「腰痛」の基礎知識と改善法・予防法【まつもと もりお】昭和61年、慶應義塾大学医学部卒業。平成10年、米国Albany医科大学留学。現在、慶應義塾大学医学部整形外科准教授、診療部長。専門は脊椎外科学。

れます。

ヶ月 以 内に良くなります。 俗に「 ぎっくら人 間の宿 命とも言われています。 腰は文ついかんばんり腰 」と呼ばれるものもこれに含まれます。

つの骨が「 椎 間 板 」という軟骨でつながっており、さらにその周りを筋の全 国 調 査でも「 国 民が困 っている症 状 」％ もいると言われています。 厚 生 労 働 省

生に一度でも腰 痛を経 験する人 」は全 体のいると思いますが、いろいろな調査の結果「一腰 痛を一度でも経 験された方はたくさんる神 経が通 っており、 腰の状 態が悪くなる

また、 腰の骨の後ろ側には足に向かって走仕 事、 運 動の時に腰に負 担がかかります。

自動車を運転するなどありとあらゆる生活、腰の骨に集 中しやすく、 物を持ち上げる、あまり動かないので、いろいろな力や動きがあることが知られています（約 ％）。

発率約 ％）、慢性腰痛に移行するケースものです。急性腰痛も繰り返すことがあり（再「 慢 性 腰 痛 」は痛みが前触れも無く生じることもあります。

腰をひねったりして生じることが多いですが、なっています。このように腰痛は非常に頻度ます。

ら脚にかけての痛み（ 坐 骨 神 経 痛 ）を生じ％の方で特 定できないには高 齢 者とあらゆる年 代の方が腰 痛になとされています。特定できないというのは原

慢 性 腰 痛の原 因はが腰 痛の原 因と考えられていますが、 特にの後ろ側にある椎 間 関 節などに起きる炎 症

腰や骨 盤の筋 肉や椎 間 板、あるいは背 骨3因が無いということではなく、「 診 察や検 査80「病院に行く原因」のそれぞれ 位、 位にが高く、 皆さんがお困りの病 気と言えると6060る可能性があり、その原因も多種多様です。

歳代の子供、働き盛りの青壮年、さら思います。また、腰 痛による社 会 的 損 失はない病気です。

何 兆 円にも上るという試 算もあり看 過でき

10ヶ 月 以 上 続くものうち「腰痛」は男性で 位、女性で 位、肉が支えています（図急性腰痛は不用意な前屈みで物を持ったり、ります。通 常「 急 性 腰 痛 」 は急に起こる腰 痛で通 常は腰痛は急性腰痛と慢性腰痛に大きく分けら

松本 守雄

字 通り要の骨であり、 骨 盤と胸との間にあ

腰 痛はヒトが二 本 脚で歩き始めたことか

慶應義塾大学医学部整形外科准教授）。胸の骨や骨盤は1と神 経の障 害も出ることがあり、 おしりか

11はじめに54528046見過ごしてはいけない腰痛■腰の骨へのガンの転移■細菌や結核などの感染■骨折■内臓の病気・膵臓や腎臓などのガン・子宮筋腫などの婦人科の病気・腎盂腎炎、結石などの泌尿器科の病気
・大動脈瘤などの血管の病気

椎間関節お腹椎体かが明らかではない」という意味です。このをしても、患者の症状がどこから来ているのような腰の痛みを感じます。中には寝ていて立っていたり座っていたりすると、重だるいす。筋 肉の疲 労や緊 張から来る場 合は長く

椎 間 板に原 因がある場 合には前 屈みの姿

ような原因が特定できない腰痛（「非特異性の多くは、おそらく腰の筋 肉の疲 労・ 緊 張勢で痛みが強くなることが多く、腰の後ろのも腰が凝って痛い場合もあります。

や、精 神 的 緊 張・ストレス・不 安などから

関 節に問 題がある場 合には腰をそると痛み腰痛」あるいは単に「腰痛症」とも言います）くると推測されています。

間板ヘルニア」、神経の通り道が加齢現象にます。たとえば椎間板が悪くなって起こる「椎明らかではなく、 画 像 所 見などでは説 明のから発 生する腰 痛は姿 勢との関 係はあまり精 神 的なストレスや不 安、 うつ状 態などが出やすいとされています。

せきちゅうかんきょうさくしょう

一方、原因がはっきりしている腰痛もありよって細くなって生じる「脊柱管 狭 窄 症 」、つかない強い腰痛を訴える患者さんもいらっ

こつそそうしょう

骨がもろくなる骨 粗 鬆 症が基 礎にあり骨がしゃいます。

【椎間板ヘルニア】

つぶれてしまう「 骨 粗 鬆 性の圧 迫 骨 折 」などです。 このような腰 痛には原 因に対する代の青壮年期に多い病気です。椎間 板が傷んでしまいその中 身が後ろに飛び─
腰痛の中には見過ごしてはいけないものも出して神 経を圧 迫し、 腰 痛だけでなくおし治療が有効である場合が多いです。
あります。たとえば「腰の骨へのガンの転移」

じます（図りから脚にかけての痛み、 坐 骨 神 経 痛を生
また、内 臓や血 管の病 気で腰 痛になる場 合

体 質、スポーツや労 働による負 荷、喫 煙な「細菌や結核菌による感染」「骨折」などです。もあります。
「 膵 臓や腎 臓などのガン 」「子どが考えられています。

）。椎間板が傷む原因は加齢、宮 筋 腫などの婦 人 科 系 疾 患 」「 尿 路 系の疾なる、また腰痛のみならず発熱や食欲不振・腰痛は一般に安静にしていてもどんどん悪く患」「大動脈の疾患」などです。このようないる時より椎間板に負担がかかることもわかずしもそうではなく、前屈みの座位は立って座 位の仕 事が椎 間 板に良いかというと必歳 以 降の中 年から老 年にかけての方に【脊柱管狭窄症】

りすると痛みが悪化する場合もあります。

が多いですが、 高 齢の方は立 ったり歩いた

特に前 屈みの時や座 位で痛みが強いことっています。

2
腹痛・血尿・体重減少などの全身症状を伴うことが特徴です。

さまざまな腰痛の特徴【腰痛症】
最も頻 度が高くあらゆる年 代に発 生しま多く見られる病 気で、日 本 全 国で240万Vo l . 11 94740

慢性腰痛

椎弓2050

椎間板■原因が特定できない非特異性腰痛（腰痛症ともいう。慢性腰痛の約80％）…推定要因に、腰の筋肉の疲労・緊張、精神的緊張・ストレス・不安などがある■加齢による腰痛…椎間板障害、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、骨粗鬆症など■変形
背中

不用意な前屈みで物を持つ、腰をひ
急 性 腰 痛（い わねるなどの動作のほか前触れがなくゆるぎっくり腰）発症することも。特定の原因はない。
脊柱管（神経の通り道）

腰痛の原因
表1
腰の構造
図1

神経根ヘルニア腫瘤
後方へ移動した髄核あり、後者のほうが通常はより重症です。

症 状は片 側の場 合もあれば両 側の場 合も便秘などの症状を来す場合もあります。

り、脚の筋 肉の麻 痺、さらには排 尿 障 害や数 メートルの距離を歩くのが困難になったと言います。 症 状が長 引いたり悪 化すると徴 的な症 状です。この症 状を「 間 欠 跛 行 」

かん けつ は こう

状が楽になり、また歩けるようになるのが特

るいは立ち止まって腰を曲げるなどすると症が入らなくなったりして、腰を掛けて休むあ

長く歩くと脚がしびれたり、痛んだり、力あります。

りして（側弯）、神経が圧迫をされる場合もには腰の骨がずれたり（ すべり ）、曲がったしまい、神経が圧迫を受けます（図 ）。中後ろの神 経が通る管が加 齢により詰まって人もの患者がいると推定されています。腰の神経根への圧迫

3脊柱管狭窄症
図3

椎間板ヘルニア
図210

腰痛の治療保存療法

どのような腰 痛も、 麻 痺が高 度であるな

どの例 外 的な場 合を除いて、まずは手 術 以外の治療（保存療法）を行います。

【安静】

急性腰痛では動けないほどの痛みがある場合は数日安静にしますが、あまり長く安静にしているとかえって腰 痛が長 引くことがわかっています。腰痛が軽くなったら、できるだ

け早く普 通の生活に復 帰するようにします。

慢性腰痛には通常安静は必要ありません。

【薬物療法】

われます。最もよく使われるのが「非ステロ

腰痛の診断
診 断は患 者さんの話を聞く問 診、 診 察、イド性消炎鎮痛剤」です。慢性腰痛に推奨

痛みを緩和させるためにさまざまな薬が使
そしてX線、MRI（磁気を用いた検査で、されているのが「アセトアミノフェン」とい

査やMRIなどの検 査で見られることもあ

腰痛症などは椎間板の老化現象がX線検という薬が使われることもあります。吐き気

麻 薬の仲 間に分 類される「 弱オピオイド 」

これらの薬で改善が得られない場合には、う風邪薬にも入っている薬です。

りますが、症状と結びついているかを判断す

や便 秘、依 存 性の問 題などに注 意しながら椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症で坐骨神るのが困 難です。 椎 間 板ヘルニアや脊 柱 管や感 覚が低 下している所 見が見られること

経 痛が強い場 合には、 抗てんかん薬の一種専門医が処方します。もあります。MRIでヘルニアの存 在や神脊柱管狭窄症の間欠跛行に対しては、「プ和らげるのに有効です。

や抗うつ薬などが用いられ、 神 経の痛みをな診断が可能です。

経の圧 迫がよくわかり、 多くの場 合で確 実狭窄症は特徴的な症状に加えて、脚の筋力などの画像検査などで行います。

神経や椎間板が良好に映し出される）、CT腰の後ろの神経が通る管（脊柱管）が加齢により詰まってしまい、神経が圧迫を受ける（矢印）48改 善する薬が使 用されます。 そのほか筋 肉ロスタグランジン製剤」という神経の血流をを合わせて行うことも重要です。これについストレッチにより筋肉の緊張を和らげることされています。

ほど最初は痛いのですが、吸収されやすいとるもの、変わらないもの、悪化するものがそ脊柱管狭窄症は保存療法で症状が改善すては後述します。
【心理療法】を和らげる作 用のある筋 弛 緩 剤、 ビタミンB製剤などが処方されることもあります。
マイクロウェーブ、レーザーなどを用いて痛のために心 理 的な問 題を生じる人が少な

題をもともと抱えていたり、 逆に長 引く腰無い」などの場合で、逆に悪化するのは「症状が片側にのみある」「 骨のずれや曲がりが改善しやすいのは「もともと症状が軽い」「症れぞれ約1/3ずつであるとされています。

局 所を温める「 温 熱 療 法 」、 骨 盤を引っ 張くありません。 このような場 合、 整 形 外 科状がもともと重く」「症状が両側にあり」「骨慢 性 腰 痛の患 者さんの中には心理的な問って腰をストレッチする「 牽 引 療 法 」 など的な保 存 療 法だけでは改 善が得られない場のずれや曲がりがある」場合です。

【理学療法】があります。 腰の筋 肉の状 態を改 善するの合も多いので、精 神 神 経 科あるいは心 療 内がある場 合などに局 所の安 定を保つ目 的で強い腰 痛がある場 合、 骨のずれや曲がり急性腰痛は通常は ヶ月以内に改善します。

どのくらい良くなるかは個 人 差があります。

以 上お話ししたような保 存 療 法で腰 痛がの検 査で確 実に判 断できる場 合には、変 性性した椎間板に痛みの原因があることが種々はありません。 極めて例 外 的に明らかに変けんいんに一定の効 果があります。 これらの理 学 療

手術治療科などを受診していただき、さまざまな心理装 着します。慢 性 腰 痛で長く装 着している

非 特 異 性の慢 性 腰 痛は良くなったり悪くな療法を合わせて行っていく必要があります。

回の外来通院で行い法は通常、週に ─ます。と腰の筋 肉が硬くなる、 弱くなるなどの弊ったりを繰り返しながら改善に向かうことが非特異性腰痛に対しては通常、手術適応

害もあるので装 着はできるだけ短 時 間に、多く、 時に難 治 性であらゆる治 療を行って【コルセット】

つまり痛みの強い時のみ、 あるいは長 時 間も効果があがらないこともありますが、患者要があります。

さんも医 師も根 気よく治 療を続けていく必

立っていなければならない時などに限定するようにします。
【ブロック療法】

保 存 療 法により椎 間 板ヘルニアの患 者さんの ％─ ％で坐骨神経痛は改善します。
通常、治療開始後ヶ月で改善が見ら行われます。坐 骨 神 経 痛がある方には種 々れ始めます。この改 善の理 由ですが、 椎 間3っていきます（ 図排除しようとする免疫の機能がヘルニアに対細 菌などの異 物が体に入 ってきた時これを─の「神経ブロック」が行われ効果があります。

椎の安定化を得て、痛みの軽減をはかります。

腰を支える筋 肉を強 化することにより腰【運動療法】

外来で行えます。

板ヘルニアは体にとっては有害なものなので、

80

痛みのある局 所に麻 酔 薬などを注 射するしても働き、ヘルニアが吸収されて小さくな椎間板ヘルニアの縮小（30代女性）
70

いずれも整形外科やペインクリニックなどの「 トリガーポイントブロック 」が簡 便でよく）。特に大きなヘルニア

図414

Vo l . 11 949312

強い坐骨神経痛があったが、6ヶ月後には改善し、MRIでもヘルニアの縮小が見られる（矢印）した椎間板を取り除き、骨を移植して固定する手術が行われることもあります。

日常生活で気をつけたり心がけたりするこ

日常生活における腰痛との付き合い方・予防について

ら神 経をよけてヘルニアをとで、腰 痛が軽 減したり再 発を予 防するこ

椎 間 板ヘルニアは後 方か切除します。従来は ㎝程っとしていると、腰痛のことばかり考えてかえって悪循環に陥りますので、ウォーキングなども積 極 的に取り入れます。 体を動かすことは体 幹の筋 肉を維 持する効 果がありますし、気分転換にもなります。

生 活や仕 事の上でいろいろなことを行う

日には歩 行が可 能となり、おり、手術当日あるいは翌切開で摘出が可能になって微鏡を用いた ─ ㎝の小たが、最近では内視鏡や顕ルニア切 除を行 っていましこのような危 険 因 子のいくつかは糖 尿 病、どが腰 痛の危 険 因 子と考えられています。

ュータ作 業、 車の運 転、 過 度のストレスな

睡 眠 不 足、 長 時 間のデスクワーク、コンピいます。たとえばたばこや大量のお酒、肥満、で、生 活 習 慣 病の一種と考えても良いと思

慢 性 腰 痛は生活の状 態との関 連も強いの分に一回は立ち上がり少し歩いたり、 体のので、 ずっと座り続けるのは避けて、 数 十にかかる負荷が大きいことが知られていますている姿勢はまっすぐ立っているより椎間板な負担がかかると言われています。実は座っる場 合に比べて1.5倍ほど椎 間 板に大きと深く腰 掛けて良い姿 勢で作 業を行ってい姿勢で机やパソコンに向かっているときちん際に、姿勢も大事です。背 中を丸めて前屈入 院も数 日ですむようにな

高 血 圧、 心 疾 患などとも共 通の因 子です。ともある程度可能です。っています。 デスクワークストレッチをするのが望ましいです。

でしたら術後 日─

週間

膝を伸ばしたまま前 屈みで物を持ち上げると、 相 当な負 担が腰に加わりますので、軽減のためにいろいろな防止策がとられてお再発など一定のリスクが伴いますが、リスク方は禁 煙がお勧めです。肥 満の方は当 然 腰悪いと言われており、 できれば慢 性 腰 痛のたばこはいろいろな研 究で特に椎 間 板にめるのが良いでしょう。風呂上がりに軽いス

入 浴は少しぬるめのお湯で長めに腰を温膝を落として持ち上げるなどの注 意が必 要り、手 術の安 全 性は全体 的に向 上していまにかかる負担も大きくなるのでできれば適度トレッチをすると腰痛には効果的です。

ると思われている方もいますが、あくまで神気 分 転 換を図りストレスを減らすなど日 々ょう。その他、睡眠時間を十分に確保する、すが、 過 度の飲 酒は避けたほうが良いでしお酒は筋肉をリラックスさせる効果もありま

経痛や脚の麻痺を伴う場合などです。

た場合、腰の骨折や手術の後、強い坐骨神の腰痛の場 合や、慢性の腰痛が急に悪化しれています。運動してはいけない場合は急性

慢 性 腰 痛の方には運 動は効 果があるとさです。

す。手 術を受ける際には担 当の医 師と手 術

な食 事 制 限、運 動が望ましいです。少 量の経の圧迫をとるだけですし、手術により一時の心がけを行います（表 ）。
手 術 後も腰 痛や脚のしびれなど一定の症 状りません。痛みが無い範囲でできることはな

一方で、生活 全 体を萎 縮させる必要はある範 囲で適 度な運 動をしたほうが長い目でその他の慢 性 腰 痛では、痛みが我 慢でき

手 術をしたら生まれた時の正 常な腰にな的に腰の骨や筋 肉は逆に弱くなりますので、は残ることも多く、 ある程 度これらの症 状見て腰にとって良いと考えられます。運動にと付き合うという気持ちが必要です。

るべく行う必要があります。何もしないでじ2分に話し合うことが必要です。の方 法、 得られる結 果、 リスクについて十で体全体の健康のためにも必要です。

様の部 分があり、 腰だけでなく、 ある意 味

腰痛対策は、他の生活習慣病への対策と同度の切開を背 中に加えてヘ532210

手術には神経障害の悪化、感染、症状ので復帰可能です。

□□
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禁煙
過度の飲酒を避ける
十分な睡眠時間の確保
気分転換を図り、ストレスを減らす
姿勢に気をつける
デスクワーク時は数十分に１回は立ち上がり、少し歩いたり、体のストレッチをする
物を持ち上げる時は、膝を落とす
痛みが無い範囲で、適度に体を動かす
入浴は少しぬるめのお湯で、長めに腰を温める
肥満の方は、適度な食事制限と運動を行う
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腰痛予防のために心がけたいこと
表２50

●腹筋のトレーニング●おしりの筋肉のトレーニング

は以下のような利点があります。
① 腰や骨 盤の周りの筋 肉の退 化を防ぎ、逆の筋力増強運動やストレッチがあります（図家で簡 単にできる体 操として体 幹や骨 盤ッチを行ってこれらのスポーツを行うのが良てストレスをためるより、前後に十分ストレニスがしたいという方は止めません。我慢しーキングや水泳などがお勧めですし、家の周②無理をしない。

①まずやってみる。

④少しずつレベルアップする。

③定期的に続ける。

グやその他、趣味のスポーツをしても大丈夫

気の中で「 付き合う 」 という言 葉が最もぴ軽くなったりを繰り返します。無数にある病腰痛を除いて、多くの腰痛は良くなったり、っきりしている腰痛や見過ごしてはいけない

腰痛について述べてきましたが、原因のはおわりにじて行う。

⑤ 気 持ちよく行う。 腰が良くなるんだと信腰の痛みがそれほど強くなければジョギンりのウォーキングでも結構です。

ます。

最 後に運 動する時の心 構えを挙げておきいと考えます。

）。運動のやり方がわからない方は、お近くの医療機関で医師や理学療法士に習ってに強 化することにより腰をより安 定 化させること。 長い目で見て腰の周りに自 家①仰向けになり、ひざを立てる②おしりを床から浮かせ、5─10秒数える。できるだけ、首からひざをまっすぐになるよう意識するフィットネスクラブなどがあれば水中ウォから家で行えば良いでしょう。

②腰のみならず体全体に良い。肥満を防ぎ、心 肺 機 能を高めることにより腰 痛 以 外に

●太もものトレーニング●背筋のトレーニングです。 私は、 多 少 腰が痛くてもゴルフやテ3～4秒なり腰痛を軽減させる。

製のコルセットを身につけるような状態に53～4秒も良い効果を与える。

膝を曲げて仰向けになり、おへそをのぞき込むように少し背中を浮かし、5─10秒数える③ストレス解 消や精 神 心理状 態の改 善が得られる。

①足を肩幅よりやや広く開いて立つ②膝が爪先より前に出ないように注意しながら、腰を落とす※そのままでは厳しいようなら、テーブルやイスに手を置いてバランスを取りながら行います①うつぶせになり、おなかの下に大きめの枕かクッションを入れる②胸を床から少し浮かす程度で、5─
10秒数えるったりくる病 気が腰 痛です（ あまり付き合いたくは無いとは思いますが…）。

ただ、まったくゼロにすることは困難であっても、日常生活の工夫や努 力、種々の運動やストレス発散などで軽くすることは可能です。また、椎 間 板ヘルニアや脊 柱 管 狭 窄症など原因のはっきりしている腰痛は、どうしてもつらいという場合には薬や手術を含めた有効な治療も多くあります。

是 非 腰 痛とうまく付き合 っていただければと思います。

Vo l . 11 951

自宅でできる腰の体操
図5