めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER

2013.12 NO．77

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631

2013 年を振り返って看取り対応のできる地域スタッフ養成について

今年も無事に 12 月を迎えました。開業して 8 年目を迎え、このよう2013 年 10 月に開催した看取り対応のできる地域スタッフ養成講座で、に診療を継続できてきたことが、何よりの感謝です。今年の 1 月から 12

積極的に関わりたいと希望された施設に対して、今後の活動についてのミ

月の中旬まで、在宅での看取りは 180 人を越えました。終末期の患者さんーティングを企画します。在宅系事業所は 2014 年 1 月 29 日、施設系事業を担当する事は、決して容易なことではありません。関わり続けるために所は 2014 年 2 月 26 日、それぞれ午後 2 時から 5 時に、めぐみ在宅クリニ

は、それなりの覚悟が必要です。もちろん体力も、精神力も必要です。そック研修室で開催いたします。10 月の講座に参加されていない施設でも応して、一人では決して行えないことです。開業以来、多くの志のある仲間募は可能です。詳細はホームページをご覧下さい。

に恵まれました。クリニック内のスタッフも充実してきました。また、地気仙沼での講演

域でも、看取り対応をしていきたいと願う新しい訪問看護ステーションや

平成 25 年 12 月 7 日に宮城県気仙沼市に 第 2 回 がん患者のケア等に介護施設ともさらに連携を行うことができました。志のある仲間は、大き関する研修会の講師として伺いました。最初は、緊張しました。ずっと言な支えです。また、多くの出逢いと別れがありました。たった数回の訪問、

E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

葉を選び続けていました。でも、いつもと基本は変わりませんでした。苦

たった数時間の出逢いでしかありませんが、その限られた時間であったとしんでいる人の本当の苦しみは、他人にはわからないこと、だからこそ、しても、その人の人生でもっとも大切な何かをわけて頂ける機会がありま

安易な言葉で理解・共感と言葉にすることはできません。しかし、苦しむす。初めて会ったときには眉間にしわを寄せ苦しそうな表情をする人、あ人の理解者になれる可能性はあることは、終末期でも被災者でも同じと感

るいは誰にも自分の気持ちをわかってもらえないという雰囲気で心を閉じました。講演を聴かれた一人ひとり、感じることは違うかと思います。

ざされる人が、訪問を終える頃には、まったく違った表情に変わることが被災されて 1000 日を越え、表面的には落ち着きを取り戻している様子もあります。それまでの苦しみから解放され、見せたことのないような笑顔ありました。その一方で、独特な疲れ感も感じました。ずっと気をはってと安堵の表情に変わるのです。この仕事に従事して、もっとも心が動く瞬

きて、目には見えない疲労もあるのかという感じです。また、県外からい間でもあります。人の弱さと強さを感じながら、援助者として、こだわり

ろいろな支援が今でも継続されていました。その一方で、何気ない言葉で関わり続ける意識が、ここにあります。この体験を訪問に同行するスタッ

傷つくこともあったように感じました。大きな運命の前で、時間を過去にフと共有できることは幸いです。そして、この援助の可能性を、何かしら戻すことはできません。失ったものを取り戻すこともできません。それで形にして、伝えていくことが、今後の課題であると感じています。

も関わり続けるとすれば、少しでも力になりたいという片思いでしかない

すてに地域緩和ケア研究会を通して、援助の可能性を伝えてきました。

のかもしれません。今までも被災地の近くで話をする機会はありましたが、来年は、この援助の可能性を伝える工夫をさらに行っていきたいと思いま

まさに現地での話となると、目に見えない何かを感じたように思いました。

す。在宅緩和ケアを学ぶための医師向けのレジデントコースを創設し、ス

それは、なんでこんな目にあうの？という哀しいパワーのように感じましピリチュアルケアを含めた在宅での関わる可能性を学ぶ企画を予定しまた。話をしながら、被災の当事者でありながら、支援にあたる皆さんの苦す。ただ症状緩和を行うのではなく、ただ看取りを行うのではなく、困難

しみ・悲しみが伝わってくる思いがありました。企画をして頂きましたを抱えた本人・家族への支援の可能性を、会話記録を振り返りながら学ぶ

気仙沼保健福祉事務所の髙橋さま、有り難うございました。

プログラムです。さらには、夜に行っている地域緩和ケア研究会とは別に、

診 療 実 績昼間に緩和ケアに関する研修会を企画します。これにより、緩和を学びた

2013 年

いと願う事業者が参加しやすくなれると思います。そして、時間は限られることができることを、医療を専門にしない介護職や家族でもわかる言葉で表現したいと思います。

年合計

1-7 月

9月

10 月

11 月

計

総計

1－11 月

自宅永眠

923

95

15

14

14

13

151

1074

施設永眠

68

14

2

5

1

2

24

92

991

109

17

19

15

15

175

1166

249

21

6

1

2

4

34

283

在宅（自宅

来年はどんな年になるのでしょうか？皆様にとって、来年も良い年でありますように。今年一年、有り難うございました。

2013 年
8月ていますが、“援助をわかりやすい言葉にする”ことを意識して、次の本を企画したいと思います。日に日に弱る人であったとしても、誠実に関わ

06 年～12

院長

小澤竹俊

＋施設）

病院永眠

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2013.11 NO．76〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
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第 37 回日本死の臨床研究会年次大会

第 9 回追想の集いを開催いたしました2013 年 11 月 2 日と 3 日、島根県松江市で開催された第 37 回

第 9 回追想の集いをめぐみ在宅クリニック研修室で開催いたし

日本死の臨床研究会年次大会に参加してきました。死の臨床研究ました。平成 24 年 7 月から 12 月にお別れしたご遺族に声をかけ会の特徴は、事例検討にあります。50 分かけて、困難な事例に対ました。クリニックのスタッフと、一緒に関わって頂いた訪問看する意見交換を行うものです。他の学会では味わえない現場で悩

護ステーション、ケアマネ、介護事業所の皆さんと総勢 60 名近い

み苦しんでいるスタッフの思いを共有しながら、関わり方の可能メンバーで、わかちあいの時間を持ちました。悲しみを認めるこ

性を探る時間です。困難事例とは、苦しみ（希望と現実の開き）と、その上で、なお残された家族がこれからを生きていくことは、が大きい事例のことです。そのため、しばしば関わる方法が困難

これからの高齢化社会において、大切なテーマです。クリニックとなります。困難事例は、大きく二つに大別されると考えます。

では、今回のような追想の集いを半年ごとに開催し、毎月第 2 水

一つは、病状を認めようとしない否認の事例、もう一つは、早く曜日午前 10 時から、わかちあいの会を開催しております。

死にたいと希望される事例です。どちらも対応に苦慮することがE-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp
ありますが、苦しみをゼロにしようとはせずに、苦しみを認めた

グリーフケアは、緩和ケアを行っていく上で欠かせない大切なテーマです。これからも誠実に活動を続けていきたいと思います。

上で、なお残り続ける支えを探り、強める関わりは、どのような関わって頂きました皆様、有り難うございました。

状況でも援助を言葉として紡いでいく可能性です。
死の臨床の様々な発表を聞きながら、それぞれの現場で関わろうとしている様子が伝わってきました。その一方で感じたことは、
本当に死の臨床における援助の魅力を伝えることができているのだろうか？ということです。緩和医療学会が厚労省から委託をうけて展開している緩和ケアの研修会 PEACE プロジェクトは一定の評価はあると思います。しかし、“症状緩和”と“悪い知らせ”を伝える“だけでは、看取り対応のできる人材育成は困難です。
困難な事例を前にしても、誠実に関わり続けられる真の援助者をどのように育てていくのか？は、看取りにこだわって活動を続けてきた医療者としてのミッションであると、年次大会に参加して改めて感じました。そして、来年には、もう 1 冊、本を書いてみ

診 療 実 績たいという思いになりました。テーマは、”援助をわかりやすい言葉にする“です。こうご期待ください。院長

小澤竹俊

2013 年
06 年～122013 年

年合計

1-6 月

7月

8月

9月

10 月

計

総計

1－10 月

訪問回数

21140

2570

459

477

434

440

4380

25520

自宅永眠

923

86

9

15

14

14

138

1061

施設永眠

68

12

2

2

5

1

22

90

991

98

11

17

19

15

160

1151

249

20

1

6

1

2

30

279

在宅（自宅

＋施設）

病院永眠

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2013.10 NO．75〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631

援助をわかりやすい言葉にする

看取り対応のできる地域スタッフ養成講座開催

最近、こだわっていることの一つに、“援助をわかりやすい言葉にする”ことがあ

10 月 10 日木曜日午後、瀬谷公会堂で、看取り対応のできる地

ります。その理由は、日に日に弱っていく人と、どのように関わって良いかわからな域スタッフ養成講座を開催しました。これから各事業所毎に、中い、という言葉を現場で耳にするからです。今までは、食事の介助をすれば、ある程心となって活動する人材を育てていきたいとの思いがあります。

度召し上がることができ、昼間はデイルームに来てリクレーションに参加して笑顔を永年緩和ケアを学んできた経験を、これから地域で看取りに関わ見せていた人が、徐々に食事が減り、ある時には、まったく食べることも水を飲むころうとする人に伝えていきたいと願っております。今後の活動のとも難しくなります。もうデイルームにきて、リクレーションに参加することもでき

詳細は、ホームページで紹介する予定です。ご期待ください。

ず、居室でほとんどうとうと寝ているだけとなります。何とか力になりたいと願いな
がら、何をして良いかわからないと感じる介護の人は多いことでしょう。緩和ケアの講演でよく聞く“暖かい人間性”とか、“寄り添う気持ち”という抽象的な言葉ではなく、具体的に何をすると良いのかを、わかりやすい言葉にすることを伝えたいと思

E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

うようになりました。
では、何をしたら援助になるのでしょうか？お腹がすいている人に食事を出すこと
や、雨具がなくて困っている人に傘を貸すような援助ならば、イメージはつかみやす
いでしょう。しかし、まもなくお迎えが来る人に対しての援助となると、誰でも言葉開設して 8 年目を迎えましたには表現することは難しいかもしれません。
そこで、どこを触ると良いのか？という意識を持つようにします。皆さんは、熱い2006 年 10 月 1 日にめぐみ在宅クリニックを開設して、8 年目を鍋を移動するときにどこを触りますか？当然、熱い鍋の底は触りません。熱くない取迎えました。おかげさまで、在宅緩和ケアを続けることができてっ手を持ちますね。同じように、終末期の患者さんでも、触って良いところがありまいます。良い援助とは、長続きすることです。たとえ良いと思う

す。どこを触って良いかを知る方法は単純です。顔の表情を見ることです。お腹がす活動であったとしても、1-2 年で続かなくなるのでは良い援助といている人に食事が与えられたときも、雨具がなくて困っていて傘が与えられたときは言えないでしょう。ここまで続けられた理由は、ひとえに多くも、共通することは、顔の表情が笑顔になり、穏やかになっていきます。苦しみを抱の支えがあってのことと感謝申し上げます。8 年経っても、まだえた人が、援助を受けるということは、顔の表情が笑顔になり、穏やかになることでまだ黎明期と感じています。これからも瀬谷区医師会の一員としある、と意識できたならば、どんな状況であったとしても、関わる可能性が見えてきて、地域での医療活動を行うとともに、各事業所と連携しながら、ます。

誠実な活動を続けていきたいと思います。よろしくお願いいたし

穏やかになる条件は、一人一人異なります。ある人は巨人が勝つと穏やかになりまます。

すが、ある人は巨人が負けると穏やかになります。横浜に住んでいる人がみんな巨人

診 療 実 績ファンとは限りません。終末期であったとしても同じです。ある人は終末期でも、定2013 年
06 年～122013 年

年合計

1-5 月

期的な採血や画像検査を受けることが安心と穏やかになります。ある人は、最期まで

6月

7月

8月

9月

計

徹底抗戦することが穏やかになります。ある人は、痛みがなく、家族がそばにいて、住み慣れた自宅で過ごすことが穏やかになります。この穏やかになる条件こそ、その人にとっての“支え”です。この穏やかになる支えを言葉としてキャッチできること、その支えを応援することができるのであれば、私たちは、日に日に弱っていく人であったとしても、職種を越えて援助を言葉にする力を持つでしょう。支えをキャッチすることも、強めることも、ともに訓練が必要です。しかし、一部のエキスパ
ートのみが行える援助ではなく、苦しむ人の力になりたいと願う全ての人が持つ可能性であることを伝えていきたいと思います。（院長

小澤竹俊）

総計

1－9 月

訪問回数

21140

2118

452

459

477

434

3940

25080

自宅永眠

923

75

11

9

15

14

124

1047

施設永眠

68

9

3

2

2

5

21

89

991

84

14

11

17

19

145

1136

249

20

0

1

6

1

28

277

在宅（自宅

＋施設）

病院永眠

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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2013.9 NO．74〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631

在宅医療連携拠点事業報告で足りないものは？

したいと希望された人が家で過ごせることは、療養場所を選ぶこ平成 24 年度在宅医療連携拠点事業の報告書が厚労省のＨＰにとができるという支えを強める援助を提供しています。一見何も掲載されました。多死時代にむけて、安心して人生の最期を過ごできないとしか思えない状況でも、支えを意識した関わりを持つせるようにと厚労省が特に力を入れてきた活動です。主な内容ととき、援助の可能性を具体的な言葉で表現できるでしょう。

して、1）多職種連携の課題に対する解決策の抽出、2）在宅医療

在宅医療に従事する人材育成は大切です。めぐみ在宅クリニッ

従事者の負担軽減の支援、3）効率的な医療提供のための多職種連

クでは、10 月 10 日木曜日にホスピス緩和ケア週間の一環として、

携、4）在宅医療に関する地域住民への普及啓発、5）在宅医療に看取りに対応できる地域スタッフ養成講座を開催します。看取り従事する人材育成について報告がまとめられています。各地域でに対応できる人材が地域に広がることを夢見ています。小澤竹俊の取り組みは、それぞれに努力されたものと感じました。その一方で、まだ何かが足りないという思いがあります。それは在宅医療に従事する人材育成の課題です。
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp
看取りを専門にこだわってきた医師として、終末期の現場で一番の難問は、どうのように関わって良いかわからないという声です。今まで元気に食事を摂り、トイレに歩くことができていた人が、徐々に食事が摂れなくなり、歩くことができなくなっていきます。もうこれ以上頑張ることができない人に、“頑張ってください”という声かけは、かえって苦しみを大きくすることがあります。

第 7 回学生のためのホスピス・緩和ケアの集い in 名古屋

医療の資格のある医師や看護師でも、終末期の患者さんと関わ

8 月 31 日土曜日午後、南生協病院（名古屋市）会議室をお借ることを苦手としている中で、医療を専門にしない介護職や、家りして、第 7 回学生のためのホスピス・緩和ケアの集い in 名古屋族が、そばに医師・看護師のいない自宅や介護施設で、あと数日でお迎えが来るかもしれない人と関わることが大変なことは、容を開催しました。小澤院長は、死の臨床研究会企画委員として、永年取り組んできた企画でもあります。参加者とファシリテータ
ーあわせて合計 43 名の会でした。国立長寿医療センターの西川

易に想像できることです。ですから、“どのように関わってよいか

先生、横江さんにアドバンスド・ケア・プランニングについてのわからない”という人に、“どのように関わったらよいか”をわか講義をしていただき、8 つのグループに分かれて事例検討を行いりやすい言葉で伝える必要がある、というのが、看取りを専門にました。どのグループも一様に熱心に討議が交わされ、全体会で行ってきた私のこだわりです。とくに、“暖かい人間性”、“寄り添

は、充実した表情での発表を伺うことができました。将来を担う人材が育ってくれることを期待したいと思います。

う気持ち”という抽象的な言葉ではなく、もっと具体的な言葉で、

診 療 実 績

どうしたら良いかを表現できる必要があります。

2013 年

苦しみを和らげることができれば、関わる可能性は見えるでし06 年～122013 年ょう。しかし、終末期において全ての苦しみを無くすことはでき

年合計

1-4 月

5月

6月

7月

8月

計

総計

1－8 月

ません。できていたことが徐々にできなくなり、誰かのお世話に
訪問回数

21140

1690

428

452

459

477

3506

24646

自宅永眠

923

61

14

11

9

15

110

1033

施設永眠

68

7

2

3

2

2

16

84

991

68

16

14

11

17

126

1117

249

14

6

0

1

6

27

276

ならないといけなくなります。ここでは、苦しみが残り続けながらも、人が穏やかに生きていく可能性を意識した関わりが求められます。そして、人は“支え”が与えられたとき、苦しみの中で在宅（自宅も穏やかさを保つことを学び、終末期の現場で実践してきました。
＋施設）

どのように関わったらよいか？と問われたならば、“相手の支え病院永眠を強めることが援助である”と答えます。病院ではなく家で過ごめぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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2013.8 NO．73〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
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緩和ケアとは？

“解決が困難な苦しみを抱えた人と、その人を支えようとする

がん診療において、緩和ケアの重要性は高まってきました。日

人が、苦しみを抱えながらも、穏やかに生きていくための援助”

本緩和医療学会の中に緩和ケア普及啓発事業という活動がありまと捉えた方が、本質を捉えているように思えます。

す。通称オレンジバルーンという愛称で呼ばれていて、皆さんのこれからの日本は多死時代を迎えます。急性期の病院だけで対中にもご存知の方が多いことと思います。緩和医療学会のホーム

応が困難になります。特に人生の大切な最期に関わる援助者が増ページにも、その活動が紹介されています。そして、緩和ケアにえていく必要性を考えるとき、緩和ケアが、がんに特化したもの

ついての紹介文として、次の言葉が紹介されています。

ではなく、すべての病気を対象とした医療として広がることが求緩和ケアとは；がんによる心と身体の痛みを和らげ、患者さん

められる時代が必ず来ます。そのために緩和ケアの魅力が広がるやそのご家族が自分らしい生活を送れるようにする、それが「緩必要があります。そして、苦しみから逃げずに向き合い誠実に関和ケア」です。
（緩和ケア普及啓発事業より引用）

わることが文化として広まるために、活動をしていきたいと思い残念なことは、この普及啓発事業の背景には、がん対策基本法
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jpという法律の縛りがあるため、がん以外を対象にした緩和ケアにます。個人的には、緩和ケアの普及啓発が、がん対策基本法の枠を越えて広がることを期待しています。小澤竹俊

ディグニティーセラピーを実践していますは言及できない現状があります。
緩和ケアの最も大切なテーマは、“苦しみとの向き合い方”にあ当院に非常勤医師としてお越し頂いている市村先生を中心に、ると私は考えています。もちろん、痛みを代表とする苦しみを和ディグニティーセラピーを実践するようになりました。ディグニ

らげることは、緩和ケアの最も基本となるテーマです。近代ホス

ティーセラピーとは終末期の患者さんの尊厳を維持することを目

ピスの創設者であるシシリー・ソンダース先生が、行った仕事は、的とする精神療法的アプローチのひとつです。これまでの人生をがんに対して、適切なオピオイドを投与することでした。それま

振り返り、自分にとって最も大切になったことをあきらかにして、で苦しんでいた癌性疼痛から解放されたことが、それまでのホス周りの人たちに一番憶えておいてほしいものについて手紙に残す

ピスと異なる大きなポイントです。
しかし、実際の緩和ケアは、痛み止めだけの医療ではありません。日本死の臨床研究会年次大会で紹介される事例検討では、第1 線の臨床現場でスタッフが悩み苦しみながら、困難な事例のケアにあたっている様子を学ぶことができます。そこでは、痛み止めの工夫や、悪い知らせを伝えるだけでは対応できない現場があものです。ふだん、なかなか言葉にできないことを形にする機会でもあり、クリニックとしては大切にしています。この春からすでに 8 人の患者さんに施行し、大切な人に手紙として渡してきました。このセラピーの魅力は、本人が穏やかになるだけではなく、残された家族にとっても大きな財産になることです。これからも、
めぐみ在宅クリニックとして積極的に導入していきたいと思っております。

ることを思い知らされます。これは、看取りの現場にいるものの診 療 実 績感覚ですが、“どれほど医学や科学が発達しても全ての苦しみを取2013 年

り去ることはできません”。痛みを和らげたとしても、歩いていた

06 年～122013 年人はやがて歩けなくなり、今まで人に頼らないで生活できていた

年合計

1-3 月

人が、誰かの助けがないと生活を送ることができなくなります。
ですから、苦しみがなければよいという発想では臨床の現場では、実際に援助者として関わり続けることは困難です。むしろ、

4月

5月

6月

7月

計

総計

1－7 月

訪問回数

21140

1235

455

428

452

459

3029

24169

自宅永眠

923

48

13

14

11

9

95

1018

施設永眠

68

5

2

2

3

2

14

82

991

53

15

16

14

11

109

1100

病院永眠

249

11

3

6

0

1

21

270

看取合計

1240

64

18

22

14

12

130

1370

苦しみを抱えながらも人は穏やかに生きていくことができるの在宅（自宅か？と問う必要があります。そして、人はたとえ困難な苦しみを＋施設）抱えたとしても、自らの支えを持つとき、穏やかさを保つことができることを学んできました。この視点を意識したとき、緩和ケ
アは、単に“がんによる心と痛みを和らげる”だけではなく、

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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2013.7 NO．72

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
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ショートステイでの看取り

緩和医療学会と在宅ホスピス研究会

多死時代を迎えるにあたり、急性期の病院だけで終末期の患者

6 月末に横浜で緩和医さんの支援を行うことは困難であることは明らかです。自宅や介療学会、7 月に長崎で日本護施設で、看取りを担っていく必要があります。この数年で、介ホ スピ ス在 宅ケア 研究会

護施設での看取りに関わることが増えて来ました。めぐみ在宅ク
リニックとしても、介護施設での看取りを支援する機会が増え、
この 6 年半で 80 名の施設看取りに関わってきました。しかし、いくつかの課題が見えてきました。

が開催されました。クリニックからは、MSW 佐藤さん と小 澤院 長が参 加しま
した。緩和医療学会では、
在 宅に 関す る口演 セッシ

生活の軸足として、基本を自宅とする人がいます。原則は自宅

ョンの座長を小澤院長が担当しました。100 人ほどの会場は、立で療養して、家族の都合で、月に数日ショートステイを利用する

ち見が出るほどの盛況でした。富山県済生会高岡病院の村上先生

ケースです。落ち着いている場合には、何ら問題なくショートス
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp
テイを利用することができます。ところが、がんに限らず、心不の発表で、在宅に戻った方が、入院継続よりも PCT が関わってか

全末期や認知症のエンドステージ状態でも、共通して食事量が徐々に減ってきます。今まで昼間を起きている時間が多かった人
が、食事量の低下にあわせて眠る時間が増えてきます。このよう

らの生存日数が長かったという発表が印象的でした。長崎では、
一日目の午前に“いのちの授業”を 120 分版で行いました。300人の会場が満員で立ち見がありました。聴いて頂いて感謝でした。
大会長の白髭先生、担当の詫摩先生、お疲れ様でした。詫摩先生
が、私の代わりに地元の中学校で行った、いのちの授業の感想文

な状況になると、そろそろお迎えが近いことを意識しないといけを拝見しました。一人一人の心に届いている様子が伝わり、感動ません。特に痛みや苦痛などはなく、ただウトウトと休まれていしました。これからの長崎での展開を楽しみにしています。

昭和薬科大学での講義る様子だけなのですが、看取りが近いというだけで、状況は一変します。

地域緩和ケア研究会に毎月参加されている昭和薬科大学の串田

今までショートステイとして預かって頂いた介護施設が、急に教授のゼミ生との縁がもとで、昭和薬科大学 3 年生にホスピス・

態度を変えることがあります。夜間は看護師が常駐していないか

緩和ケアの講義を行う機会がありました。試験前ではありました

ら、あるいは、緊急時の対応ができないなどの理由から、ショーが、熱心に聴講していただきました。個人的に知っている顔もあトステイでの看取りをしていないので、もし、ショートステイでり、（小澤院長の息子が昭和薬科 4 年に在籍しているので…）楽し

状態が明らかにおかしい場合には、救急搬送で対応します…といく行うことができました。貴重な機会を頂きました串田教授に感う具合です。これでは、安心して最期を地域で過ごすことはでき

謝です。

ません。

診 療 実 績本入所されている利用者さんに対して看取りまで関わろうとす

2013 年

る介護施設は徐々に増えてきました。その一方で、ショートステ

2013 年

年合計

1、２月

3月

イを利用されている利用者さんの看取りまでカバーしようとする
介護施設は、きわめて少数です。

06 年～12

4月

5月

6月

計

総計

1－6 月

訪問回数

21140

787

448

455

428

452

2570

23710

自宅で療養しながら、短期間を介護施設で過ごすデイサービス

自宅永眠

923

29

19

13

14

11

86

1009

やショートステイは、“家族の生活を止めない”という視点で大切

施設永眠

68

3

2

2

2

3

12

80

991

32

21

15

16

14

98

1089

病院永眠

249

7

4

3

6

0

20

269

看取合計

1240

39

25

18

22

14

118

1358

にしたいと考えています。どんな病気でも、どこに住んでいても、安心して最期まで過ごすことのできる社会のために、ショートス
テイでの看取り対応ができる介護施設が増えて行くように、めぐ
み在宅クリニックとして取り組んでいきたいと思います。
院長

小澤竹俊

在宅（自宅

＋施設）

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER
めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2013.6 NO．71〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631

真の援助者について言えません。暖かい人間性や、誠実な対応、心身共に健康である

日本死の臨床研究会の企画委員長として、この数年、年次大会

こと、医療のみならず様々な雑学を身につけ、その人がいるだけで“真の援助者”について参加者と話し合ってきました。様々なで場が暖かくなるような雰囲気が必要になります。さらには、何立場の人の意見を集約しながら、次の 4 つにまとめることができ

気ない相手のメッセージに気づく感性が求められます。そして何ました。この場を借りて紹介したいと思います。

よりも逃げないで関わり続けるための援助者にとっての支えが欠１．援助者としての専門性

かせません。決して良い話だけではない死の臨床にあって、たと死の臨床の現場では、医師・看護師・薬剤師という医療職にとどまらず、介護支援を行うものであったとしても、それぞれの専

え力になれなくても関わり続けるためには、支えようとする人の支えが大切になります。

門性について習熟している必要性があります。特に、死を前に現まとめれる身体的な苦痛の緩和は、医療職としては欠かせない条件とな死の臨床において真の援助者について参加者が記録した資料をります。また、身体的な苦痛にとどまらず、すべての苦しみに対
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp
しても関わることのできる専門性を学ぶことが求められます。人

まとめてみました。死の臨床に永年携わるものとして、心にとめが人生の最期を迎えるにあたり、どのような変化が起きてくるのいということです。常に上を目指して、良い援助を提供できるたかを知り、それぞれの職種にあった専門性について学ぶ必要性がめの研鑽を日々積み重ねていく必要があります。医療職として日あります。

進月歩の専門的な知識を学んでいくことはもちろんとして、対人

２．コミュニケーション

援助の基礎であるコミュニケーションを意識しながら、ふだんのていることは、何年経験を積んだとしても、満点になることはな

コミュニケーションは、すべてのグループで最も多く記載のあ

私たちの会話が患者さん・家族からみてどのように映るのかを意ったテーマです。特に理解・共感という言葉や傾聴の必要性を挙識し続ける必要があるでしょう。そして、一人の人間としての資

げていました。その一方で、本当に相手の気持ちを理解・共感で質を磨いていくことが求められます。特に医療の現場は、相手かきるのか？という問いや、苦しんでいる人は、自分の苦しみをわら感謝されることが多いために、大切な感性を失う危険性がありかってくれる人がいると嬉しい、というテーマも大切となります。

ます。本当に私たちは、良い援助者になれているのかを問い続け聴くことの大切さについても、なぜ聴くのか、どのように聴くのていくとき、真の援助者への道が拓かれることを期待します。
小澤竹俊

か、ということも真の援助者への課題です。
３．コーディネートする力

診 療 実 績死の臨床において苦しむ人への援助を行う上で、相反する意見をまとめるため、コーディネートする力が求められます。治療の継続か中止、療養場所として病院か在宅、栄養として胃瘻や点滴2013 年
06 年～122013 年

年合計

1月

か経口からかなど、意志決定で問われる場面が多岐にわたります。

2月

3月

4月

5月

計

本人と家族の意見が異なることもあるでしょう。このように自己

総計

1－5 月

決定においてコーディネートする力が求められます。また、死の

訪問回数

21140

396

391

448

455

428

2118

23258

臨床では、一人だけですべての援助を提供することはできません。

自宅永眠

923

17

12

19

13

14

75

998

院内や地域で他職種、他事業所と連携し、質の高い援助を提供す

施設永眠

68

2

1

2

2

2

9

77

るためにコーディネートする力が求められます。そのための人脈

在宅（自宅

991

19

13

21

15

16

84

1075

や顔の見える関係は、苦しむ人への大きな力になるでしょう。

＋施設）

４．援助者としての資質・人間性・健康・姿勢

病院永眠

249

4

3

4

3

6

20

269

看取合計

1240

23

16

25

18

22

104

1344

ただ知識があり、優れた技術を持つだけでは、真の援助者とは

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER
めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2013.5 NO．70〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631

在宅緩和ケアの課題

ミュニケーションが取れないから、などの理由です。ところが、数年経験

先日、緩和ケアを専門にする医療従事者が集まる会に参加する機会があしていくとき、必ずしも 1－2 ヶ月ホスピス病棟で療養して看取るだけがりました。在宅を専門に活動されている発表があり、気になったことが 2役割ではないことに気づいて行きます。ぎりぎりまで闘いたい思いがあり、点ありました。1 点目は地域連携の課題です。大学病院に通院されていた治療病院での外来通院の希望のなか、緩和ケアは選びたくない思いの人も患者さんが治療抵抗性となり、緩和ケアを提供されている他の病院に紹介います。その人が、いまわの際になり最期の数日をすごす緩和ケアも大切され、自宅療養されていました。ところが、自宅療養中に嘔吐を中心とすな関わりであることに気づく時、紹介時期に関わらず、関わることが大切

る苦しい症状が出て、在宅緩和を専門にするクリニックに往診依頼をするであることに気づいて行きます。
緩和ケアの集まりに参加しながら、まだまだ道は険しいと思いました。

ことになりました。

小澤竹俊

皆さんは、このような依頼を受けた場合、どのように考えますか？在宅ディグニティセラピー

クリニックへの紹介状はありません。しかし、治療抵抗性の癌を抱えた人が、地域で療養していて症状緩和を必要としている。そして、病院ではな

E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

めぐみ在宅クリニックでは、ディ

く自宅で療養を継続したいと希望されています。めぐみ在宅クリニックでグニティセラピーを学ばれている

あれば、問題なく伺うだろうと思うのですが、発表者は、送る側の病院に市村先生（東邦大学大学院在籍）に問題があるという内容でした。紹介された時点では、在宅側は、一度も診

非常勤医師としてお越し頂いてお療していないので、関わる責任はなく、もともと治療していた大学病院がり、希望される患者さんに導入して責任を持って対処するのが筋であるというのです。

きました。患者さんに、これまでの発表を聞きながら、とても悲しくなりました。というのも駆け出しの在人生. を振り返り、自分にとって最宅緩和ケアのクリニックが、経験の少ない中で力不足で対応できませんでも大切なことを振り返っていただ

したというのであれば、仕方がないと思えるのです。しかし、先駆的に活動され歴史のあるクリニックとして、地域連携の悪い事例として紹介されたという点が、残念な思いになりました。
対人援助の原点は、苦しむ人を“心配する”ことで、対極にあるのは、“無視する”ことです。目の前に苦しむ人がいながら、紹介状がないから診ないというのは、3 次救急でありながら、前医の紹介状がないから診療を拒否するようなものではないかと感じました。これから多死時代を迎えます。急性期の病院だけでは対応が困難な時代が来ることが予想される中き、家族や周りの人々に一番憶えておいてほしいものについて 9 つの質問を通して明らかにしてきます。話さ
れた記録は、愛する人への手紙として、文章に印刷され、一度本人へ読んで聴いて頂き、追加して欲しい内容、削除してほしい内容を確認します。
そして完成した手紙を、実際に渡すというプログラムです。本人へのケアにとどまらず、家族にとっても、本人から大切なメッセージになります。
70 回地域緩和ケア研究会で取り上げますが、これ以外にもディグニティ
セ ラ ピ ー に つ い て 、 研 修 会を 企 画 す る 予 定 です 。 ご期待ください。

で、できるだけ急性期の病院の負担を軽減するために、地域が守っていく

診 療 実 績必要があります。すべての在宅クリニックとは言いませんが、地域で困っ

06 年～12もう 1 点は、緩和ケアの紹介時期に関する課題です。在宅緩和ケアとし2013 年計
2月ている人がいたら、力になりたいと手をさしのべる仲間が増えて行くことを祈りたいと思いました。

2013 年

年合計

3月

4月

1月

総計
1-4 月

訪問回数

21140

396

391

448

455

1690

22830

自宅永眠

923

17

12

19

13

61

984

施設永眠

68

2

1

2

2

7

75

991

19

13

21

15

68

1059

病院永眠

249

4

3

4

3

14

263

看取合計

1240

23

16

25

18

82

1322

て紹介されても短い関わりで亡くなる在宅患者さんが多いので、もっと前に紹介して欲しいという発表です。このように緩和ケアでは、しばしばも在宅（自宅っと早く紹介をしてほしいと考える医療機関があります。ホスピス病棟が＋施設）開設して間もないころは、入院して 1－2 週間で亡くなる患者さんがいると、もっと早く紹介をしてほしいと感じるスタッフがいます。信頼関係を築くまでには 1－2 ヶ月かかるから、入院されてもほとんど眠っていてコめぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER	
 2013.4

NO． 6 9

どうしたら緩めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）	
 
和 の 魅 力 を伝 えられ るでしょうか ？
〒246-0037	
  神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２‐４‐３
第 8 回 追 想 の 集 いが 開 催 され ました
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
 
	
  今年は例年になく桜が早く開花しました。そして、最近はハナミズキの
白い花が色鮮やかに咲いています。
	  緩和ケアを専門とするクリニックを開設して 6 年半が経ち、在宅看取り

TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

	  4 月 13 日土曜日午後にめぐみ在宅クリニック研修室で第 8 回

追想の集いが開催されました。2012 年 1 月から 6 月の間にめぐみ
在宅クリニックと関わり最期を迎えた患者さんのご遺族を対象とは 1000 人を越えました。そして、ここ数年の医療の流れは、在宅医療のした集まりです。XX 家族 XX 人の参加と関わって頂きました訪問

充実が求められています。この 4 月に第 7 回在宅医療推進会議の議事録が看護ステーションを中心に 50 名近い人数が集まることができま

国立長寿医療研究センターのホームページに公開されました。

した。大切な家族を失うことは、残された人にとっても大きなス（http://www.ncgg.go.jp/cgss/zaitaku.html）国の新しい施策が紹介されトレスとなります。しかし、今の社会では安心して自分の思いをています。2025 年から 2030 年に来ると言われる多死時代に向けて、国は語れる場がありません。限られた時間ではありますが、ご遺族同それぞれの地域で在宅医療を推進するために、研修を行うための準備を進士が語れる場を提供していくことは、大切なことと考え、めぐみ

めています。資料を拝見しながら、どのような研修が展開されていくので

在宅クリニックとして遺族ケアも充実していきたいと考えておりあろうかと案じておりました。

ます。

地域にあった特性を活かしてそれぞれの地域で連携が深まることが大E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp
切となるでしょう。ただ案じるのは、盲人が象をさわるように、緩和ケアの経験の浅い医療者が、各々の思いで研修を企画しても、実際に看取りを担う人材がそれぞれの地域で育っていくのだろうかということです。日に日に弱くなっていく人と関わり続けるために求められることは、単に痛み止めの知識や、悪い知らせを伝えることや、死亡診断書を書く事だけではありません。
緩和ケアの紹介の切り口としてキュアとケアという視点があります。確かに今までの治療的に関わりと視点を変えて関わる上ではわかりやすい概念です。しかし、在宅でもキュアを必要とすることがあります。また、
たとえお迎えが近い状況でも、ケアではなくキュアを求める患者さん・家族がいます。キュアとケアを対比して紹介する緩和ケアでは、対立構造が深まっていく可能性を危惧します。医療に携わるものとして、苦しむ人の力になりたいという共通な思いを大切に、治すことができても、あるいは治すことが困難でも、どのように関わると援助になるのかを、言葉で表現できることが必要になります。
どれほど医学や科学が発達しても全ての苦しみを取り去ることはできません。“なぜ私だけこのような苦しみを抱えなくてはいけないの！”と叫びながらも、人は生きていく可能性があることを、大人だけではなく子
どもにわかる言葉で伝えることができるとき、緩和の魅力が伝わることができるでしょう。
	  緩和ケアの第 1 線で働いてきたフロントランナーとして、この視点にこだわって、これから活動を続けていきたいと思います。
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  小澤竹俊看護	
  4 月 16 日付けで山本 XX さんが看護課の課長に赴任しました。

看護部の体制強化と緩和ケアに関する人材育成に力を注いで頂く予定です。よろしくお願いいたします。

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER
めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2013.3 NO．68〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

数字ではなく顔の表情

しかし、徐々に病状が進めば、数字に変化が起こることは避けられませ

終末期の医療に永年携わる中で、どのような表現をすると、緩和ケアのん。例えるならば、誕生日がきて、白髪の数やしわの数を数えることとおエッセンスを伝えることができるのかと苦心しておりました。現場で耳になじことです。大切なことは、数字ではなく、顔の表情である…と意識でするフレーズは、“どのよう接してよいかわからない”、“どのように声をきるとき、関わる可能性が見えてきます。

かけて良いかわらかない”というものです。日に日に弱っていく人に、どこの人は、どんな時に穏やかになるのであろうか？と意識します。するのよう関わると良い援助者になるのか？は、いつも心にとめている課題でと、病院にいるよりも家の方が穏やかであるとか、痛みがあるよりは痛みす。

がない方がよいとか、好きな音楽を静かに流している方が穏やかとか、大私は、たとえを用いるのが好きなのですが、最近使っているネタとして、好きな庭を眺めている方が穏やか、孫の顔をみるとおだやか、最期まで闘次の例えがあります。“猫が障子に登りかけ、外していた障子が倒れてきうことを支持してくれること、などなどの条件が見えてきます。この穏やました。あいにく片手はふさがっているため、残った手の指 1 本だけで、かな条件こそが、支えです。End of life care においては、細かい数字で倒れてきた障子を支える必要があります。どうしたら良いでしょうか？”

管理することよりも、その人の顔を大切にするように意識を持ちます。すE-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

もし障子ではなく、軽くて固いると、今まで何をして良いかわからなかった人が、何をして良いかがわか

ベニア板のような場合には、どこるようになります。それは倒れてきた障子を格子で支えるようなものです。

を支えても問題はありません。障穏やかになる条件を言葉にするとき、医療を専門にしない介護者でも、子紙のように穴があく心配はあり援助の可能性が拓けます。現場でのこだわりは、援助を言葉にしていくこません。しかし、倒れかけてきたとです。抽象的な表現ではなく、具体的な関わり方を言葉にすること。つ

障子を指 1 本で支えようとしても、まり、穏やかとなる条件を支えとして意識し、関わることを大切にしてい障子紙は薄いので、穴があいてしくとき、今までどうして良いかわからなかった人が、どうしたら良いかがまいます。では、障子の格子ならわかることでしょう。逃げないで関わる援助者が一人でも増えて行くことばどうでしょうか？格子ならば、をミッションとしていきたいと思います

固いですから、指一本でも倒れず

小澤竹俊

医師の異動がありますに支えることができます。
まもなくお迎えが近い人と関わ

3 月末に非常勤医師でお世話になっていた山本先生、水野先生が異動となります。代わりに、今井先生が水曜日午前の診療が増え、蘇原先生がる時にも、同じ事が言えます。死を受容し、最期を穏やかに過ごしたい人と関わる場合には、そのまま静かに関われば、それほど大きな問題はありません。しかし、まだ死にたくない、どんな方法でも良いから治療を続け半日から 1 日に診療枠が増えます。4 月以降も継続して訪問診療に力を入れて参ります。よろしくお願いいたします。

診 療 実 績たいのに、もう治療がないと言われて、誰に文句を言って良いかわからない…。このようなときに、悪い知らせを伝えるだけでは援助にはなりませ2007～12 年合計2013 年 1 月

2月

2013 年計ん。“生きていたい”と思う人に、もう治療がないと説明しても、援助に
訪問回数

21140

396

391

787

自宅永眠

908

17

12

29

施設永眠

68

2

1

3

在宅（自宅＋施設）

976

19

13

32

の格子を探すようなものです。支えをキャッチする方法として、数字では

病院永眠

244

4

3

7

なく、顔の表情を大切にしましょうと紹介します。数字は大切です。血圧、

看取り合計

1220

23

16

39

はなりません。かえって、あなたに私の気持ち、わかってもらえないと言われて、関わるすべを失うことでしょう。
どんなに困難な状況にあっても、相手の支えをキャッチでき、強めることができれば、関わる可能性が見えていきます。それは、倒れてきた障子

脈拍、体温、酸素飽和度などの数字や食事量などは大切な情報です。

を取り、老いていく中でいつまでもコゼットを守り続けることはできません。

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER

2013.2 NO．67

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

映画レ・ミゼラブルを鑑賞して

FAX:045-300-6631

しかし、心から信頼できる青年マリウスにゆだねること、手放すことが映画レ・ミゼラブルを鑑賞する機会

できれば、コゼットを守り続けることができます。父親のまなざしでこのがありました。ご覧になった方も多い

映画を観て、心強く動かされる思いとなりました。是非、一度ご覧下さい。

ことでしょう。“自立は失っても、自とても素晴らしい映画です。

小澤竹俊

律は失わない”という視点で、映画をクリニックの体制が変わります

解説してみたいと思います。
文豪ビクトル・ユーゴの小説を元に

2 月 1 日付けでクリニックの人事異動がありました。常勤医の映画化されました。舞台は 1815 年の今井先生が、診療部長となりました。総務部主任の田中さんが、フランスです。妹の子どもためにパン事務部長となりました。そして、看護師の中村さんが、パートリを盗んだ罪で 19 年間服役したジャーダーとなりました。さらに 2 月 1 日より相沢看護師さんが入職

ン・バルジャンは、仮釈放となります。

E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

しかし、仕事もなく困っているときにされました。4 月には、さらに体制強化していく予定です。よろしくお願いいたします。

宿と食事を提供してくれた司教に背き、銀の食器を盗んでしまいます。再

BS-TBS で放送がありました

び捕まりますが、バルジャンを司教は許しただけではなく、銀の燭台まで

2 月 3 日日曜日夜 7 時から BS-TBS にてめぐみ在宅クリニック

持って行くように言います。神の愛にふれて、バルジャンは新しい人間にの活動が取り上げられました。在宅で最期を迎えるために、多職

生まれ変わります。

種のチームで活動している様子などが紹介されました。2012 年

8 年後、バルジャンは事業家として成功しますが、ある時、仮釈放のま11 月頃より 2 ヶ月に渡り、取材されました。クリニックだけで在ま逃げていたことを監督官のジャベールに疑われます。その中、バルジャ宅での看取りは行う事はできません。訪問看護、訪問服薬、訪問

ンは、バルジャンの経営する工場を解雇され娼婦ファンテーヌを救います。

介護、ケアマネジャーなど、多職種の関わりがあって、本人・家

フォンテーヌの希望で、娘コゼットを守るために、バルジャンの人生は大族が安心して過ごすことができます。また、将来の多死時代に向きく動いていきます。この物語の中で、バルジャンは、二つの支えを得てけて施設での看取りも大切となります。取材にご協力頂きました

いきます。一つは神の愛、もう一つは、フォンテーヌの一人娘を守ること。

事業所の皆さん、患者さん・家族に感謝申し上げます。なお視聴

コゼットを愛し、守ろうとする思いは、様々な困難な中にあっても、大き希望の方は DVD がクリニックにあります。お声かけ下さい。

な支えとなり、バルジャンを強くしていきます。

診 療 実 績1812 年パリ、7 月革命によってブルボン朝が倒れた後、フランスは立憲君主制となりますが、貧富の格差はあいかわらず残り、革命を希望する

2007

2008

2009

2010

2011

2012

年計

年計

年計

年計

年計

年計

訪問回数

1647

2900

2872

3515

4907

5299

396

21536

自宅永眠

73

128

151

190

203

163

17

925

施設永眠

7

7

8

14

9

23

2

70

80

135

159

204

212

186

19

995

22

24

40

34

61

63

4

248

102

159

199

238

273

249

23

1243

若い青年達が登場します。その中の一人にマリウスがいます。彼は、バルジャンが守り育てて来たコゼットを一目見て、強く引かれていきます。
コゼットもマリウスをみて、心引かれていき、いつか二人は恋に落ちる
ようになります。コゼットに恋人が現れたことを知り、認めようとしな

1月2013 年計

いバルジャンですが、青年達の義勇兵としてマリウスを間近に見つめていく中で、この青年に、コゼットを託していこうと変わっていきます。

在宅（自宅そして、戦いの中、バルジャンは、娘のためにマリウスを助けようとし＋施設）ていきます。
自分でできることが自立に対して、自分で選ぶことができることが自律であることが、終末期のケアでは大切になります。映画の中でも、バルジャンは、自分でコゼットを守りたいと願います。しかし、いつか年

病院永眠
看取り
合計

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER

2013.1 NO．66

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

2013 年・年頭にあたり長崎で伝達講習を行いました

あけましておめでとうございます。無事に 2013 年の新年を迎えること念願であったいのちの授業の全国展開の一つとして、1 月 12ができました。ひとえに多くの支えがあってのことと感謝申し上げます。

日に長崎で、いのちの授業の伝達講習を行うことができました。

さて、2013 年の年は、クリニックにとって大きな節目になる年と考えきっかけは、2012 年 7 月に長崎県大村市で緩和ケア講演会を行っます。医師、看護師、医療事務 3 人で始めためぐみ在宅クリニックも、今たとき、ドクターズネットとして著明な白髭先生から、2013 年 7は 30 人を越すスタッフとなりました。常勤医 2 名に当直を含めた非常勤

月に長崎で開催される日本ホスピス在宅研究会年次大会として、

医師 10 名を会わせると合計 12 名の医師が関わるようになりました。看護実行委員と共有したいとの申し出から実現する機会となりました。

師も 6 名となりました。常に 170 人前後の患者さん・家族の支援にあたり、数年後にやがて来る多死時代に備えて、地域包括として活動する

在宅での看取りは、年間 200 人前後を推移するようになりました。それで他職種の人が、単に看取るだけではなく、看取りを通して学んだも、システムとしては、クラブ活動の域を脱しておりません。組織として、大切なメッセージを、いのちの授業として、それぞれの地域の学基礎固めの必要性を数年前から感じておりました。2012 年 10 月に総務に校に伝えていくことを夢みておりました。その一歩として文化伝赴任した田中さんに、事務の要として動いて頂く予定です。また、常勤医承の地である長崎で開始できたことを心から感謝しております。

E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

として受け持ち患者さんのケアを 24 時間対応して頂いている今井先生に

朝日 CS で放送がありましたも要になって頂く予定です。対外的な部署として医療ソーシャルワーカ佐テレビ朝日の CS 放送でニューススターというチャンネルがあ藤さんには、地域との連携を深める活動をさらに展開できるようにと願いります。その番組の一つ”ニュースの深層”で在宅緩和ケアを取ます。また看護部は、診療のみならず地域緩和ケアチームの中核として、り上げていただきました。キャスターは、朝日新聞記者の高橋美在宅緩和ケアの学びを実践・教育できるクリニックとして研修の受け入れ佐子さんで、10 年近く交流があります。これから多死時代を迎えや地域の訪問看護ステーションとの連携を深めていきたいと考えておりるにあたり、現場ではどのような課題があるのかについて、取材ます。

をうけました。決してきれい事だけではないこと、誠実に向き合2012 年 12 月より企画を開始しているメイク・ア・ウィッシュ・プロ

い続けるために、人材

ジェクトをさらに広げるための活動も本格化していきたいと考え、院内に育成が欠かせないこ

在宅ホスピスボランティア部門を創設する予定です。

となどについて紹介

私個人のことになりますが 1 月で 50 歳を迎え、いよいよ天命を知る年しました。有料の衛星となります。私にとっての天命は、“理不尽な苦しみを抱えた人が、苦し放のため、視聴できた

みを抱えながらも、生きることを援助する可能性を社会に示していくこ方は少ないかもしれと”です。どれほど医学や科学が発達しても、すべての苦しみを取り去るません。希望の方にはことはできません。しかし、一人一人異なる自らの支えを知り、育むこと

DVD をお貸します。

ができるとき、希望の光を見いだす可能性があります。

診 療 実 績いよいよ今まで学んできたことを、これから苦しむ人と関わろうとする人に、伝えていくことに重点をおいて活動の輪を広げていきたいと思いま

1～6

7

8

9

10

11

す。この人材の育成こそ、これからの多死時代に向けて私ができる最大の

月

月

月

月

月

月

訪問回数

2702

470

452

429

407

自宅永眠

87

16

19

12

施設永眠

6

2

1

93

18

30

4

ミッションであると信じて、伝えることのできる人材育成に本腰をいれよ
うと思います。今年も、夢をもちつつ、しっかりと毎日を生きていきたいと思います。よろしくお願いいたします。

12 月

2012 年

412

429

5301

9

12

8

163

2

4

3

5

23

20

14

13

15

13

5

6

4

8

6

小澤竹俊
在宅（自宅

186

＋施設）
病院永眠

63

計