令和6年度
全国自治体病院開設者協議会

定時総会

日 時
令和6年5月21日（火）12：30～14：00
場 所
都市センターホテル3階コスモスホール（1）開会の挨拶

くの皆様方にお集まりを賜りまし

大臣官房審議官、厚生労働省から（2）来賓祝辞て、心から感謝を申し上げる次第は浅沼一成医政局長、さらには全（3）自治体病院の現状報告

でございます。

国都道府県議会議長会から伊藤昌

まず、冒頭、本年の元日に発生

弘千葉県議会議長様、多くの御来しました能登半島地震におきまし

賓の皆様方においでいただいておて、多くの方の犠牲が生じたとこります。心から感謝を申し上げる

決算書（案）・監査報告

ろでございます。お亡くなりにな

次第でございます。

2．令和6年度

事業計画（案）・られました方々に対して心から御また、今日の会議の持ち方でご収支予算書（案）・会費（案）

冥福をお祈り申し上げますとともざいますけれども、昨年に引き続

3．役員の改選に、被災された全ての皆様方に対きまして集合とオンラインにより（6）閉会の挨拶

しまして心よりお見舞いを申し上ますハイブリッド方式の開催とさげる次第でございます。

せていただいたところでございま（4）議長選出（5）議事

1．令和5年度

事業報告・収支

会議の経過（1）開会の挨拶
杉本会長から次のとおり挨拶が行われた。
■全国自治体病院開設者協議会
会長

杉本

達治

福井県知事

私どもも隣県でございまして、す。会員の皆様には全国から現地、福井県も被災したのですけれど

それからオンラインでの御参加あも、石川県に対して当日から支援

りがとうございます。

もさせていただいております。ここの協議会におきましては、全れからもしっかりと御支援をさせ国の都道府県市町村組合立からなていただくことをお誓いさせている637の自治体で構成されておりただきたいと思います。また、皆まして、それら自治体が開設して様方にも看護師さんをはじめとしいる病院・診療所などは都市部かて被災地の医療支援に対して大変

ら離島・山間部に至る地域で運営

なお力添えを賜っておりますことがされています。こうした自治体に重ねて感謝を申し上げる次第で病院におきましては、救急、周産ございます。

期医療、へき地医療、災害医療、

本日の総会には自由民主党から

高度先進医療など、それぞれの地

ただいま御紹介をいただきましも自治体病院議員連盟の会長でい域で求められております適切な医た全国自治体病院開設者協議会会

らっしゃいます森英介先生はじめ療を提供するために日夜努力を積長をさせていただいております福多くの皆様方においでいただいてみ重ねているところでございま

井県知事の杉本でございます。本

おります。心から感謝を申し上げす。

日は令和6年度の全国自治体病院ます。また、ほかに御来賓といた

令和6年度の能登半島地震にお開設者協議会の総会にこうして多しまして、総務省からは中井幹晴

きましても、被災地となりました（1324）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

113いたします。

地域の病院の医療従事者も同じくて、運営の支援や医師の偏在解消

被災をされたところでございますなど10項目について要請活動をさけれども、病院、避難所に寝泊ませていただいたところでございまりをしながら懸命に地域医療を支す。これに対しまして関係省庁か事務局より、来賓の方々の紹介

えていただいているところでござらは現在の取組や考え方についてが行われた後、各来賓より次のといます。また、全国の自治体病院

御説明をいただきました。また、

おり祝辞が述べられた（来賓の一からは看護師さんなど現地に派遣

議連の先生方からは自治体病院の覧は後記）。

をいただくなど御協力をいただいために活動していくという非常にているところでございます。最前

心強いお言葉を賜ったところでご線で支援活動をいただいているとざいます。会員の皆様方におかれころでございまして、こうした災ましても、それぞれの地域におき害時でも医療をしっかりと提供しまして地元選出の国会議員の皆様ていく、そのための自治体病院と方などに対して自治体病院の置かいうことの必要性を今回さらに感れている現状、そして、我々が求じさせていただきました。

めているそういった要請の内容に我々が開設をいたしております

ついて十分に御説明をいただいて自治体病院は地域医療を支える役

御理解をいただくようによろしく

割を十分に発揮していく必要がごお願いを申し上げます。

（2）来賓祝辞■自治体病院議員連盟
森

英介

会長

御紹介にあずかりました自治体
病院議員連盟の会長を務めておりざいます。そのためには医師・看当協議会の役割は、開設者であ護師など医療従事者不足の解消でる自治体と病院の努力だけでは解

まずは、今年の元旦に発生いたあるとか、診療報酬の改善・制度決できない課題につきまして、国しました能登半島地震によりまし

改革を実行するための基金であるへの要望・要請活動を行って解決て被災された全ての皆様方にお見とか、地方交付税をはじめとしたを図っていくことにあります。こ

舞いを申し上げたいと思います。

財源措置など様々な課題を解決しれからも全国自治体病院協議会とまた、お亡くなりになった方々にていくことが必要となっているとともに車の両輪となりまして、国は心から御冥福をお祈り申し上げ

ころでございます。こうした課題に対して、また、国会議員の先生ます。今日はその被災地の中でもは、自治体病院の関係者が集って、方に対しまして力強く要請活動を

激甚な町の1つである珠洲市の泉

全国自治体病院協議会の皆さんと行ってまいりたいと思います。先谷満寿裕市長さんも副会長としても力を合わせて車の両輪となって生方、また、総務省、厚労省の関御出席でございます。今もその被関係方面に要請を行っていくこと係の方々におかれましては、ぜひ

災地の真っただ中で大変な御苦などによって解決を図っていかな

とも御理解・御支援を賜りますよ

労・御心労の中にいらっしゃるでければいけないと考えているとこうお願いを申し上げます。

しょうに、御遠路、御出席いただ

ろでございます。

本日は令和5年度の事業の報告

ます森英介でございます。

きましたことに心から御礼を申し

また、本日の朝、自民党の先生と決算の報告、それから、令和6

方による自治体病院議員連盟の総年度の事業計画と予算につきまし

また、知事さんからも既に御紹会が開催されたところでございまて御議論をいただくこととなって介ありましたが、今朝、自治体病

す。今日お越しの森会長をはじめおります。御審議に当たりまして

院議員連盟の総会を開きまして、といたしまして多くの国会議員の皆様方の御協力をお願い申し上げ

小熊協議会会長はじめ自治体病院先生方にも御参加をいただきましまして、定時総会の開会に当たっ関係者の皆様方にも多く御参加いて、自治体病院協議会の小熊会長ての御挨拶とさせていただきま

ただきました。開設者協議会から

ほか関係者も出席をいただきましす。本日はどうぞよろしくお願いは泉谷副会長、女川町長の須田善114

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

上げたいと思います。

（1325）

明副会長が協議会を代表して御参

体病院の運営にも大いに資するも亡くなりになられた方にお悔やみ

加くださいまして御要請を承りまのと期待をいたしているところでを申し上げますとともに、被災さした。

す。その医療 DX の基盤としてのれた方々に心からお見舞いを申し

自治体病院関係者の皆様にはへ

マイナ保険証の利活用促進が課題上げます。また、一日も早い復興

き地医療や救急、周産期、小児、でありまして、本年12月からはマをお祈り申し上げます。

高度医療など地域医療の確保に日

イナ保険証が中心となりますこと

それでは、令和6年度全国自治夜御尽力をいただいておりますこから、それに向けて自治体病院に体病院開設者協議会定時総会の開とに心から感謝と敬意を表したい

おかれましても積極的に取り組ん

催に当たりまして、全国市議会議と思います。とくに、近年のコロでいただきたいと願っているとこ

長会、全国町村議会議長会、全国

ナ禍の間にあっては、自治体病院ろです。

都道府県議会議長会の三議長会をの担った役割は誠に大きく、自治自治体病院を取り巻く状況は厳体病院がなかったら我が国ではコ

しさを増しておりますが、私どもロナ禍の時期を乗り切ることがで議員連盟といたしましては関係省

初めに、本日御参集の自治体病きなかったのではないかとさえ思

庁とも連携し、また、督励して、院関係者の皆様におかれましています。こうした皆様方の日頃かしっかりと自治体病院を支援しては、日頃より地域住民の生命と健らの献身的な御尽力に厚く御礼をまいりたいと思っております。本康を守るため地域医療の提供体制

申し上げる次第です。

日の総会が実りあるものとなりまに取り組まれていることに対しましかしながら、自治体病院におすことを祈念いたしますとともして深く敬意を表する次第でござ

いてはかねてより医師・看護師のに、自治体病院開設者の皆様方のいます。また、本年1月の能登半確保、また、物価高騰が続く中で引き続いての御尽力をお願い申し

島地震の発生に際しましては、自の経営の健全化、あるいは、人口上げまして、私からの挨拶といた

治体病院から数多くの DMAT が減少の影響など難しい課題が山積します。泉谷市長さん、本当に頑派遣されるなど、災害現場で多大しているところです。加えまして、張ってください、ありがとうござな御尽力をされたところであり、4月からはいよいよ医師の時間外いました。

自治体病院の役割の重要性を改め代表いたしまして御挨拶を申し上げます。

て認識した次第でございます。

労働規制がスタートし、医師の働き方改革にいかに対応するかとい■地方三議長会代表

う大変難しい問題も加わりまし

県議会議長会た。そういった中にあって令和6

副委員長

年度診療報酬改定はプラス改定と

伊藤

昌弘

全国都道府

さて、全国の自治体病院は民間

社会文教委員会

では採算性の確保が困難な医療を担うなど、地域の基幹病院という千葉県議会議長

大きな社会的使命を果たしておらなりまして、病院経営の安定化にれます。しかしながら、自治体病

一定の寄与をするのではないかと院を取り巻く環境は、慢性的な医考えてはおりますが、一面、この師不足や地域別・診療科別の医師

診療報酬改定で検討の余地もあるの偏在、本年4月から適用された

ようでございまして、私どもとし

医師の時間外勤務の上限規制の対てもこうした状況をきちんと見応など、多くの課題が山積してお皆さんこんにちは。ただいま御ります。このため私ども三議長会

政府与党としては、目下、医療紹介いただきました千葉県議会議

といたしましても自治体病院に対デジタルトランスフォーメーショ

長の伊藤昌弘でございます。初めする財政支援のほか、地域別・診ン（DX）を強力に推進しておりに、皆様方からお話がありました

療科別の偏在の実態を踏まえた医ます。医療の質を高め、医療機関

けれども、元日に発生をいたしま

師及び看護師の確保や就労環境のの業務効率化等を図れれば、自治した能登半島地震におきましてお改善、さらには救急医療体制の整守ってまいりたいと思います。

（1326）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

115

備の推進等につきまして、政府及一方、自治体病院は医師・看護と関係各位の御健勝を祈念いたしび関係国会議員に対し要請活動を師等の不足等により依然として厳まして、私からの祝辞といたしま

展開しております。今後とも全国

しい経営状況に直面しております。

の自治体病院関係者の皆様と一致す。さらに、この4月には医師の令和6年5月21日、総務省大臣官

団結をして、地域医療の中核をな

時間外労働規制が開始され、また、房審議官中井幹晴。本日はおめです自治体病院の維持・発展のため

将来の新たな感染症の発生・まん

とうございます。

全力を挙げて取り組んでまいる所

延時に備えることが自治体病院に存でございます。

義務づけられるなど、新たな課題

結びに、本日の定時総会の御盛会と皆様方の御健勝・御活躍を祈への対応も求められているところ■厚生労働省
浅沼

一成

医政局長

です。

念申し上げましてお祝いの挨拶と人口減少が進む中、持続可能なさせていただきます。本日は誠に地域医療体制を確保するためにおめでとうございます。

は、限られた医師・看護師等の医療資源を地域全体で最大限効率的

■総務省
中井

に活用するという視点をこれまで
幹晴

大臣官房審議官

以上に重視しつつ、機能分化・連

ただいま御紹介にあずかりまし

携強化、医師・看護師等の確保、た厚生労働省医政局長の浅沼でご働き方改革の推進等に総合的に取ざいます。令和6年度全国自治体

り組み、デジタルの力も最大限に病院開設者協議会定時総会の開催

活用しながら自治体病院の経営をに当たりまして、一言御挨拶を申強化していくことが重要です。そし上げます。

のような中、全国自治体病院開設

まず、令和6年能登半島地震にただいま御紹介いただきました

者協議会の総会が開催され、皆様

おきまして亡くなられた方々に心総務省公営企業担当審議官の中井が一堂に会し、各々の現状を踏まからお悔やみを申し上げるとともでございます。令和6年度全国自えた協議の場が設けられることはに、本日御臨席の杉本知事、泉谷治体病院開設者協議会定時総会の大変有意義なものと考えておりま

市長はじめ、被災された全ての開催に当たり、一言お祝いの言葉

す。

方々にお見舞いを申し上げます。

総務省では各自治体で昨年度末

また、地震発生直後から被災地だ

初めに、協議会の代表でありままでに策定された公立病院経営強けではなく全国の自治体病院並びす杉本会長はじめ、本日お集まり化プランに基づく経営強化の取組に医療従事者の皆様に多大なる御の皆様方には日頃から自治体病院を支援するため、必要な財政措置尽力をいただいておりますことの開設者として住民の命と健康をを講じ、持続可能な地域医療体制に、この場をお借りしまして深く守るため、地域医療の確保に多大の確保につながるよう皆様の取組

感謝を申し上げます。厚生労働省な御尽力をいただいておりますこを後押ししてまいりたいと考えてといたしましても引き続き被災地とに深く感謝と敬意を表する次第

おります。皆様方におかれましてへの復旧支援に全力で取り組んででございます。自治体病院は地域

は、自治体病院が住民の期待に十まいります。

の中核病院として、へき地におけ分応えられるよう一層の御尽力をさて、本日御参集の皆様におかる医療や小児医療などの不採算特お願い申し上げる次第でありまれましては、日頃より自治体病院

殊医療を担い、地域医療の確保のす。

の運営を通じて地域住民の生命・を申し上げます。

結びに、全国自治体病院開設者

健康を守るため御尽力いただいてす。

協議会の皆様のますますの御発展

おりますことに御礼を申し上げる

116

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

ため重要な役割を果たしていま（1327）

■全国自治体病院開設者協議会とともに深く敬意を表します。我通じた取組をさらに推進するためが国の医療提供体制は国民皆保険に、国として積極的な支援を実施

副会長

制度の下、全ての国民が必要な医するとともに、2040年頃を見据え

泉谷療を受けることができるように整

新たな地域医療構想の検討を進め備が進められてきました。現在でております。

満寿裕

珠洲市長

は世界最高水準の平均寿命や高い

また、本年4月から医師の時間

保健医療水準の実現などの大きな外・休日労働上限規制が施行され成果を達成し、私たちの日常生活

たほか、来年4月から施行されるに欠かせない最も重要なインフラ

かかりつけ医機能が発揮される制となっております。

度の検討を進めているところでも皆さん、お疲れ様でございます。

他方、近年の新型コロナウイル

あり、将来においても質の高い医石川県能登半島の先端、珠洲市長

ス感染症への対応では、自治体病療サービスを継続的に提供できるの泉谷でございます。本日はお集院をはじめとして多くの医療機

よう、人口構造の変化を見据えつまりの皆様方に特に能登半島地震

関・医療従事者の皆様に御尽力いつ、医療界の皆様とともに医療提の被災状況につきまして少し御報

ただいたものの、急速な感染拡大

供体制の改革に取り組んでまいり

告を申し上げたいと存じます。どを前に病床の逼迫をはじめとしたます。

うぞよろしくお願いいたします。

感染症対応を巡る課題も明らかと自治体病院の皆様におかれまし

1月1日、元日の能登を襲った大なりました。こうした中、次なるては、患者の減少、医療従事者の地震でございますけれども、マグ

感染症危機への備えにつきまして確保の御苦労など、それぞれの地

ニ チ ュ ー ド7.6で ご ざ い ま し た。

は、本年4月に施行した改正感染域の御事情により様々な課題に直

珠洲市におきましては昨年の5月5症法に基づく病床確保等の協定締面されていることと推察いたしま

日にも震度6強の地震がございま結の推進など、新興感染症発生蔓

すが、引き続き住民の医療の確保した。そのときはマグニチュード

延時における医療提供体制の構築のため御尽力いただきますようよ

6.5でございました。住宅の全壊に向けての取組を進めているとこ

ろしくお願い申し上げます。

が40戸ございまして、応急仮設住結びになりますが、本日お集ま宅の整備を16戸いたしました。そ現在、中長期的な人口構造の変りの皆様方の御健勝と御活躍、全してまた、復旧に向けて、特に被化に伴う地域の医療ニーズに応じ

国自治体病院開設者協議会のます

災された事業者の再建に向けてた質の高い効率的な医療提供体制

ますの御発展を祈念いたしまし様々な取組をしていた矢先の1月1の確保を目指して2025年までの地て、私の挨拶とさせていただきま

月の大地震ということになりまし域医療構想を進めているところです。

た。マグニチュードが1違うとエろです。

ございます。さらにその先、高齢

令和6年5月21日、厚生労働省医

ネルギーが32倍違うと言われてお者数がピークを迎える2040年頃を政局長浅沼一成。本日は誠におめ

りますけれども、本当にマグニ展望いたしますと、我が国の医療でとうございました。

チュード6.5と7.6は大違いでござ提供体制は今後医療ニーズの変化いました。本当にすさまじい破壊と地域医療の担い手確保という課力と言いますか、壊滅的な被害が題と直面することとなります。こ

生じたところでございます。そしうした人口構造の変化を踏まえ、てまた、珠洲市におきまして一部

地域の医療ニーズに合わせて質のの地域で4メートルから5メートル

高い効率的な医療提供体制を確保の津波にも襲われたということでする観点から、2025年に向けて地ございまして、100名を超える多域医療構想の PDCA サイクルをくの方々が尊い命を失われまし（1328）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

117

た。1階部分が押し潰されて下敷

ざいますけれども、お正月とお盆

らいの桁外れの揺れでございまし

きになった方、あるいは、土砂災

は人口が2倍に膨れるといったよ

た。もう珠洲市全てが破壊し尽く害によって生き埋めとなられたうな特性もございます。そんな中されるのではないか、そのぐらい方、そういった状況で尊い命を失で起きた大震災で、悲劇もございの大きな激しい揺れでございまし

われたということでございます。

ました。お正月で家族・親戚12名た。阪神淡路大震災のときのガル

住宅の全壊が先ほど昨年の5月5がゆっくりと元日を過ごしていた（gal）というのですか、その2.1倍日のときには40戸と申しました

ところに大規模土砂災害が直撃しといったようなそれだけの揺れが、このたびの地震では1650戸にまして、3名の方は助かりました

だったというようなことでござい

今現在なっております。珠洲市のけれども、9名が犠牲になられたました。

世帯数が5700でございますので、といったケースもありました。ま本当にそんな中で消防団の方もおよそ3割が全壊ということでごた、逆に、元日で若い方が戻って目の前にいらっしゃる方を引き出ざいます。半壊以上となりますときていたので救われたという命もせばいいのか、あるいは、引き出およそ6割となるんですが、全壊、ございました。家が潰れたといっ

せない方をどうするのか。引き出

そしてまた、大規模半壊もほとん

た中で、若い方が御自分の家族のせる方は救出したけれども、あとど修繕不可能ですので、これも取みならず、近所の方々までも何とはチェーンソーで周りを切らない

り壊して新築するかどうするかとか引き出せる方は引き出したといと出せないとか、重機である程度いうこと、あるいは、中規模半壊

うようなこと、そしてまた、高台

少し壊さないと出せない、人力でも3分の2ほどは解体せざるを得なまでおぶって逃げたといった若いはとても救い出せないという方

いと思いますし、半壊も3分の1か

方もたくさんいらっしゃいましを、「申し訳ない、また後で来る

ら半分ぐらいは引き続き修繕してた。

から」と言って高台に避難したと。

も住めないということになろうか

消防団員も本当に懸命の救助活

少し話が前後しますけれども、と思います。そういたしますと、動をいたしましたけれども、まず午後4時10分発災の2分後に津波警

市民の皆さんの約4割が生活の基最初に午後4時6分に震度5強の地報が発令されました。そのまた10盤である家を失われたということ

震がありました。先ほど申しまし

分後に大津波警報が発令されたんとなります。特に珠洲市は高齢化

た よ う に、 珠 洲 市 は2021年 か らですね。その大津波警報が発令さ率が53％でございますので、一人

ずっと地震が頻発していました。

れている中でどうやって救出する

暮らしのお年寄り、また、お年寄

地下の流体が要因で、東京ドーム

かというところは非常にやはりもりのみの世帯、そういった中で住20～30杯分ぐらいの流体が地下にどかしさといいますか、あったと宅を失う。そしてまた、珠洲からあって、それが地層に潜り込んで思います。自分も逃げなければい

外に出られている方々のふるさと

滑らせるということだそうです

けないけれども、目の前に人がいがまさに失われたということにもが、一番恐れていたのは、その流らっしゃる。時には倒壊した家屋

なろうかと思っております。

体が要因の群発地震が断層と連動から体の一部が見えている。そん道路も至るところで亀裂、段差、したら怖いと。断層を刺激するとな中で引き出せる方は引き出した

土砂災害が生じまして、通行でき

マグニチュード7を超えるという

けれども、人力ではとても無理だ

ない状況に陥りました。本当に救ことだったので、非常に警戒はしという方は本当に申し訳なかった

急救命活動、そしてまた、物資のていたんですが、その午後4時6分と。心の傷も大きいのではないか

搬送等々につきましても困難を極の5強の地震、これはいつもの流なと思います。

めたところでございます。特に元体による地震。その4分後、午後4

そんな中でございましたので、日でございましたので、多くの方

時10分の地震はもう揺れた瞬間

自主避難所も含めて94か所の避難が帰省しておりました。人口は1に、これはとうとう断層をやって所 に 約7600人 が 避 難 されました

万2000人ほどの小さな自治体でごしまったなということが分かるぐ

が、ほかにも車中泊で一夜を過ご

118

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1329）

された方もたくさんおりました。

ございましたので、なかなか厳し

受水槽に水を入れ始めていただい

珠洲市総合病院でございますけい状況だったと思うんですね。

た の も 同 じ1月3日ぐらいですか

れども、常勤の医師が15名、非常

特に病院の機能ですけれども、ね。何とかそれでしのげたという勤の医師が約30名です。看護師が何とか病院そのものの建物は1996

ことですが、普通の給水車ですと

125名、事務職が35名、その他総年に建て替えで竣工していました

屋上の高架タンクまでは当然届か

勢258名の自治体病院でございまので、それほど損傷はなかったん

ないのですが、自衛隊の給水車ですが、そこに発災直後から避難さですが、病院の機能にとってはや

10メートルのホースで何とか水をれている方もたくさんおられましはり電気と水が重要でございま

入れることができるということた。200名ほど避難してこられた。

す。電気につきましては、非常用だったので、非常にそれも助かっ当日、1月1日でございますので、電源が作動いたしましたけれどたところです。断水につきまして

午後4時10分の発災当時は日直のも、燃料に限りがあります。タン

は、70日たって3月10日にようや

看護師さん中心に約30名のスタックローリーも金沢からの道路です

く一部通水ができるという状況まフしかいなかった。そこに大地震

けれども、ふだんですと2時間でで復旧しまして、そこで真っ先にが起きたということでございまし

行き来できるんですが、発災直後

病院のほうも3月10日に通水をして、その約30名、その後駆けつけはまず通行ができない。迂回路でたという状況でございます。3月

たスタッフが約40名、この70名でどうやってルートが確保されるか25日からは透析患者さんの受入れ

一生懸命治療に当たったということいったところがようやく何とかも再開することができましたし、とでございます。当日、1月1日はなったのが1月2日の夜ぐらいです

4月1日からは外来診療についても救急搬送と外来で46名、というのかね。ただ、11時間かかりました。

ほぼ平常どおりの受入体制を整えも、救急車も動けなかったんです。

大型車は通れる状況ではなかった

ることができました。

ずっと救急の要請を電話で多くのので、タンクローリーもいつ来る

本当に発災直後から全国から方がされていたんですが、まず電か分からないというような状況でDMAT また DPAT、そしてまた話がつながらない。携帯の通信状もございました。そんな中で、電看護師さんや薬剤師さんの派遣を況も非常に限定されていまして、

力会社も優先して停電の復旧もな

多くの病院からなさっていただき

市の中心部は何とかつながるんでさっていただきました。何とか病ました。改めて御支援賜りました

すけれども、少し離れるともうほ院が1月2日のお昼前、11時40分頃

全ての皆様方に心から感謝を申し

とんど携帯もつながらない。やっ

に停電が復旧したということで、上げます。本当にありがとうござと携帯がつながっても、消防のほ

まず一安心をしたところです。

います。

うもそういう電話が殺到していま

水につきましては、受水槽に3そしてまた、当自治体病院開設

すので、なかなかつながらない。

日分の水がためてあったんですけ者協議会の会長であられます杉本

やっとつながったと思っても救急れども、それも限りがあります。

福井県知事には、本当に多大なる

車は動けない。そんな状況でもご全面断水で、断水の復旧もいつに御支援をいただきまして、発災直

ざいました。

なるか分からないというような状

後から職員の派遣も40名規模でそんな中で1月1日は約46名の救況でもございました。そんな中、ずっと継続してなさっていただい

急搬送また外来の患者さん、1月2

透析の患者さんもいらっしゃるわておりますし、直接珠洲にもお入

日は168名、1月3日は170名というけですよね。透析の患者さんにつりもいただきました。須田女川町

状況でございました。珠洲市総合いては、1月3日からは転院搬送、長、本会の副会長をお務めいただ

病院の病床数は163床でございま

DMAT の方々あるいは自衛隊のいておりますけれども、まさに東すけれども、1月4日の時点で震災

ヘリで何とか転院をしたというこ

日本大震災を乗り越えて復旧・復で負傷された方等々134床まで埋とですけれども、そのぎりぎりの興を進めてこられたその須田町長まったと。本当にそういう状況であたりで自衛隊の給水車が何とかが珠洲市にも直接お越しをいただ（1330）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

119いて、どれだけ励まされたことか

れ1名、会計年度任用職員としてておりますので、どうぞ今後ともと思います。本当に改めて御礼を志願してお越しをいただいており

よろしくお願いします。ありがと申し上げたいと思います。

ます。本当にありがたく思っていうございます。

珠洲市の総合病院、自治体病院、るところですが、まだまだ足りま

職員も被災をしております。258

せんので、何とぞよろしくお願い

名中4割に当たる約100名がやはりをしたいと思っております。

住宅を失っています。そんな中で、

この珠洲市総合病院、これまで病院に寝泊まりしたり、あるいは、黒字経営を維持してまいりました

避難所から通うというような形でけれども、令和5年度決算の見通医療に当たっております。

しはおよそ5億円の赤字になる見■公益社団法人
協議会

会長

全国自治体病院
小熊豊

砂川

市立病院名誉院長

ただ、そうも言いながら、3月

込みでございます。大規模災害時末までに看護師23名をはじめ看護における財政支援といったものも補助者、調理員など合わせて43名

国として何とかならないものか、が退職ということになりました。

ぜひ考えていただきたいなと思っ皆様こんにちは。御紹介いただ

特に小さなお子さんをお持ちの看ております。また、珠洲市に限らきました小熊と申します。ただい護師さんといいますか女性は、断ず、奥能登ほか輪島町、能登町、

まは泉谷市長から痛ましいお話を

水が長期化する、生活の基盤であ穴水町もそれぞれ自治体病院がごたくさんお聞きしまして、本当にる家がなくなったということで子ざいます。状況は同じでございま

心を痛めているところであります

育てするのが難しいと。そういっして、この震災前から協議をしてが、こういった災害医療も我々自たことで、あるいは、今後もまたいるんですけれども、集約といい

治体病院の果たすべき役割として

大きな地震がずっと続くのではな

ますか再編といいますか、石川県決められております。

いかというそんな不安感もありまの多大なる支援をいただいてでき

本日、こういう冊子を議連の先して、金沢方面のほうにお子さん

れば県立の病院を奥能登で整備が生方用にも用意しまして、これをを連れていかれたということでごできないか。そして、それぞれの使ってお話しさせていただきま

ざいまして、非常にそういった意

自治体病院はサテライトとして役す。

味で子育て中の職員、看護師さん

割を分担しながら運営できない（スライド41）まず、看護師のだけでなくて保育士さんもそうなか。そんな協議も進めてきたわけ

石川県への派遣について我々自治のですが、かなりお辞めになられですが、このたびの能登半島地震

体病院が行ったことを載せておりておりまして、非常にこれからがによって一層この協議を加速しなます。災害救助法で厚労省と石川厳しいなと思っています。現在、

いといけないと考えているところ

県から要請されまして、全国の病外来の患者数や入院の患者数は震でございます。

院に派遣できないかお願いして派

災前の半数程度ですので、何とか少し長くなりましたけれども、遣したというところです。なお3

マンパワーも少ないながらも回っ

こうした大規模災害時におきまし月いっぱいで派遣は停止して良いているところなのですが、今後やて地域の皆様の大切な命を守る上ということでございました。

はり人手不足といったものが病院

でこの自治体病院がいかに重要でそれから、先のコロナでは沖縄の運営に大きな課題となってくる

あるか、これを身をもって痛感をのほうに看護師不足が発生いたしと考えております。

いたしたところでございます。今まして、同じように沖縄にも全国

ただ、幸いなことに石川県の主

後とも自治体病院が継続してこのから派遣しました。今申しました

導によりまして看護師さんも全国

重要な地域医療を担い続けること

ように、感染も災害も我々自治体に募集をさせていただきましたとができるよう、皆様方とともに全病院にとっては大事な業務の1つ

ころ、宮城県と栃木県からそれぞ

力で取り組んでまいりたいと考えというふうになっております。

120

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1331）

実は杉本知事、森英介先生、総かも今の我々の世界にはそういう今度の診療報酬改定は非常に厳務省の中井大臣官房審議官、厚労ものを専門に扱う技術者が非常にしいです。人がいて医療を一生懸

省の浅沼医政局長がお話されまし

不足しておりなかなか簡単に進ま

命やって初めて、いろいろな項目

たように、今、医療を巡っては様々ない。国では補助金もつけていたの診療報酬が取れるという内容にな問題が起きております。例えば

だいているんですが、それも今なっています。ですから、人のい今年の4月からは第8次の医療計画

言った額からすると大分足りないないところでは今回の診療報酬改が始まりまして、いよいよ医師のということでございます。医師が定のアップ分は望めないというの

働き方改革が始まりました。医師

働き方改革で足りない、看護師もが我々の間の会話です。国診協でが働かないと医療が崩壊してしま

足りない、というようなことになはほとんど新しい項目を取ることう、中身が伴わなくなってしまう

りますと、医療の質が落ちますし、ができないという会長のお話を聞というおそれを持ちながら始まっ

大変なことになりますので、頑張いております。

たところであります。これは始

りたいとは思っているんですが、先ほども申しましたように、こまったばかりですので、経過を見

お金の問題も絡んでまいります。

れから動いてみないと分からないながら、我々としては走りながらここにお集まりの開設者の皆様にという面もありますので、本日は今後考えていこうというふうに今もその点お含みおきをいただけれこれからの我々市町村にとって非考えております。

ばと思っているわけでございま

常に重要な地域医療構想についてす。

お話をさせていただきたいです。

ただ、その前提には、医療を質を落とさず効率的に効果的に展開

それから、6月からは診療報酬・（スライド6）公立病院の立地でしていくことが必要であり、その介護報酬が新たに始まります。こすが、10万人以下のところに公立ためには医療 DX も活用を考えな

れは働く者の処遇改善で、その割病院が65％を超えて存在しておりければなりません。国はマイナン

合、給料を上げるための手当がます。この10万人というのが、後バーカードの普及を声高に進めて入 っ て お り ま す が、 国 は 今 年

ほど我々がつくったデータで1つおりますけれども、マイナンバー

2.5％、来年2％給与を上げろと、の大事な数値になりますので、皆カードだけが普及して、ただそれそれに対応した分を盛り込んだと様方ちょっと覚えておいていただだけを使って受付しても医療の中言っているわけですけれども、秋きたいと思います。

身が病院内のシステムとつながら

頃 に は 人 事 院 勧 告 が 出 ま し て、

（スライド8）病床利用率はコロないんです。ですから、つなげる

我々はそれに従わなければならな

ナが終わっても回復しておりませためには、受付機の後ろにインいということもございます。一般ん。これはいろいろな原因が考え

ターネットが必ず要ると。病院内

企業は5.5％を超えるアップといられますけれども、恐らくこれがのサーバーとつながって、検査、

うふうに聞いていますけれども、大きく改善することはないのだろ

治療、放射線、薬剤等と全部つな

これも動いてみないと分からな

うというふうに思っております。

がらなければいけない。しかも、い。人事院勧告の報告をいただい（スライド13・14）これはついそれが地域の医療機関や薬局と全て、どれぐらいまでできるか考え

先 日 出 ま し た 人 口 戦 略 会 議 で、部つながらないと、国の目指す、

なければいけないと思っておりま

1729の 自 治 体 の う ち744と い う

あるいは、我々の目指す医療 DXす。

40％を超える市町村が消滅可能性にはならないんですね。例えば普さらに申し上げますと、光熱費があるというふうに言われていま

通 の200床 か ら300床 の 病 院 で すも上がっていますし、諸物価も上す。恐らくこの大半は人口構造がと、インターネットとして何十台がっております。食事代が1食30

変わって人口が減って、なおかつ、も要るわけです。そして、サーバー

円上がりましたけれども、そんな産業も減って、就労者が少なくとつないでやらなければいけない

ものではとても追いつかないといなってと、ここは若い女性の数のとなると莫大なお金がかかり、しうのが現実でございます。

推移もベースにしているようでご

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

121（1332）

ざいますけれども、そういった地需要がこの地域ではどうなるのかありとなしでは全く医療機関の数域だと思っております。そういうという本当に正しいデータに基づが違っておりますし、地域医療支

地域はどうなるのかと言います

いた対策を立てなければならない

援病院というのは紹介状と逆紹介と、医療と介護の高齢者が増えてと思っているところでございま

率が大事なんですけれども、そこ就労人口が減った中で、それがなす。

の中核病院はそれが取れない。そくなったらさらに消滅可能性が進

そして、今までは誰が旗振り役

して、患者さんに近くの診療所にむだろうと私ども思っていましをするかということが決まってお行ってほしいとお願いしても、行て、そこが自治体病院のもう1つりませんでした。私どもとしては、きたくないと言って御了解いただの貢献すべき役割だろうと思って

きちんと旗を振っていただける人けない。そういう状況が今でも続おります。

を市町村あるいは都道府県にお願いております。患者さんはフリー

それで、そのためにはいろいろいしたいというふうに強く思って

アクセス、いつでもどこでも好き

な施策が市町村長の皆様と一体といるところであります。そして、なところへ行けるというのが今のなって、医療や介護だけではなく地域ごとに異なった状況の中で、日本の特徴でございますし、医療て産業構造自体の在り方、それかそれぞれがきちんと対応を立てな者からいえば、自分で自由なとき

ら、医療 DX も効率的・効果的な

いと、地域は崩壊していくと思っに自由な診療科を選んで開業する

形にしなければ生き残れないといているところでございます。私どもよし、どこで開業するもよしとうふうに考えているところであり

もと皆様方とが一緒になってそういうのが今の日本の医療体制ですます。

いう未来を目指した新しい体制をが、そういったことも考えなけれ（スライド15・16）これは従来つくりたいというふうに思っていばならなくなるかもしれないといは地域医療構想、先ほど浅沼局長るところです。かかりつけ医機能

うふうに思っているところでござも言っていましたが、2025年まで

は非常に大事なことですし、公民います。

の病院の病床の整備、機能分化・差をつけることなく全てが一体的

あとは、まとめにいろいろ書い

連携ということを検討していたもに対応しなければならないのではてございますが、後ほど御覧いたのですが、厚労省はこれと並行しないかと思っているところでありだければと思います。どうもありて2040年までを目指した新たな地ます。

がとうございました。

域医療構想を立てろと言っており

今、地方では高齢のドクターがます。それは今までのものと違い診療所を辛うじて維持しています（4）議長選出

まして、医療だけでなくて、介護、が、施設はどんどん減っていきま■議長

在宅、訪問診療、そういったものす。医療者として息子さんや娘さ

野田を地域の丸ごとの医療介護保健体

んは戻ってきません。ですから、制を検討しろということでございそこに自治体病院が孤立無援で頑ます。ですから、今までは2次医張らなければならないという現実

療圏の比較的大きな病院の病床をがございます。

扱っていたわけですが、今度は日（スライド19・20）これは地域

常診療圏、日常生活圏の医療・介医療支援病院ですが、横棒を見て護をしっかりやりなさいというこ

いただくと分かりますように、人会則第17条第1項の規定により、とでございます。ですから、就労口10万人より減りますと地域医療議長は出席会員の中から選出する

人口の減に合わせて医療の質を落支援病院はがくんと減ります。要

ことから、事務局より議長の選出とさないようないろいろな工夫をは、規模が小さく、診療所などもについて諮ったところ、事務局にしなければなりません。そのため減っていますので、20ページに出一任され、次の方が指名された。

には、今後の将来の医療・介護のておりますが、地域医療支援病院

122

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

義和

東大阪市長

（1333）

野田義和

大阪府・東大阪市長■全国自治体病院開設者協議会
監事

議長より次のとおり挨拶が行わ

工藤

祐直

青森県・南

部町長

・副会長候補者
長泉谷

石川県 珠洲市

満寿裕・副会長候補者
長

れた。

大西

香川県 高松市

秀人

・監事候補者「ただいま御指名いただきまし長た大阪府東大阪市の市長をいたし工藤

青森県 南部町
祐直・監事候補者ております野田義和でございま長す。御指名をいただきましたので、

大坪

東京都 日野市冬彦

議長として議事運営に当たらせていただきます。皆様の御協力をい野田議長より「令和5年度

ただきまして円滑な議事運営の御業報告・収支決算書（案）・監査

協力を心からお願い申し上げま報告」について諮ったところ、異す。併せまして、何よりも本日の議なく拍手をもって了承された。

事（7）閉会の挨拶
副会長の須田女川町長より次のとおり閉会の挨拶が行われた。
■全国自治体病院開設者協議会

この総会が国において我々の意見

副会長

須田

善明

女川町長

を伝えるというよりは、国に私ど

2． 令和6年度

もの地域医療のまさに体温をしっ

収支予算書（案）・会費（案）

かりと感じていただくという、こ野田議長より「令和6年度事業

ういう総会にしていきたいと思い

計画（案）・収支予算書（案）・会ます。またこの後も会長はじめ国費（案）」が上程され、事務局よに対して御要望に行っていただき

り説明が行われた。説明後、野田ますので、ぜひとも実り多い総会

議 長 よ り「 令 和6年 度 事 業 計 画となることを心から期待をすると（案）
・収支予算書（案）・会費（案）」

ご紹介をいただきました副会長

ころでございます。

について諮ったところ、異議なくを務めております宮城県女川町長

拍手をもって了承された。

の須田でございます。閉会に当たそれでは、議事を進めてまいり

事業計画（案）・

ます。ただいまから議事に入りま
す。」
（6）議

りまして皆様に一言御挨拶を申し
3．役員の改選

事

1．令和5年度

事業報告・収支決算書（案）・監査報告
野田議長より「令和5年度

事

業報告・収支決算書（案）」が上述べさせていただきます。

「役員の改選」について、午前

本日は大変御多用の中、この現に開催された常任理事会・理事会

地で、また、オンラインで多数の合同会議で協議が行われ、会長、皆様に御参会をいただき、ただい

副課長、監事候補者の決定及び常ま無事に総会を閉じさせていただ

任理事が決定した旨、事務局よりくことができました。大変ありが述べられた。

とうございました。そして、最後程され、事務局より説明及び報告

野田議長より会長、副課長、監にですけれども、役員改選というが行われた後、監事の工藤・南部

事候補者について以下のとおり、ことで、杉本会長はじめ現体制で町長より「令和5年度収支決算に一括して諮ったところ、異議なく引き続き臨ませていただくというついて、関係帳簿、証拠書類、一

拍手をもって了承された。

ことになりました。与えられた役

切の監査を実施した結果、適正に処理されていたことを確認した」
旨の監査結果について報告が行われた。

割をしっかりと事務局、また、病・会 長 候 補 者
杉本

知事

達治

院協議会の先生方、こういった皆様と力を合わせてしっかり臨んで・副会長候補者
長 須田（1334）

福井県
宮城県

女川町

善明

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

まいりますので、どうかこれからもよろしくお願いをいたします。

123

また、本当に能登半島地震で大おミッションが下されており、私も、国並びに都道府県はじめ関係

変な中、副会長でもある泉谷珠洲

たちも考えていかなければなりまの皆様のいろいろな形での御支援

市長には現状の報告ということせん。現況の課題もそうですし、をいただきながら、必要な地域医で、ここにいらっしゃる皆様をはまた、コロナもございました。災療サービスがきちんとそこで暮らじめとして多くの方々のサポート

害対応ということもございまし

す皆様に提供される、また、安心

あって今日まで乗り越えてきたとた。改めて思うのは、社会環境がして暮らしていける日本の国土というお話がありました。まだまだ変化して、それが厳しいものにないうものを実現していくために御苦労は多かろうと思いますが、ればなるほど、この公的な医療機も、この自治体病院の役割がより我々も可能な限りサポートさせて関の役割というものが大きくなり重視され、より発揮されるよう努

いただきますので、現地でぜひ頑ますし、なおそこで逃げられませ

めてまいりたいと思います。どう張っていただきたいというふうにんし踏ん張っていかなければならか皆様方にはなお一層のお力添え存じます。

ないということであります。人口をお願いさせていただくところでさらに、当会参与でもございま

減をはじめとする経営に関するございます。

す病院協議会の小熊会長から、全様々なファクターというものがよ

それでは、以上をもちまして閉

国の各病院・医療機関を取り巻くり困難になっていく中で、それを会に当たりましての御挨拶とさせ環境ということでお話があり、今どうやっていくか。この後各省庁ていただきます。皆様本日は大変でも大変なのに2040年に向けてなへ要望に行ってまいりますけれど

ありがとうございました。

■ご臨席いただいたご来賓（五十音順

敬称略）■衆議院議員

衆議院

鈴木

俊一

参議院

星

北斗

慶一郎

参議院

宮本

周司

参議院

若林

洋平

衆議院

金子

恭之

衆議院

橘

衆議院

鈴木

貴子

衆議院

田中

英之

衆議院

棚橋

泰文

衆議院

津島

淳

●代理の方のご臨席●代理の方のご臨席

衆議院

三ッ林

裕巳

衆議院

渡海

紀三朗

参議院

上月

良祐

衆議院

石井

拓

衆議院

西村

康稔

参議院

滝沢

求

衆議院

石田

真敏

衆議院

丹羽

秀樹

参議院

永井

学

衆議院

石原

正敬

衆議院

長谷川

参議院

野上

浩太郎

衆議院

井上

信治

衆議院

宮下

一郎

参議院

船橋

利実

衆議院

岩田

和親

衆議院

武藤

容治

参議院

古川

俊治

衆議院

大串

正樹

衆議院

山口

晋

参議院

堀井

巌

衆議院

加藤

竜祥

衆議院

山口

壯

参議院

山下

雄平

衆議院

上川

陽子

衆議院

山田

賢司

参議院

山本

順三

衆議院

亀岡

偉民

衆議院

若林

健太

衆議院

岸田

文雄

衆議院

和田

義明

衆議院

木村

次郎

衆議院

高村

正大

■参議院議員

衆議院

新谷

正義

参議院

124

淳二

■国会議員以外のご来賓
厚生労働省医政局地域医療計画
課長

猪口

佐々木

孝治

邦子

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1335）

≪総務省・厚生労働省への要望活動≫
全国自治体病院開設者協議会及び全国自治体病院協議会の代表役員は、松本

剛明

総務大臣、濵地 雅一

厚生労働副大臣へ直接要望活動を行った。

松本

剛明

総務大臣へ直接要望濵地

雅一

厚生労働副大臣へ直接要望≪各都道府県事務局の要望活動≫
議事終了後に各都道府県事務局へも地元選出の国会議員等へ要望活動のお願いをしており、報告いただいた
都道府県及び要望人数については以下の通りとなっている。
各都道府県自治体病院開設者協議会の要望活動状況
都道府県

衆議院議員

参議院議員

都道府県

衆議院議員

参議院議員

青森県

5

2

岐阜県

2

－

岩手県

4

2

和歌山県

3

3

茨城県

6

2

島根県

3

3

東京都

11

－

山口県

2

－

静岡県

13

5

－

－

－

49

17

合

（1336）

計全自病協雑誌第63巻2024年第８号

125全国自治体病院開設者協議会定時総会
令和6年5月21日（火）自治体病院の現状と地域医療構想

公益社団法人 全国自治体病院協議会
会長 小熊 豊本日の内容
Ⅰ．自治体病院の現状
Ⅱ．地域医療構想をめぐる課題
１．新たな地域医療構想
２．かかりつけ医機能Ⅲ．今後の展望【参考資料】
１．新型コロナウイルス（新興）感染症対策
２．医師確保・偏在対策
３．医師の働き方改革
４．医療DXの推進・活用
５．精神科医療６．医療従事者不足（人材確保）
７．物価の高騰
８．公立病院経営強化プラン
９．能登半島地震に係る看護師派遣

126

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

1（1337）

Ⅰ．自治体病院の現状

2

全国の病院に占める自治体病院の割合
911病院

216,814床

11.2%

14.6%

全病院数
8,110

全病床数
1,481,903

出典：厚生労働省「医療施設動態調査（令和6年2月末概数）」を基に作成（1338）※ 総務省自治財政局準公営企業室
地方公営企業法適用病院・地独法病院：853病院、病床数：202,765床（令和6年1月作成資料より）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

3127公立・公的病院の機能① 高度急性期や急性期機能② 山間へき地・離島など民間医療機関の立地が困難な過疎地等における一般医療の提供③ 救急・小児・周産期・災害・精神などの不採算・特殊部門に関わる医療の提供④ 県立がんセンター、県立循環器病センター
等地域の民間医療機関では限界のある高度・先進医療の提供⑤ 研修の実施等を含む広域的な医師派遣の拠点としての機能 など
出典：厚生労働省「第19回 地域医療構想に関するWG」
配布資料より抜粋

公立病院等でなければ担えない
医療機能への重点化

一般医療①～⑤の機能は、山に例えるならば、山の頂上ない
しは、崩れ落ちそうな急峻な領域となり、裾野となる一般医療なくしては、山＝医療として成り立たた
ず、不採算医療、政策医療など施行できる状況にはない。経営的にも今以上の悪化につながる。

4

5

出典：総務省自治財政局準公営企業室 作成資料（令和6年1月）

128

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1339）

（1340）

出典：総務省自治財政局準公営企業室 作成資料（令和5年4月）

6

出典：総務省自治財政局準公営企業室 作成資料（令和6年1月）

7

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

129公立病院の病床利用率の推移（病床種別）

出所）令和4年度地方公営企業年鑑
注）令和4年4月1日から令和4年6月30日の東京都立病院を含む。

9

出典：総務省自治財政局準公営企業室 作成資料（令和5年4月）

130

8

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1341）

Ⅱ．地域医療構想をめぐる課題

10

医療界を取りまく課題等
医療政策立案・審議・社保審・
中医協

医療の質
と安全
医療従事者
不足
医師養成・
需給・偏在

国民皆保険・
診療報酬制度とDPC

かかりつけ医機能
地域医療支援病院
紹介受診重点医療機関

AI・
ICT・
医療DX

働き方
改革

新専門医制度・
総合診療医

医療のかかり方
住民への啓発機能分担・連携
再編・統合

医薬品・
医療用品の
サプライチェーン

消費税
・損税

地域包括
医療・ケア
新型コロナ
ウイルス
（新興）
感染症

新たな
地域医療構想11（1342）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

131ポストコロナ時代の持続可能な医療提供体制構築と健康づくり推進に向けた提言（全国知事会、令和4年7月29日）

１ 地域の実情を踏まえた
医療提供体制の構築
２ 医療人材の確保、医師の働き方改革
３ 健康長寿社会の実現に向けた、
生涯にわたる健康づくりの推進(1) 生活習慣病予防対策の更なる推進について(2) 地域包括ケアシステムの深化について
出典：北海道医療新聞、令和4年８月22日掲載

12

人口ビジョン2100 －安定的で、成長力のある「8000万人国家」へ－

13

出典：人口戦略会議 公表資料より抜粋（令和6年1月）

132

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1343）

令和6年・地方自治体「持続可能性」分析レポート‐新たな地域別将来推計人口から分かる自治体の実情と課題‐

組織名

日本創生会議人口戦略会議

公表

2014年

2024年

期間

2010～40年

2020～50年※

消滅可能性自治体

896

見かけ上は、150程度の減少となっているが、人口戦略会議は外国人住民の増加が要因で少子化自体には歯止めがかかっていないとみている744※ 30年間で20～39歳の女性が半減以下となる
自治体は「消滅可能性」があるとしている

自立持続可能性自治体：65

自然減対策：出生率の向上

100年後も若年女性が多く残る

社会減対策：人口流出の食い止め

ブラックホール型自治体：25
1,729自治体

人口流入が多いものの出生率が低い

消滅可能性自治体：744

社会減対策
自然減対策・社会減対策

その他の自治体：895
・新しい地域コミュニティの形
・暮らしやすさ・働きやすさ出典：人口戦略会議 公表資料（令和6年4月）を基に作成

14

1.地域医療構想（2025年まで）／新たな地域医療構想（2040年を見据えて）①
従来の地域医療構想
病院・病床の削減・整備

新たな地域医療構想
 地域ごと（日常診療圏～2次医療圏）の医
療・介護の実情・将来予測に基づく新たな構想
 地域の病々・病診連携、医療・介護連携
外来、在宅、訪問診療、高齢者救急対応、かかりつけ医機能の活用

地域病院機能の分化・連携

 医療DXの活用
クラウドネイティブ化、HL7 FHIR、ICTの共通化、相互支援体制、救急対応
サイバーセキュリティ
 医師、医療・介護従事者の確保、養成
15（1344）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

133

1.地域医療構想（2025年まで）／新たな地域医療構想（2040年を見据えて）②
新たな地域医療構想：2040年を見据えて○ 在宅、介護、在宅医療、医療・介護連携の検討→ 医療圏の見直し（日常生活圏→2次医療圏）、地域ごとの病院・診療所、介護施設等の役割・連携体制○ 地域ごとの医療・介護の現状、2025～2040年以降の需要に即した最適な対応策を検討→ 最新情報の適切な活用、必要機能・需要の定量的明確化、資源の有効活用→ 就労人口減、高齢者増、医師不足、医療・介護従事者不足、5疾病6事業ごとに適合した体制の構築→ 医療・介護従事者の確保対策（偏在対策、専門医・総合医等養成のあり方）○ 診療所、公・民の様々な病院、介護関係、行政（医療と介護分野）→ かかりつけ医機能、働き方等→ 機能分化・連携・支援体制→ 高齢者救急、夜間・休日の対応→ 医療・介護DXの活用○ 目標・計画・実現に向けた体制強化→ 新たな日常診療圏の設定→ 地域ごとの最新・最適な診療情報、介護情報の活用→ イニシアティブを発揮する中心的進行役の設置（都道府県、市町村？）→ 余裕ある医療・介護体制、専門職の育成・派遣体制・連携体制、DX活用

16

新たな地域医療構想のあり方 ‐地域医療への最適解を目指して‐
 信頼性の高い最新データに基づいた地域の医療・介護体制（現状、将来） 地理的条件、各医療圏の人口動態に基づく医療・介護需要の把握
 2次医療圏の見直し
 日常診療圏や疾患ごとに圏域を広域化・集約化、5疾病・6
事業ごとの圏域の設定 など
 行政との関係
 余裕のある病床機能、外来、介護連携など

公立・公的・民間の関係なく“地域医療が最もうまくいくか”という視点での検討が必要
17

134

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1345）

地方における医療の現状・課題
診療所○ 医師の高齢化、後継者不足による閉院→ 診療所数、機能の減少→ かかりつけ医機能発揮困難

1次医療、初期救急対応不足、連携・介護支援体制不足○ 医療従事者の確保困難
病院○ 医師の不足、偏在、特定領域専門医の不足、総合医不足、医療従事者不足〇 病院機能の集中、統廃合
分化・連携、逆紹介

地域の中核病院での診療、機能分化、
連携困難

困難

紹介・逆紹介困難
かかりつけ医、主治医機能の維持〇 マルチモビディティ高齢者→ 1つの病院で全疾患診療を希望
療養・介護○ 患者減少、医師・スタッフ不足、病院の減少→ 小規模、療養病院化

施設不足、人材不足、支援体制不備、
情報共有・活用不足〇 介護施設不足・人材不足

18

所在地人口規模別で見た公立病院内での地域医療支援病院の割合
支援病院

非支援病院

100万人以上

54.5%

45.5%

50万人以上100万人未満

50.0%

50.0%

20万人以上50万人未満

52.6%

47.4%

10万人以上20万人未満

49.1%

5万人以上10万人未満
5万人未満

50.9%

22.6%

77.4%

6.7%

93.3%

0%

20%

【人口規模】
総数

40%

60%

総数

支援病院

非支援病院
637

861

224

100万人以上

55

30

25

50万人以上100万人未満

36

18

18

20万人以上50万人未満

116

61

55

10万人以上20万人未満

108

53

55

5万人以上10万人未満

159

36

123

5万人未満

387

26

361

出典：全自病協雑誌 第60巻 2021年 第12号「自治体病院における地域医療支援病院の指定状況等について」-当協議会でまとめた統計データおよびアンケート調査の結果から-（公益社団法人 全国自治体病院協議会）（1346）

80%

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

100%

19

135

地域医療支援病院の有無で見た二次医療圏内の病院数・診療所数
415.7

385.4

30.2

66.2

74.3

平均診療所数

平均病＋診

8.2

平均病院数

地域医療支援病院あり

地域医療支援病院なし（n=252)(n=83)【参考】

地域医療支援病院あり（n=252)

地域医療支援病院なし(n=83)

二次医療圏
平均人口（人）473,566

93,446

出典：全自病協雑誌 第60巻 2021年 第12号「自治体病院における地域医療支援病院の指定状況等について」-当協議会でまとめた統計データおよびアンケート調査の結果から-（公益社団法人 全国自治体病院協議会）

20

地域医療支援病院の指定を取得できない（取得しない）理由
注：地域医療支援病院の指定なしとした場合のみ回答（複数回答可）【病床規模別】

全回答
病院数

紹介率・逆紹介率が足りない

救急医療の提供が不足

建物、設備、機器等
を地域の医師などが共同利用できる体制
が未整備

地域の医療従事者に対して研修を行うことができない（行っていない）

（病院）

（病院）

（病院）

（病院）

（％）

（％）

（％）

（％）

体

45

37

82.2

13

28.9

12

26.7

12

26.7

200床台

17

14

82.4

7

41.2

6

35.3

6

35.3

300床台

18

17

94.4

3

16.7

4

22.2

4

22.2

400床台

8

6

75.0

3

37.5

2

25.0

2

25.0

500床以上

2

0

0.0

0

0.0

0

0.0

0

0.0

※ 500床以上で回答のあった2病院については特定機能病院に指定されている

出典：全自病協雑誌 第60巻 2021年 第12号「自治体病院における地域医療支援病院の指定状況等について」-当協議会でまとめた統計データおよびアンケート調査の結果から-（公益社団法人 全国自治体病院協議会）

136

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

21（1347）

紹介率・逆紹介率が足りない理由
注：指定を取得できない理由で紹介率・逆紹介率が足りないと回答した場合のみ回答（複数回答可）【病床規模別】地域周辺に紹介を受ける、あるいは逆紹介依
回答 頼可能な医療機関が少
病院数 なく、自院がかかりつ
け医機能を担っている
（病院）

全

（％）

患者が紹介状を持たずに受診することが多い、あるいは転院を望まないケースが多い（病院）

圏域内または近隣に既に地域医療支援病院があり、そのような役割を担っていない

（％）

（病院）

（％）

その他

（病院）

（％）

体

37

21

56.8

26

70.3

11

29.7

4

10.8

200床台

14

9

64.3

10

71.4

5

35.7

2

14.3

300床台

17

9

52.9

10

58.8

4

23.5

1

5.9

400床台

6

3

50.0

6

100.0

2

33.3

1

16.7

500床以上

0

0

－

0

－

0

－

0

－

【その他の内容】• 高齢者が多く、疾患が多岐にわたっている患者さんが多いため、患者さん自身が、疾患ごとに異なるクリニックにかかるのではなく、１つの病院で済ませたいとの希望が多い。
• 公立病院としての役割は担っているが、近隣に地域医療支援病院がある。
• コロナ開始前は、紹介率・逆紹介率の要件のクリアに向けて、病院全体で取り組み、申請を挙げられる状況にまで到達したが、令和2年4月にコロナ専門病院となったことで、一時期、全ての外来診療ならびに急性期入院を休止したことで、特に紹介患者は激減となった。
出典：全自病協雑誌 第60巻 2021年 第12号「自治体病院における地域医療支援病院の指定状況等について」-当協議会でまとめた統計データおよびアンケート調査の結果から-（公益社団法人 全国自治体病院協議会）

22

2.かかりつけ医機能○ かかりつけ医、かかりつけ医機能：定義と制度整備○ 医療提供体制とシステム改革• フリーアクセス、国民の理解• プロフェショナルオートノミー、働き方改革• 医療の分担と連携、地域医療構想、
地域包括ケアシステム
地方圏域と都市圏域の医療体制の違い• 夜間・休日・救急体制：初期救急医療機関としての役割、グループ診療システム• 在宅医療と介護連携体制、在宅療養支援診療所／病院• 医療DXの推進と活用• かかりつけ医の認定・教育・養成システム• 評価・推進システム

認定制度？ 診療報酬差異導入？
23（1348）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

137Ⅲ．今後の展望

24

今後の展望①
 大都市圏を除き少子高齢化、人口減が進み、地域縮小の流れが止まらず、地域間格差が拡大するこれからの地域医療にあっては、自治体病院は再編・統合、経営形態の見直し、
経営の効率化、機能分担と連携体制の確立が必要となる。
 疾病構造の変化、医療ニーズの変化に対応した自院の役割の明確化、地域に適合した医療提供体制の構築が求められ、効率的運営、財政の健全化、働き方改革、様々な人材の確保が必須となり、医療DXの活用が不可欠となる。
 感染症のパンデミック期には、感染症に対応可能な病院施設、医療機能に加え、教育された専門的人員の配置や、地域内の機能分担、連携体制の確保、情報の瞬時の把握や活用が不可欠。
25

138

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1349）

今後の展望②
 総務省からは持続可能な地域医療体制を確保するために、
公立病院経営強化ガイドラインの策定、公立病院の機能分化と連携、基幹病院への急性期機能の集約と医師・看護師等の確保、その他の病院は地域密着型病院として回復期、初期救急を担い、両者間での連携強化、人材派遣の実施が求められている。
 今後、効率的で機能的、持続可能な地域医療を提供するには、住民、行政、公私病院団体、関係者が一体となって、地域の実情に即したかかりつけ医機能、地域包括ケアシス
テムと在宅医療・介護システムを推進し、機能分担と連携システムを確立する必要がある。
 精神科医療については、抜本的な改革を行い、一般医療と一体的に施行する体制整備が必要。
26

今後の高齢者医療のあり方①
 地域に必要とされ、地域の現状、今後に適合する医療・介護体制の構築。
 地域医療構想に基づく医療機能の集約化と機能分担、連携体制の推進（集中すべき高度急性期大規模病院と、地域密着型の救急・一般病院、回復期、慢性期病院、在宅医療、診療所、介護、療養施設等の役割、連携のあり方）。
 高齢者の尊厳に配慮し、マルチモビディティ、QOL、
ACPや患者・家族の思いを尊重した医療・介護の展開（地域包括ケアシステム、かかりつけ医機能の強化・活用）。
 在支診や在支病、地域密着型病院、地域包括ケア病棟（室）等の機能を高め、医療機関同士や介護施設間との実のある相互支援・連携体制の確立。
27（1350）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

139

今後の高齢者医療のあり方②
 同一組織により急性期から回復期、慢性期、在宅医療まで総合的に取組
み、介護、老人保健施設等も一体的、複合的に展開する方式の拡大。
 行政や医療機関、消防、支援センター、居宅、介護、療養施設等を繋ぐ
地域に密着した一元的情報の共有システムと円滑な利活用体制（地域内の空き病床や疾患別受入れ可能人数、要支援内容等の把握、対応システム等）。
 地域の中で人材の確保、育成・教育に務め、経済活動の分野でも役割を発揮して、地域の活性化に貢献。
 物価高騰、人材確保、処遇改善、医療DXや他の事業推進に係る財源の確
保と、診療報酬、介護報酬制度に規定される基準をクリアーする施設整備（時には取得できない項目もあるが、地域に必要なものは継続）。
などが、これからの高齢者医療に向けては避けて通れない課題として挙げられよう。まさしく人・物・金・情報・技術・体制の効果的、効率的活用が、持続可能な高齢者医療・介護システムを堅持するために必要と考えられる。
28

参考資料

29

140

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1351）

1.新型コロナウイルス（新興）感染症対策○ 平時、感染拡大時：

改正感染症法（R4.12.2成立）
第8次医療計画

様々な新型ウイルス感染症発症の可能性
平時とパンデミック時の医療体制、専門職の養成・派遣

新たなコロナ変異ウイルスの出現○ 新型コロナウイルス感染症の：易感染性※、重症化率の問題※
5類移行とウイルス毒性、感染性○ 地域医療体制：

機能分担・連携体制

診療報酬特例
病床確保料

介護施設、学校等支援体制

軽～重症
患者対応

等の
縮小・減額

クラスター対策※
看護職員等の処遇改善と退職問題

行政・保健所等一体的体制
リアルタイム式情報把握体制○ 治療薬※開発、ワクチン、検査体制○ 医薬品・医療用品のサプライチェーン問題※インフルエンザとの違い
30

2.医師確保・偏在対策○ 医師の必要数
地域毎の変化
診療科毎の変化
偏在指標

地域人口、救急対応、高齢者対応
診療内容の高度化・専門化、大病院志向
働き方改革、機能分担・連携体制、ICT活用
女性医師増、ライフイベント支援・対応○ 大都市偏重、地方就労医養成問題
開業医

9時～17時、かかりつけ医機能問題

勤務医

救急・専門医療、医師不足、働き方改革

地方の医療機能低下

診療所減、病院縮小、勤務医不足 ➡ 義務的就業制度?!

○ 地域枠・地元出身者枠の活用、AI、IoTの活用
地域支援、専門医制度の改正、総合医育成、遠隔診療・診断、医療DXの推進○ かかりつけ医機能制度の推進
グループ診療、相互支援・連携体制、時間外・救急対応問題、医療・介護連携、在宅医療問題、診療報酬における区別化？
フリーアクセス
人頭制、登録制？
○ 地域医療構想（1352）

私的病院
公立・公的病院

再編・機能分担・連携

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

医師の配置、働き方改革

31

141

3.医師の働き方改革○ 病院勤務医の自己犠牲的長時間労働によって我国の医療は長年支えられてきた○ 労基署の宿日直基準との実態の乖離 ➡ 相談・支援体制の改善・強化○ 病院勤務医の働き方改革、長時間労働からの脱却＜病院側＞
医師：意識改革・行動変容 ／ 管理者：体制整備、業務マネジメント改革
医療従事者の確保、診療科偏在、地域偏在の解消、労働時間の把握➡

勤務と研鑽の区別

時間外勤務の縮減、宿日直許可基準の獲得・推進、勤務環境改善支援センターの活用
令和6年3月現在：483病院

医療体制整備機能分化・連携
効率性確保

業務の見直しICT等整備、医療DX
時間外勤務の１人主治医制 ➡ チーム医療対応
タスクシフト・シェア
医師事務作業補助者等

B、C申請&時短計画作成、面接指導
変形労働制、シフト制、
フレックスタイム制
宿日直

オンコール、時間外勤務＜医療体制、行政、住民＞
かかりつけ医機能制度・地域包括ケアシステム推進、大病院・救急病院コンビニ受診の抑制
診療所
小規模病院

かかりつけ医機能、グループ診療
休日、時間外担当患者診療（電話相談、オンライン診療）

住民の啓発
情報提示

医療のかかり方、コンビニ受診の是正、かかりつけ医制度の徹底

32

4.医療DXの推進・活用○ 医療DX、デジタル化の推進・活用
マイナンバーカードの活用・
プラットフォーム構築

医療の質の向上、AI画像管理・閲覧、診断システム、治療法選択
効率化、働き方改革、RPA、病床管理ｼｽﾃﾑ、PFM
医療、看護情報等のリアルタイムでの把握
災害、感染拡大時

導入・維持・更新、ベンダー○ 電子カルテ

サイバー攻撃へのセキュリティ対策、ガイドライン6.0版
情報のバックアップ、安全性確保、ゼロトラストネットワーク、会員病院が2ヶ月間
診療ストップ○ 遠隔診療オンライン診療
電子処方箋発行○ AI、IoT

VPN脆弱性対策、クラウドネイティブ化

医療監視：サイバーセキュリティ対策
チェック項目特に医師不足地域には必要不可欠
ICTの活用による地域連携・効率化
HPKI、認証・運営システム

共通の医療情報の標準規格システムを用いて、診療に係る様々な情報をAIで利用可能

HL7 FHIRの活用

ICTの規格、共通化、安全性向上、低コスト化

5Gの安心、安全、安価な利用に向けた体制整備

在宅、日常生活でのPHR、生体情報の取得と活用

142

多額の
費用負担

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

33（1353）

5.精神科医療○ 精神科医療 ➡ 厚労省 社会・援護局担当 ➡ 医政局へ

一般医療と一体的に○ 超低診療報酬 ➡

財源不足

診療レベルの高度化・複雑化への対応、都市部偏在、医師不足対応○ あふれかえるメンタルヘルス課題
ネット、スマホ、ゲーム依存
アルコール、薬物、ギャンブル依存等
災害医療、司法精神科医療

様々な
課題・対象

児童・思春期医療、虐待、PTSD、発達障害
各種精神疾患、認知症

体制・
対応不備

要員不足
人的・専門的支援○ 新型コロナウイルス感染症対応
34

6.医療従事者不足（人材確保）
医師
看護師
薬剤師

診療科偏在、地域偏在専門高度教育、人材確保、派遣体制
地域総合医育成
教育養成システム、専門指導体制の整備、働き方改革、処遇改善等
病院薬剤師不足

自治体病院の薬剤師採用状況「病院なのに薬が出せなくなる」

募集に対する ０名 → 35.9%
薬剤師の採用 一部 → 30.4%➡ 処遇改善臨床工学技士非常に厳しい

66.3%

高度・専門医療、安全対策
必要不可欠 → 支援体制の充実整備

リハビリ技師
看護助手、調理師

生活環境、機能支援不足
不足「病院なのに満足な食事が提供できなくなる」
24時間、365日対応
早朝・夜間業務、肉体労働

非専門職として処遇劣悪
診療報酬での正当な評価なし
就労人口の減少による確保不能な状況（1354）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

35

143

7. 物価の高騰○ 物価・人件費の高騰
電気・ガス等のエネルギー価格・食材料費・医療材料費等に係る物価高騰は
令和4年秋季以降、より顕著に続いている。
医療機関は、国が定める診療報酬（公定価格）により経営が成り立っている
ため医療サービスに価格転嫁ができず、厳しい状況が続いており、もはや医療機関の経営努力のみでは対応することが困難な状況。
また、諸物価の高騰等が引き金になり、医療従事者への処遇改善が課題となっているが、医療従事者の確保自体にも支障が生じる状況。

諸物価の高騰による医療提供コスト上昇への対応や医療従事者への処遇改善については令和6年度診療報酬改定
により一部評価されたが、充分とはいえず、健全な経営が維持できるよう必要な財政措置を講じられたい。
36

37

出典：総務省自治財政局準公営企業室 講演資料（令和5年8月）

144

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1355）

（1356）

出典：総務省自治財政局準公営企業室 講演資料（令和5年8月）

38

出典：総務省自治財政局準公営企業室 講演資料（令和5年8月）

39

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

145

40

出典：総務省自治財政局準公営企業室 講演資料（令和5年8月）

能登半島地震に係る看護師派遣①Ⅰ．石川県能登北部4市町への看護師派遣【派遣期間】第1回募集：令和6年1月22日～2月17日／第2回募集：令和6年2月16日～3月30日

派遣人数
計126人

※ 1クール7日間（移動1日 → 病棟勤務4日 → 移動2日）（3月1日からは1クール6日間（移動1日 → 病棟勤務4日 → 移動1日））【派遣先】 珠洲市総合病院／市立輪島病院／公立穴水総合病院

15（人）

珠洲市総合病院（計33人）
4

市立輪島病院（計89人）
公立穴水総合病院（計4人）

10
6

6

6

4
8
5
8
6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

7

8

3
0

41

146

全自病協雑誌第63巻2024年第８号（1357）

能登半島地震に係る看護師派遣②Ⅰ．石川県能登北部4市町への看護師派遣に係る都道府県別支援申込状況15

病院数：144病院

10

9
7
5
3

4 4

3

4
2

1

1

3

7

6
4

4
2

1

0

5

5

4

4
2

2
0 0 0

0

4
2

1

2

1

0 0

3
1 1

3
1

3
1

2

3

沖縄県
鹿児島県
宮崎県
大分県
熊本県
長崎県
佐賀県
福岡県
高知県
愛媛県
香川県
徳島県
山口県
広島県
岡山県
島根県
鳥取県
和歌山県
奈良県
兵庫県
大阪府
京都府
滋賀県
三重県
愛知県
岐阜県
長野県
福井県
石川県
富山県
新潟県
静岡県
山梨県
神奈川県
東京都
千葉県
埼玉県
群馬県
栃木県
茨城県
福島県
山形県
秋田県
宮城県
岩手県
青森県
北海道

人数：404人

45

31

30

27

25

21
14
9

12

9

7
3

19

16

13

12
3 2

4 3

0

8
2

0

8

8
4

2

10

12

1

0 0 0

10

9

5
0 0

2 1 2

2

1

4 3 5

沖縄県
鹿児島県
宮崎県
大分県
熊本県
長崎県
佐賀県
福岡県
高知県
愛媛県
香川県
徳島県
山口県
広島県
岡山県
島根県
鳥取県
和歌山県
奈良県
兵庫県
大阪府
京都府
滋賀県
三重県
愛知県
岐阜県
長野県
福井県
石川県
富山県
新潟県
静岡県
山梨県
神奈川県
東京都
千葉県
埼玉県
群馬県
栃木県
茨城県
福島県
山形県
秋田県
宮城県
岩手県
青森県
北海道

42

能登半島地震に係る看護師派遣③
Ⅱ．奥能登以外の石川県内への看護師派遣
派遣人数
計42人

【派遣期間】令和6年2月6日～3月28日※ 1クール7日間（移動1日 → 病棟勤務5日 → 移動1日）【派遣先】 金沢市立病院／能美市立病院／社会医療法人財団菫仙会 恵寿総合病院

15（人）

金沢市立病院（計10人）
能美市立病院（計16人）
恵寿総合病院（計16人）

10

5

5

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

6

2

5

2

0

43

（1358）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

147能登半島地震に係る看護師派遣④
Ⅱ．奥能登以外の石川県内への看護師派遣に係る都道府県別支援申込状況
病院数：61病院

沖縄県
鹿児島県
宮崎県
大分県
熊本県
長崎県
佐賀県
福岡県
高知県
愛媛県
香川県
徳島県
山口県
広島県
岡山県
島根県
鳥取県
和歌山県
奈良県
兵庫県
大阪府
京都府
滋賀県
三重県
愛知県
岐阜県
長野県
福井県
石川県
富山県
新潟県
静岡県
山梨県
神奈川県
東京都
千葉県
埼玉県
群馬県
栃木県
茨城県
福島県
山形県
秋田県
宮城県
岩手県
青森県
北海道

44
沖縄県
鹿児島県
宮崎県
大分県
熊本県
長崎県
佐賀県
福岡県
高知県
愛媛県
香川県
徳島県
山口県
広島県
岡山県
島根県
鳥取県
和歌山県
奈良県
兵庫県
大阪府
京都府
滋賀県
三重県
愛知県
岐阜県
長野県
福井県
石川県
富山県
新潟県
静岡県
山梨県
神奈川県
東京都
千葉県
埼玉県
群馬県
栃木県
茨城県
福島県
山形県
秋田県
宮城県
岩手県
青森県
北海道

（1359）

全自病協雑誌第63巻2024年第８号

148

0

0

4 5
2
4
4

0 0 1 0 0
0
3
0

1
4
5

4
0 0 1
0 0 0 1 1
0

8 8
10

2 1
0
1 1 1 2
3
2

5
8

0
0 0
0 0
0
0
0 0
0 0 0
0

1 1 1 1

12
14
12

0

1 1
1
1 1 1

3
2
1

4

1

2
3

2
1 1 1
2
1
1
2

3
4
3 3
2
2

3
4

人数：172人

23

19