情報誌

地域包括ケアと感染対策
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑨
感染症・感染制御に関わる地域ネットワークの構築に向けて

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑨

薬剤耐性対策基盤の形成−秋田県感染対策協議会の35年間のあゆみ

わたしの病院の感染対策
得意を活かす多職種チームラウンド〜 いいとこ探し に出かけよう〜

TOPICS

重症熱性血小板減少症候群（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome：SFTS）
について

No.

4

2019

目 次

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Contents

地域包括ケアと感染対策

1
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑨
感染症・感染制御に関わる地域ネットワークの構築に向けて
聖マリアンナ医科大学 感染症学講座 教授
國島広之

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑨5薬剤耐性対策基盤の形成−秋田県感染対策協議会の35年間のあゆみ
秋田大学大学院医学系研究科 総合診療・検査診断学講座 准教授
秋田大学附属病院感染制御部・中央検査部
植木

重治

わたしの病院の感染対策

9
得意を活かす多職種チームラウンド〜 いいとこ探し に出かけよう〜
川崎医科大学附属病院
感染管理室 看護師長 感染管理認定看護師
平田

早苗

TOPICS13
重症熱性血小板減少症候群（Severe Fever with
Thrombocytopenia Syndrome：SFTS）について
丸石製薬株式会社 学術情報部

地域包括ケアと感染対策
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑨

感染症・感染制御に関わる地域ネットワークの構築に向けて
聖マリアンナ医科大学 感染症学講座 教授

國島

広之

はじめに
感染症は伝播するという特殊性により、基幹病院だ
けでなく地域全体における感染対策の充実が必要不可
欠であり、近年、様々な地域で地域ネットワークが構築されている。2011年６月に発出された厚労省医政局指導課長通知（「医療機関等における院内感染対策
地域包括ケアと感染対策について」医政指0617第１号）においても、医療機関間の連携について地方自治体の役割、アウトブレイ
ク時の対応においても更なる地域ネットワークの構築が謳われている。今後、新たな感染症に関わる人材の育成、大規模災害やパンデミックなどに対する感染症
危機管理により一層の活動が期待されている。

地域における情報共有
我が国においては、専従の感染対策担当者が少な
く、学会等での情報収集も難しく、また、小規模な施設では、定期的な研修会を自前で実施することが難し
いことも多い。

図１. 地域における啓発資料（手洗い）

そのため、地域における基本的・最新の情報の共有に関しては高いニーズがあり、本学では全職種に必要対応可能な専門家は少ないのが現状である。加えて、な基本的な事項（ベーシックレクチャー）、Up to date

当該施設の感染症担当者がエビデンスに基づいた感染な話題や、職種別、社会福祉施設、保健師などの行政対策を強力に進める上で、外部からの意見の方が院内担当者も対象に講習会を開催している。

でより受入れやすいこともある。特にVRE（vancomycin-resistant）やCRE（carbapenem-resi-

器衛生/咳エチケット、汚物処理の方法などについて

stant）などの日常的にみられな感染症対策において最も基本となる手指衛生、呼吸は、共通ガイドライン・ポスターなどを共有しやすいい薬剤耐性菌、社会福祉施設におけるノロウイルスや（図１）。また、地域の医療施設における感染症の実態

インフルエンザのアウトブレイク事例など、それぞれを明らかにするために、各種サーベイランスを共同での施設担当者のみでは対応に苦慮する場合に、地域に実施することも可能である

。

1, 2）

おける支援活動が期待される。場合によっては、早期から保健行政当局との連携を行いつつ、対応を行うこ

感染症診療および対策の支援ともある。感染対策を行う上では、信頼関係の構築が地域においては、特に院内感染症の集団感染事例にことが望ましい。

重要であることから、常日ごろから緊密な連携を行う

2019 No.4 1

世界保健機関（WHO）は、2011年４月のWorldており、充実した活動を行っている。各種サーベイラ

Health Dayにおいて、世界的な薬剤耐性菌対策を求め、ンス活動や社会福祉施設へのラウンド、改善支援、

2016年に開催された伊勢志摩サミットでは薬剤耐性研究に加えて、看護師部会、薬剤師部会、検査技師部菌に対する世界的な取り組みが討議され、我が国では会なども活動を行っている（図２）。

薬剤耐性（AMR）アクションプランがスタートしており、抗菌薬適正使用に関わるAntimicrobial Steward-

災害時における地域連携

shipが展開されつつある。薬剤耐性（AMR）アクショ
ンプランでは、地域感染症ネットワークとして、地域

災害時においては、外傷に伴う破傷風、避難所ではの病院、医師会、薬剤師会、社会福祉施設、衛生研究

インフルエンザや細菌性肺炎などに対応する必要があ

所などが連携して活動することが求められている。現り、通常時より一層の地域連携が求められる 3,4）。近

在、川崎市感染症対策協議会の実務委員会として、地年、我が国では大規模災害が頻発しており、今後、南域感染症対策ネットワーク委員会が活動を行ってお海トラフ地震等が懸念されている。災害時における感り、連携の推進が期待される。

染症サーベイランス体制の整備、情報の共有、日頃からの感染症予防などについて更に推進する必要があ

KAWASAKI地域感染制御協議会

り、地域における行政・医療機関・大学などの専門機
関・社会との連携が極めて重要である５）。東日本大震

川崎市では、KAWASAKI地域感染制御協議会（以下、

災では行政とともに「感染予防の８カ条」のポスター

協議会）による地域ネットワーク活動が行われているを作成し（熊本地震では９カ条に改変）、各県の行政（http://www.k- icnet.org/kawasakiconference/）。本の感染管理担当者とも共有した（図３）。川崎市では現協議会は、2011年に川崎市保健所ならびに川崎市健在、保健福祉部主催の防災訓練を行っており、協議会

康安全研究所の行政担当者も含め始まり、川崎市病院の感染症専門家として、筆者も参加している。

地域包括ケアと感染対策協会の協力も得て、現在は30を超える施設が参加し

幹事会

KAWASAKI 地域感染制御協議会
川崎市保健所川崎市健康安全研究所

支援顧問

川崎市病院協会

2 丸石感染対策 NEWS

臨床分離菌
サーベイランス部会

臨床検査技師部会

薬剤師部会

看護師部会

医師部会

図２. KAWASAKI地域感染制御協議会 組織図

図３. 感染予防のための8ヵ条

図４. 地域における啓発資料（麻疹）
地域包括ケアと感染対策

社会を含めた感染症地域ネットワーク
大学および基幹病院は、地域の専門家としても社会および市民に十分な情報共有を行うことが期待されている。感染症は地域で伝播拡散することから、社会全体で対応する必要がある。近年、交通のグローバル化に伴い、感染症のボーダーレス化が懸念されており、2018年にも地域での伝播事例がみられた麻疹の対応では、協議会は行政とも連携協力して、川崎のほか流行地域での啓発資料の作成を行っている（図４,５）。
従来より、小学生およびその家族が手指衛生を中心とした感染対策に興味を持ってもらえるよう、病院の感染対策メンバーが各々の職種の専門性を活かしたセミナーを夏休みに実施してきたが６）、2018年６月には東芝未来科学館（川崎市）にて、聖マリアンナ
医科大学、国立感染症研究所、川崎市健康安全研究所などの感染症専門家とともに、産学官連携でセミナーを開催した（2019年は８月に開催予定）７）。今後も、地域の感染症のソシアルネットワークの充実のためにも、更なる活動を行うこととしている。

図５. 地域における啓発資料（渡航歴の確認）

2019 No.4 3

文 献1）國島広之, 賀来満夫. 感染制御のためのネットワーク構築.
Medical Practice 2008；25：842

5）Tokuda K, Kunishima H, Gu Y, et al. A survey
conducted immediately after the 2011 Great East
Japan Earthquake: evaluation of infectious risks

2）Takemura H, Mochizuki T. Comparison between local

associated with sanitary conditions in evacuationand national epidemiology of antimicrobial resistancecenters. J Infect Chemother. 2014；20（8）：498-

using the JANIS data. J Infect Chemother. 2018

501.

Nov；24（11）：868-872.
3）國島広之, 賀来満夫. 東日本大震災と感染症. 日本内科学会雑誌 2012；101：3090-3096.
4）Aoyagi T, Yamada M, Kunishima H, et al. Character-6）佐藤 麗、國島広之、中谷佳子、ほか、川崎市立多摩病院における小学生を対象とした感染対策教育ネットワーク活動について〜かわさきKIDSかんせんセミナーを実施して〜,
自治体病院学会雑誌 2016（7）：1-4.

istics of infectious diseases in hospitalized patients7）東芝未来科学館, び生物と人はいっしょに生きている, http://during the early phase after the 2011 great East

toshiba-mirai-kagakukan.jp/event/event/detail/1051,

Japan earthquake: pneumonia as a signiﬁcant

2019/06/17アクセス

reason for hospital care. Chest. 2013 1；143（2）：349-356.

地域包括ケアと感染対策

4 丸石感染対策 NEWSAMR対策アクションプラン
各施設の取り組み 9
薬剤耐性対策基盤の形成−秋田県感染対策協議会の35年間のあゆみ
秋田大学大学院医学系研究科 総合診療・検査診断学講座 准教授
秋田大学附属病院感染制御部・中央検査部

はじめに

植木

重治

30%が会員となっている。基本的に会費によって運

秋田県は広大な地域に町や集落が散在しており（人営され、行政からの資金援助は受けていない。参加施

口密度は全国45位）、広い医療圏を少ない医療施設が設を会員とした「自前の」組織であったことは、結果受け持つことになる。医療従事者は、ソフト･ハード

的に時流に合わせて柔軟な運営を行い、長期に継続でともに選択肢の限られた中で、地域で完結する標準的きたことにつながっていると思われる。

う疾患の特性から、もともと感染対策にはネットワー

を引き継ぎ、会員が意義を認めそれを支えてきたこと

クの重要性は高いが、これに加えて、秋田県のようなは言うまでもない。2008年から10年にわたって会

地方では、限られた医療資源を最大化するための連携長を務めた菅原厚（中通総合病院）から、2018年にも求められる。このため、全国各地でも地域の実情に廣川誠（秋田大学）にそのバトンがわたされたことに即した感染対策がなされてきたと思われる。ここでは伴い、現在の事務局は秋田大学大学院総合診療・検査

地域ネットワークの１事例として、秋田県感染対策協診断学講座に置かれている。

議会（以下、協議会）を紹介する。

秋田県感染対策協議会の概要
1980年前後と言えば、社会的にMRSAをはじめと協議会の取り組み
協議会の主要な事業は、年２回（６月・11月）の研修会で、これまでに71回を数えている。会員施設が職した耐性菌の出現と院内感染が大きな問題となった時

種ごとの役員（１〜数名/施設）を任命しており、研修期である。秋田県の医療現場でも、この分野への関心

会に先立って開催される役員会が運営協議の場になっと情報交換のニーズが高まった。このような背景かている。かつての役員会は、協議会の運営方針のみなら、1983年、秋田大学医学部附属病院薬剤部の海野

らず、感染対策に関する諸問題を率直に話し合うこと

勝男教授（当時）が中心となり、「秋田県滅菌研究会」

で、実質的な施設支援の場となっていた。最近、役員として本協議会は発足した。当初の目的は、医療施設

会では多職種グループワーク方式の協議（図１）や、の協力体制を構築し、消毒・滅菌・医材に関する知識

秋田大学に設置された第１種感染症病棟の見学を行うの習得と技術を向上させること、院内感染防止対策を（図２）など、実務担当者の交流と知識向上に努めて科学的に探究し、患者の安全を確保するための医療従いる。

事者の育成を図ること、などであった。その後、取り組む内容がより広範に及ぶことから、1990年に名称が「秋田県院内感染対策協議会」と変更され、2010
年には「秋田県感染対策協議会」となり現在に至っている。情報共有や連携･協力を強化し、県内全体の感染対策の向上に努めることを主要なミッションとしている。
本協議会は参加施設を会員とする任意団体であり、現在、県内の病院・介護保険施設のそれぞれ約75%・

図１. 役員会グループワーク
2019 No.4 5

各施設の取り組み

もちろん熱意ある有志がボランティアとして事務局
AMR対策アクションプラン

な医療を提供することが求められている。感染症とい30周年にあたる2013年には、一般向けの啓発イ
ベント（県民感染予防フォーラム）を開催し、約700名が来場した（図５）。近年は「草の根的」な活動として、医学部の学生による外来待合室を利用したAMR
ミニ講座を開催している（図６）。学生が一生懸命情報を伝えようとしている姿は、参加者に好意的にとらえられているだけでなく、学生側からもプレゼンテーシ
ョンや患者教育の機会として好評を得ている。

図２. 第１種感染症病棟の見学
研修会は、会員施設から100〜200名が参加する（図３）。県内の病院、介護施設などの事例や取り組みを共有するほか、保健所や企業の講演を企画する場合もある。また、薬剤耐性対策をはじめ、感染管理に必
要なテーマで全国から招聘される講師による特別講演
は、研修の機会に乏しい秋田県において貴重な機会として役立っている。内容は講演録としてまとめ、会誌として会員へ配布される。

図５. 一般向け啓発活動

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

図３. 研修会
図６. 学生による外来待合室でのミニ講座
このほかに、2014年からは、前橋赤十字病院の林俊誠先生に講師をお願いし、県内の臨床検査技師がイ

Akita-ReNICS

ンストラクターとなってグラム染色研修会を開催し、2007年頃から秋田大学では、耐性菌の問題は地域

グラム染色の重要性を啓発している（図４）。対象は全全体として対応する必要性が議論され、ネットワークての職種・研修医･学生としており、毎回30名程度がの構築が検討されていた1）。この取り組みは、2010参加する。

年、本邦で初めてとなる地域内細菌検査データベー
ス・サーベイランスシステムとして結実した（Akita−
ReNICS）（図７）2）。
Akita−ReNICSはインターネットを介して細菌検査
データを登録することにより、データベースを構築されるものである。参加施設（規模を問わない）は、県内の他の施設の状況、例えば細菌検出状況や検出部
位、薬剤感受性といった情報をwebブラウザからオンデマンドに検討できる。これによって、技師や感染管理者がデータを手作業で抽出する手間はなくなり、県全体をひとつの病院と見立てたようなサーベイランス
が誰でも容易にできるようになった。研修会では活用
図４. グラム染色研修会

6 丸石感染対策 NEWS

事例の報告や、耐性菌サーベイランスの情報共有を行図７. Akita-ReNICSの概要

が50万件を超え、豊富なデータベースを用いて青森
県感染対策協議会（AICON）と連携した検討も行われ 3,4）、日常業務だけでなく学術的にも寄与したと考えている。現在は限定運用となっているが、全国的に
J−SIPHE（感染対策連携共通プラットフォーム）が稼働したことから、今後は、徐々にそちらへ移行していく予定である。

第２回薬剤耐性(AMR)対策普及啓発活動表彰
薬剤耐性（AMR）対策アクションプランの制定に伴い、全国的な普及啓発活動を推進するため、内閣官房
薬剤耐性対策推進国民啓発会議が設置され、表彰事業

図８. 日本科学未来館での表彰式（2018年11月5日）
廣川誠会長（右）と毛利衛議長（左）が行われている。第２回となる2018年度は、全国から96件の応募があり、幸運にも当協議会の取り組み「地域包括ケア時代の薬剤耐性対策基盤の形成と35年間の活動」が議長賞を受賞した（図８）。大変光栄なことであり、受賞を各所に報告するためプレスリリース
を行い、協議会ホームページ（図９）にも掲載したほか、秋田県庁にも受賞報告を行った。各参加施設に対しては、賞状のレプリカを配布するなどして周知を図った。このような活動の可視化･外部評価の機会は組織として重要なことと考えている。

図９. 秋田県感染対策協議会ホームページ

2019 No.4 7

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

うなどを行い、周知に努めた。2015年には登録検体

おわりに３） Saito N, Itoga M, Kimura M, Inoue F, Minakawa S,

感染管理業務は外部から見えにくく、評価されにく

Kimura T, Ozaki H, Saito Y, Takahashi M, Fujishima

い。だからこそ同じ立場で奮闘する現場同士の連携がT, Mizuno S, Ogawa S, Kitayama Y, Kudo K, Minami

求められてきたという側面もあるのではないだろう

K, Abo F, Takano Y, Ohdaira N, Hamada S, Ueki S,

か。また、行政や他団体との連携は本協議会の立場がHirokawa M, Kayaba H. Evaluating eﬀectiveness of

可視化できていないとうまく行かない。事務局として

infection control eﬀorts in hospitals using informa-

は、企業が行う「ブランディング」にあたる活動も意tion in microbiological laboratory databases. J Gen

識する必要があるのではないかと感じている。多様化

Fam Med. 2017；18（6）：354-359.

するニーズへの対応、継続可能な体制作りといった課

４） Saito N, Kondo J, Haruki S, Itoga M, Yamamoto A,

題もあるが、秋田県に根付いた感染対策地域ネット

Kimura M, Inoue F, Kobayashi M, Tsutaya S, Kojima

ワークを育てるべく、今後も努力してきたい。

K, Ueki S, Hirokawa M, Kayaba H. Possible involvement of reusable towels in the high rate of Bacillus

引用文献────────────────────

species-positive blood cultures in Japanese hospi-

１） 萱場広之, 伊藤亘, 植木重治, 竹田正秀, 加賀谷英彰, 比内雄

tals. J Infect Chemother. 2016；22（2）：96-101.

大, 渡邊恵理子, 小林則子, 富田典子, 茆原順一. 秋田県における感染制御業務の現状分析−2007年アンケート調査から−．臨床病理, 57；729-736, 2009２）植木重治, 萱場広之, 冨田典子, 小林則子, 高橋智映, 小原俊
陰, 竹田正秀, 守時由起, 糸賀正道, 伊藤亘, 大佐賀敦, 近藤
克幸, 茆原順一. 施設間ネットワークによる細菌検査デー
タベース（Akita-ReNICS）の構築．臨床病理 59：364-

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

371, 2011

8 丸石感染対策 NEWS

得意を活かす多職種チームラウンド〜 いいとこ探し に出かけよう〜

川崎医科大学附属病院
感染管理室 看護師長 感染管理認定看護師

平田早苗

1. 施設紹介 （写真１）
川崎医科大学附属病院（以下、当院）は岡山県南西部の倉敷市郊外に位置する基幹病院です。2020年に創立50周年を迎える川崎学園（以下、学園）川崎医科大学（以下、医科大学）の附属病院として1973年に開設されました。現在1,182床の許可病床と34の診療科があり、特定機能病院としての役割を担っており、感染防止対策加算１、感染防止対策地域連携加算、抗菌薬適正使用支援加算を算定しています。ま写真２. ふるさとの森

た、高度救命救急センターを有し、ドクターヘリは岡病院職員約2,000名に加え、その他の学園教職員約をカバーしています。その他、エイズ治療の中核拠点

1,500名、学生総数約6,000名と多くの関係者が病院

病院、地域がん診療連携拠点病院、災害拠点病院（地を取り巻く環境にいます。その中で感染管理をしてい域 災 害 医 療 セ ン タ ー）等 の 指 定 を 受 け て い ま す 。

ると、たまに緊張が走ることもあるのです。

2018年７月の西日本豪雨災害の発災当初には当院が災害派遣医療チーム（DMAT）の参集拠点の指定を受
け、他院のDMATが参集しました。

2. 当院の感染対策組織
当院の院内感染防止のための委員会は病院開院1年半後の1975年６月に「院内感染防止委員会」として発足しています。その後1998年に「院内感染防止委員会兼MRSA院内感染対策委員会」、2005年に「院内感染対策委員会」と名称を変更し現在に至っています。
この間、1998年に院内感染対策チーム（以下、

写真１. 病院全景

ICT：Infection Control Team）を立ち上げ、 2004年

そして、当院敷地内及び近隣には医科大学の他、川には院内感染対策室を専任医師１名で開設し、その後

崎医療福祉大学、川崎医療短期大学、川崎リハビリ学

徐々に人員が充実してきました。また、1996年には院など学園関連施設があり、多くの学生が医療・福祉

看護部感染防止委員会が発足し、同時に委員会の下部について学んでいます。当院は彼らの教育研修施設と組織としてリンクナースを各看護単位に配置していまいう重要な役割も果たしています。当院敷地内には開す。2011年から各診療科に１名のリンクドクターも学時に学生たちが恵まれた自然環境の中で良医に育つ

任命されています（図１）。

ことを願う思いと、心の支えとなる ふるさと を思後ほど各組織については紹介しますが、感染防止対

いだしてもらおうと創設者・川﨑祐宣の意向により整策加算１及び抗菌薬適正使用支援加算の施設基準の関備された「ふるさとの森」があります。ここには全国係で2019年４月に一部組織編成を変更し、当院の感の「 県木」や「 市木」を中心に953本の植樹が行わ

染組織図の中に抗菌薬適正支援チーム（以下、AST：れ、今では四季折々に風情のある花と緑に包まれ、学Antimicrobial Stewardship Team）を明記し、感染対生だけでなく、患者さんや職員にとっても憩いの場所

策担当者（以下、ICS：Infection Control Staﬀ）を新となっています（写真２）。

設しています。
2019 No.4 9

わたしの病院の感染対策

山県内のみならず、一部は広島県東部、瀬戸内の島々

病院長
看護部長
感染管理室

院内感染対策委員会

感染管理室室長
感染管理者 専任医師
看護師（専従・専任）
専任薬剤師 専任臨床検査技師
専従事務員

院内感染対策委員長
病院長
看護部長
事務部長
診療部門（医師）
薬剤部
栄養部
中央検査部
施設部
サプライセンター
手術室
病院庶務
感染管理者（感染管理室専任医師）
感染管理室（看護師・事務員）
その他病院長が認めた者

ICT

専任医師
専従・専任看護師
専任薬剤師
専任臨床検査技師

看護部
感染対策委員会
リンクナース

各看護単位より1名

AST

医師（専任・各科）
薬剤師
臨床検査技師
看護師

感染対策担当者ICS

感染管理室（医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、事務員）
看護部（感染対策委員会師長他）
医師
診療放射線技師
臨床工学技士
リハビリ療法士
ハウスキーパーリンクドクター

各診療科より1名
診療部長の推薦

わたしの病院の感染対策

図１. 当院の感染組織図
１）感染管理室（2019年４月に院内感染対策室から
名称変更）
（写真３）

２）ICT（写真４）
当院のICT活動は、1998年に医師（ICD）５名、看

2004年に専任医師１名から始まり、2008年に専護師２名（看護部感染防止委員会委員）、薬剤師１名、任看護師１名を配置、2011年に専任医師が２名、専臨床検査技師１名から始まりました。当時は、ICDが従看護師２名、兼任事務員１名となり、2019年６月

中心となって各担当部署のラウンドの実施や感染症診

現在の室員は専任医師２名、専従看護師が５名（うち、療の相談を受けていました。その後、環境ラウンドを

CNIC１名、感染管理認定看護師養成課程修了者１名）

中心とした活動となり、2011年からは院内の全病棟と専従事務職員１名の８名体制になっています。

を毎週ラウンドすることとしました。メンバーに臨床

感染管理室では関係各組織の調整、各種サーベイラ

工学技士、リハビリ担当、診療放射線技師、ハウスンスの実施、感染症診療及び感染対策に関する相談対キーパー、事務職員も加わり、多職種でのラウンドと応、職員の教育と啓発、院内感染対策マニュアルの改なりました。

訂と周知等を実施しています。現在、院内感染対策マ

またこれとは別に、感染防止対策加算の感染制御

ニュアルについて全面的な見直しを行っています。まチームメンバーである医師、看護師、薬剤師、臨床検

た、地域連携として感染防止対策加算２の連携12施

査技師の計７名（以下、ICTコアメンバー）によるラウ設を含む20施設と年４回合同連携カンファレンスをンドも実施しています。毎週、耐性菌の検出やその他

開催し、連携施設からの感染対策や感染症治療に関すの感染症の発生状況の確認と対策の実施、針刺しなどる相談は随時、受けつけています。

の血液曝露事例の確認のため、メンバーで分担して全病棟を回っています。
当院では従来、多職種によるラウンドを「 ICTラウンド」との名称で実施し、ICTコアメンバーによるラウンドは別名称で実施していました（2016〜2018
年度は「ウィークリーラウンド」と名付けて実施）。しかし、感染防止対策加算で ICTラウンドが定められていることから行政の監査で指摘を受け、2019年４月より ICTコアメンバーによるラウンドの名称を「 ICTラ
ウンド」、以前より実施してきた多職種によるラウン
ドの名称を「ICTラウンド」から「 ICSラウンド」に変写真３. 感染管理室メンバー

10 丸石感染対策 NEWS

更しました。

立案などを行っています。リンクナースは看護部委員会と連携し、自部署での感染対策についてリーダー
シップをとり、新人看護師を中心に感染対策に関する教育と実践評価を行います。

写真４. ICTコアメンバー（左：薬剤師、右：臨床検査技師）
３）AST（写真５）
当院では2015年６月に ICTコアメンバーが兼任する形で ASTを立ち上げ、週２回 AST会議を開催しています。各部署からの相談事例、血液培養陽性やその他の無菌検体陽性事例、問題となる微生物検出例、抗菌薬長期使用などそれぞれの職種が問題と思う事例を持ち寄り検討し、必要時に主治医や病棟に介入しています。現在は ICTコアメンバーに加え、総合診療科、救写真６. リンクナース

急科、血液内科、心臓血管外科、呼吸器内科の医師

3. 多職種によるラウンド（ICSラウンド）も AST 会議に参加し、より多角的な検討ができるよ
うになりました。

前述の ICTの活動でも紹介しましたが、当院では以前から多くの職種がかかわるラウンドを実施していま2018年度は150件以上にもなっていました。2019

す。色々な立場から観察することで気付くことも多年に入りAST対応件数が１ヶ月90〜100件程度とやく、また参加メンバーは自部署での感染対策に力を注や少ない傾向になってきています。これは院内に AST

ぐようになり、良いチームで良いラウンドを行っていの存在が認知され、早い段階から相談があり、介入がる自負があります。

必要な抗菌薬の長期投与や培養検体の未提出のような不適切事例が減っているためと推察しています。

この多職種によるラウンドは2019年４月から「ICSラウンド」と名称を変更し、１病棟当たりに少し時間をかけ、２週間で全病棟を確認しています。以前は不適切な状況を指摘するラウンドでしたが、名称変更とともに、「とにかく良いところを見つけてくるラウン
ドにしよう！」と いいとこ探し に出かけています。
ICSラウンドでは７種類のチェックリスト（図２）を使用し、毎週火曜日・水曜日に院内全体の１/４ずつラウンドします。ラウンドメンバーには看護師がいることを原則とし、そのほか、医師、薬剤師、臨床検査

写真５. AST会議風景

技師、診療放射線技師、臨床工学技士、リハビリ担

４）リンクドクター

当、ハウスキーパー、事務員から３名〜４名のチーム

リンクドクター連絡会を２ヶ月に１度開催し、院内でラウンドします。ラウンド時の持参アイテムはデジで問題となっていることやトピックスについて情報提タルカメラとLEDの懐中電灯です。カメラはもちろん供をしています。医師は一度に参集することが難しい

良いところを撮影するためですが、明るい LED懐中電ため、同じ内容で少なくとも３回開催し、それでも参灯ですき間を確認しても埃を見つけることが出来ない

加できない場合は個別に開催することでリンクドクくらいきれいにしてあると嬉しくなります。

ターの参加率は100%になっています。

一時間程度で８〜10か所をラウンドし、感染管理

リンクドクターには内容確認表を用いて、医局員全室に戻って院内全体へのフィードバック用に ICSラウ

員に周知徹底をお願いしています。また、それぞれのンド報告書を作成します（図３）。以前の報告書は不診療科で感染対策に問題があった時には、情報収集や適切な部署名を明記し、指摘するようなものでした

分析にも参画してもらいます。

（図３：旧）。現在は「良かった点」は部署名を明記し

５）看護部感染対策委員会・リンクナース（写真６）ていますが、「改善が必要な点」はラウンド時に各部

看護部感染対策委員会は看護師の感染対策に関する署で指摘を行うため、報告書には部署名を記載しない

教育計画やリンクナースへの指導を行うとともに、看「良いところを伝えてもことにしました（図３：新）。

護現場での問題を発見し、ICTへ情報提供、改善案のらうのはうれしい」と評判も良く、また、「改善が必2019 No.4 11

わたしの病院の感染対策

AST 対応件数は当初、１ヶ月50〜80件でしたが、要な点」は報告書に部署名を記載しないことで、どの部署の事例かわからないため、それぞれ自部署の状況を再確認するいい機会となっています。
ほかの部署がどんな工夫をしているのかを知ること
は、より良いアイデアを生み出す導きになります。私たち ICSメンバーはその導きを発見できる観察力とセンスが必要ですが、メンバーの中にはラウンド経験のないスタッフもいます。一定レベルの観察を行うための重要なツールとして７種類のチェックリスト（図２）を使用しています。今回、2019年４月の組織編成の変更に伴い、ICSとして最初にメンバーが集まったときに、このチェックリストを用いて観察ポイントとその根拠を説明しました。ICSに必要なスキルとして、後はフィードバックに使える写真を撮るセンスでしょうか。行政の監査により「 ICSラウンド」と名称は変更しましたが、ICT活動として色々な立場から様々な
図２. ７種類のチェックリスト（ICSラウンドチェック項目）

目線で見ることで、気付くことも新しいアイデアも出てきます。多職種による院内ラウンドをぜひお勧めします。

わたしの病院の感染対策

4. おわりに
リンクドクターやリンクナースが各部署で活動し、ICTや ICSとして多職種がかかわるという当院の感染対策の文化はしっかり根付いてきました。しっかり根

旧付き過ぎて固執したものにならないように、今後はリンクドクターやリンクナース、その他の職種が実践現場で協力、連携した感染対策が行えるよう支援していきたいです。そして、 いいとこ探し で良いものをどんどん他の部署、部門に紹介することで自ら成長し、感染対策を考え実践できる文化にしたいと考えています。

感染管理室 マスコットキャラクター
ひつじのトメ〜ル君（感染トメ〜ル！）

新図３. ICSラウンド報告

12 丸石感染対策 NEWSTOPICS
重症熱性血小板減少症候群（Severe Fever with
Thrombocytopenia Syndrome：SFTS）について
丸石製薬株式会社 学術情報部

重症熱性血小板減少症候群（SFTS）は、主にウイルスを保有しているマダニに咬まれることにより感染するダニ
媒介感染症で、感染症法では四類感染症に位置付けられています１）。

←マダニの一種フタトゲチマダニ（Haemaphysalis longicornis）（左）幼虫、（右）成虫雌CDC Public Health Image Library（PHIL）提供（https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=22871）

ところで、マダニは世界で800種以上存在しており、日本にはそのうち47種が生息しています ２）。今年の動向については、「感染症発生動向調査（2019年６月26日現在）において、これまでに434人の患者が報告されており、
前回集計分（５月29日）からの報告数（遅れ報告を含む）の増加は13例だった。男女比はほぼ１：１で、届出時点の年齢中央値は74歳であった。発症は例年５〜８月が多いが、2018年は2016年と同様、10月まで報告数が多かった２）。」としています。

「重症熱性血小板減少症候群（SFTS）について」2）より

上記のように、治療法は対症療法のみとなっており、予防は、マダニのいそうな場所にはなるべく近づかない、
やむを得ず立ち入る際には、肌の露出を少なくする服装を身に着け、ダニの忌避剤をあらかじめ噴霧しておくな
どの注意が必要です。また、そのような場所に立ち入った場合は、家の中にマダニを持ち込まないよう、玄関に入る前に上着を脱ぐ、ガムテープで衣服表面についたマダニを捕集する等に気を付けましょう。
なお。国立感染症研究所のホームページには、わかりやすいマダニ対策のパンフレット「マダニ対策、今できること」３）が公表されていますので、ご参照ください。
・参考文献
１）「感染症発生動向調査で届出られたSFTS症例の概要」（国立感染症研究所）（https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/sa/sfts.html）（2019年７月８日）
２）「重症熱性血小板減少症候群（SFTS）について」厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000169522.html）（2019年７月８日）
３）「マダニ対策、今できること」国立感染症研究所ホームページ（http://www.niid.go.jp/niid/images/ent/PDF/170511madanitaisaku.pdf）（2019年７月８日）

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ト ピ ッ ク ス

１ 病原体
ブニヤウイルス科フレボウイルス属の重症熱性血小板減少症候群（SFTS）ウイルス
２ 感染経路主に SFTS ウイルスを保有するマダニに刺咬されることで感染する。
３ 潜伏期
６〜１４日
４ 診断と治療(1) 臨床症状：
発熱、消化器症状（嘔気、嘔吐、腹痛、下痢、下血）を主張とし、ときに、腹痛、筋肉痛、神経症状、リンパ節腫脹、出血症状などを伴う。
血液所見では、血小板減少（10 万 /mm3 未満）、白血球減少（4000/mm3 未満）、血清酵素（AST、ALT、LDH）の上昇が認められる。
致死率は 10 〜 30％程度である。
(2) 診断：血液、血清、咽頭拭い液、尿から病原体や病原体遺伝子の検出、血清から抗体の検出(3) 治療：対症療法
５ 予防
草の茂ったマダニの生息する場所に入る場合には、長袖、長ズボンを着用し、サンダルのような肌を露出するようなものは履かないことなど、マダニに咬まれない予防措置を講じる。

丸石製薬ホームページ

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丸石製薬株式会社 学術情報部〒 538-0042 大阪市鶴見区今津中 2-4-2 TEL. 0120-014-561