日医総研ワーキングペーパー

ICT を活用した医師に対する支援方策№ 445

2020 年 6 月 18 日

ICT を活用した医師に対する支援方策
日本医師会総合政策研究機構
上家 和子 堤 信之
(公大)山陽小野田市立山口東京理科大学共通教育センター 亀田 真澄(医社)嗣業の会外房こどもクリニック･
黒木 春郎(独法)労働者健康安全機構 関東労災病院
浜野 久美子キーワード◆医師の働き方 ◆医師の勤務環境 ◆臨床研修病院 ◆医学会 ◆遠隔医療◆D to P ◆D to D ◆SNS ◆医師人材マッチング ◆新型コロナウイルス感染症
ポイント
医師の働き方に資する ICT 活用に関する臨床研修病院調査、専門性確保と研鑽の場である医学会における ICT 活用の実態調査、D to P および D to D の遠隔医療事
例の収集、医師人材マッチングの現状の把握、および関連する海外情報の収集等を行い、これらをもとに、①医師の勤務環境改善のための ICT 活用、②医師の専門性確保のための ICT 活用、③遠隔医療の活用による医師の働き方支援、④医師と職場のマッチングのための ICT 活用における課題と可能性を検討した。
電子カルテ情報へのアクセスは極めて制限的であり、医学会への WEB 参加や eLearning 推進も 2019 年 3 月時点ではごく少数にとどまり、その主な理由は『セキュリティ対策』と技術的財政的支援であった。なお、2020 年 2 月以降の新型コロナ
ウイルス感染症対策として、多くの学会、各種会議や大学の講義等も WEB によるオン
デマンドまたは WEB 会議形式で行われ始めた。この急速な変化を一過性と捉えず、効果とデメリットを検証し、新たな ICT 活用につないでいくべきである。
D to P のオンライン診療は医師の働き方としては対面診療と変わらず、むしろ導入に際しての説明や確認等に時間を要し、直接的な働き方支援とはならない。しかし、患者の治療継続を支援する手段となることから、長期的には医療支援となり得ると考えられる。なお、2020 年 2 月以降の新型コロナウイルス感染症対策の一環として時限的･特例的に実施対象が拡大された。これについても課題と効果を医師の働き方の観点からも検証すべきである。
D to D による診療支援は、事例取材の結果、医師不足地域、専門医不足領域において日常診療上の支援として効果があることが明らかとなった。また、D to D への SNS
利用について、セキュリティの観点から情報を整理した。
医師人材バンクは、コーディネーターによるマッチングをきめ細かく行うために、公的にマルチ・デバイスに対してのプッシュ通知、チャット機能を用いてのプラットフォームの構築を検討した。
新型コロナウイルス感染症対策の一環として、日本の社会全体の ICT 活用の状況が激変している。セキュリティへの懸念や財源の問題から、医師の働き方支援としての ICT
活用はなかなか進んでいなかったが、医師の働き方支援の観点でもこの経験を早急に検証していくことが望まれる。
本ワーキングペーパーおよび資料編は、日本医師会総合政策研究機構ホームページ
http//www.jmari.med.or.jp/research/working/index-0.html に掲載しています。

1

本研究は、平成 30 年度及び令和元年度の 2 か年の厚生労働科学研究費補助金 政
策科学総合研究事業の臨床研究等 ICT 基盤構築・人工知能実装研究事業「ICT を活用した医師に対する支援方策の策定のための研究」（H30-ICT-一般-003）として実施
しました。

研究代表者
上家 和子

(公社)日本医師会 日本医師会総合政策研究機構･主席研究員/同 女性医師支援センター･参与

研究分担者
亀田 真澄

(公大)山陽小野田市立山口東京理科大学共通教育センター･准教授

黒木 春郎

医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック･理事長

堤 信之(公社)日本医師会 日本医師会総合政策研究機構･主任研究員

浜野 久美子(独法)労働者健康安全機構 関東労災病院糖尿病･内分泌内科･部長

研究協力者
浅尾 高行

群馬大学数理データ科学教育研究センター･教授

大林 克巳

大林クリニック・院長

木村 眞一

ホームヘルスクリニック･院長

郡 隆之

利根中央病院 外科部長

佐竹 晃太(社) Cure App Institute･代表理事

長谷川 仁志

秋田大学大学院医学系研究科医学教育学講座･教授

高橋 正典

大船睡眠･糖尿病内科･院長

田村 秀子(医) 田村秀子婦人科医院･院長

橋本 直也(株)Kids Public･代表取締役

中西 智之

株式会社 T-ICU･代表取締役

山下 巌(医) 法山会山下診療所･理事長

2

目

次

A. 目

的 ..................................................................................................... 5

B. 方

法 ..................................................................................................... 6

1. 勤務環境の改善のための病院への調査 ............................................................................ 6
2. 医学会における ICT 活用状況調査 ................................................................................. 6
3. 遠隔医療に関する事例の収集 .......................................................................................... 6
4. 医師バンクにおけるマッチング支援 ................................................................................. 7
5. 海外情報の収集 .............................................................................................................. 7

C. 結

果 ..................................................................................................... 8

1. 勤務環境の改善のための病院への調査 ............................................................................ 8(1) 病院長への調査 ............................................................................................................. 8
図 1 オンコール医からの診療情報アクセス ....................................................................... 8
図 2 オンコール医への急変･急患情報送信 ...................................................................... 9
表 1 遠隔医療導入に必要な支援策 .................................................................................. 9(2) 教授および診療科長への調査 ....................................................................................... 9
図 3 診療支援のための院内 D to D ............................................................................. 10
図 4 診療支援のための院外 D to D ............................................................................. 10
表 2 臨床研修病院におけるオンライン診療 .................................................................... 10
図 5 診療科内カンファレンス開始時刻 ........................................................................... 11
2. 医学会における ICT 活用状況調査 ............................................................................... 11
表 3 医学会の ICT 活用に関する動向 ........................................................................... 12
表 4 医学会が ICT を活用するための必要条件 ............................................................. 12
3. 遠隔医療に関する事例の収集 ........................................................................................ 12(1) D to P のオンライン診療･オンライン医療相談 ............................................................ 13
表５ オンライン診療実施例 ............................................................................................. 14１） オンライン医療相談･受診勧奨 ................................................................................... 152) オンライン･セカンド･オピニオン ................................................................................ 153) オンライン療養支援 ................................................................................................... 154) オンライン臓器移植事前説明 .................................................................................... 15
表 6 D to P による医療相談･医療説明･療養支援の実施例 .......................................... 16(2) D to D 等による診療医師支援 ................................................................................... 161) 自施設内での院内と院外の遠隔医療システム利用による D to D ............................ 172) 二次医療圏内の地域医療連携システム等を活用した D to D ................................... 173) 二次医療圏を越えた遠隔医療システム利用による広域医療連携 .............................. 174) 過疎地の診療所と遠隔地の非常勤専門医との D to P with D .............................. 175) 医師不足の二次救急病院､救急告示病院の機能強化支援 ......................................... 186) 離島･へき地等の基幹病院等における研修医･専攻医への相談指導 ......................... 187) 医師不足病院の HCU 等重症患者管理病棟等における D to N .............................. 18
表 7 D to D 等による医師支援の具体例 ....................................................................... 193

4. 医師バンクにおける人材マッチング支援 ........................................................................ 21
5. 海外情報の収集 ............................................................................................................ 21

D. 考

察 ................................................................................................... 23

1．ICT リテラシーと ICT セキュリティ................................................................................ 23
表 8 D to D のための SNS........................................................................................... 26
2．医学会の取組 ................................................................................................................. 27
図 6 WEB 開催学会の例 ................................................................................................ 28【追記：2020 年 5 月末】 .................................................................................................... 28
3．地域医療体制維持のための遠隔医療 .............................................................................. 29
図７ D to D のための情報提供を行うことについての事前患者説明例 ....................... 31
4．D to P は医師の働き方支援に資するか ....................................................................... 32
表 9 オンライン診療の pros and cons ....................................................................... 32
図 8 放置される高血圧 .................................................................................................. 32
図 9 放置される糖尿病 .................................................................................................. 33
表 10 医療計画に係る医療法の主な改正の経緯 ............................................................ 36【追記：2020 年 5 月末】 .................................................................................................... 37
図 10 新型コロナウイルス感染症拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療 ..... 37
表 11 新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての時限的･特例的な取り扱いについて 37
表 12 電話等診療届出医療機関の内訳 .......................................................................... 39
5．人材マッチング･プラットフォーム .................................................................................... 41
表 13 医師についての職業紹介ビジネスの推移 ............................................................ 42
表 14 医学部入学定員の推移 ........................................................................................ 43
図 11 マッチング･プラットフォーム利用イメージ ............................................................ 44
図 12 新しい人材マッチング･プラットフォーム ............................................................... 44

E． おわりに ................................................................................................. 45
F． 資 料 ...................................................................................................... 46
資料１．勤務環境改善のための病院への調査

47

資料２．医学会における ICT 活用状況調査
資料３．オンライン診療事例解説55
58

資料４．遠隔医療相談
資料５．D to D 診療医師による支援

68
69

資料６．マッチング･システム

73

資料７．HIMSS19

78

4

A. 目

的

平成 30 年、70 年ぶりに労働基準法が改正され、働き方改革が進む中、医師については医療の確保と医師の労働時間の短縮･健康確保との両立の観点から、さまざまな対応策が検討されている。
一方で、超高齢社会で医療需要が高まるなか、医師不足地域の拡大、医師偏在の進行は、地域医療体制維持への障害となりつつあり、医師の働き方改革とどのように両立させるか大きな課題となっている。
急速に社会の ICT 化が進展する中、医師の働き方支援のためにどのような ICT の活用方策があるか実態と課題を探る。
本研究では、医師の働き方支援のためにどのような ICT の活用方策があるかを探ることを目的として、診療勤務改善のための ICT 活用の実態に関する臨床研修病院
調査、専門性確保のための ICT 活用の実態に関する医学会調査、遠隔医療について
D to P、D to D、遠隔医療相談等の事例の収集、および関連する海外情報の収集等を行い、これらをもとに、①医師の勤務環境改善のための ICT 活用、②医師の専門性確保のための ICT 活用、③遠隔医療の活用による医師の働き方支援、④医師と職場のマッチングのための ICT 活用における課題と可能性を検討した。①医師の勤務環
境改善のための ICT、②医師の専門性確保のための ICT、③遠隔医療の意義と課題、④医師人材マッチングへの ICT 活用、の４つの視点から、全国調査を実施し、先進事例を収集して、実態を把握し、諸外国の情報も得て、ICT 活用における課題を整
理した。

5

B. 方

法

1. 勤務環境の改善のための病院への調査
医師の勤務環境改善のために ICT がどのように活用されているか、活用されていないとすれば、どのような理由か、どのような条件があれば活用できるようになるか、という観点から、若い臨床医の多くが所属する大学病院および臨床研修病院の病院長および各診療科長に対して、医師の勤務環境の改善支援を中心に調査を実施した。調査は WEB 画面と紙調査票を自由に選択できるように設定した。
全国の医科大学の大学病院本院及び分院、厚生労働省が公開している全国の臨床研修病院の病院長あてに QR コードを付した調査票を送付し、宿直・オンコール待機医師への情報伝達体制、遠隔医療に関する意見、産休・育休における対応体制等を訊いた。
また、大学病院の講座教授および及び臨床研修病院の診療科長には、病院長を通じて QR コードを付した調査票を配布した。各診療科内の、電子カルテ等診療情報へのアクセスの状況、診療支援としての医師-医師間(D to D)の実施の有無、さらに、カンファレンスの開催状況、産休・育休における対応体制等を訊いた。

2. 医学会における ICT 活用状況調査

日本医学会加盟学会に対して、学術集会等への参加、専門医の取得と更新に係る研修の受講等、学会活動における WEB の活用状況を、WEB 調査画面と紙調査票を自由に選択できるように設定して調査した。

3. 遠隔医療に関する事例の収集(旧)日本オンライン診療研究会会員を主な対象としてアンケートを実施し、オン
ライン診療(D to P)症例を収集した。
また、関連学会誌に掲載された論文等を渉猟して、医療機関内および医療機関間の6医師-医師間(D to D)、医師-医師以外の医療従事者間(D to N)の遠隔医療事例、および遠隔医療相談事例等を収集し、可能な限り現地インタビューを実施した。これらをもとに、遠隔医療の課題と可能性を整理した。
あわせて、オンライン診療に参入する医師に厚生労働省が習得を求めている『オンライン診療の適切な実施に関する指針(以下｢指針｣｡)』1について、収集した先行実践例から指針の趣旨をわかりやすく示す事例を抽出して解説に加え、臨床現場に即した e-Learning 教材案を提案した。

4. 医師バンクにおけるマッチング支援

安全で安定した医療供給体制を維持するためには、医師のライフステージに応じた活躍を支援し、医師を効率的に配置することが重要である。このため、日本医師会
女性医師バンク2からの匿名化データを用いて検証しつつ、医師人材市場の特殊性、医師人材市場における民間ビジネスの状況を整理し、公的人材マッチングにおけるICT の適用可能性を検討した。

5. 海外情報の収集
あわせて、毎年、米国で開催されている世界規模の保健医療情報の管理システムに関する会議 HIMSS3に参加し、現時点の世界的なヘルスケアに関する ICT 活用、とくに医師の働き方支援に関する活用情報を収集した。

https://www.mhlw.go.jp/content/000534254.pdf
https://www.jmawdbk.med.or.jp/
3 https://www.himss.org/
1
2

7

C. 結

果

1. 勤務環境の改善のための病院への調査

平成 31(2019)年 3 月 2 日に調査票を発送し、令和元(2019)年 5 月 1 日までに回収した WEB 回答および紙調査票による病院長回答分 544 件および診療科長分 4,351
件(回収率 21.5％および 10.7％)について分析した。
各項目への回答の集計結果は【資料１】に示す。

(1) 病院長への調査
WEB による回答 158 件、紙回答が 386 件で、ICT に関する調査であったが、WEB
回答は全回答の 29％にとどまった。
大学病院および臨床研修病院内における、宿直医師、オンコール待機医師等へのICT を活用した情報提供体制は限定的であった【図 1,2】
。ICT が活用できない理由
として、費用の問題に次いで、病院長の 197 人 36％がセキュリティの問題を挙げた【表 1】。女性医師が増えるなかで、産休・育休への対応についての自由意見には、増員を目指す、大学を頼る、代替要員の公的なドクターバンクを望む、等、数多く寄せられたが、ICT による対応策の提示はなかった。
図 1 オンコール医からの診療情報アクセス
図１オンコール医からの診療情報アクセス
2,528 病院中 544 病院長から回答
WEB 回答 158 病院/紙回答 386 病院
478

図 2 オンコール医への急変･急患情報送信
図 2 オンコール医への急変･急患情報送信

表 1 遠隔医療導入に必要な支援策
表１ 遠隔医療導入に必要な支援策(2) 教授および診療科長への調査回答を寄せた 4351 件のうち、WEB による回答 1524 件、紙回答が 2827 件で、WEB による回答は全回答の 35.0％にとどまった。各診療科内での電子カルテ等診療情報へのアクセスの状況は、診療科等によっては専用デバイスを供与するなど踏み込んだ活用をしているところもあったが、病院長の回答と大きくは変わらなかった。診療支援としての D to D については、画像診断、病理診断等が一部の診療科(80か所)で実施されていた【図 3,4】。臨床研修病院においてオンライン診療、オンライ
ン医療相談が実施されているところは１％程度であり、研修医にとって、D to P について研修する機会はほぼない【表 2】。

9図 3 診療支援のための院内 D to D
図３ 診療支援のための院内 D to D

図 4 診療支援のための院外 D to D
図 4 診療支援のための院外 D to D

表 2 臨床研修病院におけるオンライン診療
表 2 臨床研修病院におけるオンライン診療

カンファレンスの開始時刻を訊ねたところ、一般的な日勤時間帯である 9 時-17 時に開始しているのは定期カンファレンスを行っている診療科の 44.6％であり、ほぼ同率で始業前の 7 時-9 時に行われていた。また、WEB 参加を実施しているのは
11.9％であった【図 5】。

10図 5 診療科内カンファレンス開始時刻
図５ 診療科内カンファレンス開始時刻
午前 7 時以前
7-9 時
9-17 時17-19 時19-20 時
20 時以降
0

500

1000

1500

2000

資料１表 31 より作図

産休･育休のカバーには多くの診療科が苦心している状況が窺われ、代替医師の補充が望ましいとしつつも実態として困難との回答が多かった。病院長への調査と同様、ICT を活用した対応策は寄せられなかった。

2. 医学会における ICT 活用状況調査

平成 31(2019)年 3 月 13 日に各学会あてに調査票と依頼状を送付し、令和元(2019)
年 5 月 1 日までに WEB 回答および紙調査票を含めた学会調査回答 67 件(回収率48.2％)を分析した。各項目への回答の集計結果は【資料２】に示す。
WEB 参加を認めている学会は調査を実施した時点では、一部参加も含めて 5 学会
8.6%であった。また、米国の学会等では先行している ICT 活用に関する学会としての態度表明は指針の整備も極めて限定的であった【表 3】。学会活動における ICT 化については、病院長の場合と同様、積極的な姿勢は窺われず、その理由として、セキュリティ対策と技術的財政的支援が多く挙げられた【表 4】。

11表 3 医学会の ICT 活用に関する動向
WEB 回答/全回答

34/67

学会への WEB 参加可能

5/６７

ICT 活用に関する態度の公式表明

2/67

ICT 活用に関する指針整備

2/67

会員間の WEB 上 D to D システム構築

2/67

表 4 医学会が ICT を活用するための必要条件
表 4 医学会が ICT を活用するための必要条件

3. 遠隔医療に関する事例の収集

厚生労働省の指針では、『遠隔医療』は「情報通信機器を活用した健康増進、医療に関する行為」と定義されたうえで、利用者の関係性等によって次のように定義されている。
『オンライン診療』は、遠隔医療のうち、医師-患者間(注：D to P)において、情報通信機器を通して、患者の診察及び診断を行い診断結果の伝達や処方等の診療行為を、リアルタイムにより行う行為。
『オンライン受診勧奨』は、遠隔医療のうち、医師-患者間(注：D to P)において、情報通信機器を通して患者の診察を行い、医療機関への受診勧奨をリア
ルタイムにより行う行為であり、患者からの症状の訴えや問診などの心身の状態の情報収集に基づき、疑われる疾患等を判断して、受診すべき適切な診療科を選択するなど、患者個人の心身の状態に応じた必要な最低限の医学的判断を伴うもの。
『遠隔健康医療相談』は、遠隔医療のうち、医師又は医師以外の者-相談者
12

間(著者注：D to Client、N to Client など)において、情報通信機器を活用して得られた情報のやりとりを行うが、一般的な医学的な情報の提供や、一般的な受診勧奨に留まり、相談者の個別的な状態を踏まえた疾患のり患可能性の提示･診断等の医学的判断を伴わない行為。

(1) D to P のオンライン診療･オンライン医療相談
まず、オンライン診療については、(旧)オンライン診療研究会による症例登録と本研究班としての独自の取材による症例収集から、診療導入の理由について表 5 の通り類型化し、具体的な事例の一部を示した。
① 症状が安定し、対面診療とオンライン診療の組み合わせによる診療継続が十分可能な場合② 通院治療中断のリスクが高く、治療を中断放置した場合の病状悪化を回避するために対面診療とオンライン診療の組み合わせが有効な場合③ 精神科疾患等の症状のために通院が患者の心身にとって大きな負担となっている場合④ 通院中の患者が妊娠し、安静が必要、里帰り分娩予定、インフルエンザ流行中などで受診自体にリスクが発生する場合⑤ 専門医が近くにいない希少疾病や専門治療を要する疾病の場合⑥ 通院が介助者の大きな負担となっている場合
オンライン診療開始において必要な診療計画についても指針で求めているものの具体例がなければわかりにくい。このためオンライン診療計画の策定例も収集した。
さらに、患者側の理解不足で、医療者が想定できないような受診場所からアクセスした例なども禁忌例として収集した。これらを基にした解説資料【資料 3】は、昨年度本研究班で作成した指針用資料とともに、厚生労働省の指針習得用 e-Learning に活用された4。

4https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/rinsyo/index_

00010.html
13

表５ オンライン診療実施例
導入前の
通院状況

診療内容

診断名

オンライン診療による効果

有給休暇はほぼ
病状安定期の通院に費やして
高血圧症
診察と投薬等いた。

受診のために仕事を中断し,有給休暇を使わなくてよくなり,有給休暇は休暇として活用できるようになった。

仕事のため中断 病 状 安 定 期 の緑内障しがちだった。 診察と投薬等

定期的な受診の必要性は理解しつつも受診を中断しがちだったが継続して受診できるようになった。

治療への参加意
識が薄く,できるだけ間隔を空け
た受診を望んで
いた。

高血圧症
糖尿病
脂質異常
症

長期処方による受診間隔を短く刻むことで病状の推移を細かく把握できることと,患者本人が状況を報告している意識をもったことにより,の積極的な参加姿勢が生まれ,病状
検査結果が改善した。

複雑性心パニック発作の 病 状 安 定 期 の的外傷後ため通院が発作 診察と投薬, 生
ストレス
を誘発。
活指導
障害

対面ではみられないリラックスした状態で受診できるようになった。認知行動療法について落ち着いて説明を聴き導入にこぎつけた。

通院中に妊娠。
病状安定期のインフルエンザ
片頭痛
診察と投薬等流行期。

遠路通院の不安,待合室で待っている間の感染症に対する不安が回避された。

薬剤の使用過多
頭 痛 専 門 医 に 薬剤起因による頭痛,近隣
よ る 診 療 ,生 活 性慢性頭に専門医がいな
指導
痛症
い。

市販の鎮痛薬連用から脱却するために専門治療が必要だったが,遠路の頻回の通院を躊躇していた。オンライン診療をはさむことで治療可能となった。

病状安定期の転居先に専門医
難治性
診 察 と 投薬 ,増がいないため紹
アトピー
悪予防のため
介できず。
性皮膚炎
の生活指導

遠路の受診となり,患児は学校を休み,同胞の世話を依頼しなければならないため,中断しがちだったが継続受診できるようになり,増悪しなくなった。

心身障がいで全介助のため通院に付添いが 2 人必要。

病状安定期の診察と機器の嚥下障害
管 理 ,直 接受 診の必要性相談介助者の調整がつかず中断しがちだったが継続受診できるようになった。

同胞に双生児の病 状 安 定 期 の 起立性調
いる小学生の遠診察と投薬等節障害
路受診。

受診のために学校を終日休ませたり,ふたりの子どもの世話を人に頼んだりしなくて済むようになった。

病状安定期における診察と投 薬 ,検 査結 果の説明･指導等

D to P ではオンライン診療以外に、オンライン医療相談･受診勧奨 / オンライン･
セカンド･オピニオン / オンライン療養支援 / オンライン診療前説明についても事例を収集した【資料 4】。

14１） オンライン医療相談･受診勧奨
小児や在宅高齢者での夜間の健康不安における救急医療多用は救急現場の負荷につながっている。下記の事例について、厚生労働省の＃8000 による効果、総務省の＃7119 による効果と比較した。＃8000 や＃7119 は一定の効果を上げているが、さらに医師がオンライン医療相談を実施することにより、救急医療への負荷を一層軽減することができる。
➢ 小児科オンライン (Kids Public)➢ 医療法人ユリシス会 木村訪問クリニック2) オンライン･セカンド･オピニオン
てんかんのように、専門的診療を受けにくい疾患では、オンラインによるセカン
ド･オピニオンとその結果を主治医に直接報告することにより、広域で患者の実態を把握し、ひいては診療体制の見直しにつながる。
➢

東北大学病院てんかんセンター

3) オンライン療養支援
糖尿病等、治療において生活の自己管理が重要な疾患では、治療の中断を避けるとともに、食事、運動、医薬品使用等、生活全般について患者の積極的な姿勢を引き出すことが重要である。療養支援をオンラインで実施することで糖尿病の改善につながる。
➢

関東労災病院治療就労両立支援センター

4) オンライン臓器移植事前説明
移植待機リストに載ることが必要な患者は、当然のことながら移植を待つ重症者であり、移植手術施行医療機関は限られるなか、リスト掲載のための説明と同意のための受診、往診は患者移動のリスク、移植外科医の時間距離負担、いずれにしても負担が大きい。リスト掲載のための説明と同意をオンラインで実施することで負荷が軽減できる。
➢

東北大学呼吸器外科15

表 6 D to P による医療相談･医療説明･療養支援の実施例
対応医
師

類型

実施効果

対応内容

遠隔医療相談によるトリアージ

小児救 子どもの救急外来受診に
急専門 迷っている保護者への一般
医
的な助言

遠隔医療相談による
トリアージ

高齢者の救急外来受診に在宅医療担当患者が対象。
内科
迷っている本人･家族への一 相談例の 0.3％に救急受診を助言、専門医
99.7％は一般的助言で終了。
般的な助言

健保組合として契約。
相談例の 0.7％に救急受診を助言、99.3％は一般的助言で終了。

専門医少数分野 てんか 事前の病歴,検査所見等送信, 診療情報提供書を受け結果は主治医
セカンド
ん専門 患者へのオンライン･問診で に報告し治療に活用。広域の実態情報はてんかんセンターに提供。
オピニオン
医
対応

治療･就労の両立支援

受診日確認,栄養･運動等ヘル 患者と医師･栄養士･薬剤師･理学療
スタスク指導,検査結果や薬 法士らの医療スタッフの双方向通信
糖尿病剤の解説等を受信し､患者が で受診を勧奨するとともに診療への専門医
体重･血圧などを登録してル 患者の参加を促進し､療養効果が向上。
スタスク実施状況を報告

移植待機に必要 呼吸器外臓器移植待機リストへ掲載
な説明と同意の科するための事前説明
取得
専門医

リスクを伴う遠路受診や移植担当医の遠路出張の負担を回避して手続きが可能となる。

(2) D to D 等による診療医師支援

D to D または N to D 等による診療医師支援について各地から情報を収集し、極力直接取材した。情報を収集した医療機関は次の通りである。
➢

北海道 広域紋別病院➢

栃木県 どこでもクリニック益子➢

群馬県 利根中央病院➢

愛知県 さくら総合病院➢

和歌山県 那智勝浦町立温泉病院➢

兵庫県 株式会社 T-ICU➢

山口県 山口大学脳神経外科➢

徳島県 徳島県立海部病院➢

鹿児島県 瀬戸内町立へき地診療所

収集した事例を情報医療支援における位置づけで類型化し、代表的な事例ととも
16

に表 7 にまとめた。取材した各システムの詳細は【資料 5】に示す。

1) 自施設内での院内と院外の遠隔医療システム利用による D to D
夜間休日の救急担当医が院内各科のオンコール医へ画像やデータを示しながら事前に相談することによって、オンコール医の出動負荷を軽減している。

2) 二次医療圏内の地域医療連携システム等を活用した D to D
二次医療圏内の施設間での画像共有により、基幹病院への転送の要否を事前に相談することによって、基幹病院の負荷を軽減するとともに、転送が必要な場合の受け入れ準備が円滑化している。

3) 二次医療圏を越えた遠隔医療システム利用による広域医療連携
専門医、専門医療機関のない二次医療圏に専門医を確保することが出来なくなっている地域では、高度専門領域の専門医との広域連携システムまたは遠隔相談シス
テムを利用することにより、地域基幹病院の医師の負担負荷を軽減できるとともに、迅速な治療開始や ICU での 24 時間 365 日継続して専門医が関与した診療、適切なトリアージをサポートし、搬送すべきは適切なタイミングで搬送する、搬送しなくても遠隔の専門医と診療を継続できる時はその医療機関で診療を継続する、という医療体制につながっている。これにより、現場 ICU 医師の負荷が軽減されるとともに、地域基幹病院の医師の負荷も軽減することができる。

4) 過疎地の診療所と遠隔地の非常勤専門医との D to P with D
医師不足地域において、眼科等専門性の高い診療科による定期的なフォローアッ
プが必要な患者に対し、かかりつけ医だけで対応することは困難である。しかし、長大な時間距離を要しての非常勤専門医の出張による診療は非常勤医師にとって大きな負担であり、一方で、患者が定期検査だけのために遠距離受診を続けることもとくに高齢化、交通過疎のなかで困難となっている。こうしたなかで、現地の診療所と専門診療科の遠隔医療システムを利用した診療は極めて有効である。眼科診療の場合、次回の検査項目や受診間隔を眼科医が指示し、かかりつけ医の診療所の視能訓練士
が指示に基づいて検査を実施、D to P with D で検査結果を踏まえた診療が行われ、所見に変化が疑われた場合には他院紹介か、出張集中診療で対応している。異常のない場合にはこの一連の D to P with D で十分フォローアップが可能となっている。
17

地域で医療を完結できることは、患者家族の負担軽減になり、ひいては早期発見早期治療につながることで、医療全体の負荷を軽減することにつながると考えられる。

5) 医師不足の二次救急病院､救急告示病院の機能強化支援
地域の実情から二次救急病院、救急告示病院を引き受けざるを得ないものの、診療科が十分揃わない病院は多い。こうした病院において、受け入れた患者の高次病院への転送の判断は、極めて重要である。二次医療圏内で転送先が完結する場合には、当該病院間を結ぶ既存の地域医療連携システムが有効である。しかし、受け入れ病院側も転送対象例の相談はできるものの、転送対象外症例の相談にまで対応することは難しい。こういった背景のもと、シフト勤務の集中治療医等が複数登録しているベンチャー組織で遠隔医療相談を受託している。発端は、医師不足地域の ICU や HCU
を遠隔で支援するために設立されたものであったが、欠けている専門領域の症例の相談ニーズも高くなっている。このシステムの活用によって、重症症例対応が可能となり、地域医療にとっても高次機能病院にとっても負担軽減につながっている。

6) 離島･へき地等の基幹病院等における研修医･専攻医への相談指導
離島･へき地等医師不足地域の基幹病院には、都道府県の地域枠で卒業した研修医･専攻医が派遣される例が多いが、派遣先の基幹病院の医師不足は深刻で、上級医、指導医が不足している。地域医療連携システムを介しての相談機能は確保されているとはいえ、日常的な診療における相談への対応まで想定しているところはほとん
どないと考えられる。日常的な診療への相談を想定して地域医療連携システムを運用することができれば、へき地、遠隔地の小規模診療所に勤務する医師の診療は大きく変わると期待できる。一方で、地域医療情報連携システムとは別に病院とベンチャーで契約した遠隔の D to D で対応することで、すでに研修医･専攻医の診療能力を向上させている事例もある。地域に応じて多様な選択肢が用意されることが必要である。

7) 医師不足病院の HCU 等重症患者管理病棟における N to D
医師不足病院の HCU ではオンコール状態がつづき、担当医師は疲弊する。遠隔医療システムで病棟とベンターを結ぶことにより、病棟看護師がオンコール医への相談の適否を事前にトリアージする N to D または N to N で、オンコール医の負担を軽減できる。
18

表 7 D to D 等による医師支援の具体例
類型

背景

相談医

対応医 日時

相談内容

傷病名

提案内容

夜間休日オン 夜間休日 各科
夜間 診断･治療方針 救急疾患
自施設内 コール医の出 救急外来 オンコー
休日 相談
など
動負荷増大
当番医
ル医

オンコール医出動が必要かの判断に活用して負荷軽減

二次医療 2 次医療圏内
圏内連携 の医師数減少

転院や緊急処置の必要性の判断で双方の負担を軽減

紹介側
医師

受入側 週日救急疾患
紹介･転送相談
医師 日中など対応可能な医広域医療
師のいない二
圏内連携
次医療圏

内科医

MRI 画像等で rt脳神経診断･治療方針,
PA 開始,ヘリ搬送
終日
脳梗塞疑い
外科医
緊急転送判断drip and ship 要否を判断

広域医療 専門医のいな
圏内連携 い二次医療圏

内科医

MRI 画像等で転院
脳神経診断･治療方針,終日
脳梗塞疑い 要否とリハビリ開外科医
緊急転送判断始を提案

専門医療機関広域医療のない二次医
圏内連携
療圏

内科医

救急
診断･治療方針, 広域医療圏 離島から救急ヘリ
終日
専門医
緊急転送判断 内連携
搬送

専門医療機関広域医療のない二次医
圏内連携
療圏

内科医

循環器
診断･治療方針, 心筋梗塞疑
終日
緊急転送
内科医
緊急転送判断 い

内科医

事前指示によ検査画像を踏まえ
る視能訓練士 糖尿病性網 D to P with D の
週日
眼科医
実施検査の結 膜症疑い
診察によりフォ
日中
果を添え D to 緑内障など ロー継続,必要時はP with D
対面受診を調整高齢化過疎化
個別診医 が進行した眼契約連携 科医不在地域の診療所

緊急透析対応
有機リン中 薬剤使用,全身管理
個別病院
救急当番
週日 診断･治療方針,のできない病救急医
毒及び高次搬送の提契約相談
専攻医
夜間 緊急転送判断
院など
案
専門医のいな
個別病院
い二次救急病
契約相談
院

救急
当番医

救急医

週日 緊急転送判断 下肢急性動 緊急転院を提案し
日中 への助言
脈閉塞調整

集中治療 週日 診断･治療方針,
輸液種類･投与量,
敗血症
地域の二次救医
夜間 治療選択助言
現行方針を継続
急･ICU 機能を担っている
腸閉塞解除後 使用医薬品の種類
循環器 週日 診断･治療方針,
消化器病院。
個別病院
消化器 内科医 夜間 治療選択助言 COPD,慢性 と投与量を具体的
集中治療医,
心不全増悪 に提案
契約相談
外科医
循環器内科医,
呼吸器内科医呼吸困難
初期治療として推集中治療
治療選択(ステ等の専門医師
休日
COPD 急性 奨しない薬を明示
呼吸器科
ロイド使用可はいない
夜間増悪
して具体的に抗菌
医否等)への助言
肺炎疑い
薬治療を提案19

上級医が不在治療効果判定に消消化器内 集中治療 週日 診断･治療方針 腸閉塞治療
化管造影の実施を科専攻医
医
日中 選択への助言 中
提案

救急･循
血圧,UCG 所見を循環器内
週日 治療方針･治療 上室性頻脈,
個別病院 上級医が不在 科専攻医 環器内科 夜間 選択への助言 弁膜症,膿胸 把握し,治療薬を提
医
案
契約相談
集中治
膿胸,
培養,腎機能検査結集中治療医, 呼吸器内 療･救急･ 週日 治療方針･治療 左心機能不 果から抗菌薬変更
上級医が不在 科専攻医 感染症治 日中 選択への助言 全,弁膜症, とドレーン留置を療医
貧血
具体的に提案

小児集中治療個別病院を行える医師
契約相談がいない病院

離島診療所
個別病院
夜間緊急手術契約相談は不可能

神経内科医･
個別病院 脳神経外科医
契約相談 がいない救急
告示病院

専門医指導医
個別病院のいない救急契約相談
告示病院

生後 10 日目児の新生児下痢
小児集中 週日 緊急転送判断ため,ヘリ搬送と搬
研修医
症,高ビリル
治療医 夜間 への助言
送中の対応につい
ビン血症
て提案。
研修医

SpO２測定を提案
小児救急 休日 緊急転送判断 クループ疑し結果に応じて専医
夜間 への助言
い門病院転院を提案

研修医

救急医

研修医

脳梗塞疑い
診断･治療方針,休日
インプラン CT 撮影と緊急搬
救急医
緊急転送判断日中トで MRI 不 送を提案
への助言
可

研修医

治療方針･治療
集中治療 休日
ラクナ梗塞 現在の治療方針で内容選択への医
日中心房細動
問題ないと助言
助言

研修医

救急医

診断･治療方針,
深夜であっても緊
週日
穿孔性胃潰
緊急転送判断急のヘリ搬送を提
夜間
瘍
への助言
案

帰宅か観察入週日
院か判断への 狭心症
夜間助言

空床あれば観察入院と助言

診断･治療方針, 肺炎
抗菌薬の選択･投感染症専門医,集中治療 週日
研修医
治療選択への
軽度腎機能障与量,現行方針で問呼吸器内科医,
医
日中助言
害
題ないと助言個別病院 腎臓内科医,泌
契約相談 尿器科医のい診断･治療方針,
抗菌薬の選択･投ない救急告示 研修医 集中治療週日 治療選択への 敗血症
与量,現行方針で問
医
日中
尿路感染症
病院
助言
題ないと助言整形外科医の
個別病院
いない救急告契約相談
示病院

神経症状, 画像等
診断･治療方針,
集中治療 休日橈骨遠位端 からの診断想定で研修医
治療選択,緊急医
日中骨折
整復を提案し具体
転送判断助言的に指導

個別病院 HCU 担当医
契約相談 が少ない

モニターデータ等
オンコール医HCU 集中治療
入院患者の に応じて医師への
夜間 を呼ぶかどう
看護師
医
病態変化
連絡の要否につい
かの判断
て助言

20

4. 医師バンクにおける人材マッチング支援

日本医師会女性医師支援センターの女性医師バンクの実績からフィードバックしたマッチング結果を用いて、医師バンクにおける ICT を用いた支援機能として、医師の診療科等の階層化分類に基づくマッチング・システムを考案した。機械的に完全一致データを検出する従来システムでは抽出し得なかった人材マッチング支援機能の拡大の可能性が確認できた。
人材マッチングは最終的には人によるコーディネーター機能が欠かせないが、コーディネートに至るまでの機械的な抽出に ICT を活用することでコーディネート
業務に注力できることが示せた。
また、機械的な抽出段階においてはスマートフォンを使い、プラットフォームを置いてチャットなどの技術を適用するシステムを検討した【資料 6】。

5. 海外情報の収集

2019 年 2 月 11 日～15 日

米国フロリダ州 Orange County Convention Center,で開催された Healthcare Information and Management Systems Society 2019
(HIMSS19)【資料 7】に参加し、医師の働き方に焦点を当てたセッションを中心に情報を収集した。しかし、予約システムの合理化、予診項目の予約時入力、ガイド
ラインが電子カルテ上に自動的に参照できるようにポップアップされる機能の実証、一度サインインすれば、健康データから福祉記録までアクセスできるシステム
等について紹介とディスカッションがあったのみであった。健康医療の電子情報に焦点をあてたセッションには大きな会議場があてられ、大入りであった。ほとんどの国で、民間のサービスビジネスとして EHR が扱われ、それらがそれぞれのビジ
ネス・グループごとにビッグデータとして集積されていく。それらに自治体として参入している事例もあり、政府系機関も関与して、すべてが自由競争で構築されている。そのため、さまざまなサービスパッケージが商品として開発され競争が生まれている。国民皆保険のもと、すべての医療機関が公共財として稼働しているわが国の状況にはそのまま当てはめることはできない。そのほか、デバイスや遠隔シス

21

テムに焦点をあてたセッション、コミュニケーション手段に関するセッションなどに大きな会議場があてられていた。顧客である患者へのシステム開発に比べ、医師の働き方についてはまだまだ諸外国でも取組が遅れているようであった。なお、
2020 年 3 月開催予定の HIMMS2020 は、新型コロナウイルス感染症拡大のため見送られ、登壇予定者が適宜配信するのみとなった。

22

D. 考

察

1．ICT リテラシーと ICT セキュリティ

医師の働き方改革を支援するために ICT 技術を活用できれば，効果は大いに期待
でき，適用可能性を検証することの意義は大きい。
勤務環境の改善には管理者･人事権者の意思が重要であるため、本研究では、医育大学を含め、医療機関の管理者･部門責任者を対象として、医師の勤務環境の改善のための ICT 活用状況と認識に関して調査を実施した。
まず、調査実施において、QR コードと URL で明記した WEB 上ではなく、紙の調査票への筆記による回答が 3 分の 2 を占めていたことが、現在の管理者層の ICT
リテラシーを示していると思われた。
電子カルテのクラウド化はすでに一般的となっている。今回の大学病院および臨床研修病院での調査結果では、電子カルテ情報へのアクセスは院内の固定端末に限る機関が大多数であった。
アクセス制限の理由として、セキュリティ、個人情報漏洩リスクを数多くの管理者が挙げた。はたしてどういう意味でセキュリティが問題なのか、具体的にどういったリスクがあるか、どういったセキュリティ対策が必要か、セキュリティに関するガイ
ドライン等をどうとらえているか、など、掘り下げて理解されたうえでの回答なのか、には疑問の余地がある。電子カルテ自体のセキュリティは導入時点で十分担保されている筈である。さらに機能を拡大する、または、電子カルテ以外の通信機器を活用するためのセキュリティが確保できない、ということであろうか。
(独)情報処理推進機構セキュリティセンターによる「情報セキュリティ 10 大脅威
2019」5では、使用者自身のセキュリティ対策への取り組みと、各組織の研修やセキュ
リティ教育等の重要性が指摘されている。一方で、情報セキュリティ人材の不足も指摘されており、単にガイドラインが示されるだけでは十分ではない。セキュリティ対策への不安を解消して ICT 活用を推進するためには、ベンダーやアプリケーションの選択による安全の確保が現実的である。たとえば、保健医療福祉情報安全管理適合

5https://www.ipa.go.jp/security/vuln/10threats2019.html
23

性評価協会6等、第三者機関の客観的な評価を受けたことを拠り所とすることも現実的な対応であろう。行政に対しては、示されているガイドライン7,8を遵守したベン
ダーやアプリケーションを選択しやすいよう、具体的な推奨基準の明示や認証制度などの仕組みが求められる。学会や団体も対処方法の具体的な解説に努めている9,10。
積極的に院内での医師のニーズに ICT を活用していくことが医師の働き方支援に資することは間違いない。医師のニーズのうち、SNS について考察する。臨床研修
病院の多くは大規模機関であり、電子カルテ上に SNS 機能も搭載されている。院内で通知される膨大な医療安全情報や事務管理情報などが日々大量に送られてはいるが、医師間の相談には、互いに電子カルテを開いていなければ使えず、病棟を走り回っているような日常勤務ではそれほど使われているようには見受けられない。
D to D 事例がその一端を示しているように、研修医の日常診療の現場では、ちょっとした相談事が頻繁に発生する。
若い世代では、日常生活においても、BYOD はまるで身体の一部のように使用され、対面や架電の会話よりも SNS によるチャットを多用している。とくに研修医の場合、診療科や医療機関を短期に異動するなかで、研修医同士では頻繁に連絡をとっていることが多く、勤務時間内と勤務時間外、診療上の情報と、たとえば勤務スケ
ジュール調整、さらには余暇日程の調整といった日常の連絡事項など、診療時間内と診療時間外の境界なく、診療内容と私生活情報が混在するようなチャットを重ねることは当然の成り行きともいえる。かつては、そういった情報交換はほぼ対面の会話で行われていたためセキュリティ上の問題は存在し得なかったことである。しかし、日常使われている個人向け SNS は、ガイドラインに適合していない上に、ユーザーが多いためサイバー犯罪に狙われやすいシステムであるうえ、その安全性の担保は安全確保意識の希薄な個人に委ねられることになる。
企業の活動においても SNS は多用されているが、このため、ビジネス用 SNS が一般化している。医療分野においてはさらに特化した SNS がある。ガイドラインで

http://www.hispro.or.jp/
医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 第 5 版
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-SeisakutoukatsukanSanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000166260.pdf
8 スマートフォンを安心して利用するために実施されるべき方策（総務省 24 年 6 月）
https://www.soumu.go.jp/menu_news/s-news/01ryutsu03_02000020.html
9 標的型攻撃メールへの対処について. 日本医療総合学会
http://jami.jp/medicalFields/Documents/targetedmailattack.pdf#search=%27%
10 対策のしおりシリーズ（情報処理推進機構）
https://www.ipa.go.jp/security/antivirus/shiori.html
6724の要求に適合しており、不正なアクセスにより情報が漏洩する恐れが生じた場合は組織的な対応が可能である。しかし、医療特化 SNS は、広く普及しているとはいい難い。さらに、地域医療情報連携システムや組織内での専用システムが構築されている機関や地域もあるが、若い研修医が日常使う ICT の使い方を想定しているかどうか、また、比較的短期間勤務する研修医がそれらのシステムを使いこなせるかどうか、若手医師の診療と研鑽の日常的な支援という観点で点検していくことも必要であろう【表 8】。
臨床研修病院の指導者は、BYOD での診療情報を含む情報連絡への軽々な利用は控えるよう、指導すべきではあるが、一方で、彼らの診療内容、研鑽、診療に必要な連絡調整における BYOD ニーズも理解し、対応していくことも必要である。
管理者層の認識や危惧と、若手医師間の ICT 利用感覚にはきわめて大きなギャップがある。両者ともに、快適、合理的に診療、研鑽ができるよう、ICT リテラシーを培う必要があるといえよう。

25

表 8 D to D のための SNS
選択肢 院内限定 SNS

地域医療情報連携
ネットワーク

医療特化
SNS

ビジネス
SNS

個人向け
通知基盤

個人向け
通知基盤, 大規模病院の
個人の 電子カルテ用
アカウン 独自規格
ト利用

専用回線と
専用機材による
独自規格

医療機関向け
通知基盤,
医療機関と
個人の
アカウント利用

ビジネス向け通知基盤,
組織と個人のアカウント利用

NTTDoCoMo,
KDDI,
ソフトバンク共通の規格

メディカルケア
各地の地域医療
ステーション,
情報連携ネット
カナミック
ワーク付随
など

サイボウズ
ガルーン,
Microsoft
Teams など

LINE,
Skype,
Facebook
メッセンジャー
など

院内設置台数等の制約から院内D to D への使用は限定的と考えられる

多くの病院,
医師会等で採用

一部の病院で利用されている

多くの不適切な利用が黙認
されている
可能性あり

操作性
/機能

導入時のつく 構築時のつくり
りに依る
に依る

個人向けと
同等

個人向けと
同等

私用で日常的に使い慣れている

安全性

安全性を保ち易
いが、情報漏え安全性を保ち い対策が十分で易いない運用が多いとの調査結果あり

運用事業者に依存するが必要なセキュ
リティ対策は実施していると考えられる

運用事業者に依存するが,
必要なセキュ
リティ対策は実施していると考えられる

ユーザーが多いため最も狙
われやすい。
安全性担保が個人に委ねられている

使用例

大規模病院の電子カルテ付属のチャット機能

コストやセキュリティ
利用状況 の観点から
BYOD 導入
は限定的

ガイド
ライン
適合性

適合

適合

適合

適合させるために精査･設
定が必要

非適合

導入
コスト

高コスト

自治体が負担一部では参加
施設負担あり無料あり

利用者数に応じた契約必要不要

26

2．医学会の取組

医学会活動に目を転じると、海外の学会では、設問への回答正解率で聴講と認める形式での e-Learning プログラムとこれに伴う資格取得制度は、すでに広く運用されている。しかし、各医学会への調査からは、学会への WEB による参加や、e-Learning
プログラムのいずれも活用の必要性は認めつつも、まだ十分に普及した段階には至っていなかった。活用が進まなかった理由として、セキュリティ対策と使いやすい
アプリケーションの不足が挙げられた。
ICT を、学会活動をアクティブに継続するための一助として活用するには、セキュ
リティ対策や e-Learning プログラムの聴講確認手段等の標準化、認証制度などによって、医学界が容易に活用できるような支援策が必要かもしれない。
医療機関、医学会全体に、セキュリティへの危惧はあるものの対応策を前進させるにはまだ到っていない。ICT 分野の専門家のなかではすでに開発され普及している
技術も、ICT リテラシーが十分でなければ、ニーズにあった内容か、費用は妥当か、等、選択、判断は難しい。情報システム管理者が配置されている医療機関であれば、システム導入の検討の際、ガイドライン適合性についても確認できるはずである。ク
リニックなど、情報システムの管理者が配置されていない医療機関では、電子カルテ
同様、ID/パスワードの管理を適切に行う、個人使用の携帯電話ではなく業務用支給のものを使う、セキュリティに関する推奨ツールや設定（指紋認証等）を徹底するな
ど、具体な説明資料が有効であろう。
また、システム事業者等 ICT サービスを提供する側のセキュリティ対策について、公的に認証することによって、業者やアプリケーションの選択を容易にすることが近道かと考えられる。
こういったなか、2020 年 3 月現在、世界的な新型コロナウイルス感染拡大のために、わが国でも集会の自粛が求められている。これを受けて医学会では開催中止、開催延期のほか、WEB 開催（JRC2020 [ITEM2020：日本医学放射線学会第 79 回総会、日本放射線技術学会第 76 回総会学術大会、日本医学物理学会第 119 回学術大会]、日本核医学会第 20 回春季大会）、現地開催と WEB 配信の併用開催(日本皮膚科学会第 119 回総会、日本内科学会第 117 回総会･講演会、日本産科婦人科学会第 72回学術講演会)等の動きがでてきている。

27

図 6 WEB 開催学会の例【追記：2020 年 5 月末】

新型コロナウイルス感染症対策のもと、すでに 3 月から、多くの会議がオンラインで開かれ、新年度に入り、多くの大学が WEB 講義を実施し始めている。2020 年
5 月末までに、少なくとも 30 以上の医学会が WEB 開催を決定している。
WEB 開催の学会参加者からは、次の意見が寄せられている。
➢

治療、患者管理、診療連絡等を行いながら参加できる。

➢

会場との往復の時間を節約できる。

➢

時間の制約が少ないことからむしろ集中して視聴できる。

➢

討議は会議同様、オンラインでも支障なく可能。

➢

産休、育休、介護休暇、病気療養中でも視聴が可能。

➢

託児問題も生じない。
28

新型コロナウイルス感染症対策を契機とした WEB 学会の体験は大きな流れを作るかもしれないと考えさせられた。
働き方改革の観点から問題になるとすれば、WEB 学会への参加、視聴がすべて自己研鑽であれば労働時間ではないが、業務命令での参加の場合、在宅勤務と同様、勤務時間となるため、その確認等、一定の整理と手順は必要であろう。

3．地域医療体制維持のための遠隔医療

2007 年に開始された総務省『地域 ICT 利活用モデル構築事業』以来、多くの自治体が ICT を利用した地域医療情報連携システムを導入している11。しかし、数年経過すると補助金は終了するため、独自財源での維持が必要となる。また、機能の拡張や、システム更新時の費用も大きいため、2018 年の時点で継続されているのは 2012年度の 6 割弱となっている。継続している自治体では、医療計画等の行政計画に記載されている地域が半数を超えているが、連携する対象範囲は縮小傾向にある。情報漏えいした場合の対策を行っている自治体は少ない。多職種連携における利用では施設側に負担を求めているものは少なく、利用されている機能はコミュニケーショ
ンツール(SNS 等)がもっとも多く、利用時には医療･介護専用の完全非公開型を用いている。
地域によってはこういったシステムを十分活用できている地域もあるが、多くの対象機関が参加する多機能の独自システムのため、特定の D to D に十分活用できている例は少ない。こういったシステムの多くにはチャット機能も搭載されているが、残念ながら医師同士での日常診療での相談にはそれほど使われている形跡もない。
システムが大きすぎること、多くは固定型デバイス間で使用されること、そして若い医師にはなじみが薄いことなどが考えられる。既存のネットワーク内での D to D としての活用を促進するためには、行政の担当者の認識も必要であろう。
また、D to D のこれまでの多くの想定は、図 6 にあるように、患者の重症度が高く、高度専門的な医療が必要な場面で、遠隔でカルテやデータ、画像などを共有して助言や指導を行う、さらには、ロボット手術等、遠隔での手術の施行や指導といった

11

https://www.jmari.med.or.jp/research/working/wr_696.html
29

ものであろう。
こうした想定においては、D to D に既存の地域医療情報連携システムでは対応できない。しかし、こういった想定自体、現実的かどうか再考の余地がある。患者は遠隔での手術指導を受けながらの術者による手術を希望するだろうか。また、遠隔での指導のために、術者と指導者が手術時間に重複して時間をとられる方式は、医師の長
時間勤務が規制され働き方改革が求められているなかで、望ましい方式であろうか。
専門領域の医師にとっては一般的な医療でありながら、専門外の医師にとっては困難で時間を要する、または、引き受けできず、高次機関へ送る、高次機関では、どうしてこのような患者まで送ってくるのか理解できず、負荷ばかり増大する、そして患者にはわざわざ地域外の医療機関を受診しなければならない、といった事態は日
常数多く発生しているようである。
個別取材したかぎりではあるが、表７に示したように、専門分野の医師にとっては日常臨床であることについての助言が求められていることがわかる。医師不足地域の診療機能の向上と高次機関の負荷の軽減の手段としての D to D または D to P withD である。
徳島県立海部病院と三次救急医療機関や、利根中央病院の二次医療圏内の他施設との画像連携システム、および夜間休日の救急担当医から院内オンコール医への画像伝送システム、山口県北部の病院と山口大学脳神経外科の連携システム等の事例
では、二次医療圏における限られた医師が、地域内での画像等の情報を容易に共有することで、不要不急のオンコールを回避できる、または、二次医療圏外の三次救急医
療機関と容易に相談することで、患者受け入れを拡大でき、三次救急医療機関の負荷を軽減できる。
どこでもクリニック益子の取り組みをみると、眼科医等専門領域の医師が全くいない地域で糖尿病患者の定期的な眼底検査をどのように継続するか、これは患者の定期的な検査のための長距離受診を回避するという患者側利便性の問題だけではな
く、応援に向かう医師の時間距離負担を軽減する有力な手段となっている。
さくら総合病院 HCU では、重症とはいえ、珍しくない病状の患者を看る夜間の病棟で、患者の変化、モニター上の所見変化に対して、オンコール医を呼び出すのかど
うか、の判断に、D to D や N to N を活用することで、度重なる夜間の出動を回避
し、医師の働き方に資する効果を上げている。
研修医･専攻医の日常臨床では、診療上の判断について指導医に追認を受けること
で臨床研修効果を上げることができる。那智勝浦町立温泉病院では、指導医が院長し30

かいない、という逼迫した医師構成のなかで、指導的相談の手段として、オンラインによる D to D が行われている。指導者にとっての指導の負担、研修医･専攻医にとっての診療上の不安を同時に軽減する、医師の働き方への直接の支援となっていることがわかる。
二次医療圏内または都道府県内で D to D により日常診療を支援するために地域医療情報システムがもっと利用されるならば、極めて有効な活用法といえる。
一方、那智勝浦町立温泉病院のように、和歌山県として大きなネットワークを構築
しているなかでも、並行して D to D を医師ベンチャーと契約するという選択肢も一考すべきであろう。地域医療情報連携ネットワークが充実していても、その先の三次
医療機関の医師が日常診療においての細かな助言に一つ一つ応えるだけの余裕はない。研修医･専攻医は安心でき、院長、数少ない指導医のレスパイトを確保でき、ベンチャーに登録している医師は自分の空き時間を活用する、という、関係者全員にとって働き方改革に資するシステムとみることができる。医療過疎地域での医療と研修機能の向上の手段として極めて有効である。
なお、患者に対する倫理的対応として、いずれの場合も、診療上、D to D がどのように想定されるか、具体的な医師や機関、介入の範囲や責任の所在、方法等を整理して明確にし、それらを開示して、患者の了解を得ておくことが求められる【図 7】。
こういったことは、学術団体等がひな型を示すなどして、定型化していくことが適切な普及につながると考えられる。
図７ D to D のための情報提供を行うことについての事前患者説明例●

個人情報の利用目的
患者さんの個人情報を含む記録は、各種法令や倫理指針に基づいた院内規定を守ったうえで下記の目的に利用します。
１ 当院での利用
 患者さんに提供する医療サービス
 医療保険事務 患者さんに関係する管理運営業務（入退院等の病棟管理、会計・経理処理、医療安全対策、医療サービスの向上等）
 ご本人が受診している他の医療機関、訪問看護ステーション、介護施設等への照会
２ 他の事業者等への情報提供
 他の病院、診療所、助産院、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
 他の医療機関等からの医療サービス等に関しての照会への回答
 患者さんの診療等のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
 検体検査業務等の業務委託
 臨床上必要な医療機器、医療材料当の使用に伴う関係業者の立ち合い ご家族等への病状説明

31

4．D to P は医師の働き方支援に資するか

オンライン診療については、表９にまとめたように、医師の負荷は、導入後は対面診療とほぼ同じようであった。したがって、オンライン診療という診療形態が直接医師の働き方に影響を与えるとは考えにくい。むしろ、導入時点では、患者への説明と同意、通信環境の整備とセキュリティの確認、診療計画の策定など、通常の診療よりも多くのプロセスを必要とする。
表 9 オンライン診療の pros and cons

オンライン診療のメリットは現時点で直接的には専ら受診者の時間コストや精神的負荷、感染症リスク等を軽減することにある。しかし、長期的にみると、未受診者の多い、働く世代の生活習慣病等において受診継続効果をもたらすことにより、重症化を防ぐことで、医師全体の負荷の軽減につながると考えられる。
図 8 放置される高血圧32

図 9 放置される糖尿病

たとえば、高血圧の場合、40 歳代では高血圧と指摘された人のうち 80％が放置している【図 8】。糖尿病でも指摘された 40 歳代では 60％が放置している【図 9】。
糖尿病で通院している場合、診察時間に比して病院滞在時間が長く，1 日単位での休暇をとったうえで受診する人が多く、そのうち 3 分の 1 は職場に療養のための受診であることを告げていないという調査結果もある。外来通院の時間の長さが療養と就労の両立を困難にさせている可能性もある12。
また、2020 年 3 月現在、オンライン診療の診療報酬は特定の慢性疾患にのみ認められている。一定の条件下であっても新規疾患または新規患者にも認められるな
らば、わが国ではフリーアクセスが確保されているがゆえに増加の一途にある、急いで受診する必要のない「Avoidable E.R. Visits」を道義的にも問題ない形で減少させることができる。現在救急医療の現場では、本来病院外、E.R.前にすべきトリ
アージを、E.R.で行いオーバーフローに陥っている。このため、救急搬送の応需にも悪影響を及ぼしている。また在宅医療においても、単なる不安からの不要不急の対面受診、往診要請対応も現場の大きな負荷となっている。医療相談で対応している救急受診のトリアージをオンライン診療で対応できるようになれば、医療機能に応じた受診の促進につながり医師全体の負荷の軽減に直結する。

12

労働者健康福祉機構平成 24 年度病院機能向上研究. 研究責任者：関東労災病院糖尿病内分泌内科・浜野久美子
33これまでも指摘されているとおり、オンライン診療には、対面診療で得られる理学的所見等の情報が得られないと、検査数値だけに頼る診療姿勢に陥るおそれがある、診察室に入ってくる様子から五感を使って患者さんの異常を察知し併発症を発見する可能性が損なわれる、といった側面がある。オンライン診療に否定的な医師の意見のなかには、対面診療ならば見つけることのできる疾患を見つけることができない、したがって、診察に責任を持つことはできない、オンライン診療はオンラ
イン保険診療内の疾患についてのみ責任をもつものだと通告して診察すべき、といった飛躍した主張もある。しかし、たとえば、心音の聴診で発見できる疾患も多い
が、聴診所見についてはすでにデバイスの活用で聴診データを遠隔送信したり、保存したりすることも可能であり、さらに、診察する医師側の診断力向上にも資するものとなっている。
聴診デバイスの例

デジタル聴診デバイス Nexstetho®
ワイヤレス聴診器 eKuore®
無線式電子聴診器 Bresco®

また、４K８K など特別な通信でなくとも、大規模容量通信により、動画像も円滑に送信できるようになってきている。皮膚科領域等で重要な上の色調についても光源によって色が変わることなどの情報が収集されつつあり、オンラインでも顔色や皮膚色を判断できつつある。

自己血糖測定器を用いた糖尿病指導の例
自己血糖測定器 FreeStyle リブレ Pro®

血糖自己測定を併用し、糖尿病の日常の自己管理に用いる
日々の食事を記録し主治医や管理栄養士に報告

34高血圧介入用アプリケーションの例
高血圧治療アプリ HERB®
ライフスタイルなどを自動分析し、個々に最適化した食事や運動など生活習慣ガイダンスを提供し行動変容を促す。
CureApp,自治医科大学循環器内科共同開発

禁煙指導用アプリケーションの例
禁煙アプリとポータブル呼気 CO 濃度測定器
ニコチンの心理的依存に対して体調や生
活状況、呼気 CO 濃度などを示すことで指導を支援
CureApp,慶應義塾大学呼吸器内科
共同開発

患者の治療への参加意識を高めて行動変容を促すアプリケーションやデバイスも次々と開発され、臨床上のエビデンスも蓄積されつつある。こうした機器の使用により、オンライン診療では得られなかった診療上の情報の取得のみならず、対面診療でも得られなかった効果をあげることができる。こうした機器が次々と開発される背景には、治療中断者が多いこと及び対面診療だけの介入では行動変容効果が上がりにくいことがあるといえよう。
さらに、精神科領域においては、通院自体が患者の症状発現を引き起こしたり、
緊張したなかでの応答となったりすることもあり、むしろ、精神科領域はオンライ
ン診療が導入しやすい診療科であり、対面診療と診断精度や治療成績が同等であるというエビデンス13,14,15,16,17がある。
オンライン診療は、在宅医療と同様、ただちに医師の働き方支援に資することはないといえようが、長期的に、医療提供体制全体をみるとき、医師支援につながると期待できる。

REACH Health 2018 U.S. Telemedicine Industry Benchmark Survey
Japanese Initiative for Diagnosis and Treatment Evaluation Research in
Telepsychiatry 遠隔精神科医療の臨床研究エビデンスの蓄積を通じたガイドライン策
定とデータ利活用に向けたデータベース構築
15 Iiboshiet al. Telemedicine and eHealth. 201916 Yoshida, Yamaoka et al. Journal of Telemedicine and Telecare. 201917 Matsumoto et al. Journal of Medical Internet Research. 2018
13
14

35

在宅医療が外来医療、入院医療に次ぐ第 3 の診療形態として定着するまでにはかなりの時間を要した【表 10】。しかし、一旦医療計画に位置付けられて以降、その進展には目覚ましいものがある。
生活全体への ICT の浸透は急速であり、すでに ICT は生活になくてはならないものとなっている。ライフスタイルの急激な変化を背景に、オンライン診療は、入院、外来、在宅医療につづく、第 4 の診療形態となる可能性があるといえよう。

表 10 医療計画に係る医療法の主な改正の経緯

改正年

主な改正内容昭和 23 年 医療法制定〇病院の施設基準を創設

昭和 60 年 第一次改正〇医療計画制度の導入
・ 二次医療圏ごとに必要病床数を設定

平成 4 年

第二次改正〇特定機能病院の制度化〇療養型病床群の制度化

第三次改正〇診療所への療養型病床群の設置〇地域医療支援病院制度の創設〇医療計画制度の充実
・ 二次医療圏ごとに、地域医療支援病院および療養型
病床群の整備目標、医療関係施設間の機能分担と業
務連携を記載平成 9 年

平成 12 年 第四次改正〇療養病床、一般病床の創設〇医療計画制度の見直し
・ 基準病床数へ名称変更

平成 18 年 第五次改正〇都道府県の医療対策協議会制度化〇医療計画制度の見直し
・4 疾病 5 事業の具体的な医療連携体制を位置づけ

平成 23 年

〇疾病・事業ごとの PDCA サイクル
〇在宅医療の医療連携体制に求められる機能の明示

平成 26 年 第六次改正〇病床機能報告制度の創設〇地域医療構想の策定〇地域医療介護総合確保基金の創設〇地域医療構想調整会議の設置

36【追記：2020 年 5 月末】

図 10 新型コロナウイルス感染症拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療表 11 新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての時限的･特例的な取り扱いについて

令和２年４月 10 日付厚労省医政局医事課･医薬生活衛生局総務課連名事務連絡より作成

４月２日、指針の見直しに関する検討会が開催され、新型コロナウイルス感染症の拡大期におけるオンライン診療の取扱いが審議された。その結果、
37•慢性疾患で定期受診中の患者に対する新たな別の症状への診断･処方•受診履歴のある患者に対する新たに生じた症状への診断･処方•受診履歴のない患者に対し、かかりつけ医等からの情報提供を受けた場合の、新たに生じた症状への診断･処方の３点が了承されたが、まったく受診履歴のない患者に対するオンライン診療は継続審議となった。しかし、同日並行して開催されていた経済財政諮問会議の特別タ
スクフォースは、風邪等の急性疾患の患者や受診歴のない患者も電話やオンライン診療の実施を認めるべきと提言し、翌日には規制改革推進会議として指針の見直しに関する検討会の結果に対して、全面的な解禁に向けた再検討を要請する意見書を提出した。そして、「新型コロナウイルス感染症が急激に拡大している状況の中で、院内感染を含む感染防止のため、非常時の対応として、オンライン･電話による診療、オンライン･電話による服薬指導が希望する患者によって活用されるよう直ちに制度を見直し、できる限り早期に実施する。」との閣議決定のもと、4 月 10日、厚労省は、緊急事態の下、患者や医療従事者の感染を防止し、地域医療の崩壊を避けるための、時限的･特例的な対応として、医師の判断を前提に、初診からの電話･オンライン診療を認めた。なお、今回の特例措置において、厚生労働省医政局と医薬生活衛生局の通知では電話診療とオンライン診療を全く区別していない。
この特例措置の検証のため、厚生労働省は、都道府県に対して、対応医療機関の一覧をとりまとめて随時報告すること、さらに、実施医療機関に報告を求めて対応の実用性･実効性を確認し、医療安全等の確保を検証することも求めている。
厚生労働省のホームページには、各都道府県の電話･情報通信機器診療の届出医
療機関数が公表されている。単純に集計すると、2020 年 4 月末で 1 万施設を越えており、この施設数が報道でとりあげられ独り歩きした感がある。
初診に対応しているなかでも受診歴のある新患に限定している注釈のあるものなどを参照して、全くの初診に対応しているのか、再受診初診限定か、などを分類したものを表 12 にまとめた。初診にも対応するとした 4000 施設余りの医療機関のな
かでも、全くの初診ではなく、すでに他疾患で受診歴のある患者に限り対応する、と明記した医療機関が目立つ。感染疑いの発熱初診よりも、来院による感染リスクを回避するための導入が多いように類推される。
新型コロナウイルス感染症対応といえども、電話およびオンラインでの初診について慎重な医療機関が多い。理由としては、対面診療を行わない初診では診断に限38界があることが挙げられるが、さらに、医療経済上、今回の特例対応についてほと
んど診療報酬が対応していない、という点も影響していると考えられる。

表 12 電話等診療届出医療機関の内訳
対象範囲

医療機関数

合計
初診対応
電話
または
オンライン

10,5414,435

初診のみ※120

受診歴ない初診対応

4176

受診歴ある初診限定※2

259

再診対応

10,521

再診のみ対応6,106

厚生労働省ホームページより各都道府県分を独自集計。
※1 新型コロナウイルス感染症疑いのみ および
処方せずトリアージのみ。
※2 長期処方対象者のみ等限定を含む。

ナショナルセンターや大学病院をはじめ、高度医療や高次救急などを扱う大規模病院の参加は限定的であり、参加している場合も定期受診で処方を必要としている
予約患者のみ、といった条件を付しているようである。通常の対面診療であれば、こういった病院は、他院からの紹介状を求めているため、難治疾患、重症患者、セカンドオピニオンに特化して高度･急性期医療に集中できる。一時的にせよ、電話･
オンライン初診をこうした病院で実施した場合、軽症患者が殺到することも危惧され、本来の機能分担からも当然の対応とみることができよう。
プライマリ･ケア連合学会は 5 月 20 日プライマリ･ケアにおけるオンライン診療
ガイド18を公表し、特定領域の専門診療ではない一般診療について、電話･オンライ
ンでの初診の対象となり得る疾患･症状、対面診療が必須の疾患･症状の具体例が示されている。
５月 19 日、国家戦略特別区域諮問会議は、追加の規制改革事項案の中で、前述の４月 10 日付事務連絡に言及し、「可能となった取扱いについて、緊急事態宣言の18

https://www.pc-covid19.jp/files/guidance/online_guidance-1-1.pdf
39

解除後も引き続き効力を有すると確認する。」としたが、当事者の参加していない場で、実際の診療においての検証もされないまま、軽々に医療における制度を変更することは危険である。
この特例措置については今後厚生労働省において検証が予定されている。少なくとも、通常からの慢性期の定期処方患者への電話再診を中心に、電話･オンライン診療を実施したことは、患者にとっても病院にとっても感染拡大防止に資するものとなったといえよう。検証にあたっては、医療機関側の動向のみならず、患者への周知の状況、患者の反応等、患者側の状況についても検証する必要がある。
オンライン診療実施機関からは、新型コロナウイルス感染症への不安が募るな
か、オンライン診療の情報量は電話診療と比べるまでもなく大きく、患者から安心したという反響があるとの報告が相次いでいる。公表されているデータは都道府県
で形式等異なり、一部の都道府県、医療機関では、電話のみ、オンラインのみ、等の注釈がつけられているが、電話診療のみかオンライン診療か区分できない。
2018 年７月時点ではオンライン診療実施機関は 892 施設、全医療機関の 0.5%であった。今回の特例によって一定程度は増加していると思われるが、実態は把握されていない。今回は研修が免除されたとはいえ、厚労省通知でも指針を参照するよう記されており、これを機に、指針に触れた臨床医が増えたかどうかも確認されることが望まれる。
また、今回の特例措置では、オンライン診療実施前の医師への指針の研修義務も課していない。しかし、当研究班の資料をもとに作成された教材による 3 月末に開始された e-Learning は、5 月末時点ですでにおよそ 4000 人の医師に視聴され、その半数は課題もクリアしている。開始時点での年間目標 1000 人をすでに大きく上回っており、医師のオンライン診療に向かう姿勢がうかがわれる。
今回の特例措置における検証では、電話診療とオンライン診療の診療効果の違いについてもしっかりと分析されることが望まれる。そのうえで、オンライン診療がどういった場面で有効であり、患者にとってのみならず、診療を担当している医療者にとってメリットをもたらし、働き方支援につながっているか、確認していくべきである。
こうした十分な検証を踏まえて今後オンライン診療が感染症対策上の効果をはじめとしたメリットと診療上の限界を踏まえたうえで第 4 の診療形態として発展していくことを期待したい。

40

5．人材マッチング･プラットフォーム

わが国の従来からの一般的な雇用は『メンバーシップ型』雇用と説明される。メン
バーシップ型雇用契約では、雇用先の組織に属することのみを既定とし、大まかな職種の区分はあったとしても、職務内容は限定されない。新卒者を一括採用して終身雇用を前提とし、OJT を中心に社内研修によって職務に必要な知識と経験を積ませる
ため、年功序列が馴染む。とくに、総合職においては、職務や勤務地の範囲を限定していないことから、基本的には企業の都合により配置転換が行われる。こういった労働市場では、求職者と求人企業の直接交渉が複数対複数で行われ、コーディネーター
は介在しないことが一般的である。
一方で、同一職務であっても待遇格差を容認する要因となっているいわゆる非正規労働者（契約社員や派遣社員等）は、職務や勤務地、労働時間等が特定されている場合が多い。また、象徴的にはヘッド・ハンティングも含め、転職・中途採用では、少なくとも契約開始時点では職務や勤務地が特定される、『ジョブ型』雇用と括ることができる。ジョブ型雇用においてはコーディネーターによるマッチングが機能する。
臨床に従事しようとする医師は、初期臨床研修を修了した時点以降に自ら専門分
野を選択する。その後は、どこに雇用されようとも自ら選択した専門分野の職務に従事するのが通常であり、所属する医療機関が指示するのではない。たとえば、雇用側の都合で内科医が外科診療に院内異動させる、といったことはあり得ない。
つまり、少なくとも臨床医は、『メンバーシップ型』ではなく『ジョブ型』である。
それだけであれば、一般の労働市場における転職・中途採用の場合に近いが、雇用側である医療機関の機能が雇用されている医師の構成によって規定されるところは、
通常の企業活動における人材獲得と異なる点の一つであろう。医師の働き方改革を支援しつつ、安定した医療供給体制を維持するためには、多様性と持続可能性のある医師配置システムが必要である。
厚生労働省職業紹介事業報告集計によると、医療機関の有料職業紹介事業者に支払った医師紹介手数料総額は、たとえば平成 30(2018)年度では推計年間約 197 億円にのぼっている【表 13】。一般の労働市場における転職・中途採用の場合と同じように紹介手数料が請求されており、その額は、厚生労働省が昨年 12 月に公表した「医療・介護分野における職業紹介事業に関するアンケート調査 集計結果（概41要）」によれば、医師採用 1 件当たりおよそ 277 万円となる。この手数料は、医療機関から、つまり、保険料と税金からの拠出金で支弁されている。
本来ならば医療の改善のために支出されるべき医業収益が、医師確保のためとはいえ人材紹介手数料の名目で民間の営利活動に流出している実態は問題である。
医療機関は利潤を追求する経済活動ではなく、医業収益は医療資源に再投資される、社会資源と位置付けられており、医療法上の地域医療計画に則った整備が求められている。医師人材は社会保障制度の一翼を担う、いわば公共人材である。こうした状況を踏まえると、医療機関の人材確保は公的に行われるべきである。

表 13 医師についての職業紹介ビジネスの推移
平成 年度(西暦)

30(2018)

29(2017)28(2016)27(2015)26(2014)

手数料徴求合計(単位：千円）

19,723,085 16,462,009 17,443,930 15,424,909 14,541,971

厚生労働省 職業紹介事業報告書の集計結果(速報）より

女性医師の割合が高まる中、産休･育休による欠員問題は多くの医療機関が直面している。本研究の臨床研修病院等への調査からも明らかなように、有期の産休･育休代替医師の確保は医療体制の継続のために必須となってきている。欠員のカバーを医師間のタスク･シフトだけで対応している実態は働き方改革に逆行するものでもあり、産休、育休の代替医師について、バンク機能が求められていることは、調査からも明らかとなっている。日本医師会女性医師支援センターが平成 30
年度に都道府県医師会を対象に実施したドクターバンク事業に関する調査の結果をみると、都道府県医師会として 21/47 の医師会(45％)がバンクを開設している。開設の目的は、医師確保(18/21)、再就職支援(17/21)、事業承継( 5/21)が挙げられていた。また、他の都道府県医師会等と連携しているのは 2/47 医師会であった。一方
で、10/19 医師会が広域連携は必要と回答している。都道府県を越えた勤務や移動も多く、広域の連携が求められている。こうした連携については個人情報を厳重に保護しつつ、WEB での情報共有が望まれる。
こういったなか、医大新設時代(1981 年～)になって養成された医師もまもなく定年を迎え始める【表 14】。定年を迎えても元気に活躍しており、医療過疎地や育児休業代替など社会貢献の場を模索するシルバー人材は貴重な戦力であり、効果的な配置の仕組みは今後ますます重要となる。
42

表 14 医学部入学定員の推移

入学年度

入学定員

2020 年4 月1 日年齢

備考

1960 年

2840 人

78 歳以上1966 年3560 人

72 歳以上1969 年

4040 人

69 歳以上医大新設前

1981 年

8280 人

58 歳以上新設完了後

2007 年

7625 人

31 歳以上削減時

2010 年8846 人

28 歳以上増員後(一社)全国大学医学部長病院長会議より人材需要は、常勤医師の雇用から、定期的な非常勤雇用、緊急事態や学会活動などのためのスポット需要まで様々であるが、いずれのパターンでも即時性が求められる場合が多い。最も需要の高い産休･育休は予定計画できないため、突発的に需要が発生し、その対応には急を要する。こういった状況を踏まえ、本研究では、医師と職場のマッチングに ICT を導入し、関係者間で情報をやり取りするためのプ
ラットフォームの構築を考案した。具体的には、図 11、図 12 に示すように、スマートフォンの利用を中心に、求職者とプラットフォームをマルチチャネルで結び、事前登録情報に応じてプッシュ通知を行い、常に条件に合致する情報が送られるシステムである。事前登録データにもとづく可能性の高い候補への即時の機械的な通知機能は有用であると考えられる。求職者が匿名のまま、匿名機関先情報を閲
覧し、マッチングの可能性が出てきた時点で、コーディネーターが介入して調整を開始することにより、コーディネーターは調整業務に集中できる。厚生労働省委託
日本医師会女性医師バンクでのマッチング事例における登録内容、登録状況を踏まえて、できるだけコーディネーターが調整作業に専念できるようにするためにマッ
チング･プラットフォームに必要な入力項目と入力方式を整理した。もっとも類型化が必要とされたのは、医師の履歴入力部分であった。提出する医師にとって、勤務先や雇用形態よりも研修場所についての履歴のウエイトが大きいことが大きく影響し、職歴と研修歴が混在した履歴書が多いことが特徴となっているためである。
通常の労働市場における履歴と異なる点を踏まえたシステムの構築が重要である。
近年、後継者不足を主因とする医療機関の第三者承継が増えている。都道府県医師会や地元自治体等と連携して、医療機関という社会資源を維持していくことは、地域医療の安定供給の観点から極めて重要な課題となってきている。医業承継における43

マッチングの支援においても、今回検討しているシステムには適用できる可能性がある。いずれにしても社会保障制度を維持するための公的システムとして運用される必要がある。

図 11 マッチング･プラットフォーム利用イメージ
クローズドの自動応答チャットを介した会話により、求職者の希望勤務条件情報を収集し、多様な働き方から提案するまでを自動化することが可能となる。

図 12 新しい人材マッチング･プラットフォーム
プラットフォーム構築によって、従来コーディネーターを介しておこなっていた紹介先
医療機関候補のピックアップを自動化することが可能になる。この段階では候補医療機
関および応募者の名称氏名、詳細情報は匿名化しておき、安全性を担保できる。

44

E． おわりに

臨床研修病院での ICT 活用は、「セキュリティ」を主な理由として、まだまだ進んでいない。医学会においても ICT 活用は、「セキュリティ」と財源の点から、進んでいない。セキュリティの担保については、認証制度等を広め、事業者からの対応と説明が求められよう。
D to D の遠隔医療においては、必ずしも重篤な患者だけが対象ではなく、二次医療圏では完結できない場合もある急性期医療や日常臨床の研修において有力な支援となる可能性が見出せた。一方、オンライン診療は、ただちに医師の働き方支援とはなり得ないものの、治療中断や感染リスクによる病状悪化を防ぎ、ひいては医療全体の負荷を軽減する手段となり得よう。
医師の人材マッチングでは、プラットフォームにより候補抽出等を迅速に行い、コーディネーター業務をきめ細かく行うことで、多様なニーズに応えていくことが期待できる。
これらの結果を医師の働き方支援に早急に活かしていただきたいものである。

謝 辞本研究において、調査、取材にご協力くださった医療機関の先生方、各医学会事務局の皆様、ベンチャーの皆様、そして日本 IBM のご担当の皆様に篤く御礼申し上げます。

45

F． 資 料
資料１．病院調査結果
資料２．医学会調査結果
資料３．オンライン診療事例解説
資料４．遠隔医療相談
資料５．D to D による診療医師支援
資料６．マッチング･システム
資料７．HIMSS19

46