生活習慣病を知る・防ぐ

血糖とは？

第 ２回

「糖尿病」とは血液の中を流れるブドウ糖い時には筋肉細胞のたんぱくを分解して糖脂肪を分解して糖を作り、それでも足りなる状態〟、もう１つはインスリンの信号が肝くなりインスリンの〝量そのものが不足す／

臓や筋肉の細胞に〝伝わりにくくなり効果から１２０えて蓄えられます。そして空腹時には、肝残りは肝臓や脂肪細胞に「脂肪」の形に変す ぐにエネルギーとして利 用 され ます が、食事により体に取り込まれた糖の一部は源は１日３回の食事の中の糖質です。

して消費しています。この血糖の主な供給も１日に３００ｇほどの糖をエネルギーと脳をはじめ内臓や筋肉は安静にしていてことであり、「糖尿病」という病態です。

きます。これが「血糖が高くなる」という取り込まれづらくなり、血液中に溜まってリンの働きが不足すると、糖が細胞の中にいうホルモンが必要です【図表１】。インス

るには、すい臓から出る「インスリン」とどに取り込まれエネルギーとして利用されこの大切な血糖ですが、脳を除き筋肉なの１つです。

ＬＰ １の働きが悪くなっていることも原因ン分泌を促進します。糖尿病では、このＧなわち血糖が上がるタイミングでインスリであるＧＬＰ １は、食事を食べた時、す「インクレチンホルモン」です。その代表例

それは、食事をとると小腸から分泌される注目されている大事なホルモンがあります。

実 は イ ン ス リ ン 以 外 に も う １ つ、 最 近血糖は上昇し糖尿病となります。

分 泌 量と抵 抗 性のバランスが崩 れた時に、を作って、エネルギー不足にならないようク」を開院。大阪府内科医会会長としても活躍中。ドクター MOG（モグ）の愛称で親しまれ、マスコミに紹介されること多数。平易なことばでわかりやすい説明をする人情派ドクターとして患者さんに人気を博している。

を発揮できない状態〟で、これを「インス【ふくだ・まさひろ】
1956 年大阪府生まれ。滋賀医科大学卒。大阪大学附属病院第四内科入局の後、米ハーバード大・ジョスリン糖尿病センターに留学。帰国後、総合病院の内科部長を経て、‘96
年に糖尿病外来専門の「ふくだ内科クリニッにします。これにより空腹でも食後でも血ふくだ内科クリニック院長

リン抵抗性」といいます。このインスリン糖値は通常（血糖）が慢性的に増える病気です。
「血糖」

囲で血液中を流れています。

いく上で不可欠な大切なエネルギー源であり、血液を介して常に身体の隅々までエネdl

糖尿病はインスリンの作用不足によって起こる病気とはヒトに限らず動物が生命活動を行ってmg
80

ルギーを運んでいます。

福田 正博の一定の範――そのメカニズムと予防法

病気の総合商社「糖尿病」
健康情報－

空腹が続くと今度は脂肪細胞に蓄えていた出し、エネルギー源とします。また長時間臓で蓄えていた糖をすみやかに血液中に放からのインスリン分泌量（出る量）が少ないう意味には２つあります。１つはすい臓

この「インスリンの働きが不足する」とていることが明らかになってきました。脂モン様物質（アディポサイトカイン）が出からインスリンの働きを妨げる様々なホル一方、 近 年、 脂 肪 組 織、 特 に 内 臓 脂 肪－3212671548183921210240
過去１～２ヶ月の血糖値の平均

肪細胞は単にエネルギーをため込むだけの場所ではなくホルモンを分泌する場所でもあったのです。
このすい臓のインスリン分泌量の減少とるのではないかと思います。

糖尿病の診断もので、一般に欧米白人は強く、日本人はイ ンス リ ン 分 泌 力 は あ る 程 度 体 質 的 ながＨｂＡ１ｃです。ヘモグロビンに一旦くっンというタンパク質に、糖がくっついたもの

血液の赤血球の主成分であるヘモグロビ

糖尿病の診断は「血糖値」と「ＨｂＡ１ｃ弱い人が多いようです。インスリン分泌力ついた糖は、ヘモグロビンが壊れるまで離れ筋肉・内臓のインスリンの抵抗性が相まっが強いと、少々肥満してインスリン抵抗性ません。赤血球の寿命は約１００日で、Ｈ（ヘモグロビンエーワンシー）」という検査が あって も、そ れ を 補 う 量 を 出 す こ と がｂＡ１ｃの数字は採血した日から遡って１て、インスリンの働きが不足し、血糖が上できるので、かなり肥満しないと糖尿病に～２カ月間の血糖値の平均の高さを反映しで行います。

はなりません。しかし日本人のようにインます。ＨｂＡ１ｃが６・５％以上であり、空昇した状態が糖尿病です。

スリン分泌力が弱いと、軽い肥満でインス

腹時の血糖値が１２６ ／以上または食リ ン 抵 抗 性 が あ る と 簡 単 に 糖 尿 病 と なっ後など随時の血糖値が２００／ のいずて し ま い ま す。 こ れ が 日 本 人 に〝 ち ょい

特にファストフードなど高脂肪や甘い菓子ています。日本人の食生活の急速な西欧化、定され、その予備群も１０００万人に達しは急増し、現在１０００万人が糖尿病と推

１９７０年頃を境に日本の糖尿病患者数

この半世紀で急増してきた糖尿病

れかであれば糖尿病と診断します【図表２】。

dl
肥 満の糖尿 病患者さん〟が多い理由です。

mgdl／ 未満、ＨｂＡ１ｃの正常値は６・２％

ちなみに空腹時血糖値の正常値は１１０mg未満ですが、ＨｂＡ１ｃは健診や人間ドッ

クによってはより厳しく捉え正常上限を５・８％としている場合もあります。

糖尿病を放置するとどうなる？

を超えるなどとて高齢化などにより、糖尿病患者数は増え続疲れやすい、げっそり痩せるといった症状も高い状態が続くと、喉が渇く、尿が増える、血糖値が３００ ／けています。糖尿病はもはや個人の生活習が出ますが、多くの場合は無症状な状態がdl
慣うんぬんではなく、生活環境病ととらえ、類が増加し、自動車の普及による運動不足、dl続きます。しかし高血糖状態が何年も続く

mg

インスリンの働きが不足する①インスリンの分泌量そのものが不足する状態②インスリンの信号が伝わりにくくなり効果を発揮できない状態

6mg
社会環境を根本的に改善していく必要があVol.138

33

食べ物
血液中のブドウ糖

血糖
消化吸収平均血糖値（mg/dl）

内臓脂肪
HbA1c（％）

インスリンは体が血糖を利用するために必要なカギ
赤血球のヘモグロビン
分子

インスリン
炭水化物
HbA1c
ヘモグロビンに一旦くっついた糖は、ヘモグロビンが壊れるまで離れない【図表1】糖がエネルギーとして利用される仕組み【図表２】
HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）

体中のタンパク質に過剰な糖が結合２ し、ＡＧＥが蓄積。これを処理する
際、細胞を傷つける
腎症

じ
狭心症・心筋梗塞

き網膜症

め
脳梗塞のそ

え

細小血管障害三大糖尿病合併症

糖尿病は病気の総合商社
大血管障害
三大合併症

神経障害

し壊疽え

体の中に活性酸素が増え、この活性酸素により大小の血管が傷つけられる１細胞の中に糖が過剰蓄積し、神経細胞が腫れ、機能障害が起こる
３
その他、歯周病、うつ病、アルツハイマー型認知症、大腸癌、すい癌、肝臓癌なども起こりやすい高血糖（血糖値が300mg/dl超など）に長い期間さらされると…
高血糖そのもので生じる高血糖・脂質・血圧・喫煙などの複合危険因
子により生じる【図表３】長期間の高血糖が体に及ぼす影響【図表４】糖尿病の慢性血管合併症

小の全身の血管が障害されます。②体中のに活性酸素が増え、この活性酸素により大高血糖に長期間さらされると、①体の中な出血が起こると、網膜が剥がれ一挙にありません。しかし病気が進み一旦大きなく、かなり進行しないと視力の低下もありません。出血しても全く痛みなどはうとフィルム面にあたり、ここが障害さタンパク質に過剰な糖が結合し、老化物質視力が低下します。網膜症により、１年と、体中の大小の血管が徐々に傷み、様々ともいわれるＡＧＥ（最終糖化産物）が蓄積、間に３０００人近い糖尿病患者さんが視れると眼鏡で矯正をしても視力の改善はこれを処理するために免疫細胞が活性化し力を失なわれています。そうならないたな障害が出てきます。

細胞を傷めます。③細胞の中に糖が過剰蓄めにも定期的な眼科での診察が必要です。

や毒素を含む血液を濾過して、尿として腎症：腎臓は体内で発生した様々な老廃物積し神経細胞が腫れ、機能障害が起こるな
ど様々な要因が絡んでいます【図表３】。
では、具体的にどんな病気が出てくるのたんぱくが出るだけで自覚症状はありま排泄する臓器です。 初期には尿に少量のまず糖尿病に特有な高血糖に直接起因すせん。腎臓の機能がかなり悪化し、血液でしょうか？【図表４】
る主に細かい血管が障害される細小血管障

中に老廃物が蓄積し尿毒症になって初め析が必要となっています。

害に「神経障害」「 網 膜症 」「腎症」の３つ

れや温度や痛みの感覚が鈍くなるなどのこの三大糖尿病合併症に加え、高血圧、高て、むくみや食欲不振、倦怠感などが出症状が出ます。大抵は両足、両手など左コレステロール血症、肥満や喫煙も大きな危があり、これを「三大糖尿病合併症」と呼右対称に手足の指先から症状が始まり拡険因子となる大血管障害も重要な合併症です。てきます。そんな状態になれば腎臓はもがってきます。時折、強い痛みが出るこ「大血管障害」では、心臓や脳血管など比んでいます。これを し（神経）、め（眼）、ともありますが、手足が動かないといっ較的太い血管の動脈硬化が進み、狭心症・う元には戻りません。年間１万３０００た麻痺症状はありません。まれに眼の神心筋梗塞や脳梗塞が起こります。また足のじ（腎）と覚えましょう。

経が麻痺し、突然物が二重に見えること血管が動脈硬化により詰まってしまう糖尿人以上の患者さんが、尿毒症から人工透があります。自律神経や内臓神経が障害病性末梢血管障害もあります。特に細菌感

神経障害：神経障害は比較的早くからしび

されると、立ちくらみやＥＤ、便秘と下染が加わると、壊疽となり最悪の場合足を切断しないといけなくなり、年間３０００

え そ痢を繰り返すなどの症状も出ます。
網膜症：眼球の奥にある網膜はカメラでい34

【図表5】１日の消費エネルギー量の内訳
単位：％病、アルツハイマー型認知症、大腸癌 すい

さらに血管の病気以外にも、歯周病、うつ梗塞）
き（狭心症・心筋梗塞）」と覚えましょう。

これら大血管の合併症は「え（壊疽）の（脳ルしていくことが必要です。

テロール値、中性脂肪値などもコントロー

糖の管理だけでは不十分で、血圧、コレス梗塞など動脈硬化性病変を予防するには血し治療していきます。しかし心筋梗塞や脳の予防の目標を〝ＨｂＡ１ｃ７％未満〟と③良い食べ方②極端に偏らない栄養バランスの食事①各人にあった適正なカロリーの食事

病予防の食事の３本の矢は次のとおりです。

食べたらいけないものはありません。糖尿と〝すい臓にやさしい健康長寿食事〟です。

人の方が足を切断されています。

癌 肝臓癌なども起こりやすいことが知られ

ＨｂＡ１ｃが高ければ高い程、その期間硬化が進みやすいので厳しい基準となっていますが、糖尿病があるとそれだけで動脈これらは一般の目標値よりも厳しくなって長しない健康食です。肥満を改善したい場がとれ、すい臓にも負担をかけず肥満を助とです。食べる量と消費する量のバランス消費するエネルギー量に相当する食事のこ

適正なカロリーの食事とは、人が１日に①各人にあった適正なカロリーの食事

ちなみに血圧は１２０／ｍｍＨｇ、Ｌており、糖尿病は病気の総合商社といえます。

ＤＬコレステロール値は１２０ ／ 未満、中性脂肪値は１５０ ／ 未満が目安です。

が長くなれば長いほど様々な糖尿病合併症

合は、そのバランスがマイナスになるよう食事誘導性熱産生量

安静時より多くのエネルギーを消費する
すべての動き5060

体 力の維 持・向上を 運動以外のものを目的として計画的・意 いい、 職 業 活 動
図的に実施するもの
上のものを含む
25

生活活動
運動

糖が心筋梗塞の引き金になったり、認知機ありますが、最近の研究により、この低血値が下がりすぎる「低血糖」になることがせん。糖尿病治療薬の種類によっては血糖くもに下げればいいというものではありましかし血糖（またはＨｂＡ１ｃ）をやみてきます。

基礎代謝は性別や年齢、職業等によって違っ活動＋運動）」を加えたものです【図表５】。の身体活動によるエネルギー消費量（生活する「食事誘導性熱産生量」そして「１日ギー 消 費 量 ）」と、食 事 を 食べた後に燃 焼量（寝ていても脳や内臓が消費するエネル能を悪化させたりすることが明らかになり、れています。どこを目標とするかは主治医ｃａｌ／日 ×) 身 体 活 動レベルで計 算できますので、自分の量を計算してみましょう。

体を健康に維持するために必要な栄養素②極端に偏らない栄養バランスの食事消費量を知ることが可能です。

があるので、自分自身の１日のエネルギー

最近のスマートフォンには活動量計の機能糖尿病を予防する食習慣とよく相談して決めていきましょう。

ｃの目標値を少し高めにすることが推奨さ

低血糖を起こしやすい高齢者ではＨｂＡ１

推定エネルギー必要量 ｋ( ｃａｌ／日 は)
次ページの【図表６】のように基礎代謝量 ｋ(はどんどん進行するので要注意です。

１日に必要なエネルギー量は、「基礎代謝います。これに加えて禁煙することも必要

15

生活活動

場合は、糖尿病予備群であっても動脈硬化が出現し重症化します。それゆえ、合併症糖尿病合併症を予防する

dl

80mgに量を調節します。

dlです。またこれら危険因子を複数併せ持つmg

糖尿病を予防する食事は、ひと言でいう

Vol.13835

基礎代謝量1000 ～ 1600kcal

運動75

身体活動

10

身体活動によるエネルギー
消費量400 ～ 600kcal

151000

消費エネルギー日常生活の内容* 目標とされる摂取量の総エネルギーに占める割合…… 血糖値の上昇を緩やかにする

女性
男性
性別

高い（Ⅲ）
ふつう（Ⅱ）

質）、タンパク質、脂質を「三大栄養素」と呼び、を【図表７】に示します。なかでも炭水化物（糖

鶏肉も胸肉やささ身はロイシンなども多くのところを食べるようにしましょう。またけないといけません。肉はできるだけ赤身

1520ような状態を「サルコペニア」といいます。の減少が大きな問題になっています。このです。高齢者では肥満より痩せすぎ、筋肉最近特に注目されているのはタンパク質することが報告されています。

硬化を予防し心筋梗塞などのリスクが低下

不飽和脂肪酸のＥＰＡ、ＤＨＡなどは動脈酸、また魚の脂に含まれるオメガ３系多価ミといったナッツ類などの一価不飽和脂肪

一方、オリーブオイル、アーモンドやクル

サルコペニアでは死亡率も高くなり、高齢③良い食べ方防には筋肉のもとになるタンパク質をしっ食べ夕食を軽めにすることが、肥満を防ぎ、１日の食事を３回に分け、朝食をしっかりま ず、夜 食や夜の間 食は避けましょう。
かり食べることが大切です。必要量は体重血糖の上昇を抑えます。また、朝食を食べ、ｇは食べましょう。なかでもロイシンに代表される必須アミノ酸を多く含む食品がれ代謝が上がります。

ましょう。たとえば炭水化物も精製米ではな

各栄養素を食べる場合は、その質も考えて、食後血糖の上昇をなだらかにするベジ

維 で 米 や パン の 消 化 吸 収 を ゆ っ く り さ せ

先 に 食 べる こ と で 野 菜 に 含 ま れ る 食 物 繊

食べる順番について、これまでは野菜をく食物繊維などを含んだ玄米や五穀米のよファーストが良いといわれていましたが、最肉を食べることでインクレチンホルモンをうな雑穀、白パンではなく胚芽パンなどです。

るならＧⅠの低いものをチョイスしましょう。

出させ、インスリンが出やすい状態を作っ

近はインクレチンホルモンが魚や肉の脂にまた脂質の種類も大切です。油脂類は消てから、お米など炭水化物を食べるという同じ炭水化物の量でも食後の血糖の上がり化管で脂肪酸とグリセリンに分解され体に順番で食べると食後血糖を抑えられるといより分泌されることが明らかになりました。

吸収されます。牛肉、豚肉、鶏肉の脂身にうことが明らかになりました。同じものを方に差があります。これを「グライセミック含まれている「飽和脂肪酸」は動脈硬化を食べても順番を変えるだけで、食後の血糖食 事の際にま ず 野 菜 を 食べ、そして魚、促進することが知られているので、気をつインデックス（ＧⅠ）
」といいますが、同じ食べおススメです。

朝日を浴びることで体内時計がリセットさ１ あたり１・５ｇで、目安として１日 ～という報告もあります。サルコペニアの予者ではやや肥満傾向の人の寿命が一番長いバランスの食事がおススメです。

含まれ脂が少ないのでおススメです。

炭水化物 ～ ％、タンパク質 ～ ％、残60

りは脂質の割合が基準です。偏りのない栄養

5060kg80

座 位中 心の仕 事だが、移動や立位の多い仕事生活の大部分が 職場内での移動や立位への従事者。あるいは、座位で、静的な での作業・接客等、あスポーツ等余暇におけ活動が中心の場 るいは通 勤・ 買い物・る活発な運動習慣を持合
家事、軽いスポーツ等っている場合のいずれかを含む場合

食物繊維

41.5

47.4

33.1

38.7

44.2
33.7

39.3

44.9

32.9

38.4

43.9
50 ～ 64歳32.7

38.2

43.6

31.1

36.2

41.4
65 ～ 74歳

31.3

36.7

42.1

30.0

35.2

40.4
75歳以上

30.1

35.5

－

29.0

34.2－

［20 ～ 25％*］35.5

エネルギー源として使われたり、

18 ～ 29歳…… 脂肪として蓄えられる低い（Ⅰ）
身体活動レベル

体の調子を整える
ミネラル

体重当たりの推定エネルギー必要量

三大栄養素

身体活動レベル別にみた活動内容

ビタミン

身体活動レベル Ⅰ（低い）Ⅱ（ふつう）Ⅲ（高い）Ⅰ（低い）Ⅱ（ふつう）Ⅲ（高い）筋肉や血液など体の組織をつくる
タンパク質 ……［15 ～ 20％ *］
残りは脂質

30 ～ 49歳

脂質

推定エネルギー必要量（kcal/日）＝基礎代謝量（kcal/日）× 身体活動レベル
主要なエネルギー源となる……［50 ～ 60％*］
標準体重× 1 ～ 1.2g
炭水化物

【図表6】推定エネルギー必要量【図表7】適切な栄養バランスの食事36身体活動33TV1

速歩・自転車

4
食事・入浴

1.5

エアロビクス

5
2

ジョギング

75

家財道具の移動・雪かき

6

上昇がなだらかになるわけです。

め、血糖改善効果にも優れています。有酸素運動の代表はウォーキング、水泳、ジョギングです。有酸素運動を行うタイミング

これはあまりお勧めしません。体が寝覚め

糖尿病を予防する運動習慣糖尿病の予防には１日の身体活動量を増ていなかったり、夏場は寝汗で脱水になっについて、起きてすぐに歩く人がいますが、やすことが大切です。簡単な身体活動量の指ツていたりして、事故のもとです。歩くならッ標として「ＭＥＴｓ」という指標があります。

食後がいいでしょう。

あなたは１日何歩歩いていますか？ 現メ

これは「１時間あたりの運動時酸素消費量」を「安静時酸素消費量」で除したものです。

年後の心筋梗塞や脳梗塞のリスクが ～ ％減り、状より２０００歩多く歩くだけで１ＭＥＴは体重な‌ ら約 ｋｃａｌ／時間に相当し、安静にしていると１ＭＥＴ、立っ20 10

死亡率も ％減るという研究もあります。

15ｘ（エクササイズ）」と呼びます【図表８】。

動量で１ＭＥＴの運動を１時間すると「１Ｅピードで歩くより、３分毎に「速歩」と「ゆっウォーキングの際の工夫としては一定のスしています。１日１時間ウォーキングする

筋肉量を増やしてくれるのはレジスタン

せると、脂肪量を減らし筋肉量を増やすのとウォーキングなど有酸素運動を組み合わに効果的です。 運動のタイミングは食後

９】。生活活動はいままで運動とは見なされングなど）」に分けることができます【図表行）」と「（自発的に意識した）運動（ジョギアミノ酸の筋肉への取り込みの効率もよく、え、さらにインスリンが出ている時なので分から１時間あたりが食後血糖の上昇を抑以上のように、毎日の活動量を少し増やとすい臓にやさしい炭水化物、血管を守っは座り仕事の人より１日のエネルギー消費がまた、運動は「有酸素運動」と「筋肉運動」てくれる脂質、筋肉を増やすタンパク質のして、そのエネルギー量に合わせた食事量にも分けることができます。有酸素運動は、バランスが、糖尿病を予防する秘訣です。

３００ｋｃａｌ多いという報告もあります。

ルギー消費は結構大きく、立ち仕事が多い人筋肉合成にもメリットがあります。

Ｅｘ程度になります。
身体活動は「生活活動（通勤や買物での歩～ス運動と呼ばれる筋肉運動です。筋肉運動

活動（３ＭＥＴｓ以上の身体活動）を推奨

23と３Ｅｘ（速歩なら４Ｅｘ 、)これを７日でＥｘとなり、約１万歩を毎日歩くとキングも効果的といわれています。

くり歩き」を繰り返すインターバルウォーていると２ＭＥＴｓ、歩くと３ＭＥＴｓの運60

厚生労働省では週に Ｅｘの活発な身体

25

60kgていませんでしたが、日常生活の中でのエネ

20*3METs 以上の身体活動

筋肉量を増やす筋肉運動（レジスタンス運動）

23目標
週に23Exの活発な身体活動*を！
そのうち４Exは活発な運動を！
有酸素運動

1MET の運動×１時間=41Ex
階段昇降

階段昇降（荷物あり）

単位：METs

買物・犬の散歩

床掃除・片付け23 21

酸素を取り込みながら脂肪を燃焼させるた

Vol.13837

2.5 水泳・ランニング

8
皿洗い・ゴミ捨て

３METs

3

炊事・立位

酸素を取り込みながら脂肪を燃焼させる
運動

運動

２METs

ゴルフ

１MET
1

安静時酸素消費量
読書

１時間あたりの運動時酸素消費量
METs =
生活活動【図表8】METsとEx【図表9】身体活動のエネルギー消費量（METs）の一覧