評価結果表（入所系サービス）
特別養護老人ホーム

ゆいの里

本館

共通項目
Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織
１

理念・基本方針（1）理念、基本方針が確立されている。
① 法人や事業所の理念が明文化されている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）

評価結果

ａ

理念が文書（事業計画等の法人・事業所内文書や広報誌、パンフレット等）に記載されている。
理念から、法人・事業所が実施する福祉サービスの内容や特性を踏まえた法人・事業所の使命や目指す方向、考え方を読み取ることができる。

判断した理由・特記事項等明文化された理念は、ホームページ、パンフレット、施設入り口など目の付きやすいところに掲示している。

② 法人や事業所の運営理念に基づく基本方針が明文化さ
れている。

ａ

基本方針が文書（事業計画等の法人・事業所内文書や広報誌、パンフレット等）に記載されている。

判断した理由・特記事項等

基本方針は、法人・事業所の理念との整合性が確保されている。

理念に基づく基本方針は、ホームページ、パンフレット、全職員には「基礎知識ファイル」の最初にくみこみ手渡している。

基本方針は、職員の行動規範となるよう具体的な内容となっている。

（2）理念や基本方針が周知されている。
① 理念や基本方針が職員に周知されている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）

評価結果

ａ

理念や基本方針を会議や研修において説明している。

判断した理由・特記事項等

理念や基本方針の周知を目的とした実践テーマを設定して会議等で討議の上で実行している。

初任者研修では,「基礎知識ファイル」の最初のページにあり、徹底的に説明を受けている。

理念や基本方針の周知状況を確認し、継続的な取組を行っている。

② 理念や基本方針が利用者等に周知されている。

理念や基本方針をわかりやすく説明した資料を作成する等、より理解しやすいような工夫を行っている。

ａ

判断した理由・特記事項等

認知症などの利用者に対しての周知の方法に工夫や配慮をしている。

理念・基本方針は分かり易い表現で、職員は施設内研修会の都度全員唱和を行っている。年2回開催する家族会で報告説明している。利用者には、２階エレベータ乗降口の東壁面にデザインや背景を工夫して、読んで貰えるよう掲示している。

２

事業計画の策定(1)

中・長期的なビジョンと計画が明確にされている。 評価結果①

中・長期計画が策定されている。

ａ

理念や基本方針を利用者会や家族会等で資料をもとに説明している。
理念や基本方針の周知状況を確認し、継続的な取組を行っている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
理念や基本方針あるいは質の高い福祉サービスの実現に向けた目標（ビジョン）を明確にしている。
実施する福祉サービスの内容や、組織体制や設備の整備、職員体制、人材育成等の現状分析を行い、課題や問題点を明らかにしている。

判断した理由・特記事項等
2018/4～2023/3までの5か年計画を本部で策定している。当法人を取り巻く環境を把握したうえで、法人理念をもとに今後の方向性として33年間の実績を更に積み上げて、安定した経営基盤の基、相互敬愛の思いを紡ぎながらこの地域には「なくてはならない存在」であり続けようとする
目標を設定している。
内容は、人材育成・能力向上、利用者満足度を高める設備・運営管理・
リスクマネージメント体制強化、経営基盤の安定化を目指している。
毎年上半期、年度末に評価し、成果確認と共に未達成課題は継続して取り組んでいる。

中・長期計画は、課題や問題点の解決に向けた具体的な内容になっている。
中・長期計画に基づく取組を行っている。
中・長期計画は必要に応じて見直しを行っている。
人件費の増減の予測を行っている。
地域の年齢別の高齢者の数の増減を把握し、利用者の増減を予測している。
増改築、建て替え等の特別の支出の必要性を把握している。

②

中・長期計画を踏まえた事業計画が策定されている。

ａ

事業計画には、中・長期計画及び中・長期の収支計画の内容を反映した各年度における事
業内容が具体的に示されている。

判断した理由・特記事項等

事業計画は、実行可能かどうか、具体的な活動や数値目標等を設定することによって実施状況の評価を行えるかどうかについて配慮がなされている。

2017/4～2018/3の事業計画は①利用者中心のサービス提供と自立支援②
人材育成・能力向上③安全管理の徹底④健全経営の確保⑤その他から構成され、各項目の成果と課題を確認の上2018年度計画を策定し、2018/4～2018/9の上半期までの評価で成果と課題確認し当初の計画を継続する
もの、修正するものを確認し年度末に向け目標達成に向かっており、上記経緯は両年度の事業計画・進捗表にて確認した。特記すべきこととしては、人事評価制度の導入やキャリアパスの整備など上記②で画期的な変革を実施している。

事業計画は、単なる「行事計画」になっていない。
事業計画は、前年度の実施状況の把握や評価を踏まえて策定している。
事業計画を踏まえた予算書が策定されている。
予算書と実績との対比・分析がなされており、対応を検討している。

101

(２)

事業計画が適切に策定されている。

①

事業計画の策定が組織的に行われている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）

評価結果

ａ

年度終了時はもとより、年度途中にあっても、あらかじめ定められた時期、手順に基づいて事業計画の実施状況の把握、評価を行っている。

判断した理由・特記事項等

評価の結果に基づいて各計画の再確認や見直しを行っている。

園長、課長、主任、副主査2名、CW1名で構成されている入所改善委員会で策定され、部署会議に説明で実践・評価し、年2回評価見直しを行っている。

一連の過程が一部の職員だけで行われていない。

② 事業計画が職員に周知されている。

各計画を配付し、会議や研修において説明している。

ａ

判断した理由・特記事項等

各計画をわかりやすく説明した資料を作成する等によって、より理解しやすいような工夫を行っている。

事業計画が達成していない場合は継続を、課題解決している場合はさらに中期計画目標を前進させる取り組みに進んでゆく。入所改善委員会で進捗状況表を発表し、部署会議でも職員に周知させている。

各計画の進捗状況を確認し、継続的な取組を行っている。

③

事業計画が利用者等に周知されている。

ｂ

判断した理由・特記事項等

利用者あるいは家族向けに各計画をわかりやすく説明した資料を作成する等によって、より理解しや
すいような工夫を行っている。
各計画を利用者会や家族会等で資料をもとに説明している。

家族会には、事業計画・進捗表をもとにパワーポイント使用で分かり易く報告している。利用者に対しては何も行っていなが、判断可能な利用者には、説明の機会を工夫してほしい。

３

管理者の責任とリーダーシップ(1)

管理者の責任が明確にされている。
① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）

評価結果

ａ

管理者は、自らの役割と責任について、文書化するとともに、会議や研修において表明している。

判断した理由・特記事項等

管理者は、自らの役割と責任について、組織の広報誌等に掲載して表明している。

職務権限事務処理一覧表、館内掲示物や重要事項説明書等で、全員に管理者の役割と責任を明確にしている。有事の場合用には、防災マニュア
ルや館内掲示物で明記している。

平常時のみならず、有事（災害、事故等）における管理者の役割と責任について、明確化されている。

② 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組を行っている。

管理者は、法令遵守の観点での経営に関する研修や勉強会等に参加している。

ａ

判断した理由・特記事項等

管理者は、環境への配慮等も含む幅広い分野について遵守すべき法令等を把握し、リスト化する等の取組を行っている。

入所改善委員会、その傘下にセフティーマネージメント委員会を毎月開
催し、法令順守の勉強会や課題発見に努め、全職員に周知し徹底に努めている。

管理者は、職員に対して遵守すべき法令等を周知し、また遵守するための具体的な取組を行って
いる。

(２)

管理者のリーダーシップが発揮されている。

① 質の向上に意欲を持ちその取組に指導力を発揮してい
る。

評価結果

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）ａ

管理者は、実施する福祉サービスの質の現状について定期的、継続的に評価・分析を行っている。

判断した理由・特記事項等

管理者は、福祉サービスの質の向上について、職員の意見を取り入れるための具体的な取組を行っている。

入所改善委員会を毎月開催し、現場からの意見・要望も組み込んで管理者は指導力を発揮し事業計画を達成している。
その成果の一つとして、本館の老朽化してきているベッド入れ替えについても、20台の交換が2018.2月中に実現することが出来た。

管理者は、福祉サービスの質に関する課題を把握し、改善のための具体的な取組を明示して指導力を発揮している。

② 経営や業務の効率化と改善に向けた取組に指導力を発揮している。

ａ

判断した理由・特記事項等
当分野に関しては、理事長、常務、各施設長、各部長で構成するマネージメント会議で毎月検討して目標達成に努めている。効率化では、リフト設置を実施し、リフト使用者が次第に増えてきており本館・別館とも5
名利用となるよう、利用者の安全と職員の腰痛防止を目指して取り組んでいる。

管理者は、福祉サービスの質の向上について組織内に具体的な体制を構築し、自らもその活動に積極的に参画している。
管理者は、経営や業務の効率化と改善に向けて、人事、労務、財務等の面から分析を行っている。
管理者は、組織の理念や基本方針の実現に向けて、人員配置、職員の働きやすい環境整備等、具体的に取り組んでいる。
管理者は、上記について、組織内に同様の意識を形成するための取組を行っている。
管理者は、経営や業務の効率化や改善のために組織内に具体的な体制を構築し、自らもその活動に積極的に参画している。

102

Ⅱ

組織の運営管理１

経営状況の把握(1)

経営環境の変化等に適切に対応している。
①

事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。

評価結果

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）ａ

社会福祉事業全体又は当該分野の社会福祉事業の動向について、具体的に把握するための方法を持っている。

判断した理由・特記事項等

利用者数・利用者像等について、事業所が位置する地域での特徴・変化等を把握している。

守山市や県老人福祉協議会などが開催する会議から情報を収集し、社会福祉事業全体の動向の把握に努めている。地域でのニーズについても介護保険運営協議会や民生委員との懇談会、市から受託している地域包括支援センターへの相談事項などを通じ、収集している。収集した情報やニーズについては経営会議やマネジメント会議で共有、分析するとともに中長期経営計画に明示し、短期計画に「多様な福祉ニーズへの対応」
として、具体化している。

福祉サービスのニーズ、潜在的利用者に関するデータ等を収集している。

② 経営状況を分析して改善すべき課題を発見する取組を行っている。

ａ

把握された情報やデータが、中・長期計画や各年度の事業計画に反映されている。

定期的にサービスのコスト分析やサービス利用者の推移、利用率等の分析を行っている。

判断した理由・特記事項等

改善に向けた取組が、中・長期計画や各年度の事業計画に反映されている。

経営会議やマネジメント会議で経営環境、経営状況の把握・分析を行い、課題や問題点を抽出している。経営状況や経営課題の中で職員に周知する内容については部課長会議の結果を通しての周知や経営課題に関連する職員アンケートなどで、改善に向けて取り組む仕組みを構築している。

経営状況や改善すべき課題について、職員に周知し、職員の意見を聞いたり、職員同士の検討の場を設定する等、事業所全体で取組を行っている。

③ 外部監査が実施されている。
※社会福祉法人のみ対象（他は評価外）

事業規模に応じ、定期的に（2年あるいは5年に1回程度）、外部監査を受けるよう努めている。

ａ

外部監査の結果や、公認会計士等による指導や指摘事項に基づいて、経営改善を実施している。

判断した理由・特記事項等
外部監査については毎年、税理士による監査を実施しているが、その内
容は「財務会計に関する事務処理体制の向上に対する支援」に止まっており、外部監査を通しての法人全体の財務・経営分析や組織ガバナンスの強化、運営への助言・支援は実施されていない。財務諸表について
は、法人の監事が定期的にチェックを行い、内部監査を実施し、ホームページで監査結果を公表している。

２

人材の確保・養成(1)

人事管理の体制が整備されている。
① 必要な人材に関する具体的なプランが確立している。

評価結果

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）ａ

必要な人材や人員体制に関する基本的な考え方や、人事管理に関する方針が確立している。

判断した理由・特記事項等

社会福祉士や介護福祉士等の有資格職員の配置等、必要な人材や人員体制について具体的なプランがある。

平成30年度事業計画の方針で、「質の向上（人材を育てる）」「各種研修体系整備」「人事評価制度の定着化」を明示している。人事管理制度
は各部署ごとに人員基準に照らし合わせて、必要人員数を配置している。法人全体で、法人が職員に期待する人材像を定義して、それに対応する職員の育成内容や達成状況を確認する面接等の仕組みを一体的に管理・運用する「人事管理トータルシステム」を整備している。

プランに基づいた人事管理が実施されている。

②

人事考課が客観的な基準に基づいて行われている。

ａ

判断した理由・特記事項等

人事考課の目的や効果を正しく理解している。
考課基準を職員に明確に示すことや、結果の職員へのフィードバック等の具体的な方策によって客観性や透明性の確保が図られている。

人事管理トータルシステムの中の「評価システム」(行動考課・目標管理考課・能力考課)で目標チャレンジシートに係る年2回の上位者による面談を行いながら、能力、実績(目標達成度)、行動力を評価している。人事考課制度の概要については法人採用時に個人配布される「ゆいの里基
礎知識」の中にファイルされ、職員は随時、確認できるようになってい
る。

103

(2)

職員の就業状況に配慮がなされている。
① 職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組みが構築されている。

ａ

職員の有給休暇の消化率や時間外労働のデータを、定期的にチェックしている。
把握した職員の意向・意見や就業状況チェックの結果を、分析・検討する担当者や担当部署等を設置している。

判断した理由・特記事項等
職員の意向・意見・希望については目標チャレンジシートの面談時や随時、機会をとらえて聞き取り、把握に努めている。有給休暇の取得状況
や時間外労働のデータを一覧表で毎月確認し、就業状況を把握している。日々の就労状況については各部署の役職者が週報で確認し、改善すべき点があれば必要に応じて検討し、勤務インターバルに配慮するなどしている。職員向けに「ゆい安心ネット・慈恵の輪」で相談窓口を設置
し、ストレスチェックや仕事の悩み、家庭のこと、育児のことなどあらゆる悩みごとに対応した相談体制を整備している。

② 職員の福利厚生や健康の維持に積極的に取り組んでいる。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）

評価結果

ａ

判断した理由・特記事項等

改善策については、人材や人員体制に関する具体的なプランに反映し実行している。
定期的に職員との個別面接の機会を設ける等、職員が相談をしやすいような組織内の工夫をしている。
希望があれば職員が相談できるように、カウンセラーや専門家を確保している。

職員の希望の聴取等をもとに、福利厚生センターへの加入等、総合的な福利厚生事業を実施している。
職員の悩み相談窓口を組織内に設置し、又は関係機関と連携して、解決に向けた体制が整備されている。
職員の心身の健康に留意し、定期的に健康診断を行っている。

健康診断を定期的に実施し、産業医・嘱託医に健康面でのカウンセリン
グを行える機会を確保している。また、腰痛予防のため、負担の少ない
介護方法の検討や介護機器の導入を図っている。互助会への加入をはじめ職員の悩み・健康相談窓口や法人で福利厚生事業の企画立案を行う「ゆいの会」を設置し、年1回の旅行、歓送迎会、親睦会など健康とワー
クライフバランスに配慮して、働きやすい職場づくりに取り組んでいる。

(3)

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）

職員の質の向上に向けた体制が確立されている。

評価結果

組織が目指す福祉サービスを実施するために、基本方針や中・長期計画の中に、組織が職員に求める基本的姿勢や意識を明示している。

職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。

ａ

現在実施している福祉サービスの内容や目標を踏まえて、基本方針や中・長期計画の中に、組織が職員に求める専門技術や専門資格を明示している。

①

判断した理由・特記事項等
人事トータルシステム中の「育成・活用システム」の「キャリアパス」
で法人が職員に期待する人材像を定義し、中長期経営計画、短期事業計
画では各種研修の充実(介護技術のための研修、接遇力向上のための研修、研修体系の整備)を明示している。

②

個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計画に基づいて具体的な取組が行われている。

ａ

判断した理由・特記事項等ａ

研修に参加した職員はその都度、研修の内容や感想・意見・今後の職務への活かし方などを記した報告書を提出し、研修成果を残している。研修結果は部署会議で報告・発表し、回覧もしながらその他の職員に周知することによって、具体的に業務改善につながるようにしている。研修委員会において研修報告書・復命書の意見・感想・成果等の分析・評価を行い、次の研修計画やカリキュラムの見直しに反映させている。研修の一環として、園内では法人の研究発表会、外部では老人福祉協議会や
社会福祉学会での研究発表会に参加している。

実習生の受入れが適切に行われている。
① 実習生の受入れと育成について基本的な姿勢を明確にした体制を整備し、積極的な取組をしている。

教育・研修計画には、新任職員研修も含め段階的な教育・研修が設定されている。

研修を終了した職員は、報告レポートを作成している。

研修を終了した職員が、研修内容を発表する機会を設けている。
報告レポートや発表、当該職員の研修後の業務等によって、研修成果に関する評価・分析を行っている。

判断した理由・特記事項等(4)

個別の職員の技術水準、知識、専門資格の必要性などを把握している。

策定された教育・研修計画に基づき、実際に計画に従った教育・研修が実施されている。

中長期経営計画に基づいて、法人の年間を通じての職員研修計画を作成している。研修計画は階層別研修、専門研修、園内研修、資格取得研修等に区分し、毎月それぞれの研修が計画どおりに実施されている。また、法人のキャリアアップシステムの中には経験年数に応じた必要研修
名が明示され、主に滋賀県福祉研修センターで実施される外部研修で職員がキャリアアップのため、希望の研修が受けられる制度を設けている。

③ 定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行っている。

職員一人ひとりについて、基本姿勢に沿った教育・研修計画が策定されている。

評価結果

ａ

評価・分析された結果を次の研修計画に反映している。
評価・分析された結果に基づいて、研修内容やカリキュラムの見直しを行っている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
実習生の受入れに関する基本姿勢を明文化している。
実習生の受入れについて、受入れについての連絡窓口、事前説明、オリエンテーションの実施方法等の項目が記載されたマニュアルが整備されている。

判断した理由・特記事項等

受入れにあたっては、学校等との覚書を取り交わす等によって、実習における責任体制を明確にしている。

実習生受入マニュアル(手順書)を策定し、手順書内に受け入れに対する基本姿勢、目的を明文化している。手順書には受け入れ窓口、事前説
明、オリエンテーションの内容を定めている。介護福祉士、社会福祉士、看護師などを受け入れているがその種別ごとに実習プログラムを作成し、受け入れ体制を整備している。養成校から実習要請があれば養成校のカリキュラムに沿って実習を行う仕組みがある。実習指導者については、介護福祉士実習指導者講習会などを受講する体制になっている。

実習指導者に対する研修を実施している。
実習内容全般を計画的に学べるようなプログラムを用意している。
学校等と、実習内容について連携してプログラムを整備するとともに、実習期間中においても継続的な連携を維持していくための工夫を行っている。
社会福祉士、介護福祉士、ホームヘルパー等の種別に配慮したプログラムを用意してい
る。

104

３

安全管理

(1)

利用者の安全を確保するための取組が行われている。評価結果① 緊急時（事故、感染症の発生時など）における利用者の安全確保のための体制が整備されている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）ａ

判断した理由・特記事項等

ている。

ａ

判断した理由・特記事項等

ａ

判断した理由・特記事項等

地域との交流と連携(1)

地域との関係が適切に確保されている。
① 利用者と地域とのかかわりを大切にしている。

事故発生対応マニュアル等を作成し職員に周知している。

立地条件等から災害の影響を把握し、建物・設備類の必要な対策を講じている。

災害時の対応体制が決められている。

食料や備品類などの備蓄リストを作成し、管理者を決めて備蓄を整備している。

自治体、消防署、警察、自治会、消防団などと調整し、災害時の避難先、避難ルート、避難方法についてあらかじめ決めている。

自治体、消防署、警察、自治会、消防団などと連携するなど工夫して訓練を実施している。

利用者の安全を脅かす事例の収集を、その仕組みを整備した上で実施している。

収集した事例について、職員の参画のもとで発生要因を分析し、未然防止策を検討している。
職員に対して、安全確保・事故防止に関する研修を行っている。

各部署で事故、ヒヤリハット事例を積極的に収集し、その都度報告書を提出して情報共有を図るとともに部署会議で防止策の検討を行っている。平成30年度から総合的な安全確保対策を実行するため、新たに「セイフティーマネジメント委員会」を立ち上げ、月に1回開催し、収集した事故・ヒヤリハット事例について、その発生要因の分析や再発防止策を検討し、各部署に報告、共有している。課長・主任・班長がメンバーとなっているセイフティーマネジメント委員会では実際に発生した事故を基に事例研究を行い、要因を分析し、その対策を検討している。各部署で担当利用者のリスクを定期的にアセスメントし、共有する取り組みも行っている。職員に対しては園内研修で、「事故防止」として事故発生
または再発防止に関する研修と「緊急時対応」として緊急時の対応に関する研修を実施している。

４

リスクの種類別に、責任と役割を明確にした管理体制が整備されている。

利用者及び職員の安否確認の方法が決められ、全職員に周知されている。

法人の「ＢＣＰ(事業継続計画)」の中に防災計画(消防計画)とリンクした火災などの平常時の災害対策、地震対策、風水害対策、原子力事故対策を策定し、あらゆる災害に対応する体制を整備している。各対策は守山市の地域防災計画やハザードマップを加味したもので、さらに県及び市と福祉避難所の協定を締結することにより、地域の安全拠点として位置付けている。緊急時の安否確認・連絡体制を明確にし、全職員に周知している。水・非常食及び災害用備品については、備品リストに基づき
別々に厨房内と防災倉庫に保管・管理されている。備品倉庫については雑然として整理が行き届いておらず、非常時に使いづらい状態であるよ
うに見受けられた。防災訓練の計画・実施・訓練後の検証と反省を担当
する「防災・防犯委員会」を設置し、消防署との連携のもと、年２回の定期訓練(昼間及び夜間の地震想定での避難・通報・消火訓練)を実施しており、避難訓練時には近隣高校、地元自治会の避難誘導支援の協力を得ており、地域と連携したものとなっている。平成29年度の県の指導監
査においても口頭指示でその実施を促されているように、事業所独自で行う風水害における避難訓練については未実施である。大地震などの災
害時、電気・水・ガスなどライフラインの復旧や食糧・介護用品等の供給ができるよう、市内を中心とした専門業者と協定を結んでいる。また、地元の自治会とは災害時の消火活動や入所者の避難誘導に関して協定書を交わしている。また、従来型特養の建物は1986年の建設で30年以上経過しているため、昨年、耐震診断を受診したがその耐震性に問題はなかった。建物が古いためか相談室などは狭く雑然としており、家具などは地震による転倒防止措置は施されていない。

③ 利用者の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行している。

利用者の安全確保に関する担当者・担当部署を設置し、その担当者等を中心にして、定期的に安全確保に関する検討会を開催している。
検討会には、現場の職員が参加している。

利用者の安全を確保するため、法人全体でリスクマネジメントに関する検討を行うＱОＬ委員会、感染症対策委員会を設置し、定期的に緊急時の対応を検討する管理体制を構築している。感染症マニュアルや事故発生およびその再発防止マニュアル、緊急時対応マニュアルを整備しいる。短期事業計画の中においても、「感染症予防」を掲げ、各部署・フロアーへの予防策の啓発と環境整備を行っており、看護師による感染予
防の啓発(出前講座)を実施している。不審者侵入のリスクについては、事業所敷地内に防犯カメラを整備中で、防犯マニュアルを策定して防犯対策研修を受講しているが、訓練は未実施である。

② 災害時に対する利用者の安全確保のための取組を行っ管理者は利用者の安全確保の取組について、リーダーシップを発揮している。

事故防止策等の安全確保策の実施状況や実効性について、定期的に評価・見直しを行っている。

介護機器、設備、備品等の点検のルールを定め、実行している安全基準や規格について理
解し、定期的点検を行うなどしている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
評価結果

ａ

判断した理由・特記事項等
法人の基本理念・基本方針で簡潔に表明している通り、地域に積極的に出向き、地域のニーズに応えていける社会福祉法人に成るべく地域との関わり方について基本的な方針を明確にしている。事業所の掲示板には地域の祭りや行事の開催情報を掲示・案内している。学区民の集いや近隣の高校の運動会見学、０～100歳コンサート見学などを利用者に情報提供し、利用者の参加を支援している。人全体で実施する夏祭りは「夏祭り実行委員会」が企画実行し、開催の案内を広報誌やホームページなど
で地域に発信することで地域の人達も数多く参加し、地域の人達と利用者との交流の機会を設けている。個々の利用者のニーズについては、随時、利用者から聞き取るようにし、家族やボランティアの付き添い協力を得て、買い物などに出かけている。

地域との関わり方について基本的な考え方を文書化している。
活用できる社会資源や地域の情報を収集し、掲示板の利用等で利用者に提供している。
利用者が地域の行事や活動に参加する際、必要があれば職員やボランティアが援助を行う体制が整っている。
事業所や利用者への理解を得るために、地域の人々と利用者との交流の機会を定期的に設けている。

利用者の買い物や通院等日常的な活動についても、定型的でなく個々の利用者のニーズに応じて、地域における社会資源を利用するよう推奨している。
介護や保育等について、専門的な技術講習会や研修会、地域住民の生活に役立つ講演会等を開催して、地域へ参加を呼びかけている。

105

②

事業所が有する機能を地域に還元している。

ａ

介護相談・育児相談窓口、障害者やその家族等に対する相談支援事業、子育て支援サーク
ル等、地域ニーズに応じ住民が自由に参加できる多様な支援活動を行っている。

判断した理由・特記事項等

地域へ向けて、理念や基本方針、事業所で行っている活動等を説明した印刷物や広報誌等を配布している。

具体的な取り組みについては、ホームページや広報誌で地域に向けて発信し、地域住民の参加を呼び掛けている。地域に向けての「ゆいの里百歳体操」「ゆいの里ほっこりカフェ」や高齢者を対象にした月1回の健康づくり・認知症予防教室「ゆいの里はつらつリフレッシュ講座」を開催している。また、介護予防や認知症の研修会として「すこやかサロン」「認知症出前講座」を実施し、職員を講師として派遣している。また、当法人は滋賀県と広域福祉避難所、守山市と福祉避難所の協定を締結
し、災害時に65歳以上の高齢者(要介護者)を受け入れることとなっており、災害時の事業所の役割が地域、自治体との間で明確になっている。

地域の求めに応じて、職員等を講師として派遣している。

③ ボランティア受入れに対する基本姿勢を明確にし、体制を確立している。
※社会福祉法人等公益法人以外は評価外

ａ

判断した理由・特記事項等

関係機関との連携が確保されている。
①

必要な社会資源を明確にしている。

ボランティア受入れに関する基本姿勢（基本的な考え方・方針）を明文化している。

ボランティア受入れについて、登録手続、ボランティアの配置、仕事内容、事前説明等に関する項目が記載されたマニュアルを整備している。
ボランティアに対して必要な説明や研修を行っている。

歌唱指導、折り紙指導、足もみ隊、お茶などの各種ボランティアが定期的に来訪している。法人で開催する夏祭りには多くのボランティアの受
け入れも行っており、年間を通して平成30年度の受け入れ数は延べ2000人余を数えている。ボランティア受入れマニュアルを整備し、基本姿
勢、受け入れ時の手順、注意事項等を明確にしており、初回受入れ時にはオリエンテーションや必要事項の説明を行っている。各フロアーにボ
ランティア担当者を配置し、利用者や家族の理解を図る体制を整備している。年1回ボランティア同士の交流を深めるとともに事業所をより深く理解してもらうため、交流会を実施し、多くのボランティアが参加して
いる。

(2)

災害時の事業所の役割、について、地域住民や自治体等とあらかじめ決めている。

評価結果

ａ

事業所の主催行事にボランティアを招くなどして、ボランティアに事業所をより深く理解してもらう取組みをしている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
個々の利用者の状況に対応できる社会資源を明示し、当該地域の関係機関・団体について、その機関・団体との連携の必要性を含めたリストや資料を作成している。
職員会議で説明する等職員間で情報の共有化が図られている。

判断した理由・特記事項等連携が必要な機関や団体である病院、福祉事務所、保健所、警察、消防、地域内の他の事業所やボランティア団体、自治会等の地縁組織などをリストアップし一覧表にして、職員に明示し共有化が図られている。

関係機関・団体と定期的な連絡会等を行っている。

② 関係機関等との連携が適切に行われている。

かかりつけ医（必要な場合は歯科医を含む）と連携している。

ａ

地域の関係機関・団体の共通の問題に対して、解決に向けて協働して具体的な取組を積極的に行っている。

判断した理由・特記事項等
介護保険運営協議会や社会福祉協議会と定期的に連絡会議を持ち、具体的な課題を把握するように努めている。病院との連携では入院時に現状把握を行うとともに退院時にはその後の対応や受け入れについて話し合
い、解決に向けて協議している。成年後見人とは定期的に連絡を取り、成年後見制度を利用していない家族等で必要と思われる関係者には説明を行い、その利用につなげている。

地域に適当な関係機関・団体がない場合には、地域でのネットワーク化に取り組んでいる。
日常生活自立支援事業、成年後見人との連携を常にとっている。
必要な場合に、日常生活自立支援事業、成年後見制度へのつなぎを行っている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）(３)

地域の福祉向上のための取組を行っている。

① 地域の福祉ニーズを把握している。
※社会福祉法人等公益法人以外は評価外

評価結果

ａ

関係機関・団体との連携に基づき、具体的な福祉ニーズの把握に努めている。
民生委員・児童委員、住民の福祉組織（地区社会福祉協議会、自治会福祉部会、ボラン
ティアグループ、NPO等）等と会合を開催したり、交流する等によって、具体的な福祉
ニーズの把握に努めている。

判断した理由・特記事項等

地域住民に対する相談事業を実施すること等を通じて、具体的な福祉ニーズの把握に努めている。

認知症予防教室及び各講習会や当法人は守山市北部の地域包括支援センター業務を受託しており、これらを通じ連携をして具体的な福祉ニーズの把握に努めている。さらに民生委員との懇談会の実施や自治会サロンへの講師派遣時の相談業務も行い、その際にニーズを把握している。

通常の福祉サービスを通じて、利用者が困っていること、ニーズを把握するよう努めている。

② 地域の福祉ニーズに基づく事業・活動が行われている。
※社会福祉法人等公益法人以外は評価外

ａ

把握した福祉ニーズに基づいて実施した具体的な事業・活動がある。
把握した福祉ニーズに基づいた具体的な事業・活動を、中・長期計画や事業計画の中に明示している。

判断した理由・特記事項等
地域のニーズに合わせて、「ゆいの里地域福祉推進室」を設置
し、地域のニーズをとらえ、情報を発信し、地域の身近な相談室としての活動拠点となるための活動を行っており、「すこやかサロン」「ゆいの里介護予防教室」「簡単！料理教室」「ゆいの里ほっこりカフェ」などを実施している。

106

Ⅲ

適切な福祉サービスの実施

１

利用者本位の福祉サービス(1)

利用者を尊重する姿勢が明示されている。
① 利用者を尊重したサービス提供について共通の理解をもつための取組を行っている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
評価結果

ａ

理念や基本方針に、利用者を尊重した福祉サービスの実施について明示している。
利用者を尊重したサービス提供に関する基本姿勢が、個々のサービスの標準的な実施方法等に反映されている。

判断した理由・特記事項等

利用者尊重や基本的人権への配慮について、組織で勉強会・研修を実施している。

利用者の尊重や基本的人権について、ケアワーカーが権利擁護推進委員
養成研修3回を受講している。身体拘束廃止や虐待防止また高齢者の尊厳を守るケアを実施するための取り組みとして、毎月ワーカー会議で「虐待の目チェックリスト」で職員への周知を行っている。

身体的拘束廃止や虐待防止について職員に周知徹底している。

② 利用者のプライバシー保護に関する規程・マニュアル等を整備している。

利用者のプライバシー保護に関する基本的知識、社会福祉事業に携わる者としての姿勢・意識、利用者のプライバシー保護に関する規程・マニュアル等について、職員に研修を実施している。

ａ

判断した理由・特記事項等

利用者のプライバシー保護について、規程・マニュアル等の整備や、施設・設備面での工夫等、組織として具体的に取り組んでいる。

規程・マニュアル等に基づいたサービスが実施されている。

各介護のマニュアルでプライバシー保護についての規定があり、職員研修を行い、それを活かしたサービスを実施している。

(2)

利用者満足の向上に努めている。
① 利用者満足の向上を意図した仕組みを整備し、取組を行っている。

(3)

評価結果

ａ

利用者満足を把握する目的で、利用者への個別の相談面接や聴取、利用者懇談会を定期的に行っている。
利用者満足を把握する目的で、利用者会や家族会等に出席している。

利用者満足度アンケートを年１回、家族会は年２回実施し希望・意向聴取に努めている。月１回のワーカー会議で日常の場面で利用者が言われた意向や意見を出し合い分析・検討し、改善を行っている。自治会と称する利用者と職員の会でも意向を聞き取っている。具体的にはトイレの臭いが気になる意見にカーテンをアコーデオンカーテンに変更している。利用者からの意向や意見は把握しているが、参画しての検討会議まではしていない。

利用者満足に関する調査の担当者・担当部署の設置や、把握した結果を分析・検討するた
めに、利用者参画のもとで検討会議の設置等が行われている。

利用者が意見等を述べやすい体制が確保されている。評価結果

ａ

分析・検討の結果に基づいて具体的な改善を行っている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
利用者が、複数の相談方法や相談相手の中から自由に選べることを、わかりやすく説明した文書を作成している。
利用者や家族等に、その文書を配布したり、わかりやすい場所に掲示している。

判断した理由・特記事項等

相談や意見を述べやすいようなスペースの確保に配慮している。

重要事項説明書に複数の相談窓口や担当者が記載してあり、利用者が解りやすい文章で見えやすいように掲示している。

苦情解決の体制（苦情解決責任者の設置、苦情受付担当者の設置、第三者委員の設置）を整備している。

② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。

苦情解決の仕組みを説明した資料を利用者等に配布、説明しているとともに、わかりやすく説明した掲示物を掲示している。

ａ

利用者や家族に対して、苦情記入カードの配布や匿名アンケート実施など利用者や家族が苦情を申し出やすい工夫を行っている。

判断した理由・特記事項等

苦情解決に関する規定があり、苦情解決責任者、苦情受付担当者、第三者委員を設置している。第三者委員参加の会議で苦情報告を行い、要因・原因、希望、対応（再発防止）策、カンファレンスの必要性について検討し、経過報告や対応策を利用者にフィードバックしている。重要事項説明書で説明ている。会報誌に苦情解決の体制について解りやすく記載し、苦情の紹介（内容、解決方法）を載せている。

③(1)

利用者満足に関する調査を定期的に行っている。

判断した理由・特記事項等① 利用者が相談や意見を述べやすい環境を整備している。

２

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）

利用者からの意見等に対して迅速に対応している。

ａ

苦情を受け付けて解決を図った記録が適切に保管されている。
苦情への検討内容や対応策を、利用者や家族等に必ずフィードバックしている。
苦情を申し出た利用者や家族等に配慮した上で、苦情内容及び解決結果等を公表している。
意見や提案を受けた際の記録の方法や報告の手順、対応策の検討等について規定したマ
ニュアルを整備している。
対応マニュアルに沿った取組がなされており、意見や提案のあった利用者には、検討に時間がかかる場合も状況を速やかに報告している。

判断した理由・特記事項等

対応マニュアルの定期的な見直しを行っている。

介護マニュアルに手順書を記載し、毎月の入所改善委員会で見直しをし、変更事項は差し替えて職員に伝えている。意見や提案のあった利用者にはリーダーが申し送り時に他の職員に確実に伝え、利用者に報告す
る等サービスの改善に努めている。

意見等を福祉サービスの改善に反映している。

サービスの質の確保

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）

質の向上に向けた取組が組織的に行われている。

評価結果① サービス内容について定期的に評価を行う体制を整備
している。

ａ

定められた評価基準に基づいて、年に１回以上自己評価を行うとともに、第三者評価等を定期的に受審している。
評価に関する担当者・担当部署が設置されている。

判断した理由・特記事項等

評価結果を分析・検討する場が、組織として定められ実行されている。

年2回自己評価を行い第三者委員の評価を受け、入所改善委員会で分析・評価を行っている。

職員の参画により評価結果の分析を行っている。

②

評価結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にし、改善策・改善実施計画を立て実施している。

ａ

分析した結果やそれに基づく課題が文書化されている。

107

判断した理由・特記事項等

職員間で課題の共有化が図られている。

入所改善委員会で改善課題と対応について検討し、事業計画の行動計画の中に利用者中心のサービス提供と自立支援の取り組みとして計画を立て、職員参画のもとで半年毎に実地状況の成果を分析し、見直している。

(2)

提供するサービスの標準的な実施方法が確立している。

評価結果① 提供するサービスについて標準的な実施方法が文書化されサービスが提供されている。

ａ

評価結果から明確になった課題について、職員の参画のもとで改善策や改善実施計画を策定する仕組みがある。
改善策や改善実施計画の実施状況の評価を実施するとともに、必要に応じて計画の見直しを行っている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
標準的な実施方法について、研修や個別の指導等によって職員に周知徹底するための方策を講じている。
標準的な実施方法には、利用者尊重やプライバシー保護の姿勢が明示されている。

判断した理由・特記事項等

標準的な実施方法を記した文書は、いつでも閲覧でき、職員が日常的に活用している。

全職員にサービス種類ごとの標準マニュアルを配布している。園内研修時に使用し、サービス実施時の留意点や利用者のプライバシーへの配慮についても目標シートなどで確認している。

標準的な実施方法に基づいて実施されているかどうかを確認する仕組みがある。

② 標準的な実施方法について見直しをする仕組みが確立
している。

ａ

サービスの標準的な実施方法の見直しに関する時期やその方法が組織で定められている。
見直しにあたり、職員や利用者等からの意見や提案が反映されるような仕組みになっている。

判断した理由・特記事項等
職員会議や家族アンケートの意見を踏まえ部課長会議で標準ケアを見直している。毎年部分ごとに変更し、標準マニュアルは、3年に一回は全体の見直しを行っている。

(3)

サービス実施の記録が適切に行われている。
① 利用者に関するサービス実施状況の記録が適切に行わ
れている。

評価結果

ａ

判断した理由・特記事項等

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）サービス実施計画に基づくサービスが実施されていることを記録により確認することができる。
記録する職員で記録内容や書き方に差異が生じないように、記録要領の作成や職員への指導などの工夫をしている。

介護サービス日誌、看護記録、モニタリングで確認できた。記録の書き方は新人研修で中途採用者には年2回研修している。

記録管理の責任者が設置されている。

② 利用者に関する記録の管理体制が確立している。

利用者の記録の保管、保存、廃棄に関する規程等を定めている。

ａ

判断した理由・特記事項等

利用者や家族等から情報の開示を求められた場合に関する規程を定めている。

記録管理責任者は職務分掌表、文書管理規定、重要事項説明書に明記されている。文書管理規定で利用者に関する記録管理の規定が、個人情報保護と情報開示については重要事項説明書に明記され、契約時に利用者や家族に説明し署名・捺印をもらっている。また、実際の記録の保管状
況、開示請求への対応、保存と廃棄の確認ができた。職員は個人情報の取り扱いについての研修を受けて遵守に努めている。

③ 利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。

ａ

記録の管理について個人情報保護と情報開示の観点から、職員に対し教育や研修が行われている。
職員は、個人情報保護法を理解し、遵守している。
個人情報の取扱いについて、利用者や家族等に理解されるようていねいに説明している。
組織における情報の流れが明確にされ、情報の分別や必要な情報が的確に届くような仕組みが整備されている。
情報共有を目的として、ケアカンファレンスの定期的な開催等、部門横断での取組がなされている。
記録については、パソコンを利用している場合には、ネットワークシステムの利用により、パソコンを利用していない場合には、台帳の整備により、事業所内で情報を共有する仕組みを作っている。

判断した理由・特記事項等
利用者の状況は各部署でパソコンで入力され、必要な情報が的確に届き、どの部署からも見られる仕組みが整備されている。定期的なケアカ
ンファレンスを行い情報を共有している。

３(1)

サービスの開始・継続
サービス提供の開始が適切に行われている。
① 利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
評価結果ａ

インターネットを利用して、組織を紹介したホームページを作成し公開している。
理念や、実施する福祉サービスの内容を紹介した資料を、行政、関係機関に配布し、置いている。

判断した理由・特記事項等

組織を紹介する資料は、言葉遣いや写真・図・絵の使用等で誰にでもわかるような内容にしている。

ホームページを開設し適宜更新している。広報誌は文章や写真・図など
誰にでも解りやすい内容である。また、法人パンフレットを作成し、関係機関へ配布している。施設見学も月３回以上受け入れている。

見学、体験入所、一日利用等の希望に対応している。

② サービスの開始にあたり利用者等に説明し同意を得ている。

ａ

サービス開始時に、サービス内容や料金等が具体的に記載された重要事項説明書等の資料を用意して、利用者に説明している。
重要事項説明書等の資料や契約書の内容、及び説明の仕方は利用者にもわかりやすいように工夫している。

判断した理由・特記事項等

サービス開始時には、サービスの内容や料金等について、利用者や家族等の同意を得た上でその内容を書面で残している。

重要事項説明書、契約書で利用者がいつでも解約が出来る事やサービス
内容や料金についても明示し、解りやすく説明し署名・捺印をもらっている。利用者や家族が不安が無くなる様に事例等をまじえて説明している。

利用申込者の判断能力に障害が見られる場合において、利用者に代わってその家族、代理人、成年後見人等との契約を行うか、立会人を立てている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）108

サービスの継続性に配慮した対応が行われている。

評価結果

他の事業所や地域・家庭への移行にあたり、サービスの継続性に配慮した手順と引継ぎ文書を定めている。

① 事業所の変更や家庭への移行などにあたりサービスの継続性に配慮した対応を行っている。

ａサービス終了した後も、組織として利用者や家族等が相談できるように担当者や窓口を設置している。

(２)

サービス終了時に、利用者や家族等に対し、その後の相談方法や担当者について説明を行い、その内容を記載した文書を渡している。

判断した理由・特記事項等
移行の手順と引き継ぎは重要事項説明書に明記している。移行時には各専門職が説明を行う等継続に配慮した対応を行っている。

４

サービス実施計画の策定(1)

利用者のアセスメントが行われている。
①

定められた手順に従ってアセスメントを行っている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
評価結果

ａ

利用者のアセスメント表、サービス実施計画を確認した。サービス開始にあたってはケアマネが訪問し、心身の状況や生活状況を把握している。利用者や家族の具体的なニーズについては面談時や手紙で確認し、それを基に多職種が集まりカンファレンスを行っている。

利用者に対するサービス実施計画が策定されている。評価結果①

サービス実施計画を適切に策定している。

アセスメントの定期的見直しの時期と手順を定めている。
部門を横断したさまざまな職種の関係職員（種別によっては組織以外の関係者も）が参加
して、アセスメントに関する協議を実施している。

判断した理由・特記事項等(2)

利用者の心身の状況や生活状況等を、組織が定めた統一した様式によって把握し記録している。

ａ

利用者一人ひとり、家族の具体的なニーズ、意向が明示されている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）サービス実施計画策定の責任者を設置している。
サービス実施計画を策定するための部門を横断したさまざまな職種による関係職員（種別によっては組織以外の関係者も）の合議、利用者の意向把握と同意を含んだ手順を定めて実施している。

判断した理由・特記事項等

サービス実施計画どおりにサービスが行われていることを確認する仕組みが構築されるとともに、機能している。

毎月モニタリングを実施している。それをふまえてアセスメントを行い、サービス実施計画原案を作成し、サービス担当者会議（本人や家族の意向確認、必要時家族参加あり）を開催しサービス実施計画を共有
し、サービスを実施している。個別の対応は計画書に記載している。

標準的な実施方法では対応できない一人ひとりの個別の介助方法・手順はサービス実施計
画又は別文書で作成している。

② 定期的にサービス実施計画の評価・見直しを行っている。

ａ

判断した理由・特記事項等

サービス実施計画の見直しについて、見直しを行う時期、検討会議の参加職員、利用者の意向把握と同意を得るための手順等、組織的な仕組みを定めて実施している。
見直しによって変更したサービス実施計画の内容を、関係職員に周知する手順を定めて実施している。
サービス実施計画を緊急に変更する場合の仕組みを整備している。

定期的に３ヶ月毎にサービス実施計画の見直しを行い、状況の変化時は関係部署職員（家族参加あり）でサービス担当者会議を開催し、サービス計画を見直している。

内容評価項目A-１

支援の基本① 利用者一人ひとりに応じた一日の過ごし方ができるよ
う工夫している。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
評価結果

利用者の心身の状況、ADL、睡眠・食事・排せつ、暮らしの意向、これまでの環境（物的・人的）、生活習慣等の把握をしている。

ａ

利用者一人ひとりの暮らしの意向を理解し、利用者一人ひとりに応じた生活となるよう支援を行っている。

判断した理由・特記事項等

利用者一人ひとりに応じた生活となっているかを検討し、改善する取り組みが組織的に継続して行われている。
サービス提供場面において、自立に配慮した援助を行っている。

フェイスシートからＡＤＬ、生活習慣、趣味、暮らしの意向等把握し一人ひとりに応じた生活となるよう支援を行っている。各自のテーブルで将棋をしたり、ラジカセを聴きながら編み物をしている姿が見られる。
ボランティア参加の散歩（４月～９月毎週土曜日）・喫茶・茶道等多くの活動があり、守山市民ホールで車椅子ダンスの発表会にボランティアと参加して、地域の行事に参加し外出の機会として楽しむことが出来た。３月１７日の福祉の日には佐川美術館から招待があり職員と一緒に出かける予定である。
施設の行事も、ひな祭り・七夕・紅葉ツアー・餅つき等企画して、好みのイベントに参加することで利用者の笑顔が見られるよう工夫している。
朝夕の口腔ケア、更衣等１日の生活にメリハリを付ける対応をしている。
重度化した利用者も車椅子で食堂に移動して、他の利用者と一緒に食事を摂取したり、機械浴で入浴利用をする等の支援を行っている。
車椅子の利用者には臥床時間を設けたり、重度の利用者は、食事後、おやつ時後等離床する時間を配慮している。

自立、活動参加への動機づけを行っている。
趣味活動、嗜好品等、生活に楽しみがあるような工夫をしている。
利用者の趣味、興味、希望を把握し、活動に反映するとともに複数のメニューを用意している。
利用者の心身の状況を考慮し、利用者一人ひとりに配慮して日中活動に参加できるよう工夫している。
家族、ボランティアや地域住民の参加を得ることなどにより、活動の多彩化を図っている。
買い物、外出、地域の行事への参加など社会参加に係るプログラムを導入している。
食事、排せつ、入浴について、本人の意思を尊重し、できる限り、食堂、トイレ、風呂に移動して行えるようにしている。
生活のメリハリづけ等のため、着替え・整容等を適時行っている。
利用者の体力や身体状況にあった離床時間となるように援助している。
利用者の考えや希望を十分に聴き取れるよう、さまざまな機会、方法でコミュニケーションを行っている。

109

② 利用者一人ひとりに応じたコミュニケーションを行っている。

ａ

判断した理由・特記事項等

日常生活で援助を行う際に、コミュニケーションの重要性を認識し、話しかけている。

食事、入浴介助時等リラックスしている時、希望や意向を聴くよう配慮している。話すことが困難な利用者は表情やうなずき等で意向を汲み取り、失語症の利用者の思いはナースコールで合図をしてもらい意思疎通を図っている。
援助を行う時は、必ず声掛けしながら実施している。
声掛け時には、威圧感を与え無いよう特にイントネーションにも気を付けて目線を合わせて行う配慮をしている。
全職員が、コンプライアンス自己チェックシートで、自己チェックを年２回行っており、コンプライアンスに基づいた勉強会を行い適切な関わりが出来るよう取り組んでいる。

A-２

身体介護

① 入浴介助、清拭等を利用者の心身の状況に合わせて行っている。

利用者の思いや希望を聴きとったり読みとったりして、その内容をケアに生かしている。

話すことや意思表示が困難など特に配慮が必要な人には、個別の方法で行っている。
利用者への言葉づかいに対する配慮や節度ある接し方がなされている。とくに自尊心を傷つけるような言葉づかい、幼児語の使用、指示的な言葉を慎んでいる。
利用者への言葉づかいや接遇に関する、継続的な検討や研修を実施している。
会話の不足している利用者には特に気を配り、日常生活の各場面でも話をしてもらえるよ
うにしている。
利用者が話したいことを話せる機会を作っている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）

評価結果

利用者の心身の状況や意向に合わせ、入浴形態・方法を採用し、入浴介助や清拭等の方法を工夫している。

ａ

入浴の誘導や介助にあたっては、利用者の尊厳や羞恥心に配慮し、環境・介助方法等の工夫を行っている。

判断した理由・特記事項等

入浴を拒否する人への誘導や介助方法等を工夫している。
入浴前の浴室内の安全確認（湯温、備品等）を行っている。
脱衣室等の室温管理を行っている。

入浴は週２回利用で浴槽は、特浴（座位が困難）・中間浴（立位が困難）・一般浴・個浴とシャワーチェアも用意し身体の状況により対応している。

入浴後は、水分摂取、スキンケアを行っている。

脱衣室は室温管理に努め、個々にカーテンで仕切り、ベットも配置し重度利用者の介助にも配慮し、必ず浴槽、湯温等浴室内の安全確認を行っている。

入浴介助を安全に実施するための取り組みを行っている。

入浴前に検温し、看護師が健康状態をチェックして必要に応じて清拭、入浴日等を変更している。

利用者の意向に応じて、入浴日を変更したり、入浴日以外の日でも、入浴あるいはシャワー浴等ができる。

入浴介助を安全に実施するため、浴室内の備品、湯温等の安全確認、感染症の利用者は最後に利用する等、入浴マニュアルを作成し遵守している。

浴槽は、機械浴、リフト浴、一般浴、個浴等、いくつかの種類が用意されている。

入浴の可否の判断基準を明確にし、入浴前に健康チェックを行い、必要に応じて清拭等に代えるなどの対応をしている。

利用者の健康状態等、必要に応じて、入浴日以外の日でも、入浴あるいはシャワー浴等ができる。

シャワーチェアー、その他の介護機器が用意されている。
利用者が自力で入浴できる場合でも、安全のための見守りを行っている。
感染症、心身の状況や意向等を踏まえて入浴順の配慮を行っている。
利用者の心身の状況や意向を踏まえ、排せつ介助の方法を工夫している。

② 排せつ介助を利用者の心身の状況に合わせて行っている。

ａ

判断した理由・特記事項等

排せつの自立に向けた働きかけをしている。
必要に応じ、尿や便を観察し、健康状態の確認を行っている。
排せつの誘導や介助にあたっては、利用者の尊厳や羞恥心に配慮し、環境・介助方法等の工夫を行っている。
利用者が気兼ねしないように手際よく、必要に応じて声かけを行いながら介助している。

トイレは掃除も行き届き臭いにも配慮して清潔で、車椅子でも利用し易い広さがあり可動式介助バーも設置して便器への移乗・移動が安全に行えるよう対応している。
排泄記録表から個々の排泄リズムを把握して、トイレ誘導を行いトイレでの排泄を支援している。誘導・介助時には尊厳、羞恥心に配慮した声
掛け介助を行っている
自然な排泄を促すため起床時の水分補給、アロエジュースの飲用等に取り組んでいる。
オムツ交換時陰部洗浄に努めており、臀部が蒸れている利用者にパット対応で軽減した事例がある。

トイレ（ポータブルトイレを含む）は、衛生や臭いに配慮し、清潔を保持している。
冬場のトイレの保温に配慮している。
トイレ内での転倒、転落を防止する等、排せつ介助を安全に実施するための取り組みを行っている。
自然な排せつを促すために、排せつのリズムの把握、適度な運動、食事改善・水分摂取等に配慮している。
睡眠時の排せつ介助については、利用者個々の心身の状況を検討し、睡眠を妨げないように実施している。
おむつ・おむつカバー、便器等は、利用者に適したものが使用できるよう準備している。
おむつ交換を行う際には、皮膚の観察、清拭等を行っている。
尿意・便意の訴えやおむつ交換の要望に対して、できる限り早く対応できるようにしている。
利用者の心身の状況、意向を踏まえ、できるだけ自力で移動できるよう支援を行っている。

110

③ 移乗、移動を利用者の心身の状況に合わせて行っている。

ａ

判断した理由・特記事項等

移乗・移動の自立に向けた働きかけをしている。
移乗・移動の介助の安全な実施のための取り組みを行っている。
使用している福祉用具が、利用者の心身の状況に合っているかを確認している。

低床ベット設置し介助バー取り付け、転倒の恐れがある利用者にはコールマットを対応して移乗・移動の自立に向けた支援を行っている。
二人介助を要する利用者には、スライディングボード・リフトを利用して安全な移乗に努め、利用可能者を広げる様努力中である。
杖・車椅子利用者が移動し易いように廊下には手すりを設置して、車椅子が移動し易いように片づけをしており、居室も整理・整頓されるなどの環境整備を行っている。

福祉用具に不備はないか等の点検を常時行っている。
移動に介助が必要な利用者が移動を希望した際に、できる限り早く対応できるようにしている。
移乗、移動している本人だけでなく、他の利用者の安全にも配慮している。
車イスや杖などを利用する場合に、移動しやすい環境整備を行っている。
利用者の心身の状況に合わせた福祉機器、福祉用具を準備している。
皮膚の状態確認、清潔の確保の方法など、褥瘡の予防について、標準的な実施方法を確立している。

④ 褥瘡の発生予防を行っている。

ａ

判断した理由・特記事項等

利用者の心身の状況に応じた体位変換や姿勢の変換を行っている。
必要に応じ、マッサージの実施、軟膏等の塗布を行っている。

入浴時に皮膚の状態を観察し、清潔の保持・体位変換を行い、血液検
査、食事の摂取状況の確認、栄養管理を行い予防に努めている。
褥瘡予防対策委員会を月１回行い褥瘡対策ケアー計画書を作成し、個別に合わせた対応をしている。

傷や皮下組織のずれが起きないよう安全に介助している。
標準的な実施方法について職員に周知徹底するため、研修や個別の指導等の方策を講じている。
褥瘡を食事面から予防するために、利用者一人ひとりの食事の摂取状況の確認、栄養管理を行っている。

入所全体会議で定期的に褥瘡の研修も行っている。

A-３

食生活

① 食事をおいしく食べられるよう工夫している。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
評価結果

ａ

判断した理由・特記事項等

利用者の希望や好みを聴き、献立に反映させている。
食材に旬のものを使用するなど、献立に変化をもたせるよう工夫をしている。
料理にあった食器を使ったり、盛り付けの工夫をしている。

朝食の主食はパンかご飯、飲み物もコヒー、牛乳等いずれかを選択出来るよう配慮している。
誕生日には利用者に希望を聞いて誕生日食の提供を行う対応もしている。
食堂は明るく、４～５人でテーブルを囲んでの席や２人で向かい合っての席等それぞれに配置を工夫している。
保温令庫を利用して居室に配膳する際も適温で提供している。
食器は使用感のある陶器を使用して彩り良く盛り付けにも配慮している。

適温で食事を提供している。
利用者の状況に応じた、食堂の雰囲気づくりを工夫している。
座る席や一緒に食べる人について利用者の意向を聞き、テーブルや席の配置を配慮している。
食事に選択性を取り入れる工夫をしている。
居室へ配膳する際も保温に配慮している。

食事摂取状況には気を付けているが、「おいしい食事の時間が始まりますよ」との雰囲気づくりは見られない。

利用者の嚥下能力に合わせた飲み込みやすい食事（形状や調理方法）を工夫して提供している。

② 食事の提供、食事介助を利用者の心身の状況に合わせて行っている。

利用者自身で行える範囲を把握し、自分でできることは自分で行えるよう支援している。

ａ

判断した理由・特記事項等

できる限り利用者のペースで食べられるように工夫するとともに、利用者の身体に負担がかからないよう配慮している。
嚥下しやすいようにできるだけ座位をとるなど、利用者の食事中の姿勢に常に配慮している。

利用者の嚥下能力に合わせて普通食～ゼリー食の４種類を用意している。飲み込みが悪くむせ易い場合にはトロミを使用している。
食事介助を要する利用者は配膳時間をずらして、利用者のペースでゆっ
くり摂取出来るような対応をしている。介護者が真ん中で利用者が両脇に座り、ゆっくりと交代にスプーンで流動食を開口を待って提供しその都度声掛け介助をしている。
車椅子からイスに座り替えて食事し易い姿勢に取り組んでいる。
退院後の利用者に病院からの誤嚥予防の指示でリクライニングの車椅子に２０度・右側臥位の体勢で食事介助をしている姿が見られた。
食事中の急変時は、事故急変時のマニュアルがあり定期的に研修も行っている。
身体の不調時には状況により一時的に食事形態を変更して提供している。

誤嚥、喉に詰まったなど食事中の事故について、対応方法を確立し、日頃から確認、徹底している。
食事、水分の摂取量を把握し、食事への配慮、水分補給を行っている。
栄養士や医療スタッフ等と連携し、利用者の心身の状況に合わせ、栄養面・形態に配慮した食事を提供している。
経口での食事摂取が継続できるようにするための取り組みを行っている。
利用者一人ひとりの栄養状態を把握し、栄養ケア計画を作成し、それに基づく栄養マネジ
メントを実施している。
発熱、歯痛等の突発的な状況に対応した食事を提供している。
利用者の口腔清掃の自立の程度を把握している。

111

利用者の状況に応じた口腔ケアを行っている。

ａ

一人ひとりに応じた口腔ケアの計画を作成し、実施、評価・見直しをしている。
歯科医師、歯科衛生士の助言・指導を受けて、口腔状態および咀嚼嚥下機能の定期的なチェックを行っている。

判断した理由・特記事項等

口腔機能を保持・改善するための体操（口腔体操等）を行っている。

歯科受診が月１回あり口腔状態を診てもらい口腔ケアの指導も受けている。
口腔機能やブラッシング等に関する口腔ケアの研修は施設内で行っている。
口腔ケアの介助を要する利用者には、声掛けしてブラッシングの介助、義歯の着脱・洗浄等を行い臥床前には口腔内チェックを行っている。

職員に対して、口腔ケアに関する研修を実施している。
食後や就寝前に、利用者の状況に応じた口腔ケアおよび口腔内のチェックを行っている。
必要に応じて、義歯の着脱、清潔、保管について援助している。
利用しやすい洗口スペースを確保している。

個々に応じた口腔ケア計画が作成できていない。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
A-４

終末期の対応① 利用者が終末期を迎えた場合の対応の手順を確立して
いる。

評価結果

ａ

利用者が終末期を迎えた場合の対応について手順が明らかになっている。
利用者および家族に、終末期を迎えた場合の施設・事業所での対応・ケアについて十分な説明を行い、対応方法・連絡方法を確認している。

判断した理由・特記事項等

職員に対して、終末期のケアに関する研修を実施している。

利用者が終末期を迎えた場合は最後を迎える場所、緊急搬送希望病院について文書にて意向確認を実施している。
施設での看取りを希望すれば看取りの指針に沿って看取りのカンファレンス（家族・主治医・看護師・相談員・介護職員・ケアマネジャーが参加）を行い看取り介護の合意文書で確認をする。
看取りの研修も年１回行っており、昨年施設で１７名の看取りを行った。

終末期のケアに携わる職員や利用者の担当職員等に対して、精神的なケアを実施してい
る。

A-５

認知症ケア

① 認知症の状態に配慮したケアを行っている。

評価結果

ａ

判断した理由・特記事項等

医師・医療機関等との連携体制を確立している。
利用者・家族から希望があった場合に、利用者の状況に応じてできる限り施設での看取り介護を行う体制を整えている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
利用者の日常生活能力、残存機能の評価を行っている。
周辺症状を呈する利用者には、一定期間の観察と記録を行い、症状に合わせたケアや生活上の配慮を行っている。
あらゆる場面で、支持的、受容的な関わり、態度を重視した援助を行っている。
利用者が日常生活の中でそれぞれ役割（家事等）が持てるように工夫している。

利用者のアセスメントを実施して心身の状況把握に努めている。
洗濯もの、タオルたたみ等手伝ってもらったり、手先を動かす手芸、ぬり絵等自分の好きな事が出来るように支援をしている。
ＢＰＳＤを呈する利用者には穏やかに傾聴・見守りを行い、顕著時は介
護日誌に時間帯に沿った記録を取り専門医に受診し、専門医、看護師と情報の共有を図りケアーに生かしている。

職員に対して、認知症の医療・ケア等について最新の知識・情報を得られるよう研修を実施している。
医療スタッフ等との連携のもと、周辺症状について分析を行い、支援内容を検討している。
利用者一人ひとりの症状に合わせ、個人あるいはグループで継続的に活動できるよう工夫している。
抑制・拘束は行っていない。やむを得ず実施する場合には、必要な手続きをとっている。

認知症ケアーの施設内、外の研修会に参加している。

利用者が安心・安全で落ち着ける環境となるよう工夫している。

② 認知症高齢者が安心・安全に生活できるよう、環境の整備を行っている。

ａ

判断した理由・特記事項等

危険物の保管、管理が適切に行われている。

居間は明るくテレビがあり、廊下には低床のソファー、長椅子等を所々に設置して、利用者が安心して落ち着ける雰囲気になっている。
トイレ、洗面台が居間の近くにありキッチンも居間にあるため、利用者に分かり易く、見守り介助も行い易い。洗剤、消毒剤等は目の届かない所に保管している。
各居室には表札を掲げ、室内の壁にはボードが設置しており、写真やぬり絵等貼り馴染みの物を置いて、安心してくつろげるよう配慮している。

A-６

機能訓練、介護予防① 利用者の心身の状況に合わせ機能訓練や介護予防活動を行っている。

利用者の行動が抑制されたり拘束されたりすることのないよう、環境に十分な工夫をして
いる。

評価結果

ｂ

異食や火傷等の事故防止のため、片付け、清掃が行われている。
共有スペースも、認知症高齢者が安心して過ごせる環境づくりの工夫を行っている。
居室については、同室者の組み合わせ等に配慮している。
ベッドの周囲には、写真や個々の好みのものを飾る等の配慮をしている。
居室・トイレ等、一目でわかるような表示をする等の工夫を行っている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
一人ひとりに応じた機能訓練のプログラムを作成し、実施、評価・見直しをしている。
介護予防活動も計画的に行い、評価・見直しをしている。

判断した理由・特記事項等

日々の生活動作の中で、意図的な機能訓練・介護予防活動を行っている。

朝の体操、散歩、洗濯物たたみ、趣味を行う等日々の生活動作の中で機能訓練、介護予防活動を行っている。
整形外科を受診している利用者は、医師と情報を共有してケアーに活かしている。
老健協から理学療法士の派遣がありポジショニングの指導を受けている。
一人ひとりに応じた機能訓練のプログラムの作成は出来てなく、介護予防活動も計画的には行っていない。利用者が主体的に訓練が行える状況ではない。

利用者が主体的に訓練を行えるように工夫をしている。
利用者の状況に応じて、専門職（理学療法士、作業療法士等※）の助言・指導を受けている。
※ここで「等」は、言語聴覚士、柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師、看護師を指す。
判断能力の低下や認知症の症状の変化を早期発見し、医師・医療機関との連携など必要な対応を行っている。

112

A-７

健康管理、衛生管理① 利用者の体調変化時に、迅速に対応するための手順が確立している。

評価結果

ａ

利用者の体調変化に気づいた場合の対応手順、医師・医療機関との連携体制を確立している。
職員に対して、高齢者の健康管理や病気、薬の効果や副作用等に関する研修を実施している。

判断した理由・特記事項等
介護日誌に日々の様子、異変等記録して体調変化時は看護師に報告する。看護師は看護記録に健康状態を毎日記録している。
主治医の往診が週３回あり、受診を要する利用者を看護師が判断して診てもらっている。
朝礼時に看護師が医療的な事に関して報告し、情報を共有して健康管理に努めている。
緊急時対応のマニュアルがあり施設内研修も行っている。

② 感染症や食中毒の発生予防を行っている。

利用者の体調変化や異変の兆候に早く気づくための工夫をしている。

ａ

判断した理由・特記事項等

体調変化時の対応について、研修や個別の指導等によって職員に周知徹底するための方策を講じている。
利用者ごとに看護・介護職員が適切に服薬管理または服薬確認をしている。
健康状態の記録を行っている。
感染症や食中毒に対する予防対策、発生した場合の対応方法が確立されている。
職員の健康状態についてチェックし、インフルエンザ等の体調の変化を日常的に把握できる仕組みがある。
職員や職員の家族が感染症にかかった場合の対応方法が文書化されている。

感染症対策委員会を毎月行い「県の感染症状況・法人の感染状況・確認・検討等」感染症対応マニュアルを作成している。
看護師を中心に標準予防策を徹底して周知に努めている。年に１回施設内の研修も行っており、出前講座、体験研修にも取り組んでいる。

職員に対して、インフルエンザ等必要な予防接種について、費用負担を支援し受けさせている。
感染症や食中毒の発生予防・対応方法について、研修や個別の指導等によって職員に周知徹底するための方策を講じている。
必要な手洗器・消毒薬等の設備機器等が設置されている。

職員は出勤時健康管理表に検温等記入して体調不良時は看護師に報告している。来園者には手洗いを呼びかけるポスターを掲示している。

家族、来館者への手洗いや手指消毒等の呼びかけをしている。

感染症対策用品も各部署にセットして常備している。

A-８

建物・設備

① 施設の建物・設備について、利用者の快適性に配慮している。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
評価結果

建物・設備の点検を定期的に行い、問題点については改善するなど、快適性や安全を維持する取り組みをしている。

ａ

備品の点検を定期的に行い、常に故障や不具合、汚れなどがないように維持する取り組みをしている。
椅子・テーブル・ベッド等の家具、床・壁等の建物について、落ち着けるような雰囲気づくりに配慮している。

判断した理由・特記事項等
居間には各テーブルに4～5人が座り、お互いの顔が見え会話が出来るように対応している。洗面台も車椅子で座ったまま利用出来るよう低く設置している。廊下の壁には利用者が作成した俳句等が掲示し所々にソファーや椅子、テーブルが置いてあり利用者が思い思いに過ごせる配慮をしている。居室は障子戸とカーテンで仕切り明るく、壁には馴染みの写真等掲げ落ち着いた雰囲気で清潔である
備品の点検は定期的には行っていない。

A-９

家族との連携① 利用者の家族との連携を適切に行っている。

評価結果

ａ

談話スペースを配置するなど、快適に時間を過ごせるよう配慮している。
利用者が思い思いに過ごせる工夫がされている。

家族に対し、定期的および変化があった時に利用者の状況を報告している。
家族に対し、サービスの説明をしたり、要望を聞く機会を設けている。

判断した理由・特記事項等

家族との相談を定期的および必要時に行っている。また、その内容を記録している。

面会時に近況報告や相談、要望等聞いており、3ヶ月毎の施設サービス計画説明時にも近況報告をしている。
家族満足度のアンケート調査を年１回実施して、要望等を汲み取るように努めている。
家族会や家族が参加する行事、ミニ茶話会等実施している。

家族の面会時には、利用者の近況を報告している。
行事等について家族に日程等を案内し、参加できるようにしている。

113

特別養護老人ホームにおける利用者の要介護状態の改善のためのサービス評価基準（滋賀県独自項目）
１．プロセス（過程）の評価
利用者の要介護状態の改善に資する取組を行っている。
① 運動器の機能向上に資する取組を計画的・組織的に行っている。

評価の着眼点(該当する場合は□にチェック）
評価結果

利用者ごとの機能訓練計画がある。（個別の施設サービス計画に機能訓練に関する取組を盛り込んでいる場合を含む。）

ａ

機能向上に向けた取組を計画するにあたり、利用者の自己決定に配慮するとともに、具体的な目標を設定するよう努めている。
機能向上に向けた取組を計画するにあたり、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護師等が参加している。

判断した理由・特記事項・具体的取組事例等

機能向上に向けた取組を、生活中に取り入れる工夫を行っている。
全員の機能訓練計画ではなく、利用者ごとにアセスメント時に、本人や家族の希望を聴き機能訓練による介護が実用と結論が出た場合には、アセスメント表に記入し作業療法士資格を持つ看護師が加わってのカン
ファレンスで介護計画書を作成している。其の後は実施記録やモニタリ
ングシートの記録に基づき評価し、3ヵ月毎のカンファレンスで介護計画書を作成し、望ましいリハビリプランを実行している。利用者のが入院後退院してきたときには運動・精神両機能の低下が認められるので、カンファレンスで入院前の状態を取り戻す様努めている。

利用者ごとの機能訓練の実施記録がある。
機能向上に向けた取組が組織的に行えるよう、研修や職員の意識啓発に取り組んでいる。
課題分析、目標設定、モニタリング、目標達成状況の評価と利用者の状態に応じて、継続的に取り組んでいる。
利用者の状態に応じた食事提供を行っている。

日常的な介護サービスにおいて要介護状態の改善に資する取組を行っている。

ａ

判断した理由・特記事項・具体的取組事例等

利用者の状態に応じた食事介助を行っている。
利用者の栄養状態を把握している。
利用者の低栄養状態を改善するよう支援を行っている。

料理は適温で提供、普通食～ぜリ―食まで4種類の食事を、利用者の状態に応じて提供し、介助も必要に応じて行っている。
利用者のペースにあわせ、食事時間も余裕を持たせている。
栄養ケア計画があり、療養食も提供している。食事・お茶の時間・排泄時間等、利用者に合わせた離床時間を長くするようにしている。
利用者の身体状況に合わせた多機能車イス､補助として歩行器を活用している。車イス・ベットは点検リストに基づき点検している。
利用者に使用する他の福祉用具は使用時、都度目視等による安全確認を行なっているが、定期的点検はしていない。今後機能回復活動が望まれる時代背景にあり、福祉用具が増加することから定期的点検も目標にした事業計画策定を期待したい。

利用者の意向や状態に応じ、自然な排泄を促すよう支援を行っている。
一日の総臥床時間を減らすため、施設全体として離床を進めている。
福祉用具は、定期的に点検している。
福祉用具は、利用者の使用の状況を確認し、心身の状態に対応したものとなっている。
利用者が居室以外で過ごせる場所を、複数箇所確保し利用されている。

要介護状態の改善に資する生活環境等の整備の取組を行っている。

ａ

利用者の過ごす場所の選択は、利用者の意思を尊重している。

判断した理由・特記事項・具体的取組事例等

利用者の余暇活動を個別に援助できるようボランティアや家族などと活動できるような配慮をしている。

朝の体操、散歩、洗濯物たたみ、趣味を行う等日々の生活動作の中で機能訓練、介護予防活動を行っている。
廊下にもソファー、椅子、テーブルを設置し、利用者同士が休憩・会話ができるようにしている。
ボランティアの協力による散歩（４月～９月毎週土曜日）・喫茶・茶道等多くの活動があり、守山市民ホールで車椅子ダンスの発表会にボラン
ティアと参加し表彰も受けている。
美術鑑賞等の無料招待の申し出もあり、積極的に園外に出るようにしている。
園自身の年間行事計画があり、利用者は自分にあった行事に参加している。

利用者が選べるよう複数の余暇活動を準備している。
利用者が、要介護状態の改善に取り組む意欲を引き出す工夫をしている。
日常の中で、散歩の機会など個別に援助する時間を設けるよう配慮している。
認知症の進行予防のための活動等を取り入れている。

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