（第22号）

平成22年８月１日発行

発行所 医療法人 仁栄会〒780-0066
高知県高知市比島町４丁目６番22号
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発行者 島津 栄一
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平成22年

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夏号

ご 挨 拶院長

三宅晋

今日は、梅雨まっただなかの６月29日先週の土で、今が盛りと自己主張している花があります。

曜日以来各県で大雨洪水注意報が続いています。

地植えのアガパンサスです。小さな薄青色の花をテレビ、新聞は、今夜開催される日本・パラグァいっぱいつけて、腕を天に突き出すかのように雨

イ戦のサッカーワールドカップ報道で持ちきりでに打たれながらも誇らしく咲いています。狭い庭す。院内広報委員会から、原稿依頼されてもうのかなりのスペースを占拠し、一年間、葉っぱだ一ヶ月以上が過ぎました。土砂降りの雨と高温多けで、増えるごとに葉っぱを刈られ根を抜かれ、湿でむせ返るような中、参議院選挙を目前に控え邪魔者扱いにされていたアガパンサスは、今は、た街宣車は、私の鬱な気持ちもおかまいなしに騒とても自信に満ち、確信に満ちています。幸いな音をまきながら、あわただしく走りすぎていきまことに、狭い我が家の庭にも一年中「生」が満ちす。

溢れています。誰もが息を潜めてじっと耐えてい私の庭では、一年中なにかの花々が咲いていまるかのような今日の世の中にあって、以外にも停す。正月頃は、パンジーが、早春には土佐ミズ滞した気持ちを晴れやかにしてくれます。晴れ舞キ、春になれば、すずらん、チューリップ、バ台の花々からは、毎日家を出るとき「しっかりやラ、芍薬、垣根のモッコウバラ、石楠花、バイカれよ！」とこぶしで背中を押されるような気がしウツギから、夏椿、夏スミレ、梅雨になれば、紫ています。

陽花、夏炎天下のアサガオ、秋の初めを感じさせ「生とは？」「生きることの意義とは？」そのるキンモクセイ、秋の花、菊と四季とりどりの花ような、永遠の命題が、そんなに単純にわかるわが咲きます。このように書きますと、広大な庭のけがありません。年々忘れずに自分の「生」を満ように思われるかもしれませんが、ほんの猫の額喫している庭の花々をぼんやりと眺めているとほどの小さな庭に、花の鉢を並べて楽しんでいま色々な想がめぐってきます。この原稿が、活字にす。それまでは、自分の存在の気配すら感じさせなるころには参議院選挙の結果もまた今日のサッず、ひっそりとしていた花が、それぞれの自分のカーの結果わかっているでしょう。しかし、結果季節になり、いっせいに咲き誇り、自分の存在をは生きることにはさほど大きな意味はありませ

目いっぱい自己主張始めると、その鉢は一番いいん。今を生きることの現実こそが「生きる」こと目に付く場所に移動されます。つい先週までは、であり、そして庭の草花のように、与えられた期

庭の主役は、色とりどりの紫陽花と、白い大きな間晴れ舞台で目いっぱい「生」を主張することが花をつける夏椿でした。しかし今は、今まで咲き「今を生きる」ということではないかとふと考え誇っていたほかの花々たちとともに、後ろの席にました。

戻り、静かに強い雨に打たれています。その中

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平成22年８月１日発行（第22号）

し びれびれ－感覚障害だ け で な く 運 動 麻 痺 で も －しびれの原因は多岐にわたりますが、その病変の部位は問診によりある程度、推定することが出来ます。持続性のものであれば、感覚神経やその神経路の病変が、間欠性・発作性に出現するものであれば、神経の機械的圧迫や虚血によるものなどが考えられます。さらに、神経学的診察により病変の部位を推定し、MRI、電気生理学的検査などの補助検査をすすめます。
「しびれ」というのは日本語特有の表現で、患者の訴えるしびれが必ずしも感覚障害のみを指しているのではありません。
その原因は多岐にわたります。大別すると感覚障害をしびれと訴える場合、運動障害を訴える場合、感覚障害と運動障害の両者が合併した症状として訴える場合の3つがあります。

●しびれの種類
感覚障害によるものは、一般に急に出現したものほど、しびれと訴えやすいといえます。
運動障害によるものは、比較的急に進展する運動麻痺をしびれと訴えることがあり、片麻痺の殆どの原因は、脳血管障害です。
感覚障害と運動障害が合併するものは、末梢神経の圧迫や急性循環障害が原因で、長時間正座した時の足のしびれ、などが典型的なしびれです。

●しびれの診断
多くの場合、問診と神経学的診察により病変の部位を推定することができます。
感覚障害は、
１．表在感覚異常（触覚、表在痛覚、温度覚の障害）
２．深部感覚異常（位置覚、振動覚、深部痛覚）
３．複合感覚異常（立体覚、2点識別覚、図形識別覚）の３つに分けられます。
１は主に脊髄視床路、２，３は脊髄後索の障害によりますが、この２つの神経路は脊髄、脳幹でその経路を異にするため、障害部位で特異的な「解離性感覚障害」を呈し、しびれを訴える疾患の鑑別診断に役立ちます（次ページ図を参照）。

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平成22年８月１日発行（第22号）

森 惟明先生の「セカンドライフ」はホームページでもご覧になれますh t t p : / / w w w . i -k o c h i . o r. j p / p rv / m or ik/○一側性の場合多くが大脳と脳幹の障害で起こります。顔面を含めた身体の半側の障害は、橋上部より上の病変で出現します。

○両側性の場合多くが脊髄障害で起こります。

○上肢・下肢の感覚障害
上肢あるいは下肢に限局した領域の感覚障害は、末梢神経の障害で起こります。

○顔面の感覚障害
顔面のしびれの原因は、三叉神経第１枝領域は眼科疾患、第２枝領域は副鼻腔疾患、第３枝は三叉神経痛と歯科・口腔外科疾患が主要疾患として挙げられます。

●しびれの治療
しびれを来す疾患には様々なものがありますので、それぞれの原因疾患に応じた治療が必要です。
一般的には、しびれのある局所の安静や保温、しびれに随伴する痛み、緊張、不安、不眠などを緩和するための薬物療法を行います。
末梢神経障害では、ビタミン剤の内服を併用します。慢性的なしびれに対しては、精神面での支援が必要となります。

原因がつかめないしびれの場合には、神経内科の受診が望ましいと考えられます。

神経内科では改めてしびれの原因となる疾患の鑑別が行われ、必要に応じて脳神経外科、整形外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔外科、精神科、糖尿病外来などの専門の診療科へ紹介されます。

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健康だより（第22号）

慢性腎不全患 者 様 の 味 覚 障 害 に つ い て
島津クリニック比島院長

中田文子

慢性腎不全患者様、特に透析導入となった患者様では味覚障害の合併が多く見られます。その原因として尿毒症性神経症の合併、亜鉛の欠乏、味蕾細胞の障害などが報告されています。さらに種々の薬剤により味覚障害をきたすことが報告されています。
腎不全患者様では高血圧を合併しますが、そのために種々の降圧薬、特に利尿剤やカルシウム拮抗薬、さらにレニンアンジオテンシン系阻害薬がしばしば投与されます。これらのいずれも味覚障害をもたらす可能性があります。
カルシウム拮抗薬ではその構造式にＮＯ ２ やＣＯＯＨＣＨ ３ 基を有しており亜鉛をキレートすることが知られています。
そのために亜鉛欠乏に伴う味覚障害を引き起こすのです。同様にアンジオテンシン変換酵素阻害剤や利尿剤でも亜鉛がキレートされ、同様な味覚障害を起こします。
さらに腎不全患者様ではしばしばビタミンＤ製剤が投与され、高カルシウム血症でも味覚障害が合併することが知られています。その機序として高カルシウム血症により味蕾細胞が障害され、伝達異常を生じるためといわれています。
その他にも腹膜透析患者様では腹膜透析中に直接亜鉛を喪失するために、血液透析よりも亜鉛欠乏が生じやすい報告もあります。
また透析による除水も口腔内への唾液の分泌を低下させ、味覚障害を引き起こす原因となります。
近年腎不全原因疾患の第一位は糖尿病性腎症となりましたが、糖尿病に伴う神経障害が味覚異常の原因となります。
では味覚障害は患者様にとって何か都合が悪いのでしょうか。まず味覚障害は食欲を減退させ、栄養摂取不良の原因となり、腎機能障害進展の危険因子となります。さらに味覚障害のため塩分摂取が過剰となり高血圧の原因となります。
では味覚異常はどのように治療を行うのでしょうか。
まず原因となる可能性のある薬剤を中止し、電解質異常が存在するなら、その補正を行います。特に亜鉛製剤やビタミン剤の投与により味覚障害が改善し、自己管理が良好となる場合もあります。
透析患者様で味覚がおかしく、食欲がなくなり食事量が減ってきたと訴えがある人には、以上のようなことに気をつけながら日々診療に励みたいと思っています。

花 便 り あさがお・昼顔（ひるがお）科。
・開花時期は、７／１頃～１０／１０頃。
・中国原産で平安時代に日本に渡来。朝のうちだけ開花するが、日陰にある場合は夕方頃まで咲き続けることもあり、さまざまな色で楽しませてくれます。
８月４日の誕生花、花言葉は「愛情、平静」

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医師挨拶 文伊東秀樹（内科）

透析・内科を担当させていただきます。
へき地の診療所や病院で老若男女と問わず、様々な病気を診察してきました。その間に透析にかかわっていたこともあり、このたび当院で重要な透析医療をすることになりました。内科的なことだけではなく透析シャント血管の外科的なことや、血液透析だけでなく腹膜透析にも関与していきたいと考えています。コミュニケーションを大事にしてより良質な医療を提供できるよう努力していきます。

日本糖尿病 療 養指導士と して認定さ れまし た。
管理栄養士

池田砂都喜

この度、第10回日本糖尿病療養指導士認定試験に合格することができました。
試験に当たり、糖尿病療養指導の症例をまとめる際には、大﨑史淳先生、大﨑多加先生のご指導や先輩の糖尿病療養指導士の方のアドバイスをいただきながら、無事に仕上げることができ感謝しております。今後は糖尿病の栄養指導に限らず、他の疾患の栄養指導の際にも今回学んだ療養指導のためノウハ
ウを活かして栄養指導に取り組んで行きたいと思います。

山便り
平成２２年６月１４日（月曜日）の高知新聞にも掲載されました『ギンリョウソウ（イチヤクソウ科ギンリョウソウ属）』が当院の山でも生育しています。
山地のやや湿り気のある腐植土の上に生える腐生植物。高さ８－２０ｃｍになる。
根以外はすべて白色、和名は銀竜草で、りん片葉に包まれた全体の姿を竜に見立てたもの。
このように広範囲に群生するのは珍しい。
このほかにも当院の山には、キンラン、タツナミ草、タキユリなど珍しい植物が生育しています。

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透析技術認定士認定試験に合格について
斧武志
以前から認定士の試験を受けたいと思っており、今回そのチャンスをいただのですが、正直、何をしていいのかわからず、試験が近づいてきて気持ちは焦っても、勉強は手に付かない状態でした。いざ、勉強をしようとしても教科書が睡眠薬となり寝てしまう始末…。今まで試験を受けた人は全員合格しているし、自分から志願して落ちてしまったらと、不安でいっぱいでした。ある日、松田主任から『種田さん、明神くんが落ちても、斧くんが落ちたらいかんで』と、さらにプレッシャーをかけられ、このままではヤバイと思い、休みを利用し家族から離れ、一人合宿を行いました。合宿の成果か、それ以降はスムーズに勉強ができ、試験に備えることができたと思います。松田主任の一言に感謝です。一応、妻の協力にも…。
試験が終わって帰りの飛行機では一緒に行った二人と答え合わせをし、一様に凡ミスに気付き落胆しましたが、できるだけのことはやったとの満足感からか間違いを大爆笑する場面もありました。試験を通して、忘れかけていた基本的なことや、勉強不足でわかっていなかった部分などを復習できて良かったと思います。結果は3人とも合格で良かったとおもいますが、これに満足せず、日々の勉強を怠らないようにしたいと思います。
最後に、これから試験を受ける人には100%の合格率（笑）を目指して頑張ってもらいたいです。

種田 朋美
今回、透析技術認定士を取得するための講習会・試験を受けさせて頂く機会を作ってもらい、斧さん、明神くんと合格することができました。試験を受ける直前まで3人で教科書を見て問題を出し合ったりしていました。学生に戻った気分でした。
今回このような機会を頂く事ができ、勉強をしたのですが改めて知る事もあり勉強は大事だと思いました。試験結果の通知が来た時は、３人で笑顔になることができ、ほっとしました。

明神 健太郎
今回、私は透析技術認定士の試験を受けらして頂き、何とか無事に試験に合格し資格を取得することが出来ました。
今回の試験には先輩である斧さん、種田さんと一緒に東京で受講、試験を受け、受講では学生に戻ったくらいに机で勉強という苦痛をみなで乗り越え、試験では現在島津病院のスタッフでは合格率１００％というプレッシャーに打ち勝ちなんとか合格出来た事はとてもうれしいことです。
東京での受講の間は、晩御飯は居酒屋で食べていたのですが、全て試験合格の前祝いということで楽しんで過ごす事ができました。結果が返ってきたので今度は合格祝いということで高知の夜をみんなで楽しみたいと思っています。
透析技術認定士の試験のため、再度基本から勉強したのですが自分が携わっていない事は忘れてしまっていた事もあるので常に勉強する事の重要性を感じました。これからも少しでも知識を深められるようがんばっていきたいと思います。

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グループホーム やすらぎ
《お花見》
４月２日、５日、７日『比島交通公園』に出掛け、満開の桜の下３グループに分かれ「お花見」しました。
桜と共に記念写真も取りました。

《こどもの日》
５月５日（水曜日）
端午の節句に、職員が作った兜をかぶり、音楽の流れる中、入居者さんと一緒に歌を唄いながら楽しい時間を過ごしました。
記念に写真も撮りました。
《ぴんの会公演会》
４月４日、６月６日（日曜日）『日本赤十字奉仕団ぴんの会』の方々による、踊りや歌、お話等を、ご近所の方も交えて楽しい時間を一緒に過ごさせて頂いております。入居者さんの歌声も楽しそうに弾んでいます。

《紙芝居》
５月10日、６月７日（月曜日）
毎月、「土佐の国笑いと癒し」の方々が紙芝居やスライド、歌に踊り等、毎回違う内容で楽しい時間を作って下さいます。
最後はみんなで、『笑顔の体操です』《紫陽花》
６月１２日、１９日（土曜日）
野市までドライブし、綺麗な『紫陽花』を見て来ました。
アイスクリンを皆で頂き、記念に写真を紫陽花と一緒に撮りました８
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栄養だより～ 冷え症（適度な運動と鉄分やたんぱく質を） ～手足の先や腰が冷えるというには、やはり圧倒的に女性に多い症状です。最近では、夏になるとどこへ行っても冷房をしていますから、冬だけでなく、夏でも冷え症を訴える人が意外に多いようです。
医学的には冷え症の明快な原因がわかっていないまでも、一応、低血圧からくる場合やホルモンの調節や自立神経の乱れによって血液の流れが調整できずに、血液が内臓のほうに集まって手足の先や皮膚の表面の血液が薄くなるのではないかと考えられています。また、消化器系、循環器系や、婦人科などの病気によって冷えることもありますから、そのような場合は医師に診てもらいましょう。これといった原因がない時は、まず、血行をよくすること。適度な運動やマッサージなどをし、睡眠不足やストレスが血行を悪くすることもあるので注意しましょう。
特効薬や特別な治療法がないだけに食事の内容も重要です。偏食をして鉄分やたんぱく質不足にならないように。特に鉄分不足は血液の流れに影響します。紅花油、小麦胚芽油、ヒマワリ油などに含まれるビタミンＥやサフランも血行をよくする作用があるようです。

【お薦め献立】＊こんぶと大豆の煮物＊ほうれん草の卵とじ＊ひじきごはん＊ブロッコリーとかぼちゃのフリッター

島津病院が動物サポーターに認定されました
財団法人高知県のいち動物公園動物サポーター会員として、動物愛護に対する協力に感謝の意を表し動物サポーターに認定されました。

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内科 三宅･大﨑（多） 大﨑（史）･大﨑（多） 三宅･大﨑（史） 伊東･岩﨑（高知大学） 三宅･大﨑（多）外科島津

整 形 外 科

兼松

脳

森

外科

公家
島津（11：00まで）

武田

公家

島津公家

兼松

兼松

島津･兼松

兼松

森
医大

泌 尿 器 科小田（予約制）

小田

公家

公家

公家

公家

公家

循 環 器 科
消化器科（内視鏡）

内科

三宅･伊東

大﨑
（史）

三宅･伊東

伊東

三宅

外科

武田

公家

北川（高知大学）武田宗景（高知大学）

整 形 外 科

兼松

兼松

兼松

小田（心エコー外来）

小田（予約制）脳外兼松科

泌 尿 器 科循 環 器 科放 射 線 科
消化器科（内視鏡）

三宅･伊東

第１･第３のみ

久保田（高知大学）（所見のみ）

公家

・外科
・内科
・リウマチ科
・泌尿器科
・糖尿病内科
・腎臓内科
・消化器外科・内科 ・肛門外科
・脳神経外科
・皮膚科

高齢者専用賃貸住宅

・人工透析内科
・整形外科
・循環器内科
・リハビリテーション科