌａｔｒｉ（）ｘｇｅｌｌｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ．Ｎｏｓｉｇｒｌｉｆｉｃａｎｔｃｏ１７ｒｅｌａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎｄｉａｓｔｏｌｉｃｄ（２ｓｃｅｎｔｒａｔｅ，Ｅ­ａｍＰｌｉｔｕｄｅａｎｄＡ／ＥｒａｔｉｏｏｆｔｈｅＡＭＬａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．Ａ“ＣｉｎｔｅｌｒｖａｌｗａｓｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｎＤ­ＣｉｎｔｅｒｖａｌｏｆｔｈｅＡＭＬ（ｒニ０．５１２，ｐ＜０．０５）ａｎｄＰｒｏｌｏｎｇｅｄｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃ４ｅｖａｔｅｄＬＶＥＤＰ．
Ａｃｌｏｓｅ（刃１・ｒｅｌａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎａｒａｔｉｏｏｆＡ­ＣｉｎｔｅｒｖａｌｔｏＤ­Ｃｉｎｔｅｒｖａｌ（Ａ，Ｃ／Ｄ­Ｃｒａｔｉｏ）ａｎｄＬＶＥＤＰ（ｒ­０．７０２，Ｐ＜０．００１）．ｌｔｗａｓＰｒｅｓｕｍｅｄｔｈａｔｔｈｅｄｅｌａｙｅｄｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＡＭＬＣｌｏｓｕｒｅｍｉｇｈｔ（）ｃｃｕｒｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈ（・ｋｖａｔｅｄＬＶＥＤＰ．Ｓｅｖｅｎｌ）ａｔｋｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｅｒＡ­Ｃ／Ｄ­Ｃｒａｔｉｏ（迦３５％）ｈａｄｔ２ｋｖａｔｅｄ
ＬＶＥＤＰ（ １９ｍｍＨｇ）．ｌｔｉｓｃｏｎｉ；ｉｄｅｒｅｄｔｈａｔｔｈｉｓｃｌｏｓｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＡ­Ｃ／Ｄ­ＣｒａｔｉｏａｎｄＬＶＥＤＰ
ｏｆｒｅｒｓａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃＰｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｆｏｉ゛ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆａｉｌｕｒｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ

東北大学医学部第一内科

仙台市星陵町１の１（〒９８０）

ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌｌｘ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｏｈｏｋｕ
ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆｌｘ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｉｒｙｏ­ｃｈｏｌ­１，Ｓｅｎｄａｉ，
９８０­ ３ １ ７ ­羽根田，丸山，小岩，岩倉，宮沢，滝島

はじめに

析，左室機能との関連においていささかの知見を

僧帽弁前尖（ＡＭＬ）エコーはＵＣＧ検査法中記得たので報告する．

録の最も容易なものの１っであり，その動きは心内諸現象を反映すると考えられるため，ＡＭＬエ

対象ならびに方法コ ーパ タ ーン を 分 析 して 左 室 機 能 を 評 価 せ ん と す

対 象 は 僧 帽 弁 に 障 害 が 認 め ら れ ず， 洞 調 律 ， 房る試みが諸家によりなされているが，その有用性

室伝導時間の正常な２３名の患者で，内訳は特発性については必ずしも一定した見解は得られていな

心筋症１１，機能性雑音４，虚ｌｈｌ．性心疾患３，大動い．その理由としてＡＭＬの動きに心内圧，弁口脈弁閉鎖不全症２，心室中隔欠損症２，上大静脈血流量，心筋の伸展性，弁自体の硬度等の諸因子

症候群１，性別は男１７，女６，年令は１６〜６３才でが関与すると考えられ，解釈を困難にしているこある．とがあげられる．我々は心カテーテル法を施行しＵＣＧ検査は安静仰臥位で行い，ＡｌｏｋａＳＳＤ­

た ２ ３ 症 例 を 対 象 と して Ａ Ｍ Ｌ エ コ ー パ タ ーン を 分

８０ＵＣＧ記録装置，周波数２．２５ＭＨｚ，直径１３ｍｍ

Ｆｉｇｕｒｅｌ．ＩＶｌｉｌｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｌｎｉｎｄｉｃａｔｉｎｇＤ，Ｅ，Ｆ，ＡａｎｄＣｐｏｉｎｔｓ．
ＡＭＬ：ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ．

ミ３１８­

僧帽弁前尖エコーと左室機能の平板探触子を用いた．
心カテーテル検査はＵＣＧ記録の２週間以内の時期に施行し，左室拡張終期圧（ＬＶＥＤＰ），肺動脈ｗｅｄｇｅ圧並びに色素稀釈法による心拍出量をそれぞれ測定した．
ＡＭＬエコーからはＦｉｇｕｒｅｌの如く，Ｄ，Ｅ，Ｆ，Ａ，Ｃ各点を基準に僧帽弁後退速度，Ｅ­ａｍＰｌｉ­ｌｔｌ
９１４１ｌｌｌｏＥ１１
ぼ○○ｔｕｄｅ，Ａ／Ｅ比，Ａ­Ｃ時間並びにＤ­Ｃ時間を測定した．

成Ｓ

績

僧帽弁後退速度はＬＶＥＤＰ並びに一回拍出量Ｉʼ

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔｒａｔｅｏｆｔｈｅ

叫，・ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｎｄｓｈｉｏｋｅｉｎｌｄｅｘ（ＳＩＩ）．との間に明らかな相関を示さなかった（Ｆｉｇｕｒｅ２，３）．
ＩＥ；４ｍＰｌｉｔｕｄｅは一一回拍出量と有意ではないが相関傾向があり，一回拍出量が２０ｍｌ／Ｍ２以下の２Ｅ
Ｅ

例でのＥ­ａｍＰｌｉｔｕｄｅは１８ｍｍ以下であった（Ｆｉｇｕｒｅ４）．

Ａ／Ｅ比はＬＶＥＤＰ並びに１１ｔｌʼｉａｌｋｉｃｋを表わす

肺動脈ｗｃ・ｄｇｅ“ａ”波の高さと有意ではないが粗な正相関傾向を示した（Ｆｉｇｕｒｅ５，６）．

Φ
で
コｔ
一ａＥ
司山

２０１０Ａ­Ｃ時間はＤ­Ｃ時間と正相関の関係｛Ｆｉｇｕｒｅ７｝を示したが，ＬＶＥＤＰの大小により２群に分００１０２

けるとＬＶＥＤＰ１３ｍｍＨｇ以上の群は正常値群に比しＡ­Ｃ時間対Ｄ­Ｃ時間比（Ａ­Ｃ／Ｄ­Ｃ比）が３０Ｓ １０４５ ０ ６ ０「％・

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｅ­ａｉｎｐｌｉｔｕｄｅａｎｄｓｔｒｏｋｅｉｎｄｅｘ．

ｊｎＷｏ一ｉ」々く○（）

ＬＶＥＤＰｍｍＨ９

ＬＶＥＤＰｍｍＨ９

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔｒａｔｅ（ＤＤＲ）ｏｆｔｈｅ
ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｇｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｉｃ

Ｆｉｇｕｒｅ５．Ａ／Ｅｒａｔｉｏａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ­ｐｒｅｓｓｕｒｅａｖＥＤＰ）．

ｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ．

­ ３ １ ９ ­

羽根田，丸山，小岩，岩倉，宮沢，滝島大であった．またＡ­Ｃ／Ｄ­Ｃ比はＬＶＥＤＰ値とｊ密接な正相関（ｒ＝０．７０２）を示した（Ｆｉｇｕｒｅ８）．

考察

ＵＣＧ検査法は非観血的に左室機能を評価ナる

１ｊ１ｏ
Ｅ
１４１１ｌ４ｉｌｊｏ

手 段 と し て 注 目 さ れ て い る が ， １ ） ビー ム の 方 向 ，
写真判読法等の微妙な相違により測定値に大きな差が生じることがあり，その信頼性については論議が多い．今回ＵＣＧの中でも最も記録が容易で００１

恥０２Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａ１

再 現 性 の あ る Ａ Ｍ Ｌ エ コ ーパ タ ーン を 分 析 ， 左 室

４０「ｎｍＨ９

機能を表わすＬＶＥＤＰ，肺動脈ｗｅｄｇｅＰＩʼｅｓｓｕｒｅ

ｗｅｄｇｅ̈ａｗａｖｅ・・のａ波高，１回拍出量等の血行諸量との関係を検Ｆｉｇｕｒｅ６．Ａ／Ｅｒａｔｉｏａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａ１

討した．症例は心血管造影法その他により僧帽弁

１ｙｅｄｇｅｕａｇｉｖａｖｅ．に 異 常 が 認 め ら れ ず， 洞 調 律 で 房 室 伝 導 時 間 の 正
常な者を選んだので弁自体の硬度の影響，不整脈Ｕの影響等は除外してよいと考えられた．僧帽弁後Ｉ

退速度は僧帽弁狭窄症や左室ｃｏｍＰｌｉａｎｃｅの減少

○一司ン』
Ｓ£Ｕ
­
く○○○
○○
●●Ｏ０ｏ助４（Ｘ）

Ｏ○●○♂
一６

例 で 低 下 す る と さ れて い る が， ２ ） ３ ） 今 回 の 成 績 で○●Ｏ● ●はＬＶＥＤＰ，１回拍出量と一定の関係を示さなか

ｒ＝０５１２（ＰくＱ０５）った．

ｏＬＶＥＤＰｇ１３ｍｍＨ９．ＬＶＥＤＰｓ１２ｍｍト ９ｂｏｍｓｅ

次にＥ波およびＡ波の振幅について検討したところ，Ｅ­ａｍＰｌｉｔｕｄｅは１回拍出量の減少しているｃ

例で低下し，急速充満期流入量との関係が示唆さＤ一Ｃｌｎｔｅｒｖａｌ

れた．また，Ａ波は左房収縮によって生じるとされているが，Ａ／Ｅ比についてみるとＬＶＥＤＰ，

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ａ­ＣｉｎｔｅｒｖａｌａｎｄＤ­Ｃｉｎｔｅｒｖａｌ．

２１ｔｒｉａｌｋｉｃｋを表わす肺動脈ｗｅｄｇｅ“ａ”波の高さと粗な正相関傾向を有しており，Ａ波の分析により，ＬＶＤＥＰ，左室ｃｏｍＰｌｉａｎｃｅの程度がある程？

度推測可能なことが示唆された．
Ｚａｋｙら４）は僧帽弁の閉鎖が左房の収縮と弛緩のｍ６Ｍ１ｌ

状態に左右されると述べており，Ｋｏｎｅｃｋｅら５）は

ｊ１ｌＥｌｌ１ｌｏｌ１Ｊ１ｌｏｌ１
１０ｉｉｏｌ１ｌ１
１

時間，Ａ­Ｃ時間を心電図Ｐ­Ｒ時間から引いた値，

Ａ波の頂点から弁閉鎖の時点を表わすＣ点までのＰＲ­ＡＣがＬＶＥＤＰ並びに左室内圧ａ波上昇例で短 縮 して い る と 報 告 して い る ．
我々の成績ではＰＲ­ＡＣは症例によるバラツキが大きく，ＬＶＥＤＰ，肺動脈ｗ（・ｄｇｅ“ａ”波の高さ

ＬＶＥＤＰｍｍＨ９
Ｆｉｇｕｒｅ８．Ａ­Ｃ／Ｄ­Ｃｒａｔｉｏａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ­とは一定の関係を見出せなかったが，この理由とｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ．

して Ｐ Ｒ ­ Ａ Ｃ は 極 めて 小 さ な 値 で あ り ， 計 測 上 の­３２０­

僧帽弁前尖エコーと左室機能微妙な相違でも値が大きく変動するためと考えら化を示した．ｊｇ１，­Ｃ／Ｄ­Ｃ比が３０％以下でもれる．一方，Ａ­Ｃ時間はＲ­Ｒ時間に関係したがＬＶＥＤＰが２０ｍｍＨｇ以上の高値を示した症例も（ｒ­０．３９６），僧帽弁の開放から閉鎖までの時間，あり，Ａ­Ｃ時間には心房収縮の程度，心房並びＤ­Ｃ時間とよリ密な正相関（ｒ­０．５１２，Ｐく０．０５）に心室筋の伸展性等の諸因子の関与が考えられるを有しており，さらにＦｉｇｕｒｅ６の如く，ＬＶＥＤＰため，本指標のみからＬＶＥＤＰの高さを推定すが１３ｍｍＨｇ以上の群では然らざる群よりもＤ­ることには限界があるが，Ｅ­ａｍｐｌｉｔｕｄｅ，Ａ／Ｅ比Ｃに対するＡ­Ｃ比が大であった．しかもＡ­Ｃ／等前尖の振幅を表わす指標との組み合わせによＤ­Ｃ比はＬＶＥＤＰと密な正相関（ｒ­０．７０２，ｐ＜り，ＡＭＬエコーから左室機能を評価し得ること０．００１）を示した．

は可能であり，今後さらに症例を重ね検討してゆこのような検索の仕方は，多分に経験的な思考きたい．

が 理 論 に 先 行 して い る き ら い が あ る が， Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｐの上昇例で左房収縮終了後から僧帽弁閉鎖までの要時間が延長することが報告されており，６）今回の僧帽弁前尖（ＡＭＬ）エコーから左室機能の評価成績もそれに関連すると考えられる．Ａ­Ｃ／Ｄ­Ｃを試みるため，弁に異常のない整脈の２３症例で心比が３５％以上の７例ではＬＶＥＤＰが全例１９カテより得られた左室機能の指標，左室拡張終期

ｍｍＨｇ以上と高値であり，本指標は左心不全の圧（ＬＶＥＤＰ），１回拍出量とＡＭＬエコーとを比臨床的判定に有用なものと考えられる．

較した．僧帽弁後退速度と，ＬＶＥＤＰ，１回拍出約

Ｆｉｇｕｒｅ９は５人の患者で最大握力の３０Ｘを３量間には一定の相関はなかった．Ｅ­ａｍｌ）ｎｔｕｄｅは分間維持させる持続性等尺運動負荷試験を８回行１回拍出量と粗に関連した（ｒ­０．３９６）．Ａ／Ｅ比とった成績であるが，負荷中Ａ­Ｃ／Ｄ­Ｃ比はいずれＬＶＥＤＰ，ａｔｒｉａｌｋｉｃｋをあらわす肺動脈ｘｖｅｄｇｅ“ａ”波の間には粗な正相関が得られた（それぞれも上昇，負荷中止後再び下降しており，負荷時左室仕事量の上昇に伴ってＬＶＥＤＰが上昇すると

ｒ＝０，３２３，ｒ­０．３８２）．Ａ­Ｃ時間はＤ­Ｃ時間と正いう心カテーテル時にみられた成績に対応した変相関（ｒ­０．５１２，ｐ＜０．０５）を示したが，ＬＶＥＤＰ高値群でＡ­Ｃ／Ｄ­Ｃ比は大であり，ノＸ­Ｃ／Ｄ­Ｃ比はＬＶＥＤＰと密接に相関した（ｒ＝０．７０２，Ｐく０．００１）．ＬＶＥＤＰ上昇例で左房弛緩一弁閉鎖時間５０の延長が報告されており，本成績もこれに関連すｊると考えられる．Ａ­Ｃ／Ｄ­Ｃ比３５％以上の７例
でＬＶＥＤＰは１９ｍｍＨｇ以上であり，左心不全の臨床的判定に有用な指標であることが示唆された．

ＵＵＩ Ｉ
４ Ｑ文献

１）ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｃｈｏ­

０ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．ＰｒｏｇＣａｒｄｉｏｖａｓＤｉｓ１４：５３１­５５８，１９７２

ＢｅｆｏｒｅＤｕｒｉｎ９２）Ｅｄｌｅｒｌ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ

Ａｆｔｅｒ

ｓｔｃ・ｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１１９：１８­３１，１９６７

Ｉ Ｈ Ｇ３）Ｑｕｉｎｏｎｅｓｌｘ／ＩＡ，ＧａａｓｃｈｘＶＨ，ＸｖａｉｓｓｅｒＥ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ

Ｆｉｇｕｒｅ９．ＣｈａｎｇｅｓｉｎＡ­Ｃ／Ｄ­Ｃｒａｔｉｏｄｕｒｉｎｇ

ＪＫ：Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔｏｆｉｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐｅｘｅｒｃｉｓｅ（ＩＨＧ）．

ｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｔｅｒｅｄ

３２１羽根田，丸山，小岩，岩倉，宮沢，滝島

ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ­ｖｏｌｕｍｅｒｅｌａｔｉｏｎｓ．

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｌｅｖａｔｅｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃ

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４９：２４６­２５４，１９７４

ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ．（：；ｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４７：！？８９­９９６，１９７３

４）ＺａｋｙＡ，ＳｔｅｉｎｍｅｔｚＥ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ｒｏｌｅｏｆ６）ＦｅｉＦｎｂａｕｍＨ，ＤｉｌｌｏｎＪＣ，ＨａｉｎｅＣＬ，ＣｈａｎｇＳ，ｌｌｔｒｉｕｍｉｎｃｌｏｓｕｒｅｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎｍａｎ．ＡｍｅｒＪ

ＮａｓｓｅｒＷＫ：Ｅａｃｔｏｌ゛ｅｌｅｖａｔｅｄａｔｒｉａｌｃｏｍｌ）ｏｎｅｎｔｏｆ

Ｐｈｙｓｉｏ１２１７：１６１５２­１６５９，１９６９

ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉ（ごｕｌａｒｐ１７ｅｓｓｕｒｅｏｎｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（２１０ｓｕｒｅ．

５）ＫｏｎｅｃｋｅＬＬ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ，ＣｈａｎｇＳ，ＣｏｒｙａＢＣ，
ＦｉｓｃｈｅｒＪＣ：Ａｂｎｏｒｍａｌｍｉｔｒａｌｖｊｖｅｍｏｔｉｏｎｉｎ­ ３ ２ ２ ­ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏＩＳ：９５，１９７０