．１（）ｕｒｎａｌｏｆＣ１１ｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：１­７，１９７６

新生児のｃｒｉｌ：ｉｃａｌｈｅａｒｔ

Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ

ｅｖａ１­（：１ｉｓ（？；Ｅｌｓｅ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ１１ｒａｍ

ｕａｔｉｏｎｏｆｃｒｉｔ：ｌｉ（こａ１ｈｅａｒｔによる診断（：１ｉｓ（Ｅ？２Ｅｌｓｅｉｎｎｅｏｎａｔｅ
横地加藤小池伊藤田中
鴨井吉岡

一興

Ｋａｚｕｏｋｉ

ＹＯＫＯＣＨＩ

裕久

Ｈｉｒｏｈｉｓａ

ＫＡＴＯ

茂之

Ｓｈｉｇｅｙｕｋｉ

ＫＯＩＫＥ

佑士

Ｙｕｓｈｉ

ＩＴＯ

地平

ＣｈｉｈｅｉＴＡＮＡＫＡ元司

ｌＶｌｏｔｏｓｈｉ

ＫＡＭＯＩ

史夫

Ｆｕｍｉｏ

ＹＯＳＨＩＯＫＡ

Ｓｔｌｍｍａｒｙ
Ｃｒｉｔｉｃａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓｏｆ２７ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｈｙｐｏｘｉａｏｒｒｅｓｌ）ｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｎｅｏｎａｔａｌＰｅｒｉｏｄ，ｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｂｙｔｈｅ｛ｉｃｈｏｃａｌʼｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄｔｈｅｄｉｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｃｅｒｔｉｆｉｅｄｂｙ（：ａｒｄｉａｃｃａｌ：１１１１ｔｅｒｉｚａｔｉ（）ｎ，ｃａｒｄｉａｃｓｔｌｒｇｅｒｙｏｒａｕｔｏｐｓｙ・
Ｅｃｈｏｃａｒｄｉ（）ｇｒａＰｈｙｉｓｖｅｒｙｕｓｅｆｕｌｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｎ｛ｌｏｎａｔｌｌｌｃｒｉｔｉｃａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｂｙ山ｉｔｅｃｔｉｎｇ
ｔｈｅ就１ʼｕｃｔ：ｕｒａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｕｓｉｎｇｔｈｅｓｅｃｔｏｒｓｃａｎｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗｉｔｈ（；（）ｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｎｓｔｒｉＰ
ｃｈａｒｔ，ａｎｄｓｈｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄａｓａｆｉｌʼｓｔｓｔｅｐｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ
ｎｅｗｂｏｒｎ
ｃｒｉｔｉｃａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ
ｓｅｃｔｏｒｓｃａｎｎｉｎｇ­ ­ ｉ ㎜ ㎜

は じ め に情報を与えてくれるため，この時期の❶ｔｉｃａｌｈｅａｒｔ

胎生循環から新生児循環に移行する新生児期はｄｉｓｅａｓｅの鑑別を本法により試みた．

先 天 性 心 疾 患 に と って 危 機 的 時 期 で あ り ， 死 亡 が
最 も 集 積 して い る ． ま た こ の 時 期 の 心 疾 患 の 病 型

対象および方法

診 断 や， さ ら に は 心 疾 患 が あ る か ど う か と い う 診

対象は本学危急新生児センターに入院，新生児断さえも困難なことがある．

早期より心不全，ｈｙｐｏｘｉａ等の重篤な症状を持つ

心エコー図は心臓の構造異常の診断に決定的な・

­

­

‥

­

一

先天性心疾患２７例である．対照は正常新生児２０例，

一

一

久留米大学医学部小児科
久留米市旭町６７（〒８３０）

一・

­­

­

一

一

ＴｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｋｕｒｕｍｅｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，６７Ａｓａｈｉ­ｍａｃｈｉ，ＫｕｒｕｍｅＣｉｔｙ，Ｆｕｋｕｏｋａ，８３０

１­

横地，加藤，小池，伊藤，田中，鴨井，吉岡­

Ｔａｂｌｅｌ．

ＧｒｏｕｐＡＧｒｏｕｐＢＨＭ）ｏｐｌａｓｔｉｃｌｅｆｔｈｅａｒｔｓｙｎｄｒｏｍｅ

３

ＴＡＰＶＤ（ｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ）

２

記録方法は第４肋間胸骨左縁より僧帽弁を指標とし，僧帽弁と大動脈（肺動脈），三尖弁と僧帽弁，両 大 血 管 の 三 方 向 へ の セ ク タ ース キ ャ ン を ル チ ー

Ｄ｛ｉ（ｚｒｅａｓｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｌｏｏｄｎｏｗ

Ｔｒｉｃｕｓｐｉｄａｔｒｅｓｉａ
Ｅｂｓｔｅｉｎ゛ｓａｎｏｍａｌｙ｛／ンとし，疾患によっては種々の方向へのセクター

１

スキャンを追加した．

１ｌｎ（ごｒｅａｓｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｌｏｏｄｎｏｗ
Ｔ Ｇ Ａ

８Ｃｏａｘ・ｃｔａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ

・ＳｅｖｅｒｅｖＳＤ．
ｙＳｅｖｅｒｅＥＣＤ
ＧｒｏｕｐＤロップｌｍｌ／ｋｇを投与した．

Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ（ごｏｌｌｇｅｓｔｉｏｎ

Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｌｔｒｅｓｉａ（ｉｎｔａｃｔｓｅｐｔｕｍ）

ＧｒｏｕｐＣが，安静が得られない場合は，トリクロリールシ

Ｃｒｉｔｉｃａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｎｎｅｏｎａｔｅ

Ｎｏｒｍａｌｎｅｗｂｏｒｎｉｎｆｌｌｎｔ，ＩＲＤＳ結果Ｉ．Ａ群（ｌ；｀ｉｇｕｒｅｓｌ，２）３｀（１）左心形成不全症候群（ＨＬＨ）：全例に著明に拡大した右室，右室流出路および肺動脈弁エコー が 得 ら れ ， 左 室 は 極 めて 小 さ く ， 僧 帽 弁 エ コ ー

２２４は見られなかった．大動脈は細く左室より起始し後 内 下 方 で， 肺 動 脈 は 前 外 上 方 に 位 置 し ， 両 大 血管相互の位置関係は正常であった．１例に大動脈特発性呼吸窮迫症候群４例である（Ｔａｂｌｅｌ）．

弁エコーが捕えられた．全例生後２週以内に死亡記録は東芝製のジルコンチタン酸バリウムクリしたが，これらの所見は剖検所見と一致した．

ス タル ２ ． ０ Ｍ Ｈ ｚ 平 盤 探 触 子 直 径 １ ０ ｍ ｍ ， あ る いは５．０ＭＨｚ平盤探触子直径５ｍｍを用い，東（２）総肺静脈還流異常（肺静脈閉塞を伴った）

芝製Ｓｏｎｏｃａｒｄｋ）ｇｒａｐｈｙｍｏｄｅｌＳＳＬ­５１Ｕにて，（ＴＡＰＶＤ）：著明に拡大した右室，および右室流ｓｔｒｉｐｃｈａｒｔに５０ｍｍ／ｓｅｃのペーパー速度にて連出路と肺動脈．大きな振幅の三尖弁エコー．それ続的に記録した．に 対 して ， 小 さ な 左 房 ， 左 室 ， お よ び 振 幅 の 小 さい僧帽弁エコーが得られた．２例ともに僧帽弁と酸素投与中の保育器内で安静時に記録を試みた

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｘｎｏｆ７ｄａｙ­
ｏｌｄ­ｉｎｆａｎｔｗｉｔｈｈｙｐｏｐｌａｓｔｉｃｌｅｆｔｈｅａｒｔｓ３ｒｎｄｒｏｌｎｅ。
Ｌａｒｇｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄｈｉｇｈａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎ．Ａｏｒｔｉｃｒｏｏｔａｒｉｓｅｓ
ｆｒｏｍｔｉｎｙｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄａｂｓｅｎｃｅｏｆ

４ ． １ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４

ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎｉｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｃａｖｌｔｙ・­２­

新生児のｃｒｉｔｉｃａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ蜀 ｌ ａ ｇ 蒋 ｖ 戮 難 聚 ， １ １ １ ７ １ １ ７，卜・．゛４ごʼＳ……・呉嘱＝・ｓ糾訟，キｌ・ｌｉ
た‥­ ． ． ． ＿ h t t p : / / w w w . 李 Ｓ ｓ之ＷＷＷ．ゝ４­．ｊ？｀Ｑ●。４、７４・・ｔＷｒ｀・｀匹Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｌｌｄａｙ­ｏｌ（１４ｎｆａｎｌｔｗｉｔｈｔｏｔａｌ゛万゛（）ｌｚｎａｌｏｕｓｐｕｌ一司・、ｌ、ャ５？ʼ。、；。？＿寒。９ラ：辱４糾ｉ琴戸弓驚７端２１早覧７１ごｉ；；ｅここｔｔｌｉｅʻｉ。、ａ。。、。１１１．ａ．

やＪ●．
心ミ 僧 ミ●ｓｇ­●­・馬­，、 ● ʼ ゛ ｀４｀゛りｋβＶ￣ʼ­Ｗ●ニｆｙｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｎｗｈｉｃｈｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎ
ｏｆｌｏｗａｍｐｌｉｔｕｄｅｉｓｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ．

Ｂ。

７ こ ぶ ー 「 ｔ ／ 。 ご ノ。 で ʼ ． ｓ ・ ・ ニ
゛ ４ ｓ ゛ ʼ ʻ 粂゛

Ｅａｓｉｌｙｉｄｅｎｔｉｎｅｄｐｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅａｎｄ
ｎｏｒｍａｌｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ

心・ａｎｄａｏｒｔａ．

ＷＣ）Ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍｉｓｓｍａｌｌ．
．１へ●・・．１．ゝ●・．１．ゝ・­・．ＪＩ心­一一．ｆ，ら．ʼ，柚・・．？，Ｗʼ〜ʼ．心ʼ，心ʼ．Ｗʼ．｀

大 勁 脈 後 壁 と の 連 統 性 は 見 ら れ た ． さ ら に ， 心 室

中隔のｐａʻａ（ｌｏｘｉｃａｌｍｏｖｅｍｅｎｔが見られた．

（ＰＡｗｋｌｌｉｎｔａ（；ｔｓｅｐｔｕｍ）：Ｆｉｇｕｒｅ３は７生日のｎ．Ｂ群（Ｉ；｀ｉｇｕｒｅｓ３，４）

男 児 で ， 三 尖 弁 ， 右 室 が 検 出 で き ず， ま た 肺 動 脈（１）肺動脈弁閉鎖（心室中隔欠損を伴わない）

弁も検出できなかった．振幅の大きな僧帽弁エコー が 捕 え ら れ ， 大 動 脈 後 壁 と の 連 続 性 は 見 ら れている．他の１例は，三尖弁と比較的大きな右室が検 出 で き る が， 肺 勁 脈 弁 は 検 出 で き な か っ た ． 聴
診 に お いて 三 尖 弁 閉 鎖 不 全 を 思 わ せ る 所 見 が 得 られたが，肺動脈弁切開術にて軽快した．

（２）三尖弁閉鎖（ＴＡ）：本例は肺動脈弁閉鎖とよ く 似 た 所 見 を 呈 し た が， 決 定 的 な 違 い は 肺 動 脈弁エコーを検出できた事と，三尖弁エコーが検出できなかった事である．右内後方に位置する大動脈と連続性を有する大きな振幅の僧帽弁が見られ，右 室 お よ び 三 尖 弁 が 見 ら れ な か っ た が， 肺 動 脈 弁閉鎖と異なり，狭小な右室流出路と，それに続くｎ肺勁脈弁が見られる．
（３）エブスタイン病（Ｅｂｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｎｌａｌｙ）：大｀？｀゛ｒ゛｀？・４？一一●４・り・

きな振幅を有する三尖弁前尖の勁きが見られ，三尖弁の閉鎖が僧帽弁の閉鎖より遅れる所見が得ら

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｆｎｏｆ７ｄａｙ­ｏｌｄ­ｉｎｆａｎｔれた．肺動脈弁は容易に検出でき，大勁脈との位

ｗｉｔｈｐｕｌｎｌｏｎａｒｙａｔｒｅｓｉａｗｉｔｈｉｎｔａｃｔｓｅｐｔｕｘｎ．
Ａ）Ｈｕｇｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎｉｎｌａｒｇｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃ】ｅ置関係は正常であった．心室中隔のｐａｒａｄ（）ｘｉｃａｌｍｏｖｅｍｅｎｔも見られた．

ａｎｄｍｉｔｒａｌ­ａｏｒｔｉｃｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｉｓｐｒｅｓｅｎｔ．
Ｂ）Ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｃａｎｎｏｔｂｅｉｄｅｎｔｉｎｅｄｏｎｅｃｈｏ­
ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．

〃３­

横地，加藤，小池，伊藤，田中，鴨井，吉岡

心・­­

４？

ベ，。

４．

へ。

ぺぺ心­＝ ʼＪ・ ・ｆｒ 一．
４ パ­ー ・­ ．ａ． ．̈・ ．
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ぶこぷ｀“・』・・“ヽʼでʼ〜ｒぶʻｔʻʼＪ１１４．ｔｌ゛ぶｉぶこｊｉ”

Ｚ太次太こ次比友とこえこ
Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆ２ｍｏｎｔｈ­ｏｋｌ­ｉｎｆａｚｌｔｗｉｔｈｔｒｉｃｕｓｐｉｄａｔｒｅｓｉａ．
Ａ）Ｌａｒｇｅｌｅhtp://www.ｃｌｅｉｎｗｈｉｃｈｈｉｇｈａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｍｉｔｒａｌｖａｖｌｅｍｏｔｉｏｎｉｓｒｅ­ｃｏｇｎｉｚｅｄａｎｄｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｗｉｔｈａｂｓｅｎｃｅｏｆｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎ．
Ｂ）Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎｉｓｓｅｅｎｉｎａｎｔｅｒｏ­ｌａｔｅｒａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｆｒｏｍａｏｒｔａｗｈｉｃｈｓｈｏｗｓｎｏｒｍａｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．

７琴７／式７凱ｊｒぢぶごぺ９；Ｆｉｇｕ５Ｅ３ｈぼぶｇａｎｆｇｄｙ
Ｌ辿瓦難汐ざ１ま造次：］しごｄ­ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆ

Ａ）Ｅｎｌａｒｇｅｄｒｉｇｈｔｖ（ごｎｔｒｉｃｌｅ，ｉｎｗｈｉｃｈ
ｈｉｇｈａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｕｉｃｕｓｐｉｄｍｏｔｉｏｎ
ｉｓｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ．

〜

Ｂ）Ｍｉｔｌʼｉｌｌ­ａｏｒｔｉｃｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｉｓｓｅｅｎ．

〜

Ｃ）Ｓｉｍｕｌｔａｎｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ａｎｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｓ．の連続性が見られた．大血管相互の位置関係は，Ⅲ．Ｃ群（Ｆｉｇｕｒｅｓ５，６）

右内前方に１つの大血管（大動脈）と，それより（１）完全大血管転位（ｄ­ＴＧＡ）：全例において左外後方に１つの大血管（肺勁脈）が検出された．
また同­方向への記録で２つの大血管が同時に検右室の拡大が見られ，僧帽弁および三尖弁は正常の位置関係にあり，後方に位置する血管と僧帽弁­出 で き た も の が， ８ 例 中 ４ 例 あ っ た ． そ れ 以 外 の４­

新生児の（；ｒｉｔｉｃａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ

４ 例 に お いて も ビーム の 方 向 を 後 方 の 大 血 管 よ り

を こ えて 連 続 し た 所 見 が 得 ら れ た ． Ｆ ｀ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ６ は

わずかに内側に向けると前方の大血管（大動脈）１２生日の児で，心室中隔欠損を通し，右室側とが得られた．

左室側に同時に振れる房室弁の動きが見られる．
心室中隔のｐａｒａ（ｋ・ｘｉｃａｌｍｏｖｅｍｅｎｔおよび肺動脈（２）心内膜床欠損（Ａ­ｖｃａｎａｌｄｅｆｅｃｔ）：２例との拡大も見られる．

もに，前方の三尖弁と後方の僧帽弁とが心室中隔． ｌ ｊ ． ハ ー ぶ ぶ ʼ ｊ 心 ． Ｉ 戸 Ａ ­ ； ぶ ｌ ｊ ・ 一 心 ʼ 〃 ♂ ­ ʼ ｊ ・ ｓ 心 Ｉ 〆 ­ Ｉ 戸 ゛ ­ ʼ 〃 ヘ ー ʼ ノ． ゛ ­ ʼ ． ｓ し ʼ ． ふ ｌ ｙ ヘ ー ʼ ｊ→

心Ｊ→

←→

卜・・・

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆ１２ｄａｙ­（４（１­ｉｘｌｆａｎｔｗｉｔｈａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｃａｎａｌｄｅｆｅｃｔ．
Ａ）ＣｏｍｍｏｎａｎｔｅｒｉｏｒＡ­ｖｖａｌｖｅｒｅａｎｅｔｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄｔｏｔｒａｖｅｒｓｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔ­ｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｗｈｉｃｈｍｏｖｅｓｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｌｙｄｕｒｉｎｇｓｙｓｔｏｌｅ．

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｘｎｏｆａｉｎｆａｎｔｗｉｔｈｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｘｎｅｉｓｑｕｉｔｅｎｏｒｌｎａｌ．
Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓｏｆｅａｃｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄｇｒｅａｔｖｅｓｓｅｌａｒｅｗｉｔｈｉｎｎｏｒｍａｌｌｉｍｉｔｓ．
Ｎｌｉｔｒａｌ­ａｏｒｔｉｃｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｉｓｐｒｅｓｅｎｔ．

­５­・横地，加藤，小池，伊藤．田中，鴨井，吉岡

中には手術可能なものも含まれており，早期診断（３）心室中隔欠損（ＶＳＤ），大動脈縮窄（ｃｏａｒｃｔ­ａｔｉｏｎｏｆＡｏ）：両疾患ともに左室の拡大，およびにより救命できるものも少なくない．我々の例で肺動脈弁が容易に検出できる以外には特異的な所もＰＡの２例は短絡手術，あるいは根治術により見は得られなかった．

救命し得た．
これら３疾患の心エコー図は特徴的で診断的価

ＩＶ．Ｄ群値の高いものであると思われる゛３”）７）．しかし，（１）正常新生児，特発性呼吸窮迫症候群

ＰＡとＴＡは心エコー図の所見が類似しており，（ＩＲＤＳ）：心内構造に特別な異常所見は見られず，Ｌｕｎｄｓｔｒ６ｍらがあげている新生児の正常値に類注意を要すると思われる２ʼ．

似した所見を得た１）．ＩＲＤＳにＰＤＡを合併した

２ つ の 大 血 管 が 同 一 ビー ム で 捕 え ら れ る 所 見 が 正

また最近，ｄ­ＴＧＡの特徴の１つとされている

例では左房の拡大が見られた．

常新生児にも見られるという報告もあり，注意を要すると思われる８ʼ．

考案（３）大きな左右短絡を有する疾患
新生児早期より心不全を呈したものはＡ­Ｖ（１）生後すぐより強い呼吸障害を示す疾患の鑑

ｃａｎａｌｄｅｆｅｃｔであるが，この疾患の心エコー図上別左心形成不全症候群あるいは肺静脈閉塞を伴うの所見も特徴的であり，特に房室弁のエコー図を総肺静脈還流異常は，新生児早期より高度の肺う詳細に検討する事が必要である９ʼ．我々の２例はっ血を呈し，臨床症状や胸部レ線像は特発性呼吸

いずれも心室中隔を境にし同時に，あたかも，１

窮 迫 症 候 群 （ Ｉ Ｒ Ｄ Ｓ ） と 極 めて 類 似 して い る ． 我 々つの弁の様な動きを示す房室弁エコーが見られ，の経験した例においても左心不全症状が前景にあまた三尖弁と僧帽弁が連統している所見が得られり，呼吸困難症状を呈していた．これらに対し，た．

心エコー図を記録し，臨床症状あるいはその他の右室容量負荷を示すとされている心室中隔の心電図，胸部レ線像などと合わせ評価する事によＰａｒａｄ（）ｘｉｃａｌｍｏｖｅｍｅｎｔも見られているｌｏ）．

り，かなりのものが鑑別可能である事がわかった．

他方，心室中隔欠損では新生児早期からうっ血

Ｆｉｇｕｒｅ７のＩＲＤＳでは特に構造上の異常は性心不全を呈したものは少なく，１ヵ月近く経て見られなかった．それに対しＨＬＨ，あるいは

現 わ れて く る も の が 多 か っ た ． た だ 未 熟 児 の ｌ ａ ｒ ｇ ｅ

７ｒＡＰＶＤにおいては，先に述べたような所見が得

ｖＳＤでは新生児期より心不全を起こすものもあられ，鑑別する事ができた．

り問題となる１２ʼ．ＶＳＤに対する心エコー図上のＭｅｙｅｒａｎｄＫａＰｌａｎ２ʼなどによれば，ＨＬＨに対積 極 的 な 所 見 は 見 ら れ ず， む し ろ 聴 診 や 心 電 図 ，する心エコー図は最も診断的価値の高いものの１

心音図などと合わせ検討し，心エコー図は他の可

つ で あ る と して お り ， 本 法 に よ り 診 断 さ れ れ ば ，能性を否定するのに有用の様に思われる．しかし

心 臓 カ テ ー テル 検 査 は 必 要 な い と して い る ． ２ ） ｀ ４ ʼ

非 チ アノ ー ゼ 型 左 右 短 絡 群 に お い て ， 左 室 拡 大 ，また最近，ＴＡＰＶＤの心エコー図の特徴の１っ左房拡大，僧帽弁と大動脈後壁との連続性が保たとして左房後壁後方にｖ・・１・ｔｉｃａｌｖｅｉｎが検出されれ，時には右室および肺動脈の拡大が心エコー図るという報告が見られるが，我々の例では検出で上の所見である時は，ＶＳＤあるいはＰＤＡを考きなかった５）．

えるのが妥当だと思われる．

（ ２ ） 強 い チ アノ ー ゼ を 示 す 疾 患 の 鑑 別

新生児期のＩＲＤＳにしばしば合併するＰＤＡでＰＡ，ＴＡおよびｄ­ＴＧＡの三疾患は新生児期よは左房の拡大があり，左房径と大勁脈径の比を測り 高 度 の ｈ ｙ Ｐ ｏ ｘ ｉ ａ を 呈 し ， 予 後 不 良 と な る が．
­定することにより診断できる１１ʼ．
６­

新生児のｃｒｉｔｉｃａｌｈｅａｒｔ（ｌｉｓｅａｓｅ

まとめ

文献

我々は新生児早期より心不全症状，呼吸困難症

１）Ｌｕｎｄｓｔｒ６ｍＮＲ：（２１１ｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｃｈｏ­

状，チアノーゼ，ある１，・ヽヽは心雑音を呈したものにｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｉｎｆａｎｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＡｃｔａＰａｅｄ
Ｓｃａｎｄ２４３：１，１９７４

対し通常の検査と同時に心エコー図による評価を

２）ＩＶｌｅｙｅｒＲＡ，ＫａｐｌａｎＳ：Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎ

行い，心疾患と肺疾患との鑑別，および心疾患のｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ．ＰｒｏｇＣａｒｄｉｏ­
ｖａｓｃＤｉｓ１５：３４１，１９７３

病型診断に極めて有用であるとの結論を得た．

３）ＭｕｒｐｈｙＫＦ，ＫｏｔｌｅｒＭＮ，ＲｅｉｃｈｅｋＮ，ＰｅｒｌｏｆＴＪＫ：

本法は非観血的に，ＩＣＵにおいても手軽にでＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔきるというメリットがあり，新生児の（７ｉｔｉｃａｌ（ｌｉｓｅａｓｅ．ＡｍＨｅａｒｔＪ８９：６３８­６５６，１９７５．
４）ＧｏｄｍａｎＭＪ，ＴｈａｍＰ，ＫｉｄｄＢＳＬ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ­

ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅの診断検査のｌｉｒｓｔｓｔｅｐにすべきと

ｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｙａｎｏｔｉｃｎｅｗｂｏｍ

考える．

要

ｉｎｆａｎｔ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３６：１５４­１６６，１９７４５）ＰａｑｕｅｔＭ，ＧｕｔｇｅｓｅｌｌＨ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａ­

約ｔｕｒｅｓｏｆｔｏｔａｌａｎｏｍａｌｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｏｕｓ
ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ．ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５１：５９９，１９７５

新生児早期より重篤な心不全，低酸素症あるいは呼吸障害を呈した新生児２７例に対し，心エコー図により心疾患の有無，および病型診断を試み

６）ＧｒａｍｉａｋＲ，ＣｈｕｎｇＫＪ，ＮａｎｄａＮ，ＩＸ４ａｎｎｉｎｇＪ：

た．

７）ＤｉｌｌｏｎＪＣ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ，ＫｏｎｅｃｋｅＬＬ，Ｋｅｕｔｅｌ

Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆ
ｇｒｅａｔｖｅｓｓｅｌｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ１０６：１８７­１８９，１９７３

Ｊ，ｅｔａｌ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｄ­

重篤な肺うっ血を示した疾患は，左心形成不全

ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｒｅａｔｖｅｓｓｅｌｓ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ症候群，肺静脈閉塞を伴った肺静脈還流異常があ

３２：７４，１９７３り，病型診断が可能であった．

８）ＰａｑｕｅｔＭ，ＭｕｌｌｉｎｓＣＥ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｄ­ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｇｒｅａｔｖ｛ｌｓｓｅｌｓ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ

重篤な低酸素症を呈した疾患は，完全大血管転３６：１２１，１９７５位，三尖弁閉鎖，および心室中隔欠損を伴わない

９｝ＰｉｅｒｏｎｉＤＲ，ＨｏｍｃｙＥ，ＲʼｅｅｄｏｍＲＭ：Ｅｃｈｏ­

肺動脈弁閉鎖であり，三尖弁閉鎖と肺勁脈弁閉鎖

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃａｎａｌｄｅｆｅｃｔ．
Ａｃｌｉｎｉｃａｈｐｅｃｔｒｕｍ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏ１３５：５４，１９７５は類似した所見であった．

１０）Ｍ（３ｙｅｒＲＡ，ＳｃｈｗａｒｔｚＤＣ，ＢｅｎｚｉｎｇＧ，ＫａｐｌａｎＳ：

大きな左右短絡を有する疾患では共通房室弁口Ｔｈｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｉｎｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒが診断できた．

ｖｏｌｕｍｅｏヽｒｅｒｌｏａｄ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏ１３０：３４９，１９７２１１）！Ｅ；ｎｖｅｒｍａｎＮＨ，ＬｅｗｉｓＡＢ，ＨｅｙｍａｎｎＭＡ，

新生児期の心疾患に対する心エコー図の応用は，

ＲｕｄｏｌｐｈＡＭ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ顎芭ｐｈｉｃａｓｓｅｓｍｅｎｔｏｆ非 観 血 的 に 手 軽 に 行 える と い う 大 き な メ リ ッ ト とｄｕｃｔｕｓｉｌｔ・ｔｅｒｉｏｓｕｓｓｈｕｎｔｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔ．
Ｃｉｉ・（；ｔｌｌａｔｉｏｎ５０：１１２１，１９７４

同時に，心内および心大血管の構造異常をある程

１２）ＲｕｄｏｌｐｈＡＭ：Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｃｋｃｕｌａｔｉｏｎ

度 鑑 別 で き る こ と よ り ， 心 疾 患 の 診 断 に 際 して ，ａｆｔｅｒｂｉｒｔｈ：Ｔｈｅｉｒｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｉｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔ

必ず行われるべき検査の１っであると確信した．

（Ｈｓｅａｓｅ．（ｊｘ・ｃｕｌａｔｉｏｎ４１：３４３，１９７０７­