Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：３４１­３４７，１９７６

心 筋 梗 塞 の 心 エ コ ー 図

Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅ
２Ｅｌｃｕｔｅａ・ｎｄｌａｔｅｓｔａｇｅｓｏｆ
ｍｙｏｃａｒｄｉａ１消でｆａｒｃｔｉｏｎ

田村勤

Ｔｓｕｔｏｍｕ

ＴＡＭＵＲＡ

夏目隆史

Ｔａｋａｓｈｉ

ＮＡＴＳＵＭＥ

西田研治

ＫｅｎＪＩ

ＮＩＳＨＩＤＡ

古田昭

一

Ｓｈｏｉｃｈｉ

ＦＵＲＵＴＡ

潔

町井Ｋｉｙｏｓｈｉ］Ｎ／ＩＡＣＨＩＩ梅田

徹 ＊Ｔｏｒｕ

ＵＭＥＤＡ＊

山口

徹

Ｔｅｔｓｕ

ＹＡＩＶＩＡＧＵＣＨＩ＊＊

Ｓｌｌｍｍａｒｙ
ＥｃｈｏｃａｌʻｄｉｏｇｒａＰｈｙｗａｓμ２ｒｆｏｒｍｅｄｉｎ２１ｃａｓｅｓｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆ２１ｒｃｔｉｏｎ（１３ｃａｓｅｓｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｉｎｆａｒｃ­ｔｉｏｎ，６ｃａｓｅｓｏｆ㎞１５ｅｒｉｏｌ­ｉｒｌｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓｏｆｂｏｔｈ２１ｎｔｅｒｉｏｒａｎｄ吊１７ｅｒｉｏｌｉ
ʻ ｎｆａｒｃｔｉｏｎ）．ｌｎｔｈｅ，１１ｃｕｔｅｓｔａｇｅｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｔｈｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｊｌｌｔｅｒｖｅｎｔｌ・ｉｃｕｌａｒｓｅＰｔｕｍ（ＩＶＳ）ｓｈｏｗｅｄｈｙＰｏｋｉｎｅｔｉｃｏｒＰａｒａｄｏｘｉｃａｌｍｏｖｅｎｌｅｎｔ（７／１２），ａｎｄｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｌｒｉｃｕｌａｒＰｏｓ５ｔｅｒｉｏｒｗａ１１（ＬＶＰＷ）ｗａｓｈｙＰ（２１­ｋｉｎｅｔｉｃ（４／１１）．ｌｎｔｈｅｌａｔｅｓｔａｇｅ，ＩＶＳ
ｍｏｖｅｄｉｎｔｈｅｓａｍｅｍａｎｎｅｒ，ｂｕｔＬＶＰＷｔｕｍｅｄｔｏｎｏｒｍｏｋｉｎｅｔｉｃ（４／４）．
ｌｎｔｈｅａｃｕｔｅｓｔａｇｅｏｆ泌ｆ旨ｉｏｒｉｌｌｆａｌʻｃｔｉｏｎ，ＬＶＰＷｗａｓｈｙＰｏｋｉｎｅｔｉｃｉｎａｌｌｃａｓｅｓ・ｗｈｉｌｅＩＶＳＩｒ（ｉｖｅａｌｅｄｈＭ珀ｋｉｎｅｔｉｃｉｎ４ｏｆ６ｃａｓｅｓａｎｄｕＰｐｅｒｎｏｒｒｎａｌｉｎｔｈｅｒｅｍａｉｎｄｅｒｏｆ（；ａｓｅｓ．ｌｎｔｈｅｌａｔｅｓｔａｇｅ，ＬＶＰＶＶｍｏｖｅ­ｍｅｎｔｒｅｍａｉｎｅｄｕｎｃｈａｎｇｅｄ，ｗｈｅｒｅａｓＩＶＳｍｏｖｅｍｅｎｔｂｅｃａｒｎｅｎｏｒｌｎｏｋｉｎｅｔｉｃ．
ｌｎｔｈｅａｃｔｌｔ（２ｓｔａＳ；ｅ，ｎｏｎ一沁ｆａｒｃｔｅｄ１１１ｅａｉｓｅｊｑ）ｅｃｔｅｄｔｏｂｅｈｙｐｅｌｋ
ʻ ｉｎｅｔｋｆｏｒｔｈｅｃｏｍｐ（うｎｓａｔｉｏｎｏｆｉｎｆａｒｃｔｅｄａｒｅａ．ｌｎ４ｃａｓｅｓｏｆ㎡１５ｅｒｉｏｒ柚ｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｈｙＰｏｋｉｎｅｓｉｓｏｆｂｏｔｈＩＶＳａｎｄＬＶＰＶＶ，ｔｈｉｓｃｏｍｌ）（ｊｎｓａｔｏｒｙ
ｈｙｐｅ汝ｉｎｅｔｉｃｍｏｖｅｍｅｎｔｍｉｇｈｔｂｅｒｅｎｎｅｄｉｎｔｈｅａｎｔｅｒ（）ｌａｔｅｒａｌａｎｄａＰｉｃ２１１ａｒｅａｓ（）ｆｔｈｅｌｅｆｔｖｃｉｎｔｒｉｃｌｅ，ｏｒＰｏｏｒ
ＰｅｒｆｕｓｉｏｌｌｏｆＩＶＳｄｌｌｅｔｏｏｂｓ；ｔｒｕｃｔｉｖｅｃｈａｎｇｅｉｎｔｈｅｌｅｆｔｃｏｒｏｎａｌｙ１１ｒｔｅｒｙｍｉｇｈｔｄｉｓｔｕｒｂｔｈｉｓｍｅｃｈａｎｉｓｍ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ａｓｙｎｅｒｇｙ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ

三井記念病院循環器センター

ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ，ｌⅥｉｔｓｕｉｌＭｅｍｏｒｉａｌ

東京都千代田区神田和泉町１（〒１０１）＊東京大学医学部第一内科

Ｈｏｓｐｉｔａ１，Ｋａｎｄａｉｚｕｍｉｃｈｏｌ，Ｃｈｉｙｏｄａ­ｋｕ，Ｔｏｋｙ０，１０１＊ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｍａｌｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆａｃｕｌｔｙ

東京都文京区本郷７­３­１（〒１１３）

ｏｆｌｘ／ｒｅｄｉｃｉｎｅ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｏｋｙｏ，Ｈｏｎｇｏ７­３­１，Ｂｕｎｋｙｏ­ｋｕ，Ｔｏｋｙ０，１１３

­

３４１­

田村，夏目，西田，古田，町井，梅田，山口

はじめに壁・下壁梗塞２例であった．そのうえ急性期に心最近心エコー図により虚血性心疾患における左不全を合併したものは６例であった．経過を追跡

室壁箆謡ｎｅｒｇｙを非観血的に検出し，急性心筋梗塞したものは前壁梗塞１１例，下壁梗塞３例であった．の左心機能の評価に応用が試みられている．１）今心エコー図記録は東芝製ＵＣＧ­０１Ａおよび日本

回，我々は心筋梗塞の急性期および陳旧期におけ無線製ＵＣＧポリグラフＳＳＤ­９０を使用，第３なる 心 室 壁 の 運 動 を 主 と して 観 察 し ， 検 討 を 加 え た ．

い し 第 ４ 肋 間 胸 骨 左 縁 よ り ビー ム を 入 射 し ， 僧 帽
弁前後尖が見えかくれし，心室中隔および左室後対象と方法壁心内膜面が明瞭に得られる位置で記録した．入対象は１９７４年１月より１９７５年８月までに本院

院時，発症後１０日，１ヵ月，６ヵ月と経過を追っ

ＣＣＵに入院した急性心筋梗塞患者で心エコー図て記録し，左室後壁最大振幅（ＰＷＥ），平均左室後を施行し，１ヵ月以上生存した２１例で，男１９例，壁収縮速度（ｍＰＷＶ），中隔最大振幅（ＩＶＳＥ），お女２例，年令は３８〜７１才である（Ｔａｂｌｅｌ）．心

よび僧帽弁前尖後退速度（ＤＤＲ），Ａ／Ｅを測定し筋梗塞は，臨床症状，心電図変化，血清酵素値上た．発症後１０日までを急性期とし，それ以後を陳昇等より診断した．その部位は心電図より判定し，旧期とし，梗塞部位による心室壁，僧帽弁の動き

前壁および前壁中隔梗塞１３例，下壁梗塞６例，前の差および心筋梗塞の経過によるそれらの変化に

Ｔａｂｌｅ１．Ｃｌａｓｓｉｎｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎａｔｅｒｉａｌｓ

ついて検討した．それぞれの正常値はＰＷＥ８〜１５ｍｍ，ｍＰＷＶ３０〜６０ｍｍ／ｓｅｃ，ＩＶＳＥ４〜８ｍｍ，Ｎｏ．（ＣＨＦ）Ａｇｅ（ｍｅａｎ）

僧帽弁前尖のＤＤＲ７０〜１５０ｍｍ／ｓｅｃ，Ａ／Ｅ０．５〜

Ａｎｔｅｒｉｏｒ

１３（３）４０­７２（５５）０．７とし，これらの正常値より大なるものを充進，ｌｎｆｅｒｉｏｒ

６（１）４８­７３（６１）Ａｎｔ．＋ｌｎｆ．

２（２）６９­７１（７０）Ｓｉｔｅｏｆｌｎｆａｒｃｔｉｏｎ

小なるものを減少とし，Ｐｉｌｌｒａｄｏｘｉｃａｌに動くＩＶＳＥ
は （ ­ ） の 値 と して 計 測 し た ．

ＣＨＦ：ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ

一一゛ ­ ­ ­ ヾ­ ” ： ʼ ｀ ニ ー ゛ “ ʼ ト ー ｌ ｓ ｅ ｃ ­ ＝ ・ ・Ｆｉｇｕｒｅ１．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎａｃａｓｅｏｆａｎｔｅｒｏｓｅｐｔａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（８ｔｈｄａｙ）．
Ｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｎｓｈｏｗｓｈｙｐｅ４ｉｎｅＵｃｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｗｈｅｒｅａｓｉｎｔｅｒｖ（ｍｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｉｓ
ｈｙｐｏｋｉｎｅｔｉｅ（Ｔ，Ｉ・，５９Ｍ）．ＰＷ：Ｉ）ｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｎ，ＩＶＳ：ｉｎｔｅｒｖｅｎｔＨｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ．

­ ３ ４ ２ ­心筋梗塞の心エコー図

成績

Ｆｉｇｕｒｅｌは前壁中隔梗塞患者のＵＣＧであるが，後壁はややｈｙｌ）（・ｒｋｉｎ（・ｔｉｃに，心室中隔はｐａ­１ʼａ（ｌｏｘｉｃａｌに動いていた．Ｆｉｇｕｒｅ２は下壁梗塞患者の心エコー図であるが，後壁はやや１ｌｙｌ）（）ｋｉｎｅｔｉｃに，心室中隔の動きも平担に近くｈｙｌ）ｏｋｉｎｅｔｉｃであった．
１・急性期について（Ｆｉｇｕｒｅ３）
発症より１０日以内の急性期についてみると，
ＰＷＥは前壁梗塞で１１例中４例で充進し，他は正常範囲内にあり，心不全例ではより低い傾向にあった．下壁梗塞では全例正常であった．正常者と比 較 して み る と ， 前 壁 梗 塞 で 有 意 の 増 加 を 示 し た ．

←

前壁梗塞と下壁梗塞について比較ナると，心不全

ＷＶＷ
０缶

­

・

Ｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｓｈｏｗｓｈｙｐｏｋｉｎｅｔｉｃｍｏｖｅｍｅｎｔ，ａｎｄＰＶＶ：ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌ，ＩＶＳ：ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ．

ＩＶＳＥ

ｍＰＷＶ

Ｗｃ

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｉｓｎａｔ（Ｓ．Ｕ．，６８１Ｘ／Ｉ）．

おり，他は正常であったが，心不全例ではＰＷＥ

ｌｎｆ．

ｅｉｌｌｆｉｌｒｃｔｉｏｎ（８ｔｈｄａｙ）。

ｍ Ｐ Ｗ Ｖ は 前 壁 梗 塞 で は １ ２ 例 中 ４ 例 で 増 加 してＡｎｔ．

ｓＦｉｇｕｒｅ２．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎａｃａｓｅｏｆｉ❹ｅｒｉｏｒを除いた例に有意の差が認められた．

ＰＷＥｌにゾぶヾダが●犬●●●ｍ○●­●ʼ？ Ｆ ｊ 玉♂●Ｆ●゛● ・ｊ●．­，ｊ．０．こで 夕いい●Ｐくａ０５

Ｎ．Ｓ．

１０８６４

Ａｎｔ．ｌｎｆ．

勿ｔ．

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Ｐ《０．０５Ａｎｔ．

ｌｎｆ

Ｐ《ｐ．０１Ａｎｔ．
Ｉ心．

ｏＰａｔｉｅｎｔｗｉｉｈＣＨＦ

ｆ７：７ＴＴ；７１ＮＯｒｍａｌＲａｎｇｅ

Ｆｉｇｕｒｅ３．ＰＷＥμｎｌ）ＷＶ，ⅣＳＥｉｎ伍ｅａｃｕｔｅｓｔａｇｅｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．
ｌｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ＰＷＥｉｎ（２１ｒｅａｓｅｄａｎｄＩＶＳＥｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｍｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｎｏｒ１１１ａｌ．ＰＸＶＥ：ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｎｅｘｃｕｒｔｉｏｎ，ｍＰＸＶＥ：ｍｅａｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｎｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＩＶＳＥ：ｉｎｔｅｒ­ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ．

­３４３

­

田村，夏目，西田，古田，町井，梅田，山口

同様低い傾向にあった．下壁梗塞では６例中１例

２．心筋梗塞の経過にともなう変化で低下し，他は正常下限であった．下壁梗塞ではＰＷＥは前壁梗塞で経過とともに正常化する傾向

正常と比較して有意の減少を示し，また前壁梗塞

が み ら れ ， 急 性 期 に 振 幅 が 増 加 して い た も の は 振と下壁梗塞との間にも有意の差がみられた．

幅 が 減 少 し ， 急 性 期 に 振 幅 が 減 少 して い た も の は

ＩＶＳＥは前壁梗塞１２例中正常であったもの５

振 幅 が 増 加 して 正 常 化 し た ． 下 壁 梗 塞 で は 急 性 期例，減少４例，Ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ３例であっに 振 幅 が 減 少 して い た も の は 陳 旧 期 に も 振 幅 が 減た．下壁梗塞では６例中４例で減少していた．正常者との比較では，前壁梗塞，下壁梗塞ともに，少したままであった（Ｆｉｇｕｒｅ５）．
ｍ Ｐ Ｗ Ｖ も 前 壁 梗 塞 で は 急 性 期 に 増 加 して い た

有意の減少を示したが，前壁梗塞と下壁梗塞とのものが減少して正常化し，下壁梗塞では急性期，間には有意の差は認められなかった．

陳旧期ともに減少していた（Ｆｉｇｕｒｅ６）．

僧帽弁の動きに関しては，ＤＤＲが前壁梗塞で心室中隔の動きは，前壁梗塞では陳旧期にもそ１２例中５例で低下し，下壁梗塞で６例中３例に低の動き方に変化が多く，急性期Ｉ）１１１・ａｄｏｘｉｃａ１に動下を示した．Ａ／Ｅは前壁梗塞で１２例中１１例に，いて い た 例 で は ， 陳 旧 期 に も 同 様 の 動 き を して い

下壁梗塞で全例増加していた（Ｆｉｇｕｒｅ４）．ＤＤＲ，た ． 下 壁 梗 塞 で は 急 性 期 に 動 き の 減 少 して い た も

Ａ／Ｅは両者とも正常者に比べて有意の低下およびのが，経過とともに正常化する傾向がみられた

増加を示したが，梗塞部位による差はみられなか（Ｆｉｇｕｒｅ７）．
僧帽弁前尖ＤＤＲ，Ａ／Ｅに関しては有意の変化った．心不全合併例ではＤＤＲがより大きい傾向にあったが，他には一定の傾向はみられなかっは認められなかった（Ｆｉｇｕｒｅｓ８，９）．

心不全合併例のＰＷＥ，ｍＰＷＶは急性期に低下た．

ＤＤＲと１・Ａｎｔ．

ｌｎｆ包ｏＰａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＣＨＦ

Ｆ７７１ＥＩＮｏｒｍａｌＲａｎｇｅ

Ｆｉｇｕｒｅ４．ＤＤＲａｎｄＡ／Ｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｌｅａｉｌｅｔｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｓｔａｇｅ
ｏｆｎ１万ｙｏ（３ｌａｌｌʻ ｄｉｉｌｌｌｉｎｆａｒｌｃｔｉｏｎｌ．
ＤＤＲｉｓｄｅｃｒｅａｓｅｄａｎｄＡ／Ｅｉｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｉｎｆａｒｃ­
ｔｉｏｎ．ＤＤＲ：ＥＦｓｌｏｐｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ．

­３吽４­

心筋梗塞の心エコー図

犬咀しり／Ｅ●ａｎｔ．
ｏａｎｔ＋ｌｎｆ

５１

７５ｍ­ＰＷＶ・ａｎｔ

Ｑａｎｔ・ｉｎｆ

５０

ぺ

０１
２５φＰａｔｉｅｎｔｗｊｔｈＣＨＦ“ＰａｔｊｅｎｔｗｉｔｈＣＨＦ

５Ｕ Ｄ Ｉ Ｍ ６ Ｍ

２‰ｐｗＥ

７５Ｉ・ｉｎｆ

３ＤＭＩＭｍ­ＰＷＶ・ｉｎｆ

５１］

１０Ｄ｜０５ノ２５づＯ ｎ ｌ Ｍ ６ １

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｃｈａｎｇｅｏｆｉｎｌ・ＶＶＥｉｎｔｈｅｃｏｌｌｒｓｅｏｆｎｌｙｏ­
１０ＤＩＭ６Ｍ￣ｌｉ゛ｉｇｕｒｌｅ５．ＣｈａｎｇｌｅｏｆＰＷＥｌｉｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｎｌｙｏ­
ｃａｒｄｉＭｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ。
ｌｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐＰＸＶＥｂｅｃｏｎｌｅｓｎｏｒｎ！ａｌｃａｒｄｉ１１１ｉｎｆｌｌｒｃｔｉｏｎ。
ｌｎｔｈｅ皿ｔｅｒｉｏｒｉ❹ａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｍＰＷｖｂｅｃｏｍｅｓｎｏｒｍａｌｆｒｏｍｄ（２（３ｒｅａｓｅｄ，ｗｈｅｒｅａｓｉｎｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｌ­ｉｎｆａｒｃ­
ｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｉｔｒｅｍａｉｎｓｄｃｌｃｒｅａｓｅｄ．ｍＰＶＶＶ：ｍｅａｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｖｅｒｏｃｉｔｙ・ｆｒｏｍｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｗｈｅｒｅａｓｉｎｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ
ＰＸＶＥｒｅｍａｉｎｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ．ＰＸＶＥ：ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａＨｅｘｃｕｒ­
ｔｉｏｎ．

しかし急性期に引き続き，経過にともなう変化について検討したものは少ない．今回我々の成績でして い る 傾 向 に あ っ た が， 陳 旧 期 に は 正 常 化 し た ．

は，前壁梗塞では急性期に心室中隔がｈｙｌ）ｏｋｉｎｅｔｉｃ又はＩ）ａｒ２１（ｋ）ｘｉｃａｌに動き，後壁はｈｙｐｅｒｌｃｉｎｅｔｉｃに考案動くものが多かった．経過を追ってみると，心室最近，ｊ１１り既心筋梗塞の心エコー図で前壁梗塞に中 隔 の 動 き に 変 化 は み ら れず， 急 性 期 に ｈ ｙ Ｐ ｅ ｒ ｋ ｉ ­おける前壁および心室中隔の異常運動，．後壁のｎ ｅ ｔ ｉ ｃ に 動 いて い た 後 壁 は む し ろ 正 常 に な り ， 急 性

ｈｙｐｅｒｋｉｎｅｔｉｃｍｏｖｅｍｅｎｔ，下壁梗塞における後壁期に後壁運動がｈｙＰｏｋｉｎｅｔｉｃに近いものは動きが運動の低下，心室中隔運動の充進等の所見が報告良くなって正常化した．すなわち，梗塞部位の動さ れて い る ． ２ ） ｀ ５ ） 又 ， 急 性 期 の 僧 帽 弁 前 尖 の 動 き

きは終始ｈｙｐｏｋｉｎｅｔｉｃ又はｄｙｓｋｉｎｅｔｉｃのままであ

特にＤＤＲの急性期の変化をみたものもある．６）

り，反対側の動きは経過とともに正常化を示した­ ３ ４ ５ ­田村，夏目，西田，古田，町井，梅田，山口

ＩＶＳＥ
・ａｎｔ・ａｎｔｉｉｎｆｒ。

５ʻʼ｀ハ〜〜、。

。

／

一一一コ

一ＤＤＲ・ａｎｔｏａｎｔ・ｉｎｆ

゛：

１００／０］５０づ

卜１ ０ Ｄ Ｉ Ｍ ６ Ｍ

３Ｄ●｜ＤＤＲ・ｉｎｆ

５べ

１００→００５ぺ

糾ＰａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＣＨＦ

５３

Ｄ

１０ＤＩＭ

６３Ｍ

Ｆｉｇｕｒｅｌ７．ＣｈａｎｇｅｏｆＩＶＳＥｉ１１１ｔｈｅｌｃｏｕｒｓｌｅｌｏｆ
ｎｌｙｏｌｃａｒｄｉａｌｌｉｌｌｆａｌｌʼ ｃｔｉｏｎ。

Ｄ１０ＤＩＭ６Ｍ

Ｆｉｇｕｒｅ８．ＣｈａｎｇｅｏｆＤＤＲｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒ，ｎｌｉｔｒａｌｌｅａｆｌｅｔｉｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｎｌｙｏｃａｒｄｉｓｄｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．

ｌｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｉｎｆ７ａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ＩＶＳＥｒｅｍａｉｎｓ
ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｗｈｅｒｅａｓｉｎｔｈｅｍｆｅｒｉｏｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｊｔ
ｂｅｃｏｍｅｓｎｏｒｍａｌｆｒｏｍｄｅｃｒｅａｓｅｄ．

はこのように必ずしも一様ではない．下壁梗塞において急性期に心室中隔が，ｈｙｐ（ｊｃｉｎｅｔｉｃな運動を示 す 成 因 と して ， 次 の よ う な こ と が 考 え ら れ る ． 第とぃえる．一方，下壁梗塞では，急性期に後壁の１ に ， 今 回 の ビー ム の 方 向 で は と ら え ら れ て い な

動きは報告されているよ引こｈｙＰｏｋｉｎｅｔｉｃであっい左室前側壁および心尖部の動きが代償作用に大たが，心室中隔の動きは代償的に１ｌｙｐｅｒｋｉｎｅｔｉｃにきく関与している可能性があり，このことは心筋なっているものは少なく，６例中４例はむしろ梗塞における左心機能を一方向のみから評価するｈｙｐｏｋｉｎｅｔｉｃであった．また，後壁の動きは陳旧期には限界があることを示すものである．第２に，今にもｈｙＰｏｋｉｎｅｔｉｃであったが，心室中隔の動きは

回 我 々 け １ ０ 日 以 内 を 急 性 期 と して 取 り 扱 っ た が，正常化した（Ｆｉｇｕｒｅ１０）．

下壁梗塞でも発症のごく初期には代償的に心室中急性期において，前壁梗塞での後壁の動き，また隔がｈｙｌ）ｅｒｋｉｎｅｔｉｃに動いている可能性もある．第下壁梗塞での心室中隔の動きは，本来代償的に３に，今回，冠動脈造影を施行していないが，下ｈｙｌ）（ｓｒｋ㎞ｅｔｉｃになると考えられるが，我々の成績­壁梗塞例において，同時に左冠動脈に狭窄性病変
３４６­

Ａ Ｍ Ｌ

心筋梗塞の心エコー図． ａ ｎ ｔｏａｎｔ々ｌｎｆ

１゛ｏｊ・．

したという可能性が考えられる．非梗塞部位の異一­ʻ́

常運動が心筋梗塞の経過とともに正常化するの゛

は，血行動態の正常化とともに，心室中隔の虚血が回 復 し た と 考 える こ と が で き る ． 前 壁 梗 塞 例 に おいて，後壁の運動がｈｙＰｏｋｉｎｅｔｉｃに近いものが存

０．
５

在し，これも同時に左回旋枝等の狭窄があると考
３
Ｄ

１０Ｄ

えれば説明可能であり，非梗塞部位の１１ｙｌ）（）ｋｉｎｅｔｉｃ

ＩＭ

な 運 動 に 関 して は ， そ の 部 位 の 支 配 血 管 の 病 変 がＭ同時に存在ナるという，上記の第３の可能性がもっとも妥当であると考えられる．
前壁梗塞では，全経過を通じて梗塞部位を直接ＡＭＬ％・ｌｎｆ

ｌ ｏ ｌ ｉと ら えて い る 心 室 中 隔 の 動 き はそ の 障 害 度 を よ く表わし，下壁梗塞でも，その隣接部位である後壁の 動 き はそ の 障 害 度 を 比 較 的 よ く 表 わ して い る ．

さらに，心エコー図で経過を追うと，非障害部位のｈｙＰｅｒｋｉｎｅｓｉｓの減少から，梗塞部位の回復を０５

間接的に知り得る．従って心エコー図は，左室造
３Ｄ

１０ＤＩＭ６

影を実施しがたい急性期に，この両部位の梗塞にＭ

Ｆｉｇｕｒｅ９．ＣｈａｎｇｅｏｆＡ／ＥｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａＨｅａ­
ｎｅｔｉｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｎｌｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ。

お ける 左 室 収 縮 異 常 の 診 断 ， 経 過 観 察 を お こ な う
のに，きわめて有用な検査法と考えられる．

ＢｏｔｈＤＤＲａｎｄＡ／Ｅｒｅｍａｉｎｕｎｃｈａｎｇｅｄ．ＤＤＲ：ＥＦｓｌｏｐｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ．
文献１）ｌｎｏｕｅＫ，ＳｍｕｌｙａｎＨ，ＭｏｏｋｈｅｌｌｊｅｅＳ，ＥｉｃｈＲＨ：

ＡｃｕｔｅＰＷＥ
Ａｎｔｅｒｉｏｒ
ｌｆｌｆａｒｃｔｉｏｎｍＰＷＶ
ＩＶＳＥ
ＰＷＥ

ｌｎｆｅｒｉｏｒ
ｌｎｆａｒｃｔｉｏｎ

ｍＰＷＶ
ＩＶＳＥ

ひʻ （ふ）

Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｎ

Ｌａｔｅ汐各

ｍｏｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
４３：フフ８，１９７１
２）ＳｔｅｆａｎＧ，ＢｉｎｇＲＪ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｎｎｄｉｎｇｓｉｎ
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｌｅｆｔｖｅｎｔｌ­ｉｃｕｌａｒｗａ１１．ＡｍｅｒＪＣｉｌｒｄｉｏｌ３（）：６２９，１９７２

各３）ＪａｃｏｂＪＪ，ＦｅｉｓｌｅｎｂａｕｍＨ，ＣｏｒｙａＢ，ＰｈｉｎｉｐｓＪＦ：
Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｓｙｎｅｒｇｙｂｙｅｃｈｏ­（沿ｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４８：２６３，１９７３［＝４〉ふふ４）ＨｅｉｋｋｉｌｉｉＪ，ＮｉｅｍｉｎｅｎｌＶＩ：Ｅｃｈｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｐｈｉｃ

ふｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｓｙｎｅｒｇｙｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎ１７ａｒｃｔｉｏｎ．
ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３７：４３，１９７５

Ｆｉｇｕｒｅ１０．ＳｃｈｅｎｌａｏｆＰＶＶＥ，ｘｎＰＶＶｖａｎｄＩＶＳＥｉｎ

５）ＣｏｒｙａＢＣ，ＲａｓｎｌｕｓｓｅｎＳ，ＫｎｏｅｂｅｌＳＢ，Ｆｅｉｇｅｎｂａｕｍ
Ｈ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃ­

ｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｎｌｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．

ｔｉｏｎ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ３６：１，１９７５
６）Ｂ（２可ｅｒｏｎＧＡ，ＣｏｈｅｎＭＶ，ＴｅｉｃｈｈｏｌｚＬＥ，Ｇｏｒｌｉｎが存在し，梗塞発生時の血行動態の異常により急性期に心室中隔の虚血を起こし，異常運動を来た­ ３ ４ ７ ­Ｒ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ
ｍｏｔｉｏｎａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａＨｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａ­ｔｉｏｎ５１：８２，１９７５