シリーズ「かかりつけ医を考える」＜第１回＞

かかりつけ医って何ですか？
こんな時どうしています？

「 あらっ、 なんか喉が痛い。 そう言え浩【さくらがわ ひろし】1990 年東邦大学医学部卒業。
東邦大学医学部胸部心臓血管外科入局後、国立がんセンター中央病院麻酔科研修、国立神奈川病院心臓血管外科、自治医科大学附属大宮医療センター心臓血管外科、東邦大学佐倉病院循環器センター勤務。2008 年 4月1日プライマリ･ケアさくらがわクリニック開院。2010 年 4月より千葉県八千代市医師会理事。

「えー、熱もでてきちゃったよ、どうしよ軽に相談できる先生（医師）が近所にい「旦那さんが癌と診断された」「うちの子、さらに自 分の体 調のことだけでなく、こんなことよくありますよね。 こんなアレルギーの薬 飲み続けて大 丈 夫なのか

病 院でみてもらうなどそれぞれの方、 その診療所（クリニック）に行く、大きいさんで買った薬で何とかふんばる、近 所できる先 生が近くにいると、安 心できまなどなど家族の健康のことも気軽に相談って聞いたことあるけど、よくわからない」

通 院を続けるのは難しい？」「介護保険な？」「おばあちゃんの足腰が弱ってきた。の時の状 況でいろいろなパターンがあるせんか。
もちろんいずれも間 違 っていません。
でも「 なんか症 状が長 引いてきた 」「咳だけしつこい」「やっぱり検査しておくべきかな 」 なんて時はいかがでしょう？

そんな自 分のことだけでなく、家 族のかかりつけ医とはと思います。

気合いと栄養ドリンクで頑張る、薬屋時、 皆さんだったらどうしていますか？

「困るんだよな。仕事休めないし」

たら、何かちょっと心強くありませんか。

そんな時、家族や友人と同じように気が多いでしょうか。

か。 相 談 相 手は家 族、 同 僚、 友 人など

どなたかに相談されるのではないでしょう

櫻川う。まさかインフルエンザじゃないよな…」

ば昨日から咳もでていたし」

プライマリ･ケアさくらがわクリニック院長

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健 康についても気 楽に相 談ができて、身してかかりつけ医に求められるものとし私たち診療所、クリニックの医師が信頼くいらっしゃいます。これは裏を返せば、ころですが、 目をそらさずにその理 由をここは診 療 所の医 師としてはつらいと思われているからかもしれません。

されていない、 足りないところがあるとて、次の五点を挙げています。
（１）複 数の領 域の基本 的な疾 病に対 応

近な地域で日常的な医療を受けることができる医師を「かかりつけ医」と言います。

できる。 患 者の病 状に応じて専 門 医、病 院 等へ適 切につないでいくことがで

今 回から二 回にわたり、このかかりつけ医についてご紹 介させて頂き、 さらにきる。

態に応じて患者又はその家族と連絡がＣＴやＭＲＩといった大きな検 査ができ診療所もあります）、夜何かあったら困る、考えてみると、 入 院ができない（ できるとれるようにする。

（ ２）診 療 時 間 外においても、患 者の病そのうまい（？）活 用 法も考えていきたいと思います。
そもそもこの「かかりつけ医」ですが、厚生労働省の記録ではもう一〇年以上前転院等に伴いその都度患者と医師の関が一般 的な感 覚としてあるからと思われんを囲い込んで紹 介してくれない、などない（できるところもあります）、患者さ医療費削減という目的の中で、診療所（ク係が切れることになるため、患 者の立ます。また、患者さんの立場から考えると、（３）医療機関の機能分化・連携の中で、リニック）と病院の役割分担の普及を目場に立ってつなぎ止める役割を果たす。

からこの言 葉がでてきます。 もともとは指す中からでてきた言 葉のようです。 そらえば安 心といった気 持ちもあると思い最 新 機 器のそろった大きい病 院でみても術 後 管 理、 日 常 的な保 健 予 防 活 動、ます。

（ ４）病 院から逆 紹 介を受けた患 者 等の生活管理等を適切に行うことができる。

大学病院などに積極的に紹介してくれる、みてもらったり相 談できて、 何かあればく言えば、ちょっとしたことでも気 軽にちょっと難しい感じがしますが、 平た的にみていく。

でも病 院の先 生にお願いすればいいといしての役 割もお願いしたり、風 邪でも何を行っている病 院の先 生にかかりつけとりません。もともと癌や難 病などの治 療療所でなければならないといったこともあどの科でも可能です。それと同様に、診かかりつけ医は内科である必要はなく、そして大きな病院での検査、治療の後もう考え方もあるでしょう。 もちろんこれ（ ５）意 識の面では、患 者の生 活を全 人

しっかり経 過をみてくれる地 元のお医 者も間違っていません。

ょうか。

はなかなか難しいのが現 状ではないでしに大 学 病 院などでこの「 すぐに気 楽に 」という点から考えると、大きな病 院、特一つである「 すぐに気 楽に相 談できる 」

しかし、かかりつけ医の大 切な役 割のさんっていう感じです。

なぜ大病院志向が強いのか――開業医は信頼されていない？
そんな先 生が近くにいればいいけど、それでも大きい病 院が安 心という方も多Vol.10 2

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病院−診療所（クリニック）の連携
図1

入院した患者さんの状態を教えてください。

通常の初診料の他に病院が決めた特別料と、特定療養費制度という制度のために、び込みで大学病院などの外来に行きますです。さらに風邪の症状や腹痛により飛じ先 生にみてもらうのは難しいのが実 際

前午後の時間で細かく分かれていて、同大学病院などの外来担当医は曜日、午大前提なのは言うまでもありません。

信 頼されるような対 応を心がけることがそのためには私たち診 療 所の医 師も常にな関 係が必 要な気がします。 もちろん、

い病 院へ紹介状を持たせてくれる、そんしでも早くみてもらって何かあれば大き先 生＝かかりつけ医 」がいてくれて、少となれば、やはり近所に「信頼できるち、普 段は近くの診 療 所での健 康 管 理、さんに提 供することができます。 すなわ

療 所と病 院それぞれの良いところを患 者な部署を有効に使わせて頂くことで、診にできています（図１）。の地 域 連 携 室が間に入ることでスムーズさんの状 態について教えてくれるのもこ

地域連携室

普段の健康管理をお願いします。

はどちらか一 方が頑 張るだけではなく、取りができることが理 想ですが、 これに病院と地元の診療所、両方の良いとこの健康管理を行う、といった対応です。の後体調が安定したら再び診療所が普段には病院に対応をお願いする、検査治療診療を行い、入院、検査などが必要な時

当 院のある千 葉 県 八 千 代 市は、 大 学病院を含め救急対応を行っている市中病院も数カ所あり、さらには近 隣の市にも療資源に恵まれた場所と言えると思いま

大学病院が二カ所ある、地方都市では医患者さんを中心とした「病院 診療所」

す。このような環境ならではですが、 Ｃ室」などの名称で地域の医師（かかりつ現 在はほとんどの病 院が、「地域連携ンはこちらへなど比 較的選択肢が多い地こちらの病 院へ、 癌のセカンドオピニオへ、整形外科の手術が必要な患者さんはＴ／ＭＲＩ検査ならこの病院の放射線科け医）と病院をつなぐ役割をになう専門域です。

ただし私たち地域の医 師としては、ど珍しくありません。その他にも、専 門 的の地域連携室を介して逆紹介することもしている患 者さんを病 院から診 療 所へこ所から病 院への紹 介だけではなく、安 定患者さんの様態変化に合わせて、診療顔の見える関 係を築くことが必 要です。

して病院の先生方と積極的に、お互いのばかりでなく、研究会、勉強会などを通ためには病院の地域連携室にお願いするまで調 整できることが理 想 的です。そのはなく、何 科のどの先 生に紹 介できるかの病 院の何 科へ行きなさいと示すだけでな検査の依頼はもちろん、入院した患者多く、ここに大変力を入れています。

接 関わるような体 制になっている病 院も部署を持っています。院長・副院長が直です。の理 想の形 作りのキーワードが「 連 携 」

キーワードは「連携」作っていく必要があります。

患者さんを中心に両方がこの理想の形を私たち地 域の医 師としては、このよう金（高いところでは五〇〇〇円以上）を診療所（クリニック）連携
病院－上乗せで請求されてしまいます。

専門的な検査をお願いします。

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やはり基 本は「 人と人のつながり 」これからは近所の先生には内緒です）。

つけ方を考えてみたいと思います（ ここ家族の付き添い、健康診断の結果相談なンフルエンザなどの予 防 接 種の際や、ごんていう機会を使って、診療所をよく観察してみましょう。

な疑問（？）だらけの空間、それが診療次 俺の順 番じゃないのか」などなど素 朴合室で、しっかり受付の方の仕事ぶりををすごすのが待 合 室です。まずはこの待実は、皆さんが診療所で一番長い時間受付スタッフの対応所の待合室です。

けど、次どうすればいいの？」「ちょっと、するの？」「 受 付から問 診 票をもらった知の領 域です。
「 診 察 券や保 険 証はどうい方（特に男性）にとって、診療所は未

普段、病院、診療所にかかる機会のなこそが連携のキーワードということになるでしょうか。

かかりつけ医の見つけ方
そんなかかりつけ医ですが、 どうやって見つければいいのでしょう？
もともと高血圧などで定期的に診療している方は、現 在みて頂いている先 生が「 喉が痛いんだけど、裸になるの？」「薬の説 明、電話の対 応、薬・会 計の確 認、来院した患者さんの受付、診療の手順観察しましょう。
はあまり飲みたくないんだけど、 どうす

これは全て診 療 所の受 付スタッフの仕 事

さらに診察室に呼ばれ入ったはいいが、普 段はほとんど病 院にかからない方につればいいの」、気がつけばハイ、お大事にです。 あわただしい中でも、 あなたの目かかりつけ 医 ということになりますが、いて、患 者さん目 線でかかりつけ医の見もう診察終わったんでーって「あれ？

立ち上がって挨 拶してくれていまを 見 てきちんと 説 明 してくれていますか？

すか」。
うーん、自分の診療 所でもあてはまり患 者さんの対 応はそっちのけで

時 々「 あそこのクリニック、先 生は良すか？てくれる診療所や、そんな疑問を持つこいけど、受 付の人がなんか冷たい感じなそうで怖い内 容ですが、こんな疑 問をきとなく帰る際に受 付のスタッフが笑 顔でのよね 」なんて話をお聞きします。先 生

スタッフ同 士で昨 日のテレビの話で盛り見送ってくれる診療所が、もし皆さんのはいくら良くても受 付の方の対 応が悪けっと皆さんも思ったことあるんじゃないで近 所にあったら迷う必 要ありません。すれば、体 調も良くなりません。そんな受上がったりしていませんか？

ぐにかかりつけ医として、家 族 中の診 察付スタッフの仕 事ぶりを、 まずチェックすか。そんなふとした疑 問に丁 寧に答え券を作っておきましょう。そうなんです。

してみましょう。

さん。病状の問診、診察の介助、採血をそして患者さんの一番の味方、看護師看護師さんの仕事ぶり

病 気のことだけでなく患 者さんが困っていることを自 分たちの問 題として捉えている診療所には必ず、安心して何でも相談できる先生がいらっしゃるはずです。
「 全く健 康です！」 という方でも、 イ

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つ患 者さんの立場を考えることが要 求さ

安全、迅速、的確な対応が求められ、かかなか忙しく院 内を動き回 っています。

含めた検 査、点 滴などなど、こちらもなください。

いる診 療 所は、 すぐにかかりつけにしてきる、そんな天 使みたいな看 護 師さんがて、 忙しい中でも優しく接することがでれる部署です。
通常診療所（院長）としては、安全はいのではないでしょうか。

今 回はかかりつけ医について説 明し、その見つけ方を書かせて頂きました。 正

直に告 白すると、自分や自分のクリニックでできていないことも多く、 そんな自り優しい対 応 」を求めています。そんな多くの患者さんからしてみれば、「迅速よパキさ」を求めてしまいがちです。しかし、できるんだ、 診 断はこっちが決める！」っていったら、「何であんたが風邪と診断「 風 邪なんですけど …」 と診 察 室に入ざなりにされてきたところです。

せん。これまでの医学教育の中では、おーション能 力と言 ってもいいかもしれますさ 」 ではないでしょうか。 コミュニケ

先 生については、やはりまず「 話しやすごしていくことが目 的です。 そのため

健 康 管 理をしっかりみてもらい、元 気にが目 的ではなく、かかりつけ医に普 段のもちろんかかりつけ医を見つけることいます。

した。 少しでも参 考にして頂ければと思ころをお伝えできればと思い書いてみま分が歯科医院などに行く際に見ていると悩むところですが、患者さん目 線で、自分が偉そうに書いてしまってもいいのか

患者さんの気 持ちを理解できている看 護

なんていう受け答えがその昔あったとかには医師や診療所スタッフだけではなく、そして先生は…

師さんがいる診療所なら理想的です。患無かったとか …。 さすがに今 時こんなこ

患 者さん側も考えなくてはならないこと

もちろんですが、ついつい「 迅 速 ＝テキ者さんの病 気のつらさ、悩みを理 解できとを言う先 生はいないと思いますが、 患もあると思います。

医の活用法をお伝えしたいと思います。

そんなことも含め、 次 回はかかりつけ者さんが話す内容（アナムネと言います）は診察、検査所見以上に大切な情報です。
それゆえ何でも話しやすい、 コミュニケーションがとれる先 生かどうかが大 事な見極めどころです。
そして検査や治療の方針を押しつけず、一緒に決めることができる先 生、 あなたの話をさえぎらずじっくり聞いてくれる先生、あなたの希望を聞いた上で必要ならきちんとＮＯと言ってくれる先 生、病院、診療所を問わず必要な際、希望がある際にはすぐに紹 介してくれる先 生 …、
そんな先 生ならかかりつけ医にしてもいさくらがわクリニックのホームページ
http://www.sakuragawa-clinic.com/

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