厚生連医誌

原第29巻1号

6〜92020

著

当院歯科・口腔外科における周術期口腔機能管理の現状について～統計から見えてくる状況～
上越総合病院、歯科・口腔外科；歯科衛生士

内藤奈美子、松尾絵美、小山由起子、笹川

目的：当科で行っている周術期口腔機能管理の統計を取り、現状を把握して今後について検討する。
方法：2018年 6 月18日から2019年 7 月31日の間、主に手術前の周術期口腔機能管理の口腔ケアを行い、961名の口腔内状態を調査した。
結果：口腔内のプラークコントロールが良好な患者も認めたが、何かしらプラークの付着を認めた患者は全体の78.3％と多く、更に口腔内清掃状態が不良と認めた患者も7.8％いた。義歯を使用している患者の中で、清掃不良を認めた患者は1.8％存在した。口腔内が乾燥している患者も7 ％いて、年齢が上がるにつれて乾燥傾向を認めた。また義歯使用もしくは、ベッド上安静患者の方が、若干乾燥傾向を認めた。
結論：近年、口腔ケアの意識は高まってきているが、実際のところ口腔内や、義歯清掃不良を認めた患者も多く、誤嚥性肺炎や手術創部の感染など口腔細菌由来の全身合併症の予防に、口腔ケアの継続や啓蒙していく必要があることが示唆された。
キーワード：周術期口腔機能管理、口腔ケア
緒

言周術期口腔機能管理は2012年から歯科診療報酬に導入された（3）。周術期口腔機能管理における「周術期」とは全身麻酔による手術前後の期間、化学療法や放射線治療、緩和ケアも含めたがん治療全般を指す。手術前からの口腔管理による衛生状態の改善が、術後合併症の予防に有効であるという報告がある（2）。化学療法施行時は、抗がん剤や放射線治療の副作用による口腔粘膜炎や口腔乾燥など様々な口腔トラブルが生じることがある。このため治療前からの口腔管理によって口腔局所の感染リスクを減らすことが必要である。更に口腔衛生管理による口腔合併症の予防が、口腔機能の維持、経口栄養摂取の促進にも繋がる。そこで、周術期口腔機能管理の統計を行い、口腔内の状態を把握して今後の口腔ケアについて検討した。
対 象 と 方 法純恵、平野 晴菜

者及び、医科から歯科への周術期口腔機能管理の依頼があった961名を対象とした。
・調査項目：性別、年齢、依頼された科、周管Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ、義歯の有無、プラークコントロールにおける良不良、義歯清掃状態の良不良、歯数、動揺歯の有無、口腔内乾燥の有無、無作為にて口腔水分計（ムーカス）よる口腔水分量の測定を行った。
結果

調査期間中依頼があった961名（ 0 〜100才；平均年齢66.8才）の内、男性518名、女性443名であった。
（図1 ）受診者年代別内訳として 0 〜20歳代 33名（3.4％）
30〜40歳代 91名（9.4％）50〜60歳代 348名（36.2％）
70 〜 80 歳 代 453 名（47.1％）90 〜 100 歳 代 36 名（7.7％）であった。（図 2 ）依頼された医科の内訳は、内科67名、外科502名、整形外科 313名、泌尿器科44名、歯科・口腔外科19名、脳神経外科 5 名、眼科 5 名、神経内科 1 名、産婦人科 1 名であった。
（図 3 ）周術期の 内 訳 は 周 術 期 Ⅰ 226 名（23.5％）周 術 期 Ⅱ 640 名（66.5％）周術期Ⅲ（化学療法）78名（8.1％）周術期Ⅲ（放射線治療）17名（1.7％）であった。（図 4 ）プラークコントロール良好の患者134名（13.9％）、プラーク有りの患者753名（78.3％）その内プラークコントロール不良の患者93名であった。
（図 5 ）歯牙の本数
1 〜 9 本 102名（10.6％）、10〜19本 185名（19.2％）、20本以上 600名（62.4％）、無歯顎 74名（7.7％）であった。（図 6 ）歯牙の動揺の有無では、動揺有り257名（31.0％）動揺無し 612名（68.9％）であった。
（図7 ）口 腔 内 乾 燥 の 有 無 に つ い て は、乾 燥 有 り 68 名（7.0％）、乾燥無し893名（92.9％）となった。（図 8 ）新患と再来の割合では新患783名（81.4％）、再来 178名（18.5％）であった。
（図 9 ）術後紹介の割合について紹介有り358名（37.2％）、紹介無し463名（48.1％）、当科継続 140名（14.5％）であった。
（図10）受診者の内ベッド上安静患者は 84名（8.7％）であった。
無作為で選んだ37名によるムーカスを使用しての口腔水分量の割合は、ベッド上安静患者はムーカス平均26.3％、に対し、その他患者の平均26.8％という結果であった。

・調査期間：2018年 6 月18日〜2019年 7 月31日
・対象：歯科・口腔外科における全身麻酔予定患－6－

当院歯科・口腔外科における周術期口腔機能管理の現状について〜統計から見えてくる状況〜

考

3 ．歯科衛生士．東京：クインテッセンス出版株式会社、2012、2016.

察

周術期口腔機能管理の目的は手術前後の口腔衛生状態の改善による感染源の除去、全身の感染予防、がん治療やがん自体から来る口腔や全身の合併症の予防である。周術期口腔機能管理の口腔ケアでは主に術前にブラッシング指導、歯垢・歯石除去を行い、化学療法や放射線治療前には口腔内全体のパノラマを撮影し、歯周ポケット測定、ブラッシング指導、歯垢・歯石除去を行う。また必要に応じて感染源となりうる歯周病や根尖病巣への治療や抜歯なども行う。義歯のある人は義歯の清掃状態を確認し義歯超音波洗浄を行う。
口腔ケアは一般臨床において広く普及しているが、近年では口腔内の内因性感染をコントロールすることによって、他臓器の感染症に関する抑制効果にも注目されている。歯垢除去が一度完全に施行された後の一定期間は、ブラッシング程度の通常の処置でも口腔内清掃状態が高く維持されることが知られている。実際、口腔内の状態について統計を取ってみると専門的口腔ケアを必要とする人が多いと感じた。また無作為に選んだ37名に対しムーカスを使用した口腔内水分量の測定行ったところ、ベッド上安静患者のムーカスの平均は26.3％、その他患者の平均26.8％と比較してほとんど差はみられなかった。しかしながら、ベッド上安静患者の中には、経口摂食不可状態のため、口腔ケア介入に重点を置く症例も認めた。口腔内水分量の目安は30％以上がほぼ正常で、25〜27％が中程度の口腔乾燥と言われている。従って実際、口腔乾燥の患者もいるので保湿等も必要であると感じた（1）。今後は術後感染症の発生頻度も把握し引き続き口腔ケアによって口腔内の病原菌を減らし、感染予防としての口腔衛生管理を行っていきたいと思う。
謝辞

今回、本論文作成に当たり様々なご指導を賜りまし
た、当院 歯科・口腔外科 桑原徹 先生には深く感謝致します。
文献

1 ．水橋史、小出馨、戸谷収二、北川哲太郎、森田修
巳．口腔乾燥患者の検査法：安静時唾液、サクソンテスト、口腔水分量、RSST による検査法の比較．老年歯学 2010；24（4）：374-92 ．國領真也、富永和宏．周術期口腔機能管理の普及のための医科・歯科連携．九州歯会誌 2013；67（5）．

英文抄録

Original article
Current situation regarding the perioperative managementof oral functions in the department of dentistry and oral
surgery at the hospital〜Circumstances revealed from the statistics〜
Department of Dentistry and Oral Surgery, Joetsu General
Hospital ; Dental Hygienist
Namiko Naito, Emi Matsuo, Yukiko Koyama, Sumie Sasagawa,Haruna Hirano
Objective : To collect statistics on the perioperative management of oral functions in the department to grasp
the current situation and investigate the future outlook.
Method : An investigation of the state of oral cavities wasconducted for 961 patients before surgery throughoral care as a part of perioperative management oral
functions in the period from June 18, 2018, to July
31, 2019.
Result : While some patients were observed to have satisfactory plaque control in the oral cavity, the percentage of patients with plaque adhesion to some extent
was high at 78.3% of all patients. In addition, 7.8%of patients were observed to have poor cleaning
conditions of the oral cavity. Of the patients whowere using dentures, 1.8% of those patients had
insuﬃcient cleaning. Dryness of the oral cavity wasobserved in 7%, and a tendency for dryness wasobserved as age increased. Furthermore, there was aslight tendency for dryness in patients who are using
dentures or patients resting in bed.
Conclusion : Though there has been an increased awarenessfor oral care in recent years, many patients, in fact,demonstrated insuﬃcient cleaning of the oral cavityand dentures. The results suggested that implementation and education in oral care must be continued
for prevention of systemic complications caused byoral bacteria, including aspiration pneumonia andsurgical wound infections.
Key words: Perioperative management of oral function, oralcare

－7－厚生連医誌

第29巻

1号

6〜92020

女性
443名
(46%)

男性
518名
(54%)

図 1 ．受診者 性別（961名）

600

453名

500
400348名

300

400

200
100502名

50091名

33名

313名

300
36名

200

0100 67名

44名

0内
図 2 ．受診者 年代別内訳

Ⅲ

放射線治療
17名
(2%)

Ⅲ

化学療法
78名
(8%)

4名 19名 5名 1名 1名 5名

外 整外 泌 呼外 歯 眼 婦 神内 脳外図 3 ．依頼された医科の内訳

プラークありのうち不良者 93名良134名

Ⅰ
226名
(23%)

Ⅱ
640名
(67%)

プラークあり753名

図 4 ．周術期Ⅰ・Ⅱ・Ⅲの内訳

図 5 ．プラークコントロールの良不良－8－

当院歯科・口腔外科における周術期口腔機能管理の現状について〜統計から見えてくる状況〜

600名

600500400300185名

200100

102名

74名

01～9本

無歯顎

10～19本

20本以上

図 6 ．歯の本数の内訳

暫間固定7名

マウスガード
21名

あり
68名
(7%)

あり
275名
（31％)
なし
612名
(68.9%)なし
893名(92.9%)

図 7 ．歯牙の動揺の有無

図 8 ．口腔内乾燥の有無

当科にて継続
140名(14.5%)
再来
178名(18.5%)
紹介あり
358名(37.2%)

新患
783名(82.1%)
図 9 ．新患と再来の割合

紹介なし
463名
(48.1%)

図10．術後 紹介あり、なし、当科にて継続の割合－9－