めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
N EWS L ET T ER

JAN 2008 NO,９

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所） 〒246-0031 神奈川県横浜市瀬谷区瀬谷 4-30-2
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

あけまして おめでとうございます

在宅における保健、医療、福祉の連携モデル事業発表会

2008 年、新しい年を迎え、スタッフ一同気持ちを新たに

2 月 9 日（土）午後 1 時より、西公会堂において、「在宅におしております。今年も地域の皆様との連携を深め、クリニッ

ける保健、医療、福祉の連携モデル事業発表会」が行われます。

クの理念「どんな病気であったとしても、安心して最期を迎地域緩和ケア研究会、デスケースカンファレンス、遺族調査をとえる社会にしたい」に沿った医療が提供できるように努めておして、“存在と生きる意味を支える援助”がどのように展開され、参ります。

質の高いケアが提供できたのか振り返ります。

多くの方との出会いを通じ、一歩一歩歩んでいけますように、皆様のご支援、ご協力をお願いいたします。

研究会、デスケースカンファレンスへのご参加、遺族調査にご協力いただいた皆様に感謝申し上げます。

本年もどうぞ宜しくお願いします。

診 療 状 況NHK 特報首都圏

１２月の診療報告

昨年 12 月 7 日に放映された NHK 特報首都圏～最期の願いを

外来患者数

173 名

かなえてください～のモニターリポートが届きました。３０代から６

訪問診療回数

182 回

０代の方からのご感想をいくつかご紹介いたします。

永眠者（在宅）3名

・患者の発する言葉の裏に隠されている不安や苦痛を読み取ろ

永眠者（病院）

1名

うとして、「会話の記録」を大切に保存し診療にあたる小澤竹俊

1 月～1２月までの月平均医師の姿に感銘した。

外来患者数

169.3 名・自殺を考えるという患者を叱るでもなく、静かに話しを聴いて訪訪問診療回数

170.1 回

問入浴をすすめるなど、さすがという感じだ。入浴して気持ちよく

永眠者（在宅）6.７名なった患者の女性が前向きになったのは驚きだ。小さな喜びが永眠者（病院）

1.8 名

生きる力を与えることを知った。

2007 年 総計

・最愛の家族と最期まで「悪あがき」をして一緒に生きたいという

外来患者数

2031 名夫婦の姿に感動。私もたとえ寝られなくてもずっと側にいたいと

訪問診療回数

2041 回思うだろう。

永眠者（在宅）80 名・ひとりの医師ではなく、チームを組んで奉仕した方が万一に備〔ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ４名、小規模多機能 1 名、ｹｱﾊｳｽ 1 名、してのリスク回避となりますが、その辺はどうなっているのか知り特別養護老人ﾎｰﾑ１名を含む〕

たいと思った。

永眠者（病院）

ホームページ リニューアル

22 名

新しい年にあわせて、クリニックのホームページをリニューアルプ レ ス リ リ ー ス■ 暮らしと健康（2008 年 2 月号）
1 月発売
くらしの羅針盤のコーナーで「人生の悲しみ 伴侶を亡くしたとき心をどしました。グリーンを基調にしたすっきりしたデザインのページになっております。

今後の予定
研究会以外の講演・研修等
1 月 13 日（日） 三重県総合文化センター

う癒すか」というテーマのもと、悲しみ地域連携によるスピリチュアルペインの対応を乗り越えるためのヒントが書かれて

1 月 19 日（土） 保土ヶ谷区福祉活動拠点 多目的研修室

います。是非ご一読ください。

ホスピスに学ぶ心のケア（仮題）めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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FE B。 2008 NO,10

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E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp￥
キーワードは、“連携”と“人材育成”

ア ン ケ ― ト 調 査

2 月 9 日（土）、小雪のちらつく中、西公会堂において、仙台往診クリニック（院長：川島孝一郎先生）よりアンケート調

横浜市の「在宅における保健・医療・福祉の連携モデル事業」

査の依頼がありました。このアンケート調査は、平成 19 年度厚生発表会が行なわれました。当日の報告を別紙に掲載しました。 労働省老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進事業
これからも、「どこで生活をしていても、どんな病気であ分）「重症高齢者を支える在宅療養支援診療所等の量的・質的ったとしても、安心して最期を迎える社会を目指します。」

整備計画事業」によるもので、当クリニックは、下記のような回答という理念のもと、“連携”と“人材育成”をキーワードに、になりました。

質の高いケアを提供していけるよう模索は続きます。

Ⅰ 平成 19 年 12 月（1 ヶ月）のうち
1. 在宅患者総数：85 人

診 療 状 況a)

１月の診療報告b) そのうち麻薬を使用している患者数：24 人

外来患者数

133 名

訪問診療回数

199 回

永眠者（在宅）13 名

永眠者（病院）

0名

在宅患者総数のうち、往診しているがん患者数：29 人

2. 一日平均訪問患者数：5.8 人
Ⅱ 平成 19 年 1 月から 12 月までの 1 年間の夜間・深夜・祝祭日における緊急往診の月平均回数：1.7 回
Ⅲ 平成 19 年 1 月から 12 月までの 1 年間の在宅での看取り〔グループホーム ０名、小規模多機能 ０名、ケアハウス ０名、

総数：85 人、そのうち、特別養護老人ホーム 0 名を含む〕

a)

夜間・休日の在宅看取り数：47 人b) がんの在宅看取り数：58 人

講 演 会 実 績

Ⅳ 平成 18 年 1 年間と平成 19 年 1 年間の在宅患者総数の増減と看取り数の増減

その他
（一般）
31回

診療の合間に行な
小中高等学校 52回

教育関係
8回

福祉従事者
等 28回

医療従事者
及び学生
35回

患者総数：増えた／看取り数：増えたっている講演会、2007

Ⅴ 平成 19 年 12 月において、在宅時医学総合管理料、もしく

年は 154 回（東京・神は在宅末期医療総合診療料を算定している患者の総診療

奈川地域 124 回 ／報酬点数が診療報酬に占める比率：約 70%

今 後 の 予 定

その他地域 30 回）となりました。

第 11 回地域緩和ケア研究会（3 月 18 日）参加受付中です。
研究会以外の講演・研修等

プ レ ス リ リ ー ス

2 月 26 日（火） 横浜市福祉サービス協会港北事務所

近日発刊！
「苦しむ患者さんから逃げない！
医療者のための実践スピリチュ

ホームヘルパー研修
2 月 28 日（木） 旭瀬谷薬剤師会研究会
3 月 8 日（土） 日本大学会館

日本高齢者腎不全研究会

アルケア」（日本医事新報社）

N H K ス ペ シャ ル

医療者向けとしては、初めての単2 月 24 日（日）午後 9 時～NHK スペシャル 最期の願いをか行本になります。
（＊表紙カバーは変更

なえたい ～在宅でガンを看取る専門医～(仮）が放映される予があるかもしれません。
）

定です。 取材にご協力いただいた皆様、ありがとうございました。
是非ご覧ください。

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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MAR。 2008 NO,11

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芽吹きのとき梅の花が咲き、桜の便りが待ち遠しい季節になりました。

喜多先生より毎週火曜日に非常勤医師としてお越しいただいておりました

4 月からは新しい医師も増える予定です。医師、看護師、薬剤師、

喜多かおる先生が 4 月より横浜市立大学付属病院（福浦）の泌

介護ヘルパー、ケアマネージャー、地域で努力し活躍されてい尿器科で勤務されることになりました。いつも落ちついた雰囲気

る皆様と共に、春の陽だまりのような暖かな時間を大切に過ごしの喜多先生にお会いできなくなるのは残念ですが、これからますていきたいと思っています。

ますのご活躍に期待しています。

最期の願いをかなえたい

喜多先生より、皆様へメッセージをいただきました。

2 月 24 日（日）NHK スペシャル「最期の願いをかなえたい」が「早いもので非常勤医師として勤務させていただいてか放映されました。多くの方から「感動しました」「心のケアに共感しら、あっという間に 9 ヶ月が過ぎてしまいました。普段のました」「涙で画面が見えなくなってしまいました」といった反響を病院勤務では知らなかったであろうご自宅で過ごされていいただきました。ご覧いただいた方、取材にご協力いただいた方、る患者さんの日常、それを支えていく地域のスタッフの熱い皆様ありがとうございました。

思いや悩みを直に聞くことができたことが、私の宝となりま

また、神奈川新聞の調査によれば、神奈川県内の在宅療養した。これらの経験があったからこそ、また専門医としてが支援診療所で最多の 62 名（2006 年 10 月～2007 年 6 月）を看んばってみようと思えるようになったのも事実です。
（その取ったのは、当クリニックだったということがわかりました。在宅療うち戻ってくるかもしれませんが？）またどこかでお会いす養支援診療所として、神奈川県内で一番多くの患者さんをお見ることがあるかと思いますが、その時はよろしくお願いいた

送りしたことになります。

します。ありがとうございました。
」

診 療 状 況2 月の診療報告

4 月 1 日（火）の緩和ケア外来
4 月から診療報酬の一部が改訂されます。改訂に伴う医療

外来患者数

155 名

事務作業を滞りなく進めるために、4 月 1 日（火）の緩和ケア外来

訪問診療回数

182 回は休診とさせていただきます。予めご了承ください。

永眠者（在宅）5名

今 後 の 予 定

永眠者（病院）

0名

第 12 回地域緩和ケア研究会（4 月 15 日）参加受付中です。

〔グループホーム ０名、小規模多機能 ０名、ケアハウス ０名、特別養護老人ホーム 0 名を含む〕

研究会以外の講演・研修等
3 月 29 日（土） 13 時半～NPO ワーカーズビオラ
大田区民プラザ ３階勇美記念財団 助成金
財団法人 在宅医療助成 勇美記念財団の一般公募に申4 月 11 日（金） 13 時半～16 時半
かながわ福祉サービス振興会 「医療との連携」

請し、助成金の交付が認められました。2 月より、地域緩和ケア

4 月 26 日（土） 10 時半～ 看護の日講演会

研究会、デスケースカンファレンスなどは、この助成金を受けて横浜市立大学福浦キャンパス運営されております。病気そのものを治すことが難しい状況でも、※詳細はクリニックまでお問い合わせください。

終末期の患者さんと向き合う援助者が地域で増えていくことを目

参考資料

指して、勉強会や調査研究を行います。

緩和ケア Vol.18 No.2 3 月号 巻頭言（青海社）

小澤医師が編集同人をしている専門誌です。ホスピス、緩和医療に関する最新情報や記事が充実しています。

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APR。 2008 NO,12

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所） 〒246-0031 神奈川県横浜市瀬谷区瀬谷 4-30-2
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E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp￥
小 澤 院 長 よ り

つけずに、自らを傷つけずに生きていく」ことを伝えています。

どんな病気でも、どこに住んでも安心して最期を迎える社会にその中には、存在を支える 3 本の柱（時間存在、関係存在、自律

したいという理念をもとに開業して 1 年半を迎えます。この間に、存在）の話があります。

130 名近い患者さんを主治医として、自宅や介護施設で、最期ところで先日、家族でディズニーシーに遊びに行きました。そを迎える援助を行うことができました。この実績は、神奈川県内の日はとても天気がよく、どのアトラクションも長蛇の列で、特にの在宅療養支援診療所として最も多いものでした。そして単に実人気のアトラクションではファストパスの発券が終了してしまう混績としての数だけではなく、提供するケアの質も高いものであり

雑ぶりでした。

たいと願い、会話記録を通した学びを実践してきました。さらに

どれも 1 時間以上待たなければならなかったのですが、どうしは、人材育成も、めぐみ在宅クリニックの大切な理念の柱として、ても乗りたい！アトラクションは「センターオブジアース」。なんと

講演会活動やスピリチュアルケアの新刊「実践スピリチュアルケ

待ち時間は 130 分。それでもどうしても乗りたいということで、子どア（日本医事新報社）」を出すことができました。数年前に私の講も達と一緒に並びました。最初の 1 時間くらいは、おしゃべりした演を聴いた高校生から今春、医学部に入学することができたと報

り、しりとりしたりと遊びながら過しましたが、なかなか進まない列

告を受けました。新刊を通して、講演だけではなく、質の高いケと疲れでだんだんイライラしはじめました。

アを学ぶ機会が増えていくことを期待しております。

ふと私の頭に浮んだのは、苦しみを表す 2 本の線と 3 本の柱。

そして、この 4 月より 2 名の医師がクリニックに来ていただくこと

私の希望は、早くアトラクションに乗りたい。でも現実はまだ 1 時になりました。泉田知子先生と國廣崇先生です。それぞれ総合

間以上待たなければならない。今の苦しみはこのギャップにある

内科と循環器内科を専門にされてきたベテランの医師です。めのだと理解しました。そして次に 3 本の柱を考えました。時間存ぐみ在宅クリニックで出会う患者さん・家族を通して、在宅緩和ケ

在は、この列に並んでいればアトラクションに乗れる。関係存在

アを学ばれていきます。ただ単に病気だけを診るのではなく、一は、一緒に待っている家族がいる。自律存在は、いくつもあるアト人の人間として最期まで「存在と生きる意味を支える援助」を支ラクションの中から、スピードとスリルを味わえるこのアトラクション

える援助を提供できる医師として研鑽され、これから緩和ケアをを自分で選んだ。ここまで考えてふとまわりを見渡してみました。

学ぶ援助者への指導医になれるように期待しております。今まで恋人同士や仲間同士で待っている人たちは、きっと関係存在がは常勤医師 1 名で 80 名前後の患者さんを診ておりましたが、支えているのだろうなとか、一人でじっと待っている人は、自律存

徐々に多くの患者さんを診ていくことができるように地域の様々在がすごく大きいのかな、などと思い巡らしていたら、待ち時間もな事業所と連携してさらに成長していきたいと思います。

あっという間に過ぎていきました。

診 療 状 況夢と魔法の国で考えた 3 本の柱、“待つ”ことを考えた 1 日でし
3 月の診療報告

た。

外来患者数

160 名

今 後 の 予 定

訪問診療回数

211 回

第 13 回地域緩和ケア研究会（5 月 20 日）参加受付中です。

永眠者（在宅）9名

研究会以外の講演・研修等

永眠者（病院）

1名

4 月 26 日(土）横浜市大福浦キャンパス 看護の日講演会〔グループホーム ０名、小規模多機能 ０名、ケアハウス ０名、特別養護老人ホーム 0 名を含む〕

5 月 14 日（水） 、28 日（水）横浜上大岡臨床心理センター心を学ぶ連続講座

ディズニーシーにおける 3 本の柱

5 月 17 日(土）高知県 緩和ケア講演会

はじめまして、三浦有子です。「いのちの授業」の非常勤講師

5 月 18 日(日）徳島県 緩和ケア講演会をしております。小学校から中学、高校そして学校関係者向けに

5 月 25 日(日)広島県 日本死の臨床研究会「理解者になるためのコミュニケーション」と「苦しくても誰かを傷

中国・四国支部大会 講演会

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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MAY2008 NO,13

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所） 〒246-0031 神奈川県横浜市瀬谷区瀬谷 4-30-2
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緑 の 季 節診 療 状 況訪問診療に向かう車の中から見える景色に、緑色が増えまし

4 月の診療報告

た。つつじの赤やパンジーの黄、ハゴロモジャスミンの白などが

外来患者数

201 名

映えて見えます。車を降りて、ふといい香りがただよってくると、そ訪問診療回数

239 回

れだけで幸せな気持ちになります。香りは記憶と結びついている

永眠者（在宅）

10 名

そうです。

永眠者（病院）

2名

慣れ親しんだ自宅のお庭やベランダから吹く風を感じて、ゆったりとした時間を過ごせるのは、在宅ならではの良さなのでしょう。

〔グループホーム ０名、小規模多機能 ０名、ケアハウス ０名、特別養護老人ホーム 1 名を含む〕

この穏やかな香りの中で、穏やかな時間を過ごせるようにと願わずにはいられません。そして、訪問に伺う患者さんとそのご家族

今 後 の 予 定の表情に穏やかさを感じるとき、このまま時間が止まってしまえば

第 1４回地域緩和ケア研究会（6 月 18 日）参加受付中です。

いいのに…と思ってしまいます。

研究会以外の講演・研修等

泉 田 先 生 よ り

6 月 8 日(日） 日本死の臨床研究会関東支部大会
地域緩和ケアチームで事例発表を行います。

みなさん こんにちは。

6 月 13 日(金） 国立療養所長島愛生園 講演会

4 月から非常勤医師と7 月４日(金) 5 日（土） 緩和医療学会

せんだ

して勤務している泉田です。
私は漠然と家庭医になりたいと思いながらこれまでいくつかの病院で研修をし、その後逗子にある診療所で外来診療を行っておりました。逗子の診療所では２４時間体制の往診を行っていないので、終末期の患者さんのご依頼は基本的に受けられないのですが、家庭医を目指す私としては将来的にはかかりつけの患者さんやそのご家族のそういったご依頼も受けられるようになりたいと思いました。
そこで、その時のために在宅緩和ケアの勉強をしようと思い立
ち、小澤先生に研修のお願いしたところ快く引き受けて下さいました。
さっそく火曜日の研究会に参加させて頂いてまず一人の患者さんにかかわるいろんな職種の方が一堂に会して勉強する機会があるのは素晴らしいと思いました。さらにみなさんのご意見には、“なるほど～”と関心させられっぱなしで、よいケアを提供しよ
うというみなさんの熱意を感じました。私もよいケアを提供できるよう学んでいきたいと思いますのでどうぞ宜しくお願い致します。

日本死の臨床研究会では、真の援助の道を全人的立場より研究していくことを目的とし、1977 年より活動を続けております。
今回、真の援助者を育てる一環として、学生のためのホスピス緩和ケアの集い
IN 横浜を開催することになりました。
終末期医療において、言葉を失う場面にあったとしても、“苦しむ誰かの力になりたい”と思う学生の皆さん、是非お誘い合わせの上、お越し下さい。

日時：2008 年 8 月 30 日（土）31 日（日）場所：ウィリング横浜（京浜急行上大岡駅そば）
対象：学生（医学生、看護学生、福祉系学生、
教育系などの学生）
主催：日本死の臨床研究会企画委員会

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
N EWS L ET T ER

J UNE2008 NO,1４

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所） 〒246-0031 神奈川県横浜市瀬谷区瀬谷 4-30-2
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631￥

E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

地域緩和ケアチームで事例発表

クリニックを支えてくれる方々

6 月 8 日（日）、高崎（群馬県）で行なわれた日本死の臨床研

こんにちは。横浜個人タク究会関東支部大会において、地域緩和ケアチームである瀬谷メシー協同組合所属の村井でディカルセンター訪問看護ステーションの佐野さんが『ターミナす。同業 K 氏の紹介で仕事をル期の患者さんを通して学んだ訪問看護師としての苦しみと関受けてから、早いもので 1 年にわり続けることの大切さ』として事例発表を行ないました。

なります。当初はクリニックの今後も様々な場での経験を生かして、質の高いケアを目指して診療内容も知らず、クリニック

いきたいと思います。

と自宅が近いというだけで引き受けました。その後、終末期の在札幌南青洲病院より宅訪問と知りました。患者さんの御宅へ先生や看護師さんを送小澤医師の恩師であられ迎していますが、その都度感心しています。それは、暖かな笑顔る札幌南青洲病院院長のでやさしく対応する事です。その笑顔や思いやりがおそらく患者

前野先生と MSW の提箸ささんの苦痛を和らげているものと思います。私事ではありますが、んが 5 月 26 日（月）に見学

両親共在宅で看とりました。その事に何か御縁を感じます。本人にいらっしゃいました。これが望み、住み慣れた自分の家で最期を迎えたのですからそれなから新しく診療所を立ち上りに幸せだったと思うのですが…。願わくば、先生やクリニックのげられるそうです。

皆さんともう少し早く出逢っていたら…。皆さんのやさしく明るい

修学旅行の生徒さんたち
5 月 28 日（水）、6 月 5 日（木）笑顔に感謝して、より一層の安全運転に心掛けて仕事に励みた
いと思います。どうぞ宜しくお願い致します。

村井孝四郎

岐阜県の中学生がそれぞれ修学

診 療 状 況旅行の見学先として、当クリニックにいらっしゃいました。
「ホスピスってどんなところ？」

5 月の診療報告
外来患者数

２１７名

「訪問診療って何？」「理解するより理解者になること」など、いの訪問診療回数251 回

ちの授業のエッセンスをお話しました。生徒さん達からは、「どう永眠者（在宅）13 名してこの仕事を選んだのですか」「つらいと思ってやめたくなった

永眠者（病院）

1名

ことはありますか」「心がけていることはどんなことですか」といっ〔グループホーム ０名、小規模多機能 ０名、ケアハウス ０名、た質問がありました。この日の出会いを通して、医師、看護師、特別養護老人ホーム 1 名を含む〕

介護といった援助職を目指してくれたら、とてもうれしいです。

今 後 の 予 定【2008 年 6 月 9 日現在の訪問患者状況】
訪問患者数疾患別割合

第 15 回地域緩和ケア研究会（7 月 15 日）参加受付中です。
研究会以外の講演・研修等
７月 12 日(土）13 日（日） 日本ホスピス在宅ケア千葉大会
７月 19 日（土）20 日（日） ホスピス緩和ケア協会
７月 23 日(水）１８：００～ 大和市保健センター講演
8 月 30 日（土）31 日（日） 学生のためのホスピス緩和ケアの集い IN 横浜

主催：日本死の臨床研究会企画委員会

癌
27%
癌以外
73%

週1度
以上
5%

訪問回数別患者数

週1度
11%

月1度
41%
隔週
43%

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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Ｊ ＵＬ Ｙ

2008 NO,15

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所） 〒246-0031 神奈川県横浜市瀬谷区瀬谷 4-30-2
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在宅療養支援診療所に係わる報告について

國 廣 先 生 よ り「在宅療養支援診療所」の届出を行っている医療機関として、

こんにちは、今年４月から

平成 19 年７月 1 日より、平成 20 年 6 月 30 日までの期間にめぐみ在宅クリニックでお世話ついて、神奈川社会保険事務局保険課へ報告書の提出を行いになっている、医師の國廣ました。この場をおかりしてご報告いたします。

崇（くにひろ たかむ）です。

報告内容

院長の小澤先生と一緒に週１

期間：平成 19 年 7 月 1 日～平成 20 年 6 月 30 日

回、御自宅に訪問させて頂き、

平均診療期間：2.5 ヶ月 （74 日）

在宅医療を学んでまいりました。この７月からは、少しずつ小澤

合計患者数（訪問診療）：200 名

先生から離れて訪問させていただく機会が増えてきました。今後

うち、死亡患者数 118 名、（再掲：在宅看取り数 91 名）は少しでも地域に貢献できるよう精進していきたいと思いますの『内訳：医療機関等での死亡数 17 名、医療機関以外での死亡で、よろしくお願いいたします。

数 101 名（自宅 93 名、自宅以外 8 名）』

私は、15 年間循環器を専門に、総合病院で働いてきました。
患者さんのいのちを救えるやりがいを感じる一方、残念ながら救診 療 状 況命できない患者さんと切ない別れを経験してきました。適切な治現在、訪問診療にお伺いしている地域は、瀬谷区を中心に、泉療に加えて、その人らしく生きられるように、ユーモアあふれる雰

区・旭区・保土ヶ谷区の一部、及び大和市の一部です。5 キロ圏

囲気作りを心がけていきたいと思うようになりました。在宅で治療内を目安としておりますが、必要に応じてご相談ください。

を希望される患者さんと御家族が、どうか少しでも穏やかな日々を送れる事を、心からお祈りします。

月
外来

1

2

3

4

5

6

計

月平均

133

155

160

201

217

190

1056

176.0

199

182

211

239

251

236

1318

219.7

13

5

9

9

12

18

66

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

0

2

0

0

0

0

0

0

0

患者数
訪問診

夏季休診のお知らせ
8 月 11 日(月) 外来 休診

療回数

8 月 12 日(火) 緩和ケア外来 休診
8 月 14 日(木) 外来 休診

永眠者

訪問診療は、おこなっております。クリニックは不在とすることが（在宅）ありますが、訪問のご依頼や、患者様のご相談はクリニックまで

永眠者

ご連絡ください。（不在時、電話は転送にて対応）

（GH）
永眠者

今 後 の 予 定（特養等）

第 16 回地域緩和ケア研究会（8 月 19 日）参加受付中です。

永眠者

研究会以外の講演・研修等

（その他）

永眠者

7 月 26 日（土） 在宅医療の講演会（四日市市総合会館）
13

5

9

10

13

18

68

11.3

在宅等計

永眠者
病院計

8 月 16 日（土）17 日（日） ホスピスケアのコ・メディカルスタッ
フ志望学生のためのセミナーキャンプ （東京都三鷹市）

1

0

2

2

1

4

10

1.7

8 月 30 日（土）31 日（日） 学生のためのホスピス緩和ケアの集い IN 横浜

主催：日本死の臨床研究会企画委員会

め ぐ み在 宅地 域 緩和 ケ ア 研究 会
N EWS L ET T ER

Ａ ＵＧ

2008 NO,16

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所） 〒246-0031 神奈川県横浜市瀬谷区瀬谷 4-30-2
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も う す ぐ 2 年
真夏の強い日差しから、残暑を感じる日差しに変わりつつ、ど佐 藤 看 護 師 よ り
皆様

こんにちは。

こか人恋しさを感じる季節になりました。もうすぐクリニック開設か

私はクリニック開設当初から 2 年を迎えます。光のように過ぎた時間もふと振り返るとたくさら、小澤先生の傍らで裏んの出会いと別れが散りばめられています。

方としてかかわらせていた

緩和ケア外来であったり、病院からのご紹介であったり、初め

だいて おりま す、看 護師ての出会いは様々ですが、訪問診療に伺って過す時間は、患佐藤です。小澤先生との者さん、ご家族、地域緩和ケアチームとシンフォニーを奏でるよ

出会いは、私が訪問看護師として頑張っていた時でした。患者うです。一人ひとりが持つ音色を美しく響かせ、心に残る一曲とさんとご家族の気持ちに寄り添う優しさと、その大きな安心感になるように願っています。

心を打たれました。それまで医療者として人として求めてきた関
わりを、体験できた感動がありました。

振 り 返 り の ひ と と きクリニックでは第 2 第 4 火
曜日の午後 1 時 30 分より、

クリニック開設以来 1 年 10 ヶ月。いろいろな出来事があり、沢山の出会いと悲しい別れがありました。たくさんの涙が流れました。心の痛みを感じることも多くありました。

訪問診療を振り返り、よりよい

その人がその人らしく、そしてそのご家族がその人らしさを支ケアを行うためにデスケース

えられ、よい時が過せたらと思います。そんなささやかな願いを

カンファレンスを行ってきましエネルギーに日々過しております。

た。毎回、関わった訪問看護

同じ志を持って頑張って活躍されている皆様との連携を大切

ステーション、ケアマネジャに、これからも努力していきたいと思っています。どうぞ宜しくおー、訪問介護などの他事業所が参加され、意見交換を行ってき願いします。

ました。そして、この 8 月より、このカンファレンスに亡くなったご遺族にも参加していただくようになりました。ケアを行う側からの意見だけではなく、ケアを受けたご遺族の側からの意見も加わる

参考資料（原稿執筆等）
医学書院 総合診療誌 ＪＩＭ

ことにより、さらに深い考察や、課題が見えてきました。これから2008 Ｖｏｌ．１８ Ｎｏ．８
「終末期ケアにおける痛み」

も質の高いケアが地域で提供できるように、学んでいきたいと思

今 後 の 予 定

います。

第 17 回地域緩和ケア研究会（9 月 16 日）参加受付中です。

診 療 状 況研究会以外の講演・研修等

7 月の診療報告

8 月 30 日（土）31 日（日） 学生のためのホスピス緩和ケアの

外来患者数

201 名

集い IN 横浜

（学生対象ですが、社会人の参加も可能

訪問診療回数

267 回です。お問合せはスタッフまで。）

永眠者（在宅）1１名

永眠者（病院）3名

主催：日本死の臨床研究会企画委員会
9 月 26 日（土） 洗足学園音楽療法士向け講演会〔グループホーム 0 名、小規模多機能 0 名、ケアハウス 1 名

9 月 27 日（日） 日本医科大学北総

特別養護老人ホーム 0 名を含む〕

10 月 4 日（土）5 日（日） 第 32 回死の臨床研究会年次大会

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
N EWS L ET T ER

SE P

2008 NO,17

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所） 〒246-0031 神奈川県横浜市瀬谷区瀬谷 4-30-2
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

緩和ケアの最近の動向

遺族会： 追想の集い

厚労省、緩和医療学会が中心となって緩和ケアを広めるた

平成 20 年 10 月 12 日（日）12:00～15:00

めの教育が各都道府県単位で展開されようとしています。

三ツ境相鉄ライフ ４F コミュニティサロン

先日、その基礎となる資料を拝見しました。残念ながら内*詳細はスタッフまでお問合せください。

容的には表面的な薬の知識にとどまるもので、講習を受けた医療者が、理不尽な苦しみを抱えた患者さん・家族のケ

診 療 状 況アに、逃げないで向き合い、援助が行える内容とはほど遠

8 月の診療報告

いものでした。どうして、このようなカリキュラムが教育

外来患者数

128 名

効果の妥当性・信頼性の検証もなく普及していくことにな

訪問診療回数

211 回ったのか、残念でなりませんでした。緩和ケアの最前線で永眠者（在宅）8名

働いている専門職からみると、人材育成の基礎は、対人援

永眠者（病院）

1名

助の本質をつかむことにあると考えています。励ましが通〔グループホーム 0 名、小規模多機能 0 名、ケアハウス 0 名じない修羅場において、苦しみの原因となる病気をたとえ

特別養護老人ホーム 0 名を含む〕

治すことができなくても、一人の人間として存在と生きる
意味を支える援助がどのように成立していくのかを、つか勇美記念財団 中間報告

む必要があると考えます。しばらくは、緩和ケア教育は混「地域で終末期医療に従事する専門職を育成するために」～

沌とした時代が続くかもしれません。その中にあって、苦存在と生きる意味を支える援助に向けた人材育成と地域連携

しむ人と向き合い、援助を提供できることを学び、そしての試み～と題し、2007 年度在宅医療助成 一般公募（後期）のめぐみ在宅クリニックとして伝えていきたいと思います。

中間報告を提出しました。

（院長 小澤竹俊）

クリニックで行なっているデスケースカンファレンス、地域緩和ケア研究会等は、勇美財団からの助成金を受けて開催しており学生のためのホスピス緩和ケアの集い in 横浜

ます。

参考資料（原稿執筆等）
8 月 30 日（土）、31 日（日）の 2 日間にわたり、【学生のためのホスピ

朝日新聞出版 AERA 日本の家庭医 08
町のお医者さん 1435 人に掲載されました。
朝日新聞出版 週刊朝日 MOOK 医学部に入る 2009

ス緩和ケアの集い】が、「いのちの現場」 在宅緩和ケア として掲載されました。

死の臨床研究会企画

今 後 の 予 定

委員会の主催で開催

第 18 回地域緩和ケア研究会（10 月 21 日）参加受付中です。

されました。

研究会以外の講演・研修等

医学生、看護学生をはじめ、看護師さん、教員の方など 63 名

9 月 20 日（土） 第 16 回神奈川交流会の方の参加がありました。基調講演、7 つの分科会を通し、参加

9 月 26 日（土） 洗足学園音楽療法士向け講演会

された学生さん達から、「エキスパートの先生方の話を直接聞く

9 月 27 日（日） 日本医科大学千葉北総病院ことができて、勉強になった。」「緩和ケアの現場の話を聞けて「緩和ケア委員会秋季講演会」

有意義だった。」「また次回も参加したい。」といった感想が寄せ10 月 4 日（土）5 日（日） 第 32 回死の臨床研究会年次大会

られました。

10 月 16 日（木） 医療連携会議（県立がんセンター）

めぐ み 在 宅 地 域 緩 和 ケ ア研 究 会
NEWS LETTER

2008 NO,18

OCT

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0031 神奈川県横浜市瀬谷区瀬谷 4-30-2
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

緩和ケアの最近の動向

遺族会： 追想の集い
10 月 12 日（日）12:00 より、

2006 年 10 月に開業して 2 年が経過しました。先日集

三ツ境相鉄ライフ ４F コミュ計を取ったところ、06 年 10 月から 08 年 9 月までの 24

ニティサロンにおいて、第二回ヶ月間の総看取り数は、297 名（自宅 226 例、介護施設

追想の集いが開催されました。

11 例、入院 60 例）でありました。開業してまだ日が浅2007 年 7 月から 2008 年 6 月

いにも関わらず、多くの患者さん・ご家族と出逢えたこ

までに亡くなられた患者さんのとは、めぐみ在宅クリニックを信頼して紹介してくださ

ご遺族の方をお招きし、関わりる病院や訪問看護ステーション、ケアマネジャーや各事のあった事業所の方々とともに、故業所があることを覚えて感謝申し上げます。特筆すべき

人をしのんで、思い出を語り合ったは、めぐみ在宅クリニックには訪問看護ステーションをり、その後の暮らしぶりなどをうかが併設していないことです。これだけ多くの患者さんのケったりすることができました。

アをそれぞれの地域の訪問看護ステーションと連携して行っていることは、事例を共有しながら、ともに学ぶことができることとして素晴らしいことだと考えておりま

診 療 状 況す。また、在宅緩和ケアを学ぶために泉田先生、國廣先

9 月の診療報告

生、吉野先生が非常勤医師としてめぐみ在宅クリニック

外来患者数

186 名

で活躍されております。この秋より「がんプロフェッシ

訪問診療回数225 回

ョナル」養成のために医師の研修を受ける予定です。こ

永眠者（在宅）9名

れからも地域で在宅緩和ケアを必要とされる患者さん・永眠者（病院）

2名

家族のために地道に活動を続けていきたいと願っており〔グループホーム 0 名、小規模多機能 0 名、ケアハウス 0 名ます。

特別養護老人ホーム 1 名を含む〕
（院長

小澤竹俊）

参考資料（原稿執筆等）
ホスピス緩和ケア週間（10 月５日～11 日）
10 月 10 日（金）、ホスピス緩和ケ

日本経済新聞 9 月 30 日夕刊 人生の終章
看護教育 2008 年 No.11 医学書院

ア週間の企画として、「ホスピスホスピス発の“いのちの授業”

から学ぶいのちの教育」の講演

今 後 の 予 定を公文国際学園高等部にて行

第 19 回地域緩和ケア研究会（11 月 18 日）参加受付中です。

いました。受験勉強真っ只中の研究会以外の講演・研修等

高校 3 年生が対象でしたが、将11 月 1 日（土）第 17 回奈良緩和ケア研究会 （奈良）

来医師や看護師、理学療法士など援助職を目指している生徒

11 月 8 日（土）市民のための介護保険をつくる会 （大和）さんも多く、熱心に聴いてくれました。

11 月 15 日（土） 「神奈川県におけるがん対策基本法施行のホスピス緩和ケア週間はオレンジバルーンプロジェクトにも参実態と緩和ケアの現状」 （川崎）

画しています。シンボルのオレンジの風船をご希望の方はスタッ

11 月 22 日（土） 国保成東病院緩和ケア （千葉）

フまでお申し出ください。

11 月 28 日（金） 洗足教会ぶどうの会 (旗の台)め ぐ み在 宅地 域 緩和 ケ ア 研究 会
N EWS L ET T ER

NO V

2008 NO,19

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所） 〒246-0031 神奈川県横浜市瀬谷区瀬谷 4-30-2
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

真の援助者を育てるためにパーテーションの向こうは…

11 月 15 日川崎にて「がん難民にならないために」というシンポジウムに在宅緩和ケアの立場のシンポジストとして参加してきました。ご存知の方も多いと思いますが、24 時間で在宅での看取りを行う在宅療養支援診療所が全国に 1 万弱の届け出があります。しかし、実際に看取りがゼロの施設が 3 割であり、10 人以上の看取りを行っている在宅療養支援診療所は全体の 10％以下が現状で 2 極化しています。特にがんの患者さん・家族に対して在宅緩和ケアを提供できる医療機関は限られている現

普段、パーテーションで区切られている向こう側は、写真のよ状を報告しました。そして、今後の課題として、地域で

うに本棚、ホワイトボード、パソコン、テーブルのあるスペースで苦しむ患者さん・家族と向き合うことのできる真の援助す。ここで訪問に出かける前に申し送りやカンファレンスをしたり、者を中長期的な視野に立って育成していく必要を紹介しお昼ご飯を食べたりしています。本棚には緩和ケアに関する書ました。がん難民になるのは、何も患者さん家族が病状

籍や雑誌がとりそろえられ、勉強するための環境をすこしずつを認めずいるだけではありません。生きていたい思いで整備しています。

苦しんでいる人と真に向き合える医療者が少ないことも一因であると考えます。社会をよくするには医療制度を

診 療 状 況変えるトップダウンと人材を育てるボトムアップが必要

10 月の診療報告と言われています。医療制度を変えるのは比較的短い時

外来患者数

168 名

間でできるかもしれません。しかし、人を育てるには 100

訪問診療回数273 回年かかると言われています。めぐみ在宅クリニックとし永眠者（在宅）11 名て、長い視点を持ちながら人を育てる事業に取り組んで永眠者（病院）

１名

いきたいと思います。

〔グループホーム 0 名、小規模多機能 0 名、ケアハウス 0 名（院長 小澤竹俊）

がんプロフェッショナル養成プラン
11 月より、横浜市立大学大学院医学研究科の「がんプロフェ

特別養護老人ホーム 1 名を含む〕

メディア・原稿執筆等
11 月 9 日朝日新聞 夕刊 「患者の苦しみ前にして」

ッショナル養成プラン」の連携医療機関として実習生の受け入れを行っております。毎週木曜日、耳鼻咽喉科の水野浩美先
生がいらしていますので、どうぞ宜しくお願いします。

今 後 の 予 定
第 20 回地域緩和ケア研究会（12 月 16 日）参加受付中です。
研究会以外の講演・研修等

家 庭 医 実 習

11 月 22 日（土） 国保成東病院緩和ケア （千葉）11 月 25 日から 11 月 28 日まで、東京慈恵会医科大学医学科

11 月 28 日（金） 洗足教会ぶどうの会 (旗の台)

5 年生が「家庭医実習」に参ります。医学・医療を学ぶ貴重な実12 月 13 日（金） 介護リハビリ講演会 （原宿地域ケアプラザ）

習になると思います。皆様のご協力、ご指導どうぞ宜しくお願い

12 月 18 日（木） 済生会横浜市南部病院

いたします。

12 月 20 日（金） 在宅緩和ケアの研修会（米子市）

め ぐ み在 宅地 域 緩和 ケ ア 研究 会
N EWS L ET T ER

D EC

2008 NO ．２０

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所） 〒246-0031 神奈川県横浜市瀬谷区瀬谷 4-30-2
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631

真の援助者を育てるために遺族調査について聖書の有名なメッセージに「耐えられない苦しみはな

2007年１０月～2008年９月末までに永眠された患者様（訪問診い」という話があります。耐えられない苦しみとはどん療を行った患者様131名）のご遺族に対し、本年１２月遺族調査

な苦しみでしょうか？もし、受験生であれば、“解けないを実施しております。調査は無記名のアンケートとして郵送で実難問はない”とおきかえ、回答することのできるやさし

施、１２月末に集計し来年結果報告をさせていただく予定です。

い問題を想像するかもしれません。しかし、私たちの人

尚、この調査は『勇美記念財団』の助成を受けおこなっておりま

生は、平坦ではなく、様々な苦しみの中で生きて行かな

す。

くてはいけません。在宅であれ、施設であれ、病院であれ、苦しむ患者さん・家族の力になりたいと願いながら、診 療 状 況力になれずに苦しむとき、バーンアウトしてしまう医療

11 月の診療報告者、介護者もいるでしょう。
“耐えられない苦しみはない”

外来患者数

124 名

の真意は、簡単で乗りこえやすい苦しみだけであるとい（インフルエンザ予防接種を除く）

う意味ではありません。どんな苦しみに出会ったとして訪問診療回数283 回も耐えることができるという意味です。“耐える力があ

永眠者（在宅）11 名る”ということは、“支えがある”と言うことです。めぐ

永眠者（病院）

2名

み在宅クリニックは、緩和ケアを専門に医療を提供して〔グループホーム 0 名、小規模多機能 0 名、ケアハウス 0 名います。緩和ケアは、単に痛み止めだけの医療ではあり

特別養護老人ホーム 2 名を含む〕

ません。単に看取りの医療でもありません。たとえ、困難な苦しみをかかえたとしても、耐えるための支えを、一人ひとり異なる支えを、育む医療を目指しています。

メディア・原稿執筆等
12 月 16 日号 週刊女性 『人間ドキュメント』
心に寄り添い、身をささげ-遺族から届く「ありがとう」

この医療をクリニック内だけではなく、関わる多くの他

今 後 の 予 定

事業所、多職種で展開できるとき、地域緩和ケアチーム

第 21 回地域緩和ケア研究会（1 月 20 日）参加受付中です。

が形成されていくと考えます。来年も、地域で苦しむ人

研究会以外の講演・研修等のために、お互いが支え合いながら歩んでいきたいと思

12 月 20 日（金）在宅緩和ケアの研修会（米子市）

います。

１月 31 日（土）市民公開講座（柏市）（院長 小澤竹俊）

家 庭 医 実 習
1 月 5 日から 1 月 9 日まで、東京慈恵会医科大学医学科 5

大切な存在と思えるために～命と向き合って～来年もどうぞ宜しくお願いします。

年生が「家庭医実習」に参ります。医学・医療を学ぶ貴重な実

今年も 12 月を迎えました。

習になると思います。皆様のご協力、ご指導どうぞ宜しくお願い

月日の流れは速く、夏の暑いたします。

い日々、日暮れの早くなった秋は、足早に過ぎ去り、

年末年始の診療について

指先のかじかむ冬がやって

12 月26日（金）～1月４日（日）まできました。1 月から 11 月まで

外来診療はお休みとなります。

の間にお見送りをした患者

訪問診療については、個別に対応させていただきます。

さんは、118 名になります。出会った患者さん一人ひとりを思いまた緊急時の対応は通常通りとなります。

おこし、祈りをささげます。