ム
﹄云
討
検

る

ァし

す
関

準
基
定

認
の

た報

し
生

ァし

発

者

労働

露

く
ば

綿

石
ⅠⅡⅡ

平成 1 5 年 8 月 2 6 日

石綿ばく 露 労働者に発生した 疾病の認定基準に 関する検討会

石綿ぼく 露 労働者に発生した 疾病の認定基準に 関する検討会
参集者名簿

名

蕃息

正則

属

等

国立療養所近畿中央病院放射線科医長

授

学教

理
病

究
研
ム

学総

岸本

卓巳

労働福祉事業団岡山労災病院内科部長

神山貫差(独法 ) 産業医学総合研究所作業環境計測研究部長

薬
歯

慶輝

洋す平子

医長
院部
半学
大医

大大
島島
広広

内
井

⑥

氏

(五十剤 @原)三浦 溥 太郎

国家公務員共済組合連合会横須賀共済病院内科部長

森永

大阪府立成人病センター 参事謙二⑥ : 座長

はじめに

1

"。
日月、
旦

Ⅰ

検討状況

2

Ⅱ

胸膜及び腹 膜以外の中使 腫は ついての検討
胸膜及び腹 膜以外の中 度腫2
心膜中度 腫と 石綿ぽく 露 との関連について
3
精巣 鞘膜 の甲皮 腫と 石綿ぼく 露 との関連について

2
2
3
4
6
8

1

性

4

病理診断の重要，5小括牛皮 腫と 職業性石綿ぽく 露に関する検討

Ⅲ
2
3
4
5

石綿肺、 肺がん、 甲皮 腫 以外の石綿によるW

3

胸膜プラ コク (胸膜肥厚 斑 )良性石綿胸水びまん性胸膜肥厚

4

万 ヘオ舌

工
2

V
ェ

2

3

@12
@12
@14
@17
‑19
‑23

過去 3 年間の認定事例の 検討
職業性ぼく 露 事例の検討
ドイツにおける 職業性石綿ぼく 露による牛皮膜事例
北欧諸国における 牛皮腫の職業病登録状況
小指Ⅰ

疾病等についての 検討

‑27
‑27
‑28
‑30
‑32

石綿ぱく露の 医学的所見
石綿肺
胸膜プラーク
石綿小体 (石綿繊維 )

‑38
‑38
‑38
‑40
‑41

/N ヘ オ吉

4

総括

W

‑45

腹 膜以外の中 度 腫の取扱いについて

ェ

胸膜、

2
3

牛皮 腫に 係る石綿ぽく 露 期間について

石綿ぱく露に よ る良性石綿胸水及びびまん 性胸膜肥厚について
石綿ばく露の 医学的所見について

4

Ⅶ

‑45
‑45
‑45
‑46

まとめ

‑47

別添 参考資料1「肺癌取扱い 規約」の一部改定 (案 ) について ( 出典 : 日本肺癌学会肺癌取扱い 規約
委員会組織分類学会 (2003) 「肺癌取扱い 規約」の一部改訂 (案 ) について．肺癌 43:203‑18)
2
ドイツにおける 石綿利用 /ばく 露 状況とその職業 (仮諦 ) ( 出典 :BK‑Repo れ 1/97)
3 肺 試料等を用いた 石綿小体 (石綿繊維 ) の測定法印職業性石綿ぼく 露 と石綿関連疾患
4(三信図書 ) より一部引用 )石綿ぱく 露歴 チェック表印職業性石綿ばく 露 と石綿関連疾患』』

載)( 三信図書 )

より 転

1

はじめに

1

背景
石綿ばく 露 作業従事労働者に 発症する疾病については、 昭和 53 年 3 月の労働基準法施行規則改正時において、 「石綿にさらされる 業務による肺がん 又は中度 腫 」が 例示された。 さらに、 迅速・適正な 認定を図るため、 同年 10 月に、 石綿ばく 露 作業従事者に発生した 疾病に関する 認定基準 ( 昭和 53 年 10 月 23 日付け 基 登第 584 号「石綿ばく 露 作業従事労働者に 発生した疾病の 業務上外の認定について」 (以下「認定基準」という )) が 策定された。 なお、 「石綿肺」は 同規則が策定された 昭和 22 年から「粉じんを飛散する 場所における 業務に因るじん 肺症及びこれに 伴 肺結核」としてう

業務上疾病に 規定され、 労災補償の対象とされていた。

認定基準においては、 石綿ばく 露 との関連が明らかにされている 主な疾病として、「石綿肺」、 「肺がん」及び「胸膜又 は 腹 膜の中皮膜」が 例示され、 それぞれの認定要件が示された。 なお、 当時は、 石綿ばく露による 甲皮腫の労災請求事案そのものが少なく、 昭和 53 年度に 1 件の労災認定あ ったが、 その後 5 年間労災認定事案はなかった 。

ところで、 中度 腫 筆石綿による 疾病にかかる 医学的知見の 進歩に加えて、 近年、 中度腫に 係る労災認定件数が、 平成 11 年度 25 件、 平成 12 年度 35 件、 平成 13 年度 33件と増加傾向にあ り、 また、 胸膜及び腹 膜以外( 心膜及び精巣 鞘膜 ) の中 度 腫の労災認定事例も認められた。
石綿による甲皮腫の 労災請求件数は、 今後さらに増加することも 予想吃れることから、 このような事態への 的確な対応及び 迅速・適正な 労災認定のために、 昭和 53 年に 策定され だ認、 定基準を、 最新の医学的知見により 見直すこととしたものであ る。
2

検討状況

検討に当たっては、 過去 3 年間の労災認定事例及び 最近の医学論文等を 資料として検討を行った。 特に 、 ①認定要件を 示している甲皮腫の 発生部位及び 石綿ばく 露 状況、②認定基準において 例示されていない 疾病として良性石綿胸水及びびまん性胸膜肥厚を 中心に検討を 行った。

露 労働者に発生した 疾病の認定基準に 関する検討会」 (以下「検討会」という ) は、 平成 14 年 10 月から合計 7 回開催され、 検討を行っだ。 また、 検討会は原則公開にて 行っだが、牛皮 腫 等に係る個別症例の 検討に当たっては 非公開で行った。
検討会開催状況は 以下のとおり。
第 1 回 平成 14 年 10 月 29 日 (公開 )第 2 回 平成 14 年 12 月 24 日 (個別症例検討のため 非公開 )第 3 回 平成 15 年 2 月 14 日 (個別症例検討のため 非公開 )第 4 回 平成 15 年 5 月 19 日 (個別症例検討のため 非公開 )第 5 回 平成 15 年 6 月 4 日 (公開 )第 6 回 平成 15 年 7 月 23 日 (公開 )第 7 回 平成 15 年 8 月 8 日 (公開 )「石綿ばく以下の通り、 意見をとりまとめたので、 ここに報告する。

1‑

胸膜及び腹 膜以外の中使 腫は ついての検討

Ⅱ1

胸膜及び腹 膜以外の中度 腫
胸膜及び腹 膜以外に中度 腫が 発生する部位としては 心膜及び精巣 鞘膜 があ る。
心膜は心臓及び 大血管の起 始 部を覆い、 臓側 心膜 と壁側 心膜の 2 層からなる。
男の生殖腺を 精巣 (睾丸 ) といい、 精巣及び精巣上体を 被 う鞘 膜を精巣 鞘膜と 呼び、心膜と同様、 2 層からなる。

心膜原発の中 度腫は 『疾病、 傷害などの死因統計分類提要 ICD‑l0 準拠』では「 C45.2
心膜中度 腫 』に分類され、 精巣 鞘膜 原発の中 度 腫は後腹 膜や縦隔原発の 中皮膜とともに『 C45.7 その他の部位の 中使 腫 』に分類される。 1995 年から 2001 年までの 7 年間の死亡数はそれぞれ 37 例、 103 例であ り、 同期間の胸膜牛皮 腫 2,739 例、 腹 膜甲皮腫 369 例に比べても 少ないことがわかる (表 1L。
表 1

牛皮腫の部位 刑 死亡数 (平成 7 〜 13 年 )厚生労働省人口動態統計による

位(ICD‑10)

男

女

一
‑口 十

胸膜中度 腫腹 膜中度 腫心膜牛皮 腫その他の部位の 中 度腫(C45.0)(C45.1)(C45.2)2, 148

591

2,739

220

149

369

25

12

37

76

27

103

中度 月重 、 音引立不明(C45. の(C45.9)787

337

1, 124

甲皮 腫 、 全部位

(C45)

3,256

1, 1164, 372

部

Hier 曲㎡ 1983) は欧米の医学雑誌に 1982 年までに報告された 4,710 例をレビューしているが、 それによると、 中度腫の発生部位は、 胸膜 4,181 例 (88.8%)、 腹 膜 454 例(9.6% 、 胸腹 膜 30 例 (0.6%)、 ・心膜 33 例 (0.7%)、 精巣 鞘膜 9 例 (0.2%)、 不明 3 例(0.1%)であ ったと述べている。
Murai(2001)は 1g5f 年から 1996 年までの日本病理剖検特報に 報告された中度腫の発生部位は、 胸膜 1,213 例 (68.0%)、 腹 膜 431 例 (24.1%)、 心膜 108 例 (6.0%)、 精巣
鞘膜 6 例 (0.3%)、 その他 28 例 (1.6%)であ ったと報告している。
佐々木 ら (1999)は 1981 年から 1995 年まで大阪牛皮 腫 パネルで甲皮 腫と 診断された117 例の発生部位は、 胸膜 96 例 (82.1%)、 腹 膜 15 例 (12.8%)、 胸腹 膜 1 例 (0.9%)、
心膜 4 例 (3.4%)、 精巣 鞘膜 1 例 (0.9%)であ ったと報告している。
Y 杣e5 ら (1997)はイギリスの 南東海岸地区における 1987 年の中度腫の 死亡 272 例(98% が剖検されている ) のうち、 257 例 (94.5%)が胸膜、 14 例 (5.1%)が腹 膜で、 心膜は 1 例 (0.4%)のみであ り、 精巣 鞘膜 はなかった、 と報告している。
Iscovich ら (1999)は 1961 年から 1992 年までの間にイスラエルのがん 登録に登録された 279 例を再調査し、 診断精度の確かな 223 例の中 度腫 のうち、 心膜は 2 例‑2

(0.9%)、 精巣 鞘膜は 3 例 (1.3%)であ ったと報告している。
Ne ㎝ aImn ら (2001)は 1987 年から 1009 年までの間にドイツのがん 登録に登録された
1,605 例の中 度腫 のうち、 胸膜は 1,548 例 (96.4%)、 腹 膜は 53 例 (3.3%)、 心膜は 4 例(0.2%)であ ったと報告している。
陶荻 9 鍵rd ら (2001)は 1943 年から 1993 年までにデンマークのがん 登録に登録された
中度 腫 、 男性 1,341 例中、 胸膜 1,200 例 (89.5%)、 腹 膜 123 例 (9.2%)、 心膜 18 例 (1.3%)
であ り、 女性 571 例中、 胸膜 407 例 (71.3%)、 腹 膜 154 例 (27.0%)、 心膜 10 例 (1.8%)

であ ったと報告している。
以上のことから、 心膜や精巣 鞘膜 原発の中 度 腫の発生頻度は 胸膜原発の中 度腫に比べて、 はるかに少なく、 非常にまれな 疾患であ るといえる。

2

心膜中度 腫と 石綿ばく 露 との関連について
石綿ばく露によって 心膜 甲 皮 腫が 発症したとの 報告はさほど 多くないが、 主として海外の文献で 幾つか報告されている (表 2) 。
表2

石綿ばく 露歴 のあ る心膜甲皮 腫 症例

石綿ばく 露歴

。 イツ

男

4 む「

Churg ら (1978)

肘タ。

男

61

鉄屑回収
心膜癒着御 (石綿、 がラス繊維使用 )Kahn ら (1980)

アメ

川

男

62

第 2 次大戦中、 造船所勤務

Eck ら (1978)

ト7389087176

7647556864

女

アメけ

勇男男女

男
ス

つノ

Kaul ら (1994)

ソ連
一ソ
コ

3

9

1

9

L

ら

Kh ㎡ to ㎡ 1989)

ッ

東

2
8
9
1

k

ら

B

ら (1989) 日本

Kishimoto

勇男房

年齢

国

ィ

小生

報告者 (年 )男

石綿紙の取り 替え
断熱材の取り 壊し、 修繕
タルク (石綿含有 ) 使用
海軍工廠、 肺 力石綿小体 ( 十 )石綿工場勤務化学工場
自動車解体
自動車機械 工暖房産業
27 年前に石綿ばく 露歴 あ り

Beck ら (1982)は東ドイツで 1970 年から 1978 年までの間に 登録された心膜中度 腫
03 例 (すべて剖検 例 ) には石綿ばく 露が証明された、 と述べている。 第 1 例は化学工場で働く 77 歳 (男性 ) の元技師で、 1923 年から 1950 年までアルカリ 一塩素の電解隔膜に使用していた 石綿コードの 取替え作業に 従事していた。 なお、 胸膜プラークは認められなかった。 第 2 例は 63 歳 (男性 ) で 1939 年から 1947 年まで実質的には 72
ケ月 、 褐炭から練炭を 製造する工場にエンジン操作土として 勤務しており、 修理及びメンテナンスや 古いブラントの 解体のために 石炭の乾燥工程及びプレス 工程に従事していた。 乾燥工程では 石綿コードが 使われており、 乾燥工程で使用する 機械の改修 や
3‑

プラントの解体等の 際には短期間ではあ るが高濃度の 石綿ばく露があ った。 第 3 例は48 歳 (男性 ) で 1958 年から 1967 年までウール 織物工場で働いていた。 それ以前は鉱山で 12 年間働き、 珪肺症に罹患していた。 この労働者は 校 綿 工程で機械が 円滑に動くよ う にタルク粉を 手で振りかけていた。 この作業後の 清掃作業の際に、 タルク粉
じんの高濃度ぼく 露があ った。 種々のタルク 粉を分析した 結果でほ、 石綿が 2 〜 5% 、
幾 っかの例ではさらに 高濃度の石綿が 含まれていた。 Kishimoto ら (1989) は 呉 共済病院での 10 年間に経験した 18 例の中度 腫 のうち 1 例が心膜甲皮膜で、 海軍工廠に 10年働き、 40 年後に発症した 例を報告している。 肺組織内に石綿小体が 確認、されている 。 Khe ttova(1989) は 1978 年から 1987 年までの 10 年間に剖検された 7,184 例のうち、中度 腫は 11 例 (0.15%)であ り、 胸膜 8 例、 腹 膜 1 例、 心膜 1 例、 胸膜・腹 膜，心膜のすべてが侵されていた 1 例あ り、 心膜中度 腫 例は石綿工場労働者に 発症していた。
Loire ら (1993)は 1970 年から 1992 年末までに経験した 10 例の心膜甲皮 腫 のうち、 職歴の検討から 4 人が石綿ばく 露が確認され、 また 2 例については 疑われた、 と報告している。 Kaul 5(1994)は 27 年前に石綿ばく 露歴 のあ る心膜牛皮膜例を 報告している。
Neumlann ら (200l)ft l987 年から 1999 年までの間にドイツのがん 登録に登録された 4例の心膜牛皮 腫 のうち 1 例は胸膜プラークが 、 別の 1 例は石綿肺 (¥ 型 ) 0 所見があった、 と報告している。
Mirabella(1993)は 1982 年以降に発表された 心膜 甲 皮 腫 109 例を文献レビュー し、エ①まれな疾患であるにもかかわらず、 日本 (25例 ) とソ連 (21例 ) でより頻発する、 ②心膜甲皮腫は 概してより若年の 患者に発症する 傾向があ る、 ③石綿が心膜に 悪影響をもたらすことを 立証する症例が 増加した、 ことを指摘している。 特に石綿との 関連について、 確かにばく 露歴 のあ る患者は 10 人で、 その平均年齢は 57.3歳であ ったと述べている。 Hoch‑Ligeti ら (1986)は ヒト に対してもマウスやラットに 対しても石綿に ょって心膜牛皮 腫が 発症することは 立証されている、 と述べている。 Wa Ⅱen(2000)も「心膜甲皮腫は長年石綿ばく 露 とは関連がないと 思われてきた。 多くの例で石綿ぼく 露を同定できなかった。 多くの例は、 石綿ぼく露があ ったとしてもごく 僅かであ る子供にしかし、 動物実験や ヒト の事例で、 少なくとも幾つかの 例は石綿ばく
露 が心膜原発の 中使腫の発症の 有意なリスク 要因であ ると考えるべきであ る」と述べている。

ところで、 Wadler ら (1986)は剖検で胸膜甲皮 腫と 診断された 19 例のうち 14 例(74%) に心膜への半分以上の 浸潤が認められ、 心筋への浸潤も 1/4以上に認められた、と述べている。 0zer ら (2000)も 42 例の胸膜甲皮 腫 のうち 19 例 (45.2%)に心膜への浸潤を認、 めたと報告しており、 甲皮腫の原発部位が 胸膜であ るか心膜であ るかを同定するのに困難な 例があ ることが推測される。
3

精巣 鞘 膜の中 度腫と 石綿ばく 露 との関連について
精巣 鞘膜 原発の甲皮腫を 初めて報告したのは 1955 年の Bailey らであ る。 その後、Carp ら (1990)が発表された 文献を調べた 結果、 世界で 36 例しか報告例がなかったと述べているように、 精巣 鞘膜 中度 腫 自体が珍しい 疾患であ り、 石綿ぱく露によって 精巣 鞘膜 原発の中度 腫が 発症したとの 報告も心膜牛皮 腫 同様、 非常にまれであ ると言っ‑4

て 良い (表 3L 。

表3石綿ぼく 露歴 のあ る精巣 鞘 腹 中度 腫 症例報告者 (年 )石綿ぱく 露歴

国

年齢

Fligiel@@@(1976)

アメリカ

68

40 年間配管工

Japko@h@(1982)

アメリカ

30

精油所で 8 年間配管工 (石綿断熱 )Antman@ b@(1984)

アメリカ

63
73
43
40

化学工場でルけ み 作業 20 年

58

Ka Ⅲ 血荻 m

ら (1986)

サワ

シ。 アラ 。 アヒ

配管工
海軍造船所 (5 年 ) 、 鉛管工 (20 年 )機械 工 (20 年石綿ばく 露 )石綿ばく 露 16 年

Presc0n ら (1988)

スコットラント61

Gr0ve ら (1989)

テ 。 ンマーク66

剖検で胸膜プラーク 所見有り
大工 (10 年石綿ぱく 露 )

アメリカ

79

造船所で断熱作業、 両側胸膜 。 ラリ

@ キ 。 リス76@

Tyagi ら (1989)
Eden ら (1995)

フ

Hunch 打ek ら (1995)

ア

リカ

45

化学者 (10 年石綿ぼく 露 )発電所勤務

Kan 批 awa

(1999)

日本

68

工場の空調設備のメン 討 ンス 20 年

P0ggi ら (2000)
Ananoos ら (2000)
Sc ㎞ eider ら (2001)

@ タリア

47

職業性石綿ばく 露 あ り@ キ 。 リス

71

造船所でクトン 運転

7062

建設業 (外装工事 ) で石綿セメン 板の切断
配管工、 溶接待石綿板使用

らト

Fljgielら (1976) は配管工として 40 年間働き、石綿に定期的なぼく 露を受けてきた 68
歳の症例を報告し、 石綿ぼく 露 と関連があ る、 と述べている o Japko ら (1982)は入院する 2 年前までの 8 年間に精油所で 配管工として 働いていた 30 歳の症例を報告している。 Antmm ら (1984)は 6 例の精巣 鞘膜 中度腫を報告し、 うち 4 例に職業性石綿ぼ
く 露 歴を認めたと 述べている。 K 酊u 血 ar ㎝ (1986) ほ 1950 年代から
1960 年代にかけて
およそ 20 年間、 フェノールホルムアルデヒド 工場でメンテナンス 作業に従事していた 40 歳の症例を報告している。 Prescon ら (1988) は 61 歳の石綿ぼく 露歴 のない精巣
鞘 腹 中 度腫側 で、 剖検により胸膜プラークを 多数見つけた 症例を報告している。 Tyagi
ら (1989)も 79 歳の精巣 鞘 腹 中 度 腹 側で、 胸部エックス 線写真で両側胸膜プラーク
所
見 を認、めたので、 詳しい症例調査をした 結果、 造船所で働き 石綿を使用していたことが 判明した、 と報告している。

Grove ら (1989) も 3 例の精巣 鞘膜 甲皮 腫 例のうち 1 例に 10 年間の石綿ばく 露 歴 む
認めたと報告している。 また、 Eden ら (1995)も 2 例の精巣 鞘膜牛 皮 腫 のうち、 76 歳の 1 例は化学分析に 従事し、 10 年間石綿ぼく 露を受けていたと 報告している。
Kanazawa ら (1999) は工場で空調のメンテナンスに 20 年間従事し、 定期的に石綿ばく
露 な 受けていたとする 68 歳の症例を報告している。

コsPoggi ら (2000)も職業性石綿ばく 露歴 のあ る 47 歳の精巣 鞘 腹 中度 腫 例を報告しているが、 詳細な石綿ばく 露 歴については 述べていない。 A は moosらら (2000)は 1968 年か1992 年までのイギリスの 衛生安全庁 (HSE) の中使 腫 登録で集められた 腹 膜中度 腫

883 例のうち、 死亡診断書から 10 例の " 精巣 鞘膜 " スは " 陰嚢 " 中度 腫と 3 例の " 卵
巣 " 牛皮腫を見つけた。 10 例の精巣 鞘 膜及び陰嚢の 中度 腫 例のうち 2 例については
生検又は剖検での 組織標本が得られ、 さらに通常の 外科症例から 1 例の生検例を 集めた 。 また前述の 3 例の卵巣甲皮 腫 のうち、 2 例については 組織標本が検索され、 さらに剖検標本から 2 例の卵巣牛皮 腫 にの 2 例ははじめは 腹 膜中度 腫と 報告されていたが、 卵巣以外への 病巣の拡がりが 認められなかった ) を認め、 合計 7 例の生殖腺牛皮腫 例を報告し 、 う ち 71 歳の男性の精巣 鞘 腹 中 度腫例と 61 歳及び 66 歳の女性の卵巣
中度腹 側に石綿ばく 露 歴を認めたと 報告している。
Pla5 ら (1998)は過去 30 年間に学術雑誌に 報告された 73 例の精巣 鞘 腹 中 度腫をレビ一し 、 その多くの患者は 55 〜 75 歳であ るが、 10% は 25 歳以下の若年層にも 発症していること、 石綿ぼく 露 歴を有するものが 34.2% いたことから、 過去の石綿ばく 露はリスク要因であ る、 と述べている。 Grove ら (1989)、 C 叩ら (1990)、 A ㎞ n (1995)
は 精巣 鞘 腹 中 度腫の リスク要因に、 石綿ばく 露 と外傷をあ げている。
4

病理診断の重要性(1) 発生部位について
中度 腫はヒト において正常に 漿膜が存在する 部位、 すなむち胸膜、 腹 膜、 心膜又は精巣 鞘 膜から発生する。 今日の腫瘍学の 立場からは、 腫瘍の命名は 腫瘍細胞の分
化像 、 すな む ち、 その腫瘍細胞が 正常組織のいずれの 細胞に類似が 求められるかで行われる。 上皮性腫瘍の 場合は、 線上皮、 扁平上皮などへの 類似のもとに、 腺がん、扁平上皮がん、 未分化がんなどと 診断される。 非上皮性腫瘍の 場合は、 その分化 像はほぼ発生母組織に 存在する細胞のいずれかの 特徴を示すので、 発生母細胞に 基づいた命名、 すなむち骨肉腫、 軟骨肉腫、 横紋筋肉腫、 平滑筋肉腫などの 名称が用いられる。 発生母組織には 認められない 細胞への分化像を 示す場合は、 脱 分化あ るい
は " 先祖がえり " とされ、 まれにしか起らない 現象として 抱 えられている。 こうした腫瘍の名称の 立場からは、 牛皮腫は腫瘍の 発生母細胞に 基づいた命名であ り、 中皮 細胞が存在する 組織以覚からほ 生じないと考えられる。
胸膜、 腹 膜、 心膜及び精巣 鞘膜 以外では卵巣又は 精巣原発の中 度 腫の報告がまれにあ る。 このうち卵巣については、 卵巣表面の被覆上皮 (表層上皮細胞と 呼ばれる )は 発生学的に元来、 体腔上皮であ ることから、 卵巣から中度 腫が 発生すると考えることも可能であ るが、 卵巣の腫瘍分類の 立場からは表層上皮性腫瘍 と 扱 う ことができる。 すな む ち、 卵巣に生じた 甲皮 腫 様の腫瘍を、 中度 腫と 呼ぶか、 表層上皮性 腫
瘍と 呼ぶかは、 発生母細胞をど う 解釈するかの 問題であ る。 また、 この表層上皮は
実質 内 へし ぼ しば陥入嚢胞を づ くるので、 この嚢胞から 腫瘍が発生した 場合、 実質から牛皮 腫が 発生したとみえる 例もあ るかもしれない。
一方、 精巣については 精巣 鞘膜 との連続性を 欠く例ではその 存在 は 極めて疑わしい。 牛皮腫は初期段階、 すなわち周囲への 進展の少ない 段階で診断されることはま
6 ‑れであ り、 多くの場合、 広い範囲へ進展している 状態で原発巣を 推測する必要がある。 臆測胸膜に発生した 場合は早晩、 肺内への進展を 示すことから、 柿原発の中 度腫 とされることがあ るかもしれないが、 肺 内に生じる甲皮腫は 理論上あ りえない。
従前、 肺 肉 腫瘤をつくるとされた 限局型の良性中度 腫は 、 現在では、 アデ / マト イ
ド腫瘍 (adenomatoidtumlor)と呼ぼれ、 甲 皮 腫 ではないことが 明らかとなっている(川添参考資料 1)。 壁側 胸膜に発生した 場合は、 縦隔 側 へ進展して腫瘤をつくると 縦隔中度 腫と 呼ばれることがあ るが、 これも初期像は 胸膜発生であ ることはまず間違いない。
ところで、 牛皮 腫 のなかでも心膜原発と 診断することが 難しい場合があ る。 胸膜
甲 皮膜 は 未期になれば 心膜へ進展するので、 胸膜に全く病変がないか、 あ るいは心膜での進展に 比べて胸膜の 腫瘍の範囲が 狭いことがその 根拠となる。 臨床経過上、早期から心嚢水の 貯留がみられ 心不全を呈するなどの 症状もあ る程度参考となる。
心膜 か 胸膜かいずれとも 決め難い例は 胸膜原発の可能性が 高いと考えるべきである。

腹 膜でも胸膜と 同様、 あ る部分に中 度腫が 限局している 場合、 その臓器・組織 名を 診断 名は つけ ろ ことがあ る。 例えば、 腸間膜中使 腫 、 大網甲皮膜、 回腸牛皮 腫 、

骨盤甲皮腫などであ るが、これらはいずれも 腹 膜中度 腫 であ ることに変わりはない。
卵巣については 前述したよ う に、 腫瘍細胞が明らかに 表層上皮細胞より 中度細胞の特徴を示す場合は、 卵巣に限局する 腹 膜甲皮 腫と 診断すべきと 考える。
精巣 鞘膜 原発の中使腫の 診断については、 心膜原発の中皮膜とする 際の問題点がそのまま当てはまる。 陰嚢の腫大で 精巣とその周囲組織が 手術的に摘除され、 腹 腔
内には腫瘍がないとされた 場合は、 精巣 鞘膜 原発とするのは 容易であ る。 しかし、腹 腔内と精巣 鞘膜は 連続」性があ ることから、 両者に中 度 腫を認めた場合は、 原発 巣をいずれかに 決めることは 難しくなる。 腹 腔内の中 度腫 がごく少量で 限局性であ るなどの場合を 除いて、 腹 膜原発であ る可能性が高いと 考えるべきであ る。
(2) 組織診断について
中度腫の診断には、 腫瘍の発生部位とその 進展様式の確認が 重要であ る。 発生部
位 としては、 前述したよ う に胸膜、 腹 膜、 心膜又は精巣 鞘膜 のいずれかに 発生したことを確認又は 推測できることが 必要であ る。 進展様式としては 漿膜の拡がりに 沿って、 すな む ち、 胸腔、 腹 腔、 心嚢 腔で 臓器への浸潤よりもむしろその 表面に沿って 臓器を囲 縛 するように進展することが 特徴であ る。 限局性の場合、 局所での浸潤傾向が強い場合もあ るがまれであ る。
組織型には、 上皮型、 肉腫型、 二相 型 があ り、 その比率はおよそ 6 : 1 : 3 であ る。

上皮型は中度細胞の 特徴を保ち、 上皮様に配列して 腹 腔なっくるか、 あ るいは、 乳頭状に増生し、 その像からは 腺がんとの鑑別が 必要となる。 この場合、 粘液染色を行 うと 、 甲 皮 腫 では酸性粘液多糖類の 産生がみられ、 腫瘍細胞の細胞質内とともに、表面を被特徴的であ る。 さらに免疫組織化学的染色によって、 甲 皮 腫 では 力ルレチニン 、 低 分子ケラチン、 EMA などが陽性であ り、
腺がんでは CEA 、 TTF‑l などが陽性であ ることが鑑別点となる。 こうした免疫組織
化学的染色の 結果は多くの 抗体を組み合わせて 総合的に判断することが 求められう

よ う に粘液が存在することが‑7 ‑る 。 また、 電子顕微鏡的観察で 細くて長い微絨毛をみることが参考になる場合もある。

肉腫型では、 軟部組織に原発する 肉腫との鑑別が 難しい例があ る。 特に、 紡錘形細胞からなる 肉腫として線維肉腫、 線維性組織球腫、 平滑筋肉腫、 Gostro ㎞ estjnal
s甘omal tumor (GIST) などとの鑑別には、 それぞれの肉腫細胞に 特異的に陽性所見を示す抗体による 免疫組織化学的染色を 用いるとともに、 甲皮 腫 では、 個分子ケラチンが陽性となることが 最も良い指標となる。 また、 線維形成型 (desmoplast。 ゆ pe)の肉腫型は、 陳 旧住肥厚性胸膜炎との 鑑別が必要となるが、 この場合も低分子ケラチンが陽性となる 紡錘形細胞が 存在することが 診断には重要であ る。
三柏型を示す 甲皮 腫は、 腺がん横組織 像 と肉腫 様 組織像の混在からなる 腫瘍との鑑別が必要となる。 滑膜 肉腫、 がん肉腫、 多形細胞がん、 肉腫 様 がんなどがあ げられるが、 いずれも発生部位やその 組織 像 に特徴があ り、 免疫組織化学的染色などを駆使して慎重に 鑑別する必要があ る。
甲 皮 腫 はまれな腫瘍であ り、 病理診断をつける 病理 医 が頻繁に遭遇する 腫瘍ではない。 したがって、 その診断に際してほ、 中度 腫 であ る可能性を念頭において、 肉
眼的及び組織学的な 精査に加えて 粘液染色や免疫組織化学的染色などを 用いて総合王的に判断する 必要があ る。

5

万、ォき

今回の検討会における 文献調査によって、 石綿ぱく 露歴 のあ る心膜牛皮腫は 少なくとも我が国での 報告例も含めて 十数例報告されていることが 判明した。 また、 ラット やマクス の動物実験でも 石綿ばく露により 心膜中度腫を 発症することが 認められていることから、 今後においては、 業務上の石綿ばく 露 歴の明らかな 心膜甲皮膜 は ついても、 認定基準に例示することが 妥当であ る。

また、 精巣 鞘膜 中度 腫は ついても、 今回の検討会における 文献調査によって、 石綿ぼ
く 露歴 のあ る精巣 鞘 腹 中度 腫は、 我が国での報告例を含めて十数例報告されていること等から、 心膜甲皮 腫と 同様に認定基準に 例示する疾病に 含めることが 妥当であ る。
甲皮腫の発生部位は、 体腔において 漿膜のあ る部位、 すなむち胸膜、 腹 膜、 心膜、 精巣 鞘膜 であ るが、 実際の発生例の 多くは胸膜、 腹 膜であ り、 心膜に発生した 中度腫は全体の数 が にすぎず、 精巣 鞘膜 はごくまれとされている。 同じ漿膜の存在する 部位であ りながら中度腫の 発生頻度に差異が 生じる理由は、 石綿の体内への 侵入から移動して 臓器・組織へ沈着する 経路や解剖学的に 胸膜・腹 膜、 心膜、 精巣 鞘 膜の順に漿膜の 面積が小
さくなることに 関連すると思われるが、 確定的な知見はない。
従来から、 心膜及び精巣 鞘膜 に発生する例は 本省りん 何 とされてきたが、 現在の認定基準を検討した 当時の検討会の 頃 には、 これらの部位に 中度腫の発生する 頻度が少なかっ たこと、 また、 石綿ぼく 露歴 のあ る症例報告がほとんどなかったためと 思われる。
甲 皮腫の診断については、 病理組織学的検査の 裏 付けが必須であ る。 従来の中度腫の診断は、 発生部位とその 肉眼所見を重視し、 病理組織所見と 粘液組織化学的所見を 加えて 総合的に判断されてきた。 現在においても、 これらの肉眼的所見と 病理組織所見は 重要であ る。 しかし、 近年、 申 皮腫に 特異性の高い 抗体が開発され、 免疫組織化学的所見8‑

が 診断の中で よ り重要な位置を 占める状態にあ る。 したがって、 牛皮腫の病理診断では、幾つかの重要な 抗体を用いた 免疫組織化学的染色の 結果を含めて 総合的に判断することが望ましい。
なお、 確定診断が難しい 事例については 甲皮 腫 パネル " による検討が 望まれる。

参考資料
1. 日本肺癌学会肺癌取扱い 規約委員会組織分類委員会(2003) 「肺癌取扱い 規約」の一部

改訂 (案 ) について．肺癌 43:203‑18

2. 三浦 淳 太郎 (2002) 中度 腫一 臨床・職業性石綿ばく 露 と石綿関連疾患一基礎知識と 労災補償 一 (森永謙二編 ) 、 pp133‑61 、 三信図書、 東京

3. 井 内康 輝 (2002) 牛皮 腫一 病理・職業性石綿ばく 露 と石綿関連疾患一基礎知識と 労災補
償一 (森永謙二編 ) 、 pp163‑83 、 三信図書、 東京
4. Neummn

V, Gunthe S, MuIler KM,

Fischer M

mesotheIioma registerl987‑1999.IntArch
5.

Murai

Y

(200l) Malignmt mesothelioma ‑ Gemim

Occup Env 丘pon Health 74:383‑95(2001)｀alignant［esothelioma（n゛apan:
analysisof〉egistered‖utopsy cases

・

Arch

Environ@Health@56:84‑8， Woitowitz@HJ@(2001)@Asbestverursachtes@malignes@Mesotheliom@der@Tunica@vaginalis
6.@Schneider@J
testis Zentralbl Chir・

126:229‑32

7.@Warren@WH@(2000)@Malignancies@involving@the@pericardium， Seminars@Thoracic@Cardiovasc@Surg

12:119‑29
8.@ Ozer@N， Shehu@V， Aytemir@K， Ovunc@K， Emre@ S ， Kes@ S@ (2000)@Echocardiographic@findings@

ofpericardial@ involvement@in@ patients@with@ malignant@ pleural@mesothelioma@ with@ a@ history@of
environmental xposure》o‖sbestos‖nd rionite， Respirology・
9.@Poggi@A， Longo@F， Mansueto@G， Scirocchi@R， Petris@LD， Gemma@D， Borgomastro@A， Marchel@P(2000)@A@case@of@mesothelioma@of@the@tunica@vaginalis@testis， with@involvement@of@the@pleura@andperitoneum。 Tumori・

10.@ Attanoos@ RL ， Gibbs@ AR@ (2000)@ Primary@ malignant@ gonadal@ mesotheliomas@and@ asbestos

Histopathology@37:150‑9
11. 佐々木正道、 北川正信、 森永謙二 (1999) びまん性悪性 甲 皮腫の病理一大阪 甲 皮 腫 パネ
ル 117 例の検討詩病理と 臨床
12.

17:1111%

Kanazawaヾ， Nagaeゝ ， Fujiwaraゝ， Fujikiヽ， Mukai¨ ， Sugihara〆， Yamaguchi¨， Ohtani H ，
Higami@ Y ， Ikeda@ T ， Tsunoda@ T@ (1999)@ Malignant@ mesothelioma@of@the@ tunica@ vaginalis@ testis
report@of@a@case Surg@Today@29:1106‑10
・

13.！scovich゛ ， Fishbein、， Wtt‑Kushner゛， Ginsberg；， Richter・ ， Tulchinskyゝ・， 1961‑1992.@Int@J@occup@Environ@Health@5:157‑63
mesothelioma@in@Isurael
14.@Plas@E ， Riedi@C， Pfliiger@H@(1998)@Malignant@mesothelioma@of@the@tunica@vaginalis@testis， Cancer

83:2437‑46*1 (複数の病理医を 中心に実施する 症例検討による 診断の蓋然性を 決める審査会

国で存在するが、 我が国では全国規模のパネルはない
9 ‑

)

欧米各

15.

DH ， Con

Yates

PN ， Browne K， in。 ， Stidolph(1997)England:@clinicopathological@experience@of@272@cases

16. Eden CG,Beは ochiC,・

Coker CB,Yates‑BeIlAJ,P

Malignant［esothelioma

south

in

east

Thorax@52:507‑12
り orJp(1995) M 杣篆 mtt mesoth 由 oma of

伍e 血Dica vagin 田is.JUrol 153:1053‑4

17.？uncharek｀， Klassen｀， Christiani．・
possible@occupational@asbestos@exposure
Br@J@Urol@75:679‑80
・

18.@Amin@R@(1995)@Case@report:@Malignant@mesothelioma@of@the@tunica@vaginalis@testis‑an@indolent
course， Br゛ヽadiol

68:1025‑7

19.@Kaul@ TK,@ Fields@ BL,@ Kahn@ DR@ (1994)@ Primary@ m8ignant@ pericardi@@ mesothoiom3A@
report@and@review
20.

case

， J@Cardiovasc@Surg@35:261‑7

Loireヽ ， Tabib、 (1993)｀alignant［esothelioma
of》hestudy of l0 c ㎎ eS. 血ch MalC

pericardium:A clinico‑pathological

田町 87:255‑62

2l. Mirabella F (1993)Peric荻dialmesothelioma: epidemiologicalupdatingon the lastdecade.
Patho gica@86: 77‑86Ⅰ

22. 厚生省大臣官房統計情報部 編 (1993) 疾病、 傷害などの死因統計分類提要

ICD‑l0 準拠

第 2 巻、 pplo1 、 財団法人厚生統計協会、 東京
23. C 打p NZ,Petersen RO,Kusi 荻 F,Greenberg

RE (I990)Malign 荻tmesohelioma

ofthe tunica

vaginalistestis. JUrol 144:1475‑8
24.；rove、， Jensen｀L， Donna、・
sacs

・

㎝ al

Virchows@Arch@A@Pathol@Anat@Histopathol@415:283‑92

25.@ Tyagi@G， Munn@CS， Kser@LC， Wetzner@SM， Tarabulcy@E@(1989)@Malignant@mesothelioma@of

tunica」aginalis》estis Urology・・

26.@Kishimoto@T， Sato@T， Ono@T， Okada@K， Masuda@Y， Ito@H@(1989)@Malignant@mesotheliomas@in

Kure，ity， Japan:》he〉elationship｛f‖sbestos xposure， Cancer！nvest・

27.@Kheitov@LK@(1989)@once@again@about@mesothelioma ， Arkh@Patol@51(8):62‑5
28.@ Prescott@ S ， Taylor@ RE ， Sclare@ G ， Busuttil@A@ (1988)@ Malignant@ mesothelioma@of@the@ tunica
vaginalis@testis:@a@case@report， J@Ulrol@140:623‑4
29. 森永謙二、 瀬良好 澄 (1988) 石綿による職業病・

現代労働衛生ハンドブック、 pp924‑7 、労働科学研究所出版部、 川崎
30 ・森永謙二 (1987) 中度 腫 ・石綿・ゼオライトのすべて、

ppZ60‑95 、 日本環境衛生セン

タ一、 ハ l崎
31.@Hoch‑Ligeti@C， Restrepo@C， Stewart@HL@(1986)@Comparative@pathology@of@cardiac@neoplasms@inhumans‖nd（n〕aboratory〉odents:‖〉eview． J¨ati，ancer！nst・

32.@Karunaharan@T@(1986)@Malignant@mesothelioma@of@the@tunica@vaginalis@in@an@asbestos@worker， J
Royal，oilヾurg・ndib・
33.@ Wadler@S， Chahinian@

P ， Slater@

W ， Goldman@

M ， Mendelson@D， Holland@

JF@ (1986)@ Cardiac

abnormalities@in@patients@with@diffuse@malignant@pleural@mesothelioma． Cancer@58:2744‑50
34.、ntman゜， Cohenヾ ，tunica@vaginalis@testis
35.

Dimitrov¨V， Green｀ ， Muggia：・， J@Clin@oncol@2:447‑51

Hillerdal；・

1982:

‑ 10

‑

review｛f・． Br゛．isChest・36.@ Beck@ B ， Konetzke@ G ， Ludwig@ V ， Rothig@ W ， Strum@ W@ (1982)@ Malignant@ pericardial
mesotheliomas@and@asbestos@exposure:@a@case@report， Am@J@Ind@Med@3:149‑59
37.゛apko´ ， Horta、， Schreiber゜， Mitsudoヾ，mesothelioma@of@the@tunica@va8nalis@testis
38.@ Kahn@El， Rohl@A， Barrett@EW

Karwa；L， Singh； ， Koss´G・， Cancer@49119‑27， Suzuki@Y@(1980)@Primary@pericardial@mesothelioma@following

exposure》o‖sbestos， Environヽes・

39.@Eck@H ， Berg‑Schlosser@ V@ (1978)@ Beitrag@ aur@ Atiologie@ der@malignen@Perikard@
mesotheliome
Dtsch@Med@Wochenschr@
40.

Churg

A，

103:1751‑3

Wamock ML ， Bendch KG(1978) Malignant mesotheliomaarising

application@of@asbestos@and@fiber@glass@to@the@pericardium， Am@Rev@ResPr@Dis@
41

Fligiel〇 ， Kaneko｀・patients@with@asbestos@exposure， A@case@report， Cancer@37:1478‑84

after

118:419‑24

direct甲 皮 腫と 職業性石綿ばく 露に関する検討Ⅲ1

過去 3 年間の認定事例の 検討

本 検討会では、 平成 11 年度から平成 13 年度までの過去 3 年間において、 石綿による牛皮膜として 労災認定された 93 件について検討した。 部位別件数は、胸膜 70 件、腹 膜 23
件 (胸腹 膜、 精巣 鞘膜 の 各 1 件を含む ) で、 金側男性であ った (表 4)0
表 4 石綿による 甲 皮腫の認定事例に 係るぱく 露 期間、 年齢、 潜伏期間
部位

調査項目

胸膜
ぼく 露 期間 (年 )(男性 ) 症状確認、時年齢

症例数

70

潜伏期間 (年 ) は，

腹膜
ばく 露 期間拝》(男性 ) 症状確認 時 年齢
潜伏期間 (年 )中度 腫

ぼく 露 期間・ 年

合計

症状確認、時年齢(男性 )潜伏期間 (年 )

23

93

最小

最大

中央

平均

標準偏差

2.3

42. 7

17.4

19.8

11.3

30

9"り

60

60

11. 0

11.5

54.2

38. 6

36. 9

9. 8

4.3

47.0

20. 3

21. 3

11.2

49

76

63

63

6. O

27. 3

52.2

42. 0

41. 1

6. 0

2‑3

47.0

18. 3

20. 2

11. 3

30

93
『

61

61

10. 1

54.2

39.

38. 0

9. 2

11.

Ⅱ

5

5

注 ) ばく 露 開始から症状確認、 日までの期間
胸膜牛皮膜 は ついてみると、 ばく 露 期間の平均は 19.8年、中央値は 17.4年、最大 42.7
年 、 最小 2.3 年であ った。 症状確認時の 年齢は平均値、 中央値ともに 60 歳、 最大 95
歳、 最小 30 歳であ った。 石綿ばく 露 開始から 甲 皮 腫 発症の症状確認、日までの潜伏期
間は、 平均 36.9 年、 中央値は 38.6 年、 最大 542 年、 最小 11.5 年であ った。
腹 膜中度 腫は ついてみると、 ばく 露 期間の平均は 21.3 年、中央値は 20 ． 3 年、最大 47.0
年 、 最小 4.3 年であ った。 症状確認時の 年齢は平均値、 中央値ともに 63 歳、 最大 76
歳 、 最小 49 歳であ った。 石綿ぼく 露 開始から甲皮 腫 発症の症状確認 日 までの潜伏期
間は、 平均 41.1 年、 中央値は 42.0 年、 最大 52.2 年、 最小 27.3 年であ っだ。
両部位を合わせてみると、 ぱく 露 期間の平均は 20 ． 2 年、 中央値は 18.3 年であ り、
このうち、 5 年未満は 7 例であ った。 症状確認時の 年齢は平均値、 中央値ともに 61歳、 石綿ばく 露 開始から中度 腫 発症の症状確認、日までの潜伏期間は、 平均 38.0 年、中央値は 39.5 年であ った。
労災保険加入業種別。 こ 調べた結果では、 胸膜及び腹 膜の 93 件のうち、 「船舶製造及18 件 (19.4%)、 次いで「その 他の各種事業」が 17 件 (18.3%)、「建築事業 (既設建築物設備工事業を 除く ) 12 件 (12.9%)、 「その他の窯業 スは 土石製品製造業」 11 件 (11.8%L、 「輸送用機械器具製造業 (船舶製造又は 修理業を除く ) 7 件
び修理業」が 最も多く

」

」

‑ 12

‑

(7.5%)、 「金属製品製造業又は 金属加工業 C洋食器、 刃物手工具 又は 一般金物製造業及びメッキ業を除く ) 5 件 (5.4%)の順であ った (表 5) 。
」

表 5

石綿による中使腫の 認定事例に係る 業種別件数

事業の種類

胸膜
01211100331

1

建築事業 (既設建築物設備工事業を 除く )既設建築物設備工事業
機械装置の組立て 又は据付けの 事業
その他の建設事業
食料品製造業 (たばこ等製造業を 除く )

腹膜

計

仇。

2

12

12. 9

0

1

1. 1

0

2

2. 2

1

2

2. 2

0

1. 1

繊維工業又は 繊維製品製造業

0

1. 1

化学工業

上

l

1. 1

ガラス又はセメント 製造業

ム
n,

c4

2。 2

8

11

11. 8

0

3

3.2

その他の窯業又は 土石製品製造業
金属精錬 業 (非鉄金属精錬業を 除く )

0

1. 1

5

<

物
力際
ぬ
を︑

び
(メ
洋
食ッ
器キ
︑

美友
工業
加造
属製
金
は金物
ヌ般
業一
@巨
ニ
"
]ヒ
製
旦文
具
製工
金手
属

金属材料品製造業 (鋳物業を除く )

5

5. 4

0

Ⅰ

l

1. 1

0

7

7, 5

18

19. 4

4

4. 3

業

機械器具製造業 (電気機械器具製造業、 輸送用機
械器具製造業、 船舶製造又は 修理業及び計量器、
光学機械、 時計等製造業を 除く )

0

ワ

：

)

773l.

1

輸送用機械器具製造業 (船舶製造又は 修理業を除く
船舶製造又は 修理業
その他の製造業Ⅰ

交通運輸事業

11l

貨物取扱事業 (港湾貨物取扱事業及び 港湾荷役業を 除く )電気、 ガス、 水道又は熱供給の 事業
倉庫業、 警備 業 、 消毒又は害虫駆除の 事業
17

イナ 言十

1. 1

O

1. 1

0

l

1. 1

0

1

1. 1

7/

17

18. 3

23

93

100

O0

又はゴルフ場の 事業
その他の各種事業0

職種別にみると、 最も多かったのは、 「船舶の製造及び 修理作業」 27 件、 ついで「石綿パイプ製造作業」 ¥2 件、 「断熱・保温作業」 9 件、 「鉄道、 車両製造作業」 8 件、 「石綿吹き付け作業」 6 件、 「配管・板金作業」 5 件の順であ った。 また、 吹付け石綿された 空間で電気工事やエレベーター・

変圧器の設置作業でのばく 露が 4 件、 倉庫内で石綿製品の保管や 運搬 2 件、 石綿含有建材の 加工作業 2 件、 溶接の際に養生のために 石

綿布を切断する 作業 2 件、 各種機器のメンテナンス 時における石綿製品の 取り扱い 2

‑ 13

‑

石︑︑
︑あのは
れ百五
付な高 べ
レし

や製

つ

4

し事

る

綿るのの
漏主でど 2
胸
れそ
を
にト
よは
︑め
機れ じり

綿重

のな
@ と露 生人の港
葉二く腫 湯葉をが一レ
科
料
司
教
を
袋
一
"
職
造
ぽ
度
親
作
衣
供
シ
こ
く
柿
原
原
門
飛
フ
る
ば
の
製
る
中
ぅ
種
葉
子
有
︐
の
綿紙
や
綿
綿
・
右
府
五
石
戸
ら
に間りる
直熱
ド
@
︑
は
る
神
︒
︒
断
と
年
取
け
夫
婦
石
よ
り
け
に
よ
る
︒
袋
る
綿
こ
3
受
れ
阪
り
を去
過に
損
大
ら
入
反る
中
う
内は中袋と日手
食しれてっ・
連綿密に国名ク
ツ
接メ製る
霧はい石綿ぼる
しな
っ
職
ぼ
はの
でぅ
こ
れ結
石晶
製
様
こと
と
傍た

検機︑接
反らとっ ︑
くと
例露銀で果
︑くこ

2

んし
Ⅲッ知
ば石は作︒の該なくすこ件 であ った。

(3) 造船業・修理・ 解体業、 車両製造，修理・ 解体業
造船業従事者に 石綿ばく露による 肺がんや牛皮 腫が 発症していることは 我が国を含む世界各地から 報告されている。
造船業での石綿ぼく 露の中には、 直接石綿を取り 扱うことによるばく 露のほか、直接石綿を取り 扱わない作業者、 。 例えば塗装工や 電気技師が石綿ばく 露を受け、 肺がんや牛皮膜 に 罹患する例があ る。

車両への石綿の 吹付けは 1955 年以降、 当時の国鉄車両の 不燃化として 行われるようになった。 造船業と同様、 直接石綿を取り 扱わなくても、 吹付け後の電気 儀 装
作業でぱく 露し 、 牛 皮膜 に 罹患した例は 我が国でもあ る。 1978 年頃 までは、 車両に 使われていた 石綿含有断熱材等の 補修による石綿ぱく 露はあ ったと推測される。

(4) 断熱・保温材取扱い 作業及びその 補修作業
石綿製品を用いて 炉などの種々の 施設への断熱・ 保温材取扱い 作業や配管、 その補修作業で石綿ばく 露を受け、 数十年後に胸膜プラーク や 肺がん、 中度 腫が 発症することも知られている。 しかし、 その具体的なばく 露 形態は様々であ る。
石綿織 布 リボンは厚さ lmm 以上のものは 細い蒸気管の 保温用に使われたり、 ガ
スケット・テーブルとして 高温高圧の箇所に 使われてきた。 厚さ lmm 以下の薄いものは、 発電機などの 電気機器絶縁用に 使われてきた。 遠心ポンプ、 水圧、 油圧機
及びパルプなど 流体を扱 う 機械に必ず使用されているバランドパッキンバやガスケ
ットにも石綿は 使用されてきた。 このような石綿使用機器の 補修・メンテナンス 作
業 で石綿にばく 露 した事例があ る。
また、 化学工場や製油精製工場での 配管被覆、 貯蔵 タンク及びオートクレーブの保温用のラッキンバに 石綿 材 が使用されており、 ラッキンバの 脱落補修作業での 石
綿 ばく露があ る。 なかには、 分配管の液漏れ 点検作業のために、 破損を修繕する 際に断熱用の石綿布団をめくることによりばく 露を受けることもあ る。
石綿作業服や 石綿手袋は、 製鉄、 金属、 ガラス工場、 化学工場などの 高温作業時に 常用されていた。 これらのものを 長期間使用していれば、 劣化が起こり、 石綿ばく

露を受ける。

我が国でのボイラー 技士会員を対象とした 調査では、 石綿を扱ったり 触れたりしたことがあ ると答えたものが 約 67 %。 、 そのうちの大半は 断熱配管被覆材の 修理であ ったとする報告があ り、 中度 腫側 もあ る。
パルプや製紙工場において、 このような保温・ 断熱材の補修作業を 行い、 石綿 はく 露を受けることによって牛皮膜 が 発症することが 明らかになっている。
ビスケット工場やパン 焼き工場従業員の 中 度腫側 がイタリアから 報告されている。 1980 年代以前に製造されたオーブンには 石綿含有の種々の 断熱材が使用されており、 これらの補修の 際の石綿ばく 露があ った。 我が国でも中学時代にアルバイ
トで菓子製造工場に 働き、 断熱材の補修に 従事し、胸膜牛皮 腫に 罹患した例があ る。
清酒工場ではフィルタープレス 型やリーフフィルタ 一型の各種 3 週 機 が使用されているが、 この中には石綿フィルターが 使われていたものがあ る。 この石綿フィル‑ 15‑

タ一 製造 場 で働いていた 従業員が石綿肺を 発症しており、 また清酒工場で 働いていた者に胸膜プラーク 例があ ったとする報告もあ る。 石綿フィルターが 使用される以前は、 石綿を直に酒で 溶いて液状にし、 ろ過諾 めろ 過膜に 貼り付けて使用していたこともあ る。

石綿フィルターは 1976 年頃 国税庁の指導もあ り、 1985 年の日本酒造組合中央会
は全面不使用の 通知を出しだことから、 清酒用の ろ 適材としてはほとんど 使われなくなった。 石綿フィルター は 苛性ソーダ、 塩素、 水素、 酸素などを製造する 際の電解槽の隔膜としても 使用されてきており、 これらの交換、 補修の際にばく 露を受ける。

(5) 石綿吹付け作業、 石綿吹付け場所での 作業
我が国では吹付け 石綿 は 1956 年頃 より使用され 始め、 1964 年頃 からは防音用として航空基地周辺の 学校や施設に、 さらに 1967 年頃 からは超高層ビル 化、 鉄骨 構造化に伴い、 軽量耐火材として 数多くのビル・ 建物に使用されてきた。 この石綿吹き付け作業は 短期間であ っても高濃度ぼく 露であ り、 1975 年に石綿吹付けの 原則
禁止措置がとられた。 しかしながら、 1980 年頃 までは吹付けロックウールの 一部(含有率 5% 以下 ) として石綿が 使用されていた。
石綿が吹付けられてきた 場所で電気配線やエレベーター・ 変圧器などを 設置する際に、 吹付け石綿を 削ったり、 大空け作業をしたりすることにより 石綿ばく露を 受
け 、 甲 皮 腫に 罹患した例も 我が国で経験されている。 一般に、 これらの作業は 換気の悪い、 閉じこめられた 空間での作業が 多いだげに、 短期間・間 歌 的作業であ れ、高濃度の石綿ばく 露 と推測される。

(6) 建設業・解体業、 石綿廃棄物取り 扱い
石綿含有建材の 裁断、 穿孔、 面取り、 ヤスり かけなどの加工作業でも 石綿ばく露を受ける。 これらのことから 建設労働者のなかには 石綿ぼく露による 胸膜プラークや 甲皮腫の発症例が 報告されている。
石綿が吹付けられてきた 建物を解体するハツ リ 作業で は 短期間であ れ高濃度の石
綿ばく露があ る。 これら作業により 発生した石綿廃棄物のずさんな 取り扱いでも ぼく露を受ける。

(7) 溶接・鋳物の 際の石綿ぼく 露火力発電所、 焼却場、 浄水場などのプラント 設備の建設や 補修作業や、 製缶作業での溶接時に、 火気養生として 石綿布や石綿布団を 使用してきた。 このようなば く
露で肺がんや 胸膜中度 腫が 発症することが 知られている。
また、 鋳物作業で鋳型に 押 湯 枠を差し込む 際、 隙間ができるために、 その隙間にシート状の石綿を 詰め込む作業( シート状の石綿を 鋳型の周長にあ れせて切断を 行

い、 隙間の程度にあ わせて折り畳んで 厚みをだし、 ハンマ一等で 埋め込む ) による
石綿ばく露もあ る。

‑ 16

‑

(8) 石綿を不純物として 含有する粉じんへのばく 霞
石綿を不純物として 含む天然鉱物のうち、 比較的利用されているのはタルク石 ) 、 バーミキュライト(滑(蛭石 ) 、 繊維 状 ブルサイト (木滑石 ) があ る。 なかでも 1980

年代後半までは、 タルクは クリソ タイル、 トレモライト や アクチノライトを 不純物として含むものがあ った。 我が国では一 のアクチノライトを 不純物として 含有す
ナるタルクをタイヤの 仕上げ工程の 際の塗布作業や、 ケガキ作業で 石綿にぱく 露し、
肺がんや胸膜中使 腫が 発症した事例があ る。

(9) その他
基材 となる石綿にレジンなどの 結合材で結合された 摩擦材は電車・モノレール・
自動車のブレーキライニンバ、 クラッチフェーシンバとして 使用されてきた。
自動車整備 工は バスやトラックなどの 大型車の石綿含有のブレーキライニンバ、
クラッチフェーシンバの 清掃、 補修、 交換等の作業で 石綿粉じんばく 露を受け、 軽度の石綿肺や 胸膜プラークが 発生していることが 我が国でも報告されている。 自動車工場でも儀装作業中、 近傍でのエンジンカバ 一の石綿張り 作業による石綿ぼく 露を 受け、 胸膜牛皮 腫が 発症した事例があ る。
歯科精密鋳造における 緩衝 材 としても石綿リボンや 石綿布は使われてきた。 ばく
露量は他の石綿製品使用と 比べて多いとは 言えないが、 甲皮 腫 による死亡例は 本邦でも経験されている。
3

ドイツにおける 職業性石綿ぱく 露による牛皮 腫 事例
@ 西 ドイツで は 石綿による甲皮 腫 (BK4105) は 1977 年 1 月 1 日から、 労災補償の対象疾患になっている。 全職業がんにおける 石綿関連中度腫の 占める割合は 26 〜 57%0であ る。 1978 年から 1994 年までの 17 年間の認定件数は

3,138 件で、 平均従事期間
は 18.3 年、 平均潜伏期間は 35.2 年、 発症時平均年齢は 63.2 歳、 発症から死亡までの期間は平均 1.8 年であ る。 認定件数は増加の 一途を辿っている。 観察期間を 1997 年
までの 20 年間としだ成績では、 認定件数は 4,972 件 (胸膜 4,772 、 腹 膜 198 、 心膜 2)で、 平均従事期間は 18.3年、 平均潜伏期間は 35.6年、 発症時平均年齢は 63.3 歳、 発症から死亡までの 期間は平均 1.7年であ る。2000年までの観察では、 認定件数は 6,860件で、 平均従事期間は 18.6年、 平均潜伏期間は 36.4年、 発症時平均年齢は 65.0歳、1.8年であ る。
産業分類別に 認定件数を見ると、 どの年代でも 鉄鋼・金属産業が 最も多く、 約 1/3
を 上回っている (表 6) 。 次いで化学産業、 建設業でこの 3 業種で全体の 80% 近くを占める。 繊維・皮革、 土石に含まれる 石綿製品製造業での 認定件数は全体の 約 7% 前
後であ る。

発症から死亡までの 期間は平均

‑ 17

‑

表 6

ドイツにおける 石綿による中度腫の 産業分類別件数 (1978 〜 2000)

産業分類

1978‑94

鉄鋼・金属
化学

1,107 (35.3%)

1,759

608 (19.4%)

850

精密機械・電気

419 (13,4%)

800

建設
商業・管理
繊維・皮革

360 (11.5%)583

165 ( 5.3%)

217

140 ( 4.5%)
61 ( 1.9%)
82 ( 2.6%)
39
1.2%)

201

1978‑97(35.4%)(17. 1%)(16.1%)(11.7%)( 4.4%)( 4. 0%)( 2. 7%)( 2.7%)( 2. 1%)

1978‑2000
2,328@ (33.9%)

NCNCがス ・熱供給・水道

Nc

NC

製紙・印刷

NC

NC

保健
その他

NC

NC

1,095 (16.0%)
1, 148@ (16.7%)
821 (12.0%)
340@ (@5.0%)
271 ( 4.0%)
188 ( 2.7%)
206 ( 3. 0%)
156 ( 2. 3%)
112 ( 1.6%)
59 ( 0.9%)56 ( 0.8%)53 ( 0. 8%)
27 ( 0.4%)

157 ( 5.0%)

195 ( 3.9%)

NC

‑一 十

3, 138 ( 00%)

4,972 ( 100%)

6,860(100%)

土石

鉱業
運輸
木材
食料・飲食

口

132
133
102

(

NC

NC

Ⅰ

NC 分類なし

主な職種別に 認定件数を見ると、機械修理が最も 多く、 全件数の約15% を占める(表 7L 。 次 。で化学労働者が 7 〜 8% を占めている。 煉瓦種二・ ，ン刑卦工事 工 、 板金
エ ・据付 工 、 大工・屋根職人・ 足場細工、 家具師・型職人、 建築材料組立工、 塗装工などの建築関係者は、 1978 から 1994 年までは 18.7% 、 1978 から 1997 年までは 22.5%0、
1978 から 2000 年までは 24.3% と多く、 しかも増加傾向にあ る。 また、 金属接合 (溶接 )エや、 金属製造・圧延工などの 断熱が必要な 工程での従事者、 倉庫管理者・ 運輸労働者、 電気 工 にも石綿ばく 露による牛皮腫の 発症があ ることが分かる。 機械係や機械製造工にも見られる(別添 資料 2 参照 ) 。

‑

18

‑

表 7

ドイツにおける 石綿による中度腫の 主な職種別件数 (1978 〜 2000)
1978‑94

職種
機械修理
化学労働者

1978‑97535 (17.0%)

789 (15.9%)

265 ( 8.4%)
194@ (@6.2%)
174 ( 5. 5%)
152 ( 4. 8%)
127 ( 4. 0%)379 ( 7.6%)

大工・屋根職人・ 足場 組 二 *NC( 5.7%)
272 ( 5.5%)267 ( 5.4%)
194@ (@3.9%)
138 ( 2.8%)
205 ( 4. 1%)
181 ( 3.6%)
154@ ( 3.@1%)
192 ( 3.9%)

技術者
機械製造工
建築材料組立工

NC

NC

NC

NC

NC

NC

紡績 工

NC

NC

補助職工
技師

NC

NC

NC

NC

塗装職人

NC

NC

金属製造・圧延 工

NCNC

1,346 (42.0%

1,916@ (38.5%)

3, 138 ( 100%)

4,972 ( 100%)

板金工・据付 工
電気 工

建築工事現場監督者
煉瓦種二・コンクリ 叫 工事 工

倉庫管理者・ 運輸労働者
機械 係
家具師・型職人
金属接合 (溶接 ) 正

その他
計

117

(

3.・

115 ( 3. 7%)
113 ( 3.6%)NC

285

1978‑2000

1,092 (15.9%)517 ( 7.5%)
381 ( 5.6%)
393 ( 5. 7%)
346 ( 5.0%)
271@ (@4.@0%)184 ( 2.7%)343 ( 5.0%)
253 ( 3. 7%)
220 ( 3.2%)
192 ( 2.8%)160 ( 2.3%)
135 ( 2.0%)
125 ( 1.8%)
Ill@ (@1.6%)
110 ( 1.6%)
109 ( 1.6@/o)101 ( 1. 5%)
100 ( 1.5%)
1,717 (25.0%)
6,860 ( 100%)

NC: 分類なし、 * 1978‑2000年の分類では 足場 細 工は除外
4

北欧諸国における 中度腫の職業病登録状況
国 レベルでのがん 登録制度が整備されている 北欧諸国では、 甲皮腫の罹患状況が 把握されているが、 職業病登録される 牛皮 腫 件数とのギャップが 指摘されている。
(1) ノルウェー
ノルウェ一では 1960 年から 1979 年までの 20 年間に 190 例 (男 155 、 女 35) の中皮腫が ノルウェーがん 登録に登録されているが、 1979 年 12 月末現在、 21 人 (すべて男性 ) しか国民保険協会 (NationaI Insur㎝ ce Institution(NIl))に届出されていな。ことを Mowe ら (1984)が述べている (表 8L 。

‑ 19 ‑

表 8 1979 年末までに M1 に告知された 21 例の中度 腫 ( W%)ノ

平均立標準偏差21. 4 土 11. 7

4 〜 45

35. 4 土 10. 8

18 〜 53

14. 1 土 12. 9

0 〜 4021. 1 士 19.

4 〜 76Ⅰ

104@140

67

47

63

14

心心

09

36

1

十一十一

72

10

幾何平均

26

ぱく 露 開始年齢
死亡年齢
ばく 露 期間 (年 )ぱく 露 開始から死亡までの 潜伏期間 (年 )ぼく 露 終了から死亡までの 潜伏期間 (年 )発症から死亡までの (生存 ) 期間 (月 )肺内 石綿繊維濃度 (10 。 本 /9), 算術平均範囲

0. 5 〜 490

30 土 7

NII:N 血 on 目 Insur 皿 ce Inst而tion ( 国民保険協会 )* 11 例

21 人の職業は、 断熱作業者が 4 人、 石綿セメント 製造労働者 6 人、 化学工場労働者 6 人 (保温作業者

4 人、 塗装作業者 1 人、 管理保守作業者

1 人 ) 、 大工 2 人、漁師 1 人、 電子工学労働者 1 人、 造船労働者 1 人で、 このうち、 管理保守作業者の 1

人は、 家庭でのばく 露があ ったことから 労災補償の対象外とされたが、 残りの 20
人はすべて職業病として 労災認定されている。 21 人の石綿のぼく 露 開始年齢は、
平均 27 歳、 死亡時平均年齢は 62 歳、 ぼく 露 期間は平均 21 年、 ぼく露から死亡 までの潜伏期間は 平均 35 年、 発症から死亡までの 期間は平均 21 月、 11 例の肺 内 石
綿繊維濃度 (SEM" による ) は算術平均 104x10" 本億 、 幾何平均 30x106本，9 であ った。
1960 年から 1969 年までの間にがん 登録に登録された 牛皮膜のうち 僅か 3 例、
1970 年から 1979 年までの間では 12 例だけが職業病と 認定されていた (7.9%)にす
ぎず、 さらに 6 例はがん登録に 登録されず、 NII に届出されていた。
死亡前に届出されていたのは 11 例で、 10 例は死亡後に 届出されていた。 不完全な 届出や届出の 遅れは、 おそらく確定診断の 困難性、 職業 歴 が完壁に把握できない
こと、 届出に関する 種々の知識と 関心の欠如にあ ると、 著者 は 述べている。
ノ(2) スウェー デ、

スウェーデンでは1940 年代から 1970 年代中頃 まで大量の石綿が 使用されていたが、 1976 年に石綿の使用は 禁止され、 石綿の危険性に 関する認知はスウェーデン

では高いことから、 多くの胸膜牛皮腫は 職業がんとして 報告されているものと 思われる。 スウェーデンでは 職業がんが疑われた 場合、 地域社会保険事務所 (Regional
S0cial Insurmce O 伍 ces)に報告され、 職業との関連が 調査され、 職業がんの認定が*lScanning EIec はon Microscope 走査型電子顕微鏡

‑ 20

‑

決定され、 スウェーデン 職業病登録 (SWedish Register oF Rep0ned Occupa は onal
団 s。ases(SRROD))に登録される。

Anderson ら (1995)はスウェーデンの 西部に位置する 4 地域 (1980 年代の人口は約 140 万人、 胸膜甲皮腫の 罹患率は男 2.5/10 万、 女 0 ． 4/10 万 ) を対象に以下の 調査な 行った。

1980 年から 1989 年までの 10 年間に 214 例の胸膜中度 腫 ががん登録に 登録されていた。 1992 年の調査現在、 6 例の生存が確認 t ね 、 う ち 4 例は良性中度 腫と 思われたので対象から 除外した。
210 例 (男 177 、 女 33) のうち 75 例 (36% 、 金側男性で 42%) が SRROD @こ 登録されていた。 登録された例の 平均年齢は 62 歳 (31‑85)で、 登録されなかった 例の 70 歳
(37‑93)に比べて、 有意に若かった (表 9L 。
表9牛皮 腫 210 例の性・年齢分布別の 件数と SRRtoD の登録件数 (率 ) (スヴ ， 寸 。 )
ン

SRROD

年齢

男

女

一
‑口 十

ニ 50

19

3

22

14

51 一 65

48

7

55

2 ③「

66 一 74

56

10

66

26

二 75

5
54

13

67

10

一
‑一口 十

177

33

210

7「

に登録された 件数 (拓 )

(64%)
(45%)
(39%)
(15%)
(36%)

SRROD:Swedish Re 伊sterofRepo「ned OccupationalDiseases (職業病登録 )SRROD に登録され だ 割合について、 年代別にみると、 1980 年から 1984 年まで
は 42% であ ったのに対し、 1985 年から 1989 年までは 29%0 と低下していた。 何故報
告率が低いのかについて、 著者らは、 一つの理由として、 石綿ばく 露磨 がないことをあ げている。 職業がんの報告率をあ げるためには、 医師に対して、 すべての患者に対する石綿ばく 露 歴の聞き取りを 行 う 必要があ ることを知らせなければならな
い、 と述べている。

(3) デンマーク
デンマークの 医師は、 既知の、 あ るいは疑われる 職業がんはすべて 労働監察事業(D 血 shLabourInspectionService(DLIS))に報告義務があ る。 これら報告され だ 例は産業災害 局 (NationalBo荻d ofIndus㎡ al T円u hes(NBII))「に廻され、 そこで労災補償の対象となるかどうかが 決定される。
1968 年から 1976 年までに 356 例の中 度腫 ががん登録に 登録されているが、 僅か 8
倒 しか DLIS に届出されておらず、 そのうちの 7 例が職業病として 認定されていた。
1983 年から 1987 年までにがん 登録に登録され だ 胸膜牛皮 腫は 234 例 (男 178、 女
56)であ るが、 そのうちの 81 例 (34.6%)が DLI5 に報告されていた。 男女別にみる

‑ 21

‑

と

、 男性では 178 例中 78 例 (43.8%)、 女性では 56 例中 3 例 (5.4%)であ った。 年齢

分布別の報告率をみると20 歳から 39 歳では 22% 、 40 歳から 64 歳では 50% 、 65 歳

以上では 25% であ った。

1983 年から 1987 年までの 5 年間の 81 例のうち、 51 例 (男 31 、 女 20) ほ DLIS ハ轄11に報告されていなかった。 内訳は、 診断時に患者が 生存しており、 石綿ぼく 露歴 が10 例 (男 8 、 女 2) 、 ばく 露 歴の質が乏しいもの 4 例 (男 1 、 女 3) 、死亡後に診断されぼく 露歴 が無いもの 18 例 (男 9 、 女 9L 、 ばく 露歴 が否定されるもの 8 例 (男 4 、 女 4L 、 で、 医療記録を調べた 結果、 石綿ばく 露歴 が判明しているにもかかわらず 報告されていなかったケースが 3 例 (金側男性 ) あ った (表 10)。

無しとされたもの

表 101983 年から 1987 年までの間に 胸膜 甲 皮膜 と 診断され DLIS Ⅲ。
BTT に報告された件数 (率 ) と労災認定状況 (テ 。 Ⅰ り
ン

男

女

‑十

178

56

234

78 (43.8)

3 (5.4)81 (34.6)

65

0

65

ばく 露 無しの判定

4

2

6

工人親方
保留

2

0

2

がん登録件数DLIS/NBII への報告 数 (率 )認定例

DLLS:Dmish

7

8

LabourInspection SerVice(労働観察事業 )潮 TI:N ㎞ onalBo 肝d of IndsutrialI可uries(産業災害 局 )1988 年から 1990 年までの報告率は 53% と上昇していることを Dano ら (1996)が報告しているものの、 依然として unde Ⅱepo 「nmng であ ると結論している。
(4) フィンランド
フィンランドでは 1975 年から 1990 年までの間に 申 皮 腫の罹患率は 増加しているが、 1990 年以降は増加傾向は 観察されていない。 1984 年から 1995 年までのフィンランドがん登録に 登録された 牛 皮 腫 件数とフィンランドの 職業病登録 (Finnish
Register ofoccupationalⅢ seases(FRoD)) に報告された 割合 (%) を年代別にみると、男性では 1984 年から 1986 年までの 3 年間では 79 例の胸膜中度 腫に 対し 9 例(11.4%) しか FROD に報告されていなかったのが、 1987 年から 1989 年には 55% 、
1990 年から 1992 年には 45% が FROD に報告されるようになっており、 1993 年から1995 年までには 90% に達している (表 11)0
フィンランドでは 1987 年から 1992 年までの石綿プロバラムで 石綿関連疾患、 の診断の改善に向けての 全国規模のキャンペーンが 行われだ。

‑ 22

‑

表 11 がん登録の申 皮腫 件数と FRODの中度 腫 件数のその割合 (フィン ラソト 。 )

女

男

胸膜
A

B

腹膜
C

A

胸膜
C

B

腹膜

A@

B@

C@

A@

B@

C

1984‑86@@

79@

9@

11%@

13@

‑@

‑

29

1

3%

11

一

一

1987‑89@@

81@

45@

55%@

11@

‑@

‑

43

2

5%

12

一

一

1990‑92@@

98@ 44@ 45%@

7@ 2@ 29%

36

4

11%

16

1

6%

1993‑95@

89@ 80@ 90%@

12@ 6@ 50%

25

4

16%

9

一

一

・

FROD:FinnishRegisterofoccupationalDiseases(
職業病登録 )
A: がん登録件数、 B:FROD
5

報告件数、 C:B/AxIoo/M、 ポ吉
我が国における 甲皮 腫 03 年間の労災認定事例では、 石綿ばく 露 開始から発症までの 潜伏期間は平均 38 年 (最短 11.5 年 ) 、 発症年齢は平均 61 歳であ った。 石綿ぱく露を受ける職種の 従事期間は平均 20 ． 2 年 (最短 2.3 年 ) であ ったが、 石綿ばく露の 形態
は、 石綿製品製造業などの 定常的なばく 露を受ける形態のみならず、 保温・断熱材の補修・メンテナンスなどの 非定常的なぼく 露によるものも 多く、 直接石綿ぱく 露 作業
以外の作業に 従事していた 者にも発症していた。 また、 ドイツでも同様の 報告があ った

石綿は、 耐熱性・拡張性・ 化学的安定性に 富む うえ 、 断熱性・電気絶縁性が 高く、その優れた特性が 広く工業製品の 原料として活用されてきたことから、 石綿ばく露を受ける機会は 様々な業種・ 業界で働く労働者に 及んでいることが 分かる。
Bianchi ら (2001)は造船業を主とする 石綿ぽく 露 歴を有する胸膜中度腹 側で、 石綿
ばく 露 従事年数が明らかな 男性 325 例のうち 323 例 (99.4%)は 1 年 以上のばく 露 期間が認められた、 と述べている。

これらのことから、 概ね 1 年以上の職業による 石綿ばく 露 期間は、 牛皮 腫 発症の重要な要因の 一 っといえる。

なお、 我が国では全国規模の 中 度腫 登録もないことから、 真に労災補償の 対象とす
べき中度腫の 件数が把握できない 状況にあ る。 昭和 53 年度の検討会報告書でイギリスの中 度腫 登録が紹介されているが、 石綿ばく露によって 発症する中度 腫 をはじめとする石綿関連疾患に 実際に遭遇する 臨床医に対して 周知登底を図るとともに、 今後は、全国規模での 中度 腫 登録の必要性も 検討されるべきであ る。
参考文献
1.@Koskinen@ K ， Pukkala@ E ， Reijula@ K ， Karjalainen@ A@ (2003)@ Incidence@ of@ cancer@ among@theparticipants@of@the@Finnish@Asbestos@Screening@Campain， Scand@J@Work@Environ@Health@29:64‑70

2. 星野圭司 (2002) 用途と日本での 使用状況・職業性石綿ぱく 露 と石綿関連疾患一基礎 知

‑ 2ニ
Ⅰ

‑

識と 労災補償 一 (森永謙二編 ) 、 DPI7‑34 、 三信図書、 東京

3. 森永謙二 (2002) 職業性ばく露の 機会・職業性石綿ぱく 露 と石綿関連疾患一基礎知識と労災補償㎡森永謙二編 ) 、 pp35‑46 、 三信図書、 東京
4. Bu は M (2002)BeruRRlchverusachte 細 ebser ㎞a 皿 mSen.

Eine D 打stellmg derZeltrmm

I978 bis

Berufskrmkhle ten. HV田 G,SmktAugstin

2000 merkamten「

M,Yokoya 皿 a K,Sera Y (200l)Asbestos‑relaated

5.Morinaga K,Kishimoto T,SakataniM,Akira

lung…ancer‖nd［esothelioma（n゛apan， Ind？ealth・

6.@Bianchi@ C ， Brollo@ A ， Ramani@ L ， Bianchi@ T ， Giarelli@L@ (2001)@ Asbestos@ exposure@ in@malignant， Ind？ealth・

mesothelioma｛f》he｝leura:‖《urvey｛f・7. BmdPR,

LeND,

FmgR,

Astr 荻 im 衣 is G, BenJ,KeefeA,KIewskiD(200l) C0honcmcer

incidence@among@pulp@and@paper@mill@workers@in@British@Columbia， Scand@J@Work@Environ@Health
27:113‑9
8. Ascoli V, C 皿 sti R, Ca皿 ovale‑Scalzo C, N 町田 F (200l) Malignmt pleural mesomhelioma inb 蕪 ersma
9.

Yeung

p ぬtワ cooks.Am

P ， Rogers

A

JInd Med 40:371‑3(2001) An

occupation‑industry matrix analysisof［esothelioma casesinAustralia@1980‑1985.@Appi@occup@Environ@Hyg@16:40‑4
10. Gennaro〃， Finkelstein｀M， Ceppi｀ ， Fontana〃， Montanaro：， Perrotta、， Puntoniヽ,ヾilvano
S@(2000)@Mesothelioma@and@lung@tumors@attributable@to@asbestos@among@petroleum@workers

・

Am@J

Ind@Med@37:275‑82
Gerosa、， letri E ， Belli

11.

S ， Grignoli

M ， Comba

P(2000) Hghriskof｝leural

mesothelioma

among@the@state@railroad@carriages@repair@workers， Epidemiol@Prev@24:117‑9
12. Lmgseth
Norw

H, Andersen A (2000) Cmcer

incidence am0ng

male pulp md

p 叩 erW0rkers in

町 SemdJWorkEnvironHealth26:99‑105・

13. 海老原票、 藤井正寛、 川尻五機 (1999) 建設労働者の 石綿による健康障害

労働科学

75:87‑114
14.

Kurumatani¨， Natori Y ， Mizutaniヽ， Kumagai S ， Hamta｀ ， Miura？ ， Yonemasu゜・historical@cohort@ mortality@ study@ of@workers@ exposed@ to@ asbestos@ in@ a@ refitting@shipyard Ind・

Health 37:9‑17

15.@Butz@M@ (1999)@ Beruflich@verusachte@Krebserkrankungen ， Eine@ Darstellung@der@Zeitraum@1978
bis 1997 merkamten
Yeung

16.

Berufskrankheiten.H 卍 G,SmktAugstin『

P ， Rogers A ， Johnson

A(1999) Distribution ofmesothelioma casesinoccupational@groups@and@industires@in@Australia， 1979‑1995.@ Appi@occup@Environ@Hyg@

different
14:759‑67

17.@Battista@G ， Belli@S ， Comba@ P ， Fiumaibi@ C ， Grignoli@ M ， Loi@ F ， Orsi@ D ， Paredes@ I@ (1999)
Mortality due》o‖sbestos‑related…auses‖mong〉ailway…arriage…onstruction‖nd〉epair『orkers

・

Occup@Med(Lond)@49:536‑9
18.@Karjalainen@A

incidence and， Pukkala@E， Mattson@K， Tammilehto@L

occupationalmesotheliomasin， Vainio@H@(1997)@Trends@in@mesothelioma

Finlandin

1960‑1995. Scand

J

Work Environ

Health@23:266‑70
Butz｀・

19.

Beruflich」emsachte゜rebserkrankungen， Eine．arstellungder〇eitraum 1978b s 1994 ㎝ erkannten Bemfskrmkheiten.HA王

旧 G, San㎏ Augstin‑ 24‑

20.@Dano@H， Skov@T， Lynge@E@(1996)@Undereporting@of@occupational@cancers@in@Denmark

・

Scand@J

Work@Environ@Health@22:55‑7
21.@Baure@HD， Blome@H， Blome@0， Gelsdorf@H

Kieser．
， Mattenklott｀， Pfeiffer仝 ，， Heidermanns@G， Jordan@R， Karsten@H， Kempf@E，

Scmidt！， Scneider゛ ， Schumann゛， Schwalb゛， Sohnie：，

Sonnenschein；， Stuchkrath｀・，，Faserjahre"， HVBG， Sankt、ugstin

22.@Andersson@E ， Toren@K@ (1995)@Pleural@mesotheliomas@
are@ underreported@as@ occupational@cancer
in@ Sweden

・

Am@ J@Ind@Med@

23. Anonymous

27:577‑80(1993) アスベストで 労災認定 一 自動車工場では 初めて労働安全衛生広報

No.586

24. 熊谷信二、 大成功一、 片岡明彦、 車 谷 典男 (1993) タルク取扱い 労働者とアスベスト 関
連 疾患．労働の科学 48:308‑11

25. 森永謙二、 大塚順子、 松村智子、 坂戸純也、 花井 彩 、 藤本伊三郎、 厚一郎、 横山邦彦、
瀬 良好 澄 (1991) 石綿取扱い労働者の 検診受診者を 対象としたコホート 調査・日本公 衛誌
38:267‑71

26. Anonymous
27.

Reid

(1991) 石綿を含むタルクの 大量吸引が原因で 業務上・労働基準広報 91.8.21

AS ， Causton BE ， Jones

asbestos@in@dental@practice

JS ， Ellis

10(1991) Malignant mesotheliomaafter

exposureto， Lancet@338:696

28. 森永謙二、 安井一清、 厚 一郎、 横山邦彦、 山本院、 坂谷光則、 瀬良好 澄 (1990) 石綿肺患者の予後に 関する研究． 日災 医会話 38:647‑52

29. 森永謙二、 原一郎、 安井一清、 横山邦彦、 瀬良好 澄 (1990) 一石綿工場従業員の 20 年間の追跡調査．産業医学 32:265‑8
30. Skov T,M 汰kelsen S, Svane 0 ， Lynge E (1990)Repo
Semd

J WorkEnviron「㎡

ofoccupationalcancerin Denmarkng

Health l6:401‑5

31. 日本石綿処理工業協会(1989) 吹付けアスベスト 処理施工マニュアル、 PPl‑7 、 日本石

綿処理工業協会、 東京
32. 森永謙二 (1989) わが国における 石綿関連疾患の 疫学的知見・ 病理と臨床 7:684‑6
33. 増田千枝子、 森永謙二、 藤本伊三郎、 三浦武夫、 後藤 稿 、 横山邦彦、 瀬良好 澄 (1988)
ボイラー技術者の 健康調査．産業医学 30:219‑20
34.

Jarvholm

B，

Malker H ， Malker B ， Ericsson J ， Sallsten

asbestos@ exposure@in@the@ pulp@ and@ paper@ industries:@a@new@o 伍 cialregistrles.AmJIndMedG(1988) Pleural

mesotheliomas andrisk@group@ identified@by@ linkage@ of

l3:561‑7

35. 神山室彦、 森永謙二 (1987) ベビー パゥダ一 中のアスベスト．医学のあ ゆみ 142:47%
36. 神山貫差 (1987) 石綿の鉱物学的特性と 産業利用・石綿・ゼオライトのすべて、 pp3‑82、日本環境衛生センター、 川崎
37. 森永謙二 (1987) 職業曝露による 影響石綿・ゼオライトのすべて、 pp3l1‑55、 日本 環

境 衛生センター、 川崎
38.｀owe；， Gylseth。・

・

Scand゛ヾoc｀ed

12:15‑23
39. 東納嘉治 、 江馬正和、 浜田 史秀 、 田口 聖治 (1982) 各種ノンアスベストリボンの 歯科技
工的物性について．歯科技工

10:553‑61‑ 25 ‑

40.@Samimi@BS ， Williams@AM@(1981)@occupational@

exposure@to@asbestos@fibers@resulting@from@use

of@asbestos@gloves， Am@Ind@Hyg@Assoc@J@42:870‑5
41.@ Bmne@Ddental， Beltesbrekke@H@(1981)@Levels@ofmethylm@ethacrylate， formaldehyde， and@asbastos@inworkroom air ， Scand゛．entヽes 89:113‑6
・

42. 吉田明義 (1980) 自動車整備 工 におけるじん 肺 ・目抜会読 40(6):1‑10
43. Zielhuis 吏，， Versteeg p, PIante皿 tHT (1980)PIeura mesothelioma md
A retrospective case‑con

甘olstudy

44.@ McDonald@ AD ， McDonald@eXposure

to ㏄ bestos

in theNether ㎞ ds.IntArch Occup Envir0n Health 36:1‑18

JC@ (1980)@ Malignant@ mesothelioma@in@ North@ America

・Cancer

46:1650‑6
45.@ Tagnon@

I， Blot@ WJ

Stroube@，RB ， Day@ NE ， Morris@

LE ， Peace@

BB ， Fraumeni@

JFJ@ (1980)

Mesothelioma@ associated@ with@ the@ shipbuilding@industry@ in@ coastal@Virginia Cancer@ Res:@40
・3875‑946.@ Hartung@ VM@ (1980)@ Pleuramesotheliom@nach@ beruflichem@Umgang@ mit@ asbesthaleiger
Hitzeschutzkleidug

・Ardeitsmed， SoziaⅠ

ed Praventivmed@7:153‑4
・

47.@ Bignon@ J@ ， Sebastien@ P ， Di@ Menza@ L ， Nebut@ M ， Payan@ H@ (1979)@ Registre@ Francasis@ desmesotheliomes@1965‑1978.@Rev@Fr@Mal@Resp@7:223‑42
48.@McDonald@AD@(1979)@Mesothelioma@registries@
in@identifying@asbestos@hazards
Ann@N@Y@Acad
・

Sci 330:441‑54
49.@Moster@C

JMed， Meintjes@R@(1979)@Asbestosis@and@mesothelioma@on@the@Rhodesia@railways

・Cent@Afr

25:72‑4

50 ・労働省労働基準局補償 課編 (1978) 石綿による健康障害の 評価一職業病認定のための 労
働省専門家会議検討結果報告、
51.@ Cochrane@JC， Webster@I@(1978)@Mesothelioma@in@relation@to@of@70@ serial@ cases ， S@ Afr@Med@J@

52.@McDonald@AD
manufacture

労働法令実務センター、 東京

・asbestos@fibre@ exposure， A@ survey

54:279‑81， McDonald@JC@(1978)@Mesothelioma@after@crocidolite@exposure@during@gas@mask
Environ@Res@

17:340‑6

53.@Reports@of@Concils@
and@Bureaus@ (1976)@Hazards@of@asbestos@in@dentistry， J@Am@Dental@Assoc
92:@777‑8
54.@ British@Thoracic@ and@ Tuberculosis@ Association@ and@ the@ Medical@ Research@ Council
Pneumoconiosis@Unit@(1972)@A@survey@of@pleural@thickning， its@relation@to@asbestos@exposure@andprevious｝leural‥iseaseEnvironヽes・
・

‑ 26

‑

W

石綿肺、 肺がん、 甲 皮 腫 以外の石綿による 疾病等についての 検討
石綿を吸入することによって 生じる疾患、 としては、 石綿肺、 肺がん、 中度 腫 以外に良怪石綿胸水 (石綿胸膜炎 ) 、 びまん性胸膜肥厚と、 疾患ではないが 過去の石綿ぽく 露の良い指標となる 胸膜プラークが 重要であ る。
1

胸膜プラーク(胸膜肥厚 斑 )胸膜プラークとは、 主として 壁側 胸膜の中皮下に 生じる両側性の 不規則な白板状の肥厚であ る。 組織学的には 中度 で 覆われた膠原線維 束が バスケットの 網目状に配列されたもので細胞成分をほとんど 含まない。 すな む ち、 石綿ばく露によって 壁側 胸膜に発生した胸膜の 線維性の盛り 上がり状態を 意味し、 胸膜プラークそれ 自身では 肺 機能障害を伴わず、 胸膜の疾患を 意味するものではない。

(1) 石綿ばく 露 との関係
我が国では、 胸膜プラークは 石綿ばく露によってのみ 発生すると考えて 良い。 石綿 ばく 露 開始からの経過年数と 関連しており、 ばく 露 開始から 10 年未満では発生しないが、 15 〜 30 年を経て出現する。 そして、 20 年を経過すると 一部が石灰化する場合があ る。 そのため、 過去の石綿ばく 露の指標として 重要であ る。 例えぱ、 石
綿 ぼく露によって 発生する甲皮膜 0 1 ㌔ 86% に胸膜プラークが 合併していると 報告されている。 また、 石綿ぼく 露 者に合併した 原発性肺がん 症例のうち、 胸膜プラー
クを 有する症例は 所見のない場合の 2.4 倍であ ったと報告されている。 Hllerdal ら(1980) は原発性肺がん 症例のうち、 石綿ばく露のあ る症例では 60 〜 70% に胸膜プラークが見られるが、 ない例では 1 〜 2% のみであ り、 胸膜プラークが 石綿ばく 露の 良い指標となることを 明らかにしている。

石綿ばく露量が 多いほど胸膜プラークの 発生率が高いことが 報告されている。 また 、 胸部エックス 線で石綿肺所見を 有しない石綿ばく 露によっても 胸膜プラークが発生することも 報告されている。 例えば、 エレベーター 据付け作業者にお。ては、
石綿肺所見を 呈した症例は 91 例中皆無であ ったが、 91 例中 20 例 (22 %) に胸膜プラークが認、 められたと Bresm 匝ら (1993Uは報告している。
平岡 ら (1996. 1998) によれ ば 、 熊本の旧アンソフィライト 鉱山及び工場付近の 住
民 9,832 名 中 、 938 名 (9.5%) に胸膜プラークが 認められ、 多くの場合が 石綿近隣
ぼく 露か 環境ばく露であ ったと報告している。 胸膜プラークの 所見を認、の た場合、職業性石綿ばく 露によることはもちろんのこと、 副次的職業性、 近隣性、 家族性等
何らかの石綿ぱく 露を想定すべきであ り、 詳細な問診が 必要であ る。 胸膜プラーク
は 、 石綿ばく露によって 発生する胸膜病変の 中で最も頻度が 高い。
喫煙との関係については、 石綿ぼく 露 者で喫煙者の 方が非喫煙者にと べて胸膜プ
ラークの百所見率が 高かったとする Weiss ら (1981)の報告もあ れば、 断熱材を取扱
ぅ 労働者でそのような関係はなかったとするⅢ i5 ら (1986)の報告もあ る。
ヒ(2) 自覚症状、 肺 機能障害と予後
胸膜プラークは、 最近胸痛と相関するとする 報告があ るものの、 一般的には自見27‑

症状等はない。 胸部エックス 線で認められる 胸膜プラーク 陰影は経過とともに 徐々に 石灰化し、 その濃度を増すとともに、 拡がってくるが、 肺 機能に及ぼす 影響はほとんどないか、 あ っても著しい 肺 機能障害をもたらすことはない。 胸膜プラーク 自体 が他の良性石綿胸膜疾患(胸膜炎、 びまん性胸膜肥厚、 円形無気肺 ) を引き起こすことはなく、 また、 中度 腫に 転化することもない。 しかし、 胸膜プラーク 百所見
者は無所見者に 比べて石綿の 累積ばく露量が 多いと考えられており、 したがって 、
中度 腫の リスクは無所見者よりも 高い、 と推測 t れている。 H Ⅲerdal(1994)
は 1596
人の胸膜プラーク 百所見者 (全員男性 ) を平均 10 2 年観察した結果、 9 人の中度 腫・11 倍であ ったと報告している。 肺がんのリスクは 、喫煙の影響、 対象集団の石綿ばく 露 濃度や観察期間等の 相違もあ る様々な結果が 得られており、 評価は現時点では 困難であ る。 胸膜プラーク 百所見者に他の 良性石綿
胸膜疾患、 (胸膜炎、 びまん性胸膜肥厚、 円形無気肺 ) が将来発生する 可能性を否定できない。 McM Ⅲ皿ら (1982Hは海軍造船労働者 175 人のうち 143 人に胸膜プラークを 認め、 ち 33 人 (23.1%)に 10 年間の観察でびまん 性胸膜肥厚所見を 認めたと 報
患者の発生を 認、め 、 リスクはう

告 している。

2

良性石綿胸水良性石綿胸水とは、 以下の 4 項目を満たす 疾患をい う 。 すな む ち 、 ①石綿ばく 露歴があ ること、 ②胸部レントゲン 写真あ るいは胸水穿刺で 胸水の存在が 確認はれること、③石綿ばく 露 以外に胸水の 原因がないこと、 ④胸水確認後 3 年以内に悪性腫瘍を 認めないこと、 を 満す 場合であ る。 本 疾患の良性とは、 悪性腫瘍ではないということで 臨
床 経過が必ずしも 良性であ るということではない。 また、 胸膜中度腫の 前段階病変ではない。
本 疾患の診断は 原因として悪性腫瘍や 結核を除覚することが 必要であ る。 3 年間の経過観察が必要であ ることから確定診断を 下すことは難しい。

(1) 石綿ばく 露 との関係
Ma「tensson ら (1987)は、 3 年間の観察でもなおかっ 原因不明の胸水貯留所見を 認、めた男性 64 人と年齢を合わせた 地域住民 103 人の症例対照研究を 行った結果、 原
因 不明の胸水貯留所見者の 職業石綿ばく 露歴は 42 人 (65.6%)に認めたのに 対し、 対
照群 では 45 人 (43.7%)で有意の差を 認、めたと報告している。 原因不明の胸水貯留萌見者で職業性石綿ばく 露歴 がなかった 27 人のうち、 1 人は胸部エックス 線で、 4 人に 胸腔 鏡で 胸膜プラークを 認めている。

Epler ら (1982) は 、 2 つの造船所及び 4 つの石綿製品。 製造工場で職業性石綿ばく露を受けた 1135 人のうち 35 人 (3.1%) に良性石綿胸水を 認めている。 石綿ぱく 露
濃度 別 では高濃度ばく 露群で 7.0% 、 間接ばく 露群で 3.7% 、 低 濃度ばく 露群で 0 3%
・の 発症率であ ったと報告している。

10 年
田村 ら (1994Uは、 良性石綿胸水 7

一般的に発症率は 石綿ぱく露量が 多いほど高く 、 特に、 申 ・高濃度者では以内に良性石綿胸水が 発症すると言われている。
例の石綿ばく 露 期間は 3 〜 33 年 (平均 20 6 年 ) であ り、 金側が高濃度ばく 露 者であ ったとしている。 岸本ら (1998)は胸水貯留が 認められる者 17 例中石綿ばく 露期
・

‑ 28

‑

間 21 年以上が 14 例あ り、 石綿ばく 露 期間は平均 27 年であ ったが、 石綿肺を伴う

症例の頻度は 少なく、 むしろ胸膜プラークを 認める症例の 方が多かったと 報告している。
石綿ぱく 露 開始時期から 発症までの間 (潜伏期間 ) は他の石綿関連疾患より 短く 、ぱく露から 20 年までに出現することが多いと言われていたが、 H Ⅱ lerdal ら (1987)は平均 30 年 (1‑58 年 ) 、 田村 ら (1994)は平均 28.7 年 (22‑34年 ) 、 岸本ら (1998)は、 21
年 以上の症例が 17 例中 16 例 (94.1%) で平均 34.5 年と長い潜伏期間を 持って発症する場合があ ると報告しており、 職業歴の詳細な 聴取が必要であ る。
(2) 症状と診断
半数近くが自覚症状が 無く、 健康診断で発見されることもあ る。 症状があ る場合には、 胸痛、 発熱、 咳噺 、 呼吸困難の頻度が 高い。 岸本ら (1998) は、 17 例中 15 例
で胸痛あ るいは呼吸困難の 自覚症状で発症し、 無 症状であ ったの ば 2 例のみであ ったと報告している。 田村 ら (1994) も 7 例中発熱、 胸痛、 呼吸困難など 自覚症状のある症例が 6 例で、 自覚症状がなかった 症例は 1 例のみであ ると報告している。 田村
ら (1993) は、 国内外の 128 例中 45 例 (35.2%) に胸痛、 32 例 (25.0%) に呼吸困難、 7

側 に発熱 (5.5%) が見られ、 無 症状が 60 例 (46.9%) であ ったと報告している。 EpIer
ら (1982) は、 良性石綿胸水 35 例中 23 例 (65.7%) が 無 症状であ ったと報告しており、 これらは、 検診で発見された。
良性石綿胸水の 場合の胸水の 性状は惨 出液 で、 半数が血性であ る。 約 4 分の上に
好酸球性胸水が 見られる。 胸水の持続期間は 平均 3 ケ月 (1 〜 10 ケ月 ) であ り、

無 治療で軽快する 場合が多いが、 胸水が被 包 化されて残存することもあ る。 特別な治療方法は無いが、 副腎皮質ステロイド 剤が奏効することもあ る。一方、 再発事も 25〜 40 %0 あ り、 4 年間で 3 回胸水を発症した 症例報告もあ る。 通常、 胸水消失後に片側あ るいは両側に 肋骨横隔膜角の 鈍化あ るいは円形無気肺を 残す。 また、 胸水が完全に消失せず 遷延する場合もあ り、 注意深い臨床経過の 観察が必要な 症例も存在する。
本 疾患の診断は、 原因として悪性腫瘍、 結核、 ウィルス起因性等を 除外することが 必要であ る。 特に胸水確認後 3 年以内に悪性腫瘍を 認めないという 除外診断のためと、 石綿ばく露に 関する知識が 不十分なためか 確定診断に至る 例は 、 我が国ではさほど多くは 報告されていない。
石綿ばく 露歴 が明白で、 原因不明の胸水が 存在し、 臨床的に良性石綿胸水あ るい
は中度 腫が 疑われる症例には、 胸腔鐘下胸膜生検による 鑑別を行 う ことが勧められる 。 Wilsher ら (1998)は、 原因不明の胸水を 呈した 51 例中胸腔鐘下生検を 行い、 け例が胸膜中度 腫 、 7 例が良性石綿胸水であ ったと報告している。

(3) 肺 機能障害と予後
良性石綿胸水は、 胸水が消失した 後に約半数の 症例でびまん 性胸膜肥厚を 残す。
田村 ら (1994) は、 7 例中 6 例がびまん性胸膜肥厚を 来し、 1 例がびまん性胸膜線維症から慢性呼吸不全で 死亡したと報告している。 さらに症例を 追加して 12 例を経通観察したところ、 5 例が死亡し、 死亡までの平均は 5.0 土 3.1 年と短く、 死因は 2
側 が肺炎、 2 例がびまん 陸 胸膜肥厚で、 1 例が肺がんであ ったと報告している。
‑ 29‑

Epler ら (1982)も良性石綿胸水 34 例を追跡調査し、 19 例 (55.9%) にびまん性胸膜肥厚を来したと 報告している。 McLoud ら (1985Hは、 石綿ばく 露者 1373 例 仲 185
例 (13.5%) にびまん性胸膜肥厚を 認め、 そのうち 58 例 (31.4%) に良性石綿胸水を 認めたことを 報告している。 岸本ら (1998)も良性石綿胸水 17 例中 6 例にびまん性胸膜肥厚を 来し、 1 例では慢性呼吸不全を 来したと報告している。

良性石綿胸水の 予後不良の要因はびまん 性胸膜肥厚と 胸膜牛皮腫の 併発であ る。
岸本ら (1998) は 17 例中正 何 では胸膜牛皮腫を 併発したと報告している。 最近では
胸水貯留後、 原発性肺がんと 牛皮腫を併発した 症例報告もあ る。 また、 胸水消失後、胸膜甲皮腫を 発症した症例が 70 例中 10 例 (14.3%) 見られたとする 報告もあ る。
しかし、 良性石綿胸水における 胸膜 甲 皮腫の発症リスクに 関する疫学的知見はこれまでのところ 得られていない。

3

びまん性胸膜肥厚

胸膜プラークが 壁側 胸膜の病変で、 臆測胸膜 (肺側 胸膜 ) との癒着を伴わないのに対して、 びまん性胸膜肥厚は、 臆測胸膜の病変で、 壁側 胸膜との癒着を 伴 う 。

石
臥
と
具
の
特
㊥
と
炎
︒
る
ち
が
あ
0
2
〜
胸
し
炎
て
あ
実
保
の
︒
の
直
少
一
とプ
とる
胸デ
0
ハⅠ

喫煙の影響については 胸膜プラークの 場合と同様、 ‑喫煙者に頻度が 高いと

McM Ⅲ皿ら (1980)、 Schw 血 z ら (1990)ほ 報告しているのに 対し、 Rosenstock ら (1991)
はそうではなかったと 報告している。

(2) 症状と診断
初期の頃 は、 熱症状か軽度の 労作 時 呼吸困難にとどまることが 多い。 しかし進行すると、 とくに両側に 病変が及ぶ例では、 Hugh‑Jones の分類の W 〜 V 度の呼吸困難を呈することもあ る。 肝 機能検査では 拘束性障害を 呈する。 性、 年齢、 喫煙、 石綿肺の程度等が 同じ集団では、 びまん性胸膜肥厚 群で 有意に % 肺活量、 % 努力肺活量、%01 秒量の低下が 見られる。 また同時に DLco( 拡散 能 ) も低下する。 なお、 石綿肺所見の乏しい 場合には、 %DLco の低下よりも %TVG(% 几 C) の低下の方が 大きい
ため、 %DLco Ⅳ A は大きくなることがあ る。 これらの 肺 機能低下は進行阿ほど 強く 、著しい 肺 機能の低下を 来す症例も見られる。 特に両側のびまん 性胸膜肥厚 側 で、 自覚症状と同様にその 傾向が強い。
びまん性胸膜肥厚は、 胸部エックス 線写真上、 側胸壁内側の 比較的滑らかな 厚みのあ る濃度上昇としてとらえられる。 通常、 胸膜肥厚を記載するには「厚さ」と「 広がり」の 2 つの指標が用いられる。 厚さは mm で表され、 最大の厚みが 5 mm 以上
かどうかで分けられることが多い。 広がりは cmで表されることもあ るが、 側 胸壁の長さの 1/2 とか、 1/4等と表現されることのほうが多い。

びまん性胸膜肥厚は 胸膜癒着を伴 う ので、 大多数において 肋横 角の鈍化が見られる。 画像上、 鑑別すべきものとしては、 胸膜 外 脂肪、 融合した胸膜プラーク、 胸膜
中度 腫等 があ げられる。 これらを通常の 胸部エックス 線写真で見分けることは 難しい 。 特に、 肋横 角の鈍化が見られない 場合には、 胸部 CT が有用であ る。 なお、 び

まん性胸膜肥厚の 陰影の中に石灰化した 胸膜プラークが 取り込まれていることも 多
ⅠⅡO

胸部 CT では、 側 胸壁のみならず 後胸壁から 傍 脊柱に至る肥厚 像 がとらえられることも多い。 田<CT は通常の CT に比べて、 局所における 構造解析にすぐれた 能力を 発揮する。 前述の胸膜 外 脂肪層や裂間脂肪の 鑑別には欠かせない。 また、 胸膜から 肺 内側に向かう 肺 実質内帯状 像や、 小さな円形無気肺に 伴 う crow.s たe,t等 、 臆測

胸膜病変を反映した 肺 実質病変の描出にも 優れており、 癒着を伴わない 融合した 胸膜 プラークとの 鑑別にも有用であ る。 胸膜下の浮腫との 鑑別は難しいとされるが、f宰腫に 伴 う 他の所見と総合することにより、

あ る程度鑑別が 可能であ る。

(3) 予後石綿肺の所見がな い びまん性胸膜肥厚百所見者の 場合、肺拡散能は正常であ るが、
肺活量、 全怖気量 と静肺 コンプライアンスが 低下する。 そのため、 程度の差はあ る
ものの少なからぬ 肝 機能障害 (拘束性 肺 機能障害 ) を来すことが 明らかにされている。 びまん性胸膜肥厚が 進展し、 肺 機能障害が著しく 慢性呼吸不全状態になれば、在宅酸素療法の 適応になり、 継続的治療が 必要になる。
石綿肺の所見がないびまん 性胸膜肥厚百所見者は、 石綿肺百所見者ほどではない‑ 31‑

が 、 甲皮 腫の リスクが高い。 K 呵 alainen ら (1999) は石綿肺 1,287 人、 良性石綿胸膜疾患、 4,708 人を対象に追跡した 結果、 石綿肺では肺がんのリスクは 6.7 倍(95%C1:5.6‑7.9)、 牛皮 腫の リスクは 3U.6 倍 (95%C1:14.4‑60.0)で、 良性石綿胸膜疾患、では肺がんのリスクは 1.3 倍 (95%CL:1.0‑1.8)、 牛皮 腫の リスクは 5.5 倍(95%C1:1.5‑14.1)であ ったと報告している。

(4) 事例検討の結果
本 検討会においては、 胸部 ェノ クス 線 写真上、 少なくとも一か 所で厚さが 5 ㎜以
上、 広がりが 一 側の場合 122以上、 両側の場合香 1円以上を有する 15 のびまん性胸膜肥厚症例について 検討した。
対象者は 56 〜 81 歳の男性で、 職種は造船業が 8 名、 建設業が 3 名、 断熱・保温
美が 2 名、 その他 2 名であ った。 石綿のばく 露 期間は 3 〜 45 年、 % 肺活量 (%VC)
は 20.0% 〜 96.7% 、 平均 57.7% であ った。 いわゆる「著しい 肝 機能障害」に 該当する 症例が複数例存在し、 両側又は肺尖部に 病変を有する 症例に 肺 機能低下の傾向が見られた。 なお、 15 例中 14 例に胸部エックス 線で、 1 例に胸部 CT で胸膜プラー
クを 認、めた。
表 12 石綿によるびまん 性胸膜肥厚 15 例のばく 露 年数、 肝機能検査成績

調査項目

平均値

中央値

最小値

最大値

調査対象年齢 (歳 )@まく 露 年数

68.8

69.0

56.0

81.O

25.2

28.0

3.O

45.0

FEVlo

1.33

Ⅰ．25

0 60

2.00

FEVio@%

76.8

74.6

58‑3

100.0

83

1.91

0.73

3.01

57.7

61.5
0.26

20.0

96.7
1.06

く 左耳》

vc
%vc
v,,/IIt

4

Ⅰ・

0.38

・

0 06
・

小指

胸膜ブラークは 、 主として、 壁側 胸膜の中皮下に 発生する 臓側

(肺側 )

胸膜との癒

着を伴わない 限局性の肥厚であ る。 経年的に進行するが、 肺 機能の低下はほとんど 無
いか、 あ っても極めて 軽微であ る。胸膜プラークは、 疾患としての 意味合いはないが、我が国では石綿ばく 露によってのみ 発生すると考えられ、 石綿ばく露量が 多いほど発生率が高いが、 胸部エックス 線で石綿肺所見を 有しないぼく 露量によっても 発生し、石綿ばく露の 指標として重要であ る。
良性石綿胸水の 約半数は胸痛、 呼吸困難等の 自覚症状があ る。 一方、 自覚症状がな
く健康診断等による 胸水で発見される 場合においても、 胸膜牛皮腫を 鑑別するため 精密 検査が必要となる。 胸水が消失せず 遷延する場合、 また胸水が自然消退した 後でも、びまん性胸膜肥厚を 残し、 種々の程度の 肺機能障害をもたらす。
また、 石綿によるびまん 性胸膜肥厚は、 臓側 胸膜の病変で、 壁側 胸膜との癒着を 伴
‑ D2
Ⅰワ ‑

ぅ

。 なかには、 著しい 肺 機能障害を呈するものが 存在する。 本 検討会で検討した 石綿

肺 所見を伴わないびまん 性胸膜肥厚症例のうちで 著しい 肺 機能障害を呈する 症例が複数例あ った。
したがって、 石綿への職業ぱく 露により生じた 良性石綿胸水及びびまん 性胸膜肥厚
で、 著しい 肺 機能障害等に 対して適切な 療養が必要な 事例については、 労災補償の対象 として考慮すべきであ る。
参考文献
1. 岸本卓 巳 (2003) 3 重症 ( 胃癌・肺癌・ 悪性胸膜甲皮 腫 ) を発生した石綿曝露 歴 のあ る 1
例．

日

呼吸会話 41:304‑9

2.@Chapman@SJ ， Cookson@Wo， Musk@AW， Lee@YC@ (2003)@ Benign@asbestos@pleural@diseases
Curr・

Opin@Pulm@Med@9:@266‑71
3. 森永謙二、 横山邦彦 (2002) 石綿の健康障害の 歴史・職業性石綿ばく 露 と石綿関連疾患
一基礎知識と 労災補償 目 森永謙二編 ) 、 pp73‑98 、 三信図書、 東京
4. 岸本卓 巳 (2002) 胸膜疾患・職業性石綿ぼく 露 と石綿関連疾患一基礎知識と 労災補償 一(森永謙二編 ) 、 ppl85‑211 、 三信図書、 東京
5. Copley SJ, WellsAU,Rubens

れ但 ， ChabatF,

SheehmRE, Musk

AW,HmsellDM(2001)

Functional@consequences@of@pleural@disease@evaluated@with@chest@radiography@and@CT， Radiology
220:@237‑43
6@ Peacock@C ， Copley@SJ， Hansell@DM@ (2000)@ Asbestos‑related@benign@pleural@disease， Clin‑Radiol
55:422‑32
7.@Mukherjee@ S@ ， de@ Klerk@ N ， Palmer@ LJ ， Olsen@ NJ ， Pang@ SC ， Musk@ AW@ (2000)@ Chest@ pain@ inasbestos‑exposed@ individuals@with@benign@ pleural@and@parenchymal@disease@Am@ J@Respir@ Crit
Care Med@ 162:1807‑11
8.@Singh@B ， Eastwood@PR ， Finucane@KE ， Panizza@JA， Musk@AW@(1999)@ Effect@of@asbestos‑related

pleural@fibrosis@on@excursion@of@the@lower@chest@wall@and@diaphragm
Am@J@Respir@Cnt@Care@Med・

160:1507‑15
9@ Karjalainen@A ， Pukkala@E ， Kauppinen@T ， Partanen@T@(1999)@Incidence@
of@cancer@among@Finnish
Cancer@Cause@Control@
10:51‑7
patients@with@asbestos‑related@pulmonary@or@pleural@fibrosis
・10 ．

岸本卓 巳 、 同 原正幸、 近 森 研一、 小崎昔日、 青 江 啓介、 大家政 志 、 藤岡英樹、 木村和
陽 、 米井 敏郎 (1998) 良性石綿胸水の 臨床的検討・

11.

日

呼吸会話 36:18‑22

岸本卓 己 、 同原正幸、 小崎智司、 藤岡英樹、 木村和 陽 、 大家政 志(1998) 4 年間に 3回 再発を繰り返した 良性石綿胸水の 若年何． 日 災害会議 46.491‑5
12.@ Hiraoka@T ， Ohkura@M
exposure@， Morinaga@K ， Kohyama@N， Shimazu@K ， Ando@ M@ (1998)@ Anthophyllite

and@ endemic@ pleural@ plaques@ in@ Kumamoto， Japan ， Scand@ J@ Work@ Environ@ Health

24:392‑7
13.@Gevenois@ PA ， de@ Maertelaer@ V ， Madam@

A ， Winant@ C ， Sergent@ G ， De@ Vuyst@ P@ (1998)

Asbestosis ， pleural@plaques@ and@ diffuse@pleural@ thickening:@ three@ distinct@benign@ responses@ toasbestos@exposure@
Eur@ResPr@J@11:1021‑7
14.@Hessel@ PA ， Melenka@LS ， Mchaelchuk@D， Herbert@FA ， Cowie@RL@

‑ 33

‑

(1998)@ Lung@ health@ among

㎝田肥

S

hi
OS
0t

Re

0gkN㎎

msJ

2

p

7
㎝ 査 ・
呵 ㏄ ed a
Ⅰ丁
.1
uC
eu9
ra
9
誠
一
@
‑
"
が塩
p ︵
ex
田

ⅠⅠ
d 弓ム
6n‑
d0
Me
て

ac
疾 gm︶

d

2 2

d%n
8
lgen

Ⅰ
ブ
IⅢ
u
eⅡA
c
︒8%
Pm
o
g 1n o

81

口
刀
‑

n
1℡

h4

の

nk.le

a
eU て
p
d
Cr
てum
c
Ⅱ
eua
p on
d
mp
e
pr

4ノ
ヘ
Ⅰ

本床几

Ⅰ

ffus

D
3
9

A
e

61

2

thickening@related@to@asbestos@exposure

・

Am@J@Ind@Med@23:859‑71

34.@Dujic@Z ， Eterovic@D， Tocilj@J@(1993)@Association@between@asbestos‑related@pleural@plaques@andresting@hyperventilation

35. Bresn 地 D,

， Scand@J@Work@Environ@Health@19:346‑51

ひ ㎞㎝ MJ, Gracely EJ, Ⅲ r0ldi J, Vogel E, Gener W(1993) Asbest0s ィe 血 ed

radi0gr叩田c abnom 杣ties in elevator constmcti0nworkers.血IlRev Repir 団 s 147:13414
36. 三浦 淳 太郎、 木村雄二 (1992) 肺病変を伴わない 胸水 一 アスベスト一シス (良性石綿 胸7k) ， medicina@29:1456‑67
37.@Broderick@AL ， Fuortes@LJ， Merchant@JA ， Galvin@JR， Schwartz@DA@ (1992)@ Pleural@determinants
of@restrictive@lung@ function@ and@respiratory@symptoms@

in@an@ asbestos‑exposed@populationChest
・

101:684‑91
38.@Schwartz@DA@(1991)@The@clinical@relevance@of@asbestos‑induced@pleural@fibrosis
Ann@N@Y@Acad
・Sci@643:@169‑@77
39.@Kouris@ SP ， Parker@DL ， Bender@ AP ， Wlliams@ AN@ (1991)@ Effects@ of@asbestos‑related@pleuraldisease@on@pu onary@function， Scand@J@Work@Environ@Health@17:179‑83
Ⅰ

40.@Ⅹlbum@KH， Warshaw@iRH@ (1991)@Abnormal@lung@function@associated@with@asbestos@disease@ of

the@pleura ， the@lung ， and@both:@ a@comparative@analysis， Thorax@46:33‑8

41.@Solomon@A@(1991)@Radiological@features@of@asbestos‑related@visceral@pleural@changes
Am@J@Ind・

Med@ 19:339‑55
42. 杣 J町ad N, Poul 燕 is NN,

Pe 肛sonMC,

佃 ， Rudd

RubensRMh(1991)

Assessment 0f

asbestos‑induced@pleural@disease@by@computed@tomography@correlation@with@chest@radiograph@andlung@functionRespir@Med@85:203‑8
・

43.@Rosenstock@ L@ (1991)@ Roentgenographic@manifestations@ and@ pulmonary@ function@ effects@ofasbestos‑induced@pleural@thickening， Toxicol@Ind@Health@7:81‑7

44.@ Kilbum@ KH ， Warshaw@ R@ (1990)@ Pulmonary@ functional@ impairment@ associated@ with@ pleuralasbestos@disease， Circumscribed@and@diffuse@thickening

・

Chest@98:965‑72

45.@Merchant@ JA@ (1990)@ Human@ epidemiology:@ a@ review@ of@fiber@ type@ and@ characteristics@ in@thedevelopment@of@malignant@and@nonmalignant@disease， Environ@Health@Perspect@88:287‑93
46.@Leung@AN， Muller@NL， Miller@RR@(1990)@CT@in@differential@diagnosis@of@diffuse@pleural@disease，

AJR@Am@J@Roentgenol@
154:487‑92
47. Schw 荻フ DA,

Fuo 「
tes

LJ, G 田vin JR Burmeister LF,Sc ㎞
midt LE,Leistikow BN,L 曲れe れ e

FP ， Merchant@ (1990)@ Asbestos‑induced@ pleural@fibrosis@and@ impaired@ lung@ function Am@ Rev
・

RespirDis@ 141:321‑6
48. Bourbeau J, Emst P, C 比0me J, A 皿lstr0ng B, Beckl 衣 e Ⅱもb(1990) The ㎡㎞ onship between
respiratory@impairment@and@asbestos‑related@pleural@abnormality@in@an@active@work@force

・

Am@RevRe5pir 団 s 142:837‑42
49. 森永謙二 (1989)我が国における 石綿関連疾患の 疫学的知見・ 病理と臨床 7:686‑94
50 Br Ⅲon MG,
・

Apps

MC,

M 怒 weII DL, Hu 曲 es DT, Hans0n A (1989) Thev 由ue

of e 打 lobe

oximetry@in@the@assessment@of@disability@in@asbestos‑related@disease
Respir@Med@83:43‑9
・

51.@ Lynch@ DA ， Gamsu@ G ， Aberie@ DR@ (1989)@ Conventional@and@ high@ resolution@ computed
tomography（n》he‥iagnosis｛f‖sbestos‑related‥iseases
Radiographics・・@ 3" コ‑

52.

JonesヽN， McLoudゝ， RockoffヾD (1988)ゝhe radiographic｝leural‖bnormalities（n‖sbestos
exposure:@relationship@to@physiologic@abnormaities@
J@Thorac@Imag@3:57‑66

53.@Oliver@LC， Eisen@EA ， Greene@R ， Sprince@NL@ (1988)@Asbestos‑related@pleural@plaques@and@lungfunction@Am@J@Ind@Med@14:649‑56
54.

Lilis

R ， Lerman Y ， Selikoff！J (1988) Symptomatic benign pleural effusions

asbestos

among

insulation@workers:@residual@radiographic@abnormalities
Br@J@Ind@Med@45:443‑9・

55.

DA ， Gamsu

Lynch

CS ， Aberle DR

G ， Ray(1988) Asbestos‑related focal

lungmassesmanifestations@on@conventional@and@high‑resolution@CT@scans
Radiology@169:603‑7
56. 横山邦彦 (1987)胸膜病変・石綿，ゼオライトのすべて、
ppZ10‑49、 日本環境衛生センタ
・

一、 川崎

57.@Hillerdal@G， Ozes Ⅲ M@(1987)@Benign@asbestos@pleura!@effusion:@73@exadates@in@60@patients・Eur

JRespirDis71:113‑21
58.@Martensson@ G ， Hagberg@ S ， Pettersson@ K ， Thiringer@ G@ (1987)@ Asbestos@ plaural@effusion:@antity Thorax・

clinical・

59.@Jones@RN ， Diem@ JE ， Huges@ JM ， Hammad@

YY ， Glindmeyer@HW， Weill@ H@ (1989)@ Progression@of

asbestos ffects:‖｝rospective〕ongitudinal《tudy｛f…hest〉adiographs‖nd〕ung unction
Br゛！nd・

Med@46:97‑105
60.

Sider

L ， Holland EA ， Davis

Jr， Cugell DW

TM(1987) Changesonradiographs of『ivesofworkers@exposed@to@asbestos
Radiology@ 164:723‑6
・

61.@ Stephens@ M ， Gibbs@ AR ， Pooley@ FD ， Wagner@ JC@ (1987)@ Asbestos@ induced@ diffuse@pleuralfibrosis:@pathology@and@mineralogy
Thorax@42:583‑8
・

62.@Bohlig@ H ， Calavrezos@ A@ (1987)@ Development ， radiological@ zone@ patterns， and@ importance@ ofdiffuse@pleural@ thickening@ in@ relation@to@ occupational@ exposure@

to@ asbestos Br@ J@ Ind@ Med・

44:673‑81
63.¨emeth´， Tolnai ， K ， Hovanyi・， Egervary｀， Vincze・， Gyoriヾ・， sensitivity

and@specificity@
of@roentgenographic@
features@of@slight@
and@moderate@asbestos‑related@respiratory
diseases ROFO：ortschr；ebヽontgenstr¨uklearmed
144: 9‑16
・

64.@Lilis@R ， Selikoff@IJ， Lei man@ Y@ Seidman@H ， Gelb@ SK@ (1986)@ Asbestosis:@interstitial@
pul onary・

fibrosisandpleuralfibrosisinacohort of‖sbestos

insulation workers: influence of…igarettesmoking Am@J@Ind@Med@10:459‑70
・

65.@Herbet@A@(1986)@Pathogenesis@of@pleurisy， pleural@fibrosis， and@mesothelial@proliferation， Thorax
41:176‑89
66.@Cookson@Wo， De@Klerk@NH

and［alignant｝leural， Musk@AW

ffusions（n， Glancy@JJ， Armstrong@BK， Hobbs@MS@(1985)@Benign

ormer『ttenoom…rocidolite［illers‖nd Ⅲ ners ， Aust¨〇゛

Med@ 15:731‑7
67.

McLoud TC ， Woods BO ， Carrington CB ， Epler

GR ， Gaensler EA(1985)

Diffusepleuralthickening@ in@ an@ asbestos‑exposed@ population:@Prevalence@ and@ causes ， AJR@ Am@ J@ Rentgenol
144:9‑18
68.F 面kelstemnMM ， Vingilis゛J・， cement『orkers

An@exposure‑response@studyAm@Rev@Respir@Dis@129:17‑22
・

‑ 36

‑

69.@McGavin@CR， Sheers@G@(1984)@Diffuse@pleural@thickening@in@asbestos@workers:@
disability@andlung@function@abnormalities， Thorax@39:604‑7

70.@Gefter@WB ， Epstein@DM ， Miller@WT@(1984)@Radiographic@evaluation@of@asbestos‑related@chest
disorders， Andrion@A

71.@Mollo@F
routineCrit@Rev@Diagn@Imaging@21:133‑81

・， Pira@E ， Barocelli@MP@(1983)@Indicators@of@asbestos@exposure@in@autopsy

Pleural@plaques@and@occupation

・

72.@Miller@A， Tierstein@AS， Med@Lavb@74:137‑42， Selikoff@IJ@(1983)@Ventilatory@failure@due@to@asbestos@pleurisy

・

Am@J

Med@ 75:911‑9
73.@Epier@GR ，

McLoud@TC， Gaensler@EA@ (1982)@ Prevalence@and@incidence@of@benign@asbestos

pleural@effusion@in@a@working@population
74.@ Craighead@

JE ， Abraham@， JAMA@247:617‑22

A ， Green@ FH ， Kleinerman@

JL ， Churg@

J ， Pratt@ PC ， Seemayer@

TA ，

Vallyathan@V ， Weill@H@(1982)@The@pathology@of@asbestos‑associated@diseases@of@the@lungs@andpleural@cavities:@
diagnostic@criteria@and@proposed@grading@schema， Report@of@the@Pneumoconiosis

Committee@of@the@College@of@American@Pathologists@and@the@National@Institute@for@occupational
Safety@and@Health， Arch@Pathol@Lab@Med@

106:544‑96

75.@ McMillan@ GH ， Rossiter@ CE@ (1982)@ Development@ of@ radiological@ and@ clinical@evidence@ ofparenchymal fibrosis（n［en『ith］on‑malignant‖sbestos‑related｝leurallesions Br゛！nd｀ed・

39:54‑976.@ Industrial@Injuries@Advisory@ Council@ (1982)@ Social@ Security@ Act@ 1975 ， Asbestos‑RelatedDiseases@without@Asbestosis， Department@of@Health@and@Social@Security， Her@Majesty

・

s@Stationary

O 伍 ce,London
77.@Hillerdal@G@(1981)@Non‑malignant@asbestos@pleural@disease

78.@ Weiss@ W ， Levin@ R ， Goodman@
workers・

Thorax@13:669‑75

L@ (1981)@ Plaural@ plaques@ and@ cigarette@smoking@ in@asbestos， J@Occup@Med@23:427‑30

79.@ Robinson@ BW ， Musk@ AW@(1981)@ Benign@ asbestos@ pleural@effusion:@diagnosis@ and@ course

Thorax@36:869‑900
80.@Hillerdal@G@(1981)@ Non‑malignant@asbestos@pleural@disease
Thorax@36:669‑75
・， Eur@J@Respir
81.@Hillerdal@G@(1980)@Pleural@plaques@and@risk@for@cancer@in@the@County@of@Uppsala

Dissuppi@ 107:111‑7
82.@Hillerdal@G@(1980)@Pleural@Plaques・Occurrence

pp@ 1‑227 ， Acta@Unoversitatis@Upsaliensis

83.@McMillan@GH， Pethybridge@RJ， exposure@to@asbestos

pleurisy・， Hanson@A， Kreel@L，， Upsala， Sheers@G@(1980)@Effect@of@smoking@on@attack@rates@of@pulmonary

and@pleural@lesions@related@to@exposure@to@asbestos@dust
84.@ Wright@PH， and@clinical@importance． Br@J@Ind@Med@37:268‑72， Capel@LH@(1980)@Respiratory@

function@changes@after@asbestos

Thorax@35:31‑6

85.@ Pleger@ L@ (1978)@ Organ@ involvement@in@ asbestos‑related@ disease． Asbestos‑Related@ Disease(Preger@L， ed )， pp29‑226
・， Grune&@Station， New@York

86.@Lumey@KP@(1975)@Physiological@changes@in@asbestos@pleural@disease(Ealton@WH， ed ， )， pp781‑8， Pergamon@Press， Oxford‑ コ。7 ‑

・

Inhaled@Particles@4， Part@2

V

石綿ばく露の 医学的所見
1

石綿肺

石綿肺とは、 ①胸部エックス 線所見で、 両側干柿野の 線状 影 を主とする異常陰影 ( じん柿渋による 胸部エックス 線の像の型の 区分が 1 型以上 ) を呈し、 しばし ぼ 両側性の胸膜プラーク や、 びまん性胸膜肥厚を 伴う 、 ②石綿への職業ばく 露の証拠、 ③持続性の 両側 肺 底部の吸気性捻髪音、 ④拘束型換気障害を 主とする 肺 機能異常、 ⑤他の類似疾患や石綿以外の 原因物質に よ る疾患を除外する、 この 5 つの要件のうち① 、 ② 、 ⑤は 必須であ る。

明らかな石綿の 職業ぱく 露歴 のない、 石綿肺様の胸部エックス 線所見 n干柿 野 の 線
状影 を主とする異常陰影 ) に遭遇した場合には、 石綿肺以覚の 疾患を疑 う べきであ る。
じん肺症の中でもアルミニウム 肺 、 血 xed dust pneumloconlosisは石綿肺に似た ェノクス 裸像を呈するが、 職業歴の詳細な 聴取により鑑別は 可能であ る。 一方、 非特異的要因として、 吸気不十分な 条件や多量喫煙者の 場合にはじん 肺 エックス線像の 型の区分が 1 型程度の不整型陰影を 呈することがあ ることにも留意する 必要があ る。 胸部
皿cT の所見としては、 ①小葉内問 質 肥厚像及び小葉間隔壁肥厚 像 、 ②胸膜下曲線 様
陰影、 ③ 肺 実質内帯状 像 、 ④胸膜下 喫状像 、 ⑤スリガラス 状 陰影、 があ げられる。 また 、 石綿によって 生じる胸膜プラークも 容易に検出できる。

石綿肺は高濃度の 石綿ばく露によって 発生する疾患であ り、 最近では honeycombing(蜂巣 状 ) を呈するような 進行した石綿肺を 見る機会はそれほどあ るとは思われない。
軽度 (早期 ) の石綿肺の診断に 際しては胸部 ⅢCT の上述の所見が 参考になるものの、 決め手とはならない。 むしろ、 石綿以外の間質性肺線維症との 鑑別には、 胸部 CT
検査での胸膜プラーク 所見の方が重要であ る。
モ2

胸膜プラーク

胸膜プラークそのものだけでは

肺 機能障害を示さないものの、 過去の石綿ばく 露の指標として重要であ ることは既に 述べた。 したがって 、 肺がんや甲皮 腫 患者に特徴的な胸膜プラーク 所見を胸部 ェノ クス線や胸部 CT で認めた場合、 あ るい は 胸腔 鏡 や辛術 /ぎl 検 時に肉眼で認めた 場合には、 職業性、 副次的職業性、 近隣性、 家族性等何らかの石綿ばく 露があ たことを想定し、 石綿ばく 露歴 が不明であ った場合には、 改めて
詳細な職業歴や 居住歴を聞き 取り、 石綿ばく 露 歴を把握すべきであ る。
好発部位は、 胸壁 背 外側第 7 〜 10 肋骨レベル 、 外側第 6 〜 9 肋骨レベル 前胸壁
第 4 肋骨レベル、 傍 脊椎領域、 横隔膜ドームであ り、 肺尖部や肋骨横隔膜 角 には通常みられない。 進行阿では心嚢にも 見られることがあ る。 肉眼的には表面に 光沢のあ る
白色を呈し、 平板状の凹凸を 有する隆起として 認められる。 刷毛で掃いたような 薄いものから l0mm 以上の厚さを 有するものまで 存在する。 石灰化すると 硬くなり、 厚い
ものでは胸腔穿刺時等に 針が通らないこともあ る。 胸壁では肋骨の 走行に沿い、 進行と 共にそれらが 融合してくる。 原則として、 非対称性に両側の 胸膜に認められるが、癒着を伴 う 先行性の病変があ るときや胸膜プラークの 初期段階には、 一例 性 にしか 見」られないこともあ る。
‑ 38‑

上述のような 肉眼所見は、 手術時や胸腔 鏡 検査 時 、 あ るいは剖検時に 認められる。

問診で石綿ぽく 露に注意が払われていなかったり、 無いと考えられていた 症例にこのような所見が 認められたので、 詳細に再聴取した 結果、 石綿ばく 露歴 が判明したといぅ こともまれではない。 手術時や検査時に 胸膜プラークの 有無を記載する 習慣が大切であ る。

胸膜プラークは、 胸部エックス 線上、 ぬce‑on (正面 ) か in‑profile(接線方向 ) で見られる。 胸膜プラークを face‑on でみた場合、 結節 状 、 数珠球状、 線状、 索状 、 菱形、
地図 状 、 分 葉状、 ひ い らぎの葉状などと 形容される多様な 形状を示す。 横隔膜ドームに 沿って見られる 石灰化胸膜プラークも 様々なパターンを 示すが、 特徴的であ り、 一
側であ っても診断は 比較的容易であ る。

in‑profRleに見られる非石灰化胸膜プラークは、 胸部エックス 線上、 前 鋸筋と 外料胸壁 筋 が重複して生じる 陰影、 胸膜 外 脂肪組織 や 、 肋骨随伴陰影 (肋間筋、 脂肪組織 )と混同され易いので 注意が必要であ る。 肥満者にみられる 脂肪による胸郭内に 投影された陰影は、 通常対称性であ り、 しばし ぼ 鋸歯状に見える。 結核などの炎症後の 胸膜変化との鑑別は、 国側の肋 横角が 消失していることや、 びまん性に肥厚陰影が 見られることにより、 多くの場合容易であ る。 筋肉による陰影は、 どの場合にも 三角形、 ダ
イヤモンド型、 V 字型、 逆 V 字型のいずれかの 似通った形をしていること、陰影の中央の境界は明瞭であ ること、 通常第 4 肋骨から下の 肋骨付近に見られる。 これに対し、胸膜プラークの 陰影は 、 形は様々で陰影の 中央部は境界やや 不明瞭であ り、 通常第 6〜 9 肋骨付近に認めることが多い。 厚さ 1 〜 l0mm程度の陰影で、 側 胸壁の内面に 平行に認められる。 斜位方向撮影の 併用は、 背旗方向単独に 比べて胸膜肥厚の 検出率を約 50 % 向上させたとの 報告があ る。 他方、 斜位撮影の併用は 石綿胸膜病変の 検出率を高める反面、 個々の症例について 読影者間の不一致率を 有意に増大させ、 判定の信頼度 をかえって低下させるとの 報告もあ る。 最近では、 CT が普及していることから、
胸部エックス 線で胸膜プラークを 疑わせる所見を 認めた場合には、 胸部 CT 検査を実施して確認するのが 良い。
胸部 cT では限局性、 平板状で平滑あ るいは結節状の 胸膜肥厚としてみられる。 石
灰化を伴わなくても CT 値 " はやや高く、 筋層 ないしそれ以上であ る。 胸膜下脂肪層とは CT 値により、 胸壁の筋肉とは 解剖学的位置により 区別される。
胸部 CT は胸部エックス 線より胸膜プラークの 検出に優れている。 これまでの諸家の報告から、 胸部 CT の胸膜プラーク 検出率は、 胸部エックス 線の場合の概ね 2 倍であ ると言える。
胸部 CT は胸壁軟部陰影や 肋骨随伴陰影との 鑑別も容易であ る。 胸部 CT 上 、 傍 脊
椎領域で肋間静脈が 胸膜プラーク と 似た像を呈するが、 石灰化を伴わず 3mm を超えることはなく、 多 スライスにわたることもない。 また、 肺 内に突出することもない。
皿CT 画像の画質は 機種によって 異なるが、 同じ機種を用いても 撮影条件によって( ボク*l CT 画像を構成する 最小単位 ( 画素 ) とスライス厚の 積をとった最小単位体積
セル ) の平均の X 線城頭係数を 表し、 水の X 線城頭係数を 基準とした相対値で 示したも
の。

‑ 39

‑

仇 、 撮影時間 1 秒、 FOV"34.5cm

大きく左右される。 電圧 140kV 、 l7Qw

、 l5mm〜 20mm

間隔、 1 〜 2mm

厚で へ リカルではなく 通常のモードの 撮影が基準であ る。 撮影後、左右別々に FOVを 20cm 前後にて高周波数強調関数を 用いて画像再構成を 行って皿Cn 像を作成する。 画像表示は Mndowの 肺野 条件と㎞ ndow

レベルー 700H 前後、 ㎞ndow 幅 1200 〜 1500H

レベル OH 前後 window 幅 300H 前後の縦隔条件の 2 条件で表示する。
剖検 肺で 確認された胸膜プラークの 胸部エックス 線での検出率は 極めて低い。 これまでの報告から 見て、 胸部エックス 線の胸膜プラークの 検出率は 8 〜 40 % 程度である。 HllIerd目 ら (1980)は、 胸膜ブラークについて 剖検 肺 と胸部エックス 線を検討し、厳密な診断基準を 用いると胸膜プラークの12.5 %0 しか胸部エックス 線では診断できなかったと述べている。 Hounih㎝ e ら (1966) は、 381 例の剖検 肺 0 4.1 % に胸膜プラー
クを認、めたが、 そのうちの 13.7 % しか胸部エックス 線で検出されなかったと 報告している。 また、 胸壁軟部組織や 肋骨随伴陰影などの 正常の陰影を 胸膜プラークとみなされる率は 20 % 以上といわれる。 甲皮 腫が 疑われ、 胸膜プラーク 所見が画像 (胸部
エックス線、 胸部 CT) で認められない 場合、 中度腫の確定診断及び 胸膜プラーク 所
見の確認のためには 病理解剖所見に 頼らざるを得ないこともあ る。
3

石綿小体(石綿繊維 )

(1) 肺組織切片標本中の 石綿小体の検出
石綿ばく露で 肺 内に吸入された 比較的長い石綿繊維 は 、 マクロファージ 等の食 食によるクリアランス 機能が働かず、 そのまま長期間 肺 内に滞留している。 そのうちの一部は、 多数のマクロファージの 作用で亜鈴 ( あ れい ) のような形をしたいわゆ
る 石綿小体 (AsbestosBody)を形成する。 石綿繊維の表面に 鉄 質 蛋白 ( フェリチン
やへモシ デリンなど ) が付着して亜鈴 状 になったものであ る。 肺 内に石綿小体があれば石綿小体を 形成していない 通常の石綿繊維も 何倍 か 存在している。石綿小体は 、

位相差顕微鏡でも 見やすいので 石綿ばく露の 良い指標として 扱われている。
一般に臨床検査や 病理診断において、 石綿ばく露の 有無の判定にば、 肺組織標本
し(染色切片 ) 中の石綿小体を 光学顕微鏡によって 計数する方法がとられている。
しかし、 厚さ数は m の染色切片中に 幅 1 〜 2 は m で長さが 5 〜 20 um の石綿小体が存在する確率は 極めて低く、 光学顕微鏡で 観察される石綿小体はまれであ る。 ヘル
シンキ，クライテリア (1997) によれ ば 、 高濃度の職業ぱく 露を受けたと 推定される 石綿肺では、 経験的に lcm" の組織切片中に 2 本以上の石綿小体が 観察されるとしている。 一般に、 組織切片標本の lcm, あ たり 1 本以上の石綿小体が 検出されれば、 職業的ばく露の 指標とされる。 石綿肺が認められるような、 比較的高濃度の 石
綿 ぼく露を受けたケースにおいては、 石綿小体を病理切片標本中に 確認できることが多いが、 それより 低 濃度の石綿ばく 露 レベルの正確な 評価を組織切片標本中の 石
縮 小体の検出・ 計数によって 行 う のは困難であ る。
*l (FieldofView) : 撮影領域 (iS小領域 )
‑

1 Ⅰ
@1
Ⅰ曲

‑ 40

(2) 位相差顕微鏡による 石綿ぱく 露 レベルの評価
これまでのわが 国での症例検討から、 明らかに石綿取扱 い 職歴を有する 人の肺 内石綿小体 (AB) レベルは 、 少なくとも 19 の乾燥 肺 あ たり 1000 本の石綿小体 [1000AB/g(d り l皿 gm] 以上であ った。 一方、 職歴不明の肺がんで 亡くなった症例 (一般 住
民 がその大部分と 考えられる ケ ニス ) では、 100 AB/g( 血Ⅳ lung)付近の定量下限値
以下から 1000 AB/g(d Ⅳ㎞哩 ) 程度までの場合が 多かった。 しかし、 1000 AⅣg(d りlung)以上、 まれに 5000 AB/g ㈹呼 lung)以上の人もいた。 これらの人は、 どこかで石綿 を 取扱ったか仕事中に 高濃度のばく 露を受けた可能性が 高いと考えられる。
甲 皮 腫は 、 一般 にほとんどが 石綿ばく 露 によって発症するとい われているが、10000 AⅣ g(d Ⅳ lung)以上の高濃度レベルから 1000 AⅣ g(d ワ Iung)以下の低濃度レ
ベルまで幅広いばく 露 レベルであ るのも特徴であ る。

これらを総合的に 考慮して、 肺内 石綿小体濃度と 石綿ぼく 露 レベルの関係を 表 13にまとめた。
表 13 肺組織中の石綿小体濃度 による石綿ぽく 露 レベルの評価

肺組織中の石綿小体濃度[石綿小体 数 AB/g(d け lung)
く
Ⅰ

000

0

㎝
〜 5000ノ5000

石綿 は く露 レベル
一般住民レベル (職業ばく露の 可能性は低い )職業ばく露の 可能性が強く 疑われるレベル
職業ばく露があ ったと推定できるレベル

石綿小体の多くは 角閃石系石綿( アモサイト、 クロシドライト )を核とすることが 確認、されているので、 ここに述べた 石綿小体の計数に よ る石綿ばく 露 評価方法は、
クリ ソ タイルばく露の 評価には 必、 ずしも当てはまらないことがあることに留意しなければならない。 また、 経験のあ る測定者とそうでない 者との測定結果には、 かな
りの測定誤差が 生じ ぅ ることにも留意すべきであ

り、 あ くまでも目安として 利用すべきものであ る。

その他、 一般的ではないが、 分析透過電子顕微鏡を 用いて石綿小体と 石綿繊維の両方を検出・

定量する方法があ る。 また、 剖検 肺 、 切除 肺 以外にも、 経 気管支肺生

検 (TBLB) 、 喀疾 、 肺 洗浄液 (B Ⅲ』F) を用いた検出法もあ る (別添 参考資料 3)0

4

小指

石綿肺は、 石綿に よ る間質性肺炎・ 線維症であ る。 単なる不整形陰影を 呈する「じん 肺 」ではなく、 診断には明確な 石綿ばく 露歴 が要求される。 つまり、 石綿肺の臨床診断には高濃度の 石綿吸入歴を 疑わせるだけの 職業魔が必要であ る。 後述する胸膜プ
ラークとは異なり、 石綿の職業ばく 露歴 のない者に係る 石綿肺様の胸部エックス 線所
見 (下肺 野の線状 影 を主とする異常陰影 ) に遭遇した場合には、 石綿肺以覚の 疾患等‑ 41‑

を 疑うべきであ る。

胸膜プラークは、 胸部エックス 線で石綿肺所見を 有しないばく 露によっても 発生す
ることが知られている。 胸膜プラークそのものだけでは、 肺 機能障害をもたらさない
か 、 あ ってもごく軽度であ るが、 過去の石綿ぼく 露 歴の標識として 重要であ る。 この胸膜プラークは、 あ る程度の広がりがあ る場合には、 胸部エックス 線写真等での 画像所見により証明される。 また、。 手術 時 、 胸腔 鏡 検査 時 、 剖検時には、 肉眼的所見として得られる。 しかし、 小さい、 あ るいは薄い胸膜プラークについては

組織学的検査が必要であ る。

胸部 CT (胸部をⅢ CT を含む ) 、 胸部腫瘍の確定診断等のための 胸腔 鏡 検査など、近年の医学・ 医療技術の発展により、 胸膜プラークの 所見を画像や 肉眼で観察する 機会が増えてきたと 推測される。 しかし、 従来、 胸膜プラーク 所見を認めたからといって、 石綿との関連を 疑い、 職業歴を聞き 取りにより、 石綿ぽく 露 歴を調べるようなことが頻繁に行われてきたとは 言い難い。 いずれにしても 手術時や検査時に 胸膜プラー
クの有無を記載する 習慣が大切であ る。 画像所見として 胸部 CT とくに胸部山沢 CT の診断価値は高い。
牛皮腫の患者については、 胸部 Ⅲ CT は、 積極的に行っておくべき 検査の一つといえる。 胸膜プラークが、 石綿ぱく露の 重要な指標の 一つであ ることを周知登底する必要があ る。 ただ、 石綿ばく 露者 すべてに胸膜プラークが 石綿ぼく露から 15 〜 40 年後に出現するかというと、 必ずしもそうではない。 胸膜プラークの 発生機序については、 いまだ十分には 解明されておらず、 胸膜プラークの 所見を認めなかったことのみをもって、 石綿の職業ばく 露を否定する 根拠とはなり 得ない。
このような場合に、 職業ぱく露の 手がかりを与えてくれるのが、 生検 肺 、 手術師、
剖検 肺 等の試料からの 石綿小体の検出であ る。 石綿小体は、 肺 内に比較的容易に 光学
顕微鏡や位相差顕微鏡で 検出できる医学的所見であ り、 組織切片標本内に 多数存在す
る場合の観察は 容易であ る。 組織切片標本 lc㎡あ たり 1 個以上の石綿小体が 検出されれば、 職業ばく露の 指標とされる。 しかしながら、 少数の場合には 標本の隅から 隅まで探さなければならず、 慣れないと見過ごされ 易い。 また、 石綿小体は角閃石族の石綿を核として 形成されることが 多く、 蛇紋石 嫉めクリソ タイルでは、 石綿小体を形成することが 少ない。 さらに、 クリ ソ タイル ば ホルマリンが 中性でな。場合には溶解モしやすい傾向があ る。

このような理由から、 石綿の職業ばく 露の機会が明らかであ るのに、 石綿小体が検出されない場合には、 分析透過型電子顕微鏡による 石綿繊維の検索が 必要になる。 石
綿繊維の定量は、 一部の先進国の 研究機関や大学等で 行われているが、 今までのところ、 国際比較に耐えうることができるような 標準手法等 は 確立されておらず、 また、計測に用いる 試料の種類や 採取部位、 処理方法等で 計測 t れる数値はかなり 異なることは容易に理解される。 したがって、 定量された数値を 諸外国の報告と 比較することには慎重でなければならない。
このように、 石綿肺、 胸膜プラークの 所見が認められない 場合であ っても、 石綿 小体や石綿繊維の 定量 値 が得られている 場合にば、 これにより、 職業ばく露の 機会の有無を推定することができる。
‑ 42‑

以上、 申 皮 腫の労災認定に 際しては、 職業上の石綿ぱく 露 歴の確認が重要なことはい う までもないが、 石綿肺、 胸膜プラーク、 石綿小体の三 つが 、 医療機関において、比較的容易に 得られ、 かっ重要な石綿ばく 露の医学的所見であ る。
参考文献
1. 神山 宣彦 (2002) 石綿ばく露の 医学的所見職業性石綿曝露と 石綿関連疾患一基礎知識と労災補償 一 (森永謙二編 ) 、 pp47‑69 、 三信図書、 東京

2. 審良 正則 (2002) 石綿肺・職業性石綿ばく 露 と石綿関連疾患一基礎知識と 労災補償 目 森
永謙二編 )、 ppgg‑119, 三信図書、 東京

3. 岸本卓 己 (2002) 胸膜疾患・職業性石綿ぱく 露 と石綿関連疾患一基礎知識と 労災補償 一(森永謙二編 ) 、 ppl85‑211, 三信図書、 東京
4.N0v 衣 D (200I)Env 丘 0mlentalL 皿 g Disorders Sec0n 曲卍 to I田田aⅡ on ofToXic Gases,Fumes,
and、erosols， Radiologic．iagnosis｛f，hest．isease・， ed) ， Second

dition， pp409‑23，

Springer ， London
5.@Lee@YC， Runnion@CK， Pang@SC， de@Klerk@NH， Musk@AW@(2001)@

Increased@body@mass@index@isrelated@to@apparent@circumscribed@p
ur@@ thickeni g@on@pl3n@chest@radiographsAm@J@Ind@MedⅠ・

39: 112‑6
6.@ De@ Vuyst@

P ， Karjalainen@

A ， Dumortier@

P ， Pairon@ JC ， Monso@

E ， Brochard@

P ， Teschler@H，Tossavainen@A ， Gibbs@ A@ (1998)@ Guidelines@ for@mineral@ fibre@analyses@ in@biological@samples
report@of@the@ERS@Working@Group・

Eur@Respir@J@11:1416‑26

7. 神山 宣彦 (1997) 顕微鏡によるアスベストのト
8. Tossavainen A, Huu,konen M, Rantanen
Meeting on Asbest0s, Asbest0sis md

一タル定量 法 ．金属 67:32‑8

J (1997) Proceedings of m

Cmcer. Pe0ple md

Internati0nal EXpen

work .Rese ㎝ch rep0ns

l4, Finnish， Helsinki
Institute@of@occupational@Health
9.@Consensus@report@(1997)@Asbestos， asbestosis ， and@cancer:@the@Hels@

ki@criteria@for@diagnosis@andattribution， Scand@J@Work@Environ@Health@23:311‑6

10.@Kohyama@N， Kurimori@ S@ (1996)@ A@ total@sample@ preparation@method@ for@the@ measurement@ofairborne@asbestos@and@other@fibers@by@optical@and@electron@microscopy
Ind@Health@34:185‑203
・

11.@ Morgan@ WKC(Morgan@WKC， Gee@ JBL@ (1995)@ Asbestos‑Related@ Diseases， Occupational@ Lung@ Diseases， Seaton@A， eds )@Third@edition
・， pp308‑73， WB@Saunders， Philadelphia

12.@ Browne@K@(1994)@Asbestos‑related@disorders
Occupational@Lung@Disorders@(Parkes@WR， ed)・

Third@edition， pp411‑504.@Butterworth， Oxford

13.@Parkes@WR@(1994)@An@approach@to@the@differential@diagnosis@of@asbestosis@and@non‑occupational
diffuse@ interstitial@
pulmonary@ fibrosis

・・

Occupational@Lung@ Disorders@ (Parkes@ WR ， ed)@ Third

edition,pp505‑35,Butterwo 「th,ox 飴rd

14. 芦澤和人(1993) びまん性胸膜病変の CT

優一特に胸膜及び 胸膜 外 脂肪の変化について二日本医 放 会読 53:283‑96
15.@Kohyama@N， Suzuki@Y@(1991)@Analysis@of@asbestos@fibers@in@lung@parenchyma， pleural@plaques，

and@mesothelioma@tissues@of@North@American@insulation@workers， Ann@N@ Y@Acad@ Sci@643:27‑52
16.@Kohyama@N ， Kyono@H ， Yokoyama@K， Sera@Y@(1993)@Evaluation@of@low‑level@asbestos@exposure‑ 43@ ‑

by 甘msbr0nch 田 lung biopsy with malytical elecはon ㎞ cr0sc0py.

J ElectMcrosc(T0kyo)

42315‑2717. 神山 宣彦 (1989) 石綿の鉱物学と 曝露の機会および 肺 内の石綿・病理と 臨床 7:676‑85
18. 森永謙二、 瀬良好 澄 (1988) 石綿肺・現代労働衛生ハンドブック、 pp726‑3L、 労働科学
研究所出版部、 川崎
19. 横山邦彦 (1987) 胸膜病変・石綿・ ゼ オライ ト のすべて、 pp2I0‑49, 日本環境衛生センタ
ー、 川崎

20 ・横山邦彦 (1987) 生体内石綿・ 石綿・ゼオライトのすべて、 pp374‑420，日本環境衛生センター、 刀 l崎

21. 清水 偉男 、 森永謙二、 横山邦彦、 厚一郎、 佐々木正道、 藤本伊三郎、 三浦武夫、 瀬良
好澄 (1983)アスベスト曝露による 健康影響調査一特に 胸膜プラークについて 一

産業医ジャーナル 6(5):24‑32

22.@ Hillerdal@G ， Lindgren@ A@ (1980)@ Pleural@plaques:@correlation@ of@ autopsy@ findings@toradiolographic@findings@and@occupational@history， Eur@J@Respir@Dis@61:315‑9
23.@Hourihane@DoB， Lessof@L ， Richardson@PC@(1966)@Hyaline@and@calcified@oleural@plaques@
as@ anindex｛f xposure》o‖sbestos A《tudy｛f〉adiological‖nd｝athological eatures｛f・・a@consideration@of@epidemiology
Br@Med@J@1:1069‑74
・

‑ 44

‑

W

総括

1

胸膜、 腹 膜以外の中度腫の 取扱いについて
本 検討会では、 石綿による疾病の 一つであ る甲皮 腫は ついて、 過去 3 年間の労災認定事例及び国内覚の 文献をもとに、 胸膜又は腹 膜以外の心膜や 精巣 鞘 膜の中度 腫 について、 石綿ばく 露 との関連を詳細に 検討した。
その結果、 認定基準においては、 心膜牛皮 腫 、 精巣 鞘 腹 中度 腫は ついても、 胸膜や腹膜の中度 腫と 同様の取扱いとすべきであ ると判断した。
なお、 胸膜、 腹 膜、 心膜及び精巣 鞘膜 以外の部位の 中度 腫は 、 極めてまれであ ることから、 診断書において、 「部位不明 (記載無し ) の中度 腫 」や「胴中度 腫 」等と 記載 されている場合には、 診断精度そのものに 疑義があ る場合も想定される。 中度 腫の診断に際しては、 病理組織学的所見は 必須であ り、 牛皮腫の原発部位も 明記されるべ
きであ る。

2

甲皮 腫に 係る石綿ばく 露 期間について

本 検討会では、 過去 3 年間の労災認定事例及び 国内外の文献による 検討を行った 結
果 、 中 度 腫の石綿ばく 露 開始から発症までの 潜伏期間の平均は

35 〜 40 年 (最短 11.5

年 ) 、 発症年齢は 60 〜 65 歳であ った。石綿ばく露を 受ける職種の 従事期間の平均は 15〜 20 年 (最短 2.3 年 ) であ った。

また、 石綿ぱく露の 形態は、 石綿製品製造業等の 定常的作業ばく 露を受ける形態のみならず、 保温・断熱材の 補修・メンテナンスなどの 非定常的作業ばく 霧や、 短期間
高濃度ぼく 露 と思われる事例もあ った。 石綿ばく 露 歴を有する胸膜牛皮 腫 例の 99.6%
が 1 年以上のばく 露 歴を有していた、 との報告もあ る。
これらのことから、 牛 皮腫の認定要件の 一つであ る石綿ばく 露 作業従事期間については、 1 年以上とすることが 望ましい。 なお、 ばく譲状況等によっては、1 年より短

いばく 露 期間での中度 腫 発症も否定しえないものと 考える。
3

石綿ばく露による 良性石綿胸水及びびまん 性胸膜肥厚について
良性石綿胸水の 約半数は胸痛、 呼吸困難等の 自覚症状があ る。 一方、 自覚症状がな
く、 健康診断等により 胸水が発見される 場合もあ る。 いずれの場合であ っても、 精密検査が必要となる。 たとえ、 胸水が自然消退した 後でも、 びまん性胸膜肥厚となり、対側 あ るいは 同 側に胸水貯留を 繰り返すこともあ る。 また、 まれにではあ るが、 明ら
かな胸水貯留を 呈さずに、 徐々にびまん 性胸膜肥厚が 進展する場合があ る。
進展したびまん 性胸膜肥厚では、 著しい 肝 機能障害を来す 場合があ ること、 また、
良性石綿胸水でも、 まれには胸水が 被 包 化されて消退しない 場合があ る。 このような場合、 肺機能障害が 改善しない。
以上のことから、 石綿への職業ぼく 露により生じた 良性石綿胸水及びびまん 性胸膜肥厚で、 著しい 肝 機能障害等に 対して適切な 療養が必要な 事案については、 労災補償
0 対象とすべきであ る。

なお、 我が国では、 過去に石綿ぼく 露に よ る良性石綿胸水及びびまん 性胸膜肥厚の‑ 45‑

報告例が余り 見られないこと、 さらに、 療養の範囲は 、 個々の事案ごとに 判断する必要があ ること等から、 専門家による 判断に基づき、 業務上外の判断を 行 う べきであ る。
4

石綿ぼく露の 医学的所見について

胸膜プラークは、 過去( おおむね15 〜 40 年前 ) の石綿ばく露の 指標として非常に重要であ る。 胸膜プラークは、 胸部エックス 線写真よりも 胸部 CT (胸部 H,RCT を含む ) の方がより検出率は 高く、 また、 胸壁軟部陰影や 肋骨随伴陰影との 鑑別も容易であ る。 また、 胸部腫瘍の確定診断等のための 胸腔 鏡 検査や開 脇 手術及び剖検時に 肉眼で観察することもできる。 このことから 胸膜プラークは、 認定基準において、 過去の 石綿の職業ぼく 露 歴を判断する 上での一つの 重要な医学的所見であ る。

肺組織切片標本中に 認められる石綿小体も 石綿ぼく露の 指標として考慮しなけれ 性ならない。 石綿肺、 胸膜プラークの 認められない 甲皮 腫 事例については、 肺組織切片
標本とは別に、 手術肺や剖検肺を 用いて石綿小体を 検索する方法が 推奨される。 この
方法 (別添 参考資料 3) は、 いずれの医療機関等でも 実施可能であ る。

また、 石綿の職業ぼく 露の機会があ っても、 石綿小体が検出されない 場合には、 分
析 透過型電子顕微鏡による 石綿繊維の検索が 必要になる場合もあ ることに留意しなけ
ればならない。

以上、 中度腫の労災認定に 際しては、 職業上の石綿ばく 露 歴、 石綿肺の所見とともに 、 胸膜プラークの 有無及び石綿小体(石綿繊維 )

あ る。

‑ 46

‑

の同定が、 認定要件として 重要で

Ⅶまとめ
石綿ばく 露 との関連が明らかな 疾病として掲げられている「胸膜又は 腹 膜の中 度腫

1」に、 「心膜、 精巣 鞘 膜の中度 腫 」を追加すること。
膜
胸
性

ん
ま
び

び
及

力
﹂く

胸

石綿

性
良

し
と

店ル
ら

@
フ

は

上

務

鄭と ︒ 桝

関こ外

のる

とす

ばをし

綿 ﹂ だ
石尾 た
月日

2
3

4

石綿ばく 露 指標として重要な「胸膜プラーク」を、 認定要件として 独立させること。
肺組織内の石綿小体(石綿繊維 ) も重要な石綿ばく 露 指標であ ることの周知登底を

図ること。

5

甲皮 腫は ついて、認定要件の一つであ る石綿ばく 露 作業への従事期間を「 5 年以上」から「 1 年以上」にすること。

中度 腫は、 肺がんに比べ、 低 濃度の石綿ぼく 露によっても 発症するおそれがあ ることに注意しなければならない。
6

石綿ぱく 露 作業の例示の 見直し、 整理を行 う こと。
見直しにあ たっては、石綿製品等を 取扱 う ことによる直接ぼく 露の作業のみならず、
間接ばく露の 可能性のあ る作業についても 留意しなければならないことを

周知すべき

であ る。
7

肺がんについては、 石綿ばく 露 作業への従事期間を 除き、 甲 皮腫の認定要件見直しに 合わせて、 整理すること。

8

石綿関連疾患及びその 労災補償上の 取扱いについて、 関係労使のみならず、 中度 腫の 診断・治療に 携わるすべての 医療機関及び 医療関係者等への 周知登底を図ることが肝要であ る。
最後に、 本 検討会における 検討結果に基づき、 認定基準の改正がなされ、 迅速・適正な労災認定が図られることを 期待する。

‑ 47

‑

別添 参考資料Ⅰェ略

2

悪性甲皮 腫「

肺 、癌 取扱い規約」の 一部改定 (案 ) について

1 定義 ]

牛皮細胞の悪性腫瘍で、 種々の組織パターンを 示す。
( 解説 ] 胸膜の中度 腫 のほとんど全ては、 びまん性の増殖パターンをとり、 臓 側及び 壁
側の胸膜表面を 厚い外皮のように 被 う 。 びまん性甲皮腫の 初期病変は、 多発性で、 互いに離れた小結節あ るいは斑状病変として 認められる。 限局性中度 腫 はまれであ るが、 胸膜を基盤とする 孤立性腫瘤として 報告されている。 組織学的な 亜 型は増殖形態によって分けられる。
(1) 上皮型 牛 皮膜
[ 定義 ] 異型的な上皮様の 中度細胞の腺 管 、 腺房 、 乳頭状構造あ る。はシートからなる。

(2) 肉腫型 甲 皮膜
[ 定義 ] 線維肉腫あ るいは悪性線維性組織球腫に似た紡錘形肉腫の 像のみからなる。

a)線維形成型牛皮膜
密な線維性問質が 優位 (50% 以上 ) の肉腫型中度 腫 で、 軽度な異型を 示す核をもっ 細胞からなる 裂隙様 構造を散在性にみる。
(3) 三柏里中度 腫[ 定義 ] 上皮型中度 腫と 肉腫型中度腫の 混在からなり、 それぞれが腫瘍の 少なくとも 10%0を占める。
[ 解説 ] 腫瘍の広い範囲を 検索すれば、 二相型の像をみる 可能性は大きくなる。 三柏理
由 皮 腫の肉腫部分と 反応性の線維性間質を 区別することが 難しい場合があ る。
(4) その他[ 解説 ) 頻度ば低いが、 多くの組織像を 示す。 例えば、 異所性要素 (軟骨 様 、 骨芽細胞
様 、 横紋筋芽細胞 様 、 神経性肉腫 様 ) 、 アデ ノマトノ イド腫瘍 様 、 リンパ組織球 様 、 粘

液性 問質脱落膜様、 多嚢胞性、 淡明細胞性、 小細胞性、 低分化あ るいは 退 形成性などであ る。 破骨細胞 様 巨細胞をまじえる 牛皮 腫 もあ る。 甲皮腫の組織亜聖分類は、 生検材料の量に影響を 受け、 大きな材料では 二相型を示す 腫瘍が増える。
( 解説 ]

中度細胞の反応性 過 形成に比べて 上皮型 甲 皮 腫は 、 細胞密度の増加、 複雑な組
織 像 、 細胞学的異型、 間 質 浸潤を示す。 牛 皮 腫 はまれに、 拡がりが insitup荻 ern を主とし、 異型的な中 度 細胞が胸膜表面を 被 う 。 こうした例では、 悪性 甲 皮腫の明確な 診断は、浸潤の所見をみることによる。
上皮型牛皮腫は 腺癌と鑑別する 必要があ るが、 その鑑別には、 組織化学と免疫組織化学が役立っ、 腺癌は、 細胞質内に粘液 ( ジアスターゼ 抵抗性 PAS 染色陽性 ) をもち、
サイトケラチンや 癌腫の ェピ ト一 プす な む ち CEA 、 B72.3 、 CD‑l5(Leu‑Ml)、 BER‑EP4のうち少なくとも 2 つが 陽性となる傾向があ る。上皮型牛皮 腫 @ま 、 まれに粘液が 陽性で、
サイトケラチンに 強 陽性であ るが、 通常 CEA 、 B72.3 、 Leu‑Ml は 陰性であ る。 上皮型 中

‑ 49

‑

hurn ㎝㎞ lk fat globulmn‑2 が明瞭に膜に 陽性であ る。 上皮型
中度腫の電子顕微鏡像では、 細長で密生した 微絨毛 (幅の 10 倍以上の長さをもっ ) が特徴であ る。

皮膜ではしばしば、 EMAと肉腫型甲皮 腫は、 真の肉腫や他の 紡錘形細胞の 増殖と区別しなけれ ば ならない。 後者
は通常限局性腫瘤を づ くるが、 一方、 中度 腫 はびまん性に 胸膜に拡がる。 肉腫型中度 腫はしばしばケラチンが 陽性であ るが、 胸壁の軟部組織肉腫がケラチン 陽性となることは
きわめてまれであ る。 肉腫型牛皮腫の 線維形成型特殊型は 慢性線維性胸膜炎と 区別しなければならない。 これら両者はともに、 低 分子量ケラチンは 陽性であ るので免疫組織化
学的染色を鑑別に 用いるには限界があ る。 しかし、 浸潤を明らかにするためには 低 分子
量 ケラチンの免疫組織化学的染色は大変有用であ る。 線維形成型 甲 皮腫の特徴は 、 花 む

しろ (storiform)
配列、 梗塞 様 壊死、 高 細胞密度や高度異型を 示す領域、 異型核分裂像の数の増加、 隣接構造とくに 肺や胸壁への 浸潤であ る。
牛皮 腫に 類似する腫瘍には、 備中使 腫様 腺癌、 頸上皮血管内皮 腫 、 胸腺腫、 線維形成性円形細胞腫瘍があ る。

[ 甲 皮細胞腫瘍 ]新学会分類

分類 (1999)

新 WHO

l日学会分類 (1999)

3.1@Benign

1 度，性(1) アデ / マト イド腫瘍
2 悪性牛皮膜(1) 上皮型中度 腫(2) 肉腫型甲皮膜a) 線維形成型中度 腫(3)三柏里中 度腫(4)その他

3.1.l Adenomatoid

mm0ur

3.2@Malignant@mesothelioma
3.2.1@Epithelioid@mesothelioma
3.2.2 S 打 comatoidmeso 士 ehioma
3.2.2.lDesmoplasticmesothelioma

3.2.3@Biphasic@mesothelioma
3.2.4 Others

1 通常型悪性中度 腫
a 上皮型
h 三柏 型
c 肉腫型

2 特殊型悪性牛皮 腫
a 腫瘍細胞の性状から

粘液細胞性(合印 環 細胞型 )b 問 質成分の性状から線維形成性

組織分類委員会
委員長 井内
委

員

(板状 )

康輝
千穂、 岡村明治、 亀谷徹 、 佐藤昌明

居石本田克夫、 武島孝行

幸男、 土屋永寿、 野口雅之、 廣島

健三

に
土ロ

の

約
規

取

扱

萬
南ヲ
H
甘Ⅱ

03
0
2
ム%

類字

織分

糸且

43:20

0
コ
5

貫合︒
二
‑ 18

扱い．
規肺
約癌

痛 い

取て

肺っ

字 ︶

会に

︑ 勇
(き
Ⅱ
口Ⅱ

日改

本証

出典

委

督 、 大林癌
市今井川添参考資料 2

ドイツにおける 石綿利用 /ばく譲状況とその 職業

我が国での石綿利用状況とドイツの(仮諦 )場合とでの相違については 不明であ るが、 石綿が耐熱性、 拡張性、 化学的安定性に 富む 上 、 。 不燃性、 断熱性、 電気絶縁性、 耐薬品性、 耐久性

・耐摩耗性が 高く 、 他の物質との 密着性に優れ、 広く工業原料として 利用されてきたことから、 ドイツの報告 (BK‑Repotl/97)「
を以下に紹介する。
1

石綿利用 /ぱく譲状況

石綿含有製品、 利用、 粉じん 源 として、 (1)石綿織物、 (2)石綿 紙 や壇 隙材 、 (3)石綿セ
メントや軽量防御平板、 (4)石綿含有波板、 (5)石綿含有 摺 動 部被覆、 (6)石綿絶縁体、 (7)石綿含有合成樹脂備進、 (8)石綿濾過 材 、 (9)石綿入りの 歴青 含有製品、 (10)石綿含有床材、 (11)石綿含有滑石、 (12V特別な石綿使用場所における 石綿ぼく 露 、 などをあ げている。

(D)石綿織物
石綿織物の石綿綿含有量は80 〜 90% であ り、 製品としては、 糸 、 撚糸、 帯、 ひも、

絹糸状石綿、 管、 布地、 (特定用途のために 加工された ) 布 、 耐熱防護服、 耐酸性パッキングなどがあ り、 手袋、 被服、 前掛け、 靴 (ガラス工場、 溶接工場、 鋳物工場、 化学工場、 消防署 ) 、 消火布及び安全力 一 テン (劇場、 航空機、 船舶、 消防署 ) 、 電動機、コンプレッサー、 ポンプ、 高温材料用ベルトコンベヤー (ガラス工場 ) 、 エスカレータ
一月ベルト 、 熱風圧搾ローラ 一円筒の被覆、 配管、 蒸気ボイラー、 タービンの保温 又は被覆 (発電所、 工業設備、 ガラス工場、 炉 構造 ) 、 排気管及び電力ケーブルへの番付

け 、 石油ランプ及び 加熱装置の芯、 点検田尻パッキンバ 材料、 熱風導管接続部、 加熱室及び乾燥 炉 内の取外し可能な 仕切り 壁 、 鋳物を覆 う ためのマット、 製紙装置用乾燥フェルト及び 澄青 含有ルーフィンバシート、

圧搾機カバー 用プレスクッション (木材

産業用 ) 、 遮音等に利用されてきた。

(2) 石綿 紙や填隙 村
石綿含有率は 50 一 90% であ る。 製品としては、 紙、 シート、 管、 ケース、 電気絶
縁 、 防火及び断熱、 板状パッキンバ、 高圧パッキンバ 板 (生ゴム含有 It 板材 ) があ る。
内燃機関用シリンダーヘッド

及び排気装置のパッキンバ、

電気抵抗器及びケーブル

絶縁用の巻付け 外皮 ( 自動車及び電気工業 ) 、 暖房及び換気装置、 炉 構造、 可動部分 (パ、ソ キング箱 及びピストンリンバの 密閉 ) 及び固定部分 (マンホールリンバ、 容器の蓋の密閉 ) を密閉するため 貯槽 、 化学設備及び 機械装置の内部を 生ゴム溶液で 吹付け後、石綿 ろ過剤 、 床上張り用生ゴム 含有石綿 紙 、 含浸被覆材料などに 利用されていた。

(3) 石綿セメントや 軽量防御平板
石綿含有率は 5 〜 20% で、 製品としては、 板 、 波板、 人造スレート、 外壁板、 管、成型品があ る。 地上及び地下建築工事、 外壁断熱、 雨どい、 屋根がわら、 飲料水圧力
配管、 廃水配管、 排水管、 ケーブル保護管及び 遠隔暖房用ジャケット 管 、 気送郵便設

備、 換気用立坑、 プランター、 窓際のべンチなどに 使用されていた。
‑コ1

(4) 石綿含有波板
石綿含有率は 5 〜 50% で、 製品としては、 耐火板材、 軽量建築用板材、 Sokalit、 防火用板材があ る。 地上及び地下建築工事、 火災危険性のあ る室の内張り、 一時防火間
仕切り板、 戻 その他用建築部材、 住居及び産業建物における間仕切 壁 、 船舶構造ならびにプレハブ 住宅における 上張り及び間仕切 壁 、 炉 体内の入れ子、 天井及び内壁の 上張り、 支柱及び梁の 被覆、 さらに防煙カーテン 及び防火シャッ タ 一などに使われていた(5) 石綿含有揺動部被覆
10 〜 70% で、 製品としては、 ブレーキ被覆、 クラッチ被覆があ る。
自動車産業、 KfZ‑ 作業所、 床上運搬車、 起重機、 圧縮機、 パワーショベル、 巻上げ機などに使われていた。
(6) 石綿絶縁体
石綿含有率は 50% 以上で、 吹付け石綿、 マット、 パッキンバ、 ひも、 クッションなどの製品があ る。 古くは、 例えば蒸気機関車における 断熱、 後にはより広く、 発電
所内のタービン 車室及び配管の 保温、 鉄骨建築工事における 防火、 薄板 製の 、 通風友
石綿含有率はび 空気調和ダクトの 保温 (屋外 ) 、 石油化学プラントにおけるケーブルの引き回し、 防火、 保温及び保冷、 C0 ， 貯 槽の防火 (消火設備 ) 、 断熱、 壁構造と汽缶又は 煙突の周囲との間隙への 充填、 トンネルがまの 充填、 可動式の間切り 面、 例えば 弁 、 ピストン 桿 、の 気密保持に使われていた。

(7) 石綿含有合成樹脂 /鋳造
石綿含有率は

7〜

70% で、 製品としては、 貯槽 、 蓄電池ケーシンバ、 成型部品、電気絶縁部品、 電動機端子、 鍋 等の把手があ る。 。わゆる絶縁薄膜から 板材に至る デュロ

ー又は熱可塑性ブラスチック

製品、 舟艇及び航空機の 機体におけるいわゆる石綿強化加熱成型用合成樹脂、 航空機におけるフォームラバー 詰め物、 電子絶縁部品 (例
えば差込み口、 接続部品、 スイッチキヤノブ、 電動機端子、 メータ一類端子、 等々 )のような電子工学機械における 成型部品に使われていた。
(8) 石綿濾過 材
石綿含有率は 20 〜 95% で、 製品としては、 飲み物・医薬品・ 化学薬品。硫酸中和
用濾過 助剤 があ る。 飲料産業 ( ワイン、 ビール、 フルーツジュース ) 、 精密 ‑及び消毒 (滅菌 ) 濾過、 塩素 一 アルカリ電解用ダイアフラム、

ガスマスク用フィルター。

1970 年頃(DDR では 1980 年頃 ) まで呼吸保護器具に 石綿フィルターが 使われていた。
(9) 石綿入りの 渥青 含有製品
石綿含有率は1 〜 30% で、 製品としては、 歴青 、 屋根用及びパッキンバ

用の長尺シート、 パッキンバ洩れ 止め塗料、 ガラス用パテ、 接合剤、 隙間塞ぎ及びバラウチン

グ 用 充填剤、 渥青 ラッカー、 塗料、 接着剤、 下張り保護 床 、 路面上張り、 があ る。 腐
食 防止、 建造物保護及び 防火用の塗料、 ラッカー及び 接着剤、 下張り床保護及び 消音用塗料 ( 自動車産業 ) 、 ルーフィンバシート、 道路建設における 上層用の渥 青 含有混合物として使用されていた。
(10)石綿含有床材
石綿含有率は

15 〜 20% で、 製品としては、 石綿下敷のついた 床敷き材 ( クッシ ョ

‑ 52

‑

ンビニール、 レリーフ床敷き 材 ) 、 下敷のないビニール 石綿タイル及び 板材 (柔軟タイ

ル及び板材 ) があ る。 床 被覆 材 に使われていた。
(11)石綿含有滑石
充填剤及び滑剤として、

ゴム ‑及びタイヤ工業においてまぶす ) 、 化学及び製薬工業において( ソリッドタイヤ、 タイヤに

(植物保護薬剤、 染 顔料、 パテ、 充填剤、 織物平滑仕上げ 剤 、 革なめ し 、 パウダー ; 工業用散布剤 ) 、 製紙工業、 飼料、 アスファルト

及び 渥青 工業においてルーフィンバシートへの 散布に使われていた。
滑石パウダ一にはク ッ ソタイルや角閃石の 石綿繊維が不純物として 混入していることがあ る。 旧東ドイツでは 1970 年から 1980 年末までの期間に 利用されていた 滑石には 石綿の不純物の 含有率はさらに 高かったと思われ、 中国からの輸入品では 最高 10%に達していたと 思われる。
(12)特別な石綿使用場所における 石綿ぱく 露
造船では機関室内の 作業、 船舶修理では 断熱材の除去作業、 鋳物や溶接作業で 石綿
布や石綿板を 使用する場合、 金庫・防火 シ ヤッター・防火ドアの 製作、 炉への石綿含有耐火材の埋め 込み・取り付け・ 修理・剥離や 石綿をこねて 継ぎ目を修理する、 古い
石綿ひもの除去と 新しい石綿ひもの 裁断や取り付け、 モルタルへの 石綿をこねて 混ぜる作業や石綿パテを 閉ざされた空間で 使用する、 ガラス製作過程でほぐした 石綿ウールが充填された 冷却箱 を用いる作業、 港湾荷役・鉄道貨物荷下ろし 作業、 石綿セメン
ト 材を使用した 煙突の掃除，整備作業、機械装置・工場配管・貯蔵 設備の据付け・ 撤
去 ・修理の際の 石綿接触などがあ げられる。
2

ドイツにおける 石綿ぼく露の 職業，仕事(1) ェ レベータ一組立工

石綿含有建築用防火塗料の 塗布による建物内での 待機者も含む。
(2) パワーショベル 運転者
運転 台と 機関室の間が 閉ざされていないような 鋼索パワーショベルの 運転者。
(3) 建設作業員 (れんが積み職人 )外壁 ‑ 、 屋根 ‑及び消音用板材、 軽量建築用板材; ノンスリップ 床 コーティンバ 用混合極微細鉱物粉末 ; パテ及び接着剤の Beschlelfen; 吸気及び排気開口部を 含む通風用
石綿セメント 管の切断。
(4) コンクリート 作業者
コンクリート 打設、 基礎、 壁、 柱 、 床上張り、 床下部構造、 テラス張出し、 石綿含
有 スペーサーホルダ 一の短縮、 コンクリート 化粧、 等々を含む様々な 種類の地上 ‑皮び 地下建築工事。

(5) ボート建造工又は 船舶儀装 工
建造においては、 修理及び維持補修の 際に様々な絶縁材料の 使用、 塗料及びラッ ヵ
一 被膜 (防火塗料 ) の塗装、塗装 薄 鋼板及び形鋼の 処理、 その他待機者に 典型的なばく

露)，造船(航海 船 ) 、 keineMarinesch
Ⅸ (石綿製品は通常進水の 後に作り付けられる )一機関室内の 加工者及び待機者(吹付け石綿なり、 手仕事 (例えば機械 工 、 銅 細工師、

‑

53

‑

電気 工 、 絶縁 工 、 塗装工、 足場組み職人、 溶接 工 、 れル が職人、 掃除 二 )

一同上 (吹付け石綿あ り )一 船内解体 (X は改装 )(主に狭いキャビン 内 かつ不十分な 換気条件のなかで 高速木材加工機を使って 石綿含有板材を 切断、 手仕事 (例えば指物師、 塗装工、 電気 工 、 配管工、 タイル エ 、 掃除 工 、 機械 工 、 絶縁 二 )kemneM ㎡ nesc ㎡什
一機関区画への 立入りを含むか 又は断熱保護部分に 対する作業なし
一換気装置にスイッチを 入れて断熱保護部分の 取扱いを行う
一熱 負荷のかかった 断熱材の除去を 伴 う 作業 (吹付け石綿なリ
一吹付け石綿の 除去を伴 う 上記の作業
一石綿含有坂の 非破壊的解体
一石綿含有板の 撤去(6) 防火 巻 込み シ ヤッタ一 ‑製作者
巻 込み シ ヤッタ一部品の 間に石綿含有帯を 挿入及び貼付け (切断 ) 、 巻 込みシャッ タ
一の 鋲 留め (穴 あ け、鋲 留め ) 、 原動機用防火ケーシンバ 製作用の石綿軽量建築板材 (5%ク ッ ソタイル、 10% アモ サイト ) の 鋸 ひき /穴 あ け。
(7) 防火ドアー製作者
石綿板材 ( ドア充填 材 1%。 クリ ソ タイル、 10%0 アモ サイト ) の 鋸 ひき /穴 あ け、 ドア
パネルへの石綿板材の 挿入、 ドア・デッキパネルの 取付け、 ドア・デッキパネルの 固" 船舶修理 (航海 船 ) 、定 (穴 あ け/鋲 留め、 点溶接、 ねじ止め ) 。

(8) 化学作業者、 化学工場運転作業者
稼働設備及び 機器の運転及び 監視 ; 反応装置、 大型サイロ、 容器、 貯 槽 、 ガスホル
ダー、 コンベヤー、 配管、 濾過装置において、 また例えば塗料、 ラッカー、 肥料、 パ
テの 製造において 使われる、 耐酸 ‑及び耐熱パッキンバ、 充填 物 、 フィルタ一のよう

な多様な石綿含有興乱その 他特に石綿含有混和剤の 計量、 混合 機 又は撹 絆機 付き 貯槽への仕込み、 ならびにかき 混ぜ、 練り、 混和及び濃縮 ) 。

(9) 屋根ふきエ
平屋根の防水、 屋根ふき、 維持補修作業、 その他。 石綿セメント 板材 (エッジ切断 ) 、
bestreuteB油皿 en‑Dachba㎞ en 、 パッキンバ用板材、 アスファルト、 パテ 軟兜 煙突のはめ込み、 天窓の作り付け、 外壁の化粧張り、 石綿セメント 板材 (小型及び大型 ) 張り及び撤去、 ならびに波板 ) 。

(10)電気 工 、 電気 (設備 ) 取付け職人 (電信電話手作業者 )高圧 ‑及び低圧設備の 設置 配電変電所及び 配電盤 室 (多くの場合吹付け 石綿で絶縁されている ) における作業、 絶縁された配電盤及びスイッチンバ 素子の修理 ボイラ
一 及びケーブルの縄紋例えば変電所、 エレベーター・サービスにおける

古 い 絶縁の除去、 一部は新規に 絶縁、 木材 壁 に好んで引かれるケーブルに 対する石綿含有接合物
質の応 地 電動機巻線用の 石綿シードスイッチンバ 素子の耐熱被覆 ; 特に企業の電気
エめ 広範な担当分野について 配慮する ; 待機者 ‑ ばく露も含む。

(11)電気機械の巻付け エ
電気機械、 電動機、 機器及び変圧器用の 巻枠及び巻線の 製作及びサービス ; 石綿 含
‑ 54‑

有 絶縁材料についての 適合、 切断、 巻線作業変圧器製作においては 巻線を溶接による熱及び火花の 飛び散りから 保護するために 石綿ぺーストが 塗布される ; 石綿含有ハードボードの 利用 ) 。

(12) 電気機械 工担当分野 (計測 ‑ 、 制御 ‑ 、 調整技術、 安全装置、 熱 ‑、 冷熱 ‑製造 ) に対応した石綿含有絶縁材の利用及び 処理、 軽量建築用板材及び 配電盤エレメントの 処理。
(13)エナメル塗布上
例えばボイラー、 浴槽、 洗面器、 のような高温の 未完成品 (約 900C) にエナメル粉末を手又は機械によって 付与する際に 保護被覆が付着した (手袋、 作業 服 ) 。
(14) たたき ‑スは テラゾー敷き エ

なかんずく 歴青 乳剤たたき、 アスファルト 舗装材、 合成樹脂たたき ; ノンスリップ
床 コーティンバ 用の鉱物性 渥青 含有粉末混合物 パテ 軟 塊及び接着剤の Beschlelferln(15)燃焼 焼 れんが積み エ 、 燃焼 炉 建設助手
あ らゆる種類の 冶金用 炉 、 とり べ 、 銑鉄ミキサー、 ボイラー炉及び 熱風炉の新規建造及び修理。 石綿含有耐火材料の 剥離及び埋め 込みならびに 新規取付け。
(16) タイルー、 板材 ‑ 、 モザイク ‑及び床敷き エ

薄手ベッド法及び 厚手ベッド法による 内壁の上張り、 外壁、 床敷き ( ビニール石綿
タイル、 クッションビニー ル ) 、 石綿含有板材の 裁断及びひきはがし
和及びかき混ぜ ; パテ 軟 塊及び接着剤のひきはがし; 古い絶縁被膜の;パテ歌境の 混除去。

(17)据付業者 (ガス、 水、 暖房、 換気、 空気調和 )配管敷設、 特に暖房 ‑及び換気設備における多様な絶縁材料、 スリーブ、 パッキンリング、 石綿結合材、 その他 ; 待機者 ‑ぼく 露 、 新設、 造船、 特に石綿セメント 排気管(九型 ) 又は石綿セメント

通風 管 (箱 型 ) の製作及び裁断。

(18)金庫製作玉石綿板材の裁断及びドアの 錠前周辺への 挿入。
(19) 溶接 工 、 鋳型 工 、 製錬所特殊技能工

修理作業、 特にすぐ近くで 行われたジーメンスーマルチン

炉の断熱工事による 待機者 ‑ ばく露も含む。

鋳物工場，溶解操作における 作業者 )一

溶解 工

必要に応じて 石綿耐熱防護服を 着 肚 Zustellung の際、 また電気炉、 誘導 炉 、 SM‑ 炉 、

キュポラ (みぞ及び 前炉 ) の異状の際に 救援、 石綿ひもでシールされた 金型、 石綿含有詰め物及び断熱歌境 (例えば Duesenstoecke 、 B 休偽皿 en) の取扱い、 電極取付け部の 石
綿 による絶縁、 場合によっては 石綿含有材料を 使って鋳物 み ぞの改善
一鋳造工

必要に応じて 石綿耐熱防護服を 着用、 石綿ひもでシールされた 金型
一

遠心鋳造工
石綿パッキンバ、 密閉用の石綿ひも、 石綿金型シールの 取付け" 鋳型 工@ 5"コ ‑

必要に応じて 石綿耐熱防護服を 着 肚 金型及び中子のシールの 際 石綿ひも (特に鋳鋼の際 ), ハンドプレス 空気 式 スタンパ一の 石綿パッキンバの 変換振動造型機の 石綿ひもの交換鋳鋼鋳型用の 石綿含有界水管
ホット ‑ボックスー及び Croming‑プロセスによる 申子の製作では 石綿カバーが 使われた。
" 鋳物掃除作業者 (前 掃除 )鋳型 (鋳鋼 ) からの中子覚し ; 遠心鋳物の掃除 (石綿パッキンバの 焼付き )" 鋳物溶接 工

工作物を石綿布及び 石綿マットで 覆う" 高温操業中の 機械修理工

動力線及び冷却管の 断熱、 石綿パッキンバの 交換， 炉 ‑及びとり べ れんが積み エ

壊して取り去り、 持込み及び修理" 起重機運転手
精錬 ‑及び鋳造区域において運転 台 が開放されたいるか 半ば開いているぱあ いの 起

重機運転手(20)ガラス吹き エ 、 ガラス工業
中空ガ"ラ メ 容器製作
" ガラスエロで吹いて製作することによる 最終成形段階を 実 仕 その際石綿を 巻付けたパイプの 柄を手で持ち、 石綿を巻付けた 収集フォークでガラス 細工品を運び、 石綿敷き
布の上に置く。 石綿含有耐熱防護服を 着用し、 石綿含有断熱材料を 取扱 う
" 収穫者

ガラス細工品を 石綿の付いたフォーク 又はショベルでとり 上げ、冷却炉まで運び、冷却炉 内 又は石綿を被せた 冷却バンド上に 下ろす
時には運搬車の 修理 (石綿ひも又はバンドを 使って ) あ るいは高温区域で 作業する(石綿でできた 耐熱防護服 )* IS マシーン運転者

自動式中空ガラス 製造機の制御、 監視及び整備 ; その際機械に 付いて手近にあ る
石綿断熱材ならびに 石綿含有断熱材との 接触による基底汚染を 受ける，ガラス吹き 工 / ガラス装置製作 工

高温ガラス部品を 石綿板上で、 石綿ひもを 巻 付けたバーナーを 使って工作する ;部品を石綿紡 で包辻 部品に石綿 紙 を巻付ける ; 石綿付き支持金具を 備えたガラス
旋盤を使って 作業する。
高温のガラス 部品運搬のために 火 ぼさみ及びつかみに 石綿ひもを番付け ; 板 、 紙

及びひもの裁断。
石綿手袋及び 指 ザックの着用、 吊り下げ型石綿布及び 板のかたちの 耐熱ついたての利用ならびに 石綿で保温した 配管の身近な 存在
部分的に、 高温のガラス 対象 物を 、 中間的に 、 ほぐしだ石綿ウールを 充填した 冷
却舘 内に置く ; 冷却 箱 にほぐした石綿ウールを 新規に充填する ; 内部に石綿ウールを張付け覚部を 石綿断熱材料で 被覆したフード ‑及び 箱 形徐冷 炉を置き空にしてお
‑ 56

‑

く
(21)軌道敷設工
膨張詰め物 (石綿セメント 絡み合った木綿から 成る ) の利用、 特に粉末の混合、 撹絆 、
古 い それが 詰 込まれた箱 にドリルで穴を ぅ が つ 際にそれらの 穴から粉塵発生(22)ゴム作業者、 タイヤ製造工
計量、 石綿含有添加剤及び 充填材の計量、 また混合機及びゴム・ニーダーを満たす

際 、 例えば圧延機において 粗 生ゴムを添加剤及び 充填 材 と混合するばあ いの混合所の作業 見 粉末一般としてのタルクの 利用。
(23)港湾荷役 工 、 沖仲仕、 鉄道貨車からの 荷おろし エ一1976 年まで 積 替え石綿はジュートの 袋に入れられていた

一

1977 年から 1985 年まで 積 替え石綿はプラスチックの 袋に入れられていた

一鉄道貨車貨物の 積下ろし
袋 洗浄者
(24)火夫、 機関室員
発電所、 ごみ焼却施設、 船舶、 修理及び加工作業 (船内機関室ではより 高い石綿 濃度が 測定された ) 。

(25)ブランチ及び 投入区域それぞれの 見習工 、 倉庫 ‑ 、 運輸 ‑及び荷おろし 作業者" 電気分解による 塩素製造の際の 見 習工 、 石綿マットによる 覆 。、 これらは掃除され、周辺部の硬化は 減少した ; 強い粉塵ぱく 露" 倉庫作業者

粗 石綿の積込み 及び 種 下ろし、 石綿ブレーキ 被覆、 石綿クラッチ 被覆、 石綿耐熱防護服、 石綿ひも、 石綿パッキンバ、 等々の入庫、 出庫。
(26)絶縁 工
化学工業、 発電所、 船舶及び建築工事、 特に鉱山での ェ レベータ一の 内張りにおける 保温 (断熱 ) 、 保冷、 防音のための 多様な作業絶縁 二 のすべてが石綿含有絶縁材に触れたわけではない;

石綿加工の規模は 個々の例について 報告されなくてはならな

い 。 保冷の分野では 90% 、 防音の分野で は 70% 、 そして保温の 分野 (使用温度

く 300。C) では 90% が石綿フリ一になった。

様々な断熱材、 例えば合成鉱物繊維はぬ什) 、 パーライト、 バーミキュライト、 が用途を開発している。 石綿含有物質は 高い温度負荷がかかるところの、の 蒸気配管又はタービン、に限定して使われるようになった

例えば発電所(例外 : 吹付け石綿によってコンクリートー 又は鋼鉄構造の 上に継目のない 被覆を、 防火 ‑及び水蒸気調整被膜として、 つくる ) 。
新しい断熱材料、

例えばぬ
什、 は 作業場において 石綿マットに 縫い込まれ、 輸送

され、 後に配管がこれによっては 亜鉛めっきしたブリキでできた保温された。 石膏 ‑又はパーライト・モルタルあるい

保温用覚套があ る。

(27)煙突掃除 夫
石綿セメント 煙道 (排気口 ) の掃除作業の 際、 石綿繊維が放出される ; 屋根裏 及び屋
根 の 止 繊維の放出は 同様に石綿セメントでできた 煙突のフラップ ‑板状保温材及び 煙
突かぶ ぜ 板からも放出される;

鏡 又は硬質ゴム 球のついた下げ 振り使って煙突の 通り

‑ 57

‑

の 良さを調節できる。

(28)容器 ‑及び 貯槽 建設者、 暖房設備製作者
フランジ結合部及び 蓋への石綿ひも 及び石綿パッキンバ ; 石綿保温材との 接触は修理 スは 撤去作業の際。
(29)K ラ‑機械 工Reibbelaege の整備、 維持補修、 交換、 ブレーキドラムへの 空気吹付け、 車体修理
作業 (石綿含有下張り 床保護、 消音用塗料 ) 。
*pKw‑

分野

一ブレーキ修理一般( ドラム ) ドラムを取覚し、掃除
ブレーキシュー 取外し、 ブレーキ被覆の 鋲を取覚し、 新規に鉦打ち、 エッジをやすりできるくする、 手持ちの エヌリ 一で研磨、 取付け、 クラッチ修理

一

全般的なブレーキ 修理 (ディスク )被膜を取外し、 ブレーキサドルを 掃除、 新しい被膜を 取付け
ブレーキシュー 研磨

固定ブレーキシュー 研磨機の上で 研磨
一

電気掃除機なし

一

電気掃除機あ

ラ
ク

*LKW‑

り

ッチの修理

分野

一

ブレーキ修理一般

一

手掃除を含む Ueberdrehen

一

電気掃除機なし

一霞女已帯 @ ヰ幾 あ り

一信頼できる装置及び 電気掃除機による(30)防 金作業者
石綿含有、 耐熱性 防食 被覆を引っ掻いて、

ピンで つ ついて、 磨いて、 str血 en して除去する。
(31)車両運転手
石綿含有製品の 積み込み及び 積み下し運送。 道路上を走行中の 石綿による汚染は 一
般的な (汎存 ) 環境汚染の枠内にあ った。

(32)石綿にさらされながら 行う発電所、 工業配管及び 貯蔵 庫の建設、 組立及び修理の 作

業
焼きなまし作業貰及び 溶接エ
一 予熱された耐熱鋼の 保温と溶接継目の 放熱を遅くするために 石綿布及び石綿を 含
む 軟 塊を使用 (通常、 下げ止るまで )一

蕃熟室の設置溶接エ % 付け エーバッキンバ 及び保温材料の 装着

一新規装着と 無負担を受けた 絶縁 (保温 ) 材料の取外し‑ 58‑

高速回転工具を 使った処理

一

蒸気 ポオラ ー 建設娃砂燃焼炉れんが積み エ一発電所蒸気ボイラ 一の新設及び 検査
伸縮目地に使われた 石綿ひも一

一検査及 び 取壊しにおける 保温用石綿板
一熱 負担を受けた 材料の除去
月 翠エ C 伍 W りの一団/ 拭 オラ一清掃エノ
ー熱 負担を受けた 石綿材料の前検査 /撤去ト郎取り 除き、 Str曲 len 、 清掃 )新設及び検査の 際には一期限の 制約から 一 他の作業 (例えば吹付け 石綿による保温 ) に平行して投入されることも、 別の要員バループがそのためにさらに必要になるばあ いには、 普通であ った。
電気正一

一測定 ‑及び制御技術者
超音波 収線 検査技師ならびに一監督者 (例えぼ 現場監督、 職長、 技師 )(33V合成樹脂加工者
一

配電盤、 工作機械等々に 含まれる電気設備用の 例 えぼデュ ロ 又は熱可塑性樹脂のーような合成樹脂を 製造するための、 撹絆 装置への仕込み、 溶解、 担 和 、 混和及び圧延の際、 また 床 被覆打製造の 際。 一般的な作業としては 以下の仕事を 考慮する ; 作業場にあ るプラスチック ‑ 、 純 ‑ 、 ジュート製 袋 のような空の 包装材料の廃棄処理(体積を減らすために 押 潰し ) ほさき又は圧縮空気吹付けによる 作業場の掃除。
(34)塗装工① ackierer)
地上建築工事における、 バルコニー、 煙突、 又は外壁の化粧張り、 また住宅、 企業
オフィス、 官公庁建物及び 校舎における、 ドア又は窓のパネル 張り、 ならびに化粧室
内の間仕切部材及び /X は暖炉の防火板及び 石綿セメント 排水又は換気用の 配管に対する塗装準備のために 行われる研磨作業屋内又は 屋外で行われる 個々の仕事及び 使
われる手段が 重要であ る。

(35)農業者
透 角閃石を含む 肥料用石灰の 使 肚礎 責歌塊を用いて 自ら行 う サイロ設備の 保温。
(36)塗装 T,(Maler) 、 塗装 X(Anstreicher)
壁及び道路舗装面の 小規模の欠陥に 充填し平滑化するための 石膏べ ー スの充填用及び パテ 軟塊 。
1960 年から 1981 年までの時期に、 材料の特性を 改善するために 2 ないし 7% の 石

綿 粉を添加した 限られた数の 工場製品が存在した。 それ故、 使用された製品について具体的な調査を 行 う ことが必要であ る。
混合工程及びそれに 伴 う 研磨工程の仕事における 石綿へのばく 露が報告された 例がある。

(37)( 洗濯物を ) マングル (圧搾ロール ) にかける作業をする 者、 アイロン作業者
アイロン 台 、 アイロン人台及び 熱風圧縮ロールに 石綿含有保護布を 被せる。

(38)機械製作技術者
‑

59

‑

造船、 暖房 ‑、 換気 ‑及び空調分野における、 監督の仕事、 機械監視作業。

(39)ごみ処理場作業者
一部が粉塵を 発生するおそれのあ るごみをダンプ ヵ 一などから空ける 作業、 その際
短時間だけ石綿 塵 挨の濃度が高まる ; ごみの押出し、 圧縮及び移動 /ほこりを巻上げながらの圧縮。 これには例えば 圧縮機運転者が 関係する。 またごみ廃棄作業の 過程で仕込み調整作業者が 石綿への ばぐ 露を受けることも 計算に入れる 必要があ る。 80 年代の 半 は から粉塵 状 石綿を含むごみの 量が確実に増加したため、 高い粉塵濃度がもはや発表されなくなった。
(40)暖房工事大、 熱気暖房装置施工者
保温期及びパテ 軟塊 のかき混ぜ、 修理の際の古いパテ 及び接合目地歌塊の 掻き出し ;石綿糸及びパッキンバによる 炉のドア及び 配管ならびに 蓋の密 乳 防火指定範囲での防火板材の取付け。
(41)配管 網 工事者
石綿管の切断、 成型絶縁物 (保温、 保冷 ) のはめ込み、 配管の保温。
(42)袋 洗浄者
石綿が包まれていた 袋の洗浄。
(43)耐酸 材 取付け エ
耐酸性樹脂及びパテを 陶磁器タイルの 受け n下地 ) 又は密閉用として 使 う 。 受けの 構
成 要素として、 また硬化剤とする 意味で 軟塊に 純粋の石綿粉末 (温石綿 ) を混入した。
しかし工場製の 軟塊の加工では 石綿繊維の放出はまったく 見られなかった。
(44)皮革職人
石綿防火力バ ー を使ってあ る鉄道車両における 座席及び寝台のクッションの裁断及びかぶせ作業機関車における 間近でのボイラー 検査による待機者のばく 露 。
(45)船舶技術者 (Shiホ ingenieur)、 機関長 (Seemaschinist)
技術的設備の 監督及び監視における 様々な石綿含有保温材料、 待機者のぼく 露 。
(46)機械 工
とくに運転、 工事及び船舶専門機械 工 、 様々な断熱材料、 なかんずく 例えぼ 反応 炉のような高圧区画における 断裂 ェ レベータ一の 修乳 コンベヤ一の 整僚 鋼鉄製金庫

運
上機
工
"
搬械
車
床

の耐熱ドアの 充填 枕 空気調節装置の 維持 補 懐石綿含有塗装された 金属の溶接作業。

一

制動機修理一般

一 小型 フ オークリフト

一大型 フ オークリフト、 建設機械

起重機
" 機械 工一起重機機械作業一般(修理工場 )

鋲 取外し、 鋲 打ち、 掃除、 穴あ け、 床材の貼付け‑ 60

(47)装身具製作者 (金 細工師 )過去にははんだ 付け下敷として 石綿板材が使われた。 これらの下敷は 用事の済んだ
あ と機械的に掃除され 平らにされた。 さらに石綿を 含有する 軟塊 が固定用に使われた。
(48)溶接 工
一部は石綿で 被覆されたあ るいは断熱された 原材料の処理に ; 被覆された溶接棒による溶接作業、 溶接継目の冷却を 遅らせるための 石綿 製 カバー布及び 石綿を含有する
軟 塊の使用(49)採石工
ドイツ連邦共和国における 採掘の際に遭遇する 鉱脈では、 特定の岩石 種 において、
温石綿、 透角閃石、 造岩角閃石などの 石綿鉱物が産出し、 また直閃石もわずかに 併産される。 なかでも基本的な Magmatite に関係するものが 多い。 潜在的に石綿を 含むものとしては特にっぎの 岩石 種 があ げられる :一過塩基 鉱ソ轍撹石 (例えぼ H 打@zb℡ g ㊥一基本的ないし 中間的な噴出岩 (例えば玄武岩、 響岩 ) 又は貫入火成岩 (例えば 斑 レイ
岩 、 輝緑岩、 閃緑岩 )一変性岩及び 交代作用による 変性でできた 岩石 (例えば蛇紋岩、 凍石、 粘板岩 ( スレート ) 一角閃石 )商品名又は地方独特の 名前が必ずしも 正しい岩石タイプを 反映するものでほないことに注意すべきであ る ; 大切なのほ岩石学的な 特質表現であ る。 塵挨 全体のなかの遊離していて 肺に達するような 石綿繊維の合有量は、 採石場の配電所区域で 測定したところ、 いくつかの例外をのぞいて

1 重量 % 以下であ った。 処理され だ 岩石に対する平均的な 石綿含有量の 結果を出すことは 実際問題として 不可能であ る。従って 、粗鉱物原料中の 遊離石綿の割合を 求めるためには 簡便法によるほかはない。 処理された岩石中の 石綿を決定するという、 採石腸で従来行われてきだ 測定法によれば、石綿繊維濃度として 0.4 F7cm3 が得られた (90%‑ 値 、 Schicht平均値 ) 。 その上記の限界値 はこれまで岩石精錬 (破砕機による 強い破砕又は 粉砕 ) 区域内の作業場のみで 行
われた測定値の 枠内で得られたもので、 採石腸の諸作業 (採掘、 移送、 輸送、 積込み ) で得られたものではない。
(50)道路建設作業者、 アスファルト 混合設備運転者
1979 年から 1985 年まで、 アスファルトコンクリート( アスファルト 舗装 (黒色 被覆 )) を硬化させるために 混合物に対しお ょそ 5 ないし 8 重量 % 相当の石綿が 添加された (材料全体に対しては

1 な・いし 2 重量 %L 。 この種の混合は 主として、 高い制動力が発揮されなければならないような、 道路、 交差点及び飛行場滑走路の 上で行われなくてはならない。
石綿ぼく露はまず 第一に被覆層を 常温回転切削の 繰り返しによって 撤去する際に 起り得るし、 また起ってきた。 混合設備においては、 手作業によって 石綿が 袋 又は漏斗形 紙袋から混合設備に 仕込まれる際に、 石綿ばく露が 起った。 ばく 露 測定値は存在しない。
道路建設における 石綿ばく露のもう

ひとつの可能性は 石綿含有岩石の 組込みによって 生ずる。 これまでにこの 作業場において 行われてきた 測定から 0.l

‑ 61

‑

F/cm,(90%‑個 、

仕事 値 ) までの石綿繊維濃度 値 が報告された。

(51)化粧しっくい 専門職人 (左官 色pseI@、 壁 大工 Putzen 、 左官 Verpu 枕eカ
壁塗りに使う、 石綿含有 軟塊 、 石膏、 パテ 軟塊 のかき混ぜ、 使用、 取壊し、 乾燥設備の 防火板材(52)繊維作業者
石綿含有繊維の 製品及び以後 め 処理、 特に石綿繊維の 紡績、 糸の巻取り及び 撚糸、 機
織 、 縫製、 裁断(53) 乾燥装置 ‑ 、 音響装置 ‑及び防火装置の 組立工
非支持型のスタンド 式隔壁、 支持構造として 木材 ‑又は金属板プロフイールでできた 吊り天井、 形作り又は空間形成部材として石膏ボード、 木坂又は金属パネルなどの組立。
粗 建築は、 防火の理由から、 石綿ひもを多用して 行われたび 火災 ‑又は熱に敏感な 移動 弍 構造物の軽量石綿板材による一

騒音防止壁の 設置 及上張り。 石綿含有板材撤去の際にかなりの 石綿繊維が放出される。 作業はほとんど 例外なく閉めきった 空間内

で行われた。
(54)車両製作者
旅客用大型自動車及び 市街電車では、 過去においては 防火上の理由から、 石綿吹付
け断熱及び石綿板材が 組込まれた。 吹付け断熱作業者及び 待機者に対するばく 露値 ;別の要員が断熱工事を 行っているあ いだの待機者 (例えば機械 工 、 指物師、 電気 工 )(55)歯科技工士
石綿紙を裁断しその 小片を鋳込みマノフルに 入れ、 鋳造が終ったら 鋳込んだ中身を叩き出し、 必要のばあ いは石綿の残りをこそげ 取る。

(56)大 エト 部 、 家具職人及び 指物師も )小屋組みで、 階段室内で、 コンクリート 型枠、 騒音防止 壁 、 新築 ‑ ドアのパネルはめ 込み (防火 ) 、 切断、 フライス加工、 鋸 ひき、 石綿含有取付け 板の研磨、 特に造船、車両の製作及び 修理 ; 工事場における 待機者のばく 露 、 石綿セメント 波板及び大型 石
綿 セメント覚壁板の 設置
出典 :BauerH弗@,Blome H,Blome

0 ， GelsdorfH,HeidermannsG,Jord 皿 R,Karsten H,KempfE,Kisser D, Mattenkloは M, Pfe 血，er W, Schmidt I, Schneider J, Sch Ⅳm ㎝
ln J, Schwalb J,
Sohnle F,Sonnenschein G,S 憶c№ ath M (1996)
BK Report 1/97 ，，Faserjaher" Hauptverband der gewerblichen Bemfsgenossenschaften・S・㎞tAugustin

‑ 62

‑

別添 参考資料 3

肺 試料等を用いた 石綿小体 (石綿繊維 ) の測定法印職業性石綿 はく露 と石綿関連疾患』

1(三信図書 )

より一部引用 )肺組織中の石綿小体の 計数方法
く 試料 ノ

対象試料 : 石綿ばく 露 評価に用いられる 対象試料は、 肺組織を中心とした 生体組織である。 肺 実質が最も好都合な 対象試料であ る。 その他、 胸膜肥厚部、 腫瘍部、 お
るいは肝臓、 脾臓等も用いられる。 これらの生体組織試料は、 中性ホルマリン
固定した状態が 適当であ る。 ただし、 パラフィン 包理 したものでも 使用可能であ る。 剖検 何 であ れば肺組織は、 左右の各 葉 の 壁 側に近い部分を 各 1 点、 計 5点採取するのが 良い。 しかし、 都合で 1 点しか採取できない 場合は、 上葉から下葉に行くにしたがって 肺内 石綿量が増加するというデータが多いので、 なるべく下葉部の 試料を採取するのがよい。
く方法 ノ
肺組織処理方法 : 位相差顕微鏡で 石綿小体を計数するのに 必要な肺組織処理方法はいく

つかあ るが、 比較的普及している SIm血の方法を、 筆者らは次の 様に改良した。
(1) ホルマリン固定された 肺組織、 腫瘍部、 プラーク 部 、 横隔膜等の組織試料約9 を取り、 数 mm

1 〜 2

角に細切する。 パラフィンブロックも 使用可能であ る。 パラフィ

ノ ブロックの場合は、 キシレンで 脱 パラフィン処理し、エ タノールでよく 洗浄してから 、 細切する。

(2) 細 切した試料の 湿重量を秤量した 後、 110 。C の乾燥機に数時間入れ 乾燥させ、 乾燥
重量を精粋して、 これらのデータを 記録しておく。
(3) 乾燥試料を 50 血 ポリ製 遠 波管に入れ、 組織消化液 ( クリーン 99K‑200R:20%
次亜塩素酸ソーダ 十 5%oKoH

十表面活性剤、 クリーンケミカル (株 )) を 30ml 加え、 60 。C

の 乾燥機中に数時間放置して 組織を消化する。

(4) 消化処理後、 消化液の入った 遠 波管を遠心分離機に 架け、 3000rpm で 30 分間遠 枕 する。 残留 物 が多い場合は、 (3)の処理をもう 一度行 う 。
(5) 遠沈 後、 上澄を棄却し、 蒸留水を 30 血 加え良く 撹 絆し (撹絆 には超音波洗浄機を 用いる ) 、 再び 遠沈 (3000rpm30分間 ) する。 この操作を 3 回繰返す。
(6)3 回目の洗浄後、 50m1 ガラス試料 瓶 に試料懸濁液を 入れ、 蒸留水で 50 血に定容化する。

(7) 50ml 試料懸濁液から 精密ピペットで 1 〜 5m1 程度を 50 ㎡コニカルビーカ 一に分取する。
(8) 蒸留水で 20 〜 50 ㎡に希釈して、 セルロースエステル・メンブランフィルターを用

いて吸引 ろ 過して、 フィルター上に 残留 物 を捕 集 する。
(9) 残留物を吸引 捕集 した メ ンブランフィルターを 半切し、 その半分のフィルターを 試
料面を ガラス面に向けてスライドバラスに 載せ、 アセトン蒸気を 当てて固定する。 その上にトリアセチンを 2 〜 3 滴滴下し、 カバーバラスを 載せ観察標本とする。

‑ 63

‑

石綿小体・繊維計数方法 : 5 週フィルターを 載せた観察標本に 存在している 石綿小体と繊維 (繊維は主に石綿とグラスウールやロックウール) は、 位相差顕微鏡を 用いて計数する。
(1) 位相差顕微鏡 (400X)を用いて観察標本中の 石綿小体を 200 本に達するまでフィルタ
一内を連続的系統的に 計数 し 、 その時の視野数を 計数する。 計数した石綿小体が 少ない場合は、 フィルター試料面全面を 計数 し 、 その時計数した 総石綿小体数を 記録する。
(2) 石綿小体の計数と 同時に、 位相差顕微鏡で 観察される繊維も 計数する。 位相差顕微鏡で見える繊維は、 比較的大きな 繊維であ るが、 ぽく 露 判定の補助的データとなる。
位相差顕微鏡では、 繊維の種類は 判定できないが、 石綿らしき繊維は 慣れてくると 分
かる。 また、 明らかにそ う いった石綿繊維らしき 繊維とは異なる 繊維を発見した 場合、それらを石綿らしき 繊維と区別して 記録する。 このような繊維の 多くは、 グラスウー
ルやロックウールあ るいはセラミック 繊維のことが 多い。 なお、 「繊維」として 計数対象とするのは、 長さ 5 u m 以上、 長さと幅の比が3 以上で繊維の 側面が平行なものであ る。

(3) 乾燥試料 量 、 分取率、 観察視野 致 といったデータを 用いて、 19 乾燥試料重量当たりの石綿小体濃度を 計算する。 また、 繊維、 グラス繊維なども 同様にして濃度を 計算する。 計算式は、 下記のとおりであ る。
C 』も

==

NAR/F,w

ここで、 CAB

工
石綿小体 0把 ) 濃度㎝Ⅳ 9 乾燥 肺 )NA ち

計数した石綿小体㎝ 助教

F

分取率 (定容 化した試料液から フィ ルタ一にどれでけ 分取したかの率 )
WL

肺 試料 量 (乾燥重量;)(4) 最後に、 各計数における 検出下限 値 (DL) を計算しておく。 DL 値は、 その計数において仮に 1 本の石綿小体あ るいは繊維が 検出された場合の 濃度を示す。
く 計測結果の例 ノ位相差顕微鏡で 計数した種々の 石綿小体濃度の 例を次に示す。
(1) 職歴から明らかに 高濃度ばく露を 受けたことが 分かっている 集団として、 北米 (主に 米国とカナダ ) 断熱保温作業者の肺円石綿小体濃度を 計測した。 ほとんどの作業者
が 1 9 の乾燥 肺 当り 10 万本以上の石綿小体濃度 [10， AⅣ g(dり lung)]レベルを示していた(2) 石綿取扱い職歴があ って肺がんで 亡くなったため、 石綿肺がんとして 労災補償を受けた労働者の 肺 内 石綿小体濃度を 測定した。 ほとんどの症例において1000AB/g(dりlung)以上の値を示していた。
(3) 一般人の場合 (入院時に特に 職歴を聞いていない ) で、 肺がんで亡くなった 症例について同様に石綿小体濃度を 調べた。 109 例の測定例中、 肺 内 石綿小体が 1000 AB/g(dりlung)J@Jbi@28% 、 3000、B/g(dry lung)Jy@@・ 、 5000、B/g(dry lung)J@@i・
であ った。 5000 本以上のケースは、 職歴は不明だが 職業ばく露であ ったと推定され
・

‑

64

‑

る。

(4) 中度 腫側に ついても調べた。 大阪中度 腫 研究会のパネルで 検討し中度 腫と 判定された 13 症例では、 検出下限 値 020AB/g(dlung)以下から 3x105AB/g(d甲 luneUにわたる
広い濃度範囲にあ った。 このうち 1000AB/g(d り lung) 以下の例は、 5 例で 38% 。 であ った 。 癌研究所 (東京 ) の 10 例では、 約 100 AWg(d 甲 lung)の定量下限 値 以下から 5000
AB/g(d 甲 皿 gW の範囲にあ り、 1000AB/g( 血y ㎞ g)以下は 6 例 (60%0) であ った。
(5) この他の肺 内 石綿小体濃度の 測定例として、 熊本県下の旧石綿鉱山付近の 住民とそ
こから遠く離れた 農村地域の住民の 肺がん例を比較して 調べたものがあ る。 その結果は、 農村地域の住民の 多くは 1000AB/g(d甲 lung)以下であ ったが、 旧石綿鉱山付近の住民の肺 内 石綿小体濃度はその 住居が 旧 鉱山に近づくに 従って高くなって 行き、 石綿
環境ぱく露があ ったことが判明した。
ワ

Ⅰ

2

ヒト組織試料中の 石綿繊維測定法

石綿小体は重要な 石綿ばく 露 指標であ る。 しかし、 石綿小体だけでは 石綿のぱく露を正確に評価できない 場合もあ ることが分かってきた。 光学顕微鏡では 石綿繊維がほとん

ど見えないので、 石綿小体を作りにくい クリソ タイルのばく 露は石綿小体の 観察だけでは確認できない 場合が多い。 そこで、 分析透過電子顕微鏡 (ATEM) を用いて石綿小体と石綿繊維の両方を 検出・定量して 石綿ぱく 露と 疾病との因果関係 (量一反応関係 ) を調べる 検索が必要になる。
現在、 ATEM

で観察可能な 剖検 肺 、 切除 肺 、 経 気管支肺生検 (TBLB) 、 喀疾 、 肺 洗浄

液 ㊤ AL 巧などについて 分析法をまとめて 示した (表 lL。

‑ 65

‑

表 1

分析電子顕微鏡による 石綿ぽく 露 評価のための 試料処理方法と 特徴

被 模試料

試料状態

処理方法

特徴

フォルマリン 固定

NaoCL,NaoH,
KOH,H,O,酵素、 灰化

検出率・定量，性 よい、 組織との反応や組織申の 石綿 小

のタイプ
剖検・
切除 肺 試料

糸且織ブロック (0.2‑2cm3)︶

検出率・定量性 中 ぐらい、組織との反応や 組織中の石綿小体・繊維等の 存在位置
は一部正確にわかる

m

0

5

m

︶

片 ︐m

0

薄切‑2c

2‑

片ユ

超け

cm

切㎝

体 ・繊維等の存在位置の 精
度は劣る

ミクロト一ム

検出率・定量性劣る、 組織との反応や組織中の 石綿小体・繊維等の 観察に好適

生検 肺 試料

切片(TBLB ， etc)

(0.5@‑@2@cm2@x@3@‑@5@u， m)

ミクロト一ム

肺胞洗浄液
㊤ ノ虹玲

液体

NaoCI

検出率・定量性やや 劣る 、生存者のばく 露 評価が可能

検出率，定量性ややよい、
生存者のばく 露 評価が可能(0.1 ‑ 100 m )
Ⅰ

かく 疾

胸水

く 生体試料処理方法 ノ

塊状 (バルク ) の場合 : 剖検や手術で 採取しホルマリン 固定あ るいはパラフィン 包埋 された剖検肺や切除 肺は 、 肺組織を消去して 石綿などの粉じんをフィルタ

一に ろ過

捕集 するために、 まず組織消化処理をする。 消化液には、 様々な溶液が 提案されているが、筆者の考案した 次亜塩素酸ナトリウム (20%) と水酸化カリウム (5%)
及び表面活性剤の 混合溶液 (K‑200)に数時間以上浸漬して 組織を消化し、 遠沈・ろ 過して銭瘡を 抽出する方法が 効率的であ る。 この他、 水酸化カリウムのみ

で組織を消化する 方法や組織を 直接低温灰化する 方法なども行われている。 遠沈・ろ 過した 残 湾を溶液に分散させ 一定量に定容化した 後、 適量を分取して フィ ルタ一に吸引 ろ過捕集 する。 フィルター試料はスライドバラスにアセトン

気で接着し低温灰化処理後にカーボン本に変換する。

抽出法で分析透過電子顕微鏡

蒸(ATEM) 標

バルク組織試料から 作製した 超薄 切片の場合 : ウルトラミクロト 一ム を 用いて定法により電子染色した 電子顕微鏡用病理標本試料である。

10 〜 20 u,m の厚さの 組
織 切片をプラズマ 沃化装置で低温灰化して、 銭瘡粒子をポリビニールアルコー
ル (PVA) を用いたカーボン 抽出法で ATEM 標本を作製したもの。 これらは、 組
織中に存在していた 石綿の分布状態を 直接観察することが 可能であ る。
経 気管支肺生検 (TBLB) の場合 : 入院中の患者に 対してより確実な 診断を行 う ために 経バルク組織試料の 厚切切片の場合: スライドバラス 上に載せた

‑ 66

‑

気管支肺生検 (TBLB) がよく行われる。 その時採取された 小さな組織を 用いて石綿ぼく露の 確定を行う方法も 開発されている。 数 mm, 程度の小さな 組織試
料をパラフィン 包理 して病理診断用切片標本を 作る際、 無染色の連続切片を 準
偏 し、 上記の厚切切片と 同様の処理方法で ATEM 標本を作製する。 この方法
で得た情報を 基に主治医が 患者に詳しく 問診を行 う ことで、 患者も忘れていたかあ るいは知らなかった 石綿ばく露の 様子が確認できる。
喀茨 、 肺 洗浄液 (B Ⅲ，F) などの液状試料の 場合 : 患者の確定診断に 使われるこれらの 液状試料中の石綿小体と 石綿繊維は、 上記 K‑200 溶液を用いて 液状試料中の 生体物質を消化して、 残湾を フィルタ一に 5 週 捕集 して、 そのフィルターを アセト
ン 蒸気でスライドバラスに 接着し、 低温灰化処理してカーボン 抽出法で ATEM
標本を作製する。 この方法も℡ LB の場合と同様患者への 詳細な再問診ができるので、 より精度の高いばく 露の様子を知ることが 可能であ る。
一定量のバルク 組織を処理する 方法は 、 仮に石綿が 肺 内で不均一に 分布していたとしても、 処理中に均一になり、 かつその分散液を 濃縮したり希釈したりできるので、 定量精度に優れており 計数もしやすい。 現在では世界的にこの 方法でデータの 相互比較がされるよ
うになってきた。 一方、 切片試料 (超薄 切片、 厚切切片、 TBLB) を用いた場合に 観察される石綿は、 組織内に分布していた 状態そのものであり(その場観察 ) 、 局在しているところを観察する確率も 高いので一般に 検出感度に優れている。 喀疾や肺 洗浄液を用いる 患者に対しての診断方法は、 TRLB よりも患者への 負担が少ないので 近年盛んになっている。 い
ずれの方法も 一長一短があ り、 目的に応じた 方法の選択が 大切であ る。

‑ 67

‑

川添参考資料
4 石綿ばく露歴チェック表印職業性石綿ぽく
露と石綿関連疾患
山((三信図書) より転載)
Te

na

an

u
Ⅰ
︒dy N

Phone

ss

on

次の産業に従事したことがあ
りますか。

口

鉱業 (

田

家具・木材製品製造業

ロ

クロム酸塩製造業

口

造船業

ロ

ガス業

ロ

ゴム産業

コ

セメント
業

口

建築業

口

印刷業

日

精錬業

口

化学物質製造業

日

鉄鋼業

口

金属硫ま業

口

断熱業

口

砥・パルプ製造業

コ

プラスチック
産業

日

精製業

口

靴製造・修繕
業

口

鋳造業

期)
た児
し千
と
事‑
征児
午
事(
仕間
た
@

扱
り
っ設備

こ位

聞き
事と 内容

限り
仕
の
る人
笹本

も

Ⅰ

事

/

仕ど
事
会短
社期
の間
事の
業内容
な

戦
ト
︑時
会中
社の仕
所在地

ノン

神社
維会

n. 学校を卒業してから、現在に至るまでの
職業

皿 ．以下の場所で働いたり、仕事に従事したことがあ
りますか。

1. コ

石綿を扱う 工場

2. ロ

建築業

ロ

3. コ
口

4. コ
5.

口

石綿製品の倉庫

ビルの解体作業口

塗装・吹付け
工事

口

防音工事

口

断熱・耐火・
保温工事

ロ

プレハブ (石綿板) 工事

日

天井・床材の切断

ロ

ラス張りの仕事口

電気・ガス・スチームの
配管工事

造船業

船舶の分解修理・解体
ロ

パイプ被覆・
断熱作業

ロクレーン・自動車の
運転

回 塗装

口

電気配線工事ロコ 大工・建具

口

溶接

ロ

事務員
ボイラー製造・
設備

札

板金

口

整備 (パイプ・ボイラ
一等)

ロ その他

口 作業員

断熱工事

口 保温工事ロ

ボイラ一の製造・
取りつげ・修繕

ロバーナ一の製造・取りつげ・
修繕

口

溶鉱炉の製造・
取りつけ・修繕

ロスチーム・パイプの製造・取りつげ・
修繕

6. ロ

押
7. コ
ロ

ボイラ一の操作

口 溶接作業

板金作業

口

自動車修理工場

ロガ ノ リノスタンド

前軌 (耐火) 服や耐火手袋を身につけての仕事

プレーキ・ライニンバ・クラッチ
板の製造

8. コ

電気製品 (コンデンザー・
電池・蓄電池・
絶縁テープ
) の製造

9. コ

塗装工場

ロ

口

石けん工場

オイル，化学物質の精製工場‑ 68 ‑

10 ．ロランドリー・
クリー= ング屋

11. コ

疾りっぽいものの運搬口

挨 りつぽい作業服の
取り扱い

日

商船の船員

ロ

トラックの運転手

日

鉄道員

口

はしけの船員

口

港湾作業員

ロ

クレーンの操作員

12. コ

下水汚物・廃棄物の回収・処理・
運搬

13. コ

蒸気機関車の
修理、解体

14. ロ

ガスマスクの製造

巧． コ

宝石・貴金属の
細工仕事

16. コ

消防隊員

17. コ

歯科技工士

W. 以下の石綿製品を取り扱う仕事をしたことがあ
りますか。
口

石綿繊維

口

石綿断熱フエルト

山

口

石綿パイプ

コ

ボール紙・断熱
板

コ

石綿紡

口

石綿チュー
ブ

口

石綿パイプ被覆コ

石綿パイプラインフェルト

円

石綿セメント
板 ・営

口

石綿織物・
布

口

断熱パッド(詰め物)

白

石綿巻き紙

口

石綿ロープ

口

その他

円

石綿ガスケット

口

石綿封塗料

口

石綿テープ

口

石綿パッキンバ

石綿カーテンV. あ なたⅡ 注) 調査対象者) のそばで次のような仕事が行われていませんでしだか。
1. コ

断熱パッド (詰め物) の取り付け・
取りはずし

2. コ

石綿パイプの取り付け・取りはずし

3. コ

溶接

4. コ

保温材料で包まれたバイプの取り付け・取りはずし

5. ロ

プレカットされたアスベストプロックの取り付け・取りばずし

6. コ

石綿壁板やアスベストボール
紙の取り付け・
取りはずLL

7. コ

支柱・隔壁・ガード㎏
arder) に耐火塗装をおこなっだり、はがしだりする。

8. ロ

バルブ・パッキンバの取り付け・取りば
ずし

9. ロ

ボイラー
やボイラ一のポンプに保温材をまいたり、
ほ がしたりする。

10 ・ロ スチーム管に断熱材をまいたり、はがしたりする。
11. ロ

石綿のチューブ・パイプ・
サ ・ボール紙・断熱材を切断したり取り付けたりする。

1. コ

家庭で (絶縁物・暖房
好セメント・断熱材・
力ルシミンネ・石綿製品) の修理・修繕をしたことがありⅥ・* 天井・壁などに塗る水性塗料ますか。
2. ロ

タルク・パウダーを使ったことがありますか。
(ボデイータルク。
顔用タルク )

3. コ

石綿製品を家庭で使ったことがありますか。
(アイロン板のカバー
，耐熱手袋
)

4. コ

石綿工場の近くに住んでいたことがありますか。

口

造船所の近くに住んでいたことがありますか。

口

建材物の置場の近くに住んでいたことがあ
りますか。

ロ

プレーキ修理工場の近くに住んでいたことがあ
りますか。

s

Da

‑ 69

‑

Ⅰ

e

ム
云︑
究
研
we
皮,
腫:

Remarks㎞ 大Interviewer'