最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」と人工妊娠中絶を希望されたことがありました。なん
周産期医療からみた生殖補助医療の功罪−分娩時年齢て勿体無いと思います。その一方で、15 歳で妊娠されの高年齢化た女性が 16 歳のパートナーと一緒に胎児の超音波を見て大喜びしているのを見ると、ほのぼのとした気持
奥田美加

ちになります。
よくあるパターンの症例を１つ紹介します。最近の

私は、横浜市大附属市民総合医療センター総合周産傾向として、結婚年齢は比較的早くても子づくりを始

期母子医療センターという施設に勤めております。年

めるのが遅いということです。29 歳でご結婚されて間分娩数が約 1200 件、ハイリスクだけでなく一般の37 歳から不妊治療を開始した女性が、１年間妊娠しな分娩も取り扱っております。
一方で NICU もあり、1000いということで、そこで初めてクリニックが糖尿病のグラムない赤ちゃんというのも多数取り扱っている検査をしてみたら、そもそも負荷試験をやってはいけというような施設です。

ないほどのとんでもない高い血糖値でした。糖尿病で今日は、現場の産科医が、普段どんなことを感じな
がら生殖医療や高年出産に携わっているかというところを、多少観念的なところも踏まえてお聞きいただ
ければと思います。

あるということが、１年間クリニックに通っていてや
っと判明をしたということです。
この方の経過ですが、インスリン治療を導入してから、不妊治療を始め、体外受精により 41 歳で妊娠成

周産期側、とくに三次施設に勤めている私たちとい立したときの体重が 75kg。私たち産科医は、体重をうのは、生殖補助医療による妊娠に関し、何となくハ減らしてから妊娠してほしいと思うのですが、妊娠前

イリスク感を抱いています。では、ART 妊娠は本当にの体重が 71kg でしたから、体重が増えた状態で妊娠リスクが高いのかというところを、ちょっとわれわれしてきました。糖尿病合併妊娠ですので、妊娠初期にの立場からお話ししてみたいと思います。

血糖コントロールの管理入院をして、コントロールが前提として、不妊治療であろうが自然妊娠だろうが、とれそうだということで外来管理をして、妊娠後期に高年妊娠はやっぱりハイリスクである。血圧が高い、

また管理入院をしました。最終的には自然分娩できま

糖尿病になりやすい、筋腫などの合併症の頻度も高くしたが、大量出血で 2100 ミリリットルの出血をしまなってくるということで、年齢が上がるほどリスクがした。こういう大変苦労をする分娩になったというこ

高いということに関しては誰も反対しないと思うのとです。

です。また、単胎よりも双胎、三胎のほうが高リスク

この方のように、比較的普通の年齢で結婚しているです。それから腎臓が悪い、心臓が悪いなど、危険なにもかかわらず、子づくりを始めるのが遅いというこ

合併症の妊娠もリスクが高い。妊娠手段にかかわらず、と、またこの方のお母さんも糖尿病ですので、やはりこれらの出産が高リスクであることは誰も意見の違年を重ねると糖尿病のリスクが増えていく。しかも肥うところはないと思います。

満が悪化した状態で妊娠してきたということで、われ32 歳初診の既婚女性が「今はちょっと仕事が忙しく

われ周産期側としては、どこかで何とかできなかったて、とてもじゃないけれども、子どもはいらないので」のかなというような思いを抱くような比較的典型的1
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最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」な症例です。

す。しかも高年初産の定義に入っている 35 歳以上の

ここで高年妊娠について、現場でどんなことがある

人が約３割以上で、約３分の１が高年初産であるといのかということをお話ししたいと思います。高年妊娠

うことが、これでおわかりいただけるかと思います。

と言っても、例えば 33 歳、37 歳でお産して、41 歳でとくにリスクの高い 40 歳以上の初産婦を、いった

もう１人産みに来たという方は、そんなにたいしたリ

いわれわれは日々どれくらい扱っているのか調べてスクだとは私たちは考えていないので、高年初産につみました。これがその数字です。2010 年の年間分娩

いてデータをまとめています。ちなみに高年初産の定件数が 1123 件で、そのうち初産が 534 件なのですけ

義というのが、昔は 30 歳以上でした。私が卒業する

れども、35 歳以上の初産が 16 パーセントです。１割

ちょっと前ぐらいから、35 歳以上に定義が変わりまし以上の分娩が高年初産で、しかも 40 歳以上の初産のた。出産の高年齢化というのはだんだん進んできてい件数は年間に 46 件にも及んでおりますので、全分娩て、とくに 2000 年以降は顕著であるというようなデの４パーセントが 40 歳以上の初産です。ちなみに 30

ータはよく目にされているかと思います。

年前は、１年間にたった３件しかなく、0.45%でした。

全国の年齢別第一児出産人数ですが、1970 年まで

現在はいかに多くの 40 歳以上初産婦を取り扱っていは 90％以上の人が 20 代までに１人目を産んでいまし

るのか、ということがおわかりいただけると思います。

たが、現在では約半数の人が 20 代までにはまだ出産をされていないということが、これでおわかりいただ
けるかと思います。
先日、2011 年の人口動態統計が出ましたが、第 1子出産時の母親の平均年齢が、とうとう 30 歳を超えたというようなデータが載っていました。
対する 1975
年は 25.7 歳が平均の初産年齢だということなので、初産年齢は確実に上がっているということがおわかりいただけるかと思います。
では当センターはどうなのか。全国の傾向もともかくとして、比較的ハイリスク妊娠が集まるわれわれのでは高年妊娠は何が問題なのかということを、もう施設ではどうなのだろうと、初産婦の割合を 30 年前

一度ここで振り返ってみたいと思います。やはり妊娠の分娩台帳から数えてみました。大学病院は少し年齢するのが難しいということ。それから妊娠はしたのだ

が高い傾向がありますが、それでも 1980 年の初産婦

けれど流産をしてしまう。それから妊娠、流産を乗りは 30 歳以上が 25%くらいでした。1990 年と 2000 年

越えてもやはり産科異常の率が上昇するのです。

はそんなに差はなく 4 割台だったのですが、2000 年

妊娠前、妊娠中、分娩時に分けますと、妊娠前の異から 2010 年のこの 10 年間の間に、大きく年齢が上が常としては子宮筋腫、糖尿病、高血圧の頻度が高い。

ったようで、2010 年の初産の年齢構成としては 30 歳

妊娠中に発症してくる異常としては、妊娠高血圧症候以上の方が７割近いというような状況になっていま

群や妊娠糖尿病。分娩時は、陣痛が来にくい、どうも
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子宮がオキシトシンというホルモンに反応が悪いのますと、治療に対する総生産率というのが、20 歳代だではないかと思うのですが、分娩を誘発しないと産まと 20 パーセントが、35 歳、40 歳と下がってきて、なれなかったり、陣痛も途中で弱くなってしまって促進

んと 45 歳の総治療に対する総生産率は 0.5 パーセン

しないといけない、といった確率や、帝王切開率が上トと書いてあるのです。200 回の治療で 1 人の赤ちゃ昇し、鉗子分娩、吸引分娩といった器械分娩率が上昇

んしか生まれてこないのです。

します。それから分娩時の出血が多い傾向にあります。

うちにいらっしゃる不妊症患者さんの年齢は高い

当院のデータでは明らかな差は出ませんでしたが低です。私が医師になった頃に比べると、本当に年齢の出生体重児が多いという報告もあったりします。染色高い方が不妊治療に通っていらっしゃる。年齢上昇に

体異常の率が少し上昇するというデータもあります。

伴って妊娠率は低下するのですけれども、この間読ん

厚労省の研究班の「妊婦のリスクスコア」では、40だデータによると、今日の話題の一つでもある提供卵

歳以上というだけで、もう５点がついてしまうのです。

子による場合は、年齢上昇によって妊娠率はこれほど

ちなみに４点以上は周産期センターや大学病院で産には低下しないらしいのです。妊娠率の低下や流産率めと書いてあります。つまり、40 歳以上というだけでの上昇には、卵の加齢そのものが関与しているという当院で産まないといけないことになります。どれだけことをデータは示唆しています。流産率に関しても、リスクが高いとわれわれ産科医が認識しているかが、卵子が老化することによって流産率が高くなると考

おわかりいただけるかと思います。

えられます。体外受精の流産率は 35 歳で 21 パーセン

このように産科医も苦労しているのですけれども、ト、45 歳だと 68.3 パーセントになっていますね。不やはり不妊治療をされている先生方も苦労されてい育症外来に「45 歳で２回流産したから不育症の検査をると思うのです。４月の日産婦学会の一般演題数を見してください」という患者さんが来るのですが、７割てみましたところ、高年女性に関する不妊治療の話題

近い確率のことが２回起こったらすごい病気かといが２件、高年妊娠の検討など産科側の話題が５件あり

うと、そうではないですね。45 歳の方が２回流産してました。

も、私たち的には当たり前のことなのです。

日本産科婦人科学会のホームページに載っている

あまり観念的なことばかり言ってもいけないので、ART の成績グラフです。緑の線が年齢に応じた、赤ち

どうして年齢が上昇すると染色体異常の確率が上昇

ゃんが生きて産まれる生産率。流産率がこの紫の線でするのかしらという説明を持ってきました。卵子を作す。30 代前半までが 15～16 パーセント前後の流産率る大元の細胞が減数分裂します。減数分裂の途中で止であるのに対し、35 歳で 21 パーセント、40 歳で 37.5

まってしばらく待っている。そのしばらく待っている、

パーセント。45 歳にいたっては 68.3 パーセントの流

その間のところで外的なものが加わると染色体異常

産率だということが、データに示されております。

が生じやすくなるので、不分離が起こりやすくなる。

やはり妊娠が高年齢であるほど、流産が増え、ART
治療成績も下がっていく。妊娠が成立する率も下がり、だからお休みが長いほどいけない。だから年齢が高いと染色体異常の確率が上昇するのだそうです。

最終的に赤ちゃんを産む率というのも、やはい低いと

厚労省の不育症の研究班によりますと、不育症検査

いうことがおわかりいただけます。これを数字で言い後に流産した検体を調べてみると８割ぐらいが染色
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最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」

体異常であり、大半が誰にも避けられない流産だったということがわかっています。
染色体の不分離について図を作ってきました。染色体を半々に分けないといけないところを、半々に分け損ねた配偶子が半々に分かれた相手の配偶子と受精すると、ある染色体が３つあるということが起こってしまう、ということが染色体の不分離です。母体年齢が高いほど、不分離の頻度が高くなります。
染色体異常児の出生頻度も、ここに示すように年齢が高いほど多くなります。ダウン症候群の方ですと、

私は周産期の者として、では高年初産の妊娠分娩リ

20 歳ですと 1600 人ぐらいに１人、40 歳ですと 100

スクというのは、いったいどういうものがあるのかと人に１人ぐらいの確率です。こんなデータがいろいろいうことを改めてお話ししたいと思います。
初産 1219あります。

例の中で年齢別に検討してみたところ、妊娠糖尿病、

では私どもの不育外来にいらっしゃるのは何歳ぐ

妊娠高血圧、帝王切開率、分娩誘発促進に至るのが、らいの人なのだろうかと、20 年前の台帳を調べてみま

40 歳以上で有意差を持って高いという結果になりました。そうしたら初診時年齢が 1990 年と 2000 年はそした。分娩時の出血量も 20 代に比べると多かったとんなに変わらなくて、30%以上が 20 歳代でしたが、いう検討でした。分娩所要時間に関しては差はないと直近の 2010 年の 50 件を調べてみましたところ、40いう結果でした。ただし、この差はないという結果は、歳になってからいらした方というのが８人、つまり１

自然分娩に至った症例だけの検討です。時間がかかっ

割以上の方が 40 歳になってから、流産を２回したかて帝王切開になった人はここのデータに含まれませら、３回したからということで、あわてて検査にいらんので、実際にはどうなのかわかりません。自然分娩

っしゃる。35 歳以上の方も含めると半数以上どころかできた人に関しては、分娩所要時間はそんなに差がな

７割近い方が、高年妊娠の部類に入ってから不育外来

いという結果でした。

を初めて訪れるということ、この 10 年ですごくその高年初産という定義が適切なのかどうかと考える傾向が強まったということがおわかりいただけるかために、35 歳未満、35 歳以上、40 歳以上ということと思います。

でグループに分けて比較をしてみました。そうすると数えた 150 件について転帰を調べてみますと、出産

不妊治療率は高い。帝王切開率も高い。妊娠高血圧症に至ったのは 40 歳以上で 14 パーセント程度。40 歳

候群もやはり 35 歳以上を境に高い。ただ 35 と 40 で未満の方ですと、半数以上の方が生まれているという差があるかというと、確かな差は出なかったような気ことがおわかりいただけると思います。というわけでがします。このときの検討でも分娩時出血量は多いでいつも思うのが「もっと早く来ていただければ」といすし、このときの検討では分娩所要時間は 40 歳以上うことです。

で長いという結果が出ました。当院のデータとしては、早産率が高いとか赤ちゃんの入院率が高いというよ4
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うなデータは出ませんでした。苦労はするけれども、すし。また社会的にも、年齢が高いベテランが出産で結果はそんなに悪くないという結果でした。

休むと職場が困ると思うのです。いろいろな社会的なまた当院のデータベースから「初産・単胎」という問題も高年妊娠にはあるかと思います。

条件で帝王切開率を調べてみました。当院はハイリス

最初に、私たちは ART にちょっとハイリスク感を抱

クを扱っているので、他院で異常を起こしたケースがいていると言いました。では ART そのものが悪さをしどんどん搬送されてきます。早産例も多いので、帝王ているのか。2011 年の 40 歳以上の初産の単胎に限っ

切開率は一般の病院よりかなり高いと思うのですけて調べてみました。体外受精による妊娠が 20 例、それども、一応そういうことを前提に帝王切開率を数え

れ以外、不妊治療を含めてですけれども、排卵誘発とてみましたところ、年齢が上昇するとともに、30 代かか人工授精とかの軽い不妊治療以下の人が 32 例あり

らだんだん帝王切開率が高くなってくるということました。年齢の平均は体外受精のほうが高いですが、が、おわかりいただけるかと思います。初めてお産を帝王切開率、それから平均の分娩の出血量、早産数、する人の帝王切開率が 45 歳以上だと半数以上だとい早産数は ART 以外のほうが多いですね、早産を除いた

うことがおわかりいただけると思います。

平均の出生体重、いずれもほとんど差がありません。

ほかの施設の検討で、早産率が高いというデータをリスクの高い 40 歳以上の分娩に限れば、ART のほう出しているところもあります。低体重児が多い、新生がより悪いということはなさそうだということが、こ児入院率が高いというデータを出している施設もあの数字からおわかりいただけるかと思います。

ります。とにかくどの周産期施設も、40 歳以上の高年でも、何だか ART はリスクが高いというイメージが、出産がとくにリスクが高いとみんな認識しておりまどうしても私たちは拭い去れないのです。それがどうす。若い人と変わらないと思っている産科医は、１人してかということを、これからお話をします。以前、もいないと思います。

年齢別に ART で妊娠した人の割合というのを調べて高年妊娠の問題はたくさんあります。妊婦さんでなみたことがありました。40 歳以上の初産のうちの大体

くても、年齢が高い場合は麻酔管理なども十分注意し３割ぐらいの方が ART で妊娠をしてきたということ

なければいけない。帝王切開も然りで、40 歳以上といが、おわかりいただけるかと思います。当然高年齢にうことになると肺塞栓などのリスクが高いという認

したがって、ART 率は高いということです。すなわち

識をしなければいけないということが医学的にもあ

これから何がいえるかというと、ART そのものが悪さります。医学的以外のところでいえば、出産後の子育をしているわけでは多分ないのですが、ART により妊てをどうするのだろう。体力的に困難な方もいらっし娠をしてきた 40 歳以上の初産がゴロゴロ来ますので、ゃるでしょう。よろよろの祖父母が面会にいらしてい扱いそのものの件数が増えるわけです。つまり周産期

ると、サポートはどこから得られるのだろうというよ

施設のハイリスクの負担が増えるということが、数的うなことも思います。ケースによっては、そのよろよにおわかりいただけると思うのです。40 歳以上の初産ろしている親の介護も一緒にしなければいけないかというのが 1.5 倍になっていますし、初産に限らず 45

もしれない。それから 45 歳で出産したら、子どもが歳以上の分娩が２倍になっているということです。つ

大学卒業する前に定年で、お金は大丈夫かなと思いま

まり、ART 自体が本人のリスクを上げているというわ
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けではないのです。ART によって増加したリスクの高

しまいました。４日後に児を娩出。その１年後に腺筋い人が私たちのところに送られることで、私たちが症の部分切除術を受けたり、月経困難症になったりし「何か ART ってリスクが高いな」と感じるということて、子宮摘出を考慮中というところまで診療録で確認です。

しました。子宮内胎児死亡になった場合、児を娩出す

繰り返しになりますが、40 歳以上の初産の取り扱いるために子宮口を広げて陣痛をつけるという処置を件数。私の上司が若い頃の 30 年前は年間に３件しかするのです。子宮口を広げるために、腟鏡を入れて、なかったものが、2010 年には 46 件も 40 歳以上の初ラミナリアというのを挿入するのですけれども、子宮産を取り扱っております。ちなみに 2011 年は 54 件で口を展開できないのです。展開しようとするとものす

さらに増えています。今年はまだデータが出ておりま

ごく痛いですし、大変苦労しました。どうにかこうにせん。

か頸管拡張をして、陣痛をつけて児を娩出したのです

帝王切開の件数です。大学病院なのに、なんとうちけれども、その後胎盤を出す際、どう器具を入れていの上司が若い頃は、年間で 20 件しか帝王切開がなか

いやらということで、とにかく患者様にも大変な苦痛ったのです。帝王切開というのは一大イベントだったを与えて、泣かせて、最終的には死産に至ったというわけです。それが今の 2010 年は 317 件。１日に１件

ようなことを記憶しております。

弱ぐらいの帝王切開を私たちは経験しています。産科
施設の負担が非常に増えています。

もう１例、こんな例がありました。29 歳で結婚し、本格的な不妊治療を始めたのは 35 歳を超えてからと同様に、双胎なんて昔は年間 7 件、一大事件の一大いう女性です。体外受精を希望したということで、うイベントでした。今は年間に 63 件も双胎、三胎が生ちではないところの大学病院に紹介されています。こまれています。大学病院の産婦人科医療の負担がすごの方は腎臓が悪い状態でした。それでもご本人たちはく増えているということがわかります。

希望するということで体外受精に踏み切り、妊娠しま

多胎の概要を調べてみたところ、45 パーセントが不した。その方が転居のため当センターに 15 週で紹介

妊治療による多胎であったということなので、ART がになりました。私たちのところに来たときは 39 歳。

なければ多胎は半分だったはずなのです。ただ、昔に腎機能の悪い妊婦というのは、だんだん悪くなること

比べると単一胚移植、１個だけ戻すというのがだいぶがあり、この方も外来で徐々に悪化して妊娠 26 週か統一されてきましたので、一時期よりはちょっと減っ

ら管理入院をしたのですけれども、入院後もどんどんてきています。

悪くなってしまって、なおかつ赤ちゃんもこれ以上育ART によってリスク症例を増やされたことを示す

たなくなってしまい、妊娠 27 週６日で帝王切開に踏一例を、ここで紹介したいと思います。26 歳で子宮腺み切りました。普通は 27 週６日ですと 1100 ぐらいあ筋症の診断をされていた方が、体外受精をして、36るでしょうが、736 グラムの子どもさんをお産されて歳でやっと妊娠が成立しました。しかし妊娠 6 週に深います。この子はちょっと心臓に病気を持って生まれ

部静脈血栓症になり、13 週で我々の施設に紹介されててきました。心臓の手術をするには赤ちゃんに体重がきました。妊娠継続希望ということで入院しましたが、ないと無理なので、がんばって治療して体重増加を待残念ながら 20 週で赤ちゃんがお腹の中で亡くなってったのですけれども、ひと月で残念ながら亡くなられ6
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最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」てしまいました。お母さんのほうは産後尿たんぱくがしなかった女性というのがいます。その人たちは、そ続き、腎生検をして膜性腎症という診断に至ったのでの技術で妊娠が成立しました。リスクの低い人は一般すが、この妊娠を経験したことによって妊娠前よりもの産科施設に行き、多胎とか、年齢が高いとか、合併

腎機能は悪化して、降圧剤が手放せないという状況に症があるという人は当院に来ます。その分が ART によなってしまいました。ちなみにこの人は凍結胚がまだって増加した症例ということになりますので、産科の残っていて、次の妊娠をこの状態で希望しています。

手間が増えているということはおわかりいただける

まとめますと、この人たちは ART がなかったら多分と思います。われわれ三次施設において ART のハイリ

妊娠しなかったのです。ですが、この方たちは結果とスク感が拭い去れないのはどうしてかといいますと、してひどい状態になって、大変な管理を受け、最終的妊娠したものの、ほかでは管理できない、なかったはには赤ちゃんもだめでした。処置も非常に苦痛を与えずのハイリスク例がうちに集中しているからだといました。その気持ちのフォローは、私たち産科の主治

うことが、おわかりいただけるかと思います。

医がやっています。この方たちがもし自然妊娠してきても、多分経過は同じなのですが、なかったはずのハ
イリスク妊娠、というところが、私たちとしてはつらいです。
高年齢になってから妊娠するという社会全体のあり方が問題なので、ハイリスク分娩を減らすためには、
とにかく社会的に不妊を予防していく必要性があります。私たちの医療資源を供給するのが難しいところに、需要がのし上がっているという現状です。何か線引きをしていただけないかなというのが産科医の正直な気持ちです。

卵子提供の話題を少しお話ししようと思います。でも卵子提供のベースには高年妊娠がありますので、そこを理解していただければと思います。
先日「周産期医学」に載っていた文献では、「年齢が高い、多胎率が高い、妊娠高血圧が多くて、早産も多く、胎盤の異常も多く、帝王切開率が高くて、輸血率も高い」というようなデータを出しておりました。
「卵子提供妊娠というのは通常の高年妊娠よりもさらにハイリスクであるという認識を持ちなさい」と締めています。
その一方、別の海外文献によりますと、PIH の発症

それを図に表してみました。ART がなかったら妊娠が高いというのは卵子提供に関して前から出ている
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データらしいのですけれども、赤ちゃんの経過、周産は確か１つ戻して妊娠されてきました。この人がまた期予後に影響はないとしています。ただ年齢をマッチ

不思議な経過で、妊娠 23 週でお腹が痛くなってきて、した検討なので、両群の平均年齢が 36 歳で同じなの

大量の腹腔内出血をなぜか来たして、開腹手術を要しです。確かに、もしかしたら卵子提供でも条件を揃えたという経過があるのです。どうも癒着していた付属てしまえば、問題はないのかもしれません。でも実際器あたりから破たんして出血したらしいのですけれに来るのは、年齢の高い人ばかりなのです。

ども、原因ははっきりしませんでした。妊娠 39 週で、当院で卵子提供ということが判明している例を見

この方はデータどおりで高血圧を発症して、陣痛が自てみると、８件ありました。日本で卵子提供を受けた然に来たのですけれども結局お産が止まってしまっ

ケースはありませんでした。帝王切開が６件、双子さて、帝王切開で帰られました。最終的な結果はそんなんが５件ということで、確かに多胎率、帝王切開率はに悪くないです。

高いです。年齢は一番若い人で 44 歳ということでし46 歳の方も、双子さんとしては出血が多いですけれた。この 44 歳の双胎に関しては、韓国で卵子提供をども、結果はそんなに悪くないのですが、この方は肥受けて、３個移植して１つは初期流産で双胎になりま満の方で、帝王切開の手術のところが感染を起こしてした。双胎の経過としては比較的普通の経過で終了し開いてしまって、もう１回入院しなければいけないとております。

いうトラブルがありました。

48 歳の方に関しては、最初５個着床していた胚を、

この 50 歳の人は、50 歳の双子さんとしては順調で３つ減胎して２つになってきました。そこから先の経す。赤ちゃんは少し小さめで、出血も多めですけれど

過は比較的双胎としては順調でした。帝王切開術後のも、順調です。これを順調と言えてしまうのは、うち弛緩出血になりましたけれども、双胎ではしばしばあが周産期施設だからだと思います。普通の病院ではこりますので、まあ普通かなと思います。

れは非常に大変です。

45 歳の方に関しては、海外で治療されてきて、よく49 歳の方は、甲状腺の機能がちょっと低く、出血はわからない薬をたんまり盛られた状態で受診されて1200 で多いですけれども、全体の経過としてはこんきました。受診後投薬を整理整頓して、この方も比較なものかなという感じです。

的順調にいっています。

当院の卵子提供症例は、適応がすべて加齢です。タ

48 歳の双胎。この方は赤ちゃんの状況がよくなく妊ーナー女性とか早発閉経とかという方は全然来なく娠 32 週で小さ目の赤ちゃんをお産しています。子どて、みんな加齢が適応です。文献にあるように PIH がもさんは３週間強入院して、自宅退院されているので多いという傾向は、うちの８例ではありませんでした。

結果としてはべつに悪くないのですけれども、早産でまた帝王切開率が多いです。その適応は多くは多胎な生まれています。

のですが、多胎でなかったら回避できたかどうかはわ

この 47 歳の方については、妊娠前に、いくつ卵をかりません。症例数が少ないので何とも言えませんけ

戻したらいいのでしょうかという妊娠前相談にいられども、卵子提供だからハイリスクというのではなくっしゃいました。私は、超高年妊娠のリスク、多胎妊て、やはり年齢が高いことや多胎であるということが、娠のリスクということをいろいろお話して、最終的にこの人たちのリスクにきいているのかなと思います。
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ただしデータを出すにあたっては、皆さんお気づきだけます。

と思うのですけれども、紹介状から卵子提供というの不妊治療、不育症外来に 40 代の患者さんがどんどがわからないものは卵子提供といえないのです。先日ん増えています。これまで避妊してきたのだけれども、も、40 歳を超えている方が韓国で体外受精をしてきま

いざつくろうとして、だめだということに気がついてしたと。卵子提供ではないのかなと思うのですけれどから後悔している。メディアを通じて知識を得ているも、その人は「着床障害で診てくれる先生が韓国にしので、芸能人が 45 歳で出産すると、それは普通なのかいなかったから」と。そんなはずはないだろうと思だと勘違いしてしまうのです。「卵子の老化を社会のうけれども、本人がそうだと言い張れば、それは信じ常識にしてほしい」と番組で言っておりました。

るしかないのです。法整備がされていないので、隠してしまう人は当然います。
最後に、なぜ子どもを持つ年齢が上昇したのかということを少しお話しします。やはり情報不足なのです。
一般の人が 40 過ぎてから妊娠するのは難しいということをご存知ない人が結構いるということは、産婦人科医として実は認識しておらず、驚きました。私たちの間では常識であることをみんなは知らない。卵子が老化するということも知らない。
あとやはりメディア情報です。40 代、50 代、60 代の妊娠成功例が報道されます。リスクに関しては、そんなに大きく報道されることはありません。

2011 年の 10 月の日経新聞の記事ですけれども、40

NHK の「クローズアップ現代」の「卵子の老化」と

代の妊娠の話題です。「それでも子どもがほしい」という番組の中の声をちょっと紹介します。ある 44 歳

いうタイトルがついています。記事の中には「確かにの女性です。この方は、パートナーと出会ったのが 36

40 代にとって妊娠・出産の壁は高い」、「なかなか働く

歳でちょっと遅め。40 歳で結婚して仕事を優先し、不女性にとって両立が難しい」、「老後の資金は大丈夫な

妊治療を始めたけれども、体外受精を 20 回以上、700のか」ということが書いてある一方で、ネガティブな万円を費やしています。年齢のせいだと医者から言わことだけ書くとやはりバッシングを受けるせいなのれて、奈落の底に突き落とされましたとおっしゃってかどうなのか、必ずポジティブな記載があるのです。

います。「卵子が老化するなんて誰も教えてくれなく「神奈川県在住の 42 歳は、40 代の子育てでよかったて、ずっと避妊をしてきました。若い頃の卵子を返しと感じている。２人目が落ち着いたら在宅勤務で職場て」と訴えています。36 歳でパートナーと出会ったとに復帰します。希望を聞いてもらえるのも 30 代で培きに、この顛末を知っていたら、子どもがほしかった

った信頼があったからこそ」というふうに話していまのだったらつくっていたと思うのです。知らないといす。これはすごくラッキーなことなのですけれども、うことは、非常にお気の毒ということがおわかりいた

これをポンと１つだけ載せられると、「じゃ、40 代に
9Published by Yuri Hibino

最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」なってから妊娠しようと思ったら、ポン、ポンと２人

リアデザインを持っていけばいいのかということをできる」と勘違いしてしまう読者が絶対いると思うの示したようなパンフレットなどもあります。先輩の声です。書いてもらうのはいいのですけれども、もうちを掲載しています。これは女性のライフプランだけでょっと事実をしっかり伝えてほしいと思います。

はなくて、男性にも非常に参考になると思います。やではなぜ日本はだめなのか。ある新聞記事には、フはりこれは私たち女性だけのための施策ではなくて、ランスとかだと出産のケアが厚くて、出産・育児のた女性にとって働きやすい職場というのが男性にとっめに職場を離れることはありませんという記事があても働きやすいということ、みんなが常にフル稼働でったりします。日本は子どもを産ませない社会というきるわけではないので、そこのところを理解して整備ふうにおっしゃっています。

をしていくべきだと思っています。

私たちの社会はまだまだ、就労しながら子どもを持

われわれ産婦人科医は、子どもを産むことをサポー

つということに関しては容認してくれません。学校にトしている仕事がメインですので、われわれこそ子ど行っても PTA の活動に出てくるのは女性ばかりです。

もを持って仕事をすることが当たり前であることを、「子育ては女性の仕事」というのが日本ではまだあり

私たちが率先していくべきだと思っています。妊娠・ます。

出産を後回しにすることは一つもいいことがないともうちょっとお話させてください。私たち産婦人科

いうことは、みんなに伝えていきたい。自分自身もち医師の数が減って危機的状況になった際に、日本産科ゃんと出産してからも、仕事をやっていくという責任

婦人科学会で調査をした報告からです。男性は年齢が感を持ってやっていくべきだと思います。

上がっていっても大して離脱しないのですけれども、卵子提供が是か非かということに関しては、専門で女性は経験年数が上がれば上がるほど、分娩取扱施設

ないので譲りますけれども、この技術を全面的にだめから離脱しているということがデータとして示されというつもりは私もありません。でも実際にいらっしています。私たちが子育てをしながら仕事をするのは、ゃる人は、適応は高年なのです。もうすでに年齢を重確かに大変といえば大変なので、それを一体どうしたねてしまって妊娠していない方をサポートすることらいいのか。女性医師が働きやすい職場はどうしたらは必要だとは思うのですが、でもこれからの時代、そいいのかということをいろいろ模索しています。

ういう人をつくらないようにして、卵子提供がいいと日本産婦人科医会のホームページを、お暇な人はちか悪いとかということではなく、卵子提供に至らなけ

ょっと開いてみてください。「みなさまへ」という資ればいけない症例を減らしてあげるということが必料集から、まず一つには、「妊娠、出産、育児中の女要なのではないかと、私たちは思っております。

性医師の働きやすい職場づくり」のパンフレット。職社会全体として不妊を予防していく。高年になって場環境の見直しとか、具体的な支援は何が必要なのか、からはこんなにリスクがあって大変だよということ

すでに効果を上げている病院はどこなのか。2008 年

を啓発していく。私たち受け入れ側のほうの医療資源ですから４年ぐらい前のパンフレットですが、いろいの強化をしていく。あとはこれを前提として、若くしろな方策について紹介されています。

て子をもつ気になるような、妊娠子育てに関する社会

女性医師自身が子どもを持ちながら、どういうキャ

全体のあり方の変革をすることや、若いうちからの人
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最先端・次世代研究開発支援プログラム「グローバル化による生殖技術の市場化と生殖ツーリズム：倫理的・法的・社会的問題」

生プラン教育やキャリア教育とか、本当に多方面から引きをするというのは難しいと思います。ただ、こののさらなる努力が必要なのだと、私は考えております。

中で危ない目に遭っている人がいるということは知以上です。ご清聴ありがとうございました。

ってほしいと思い、時々こういうチャンスがあればお話させていただいています。
司会：ほかにどなたかございますか。
質問者 2：報道機関の記者をしています。先生がご講演の中でメディアの責任などについても言っておられて、痛いことを言われたとも思っております。私なりに高年出産のリスクなども書いていきたいと思ってはいます。女性が出産を先延ばしにすることについて、先生は医療の現場をご覧になっていて、どこに原因があると思われていますか。

司会：奥田先生ありがとうございました。それでは質疑応答に移りたいと思います。

奥田：医療現場のせいではないように思うのです。確かに、不妊治療の技術などが向上してきて、年齢が高

質問者 1：大学でジェンダー論を学んでいます。先ほくなっても妊娠が可能になってきたという医療の進

ど先生のお話の中で、不妊治療をすることの評価基準

歩というのは、多少そういうことに影響しているのかにどこかで線引きをするようなガイドラインを作っもしれません。が、やはり雇用機会均等などが出てきてほしいというようなご意見もあったのですが、不妊て、出産などで休職というのができない雰囲気もあっ治療に関してガイドライン化は難しいのかというあ

たし、産休で同僚から遅れを取りたくないということたりについて、聞かせていただけないでしょうか。

でがんばっていらっしゃった方たちが、子供を欲しいと思ったときにこういう目に遭っているということ

奥田：ご質問ありがとうございます。ガイドライン化に関しては、年齢的な線引きがすごく難しいのだと思です。言うなれば、時代の犠牲者です。
いつの間にか、適齢期の存在が忘れられてしまって、います。不妊治療の先生方というのは、求められたら今に至っているのかなと思います。女性が 20 代で出治療を提供せざるを得ないと思うのです。

産を始めるということは生き物として必要なことで今は新生児管理もよくなってきましたし、透析の技す。子どもを産みたいのだったら、やはり早く産んで術も上がってきたということで、リスクを承知で本人おかないといけないのだということを言ってあげながどうしてもやるというのだったら、お止めしないといといけないと思うのです。そのためには 30 代、40いうふうに逆になってきています。医療が進歩すると代になってから言っても遅いので、10 代後半から 20許容できるものも増えてきてしまうので、どこかで線

代前半の人に教えてあげてほしいと思うのです。
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今日は批判を承知で言いますが、不妊治療の成績を見ていただいておわかりいただけるように、40 歳以上

奥田：多胎はリスクが高いというふうに確かに申し上の人にお金出しても無駄です。そこに対する予算を、げたのですけれども、双子さんの種類にも、一卵性と若い人が産める環境づくりに回してあげればと思う

二卵性があります。二卵性だとリスクは一卵性より低のです。不妊治療の助成金も、一案としては、35 歳未

いので、減らす必要はないと思います。ただ、不妊ク

満で治療を開始するということをまず条件とし、上限リニックで、多胎は危ないといって減胎しているようを 40 未満とする年齢制限もつけてしまっていいのでなのです。そこのところをどういうディスカッション

は。45 歳で２回流産した人に不育症の検査の助成が必で減らしているのか、私にはわからないです。産科側

要なのか、疑問です。

が減胎をお奨めすることはありません。とくに私の施国は、産みたい人たちが安心して産めるようなサポ設では、３つでも減胎は奨めません。ただ分娩のリスートをすべきです。産みながら働いていけば、最終的

クとか、早産３人ということもあり得るので、その辺にかかるお金は大して変わらないと思うので、40 になのリスクをお話すると、本人たちがクリニックで減らってから 700 万かけるよりも若いうちに産んでおいた

して戻ってくることはあります。

ほうがいいと思うのです。そこら辺のところを、どんどん情報発信をしていただければと思っていますの

司会：奥田先生、大変長い時間ありがとうございまし

で、ぜひお願いします。

た。
（終了）

司会：最後にお一方だけ。
質問者 3：お話ありがとうございます。文学部で社会発行学をやっている者です。単胎と多胎だとリスクが違う

日比野由利というお話があったと思うのですが、実際に減らすと金沢大学医薬保健研究域医学系

いうことを決めるプロセスというのは、どういうもの

環境生態医学・公衆衛生学なのですか。

〒920-1192
金沢市角間町金沢大学角間南地区自然科学3号館5階

奥田：減らすというのは減胎のことですか。

Tel/Fax 076-265-6435

質問者 3：そうです。単胎のほうがリスクは少ないという説明をされるかと思うのですけれども、最終的には多分個人の意思に委ねると思うのです。でも実際の例を見てみると結構多胎が多くて、どういった経緯でそういうことになるのかというのが一つ気になった点なので、教えていただきたいと思います。
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