令和４年度第１回高石市国民健康保険運営協議会

日時：令和４年７月１２日（火）午後２時から
場所：高石市役所 別館３階 会議室３１２

１．開会

２．理事者挨拶

３．案件
議題１ 令和３年度決算見込及び国保財政健全化への取組について（報告）
議題２ 高石市国民健康保険データヘルス計画（第 2 期）に基づく保健事業について（報告）
議題３ その他

以上

資料１

歳入額比較 （R2決算・R3決算見込）（単位：円）
区分

一部負担金
使用料及び手数料
保険給付費等交付金（普通交付金）
保険給付費等交付金（特別交付金）

事業助成補助金
計

決算見込額

55,752,994

1,233,242,615 1,179,889,315

差額

伸び率

-41,991,234-3.6%-11,362,066 -16.9%-53,353,300-4.3%0000.0%457,522435,713-21,809-4.8%

4,411,676,737 4,313,795,928-97,880,809-2.2%

103,879,000

99,931,000-3,948,000-3.8%

7,193,592

6,699,994-493,598-6.9%

4,522,749,329 4,420,426,922 -102,322,407-2.3%

災害等臨時特定補助金

27,043,000

17,388,000-9,655,000 -35.7%

社会保障・税番号制度システム整備費補助金

3,614,000

48,000-3,566,000 -98.7%

制度関係業務事業費補助金00

計30,657,000

17,436,000-13,221,000 -43.1%

保険基盤安定（軽減分）

282,498,979

277,892,371-4,606,608-1.6%

保険基盤安定（支援分）

137,397,731

133,998,748-3,398,983-2.5%職員給与等

103,577,000

94,962,000-8,615,000-8.3%

14,428,713

11,782,600-2,646,113 -18.3%

財政安定化支援事業

104,984,000

97,992,000-6,992,000

-6.7%

その他

19,457,000

21,600,000

2,143,000

11.0%

662,343,423

638,227,719-24,115,704-3.6%

3,403,755

12,517,704

国庫支出金

繰入金決算額67,115,060

過年度分
計

府支出金

R3年度

1,166,127,555 1,124,136,321

現年度分
国民健康保険料

R2年度

一般会計 出産育児一時金等計
諸収入
歳入合計（単年度収入）

0

0.0%

9,113,949 267.8%

6,452,853,644 6,268,933,373 -183,920,271-2.9%歳出額比較 （R2決算・R3決算見込）（単位：円）
区分
総務費
療養給付費

決算額

決算見込額

113,734,637

114,424,673

690,0360.6%

3,658,452,282 3,613,473,478-44,978,804

-1.2%

差額

伸び率

72,069,668

69,795,933-2,273,735-3.2%

審査支払手数料

9,307,728

9,898,894

591,166

6.4%

3,739,829,678 3,693,168,305-46,661,373-1.2%

569,599,986

545,260,720-24,339,266

-4.3%

0

0

0

0.0%

出産育児諸費21,653,150

17,682,510

葬祭諸費

4,500,000

4,250,000-250,000-5.6%

精神・結核医療給付費

8,671,152

8,722,130

50,9780.6%

0213,180

604,424,288

576,128,540-28,295,748-4.7%

4,344,253,966 4,269,296,845-74,957,121-1.7%

1,285,020,806 1,272,193,229-12,827,577

-1.0%

高額療養費
移送費

傷病手当金
②小計
計（①＋②）
医療費給付費分
国民健康保険事業 後期高齢者支援金等分
費納付金
介護納付金分
計

保健事業費

R3年度

療養費

①小計

保険給付費

R2年度

-3,970,640 -18.3%

213,180 100.0%

340,751,834

348,831,515

8,079,681

2.4%

126,516,505

119,057,326-7,459,179-5.9%

1,752,289,145 1,740,082,070-12,207,075-0.7%

特定健康診査等事業費26,204,318

28,941,740

2,737,422

10.4%

保健事業費

27,461,062

31,009,650

3,548,588

12.9%

53,665,380

59,951,390

6,286,010

11.7%

0

0

00.0%

公債費

593,176

253,074-340,102 -57.3%

諸支出金8,952,921

5,650,852-3,302,069 -36.9%

計
保険給付費等交付金償還金

小計（単年度支出）

6,273,489,225 6,189,658,904

基金等積立金0

前年度繰上充用金
歳出合計227,662,629-83,830,321

-1.3%

00.0%

0

48,298,210 -179,364,419 -78.8%

6,501,151,854 6,237,957,114 -263,194,740-4.0%

歳入歳出総額の比較 （R2決算・R3決算見込）
単年度収支差引額

179,364,419

79,274,469 -100,089,950 -55.8%

収支差引額-48,298,210

30,976,259

79,274,469 -164.1%

資料２

高石市国民健康保険
財政健全化に向けての取り組み状況（令和3年度）1◎被保険者数の推移
社会保険加入資格の拡大により、被保険者数は減少傾向。
全被保険者数に占める６５歳以上の被保険者加入割合は令和2年度をピークに減少。

2

◎保険給付費の推移
被保険者数の減少に伴い、保険給付費が減少している。一人あたりの保険給付費は令和元年度は減少に転じたものの、令和2年度以降、再び増加となっている。

3

保険給付費の推移

4

保険給付費の推移（月別）
審査月
（診療月）

4（３）
５（４）
６（５）
７（６）
８（７）
９（８）
10（９）
11（１０）
12（１１）
１（１２）
２（1）
３（2）
計

H28

伸率（％）

H29

伸率
（％）

H30

伸率（％）

R1

伸率（％）

R2

伸率（％）

R3

単位：千円
伸率（％）

411,6143.5%

420,2232.1%

499,07218.8%

429,651 -13.9%

454,685

5.8%

469,002

3.1%

416,625-0.8%

396,944-4.7%

393,932-0.8%

378,113-4.0%

337,168 -10.8%

366,579

8.7%

399,873

0.7%

404,997

1.3%

404,222-0.2%

363,656 -10.0%

320,471 -11.9%

357,43111.5%

400,170-1.2%

396,976-0.8%

363,887-8.3%

389,904

7.1%

359,208-7.9%

352,063-2.0%

401,348-7.4%

401,5850.1%

371,146-7.6%

377,118

1.6%

379,092

0.5%

368,406-2.8%

399,933-5.2%

398,218-0.4%

382,621-3.9%

356,598-6.8%

353,861-0.8%

342,312-3.3%

397,123-5.3%

389,036-2.0%

373,165-4.1%

343,960-7.8%

363,8535.8%

356,838-1.9%

397,587-4.5%

399,603

0.5%

422,7375.8%

347,468 -17.8%

390,392

12.4%

366,069-6.2%

399,460-7.2%

410,8542.9%

375,816-8.5%

355,917-5.3%

355,407-0.1%

356,1380.2%

437,580

2.6%

376,639 -13.9%

382,408

1.5%

372,876-2.5%

363,463-2.5%

334,274-8.0%

409,793-0.7%

396,441

368,987-6.9%

353,332-4.2%

371,2215.1%

336,664-9.3%

390,968-7.5%

344,638 -11.9%

291,604 -15.4%

300,116

2.9%

295,433-1.6%

263,521 -10.8%

4,862,074 -2.8% 4,736,154-3.3%-2.6% 4,629,597-2.2% 4,368,709-5.6% 4,344,254-0.6% 4,269,297

-1.7%

被保険者数

13,613-6.3%

12,943-4.9%

12,459-3.7%

12,030-3.4%

11,848-1.5%

11,506

-2.9%

世帯数

8,158

-4.9%

7,855

-3.7%

7,661

-2.5%

7,481

-2.3%

7,485

0.1%

7,379

-1.4% 5357,1643.7%

365,924

2.5%

371,587

1.5%

363,151-2.3%

366,666

1.0%

371,050

1人当たり給付費 (円)1.2%◎医療費抑制の取組み
医療費抑制の主な取組

取り組み結果6（参照）国民健康保険連合会資料R3.10月審査分

◎健全化の取組内容と目標・実績
項目

内容

実施年度

目標

平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度 平成30年度

令和元年度

令和2年度

令和3年度

収納率の向上--91.41%

93.81%95.32%

95.00%

口座振替の推進 平成25年度～
収納対策

滞納分収納額

平成23年度
33,673千円

医療費の適正化-92.45%92.78%

93.39%

93.41%

10,000千円 5,036千円 10,592千円 15,729千円 13,448千円 16,159千円 14,262千円 16,093千円 21,352千円 21,361千円

平成24年度比（ペイジー導入前）増加額

18,260千円 19,866千円 14,246千円 11,557千円 15,562千円 14,767千円 15,798千円 33,442千円 22,080千円 平成23年度比増加額
20,000千円

滞納整理の強化 平成25年度～
滞納分収納率92.38%

備考-

479千円

2,282千円

0円

565千円

1,915千円

1,371千円

188千円

549千円

352千円

4.67%

5.11%

4.95%

5.14%6.20%

6.24%

6.68%

9.80%

8.93%

滞納処分額

レセプト点検の平成25年度～
充実強化

20,000千円 32,662千円 23,227千円 39,107千円 33,535千円 29,188千円 39,851千円 29,058千円 38,962千円 27,183千円 レセプト点検効果額

健診項目の充実 平成25年度～

高石市国保独自の追加検査項目クレアチニン、尿酸等７項目の検査項目を追加実施。

特定健診受診率 特定健診受診PR 平成27年度～の強化の向上
受診率

平成25年度～

受診勧奨通知方法変更・健幸ポイント事業開始・自己負担額無料化-22.30%22.70%

27.80%

34.50%

36.60%

34.60%

35.18%

32.31%

34.82%
(見込)

国
国
国
国
国
国
国
国
国
52,165千円 54,186千円 56,157千円 22,725千円 53,539千円 61,854千円 39,364千円 45,469千円 43,470千円 平成23年度国・府特別調整交付特別調整交付金
評価基準の実施 平成25年度～の確保

20,000千円

一般会計からの法定外繰入の実施 平成25年度～

67,000千円 67,000千円 67,000千円 67,000千円 67,000千円 67,000千円 24,308千円 21,855千円 19,457千円 21,600千円

府
府
府
府
府
府
府
府
府
50,780千円 75,737千円 59,077千円 70,405千円 61,244千円 30,364千円 24,206千円 24,206千円 21,687千円

金を基準とした差額（平成30年度より新制度に移行のため、交付額を記載）

7

調整交付金の確保【国庫】

平成30年度より、新制度に移行したため、評価基準が変更となっている。

H27

H28

H29

H30

R1

R2

R3

満点935点

満点975点

満点975点

満点850点

満点920点満点995点

満点1000点

府下順位

18位

20位

15位

16位

16位

10位

15位

点数

660点

720点

775点

496点

497点

547点

484点

交付金額 90,716千円 57,284千円 88,098千円

61,854千円 39,364千円 45,469千円 43,470千円

【府費】
H27

H28

H29

H30

R1

R2

R3

満点300点

満点300点

満点300点

満点５00点

満点５00点

満点５00点

満点５00点

府下順位

23位

29位

13位

34位

23位

26位

26位

点数

225点

228点

265点

213点

250点

251点

253点

交付金額 95,534千円 106,862千円 97,701千円 30,364千円 24,206千円 20,929千円 21,687千円

8◎累積赤字解消までの経緯と今後の課題

99

10単年度収支（千万円）

収支残高は剰余金として増えていく見込み⇒ 活用方法をどうするか？

1111資料３

高石市国民健康保険データヘルス計画（第2期）に基づく保健事業について
目次
１．データヘルス計画の中間見直しと後期計画について

P２

２．令和3年度事業報告① 特定健診受診率・特定保健指導実施率の向上

P３② 生活習慣病予防対策

P４～P５③ その他の保健事業

P６～P８

3．令和4年度実施計画

P９① 特定健診受診率・特定保健指導実施率の向上② 生活習慣病の重症化予防と遅延③ 心身能力の保持増進④ その他の保健事業
11．データヘルス計画の中間見直しと後期計画について
データヘルス計画第2期は平成30年から令和5年までの6年を計画期間しており、 被保険者を取り巻く健康課題に柔軟に対応するため、平成30～令和2年度を前期、令和3～令和5年度を後期とし個別実施計画を策定しています。
中間年度にあたる令和2年度に、平成30～令和元年度までに実施した事業の評価と見直しを行い令和3～5年度の個別実施計画を設定しました。

データヘルス計画中間評価

Ｐ28より【後期の計画の要点】
前期計画の優先課題への対応を継続した上で、健康寿命延伸を目的とした優先度の高い健康課題と保健事業の実施①【特定健診受診率・特定保健指導実施率の向上】
生活習慣の早期発見、発症予防のため特定健診受診率及び特定保健指導実施率の向上に取組みます。
②【生活習慣病の重症化の予防と遅延】
生活習慣病が重症化すると、介護が必要となる状況が生じやすく、健康寿命が短くなることから、糖尿病の合併症進行の遅延や高血圧者の確実な医療受診を促進する保健事業に取組みます。
③【心身能力の保持と増進】
フレイル予防のための知識の普及啓発や健康リスク要因の軽減のために必要な保健事業に取組みます。

2

２．令和3年度事業報告①特定健診受診率の向上 ・ 特定保健指導実施率の向上〇特定健診受診率の向上〇特定保健指導実施率の向上

特定健診未受診者対策・勧奨通知発送・SMS配信・40歳前受診勧奨通知
11月・3月実施
イベント参加数300名
うち受診数168名（受診率約2.1％向上）

TAKAISHI健診JAM
企業と連携した健康教育（イベント）

・健康無関心層へのアプローチ
・集客性の高い企画
・骨密度測定等+

35歳からの特定健診

特定保健指導不参加者対策
特定健診・集団…がん検診との同時実施
・個別…医師からの丁寧な情報提供
令和3年度特定健診
受診率目標
42.5％
新型コロナ感染症の影響を受け暫定受診率（令和4年6月現在） 34.8％
35～39歳
受診数86人（受診率約19%）

・特定健診から特定保健指導までの期間短縮
市内医療機関の特定健診データを早期に把握することで特定保健指導対象者を確定させ、特定保健指導の案内までの期間短縮を図る（結果）特定保健指導対象者84名→特定保健指導参加者17名

集団健診当日の特定保健指導実施

集団健診受診者のうち特定保健指導対象者は88名。14名が健診当日に参加。（拒否はなし）

人間ドック機関での当日の特定保健指導実施

人間ドック機関（3機関）で14名が当日に特定保健指導参加

特定健診受診からなるべく早く特定保健指導を開始することが実施率の向上につながる効果がある。
令和3年度特定保健指導実施率目標
25.6％
新型コロナ感染症の影響を受け暫定実施率（令和４年6月現在）
23.5％＊新型コロナ感染症の影響で特定保健指導該当者が増加傾向

3

２．令和3年度事業報告②生活習慣病予防対策〇 特定健診後の治療勧奨事業 （大阪府非肥満血圧高値者・血糖高値者受診勧奨推進事業）
・特定健診の受診結果（血圧・血糖値）が一定基準を超えており、医療機関への受療状況確認が必要又は受療勧奨が必要な被保険者を抽出し、文書送付後、電話・面談・訪問でフォローを行う。
令和3年度実績（大阪府への報告より）
実績 事業対象者数：44人 受療勧奨人数44人（100%）うち受療確認終了数41人（93.2%）（未完了者3人のうち連絡がとれなかった方3人）
大阪府の受診勧奨推進事業・・・充実コースを実施

4

２．令和3年度事業報告②生活習慣病予防対策〇 糖尿病性腎症重症化予防指導プログラム
・糖尿病治療中で、糖尿病の合併症のひとつである糖尿病性腎症の方を、レセプトと特定健診データから抽出しかかりつけ医の指示のもと、食事、運動などの生活改善に関する支援を６か月間実施。
平成25年度から令和3年度まで97人が参加し終了者は92人（対象者数1,439人）
実績

令和3年度参加者6人（全員終了）

支援終了者*から人工透析移行者は1人（透析移行阻止率98.9%）*国保資格有りの追跡分析より取り組みによる全体数減少を目指す

糖尿病の目標設定と対策

・糖尿病性腎症の年間新規人工透析患者の減少◎「糖尿病腎症重症化予防保健指導プログラム」

合併症の重症化予防
H29年度
Ｒ2年度
（2017年度） （2020年度）

糖尿病重症化予防
糖尿病の発症予防

A

受診者数

3,430

2,787

B ＨｂＡ１ｃ6.5％以上の数 Ｂ/A*100

287（8.6％）

262（9.4％）

C 上記のうち治療者150（52.2％） 128（48.9％）

C/B*100

・未治療者の減少
・血糖コントロール不良者の減少◎「特定健診後の治療勧奨事業」（評価指標）
1．受療勧奨した割合：100％
2．受療確認が完了した割合：40％
3．ＨｂＡ１ｃ6.5％以上の未治療者の減少＊（＊平成29年度と令和2年度の差を評価）

・糖尿病の有病者の増加抑制（減少）5２．令和3年度事業報告③その他の保健事業〇 後発医薬品普及による医療費適正化〇ジェネリック医薬品差額通知カードの配布 （年1回 全世帯）
〇ジェネリック医薬品を利用した場合の差額通知の実施 （年4回 通知のべ件数3,001件）
実績

後発医薬品普及数量ベース 2021年12月時点 77.05％*（前年対比0.23％↑）*市独自データ
国目標2020年10月時点80％をクリアできていない。また伸び率が昨年度（2.15％↑）に比べて低下。
■重複服薬の該当者数及び該当者割合○適正服薬支援事業

通知書作成月と効果確認月の比較
該当者数〇重複多剤服薬している60歳以上の被保険者へ、かかりつけ薬剤師に薬の相談や調整を促す通知を実施:495通
上記通知者のうち、服薬数が多いまた飲み合わせのリスクが髙い10名に看護師から電話指導実施。

改善者数

該当者割合

90人
80人

120.0%
52.6%

100.0%

100.0%

70人
60人

80.0%

50人
60.0%

40人

実績

重複服薬の該当者及び該当者割合においての改善率 52.6％
令和2年４月8.7種類→令和4年1月8.0種類
相互作用（禁忌）の該当者及び該当者割合においての改善率
令和3年4月6人→令和4年1月4人

30人

47.4%

40.0%

20人

20.0%

10人
0人

0.0%
通知作成月 効果確認月

集計対象者数
該当者数
該当者割合

7676

36

100.0%

47.4%

改善者数

40

改善者割合
発生数

76

52.6%
126

516２．令和3年度事業報告③その他の保健事業〇 フレイル（骨折・骨粗しょう症）重症化予防事業
老年症候群

フレイル=「（加齢に伴い）筋力や心身の活動が低下した状態」で、進行すると要介護に移行しやすくなる。
身体的フレイルの原因のうち、骨折・骨粗しょう症については、骨粗しょう症の服薬継続や医師の生活習慣の指示を遵守することで、再骨折や骨粗しょう症の進行ににより要介護状態への移行を予防できる可能性が高い。

慢性疾患

ロコモ*¹
脊椎管狭窄症

骨粗しょう症
サルコペ
変形性
ニア＊²
関節症

＊¹ロコモ（ロコモティブシンドローム）…変形性膝関節症、変形性股関節症、変形性脊椎症、骨粗鬆症、骨折、サルコペニア
等により移動するための能力が不足したり衰えたりした状態＊²サルコペニア…筋肉量が減少し、筋力または身体的能力が低下した状態

レセプトから服薬治療中断者を抽出（治療再開のご案内、病気に関する知識、治療継続の必要性に関する文書を郵送）
再骨折のリスクが高い方（保健指導対象者）

保健指導を実施した方 7名

10名

保健指導の未実施
3名（連絡がつかない）

保健指導の結果

医療機関受診中
受診の意思あり
受診を検討中医師から服薬中止の指示あり
症状軽減のため受診見合わせ

２名
２名
１名
１名
１名

57名

令和３年度の実績
・再骨折のリスクが高い方10名のうち、１名が再骨折・服薬中断者57名のうち、治療再開が確認できた方 7名（R3.12月現在）

保健指導の実施により、必ずしも骨粗しょう症の服薬再開が、目標ではない場合があることが把握された。
令和4年の事業について「ご自身が骨折のハイリスク者でことがわかり、骨粗しょう症の服薬継続や骨密度の状況を把握するため、受診し医師からの指示を聞き、必要な行動変容を図れること」を目標とした保健指導を検討する。
また被保険者が広く「骨の健康」を意識できるよう、「TAKAISHI健診JAM」で骨密度測定等を行う。

7

２．令和3年度事業報告③その他の保健事業〇 COPD(慢性閉塞性肺疾患）予防事業
・レセプトや特定健診データ等からCOPDのリスク別に対象者を抽出し、それに対応した疾患啓発等の通知文書の発送。
ハイリスク者（治療中断の可能性がある者）には、電話で保健指導を実施。
通知書発送数：3,875人（ハイリスク者23人、ミドルリスク者316人、リスク保有なし者3,536人）ハイリスク者のうち電話保健指導実施者8人
実績 通知発送者のうち発送後のレセプト分析で、COPDの治療薬処方又は検査が確認できた者 68人

COPDの目標設定と対策

通知文書の一例

COPDは肺の生活習慣病とも呼ばれ、介護のリスク因子になる疾患であるが、認知度が低く、重症化してから受診するケースが多いとされている。まずは、COPDの認知度向上が課題である。

治療中断の予防

喫煙率の低下COPDの認知度向上
83.令和4年度実施計画①特定健診受診率・特定保健指導実施率の向上…継続実施
特定健診では令和2､3年度受診率向上効果があったTAKAISHI健診JAMを3回実施予定。特に地区別受診率が他地区より低い傾向である取石・西取石地区について「とろしプラザ」での実施。自粛生活の長期化による健康二次被害に対応するため、TAKAISHI健診JAMが、外出のきっかけとなり、地域住民の集いの場になるよう企画実施。

②生活習慣病の重症化予防と遅延…継続実施〇 糖尿病性腎症重症化予防＋（新規）糖尿病治療中断者への保健指導〇 COPD予防…肺の生活習慣病とも呼ばれ、喫煙や大気汚染などの有害物質を長期間吸うことで起こる肺の炎症。
介護のリスク要因となる疾患であり、認知度が低いため、継続実施。令和3、4年度で30歳以上の被保険者ほぼ全員に疾病認知度向上通知の発送が完了見込みである。

③心身能力の保持増進〇 フレイル（骨折・骨粗しょう症）重症化予防…継続実施＋TAKAISHI健診JAM等で骨密度測定。
〇 前期高齢者へのフレイル普及事業…継続実施 特定健診受診者でやせの傾向がある方への保健指導の実施。

④その他の保健事業〇 後発医薬品普及による医療費適正化…継続実施
数を増やし数量ベースの向上を目指す。
〇 適正服薬支援事業…継続実施

ジェネリック医薬品の流通状況を把握しつつ、差額通知発送回

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