平成30 年(2018 年)

12 月号− No.1900 −冬物語（山口市 一の坂川交通交流広場）

Topics

山口大学大学院医学系研究科
新任教授ごあいさつ
歳末放談会
郡市医師会長会議

渡邉惠幸撮平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

山口大学大学院医学系研究科

新任教授ごあいさつ
第３回 医学専攻高次脳機能病態学講座
教授 中川伸

平成 29（2017）年 10 月 1 日付で、山口大学

約 2 年間地域医療に従事しました。その後、現大学院医学系研究科高次脳機能病態学講座（旧神名誉教授の小山 司 先生の勧めもあり、大学院（解経精神医学講座）教授を拝命いたしました。この

剖学第一講座）に進学し、現解剖発生学教室教授

10 月で着任 2 年目を迎えることになります。この渡辺雅彦 先生の指導のもと神経支配と遺伝子の度は山口県医師会報への原稿執筆の機会をいた

発現制御の研究で学位を取得いたしました。精神

だき誠にありがとうございます。誌面をお借りし医学教室に戻り、約 1 年間の臨床に専念した後て山口県医師会員の先生方に謹んでご挨拶申し上に、当時としては斬新であった脳由来神経栄養因

げます。

子（BDNF）を介した抗うつ薬効果を発表してい私は札幌市の出身で、札幌南高校を卒業した

た Yale 大学精神医学講座の Ronald S. Duman 先

後に金沢大学医学部に進学いたしました。当時の生のもとに留学しました。そこで与えられたテー

金沢大学精神医学教室による学生講義は、まだ階

マは成体脳における海馬の神経細胞新生です。抗

段講堂の中央に患者さんを連れてきて皆の前で診

うつ薬は 1960 年代に抗精神病作用を有するフェ

察することが行われており、その中に交通事故後ノチアジン系の薬剤として開発される段階で偶然に目が見えなくなったと訴える患者さんがいましに見つかった imipramine が最初になります。こた。いろいろな検査をしても異常が見られず、しの薬理活性を調べたところノルアドレナリンやかし現実には症状がある。このように不思議な、

セロトニントランスポーターの阻害作用がある事

しかし患者さんにとっては生活に大きな支障があが判明し、以後、うつ病のモノアミン仮説が提唱る状態を見て、精神医学に大きな興味を憶えまし

され、それをターゲットとした薬の開発が今でもた（症例は転換性障害になります）。さらに神経進んでいます。薬理学的にはシナプス間隙にモノ

科学から精神医学を研究したいと考えるようにな

アミンが増加するのは数時間です。一方、臨床効

り、平成 2 年に北海道大学精神医学教室の門を果は早くても数週間かかり、そのタイムラグを埋叩くことになりました。そこでは臨床・研究・教める仮説として出されたのが、先に述べた神経成育のバランスをとることが重視され、特定の学派

長因子（BDNF など）仮説です。この物質はシナなどに偏ることなく精神症状を診て、治療を行い、プス数を増加、接着を増強し、そのために時間が一方では日本で最初に抗精神病薬を使用した教室かかるというものです。さらに神経ネットワーク

として精神薬理学による研究が進められていましそのものを変化させうるものとして海馬におけるた。

神経細胞新生が考えられました。海馬には成熟し医局で約 1 年間の研修後に、函館渡辺病院でた脳においても神経幹細胞／神経前駆細胞が存在1021

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する希有な脳領域で、常に神経細胞を産生し、神平成 5（1993）年に講座化されていきました。昭経ネットワークを変化させます。この細胞に対す

和 53（1978）年には山口大学出身の山田通夫 先る抗うつ薬の効果・作用機序、神経幹細胞の分化生が二代目の教授となられています。今でも講演などを研究し、発表致しました。帰国後は現東京会などで度々お目にかかる機会があり、お話しさ

医科大精神医学分野主任教授である井上 猛 先生

せてもらいます。この頃は時代の要請から治療対の気分障害グループに所属し、臨床、臨床・基礎

象が内因性疾患からリエゾン精神医学、老年期認研究を行ってきました。研究面では後輩、他科の知症、思春期精神医学、心身医学に広がっていき

医師などと連携しながら、神経細胞新生の基礎研ました。研究面では山田教授はアルツハイマー病

究、そして画像研究、遺伝子研究、運動療法などと老化を専門とし、アルツハイマー病での神経細の臨床研究にも幅広く取り組みました。また、山胞シナプスの神経病理学的研究、認知症スケール

口大学に赴任する 10 年前からは高齢化社会に沿の開発、認知症治療薬としてビタミン B12 の研究

うように、以前には北海道大学精神医学教室のメなどを指導されました。また、精神生理学的研究、インテーマでもあった認知症の領域を復活させ、リンパ球による生化学的研究、性ホルモンの研究

神経内科・脳神経外科・放射線医学・核医学ととなど精力的になされました。平成 10（1998）年

もに臨床を行ってきました。

より東京大学医学精神医学教室出身で埼玉医科大学助教授であった渡邉義文 先生が第 3 代教授と現在、私たちは山口大学大学院医学研究科におして着任されました。診療面では気分障害の治療

いては「高次脳機能病態学講座」、山口大学医学に重点をおかれ、地域医療としては県の精神科救部附属病院では「精神科神経科・心療内科」を担急システムを県立こころの医療センターとともに当しています。通称では「山口大学医学部神経精確立しました。研究面では私が行ってきたものに

神医学教室」になります。当教室は昭和 22（1947）

極めて近く、生化学的手法によりストレス脆弱性

年に初代 中村敬三 先生が京都大学より県立医専の脳内メカニズムを探求され、臨床・基礎研究でに赴任されたことから始まります。診療設備の始大きな功績を挙げられています。

めは診察室だけでありましたが、昭和 30（1955）

山口県に来て感じることは「地域医療」です。

年から昭和 37（1962）年にかけて閉鎖病棟、外山口県は東西に長く、交通事情が良くありません。

来診療棟、開放病棟が作られ、他科診療科とは別

多くの患者さんが自分で自動車を運転して受診に棟のまとまったものでありました。今では外来診来ます（ご存知の通り向精神薬服用下での自動車

察室は他科と同棟の外来診療棟 3 階にありますが、運転は注意喚起されていますし、認知症の方の運病棟は別棟に 51 床（2 病棟 2 階が 26 床の開放病

転免許更新は法律規制が強まっていますので大き棟、3 階が 25 床の閉鎖病棟）あります。天井もな問題です）。地域におけるメンタルクリニック

低く古いため、昭和にタイムスリップしたようなが足りません。親しみもありましょうが、県民の感じですが、平成 31 年 6 月には現在建築中の新方々が山口大学医学部附属病院を「宇部市民病院」

病棟 7 階に 45 床（開放病床 19 床：4 病床 3 室、と呼んでおり、一般的に言われている特定機能病

1 床 室 7 室、 閉 鎖 病 床 24 床：4 床 室 4 室、1 床院とは趣を異にします。今後は県の保健行政と協室 8 室、保護室 2 室）中庭付きにリニューアルさ

力しながら、県内の精神科医療の均てん化などをれる予定です。中村先生は精神病理学がご専門で進めていかなければならないと感じています。まあり、京都大学精神科の流れを汲み、ジャネの神

た、当科は県内の総合病院で唯一閉鎖病棟を持っ経症論などのフランス流の考えを取り入れられてており、身体疾患を抱えた精神疾患患者、特に摂いたようです。また、後に岐阜大学教授となられ食障害患者さんが集まってきます。さらに、リる難波益之助 先生がミオクローヌスてんかんなど

エゾンや緩和ケアのニーズも高まってきているた

生物学的な研究を推進され、そこから始まる「神め、これらに対応する体制を作っていかなければ経班」が昭和 62（1987）年に神経内科を新設し、なりません。

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精神科医療は疾患を治すことから、患者さんを基盤に最先端で未来志向の「臨床」「研究」をの満足度・幸福度を得る医療に広がってきていま行っていくのが当講座の目標です。山口県医師会す。メンタルヘルス領域が増え、いわゆる健康なの諸先生におかれましては、いろいろご面倒、ご方にまでニーズが増えてきています。これらに対協力頂くことも多いかと思います。今後ともご指応するためには看護師、臨床心理士、作業療法士、導、ご鞭撻を賜りますよう、よろしくお願い申し

精神保健福祉士などとの連携がさらに求められま上げます。

す。医療は人間に対応するものなので、希薄で表面的な知識が跋扈する現代では、医師を教え育む「教育」が最も重要になってきています。「教育」

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今月の視点
民間の慢性期病院における悩み
理事

吉水

一郎

平成 30 年（2018 年）4 月より第 7 次地域医

さて、下関市内で運営している自院においても療計画を迎え、団塊の世代が後期高齢者となる

全病床の約半数が慢性期療養病床であり、将来の平成 37 年（2025 年）を見据えた地域医療構想、

地域人口構造の変化に伴い、2025 年にどれだけ

すなわち地域における医療機関の調整会議での活の医療需要があるのかを検討し、病床の転換を考発な協議が進められている。第７次山口県保健医える時期に直面しているが、慢性期病床をどう転療計画（第６章：医療提供体制の充実と地域医換するかを考える際、どうしても急性期病院の病療連携の推進）に記載のある通り、限られた医療

床転換などの動きが大きく作用する。下関では大資源の中で適切な保健医療サービスを提供するた

きく 4 つの公的病院があるが、地域医療構想にめ、地域の「一次医療」、「二次医療」、「三次医療」て算出されたデータでは、将来必要な急性期病床の役割を分担し、「病院完結型」ではなく「地域

数は 1,000 床となり、効率のよい医療体制のた完結型」の効率的で質の高い医療が提供できる体め 500 床の 2 病院に統合する方向で動き出すこ制整備の推進が求められており、地域の民間病院ととなった。しかしながら４つの公的病院の経営においても同様に地域医療構想に沿った病床機能基盤がそれぞれ異なるため、現在では統合が進んへの転換など、地域医療のニーズに対応するためでおらず容易い話ではなくなってきている状況でに連携・協力することが必要である。

ある。このような状況の中、4 つのうち 3 病院でまた、平成 30 年は診療報酬、介護報酬の同時は統合まで病院経営をする上で、病床稼働が芳し改定が行われ、介護保険事業、医療費適正化計画

くない一部急性期病床の回復期病床への転換してなど同時に動き出さなければならない状況下であいる。今まで地域の慢性期病院は急性期病院からるが、山口県は一人当たりの医療費額が全国第 2の紹介患者が大多数を占めていたが、ここ数年で位であり、慢性期、療養病床数も人口比で全国第は紹介患者は激減しており、これまでの慢性期病

2 位となっており、地域医療の体制整備のため特院の他力本願的な考え方では入院患者の確保は困に大きな転換が必要な地域と考えられる。実際、難となってきている。慢性期病院は独自で一部の山口県地域医療構想にて算出されたデータでは、

高齢者の救急患者の受け入れを行う機能が必須と将来必要な慢性期病床は現在の半分程度であるなり、同時に慢性期病床の転換についても考えな

5,000 床とされた。この将来削減が必要とされるければならない。この現状が継続すると市内の急

5,000 床に相当する医療需要を担うのは在宅医療性期、回復期、慢性期それぞれでの患者の奪い合であり、地域における在宅医療の充実・強化が求いが起こり、健全な病院運営がなされなくなる可

められるところである。また、本年度より院内施能性があると危惧している。

設の介護医療院が新設されており、在宅復帰が困

また、前述したように、病床の転換（削減）を

難で医療必要度の低い患者は介護医療院への転換進める上で在宅医療の充実・強化は重要である。

が進むこととなるであろう。

今後は、公的病院はもちろん民間病院による在1024

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宅療養支援診療所、介護施設、介護事業所等の移住地での社会交流や地域交流を通して豊かな健患者へのバックアップ体制強化がさらに必要とな

康寿命の延伸を目指し、その後、要介護状態になっる。地域全体として相互に協力・連携を強め、高ても同じ場所で継続的に医療・介護を受けられる齢化に伴う医療ニーズに対応していくことが重ように多面的に整備された場所、つまり CCRC が要であり、自院においてもその役割を担ってい必要とされており、高齢者の複合型施設を整備しきたいと考える。また、さらに、地域の民間病ていく中で郊外の民間病院が担える役割は大きい院の役割として、日本版 CCRC（Continuing Careと考える。

Retirement Community：継続したケアを提供す

最後に、第 7 次医療計画で示される 5 疾病 5る高齢者コミュニティ）を意識した医療型のまち事業の医療機能と地域医療構想での医療機能の整づくりを考えることも必要である。この CCRC と合性をどのようにするか、現在、調整会議では医は高齢者が最後まで安心して生活を送れる場のこ療現場が混乱を来さないように慎重に協議を進めとで、高齢者の介護の担い手であった女性の社会ている。大学・急性期病院、そしてこれまで地域進出、また、超高齢化に伴う医療・介護資源の不医療を支えてきた地域密着型の中小病院の声が聞足などの問題がある中、米国では 19 世紀から現き入れられる議論を進めていただきたい。

在まで増加してきている。日本においても、リタ
イア後、
まだ元気なうちに地方に入居（移住）し、1025

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歳末放 談 会
と き
ところ

司会

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2018 年の出来事

平成 30 年 11 月 8 日（木）16：00 ～ 17：52
山口県医師会 5 階役員会議室定刻になりましたので、ただ今から恒例の六十数人しかないと説明しました。こういった

歳末放談会を始めたいと思います。はじめに河村

ことが起こったことと、その後の対応などについ会長にご挨拶をいただきたいと思います。

ての率直な感想をお聞かせいただいたらと思いま
す。

河村会長

本日はお忙しい中、お集まりいただきまして、どうもありがとうございます。これが始◆まると、本当に年末という感じがしまして、自分

らいですけれども、自分の母校は、比較的女子学の体内時計では “いよいよ忘年会のシーズンか”

生が多くて、だいたい 6 対 4 ぐらいの割合でした。

という切り替えが始まるところであります。本日その当時でもやはり、ほかの学校に比べると、少は、今年のいろいろな記憶をたどりながら、来年し女性が多いという印象はありました。入学したに向けての抱負までいくかどうか分かりませんけ

時にも学校側から「女性のほうが優秀だったりす

れども、反省といろいろな意味での記憶を呼び戻るんだよ。うちは、分け隔てなく取るようにしてしてみたいと思います。よろしくお願いいたしま

いるんだよ」という言葉を冗談めかして聞かされす。

たこともあります。そのため、このような男女の僕が大学に入学したのがちょうど 15 年前ぐ

差別といったものはあったのかなと思っていまし東京医科大学入学試験 女子受験者の点数一律減点
司会

た。

ありがとうございました。それでは早速、

あともう一つ、僕はちょっと寄り道をして、浪放談会に入らせていただきたいと思います。今年、人を経験したことがあります。予備校に通ってい

いろいろなことがありましたけれども、一つは本た時に、多浪生の人たちは、何浪までには必ず合庶先生のノーベル賞です。次に文部科学省の汚職格しないといけないというのは、皆さん常識でから始まって、分かってしまった東京医大の不正思っていらっしゃって、それを超えた人は、なか入試問題。それから、今年の夏の猛暑に代表されなか大変そうな感じで勉強されていました。あらる、いわゆる異常気象。最後に、2 年後に迫ってためて明るみになったけれども、当時からその状きたオリンピックについてもお話しいただければ況が分かっている人はたくさんいたのではないかと思います。

と思います。

最 初 に、 医 師 会 で す か ら
不正入試の話題からまいりま
しょう。この度、東京医科大学の新しい学長が会見で、前回と前々回の受験者のうち、合格ラインを超えていた百十数人を追加で入学させたい、
だけど実際に入学できるのは1026

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平成 30 年 12 月◆

私が学生の頃は、医学部の定員は 120 人で第 1900 号

ます。

同学年の女性は 6 人でした。付属病院には卒業

今ちょうど働き方改革が言われていますけれど

生の女性医師もたくさんおられましたけれども、も、勤務医は無理している面もあり、外科なんか

他大学からの方も多かったように思うし、それか結構きつい面もありますが、凄くやりがいもあっら、現在もそうであるのか知りませんけれども、て、うちの病院に研修に来た人が、消化器内科を

眼科、皮膚科、小児科といった科に女性医師が多希望していたけれども、外科は面白いといって、かったような印象があります。やはり 3K 仕事の外科のほうに専攻を替えたという人もいます。や外科とかそういうところでは、女性医師はあまりりがいを打ち出せれば、女性も選択すると思うし、見なかったという状況でした。最近はどうなって結婚・出産で外科を辞めなくてはいけないといういるのかな？と思うのですが。

環境は、これからは変えていくべきだと思っています。

◆

医学部入試での女性や多浪への差別は、医療関係者には何となく暗黙の了解で、「そうだった◆のか」という驚きは、あまりなかったと思います。

の大学は明らかに多浪生を取らないとか女性が不では、なぜ医療人のスタートでそういう不正があ利とかは、みんな知っています。私も子どもの受るにもかかわらず、知っていたけれど放置してい験で予備校の資料を見せてもらったことがありまたのかという、その歴史、背景がどうだったのか

すが、明らかに傾向がありました。それは暗黙の知りたい。そこからまず話してみたらどうかと思

了解で、それに合わせて受験すればいいのであっいます。不正入試がいいか悪いかといったら、誰て、ここまで騒ぐことかなと思いました。そのこもが「悪い」と言いますけれども、では、なぜそとを入試要項に入れておけば、ここまでの騒動にれが今まで放置されていたか、それなりの根拠がはならなかったのではないでしょうか。

あるのでしょう。やはり、ここは外科ではないではっきり言うと私立の医学部の受験生は、こ

やはり多浪生というのは、国家試験の合格率もしょうか。

悪いというのは傾向としては出ていますので、私立医学部としては、国家試験の合格率を上げたい◆

最近は、結構、外科を選択される女性もいらっという思惑からこういうことになったのだと思い

しゃって、うちの科も何人かいますけれども、どます。

うしても妊娠・出産とかになると難しい局面も出性別に関する問題は、言い換えれば、働き方改てきますので、そのあたりがネックかなあと思い

革の問題であって、科の特性にもよりますけれどます。でも、医者になってから、だいたい働く期

も、女性医師も結構バイタリティーがあって、男間というのは 50 年ぐらいありますので、せいぜ

性医師と遜色ない働きをされていますし、むしろ

い 5 年間、10 年間を凌げば、十分、女性医師と男性医師よりも優秀な女性医師も知っています。

して活躍できる場がありますので、むしろ働く環

私の科で言えば、半分以上は女性ですし、男性医境を変えていかなくてはならないのだと思ってい師よりも女性医師のほうが患者さんには人気があ

出席者
広報委員

県医師会役員津 永 長 門岸 本 千 種会長

河 村 康 明常任理事 中 村

川 野 豊 一

石 田

健

副 会 長

今 村 孝 子理

岡 山 智 亮専務理事

加 藤 智 栄堀

哲 二

洋事 長谷川奈津江

渡 邉 惠 幸1027

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るので、私は逆に男性医師のほうが、ちょっと差◆

別されているかなと思っています。先程言われた

ぶ変わっているように思います。昨日、ちょうどように、もう今の時代、入学生の 4 割近くは女病院懇談会があって、そこの若い男性のドクター性ですから、どの科でも受け入れていかないと、が、子どもの送り迎えをしていると言っていまし

この先、医師不足に直面してくると考えていまた。

今の若い人の感覚って、僕たちの頃とはだいす。
◆◆

OECD の 2011 年 の 統 計 で、 日 本 は 女 性 医師の割合が 18.3％、高いところでスロベニアは医師に限らず、若い世代の男性たちは子どもと過ごしながら、その成長を見たいという考えは強くなっています。

七十何％あり、2 位のポーランドでも 50％を超えています。30 ～ 40 代ぐらいまでの女性医師◆の就業率が下がり、その後また男性と同じになる

うと思うんですけれども、今回の東京医大の問題ということがわかっていますが、この間の働き方

で一番残念に思ったのは、それが見事に覆されたやサポートをどのようにするかで、だいぶ変わっということです。特に、東京医大なんかは、4 浪てくるのではないかと思います。

以上と女子受験生には、下駄を履かせないルール

やはり受験というのは公平性が一番大事だろ

現在、女子学生の割合が 4 割といわれていま

みたいなものがあったみたいなんですね。そうす

すけど、女性医師がもっといろいろな科で働ける

ると、せっかく夢を持って受験に来た受験生がかような環境を整備してこなかったツケが回ってき

わいそうな気がいたします。

ていると思います。

地方の大学の医学部の教授が言っていたのですが、やはり今は女子が多いそうです。優秀な人◆

先程おっしゃったとおり、やっと暴露されてもいらっしゃるから。男子の医大生は、卒業した

きたのだなという印象です。ただ、医療に限らず、らほとんどが関西方面へ帰っていくそうなんです

女性の就労は増えてきて、女性の就労率が出産やね。残るのは地元の男性と女性の医師で、教授に育児期に下がる、いわゆる “Ｍ字カーブ” につい言わせると、やはり戦力的に不足するから、誰でては、他の職種より医師はＭ字カーブの底は低くもいいから来てもらえないだろうかというようななく、出産・育児期の就労率は高いです。しかし、ことを言っていました。やはり地方と都会とでは、医師の働き方改革のなかでも問題になっているよ

だいぶ違うかなという感じがします。

うに、このままの働き方だと医療現場は危機的なある月刊誌に、女性と男性の医師の働き具合に状況と思います。子育てに関しては、個人の価値関する記事が出ていまして、女性医師が受け持っ観をある程度重んじる働き方ができることが大切た入院患者さんのほうが早く退院されて、しかもだと思います。男性の育児休暇も然りですが、こ再入院の率が、男性に比べたらはるかに低く、それを言うと、「医療界で今、どこでそんなことがれだけ女性は優れているという記事が出ていましできるのだ」という話になります。ただ、どうにた。やはりこれから先、女性が大きい役割を持っか工夫してでも、それをやっていかない限り、医ているわけですから、男女ともに十分働きやすい

療界全部がつぶれてしまうと思います。働き方改

場面をつくってもらうのが一番いいかなと思いま

革の中で、きっと少しずつやっていくのでしょうす。

が、非常に結論は難しそうですね。医師と宗教家と弁護士は、聖の職業、profession っていうので◆すか、そういう職業に携わる労働者である医師がをされていた先生に、入試に関するお話を伺った

どのように働くかが、医師の働き方改革のポインことがあります。もう 10 数年前なので、現在とトのように言われますが ･･･。

は変わっていると思われますが、「入試は一般的

以前、懇親会の席で、ある私立医大の入試係に女子の方が点数が良い。合格者は入試点数、内1028

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申書、面接等で決める。浪人の場
合は、在学時より、学力が伸びていると考えている。また、定員の2 倍程度までは点数が接近しており、学力はほぼ同等と考えている。
差が出ているのは入試問題の影響が大きい。合格者のうち、約 2割程度の入学辞退者が出るが、おそらく他の国公立大学へ進学するのだろう。入学辞退者の中には、比較的、女子がても、やはり私立大学には、やはり建学の精神が多いように思う。男女、浪人に差をつけているわ

あるので、その精神に則って、堂々と書くのならけではないが、毎年、同様な結果となる。今、不ば、受ける側がセレクトするという方法があるの

正入試が言われているが、学力が不足した学生をではないかと思います。

入学させると、学業についていけなくなり、留年、女性が排除される理由はやはり、若い女性たち退学となって大学側も困るし、一番困るのは入学が働けない、仕事を継続しないで辞めちゃったりした学生である」という内容の話であったと記憶

休んだりするから、こんな人たちは使いものにな

しております。

らないから男がいいやって思っている今の社会を少しずつ変えていかなければどうしようもないで◆

先日、優秀な女子は医学部に行き、優秀な男す。角を曲がったら景色が変わるぐらいの変化は、

子は東大に行くという記事を読みました。日本のこれから起こってくるのだろうなとも思います。

社会が、女性が働くシステムをうまく作れていな
いから、女性が東大を卒業して普通の企業に就職◆しても、うまく自分の能力が発揮できない、そうは独自性が当然、認められるべきなのですが、そいうポストが与えられない。それが、医師であれの独自性はやはり基準を社会に公表できることでば、それなりに働く場所が与えられて、社会的なないと駄目だと思います。そうしないと社会に受評価がもらえ、収入もある程度よい。これは日本け入れられない結果となります。それで今、不安の社会の問題だというような記事です。日本社会に思っているのが、国立の大学入試なんです。試の問題と医師の働き方の問題という、二つが絡ん験の点数で純粋に選抜されていると思っていましでいると思います。

た。しかし、振り返ってみると、中学校のクラ今言われたように、私立大学の入学選抜に

スでは女子が少し多かったのに、高校では男子 8◆

医師の働き方の議論の中では、労働者としてクラス、女子 4 クラス。大学では男子 9 割、女の労働時間の切り口が目に付きます。この流れだ

子 1 割になっていました。この結果は選抜に問と、現実には、労働時間を厳守すれば医師がより題があったのではと傷ついてます。女子が 4 割

多く要りますが、その確保は困難で、結局、地域削減された結果、僕が入学できたのではないかと

医療サービスは低下していくことになります。労心配になります。

働時間だけで切るのは非常に危険です。だから、医師という職業に関して、いったい何が必要かと◆いうことを、やはり基本的にきちんと議論していかった。私の入試の時も、周りにあまり女性はいくべきです。

ませんでした。某大学は、女性が一時期半数を超

昔は、医学部志望の女性ってずいぶん少な

もう一度、入試問題に戻りますが、入試は平等えたというので、女性がどっちかといえば得意でであるべきだと思います。国家試験の合格者を多はない数学と物理の点数の比率を上げたという話

く出すために姑息なことをするという話は別としは聞いたことがあります。

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選択できるものを指定にしたとか、あるいは、内容を難しくした。

第 1900 号て、丸々最初から 1 日預けられるわけではなくて、
1 時間とか 2 時間の保育から始まるんです。それが 1 ～ 2 週間ありました。だから、すぐに働け◆

そういう話みたいです。だから、それで加減るわけではないので、やはり、そういうところのをしたみたいです。東京医大の話でも、例えば、協力というのは、こういう時代にもなってきてい入試要項に定員「男性 70 名、女性 30 名」とか、「卒るので、頭を切り替えなくてはいけないかなと思

業生の子弟は優遇します」って初めから出しておいます。

けば良いんじゃないかと思います。女子医大とかは女性 100％ですからね。

最近は、もう一回、切り替えなくちゃいけない。
昔は、男性が定年間際になると熟年離婚というのがあって、女性のほうが「お父さん、もう私を自◆ そのような私大への補助金には、私の納めた由にしてください」って切り出したものですが、税金は入れてほしくないですね。

最近は、男性のほうが 55 歳ぐらいになったら、「もう育児と食事を作るのに疲れました。離婚してく◆

女子医大にも、男性の税金は入っているわけ

ださい」って。それぐらい変わってきています。

です。私学ですから、本学はこういう方針であるとあらかじめ言っておけばいいのだろうと思いま司会

す。

医師が働く量を減らして、違うことで働かなけれ

女性の医師に働いてもらうためには、男性ばいけないということですか。
◆

言うことが社会通念上認められるかどうかで

しょう。

◆

いや、そうではないんですけどね。今はサポーターとかありますけど、そういうものはなく◆

そうそう、そこです。

て、個人にお願いして、30 分で 500 円でみてもらっていたんですが、2 人子どもがいると 30 分◆

今、大学の 4 年生に 1 時間だけ講義させてで 1,000 円なんです。

もらっているんですが男子学生に、女性医師をサポートできるような男性医師になりなさいという◆1 時間で 2,000 円ですか。

◆

そうです。僕らは、ちょうどその頃が研究でように言っています。
僕は 6 年間、ずっと保育園の送り迎えをしました。
同じ大学病院なんですが家内と違う病院で、も一番忙しい頃で、夜 10 時ぐらいまで二次預か僕のほうにしか保育園がなかったんです。ですかり等にお願いしていました。そうすると、もう、らもう、仕方がなかったです。

1 日で 5,000 円ぐらいなくなるんです。だから、

もっと大変だったのは、アメリカから帰ったと

多分 2 ～ 3 年ぐらいは片方の給料は全部なくなっきに、すぐに保育園に入れるわけではないんですていました。でも、そういう時期があって今があね。子どもは 3 か月だったんですが、家内が「明るんだと思えば、大抵のことは何とか切り抜けら

日から仕事です」って言って先に病院に行ってしれるんじゃないかなと思います。

まって、僕はまだ医局にも行っていないので「ええっ」て感じでした。で、1 か月間、公園デビュー◆

とか、いろいろ育児をやりましたけれども、あのれたんだけど、その方曰く「医者と結婚させるた

1 か月は、ちょっと辛かったです。家にずっといめに医学部に入れた」と。そういう方もいらっしゃるというのは、やはり医者にとっては辛いですね。

る。

知っている方の優秀な娘さんが医学部に入ら1 か月ぐらいして、やっと保育園からオーケーが出たんですが、これがまた、慣らし保育といっ

1030

◆

あるんですよね、そういうの。もっとひどい平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号のは、入学した 1 年目で、入ってすぐですよ。「こくて、大きく態勢を変換しようとするいいチャン

れで嫁入り道具ができた」って言う女子医学生がスなんじゃないかなと思います。若い女性が入らたくさんいるんです。面接ではいいことを言いまないだけじゃなくて、若い男性にも選ばれないな

すから、なかなかそこまで見えないですよね。

ら、じゃあ、私たち以上の世代が変わるしかない
じゃないですか。それを、「女は妊娠するから」「当◆ステータスの一つにしていますもんね、今。

直できないから」と旧態依然の考え方。「じゃあ、女から産まれない男はいるのか」って言いたくな

月刊誌を読んだのですが、東京医大で、事ります。本当に今が変革のチャンスだと思います。

務次官の息子さんも入ったんだけれども、成績でそういうふうに、過去の成功体験で語るのでは言ったら、一次で 1,000 番か 2,000 番台ぐらい

なくて、これから生き残るためには、ある程度、だったのが、下駄を履かせてもらって 100 番以

構成員の総入れ替えもやむを得ないのでは。今内の合格ラインに入ったと出ていましたね。そう

回の東京医大入試の不正な操作は、2 学年で 100いうのを聞くと、もう本当にがっかりしちゃうん

人に及ぶそうで、もう現役と 1 浪の男の子は、ですが。

かなりの割合で下駄を履いているのでしょうね。

◆

大学の友人で、京大を 1 点差で落ちた人がいるんです。彼はやっぱり優秀で、別の大学に 1

5 人、10 人じゃない、100 人ですから、2 学年で。

番で入って、1 番で出ていったんですけれども、そういうように、京大などは、入学試験の成績を◆ちゃんと教えてくれるんですね。だから、公平を10 点か 20 点あるでしょう。

最初からそうしているでしょう。1 浪までは、保つのであれば、そういうものをどんどん公開していただければ本人も納得するし、勉強もするん◆じゃないかなと思いますけれども。

点差でも何百人いるのに、10 点だと千単位のオーだから、先程の話じゃないけど、1 点差、2

ダーで順位が変わるでしょうね。
◆

例えば、ここに医学部の入試委員会があったら、ほぼ全員、男性だと思います。客観的に見◆て、男が 10 人集まって「女は使えない」という合格して、誇らしげな気持ちになっていた男の子

理屈は、
世間一般では全く通らないです。男 5 人、たちも、気の毒ですよね。

せっかく、私大での難関校である東京医大に

女 5 人で「ドクターとして女性はふさわしくない」と言うならまだしもです。今は、既得権の譲り渡◆しみたいに、男が集まって「女は駄目だ」と言っらね。実際、1 点の中に 100 人くらいいるんでたって説得力がないです。医療界以外の分野では、

すよ。だから 10 点履かせたら、かなり有利ですね。

東京の私大って、受験人数が凄く多いですか

その認識はできているのに、医療界が一番遅れている。世の中に通らないことは、絶対通らないの◆

ごぼう抜きですよね。

試問題は医療界のパラダイムシフトを起こすので◆今まで医師のボランティア精神に頼って医療はないでしょうか。だって、特定の科への志望者をやってきたものが、だんだんできなくなってきの減少は、
女子医学生の増加のみが原因ではなく、た。同じ人の命を預かる飛行機のパイロットは必「今の働き方じゃ、やっていけないよ」といって、ず 2 人で操縦します。連続勤務時間は 8 時間ま

若い男の子が入らないわけですから。

でだから、8 時間を超えるフライトには、操縦士です。そういう意味では、この東京医大の不正入言うなれば、ずっと伝統工芸でやっていた企が 3 人以上必要になります。連続の勤務時間が 8

業に若い人材が集まらず、継続が危ぶまれている

時間を超えないようにローテーションを組む。そとき、従来の体制に固執して続けていくんじゃな

して終わったあとはちゃんと休みを与える。

1031

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

もちろん、24 時間前から飲酒をするなとか、◆

第 1900 号

11 月 1 日に、日本医師会で「いい医療の日」

いろいろな制限はありますけれども、パイロット記念式典というのがあって、そのときに、日本医は法令で守られていると思います。医師は、そう師会に功労があった人が表彰されるんですが、そいうものであまり守られていない。医師の働き方の中に本庶先生が入っておられまして、本庶先生の改革を始めるのに、「当直のあとは必ず休みをは、いつノーベル賞を受賞するか分からないか

与えなさい」は良いと思います。病院での勤務医

らということで、この 4 ～ 5 年は、10、11、12の疲弊が問題になっていますから、そこから始め

月は講演をずっと断られていて、それぐらいの心たら良いのではないかと思います。

構えでおられたようです。京都大学で、iPS の山中先生は本庶先生と廊下で出会えば、“気をつけ、◆今、働き方改革の話が出ましたけど、患者礼”。そんな感じらしいです。

さんのほうにも考えてもらわないといけない面が私は、今度、大学 4 年生に講義する予定なんあります。例えば、手術の説明をするのに、平日ですけれども、日本医師会長の横倉先生の写真をは来られないから土日にしてくれとか夜遅くにし出し、それから次に山中先生の写真を出し、最後てくれとかいう要望がありますが、そういった患に本庶先生の写真を出して、「この共通点は何で者さんの要望に応え、救急の患者も全部受け入れ

しょうか」「日本医師会員です」って、それだけるとなると、とても対応できないことになってき言おうと思っています。

ます。だから、国民にも、ちゃんと説明していかないと成り立たないですね。

表彰式の後に、いろいろな講演があったんです
けれども、やはり本庶先生の話は分かりやすかっ

本当に今、救急を担う若いドクターが少なくて、たです。皆さん聞きたかったんでしょうね。終わっ

消防あるいは行政に、不要不急の救急はなるべくてから拍手がずっと鳴りやまなかったですね。そ受けないように、救急車を呼ばないようにというれぐらい、やはり重みのある発言をされる方だことを言い続け、かなり救急を呼ぶ率は減ってきと思います。趣味では、皆さんご存じのようにゴていて、だいたい 40％を切るぐらいになってきルフ。それから、赤ワインに凄く見識が深いみたました。だから、国民に説明することが、多分、いで、本庶先生が日本医師会にノーベル賞のお祝

一番必要なのではないかと思っています。

いであげたのは、かなりの赤ワインというように伺っております。

本庶 佑 先生 ノーベル医学・生理学賞受賞
司会

次に本庶先生のノーベル賞の話題に移りた◆

オプジーボは肺癌や腎細胞癌に非常に効果がいと思います。私が医師になった頃にも免疫療法あるけれど、有効な癌は 15% で実際に効果があがありましたけれども、効いたと思った方は、いるのは 8% ぐらいと聞いています。高額医療であなかったという印象です。その頃は、免疫能を上り、すべての癌に使うわけにはいかない。本庶先げることで癌を抑えるという、漠然とした話でし

生の今後の研究目的はオプジーボ使用前に、このた。本庶先生の研究は、PD-1 という免疫チェッ症例には有効かどうかをチェックできるようにす

クポイントの阻害剤で、このシグナルを抑えることで T cell が標的となる細胞を攻撃するという、理論的な裏付けがありノーベル賞につながったということです。これまでの私たちの免疫療法に対する見方を変えてくれた業績だと思います。

1032

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

ることだと聞いてます。それができないとコスト

高いお金を払って、藁をつかんで沈んでいるのでで医療全体に歪みが生じます。

す。オプジーボもそうならないようにしてもらいたいものです。藁にしたら高すぎます。

◆

言われていました。なぜ、この症例にはオプ

ジーボが効くのに、こっちはどうして効かないの司会

か、その区別を今からちゃんと立てなくちゃいけ

すか。やはり 2 ～ 3 割にしか効かないものですか。

ニボルマブを実際使われた方っておられまない。それから、半年ぐらい投与して止めても、効果が何年も続くということを言われていまし◆た。そういうデータがそろそろ出てきたのだと思かどうかという判断は難しいです。だんだん悪くいます。

なっていくのですが、その間に、多少効いていた

まあ、そんな感じがしますね。全く効かない

時期があるから実際には分からないです。
◆

実際、使う前に、PD-L1 の陽性かどうかとよく効いている人は、もう半年近く使っていていうことはチェックされていますが、それで陽性

コントロールされている人もいらっしゃいます。

であったとして使っても、必ずしも全部効くわけだから、適応をきちんと選べば、いい人もいるとじゃないんですよね。だから、もっと精度を上げいうのは確かだと思います。値段のほうも、かな

ないと、本当に効く人と効かない人の棲み分けはり下がって、最初は 1 瓶 72 万円だったけれども、できないと思います。

今はもう、かなり下がっていて、20 万円弱になっよく効くだろうと思って使っても、2 割、3 割ています。そのくらいの値段の薬って、抗がん剤の人にしか効かなくて、やっぱり全部には効かな

ではいっぱいあります。だから、医療費がかかっいですね。抗がん剤なんかも、かなり効くのは、て大変ですが、ほとんどの高額な抗がん剤は輸入

奏効率が 50％ぐらいあると、手術する前に投与されています。その中で国産の小野薬品が頑張っして、手術で完全に取りきれる可能性が出てくるているので、応援したい気持ちもあります。

ので、もっと精度が上がらないと、本当の意味で本庶先生の談話で印象が強いのが、ネイチャーの適応症例というふうにはならないと思っていまとかサイエンスの内容の 9 割は嘘だと。あれはす。

また凄い話で、僕は、ネイチャーとかサイエンス

イレッサも、やみくもに使っても副作用ばかりだったら、ほとんど信用しますが。

で駄目だったが、あれも EGFR が陽性だったら約70％が効きます。だから、肺がんの治療もずい◆ぶん変わりました。精度を上げるというのは非常

薬価が申請できます。年間に 500 人しか症例がに大事なことだと思います。

ないと、一人 3,000 万円でも医療費は大丈夫だ

値段の決め方ですが、症例が少ないと高額な

ろうと予想できます。しかし実際に 3 万人とか◆変わってくるといいながら、私は、まだ丸山になると医療費の破綻が問題になってきます。

ワクチンを使っているんです。これは、自分が使いたいわけじゃないですよ。患者さんが、これを◆使ってほしいって言ってくるから。自分の疾患に究の発端になった時期というのは、やはりバブル

対して、藁にもすがる気持ちっていうんですか、期なんですね。バブル期に研究費がいっぱい出てやっぱりあると思います。

いたから、それがいい方向に行ったんじゃないで本庶先生も山中先生もそうですけれども、研しょうか。よく言われていますが、医学部に限ら◆“藁にもすがる” で思い出しましたが、時代ず、研究費が 3 分の 1 ぐらいに減っているんじゃ

劇で「朝鮮人参が買えたら、おふくろを死なせずないかなと思います。ですから、これからの日本にすんだ」と言う台詞がありますが、あれはけし

では、医療も含めて本庶先生とか山中先生のようからんと思います。あんなものでは助かりません。

な人は、なかなか出にくいかもしれない。

1033

平成 30 年 12 月

司会

山口県医師会報

そのことに関して、ニュートリノ振動の発◆

第 1900 号

医学部に限らず、若い研究者が、任期ありの見でノーベル賞を受賞された梶田先生が、科研費

2 ～ 3 年の雇用をされ、次の就職を見つけていかが減って競争的な研究費ばかりになってしまった

ざるを得なくなっていて、そういう渡りをしていために、若い研究者のポストがなくなり研究者がくから、どうしても基本的な分野の成果が上がり育たないという状況になっていて、非常に危機的にくいというのが、今、日本の大学の非常にまずな状況であるというようなことを朝日新聞に書いいところの一つと思います。

ておられました。皆さま、どのように思われますか。

◆

研究者の生産性を測るのは、論文の数なのか、

あるいは論文の質なのか。引用される文献の数が、◆これがまさに事実であるという感じです。山大きく減少していますから、質の高い基礎的な研口大学も、いわゆる運営費交付金の額はどんどん究がやれなくなっているという状況だろうと思い落ちて、
若い先生を十分に雇用できない状況です。

ます。基礎的な研究を底上げするには、官僚任せ

山口大学に限らず、多くの国立大学では深刻な問では駄目だと思います。

題です。
ある程度十分な運営費交付金がない限り、
安心して研究することは、まず基本的に無理です。

◆

ただ、今までこれに頼りすぎていて、大学自身が本の大学はどんどん沈んでいくのではないかと私努力してこなかった部分も大きいと言われていまは思います。文部科学省に期待できるのか？

基礎研究をもっとやれるようにしないと、日す。これからは産官学で、親方日の丸のような連携ではなく、フラットな連携が大切と思います。

◆

文部科学省というよりも財務省。

いう手法は文化的にも仕組み的にも、今の日本の◆宇部高校の本庶先生の同級生なんかは共有の大学には、かなりハードルが高いという状況と思時間と場所を持てたというのは、本当に幸せだないます。

あと思っています。高校の友人が今、ある県の知寄附金も有力な財源ですが、現状として、寄付と事をしているんですけれども、僕らはいつも彼を◆国が大学への運営交付金や科研費を削減する見ていて、秀才の彼があれだけ勉強するんだから、一方、防衛省が大学に研究費を支給する制度は拡

こちらはもっともっと頑張らんにゃいかんという大されています。軍事組織が支給する研究費に手精神でやってきました。非常に張り合いができまを出さざるを得ないように追い込んでいるわけで

すし、僕らのクラスの中でも、彼は希望の星だとす。

いうことになっているんですね。そういう面で、宇部高の生徒の皆さんは、本当に幸せだなあと思◆基礎はラボを作るのが大変です。お金もかかうんです。

るし、人も要ります。世界水準のラボができないから留学になるのです。臨床応用は予算がゼロで◆も世界水準のデータを得ることはできます。ラボ

ださいませんかね。

来年、山口県医師会の県民公開講座に来てくの予算がつかないと、それはもう留学しかないのです。中国人は留学してロケット工学を専攻し、◆帰国したら中国でロケット工学をやり、アメリカ

ティングしたら案外、来てくれるかもしれませんに勝つことを目標にしています。日本人で帰国しね。ノーベル賞の受賞記者会見で、エージシューて日本のためにやると言う人がどのくらい居るか

トをしたいって言われていましたからね。

宇部 72 カントリークラブでゴルフをセッが問題です。本庶先生は、大学からの勧めで行っ
てこいと。

1034

◆

それが一番、近道かもしれない。

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

異常気象を受けたのかわかっているのか」みたいな意見で

司会

次に 2018 年というと、やはり暑かった夏

すね。私、よく分からないのですが、原発の発電でしょうか。気象庁の報道発表では、2018 年夏

コストは凄く安いと言われていますが、でも、その天候の特徴として、①東・西日本は記録的な高れに行くまでに行政は結構、発電所ある地域に多温となった、②北日本と西日本太平洋側及び沖縄・額の税金を投入していますよね。地域懐柔費用、奄美は降水量がかなり多かった、③平成 30 年 7

廃炉費用を計上しても、原発というのは経済的な

月豪雨など各地で大雨が発生した、ということがのかなあと思うんですけれども。

挙げられています。
また、世界気象機関が出したものによると、「世◆一度作ったら、使えなくなるまでは使おうっ

界各地で記録的な猛暑が広がっており、北極圏でていうことで、廃炉の費用とかは考えていないとは 30 度、米国では 50 度を超えた。西日本を襲っ思いますよ。今困っていることを、とにかく考えた豪雨災害を含め、世界気象機関は、一連の異常る、そのあとのことは、またその時に考えたらい

気象は温暖化ガスの増加による長期的な地球温暖いというのが人の考えですからね。だから今は、化の傾向と関係している」と分析したそうで、科電気がとにかく要るから、安くていいのを作って、学界でそのように言われているそうです。

廃炉とか放射性廃棄物をどうするかというのは、

なぜこんなに暑くなるか、昔、われわれが子どもの頃はここまで暑くなかったと思います。や100 年後に人間が考えますよというのが現実じゃないですかね。

はり二酸化炭素などの増加によるのだと思いますが、この先、異常気象にどう対処すればいいので

◆

しょうか。

大な費用がかかる、原子力発電の単価に、廃炉の高レベル放射線廃棄物処理場をつくるのに莫費用は入っていないと思います。福島第一原発み◆異常気象もそうですが、最近、地震が多いでたいなことが起こると、いつ廃炉にできるのかもすよね。それを考えると、僕は日本で原発を動か分からないし、いくら金がかかるのかも分からな

すということ自体、凄く危ないと思うんですけど。

いという状況です。ドイツは非常に賢い選択をしたんじゃないかなと私は思います。

◆

100％賛成です。先日、九州電力が太陽光発

日本は原発事故後、何をしてきたかというと、電からの電力を受け入れない出力制御ということ

石炭の火力発電所を増やしてきました。石炭を燃がありましたが、それは違うのではないかと思い

やせば、CO2 排出が増える。

ます。太陽光発電や風力発電などは、天候に左右されて発電量が一定していないからという説明で◆すが、その発電量を安定させる蓄電池などの装置ね。たばこ産業を止められないのと一緒で、すべの開発にお金を使った方がいいと思います。高レて計算済みのずるさが、何となく見えてきます。

ベル放射線廃棄物の処理や廃炉までいくらかかる

個人的には原発反対です。

分かっていてやっていることじゃないですか

か分からないような原子炉に、いつまでお金をつぎ込むのか。
◆ 「北海道でブラックアウトになったのは、原発を抑制したおかげだ」みたいな論評が最近、堂々と出てきています。
「何も考えないで原発反対と言うからこうなっただろう。これで、どれだけ北海道が損害

1035

平成 30 年 12 月◆

山口県医師会報

第 1900 号

私も原発反対ですが、ただ、太陽光が果たし

どんどん今、再稼働の許可を出しています。石油ていいのかどうかというのは疑問です。災害のとに関しても、何十年前から石油が枯渇するから原きに太陽光のパネルが壊れたりしたら、感電する子力が必要なんだと言われているけれども、一向から近寄れないとかあるみたいです。先ほど蓄電に枯渇したという話は出ませんよね。僕らもその池という話がありましたけれども、蓄電池という辺りを、もう少し、よく考えて対応したほうがいのは値段が高くつく。例えば車なんかでも、今、いかなと思いますけれども。

蓄電池に電気を貯めて走るものがありますが、あれも必ず交換しなきゃいけない。そのランニング◆

コストを考えると、なかなか割りが合わない。九

丈夫と思います。ところが、エネルギー対策には

州電力なんかは買い取りをやめたわけです。ドイ

時間がかかる。それまでは原発や火力発電がエネ

ツなんかでも、買い取りについてはずいぶん問題

ルギー供給源として、ある程度は必要じゃないでになっているみたいです。

しょうかね。

一時的な対応は、おそらく私たちの世代は大だから、ここはやはり水力発電について、もう一回考えてもいいのじゃないかと思います。水力◆

発電は一旦設備を作れば、あとは安定した電気の社が一番簡単に儲かる方法だからだと思います。

供給ができる。それから火力も昔に比べたら発電

株式会社なので利益を追求しないといけないので量当たりの二酸化炭素の排出量がずいぶん減ってすが、地球環境の維持改善に寄与できる営利企業

きています。新型の火力発電に切り替えていくこ

であってほしいし、営利企業ができないなら、ことも考える必要があると思います。

れは政治家の仕事だろうと思います。

現在の状況では、原発を動かすことが電力会

北海道の火力発電所は凄く古くて耐震性が全然なかった。それがブラックアウトの原因だろうと◆思うんですよね。

が、特に電力が工場などの生産のベースになって情報が出てこないのでよく分からないのです

それに、今ちょうど周防大島で水道管が切れているので、このコストが上がれば、世界の価格競大変なことになっています。北海道は本州と地続争に負けるということで、対応できるのは原子力きではないのですが、北海道・本州間電力連系設でとにかく事故さえなければ一番いいというので備の 1 系統しか電力供給ができないようで、リ動いているんじゃないかと思います。現実には、スクが結構高かったのだろうなと思いました。

議員さんたちが正確な情報をもらって、議会で決めたら、それはもう決まりですよね。そのへんが、◆

この電力エネルギーの供給は、原発も火力発

みんなに伝わらないから不安があるわけで、要す

電もすべてプラスマイナスすれば同じ程度の利益

るにコストが上がったら、自分たちの給料がなくがあって、同じ程度のリスクがあると思います。

なるとか、首になる人も出る等を考えていると思原発をやめられたらいいんですけど、現実問題

います。とにかく、今生きていかないと将来はなとして、電力不足や電気代高騰で日本経済が低迷

いと思っているのではないですか。そこらへんのする原因の一つになると思います。

説明がない。それが分からない部分だと思います
けどね。

◆

でも、福島原発事故が起こったあと、原発が全国で止まりましたけど、実際、困りませんでし◆たよね。まあ、コストはかかったかもしれないけ

分ぐらい。かなり国が補助を出しているみたいでど。しばらくは原発の再稼働なんて言えない状況

す。自分の国の企業に、競争力を保たせているのでしたけど、最近、ほとぼりが冷めた頃になって、だと思います。電気代というのは、かなり製品の政府がベストエコノミクスとかいろいろ言い出し

製造コストに影響してくる。

て、それに迎合するように、原子力規制委員会が、1036

でも実際、韓国は産業用の電気代が日本の半

平成 30 年 12 月◆

山口県医師会報

第 1900 号

話が大きいほうにどんどん行っているよう

ら、そういうものが病院船とかには使えると思いなんですけれど。異常気象は、今年だけじゃなくますけれども。それでも、津波直後は木が流れて、これからもありそうですね。

ていたりしますから、なかなか高知まで行くのは異常気象ではないけど、周防大島では 10 月
22 日に貨物船が橋桁に衝突して送水管を壊して難しいと思いますし、すぐには行けないと思います。

しまってから、ずっと今でも断水が続いています。
大変な目に遭っている人と、そこは関係なく普段通りの生活ができる人とでは、かなり温度差が◆南海トラフが起こったら、豊予海峡はどうなるのでしょうか。

ある。
会長が書いておられた文章の中で、「患者心理」というのが印象に残りました。人の輸送とかも大◆

県内でも、海岸だいたい 2 ～ 3 メートルのは来るんです。

変だと思います。
◆

伊方原発は大丈夫なのですか。

◆

いや、大丈夫じゃないでしょう。

◆

そうすると豊予海峡は通れないことになる。

難場所として病院を頼って来られる。毎年起こる◆水害でも、収まったあと、結構、船が役に立っことであれば、自分でできる対策も必要だけど、ていましたね。水害などに備えて、食糧の備蓄も医師会として協力体制を考えないとと思いまし

しておられたのですか。

◆

水浸しなので動けないですよ。

◆

患者さんは凄く不安になるのですね。テレビで西日本豪雨のときの倉敷の様子を見ていたら、周りの人がどんどん病院に避難しておられた。避

た。
◆
司会

基本的にはあります。患者さんの分を含めて災害が起こったときに、医療をどのように

2 ～ 3 日分だったら大丈夫ですけれども、長期戦提供していくかということについて、山口県医師になると、ちょっと無理だと思いますね。あと、会ではどのように考えておられますか。

一番簡単なことなんですけれども、懐中電灯の電池が結構切れているんですよ。当院は予備がたく◆

気象はどうにもならないですけれども、災害医療に関しては JMAT や DMAT で対応するしかさんあるので、替えれば済みましたけれども、懐中電灯は必ず必要ですからね。

ないんですね。ただ、数年前に防府で、それから、
むつみ村、萩の島根側であって、今回、うちのほ◆

アナログなほうが良い場合がある。

うがあって、もう県内どこでも起こる状況なんですね。ですから、それを県医師会が全部やるとい司会

うのは、なかなか難しいですけれども、局地的ないろいろなものを準備しておられますか。

皆さんにお聞きしたいのですが、ご自宅に対応はできると思います。
全国規模、例えば南海トラフが起きた場合は、もう県内でやるしかないんじゃないでしょうか。

◆

うちは、食料や飲物の備蓄は普段から大量にしていますので大丈夫です。

一応、山口県と島根県は高知県に行けということになっているんですけど、現実的には難しいかも◆

美食の備蓄、お高いワインやチーズですか。

し使えるとしたら、昔使っていて、今はほとんど◆

いやいや、赤ワイン、白ワイン、チーズ、あ

走っていないフェリーがたくさんあるみたいだかとはパスタソースとかパスタも大量にありますかしれません。道路も通れないかもしれないし。も1037

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

ら、お湯さえ沸かせればなんとかなります。
◆

先生のご趣味が役に立つということですよね。
◆

防災グッズみたいにワンセットになっていますが、やっぱり訓練していないと、それをどこに置いたかがわからない。

を１時間以上もかかってしまうので、朝早くから家を出ないといけなくなる。

◆

僕は水だけあったらいい。
◆◆

帰宅できない職員や出勤できない職員がでて県東部は結構ほかの道路も寸断されていていました。

きます。その点について経験談とかあれば、お聞
かせいただけますか。

◆

ご年配の方が、病院の予約の日に大渋滞でた

どり着けなかったら・・・と心配していました。
◆

帰れないというか、施設の中には 7 人ぐらい、大人はいたんですね。ただ、当日は 10 時過ぎま◆

鉄道も動かない。

にして、いろいろな道路が全部通行止めになって◆本当にそうですね。普段、あんまり人が乗っいたので。

ていないと思っていたけど、結構、鉄道が人をで全然誰も来ませんでした。ちょうど施設を中心運んでいたのですね。学生さんの送り迎えで、親◆先生のところだけでしたものね。

御さんも大変だったみたいです。自分の通勤の上に、子どもの送迎まであった。今日集まった中で◆電気屋さんに行ったときに、買い物をしていは、先生が一番リアルな体験者ですね。

る人は、みんな、うちの地区の人ばっかりでした。
◆

黄色い電車だから「たくあん電車」って悪口◆

水は何日で引いたんですか。

を言っていたのが、あんなことになって。

◆

その日のうちに引いたんですが、ヘドロだら◆ 「人が乗っていない」とか。

けになっているから、それを取り除くのが大変でした。

司会

生々しい体験談をありがとうございました。やはり一人ひとりが普段からちゃんと準備し◆今はまだいいけど、昔は、ぽっちゃんトイレておきましょうということしかないでしょうか。

だから、あれが大変だった。今は、だいぶ楽ですけど。

◆

火災の訓練はどこでもするのですが、地震や水害の訓練は、福祉施設よりも医療機関のほうが◆それでも下水が上がってくるわけだから。

していないと言われています。

◆とにかく通勤が大変になっていましたね。夏◆の暑い中で、普段だったら 20 分ぐらいのところ

1038

人を預かっていないから。

平成 30 年 12 月◆

山口県医師会報

水平あるいは垂直避難をするかということす第 1900 号

オリンピック・パラリンピック

ら決められていないことも多く、これからだなあ

司会と思います。やはり、わが事として、避難訓練をについて。私の見方が偏っているかもしれません

火災と同様にすべきではないかと思います。病院

が、どう考えても青天井になりそうなオリンピッ

は施設としての機能が非常に高いので、周辺の人クに期待することをお願いします。

最後に、2 年後に迫った東京オリンピックを受け入れることを覚悟の上での備蓄もする必要があります。

◆

先程の異常気象のこととも被りますが、今年、プロ野球の試合観戦中に人生で初めて熱中症◆

入院患者の年齢がもう 90 歳とか 100 歳でになってしまいました。知り合いから、凄くお酒すから、とても他院に行くということはできないを勧められた原因もあったかと思いますが。やはですね。だから、当院はもう最初から垂直移動にり、この先どれぐらいの暑さになるか分からない

決めていました。もう、それしかないですね。

状況下で、ボランティアの人たちも、医療スタッ
フにも無償でボランティアをしてもらうみたいな◆でも、エレベーターも止まるから大変ですね。

それ、人力でしょう。

報道がありましたけれども、もし、ボランティアの方が熱中症などになった場合に、どのような対応をとってくれるのか、その辺りに対する補償の◆ちょうど先生のところが水浸しのとき、山口

予算などは割り当てられているのか。何かハードでも相当雨が降りました。山口市の仁保地区も、な部分ばかりにお金をかけている気がして。そのだいぶ雨が降って、かなり川の水位が上がってき辺りを心配しています。

たというので、避難勧告等は出ていなかったんですが、明るい、早いうちに移動させました。移動◆

今回の大島大橋の事故で今、ボランティアをさせて食料の備蓄の問題とか、いろいろなことが募集していました。ボランティア活動保険に入っ分かりました。備蓄食料って、福祉施設で 3 日ていることが条件みたいですね。自分の地元の社分ぐらい持っています。その 3 日分ぐらい持っ会福祉協議会に行って、登録するとボランティアている食料が当院に入っている給食業者の持ち物

活動保険に入ることができます。その後にボランなのです。
「使うよ」と業者に許可を取ったりとか、

ティアに行くのが良いようです。

ある意味、いろいろ貴重な経験ができました。
◆◆

事後承諾は駄目なのですね。

サマータイムは諦めたみたいですが、マラソンのスタートを 5 時にしようとかいう話が出てきているようです。確か、北米などの秋のスポー◆

それでもよかったのかもしれないですけれど

ツイベントとかち合わないように、7 月から 8も、すぐにまた補充してもらわないといけなかっ月にやるという IOC の意向があったと思います。

たので。

秋 か ら 冬 に か け て 北 米 で は MLB、NFL、NBA、NHL など、いろいろなものが目白押しです。視

◆貴重な体験だったのですね。

聴率が大事で選手のことは考えないということでしょうかね。

司会

線状降水帯というのがやって来て、1 か所にまとめて降るみたいです。それを外れたら、あ◆

前回の東京オリンピックの開会式は 10 月

まり関係ないという感じになるのでしょうか。被

10 日でしたよね。その頃も、日本の夏は暑いの害に遭われた方にお見舞い申し上げます。皆さん、で、秋にしようと決まったそうです。子どもの運

普段からの備えを個人個人でやりましょう。

動会でも練習とか運動会当日によく熱中症になりますよね。あれも、夏にやるからいけないんです。

1039

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

春頃にやればいいのに、大人の勝手な都合で夏に◆やっているから、熱中症が問題になっていると思いですか。花火大会だって、観客が増えすぎて警います。オリンピックでは、暑さ対策が一番心配

備が大変だといってやめています。オリンピックですね。

だって 2 年に 1 回で 2 グループに分けるとかし

じゃあ、もうオリンピック要らないじゃなて、この熱狂を抑えたほうがいいんじゃないです◆

マラソンって、夜は走れないのですか。

か。

◆ 「周南 24 時間リレーマラソン」では一晩中◆走ってます。

価値があるのですよ。サッカーのワールドカップ

やはりオリンピックは 4 年に 1 回やるからは別にして、どの競技も、世界選手権を、2 年お◆

誰が走っているか見えないので、夜にマラきとか毎年開催していますけど、オリンピックでソンの応援というのも、ちょっとどうでしょうか。

金メダルを取った人は、皆ずっと覚えているけれ
ども、世界選手権で誰が優勝したかということ◆

テレビに映るっていうのが大事なんじゃな

なんて、誰も覚えていないですよ。

いんですか。
◆

好きな人は覚えていますから。

北米のゴールデンタイムに合わせて陸上の決勝を◆

いやいや、好きとかではなくて、国民的な問持ってきたというのが。だから、視聴率が取れる、題です。価値が全然違う。

◆

確かソウルオリンピックが最初でしたよね。

放映権料を払ってくれる人が一番で、選手はどうでもいいということでしょう。

◆“感動をありがとう” って、強制的に税金を取って、感動の映画をつくらなくてもいいのでは◆

アスリートの気持ちとしては、少々何があっないかと。

てもやるという気持ちがあると、無理が利きますよ。それで、それが経済効果を上げるなら皆、大◆賛成ですから。でも、こんな派手なのはそろそろね。

先生はオリンピックを見ないということです

限界じゃないかと思うんですけどね。東京でも、あれだけ苦しんでいるんだから、よその国はもう◆全然見ないの？競技も一つも見ないの？

ようにする方向でやる時期が来ているんじゃない◆

見るのは開会式ぐらいかな。テレビがついてですかね。

いたら見ますけど。

◆◆

駄目ですよ。だから、あまり商業主義に走らない

私は全然スポーツに興味がないせいか、全種目が同時に 4 年に 1 回オリンピックをするから、アスリートもオリンピックの金メダルが欲しいし、そのために努力している。

こんな大騒ぎになるのではないかと思ってしまいます。今年はバスケのオリンピック、来年は野球◆の、再来年は水泳のって 4 分割すれば、こんなして、お金かけるってどうでしょう。

スポーツの金メダルに、国家がここまで競争に大騒ぎしなくていいし、もっと穏やかでローコストにできるんじゃないかと。

◆

国立競技場では競技場はつくるけれども、サ

ブトラックができないから、今後、陸上競技の世◆それぞれの競技団体が、ワールドカップとか、そういうものをやりますから。

1040

界的な大会には使えないそうですが。

平成 30 年 12 月◆

山口県医師会報

第 1900 号

あまりにもオリンピックに振り回されすぎまで延長し、サッカースタジアムにできるようにるから、そういうことになると思うので、ぜひ 4計画されていて、実際そうなったとのことです。

分割を。

そういったことを考えて、国立競技場をつくらなかったのかなと思います。

◆

何を言っているんですか。一国の首相が、スーパーマリオの格好をして地球の裏側まで行くイ◆

あれは文部科学省がやったんです。国土交通

ベントですよ。

省の真似をしてやったら、大穴を開けたと聞いてます。やったことがないからです。

◆

もの凄い経済効果があるのでしょうね。
司会◆

経済効果より、負の遺産が残るほうが大きいのではないかと思いますが。

本日は大変貴重なお話をたくさんお聞かせ

いただき、本当にありがとうございました。閉会のご挨拶を今村副会長、よろしくお願いいたします。

◆

北京オリンピックのスタジアムなども、現在は廃墟みたいになってひどいらしいです。

閉会挨拶
今村副会長

◆

本当に何かの鳥の巣になっている？

長時間にわたり熱心なお話を頂きましたが、まだまだ言い足りないことばかりと思います。また別の機会のお楽しみということにさせ◆日本のオリンピックも、終わったら崩すつもりだったんでしょう。だけど、コストがかかったていただきます。本日はどうもありがとうございました。

から、あと 10 年使うって言っている。
司会◆

国立競技場は終わったあと、どうするつもり

ありがとうございました。これをもちまして歳末放談会を終了いたします。

でしょうか。マンチェスターにエティハド・スタ
ジアムというサッカースタジアムがあります。オ
リンピック誘致が成功しなかった場合には、ピッ
チとトラックを掘り下げて観客席をピッチサイド1041

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

郡市医師会長会議ときところ

平成 30 年 10 月 11 日（木）15：00 ～ 16：47
山口県医師会 6 階会議室

開会挨拶
河村会長

事業報告」が行われた後、議事に入り、まず「平来年の 10 月に消費税が 10％になる。

成 29 年度日本医師会決算の件」が上程、賛成多8％まで上がった時に、診療報酬に転嫁している数で可決された。次に、「日本医師会役員（会長、とのことだったが、計算間違いなのか確信犯なの

副会長、常任理事、理事、監事）及び裁定委員選

かは分からないが、われわれの感覚では診療報酬

任の件」、「日本医師会役員（会長、副会長、常任に 8％部分が入っているという感覚は全くないの理事）選定の件」について一括上程され、定数をで、それを含めてこれから 1 年間かけて検討し超えて立候補のあった会長、副会長、常任理事、ていくことなると思う。われわれの意見を日医に理事の各選挙が行われ、会長選挙では横倉義武

挙げていきたいと思うので、よろしくお願いする。

会長が選挙戦を制し、4 期目を迎えることになっ看護学校については、“オール山口” というこた。

とで、皆さんのご意見を伺いながら対策を取って翌 24 日に行われた臨時代議員会では、横倉会

いるが、できれば一つも欠かさずに継続していけ

長は 3 期目では “かかりつけ医” を中心としたればよいと思っている。医師会立の看護学校の数「まちづくり」、医療政策をリードし続ける「組織が一番多いのは埼玉県で 17 ～ 18、次いで福岡づくり」、そして、人材育成の視点に立った「人県で山口県は 3 番目に多い県になっている。県づくり」を基本方針に掲げらていたが、4 期目の下に 1 ～ 2 か所しかない医師会立の看護学校は所信表明では、（1）プロフェッショナルオートノ

鼻息が荒いが、きっとそのような県は学校を統合

ミーに基づく医師の働き方改革、（2）かかりつしているのだと思う。それも一つの方法とは思う

け医機能の拡充による地域医療の強化、（3）経済、が、本県では極力維持していきたいので、皆様方

財政、社会保障を一体的に考えた国づくりの推進、のご意見を伺いながら検討していきたい。

に取り組んでいくとされた。

准看護師試験については、従来は県内で行われ次に、各ブロックからの代表質問（8 題）並びていたが、これからは国の委託事業として 2020に個人質問（11 題）が行われた。代表質問の中

年度から始まることになっており、そうなると来の「有効な医師偏在対策について」（中部ブロック）

年には準備を始めないといけないわけだが、来年について、日医の中川俊男 副会長は医師の自主的は本県が中国四国ブロックの担当県になっているな判断を強力に支援する仕組みを模索することがので、ご協力の程、よろしくお願いする。

偏在解消につながるとの見解を示された。また、「医師偏在是正に向けた医療法・医師法改正案に議題ついて」（九州ブロック）について、同副会長は医1. 中央情勢報告

師少数区域で勤務する医師に対する所得税の優遇（1）第 142 回日本医師会定例代議員会・第 143措置の検討に着手したこと等を紹介された。これ

回日本医師会臨時代議員会に関連することとして、私が「経済的なインセン

加藤専務理事

6 月 23 日に行われた定例代議員

ティブを付けることが問題解消には大事なことな

会では、始めに日医代議員会議長及び副議長の選のではないか」、「今年から専門医制度が始まった

定が行われた。続いて「平成 29 年度日本医師会

が、外科医が一人しか専攻して選ばれていない県

1042

山口県医師会報

平成 30 年 12 月があるので最低枠を設けてほしい」と発言した。
個人質問の中では、本会から提出した「地域包括診療加算・診療料は将来的に登録医制度を容認

第 1900 号

加藤専務理事

不満は出ていない。解消すべきとの意見が多いとは思うが、決定的な解決策は出ていない。

する方向性なのか」の質問に対して、日医の松本吉郎 常任理事は、まず、日医が登録医制度に反弘田会長

壁は高いのか。

対していることを強調され、かかりつけ医機能の診療報酬上の評価として 2014 年度診療報酬改定

加藤専務理事で創設された地域包括診療加算・診療料についてので壁は高い。この問題への関心は高く、中国四は、2016・2018 年度の改定で要件緩和を図っ

国医師会連合分科会の議題にも出ている。日医もてきたとするとともに、日医は基本診療料の引き

5 年ごとの改定になるが、最初の倍率よりも厳し上げを主張し続けてきたが、厳しい財源制約があ

くしてほしいということは申し上げた。

日本全体の制度にかかわる問題なり、今回は「かかりつけ医機能を有する医療機関に」という名目で、初診料に機能強化加算を新設

木下会長（下関市） 日医の回答によると、国はすることになった。その上で、かかりつけ医機能

何もしないで、都道府県が自分たちで考えろとの普及のため、引き続き、研修制度や診療報酬上言っているように感じた。ある程度、国が対応しの対応を進めていくとし、「かかりつけ医の普及てくれないと難しいかと思うが、如何か。

には、かかりつけ医と患者との信頼関係が自然に醸成されるような取組みが重要である。フリーア

加藤専務理事

クセスを制限する諸外国のような登録医制度はわだと思う。地方で働きたい人たちをどんどんサ

が国にはなじまない」との見解を示された。

ポートしていくという回答もあったが、それにはその他の質問等を含む詳細については『日医ニュース』第 1365 号を参照願いたい。

いかにして誘導するかということ

大変時間がかかるし、そういう人たちはそれほど多くいるわけではないので、この問題はなかなか解決しないと思った。

弘田会長（柳井） 医師の偏在について、他県の医師会の意見はどうだったのか。何か不満は言わ木下会長れていたか。

問わず国は多額な費用を投じているにもかかわら医師を養成するために、公立・私立を

出席者
郡市医師会長

県医師会

大 島 郡 嶋元

徹

徳

山 津田

廣文

会

珂 藤政

篤志

防

府 神徳

眞也

熊 毛 郡 滿岡

裕

下

松 宮本

南 西田

一也

厚 狭 郡 河村

長

河村

康明

理

事 山下

副 会 長

林

弘人

理

事 長谷川奈津江

正樹

副 会 長

今村

孝子

監

事 藤野

俊夫

岩 国 市 小林

元壯

専務理事

加藤

智栄

監

事 岡田

和好

芳高

小 野 田 西村

公一

常任理事

萬

忠雄

美 祢 郡 坂井

久憲

光

市 竹中

博昭

常任理事

藤本

俊文

広報委員 渡邉惠幸

下 関 市 木下

毅

柳

井 弘田

直樹

常任理事

沖中

芳彦

宇 部 市 黒川泰

長 門 市 友近

康明

常任理事

清水

暢

山 口 市 淵上泰敬

美 祢 市 原田

菊夫

常任理事

前川

恭子

市 綿貫

篤志

理

白澤

文吾

玖
吉

萩

事

哲男

1043

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

ず、
卒業したら全く自由というのは如何なものか。

続いて協議に入り、本会から「『医師の働き方

インセンティブについても、あまり効果がないと改革』とともに進めるべきこと」と題して質問思う。

した。これについて日医の松本常任理事は「日医は医師の健康と地域医療の両立を常に念頭におい加藤専務理事

本県にも魅力のある病院があればて、勤務医間インターバル制度を始め、有効かつ変わるのではないかと思うが、そのためには、現実現可能な健康確保策を国に提言していく。近年、在、働き方改革が進んでいるので一番働きやすい診療所に比べ、病院の勤務医は増加したが、地方県になれば医師が集まって来るのではないかと思で働く若い医師の確保が課題だ。今回の医療法・う。

医師法の改正では地域医療対策協議会の意見を踏
まえ、医師小数区域を設定する予定だが、ご質問

河村会長

国が人口の一極集中を防がない限りは、この問題は解決しないと思う。

にある、医師数がギリギリの状態で医療を担っている地域で、勤務するインセンティブとして国の認定制度を創設した。制度の実効性に関しては、（2）第 1 回都道府県医師会長協議会

今後、検証が必要だが、日医は改革の第一歩とし

林 副会長

9 月 18 日に日医会館小講堂で行わて評価している。「医師の働き方検討会議」の意れた。議事に先立ち、「第 30 回日本医学会総会

見書では、医師の働き方改革に関する財源確保に2019 中部」について齋藤英彦 会頭（名古屋大学

ついて、診療報酬、地域医療介護総合確保基金、名誉教授）から総会の概要の説明と参加勧奨が行税制体制等あらゆる財政支援を検討することが求われた（学術集会：2019 年 4 月 27 日 ( 土 ) ～められていると提言した。診療報酬上の対策につ

29 日 ( 月・祝 )）。続いて、北海道医師会の長瀬

いて、平成 30 年度診療報酬改定では、従来の医会長から 9 月 6 日に発生した北海道胆振東部地

療従事者の負担軽減に加え、働き方改革の推進が震災害支援へのお礼が述べられた。

改定の基本方針の柱の一つとされた。その上で仕協議会の冒頭、日医の横倉会長から「西日本豪事量の分担、協同の促進、常勤配置、専従要件を雨、台風 21 号及び北海道胆振東部地震で被害に見直し、24 時間対応体制の要件緩和など、医療遭われた方にお見舞い申し上げるとともに、被災提供の質の確保に配慮しつつ、より弾力的な運用

地で地域医療を支えられた会員、支援に取り組まが可能となるように見直しをされた。日医としてれている皆様に敬意を表する。日医の防災業務計

は、あらゆる観点から検討を行い、医師にとって画及び JMAT 要綱を改正し、西日本豪雨で初め最良な働き方改革になるよう引き続き努力する。」て先遣 JMAT を派遣した。控除対象外消費税問と回答された。

題解決に向けては日医、日歯、日薬、四病協で提その他の質問並びに要望として、「大学病院医言を公表し、現行の診療報酬の補てんを維持しな

療情報ネットワーク研究センター『オンライン学

がら、個別の医療機関等に生じる補てんの過不足

術集会演題抄録登録システム』の継続について」に対して、新たな税制上の仕組みを作るように提（北海道）、「消費税問題への対応及び経過につい言した。消費税率の引上げ時に診療報酬の補てんて」（長崎県）等が提出され、それぞれ日医執行率に集計ミスがあったため、補てん率の修正が行部が回答された後、日医から「『控除対象外消費

われたが、これについて厚労省保険局長に対して税問題解消のための新たな税制上の仕組み』につ厳重なる抗議を行い、速やかな対策を求めた。医いての提言について」、「准看護師試験事務の委託

師の働き方改革における主要論点の議論が本格化について」等についての報告が行われた。

しているが、長時間労働の是正には、現行法令の枠内における特例だけではなく、枠組みに必ずし

詳細については『日医ニュース』第 1370 号を参照願いたい。

もこだわらないことが必要である。
」等の挨拶が行われた。

1044

淵上会長（山口市） 大学病院医療情報ネットワー

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

ク研究センター（通称：UMIN センター）の「オ2025 プラン」を策定して山口県に提出した。急ンライン学術集会演題抄録登録システム」につい性期から回復期へ病床機能の転換を進める病院もて、いつから有料化となるのか。

増えているし、慢性期病床から介護医療院への転換も山口県では進んでいるといえる。

林 副会長

それについての詳細な説明はなかっこのように、山口県では病床転換は少しずつたので、わかり次第お知らせしたい。日医が引き進んでいるが、全国的にも国が望むスピードでは継いだ形での運用を求める要望には、費用の問題ないようで、地域医療構想調整会議を活性化を進と将来性から消極的であった。

めるための方策が県に求められている。
現在、病床機能報告の受付が始まり、山口県は西村会長（小野田） 准看護師試験について、現

9 月 7 日付で、公的医療機関以外の医療機関に

在は県によって試験日が異なっていると思うが全「2025 年プラン」の提出をお願いした。山口県

国統一の試験になるのか。

内で入院機能を持つ医療機関が、2025 年に自分の施設の病床をどのように機能させていたいかを

林 副会長

まだ案の段階のようだが、同じレベルの試験を設けて 2 回開催するようである。

地域医療構想調整会議というテーブルに出していただき、そのテーブルの上で中身を検討し、ベッ
ド数や病床機能を調節していただきたいと山口県

藤政会長（玖珂） 今までは県知事の名前で准看が考え、行っている。民間医療機関や有床診療所

護師免許が発行されていたが、今後はどうなるのも公立病院・公的医療機関と同じように、病床のか。

数や機能が検討の対象になるということである。
地域でしっかりとした医療をすすめようとして

林 副会長

別の会議では、国家資格にするのはなかなか難しいのではという意見があった。

いるが、ここで、2025 年プランとしてお出しい
ただいた数字を根拠に、立場が弱いこともあって、数字合わせのために必要以上の病床削減や病床転2. 中国四国医師会連合各種分科会

換を強いられる医療機関がないか、ということを河村会長危惧している。

平成 30 年 9 月 29 日に島根県医師会の引受けにより松江市にて開催され、今年度は、

地域医療構想の本来の目的は、地域の将来を見「医療保険・医療政策」「介護保険」「地域医療・据え、地域に必要な変化を少しずつもたらし、最医療環境」の 3 つの分科会が開催された。

終的に落ち着くところに落ち着かせることだと考（詳細については本会報 11 月号 958 ～ 987 頁をえるが、数合わせが目標になると、不本意な病床参照願いたい。）

転換が起こってしまうかもしれない。
そこで郡市医師会の先生方は将来の住民の人

3. 地域医療構想（調整会議）について

口、年齢構成や医療需要、そして医師の数は増え

前川常任理事

地域医療構想について、国の方針

ない、看護師も来ないといった、地域医療におけと県の対応等についての説明をさせていただく。

る皮膚感覚も含め、数値には表せない要素を含め2025 年に団塊の世代が後期高齢者となり、75

た将来のイメージをそれなりにお持ちだと思う。

歳以上の患者さんが増え、必要とされる医療のそのイメージが、「必要病床数」に合致していれば、内容が変わると、求められる入院機能も変わる。

淡々と病床転換を進められれば良いし、自然にそ回転しないベッドが増えるとの予測の先手を打こに収束していくとも思う。

ち、それを調整することが地域医療構想の目的としかし、「必要病床数」に違和感のある地域、されている。将来、医療機関としてどのような機

現在の二次医療圏よりももっとコンパクトな圏域能を担うかについて、公立病院は「新公立病院改で考えた方が将来を考えやすい地域は、「先生方革プラン」を、公的医療機関は「公的医療機関等の地域医療構想」をイメージされても良いのでは

1045

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

ないかと考えている。そして、郡市医師会で内々ため、特別交付金（従来の県調整交付金）の基準にこのイメージを共有される経過において、先ほに特定健診に関する項目を新たに設けた。本件にどの不本意な病床転換なども、先生方のアンテナ

ついては、9 月 27 日に開催した郡市医師会特定にかかってくるのではないかと思う。

健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議

先生方が地域の将来のイメージを作るための情ですでに説明しているが、改めてご説明する。

報が必要で、私どもがわかることがあれば、国や新たな基準の 1 つ目は自己負担額の無料化で県や日医の持つ情報をお知らせし、「先生方のイある。自己負担額の無料化を実施した場合に、無メージの地域医療構想」を進めるために調整会議

料化に必要となる額を勘案し、無料化の対象者一を上手く利用していただきたい。

人につき一定額を交付する。2 つ目は医療機関からの検査結果の提供である。かかりつけ医にて診

小林会長（岩国市） なかなか進まない原因はい療等で特定健診に相当する検査を既に受けている

ろいろあるが、特に急性期を回復期に移す時に、場合、医療機関から検査結果の情報提供を受けた

病床単位で移すということになっているが、それ場合に最大 2,500 円を交付する。特定健診のすが非常にネックになっており、大規模な施設では

べての項目が揃っている患者さんのみを対象とす可能だが、50 ～ 60 床の病院では技術的に難しい。

ることになっている。

また、一度 7 対 1 入院基本料にすると、人件費

この件について県と意見交換を行っており、1が嵩み、職員を確保しておくために、急性期のまつ目の自己負担額の無料化については、これまでまでいくしかない。実際に急性期の病棟をみると、も無料化すると受診率が上がることが分かってい回復期の人もいくらでも入っているので柔軟に考るが、実施するとしても来年度からとなる。2 つえるしかないのではと申し上げるが、行政の立場

目の検査結果の提供については、既に柳井市や長からすると綺麗にラインを引きたがり、意見の違門市で実施されており、昨年度は柳井市で 30 件、いがあると思う。落としどころがどこかにあると今年度から実施の長門市はすでに 40 件程度と聞は思うが、なかなか明快な結果はまだ出てこない

いており、一定の効果があるとの報告が先日の会と思う。

議であった。県の交付基準の新設により、市町国保から郡市医師会に実施方法等について相談があ

河村会長

今のご指摘にもあったように、この調るかもしれない。本会としては、推奨はしないが、整会議は落としどころをどこにもっていくかとい拒否すべきとするものではなく、市町からの協議

うことに尽きると思う。

に対応していただきたい。
なお、厚労省作成の「特定健康診査・特定保4. 国民健康保険の財政調整等のための交付金の特

健指導の円滑な実施に向けた手引き」には、「治定健康診査に関連した交付基準の新設について療中であっても、特定健診を受診するようかかり

藤本常任理事背景としては、本県の市町国保のつけ医から本人へ受診勧奨を行うことが重要とな

特定健診の受診率は平成 27 年度から全国最下位

る」と記載されている。このことを十分に忘れなが続いていることがある。国からの地方交付金がいようにしていただき、市町との協議にも対応し

500 億円あり、人口割りで計算すると本県は 5ていただきたい。

億円になると想定されるが、2 億 6 千万円に減額されている。ちなみに、トップの新潟県は増額で友近会長（長門市） 当院で 5 ～ 6 例は実施してある。現在の国の評価はポイント制で、本県はポいる。われわれのやることは検査センターからのイントが最下位であり、評価項目の中に特定健診結果を貼って提出するだけである。結果が本人に受診率あるいは保健指導終了率が含まれている。

送られるし、われわれにも結果が残るため、二重このような状況の中、県は受診率向上にかかわる体制整備等に積極的に取り組む市町を支援する

1046に説明ができる。負担はあまりない。

平成 30 年 12 月

弘田会長

山口県医師会報

第 1900 号

担当理事が熱心に取り組んでいるが、増額を希望（准看 1 校 1,000 万円程度）があっ病院が動かない。結果的に簡単にできる方法を問たことについて、中四九地区医師会看護学校協議

われる。実際はそんなに広がっている状況にはな会でも同様の要望があり、日医の釜萢常任理事よい。

り、「多くの事業がある中で、ご期待に沿うことは難しい」との発言があった。

西村会長

すでに治療を受けている人などのデー

タ提供に意味はあるのか疑問である。税金の無駄

県内の医師会立看護学校が閉校した際の看護職員
数のシミュレーション

使いに思われる。診療中の患者のデータを集めて本県の看護の現状（平成 30 年）によると、28

受診率を上げるという発想自体が如何かと思う。

年度の採用数 1,723 人、退職 1,623 人で、その差は 100 人であり、退職者のうち 437 人が別の河村会長

どちらかというと数合わせの要素が強医療機関に就職しているが、県内の看護師の数といように思われる。本会としては推奨するものでしては変わっておらず、訪問看護も同様に 12 人

もないが、認めないとするものでもない。

しか増えていない。1 年間の「新規就業者数」マ
イナス「退職者数」は医療機関と訪問看護と合わ

5. 医師会立看護学校課題対策検討会についてせて 112 名くらいである。医師会立看護学校卒

沖中常任理事 9 月 6 日に第 1 回目となる標記

業生が 28 年度には県内に 299 人就職している会議を開催した。看護学校の問題については「オーが、これがゼロになると、マイナス 187 となり、ル山口」で対応していることから、看護学校をお

看護職員は減少することになる。

持ちではない郡市の先生方にも取組みを知ってい教員と学生を医療圏ごとに集約化

ただきたいので紹介と報告をさせていただく。

「応募者が減ることは、少子化なので止められ看護教員養成講習会の運営と受講についてない。県内で将来どのくらい看護師が必要かを推

県立大学に毎年のように要望しており、前理事

測して、県医師会が定員を振り分けたらどうか。

長にもお願いしていたが、本年は 8 月 2 日に前

また、二次医療圏において、今後必要と看護師と川理事長に対して、看護学校の現状の説明並びに思われる数を推測して、定員を決めてはいかがか」

定期開催、単位制を用いることで年度をまたいでとの要望について、集約化に関しては検討する。

も単位取得が可能にできるようにすること、一部

行政の関与

e ラーニング導入についての要望を行った。しか「そもそも看護師は医師会が育てるべきなのか。

し、8 月下旬に県医療政策課より、事前の調査で医療資源として働く人は、最終的には行政が責任

受講者が 18 名となっており、少人数では赤字がもって育てるべきでは。」とのご意見があった。

出ること、受講者 30 人が損益分岐ラインである

中四九地区医師会看護学校協議会

ことが報告され、大学と県で協議された結果、本年度も開催しないとの結論が出された。

来年度は広島市で開催されるが、同協議会への積極的な参加と発言をお願いしたい。

応募者・学生について
応募者の減少等による入学者の減少に対し、各

6. 郡市医師会からの意見・要望

校とも対策を講じているが厳しい状況である。今（1）山口県看護教員養成講習会の開催要望につ後の県の施策にも期待したい。なお、1 ～ 2 割程いて（防府医師会）

度、多めに入学者をとりたいという要望があった

神徳会長（防府） 山口県医療政策課から 9 月

ことに伴い、一般論として県に確認したところ、

19 日付けで、「平成 31 年度の山口県看護教員養

定員以上の入学は認められないとのことであっ成講習会は、本年 5 月に受講希望調査を行った

た。

ところ受講者が定員に達しない見通しであるから日医からの補助金

開催しない。その代替えとして、広島県の看護教

日医からの全国の看護職員養成所への補助金の員養成講習会を紹介する」という通知があった。

1047

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

広島県開催での受講にかかる経費を試算してみ務主任等にお集まりいただき、意見を出し合いると受講料は 48 万円で広島県内受講者の 24 万ながら問題解決への道筋を探ることを目的とした円と比較すると 2 倍であり、さらに通勤経費（新「医師会立看護学校課題対策検討会」を 9 月 6 日

幹線、バス）も必要となるため、合計すると約に開催し、現状の議論や有効策を協議したところ

200 万円近くかかり、これらは学校運営財源がである。その中で、防府医師会と同様に、教員の厳しい中、重い負担となる。

確保が難しい中、他県での受講は 9 か月という当校の現状だが、入学しても途中退学、留年等

長期にわたるため通学が困難であること、また、で修業年限通りに卒業できない者が増加するとい単身赴任の受講も難しいため、毎年県内での開催

う深刻な事態が生じており、これが校納金に反映

や e ラーニングでの受講体制を期待しているといし、収支が悪化して、看護学校の運営に支障をきうご意見ご要望をいただいたところである。

たしている。 途中休学や退学に関して、校内に運本会としては、各郡市医師会及び各学院（校）営改善委員会を設置し原因究明に努めているとこ

からいただいたご意見ご要望を集約、検討し、ころだが、主な原因は近年の学生の学習能力の低下

れまで要望してきた次の 3 つの要望、①山口県にあり、教職員の学生指導が充分に及ばないとこ

看護教員養成講習会の定期的かつ計画的な開催、ろにあるように思われる。

②通学の負担を少しでも解消すべく、カリキュラ「入学してきた学生を 100％卒業させる（資格

ムに一部 e ラーニング導入すること、③現在の単を取得させる）」ためには教職員の学習環境に無

年度に全科目を修了する方法ではなく、複数年度

理がなく、看護教育内容の充実向上を図れると考で分割履修ができるようにすること等を重点項目

えて山口県看護教員養成講習会に准看護科 1 名、として位置づけ、引き続き、国や県及び自民党等

看護科 1 名を派遣するという方向性を見出したに対して、現行施策のより有効かつ現実に即した

ところである。しかしながら、当該講習会につい事業となるよう強く申し入れを行うことにしていては前述のような結果となり、当惑している。

る。

過日の会議で、来年度、某大学での通信講習会を予定しているとのお話があったが、経費等の観（2）個別指導について（下関市医師会）

点から従来通りの山口県看護教員養成講習会の開木下会長

催を要望する。

会う役員の負担が大きいことから、以前のように個別指導の開催場所について、立ち各地開催にしていただくよう要望していただきた
沖中常任理事

お示しの山口県看護教員養成講い。

習会については現在、山口県が山口県立大学に業務委託をして開催されることになっているが、少萬 常任理事ない受講希望者と講習会自体の運営コストの関係

生局山口事務所に在籍されていたため、個別指導

上、現時点ではいつ開催されるかわからない状況の日程や開催場所の設定に幅を持たせることがでになっており、看護学院（校）においても受講予

きたが、現在の指導医にはそれぞれの勤務がある定の目途が立てにくい状態となっている。

関係で、日程調整等が非常にタイトな状況となっこのため、本会では昨年に引き続き、平成 30
年 8 月 2 日に山口県立大学の前川理事長に対し以前は専従の指導医が中国四国厚ている。しかし、引き続き交渉を行い、下関市等での実施を図りたい。

て、講習会の今後の運営に関しての要望を行ってきたところである。

その他

また、本会としては「オール山口」での検討体「日本医師会 平成 30 年 7 月豪雨による被災医制を作るとともに、今年度から新たな取組みとし療機関に対する支援金」について加藤専務理事が、て、医師会立看護学院（校）を運営している郡市集まった支援金額の報告並びにお礼を述べた。

医師会を対象とし、医師会長、校長、事務長、教1048

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

広報委員

第 1900 号

渡邉惠幸

猛暑と言う名に相応しい今年の夏であった。よかないのではなかろうか。今ある環境に飛び込ん

うやく吹き抜ける風に秋の気配を感じる 10 月

で自分の夢を叶えることこそ人生において最高

11 日（木）に平成 30 年度第 1 回郡市医師会長の幸せである。志を持って入学した学生の夢を叶

会議が県医師会館の会議室で開催された。

えてあげるのは医師会の大事な役目だと私は思各会長さんが真摯な態度で議題に向かわれていたのが大変印象的であった。会議は河村県医会う。そのためにも十分なサポートを提供する必要があると考える。

長の司会のもと粛々と進行された。各議題につい現在、多くの看護師希望者は大学進学を目指しては詳細が掲載されると思うので、ここでは印象ているという。さらに少子化の問題がある。そんに残った議題について述べてみたい。

な中で看護師を希望して各医師会の看護学校に

本年 9 月 6 日に開催された医師会立看護学校

入学する人たちに大きな拍手を送る。これから多課題対策検討会について、県下の吉南、厚狭郡、

くの困難が待ち受けていると思うが、どうか夢が下関市、宇部市、萩市、徳山、防府、柳井の 8

叶うようにと祈るばかりである。

校にアンケート調査されたものがあり、その結果の報告が行われた。運営状況については各校とも会議は円滑に終了した。帰りの車の中で、ふと教員不足と応募者が減少気味で、特に教員の不足

辻堂 魁 氏の時代小説の中での主人公のせりふをが経営上、重要な問題になっているようだ。

思い出した。「人の値打ちを決めるのは、身分でまた、経営困難のために補助金の増額を希望さはなく、志だよ」。

れていた。この問題への対応・解決もなかなか困難であろうが医師会を中心に地道に努力するし1049

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

平成 30 年度
郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会
・関係者合同会議ときところ

平成 30 年 9 月 6 日（木）15：00 ～ 15：45
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

藤本

俊文 ]

た。乳幼児については来年度は診療報酬改定はな
本日はお集まりいただき、感謝申し上げる。風しんが都市部を中心に流行している。風く、委託費については変更ない。各郡市医師会・行政からも特別な意見・質問なく承認。

しんは、妊婦への注意が必要なのはもちろん、リ

妊婦健康診査については、今年度診療報酬改定

スクを抱えた子どもは感染症などに弱いため、同で妊娠していると診療科を問わず妊婦加算 38 点

様に注意しなければならない。予防接種の広域化が加わり、また、採血量が変更となったことで、に際しては何度も会議を重ねて、結論に至るまで

総合計で 5,500 円の増額となることから、いく

1 年かかったのを覚えている。これからもさまざ

つかの市町行政より、財政上の問題から保留とのまな課題があると思われる。本日はよろしくお願回答があった。また、妊婦健康指導料は特定疾患いする。

療養指導料相当となっていることから、月 2 回が原則で、36 ～ 39 週の 4 回を 2 回の加算に変協議事項更してほしいとの要望があった。全会一致となら

1. 健康増進課からの情報提供

ず、市町からの返答は県医師会へお願いした。今

健康増進課

回の提案で合意とならないときは、市町と郡市医

平成 28 年度の麻しん予防接種実施

率は第 1 期・2 期ともに 97％程度で、2 期は全師会での合意となる。

国でも 1 位となった。29 年度は 95 ～ 98％程度である。関東地方で風しんの流行があり、全国に

3. 平 成 30 年 度 広 域 予 防 接 種 に お け る 高 齢 者

広まる恐れがあることから厚生労働省からも注意

インフルエンザ予防接種について喚起が通知されている。定期予防接種の高い接種藤本率を保つのはもちろんのこと、先天性風しん症候

エンザ予防接種の料金、期間等を調査した。接種群を防ぐためにも妊婦への感染を防ぐことも大切

期間はほどんどの市町が 10 月 1 日から 2 月 28となる。風しんにかかっていない方、予防接種歴日まで、周防大島町のみ 10 月 1 日から 3 月 31のない方、妊娠を希望する女性や周囲の方へのワ日まで。接種料金は全市町が 4,860 円、自己負クチン接種の推奨についても協力をお願いした

担額は 1,460 円となっている。阿武町では今年い。

度から 75 歳以上で後期高齢者の被保険者は無料

県医師会から市町に対し、高齢者インフルになっている。インフルエンザの予診票（県内統2. 平成 31 年度妊婦・乳幼児健康診査における一様式）は昨年度と同様。

参考単価（案）について藤本

平成 31 年度の妊婦・乳幼児健康診査にお4. 平成 31 年度広域予防接種における個別接種

ける参考単価（案）を県医師会で作成し、山口県

標準料金（案）について

産婦人科医会及び山口県小児科医会にも検討いた

藤本

だいた上で、事前に郡市医師会及び市町に提示し接種標準料金（案）を事前に県医師会から郡市医1050

平成 31 年度の広域予防接種における個別

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

出席者
郡市担当理事
大 島 郡

嶋元

徹

宇 部 市

川上 初美

岩 国 市

藤本

玖

珂

松井

晶子

山 口 市

山縣 俊彦

小 野 田

砂川 新平

熊 毛 郡

廣島

淳

萩

市

岩谷

一

光

市

北川 博之

吉

鈴木千衣子

徳

山

大城 研二

柳

井

志熊 徹也

厚 狭 郡

吉武

和夫

防

府

村田

敦

長 門 市

須田 博喜

美 祢 郡

竹尾

善文

下

松

井上

保

美 祢 市

横山 幸代

下 関 市

神田

岳

南

誠

市町
下関市

主任

小橋

昭弘

主査

金子

紀枝

係長

縄田

敦志

係長

盛重

利恵

副主幹

磯崎

修

主幹

末岡

昭子

課長

河上屋里美

主任保健師

藤井

紀子

予防係長

松田

聡子

保健係長

野村

美和

課長補佐

中山

知美

和木町

保健師

三國真莉菜

課長補佐

鬼武

美香

上関町

係長

上杉

美和

班長

富岡

聰

田布施町

係長

吉光

恵美

主査

岡崎

由紀

平生町

主任主事

関永

幸枝

市

係長

小熊紀美恵

阿武町

主任

亀山梨恵子

長門市

主査

桑原

主任

中田あゆみ

宇部市
山口市
萩

市

防府市
下松市
岩国市
光

宮下

主任

川﨑加奈子

美祢市
周南市
山陽小野田市
周防大島町

洋一

山口県産婦人科医会
会長

藤野

俊夫

山口県小児科医会
山口県健康福祉部こども・子育て応援局こども政策課
主任

主査

杉谷

明子

課長補佐

吉村

美幸

主事

太田

浩史

係長

末永

直美

係長

國重

早苗

係長

宮崎

優子

主任主事

田中

裕介

主任

末永

久美

主査

西村

寿海

主査（保健師） 中本

奈美

紀聖

山口県健康福祉部健康増進課
主査

柳井市

県医師会
会

長

河村

康明

常任理事

藤本

俊文

理

事

伊藤

真一

会長

田原

卓浩

理

事

吉水

一郎

理事

藤原

元紀

理

事

河村

一郎

藤井久美子
オブザーバー
岡田

和好

1051

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

師会・市町へ提示し、来年度は特に変更もなく、②平成 30 年度山口県医師会学校医研修会・学校

了承いただいた。なお、平成 31 年 10 月に消費医部会総会・予防接種医研修会・学校心臓検診

増税が予定されているため、料金案として 2 通

精密検査医療機関研修会
藤本りの消費税により提示した。

今年度は平成 30 年 12 月 9 日（日）開催。

プログラムが確定したら郡市医師会を通じてご案
5. その他

内させていただく。

①平成 30 年度児童虐待の発生予防等に関する研
修会
藤本

③その他
今年度は平成 30 年 10 月 21 日（日）開催。

藤野産婦人科医会長

新生児聴覚スクリーニング

検査については、厚生労働省から市町での積極的
藤野産婦人科医会長

今年度は 2 つの講演を行っな実施と一般財源化に関する通知が出されているていただく。1 つは「産婦人科で遭遇する育児困が、1 町だけが公費検査を実施している。各市町

難事例

新生児特別養子縁組について」と題し、において、新生児スクリーニング検査を検討いた（医）社団諍友会田中病院の田中泰雅 先生にごだきたい。また、産科医等確保支援事業が実施さ講演いただき、2 つ目は「大分県における周産期

れていないところは実施していただきたい。

メンタルヘルスケア体制の整備事業『大分トライアル』－妊産婦のメンタルヘルスケア

産科・行

田原小児科医会長

冒頭に健康増進課から報告の

政・精神科の連携―」と題し、大分県周産期医療あった風しんについて、30 ～ 40 代の男性の抗協議会専門部会長／大分県産婦人科医会副会長の

体価の低下が話題となっている。小児科に限らず

岩永成晃 先生にご講演いただく。医師だけでな

内科を含めた全科及び関係機関で、男性も含めてく、看護師や保健師など多くの方にご出席いただ

予防接種についての啓発をしていただきたい。

きたい。

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp1052

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

1053

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

平成 30 年度
郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議
と

き

ところ

平成 30 年 9 月 27 日（木）15：00 ～ 16：15
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

全国健康保険協会山口支部

開会挨拶
河村会長

藤本

俊文 ]

29 年度の実施率は

本日はお集まりいただき感謝申し上げ

被保険者が 59.3％で 2.2% 増加し、被扶養者の実る。
山口県内の市町国保の特定健診受診率は低く、施率は 23.9％と 1.5％の増加であった。被扶養平成 27 年度から全国最下位になっている。最下者に対しては、集団健診の開催や市町と協力し、位が続くと、国の助成金などに関係し、最終的にがん検診の同時実施を 12 市町で共同実施していは県民に影響が及ぶという悪循環になってくる。

る。また、集団健診の中に今回初めて、長門市と本日お集まりの皆様方のご意見を聞きながら受診協力し、協会けんぽが実施する特定健診の会場で率を向上させられるように検討していきたい。

長門市の国保加入者が受診してもよいといった方法で実施する。

協議事項
1. 平成 29 年度の実施結果について広域連合

2. 平成 30 年度の実施状況について（同時報告）と、28 年度より 2.6％上昇した。昨年度に引き

国保連合会

平成 29 年度の県内国保保険者の受続き、被保険者の健康づくりを応援する「やまぐ

診率は 26.9％で、28 年度の 26.3％よりわずか

ち長寿健康チャレンジ」を実施しており、応募要に上昇した。特定保健指導の積極的支援につい件の一つに健康診査の受診を定め、応募要件を満ては、県内国保保険者の終了率は 10.4％（前年

たした被保険者を対象に抽選会を行い、景品をお度比－ 0.8％）、動機付け支援の終了率は 18.8％渡しする。なお、今年度はチャレンジへの取組み（同－ 0.7％）。今年度も 8 月現在で 4.8％と昨年

期間を昨年度と比べて 2 か月間延長し、1 年間取より 0.3％減少している。全国的には、26 年度まり組めるものにした。また、健康福祉イベント等

では広島県が最下位だったが、27 年度、28 年度

でウェットティッシュを配布するなどしている。

29 年度の健康診査受診率は 20.8％

は山口県が最下位になっている。また、比較的高い関東の中では神奈川県が低く、比較的低い中国

公立学校共済組合山口支部

地方においては島根県が高い。県内市町の 5 年間

受診率は 83.1％であった。特定保健指導の積極の伸び率では山口市・岩国市・下関市が増加して的支援は 9.9％、動機付け支援は 11.5％であっおり、光市・美祢市・上関町・田布施町で減少した。受診率向上の取組みとして、特定保健指導をているが、全体では 3.0％の伸びとなっている。

医療機関での実施と個別訪問型との併用で利便性

29 年度の健康診査を図っている。
支払基金

29 年度は特定健診が合計で 3,680 機

関から 17,638 件の請求があり、前年度と比較す

市町国保

ると請求機関数は 96.2%、請求件数は 100.8%

したのは 9 市 3 町であった。30 年度市町が取りという状況であった。特定保健指導は 135 機関組んでいる特徴をまとめると、従来と比較してから 391 件の請求があった。

新しいものは、葉書での受診勧奨に比較して電話

1054

28 年度から特定健診の受診率が上昇

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

出席者
郡市担当理事
大島郡 嶋元

徹

玖 珂
熊毛郡
吉 南

山下
曽田
嘉村

秀治
貴子
哲郎

厚狭郡
下関市
宇部市

吉武
綾目
内田

正男
秀夫
悦慈

山口市
萩 市
徳 山

山縣
宮内
椎木

俊彦
嘉明
俊明

防 府
下 松
岩国市
小野田
光 市
柳 井
長門市
美祢市

岡澤
野原
松浦
伊藤
井上
松井
吉村
白井

正
寛章
晃
忍
祐介
則親
晃
文夫

山口県医師会会
長 河村 康明
副 会 長 今村 孝子
常任理事 藤本 俊文
理
事 河村 一郎

山口県国民健康保険団体連合会
保健事業課 主査
重冨
同主任主事 神寶知巳
拓児

社会保険診療報酬支払基金山口支部
管理課
同

副長
管理班長

西村
吉田

明彦
豊

県健康福祉部医務保険課
保険指導班
同
同

主幹 白木 政司
主査 篠原 朋子
主任 木村

俊雄

全国健康保険協会山口支部
保健グループ グループ長

真島邦明○公立学校共済組合山口支部
厚生班 主任 表田 直人
山口県後期高齢者医療広域連合
業務課 保健事業推進係 係長
同
主任
市町
下関市
宇部市

保険年金課
保険年金課

須子幸一郎
栗田 悠子

給付係長
課長

和田
山下

健一
浩二

山口市 保険年金課 副主幹
防府市 保険年金課 係長
下松市 保険年金課 主査
岩国市 健康推進課 健診班長
山陽小野田市 国保年金課 特定健診係長

近藤 裕子
安村 良輔
村上 直子
西本 嘉彦
別府奈緒美

光 市
柳井市

市民課 国民健康保険係
市民生活課 課長補佐

浜本健太郎
楠原慎太郎

美祢市
周南市
萩 市

市民課 係長
保険年金課 医療費適正化担当主査
市民課 課長補佐

主査

山本
倉重
野村

明子
始子
理

長門市 総合窓口課
周防大島町 健康増進課 主事
和木町 保健福祉課 主事

磯部
宮本
岡

江利
恭兵
修平

田布施町 健康保険課 主事
平生町 健康保険課 主任主事
阿武町 民生課 課長補佐

堀川
藤田
近藤

雅史
智典
進

1055

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

での受診勧奨が有効、３年連続受診者・職場健診無料化の対象者 1 人につき一定額を交付する。

結果提供者などにクオカード（500 ～ 1,000 円）②医療機関からの検査結果の提供：診療で特定健の配付、集団健診受診者に血管年齢の同時測定、診に相当する検査を既に受けている場合、医療機

検診率の高い医療機関に対する未受診者への勧奨

関から検査結果の情報提供を受けた場合に県が最の依頼、年齢のタイプ別受診勧奨葉書作成、柳井

大 2,500 円支払う。

市・長門市が既に行っている医療機関からの検査
データ提供などがある（後述）。

県医師会としては理事会でも協議し、①自己負担額の無料化については、市町保険者ごとに検討され、早くても来年度から実施となるであろう。

藤本

県医師会請求事務代行の入力票での変更点

また、無料化は多くの都道府県や市町保険者でとして、血清クレアチニンが詳細な健診項目に追実施されており、受診率の向上が期待できるので加されたことに伴い、項目を追加した。血糖の随はないかと思われる。②検査結果の提供について

時血糖、血中脂質の non-HDL コレステロールのは、既に柳井市や長門市で実施され、それなりの記載場所を新たに追加した。眼底検査に新たに加効果があると報告されているが、県の交付基準のわった Wong-Mitcell 分類や改変 Davis 分類を入新設により、市町国保から郡市医師会に実施方法れた。

等について相談があるのではないかと思われる。
県医師会としては、推奨はしないが、拒否するも

3. 平成 31 年度の実施に向けてのではなく、各郡市医師会に干渉しない立場であ（受診率の向上について）る。その際、情報提供は基本的に健診の項目が全

本県の特定健診受診率は市町国保で平成て揃っているときに同一年度内に行うものである

27 年度から全国最下位になっており、27 年度

ことに留意していただきたい。また、検査結果の25.4％、
28 年度 26.0％、29 年度 26.7％であった。

提供について厚生労働省の手引きには「治療中でこのような状況の中、各市町でも受診率向上に取あっても、特定健診を受診するようかかりつけ医

り組んでいただいているが、更なる受診率向上とから本人へ受診勧奨を行うことが重要である」と

市町国保最下位脱出を目指して協議を行い、情報書かれており、あくまでも、まず主治医として特共有を図った（前述）。

定健診の受診勧奨を推進することが必要である。

藤本

この中で、通院している患者さんの検査結果をその他に、平成 31 年度の標準単価案について情報提供することについて詳述する。県が市町国

は、診療報酬は「血液採取（静脈）」が 25 点か保に対し行う特別交付金について、新たに特定健ら 30 点に変更しているが、他は大きく変わって診に関する交付基準を設ける。

いない。31 年 10 月に消費税が 10% に上がる予新たな基準は、①自己負担額の無料化：自己負担額の無料化を実定であり、消費税が 8% 時と 10% 時の二種類での単価をお示しした。

施した場合に、無料化に必要となる額を勘案し、自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店1056

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

1057

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

平成 30 年度
都道府県医師会情報システム担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 30 年 10 月 10 日（水）14：00 ～ 16：45
日本医師会館 3F 小講堂・ホール[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
横倉日医会長中村

洋]

療分野の研究開発に資するための匿名加工医療情
現在、日医では、かかりつけ医を報に関する法律」、いわゆる「次世代医療基盤法」

中心とした医療提供体制や地域包括ケアシステムが施行された。この法律は、個人の権利・利益をの構築を推進し、誰もが住み慣れた地域で安心し守りつつ、医療情報のビッグデータを利活用してて暮らし続けられる「まちづくり」に取り組んいくために、患者さん個人の同意を必要とせずに、でいる。また、その担い手として、変革期を迎え

複数の医療機関などから医療情報を収集し、名寄る医療を取り巻く環境に対応していける「人づくせして匿名加工を行った上で、研究・開発などをり」、医療政策を常にリードし続ける強い「組織づ行う第三者に提供する事業を行う者を国が認定すくり」を進める中で、地域医療の再興はもちろん、る制度を定めたものである。

国民のための安全・安心な医療の実現を目指して

この法制化に当たっては、私も参画している内いかなければならない。この「まちづくり」の大閣官房の「次世代医療 ICT 基盤協議会」において

きな柱である地域包括ケアシステムの運用におい議論が重ねられてきたが、その検討段階から私は、ては、IT を活用した地域医療連携及び医療と介日医として、この認定事業にしっかり関与してい護の多職種連携は必要不可欠である。ご案内の通くべきであると考えていた。現在、執行部内でのり、日医では 2016 年 6 月に 5 項目から成る「日議論と理事会の決定を経て、日医が中心となって、医 IT 化宣言 2016」を公表し、医療等分野に関この事業を担うための一般財団法人を新たに立ちする情報化や IT 化について、これまで以上に主上げて認定申請を行うべく、詰めの作業に入った

導的かつ適切に推進していくことを宣言した。現ところである。

在、国のデータヘルス改革などの動きに是是非非

本日はこの次世代医療基盤法の趣旨について、で対応しつつ、医療等分野専用のネットワークの内閣官房健康・医療戦略室の藤本次長にご講演い構築を大きな目標として、会内委員会での検討、

ただくとともに、日医の取組みについてご報告申

国の審議会や実証事業への関与を始め、担当理事

し上げ、先生方にご協力をお願いしたいと考えてを中心に積極的に活動しているところである。

いる。

一方、昨年 5 月に改正個人情報保護法が全面

また、医療は金融、電力等と並び、14 の重要施行され、医療情報は取扱いに特に配慮を要する

インフラの一つと位置付けられており、サービス

個人情報、すなわち「要配慮個人情報」と位置付提供ができなくなるような障害の未然防止、ある

けられるようになったため、医療に関する情報は、

いは万が一、障害が発生した場合の被害拡大坊止

ご本人への医療提供に必要な場合などを除き、取と迅速な復旧や再発防止のための自主的な活動が得する際や第三者に提供する際には、原則として求められている。各分野における事業者間の情報

本人同意が必要となった。これは、患者さんの個共有や分析機能とそれを行う機関を「セプター」

人情報保護を第一に考える日医としては画期的なと称しているが、この 3 月より、日医が医療分変革であると考えている。

野のセプターの事務局を担うこととなったので本そのようなことを背景に、本年 5 月には「医1058

日は、その活動についてもご報告申し上げる。

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

医師資格証については発行開始から 4 年半と第 1900 号

された医療情報を安心して円滑に利活用することなるが、先生方の多大なご尽力により、発行数はが可能な仕組みを整備。

1 万 2 千枚を超え、着実に普及しつつある。今回①高い情報セキュリティを確保し、十分な匿名加は日医としての利活用シーンの拡大や普及に関す工技術を有するなどの一定の基準を満たし、医療る種々の取組みをご紹介申し上げるとともに、先情報の管理や利活用のための匿名化を適正かつ確生方の現場のご意見を拝聴し、さらなる普及の弾実に行うことができる者を認定する仕組み（＝認

みにしていきたいと考えている。

定匿名加工医療情報作成事業者）を設ける。
②医療機関等は本人が提供を拒否しない場合、認議事定事業者に対し医療情報を提供できることとす

1. 次世代医療基盤法への対応についてる。認定事業者は収集情報を匿名加工し、医療分（1）次世代医療基盤法について野の研究開発の用に供する。

内閣官房内閣審議官健康・医療戦略室
次長

藤本

康二

基本方針のポイント1）認定事業者の認定

健康・医療戦略の推進と次世代医療 ICT 基盤協「健康・医療に関する先端的研究開発及び新産議会（平成 27 年 1 月設置、健康・医療戦略室と業創出を促進し、もって健康長寿社会の形成に資IT 総合戦略室による共同事務局）する」との法の目的を踏まえ、国民や医療機関等

健康・医療戦略推進本部が立ち上がり、本部の信頼が得られ、医療情報の取得から、整理、加工、長である内閣総理大臣並びに全閣僚が参加してい匿名加工医療情報の作成、提供に至るまでの一連る。

の対応を適正かつ確実に行うことにより、わが国協議会の目的の医療分野の研究開発に資する事業者を認定。

①医療 ICT 基盤の構築：アウトカムを含む標準化されたデジタルデータの収集と利活用を円滑に行う全国規模の仕組みの構築。

認定に際して考慮する具体的要素は以下のとおりである。
①事業者の組織体制②次世代医療 ICT 化推進：臨床における ICT の・事業を安定的かつ継続的に行う体制

徹底的な適用による高度で効率的な次世代医療の・科学的な妥当性を含め個別の匿名加工医療実現と国際標準の獲得。

情報の提供の是非を適切に判断する体制

医療情報収集の現状と課題

・事業運営の状況の開示など、透明性の確保

・診療報酬明細書情報（レセプト検査項目、投薬や広報啓発相談への適切な対応体制

内容、手術処置の種類等）は一元的に集約される②人員（匿名加工、医療分野の研究開発等）など利用が進んでいる。

・日本の医療分野の研究開発、情報セキュリ

・問診内容、検査結果、治療予後等の収集や利活

ティや規格等に関する理解を含む大量の医用が課題。病院や診療所を跨がる情報の収集も重療情報の適切な収集や管理、医療情報の匿要課題。

名加工等に関する高度な専門性の確保。

データベースの役割分担と連携③収集する医療情報認定事業者と多様なデータベースとの役割分担

・診療行為の実施結果（アウトカム）に関すや連携について、データベースの整備・持続的運る医療情報を、多様な医療分野の研究開発

営の効率化や情報の統合的な利活用の効果が享受

ニーズに柔軟に応えることが可能な一定以できるよう、オールジャパンのデータ利活用基盤上の規模で自ら収集。

としての最適化を図る。

④事業計画・事業運営

次世代医療基盤法の全体像（匿名加工医療情報の・基本方針に沿った安定的、継続的な運営。

円滑かつ公正な利活用の仕組みの整備）

・情報の収集加工提供に要する費用の利活用

個人の権利利益の保護に配慮しつつ、匿名加工者への転嫁が基本。

1059

平成 30 年 12 月

山口県医師会報⑤セキュリティ（安全管理措置）

第 1900 号

・認定事業者による医療情報の取得、匿名加工、・組織、人的要因の徹底排除（教育、運用並

提供の一連のプロセスは、法に基づくもので必びに管理体制の整備、監視カメラ等による要な手続きがとられているため、医療情報の提徹底した入退室管理）

供に際して、人を対象とする医学系研究に関す・基幹業務系と情報系システムの分離、基幹
業務系システムのインターネット等、オー
プンネットワークからの分離・多層防御・安全策の導入（ログ監視、トレーる倫理指針に求められる倫理審査委員会の承認等は不要。
次世代医療基盤法によって実現できること（事例）
自らが受けた治療や保健指導の内容や結果を、

サビリティ確保、第三者認証等）

データとして研究・分析のために提供し、その成

2）認定事業者に対する医療情報の提供

果が自らを含む患者・国民全体のメリットとして

次世代医療基盤法においては、医療機関等は、還元されることへの患者・国民の期待にも応え、あらかじめ本人に通知し、本人が提供を拒否しな

ICT の技術革新を利用した治療の効果や効率性等

い場合、認定事業者に対して医療情報を提供するに関する大規模な研究を通じて、患者に最適な医ことができる（医療機関等から認定事業者への医療の提供を実現する。

療情報の提供は任意）

認定事業者の情報基盤の拡充と利活用推進の好循

①受診等

環の実現

・医療機関内での提示、ホームページへの掲

利活用の成果が医療・介護の現場に還元され、載等により、いつでも医療情報の提供停止

現場のデジタル化、ICT 化、規格の整備等の取組の求めができること等を周知。

みと相俟って、利活用可能な医療情報が質的・量②通知
・最初の受診時に書面で行うことが基本。

的に充実することにより、産学官による利活用がさらに加速・高度化する好循環を実現。

（法施行前から通院している患者を含む。）
・本人との関係に応じて、より丁寧な形で通知を行うことは医療情報を提供する医療機（2）日本医師会における次世代医療基盤法への対応について
日本医師会常任理事

関等の判断。

石川広己

・16 歳未満又は 16 歳以上で判断能力を有国立研究開発法人日本医療研究開発機構研究事しない者の場合は保護者等に対しても通知。

業（以下、「AMED」）を進める傍ら、日医内では、③提供停止の求め

次世代医療基盤法にどのように対応していくかの・受診時に口頭を含め医療機関等の窓口で可検討が行われてきた。その結果、平成 30 年 4 月

能。その後も認定事業者で受付可能。

17 日の第 1 回理事会において、次世代医療基盤④情報提供

法を患者、医療関係者にとって実りあるものとす

・通知後、医療情報の提供停止を求めるため

るため、個々人の「生涯保健情報統合基盤」を構に必要な期間を置く（目安：30 日間）。

築・運用する一般財団法人を日医並びに本事業に⑤既に提供された情報の削除の求め
・本人を識別可能な情報は可能な限り削除。

賛同する医療関連団体等で設立すること、そして、同法人が「認定事業者」として認定を受けるべく医療機関から見た制度のポイント

申請するという方向性が機関決定された。

・医療現場の作業負担等が最小限となるよう認定

収集予定データ

事業者が医療機関内における本制度に係るオペ

医療情報

レーションをサポート。

〇医療機関全般からの収集情報（医療機関、患者、・医療機関は認定事業者から医療情報システム関保険、病名、日付、診療科と医師、診療内容、投連のサポート（バックアップ、コスト負担等）

薬に関する情報）の提供を受けることが可能。

〇糖尿病患者の情報収集（管理、日付、患者基本、

1060

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

糖尿病関連、他院、指導、糖尿病関連病歴、患者

療基盤法 ) にて定義される医療情報）並びに附帯転帰、その他属性、検査、注射、処方、診療に関する情報を適正に収集 ･ 統合し ､ 診療支援や臨床する情報）

研究を通じて ､ 健康 ･ 医療に関する先端的研究開

健診情報

発及び新産業創出を促進することで ､ 安全 ･ 安心

〇収集する健診情報（妊婦健診調査 ( 歯科含む )、な医療提供体制の構築 ､ 医療の質の向上並びに健乳幼児健診調査 ( 歯科含む )、就学時健康診断、

康長寿社会の形成を達成するため ､ 次の事業を行学校健診 ( 学校心臓健診、学校腎臓病健診・学校う｡

糖尿病、小児生活習慣病予防健診含む )、定期健①医療情報並びに附帯する情報の収集、保管、匿康診断 ( 特定業務従業者の健康診断含む )、特定名加工及び解析、匿名加工情報及び統計情報の健診・特定保健指導 ( 一般健康診査等含む )、健提供

康増進事業、後期高齢者健康診査）②医療情報並びに附帯する情報の収集 ･ 安全管理 ･〇収集するデータ項目（上記における問診・検査

利活用に係る研究 ､ データサイエンス・人工知結果・診察内容・所見等）

能開発 ､ コンサルティング ､ 技術支援 ､ 情報提

介護情報

供 ､ 普及啓発に関する事業〇標準連携項目：メインのサブシステムによる収集（基本情報、ケアサービス計画、評価内容、記録）〇標準連携項目以外：別システムでの収集（主治医意見書、訪問看護指示書、特別訪問看護指示書、
精神訪問看護指示書、訪問看護計画書、特別訪問看護計画書Ⅰ・Ⅱ、訪問看護報告書、各種介護記録）③ e- ラーニング等を用いた教育 ･ 人材育成に関する事業④その他 ､ 当法人の目的を達成するために必要な事業
提案 : 認定事業者連絡協会（仮称）の設置
認定事業者間の連携の調整役として設置するこ死亡情報とが望まれる。主な機能は、①共通運用指針の策〇死亡診断（死体検案）書、出生証明書、死産証書

定（丁寧なオプトアウトの運用指針及び医療機関

生活情報における運用支援、患者問い合わせの共通窓口の〇（かかりつけ連携手帳）利用者基本情報、医療設置・取りまとめ・各認定事業者への通知、認定機関、介護事業所情報、保険情報、検査情報、治事業者間でのデータの授受におけるルール策定）、療情報、介護事業所利用情報、日常活動状況②認定事業者共通の審査委員会の設置、③認定

AMED 事業の進捗状況

事業者間の名寄せ支援、④患者主体の同意・アク

情報収集サブシステムの整備・運用：各地域のセス権限管理（同意情報ポータル構築等の将来構

データ出力システムを順次構築中、データ収集一想）、⑤認定事業者の認定個人情報保護団体とし部開始。滋賀県医師会（びわ湖あさがおネット）、て個人情報保護委員会と連携、⑥匿名加工医療情福岡県医師会、熊本県医師会（くまもとメディ報の取扱に関する監査・認証、⑦セキュリティ防カルネットワーク）、沖縄県医師会（おきなわ津

災訓練、⑧全国保健医療情報ネットワーク等、行

梁ネットワーク）の先行協力を得て、データ出力

政所管のデータ及びネットワークとの連携窓口がシステムを構築中。約 1,500 人分の医療・健診・ある。

介護・死亡のサンプルデータを収集済。平成 30
年度末までに、医療約 2,000 機関、健診約 300
機関、介護約 300 事業所に協力を依頼し、約 92
万人分のアウトカムデータを確保する計画
一般財団法人の設立（平成 30 年 11 月予定）

2. 医療セプターの運営について
日本医師会常任理事

石川広己

IT 障害の「未然防止」、「拡大防止・迅速な復旧」、「要因等の分析・検証」による再発防止を図

当法人は ､ 医療機関や健診機関 ､ 介護事業所等

り、医療事業者のサービスの維持・復旧能力の向から医療情報（「医療分野の研究開発に資するた上に資するため、政府等から提供される情報を適めの匿名加工医療情報に関する法律」( 次世代医

切に医療事業者等の間で共有・分析することを目1061

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

的に、医療分野の「情報共有・分析機能（セプター）」合、登録医へ客室乗務員が直接声かけをする制度）として「医療セプター」が平成 19 年度に整備さがある。また、IT での利用としては、①講習会れた。日医は構成員として名前を連ねていたこと

受付（生涯教育制度、各種認定医制度、かかりつから今般、厚労省からの依頼に基づき、医療セプ

け医機能研修制度等、各種研修会で「医師資格証

ターの事務局を担うことになった。現在、日本歯出欠管理システム」が導入されている医師会では、科医師会、日本薬剤師会、日本看護協会、全国自IC カードリーダにカードをかざすだけで受付を

治体病院協議会等 17 団体を構成員として活動を行うことができる）、②ログイン認証（各地域医進めており、これまでの活動・現行組織を基盤に療連携ネットワーク、日医が医師資格証保有者向した実効性のある体制、医療分野の特性として医けに提供している ASP 電子署名システム・医師療提供体制の構築・維持には都道府県との情報共

資格証ポータル等の個別のサービスへのログイン

有体制が不可欠である。

時に、従来の ID・パスワードに代わってログイン

今後の活動については、政府全体の推進体制認証として使用できる）、③ HPKI 電子署名（電としては、内閣官房の内閣サイバーセキュリティ

子化された医療情報に対して、HPKI に準拠したセンター（NISC）が中心となり、セキュリティ

電子証明書を用いて電子署名を付与することがで関係機関、関係省庁、重要インフラである医療セきる）、④研修会受講履歴単位管理（「全国医師会

プター等をつないでいく。さらに、政府では「重研修管理システム」を導入している都道府県医師

要インフラの情報セキュリティ対策に係る第 4

会等で開催される研修会等に出席した場合は、受次行動計画」に基づき、日頃の情報セキュリティ

講した研修会の履歴や単位管理を行える。受講履の推進や、2020 年のオリンピック・パラリン

歴や単位情報を閲覧するためには、日医が医師資ピックに向けた体制の強化も進められていること

格証保有者向けに提供する「医師資格証ポータル」

から、医療セプターについても、これらを受ける

へログイン後、受講履歴等を確認することができ形で医療関係団体、都道府県医師会並びに郡市区る）、⑤日医 ORCA 管理機構が提供する ASP 型の等医師会とともに医療機関における情報セキュリ

文書交換サービス「MEDPost」を利用すること

ティを推進していく。

により、さらに安全に電子化された医療情報のやりとりが可能、等がある。

3. 医師資格証の普及について
日本医師会常任理事

今後、身分証としては保険医登録・麻薬施用者
長島公之

免許申請・往診時の駐車禁止除外標章申請など、

9 月 30 日時点での発行枚数は 12,054 枚となっ医療行為を幅広く行っていくために必要となる各ており、日医会員数に対する割合は 6.7％、全医種申請や登録の際の医師免許証による申請手続き

師数に対する割合は 3.8％である。

を代替して同等の効力をもつ証明書を目指し、最医 師 資 格 証 に は、「身分証」としての利用

終的には医療行為に関連した場面での資格証明のと「IT」 で の 利 用 が あ る。 身 分 証 と し て は、みに留まらず、保有者を取り巻くあらゆる場面に①医療機関等の採用時の医師資格確認（医師免おいて活用できる準公的身分証を目指す。また、

許 証 と 同 様 に「 医 師 資 格 証 」 の 提 示 に よ る 資

IT 利用に関しては、①出欠管理システムの利用

格 確 認 も 認 め ら れ る よ う に な っ た。 な お、 現の拡大、その他のシステムとの連携強化として認在、保険医登録時の資格確認にも使用できるよ定産業医や認定健康スポーツ医への対応や各学会

う厚労省に働きかけ中）、②災害時等の緊急時及び専門医機構等との連携を行い、それぞれが持の身分証（券面の提示によって医師であること

つ単位システム等の構造に合わせて改良できるよを示すことができる。JMAT 等、災害時におけう出欠管理システムに汎用性・拡張性を持たせる

る医療チーム派遣時にも携帯を推奨している）、

ことにより、さまざまなシステムに対応させるこ③ JAL DOCTOR 登録制度（JAL グループ便の機と、②医療分野の ICT 化がより進んでいく中で、内で急病人やけが人が発生し医療援助が必要な場

電子世界での真正性・本人性・医師等の資格証明

1062山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

において HPKI（医師資格証）による確実な証明れを実現するための手段の中にサーバの更新も含を行うことの重要性・必要性を主張し、診療報酬

まれる場合には、その費用も地域医療介護総合確上の評価を求めていくこと、③厚労省データヘル

保基金の対象となりうることを確認したので平成

ス改革での活用、④電子処方箋（2020 年度本格

30 年 10 月 5 日付で各都道府県医師会担当理事

運用予定）での活用を目指していく。

宛に文書を発出したことを情報提供する。

4. その他②日医テレビ会議システムのライセンス拡張につ①地域医療介護総合確保基金におけるサーバ更新

いて（日医情報システム課）

費について

熊本県医師会が県内のテレビ会議システムの契日本医師会常任理事

長島公之

約を日医のシステムに統合、日医の枠を増やす形

地域医療介護総合確保基金において、事業区で契約されているが増加分の費用は熊本県医師会

分Ⅰ「地域医療構想の達成に向けた医療機関の施で支払っていただいている。このメリットは、日

設又は設備の整備に関する事業」では、「ICT を医の講習会をテレビ会議で見る際に、日医からの活用した地域医療ネットワーク基盤の整備」が事

1 ライセンスに加えて、ご契約のライセンス数分

業例に掲げられており、本会としては、地域医師だけ、例えば「かかりつけ医機能研修制度の研修会等が中心となって構築した既存のネットワーク

会」等が別会場や郡市区医師会でも見ることが可

が、機能を向上させながら継続的に発展していく

能（※ 単位の付与等については担当課との相談がことが重要であると考えることから、厚労省の担必要）、また、県内のテレビ会議打ち合わせにも当課に対し、事業の目的が単純な更新ではなく既利用できることである。なお、デメリットとして存のネットワークの機能の追加や拡充であり、そは、各都道府県医師会が別のメーカーのテレビ会1063

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

議システムを使っている場合は変更する形になる日医としてもこれに対応して会内に委員会を立ちこと、今のところ予定はないが日医側でテレビ会上げ検討していく予定である。

議システムの変更があった場合には同様に変更してもらうようになることがある。日医では今後も（2）日医は各都道府県医師会にどの程度までの多くの先生方に協議会、講習会、委員会に参加いサイバーセキュリティ対策を求めているのか。まただけるよう、引き続きテレビ会議システムの利

た、万一、関係する組織からの情報漏洩が発生し活用を推進していくので、ご協力のほど、よろし

た場合、どのように対応されるのか。

くお願いしたい。

①組織的対策（ネットワークの環境指定、情報セ
キュリティ担当役員配置 等）③平成 30 年度日本医師会医療情報システム協議②技術的対策（OS の最新バージョン指定、統合会について（日医情報システム課）

脅威管理（UTM）の設置 等）

日医の主催で茨城県医師会を当番県とした標記③人的対策（教育、研修、IT エンジニア雇用 等）協議会（メインテーマ「明日の医療を彩る ICT」）（愛知県医師会）

を平成 31 年 3 月 2 日（土）、3 日（日）に文京シビックホール「大ホール」「スカイホール」で日医開催予定。大ホールの収容人数は 1,600 人なので、なる大病院を想定しており、セキュリティ担当部

多くの先生方の参加を希望する。

署を設置する等の対応が必要と考えている。しか重要インフラは大学病院や地域の中核とし医師会事務局にはそこまでの対策は求めておら
質疑応答

ず、一般的に行う対策として、事務所で使用する（1）東京都では、2020 年のオリンピック・パラ

パソコンへのウイルスソフトの導入や最新の OS

リンピックを迎えるにあたり、観客として来日すへのアップデートを行う等の対応は行っていただ

る外国人に対する医療提供についての検討を進めきたい。ネットワークの環境についての指定は特ているが、その中で大きな問題となるのが未収金にない。セキュリティ担当役員については各県の対策である。それを解決可能と言われているのが情報システム担当理事の兼務と考えている。OS

医療費のキャッシュレス決済化であるが、これにについての指定は特にないが、メーカーのセキュ

ついて、日医が会員向けサービスの一環として、

リティアップデートをサポートしている所でない

まとめ役になることを検討されるべきではないといけないと思う。UTM については、あれば良か。
（東京都医師会）

いと考えるが強制するほどのものではない。人的対策については、できれば望ましいが予算との兼日医

訪日外国人に対する医療費の未収金対応にも関連することであるが、政府の健康・医療戦略

ね合いもあると思うので可能な範囲で行っていただければと思う。

推進本部の「訪日外国人に対する適切な医療等の情報漏えいが発生した場合についてだが、セプ確保に関するワーキンググループ」の中で、対策

ター事務局になったからといって、特別に捜査権の一つとして円滑な支払いの確保、キャッシュレ

が与えられているわけではない。日医に関係する

ス決済比率向上への環境整備、医療費前払いによ情報が漏えいしていないか等を確認するため情報

る支払方法の提示等の検討に取り組むことになっ収集し、対応が必要であれば早急に対応する。もている。世界各国ではキャッシュレス化が進んでし、サイバー攻撃を受けた場合には、「医療情報いるが、日本は治安の良さ等の社会情勢、店舗にシステムの安全管理に関するガイドライン」を基おける端末設置の負担コスト、加盟店の手数料等に厚労省、医政局、研究開発振興課で対応するこによる問題がある。対策としては経産省が立ち上とになる。一般的な情報漏えいであれば個々のげる「キャッシュレス推進協議会」（仮称）に厚

団体でのガバナンスが重要だと思う。漏えいで最労省、環境省が入って検討することになっており、も多いのは、USB メモリーの紛失等であるので、1064

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

そういった基本的なことから注意していただきた

けとして添付されており、わかりやすく読めるよい。

うになっているので、ぜひ参考にしていただきたい。

（3）実質的にほぼ全医療機関が「医療情報シス

運用管理規程については日医セプター事務局にテムの安全管理に関するガイドライン」の遵守対なったことに伴い、セキュリティポリシーの策定象になっているが、通読するには一定の ICT リを検討していきたいと考えている。なお、セキュ

テラシーが必要になるため、その内容が浸透してリティに関しては、NISC のサイトに誰が印刷しおらず、院内の運用管理規程（セキュリティポリても利用しても良いということで、マンガで説明シー）すら作成していない医療機関が多数あるよ

した非常に分かり易いサイバーセキュリティの本

うに見受けられ、ICT リテラシーの乏しい会員もが掲載されているので、ご参考にしていただきた

サポートするような体制で、日医施策の推進をおい。

願したく、院内の運用管理規程について、雛形の提示や平易な解説を行っていただければ幸いであ（4）医師資格証を使用する際に HPKI 認証基盤る。また、日医自身の運用管理規程を提示いただの普及の制約となっている Windows OS、モバ

ければ大いに参考になるので、よろしくお願いしイル端末について、早急に対応してほしい。

たい。
（大阪府医師会）
日医

平成 29 年 5 月に出された「医療情報シス（兵庫県医師会）
日医

ま ず、Windows OS に つ い て は、 現 在

テムの安全管理に関するガイドライン」第 5 版

最も新しい HPKI カードドライバを使用すればについては、日医から同年 6 月 8 日付の文書にWindows 10 まで対応している。ドライバの最新て送付させていただいている。当ガイドラインのバージョンは 1.41 となっているので、ご確認は、医療機関における電子的な医療情報の取扱い願いたい。なお、各地域の医療連携ネットワークに係る責任者を対象として、遵守すべき事項といのログイン認証に使用する場合には、ネットワー

うことで個人情報保護に関する方針の制定及び公クシステムの構成によっては最新のドライバが表し、ネットワークからの不正アクセス対策、診使用できない場合もあるのでシステムのベンダー

療録等の電子署名、選定責任の明確化、診療録のの方にお問い合わせ願いたい。モバイル端末につスキャナ等により電子化して保存する場合等については、アンドロイド端末、iPhone、それぞれ

いての指針を制定している。これまで定期的に見に日医では対応できない問題がある。アンドロイ直しを行ってきており、第 5 版では医療機関等

ドに関しては、OS の処理上の問題で IC チップのを対象とするサイバー攻撃の手法の多様化・巧妙情報について暗号処理ができないことになってお化、IOT 等の新技術やサービス等の普及、医療情

り、チップの情報は読み取れても認証処理はでき

報システムを取り巻く環境の変化、本年 5 月 30ない状況である。iPhone に関しては Apple 社が日に全面施行された改正個人情報保護法、医療

外部通信用のインターフェスを公開しておらず、介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱

PKI に個別対応はしていないため、現時点では実いのためのガイダンス等への対応を目的として出現できない。これらについては引き続き調査してされている。個人情報保護法が改正されて、電子

いきたいと考えている。

的な医療情報を取り扱う事業者として介護事業者
及び医療情報連携ネットワーク運営事業者が明確に追加された。そして個人の所有する、あるいは個人の管理下にある端末の業務利用を行うべきではないということが明確化された。また、当ガイドラインには、すべての医療機関並びに管理者向1065

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

第 40 回 産業保健活動推進全国会議
と

き

ところ

平成 30 年 10 月 11 日（木）13：00 ～ 17：30
日本医師会館大講堂[ 報告 : 常任理事

Ⅰ

開会挨拶

厚生労働大臣中村洋]

者が事情に応じて多様な働き方を実現する “働き根本

匠（代読：厚生労働省労働方改革” を実現するために、労働時間に関する制

基準局安全衛生部長椎葉茂樹） 産業保健活動度の見直し、インターバルの普及促進、産業医、に期待される役割は、働き方改革実行計画にも盛産業保健機能の拡充などの措置が講じられる。まり込まれている通り、産業医、産業保健機能の強た、本年 4 月より第 13 次労働災害防止計画が始化、治療と仕事の両立支援を確実に推進していく

まった。これは、労働災害を減少させるための中ことが特に求められている。産業医、産業保健機期計画であり、今期は死亡災害の撲滅を目指した能の強化については、産業医による面接指導や健対策の推進、過労死等の防止、労働者の健康確保

康相談が確実に実行される仕組みを構築するとと対策の推進をはじめとした 8 項目の重点項目がもに、産業医の独立性や中立性を高め、産業医学

挙げられている。このようなことから、産業保の専門的立場から一層効果的な活動を行いやすい

健機能の重要性がこれまで以上に高まると予想さ環境を整備することが労働安全衛生法の改正に盛れ、日本医師会が各地域の事業者からの要請に対り込まれている。治療と仕事の両立支援について応できる支援が必要となっており、本日は産業医

は、疾病リスクを抱える労働者は年々増加傾向にの取組事例と産業医の普及調査及び今後の支援体ある。労働者の高齢化が進んでいく中で、職場に制のあり方について議論をいただきたい。

おいては疾病を抱えた労働者の治療と仕事の両立への対応が増えることが予想される。このような労働者健康安全機構理事長

有賀徹

状況を踏まえ、両立支援コーディネーターの研修

は、勤労者医療の充実、勤労者安全の向上、産業

カリキュラムを取りまとめるとともに、平成 30

保健の強化の 3 つを理念としており、わが国の年度診療報酬改定において、がん患者の治療と仕産業経済の礎をもとに発展させるとともに、勤労

事の両立支援に関する診療報酬を新設している。

者一人ひとりの人生を支える役割でいたいと考え

多様な働き方ができる社会の実現が目指される中活動している。産業保健の分野については、3 事で、働き方を選択する人たちのセーフティーネッ

業が一体化されて産業保健活動総合支援事業が発トとして、以上の対策の実行が不可欠であると考足し、事業運営等について多くの関係各位のご助える。みなさまには引き続きのご協力をお願い申言で円滑に運営できている。労働人口が減少し、し上げる。

少子高齢化が急速に進んでいる状況で、労働者は当機構

療養後の職場復帰や就労しながら治療を続けるよ
日本医師会長横倉義武

人口減少社会においうなシステムの構築が急務であるという認識のもて、社会の活力の基盤である労働者の健康管理はとに、平成 26 年から治療と仕事の両立支援に取非常に重要な課題である。産業保健活動の推進は、り組んできた。国の「働き方改革実行計画」にも労働者の健康の保持増進を通じて、わが国の持続あるように、引き続き両立支援コーディネーター

可能な社会の構築に大きく貢献するものと確信しの研修を開催していきたいと考えている。治療とており、産業医の先生方や産業保健活動総合支援

仕事の両立支援の意義を社会全体として周知・啓事業に期待される役割はますます増大している。

発していくとともに、医療機関においても相談窓

本年 6 月に働き方改革関連法案が成立し、労働口を広げながら個別の患者の支援にもあたること

1066

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号を目標としており、引き続きご協力をお願いしたのうち 9 か所が地域がん診療連携拠点病院となっい。一方で、労働者のメンタルヘルス対策も重要ている。当センターでは、岩手医科大学附属病院

な課題となっており、ストレスチェック制度につのがん相談支援センター内に出張窓口を設置し、いても一定の理解が得られたと考えるが、今後は両立支援促進員が毎月 1 回出張しており、それこの制度に基づく集団分析、職場環境の改善が課以外の日も連絡があれば対応している。当セン

題となると考える。治療と仕事の両立支援、労働ターでは平成 29 年度より両立支援にも取り組ん

者のメンタルヘルスの対策等、産業保健には重要でおり、内容としては行政機関との連携、がん相な課題が多くあるが、国民が豊かな生活を送るた

談支援センターとの連携、事業者研修会・セミナー

めには、産業・経済が時代の要請に応じて発展しの開催である。

ていくことが基盤となる。

個別支援については、29 年度は 4 件の相談が寄せられ、このうち個別調整支援まで進めたのは産業医学振興財団理事長

清水英佑

産業保健

1 件であった。がん患者の職場復帰を妨げる因子

を取り巻く状況には相変わらず厳しいものがあるとして、労働者側では、がんの宣告によるショッが、このような中、本年 6 月 29 日に働き方改革

ク、医療費等の心配や仕事を考えられない状況

法の成立により、職場の公共問題に対する社会一であったり、再発や会社に迷惑がかかったりと考般の認識が広がっていくことは、産業医学・産業

えているようである。事業者側では働ける体力が保健に携わる者にとっては、大きなチャンス・チャ

あるのかという古いイメージがある。双方の思い

レンジである。特に、先般のストレスチェック実込みにより就労継続に尻込みをしていると思われ施の義務化に続き、法改正により産業医の権限・る。これらを踏まえ、30 年度の取組みとしては、責任は更なる拡大の様相を呈しており、産業医を両立支援促進員の特性を考慮して担当分野を分けはじめとする産業保健のチームとしての対応によている。一人は以前、大学病院に勤務した経験をり、課題解決に向けて協働することの重要性がこ有しており、出張相談窓口を担当してもらった。

れまで以上に高まっている。一方、課題の多さに

医療従事歴を活かした患者、家族への対応や病院比べて産業保健を担う人材の養成がまだ十分でな

職員との連携を期待した。もう一人については地

い現状にある。当財団としては知恵を集め、企業

域の保健師団体の役員を長年務めた経験を有する

規模や業種の如何を問わず、すべての労働者が健者で、地域の深い人脈から事業場へのアプローチ、

康で生き生きと働けるような環境を実現するとい保健所等との連携や情報収集を期待した。具体的

う産業保健の究極の目標に向けて進んでいかなけ

な取組みとしては新規の事業場へのアプローチとればならない。

して、商工団体や労働災害防止団体の総会やセミナーの場に出席し、両立支援制度の説明を行い、Ⅱ

活動事例報告事業場訪問をさせていただくことを伝えることで（1）治療と職業生活の両立支援の取組みある。これにより、促進員や環境保健専門職がア

岩手産業保健総合支援センター

ポイントを取りやすくなっている。また、メンタ

産業保健専門職

萩野

とも子

ルヘルス対策促進員には事業者の担当者と会う際

県内の 7 か所の労働基準監督署管内に地域窓

はカードを渡し、後日、連絡があることをお伝え口が設置されており、当センターでは、両立支援することでアポイントを取りやすくしている。

促進員を 2 名配置している。県内の主要死因と産業保健専門職の主な活動としては、新規事業

しては、悪性新生物が最も多く、次いで心疾患、場の把握と両立支援促進員の活動の調整や支援及脳血管疾患の順となっている。年代別の死因割合

び自らの事業者訪問の実施となる。産業保健専門

では、悪性新生物は男女とも 50 ～ 70 代に多く職による促進員への支援としては、個別訪問支援

なっている。県内には、がん診療連携拠点病院

事業場の選定、促進員への事業場訪問の指示、居が 10 か所あり、県内にある 20 か所の県立病院

住地から遠い場所や複数人で対応した方が良いと

1067

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

判断する場合は促進員に同行することで活動しやみであったが、両立支援研修やセミナーの開催は

すい環境を作っている。その結果、個別訪問の件少なかった。

数を 29 年度の 16 件から 30 年度は上半期だけ

促進員の活動が顕著であった理由で 93 件と大幅な増加となった。

①当センターでは昔からメンタルヘルスに力を入

30 年度の活動を振り返り、事業場の反応としれており、事業所からのニーズも多い。

ては両立支援のことを知らなかったり、始めたく②労働衛生専門職が県内事業所の状況を把握してても準備の仕方がわからなかったり、主治医とのおり、促進員との連携が緊密で円滑に事業を推進

連絡調整に懸念を持っていることがある。課題としている。

しては両立支援制度について立場ごとの周知啓発③促進員の適切な配置。

の工夫が必要であったり、関係者間の共通認識や④産業保健助成金の利用促進による活動増加。

連携の仕方が不十分であったと考えている。今後⑤促進員自身が積極的に活動している。

は、両立支援が有効に機能するための具体的要因⑥労働行政（労働局・監督署）からの支援要請。

を提示するほか、医療機関との連携、がん患者及（3）新潟地域産業保健センターの活動について

び家族へのアプローチを行っていきたい。

新潟地域産業保健センター（2）メンタルヘルス対策支援に係る取組について

コーディネーター

石川産業保健総合支援センター

県内には産業保健センターが 11 か所あり、当

所長

小山

長谷川

邦夫

善子

センターは政令指令都市である新潟市全域を所管

当センターには、産業保健相談員 19 名、メンとしている。新潟市の人口は約 80 万人であり、タルヘルス対策促進員 10 名を配置している。ま県民の 1/3 が集中している。

た、地域窓口が 5 か所に分かれており、登録産

平成 24 年度と 29 年度の定期健康診断結果に業医は 175 名いる。県内の事業所数は 61,799

ついての意見聴取件数を比較すると約 3.3 倍増えか所あり、7 割が第 3 次産業である。また、50ており、人数は約 2.6 倍増えている。特に 28 年

人以下の事業所が 98% を占めている。

度比較では件数、人数ともに約 1.5 倍の増加であ専門的研修・教育実施状況では、産業保健関る。

係者への専門的研修が全国平均 94.8 件に対して健康相談の実施方法としては、対面方式をとっ

172 件、管理監督者向けメンタルヘルス教育がており、必ず事業者に来ていただき、意見聴取を

全国平均 74.9 件に対して 169 件である。また、行ったり、健診結果等のやり取りを行ったりして開催日時は受講者の便宜を考慮し、県庁所在地以いる。これにより、産業医は所見である労働者の外の場所で土・日、夜間に開催した。

勤務形態、生活状況等を直接確認できる。事業所

専門的研修テーマとしてはメンタルヘルスが多の担当者は産業医からの健康面の助言、指導法をく、全国平均 29 件に対して当県では 100 件行っ

直接聞くことができるため、労働者に対する健康ている。メンタルヘルス対策促進員は、全国平管理に役立てることができる。

均 171.6 件に対して 459 件の訪問を行っており、本来であれば事業所の労務担当者が記載した労

特に製造業、建設業への支援を多くしている。支

働者等の健康診断個人証明に医師の意見を記載す

援項目としては、ストレスチェック、心の健康づるが、当センターでは所見者の産業医指導証明書

くり計画策定、事業場内体制整備が多い。

を作成し、有所見者ごとに就業区分、医師の意見

当センターへの相談件数も全国平均 853 件に等を書き、一覧表にすることで意見聴収したこと対して 1,374 件と多い。地域窓口の相談内容でとしている。これにより短時間での健康相談件数

は意見聴取に続き、当県が力を入れているメンタを飛躍的に伸ばすことができている。

ルヘルスは全国平均の約 4 倍近い件数である。
課題としては、若年労働者の教育研修は平均並

1068

課題としては、登録産業医の高齢化と確保、「大企業」の支店・営業所への対応増がある。特に大山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

企業への対応については、本社の選任産業医への事業場へ訪問し、パンフレットで意見聴取が事業依頼を勧めているが、支店等は契約外であること

主の義務であることを周知している。

から、当センターが引き受けるような状況となっ課題としては、産業医不足の解消、離島への対ている。この課題を解決することで時間が確保で応、地産保の利用促進がある。産業医が決まらな

き、健康相談の回数を増やすことができると考えければ、保健師での対応も検討している。地産保る。

の利用促進についてはパンフレットを各検診セン
ターが小規模事業場へ送付する仕組みを構築した（4）那覇地域産業保健センターの活動についていと考えている。

那覇地域産業保健センター
コーディネーター

翁長

英好

当県に地域産業保健センターは 5 か所設置されている。県内の適用事業場数は 44,757、その

Ⅲ

説明・報告

（1）最近の労働衛生の動向について
厚生労働省労働基準局安全衛生部
労働衛生課長

うち小売業、サービス業が 84.1% を占めている。
50 人未満の小規模事業の労働者は全体の 58.7%を占めている。

神ノ田昌博

働き方改革の背景について
人口の高齢化に伴い、2065 年には生産年齢人

定期健康診断有所見率の推移は平成 23 年より

口割合が 51.4% となり、国民の 1/2 が働く社会

7 年連続で全国ワースト 1 位となっており、健診となることが予想される。今後も高齢者の増加が

項目別の有所見率では血中脂質が一番高く、全国見込まれる中で、社会の活力を失わないためにも、と比べ、血圧よりも肝機能が高い結果となってい誰もが社会で活躍する「一億総活躍プラン」がる。この背景としては、戦前は野菜や芋類中心の

平成 28 年 6 月に閣議決定されており、ここでは生活であったものが、戦後、肉類の多い食事へと① GDP600 兆円、②希望出生率 1.8、③介護離変わってきたことがある。さらに、飲酒の習慣が職ゼロを目標として掲げている。

ある人が男性で約 9 割、女性で約 7 割となって年間総労働時間の推移ではパートタイム労働者いる。また、
当県は近くのコンビニに行くのも車・を含む全労働者は減少しているが、パートタイム

バイクを使うほどの車社会であり、歩く人が少な

労働者を除いた一般労働者は年間 2,000 時間をい。

超えており、20 年間横ばい状態にある。労働時

当センターの担当地域は 5 市・5 町・6 村で構間が短い国ほど生産性が高い傾向があるため日本成されている。県全体における当センター管内のは世界的にも労働生産性が極めて低いと言え、日事業場は 23,723 事業場で全体の 53%、労働者

本も働き方の見直しが必要である。昨年 9 月に「人は 296,328 人で 57.4% である。事業場別では、

生 100 年時代構想会議」を設置している。今後、50 人未満の小規模事業が多くを占めており、事寿命が延び 100 歳超の人口が増加することを踏

業場が 95.9%、労働者が 54.9% である。業種別

まえ、教育、仕事、引退の「3 ステージモデル」

では非工業的業種が多くを占めており、商業、接からリカレント教育を進める「マルチステージの客・娯楽業、医療・福祉業の順である。

人生」に変えていくことで生産性が向上すると考産業保健活動実績としては意見聴収の件数や事えている。

業場数が年々増加している。意見聴収が増えてい日本の労働制度と働き方にある課題としては次る要因としては、労働基準監督署の事業場指導やの 3 点がある。1 点目は、非正規の不合理な処遇

毎年 6 回の意見交換の実施がある。また、保健の差をなくすことである。そのためにも、世の中

師による産保事業の紹介、小規模事業場対象の研から「非正規」という言葉を一掃することで理由

修会の実施、検診センターにて健診を受診していなき格差が埋まり、労働生産性が向上する。2 点

る事業場の継続等があり、最終的な目標は健康相

目は、長時間労働である。一般労働者については談・個別訪問へ繋げることである。相談があれば長時間労働が続いており、健康の確保だけではな

1069

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

く、仕事と家庭生活との両立を困難にし、少子化の原因や、女性のキャリア形成を阻む原因、男性る。
①健康診断、面接指導実施後の就業上の措置のの家庭生活を阻む原因となっている。そのためにも、長時間労働を自慢するような現状を変えるこ

第 1900 号

内容等②長時間労働者（80 時間超の時間外・休日労働）とでワーク・ライフ・バランスが改善され、女性の氏名、超過時間等

や高齢者も仕事に就きやすくなり、労働参加率の③労働者の業務に関する情報（産業医等が健康向上に結び付く。また、経営者は短時間での成果管理等を行うために必要と認めるもの）

を求めるようになるため、労働生産性の向上につ

4. 産業医の権限の明確化ながる。3 点目は、単線型の日本のキャリアパス

○産業医の以下の具体的な権限を例示する。

である。転職が不利にならない労働市場や企業慣①事業者又は総括安全衛生管理者に対して意見行を確立すれば、自分に合った働き方が選択でき、を述べること。

マルチステージの人生につながる。

②労働者から情報収集すること。

産業医・産業保健機能の強化について③緊急時に、労働者に対して必要な措置を指示

時間外労働の上限規制については、現行は三六協定を結ぶことで上限を超えることが許されていすること。
④衛生委員会に対して調査審議を求めること。

たが、改正後は法律による上限が設定される。な

5. 産業医の勧告の実効性の確保

お、研究開発業務は上限規制の適用除外となる代○産業医が勧告をしようとするときは、あらかじ

わりに、医師による面接指導の実施が義務付けらめ事業者の意見を求めるものとする。

れる。また、努力義務として一日の勤務終了後、○産業医の勧告について、衛生委員会への報告を

翌日の出社まで一定の休息時間を確保する仕組み

事業者に義務付ける。

である。勤務間インターバル制度の導入や、年次○衛生委員会の意見及び当該意見を踏まえて講じ

有給休暇の確実な取得やフレックスタイム制の見た措置の内容等の記録・保存を事業者に義務付け直しもある。

る。

労働安全衛生法改正の概要としては以下のとお

6. 健康情報の取扱ルールの明確化・適正化りである。

○事業者は、労働者の健康情報を取り扱う場合は、

1. 面接指導等

健康の確保に必要な範囲内で取り扱う。

○労働時間が 1 月あたり 100 時間を超えた研究○労働者の健康情報を適正に管理するために必要

開発業務従事者や高度プロフェッショナル制度のな措置を事業者に義務付ける。

対象労働者には、申出なしで医師による面接指導○厚生労働大臣は、事業者による健康情報の取扱の実施が事業者の義務となる。

いの適切かつ有効な実施を図るために必要な指針○一般労働者に対する面接指導の対象が労働時間を公表する。

100 時間超から 80 時間超へ見直し。

7. 産業医等に直接健康相談ができる環境整備○長時間労働者に対し、労働時間の状況に関する○産業医等が労働者からの健康相談に応じ、適切情報を通知することを事業者の義務とする。

に対応するために必要な体制の整備等を、事業者

2. 産業医の独立性・中立性の強化の努力義務として規定。

○産業医は、必要な医学に関する知識に基づいて、○産業医の業務に関する以下の事項等を、労働者

誠実にその職務を行わなければならない。

に周知することを事業者に義務付ける。

○産業医に、
知識及び能力の維持向上の努力義務。

①産業医の業務の具体的な内容○産業医の解任等について衛生委員会への報告を②産業医に対する健康相談の申出方法

事業者の義務とする。

③健康情報の取扱方法

3. 産業医に対する情報提供等

健康経営について産業医への以下の情報提供を事業者に義務付け「健康経営」とは、「企業が従業員の健康に配

1070

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

慮することによって、経営面においても大きな成果が期待できる」との基盤に立ち、健康管理を経
営的な視点から、戦略的に実践することである。

第 1900 号

認印を押印し、郡市へ 3 通を送付
⑨郡市は 2 通を事業場へ送付（もしくは郡市から事業場と産業医へ 1 通ずつ送付）

2018 年度は健康経営優良法人が大幅に増加して⑩事業場は 1 通を産業医へ送付いることから、産業保健活動を経営上の「コスト」⑪事業場は産業医傷害保険に加入ではなく、戦略的な「投資」として考えている企※ひな型契約書でない場合は、事業場は独自の契業が増えていることがわかる。

約書（四者契約）で当該産業医と交渉

メンタルヘルス対策について

今後の課題としては、多様化・複雑化する産業

ストレスチェックは一次予防であり、メンタル保健の中で、産業医全体のスキルアップや資質向ヘルス不調の未然防止が目的である。その際、面上や、産業医の職務増加に伴う環境整備である。

接指導での個人へのアプローチも重要だが、併せて集団へのアプローチを重点に取り組んでいただ

埼玉県医師会産業保健委員会委員長

きたい。企業ごとに集団分析をすることで、年々職場環境が改善され、ストレスの軽減につながる
と考える。

松本

雅彦

大宮医師会産業医会は平成 3 年 11 月 8 日に、
会長 1 名、副会長 2 名、幹事 2 名、監事 2 名で発足した。当初の事業は産業医の研修、事業場保（2）産業医の組織化について

健衛生の普及向上、会員相互並びに事業所間の連

1）取組事例の報告

携及び親睦であった。現在の会員は 144 名であ①埼玉県医師会る。

埼玉県医師会常任理事

徳竹

英一

当産業医会は、県医師会からの助成を受けて産当会におけるシステムでは、産業医委嘱契約

業医研修会を年に 3 ～ 4 回開催している。そのは、嘱託医と郡市医師会にて契約が検討、承諾後

うち、年 2 回の研修会に合わせて情報交換会をに当会に提出されて、常任理事会にて確認後に委行い、親睦を通じて医会の結束を図っている。ま

嘱契約を締結する二重チェックシステムとなってた、事業場への産業医推薦、会員への産業医斡旋いる。また、産業医の職務活動中、事業場への往を行っている。

復途上の事故等についても産業医傷害保険の契約

県医師会産業保健委員会・産業医会との連携にが含まれた内容となっている。職務の内容並びについては、産業医研修会への助成や産業医委嘱契

委嘱料、追加職務に対する報酬等が明記された契約書（書式）の提供・確認、県立学校健康管理医・約書を推奨している。当会が作成したひな型契約

県庁出先機関の健康管理医等との契約、産業医情書の場合は以下の順序で用いる。

報の提供がある。

①事業場が郡市医師会へ産業医の紹介を依頼②郡市医師会は会内で検討後、事業場へ産業医を紹介③郡市医師会は事業場に紹介する際、委嘱契約書のひな型、産業医傷害保険を案内②岐阜県医師会
岐阜県医師会副会長

池田久基

当会の認定産業医数の推移は平成 20 年から横ばい状態にある。原因としては更新に必要な 20④事業場と当該産業医の間で交渉

単位の取得が困難、産業医としての活躍の場が⑤事業場と当該産業医の間で契約締結ないことである。そのため、20 単位を取得しや⑥事業場は、事業場と当該産業医の押印済みの契すくするために、毎年 20 回前後研修会を開催す

約書 4 通を郡市へ提出⑦郡市は 4 通の契約書の内容を確認後、確認印を押印し、4 通を県医師会へ提出⑧県医師会で 4 通の契約書の内容を確認後、確ること、実地単位取得のために日医認定健康ス
ポーツ医との合同研修会を年 1 回開催すること、
個別訪問産業保健指導を行うようにした。また、
30 年度から受講料を変更し、県医師会会員かつ1071

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

産業医部会会員は無料、それ以外の者は有料とす

神奈川は「容易」が「困難」を上回るが、北海道・ることで医師会員の増員を図っている。

東北、関東（東京・神奈川以外）、東海、近畿な産業医の契約方法は事業場から紹介依頼があっどは「困難」が「容易」を上回っている。産業医た際は、地域医師会が会員の中から産業医を紹介の採用・選任が困難な理由として多いのは、人材する。
また、トラブルを避けるために事業場、会員、確保のルートがないことであり、容易である理由

地域医師会での三者契約を勧めている。契約内容として多いのは、医療機関の場合は社内に医療人として、長時間労働者、ストレスチェックの面接

材がいること、医師会・大学からの紹介があるこ

指導の料金は月額報酬とは別に定められている。

とが挙げられる。今後、採用・選任の整備・充実

平成 29 年 10 月から県立学校全 83 校に産業のために望む手段としては、「産業医科大学への医を選任し、任期は 3 年、報酬月額は 25,000 円

求人依頼」、「地元の医師会からの紹介」が多い。

とした。長時間労働者及びストレスチェックの現在、産業保健活動の支援を受けているのは「関面接指導は 1 人あたり 21,500 円であり、実施す

連会社や企業グループの支援」が多いが、今後はる医療機関を別途募集（56 医療機関）して、そ「都道府県産業保健総合支援センター」、「地元医のリストを県教育委員会へ提出している。面接

師会・地域産業保健センター」の利用希望が多い。

希望者はリストから選択できるシステムとなっ

また、産業医に対する職務能力向上の機会としてている。将来的には、市町村立学校に産業医の選

は、「事業所として機会の付与なし」が最も多い。

任を考えているが、学校数が多いため、複数の小産業医個人調査では、選任された際の経路は知中学校を対象とした共同選任を考えている。学校

人・縁故による紹介が最も多く、医局・出身大学と並行して、平成 30 年 7 月から県総合庁舎の全からの紹介、医師会からの紹介が多い。今後、選

9 か所の事務所にも産業医を選任しており、報酬任される際に利用したい経路としては、知人・縁

月額は 100 人未満で 25,000 円、100 ～ 200 人

故による紹介につづき、医師会からの紹介が多く

で 30,000 円、200 人以上で 35,000 円、任期はなっている。産業医業務を行う際に重視する条件

1 年としている。長時間労働者の面接指導は 1 人

としては「事業所の産業保健活動に関する理解」

あたり 22,000 円である。

を挙げる人が多く、充実した産業医活動を行うために重要なことでも「事業者（経営者）の産業保

2）産業医需要供給実態調査事業
産業医学振興財団事務局長

健への理解」が多くなっている。
及川桂

産業医科大学集中講座受講者の産業医資格を取近年、企業の産業医に対する需要が増加し、需得しようと思った理由では、「今後、何かの役に給の不均衡が拡大しているとの意見が多いことか立つと思ったため」（61.3%）であり、受講の時ら、昨年度より産業医科大学と当財団との共同に

点では見通しを持っていない者が多数である。

より、厚生労働省の補助事業として実施している。

今後さらに実態の把握や課題への対応が必要と調査対象は事業所及び個人（産業医・産業医科大なってくる。産業医の需給調整機能という点で学集中講座受講者）である。

は、産業医の供給に携わっている組織や医師会の事業所調査では、産業医の採用・選任が「困難機能を活かして取組みを進めていくことが重要でである」53.6%、「容易である」44.3% であった。

あり、今年度については、供給に携わっている組

しかし、企業規模別では、1,000 人以上は「困難織・団体の取組み、地域内での連携に対する事例（68.6%）」が「容易」（31.0%）を上回るが、1,000調査を行っていくので、ご理解・ご協力をお願い

人未満は「容易」（52.9%）が「困難」（44.0%）

申し上げる。

を上回った。
また、業種別では、医療・福祉で「容易」（60.4%）が「困難」（38.1%）を上回るが、製造

3）日本医師会での検討

業やその他の業種では「困難」（59.1%）が「容日本医師会常任理事

易」（38.6%）を上回っている。地域別では、東京・産業医（部）会を設立している都道府県は 20

1072

松本

吉郎

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

県であり、「ない」理由としては、「医師会・委員

その他

会等で対応している」、「必要と思わない」がある。

・ストレスチェック制度開始を契機に民間企業の産業保健委員会は 40 県で設置されている。郡市

産業保健分野への営利目的の参入が進んでいる

区医師会での産業医紹介の取組状況は、郡市区医・産業保健総合支援センターや地産保センターと師会の 80% 以上で行っている都道府県医師会はの一層の連携強化が必要と思われる

19 医師会であった。60% 以上を合わせると 27
医師会となり、半数以上の医師会で実施されていⅣ

協議

ることになる。

司

会：堀江（日本医師会産業保健委員会副委員長）

調査を行った際の意見・要望は以下のとおりで
ある。

正知

発言者

神ノ田昌博（厚生労働省労働基準局

産業医の選任や職務に関する主な意見

安全衛生部労働衛生課長）

・産業医の職務が多様化し負担が増えている

大西

洋英（労働者健康安全機構理事）

・需給が乖離しており、選任が困難

松本吉郎（日本医師会常任理事）

・産業医の資質や姿勢が課題となっている

及川桂（産業医学振興財団
事務局長）

・産業医の高齢化が顕著である
・郡市区医師会単位での産業医と事業所のマッチ
ングが重要

事前に提出のあった質問
大宮医師会

通知「地域産業保健センター事業の契約・報酬に関する主な意見

支援対象に関する取扱いについて」に関して伺う。

・報酬が不十分である

次年度に向けて、大宮地域産業保健センターでは・報酬基準の目安を組織として設定してほしい

支援対象の取扱いに関する周知を小規模事業場に・産業医の地位向上並びに身分保障に向け、組織

対し、始めている。しかし、支社や営業所の小規的な支援をしてほしい

模事業場側が本社産業医の活動内容を理解してい産業医の質の向上・研修会に関する意見ないことや、総括産業医の存在自体知らない場合

・日本産業衛生医部会等と連携して、互いの利益が多く、それを確認することがコーディネーター

になることを共有してほしいの負担になることについて、どのようにお考えか。

・研修の質の維持、向上

また、実際には総括産業医が居るにも拘わらず、・社会科学など隣接領域のテーマを積極的に取り利用申込書には居ないことになっていれば、今ま入れてほしい・医師資格証の普及を進め、産業医の単位管理等を行い、産業医認定の厳格化及び効率化を図っ

で通りセンターを利用することになるが、これでは、総括産業医の有無が有名無実化していると言えるのではないだろうか。

てほしい
日本医師会に対する意見・要望

大西理事

・研修医や若い医師に対する認定産業医の周知を

社や営業所については、50 人未満の小規模事業

お願いしたい

来年度より総括産業医がいる企業の支所であっても地域産業保健センターの支援対象に・親会社に関連子会社の責任を持たせるなど、産は含まないこととされる。コーディネーターにお業医の処遇に関することを国へ訴えていただき

いては、申請書に記されている総括産業医の有無たいを確認し、判断していただきたい。

・労働局から産業医選任届を一括入手し、まずは地元の会員医師が関与している事業所を把握し

神ノ田課長

てほしい

を通じて支店・工場・営業所等の関連事業所を各

・嘱託産業医、選任産業医が意見交換や悩み相談ができる場を、関連団体と連携して作ってほしい

都道府県、労働局、労働基準監督署

地に抱える本社に、法改正の趣旨を周知していきたいと考えている。

1073

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

大西理事提出された申請書に総括産業医がいな

第 1900 号

神ノ田課長

平成 27 年 11 月の施行から、3 年

いと書かれていながらも、支援後にいることがわ

しか経っていないため、十分にできていないのがかった場合は、補助金の対象となる。

実状である。実施状況について、昨年の調査では78.9% の労働者がストレスチェックを受検してお愛知県医師会

治療と就労の両立支援について、り、そのうち医師による面接指導を受けた労働者

平成 30 年度の診療報酬改定で「療養・就労両立の割合は 0.5% である。今年度より、実態把握の支援指導料」が認められたことは大きな成果であための調査研究を開始したところであり、今後はる。しかし、これは「産業医からの助言を得て」

その結果から検証を行っていきたい。

となっており、労働者の半数以上が、従業員数
50 人未満の小規模事業場で働いている現状では、

松本常任理事さらに踏み込んだ対策が必要だと考える。

ら、間違った方向で職場の環境改善につなげると、

また、派遣労働など非正規雇用者も全労働者の3 分の 1 以上を占め、こちらへの対応も考えるべ

ストレスチェックの集団分析か

個人的な中傷になりやすいので、検証を重ねることが重要だと考える。

きである。小規模事業場で働く労働者や非正規雇用者では、がんになったことで容易に職を失って滋賀県医師会

しまう危険性が高い。非常な大きな対象であるたて伺う。産業医面談で受診が必要なことを何度話め、広くカバーする制度設定が必要と考える。

しても、現在は自覚症状が無いために受診しない

定期健康診断後の事後措置につい人がいる。必要に応じて本人の家族や所属部署の
神ノ田課長

小規模事業所への「治療と仕事の両協力を得て医療に繋げたいが、それを拒否する者立支援」を推進していくことは厚生労働省としても少なからずいる。そのような時は、アドバイス

も重要な課題だと認識している。平成 28 ～ 29

するくらいになり、産業医としての責任を感じて年の取組みでは、両立支援促進員を 40% の増員

苦慮している。このような場合に産業医としてどを図ったことで、相談件数が 467 件から 2,234のように対応すればよいのか、産業医の責任や法件へと増加した。事業所への個別訪問支援では制面を含めてご教示をお願いする。

397 件から 850 件に増加している。本年度より
産業保健総合支援センターに保健師を 1 名ずつ

神ノ田課長

配置し、小規模事業所への支援強化を図った。引

意見聴取を行い、意見を事業者に伝えることで産き続き、センターの支援の強化と推進を図ってい業医としての責任を果たしていると言える。個人

きたい。

情報保護に配慮して医療に繋げることがよいが、定期健康診断については、事業者に本人が最後まで同意しない場合は、労働者の氏名、
松本常任理事

本会では長年、産業医の選任基準

指導日時、指導内容の記録を作成し保存していくを 30 人以上に引き下げることを要望している。

ことが、後々問題になった際に活用されると思わ

引き続き、国に検討していただきたい。

れる。

愛知県医師会

松本常任理事ストレスチェック受検状況や面接

民事訴訟になった場合、日医医師指導受診状況など、当初の想定された範囲とみて賠償責任保険では経済損害を想定した保険を準備いるのか。嘱託産業医は診療活動の合間に産業医しているため、産業医の先生方に再度周知してい活動をしており、事業場も実施するのにコストがただきたい。

発生する。今後、ストレスチェック制度の成果としてどのように判断していくつもりか。また、小岡山県医師会

規模事業場では助成金制度もあるが、利用してい業の一つに「患者（労働者）と事業者との間の個る事業場は少ない。今後の対応は考えているか。

別調整支援」が掲げられており、復職に向けての

1074

産業保健総合支援センター協力事

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号「主治医意見書」ほか必要書類の準備を含めた会

神ノ田課長

社への対応、会社側からは整備体制や社会保障制

るいは都道府県医師会産業医部会には積極的に取度についての相談がある。その後の継続就業や復り組んでいただきたい。また、このような取組み

職支援には「主治医意見書」を受託する嘱託産業を全国的に進めていきたいと思っている。両立支医の主導的活動が重要であり、総合支援センター

援コーディネーター養成研修を産業保健総合支援所長・運営主幹はもとより都道府県医師会産業医センタースタッフに受講していただき、産業医に部会の積極的支援が必須と考えるが、現在、厚労対する支援を行っていただきたい。

省の取組内容には明示されていない。これらより②まずは嘱託産業医に仕事の両立支援について理

以下のことを質問する。

解していただくことが大事である。嘱託産業医を①総合支援センター所長・運営主幹はもとより都対象とした研修事業を行っているため、それらを道府県医師会産業医部会の積極的活動に関してご

活用し、理解促進を図っていきたい。

①産業保健総合支援センター所長あ意見を伺いたい。
②個別調整支援を円滑に進めるには、嘱託産業医

松本常任理事の総合的な理解が不可欠となるが、その理解を進読み込んでいただくことが重要だと考える。

②研修会の受講やガイドラインをめていく方策について教示願いたい。

「会員の声」原稿募集
投 稿 規 程（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。
（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8) ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9) 送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウ
トした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。
また、送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員
会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
山口県医師会事務局 広報・情報課〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp1075

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

平成 30 年度
郡市医師会産業保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 30 年 11 月 8 日（木）15：00 ～ 15：40
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

会長挨拶
河村会長

中村

洋]

師１人あたりの受講者数が 50 名を超えない範囲
働き方改革については今後、タイムスで、できるだけ少人数で実施されることが必要

タディを行うようになると思う。医師の負担を減である」と規定されている。30 年度においても、らす方向に進めばよいが、これを大学病院等で行郡市医師会協力による産業医研修会では、実地研

うと、教育・研究・診療の狭間が分からなくなり、修を各支部 1 回は取り入れるよう計画している。

区切ることが難しくなると思われる。労働者とし実施にあたっては、31 年１月中に産業医部会のての医師の勤め方が、本協議会においても今後各支部に対し研修希望の調査を行う予定である。

3 ～ 4 年は主な議題になると考えている。同時に、各地域の産業保健活動も重要であるため、双方を（3）その他

推進していきたい。

藤本常任理事

都会では産業医が充足している一方で、地方では不足しているという声も聴く。皆協議事項

様のご意見をいただきたい。

（1）第 40 回産業保健活動推進全国会議について

・事業者数に対して産業医が不足しており、今後（報告）
本号 1066 ～ 1075 頁に報告記事掲載

事業場が増加した場合に不安である。
・時間外労働が上限 1 か月 45 時間以下、有給休
暇 5 日以上の取得が法改正されるが、小企業（2）県医師会主催・郡市医師会協力による産業医には基本給が低く、時間外手当で補っている事

研修会について業場もある。今後、給料が低くなると言われた

中村 29 年度は 18 回の研修会を開催した。30

場合、どのように対応すればよいか。

年度も 18 回の研修会を企画しており、これまで

・50 人以上の事業場に対するストレスチェックに 12 回開催している。研修内容は、実地研修 9回、基礎研修の後期又は生涯研修の専門研修を 9が医師の負担となっている。
・ストレスチェックで高ストレスでも面談の希望回予定している。

者が少ない。

なお、実地研修は体験参加型の研修であるが、日医の「実地研修ガイドライン」の中には、「講出席者
郡市担当理事

県医師会

珂 立石

肇

宇 部 市 髙田弘一郎

岩 国 市 西岡

義幸

会

長

河村

康明

熊 毛 郡 沖野良介

山 口 市 佐々木映子

小 野 田 川端

章弘

常任理事

中村

洋

吉

南 弘中

克己

萩

市 宮内

嘉明

光

市 原田

幹彦

常任理事

藤本

俊文

厚 狭 郡 吉武

和夫

徳

山 藤原

敬且

柳

井 吉田

一典

理

事

伊藤

真一

美 祢 郡 吉崎

美樹

防

府 山縣

三紀

長 門 市 村田

高茂

理

事

吉水

一郎

下 関 市 佐々木義浩

下

松 木村

豊彦

美 祢 市 中元

起力

玖

1076

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

平成 30 年度
中国四国医師会連合「医事紛争研究会」とき

平成 30 年 11 月 11 日（日）15：00 ～ 17：00

ところ

ホテルグランヴィア岡山

当番県

島根県医師会

3F クリスタル B[ 報告 : 副会長

林

弘人 ]

日本医師会より城守常任理事と畔柳
参与をコメンテータとしてお招きし、
島根県医師会の司会進行のもと開催された。
城守日医常任理事は、冒頭のご挨拶
にて、各都道府県医師会の医事紛争や医療事故調に係る医師会業務のねぎらわ れ た。 ま た、 今 年 で 46 年 目 を 迎 え
る日医医賠責保険制度の運用について、
そして平成 27 年 10 月からの医療事故調査制度とそれに関する費用保険の拡充についまた、顧問弁護士及び当会担当理事が医療機関て、今後も会員の声を反映してより良いものにし（病院）におもむき、全職員を対象とした研修会ていきたいと述べられた。

を開催している。毎年 100 名近い出席者がある。
会員全体を対象とした教育として、当会が開催す

Ⅰ 各県からの提出議題

る生涯研修セミナーにて、定期的に医療紛争に関1. リピーター会員への対応について＜鳥取県＞

するテーマをかかげ、顧問弁護士や担当理事が講高齢化あるいは医療技術の進歩により、眼科演している。

における白内障手術の件数が増加傾向にあるな
か、同手術を中心とした眼科領域の医事紛争の事例が増加傾向にあり、最近、連続発生した事例が
ある。

他県の回答
他県では、文書による通知を行ったところもあれば、医師会として指導教育を行っていないとこ

各県では、リピーター会員への指導や教育等、ろもある。県医師会の審議委員会に事案が提出さ何らかの対応をされているかどうか、お尋ねした

れるまでに、郡市医師会の委員会で聞き取り調査

い。

を行って、原因分析・再発防止・医療安全につなげているところもあった。

当会の回答
これまでリピーターに対して特別に指導する場

日医の意見を設けることはしていない。医事案件調査専門委

日医では指導改善委員会で勧告をしているが、員会の審議の場にて、今後、当該会員（医療機関）

現実的には、各地区医師会の先生方の対応が効果

が医療を行う上で必要と思われる改善点（同意書、的と考える。

相手が納得する説明、記録、施設内設備の体制など）は助言している。

1077

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

2. 各県における事故調査支援団体協議会での県があり、そのようなテキストを作成しようとして医師会の役割と活動状況について＜岡山県＞

いるところもあった。

本年 3 月 7 日に平成 29 年度都道府県医療事故調査等支援団体等連絡協議会合同協議会が開催さ

3. 医師賠償責任保険の加入啓発および日医医賠責れ、現状報告並びに課題について議論された。事

特約保険の免責部分への対応について＜広島県＞

故調査制度の運用状況に関しては、全国でほぼ当会では日医医賠責特約保険のほか、法人に

1 日 1 件程度取り扱われ、7 月末時点の累計では対する損害賠償請求への備えとして、団体保険と①医療事故報告 1,061 件、②院内調査結果報告

して法人向け医賠責保険を取り扱っている。日医755 件、③相談 5,474 件、④センター調査の依医賠責特約保険及び法人向け医賠責保険に未加入

頼 70 件と報告されている。合同協議会の中でもの法人立医療機関に対してはパンフレットを送付

人材育成についての議論が行われ、医学的な仮説

し、また、全会員、全医療機関に対して現在の医検証と丁寧な聞き取りの重要性が指摘された。各賠責保険の加入状況を案内するなど、未加入会員、県でも数例は経験されていると考える。それらの医療機関への注意を促している。しかし、未だに経験において調査委員会のメンバーの選定や人材

法人立医療機関でありながら、法人に対する損害育成（相談員を含めて）をどのようにしているか、

賠償請求への備えがない医療機関もあり、医事紛

また、報告書作成において問題となった本制度の争が発生した際に、医療機関の負担が生じる事態

課題（報告書が訴訟に使われる可能性など）があが起きている。

ればお教えいただきたい。

そこで、各県医師会では医療機関ごとに必要な医賠責保険への加入について、どのように啓発・

当会の回答
平成 27 年 10 月の法施行に合わせ調査体制を構築し、その後の調査事案に対応している。今周知を行っているか、法人に対する損害賠償請求に備えどのような保険を取り扱っているかご教示
いただきたい。

後の人材育成については当県でも課題になり得る

また、法人に対する損害賠償請求への備えとしが、現時点では具体的対応は取っていない。報告て、日医医賠責特約保険に加入している場合、免書作成においては、遺族側へ渡す資料は分かりや責部分（100 万円）に対する県医師会での対応

すいサマリー的なものとするよう医療機関の担当についてもお尋ねしたい。

者へ促している。
当会の回答
他県の回答

当会でも、免責部分の保険の契約がない会員が調査委員会メンバーの選定は、医療機関から依多数いるのが現状である。日医医賠責保険の免責頼があった際に地区、相談内容により、県医師会部分があることすら知らない会員もいる。毎年、が中心となって選定する県が多い。外部委員の推

医師賠償責任保険の更改時期に、未加入の会員に薦依頼があった事案では、会内で検討して、事案も加入を勧めているところである。また、毎年開にふさわしい診療科を提案し、最終的には、その催している「新規会員研修会」において、医療紛

医療機関で決めているところもある。

争と医師賠償責任保険に関するコンテンツを盛り

また、報告 21 件のうち、19 件を県医師会が込んだ解説を行っている。

支援団体として報告書等の作成をして、それ以また、当会では法人に対する賠償請求も補償す

外の 2 件は各病院が対応されたところがあった。

る損保商品（対人 1 億～ 2 億円）を取り扱って

その 2 件の報告書をみると、調査や作成も十分おり、医療法人の病院にご契約をいただいているでないという印象を持ったようである。支援団体

ところである。

として、調査のマニュアルのほか、院内委員会を設置するときの在り方や運営方法も啓発する必要1078

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

他県の回答

第 1900 号

関の管理者が「該当しない」と判断されて、制度他県でも当会と同様、免責部分をカバーする保を利用しない場合もある。この制度の本来の目的

険の取り扱いで対応するところが多く、新規加入

は、「原因究明」であるが、医療機関として、こ時に保険を勧める啓発方法をとる回答がほとんどの制度を利用することで「医療事故」という言葉であった。日医 A 会員の 9 割以上が、免責 100を意識してしまうことから、「該当しない」とい万円をカバーする保険を契約している県もある。

う選択をとってしまうのではないかと考えるとこ

現実には、どのような形で請求を受けるか（個ろである。

人宛、法人宛、その両方）を正しく理解したうえ

このような場合、支援団体として、どのようにで、全方向からの請求に対してもカバーできるよ

関与していくべきか迷うところであるが、他県のうな体制をとることを認識してもらいたいところ

状況とご見解をうかがう。

である。
他県の回答
日医の意見

他県でも、まず「医療事故調査」という言葉か

日医としても啓発普及のためパンフレットを作ら、この制度への報告が敬遠されがちであること成しているところだが、まだまだご理解いただけが窺えた。この制度は、「予期せぬ死因の原因究明」ていないところもある。日医の組織率向上にも関を目的としているが、原因究明の前に「事故」と係するが、勤務医に対してのアプローチもお願いいう言葉があるため、患者家族も「過誤」を意識したい。日医特約保険においては、近年、補償内してしまう。やはり国民の正しい理解のための啓容を超えるものもあるため、保険会社とともにそ発活動が必要と思われる。

の対応を考えている。

病院の判断でこの制度を利用しないことは、病院だけでなく、その家族においても、原因究明の4. 医療事故調査制度の利用について＜山口県＞

機会を逃してしまうと考える。この制度の有用性

平成 27 年 10 月から施行された医療事故調査は十分にあるので、万が一の際の利用を各病院に制度は、事故が発生した際、遺族へ説明するとと案内している。

もに、管理者が「制度における医療事故」に該当名称については以前から言われているように、するかの判断をすることになる。つまり、医療事

法律を変える必要があるが、その議論より、一般

故調査制度を利用するかどうかは、その管理者がの人が医療事故という言葉を誤解しているところ組織として判断することになる。

をどのように解消していくかという視点で始めるとはいえ、県医師会に報告された一連のストー
リーを客観的にみると、「制度における医療事故」

ことがよいと思う。機構側にもこの制度の啓発をもっと行ってほしいと考える。

に該当するであろう事案であっても、その医療機
日医の意見
機構でも医療事故のネーミングの議論はあり、
厚生労働省内でも通称に置き換えてはどうかと検討もされている。名称変更を国民がどのようにイメージするかはわからない。
予期せぬ死亡事例をこの法律の中で「医療事故」と定義しているわけで、過誤過失のことではないと認識してもらうことが大事であるが、機構としても苦慮しているようである。機構だけでなく医師会としても、方法論も含めて協議しながら提案していきたい。

1079

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

5. 地域医療機関が紹介した中核医療機関からの第 1900 号

責任を負うことになる例の解説もあった。

共同不法行為の申し立てについて＜徳島県＞
事案としては、肝腫瘍で亡くなった患者家族より腫瘍の見落としについて指摘を受けた A 病院

6. 医療メディエーションと医療事故調査制度の両者の取り組みについて＜香川県＞（地域医療を担う中核病院）が、その患者を尿管医療メディエーションは、患者側と医療者側の結石の疑いで紹介した B 病院（A 病院とは連携病

積極的な対話により医事紛争を解決する手法であ院であり、病院間同士のつながりは深い）に対し、り、医療事故の際に有効な手段であると考える。

見落としについて「共同不法行為」にあたるとし

一方、医療事故調査は、予期しなかった死亡に関て弁護士を通じて申し入れがあった。A 病院は患わる場合にのみ行われるものではあるが、やはり者家族との円満な解決を求めるため調停の申し立

医療事故に関連して行われているものである。今てを考えており、B 病院に対し調停への利害関係

後は、医療事故に際して、両制度が良好に機能す

人としての参加を求めている。

る方向を検討することが重要となってくる。そこ

地域医療支援病院の中核である基幹病院が、患者を紹介した地域の連携病院である医療機関に対で、以下について各県での取組みをお聞かせ願いたい。

し、見落とし等の共同不法行為として調停への参①医療メディエーターによるメディエーション

加を申し立てるというような事案が今までにあっを行ってから、あるいは並行して、医療事故たかどうか。あればその際の対応や顛末について調査を行った事案を経験したことがあるか。

ご教示いただきたい。

②医療メディエーションをどのような事案で行っているか、また行うのがよいと考えるか。

当会の回答
このような事案は当会では把握していない。まずは B 病院における診療経過、特に、A 病院に尿当会の回答
①医療メディエーター有資格者の対応後の医療

管結石の疑いで紹介するに至った経緯・理由について十分検討の上で、B 病院における肝腫瘍の見

事故調査は確認できていない。
②できるだけ全事案での対応が望ましいと考え落としがあったといえるのかどうかをよく検討する。

るべきであると考える。本件では、患者側がＢ病院に対して請求しているわけではないようにみえ

他県の回答

るので、そのような状況下で、あえて B 病院が①においては、当会と同様に有資格者が対応し手続きに参加すべきか否かについては悩ましい。

たという事例はない。愛媛県では、医療メディエー

患者から B 病院にも請求がされるような状況がションマインドは両当事者に対して分け隔てな生じ、B 病院が有責判断をしていて A 病院と患者く発揮されるべきで、死亡事案では遺族側に対すとの間の調停手続において同時に解決する方が望るグリーフケアが最も大切であると考えている。

ましいという判断に至れば手続きに参加すること

よって、調査の相談を受けた時点から、担当理事になろうが、そうでない場合はあえて調停に参加

はメディエーター・マインドを持って両当事者にする必要性があるのかは疑問である。

接している。
②においては、愛媛県は、両当事者のいずれ他県の回答かが関与を拒否した場合や、暴力事案、金銭的要

他県でも、そのような事案の報告はないようで求に対しては関与しない（指導に入らない）。そある。2 つの連携する病院が共同不法行為としての他の県では、まだ普及に至っていない状態であ解決を図った事案はあるようである。複数の医療る。

機関で互いに責任のなすりつけをしないようにすべきとの意見もある。2 つの医療機関が連帯して1080

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

7. 中国四国ブロック医療事故等調査支援団体連
絡協議会の設置について＜愛媛県＞

第 1900 号

情報共有として中四国ブロックで会議を持つことは重要である。次回の当研究会で、次期当番県

日本医師会では、医療事故調査制度に関して、である高知県医師会でその運営を検討してもらい

日本医療安全調査機構の地域ブロックに調査を委たいという話の流れになったが、報告事例を持ちねることが考えられている。現在は、各県医師会

寄ること自体が可能なのか（当事者の承諾なく利が中心となり医療事故調査等支援団体連絡協議会

用してよいか、あるいは個人情報、すなわち特定を立ち上げているが、各ブロックで集約された事される危険性はないか）については議論もある。

例の検討と原因究明、再発防止策を検討し、機構へ上げていくという枠組みが必要である。医療事

日医の意見

故調査・支援センターへの届出数は、平成 30 年

基本的に当事者の同意なく事案を他で使うこと

6 月現在 1,028 件、センター調査累計は 69 件、は困難であると考える。センター報告書を集めて、遺族からの調査依頼が 54 件となっている。愛媛

提言書をセンターが出しているが、そのセンター

県では同時期までに 13 件のセンターへの届出でが個別の症例を提示して報告書を作ると、さらにあるが、県医師会としては 9 件しか把握できて有用なものになると言っているが、病院団体の意いない現状がある。また、センター調査に及んだ

見も含めて、法的にも難しいだろうということに事例はないものと考えている。各県医師会においなっている。報告事案の modify は不可能ではなて、センターへ届出が行われた事例、センター調

いが、それ自体、労力が必要であり、また、それ査に及んだ事例の把握と検討は行われているか、により結論や検証結果が変わる可能性もある。

お伺いしたい。また、平成 28 年度中国四国医師

情報共有としてブロック会議の開催は有益なこ会連合医事紛争研究会に岡山県から提出され、概とだと思う。事案の検討よりも事例の対応策を検ね賛同されたと思われる「中国四国ブロック医療

討するのもよいのではないだろうか。また、報告

事故等調査支援団体連絡協議会」の活動はその後書の書き方など、いろいろな意味でこのブロック

どうなっているのか、また、今後の具体的な行動

会議を設置することは意味があることである。

方針について各県のご意見を伺いたい。
8. 紛争の予防及び沈静に適した初期対応を目指
当会の回答

す取り組みについて＜高知県＞

センター調査に及んだ事例の把握は難しく、機県医師会に上がってくる医事紛争の中には、患構側へ情報のフィードバックを（中国四国ブロッ

者側の思い込み、医療側の説明不足で解決に至っ

ク医師会から）お願いしているところであるが、ていない事例が結構ある。もっと早期に「医療メ

具体的な対応には至っていない。

ディエーター」が対応すればここまでにはならな

中国四国ブロック医療事故等調査支援団体連絡かったと思われるものや、今からでも患者側の言協議会については、単独で開催できなくても、本い分を充分に聞き取ることができれば解決できそ研究会と併せて開催できれば望ましい。

うなものがある。
医療メディエーターの周知・養成が必要だが、他県の回答
他県では、センター届出事案の一部しか把握できていないところが多く、すべてを把握することは困難な状況のようである。
中国四国ブロック医療事故等調査支援団体連絡協議会については、必要であるというところもあ診療所ではまだ充分ではない。診療所での紛争をサポートする医療メディエーターを派遣するシス
テムができればと思う。
昨年も同様な議題だったが、愛媛県以外は、まだあまり積極的ではなかったようで、この 1 年間での各県の取組みについて伺う。

れば、事案を持ち寄り検討することができればよく、
現時点では必要性がないといった回答がある。

1081

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

当会の回答

第 1900 号

音すべきであると考える。

当県では昨年度、県医師会館において「医療対他方、録画については、録画の必要性自体が認話推進者養成セミナー」の基礎編を開催し、本年

め難い上、肖像権、プライバシー権を侵害する可度（2019 年 2 月）は導入編、基礎編を 2 日間連能性が高い。したがって、患者が録画を申し出た

続で開催することとしており、県内にできるだけ場合は断るのが妥当と考える。

多くの医療メディエーターを配置できるよう取り組んでいる。

医療機関の施設内での許可なき撮影について
は、医療スタッフ、他の患者の肖像権、プライバ
シーの問題があるため、医療機関の施設管理権に他県の回答基づき、撮影自体の禁止を規則等で定め、院内に

他県ではメディエーターを養成していないとこ

掲示することが望ましいと考える。

ろもあるが、研修会にてメディエーターについて取り上げたり、実際にメディエーター研修会を開

他県の回答催しているところもある。四国 4 県は、「医療メ

実際に取り組んでいるところは少ない。申し出

ディエーター協会四国支部」として養成をしていがあれば医療機関の判断で可能な限りで許可してるが、2 日間連続の受講が難しいという声もある。

いる。実際の面談では、相手が IC レコーダーで現在までに医師、看護師、事務職など 125 名が録音していることも多いため、「録音されている」

受講している。

という前提で丁寧なコミュニケーションを心がけることが大事である。

9. 診療の場における録音・撮影の扱いについて＜島根県＞

高齢化が進む昨今、高齢者が一人で受診され、医師が説明してもよく理解できずに、後日、家スマートフォン等の普及により誰でも簡単に録族が再度説明を求めることもあるため、診療内容

音、写真撮影、録画ができるようになり、病状・の録音は医療機関側から提案しているところもあ

検査・治療等の説明の現場での隠し撮りや録音のる。

申し出を経験された会員も多いと思う。付き添い

患者自身や付き添い人、お見舞いに来た人が撮やお見舞いの方が記念に写真や動画を撮影するこ

影することに関しては（つまり医事紛争とは関係ともあり、それらが SNS 等で拡散する恐れもある。

がない）、プライバシー保護のため遠慮してもら

患者・家族の個人情報だけでなく職員の個人情報

いたい旨、院内掲示すべきである。

の保護も考えなければならない時代である。
各県では、録音、撮影の扱いについて取組みをされているか。具体的に事例があればご教示いた
だきたい。

日医の意見
高齢化社会により、家族が知りたいという場面はよくある。プライバシーに関しては院内掲示により理解を求めることが大事と考える。

当会の回答
患者が診療経過等に関する医療機関側の説明のⅡ 日本医師会への要望・提言

録音を申し出ることはあり得るが、その場合は、

1. 院内事故調査報告書の訴訟利用を阻止する方

まず、録音の目的を確認することが望ましく、目策及び支援団体のスタンスについて＜広島県＞

的が説明内容を親族に聞かせるため、繰り返し聞医療機関は、医療事故調査制度に該当する事

いて理解するため等であれば、信頼関係を維持す故が発生した場合、院内事故調査に基づき報告書

るため、あるいは、トラブルの深刻化を防止するを作成し、遺族への説明を行った後、第三者機関

ために、申し出を受け入れざるを得ない場合もあへ報告を行うことになる。目的は、医療事故の再ろう。ただし、録音データを改ざんされる危険が発防止策を検討することにより、医療の安全を確あるので、医療機関側も患者の承諾を得た上で録保することにあるが、現在の制度では院内事故調1082

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

査報告書の訴訟利用を阻止することができないた

第 1900 号

することを働きかけていただきたい。

め、医療機関が調査に消極的になったり、報告・調査を行っても誤解を恐れてありのままの記載に慎重になることが考えられる。

城守日医常任理事
医療情報の範疇にもなるが、医療情報の交換・

日本医師会においては制度本来の目的を達成で共有のための規約である「SS-MIX2」がある。特きるよう、法改正も含めて院内事故調査報告書のに、中小の古い電子カルテをもつ病院以外は、基訴訟利用を阻止する方策を検討いただきたい。

本的には各メーカはこの「SS-MIX2」を取り入れ

また、医事紛争となった報告事案において、調ているが、すべて共通されると、各メーカは、値査の過程で紛争に不利になると考えられる過誤が段の安いところに乗り換えられる可能性も考えらあったことが確認された場合、支援団体としてどれるため、なかなか進まないところである。日医のようなスタンスで活動を行うべきか日本医師会

からもインフラの基盤整備とは別に、電子カルテの考え方を示していただきたい。

の基盤をいかにして標準化するかの検討をしている。特にこの基盤で標準化された情報を使って、

城守日医常任理事

モデル事業を行っている。それが進めば、日医主ご指摘の通りだが、現状では報告書の冒頭に「責任追及ではない」という趣旨の文言を記載するだ

導で所謂電子カルテの共有化がすすめられると考える。

けにとどまっている。記載の仕方をレトロスペク
ティブに「ここが悪い」という論調で記載するの

3. 各県医師会の医事紛争委員会の在り方についではなく、プロスペクティブな判断のもとに、病て＜愛媛県＞

態の解明のための仮説検証を繰り返し行うことが愛媛県では医事紛争の発生した郡市医師会に、重要である。決して個人の責任追及にならないよ

臨機応変に医事紛争委員会が設けられ、各郡市のうな調査報告書の作成に注力していただきたいと実情を勘案して検討した結果を県医師会に提出しお願いをしている。

ている。県医師会では、提出された検討結果に対して、当該郡市医師会の医事紛争委員、県医師会

2. 電子カルテメーカへの働きかけについて＜山口県＞
当会では日医の医師賠償責任保険、及び当会が取り扱っている病院賠償責任保険、勤務医賠償責担当理事・委員、担当顧問弁護士、学識経験者が参加した医事紛争処理委員会が開催され、方針を決定しているが、各県では如何か。日医として推奨する在り方があるか、ご教示願いたい。

任保険の被保険者が紛争に巻き込まれた場合には、専門委員や顧問弁護士からなる医事案件調査専門委員会で事案の検討を行っている。

城守日医常任理事
平成 28 年度に、各都道府県医師会の取組みに

その際はカルテのコピーが資料として提出され関するアンケートを行ったことがある。報告をるが、最近は電子カルテを導入している施設も多都道府県医師会に上げるところ、郡市区医師会にく、印刷されると膨大な量になり、1,000 ページ

上げるところ（郡市区医師会から都道府県医師会を超えることもある。電子カルテのフォーマットへ）があり、後者は 3 分の 2 である。紛争処理の問題、またコピー＆ペーストの繰り返しもあり、委員会を設置していないところもあり、その場合

ページ数の割に情報がないことが通例である。

は担当役員と顧問弁護士が対応している。構成メ

日医から電子カルテメーカに電子カルテから対ンバーも各都道府県医師会で異なる。

象患者のデータを USB メモリーや DVD などの可

各都道府県の事情もあるため、定型的なものを搬媒体への書き出しを可能とすること、また、そこちらから出すことは難しい。現時点では、各都の可搬媒体内に入った電子カルテデータをオフラ

道府県のご事情にあわせて構成してもらうことがインで他のパソコンで閲覧可能なビューワを作成

現実的と考える。

1083

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

第 149 回 山口県医師会生涯研修セミナー
平成 30 年度第 2 回日本医師会生涯教育講座と き 平成 30 年 9 月 2 日（日）10：00 ～ 15：00
ところ 山口県医師会 6 階 大会議室

特別講演 1「医科歯科連携に関わる最近の話題」
山口大学大学院医学系研究科歯科口腔外科学講座教授

三島克章［印象記：小野田 清 水 良 一 ］

はじめにことは論を俟たないが、とくにライフワークとし

平成 30 年 9 月 2 日（日）に開催された第 149て口唇・口蓋裂の治療には思い入れが深い旨のご回山口県医師会生涯研修セミナーにおいて、山口発言が当日のご講演の中であった。その背景には、大学大学院医学系研究科歯科口腔外科学講座の患者の成長に応じて、その過程で複数回の手術を

三島克章 教授による特別講演「医科歯科連携に繰り返す一貫治療が余儀なくされる疾患であり、関わる最近の話題」を拝聴した。

新生児期から 10 代後半までの長きに亘って患者

三島先生は平成元年に大阪大学歯学部をご卒業とかかわり続けることがあるようだ。

後、平成 5 年 3 月に大阪大学大学院歯学研究科
博士課程を修了され、大阪大学歯学部口腔外科学

ご講演の概要第二講座に入局された。

１）教室で行っている診療の紹介

大阪大学およびその関連病院の天理よろづ相談山口大学歯科口腔外科学講座で平成 24 年から

所病院で歯科口腔外科学の研鑽を積まれたのち、

29 年末までの 6 年間に実施された口腔外科分野

平成 10 年 2 月からは岡山大学歯学部附属病院第の手術 1,336 例の内、半数超が口腔癌、顎変形

一口腔外科に迎えられ、平成 22 年 9 月まで岡山症および口唇・口蓋裂の患者で占められており、大学医学部・歯学部附属病院の口腔外科において臨床面ではこの 3 領域が教室の柱となっている。

講師として活躍された。

当日のご講演では、本題の医科歯科連携に関わ山口大学には 8 年前の平成 22 年 10 月に歯科口腔外科学分野の准教授として着任された。以来、る最近の話題に入る前に、この 3 領域について、次に掲げる内容での簡単な紹介があった。

教室では口腔癌、顎変形症、口唇・口蓋裂、外傷、先ず、口腔癌では、下顎の歯肉癌の治療におい

嚢胞、口腔の良性腫瘍などの口腔外科の分野で、て頸部郭清を伴う下顎部分切除後の再建時に、整年平均 200 例を超える手術が実施されるように

形外科医に骨皮弁の採取を依頼し、インプラント

なり、平成 29 年 11 月 1 日から現職の山口大学の技法で義歯を作成することで咬合の回復を図っ

大学院医学系研究科歯科口腔外科学講座の教授にている。下唇癌や頬粘膜癌に対する切除後の口唇・就任されている。

口角部の再建は自前で実施している。

三島教授が口腔外科領域全般に精通されている

1084

次に、顎変形症では、以前より高校生から大学平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

生ぐらいの年齢層で、下顎が上顎より前に出て噛療報酬の改定では新たに周術期口腔機能管理後手

み合わせが逆になる、いわゆる受け口の治療目的

術加算も追加された。

で夏休みを利用して受診される患者が多く、最近ご講演では、食道癌の周術期を例に挙げ、6 大では、顎が歪んでいるとの訴えで受診される偏位学の後ろ向きの共同研究による多変量解析の結症例の矯正術の対象患者も増えてきている。

果、手術に起因する嚥下障害、糖尿病と共に、口3 番目は、大阪大学時代からライフワークとし腔ケア非介入（周術期口腔機能管理なし）の 3てきた疾患の口唇・口蓋裂で、これは口輪筋の断項目が術後肺炎を起こす独立した危険因子であっ裂による鼻と口唇の変形、ミルクが飲めない（胃たことが述べられた。ちなみに、具体的な周術期

管留置）、言葉の問題、咀嚼の問題など、生まれ

口腔機能管理の内容は、入院から食道癌の手術日た時から大人になるまでの継続した治療の中で順までに口腔衛生指導、歯石除去、機械的歯面清掃、次解決していかなければならない様々な課題を秘

舌清掃、重度歯周炎に対する抜歯等の処置を行う

めた疾患である。一貫治療の手順は、先ずは生まというものであった。

れた時にミルクを飲めるようにしてあげる。次に、

参考までに、周術期に生じる口腔に関連する

生後 3 か月で口唇形成術（口輪筋の修復）、1 歳

合併症として、ⅰ）気管内挿管時の歯の損傷、を過ぎると口蓋裂の修復・言語治療を行う。永ⅱ）経口挿管チューブの圧迫による褥瘡性潰瘍、久歯が生えると矯正治療を行うが、大人（18 歳）

ⅲ）術後肺炎、ⅳ）口腔咽頭の創部感染、ⅴ）口になるまでにところどころで手術が入る。最終的腔に由来する菌血症による感染（人工弁や人工関に治療の結果が判明するのは初回治療から 20 年

節）の 5 項目が紹介され、いずれも周術期口腔ぐらいかかる。大人になった段階で、鼻・口唇の機能管理の介入で軽減することが期待できる合併

形、噛み合わせ、言語、咀嚼機能が健常人と同レ症である。

ベルまで改善していることを目標に、日々の診療

山口大学の現状は、平成 27 年度の実績で、年に臨んでいる。

間 466 例（ 最 近 は 年 間 600 例 ） の 口 腔 ケ ア 目２）医科歯科連携に関わる最近の話題的での紹介があり、内訳は 1 外科 21％、2 内科

当日のご講演の本題に関連して、①周術期口腔19％、2 外科 11％、3 内科 9％、泌尿器科と耳機能管理、②歯周病と糖尿病、③骨吸収抑制薬関

鼻咽喉科が各々 8％であった。その内、実際に周連顎骨壊死（ARONJ）の 3 項目についての詳し

術期口腔機能管理として介入することになったの

い解説がなされた。

は 188 例で、6 割超の 115 例で要治療歯ありの①周術期口腔機能管理状況であった。歯周病に対して、手術までの限ら

主に全身麻酔下での手術を控えた癌患者の周術れた時間の中で、感染源除去には抜歯が避けられ期に、術後肺炎を予防するための口腔の感染源のないことを患者に理解していただくことにいつも除去と経口摂取の支援を目的として歯科医師、歯苦労している。なお、介入症例の疾患別では心臓科衛生士等が介入する専門的な口腔ケアのことを

大血管手術が 134 例、71％と最も多く、次いで、いう。従来の看護師による口内清拭（狭義の口腔費用対効果の観点から介入を最も優先すべき食道ケア）とは異なり、専門的な評価が実施され、患

癌手術の症例が 12％、咽頭・喉頭癌 10％、生体者やスタッフへの教育にも気を配った精度の高い腎移植 5％の順に多かった。

口腔ケアである。

ご講演では、余談として周術期に限らず、健康

平成 24 年度の診療報酬改定で、在院日数の短長寿社会に向けての厚労省の介護予防マニュアル

縮および総医療費の抑制が期待できるとして、各の中で、運動器の機能向上、栄養の改善と共に、

種悪性腫瘍の手術、心臓血管外科手術、および骨口腔機能の向上も含めた 3 項目が掲げられている

髄移植を含む臓器移植手術等に、周術期口腔機能ことも解説され、急性期医療のみならず、回復期管理を実施した場合の医科・歯科の両診療機関でから慢性期の医療においても医療機関と歯科口腔の管理料の算定が保険収載され、平成 28 年の診

外科との連携が今後益々重要になると語られた。

1085

平成 30 年 12 月

山口県医師会報②歯周病と糖尿病

第 1900 号症促進因子の分泌増加とアディポネクチンなどの歯周病は歯茎と歯根と歯肉との間にできた隙

炎症抑制因子の産生抑制と分泌の抑制が起こる。

間、いわゆる歯周ポケットに、歯ブラシではコン

その結果、インスリン抵抗性が亢進していくとトロールできない歯石（細菌の塊）がべっとり付考えられている。少なくともこのような機序が血着し、同所で繁殖した細菌により炎症が持続する

糖上昇に関与していることは間違いないようであ病態である。このポケットの深さというのが歯周る。

病の重症度・進行度と相関しており、ポケットが

最近、糖尿病学会のホームページ上でも医科歯深く、歯がぐらぐらであれば抜歯は避けられない

科連携の重要性が述べられ、糖尿病と歯周病の情病態である。

報を共有するための手帳が作られているとのこと2016 年の日本歯周病学会に掲載されたエビであるが、山口県の歯科医師会の先生方に尋ねてデンスには次のような内容が掲載されている。歯も、現時点では情報共有のシステムは機能してお周病と糖尿病の間には双方向性の関連性があり、らず、今後の課題である。

糖尿病は歯周病の進行を促進し、歯周病は糖尿病③骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（ anti-resorptiveの病態を悪化させる。さらに、糖尿病患者におけagents-related osteonecrosis of the jaw : ARONJ ）る新規歯周病の発症率は非糖尿病患者に比較して『ARONJ の病態』

有意に高く、血糖コントロール不良の糖尿病は歯骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（ARONJ）とは「破周病の進行に関与し、歯周病を悪化させることも骨細胞による骨吸収」を抑制する作用を持つ薬剤

判明している。一方、重症の歯周病を放置すると、であるビスフォスフォネートまたはデノスマブに新規の糖尿病が発症、あるいは耐糖能異常を生じよる治療歴があり、顎骨への放射線照射歴がなく、る可能性があり、HbA1c が悪化する可能性があ

骨病変が顎骨への転移ではないことが確認でき、る。なお、重症の歯周病はインスリン抵抗性を介医療従事者が指摘してから 8 週間以上持続して、して、あるいは炎症を介して糖尿病患者における口腔・顎・顔面領域に骨露出を認めるか、または心血管病変あるいは腎症の発症や進行に影響を与

口腔内、あるいは口腔外の瘻孔から触知できる骨える可能性があるというものである。

を 8 週間以上認める病態をいう。但し、ステー

治療に関しては、歯周病の治療によって、糖ジ 0 の ARONJ（骨露出はないが顎骨壊死様症状

尿病患者の HbA1c の値が 0.36％改善することがを呈するケース）に対してはこの基準は適応され証明されており、糖尿病患者に対しては歯周病のない。なお、なぜ顎骨にのみ壊死が発症するかに治療が強く勧められる。一方で、糖尿病治療によついての共通の認識としては、顎骨と他の部位のる血糖コントロールの改善に伴い歯肉の炎症の改骨との決定的な相違点として顎骨は解剖学的に極善がみられる。よって、歯周病と糖尿病を同時併めて感染しやすい環境下にあることが ARONJ 発

発している患者では歯周病の治療を成功させる上症に深くかかわっていると考えられている。

で、糖尿病の管理を徹底することは必須条件であ『背景にある原疾患別の特徴』

る。

ご講演では、教室で過去 9 年 5 か月間に骨吸歯周病が糖尿病の病態に及ぼす影響の想定機序

収抑制薬関連顎骨壊死（ARONJ）と診断されたとして、まず、歯周病原性細菌リポ多糖（LPS：

98 例を悪性腫瘍骨転移関連の 50 例と骨粗鬆症

グラム陰性桿菌の外膜に多く含まれる成分）が関連の 48 例に分け、各々の群で性別、年齢、原Toll 様受容体を介して自然免疫活性化因子として疾患、発症部位、発症契機、ARONJ のステージ働くことが第一段階であると考えられている。こ分類、使用薬剤、投与期間、リスク因子、治療内容、れを受けて、脂肪細胞へのマクロファージの浸潤

ARONJ 発症前の原因薬剤の休薬の有無等に関しがみられるようになり、脂肪組織での様々なアて調査した結果と顎骨壊死検討委員会ポジション

ディポサイトカインの産生調節が破綻をきたし、ペーパー 2016 の内容を基に考察した結果が解説

脂肪細胞からの IL-6、TNFα、MCP-1 などの炎

された。

1086

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

一般に骨粗鬆症関連の ARONJ 発症率は高々0.01％程度で、悪性腫瘍骨転移関連の ARONJ の
発症率 1 ～ 2％に比較すると頻度は低い。
教室例では悪性腫瘍骨転移関連では注射薬のゾ
レドロンの使用が 64％で、骨粗鬆症関連では経第 1900 号『ARONJ の脅威を意識した侵襲的歯科治療を行うタイミングに関する最近の話題』
医科歯科連携のもとに、本当は骨吸収抑制薬の投与を始める前に、抜歯の適応となる歯について
は治療を終えておくことが望まれる。

口用ビスフォスフォネート製剤の使用が 94％で骨吸収抑制薬の投与が開始されてしまった後あった。性別では、悪性腫瘍骨転移関連では女性

で、侵襲的歯科治療を余儀なくされるような歯科の乳癌および男性の前立腺癌が多数を占め、男女領域の病態が生じたケースに対しては、歯科治療

比は半々であった。一方、骨粗鬆症関連では女性

前の休薬の是非に関する明確なエビデンスは存在が 90％を占めていた。

しない。過去のデータからは、骨吸収抑制薬の服『ARONJ 発症の契機』

薬期間が 4 年以上に亘る者に ARONJ を発症する

発症の契機としては悪性腫瘍骨転移関連および頻度が高くなるとの報告がある。現状では 4 年

骨粗鬆症関連共に約半数が不明であったが、原因以上の服薬継続者およびステロイドホルモンの投の判明しているものでは、共に抜歯が契機となっ与を受けるなどの顎骨壊死のリスク因子を有するて発症した ARONJ が 20％超で最も多く、ほか

骨粗鬆症患者が侵襲的歯科治療を受ける場合に、には根尖性歯周炎および義歯の使用などが発症契骨折リスクを含めた全身状態が許せば、歯科治療機となっていた。なお、悪性腫瘍骨転移関連およの前後で各々 2 か月程度の骨吸収抑制薬の休薬

び骨粗鬆症関連のいずれの ARONJ においてもゾを主治医と協議、検討することが提唱されている。

レドロン等の薬剤投与期間が 1 年以下で発症になお、侵襲的歯科治療をすぐに実施しないとい至ったケースが 30％超で最も多く、約半数の症けない状況下で歯科治療がなされた後に休薬した例が 3 年以下の比較的短期間の骨吸収抑制薬の場合も同様に、骨吸収抑制薬の再開までに 2 か投与で、ARONJ 発症に至っていた。なお、発症月程度は待機することが望ましい。理由は、侵襲者の半数以上の症例ではステロイド投与・喫煙歴・性歯科治療部位の十分な骨性治癒が見られるまで糖尿病などのリスク因子は見当たらなかった。

に 2 か月を要するからである。

『ARONJ の治療』

『ARONJ 予防に関わる骨吸収抑制薬投与開始前

ARONJ の治療法には保存療法と外科療法があの歯科介入による口腔ケア ほか』る。保存療法としては抗菌性洗口剤の使用、瘻孔教室で実施した 100 例超の骨吸収抑制薬投与や歯周ポケットに対する洗浄、局所的抗菌薬の塗開始前の口腔内評価において、ARONJ の診断基

布・注入する方法があり、外科療法は腐骨除去、準の一つに挙げられている骨露出が、約 1 割の壊死骨掻爬、顎骨切除（辺縁切除や区域切除）な患者に認められた事実がある。つまり、投薬前のどが実施される。なお、分離した腐骨片を除去す

口腔機能管理介入への期待が益々高くなってきてるときは非病変部の骨を露出させないことが肝要

いる。

である。

ご講演の最後に、口腔内の感染源の除去、保存

治療方針はステージで異なる。ステージ 1 は困難歯の抜歯、う蝕と歯周治療を行った後も、そ感染を伴わない骨壊死の状態で、保存療法の奏功の後の骨露出を未然に防ぐための継続した口腔ケするケースが大半を占める。ステージ 2 は感染

アにより、ARONJ 発症を確実にコントロールしを伴って骨が腐っている状態で、保存療法が奏功ていくことが肝要であると語られた。さらに、そする例もあるが、難治であると判明した段階で、のためのシステム作りの一環として、山口県薬剤外科療法に移行する。ステージ 3 はさらに進行

師会にもご協力をいただいて、医科歯科領域で共して膿瘍により顎の下まで腫れあがって、瘻孔か通のお薬手帳（原則、内服および外用薬を記載）

ら膿が出る状態で、病的骨折を伴うことが多く、に、注射製剤の骨吸収抑制薬の投与履歴について外科療法が実施できれば治療効果は期待できる。

もシールを貼付することで情報の共有化が図られ1087

平成 30 年 12 月

山口県医師会報ていることが強調された。

第 1900 号

的に足を運ぶことの重要性に気づくことができ、お薬手帳を情報共有のツールとして活用することおわりに
筆者は歯科口腔外科領域に関する知識はほとん
ど皆無の状況で特別講演を拝聴したが、最も感染の大切さも悟った。県内には山口東京理科大学に薬学部が新設されたこともあり、今後は、医歯薬の連携が加速することを期待する。

の危険にさらされた顎骨を取り扱う領域であるこ

三島教授のもとで山口大学の歯科口腔外科学講とを改めて認識することができた。歯周病が免疫座が益々発展されますことをお祈りいたします。

系を介して代謝疾患である糖尿病と、かくも深い

ご講演ありがとうございました。

繋がりがあることにも驚かされた。健康なうちから歯科へは歯石を取るなどのメンテナンスに定期

特別講演２「AI 時代の医療の可能性と課題」
東京大学大学院医学系研究科社会医学専攻医療情報学分野教授

大江和彦［印象記：柳井 弘 本 光 幸 ］

1. AI（人工知能）をとりまく政府の動向

2. 診療と AI 技術

1970 年：コンピューター、1990 年：インター

AI を使えるようにするためには、知識（ルール、

ネット・Web、1990 ～ 2000 年：携帯→スマー

規則、常識、専門知識）を計算機に覚えさせる必

トフォンといった形で進歩してきた。電子データ要がある。限りなく教える必要があり、持たないの活用という観点で、医療の世界でもレセプト→

知識は使えない。

オーダーリング→電子カルテ→医療ネットワーク

診 療 の プ ロ セ ス は、 ① 問 診（ 話 を 聞 く ）、

→手持ち電子媒体、と進歩してきている。しかし②考える（思いつく病気と優先順位）、③検査戦

当初、1973 ～ 1978 年ごろ、個人情報管理に対略をたてて検査する、④考える（診断を決める）、する抵抗感・合理化で事務職員が減らされる恐れ⑤治療計画をたてて治療する、のように分類できなどの観点から、医療に IT を導入されることにる。これを進めるためには教科書や論文、ガイド

は反対意見もあった。

ライン（構造的・体系的な知識、事実の知識、ルーコンピューターの処理速度の進歩から、クイズ

ル）、実体験（経験的な知識、戦略的な知識）、さや囲碁などでコンピューターが人間に勝つほど、らに画像パターン認識から直感的な判断などが求

人工知能は急速に進歩してきている。

められる。

厚生労働省は、医療の分野での AI 利用を提言

AI に対して、どのように事前に知識を創成す

し、全国どこでも良質な診療が受けられるようにるか、どの知識を直面するどの問題に使うか、どするため、AI を活用しようとし始めている（診のように知識を組み合わせるか、どのように患者療サポート、情報支援など）。

から情報を収集するかなどの総合的な知と知を使う力・智恵や情報力が求められる。
医学知識は膨大で広範になってしまっている。

1088

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

論文や資料は爆発的に増加しており、一方で今必要な医学的知識は 10 年で半分近くが古くなるとの意見もある。

第 1900 号が示された。
腎生検組織を例にとると、巨大画像から微小な糸球体を同定する必要がある。他領域の技術、例

医療画像を正しく読み取ることは医師にとってえば、自動車の自動運転のためには、人、車、歩も結構難しい。直感的な判断力、パターン認識力

道の識別が必要だが、これが糸球体の識別に使えが求められるが、異常を見落とすことがたまにある。

る。そこで、膨大な画像データに正しい診断や所

検査データや画像のみならず、患者の話し方な見をつけておいたデータ（教師つき、
結果のわかっどを含めた多くのデータから、例えば、この患者ているデータ）をコンピューターに覚えさせるが外来受診を中断するリスクが高いかどうか予測

ディープラーニングが重要である。

し、予防措置を講じることも可能。

事前の知識やルールによらないで計算機が自分でデータからモデルを学習する機械学習

4. ビッグデータとの関係（Machine Learning）というものがある。人工知

深層学習（ディープラーニング）には「きれい能から派生しており、データからモデルを「学習」で構造されたデータ」が必要だが、まだ足りない。

することに着目、仕組みは共通、応用はさまざま

画像という観点からは、電子データのフォーマッである。特徴（説明変数）と正解（目的変数）のトがかなり統一されたことにより、多くのデー

データセットを使った、教師あり機械学習を行い、タがすでにあるが、それに対する所見が決まった

モデルを鍛え上げ、未知のデータの識別・回帰をフォーマットになっていないため、抜き出して使行う。難しいポイントとして、使うデータの範囲

うことができない。使えないデータが膨大な状態を決める必要があること、過学習をなかなか回避である。AI を賢くするためにはビッグデータができないことが挙げられる。むやみにデータ入力必要となる。正確な診断・忖度ない・教師付きののみすると矛盾が生じ、診断できなくなる。また、

医療画像データを大量に収集することが必要不可

学習用データセット（教えたデータ、一夜漬け）

欠で、おそらく 1,000 万件くらい必要だろう。

では成績が良いが、テストデータセット（未知の国内でもいろいろな組織が、教師付き画像デーデータ）では成績が悪いといった結果になる。

タ（使えるデータ）を作ることをスタートさせている。

3. 医療への応用と課題

レセプトもビッグデータのひとつで月一回、匿深層学習（ディープラーニング）とは、学習ア

名化され、サーバに送られている。全国の保険ルゴリズムの部分に Deep Neural Network（DNN）

診療されているデータの 90％以上が保存され、を使った概念。ある検査の値、臨床所見の有無な

130 億くらいのデータベースになっている。ブ

どに異なる重みをかけ合わせ、次のニューロンのラックボックスの勉強に活用できる。

入力につなげ、診断にいきつかせる。ある患者一例に 30 項目（AST、ALT、臨床所見など）の重み付けをして 10 万人のデータを収集すると、まずまずのブラックボックスができる。重み付けを変化させて、診断精度を上げていく。
画 像 認 識 で は う ま く い っ た 例 が あ る。 深 層
ニューラルネットワークによる皮膚科専門医レベルの皮膚がん分類では、2,032 の異なる疾病からなる 12 万 9,450 の臨床画像、成績を 21 人の皮膚科認定医と比較させたところ、人工知能は皮膚科医に相当する能力で皮膚がんを分類できること

1089

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

学生向けに作ったスライド（スライド 15）に第 1900 号

まとめ

これからの AI 時代のイメージをまとめた。しか医療では、「考え方や診断理由」を説明できる

し実現は難しい。特に患者さんの「気持ち」を聞

AI が求められている。今の AI ブームの主役技術

いて検査・治療計画を立てることはまだできない。

だけではできない。しかし、Real World Big Data

医療 AI 発展への課題として、（1）教師付き

は AI 技術と両輪となり、医学医療を変えていく

ビッグデータの効率化（スライド 24）、（2）AI

可能性が高い。

の開発に必要な人材や環境整備（スライド 25）、
（3）AI の有効性・安全性確保（スライド 26）といったことが挙げられる。診断は信頼できるのか、医療事故が起きた時、誰が責任とるのかという問題も生じるだろう。
人間でないとできないことはまだ膨大である。
直感的な判断や、いろいろな知識を組み合わせて論理的に判断するといったことは、まだ AI ではできていない。しかし、技術やビッグデータベー
スは今後も進歩していくと思われる。

特別講演３「子宮頸がん予防のための検診とワクチン：もはや日本は後進国 ! ?」昭和大学医学部産婦人科学講座教授

松本光司［印象記：徳山沼

文隆］

子宮頸がんは、若い女性に多く、HPV ウイル

成という前がん病変があるのが特徴である。したスが原因となり、いきなりがんにはならず、異形がって、検診が有効な疾患であり、子宮頸がんに1090

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

なる前に前がん病変の段階で診断・治療することになりつつあり、現在、本邦での細胞診の 3 割により、子宮全摘術やがんによる死亡を減らすこ

程度が LBC となっている。

とができる。

子宮がん検診の意義は子宮頸がんを早期発見・世界では、子宮頸がんは乳がんに次ぎ女性の早期治療することにより死亡率を減少させること

がんの第 2 位となっており、発展途上国に多い。

はもちろんだが、前がん病変の段階で診断・治療

年間の死亡者数は 27 万人に及ぶ。約 2 分に 1 人することにより、若い女性の子宮全摘術やがんにの女性が子宮頸がんによって死亡している計算とよる死亡を減らすことが本来の目的である。若いなる。頸がんは 30 ～ 40 歳代に多く、体がんは女性が子宮を失わずに子供を産めること、死亡し閉経前から 50 ～ 60 歳代に多い。

ないということが社会に与える影響は極めて大き

本邦では 20 ～ 30 歳代の若い女性に頸がんが増えているのが問題となっている。

い。
進行がんが見つかれば通常、子宮全摘、さら子宮頸がんがウイルス発がんであることは、に進行していれば放射線療法となるが、そうする

1983 年ツールハウゼン博士によって発見され、と妊孕能を喪失し、再発したり、あるいは、がん

博士は 2008 年にノーベル生理学・医学賞を受賞

死ということになる。進行前の CIN3 までにみつした。原因ウイルスはヒトパピローマウイルス

ければ頸部の円錐切除で子宮温存が可能となり死（HPV）でエンベロープを有さない球状の外皮（カ亡も防げるので、そこまでに発見するというのがプシド）内に二本鎖 DNA を持つ比較的小型のウ二次予防の考え方である。ただし円錐切除をする

イルスである。DNA 配列の違いから、150 以上と早産リスクが 2 倍になるなど問題もあるので、の HPV 型が存在する。30 ～ 40 種類の型が生殖根本的に HPV 感染を防ごうというのが、ワクチ器に感染し、発がん性を有するウイルスは 13 ～ンの考え方（一次予防）である。

14 種類とされる。中心は 16 型と 18 型である。

1950 年代から全世界で始まった子宮頸がん検

発がん性のないローリスク型の中で 6 型、11 型診で、細胞診が有用であるという証拠は多く、英は尖圭コンジローマの原因となる。HPV ウイル

国では細胞診スクリーニングの増加により子宮ス感染は性交渉で容易に局所感染し、子宮頸部頸がんの発生率が低下し、本邦でも宮城県におい細胞診が正常であっても、10 ～ 20 代の女性のて検診受診率の増加により頸がんの死亡率が低下

3 人に 1 人は HPV 陽性である（筑波大データ）。

したことが報告されている。細胞診が果たしてき感染してもほとんどの人は免疫によって自然に排た役割が大きいことは間違いない。しかし、海外

除され、ごく一部が持続感染し、その後、発がんでは子宮頸がん検診が、細胞診から HPV 検査への経過をたどる。発がんには HPV 持続感染に加とパラダイムシフトが起こっている。米国では

え、多産、タバコ、長期ピル服用、遺伝等多因子

2003 年から細胞診と HPV 併用検診が開始されが関与すると考えられている。

たが、昨年からオランダ、オーストラリア、ニュー

HPV は最初、子宮頸部扁平上皮の基底膜に感染し、持続感染により前がん病変（CIN）となる

ジーランド、スコットランドでは HPV 検査をメインとした検診が始まっている。

が、異型細胞の上皮内占拠程度で CIN1 ～ 3 に分

日本で認可されている HPV 検査は 2 種類ある。

類される。進行がんになると肉眼でも診断できる

ハイリスク HPV 検査（発癌性のある HPV13 ～ようになるが、前がん病変は症状もなく肉眼診断

14 タイプを一括して調べる：CIN2 以上の病変は困難である。したがって検診では頸部の擦過細をほぼ見逃しなく検出）と HPV タイピング検査

胞検体で顕微鏡的細胞診を行い（一次検診）、異（どのタイプに感染しているかを調べる）で、検常があればコルポスコピーで生検を行い、組織診診に用いられるのは前者である。細胞診は病気にで確定診断を行う（二次検診）。細胞診の精度をよる形態学的変化を見つけるが（主観的）、HPV

あげるために、検体採取は綿棒からブラシやヘラ

検査は病気の原因となるウイルスを見つけるものに、さらに液状化検体法（LBC）が行われるようで、分子生物学的手法での検査なので客観的で正1091

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

確だが、将来、病気になる人も見つかる一方、単が使用されている。アジアで 9 価ワクチンが使なる感染もひっかかってくるというマイナス面も用されていないのは日本と北朝鮮くらいとなってある。HPV テストを導入した諸外国のデータをいる。9 価ワクチンは大変強力で、試算では 2 価、

みても、HPV 検査では感度は高いが特異度は低4 価ワクチンでの頸がん予防効果は 7 ～ 8 割だ

いことが報告されている（偽陽性が多い）。しかが、9 価ワクチンでは 95％程度予防できる。また、し CIN2 以上の見逃しはほとんどない。HPV 検査

ワクチンは前がん病変を予防しても、がんを予の特徴として、病気の原因ウイルスなので、陰性防しないではないかとの批判があるが、HPV ワ

なら診療間隔を空けられるということがある。コ

クチンにより HPV 関連がんが減少していること

ルポスコピーなどの精密検査は増加し、短期的にがフィンランドで報告されている。頸がん予防先は高コストになるが、検診間隔が空けられれば、進国のオーストラリアでは、男性にもワクチン接HPV 検査をがん検診に導入する方が長期的にみ種がされており、尖圭コンジローマも激減していると費用対効果も大きいとされる。

る。20 代では治療が必要な前がん病変が激減し、このように HPV 検査をがん検診に導入するに2017 年 12 月から検診年齢を従来の 18 歳からは、（1）見逃しが少ないというベネフィット vs.

25 歳に引き上げた。検診も HPV 単独検診となり、過剰診断・過剰治療のコスト・リスク、（2）併生涯の検診回数は今後、半分以下になることが期

用検診 vs.HPV 単独検診、（3）医療経済的評価、待されている。オーストラリアではこのシステム（4）がん検診の登録管理システム、（5）どのよでいくと、近い将来、ワクチン接種の年代からは

うな HPV 検査法がよいか（自己採取 HPV テスト

頸がんがなくなるとの予測もある。45 歳までのもある）、などの議論すべき課題が残されている。

女性も HPV 検診を行い、陰性者にワクチン接種（2）の細胞診・HPV 併用検診がいいのか、HPVを行うと 9 割程度、病気を抑えられるという報単独検診がいいのかについては、どちらの方法で告もある。このように、海外ではワクチンと検診

も子宮頸がんが見逃されるリスクには差がないとをどのようにして効率よく組み合わせるかといういう報告がなされ、海外では HPV 単独検診に舵ことが課題となっている。

を切った国もある。本邦でもガイドライン 2020

日本では HPV ワクチンは 2013 年 4 月に定期

では、がん検診にハイリスク HPV 検査を使用す

接種ワクチンに指定されたが、広範な疼痛症例

る（単独か併用かは触れず）のは推奨 B 扱いとが報告され、積極的勧奨が中止されたままとなっなる予定である。

ている。痛みの原因疾患としては複合性局所疼痛

日本で接種できる HPV ワクチンは、子宮頸がん症候群（CRPS）、急性散在性脳脊髄炎（ADEM）、からの検出率が最も高い HPV16/18 型に対する

ギランバレー症候群（GBS）などが考えられおり、

2 価ワクチンと HPV16/18 型に尖圭コンジロー

HPV ワクチン関連神経免疫異常症候群（HANS）

マの原因ウイルスの HPV6/11 型を加えた 4 価を唱えるグループもいるが根拠はない。痛みの発ワクチンの 2 種類がある。これらのワクチンを症頻度（接種後 1 か月まで）は 10 万回接種あた

HPV 未感染者に打った場合に、HPV16/18 型にり 0.9 で自然発症率より低い。薬害であれば自然

よる CIN2 以上になるのをほぼ 100% 予防できる

発症率を何十倍も上回るはずなので、おそらく自が、HPV 感染者を含む一般集団では予防効果は

然に起こっていることの紛れ込みではないかと推半分に落ちる。ワクチン効果は陽性者と陰性者測される。マスコミがセンセーショナルに報道しで大きく異なり、陰性者の感染は予防するが、既た不随意運動の映像も、そのような症状を訴える

陽性者への治療効果はない。したがって、中学 1

思春期女性はワクチン登場以前から報告されてい年くらいから、なるべく早く打つ必要がある。こた。名古屋市立大学の疫学調査（3 万人規模）でれらのワクチンの 2 つ目の弱点は HPV16/18 型

も、このような症状は HPV ワクチンを接種して以外は予防できないことである。海外では既に 9もしなくても同程度発生しており、有意差がない価ワクチン（HPV16/18/6/11/31/33/45/52/58）

ことが報告されている。厚労省研究班の祖父江班

1092山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号の全国調査でも同様の報告がなされている。祖父

受ける年齢になってきたことでその効果が評価

江班では 2015 年 7 月～ 12 月の半年間で、全国可能になりつつある。新潟、大阪での研究では400 万人の 12 ～ 18 歳の女子について、疼痛・

HPV16/18 に対する感染予防効果が示されてお運動障害を中心とする多様な症状を訴える人を調り、また、がん検診を受けた人でワクチン接種を査した。有症状者数は全部で 350 名、そのうち受けた人は細胞診異常が少ないことも示されていワクチン接種歴があるのが 103 名、接種歴がなる。

いのが 110 名、接種歴不明が 137 名であった。
ワクチン接種歴がなくても 10 万人あたり 20 名

まとめがこのような病気になっており、ワクチン接種歴

日本は子宮頸がん予防の後進国となり、世界があるものは、接種から発症までの期間がバラバの流れに完全に乗り遅れている。がん検診でのラではあったが、ワクチンによる影響とする期間

HPV 検査導入を推進するべく今後はガイドライ

を 1 か月以内とすれば 10 万人あたり 9 名、3 かンでは推奨予定である。本邦でもワクチンを受け月以内とすれば 11 名、1 年以内としても 18 名と、た世代ではその効果が見られ始めている一方、薬接種歴なし群とに有意差は見られず、接種とは関害を示す科学的エビデンスはない。厚労省による係なくこのような症状が起こっていることが明ら

接種推奨の早期再開は期待できそうにないが、現かになっている。

時点でも定期接種なので公費負担はある。HPV

本邦では、1994 ～ 1999 年生まれは接種を受に対してもっと関心を持っていただきたい。

けたワクチン世代で、2000 年生まれ以降はワクチン接種をほとんど受けていない世代となっている。そして現在、ワクチン世代ががん検診を特別講演４「AI とシステムバイオロジーによる医科学の展開」
山口大学大学院医学系研究科
システムバイオインフォマティクス講座教授

浅井義之［印象記：宇部市

福田信二］

このたび、山口大学医学部にわが国初の AI シする社会）に入っていこうというのが時代の流れ

ステム医学・医療研究教育センターが設立されまである。ビッグデータが基盤となり、そのビッグ

したが、同センター長に就任された浅井教授にこ

データをより効率よく、よりスピーディーに処理の分野の展望について講演いただいた。

することによってサービスにつなげていこうとい

第一次産業革命は機械化していくための革命、う発想である。ビッグデータの定義は 3 つの V

第二次産業革命は電力化していくための革命、第（volume： 量、velocity： 集 積 の 速 さ、variety：

三次産業革命は自動化していくための革命だっ多様性）で表される。診断や診療計画にダイレクたが、次の産業革命は自律化していくための革命トに分析された情報が連携されることによってス

で、この自律化を経て Society5.0（必要な物・サー

ピードアップが図られ、迅速かつ質の高い診断とビスを必要な人に、必要な時に、必要なだけ提供

それに基づく診療計画の策定を立てられるように

1093

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

なる。そして、より効率的かつ効果的な治療や予学んで強くなった。囲碁の AI はシミュレーショ

防に役立てていける。こういったものに今の AI

ンなので一瞬で何万局も指して、数をこなして頂という新しい技術を応用することへの期待感があ

上に行く道をみつけてしまったが、これがうまくる。患者に対するサービスだけでなく、スタッフ

いくのは結果の評価が明確に定量化できたからでや医師に対するサービスでもある。情報を分析すある。医療では AI が患者に試行錯誤はできない

るのがビッグデータに対する AI 解析となる。機ので、この戦略は使えない。医療における AI 開

械学習は正確に理解できる言葉である。そのため

発は医師が診断を下した結果に対して、AI がそに人工知能を汎用人工知能と特化型人工知能に分のときの状態、データと診断結果を照らし合わせ

けると、特化型人工知能は目の前にある問題を解て、これを学習していくというスキーム以外には

く知能であり、データベースと機械（数学の技術）

成り立たない。例えば、皮膚がんの病理写真から学習を用いて、作り込んでいく人工知能である。

ヒトの医師の識別率よりも高い識別率が出てきう

汎用人工知能は、自ら方法を選び、自らするこるが、それは医師なりの特徴抽出に加えて AI がとも決めて行動に移していく人工知能のことであ

それ以外の特徴を見つけて判別するからである。

る。われわれの社会で人工知能と呼ばれているもディープキュアネットワークのコアの部分は脳のはすべて特化型人工知能である。この特化型人の神経細胞の素地的なモデルになっていて、それ

工知能がわれわれに比べて遙かに優れているのはで複雑なネットワークを作っていくことによって検索能力とデータの判別能力である。1956 年の複雑な状態空間、データの表現を獲得する能力がダートマス会議で初めて Artificial Intelligence と上がってくる。フレーム問題とは、常識を AI にいう言葉が出てきて、1960 年のパーセプトロン、

どこまで教えることができるか、何を AI が知っ1990 年のネオコグニトロン（福島邦彦 教授）、ていると自分の行動を決めることができるか、判そして 2010 年のディープラーニングへと発展し断できるかということが決まらないというものている。機械学習が成立するというのは、例えばである。AI は東京大学の入試に合格できるか？

手書きの数字を認識する正答率が上がること、赤中学レベルの数学の問題「長さ 230m の列車がと青のデータの境界線が正解に近づくことをい

15m/s で上り方向に、250m の列車が 17m/s でう。医療画像をデータとして健常、疾患という形

下り方向に進んでいる。列車が出会ってからすで学習させることによって、この二つの間の差異

れ違い終わるまでに何秒かかるか」、これは AI にを見分けるようなシステムを作っていく。医療画は解けない。言葉の意味が分からないから、こん像に関してはさらに難しくなる。AI の視力につな問題すら解けないようなレベルである。特化型

いて、画像を見せて犬と判別できるシステムに、AI をうまく使う方法を考えて医療技術のフォト

ダチョウからとったノイズを載せるとわれわれのマップに貢献していけると思っている。

目では見えないが、AI レベルではダチョウが見この 4 月 1 日に山口大学医学部医学系研究科える。つまりわれわれの目には見えないようなと山口大学附属病院にこの AI システム医学・医物までそこに載っているデータの解析レベルで見

療研究教育センター（AISMEC）が発足し、私が分けることができる。現在は健康だが今後、病気

初代センター長を拝命した。ソニーコンピューを発症するようなケースで、早期に微細な変化を

ターサイエンス研究所の北野宏明 先生に顧問にAI の人工知能の技術をもって detect できないかなっていただいた。AISMEC ではシステムバイオと考えている。機械学習 AI の医療への応用の課

ロジーと人工知能、機械学習とを融和させた技術

題は、
一つはデータの集積方法であるが、そのデーを形作って、それを医学・医療に展開したいと考タに答えがついている必要がある。もう一つは機えている。研究だけでなくて、データサイエンス械学習による解析結果の説明が難しい。データの医学の人材育成にも取り組んでいる。人工知能と中からみつかったルールにロジックがないので論は雑多なデータの中から、そのデータを解析する

理追求ができない。将棋の藤井聡太さんは AI にことによって知識を抽出し、見つけていく技術、

1094平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

知識を発見する技術である。一方で、システムバ

うギャップがある。このギャップを埋めるために

イオロジーの方は知識を広げていくための方法論出てきたのが、システムバイオロジーという考えである。医学生理学の進展、特に分子生理学の進方である。いろいろなデータを蓄積して統合して、展、人工知能が第 3 次の AI ブームである。シス

それに基づいて数理モデルをコンピューター上にテムバイオロジーの考え方も 2000 年頃にでてき作り、シミュレーションしていくというアプローて、波に乗っている。計算機、インターネットがチである。コンピューターの中にデータに基づい発展してきているというこの 4 つの波がちょうて生理機能を作り上げ、それをシミュレーション

ど揃っている、すごく稀な時代である。タイミン

することによって動きに変換して、生理機能の病

グよくわれわれはセンターを発足させることが態に繋げていこうというアプローチである。

できた。システムバイオロジーについて先に紹介

現在、山口大学では、地域密着型の AI ホスピ

する。これまでの生命科学、生理学は要素還元主タル構想というものを打ち立てており、われわれ

義的な方法論に基づいている。しかし、個体レベのシステムがうまく機能するようになったら、そルから遺伝子レベルまで問題を小分けにして、問のシステムを山口県の中で先生方にも使っていた題を解くことができるようになってきても、それだけるような形で広めていき、医療のボトムアッ

ですべての疾患が治せるようになったとは言えなプに寄与させていただければと考えている。このい。小分けにしたデータがいろいろなレベルで蓄ように山口ワイドにシステムを展開しようと思っ積したことによって次の問題が見えてきた。ゲノた時には先生方のご協力なくしてはできないこと

ミック、プロテオミックス、フィジオームというなので、そのときにはご協力を賜れればと考えて領域が出ている。一方で、われわれが理解したいいる。

と思っている領域は生理機能の状態、あるいは病態である。生命システムとして時間方向に変化していく状態そのものが機能であり、そういう動的なものである。静的な現象をいくらもってきても、動的な状態にダイレクトに繋がっていかないとい1095山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

第 53 回 山口県医師会ゴルフ大会とき

平成 30 年 9 月 30 日（日）ところ 宇部 72 カントリークラブ東コース[ 報告：小野田医師会

第 53 回山口県医師会ゴルフ大会は台風 24 号

長澤

英明 ]

県医師会の先生方にはご理解いただきました。

が接近する 9 月 30 日、無事（？）に行われました。

参加者は当初 53 名、アウト・イン各７組で組

栄えある優勝は宇部市医師会の山本一嗣 先生でみ合わせを作成し、各医師会あてに組み合わせした。不安な天候の中、安定したラウンドで見事、表を送付して参加の先生方に届けていただきまし栄冠を勝ち取られました。今回は県医師会からのた。賞品の選定にあたり、今回は持って帰るのに

代々続く大きなトロフィーとは別に立派な優勝ト

荷物にならないように、商品券でということにな

ロフィーを用意していましたが、とても喜んでいりました。参加賞は小野田で有名な「伝助」といただきました。優勝記は別途書いていただくことうお菓子屋さんの詰め合わせセットとしました。

になっていますので、経過はそちらをご参照くだ

当日の運営に関して、宇部カントリークラブの担さい。

当者と綿密な打ち合わせを行いましたが、その際、準優勝は担当医師会（小野田）の藤村嘉彦 先

宇部カントリークラブからプレイ無料券とオリジ

生、3 位は山口市医師会の永田一夫 先生でした。

ナルタオルセットを提供していただきました。県

１位から３位までのスコアは１差と接戦でした。

医師会長からは会長賞の提供があり、合わせて特参加者 20 名が全員、無事ホールアウトされたの別賞として使わせていただきました。

を確認した時は、幹事としての安堵感は最高の気

開催 10 日前頃に台風 24 号が発生し、この動分でした。参加された先生方には感謝の気持ちで向が気になるようになり、開催４日前頃から先生いっぱいです。ありがとうございました。
ここに至るまでは紆余曲折がありました。以下にその経過を書いていこうと思います。

成昨年の担当の長門市医師会から引き継ぎ、今回は小野田医師会と厚狭郡医師会の引き受けで県医師会ゴルフ大会を行うことになりました。小野績

表（上位 10 位）

順位

氏名

医師会

田医師会理事会で日程調整とゴルフ場の設定、実

優勝

山

本

一

嗣

宇部市

行委員会のメンバーの選定が行われ、私が実行委

準優勝

藤

村

嘉

彦

小野田

員長をおおせつかりました。県医師会の行事と重

3位

永

田

一

夫

山口市

4位

山

本

俊比古

下関市

5位

城

戸

研

二

小野田

6位

清

水

芳

幸

宇部市

まず最初のアクシデント。郡市医師会にすでに

7位

増

満

洋

一

吉

南

案内を出した後に発覚したのですが、当日は中国

8位

伊

藤

忠

彦

吉

南

9位

吉

金

秀

樹

吉

南

10 位

横

山

一

雄

宇部市

ならないように、また会員の皆さんが参加しやす
いような日程を考え、9 月 30 日と決定。ゴルフ場は県中央部に位置し皆さんが来場しやすい宇部
72 カントリークラブに決定しました。

四国医師会の会議が決まっており、県医師会の執行部の先生方が参加できないということになりました。今や日程変更不可能な状況であることを、

1096

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

方からキャンセルの連絡があり、53 名の参加予

少・高齢化で継続が困難になりそうで心配してい定が 34 名となり組み合わせの変更を行いました。

ます。もっと若い先生方に参加して頂くことで、大会 2 日前に台風接近につき開催が危ぶまれる

この大会が山口県医師会の活性化に少しでも貢献ようになりましたが、宇部カントリークラブがクできればと思っています。

ローズされない限り予定どおり開催するという強引な決断をし、参加者に連絡しました。その後も山口県医師会ゴルフ大会に優勝して相次いでキャンセルの連絡がありましたが、遠方

宇部市医師会

山本

一嗣

から参加の先生たちのキャンセルは当然のことと

台風 24 号のニュースで、楽しみにしていた県

思います。予報では「不要不急な外出は控えてく

医師会ゴルフ大会が一気に不安に変わりました。

ださい」という速報があり、ゴルフなどするなん

大陸へと北上していたのに急に進路を北東に変ていう意見が多くありました。

え、大会当日に本州直撃の可能性もでてきたから

結局、当日のキャンセルが 4 名あり、最終的です。大会実行委員長の小野田医師会 長澤英明に 20 名でゴルフ大会を行うことになりました。

先生から 2 日前に FAX で「雨天決行」との連絡、

宇部・小野田の先生方が主体でしたが、下関から台風の接近に伴いゴルフ場からの「クローズド」

１名、山口から１名、吉南から 3 名の参加でした。

の電話を待ちもしましたがそれもなく、覚悟を決

台風にも負けず参加していただいた先生方には感めました。

謝いたします。

大会当日、小雨の中、朝 7 時過ぎに家を出ま

幸いラウンドスタート時は風も強くなく、時々した。台風で少し弱気になっていましたが、ゴル

小雨で、びしょ濡れになることもなく前半が終了

フ場では小野田医師会の先生方のお出迎えが堂々しました。ゴルフ場は医師会の５組でほぼ貸し切としていて頼もしく、「やる気」が伝わってきまり状態でした。前半終了時はあまり風もなく、雨した。特に長澤先生は、スタート室と一階受付もほとんど降っていない状態でした。台風が近づとの間を行ったり来たりと調整に大変そうでした

く前のホールアウトを目指し、昼の休憩を取らずが、みんなに笑顔で対応されていました。

スループレイで後半も頑張りました。正午過ぎには無事に全員ホールアウトしました。

当然ながらキャンセルは多く、結局、5 組 計
20 人での大会開催となりました。午前中はそれ

最後の数ホールは雨風が強くなってきました

なりにプレーできたのですが、台風の接近に伴いが、この台風の最中にありながらもゴルフを決

雨・風が強くなりました。小野田医師会の先生方行してよかったというのが幹事役としての感想の配慮で、スタート時間を早め、ほぼ貸し切りのです。参加者の先生方を見て、フルマラソンを完

万年池東コースを 18 ホールスルーでラウンドで走してゴールをしたような姿には感動を覚えましきました。後半はいよいよ台風が接近し、暴風でた。

傘もさせず、激しい雨で体も冷え、手もしびれ

ラウンド終了後には、懇親会を兼ねて表彰式をてきました。カート上で、河野和明 先生の「こ行いました。参加していただいた全員に賞品がもれはもう修行ですね～」との言葉に、笑いながられなくいきわたるようにしました。台風接近の中、

みんなうなずいていました。ただ、けがもなく無大会に参加していただいた先生方を手ぶらで帰す

事に 18 番をホールアウトできてなによりでした。

ことがなくてよかったと思っています。

お風呂に入り表彰式へ。西村公一 会長のご挨

参加申し込みしていただいた先生方にはご心拶が 13 時半頃で、窓の外では暴風雨がピークに配をかけ、また参加料の返金もできず申し訳なく達していましたが、温かいねぎらいのお話を頂き、思っています。お詫びにせめて参加賞だけでもと穏やかに式が始まりました。できるだけ早く帰路送らせていただきました。

に就けるようにと優勝者からの発表で、いきなり

次回大会は光・下松医師会が引き受けとなって自分の優勝を告げられてビックリしました。参加

います。よろしくお願いします。ゴルフ人口の減

者みんなに「賞」があり、繰り返される拍手がと

1097

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号ても心地よく感じました。このような状況の中で、私が優勝できた理由は、同じ組の藤村嘉彦 先生（準優勝されました！）と河野先生、横山一雄 先
生達とプレーのテンポやスタイルが似ていたこと、一番目のスタートで天候がまだ落ち着いていたこと、キャディーさんがよかったこと、OB と思ったボールをみんなで探して見つけて頂いた等々、ツキや幸運が重なったことです。大きな「優勝カップ」を手に記念写真、照れくさくもあり、
嬉しくもありでした。
台風の中の “修行” ゴルフ、他郡市医師会の先生方との交流、そして優勝と、忘れられない一日となりました。最後になりますが、今回幹事をされた小野田医師会の先生方に心より感謝を申し上げます。本当にありがとうございました。

「山口県の先端医療についての紹介」原稿募集
投稿規程
字数：1 頁 1,500 字、6,000 字 以内
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報・情報課山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp1098

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

平成 30 年度
山口県医師会有床診療所部会第 2 回役員会
と

き

ところ

平成 30 年 10 月 25 日（木） 15：00 ～ 15：20
山口県医師会 6 階会議室

[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

正木

康史 ]

10 月 25 日（木）15 時から山口県医師会 6 階

医師会長】があり、続いてシンポジウム【「有床会議室で開催、県医師会から河村会長、今村副会

診療所に明るい未来を！～国策に呼応する有床診長、清水・前川各常任理事、有床診療所部会から療所の必要性～」：①「有床診療所の継承および今阿部副会長、山本・吉永・樫田・林田・伊藤各理後の事業展望」伊藤真一 医療法人藤寿会いとう事と部会長の正木が出席した。

腎クリニック院長、②「地域包括ケアシステムに

まず、伊藤県医師会理事より当日の役員会及び向けての当院の取り組み～医療介護の連携～」松

総会のスケジュールについての説明があり、その永尚治 医療法人松永会まつなが医院院長、③「有後、部会長の正木が役員会の進行役を務めた。

床診療所の終末期医療との関わり～看取りの変遷について～」阿部政則 医療法人創黎会阿部クリ議題

ニック院長、④「調査からみた有床診療所の現状（1）報告： 第 31 回全国有床診療所連絡協議会と今後について」江口成美 日医総研研究部専門

総会「山口大会」について部長】が開催され、最後に鹿子生健一 全国有床

山口県医師会の引受けで第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会が平成 30 年 7 月 28 日（土）・29 日（日）に山口市で開催された。

診療所連絡協議会会長と小玉弘之 日本医師会常任理事に総括の言葉をいただいた。
二日目は台風直撃の心配もあったが、大きなト

一日目はホテルかめ福にて全国有床診療所連

ラブルもなく大会を終えることができた。しかし、絡協議会の常任理事会、役員会に続き総会が開催

大会終了後に開催を予定していた「若手医師の会」

され、河村県医師会長、鹿子生全国有床診療所連は急遽中止となった。

絡協議会会長の挨拶、横倉日医会長の祝辞をいた※詳細については本会報 9 月号（No.1897）をだき、平成 29 年度庶務事業報告、平成 29 年度

参照のこと

収支決算、全国有床診療所連絡協議会会則（案）、
平成 30 年度役員交代・新執行部（案）、平成 30（2）総会の議事進行について

年度事業計画（案）、平成 30 年度予算（案）や日

総会は本日 15 時 30 分より開催、河村県医師医会長への要望書（案）等の議事について協議・会長の挨拶をいただき、①平成 29 年度事業報告承認をいただいた。その後、3 題の講演【講演Ⅰ：について、②平成 30 年度事業計画（案）について、「平成 30 年度診療報酬改定と有床診療所」迫井正③その他、などについて協議いただくこととした。

深 厚生労働省保険局医療課長（当時）、講演Ⅱ：「2018 年度診療報酬・介護報酬改定の解説・対応」（3）その他

酒井麻由美 株式会社 M ＆Ｃパートナーコンサル

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会

ティング取締役、講演Ⅲ：「平成 29 年度税制改第 10 回総会・中国四国医師会連合有床診療所研

正：認定医療法人制度」今村 聡 日本医師会副会長】

修会が、平成 31 年 1 月 27 日（日）に岡山市のがあり、その後ホテルニュータナカに会場を移し、ホテルグランヴィア岡山で開催されることが決懇親会が盛大に開催された。

まっており、部会員への参加の呼びかけを行うこ

二日目はホテルニュータナカにて特別講演【「日ととなった。

本医師会が進めるべき医療政策」横倉義武 日本

1099

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

平成 30 年度
山口県医師会有床診療所部会総会
と

き

ところ

平成 30 年 10 月 25 日（木）15：30 ～ 16：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

第 2 回役員会（前頁参照）に引き続いて、山

正木

康史 ]

その点についての改善要望を上げていく必要があ

口県医師会 6 階会議室で総会を開催した。

ると考える。本日はご協議のほどよろしくお願い
する。

開会
正木

伊藤県医師会理事の進行で開催され、まず出席

本日はお忙しい中、総会にご出席いただき者の確認が行われた。部会会員数 68 名の内、出ありがとうございます。7 月 28 日（土）・29 日

席者 11 名、委任状提出 44 名、合計 55 名で過（日）、山口県医師会の引受けで第 31 回全国有床半数に達しており、総会が成立する旨の報告が診療所連絡協議会総会・山口大会を開催させてあった。

いただいた。県医師会役員の皆様、そして特に事務局の皆様には大変なご苦労をおかけしたと思う

挨拶

が、ここで改めてお礼申し上げる。これまでに類河村康明 山口県医師会長

7 月の第 31 回全国を見ない逆走台風の直撃が心配されたが、大きな有床診療所連絡協議会総会・山口大会については、トラブルもなく大会を終えることができ、安堵し

当日は台風直撃の恐れもあり、今考えると中止のている。台風を心配され若干のキャンセルもあっ

判断もあったかとも考えるが、大会を無事に終えたようだが、260 名の参加があり、また、後日「大ることができ、正木部会長をはじめ、皆様のご協

会進行、講演内容とも素晴らしい大会でした」と力に感謝申し上げる。この 4 月より介護医療院のメール等もいただき、成功裏に大会を終えるこ

制度も始まっているが、診療報酬上でもかなりのとができたのではないかと思う。

点数がついており、有床診が生き残るための国の全国有床診療所連絡協議会の活動としては、こ優遇策、国が示す有床診についての将来の暗黙のの 7 月に厚労省の大幅な人事異動があったこと

方向性とも考えられる。ただ、施設基準で厳しいもあり、9 月には厚労省の保険局、老健局及び医面もあり、それによる減算項目もかなりあるので、政局を訪問、懇談の場をもち、データも示して要

出席者
県医師会

部会

1100

部 会 長 正木

康史

理

事 樫田

史郎

会

長

河村

康明

副部会長 阿部

政則

理

事 林田

英嗣

副 会 長

今村

孝子

理

事 山本

一成

理

事 伊藤

真一

常任理事

清水

暢

理

事 吉永

榮一

常任理事

前川

恭子

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

望等も行った。また、日医執行部の交代もあった

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会

ことから、この 10 月末には日医役員との懇談会

関係も予定されている。

○役員会・臨時ブロック会「大分」（H29.7.2）

本日は平成 30 年度の事業計画等のご協議をよろしくお願いする。

〔正木〕○第 10 回総会「岡山」（H30.1.28）〔河村県医会長、香田県医理事、議長選出

阿部部会理事、正木〕

会則 13 条の規定により、部会長の正木が議長（2）平成 30 年度事業計画（案）についてとなり議事に入る。

県医師会関係では、平成 30 年度総会を 10 月
議事

25 日（木）、第 1 回役員会を 7 月 12 日（木）、（1）平成 29 年度事業報告について

第 2 回役員会を 10 月 25 日（木）に開催。第 31

県医師会関係回全国有床診療所連絡協議会総会・山口大会「メ○平成 29 年度総会（H29.10.20）

インテーマ：有床診療所に明るい未来を！～国○第 1 回役員会（H29.4.27）

策に呼応する有床診療所の必要性～」を山口市に○第 2 回役員会（H29.7.27）

おいて 7 月 28 日（土）・29 日（日）に開催。第○第 3 回役員会（H29.10.20）

11 回全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロッ○第 4 回役員会（H30.2.22）

ク会総会・中国四国医師会連合有床診療所研修会（岡山市）は平成 31 年 1 月 27 日（日）に開催予定。

全国有床診療所連絡協議会関係

その他、正木が全国有床診療所連絡協議会役員会、○第 1 回役員会・第 1 回常任委員会

日医診療報酬検討委員会や自民党議連会議などに「東京」（H29.5.21）〔正木〕○第 2 回役員会・第 2 回常任委員会

出席し、全国の情報を部会員に伝達する。
なお、上記の平成 29 年度事業報告並びに平成「大分」（H29.7.1）〔正木〕○第 3 回役員会「東京」（H29.11.19）〔正木〕

30 年度事業計画（案）について、それぞれ協議
いただき、承認された。

○第 3 回常任委員会「東京」（H29.12.17）〔正木〕（3）その他○第 4 回役員会・第 4 回常任委員会「東京」（H30.3.18）〔正木〕○第 30 回全国有床診療所連絡協議会総会

県内の有床診療所届出状況を確認し、山口県医師会有床診療所部会の組織強化のために、現在も「大分大会」（H29.7.1 ～ 2）

病床稼働中の医療機関への部会加入の促進を図る〔河村県医会長、濱本県医副会長、弘山県医常こととし、県医師会よりお願いの文書を送付する

任理事、香田・前川両県医理事、佐々木部こととなった。

会副会長、吉永・阿部両部会理事、正木〕○「平成 30 年度有床診療所の現状調査」
アンケート内容検討会議「東京」（H29.7.15）〔正木〕○日医執行部との懇談会「東京」（H29.7.28）〔正木〕○日医診療報酬検討委員会（H29.4.5、6.7、8.2、10.11、12.6）〔正木〕○「有床診療所の日」記念講演会「東京・日医」（H29.11.19）〔河村県医会長、正木〕

1101

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

平成 30 年度
第 49 回全国学校保健・学校医大会とき

平成 30 年 10 月 27 日（土）10：00 ～ 17：30

ところ

城山ホテル鹿児島

主

催

日本医師会

担

当

鹿児島県医師会

今回の標記大会は、鹿児島県医師会の引受けで

2. 一宮市における学校検尿事業の実態調査研究
愛知県医師会開催され、本会からは河村会長、今村、藤本、河岩田

直之

村が出席した。午前中は 5 会場に分かれて分科

一宮市は学校検尿事業について、2019 年から会、正午には各都道府県担当理事による都道府県

前方視的に実態調査を行い、小児腎疾患の発生状連絡会議、午後には表彰式、基調講演、シンポジ

況や尿検査結果分析を縦断的に追跡調査する計画

ウム等が行われた。以下、当日の報告だが、ここである。同市の「学校生活管理指導表」の特徴とでは第 1 分科会、第 2 分科会、第 3 分科会につしては、小学校入学後から中学卒業するまで用紙

いて報告する。なお、第 4 分科会は「耳鼻咽喉科」、

1 枚で最長 9 年間も使用することができるように

第 5 分科会は「眼科」の内容であった。

工夫がされていることである。今後は、この管理表に匿名化された連結可能な個人番号を新たに

第 1 分科会［からだ・こころ（1）］付けることで追跡調査が可能なデータが蓄積され心臓、腎臓・尿糖、成長曲線、その他る。同市公立小中学校 61 校に在籍する者で、学

1. 学校検尿 “大田区方式” を目指して

校検尿事業の有所見者を対象として行われる調査

東京都医師会

横山真也の内容は有病率・疾患の種類、小児腎臓病専門施日本の学校検尿システムは末期腎不全を著しく設への紹介の有無と時期、「愛知県腎臓病学校検減少させることができたが、尿検査陽性基準や精診マニュアル」の紹介基準の遵守状況や治療介入

密検診のシステムが各自治体で異なり、スクリー

時期、また、管理開始後の経過や転帰を明らかに

ニングの労力（費用）対効果が著しく低いなどのする。今回はこの研究内容と調査開始前年度まで課題が残っている。大田区では平成 27 年より、の有所見者について報告した。

より良い学校検尿の方法を見つけるべく現行の見直しに取り組んでいる。具体的には尿蛋白・潜血3. 京都市学校検尿（尿糖）13 年のまとめと今後陽性基準の変更や尿 P/Cr 比定性法並びに定量法の課題の導入である。試験紙法は安価で簡便であるが、京都府医師会木﨑善郎

1 次検尿・2 次検尿での偽陰性・偽陽性の原因と日本ではライフスタイルの欧米化に伴い、小児なり得、29 年度は 3 次検診に早朝尿 P/Cr 比定

でも 2 型糖尿病の急激な増加がさまざまな所で量法を導入したことで蛋白尿陽性者がほぼ半減し報告されている。京都でも学校保健法に基づき、た。測定精度がより高い尿 P/Cr 比定量法は明ら

1992 年から学校検尿が実施されてきたが、これかに有用であり、学校検尿への導入が望ましい。

まで児童の糖尿病についての実態が把握されてお「測定精度・システム・費用から学童・ご家族のらず、早期発見された糖尿病も事後措置が学校に心配そのすべてに配慮」した学校検尿を目指した

よってまちまちであった。京都府医師会では、学大田区での試みについて報告した。

校検尿事業委員会を立ち上げ、『京都市学校検尿事
業マニュアル』を作成し平成 16 年春の学校検尿1102山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

から実施している。今回、13 年を経過した学校検を主訴に来院された児 70 名のうち 49 名が精密

尿（尿糖）の結果と、その結果から見えてきた課

検査を受けた。平成 26 年 4 月の学校保健安全法

題について報告した。平成 26 年からは一次検尿の改正により成長曲線を積極的に活用するように異常を尿糖 1+ 以上にした。また、１次・2 次を公布されて以来、学校から保健調査結果を持って合わせ 2+ 以上を 3 次医療機関への受診基準とし来院される患児も約 1 割あり、成果は少し出てた。新規糖尿病患者は 1 型糖尿病 14 名、2 型糖いる。最近 10 年間の精査を受けた低身長児 205

尿病 36 名であった。課題としては 3 次検尿の受名中、特発性成長ホルモン分泌不全症 148 名、診率の低さと、至急精査が適切に実施されている

SGA 性 39 名、症候性 16 名であった。

かに問題点があり、また、2 型糖尿病が多い状態
で本当に早朝尿で良いのかという問題もある。な

6. 学校健診時における生徒服薬状況と服薬内容

お、鳥取県医師会の追加発言によれば、早朝＋食に関する本人の理解
神奈川県医師会

後尿糖も検査し、10 倍の尿糖陽性者がいる実態が堺

浩之

近年、わが国における社会的背景や生活環境のある。

変化等により、学校健診時に頭痛薬、アレルギー4. 成長曲線の評価－出雲市方式 2018 －島根県医師会

井上薬、感冒薬などさまざまな薬剤を内服中と耳にす真る機会が増えている。運動会・マラソン大会・水

成長曲線導入の最大の目的は、「思春期早発症

泳大会など運動時の内服や、服薬コンプライアンの早期発見」と「生活習慣病予防のための肥満スに関する知識・副作用に関する認識等、サポー管理」である。出雲市では教育委員会と連携してトの重要さを感じる。川崎市立川崎高等学校附2017 年度に「子どもの健康管理プログラム」で属中学校は、川崎市立唯一の中高一貫教育を実施

抽出された 2,539 名（在籍者の 17.6%）の中からしている学校であり、教育面での利点を活かすだ

真に精密検査が必要な児童生徒を選別する目的

けでなく、中高 6 年間に亘る生徒の健康、発育、で「成長曲線判定委員会」を組織して 1 例ずつ疾患等に関する継続的な推移を調査・考察するさ検討（2 次判定）した。2017 年は軽度肥満を経まざまな試みがなされている。今回、中学校 1 ～過観察扱い、2018 年度は中等度肥満をかかりつ

3 年生までの合計 360 人における既往疾患と服け医受診、高度肥満を専門医受診とし、判定委員

薬中の薬剤調査を行った。健診時期が 4 月だっ会での 2 次判定数が 15% 減少した。結果、身長たこともあり、アレルギー疾患が 57.7% と最多に特化した判定委員会となった。この制度によりであり、抗ヒスタミン薬が最多であった。学年が学校間格差の回避、専門医紹介率の削減及び養護上がるほど薬剤名と薬の作用を答えることができ

教諭・学校医の判定への負担軽減ができた。成長た。学校医をはじめ学校職員・関係者は、有害事

時期別（思春期前中後）評価方法のマニュアル化

象や誤投与などの諸問題が発生する危険性を認識を目指して症例を解析中である。入学前データ・

し、適切かつ柔軟に対応できる体制づくりが必要

1 年生のワンポイントの問題と、二次性徴情報のである。

収集や「低い受診率」などの課題が残る中、出雲
7. 学校心臓検診二次検診として QT 計測ソフト

市での 2018 年度に向けた取組みを報告した。

の有用性
5. クリニックでできる低身長児の対応
徳島県医師会松岡

富山県医師会藤田修平

優QT 時間の測定にはマニュアル計測による接線

低身長の診断は成長ホルモン分泌刺激試験や頭法が必要とされているが、多数例の心電図を解析

部 MRI が必須で、基幹病院が担い手と思われがする学校心臓検診では煩雑である。そこで富山ちである。しかし、基幹病院と協力することによ

市では QT 計測ソフト QTD-2R（以下、「QTD-2」）

り、学校を休まずに診療を受けられるクリニックによる接線法での自動計測で QT 延長精査例を抽の役割は大きいと考える。昨年 1 年間の低身長出しており、3 年間の結果を報告した。自動計測1103

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号（Fridericia 法 QTc=0.45msec 以上）による QT 延

9. 専門医療機関で管理区分を判定された例を含

長抽出人数及び心臓検診総数は、それぞれ小学

む要管理対象者の解析
東京都医師会

1 年 22 人 /11,095 人（0.2%） 及 び 中 学 1 年 で

泉田直己

126 人 /12,363 人（1.0%）であった。QTD-2 を学校心臓検診内で管理区分が確定できない場用いた解析後の抽出例は、小学 1 年で 7 人 / 22

合や頻回の経過観察が必要とされる場合、専門医

人及び中学 1 年で 30 人 /126 人であり、小学 1

療機関を紹介する。都立学校心臓検診で専門医療

年 68.2 % 及び中学 1 年 76.2% で、3 次検診への機関による区分を含めて検診後の最終的な管理指QT 延長症候群精密検査例を減少させた。QTD-2

導区分について解析した。2016 年度、2017 年の優れたところは、① 12 誘導心電図を確認する

度の都立学校心臓検診の高校 1 年生で要精密検ことができ、T 波のノッチ、徐脈の有無など合わ診として専門医療機関を紹介したのは、それぞれせて確認できる、②ソフトの設定した基線、QT

85 例、81 例で、1 次検診、2 次検診別の紹介数は、

時間の始点、接線などを確認し、容易にパソコンそれぞれ 17 名と 68 名、16 名と 65 名であった。

で の 操 作 で 修 正 で き る、 ③ QT 時 間 に 関 し て

そのうち、専門医療機関から E 禁より厳しい管

Bazett、Fridericia 値も自動で計算されるなどが理を受けたのは、それぞれ 10 例、9 例で、重症ある。また、目視では 3 心拍での平均が自動計

心室期外収縮、QT 延長、頻拍発作疑、肥大型心算では 8 ～ 9 心拍の平均である点も評価される。

筋症などで 0.02% あった。専門医療機関を紹介するに当たっては、検診で得られた所見から想定

8. 学校心臓検診有所見児に添付する保護者へのできる疾患より重症を考慮した暫定管理区分を決

所見説明文書の作成

め、受診まではその区分に従っていただくように
大阪府医師会篠原徹

指導。ごく少数とはいえ、新たに運動制限が必要

対象児童・生徒数がおよそ 41,000 人となる大になることから、2 次検診実施後は早期に判定、阪市立の小中高校の学校心臓検診は、大阪府医師

通知することが望ましい。

会が大阪市教育委員会と協力し実施している。2
次検診への抽出基準の作成、2 次検診（対象数は
約 2,000 名）への小児循環器医の出務体制の構築、
urgent 症例を中心とした年度末の検討会の開催などを、本会内に設置された心臓疾患対策委員会

10. 学校における心臓突然死を減らすために～教職員主体の心肺蘇生教育普及に向けての取り組み～
沖縄県医師会

米盛輝武

が担っている。医療機関へ受診となった児の保護

全国における心臓突然死は年間 70,000 人以上者は所見の説明を医師から聞くことになるが、学にのぼり、1 日に換算すると 200 名近くの方々

校検診現場での追跡となった児については所見名が尊い生命を失っていることになる。心臓突然のみが学校から保護者へ伝えられることになり保死は誰にでもどこでも起こり得るものであり、学護者の関心が低いことが気になっていた。その改校においても年間 50 人の生命が失われる事故を善策として委員会は、所見の説明文書を作成し保報道などで目にする。学校において心臓突然死

護者へ配付することにした。今年度の使用に短期を防ぐために重要なことは、事故防止ためのリ間で作成したので、今後、改訂を行っていきた

スクマネジメント、そして事故が起こったときい。資料は大阪府医師会の Web ページからダウの初動体制を構築し訓練を積むことである。しかンロード可能である。

し、NHK の調査では AED が使えないと答えた人

・｢ 学校心臓検診用語説明集・改訂版 Ver1.0｣

は 53% と半数以上であり、従来の心肺蘇生教育

http://www.osaka.med.or.jp/topics/images/

は費用、教育担当の人材、時間などの問題があり

bn_school_heart_exam_glossary_v1.pdf

普及が進まなかった。そこで、われわれは大阪ラ
イフサポートがデザインした視聴覚教材と、簡易型心肺蘇生トレーニングキット（あっぱくくんラ
イト \1,500）を用いた簡易型心肺蘇生教育コー1104

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

ス「PUSH コース」（胸を PUSH、AED ボタンを徒の 2/3 が救命されており、その効果が極めて

PUSH、あなた自身を PUSH）を県内の学校を対大きいことが判明した。
［報告：常任理事

象に開催してきた。このコースは授業時間に合

藤本

俊文］

わせて 45 分間という短時間で行うことが可能であり、学校教育の現場に適したものであることか
ら急速に開催依頼が増加した。しかし、現状は学校側が受動的な立場で講習開催依頼をするケース

第 2 分科会［からだ・こころ（2）］運動器、生活習慣病

がほとんどであり、指導者の手配が需要に追い付

1. 子どもの運動器症候群（ロコモティブシンド

いていないため十分に開催要請に応じることがでローム）―学校運動器検診の導入の背景―
埼玉県医師会

きていない。そこで、さらに学校におけるリスク

柴田輝明

マネジメントを考える教職員向けプログラムと、

埼玉県では体育の授業中の事故が増加してお「PUSH コース」開催のノウハウに関して伝える

り、過度の運動や偏ったスポーツ練習による運動「開き方講座」を展開し教職員主体の講習会開催

器の障害の一方で、運動不足・肥満・やせすぎに体制構築を図ることとした。実際の事例を交えてよる運動器機能不全という二極化が認められてい取組みを報告した。

る。また、整形外科医による運動器検診は 1 人 1分ぐらいで行われている。子どもロコモは高齢者

11. 学校における心肺蘇生・AED の検討

ロコモの予備群であり、その予防対策として小児―特に AED による救命の実態について―のロコチェック、ロコトレが重要である。今後、愛知県医師会学校における運動器検診に整形外科専門医が参画

長嶋

正實

学校における心肺蘇生や AED は多くの児童生することが望ましい。

徒の生命を救うことが知られている。現在、本邦では、ほぼ 100% の学校に少なくとも 1 台以上

2. 3 年目の運動器検診―現状と課題―
京都府医師会の AED が設置されているが、どのように管理さ林

鐘声

れ、また、機能しているか明らかではない。そこ

京都市では、脊柱は全員に、四肢はチェック表

で学校で心肺蘇生や AED が効果的に機能するたで有所見者のみを診ており、その結果、4.4% に

めに、日本学校保健会「学校における心肺蘇生

脊柱のゆがみを、13.1% に四肢の異常を認め、全（AED）支援委員会」が中心となり、本邦の全公体で 2.5% が専門医受診を指示されたとのことで

立小・中・高等学校と全特別支援学校にインターあった。受診率は 41% であったが、受診して異ネット上で調査票を送信し、その実態を調査した。

常がなかったのは 25%、異常があったものでは

最近 5 年間で AED のパッドを貼った症例は小学

脊柱側弯症、姿勢異常、オスグッド病、腰痛症、校で 232 校（1.5%）、中学校で 206 校（2.9%）、

腰椎分離・すべり症が多く、特に下肢では少な

高 校 で 185 校（6.3%）、 特 別 支 援 学 校 で 45 校

いながら有痛性外脛骨や半月板損傷などの疾患が（5.2%）、 通 電 の 必 要 が あ っ た の は 各 々 32 名、

幅広く見つかっていた。脊柱のゆがみ、しゃがみ

51 名、56 名、10 名であった。すなわち 100 校

込み不可で学校医が異常なしと判定したそれぞれに 1 例はあったことになる。発生状況として小12% で翌年に悪化が認められた。

学生は水泳、中高では体育や部活動である。通電後、後遺症なく救命できたのは 67.3% であった。

3. 姫路市における運動器検診の結果と問題点に

元の管理区分では 69.4% が E 可で、制限なしがついて25.9% であった。原因疾患としては Maron らの兵庫県医師会吉田悌三郎

報告では肥大型心筋症が最も多く、次いで冠動脈姫路市では中学 1 年生を対象に内科学校医と奇形・心筋炎・大動脈狭窄症と報告されている。

整形外科医による 2 回の側弯検診を行っている。

以上の結果、複数の AED が必要であると答えた

要精査率は、平成 28 年度は学校医群 1.0%、整学校が多く、また、AED で治療を受けた児童生

形外科医群 6.7%、29 年度はそれぞれ 1.7%、7.0%1105

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

で整形外科医群が 4 ～ 6.7 倍多かった。以上から、第 1900 号

6. 運動器検診の調査結果について

内科学校医が側弯症検診を適切に行うことは容易

福岡県医師会香月

きょう子

ではないと考えられた。腰椎、四肢においては動福岡県医師会で行った調査では、学校医が専門

作項目ができず、疼痛がある場合のみ要精査とす

医受診を勧めた児童生徒の全体に占める割合は、

ると精査対象者は 3 分の１に減った。

小学校 2.6%、中学校 4.9%、高等学校 2.9%、全体で 3.2% であり、専門医を受診し疾病・異常が4. 運動器検診のアンケート調査と今後の展望
千葉県医師会

三枝

認められた児童生徒全体に占める割合は、小学校

奈芳紀

0.6%、中学校 1.1%、高等学校 0.3%、全体で 0.7%

千葉県では、運動器検診の平均検診時間が平成であった。専門医受診を勧めた児童生徒のうち実28 年度 57.8 秒、29 年度 47.7 秒、30 年度 43.2

際に専門医を受診した児童生徒の割合は、小学校

秒と徐々に減少傾向にあった。これは、学校医、45%、中学校 33%、高等学校 16%、全体で 35%

教職員及び生徒の習熟度が向上したことによるととなっており、年代が上がるほど受診率が悪くなっ思われたが、運動器検診を行わなかったグループていた。マスメディアを通じて保護者への啓発をの 36.6 秒に対してはまだ 5 秒以上の開きがあり、するなど、受診率を向上させる工夫が必要であ

現場の負担は続いているものと考えられた。

る。

5. H29 年度 JCOA
「運動器検診受診後アンケート」

7. 学校保健におけるスクールトレーナーの有効性
島根県医師会の結果報告
千葉県医師会

新井

門脇

俊

貞男

島根県では、スクールトレーナーを学校に派遣

日本臨床整形外科学会（JCOA）会員に調査ししてストレッチ指導を行っている。小学校では授たまとめでは、平成 28 ～ 29 年度の 2 年間に運業時間を割くことが難しいとの理由で、週 1 回

動器検診の結果、受診した児童生徒は 5,707 例の体育の授業で実施した程度、自宅で実施した生で、側弯症の疑いが 4,157 例（73%）と最も多く、徒も 1 名のみであり、効果が得られなかったが、次いで、しゃがみ込みができない 696 例（12%）、

中学校では週 3 回学校でストレッチを行い、自腰の後屈での腰の痛み 359 例（6%）であった。

宅でもほぼ毎日実施しており、柔軟性のアップに

結果、異常なしが 2,374 例（42%）、側弯症 2,396

つながったという結果を得た。また、運動器検診

例（42%）、下肢の拘縮 416 例（7%）、オスグッ

へ理学療法士を帯同させる試みを開始している。

ド病・ジャンパー膝 134 例（2%）
、その他の脊医師が健診でコンディショニングが必要と判断

椎疾患 136 例（2%）、腰椎分離症・すべり症 66した生徒に対し、医師の指導の下、検診の事後措例（1%）
、他、ペルテス病 2 例、大腿骨頭すべり

置として理学療法士が個別指導を行っており、ス症 1 例、
発育性股関節形成不全 15 例の診断があっ

ポーツ障害を翌年に持ち越す生徒が減少している

た。発育性股関節形成不全は小学 6 年生から高という結果が得られている。

校 1 年生にかけ 11 例あり、高学年での指摘が多かった。手術例は 13 例。1 医療機関における児8. 豊島区立小中学校における過去 8 年間の骨密童生徒の受診者数は 10 名未満が最も多く、10度測定結果から

名未満の医療機関が 28 年度 85%、29 年度 73%

東京都医師会

猪狩

和子

であり、1 医療機関への集中はなかった。29 年

東京都豊島区では中学生を対象に骨密度を測度に側弯症と診断された児のうち Cobb 角 50 度定しており、男子では体力テストの結果のよい者

以上のものが 5 例あったのは問題である。千葉

ほど骨密度が高かった。また、男子では身長が高

県医師会が行った調査では、28 年度に専門医受

い群、女子では肥満度の高い群で骨密度が高かっ診を勧められ、実際に受診した率は小学低学年・た。また、給食をよく食べる生徒、十分な睡眠を高学年で 50%、中学校では 32% と低かった。

とり、よく運動する生徒の骨密度が高いという結果であった。養護教諭により栄養、運動、生活習1106

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

慣について骨密度を高める指導をすることによっ

少傾向にあり、受診した児は肥満度が軽減していて平成 27 年度以降、骨密度が上がってきている。

る。
［報告：理事河村一郎］

9. 広島市立学校における健康管理プログラム導入 2 年の現状と課題
広島県医師会 永田 忠（代理発表 森 美喜夫 ）広島市では、極端な低身長、高身長、高度の肥満、やせをチェックし受診勧奨を行っているが、低身長は 59% が受診しているものの、肥満は 11% し

第 3 分科会［からだ・こころ（3）］こころ、特別支援、発達障害、アレルギー、
感染症、色覚、健康教育
1. 学校メンタルヘルス理解はなぜ難しいか
三重県医師会

か受診していなかった。中学生の高度肥満では受長尾

圭造

診数は少ないものの肝機能異常、脂肪肝の報告が学校メンタルヘルスは、健常メンタルヘルスのあった。保護者に対して疾患等の認識を高め、さ概念・定義がないか、あっても曖昧、ハイリス

らに子どもたちへの保健指導につなげるための対

ク・メンタルヘルスの中身が曖昧などの理由によ策が急務である。

り理解が困難で、なかなか具体的な活動に繋がらない。生徒に 146 項目のアンケートを行うこと

10. 徳島県における小児生活習慣病対策（肥満検により、判断に限界はあるものの希死念慮や自傷診）の現状と今後の方向性について行為の当人の話を聞くきっかけが持てるなどの利

徳島県医師会田山

正伸

点はある。しかし、結果を読み取る専門家の存在

徳島県では、県医師会が全県幼稚園・保育所や学校側がアンケートに慣れていくことなど課題に成長曲線のソフトを配付し、肥満度 50% 以上、は多い。

幼稚園児では 30% 以上の高度肥満児を抽出し、二次検診を促している。幼稚園児 9%、小学生

2. 教室内音環境が子どものメンタルヘルスに与36%、中学生 18%、高校生 16% の受診率であっえる影響
東京都医師会た。1 歳 6 か月健診では肥満傾向児 2.2 ～ 2.5%、

高橋秀俊

3 歳児健診では約 5.5% であった。4 歳児、5 歳

自閉スペクトラム症など非定型的な聴覚処理

児の対象拡大を目標としており、1 歳から高校生

特性（過敏・鈍麻など）を持つ子どもは、日常頻までのデータの集積ができるようにしていくこと繁に遭遇する程度の強さの音に対する反応性が亢が必要と考えられた。

進し、室内音環境で精神不調を認める可能性がある。大島町の保育園と小学校での音環境調査にて、

11. 当地における小児肥満予防対策と当科肥満外

保育園では 80dB を超える活動は少なく、午睡

来の 25 年時は 40db 前後であったが、小学校では授業中は山形県医師会生駒尚子

65 ～ 85db､ 音楽室は 70 ～ 90db､ 昼食時 70 ～山形県鶴岡市では、肥満児の増加のため、昭和

85dB であった。80 ～ 90dB を超える活動では62 年から肥満児だけを対象とした経過観察健診

聴覚過敏の子どもには負担の大きいことが判明しを独立させ、3 か月に 1 回「幼児肥満予防教室：

た。音環境と行動動態との関連を解析することにやんちゃりか教室」を開講した。対象となる児はより、子どものメンタルヘルス改善となる合理的

主に 3 歳児健診からの受診勧告児であり、教室な配慮の検討が今後可能となるであろう。

の内容は保健師や保育士のよる運動指導や栄養士
による食事指導が中心であったが、肥満児の増加

3. 広島県の特別支援学校における学校保健活動

は右肩上がりであった。そこで平成 3 年から荘の推進について内病院小児科に肥満外来を開設し、学校や学校医

広島県医師会

渡邊弘司

から紹介されるようになった。肥満外来で積極的

広島県には 15 校の特別支援学校と 6 分校があ介入を行い、平成 12 年以降、肥満児の割合は減り、学校医として問題を感じている割合が 75%1107

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

を超えていることなどから、平成 26 年 11 月に第 1900 号

6. 学童期に見られる遺糞症
熊本県医師会

特別支援学校の学校医・医療的ケア指導医の抱え高野正博

る課題の検証や解消を目的とした検討会を設置し遺糞症の多くは学童期に発症する。慢性的に直た。27 年度は県教委に「特別支援学校における腸で形成された便塊が原因で、表面症状は下痢便

健康管理の在り方に係る提言書」を提出、28 年となるため、下痢止めの処方により便漏れが続き、度は特別支援学校における学校健診の課題把握の不登校となる場合もある。家庭環境の悪化、生活ためのアンケートを実施し、29 年度はアンケー

習慣（食生活・排便）などに起因している。誤診

トの意見等から学校健診の標準化を目的としたマを招きやすいので、正しい診断が必要であり、6ニュアルを作成した。すべての学校医に対してマ症例（男 5 例、女 1 例）について特異な病態をニュアルに関する研修を行い、情報の共有を図っ

報告する。

た。
7. 小学校、中学校、新成人における喫煙への興味・
4. 発達性読み書き障害 : 診断されず対応もされていないことが多い

喫煙行動の比較分析
和歌山県医師会

埼玉県医師会

平岩

西本

研志

幹男

日高医師会は、2005 年から小・中学校と一部

発達性読み書き障害（Dyslexia）は 5% 程度のの高校において学校医による喫煙防止出前授業頻度とされ、特異的学習障害の中では最も多いとに取り組んでいる。2012 年からは成人式においされる。基本的には知的な遅れはなく、多くは文て新成人に喫煙防止活動（ストップ・ザ・スモー

字言語の使用開始の小学校で明らかになるも、学キング）も実施している。2017 年度に出前授業

校現場では適切に対応されず、時には知的障害とを 実 施 し た 小 学 校 26 校 629 人、 中 学 校 13 校

して扱われている。

427 人の小・中学生と新成人を対象としたアン

トレーニングを適切に行うことで改善する場合

ケートの結果を報告する。喫煙率は小・中学生とも少なくないので、この障害の認知度を上げ、まもに 0%、新成人は 12.7% であったが、小・中ずは疑い、そしてトレーニングで対応することが学生は「将来喫煙」、「友人勧誘からの断り」には望まれる。トレーニングとしては、ひらがなとカ「わからない」との回答が比較的多かった。小規

タカナを正確に読む、単語を音のまとまりとして模市からなる日高医師会地域では、中学生以下の読む、文章を読む、文脈として読む、漢字を読む

喫煙者は農山村部と同じくほとんどいなくなった等が行われている。

が、高校生からは急速に増加することが判明した。

5. ゲーム・ネット依存傾向対策キャンプの効果

8. 学童以降の鶏卵、牛乳、小麦アレルギー除去について

例に対する「食べさせるアプローチ」
秋田県医師会

小泉ひろみ

滋賀県医師会

楠隆

平成 28 年からインターネットやゲームに依存

学童以降まで継続する鶏卵、牛乳、小麦アレル傾向の児童・生徒を対象に、夏に 6 泊 7 日のメ

ギーは難治例が多いとされるが、実態は明らかで

インキャンプ、冬に 2 泊 3 日のフォローアップはない。除去例に対して、まず少量摂取の可否をキャンプを開催している。小学 5 年生以上中学

確認後、摂取可能例には段階的増量による解除を生までを対象とし、認知行動療法を行い、韓国の目指した。学童以降（6 歳以上）77 例と学童以

ネット依存評価指標である K スケールで評価を前 282 例を比較した結果、学童以降例の少量摂した。K スケールは、日常生活支障度、離脱症状、取可能率（62.3% vs. 87.6%）、その後の解除達成

耐性要因、合計点で判断される。依存レベルの高率（80.5% vs. 91.8%）はともに有意に低かったが、スコアだった参加者でも「離脱症状」のスケール

少量摂取可能例の 8 割以上は最終的に解除を達は全員改善したが、「耐性要因」の改善は悪かった。

成できていた。学童以降でも少量負荷と段階的増量で解除を目指すべきである。

1108

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

9. 神奈川県医師会公衆衛生委員会にて実施したとして、学校医を中心に小・中学校で「認知症」、「命中学 2 年生を対象としたピロリ菌検診と除菌にの大切さ」の出前授業を行っている。「子どもた関するモデル事業

ちの力で地域はもっとつながり合える」をまちっ
神奈川県医師会

笹生

正人

こプロジェクトの目指すものとし、メッセージと神奈川県医師会では、モデル事業として平成

しては「子どもたちに伝えたいこと」、「子どもた28 年度から中学 2 年生におけるピロリ菌検診とちに伝えてほしいこと」とした。27 年度は 3 中除菌治療に関する研究を実施した。実施にあた

学校 1,040 人、28 年度は小・中学校 1,419 人、り神奈川県医師会倫理審査委員会の承認を受け

29 年度は 1,889 人に講義を行った。今後は市内た。28 年度は厚木市の中学 2 年生のうち希望者

全域の 45 小学校、20 中学校に広げたい。地域

202 人を対象に、29 年度には厚木市、藤沢市、の人と人の繋がりを強化することが地域包括ケア横須賀市へと拡大し、本人・保護者の同意を得たの本質で、「まちっこ」の活動がこの一助になれ

739 人を対象とした。計 941 人中、尿検査（一ばと願っている。
［報告：副会長

次検査：尿中ヘリコバクターピロリ抗体）の検体

今村

孝子］

提出者は 751 人で、一次検査陽性者数は 43 人
（5.73%）であった。確定検査としての 2 次検査（糞便中ヘリコバクターピロリ抗原測定）は 42 人が

平成 30 年度第 49 回全国学校保健・学校医大会
都道府県医師会連絡会議

受診し、16 人（2.16%）が陽性であった。29 年
度は糞便検査陰性者には、尿素呼気試験も追加し

出席者：常任理事

たがすべて陰性であった。16 人のうち希望する

日

藤本俊文

時：平成 30 年 10 月 27 日（土）12：00 ～ 13：00

13 人に 1 次除菌治療を実施し、9 人は除菌できた。
１次除菌不成功の 4 人に対して、2 次除菌治療を会

場：城山ホテル鹿児島 4 階

行い 4 人とも除菌できた。30 年度も同様の医師

出席者：日本医師会関係者、都道府県医師会担当

会で継続実施中である。

者、次期担当医師会関係者
次第8. 色覚検査に見る医会主導：色と色覚のアップ

1. 開会

デート

2. 担当医師会長挨拶
神奈川県医師会

エメラルド

鈴木

高遠

色覚検査は、眼科医の反対にも拘わらず、平鹿児島県医師会会長
3. 挨拶

日本医師会会長

成 14 年から学校健診の必須項目から削除された。
眼科医会の全国調査で、色覚異常に気付かぬまま進学し就職時点で制限に引っかかりキャリアロス
を余儀なくされた 941 事例などを集計、その結果を文部科学省に提出し、平成 26 年に希望者へ

池田琢哉

横倉義武

（代理：副会長今村聡）

4. 経過報告
準備委員会から書面にて経過を報告
5. 協議
日本医師会より説明の検査が実施されるようになった。ポイントは、①大会運営について①小学校での色覚検査の再実施、②強制・制限か②次期担当医師会の決定について：埼玉

ら任意・自己責任へ、③変更された呼称と用語に対する注意、④バリアフリー：モノクロ・文字併

県で満場一致。
③その他：学校医宣言を池田会長より提記、の 4 点である。

議され、日医にて検討することとなる
6. 次回担当医師会長挨拶

11 . まちっこプロジェクト
千葉県医師会

埼玉県医師会長
笹田和裕

松戸市医師会は、平成 27 年から「まちっこ金井忠男

7. 文部科学省からの行政報告
8. 閉会（Matsudo Child to Community ）プロジェクト」

1109

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

シンポジウム「次代を担う子どもたちの健やか

部科学省より、ヘルスプロモーションの理念に基な成長・発達のために～考えよう学校医の果たづく健康の保持増進としての答申がなされた。さす役割～」

らに、2015 年には、医療費を抑制する取組み（健基調講演

康寿命の延伸）として、自治体や企業、保険者にヘルスプロモーションの理念に立ちかえり、改おける先進的な予防・健康づくりの取組みを全国めて学校医の役割を考えるに拡げるために、「日本健康会議」が発足した。

鹿児島県医師会会長

池田

琢哉

このように、社会全体での取組みが構築されて健康とは、身体的・精神的・社会的に良好な状きたが、将来、心身ともに健康な成人となるため態であり、
病気あるいは虚弱だから健康ではない、に、特に子どもの頃から「自分の健康は自分で守ということを意味しているのではない。本当の「健る」という認識を得るための取組みを推進してい康」とは、人が幸せに生き、安寧に生きるためのかなければならないと考える。

重要な資源であると考えるべきである。そしてさ学校におけるヘルスプロモーションは、学校にらに、自己実現や生きがい、人生や生活の質を高関わるすべての人の健康を増進するために行われめるための個人的・社会的資源として捉えるべきる活動であり、「子どもの主体的参画と学校に関である。

係する全職員の意識の啓発」を目的に、実体験をヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン の 歴 史 を 紐 解 く と、
1978 年のアルマ・アタ宣言において、「2000 年

通じて、自助、互助、共助、公助について、児童生徒に理解させることが何よりも重要である。

までにすべての人々に健康を」とした宣言が採択

近年、健康に関する膨大な情報が氾濫している

され、1986 年のオタワ憲章では、すべての人々

が、これらが “正しく”、“自分に適した” 惰報かの健康のためには、「人々が自らの健康をコント

否かを判断し、自ら理解し行動できる “健康リテロールし、改善することができるようにするプロ

ラシー” を有することが必要とされる。そのためセス（取組み）｣ が重要であるとされた。さらに、に学校医は、これまでの重要な役割であった「学2005 年バンコク憲章において、ヘルスプロモー

校検診（疾病の早期発見）」と「健康相談」に加え、ションは「人々の健康とその決定要因をコント「健康教育」にさらに力を注ぐことが求められる。

ロールし、改善するための過程である」と定義さ学校医は、学校保健活動におけるリーダーであり、れた。

学校長の良きアドバイザーであることから、そのこのプロセスを進めるには、健康教育によって「知識、価値観、スキルなどの資質や能力」を身存在と活動の意義は大きく、教育現場におけるより一層の関与が望まれる。
［報告：藤本につけることが重要であるとされている。しかし、

俊文］

従来の健康づくりは「個人の努力と技術の向上で健康を」であったため、行動変容が起こりにくかっ

シンポジウムた。そこで、個人や小集団に直接アプローチする（1）現代的健康課題を抱える子供達への支援

だけではなく、人々をとりまく社会環境の改善や文部科学省初等中等教育局健康教育・食育課

そのための法規制の整備にも取り組むことが必要

健康教育調査官

松﨑美枝

であり、ヘルスプロモーションには、健康のため

平成 28 年度に行われた保健室利用状況に関すの公共政策や、健康を支援する環境づくりが重要る調査では、養護教諭に対する健康相談は 1 校と捉えるようになってきた。

あたり 1 年に小学校 33 人、中学校 45 人、高校

そのような流れを受け、日本でも、1978 年の66 人であり、大規模校ほど多い傾向にあった。

「第一次国民健康づくり対策」（本格的な高齢社会

9 月が最も多く、内容としては、身体的には食物の到来に備え、明るく活力ある社会を目標に開始）

アレルギーなどアレルギー疾患に関すること、心を皮切りに、「健康日本 21」の母子保健版というの問題としては発達障害、友人・教職員・家族とべき、「健やか親子 21」、また、1997 年には文の人間関係に関するものが多かった。その他、漠1110

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号

然とした悩み、睡眠、性に関する問題、いじめ、らゲーム・スマホを 1 時間以上させている割合

児童虐待、学習に関する悩みなど多岐にわたってが 2 割を超え、乳幼児期からメディア漬けになっいた。文部科学省では 29 年 3 月に『現代的健康ている可能性がある。本人に病識がなく、受診に課題を抱える子供たちへの支援～養護教諭の役割

本人が拒否的であることから予防しかない。寝るを中心として～』を策定し、養護教諭のみならず

1 時間前までにはメディアを切る、5 歳まではゲー

管理職や学級担任等すべての教職員が学校医、学ム・スマホをさせない、学童でも 30 分以内、小校歯科医、学校薬剤師、スクールカウンセラー、

学生は 9 時、中学生は 10 時、高校生は 11 時まスクールソーシャルワーカー等の専門スタッフとでに寝るようにするなどが必要である。家族での連携した支援の在り方を示した。

取組みには限界があり、学校・PTA や医療関係、さらには業界や国が本格的に取り組む時期に来て（2）姶良地区における「親子で体験健康教室」

いる。

について
姶良地区医師会学校・母子保健統括副会長
田代（4）地域における切れ目ない支援体制を作る特達也

姶良地区医師会では、学校医、歯科医、薬剤師、別支援教育
鹿児島大学学術研究院法文教育学域教育学系
教授

看護師等医療関係者が年 1 回学校を訪問し、児橋口

知童と保護者の親子で体験型の健康教育を行ってい

医療的ケアを必要とする子どもたちの支援につる。毎年、学校を変えて実施しており、100 ～いては、少しずつ整備されつつある。障害者の権200 人ぐらいの参加がある。内容としては、「こ利に関する条約第 24 条によれば、インクルーシ

ころ」：こころとは何かを児童にわかりやすく説

ブ教育システムとは、人間の多様性の尊重等の強明する、「栄養」：市販のおやつに砂糖・塩・油が化、障害者が精神的及び身体的な能力等を可能などのくらい入っているか知ってもらう、「小児生

最大限度まで発達させ、自由な社会に効果的に参活習慣病」：肥満と小児生活習慣との関係を知っ加することを可能とするとの目的の下、障害のあてもらう、「手洗い・うがい」：方法を学ぶ、「たる者と障害のない者が共に学ぶ仕組みであり、障ばこ」：主・副流煙の害について、「歯科」：歯並び、害のある者が一般的な教育制度から排除されない

歯磨きの大切さ、「超音波・放射線」：心エコーのこと、自己の生活する地域において初等中等教育

実際やレントゲン・CT 画像を見ながら、などをの機会が与えられること、個人に必要な「合理的すべて受講する形で行われている。

配慮」が提供される等が必要とされている。小学校、中学校、高等学校への進学時、卒業後の生活（3）次代を担う子どもの健やかな成長・発達の支援など切れ目のない支援が必要である。移行支ために―睡眠不足とメディア漬け対策―

援シートなどを使用し、個別の教育支援をすると医療法人増田クリニック院長

増田彰則

よい。特別支援教育が推進されてきており、各学

ネット・ゲーム・スマホの長時間使用とそれ校における学校医への期待は大きい。地域コーによる夜ふかし、睡眠不足が子どもの昼間の生

ディネーター、医療的ケア専門看護師、理学療法

活や行動面に大きな問題を引き起こしている。平士、言語聴覚士などとも連携して支援してほしい。

成 28 年、中高生のうち 93 万人が「ゲーム障害」と診断され、5 年で 2 倍に増加している。離婚

総合討論では、学校医は養護教諭を支えるようなどの単身家族が 44% と多く、いじめ被害児がにしてほしい、スクールソーシャルワーカー、ス

31%、発達障害児が 22% いる。男子の方が女子

クールカウンセラーなどを各学校に常勤させてほより 3.6 倍多い。メディア依存になると、イライ

しいなどの意見があった。

ラして攻撃性が増す、寝つきが悪く朝起きれない、［報告：河村一郎］

成績が悪くなるなどの症状が出てくる。3 歳頃か

1111

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

理事

－第 15 回－
10 月 18 日

午後 5 時～ 7 時

第 1900 号

会
３

山口産業保健総合支援センター地域窓口全体

会議（10 月 4 日）
平成 29 年度事業実施結果、平成 30 年度事業
計画及び進捗状況の報告を行った。その後、運営

河村会長、林 副会長、加藤専務理事、萬・藤本・協議会の開催時期・回数・委員構成等について意

沖中・中村・清水・前川各常任理事、白澤・

見交換を行った。（中村）

山下・伊藤・吉水・郷良・長谷川各理事、藤野・
篠原・岡田各監事

４

主治医意見書の書き方講習会（10 月 9 日）
綜合病院山口赤十字病院において、意見書の書

き方講習及び質疑応答を行った。参加者 26 名。
協議事項
１

（清水）

第 2 回都道府県医師会長協議会の議題について

５

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（10 月 10 日）

今回は提出しないことが決定した。

役員選任の認可、審査事務の集約に向けた実証２

平成 30 年度上半期事業実施報告について
各常任理事より、担当事業の上半期進捗状況とテストの実施に係る中間報告、中国四国厚生局による実地監査結果等の報告が行われた。

今後の予定について報告を行い、概ね順調に事業（河村会長）が実施されていることが確認された。
６３

平成 30 年度中の職員の退職について

都道府県医師会情報システム担当理事連絡協

議会（10 月 10 日）

広報・情報課の福井章芳 課長より退職願が提出（1）次世代医療基盤法への対応、（2）医療セ

され、10 月 31 日付けで退職することが受理さ

プターの運営、（3）医師資格証の普及、（4）それた。

の他：地域医療介護総合確保基金におけるサーバ
更新費、日医 TV 会議システムのライセンス拡張

報告事項

等に関する報告・説明があり、その後、質疑応答１を行った。（中村）

第 62 回社会保険指導者講習会（10 月 3・4 日）
日医と厚生労働省の共催により「わかりやす

い感覚器疾患」をテーマに開催され、本会から 5

７

第 2 回山口県糖尿病対策推進委員会

名の担当役員が参加した。1 日目は横倉会長の挨（10 月 11 日）

拶に続き講演 6 題、2 日目は講演 4 題の後、厚今年度事業の進捗状況を確認後、「世界糖尿病

生労働省から講演 2 題が行われた。（清水）

デー」やまぐちブルーライトアップイベントの企
画、糖尿病性腎症重症化予防プログラムについて２

第 2 回学校心臓検診検討委員会（10 月 4 日）協議を行った。（藤本）学校心臓検診精密検査医療機関研修会の内容、精密検査医療機関の要件、学校心臓検診データの活用の申出への対応等について協議した。（藤本）８

個別指導「病院」（10 月 11 日）
病院 1 機関について実施され立ち会った。
（伊藤、郷良）

1112

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

理
９事

第 40 回産業保健活動推進全国会議

第 1900 号

会
14

日医 JMAT 研修「基本編」（10 月 14 日）（10 月 11 日）

講 義 3 題（ ① JMAT 総 論、 ② 救 護 所 の 運 営、

（1）岩手産業保健総合支援センターの両立支③検視・検案）、実習 6 題（①本部機能、②被災

援に係る取組、（2）石川産業保健総合支援セン

地における活動、③情報の共有・記録、④日本医

タ ー の メ ン タ ル ヘ ル ス 対 策 支 援 に 係 る 取 組、師会への情報発信、全国の医師会との情報共有、（3）新潟地域産業保健センターの活動、（4）那⑤トリアージ、⑥熱傷・外傷の処置）が行われた。

覇地域産業保健センターの活動、について活動（前川）

事例報告が行われ、その後「最近の労働衛生の動
向」、「産業医の組織化（①埼玉県医師会の取組事

15

日医医療安全推進者養成講座講習会

例、②岐阜県医師会の取組事例、③産業医需要供（10 月 14 日）

給実態調査事業、④日本医師会での検討）」につ

日医において、「医療安全への患者・家族の関いての説明・報告並びに協議が行われた。（中村）

わり」（NPO 法人「架け橋」豊田郁子 理事長）、「チー
ムで取り組む医療安全～専門性の相互理解と共10

第 1 回山口県専門医制度協議会（10 月 12 日）有～」（北里大学病院医療の質・安全推進室の専門研修プログラムの確認、初期臨床研修 2

荒井有美 副室長）、「医療事故調査制度～ 3 年間

年生のキャリア形成に関するアンケート調査結を振り返って～」（福岡県医師会 上野道雄 副会

果、「県内臨床研修・専門研修合同説明会 in やま長）の講習及び総合討論が行われた。（中村）ぐち」の開催結果等について協議を行った。
（加藤）
16
11

第 3 回生涯教育委員会（10 月 13 日）

平成 31（2019）年度のセミナーの企画について協議を行った。（加藤）第 72 回長北医学会（10 月 14 日）

会員・医療従事者等による講演 23 題、山口大学大学院医学系研究科小児科学講座の長谷川俊史
教授の特別講演「食物アレルギーについて～予防と対策を中心に～」が行われた。その後開催され

12

母体保護法指定医師研修会（10 月 14 日）

た学会挙式において祝辞を述べた。（河村会長）「母体保護法指定医師の指定基準」に則ったカ
リキュラムにおいての研修会を開催した。受講者
48 名（県内 46 名、県外 2 名）
。（藤野）

17

日本医師会監事会（10 月 16 日）

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。
（河村会長）

13 「やまぐち糖尿病療養指導士」第 11 回レベルアップ講習会（10 月 14 日）

18

日本医師会第 8 回理事会（10 月 16 日）

さんふらわあクリニック（下松市）の和田崇子

第 3 回あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅ院長による「1 型糖尿病患者さんの現状、病院外

う師及び柔道整復師等の広告に関する検討会、内での関わりについて」と題した講義の後、周南市

閣府の第 37 回子ども・子育て会議、薬事・食品

立新南陽市民病院の松谷 朗 院長による実習「血衛生審議会（医療機器・体外診断薬部会）等の報

糖測定の注意点と FGM 体験」が行われた。受講

告及び平成 30 年 7 月豪雨に対する支援金、外部者 217 名。
（藤本）

審議会委員等の推薦等について協議を行った。
（河村会長）

1113

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

理
19

事

第 1900 号

会

地域医療構想調整会議「下関」（10 月 16 日）

改正されたことから、「山口県感染症予防計画」「山

調整会議の取組促進に係る対応、平成 29 年度

口県結核予防対策行動指針」を改正することにな

病床機能報告の結果、第 1 回高度急性期・急性り、改正案に対する本会の意見が求められた。主

期専門部会の協議結果、下関市の取り組み等につな改正内容の概要を説明し、次回理事会で再協議いて協議した。（前川）することが決定した。
３

医師国保理事会－第 12 回－

骨吸収抑制薬関連顎骨壊死予防に関する連携について
昨今、骨吸収抑制薬投与患者の顎骨壊死症例が１

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

増加し、医師と歯科医師の連携が課題となることから、山口県歯科医師会では、その対策として「骨吸収抑制薬投与中」のシールを作成し「おくすり手帳」に貼付することとした。同シールに「山口県医師会」の名称を掲載することについて申入れ－第 16 回－
10 月 31 日 午後 7 時～ 8 時 43 分
河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷があり、了承することとした。（山口県、山口県歯科医師会及び山口県薬剤師会の名称も掲載され
る。）
人事事項
１

山口大学医学部医学科カリキュラム委員会の委員について加藤専務理事を推薦することが決定した。

川各理事、藤野・篠原・岡田各監事
２
協議事項
１

山口大学医学部医学科教育プログラム評価委

員会の委員について

第 14 回医療関係団体新年互礼会について

加藤専務理事を推薦することが決定した。

平成 31 年 1 月 5 日（土）にホテルニュータナ
カにおいて開催する、標記互礼会の次第等につい報告事項て協議を行った。

１

山口県社会福祉協議会第 1 回地域福祉推進委員会（10 月 9 日）
２ 「山口県感染症予防計画」及び「山口県結核「第 5 次福祉の輪づくり運動推進県域活動計画

予防対策行動指針」の改正案に関する意見照会に（平成 27 ～ 31 年度）」について協議を行った。

ついて

（今村）

山口県においては、平成 28 年 4 月に「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法２

山口大学：COC ＋事業に係る外部評価委員

律」、平成 29 年 3 月に「感染症の予防の総合的会（10 月 11 日）

な推進を図るための基本的な指針」、平成 28 年

COC ＋（「地 ( 知 ) の拠点大学による地域創生

11 月に「結核に関する特定感染症予防指針」が推進事業」）の平成 29 年度実績に関する評価を1114

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

理

事

会
９

行った。
（今村）

第 1900 号

日医第 1 回母子保健検討委員会（10 月 18 日）
平成 30 年度母子保健講習会等今年度事業につ

３

郡市医師会介護保険担当理事・ケアマネ・訪

問看護師との合同協議会（10 月 18 日）
第六次やまぐち高齢者プラン、介護保険制度の施行状況等について協議し、山口県介護支援専門

いて協議後、会長諮問「次世代を見据えた母子保健の充実強化に向けて（妊産婦健診の在り方、乳
幼児健診の標準化等）」についてフリートーキン
グを行った。（今村）員協会及び山口県訪問看護ステーション協議会の活動報告、中国四国医師会連合第 2 分科会（介10

第 1 回山口県死因究明等推進協議会（10 月 19 日）

護保険関係）の報告等を行った。（清水）

会長の選任後、全国の死因究明等推進協議会の
４

第 2 回禁煙推進委員会（10 月 18 日）
平成 31 年 2 月 3 日に開催予定の「結核臨床研

状況報告、各団体からの取組状況及び課題等の報告を行った。（中村）修会」において、結核とたばこについての講演の実施、禁煙教育スライドの改訂、禁煙フォーラム（公開講座）の開催について協議を行った。（藤本）11

第 27 回山口県西部医学会（10 月 20 日）

一般演題 13 題、九州大学大学院医学研究院循
環器外科学の塩瀬 明 教授の特別講演「九州大学５

医事案件調査専門委員会（10 月 18 日）
診療所 1 件の事案について審議を行った。
（林）

６

山口県国民健康保険運営協議会（10 月 18 日）

病院心臓血管外科の取り組み－弁膜症に対する最新心臓外科治療－」が行われた。（河村会長）
12

児童虐待の発生予防等に関する研修会

本県の国民健康保険の概況、山口県国民健康保（10 月 21 日）

険運営方針に基づく取組の状況等について協議を山口県産婦人科医会と共催で開催し、周南市の

行った。
（沖中）

田中病院 田中泰雅 院長による「産婦人科で遭遇する育児困難例 新生児特別養子縁組について」、

７

薬事功労者・献血運動推進協力者表彰式

大分県周産期医療協議会の岩永成晃 専門部会長（10 月 18 日）

による「大分県における周産期メンタルヘルス体

薬事功労者山口県知事表彰 5 名、献血運動推制の整備事業『大分トライアル』－妊産婦のメン

進協力者表彰 20 団体の表彰式が行われ、山口県

タルヘルスケア 産科・行政・精神科の連携－」

献血推進協議会長として、8 団体に献血推進協議の 2 講演を行った。参加者は、医師、助産師・会長感謝状の贈呈を行った。
（河村会長）

看護師等医療関係者及び行政等 46 名であった。
（藤野）

８

労災診療費算定実務研修会（10 月 18 日）
労災診療費の請求もれ等を防止し、適正かつ効率的な請求を期することを目的に、本会と（公財）
労災保険情報センターの共催により、山口市で開
催された。
（萬）

13

元日本医師会常任理事 野中 博 先生旭日中綬章受章祝賀会（10 月 21 日）
平成 30 年春の標記叙勲を受章されたことから祝賀会が開催され、出席した。（河村会長）

1115

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

理
14

事

第 22 回中国地方社会保険医療協議会総会

第 1900 号

会
みについて報告が行われ、意見交換を行った。

（10 月 22 日）（河村）会長選挙及び委員等の承認後、保険医療機関及び保険薬局の指定の取消、保険薬剤師の登録の取21

第 1 回山口県准看護師試験委員会（10 月 25 日）

消について協議を行った。（河村会長）

昨年度の試験実施状況の報告後、平成 30 年度
15

第 1 回山口県医療的ケア児支援地域協議会（10 月 22 日）の准看護師試験の実施（案）等について協議を行った。（沖中）

国及び山口県の医療的ケア児支援の現状と課題等の報告後、
今後の取組みについて協議を行った。
（前川）

22

医師事務作業補助者研修会（10 月 27 日）

中国四国厚生局山口事務所保険指導医 / 社会保
険診療報酬支払基金山口支部医療顧問の小野弘

16

中国地方社会保険医療協議会山口部会（10 月 24 日）

医 科 で は、 新 規 3 件（ 新 規 1 件、 交 代 1 件、

子 先生による講演「保険診療の理解のために～
医師事務作業補助者の役割～」を行った。参加者
120 名。（中村）

組織変更 1 件）が承認された。（河村会長）
23
17

第 49 回全国学校保健 ･ 学校医大会

有床診療所部会第 2 回役員会 ･ 総会

（10 月 27 日）（10 月 25 日）「子どもは国の宝。次代を担う子どもたちの健

役員会では、第 31 回全国有床診療所連絡協議

やかな成長を願って～学校医の果たす社会的意会「山口大会」の報告及び同日開催の総会の議義～」をメインテーマに鹿児島県医師会の担当で事進行について協議した。また、総会では、平成開催された。 午前は、からだとこころ (1) ～ (3)、29 年度事業報告及び平成 30 年度事業計画（案）

耳鼻咽喉科、眼科の 5 つの分科会、午後は、開について審議した。（伊藤）会式と表彰式が行われ、長年にわたり九州ブロッ
クで学校保健活動に貢献した学校医 8 名、養護18

顧問 ･ 裁定委員合同懇談会（10 月 25 日）

教諭 8 名、学校関係栄養士 8 名に対する表彰が医師会活動の近況を報告し、意見交換を行った。

行われた。その後「次代を担う子どもたちの健や（加藤）

かな成長・発達のために～考えよう学校医の果たす役割～」をテーマとしたシンポジウム、歴史家・

19

個別指導「病院」（10 月 25 日）

作家の加来耕三 氏による特別講演「明治維新を病院 1 機関について実施され立ち会った。

成し遂げた薩摩の教育」が行われた。

（郷良）
20

第 1 回山口県要保護児童対策地域協議会・代表者会議（10 月 25 日）（今村、藤本、河村）
24

第 49 回全国学校保健 ･ 学校医大会都道府県医師会連絡会議（10 月 27 日）

会長及び副会長の選出後、山口県の要保護児童大会運営等の協議及び次期担当県を埼玉県医師対策の現状と取組み、「児童虐待防止対策の強化

会とすることが決定した。また、鹿児島県医師会に向けた緊急総合対策」の内容及び山口県の取組より日医に対する「学校医宣言」の制定に向けた1116

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

理事

第 1900 号

会

提案、文部科学省より学校保健の最新情勢につい２

全国医師国民健康保険組合連合会第 56 回全て報告が行われた。（藤本）体協議会について（10 月 19 日）
代表者会の報告及び全医連国保問題検討委員会

25

e レジフェア 2018 福岡（10 月 28 日）の篠原 彰 委員長から、同委員会の中間報告が行

本県からは、11 病院と山口県医師臨床研修推

われた。その後、「近代医学の形成と佐賀藩」（佐進センターが出展を行い、訪問学生は延べ 316

賀大学地域学歴史文化研究センター 青木歳幸 特

名（うち、山口大学生 35.8％）であった。（中村）命教授）、「暮らしを彩る佐賀の焼き物」（佐賀県立九州陶磁文化館 鈴田由紀夫 館長）の講演が行26

山口県医療審議会医療法人部会

われた。（清水）（10 月 29 日）
医療法人の設立認可 4 件、解散認可 1 件について審議し承認された。また、医療法人設立登記等完了状況について報告が行われた。（河村会長）
27

会員の入退会異動－第 17 回－

入会 5 件、退会 2 件、異動 10 件。（10 月 31
日 現 在 会 員 数：1 号 1,276 名、2 号 878 名、311 月 15 日 午後 4 時 55 分～ 6 時 19 分

号 452 名、合計 2,606 名）

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、

医師国保理事会－第 13 回－

協議事項
１

萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、藤野・篠原・岡田各監事

第 17 回「学びながらのウォーキング大会」

について
11 月 23 日（金・祝）に下関市彦島で開催する
標記ウォーキング大会について、役員の業務分担を決定した。

協議事項
１

定款等検討委員会への諮問について
平成 30 年 12 月 15 日に開催する標記委員会

において、2020 年度山口県医師会会費の賦課方法及び役員等の報酬について諮問することが決定

報告事項
１

した。

第 56 回全国医師国民健康保険組合連合会代

表者会について（10 月 19 日）
佐賀県医師国保組合の担当で佐賀市において開催。平成 29 年度事業及び決算報告、監事の選任

２ 「山口県感染症予防計画」及び「山口県結核予防対策行動指針」の改正案に関する意見照会について等について協議、承認された。また、国庫補助率

前回理事会で主な改正内容の概要を説明し協議

削減を早急に見直すこと等を採択し要望することしたが、その後、特に問題な部分がないことから、が決定した。
（河村理事長）

原案どおりとすることが決定した。

1117

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

理事

第 1900 号

会

３ 肝がん・重度肝硬変治療特別促進事業について

度医師臨床研修マッチング結果、山口県（行政）山口県は、B 型・C 型肝炎ウイルスに起因するの医師確保対策、山口大学医学部附属病院の取組

肝がん・重度肝硬変に関する医療保険各法、又はみについて協議した。また、各病院の取組み等に高齢者の医療確保に関する法律の医療に関する給ついて意見交換を行った。（中村）

付を受けている者で、臨床調査個人票及び研究への同意を提出した者（所得制限：年収約 370 万２

郡市医師会労災 ･ 自賠責保険担当理事協議円未満を対象）に対して、肝がん・重度肝硬変の会・労災保険医療委員会合同会議（11 月 1 日）

入院医療で、過去 1 年間で高額療養費の限度額を山口労働局より、労災レセプト電算処理システ

超えた月が既に 3 月以上の場合に、4 月目以降にム普及促進、石綿関連疾患に対する労災補償制度

高額療養費の限度額を超えた月に係る医療費に対の取組み等について説明があり、その後、自賠責

し公費負担を行う（自己負担額 1 万円）標記事業

保険での「人身交通事故による自賠責診療と労災を平成 30 年 12 月 1 日より開始することとした。

診療の調整事案への対応」等について協議を行っ

現在、県内にある山口県肝疾患専門医療機関 30た。（清水）

機関に対して本事業の説明を行い、協力を得られる医療機関を「肝がん・重度肝硬変治療特別促進３

日本医師会設立 71 周年記念式典並びに医学事業指定医療機関（仮称）」として新たに指定し大会（11 月 1 日）て事業を実施することが報告され、承認された。

日本医師会最高優功賞 25 名、日本医師会優功

なお、この事業の審査業務は、既存の「山口県賞 6 名、日本医師会医学賞 3 名、日本医師会医肝炎認定協議会」で行われる。

学研究奨励賞 15 名に対する表彰並びに長寿会員
慶祝者紹介が行われた。その後、ノーベル医学・

４ 「かかりつけ医認知症対応力向上研修会」に生理学賞受賞者の本庶 佑 京都大学高等研究院副おける非医師会員から別途受講料を徴収すること

院長・特別教授の講演「驚異の免疫力」ほか、医について学賞受賞者（狩野方伸 東京大学大学院医学系研

非医師会員の標記研修会への参加については、

究科教授、津金昌一郎 国立がん研究センター社

平成 25 年第 18 回理事会において承認されてい会と健康研究センター長、小林哲郎 沖中記念成たが、受講料負担の是非については明記していな

人病研究所所長）による講演が行われた。

かったことから、受講料を 10,000 円とすること（河村会長）

が決定した。
４５

山口県報道懇話会との懇談会について

全国医学部長病院長会議（AJMC）「女性医師

等キャリア支援連絡会議全国会議」（11 月 2 日）

12 月 4 日に山口市において開催することが決

標記連絡会議の相原道子 男女共同参画推進委

定し、本会から「医師の働き方改革」及び「新専員長より会議の開催要旨の説明後、日本医師会か

門医制度」
について情報提供することが決定した。

ら「日本医師会女性医師支援センター事業について」、厚生労働省から「厚生労働省が取り組む女

報告事項

性医師等勤務環境改善」の講演が行われた。その１後、旭川医科大学、東京女子医科大学、九州大学

第 1 回山口県医師臨床研修推進センター運

営会議（11 月 1 日）
平成 30 年度上半期の事業報告後、平成 30 年

1118

からの基調講演と意見交換が行われた。（今村）山口県医師会報

平成 30 年 12 月

理
５事

麻薬 ･ 覚醒剤乱用防止運動山口大会

第 1900 号

会
８

山口県立病院機構第 28 回評価委員会（11 月 2 日）

（11 月 5 日）

厚生労働省、山口県、山口県薬物乱用対策推進事務局から第 3 期中期目標（素案）について本部の主催により、麻薬・覚醒剤等の薬物乱用に説明後、経営基盤の強化・働き方改革等についてよる危害を広く周知し、国民一人ひとりの意識を質疑応答が行われた。（河村会長）

高めることで薬物乱用の根絶を図ることを目的に標記大会が開催された。厚生労働省医薬・生活衛９

医療事故調査報告に関する打合せ

生局監視指導・麻薬対策課の大嶺 彩 氏による講（11 月 6 日）

演「薬物乱用の現状と対策」、“夜回り先生” こと

日本医療事故調査・支援センターへ提出する「医水谷 修 氏の特別講演「さらば、哀しみのドラッ

療事故調査報告書」の内容について相談があり、

グ－夜回り先生、いのちの授業－」が行われた。

当該病院において打合せを行った。（林）

（林）
10
６

全国医師会勤務医部会連絡協議会

病院勤務医懇談会「済生会下関総合病院」（11

月 7 日）、「厚生連小郡第一総合病院」（11 月 13 日）（11 月 3 日）

済生会下関総合病院では、「医師高齢化と若手

長崎県医師会の担当により「明日の勤務医の医師不足の中でいかに病院機能を維持・発展させ働き方を考える～西洋医学発祥の地長崎からの提るか」、「研修医が将来、当院で仕事をしたいと希言～」をメインテーマに開催された。午前中は日望する病院となるには」、「女性医師問題」等をテー

本医師会の横倉義武 会長による「日本医師会のマに意見交換を行った。（加藤）医療政策」及び長崎大学の増﨑英明 病院長によ厚生連小郡第一総合病院では、「働き方改革」「医

る「長崎の医学史」の特別講演 2 題、日本医師師確保問題」「勤務医にとっての医師会入会」等

会勤務医委員会の泉 良平 委員長による委員会報について意見交換を行った。（中村）

告等が行われた。ランチョンセミナー「医師のための働き方見直し～ワークライフバランスとダイ

11

郡市医師会産業保健担当理事協議会

バーシティの観点から～」の終了後、午後は「医（11 月 8 日）

師は労働者か？～応召義務と時間外労働の狭間

日本医師会館で開催された「第 40 回産業保健で～」及び「医療現場からの叫び」のシンポジウ

活動推進全国会議」における協議内容についてのムが行われた。最後に「ながさき宣言」を採択し報告、本会主催・郡市医師会協力による産業医研終了した。次期担当は山形県医師会。（中村）修会の平成 29 年度の実施結果及び平成 30 年度の実施状況の報告を行った。その後、産業医に関

７日医かかりつけ医機能研修制度平成 30 年度

応用研修会（11 月 4 日）

わる各郡市医師会での問題点について意見交換を行った。（中村）①かかりつけ医の感染対策、②健康増進・予防医学、③フレイル予防、高齢者総合的機能評価

12山口県医師会産業医部会理事会（11 月 8 日）

（CGA）・老年症候群、④かかりつけ医の栄養管理、部会長の選任後、平成 29 年度決算の承認及び⑤かかりつけ医の在宅医療・緩和医療・終末期医

平成 30 年度総会について協議を行った。（中村）療、⑥症例検討の 6 講義が、本会において DVDの映写により行われた。（加藤）1119

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

理
13

事

広報委員会 ･ 歳末放談会（11 月 8 日）

会報主要記事掲載予定（12 ～ 2 月号）、新年特集号（炉辺談話）、県民公開講座等について協議した。

第 1900 号

会
19

いい医師の日：県民公開講座 ｢ 食事と運動の健康習慣」（11 月 11 日）
下関市立勝山小学校合唱部による合唱をオー
プニングに、「いのち きずな やさしさ」をテー

その後、川野委員の司会により①東京医科大学

マに募集した第 9 回フォトコンテストの表彰式、入学試験：女子受験者の点数を一律減点、②本庶

慶應義塾大学医学部の井上浩義 教授による特別

佑 先生：ノーベル医学・生理学賞受賞、③異常講演「最新の健康レシピ」が行われ、参加者は

気象：JMAT、DMAT、被災地・避難所での医療216 名であった。（長谷川）について、④スポーツ：2020 年オリンピック等をテーマに放談会を行った。（今村）20

日本医師会女性医師支援センター事業 中国

四国ブロック会議（11 月 11 日）
14

衛生検査所立入検査「宇部」「山口」島根県医師会の担当で岡山市で開催された。

（11 月 8 日）

（1）日本医師会女性医師支援センター事業の報

2 施設において、集配状況や検査業務に関する

告、（2）各県における女性医師支援活動報告、事項等の立入検査を実施した。
（沖中）（3）平成 30 年度日本医師会女性医師支援担当者
連絡会における中国四国ブロック会議の報告につ15

献血推進ポスター ･ 作文審査委員会

いて協議し、その後、次期担当県を高知県とし、（11 月 8 日）

2019 年 11 月 10 日に開催することが決定した。

山口県献血推進協議会が募集した標記ポスター（前川）及び作文について、部門ごとに最優秀、優秀、佳21作を決定した。（河村会長）

中国四国医師会連合 医事紛争研究会（11 月 11 日）

16山口県学校保健連合会表彰審査委員会

島根県医師会の担当で岡山市で開催された。リ

（11 月 8 日）

ピーター会員への対応、医療事故調査制度の利用

被表彰者の審査が行われ、本会推薦の 1 名を等の協議題 9 項目、電子カルテメーカーへの働含む個人 11 名の表彰が決定した。（今村）

きかけについて等、日医への要望・提言 3 項目について協議を行った。（林）17

個別指導「岩国市」（11 月 8 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬、清水）

22 「JMAT やまぐち」災害医療研修会事前打合会（11 月 14 日）「JMAT やまぐち」の事前登録状況を報告後、

18

へき地医療専門調査会ブロック会議「県央ブロック」（11 月 8 日）

平成 31 年 3 月 24 日（日）に開催する標記研修会のプログラム内容について協議を行った。また、

県立総合医療センターへき地医療支援部の中嶋

平成 30 年 9 月の日本医師会 JMAT 研修要綱の改裕 部長がファシリテーターとして進行を行い、正を踏まえ、JMAT やまぐちの活動マニュアルを各地域の課題について意見交換、解決策等につい来年度改正することが決定した。（前川）て協議を行った。共有されたアイデアはファシリテーターがまとめ、提言することとなった。
（前川）

1120

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

理
23

事

第 1900 号

会

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

山福株式会社取締役会（11 月 14 日）
平成 30 年 4 ～ 6 月診療分（被用者保険等分）
医療費の動向、平成 30 年 8 月審査分の審査状況

出席者等について報告が行われた。（河村会長）

１

取締役 8 名監査役 3 名上半期の決算報告について
市原常務取締役より中間決算及び下半期予定が説明され、原案どおり、承認された。

第 15 回理事会では、県医師会の上半期の事業が概ね順調に進んでいることが確認された。県予算を絡めた事業には来年度以降も熟考が必要となるであろう。
多くの関心事がある中、今回は「医師の働き方改革に関する検討会」（厚労省医政局開催）の up to date の情報をお伝えすることにする。
１

医師の働き方改革について＜検討会の論点＞
１）医師の労働者性

２）自己研鑽

３）応召義務４）宿直

５）タスクシフティング

１）医師の労働者性
医師も労働者であり、時間外労働の上限として月 45 時間、年 360 時間を原則とし、臨時的な特別な事情のある場合でも年 720 時間、単月 100 時間未満、複数月平均 80 時間を限度。上限時間については応召義務の絡みから 2019 年 3 月を目途に検討中
２）自己研鑽
・すべてを時間外労働として扱えば割増賃金が膨大となり医療機関の経営が成り立たない・すべてを自己研鑽とすれば医師のモチベーションは著しく低下
・医療現場での医師の自己研鑽については具体例を明示して明確化すること・ドイツのように個別の医師がオプトアウト（個別合意をもって労働時間規制を逸脱可能にする制度）で自己研鑽を行い、一定の “自己研鑽手当” を認めてはどうか
３）応召義務刑事罰、行政処分はないが、民事で訴えられたケースあり。「診療に従事する医師は、診療治療1121

平成 30 年 12 月

山口県医師会報

第 1900 号の求めがあった場合には、正当な事由なければ、これを拒んではならない」とあるが、時間外労働規制の上限を超える労働で、災害等でなければ、応召義務を免除する「正当な事由」に該当するので
はないか
４）宿直
①いわゆる「寝当直」など、ほぼ診療のない状態②一定の頻度で診療が発生、ただしある程度の仮眠や自己研鑽に宛てる等の自由利用が可能な時間があるもの③日中と同程度に診療が発生するもの
実態を踏まえ、許可基準（通常の勤務時間の拘束から完全に開放された後のものであること、特殊な措置を必要としない軽度で短時間の業務であること、夜間に十分睡眠がとりうること等）を見直す必要があるのでは？
５）タスクシフティング
・初診時の予診・検査手順の説明や入院の説明
・静脈ラインの確保・診断書等の代行入力など
医師事務作業補助者の利用も有力な選択肢（中村 洋 常任理事の理事会報告を抜粋）＊ 「第 12 回医師の働き方改革に関する検討会」（11 月 19 日開催）での「医師の研鑽と労働時間に関する考え方について」の資料に「医師の研鑽の類型と労働時間の基本的な考え方（案）」として具体的な記載［診療ガイドラインについての勉強、新しい治療法や新薬についての勉強、自らが術者等である手術や処置等についての予習や振り返り、自主参加の学会や外部の勉強会への参加、発表準備等、専門医の取得・更新（勤務先の雇用条件となっていない場合）等］がなされているので確認をお願いしたい。
平成 30 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会（長崎県開催）でも、働き方改革への反例や法曹界からは法的介入の困難さが指摘されるなど真剣な議論がなされた。今後、多くの領域で精度の高い検討を期待したいところである。
２

その他
日医母子保健検討委員会は、「次代を見据えた母子保健の充実強化に向けて（妊産婦健診のあり方、乳幼児健診の標準化等）」という諮問を受けて、今後の 2 年間で答申に向けての協議が開始した。Bright Futures の普及、成育医療の重要性、貧困の問題などについて活発な意見交換が行われた。

第 15 回理事会は、私は日医母子保健委員会出席のため欠席したが、久しぶりの東京は小雨の降る寒い日であった。第 16 回理事会は、11 月 1 日は日医の「いい医師の日」イベントに河村会長が出席のために 10 月 31 日（水）19 時から開催された。暗く寒い夜であったが約 30 項目についての熱心な報告がなされ、外の様子を忘れさせた。第 17 回理事会は、小春日和の七五三であったが、平日のためか医1122

山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

師会へ向かう車窓からの神社には晴れ着姿の子どもの姿はなかった。
今年も既に終わろうとしている。地球全体に想定を超える自然災害が多く発生し、かつ「自国ファースト」の考えが先進諸国に広がりつつあるなど、多くのストレスに晒された一年であった。日本もそして医療界も多くの課題を背負い込んだまま来年へ突入する。とはいえまずは今年の労をねぎらい、新たな年へ望みをかけて盃を掲げよう。乾杯！
［文責：副会長

今村孝子］

日医 FAX ニュース2018 年（平成 30 年）11 月 23 日 2745 号

2018 年（平成 30 年）11 月 9 日 2741 号■ 「診療報酬の補填は限界」追記■ 控除対象外消費税の解決求める■ 鍵に「上司の確認、指示」■ 費用対効果引き下げ率、階段方式に疑問■ 来年４月残業規制開始に注意喚起■ BCG ワクチンの出荷停止、対応を批判■ マラソン開始時間繰り上げを要望■ 成育基本法案の骨子案了承、国会提出へ■ 「保険者協で議論尽くすことが重要」

2018 年（平成 30 年）11 月 20 日 2744 号■ 風しん予防接種の早急な実施等を要請

2018 年（平成 30 年）11 月 6 日 2740 号■ 少数区域支援の「類型」提案■ 最高優功賞に本庶佑氏、今村氏や鈴木氏も■ BCG ワクチン、供給までの対応示す■ 在外日本人医師向け支援サービス提供へ■ 過疎地の臨床医 12％減の可能性も■ 東京五輪マラソン「熱中症リスク高い」■ 学術誌「JAMA」のノウハウを学ぶ

2018 年（平成 30 年）11 月 16 日 2743 号■ サイバーセキュリティー対策強化で通知■ 消費増税対応で 19 年 10 月実施を了承■ 介護医療院 63 施設 4583 床に■ 新改革工程表への対応、応能負担で賛否■ Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎が増加傾向■ 「適切な社会保険の適用を」■ 医療、整備方針など６点を年度内に整理2018 年（平成 30 年）11 月 2 日 2739 号■ 「グランドデザイン 2030」概要を公表

2018 年（平成 30 年）11 月 13 日 2742 号■ 補填バラツキ是正案を提示■ 睡眠確保、インターバル規制も焦点に■ 個別項目への補填、各側主張譲らず■ 在留外国人の医療保険、「対応検討」■ MR ワクチン流通への対応で協力要請■ 医薬品添付文書、電子的な方法を基本に■ BCG ワクチン対応で厚労省に抗議

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平成 30 年 12 月

暦

第 1900 号

飄々
広 報 委 員川野 豊一というわけで、アメリカ合衆国議会の中間選挙

書いてあるではないか。「これは」と意気込んでも終わり、トランプ大統領が負けたのか勝ったの調べてみると、日本では 7 月の皆既食は見られず、か、どうにもはっきりしないようである。日本や

1 月と 12 月に部分食が見られるだけらしい。で世界にとって、アメリカの議会がねじれたことがは皆既食はどこで？

良いことなのか悪いことなのかよくわからない。

Google で 検 索 し た と こ ろ、 チ リ や ア ル ゼ ン

まあ、ドナルド トランプがアメリカ合衆国の大チンだそうである。「ふぅーん」である。また、統領であることは、世界の多くの人にとって歓迎

12 月にインドに行けば金環食が見られるらしい

できることではなさそうであるが。

が、これまた「ふぅーん」である。お金に不自由

それはさておき、早くも年末である。「早くも」というところからして自分が歳をとったことの証するこちらとしては、日本で見られる部分食でがまんするしかないか。

明であるが、
年末といえば暦／カレンダーである。
以前ほどではないが翌年の暦を見ると、なんと

蛇足：2019 年の GW は 10 連休になるらしいが、なく気分が高揚するのである。特に 4 月末から 5

何しよう？

月初めにどれくらいの連休があるかで、その日の残りの時間を幸福に過ごせるかどうか決まる、というくらいである。
人間が農耕を行うようになると、暦は農作業などの適切な時期を知るための重要な道具となった。さまざまな文明でいろいろな暦が作られ、また、利用されてきたが、正確な暦を作ることは権力者の条件であり、証でもあった。では、現代の日本の暦は誰が作っているのか？
インターネットで検索すると、国立天文台が国際的に採用されている基準暦に基づいて、太陽・月・惑星の視位置をはじめ諸暦象事項を推算し、「暦書」として「暦象年表」を発行しており、その主要な項目を抜粋して毎年 2 月の最初の官報
で翌年の「暦要項」を発表しているそうである。
2019 年の暦要項を見ると、日食が 1 月、7 月、12 月の 3 回（部分食、皆既食、金環食）あると1124

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平成 30 年 12 月

第 1900 号

第 118 回山口県臨床整形外科医会教育研修会
と

き

ところ

平成 31 年 1 月 24 日（木）山口グランドホテル 2 階「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1
TEL：083-972-7777

特別講演Ⅰ

18：30 ～ 19：30
座長：野田整形外科クリニック院長

野田

基博

医学博士

桑原

博道

座長：淵上整形外科院長

淵上

泰敬

藤井

裕之

整形外科領域における医療訴訟事例から見た医療安全
仁邦法律事務所所長
特別講演Ⅱ

19：30 ～ 20：30

変形性関節症の治療～人工関節置換術を中心に～小郡第一総合病院院長

整形外科

単

位
・日本整形外科学会教育研修 2 単位（1 単位 1,000 円）
特別講演Ⅰ 【14-1】医療安全
特別講演Ⅱ 【11】骨盤・股関節疾患、【12】膝・足関節・足疾患、【Re】運動器リハビリテーション
・日本運動器科学会セラピスト資格継続単位 2 単位（1 単位 1,000 円）
・日本医師会生涯教育制度 2 単位
特別講演Ⅰ CC07（医療の質と安全）特別講演Ⅱ CC61（関節痛）

主催

山口県臨床整形外科医会ほか

お問い合わせ先

香田整形外科医院 香田
電話 0834-21-8188

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平成 30 年 12 月

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医師の届出と調査について
2 年に一度行われる医師の届出及び調査が、平成 30 年 12 月 31 日付で実施されます。
届出票は、病院、診療所等に勤務する医師には勤務先の施設を通じて、その他の医師には管轄の保健所から直接配付されますので、平成 31 年 1 月 15 日までに管轄の保健所へ提出してください。
問い合わせ先：山口県健康福祉部厚政課地域保健福祉班

TEL：083-933-2724

死体検案数掲載について自殺
Oct-1818山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
136
0
0
8
0
10
死体検案数と死亡種別（平成 30 年 10 月分）

0

0

0
8

10

18

136

1126

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
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編

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後集 記

東京医科大学入試の不正については次々と新事実が明らかにされ、日常会話にも上ることが多い。
その際の男性医師の意見はもちろんさまざまだが、共通点がある。この不正の原因は医療界の特殊事情によるものであり、決して男女差別ではないというものだ。「男女差別？そんな前近代的な代物が、知識人で構成された医療界にあるはずがない。今の日本では女性が強いじゃないか（俺はますます責任が重くなりストレスフルなのに ※1）。子育てを終えたうちのかみさん、いつも出歩いて楽しそうだぜ。（俺が稼いだ金でね ※ ２）」
夫婦間の力関係を普遍化されてもなぁ、と思っていたところ、11 月初旬の報道で、東京医科大学の過去 2 年間の推薦入試と一般入試で、2017 年度に 32 人（男子 16 人、女子 16 人）、2018 年
度に 69 人（男子 18 人、女子 51 人）の計 101 人が本来は合格していたのに、不当に不合格となっていた事実を知る。101 人！そのうち女性は 16 ＋ 51 ＝ 67 人！過去 50 年の累計などではなく、たった 2 回の入試でこの数字。これを差別と呼ばなければ何と呼べばいいか教えてもらいたい。
そして女子だけが被害者ではない。同大学の現役男子、一浪男子のうち少なくない数の学生は、不正に合格にされたのだ。知らないうちに下駄を履かされていたのだ。気の毒に。東医ボーイが履いているのは、ナイキでもプラダでもなく下駄。白衣に下駄は似合わない。
さて、私たち女性はどうしたらいいだろう。既得権がダボダボスーツにネクタイをしている世代を教育し直すのは手遅れだから、若い世代をまっとうに育てないといけない。イギリスの女優キー
ラ・ナイトレイ ※ ３は、『シンデレラ』を 3 歳の娘には見せないそうだ。「シンデレラは裕福な男性に救い出されるのを待ってるんだもの。ありえないわ。自分で救い出すのよ！」
私も将来、孫に読ませたい絵本、読ませたくない絵本のリストを作っておこうかしら。
※1、※ ２は、私の個人的補足※3 出演作品 『パイレーツ・オブ・カリビアン』『プライドと偏見』他多数
（理事

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長谷川

奈津江）

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第 1900 号1133

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）