伊関友伸

三豊市立永康病院の病院再生（その２）―大幅な職員定数増モデルで収益増を目指す

城西大学経営学部教授

として１人当たりの入院単価は低下し、病院収益をさらに悪化させる結果を招いていた。職

今回は、筆者が政策アドバイザーを務める経営に必要な人的・物的の投資が全くなされ病院に入ってすぐに分かったことが、病院病棟間の人事異動がほとんど行われていなかっ少ない看護師数で病棟運営を行っていたので、職員定数の過剰な抑制

香川県の三豊市立永康病院の経営再建のていないことであった。特に職員については、た。各 病 棟では、全国の病院では通用しない経営危機に直面する自治体病院員の採用抑制は病棟にさまざまな形でしわ寄状況について現状の報告をしたい。三豊市立市人事課の不勉強もあり、新規の看護師の採せを起こしていた。もともと市立永 康病院は永康病院（１５７床）は、１９４９年に旧詫間用が徹底的に抑制されていた。２０１６年

人 在 籍 す る一方、ローカルルールが蔓延していた。療養病床の準夜帯は看護師の不足から１人の配置であったこともあり、何か起きた時に対応が難しいので重症の患者を受け入れることに難色を示す傾歳の 常 勤 看 護 師 が月１日の市立永康病院の職種年齢別職員数は〜歳の常勤看護師は３人しか在籍してい向が強かった。結果として２０１９年度の療養病床の病床利用率は ・２％に落ち込んでいた。

代の看護師が定年棟閉鎖に追い込まれることが確実であった。

で退職した時に病棟を維持できず、さらに病なかった。このままでは

〜

まんえん

町 が 町 立 病 院 と し て 設 置 し た 病 院 で あ る。
２００６年に７町合併による三豊市の発足で、三豊市立の病院となった。１９８１年に建築された本館の老朽化が激しく、耐震性に人在籍した医師が５人減少

11

さらに、市立永康病院の看護師の勤務体制の問題点として、看護師数の少なさもあって、現在の看護管理で通常行われている「患者受け持ち制（プライマリーナーシング）」ではなく職員定数の抑制、特に看護師の採用の抑制者のことを考えなくてよいし、病棟全体のこれた業務を形式的にすればよく、受け持ち患「業務分担制」を取っていた。看護師は与えらにより、病棟は看護師が慢性的に不足してい対１の入院基本料が維持できずにとも考えない。判断は、病棟を受け持つ医師た。

１基本料が当たり前の状態になっていた。結果と 看 護 師 長 な どの責 任 者 が 行 う ことになる。

対定数抑制が病院にどのような影響を与えたのか

38問題を生じていた。さらに、新しい臨床研修制度の影響でし、深刻な経営危機に直面していた。たまた
まご縁があり、政策アドバイザーとして病院の建て替えと経営再建の協力をさせていただ
くことになった（なお、同病院の全国最高水2850

21 51

15

準のローコストの病院建て替えについては『市政』
２０１９年８月号において第１報として報告をしている。興味のある方はお読みいただきたい）。

30 60

1310

第47回

地 域 医 療再生への道

アスクレピオスの杖を探して

52

FEBRUARY 2021 市政

精神科作業療法士

結局、一部の職員に仕 事のしわ寄せがいく形

衛生士１人、管理栄養士１人、診療情報管理

上 回 っ て い る。 こ の 勢 い で 行 け ば 安 定 的 に

円と２０１９年度月平均の約２５９０万円を

２０１９年の一般病棟の収益を上回る芽が出

人 が 採 用 に なった。 さ ら に

士２ 人の 合 計

月には、看護師３人、放射線技てきている。療養病床も２０１９年度の月平

２０２０年

師１人、精神保健福祉士１人の５人が採用さ

市立永康病院の看護師の硬直的人事が招い

均約１１１５万円を大幅に上回って収益が推事務１人、メディカルソーシャルワーカー１人

た病棟の機能不全は構造的なもので、簡単にれている。２０２１年４月には看護師８人、介が採用の予 定である。新病院開院の２０２２解決できるものではない。しかし、病棟の再移している。

年春に向けて、２０２１年度も看護師の積極建の試みは職員の意識変革を含めて確実に成護福祉士２人、言語聴覚士２人、医療専門職的な採用を行う予定である。
それぞれの病棟に配置された。特に急性期の下昭史三豊市長の決断に基づくもので、高くな定数増加と職員採用の実現は、ひとえに山果が出てきている。三豊市立永康病院の大胆患者も受け入れる一般病床に重点的に配置が評価をさせていただくものである。

２０２０ 年 ４月に 採 用 された 看 護 職 員 は、行われた。一般病 床への看護師の配置が行われたことにより、試行期間を経て２０２０年
床 に、９月に地域包括ケア病床７床が稼働を開始した。２０２１ 年 ２ 月 に は５ 床 増 えて

住民医療の歩みとこれから」（ 三輪書店）なタイトルの 〝アスクレピオスの杖〟とは、ギリシア神話に登場する名医アスクレピオスの持っていた蛇（クスシヘビ）の巻きついた杖。医療・医術の象徴として世界的に広く用いられているシンボルマークである。

（岩波ブックレット）「 自治体病院の歴史最終的には 床とするべく準備を進めている。

等検討会委員など、数多くの国・地方自治体になっていた。人員不足から、仕 事が集中しの委員等を務める。著書に「まちに病院を！」

看 護 管理も、一般 病 床において、２０２０年

総務省公立病院に関する財政措置のあり方ていた看護師長や主任も夜勤を行わなければ院の経営、保健・医療・福祉のマネジメント。

２月の電子カルテ導入に合わせて業務分担制から患者受け持ち制に変更された。患者受け持ち制の導入により、患者からの満足度調査も結果が上向いてきているという。

教授。研究テーマは、行政評価、自治体病ならなかった。さらに管理職ということで時間外手当も支給されておらず、労働時間に対しての給与額はとても低かった。これでは役付き職員になろうという看護職員はいない。

看護師増員などによる経営改善効果

どがある。

大幅な職員定数増

看護師の増員などによる経営改善の効果は

城西大学経営学部准教授、2011年 4月同

11月

市人事課との議論により、病院職員の職員どのようになっているか。図は入院・外来収益精神保健総合センターなどを経て、2004年

29,996,639

定数が 人増員となった。表のように２０２０

市政 FEBRUARY 2021

5318の推移のグラフである。一般病床は、地域包括

町企画財政課長、県立病院課、社会福祉課、10月
8月
6月

7月
5月
2020年4月

市立永康病院資料より作成

2019年度
月平均0人、理学療法士１人、精1987年埼玉県入庁、県民総務課、大利根

31,910,637

年４月には看護師

月の収益が約３１９１万

伊関友伸（いせき ともとし）

11,151,829

10

ケア病床導入後の筆者プロフィール

1235,000,000

神科作業療法士１人、介護福祉士２人、歯科108,926,545外来

8,245,522

9,045,122
8,529,288

9,373,836

9月

9,386,385
5,000,000

8,465,344
9,144,966

9,871,534
10,000,000

療養13,409,842
12,910,408

15,135,992
15,462,296
15,201,706
14,967,824

8

20,739,237
19,517,745

14,159,976
12,856,291

15,000,000

17,852,430

精神23,885,293

20,146,058

18,661,959

20,650,928
21,567,097

40

14

5
18

21,722,566
21,879,922

20,305,741

25,901,713

25,776,106

25,534,882

24,653,299
25,000,000

25,156,363

20,000,000

一般
30,000,0001026

市立永康病院の入院・外来収益の推移
図222

管理栄養士

1
1
3

1

1

精神保健福祉士
介護福祉士

2
医療専門職事務メディカルソーシャルワーカー

1
1
診療情報管理士
言語聴覚士

1
4

1

放射線技師

2
歯科衛生士

1
1
2

1

1

24
1
合計
2021年 4月
3

10
1

2020年 10月
2020年 4月
3
2019年度
看護師
理学療法士

1
1
合計

20

市立永康病院の職員採用状況表

地域医療再生への道