地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 広報誌
2021年 夏vol.

50
ご自由にお持ちください。

AKIHO

最新の肺癌外科治療～肺外科の未来～～肺外科の特集

金内 直樹

歳男性に左肺全摘を行

肺癌外科治療の黎明期である昭和の肺癌外科治療の変遷

社 会 復 帰 な さ っ た と 言 わ れ て い ま す。

外科医のイメージは何と言っても「白年以上前の１９３３肺癌外科手術が世界で初めて成功しわれます。これら偉大な先人たちの努外科医であったことは間違いないと思とになります。おそらく相当腕の立つない圧倒的な早さで終わらせているこ

手術術式が確立した現代でも考えられ

負 担 の 少 な い 内 視 鏡 手 術 が 開 発 さ れ、り、切開創を小さくすることで、体に成に入ると手術器具の格段の進歩によ手術を行うことが常でした。しかし平

いわゆる“バッサリ〟と大きく切開し（有名な外科surgeon, big incision
医ほど創部が大きい）」と言われる程、

時

2

広報誌

地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構先生（写真❷）と言われています。小澤先生は当時

しかも先生は日本初成功の手術を、世い巨塔」で田宮二郎演じる財前五郎が年 ア メ リ カ の グ ラ ハ ム 先 生（ 写 真 ❶）力の積み重ねにより今の肺外科が形作進化しながら全世界に普及していきまBigと言われています。グラハム先生は当ら れ、 我 々 肺 外 科 医 は そ の 敷 か れ たした。しかし、内視鏡手術にも限界が真っ先に頭に浮かびます。当時は「代の産婦人科の医師に左肺全摘をレールの上を何も考えず歩んでいるにありました。一つはテレビ画面に映る分で左肺全摘を終わらせたと行い、その患者は見事医師として社会すぎません。私はいまでも手術が終わ２次元の画面を見ながら、手術を進め報告されています。医療水準が向上し、復帰を果たし、再発無く天寿を全うなるたびに、今日の自分の手術を先人たないといけない事です。実際人間の体

写真❷ 小澤先生

たのは、今からさったと言われています。一方日本でちが見たらどう思うだろうかと自問自きたと言えます。

限界を感じながら内視鏡手術を行ってです。我々外科医はこれまで、どこか操作がうまくいかないことがあること的な動きになってしまい、どうしてもは使用する道具に自由度がなく、直線て行かなくてはいけません。もう一つ次元に頭の中で再構築して手術を進めているため、術者は２次元の画像を３

初めて肺癌外科手術を成功させたのたった

界 か ら 遅 れ る こ と わ ず か ４ 年 後 に、い、患者はトラック運転手として見事34には奥行きがあり、立体的な構造をし45答する毎日です。

写真❶ グラハム先生

が、１９３７年旧大阪帝国大学の小澤肺癌外科治療のはじまり診療部長（兼）呼吸器外科部長

80

40～
最新の肺癌外科治療外科医が遠隔操作し、手術を進めていし、これまで肺癌に先駆けロボット手術を導入
例、縦郭くのがロボット手術です。その利点はし、キャッシュレスの普及により、お自動運転もすぐそこまで来ています

動通信システム５Ｇや６Ｇ、自動車の見回してみても、人工知能や次世代移を見張るものがあります。日常生活をています。特に近年の技術革新には目取り巻く環境は大きく様変わりしてき令和の幕が開けて、我々肺外科医をるようになりました。当院では「令和」

さしく、負担の少ない手術を提供でき能になり、今まで以上に患者の体にや術で感じていた限界を超える手術が可挙げられます。これにより、内視鏡手れのない繊細な操作が可能になる点が細の３Ｄ画像下で手術を行う。③手振ち、自在に動く鉗子を用いる。②高精が、代表的なものは①七つの関節を持紹介しきれない程多岐にわたります

る時代もすぐそこかもしれまで手術を行うことが常識とな全国に普及し、「ダヴィンチ」加してきており、今後さらにで行う割合は右肩上がりで増も 肺 癌 手 術 を「 ダ ヴ ィ ン チ 」唯一の施設です。全国統計で県内でロボット手術を行える症例数ですし、現在でも山形これは東北地方では一番多い腫 瘍 ６ 例 を 行 っ て き ま し た。

最新の肺癌外科治療金の概念も変わろうとしています。２の幕開けとともに、山形県、東北地方る、そんな時代なのです。こまり我々人類は火星に行け

発表し、現在進行中です。つに進化した次世代ダヴィンチ（写真ゴールでは決してありません。さらチ」による手術がロボット手術のただ、現在行っている「ダヴィン肺癌外科治療の未来せん。

０２４年には有人月面探査を行うアルテミス計画が全世界を巻き込んで進行中です。さらにＮＡ
ＳＡは２０３０年代半ばまでのような技術革新の波は当然❹）が臨床応用されつつあります

す。また、人工知能がさらに進化すれば、 何 年 後 に な る か わ か り ま せ ん が、必ず無人の手術ロボットが登場すると年でさらに大きく思います。このように我々外科医を取り巻く環境は今後強く感じます。

我々がレールを敷いていく番だと最近

か ら は 後 に 続 く 肺 外 科 医 の た め に、も考えず歩んできた我々ですが、これ先人たちの敷いてきたレールの上を何は大切なのかもしれません。これまで上手に乗る能力がこれからの外科医に年後の未来を予測し、技術革新の波に変化することは間違いありません。数10に有人火星探査を行う計画を我々医療の現場にも押し寄せし、 純 国 産 の 手 術 支 援 ロ ボ ッ トや 韓 国、 中た。 さ ら に は、 Google国でも手術支援ロボットの開発に鎬てきています。その一つが間えます。

を削っています。それ以上に移動通違いなく手術支援ロボット「ダヴィンチ」は手術支援

信システム５Ｇさらには６Ｇとロ「ダヴィンチ」（写真❸）と言ロボットと言っても無人で勝ボットを組み合わせた遠隔手術も近い将来必ず日常的に行われるはずで

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3

手に手術するわけではありません。この「ダヴィンチ」を

写真❹

51も昨年発売されまし“HINOTORI”

写真❸ME室 臨床工学技士

小林 大夢

最新の手術支援ロボット

界中で導入が進んでいる臨床工学技士の関わり方（ clinicalCE

内視鏡手術にロボット支援下手術の良い手術は内視鏡手術の一種であり、従来の手術支援ロボットダヴィンチを用いたボットのアームに付いているカメラや器の訓練を受け、操作を熟知した医師がロを行うということではありません。所定

ロボットと言いますが、自動的に手術に関連する医療スタッフの教育を行っています。さらに、手術前準備、術中の安全使用の確認成される手術支援ロボットの術士は、非常に精密な機器から構日々、患者さんに安心・安全な医療をームとして連携を取りながら高供はありませんが、多職種がチ

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臨床工学技士は英語で「）」や「 ME（ medical-engineer）」
engineerとも呼ばれ、医師の指示のもとで血液浄化装置や人工呼吸器、人工心肺装置などの生命維持管理装置の操作、院内にある医療機器が安全に正しく使用できるように、保守点検や修理を行います。医療機器は患者さんの生命を預かる重要なものであり、医学的知識はもちろん、工学的な知識や技術を駆使して安心・安全な医療を提供できるようにしています。

臨床工学技士と手術支援ロボット
執刀する医師の他に、手術に携わる多職種のスタッフも所定の訓練を積み、徹底した安全管ところがプラスされ、より質が高く患者具を遠隔操作します。その医師の手で操や訓練の実施、機器本体や設備、理に努めています。臨床工学技さんや術者に優しい手術を行うことがで作されたロボットが、手術を補助するこ「ダヴィンチ 」があります。

きます。（写真❶）その中で最新機種のダ情報システムなど発生したトラ
ブ ル へ の 対 応 も 行 っ て い ま す。
ロボット支援下手術においてることができます。構成される機器には提供できるようにするためには、医療機は、患者さんへ直接的な技術提それぞれ名前があり、すべてが連動してうに手術に関わっています。

度な医療を安全に提供できるよ
りませ ん 。

器の安全性や正確性も担保しなければななどが充実しており、様々な力を発揮す

自由度が高い鉗子操作、手振れ防止機能

全体がスリムとなり、高性能な３Ｄ画像、Xi

動 作 す る こ と に よ り 手 術 が 進 行 し ま す。

臨床工学技士と医療機器とにな り ま す 。

写真❶ヴィンチ は、従来のダヴィンチに比べXi

カル社が ２０１５年に販売したとして、インテュイティブサージ世

daVinci
Xi
ダヴィンチ（写真❷）写真❷

最 新 機 種礒野 道江

日本海総合病院 手術室・材料室
看護師

手術室看護師や医師が怪我をしない

そして昨年度からは、待機しているり 添 う 手 術 看 護 を 実 践 し て い ま す。

しでも軽減できるように、そばに寄す。また、手術前の緊張や不安を少の短縮に繋げられるよう努めていまに進行することで少しでも手術時間看護に携われてよかったなと思いまた表情がみられた時は嬉しく、手術に帰室しましたと伝えた時の安堵したとき、手術待機中のご家族に無事術後訪問で患者さんの笑顔がみられ

二 次 的 合 併 症 を 予 防 で き た と き や、手術が終了し、患者さんの身体の〈やりがいを感じるとき〉

ご家族の不安や心配を少しでも和らす。

よう安全に管理し、手術がスムーズげてあげたいという目的で携帯電話術を行う手術部屋の作成や緊急時のームを担当しました。ダヴィンチ手ットダヴィンチ」では呼吸器外科チ度に導入した「低侵襲手術支援ロボ

うに日々励んでいます。２０１８年

術と寄り添った看護を提供できるよ

手術後の周術期に関わり、安全な手医師らと共に患者さんの手術前から制度の資格を取得しました。麻酔科す。昨年度は周術期管理チーム認定

手術室看護師８年目の礒野道江でるためのシミュレーションを繰り返ウトという、急変時に迅速に対応す術の体位をとります。緊急ロールアさないよう常に注意を払いながら手二次的合併症である神経障害を起この 動 き な ど ） や 精 神 状 態 を 確 認 し、患者さんの身体の状態（皮膚や関節では、個人に合わせた物品の準備や業務に携わっています。外回り業務

術では、私は外回り業務と器械出し術にあたっています。ダヴィンチ手技術を出し合い、チームを組んで手しかけ、手をさすり安心感う、分かりやすく笑顔で話を少しでも和らげられるよす。その不安な思いや緊張いの時間を過ごしていまわるか緊張と不安でいっぱ

ご家族は、無事に手術が終手術を受ける患者さんと〈心がけていること〉護を提供しています。

を忘れずに関わっていく看待機しているご家族の存在（ＰＨＳ）を用いた術中訪問を行い、対 応 な ど 話 し 合 っ て 決 め、 麻 酔 科

し行い確実に実践できるようになりを与えられるよう心がけてィカルがそれぞれの専門的な知識と医・呼吸器外科医・臨床工学技士とました。器械出し業務では、医師の認します。鋭利な針やメスで私たちではなく、器械の破損がないかも確協働して手術にあたっています。

〈担当業務〉

います。

紹介リレー

指示する手術器械を適切に渡すだけ〈自己紹介〉

仕事

手術室では各診療科医師やコメデ

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私の特定行為について
前編

当院には「特定行為」ができる看護師がいます！

について
38

「特定行為」って特定行為何ですか？

特定行為とは高度で専門的な知識・技能を特定行為研修で身につけた看護師が医師による手順書を元に行う診療の補助のことです。全部での特定行為に分かれています。の特定行為は の特定行為区分に分けられ、どの区分の特定行為研修を履修したかによって対応できる特定行為が異なります。

研修受講後は手順書にもとづき患者さんの状況に応じてタイムリーに処置や治療などを行うことができます。本号では、「特定行為実施の流れ」

を、次号では「特定行為研修を修了した当院の看護師の紹介」を２回にわたりご紹介いたします。

21

38

当院には「特定行為」ができる看護師がいます！

特定行為・実践の流れ イメージ
研修受講前
医師から看護について指示を受ける

特定行為

看護師が患者の異変に気付く

医師から看護について手順書で指示を受ける

看護師が治療や処置を行う

医師に報告

特定行為

医師に報告してから治療や処置を実施するため時間がかかってしまう

について

について
研修には「特定行為」ができる
受講後看護師がいます！

医師に報告し、医師から処置や治療の指示看護師が患者の異変に気付く

当院には「特定行為」ができる
手順書の範囲内の場合、 看護師がいます！
医師に報告
処置や治療を行う現場の看護師の判断で 速やかに対処でき、患者さんの負担の軽減につながることがポイント

前編

特定行為

特定行為
について

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■は当院で実践されている特定行為と特定行為区分「特定行為」及び「特定行為区分」（38 行為 21 区分）の実際
特 定 行 為 区 分

特呼吸器（気道確保に係るもの）関連

定行

為

経口用気管チューブ又は経鼻用気管チューブの位置の調整
侵襲的陽圧換気の設定の変更

呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連
呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連

非侵襲的陽圧換気の設定の変更

人工呼吸管理がなされている者に対する鎮静薬の投与量の調整
人工呼吸器からの離脱
気管カニューレの交換

一時的ペースメーカの操作及び管理
一時的ペースメーカリードの抜去

循環器関連

経皮的心肺補助装置の操作及び管理

大動脈内バルーンパンピングからの離脱を行うときの補助の頻度の調整

心嚢（のう）ドレーン管理関連

心嚢（のう）ドレーンの抜去

低圧胸腔内持続吸引器の吸引圧の設定及びその変更

胸腔ドレーン管理関連

胸腔ドレーンの抜去

腹腔ドレーン管理関連

腹腔ドレーンの抜去（腹腔内に留置された穿刺（せんし）針の抜針を含む。）
胃ろうカテーテル若しくは腸ろうカテーテル又は胃ろうボタンの交換

ろう孔管理関連

膀胱ろうカテーテルの交換栄養に係るカテーテル管理（中心静脈カテーテル管理）関連

中心静脈カテーテルの抜去栄養に係るカテーテル管理（末梢留置型中心静脈注射用カテーテル管理）関連

末梢留置型中心静脈注射用カテーテルの挿入褥瘡（じょくそう）
又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去

創傷管理関連創傷に対する陰圧閉鎖療法

創部ドレーン管理関連

創部ドレーンの抜去

直接動脈穿刺（せんし）法による採血動脈血液ガス分析関連

橈（とう）骨動脈ラインの確保

急性血液浄化療法における血液透析器又は血液透析濾過（ろか）器の操作及び管理

透析管理関連栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連
感染に係る薬剤投与関連

血糖コントロールに係る薬剤投与関連
術後疼痛（とうつう）管理関連

持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整
脱水症状に対する輸液による補正

感染徴候がある者に対する薬剤の臨時の投与
インスリンの投与量の調整

硬膜外カテーテルによる鎮痛剤の投与及び投与量の調整
持続点滴中のカテコラミンの投与量の調整

持続点滴中のナトリウム、カリウム又はクロールの投与量の調整

循環動態に係る薬剤投与関連

持続点滴中の降圧剤の投与量の調整

持続点滴中の糖質輸液又は電解質輸液の投与量の調整
持続点滴中の利尿剤の投与量の調整

精神及び神経症状に係る薬剤投与関連

抗けいれん剤の臨時の投与
抗精神病薬の臨時の投与
抗不安薬の臨時の投与

抗癌剤その他の薬剤が血管外に漏出したときのステロイド薬の局所注射及び投与量の調整

皮膚損傷に係る薬剤投与関連

次号は、当院の特定行為研修を修了した看護師をご紹介いたします。

7

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広報誌

医師異動
日本海総合病院

転 入 者

前任地

内科

遠藤

趣味・特技

明志

1 仙台厚生病院
2 旅行・ドライブ

広報誌｢あきほ｣ 第50号

令和 3 年 6月（季刊）発行部数：3,000部

浩平

健介

1 山形大学医学部附属病院

2 運動・映画・将棋

2 テレビ・映画鑑賞

内科

循環器内科

循環器内科

1 鶴岡市立荘内病院
2 釣り

1 山形県立新庄病院
2 旅行

野口はるか

1 国立国際医療研究センター病院2 社交ダンス

大原精神科

洸禰津

酒井

三浦神経内科大志

1 山形大学医学部附属俊介

今井洋汰

病院

惇史

1 公立置賜総合病院
2 釣り大介植木

1 山形大学医学部附属俊輔

1 岩手県立大船渡病院
2 ゴルフ病院

心臓血管外科

呼吸器外科

1 山形県立中央病院
2 食べること

1 国立がん研究センタ

半沢光

梅津

1 山形県立中央病院
2 読書

1 枡記念病院
2 食べて飲んで歌うこと

深井外科

洋次郎

外科

1 山形市立病院済生館
2 Youtube
泌尿器科

秋葉

2 バドミントン・野球観戦

整形外科

博

鈴木崇裕

2 硬式テニス

脳神経外科

本間

鮫島

整形外科

健志

長瀬梨恵子

佐藤佳ー東病院

2 バスケットボール
泌尿器科

貴明

矢羽々

1 山形県立新庄病院
2 旅行

聡史

1 山形大学医学部附属病院

2 運動

耳鼻咽喉・頭頸部外科

歯科口腔外科

救急科

1 山形大学医学部附属1 山形県立中央病院
2 食べること

1 米沢市立病院
2 読書・ライブ金子昌行

病院

2 ゴルフ

尾崎尚

横山龍人

刷●鶴岡印刷株式会社

編集発行●地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 広報企画委員会事務局 〒998-8501 山形県酒田市あきほ町30番地

印

初期研修医①

初期研修医①

初期研修医①

初期研修医①

1 横浜市立大学
2 ピアノ

1 東北大学2 テニス・ゴルフ

1 川崎医科大学
2 旅行・温泉

1 山形大学2 テニス・食べること・

大澤梨真

久保陽平

近野のぞみ

齋藤博生

書道・将棋

初期研修医①

初期研修医①

初期研修医①

初期研修医①

1 山形大学
2 剣道・フルート

1 横浜市立大学
2 旅行・バレーボール・

1 山形大学2 カフェ巡り・景勝地

1 自治医科大学
2 旅行

東海林

弘太朗

白幡慶太

テニス

鈴木友美理

鈴木

巡り・写真

李花

初期研修医①

初期研修医①

歯科研修医

歯科研修医

1 山形大学2 バドミントン・スキー・

1 山形大学2 バドミントン・登山・

1 東北大学2 映画鑑賞・サックス

1 日本歯科大学
2 ウエイトリフティング・藤田壱成

スノーボード・旅行

転 出 者 日本海総合病院

神経内科

病院

2 カラオケ1 公立置賜総合病院
2 ドライブ

鈴木精神科病院

2 テニス

1 山形県立中央病院
2 テニス外科

消化器内科

雅司

1 山形大学医学部附属1 山形県立中央病院
2 温泉・歌うこと

1 最上町立最上病院
2 旅行

消化器内科

細川

1 山形大学医学部附属1 山形大学医学部附属

菊地

消化器内科

病院

内科

智視

消化器内科

精神科

循環器内科

1 山形大学医学部附属田中

消化器内科

病院

循環器内科

内科

浩祥

消化器内科

孝志

2 サッカー内科

町田

消化器内科

今内科

内科

鈴木 貴也 山形県立中央病院
花輪 翁有 山形大学医学部附属病院
菊地 彰洋 鶴岡市立荘内病院
大橋 尚人 福島県立医科大学附属病院
作田 和裕 山形済生病院
小山 創志 山形大学医学部附属病院
佐藤 瞭 公立置賜総合病院
阿久津吉男 山形県立こころの医療センター
川原 光瑠 山形大学医学部附属病院

三尾母隆行

ダイビング

菅原理奈

山口 翔 山形大学医学部附属病院
伊東 賢 山形県立新庄病院
外科
岩本尚太朗 山形大学医学部附属病院
外科
鈴木 翔輝 東北大学病院
心臓血管外科 松尾 草明 山形大学医学部附属病院
呼吸器外科
渡辺 光 山形大学医学部附属病院
整形外科
宮地 隆浩 公立置賜総合病院
整形外科
長瀬紗枝子 山形県立新庄病院
産婦人科
髙橋 裕也 山形県立中央病院
泌尿器科
伊藤 英 山形県立新庄病院
泌尿器科
小島 遼一 山形大学医学部附属病院
小児科

外科

耳鼻咽喉・
頭頸部外科

藤田貴也

運転・旅行

後藤

崇成 山形大学医学部附属病院

歯科口腔外科 加藤肇 山形徳洲会病院
賢志 山形大学医学部附属病院
雅子 日光医療センター
啓王 山形大学医学部附属病院
弥穗 山形大学医学部附属病院
義大 千葉大学医学部附属病院
智昭 千葉大学医学部附属病院
志苑 獨協医科大学病院
大史 北村山公立病院

歯科口腔外科 粕谷
初期研修医② 米戸
初期研修医② 鈴木
初期研修医② 中西
初期研修医② 松葉
初期研修医② 吉井
初期研修医② 米戸
初期研修医② 渡邊

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0234-26-2001（代表）
日本海総合病院 経営企画課広報誌担当まで
kikaku@nihonkai-hos.jp＜基本理念＞
１. 安心、信頼、高度な医療提供
２. 保健、医療、福祉の地域連携
３. 地域に貢献する病院経営

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