令和４年度

第１回社員総会
報告事項
令和４年６月２８日（火）１７時３０分

一般社団法人
内科系学会社会保険連合

議案

開会の挨拶・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・小林弘祐
審議事項 ≪別冊≫
報告事項
１． 診療領域別委員会委員長交代の件（小林弘祐）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３

２． 令和４年度診療報酬改定総括の件（小林弘祐）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４1) 加盟学会総括
2) 内保連の基本方針（重点項目）の総括
3) 診療領域別委員会総括
３．令和４年度改定不合理・矛盾点申請書の件（小林弘祐）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３３

４． 「説明と同意」委員会の件（蝶名林直彦）・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３９

５． 三保連合同シンポジウムの件（蝶名林直彦）・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４1

６． 医療技術負荷度調査委員会の件（髙橋和久）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４2

７． 中央社会保険医療協議会 総会（公聴会）の件（小林弘祐）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４3

８． 令和６年度診療報酬改定スケジュールの件（小林弘祐）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４4

９． その他
閉会の挨拶・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・小林弘祐

2１．診療領域別委員会委員長交代の件
下記の通り、診療領域別委員会委員長変更願いを３件受領いたしました。

1） 小児関連委員会
おおやま しょういち［前任］ 横谷 進［後任］ 大山 昇一 （済生会川口総合病院）

2） 呼吸器関連委員会
むろ［前任］ 西村 善博［後任］ 室しげお

繫郎 （奈良県立医科大学）

3） 神経関連委員会
きたがわ かずお［前任］ 長谷川泰弘［後任］ 北川 一夫 （東京女子医科大学脳神経内科学）（参考資料1-1）委員長交代願い原本

3

２．令和４年度診療報酬改定総括の件〇 内保連令和４年度診療報酬改定最終提案書および医薬品再評価提案書受領件数
技術提案（合計） 441件
・未収載技術 171件 ［共同提案 * 126件（74％）］*
・既収載技術 270件 ［共同提案 207件（77％）］
基本診療料 54件 ［共同提案* 35件（65％）］
医薬品

18件

参考：令和２年度改定
技術提案（合計） 468件
・未収載技術 193件［共同提案 131件（68％）］
・既収載技術 275件［共同提案 194件（71％）］
医学管理等
47件［共同提案 28件（60％）］
医薬品52件＊共同提案：他学会との共同提案で提出された提案件数〇 参考 令和4年度改定における医療技術評価分科会
 令和３年度 第１回 医療技術評価分科会
令和３年１１月４日（木）開催
資料：https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00006.html
 令和３年度 第２回 医療技術評価分科会
令和４年１月１８日（火）開催
資料：https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00007.html

4

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

１）加盟学会総括〇 令和４年度改定の結果について加盟学会から総括を提出していただいた。
医療技術評価－未収載（171件）
12件, 7%

9件, 5%

未収載

15件, 9%

全171件

要望通り反映された

9件

(5%)

一部要望が反映された

15件

(9%)

全く反映されなかった
その他

135件 (79%)
12件

(7%)

135件, 79%

医療技術評価－既収載（270件）
27件, 10%

13件, 5%

既収載

全270件

32件, 12%

要望通り反映された13件

一部要望が反映された32件 (12%)

全く反映されなかった198件 (73%)

その他

(5%)

27件 (10%)

198件, 73%

（参考）令和4年度診療報酬改定結果アンケート：http://www.naihoren.jp/modules/about/index.php?content_id=23

5

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

合計－医療技術評価（441件）
39件, 9%22件, 5%
47件, 11%

医療技術合計（未収載＋既収載）

全441件

要望通り反映された22件

一部要望が反映された47件 (11%)

全く反映されなかった333件 (76%)

その他

39件

(5%)

(9%)

333件, 75%

保険局医療課A区分（54件）
5件, 9%

3件, 6%

保険局医療課A区分

全54件

6件, 11%

要望通り反映された3件

一部要望が反映された6件 (11%)

全く反映されなかった40件 (74%)

その他

5件

(6%)

(9%)

40件, 74%6

２．令和４年度診療報酬改定総括の件〇 診療報酬改定結果推移

未収載
申請
改定対象
改定率
既収載
申請
改定対象
改定率
全体
申請
改定対象
改定率

2010年度 2012年度 2014年度 2016年度 2018年度 2020年度 2022年度

83
33
40%

176
52
30%

140
7
5%

119
24
20%

156
30
19%

193
32
17%

171
24
14%

2010年度 2012年度 2014年度 2016年度 2018年度 2020年度 2022年度

116
51
44%

260
86
33%

225
32
14%

286
78
27%

288
97
34%

275
67
24%

270
45
17%

2010年度 2012年度 2014年度 2016年度 2018年度 2020年度 2022年度

199
84
42%

436
138
32%

365
39
11%

405
102
25%

444
127
29%

468
99
21%

441
69
16%

7

２）内保連の基本方針（重点項目）の総括

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

令和４年度内保連基本方針
１. 一般病棟用「重症度、医療・看護必要度」にD項目の追加
２. 内科系治療の基本である薬物療法における処方技術の評価－「注射処方料」ゼロの是正
３. 「説明と同意」を評価し、指導管理料を拡大し、「意思決定支援管理料」を新設
４. 医療安全の推進（血液採取料、消化器軟性内視鏡安全管理料）
５. 標準的手順が省かれ医療費を高騰させている生体検査の見直し
６. チーム医療の推進と医師負担の軽減
７. 医療連携と在宅医療の推進
８. 妊娠・周産期・小児医療の重視
９. 遠隔医療の推進
10. AI（人工知能）診療・診断の推進
11. 国民に役立つ医療技術の導入・強化（令和４年度内保連医療技術提案）（参考資料2-1）内保連基本方針

8

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

１． 一般病棟用「重症度、医療・看護必要度」にD項目の追加
提案

A299201／日本内科学会／重症度、医療・看護必要度

総

括

反映なし

２． 内科系治療の基本である薬物療法における処方技術の評価－「注射処方料」ゼロの是正
提案

299101／日本内科学会／注射処方料

総

括

反映なし

３． 「説明と同意」を評価し、指導管理料を拡大し、「意思決定支援管理料」を新設
提案

299102／日本内科学会／人工呼吸器装着時意思決定支
援管理料

総

括

総

括

反映なし

４． 医療安全の推進（血液採取料、消化器軟性内視鏡安全管理料）
提案

726202／日本臨床検査医学会／血液採取・静脈採血1件あたりの平均コストは約500円．
現行35点では採血1件あたり約150円以上の大幅な赤字．
医療安全推進の目的から現行35点から50点への増点を要望する．
消化器軟性内視鏡安全管理料の新設（提案書提出なし）

D400 1
35点⇒37点に増点
乳幼児加算は25点⇒30点に増点
学会からの提案書が提出されていなかった手違いを深謝いたします。
次年度はブラッシュアップして再度提案したいと思います。
（参考資料2-2）内保連基本方針総括

9

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

５． 標準的手順が省かれ医療費を増加させている生体検査の見直し
提案

276202／日本腎臓学会／経皮的腎生検

反映なし

261201／日本心血管インターベンション治療学会／冠攣
縮性狭心症の診断における冠攣縮誘発薬物負荷試験

反映なし

総

括

総

括

６． チーム医療の推進と医師負担の軽減
提案

231103／日本呼吸ケア・リハビリテーション学会／在宅医療機器安全管理指導料

反映なし

266102／日本心臓リハビリテーション学会／心不全再入院予防指導管理料

反映なし

A285202／日本精神神経学会／精神科リエゾンチーム加算に関する改定要望

反映なし

10

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

７． 医療連携と在宅医療の推進
Ⅰ．在宅でより充実した医療を目指す
提案

231103／日本呼吸ケア・リハビリテーション学会／在宅医療機器安全管理指導料

295103／日本透析医学会／在宅血液透析管理加算（多職種による）
多職種により在宅血液透析患者の管理計画を作成し，その計画に基づき，定期的に訪問し，透析機器の管理を行った場
合，適切に評価する．

229206／日本呼吸器学会／在宅酸素療法指導管理料の算定要件変更245201／日本小児科学会／在宅ターミナルケア加算
小児の終末期医療の質を担保するために，15歳未満小児患者に対して死亡日及び死亡前14日以内に，2回以上の往診又は訪問診療を実施した場合，在宅ターミナルケア加算に加算して，1,000点を更に加算する．

総

括

反映なし
※「６．チーム医療の推進と医師負担の軽減」と同一提案
C102－2【在宅血液透析指導管理料】
8,000点⇒10,000点に増点［算定要件］（5）日本透析医会が作成した「在宅血液透析管理マニュアル」に基づいて患者及び介助者が医療機関において十分な教育を受け、文書において在宅血液透析に係る説明及び同意を受けた上で、在宅血液透析が実施されていること。また、
当該マニュアルに基づいて在宅血液透析に関する指導管理を行うこと。
反映なし
C003
15歳未満の小児（児童福祉法第6条の2第3項に規定する
小児慢性特定疾病医療支援の対象である場合は，20歳未満の者）に対して総合的な医療を提供した場合は，小児加算
として，週1回に限り，1,000点を所定点数に加算する．
（点数は要望通りだが，疾患が悪性疾患に限定された．）

11

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

７． 医療連携と在宅医療の推進
Ⅱ．在宅で使用する機器の提案
提案

231101／日本呼吸ケア・リハビリテーション学会／在宅ハイフローセラピー加算
治療上HFTを必要とする在宅患者が安定的にHFTを利用できる環境の整備を行う（5,000点/月）．

総括

C107－3
在宅ハイフローセラピー指導管理料 2,400点 （新設）
注 在宅ハイフローセラピーを行っている入院中の患者以外の患者に対して，在宅ハイフローセラピーに関する指導管理を行った場合に算定する．
C171－3
在宅ハイフローセラピー材料加算 100点
注 在宅ハイフローセラピーを行っている入院中の患者以外の患者に対して，当該療法に係る機器を使用した場合に，3月に3回に限り，第1款の所定点数に加算する．
C174
在宅ハイフローセラピー装置加算 1,600点
在宅ハイフローセラピーを行っている入院中の患者以外の患者に対して，在宅ハイフローセラピー装置を使用した場合に，3月に3回に限り，第1款の所定点数に加算する．
なお，本装置は在宅酸素療法と併用されることが前提であり，要望していない指導管理料が収載となり，実際の使用に際し指導管理料は，意味のないものとなっている．

258205／日本神経学会／排痰補助装置
自力での喀痰排出困難な神経筋疾患等の患者に対し，入院及び外来，在宅にて排痰補助装置を使用した場合に，1日につき1回の60点を算定する．
259203／日本神経治療学会／オンライン装置治療指導
管理料

要望とは異なるが，管理料が1,800点⇒1,829点に増点した．
反映なし

12

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

７． 医療連携と在宅医療の推進
Ⅲ．入院から在宅への橋渡し機能の充実
提案

総733201／日本臨床内科医会／処方箋料

反映なし

733202／日本臨床内科医会／処方料

反映なし

236208／日本在宅医療連合学会／強化型在宅療養支援
診療所のグループ内の訪問診療の実績評価

反映なし

括

８． 妊娠・周産期・小児医療の重視―妊娠・出産・子育てを一連の流れとして包括的に支援
提案

234101／日本産科婦人科学会／不妊症指導管理料
不妊症患者の外来診療における、生活習慣の改善や妊娠しやすい性交渉のタイミングなどの指導

278202／日本人類遺伝学会／遺伝学的検査の適用拡大小児慢性特定疾病・難病の精密な診断と最適な医療の提供

総括B001－32
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において，入院中の患者以外の不妊症の患者であって，一般不妊治療を実施しているものに対して，当該患者の同意を得て，計画的な医学管理を継続して行い，かつ，療養上必要な指導を行った場合に，3月に1回に限り算定する．
D006－4 ［算定要件］（1）遺伝学的検査は以下の遺伝子疾患が疑われる場合に行うものとし，原則として患者1人につき1回に限り算定できる．（中略）ア～ウ （略）エ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において検査が行われる場合に算定できるもの
オ 臨床症状や他の検査等では診断がつかない場合に，別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において13

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

８． 妊娠・周産期・小児医療の重視―妊娠・出産・子育てを一連の流れとして包括的に支援（前ページより続き）
提

案

総

括

A307 造血幹細胞移植を実施する患者に対して，治療上の必要があって無菌治療室管理が行われた場合は，当該基準に係る区分に従い，90日を限度として，1日につき次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する．
イ 無菌治療管理加算１ 2,000点
ロ 無菌治療管理加算２ 1,500点

A245201／日本小児科学会／小児入院医療管理料
小児入院医療における質の向上とチーム医療の推進

小児慢性特定疾病医療支援の対象である患者又は障害児である患者について，薬剤師が，退院に際して当該患者又はその家族等に対して，退院後の薬剤の服用等に関する必要な指導を行った上で，保険薬局に対して，当該患者に係る調剤に際して必要な情報等を文書により提供した場合は，退院時薬剤情報管理指導連携加算として，退院の日に1回に限り，150点を所定点数に加算する．
患者に対する支援体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合している保険医療機関の病棟に入院している患者について，養育支援体制加算として，入院初日に限り300点を所定点数に加算する．
当該保険医療機関が表示する診療時間以外の時間，休日
又は深夜において，緊急に入院を必要とする小児患者を受け入れる体制の確保につき病棟に入院している患者（小児
入院医療管理料１又は小児入院医療管理料２を現に算定している患者に限る．）について，当該基準に係る区分に従い，入院初日に限り，次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する．
イ 時間外受入体制強化加算１ 300点
ロ 時間外受入体制強化加算２ 180点

14

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

８． 妊娠・周産期・小児医療の重視―妊娠・出産・子育てを一連の流れとして包括的に支援（前ページより続き）
提案

251101／日本小児心身医学会／要支援児童指導管理料
養育過誤が確認された親の積極的な支援と児童虐待による小児の生命予後改善ための児童相談所との連携

総

括

A307
患者に対する支援体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関の病棟に入院している患者について，養育支援体制加算として，入院初日に限り300点を所定点数に加算する．

254201／日本小児精神神経学会／小児特定疾患カウン
セリング料の見直し

反映なし

245101／日本小児科学会／成人移行支援連携指導料
1,2

反映なし

９． 遠隔医療の推進
Ⅰ．オンライン診療の健全な発展と普及
提案

713105／日本不安症学会／オンライン認知行動療法

総

括

総

括

反映なし

Ⅱ．遠隔モニタリングの適切な成長と普及
提案

229202／日本呼吸器学会／在宅持続陽圧呼吸療法指導
管理料２の算定要件ウの修正反映なし

266101／日本心臓リハビリテーション学会／遠隔心大血管リハビリテーション

反映なし

15

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

９． 遠隔医療の推進
Ⅲ．専門的支援の対象の拡大
提

案

総

括

294201／日本てんかん学会／遠隔連携診療料
てんかん専門医療施設以外の保険医療機関が，入院中の患者以外の患者について，てんかんもしくはてんかんの疑いにより，その診断治療等の必要性を認め，専門医療施設へ通院が困難な事情が認められる場合，遠隔地のてんかん学会の認定てんかん専門医がビデオ通話可能な情報通信機器を用いて，当該地の医師と連携して診療を行った場合に算定する．

704201／日本脳卒中学会／遠隔連携診療料（急性期脳卒中）
離島・へき地や過疎地域など医療資源が乏しい地域において，急性期脳卒中（発症24時間以内の脳梗塞，脳内出血，くも膜下出血等）が疑われる患者に対して，その診断・治療を目的として，当該保険医療機関が脳卒中を専門とする他の保険医療機関とリアルタイムな通話・画像閲覧が可能な情報通信機器を用いたD to Dの遠隔診療連携を実施して病院間救急搬送を行った場合に限り，既存の遠隔連携診療料を適応拡大する．

B005 11
知的障害を有するてんかん患者について遠隔連携診療料を「その他の場合」に新設（その他の場合：診断目的以外を含む）

A２０５－２
超急性期脳卒中加算について，医療資源の少ない地域においては，脳卒中診療における遠隔医療の体制を構築することを要件に，施設基準を見直す．次のいずれも満たしていること．
（イ）講習会をされていること．
（ロ）日本脳卒中学会が定める「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関であって，超急性期脳卒中加算に係る届出を行っている他の保険医療機関との連携体制が構築「脳卒中診療における遠隔医療（Telestroke)ガイドライン」に沿った情報通信機器を用いた診療を行う体制が整備されていること．
（ハ）日本脳卒中学会等の関係学会が行う脳梗塞t-PA適正使用に係る講習会を受講している常勤の医師が1名以上配置されていること施設基準の見直し
なお，本来は，t-PA静注療法に限定せず，機械的血栓回収療法，画像診断，初期治療など，脳卒中急性期診療全般における遠隔サポートを想定していたが，t-PA静注療法限定での反映となった．

16

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

１０． AI（人工知能）診療・診断の推進
提案

204101／日本医学放射線学会／人工知能技術を用いた画像診断補助に対する加算（単純・コンピュータ断層撮影）
人工知能技術を用いた画像診断補助ソフトウェアを使用した画像診断を実施した際に，人工知能臨床使用指針を遵守する場合の加算として，人工知能技術加算（30点）の創設を
要望する．

総

括

E画像診断 通則5
未収載提案⇒既収載評価300点⇒340点 増点
当該内容は画像診断管理加算３の施設基準に追加【収載内容】関係学会の定める指針に基づいて，人工知能
関連技術が活用された画像診断補助ソフトウェアの適切な安全管理を行っていること．その際，画像診断を専ら担当する常勤の医師（専ら画像診断を担当した経験を10 年以上有するもの又は当該療養について関係学会から示されている2
年以上の所定の研修（専ら放射線診断に関するものとし，画像診断，Interventional Radiology（IVR）及び核医学に関する事項を全て含むものであること．）を修了し，その旨が登録されている医師に限る．）が責任者として配置されていること．

204102／日本医学放射線学会／人工知能技術等を用いたデジタル画像再構成に対する加算料

反映なし

712207／日本病理学会／病理診断管理加算３（人工知能による病理診断支援）

反映なし

719105／日本放射線腫瘍学会／AIを用いた放射線治療
計画

反映なし

17

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

３）診療領域別委員会総括〇 診療領域別委員会と各委員長（総括記載者）

委員会名

委員長

委員会名

委員長

1 検査関連委員会

東條 尚子

14 悪性腫瘍関連委員会

室2

放射線関連委員会

待鳥 詔洋

15 精神科関連委員会

福田 正人

3

リハビリテーション関連委員会

近藤 国嗣

16 心身医学関連委員会

河合 啓介

4

消化器関連委員会

村島 直哉

17 小児関連委員会

大山 昇一

5

循環器関連委員会

池田 隆徳

18 女性診療科関連委員会

西6

内分泌・代謝関連委員会

田中 正巳

19 内科系診療所委員会

近藤 太郎

7

糖尿病関連委員会

島田

20 在宅医療関連委員会

清水惠一郎

8

腎・血液浄化療法関連委員会

川西 秀樹

21 栄養関連委員会

島田9

血液関連委員会

神田 善伸

22 病理関連委員会

佐々木 毅

10 呼吸器関連委員会

室

23 アレルギー関連委員会

福永 興壱

11 神経関連委員会

長谷川泰弘

24 合同）

清水 伸幸

12 膠原病・リウマチ性疾患関連委員会

髙崎芳成

25 遠隔医療関連委員会

伊東 春樹

13 感染症関連委員会

小林

治

朗

繫郎

内視鏡関連委員会（内保連・外保連

総括拡大版はこちら（参考資料2-3）診療領域別委員会総括

圭

洋孝

朗

18

２．令和４年度診療報酬改定総括の件
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２．令和４年度診療報酬改定総括の件
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２．令和４年度診療報酬改定総括の件

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２．令和４年度診療報酬改定総括の件
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26

31

２．令和４年度診療報酬改定総括の件

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28

32

３．令和４年度改定不合理・矛盾点申請書の件〇 目的
内保連加盟学会（138学会）を対象に、令和4年度診療報酬改定結果において、「要望が反映された」もしくは「一部要望が反映された」提案書の中で、明らかに矛盾点や不合理があると考えられるものを提出いただいた。
提出いただいた申請書は、理事会にて精査したものを内保連緊急提案として厚生労働省に提出し、遅くとも次回の改定で対応していただくように考えている。
〇 提出条件・ 単に「要望が採用されなかった」や、「診療報酬が低い」等は対象外とする。
・ 今回改定で「要望が反映された」もしくは「一部要望が反映された」提案書のみとする。
・ なお、矛盾点は点数の設定が難易度と逆転しているもの、不合理はそれ以外のものとする。
〇 提出一覧
１） 急性期充実体制加算 （A2381０２ 日本集中治療医学会）
２） 在宅ハイフローセラピー指導管理料 （231101 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会）３） 遺伝学的検査 （278202 日本人類遺伝学会）
４） 絨毛染色体検査 （２８３１０１ 日本生殖医学会）
５） 超音波減衰法検査 （２1８１０1 日本肝臓学会）（参考資料3-1）不合理・矛盾点申請書

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３．令和４年度改定不合理・矛盾点申請書の件

１） A238102 急性期充実体制加算 （日本集中治療医学会）
改定結果

不合理

医科点数表区分番号

A基本診療料 ２００－２

申請理由

本加算は、新型コロナウイルス感染症の感染拡大において果たした医療機関の役割等も踏まえ、手術や救急医療等の高度かつ専門的な医療及び高度急性期医療の提供に係る体制を十分に確保している場合の評価を新設するもので、算定可能な施設基準に手術数や救急診療体制等に加え、院内迅速対応チームの整備が求められている。本加算は当学会の要望するRRSが評価されたものと認識しているが、算定可能な施設は急性期一般
入院料１を算定する医療機関に限定されており、高度な急性期医療を提供している特定機能病院は算定することができない。

次回に期待すること

急性期充実体制加算について施設基準を満たせば、特定機能病院でも算定可能とする。

運営委員会
コメント

•
•

高度な急性期医療を提供している特定機能病院は算定することができないのは不条理である。
同一の機能を果たしている医療機関では算定可能とするべきである。

34

３．令和４年度改定不合理・矛盾点申請書の件

２） 231101 在宅ハイフローセラピー指導管理料 （日本呼吸ケア・リハビリテーション学会）
改定結果

不合理

医科点数表区分番号

C在宅医療 107-3

申請理由

本装置は在宅酸素療法と併用されることが前提であり、当学会の要望していない指導管理料が収載となり、実際の使用に際し指導管理料は意味のないものとなっている。

次回に期待すること本法においては、特例として在宅酸素療法と在宅ハイフローセラピー双方の指導管理料を同時に算定できるも
のとする。

運営委員会
コメント

•
•

在宅酸素療法と併用されることが前提なら、妥当な主張である。
管理料よりは加算としての位置づけが良いと思われます。

35

３．令和４年度改定不合理・矛盾点申請書の件

３） 278202 遺伝学的検査 （日本人類遺伝学会）
改定結果

矛盾点

医科点数表区分番号

D検査 006-4

申請理由

遺伝学的検査適用の要件を満たしながら、今回改定で保険収載適用とならなかった難病等が相当数残されました。これらにおいては、指定難病として確立されながら、遺伝学的検査による診断確定を得られないまま指定難病認定がなされる可能性が潜在するという矛盾が生じます。また、遺伝学的検査による診断確定を得られないまま治療ないしは治験等が進められるという矛盾が残されました。
なお、保医発0304第1号 https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000935689.pdf に掲げられた次の疾患名の訂正をお願いします。
（オ）「縁取り空砲を伴う遠位型ミオパチー」（誤）⇒「縁取り空胞を伴う遠位型ミオパチー」（正）次回に期待すること

今回の改定でもかなりの数の疾患が新たに遺伝学的検査の対象にされたことは関係部署が詳細に検討してくださった結果によるので深く感謝します。しかし、上記のように収載されなかった疾患と収載された疾患との違いが合理的に説明できない点があるので、あえて不合理点として挙げさせていただきました。2024年度改定に向けて、こうした矛盾点が解消されることを期待します。

運営委員会
コメント

•

遺伝学的検査による診断確定を得られないまま治療ないしは治験等が進められることは問題である。

36

３．令和４年度改定不合理・矛盾点申請書の件

４） ２８３１０１ 絨毛染色体検査 （日本生殖医学会）
改定結果

矛盾点

医科点数表区分番号

D検査 006-5

申請理由

絨毛染色体検査を保険適用にしてくださったことを心から感謝いたします。
末梢血による染色体G分染法の保険点数が、現在、2,950点です(分染法加算含)。絨毛染色体検査は、胎児由来の絨毛組織を母胎由来の脱落膜細胞と分けて、培養し、何度も培養液を交換して、絨毛組織が増えていることを確認しながら、G分染法を行います。従って、末梢血の染色体検査よりも煩雑で時間もかかる絨毛染色体検査
が加算を含めても2,950点と同点数となり、委託会社がこの費用で実施してくれないことが危惧されます。

次回に期待すること

申請時に提示した4,500点は、そのような技術的な煩雑さを考慮した最低限の点数だったので、もう少し引き上げていただけると現実的です。

運営委員会
コメント

•

実績報告書をしていただき、次回に提案。

37

３．令和４年度改定不合理・矛盾点申請書の件

５） 218101 超音波減衰法検査 （日本肝臓学会）
改定結果

不合理

医科点数表区分番号

D検査 215-4

申請理由D215-4超音波減衰法検査について、実施の留意事項が「使用目的、効能又は効果として」と記載されており、フィブロスキャンのみしか保険請求が出来ません。申請書の薬事情報エクセルシート2に、各社で薬事承認上の「使用目的、効能又は効果」の項に超音波の減衰に関する記載事項を記載し提出しております。現行の文章によりますと、留意事項で指定されている使用目的又は効果の「超音波の減衰量を非侵襲的に計測し、肝臓の脂肪量を評価する」の文章は、装置の薬機認証の基準外になるため、国内の汎用超音波診断装置はすべて保険請
求ができません。使用目的又は効果として超音波を用いて体内の形状、性状または動態を可視化し画像情報の診断するための装置中、超音波の減衰量を非侵襲的に計測できるものとして薬事承認又は認証を得ておりますので、留意事項の記載の修正をご検討お願い致します。
記載文章の修正依頼 D215-4 超音波減衰法検査 200点

次回に期待する
こと

運営委員会
コメント

超音波減衰法検査は、汎用超音波画像診断装置のうち、使用目的又は効果として、超音波の減衰量を非侵襲的に計測し、肝臓の脂肪量を評価するための情報を提供するものとして薬事承認又は認証を得ているものを使用し、脂肪性肝疾患の患者であって慢性肝炎又は 肝硬変の疑いがある者に対し、肝臓の脂肪量を評価した場
合に、３月に１回に限り算定する。
↓
超音波減衰法検査は、汎用超音波画像診断装置のうち、超音波の減衰量を非侵襲的に計測できるものとして薬事承認又は認証を得ているものを使用し、得た情報により、脂肪性肝疾患の患者であって慢性肝炎又は肝硬変の疑いがある者に対し、肝臓の脂肪量を評価した場合に、３月に１回に限り算定する。
••

国内の汎用超音波診断装置はすべて保険請求ができないのであれば、妥当な主張である。
学会が申請していることに同意します。肝臓学会、消化器病学会、超音波学会が合同して、厚労省医療課と日本医師会疑義解釈委員会に要望書を提出するのが良い方法かと思います。

38

４．「説明と同意」委員会の件〇 書籍情報
書籍名 ： 標準的医療説明 インフォームド・コンセントの最前線
発行日 ： 2021年8月15日発行
編 集 ： 一般社団法人 内科系学会社会保険連合
発行者 ： 株式会社 医学書院頁 数 ： 368頁
（参考資料４－１）執筆者一覧：目次
定 価 ： 5,940円（税込）○ 関連情報本書を医学書院の総合診療データベース「今日の診療」に収載（今日の診療 ： https://www.igaku-shoin.co.jp/b2b/todaysdt）

医学書院刊行の「医学界新聞」に記事を寄稿（参考資料４－2）医学界新聞記事（https://www.igaku-shoin.co.jp/paper/archive/y2021/3443_03）
医学書院販売ページ：https://www.igaku-shoin.co.jp/book/detail/108894○ 「説明と同意」委員会 委員一覧（敬称略）
委員長 ： 蝶名林直彦
副委員長： 横谷進（小児科関連）副委員長： 荻野美恵子（神経関連)委 員 ： 安藤 正志（悪性腫瘍関連）
委 員 ： 小松 則夫（血液関連）
委 員 ： 岸一馬（呼吸器関連）
委 員 ： 浦岡 俊夫（消化器関連）
委 員 ： 寺井 和生（循環器関連）
委 員 ： 酒井謙（腎臓関連）

委
委
委
委
委
委
委
委

員
員
員
員
員
員
員
員

： 西
： 待鳥
： 福田
： 髙崎
： 田中
： 齋藤
： 河合
： 福永

洋孝（女性診療科関連）
詔洋（放射線関連）
正人（精神神経関連）
芳成（膠原病・リウマチ性疾患関連）
正巳（内分泌代謝疾患関連）
義弘（感染症関連）
啓介（心身医学関連）
興壱（アレルギー関連）

39

今日の診療プレミアム vol.32

DVD-ROM

2022.5医学書院

40

５．三保連合同シンポジウムの件〇 開催概要
開催名 ： 第21回三保連合同シンポジウム これからの医療～AI、ロボット、遠隔医療～
日 時 ： 2021年12月8日（水） 18:00～20:30
場 所 ： 聖路加国際大学 アリス・C・セントジョン メモリアルホール
講 演 ： １．AIによる医療の変革－AI内視鏡の導入に向けて－ 平澤 俊明 （がん研究会有明病院）
２．診療におけるAIの活用－病理診断－ 佐々木 毅 （東京大学大学院医学系研究科）
３．在宅療養者にやさしい便秘アセスメントーAI技術を取り入れる
玉井 奈緒 （東京大学大学院医学系研究科）
４．保険診療におけるロボット手術 瀬戸 泰之 （東京大学大学院医学系研究科）
５．内保連・外保連合同AI診療検討委員会報告－AI診療の保険収載にむけて
井田 正博 （独立行政法人国立病院機構水戸医療センター）
詳 細 ： https://www.naihoren.jp/modules/activity/index.php?content_id=29
会場来場者（最大14名）

Web視聴者数（最大視聴者数241名）
内保連

71

外保連

3名

27

看保連

メディア

58

企業

企業

20

メディア

5

不明

関係者

40
0

20

3名

40

60

80

8名

41

６．医療技術負荷度調査委員会の件〇 これまでにご意見を伺った団体一覧
2021.3.19
２０２１.３.２３
2021.3.24
2021.3.25
2021.3.26
2021.4.20
2021.4.23
2021.8.2
2021.12.14
2021.12.21
2022.1.21： 全日本病院協会医療保険・診療報酬委員会（Web会議）： 日本内科学会理事会（内保連提案のプレゼン）： 全日本病院協会： 日本医師会※ここでD項目案を9項目から6項目に変更： 厚労省（Web会議）： 日本病院薬剤師会： 厚生労働省ヒアリング（保険局）： 厚生労働省ヒアリング（診療報酬改定ヒアリング）： 衆議院議員（直接説明＋資料送付 等）： 厚労省保険局医療課打合せ（Web会議）： 中央社会保険医療協議会 総会（公聴会）○ 中医協での重症度医療看護必要度に関する議論と資料（参考資料6－1）中央社会保険医療協議会委員名簿_R3.11.5）

第506回 2021.12.17開催
資料：https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000868246.pdf （スライド39）
第508回 2021.12.24開催
資料：https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000872468.pdf （スライド5,69,89）
第509回 2022.1.12開催
資料：https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000878880.pdf （スライド13,19～,90,91）
第510回 2022.1.14開催
資料：https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000880701.pdf （スライド45,46 ※509回再掲）

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７．中央社会保険医療協議会 総会（公聴会）の件〇 開催概要開催日時 ： 令和4年1月21日（金）10時00分～12時00分
開催場所 ： オンライン開催
出席者 ： 中医協委員（総会委員）、保険局長、大臣官房審議官
公募による意見発表希望者の中から公益委員が選定した意見発表者12名
資料 ： https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00135.html○ 意見発表の内容（小林弘祐：内科系学会社会保険連合理事長）
現行の「重症度，医療・看護必要度」は内科系医師の負荷度が十分に評価されていないなどの点を指摘し、
ビッグデータを基にD項目と素点合計によるカットオフ値とを提案すると共に、コロナ禍で最前線に立って闘っているのは内科系医師であるとし、この内科系医師のワークロードを評価する診療報酬の仕組みを要望した。
○ 参考資料
1. （参考資料7－1） 中医協公聴会 意見陳述
2. （参考資料7－2） 中医協公聴会 意見発表者名簿
3. （参考資料7－3） 厚労省公聴会の概要 （議事録）

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８．令和６年度診療報酬改定スケジュールの件〇 暫定スケジュール

日程

項目

令和4年10月初旬

第一次提案書作成依頼

令和4年12月中旬

第一次提案書提出期限※提出する項目のみ、学会内で暫定優先順位を決定する。

令和5年2月中旬

診療領域別委員会検討締切
・重複提案の調整
・共同提案の調整

令和5年3月初旬

最終提案書決定および通知*

令和5年4月初旬

最終提案書提出締切

令和5年4月初旬～末

内保連ヒアリング

令和5年5月最終提案書厚労省提出

令和5年7月厚労省ヒアリング・ 基本的には前回改定スケジュールを踏襲しております。
・ 赤線以下のスケジュールは厚労省の指示により変更する可能性があります。
・ 令和6年度改定は「診療報酬・介護報酬・障害福祉制度」の同時改定となり、例年の予定と異なる可能性があります。
※ スケジュールの変更につきましては、随時メーリングリストやホームページにて周知いたします。

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９．その他

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