解説・報告— 動物医療における高度放射線診療の体制整備（蠡）—

獣医核医学診療の臨床現場における留意点
伊藤伸彦†（北里大学獣医学部長）

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は じ め にているサイクロトロンを用いて院内製造された陽電子断平成 21 年 2 月 20 日に「獣医療層撮影検査（以下，PET）用の放射性薬剤などは利用できない．

法施行規則」（以下，省令）が改

また，対象動物と核医学検査の種類の組み合わせが次正され，高度放射線診療の適切なのように規定された．

利用を確保するとともに，人の医療と同等の規制措置が創設され①馬における骨シンチグラフィた．これによって，診療用高エネ（核種がテクネチウム 99m）

ルギー放射線発生装置，診療用放②犬猫における各種シンチグラフィ

射線照射装置，診療用放射線照射器具，放射性同位元素（核種がテクネチウム 99m）

装備診療機器，診療用放射性同位元素及び陽電子断層撮③犬猫における陽電子断層撮影検査

影診療用放射性同位元素を備えた場合の事項が詳細に規（核種がフッ素 18）

定され，これまで我が国の獣医療では実施することがで北里大学では，②と③について実施することを計画きなかった動物医療における核医学診療が可能となっし，小動物診療センターの中に核医学施設を設置した．

た．

②で用いる各種の放射性医薬品は，日本メジフィジックライナックを用いた高エネルギー X 線治療装置や密封ス譁と富士フイルム RI ファーマ譁から供給され，③の放射線源による放射線治療に関しては，従来でも「放射PET 薬剤については前者からのみ供給されている．半性同位元素などによる放射線障害の防止に関する法律」

減期が 2 時間の 18 FhFDG については，日本メジフィジ（以下，障防法）の下で利用可能であったが，今回の省ックスが北上市の工場から北里大学獣医学部のある十和令改正によって技術的基準が詳細に定められたことによ田市まで，午前と午後の 2 回配達してくれる．って，獣医療においても放射線診療の品質保証が法的に3導入されたといえる．

獣医核医学施設の概要

北里大学獣医学部小動物診療センターでは，今回の省省令で定められた基本的な施設の構造設備は医療法の令改正にあわせて核医学施設の運用を開始したので，基準に準じており，「放射性同位元素準備室」，「診療室」，我々が経験した事例を含めて獣医核医学診療と獣医師が「貯蔵室」，「保管廃棄室」などの基準がある他に動物の留意すべき事項について概説する．

医療特有の構造設備があり，設計を行った時点では省令の詳細が公開されていなかったことや我が国では初めて

2対象動物の限定と放射性医薬品の種類の施設であったために，設計変更や追加工事が発生し省令には，診療用放射性同位元素（医薬品である非密た．放射線施設の設計には医療放射線施設の施工経験が封の放射性同位元素で陽電子断層撮影診療に用いるものある業者が加わったが，初めての獣医核医学施設の建設を除く），及び陽電子断層撮影診療用放射性同位元素はなかなか難産であった．

（医薬品である非密封の放射性同位元素で陽電子断層撮

核医学施設には，十分な遮へいに加え，診療用放射性影診療に用いるもの）が規定されている．つまり獣医療同位元素などによって汚染された空気などを安全に廃棄

では，放射性医薬品として薬事法で製造販売承認されたするための排気設備，同様に汚染された水などを安全に薬剤のみが使用できるため，人間の医療で広く利用され廃棄するための排水設備が必要であるが，さらに省令改† 連絡責任者：伊藤伸彦（北里大学獣医学部獣医学科獣医放射線学研究室）〒 034h8628 十和田市東二十三番町 35h1
蕁 0176h23h4371 FAX 0176h23h8703
E-mail : nobuhiko@vmas.kitasato-u.ac.jp
日獣会誌

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160 〜 163（2010）160

正にともない，同日付の農林水産省消費・安全局長通知

この他に，診療用放射性同位元素または陽電子断層撮（20 消安第 11529 号）により，さらに詳細な基準が示さ

影診療用放射性同位元素を備えた場合，担当獣医師にはれた．つまり，獣医核医学施設では動物を管理区域から初めて診療を行う前とその後 3 年に 1 度を目安として継退出させるまで収容する．「収容室」を設ける必要があ

続して関連学会などが行う研修を受けさせることが求めり，放射線診療従事者のための「汚染検査場所」に加えられており，我々は，核医学会が実施する核医学研修・て，動物の汚染を確認する室として「動物用汚染検査場

PET 研修・ PET サマーセミナー，法定の放射線取扱主所」を設けなければならない．さらに，核医学診療を受任者定期講習などを 2 年前から受講し，届出に備えた．

けた動物の逸走防止のための方策を講じなければならな

このほか，実地研修が可能な国内の獣医核医学施設はな

いため，出入り口となる管理室の扉の開閉を電子錠によかったので，我々は医学部附属病院などでの研修を計画って制御し，2 つの扉が同時に開くことの無い工夫をしするなど苦労したが，今後開設する新規施設の管理者なた．また，動物の排泄物は液体状とし，排水設備によっどのために，北里大学獣医学部の核医学施設において研て処理する構造とした．

修が行えるよう態勢を整える計画である．

核医学検査に関わる職員の被ばくを低減するために6は，ガンマカメラ操作室の遮へい能力を高め，装置の周核 医 学 装 置

囲には十分な距離の空間を確保した．また，収容室内に核医学装置（ガンマカメラや PET カメラ）の原理にも遮へい壁を設けて収容された動物と職員を隔離するとついては，今号の記事で並木氏が解説しているのでご参ともに，動物の観察を遠隔で行えるよう室内にはウェブ

照いただきたい．
99m

カメラを複数設置した．

Tc の医薬品の場合には放出される光子（141keV）

は 1 つなので，一面のみの検出器のガンマカメラでも用4

核医学受診動物の退出基準は足りるが，立体画像を得るためには複数の検出器を備馬における骨シンチグラフィ（テクネチウム 99m）とえてこれを回転して光子の放出位置を割り出す SPECT

犬猫における各種シンチグラフィ（テクネチウム 99m）

（Single Photon Emission Tomography）装置が一般では，放射性医薬品の投与後 48 時間以上経過しなけれに用いられる．現在，1 検出器のガンマカメラは新品とば管理区域から退出できないが，犬猫で投与量がしては国内で販売されていない．

150MBq 以下の場合には 24 時間以上経過すれば退出可

これに対し，18 F を使用する PET では，光子（511keV）能である．また，犬猫における陽電子断層撮影検査（フが正反対方向に同時に 2 つ放出されるため，これを正反ッ素 18）では，24 時間以上経過すれば退出できる．

対方向に位置する検出器が同時に検出して空間的位置を放射線審議会において基準が検討された際に，放射性割り出す PET カメラが用いられる．同時計数を行わず，医薬品の動物体外への排出は考慮せず，全く物理学的減コリメータのみで光子の飛行方向を求める SPECT ・衰しか考慮しないで退出基準が決められた．しかし，実PET も試みられたが，満足できる画像は得られないの際には放射性医薬品の多くは体外に排出されるため，例で現在ではあまり使われていない．北里大学では，同時

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えば北里大学での FhFDG 検査症例の経験によれば，計数による画像構成が可能な P E T オプション付きの退出時の動物体表面における高感度サーベイメータの計SPECT 装置を選択したが，体の全周方向に検出器が無測値は ゼロ である．我々は，放射性医薬品投与後のいために撮像時間が PET 専用装置の 3 倍ほど多く必要どの時点で無視できる線量率になるか検討中であり，将となる．市販されている PET カメラの殆どが専用の装来はより早い時点で退院可能となるよう，基礎データを置で体の周囲を検出器で囲む構造であり，検出器の感度集積し発表する計画である．

によっても様々の機種が存在する．PET 核種の光子エネルギーは 99m Tc のそれの 3 倍以上なので，検出感度を5教育訓練・研修，及び管理体制向上させるための技術開発が盛んである．高感度で高画省令改正によって新たに義務づけられた事項として教質の機種は高価格であるが，撮像時間が短くて済むため育訓練がある．これは放射線診療従事者など（エックスに患者数が多い病院で選択される．

線診療従事者を含む）への教育訓練を管理区域に立ち入核医学装置によって得られる画像は，組織や臓器の機る前と，立ち入った後 1 年を超えない期間ごとに実施す能情報をもっているので機能画像とも呼ばれるが，画素る必要があり，北里大学附属動物病院では学生を含む関が粗く臓器組織の形態を詳細に観察するには向かない．

係者に対して，X 線診断，放射線治療，核医学の業務形

そのため，X 線 CT や MRI 画像との融合画像が有用であ態ごとに異なるプログラムの教育訓練を実施している．

る．そのため，SPECT 装置や PET 装置に X 線 CT 装置
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を組み込んだ，SPECT/CT や PET/CT 装置が開発さ使用可能施設として登録され，18 FhFDG や 99m Tc 製剤のれ，診断能が飛躍的に向上した．

供給を受けられることになった．

このほかに，体内から放出される放射線の一部は体の中で吸収されることから，ガンマカメラや PET カメラ

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F–FDG による PET 検査

で体内の放射能（放射性医薬品の量）を正確に定量評価施設が稼働開始すると同時に，他の施設で骨肉腫と診するためには，別の放射線を体外から照射して吸収補正断され断脚手術を受けたセントバーナード犬の PET 検68を行う必要がある．この目的で Ge などの密封線源が査依頼を受けた．患犬は，断脚より 2 カ月後の胸部 X 線使用され，吸収補正用線源が必要な機種では，障防法の検査で肺転移は認められなかったが，腫瘍マーカーの血適用を受けるので文部科学省の許可あるいは届出が必要

中ミッドカインが高値であったため，本院で PET 検査となり，2 つの法律の二重規制となり別々に書類作成やを受けることになった．この検査に先立ち，健康犬のボ立ち入り検査もあるので負担が大きい．北里大学では，ランティア飼い主を募集し健康診断を 2 例実施した．こ

融合画像を得るための組み込み X 線 CT で吸収補正を行こで明らかになった問題がいくつかあり，これを解決しってくれる機種を選択したために獣医療法の規制だけでたが，最も重要なことは撮像時だけでなく 18 FhFDG 投済んでいる．機種選択は，画質，撮像時間，二重規制の与後 1 時間程度の安静時間に麻酔か鎮静が必要なことで問題などの何を重視するかと予算などの多元方程式を解ある．人間の医療では薬剤投与後，薄暗い静かな部屋でく作業であり，悩ましい問題である．

横になって約 1 時間過ごすが犬では難しい．薬剤投与やその後の検査に関わる職員の外部被ばくを低減するため

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監督官庁への届出・許可にも麻酔か沈静は必須であることがわかった．

放射性医薬品を扱う獣医核医学施設だけに限れば，獣断脚手術を受けたセントバーナード犬は，麻酔処置を医療法だけの規制となり，施設のある都道府県（家畜保して検査を行った結果，断脚と同じ側の胸壁リンパ節，健衛生所）に必要な届出をするのであるが，実際には計反対側の肋骨の一部，肺の一部に FDG の集積が認めら画の段階で都道府県の担当者に事前相談をする必要があれた．集積を認めた肋骨に腫瘍細胞の転移があるかどうる．このことは重要であり，届出が受理されるためにはかを確認するために骨穿刺をしたいという意見もあった施設が基準に適合しているか，管理体制などに不備はなが，飼い主の許可を得て骨シンチグラフィを実施したといかなどを施設の建設前に担当者と打ち合わせることがころ，肋骨の FDG 集積部位に 99m Tc 骨シンチグラフィ望まれる．届出が受理されるためには，都道府県と農林製剤の集積を認めたため，早期の転移が強く示唆され水産省の職員の施設検査も受けることから，改善命令をた．

出される前にハード・ソフトの不足や問題点を解決して骨シンチグラフィ実施後に骨穿刺により臨床病理学的おく方が良い．

検査を実施したが，腫瘍組織は認められなかったため，また，先述したように吸収補正用線源が必要な機種で非常に早期の転移病巣と思われた．骨穿刺を先に行ったある場合には，文部科学省の許可か届出が必要で，こち場合には，炎症や骨膜反応によって製剤の集積があるのらの方が時間を要する場合もあるので，平行して担当部で，注意が必要である．検査結果を飼い主に示して協議

署と事前相談をしておく必要がある．なお，研究のためした結果，化学療法を実施することになり，4 カ月経過の実験を行う場合には，獣医療法の規制ではなく障防法した時点で臨床症状が良好であったため，FDGhPET 検の規制となるために文部科学省の許可が必要であり，犬査を行ったところ集積は認められなかった．

や猫であっても管理区域から退出することができないこ

この後，FDGhPET 検査を手がけているが，悪性腫瘍の種類や進行度と FDG 集積の程度との関連を説明するとに留意する必要がある．には，多数の症例を重ねなければならない．現時点で
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獣医核医学検査の実際は，麻酔時の補液の種類の検討や，時間をおいて腫瘍のここではラジオイムノアッセイのような in vitro 核医集積を確認するディレイ検査の有用性の検討などを課題

学検査には触れない．としている．

北里大学獣医学部では青森県の担当部署と事前に協議10を重ね，省令改正後直ちに県に届出を提出し，農林水産

99m

Tc 製剤による各種シンチグラフィ

省と青森県の書類審査と現地調査を受け，届出が受理さ

SPECT 装置の特長を生かせる検査は心筋シンチグラれた．また届出受理の書類を放射性医薬品のメーカーとフィであろう．しかし，小型犬の心拍率は高く心臓のサ日本アイソトープ協会に示し，動物病院が放射性医薬品イズも小さいことから，検査のプロトコールや診断基準
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の作成には，検討すべき事柄が数多く残されている．現が，人間の患者の被ばくは評価されており，核医学検査

時点では，体重が 10kg 以上ならば診断に有用な断層像に伴う被ばくの平均値は消化管造影 X 線検査よりも少なが得られ，早期の心筋不全などの情報が得られることがいとされている．動物の被ばくによる放射線の影響は発わかってきた．しかし，体重が 10kg 以下の場合には製がんなどの確率的影響は不明であるが，少なくとも身体剤の胆餒への集積が断層像取得への妨げになることがわ的な影響である確定的影響を心配する必要はない．
次に案じられるのが検査後の動物体内に残留する放射かり，検査プロトコールの検討が必要である．
この他，骨シンチグラフィによる悪性腫瘍の骨転移の性医薬品からの飼い主などの被ばくについてであろう

早期診断，門脈シンチグラフィによる門脈体循環シャンが，これは無視できる程度であることがわかっている．

トの診断などを経験しているが，甲状腺シンチグラフ

先述のように，国の放射線審議会において退出基準を定ィ，腎シンチグラフィ，肺血流シンチグラフィによる肺める際に，投与後に体外排泄がないと仮定し，物理的な塞栓症の診断など，核医学検査でなくては得られない診減衰のみで評価されたが，退出時には法的な下限数量を断情報の取得のための検査プロトコールや，犬・猫の診下回ることが確認されている．したがって，退出後に飼断基準の提案ができるようデータの蓄積を重ねたい．

い主が動物を抱いて帰っても問題となる被ばくは生じな
いし，動物の排泄物に対しても特別な配慮は不要であ1118

獣医療用放射性汚染物る．

F で汚染された医療器具や用品などは，必要事項を検査に伴うリスクのうち，最も大きいのは麻酔による記録してドラム缶などに収納・封入すれば，1 週間後にリスクである．また，放射性医薬品を投与することによ

99m

Tc にる副作用については，医療機関で調査が行われ，核医学よる混合汚染がないことを担保できるシステムが必要で検査 10 万件あたりの発生数が 1.5 〜 1.9 件であったと報ある．例えば，放射性固体廃棄物を収納できる専用の部告されている．副作用が非常に少ない理由は，放射線測は一般廃棄物として処分可能である．ただし，

18屋においても， F と99m

Tc を取り扱う場所を分け，収納定の感度が高いために，投与する放射性薬剤のモル数がするドラム缶も別々にすることが最低限必要である．し非常に少なくてすむことから臓器組織への負荷が少ない18

たがって， FhFDG の検査においては尿カテーテルや尿バッグなどを使用しているが，99m点にあり，これは臓器組織の機能を正しく診断できる核Tc シンチグラフィ

医学検査の大きな特長といえる．
以上のことから，検査に伴う飼い主の被ばくについてについてはできるだけ用品の使用を控えている．
99m

Tc の半減期は 6 時間であり，汚染された医療用品は限りなくゼロに近いこと，医薬品の副作用についてはなども数週間保管すれば放射能は消滅するはずである

稀にあるが発疹などの軽度のものであること，検査時のが，現時点では我が国の法的規制により一般廃棄物とし動物の不動化が必要な PET 検査や SPECT 検査（心筋なて処分することはできない．医療放射性汚染物についてど）では麻酔に伴うリスクがあることについて，飼い主は，日本アイソトープ協会が引き取り，焼却処分するシに説明して同意を得る必要がある．

ステムがあるが，獣医療用についてはシステムが整備さ13れていない．

あ と が き近い将来には，物理的に減衰し下限数量以下になった

FDGhPET やシンチグラフィは獣医療に必須の診断装

放射性汚染物を一般廃棄物として処分することが国で検置ではないが，他の画像診断装置では得られない臓器や討されているが，それまでは保管施設内で保管すること組織の機能情報を得ることができ，癌の転移や多くの疾になる．法律では焼却処分も可能であるが，施設の建設

患の鑑別診断などに有用な情報を与えてくれるので，獣や運用には多大な経費が必要であり，一般的でない．

医療でも増加すると考えられる．しかし，人間の医療で99m

Tc で汚染された用用いられている検査プロトコールや診断基準はそのまま品などはステンレスのドラム缶に封入して保管してい獣医療で用いることができないことも明らかであり，関る．将来の一般廃棄物としての処分を考慮して，内容物係者が力を合わせて多くの課題を解決していく必要があに関する日付や量などの記録を怠らないように関係者にる．また，今後，事故やトラブルを起こさないようにシ指導しているところである．

ステム運用を図って利用していけば，数年後には 18 F と我が施設では，現在のところ，99m

12Tc 以外の核種の利用や検査可能な動物種の拡大も，被ばくなどの飼い主への説明

農水省の提案により放射線審議会で可否が検討されるこ

誰もが核医学検査に伴う被ばくについて心配すると思とになっているので，安全な利用を継続することは特にわれる．まず，受診動物の被ばくについては情報がない

重要と考えている．
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