昭和医会誌

第66巻

第 3 号〔 221‑223 頁，2006 〕

第 292 回

昭和医学会例会

日時

5 月 20 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）【方法】ERKODENT 製エルコトンを用い，痙性抑制

僧帽弁閉鎖不全症を伴った肥大型心筋症と診断された心アミロイドーシス症の一例

装具を作成し，症状変化，歩行について調査した．また，足圧分布計（ニッタ製）を用い装着有無での歩行後に足圧を測定した．

第一外科学教室

大野正裕，福隅正臣，大井正也

丸田一人，廣田真規，尾 本正石 川昇，川田【結果】足指変形の強い 1 例を除き，足指疼痛症状が軽減し歩行も良好となった．足圧分布では，装着なし歩行後では足指への圧が大きかったが，装着歩行後では小忠典，手取屋岳夫さくなった．

僧 帽 弁 閉 鎖 不 全 症（MR） を 伴 っ た 肥 大 型 心 筋 症【考察】装具により TTFR の出現の減少，足指疼痛症（HCM）と診断された心アミロイドーシス症例を経験し状の軽減，歩行改善がみられた．エルコトンは，足指へたので報告する．症例は 63 歳女性．意識消失発作にての適合がよく，従来の素材より完成まで短時間であっ救急搬送され，精査にて重症 MR 及び I 度房室ブロックた．今後，経過を長期間観察してその効果を検討した認めたため，当科紹介入院となった．心臓超音波検査にい．て左室心筋の著明な肥厚と IV 度 MR 認め，MR を伴った HCM と診断した．来院時より NYHA 分類 IV 度の心不全を呈しており，内科治療による改善認められず，僧帽弁置換術及びペースメーカー埋め込み術施行した．
閉胸時に循環動態不安定となり，経皮的人工心肺装置頚椎前方固定術の術前・術後早期に気管切開を行った頚髄損傷の 2 例
脳神経外科学教室

小林（PCPS）装着し帰室となった．その後 PCPS 補助にても信介，阿部琢巳

低心拍出症候群から回復せず，多臓器不全を合併し第【はじめに】重篤な頚髄損傷には高率に呼吸不全が合

11 病日死亡となった．術中の心筋生検にて心アミロイ併することはよく言われ，頚髄損傷患者の mortality にドーシス症と病理診断された．

大きく影響しており，気管切開が重要な役割を担うことは多々ある．一方，頚椎前方固定術の術前・術後早期のシリコン素材を利用した緊張性足指屈曲反射に対する下肢痙性抑制装具の試み

気管切開の安全性については明らかではない．今回我々は頚椎前方固定術の術前・術後早期の気管切開を行い，安全に管理することができた頚髄損傷患者の 2 例を経験

リハビリテーション医学診療科

川手信行，小 野

豊 島修，水間玄，吉岡したので報告する．

尚美【症例】1：63 歳男性．階段から転落，直後から四肢正澄麻痺を認めた．神経学的には C6 以下の完全運動麻痺を緊張性足指屈曲反射（TTFR）は，中枢性麻痺の足底認め，ASIA Gr.A と判断した．CT では C4 & 5 棘突起刺激により足指が屈曲し，恒久的な屈曲変形の原因とも骨折と C5 右下関節突起骨折を認めたが alignment は保なる．今回，シリコン素材を用いて痙性抑制装具を作成たれていた．脊髄ショックを認めていたため，不安定性し，その効果を検討した．

を確認するための動態撮影は行なわず，フィラデルフィ【対象】脳卒中片麻痺患者 9 名（平均年齢 59.2 歳）．

アカラー固定とした．受傷 2 日目から呼吸不全が出現しTTFR による足指疼痛症状を訴える患者を対象とした．

たため気管内挿管を行い呼吸器管理としたが呼吸状態が221

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昭和医学会例会増悪したため受傷 7 日目に気管切開を行なった．その後内炎症波及に起因するものと考えられた．の頚椎 XP で C5/6 関節脱臼を認めたため頚椎牽引を行精神病症状発現にドパミンアゴニストの服用が疑われたパーキンソン病の一例

い全身状態の改善を待ち受傷 4 週後に前方除圧プレート固定を行なった．術後感染は認めなかった．1 年後，上肢遠位筋筋力の改善を認めたが ASIA Grade の改善は東邦大学心療内科認めていない．2：21 歳男性．他人に投げ飛ばされ頚部奥平痛と四肢麻痺出現．神経学的には C7 以下の完全運動麻祐子

精神医学教室痺を認めた．Sacral sparing を認め，ASIA Gr.B と判断

尾鷲登志美，小久保羊介，岡島した．来院時から脊髄ショックを認めていた．CT で平島奈津子，三 村

C6 椎体破裂骨折椎弓骨折を認め，同部で脊髄は前方か

由佳

將神経内科

ら強く圧迫されていた．同日前方除圧プレート固定を施

河 村行した．翌日から無気肺を認め呼吸状態が悪化したため

満

術後 5 日目に気管切開を施行した．術後感染や気管切開

塩酸プラミペキソール（商品名 : ビ・シフロール）を部の感染は認めなかった．1 年後の現在 ASIA Gr.D ま内服後にさせられ体験などの精神病様症状を呈した初期で改善し現在一人暮らしにむけてリハビリ中である．

パーキンソン病（以下 PD）の一例を提示した．症例は【まとめ】気管切開時や頚椎前方固定術時の工夫によ69 歳女性．PD 発症約 1 ヶ月後に同薬剤を服用開始し，り，前方固定術前あるいは術後早期の気管切開を術後感

1.5 mg まで増量したところで PD 症状は改善．しかし，染など起こさずに行なうことが可能と思われた．

ジスキネジア・アカシジアが出現したため中止としたが，「指令が頭に入ってきて」顔面や下腿をさする，「毒大網脂肪織炎の一女児例

を出せの指令」で指の股をこするなど奇異な行動が見られた．入院後，させられ体験が収束した後に幻聴・被害小児外科

堀田紗代，土 岐彰，八塚正四

鈴木淳一，鈴木孝明，菅沼理江

妄想・電波体験が出現した．投与中止から約 30 日で全ての精神症状が消退した．同薬剤は精神障害の副作用として幻視が最も多く，その割合は第 1 世代のアゴニスト

内藤美智子と有意差はない．神経保護作用や PD に伴ううつ状態に藤が丘病院外科真 田有効など，利点を有する薬剤ではあるが，従来のドパミ裕ンアゴニストやレボドパと同様，副作用に十分留意して横浜市北部病院こどもセンター

五 味

いく必要があると思われた．

明

軽微な外傷で発症した臀部コンパートメント症
候群の 1 例

症例は 11 歳女児で，1 年前に急性虫垂炎疑いのもと当科入院し，保存的治療で軽快した．その時の骨盤 CT
検査で径約 5 cm の嚢胞性病変が認められたが，経過観救急医学教室察となっていた．今回下腹部痛を主訴に再入院した．入院時下腹部全体に圧痛を認めたが，腹膜刺激症状はなかった．血液検査は CRP の軽度上昇以外に異常を認め

宮 上哲，平塚三宅康史，有 賀圭介，土肥謙二

徹なかった．画像検査で，骨盤腔内に約 20 × 20 mm，内【はじめに】軽微な外傷による臀部のコンパートメン部不均一，周囲の血流豊富な嚢胞性腫瘤が認められた．

ト症候群を発症した症例を経験したので報告する．

7 病日に腹腔鏡による手術を施行した．術中，子宮背側【症例経過】症例は 18 歳男性．運動後多量の飲酒をし，に癒着した大網からつながる腫瘤を認め，腫瘤摘出，虫その際転倒して左臀部に軽度の打撲をした．翌日は軽度垂切除術を行った．術後経過は良好で術後 11 日に退院の臀部痛と全身倦怠感のため，腹臥位で安静臥床とし経した．病理診断は大網の脂肪織炎であった．

過観察していた．しかし深夜に臀部の疼痛・腫脹が増強【まとめ】1．子宮背側に癒着し腫瘤を形成した大網脂したため近医救急外来受診となった．左臀部の高度の緊肪織炎の一例を経験した．2．腫瘤は虫垂炎による腹腔

満と CPK 90000 IU/L 以上，血清 K 値 4.9 mEq/L と高222

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値認めたため緊急処置必要と判断し当救命センター搬送おける四肢骨盤外傷に対する外科的治療について症例呈となった．来院時 vital sign 安定認めたが左臀部の高度示する．の緊満性の腫脹と坐骨神経の不全麻痺を認めた．点滴負【対象と治療方法】対象は当院救急救命センターで脳荷と安静にて CK と身体所見の改善を得た．

低（平）温【33―35℃】を行った重症頭部外傷症例（全【結語】コンパートメント症候群は下腿・前腕などに21 例）のうち四肢骨盤外傷を合併した 5 例（骨盤骨折 1起こすことが知られているが稀に臀部に発症することも例，前腕開放骨折 2 例，大腿骨骨折 2 例）である．うちある．本例のように軽微な外傷で発症することもあり，4 例で超急性期に観血的整復固定を行った．診断後，速本疾患を念頭において診療にあたる必要がある．

やかに 35℃を目標に導入し，術中の止血確認後に厳密な循環管理のもと 33℃（1 例のみ 35℃）まで冷却した．

重症頭部外傷の四肢骨盤外傷合併例に対する脳低温療法と治療戦略

導入時の循環動態は安定し，術後出血や創部感染など手術を原因とした合併症は認めなかった．保存的加療を行った安定型骨盤骨折例では導入後循環動態は不安定で救急医学教室

平塚圭介，田中三宅康史，有 賀啓司，土肥あり，結果的に重症肺炎を合併した．

謙二【まとめ】脳低温療法の導入例における四肢骨盤骨折

徹に対する超急性期観血的整復固定は，術中出血や厳密な【はじめに】多発外傷例に対する脳低温療法は一般的脳温循環管理を行うことによって十分施行可能である．に困難とされる．四肢骨盤外傷合併例では外科的治療法

さらに積極的な体位変換による肺炎予防など，術後全身の手術時期や術式選択などについて未だ確立されていな管理を容易とするため有効な手段と考える．

い．今回当院で脳低温療法を行った重症頭部外傷症例に223