とある中学校にて―山田さん、顔色が悪いぞ体調悪いのか？

次の授業の準備忘れるなよー

2 年 B 組担任ちょっとお腹が痛くて…

すずはらけん た

鈴原健太

はい…

河北先生！

そうか、無理せず早めに保健室行ったほうがいいぞ

そうか…月経…

山田さんの様子どうでした？

少し休んで落ち着いたわ原因は月経痛だと思う

養護教諭

そ、そうだったんですね

じゃあ僕はこれで…

かわきたやす こ

河北康子先生3いや、その…
もちろん大事なことだとは思いますけど男の僕には身近じゃないというか〜…

ちょっと待って！

鈴原先生にも関係ない話じゃないわよいい機会だから月経について教えるわ！

ええっ！

鈴原先生は陸上部の顧問だったわよね

あまり詳しく知っておかなくても…生徒の健康管理に気を遣ってる？

もちろんです！

だったら、月経管理の大切さも分かるはず！

えぇ !? そうなんですか !!
詳しく教えてください！

月経はコンディションやパフォーマンスにも大きく影響するのだから順を追って教えるから落ち着いて4まずは、月経について知るうえで欠かせない

はい！女性の体の仕組みについて説明するわしっかり聞いてね！月経には、『脳』と『卵巣』そして『子宮』の 3 つが関わっているの脳から指令を受けて卵巣で排卵に向けて準備が始まるそして月経周期の中で2 つのホルモンが分泌されるの2 つのホルモンは、妊娠に向けて子宮内膜を厚くする

でも妊娠が成立しなければ子宮内膜は剥がれ体外に排出されるの

これが月経

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こうした変化がおよそ 1 カ月の周期で毎月おこなわれるのが正常な状態よなるほど…

複雑だけどすごく色々なことが絡み合っているんですね

月経周期による体調の変化を知るうえで必要な知識だからしっかり付いてきてね

そうね

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次に月経中に起こる不調について『お腹が痛くなる』というのは聞いたことあります

実際、部員にもいますし日常生活が送れる程度の不調や、痛み止めで改善できる程度なら問題ないけど、日常生活に支障が出るくらいの痛みになると危険だわ起きていられないほどつらい痛みで学校や部活を休んでしまう徐々に痛みがひどくなっている鎮痛薬が効かない・鎮痛薬の量が増えている

日常生活に支障が出るくらいの月経痛を『月経困難症』というの病気の可能性があるので一度専門の先生に相談が必要よ次は、月経前に起こる月経前のホルモン量の変動が心身にさまざまな影響を与えるの体の変化についてねそれって月経と関係あるんですか？

こうした症状を『月経前症候群』通称 PMS（Premenstrual Syndrome）と言うわ

こういう症状があるなんて…
女性ホルモンによるものだと知らずに対応しちゃってたかも…

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PMS はパフォーマンスに影響を与えるから対策が必要よ月経中も月経前もいろいろあるのか…
コンディション管理も大変そうだし体調が悪くなるのもかわいそうだし月経ってないほうがいいんじゃないかって思えてきました

いい？ 3 カ月以上月経がこない状態のことを『無月経』と言って将来体に大きな影響を及ぼすの！

具体的には骨密度女性の一生の中で骨が最も強くなる時期は 20 歳頃なの

年齢による骨量の変化男性女性最大骨量

1.0g/cm20.8無月経になると分泌されにくくなるの骨折をおこしやすい範囲

骨量（腰椎）ようつい

年齢

10歳

さっき（※ P5）説明した卵巣から出る『エストロゲン』は骨を強くする働きがあって閉経後の急な減少

20304050607080

つまり、10 代で十分に骨を強くしておかないと疲労骨折のリスクが高くなるの9無月経の主な原因は『利用可能エネルギー不足』よ栄養が足りてないってことですか？

そう！でもただ栄養が足りていないということではなくて『運動によるエネルギー消費量に対してエネルギー摂取量が少ない』ということよ食事をしっかりとることは貧血予防にもつながるわ

10だから体重が減っていないかを確認したり食事の量と運動の量が見合っているかをチェックして利用可能エネルギー不足はパフォーマンスにも影響するから補食をとらせることも考慮して指導してね

貧血は鉄が不足して生じる場合が多いんだけど女性は月経で鉄を喪失するから過多月経といって月経の量が多いと貧血の原因になるの

夜用ナプキンでも漏れてしまう

500 円玉よりも大きなレバー状の塊が出る月経って病気やケガとは違うから、軽く考えていたところがありました確かに、“ 風邪やケガでもないのに、部活や学校を休むなんて。
ちょっとくらいなら我慢できるんじゃないか ” って思われがちだわ

だけどそれは大間違い！月経のトラブルは健康に影響を及ぼすことがあるの無理をさせず、休ませたり病院の受診を促すなどして何か困ったことがあったら養護教諭や周りの女性の先生婦人科の先生に相談してね

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月経の基礎知識月経が始まると、脳から卵巣へ指令がいき、排卵に向けて準備が始まります。卵巣にあるたくさんの卵子から今月の卵子が選ばれ、その卵子の周囲に卵胞という袋ができます。卵胞からエストロゲンというホルモンが分泌され、受精卵を迎えるために子宮内膜を厚くさせます。卵胞が成熟し、エストロゲンの分泌量、子宮内膜の厚さが十分になると卵胞が破裂します。これが排卵です。
排卵後の卵胞は「黄体」に変化し、厚くなった子宮内膜を維持するプロゲステロンというホルモンが分泌されます。しかし、排卵後２週間経っても妊娠しないと黄体が退縮してホルモン分泌が止まり、その結果、子宮内膜ははがれて体外に排出されます。これが月経です。月経が始まると、また新しい卵子が選ばれ、排卵に向けて準備が始まります。
正常な月経のサイクル

脳下垂体から出るホルモン量の変化ししょうかぶ

月経が始まると、脳か視床下部

ら卵巣へ指令が出て、のうかすいたい排卵へ向けて準備が⬇

脳下垂体

卵巣

さまざまな理由で両ホルモンが減ると月経がストップすることも！

（➡➡）
。

卵巣腟

子宮内膜

卵巣

卵巣での変化

ふくまく腹膜子宮卵胞が発育

卵胞が成熟 排卵

卵巣から分泌されるホルモン量の変化卵巣

黄体へ変化

卵管ちょくちょう黄体の退縮厚くなった子宮内膜を維持する「プロゲステロン」

直腸

ちつぼうこう膀胱がいいん

外陰部

子宮内膜を厚くする「エストロゲン」

子宮内膜の厚みの変化

卵管排卵を起こさせる黄体化ホルモン「LH」

卵胞を成長させる卵胞刺激ホルモン「FSH」

始まります

子宮卵管

腟肛門

子宮内膜けいらんだい

子宮

子宮は鶏卵大、そのぼ し とうだい両側に母指頭大（親指卵巣からも脳へ排卵のタイミングがフィードバックされます（➡）。

12月経

子宮内膜が厚くなる

厚い子宮内膜が維持される

月経の頭大）ほどの卵巣が2つあります。

「月経困難症」「月経前症候群」など婦人科の病気を知っていますか？
月経がある間は月経周期にともなうホルモン量の変動により心身に影響があらわれます。いつもどおりの生活が送れる程度の不調、市販の鎮痛薬で症状が改善できる程度の月経痛なら心配ありませんが、練習を休んだり寝込んだりするほどひどい月経痛は「月経困難症」といいます。
また、月経前のさまざまな心身の変化によって日常生活に影響がでる場合は「月経前症候群（PMS）」という病気で、いずれも治療が必要です。スポーツをしている場合は、月経困難症や月経前症候群がコンディションやパフォーマンスに影響を与えることもあります。
月経周期による身体の変化体重が1～2kg増加

体温（例）37.0℃36.5℃36.0℃

月経周期

体重が落ちにくい時期多くの選手が快適だと感じている時期

月経

卵胞期

さまざまな身体の変化が出やすい時期

排卵黄体期

月経（日） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5ずいはん

月経随伴症状

月経困難症

排卵痛

主な症状 我慢できない腹痛・腰痛・頭痛、吐き気、下痢など

月経前症候群月経前不快気分障害

月経困難症

透明なおりものの増加、 体重増加、便秘、イライラ、気分の出血、腹痛、お腹が張る、 落ち込み、むくみ、肩こり、食欲増加、乳房の張り などだるい など

月経関連の代表的な病気月経困難症

月経痛などで日常生活に支障をきたす状態。子宮の収縮力が過剰になって生じる「機能性月経困難症」と、何らかの病気が原因で生じる「器質性月経困難症」がある。適切な治療を行わずにいると「子宮内膜症」に進むリスクが高まる。

月経前症候群（PMS）

月経前 3 〜10日の黄体期に、明らかに普段と異なる心身の変調が起こり、日常生活に支障をきたす状態。多くの女性は月経前に何らかの変化が生じるが、普段の生活が送れないほどの状態は治療対象。さらに症状が重い月経前不快気分障害（PMDD）というのもある。

子宮内膜症

子宮内部にある組織（子宮内膜）と似た組織が子宮以外のところで成長する病気。多くは子宮近辺にできるが、まれに腹部以外の肺や臍、足の付け根など、子宮から離れたところにもできる。卵巣にできるものを「チョコレート嚢胞」という。
子宮内膜症の組織は炎症や癒着を起こし、痛みを引き起こす。場合によっては手術が必要になることもある。不妊の原因の 1 つにもなっている。
へそのうほうゆちゃく

いずれの疾患も治療によって改善できます。
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無月経が続くと骨量が低下して疲労骨折のリスクを高める可能性が！
3ヵ月以上月経が停止している状態を「無月経」といいます。
無月経の原因の 1 つに、「利用可能エネルギー不足」が挙げられエネルギー不足ます。
「利用可能エネルギー不足」に陥る原因は過度な食事制限やオーバートレーニングなどです。 ● 低栄養運動によるエネルギー消費量が● 低栄養● 低体重● 低体重● ストレスエネルギー摂取量を上回る状態が続くことで、脳からのホルモン分泌量が低下し、無月経になったり、卵巣での排卵の準備も止まったりしてしまいます。

無月経

骨粗しょう症● 低エストロゲン状態

卵巣からのエストロゲン分泌が止まると、月経がこない「無月経」の状態になります。さらに、エストロゲンは骨量の維持に関わっているため、長期間の無月経、すなわち低エストロゲン状態が続くと、骨が弱い状態になり、骨密度低下が起きてしまうのです。
アスリートでは、その弱くなった骨に繰り返し運動負荷が加わることで、疲労骨折のリスクが高まります。また「利用可能エネルギー不足」はそれ自体が成長・発育や精神面、全身に悪影響を及ぼすため、パフォーマンス低下につながる可能性もあります。

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無月経は生涯にわたり悪影響を及ぼす重大な危機！
女性は 20 歳頃に最大骨量（骨密度）を獲得します。10 代に無月経で骨量が十分に増えないと、生涯にわたり骨量が低いまま経過し、閉経後も骨折のリスクが高まる可能性があります。
無月経の期間が長ければ長いほど、治療に時間がかかり、スポーツをやめても規則的な排卵・月経が戻るまでに数年単位の治療が必要になることもあります。
閉経

最大骨量

10 代での骨量がカギ！
！

最大骨量骨 量成長期に十分な骨量を獲得した場合骨折リスク成長期に骨量獲得が不十分だった場合01020304050607080 歳月経と上手に付き合っていきましょう日頃から、月経状態を確認する

平均的な月経の目安

ことはとても大切です。月経に異初経年齢12 歳

常を感じたり心配なことがあっ

月経周期

25 〜38日たりする場合は、養護教諭や婦人月経期間3〜7日科の先生に相談しましょう。

月経がまだ安定しない思春期では上記にあてはまらないこともあります。

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貧血とは私たちは血液を介して酸素が体の隅々まで行き渡ることで健康を維持しています。

けっしょう

血液は血球（赤血球・白血球・血小板）と液体成分（血漿）で構成されていて、赤血球の中にはヘモグロビン（Hb）という酸素を運搬している物質があります（下図）。このヘモグロビンが減少すると酸素が体に十分行き渡らず酸欠状態になり、さまざまな症状が現れます。
これが貧血です。

ヘモグロビンの合成に不可欠な「鉄」すが、多くは鉄が不足して生じる鉄欠乏性貧血です。

血液貧血を引き起こす疾患はたくさんありま

けっしょう

血漿（液体成分）

赤 ：αサブユニット青 ：βサブユニット

血球

白血球・血小板

赤血球

ヘモグロビン

ヘモグロビンの原料は鉄を含むヘムとタンパク質のグロビンであるため、ヘモグロビン合成を潤滑に行うには十分な量の鉄が必要です。鉄は食事により摂取され消化管タンパク質のグロビン

鉄を含むヘム貧血の主な症状

から吸収されますが、吸収率は 10％程度と● めまい

低く、不足しやすい栄養素といえます。

● 顔色が悪い● 立ちくらみ● 頭痛

成 人 の 体 内 に は 3 ～ 4 ｇ の 鉄 が あ り、 ● 息切れ

65％はヘモグロビンの鉄、30％程度が貯ひ ぞう

これらの症状の原因はいずれも

● 吐き気

酸素不足！

● 手足のしびれ● 失神など

蔵鉄として肝臓や脾臓に蓄えられています。残りのわずかな鉄が筋などの組織や酵素、血清中に存在しています。鉄は体内で代謝、再利用され、ごく微量しか排出されません。排出が供給を上回り鉄が不足すると貯蔵鉄から補充されて均衡を保ちます。しかし、貯蔵鉄を使い果たしてしまうと、ヘモグロビン合成に十分な量の鉄が確保できなくなり、鉄欠乏性貧血になってしまうのです。
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参考：川原 貴 「女性アスリートの貧血」産科と婦人科別冊

2015：82：271- 6

アスリートは「鉄欠乏性貧血」を起こしやすい状態鉄欠乏の主な原因は、食事による鉄の摂取不足、消化管からの鉄の吸収不足、鉄の喪失量（過多月経、消化管出血など）の増加、成長や妊娠による需要の増加などが挙げられます。女性は月経で鉄を喪失するため、男性よりも鉄欠乏を起こしやすいのです。
アスリートの貧血の多くは鉄欠乏性貧血です。激しいトレーニングを続けるアスリートは、鉄の排出や需要が増大しており、食事量と内容に気を付けていないと鉄の供給が追いつかず、鉄不足になりやすい状態にあるので、注意が必要です。
ランニングや剣道などで足底を繰り返し打ち付けることによって赤血球の破壊（溶血）が起こることが知られていますが、微量であり、運動による溶血だけで貧血になることはありません。

パフォーマンスへの影響鉄欠乏性貧血で体が酸素不足になると、有酸素運動の能力が低下するので持久力が下がります。

アスリートと鉄摂取不足

また、だるくなったり疲れやすくなったりして競技パフォーマンスに影響が出たり、いつもできていたトレーニングが思うようにこなせなくなったりもします。軽度の貧血では日常生活で自覚症状がないことも多々ありますが、アスリートは練習がつらく喪失量の増加必要量の増加□ ほとんどは鉄欠乏性貧血□ 鉄は吸収が悪く、欠乏しやすい□ 運動で鉄の必要量が多くなる□ トレーニング量の多い競技に多い17なった、ついていけないといった症状が起きてきます。以前のような調子が出ない、一生懸命トレーニングしても記録の横ばい（あるいは低下）が続くときは貧血を疑ってみましょう。
WHO ヘモグロビン値による国際的貧血判定基準● 小児（6〜14 歳）… ……

12g/dL 以下● 成人男性 … ……………… 13g/dL 以下● 成人女性 … ……………… 12g/dL 以下

貧血予防の食事について鉄欠乏性貧血の一番の予防は十分なエネルギー量とバランスの良い食事をとることです。朝食・昼食・夕食と補食で炭水化物、タンパク質、ビタミン、ミネラル、脂質をまんべんなくとり、さらに積極的に鉄分の多い食品、赤血球を作る良質なタンパク質、鉄の吸収を高めるビタミン C、血液を作るビタミン B 群（B12・B6 と葉酸）を含む食品もとりましょう。総食事量が少ないことも貧血の一因になります。
食事制限が必要な競技もありますが、アスリートは運動によるエネルギー消費量に応じたエネルギー摂取量で利用可能エネルギー不足を防ぎ、なおかつ鉄摂取に配慮したメニューが必要です。
バランスの良い食事の例

主菜魚、肉、卵、乳製品、豆類などタンパク質とカルシウムを摂取

副菜野菜中心にビタミン、ミネラル、食物繊維を摂取。生野菜より加熱調理したほうがより多くの量がとれる

果物ビタミン補給乳製品調理以外に補食としても利用

主食炭水化物は大事なエネルギー源

汁物水分、野菜、海藻を補い、ビタミンと食物繊維を摂取

鉄を多く含む食品（100g あたり）18

乾燥ひじき55.0mg

豚レバー13.0mg

鶏レバー9.0mg

キクラゲ

35.2mgシジミ

10.0mg

パセリ

7.5mg

無糖ココア

14.0mgゴマ

9.9mg

制作・編集：一般社団法人女性アスリート健康支援委員会私たちは、医療関連団体やスポーツ関連団体と一体となって「女性アスリート特有の問題」や「女性のライフサイクルにおけるさまざまな疾患」について認知拡大を図り、女性アスリートの健康保持、競技力向上ひいては女性の生涯の QOL（Quality Of Life ＝生活の質）向上のために活動しています。
HP で婦人科の紹介をしています。よろしければご覧ください。
http://f-athletes.jp/index.html

編集・協力：公益財団法人 日本スポーツ協会・スポーツ医・科学専門委員会プロジェクト研究 国体女子選手における医・科学サポートシステムの構築（川原 貴・能瀬さやか・鮫島 梓・鈴木なつ未）監修：時事通信社〒 104-8148東京都中央区銀座５丁目 15 番８号Tel：03(3524)694419