認知症と上手につきあう暮らしのヒント

認知症 に寄りそう認知症に最初に気づくのは本人です。
認知症の初期症状や傾向を知ってご家族でケアとサポートを！

支払い

まだですよー

えーっと
どこへ行く
んだっけ？

認知症とは？

アルツハイマー型認知症①記憶障害、特にエピソード記憶障害

脳血管性認知症（少し前に体験したこと全てを忘れる）

脳梗塞や脳出血、くも膜下②取り繕い、または場合わせ反応：

出血などの脳の血管の病気

返事に困っても上手くその場を切りによって、認知症が起こり抜けるため、日常会話だけでは、変ます化に気付くことが難しい

・・・・・P20〜P22

・・・・・P3〜P11
慢性硬膜下血腫
頭部打撲後に発症する認知症（治療により治る）

・・・・・P23

レビー小体型認知症①とても生々しい幻視（見えないものが見える）②時間や日によって認知機能に変動がみられる

③パーキンソン症状がみられる

正常圧水頭症

くも膜下出血、頭部外傷・・・・・P12〜P16

髄膜脳炎後などに発症をみる
認知症（治療により治る）

・・・・・P24〜P26
せん妄

前頭側頭型認知症

強い寝ぼけ状態、軽い①無関心で身勝手な行動

意識障害（認知症ではない）②決まった時間に決まった行動をする

・・・・・P27（常同行動）③信号無視や万引き、痴漢行為などの反社会的な行動・・・・・P17〜P19■認知症の心理・・・・・・・・P28■認知症と運転・・・・・・・・P29■認知症介護の基礎知識１ ・・・P30■認知症介護の基礎知識 2 ・・・P31■あとがき・・・・・・・・・・P32

2軽度認知障害（MCI）とは？
健常な老化状態からアルツハイマー型認知症に移行する前段階と考えられます。
そのまま治療を受けなくても、半数は認知症にならないようです。
しかし残りの半数は、年に 12% から 15% の割合で、MCI からアルツハイマー型認知症に移行するという研究報告もあります。

仕事の段取りが悪くなる

認知能力の低下より２、３年前

昨日近所で火事があったよね

物の名前が
出てこない

約束を忘れる「あれ」「これ」「それ」など

ことがある

多くなる

たとえば集合の日時を間違える

最近の出来事を忘れる

認知機能障害30の代名詞を使って話すことが海馬

MMSE（認知症テスト）の点 数
軽度

積極性が低下する

料理や仕事に時間がかかる

軽度人格変化（頑固、自己中心）

初期（健忘期）１〜３年
記憶（記銘力）障害、見当障害（時間）
側頭頭頂葉

20

中期（混乱期）２〜10 年
失語、視空間失認、着衣失行、構成障害
前頭葉

10

末期（仰床期）８〜12 年
高度の認知障害（無言、無動
失外套症候群など）

精神症状、問題行動（妄想、幻覚、徘徊）
高度

0
1年

3年

5年

3

7年

10 年

経過

アルツハイマー病の危険因子■ アルツハイマー型認知症になりやすいのはどんな人？

（（（ どうにもならない危険因子 （（（① 年齢（最大の危険因子）65 才以上で 5 才ごとに発病率が倍増する② 遺伝的素因のある人

5 才年をとると発症率が倍になる（（（ どうにかなる危険因子 （（（生活習慣の見直しなどで発病を遅らせたり、減らしたりできる
最高血圧 162
最低血圧 82

糖尿病

高血圧

脂質異常症

頭部外傷

タバコ

肥満

4

アルツハイマー病

中核症状

初期（発症から１〜３年）●記憶障害 初期には、数分〜数日前のことを忘れる● 近時記憶障害

自分が数分前に電話で会話したということを忘れる

電話なんて
かかって
こないよ

さっきの電話は● 意味記憶障害● エピソード記憶障害（思い出記憶障害）
たとえば、「昨日孫の誕生日を皆でお祝いをした」ということを忘れる

一般的な知識（たとえば⇒野菜の名前などがわからなくなる

進行すると

誰から？

● 遠隔記憶障害⇒●見当識障害 記憶障害、理解力と判断力が低下するため、時間、場所、人物の見当がつけられないこと⇒● 時間の見当識障害

時間や年月日が不確か●

場所の見当識障害

45 年前に結婚した
昔の記憶も思い出せなくなる

地理的見当識障害
よく知っている場所で
迷子になる

きょうは

●実行機能障害計画を立て物事を具体的に進めていく能力が損なわれること
料理、洗濯、掃除などの家事ができない●失行 運動機能が損なわれていないのに、動作をうまくできなくなること
歯みがきをしてください歯をみがこう● 観念運動失行（単純な指示の動作ができない）● 構成失行（立体図形や絵がかけない）

日常生活の動作を、自発的にはできるのですが、言葉で指示されるとできず、ま白い紙に色々な図形を描けない
三次元の構成が出来ない（積み木、図形の描写ができない）

たマネることもできない状態のことです。

●失語 発語の障害が中心のものと言葉の理解が中心のものとがある● 喚語困難（かんごこんなん）

何か言おうとした時に、言うべき言葉が出てこない状態です。

何言
って
るの
？

あれ
なんだったっけ
時計じゃないし● 言語理解の低下

理解力障害

言葉は聞こえているのに、その意味がわからない状態です。どのタイプの失語症にもみられますが、「ウェルニッケ失語」の場合は特にひどくなります。

5

アルツハイマー病

中核症状

中期（発症から 2〜10 年）● 見当識障害 場所の見当識障害● 記憶障害 手続き記憶障害

自分の家を認識できなくなる

徘徊
体で覚えた記憶（編み物、自転車
乗り、楽器の演奏など）ができな
くなる

うちはどこ？

椅子の真ん中に座れない●失認 （視空間失認）

座って
ください

目の前にある箸が探せないなど
箸は
どこ？

座れな
い。。。

● バリント症候群：
精神性注視麻痺 ; 眼球を思うように動かせなくなり、見えているものをつかめなくなったりすること。
患者の目の前で検者が示した指先への注視運動が出来ず、視点が定まらない。眼球の動きに制限はない。
バリント症候群 ３徴①精神性注視麻痺（対象への視線の移動が難しく、個視も不確実な症状）

トイレの場所がわからない

徘徊は、視空間失認が基礎になって起こる● 失語 反響言語など
最近、いかがですか?
最近、いかがですか?

②視覚失調（発見し、個視した対象であってもスムーズに手を伸ばしてつ
かむことができない症状）● 流暢性失語
話す量はほぼ正常､努力して話す様子は認められず､句の長さは正常､話す速度も正常､リズムや抑揚の乱れもないのですが､「とけい」
を「めけい」という､などの言い誤り（錯語といいます）が、多い失語症です｡③視覚性注視障害又は同時失認（典型的には視野の主に中心部においてひとつの物体しか見ることのできな
い症状）
鏡

あら！
どちらさま？

あれは、

対鏡行動

めけい

鏡に映った自分が自分だとわからなくなる人が言ったことをそのまま復唱してしまう状態をいいます。
例）「最近いかがですか？」と話し季節に合った衣服が選べないかけられると「最近いかがですか」と言ってしまう

今日はですですです（語間代）● 語間代
言葉の終わりの音節を反復すること例）「こんにちわちわちわ」語尾の反復−「おはようございます、ます、ます」

失行● 観念失行電化製品が使えない

着衣失行（衣服の着衣がうまくできなくなる）（使い慣れた道具を使うことができない）
物の名前や使用法は説明できるのに、使用ができないのが特徴。箸を見せて「これは何ですか？」と質問すると「ご飯を食べる時使うものです」と答えるのに、「使ってみてください」というと耳に入れようとしたりする。

箸やハサミがうまく使えない6

アルツハイマー病● 記憶はほとんど失われる
人の見当識障害

中核症状
お前は
誰だい？

後期（発症から 8〜12 年）

男
の○
男
長
だよ

肉親が誰かわからなくなる● 身体失認

自分の身体の部分への認知ができない● 手指失認
人指し指や中指などが理解できない● 反響言語人が言ったことをそのまま復唱してしまう状態をいいます。

最近いかがですか？
最近
いかがですか？

例）「最近いかがですか？」と話しかけられると「最近いかがです
か」と言ってしまう

身体部位失認● 視覚失調凝視した物をつかもうとしても左半分だけヒゲを剃りずれてしまう。

残したり、髪をとかさなかったりする。
耳を触られていても、身体のどこを触られているかわからない。
また上下肢を使おうとしないこともある。

音の刺激には反応

こちらには、まったく注意がはらわれないにゃ〜● 視覚性注視障害
注視しているもの以外に新しく視野に入ってくる対象に注意が払われない。
（音などの刺激には正常に反応する）

失外套症候群とは、
精神機能はすべて失われますが、脳幹の機能が活発な状態です。
眼球運動、瞬目反射、睡眠・覚醒リズムはそのまま。寝たきり。
口に食物を入れてやると、咀嚼して飲み込む。目を見開いて、わかっているかのように目を動かしますが、言語や人間的な感情の交流は、まったくなくなる。

7

アルツハイマー病●

周辺症状 1 初期（発症から 1〜3 年）● 嫉妬妄想物盗られ（金盗られ）妄想
新しい体験を丸ごと忘れる（エピソード記憶の欠落）
例：財布をタンスにしまったという体験を忘れる（記憶障害に基づく）物忘れ
↓
判断力低下
↓
不安、気分障害↓
金盗られ妄想知らないうちに財布がなくなった嫁が盗んだに違いない● 不安感● うつ状態● 取り繕い、場あわせ反応

夫が浮気しているに違いない( 前頭連合野はしばらく保たれる )周囲を気遣い、威厳を保とうと全力を尽くす心の働き

今朝の朝食は
何を食べま
した？

一般的な
和食です
例１
教えない

● 焦燥

イライラ

● 心気症状
必要以上に

例2

体の具合を気にする
昨日の
残り物
です

例3

ガンかな？
糖尿病かな？

● だらしなくなる● 不利なことは認めない
孫が水をこぼしたのよ

先生のお母さんとは● 作話作り話です！

畑には毎日行っていますよく旅行に行きました

本当に
毎日行くの
ですか？

8

いいえ
行ってませんアルツハイマー病

初期

周辺症状 2（発症から 1〜3 年）● 攻撃的行動● 興奮● 過食
食べ物をいくら食べても満腹感が得られずに過食することもよくみられる
が、これは食事をした記
憶が欠落するために起こるほかに、食欲中枢が障害されているために起こる場合もあります。

夕 方になると・・● 帰宅願望誤認や見当識障害が関係
夕方頃になると帰宅願望が強くなることが多いので、夕暮れ症候群とも呼
ぶ

その前に
お茶でも
いかがですか？

い

帰りた

実家に

お世話に
なりました
自分の家へ
帰ります

● 夜間せん妄
夜になると意識レベルが低下して別人のような言動をする
夜になると発作的に起こる精神錯乱の状態で、興奮して外に飛び出すこともある● 常同行動ぺらぺらぺら

オルゴール時計症状
同じ内容の一連の話を繰り返し話してしまう
状態をいいます。
例）「私は昔から手先が器用で、子供の服は全部手作りで買ったことがなかったよ…」と決まった内容の話を会うたびに、繰り返し話す。
常同行動の一つで、アルツハイマー病や前頭側頭

また同じ話しだ型認知症などでみられる。

● 失禁
家の中でもトイレがわからない
間にあわず失禁● 徘徊• 見当識障害（場所・時間）によるもの• 記憶障害によるもの• 認知障害（思考・判断力障害）によるもの• 感情障害（気分・情動の障害）によるもの

9アルツハイマー病

周辺症状

中期（発症から 2〜10 年）● 異食
食べ物ではないものを口にする異食。
原因の多くには、認知症による判断力の低下や記憶障
害、見当識障害などにより食べ物とそうでない物の区別をつけることが出来ず、口に運んでしまうと考えられています。

● 拒食● 愚便（ろうべん）
便をもてあそぶ

誰か毒を入れたに違いない

服薬管理できない

整容困難

排泄困難

自動車運転困難

金銭管理困難仕事、家事困難10

アルツハイマー病

周辺症状

後期

● 嚥下障害● 無動、無言四肢屈曲拘縮● 筋固縮● 失外套症候群
失外套症候群とは、眼は動かすが、身動きひとつせず、言葉も発さない状態
精神機能はすべて失われますが、脳幹の機能が活発な状態です。
眼球運動、瞬目反射、睡眠・覚醒リズムはそのまま。寝たきり。
口に食物を入れてやると、咀嚼して飲み込む。
目を見開いて、わかっているかのように目を動かしますが、言語や人間的な感情の交流は、まったくなくなる。
本人の人格は完全に失われている状態と見なせる。

自立困難

要介護、介護困難11

レビー小体型認知症● うつ症状（自発性や意欲の低下）

初期症状は、うつ症状、便秘、嗅覚異常、レム睡眠
行動異常ではじまることが多く、うつ病と間違えられやすい

初期

● 便秘

● 嗅覚異常● レム睡眠行動障害（悪夢で大きな寝言）

気分がふさぎこみ、悲観的
憂うつな気分

● 幻視：見えないものが見える
幻覚で圧倒的に多いのは幻視で、人や幽霊、

レビー小体型認知症の初発症状？

小動物などが出てくる生々しい幻視（後頭中期以降にレム睡眠行動障害はみられない

葉の視覚野に障害をきたすためと考えられ

対応：危険がなければ見守るている）や誤認の他に、幻聴や体感幻覚が１０分以上続く時には部屋を明るくし加わる事もある。

たり、めざまし時計を鳴らして自然に目覚めるようにする
体をゆすって起こしてはいけない（強い刺激は、悪夢と現実が混同し、興奮してしまう）● パーキンソン症状
仮面様顔貌● 軽度の物忘れ● 段取りの悪さ● 立ちくらみ

起立性低血圧無表情になり、眼は一点を見つめる様になる

小字症

字がだんだん小さくなる

頤のふるえ

歩行障害

レビー小体型認知症の症状の進み方①前かがみですり足、小刻み歩行（足を前に出しにくい）③突進現象
いったん歩き始めると前のめりになって加速して止まれなくなる

寡動、無動

じっとしたまま
動かなくなる

安静時振戦
左右差がある（片側だけの手足のふるえから
両側の手足がふるえるようになる）認 知 機 能 ︵ 注意や集中力︶ の悪化②すくみ足

意識がはっきりしている時間
老化によるもの忘れ

頭がボ

ーっと

調子がよいときと悪い時を

してい

る時間

繰り返しながら進行

時間帯や日によって認知機能に変動あり。
次第に認知機能が低下する

12

時間の流れ

レビー小体型認知症● カプグラ症候群
配偶者が偽物である

初期 2

お前は妻の替え玉だ● 帰宅願望誤認や見当識障害が関係

自分の親しい相手のアイデンティティを特定（確定）する

その前に、夕食を一緒にいかがですか？

ことができず、『この人は本物と瓜二つの偽者（替え玉）である』と無根拠に信じ込んで

お世話に
なりました
自分の家へ
帰ります

しまうことである

妻が浮気しているに違いない● 嫉妬妄想● 被害妄想事実ではない皆が自分を笑い者にしていることを事実と思い込むこと夕方頃になると帰宅願望が強くなることが多いので、夕暮れ症候群とも呼ぶ● 薬剤過敏性
レビー小体型認知症では、薬に対する過敏性が高いことが特徴
どの薬がどのくらいの量で最も効くかは個人差が大きいため、薬を飲んでみないと医師にもわからないことが多い。
（興奮などをおさえる）抗精神病薬で症状が悪化。最悪の場合
寝たきりになることもある

13レビー小体型認知症

中期● パーキンソン症状が強くなり、歩行が困難になってくる
すり足、小股で歩く
前かがみになる
腕の振りが小さくなる
一歩目の足が出にくい

方向転換できないため骨折の危険性

転倒しやすい歩き出すと止まれない
曲がれない● 姿勢反射障害
わずかな外力が加わったときに、患者が自分で姿勢を立て直すことができない現象。
パーキンソン病の中期ないし進行期に出現● 認知機能の変動は目立たなくなる
認知機能の悪い時間帯が長くなる（見当識や理解力も低下）●よだれが多い唾液分泌は増えていないが、嚥下機能が低下しているため飲み込めないあれ？子供がいる● 幻視や妄想などで対応に困ることも多くなる
繰り返し出現する幻視や錯視

ネズミがは這い回っている
知らない人が家にいる
床に水が流れている など
壁に蛇がはっている● 嫉妬妄想幻視は子供や人、小動物が多い

えっ？

他の男と
浮気しちゃ
ダメだ！

●不眠

時には動きや色を伴うこともある● 錯視（ものを見間違える）
ハンガーにかけてある洋服が人に見える
光の反射が水に見える
廊下や道路が波打って見えるなど

14レビー小体型認知症

中期 2●パーキンソン症状が強くなり 歩行が困難に
構音障害

前傾姿勢

声が小さく
なる
こんにちは〜

動けず、動作も遅い（無動）（安静時、振戦）
筋肉のこわばり
（筋固縮）

すくみ足
立ちくらみ

（姿勢反射障害）

起立性低血圧に注意

前屈み姿勢になりやすく、転びやすい● 日常生活に介助支援が必要

支え歩き

食事の介助

伝え歩き

15

レビー小体型認知症

後期

抑うつ症状や幻視、睡眠時の異常行動は消えていく。
パーキンソン症状および認知症状は徐々に悪化する。

● パーキンソン症状はさらに悪化● 嚥下障害が目立つ

動けず、動作も遅い。

球麻痺症状（喉の障害）が強く

筋肉のこわばり（筋固 縮）前かなり、声が小さくなり、かすれ

がみ姿勢になりやすく、転びやすい（姿勢反射障害）からだの声になる。

こわばり緊張が強く、立てない、きるため誤嚥しやすくなり、誤歩けない。

嚥性肺炎をおこしやすい。

● 認知機能はいつも悪い状態

嚥下障害（飲み込めない）がお● よだれ

唾液分泌は多くはないが唾液を飲み込めないため
よだれとして出る。

● 日常生活に常に介護が必要
食事の介助

車椅子の利用を余儀なくされる

排泄の介助

16

前頭側頭型認知症

初期50~60 才台で発症初期には、毎日決まった時間に決まった行動をしたり、周囲に配慮を欠いた反社会的な行動が多く見られる。これらの行動を止められると、興奮して暴力をふるうこともある。

● 病識がない
病気じゃないから
病院へは
行かないよ

● 自発性や意欲の低下● 身だしなみに無頓着
歯磨きしない化粧しない「やる気や意欲、ヒゲを剃らない

興味がなくなる」

下着をめったに替えないーー＞うつ病と診断などされることもある● 無関心で身勝手な行動

あらっ？
ちょっと待って！

プイッgoing my way( 我が道を行く）

今大事な話しの最中なのに〜
何を考えているのか理解できないなあ立ち去り行動興味や関心が薄れると診察中であっても診察室から勝仕事や家庭のことに関心がなくなる

手に立ち去ってしまう（周囲にお構いなし）● 常同行動（時刻表的生活）● 食事の好みの変化

決まった時間に決まった行動をする

毎日同じ食べ物を食べ続け同じメニューの料理を作り続ける
甘いものや大量飲酒を続ける

起床時間、食事時間、天気がよくても、悪くても、散歩の時間、入浴時間、毎日まったく同じ時間に同

就寝時間などほとんどじ場所を周遊する

狂いなく時間通りに行う

アルツハイマー病と異なり、迷子になることはない

17

常同行動が、遮られた時に暴力行為をおこすことがある

前頭側頭型認知症● 見当識障害中期
今いる場所が分からない

時間や月日、季節の人（家族）がわからない。

区別がわからない
今日は何日

ですか？

？

● 記憶障害もでてくる
どこに
しまった
かな〜？

だれ
だったかな〜？

娘の○子でしょ！

ここはどこだ？

身勝手な行動から反社会的な行動へ

自分はね・・

二人の会話にお構いなく割り込み、自分のことのみ主張

悪気はないが思い立ったことを我慢できない。
周りの人からどう思われるかや、社会通念や礼節などを全く気にしなくなる。
本能の赴くままに我が道を行く行動が特徴。
万引き

時間通りの行動は減って大まかな

支払い
まだですよー

スケジュールになる。

信号無視

悪気なく、万引きなどを行い周囲とトラブル● 物や行為に異常なこだわり

警察沙汰になる行動も●食事の時、必ず決まった椅子に座る珍しくなくなる

茶碗や皿の位置にもこだわる●ご飯を全部食べてから、次におかずを全部食べ、さらに次のおかずを全部

商店街などで立ち小便食べるといった食事の仕方をする

ゴミを道端に堂々と捨てる

周囲への無関心
運動会があるよ！
孫の誕生日だよ！
服が汚れているよ！
お父さんが病気よ！

ビンやレシートの収集や価値を感じないものを手当たり次第集める。
本や新聞への下線ひきなど

18前頭側頭型認知症（Pick 病を含む） 後期
会話量が極端に減ってくる。意欲ばかりでなく、活動性も低下しする。周囲に配慮を欠いた興奮や
暴力行為などは少なくなる。常同行動などでも、複雑な行動は減って、膝をさするなどの単純な行
動だけが残る。

● 常同行動（膝さすりや膝叩き）● 愚便（ろうべん）
便をもてあそぶ● 異食行為

部屋の片隅に放尿や放便● 口唇傾向

異食行為とは、食物では手に取るものすべてをないものを口に入れたり、口に運ぼうとする

食べてしまったりする行
為

衣服の切れ端や髪など身の回りにある食品でない物を口にする。
常同化すると、危険なものや不潔なものでも口に入れてしまう● 奇妙な会話● 滞続言語今日は朝からドンヒャラリ

一つの文章に同じ言葉が昼の食事も強制的に入り込む

ドンヒャラリ

精神機能の荒廃が高度で無言となり、寝たきりになる。

● 常に介護が必要
排泄、入浴、着替え、移動、食事など基本的な身の回りの異ができなくなり、介助が必要になる

19脳血管性認知症の特徴
脳血管性認知症の特徴は、病識があり、人格は保たれる● 感情失禁（涙もろくなる）
感情を抑制する機能部位に● まだら認知症

最近物忘れが梗塞が起こりやすいためと「記憶力の低下」が目立つ

ひどくなったな〜

考えられているおじいちゃんのに「理解力や判断力はまた来るね

しっかり」している状態。
小さな脳梗塞が原因で起こることが多い
初期には、意欲低下や自発力低下が目立つ

脳血管性認知症を強く疑う臨床症状としては、②初期から見られる
尿失禁①仮性球麻痺症状
嚥下障害
うまく飲み込めない

構音障害

③片麻痺

話すことに関する筋肉の運動障害
うまく話せない⑤病的反射や深部腱反射亢進

④すくみ足や小刻み歩行

Babinski 反射など
親指が背屈する

足を前に出す尖ったものでこするとことが出来ない
小刻み歩行

深部腱反射亢進

脳血管性認知症経過糖尿病
高血圧
脂質異常症など

手足の麻痺や言語障害に伴なった脳梗塞 や脳出血発作後、やや急激に症状が出現。
認知症の始まりが急なこと、認知症の症状に波があり、階段状に病状悪化、または動揺性である

よい時と悪い時がはっき りしていること、一時的に軽快すること が特徴。細い血管が少しずつ詰まるタイプの血認知機能障害

脳血管障害★

管性認知症の場合は、必ずしも「階段状」には進まず、

認知機能の段階的な低下

ゆるやかな進行をたどることがあります。

再発

★

再発

★

脳血管性認知症では、障害された部位によって症状は異なり、めまい、しびれ、言語障害、認知能力の低下等に局所神経症状はむらがある。

再発

また、記憶力の低下が強いわりには判断力や理解力など★

が相対的によく保たれているといった「まだら認知症」※このような認知機能の階段状の低下をが見られる。

示さず、穏やかな経過をたどる場合もある

また、認知症の症状は日によって差が激しいことがある。

20脳血管性認知症の発症を高める危険因子
生活習慣の見直しなどで発病を遅らせたり、減らしたりできる

● 糖尿病

● 高血圧

● 脂質異常症

最高血圧 162
最低血圧 82

● 飲酒

● タバコ

21

● 心房細動脳血管性認知症の発症様式（1）一過性脳虚血発作（TIA: 片側の視力消失、脱力、片麻痺、失語などが出現、症状は数分から 15 分以内に消失）を繰り返すうちに認知症の症状が目立ってくる場合

手足のしびれ
脱力発作

黒内障（一過性）
片側の視力消失

失語（喚語困難）

あれ︑なんだったっけ？
時計じゃないしぽろっ（右）片麻痺

これらの症状は突然出現し、数分から 15 分程度で消失する（TIA 発作）

回復後に認知症出現（2）突然の脳卒中（片麻痺など）の回復期から認知症の症状が出現する場合

脳卒中（片麻痺など）（3）脳卒中発作や局所神経症状が明らかではなく、ゆるやかな進行の経過をとる場合（ビンスワンガー型白質脳症や多発梗塞性認知症など）

22

慢性硬膜下血腫→ 治療すれば、症状は改善
軽度の打撲でも要注意

慢性硬膜下血腫（MRI)

受傷後約３週間以上経過したころから発症。
（多くは２〜３ヶ月後）高齢男性に多い。
若年者では、スノーボードによる頭部打撲後に発症。検査：頭部 CT、頭部 MRI

頭部打撲

硬膜下出血

白い部分が血腫
写真提供：石田義則先生（竹田総合病院脳神経疾患センター

血腫が増加

慢性硬膜下血腫副センター長）血腫が脳を圧迫（認知障害）

受傷

最初は軽い頭痛

認知障害

血腫

頭痛

片麻痺
尿失禁
歩行障害
アルコール多飲者、高齢者

３週間以上前に軽度の頭部外傷
血腫
治療：
硬膜下ドレナージ

硬膜

23

正常圧水頭症症状

正常圧水頭症とはどんな病気？
原因はよくわかっていないが、歩行障害、認知障害、尿失禁が三大症状です。

歩行障害が先行し、尿失禁は後から出現する。
● 認知障害● 歩行障害● 尿失禁
精神活動の低下
無動性無言

ぼーっ

歩きづらい
ふら
ふら

すり足に
なる

ゆっくりで、
開脚で、
小刻みで、

歩行障害

歩行障害

歩行が不安定（特に起立時や方向転換時）起き上がって立てなくなる
寝たきりになる

すり足歩行

尿失禁

認知機能の低下

物忘れ、無関心、自発力低下
日常生活の緩慢化

髄液タップテスト

30ml ほどの
髄液を排出
↓
症状改善
↓
このテストで陽性と出れば、手術による症状改善が期待できる。

24正常圧水頭症

治療

シャントなどで治療● 水頭症の症状
歩行障害
精神活動の低下（認知症）
尿失禁
適切な治療により症状の改善の可能性がある

シャント術
シャントチューブ

シャント術による改善率
歩行障害の改善⇒9 割以上拡大した脳室から認知症状の改善⇒8 割前後髄液を腹腔へ流す

尿失禁の改善⇒8 割前後■正常圧水頭症（MRI)
健常人

正常圧水頭症

髄液が脳室などにたまり周りの脳を圧迫

写真提供：石田25

義則先生（竹田総合病院脳神経疾患センター

副センター長）正常圧水頭症

進行

初期

進行

精神活動の低下

歩きづらい

無動性無言
ふら

ふらふら

ぼーっ

ふら

すり足に
なる

歩行障害

歩行障害

歩行障害

歩幅の減少

歩行が不安定立位が保てなくなる

足の挙上減少（特に起立時や方向転換時）

起き上がれなくなる

精神活動の低下

尿失禁

物忘れ、無関心

切迫性尿失禁自発性低下

無関心による失禁

日常生活の緩慢化（前頭葉障害による）

すくみ足歩行両足を開いて歩く
歩行がゆっくり
開脚
小刻み歩行
すり足

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せん妄（認知症と間違えられやすい）
せん妄の原因せん妄＝強い寝ぼけ状態（軽い意識障害）

発熱

せん妄とは、意識障害の一種で、意識がもうろうとした状態で、動き回ったり、

感染症
脱水症

薬剤

錯覚、幻覚、不安などが見られることです。
特に夜間に増悪しやすく、「夜間せん妄」と

循環障害

言われる。

高齢者

● せん妄の症状

昭和 7 年？
ここ東京？

①時間や場所がわからなくなる④怒りっぽくなったりする②幻覚が見える③昼と夜が逆転する（日中寝て、夜眠れない）⑤落ち着きがなくなる⑥過去を現実のように話す● どんな時に「せん妄」状態になるか？

⑦点滴を無意識に抜いてしまうなど

手術後体調が思わしくない時
新しい薬がからだに合わない時●「せん妄」になりやすい人
高齢者
過去に脳出血や脳梗塞をおこしたことがある人
アルコールを多く飲む習慣がある人

夜間せん妄
夜になると精神錯乱の状態で興奮して外に飛び出すこともある

多くの場合、治療により回復する

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認知症の心理「認知症の本人に自覚がない」というのは大きな間違い

今まで出来ていたことができなくなる

何となく不安で、おかしい

物忘れによる失敗

あせりや苛立ち家事や仕事ができなくなる

家族や社会から失敗を指摘され、思いやりのある

いつも叱られていると暖かい会話が少なくなる

感じる

社会や家族から孤立

家族や周囲の理解不足

家庭や周りの社会で自分の白内障や、難聴などの役割がなくなる

視力や聴力の低下

お荷物扱いされる混乱取り繕い、妄想、暴力、幻覚などの周辺症状として表れる認知症に最初に気づくのは本人です。
物忘れによる失敗や、家事や仕事ができなくなる
ことが次第に多くなり、何となくおかしいなと思いはじめます。
認知症になったのではないか、という不安は想像を絶するものでしょう。
認知症の人は、何も分からないのではなく、誰よりも一番心配なのも、悲しいのも本人なのです。

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認知症と運転

高速道路を逆走したドライバーの 12％が認知症● アルツハイマー型認知症
えーっと
どこへ行く
んだっけ？

運転
替わろ
うか？

駐車や幅寄せが下手になる
駐車場のどこに停めたか思い行き先を忘れる

出せない

接触事故

● 脳血管性認知症

アクセル？

ブレーキ？

運転操作ミス
運転中ボーとする（注意障害）

アクセルとブレーキの踏み間違い● 前頭側頭型認知症
信号無視

診断された時点で運転をやめてもらう
社会性を無視するような身勝手な運転車の運転は出来ても、信号の意味がわからないと事故をおこすことがある

車間距離が短くなり追突しやすい

脇見運転

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強引な割り込み認知症介護の基本原則■患者さんの尊厳を守る

認知症介護の要点■できることは本人にまかせる■環境や生活習慣を変えない
いいですね
一緒に行きましょう

今日も散歩に行くよありがとうございます■食べる、入浴する、排泄のケアを大切に■言ったことを 受け入れ、否定しない■個性的な空間作り■不安を取り除き、楽しい気分に■ゆっくり、本人のペースに■できることを探し、できる（私物をできるだけ多く身の回りにおく）

合わせる

なるように

ことはしてもらう

お願いできますか

家に帰り

いいわ
よ

たい

遅いから泊まってください■分かりやすい環境を作る■視野に入って、分かりやす

い言葉でゆっくりと簡潔にに一人で介護を抱え込まない（心労が重なり共倒れになったり、虐待や暴力に発展する可能性がある）

おふろ

トイレ

話す

■介護が虐待にならないため

お話し

しますよ

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介護の基本原則

症例別対処法の例■アルツハイマー型認知症：

皆でワイワイガヤガヤと大騒ぎしながら、できる限り■脳血管性認知症：

静かな環境で、１対１での対応が望ましい。あまり近患者さんのそばに近づいてスキンシップを心がける介

づきすぎずにゆっくりと患者さんのペースに合わせて護がよい。

お世話する。相手に安心感を与える、相手に対して急がずゆっくり関わっていく、相手の自尊心を傷つけない、相手に無理なことは押し付けない。

■前頭側頭型認知症：

いち早く本人の異常に気付き専門医を受診させる。

■レビー小体型認知症：

実際には見えないものが、本人にはありありと見える

本人の反社会的行動を病気の症状の一つととらえ、幻視を頭から否定しない。幻視は夕方から夜間の薄暗

本人を犯罪者のレッテルから守る。なじみの環境がいときに多く、不安により強くなることが あります。

大切です。はじめのうちは記憶力はある程度保たれ影により不安が増大しないよう、部屋や廊下の明るさていますので、デイ・サービスなどは同じ場所で同を調整し、環境を整える。

じスタッフに対応 してもらうとよい。

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あとがき
高齢社会を迎え、「認知症」は私たち誰もが今後、何らかの関わり合いを持たざるを得ない切実な問題です。
ご家族やご近所などの身近に認知症を患われている方がいるという状況が日常化しつつあります。
認知症の方を介護するご家族にとっての最大の課題は、その「奇妙な言動」への対応の難しさにあります。しかし、認知症の症状を正しく理解し、今何ができるか、今後どうすべきかを知ることによって、適正な対応が可能になると思われます。
認知症の方が住み慣れた地域で、ご家族やご近所の方々に見守られながら、いつまでもその人らしい生活が続けられるような地域社会の実現が求められています。
この小冊子が皆様の健康維持、問題解決の手助けになれば幸いです。
喜多方医師会

認知症に寄り添う
2015年11月1日

第１刷発行＜非売品＞

企画： 喜多方医師会
編集・ 製作： 武田監修： 川勝喜多方医師会認知症懇話会

尚壽（喜多方医師会長）

喜多方市保健福祉部高齢福祉課

忍（福島県立医科大学会津医療センター

精神医学講座教授）※ 本誌の内容は、印刷物とは別に、総て PDF 化され喜多方医師会 HP より見ることができます。
無料でダウンロードできますし印刷も可能です。
喜多方市医師会 HP:

http://park8.wakwak.com/~kitaishi/AKI/

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