第 54 回 昭 和 医 学 会 総 会

平 成 19 年 11 月 10 日（土）1 号館 7 階 講堂

第 54 回

昭和医学会総会

第 54 回昭和医学会総会記事
Ⅰ．特別講演
不整脈治療の進歩

東京都立広尾病院循環器科

櫻

田

春

水

490

手 取 屋 岳 夫
諸 星 利 男491
491

Ⅱ．教育講演最近の僧帽弁形成術―自己心膜パッチを利用した形成術―
膵腫瘍の病理組織学的特徴とその予後について

第一外科学教室教授
第一病理学教室教授

Ⅲ．上條奨学賞授与
平成 19 年度上條奨学賞研究業績
医学部
マスト細胞の増殖・文化・アポトーシスにおけるサイトカインの作用とそのメカニズム

細菌学教室

胡

志

青

脳神経外科学教室

福田直

第二内科学教室

本間直形成外科学教室

村松

Ⅳ．昭和医学会学術奨励賞授与
神経膠芽腫培養細胞の放射線照射による放射線耐性と遺伝子発現
Protease-activated Receptor 2（PAR-2）in Pancreatic
Macrophages/monocytes is Involved in Exacerbationof Acute Pancreatitis in Rats
虚血再灌流障害皮弁モデルにおける抗 LECAM-1 抗体の有用性に関する研究

英之Ⅴ．展示発表1．心筋伸展速度勾配から評価した左室弛緩能の新しい計測法―myocardial velocity gradient imaging を用いた検討―
第三内科学教室
2．心室再同期療法（Cardiac Resynchronization Therapy : CRT）の効果に対するリアルタイム三次元心エコー図法（Real-time 3-dimensional echocardiography : RT3DE）のParametric imaging の有用性
第三内科学教室
3．心房細動における心不全と交感神経異常の進展について―iodine-123 Metaidobenzylguanidine を用いた検討
第三内科学教室
4．カテーテルアブレーションに関連する左房の解剖学的障壁
豊洲病院内科5．右室ページング患者におけるオペーシング QRS 幅の延長は心不全症を予測できるか
第三内科学教室
6．Tochnetium-99m pyrophosphate/thallium-201 Dual-isotope SPECTを用いた慢性期の壁運動および血流改善の予測
第三内科学教室
7．マウス下肢虚血モデルの TNF-αの抑制による血流改善効果の検討
第三内科学教室
8．重症虚血肢への骨髄単核細胞移植における赤芽球系細胞と救肢との関連性
第三内科学教室
9．リハビリテーション科と救急医学科の連携についてリハビリテーション医学診療科
10．当科における脊椎 instrumentation 手術の検討
藤が丘病院整形外科
11．PACAP のマウス成体神経幹細胞に対する作用
第一解剖学教室
12．血液透析による血球膜脂質過酸化と白血球中 Cu/Zn-superoxide
dismutase mRNA との関連
第一薬理学教室
13．前立腺癌の内分泌療法による骨粗鬆症に対する経口ビスフォスフォネート
製剤の予防効果に関する検討
泌尿器科学教室489

茅 野 博 行・ほか

492

土 至 田 勉・ほか

492

児 玉 雄 介・ほか
小 川 玄 洋・ほか

492
493

三 好 史 人・ほか

493

阿 久 津 靖・ほか

494

楠 山 太 郎・ほか

494礒

良 崇・ほか

495

小野
玄・ほか
石 原 陽 平・ほか
中 町 智 哉・ほか

495
495
496

鷲 尾 和 則・ほか

496

丸 山 邦 隆・ほか

497

第 54 回

昭和医学会総会

14．上昇する小粒子低比重リポ蛋白コレステロール濃度はアディポネクチン
及び C 反応蛋白と独立した将来有望な重症安定冠動脈疾患の危険マーカーである
第三内科学教室
15．血管内皮傷害に対する adiponectin の役割
第三内科学教室
16．最強の血管収縮物質ウロテンシンⅡの動脈硬化促進作用
生化学教室
17．グレリン EGFP 遺伝子改変動物を用いたグレリンニューロンの機能形態的解析
第一解剖学教室
18．当教室における平成 18 年度の外来患者統計と入院患者統計
整形外科学教室
19．当院における転倒予防外来の取り組み
藤が丘リハビリテーション病院リハビリテーション科
20．当科における重症心身障害児および超重症児の現状と課題
小児科学教室21．メトトレキサートを用いて保存療法を行った四胎の帝王切開後瘢痕部妊娠の一症例
産婦人科学教室

横 田 裕 哉・ほか
大 森 康 歳・ほか
宮崎
章・ほか

497
497
498

影 山 晴 秋・ほか
梶泰 隆・ほか498
499

松 宮 英 彦・ほか
森 田 孝 次・ほか

499
499

長 塚 正 晃・ほか

500

22．重症薬疹（Stevens-Johnson syndrome（SJS），toxic epidermal necrolysis（TEN），
Drug-induced hypersensitivity syndrome（DIHS）
等）の治療―ステロイドパルス療法と免疫グロブリン少量静注療法の併用療法―
皮膚科学教室 北 見
周・ほか
23．背内側延髄の 5-HT2 受容体活性と高炭酸ガス血症による気道拡張と換気増大
第二生理学教室 金丸みつ子・ほか
24．Respiration and anxiety of rhythmic gymnasts（新体操選手の呼吸と不安）
第二生理学教室 赤 井 利 奈・ほか
25．ディスクカートリッジ固相抽出法を用いた
ヒト体液中向精神薬の分析
法医学教室 丸 茂 明 美・ほか
26．乱用薬物分析における固相抽出チップの応用
法医学教室 長谷川知華・ほか
27．血中β遮断薬の高感度簡易分析法
法医学教室 梅 澤 宏 亘・ほか

500
500
501
501
502
502

特別講演
不整脈治療の進歩
東京都立広尾病院循環器科

櫻

田

春

水

1970 年代半ば，私が医師になったときは，数種類の抗不整脈薬とプログラム機能のないペースメーカーが選択し得る不整脈治療法であった．それから 30 有余年，今では 15 種類を超える抗不整脈薬に加え，カテーテルアブレーショ
ン（CA），多くのプログラム機能があるペースメーカー（PM）, 植え込み型除細動器（ICD），両心室ペーシング機能のある ICD（CRT-D）など多くの治療法が臨床応用されるにいたった．幸いにも，私はそのすべてに黎明期から携わることができた．そして，以前は不整脈死を防ぎ得なかった病態を有する症例に様々な治療法を選択することが可能となった．私のライフワークのひとつである致死性不整脈の予知法と，それを用いた突然死の一次的予防としての不整脈治療法の役割について世界の情勢と自らの経験から得た知見について報告する．

490

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昭和医学会総会

教育講演
最近の僧帽弁形成術

自己心膜パッチを利用した形成術――

第一外科学教室教授

手 取 屋 岳 夫

僧帽弁疾患は，診断技術の向上により日常の臨床でもよく見られる疾患であるが，手術治療に関してはまだ十分な適応理解が得られていない．僧帽弁疾患の中で，感染性心内膜炎による僧帽弁逆流や僧帽弁尖疣贅および弁破壊，弁輪部膿瘍などが見られることが比較的多くなってきている．僧帽弁の場合，弁置換による左心機能の低下は著しく，術後の経過成績も不良であるため，できるだけ弁形成を行うようにしており，当科ではこの 2 年間の弁形成は全例で満足いく結果を得ている．しかし，感染性心内膜炎の場合は，感染巣の除去がもっとも優先される手技であるため，弁形成が困難となる症例が多かった．最近，自己心膜で弁尖を補い，弁形成を積極的に行っている．この方法を中心として最近の僧帽弁形成術について報告する．

教育講演
膵腫瘍の病理組織学的特徴とその予後について
第一病理学教室教授

諸

星

利

男

原発性膵腫瘍は極めて悪性度の高い腫瘍であると理解されている．しかし一方で予後が期待できる症例も存在するなど多彩な臨床像を示す．また病理形態像も極めて多彩で，大多数は膵管上皮由来の腫瘍であると理解され，膵管上
皮方向への分化を示すが，腺房細胞方向や内分泌細胞方向への分化を示す腫瘍や，それらが混在する症例も混在する．
さらに画像診断法が格段に進歩・普及した今日でも，早期膵癌の診断は極めて困難である．
以上の現状をわきまえ，先ず自験例を中心に原発性膵腫瘍を病理形態学的特徴から WHO 分類に従い分類し，各腫瘍の電子顕微鏡的・免疫組織化学的あるいは分子生物学的特徴を，さらに各膵腫瘍の臨床像や画像診断学的特徴を提示し，その予後について述べることとする．次いで WHO 分類など一般的分類法が内包する各種の問題点を提示し，また各種原発性膵腫瘍の発生母地や前癌病変についても論じたい．

491

第 54 回

展

昭和医学会総会示発表

1． 心筋伸展速度勾配から評価した左室弛緩能の新しい計測法れた方法であるが，局所での計測も可能であり dyssyn-

─ myocardial velocity gradient imaging を用

データを応用し最大収縮時相のずれを color mapping 化

いた検討─

した parametric imaging が開発された．

chrony の評価にも応用されている．近年，局所の容量【目的】CRT の効果判定に対する parametric imaging

第三内科学教室

茅野博行，土至田勉，小林

有用性を検討すること．

洋一【方法】CRT の著明な効果を認めた難知性心不全例に【日的】心筋内局所の速度勾配が定量可能な新技術

対し RT3DE を施行（iE33；Philips），得られた容量デー

Myocardial Velocity Gradient Imaging（MVG 法）を用タ か ら QLAB-3DQ adv-prug-in を 用 い て parametric

い左室弛緩能を定量すること．

imaging を作成し CRT の on，oﬀ で比較検討した．

【方法】左室流入血流正常な 50 例（Group A，EF68【結果】CRT 前では不均一な color 画像となり，三次± 8，DCT 210 ± 45），異常弛緩を有する 25 例（Group
B，EF 61 ± 9，DCT 295 ± 25），偽正常化を有する 10例（Group C，EF 24 ± 5，DCT 112 ± 8）を対象に左元的に最早期収縮部位の同定も可能であった．CRT 後では dyssynchrony の改善を示す均一な画像が得られた．

室乳頭筋レベル短軸断面の組織ドプラ法を記録．4 領域【 結 語 】parametric imaging は 三 次 元 で の dyssyn-（中隔，前壁，側壁，下後壁）の拡張早期の心筋伸展速chrony の評価が可能であった．

度勾配（MVG 値，1 /sec）を計測．4 領域の平均値を3． 心房細動における心不全と交感神経異常の進展について：iodine-123 Metaiodobenzylguanidine を用いた検討症例の代表値とし 3 群間で比較．
【結果】平均 MVG 値は Group A（9.2 ± 1.7），GroupB（6.8 ± 1.8）そして Group C（4.5 ± 1.3）と低下し 3 群間で有意差を認めた（p＜0.05）．Cut-oﬀ ラインを 5.0 と第三内科学教室

すれば 90％の感度で偽正常化現象を評価可能であった．
【考案】弛緩能の低下している局所は弛緩最大部位もより心外膜側に移動しており，心内膜機能の低下を反映

児玉雄介，阿久津李

慧 玲，紀平片 桐

していると考えられた．

敬，小林

靖，金子

尭一

幸彦，山中

秀之

洋一

放射線科学教室【結語】MVG 法は左室弛緩能を定量評価できる新指篠 塚

標と考えられた．

明，後閑

武彦【目的】心房細動と心不全の相互の関係に交感神経が2． 心室再同期療法（Cardiac Resynchronization Therapy：CRT）の効果に対するリ
ア ル タ イ ム 三 次 元 心 エ コ ー 図 法（Realtime 3-dimensional echocardiography：
RT3DE）の parametric imaging の有用性

関 与 し て い る か ど う か を iodine-123 metaiodobenzylguanidine（MIBG）を用いて評価することを目的とした．
【対象及び方法】器質的心疾患のない 92 例（男性 47 例，
平均年齢 67 歳）．MIBG から心縦隔比（H/M），洗い出し率（WR），後期像から Abnormal Score（AS）を算出した．また，心エコーより区出率（EF），Decerela-

第三内科学教室

土至田
小林

勉，上田

宏昭，茅野

tion Time（DT）を求めた．対象患者を慢性心房細動が博行あり，心不全のある群（A 群），心不全のない群（B 群），

洋一

発作性心房細動で心不全のある群（C 群），心不全のな【背景】RT3DE は心臓の容量変化を定量化できる優い群（D 群）に分け，比較検討した．
492

第 54 回

昭和医学会総会【結果】A 群では他の群に比べて H/M が低値であっ（MV），右上肺静脈（RSPV）―卵円孔（OF），右下肺静た（A vs B，C，D（2.0 ± 0.6 vs 2.7 ± 0.6，2.3 ± 0.5，2.6脈（RIPV）― 卵円孔（OF），卵円孔（OF）― 僧帽弁輪

± 0.8，p＜0.05））．さらに C 群では D 群に比べて低値（MV），卵円孔（OF）― 左心耳（LAA）間を測定した．

であった（p＜0.05）．WR では B，C 群に比べ A 群ではまた，各部位の組織を切り出し観察した．

高 値（A，B，C（45.9 ± 2.0 vs 38.9 ± 91.9，38.4 ± 2.3，

【結果】肺静脈を取り囲む左心房の障壁では左上肺静

p＜0.05）），AS では A 群が他の群に比べて高値であっ

脈―左心耳間が平均 8.4 mm と最も狭く，最大―最小でた（19.7 ± 8.2 vs 7.1 ± 6.6，p＜0.01，11.6 ± 10.6，p＜0.05，
13.5 ± 9.0，p＜0.05）．DT は A 群 で は B，D 群 に 比 較

4 倍の開きがあった．最大の心房厚を示したのは左下肺静脈―僧帽弁輪間で平均 4.5 mm であった．心重量と各して拡張時間の延長を認めた．（A vs B，D（222.0 ±

障壁間距離，厚さに相関は見られなかった．

59.4 vs 179.5 ± 49.1，p＜0.05，177.9 ± 37.1，p＜0.01））．

【総括】肺静脈開口部と周囲の障壁との距離は個体差【結語】心不全群では慢性心房細動群は発作性心房細が大きく心重量との相関も認めなかった．また左房各峡動群に比較して有意に高い心臓交感神経機能異常を認部には Marshall 筋束や心房中隔が存在し心房筋構築をめ，発作性心房細動から慢性心房細動への進展は心臓交複雑にしている．アブレーションラインの決定には左心感神経機能が関与していると考えられた．慢性心房細動

房の解剖学的理解と個体差の把握が重要であると思われ患者のうち心不全のある群はない群に比し，高い交感神

た．

経異常とともに有意に高度な左室拡張障害を認め，心房

5． 右室ぺーシング患者におけるペーシング
QRS 幅の延長は心不全発症を予測できるか

細動から心不全への進展は，左心室の拡張障害が関係していると考えられた．

第三内科学教室

4． カテーテルアブレーションに関連する左心房の解剖学的構造
豊洲病院内科

小川

玄洋
紳
高明，牧野
哲郎，斉 藤慶乃

河村

光晴，浅 野

拓，丹 野

郁

小林

洋一

（P-QRS）も心不全の予測因子となりうるかは不明であ
睦月，太田

秀一

司，小林

洋一

る．右室ぺーシング患者に対し，P-QRS と臨床的特徴を検討した．

第三内科学教室

酒井龍也，箕浦

定因子の一つとして注目されるが，ぺーシング QRS 幅

第二病理学教室

松山

史人，小貫【背景及び目的】QRS 幅は，慢性心不全の生命予後規歯科病院総合内科

井 上

三好【対象及び方法】対象は 1998 年から 2003 年までにペー
スメーカー（PM）植込んだ房室ブロツク患者 92 例（平【目的】有症状の薬剤抵抗性難治性心房細動の治療に

均年齢 73 歳，虚血性心疾患 21 例，弁膜症 7 例，心筋症

拡大肺静脈隔離術が施行されているが，一部の症例の術4 例）．3 ケ月毎の心電図から，P-QRS を自動計測した．

後にリエントリー性上室性頻拍の発生が報告されてい【結果】P-QRS と左室拡張末期径と左室収縮末期径にる．機序の一つに肺静脈隔離の際のアブレーションライ

正の相関がみられた（P＜0.05）．16 例が心不全で再入ンと周囲の解剖学的障壁により形成される峡部の関与が院した．我々は植込み時の P-QRS のカットオフ値を推定されている．有効なアブレーションラインの作成に

190 ms（ ≒ 平 均 ＋ 標 準 偏 差 ） と 定 義 し た．P-QRS

は左心房の解剖学的知識が必要であり，肺静脈開口部と190 ms 以 上 で は 心 不 全 発 症 が 有 意 に 多 か っ た（P＜その周囲に存在する解剖学的障壁について剖検心で検討

0.05）．P-QRS l90 ms 以下では，心不全発症群で経時的した．

な P-QRS の延長（P＜0.05）がみられたのに対し，心不【方法】ホルマリン固定後に各肺静脈とその周囲を取全非発症群では有意な P-QRS 延長はなかった．

り囲む解剖学的障壁との最短距離，厚さを測定した．左【結語】経時的な P-QRS の延長を示す症例は，両心室上肺静脈（LSPV）― 左心耳（LAA），左心耳（LAA）―

ペーシングにより心不全を予防できる可能性がある．

僧 帽 弁 輪（MV）， 左 下 肺 静 脈（LIPV）― 僧 帽 弁 輪493

第 54 回

昭和医学会総会

7． マウス下肢虚血モデルでの TNF-αの抑制による血流改善効果の検討

6． Technetium-99m pyrophosphate/thallium-201 Dual-isotope SPECT を用いた慢
性期の壁運動および血流改善の予測

第三内科学教室

第三内科学教室

阿久津

楠山太郎，鈴 木

洋，正 司

真

靖，浜崎

祐司，金子

尭一

佐藤

龍次，横田

裕哉，大森

康歳

児玉

雄介，西村

英樹，李

慧 玲

早田

輝子，角田

史敬，佐藤

貴俊

紀平

幸彦，山中

英之，片 桐礒良 崇，木庭

新治，下司

映一

小林

洋一

敬

片 桐

放射線科

篠 塚

明，後閑

【背景】TNF-αは

武彦

敬，小林
や

洋一
において血管新生を促進あるいは抑制することがこれまで報告されている．虚血下肢においてこれまでアンタゴニストを用いた【 目 的 】 再 還 流 直 後 の Technetium-99m pyrophosphate（Tc-PYP）/thallium-201（T1）dual isotope

局所的な TNF-α抑制による血流改善効果については報

SPECT imaging が，慢性期の壁運動や血流改善を予想

告されているが，全身的な TNF-α抑制による血流改善できると考えた．

効果については報告されていない．今回，TNF-αノッ【方法】急性心筋梗塞発症 6 時間以内に再還流に成功

クアウトマウス（KO）を用いて虚血下肢の血流の改善

し た 患 者 を 対 象 と し て， 再 還 流 後 48 時 間 で Dual-

について検討を行った．

isotope Tc-PYP/T1 SPECT が施行された．6 ヶ月以降

【方法】野生型（bal b/c）マウス（WT），TNF-αKO

で冠動脈造影と負荷 T1 心筋 SPECT を施行し，冠動脈マウス（KO）を用いて大腿動脈を結紮し，虚血モデルの再狭窄，心筋血流，壁運動改善を評価した．再還流領を作成．下肢血流をレーザードップラーで測定，血清サ

域の Tc-PYP の取り込みと 50％以上の T1 の取り込みを

イトカイン濃度を ELISA 法で測定，虚血組織の免疫組示し，慢性期冠動脈再狭窄のない 38 例（64 ± 11 歳，

織学的評価を施行した．

女性 18.4％）において，慢性期心筋血流，壁運動を比較【結果】WT，KO マウスともに下肢血流の漸増を認め，した．

4 週後で KO マウスで有意な改善を認めた（KO 70.4 ±【結果】再還流直後の梗塞領域での 80％以下の Tc-

23.0％ n = 14，WT 50.5 ± 10.6％ n = 11，p＜0.05）．

PYP の取り込みは，慢性期の壁運動改善と関連したがCapillary，Arteriole density は KO マウスで多く観察さ（15 例中 13 例（86.7％），Wald 5.3，HR：9.1，95％ CI［1.4

れ（p＜0.05），Mac-3，TUNEL 陽性細胞数は WT マウ

to 59.1］，p=0.021），急性期の T1 の取り込みと関連し

ス で よ り 多 く 観 察 さ れ た（p＜0.01）．4 週 後 の 血 清なかった．一方再還流直後の梗塞領域での 64％以上のVEGF，HGF 濃 度 は KO マ ウ ス で 高 値 で あ っ た（p＜T1 の取り込みは，慢性期の血流改善と関連し（19 例中

0.005）．

15 例（78.9％），Wald 5.1，HR：5.2，95％ CI［1.2 to【結論】TNF-αの抑制によりマウスの虚血下肢では炎21.6］，p=0.025），急性期の Tc-PYP の取り込みと関連症の抑制，血管新生促進により血流の改善が促進されるしなかった．

と考えられた．

【総括】急性冠動脈病変における再還流後の壁運動と
血 流 改 善 の 予 測 は， 再 還 流 直 後 の Tc-PYP/T1dualisotope SPECT imaging が臨床的に有用である．

494

第 54 回

昭和医学会総会

8． 重症虚血肢への骨髄単核細胞移植における赤芽球系細胞と救肢との関連性

転帰を診療録から後方視的に調査した．
【結果】リハ科へ転科した 16 症例（男性 69％，女性31％）の平均年齢は 37 ± 24 歳，平均入院期間は 115 日

第三内科学教室礒良 崇，早田

輝子，佐藤

貴俊

佐藤

龍次，楠山

太郎，大森

康歳

木庭

新治，片 桐敬，小林洋一

大輔，友 安茂間であった．リハ科へ転科していない 90 症例（男性72％，女性 28％）の平均年齢は 55 ± 22 歳，平均入院期間は 47 日間であった．疾患別での転科率は以下のとおりであった．①外傷性脳疾患 : 依頼 19 例中 4 例（21％）

血液内科

安達

が転科．②非外傷性脳疾患 : 依頼 18 例中転科はなし．
③脊髄損傷：依頼 11 例中 4 例（37％）が転科．④骨関藤が丘病院循環器内科

鈴 木

節外傷：依頼 19 例中 2 例（11％）が転科．⑤切断：依洋

頼 3 例中 2 例（67％）が転科．⑥神経・筋疾患：依頼 3

骨髄由来赤芽球系細胞は，VEGF や PIGF などの血管例中転科はなし．⑦呼吸器・循環器疾患：依頼 20 例中新生因子を産生し，血管新生を促進させることが報告さ

転科はなし．⑧重複障害（①〜⑦の疾患を 2 つ以上有すれている．今回，骨髄単核細胞移植を行った重症虚血肢る症例）：依頼 13 例中 4 例（31％）が転科．リハ科転科において，細胞移植後の救肢と赤芽球系細胞との関連性

例の転帰は退院 63％，転院 37％であった．非転科例でを検討した．

は退院 28％，転院 63％，死亡 9％であった．リハ科転
科例は，平均年齢が若く，平均入院期間が長かった．脊骨髄単核細胞移植を施行した重症虚血肢 14 例中 8 例

髄損傷，切断，重複障害の転科率が高かった．

で救肢，6 例で下肢切断となった．移植前の ABI 値とTcO2 値は，切断群と救肢群で有意差を認めなかった．

【まとめ】一般病院では転院の受け入れが困難な症例

また，両群間において，総移植単核細胞数および CD34であっても，当科に入院し十分にリハを行うことができ陽性細胞の比率も，有意差が無かった．一方で，移植単た．これらの症例の中には，復学，復職といった高いレ

核細胞中の赤芽球系細胞比率は，救肢群に比し切断群でベルのゴールを達成し自宅退院した者もいた．

有 意 に 低 値 で あ っ た（ 切 断 群 12.0+/−7.2％， 救 肢 群

10． 当科における脊椎 instrumentation 手術の検討

23.1+/−8.6％，P=0.02）．

重症虚血肢に対する骨髄単核細胞移植において，移植
細胞中の赤芽球系細胞が移植後救肢にとって重要である

藤が丘病院整形外科可能性が示唆された．

9． リハビリテーション科と救急医学科の連携についてリハビリテーション医学診療科

小 野

玄，飯島

伸介，長澤

敏恵

和田

真一，諸冨

伸夫，依田

光正

川手

信行，水間

正澄

石原

陽平，神崎

浩二，斉 藤元

小俣貴弘，立 野

慶，小 林

奏

杉崎

慶三，塩原

恭介，石田

将也

落合

淳一，大下

優介，中島

貴之

【はじめに】脊椎手術において，insrument の使用により強固な固定が得られ，良好なアライメント保持と早期離床が可能となり良好な成績を上げている．今回当科で施行された脊椎 instrumentation 手術について報告す【目的】救急医学科からリハビリテーション（以下リる．

ハ）科へ依頼のあった症例の現状について調査を行っ【対象・結果】1975 年 4 月から 2007 年 8 月までに当た．依頼症例のうち特に，リハ科へ転科した症例の特徴

科で施行した脊椎手術 2266 例中 instrument の使用例はについて検討を行ったので報告する．

681 例，男性 360 例，女性 321 例，手術時年齢は平均【対象】2004 年 3 月から 2007 年 7 月までに救急医学

46.5 歳であった．手術部位は頚椎 176 例，胸椎 42 例，

科からリハ依頼のあった患者 106 人を対象とした．リハ

胸腰椎移行部 36 例，腰椎 398 例，特発性側弯症に対す科転科例は 16 人であった．

る胸椎から腰椎への固定術 29 例であった．部位別の主【方法】対象者について年齢，性別，入院期間，疾患，な疾患は頚椎で変性疾患 105 例，外傷 35 例，その他 36495

第 54 回

昭和医学会総会

例，胸椎は腫瘍 21 例，外傷 17 例，その他 4 例，胸腰椎塞・再灌流モデルを用いて脳虚血刺激により活性化する

移行部は外傷 24 例，その他 12 例，腰椎は変性疾患 330

海馬歯状回での BrdU の取り込み増加を野生型マウスお例，外傷 36 例，その他 32 例であった．使用 instrument

よび PACAP 遺伝子欠損マウス（ ＋/− ）で比較した．

は頚椎では前方 plate 固定が 122 例あり，移植骨は遊離

野生型マウスでは脳虚血 3 日から 7 日にかけて海馬歯状腓骨を多く使用した．後方固定は hook-rod system が

回 SGL で の BrdU 陽 性 細 胞 数 が 有 意 に 増 加 し た が，

33 例あり，近年は外側塊 screw system を使用していPACAP 遺伝子欠損マウス（ ＋/− ）では BrdU 陽性細る．胸椎以下の前方固定には，Kaneda device を多く使

胞数はほとんど変化しなかった．

用，胸椎以下の後方 instrument は，90 年代に ISOLA,

以上の実験観察結果より，PACAP には成体神経幹細Steﬀee system の導入後大きく進歩し，良好な成績が得

胞の増殖を促進する作用があり，脳障害後の神経再生治られるようになった．00 年より instrument の特徴を最療に PACAP が臨床応用可能であると考えられる．

大限利用するため病態で機種を変え，近年は Dynalock，

12． 血液透析による血球膜脂質過酸化と白血球
中 Cu/Zn-superoxide dismutase mRNAの関連

Xia の使用が増えている．00 年からは平均 40 〜 50 例 /年の脊椎 instrumentation 手術を行っており，2006 年度
は 52 例施行した．合併症は感染が 13 例に発生，11 例が MRSA 感染で全例抜釘を行って沈静化した．

第一薬理学教室，2）埼友草加病院

1）【まとめ】当科で 1975 年 4 月から 2007 年 8 月に施行した脊椎 instrument 手術 681 例について報告した．

11． PACAP のマウス成体神経幹細胞に対す
る作用
智哉，塩田

和則 1）， 稲垣昌博 1），辻後藤

博道

善和 ，小口

，後藤

1，2）

2）

まゆみ 1）
勝司 1）【目的】血液透析患者では酸化ストレスが亢進しており，血球膜の酸化障害や抗酸化酵素の誘導が報告されている．我々は血液透析患者において白血球 Cu/Zn-SOD

第一解剖学教室

中町

鷲尾

mRNA の発現亢進および血漿 Cu/Zn-SOD 酵素量の増

清二

加を，以前，報告し，これらは血液透析による白血球膜への酸化ストレスがその一因であると推測した（Akiyama S.

下垂体性アデニル酸シクラーゼ活性化ポリペプチド:（Pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide,

99：c107 114, 2005）． そ こ

PACAP）は神経保護作用を持つ神経ペプチドである．

で，今回，我々は血液透析による血球膜への酸化ストレ近年培養神経幹細胞を用いた実験により，PACAP が神スと白血球 Cu/Zn-SOD mRNA の発現との関連につい

経幹細胞の増殖や分化促進に関与していることが示唆さて，VE 固定化透析膜を適用し検討した．

れており，PACAP と神経再生との関連が注目されてい【方法】32 名の維持血液透析患者および健常者 14 名にる．しかし , 成体脳において PACAP が神経幹細胞の増ついて，白血球膜 MDA，赤血球膜 MDA，白血球 Cu/

殖や分化に関与するかどうかは十分に分かっていない．

Zn-SOD mRNA の発現，血漿 Cu/Zn-SOD 酵素量を測

そこで，成体脳で神経幹細胞が存在している領域である

定した．さらに血液透析患者において，VE 固定化透析

側 脳 室 外 側 野（SVZ） と 海 馬 歯 状 回 の 顆 粒 細 胞 下 層

膜を 1 ヶ月間適用し，適用前後における変化率を測定（SGL）に着目し，PACAP の特異的レセプター（PAC1R）

し，各項目の相関について検討した．

の分布局在を観察した．

【結果】血液透析患者は健常者に比べ，白血球膜およSVZ において，神経幹細胞マーカーである Nestin 免

び 赤 血 球 膜 MDA の 有 意 な 増 加， 白 血 球 Cu/Zn-SOD

疫陽性反応と PAC1R の免疫陽性反応が重なったことかmRNA の発現亢進，血漿 Cu/Zn-SOD 酵素量の有意なら，PACAP は神経幹細胞に作用する可能性が示唆され増加を認めた．さらに，VE 固定化透析膜適用により，た．次に，PACAP の成体神経幹細胞への作用を検討す

血球膜 MDA および白血球 Cu/Zn-SOD mRNA の発現るため，側脳室より PACAP を持続注入し，チミジン

は，VE 固定化透析膜適用前に比べ有意な低下が見られ，アナログである BrdU の海馬歯状回 SGL への取り込み

血 漿 Cu/Zn-SOD 酵 素 量 は 減 少 傾 向 を 示 し た． ま た，を比較した結果，PACAP 投与群では対照群に比べてVE 固 定 化 透 析 膜 適 用 前 後 の 白 血 球 中 Cu/Zn-SOD

BrdU 陽性細胞が有意に増加した．さらに両総頸動脈閉mRNA 発現と血球膜 MDA の変化率に有意な相関を認496

第 54 回

昭和医学会総会

14． 上昇する小粒子低比重リポ蛋白コレステ
ロール濃度はアディポネクチン及び C 反応蛋白と独立した将来有望な重症安定冠
動脈疾患の危険マーカーである

めた．
【結論】VE 固定化透析膜適用前後での，血球膜脂質
過酸化および白血球 Cu/Zn-SOD mRNA の発現の変化率は有意に相関したことより，白血球中 Cu/Zn-SOD
mRNA の発現亢進は，血液透析患者の血球膜脂質過酸第三内科学教室

化障害の程度を示す指標なることが示唆された．

13． 前立腺癌の内分泌療法による骨粗鬆症に対する経口ビスフォスフォネート製剤の予防効果に関する検討

横田

裕哉，木庭

新治，角田

史敬

伴

良 久，佐藤龍次，鈴 木

洋

片 桐

敬，小林

洋一

【 背 景 】 小 粒 子 低 比 重 リ ポ 蛋 白（sd-LDL） の 増 加，
CRP の上昇，アディポネクチン（Adp）の低下は新し泌尿器科学教室

丸山

邦隆，永田

将一，深貝

隆志

首藤

直樹，鈴木

康太，森 田将

小川良雄

い冠動脈疾患（CHD）の危険因子であるが主要危険因子である LDL コレステロール（LDL-C）との関連は不明である．これら危険因子の臨床的意義を検討した．
【方法】CHD 患者 219 人と CHD と糖尿病のない高血【目的】近年，前立腺癌の内分泌療法の問題点として

圧患者 159 人の血清糖脂質マーカー，CRP，Adp を測骨粗鬆症の併発が指摘されている．今回我々は内分泌療定した．sd-LDL-C はヘパリンマグネシウム沈殿法で測法施行時に経口ビスフォスフォネート製剤であるリセド

定した．脂質低下薬内服者は除外した．CHD 群は，採

ロネートを併用し，骨粗鬆症の予防の可能性について検血後 6 ヶ月以内に冠血行再建術を施行した心事故群討を行った．

（N=131）と無事故群（N=89）に分類した．

【対象と方法】骨転移を認めない前立腺癌患者で，内【結果】男女共対照群に比し，心事故群で sd-LDL-C

分泌療法を施行し 1 年以上経過を観察し得た 20 例を対は 有 意 に 高 値 で あ っ た が，LDL-C は 同 等 で あ っ た．

象とした．すべての患者に治療開始と同時にリセドロ

Gensini 冠動脈狭窄重症度スコアの 3 分位で比較したとネート（2.5 mg）1 錠 / 日を投与し，治療前，並びに治

こ ろ 低 値 群 に 比 し， 中 等 値， 高 値 群 で LDL-C，sd-

療後 1 年毎に DEXA にて腰椎，大腿骨頸部，橈骨遠位

LDL-C は有意に高値，HDL-C は高値群で有意に低値で端の骨密度を測定した．

あった．多変量ロジスティック回帰分析では sd-LDL-C【結果】内分泌療法施行後の骨密度は大腿骨頸部におの増加のみが独立した心事故寄与因子であった（オツズ

い て 治 療 前 の 0.705 ± 0.126 g/cm2 が 1 年 後 で は 0.679

1.029，p=0.02）．

傾向を認めたが有意差はみられなかった．腰椎，橈骨に立した安定 CHD における最も重要な心事故予測因子でおいても同様の傾向が見られた．

ある．

± 0.124 g/cm2，2 年後 0.691 ± 0.143 g/cm2 とやや低下【結語】sd-LDL-C の増加は LDL-C，Adp，CRP と独【結論】リセドロネートは内分泌療法施行患者の骨吸15． 血管内皮傷害に対する adipoonectin の役割

収を抑制し骨密度の低下を軽減できる可能性が示唆された．

第三内科学教室

大森康歳，鈴 木

洋，楠山

太郎

横田

裕哉，早田

輝子，佐藤

貴俊

角田

史敬，正 司

真，礒

良 崇

木庭

新治，下司

映一，片 桐佐藤龍次

敬

医薬情報管理室斉藤清美【背景】adiponectin は脂肪細胞に極めて特異的な抗動497

第 54 回

昭和医学会総会

脈硬化物質であるが，血管傷害後の役割については明ら

コ レ ス テ ロ ー ル エ ス テ ル 化 酵 素 で あ る acyl-CoA：

かではないため，我々は adiponetin 高発現マウスを用

cholesterol acyltransferase 1（ACAT1） の 発 現 は UIIいて，血管傷害後の adiponectin の役割について検討しにより有意に増加した．しかしアセチル化 LDL の細胞

た．

取込みや細胞からのコレステロール搬出に関与する【方法】対象は C57/BL6 マウス（WT）と adiponectin

ATP-binding cassette transporter A1 の 発 現 は UII に

高発現マウス（TG）でマウスの大腿動脈に直径 0.38 mm

より影響を受けなかった．（2）本態性高血圧患者の血漿のワイヤーを挿入し動脈内皮傷害モデルを作成．その後

UII 濃度は，正常血圧者に比べ有意に高値を示した（7.9

1 週・2 週・4 週 で 屠 殺 し 組 織 の adiponectin 濃 度 を± 1.l vs 2.3 ± 1.1 ng/ml， ＜0.0001）．また血漿 UII 濃ELISA で測定し，Intima/Media ratio の測定と免疫染度は頸動脈の内膜―中膜肥厚度やプラーク指数と有意な色を行った．

正の相関を示した．

【結果】1 週では WT でαSMemb・ICAM-1 がともに【結語】UII は，ヒトマクロファージにおける ACAT1陽性の細胞が認められたが，TG では認められなかった．

発現促進によりマクロファージの泡沫化を促進させ，動TG では抗 adiponectin 抗体・VWF がともに陽性細胞

脈硬化を促進させる可能性が示唆された（Watanabeが認められたが WT では認められなかった．2 週，4 週:

では，TG・WT ともに血管内皮細胞で抗 adiponectin

46：738 744, 2005.

:

20：211 217, 2007,）．

抗体陽性となった．Intima/Media ratio はすべてのモデ

17． グレリン EGFP 遺伝子改変動物を用いた
グレリンニューロンの機能形態学的解析

ルで TG は WT に比べ低値を示した．また非内皮傷害モデル，4 週では adiponectin 濃度はすべての組織において TG で高値を認めた．一方 1 週では TG の腸間膜脂第一解剖学教室

肪及び肝臓で adiponectin 濃度は高値を示したが，血清影山

では TG で低値を示した．

晴秋，塩田

清二

【結語】adiponectin は炎症反応を抑制する過程を通し【背景】主に胃で産生されるグレリンは摂食調節に深て傷害血管の新生内膜の増殖を抑制すると考えられる．

く関わっているペプチドである．これまで我々はグレリ

16． 最強の血管収縮物質ウロテンシン II の動脈硬化促進作用ニューロンはオレキシンニューロン，ニューロペプチド

ンニューロンの細胞体は弓状核に局在し，グレリン
Y，プロオピオメラノコルチンニューロンと双方向性に神経相関があることを報告している．しかし免疫染色法

生化学教室

宮 崎

章，渡部

琢也，本郷

茂樹

勉，足 立

満

による脳組織でのグレリンの検出は抗体の特異性よって大きく左右され，未だに脳内におけるグレリンの局在は第一内科学教室

勝呂

俊明，平 野不明である．
【目的】免疫染色を行わずにグレリンニューロンを可【目的】細胞生物学的検討ならびに臨床疫学的検討に視化し，形態学的に解析するために遺伝子改変（Tg）

より，最強の血管収縮物質として知られるウロテンシン

マウスを作製した．

II（UII）の動脈硬化促進作用を解析した．

【方法】マウスグレリン遺伝子プロモーター領域を含【方法】（1）ヒト末梢血単球を 10％ヒト血清と 7 日間

む 8.6 kb の発現調節領域の下流に改良型緑色蛍光タン

培養してマクロファージに分化させた．このとき同時に

パク質（EGFP）CDNA とポリアデニレートシグナル部

UII（25 nM）を添加し，アセチル化 LDL による泡沫化位を挿入したトランスジーンを構築した．この DNA を（コレステロールエステル蓄積）に対する効果や泡沫化用いてマウス受精卵に微量注入し，遺伝子改変動物を作に関連する遺伝子の発現変化を検討した．（2）本態性高出した．マウス染色体 DNA に挿入されたトランスジー

血圧患者（n＝50）ならび正常血圧者（n＝31）を対象

ンを PCR 法でジェノタイピングを行った．Tg マウスに血漿 UII 濃度を測定し，超音波で計測した頸動脈硬化の胃および視床下部より全 RNA を調製し，RT-PCR 法

度との関連を検討した．

によって EGFP とグレリン遺伝子の発現を検討した．

【結果】（1）ヒトマクロファージの泡沫化や，細胞内Tg マウスの胃を抗グレリン，抗 GFP 抗体を用いて二498

第 54 回

昭和医学会総会

19． 当院における転倒予防外来の取り組み

重免疫染色を行った．さらに共焦点レーザー顕微鏡を用
いて，視床下部における EGFP の緑色蛍光を観察した．

藤が丘リハビリテーション病院【結果】3 系統の Tg マウスを作出した．この Tg マウ

リハビリテーション科

スの胃および視床下部で EGFP mRNA の発現が認められた．野生型および Tg マウスの胃と視床下部でグレリ
ン mRNA の発現が認められた．Tg マウスの胃でグレ

松宮

英彦，渡辺

英靖，奥 山亨

長沢雅子，加 藤馨，笠井史人

リハビリテーション医学診療科

リン免疫陽性細胞と GFP 免疫陽性細胞の共存が観察さ水間れた．さらに視床下部弓状核で EGFP を検出した．

正澄【結論】グレリン産生細胞特異的に EGFP を発現する

転倒・骨折は高齢者が要介護状態となる原因として無Tg マウスを作出した．グレリン産生ニューロンの細胞視できない割合を占めており，現在多くの自治体や一部体は弓状核に局在していることが明らかとなった．

の医療機関において転倒予防に対する取り組みが行われている．当院では平成 18 年 6 月，転倒予防をテーマに

18． 当教室における平成 18 年度の外来患者統計と入院患者統計

公開講座を開催，翌 7 月から特殊外来として転倒予防外来を開設した．当院における転倒予防外来の最大の特徴
は転倒の予防のための指導のみにとどまらず，複数科

整形外科学教室梶泰 隆，松 岡

彰，片 桐

聡

岡

良 臣，土屋尚人，前 田

悠

富田

一誠，宮岡

英世

（リハビリテーション科，神経内科）の医師が関わり各種検査を施行することにより，転倒や転倒による骨折につながる可能性のある疾患の早期発見，早期治療にまで介入していることである．しかしながら開設当初は，参【目的】当整形外科における外来および入院患者総数，

加人数が伸び悩み，受診しても途中での中止となる患者

性別，疾患について調査し，近年の整形外科的疾患の推が多いなど，さまざまな問題点から特殊外来として十分移を考察した．

な成果を得る事が出来なかった．その後，生じた問題点【方法】平成 18 年度の外来新患者と入院患者数についについての考察を行い，外来プログラムについての再検ての総数，性別店年齢別比較，疾患別内訳・割合を調討，受診対象患者の見直し，地域への広報活動などを積べ，また過去 23 年間のそれぞれの統計と比較検討した．

極的に行った結果，現在では順調に参加者が増加し，受【結果】まず外来新患者のうち性・年齢別では総数に診後途中で中止となる患者も減少した．さらに，当外来

おいて差はないものの，50 歳未満では男性が多く，50における諸検査の結果新たな疾患が発見され，加療を開

歳以上では女性が多いという傾向がみられた．疾患別で始することができた症例も見受けられ，医療機関として

は外傷が多く，なかでも骨折が一番多くを占めていた．

の特殊性を発揮しつつ，予防外来としても一定の成果を入院患者については 50 歳未満では男性が多く，50 歳以得られていると考えている．今回は当院における転倒予

上では逆に女性が多いという傾向があった．疾患別では

防外来開設までの取り組み，プログラムの概要を紹介

外傷が多く，なかでも骨折が大部分を占めていた．まし，現在に至るまでに生じた問題点及びその対応，今後た，変形性股関節疾患も多くみられた．

の計画について紹介する．

【結語】今回統計学的調査で高度先進医療機関である

20． 当科における重症心身障害児および超重症児の現状と課題

ため難症例や重症例を扱う機会が多い事，当院の診療シ
ステム上の完全予約制度の問題があることなどが考えられた．

小児科学教室森田

孝次，高橋兼一郎，松橋一彦

三川武志，齋藤多賀子，大戸

秀恭

酒井

菜穂，阿部

太郎

岩崎

順弥，田 角祥英，神谷勝，板橋家頭夫

当科は重症心身障害児や超重症児の原疾患の悪化や肺499

第 54 回

昭和医学会総会

22． 重症薬疹（Stevens-Johnson syndrome（SJS），
toxic epidermal necrolysis（TEN），
Drug-induced hypersensitivity syndrome（DIHS）等）の治療

炎に伴う入院が多く，その現状を把握するため調査を行った．対象は 2004 年 4 月から 2006 年 3 月までに当院小児科で診療を受けた重症心身障害児および超重症児
47 名である．平均年齢は 7.1 歳であり，15 歳以上の患

ステロイドパルス療法と免疫グロブリン少量

者は 7 名であった．死亡例は 1 名で肺炎が原因であった．

―

この期間に入院を要した児は 33 名で，平均入院期間は静注療法の併用療法―

延べ 41.0 日，一般小児病床総数に対する病床占有率は皮膚科学教室12.0％であった．重症心身障害児は入院期間が長期化する傾向があるほか，気管切開部の管理，経管栄養，人工呼吸器管理が必要なことが多く，入院中は十分に観察で

北 見

周，光谷

渡辺

秀晃，飯島

沙和，保坂

浩臣

正文

きる病床での管理が望ましい．一方で，大学病院の急性SJS，TEN，DIHS の治療指針に関する最近の世界的期病棟として，そのような病床を重症心身障害児以外のコンセプトは，第一に早期診断と疑わしい原因薬剤の中急性疾患を有する児に対しても受け入れ可能な状態にす

止，第二にステロイド全身投与が基本である．また，そる必要がある，今後，このジレンマを是正して適正に病の他に併用すべき治療法として血漿交換療法，シクロス

床を運営するための対策が必要である．

ポリン療法，免疫グロブリン（大量）静注療法などが挙げられる．1998 年のスイス Geneva 大グループの TEN

21． メ ト ト レ キ サ ー ト を 用 い て 保 存 療 法 を行った四胎の帝王切開後瘢痕部妊娠の一症例に対する画期的で注目すべき治療法として，免疫グロ
ブリン大量静注（Intravenous Immunoglobulin：IVIG）
療法が報告され，以来その有効性が認められつつある．
一方，現在の保険診療における免疫グロブリン製剤は，産婦人科学教室

長塚

正晃，御子柴尚郎，市原三義

長谷川潤一，大久保和俊，森 岡

幹柴田

哲生，岡 井低・無ガンマグロブリン血症，重症感染症における抗生物質との併用の他，特発性血小板減少性紫斑病，川崎病の急性期，慢性炎症性脱髄性多発根神経炎などが適応疾

崇患で，200 〜 400 mg/kg を 5 日間程度用いることが認

帝王切開後瘢痕部妊娠は帝王切開症例の増加に伴い近められているのみである．そこで我々は，過去 3 年間に年報告が増加している．子宮内と帝王切開後瘢痕部に同

昭和大学病院附属東病院皮膚科に入院した中毒疹 93 例

時に妊娠した報告例はないが，今回それを経験したので中の SJS，TEN，DIHS などの重症薬疹に対し，重症感報告する．症例は 37 歳 1 回経妊 1 回経産（帝王切開分

染症における抗生物質との併用療法として保険で容認さ娩），今回 IVF-ET で妊娠した．妊娠 7 週，不正性器出れている用法・用量に準じ，5 g/ 日を 3 日間の免疫グ血を認め帝王切開後瘢痕部妊娠と診断され当科紹介受診

ロブリン静注（少量 IVIG）療法とメチルプレドニゾロ

した．経腟超音波検査で子宮内および帝王切開後瘢痕部

ン 1,000 mg/ 日を 3 日間のステロイドパルス療法（パルともに一絨毛膜双胎妊娠を認め，四胎とも心拍陽性でス療法）との併用療法を試みた．その結果，高熱はすみあった．保存的治療としてメトトレキサート（MTX）

やかに解熱するが，皮疹の進行を抑える臨床的効果は認を経腟超音波ガイド下胎嚢内投与および全身投与を行っめられなかった．IVIG の用量は，5 g/ 日では不十分量た．投与 5 日目に敗血症性ショック及び DIC を発症しで，少なくとも 10 g/ 日，重症例では 20 g/ 日以上が必

集中治療を施したが軽快した．尿中 hCG は MTX 投与

要と考えられた．

前 30,946 IU/1 であったが，投与後 55 日目に陰性化し23． 背内側延髄の 5-HT2 受容体活性と高炭酸ガス血症による気道拡張と換気増大

た．保存的治療として MTX 療法を選択することで子宮温存することが可能であった．今後は帝王切開後瘢痕部
痙性朮を施行予定である．

第二生理学教室

金丸みつ子，本間生夫

閉塞性睡眠時無呼吸症候群では，咽頭部の断面積が問500

第 54 回

昭和医学会総会

題となる．舌下神経核の 5-HT2 受容体活性と高炭酸ガ

VE（minute ventilation）, ETCO2（end-tidal CO2）, VT

ス血症は上気道拡張に，延髄縫線核の 5-HT 神経と高炭（tidal volume）and RR（frequency）on a breath-by-酸ガス血症は換気量の増大に寄与する．本研究では，延breath basis during CO2

髄縫線核から投射する背内側延髄（DMM）の 5-HT2 受

containing 5％ CO2 and 95％ O2 . Measurements wererebreathing using gas

容体と高炭酸ガス血症の気道と呼吸への作用を検討しmade throughout three stages : rest, rebreathing andた．雄性成熟マウス（C57BL/6N）を，ネンブタール

recovery stage.

Subjects were also asked to ﬁll out（0.5 mg/0.1 ml/ 体重 10 g あたり）腹腔内投与で麻酔し，

the Japanese version of Spielberger's State-Trait

マイクロダイアリシスプローブを DMM に刺入後，ダAnxiety Inventory（STAI）. Breathing pattern was

ブルチャンバー・プレチスモグラフに移し，麻酔からのsought by calculating what percentage of the VE

回復を待って測定した．DMM に刺入されたマイクロダ

increase during CO2 rebreathing was contributed by

イ ア リ シ ス プ ロ ー ブ を 介 し て，SSRl の 10

−5the change in VT（VT％）and RR（RR％）.

M

ﬂuoxetine 潅流または，ﬂuoxetine と 5-HT2 受容体拮抗

Datafrom 13 gymnasts（athlete group）and 26 medical

薬の 10−5 M LY-53857 同時潅流とで 8 分間隔の高炭酸

students（regular group）were used for analysis． As

ガス（0，5，7，9％ CO2，O2 バランス）換気応答を検a result, both the trait and state anxiety of the athlete

討した．その結果は，CO2 吸入により，DMM の 5-HT

group were signiﬁcantly higher than those of the

遊離は両群ともに増加し，DMM の 5-HT2 受容体活性は，regular group. The athlete group's average VE during

気道抵抗を減少し換気量を増大した．その 5-HT2 受容

rest stage was lower and ETCO2 had less variance.

体活性が低下し，気道抵抗が増加し換気量が減少してAlthough there were no signiﬁcant diﬀerences in theも，吸入 CO2 濃度増加が気道抵抗と換気量を回復した．

average VT％ and RR％ between the two groups,

以上のことより，DMM の 5-HT 遊離は，高炭酸ガス血

there was signiﬁcantly less variance in the athlete症で増加し，5-HT2 受容体を介して一定の気道拡張と換group.

気量増大に寄与し，5-HT2 受容体活性が低下した場合でlevels and breathing patterns. These results indicate

There were no correlations between anxiety

も，換気低下で引き起こされた高炭酸ガス血症が，相補that in comparison to regular college students, the的に気道を拡張し付加的に換気量を増大することが示唆

rhythmic gymnasts have signiﬁcantly higher trait and

された．DMM の 5-HT2 受容体活性と高炭酸ガス血症

state anxiety as well as similar breathing patterns．

との相互作用は，気道拡張を伴う過換気と気道の狭小化

25． ディスクカートリッジ固相抽出法を用いたヒト体液中向精神薬の分析を伴う低換気とのサイクルを引き起こし，このサイクルの振幅増大は，閉塞性睡眠時無呼吸症候群の 1 病因にな
りうる．

法医学教室

丸茂

24． Respiration and anxiety of rhythmic
gymnasts

新免奈津子，佐藤Second Department of Physiology

武志，李

曉 鵬
雅也

啓造

【緒言】最近，新しい固相抽出法（SPE）であるディ

Lena Akai and Ikuo Homma

スク型 SPE カートリッジが開発されている．今回，ヒ新体操選手の呼吸と不安ト体液試料中フェノチアジン系向精神薬及び四環系抗うつ剤について，ディスク型 SPE カートリッジによる抽第二生理学教室

赤井明美，熊澤

大多和威行，長谷川智華，藤城利奈，本間

出法の詳細を検討した．

生夫【方法】分析対象の向精神薬として，フェノチアジン系向In our present study, we compared the breathing

精神薬 7 種類（perazine，perphenazine，prochlorperazine，pattern and anxiety levels of rhythmic gymnasts andpropericiazine，thioproperazine，tlifluoperazine，flu-

regular college students.

15 college level rhythmic

pentixol） 及 び 四 環 系 抗 う つ 剤 4 種 類（maprotiline，

gymnasts and 28 medical students were measured formianserin，mirtazapine，setiptiline） を 選 ん だ． デ ィ501

第 54 回

昭和医学会総会

スク型 SPE カートリッジには Empore C18（カートリッ行う．今回の実験ではメタノールと蒸留水でチップの前ジ容量 3 ml，3M 社製）を用い，有機溶媒（アセトニト

処 理 を 行 っ た 後， 体 液 試 料（methamphetamine 及 び

リルあるいはメタノール）及び蒸留水を各々 0.5 ml に

amphotamine の保持），蒸留水（固相の洗浄），最後にて前処理を施した．薬物が含まれるヒト体液試料（全

メタノールによる溶出を行った．溶出液は蒸発乾固を施

血，血漿，尿）0.5 ml に水酸化ナトリウム溶液を混和後，した後，その残渣にトリフルオロ無水酢酸を加えて誘導

この調製試料をカートリッジに通し，10％メタノール水

体 化 を 行 っ た．methamphetamine 及 び amphetamine

溶液 1 ml で洗浄後，0.5 ml の溶出溶媒で薬物を溶出した．

の測定にはガスクロマトグラフィー / 質量分析計を用分離検出にはフェノチアジン系向精神薬が HPLC-UV 法い，methamphetamine は m/z 154，amphetamine はを，四環系抗うつ剤は GC-NPD 法をそれぞれ用いた．

m/z 118， -methylbenzylamine（内部標準物質）は【結果と考察】血漿と尿におけるフェノチアジン系向m/z 217 をそれぞれターゲットイオンとした，選択イオ

精神薬の回収率は，それぞれ 64.0 〜 89.9％及び 65.1 〜

ンモニタリング（SIM）法により定量性の検討を行った．

92.1％であった．検量線は血漿及び尿共に 0.3 〜 20 μg/【結果】今回使用した MonoTip C18 チップでは，体液ml の範囲で直線性が得られ（γ＝0.9872 〜 0.9981），検試料が 25 回，溶出時のメタノールが 5 回の吸引・吐出

出限界は血漿で 21 〜 300 ng/ml，尿では 17 〜 300 ng/

によって，全血及び尿中から回収率 81％以上の覚せい

ml であった．一方，全血と血漿から抽出した四環系抗剤 抽 出 が 可 能 で あ っ た．SIM 測 定 で は metham-

う つ 剤 の 回 収 率 は， そ れ ぞ れ 83.4 〜 106％，83.2 〜

phetamine 及び amphetamine のそれぞれのピーク検出

116％であった．検量線は両薬物共に 25 〜 1000 mg/mlを妨害するような夾雑ピークは見られなかった．再現性の範囲で直線性が得られた（γ＝0.9992 以上）．検出限（CV 値）は全血及び尿共に 13.8％以下を示し，定量限界はそれぞれ 20.5 〜 91 ng/ml 及び 6.8 〜 27 ng/ml であっ界は全血で 5 ng/ml，尿で 0.5 ng/ml，検出限界は全血た．本法は従来の SPE カートリッジと比べて，抽出時

で 1.1 〜 1.5 ng/ml，尿で 0.08 〜 0.1 ng/ml であった．

の溶媒量が格段に少なく，抽出時間も短縮され，非常に【まとめ】今回設定した MonoTip C18 チップによる覚

簡便な抽出法であった．

せい剤の抽出は簡便で定量性に優れた方法であり，微量【結語】本法は法医学実務，臨床におけるヒト体液中

なヒト体液試料からの乱用薬物分析に有用であると考えの向精神薬の分析に有用であると思う．

る．

26． 乱用薬物分析における固相抽出チップの応用

27． 血中β遮断薬の高感度簡易分析法
法医学教室

法医学教室

梅澤

宏亘，李

暁 鵬，有馬

由子

長谷川智華，熊澤

武志，李

暁 鵬

丸茂

明美，長谷川智華，大多和威行

大多和威行，梅澤

宏亘，丸茂

明美

熊澤

武志，佐藤

佐藤

啓造

【目的】最近，生体試料の直接注入が可能な薬物迅速

束京女子医科大学法医学教室

澤口啓造

分析用カラムが開発されており，迅速で簡便な高速液体聡子

クロマトグラフィー（HPLC）と質量分析（MS）を行【目的】固相抽出チップは抽出法の微量化を目的としうことができる．今回我々は，ヒト血漿中β遮断薬につた新しいアイテムである．今回，ジーエルサイエンス社

いて，この薬物迅速分析用カラムを用いた直接注入と共同開発した MonoTip C18 チップをヒト体液中覚せ

HPLC/ タンデム MS（MS/MS）法の詳細を設定したのい剤の分析に応用したので報告する．

で報告する．

【方法】全血 0.1 ml および尿 0.5 ml は水酸化ナトリウ【 方 法 】 測 定 で は MS に PE SCIEX API 2000 を，

ム水溶液を加えアルカリ性とした後，抽出操作を施しHPLC に Agilent 1100 シリーズを用いた．分離カラム

た．MonoTip C18 チップによる抽出では，マイクロピ

は 生 体 試 料 の 直 接 注 入 が 可 能 な 昭 和 電 工 製 Shodex

ペットにチップを装着し，チップ内のモノリスゲルを試

MSpak GF-310 4B（ 長 さ 50 mm， 内 径 4.6 mm， 粒 径

料液あるいは溶媒が往復するように吸引と吐出の操作を

6 μm）を用い，移動相は 10 mM 酢酸アンモニウム溶液502

第 54 回

昭和医学会総会をベースとしたアセトニトリルのリニアグラジエントとたところ 10 分以内に各成分が分離よく検出され，不純した．試料の調整としてはヒト血漿 1 ml に 4 種類のβピークとの重複がみられない良好な結果が得られた．回

遮断薬（アセブトロール，ラベタロール，メトプロロー

収率は約 70 〜 90％であった．また，検量線は添加量 5

ル，プロプラノロール）を添加した後，13.3 mM 酢酸ア〜 1000 ng/ml の範囲で良好な直線性が得られ，検出限

ンモニウム溶液を混和し遠心分離を施した．上清に孔径

界は 1 〜 3 ng/ml であった．本法は煩雑な前処理操作を0.2 μm のフィルター濾過を加え，その 100 μl を HPLC-

必要とせず，血漿試料を HPLC-MS/MS システムに直接MS/MS 分析に供した．

注入して分析できることから，迅速かつ簡便なβ遮断薬【結果および考察】エレクトロスプレーイオン化法をの分析法であると考える．

用いた SRM 測定により 4 種類のβ遮断薬の検出を行っ503