聴覚障害者の精神保健福祉を考える研修会2022

精神科病院での退院支援

赤畑淳（東京通信大学 人間福祉学部）

自己紹介
 精神保健福祉士・社会福祉士
 東京都内の精神科病院でソーシャルワーカーとして約15年勤務。デイケア、外来、リハビリテーション病棟、急性期病棟などを担当
 手話通訳者等との連携により、精神科を利用する聴覚障害者への支援を経験
 2011年より大学教員として精神保健福祉士養成教育に携わっている 主な著書「聴覚障害と精神障害を併せ持つ人への支援とコミュニケーション」（ミネルヴァ書房）

本日の内容◆ １．はじめに◆ ２．退院支援の事例◆ ３．精神科病院における退院支援の仕組み◆ ４．聴覚障害者の退院支援◆ ５．おわりに１．はじめに（１）聴覚障害者の退院支援
・聴覚障害と精神障害を “あわせもつ”ことによる困難さ□コミュニケーション手段の違い→情報収集及び支援関係形成の障壁□わかりにくさ、みえにくさ→コミュニケーション困難さ×精神症状□ニーズに沿ったサービス提供機関の少なさ→一領域の単一のサービス利用では難しい精神科病院における情報保障・コミュニケーション保障
 手話通訳者等の活用 筆談等による支援者の対応
 情報提供の工夫

入院時

入院中
診察グループ

退院時

通院中

面接

ケア会議

訪問

（２）精神科病院における退院支援の動向

社会的長期入院者への地域移行支援
精神保健医療福祉の改革ビジョン：2004年

精神保健医療福祉の改革ビジョン（2004年）「入院医療中心から地域生活中心へ」
精神保健医療福祉施策の基本的方針の提示①国民の理解の深化「受け入れ条件が整えば退院可能な者」の解消②精神医療の改革③地域生活支援の強化

厚生労働省ホームページ参https://www.mhlw.go.jp/kokoro/nation/vision.html）

精神科病院での退院支援の取り組み
精神科リハビリテーション病棟の実際
・個別面接実施

・現況調査
・ニーズ調査現状把握

計画策定
・個別支援計画の策定
・病棟リハビリテーション
プログラムの創設
全体と個別• リハビリテーションプログラムの実施• 個別支援の実施• 外部地域機関の活用と連携実施
赤畑淳（2008）「精神科病院における退院促進支援～長期入院者に焦点をあてて～」『診療研究』441,p27-32,参照

精神科病院における院内リハビリテーションプログラム（例）プログラム名目的

コミュニティミーティング
言語グループ

主体性の獲得自己表現、対人関係の練習

生活クラブ

生活スキルの獲得

服薬教室

疾病と服薬に関する知識の習得

生活習慣病グループ

食事や栄養管理を含めた生活習慣の習得

社会資源見学グループ

社会資源活用のための情報収集

家族教室

家族支援、家族心理教育

家族教室（対象：家族）
ピアサポーターの活用

共同住居への体験外泊

赤畑淳（2008）「精神科病院における退院促進支援～長期入院者に焦点をあてて～」『診療研究』441, p27-32, 参照

（２）精神科病院における退院支援の動向

新たな長期入院者を作らない取り組み
精神保健福祉法改正：2013年
医療保護入院者の退院促進に関する措置
 退院後生活環境相談員の選任
 地域援助事業者の紹介
 退院支援委員会の設置等

「退院後生活環境相談員」の業務内容「医療保護入院者の退院促進に関する措置について」平成26年1月24日 障発0124第2号 各都道府県知事・各指定都市市長宛
厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部長 通知

１ 入院時の業務
２ 退院に向けた相談支援業務３ 地域援助事業者等の紹介に関する業務
４ 医療保護入院者退院支援委員会に関する業務
５ 退院調整に関する業務など＝精神保健福祉士の業務

生活と障害との関連

病気

障害

生活
★疾病や障害から派生する生活問題

聴覚障害者の精神保健福祉を考える研修会2022

精神障害者の退院支援（事例紹介）

３．精神科病院における退院支援の仕組み（１）病棟内の多職種カンファレンス

・精神科病院におけるチーム医療／チームアプローチ
医師看護師

精神保健福祉士

Aさん

心理職

作業療法士

（２）退院前訪問指導
・退院に向けた生活上のアセスメント／訪問支援の重要性
精神科退院前訪問指導料
入院中の患者の円滑な退院のため、患家等を訪問し、当該患者又はその家族等に対して、退院後の療養上の指導を行った場合に、当該入院中３回（入院期間が６月を超えると見込まれる患者にあっては、当該入院中６回）に限り算定する。
「医科診療報酬点数表（令和２年４月版）」2020年、社会保険研究所 参照.

退院支援としての自宅訪問「退院に向けた生活上のアセスメント」

（３）退院に向けたケア会議
・地域関係者、本人を取り巻く人たちとの情報共有、ネットワークづくり
通院先クリニック

保健師

医師
精神保健福祉士

地域活動支援センター
看護師

課題
状況・状態
心理職

ホームヘルパー

作業療法士

本人
相談支援事業所

訪問看護聴覚障害者の精神保健福祉を考える研修会2022

聴覚障害者の退院支援（事例紹介）

４．聴覚障害者の退院支援（１）疾病／障害の理解促進
・退院にあたり「誰に」「どこまで」「どのような」情報を伝え理解を求めるか
誰に
 近所の人どこまで 聴覚障害どのような コミュニケー
ション上の配慮
 大家さん 困った時の相談 精神障害 手話通訳者窓口
 市役所職員
 生活上の困りごと  コミュニケーション保障
 聴覚障害者支援施設

４．聴覚障害者の退院支援（２）病状悪化時の予防策
・クライシスプランの作成と共有◆ 入院前の状況を振り返り、こんな時に調子が悪くなり、その時に自分はどうするか、支援者には何をしてほしいかを、明確に本人の言葉で記入し作成する計画書◆ 危機的な状況とはどのような状況なのかを、本人と共に確認し、家族や支援者から見た危機的な状況も共有し、本人が納得できる形のクライシスプランをつくるクライシスプラン
レ
ベル
安
定 ０時

状態・症状状態
安定した生活が送れるレベル

注
注意したほう意 １ がよいレベル
時
要注
意 ２
時

入院の検討が必要になるレベル

自分で気づける
状態・症状他の人が気づく
状態・症状

自己対処

よく眠れている表情が穏やか

安定した生活リズムを心掛ける

家族・支援者の対応
状態確認

服薬できている

服装が整っている

通院服薬の継続怒りっぽくなる

疑い深くなる

気分転換する服装髪型を気にしない

同じ服装をしていることが多い

しっかりと睡眠をとる

対応頻度の増加

2日以上不眠誰もいないのにキョロキョロする

追加薬を使う病院との情報共有

大声を出してしまう

声が大きく口調が強い

情報共有
対処法の確認

臨時訪問
病院に連絡

狩野俊介（2017）「精神障害者の地域生活支援におけるクライシス・プランの有用性と活用に向けた今日的課題」『精神保健福祉』48(2),p132,表１,参照し改変

緊急受診検討クライシスプラン

病状悪化時の計画① 要注意症状が出てきたら早めに入院する② 入院が必要な時は手話通訳者を入れて伝える③ ●●薬はできるだけ使わない（以前、副作用が強く出たため）
聴覚障害者支援施設
地域活動支援センター
訪問支援スタッフ緊
急連
絡
先 ◆〇〇病院（日中：〇〇精神保健福祉士、夜間・休日：当直師長）
FAX番号／TEL番号／E-Mail
狩野俊介（2017）「精神障害者の地域生活支援におけるクライシス・プランの有用性と活用に向けた今日的課題」『精神保健福祉』48(2),p132,表１,参照し改変

（３）ネットワークとしての情報保障・コミュニケーション保障
・手話通訳者等を含めた聴覚障害領域の支援者の位置づけ
通院先クリニック
保健師

医師
精神保健福祉士

看護師

課題状況・状態

手話通訳者
心理職

ホームヘルパー

地域活動支援センター

聴覚障害者支援機関
作業療法士

本人
相談支援事業所

訪問看護精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの具体的目標
１

４

ニーズに沿った多様なサービスの創出と連携の強化

２

精神疾患に起因する問題に対する速やかな対応が可能な体制整備

３

精神障害者の社会参加（就労等）の促進

地域住民の精神障害に対する理解の促進
藤井千代（2019）「精神障害にも対応した地域包括ケアシステムとは」『精神科』34(3),254-258,参照

（２）“あわせもつ”ことの困難性を、支援の可能性に多層にわたる理解とコミュニケーション
精神保健医療福祉の専門機関

連
携

精神保健福祉領域の支援者
精神障害

聴覚障害者支援の専門機関

聴覚障害領域の支援者

聴覚障害協働ご清聴ありがとうございました