令和４年２月１３日

第２５回 福岡県作業療法学会 特別講演５

今OTに知って欲しい、「高齢者の保健事業と介護予防の一体化事業の実施について」

らそうむ内科・リハビリテーションクリニック
作業療法士

籾井 剛士

自己紹介

名前： 籾井剛士（もみい たけし）

所属：医療法人 夢結らそうむ内科・リハビリテーションクリニック / 理事

勤務：社会福祉法人 夢結 /事業 部長
嘉麻市
在宅訪問

福智町

評議員

らそうむグループ 医療事業部長 / 児童福祉

吉富町 みやま市 地域包括支援センター アドバイザー

行政医療嘉麻市

障がい児支援福智町

保育

社会福祉法人夢創嘉穂らいむ保育園

本日の講義内容
１．地域包括ケアシステム、これからの高齢社会について
２．高齢者の保健事業と介護予防の一体化について学ぶ
３．地域の予防教室に参加するために準備すること、コロナの今だから考えておくこと
４．自立支援について再度考える。

１． 地域包括ケアシステム、これからの高齢社会について

地域包括ケアシステム

24Hの介護体制構築

医療・介護の連携強化

退院支援の強化
在宅医療体制の強化マネジメントの機能強化

生活支援の提供主体の整備とマッチング出所）「地域包括ケアシステムの構築に向けて」、第46回介護保険部会 資料3（2013/8/28）に加筆

5２．高齢者の保健事業と介護予防の一体化について学ぶ高齢者の保健事業と介護予防の一体化って？

誰が実施するの？
どんなことするの？
セラピストにどのように関わってくるの？

これまでの保健事業と介護予防について〇高齢者の抱える身体的脆弱性や慢性疾患、認知機能の低下、社会的繋がりの低下といった課題は相互に関係しているものの、一人の高齢者に対して、保健事業や介護予防等のサービスがバラバラに行われている。

〇後期高齢者の保健事業は健康診査が中心で、社会参加等を含む多様な課題まで視野に入りずらい。

介護保険保健事業

保健事業
一般介護予防事業

後期高齢者広域連合
保健課

介護保険

市町村
高齢者介護課

一般介護予防事業

健康課

国保年金課

高齢者介護課保健事業

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施
・これまで国保から後期高齢者医療に断絶されていた保健事業を介護予防と一体的に実施する市町村への交付金・市町村が後期高齢者医療広域連合の委託を受けて実施・企画調整業務に従事する専門職（保健師）の人件費▶市町村毎に１人（人口規模に関係なく）580万円
地域で個別支援を行う人件費及び需用費▶日常生活圏域毎に1人(人件費)350万円▶日常生活圏域毎に1人(需要費等)
50万円★Ｒ2年度より新設
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介護介護保険保険者努力支援交付金
介護予防に特化した補助として、Ｒ2年度より新設され、市町村や都道府県の介護予防施策の強化を後押しする交付金
現行「保険者機能強化推進交付金」（190億円）に200億円の上乗せ

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国保

①予防・健康づくり支援交付金
予防・健康づくりに補助金（10/10）が活用できるとともに、取組に応じて交付金（保険者努力支援制度）がもらえ、国保の財政基盤を強化する★Ｒ2年度～現行交付金より変更※現行制度ではＲ1見込：900万円

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３．地域の予防教室に参加するために準備すること、コロナの今だから考えておくこと

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COVID－19感染拡大と高齢者・介護予防・生活支援サービス事業
・通いの場などの住民主体活動
・介護予防普及啓発事業・地域介護予防活動支援事業など

身体活動量や社会活動量の減少が長期化

フレイルを発症・進展

転倒、入院、要介護などの有害健康転帰

中止・延期

目的の喪失・外出自粛によるフィジカル，メンタル面の低下

COVID－19感染拡大に伴う身体活動の変化
緊急事態宣言中には約3割も減少

しかし、宣言解除後には回復※活動量低下が長期化すると深刻な事態を招く恐れ
緊急事態宣言前中後の身体活動量（Yamada M, Arai H, et al., J Nutr Health Aging. 2020; 24(9): 1036-103710)より引用）

コロナフレイルの特徴
1．外出頻度の著明な減少(閉じこもり傾向)→「運動ができない」が5.28倍→「食生活の崩れ」が2.63倍→「会話量の減少」が2.11倍
2．さまざまな身体機能の低下
握力の低下、ふくらはぎ周囲長の低下、筋肉量の減少（特に体幹部は約8％減少）、滑舌の低下など

Withコロナ時代に健康二次被害を予防する要CHECK
・散歩や買い物なので外出することが減った
・歩くスピードが以前より遅くなった・他人との交流が減った(週1回未満)
・買い物に行けないなどで、バランスの良い食事ができていない
・他人に同じことを何度も尋ねたり、物忘れが気になるようになったWithコロナ時代に健康二次被害を予防する
3密と2活
新型コロナウイルス禍における「感染予防と介護予防の両立」には、3密と2活が必要①感染予防→3密の回避(＋基本的な感染予防策)
・感染リスクや予防に関する正しい情報
しっかりとした対策を行えば，活動は十分可能であること②フレイル予防(2活)→「身体活動」→「社会活動」など

・感染リスクが少ない、かつ効果的な活動の提案
屋外の散歩、屋内でできる運動、限定したメンバーでの対面交流、オンライン交流会、混雑する時間を避けての買い物 など

Withコロナ時代に健康二次被害を予防する
・介護予防・生活支援サービス事業
・通いの場などの住民主体活動
・介護予防普及啓発事業・地域介護予防活動支援事業など

身体活動量や社会活動量の維持

フレイルを予防・改善

転倒、入院、要介護などの軽減

対策し継続

補
完
・自宅・自身で実施できる活動の提案
・新たな社会参加の仕組みフレイルになるリスクが高い順に並び変えて下さい

A：運動の習慣があり他者との交流がすくない

B：運動の習慣があり他者との交流が多い

C：運動の習慣がない

他者との交流がすくない

D：運動の習慣がない

他者との交流が多い

C → A → D → B

サロンって言ったらどんなものイメージします？

依頼やお願いされたから、介護予防に参加する

依頼やお願いされるように介護予防に参画する

この違いって、大きくありませんか？

地域において、介護予防を取り組む専門職、人材

PT・OT・ST
保健師
歯科衛生士

/
/

だけじゃない健康運動指導士 /介護予防運動指導員

・・・・

病院
対象

患者
個別（何かしらの疾病がある）

場所

病院

自宅

何かしらの病気で悪くなり、リハビリを頑張りたい

期待に応えていいサービスを提供したい公民館

たのしく運動をしたい/

対象

住民・市民集団（健康から慢性疾患まで）

場所

公民館

誘われたからきた//公共施設

運営するのが大変期待に応えて いいサービスを提供したい等

介護予防に求められる人材①制度、施策の理解②市町村が計画している介護予防のターゲット層をどこなのか理解する③生活の能力に維持・改善につながる介護予防プログラム

意識づけ④地域の方が、やることがききる、やり続けれるサポートの視点⑤行政機関と連絡、協議ができる人材

４．自立支援について再度考える。

介護保険の理念
第１条（目的）
この法律は、加齢に伴って生じる心身の変化に起因する疾病等により要介護状態となり入浴、排せつ、食事等の介護、機能訓練並びに看護及び療養上の管理その他の医療を要する者等についてこれらの者が尊厳を保持し、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、必要な保険医療サービス及び福祉サービスに係る給付を行う
ため、国民の共同連帯の理念に基づき介護保険制度を設け、その行う保険給付等に関して必要な事項を定め、もって国民の保険医療の向上及び福祉の増進を図る事を目的とする。
第２条
前項の保険給付は、要介護状態又は要支援状態の軽減又は悪化の防止に資するように行われるとともに医療との連携に充分配慮して行わなければならない

自立支援に資する取り組み
自立支援＝介護保険卒業

やりたい事や希望する生活を実現する取り組み

自立支援の基本的な思考の過程

介
護
予
防の基
本的な考
え
方・
自立
支
援

期
間限
定的
自立
支
援

永続的
自立
支援

対象：主に生活不活発病（総合事業 要支援者）

対象：進行性疾患
アルツハイマー型認知症等（要支援 要介護）入浴できない

入浴できない総合的に判断してサービス利用【身体機能、ＡＤＬ、環境、家族等）

通所サービスで入浴する

通所リハビリで入浴訓練実施
入浴自立を目標とした機能訓練
ヘルパーとの連携 指導○デイサービスで下肢筋力訓練と入浴動作訓練を実施○家屋調査で、入浴環境の評価、改修の検討、入浴補助用具の購入、レンタル検討

再アセスメントして、自立ができるのか検討

入浴自立

訓練の継続

保険給付の適正対象者をどのような流れでアセスメントするか？
①
困っている
ことは何か？

②
どの部分ができないのか？

③
なにが原因でできないのか？

④
改善
可能性は？

⑤
介入内容の決定本物のケアとは何でしょうか？
目に見えている利用者のデマンズ（要望）にのみ対応しているケア

見えていない本当に必要な支援（真のニーズ）をアセスメントして、自立支援を行う

一番 不親切で、親切な行動
本人が望んでいないサービスが実は本当に必要なサービスだったりする要支援１～要介護２の認定調査結果
要支援者のほとんどは、身の回りの動作は自立しているが、買い物などの生活行為は一部しづらくなっている。

ＡＤＬをしている時間とＩＡＤＬをしている時間どちらが多いでしょうか？

ＡＤＬ ＝食事/

排泄 /

更衣/

ＩＡＤＬ ＝掃除 /

調理 /

買い物 /

整容/

仕事 /

入浴（５つ）

旅行 など

ある人の一日の流れ
朝起きる

歯磨き・洗面（化粧）布団・ベッド整理

トイレ

片付け

服薬

朝食

食事の準備

着替え

家の雑務

家計簿
書類記入
ペットの世話
etc

昼食

食事の準備

トイレ

掃除・洗濯

ゴミ出し

郵便局へ

買い物

片付け

トイレ

電話
近所へ
友人宅へ
お見舞い
地域活動
趣味活動
etc

お出かけ

食事の準備

読書・新聞・ＴＶ
歯磨き

トイレ

夕食

服薬

入浴・更衣
トイレ

布団・ベッド準備

片付け
就寝自分の身の回りの生活動作、仕事や家事、育児等を頑張る

１日の活動量の向上、やりがい等の心の充足

健康促進

自分なりの自立した生活予防の概念を、特別なリハビリや運動をする事が予防や健康増進ではなくＡＤＬやＩＡＤＬを続ける事が、介護予防となる。

今まで出来ていたＡＤＬ、ＩＡＤＬをまたできるようにするための手段として行う事、継続してできるためのサポートの要素動機付け/ 合意形成

将来の自分を想像したことありますか？

自立支援を実施していく上で大切なことやってみようと思うきっかけ 動機が一番大切やりたい人に支援することも簡単ではないがやりたくない人に必要な支援をする事が難しい
気づけるための方法、対応を具体的に引き出す

介護予防のキーワード①参加を意識する②ＩＡＤＬを意識する③参加するためのどのように働きかけたらいいか？
開催方法 場所づくり プログラム 継続性 支援の在り方④健康を維持するために必要なこと⑤どんなＯＴが求められるのか？何を知ればわかるのか？
制度 健康の在り方 介護予防の通いの場の作り方
バリエーションを持った支援の在り方

ご清聴ありがとうございました。

ご質問があればご連絡ください

momii.rasoumu@gmail.com