こどものカラダとこころを癒す漢方薬 ❹こどもは「かぜ」の子̶̶太陽病期のかぜの漢方治療
池野一秀

長野松代総合病院小児科部長（長野市）

す。そして，翌日には，何事もなかったかのように，●「葛根湯が効かない」

日常生活に復帰しました。このときの「漢方薬って本当に効くんだ」という驚きが，15 年以上経った今でも私が初めて飲んだ漢方薬は，葛根湯でした。大学生

漢方の勉強を続ける原動力になっています。

時代にかぜをこじらせて何日も寝込んでいた私に，心配した同級生が「よく効く薬だから」と差し入れして●葛根湯の効かせ方くれたのです。そして，「葛根湯が著効し全快した私は，それ以来漢方薬の大ファンになったのでした」……とでは，なぜ葛根湯が全く効かず，麻黄附子細辛湯はいうことができればよかったのですが，実際は全く逆劇的に効いたのでしょうか。当たり前ですが，「証」だったのです。まずい薬を我慢して飲んだのに，かぜと「病位」が合っていたかどうかの差です。葛根湯はは一向によくならず，むしろ食欲が落ち，さらに衰弱ご存じのように，中間からやや実証の人のかぜの初期，した感じがしました。そして，「漢方薬は効かない」

つまり太陽病期の処方です。私が葛根湯をもらったのという強い先入観をもったのです。そんな固い信念がは，かぜの発症から数日経っており，今思えば少陽病覆るまで 10 年くらいかかったでしょうか。その転機期だったのでしょう。賢明な読者の皆様なら，小柴胡も，やはりかぜのときでした。

湯や柴胡桂枝湯などの柴胡剤が適応だとお考えになる

珍しくインフルエンザにかかった私は，高熱と頭痛，でしょう。葛根湯は，かぜのごく初期，太陽病期の始

全身倦怠感が強く，とても仕事ができる状態ではありまりの熱が出るか出ないかのタイミングで投与しないませんでした。当時，抗インフルエンザウイルス薬はと十分な効果が味わえません。かぜを引いて何日も熱発売前だったので，藁にもすがる思いで漢方薬を飲みが下がらないから病院に来たという患者さんでは，すました。たまたま，その秋，地元の医師会の勉強会にでに不適格です。医師やその関係者が普段から常備し松田邦夫先生がみえて，かぜの漢方治療のお話をされておいて，「かぜを引いたかな，これから熱が上がるていました。そのときの「インフルエンザに麻 黄 湯 」

かな」というタイミングで葛根湯を飲むと，たちどこというフレーズだけは不思議に覚えていたのです。とろに症状が治まるのです。汗が出ず寒気がするときにころが，当時働いていた総合病院には，麻黄湯の在庫葛根湯を内服すると，体が温まって発汗を促し，熱はなく，似た名前の麻黄附子細辛湯が目に留まりましが下がります。体の表面温度を測定するサーモグラた。切羽詰まっていた私は，とりあえず麻黄附子細辛フィーを用いた矢久保修嗣先生らの研究によると，葛湯を飲んで，少し寝てみました。すると，高熱のため

根湯内服後は交感神経が刺激されて，顔面では 15 分

寒くて寒くてたまらなかった体が気持ちよく温まり，後，頸部では２時間後までに最高温に達することが確汗とともにあれほどつらかった熱が引いていったのでかめられています。

漢方と診療

Vol.3 No.4（2012.12）− 259● 19

こどものカラダとこころを癒す漢方薬④／こどもは「かぜ」の子̶̶太陽病期のかぜの漢方治療

感染症にかかると生体はインターフェロンを出し，的な例では，受験生が勉強を重ね，いよいよ明日試験

これが免疫を刺激する IL-1 を増やし，さらにいくつだというとき，かぜに罹り高熱をきたすことがありまかの過程を経て最終的にプロスタグランジンが体温をす。このようなかわいそうな受験生には，迷わず麻黄上昇させます。西洋薬の解熱剤は，この最後のプロ附子細辛湯を処方してください。

スタグランジンの合成を阻害し熱を下げます。一方，実例を紹介すると，中学３年生の真面目な女の子が，IL-1 は熱を上げるだけでなく，呼吸上皮を障害し，肺高校受験前日に 39 度の高熱で受診しました。その子炎を進行させるという有害作用をもたらします。解熱は，「受験の日に熱があったら，もう試験に行けない，剤は，熱は下げても肺炎の予防作用はありません。し合格できない」とボロボロ涙を流していました。しかかし，葛根湯は，最初のインターフェロン上昇からし，「その夜に麻黄附子細辛湯を飲んで早めに寝たら，IL-1 を誘導する過程を妨害するので，不要な熱が続く

翌朝は熱も下がり，問題もスラスラ解けて無事合格しのも防ぎますし，肺炎への進行も抑えるのです（図）。

た」と後日ニコニコ顔で報告してくれました。麻黄にはエフェドリンが含まれ，かぜを早く治すだけでなく，意識を覚醒させるので，試験には有利に働くのかもし●受験生や医師のかぜに麻黄附子細辛湯れません。
次に，麻黄附子細辛湯の証について考えてみます。

また，我々医師の場合も受験生に劣らず無理をして本来，老人など体力の弱った人の初期のかぜの薬です。

しまうことがあります。思い返せば，当時の私はかぜ太陽病期の投与はいいとして，麻黄附子細辛湯が効いを引く前，初めての海外学会発表の準備で，全く余裕た当時 30 代前半だった私は老人なみの体力だったののない生活を送っていたのです。千葉大学の巽浩一郎でしょうか。臨床上の実感としては，麻黄附子細辛湯先生が，「医師は滅多にかぜを引かない。かぜを引くは虚証から中間証まで，守備範囲の広い処方だと思いのは，無理を重ねて体が弱り切ったときだから，麻黄ます。実際，本間行彦先生は，かぜの大学生に証を選附子細辛湯が効く」とお話されていたのをお聞きした

ばず麻黄附子細辛湯を投与して，総合感冒薬より優れことがあります。

た解熱効果を報告しています。日常診療において，普段健康な人でも無理を重ねて疲れが溜り，その挙句に●麻黄湯を使うときの注意点

かぜを引いたときには，葛根湯や麻黄湯より麻黄附子細辛湯が著効するケースをしばしば経験します。具体最後に麻黄湯のインフルエンザへの効果について触れておきます。小児のインフルエンザに対する麻黄湯

図の有効性に関しては，抗ウイルス剤と同等で葛根湯とアスピリンの作用部位あるという素晴らしい報告を，黒木春郎先生，窪智宏先生がされています。ただし，抗ウイインフルエンザ感染

ルス剤と麻黄湯を併用しても，有害事象を起▼こすという報告は私の知る限りないので，両インターフェロン（INF）▼葛根湯者を併用するのが私の治療スタイルです。小▼児のインフルエンザでは，一定の確率で重症ILｰ１α肺炎やインフルエンザ脳症の合併が起こりま

▼

▼

細胞浸潤

▼

▼PGE2
▼

肺炎す。こうした合併症の予防に抗ウイルス剤がCOX▼

発熱

アスピリン有効であるというエビデンスはないのですが，抗ウイルス剤を投与することが，合併症の発症前からできる限りの手立ては尽くしたという姿勢を示す意味はあります。運悪く合20 ● 260 −漢方と診療

Vol.3 No.4（2012.12）

こどものカラダとこころを癒す漢方薬④／こどもは「かぜ」の子̶̶太陽病期のかぜの漢方治療

併症を起こしたときの免罪符として，抗ウイルス剤をて，子どもたちは抗体が少なく自然免疫系を中心にか併用するといったら，お叱りを受けるでしょうか。

ぜに対処しているからです。どんな未知のウイルス感

一方，麻黄湯は効果が強い分，副作用にも注意が必染に対しても，体は自然免疫系という防御システムが要です。特に強い発汗作用があるので，解熱後もダラ作動して治そうとします。葛根湯を始めとする麻黄剤

ダラと投与を続けると簡単に脱水に陥ります。大久保はサイトカインを調節することによって，この自然免愼一先生は，麻黄湯の間違った投与について，３点を疫系の発動を促進し，治った後の過剰な炎症による合強く戒めています。（表）併症を抑える作用があります。こうした機序から，子インフルエンザの流行期に夜間救急を開いていると，昼間別の医療機関を受診してインフルエンザの検どもたちのかぜに対しては，大人以上に漢方薬が恩恵をもたらすと考えます。

査も陽性で，抗インフルエンザ薬も処方されているのに，「熱が下がらないから」と訴える患者さんが結構な割合で訪れます。「抗インフルエンザ薬で解熱するまで，平均 1 日半かかるんですよ！」とお説教するのも悪くはありませんが，私は「明日には熱が下がる漢方薬があるので，処方しましょうか？」と同意を得て，麻黄湯または麻黄附子細辛湯を投与します。早ければ翌朝，遅くとも翌日の午後にはたいてい熱が下がっています。ただし，この場合，漢方薬が効いたのか，遅ればせながら抗ウイルス薬が効いたのか判定は難しいところです。
以上のように太陽病期の麻黄剤投与は，「できるだけ早く」「できたら多目に」が原則です。成人では，２〜４時間毎に反復投与をするという方法もあります。しかし，小児の場合，麻黄に含まれるエフェドリンのためか，不眠になったり，異様に興奮したりすることも実際にあります。特に，インフルエンザ罹患時には熱譫妄やインフルエンザ脳症の症状と麻黄の副作用が紛らわしいので，麻黄剤の夜間の過量投与は勧めないことにしています。通常量で使っても，期待以上の効果は得られるはずですから。
我々小児科医は，滅多にかぜを引きませんが，子どもたちはたびたびかぜを引きます。その違いは，大人が以前の感染による獲得免疫を持っているのに対し

表

麻黄湯の誤った処方①太陽病期の全例に処方②どの病期にも処方③長期間（３〜７日間）の処方

イラスト・池野一秀

漢方と診療Vol.3 No.4（2012.12）−

261 ● 21