〒１６２−８５４３ 東京都新宿区津久戸町５−１ 1０３−３２６９−８１１１（代表）大江戸つくどよろず診療所
第 41 号
病院広報紙

JCHO東京新宿メディカルセンター

平成 30 年 1 月号

せ き つ い せ き ず いし た。 手 術 を し た ら 車も多くなってまいりまいう信念を持っています。どんなにチャンスが奪われてはならないと背骨や神経に関係のあるご病気がれ嬉しく思っています。

椅子生活になってしまうのではないかといった率直な不安の声を耳

使 っ て い る こ と、 ま た分の体内に戻す装置をめに出血を回収して自と や、 輸 血 を 避 け る た

麻痺を予防しているこ

例えば脊髄神経のモニタリングをして手足の全性が飛躍的に向上しています（図後弯症、靭帯骨化症、脊髄腫瘍など）
ていしんしゅう せきつい せきずい しゅじゅつや低侵襲 脊 椎 脊髄手 術の精 度と安し て、 難 易 度 の 高 い 手 術（ 側 弯 症、位まで導いてくれます。その結果とうに誤差転送すると車のナビゲーションのよこうわんしょう

せきずいしゅよう㎜未満の精度で目的の部

じんたいこっかしょう（脊椎脊髄外科小野貴司）をどうぞよろしくお願いします。

を準備しております。脊椎脊髄外科

全性を高めるよう配慮した手術器機

全 力 を 尽 く し て 診 療 に あ た り た い たスタッフが診療にあたります。まの で す。 そ の よ う な 私 ど も に と り、 た手術が必要な状況であっても、安O armは 困 難 な 脊 椎 脊 髄 手 術 をサポートしてくれる最高のツールでにすることもあります
いかに手術の安全性を次元画像をす。手術中に高精細なが、 そ の 際 に は 当 院 が!!

線透視装置）の導入により脊椎脊髄手術がより安全になりました。

脊椎脊髄手術 が 安全に

オ ー ア ー ムより

困 難 な 病 気 を 抱 え た 患 者 さ ま で も、 あれば、是非私どもにご相談くださ
治 療 を 必 要 と し て い る の で あ れ ば、 い。最新の知識と豊富な経験を持っＯ armイメージングシステム（移動式

ついかんばんそくわんしょう

こうせいさい高める工夫をしている、データかをご説明しています。 再現することができ（図１）

今回のテーマである手２）。 ま た、こ れ ま で は 手 術 後 に 放射線部まで移動してCT検査を受ける こと が で き

せきちゅうかん きょうさくしょう

せきついあっぱくこっせつ

脊椎圧迫骨折、側弯症など聞きなれ
当院において手術を必要とする患者

JCHO東京新宿メディカルセンター 大江戸つくどよろず診療所かわら版 編集委員会

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かわら版はホームページでもご覧いただけます。 JCHO 東京新宿メディカルセンター

を手術用ナビゲーションシステムに

オ ー ア ー ム

せきずい しんけい術支援機器のO arm
イメージングシステム（ 以 下O arm） に つる よ うにな りていただくことがありましたが、Oarm導入後は手術室内で検査をすました。患者いてお話しています。

ところで、脊椎脊髄外科は「すべさ まにとってせきついせきずい げ かての人が平等に医療を受ける権利をト が あ る こと

脊椎脊髄外科は首や腰などの背骨

脊 柱 管 狭 窄 症、 椎 間 板 ヘ ル ニ ア、 持つことを尊重し、誰もが安心してやその中を通る神経の病気を治療し医療を受けられるような知識と技術

は も ち ろ んでようぶ

な い 病 気 が 多 い か も し れ ま せ ん が、 を提供できるよう弛まぬ努力を重ねる」という理念のもとに診療を行って い ま す。 頚 椎 症 性 脊 髄 症、 腰 部ております。また、この世に生を受すが、術 者に

けいついしょう せい せきずいしょう

さまは年々増加の一途をたどっていけた一人ひとりがかけがえの無い存

とって もスト

大 き な メ リッます。また、それに伴い困難な病気在であり、人種、性別、年齢、障害たゆに苦しむ患者さまのご紹介も増えて−−

1

難しいレスが軽減さ

図2

3−

朗報！の有無などによって治療を受ける

これが O-arm だ！

オ ーアームX

腰痛・シビレに−いて、難易度の高い手術をする機会

図1

−

かわら版

１面 ⃝難しい脊椎脊髄手術がより安全に!!
２面 ⃝気になる病気にがぶり寄りシリーズ
第十四回 腎臓病・透析について⃝特定行為ナースについて
３面 ⃝当院のウリ！チーム医療 第1回
栄養サポートチーム⃝看護専門学校だより～基礎看護学実習編～
４面 ⃝仕事人のリレーコラム
かわら版編集委員会⃝院スタグラム（日本腎臓学会編「CKD診療ガイド2012」より）

3※eGFRが60未満またはタンパク尿が0.5以上の方はご紹介ください。

6特定行為※eGFR：推算糸球体濾過値(estimated glemerular filtration rate)血清クレアチニン値、年齢、性別から推算し、腎臓の機能を表す値として使用されています。
【計算式】194×血清Cr-1.094×年齢-0.287 (女性の場合は×0.739)

₃₈₇₅

この「特定行為」を実施するために、地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための法律により、保健師助産師看護師法の一部が改訂されました。これにより、看護師は医療行為を医師の代わりに判断して実施できるようになりますが、十₁₀2 1で検索かわら版はホームページでもご覧いただけます。 JCHO 東京新宿メディカルセンター

₃₈₂₈24₁₅₇₂（看護部 山地陽子）

1

腎臓病・透析 に つ い て師、臨床工学技士は透析診療に精通して分な知識や技術が必要となります。たとえ第十四回
ナース について ば脱水についての治療内容だけではなく、おり、安心・安全に透析を受けていただ
脱水が生じる機序や、原因となる隠れた疾くことができます。人工透析が必要・もみなさまは「特定行為研修」と聞いてど 患 に つ い て の 知 識 な ど で す。 そ の た め に、しくは必要になりそうな患者さまはもちのような研修を連想しますか？今回は、こ 厚労省は平成 年 月に特定行為に係る看ろん、すでに人工透析を行っている患者の「特定行為研修」
制度についてお伝え
し護師の研修制度を創設しました。各施設で不全へ移行したり、動脈硬化が進行した さまの別の病気での入院時にも対応して ていきます。
統一された研修内容は、共通科目の学習が₃₁5時間、その後、 の医療行為に関すりすることが知られており、早期からの います。
る具体的な区分別研修がそれぞれ ～ 時①特定行為とは専門医の受診が重要とされています。
かかりつけ 医 との連 携 を 重 視
現在、病院だけでなく自宅で療養をする 間で構成され、研修は講義の聴講だけでな
日 本 腎 臓 学 会 の 報 告 で は、CKDは方が増えてきました。この在宅医療を支え く、演習や実践的なトレーニングも含まれ国内に₁₃₀₀万人以上と推計されてお患者さまの負担が増えないよう、軽度 る た め に、 診 療 所 や 往 診 の 医 師 を は じ め、 ています。
り、決して珍しい病 気ではありません。 の腎機能異常の場合は、かかりつけ医の ヘルパーや訪問看護師などが活躍していま③当院での専門医を受診する基準としては①タンパ 日々の診療を軸としつつ、 ～ 个月に す。団塊の世代が 歳以特定行為研修₂₀₁₆年 月 か ら 当 院 の 腎 臓 内 科 ク尿2+以上が継続的に認められること、 一度程度、当科を受診していただき、長 上 と な る₂₀₂₅ 年 には今 より も 高 齢 者 が多 く
平成 年 月より院内部長に着任しました。東京大学医学部附 または②eGFR※が低下していること 期的な治療方針の確認をしながら診療連なり、自宅で療養生活をでの研 修コースを 始めて属病院で初期研修を行い、その後大宮赤 と示されています（ 年 齢 ごとのeGFR 携を行っています。
送 る 方 々が さ ら に 増 加 すおり、「栄養及び水分管理」
十字病院（現さいたま赤十字病院）、東 の基準は別表をご参照ください）。
ることが見込まれていま
お よ び「 血糖コントロー
最後に
京 逓 信 病 院、虎の門 病 院で 勤 務 し た 後
専 門 外 来 を 受 診 していた だ くことです。国は₂₀₂₅年に向ル」についての薬 剤 投 与
関 連の 区分の研 修 を
私 は 学 生 時 代 から 当 院 周 辺に来 るこ けて、さらなる在宅医療に東大大学院で 年間、その後シアトル CKDの進行を少しでも遅らせ、さらに行っていま す。通 常の看のワシントン大学腎臓内科で 年間腎疾 は動脈硬化のリスクを減らすことが可能 とも多く、また専門研修中は飯田橋駅の 等の推進を図るため、医師の判断を待たずに﹃手護 師 業 務 を 続 け な が ら、患の研究を行っておりました。₂₀₀₉ となります。それには内服薬の調整もさ 近くに住んでいたこともあり、再びこの順書﹄という医師からの年かけての研修を経て、年に帰国してからは東大病院などで幅広 ることながら、ほかの生活習慣病と同様 慣れ親しんだエリアで診療に携われるこ 指示のもとで、一定の診名が修了しました。
い腎疾患診療に携わり、また学生・研修 に、日常生活の中で気をつけて成果が上 とを嬉しく思っております。地域に根ざ療の補助を行う
看護師を④特定研修修了者
医・大学院生の指導も行っておりました。 がることがたくさんあるので、患者さま した診療を行う、という当院の方針とス 養成し、確保していく必からのひとこと
今回、前任の谷口副院長の退職に伴い腎 に必要な知識を身につけていただき、少 タッフのフットワークの軽さで、腎臓内 要があると考えました。
たとえば、脱水と考え東京新宿メディカルセ臓内科の診療責任者を務めさせていただ しでも長く腎臓の機能を保つことができ 科としても地域のみなさまに気軽に相談られた患者さまへの点滴
ンター特定行為研修を第くこととなりました。
るよう、外来・入院での診療体制を整え して頂き、親しみを持っていただくこと
メニューを計画したり実期生として修了しまし
腎臓内科は主に腎臓の内科的な疾患を ております。
で地域に貢献し、満足の行く医療を提供
施したり、糖尿病の患者た。この特定行為研修で扱う診療科です。といってもどんな疾患 ●浮 腫していけるように努力していきたいと考 さまのインスリン量の調は、講義のほかに実習も整 を、 医 師 の 指 示 を 待あり、患者さまにご協力
突然足がひどくむくむようになった、 えております。
を扱うか、イメージしにくい方も多いと思しきゅうたい じんえん まんせい じん
いただきながら学びを深います。具体的には糸球体腎炎、慢性 腎 などの症状をお持ちの場合はなるべく早（腎臓内科 大瀬貴元） た ず に 医 師 に 代 わ っ て行 い ま す。 こ う し た 医
めてまいりました。
ぞうびょう まんせいじ ん ふ ぜ ん
臓 病 、慢性腎不全などが当てはまります。 く 腎 臓 内 科 ま た は一般 内 科 を 受 診 して療 が「 特 定 行 為 」 で あ
看護師は病気の状態をください。高度の浮腫の場合は腎臓・心り、その行為は特に高度観察するだけでなく、患主な診療内容
臓・肝臓などが原因となることが多いのな知識・技術などを必要とし、ほかに気管 者さまやその生活に寄り添い、その方が日チューブの位置調整や人工呼吸器からの離 常生活の中で療養を送ることができるよう● 慢 性 腎 臓 病︵ CKD︶ですが、浮腫をきたす腎疾患は非常に多脱、 感 染 徴 候 の 際 の 薬 剤 の 臨 時 投 与 な ど、 に支援する役割を請け負っています。患者
血液・尿検査で、腎機能異常やタンパ く、当科でも力を入れています。適切なさまのご自宅で、医療行為の必要性を判断の行為が定められています。
ク尿が指摘され、それが続く場合、慢性 検査の後に診断を確定し治療を進めていして実施することができると、自宅での療腎臓病（CKD）といい、定期的な外来 きます。
養生
活の範囲が広がると思います。
②
﹁
特定行為﹂
を行う
看護師に受診が必要です。CKDの原因は様々で、 ●透 析
ま だ ま だ 実 践 能 力 も 向 上 が 必 要 で あ り、なるための﹁特定行為研修﹂できることには限りがありますが、患者さ腎機能が悪化してご自身の腎臓が十分腎臓そのものの病気である慢性腎炎をはまの生活をサポートできるように活動してじめ、高血圧や糖尿病などの生活習慣病 な機能を果たすことができない場合、人いきたいと思います。
が長期間続くことでも、腎機能異常やタ 工透析が必要となります。当院では透析みなさま、あたたかな応援をよろしくお願いいたします！
室も完備し、泌尿器科医師とも連携して70歳以上も紹介

大瀬 貴元

腎臓内科 部長

ンパク尿が出現し、CKDとなることが人工透析を行っています。透析室の看護

G4, G530〜39 （高度）

紹介

紹介

紹介

29未満

（高度低下〜腎不全）

40〜69歳も紹介

紹介

40歳未満は紹介

40〜49 （中等度）

G3a, G3b4

わかっています。CKDを放置すると腎G1、G250〜59 （軽度）

（軽度〜中等度〜高度低下）

紹介

60以上

（正常〜軽度低下）

eGFR(ml/分/1.73m2)

CKDステージ

0.50以上0.15〜0.49

0.15未満タンパク尿(g/gCre)

₁₁4₂₇2

第 41 号 平成 30 年 1 月号 JCHO東京新宿メディカルセンター 大江戸つくど よろず診療所 かわら版 編集委員会

第 41 号 平成 30 年 1 月号 JCHO東京新宿メディカルセンター 大江戸つくど よろず診療所 かわら版 編集委員会
3「チーム医療」の第一弾はNSTです。 めの栄養改善方法を検討しています。
多職種のメンバーで構成されていそれって聞いたことないな～と思われる方も多いと思います。ではまず・・・、 る為、「餅は餅屋」の精神で、各々専門分野を駆使し、より良い提案がで栄養療法とNSTの歴史きるよう、日々精進しています。
古代ギリシャの医学の祖、ヒポクラテ
NSTの活動ってスが「病気は、人間が自らの力で自然に実際なにをしているの？
治すものであり、医者はそれを手助けす
し ぜ ん ちゆりょくるものである」また「自然治癒力の働き
NSTの 活 動 は、 ま ず 入 院 時 に、を助けるには、特に食事に注意すること 臨床検査技師と管理栄養士が、一人が大切である」と述べているように、栄 一人の患者さまの栄養状態をチェッ
めんえきりょく養（食事）は生きる糧であり、免疫力や クすることから始まります。次に栄回復力にとても影響を及ぼすことが知ら 養状態が不良で、栄養管理が必要な患 者 さ ま に 対 し て、 管 理 栄 養 士 が、れています。
医 療 と し て の 栄 養 療 法 の 始 ま り は、 年齢、性別、身長、体重を基に、病₁₉₆₈年、ペンシルベニア大学のダド 状 に 合 わ せ た一日 の 必 要 栄 養 量 を、ちゅうしん じょうみゃく えいようほう
リ ッ ク 医 師 ら が、 中 心 静 脈 栄 養 法 計算式にあてはめ計算します。
毎週火曜日にチーム全員でカルテ（ 心臓 に 近い静 脈 の中 に 直 接 高 カロリ ー
輸 液 を 行 う ） を 提 唱 し、₁₉₇₀年 代 チェックと回診を行い、患者さまのになって、米国ボストンシティ病院に医 状態や嗜好に合わせた食事内容、栄けいこう
いかんいろう師・薬剤師・看護師などの栄養管理を専 養投与方法（経口・胃管・胃瘻・静門とする初の本格的なNSTが誕生しま 脈栄養など）を主治医に提案していした。
ます。
わ が 国 で は₂₀₀₀年 頃 か ら 始 ま り、では、実際にNSTが関与した例
当院では₂₀₀₅年 月 日に始まりま をあげてみましょう。
のうこうそく脳 梗 塞 で 入 院 さ れ た 患 者 さ ま が、した。
当院のNSTは、医師（ 外 科 系、内 科 当初意識状態が悪く、点滴での栄養系）
・ 歯 科 医 師・ 看 護 師・ 薬 剤 師・ 管 理 （静脈栄養）を余儀なくされていました。
栄養士・臨床検査技師、事務の多職種で 長期化すると栄養状態の悪化とともに免構成されています。また、院内の他チー 疫力の低下が予想されたため、NSTでじょくそうえんげム（ 褥 瘡 チ ー ム・ 嚥 下 チ ー ム・ 糖 尿 病 胃瘻栄養を提案しました。ご家族と主治チーム等）とも連携し、情報を共有しな 医との話し合いの後、消化器内科医が胃がら、手術や薬物療法の効果を高めるた 瘻を造設し、一日の必要栄養量を確保できるようになりました。
そ の 後 嚥 下 チ ー ム と 連 携 し、 摂 食 機能訓練と身体のリハビリを行い、最後は「 や わ ら かい 食 事 」 を 全 量 食 べら れ る ようになり、歩行リハビリも順調で、元気に退院されました。
しかしながら、いつもこのようにうまくいくわけではありません。
認知症で意思の疎通が難しく、経口での食事が困難な状態の患者さまでも、口から食べることを熱望されるご家族もいらっしゃいます。このような時は、ご家
ご え ん せ い はいえん
族に患者さまの嚥下状態や誤嚥性肺炎の看護専門学校だより～基礎看護学実習編～

学校ホームページ： http://shinjuku.jcho.go.jp/kango/

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電話：03（3260）6291

住所：新宿区揚場町 2-28

こんにちは。JCHO東京新宿メディカルセン
ター附属看護専門学校です。
看護学校の 年間の修業年数のうち、約 年間は、実際に臨床の場で見学や実習をします。実習のほとんどを併設病院の東京新宿メディカルセン
ターでおこなっています。入学して初めての実習は 年次の 月におこない、外来と診療協力部門を見学します。
学生たちは、内科、外科、眼科など各科の外来で、実際に看護師が患者さまをサポートしている発症リスクについてお話し、「急がば回れ」 姿 を 見 て、 将 来 自 分 が 目 指 す 素 敵 な 看 護 師 の イの考え方を理解していただいています。
メージが湧いてくるようです。
このように、NSTは、「早期の栄養改診療協力部門では薬剤部、臨床検査科、栄養管善」が最優先目的ですが、患者さまの安 理室など各部門を見学することで、病院は看護師
全を守り、ご家族の思いに寄り添い、尊 だけではなく医師、薬剤師、臨床検査技師、管理重しながら活動することで、亀の歩みの 栄養士、調理師など様々な職種が連携しながら働様ですが、でも確実に一歩一歩、進んで いており、また、スタッフが一丸となって、患者います。
さまの健康を支えていることを理解することがでおかげさまで、NST活動開始以前と きます。
比 べ、早 期 の 栄 養 改 善 が で き る ことで、実習後には学生全員の学びを共有するため、発近年は入院期間が確実に減少しています。 表会もおこなっています。学生達は分かりやすい
最後に、NSTメンバーは、他の病院 スライドを映写しながら発表し、質疑応答も活発
職員やご家族のみなさまとともに、患者 で、実りの多い実習となっています。
さまの早期の栄養改善と早期回復に向学校に興味を持たれた方はホームページをご覧けて今後とも活動していきます。病棟を になり、ぜひお電話をください。そのうえで一度行ったり来たりしておりますので、何か 学校にお越しください。お待ちしています。また、ありましたらお気軽にお声かけ下さい。 みなさまの周囲で看護師を志している方がいまし（ＮＳＴ：消化器内科 森下慎二、 たら、ぜひ当校を紹介してください。どうぞよろ管理栄養士 鬼頭延枝） しくお願いいたします。 （看護学校 飯田真紀）

1

1回
チーム医療 第当院のウリ！

『Nutrition Support Team ： NST（エヌエスティー）』₁₂5

内視鏡で嚥下状態を確認

!!

₂₀

₂₈

₁₇₂₃??

₂₆

9

ボランティアコンサート
フラダンスが披露されました。 2017年7月26日（水）2017年7月25日（火）

救急業務協力者感謝状贈呈式

2017年9月8日（金）

リハビリテーション室

田中尚喜

次号はこの本の著者登場予定！ お楽しみに。

「ひとまちっくす神楽坂」
より取材を受けWebへ掲載。

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院 スタグラム2017年7月28日（金）神楽坂まつり 阿波踊り参加

かわら版編集委員会

ンセプトは変わっていま やすいか、アイデアを出し合いながら、紙新宿メディカルセンターを支える仕事人のリレーコラムせん。
面構成をするようになりました。第 号で内容については、診療 は、iPS細 胞 の 研 究 で ノ ー ベル 生 理 学・科や疾 患の最 新 情 報 を紹 医学賞を受賞された山中伸弥先生や、リオ介する「気になる病気にがぶり寄りシリー デジャネイロオリンピックの日本代表チーズ」、「 看 護 部 門 の 紹 介 」、「 お 薬 コラ ム 」 や、 ムに 同 行 し た 当 院の医 師・ 技 師 を 紹 介 し、「新しい検査機器」など、その時々のホット 大変好評を得ました。
な話題を取り上げています。また「仕事人みなさまに好評だったり、売れ行き（捌のリレーコラム」では、普段みなさまの直 け具合）がよかったりすると、やりがいを接目に触れないところで働いている＂縁の 感じ、励みになります。これからも読者の下の力持ち＂的な部署やスタッフにスポッ みなさまのご期待に応えるべく委員一同がト ラ イ ト を 当 て て、順 に 紹 介 し ていま す。 旬な企画を持ち寄り、吟味してより良い紙
これは、かわら版創刊当初からの取り組み 面づくりができたらと思っています。
で、他の広報誌ではなかなかみられない内今後は、投稿写真コーナーや、川柳コー容だと思っています。
ナー、Ｑ＆Ａコーナーなどのように、読者
ま た、 学 会、 講 演 会、 院 内 コン サ ー ト、 参加型の企画もよいかもしれませんね。など旬のイベントがあれば、積極的に取材
かわら版は、多くの方にご覧いただける
し、なるべく目新しい情報をみなさまにお よう院内各所（正面入り口総合案内、医療知らせするべく、柔軟に対応しています。
情報ライブラリー、救急外来前待合ブース、現在、編集委員は、医師、歯科医師、看 別館２階健診センター）に置いてあります
護 師、薬 剤 師、管 理 栄 養 士、放 射 線 技 師、 ので、ご自由にお持ちください。
臨 床 検 査 技 師、リハビ リ テ ー ション 技 師、また病院ホームページにもリンクがあり、システム担当技師、図書館司書、ソーシャ こちらからは、過去のかわら版も見ること
ルワーカー、事務、付属看護学校教官らの ができます。
最後にかわら版編集委員一同、創意工夫
今回の仕事人は︑なんと 手前味噌です 多職種 名で構成されています。みな、新が︑本紙﹁大江戸つくどかわら版 以下か 聞作りはほぼ未経験ですが、それぞれの視 を重ね、読者のみなさまのご要望に耳を傾わら版﹂を作成するわれわれ﹁かわら版編 点からアイデアを持ち寄り、紙面づくりに けつつ、よりいっそう面白く読みやすい紙面積極的に取り組んでいます。また取材記事 づくりを心がけていきます。今後ともみな集委員会﹂です︒の写 真 も、写 真 を 趣 味 と している 委 員 が、 さまのご支援をよろしくお願いいたします。
本 紙 は、 平 成 年、 病 理 診 断 科 の 井 上 自前のカメラで撮影しています。
このように手作り感あふれるかわら版で（前）部長の呼びかけで、患者さまや地域のみなさまにむけて、病気についての豆知識 す が、本 来 の 病 院 業 務 のか た わ ら、企 画、や情報を＂肩の力が抜けた面白い読み物と 取材、執筆、依頼、編集、発送作業などをして＂発信していこうという趣旨で始まり 行っているため、発行は「出来上がり次第」ました。委員会のメンバーは、肩書に関係 で、不定期で、最近は大体年２回となってなく、「とにかく歩くのが早い人」という条 います。
当院は昔から診療科や職種間の垣根が低件で、各部署から集められました。（笑）
創刊当初は、白黒印刷で（A3用紙）表 く、「患者さまのためにみなで助け合い協力裏 枚だったのが、平成 年 号からはカ する」というアットホームな雰囲気があるラー印刷となり、平成 年 号からは紙面 のですが、かわら版編集委員会もこの伝統が倍増し、どんどん豪華 になって現在に を大切に、多職種が協力し「和やかに楽しく」活動することを第一としています。
至っています。
最初は五里霧中で、紙面を作るだけで精平成 年４月に「東京厚生年金病院」から「JCHO東京新宿メディカルセンター」 いっぱいでしたが、創刊後 年 経つと、編と病院の名前が変っても、引き続き、「おも 集委員たちも貪欲になってきて、どのようしろく」「読みやすく」「ワクワク」というコ にすれば、みなさまの手に取っていただき14

第 41 号 平成 30 年 1 月号 JCHO東京新宿メディカルセンター 大江戸つくど よろず診療所 かわら版 編集委員会

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