1 章●基礎 / 基礎研究編

Ⅰ．卵管の発生と解剖
はじめに卵管は，女性の生殖管の一部で，卵巣と子宮の間に存在し，受精と受精卵の発育の場である．卵管は，卵や精子の単なる通り道ではなく，精子の成熟，排卵された卵の捕獲，受精のための最適な環境の維持，着床までの受精卵の保護・栄養・輸送に重要な役割をはたしている1）．近年，生殖生理における卵管内の微小環境の重要性が再評価され，卵管の構造と機能についての関心が高まっている．本稿では，卵管の発生，解剖，組織像について述べる．

1 卵管の発生
卵管は，発生過程で形成されるミュラー Müller 管（中腎傍管）に由来す
る．ミュラー管の発生および分化は，泌尿器系の発生と生殖腺における性分化と密接に関係する．泌尿器系では発生段階的に前腎，中腎，後腎が形成されるが，生殖腺や生殖管であるウォルフ Wolff 管（中腎管）とミュラー管の形成に大きく関与するのは中腎である．前腎は発生第 4 週の終わりに，中腎は発生約 2 カ月末までに退行変性し，後腎が腎臓となる．中腎は発生第 4 週に腹膜腔背側に出現し，後腎が形成されるまで腎臓として機能する．生殖腺は中腎の腹側にある生殖堤から形成され，発生第 6 週に原始（始原）生殖細胞が生殖堤に侵入することにより，発生を開始する．
ウォルフ管は前腎管に由来し，中腎に発生する中腎細管の末端部で縦方向に走行し，集合管の役割を果たす．ミュラー管は発生第 5 週にウォルフ管の外側で体腔上皮の陥入により形成され，さらに尾側へと伸長し，第 7 週末に尿生殖洞へ到達する．胚子の性は受精時に遺伝的に決定するが，発生第 7 週より以前の生殖腺未分化期では形態学的な差はなく，ウォルフ管とミュラー管の両者が存在する（図 1A）．
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Ⅰ．卵管の発生と解剖A）B）
生殖腺

卵黄腸管

中腎
ミュラー管

卵巣中腎尿膜

ウォルフ管
ウォルフ管
排泄腔

後腸ミュラー管

後腎子宮管
中腎傍管結節図 1 生殖腺未分化期におけるウォルフ管とミュラー管
A： 発生第 7 週の泌尿生殖器系，B： 発生第 8 週末の女性生殖管（Sadler TW. Langman＇s Medical Embryology 11th ed. メディカル・サイエンス・インターナショナ
ル 東京を改変）

生殖管の存続は，精巣から分泌されるホルモンにより制御される．男性の場合，Y 染色体短腕にある Sry 遺伝子の発現がトリガーとなって Sox9，Ad4BP/SF1（Adrenal-4 Binding Protein/Steroidgenesis factor 1）の発現が促進され，生殖腺でセルトリ Sertoli 細胞の分化が誘導される．セルト
リ 細 胞 は，MIS（Müllerian inhibiting substance/anti-Müllerian hormone：AMH）（抗ミュラー管ホルモン）を産生し，MIS はミュラー管周囲の間充織細胞で発現している AMH receptor type 2 と結合してミュラー管を退縮さ せ る． ま た， セ ル ト リ 細 胞 は Dhh（Desert Hedgehog） を 分 泌 し，
Ad4BP/SF1 を介してライディッヒ Leydig 細胞の分化を促進させる．ライディッヒ細胞はテストステロンを産生し，テストステロンがウォルフ管に作用することにより，精管，精嚢，精巣上体，精巣輸出管が分化する．女性はY 染色体をもたないため，Sry 遺伝子発現による Sox9 の発現促進が起こらず，セルトリ細胞が分化しない．そのため女性では MIS が産生されず，ミュラー管が発達する．女性の生殖腺ではライディッヒ細胞が分化せず，テストステロンが産生されないため，ウォルフ管は退行する．
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1章

基礎 / 基礎研究編

ミュラー管は，頭側垂直部，水平部，尾側垂直部に区分される．卵管は，ミュラー管の頭側垂直部と水平部から形成される．その後，発生第 8〜9 週に左右の尾側垂直部が癒合して子宮管が形成され，さらに子宮管の頭方部から子宮が，尾方部から腟上部が分化する（図 1B）．ミュラー管には異なる
Hox 遺伝子および Wnt4, Wnt5a, Wnt7a が，それぞれ卵管，子宮体，子宮頸部，腟の上部の分化に働く2）（図 2）．レチノイン酸の濃度勾配も，ミュラー管の分化に関連する（図 2）．卵管内腔上皮は線毛上皮と分泌細胞からなるが，卵管上皮の線毛形成には機能性 RNA である miR-34b/c miR-449 が必須であり，また神経管形成に関連する Celsr1 が卵管上皮の線毛やヒダ構造の向きを一定にしている1）．卵管の発生異常としては，両側もしくは片側ミュラー管無形成，およびミュラー管部分形成不全があげられる．Wnt4，
Pax2，Lim1，Emx2 欠損マウスではミュラー管が形成されない3）．MayerRokitansky-Kuster-Hauser（MRKH）症候群では卵管の部分欠損が認めら
Wnt4 Wnt5a Wnt7a

卵管

図2RA

Hoxa9

子宮体

Hoxa10

子宮頸部

Hoxa11

腟

Hoxa13
Hoxd13女性生殖管の分化に関与する遺伝子と作用部位異なる Hox 遺伝子および Wnt4, Wnt5a, Wnt7a が異なる部位に働き，ミュラー管は卵管，子宮体，子宮頸部，腟の上部に分化する．レチノイン酸は卵管，子宮体，子宮頸部では発現するが，腟では検出されない（Zhao F, et al. Biol Reprod. 2019; 101: 602︲16 2）より改変）．

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Ⅰ．卵管の発生と解剖れる．また，胎児期のジエチルスチルベストロール暴露によって Wnt7a が抑制され，卵管の短縮，卵管采部の形成不全，ウォルフ管残留を引き起こす
ことが報告されている2）．

2 卵管の解剖学
1）卵管（oviduct，uterine tube，Fallopian tube）
女性の骨盤腔のほぼ中央で，膀胱と直腸の間に子宮が存在する．子宮の表面を覆った腹膜は前後の 2 葉が合わさり，子宮広間膜となって子宮体部側壁から骨盤壁に達する．卵管は，長さ 10〜12 cm，太さ約 3〜8 mm の一対の管状器官で，子宮広間膜の上縁部分を，子宮底の外側角から蛇行しながら卵巣に向かう（図 3）．卵管の外側端を采部といい，トランペットの先端のように広がって卵巣に接触する．Fallopian tube という英語名は，16 世紀の著名なイタリア人解剖学者の Gabriele Falloppio に由来する．
卵管は，子宮側から卵管間質部（子宮部），峡部，膨大部，漏斗部の 4 部に 区 分 さ れる4）
（ 図 3）． 卵 管 間 質 部 は 子 宮 壁 内 を 貫 く 部 分 で， 内 腔 は0.7 mm，長さは約 1 cm で，卵管子宮口で子宮腔に通じる．峡部は子宮の外に出て外側に向かって直進する細い部分で，卵管の全長の約 1/3 を占め，長さ 3〜4 cm，太さ 3〜4 mm，内腔の直径は 1〜2 mm である．卵管峡部が子宮に連絡する部分を子宮卵管結合部という．峡部は内径がすこし広がって太く な り， 膨 大 部 に 連 続 す る． 膨 大 部 は， 全 長 の 約 1/2 を 占 め， 長 さ 5〜6 cm，太さ 6〜8 mm で，内腔の直径は 3〜6 mm である．峡部と膨大部の境界を峡部膨大部結合部という．膨大部は，卵巣の前上方をアーチ状に取り巻く．受精は，通常，膨大部で起こる．漏斗部は，卵管の最外側の漏斗状に開いた部分で，内径は最大で約 10 mm に達し，卵管腹腔口で腹膜腔に開口する．漏斗部の末端は花弁状に広がり采部とよばれ，イソギンチャクの腕のような幅約 1 mm の細長い突起構造の卵管采が十数個形成されている．卵管采の 1 つは他のものより長く，卵巣の表面に達し，卵巣采とよばれる．排卵時に卵管采は卵巣の表面を被い，腹腔内に排出された卵子を捕捉する．采部には，モルガーニ Morgagni 小体（胞状垂）という透明な内容液をいれた 2〜10 mm の有茎性の嚢胞が存在する．
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1章

基礎 / 基礎研究編
卵管外側角

子宮底

間質部

膨大部

峡部
子宮動脈の卵管枝

固有卵巣索

卵巣傍体

卵巣上体

卵管間膜
卵巣動脈の卵管枝
胞状垂（Morgagni 小体）
卵管腹腔口
采部
卵管采

子宮体

卵巣動脈
卵巣静脈
卵巣
子宮広間膜
子宮頸
子宮円索
子宮動脈
子宮静脈
尿管

子宮仙骨靱帯腟

図3

女性生殖器の肉眼解剖図（帝京大学医学部学生 高木宏徳による）

卵管壁は，粘膜，筋層，漿膜すなわち腹膜からなる（図 4）．卵管の外表面を被う漿膜は白色調で光沢があり，筋層と緩やかに結合している．卵管粘膜は少し褐色がかっていて透明感がある．卵管粘膜は内腔に向かって突出し，全体として縦走する粘膜ヒダを形成する．粘膜ヒダは膨大部と漏斗部で発達し，数も多く高さも高いが，峡部では数も少なく高さも低い（図 4）．
花弁状に広がった卵管采部では，粘膜面を直視することができる．

2）卵管間膜
卵巣の表面を被った腹膜は前後 2 葉が合わさって卵巣間膜となり，卵巣間膜は子宮広間膜に連絡する．この連絡部分より上方の子宮広間膜を卵管間膜といい，繰り返しになるが，その上縁に卵管が存在する．卵管間膜は，前後6498―16012

漏斗部