脳卒中の予防〜新しい脳卒中治療ガイドラインに基づく予防とは〜

特集 2

脳神経外科部長・救命救急センター長

加川 隆登

島根医科大学：昭和62年卒業
・脳神経外科部長
・脳神経外科学会専門医・指導医
・救命災害部長
・医学博士

島根県のホームページには健康・福祉に関するデータ

これによりますと、浜田圏域は男性、女性とも島根県が誰でも閲覧できるように公開されています（ｈｔｔｐ：//

平均、全国平均を超えて高い死亡率となっていることがｗｗｗ．
ｐｒｅｆ．
ｓｈｉｍａｎｅ．
ｌｇ．
ｊｐ/ｍｅｄｉｃａｌ/ｋｅｎｋｏ/）。脳 卒 中わかります。ホームページには40歳から64歳に区切っに関するものも種々のデータが公開されています。そのた死亡率も掲載されていますが、やはり浜田圏域は島根中の一つに2010年を中心とした５年間平均の人口10万県平均、全国平均を上回る結果となっております。もち人対の年齢調整死亡率を島根県内各圏域ごとに示していろんデータ自体が5年以上前の古いものであり、近年はるものがあります。

改善傾向にあるようですが、注目すべきデータであると

2010年年齢調整死亡率（脳血管疾患 人口１０万人対）

10【かがわ・たかと】

男女計

男性

女性

全国

36.8

49.5

26.9

島根県

34.4

47.7

24.3

松江圏域

30.6

43.7

20.9

雲南圏域

35.4

45.1

27.2

出雲圏域

33.6

47.7

22.4

大田圏域

34.1

45.1

25.6

浜田圏域

45.0

60.3

34.3

益田圏域

35.2

50.5

23.8

隠岐圏域

32.3

46.9

20.9

思います。
脳卒中は予防することができる病気ですから、しっかりとした予防管理を行うことが重要です。
現在はいろいろな病気で治療・予防のガイドラインが作成されています。脳卒中に関しましても脳卒中治療ガイドラインというものが作成されており、それに準拠した治療、予防を行うことが一般となっています。脳卒中に関しましては、2015年6月に脳卒中治療ガイドライン2015が発刊され、これが最新のガイドラインになっています。それまでのガイドラインは2009年に発刊されたものでしたから6年ぶりに改訂が行われたこととなります。これまで脳卒中の発症予防は、ガイドライン

2009に基づき行われてきましたが、今後はガイドライン2015に基づいて予防管理を行っていくこととなりま中の年間発症率が30％減少した結果に基づいたものですが、米国の高血圧ガイドラインJNC-8、高血圧治療す。とは言いましても、これまで行ってきました予防管ガイドライン2014でも同様の改訂がされており、近年そのまま踏襲されていますので、皆さんがこれまで脳卒県のホームページから高血圧に関しての2011年の治療理が全く変わるわけではありません。基本的な事項は、 の血圧管理目標の主流となっています。ふたたび島根
中の予防のために行われていることは原則として継続状況のデータを提示します。

していただくことで問題はないのですが、多少の修正が必要な部分もあります。では、新しいガイドラインではどのような修正がなされているのでしょうか。今回はそのことについて説明させていただこうと思います。

危険因子について予防を行う上でまず重要となりますのは、危険因子といわれる、脳卒中を生じ易くする病気、習慣を改善することであることはご存じのことと思います。脳卒中ガイ%4030

最大血圧140以上で服薬している者の割合（男性）
27.6% 26.7%
26.9%
24.0%

26.3%

21.4%

2025.4%20.7%100

松江 雲南 出雲 大田 浜田 益田 隠岐 県
圏域 圏域 圏域 圏域 圏域 圏域 圏域

ドライン2009では、以下の６項目が危険因子として上げられていました。
1. 高血圧
2. 糖尿病3. 脂質異常症%
40

4. 心房細動（不整脈の一つで心臓の一部が痙攣のよう30（コレステロールや中性脂肪が多くなる病気）なふるえをおこしているもの）

5. 喫煙
6. 飲酒

ガイドライン2015でもこれらが危険因子として上げられていますが、さらに「炎症マーカー」が追加されて７項目とされています。炎症マーカーとは血液検査で判明するものですが、血管の炎症を反映しているものとして脳卒中の危険因子として新たに追加されました。
いままでにあった６項目のなかで内容について改訂された主な項目は「高血圧」と「心房細動」です。まず、この２項目について説明させていただきます。

高血圧について20

最大血圧140以上で服薬している者の割合
（女性）
32.1%
28.8% 29.9%
28.0%
27.0%
26.2% 26.5%
22.7%

100

松江 雲南 出雲 大田 浜田 益田 隠岐 県
圏域 圏域 圏域 圏域 圏域 圏域 圏域

女性は県平均を上回る服薬率ですが、男性に関してはかなり率が低いことがわかります。また、全体として高血圧の診断を受けておられるのに服薬されている方の割合が２～３割とかなり少ないことに気が付かれると思います。高血圧の診断を受けておられても食事管理（塩分制限）のみで血圧が改善されている方もおられますが、高血圧の治療を受けなければ脳卒中の予防にならないことを認識していただければ幸いです。

危険因子のなかでもっとも重要なものが血圧ですが、ガイ ド ラ イ ン2009で は 脳 卒 中 予 防 と し て 高 齢 者 は140/90ｍｍHg未 満、若 年・中 年 者 は130/85ｍｍHg
未満、糖尿病や腎機能の低下している方は130/80ｍｍHg未 満 と さ れ て い ま し た。新 し い ガ イ ド ラ イ ン で は140/90ｍｍHg未満を一般的な目標として、糖尿病や腎機能の低下している方は130ｍｍHg未満と同じですが、75歳以上の後期高齢者では150/90ｍｍHg未満と緩和されました。これは80歳以上を対象とした150/80ｍｍHg未満を降圧目標とした臨床試験において、脳卒

心房細動について正常な心臓のリズムは、安静時に規則的に1分間で60回～100回拍動します。しかし心房細動になると心房の拍動数は1分間で300回以上になり、心臓は速く不規則に拍動します。心房細動は健康な方でも発生しますが、高血圧、糖尿病、心筋梗塞・弁膜症などの心臓病や慢性の肺疾患のある方は発生しやすく、アルコー
ルやカフェインの過剰摂取、睡眠不足、精神的ストレ
11

特集
2ス時に発生しやすくなる方もいます。また、年齢が上がるにつれて発生率が高くなることが知られています。
心房細動に関して、従来のガイドラインでは脳卒中や糖尿病、高血圧の有無や75歳以上といった年齢により抗凝固薬（ワルファリンに代表される血液を固まりにくくする薬）の投与を行うことが記載されていました。ワ
ルファリン以外の新しい凝固薬（非ビタミンK阻害経口

10.8%

10うになったこともあり、これまでにかかっている病気や0が記載されています。点数計算（CHADS2 スコア）は次の※40～64歳の年齢調査

155

年齢を点数に置き換えて、合計点数毎に推奨される薬剤

喫煙している者の割合※（女性）%20

凝固薬、以下NOACと略します）が使うことが出来るよ

脳卒中の予防

6.9%

8.1%

8.1%

10.4%

5.7% 5.3%

7.6%

松江 雲南 出雲 大田 浜田 益田 隠岐 県
圏域 圏域 圏域 圏域 圏域 圏域 圏域通りです。
浜田圏域では女性の喫煙率が島根県内ではもっとも高
●
「心不全」
、
「高血圧」
、「75歳以上」、「糖尿病」はくなっています。私の印象でも、喫煙をされている方は●「脳梗塞」、「一過性脳虚血発作」
はいずれも２点重症となる方が多いように感じております。また、脳卒それぞれ１点ずつ発症率が高くなるだけでは留まらず、発症された場合に中発症後の入院期間中には禁煙されておられた方が、退合計２点以上で心房細動のある方はワルファリンまた院後に喫煙されて脳卒中を再発されることも非常にしば

はNOACによる治療が勧められており、１点で心房細しば経験します。ご家族の方からの注意喚起も大切と考動のある方はNOACが勧められています。他の病気で抗えます。

血小板剤（抗凝固剤とは別の作用の血液を固まりにくくする薬）等を服用されておられれば、薬剤の効果が強くなるために、それを考慮した薬剤の調整が必要となりますので、かかりつけ医の指示通りに内服していただくことが必須となります。

その他
「糖尿病」
、「脂質異常症」、「喫煙」、「飲酒」はこれまでのガイドライン同様に危険因子として記載されています。また、より脳卒中を発症する危険の高い病気として、今回は少し難しいお話になったかもしれません。正しい治療が勧められてきましたのが「睡眠時無呼吸症候群」、 予防管理にはかかりつけ医への定期受診が大切ですが、「メタボリックシンドローム」、「慢性腎臓病」
ですが、こ自己管理も不可欠です。日本脳卒中協会（ｈｔｔｐ：//ｊｓａ-ｗ

れらは新しいガイドラインでも、そのまま記載されていｅｂ．
ｏｒｇ/）が作成された脳卒中予防十か条が大変わかりやます。

すいので、ここに上げさせていただきます。

これらの中でわれわれ医療者が診療の上で大変気にしていますのは「喫煙」です。またまた島根県ホームページから2011年のデータを提示します。

%
5040※40～64歳の年齢調査

44.8%
41.1%

30200

松江 雲南 出雲 大田 浜田 益田 隠岐 県
圏域 圏域 圏域 圏域 圏域 圏域 圏域

治しましょう

放っておいたら３. 不整脈見つかり次第悔い残る

すぐ受診

４. 予防にはタバコを止める

６. 高すぎる

コレステロールも５. アルコール
７. お食事の控えめは薬

意志を持て

過ぎれば毒見逃すな

塩分・脂肪控えめに引き金になる

太りすぎ

８. 体力に合った運動

10. 脳卒中

起きたらすぐに

９. 万病の10

12

高血圧から

２. 糖尿病

喫煙している者の割合※（男性）42.8% 42.1%44.4%42.1% 43.5%
37.0%

１. 手始めに続けよう

病院へ

最後に予防は継続しなければ意味がないことを忘れないようにしてください。