広島県立病院医誌49⑴55頁〜 61頁，2017

県立広島病院における2016年手術症例の検討
川井和美

中尾三和子

宮崎明子

木村美葉

新畑知子

桜井由佳

岡田あゆみ

卜部智晶

梶山誠司

桝田石内真央金子高太郎

庸子

Ⅰ．はじめに
県立広島病院は日本麻酔科学会認定病院であり，毎年日本麻酔科学会に麻酔科管理症例の報告を行っている。この報告から2016年の当院における手術症例および麻酔科管理症例を集計して解析・検討した。

Ⅲ．結果

１．2016年を含む過去９年間の総手術件数および麻酔科管理件数（図１）
総手術件数は2008年から2012年までは年々増加し，2013年以降は減少に転じていたが，2016年は再び増加して過去９年間で最多となった。麻酔科管理件数

Ⅱ．対象と方法は2015年を除いて年100件程度ずつ増加し，2016年は4,850件であった。

2016年１月１日から12月31日までの１年間に県立

２．診療科別手術件数，麻酔科管理手術件数（図２）

広島病院で行われた手術症例を対象とした。手術症

診療科別手術件数が最も多かったのは眼科で1,353

例はオーダリングシステム（富士通社，EGMAINEX）件，次いで消化器・乳腺外科の988件，耳鼻咽喉科688を利用した医療情報部からの報告およびJSA PIMS件，整形外科668件であった。麻酔科管理件数だけで（Perioperative Information Management System ; 麻酔

みると最も多かったのは消化器・乳腺外科970件，次台帳，日本麻酔科学会提供）を利用した日本麻酔科学

いで耳鼻咽喉科660件，整形外科611件であった。眼会への報告より集計した。

科，皮膚科，移植外科は例年通りに麻酔科管理手術件数よりも非麻酔科管理手術件数の方が多かった。複数

図１

県立広島病院

麻酔科

総手術件数・麻酔科管理件数の推移（ 2008 〜 2016年）

― 56 ―

広島県立病院医誌

第49巻第１号（平成30年３月）

科による合同手術は36症例76件で，消化器・乳腺外科患者の術前状態による評価分類である。６段階に分類

22件，形成外科22件，耳鼻咽喉科７件，歯科５件，婦され，緊急手術にはE（emergency）をつける。

人科５件が他科との合同手術に関与した。

クラス１：手術対象となる疾患以外に，全身的に疾患

３．麻酔科管理予定手術件数および緊急手術件数(図３)がない。手術対象の疾患は局所的で，全身障害を起こさない。

麻酔科管理件数のうち予定手術件数は4,253件（ 87.7％），緊急手術は597件（ 12.3 ％）であった。緊急手

クラス２：軽度ないし中等度の全身疾患を有する。

術件数に関しては，年々増加傾向であったが，2014年

クラス３：重篤な全身疾患を有する。

649件がピークで2015年以降は減少に転じている。

クラス４：重篤な全身疾患を有して，生命の危険な状態。

４．ASA physical statusリスク別麻酔科管理件数（表１）

クラス５：瀕死の状態で生存の可能性はほとんどないが手術をしなければならない，

ASA physical statusリスクは米国麻酔科学会（ASA:American Society of Anesthesiologists）が定めている

図２クラス６：臓器摘出を受ける脳死患者の手術。

診療科別手術件数（ 2016年）

図３

麻酔管理予定手術件数および緊急手術件数（ 2016年）

表１

ASA physical status リスク別麻酔科管理件数（ 2016年）

予定手術
緊急手術

46

合計

004,253

5E

6E

合計

0597

12351,1872,604453

91E2E

3E

4E90353149

50

県立広島病院における2016年手術症例の検討

図４

年齢別麻酔科管理手術件数（ 2016年）

図５

手術部位別麻酔科管理件数（ 2016年）― 57 ―

2016年の予定手術4,253件のうち最も多いのはクラス

い，2016年の麻酔科管理手術件数における66歳以上の２ の2,604件（ 61.2 ％） で あ り， 半 数 以 上 を 占 め た。

割合は37.3 ％，さらに86歳以上では2.9 ％であった。

クラス３以上は462件（ 10.9 ％）であったが，クラス５６．手術部位別麻酔科管理件数（図５）および６はなかった。緊急手術597件においてはクラ

図５に示した手術部位は日本麻酔科学会より提供さス２Eが353件（ 59.1 ％）であり，予定手術と同様に半れている麻酔台帳（JSA PIMS）に準じた分類法であ数以上を占めたが，クラス３E以上が154件（ 25.8 ％）る。
［検査］は主に小児患者の生検や脳血管造影を示であり，予定手術の約2.5倍の割合であった。

す。
［その他］はほとんどが精神科の電気けいれん療５．年齢別麻酔科管理手術件数（図４）

法が占めている。広島市内の他の総合病院と比べる

当院は1995年７月に総合母子医療センターが開設さと，当院が成育医療センターを併設していることを反れ，2008年８月に成育医療センターとなった。それを映して帝王切開が多く，年々増加している。2013年４反映して，当院は他院と比べて小児，特に新生児の手月より形成外科が新設されて乳房再建術などの形成外術件数が多いのが特徴である。2016年の年齢別麻酔科科手術が増加したため，胸壁・腹壁・会陰手術が増加

管理手術件数をみると，18歳以下の小児手術は4,850してきている。2016年４月より消化器・乳腺外科にお件のうち697件（ 14.4 ％）を占めている。１歳以下の件数

いて鼠径ヘルニア修復術に対し日帰り手術も導入しては62件で，小児手術の8.9 ％，全体の1.3 ％であった。

おり，下腹部内臓手術が増加してきている。全体的な一方，高齢化社会を反映して高齢者の手術件数は多傾向は例年と同様であり，頭頚部・咽喉部手術，上腹― 58 ―広島県立病院医誌
表２

第49巻第１号（平成30年３月）

体位別麻酔科管理件数（ 2016年）

仰臥位

3,452

腹臥位

131

側臥位

361

切石位

789

坐位

117

図６

麻酔法別麻酔科管理件数（ 2016年）

部内臓手術，股関節・四肢手術が多かった。
７．体位別麻酔科管理件数（表２）

当院では帝王切開術が多いことを反映して，脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔が多い。近年は患者の高齢化にこれも麻酔台帳に準じて分類している。したがって伴い様々な理由により抗血小板薬や抗凝固薬等を使用

特殊な体位は最も近い分類に含まれている。例えばしていることも多く，また下肢深部静脈血栓症を予防

ビーチチェア体位は坐位として集計されている。これするため術後に抗凝固薬を投与する症例もあり，硬膜までと同様に仰臥位が最も多く71.2 ％と全体の約3/4

外麻酔や脊髄くも膜下麻酔を施行しにくい症例に対しを占めている。下腹部内臓手術が多いことを反映してて末梢神経ブロックを行っている。

切石位が16.3 ％と仰臥位に次いで多かった。2015年よ９．麻酔科管理手術室内件数および手術室外件数(図７)

り内視鏡下経鼻的下垂体腫瘍摘出術が施行されるよう麻酔科管理件数のうち手術室内件数は4,784件（ 98.6になったことを反映し，坐位が増加している。

％），手術室外件数は66件（ 1.4 ％）であった。手術

８．麻酔法別麻酔科管理件数（図６）

室外は血管造影室，透視室，NICUが含まれる。手術

日本でも2001年よりプロポフォールが目標血中濃度

室外の麻酔管理は年々増加傾向である。

調整投与機能を用いて投与されるようになってから，

10 ．麻酔科管理日帰り手術件数（図８）

全身麻酔はTIVA（Total Intravenous Anesthesia）が主

当院では，2013年より耳鼻咽喉科において小児鼓膜流となっていた。一方，2011年に日本でも臨床使用がチュービングに対して日帰り手術を導入している。加許可された吸入麻酔薬デスフルランは，個体差の少なえて，2016年４月に消化器・乳腺外科においても鼠径い迅速，確実な麻酔覚醒が特徴である。高齢者や脳外ヘルニア修復術に対し日帰り手術を導入した。麻酔科

科手術，肝機能低下患者，肥満患者には特によい適応

管理日帰り手術件数は，2015年72件から2016年113件となり，デスフルランの使用が増えている。当院ではと増加している。

2016年にデスフルランの気化器を３台から９台に増やしたため，デスフルランを用いた全身麻酔が増加し，TIVAは減少しつつある。

県立広島病院における2016年手術症例の検討

図７

麻酔科管理手術室内件数および手術室外件数（ 2016年）

図８

Ⅳ．考

― 59 ―

麻酔科管理日帰り手術件数（ 2015・2016年）

察

全な麻酔管理を行っていくかが重要となる。
麻酔科管理日帰り手術件数が増加している。2016年

総手術件数は2010年以降6,000件を超え，2013年か４月より消化器・乳腺外科においても鼠径ヘルニア修らは減少に転じていたが，2016年は再び増加した。麻復術に対し日帰り手術を導入している。以前から日帰酔科管理件数は2015年を除いて年100件程度ずつ増加

り手術を行っている咽頭・喉頭腫瘍摘出術や乳腺腫瘍してきている。当院の方針により総手術件数は増加

摘出術の件数も増加しているとともに，高齢者や合併し，手術室の効率的な運用が求められている。麻酔科症を有する患者が増えてきている。今後も他科を含め管理症例は年々増加しているとともに多様化してきて日帰り手術は増加すると考えられる。術前診察，術後いる。例を挙げると，手術室外の麻酔管理は年々増加

早期に回復するための麻酔管理，帰宅可能になるまで傾向である。脳動脈瘤に対するコイル塞栓術および胸の管理体制をより充実させる必要がある。

腹部大動脈瘤に対するステントグラフト挿入術を行う

当院の手術患者の特徴は，併設している成育医療セ際には，血管造影室で麻酔管理を行っている。小児にンター，腎臓総合医療センター，救命救急センターに対する消化管内視鏡検査等に対して透視室でも麻酔管関連した手術が多いことである。緊急帝王切開の件数理を行っている。2016年より全身麻酔管理が必要な患が多く，常位胎盤早期剥離，前置胎盤，癒着胎盤など者に対する採卵を生殖医療科外来で行うようになっ

短時間に多量に出血が生じる症例も多い。また1,000gた。手術室とは異なり，十分なワーキングスペースや以下の超未熟児の手術も稀ではなく，手術室まで搬送モニタリングを確保できなかったり，麻酔手技に慣れすることが危険であればNICUで手術を行っている。ていない手術室外スタッフと作業を行ったりと，麻酔合併症が多い透析患者の手術も多く，生体腎・献腎移科医に負担がかかっている。今後も手術室外での麻酔植も行われている。救命救急センターの併設により管理は増加すると予想され，限られた環境でいかに安多発外傷患者も多い。頭蓋内出血，消化管損傷など，

― 60 ―

広島県立病院医誌

第49巻

超緊急手術も行っている。また，当院には小児感覚器科があり，気道確保が困難な小児に対して，担当医とともに術前に気道確保方法を検討して，慎重に周術期管理を行っている。

第１号（平成30年３月）

Ⅴ

おわりに県立広島病院における2016年の手術症例を検討した。 総 手 術 件 数 は 過 去 ９ 年 間 で 最 多 の6,943件， う近年は下肢深部静脈血栓症および肺塞栓症予防で抗ち 麻 酔 科 管 理 手 術 件 数 は4,850件 で あ っ た。 麻 酔 科

凝固療法を周術期も継続する患者が増えており，硬膜管 理 緊 急 手 術 は 前 年 よ り 減 少 し597件（ 12.3 ％） で外麻酔や脊髄くも膜下麻酔ではなく，末梢神経ブロッあった。麻酔科管理ASAクラス３以上の件数は462件

クを併用した全身麻酔を行う症例が増えている。年々（ 10.9 ％），緊急手術が154件（ 25.8 ％）であった。麻増加し多様化する麻酔科管理症例に対し，医療安全面

酔科管理手術のうち，１歳以下は1.3 ％，86歳以上はを考慮した上で他科と連携しながら慎重に周術期管理2.9 ％を占めていた。当院の方針により手術件数は増を行うよう努力していかなければならない。

加しており，手術室の効率的な運用が求められている。医学の進歩に伴い症例は多様化し，手術室外手術や日帰り手術が増加しており，より慎重な周術期管理が必要である。他科との連携や医療安全面を考慮した麻酔管理が望まれている。

県立広島病院における2016年手術症例の検討― 61 ―An examination of the surgical operations and management by anesthesiologists
at Hiroshima Prefectural Hospital in 2016
Kazumi Kawai，Miwako Nakao，Akiko Miyazaki，Miyou Kimura，
Tomoko Niihata，Yuka Sakurai，Ayumi Okada，Tomoaki Urabe，
Seiji Kaziyama，Yoko Masuda，Mao Ishiuchi，Kotaro Kaneko
Department of Anesthesiology, Hiroshima Prefectural Hospital

Summary
We analyzed the surgical operations performed at Hiroshima Prefectural Hospital in 2016. The total number ofsurgical operations was 6,943, the highest in the past 9 years. The number of operations requiring managementby anesthesiologists has increased annually, reaching a maximum of 4,850. The number of emergency operations
managed by anesthesiologists in 2016 was 597 (12.3%). The number of planned operative procedures performed incooperation with anesthesiologists in patients with an ASA physical status class > 3 was 462 (10.9%), and the numberof emergency cases was 154 (25.8 ％). We must therefore make an effort to manage the operating room as effectively
as possible. With recent medical advances, we must endeavor to perform surgical procedures safely and cooperatewith other departments.