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神戸住吉国際日本語学校

入学願書

Kobe Sumiyoshi International Japanese Language School

Application Form for Admission

注意： 入学願書は楷書で日本語または英語で記入のこと

NOTE：〒658-0053 兵庫県神戸市東灘区住吉宮町２丁目２１－８
TEL：078-822-6620
FAX：078-822-6621

Ｆill out the application form in Japanese or in English.

▼ 申請者情報 / Personal Information
氏名(ローマ字)Name(s) as shownon your passport

写真貼付欄${student_photo}
Photo（ ４ｃｍ×３ｃm ）氏名 （漢字)Name(s) in
Chinese characterｓ

国籍・地域

性別

婚姻

Nationality/Region

Sex

Marital Status

生年月日
Date ofbirth

入学希望コース
Course of Admission

・最近３ヶ月以内
・上半身正面・脱帽のもの（ ６枚 ）・Within ３ months
・Full face・Without hat
・６ copies

年齢
Age

出生地
Place of birth

本国の戸籍住所Home address

現在の住所
Present address

電話番号

Ｅメール

Phone Number

E-mail
有効期限
Date ofexpiration

旅券番号
Passport No.

職業Occupation▼ 卒業後の進路 Plans for after graduation
学校種別
Type of schools

日本国内での進学

学校名Higher education in Japan

Name of School

希望科目（専攻）
Major

就職

希望する職種Employment

Aimed occupational
category

帰国・復学

いつ頃帰国する予定ですか？

Return to home country

When will you return?

その他
Others▼ 過去の在留資格認定証明書交付申請歴 / Past history of applying for a certificate of eligibility
回数
No. of times回あり Yes
回

出入国年月日Dates of entry and exit Japan previsouly
～～～～～

なし No

うち不交付となった回数
Of these applications, the number of times of non-issuance▼ 過去の来日歴 / Record of entry to Japan
回数
No. of times

あり Yes

直近の出入国歴
The latest entry
在留資格
Residential Status

回
なし No

～
入国目的
Purposes of entry and exit Japan previsouly▼ 学歴 / Educational background

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入学年月

学校名
Name of School

Enrollment
Year/Month

卒業年月 修学年数～

Completion
Year/Month

所在地

Total school
years

Location～～～～～～
修学年数(小学校から最終学歴まで)
Total period of education (from elementary schoolto the last school attended).

在籍状況
Registered enrollment▼ 職歴 / Occupational experience
会社・事業所名
Name of company

あり Yes
就職年月
Enrollment
Year/Month～

離職年月

職業

Completion
Year/MonthJob content

年
Years

なし No

所在地
Location～～～～～▼ 空白期間／兵役 Blank period／Military service

あり Yesなし Noあり Yes

なし No

詳細
Details▼ 日本語学習歴 Learning experience for Japanese language

学習期間
Period of Study

学校名及び所在地
Name of Institution and location

開始年月
Enrollment Year/Month～

終了年月
Completion Year/Month～～～▼ 日本語能力 Japanese Language Proficiency

あり Yes

受験名称
Examination

受験年度
Exam year

JLPT（日本語能力試験）
J-TEST(実用日本語検定)NAT-TESTother

受験等級
Exam Levelなし No
受験点数
Score

受験結果
Result3/4▼ 家族 Family members
続柄

氏名

生年月日

国籍

職業

住所／電話

Name

Date of birth

Nationality

Occupation

Address/Telephone

Relationship

在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者▼あり Yes

Family in Japan (father, mother, spouse, children, siblings,grandparents, uncle, aunt or others) andcohabitants

続柄Relationship

氏名

生年月日

国籍

住所／電話

Name

Date of birth

Nationality

Address/Telephone

勤務先・通学先Place ofemployment/school▼ 経費支弁者 Financial supporter (Person responsible for your tuition fees and living expenses)

氏名本人との関係

Full Name

Relationship

住所
Current address
勤務先名
Employer/CompanyName
勤務先住所
Address ofworkplace
年収(JP￥）
Annual income ofthe supporter

電話番号
Home Phone No. /Mobile Phone No.

業務内容・役職
Occupation(Position)

電話番号
Employer/Company
Phone No

レート
Exchange rate

なし No
在留カード番号（在留資格種類）
Residence card number(Type of status)

4/4▼ 志望理由 Statement of purpose

以上のことはすべて事実であり、私が記入したものです。また、本入学願書に記述した全ての内容、及びその他の出願に必要となる提出書類については、その情報の取り扱いにつき、貴校の募集要項の内容に同意の上出願を行うものです。
I hereby declare the above statement that I wrote is true and correct. By signing below I give consent to all of the infromation stated in this application form.
The submitted documents will be treated in accordance with the enrollment guidelines.

作成日
Date

署名
Signature経 費 支 弁 書
Letter of guarantee to pay expenses
法務大臣

殿

To the Minister of Justice

国籍

Nationality

氏名

Name
生年月日年月日

Birthday

YearMonthDay

別男女GenderMaleFemale

性生

私は、この度、上記の者が日本国に 在留中／入国した場合 の経費支弁者になりましたので、下記のとおり経費支弁の引き受け経緯を説明すると共に、経費支弁について証明します。
I became a guarantee to pay expenses for the above-mentioned person during his/her stay/enter in Japan. I hereby pledge that I will bear
the expenses in following manner, with explanation for being guarantee to pay expenses.

1. 経費支弁の引き受け経緯

Reason for being guarantee to pay expenses.

(申請者の経費の支弁を引き受けた経緯および申請者との関係について具体的に記載してください。)(Please write concretely, about the reason to guarantee to pay expenses for the applicant, and about relationship with the applicant.)

２.経費支弁内容

Contents to pay expenses.

私は、上記の者の日本国滞在について、下記のとおり経費支弁することを誓約します。
また、上記の者が在留期間更新許可申請を行う際には、送金証明書または本人名義の預金通帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。
I hereby pledge that I will bear expenses of the above-mentioned person during his/her stay in Japan in the following manner.
Moreover, when applying for extension of period of stay, I will submit required documents to prove the ability of covering the living
and other expenses, such as copy of the Certificate of Remittance or the Bankbook in the name of the applicant himself/herself.

記(１) 学費円(年間)

Tuition(２) 生 活 費Living expenses(３) 支弁方法
Payment method

Yen for First year月額円( per month )Yen(送金・振込み等支弁方法を具体的に書いてください。)(Please write concretely how to pay like remittance / to transfer and so on)

経費支弁者
住 所

電Address

話Phone No.

氏名

関Name

Relationship

係

勤務先名

勤務先電話

Company Name

Company TEL

勤務先住所

年収入Company Address

Annual Income

署

名

Signature

印

Date:

年月日

YearMonthDay経費支弁者家族の一覧表（ List of guarantor’s family members）
下記の表に経費支弁者の家族等（配偶者・子）及び経費支弁者と同居している全ての者について、国籍、氏名、続柄、性別、生年月日、年齢、職業、住所、同居有無を記載してください。

Please fill information (nationality, name, relationship, sex, date of birth, age, occupation, address, residing with applicant or not) of guarantor’s family members and others living withguarantor in the table below.
国籍

氏名

続柄性別

生年月日

年齢

職業

住所

Nationality

Namerelationship

Sex

Date of BirthAge

Occupation

Address

作成日/Date：
経費支弁者署名/Guarantor’s signature：

同居Residing withapplicant or not