オシログラフと体液量の関連性を見出せるか（医）社団清流会 双樹クリニック 透析室〇坂本 悠輔、山田 賢志、曽我 嘉博、本山 賢次、廣瀬 陽子、永井 巧雄、永井 賢一

背景・目的近年、日機装社製透析装置(以下、コンソール)搭載のオシログラフが体液管理に活用できるか村山(1)らが報告されている。当院でもオシログラフを用いて、体液量との相関性はあるか検討を行ったので報告する。

(1)村山憲一 日機装コンソールを用いた透析モニタリング 〜自動血圧計とBV計の新しい活用方法〜
第31回日本臨床工学会 共催学術セミナー

オシログラフ(オシロメトリック法)について
カフ加圧、減圧時に発生する脈波振幅を感知し、その時点の圧を血圧(グラフ)として測定する方法

ME技術講習会テキスト編集委員会， 編:MEの基礎知識と安全管理. 改訂第6版. 第10章， 血圧計. 日本生体医工学会ME技術教育委員会， 監. 南江堂， 2014.

※当院では昇圧式で測定※血圧が同じでも形状が異なるカフ圧 小

カフ圧 大

血圧低下時

施設概要
• 床数(オーバーナイト透析用)：16床• 透析装置
日機装 DCS-100ＮＸ：7台、DCS-200Si：9台• セントラル：ニプロ NCS-V• RO装置：三菱 DCRⅢ
• A装置：ニプロ NPS-50A• B装置：ニプロ NPS-50B

方法①

当院ではオーバーナイト透析を導入し、半個室で日機装コンソールを用いて治療を行っている。別クールにおいても処置数が少ない患者は半個室にて治療しており、この度、その8名を対象とした。
検証期間中、ドライウェイト(以下、DW)変更が「減量」、「増量」、「減量後に増量」、「変更なし」の4通りとなった為、症例毎に報告する。

方法②

評価内容 ※各検査は１回/月ずつ透析後に施行
・ECW/TBW（以下、浮腫率）※体成分分析装置 InBody S10使用
・NT-proBNP(以下、心負荷)［pg/ml］
・CTR［%］

対象男性：女性6：2

既往歴 無：有

7：1

HD歴［年］

11.8±10.4

年齢［歳］

63.6±10.6

HD時間［h］

4.6±0.7

DW［kg］

61.5±16.3

QB［ml/min］

226.3±39.3

BMI23.2±4.8

結果(DW減量)【NT-proBNP】【CTR】

350
300

48.0 (%)

4000

47.0

200

91.0kg15089.0kg10088.0kg

5087.0kg

0050

100
150
昇圧値(mmHg)

200

3000(pg/ml)

振幅値

250

46.045.0

2000

44.0

CTR

43.0

1000

42.00250

NT-proBNP

41.01234【InBody】【DW】
91.0 (kg)0.390

検証開始前、溢水となりDW減量し対応。減量に伴(ECW/TBW)

90.089.00.385
88.0いオシログラフは縮小傾向となり、心負荷、CTR、浮InBody
DW腫率も低下した。

87.00.380

86.01234※当院でのカットオフ値・・・浮腫率：0.400 NT-proBNP：4000pg/ml CTR：50.0%【NT-proBNP】【CTR】

800700600
500400300200
100054.0

4000

53.0

59.5kg59.0kg58.8kg58.5kg050100
昇圧値(mmHg)

150

59.0
58.50.400

NT-proBNP
CTR

50.0

1000

49.048.0234確認。DW減量となり、一度はオシログラフが縮小しInBody
DW

0.405

200051.0

検証開始時より振幅値は高く、CTR測定時に胸水を59.50.410

52.0

160.0 (kg)0.415

30000200【InBody】【DW】(ECW/TBW)

55.0 (%)

5000(pg/ml)

振幅値

結果(DW減量)

たが、心負荷、CTR、浮腫率が増大し、再度オシログラフは拡大。検証後も漸減し続け対応した。

58.0
1234

※当院でのカットオフ値・・・浮腫率：0.400 NT-proBNP：4000pg/ml CTR：50.0%

結果(DW増量)【NT-proBNP】【CTR】

20045.5 (%)

1000

45.073.8kg

10074.3kg
74.8kg50(pg/ml)

振幅値15044.550075.3kg0050
100
昇圧値(mmHg)(ECW/TBW)

0.400

43.5

CTR42.51【InBody】【DW】

NT-proBNP

43.00

150

44.0

23475.5 (kg)

検証開始時より血圧は低く、オシログラフは縮小し75.0ていた。DWを増量し、降圧剤も中止したことでオシ74.50.39574.0

InBodyログラフは拡大。浮腫率も上昇傾向となった。

DW

73.50.39073.01234※当院でのカットオフ値・・・浮腫率：0.400 NT-proBNP：4000pg/ml CTR：50.0%

結果(DW増量)【NT-proBNP】【CTR】

20052.5 (%)

3000

52.060.8kg

10060.8kg
60.8kg50(pg/ml)

振幅値15051.5

2000

51.0
50.5
1000

050
100
昇圧値(mmHg)

49.01【InBody】【DW】

234

DWを変更せず心負荷、浮腫率が増大し、オシログ
61.5 (kg)0.385(ECW/TBW)

49.50150

CTR

50.061.0kg
0NT-proBNP

ラフは拡大。しかし、血圧低下症状あり、検査値は0.38061.0

InBodyDW

0.3750.370

カットオフ値内にてDWを増量し対応。オシログラフは更に拡大した。

60.5
1234※当院でのカットオフ値・・・浮腫率：0.400 NT-proBNP：4000pg/ml CTR：50.0%

結果(DW減量→増量)【NT-proBNP】【CTR】

300

6000

250

5000

20054.3kg

15053.5kg

10054.0kg

5054.8kg(pg/ml)

振幅値

350

50100
昇圧値(mmHg)

150

3000

47.0

NT-proBNP
CTR

2000

46.0

1000
020045.01234

血圧高値、下肢浮腫ありDW減量で対応。心負荷、【InBody】【DW】
54.5 (kg)0.395(ECW/TBW)

48.0

40000049.0 (%)

浮腫率は下がりオシログラフも縮小。しかし、血圧低下ありDWを徐々に増量し、オシログラフは拡大

0.390

54.0

InBodyDW0.3850.380

した。

53.51234※当院でのカットオフ値・・・浮腫率：0.400 NT-proBNP：4000pg/ml CTR：50.0%

結果(DW減量→増量)【NT-proBNP】【CTR】

15052.0 (%)

2500

36.2kg5035.8kg

0050100
昇圧値(mmHg)

150(pg/ml)

振幅値

50.0

36.5kg36.1kg

1500

49.0

1000

48.0

NT-proBNP
CTR

47.0

500

46.00200

45.01234

自宅血圧が高めにてDWを減量し、オシログラフは【InBody】【DW】
37.0 (kg)0.410(ECW/TBW)

51.0

2000

100

縮小。その後、透析後の倦怠感が表れ始めDW増36.50.405

36.0

InBody量。オシログラフも若干ではあるが大きさが戻った。

DW

0.40035.50.395

35.01234※当院でのカットオフ値・・・浮腫率：0.400 NT-proBNP：4000pg/ml CTR：50.0%

結果(DW変更なし)【NT-proBNP】【CTR】

15049.0 (%)

100048.066.5kg
66.5kg5066.5kg(pg/ml)

振幅値10047.0500
46.066.5kg
0050100
昇圧値(mmHg)

15044.01234

DWを変更せず経過。途中、血圧経過から降圧剤【InBody】【DW】
70.0 (kg)0.395(ECW/TBW)

CTR

45.00200

NT-proBNPが減量。浮腫率はやや低下し、CTR縮小。心負荷は60.0
InBody0.390
50.00.385DW

500pg/ml以内での変動にて、オシログラフに大きな変化は見られなかった。

40.0
1234※当院でのカットオフ値・・・浮腫率：0.400 NT-proBNP：4000pg/ml CTR：50.0%

結果(DW変更なし)【NT-proBNP】【CTR】

20045.0 (%)

2000
49.8kg10049.8kg
49.8kg5049.8kg
0050100
昇圧値(mmHg)

15044.01000500

43.5

NT-proBNP

43.0

CTR

42.5

0200

42.0
1234

検証期間中、DW変更なく経過していたが、オシロ【InBody】【DW】
60.0 (kg)0.395(ECW/TBW)

44.5

1500(pg/ml)

振幅値

150

グラフは浮腫率の経過と類似した変動が見られた。

50.0
InBody0.390
40.00.385

DW

心負荷、CTRは上昇傾向だったが、何れもカットオフ値内にてDWは変更しなかった。

30.01234※当院でのカットオフ値・・・浮腫率：0.400 NT-proBNP：4000pg/ml CTR：50.0%

考察

DWを増減することでオシログラフに関連付けられる傾向があった。それにより、患者個々のオシログラフ形状を日々観察することで、早期段階でDW修正の必要性を見出せる可能性があるのではと推察。

まとめ

オシログラフは血圧測定時にモニタリング可能な為、非侵襲的に体液管理の指標として評価できる可能性があると示唆。