熊本リハビリテーション病院広報誌 くまりは！ 2023年春号

Model：くまりはゴルフ部／紫垣 華苗、江藤 祐紀（理学療法科）、吉岡 麻衣（物理療法）
Photographer：伊藤写真事務所

2023 SPRING

巻頭特集

105
TAKE FREE

下 肢 静 脈 瘤 の 新 た な 治 療﹁ グルー治 療 ﹂について

巻特集

頭 下 肢 静 脈 瘤 の新 た な治 療糊

下 肢 静 脈 瘤 とは
下 肢 静 脈 瘤 は 人 類 が 二 足 歩 行 を 行 う ため生 じる 病 態
で ︑それ 自 体 生 命 予 後 を 脅かす 疾 患では あ り ませ ん が︑保 存 的 治 療 が 難 しく下 肢のだ るさ ︑こ む ら 返 り︑掻 痒 感といった症状および色素沈着︑血栓形成︑潰瘍形成などを伴った場合に手術適応となります︒

治 療と手 術 方 法手術は︑大伏在静脈領域では鼠径部の大腿静脈と大伏在静脈の接合部から手前の大伏在静脈およびその枝から発生する瘤を処理します︵図1︶︒
小伏在静脈領域は︑膝窩部の膝窩静脈〜小伏在静脈接合部から手前の小伏在静脈とその枝から発生する瘤を処理して治療します︒
従 来 の 伏 在 静 脈 を 抜 去 す る ス ト リッピ ン グ は ︑1907年のストリッパー開発に始まり現在も行われることがある手術です︒
この伏在静脈を抜去するのではなく︑血管内にカテーテルを挿入し処理するのが血管内焼灼術とグルー治療です︒瘤は2〜3㎜の創でこさぎ取るスタブ

下 肢 静 脈 瘤 も 治 療 低 侵 襲 化の波 に 伴 い︑外 科 的 に 治 療するストリッピング手術から硬化療法を経て ︑高周波を用いた血管内焼灼術へと変遷してきました︒
今回はさらに新たな﹁グルー︵糊︶治療﹂についてご紹介します︒
文⁝下肢救済センター／山下 裕也静脈炎
表在性血栓性静脈炎
接着剤によるアレルギー
EHIT（深部静脈に血栓が及ぶ） EGIT
（深部静脈への血栓伸展）
DVT
DVT
術後疼痛
神経障害など
伏在神経障害など

法と6〜7㎜の創で確実に摘出するavulsion法が花の処理
合 併 症

あり当科では後者で対応しています︵図2︶︒

2011年より血管内焼灼術が保険適応となり︑当院では2014年より保険認可されたラジオ波︵高周波︶治療

月にを採用し2021年7月に第1例を施行しています︒また2019年に認可されたグルー治療は 2 0 2 2 年第1例を施行しており︑現在ほとんどの症例でこの2つの治療で対応しています︒

グルー 治 療 について
今回紹介するグルー治療はアロンアルファに類似した医療用シアノアクリレートを伏在静脈内に滴下注入し︑圧迫して固める方法です︒
大伏在静脈の場合多くは膝下をエコTLA麻酔不要

・通常法…5〜6㎜の創で摘出・スタブ法…2〜3㎜の創でこさぎ取る
・硬化療法…硬化剤を用いる

TLA麻酔が必要

花

局所麻酔

茎

いずれも鼠径部や膝窩に傷がつかず低侵襲
局所麻酔で治療可能

長ー下で穿刺しデリバリーカテーテルを鼠径部の大腿静脈〜大伏在静脈接合部まで送り︑グルーを注入しながら少しずつ手前に引いて固めていきます︵図3︶︒
小伏在静脈の場合
は︑下腿屈側下部を同様にエコー下で穿刺しカテーテルを膝 窩 部の膝 窩 静 脈〜小 伏 在 静 脈 接 合 部 まで送 り 固めて治療します︒︵図4︶に治療の実際を呈示します︒

入 院 と 治 療の選 択肢︑グルー治療を5肢に行っています︒︵表1︶に当院では1泊入院での治療としており︑現在までラジオ波治療各治療の特長を示しますが︑ラジオ波では焼灼を行うため伏在静脈周囲へのTLA麻酔が必要ですが︑グルー治療ではこれが不要です︒その他は合併症を含め大きな違いは山下医師がグルー治療の・取り除く…ストリッピング
・焼き潰す…ラジオ波、レーザー治療・糊で固める…グルー治療

特芽と茎の処理芽グルー治療ラジオ波治療トレーニング過程を修了されました。

治療のイメージ （大伏在静脈領域の場合を花に例えて）
図2

治 療 法の比 較
表1証をいただきました！

認定

深部静脈
シアノアクリレート

瘤
3㎝

SFJ（SPJ）
超音波
診断装置

小伏在静脈

1
2

なく︑患者さんには十分な説明を行った上で治療を選択してもらっています︒

接着材を注入→プローブと手で静脈を圧迫する

本幹
イントロデューサ

大伏在静脈
シアノアクリレート

深部静脈
3分間圧迫

弁破綻による血液逆流で静脈瘤発生
2〜3㎝ 1㎝

12接合部
超音波
プローブ

下肢静脈瘤発症のイメージ （大伏在静脈領域の場合）
グルー治 療での 伏 在 静 脈 接 合 部 の 閉 塞 方 法

図1（ガイドラインより抜 粋 ）図3

治療の実 際 （小伏在静脈治療例）
図4

38

デリバリー
カテーテル
0.1㎖ 0.1㎖﹁ グル ー治 療 ﹂について

KU MA R E HA Vo l . 1 0 5 2 0 23.4

K U M A R E HA Vo l . 1 0 5 2 023.4

自助 具を使って想いを伝え、

homevisit
rehabilitation

やりとりを楽しまれているお二人を紹介しますGさん

訪 問リハビリテ ーション

［ ご 利 用 者 様 の 、自 宅 の 過 ごし方 ご 紹 介 ］
企画・構成／市瀬郁子（訪問リハビリテーション部）、槌田義美（リハビリテーション部）

毎日ワクワクが止まらない

手作り持続吸引器を使用して会話を楽しむ

お二 人の趣 味 活 動を紹 介します

Gさんはパーキンソン病の影響で飲み込みが難しく、口の中に唾液が溜まりやすいことで、ティッシュが手放せず、会話も苦労されていました。
そこで、唾液の持続吸引器を使用してみてはどうかと考えました。通所サーE

ビス利用時にも使用できるように持ち運びができて、自分での操作が簡単にできる乾電池式のエアーポンプを使用した吸引器を担当の作業療法士と言語聴覚士で試行錯誤しながら完成させました。
Gさんにお話をしたところ、「使いたい」と言われ、実際に使用していただき、発話の明瞭度が改善したことで、発声練習や持ち前のユーモアのある会話を楽しめるようになられました。
通所にも持参され、同世代の利用者様とのやり取りも続けることができ、思いが伝わる喜びを実感されています。
今度は大好きなカラオケにも挑戦してみましょう！

さん《 メラチューブ 》

多趣味で飛行機の操縦もされていたEさん。学生時代は音大でフルートが先端部が渦巻き状に加工されたもの。
普通のシリコン1チューブよりも口の中で保持しやすく、チューブの両面に（乾電池式）1 エアーポンプ専門だったなど、イメージと違い（笑）、おどろかされてばかりです。音大卒だったためか声は低音でよく響きアナウンサーのような素敵な話し方をされます。
受傷（頚髄損傷）後は入院入所のリハビリを経て、自宅退院されました。

穴があいているため効率良く吸引が出来ます！

青春を謳歌中!

22 ペットボトル（ここに吸い取った唾液が溜まる）

訪問リハビリなどサービスを利用しながら自宅生活が落ち着いたころ、参加に関する情報提供を行ったところ、一念発起され障害者ビジネススクールに通われました。
現在ではラジオ番組を担当されています。隔週の水曜日に電動車いすでHさん

奥様の運転で放送局に向かわれています！

会話ノートでコミュニケーションアップ！

自宅介護からサービス付き高齢者住宅に入居されたタイミングで、
言語聴覚［ 水曜日／13：45 熊本シティFMスイッチ791「元気一番の鬼やん」絶賛放送中! ］

今週もはじまります、元気一番の鬼やん、今日もよろしく～

さらに奥様と映画鑑賞や買い物などの外出も楽しまれています。
これからも趣味を楽しまれ、そして運動（減量）と訪問リハビリもお忘れなく!

士の訪問リハが始まったHさん。
運動性失語で話すことが難しいため、質問に首振りで答えていただくことで簡単な意思疎通はできましたが、話し言葉だけでは首振りを間違えることもありました。
Hさんの個性を知る手段がなかったときに、息子様が面会の際に写真を持参くださり、写真を介したやりとりで、マラソン選手だったことやクラシック鑑賞が趣味だと知る事ができました。他にも旅行やご家族との写真を見ながら少しずつ会話を繰り広げることができています。息子様とは面会時に連絡ノートを介してリハの内容を話題にされるようです。施設スタッフとは会話ノートも利用していただき「積極的に声を出してお話しようとされることが増えま

ノートを見ながら「ありがとう」を伝える練習をしています↑会話ノート

4

連絡ノート↑した」とHさんの変化を聞くことができました。
いつもリハを楽しみにされており、リハの終わりには連絡ノートの記載を催促されます（笑）
準備万端のHさん、これからも一緒に頑張りましょう！

Fさん

養蚕に熱中！

興味を持った事には時間を忘れて熱中するFさん。難病により歩行障害がありますが趣味で養蚕をされています。
養蚕専用部屋があり、元々生物関係の仕事をされていたこともあって遺伝子組み換えの書物が並んでいるほどの熱心ぶりです。養蚕には大量の桑の葉が必要なため、桑の木も育てられています。畑の中を歩行車で器用に移動され葉の収穫もされています。以前転倒したことがあった養蚕専用部屋への出入りの動作の練習を行い、安全を確認し、作業に集中されています。
これからも興味のあることに取り組んで頂きたいと思います。

出来た繭は出荷を計画しています3

シリーズ連載 くまりはN ! S ! T ! 17

K U M A R E HA Vo l . 1 0 5 2 023.4

はじめまして!!

新任医師紹介くまりはN!S!T!
今後とも

令和5年2月1日より当院リハビリテーション科

際に発生した洪水で車が水没して廃車になりご指導の程宜しくに就任させて頂きました古閑丈裕と申します。

ました。当時は整形外科医として勤務しており、お願いします!

2年間の初期研修終了後2017年4月に熊本水害後の片づけで怪我をする方、時には骨折を大学整形外科に入局し整形外科専門医取得する方など多くの方が来院されました。他院か後2022年4月よりリハビリテーション科の医ら医師や看護師が応援で来たり、普段は会議で師として熊本大学病院に勤務しておりました。

使用している部屋を外傷の処置室として利用しこれまで回復期での診療は経験がなく、当Nutrition Support Team

入院中 に 多職種 で 行う栄養管理：
栄養サポートチーム Nutrition Support Team: NST

心不全とは？
心不全とは「心臓が悪いため、息切れやむくみ気」と定義されています。

たりと災害特有の経験をしました。

一概に心不全と言っても、原因や自覚症状は特技はルービックキューブで1分かからずに6痛感し日々多くのことを考えさせられていま面を揃えることができます。一見難しそうに見えす。
リハビリテーション科医師として先輩の先ますがインターネット上に揃え方が掲載されて心不全の初期症状ではむくみや息切れが出てきま生方やスタッフの方々の力をお借りして診療おり、回し方を覚えれば誰でも完成できます。披

す。全身に水分が溜まってしまう状態のため体重増加に携わさせて頂いております。
この場を借りて露すると喜んでいただけることが多いので一発（1週間に2kg以上の増加）や横になると咳が出たり、お礼を申し上げますとともに、今後ともご指芸としておすすめです。
まとまりのない自己紹介となってしまいまし最近で印象に残っている出来事は人吉のたが今後とも何卒宜しくお願いいたします。

※1が起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病院での勤務を開始してから急性期との違いを導の程宜しくお願いいたします。

図 1 心不全の原因

人によって様々です。

リハビリテーション科
こがたけひろ古閑 丈裕息苦しくなったりします。
これらの症状を観察し、毎日体重を測り、1週間で体重が2kg以上増えた場合には注意が必要です。

栄養管理科
よね だこうき米田 巧基

水害です。人吉医療センターに勤務している

心不全には栄養管理が重要？
心不全になると、筋蛋白の合成や分解のバランスが崩れ、低栄養になりやすいと言われています。
ある研究では心不全患者の約2人強みを生かし様々な場面で貢献します!

リハビリテーション科
ほり

こう た

堀 耕太

令和5年4月よりリハビリテーション科に所属しております堀耕太と申します。

あり、まだまだ発展途上の取り組みともいえまに1 人は低栄養である※2と報告されており、栄養管理が重要になります。
また、さまざまな要因から食欲不振を招くことも分かっています。
それはなぜか考えてみると、本来であればそす。過度な食事制限はせずに、しっかりと栄養を取ることを心がけましょう。

これまでは、外科研修、救急科研修を重ね、の先にある目的を達成させるための手段として重症外傷を専門とした急性期医療を行ってまあるべき早期離床が、取り組むことそのものがいりました。その中で、救命した方々の活動、目的になってしまうことも多いのかもしれませサルコペニアとは筋肉が減り、からだの機能が低下した状態のことを言います。
心不全患者の20%はサルコペニアを併発している※3

生活の質を最善のものにしたいという思いがん。急性期ではその後の生活についてなかなかという報告がみられています。
水分管理が重要なため、体重を増やさないもしくは減らす様に指導される事が多いですが、体重が減少募っていき、リハビリテーションの道へと進み想像しづらいこというのがどうしてもあります

すると筋肉量も減少している可能性もあります。高齢者の心不全では体重減少は必ずしもよいことばかりではありません。
月に1〜ました。

し、個人的にもその部分は弱点だと感じていま2kgの体重減少がある場合には注意が必要です。筋肉量の増加には栄養療法と運動療法の併用が望ましいと言われています。
しっ

回復期での勤務は初めての経験ですが、今す。今後の大きな目標としては、急性期から生かりと食事を摂り、運動をする様に心がけましょう。

までの経験が医療のほんの一部を扱っていた活を意識した介入を広めていくことに力を発揮のだなと痛感しております。今は勉強をさせてしていきたいと思っていますが、まずは自分のいただいていることがほとんどですが、急性視野を広げるためにも目の前の患者さんに対し、期での経験も生かしながら、主体的に動ける誠意をもって対応していきたいと思います。

サルコペニアとの関係

塩分制限は大事？
心不全になると体に水分が溜まりやすくなり、心臓にも負担をかけてしまいます。
そのため、塩分の摂り過ぎには注意が必要でまだ勤務して間もないですが、ストレスなく過す。目安としては1日6ｇ未満となっています。塩分を摂り過ぎると喉ごすことができています。
これは、先生方やスタが乾き、飲む水分量が増えるため、体の水分量も増加します。
さら

さて、急性期では早期離床が最近話題となッフの皆様のお力添えのおかげだと感謝しておに心臓に負担をかけてしまう悪循環に陥ります。薄味を心がけ、漬ることが多く、以前に比べ活動の機会が増えります。
これからも、しっかり学ぶとともに、自分物などの高塩分食品や汁物の回数を減らすなど、減塩をしましょてきていると思います。
しかしながら、リハビリの強みを生かし様々な場面で貢献できるようにう。
ですが、過度な塩分制限は食欲不振を招く事もあります。お困テーションの継続性などが問題になることもしていきたいと思います。

りの際は、主治医もしくは管理栄養士にご相談下さい。

ことを少しずつ増やしていきたいと思っております。

※1 … 国立循環器病研究センター引用
6※2 … FRAGILE-HF研究※3 …「サルコペニア虎の巻」引用
5

広 報 誌 く ま りは 2 0 2 3 年 春 号

An Encouragement of exercise Season6 《2》なら 運動が〜回数〜

1日/ 50 回のすすめ（左右交互に1回）

Vol.105

いつでもどこでも短時間で効率よく効果が得られるながら運動第6シーズンは、骨トレ編です。
骨トレで骨は若返ります！第2回は、椅子に座ってかかと落としの紹介です。

12【 対象者 】
・立位が不安定な方 ・足腰が悪い方・転倒リスクがある方 ・運動が苦手な方【方法】① 椅子に浅く座り、背筋を伸ばし片足を上げる。
② 床にストンと落とし、かかとに衝撃を与える。
もう片方の足も同様に行う。

社会医療法人令和会〒869-1106 熊本県菊池郡菊陽町曲手760

熊本リハビリテーション病院院

是

病める人に愛と奉仕を

TEL.096-232-3111 FAX.096-232-3119

病院
基本理念

己の仕事に誇りと責任を

１．地域ニーズに応えうる高機能の総合リハビリテーション病院を目指します

組織の中に英知と秩序を

２．患者様の権利を尊重し一歩一歩前進しよう

３．保健・医療・福祉の連携を推進し地域社会に貢献します

そして理想の医療に向かって満足して頂ける医療サービスを提供します

診療科目

関連施設

・整形外科 ・リハビリテーション科 ・内科
・呼吸器内科 ・消化器内科 ・代謝内科
・脳 神 経 内 科 ・形 成 外 科 ・泌 尿 器 科
・放射線科 ・血管外科 ・心臓血管外科
・歯科口腔外科

東バイパス

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菊陽町役場
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熊本リハビリテーション病院
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・指定居宅介護支援事業所サンライズヒル（熊本リハビリテーション病院併設）
TEL：096-232-3115
・通所リハビリテーション 熊リハ病院（熊本リハビリテーション病院併設）
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・熊本リウマチセンター（熊本整形外科病院内）
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