長野赤十字病院

がん治療センターだより
2019.6.28 第 16 号

当 院 は 、 地域医療支援病院・地域 がん診療連携拠点病院として、地域の医療 関係 機 関 と 連 携をとりながら、診療体 制をより良いものにするため日々努力して います。『がん治療センターだより』は、がん診療に関する情報を発信し、当院をより 身 近 に 感 じていただくため 随時 発行してい ます。
第 16 号 は、 外来化学療法室のご紹介および最近のがん薬物療法等 についてご 紹介します。

外来化学療法室および、当院の化学療法診療体制
腫瘍内科部副部長(外来化学療法室専従医師)／ 上野 真由美

当院の体制の概要
従 来、入 院 して治療をする こ と が 中 心だった化学療
法 は 、 新 し い治療薬や副作
用 に 対 す る 対処法の進歩に
よ り 、 患 者 さんの生活ベー
ス に 合 わ せ た外来 での 治療が 可 能 に な ってきました 。
当 院 で は 、 原則初回化学療法 導 入 時 に は入院ですが、2回 目 以 降 は 多くの患者さんが外来で 化学
外 来 化 学 療 法 室 スタッフ(前 列 右 が筆 者 )療 法 を 継 続 しています。
当 院 の 化 学 療法室は 2006 年４月にベッド数 ８ 床 で 開 設し、2009 年 11 月のがん治療
外来化学療法室利用件数
セ ン タ ー 竣 工に伴い、リクライニン グチェ
40
ア ５ 台 、 ベ ッド 12 床に拡充、現在は、リク 10000
358000ラ イ ニ ン グ チェア８台、ベッド 12 床となっ30256000て お り ま す 。 近年の化学療法の発達に伴204000
い 、 こ の 10 年で外来化学療法の件数は約２15102000
倍 に 増 え 、2018 年は 8,000 件を超えまし500た 。 安 心 し て快適に治療を受けてい ただけ
ま す よ う 、 専従の医師、専 任の薬剤 師、７名 の 専 従 の 看護師 を配置しています。
安 全 で 質 の高い化学療法を提供す るた
総数
1日平均
め 、 各 領 域 の専 門医、がん専門薬剤師、がん 化 学 療 法 看護認定看護師らが参加 する 部 会を毎月開催しています。当院で行 って い る す べ ての化学療法は がん化学 療法検討部会 でそのエビデンスレベル、認 定

レ ベ ル を 評 価して承認されたもので 、抗がん剤処方や監査のシステムを整備し て
薬 剤 投 与 量 、スケジュールを正確に 管理しています。

チームでがん患者さんを支える外来化学療法◆専従医師の役割◆
が ん 薬 物 療法専門医が常駐し、外 来化学療法室を利用される患者さんの抗が ん
剤 に よ る 過 敏症状やインフュージョ ンリアクション、血管外漏出に対応してい ます 。 が ん 化 学療法検討部会の部会長 も務め、当院のがん薬物療法のレジメン、 有害 事 象 対 策 、化学療法提供体制の統 括をしています。

◆看護師の役割◆
外 来 化 学 療法室で扱う薬剤は７０ 種類を超え、増加の一途にあります。複数 のス タ ッ フ で 何回もチェックを行い、 間違いなく投与するように心がけています 。
抗 が ん 剤 に よる有害事象や日常生活 への影響を正確に評価、記録し、担当医と 連
携 を と っ て 対応しています。抗がん 剤の 血 管 外 漏 出やアレルギー出現時に は専 従 医 師 、 担当医と連携をとり、迅 速に 対 応 で き るように体制を整えてい ます。

◆薬剤師の役割◆
外 来 化 学 療法室内の調剤室があり 、す ぐ 隣 で 抗 がん剤を調製することに より 、 迅 速 に 患者さんに投与ができる よう に し て い ます。看護師と連絡を取 り
な が ら 、 化 学療法レジメンの監査、 服
薬 指 導 、 有 害事象に対する処方提案 な
ど の 業 務 も 行っております。

外 来 化 学 療 法 室 の製 剤 室 で調 剤 する薬 剤 師◆がんサポートセンター、緩和ケアとの連携◆
外 来 化 学 療法室はがんサポートセ ンターからも近く、がん相談看護師や緩和 ケア 看 護 師 と 連携して、切れ目のない ケアを提供するように心がけています。必 要が あ れ ば 外 来化学療法中の患者さん のベッドサイドに緩和ケア看護師が訪問し 、患 者 さ ん の 苦痛の緩和を図っていま す。

◆歯科口腔外科との連携◆
ま た 、 手 術や化学療法、放射線療 法を行う患者さんに口腔ケアを行うことに より 、 術 後 肺 炎や化学療法、放射線療 法による有害事象が減少することが報告さ れて お り 、 積 極的に歯科口腔外科と連 携して口腔ケアをおこなっております。が んの 骨 転 移 に 用いるビ ス ホスフォネート製剤や抗 RANKL 抗体による骨吸収抑制剤 関連 顎 骨 壊 死 （ARONJ）の予防、治療も積極的に行っています。

他 、 内 分 泌代謝科、皮膚科を始め とする各診療科、リハビリテーション科、 訪
問 看 護 、MSW など他部門と連携をとって最善のケアを提供するように病院全体 で取 り 組 ん で います。

様変わりする化学療法―化学療法からがん薬物療法へー
か つ て は いわゆる殺細胞性抗がん 剤が主流で、化学療法といえば嘔気や脱毛 な
ど の 副 作 用 に耐え忍ぶ「苦しい治療 」というイメージが強かったと思います。 しか し 現 在 で は、分子標的薬や、免疫 チェックポイント阻害剤の登場に伴い化学 療
法 は 劇 的 に 変化し、有害事象や有害 事象対策も変化しています。化学療法はこ れら の 薬 剤 に よる治療も併せて「がん 薬物療法」と呼ばれるようになってきました 。 以 下 、 最近のトピックスをご紹 介します。

◆相次ぐ分子標的薬の開発◆
発 が ん ド ライバーやがんの病態に 関わる分子をターゲットとした分子標的薬 のう ち 、 分 子 量が小さく、細胞内に入 って働く薬剤を小分子化合物といいます。 その 多 く が 内 服薬で、現在約 40 種類の薬剤が発売され、非小細胞肺がん、腎がん をは じ め 様 々 ながんに使用されていま す。殺細胞性抗がん剤にくらべると薬剤が 標
的 分 子 に 選 択に働くため、骨髄抑制 、脱毛などの有害事象は少ないものの、か つ®て 話 題 と な ったイレッサ による肺 障害をはじめ、皮膚障害、下痢、肝障害、QT延 長 、 浮 腫 など多様な有害事象が出 現します。これら薬剤をより長く続けてい ただ く た め に 、有害事象をきちんと評 価し、皮膚ケア、口腔ケアなどの患者教育 を行 っ て い く ことが必要です。内服の 抗がん剤というと軽視されがちですが、今 後ま す ま す が ん治療におけるこれら小 分子化合物の役割は大きくなっていくこと でしょう。
一 方 、 抗 体薬は、腫瘍細胞の表面 に表出しているレセプタータンパク質や血 液細 胞 の 表 面 マーカーに対するモノク ローナル抗体で、標的分子に結合すること に
よ り 、 免 疫 を介した細胞 障害や腫瘍 細胞の増殖シグナルを遮断して抗腫瘍効果 を
発 揮 す る 薬 剤です。更には、放射性 同位元素や抗がん剤と抗体を結合した抗体 薬
物 複 合 体 も 開発され、臨床の現場で 使用されています。こちらも次々の新しい 薬剤 が 開 発 さ れ、20 種類を超える薬剤が使われています。

◆今話題の免疫チェックポイント阻害剤◆
PD-L1/L2, PD-1、CTLA-4 といった免疫応答の調節に関与する分子に結合、働 きを ブ ロ ッ ク することで、本来働くべ きがんに対する免疫応答を回復させるのが 免
疫 チ ェ ッ ク ポイント阻害剤（抗体薬 ）で、現在 6 種類の薬剤が使用可 能です （ オプ ジ ー ボ ® 、 キ イ ト ル ー ダ ® 、 テ セ ン ト リ ク ® 、 イ ミ フ ィ ン ジ ® 、 ヤ ー ボ イ ® 、 バ ベ ン チ オ ® ）。 適応 疾 患 も 悪 性黒色腫を皮切りに、非 小細胞肺がん、腎がん、胃がん、頭頚部がん 、 尿 路 上 皮がん、マイクロサテラ イト不安定性のある固形癌に広がっていま
す 。 ま た 免 疫チェックポイント剤 2 剤の併用療法、抗がん剤との併用療法も登 場
し 、 複 雑 に なってきております。
免 疫 チ ェ ックポイント阻害剤の有 害事象は皮膚、肺、消化管、肝、内分泌、 神経 、 筋 な ど 様々な臓器に現れ、出現 時期も投与開始 2 か月以内に多いと言われ てい る も の の 、投与中、投与後 いつで も起こりうります。これらを免疫関連有害 事象 （irAE）といいますが、自己免疫 疾患によく似ており、治療はステロイド、 免疫 抑 制 剤 の 投与となります。
免 疫 チ ェ ックポイント阻害剤は発 売当初よりは薬価が下がったとはいえ、高 額な 薬 剤 で 1 か月分の薬剤費は約 80 万円となります。多くのがんの二次治療と し ての 奏 効 率 は 約 20％で、けして有効性が高いとは言えませんが、殺細胞性抗がん 剤に 比 べ る と 有害事象は軽く、SD（stable disease）以上の患者さんでは QOL の 改

善 が 見 込 ま れます。当院でも免疫チ ェックポイント阻害剤を 導入する患者さんが年 々 増 加 、 昨年は 75 名の患者さん がこの治療を受けられました。

◆がんゲノム医療の到来◆
2019 年 6 月に がんゲノムパネル検査が保険適応となり 、今年はがんゲノム医 療
元 年 と も 言 われています。 この検査 は、がんゲノム医療中核拠点病院、がんゲ ノム 医 療 連 携 病院でしか行うことがで きません。この検査によりがんに関連する 複数 の 遺 伝 子 変異（数百種類）を一度 に調べることができ、患者さんにあった治 療
法 の 提 案 に つながる可能性がありま す。 当院は４月１日付けで「がんゲノム医 療連 携 病 院 」 の指定を受けましたので 、中核拠点病院との連携のもと体制を整備 していきます。

《外来化学療法室》
科別利用件数内訳

脳外科

口腔外科
耳鼻科

眼科
婦人科

泌尿器科
その他

整形外科
乳腺甲状腺科
神経内科

消化器外科

血液内科
呼吸器内科

膠原病リウマチ内科

消化器内科

疾患別利用件数内訳
泌尿器がん頭頸部がん リウマチ等 その他

婦人科がん

乳がん

白血病
発作性夜間血色素尿症
大腸がん
骨髄異型性症候群
胃がん

多発性骨髄腫食道がん

悪性リンパ種
肺がん

Information■今年も緩和ケアセミナーを開催します
日 時：2019 年 8 月 25 日 (日 ) 9:30～ 16:45
場所：長野赤十字病院 第１研修ホール
対象：医師をはじめとした医療従事者※ 事 前 に e-learning 修 了 が 必 須 で す 。
※ご不明な点がありましたら、右記事務局までお問い合わせください。

胆・膵臓がん

発行：長野赤十字病院
がん治療センター・がんサポートセンター
事務局 がん診療連携課（地域がん診療連携拠点病院事務局）
TEL 026-226-4131(代 表 ) FAX026-226-6114(直 通 )mail ganshinryo@nagano-med.jrc.or.jp
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