No.599

茨城県歯科医師会
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May

2019
令和元年

5

No.599

Contents
デンタルアイ— ————————————— １
渡辺進

理事会報告— —————————————— ３
会務日誌— ——————————————— ５
介護保険委員会だより— ————————— ７
医療管理委員会だより— ————————— 31
学校歯科委員会だより— ————————— 35
女性歯科医会だより— —————————— 44
専門学校だより— ———————————— 47

表紙写真について

国営ひたち海浜公園「ネモフィラ」

世界に誇れる絶景！みはらしの丘。ネモ
フィラの青と澄んだ空の色が重なるグラデーション。
（社）茨城西南歯科医師会 小野 道範

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/

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茨城県歯科医師会
職員規程の変更
専務理事
渡
辺

進

働き方改革関連法が４月１日より施行されるありましたがそれに違反した時の明確な対応がにあたり、雇用者には様々な改革が必要とされありませんでした。また各ハラスメントに関すています。

る記載が不明確で、そのための相談員の配置は

具体的には年次有給休暇の確実な取得。使用ありませんでした。これは以下の危険を含んで者は、10日以上の年次有給休暇が付与される全います。職員にハラスメント事案が発生した場ての労働者に対し、毎年５日、時季を指定して合、雇用者側はこれに対応していかなければな

有給休暇を与える必要があります（今まで有給りません。例えば、ハラスメントを受けた方が休暇の取得申請が無く、休暇を取っていなかっ誰かに相談しようと思っても企業側に相談窓口

た方にも休んでいただく必要があることになりがなければ、雇用者側の落ち度となります（労ます）。この項目は2019年４月１日より私達の働環境の整備不足）。そのために事案の発生の診療所にも適用されます。

未然の防止ができなかったとなれば企業側も責あと二つの大きな項目①時間外労働の上限規任が生じます。

制が導入②正社員と非正規社員の間の不合理なハラスメント時事案の一つの想定として、或待遇差の禁止は、中小企業に関しては2020年４る日突然職員が出勤しなくなり受任を受けた弁

月１日よりの適用となります。私達には１年間

護士より内容証明が届く。弁護士さんが間に入の猶予があることになります。以上３項目に関ると当事者との直接の話はできなくなります。

して詳細な資料は、茨歯ITで会員の皆様にお知法的知識のあまりない私達歯科医師は、こちら

らせしてあります。また、茨城県歯科医師会HP

も弁護士の先生にお願いして、対処するしか方

会員専用のページに掲載してあります、ぜひご法がありません。

覧ください。

双方の弁護士の先生で折り合いがつかない場

働き方改革法とは別の話になりますが、茨城合は調停が行われ、また双方の主張の折り合い

県歯科医師会でも昨年職員規程の変更を行ってがつかず不調に終われば、裁判になることとないます（職員規程の変更は理事会の決議によっります。以上に要する時間や、事務的な煩雑て変更されます）。

さ、また費用を考えると未然の防止や就業環従前の規程は、職員の規範については記述が境の整備はなくてはならないものとなって来ま

茨歯会報

1

2019.5

す。

2

のでご閲覧ください。

上記懸念の払拭のため労働基準監督署の指導

ちなみに歯科医師会には根幹に当る公益社団の下、茨城県歯科医師会では現在女性２名、男

法人茨城県歯科医師会定款をはじめとし、55の性１名の相談員（幹部職員）を配置しておりま

規定・規程・規則・細則・規範・要綱・学則がす。同じく昨年12月21日金曜日にハラスメント

あります。総ページ数は160に及びます。茨城県対策として労働基準監督署推薦のDVD２枚を使

歯科医師会職員規程は、50／55番目に記載があ用し、小林常務理事と私で対策講演会を全職員ります。お時間があるとき是非一度ご閲覧くだ対象に２回に分けて行いました。

さい。

公益社団法人茨城県歯科医師会職員規程は16（そして飯島理事が担当している「茨歯IT」

ページに及ぶものですのでここでの記載はできにさらなるご登録をお願いいたします。必要なませんが、HP定款規程集に記載されております

情報が紙媒体より早く、大量に配信されます）

茨歯会報

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第12回理事会日時

平成31年3月20日（水）４時

場

所

茨城県歯科医師会館

報告者
１．開

会議室

４．協議事項（1）入会申込書の受理について
関根

増本章典
会

近藤

靖浩先生
武光先生

２．会長挨拶
３．報

告

柴原

秀明先生

（1）一般会務報告
山口洋平先生（3）開業予定の歯科医院について
宮﨑宏太郎先生（4）美浦村医療福祉費支給制度（村単独事業分）
への公費負担者番号導入について（5）歯科特殊健康診断について（6）疾病共済の給付について
日立地区

1名

22日

鹿行地区

1名

19日

つくば地区

1名

21日

宮﨑
益子

佳織先生
正範先生

河野真紀子先生
新井
髙木

政人先生
克典先生

（7）各委員会報告について
医療管理委員会、広報委員会、地域保健委

飯塚加奈子先生

員会、学校歯科委員会、社会保険委員会、専

水戸地区

２種

日大松戸卒

承認

水戸地区

１種

奥羽大歯卒

承認

水戸地区

２種

日大松戸卒

承認

土浦石岡地区

１種

日歯大卒

承認

土浦石岡地区

２種

日大歯卒

承認

土浦石岡地区

２種

日大歯卒

承認

つくば地区

１種

岡山大歯卒

承認

つくば地区

１種

昭和大歯卒

承認

県南地区

１種

日大松戸卒

承認

県南地区

１種

日大松戸卒

承認

県西地区

２種

日歯大卒

承認

門学校
（2）平成31年度事業計画（案）について承認（3）平成31年度事業予算（案）について
承認

茨歯会報

3

2019.5（4）平成31年度設備投資の見込みについて承認（9）その他○行事予定について
平成31年４月18日（木）（5）会員功労賞について
承認

16時から

第１回理事会

平成31年４月21日（日）13時から

健康フォーラム（6）「フォーラムがんと生きる〜こころとからだ 私らしく〜」後援名義の使用申請について（依頼）（㈱NHKエンタープライズ）
承認

常陽藝文ホール
令和元年５月16日（木）16時から

第２回理事会

10時から

備品消耗品監査（土浦、水戸）（7）企画提案型がん対策推進事業について承認（8）茨城県歯科医師会事務局規程の改正について
承認

4

茨歯会報

14時から

業務会計監査

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３月２０日

医療重視型ケアプラン作成推進事業成果報告会が県総合福祉会館にて開催され、平成30年度医療重視型ケアプラン作成推進事業成果報告が行われた。
出席者

３月２０日

小野寺理事

都道府県医療管理担当理事連絡協議会が日歯会館にて開催され、歯科衛生士の人材確保ほかについて協議が行われた。
出席者

３月２０日

大字常務

第12回理事会を開催。入会申込書の受理、平成31年度事業計画（案）、平成31年度事業予算（案）、平成31年度設備投資の見込み、会員功労賞、「フォーラムがんと生きる〜ここ
ろとからだ私らしく〜」後援名義の使用申請、企画提案型がん対策推進事業、事務局規程の改正について協議を行った。
出席者

３月２０日

森永会長ほか16名

県医療安全対策委員会が県庁舎にて開催され、医療安全相談センターの相談受付状況ほか
について協議が行われた。
出席者

３月２１日

村居常務

日本歯科総合研究機構シンポジウムが日歯会館にて開催され、「口腔健康管理の推進に向けて」をメインテーマに日本対がん協会会長の垣添忠生氏の特別講演、３題の基調講演、パネルディスカッションが行われた。
出席者

３月２２日

黒澤副会長

社保委員と審査委員の合同連絡協議会を開催。保険請求に関して提出された６の協議題について協議・意見交換を行った。
出席者

３月２４日

県メディカルセンター人間ドック棟竣工式典が県メディカルセンターにて開催された。
出席者

３月２４日

森永会長

幼児・児童生徒における口腔機能発達不全症に関する研修会が日歯会館にて開催された。
出席者

３月２５日

榊社会保険部長ほか20名、新井田審査委員ほか14名

椎名学校歯科委員長ほか１名

県在宅医療の連携体制構築に関する検討委員会が県庁舎にて開催され、第７次保健医療計
画に対する取組状況について協議が行われた。
出席者

３月２６日

征矢副会長

健康いばらき推進協議会が県庁舎にて開催され、第３次健康いばらき21プラン進捗状祝ほかについて協議が行われた。
出席者

３月２７日

森永会長

第96回日学歯総会が日歯会館にて開催され、定款一部改正、役員報酬規則の改定、役員報
酬規程、平成31年度事業計画、収支予算について議事が執り行われた後、定款（案）について協議が行われた。
出席者

３月２７日

森永日学歯代表会員ほか１名

第53回関東信越地方社会保険医療協議会が関東信越厚生局（浦和市）にて開催され、元保

茨歯会報

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険医療機関への対応及び保険医の登録の取消について協議が行われた。
出席者
３月２８日

征矢副会長

未就業歯科衛生士復職支援のための講習会を開催。キュレッタージ、PMTCの実習と質疑応答を行った。
受講者

３月２８日

２名

厚生局との指導関係打合せを開催。平成31年度指導計画及び平成30年度指導結果について協議を行った。
出席者

３月２９日

須藤厚生局茨城事務所長ほか５名、森永会長ほか７名

歯科専門学校にて第４回体験入学を実施。学校施設説明などを行い、歯科衛生士科に18名、歯科技工士科には３名の参加があった。

３月３１日

日学歯「学校歯科医生涯研修制度」基礎研修会・茨歯会学校歯科医研修会を開催。学校歯科保健概念、学校歯科保健における保健教育、保健管理、組織活動について研修を行った。
受講者

４月

４日

37名

第１回茨城スポーツ・健康づくり歯学協議会プロジェクトチーム委員会を開催。国体へ向けた講習会・研修会開催、救護所派遣の人員の確保及び今後の展開、二次後方支援病院選定、国体開会式での四師会での啓発ブース、いばらきスポーツ・健康づくり歯学協議会の開催、SHPいばらきプロジェクトチーム委員会任期について協議を行った。
出席者

４月

８日

荻野茨城SHP委員長ほか９名

茨城歯科専門学校平成31年度入学式を挙行。歯科衛生士科53名、歯科技工士科８名の入学を許可した。

４月１０日

第１回社会保険正副委員長会議を開催。第１回委員会、指導、５月の施設基準研修会、合同協議会結果、技官の講習、審査について協議を行った。
出席者

４月１０日

榊社会保険部長ほか３名

第1回社会保険委員会を開催。施設基準研修会、技官の講習会、合同協議会の結果について協議を行った。
出席者

４月１１日

第１回地域保健委員会を開催。今年度の事業計画について協議を行った。
出席者

４月１１日

榊社会保険部長ほか21名
北見地域保健部長ほか11名

第１回厚生委員会をつくば市内で開催。第41回歯科医師親善地区対抗ゴルフ大会、第24回地区対抗ソフトボール大会、平成31年度委員会事業計画について協議を行った。
出席者

４月１１日

増本厚生部長ほか10名

歯科特殊健康診断認定歯科医師講習会を開催。産業口腔保健統括マネージャーの戒田敏之氏が「歯科医師による健康診断」について講習を行い、その後質疑応答を行った。
受講者

４月１７日

労働保険年度更新説明会がホテルテラスザガーデン水戸にて開催された。
出席者

6

茨歯会報

29名
須能

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茨城県歯科医師会介護保険講習会
協働の輪（和）を広げよう〜医科から歯科へ歯科から医科へ〜
介護保険委員会

三木次郎

平成31年１月13日（日）於茨城県歯科医師会館

地域包括ケア時代におけるかかりつけ歯科医への期待
松戸市あおぞら診療所

医師

川越正平

なぜこの時代に歯科の先生方にご活躍いただけ
なければいけないかということを、医師である川越が話しをさせていただきます。

ぶ重要テーマです。それゆえ、我々医師ももちろ

一番最初に一体何をするのだろうかということん関わるが、歯科の関わりは切ってもきりはなせを確認してお話させていただきます。我々医師のない極めて重要なテーマだと思っていただいてい世界でイメージしますと、医療の中で一体何が最いと思います。一歩間違うと、医師にしても看護も大事なテーマだろうか。

師にしても歯科医師は虫歯や入れ歯の係だと思っ

そんな風に問題を仮に立ててみます。

ている人が沢山いますが、そんな風に狭く考える
必要はなくて、食べることに関する全てのことにがん……大事な臨床の分野

認知症……実際にこの時代になるとそのボリュー
ムが非常に大きくなっている。誰から関係しており、医師や看護師ではできない分野です。
今まで通りでは歯科医師が在宅患者になかなか見ても重大テーマである。

出会えない。どういうことかというと、松戸市で食支援……食 べるっていうことは生きていくこ

15年前にどのように医科歯科連携が行われていたとにとっての楽しみでもあり、根源

か、当時を思い出すと言葉的には「医科歯科連携的な行為である。

は大事だ」と言っていたと思います。しかしながら大事だと言っていただけで、動きが起きなかっ食支援（食べるということ）は癌や認知症と並

た。

茨歯会報

7

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旋してくれるなんて仕組みは、日本中どこ探してもありません。そんな仕組みはないです。どうやっているかというと、例えば、近しい先生、当たり前だけどその先生を名指しして、あれこれ患者さんの情報のやり取りをします。医師会の会合
でお会いすることもあるし、患者さんがどうなったか話をすることも当然あるわけです。当たり前ですけど普通に連携をしている。決して医師会を通して仲介をしてもらったりしていない。
専門性も同じです。目の問題があったら眼科に
当時の松戸市には、地区歯科医師会の口腔ケア

紹介しようと思うし、皮膚の問題があったら皮膚センターが設定されていて、そこに歯科医院が40科へ紹介しようと思います。しかし歯科において箇所程登録されていましたが、実際に連携実績が医者の立場からは名称を聞いてもそれがどんな分できていたのは、ごく少数に限られていました。

野なのか正直わからない。例えば補綴だとか保存

ファックスを歯科医師会の口腔ケアセンターに送だとか専門用語で分野が作られているが、それがると歯科医師を紹介していただき、訪問歯科診療

どんな内容なのか、どの先生が専門なのか、異分をしてくれるという仕組みになっていたのですけ

野なのでちっともよくわからない。つまり歯科のれど、実際その仕組みを使った経験はごく少数に専門性が認知されていない。そんな状況なので、とどまっていたと思います。

どこへ紹介すればいいのか解らないっていう状況

何故そうなったか。例えば、ファックスでお願があります。

いをし、何が起こるかというと、我々が知らない
ところで歯科診療がはじまり、治療していただ

もう一つの問題として、在宅患者の大半が口腔き、いつの間にか知らないうちに治療が終わってケアが、適切に行われていないという事があげらいる。ですから、いったい歯科としてどんな診断れます。施設に入居している方の９割、在宅の訪で、どんな治療がなされ、なぜ終わったのか、そ

問診療を受けている中の５割強が認知症を持っての一連のことを我々その患者さんの主治医である

おり、セルフケアがだんだんできなくなってきま医師が知ることができなかった。一番最初に情報す。セルフケア、つまり自分のことは自分でやる

提供を出し返事も頂戴しますが、その一回限りなんです。全部紙切れでやっていますから、どこの歯科医院の誰それ先生が診療したかはわかるが、会ったこともないし話をしたことももちろん無い、まあそんな状況だったかと思います。つまり顔の見える関係になりづらいということです。
翻って医師はどうしているか考えてみると、僕は内科ですけれども専門医にコンサルテーション
したいこともある。その場合に医師会の事務局にファックス紹介の依頼をして医師会の事務局が斡

8

茨歯会報

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ということです。セルフケアには、食事をした
り、着替えや、排泄やいろいろありますが、その最たる例がお口のケアです。自分でちゃんと歯磨きができなくなるというのは、認知機能低下の始まりで、早期にほころびが見えてきます。
医師も看護師もその口を観察することによって患者さんのセルフケア能力を把握することができます。しかし医師や看護師がしっかり口の中を見ているだろうかということを考えてみれば甚だ疑問です。残念ながら医学教育の問題ですけれど
も、身体診察は咽頭所見、リンパ節を触知するだ

歯石が大量に付着、歯肉の炎症・発赤腫脹が著しけで、歯を観察するとか歯周病はないかとか、そくかなり痛そうでした。場所はグループホームなのんなことは学んだことはありません。実際にはで、介護職が関わっていましたが、怠慢で口腔ケア「はい口を開けて」とは言うが咽頭しか見ないそをしていないわけではありません。このような重度んなことになってしまっています。10年、20年

な認知症の方に、口を開けてと言っても開けてくれ

たって、やり方変えなさいと言っても急には変わるはずもなく、適切なケアができていない結果でしれない。そういう現実があります。

た。また体幹はいつも右に傾いていました。なんで右に傾いているのか不思議に思われました。訪問歯歯科介入を必要とする患者に気づく

科診療がはじまると状況が改善しました。専門職が平成23年当時、医科歯科連携が進まないと言介入して治療したらプラークが減少し、歯肉の炎症

われているのにどうして進まないのか。医師や看が治まって、口臭が感じられなくなりました。それ

護師がお口にまつわることを認識できていないのから職員に対しては訪問歯科衛生指導が入って口腔ではないかという問いを立てました。専門家に見ケアを指導、ケアの継続性・連続性が担保されるよてもらって患者さんを抽出し、問題点を発見しな

うになりました。

ければいけないんじゃないかということです。医
科診療所のモデル事業で歯科衛生士に積極的に加それから何が起こったかというと、体幹の傾きわっていただき、訪問診療時、医師の診察が終が改善しました。痛いのをこらえて、傾いていた

わった後、お口の中の観察をしてもらいました。

のかもしれません。そうだとしたら我々医師や看そうしたところ、後から後から問題点のある方が護師は罪深い。しかしながら知らないことはでき抽出されました。極端な言い方をすれば全ての患ない、解らないことには対応できないのであっ者さんに問題があったと言ってもいいぐらいで、て、結果的に気の毒な状況を延々と放置してしま

少なくても２／３が必要性の高い方に該当しましいました。治療が進んだら食事量が増え、栄養状た。そんな中で驚くべき状態の改善をされた方を態が改善しました。驚くべきことに単発ではある

経験しました。

が言葉が出るようになりました。口の中の状態がグループホームに入所している76歳の女性の例で改善することにより高次脳機能にも好影響が出てす。重度な認知症で車椅子で座位を保つ程度。発語

きました。当時奇跡と思いましたが、こんなことはありません。残存歯24本、虫歯５本、プラーク・は奇跡でも何でもない、あたりまえのことを行

茨歯会報

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なっただけでこれまでするべきことをしていな
かっただけでした。

実際、誤嚥性肺炎を生じた要介護の方にどんな治療・ケアが必要か、頭の整理をしてみたいと思います。例えば、誤嚥性肺炎で入院した方にどんな治療をしているのだろうか、考えてみてください。肺炎に対して抗生物質の投与、必要があれば酸素の投与を行います。これらは当たり前のことです。しかしこれさえあれば肺炎が解決するわけではありません。誤嚥性肺炎との診断なのできっと嚥下障害があります。まずやるべきことは摂食・嚥下機能をちゃんと評価・把握する事です。
さらに病院はそれにふさわしい形態の食事を提供することになります。また、その前に家庭におい成人肺炎診療ガイドライン日本呼吸器学会て、どんな形態の食事をしていたか問診して把握

医療介護関連肺炎の概念が前回のガイドラインをする必要があります。家庭の状況ということでで立てられており、こういうことを意識して診療す。その後肺炎が治って退院します。退院したそしたほうがいいと明記されています。今回の改定の日から病院食でない食事をすることになりまで新しく書きこまれたことは、次のスライドで囲っす。どんな形態の食事を提供すべきなのか、それた部分で、「易反復性の誤嚥性肺炎のリスクがあをちゃんと家族に案内してそれが継続実行されなる、または疾患終末期や老衰の場合には個人の意

いと、また来月肺炎で入院してくるかもしれませ

思やQOLに考慮した治療・ケアを検討する。」とん。そこまでやって初めて食形態の問題が終わり書かれました。どういう意味かというと、ひらたくます。

いえば「治りにくいような肺炎に対しては治療を行わないっていうことも含めて考える」ということで、そんなことがガイドラインに明記されたため、そんな方を見捨てるとも受け止められ、波紋を呼び、誤解も生まれました。しかしそういう事ではな
くて物の言い方かなって思います。

食事摂取の姿勢が重要だとされています。
上を向いて水を飲めば健康な人でもむせるし、食事を摂取するときは、やや前傾姿勢で背もたれから少し離れた状態で食べるのが正常な食事の姿
勢です。また足の裏は空中に浮かせているととても不安定です。自宅でどのように行われているの

10

茨歯会報

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「それじゃもうできません」といったら、終わりです。そうではなくてPTやOT、訪問看護師、管理栄養士、歯科衛生士のうちどなたかが、一定レベルの嚥下リハビリテーションができる方がいな
いどうか、問いを立て直す必要があります。
全く同様ですけれども、歯科治療・口腔ケアが誤嚥性肺炎のリスクを低減させることは周知の事
実です。しかし「口腔ケアの継続は訪問してくれ
る歯科衛生士がいないからできませんよ」と言っかちゃんと聴取して指導しなければ、また繰り返たらそれでおしまいです。そうではなくて訪問看してしまうという恐れがあります。介助技術にし護師にできることは何か、介護職にできることはてもそうです。適切な形でやらなければむしろむ

何か、家族にできることはどこまでか、そういうせさせてしまいます。

風に問いを立て直していかなければならない。それは地域によっても違うと思います。今申し上げ

医療面で考えると例えば急性心筋梗塞で入院したように医療介護連携、多職種協働が大事と言わたときや、食道癌の拡大手術をするとき、今時はれるようになっていますが、何をするべきなのか

術前からリハビリテーションやりなさいとか、自をしっかり考える必要があると思います。

己血輸血の準備をします。術後の状態を安定させ肺炎の方ひとつをとってもこんなにたくさんのるため、術前から色々目配せをします。急性心筋ことを同時進行で、しかも同一な方向に取り組ん

梗塞で入院したその日から心臓リハビリテーショ

でいかなくてはなりません。みんなが同じ方向にン始めなさい、とそんな時代です。

向いて協力をしていかなければ、この方の２度目
３度目の肺炎を防ぐことはできません。先ほどのしかしながら誤嚥性肺炎を生じた要介護の高齢ガイドラインには「反復する場合は治療しないこ者の方、例えば二週間安静、座床していると筋肉とも考える。」などと書いてありますが、それ以量が２〜３割減少するという論文があります。そ前にやるべきことは沢山あるということです。

うしたらもう立てないですよね。誤嚥性肺炎で入院したその日からリハビリテーションやる、とい今肺炎を例に解説しましたが、転んで骨折、褥うことは今の所徹底されていないかもしれませ瘡ができた等どんな急性疾患でも同じことが言えん。摂食・嚥下リハビリテーションのため言語聴ると思います。結局肺炎というのは細菌が間違っ覚士という専門職がいます。入院中にそういったて肺に入って炎症を起こした、それで肺の機能が方が関わってくださったとしても、退院したそ

低下したので、その細菌さえ殺せばいいだろうとの日からいったい誰がそのリハビリテーション

そんなに簡単な話でありません。転んで骨折したを継続するのですかということになります。治場合も同じです、骨が不連続になったから、ただるんだったら終わりにしますが、摂食・嚥下リハ

繋げればいいと単純に考えたら、おそらく問題はビテーションは絶対継続させる必要があります。

解決しません。たまたま表面にあらわれた現象「うちの地域には訪問してくれるSTはいません」

が、「肺に炎症が起きた」「骨が不連続になっ

茨歯会報

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た」というだけのことであって、その問題だけを取り上げても根本解決にはなりません。では何をすればいいかということですが、その患者さんそれぞれによって違いはあります。
病気を「生活機能障害」ととらえる
誤嚥性肺炎や転倒・骨折等の急性疾病は、さま
ざまな因子が絡み合って生じる「生活機能障害」と捉えるべきであり、狭義の治療だけでは不十分である。
つまり、次スライドに示すような事柄がからみ認知症が必要とする支援

あって、それがたまたま肺炎という形で現れたり10年も20年も通ってくれた患者さんが通えなく骨折という形で現れるだけです。そのことだけをなったから、それでご縁が切れてしまうというの治療しても、根本解決にはなりません。

は非常に残念なことで、長く通院してくれた患者さんは、できる限り継続して診て差し上げたというのは、かかりつけ医の矜恃として対応したいと思います。そういう意味で認知症っていうのは重要な例です。認知症に対応できればその他のものにも対応できると思います。
95歳の認知症有病率は83％です。日本人の平均
寿命は男性81歳、女性87歳です。一番多く亡くなる年齢は女性の場合93歳です。また、65歳の方がが100歳まで生きる確率は２割です。既に人生は100年時代入っています。したがって（認知症になガイドラインの話に戻って問いを立て直しまる前に早期に死んだ人を除くと）全員認知症になす。肺炎の治療を始めるべき時期はいつだろう

ると思っていただいて良いかと思います。そしてか。肺炎でも骨折でも共通しているのは低栄養やこの様な時代、いかに認知症を予防するかではな

口腔ケア不足や筋肉の減少がベースにあって、結くて、認知症になっても安心して暮らせるように果としてこういう重大疾患が起こってしまった、

世の中を作っていくしかありません。

ということです。そうなってからでは、何度も繰り返したり、抗生物質が効かない肺炎が出てきます。その前にやるべき肺炎対策が沢山あり、それの方が８割がた重要性を占めているのです。実際の肺炎が起きてしまってからの治療の余地は確かに少なく、だから見捨てるっていうのではなく、だからこそ、そうならないようにすることは沢山あるのです。

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茨歯会報

認知症疾患ガイドラインの中にエビデンス集と

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して色々なことが書かれています。その中に生活の視点という項目があります。
・認知症と関連する食事因子はあるか炭 水化物を主とする高カロリー食や低蛋白
食、低脂肪食は、MCIや認知症のリスクを高める。
・運動は認知症に有効か
定 期的な身体活動は、認知症の発症率の低下と関連する。
・転倒骨折の対応、予防はどのように行うか
認 知症者は、非認知症者より転倒のリスクは８倍、骨折のリスクは３倍高い。
以上のようなことを知っていて日頃から指導する事が大切です。
認知症の歯科治療はどのように判断すべきか。
例えばMCI軽度認知機能障害、それと認知症の初期だと診断された人には、全員に歯科受診を促すべきです。認知症の発症により口腔環境は悪くなりセルフケア能力も低下する。また認知症が進んでからでは非常に歯科治療介入が難しい。予防
的に日頃から関わって介入すること、そのためには多職種が連携した口腔衛生管理が必要です。
認知症の１／３は予防可能とされています。去年のLancetに出ています。
難聴が大きなウエイトで関わり、耳からの刺激が認知症発症に大きく関わっています。視力障害や歯周病等の口腔の問題は分析できなかった、とされていますが分析できれば視力障害や口腔の問
題は難聴と同様、大きなウエイトを占めるはずです。目と耳と口の問題は認知症の発症に非常に重
要です。

茨歯会報

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2019.5

癌が必要とする支援
癌の末期は悲惨な状況になっています。口どころではない、だからほっておいていいって話ではなく尊厳に関わる問題です。口腔ケアは緩和ケアとしても非常に重要です。躯体は汚くても死なな
いが口は命に関わる。そのような意味で是非とも歯科に関わっていただきたい。
各ステージで働くべき対象
各患者さんのいろいろな人生の場面で、各患者さんのどこでどんな働きかけをしたら良いか考えてみたいと思います。一番歯科から遠い位置にいる患者さんはどこにいるかというと、その最たる例が入院かもしれません。入院している場所では歯科医師がいないので、医師と病棟の看護師の気
づきがなければ、問題は放置になりかねません。
肺炎の患者さん、心不全の患者さん、どの病気でも、気づかなければ放置ということになってしま
います。それが色々な疾病の原因ですとか急性増悪の原因になったり合併症の原因になったりしています。

実際には医科外来でも同じです。糖尿病で継続受診している人には一年に一回、眼底検査を勧めてい今、例としてあげた認知症だったり終末期でます。しかし歯周病のコントロールが悪いとHbA1C

あったり、もちろん摂食・嚥下障害を有する患者が0.6％上がるという論文もはっきりあるのに歯科さんは全員対象に決まっています。こういう方達

受診を定期的に行っているか、と指導する医師がどに我々在宅医、訪問看護師が気付けるかどうか、れだけいるかというとかなり心もとない。おそらくそういった事が問題になってきます。

知識としては知っているがそんな診療行動を、必ずやっているかというと、怪しいかなと思います。他

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茨歯会報

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の疾病でも同じです。慢性炎症を持っていることは色々影響する病気が沢山あるわけですけれど、そういうことの理解ができていなのか、診療行動にまで反映されていないことが多いと思います。
本当に問題がある患者さんについて、医科と歯科が一緒に仕事をするってどういうことかと考えると、今言ったように糖尿病と歯周病はワンピー
スなのだから適切に定期的に診察を受けたり治療を受けるように、医師が口すっぱく指導する必要があると思います。
ビスフォスフォネートの事などいうまでもあり

ガイドラインに記載する。

ません。癌で、月に一回ビスフォスフォネートの（事実を診療行動に反映させないといけない）

点滴をやっている人が、一年二年とやっているう

・地 域歯科医師会が中心となって各分野と連携

ちに途中で新しい疾病が出てくる事があります。

できる体制を構築、地域医師会と地域歯科医

そういうことをしっかり見極めていないと重大被師会とが専門分野で診療内容に関する情報を害がおきるということもあり得ます。そういうこ共有する。

とを医師がしっかりと把握しているかどうかというと、やや心もとない気がします。
今度は予防の分野です。行政の職員だったり、（本 当の意味で顔の見える関係に深まっていきません）
地域バーチャル病院という考え方

国民自身かもしれませんが、大事だってことがわ

地域全体を一つの病院と発想した。そのなかにかっていないと結局放置ということになりかねま

は多職種や多機関が存在し、それが同僚として一せん。人間ドックで歯周病をチェックするとか口緒に仕事をするという考え方です。

腔の問題をチェックするとかあまり聞いた事がありません。視力や聴力は測っているのに、なんでお口はチェックしないんだって気がします。戦略が必要と思います。
厚労省歯科医師の資質向上に関する検討会
一昨年、参考人として意見を申し上げる機会に提言さていただいたことを紹介します。
・医 科大歯科大で双方に歯学、医学に関する教育・講義を取り入れる（医科と歯科で密接に教育すべきである）

在宅医療介護連携支援センター
松戸市在宅医療介護連携支援推進事業の予算枠

・歯 科疾患と関わりの深い医科の基礎疾患につで医師会が設立しました。病院でいう、栄養サ

いてエビデンスを集積した上で、医科の診療

ポートチーム地域連携室、医事課という部門とし

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2019.5ての役割を果たしたい、という取り組み。理学療ターを構築するにあたって、そこに事務職員を置

法士、管理栄養士、歯科衛生士が診療の質を向上

いて先生方のサポートをする仕組みを構築しましするための支援をする仕組みも組み入れられていた。具体的に何をしているかというと、例えば医ます。

科でいうと在宅医療支援診療所というのがあります。その申請には何枚も書類を書かなくてはならず大変です。しかしそんなことは事務職員からすれば簡単なことなので、そんな事務手続きのお手伝いをします。
また、レセプトを一つとっても分厚い本を読まなくてはならず、嫌になっちゃう、大変です。初めての一人のカルテを月末に持ってきていただいて、それを実際に事務職員がレセコンに入力して、レセプトを仕上げます。それをプリントアウ
トして「これと同じものを作って請求して下さもう一つ、スタートアップ支援という取り組み

い」ということを行なっています。医療事務職員をやっているのでご紹介します。内容は、在宅から見ればごく簡単なことです。何ヶ月かやって医、掘り起こし作戦です。下スライドは在宅医療いる間に自分のクリニックでできるようになり、に取り組まない理由です（開業医の先生方と飲み最終的に独り立ちしてていただきます。

会をやって、なぜやらないのかというのをまとめ

そんな風にしてスタートアップを支援しますよ

たものです）。例えばこんな事が理由でとっつきという医師会が作った仕組みです。同じことようにくいという話がありました。裏を返せば、解決なことを歯科医師会の方に考えていただければ全されたら先生方も在宅医療ができるよね、やりた国に広げられるような仕事になるのではないか思

いよねということです。長いことかかりつけだっいます。

た患者さんは自分が最後まで見てあげたい、そういう先生が多数です。

医科の話ですけれど次スライドは将来の外来入
院の医療需要の推移です。2010年の入院の医療費問題が解決できれば、やってあげたいんだといは2040年には1.5倍になると予測されています。

う先生が多いっていう事がわかったので、センこれにどう対応するか、赤い線の外来は2025年ま

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では微増するがそこからは確実に減少します。今事が色濃く影響を及ぼすかもしれません。

は毎年患者さんが増えている感覚はありますが、

そういうことにいかに関わっていくか、医師や2025年からは確実に減っていくと予測されていま看護師に気づかない問題が隠れていると、重大なす。2025年になって、「じゃ在宅医療どうしようことに対応できずに表面にある糖尿病の管理だとか」って考えても遅すぎます。今何をするべきなか尿道カテーテルの管理ばっかりやって、すべてのか、考える必要があり、先ほどのスタートアッ

後手にまわってしまいます。重大な肺炎がおこっ

プ支援というのが意義のあるものになります。

て初めて肺炎のことに気づく、そんな下手なことではうまくないと思います。

診療の質を向上する他職種協働
患者さんの病気は色々あるのですが、診断され松戸市在宅医療介護連携支援センターには管理ている病気がその方の命を規定するとは限らない

栄養、理学療法士、歯科衛生士が配置されていまと思います。筋肉減少症、骨粗鬆症だとか低栄養す。その専門職は在宅医療に同行して医師が気づだとか歯周病だとか、こういうものがあって重大いていない問題点を見つけ出して、リハビリテーな合併症だとかその人の運命を変える事に繋がションの適応はどうかとか低栄養を発見したりサる。そんなことも十分ありえます。

ルコペニアを発見したり歯科疾患、口腔衛生、摂診療の質は、既に診断されている病気とは限りません。それからもっと背景にある社会的孤立と食・嚥下のチェックをし、かかりつけ医が行う在宅医療の質向上に寄与します。

かポリファーマシーとか住環境の問題、こういう共同利用施設っていう考え方があります。
この一例として豊島区歯科医師会のことを取り上げます。豊島区歯科医師会は、歯科診療所の設備を持っています（アゼリア診療所）。
元々は障害者歯科の設備でしたが７〜８年前から訪問歯科診療の拠点になりました。常勤歯科医
師はおりますが、地域の患者さんからの歯科在宅診療の依頼があると歯科医師会の先生方に声かけをして、手あげ方式で主治医を決めます。やり方
は２通りあります。自院から訪問診療に行く場

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合・アゼリア診療所から出向く場合です。９割の先生が後者を選ぶそうです。後者のやり方は先生
はなにも準備せずに約束した日に患者さんの家に出向きます。機材はアゼリア診療所から歯科衛生士が持ってきて、歯科衛生士とともに仕事をします。カルテはアゼリア診療所で管理し、報酬は歯科医師会から支払われます。先生は何の準備もなしに丸腰で訪問歯科診療ができるという、非常に優れた仕組みが既に行われています。こういうことを参考にして、いったい今の時代にどうやった
らかかりつけの歯科医師が最後まで患者さんを見る事ができるのだろうかという事の参考にしていただきたいと思います。

食べることは生きること
耳鼻科医は全国に１万人いますがすべての嚥下の問題を司るなんてことは不可能です。全国津々浦々にいる歯科医師であれば、それぞれの地域の医師と歯科医師の連携促進会議

食支援を司る事ができるかもしれません。

新しい話で先月うちの診療所で医科と歯科の連携促進というテーマで話をしました。内容は次ス
ライドの通りで、事例の紹介、医師と歯科医師での総合討論を行いました。
いずれにしても医師にとっての常識と歯科医師にとっての常識を互いに知り、お互いの関係を作ってゆかなければなりません。たった一回の検討会で沢山の事が話あわれて、実りが多かったのですが、本当の意味での医科歯科連携はこうやっていくしかないのではないかと思います。
顔の見える関係っていうのは、顔がわかる関係か

ぜひ継続的な口腔ケア、摂食嚥下リハビリテー

ら人となりがわかる関係、信頼しあえる関係というション終末期のケアまで関わる、かかりつけ歯科

ように関係性を深めていかなければなりません。

医師として取り組んでいただきたい。しかし、今

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までの狭義の歯科治療では対応できないスキルが求められます。次スライドのような言葉にして列挙しましたが、こんないろいろなことを歯科の先生方に理解していただけなければ、難しい臨床局面に対応できません。常に自分のことをアップデートし、相互に研鑽を積み重ねていく事が必要です。

非そのようなことを目指して医師会と歯科医師会
が力をあわせて取り組んでいければと思います
し、この地域でもそのような事が広まることに今日の話がお役に立てたら幸いです。
以上ご清聴ありがとうございました。
多職種協働って意味では医師と看護師、歯科医師と歯科衛生士は繋がっているかと思うが、歯科医師が看護師や管理栄養士としっかりと連携を組
むことは絶対に必要なことだし、医師が歯科医師
や歯科衛生士と連携を組むことは必要不可欠です。当たり前ですけど医師・歯科医師が常に患者さんのかかりつけ医としてして、両方がその方の診療全体を司っていく。こうならなければ高齢社会に対応していくことはできないと思います。是

在宅療養における口腔健康管理
松戸市あおぞら診療所

歯科衛生士

山口朱見

在宅療養における口腔健康管理ということでお話しさせていただきます。
口腔健康管理のうち専門的に行うのを口腔衛生管理と呼ぶのですが、話の中で、便宜上口腔ケアという言葉を使わさせていただきますのでご了解いただければと思います。

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まず最初に、あおぞら診療所をごく簡単に紹介させていただきます。訪問診療を中心に外来もやっている診療所です。人員は常勤医師３名、非常勤医師９名、看護師７名、ソーシャルワーカー
１名、歯科衛生士１名、理学療法士１名、事務員
７名、運転手３名、24時間365日対応をしている診療所です。
そこで私は医師の訪問診療に同行して、患者さんの口腔アセスメントをさせていただいています。８年経ったところで790名の方のお口を拝見しじゃ歯科医院はどうなっているのだろうかといており、その方の中から歯科診療とか、継続した

うと、少し古い資料ですが歯科医院にくる患者さ

口腔ケアが必要な方を（松戸市なので）松戸市内

んの年齢層を分けたものです（次のスライド）。

の歯科医師会に加入している32ヶ所の歯科医院に繋げております。その患者さんの数は300名を越しますが、常時半分（50％）を行ったり来たりする
ところで、口腔に関わることができております。
そして自分も歯科医師の指示によって口腔健康管理を行うために訪問し、当院の看護師とか外の訪問看護ステーションの看護師や施設のスタッフ等と協働しております。

平成23年（歯科医院にきた患者さんのうち）65
歳以上の高齢者の割合は35.9％でした。しかし、もう既に40％を越しているそうです。歯科医院にくる方の40％以上が65歳以上ということです。これからもっとその割合が高くなるだろうと、そんな状況になっています。
そのような方に、どういうふうに元気に過ごし（次のスライド）ていただくかということで、（次スライドを示し高齢者が増えるということでご理解いただいてます）これは柏市の資料からです。健康長寿といいると思います。実感はあまりないのですが、確うことで、運動していただき、社会参加していた

実に増えています。よく気をつけていると高齢のだき、そして栄養です。そこのところで口腔・食方が増えているという（ことが実感できる）とこ事が大事で、口腔機能が非常に重要視されていま

ろです。

す。

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が写真は非公開としますので、画像に関しては必要がある場合のみ簡単な説明だけ記載します。
（三木）
在宅療養者の口腔の状態（スライドの供覧）

しかし現状どんなふうかというところを見ていきます。これは歯科疾患に関する痛みがあるとか、咬めないという訴えがある方の状況です（次のスライド）。
歯科治療から放置された症例
重度の歯周病の症例
下口唇の潰瘍の症例
残根周囲歯肉より出血のある症例
粘膜全体に汚れがこびりついた症例
プラーク、食物残渣が大量に残っている症例
カンジダの症例
癌の治療でBP剤投与中の抜歯後の症例
75歳以上で咬めない人は増えていますが、通院

口腔癌の症例

している人がどんどん減っていきます。85歳以脳梗塞後、脳出血後で口腔の動きが悪い症例

上ではだいぶ減ります。ということは訴えがある

拘縮での開口障害の症例

のに、歯科医院に来なくなるということです。そして、訴えがあるとして現された数は、自覚している人たちだけの人数です。私たちが拝見したら以上のように多くの在宅療養者の口腔は問題があります。

「これ絶対咬めないよね」「うまく食べられないよね」っていう方が山ほどいます。お聞きすると「大丈夫食べているから」っていうんですけど、「いやいや咬めませんよ」という方、「問題がたくさんありますよ」という方はたくさんいらっ
しゃいますので、きっと現実的にはもっと咬めない人は増えていると思います。
※この後患者さんの症例のスライドがあります

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アルツハイマー型認知症

AD（軽度）70歳代の・か かりつけ歯科が無い方の訪問歯科診療の体症例を３例を示します。

制

いずれもセルフケアができている方です。
１、綺 麗に歯がしっかりあり、歯肉も良い状態で保たれている方２、治 療しながら、汚れもありながらなんとか歯が保たれている方３、義 歯もなく、残根があって、残っている歯もボロボロな方
これはアルツハイマー型認知症が始まってからこうなったかというと多分そうではありません。
結構長い間の口腔への意識、それまでの生活がどんなだったのかが問題だったのではないかと言うふうに考えます。

かかりつけ歯科医の意味
かかりつけ歯科の意味は歯科医院でのかかりつけで終わらず、訪問して診てくれるか、という問題がありますが、患者さん側にとってみれば、前多くの患者の在宅療養者の口腔内に問題があるのは……

に診ていただいた先生が自分のうちに来てくれる
ことがどれだけ安心だろうかといつも思います。

○在 宅療養になるまでにも口腔の意識が低かっ

最初は、「今まで歯医者さんどうしてました

た。それイコール在宅療養になる前から口腔か」「どこにかかってましたか」と必ず尋ねま状態は不良であったということだと思います。そこにかかりつけの歯医者さんがいるんだっす。

たら、お電話を一回入れてみます、それでダメと○ま たは在宅療養が長かった（通院できない期間が長かった）それプラス、ケアが十分ではなかった。
という両方がなかったら悪くはなりません。
じゃ、どうしようかというと、まずやっぱり口言われたら違う歯医者さんを紹介するようにしています。
口腔の問題として以下のことが多くみられます。
・歯牙の崩壊、破折

腔への意識づけが大事かなと思います。自分が拝・歯周病の進行による歯牙の動揺、脱落

見してるほとんどの方に口腔の問題があるんです・口腔内の炎症による痛み、出血、不快感

けど、その方やご家族の意識の問題が非常に大き・口腔の動きの悪さいところがあります。

それらから咀嚼困難、食べにくさ・飲み込みに口腔への意識づけのためには以下のことが必要です。
・口 腔のケアが重要であることを意識してもら
うための啓蒙・かかりつけ歯科医を持ってもらう・在 宅療養になったらかかりつけ歯科として訪
問する

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くさ・発音のしにくさがでてきて、さらに食べな
い、食べられない、動かない、動かせない、になって、さらに痩せ、廃用、全身状態悪化というふうになっていきます。
これが全身状態、疾患によるものであるならば私たちは口腔機能管理として、いわゆるリハビリと呼んでいますが、口腔内や口腔周囲をマッサー

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ジしたり運動させたりしていきます。また色々グッズを使うこともあります。

【症例２】
60代男性、要介護２、膵癌、左頚部リンパ節

【症例１】

転、骨転移

80歳代、要介護５

卵巣癌脳転移寝たきり発語なし

意思疎通困難経口摂取（普通食）
胃瘻

最も訴えがあったところは口腔でした。癌の痛三年くらい歯科医師も加わって継続した口腔機みはよくコントロールされており、何が問題だっ能管理をしたら、全く動かない口の状態が改善したかと言うと口の痛さでした。ヘルペス性口内炎ました。舌もよく動き完全ではないが嚥下反射もと口唇炎を起こしていて、痛くて、ものが食べら起きるようになりました。刺激が大事だなと思っれないと言うことが大きな問題でした。ヘルペスた症例です。

の塗布薬は処方されていたが全くよくならず、悪くなる一方でした。

口腔の状態が口腔衛生状態が悪いことによるも口腔管理は最初、痛いからできないという雰囲のであれば口腔衛生管理（ケア）をしていくこと気でしたが、痛いからできないではなく、痛いかになります。

らどうにかケアをする。綺麗にすることが大事だ

口腔の問題は全身状態に大きく影響し、口腔状
態は全身状態を左右する要因の一つと言うふうに考えています。

として考えるようになりました。
歯科医師とともに介入し、薬は医科で処方していただいき、表面麻酔とうがい薬を使って、痛くないようにしてケアをしたところ、食事が摂れる

患者さん一人のところで、今までは体を見るように回復しました。

パートと口腔を見るパートに分かれてやってきま

息子さんご夫婦とレストランへ行ってご飯を食した。教育の問題で医科と歯科で分断されている

べたよという報告をくださって、その二週間ほどので、こういうふうになってきているのだと思い後でお亡くなりになりましたが、そんなことが大ます。日本では仕方ないと言われておりますが、事だなと思った症例です。

患者さんにとってみれば、そうはいかない、やっぱり医科と歯科の多職種で関わるようになっていかなければいけないだろうと思っています。

終末期の関わり
終末期はこれまでの口の状態は疾患の状態に
よって状況は変わると思います。多かれ少なかれ飲み込みが悪くなるので、痰が付着したり汚れが

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付着したり、粘膜が非常に弱くなったり、状況はたので娘さんと相談し、どんなものだったら美味悪くなるように思います。

しく食べられるのかを考えました。もし管理栄養士がいたら良いアドバイスがいただけたかなと【症例３】
30代男性、脳腫瘍、経口摂取
母親が大事に看ていたので介入が難しい方でし思っています。
こんなふうに多職種で関与できて、いいなと思った症例です。

た。
ものが食べられなくなって、終末が近いだろう

今後に向けてとなってきた時に、口腔がひどく汚れてきたとい

在宅療養者では口腔内に問題を持つ方が多くうことで、看護師の方から要請があり、一緒に行います。どのステージでも口腔への意識が高まる

かせてもらってケアをさせていただきました。粘ように重要性を伝えていく必要性があると思いま

膜が弱くなっているので、粘膜を保湿して傷つけす。ステージというのは赤ちゃんのころから高齢ないように汚れの除去を行い、かなり綺麗になり者になるまで、そしてどこででもということです。

ましたが、この日の深夜にお亡くなりになりまし

医科と歯科が一緒に診ることが望ましいです。

た。お母様としては、綺麗にしていただいて最後

口腔と身体と生活と全部を含めて見る必要があるにスポンジで水を吸えたりして、よかったというと思います。今、変わり時で、医学部の学生、歯ことでした。

学部の学生一緒に見るという時代が来るように

この症例は、歯科として入れなかったので、看護師と一緒に行けたということ。その辺がポイン
トだった症例です。

思っています。しかし、今、そう思った自分たちが変えていかなければなりません。
一人の患者さんを多職種で見るということは各
職種の得意分野からアプローチができるというこ【症例４】
90代、女性、要介護５、認知症、心不全、誤嚥性肺炎既往、胃瘻とと、各分野を補うこともできるということです。保険で介入すると週一回しか入れないので、他のところを家族だったり他に訪問してくれた方

施設に入所しており、そこで誤嚥性肺炎を繰りが補ってくださる。逆に私たちが姿勢や食事をサ返していましたが、娘さんがどうしても家へ連れポートする。そんなことができるのかなと思って帰りたいということで、お家に帰ってきました。

おります。

誤嚥性肺炎は結構重度で、在宅では、診療所（医師）、訪問看護師、歯科医師、歯科衛生士が介入しました。歯科医師は虫歯の治療などを行い口腔内は綺麗になりました。
娘さんがどうしても口から食べたいということでリスクを承知で食べる練習するようになりました。
食事の姿勢は、車椅子での座位が適していると判断しベッドから車椅子への移乗、クルマ椅子での姿勢は理学療法士に介入していただきました。
食形態については、管理栄養士が近くにいなかっ

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ご清聴ありがとうございました。

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三木次郎

わずかですが、平成22年には全人口のおおよそ１

高齢者とは、国連では60歳以上、世界保健機関／４を占めるようになってきていることがよく分（WHO）の定義では、65歳以上の人のこと。日本

かります。よく笑い話で「昔々あるところにおじでは一般的に０〜19歳を未成年者、20〜64歳を現

いさんとおばあさんが住んでいました、今はいた役世代、65〜74歳を前期高齢者、75歳以上を後期るところにおじいさんとおばあさんが住んでいま

高齢者と呼んでいます。

す」という状況です。またそのピラミッドの形も

結城市三木歯科医院

歯科医師

高齢化率とは65歳以上人口が総人口に占める割全く違っています。

合で21％以上を超高齢社会と呼びますが、日本では平成29年の内閣府の調査によれば高齢化率は27.7％です。

今後の人口推移です。後期高齢者の人口は大きく増加して前期高齢者より多くなります。全体の人口は減少傾向で2060年（約40年後）には現在の老化は、社会背景や環境によって影響されると言われています。現に日本においても、社会環境は大きく変化し、それに伴い65歳を超えた人たちの容姿
や、身体機能、社会的役割は昔の65歳から大きく変人口の２／３になります。人口が減少するのは０〜64歳の人口です（約4000万人減少）。
現役世代は少数で高齢者を支えていかなければなりません。

化し、65歳を越えた人たちを高齢者と呼ぶにはふさ
わしくないような状況となっています。
しかし、じわじわと前期高齢者が後期高齢者にシフトしていく現在、車の運転の問題等、高齢社会による問題が身近にやってきたなと実感するよ
うな出来事が多くなってきたのも事実であり、団塊の世代が75歳を迎える2025年以降はもっともっと社会の変化を感じると思われます。
これは、みなさん見飽きた感があると思いますが人口ピラミッドです。左が昭和25年、右が平成

以上のような大きな人口構造の変化の中で、医22年のものです。黒く見えるのが65歳以上の高療や歯科医療も大きな変化をせざるをえないよう齢者が占める部分で、昭和25年の高齢者はほんのな状況になってきています。

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しかしもちろん従来通りの成人や、児童・乳幼歯科医療が人々の日々の営みとしての生活をどの児に対する歯周疾患やう蝕への対応、また高齢者ように支えるかという観点から、「治す医療」かへの欠損補綴も必要です。それに加えて、口腔衛ら「治し支える医療」へのパラダイムシフトを提生思想の向上そして8020運動の成果による、歯の唱しています。在宅歯科医療への取り組みもそのある高齢者への対策も重要になってきました。

変革のひとつの重要な要素で、今ぜひとも考えてあらたに考えねばならないのは、高齢者の栄養

いかねばならない分野と思っています。

摂取の問題、摂食・嚥下障害と誤嚥性肺炎の問
題、癌に対する手術や放射線療法、化学療法時の口腔健康管理や、口腔緩和ケアの問題（周術期等の口腔健康管理）、終末期の口腔健康管理や精神面での支え等で、その方法としては多職種協働による訪問診療が重要な位置を占めてきました。

今まで口腔ケアと呼ばれてきた、口腔衛生の言葉の定義についてもその考え方が変化しています。
日本歯科医師会、小玉先生の論文からの引用です。
現在までさまざまな領域で実施されている従来の「いわゆる口腔ケア」は広い内容を含んでいる。日本老年歯科医学会の定義では、これを「口腔健康管理」という用語に置き換え、さらに口腔健康管理を歯科医療の職の関与度から「口腔機能管理」、「口腔衛生管理」及び「口腔ケア」に大別した。「口腔機能管理」は、口腔機能の回復に関わる歯科医療行為等につながり、「口腔衛生管
理」は口腔衛生に関するとされた。
つまり今までは、「口腔ケア」という用語で、口腔衛生管理・口腔機能管理、及び多職種協働でこれからの歯科医療の方向性行う口腔清拭・口腔清潔・食事への準備（姿勢・平成23年社会保障制度改革国民会議提出書類

体操等）をひとまとめに表現していたが、日本老の中で、「国民の健康を守るために」と題された

年歯科医学会では、専門職が行う行為と、専門職

日本歯科医師会の基本方針は（１）健康寿命の延以外が行う行為を「口腔機能管理・口腔衛生管伸、（２）要介護者のQOLの維持と改善、（３）理」と「口腔ケア」に大別し、そのすべてを含め看取りの医療の在り方の３点です。さらに医療・て「口腔健康管理」と定義している。

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口腔衛生管理は器質的なものと機能的なものに分けられ、そのうち器質的なものは、口腔の清掃・歯磨きなどにより口腔内を清潔にし細菌を減らすことで、より巧緻性があり局所の病的変化にも対応します。機能的なものは、捕食、咀嚼、食塊形成、嚥下などの口腔機能を回復させ、摂食機能療法の一部にも対応しています。
口腔機能管理は、食べる機能、話す機能、感情表現、呼吸する機能を回復させ、より良い状態に維持することです。

肺炎（誤嚥性肺炎）と口腔健康管理
誤嚥性肺炎の予後
誤嚥性肺炎の既往歴のある高齢者では、治癒後も咳反射が有意に低下するため、誤嚥のリスクが一層高まり、繰り返し発症する傾向があります。
誤嚥性肺炎の発症率は年齢とともに増加し致死率も高くなります。誤嚥性肺炎による死亡者のうち90％が65歳以上の高齢者といわれています。

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機能や低栄養の予防、口腔衛生等が必要です。
そして肺炎の負のスパラルから脱出するためにはどこかでその要因を断ち切ることが重要です。
さらに、治すというより予防するという観点から考えていかねばなりません。つまり肺炎の一番の治療は抗菌薬ではなく、予防であり口腔衛生管理や口腔ケアが非常に重要な鍵を握っています。

肺炎の治療・70歳以上の肺炎は抗菌薬が進歩しても予後は改善しておらず、その原因は宿主の状態にあり、特に誤嚥は予後不良因子である。
・超 高齢者肺炎は心不全、嚥下機能障害を含む
廃用症候群、認知症、低栄養状態、電解質異常などを合併した、加齢に伴う種々の機能低下であるfrailty、あるいはpost-frailtyの状態を呈する症候群であり、感染症のみでとらえるべきではない。

悪性腫瘍と口腔健康管理
近年の癌医療の技術的進歩は、個別の細かい治療計画に基づいた通院による化学療法や放射線療

・抗 菌薬治療は延命効果と急性期の症状緩和効法を可能とし、治療の困難な場合でも、暮らしの果がある一方で、長期のQOLを悪化させる要場において癌の進行を抑制する治療を継続しなが因になりえ、入院治療はさらに長期QOLを悪ら、生きることを支える「地域包括癌医療」が一化しうる。

般化されつつあります。
癌の治療と緩和の関係ですが、癌が発症すると、当然その治療が始まります。それと同時に癌そのものによる身体的・精神的・社会的苦痛、さつまり、高齢者の肺炎＝感染症＋その他の要因（加齢に伴う種々の機能低下）であり、抗菌薬の投与だけでは予後は改善せず、それ以前に、嚥下

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らに治療の副作用による苦痛に対しての緩和ケア

次のスライドは術前の口腔管理の内容です。

が始まります。最初の時点では治療が主体ですが
だんだん緩和の割合が増えてきます。この時点の歯科的介入は化学療法や、放射線療法による口腔粘膜炎などに対するケアや、挿管に起因する肺炎予防ための口腔衛生管理、挿管時の歯牙の破折や脱落の予防のため処置が行われます。いわゆる周術期の口腔管理です。さらに病期が進むと終末期の緩和ケアということになってきます。
終末期の口腔管理
終末期の癌患者さんの口腔管理の概念ですがこれは、どんな職種であれ同じ方向性を持つと思います。歯医者だから入歯を直していればいいとい
うわけではなく、残された時間を考慮して、生活の質を保ち、尊厳を持って生きることをささえ、家族にも納得・満足できる最後を迎えてもらうことが重要です。
周術期の口腔管理
口腔領域においては、外科療法に対しての術
前・術中・術後の口腔管理は術後の回復や、合併症の予防に有効であるとされており、また化学療法や放射線療法による口腔領域の副作用に対する緩和ケアとして口腔衛生管理は非常に重要な位置を占めています。
周術期の口腔管理の意義は下のスライドに示します。
これは具体的にどういうことをするというわけではなくて、緩和ケアのいろいろな場面において、絶えず頭の中に入れておくことと、私なりに理解しています。
具体的な緩和の処置としての口腔からのアプ
ローチはベースは口腔衛生管理でこれは必須で行います。その他最期まで食べられことや、口腔の不快症状の除去等です。内容は症状を伴った歯周炎やう蝕の処置、これには必要であれば抜歯など

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2019.5の観血的処置を行うこともあります。食べるための義歯の問題、口腔粘膜炎や、口腔乾燥、味覚障
害に対する対応など多岐にわたります。

症例の供覧
肝臓癌末期（肝癌に対しては治療は行なっていない）C型肝炎
主訴、歯牙の動揺と疼痛
処置方針、終末期であっても、口から食べる喜びを享受することをメインの目標とする。
具体的には残された時間が短いということを考慮に入れ抜歯・即時義歯を基本計画とした。
医師とのカンファレンスで血小板数が低下しているが、抜歯するなら今が最後のチャンスということを伝えられたので、早速基本計画通り抜歯し即時義歯を装着した。出血に対応するため抜歯窩は縫合した。大きな出血はなかった。
予後は良好で、食欲も出て体重増加、「私、太ってこまっちゃう」などとおどけるようになった。終末期の口腔管理ということで、残された時間は少ないという理解はしていましたが。その後状態は非常に良い経過を辿り、いつ行っても笑顔で迎えてくれ、それが３年もの間続きました。
口腔管理が全てとは言わないが、終末期に適切な口腔管理をすることが、患者の利益に繋がることがよく解った症例でした。
以上１月13日の研修の自分の部分の報告です。多少言いたりなかった部分等付け足しをしました。

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歯科衛生士復職支援講習会 in つくば
医療管理委員会

平成31年３月14日（木）、つくば地区の復職支援講習会が開催されました。

印南亮一

による見本を見せていただいた後に受講生の実
技・実習となりました。

つくば地区ではおよそ１年ぶり２回目の開催と今回の受講生は歯科衛生士として４年半勤務しなりますが、会場はつくば歯科医師会医療管理委た後、結婚と出産をされて離職してから10年間員の伊澤武志先生のご協力により、TXつくば駅かのブランクがあったため、スケーリング等の実技ら程近くにあるつくばシティアビル歯科をお借りに際し手や身体が上手く反応できるか非常に不安して行われました。

がっておりました。しかしながら横須賀講師の優また、講師は茨城県歯科衛生士会口腔ケア委員の横須賀有花様にお願いしました。
今回は１名の受講生をお迎えして午前10時からしく丁寧な指導のおかげで次第に離職前の感覚を取り戻していき、実技・実習後にはかなり自信を取り戻してくれたようでした。

11時30分まで講話と実技による講習、そして最後

最後に講義内容と実習についての質疑応答をしには就職相談を実施しました。当初の予定では受てみると、復職への意欲は多少なりとも持ってい講生に生後８ヶ月のお子様がいることと10年のブるようでしたので、求職票への記入もしていただ

ランク期間を不安に思い、就職相談の希望をされきました。

ていませんでしたが、パート勤務の条件さえ整え

今回の受講生の勤務条件は、パートで１〜２日ば短時間ではあっても復職したい意欲があるよう／週、土曜・日曜日・祝日の９時から13時頃を希でしたので、歯科衛生士の求人をしている医院と望しておりますので、興味のある会員の方は茨歯のマッチングが上手くいけば十分に復職可能であ会無料職業紹介所までお問い合わせください。

ることを説明しました。
定刻通り横須賀講師がDVDを使いながら講話を

次年度も各地区で同様の講習会が行われますので、会員の皆さまにおかれましては歯科衛生士復職開始しました。DVDの内容は
１）プロービングとスケーリングについて
２）エアーフローとPMTCについて
３）超音波スケーラーとエアスケーラーについての３項目でした。
続いては講話内容を踏まえての実技・実習を行いました。
まずはユニットの取り扱いの確認、横須賀講師

茨歯会報

31

2019.5

支援にご理解・ご協力いただき、茨城県歯科医師会
から送付されてくるポスターを待合室の目立つ場所に掲示してくださいますようお願い致します。
また、県歯ホームページの無料求人サイトの活用もお願いします。

茨歯会無料職業紹介所

http://work.ibasikai.or.jp/

歯科衛生士復職支援講習会
医療管理委員会

平成31年３月28日（木）茨城県歯科医師会館で、今年度最後の歯科衛生士復職支援講習会を開きま奥田

雅人

動かし方３種類を、DVDも使用しながらの説明を受けました。

した。参加申し込みは３名、直前に１人キャンセル

その後、PMTCに使用する器材について、実物をとなり、実際に講習に参加したのは２名でした。

見ながら、使用方法や注意点の説明を受けました。

いつもと同じ流れに沿って、10：00から開会、森PMTCが提唱された経緯、PTCとの違いについ永会長の挨拶にはじまり、衛生士科の根目沢先生、て等、私たちでも知らなかった事を質問にも答えな

橋本先生により講習が始まりました。

がらのきめの細かい座学でした。

まず、キュレットについての基本の復習。キュ

その後、受講生による相互実習に移りました。実

レットの構造とフィンガーレストの求め方、基本の習の中心はPMTC。ヘッドレストの角度、術者のポ

32

茨歯会報

599

ジションなど、基本的な事項から、細かく指導説明A６ 茨城新聞を受けることができ、内容の濃い講習会となりまし

A７ ＮＨＫデータ放送

た。

Ａ８ その他

終了後、受講生の話を聞くことができました。
今回の受講生は、衛生士として復職したいという強い意志がありましたが、Q２ 講義の内容はどうでしたか？
A１ 丁度よい１）ブランクが長く、実際に衛生士としてやって

2

A２ 物足りない

いけるか不安２）まだ子供が小さいので、有給休暇、急な休み

Q３ 実習内容はどうでしたか？

が取れないと不安。他のスタッフに迷惑がかA１ 丁度よいかるのではないか。

A２ 物足りない2３）帰りが遅くなるので、家事に支障がでる。
これらの点を心配していて、週２回程度訪問診療Q４ 復 職にあたって気になることは？（複数回の仕事についている人もいました。この受講生は、答可）

同僚の歯科医師に今回の講習会を勧められての参加

A１ 給与・待遇でした。

A２ 勤務時間

2

A３ 職場の人間関係

1

衛生士を募集する場合はこれらの点を考慮してもらえれば、応募、採用に有利になるかと思います。

A４ その他
Q５ お
 友達に復職を考えている衛生士さんはいアンケートの結果
Q１ この講習会の事を何で知りましたか？
A１ 歯科医院の広告

ますか？
A１ いる

A２ ホームページ

1

A３ 友人・知人の紹介

1

A２ いない2

A４ 真珠会お知らせ
A５ 衛生士会お知らせ

茨歯会報

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2019.5

Q６ 復職の時期は
A１ ３か月以内
A２ １年以内1

A３ １年以上
A４ 条件が合えばいつでも 1
来年度も各地区において講習会を計画しています。求人希望の歯科医院は、茨歯会のホームページ
上に、求人の登録をお願いいたします。

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茨歯会報

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学校 歯科
幼児・児童生徒における口腔機能発達不全症に関する研修会 参加報告
学校歯科委員会

椎名和郎

平成31年３月24日、日本歯科医師会館１階大対応は、我が国の将来を担う子ども達の健康ホールにおいて、幼児・児童生徒における口腔機を口の機能発達から支えることを可能にする

能発達不全症に関する研修会が一般社団法人日本

ものである。

学校歯科医会の主催により開催されました。加藤○子 どもの発達支援には、医療関係者のみなら副委員長と参加してまいりましたので、報告しまず、保護者、保育関係者、教育関係者等の早す。

期の「気づき」が重要である。

開会

日本学校歯科医会
副会長

挨拶

齋藤秀子

先生

講義Ⅱ

達不全症に関する基本的な考え方

日本学校歯科医会会長

講師紹介・日程説明

幼 児・児童生徒を中心とした口腔機能発

川本

強

先生

（講師：鹿児島大学大学院医歯学総合研究科

日本学校歯科医会

常務理事

圭介

山﨑要一教授）先生

小児期における歯科医療の方向性は、歯や歯列口 腔機能発達不全症に関する基本的な考

咬合、口腔軟組織の形態的問題の検出と対応に留え方 ─ 学校歯科医として知っておくべき

まらず、口腔機能発達不全症の健康保険導入を機ことを中心に ─に、機能発達や、健康増進の視点から小児期の歯

講義Ⅰ

野村

小児歯科学分野（講師：神奈川歯科大学口腔統合医療学講座

科医療を捉え直す新たな領域に移行しつつある。

木元茂成教授）全ての児童生徒が対象となる学校歯科健康診断○健 全な歯列・咬合と顎顔面の形態は、発達にの場は、この方向性を生かすたいへん良い機会で即した望ましい機能の獲得により成立する。

ある。学校歯科医は、我が国の将来を担う子ども○成 長発育期の小児は早期に改善することによたちのより良い育ちを支援する重要な位置にあり、正常な機能を獲得することが可能であ

り、口腔の機能発達への積極的な対応が望まれる。

る。

小児歯科学分野○口 腔機能の発達のための指導・管理が、公的医療保険の対象となり、歯科における口腔機能管理の重要性が高まっている。
○歯 科における口腔機能発達不全症への適切な講義Ⅲ

特 別支援学級および特別支援学校における口腔機能発達不全症に関する考え方（講師：日本歯科大学口腔リハビリテーション

茨歯会報

35

2019.5

多摩クリニック

田村文誉教授）○日 常で行える工夫、簡単なトレーニングが可

特別支援教育における口腔機能発達への支援に能な場合は口腔機能発達不全症で管理・指導

おいて、より配慮すべきこと

を行う

○発達特性

○医 学的管理、処置が必要な併存疾患等がある○感 覚の問題（一般的な子どもより強いことが場合は必ず医科と連携するある）○養 育環境などの影響が疑われ、歯科からの支○併存疾患

援だけでは困難な場合は早急に専門家へつな

○養育環境

ぐ

具体的な対応○必 要な歯科処置、口腔衛生管理・指導を実施

質疑応答
閉会

する

日本学校歯科医会
専務理事○摂 食嚥下障害が認められる場合は摂食機能療

長沼善美

先生

法を行う

「日学歯学校歯科医生涯研修制度」基礎研修会
併催 茨城県歯科医師会学校歯科医研修会報告
学校歯科委員会

日時

平成31年３月31日（木）１）研修会の種類について場所

茨城県歯科医師会館（１）基礎研修報告

学校歯科委員会

椎名和郎

椎名

和郎

・受講資格：①日学歯正会員②日学歯加盟団体が推薦する者

１．開会・司会

学校歯科委員会委員
渡辺

２．挨拶

先生

茨城県歯科医師会会長
森永

３．趣旨説明大郎③日学歯理事会で承認を得た者

和男

管理」「組織活動」に関する講義
先生

茨城県歯科医師会学校歯科
担当理事

千葉

順一

・研修内容：「 保健概念」「保健教育」「保健先生を受講し、基礎的事項について研修する。
・修 了 者：受 講修了した者には「基礎研修修了証」を交付し、本人承諾のもと
日学歯HP、茨歯会HPで氏名を公
開する。

36

茨歯会報

599

・有効期間：修 了年度から10年（以前の７年か・修 了 者：受 講修了者には、受講領域ごとにら変更）「専門研修領域別受講修了証」を（２）更新研修交付する。基礎研修または更新研・受講資格：①基礎研修を修了した正会員

修有効期間内に３領域すべての受②日学歯理事会で承認を得た者

講を修了した者には「生涯研修登・研修内容：基 礎研修修了後に、学校保健に関録学校歯科医証」を交付し、希望

し新たな事柄もしくは各種法令な者には有料で「携帯用生涯研修登どに基づく変更点について情報を録学校歯科医証」を交付する。

得て、学校歯科医としての資質を

・生涯研修登録学校歯科医証の有効期間：

向上することを目的とする内容。

10年間←撤廃

基礎研修再受講に代えることができる。
・修 了 者：受 講修了した正会員には「更新研２）学校歯科医の職務について「学校保健安全法第１条」

修修了証」を交付し、本人承諾の（前略）児童生徒等及び職員の健康の保持増進

もと日学歯HP、茨歯会HPに氏名を図るため、学校における保健管理に関し、必要を公表する。

な事項を定めるとともに、学校における教育活動

・有効期間：受講修了した年度から10年間が安全な環境において実施され、児童生徒等の安＊基礎研修、更新研修の有効期間

全の確保が図られるよう、学校における安全管理

・初回の生涯研修は、基礎研修を受講。

に関し、必要な事項を定め、もって学校教育の円

・２ 回目以降は、基礎研修・更新研修どちらの滑な実施とその成果の確保に資することを目的と
する。

選択も可。
・10年以内に再度研修を受けた時点から、さらに10年間が有効期限となる。
※平 成21年度の基礎研修設立時に遡及して適用「学校保健安全法施行規則第23条」
１．学 校保健計画及び学校安全計画の立案に参与すること。
２．法第８条の健康相談に従事すること。

（平成25年度から平成30年度の５年間を暫定期間とし、この間の基礎研修を更新研修扱
いとし有効期限を10年としたが、平成24年度以前の受講者に配慮）。
（３）専門研修

３．法第９条の保健指導に従事すること。
４．法 第13条の健康診断のうち歯の検査に従事すること。
５．法 第14条の疾病の予防処置のうち齲歯その他の歯疾の予防処置に従事し、及び措置に・受講資格：基 礎研修または更新研修を修了した日学歯正会員
・研修内容：「 保健教育」「保健管理」「組織活動」の３専門領域に関する実践

関し必要な指導と助言を行うこと。
６．市 町村の教育委員会の求めにより、法第11条の健康診断のうち歯の検査に従事すること。

的な内容について、個別に研修す

７．前 各号に掲げるもののほか、必要に応じ、る（３専門領域を１泊２日ですべ

学校における保健管理に関する専門的事項て受講できる研修形態へ変更）。

に関する指導に従事すること。

茨歯会報

37

2019.5（講師：茨城県歯科医師会学校歯科委員会委員

３）学校歯科医の身分について
学校保健安全法第13条にかかる健康診断（以下

加藤

昌裕

先生）

「健康診断」という）については、学校保健安全法で学校医・学校歯科医の職務として従事するものと規定されている。

学校歯科検診の時期が近づいてきましたので、検診基準について書きます。

「地方公務員法第３条」①教 育の場で行われる健康診断は健康の保持増

公立の学校医・学校歯科医の身分は、地方公務進を目的とした健康状態の把握であり、確定診断ではない。スクリーニングによって員特別職にあたる。
「国家賠償法」

・健学校歯科保健の職務中に、学校歯科医が故意又は過失によって違法に他人に損害を加えたときは、「国家賠償法」により国又は公共団体がこれを賠償する（学校歯科医ならびに委嘱された健康

康：０・要観察：１
・要医療（治療、精密検査）：２に区分する。
②実 際の検診の流れと検診基準については、資診断支援医以外は、補償されない）。

料１「健康診断の流れと要点」、資料２「歯「学校医、学校歯科医及び学校薬剤師の公務災害式記載例」、資料３「ＣＯ要相談」を参考に補償に関する規則」

する（これらの資料は茨城県歯科医師会ホー学校歯科医に公務に基づくと認められる災害が発生した場合は、本規則により補償される。

ムページ「学校歯科保健関係者の皆様へ」に収載されている）。
＜上記資料の補足＞
・顎関節の診断基準

４）学校歯科保健のあり方
疾病を重視した保健管理から、歯・口の健康づ

０：顎 関節の雑音、痛み、開口度（３横指以くりを基本に生活習慣の確立を図り、生涯を通じて「生きる力」の育成を目指す保健教育が主体に上）に異常が認められない。
１：開 口 時 に 下 顎 の 変 位 が 疑 わ れ る も の 、なってきている。

時々関節雑音が感じられるもの。
２：顎 関 節 、 咀 嚼 筋 の 疼 痛 が 認 め ら れ る も

４．講義Ⅰ「学校歯科保健の概念」の。顎運動時に顕著な痛みを訴えるも（講師：茨城県歯科医師会学校歯科委員会委員
原田

和弥

先生）

講義Ⅱ「学校歯科保健における保健教育」（講師：茨城県歯科医師会学校歯科委員会委員
髙木

幸江の。開口時に２横歯以下しか開口できな
いもの。
・歯肉
ＺＳ：歯 石沈着は認められるが歯肉に炎症が先生）

認められない場合は歯石沈着（補助記

講義Ⅲ「学校歯科保健における保健管理」（講師：茨城県歯科医師会学校歯科委員会委員
海老原一芳

先生

茨城県歯科医師会学校歯科委員会委員
青砥

聖二

茨歯会報

・歯式
サホライド塗布歯：実 質欠損があればC、実質欠損は認められないが先生）

講義Ⅳ「学校歯科保健における組織活動」

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号ＺＳ）とし、受診を指示する。

脱灰がある場合はCOとする。歯式に記載の必要が

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あれば㋚の記号を使用す師、保健師、弁護士その他児童の福祉る。

に職務上関係のある者は、児童虐待を

シーラント処置歯：健 全歯の扱い。歯式に記発見しやすい立場にあることを自覚

載の必要があれば㋛の記

し、児童虐待の早期発見に努めなけれ号を使用する。

ばならない。

③学 校管理下の災害による傷害・障害について

第六条の共済給付について

児 童虐待を受けたと思われる児童を発見した者は、速やかに、これを市町（独立行政法人日本スポーツ振興センター法）

村、都道府県の設置する福祉事務所若・医療費：医療保険対象の医療費（500点以上）

しくは児童相談所又は児童委員を介して市町村、都道府県の設置する福祉事について

務所若しくは児童相談所に通告しなけ

医療費給付＝一 部負担金（３割分）＋見舞金

ればならないと定められている。

（１割分）
・障害見舞金：原則３本以上の歯牙障害に補綴
障害見舞金給付＝等級14級の２（820,000円）＊た だし、登下校中の災害による障害は半額

おわりに
昨年度より、「よい歯の学校表彰

歯科医師会長賞」の表彰基準が変わった。

給付④児童虐待防止における学校歯科医の役割
定期健康診断、臨時健康診断時に、・治 療勧告後、長期に亘り治療が行われず改善が認められない場合
・多数のむし歯が見られる場合
・外傷歯の既往が多い場合などは児童虐待が疑われる。

小学校では５年時と６年時、中学校・高等学校
では２年時と３年時を比較して、①一 人平均のＣの数がどれだけ減ったか（むし
歯をどれだけ治療したか）②Ｇ またはＧＯをもつ児童・生徒の割合がどれくらい減ったかによって表彰するようになった。そのため、特「児童虐待の防止等に関する法律」では、にＧ、ＧＯの検出に注意していただくようお願い

第五条

したい。

学 校、児童福祉施設、病院その他児童の福祉に業務上関係のある団体及び学校の教職員、児童福祉施設の職員、医

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39

2019.5

【資料１】

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【資料2】

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【資料3】

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2019.5

女性歯科医会だより

平成31年度関東女性歯科医師の会報告
茨城県女性歯科医会

木幸江

平成31年４月14日帝国ホテルで、東京都が当番県となり、関東女性歯科医師の会（関東１都６県と山梨県で構成）が開催されました。
本県からは、萩原洋子会長、長谷部和子先生、高木で出席して来ましたので、ご報告いたします。

１、 全体会
東京都女性歯科医師の会会長

高野博子先生のご挨拶で全体会が始まりました。
前年度の全体会ならびに会計報告（前年度当番
県埼玉県）や、関東女性歯科医師の会代表者連絡人が十分な能力を発揮できるような体制や、働き会についての報告、次期当番県（神奈川県）の確やすい環境を創ってゆくことがこれからの医療界認が行われました。

に課せられた課題である。文部科学省「大学改革続いて、（１）関東女性歯科医師の会規約の改正について（２）関東女性歯科医師の会から日本歯科医師会への要望について推進事業」の一つとして、女性医療人がさまざまなライフステージでそのキャリアを継続できるよ（３）関東女性歯うに支援する「女性医療人きらめきプロジェクト」

科医師の会代表者連絡会開催について等が協議さを立ち上げ、育児や介護をかかえた女性の医師・れました。

歯科医師だけでなく、広くさまざまな事情で常勤

その後、〜輝ける女性歯科医師を育むために〜

職の継続が困難な医師・歯科医師に支援を広げ、と題して、ミニシンポジウムが３題行われました。

これまでの10年間で延べ100名以上がキャリアを継（1）「きらめきプロジェクト〜12年を振り返って〜」

続できている。女性歯科医師は卒後11年（概ね36

学校法人福岡学園理事長・九州大学名誉教授

才）時、就業率76％と最低となった後、徐々に回

水田

代先生

復する。女性はこうあるべきという、小さい頃か

日本の医師・歯科医師における女性医師の比率らの概念で、家事と仕事の両立や医師として勉強が増加している現在、「医療」は女性の力に依存すする時間不足に悩む。

る度合を増してきている。新しい時代に向けてよ

我国の質の高い病院医療は医師の犠牲で成り立

り良い医療を築き上げるためには、すべての医療っており、医療崩壊が生じている。女性医師が働

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茨歯会報

No.599

かねばならない状況でもある。過酷な労働環境の父親の育休、勤務時間短縮、フレックスタイム、改善や性差を尊重した就労様式への改善を図るこ

所定外労働の免除、託児施設において国立大と私とが重要である。女性医師だけでなく、全医療人立大で大きな差がみられ、国立大では前述の制度の意識変革が必要で大学時代に男子学生を含めて、が整っていた。

医療人としてのジェンダー教育やミッション教育
２、 講演会が必要である。
水田先生のお話は、機会があったら男性の先生「人間力を上げるゆたかな発想」という演題で、方をはじめ多くの方に是非聞いて頂きたい講演でTBSアナウンススクール初代校長

した。

がご講演下さいました。ノーベル賞受賞者の共通（2）「日本歯科医師会からのこれからの女性歯科医

点が九つある。挑戦・不屈の意思・組み合わせ・

松下賢次先生師への提案」

新たな視点・遊び心・偶然・努力・勇気そして公益社団法人日本歯科医師会理事「発想」です。この中でも、発想は私たちが生きて

有松美紀子先生

ゆく中でも、最も大切なものだと思う。企業の経日本歯科医師会では、平成20年から女性歯科医

営者・アスリート・アナウンサー・医師・シェ師支援の様々な事業を行い、平成28年には、「女性フ・アーティストなど全てのクリエーターが成功

歯科医師の活躍のための環境整備等に関する調査するには、先ず豊かな発想が不可欠なものだと思報告」を取りまとめ、平成29年、日歯ＨＰに就業われる。では、豊かな発想を身に着けるには何が支援サイト「女性歯科医師がいきいきと輝くため必要なのでしょうか。それは、しっかりとあらゆに〜復職・就業・多様な働き方を応援します〜」

る情報を物にする「観察力」です。物を見るにはを設置した。女性歯科医師がライフワークバラン

三つの形がある。「視野」「視点」「視座」です。ワ

スを保ちながら活躍し続けるために「保健活動もイドにものを見る、フォーカスを当てて見る、そ含め診療所や病院、大学病院、行政、開業、介護して物を見る位置を変えて見るという三要素です。

施設等の様々なフィールドで、多様な働き方」を「視座」を変える事で見え方が大きく変わってくる。

提唱している。女性は組織や政治等に関して違和

こうして見方の三要素がしっかりしてくると他の感や拒否感を感じる人が多いと思われるが、良い人とは違った「発想」が生まれてくる。大事なこ治療や保健指導を国民に提供するには、基盤となとは、常に「？」を心に刻むことでしょう。どこる組織力、政治力が盤石である必要がある。女性の世界にも「常識」がありますが、新たな分野を歯科医師にとっては、「女性歯科医師の会」は心強い味方であろう。
（3）全国歯科大学同窓会アンケートからの報告〜女性サポートプロジェクトに関して〜
東京都女性歯科医師の会

中村文子先生全国29歯学部同窓会へのアンケートを行った結果を報告する。全会員に対する女性会員の数は男
性74％女性26％で国立私立に関わらず、ほぼ同じ傾向が認められた。現在、全国29大学中21校に女性会員対応の委員会などがある。産休育休の延長、

茨歯会報

45

2019.5

切り開いていくパイオニアは、その常識をぶち破ってきた。既存概念に縛られている限り、新たな挑戦は生まれません。成功の反対は何もしないこと。固定概念にとらわれない「豊かな発想」が大切であることを、TBSテレビのザ・ベストテン（歌謡番組）やスポーツ番組のスライド・実況中継の再現をしながら、ご講演頂きました。

３、 懇親会
東京都女性歯科医師の会10周年記念祝賀会が併せて行われました。公益社団法人日本歯科医師会
会長

堀憲郎先生、日本歯科医学会会長

住友雅

人先生、一般社団法人日本学校歯科医会会長
本強先生、東京都歯科医師連盟

川大越嘉和会長、

山東昭子参議院議員からご祝辞、ご挨拶を頂き、懇親会が開催されました。
東京歯科大学管弦楽団の演奏をバックミュージックに、美味しいお料理を頂きながら、他県の先生方と意見交換、懇親を深めてまいりました。

数は15〜16％でほぼ横ばいで変化はないそうです。
日本歯科医師会の組織率は62％、そのうちの8％が折しも東京医科大不正入試問題の発覚、上野千女性歯科医師です。しかしながら、40％を越える

鶴子名誉教授による東京大学学部入学式祝辞で、女子学生を有する歯科大学が目立ってきました。

社会における女性の立場、処遇が話題にのぼりま

地域医療を支えるのは女性との声も多く聞かれました。

す。女性歯科医師が各々の立場で活躍できること

1950年以降2018年まで女性医師、女性歯科医師

46

茨歯会報

を期待したいと思います。

No.599【第27回茨城県歯科医学会】― 歯科衛生士科―

今回、学会発表を経験したことを基に将来、歯科衛生士として積極的に学会等で研究、発表に取り組む活躍をしてもらえれば幸いです。このよう２月３日（日）水戸プラザホテルに於いて第27回茨城県歯科医学会が開催されました。歯科衛生な機会を与えて頂きましたことに感謝申し上げます。
（文責

士科２年生による一般口演として

庄司）「保護者の口腔内に関する意識調査」「口臭について」「衛生面で気をつけていること」― 歯科技工士科―「コミュニケーション」
上記４題を発表させていただきました。昨年、先輩方の発表を見学した直後から検討会が始まり、同じく、第27回茨城県歯科医学会に、歯科技工士科１年生９名が参加しました。

自分たちでアンケートを作成、集計、分析し、発午前10時からの茨城県歯科技工士会と共催する表媒体のグラフや表などをわかりやすく作成しま

第15回歯科技工士科卒後研修会では、講師に産業した。何度も壁にぶつかりながらも各チーム協力

技術総合研究所で上級主任研究員として勤務されしながら取り組みました。また、発表にあたってている岡崎義光先生を招聘し、「3Dプリンティン

は例年より多くの手話を取り入れました。手話は1グ技術で作るメタルフレームが義歯の未来を変え

年次後期に講義にて修得はしているものの、なかる」のテーマでご講演いただきました。

なか覚えられずうまくできませんでした。しかし、講演では、3Dプリンティング技術を用いた、破本番では緊張しながらも最後までやり遂げること

損しにくく、患者さんに最適な義歯製作について、ができ、貴重な経験が出来たのではないかと思いさまざまな利点と海外と比較した日本の現状を紹ます。

介されました。

茨歯会報47

2019.5

聴講していた学生たちは、従来の歯科鋳造に代わる新たなデジタル技工の可能性を目にして、常３月26日に合格発表があり、無事全員合格することが出来ました。

に新しい情報の収集と技術の向上に努めなければ卒業生がこの２年間の努力を忘れずに、今後もという心構えができたのではないかと思います。

人間として大きく成長し、歯科技工士として長く

ポスター発表では、１年生（倉持広夢

他８名）

活躍することを願っています。
（文責が「歯列・歯の形態の調査」のテーマで、CADの小田倉）

ソフトを活用して自分のスタディモデルを観察し、教科書に記述されているような特徴がどの程度確認できるのかを調査、考察して発表をしました。

【平成30年度卒業式挙行】
喜びと期待を胸に３月７日（木）午前10時から茨城県歯科医師会
館講堂で卒業生を含めて関係者約260名を集めて茨城歯科専門学校の卒業式が挙行されました。
本年度は歯科衛生士科51名、歯科技工士科9名が式に臨みました。
式は、岡﨑恵一郎副校長の司会により進められ、
国歌斉唱、校歌斉唱に続き小澤永久教務副部長（歯科衛生士科）野口知彦教務副部長（歯科技工士

学生達は、講演やポスター発表、デンタルショ科）が卒業生の氏名点呼を行い、征矢亘校長からーと充実した内容の学会に参加でき、さまざまな一人ひとりに卒業証書、記念品が授与されました。

刺激を受けて、学ぶことの多い一日だったのではないかと思います。
（文責

渡邉）【歯科技工士国家試験】
平成31年２月17日（日）歯科技工士国家試験が日本歯科大学生命歯学部において実施され、２年卒業証書、記念品の授与

生９名が受験しました。
試験は午前中に実地試験、午後に学説試験の日程で行われました。
試験前の学生は、不安を口にしたりと緊張した

次いで成績優秀者・無欠席者・特待生の表彰が行われました。
◇成績優秀者

様子も見られましたが、試験終了後は、実力を出（歯科衛生士科）

し切れたのか、多くの者から安堵の表情を見る事

吉田彩加さん、沼尻綾さん、邉田光さんが出来ました。

（歯科技工士科）

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茨歯会報

No.599

原田佳織さん、谷津寛文さん

きるよう、今後更なる研鑽を積んでください。そ◇皆勤賞

して真摯な心で、常に正しく、強く、志高く邁進（歯科衛生士科）することを期待します。」とはなむけの言葉が送ら

萩庭彩音さん他12名れました。

（歯科技工士科）
原田佳織さん他３名◇特待生褒賞

続いて西野雅之県歯科技工士会会長、芹澤鏡子
県歯科衛生士会会長の祝辞をいただきました。
また、小河原智美歯科衛生士科同窓会真珠会会（歯科衛生士科）

長、瀧川三雄歯科技工士科同窓会みわ会会長らの吉田彩加さん

来賓紹介が行われました。

（歯科技工士科）

その後、在校生の横田奈美さんの「人々に愛さ原田佳織さんれる歯科衛生士、歯科技工士になって私たちの模◇特別表彰

範でいて下さい。」と心のこもった送辞を受けて原（いばらき専門カレッジリーグ賞）

田佳織さんが卒業生を代表して感謝の言葉ととも（歯科衛生士科）に「立派な歯科衛生士、歯科技工士になることを沼尻綾さん誓います。」と答辞を述べました。

（歯科技工士科）
谷津寛文さん
以上の表彰者に表彰状と記念品が授与されました。
引き続き、日本歯科衛生士会会長表彰ならびに
日本歯科技工士会会長表彰があり、県歯科衛生士会会長ならびに県歯科技工士会会長から、それぞれ押井玲美さん、手島純さんに表彰状と記念品が贈られました。
次に森永和男名誉校長が「これから皆さんは社送辞を述べる横田奈美さん

会に旅立っていきます。その社会の中でしっかりとやっていくためにできるだけ大きな夢を持ってほしい。その夢が大きければ大きいほど苦しいことがあると思いますが、大きい夢を達成したときにこそ人生が開けるはずです。社会貢献できるすばらしい医療人になってください。」と訓辞を述べられ、式辞では征矢亘学校長が「単に技術の修得ばかりではなく、患者さんと心から触れあえる歯科衛生士、歯科技工士になってほしい。そのため答辞を述べる原田佳織さんに、医療人としての成長と共に人としての成長も望みます。超高齢化社会になり、歯科医療もパラ

最後に、卒業生代表の菊池玲奈さんからの記念

ダイムシフトが起きています。その変化に対応で品贈呈後、全員で「旅立ちの日に」を斉唱して式

茨歯会報

49

2019.5に賑やかな会場となりました。

は終了しました。
その後、記念撮影を行い、卒業生や関係者は謝全員によるウクレレ演奏が行われ、この日のため

恩会の行われる会場へと向かいました。
（文責

楽しい時間が進む中、歯科技工士科では卒業生

川崎）に練習した様子やチームワークの良さをうかがい知ることができました。
また、歯科衛生士科では卒業までの３年間の学【謝恩会】

校生活の様子をスライドショーで上映し、入学した頃の自分達を目にして懐かしむ場面が見られま

３月７日（木）卒業式が無事挙行され、感動に浸る中、卒業生主催による謝恩会がフェリベール
サンシャインにて催されました。
謝恩会を開催するにあたり、国家試験を控えたした。その後くじ引きなどのゲームで盛り上がり
楽しい時間は瞬く間に過ぎていきました。
閉会式は、歯科技工士科の谷津寛文さんが本校の発展を祈って三本締めで締めくくりました。

大切な時期ではありましたが、数回にわたり委員

これから社会人として様々なことがあると思い会を開き、お互い協力する姿が見られ話し合いをますが、一人ひとり輝いて自分の道を歩んでほし

重ね当日を迎えました。

いと願って止みません。

始めに謝恩会委員長である歯科衛生士科の佐藤

また、歯科衛生士科においては、３月３日（日）由佳さんが、先生方へ感謝の気持ちを込めて挨拶

明海大学浦安キャンパスにて第28回歯科衛生士国を述べました。続いて征矢亘学校長、森永和男名家試験が行われました。全員が全力を尽くし、同誉校長先生にお言葉を頂き、両科を代表して歯科

月26日（火）の結果発表を待つばかりとなりまし

技工士科の成田智美さんより征矢校長先生へ花束た。良い結果が出ることを祈るばかりです。

の贈呈が行われました。そして、岡 﨑恵一郎副校
長先生の乾杯の音頭で、今までの緊張が解け一気

50

茨歯会報

（文責

根目沢）

（社）茨城西南歯科医師会

会

小野 道範

員

数

平成31年３月31日現在

1種会員

1,143名

2種会員

59名

終身会員

128名

す。表紙写真に関連した写真、
ご自宅の古いアル

準 会 員

5名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合

みんなの写真館写真募集！
！
このページには皆さんからの写真を掲載できま計

1,335名

地
区
日
立
珂
北
水
戸
東西茨城
鹿
行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西
西
南
準 会 員
計

会員数（前月比）
116
145
153
73
105
176
127
176
154
105
5
1,335

−１
−２

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−4

茨 歯 会 報
発行日
令和元年 5 月
発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和 2 丁目 292 番地
電 話029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺
柴岡

進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。