社 会医療法人

製鉄記念室蘭病院34号

第2017.3

患者さん、地域、病院、みんながつながる情報誌

理念

思いやりの心を大切にし、安全で信頼される医療の提供を目指す
1.自己研鑽に努め、良質な医療とサービスを提供します

基本方針

2.より安全性の高い、働き甲斐のある職場環境を目指します
3.地域医療連携のもと、健全な経営体質を築きます

今号の表紙／福寿草の花

topicsFocus

ちょっと気になる病の話

心臓超音波診断装置のバージョンアップ

～早期発見、早期治療で合併症を予防しましょう～

はぁとNEWS

糖尿病
特集

当法人セミナー・イベント紹介

肝臓がんの外科的治療
topics plus

中央採血室のおしごとHP

http://www.nshp-muroran.or.jp/

○

○

○
予約のみ

予約のみ

予約のみ

予約のみ

予約のみ

午 後

○

午 前

糖尿病
〜早期発見、早期治療で合併症を予防しましょう〜

糖尿病とは糖尿病の診断

採 血 検 査 で 血 糖 値、ＨｂＡ1ｃ（過 去 1〜2 か 月の平 均 血 糖 を反映）を測定します。検査結果と症状で診断しますが、異常が軽度だった際には ｇ ＯＧＴＴ検査（糖分を摂取することで血糖値がどれくらいまで上昇するか調べる検査）を行います（図1）。

糖尿病の治療糖 尿 病 治 療の基 本は食 事 療 法 と

糖尿病網膜症：視力低下、失明

糖 尿 病 とは、膵 臓 から分 泌 されるインスリンの作 用 不 足によ%、表1．糖尿病合併症

り、血 糖 値が高い状 態が続 く 病 気です。症 状として、喉の渇き
年「国 民 健 康・栄 養 調 査」において、男 性の約や多飲・多尿、体重減少などが起こります。
平成

下肢動脈疾患：足の冷感、痛み20＊初回検査、再検査ともにHbA1cのみ糖尿病型の場合

図1．糖尿病の診断（『中央採血室のおしごと』も一緒にご覧ください）

運 動 療 法 で す 。 その 上 で 必 要 が あ＊女 性の約9%で糖 尿 病が強 く 疑 わ れると報 告 されています。糖

再検査

れ ば、内 服 や 注 射 による 薬 物 治 療

無し

尿 病で恐ろしいのは、命に関 わる合 併 症 を引き 起こす 点にあ り

初回検査を 行いま す。薬 物 治 療 は合 併 症の有 無や 病 状に応 じて 、 患 者 さ ん

一人一人に適 した治 療 を 行いま す 。

合併症の予防発 症 早 期 か ら しっか り と 治 療 を行 うこ と が、合 併 症の予 防 に最 も大 事 で あ る と、こ れ までに世 界 中

脳動脈疾患：脳梗塞

大血管症

27ます（表１）。

糖尿病の疑い3～6カ月以内に再検査
糖尿病

で 行 わ れ た大 規 模 な 臨 床 試 験の結果から明らかとなっています。

糖 尿 病 は自 覚 症 状 がない方 も 非常 に多い病 気 で す 。少 しで も 自 覚症 状 がある場
合 や、 健 康 診
断 な どで 血 糖値の異 常 を 指あきふみ

た か だ

摘 された場合
は、放 置 せ ずに一度 外 来 を受 診 して く だ
さい。

冠動脈疾患：心筋梗塞、狭心症

医学博士
日本内科学会認定内科医
日本循環器学会循環器専門医
日本糖尿病学会糖尿病専門医

糖尿病神経障害：しびれ、疼痛、ふらつきなど

明典

髙田○

糖尿病腎症：透析療法の原因疾患

細小血管症

循環器内科医長

金75

Dr.Profile木

いずれも糖尿病型でない
HbA1cのみ
糖尿病型
血糖値のみ
糖尿病型
血糖値とHbA1c
ともに糖尿病型

・糖尿病の典型的症状
・確実な糖尿病網膜症のいずれか有り

糖尿病

水循環器内科火【受付時間】 8時30分～11時【診療時間】 9時15分～【お問い合わせ】 ☎0143-44-4650（※15時～16時30分）

HbA1cのみ糖尿病型
血糖値のみ糖尿病型
血糖値とHbA1c
ともに糖尿病型

ちょっと気になる病の話
月循環器内科特集

肝臓がん の外科的治療
肝臓がんとは肝臓にできる癌は大きく分けて原発性肝癌と転移性肝癌に分けられます。原発性肝癌は肝臓を構成する細胞が癌化してできる癌で、その中で一番多いのが肝 細胞癌であり原発 性 肝癌の90％を占めています。
2014年に原発性肝癌で亡くなった方は、男性が19,208人、女性が10,335人でした。がんの発生部位 別の死亡者 数を見ると、肝臓は男性では肺、胃、大 腸に次いで4番目、女性では大 腸、肺、胃、すい臓、乳房に次いで6番目に多くなっています。

原因

肝細胞癌の原因として最も多いのが、肝炎ウィルスの持続感染です。持続感染によって肝細胞で長期にわたって炎症と再生が繰り返されるうちに、遺伝子の突然変異が積み重なり、肝癌への進展に重大な影 響を与えていると考えられています。肝 細胞 癌 の 患 者 さん の 約 6 0 ％ がＣ型 肝 炎 ウィルス、約15％がＢ型肝炎ウィルスの持続感染を伴っています。

診断

肝癌は主に超音波検査、CT検査、MRI検査などの画像診断と血液検査でAFP（アルファ・フェトプロテイン）やPIVK A－II（ピブカ・ツー）などの腫瘍マーカーを測定することによって診断されます。これらの検査で診断がつけられない場合には、超音波検査で肝臓内部をみながら細い針を腫瘍部分に刺し、少量の腫瘍組織を採取する針生検が行われる場合もあります。

治療法
肝癌を治療する場合には、肝腫瘍の数と大きさや他に転移がないかを評価します。また、肝細胞癌になる方は慢性肝炎や肝硬 変を伴っていることが多いので、肝臓の機能がどのくらい悪くなっているかを評価する必要があります。
肝癌診療ガイドライン2013年版には肝障害度、腫瘍数と癌の大きさによって推奨される治療 法が示されています（図1）。
肝障害度とは腹水の有無と4種類の血液検査の結果の5項目を評価して肝機能をＡＢＣの3群に分類したものです。その中で手 術が勧められているのは肝障害度がＡ、Ｂと比較的肝機能が良く、腫瘍個数が3個以下の方になります。

切除方法
肝臓は右の上腹部に位置していて、肋骨に囲まれているため、手 術の際にはＪ型や逆Ｌ字に腹部を大きく切開する必要があります。また、肝臓内には血管が 多く出血しやすいなどの 特 徴 があります。
最近は腹腔鏡を使用した肝切除も行われるようになってきています。腹腔鏡手術の最大のメリットは傷が小さく術後の痛みが軽いことです（図2）。
肝細胞癌

肝障害度＊1
腫瘍数

A、B

1個

腫瘍径治療

2､3個

3cm以内

①肝切除
②焼灼療法＊2

C

肝切除

焼灼療法

4個以上

3cm超

①肝切除
②塞栓療法

1～3個

4個以上

3cm以内＊4①塞栓療法②化学療法＊3

肝移植＊5

緩和ケア

・脈管侵襲を有する肝障害度Aの症例では肝切除・化学療法・塞栓療法が選択される場合がある。
〈追記〉・肝外転移を有するChild-Pugh分類Aの症例では化学療法が推奨される。
（注） *1：内科的治療を考慮する時はChild-Pugh分類の使用も可*4：腫瘍が1個では5cm以内 *5：患者年齢は65歳以下*2：腫瘍径3cm以内では選択可*3：経口投与や肝動注などがある

図1．
エビデンスに基づく肝細胞癌治療アルゴリズム（日本肝臓学会「科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン2013年版」金原出版

P15より）

ています。術後の平均在院期間は8日と、開腹手術の11日より短くなっています。

定期的に検査を受けましょう
従来の傷跡

逆L字切開（イメージ）

腹腔鏡手術の傷跡

図2．手術の方法による傷跡の比較

2010年に腹 腔 鏡下肝 部分切除と外側区域切除が保険 適 用となり、2016年からは亜区域切除、区域 切 除 、 2 区 域 切 除 が 保 険 適 用 に な りまし た 。
2016年の保険適用に当たっては施設基準が定められており、当院は「①肝切除を年間20例以上実施」「②腹 腔 鏡手 術を年間100例以 上 実 施」
「 ③腹 腔 鏡肝切除を術 者として10例以 上行った常勤医がいること」の3条件を満たしております。
当 科で はこれまでに4 9 例に 腹 腔 鏡 下 肝 切 除を行ってきました。手術時間は平均4時間20分（73～521分）とやや長いですが、出血量は開腹術より少ない出血量で、大きな合併症もなく安全に手術できFOCUS
フォーカス

肝癌の治療は、いろいろな条件によって治療法が変わってきますので、主治医とよく相談して治療 法を決定する必要があります。また、慢性肝炎や肝硬変の方に肝癌が発生することが多いので、該当する方は、定期的に検査を受けて腫瘍が小さいうちに発見できるようにすることが大切です。気になる症状がある方はぜひ一度当科を受診してください。

Dr.Profile
副院長・外科・消化器外科
せ ん ま る仙丸

な お と直人

医学博士
日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
肝胆膵外科高度技能指導医

心臓超音波診断装置のバージョンアップ

心臓超音波検査は、弁膜症や心不全、狭心症、心筋梗塞、先天性心疾患などの診断になくてはならない重要な検査です。
当院では最新の超音波診断機器を用いて生理機能検査室で実施しています。
2017年1月に機器をバージョンアップし、3D診断が可能となりました。

Profile病理・臨床検査室
副技師長
臨床検査技師
てらさ わ

寺澤ふみあき

史明

これにより、今までは平面だけでの観察でしたが、心臓を立体的に評価することが可能となり、心臓の大きさや形、動いている状態などをより詳しく観察することができるようになりました。2Dの超音波画像も従来のものよりもよりきれいに映すことができるようになり、心臓疾患、特に弁膜症の診断や治療の補助として今まで以上の活躍が期待できます。

右心室

右心房

左心室

左心房心臓の超音波画像（2D）

右心室

右心房

左心室

左心房

心臓の超音波画像（3D）

検査時間は15分から30分ほど必要ですが、詳しい検査のためご協力をお願いします。

中央採血室のおしごとplus

採血
中央採血室では、血液検査に必要な採血を、臨床検査技師が行っています。
1日平均約200名の患者さんに対し、5名程度の技師で対応しています。

血液検査
血液検査では、採取した血液を調べることにより、さまざまな病気の診断や病状を把握することができます。
当院では、たくさんの種類（約130種類）の検査項目があり、それぞれに適切な採血管(血液を採取する容器)・採 取 量・採 血 方法があります。中央 採血室では医師のオーダーをもとに、必要な採血管を正確に準備する機器を使用して採血管の間違いを防いでいます。また、
採 血 する前 には 採 血管の種類と本数・採 血方法を確認することで採り漏れ、間違いの予防に努めています。

病理・臨床検査室
臨床検査技師みま美馬

ひとみ

瞳●糖尿病の診断の場合①空腹時の血糖値が126mg/dl以上②75gOGT T(ブドウ糖液を摂取した後の血糖値の 変 化を調べる検 査 )の2時間後 の血糖 値 が200mg/dl以上③随時血糖値が200mg/dl以上④HbA1c(ヘモグロビンエーワンシー：過去1～2か月の血糖値を反映する)が6.5%以上①～④のいずれかに当てはまれば「糖尿病型」といい、別の日に行った検査でこの糖尿病型が再度確認できれば「糖尿病」と診断できます。
※ただし、同じ日の検査で①～③のいずれかと④の両方が確認できた場合は、それだけで「糖尿病」と診断されます。
※詳しくは『ちょっと気になる病 のは なし』の図1をご参照ください。

採血に伴う合併症
採血後には、まれに以下のような合併症が起きることがあります。

止血困難・内出血アレルギー

採血後の止 血不十分が原因で、絆 創膏から血 液が漏れたり、大きな内出血を起こしたりする場合もあるので、針を刺した場所は十 分に圧迫止血をすることが重要です。

採 血 時 の 消 毒 薬 や止 血 用 絆 創 膏 に より 、かゆみ・発疹などのアレルギー症状が出現することがあります。アレルギーをお持ちの方は事 前にお申し出ください。

神経損傷

迷走神経反応

針を刺した時にビリッとした痛みやしびれを感じます。採血後も手指へ広がる痛み、しびれなどが持続します。多くは１週間以内に、大部分は三か月以内に改善します。

採 血 の 刺 激 で 迷 走 神 経 が 興 奮し 、 急 激 に
血 圧 が 下がることで、めまい、気 分不快 感、
意 識 消 失 な ど を 引 き 起 こしま す 。 心 理 的 に
緊 張 、 不 安 が 強 い と 起 こり や す い と さ れ 、
採 血前に起こることもあります。
以前、採 血時に気分が 悪くなったことがある方は事 前にお知らせください。

当院では、患者さんの取り違いを防ぐために氏名・生年月日等をお聞きし、外来基 本スケジュールに記載された情報と照らし合わせて確認しています。
安全・安心な医療の提供のために、お手数ですがご協力お願いします。

N E W S
ふれあいサロンお元気講座

平成28年度

１月13日（金）に中島町の“ふれあいサロンほっとな～る”
で、ふれあいサロンお元気講座が開催され、リハビリテーション科の黒田遼太朗作業療法士が「いつでも健康でいられるように、生活習慣病を予防しよう」を テーマに講 演を行いました。参加者へ生活習慣病と日常生活で気をつけるポイントについて解 説し、実際に体操をしながら体を動かすことの大切さを伝えました。

1月18日(水)、今年度2回目となる救急症例検討会を開催
し、室蘭・登別・西胆振・白老消防の救急隊員、当院医師・看護師他、約90名が参加しました。
各救急隊が適切な判断・処 置を 行うことが で きる
よう、各症例 の そ の 後 の経 過 や、より良い 応 急 対
応 につ いて 救 急 隊 員の方々と当院医師等のスタッフらが意見を交えました。

第37回

医療連携カンファレンス開催「いつでも健康でいられるように、生活習慣病を予防しよう」

市民公開がんセミナー「膵臓がんの診断とその治療」

1月18日(水)に市民公開がんセミナーを開催し、消化器内科長の藤井重之先生が、膵臓がんの診断と治療について講演しました。藤 井 先 生
は写 真や図を交 えながら膵臓がんの特 徴や治療 法につ いて分かりやすく説明し、早期発見・早期治療が重要であると、来 場した 方々に 呼びかけました。

第29回

市民公開健康セミナー

救急搬送を要する疾患について
平成29年3月15日
（水）

おおたに

講師：副院長大谷血管外科

のりふ み則史 医師

場所：がん診療センター3階大講堂
午後3時～（開場2時半）/参加無料・予約不要【 患 者 図 書 室「 はぁと 」新 着 図 書 】
・身近な人ががんになったときに役立つ知識76
内野 三菜子・「膵がん」と言われたら…
跡見 裕・阿部 展次
詳しくはホームページをご確認ください。

第2回救急症例検討会

救急医療の質向上のために当院の最新医療の取り組みを発信

1月25日（水）に医療連携カンファレンスが開催され、連携医療機関の医師等と当院職員の約70名が出席しました。
放射線科の湯浅先生と心臓大血管外科の赤坂先生が当院の最近の話題や手術件数 増 加 等 の 現 状を 紹 介し、前田病院長は地域医療連携の現況と課題について解説するなど、連 携医 療 機関との情報共有を図りました。

アドバンス助産師認証

より質の高い助産ケアを

昨年の12月、当院の大渕助産師と笹谷助産師が、妊産褥婦や新生児に対し、より質の高い助産ケアを提供していることを 認められ、「アドバ ンス助産師」として認証されました。 2人は、
「まだまだ認知度は低い資格ですが、より専門性を高めた助産師として安 全な 妊 娠 出 産 育児を応 援できるように頑 張ります。」との意気込みを語りました。

今号から広報誌の編集に加わることとなりました。

編集後記

皆さんにとって見やすく分かりやすい広報誌を目指し頑張ります。
（ワ）

34号

第発行責任者

病院長

編 集・制 作事務部経営企画課

前田 征洋

問い合わせ

TEL.0143ｰ44ｰ4650（病院代表）
FAX.0143ｰ47ｰ4354

社会医療法人 製鉄記念室蘭病院〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目45番地
TEL.0143ｰ44ｰ4650
介護老人保健施設 憩
TEL.0143ｰ41ｰ1511
室蘭市地域包括支援センター 憩
TEL.0143ｰ41ｰ3076
居宅介護相談センター 憩
TEL.0143ｰ41ｰ3078
訪問リハビリテーションセンター
TEL.0143ｰ41ｰ3075
サテライトクリニック高砂（泌尿器科・人工透析内科）〒050ｰ0072 室蘭市高砂町2丁目1番7号
TEL.0143ｰ45ｰ3971
サテライトクリニック知利別（人工透析内科）〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目8番1号
TEL.0143ｰ47ｰ3500