歳代、 歳代でも油断は禁物「痛風」の基礎知識と治療法、予防法②外傷、手術など、③尿酸降下薬の開始時、は激 烈ですが、この痛みは発 作の間は歩くのも困 難になるほど痛みした。 その一 因として、 食 生 活やライフス然に治まります。 しかし放 置しておくと、

週 間で自結果、尿酸が体の中に蓄積し、結晶になっタイルの変 化、運 動 不 足の生活を送ってい半 年から年 後にまた同じような発 作が起〜）。

ることなどが考えられます。また最近では、て激しい関 節 炎をきたす病 気です（ 図痛風は「症状のない無症候性高尿酸血症期」

害（痛風腎）を発症する場合もあります。
かつては痛 風 腎から尿 毒 症に移 行するこ

2こり、しだいにその間隔も短くなってきます。

（ ）関節の腫れや変形、痛風結節発作を幾度も繰り返した関節は、変形や破 壊が進み、 腫れて痛むようになります。

滑 膜（ 関 節の構 成 要 素の一つ ）、 腱および過 剰な尿 酸 塩が、 関 節や軟 骨の周 辺、 骨、高尿酸血症の治療が進んだ現在では、尿毒たものを「痛風結節」といいます（写真 ）。

皮 下 組 織などに沈 着し、かたまりを形 成しなどが赤く腫れて痛みます（写真発作は、①プリン体を多く摂り過ぎたあと、）。痛風

突然、足の付け根の関節（第 中足趾関節）とが多く、死因の多くを占めていましたが、1症による死 亡は激 減し、代わって心 臓・血管障害による死亡例が増加してきています。
痛 風になりやすいのは、 遺 伝 的 素 因のあ1

痛 風 結 節は比 較 的 低 温で血 流が乏しく、21（ ）痛風発作（急性痛風関節炎）

211Ⅱ 痛風の症状

ジュースなどの清 涼 飲 料 水に含まれる果 糖歳 代でも痛 風になる人が増えてきまどに起こりやすいと考えられます。

る人、生活習慣に問題がある人、肥満の人【もりわき ゆうじ】1953 年神戸市生まれ。1979 年、兵庫医科大学を卒業後、公立学校共済組合近畿中央病院内科を経て、1997 年に医学博士。2009 年より現職。
糖尿病・内分泌・代謝学のほか、痛風・核酸代謝を中心に専門的治療、研究を行っている。日本内分泌学会
専門医、日本痛風・核酸代謝学会認定痛風医。

④激しい運動のあと、⑤冷やし過ぎたときな

兵庫医科大学
内科学糖尿病・内分泌・代謝科 教授などです。痛風の患者さんは、昔は 歳代、痛風とは、高尿酸血症（血清の尿酸値が代、歳代の人が圧倒的でしたが、最近は 歳㎎/ を超える場 合 ）が長く続いた

Ⅰ 痛風、高尿酸血症とは

森脇 優司→「 急 性 痛 風 発 作 期 」 →「 慢 性 結 節 性 痛30の摂り過ぎも問題となっています。

・4030風期」の 段階で進行しますが、腎臓の障dL310202050716物 理 的な刺 激を受けやすい部 位にできやす1%にみられるに過ぎないといわれています。

機会は少なくなり、成人男性痛風患者の約

じかいく、耳介（耳の、外に張り出ている部分）、（ ）腎障害や生活習慣病の併発

肘や指 腹の皮 膚に比 較 的 多くみられます。

路 結 石がみられるととともに、 腎 臓も侵さ場 合によっては、関 節の腫れや変 形、尿痛 風 結 節は尿 酸 値が高いほど、また高 尿れるようになります。 腎 障 害の初 期には尿通常痛みはありません。
酸血症の期間が長いほどできやすいと考えらの濃 縮 力が低 下し、尿に赤 血 球やタンパク性で、足の親 指の付け根の関 節または足 関以 前から高 尿 酸 血症を指 摘されていた男

Ⅲ 痛風の診断

発する頻度も高くなります。

クシンドロームなど様 々な生 活 習 慣 病を併

血圧症、脂質異常症、糖尿病、メタボリッ

また痛風・高尿酸血症の人は、肥満、高れてきました。 しかし、 最 近では痛 風 診 療結晶になって激しい関節炎

節 周 囲に赤く腫れを伴う急 性の痛みがみら

プリン体とは、プリン骨格を持つ物質の総称で、プクレオチド、さらにうまみの成分である核酸にも含まれています。

ますが、大部分はヒトの体内で作られています。

プリン体は肉、魚、野菜など食物全般に含まれてい

食 物 中 の プ リ ン 体 は、 肉 類・ 魚 介 類 の ほ か、 レバー、白子などの内臓類に多く含まれています。

10mg程度と、それほど多くはありませんが、アルビールに含まれるプリン体は100mlあたり約5〜コール自体が尿酸を上昇させますので、無（低）プリン体ビールでもたくさん飲むのは禁物です。

写真１ 発作を起こしている足の親指の付け根の関節れた場合には、痛風の診断は比較的容易です。 しかし、 診 断が難しいケースも多くみられます。

痛 風であるかどうかを診 断するためには、1977年にアメリカリウマチ協会（ARA）が提案した「痛風診断基準」を用いるのが一般的となっています（表 ）。表 の「A」なります。 これは、 発 作を起こしている関

ただし、Aでは、関節液の検査が必要と痛風としてよいとされます。

または「B」のどちらか一つが証明されれば、1などが出るようになります。

高尿酸血症

この部分

1

痛

風レベルの向 上により、 痛 風 結 節に遭 遇する

血清の尿酸値が7.0mg/dL を超える

痛風の要因
・遺伝的素因・生活習慣・肥満 など
尿酸が体の中に蓄積

リン塩基、プリンヌクレオシド、ATPなどのプリンヌ

手と指にみられた痛風結節

写真２3

プリン体とは？
Side Note

Vol.11 817

高尿酸血症から痛風へ
図1

痛みますが、 炎 症を起こすと赤く腫れ、 激内 側に突 出します。 この変 形だけでも少し側に曲がっている状 態で、 親 指の付け根がることがあります。

たま血清尿酸値が高いと痛風発作と間違え

清 尿 酸 値も正 常のことが多いですが、 たまて起こります。 関 節の変 形は起こさず、 血きょうごうぼししく痛んで痛風発作と似た状態になります。

ば侵され、膝が腫れて痛むと痛 風 発 作と間などに痛みが出ます。 膝や股 関 節がしばし加齢に伴う骨・軟骨の変性で、歩き始め履くときなどに痛みを感じる程 度ですが、す。 軽いうちはつま先 立ちやハイヒールをれ、 足の親 指を伸ばすと痛みが出る病 気で足の親指の付け根の関節の軟骨が損傷さ（ ）強剛母趾

違うことがありますが、 足の指などが侵さ中 程 度になると足の親 指を上に向けにくく（ ）変形性関節症れることは多くありません。

7なり、 重 症になるとこの関 節がほとんど動Ⅴ 痛風の治療かなくなります。
組織が赤く腫れる病気です。関節の病気ではないので、 関 節を動かしても痛みは強くなりません。抗生物質が有効です。

目は痛風発作の治療、 つ目は高尿酸血症

痛 風の治 療は つに分けられます。

節に注射針を刺して関節液を採取し、尿酸ピロリン酸カルシウムという結 晶によって（ ）偽痛風の結 晶を取り込んでいる白 血 球が存 在するの治療、そして つ目に合併症・併発症のまた、Bでは、 すべての患 者さんに痛 風また痛風の痛みが急性に起こるのに対して、痛 風とは対 照 的に女 性に多くみられます。

節が変形して日常生活をそこなう病気です。

多くの関 節が慢 性 的に痛み、しだいに関えば、机の上に足を上げる）、④アルコールけるため患 部を心 臓より高くすること（ 例ッサージなどもってのほか）、③うっ血を避発 作の起こった関 節を安 静にすること（ マるので温めると悪化する可能性がある）、②ては、①患部を冷やすこと（急性炎症であ（ ）関節リウマチ

結 節ができるとは限らないことから、 一 般

痛みは慢性的です。

を控えること、 などが挙げられますが、 なにはCの基準が用いられています。

（ ）回帰性リウマチ

Ⅳ 痛風と間違いやすい病気について（痛風の鑑別診断）

男 性にも女 性にもみられます。 痛 風より症
3（ ）外反母趾状は軽く 、日で治りますが、 繰り返し
足の親 指の付け根の関 節から先の骨が外2です。

により早く医 療 機 関を受 診することが大 切152
関節が急に腫れて痛む原因不明の病気で、ことからも、実施するのは困難です。

関節炎を起こす病気です。高齢者の膝関節□11．発作が完全によくなるかどうかを調べる検 査です。 激 痛 発 作を起□10．非対称的な関節の腫れである治療が挙げられます。

□ 9．高尿酸血症であるや足 首の関 節に多くみられますが、 男 性も□ 8．痛風結節と疑われる塊がある

こしているときに患部を刺さなければならな□ 7．片側の足首の発作である（ ）痛風発作の治療□ 6．片側の足の親指のつけ根に発作女性も同様に起こります。レントゲン写真をがある

いため、 患 者さんにとって非 常に苦 痛とな□ 5．足の親指のつけ根の関節に痛みと腫れ

患 者さんができる痛 風 発 作 時の対 応とし□ 4．関節がはれて赤くなる

とると関節の半月板に石灰化がみられます。

□ 3．1ヵ所の関節に症状があらわれるります。また痛 風 発 作が小さな関 節に多い

□ 2．関節炎の発作が過去2回以上みられる

63

つ

皮下組織に細菌が感染して、皮膚や皮下（ ）蜂窩織炎

ほうかしきえん233

ピークに達している

1以上ある4□ 1．症状が出てから痛みが24時間以内に

1痛風診断基準 (アメリカリウマチ協会による)
表1

A． 尿酸の結晶が関節液の中にある

B． 痛風結節：化学的もしくは偏光顕微鏡検査で尿酸の結晶が存在することを証明する

C． 以下の11項目のうち、該当するものが6項目

18

◎痛風発作の代表的な治療薬（表 ）①非ステロイド系抗炎症薬

日が最も強いので、最初の多くの種 類があります。 痛 風 発 作の痛みは〜

Dsと有 効 性に差がないという研 究もみられ、痛風発作にも有効です。

あまり使われることはありませんが、 痛発症後日に限り比較的大量に用いると有効です。

ド風 発 作に対するステロイド剤の適 応としてセ

ただし、 アスピリン（ 商 品 名バファリン

は、 ①NSAIDsが 使 え な い 場 合、 ②ヌ

鎮 痛 解 熱 剤などとも呼ばれる薬です。 痛など）は、鎮痛作用を発揮する量では血清NSAIDs投 与が無 効であった場 合、 ③エ風 発 作に用いるものとしては一般に半 減 期尿酸値を低下させる作用があり、痛風発作（NSAIDs）が短く、吸 収と体 内 分 布の早いものが望ましいと考えられます。
ナプロキセン（ 商 品 名ナイキサンなど ）、また、 腎 臓の機 能が低 下している人や胃投 与されることもあります。 ただし、 感 染

内服、筋肉・静脈注射のほか、関節内にを有する場合、などが考えられます。

ノプロフェン（商品名ニフランなど）、イン潰 瘍で治 療 中の人などにはNSAIDsはオキサプロジン（商品名アルボなど）、プラドメタシン（商品名インダシンなど）、など○ステロイド剤

使用量
ナプロキセン（ナイキサン）

100mg/T

300–900mg/day
オキサプロジン（アルボ）

100mg/T

400–600mg/day
プラノプロフェン（ニフラン）

75mg/T

450–675mg/day
インドメタシン（インダシン）

25mg/T

75–225mg/day
0.5mg/T

1.8mg/dayまでプレドニゾロン（プレドニン）

5mg/T

20–30mg/day
トリアムシノロン（ケナコルト）

50mg/V

20–40mg/day○コルヒチン（コルヒチン）②コルヒチン（ ）高尿酸血症の治療あと、早いほど有効性が高いとされています。

痛 風 発 作が起こります。そのため、高 尿 酸
錠 服 用し値を 〜 ヵ月かけて徐々に低下させて ・

週 間 後くらいから少 量で開 始し、血清 尿 酸

2以 下にし、その後は ・㎎/6本と考えられています。

患者さんには尿 酸 排 泄促進 薬を使うのが基んには尿酸生成抑制薬を、排泄されにくい尿 酸が体 内で作られやすいタイプの患 者さ調べて、 高 尿 酸 血 症のタイプを決めます。

尿中の尿酸の量や尿酸を排泄する能力を（尿酸排泄促進薬）があります。

（ 尿 酸 生 成 抑 制 薬 ）と尿 酸の排 泄を促す薬

尿酸降下薬には、尿酸の産生を抑える薬

3dLます。

㎎/以下に安定する用量を続けます。

ただし、発作が本格的になるとたくさんコルヒチンを飲まないと効きませんし、たくさくなればコルヒチンは飲まず、NSAIDsを飲むほうがよいとされています。
コルヒチンの少 量投 与と大 量投 与を比 較した試験では、有効性に差はなく、大量投錠までにとどめ与のほうが副 作 用の頻 度が高かったことから、 コルヒチンの服 用は③ステロイド剤ることが望ましいと考えられています。

306◎高尿酸血症治療薬（表 ）63dL

1ん飲むと副作用がみられるので、発作がひど0

ればコルヒチンは有 効ですので血症の薬物療法は、痛風発作が治まって尿 酸 値を急 激に低 下させると、しばしば

2
痛風発作の予兆期や、発作のごく初期であ

コルヒチンの服 用は、 痛 風 発 作が起きたは禁忌です。

性関節炎や感染巣が付近に存在する場合に○非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）

剤型
一般名（薬品名）使用することもあります。

使えませんので、 その場 合はステロイドを服用しないほうがよいでしょう。

痛 風により多 発 性に関 節 炎を生じている場

1

中に血清尿酸値を変動させると関節炎が重3合、④膝・肘関節などに水腫を伴う関節炎

2症 化することがあるので、 痛 風 発 作 時には1

強力な抗炎症作用があります。NSAI

Vol.11 819

痛風関節炎の治療薬
表2

○尿酸生成抑制薬

100–300mg/day
フェブキソスタット（フェブリク）10mg/T

10–60mg/day
トピロキソスタット（ウリアデックなど）

20mg/T

40–120mg/day
ベンズブロマロン（ユリノーム）

25mg/T

25–100mg/day
プロベネシド（プロベネミド）

250mg/T

1.0–1.5g/day
ブコローム（パラミヂン）

300mg/C

300–900mg/day○尿アルカリ化剤

IMP

臓の機 能が悪い場 合は、 排 泄されにくいタイプでも尿酸生成抑制薬を選択します。
①尿酸生成抑制薬

尿酸

ベンズブロマロン
プロベネシド尿近位尿細管細胞
ヒポキサンチンと、胆汁と腎臓など複数の経路を介して排泄されるため、軽度〜中等度腎機能が低下した患者さんでも、通常用量で血清尿酸値を低下させます。

②尿酸排泄促進薬

尿酸排泄促進薬は、URAT1という尿酸を再吸収する輸送体を阻害して、尿への・右）。 我が国では、尿酸の排泄を促進し、血清尿酸値を低下させる薬 剤です（ 図ベンズブロマロン（商品名ユリノームなど）、種類プロベネシド（ 商 品 名プロベネミドなど ）、ブコローム（ 商 品 名パラミヂン ）のが使用されています。

版』（編集：日本痛風・核酸代謝学会『 高 尿 酸 血 症・ 痛 風の治 療ガイドライン
第ガイドライン改訂委員会）では、尿酸排泄促進薬を使用する場合は、尿路結石予防のために尿アルカリ化 薬を併 用すること、 尿量を増やすことが望ましいとされています。

日回でベンズブロマロンは、 尿 酸 排 泄 促 進 薬の中で最も尿酸排泄作用が強く、発疹、肝機能障害などが挙げられ、また頻います。 アロプリノールの副 作 用としてはている人では投 与 量の調 節が必 要とされてアロプリノールは、 腎 臓の機 能が低 下し開始後 ヵ月間は定期的な肝機能検査が義肝 機 能の悪い人には使 用しないこと、 投 与が否定できない劇症肝炎が報告されており、すが、 重 篤なものとして本 剤との因 果 関 係く使われています。 副 作 用の頻 度は低いで良好な尿酸低下作用を維持できるので、広度は低いですが、 重 大な副 作 用として、 過務づけられています。

し（ ）合併症、併発症とその治療
ピロキソスタットは肝 臓で不 活 化されたあ最 近 発 売されたフェブキソスタット、 トのとして、高血圧、高中性脂肪血症、耐糖痛風・高尿 酸 血症にしばしば合 併するも膜眼症候群などが報告されています。

え敏 性 血 管 炎、 中 毒 性 表 皮 壊 死 症、 皮 膚 粘せます（図 ・左）。

2尿酸×尿酸の合成を抑制して血清尿酸値を低下さ

アロプリノール
フェブキソスタット
トピロキソスタット

血管側管腔側アロプリノー ル（ 商 品 名ザイロリッ ク、アロシトールなど）、フェブキソスタット（商種品名フェブリク）、トピロキソスタット（商品 名ウリアデック、 トピロリック ） のURAT1：尿酸輸送体の 1 つ
XO：キサンチンオキシダーゼ

6–12錠/day
クエン酸Na/K（ウラリット錠）

ただし、尿路結石の合併がある場合や腎100mg/T

一般名（薬品名）

尿酸
URAT1

尿酸XO×キサンチン

31アロプリノール（ザイロリック）類があります。

6

尿酸降下薬が作用するところ
図223使用量キサンチンオキシダーゼ（XO）を阻害し、

1尿酸

2○尿酸排泄促進薬

剤型

尿酸生成抑制薬は、尿酸を産生する酵素、

3高尿酸血症の治療薬
表３20リックシンドロームなどが挙げられます。こ能異常、慢性腎臓病、動脈硬化症、メタボ
制 限を行っても、血 清 尿 酸 値はせいぜいではありません。 実 際、 厳しいプリン体の㎎/ 程度しか下がりません。

最 近ではソフトドリンクの摂 取と高 尿 酸血 症、 痛 風のリスクとの関 係を示 唆する報

告も多くみられますので、ソフトドリンクのそこで、最近では他の生活習慣病と同様乳製品はプリン体も少なく、尿酸低下作

れらの疾 患はお互いに密 接な関 係にあるので、 血 清 尿 酸 値だけではなく、これらの疾に、 食 事は適 切なカロリーを守ることが重飲み過ぎにも要注意です。

患についても併せて管 理・ 治 療することが用があり、 痛 風 発 作を起こしにくくし、 発□ 野菜は十分に摂る。

□ 有酸素運動を１日30分程度行い、食事療法と組み合わせて適正体重を維持する。ただし、急速な減量や激しい運動（無酸素運動）は要注意。

摂り過ぎると痛風発作を起こしやすいもの

イワシやエビ、カツオなどのほか、レバー

野 菜はカロリーも低く、 植 物 性タンパクすので、積極的に摂りましょう。

要であると考えられるようになってきまし□ 乳製品は積極的に摂る。

1・肉類・内臓類（牛、豚、鶏）・魚介類（赤身魚、白身魚、エビ、カニ、タコ、イカ、貝類、干物）
・アルコール飲料
・ソフトドリンク・高プリン体野菜（干ししいたけ、ヒラタケ、ブロッコリーなど）
・高脂肪乳製品

摂り過ぎても痛風発作を起こしにくいもの

継続的に摂ると痛風発作の予防になるもの

・乳製品 ・低脂肪乳製品 ・植物性タンパク

なお、 食 品と痛 風の関 係については、 表有効ですので、十分に摂りたいものです。

クを減 少させ、 さらに尿のアルカリ化にもには尿酸低下作用があり、痛風発作のリスを摂り過ぎないよう注意すること。

やあんきもなど、 プリン体を多く含む食 品生活を心掛けましょう（表 ）
。

大切です。

1

作を和らげるのにも有 効と考えられていま

Ⅵ 日常生活で注意したいこと
痛 風の食 事 療 法として、 かつてはプリン4た。高尿酸血症改善のためには、以下の食dL

本、日本酒 合程度まで）。にまとめています。

分程度行い、食事療法と組み合

運 動では、ウォ ーキングなどの有 酸 素 運動を 日30し、間接的には血清尿酸値の低下も期待での人にしばしばみられる種 々の病 態を改 善テロール）の上昇など、痛風・高尿酸血症

改 善、HDLコレステロール（ 善 玉コレスンスリンの働きがよくなり、 軽 症 高 血 圧のません。しかし、体 脂 肪の減 少に伴ってイ有酸素運動は血清尿酸値には直接影響しので注意が必要です。

えって痛 風 発 作の引き金になることがあるな減量や激しい運動（無酸素運動）は、か少するとの報 告もあります。 ただし、 急 速血清尿酸値は低下し、痛風発症リスクも減う。実際、食事や運動療法にて減量するとわせて適 正 体 重を維 持するようにしましょ1きます。

Vol.11 821

5

体の制 限に主 眼がおかれてきましたが、 尿□ ソフトドリンクを飲み過ぎない。

アルコールを制 限すること（ ビール中 瓶日本酒：１合程度まで）。

酸はほとんどが体の中で合 成されるので、（ビール中瓶：１本、プリン体を摂らなければ痛風にならないわけ□ アルコールを制限する

1

食品と痛風の関係
表5

高尿酸血症を改善するために心掛けたいこと
表4□ 食事は適切なカロリーを守る。
□ プリン体を多く含む食品を摂り過ぎない。