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川崎医療短期大学紀要

30号：83〜87

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知能検査による自閉症児と精神遅滞児の鑑別中井靖

Differential Diagnosis Using Intelligence Scale between Children with Autism
Spectrum Disorder and Children with Mental Retardation
Yasushi NAKAI
キーワード：自閉症，知能検査，WISC-Ⅲ，能力のばらつき，鑑別診断

概要

本研究では，自閉症スペクトラム障害（ASD；Autism Spectrum Disorder）の能力のばらつきについて定量的に解明することを目的とし，ASD 児と精神遅滞（MR；Mental Retardation）児に対して日本版ウエクスラー式児童用知能検査第３版を実施し，それぞれの言語性知能指数（VIQ；Verbal Intelligence Quotient）と動作性知能指数（PIQ；PerformanceIntelligence Quotient）の傾向を統計的手法を用いて調べた．その結果，⑴ ASD 群は MR 群と比べ，言語性能力と非言語性能力がともに有意に高い，⑵ ASD 群は言語性能力が非言語性能力と比べて有意に低い，⑶ MR 群は言語性能力と非言語性能力に有意な差がない，⑷ 両群の VIQ と PIQ の差（VIQ−PIQ）の平均値には有意な差がある，⑸ 両群を鑑別する値，すなわちカットオフポイントは VIQ−PIQ＝−６であることが明らかになった．以上から，個人内の言語性能力と非言語性能力の差，つまり両者のばらつきの傾向を調べることは，ASD 児と MR 児の鑑別診断に役立つことが示唆された．

問

Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition の

題草案7)における最新の概念を採用した．その名称は自医療，福祉，教育の現場では「自閉症は得意なこと

閉 症 ス ペ ク ト ラ ム 障 害（ASD；Autism Spectrumと不得意なことの差が大きい」という話をよく耳にすDisorder）であり，その概念は従来8)の自閉性障害，アる．APA1)は自閉症の能力について「通常不均一であスペルガー障害，特定不能の広汎性発達障害の総体でり，典型的には言語性能力が非言語性能力よりも劣る」ある．ASD の診断基準は，Table１の通りである．と指摘している．すなわち，自閉症は個人内の能力差

ASD は精神遅滞（MR；Mental Retardation）とのが大きいこと，つまり能力にばらつきがあることを示

鑑別診断が困難であり9)，適切なアセスメントが求め唆している．この根拠は医療，福祉，教育の現場におられる．MR とは，全般的能力の障害であり，すなわける観察や経験に基づくが ，その実態は定量的に解

ち言語性能力と非言語性能力がともに低く，この両者明されていない．の差が小さいと言える．一方，ASD は言語と対人関係

2)

自閉症とは，言語と対人関係の障害である．その名という部分的障害，すなわち言語性能力が非言語性能

称は多様であり，早期幼児自閉症3)から始まり，自閉力よりも低く，この両者の差が大きいと言える．以上

的精神病質 ，自閉性障害 ，小児自閉症 などがある．

から，個人内の言語性能力と非言語性能力の差，つま

この背景は自閉症の概念が変遷し続けており，現在にり両者のばらつきの傾向を調べることは，ASD と MR

おいても一般化されていないことにあると考えられの鑑別診断に役立つと考えられる．

4)

5)

6)

る．そこで，自閉症の概念を整理するため，本研究でASD のアセスメントとして一般的に使用されるのは 2013 年 に 発 刊 予 定 の DSM-V；Diagnostic andは知能検査である．知能検査とは，心理検査の１つであり，知能の程度を測定するものである．知能には完(平成22年10月15日受理)
川崎医療短期大学 医療保育科
Department of Nursing Childcare, Kawasaki College of Allied HealthProfessions

全に統一された定義がないため，それぞれの知能検査は測定内容が若干異なる．その代表的なものの１つに，日本版ウエクスラー式児童用知能検査第３版（WISC-CORE

84

中Table 1

井DSM-V 草案における ASD の診断基準6)靖低いため，両者の差が小さいと考えられる．しかし，Autism Spectrum Disorder⑴と⑵について統計的手法を用い，定量的に検討されMust meet criteria 1, 2, and 3 :た研究はこれまでに存在しない．

１. Clinically significant, persistent deficits in social communication and interactions, as manifest by all of the following :ａ. Marked deficits in nonverbal and verbal communication used
for social interaction :ｂ. Lack of social reciprocity ;ｃ. Failure to develop and maintain peer relationships appropriate
to developmental level
２. Restricted, repetitive patterns of behavior, interests, andactivities, as manifested by at least TWO of the following :そこで本研究では，ASD の能力のばらつきについて定量的に解明することを目的とし，ASD 児と MR児に対して WISC-Ⅲを実施し，それぞれの VIQ と PIQの傾向を統計的手法を用いて調べた．

方法

参加者 Ｘ県Ｙ診療所において知能検査を受けた障害のある子ども405名のうち，WISC-Ⅲを受け，かつ合併

ａ. Stereotyped motor or verbal behaviors, or unusual sensory
behaviors

障害のない ASD 児62名（平均年齢：７歳９ヶ月，年

ｂ. Excessive adherence to routines and ritualized patterns ofbehavior

年齢：９歳０ヶ月，年齢幅：５歳９ヶ月〜12歳８ヶ月）

齢幅：５歳７ヶ月〜12歳９ヶ月）と MR 児35名（平均ｃ. Restricted, fixated interestsであり，それぞれ ASD 群，MR 群とした．

３. Symptoms must be present in early childhood (but may notbecome fully manifest until social demands exceed limitedcapacities)

PIQ）を要因とする２要因参加者間内混合計画であっ研究計画 障害種別（ASD 群，MR 群）と能力（VIQ，た．
課題 ASD 群と MR 群に対して WISC-Ⅲの基本検査

Ⅲ；Wechsler Intelligence Scale for Children- 3rdを実施し，両群の VIQ，PIQ，FIQ を算出した．WISC-Edition） がある．これは５歳０ヶ月から16歳11ヶ月Ⅲの実施と採点はマニュアル16,17)に従った．また，補までの子どもを対象とし，検査者と子どもの個別的な助検査は実施時間に余裕がある場合もしくは子どものやりとりによって実施される．WISC-Ⅲの特徴は個人能力に関する情報をより知りたい場合に実施されるも内差，すなわち個人内の能力のばらつきが測定できるのであるため18)，本研究では実施しなかった．なお，ことにある．10個の基本検査と３個の補助検査から構検査者はすべて著者が担当し，本研究までに臨床心理成 さ れ，こ の 基 本 検 査 の 結 果 か ら 言 語 性 知 能 指 数士として障害のある子どもに対して概ね350ケースの（VIQ；Verbal Intelligence Quotient），動作性知能指知能検査を実施した．

数（PIQ；Performance Intelligence Quotient），全検手続き 両群に対して以下の通り実施した．子どもが査知能指数（FIQ；Full scale Intelligence Quotient）

Ｙ診療所の小児科医師による外来診察を受診する数日の３種類の知能指数を算出する．まず VIQ とは，獲得前に知能検査は実施され，この検査結果は本研究だけした学習経験に関する能力である言語性知能 や結晶ではなく，その外来診察においても使用された．実施

性知能 の程度を示すものである．これは５個の基本

場所は比較的静かで，検査道具以外の物が子どもの目検査（「知識」，「類似」，「算数」，「単語」，「理解」）のに入らないように配慮された個室であった．子どもは結果から算出され，具体的には知識量，論理的思考力，保護者とともに入室した．検査者は子どもと保護者に計算力，説明力，状況判断力を反映する．次に PIQ と対して検査内容を説明し，また子どもと保護者が自分は，新奇課題への適応に関する能力である非言語性知の意思によって検査をいつでも中止できることも伝え能 や流動性知能 の程度を示すものである．これはた．そして，子どもと保護者の承諾が得られた場合に５個の基本検査（「絵画完成」，「符号」，「絵画配列」，のみ，検査を実施した．

「積木模様」，「組合せ」）の結果から算出され，具体的倫理的配慮 検査実施前に，Ｙ診療所に対して研究内には注意力，視覚的短期記憶力，推察力，空間認知力，容を説明し，また個人情報を厳守することを約束した．

統合力を反映する．そして FIQ とは，VIQ と PIQ か

具体的には，参加者に関するすべての情報を匿名化し，ら構成される総合的知能 の程度を示すものである．

第三者にはその情報が誰についてのことなのかを特定以上から，⑴ ASD 児は VIQ が PIQ よりも低いため，できないようにして研究を進めること，得られた情報両者の差が大きい，⑵ MR 児は VIQ と PIQ がともにを鍵のかかる保管庫にて管理すること，研究終了後に

10)

11)

12)

13)

14)

15)

知能検査を用いて自閉症児と精神遅滞児を鑑別

85

はデジタルデータを完全に消去し，紙面データをシュには統計的に有意な差が認められなかった（ (1, 95)

レッダーに通して破棄することを約束した．Y診療所＝ .041， . .）．このことから，両群の言語性能力とは本研究の実施を承諾し，Ｙ診療所が子どもと保護者非言語性能力の間には有意な差があり，詳細に見るとに対して研究内容を説明し，また研究参加の同意確認

ASD 群は言語性能力が非言語性能力と比べて有意にも行った．

低く，MR 群は言語性能力と非言語性能力に有意な差がないことが明らかになった．さらに，障害種別と能結果と考察力の交互作用も統計的に有意であった（

ASD 群と MR 群に対して WISC-Ⅲの基本検査を実(1, 95) ＝14.31， ＜ .01，Figure 1）．

施し，両群 のVIQ，PIQ，FIQに ついて，それぞれの平均値，標準偏差（；Standard Deviation）を算出

ASD 群

した（Table 2）
．

MR 群
＊＊100

Table 2ASD 群と MR 群の各 IQ の平均値（）

VIQ

PIQ

FIQ

平均値 （） 平均値 （） 平均値 （90）83.23 (22.19) 94.84 (18.35) 87.52 (20.80)

MR 群（ ＝ 35）70.37 (15.45) 69.91 (15.30) 66.91 (15.46)

知能指数

ASD 群
（ ＝ 62）＊＊80＊＊70

まず，両群の VIQ と PIQ の関係を見るため，両群それぞれについて VIQ と PIQ の相関を調べた．その結果，両群それぞれについて VIQ と PIQ の間には正..
60： ＜ .01＊＊の相関が認められた（ASD 群： ＝ .70， ＜ .01，MR

VIQ群： ＝ .64， ＜ .01）．このことから，両群それぞれの VIQ と PIQ の傾向には一貫性があることが明らか

PIQ

能力
Figure 1

障害種別（ASD 群，MR 群）と能力（VIQ，PIQ）の関係になった．
次に，障害種別（ASD 群，MR 群）と能力（VIQ，以上をまとめると，⑴ ASD 群は MR 群と比べ，言PIQ）の関係を見るため，両群における VIQ の平均値

語性能力と非言語性能力がともに有意に高い，⑵ ASDと PIQ の平均値について，その分散を調べた．その結群は言語性能力が非言語性能力と比べて有意に低い，果，障害種別の主効果は統計的に有意であった（ (1,⑶ MR 群は言語性能力と非言語性能力に有意な差が95) ＝ 27.17， ＜ .01）．単純主効果の検定より，VIQないことが明らかになった．の平均値と PIQ の平均値それぞれの両群間には統計

続いて上記⑵，⑶より，言語性能力と非言語性能力的に有意な差が認められた（VIQ の平均値の両群間：の差がどの程度以上であれば ASD 群となり，どの程(1, 190) ＝ 10.54， ＜ .01，PIQ の平均値の両群度以下であれば MR 群となるかを見るため，両群それ間：(1, 190) ＝ 39.62， ＜ .01）．このことから，

ぞれの VIQ と PIQ の差（VIQ−PIQ）の平均値につい

ASD 群 と MR 群の能力間には有意な差があり，詳細て，その信頼区間を検討した．まず，両群の VIQ−PIQに見ると ASD 群は MR 群と比べ，言語性能力と非言の平均値について，その分散性を検定したところ，両語性能力がともに有意に高いことが明らかになった．

者には統計的に等分散性があることが認められた（

また，能力の主効果も統計的に有意であった（(1,(61, 34) ＝ 1.54， ＜ .01）．次に，両群の VIQ−PIQ95) ＝ 12.23， ＜ .01）．単純主効果の検定より，ASDの平均値について，その差を検定したところ，両者に群の VIQ の平均値と PIQ の平均値の間には統計的には統計的に有意な差があることが認められた（ (95)

有 意 な 差 が 認 め ら れ た が（＝ −3.78， ＜ .01）．そこで，両群の VIQ−PIQ につ(1, 95) ＝ 26.50，＜ .01）
，MR 群の VIQ の平均値と PIQ の平均値の間いて，平均値，，99ｵ信頼区間を算出した（Table86中井靖

3）．このことから，両群の VIQ−PIQ の平均値には有言語と対人関係の能力，すなわち一定以上の言語性能意な差があり，詳細に見ると両群を鑑別する値，すな力が備わっていなければならない．これは，WISC-Ⅲ

わちカットオフポイントは VIQ−PIQ ＝ −６であるの適用年齢が５歳０ヶ月以上であることや，43未満のこと（カットオフポイントより小さい場合は ASD 群，VIQ と40未満のPIQを算出できないこと11)からも支持

カットオフポイントより大きい場合は MR 群）が明らされる．このことから，上記⑴は43以上の VIQ かつ40かになった．

以上の PIQ の ASD 児と MR 児には認められるが，その他の ASD 児と MR 児にも認められるかどうかにつTable 3

ASD 群と MR 群の VIQ−PIQ の平均値（）と信頼区間

VIQ−PIQ
平均値（）

信頼区間（99%）

ASD 群（ ＝ 62)−11.61(16.14)−17.06 〜 −6.16

MR 群（ ＝ 35).45(13.00)−5.54 〜

6.45

いてはさらなる検証が必要である．
上記⑵は APA の指摘19)や ASD の診断基準（Table1）を支持する．このことから，ASD 児の能力のばらつきは言語性知能が低いために生じるものであり，非言語性知能が高いために生じるものではないと言える．上記⑶は MR が全般的能力の障害であることを支持する．このことから，MR 児は能力にばらつきがな以上をまとめると，⑷両群の VIQ−PIQ の平均値にいと言える．上記⑷は上記⑵，⑶を支持する．

は有意な差がある，⑸両群を鑑別する値，すなわちカ

上記⑸について，ASD 児と MR 児を鑑別する値，すットオフポイントは VIQ−PIQ ＝ −６であること（カなわちカットオフポイントが WISC-Ⅲの VIQ−PIQ

ットオフポイントより小さい場合は ASD 群，カット＝−６であることを明らかにしたことは，ASD 児とオフポイントより大きい場合は MR 群）が明らかにな

MR 児の鑑別診断における指標となるだろう．しかし，った．

上記⑸がすべての ASD 児と MR 児に認められるかど総合考察

うかについては，さらなる検証が必要である．なぜなら，上記⑸は本研究参加者の年齢幅内でのみ言えるこ

本研究では，ASD の能力のばらつきについて定量的とだからである．そのため，参加者の年齢幅を WISC-に解明することを目的とし，ASD 児と MR 児に対しⅢの適用年齢の５歳０ヶ月から16歳11ヶ月まで広げるて WISC-Ⅲを実施し，それぞれの VIQ と PIQ の傾向必要がある．また，カットオフポイントが年齢ごとにを統計的手法を用いて調べた．その結果，⑴ ASD群は異なるかどうかについても調べる必要がある．なぜな

MR 群と比べ，言語性能力と非言語性能力がともに有ら，WISC-Ⅲは偏差知能指数（偏差 IQ20)）を採用して意に高い，⑵ ASD 群は言語性能力が非言語性能力といるからである．偏差 IQ とは，検査を受けた子ども比べて有意に低い，⑶ MR 群は言語性能力と非言語性が属する年齢群内で比較して算出した知能指数であ能力に有意な差がない，⑷両群の VIQ−PIQ の平均値

り，様々な年齢群と比較して算出したものではない．には有意な差がある，⑸両群を鑑別する値，すなわちそのため，カットオフポイントも年齢ごとに異なる可

カットオフポイントは VIQ−PIQ ＝ −６であること能性が考えられる．本研究では，データ数が不十分な（カットオフポイントより小さい場合は ASD 群，カため，カットオフポイントが年齢ごとに異なるかどうットオフポイントより大きい場合は MR 群）が明らかかについて調べることができない．になった．以上から，個人内の言語性能力と非言語性

本研究では，知能を言語性能力と非言語性能力の２能力の差，つまり両者のばらつきの傾向を調べること種類に分けたが，より詳細に分けた場合はどうかにつは，ASD 児と MR 児の鑑別診断に役立つことが示唆いて調べる必要がある．WISC-Ⅲであれば，群指数のされた．

４種類，基本検査と補助検査の13種類に分けることが上記⑴がすべての ASD 児と MR 児に認められるかできる．しかし，種類が多くなるとその分，数値を算どうかについては，さらなる検証が必要である．なぜ出するための時間や手間がかかるため，実用性や簡便なら，WISC-Ⅲを受け，VIQ と PIQ を算出できる子ど性は低くなる．医療，福祉，教育の現場で役立てるたもは一定以上の能力が備わっていなければならないか

めには高い信頼性と少ない労力の調和が必要である．

らである．先述の通り，WISC-Ⅲは検査者と子どものまた，本研究では，WSIC-Ⅲについて述べたが，その個別的なやりとりによって実施されるため，基礎的な他の知能検査についても同様のことが言えるかどうか知能検査を用いて自閉症児と精神遅滞児を鑑別について調べる必要がある．

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Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems 10th Revision 2008 Edition (ICD-10) Volume 1

最後に，ASD の早期診断や早期支援は医療，福祉，教育の今日的課題である．なぜなら，早期診断に伴う早期介入は ASD の発達を促すだけではなく，その家

Tabular list, Geneva：WHO, pp. 360―362，2009．
７) American Psychiatric Association (APA)：Autism
Spectrum Disorder

族が抱く育児不安を軽減することが期待できるからである．しかし，医療，福祉，教育の現場では ASD の過剰診断，すなわちオーバーダイアグノーシスが問題視されている．定量的で信頼性の高い診断ツールを作成することは急務であり，本研究はその一助になるだ
ろう．

http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/
proposedrevision.aspx?rid=94
８) APA：op.cit.１), pp. 69―84．
９) Ibid., pp. 69―84．
10) David Wechaler，日 本 版 WISC-Ⅲ 刊 行 委 員 会：日 本 版
WISC-Ⅲ知能検査法(1)理論編，東京：日本文化科学社，
pp. 1―26，1998．
11) 前田和弘，上野一彦，前川久男，石隈利紀，大六一志：文

WISC-Ⅲアセスメント事例集 ― 理論と実際 ―，東京：日献

１) American Psychiatric Association (APA)：Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders 4th Edition-Text
Revision (DSM-IV TR), Washington DC：APA, pp. 69―84，2000．
２) 日本自閉症協会：自閉症を知っていますか？ ― 望むのは
あなたの「心のバリアフリー」（自閉症の手引き改訂版），

東京：日本自閉症協会，pp. 1―3，2007．

本文化科学社，p. 18，2005．
12) Cattell RB：Abilities：Their Structure, Growth, andAction, New York：Houghton Mifflin, 1971．
13) 前田ら：前掲書11），p. 18．
14) Cattell RB：op.cit. 12)
15) Wechaler ら：前掲書10），pp. 1―26．
16) David Wechaler, 日 本 版 WISC-Ⅲ 刊 行 委 員 会：日 本 版
WISC-Ⅲ知能検査法⑵実施・採点編，東京：日本文化科学

３) Kanner L：Autistic disturbances of affective contact,Nervous Child 2：217―250，1943．
４) Asperger H：Die ʻAutistischen Psychopathenʼ im Kindesalter, Archiv fur Psychiatrie und Nervenkrankheiten
117：76―136，1944．

社，pp. 1―123，1998．
17) David Wechaler, 日 本 版 WISC-Ⅲ 刊 行 委 員 会：日 本 版
WISC-Ⅲ知能検査法⑶尺度換算表，東京：日本文化科学社，
pp. 1―41，1998．
18) Wechaler ら：前掲書10），pp. 1―26．

５) APA：op.cit.１), pp. 69―84．
６) World Health Organization (WHO)：International19) APA：op.cit.１)，pp. 69―84.
20) Wechaler ら：前掲書10），pp. 1―26．

SummaryThis study aimed at solving quantitatively about the dispersion of abilities of individuals with autism spectrum
disorder (ASD). Intellectual functioning was established with the Japanese version Wechsler Intelligence Scale forChildren- 3rd Edition to children with ASD and children with mental retardation (MR). And we investigated thetendency of verbal intelligence quotient (VIQ) and performance intelligence quotient (PIQ) with statistical methods. Asa result, the following things became clear. (1) In ASD group, both language abilities and non-language ones weresignificantly high compared with MR group.(2) In ASD group, language abilities were significantly lower than nonlanguage ones. (3) In MR group, there was not a significant difference between language abilities and non-language
ones. (4) There was a significant difference between ASD group and MR one in the average value of the difference ofVIQ and PIQ (VIQ‑PIQ). (5) The VIQ‑PIQ value which distinguished between ASD group and MR one was ‑6. This
study suggested that it is useful for the differential diagnosis between children with ASD and children with MR toinvestigate the tendency of the dispersion of both language abilities and non-language ones.