リアルチャンピオンシップ選抜大会

第１０回 流心杯 空手道選手権大会
主催：護身空手道連盟 流心會館
【 今大会は、中国地区限定の大会となります。 】
後援：ＷＫＯ世界組手連盟 / リアルチャンピオン実行委員会

開催日： 令和３年１１月２８日（日）受付開始９時半 試合開始１０時半※新型コロナウイルス感染防止のため、開会式・閉会式は行いません。

会 場 ： 鳥取県立武道館 主道場（住所 鳥取県米子市両三柳3192-14 ＴＥＬ0859-24-9300）
出場費 ： ６，０００円
試合時間： 幼年〜中学生・壮年 本戦 １分３０秒／延長１分
高校生・一般 本戦 ２分 ／ 延長１分
出場クラス： 初級クラスは、５級以下の選手が対象です。
（初級クラス対象者は希望により、上級クラスに出場することが出来ます。）

上級クラスは、４級以上の選手及び希望者が対象者です。
（５級以下の選手で各大会上位者は上級でエントリーをお願い致します。）

申し込みの出場クラス間違いは失格となりますので間違いなくご記入下さい。

選手注意事項
１. 出場クラス数により統合廃止変更をする場合がありますのでご了承下さい。
ヘッドガード（前面なし）等サポーター類は新型コロナ感染防止の観点により、全ての貸し出しは行いませんので、各自のご用意をお願い致します。なお、ヘッドガード前面なし。
中学生までの男女は、チェストガード着用義務です。（溝落ちに掛からないもの）

２.マスクもしくは、フェイスシールド着用でお願いいたします。
（手作りのフェイスシールドは禁止と致します。）
３.トーナメント作成時の参考になりますので正確な体重の記入をお願い致します。
明らかに虚偽申請が認められた場合、失格となることがありますのでご注意下さい。
軽量オーバーについては、1ｋｇ未満：注意1、1ｋｇ以上：注意2と致します。

４.申込書は正確に記入捺印し、出場料を同封の上必ず現金書留にて郵送して下さい。
出場出来なくなった場合は、早急に事務局までご連絡下さい。但し、如何なる理由があろうとも出場料の返金は致しかねますのでご了承下さい。
※なお、新型コロナウイルス等でやむを得ない事情で開催できない場合、１０月３０日までに中止の場合は、全額返金、１０月３１日以降に中止になった場合は半額返金となる旨ご了承下さい。

５.リアルチャンピオンシップ出場権利獲得者は、本選の基準に従っての出場となります。

申し込み案内※申込用紙に必要事項を記入・捺印の上記参加料を添えて必ず現金書留にてお申込み下さい。
一旦納入された出場料はいかなる理由でも返金は致しかねますのでご了承下さい。
新型コロナウイルス等でやむを得ない事情で開催できない場合、１０月３０日までに中止の場合は全額返金、１０月３１日以降に中止になった場合は半額返金となる旨ご了承下さい。

申し込み締め切り日

令和３年１０月１７日 事務局必着

申込送付先 大会事務局〒６８３ー０８５１

鳥取県米子市夜見町２２０１ 流心會館 藤崎和也 TEL０９０ー７１２４ー７８１1第１０回 流心杯 空手道選手権大会～Jｒ.KARATE.REAL ＣＨＡＭＰＩＯＮＳＨＩＰＳ 選抜大会～
大会主催：護身空手道連連盟 流心會館

出 場 申 込 書
開催日：令和３年１１月２８日(日)大会実行員会長 殿
私は、本大会のルールに従って、正々堂々と技を試し合う事を誓います。
大会開催中、事故及び負傷、盗難等が生じた場合、主催者に対して一切の責任を問いません。
また、試合の組み合わせ・審判等の判定につきましては一切の意義を申しません。
保護者署名

㊞

申込年月日

年月日

所属道場名・支部名

ふ り が な

選手氏名
性別

住所 〒

生 年 月 日男 / 女

昭和 ・ 平成年月日

連絡先自宅ＴＥＬ
出場クラス記入欄

携帯ＴＥＬ
年齢

身長歳

段級位

体重㎝

ｋｇ

空手歴段 / 級

年

大会入賞歴◆出場クラスに☑︎チェックを入れてください ◆

初級

上級

高校生
一般
壮年

□幼年男女混合□小学１年生男子□小学２年生男子□小学４年生男子□小学５年生男子□小学６年生男子□小学3年生男子□小学１年生女子□小学２年生女子□小学３年生女子□小学４年生女子□小学５年生女子□小学６年生女子□小学１年生男子□小学２年生男子□小学3年生男子□小学４年生３２kg未満□小学４年生３２kg以上□小学５年生３７kg未満□小学５年生３７kg以上□小学６年生４０kg未満□小学６年生４０kg以上□中学１年生４７kg未満□中学１年生４７kg以上□中学２・３年生５３kg未満□中学２・３年生５３kg以上□小学１年生女子□小学２年生女子□小学３年生女子□小学４年生女子□小学５年生女子□小学６年生女子□中学女子１年生４５kg未満□中学女子１年生４５kg以上□中学女子２・３年生５０kg未満□中学女子２・３年生５０kg以上□高校生男子６５kg未満□高校生男子６５kg以上□高校生女子□一般初級７０kg未満□一般初級７０kg以上□一般女子□一般上級７０kg未満□一般上級７０kg以上□壮年３５歳以上初級□壮年３５歳以上上級※軽量クラスのみ体重測定があります。
当日計量の際、道着着用で行い規定体重より１kg未満は注意１、1kg以上は注意２と致します。
※出場クラス数により統合廃止変更をする場合がありますのでご了承下さい。

大会申込送付先・お問い合わせ合わせ先〒683-0851 鳥取県米子市夜見町2201 大会事務局 流心會館 藤崎和也 ＴＥＬ090-7124-7811
申込締切日

令和３年１０月１７日（日）必着ヶ月

大会入場者 連絡/検温表

令和年月日

各流派代表・選手・保護者 用< 使用目的 >本用紙は、第１０回流心杯リアルチャンピオンシップ予選大会において、万が一参加者及び関係者の中で新型コロナウィルスに感染、または感染の疑いのある方が出た場合、参加者及び関係者に連絡を取るために使用致します。

【 以下の項目を記載し、当日受付時にご提出ください。 】
なお、当日用紙を忘れた方は入場出来ない場合がありますので必ずご提出下さい。
フリガナ
氏

名

生年月日
住年

所

月日

（歳）

〒

連絡先(自宅)

TEL

携帯電話

TEL

本日の体温℃

注意：当日３７.４度を超える体温があれば出場できません。

【大会前１０日間における以下の事項の有無】 (該当するものが1つでもある場合は出場出来ません）
・37.4度を超える発熱

囗あり

囗なし

・咳・喉の痛みなど風邪の症状

囗あり

囗なし

・だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）

囗あり

囗なし

・臭覚や味覚の異常

囗あり

囗なし

・新型コロナウィルス感染症陽性者とされた者との濃厚接触

囗あり

囗なし

・同居家族や身近な知人に感染が疑われている方がいる

囗あり

囗なし

※本確認票は、護身空手道連盟 流心会館のプライバシーポリシーに則り、目的外の使用を一切行わず、一ヶ月経過後に責任を持って破棄いたします。

< 検温表>★大会前１０日間における健康状態の朝晩の体温の記入をお願い致します。
日にち

11月18日

11月19日

11月20日

11月21日

朝℃

℃

℃

℃

℃

℃

℃

夕℃

℃

℃

℃

℃

℃

℃

11月25日

11月26日

11月27日

朝℃℃

℃

夕℃

℃

℃

日にち

11月22日 11月23日 11月24日

新型コロナウイルス感染予防注意事項※全ての皆様へ会場内では、マスク着用・消毒及び手洗いをお願い致します。
■大会当日、会場にお越しいただいた方の検温を会場受付にて検温致します。
■当日、37.5度以上の発熱・のどの痛み・咳・倦怠感など体調不良の方、ご家族・身近な方に感染者や感染の疑いがある方も入場をご遠慮頂きます。
■１階試合会場には、選手とリストバンドを着けている人以外は入場出来ません。
■セコンド等、試合中での大きな声の応援は絶対にしないでください。
■セコンド行為は、一選手に対して２名のみです。
■会場内での席は、最低１席以上あけてお座りください。
■ヘッドガード（前面なし）は、各自で用意してください。
■選手の呼び出し等は致しませんので、各自３試合前までには会場へお越しください。
（会場へ来られてない場合は、失格となります。）■開会式・閉会式は行いません。試合終了後各自解散してください。
■入賞者の方は、賞状作成ブースにて賞状をお渡し致します。
■感染拡大の状況及び緊急事態宣言発令によっては、大会を中止する場合もあります。

感染拡大防止の為、何卒ご理解ご協力の程、宜しくお願い致します。

流心杯大会実行委員会