若年性認知症者の生活支援に関する一考察（梶・中村）

対人援助学研究 2021，Vol. 11

35―47.

実践報告（Practical Research）

若年性認知症者の生活支援に関する一考察―利用者の興味を尊重し生活の充実を図る取り組み―梶（社会福祉法人

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白十字会・東京 YWCA ヒューマンサービスサポートセンター）

Life support for a person with early-onset dementia
Efforts to respect her interests and enhance her life
KAJI Yuki and NAKAMURA Michiko（Social Welfare Corporation Hakujyujikai, Tokyo YWCA Human Service Support Center）

In this study, the development of an environment where Person A, who had early-onset dementia, could
live comfortably in a small-scale multifunctional residential care facility was examined. To provide daily
support, Person Aʼs condition, speech, and behavior were observed. Person Aʼs desire to leave the facility
and feelings of dissatisfaction were reduced by involving their in activities related to the relevant era,
including creating music collections and talent directories of the 1970s, going to beauty salons, and reading
beauty magazines. Person A also enjoyed more opportunities to interact with other patients in the facility
and be considerate toward them. An examination of changes in her condition based on nursing care records
revealed that there was a significant difference between her number of positive records and negative
records three months after the start of activities. Accordingly, one may deduce that it is crucial to provide
support in accordance with a patientʼs preferences and life history, and to seek support that is inaccordance with the patientʼs needs.
本研究では，小規模多機能型居宅介護事業所において，若年性認知症を有する A さんが安心して生活できる環境整備に取り組んだ。日々の生活支援において，A さんの様子や言動を観察し，70 年代の音楽集やタレント名鑑を作成したり，美容室へ通ったり，美容雑誌を読むよう，A さんの生きてきた時代に沿った関りをすることで，帰宅欲求や不機嫌な様子が減少し，他利用者との会話や配慮を示す機会が増えた。A さんの変化を介護記録の内容から検討したところ，実践開始から 3 か月後のポジティブな様子に関する記録数とネガ
ティブな様子に関する記録数の間に有意な差が示された。このことから，対象者の好みや生活歴に基づいた支援を基盤とし，その時の対象者に整合する支援を探求し続けることの重要性が示唆された。
Key Words : Early-onset dementia, Living support, Small-scale multifunctional residential care facility,

Interests, Living environments
キーワード：若年性認知症 , 生活支援 , 小規模多機能型居宅介護事業所 , 興味 , 住環境

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対人援助学研究

2021.

March

が大きい。また，子どもが小さい場合や成人して遠Ⅰ．はじめに方で生活を営んでいる場合は，介護が配偶者に限られることが多く，身体的・精神的・経済的に大きな我が国の認知症施策においては，1986（昭和 61）

負担を強いられることになる（小長谷 , 2014）。

年に厚生省が痴呆性老人対策本部を設置して以来，老人性痴呆疾患センターの創設，認知症介護研究・第三に，介護サービスの内容と受け入れ事業所の研修センターの開設等，施策の充実をはかってきた。

問題が挙げられる。介護保険サービス事業所では高近年では，2012（平成 24）年 6 月に認知症施策検討

齢者向けのサービスがほとんどであり，若年性認知プロジェクトチームによって取りまとめられた「今症者が事業所での生活に違和感を覚えることも少な

後の認知症施策の方向性について」に基づき，同年

くない。また利用者を受け入れる事業所の職員も，9 月に厚生労働省が「認知症施策推進 5 か年計画（オ

認知症利用者をより良く理解する為に，センター方

レンジプラン）」を策定し，翌年より各取り組みが

式やユマニチュード，パーソン・センタード・ケア

実施されるに至った。その後，本施策を加速させる

等の技法を学んではいるものの，若年性認知症に関為に，2015（平成 27）年「認知症施策推進総合戦略する知識や対応技術に乏しく（朝田・池田・宮永・（新オレンジプラン）」が発表されたが，その中で若谷向 , 2009），具体的な支援方法は確立されていない。

年性認知症施策を強化する方針が示されてはいるも上述したような若年性認知症者を取り巻く様々なのの，依然として若年性認知症者の受け入れ施設の課題が挙げられるが，若年性認知症者が男性に多く不足が指摘されており（竹迫・石川・厚地・山邉・

就労年齢であることから，とりわけ就労支援に関す

盛山・相良 , 2013），若年性認知症者に即した介護保る研究は多く散見されるものの（例えば，斎藤・宮本 ,険 サ ー ビ ス の 拡 充 が 課 題 と さ れ て い る（ 池 内 ,2013; 小池・平川・工藤・大沼・寺田・東谷・高 ,2015）。

2015），女性の若年性認知症者を対象とした研究は，生活支援の事例を報告した藤田（2013）があるが，若年性認知症は，65 歳未満で発症する認知症の総全体的な研究数は非常に少ない（田中 , 2018）。

称であり，認知症高齢者とは様々な違いがある。まず，第一に病態の違いである。認知症の行動・心理

このような中で我々は，若年性認知症者 A さんの症 状（Behavioral and psychological symptoms of

生活支援を行う機会を得た。今までに若年性認知症

dementia; BPSD）の出現頻度は若年性認知症者も認者を受け入れたことがない小規模多機能型居宅介護

知症高齢者も全体の約 3 分の 2 と同程度であるが，事業所（以下，小規模と表記）において，利用者が出現する症状の質的な差異が指摘されている。小長

安心して生活できるに到る支援過程を具体的に報告

谷（2014）は，認知症高齢者の場合，無関心やうつすることは，若年性認知症者のケア方法に悩み戸惑が多い一方で，若年性認知症者は興奮が最も多く，

う家族や介護スタッフの一助になるだけでなく，今攻撃性や妄想を示す者も少なくないと報告してい後の若年性認知症者のケア全体の向上に資すると考る。また，認知症高齢者と比較し，若年性認知症者える。そこで本稿では，第二の家庭として A さんがは年齢も若く体力がある為，このような陽性症状が心穏やかに安心して生活できる環境整備に取り組ん

見かけ上強く出ているように感じられてしまう点もだ事例を報告する。

家族や介護者の負担の原因になるだけでなく，施設入所や入院のきっかけになると言われている（小長Ⅱ．方法

谷 , 2017）。
対象者

第二に，社会的な影響の違いが挙げられる。若年性認知症者は働き盛りの世代であるがゆえに，家庭A さん（50 歳代，女性，要介護 2，認知高齢者のや社会で重要な役割を担っていることが多い。その日常自立度：Ⅱ b，各種認知症評価スケールの結果

為，認知症高齢者に比べ，子どもに与える心理的影は不明）。夫と息子，娘がいる。A さんが若年性認

響や離職による経済面での負担などの社会的な影響

知症を発症する前に息子と娘は独立しており，他市
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若年性認知症者の生活支援に関する一考察（梶・中村）に離れて暮らしていた。長年，事務仕事に従事して開始する X 年 10 月末までの A さんの様子とスタッ

おり，子どもの独立後は，仕事や家事，テニスをしフの関りを表 1 にまとめた。

ながら，やや郊外の閑静な住宅地のマンションで，夫と二人暮らしをしていた。計算が得意で，特に買倫理的配慮い物や誰かとのおしゃべりを好み，時折，友人やマ

本事例を報告するにあたり，本人及び家族に対しンションの住民と交流することもあった。

実践目的や内容，プライバシーの保護等について説明

若年性アルツハイマー型認知症の発症後の X-3 年

し書面にて同意を得た。なお，本事例は，第一著者がから，本事業所利用に至るまでの経緯及び本実践を所属する法人の倫理委員会にて了承を受けている。

表1

アルツハイマー型認知症発症後から本実践開始前までの A さんの様子とスタッフの対応࢔ࣝࢶࣁ࢖࣐࣮ᆺㄆ▱⑕Ⓨ⑕࡟ࡼࡾ㏥⫋ࠋ෌ᑵ⫋ࡣࡏࡎ⮬Ꮿ࡛ᐙ஦ࢆࡋ࡚㐣ࡈࡍࠋᐙ᪘㛵ಀࡣⰋዲ࡛࠶ࡾࠊኵ࡜୍⥴࡟ᩓṌ࡟ฟ࠿ࡅ࡚ࠊ᫬ᢡ࠾Ⲕࢆࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡗࡓࠋ
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対人援助学研究

事業所概要

2021.

March

とした。A さんの不安定な様子やその対応に追われ，本事業所は，開設後 4 年目の小規模であり，母体関わっていたスタッフ数名から負担感が聞かれ，Aは 30 年以上同市内にて特別養護老人ホームなどをさんが自宅で過ごす時間を増やしたり，別の居場所展開している社会福祉法人である。繁華街から離れを提案するスタッフもいたが，それ以前にそもそもた住宅地にあり，周辺を歩けば近隣の住民に会うこ

事業所の A さんへの関わりや環境は本当に適したもとができるのどかな地域である。高齢化が進んでいのだったのか見直しや検討する必要があると考えるが，ボランティア活動が盛んな地域でもある。

た。

登録定員 29 名（通いの利用者平均 15 名 / 日，泊

11 月上旬から中旬にかけ「ここに居るなら死んだまりの利用者平均 3 名 / 日）。認知症者が多く，平方がマシ」と言った強い発言や険しい表情など，事均介護度は 3。9 割以上が女性で，年齢は 80 代が 8

業所に居ることへの拒否感が強くみられたため，事割以上，概ね会話や歩行ができる利用者が 7 割以上

業所内で落ち着いて生活できるよう情報収集を行っである。職員数は 18 名（介護福祉士資格従事者 4 名。

た。まず，してみたい活動を用紙に記載するよう A

非常勤・短時間パート含む）。一日のスタッフ配置さんに依頼し，スタッフはその希望が叶えられるよ

数は平均 6 名であった。

うな活動内容の見直し（歌の曲目の検討，体操の内一日の活動は，利用者と話し合い希望を確認し（活容を簡単なものにする，塗り絵や刺し子からステン動の種類は，音楽，体操，製作，散歩等），その他，

ドグラス作りに変更等）を行った。また，好きなも毎月数回，演奏や紙芝居など様々なボンランティアのを本人からヒアリングしたり，スタッフから積極を招いていた。活動は昔ながらの童謡，お手玉作り

的にコミュニケーションを取るようにした。夫にもや刺し子等，高齢者が馴染みのある製作を選択してA さんの好みなどを改めて尋ね，A さんに希望を聞いた。

いて欲しいと協力を依頼した。

開設当初から家庭的な居場所を目指し，利用者と週明けに小規模に来所される際，中へ入ろうとせの関わりを多く心がけてきた。利用者全体で活動すず，夫に対して不満をぶつける様子があった為，夫る場面の傍ら，参加を望まない利用者には個別に付と施設内で少し過ごして，落ち着いてから別れるよ

き添うように努めている。施設内は，奥行のある一

うにしてもらった。しかし，夫の帰所後，思い出しつのフロアーで，泊まり用の居室が併設されている。

たように帰ろうとする様子が度々みられた為，気分6 人がけのテーブルが 3 つあり席は自由。その他，転換を図るように努めた。帰宅の訴えは，ほかの利

窓辺に長椅子がある。テレビや雑誌，トランプやお用者が送迎車で帰る際や，夜や朝方など一人になる

手玉などは自由に使うことができる。なお，泊まり

時間帯も多く見られた為，帰宅にばかり気持ちが向の利用者は，泊まり用の居室の行き来は自由で，私かないよう，会話を心がけたり，台所仕事など A さ

物も持ち込める。事業所外へ自由に出ることができ

んが楽しめることや集中できることに取り組めるよる。常にスタッフが常駐し，利用者の見守りをしてう関わった。

いる。夜間は，夜勤職員を一人配置し，見守りを行っ

12 月に入り 1 週間かけ，A さんの好きな音楽の把ている。

握に努めた際に，スタッフが偶然流した松任谷由美の曲を懐かしそうに聴く様子がみられた。さらに，実践期間及び実施内容

施設に来訪する八百屋の店員に対するポジティブなX 年 11 月 1 日 か ら X+1 年 2 月 28 日。 従 来 の 支発言がみられたことと，おしゃべりが好きであった

援では，A さんが事業所で過ごすことを望んでいなという強みを活かし，積極的に検品を手伝って頂けい様子があり，一方で家庭の状況から自宅で過ごするよう声をかけるようにした。八百屋にも A さんにことも難しかった為，事業所で A さんが快適に過ご

積極的に挨拶をしてもらったり，A さんと一緒に写せる方法がないか，本人の希望をもっと掘り下げ，真を撮ってもらい，八百屋が来ない時でも楽しめる

個別ケアを発展させ，生活の充実を図ることを目的ようにした。
38

若年性認知症者の生活支援に関する一考察（梶・中村）

また，夫や家族とも連携し，月に一度程度は週末利用）の介護記録のうち，A さんの様子が分かるに娘と過ごしたり，A さんの友人と会う機会や美容

299 個の文章記録をデータとして採用した（排泄の院に行く機会（洗髪・フェイシャル），本人の希望有無などの単純記録は除外）。実験者効果等の剰余に沿った外出の機会（デパートでの買い物等）を設

変数の交絡を防ぐ為，第一著者及び本研究とは関係

けたり，美容院のカタログを用意して自由に見られのない介護職員 2 名の計 3 名が，介護記録の内容をるようにした。

「ポジティブな様子」と「ネガティブな様子」に分

1 月，A さん自身からヘアカタログを持って，ス類した。記録内容のポジティブとネガティブの判断

タッフに話しかけることが増えた為，次回の美容院については以下の通りとし，評価者間での統一をの話やヘアスタイル，ファッションなど，A さんの図った。表情や行動に前向きなもの様子（笑顔・明関心のある話題でのコミュニケーションに努めた。

るい発語・積極的な行動）が明確に認められる記録

また，正月に家族と一緒に過ごした話や，夫との週の場合にポジティブな様子として採用した。一方，末の出来事を楽しそうに話されていた為，スタッフ

調理や活動に参加していたとしても，無表情であっからも家族の話題に触れ，A さんの話を積極的に聞た場合やずっと黙っていた場合などは分析対象の記

くように努めた。日常生活では，他の利用者と会話録として扱わなかった。落ち着かない様子，険しいして楽しそうに過ごす様子が増えた。特に仲の良い表情，不安な表情，帰宅願望や物取られ妄想に関す

利用者に積極的に声をかけたり，一緒に過ごす場面

る記述は「ネガティブな様子」として扱った。3 名が増えた為，時にはスタッフがお茶を用意してお茶の評価が分かれた場合は，2 名の評価者が一致した会のような雰囲気を作り，A さんと他の利用者との評価を最終的な評価とした。例えば，1 名がポジティ

時間が有意義になるように見守りを行った。

ブ，2 名がネガティブと評価した場合，そのデータ

2 月上旬は，視覚的にも好きな物に触れられるよはネガティブな様子の記録として扱った。記録内容

う，70 年代のタレント名鑑を作成し，一緒に見ながの統計的な分析には js-STAR（version9.8.2j）を使ら談話したり，フロアーやそれまで何も貼っていな用した。

かった居室にタレントのポスターを貼り，当時を懐かしめる環境を作った。また，歌のボランティアに，

Ⅲ．結果

松任谷由実や山口百恵の楽曲を依頼した。そのほか
美容院での洗髪・フェイシャル，家族の話題など A

1）日々の取り組みと A さんを取り巻く環境と発言

さんの好きな会話も継続した。この他には，特定のの変化について利用者と過ごすことがより増えた為，その時間は尊

11 月初旬は，「ここに居るなら死んだ方がマシ」

重して見守っていたが，長時間一緒に過ごすことでと言った強い発言や険しい表情もあり，小規模に居疲れてしまう様子もあった為，適宜声をかけ，気分ることへの拒否感が強く見られた。
「帰りたい」と

転換や休憩できるよう促した。

しきりに訴え，スタッフが帰る予定を伝えても受け入れられず，長時間訴え続けることも多く見られた。

介護記録の分析方法

活動は，従来行われている歌や台所仕事などに参本期間中の A さんとの日々の関りの中から，ご本加するに留まっていた。後日，本人から「お出かけ人の言動や様子をできる限り詳細に介護記録に記述

したい」「ヨガ教室に通いたい」という希望があっ

し，記録から A さんの生活の継時的変化を検討した。

た為，近所のヨガ教室にスタッフ同行で通った（11A さんが本事業所を利用した 6 月から本実践を始め

月と 12 月に 1 回ずつ計 2 回）。

るまでの介護記録は職員間で統一された内容となっ1 回目はスタッフ（男性スタッフと介護支援専門ていなかった為分析対象からは除外し，本実践を開員）が付き添った。いざ会場に入ると，離れたイス

始した 11 月からの介護記録 119 日分（11 月は 30 日に座り「見学します」と言い，講師やスタッフが何間，12 月は 30 日間，1 月は 31 日間，2 月は 28 日間

度か A さんに参加や手の動きを促すものの，「手が39

対人援助学研究

2021.

March

痛い」とうまく体を動かせなかった。また講師の言

12 月に入ると，帰宅に関する訴えや不機嫌な様子

う動きも分からない様子で，最後まで参加されなはやや減少し，音楽の話題で気持ちを切り替えるこかった。教室が終わると笑顔が見られ，参加できなともあった。12 月 3 日，夫と友人 B さんと共に 3 人

かったことを残念がる様子も無かった。2 回目は女で来所された。事業所内にて旧友との時間を楽しま

性スタッフと同じ教室に通った。誘った時はとてもれ，嬉しそうに会話する様子がみられた。その後，嬉しそうにしていたが，教室が始まると「私は以前外食をされてから，再び本事業所に戻られた。

やったからやらない。あなたやって」と参加しなかっ

12 月 21 日，家族の要望で美容院に同行したところ，

た。スタッフの動きを見て，少し手を動かす様子も帰宅後「あの美容院とてもいいのよ」と，その美容あったが，結局，ほぼ参加されずに終了した。その後，院の話題で持ちきりになるほど，大変気に入った様「娘はやっていたけど，私はやらない」と発言あり，

子がみられた。これを踏まえ，1 月から定期的に洗参加の希望は聞かれなかった。

髪に行くことになり，美容院からヘアカタログをおヨガ以外にも希望があれば用紙に随時記載して欲借りして，自由に閲覧できるようにした。その結果，しいと伝えていたが，A さんが希望を書くことは無一人で美容雑誌を楽しんだり，スタッフと雑誌を見かった。なお，以前のように仕事についてまた働きながら笑顔でヘアスタイルの話をされ，職員とのポたいか訪ねたが「してみたいですね」と回答あった

ジティブなコミュニケーションも増加した。また，

ものの，こちらが尋ねたから即して発言したような夫が A さんのヘアスタイルを褒めると「（小規模）

様子で，それ以降も A さんの方から復職の希望が聞が大好きになった」と，事業所の印象が好転する発

かれることはなかった。

言がみられた。さらに，夫の働きかけで子供と共に来所する際には，以前にも増して落ち着いた様子が

11 月 28 日，松任谷由実の楽曲に対し「いい曲ね。

みられた。

懐かしいわ」という発話をきっかけに，70 年代の音
楽 CD を作成し，12 月からほぼ毎日流すようにした。

1 月，美容院の話題が 12 月に続き多く聞かれ，事これを機に，笑顔で落ち着いて過ごす時間が増え，業所への気持ちの変化も見られた。ほかの利用者にその話題でスタッフとの会話も弾むようになった。 「ここはいい所ですよ」と話したり，夫との会話で音楽の活動も 70 年代の音楽を取り入れ，活動以外

事業所のことを褒めたり，それまで事業所に居たくでもスタッフが 70 年代の曲を演奏するように励んないという訴えが強かったのに対し，肯定的な様子だ。また，1 月 12 日に再度 70 年代以外の好みの音がみられた。また，他の利用者と過ごす時間が多く楽も聞き取りをし，スタッフ間でその情報を共有しなった。11 月以前は，スタッフと何かをしていないて，A さんと音楽に関するコミュニケーションを心と楽しめない様子が目立っていたが，自分から仲のがけた。

良い利用者のそばに行って話しかけたり，一人でい11 月 16 日以降，施設に来所する八百屋の男性スても雑誌を読むことが増えていた。それまでスタッタッフを気に入った様子があった為，野菜の受け取フと関わっていた時間が，他のことに分散した様子

りを A さんと一緒に行った。A さんは八百屋が来るであった。特に美容院のカタログを持って，スタッと，何かしていても，それを中断してはりきって協フに話しかけることが増加した。カタログを一緒に力してくださり，嬉しそうな笑顔がみられた。その見ながら，次回の美容院の話を楽しんだり，髪型を後も，A さんが計算やおしゃべり好きであったとい褒められたことを話したり，楽しそうな様子が多くう強みを活かし，積極的に検品を手伝っていただけ見られた。

るようになった。八百屋が帰った後も，八百屋と一一方で，帰宅の訴えは継続的に聞かれていた。し緒に撮った写真を見て嬉しがったり，八百屋の男性

かし，訴えの程度に変化があり，11 月は「ここにいスタッフの話題でスタッフと盛り上がることもあっるなら死んだほうがマシ」「帰らなくちゃいけない

た。一方で，検品の仕事が話題になることはなかっの！」といった強い訴えや，起床時から昼食時，17た。

時から就寝の 23 時近くまでと長時間訴えが続くこ
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若年性認知症者の生活支援に関する一考察（梶・中村）とが多かったが，1 月は「帰ろうと思う」といったくなった一方で，疲れた様子が増加した。外出や自それほど強い訴えではなく，訴える時間も 11 月と宅から事業所に戻った時に数回あり，それ以外の場比較すると短くなっていた。1 月中の帰宅の訴えは合は以前のような不機嫌だったり落ち着かない表情

来所時や来所翌日に多く見られていたが，別れ際のではなく，肩を落としてじっとしている様子であっ夫に対して「バーイ」と言いながら手を振ったり，た。夜に多くあり，
日中も，活動の途中で「疲れちゃっ

夫の仕事を応援する「がんばってね」と言う発言，「明

た」と話されたり，居室に戻り疲れた表情で座って日帰れるの」と嬉しそうな様子や「こんなところだ

いたり，周囲から離れて座り硬い表情でいる様子がけど我慢しなくっちゃね」などの発言が聞かれるこ見られるようになった。なお，疲れた様子の後に落とがあった。

ち着かなくなることはなく，「疲れたから休みます」

なお，帰宅の訴えへのスタッフの対応にも変化がと言って居室に戻ったりと，主体的に考え行動するあった。11 月は次に帰れる話をしたり，気分転換にことが増え，自分の居場所として理解している様子

散歩や外出するといった対応が多かったが，1 月にが見られた。自室で休憩された後は，普段の様子には A さんの好きな音楽を流し，音楽や 70 年代のタ戻ることもあるが，夜はそのまま休まれることが多レントの話題を振ったり，ヘアカタログを使って美かった。そのほか，他の利用者と会話や時間を楽し

容院の話をすることで，A さんの気持ちの切り替え

むことが増え，スタッフとのやりとりでも落ち着いが早くできるようになった。

た表情が多く見られ，11 月と比べると，総合的に穏やかになった様子が見られた。

また，1 月には夫との関係にも変化が見られるようになった。10 月以前には「離婚したい」と否定的

2）介護記録の内容分析についてな様子があったが，1 月以降は，「電話で自分を心配してくれない」といった寂しさから生じる内容でA さんの様子に関する月別の介護記録数を図 1 にあった。また，夫に髪型を褒められたことをスタッ示した。全 299 データのうち，ポジティブな様子にフに喜々として語ったり，夫から電話があった際に関 す る 記 録 は 39，59，49，44 と 推 移 し た。 一 方，

会えないことを寂しがる様子が見られた。

ネガティブな様子に関する記録数は 35，29，17，19

2 月になり，70 年代のタレント名鑑の作成やタレと月を追うごとに減少し，2 月の記録数は 11 月の記

ントのポスターを居室に貼ったり，当時の話の機会

録数の約半数程度にまで減少した。本実践を行ったを増やしたことで，本人からスタッフや他利用者へことで A さんの様子がどのように変化したかを介護の関わりが増え，特に親しく話す利用者と友達のよ

記録から量的に分析する為に，11 月と 2 月の介護記

うに接する様子もみられるようになった。足の悪い録（2 月の介護記録は 28 日分しかない為，1 月 30 日，

利用者に対して見守ったりイスを引いてあげたり，

31 日の記録（ネガティブ・ポジティブ共に各 2 デー

不安そうな利用者に対して「大丈夫よ」と声をかけタ）を追加し，30 日間分の記録として扱った）におたり，話を聞いてあげたり，送迎車で帰る利用者にける，ネガティブな記録数とポジティブな記録数にも笑顔で見送りをするなど，スタッフと同じようなついて Fisher の正確確率検定を行ったところ，有意関わりをする様子がみられるようになった。

な傾向がみられた（ = 0.0598, .05<

< .10）。その他の利用者とのやりとりで気持ちが動揺した際に為条件別に直接確率検定を行ったところ，2 月のポも 11 月頃は落ち着かずスタッフが声かけをしない

ジティブな様子に関する記録とネガティブな様子にと元の様子に戻れないことが多かったが，1 月には関する記録に有意な差が認められ（ = 0.0031,

スタッフの関わり無しに，自分で気持ちを切り替え.01），11 月と 2 月のネガティブな様子に関する記録

たり，スタッフの関わりがあっても 11 月頃よりもとの間に有意な傾向が示された（p = 0.0814, .05<

早く，気持ちを切り替えられるようになった。

< .10）。

2 月は，「帰りたい」「ここに居たくない」という帰宅に関する訴えや事業所に対する不満は聞かれな
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対人援助学研究

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図１

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A さんの様子に関する月別の記録数

次に，介護記録の具体的内容を簡易的な表現にま様子』が 3 回から 16 回へ，『美容院に関する事』がとめて表 1 に示した。ポジティブな様子の項目であ

0 回から 8 回へ，『他利用者への心づかい』の記述がる「台所に関すること」「活動に関すること」などは，0 回から 7 回へ増加した。

単に調理を手伝ったり，活動に参加したという事にとどまった記録ではなく，笑顔や前向きな発言が見Ⅳ．考察られた場合に限った記録を採用している。なお「機嫌が良い」については，他の項目と重複せず，活動

本研究の目的は，若年性認知症利用者の生活を充以外で単に機嫌が良い様子の際の記録である。11 月

実させる為に，事業所内でどのような支援が必要でのネガティブな様子に関する記録は，「家に帰ろうあるかを調査し，検討することであった。

と思います」「ここに居たくない」と言った発言や
1）利用者の希望を聞き取るということ

荷物を持って外へ行こうとする『帰宅に関する訴え（10 回）』，朝起きた際に暗い表情でフロアーで過ごA さんが落ち着いて生活できる環境を整備する為

し，ずっと黙っているような『起床時の不機嫌な様に，A さんの希望を紙に書いてもらうという取り組子（11 回）』が多くみられたが，2 月には前者が 1 回，みを行い，そこから「ヨガをしたい」という希望を

後者が 3 回へと減少した。また，11 月には無かった得た。しかしながら，実際にヨガ教室に行ってみる『疲れた様子（10 回）』『表情が硬い（3 回）』が 2 月と，見学のみで積極的にヨガを楽しむ様子はみられには記載されていた。この記録は，本人から「疲れた」

なかった。

「休もうと思う」という発言が出る場合（7 回）と，このことは，佐藤・吉田・中西・川野・増井（2016）

スタッフから見て疲れた表情がみられる場合（3 回）

が指摘するように，認知症を持つ人は主体性の損失が含まれている。夕食後の時間帯に 3 回，活動（歌・や言語表現の未熟さ，見当識・記憶障害により，具塗り絵・調理）の途中に 4 回，外出や自宅から事業体的に表現される顕在的ニーズの表現が困難となる所に戻った際に 2 回であり，この時間帯以外には朝為，本人がやりたいと主張したことが必ずしも適切方に 1 回見られただけであった。

な支援につながる訳ではない点においても裏付けら

一方，ポジティブな様子に関する記録では，11 月

れる。また，ヨガはインストラクターの動きやポーはスタッフと笑顔で談笑する『スタッフとの会話（10ズをよく観察し，その場でその動作を表現すること回）』，買い物やドライブに嬉しそうに出かけ楽しむが求められる。日頃の体操や更衣の際も，肩や腕を『外出に関する記述（10 回）』が多かったが，2 月に動かす動作が緩慢で時間がかかることが多い A さん

は前者が 2 回，後者が 1 回へと減少し，代わりに，

にとっては非常に負荷の高い活動であったと推察さ

他利用者と談笑をする『他利用者との会話や過ごすれる。
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若年性認知症者の生活支援に関する一考察（梶・中村）

表2

A さんの様子に関する介護記録の具体的内容

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一方，スタッフが流した音楽により A さんの生活なく，「言葉にならない言葉」を行動や表情から読が活性化したことや，本人からの直接的な希望が無

み取れる技術が支援者には求められていると考えらかった美容院や八百屋のお手伝い等を楽しみされてれる。

いたことは，A さんらしさが表現できる環境を増や

上記のことから，A さんが安心できる生活環境のすことにつながったといえよう。若年性認知症者の提供においては，本人の自発的な希望がすべてでは感受性は豊かであるがゆえに，本人が意識化していなく，支援者と A さんと家族の相互作用に依拠するない事に対しても興味を持つことがみられる為，利可能性も示唆された。及川（2014）は，本人らしさ

用者の興味や関心がありそうなことを体験できる機や生活歴など，対象者の背景を知るうえで，本人や会を支援者が積極的に設けることが対象者のリソー

家族と共有時間を多く持つことが大切であると述べ

スを拡充していくことにつながるのではないだろうているが，本事例において A さんの好みや生活歴にか。認知症になりゆく人の一番の不自由は言葉をタ基づいた支援が実現できたのも家族の協力によるもイ ミ ン グ よ く 使 え な く な る こ と で あ る 為（ 高 橋 ,のが大きかった。

2014），利用者の発した言葉だけに応答するのでは介護者が，利用者一人ひとりの生活歴が異なるこ43

対人援助学研究

2021.

March

とを常に念頭においた上で，利用者の言葉にならなた。それによって A さんの嗜好を職員が理解してコい潜在的なニーズを敏感に感じ取れる観察力や，少ミュニケーションを図りやすくなった。

しでも良好な反応がみられた関わりを積極的に日々これらのことから，職員と A さんとのコミュニの生活支援の中に取り入れていくことができる行動

ケーションが増え，職員への信頼関係が徐々に形成力を養うだけでなく，家族の協力が必要不可欠であされ，よりポジティブな関わりが増えていったようる。藤田（2013）は，若年性認知症者は進行が速い為，に思われる。そして，職員との関係が良好になるこ

できる時にできることを支援する事の重要性を述べとが A さんの新たな好みを見出すことへつながり，ているが，利用者の「今」に焦点を当てる職員の取他の利用者に対して「ここは良いところですよ」とり組みが，対象者の QOL 向上に資すると考えられ話していることからも，A さんが事業所での生活をる。

受けいれ，安心して過ごすことができる環境が徐々に整えられていったと考えられる。このような環境が整ったことで，他利用者と楽しく話す様子や他利

2）介護記録から読み取れる A さんと介護スタッフの変化

用者を気づかう様子，事業所に居ることを受け止め

A さんが事業所の利用を開始した 6 月から 8 月末ていると理解できる発言（例えば，「こんなところにかけては，服薬の影響や状態の回復期にあり，事だけど我慢しなくっちゃね」）が多くみられるよう業所が自分の居場所というより，「居なくてはならになり，A さんが自身の生活歴と事業所での生活のない場所」として認識していたように思われる。9間に連続性を見出そうと努力している側面がうかが月以降，居場所として抵抗を感じ，「なぜ自宅に居えた。また，事業所の職員だけでなく，八百屋のスられず，事業所に居なくてはならないのか」との葛

タッフや美容院の店員との関わりにより，事業所外

藤が，物とられ妄想や事業所や夫に対する不満と言の社会とのつながりも得られるようになった。このう形で表出していたように思われる。こうしたネガ

ような変化は，マズローの欲求階層説の「安全欲求」

ティブな気持ちが 11 月にピークを迎え，本実践をが満たされたことで，「所属と愛情の欲求」が芽生え，開始し始めた 11 月の介護記録には A さんの帰宅欲

社会的な関わりが増加したと考えることができよ

求や起床時の不機嫌さに関する記録が目立っておう。また，小長谷（2017）は，若年性認知症者は適り，ネガティブな訴えを職員が受けて対応するとい切な環境で生活することで安定した状態を維持する

う関わりが多かった。当初は，A さんがどんなことことができ，家族の不安や負担も軽減されると述べが楽しいと思うのか詳細に把握できていないこともているが，本事例においても，A さんの生きてきたあり，職員は A さんが「帰りたい」という訴えが生

歴史が音楽や美容によって思い起こされ，社会性がまれないような関わりに終始してしまい，A さんの醸成されていったのではないかと考えられる。この嗜好や希望などの気持ちを図るに至らない状態が続変化は夫との関係にも表れており，夫に対する不満いていた。若年性認知症者は会話が成立しなかったではなく，「夫に会いたい」「夫と会えなくて寂しい」

り，自分の意思を思うように伝えられないことに対という気持ちを表出できるようになったことからもするストレスを強く感じる傾向がある為（小池ほか ,窺える。介護記録の量的分析において，2 月には帰2015），本研究でみられた帰宅欲求や不満の背景に宅欲求や起床時の不機嫌さ等に関するネガティブなはこのようなコミュニケーションに関するストレス

記録が減少したことや質的分析においても「ここはが拍車をかけていた可能性が考えられる。

いいところ」と発言したり，ほかの利用者へ職員同

その後，「ユーミンの音楽」から「70 年代の音楽」，

様に関わろうとする様子が見られたことからも，本「70 年代のタレント名鑑」，「八百屋の検品」，「美容事業所が A さんにとって安心できる居場所となった院」，「ヘアカタログを見ること」のように，A さん

ことが裏づけられる。

が心地よく楽しいと感じられるリソースが増加した

その一方で，表情の硬さや疲れた様子に関する記

ことで，A さんのネガティブな訴えが減少していっ述が増加していた。このことは，A さんの認知症の44若年性認知症者の生活支援に関する一考察（梶・中村）

状態の進行の可能性やほかの利用者への関わりが増応であり，精神・身体障害者の作業所なども若年性えたことによる気疲れ，スタッフのように振る舞う

認知症者には馴染めない環境であることが多い為，ことによる身体的疲労など，様々な要因が考えられ

多くの家族は被介護者が安心して役割をもって過ごる。ただし，
それまで聞かれていた「自宅に帰りたい」

せる居場所がないと感じている（小池ほか , 2015）。

「事業所に居たくない」といった否定的な訴えはな

山口・上城（2011）は作業療法において，若年性認

くなり，疲れた際には「疲れたから休みたい」と自知症者は認知機能や活動性が高い為，QOL を満たす

分の気持ちを素直に伝え，主体的に居室で休むことような場や，高齢者向けではない若年者認知症者対ができるようになっていた。本実践以前であれば，応のプログラムを模索する必要性を述べているが，居室で 1 人で過ごす時間が増えると事業所に対するこの視点は作業療法に限らず，小規模多機能型居宅

不満や精神的に不安定になることが増えたが，2 月

介護事業所においても重要であると思われる。また，にはそのような様子はみられなかった。

横瀬（2012）は，高齢者を対象とした介護サービス

竹迫ほか（2013）が，本人の望む生活を明確にし，は若年性認知症者本人の喪失感をあおるばかりでな

意向に沿った支援を行うことでサービスに対する抵

く，適切な介護サービスの欠如による通所拒否，周抗や不安が軽減し，サービスを導入しやすく継続性

囲の偏見や無理解による秘匿の傾向等によって夫婦が増すと報告しているように，本実践においても年のみの閉鎖的な介護に追い込まれていく危険性を指齢層を考慮した関わりを行ったことで音楽鑑賞や美摘している。

容に関するポジティブな記録が増え，A さんが自身

竹迫ほか（2013）は，本人の望む生活を明確にし，の体調の変化に合わせて過ごす場所を切り替えるこ

意向に沿った支援を行うことでサービスに対する抵とができるようになり，「疲れた」と自分の素直な抗や不安が軽減しサービスの導入が容易に行え，継気持ちを吐露できる関係性が構築された可能性も考続支援ができると報告している。本事例においては，えられる。
「事業所に居ると疲れたから自宅へ帰る」

70 年代の音楽がその効果を発揮したが，それに加えという考えではなく，「疲れたから事業所の自分のご本人が納得いく役割や目的を事業所内に作ってい居室で休む」という選択をしている点は，マズロー

くこと，また興味関心の移り変わりを分析し，利用の「所属と愛情の欲求」のように，A さんが事業所

者が「今」関心を持っているものに焦点を当てて，を自分の居場所として受け止められている可能性をそれに合わせて環境を変えていく試行錯誤の積み重示唆するものであると考えられる。

ねが，真の意味での個別支援であり，今後の課題といえよう。

3）高齢認知症利用者と若年性認知症利用者の支援の違い

4）他機関との連携について

A さんを受け入れる以前は利用者のほとんどが高一般的に，若年性認知症者の支援は，診断から介齢者であった為，主に，童謡や唱歌，編み物や刺し

護保険サービスの利用に至るまでの期間が長く（厚子などの高齢者向けのものが多く，本事業所におい生労働省認知症施策検討プロジェクトチーム ,て 40-50 代の若年性認知症利用者を対象とした支援

2012），また生活自立度が高い為，認知症高齢者のが十分整っていたとは言い難い状況であったように

日常生活自立度がⅢ以上でも，要介護度が 1 〜 2，

思われる。A さんが好む調理や外出といった取り組

もしくは要支援と低く判定されている人が圧倒的にみは利用開始初期から行われたものの，あくまで事多い為（及川・柿崎 , 2014），必要な時期に必要な支業所にある既存の活動の域を出ず，むしろ A さんを援を受けることができない対象者も多く存在する。

事業所の都合に合わせていた側面もあり，A さん個

さらに，若年性認知症の診断後に悩みを相談した人

人の希望を引き出し，A さんにあった活動を行うにや機関に関する田中（2018）の調査では，家族が最は至っていなかった。

も多く，次いで家族会，ケアマネジャー，医療機関，

介護保険サービス事業所の多くは認知症高齢者対

地域包括支援センターと続き，介護サービス事業所
45

対人援助学研究

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と答えた者はい無かった。このことから，本事業所

今後も利用者の個別性を重視し，一人一人にあったのような介護サービス提供事業所が，若年性認知症

生活環境を提供できるよう事例を重ねていきたい。

者及び家族に対する早期支援のリソースとして，現時点において十分に機能しているとは言い難い現状

引用文献

が伺える。
しかしながら，家族介護者の意識変化に関する小朝田隆・池田学・宮永和夫・谷向知（2009）.若年性認知症

池ほか（2015）の調査では，家族介護者は将来に対の実態と対応の基礎整備に関する研究 . 厚生労働科学
研究費補助金（長寿科学総合研究事業）総合研究報告する不安・苦悩への対応を否定的にとらえる段階か

書 , 厚生労働省 .

ら，現実を認めてそれに対処する意識と行動を取る

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当事者の努力や個人的な限界を超えた支援の段階に

援 . 日本早期認知症学会誌 ,至ると述べており，介護サービス提供事業所はこの, 38-42.

上城憲司・冨永美紀・西田征治・菅沼一平・井上忠俊・小段階で関わることになる。田中（2018）が若年性認

浦誠吾（2017）.重度認知症患者デイケアにおける若年知症者の居場所や交流の場を作ると同時に地域支援性認知症の人に対する独居生活支援 . 認知症ケア事例
ジャーナル ,

体制を構築することの必要性を述べているように，, 380-387.

小池妙子・平川美和子・工藤雄行・大沼由香・寺田富二子・

本事業所においても家族が被介護者の支援を抱え込

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小長谷陽子（2014）. 若年性認知症を地域で支える . 地域ケ

よい居場所や交流の場としての機能を持つことに加アリング ,, 26-34.

え，地域支援体制の一翼を担うべく，各家庭の状況

厚生労働省認知症施策検討プロジェクトチーム（2012）.今に応じて関係する機関や人とのつながりをもちなが後 の 認 知 症 施 策 の 方 向 性 に つ い て . https://www.
mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002fv2e-

ら，情報共有や課題検討を協働していくことが求め

att/2r9852000002fv5j.pdf

られる。

及川みき子・柿崎裕美（2014）.若年性認知症の人を抱える

実際，デイケアへの通所が可能となったことで，家族への支援―認知症対応型デイサービスでのナイ

日中の安全が確保され，かつその場が馴染みの場所

トサービスへの取り組み―. 認知症ケア事例ジャーナル,になることでアプローチが行いやすくなったという, 33-36.

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事例（上城・冨永・西田・菅沼・井上・小浦 , 2017）と同僚のストレスケア . 老年精神医学雑誌 ,や，認知症カフェへの外出により MMSE の得点に583-589.

,

佐藤友美・吉田留美・中西敏子・川野京子・増井玲子（2016）.

改善がみられた事例（佐藤ほか , 2016）にもあるよ施設入所中の若年性認知症の人が認知症カフェに外

うに，社会との交流が認知機能や見当識を活性化す

出することの有用性の検討 . 日本認知症ケア学会誌 ,る可能性が示唆されている。したがって，本事業所, 513-521.

も家族と若年性認知症者本人が社会とつながってい高橋幸男（2014）. 精神科における認知症医療の課題と展る実感が得られるような開かれた事業所となるべ

望：認知症の人のメンタルヘルスと地域生活支援 . 老
年精神医学雑誌 ,く，多機関と連携しながら職員一人ひとりの意識や, 731-737.

竹迫宏美・石川史郎・厚地正道・山邉浩司・盛山禎子・相スキルを高める自己研鑽を行うことが求められてい良麻代（2013）. 介護サービスの導入と継続に成功した

るといえよう。

若年性認知症の 1 例―若年性認知症患者へのサービス
導入時とケアマネジメントにおける要点―. 日本早期最後に，本研究は 1 事例の実践報告であり，他の認知症学会誌 ,若年性認知症者へ一般化できないという課題があ, 32-35.

田中悠美子（2018）. 若年性認知症者の総合支援システムにる。本稿では，小規模における生活環境の拡充といおける現状と課題―40 代で診断を受けた若年性認知う観点から日々の生活支援のあり方を見直したが，症者の生活課題に関する一考察―. 社会福祉研究 ,46

若年性認知症者の生活支援に関する一考察（梶・中村）, 9-17.

状調査の結果から―. 生命倫理 ,山口美紀・上城憲司（2011）. 認知症の方への作業療法（第, 4-13.

実践報告（Practical Research）

6 回）：若年性認知症の人に対する作業療法実践 . 作業療法ジャーナル ,（2020. 5. 20, 1450-1454.

受稿）（2020. 12. 25（ホームページ掲載

横瀬利枝子（2012）. 若年性認知症者の配偶者間介護における倫理的課題の考察―介護施設入所に到るまでの現

47

受理）

2021 年 3 月）