オアシス千歳 特別養護老人ホーム
指定介護老人福祉施設 重要事項説明書
当施設は介護保険の指定を受けています。

（

兵庫県指定 第 2873300756 号）

当施設はご契約者に対して指定介護福祉施設サービスを提供します。
施設の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。
この「重要事項説明書」は、「指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３９号）」第４条の規定に基づき、指定介護老人福祉施設サービス提供の契約締結に際して、ご注意いただきたいことを説明するものです。
1．施設経営法人（1）法人名（2）法人所在地（3）電話番号（4）代表者氏名（5）設立年月

社会福祉法人 ジェイエイ兵庫六甲福祉会
兵庫県伊丹市中央４丁目５番６号
０７２-７７１-１５００ ＦＡＸ ０７２-７７１-３２００
理事長 田中 智巳
平成１３年８月２０日

2．ご利用施設（1）施設の種類（2）施設の目的

指定介護老人福祉施設
指定介護老人福祉施設は、介護保険法令に従い、ご契約者（利用者）が、その有する能力に応じ可能
な限り自立した日常生活を営むことができるように支援することを目的として、ご契約者に、日常生活を営むため必要な居室および共用施設等をご利用いただき、介護福祉施設サービスを提供します。こ
の施設は、常時の介護を必要とし、かつ、居宅においてこれを受けることが困難な方がご利用いただ
けます。
（3）施設の名称
オアシス千歳 特別養護老人ホーム（4）施設の所在地
兵庫県伊丹市中央 4 丁目 5 番 6 号
1

交通機関

阪急伊丹線「阪急伊丹」駅下車 徒歩２分
（5）電話番号072-771-1500
ＦＡＸ 072-771-3200（6）施設長（管理者）氏名
荒木 恭子（7）当施設の運営方針
当施設は、契約者の皆様に適正な介護サービスを提供するために、皆様の心身の特徴を知り、その有する能力に応じて自立した生活を営むことができるよう、生活全般にわたり支援致します。
（8）開設年月
平成 15 年 4 月 1 日（9）入所定員
86 人
3．ご利用施設の概要（1）建物の構造（2）建物の延べ床面積（3）併設事業（4）施設の周辺環境

鉄骨鉄筋コンクリート造 7 階建4752.85 ㎡
定款表記 4347.79 ㎡［事業の種類］
・オアシス千歳 デイサービス
・オアシス千歳 ショートステイ
・南地域包括支援センター
・オアシス千歳 居宅介護支援事業所
オアシス千歳は 阪急伊丹駅、ＪＲ伊丹駅、商店街、阪急駅ビルと交通利便、生活利便の整った
近代的都市的側面と、豊かな自然環境の下、城下町として栄えた酒造業や俳諧文学等の古き良き伝統文化と都市的側面が、みごとに融合共存している地域にあります。

4．施設利用対象者（1）当施設に入所できるのは、介護保険制度における要介護認定の結果、特例入所対象者と保険者が判断した場合を除き、原則として「要介護 3」以上と認定された方が対象となります。また、入所時において「要介護 3」以上の認定を受けておられる入所者であって、将来「要介護 3」以上の認定者でなくなった場合には、退所していただくことになります。
（2）入所契約の締結前に、感染症等に関する健康診断を受け、その診断書を提出していただきます。（緊急の場合は後日）
5．契約締結からサービス提供までの流れ
ご契約者に対する具体的なサービス内容やサービス提供方針については、入所後作成する「施設サービス計画（ケアプラン）」に定めます。
2

｢施設サービス計画（ケアプラン）｣の作成及びその変更は次の通り行
います。（契約書第 2 条参照）

①当 施 設 の介 護 支 援 専 門 員 （ケアマネジャー）に施 設 サービス計 画 の原案作成やそのために必要な調査等の業務を担当させます。

②その担当者は施設サービス計画の原案について、ご契約者及びその家族等に対して説明し、同意を得たうえで決定します。

③施 設サービス計 画は、要 介 護認 定有 効 期間に１回 、もしくはご契 約者
及 びその家 族 等 の要 請に応 じて、変 更の必 要があるかどうかを確認 し、
変 更 の必 要 のある場 合 には、ご契 約 者 及 びその家 族 等 と協 議 して、施設サービス計画を変更します。

④施設サービス計画が変更された場合には、ご契約者に対して書面を交付し、その内容を確認していただきます。

6．居室の概要
居室等の概要
当施設では以下の居室・設備をご用意しています。入所される居室は、原則として 4 人部屋ですが、個室など他の種類の居室への入所をご希望される場合は、その旨お申し出下さい。但し、ご契約者の心身の状況や居室の空き状況によりご希望に沿えない場合もあります。
居室・設備の種類
個室（1 人部屋）
2 人部屋
4 人部屋
合 計
食堂
機能訓練室

室数

備考
トイレは各居室にあります

２６室
６室
１２室
４４室
４室
１室

浴室
１室

トイレは各居室にあります
トイレは各居室にあります
各フロアーに食堂があります[主な設置機器]
・ 矯正鏡
一般浴・リフト式機械浴・シャワー式機械浴（ストレッチャー式機械浴は 通所介護施設と共同利用）
3

医務室兼
看護室

１室

☆居室の変更：ご契約者から居室の変更希望の申し出があった場合は、居室の空き状況により施設でその可否を決定します。また、ご契約者の心身の状況により居室を変更する場合があります。その際には､ご契約者やご家族等と協議のうえ決定するものとします｡☆居室に係る料金は以下の通りとします。
居室別料金表(１日あたりの料金)
居室の別
従来型個室
上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～
多床室
上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～

居住費
1,171 円
1,231 円
855 円
915 円

7．職員の配置状況
当施設では、ご契約者に対して指定介護福祉施設サービスを提供する
職員として、以下の職種の職員を配置しています。
<主な職員の配置状況>※ 職員の配置については、指定基準を遵守しています。
※ また常勤換算は、併設オアシス千歳ショートステイ（定員：5 名）の職員配置における常勤換算も含みます。
職種
職員数
指定基準
１． 施設長（管理者）
１名
１名
２． 生活相談員
１名以上
１名
２８名（常勤 ２８名（常３． 介護職員換算）以上
勤換算）
３名（常勤換 ３名（常勤
４． 看護職員算）以上
換算）
５． 機能訓練指導員
１名以上
１名
６． 介護支援専門員
１名以上
１名
７． 配置医師
1 名以上
必要数
８． 管理栄養士
１名以上
１名
4９． 事務職員
１名以上
必要数※常勤換算：職員それぞれの週あたりの勤務延時間数の総数を当施設における常勤職員の所定勤務時間数（例：週 37.5 時間）で除した数です。（例）週 7.5 時間勤務の介護職員が 5 名いる場合、常勤換算では、1 名（7.5 時間×5 名÷37.5 時間＝1 名）となります。
<主な職種の勤務体制>
職種
勤 務 体 制１． 医師（嘱託）
毎週 火・金曜日 13：00～17：00
２． 介護職員
標準的な時間帯における最低配置人員
早朝： 7：15～15：45
4名
日中： 9：00～17：30
4名
遅出： 11：00～19：30
4名
夜間： 16：30～翌日 09：30
4名
３． 看護職員
標準的な時間帯における最低配置人員
早出： 8：15～16：45
1名
日中： 8：30～17：30
1名
遅出： 10：00～18：30
1名
４． 機能訓練指導員
日中： 9：00～17：30
１名

職員の配置状況<配置職員の職種>※配置人数は併設 オアシス千歳ショートステイの職員配置人数も含みます
介護職員…
ご契約者の日常生活上の介護並びに健康保持のための相談・助言等を行います。
3 名の利用者に対して 1 名（常勤換算）以上の介護職員を配置しています。
生活相談員…
ご契約者の日常生活上の相談に応じ、適宜生活支援を行います。
１名の生活相談員を配置しています。
看護職員…
主にご契約者の健康管理や療養上の世話を行いますが、日常生活上の介護、介助等も行います。
3 名以上の看護職員を配置しています。
機能訓練指導員… ご契約者の機能訓練を担当します。
１名の機能訓練指導員を配置しています。
介護支援専門員… ご契約者に係る施設サービス計画（ケアプラン）を5

作成します。介護支援専門員の資格のある生活相談員が兼ねる場合もあります。
１名の介護支援専門員を配置しています。
配置医師…
ご契約者に対して健康管理及び療養上の指導を行います。
1 名以上の配置医師を配置しています。
8．当施設が提供するサービスと利用料金
当施設では、ご契約者に対して以下のサービスを提供します。
施設が提供するサービスについて、（1）利用料金が介護保険から給付される場合（2）利用料金の全額をご契約者に負担いただく場合があります。
（1）介護保険の給付の対象となるサービス（契約書第 3 条参照）
以下のサービスについては、利用料金の大部分（通常 9 割）が介護保険から給付されます。 但し、一定以上の収入がある場合は、介護保険負担割合証の割合に応じた給付になります。
<サービスの概要>①食事・ 当施設では、栄養士（管理栄養士）の立てる献立表により、栄養並びにご契約者の身体の状況および嗜好を考慮した食事を提供します。
・ ご契約者の自立支援のため離床して食堂にて食事をとっていただくことを原則としています。
（食事時間）
朝食： 8：00～ 昼食：12：00～ 夕食：17：30～②入浴・ 入浴又は清拭を 週 2 回以上行います。
・ 寝たきりでも機械浴槽を使用して入浴することができます。
③排泄・ 排泄の自立を促すため、ご契約者の身体能力を最大限活用した援助を行います。
④機能訓練
・ 機能訓練指導員により、ご契約者の心身等の状況に応じて、日常生活を送るのに必要な機能の回復又はその減退を防止するための訓練を実施します。
⑤健康管理
・ 医師や看護職員が、健康管理を行います。
6

・ 自立した日常生活を営むことが出来るよう、口腔衛生の管理体
・ 制を整備し、ご契約者の状態に応じた口腔衛生の管理を行います。
⑥その他自立への支援
・ 寝たきり防止のため、できるかぎり離床に配慮します。
・ 生活のリズムを考え、毎朝夕の着替えを行うよう配慮します。
・ 清潔で快適な生活が送れるよう、適切な整容が行なわれるよう援助します。
⑦定例行事及び全員参加するﾚｸﾘｴｰｼｮﾝ

サービス利用料金表＜多床室の場合＞
要介護度

要介護度１

要介護度２

要介護度３

要介護度４

要介護度５

6,886 円

7,649 円

8,380 円

9,101 円

6,197 円
(5,508 円)(4,820 円)
689 円(1,378 円）(2,066 円）

6,884 円
(6,119 円)(5,354 円)
765 円(1,530 円)(2,295 円)

7,542 円
(6,704 円)(5,866 円)
838 円(1,676 円）(2,514 円）

8,190 円
(7,280 円)(6,370 円)
911 円(1,821 円)(2,731 円)

855 円
915 円

855 円
915 円

855 円
915 円

855 円
915 円

855 円
915 円

1,445 円

1,445 円

1,445 円

1,445 円

1,445 円

1．ご契約者のサービス
6,155 円
利用料金
2．うち、介護保険から給 5,539 円付される金額(4,924 円)(4,308 円)
3．サービス利用に係る616 円
自己負担額（1-2）(1,231 円)(1,807 円)
4．居住費
上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～
5．食費

6 ． 自 己 負 担 額 合 計 2,916 円（3+4+5）(3,531 円)
R６，４，１～

3,065 円3,138 円3,211 円(3,830 円) (3,976 円) (4,121 円)(4,595 円) (4,814 円) (5,031 円)

6 ． 自 己 負 担 額 合 計 2,976 円（3+4+5）(3,591 円)
Ｒ６，８，１～

3,125 円
3,198 円
3,271 円
(3,890 円) (4,036 円) (4,181 円)(4,655 円) (4,874 円) (5,091 円)

2,989 円(3,678 円)(4,107 円) (4,366 円)
3,049 円(3,738 円)(4,167 円) (4,426 円)

7＜従来型個室の場合＞
要介護度

要介護度１

要介護度２

要介護度３

要介護度４

要介護度５

6,886 円

7,649 円

8,380 円

9,101 円

6,197 円
(5,508 円)(4,820 円)
689 円(1,378 円）(2,066 円）

6,884 円
(6,119 円)(5,354 円)
765 円(1,530 円)(2,295 円)

7,542 円
(6,704 円)(5,866 円)
838 円(1,676 円）(2,514 円）

8,190 円
(7,280 円)(6,370 円)
911 円(1,821 円)(2,731 円)

1,171 円
1,231 円1,171 円
1,231 円1,171 円
1,231 円1,171 円
1,231 円1,171 円
1,231 円

1,445 円

1,445 円

1,445 円

1,445 円

1,445 円

1．ご契約者のサービス
6,155 円
利用料金
2．うち、介護保険から給 5,539 円付される金額(4,924 円)(4,308 円)
3．サービス利用に係る616 円
自己負担額（1-2）(1,231 円)(1,807 円)
4．居住費
上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～
5．食費

6 ． 自 己 負 担 額 合 計 3,232 円 3,305 円
3,381 円
3,449 円
3,527 円
（3+4+5）（3,846 円） （3,994 円） （4,146 円） （4,292 円） （4,437 円）
R６，４，１～（4,423 円） （4,682 円） （4,911 円） （5,130 円） （5,347 円）

6 ． 自 己 負 担 額 合 計 3,292 円 3,365 円（3+4+5）(3,907 円) (4,054 円)
Ｒ６，８，１～

3,441 円
3,514 円
3,587 円
(4,206 円) (4,352 円) (4,497 円)(4,483 円) (4,742 円) (4,971 円) (5,190 円) (5,407 円)
注 1）中段は自己負担割合が 2 割、下段は 3 割の方の金額です。各加算も増額となります。
注 2）おやつ代は 1 回 300 円にて申し受けます。
注 3）多床室、従来型個室共に、上記表の要介護度別サービス利用料金とは別に、下記の各種加算金額が施設の体制やご契約者の状況に応じて加算されます。
個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）１３円～２１円
１日につき
栄養マネジメント強化加算
１２円
日常生活継続支援加算 38 円
夜勤職員配置加算（Ⅰ）（Ⅲ）14 円～17 円
看護体制加算(Ⅰ) 5 円
看護体制加算(Ⅱ）9 円
精神科医療養指導加算 6 円
経口移行加算 30 円
若年性認知症入所者受入加算 125 円
初期加算 32 円
8認知症専門ケア加算（Ⅰ）（Ⅱ）４円～５円
生活機能向上連携加算 105 円～209 円
経口維持加算（Ⅰ）418 円
経口維持加算（Ⅱ）105 円
口腔衛生管理加算（Ⅰ）（Ⅱ）94 円～115 円
褥瘡マネジメント加算 （Ⅰ）（Ⅱ）4 円～14 円
排せつ支援加算 （Ⅰ）～（Ⅲ）１１円～21 円
自立支援促進加算 ３１４円
科学的介護推進体制加算（Ⅱ）４１円～５２円
生産性向上推進体制加算（Ⅱ）１０円
療養食加算 7 円

１月につき再入所時栄養連携加算 418 円
配置医師緊急時対応加算 339 円～1359 円
認知症行動・心理症状緊急対応加算 209 円
外泊時費用加算 257 円
外泊時在宅サービス利用費用加算 586 円
看取り介護加算（Ⅰ）（死亡日４５日前から）７５円～１，３３８円
安全対策体制加算 ２１円
退所時情報提供加算Ⅱ ２６１円
退所時栄養情報連携加算 ７３円
再入所時栄養連携加算 ２９０円
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） 8.3％（R6,5,31 迄）

必要時 （回、日）

１食につき合計単位数（％）
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）2.7％（R6,5,31 迄） 合計単位数（％）
介護職員等ベースアップ等支援加算 1.6％（R6,5,31 迄）
合計単位数（％）
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）14.0％ （R6.6.1～）
合計単位数（％）※上記加算は自己負担割合 1 割の方の金額例です。自己負担割合に応じて増額する場合があります。
（注 2）及び（注 3）は、介護保険負担限度額認定者にも同様に算定されます。
介護保険負担限度額認定者のサービス料金表＜多床室の場合＞利用者負担第１段階：例）生活保護受給者
要介護度

要介護度１ 要介護度２
9

要介護度３

要介護度４ 要介護度５

1．ご契約者のサービス
6,155 円
利用料金
2．うち、介護保険から給5,539 円付される金額3．サービス利用に係る616 円
自己負担額（1-2）
4．居住費
0円
R6.4.1～
5．食費
300 円

6,886 円

7,649 円

8,380 円

9,101 円

6,197 円

6,884 円

7,542 円

8,190 円

689 円

765 円

838 円

911 円

0円

0円

0円

0円

300 円

300 円

300 円

300 円

989 円

1,065 円

1,138 円

1,211 円

要介護度２

要介護度３

要介護度４

要介護度５

1．ご契約者のサービス
6,155 円
利用料金

6,886 円

7,649 円

8,380 円

9,101 円

2．うち、介護保険から給付される金額5,539 円

6,197 円

6,884 円

7,542 円

8,190 円3．サービス利用に係る自己負担額（1-2）

616 円

689 円

765 円

838 円

911 円

370 円
430 円

370 円
430 円

370 円
430 円

370 円
430 円

370 円
430 円

390 円

390 円

390 円

390 円

390 円

1,376 円
1,436 円

1,449 円
1,509 円

1,525 円
1,585 円

1,598 円
1,658 円

1,671 円
1,731 円

6．自己負担額合計（3+4+5）R6.4.1～916 円＜多床室の場合＞利用者負担第 2 段階：
要介護度

4．居住費
上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～
5．食費
6．自己負担額合計（3+4+5）
上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～

要介護度１＜多床室の場合＞利用者負担第 3 段階①：年金収入等 80 万円超 120 万円以下の者
要介護度
要介護度１
1．ご契約者のサービス
6,155 円
利用料金
2．うち、介護保険から給5,539 円付される金額3．サービス利用に係る自
616 円

要介護度２

要介護度３

要介護度４

要介護度５

6,886 円

7,649 円

8,380 円

9,101 円

6,197 円

6,884 円

7,542 円

8,190 円

689 円

765 円

838 円

911 円

10

己負担額（1-2）
4．居住費
上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～
5, 食費

370 円
430 円

370 円
430 円

370 円
430 円

370 円
430 円

370 円
430 円

650 円

650 円

650 円

650 円

650 円

6. 自 己 負 担 額 合 計
1,636 円
（3+4+5）
上段 R6,4,1～
1,696 円下段 R6,8,1～

1,709 円
1,769 円

1,785 円
1,845 円

1,858 円
1,918 円

1,931 円
1,991 円

＜多床室の場合＞利用者負担第 3 段階②：年金収入等 120 万円超の者
要介護度
要介護度１ 要介護度２

要介護度３

要介護度４ 要介護度５6,886 円

7,649 円

8,380 円

9,101 円

6,197 円

6,884 円

7,542 円

8,190 円

689 円

765 円

838 円

911 円

1．ご契約者のサービス
6,155 円
利用料金
2．うち、介護保険から給5,539 円付される金額3．サービス利用に係る616 円
自己負担額（1-2）
4．居住費
370 円
上段 R6,4,1～
430 円
下段 R6,8,1～．
5．食費
1,360 円

370 円
430 円

370 円
430 円

370 円
430 円

370 円
430 円

1,360 円

1,360 円

1,360 円

1,360 円

6．自己負担額合計（3+4+5）2,376 円上段 R6,4,1～
2,406 円下段 R6,8,1～

2,419 円
2,479 円

2,495 円
2,555 円

2,568 円
2,628 円

2,641 円2,701 円11

＜従来型個室の場合＞利用者負担第 1 段階：例）生活保護受給者
要介護度

要介護度１

1．ご契約者のサービス
6,155 円
利用料金
2．うち、介護保険から給5,539 円付される金額3．サービス利用に係る自616 円
己負担額（1-2）
4．居住費
320 円
上段 R6,4,1～
380 円
下段 R6,8,1～
４． 食費
6．自己負担額合計（3+4+5）
上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～

要介護度２

要介護度
３

6,886 円

7,649 円 8,380 円

9,101 円

6,197 円

6,884 円 7,542 円

8,190 円

要介護度４

要介護度５

689 円

765 円

838 円

911 円

320 円
380 円

320 円
380 円

320 円
380 円

320 円
380 円

300 円

300 円

300 円

300 円

300 円

1,236 円
1,296 円

1,309 円
1,369 円

1,385 円
1,445 円

1,458 円
1,518 円

1,531 円
1,591 円

要介護度２

要介護度３

要介護度４

要介護度５

6,886 円

7,649 円

8,380 円

9,101 円

6,197 円

6,884 円

7,542 円

8,190 円

689 円

765 円

838 円

911 円

420 円
480 円

420 円
480 円

420 円
480 円

420 円
480 円

390 円

390 円

390 円

390 円

1,499 円
1,559 円

1,575 円
1,635 円

1,648 円
1,708 円

1,721 円
1,781 円

＜従来型個室の場合＞利用者負担第 2 段階：
要介護度

要介護度１

1．ご契約者のサービス
6,155 円
利用料金
2．うち、介護保険から給5,539 円付される金額3．サービス利用に係る616 円
自己負担額（1-2）
4．居住費
420 円
上段 R6,4,1～
480 円
下段 R6,8,1～
5．食費
390 円
6．自己負担額合計（3+4+5）
上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～

1,426 円
1,486 円12

＜従来型個室の場合＞利用者負担第 3 段階①：年金収入等 80 万円超 120 万円以下の者
要介護度

要介護度１

1．ご契約者のサービス
6,155 円
利用料金
2．うち、介護保険から給5,539 円付される金額3．サービス利用に係る616 円
自己負担額（1-2）
4．居住費
820 円
上段 R6,4,1～
880 円
下段 R6,8,1～
5．食費
650 円
6．自己負担額合計（3+4+5）2,086 円上段 R6,4,1～
2,146 円下段 R6,8,1～

要介護度２

要介護度３

要介護度４

要介護度５

6,886 円

7,649 円

8,380 円

9,101 円

6,197 円

6,884 円

7,542 円

8,190 円

689 円

765 円

838 円

911 円

820 円
880 円

820 円
880 円

820 円
880 円

820 円
880 円

650 円

650 円

650 円

650 円

2,159 円
2,219 円2,235 円
2,295 円

2,308 円
2,368 円

2,381 円
2,441 円

利用者負担第 3 段階②：年金収入等 120 万円超の者
要介護度

要介護度１

1．ご契約者のサービス
6,155 円
利用料金
2．うち、介護保険から給5,539 円付される金額3．サービス利用に係る616 円
自己負担額（1-2）
4．居住費
820 円
上段 R6,4,1～
880 円
下段 R6,8,1～
5．食費
1,360 円
6．自己負担額合計（3+4+5）2,796 円上段 R6,4,1～
2,856 円下段 R6,8,1～

要介護度２

要介護度３

要介護度４

要介護度５

6,886 円

7,649 円

8,380 円

9,101 円

6,197 円

6,884 円

7,542 円

8,190 円

689 円

765 円

838 円

911 円

820 円
880 円

820 円
880 円

820 円
880 円

820 円
880 円

1,360 円

1,360 円

1,360 円

1,360 円2,869 円
2,929 円

2,945 円
3,005 円

3,018 円
3,078 円

3,091 円3,151 円13

☆ご契約者がまだ要介護認定を受けていない場合には、サービス利用
料金の全額を一度お支払いいただきます。要介護の認定を受けた後、自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます（償還払い）。
償還払いとなる場合、ご契約者が保険給付の申請を行うために必要となる事項を記載した「サービス提供証明書」を交付します。
☆介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、ご契約者の負担額を変更します。
☆一時外泊について（契約書第 23 条参照）は外泊期間中、１食も食べなかった日数分の食事に係る負担額は利用料金から差し引きます。
但し、その間の居住費につきましては、負担額はお支払いいただきます。
☆契約者が介護保険料に未納がある場合には、自己負担額については上表と異なることがあります。
☆新規入所された場合もしくは 30 日を越えて入院した後に施設へ戻られた場合には、最初の 30 日分については、初期加算分として、1 日
あたり 32 円をご負担していただくことになります。また退所前後の指導や退所時の相談援助の場合には、自己負担の加算があります。
（2）介護保険の給付対象とならないサービス（契約書第 4 条第 6 条参照）
以下のサービスは、利用料金の全額がご契約者の負担となります。
<サービスの概要と利用料金>①契約者が使用する居室料
ご契約者が利用する、従来型個室、多床室を提供します。
利用料金：居室に係る料金は、居室の概要での居室別料金表による②契約者の食事・おやつの提供
ご契約者の栄養状態に適した食事を提供します。
利用料金：１日あたり 1,445 円（別途おやつ 1 回あたり 300 円）③特別な食事の提供
ご契約者のご希望に基づいて特別な食事を提供します。
利用料金：特別な食事のために要した追加の費用④理髪・美容［理髪サービス］
月に 1 回、希望に応じて理容師の出張による理髪サービス（調髪）をご利用いただけます。
利用料金：1 回あたり 1,500 円⑤日常生活費立替等サービス
ご契約者の希望により、少額日常生活費の立替を行い、その管理の万全と合わせて処遇の適正化を図り、入居者等の現金管理に関する安14

心の提供と自立した生活を支えることを目的とします。詳細は、以下の通りです。
○サービスの範囲
・少額日常生活費の立替
・日常生活品の買い物代行時の代金・費用の立替・少額医療費の支払い時の立替・その他施設生活上に必要な出費の立替○管理責任者：施設長○支払方法： 手続きの概要は以下の通りです。
・立替金等の支払いは、提出を受けた金融機関所定の「預貯金自動振替依頼書」により、月に 1 回立替分を個人預貯金通帳から支払いを受
け精算を行う。
・管理責任者はサービス利用の都度、領収書等必要な記録を作成し、その写しをご契約者へ交付します。
○利用料金：１ヶ月当たり 1,000 円⑥個人専用電化製品持ち込みに関する電気代費用
・毎日 50 円 電気料金を請求する品目（例）テレビ、電気毛布、電気アンカ、空気清浄器等
・毎月 250 円 電気料金を請求する品目（例）ラジオ、オーディオ類等⑦ﾚｸﾘｴｰｼｮﾝ、ｸﾗﾌﾞ活動
ご契約者の希望によりﾚｸﾘｴｰｼｮﾝやｸﾗﾌﾞ活動に参加していただくことができます。
利用料金：必要に応じて材料代等の実費をいただきます。
⑧複写物の交付
ご契約者は、サービス提供についての記録をいつでも閲覧できますが、複写物を必要とする場合には実費をご負担いただきます。
1 枚につき
10 円⑨日常生活上必要となる諸費用実費（厚生労働省通知老企 54 号）
・ご契約者の希望によって身の回り品として日常生活に必要なもの（歯ブラシや口腔衛生品、化粧品、シャンプー、タオル、ティッシュ、
衣類など個人用の日用品等） （別表 1）
・ご契約者の希望によって個人的な教養娯楽に関する費用や嗜好品等。
・その他日常生活に要する費用でご契約者に負担いただくことが適当なもの
・おむつ代は介護保険給付対象となっていますのでご負担の必要はありません。
⑩医療費等の負担
15

診療費、薬剤費等の実費負担、個別の病状に対する医療物品や衛生材料費、医行為関連品目に関する費用負担をいただきます。
⑪看取り介護等の特別な費用
看取り介護等による死後の処置等に関わる諸費用の実費をいただきます。（死後の処置費用 、死亡診断書、浴衣、私物の処分に係る費用等その他必要用品実費代金）（別表 2）⑫ご契約者の移送に係る費用
ご契約者の通院や入院時の移送サービスを行います（原則、施設サー
ビス実施地域については無料）。又上記以外に、私用によるサービス
希望の場合、直線距離片道 5 ㎞未満の場合 440 円、事業所から 5ｋｍ
外の場合は 5ｋｍ～10ｋｍ 880 円、片道 10 ㎞以上の場合 5 ㎞まで毎に 440 円加算負担となります。（税込み）
尚、通院については、当法人の嘱託医師が医療管理上必要と認め、指示した場合に限ります。個人の希望による通院などは私的利用とします。
⑬契約書第 21 条第 2 項に定める所定の料金
ご契約者が、契約終了後も居室を明け渡さない場合等に、本来の契約終了日の翌日から現実に居室が明け渡された日までの期間に係る料金は、ご契約者の要介護度に応じた介護福祉サービス費全額に相当する金額とします。（1 日あたり居住費・食費も含む）＜多床室の場合＞ご 契 約 者 の要介護度料金上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～

要介護度２

要介護度３

要介護度４

要介護度５

9,186 円9,246 円

9,949 円
10,009 円

10,680 円
10,740 円

11,401 円
11,461 円

要介護度１

要介護度２

要介護度３

要介護度４

要介護度５

8,771 円
8,831 円

9,502 円
9,562 円

10,265 円 10,996 円
10,325 円 11,056 円

11,717 円
11,777 円

要介護度１

8,455 円
8,515 円

＜従来型個室の場合＞
ご契 約 者
要介護度料金上段 R6,4,1～
下段 R6,8,1～の※ ご契約者が、要介護認定で自立または要支援と判定された場合は、「要介護１」の介護福祉サービス費全額に相当する金額とします。
また、日数分の食費も係わります。なお、この期間中において、介護保険による給付があった場合には、自己負担額から介護保険給付額を控除することができます。
16

☆経済状況の著しい変化その他やむを得ない事由がある場合、相当な額に変更することがあります。その場合事前に変更の内容と変更する事由について、変更を行う１ヶ月前までにご説明します。
（3）利用料金のお支払い方法（契約書第 6 条参照）
前記（1）、（2）の料金・費用は、１ヶ月ごとに計算し、ご請求しますので、
原則翌月 20 日までに以下のいずれかの方法でお支払い下さい。（1
ヶ月に満たない期間のサービスに関する利用料金は、利用日数に基づいて計算した金額とします。）①金融機関口座からの自動引き落としの場合ご利用できる金融機関：JA 兵庫六甲 各支店②①以外の場合は、指定口座へ振込にてお支払い下さい
金融機関名 JA 兵庫六甲 伊丹支店
振込先口座名：社会福祉法人 ジェイエイ兵庫六甲福祉会
貯金種別：普通 口座番号 NO. ００００７６６（4）入所中の医療の提供について医療を必要とする場合は、ご契約者の希望により、下記協力医療機関において診療や入院治療を受けることができます。（但し、下記医療機関での優先的な診療・入院治療を保証するものではありません。
また、下記医療機関での診療・入院治療を義務づけるものでもありません。）①協力医療機関
医療機関の名称 祐生病院
所在地
伊丹市山田 5 丁目 3－13
電話番号（代） 072-777-3000
医療機関の名称 中馬病院
所在地
尼崎市開明町 3-29
電話番号（代） 06-6411-6081
医療機関の名称 はくほう会セントラル病院
所在地
尼崎市東園田 4-23-1
電話番号（代） 06-4960-6800②協力歯科医療機関
17

医療機関の名称 辻歯科医院
所在地
伊丹市中央 6 丁目 1-9 岡ビル 2 階
電話番号０７２－７７８－０６７０

9．施設を退所していただく場合（契約の終了について）
当施設との契約では契約が終了する期日は特に定めていません。従って、以下のような事由がない限り、継続してサービスを利用することができますが、仮にこのような事項に該当するに至った場合には、当施設との契約は終了し、ご契約者に退所していただくことになります。
（契約書第 15 条参照）
① 要介護認定によりご契約者の心身の状況が自立又は要支援と判定された場合② 事業者が解散した場合、破産した場合又はやむを得ない事由によりホームを閉鎖した場合③ 施設の滅失や重大な毀損により、ご契約者に対するサービスの提供が不可能になった場合④ 当施設が介護保険の指定を取り消された場合又は指定を辞退した場合⑤ ご契約者から退所の申し出があった場合（詳細は以下をご参照下さい）⑥ 事業者から退所の申し出を行った場合（詳細は以下をご参照下さい）（1）ご契約者からの退所の申し出（中途解約・契約解除）（契約書第 16 条、
第 17 条参照）
契約の有効期間であっても、ご契約者から当施設からの退所を申し出ることができます。その場合には、退所を希望する日の７日前までに解約届出書をご提出ください。
ただし、以下の場合には、即時に契約を解約・解除し、施設を退所することができます。
① 介護保険給付対象外サービスの利用料金の変更に同意できない場合② ご契約者が入院された場合③ 事業者もしくはサービス従事者が正当な理由なく本契約に定める介護福祉施設サービスを実施しない場合④ 事業者もしくはサービス従事者が守秘義務に違反した場合
18

⑤ 事業者もしくはサービス従事者が故意又は過失によりご契約者 の身 体 ・財 物 ・信 用 等 を傷 つけ、又 は著 しい不 信 行 為 、その他本契約を継続しがたい重大な事情が認められる場合⑥ 他の利用者がご契約者の身体・財物・信用等を傷つけた場
合 もしくは傷つける恐 れがある場合 において、事 業 者 が適切な対応をとらない場合（2）事業者からの申し出により退所していただく場合（契約解除）（契約書
第 18 条参照）
以下の事項に該当する場合には、当施設から退所していただくことがあります。
① ご契約者が、契約締結時にその心身の状況及び病歴等の重要 事 項 について、故 意 にこれを告 げず、又 は不 実 の告 知 を行い、その結果本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場
合② ご契約者による、サービス利用料金の支払いが２ヶ月以上遅延 し、１ヶ月 以 上 の期 間 を定 めた催 告 にもかかわらずこれが支払われない場合③ ご契約者が、故意又は重大な過失により事業者又はサービス従事者もしくは他の利用者等の生命・身体・財物・信用等を傷つけ、又は著しい不信行為を行うことなどによって、本契約を継続
しがたい重大な事情を生じさせた場合④ ご契約者が連続して３ヶ月を超えて病院又は診療所に入院すると見込まれる場合もしくは入院した場合⑤ ご契 約 者 が介 護 老 人 保 健 施 設 に入 所 した場 合 もしくは介 護
療養型医療施設に入院した場合契約者が病院等に入院された場合の対応について（契約書第 20 条参照）
当施設に入所中に、医療機関への入院の必要が生じた場合の対応は、以下の通りです。
①3 ヶ月以内の入院の場合当初から 3 ヶ月以内の退院が見込まれて、実際に 3 ヶ月以内に退院された
場合は、退院後再び施設に入所することができます。しかし、入院時に予定された退院日よりも早く退院した場合など、退院時に施設の受け入れ準備が整っていない時には、併設されている短期入所生活介護の居室等をご利用いただく場合があります。
19

＜入院期間中の利用料金＞
入院期間中の利用料金については、介護保険から給付される費用の一部をご負担いただきます。
（ご契約者の同意を得て居室をショートステイ等に利用した場合にはこの料金は不要です。）
1. 外泊初日及び帰所日
通常の基本料金をご負担いただきます。
2. 上記を除く外泊期間中※外泊時加算 257 円
外泊の翌日から 6 日間のみ算定。（入院が月をまたがる場合は最大12 日間算定）※居室代金
全外泊期間中、通常料金にて算定。（ただし利用者負担第 2、第 3 段
階の方は減免対応料金を外泊時加算算定期間中のみご負担いただきます。）②3 ヶ月以内の退院が見込まれない場合
3 ヶ月を越えて入院が見込まれる場合には契約を解除する場合があります。
但し、契約を解除した場合であっても、3 ヶ月以内に退院された場合には、退院後再び施設に入所できるよう努めます。しかし当施設が満室の場合には、短期入所生活介護（ショートステイ）対応居室を利用できるように努めます。

③3 ヶ月を越えて入院した場合3 ヶ月を越えて入院した場合には、契約を解除する場合があります。
この場合には、当施設に再び優先的に入所することはできません。

（3）円滑な退所のための援助（契約書第 19 条参照）
ご契約者が当施設を退所する場合には、ご契約者の希望により、事業者はご契約者の心身の状況、置かれている環境等を勘案し、円滑な退所のために必要な以下の援助をご契約者に対して速やかに行います。
○適切な病院もしくは診療所又は介護老人保健施設等の紹介○居宅介護支援事業者の紹介○その他保健医療サービス又は福祉サービスの提供者の紹介
20※ 入所者及びその家族等に対して退所後の相談援助を行い、かつ、
市町村及び老人介護支援センターに対して必要な情報を提供した
場合に、退所時相談援助加算（400 単位）が加算される場合があります。
※ 入所者の退所に先立って、当該入所者が利用を希望する指定居宅介護支援事業者に対して、必要な情報を提供し、かつ、当該事業所と連携して退所後の居宅サービスの利用に関する調整を行った
場合に退所前連携加算（500 単位）が加算される場合があります。
10．連帯保証人（契約書第 22 条参照）
契約締結にあたり、連帯保証人を 1 名以上立てていただきます。
連帯保証人は、契約者の事業者に対する一切の責務につき、契約者と連帯してその履行責任を負って頂きます。
※入所契約締結時に連帯保証人が定められない場合であっても、入所契約を締結することは可能です。
11．苦情の受付について（契約書第 25 条参照）
（1）当施設における苦情の受付
当施設における苦情やご相談は以下の専用窓口で受け付けます。
○

苦情受付窓口（担当者）［氏名］ 内田 佳佑［職名］ 特養係長
受付時間 毎週 月曜日 ～ 金曜日
9：00～17：30○ 第三者委員［連絡先］ ソーシャルサポート灯合同会社 向井 洋江［住 所］ 〒669-1316 三田市上井沢４４-１
ウエルネットさんだビル 2 階［電 話］ ０７９－５５０－９０５１［Ｆ Ａ Ｘ］ ０７９－５５０－９０５２○ 苦情解決責任者［氏名］ 荒木 恭子［職名］ オアシス千歳施設長
また、 相談箱を１階ロビー前に設置しています。

21

（2）行政機関その他苦情受付機関
伊丹市役所
所在地 伊丹市千僧 1 丁目 1 番地
健康福祉部
電話番号 (072)- 784-8037 FAX (072)-784-8006
介護保険課
受付時間 9：00～17：30 （ 月 ～ 金 ）国民健康保険団体
所在地 神戸市中央区三宮町 1 丁目 9 番 1-1-801
連合会
電話番号 (078)332-5617 ＦＡＸ (078)332-5650
受付時間 ９：００～１７：１５ （ 月 ～ 金 ）兵庫県福祉サービス所在地 神戸市中央区坂口通 2 丁目 1-1
運営適正化委員会
電話番号 (078)242-6868 ＦＡＸ (078)271-1709（兵庫県社会福祉協議 受付時間 10：00～16：00
会内）
12．サービス提供における事業者の義務（契約書第 8 条、第 9 条参照）
当施設は、ご契約者に対してサービスを提供するにあたって、次のことを守ります。
①ご契約者の生命、身体、財産の安全･確保に配慮します。
②ご契約者の体調、健康状態からみて必要な場合には、医師又は看護職員と連携のうえ、ご契約者から聴取、確認します。
③ご契約者が受けている要介護認定の有効期間の満了日の 30 日前までに、要介護認定の更新の申請のために必要な援助を行います。
④ご契約者に提供したサービスについて記録を作成し、5 年間保管するとともに、ご契約者又は代理人の請 求に応じて閲覧させ、複写物を交付します。
⑤事業者は、虐待防止に関する責任者の設置、職員に対する虐待防止啓発のための定期的な研修の実施、成年後見制度を活用した権
利擁護、苦情解決体制の整備、自治体における虐待防止に関する窓口の周知等、虐待防止のための措置を講じるように努めます。
⑥事業者及びサービス従事者又は従業員は、サービスを提供するにあたって知 り得 たご契 約 者 又 はご家 族 等 に関 する事 項 を正 当 な理
由なく、第三者に漏洩しません。（守秘義務）
ただし、ご契約者に緊急な医療上の必要性がある場合には、医療機関等にご契約者の心身等の情報を提供します。
また、ご契約者の円滑な退所のための援助を行う際には、あらかじめ文書にて、ご契約者の同意を得ます。
13．秘密の保持と個人情報の保護について(１)利用者及びその家族に関する秘密の保持について
22

・ 事業者は、利用者の個人情報について「個人情報に関する法律」及び厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」を遵守し、適切な取扱いに努めるものとします。
・ 事業者及び事業者の使用する者（以下「従業者」という。）は、サービス提供をする上で知り得た利用者及びその家族の秘密を正当な理由なく、第三者に漏らしません。
・ また、この秘密を保持する義務は、サービス提供契約が終了した後においても継続します。
・ 事業者は、従業者に業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持するべき旨を、従業者との雇用契約の内容とします。
(２)個人情報の保護について
・ 事業者は、利用者から予め同意を得ない限り、サービス担当者
会議等において、利用者の個人情報を用いません。また、利用者の家族の個人情報についても、予め同意を得ない限り、サービス担当者会議等で利用者の家族の個人情報を用いません。
・ 事業者は、利用者及びその家族に関する個人情報が含まれる
記録物（紙によるものの他、電磁的記録を含む。）については、
善良な管理者の注意をもって 5 年間管理し、また処分の際にも第三者への漏洩を防止するものとします。
・ 事業者が管理する情報については、利用者の求めに応じてその内容を開示することとし、開示の結果、情報の訂正、追加または削除を求められた場合は、遅滞なく調査を行い、利用目的の達成必要な範囲内で訂正等を行うものとします。（開示に際して複写料などが必要な場合は利用者の負担となります。）
14．緊急時の対応方法について
サービス提供中に、利用者に病状の急変が生じた場合、その他必要な場合は、速やかに主治の医師への連絡を行うなどの必要な措置を講じるとともに、利用者が予め指定する連絡先にも連絡します。
また、あらかじめ、医師等との連携方法その他の緊急時等における対応方法を定めます。
15. 事故発生の防止及び発生時の対応（1）事故が発生した場合には、契約者やその家族に対し（内容に応じて行政等に）速やかに状況を報告、説明し、その被害の拡大防止を図るなど必要な措置を講じます。
（2）事故が発生した場合、またはその危険性がある状態が生じた場合に、当該事実が事業所の管理者に報告されるとともに、原因の分析の結23

果に基づき策定した改善策を従業者に周知徹底する体制を整備します。
（3）事故の発生の防止の為の会議及び従業者に対する研修を行います。
（4）事故の状況及び事故に際して採った措置を記録します。
（５）自己の発生防止のための指針の整備（６）上記（１）～（５）の措置を適切の実施するための担当者を配置しております。
安全管理体制担当者

内田 佳佑

16．損害賠償について（契約書第 12 条、第 13 条参照）
（1）当施設において、事業所の責任によりご契約者に生じた損害については、事業者は速やかにその損害を賠償いたします。但し、その損害の発生について、契約者に故意又は過失が認められる場合には、契約者の置かれた心身の状況を斟酌して相当と認められる場合には、事業者の損害賠償責任を免れます。
（2）事業者は、自己の責に帰すべき事由がない限り、損害賠償責任を負いません。とりわけ以下の各号に該当する場合には、事業者は損害賠償責任を免れます。
①契約者（その家族、連帯保証人も含む）が、契約締結に際し、契約者の心身の状況及び病歴等の重要事項について、故意にこれを告げず、又は不実の告知を行ったことにもっぱら起因して損害が発生した場合②契約者（その家族、連帯保証人も含む）が、サービスの実施にあたって必要な事項に関する聴取、確認に対して故意にこれを告げず、又は不実の告知を行ったことにもっぱら起因して損害が発生した
場合③契約者の急激な体調の変化等、事業者の実施したサービスを原因としない事由にもっぱら起因して損害が発生した場合④契約者が、事業所もしくはサービス従事者の指示等に反して行った行為にもっぱら起因して損害が発生した場合（3）事業者は下記の賠償責任保険に加入しています。
○あいおいニッセイ同和損害保険株式会社
17．人権の擁護及び虐待の防止について
事業者は、利用者等の人権の擁護及び虐待の防止等のため、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
24

（1）人権の擁護及び虐待防止に関する責任者・担当者を選定します。
○人権の擁護及び虐待防止に関する責任者及び担当者［氏名］ 荒木 恭子［職名］ オアシス千歳施設長（2）成年後見制度の利用を支援します。
（3）苦情解決体制を整備します。
（4）従業者に対する人権の擁護及び虐待防止を啓発・普及するための委員会の開催、指針の整備、研修を実施し、従業員に周知を図ります。
18．身体的拘束等の禁止及び適正化事業者は、契約者または他の利用者の生命または身体を保護する
ため、緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他行動を制限する行為（身体的拘束等）を行いません。やむを得ず、身体的拘束等を行う場合にはその様態及び時間、その際の契約者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録する。
また、事業者は、身体的拘束等の適正化を図るため、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（1）身体的拘束等の適正化のための対策を検討する委員会を三月に 1回以上開催するとともに、その結果について、従業者へ周知します。
（2）身体的拘束等の適正化のための指針を整備します。
（3）従業者に対する身体的拘束等の適正化のための研修を実施します。
19．感染症対策の強化について
感染症の予防、発生及びまん延を防止するための委員会（おおむね３月に１回以上）の開催、指針の整備、研修・訓練を実施し、従業員に周知を図ります。
20．非常災害対策について
事業所は、火災等に際して、消防法施行規則第３条に基づく計画を策定するとともに、消火設備の整備や定期的に避難、救助その他必要な訓練を行うなど、万全の対策をおこないます。
また、立地環境に応じた水害・土砂災害や地震等の非常災害に対する具体的な対応計画及びサービスを継続的に実施するための非常時での体制や早期の業務再開を図るための業務継続計画を策定し、研修及び訓練を従業者に行います。
また、訓練の実施に当たって地域住民の参加が得られるように連携に努めます。
25

2１．勤務体制の確保
事業所は、適切なサービスの提供を確保する観点から、セクシャルハ
ラスメントやパワーハラスメントによって従業員の就業環境が害されることを防止するための必要な措置を講じます。
22．暴力団等の影響の排除
事業所は、暴力団等の支配を受けない運営を行います。
23．運営内容の自己評価並びに改善の義務付け及びその結果の公表
事業所は、アンケートや自主点検により自己評価を行い、改善を図るとともに、その内容を公表します。
24．研修による計画的な人材育成
事業者は、従業者の資質向上のために研修の機会を確保し、研修の実施計画を従業者の職務内容、経験等に応じて策定し、実施した研修の記録を保管する。また、必要に応じて研修の内容の見直しを行うこと
により、従業者の計画的な育成に努めるとともに、認知症介護に係る基礎的な研修を受講させるため必要な措置を講じています。
25．施設利用の留意事項
当施設のご利用にあたって、施設に入所されている利用者の共同生活の場としての快適性、安全性を確保するため、下記の事項をお守り下さい。
（1）持ち込みの制限
入所にあたり、以下のものは原則として持ち込むことができません。
火気等の危険物、他の入所者の迷惑となるもの、収納能力を超えるもの。その他、その都度ご相談に応じます（2）面会
面会時間 9：00～19：00※来訪者は、必ず面会簿に ご記入下さい。
※なお、来訪される場合、ご契約者以外の方への差し入れはご遠慮ください。
（3）外出・外泊（契約書第 23 条参照）
外出、外泊をされる場合は、原則として 2 日前にお申し出下さい。
葬儀への参加など緊急やむを得ない場合には、この届出は当日になってもかまいません。
但し、外泊については、1 ヵ月につき連続して 7 泊、複数の月をまたがる場合には連続して 12 泊以内とさせていただきます。
なお、外泊期間中、1 日につき 256 円（外泊時加算）と居室代金をご26負担いただきます。（ご契約者の同意を得て居室をショートステイ等に利用した場合にはこの料金は不要です。）（4）食事
食事が不要な場合は、前日までにお申し出下さい。前日までに申し出があった場合には、食費は徴収いたしません。
（5）施設・設備の使用上の注意（契約書第 10 条参照）
○居室及び共用施設、敷地をその本来の用途に従って利用して下さい。
○故意に、又はわずかな注意を払えば避けられたにもかかわらず、施設、設備を壊したり、汚したりした場合には、ご契約者に自己負担に
より原状に復していただくか、又は相当の代価をお支払いいただく場
合があります。
○ご契約者に対するサービスの実施及び安全衛生等の管理上の必要があると認められる場合には、ご契約者の居室内に立ち入り、必要な措置を取ることができるものとします。但し、その場合、ご本人のプライバシー等の保護について、十分な配慮を行います。
○当施設の職員や他の入所者に対し、迷惑を及ぼすような宗教活動、政治活動、営利活動を行うことはできません。
（6）喫煙
当施設内は全面禁煙となっています。
26．重要事項の変更
重要事項説明書に記載した内容に変更が生じることが予想される場合には、その内容について、書類等を交付して口頭で説明、もしくは郵便で通知する等、事前に契約者もしくは家族に説明いたします。

当事業所における介護サービス提供時の取扱について

当事業所は、正当な理由がなく、介護サービスの提供を拒否することはありません。但し、利用者及び家族等が次に掲げる事項の行為等によ27

り、健全な信頼関係を築くことが出来ないと当法人が判断した場合は、介護サービスを中止させて頂くとともに、直ちに関係市町等に状況報告をさせて頂きます。
①身体的な力を使って危害を及ぼす、その恐れのある行為・たたく、ける、手をひっかく、つねる等の行為
・物を投げつける、つばを吐く、服をひきちぎる等の行為②職員個人の尊厳や価値を、言葉や態度によって傷つける行為
・大声を発する、威圧的な態度で接する等の行為・理不尽なサービスを要求する等の行為
・気に入っている職員以外に批判的な言動をする等の行為③性的な嫌がらせ行為
・必要もなく身体を触る等の行為
・ひわいな言動を繰り返す等の行為
・ヌード写真を見せる等の行為④その他
・法令に定められた内容を逸脱する等の行為
・かみつく恐れのあるペットにリードを繋がない等の行為(※併設短期入所サービス等のみ)
・サービス提供時における飲酒、喫煙等により、安全にサービスが提供できない恐れのある行為
・利用者及び同居家族等が感染症又は感染症の疑いがある場合で、マスクの着用、手洗いや消毒、検温、室内の換気、感染性廃棄物の処理、その他感染防止の為の対応に協力して頂けない等の行為。
・地震、風水害、悪天候や災害発生によりサービス提供が困難となる場合。
・当法人の職員又は他の利用者の生命、身体、財産もしくは信用を傷つける恐れがあり、かつ当法人においてこれを防止できないと判断した場合。
・サービス利用中に無断で職員の写真や動画撮影をすること、また、その画像や録音等を無断でＳＮＳ等に掲載する等の行為。
※当事業所が介護サービスを提供するに際して、当法人職員を撮影する為の見守りカメラの設置、また職員の写真を撮影する場合は、
28

個人情報保護法に準じて事前に当法人の許可を受けるものとします。
また、画像の情報流出防止などの対応をお願いします。
・職員の個人情報を執拗に聞き出そうとする等の行為※職員の個人情報はお伝えしかねます。

令和

年

月

指定介護福祉施設サービスの提供の開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。
29日

指定介護老人福祉施設 オアシス千歳 特別養護老人ホーム
説明者職名

氏名

印

私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、指定介
護老人福祉施設サービスの提供開始に同意しました。
契約者
住所

氏名

印

私は、契約者が事業者からの説明を受け、指定介護老人福祉施設サービスの提供開始に同意したことを確認しましたので、契約者本人が署名出来ないため、契約者の意思を確認のうえ、私が契約者に代わって、その署名を代行いたします。
署名代行者
住所

氏名

印
(契約者との関係

連帯保証人
住所

30

）

氏名

印

（契約者との続柄

）

電話番号
ＦＡＸ番号

以上

31