環境感染誌

Vol. 33 no. 3, 2018

〈原 著〉

血流感染予防のための完全埋め込み型中心静脈アクセスポート管理に関する検討
住田千鶴子 1）・矢野久子 2）・安岡

砂織 3）・尾上重巳 1）

Study on Management of Totally Implantable Central Venous Access Port toPrevent Blood Stream Infection
Chizuko SUMIDA1）, Hisako YANO2）, Saori YASUOKA3）and Shigemi ONOUE1）
1）Inazawa Municipal Hospital, 2）Nagoya City University School of Nursing, 3）
Toho University Faculty of Nursing（2017 年 9 月 15 日受付・2018 年 2 月 27 日受理）
要旨
近年，外来や在宅などで管理することが可能な完全埋め込み型中心静脈アクセスポート（totallyimplantable central venous access port：CV ポート）を使用してがん化学療法などを行う患者が増加している．本研究の目的は，CV ポート留置患者の血流感染予防のために，CV ポートの合併
症と管理の実態と課題を明らかにすることである．
対象患者は，52 名であった．CV ポート合併症は，4 名に発症し，全員が CV ポートを抜去した．
内訳は，中心ライン関連血流感染（central line associated bloodstream infection：CLABSI），皮
下ポケット感染，皮膚欠損（CV ポートの露出），カテーテル閉塞が各 1 名であった．CLABSI，皮下ポケット感染は，それぞれ 1,000 カテーテルあたり 0.50 であった．感染ありと感染なしの比較では，穿刺部の薬剤血管外漏出と皮膚障害，その両方の経験に統計学的有意差があった．累積使用率
は，薬剤血管外漏出と皮膚障害ありとそれ以外で統計学的に有意差があった．薬剤血管外漏出と皮膚障害が CV ポート関連血流感染に関与していることが示唆された．CV ポート関連血流感染防止のためには，薬剤血管外漏出の防止と皮膚管理が重要である．CV ポートに関する正しい知識と訓練を医療従事者の現場教育に組み入れることが急務な課題である．
Key words：埋め込み型ポート，中心ライン関連血流感染，教育，訓練する構造になっている．輸液や薬剤を投与しない時には，I．は じ め に完全埋め込み型中心静脈アクセスポート（totally im-

体外露出部分がないのでカテーテル管理から解放され，

plantable central venous access port：以下 CV ポート）

Quality of Life（QOL）の維持・向上にきわめて有用では，がん患者の化学療法を安全に行う目的で，1982 年

ある２）．

１）

に世界で初めて報告された ．CV ポートは，主に大腸CV ポート関連血流感染率は，1998 年に 1,000 カテー

がんの FOLFOX 療法（フルオロウラシル・フォリン

テル日数あたり 0.04 と報告３）され，中心静脈カテーテル

酸・オキサリプラチンの 3 剤を併用する化学療法）をはや末梢静脈カテーテルと比して感染率が低いデバイスとじめとする消化器がん患者の化学療法目的で留置される．

して認識されてきた４，５）．留置後は外来や在宅，施設など

CV ポートは，中心静脈内に先端が位置するカテーテルで管理すること，化学療法目的の場合，原疾患による死とポートが一体化されて皮下に埋め込まれ，使用時に皮亡率が高いことなどが要因と成り，血流感染サーベイラ

膚の上からポートのセプタムを特殊な針で穿刺し，針のンスの実施が十分にされておらず，実態が把握されてい先端をチャンバー（内室）に到達させ輸液や薬剤を投与ない．CV ポートの留置の適応であるがん患者や高齢者などは，治療や免疫機能の低下から感染しやすく，患者

1）稲沢市民病院感染対策室，2）
名古屋市立大学看護学部，3）東邦大

学看護学部

本人や家族，医療・施設の職員が感染予防のための知識と技術に基づいて CV ポートの穿刺や皮膚の清潔ケアを― 103 ―

環境感染誌

Vol. 33 no. 3, 2018

適切に実施しなければ，重篤な血流感染症を惹起する可状のある場合は，主治医へ報告し，主治医が診断した．

能性がある．しかしながら，がん患者が増加し，使用目CV ポート関連血流感染は，CLABSI と皮下ポケット

的が多様化された現代においても，シンプルであるがゆ感染の 2 つに設定した．CLABSI は，米国疾病管理予防

１）
えに誰でも「何とか使うことができる」
ため，医療従センター（Centers for Disease Control and Preven-

事者が教育やトレーニングを受けないまま安易に使用し

tion：CDC）の 全 米 医 療 安 全 ネ ッ ト ワ ー ク（Nationalている可能性がある．

８）
Healthcare Safety Network：NHSN）
血流感染判断基

本研究の目的は，CV ポート留置患者の血流感染予防

準に準拠し判定した．皮下ポケット感染は，CV ポートのために，CV ポートの合併症と管理の実態と課題を明留置部に発赤，腫脹，熱感，疼痛，圧痛，硬結，浸出液，

らかにすることである．

排膿のいずれかを認める場合に判定した６）．感染管理認
定看護師が，感染制御医（Infection Control Doctor：

II．対象と方法

ICD）とともに判定した．

1．対象・調査期間

感染率は，分子は CLABSI または皮下ポケットの感

対象は，愛知県内の急性期病院（320 床）における全染数，分母はのべ CV ポート使用日数とし，CLABSI ま

入院患者（20 歳以上）のうち，CV ポートを新たに留置

たは皮下ポケットの感染数/のべ CV ポート使用日数×した入院患者とすでに留置されている入院患者 52 名で1,000 で算出した．

ある．調査期間は，2015 年 7 月から 2016 年 9 月までで4．CV ポート関連血流感染患者の面接調査

ある．

感染管理認定看護師が，CV ポート関連血流感染患者，対象施設では，院内マニュアルに沿って CV ポートの家族に対して半構成的に面接調査を実施した．主治医と留置と穿刺を以下のように実施している．CV ポートの病棟師長と相談し，病状が落ち着いた時点で患者の疲労留置は，手術室で無菌的に実施している．穿刺は，未滅がないように患者の表情や言動に注意しながら 15 分〜

菌手袋を装着し，1w/v％CHG エタノール［ヘキザックⓇ

30 分程度実施した．CV ポート使用の目的と使用頻度，

AL 液 1％，吉田製薬］を用いて穿刺部位の皮膚を消毒，

ドレッシング剤の種類と交換頻度，穿刺者と抜針者，薬乾燥後に穿刺する．アルコールアレルギー患者に対して剤血管外漏出の経験，留置部の皮膚障害の経験，留置部

は，0.2w/v％CHG 水溶液［ワンショットプラスヘキシの清潔ケア方法の指導，清潔ケアの実施者，清潔ケアの

ジン 0.2，白十字］を使用し，皮膚を消毒後に穿刺する．

方法，留置部位の日常観察について独自に作成したイン本研究では，CV ポートの合併症を中心ライン関連血タビューガイドを用いて実施した．面接内容は同意を得流感染（central line associated bloodstream infection：て録音した．

CLABSI），皮下ポケット感染，皮膚障害，皮膚欠損，カ5．統計解析
集計および分析は IBM

テーテル閉塞，薬剤血管外漏出，カテーテル先端の逸脱，カテーテル断裂，静脈血栓とし，判定基準を定めた１，６）．

SPSSver.23 を使用し CV

ポート関連血流感染ありと感染なしの 2 群間を Fisher

2．研究デザイン

exact test で比較した．CV ポート累積使用可能曲線を

前向きコホート研究

算出し，穿刺部位の薬剤血管外漏出かつ皮膚障害の有無

3．CV ポート関連血流感染サーベイランスの 2 群により Kaplan-Meier 法で解析し，Log-rank test

対象施設の感染管理認定看護師（研究者）が，患者のにて比較検討した．有意水準は p＜0.05 とした．

以下の基本属性を診療録より収集した．性別，年齢，家6．倫理的配慮族構成（同居者），入院前住居，身長，体重，体格指数

本研究は，名古屋市立大学看護学部研究倫理委員会（BMI），留置目的，CV ポート留置日，留置回数（新規・（2015 年 5 月 承認番号 15001）および，稲沢市民病院倫再留置），診断名，現病歴，転帰，過去の血流感染の有理審査委員会の承認（2015 年 6 月）を得て開始した．

無，過去の皮膚障害の有無，血液データ（総タンパク，血清アルブミン，WBC，CRP），退院日，転院日，死亡

III．結
（表 1）

回数，日常生活の制限の程度を 5 段階に示した全身状態

調査期間 15 ヶ月間の CV ポート留置入院患者は 52 名の指標である Eastern Cooperative Oncology Group のPerformance Status：ECOG-PS７）である．

果

1．CV ポート関連血流感染の有無別患者属性の比較

日，留置期間，血液培養データ（検出菌），体温，穿刺であった．感染あり 2 名，感染なし 50 名であった．内

感染管理認定看護師と病棟看護師が，CV ポート留置

訳は，男性 34 名（65.4％），女性 18 名（34.6％）であっ

部の皮膚の発赤，腫脹，疼痛，潰瘍，壊死の観察を毎日た．患者の平均年齢（±SD）は，68.9±10.5 歳（range

行った．薬剤血管外漏出，皮膚欠損，カテーテル閉塞，

39-89）であった．原疾患は，直腸がんが最も多く 26 名

カテーテル先端の逸脱，カテーテル断裂，静脈血栓の症（50.0％）を占め，次 い で 横 行 結 腸 が ん 8 名（15.4％），― 104 ―

環境感染誌表1

Vol. 33 no. 3, 2018

CV ポート関連血流感染の有無別患者属性の比較
N＝52
CV ポート関連血流感染

事項

合計

（%）

感染あり【A】

感染なし【B】

A vs B
p値

n＝2

（%）

n＝50

（%）

性別

男性
女性

34
18

（65.4）（34.6）

20（100.0）
（0.0）

32
18

（64.0）（36.0）

n.s.

年齢

30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89

1
2
6
15
19
9

（1.9）
（3.8）
（11.5）（28.8）（36.5）（17.3）

0
0
0
1
0
1

（0.0）
（0.0）
（0.0）
（50.0）（0.0）（50.0）

1
2
6
14
19
8

（2.0）
（4.0）
（12.0）（28.0）（38.0）（16.0）

n.s.

平均年齢
範囲

mean±SD（range）

診断名

直腸がん
横行結腸がん
胃がん
胆管がん
乳がん
膵臓がん
十二指腸がん
脳梗塞
小腸血管腫
肝性脳症
認知症
頚椎症性脊髄症

26
8
4
3
2
2
1
2
1
1
1
1

（50.0）（15.4）
（7.7）
（5.8）
（3.8）
（3.8）
（1.9）
（3.8）
（1.9）
（1.9）
（1.9）
（1.9）

1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0

（50.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（50.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）

25
8
4
3
2
2
1
1
1
1
1
1

（50.0）（16.0）
（8.0）
（6.0）
（4.0）
（4.0）
（2.0）
（2.0）
（2.0）
（2.0）
（2.0）
（2.0）

n.s.

がん
がん以外

46
6

（88.5）（11.5）

1
1（50.0）（50.0）

455（90.0）（10.0）

n.s.

Performance Status（ECOG-PS）（得点）（留置時）

0
1
2
3
4

10
8
5
14
15

（19.2）（15.4）（9.6）（26.9）（28.8）

0
1
0
0
1

（0.0）
（50.0）（0.0）（0.0）（50.0）

10
7
5
14
14

（20.0）（14.0）（10.0）（28.0）（28.0）

n.s.

入院前の生活

家族あり
独居
施設

42
7
3

（80.8）（13.5）
（5.8）

1
0
1

（50.0）（0.0）（50.0）

417
2（82.0）（14.0）（4.0）

n.s.

68.9（±10.5）（39-89）73.0（±17.0）（61-85）69.1（±10.6）（39-89）n.s.

Fisher Exact test，n.s.：not significant
ECOG-PS：Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status

胃がん 4 名（7.7％），胆管がん 3 名（5.8％），乳がんとの住居は，家族と同居 42 名（80.8％），独居 7 名（13.5％），

膵臓がんは各 2 名（3.8％），十二指腸がん 1 名（1.9％）

施設 3 名（5.8％）であった．感染ありと感染なしの比であり，がん患者が 46 名（88.5％）を占めた．CV ポー

較では，男女間と診断名（がんとがん以外を含む），Per-

ト留置時における Performance Status（ECOG-PS）得formance

点は，10 名（19.2％）がまったく問題なく日常生活が制

統計学的有意差はなかった．

限なく行える状態

02．CV ポート関連血流感染患者の CV ポート管理状であったが，自分の身のまわり

況の比較（表 2）のことがまったくできず完全にベッドか椅子で過ごす
4

Status（ECOG-PS），入院前の住居においての患者が 15 名（28.8％）で，次いで限られた自分

CV ポ ー ト の 留 置 目 的 は，抗 が ん 剤 投 与 が 45 名の身のまわりのことしかできず日中の 50％ 以上をベッ（86.5%），栄養点滴投与 6 名（11.5％），麻薬等の鎮痛剤

ドか椅子で過ごすが 14 名（26.9％）であった．こ投与 1 名（1.9％）であった．CV ポートの留置期間の平れらの患者は，家族や訪問看護師，ヘルパー，施設職員3

均 値（±SD）は，621.1（±551.5）日（range15-1,954）

によって介護を受けている状態であった．患者の入院前であった．多い順に 180 日から 1 年未満が 13 名（25.0%），― 105 ―

環境感染誌

Vol. 33 no. 3, 2018
表2

CV ポート関連血流感染の有無別管理状況の比較
N＝52
CV ポート関連感染

事項

合計

（%）

抗がん剤
栄養
鎮痛剤（麻薬）456
1（86.5）（11.5）（1.9）

留置期間（日数） 30 未満
30 〜 179
180 〜 1 年未満
1 年〜 2 年未満
2 年〜 3 年未満
3 年以上

2
10
13
10
6
11

（3.8）
（19.2）（25.0）（19.2）（11.5）（21.2）

留置の目的

mean±SD（range）

A vs B
p値

感染あり【A】

感染なし【B】

n＝2

（%）

n＝50

（%）

1
1
0

（50.0）（50.0）
（0.0）

44
5
1

（88.0）（10.0）
（2.0）

n.s.

0
0
1
1
0
0

（0.0）
（0.0）
（50.0）（50.0）
（0.0）
（0.0）

2
10
12
9
6
11

（4.0）
（20.0）（24.0）（18.0）（12.0）（22.0）

n.s.

621.1（±551.5）（15-1,954）

425.5（±327.4）（194-657）

628.9（±559.2）（15-1,954）n.s.

医師・看護師本人・家族

52
0（100.0）（0.0）

2
0（100.0）
（0.0）

50
0

（100.0）
（0.0）

n.s.

固定者

看護師
本人・家族

52
0

（100.0）（0.0）

2
0（100.0）
（0.0）

50
0

（100.0）
（0.0）

n.s.

抜針者

医師・看護師本人・家族の場合もある

448（84.6）（15.4）

20（100.0）
（0.0）

42
8

（84.0）（16.0）n.s.

薬 剤 血 管 外 漏 出 あり
の経験

5

（9.6）

2

（100.0）3（6.0） p＜0.01

皮膚障害の経験あり

6（11.5）

2（100.0）4（8.0） p＜0.05

薬剤血管外漏出か あり
つ皮膚障害の経験

4

（7.7）

2

（100.0）2（4.0） p＜0.01

過去の血流感染あり

8（15.4）

1（50.0）

7（14.0）CV ポート合併症（内訳）
CLABSI
皮下ポケット感染

1
1

（1.9）
（1.9）

1
1

（50.0）（50.0）

0
0

（0.0）
（0.0）

皮膚欠損
カテーテル閉塞

1
1

（1.9）
（1.9）

0
0

（0.0）
（0.0）

1
1

（2.0）
（2.0）

合計

4

（7.7）

0

（0.0）

2

（4.0）

使用継続中
CV ポートを留置したまま原疾患で死亡CV ポート関連合併症により抜去
転院等で不明2322（44.2）（42.3）

0
0

（0.0）
（0.0）

23
22

（46.0）（44.0）

4

（7.7）

2

（100.0）

2

（4.0）

3

（5.8）

0

（0.0）

3

（6.0）

穿刺針 穿刺者

CV ポートの転帰

n.s.

n.s.

Fisher Exact test，n.s.：not significant
CLABSI：central line-associated bloodstream infection

3 年 以 上 11 名（21.2％），30 日〜179 日 未 満 と 1 年〜2

穿刺や固定の不具合などによる薬剤血管外漏出は，5 名

年未満が各 10 名（19.2％）であった．感染ありの平均（9.6％）にみられた．穿刺部のびらんや潰瘍の皮膚障害

留置期間（±SD）は，425.5（±327.4）日（range194-657），の経験があった患者は，6 名（11.5％）であった．穿刺

感染なしは，628.9（±559.2）日（range15-1,954）であっ部の薬剤血管外漏出と皮膚障害の両方の経験のあった患た．

者は，4 名（7.7％）であった．

穿刺は，すべて医師と看護師が実施し，穿刺針の固定

感染ありと感染なしの比較では，穿刺部の薬剤血管外はすべて看護師が実施していた．外来通院時に在宅で自漏出の経験（p＜0.01），穿刺部の皮膚障害の経験（p＜

己抜針を経験していた患者は，8 名（15.4％）であった．

0.05），その両方の経験（p＜0.01）に統計学的有意差が― 106 ―

環境感染誌

Vol. 33 no. 3, 2018

A は，留置部の腫脹，熱感，発赤を認め，皮下ポケッ

あった．
CV ポート合併症を発症した患者は 4 名（7.7％）であト感染と判断されて CV ポートが抜去された．血液培養

り，全員が CV ポートを抜去した．内訳は，CLABSI，

は実施しておらず起因菌は不明であった．患者 A は，化

皮下ポケット感染，皮膚欠損，カテーテル閉塞が各 1 名

学療法目的で入院し，医師または看護師が穿刺後，透明（1.9%）であった．カテーテル先端の逸脱，カテーテル

ドレッシング剤を貼り 3 日間の抗がん剤投与後に抜針し断裂，静脈血栓はなかった．

ていた．抗がん剤の副作用による全身の発疹や，薬剤血CV ポートの転帰は，使用継 続 中 が 23 名（44.2％），

管外漏出の経験があった．医師や看護師から留置部位のCV ポートを留置したまま原疾患で死亡 22 名（42.3％），

清潔ケアや観察に関する具体的な指導は受けておらず，

CV ポート関連合併症により CV ポートを途中で抜去 4

他の部位と同じように毎日入浴時に洗っていた．留置か

名（7.7％），転院等で不明 3 名（5.8％）であった．

ら感染までの日数は 657 日であった．
患者 B は，施設からの入院患者で，栄養点滴の持続3．CV ポート関連血流感染率（表 3）
CLABSI は，1,000 カテーテルあたり 0.50，皮下ポケッ
ト感染率は，1,000 カテーテルあたり 0.50 であった．

投与目的で CV ポートが留置されていた．入院前，穿刺部は白いテープで頑丈に固定され，家族が面会時に見る

4．CV ポート関連血流感染患者の管理の実態（入院前）（表 4）ことはできなかった．週一回の清拭時は，テープ固定は外されず，週一回の入浴時に穿刺針を抜針し，留置部のCV ポート関連血流感染患者は，2 名であった．患者

保清をしていた．家族や施設担当者は，医師や看護師から留置部位の清潔ケアや観察に関する具体的な指導は受

表3

け て い な か っ た．血 液 培 養 2 セ ッ ト の す べ て か ら

CV ポート関連血流感染率

Staphylococcus aureus が検出され，CLABSI と判断さ

CLABSI

皮下ポケット感染

1

1のべ CV ポート使用日数

2,010

2,010

5．CV ポート累積使用可能曲線（図）

感染率

0.50

0.50

穿刺部の薬剤血管外漏出と皮膚障害の有無による累積

感染数

CLABSI：central line-associated bloodstream infection
CLABSI 感 染 率＝CLABSI 数/の べ CV ポ ー ト 使 用 日 数×1,000
皮下ポケット感染感染率＝皮下ポケットの感染数/のべ CV
ポート使用日数×1,000
表4

れて CV ポートが抜去された．留置から感染までの日数は 194 日であった．

使用可能曲線を図に示した．CV ポートを抜去した時点
をイベントとし，死亡，転院，研究期間終了時点を打ち切りとした．累積使用率は，A；穿刺部の薬剤血管外漏CV ポート関連感染患者の管理の実態（入院前）

患者
感染の詳細

A

B

感染の判定

皮下ポケット感染

CLABSI

感染場所

在宅

高齢者施設

留置から感染までの日数

657

194

検体採取無し（不明）

Staphylococcus aureus

起因菌
この感染による CV ポート抜去
CV ポート使用の目的
使用頻度
ドレッシング剤の種類
過去の管理の実態

交換頻度

あり

あり

抗がん剤

栄養剤

3 日/月程度

毎日

透明ドレッシング

テーピング

抗がん剤投与中 3 日間

1 回/週

医師，看護師（病院）医師（往診）

薬剤血管外漏出の経験ありあり

留置部の皮膚障害の経験ありあり

穿刺と抜針者

留置部の清潔ケア方法の指導受けていない受けていない清潔ケアの実施者

本人

看護師・ヘルパー

清潔ケアの方法

入浴（毎日）

清拭と入浴（1 回ずつ/週）

なし

なし

留置部位の日常観察
CLABSI：central line-associated bloodstream infection― 107 ―

環境感染誌

Vol. 33 no. 3, 2018B㸹n㸻48␃⨨᪥ᩘ୰ኸ್ 1,954 ᪥࢝ࢸ࣮ࢸࣝ㛢ሰA;
⸆๣⾑⟶እ₃ฟ࡜⓶⭵㞀ᐖ࠶ࡾ
CLABSI

p<0.01

B;
ୖグ௨እ

A㸹n㸻4

␃⨨᪥ᩘ୰ኸ್ 657 ᪥⓶⭵Ḟᦆ⓶ୗ࣏ࢣࢵࢺឤᰁCV ࣏࣮ࢺ␃⨨᪥ᩘ㸦᪥㸧
図 CV ポート累積使用可能曲線（薬剤血管外漏出と皮膚障害の経験別）
A，
薬剤血管外漏出と皮膚障害あり
・薬剤血管外漏出と皮膚障害の両方の経験あり n＝4
・内訳：CLABSI 1，皮下ポケット感染 1，打ち切り 2（死亡 1，研究期間終了 1）
B，
上記以外
・薬剤血管外漏出の経験のみ n＝1
・皮膚障害の経験のみ n＝2・薬剤血管外漏出と皮膚障害の両方の経験なし n＝45
・内訳：カテーテル閉塞 1，皮膚欠損 1，打ち切り 46（死亡 21，転院 3，研究期間終了 22）
・CLABSI：central line-associated bloodstream infection

出と皮膚障害あり（n=4）と，B；前述以外（n=48）でトを抜去した．

は，統計学的に有意差があった（p＜0.01）．A の内訳は，日本の平成 26 年の性・年齢階級別死因は，40〜80 歳

CLABSI 1 名，皮下ポケット感染 1 名，打ち切り（死亡

代でがんが増加し，中でも大腸がんが増加している９）．

1 名，研究期間終了 1 名）であり，CLABSI と皮下ポケッ

本研究においても，患者の平均年齢（±SD）は，68.9

ト感染により CV ポートが抜去された．B の内訳は，カ

±10.5 歳（range39-89）で，が ん 患 者 が 46 名（88.5％）

テーテル閉塞 1 名，皮膚欠損 1 名，打ち切り（死亡 21を占め，直腸がんと横行結腸がんが 34 名（65.4％）と名，転院 3 名，研究期間終了 1 名）であり，カテーテル

最も多かった．

閉塞と皮膚欠損により抜去された．留置日数中央値は，
A 657 日，B 1,954 日であった．

CV ポート留置入院患者 52 名の性別と診断名，がんとがん以外の患者，Performance

Status（ECOG-PS），

入院前の住居において CV ポート関連血流感染ありと感IV．考

染なしに統計学的有意差はなかった．Toure らの報告１０）察

近年，高齢化が進み化学療法を必要とする CV ポート
６）

では，CV ポート関連血流感染の危険因子は，膵臓がん，

留置患者が年々増加している現状 を踏まえて，今回，使用日数，Performance Status，栄養剤の投与とある．

我々は，CV ポート留置患者の血流感染予防のために，

しかし，Taxbro らの報告１１）では，年齢，性別，原疾患，

CV ポートの合併症と管理の実態と課題を明らかにした．

好中球数と CV ポート関連血流感染ありと感染なしに統1．CV ポートの合併症の実態

計学的有意差はなかった．この結果は，今回の研究と同対象患者の合併症は，CV ポート関連血流感染 2 名様であった．CV ポート関連血流感染の有無は，患者の（CLABSI 1 名，皮下ポケット感染 1 名）
，カテーテル閉

属性には関連が無いことが示唆された．CV ポート関連

塞 1 名，皮膚欠損 1 名であった．全員が手術で CV ポー

血流感染率は，栄養目的が化学療法目的に比べて高い報― 108 ―

環境感染誌
告１２〜１４）があるが，本研究では，統計学的な有意差はなかっ

Vol. 33 no. 3, 2018

3．CV ポート留置患者の血流感染防止のための課題
CV ポート留置患者の血流感染防止のためには，薬剤

た．
穿刺部の薬剤血管外漏出と皮膚障害の経験は，感染あ

血管外漏出の防止と穿刺部の皮膚管理が重要であること

りと感染なしで比較すると，それぞれ統計学的有意差がが示唆された．医師や看護師の CV ポートに関する正しあった．さらに，穿刺部の薬剤血管外漏出と皮膚障害のい知識と，穿刺や穿刺針固定方法の訓練による薬剤血管

両方と，感染ありと感染なしにも統計学的有意差を認め

外漏出の防止が急務な課題である．さらに看護師は，在た．穿刺部の薬剤血管外漏出と皮膚障害の有無による累宅や高齢者施設で適切な管理が実施されるように，患者積使用可能率は，統計学的に有意差があった．図に示すや家族，施設職員へ留置部位の観察と清潔ケアの方法をよ う に，A；薬 剤 血 管 外 漏 出 と 皮 膚 障 害 あ り に は，

説明しなければならない．

CLABSI 1 名，皮下ポケット感染 1 名が含まれており，
薬剤血管外漏出と皮膚障害が，CV ポート関連血流感染

研究の限界
CV ポートは，留置目的から原疾患による死亡率が高に関与していることが示唆された．
薬剤血管外漏出の経験のある患者 B は，CLABSI をく，高齢者施設や在宅で管理されることが多く，合併症

起こし，血液培養 2 セットから S. aureus が検出された．

と管理の実態が把握しにくいデバイスである．本研究は，

１１）

Taxbro らの報告 では，CV ポートにおける CLABSI

一施設を対象にした 15 カ月間の前向き研究であり，症の最も多い起因菌は S. aureus であり，皮下ポケット感

例数が少ない．今後は，他の施設でも CV ポートを留置

染の起因菌は，S. aureus と Coagulase-negative Staphy-

した患者の調査を行い，実態と課題を把握する必要があ

lococci であった．S. aureus は，損傷した軟部組織，血る．
高齢者施設や在宅などで使用される CV ポートの使用管内に感染をきたしやすく，カテーテル関連血流感染症
１５）の重要な起因菌の一つである ．薬剤血管外漏出により日数のカウント方法，CLABSI と皮下ポケット感染の定脆弱化した組織は，S. aureus が定着しやすい状態に義を明確にし，感染率の算出方法を統一する必要がある．

あったと考える．
2．CV ポートの管理の実態

謝 辞：本研究にご協力を頂きました患者様，稲沢市民病院の輸液が皮下に漏れる薬剤血管外漏出の原因は，穿刺針が CV ポート内に入っていない場合が最も多い１６）．CV

職員の皆様に感謝を申し上げます．また，本研究は，財団法人名古屋療養サービス事業団の公益助成を受けて実施しました．

ポートへの穿刺は，すべて医師，看護師が実施していたにも関わらず，5 名（9.6％）の患者に薬剤血管外漏出の利益相反自己申告：申告すべきものなし．

経験があった．CV ポートの穿刺は，先端が曲がった特
殊な専用針を用いる．皮膚面に垂直に穿刺し，セプタム

文を貫通し内室の底に針を到達させ，抜けないようにテープで固定する医療従事者の技術が必要である．対象施設
では，穿刺や穿刺針の固定方法の訓練は現場教育に組み込まれておらず，穿刺や固定の技術が十分でなかったと考えられる．
CLABSI と皮下ポケット感染のあ っ た 患 者 は，CV
ポート留置後に留置部の清潔ケアに関する医療従事者からの指導は受けておらず，日常的な観察もされていな
かった．Kurul らの報告１７）では，CV ポートに起因する合併症のほとんどは，未熟な取扱いによるものである．
そのため，チームのトレーニングと患者教育で避けることができるとある．Özden らの報告１８）では，入職 1 年未満の看護師を対象にした面接調査で，CV ポートの合併症，ケアに関する知識が非常に低かった要因として，
トルコの看護大学の教育プログラムに CV ポートケアに関する教育が，組み込まれていなかったことをあげている．日本でも CV ポートが普及してから 10 年足らずであり，トルコ同様に医療従事者に対する教育は，不十分ではないかと推測する．
― 109 ―

献1）荒井保明，森田荘二郎，谷川 昇，間中 大，竹内義人，稲葉吉隆，他：中心静脈ポートの使い方 安全挿入・留置・管理のために，改訂第 2 版．南江堂，東京，2014．III〜V 章.
2）井 上 善 文：栄 養 管 理 テ ク ニ ッ ク 1 静 脈 栄 養：Parenteral
Nutrition，照林社，東京，2015. p. 168-70.
3）Maki DG, Mermel LA: Infections due to infusion therapy,
Hospital Infections: Fourth Edition, Lippincott Raven Publishers, Philadelphia, 1998. p. 689-724.
4）Crnich CJ, Maki DG: The Promise of Novel Technology
for the Prevention of Intravascular Device-Related Bloodstream Infection. II. Long-Term Devices. Clinical Infectious
Diseases 2002; 34: 1362-8.
5）Maki DG, Daniel CJ, Kluger MD: The Risk of Bloodstream
Infection in Adults With Different Intravascular Devices,
A Systematic Review of 200 Published Prospective Studies. Mayo Clinic Proceedings 2006; 81: 1159-71.
6）辻精：チーム CV ポート実践テキスト，先端医学社，東京，2016. p. 10-39.
7）Common Toxicity Criteria, Version2.0 Publish Date April
30, 1999: http://ctep.cancer.gov/protocol Development/ele
ctronic̲applications/docs/ctcv20̲4-30-992.pdf, JCOG htt
p://www.jcog.jp. accessed April 18, 2015.
8）Centers for Disease Control and Prevention The National
Healthcare Safety. Network (NHSN) Manual: https://www.
cdc.gov/nhsn/index.html. accessed December 15, 2016.
9）厚生労働省統計表データベースシステム：http://www.mhl

環境感染誌

Vol. 33 no. 3, 2018

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11）Taxbro K, Berg S, Hammarskjöld F: A prospective observational study on 249 subcutaneous central vein accessports in a Swedish county hospital. Acta Oncologica 2013;
52: 893-901.
12）坂本英至，長谷川洋，小松俊一郎，法水信治，新宮優二，稲葉一樹，他：皮下埋め込み型中心静脈ポートの合併症の検討．癌と化学療法 2013; 40: 613-6.
13）谷口健次郎，岡 和幸，徳安成郎，奈賀卓司，近藤 亮，辻谷俊一，他：皮下埋め込み式中心静脈カテーテル留置症例の使用成績，HPN と化学療法目的との比較．癌と化学療法
2008; 35: 281-5.
14）石井 要：癌治療における皮下埋め込み型中心静脈カテー
テル用ポート留置症例の検討．日外科系連会誌 2012; 37(5):896-901.
15）青木 真，佐竹幸子，柴田 清：わかりやすい微生物・感染症学，ヌーヴェルヒロカワ，東京，2006. p. 65-73.
16）井上善文：エキスパートナース，増えてきている CV ポート，ナースが知っておきたいポイント，31(3)，照林社，東京，2015. p. 84-109.
17）Kurul S, Saip P, Aydin T: Totally implantable venousaccess ports: local problems and extravasation injury.
THE LANCET Oncology 2002; 3: 684-92.
18）Özden D, Çaliskan N: Turkish nursesʼ level of knowledge
regarding implantable port catheter care. Japan Journal of
Nursing Science 2011; 2012(9): 1-8.
〔連絡先：〒492-8510 愛知県稲沢市長束町沼 100 番地
稲沢市民病院感染対策室 住田千鶴子
E-mail: chizuko-s@r8.ucom.ne.jp〕

Study on Management of Totally Implantable Central Venous Access Port toPrevent Blood Stream Infection
Chizuko SUMIDA1）, Hisako YANO2）, Saori YASUOKA3）and Shigemi ONOUE1）
1）Inazawa Municipal Hospital, 2）Nagoya City University School of Nursing, 3）
Toho University Faculty of Nursing

Abstract
Totally implantable central venous access ports (CV ports) are increasingly being used in cancer chemotherapy these days as they can be managed in the outpatient and home care settings.
The objective of this study was to clarify the actual condition problems of complications andmanagement of CV ports in order to prevent blood stream infections in patients with implanted
CV ports.
Fifty-two patients participated in this study. Four patients experienced CV port complications,and all of their CV ports were removed. The breakdown of the complications was one each ofcentral line associated bloodstream infection (CLABSI), subcutaneous pocket infection, skin defect(exposure of CV port), and catheter occlusion. There were 0.50 cases each of CLABSI and subcutaneous pocket infection per 1000 catheters. When the presence and absence of infections werecompared, there was a statistically significant difference with both the leakage of therapeutic
agents from the insertion site and skin-related problems. As for the usage rate due to the presence or absence of leakage of therapeutic agents and skin-related problems, there was a statistically significant difference between experiencing leakage of therapeutic agents and skin-related
problems and all others. Experiencing leakage of therapeutic agents and skin-related problems
included CLABSI and subcutaneous pocket infection, suggesting that leakage of therapeutic
agents and skin-related problems have an association with CV-port-related blood stream infections. Prevention of leakage of therapeutic agents and skin management are essential for preventing CV-port-related blood stream infections. Medical professionals urgently need to address
prevention of leakage of therapeutic agents by integrating accurate information about CV ports
and incorporating training in on-site education programs.
Key words: totally implantable central venous access ports, CLABSI, education, training― 110 ―