2024/2/25

新⽣児聴覚スクリーニングの20年
医療法⼈さくら会
早島クリニック ⽿⿐咽喉科⽪膚科院⻑ 福島邦博

1

昭和の頃
スクリーニングの背景にある歴史2

1

2024/2/25

岡⼭の原点︓昭和25年
盲聾学校寄宿舎の⽕事• 岡⼭盲聾学校の寄宿舎で出⽕• 盲の⼦どもたちは「⽕事だ」の声に気がついて⼀⻫に避難することができましたが、• 聾の⼦どもたち16名が⽕事の犠牲になりました。

3

昭和29年 ⾼原滋雄先⽣のbetter hearing
clinic• 昭和21年⾼原教授の就任直後、⼗歳の⼥の⼦の⼿術。
壊疽性⼝腔潰瘍。
• 「アカタラセミア」（カタラーゼ⽋損症）の発⾒で、⾼原教授は⽶国NIHの研究費を獲得。
• 昭和29年、訪れた⽶国で「残存聴⼒を活⽤する」という考え⽅を導⼊する、ベターヒアリングクリニックの考え⽅に触れる。
• 当時、聾学校に診察に⾏った⾼原先⽣は、聴⼒検査をすると結構聞こえる⼦がいることに気が付きました。
422024/2/25

昭和35年 岡山内山下
小学校 難聴学級設立• かつては「聾学校」か「普通学校」かの⼆つに⼀つ。
• 「補聴器を使って、使える聴⼒をなるべく使いましょう」という考え⽅はこの頃スタート。
• 「集団補聴器」• 昔は、あんな⼤きさでした。

5岡⼭かなりや学園•昭和43年、社会福祉法⼈岡⼭ろうあ児援護協会設⽴•昭和44年、元ろうあ児施設⼤元寮
難聴幼児⺟⼦訓練部⾨がスタート•昭和50年、難聴幼児通園施設第1号となる「岡⼭かなりや学園」誕⽣
63

2024/2/25

難聴児早期発⾒と早期療育は使命• 難聴学級でスタートした岡⼭の難聴児の体制は、すぐに「より低年齢で発⾒した⽅が療育の効果が⾼い」ことはすぐに明らかになりました。
• そのため、幼児期の対応をスタートすることになり、かなりや学園が設⽴されています。

7

昭和から平成になるころのあたりまえ
こどもの難聴は、2歳くらいから⾒つかるもの• ⾳の反応不良や、ことばの遅れがあって⾒つかる

難聴は「原因不明」がほとんど。
• たまに理由がわかるけどほとんど原因が分からない。

難聴はどうせ治療で治らない。
• ⼿術もないし、薬でも治らない。
842024/2/25

昭和から平成へ

9

平成の難聴

新⽣児聴覚スクリーニングの導⼊で0歳から難聴が診断されるようになりました。
⼈⼯内⽿が進歩し、かなり⾼度な難聴でも「⾳を聞く」ことができるようになりました。
遺伝⼦診断や、サイトメガロウイルス診断ができる様になりました。

1052024/2/25

難聴の原因

11

新⽣児聴覚スクリーニングの導⼊
岡⼭かなりや学園の初診時年齢
180

10歳以上
160

９〜10歳未満140

8〜9歳未満120

7〜8歳未満100

40

3〜4歳未満20

2〜3歳未満0

1〜2歳未満０〜1歳未満平成

4〜5歳未満平

5〜6歳未満

60

元年度
成2年度
平成
3年
度
平成
4年
度
平成
5年
度
平成
6年
度
平成
7年
度
平成
8年
度
平成
9年
平
度
成
10
年
平
度
成
11
年
平
度
成
12
年
平
度
成
13
年
平
度
成
14年
平
度
成
15
年
平
度
成
16
年
平
度
成
1７
年
平
度
成
18
年
平度
成
19
年
平度
成
20
年
平
度
成
21
年
平度
成
22
年
平
度
成
23
年
度

６〜7歳未満801262024/2/25

実際の語いはどう変わったか︖

スクリーニング導⼊以後の語いの量
理解語彙の変化

産生語彙の変化

人

人

数

数

高低

低

高
１９９８－２００３
２００４－２０１１

２００４－２０１１
１９９８－２００３

Ohmori S, Fukushima K, J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015.

13

その後の⽣活はどう変わったか︖
学校の成績にもみられる影響
早期介⼊の有無による学齢期⼈⼯内⽿の効果の違い
早期(n=49)

7か⽉以降(n=161)

P値

TQAID

52.6

51.7

0.560

WFT

52.9

50.00.118

語彙力
PVT

53.7

50.5

0.045*SCTAW
ちょっと難しい語彙力

55.8

51.4

0.041*

STA理解

52.6

51.4

0.475

STA産⽣

50.1

51.6

0.393

国語の点数
CRT国語

58.0

52.6

0. 011*

CRT算数
算数の点数

56.3

52.4

ざっくり⾔って乳児期の早期発⾒の影響が学齢期になっても続いている。
国語の点数も、算数の点数も「有意に」違う数字になっています。

0. 042*

Sugaya A, Fukushima K, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015147

2024/2/25

ただし療育につながらないと意味が無い
良好なコミュニケーション能⼒
⽣後6ヶ⽉以内の療育開始
NHS受検

3.23倍

20.21倍Kasai N, Fukushima K, Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 201215

産科医療機関

44施設（県内33 県外11）

各市町村

保護者、子どものフォロー

自動ABRによる検査（入院中）
パス

情報提供
フォロー依頼

要再検

新生児聴覚検査事業推進協議会

自動ABRによる確認検査（退院前）パス

要再検

助言、精度管理要再検者連絡票の送付

岡山県
精密医療機関

11施設
精密検査

正常

母子保健主管課

難聴または難聴疑い

健康推進課

精密検査結果の照会・回答

保健所

協力
研修の実施

療育機関（岡山かなりや学園）
早期療育
経過観察
R5.4.1現在

168

2024/2/25

県内年度別実施率• 県内の実施率はなかなか
１００％にはなりません。
• ⾥帰り分娩の⽅がおられます。
• 助産施設での出産を希望される⽅がおられる。
• 県内の産婦⼈科の⼀部は⾃動ＡＢＲではなく、ＯＡＥを使っています。
• ⼀部は医療圏が県外になっているので、県境を越えて出⽣される例があります。

17細かく⾔うと⼀側リファー

両側リファー

結果からみると•半分は正常聴⼒、40%は⼀側難聴、残りは両側•６割は両側難聴、４割は療育の必要なし。

•両⽿難聴の17%は⼀側リファーから⾒つかる。

1892024/2/25

⾃治体が果たすべき役割•モニタリング• 定期的な新⽣児聴⼒検査の全体像をモニタリングして• リファー率・精密検査• 療育の状態についての定点観測を⾏う• ⺟親の不安や医療施設での混乱なくスクリーニングが実施できているかどうかを調査する。

•トラッキング• スクリーニングで検出された児• スクリーニングで検出されなかった児• についての追跡調査を⾏って、スクリーニングがその後の療育につながっているか否かを確認• 医療施設や⾥帰り分娩の「狭間」で取りこぼしのないように

19

20102024/2/25

厚⽣労働省調査研究
PwC調査•厚⽣労働省は，難聴児の早期発⾒・早期療育推進のための基本⽅
針検討会において、令和4年2⽉に「基本⽅針」をとりまとめ、難聴児⽀援の基本的な考え⽅や、各都道府県における難聴児の早期発⾒・早期療育の計画策定指針を提⽰した。
•厚⽣労働省は障害者総合福祉推進事業において、近年の難聴児を取り巻く環境の変化を踏まえ、⽇本における取り組みの現況や課題を適切に把握し、周知していくことを⽬的に、「難聴児の⽀援に関する調査研究」を⾏ってきた。令和2年度から令和 4年度の難聴児の⽀援に関する調査研究は、PwCコンサルティング合同会社が実施した。
21

事業所等・医療機関・⾃治体による⽀援と連携
令和 2 年度調査事業• ⾃治体127，難聴児・ろう児を⽀援対象とする全国の事業所 等 134 施設，医療機関 219 施設に対して質問紙調査を実施
600• 事業所等，医療機関における課題は，いずれにおいても就学後の児童（特に⼩学⽣⾼学年以500上）の利⽤が少ない
400• 多職種・多機関連携に関しては，統合的で持続可能な協働体制にはなっていない可能性がある。
300• ⾏政機関において難聴児⽀援にあたって中⼼となる部署が定まっていない

200

• 100
多職種・多機関連携が活発に⾏われている地域の事例を参照しつつ，各地域での連携を⾼めていく必要がある。
0
平成２４年
平成２５年
平成２６年
平成２７年
• ⾏政機関において多職種・多機関連携の⼀層の推進• 保護者⽀援の充実を推進する必要がある
支援学校在籍児

通級指導児

平成２８年

平成２９年

令和元年

それ以外

22

11

2024/2/25

就学
12.0

年齢分布

就学

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

病院事業所

０歳から３歳

４歳から６歳

７歳から９歳10歳から12歳

13歳から15歳

16歳から18歳

23

令和３年度調査研究
専⾨⼈材とコーディネーター⼈材• 特別⽀援教育などの特別な⽀援を受けていない難聴児が⼀定数以上いることが推察された。
• そのため難聴児が，病院・事業所等などの特別な教育課程以外の場で⽀援を⼗分に受けているのか，地域で把握していくことが必要であると考えられた。
• 希望する⽀援が受けられる機関に繋がるまでに時間を要する。
• このため、必要な⽀援を受けられる機関に保護者が円滑に繋がれるよう、機関・⽀援者同⼠の連携が⼤切• 医療による検査および教育現場での⼈的・社会的資源が整備されている⼀⽅で，⼩児の聴覚領域を専⾨とする⾔語聴覚⼠が希少で、今後の育成が期待されている。

2412

2024/2/25

2526

13

2024/2/25

令和４年度調査研究
家族への情報提供• 令和 4 年度調査事業では,保護者からヒアリングした結果も踏まえ，難聴児の家族等が知るべき情報をわかりやすく整理して広く普及するための情報提供資料を作成。
• ⾏政機関等で広く効果的に活⽤されることが⽬的• 情報提供資料は、必要な情報を網羅的に記載した本編のほか、ウェブサイトでの公開を前提とした概要版の 2 種類を作成• 情報提供資料を各都道府県が効果的に活⽤できるよう，効果的な活⽤⽅法・使⽤時 のルールなどをとりまとめた資料活⽤の⼿引きも作成されている。

27

令和６年度当初予算案の概要
こども家庭庁•聴覚障害児⽀援中核機能強化事業•児童虐待防⽌等対策総合⽀援事業費補助⾦• 聴覚障害児の⽀援は乳児からの適切な⽀援が必要であり、また状態像が多様になっているため、早期からの切れ⽬のない⽀援と多様な状態像への⽀援が求められる。
• このため、障害部局と教育部局の連携の下で、聴覚障害児⽀援の中核機能を整備し、聴覚障害児とその家族に対し適切な情報と⽀援を提供することを⽬的とする。

•聴覚障害児の地域の⽀援体制を整備・強化するため、体制づくりの中核となるコーディネーターを確保して事業を実施する。

28

14

2024/2/25

事業の概要
1. 聴覚障害児に対応する協議会の設置︓医療・保健・福祉・教育の関係機関等から構成される協議の場を設置し地域の聴覚障害児の⽀援ニーズや⽀援機関・事業所等の現状把握、分析、関係機関の連絡調整等を通して地域の課題の整理及びその対応策・⽀援体制の充実の検討を⾏う。
2. 聴覚障害児⽀援の関係機関の連携強化︓医療・保健・福祉・教育等の関係機関・事業所等の役割の明確化や取組の情報共有、ネットワーク化等 により、関係機関の連携による乳幼児期から成⼈期までの切れ⽬のない⽀援体制の構築を進める。
3. 家族⽀援の実施︓家族等の精神⾯のサポートも含めた相談援助を⾏う。聴覚障害児や家族等の交流の機会を確保する。こどもとその家族が必要な情報を得るための環境を整備する。
29

事業の概要
4. 巡回⽀援の実施︓保育所、幼稚園等、障害児通所⽀援事業所、学校等を訪問する等して聴覚障害児への⽀援⽅法の伝達や専⾨機関の紹介等の助⾔・援助を⾏う。
5. 聴覚障害児関する研修・啓発︓保育所、幼稚園、障害児通所⽀援事業
所、学校等の職員に対する聴覚障害児の⽀援に関する研修会の開催や、市⺠講座の開催等 により、地域住⺠への啓発を進める。

30

15

2024/2/25

平成から令和へ

31

KIDS*FIRSTキッズファーストって何ですか︖• 「児童発達⽀援・放課後等デイサービス事業所」です。
• 聴覚障害のあるお⼦さん、発達障害等のあるお⼦さんの• ⽇本語の「ことばの発達」について• 専⾨的な⽀援を⾏う事業所です。

ことばの発達を⽀援する。
⾝につけたことばの使い⽅を⽀援する。

32

16

2024/2/25

どんな子どもたちが何人くらい来ているの？(利用者の割合)
９KIDS FIRST（利用者数81人）

すたさぽ(利用者数85人）

15

全体

0%

70

20%

40%

60%

補聴器・人工内耳あり

ディスレクシア

SLI/LLE51

全体80%なし

ASD

100%

0%

20%

30

40%

60%

補聴器・人工内耳あり

知的ディスレクシア

SLI/LLE

80%

100%

なし

ASD

知的33

来所している難聴のお⼦さんたちの概要

34

172024/2/25

学校や塾とどう違うの︖
社会生活での自立
語い・統語

注意機能

センシ
ティビティ

グリット

健康管理

アサーション

遂行機能

ロジック

コーピン
グスキル

身辺自立

読み書き
学習

思考力

エンパシー

セルフアド
ボカシー

説明・談話力35

⾔語指導としての集団指導
課題解決のテクニック
・実行機能

手順・行程の理解と実施
因果関係の理解
時間経過による変化

地域や社会の問題に意識を持つ「フードロス」について話し合い

話し合いのルールの習得

イベントの決定

妥協・説得・合意などの技術

ベジブロスとラーメン作り
コンポストでの肥料作り

一対一でない多数のコミュニケーショ
ンの場を作る

野菜育てと収穫

役割分担と分担の話し合い

ピザ作りとピザ屋さんごっこ

感謝・賞賛の技術

医 療 法 人 さくら 会 早 島 クリニ ック耳 鼻 咽 喉 科 皮 膚 科

3618

2024/2/25

働くために ⾝につけておきたいこと
アイシンウェルスマイル株式会社 グループサポート部 萩本 益⺒

社会にでて仕事をするうえで求めらるもの６つの⼒① ⼈として基本の⼒Ø誠実さ・⼈を思いやる⼼・責任ある⾏動・礼儀やマナー② コミュニケーション⼒Ø⾃分から周りに溶け込む・意思の疎通、共有③ 健康・体⼒Ø⾃分の健康管理と休まず勤務できる⾝体をつくる④ ⽣活⼒
Ø⾝の回りのことが⾃分ででき、⾦銭管理ができる⑤ 基礎学⼒Ø⽣きていくために必要な学習⼒⑥ 忍耐⼒
Øつらいことでも耐えて乗り越える⼒37

こうして考えると・・・• 障害者就労の第⼀線で活動しておられる⽅が考える、「就労のために必要な技術」の多くは・・・• 実は幼児期や、就学期に基礎として⾝に着けておく必要があること ばかりでした。
• 障害のある⼦どもが、就労の時期になって困らないようにする
ためには、就学前後の時期に、•ライフスキル（きちんとした⽣活を営む技術）•ソフトスキル（チームの⼀員として他者と協⼒する技術）

ハードスキル
ソフトスキルライフスキルとして⾝に着ける必要があると思いました。

38

19

2024/2/25

そのための一つは・・・
セルフアドボカシー•自分のために声を上げて•必要なサポートを獲得するために•だれかと交渉する こと• (自分が必要とする同意に至る。）• 義務と権利を熟知しながら、• 社会的資源を上手に使って• 自身の障害について説明しながら39

具体的には・・・・• 小さい時なら• 自分にとって聞きやすい場所に移動できる。
• 「もう一回言って！」と言える。

• もう少し大きくなると• 「もう一度言ってもらえませんか？」と丁寧な表現で言える。
• 「リモートマイクをつけてください」と言える。

• さらに大きくなると• リスニングテストを別室で受けさせてほしいと交渉できる。
• 人工内耳機器の助成金の申請ができる。

4020

2024/2/25

セルフアドボカシーの三つの柱

セルフアドボカシーに必要な能力

知 識

態 度

技 術

Kozminsky, L. (2004). Talking for themselves: Self-advocacy of learners with learning disabilities. Tel-Aviv: Mofet [Hebrew].

41

セルフアドボカシーの知識目標 まとめ• 聞こえないことの認識• 音の存在について理解する• 騒音や距離の問題を認識する•聞こえるために必要なことの認識• 補聴器人工内耳についての基本的な知識• 補聴援助機器についての知識• 聞こえればできることの認識• 得意なことの確認• 自信と自尊心•社会の制度についての認識• 社会システムとその成り立ち• 基本的人権・法律について

幼児
期

低学
年
高学
年

中学
高校

42

21

2024/2/25

騒音計をつかって確認しよう•音と距離の関係を、騒音計をつかって数字で確認する。
• 「なぜ」聞きにくい時には近くに行く必要があるのか？
• 「なぜ」聞きにくい時にはリモートマイクを使う必要があるのか？

•ついたてや、ドアの開閉で騒音の大きさを数字で確認する。
• 「なぜ」周りがうるさい時にはドアを閉める必要があるのか？

•本人が周囲に必要性を説明（説得）するためには、• 「何が」支援として必要か？だけではなく• 「なぜ」必要であるかを知識として知っていて、しかも自分で説明できる必要があります。
43

補聴器・⼈⼯内⽿の⽇常的ケア①① 本⼈と話し合い、補聴器・⼈⼯内⽿の「何を」「どこまで」⾃分でケアするかを決めます。
• 補聴器や⼈⼯内⽿のケアの⼿順をリスト化し、⽇常的なケアの容として可視化します。（充電・乾燥など）

内• 「なぜこうしたケアが必要か︖」という理由も説明します。
• あくまで指導者が「押しつける」のではなく、「本⼈がここまでできると約束する」というスタンスを取ります。

44

22

2024/2/25

補聴器・⼈⼯内⽿の⽇常的ケア②②毎⽇のケアに対して、家族からプロンプティングしていただけるように依頼します。
• 毎⽇の、家庭での作業になるので、家族の協⼒は不可⽋です。
• プロンプティングには、「もうお⼿⼊れは終わった︖」という⾔い⽅にしてもらうように具体的な⾔い⽅として（家族に対して）指導します。
• 逆に「ちゃんとお⼿⼊れしないとだめじゃない︕」という形で叱責しないように、こちらも具体的な表現を呈⽰して依頼します。
• 「補聴器のケアをしないから毎⽇叱られた」という形のネガティブな記憶にならない様に細⼼の注意を払います。
45

補聴器・⼈⼯内⽿の⽇常的ケア③ 必要に応じて、専⽤のカレンダーを準備して、シールを貼る等で「⾒える化」•達成度が確認できる様に、⽇々のお⼿⼊れ状況を可視化します。
④ ⼀週間単位での実績をチェックして、できている部分までを賞賛します•できていないことを「叱る」のではなく、できている所が次第に改善している事を誉めます。
•「叱る」必要がある場合には、「ケアをしなかったこと」を責めるのではなく、「約束していたのに守らなかったこと」を話します。

46

23

2024/2/25

補聴器・⼈⼯内⽿の⽇常的ケア⑤ ⾃分で⾏う「ケアの範囲の約束」を⾒直す交渉を推奨• もし、約束が守れなかったら、改めて「⾃分でケアする範囲」を⾒直す相談をする事を推奨します。
• ⽬標は、⾃分の責任で補聴機器を管理するという⼼を育てることです。また、実際に「交渉してお互いに納得できるポイントを探す」経験は⼤切です。

⑥ 補聴機器のケアそのものの内容（清拭する、電池のチェックをする、等）は、個別指導の中で説明します。
• ここでも「なぜこのケアが必要か︖」について説明することは⼤切です。

47「知識」から「態度」に「⾃分ごととしてのエンゲージメント」にするために•補聴器・⼈⼯内⽿の⽇常的ケアを教えることも⼤切なセルフアドボカ
シー指導です。
• 毎⽇の清掃と乾燥• 電池交換• 部品交換•⻭磨きの習慣と同じように習慣化して、「⾃分で管理する責任があること」の意識を持たせるようにしましょう。
•「習慣はいつか運命になる」（マザーテレサ）ので、ライフスキルとして⾝につくまで指導します。
4824

2024/2/25

その他の指導︓こんな時どうしたらいいの︖
上の学年の子と下の学年の子でペアを作って、「学校での困った」を相談する。

上の学年のおねえさん
下の学年のおともだち• 自己効用感• 自分の問題の客観化• 具体的で実践的なアドバイス• 「相談する」練習49

こうした指導では•⼩学校⾼学年以上になると、指導者からの指⽰だけで本⼈の「やる気」を引き出すことは難しいものです。
•むしろ同じ世代の友⼈からの影響が⼤きいので、「話し合う」ことでお互いの考え⽅を⽐べあうことは、本⼈の「態度」を作る上では⾮常に重要だと思っています。
50

25

2024/2/25

レジリエンスとコーピングスキル•レジリエンスとは︓「⼼の回復⼒」や「しなやかさ」、「打たれ強さ」を意味する⼼理学⽤語• 様々なストレスに打ち勝つ本質的な「強さ」• 元々の強さは⼀朝⼀⼣には⾝に付かない•コーピングは︓ストレスに対する、「対処⽅法」のこと• ストレス管理と⾔われる⽅法で、ストレスをいなしたり、対応したりする「技術」がコーピングスキル• 「ことば」で説明することで後天的に⾝につけることができる。

51

親が⼦どものレジリエンスを促進するためのポイント（Brooks and Goldstein (2003)
1. 共感性を育む - ⼦どもが他⼈の悩みを真剣に考え、イメージする⽅法を教えます。
2. 話を聞く - ⼦どもの話に真に⽿を傾けることが⼤切です。
3. 本来の姿を尊重する - ⼦どものさまざまな魅⼒を⼤切にしましょう。
4. ⻑所を強調する - ⼦どもの得意なことを⾒つけ、励まし、サポートします。
5. 失敗を学びにする - 失敗は学習経験と考え、次回はもっとうまくできるようにします。
6. 責任感を育てる - ⾃尊⼼と⾃⼰効⼒感を⾼めます。意義のある活動に参加することが⼤切です。
7. 問題解決の⽅法を教える - 問題に対処する⽅法を⽰し、模範を⽰して励まします。

5226

2024/2/25

コーピングスキル指導
問題解決志向型コーピング• 直接問題を解決することでストレスを乗り越える。

情動焦点型コーピング• 感情に焦点を置いて、気晴らしをしたり、ストレス発散をしたりする。

社会的⽀援志向型コーピング• 周囲の⼈々から⽀援を受けることでストレスを軽減する。

回避志向型コーピング• ストレスを回避することでストレスを軽減する。

意味付け志向型コーピング• ストレスに対して意味を⾒出すことでストレスを軽減する。

53

教材とアプローチ• ⾃分の感情や、ストレスを「⾔語化」し、表現できる様に促す。
• 別の⾓度から考える、を促す。
• ゲームを通して「他の⼈の感情表現」を学ぶ。
• 集団指導の中でコーピングスキルを⾝につける。

5427

2024/2/25

55

子どもたちのことばとこころをはぐくむ

KIDS*FIRST

ご清聴ありがとうございました。

5628