がん診療業務概要

Ⅴ

1 地域がん診療連携拠点病院としての役割
当院は2007年1月28日に「地域がん診療連携拠点病院」に認定され、京都乙訓二次医療圏の中で高度ながん診療を提供するためにがん診療関連業務の拡充を行っています。

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がん診療業務を支える院内体制ているため、高い安全性を確保できています。 外来
化学療法センター利用件数の推移を図1に示します。
●薬剤師の常駐▶2013年11月から患者のセルフケア能力向上、有害事象重篤化の防止、地域薬局との情報共携拠点病院」が具備すべき要件は多岐にわたります。それ有などを目的に、化学療法センターに薬剤師が常駐しらの要件を満たしているかを検証し、毎年の現況報告を通ています。業務内容としては患者さんのお薬手帳に化じて確認するとともに、関連部門部署の円滑な連携を図り、学療法で使用する抗癌剤などの内容を記載したシール

診療機能を向上させるため、がん診療連携業務委員会を設を貼布し、点滴および内服内容の確認、有害事象の評置しています。充実した臓器別キャンサーボードが定期的価、支持療法の処方提案などです。に行われていることをチェックするとともに、その枠組み●がん患者指導▶医師と看護師がペアとなるがん患者指になじまない原発不明癌の診療や骨転移の症状緩和・ADL

導①：2010年10月から初診患者を中心に認定看護師と維持に特化して検討する拡大キャンサーボードや骨転移専従医により施行しています。指導内容としては、治ボードを不定期開催しています。平成元年度よりがんゲノ

療内容、有害事象の説明及び確認と初期クール終了後

ム医療連携病院として、毎週火曜日多施設によるがんゲノの有害事象の評価、入院中の投与における問題点、外ム医療エキスパートパネル会議に参加しています。このほ来化学療法を施行するに当たっての問題点、緩和ケア

かのがん関連の委員会組織としては、化学療法レジメン委の必要性などの評価であり、セルフケア支援につなげ員会、がん相談支援委員会、緩和療法委員会、遺伝診療部るべく指導しました。有害事象についてはCTCAEに運営委員会が設置されています。

より客観的評価し、誰がいつ見ても同一基準で情報をⅣ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告Ⅴ がん診療業務概要

地域のがん診療の中核医療機関である「地域がん診療連共有できるように努めています。看護師が主体となる外来化学療法センターの現状

がん患者指導②：術前化学療法の説明、脱毛、栄養相

治験管理室 ／
地域がん診療連携拠点病院としての役割

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談、フットケアなどの指導などを専門スタッフへつなげられるよう確認と評価を行いました。薬剤師が主体

現在、日本においては2人に1人ががんに罹患し、多となるがん患者指導③：レジメン変更時に再度治療内くの患者がその合併症や治療の副作用と戦っていますが、容、有害事象説明及び確認と評価を行っています。また、その一方で治療は大きく進歩し、多くのがん種において近年注目を集めている化学療法時のB型肝炎再活性化をがんと共存しながら仕事を継続し生活の質を維持できる防ぐため、スクリーニングを徹底して行い、治療によ外来治療にシフトしてきています。

る再活性化が起きないよう安全な実施に努めています。

●概要▶当院では、2007年1月に地域がん診療連携拠点●2021年度の目標▶EBMに基づいたがん治療の標準化病院に認定され、外来化学療法センターを設置、これをさらにめざして、各診療科との密なキャンサーボード、まで消化器内科、呼吸器内科、血液内科、感染症内科、勉強会開催による情報共有と発信を行い緩和ケアの充実、外科、乳腺外科、呼吸器外科、小児科、婦人科、泌尿在宅医療へのスムーズな移行など、今後地域がん診療連器科、整形外科、皮膚科、腎臓内科、膠原病科、神経携拠点病院としての役割を果たせるよう継続的で個人に内科の計15科について外来化学療法を施行しています。

応じた質の高いサポートを提供したいと考えています。

●スタッフ▶2008年にがん化学療法看護認定看護師が配属され、2010年1月からは専従医が勤務しています。
またセンター内薬剤調製室では専任薬剤師が外来患者及び入院患者に対する抗がん剤調製を行っています。
●レジメン▶院内のレジメンはすべて癌腫ごとに登録されており、随時エビデンスに基づく更新を行い、現在総数約313です。これらは全て院内の化学療法レジメン委員会で検討し承認されたものであり、医師はレジメンフォルダーからしか処方できないシステムになっ■ 図1 外来化学療法センター利用件数の推移
6000件

5000
4000
3000
2000
10000201720182019

2020 年度

令和2年度実績

1223

放射線治療体制の充実

2009年にリニアックの更新を行い、kVビームによる明瞭な画像による骨照合や、コーンビームCTによる照医療機関との連携をさらに深めることで、地域から信頼される総合的包括的放射線治療施設を目指していきます。

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がん相談支援業務の現状

射目的病巣の描出などにより、最先端の画像誘導照射が可能となりました。この高機能リニアックにより、通常

がん相談支援センターでは、当院に入院中や通院中の照射において腫瘍に対する線量集中性の向上や、正常組患者さんはもとより、他院で治療を受けている患者さん織への線量軽減を図るとともに、ハイテク照射である高や市民の相談も受け、地域におけるがん患者さんやご家精度放射線治療を行っています。2009年10月からは肺族への支援を行っています。緩和ケアに関する相談につ癌や肝癌に対する体幹部定位照射（SBRT）、2010年2月

いては、センターで充分お話を伺ったうえで、必要に応からは脳腫瘍や脳転移に対する脳定位照射（SRS/SRT）、じて各診療科や各部門と連携を図っています。治療と仕2011年2月からは強度変調放射線治療（IMRT）を開始

事の両立に向けた支援充実のため、新たに両立支援コーしました。またIMRTの中でも最新鋭治療とされているディネーターを配置、メディカルソーシャルワーカー及強度変調回転照射（VMAT）も同時に開始しました。そび看護師が、京都産業保健総合支援センターと協働し就の後、IMRT・VMATの対象を全癌種に拡大するととも労支援にも力を入れています。また、2011年9月から、に、治療寝台上で取得した画像により位置補正を行う画

京都府内共通の肺がん、胃がん、肝がん、大腸がん及び像誘導放射線治療（IGRT）をほぼすべての外照射に適乳がんの地域連携クリティカルパス（地域連携手帳）を、応する体制を整え、根治照射はもとより、予防照射、緩2014年9月からは前立腺がん地域連携手帳の運用を開和照射にも力を発揮してきました。2013年7月には放始し、質の高い医療提供と連携を図っています。地域の射線治療部門の北館への移転に伴い、さらに機能が向上

医療機関からがん患者さんを受け入れ、当院で高度ながしたリニアックを増設、リニアック2台体制とし一層のん治療を行った後に、治療の継続として地域の医療機関放射線治療機能充実を図りました。2018年には既存リに紹介する、いわゆる切れ目のない地域医療連携を実施

ニアックの改修を行い、（データの再登録作業は必要としています。在宅療養に向けた医療・福祉サービス担当はなるものの）同一の治療計画を2台のリニアックのい者との調整や、患者さんやご家族の精神的・経済的不安ずれにも適応できる体制を構築しています。これにより、に対する療養相談なども行っています。

突発的な機器故障の際にも治療を中断せず照射継続できることとなり、危機対応能力が向上しました。
このような最新鋭外部照射治療だけでなく、子宮癌関するリーフレットや子どもをお持ちのがん患者さん向けの絵本を独自に作成しました。

等 に 対 す るCTやMRIを 併 用 し た 画 像 誘 導 の 高 線 量 率

年2回定期開催している「京都市立病院地域医療フォー（HDR）腔内照射や組織内照射、多発性骨転移に対するラム」のうち1回はがん診療関連テーマを取り上げておRI内用療法などの充実した内照射、内用治療も行っていり、地域の医療従事者等に対する教育・啓発活動を行っます。2020年4月には待望久しかった放射線治療情報ています。2021年2月13日には「あなたのそばに、緩和システムの導入を行いました。各種治療データを電子的ケア」のテーマで実施しました。また、それ以外に2020に一元管理することで人為的ミスを未然に防ぐとともに、年度は、がんゲノム医療相談支援研修を開催しました。

統計情報等の抽出も容易となり治療成績の改善にもつながるものと期待しています。

がん患者さんとご家族が自由に参加でき、心の悩みや体験談を語り、交流する場として、がん患者・家族のサ照射技術の向上だけでなく、子宮癌腔内照射時の鎮静ロン「みぶなの会」を月2回定期開催しています。がんなど治療に伴う苦痛を緩和する取り組みを進めるとともに関する話だけでなく、日常の生活についての話もしなに、治療対象患者の就労支援対策として外来患者の時間がら過ごされています。また、隔月でがんに関する学習外照射を行っています。これらの取り組みは幸いなこと会を開催しています。2020年度は、新型コロナウイルに好評を得ており、今後も対象疾患の拡大等に努めてまス感染予防に配慮し、定期開催はせず学習会を1回開催

いります。

するのみとなりました。2010年11月に始まった乳がん

当院はこのように充実した外照射、内照射、内用治療を、自在に最適に組み合わせることによって、患者さんに優123

2020年度は相談支援に活用するため、がんとお金に患者の会「ビスケットの会」は、年3回の定例会、月1回の「乳がんサロン」を実施しています。

しいがん治療を目指しています。また、地域がん診療連

さらに、当院は、京都府がん医療戦略推進会議・相談携拠点病院として技術・知識・経験の蓄積を行い、地域支援部会の事務局として、京都府下のがん診療連携拠点

京都市立病院 診療概要 2021

病院と共に、がんに対する相談支援の充実に向けて組織

援（アドバンス・ケア・プランニング：ACP）など様々的に取り組んでいます。

な場面で幅広い対応しています。また、免疫能低下や抗がん剤による口腔トラブルに対する口腔ケア、ADLを5

がん登録業務の現状少しでも維持できるようなリハビリなど、院内各部署との連携のもとに患者のQOL向上のための活動や患者家族にも精神的ケアを行っています。緩和ケアを切れ目な

がん登録においては、2016年1月から『がん登録等の推進に関する法律』が施行され『全国がん登録』が始く受けられるよう、退院後も在宅医療に繋げられるような環境の整備を進めています。

まっています。全国がん登録では、日本でがんと診断さ地域がん診療連携拠点病院として2008年度より毎年れた人のデータを国で一つにまとめて集計・分析・管理

1回、「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会」される仕組みです。
『毎年どのくらいの人が新たにがんを開催し、病院内外から受講者を募集して緩和医療のと診断されているのか（羅患数）、診断時の進展度他』

教育啓発に力を入れています。2020年度は2021年1月を把握し、国のがん対策や都道府県の地域医療計画に活30日に行う予定でしたが、新型コロナウイルス感染症かされていきます。

（COVID-19）の影響で2021年度に繰り越す形となりました。2020年10月30日には外部講師を招いて「音楽療法」管理する形式で国立がん研究センターの標準登録様式にの講演会を開催しました。また、2021年2月13日には院即した院内がん登録を全診療科に適応し、このデータを内講師と院外講師による地域医療フォーラムをWeb開催

基に京都府へのがん登録を行っています。又国立がん研し、院内外の医療関係者が参加しました。2020年度の究センターにもデータを提供しています。院内がん登録

新規の緩和ケアチーム介入件数は130件でした。切れ目総数（国立がん研究センターへ報告）
・地域がん登録総ない緩和ケアで継統していきます。

Ⅴ がん診療業務概要

当院においては、2006年後半から診療情報管理室が数（京都府へ報告）は、2015年診断症例1,642件・1,610件、2016年診断症例1,737件・1,740件、2017年診断
症例1,777件・1,779件、2018年診断症例1,854件・1,858件、2019年診断症例1,855件・1,855件と推移しています。

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がん看護分野専門看護師認定看護師の活動

がん看護分野には現在（2021年度4月）専門看護師1名、認定看護師4分野7名（緩和ケア、がん化学療法看護、研究センターより初めて5年相対生存率が集計され、公がん放射線療法看護、乳がん看護）が各分野の専門性を開されています。

活かし時に連携し、患者さんとその家族を支える活動を当院においても2009年より生存確認調査（予後調査）業務を継続的に取り組みデータを提供しています。

地域がん診療連携拠点病院としての役割

又、2007年診断症例から開始されてきた、がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計に関して、国立がん行っています。
がん治療の進歩に伴い、合併症のある人や高齢で精度の高いがん登録を行い、がん診療の質の向上と患あっても治療を受ける患者さんが増加する一方、AYA者さんへの情報提供や支援に役立たせられるよう取り組（Adolescent＆Young Adult）世代、すなわち思春期・んでいきます。

若年成人の患者さんが治療を受けることも増え、就職や子育て等ライフステージが大きく変化するなかでの生活

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緩和医療の充実と治療の両立等、ケアニーズは多岐にわたります。これらのニーズに応えるようがん関連の専門・認定看護師は日々の活動に取り組んでいます。

当院の緩和ケアチームは、2006年4月に設立され、高齢の患者さんでは認知機能の低下をきたす等、日常専従医師の配置により、緩和ケア診療加算の要件を満た生活への支援が必要なケースが増えています。患者さん

す体制です。

が望む治療を安全・確実に実施でき、安心して療養する

現在の緩和ケアチームは、緩和ケア科医師、精神神経ためには、より個別性に応じた意思決定支援やセルフケ科医師、看護師、薬剤師、臨床心理士/公認心理師、栄養士、ア支援が必要です。外来化学療法センターでは、認知機MSWから構成され、毎週ミーティングに続いてチーム能の低下や日常生活の支援が必要な患者さんに、MSWで病棟ラウンドを行い、がん疼痛、悪心嘔吐などの消化や地域の訪問看護師とのタイムリーな情報共有の場を設

器症状、不安・せん妄などの精神症状のコントロールを定しさまざまな調整を行い、患者さんが住み慣れた地域はじめ、食欲低下や味覚異常に対しては個別栄養食でので暮らしながら治療を受け療養できるよう、地域との連提供、看護、在宅への連携、心理面や患者の意思決定支携を強化しています。
令和2年度実績124前年度に引き続き、乳がん看護認定看護師、がん放射線療法看護認定看護師が就労支援の一環として、乳がん

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がん症例検討の現状と課題

患者ケア外来を担当し、がん治療と就労を両立している

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患者さんを支える体制を継続しています。放射線治療を

がん診療は、患者さんが来院して診断や治療を受け、受ける患者さんは不安や副作用を抱えています。治療を退院して外来通院に至るまで、医師のみならず臨床検査患者さん一人で乗り切るのは大変ですが、治療を最後ま技師、放射線科技師、看護師、薬剤師、理学療法士などで終えられるようサポーターとして寄り添い、エビデンの多職種がかかわっていくチーム医療の原点です。当院

スに基づいたケアを提供していくことが私たちの役割とではがん診療連携拠点病院の指定を機に、これまでの考えています。今年度新たに、男性のがん放射線療法看当該診療科医師だけで行っていた症例検討を改め、多職護認定看護師も加わり、男性ならではの悩み等多様な種が参加するカンファレンス、いわゆるCancer Boardニーズに応えられる体制を整えています。さらに今後は、Meetingを目指してきました。しかし、すべてのがん症

放射線治療を終えた患者さんの晩期有害事象に対しての例を多職種で検討するという本来の機能が十分に備わっ看護専門外来の開設も視野に入れ準備を進めていきます。ていないのが現状であり、機能の充実が今後の課題です。

がん治療の場が外来にシフトしている中、それぞれの現在、消化器、呼吸器、泌尿器、肝臓、乳腺、血液の各認定分野の専門性を活かして意思決定支援に取り組み、領域で複数診療科と職種によるがん症例の検討会が行わ

がん患者さんに対応するスタッフへの教育や地域とのれています。2020年度の開催実績（開催回数；検討症連携をとりながら、「地域を支えるプロ」として活動し例数）は、消化器：46回；118症例、呼吸器：43回；ていきたいと思います。2020年度のがん看護研修では、444症例、肝臓：28回；44症例、乳腺：46回；187症院内の看護師のべ118名の参加がありました。

例、造血幹細胞移植合同カンファレンス：11回；40症例、今後は地域のスタッフとも一緒に学べる体制を作ってい血液内科・病理合同カンファレンス：19回；118症例

きたいと考えています。などでありました。

No.

テーマ

講師

1

緩和ケ ア・痛み の症状マ ネ ジ メ ン ト

緩和ケ ア認定看護師

2が ん手術療法と看護

乳が ん看護認定看護師

3が ん放射線療法と看護が ん放射線療法看護
認定看護師

4

が ん患者の退院支援と地域連携

MSW

5

看取り期の看護とエンゼルケア

緩和ケ ア認定看護師

6が ん化学療法と看護が ん化学療法看護認定看護師

京都市立病院 診療概要 2021