第１７号
平成 21 年２月１日

横浜市中区富士見町３−１

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FAX 045−241−1464

神奈川小児科医会会長就任のご挨拶
神奈川小児科医会会長

横 田 俊一郎（小田原市
平成20年４月より寺道由晃先生と交代し，神奈川
小児科医会の会長を務めることになりました。神奈
川小児科医会は日本小児科学会神奈川県地方会会則
第８条の規定により発足した，地方会の一つの部会です。本会は昭和59年に発足し，相見基次会長，寺道由晃会長に続いて私で会長は三代目となります。
私は小田原市で生まれ育ち，昭和53年に大学を卒業し血液腫瘍をサブスペシャリティとして仕事をしてきましたが，平成５年に父の後を継いで小田原市で開業いたしました。開業してすぐに神奈川小児科医会に入会させていただきましたが，平成13年に横浜で開催された第12回日本小児科医会セミナーの準備に合わせて，小児科医会幹事となり，同時に副部会長に任命されました。
急に副部会長に任命された経緯として，勤務医時
代に日本外来小児科学会の創設に関わり，その後も同学会の総務を担当しており，そのノウハウを小児科医会セミナーに活かすということがあったのだと私なりに理解しています。当時はまだ日本外来小児科学会が十分に認知されておらず，小児科医会の先生方に誤解を抱かせることもありました。しかし，今年福岡で開催された小児科医会セミナーのほとん
どが外来小児科学会のメンバーで企画運営されたことからもわかるように，日本小児科医会と日本外来小児科学会は協働を進める時期に入ってきていると感じます。また，平成18年度より寺道会長に代わって日本小児科医会の常任理事となり，広報担当として仕事をしております。
小児科医会会長の任期は２年と定められています
ので，今後２年間に取り組みたいことについて，述べたいと思います。第一は日本小児科医会などからの情報の交換，伝達を速やかに行うシステム作りで−1−

横田小児科医院）す。県内にはほぼ医師会ごとに小児科医会があり活動しておりますが，すべての地域から幹事が出ているわけではなく，情報を速やかに伝達するために，連絡網を整備しなくてはなりません。小児科の診療に関わる情報を正確にしかも迅速に伝えるための連
絡網作りに，まず取り組もうと考えています。
第二は地区小児科医会相互の情報交換です。神奈川県は面積は大きくありませんが，多くの市町村を抱えており，乳幼児医療費の助成一つにしてもそれぞれの市町村で異なっています。各自治体と様々な交渉をする上でも，お互いの情報を知っていることは大切です。もちろん神奈川県医師会でも情報の交換は行われているわけですが，小児科医として子どものために発言するときに，独自の情報網を持っていることは大きな力となると思います。感染症の流行に関する情報，地区ごとの小児科に関する講演会の情報なども分かっていれば役立つことが多いものです。これらの情報を迅速に伝えるために，医会ニュースを充実させること，インターネットを利用した情報交換などを進めることができれば，と考えています。
最後は会員の増強です。神奈川県地方会の会員数に比べ，小児科医会の会員はかなり少なく，未入会の方がたくさんいらっしゃいます。小児科医会の存在そのものをよくご存知ない方もいらっしゃいますし，日本小児科医会のＡ会員２万円，Ｂ会員８千円という高額の年会費を払うだけのメリットがないというご意見もよく伺います。小児科関係の団体が数多くある中で，どのように神奈川小児科医会の存在をアピールしていくかは難しい問題ですが，幹事の皆さまと一緒に検討していきたいと考えています。
どうかご支援を賜りますようお願い申し上げます。

特集：横田俊一郎新会長就任を祝して新会長就任を祝して新会長への期待神奈川小児科医会

神奈川小児科医会

副会長

竹 本 桂 一（川崎市

副会長

竹本小児科医院）

それは，青天の霹靂ともいうべきことに，朝の一野 f 正 之（横浜市

野崎小児科医院）

前会長の寺道由晃会長が辞任され，新たに小田原

本の電話から始まった。

の横田先生が新会長に就任しました。

寺道由晃会長から，突然「ボク，会長をやめよう

新会長として最初に取り組まれたのは，県域小児と思う」という言葉を聞かされた。突然でもあり，科医会の未組織部分の取り込みで，会長就任以前か

言葉につまりながらも「任期の途中でもあるし，何ら手回しされていたようですが，県下全域をカバーよりも先生御自身に落ち度があった訳でもなし，肉するように組織を強化されました。会長のお人柄と体的にも何ら問題ないじゃありませんか」と返答し豊富な人脈とによって実現されたことと思い，心かたが，「でも……」という遣り取りがあり，結局私ら感服した次第です。もう一つ，役員会の後，決定が負けた。それでは「先生の後任はどなたに？」事項を要領よく纏めて早速にFAXして下さってい寺道会長と私の意見は，横田俊一郎先生というこるのも，出来そうで出来ないことです。

とで一致した。その後，幹事会で，横田先生の推薦

スマートなお見かけに拘わらず，大したパワーをの言を述べさせていただいた。担当前会長も，私とお持ちのようにお見受けいたします。

同様に，辞める理由がわからないと述べられたが，寺道会長の意志は変わらず，横田俊一郎先生が，信

医療界低迷の今日ですが，今後ともパワフルに当会を引っ張って戴くことを期待して居ります。

任され，新会長となられた。
青年会長の誕生である。横田新会長は，小田原か新会長就任を祝してら，幹事会の他，会長としての職務を遂行するにあたっては，横浜まで来なければならず，大変だろう

神奈川小児科医会

なと思う。

副会長

新会長は，日本小児科医会，日本外来小児科医会

大 山 宜 秀（相模原市

等の役職を兼ねられており，実務に関しては会員一

大山小児科）

同，安心して指導を仰げば良いと思っている。しか古くからの友人である横田俊一郎先生が神奈川小

し，体だけは充分に気をつけられ，私達全員を引っ

児科医会会長に就任されました。心よりお祝い申し張っていただきたい。

上げます。相見先生に始まり，寺道前会長と先達の「新会長就任を祝して，期待すること」という題努力により神奈川小児科医会は日本小児科医会の中とは聊か異なったが，新会長に総てお任せし，副会でも有力な地区小児科医会へと発展を遂げました。

長として協力を惜しまず，努めたいと思っている。

しかしこれからは新しい時代に即した医会として発展するため改善していかなければならない点もあると思われます。横田俊一郎新会長に期待する処は大であります。今後の課題として，１．日本小児科医会との連携，２．神奈川小児科医会の整備，３．
神奈川県下地域小児科医会を活性化しより一層の連携を図ることなどが挙げられましょう。日本小児科医会は公益法人化を前に大きな岐路に立ち変革を迫−2−

られております。先生は日本小児科医会の役員になます。

られておられますので是非良き方向に進むよう働き

多くの人が危慎されているように，厚労省は今まかけて戴きたいと思います。またこの時期こそ神奈

で以上に全国の膨大なデータを一手に掌握し，瞬時

川県の有能な人材を積極的に推薦するチャンスと思に詳細な分析が可能になります。このデータに対抗います。会長就任後初めての幹事会で神奈川小児科

するのは日本医師会の仕事でしょうが，下部の各医医会の存在意義を再確認されておられました。神奈

会も各々の立場から見て必要なデータを集め自己の川小児科医会は他地域の小児科医会とは異なり独自立場を主張することが必要でしょう。平成20年の改の体制にあります。すなわち小児科地方会の下部組

定の際，
日本小児科医会と日本小児科学会は協力し，織となっていることであります。本小児科医会の特これまでにない規模で小児医療に関する詳細なデー性を生かしつつ，地方会の会則，小児科医会会則，

タを数多く集め，交渉の根拠としました。このよう細則の見直しをしていく必要があるでしょう。地域

な活動のためにも日頃からお互いの交流を深め，信

小児科医会を活性化し，より一層の連携を深めるこ

頼感を培い，力を集めなければなりません。現在，とも大きな課題です。神奈川県下の小児科医会は多本会の会員になっていない小児科医の方々もまだま

くが郡市医師会に属しております。従って地域の小だ居られるようです。すでに広報を送るなど努力さ

児科医会には小児科学会員以外の先生方も会員となれている事は承知していますが，更に会員の増加にっている事情があります。また診療所以外の勤務医努める必要があると思われます。以上雑感を述べま

いわゆるＢ会員の先生方にも会員になっていただきした。

少しでも会員数を増やさなくてはなりません。その新進気鋭の横田新会長の益々のご活躍をお祈りいためには魅力ある活動を示す必要がありましょう。

たします。

私は先の幹事会で副会長の指名を受けました。横田会長を補しよりよい神奈川小児科医会にすべく全力横田俊一郎新会長のことを尽くす心づもりでおります。

神奈川小児科医会

新会長ご就任をお祝い申し上げます大 川 尚 美（横浜市

神奈川小児科医会

広報委員会長大川小児クリニック）

社会保険委員会委員長

神奈川の小児科には二人の偉大な「横俊」が居ら

石 井 啓 允っしゃる。お一人は，ご存じ横浜市大小児科教授の（藤沢市

石井小児科医院）

横田俊平先生，もうお一人は我が神奈川小児科医会

横田俊一郎先生，会長ご就任おめでとうございま

新会長に就任された横田俊一郎先生である。お二人す。大変ご多忙のところ更に大役をお引き受け下さとも今や私にとって，いや神奈川の全ての小児科医

り，お祝い申し上げますとともに，心から感謝申しにとって，無くてはならない頼れるリーダーである。

上げます。

全くの偶然とは言え，能力の抜きんでた方が似たよ

先生は昨年本誌第15号において，１．地区小児科

うな姓名を与えられ，この世に存在する不思議に驚医会の集合体としての活動の重要性，２．多くの患くばかりである……

者に接する小児科医としての調査・研究の必要性，

ところで，
私が横田俊一郎先生と知り合ったのは，

３．政治的活動の重要性などを説いておられます。

相見基次会長時代の平成13年，神奈川小児科医会担

またすでに，就任直後から精力的に実際の活動を始

当で開催された第12回日本小児科医会セミナー（当めておられます。
会員としては大変心強いことです。

時は生涯教育セミナーと言った）の頃である。当時

今回「ご祝詞とともに期待・希望すること」をと

私は，日本小児科医会の広報委員会に関東ブロックの広報部からのお話ですので，一つだけ希望を述べ代表として参加していたが，若輩ゆえ重責に潰されさせて頂きます。

そうな日々を送っていた。そこに横田先生が，セミ

さて，近頃の情勢から察しますと，近い将来レセナー担当の委員として期間限定ではあったが，神奈

プトのオンライン請求は避けられないように思われ

川小児科医会から推薦され参加された。それが横田−3−

先生の神奈川小児科医会幹事としての出発点とな

科医療の充実とともに小児科医として役割を発信しり，その後の日本小児科医会広報担当常任理事就任，ていくことが必要です。学術委員会としては，神奈

ひいては今回の神奈川小児科医会新会長就任に繋が川県全体としての互いの交流が必要と考え，横浜，っている。

川崎市等の政令都市医会，他の地域の医会との連携

当時の会長，相見先生の横田先生に対する強い期を深めるため，まずは講演会の交流を盛んにするこ

待は当然のことながら，
平塚の小児科開業医の重鎮，とを計画しています。各医会の情報をインターネッ

故満田樹夫先生も横田先生には神奈川小児科医会のトを利用，いつでも閲覧でき，参加できることを目ため奮闘努力するよう常々仰っていたと……先日ふ的として，進めているところで，会員の診療等の一と，ある席で横田先生から伺った。満田先生には小助になり，これを契機に，他の諸問題を検討するき

児科医に成りたての頃から発破をかけられていたっかけになればと考えています。

私，医会では広報畑一筋に歩んできた私としては感

最後に，横田会長には，日本小児科学会，日本小慨深かった。

児科外来学会，日本小児科医会の要職に就いている

いつも穏やかでスマイルを絶やさない横田俊一郎

立場から，神奈川県の小児科医代表として，一般会先生。的確な状況判断能力の素晴らしさ。また，驕

員の声を中央に取り上げていただき，小児科発展の慢とは無縁な真摯な仕事ぶり。それに加え，外見もため活躍していただければと思います。

スマートでスタイリッシュ。お酒も強く，誠に失礼ながら私にとっては「話せる兄貴」のような方であ

横田俊一郎新会長に望むことる。
最後に，昨今，小児科医療の重大性が主に救急医

神奈川小児科医会療の面から再認識されつつある。以前は不当に不遇

公衆衛生委員会委員長

t 宮であった小児科医の地位向上には，またと無い好機

光（横須賀市 t宮小児科）と言える。神奈川小児科医会としての行政に対する発言力の強化，患者家族や一般市民へのインパクト

横田先生の会長推薦の演説を幹事会の席でしてくあるアピール等，横田新会長には，そのための舵取れないかと寺道前会長から電話がありました。私がりまずは宜しくお願い致したい。微力ながら，今後

横田先生の中学，高校の３年後輩なので，お声がかも惜しみない協力を約束させて頂く。

かったのだと思います。所用でその日は出席できな
いため，お断りしましたが，私は思わず横田先生に電話して，会長を本当に引き受けられるのかを尋ね

新会長就任を祝しててしまいました。今更書くまでもなく，先生の才能と人格は誰もが認めるところですが，先生が抱えて

神奈川小児科医会
（横浜市

川崎市

学術委員長

いる仕事量の多さを心配してのことです。

田 角 喜美雄

私は「横田先生は２人いる」と常日頃思っていま

たつのこどもクリニック）

す。そう思わせる程，数々の役職に就かれ，多くの学術委員会は，他の委員会とともに，前会長寺道

委員会に出席されており，益々忙しくなり，先生の先生のもと発足し，早５年余りが経過した。発足当

健康が心配です。私が属する市医師会では会長が２初から，現会長横田先生が担当副会長として，ご指人続けて病に倒れ，それを傍で見ていた者として，導いただいている委員会である。

会長職がいかに激務であるかを知っているつもりでこの委員会は３月に行われる日本小児科学会神奈

す。

川県地方会の運営にあたることが主たる委員会でとは言いつつ，小児科医会において是非変えていす。症例発表の進行，特別講演会の決定等です。神

ただきたい点があります。日本小児科医会，当小児

奈川県は他の都道府県と異なり，日本小児科学会神科医会，郡市小児科医会の相互の連携がほとんど出奈川県地方会の下部組織のため，なかなかその独自来ていません。それぞれは一生懸命やっているのに性が発揮できないのが現状ですが，臨床小児科医，

誠に残念なことです。お互いが何をやっているのか

主として開業医中心の医会の現場からの提言や小児が，よくわからず，更に末端の会員には全くと言っ−4−

ていい程伝わっていないのが現状です。

位のご協力，ご努力に感謝と敬意を申し上げます。

日本外来小児科学会が短期間の内に，あれほど大神奈川小児科医会の活動の充実が，会員の資質一層きな学会と成りえた理由の１つは，インターネットの向上と満足感〜達成感を得ることと思います。まの活用だと思います。勿論，外来小児科学会もいくたそのことが外部の認知を拡め，当会の発展に通ず

つか問題を抱え，
今岐路に立たされている状態です。

るだろうと考えます。各小委員会で解決していくこ

ただ，学ぶべきところも多く，小児科医会も情報伝とが肝要だと愚考します。

達の手段としてインターネットを活用すべきだと思

医会の運営には，活動に伴う予算と執行など会計

います。まずは各医会が今何を問題とし，何をして的な処理，会員間の連絡，外部との連絡，意志決定いるのかを即座に伝えることです。今年数回公衆衛など，いわゆる庶務・総務・会計・渉外などの業務

生委員会で行っているアンケート調査にしても，イが必須です。これには事務局として，神奈川県医師

ンターネットならば即座に行え，結果もすぐに共有

会，広報・情報システム課の互井課長が担当し，遂することができます。そしてメーリングリストを活行してくれています。県医師会にある19の地方会〜

用し，末端の会員にも意見を述べる場を与えるべき医会のひとつである日本小児科学会神奈川県地方会です。そうすれば，各医会の連携も密になり，活動の部会としての神奈川小児科医会に対する業務としも活発になると思います。横田先生は日本小児科医て，支援してくれている訳です。改めて感謝する次会の広報も担当されていらっしゃいますので，当医第です。また日常業務の他に緊急的な会としての意

会だけでなく，日本小児科医会にも上記のシステム

志決定が必要な折には，会長，副会長，時に応じてを導入していただきたいと存じます。

各委員長が相談し対応するわけですが，会活動の方

先生の健康を心配しておきながら，厚かましいお

向付け，活性化には幹事会と別に定期的な会合が有願いで恐縮ですが，年に２，３カ所で構いませんの効かも知れません。そして，会の活性化は活動内容

で各郡市小児科医会を廻り，当医会のPRをしていの充実と広報，そして会員増強だと思います。

ただければと思います。

一方では，神奈川県には多くの地区小児科医会が先生にしか出来ない仕事以外は，なるべく幹事にあって，それぞれ活動しています。県医会はその内も振り分け，お１人で抱えこまないようにしていた容を把握し，情報を交換することが役割のひとつでだきたいと存じます。どうか健康に留意され，当医あると思います。各地区医会の業績を収集し周知す

会を長く牽引していただけますようお願い申し上げること，例えば，ある地区で行政の協力が得られ，ます。

有効な医療・保健体制が成立した時に速やかに周知することで，より広域の住民の利益に通じる縁がになると思います。すでに一部実績はありますが定着

新会長就任を祝してすることが望ましいと思います。また，以前より横田会長が提唱していますが，各地区での勉強会，講

神奈川小児科医会
名誉会長

演会などの催しを県医会共通の情報として広報する

寺 道 由 晃（横浜市

ことも役割と考えられます。具体化が進んでいるこ

寺道小児科医院）とは素晴らしい発展だと思います。

３月の総会で横田俊一郎会長と交代して，数か月

医会としては３月の最終地方会を主催し，総会と経った今，新しい神奈川小児科医会発展の兆しを予発表，講演，シンポジウムなどが定着しています。

感します。

さらに特定のテーマを設定し，県全体で検討するこ

まず，在任中の反省を踏まえ，従来の体制を総括とで多数によるより普遍的な説得力のある成果が得し，問題点を考察したいと思います。着任し，幹事られるかと愚考します。

会に「公衆衛生」，「社会保険」，「学術」，「広報」の例えば，研究者が進めるプロスペクティブに小委員会を設け，全幹事がそのどれか一委員会に属EBMを追求した臨床研究は基より大切ですが，多し活動することにしました。各委員会はそれぞれのくの臨床家が臨床的に有効とする事象をレプトロス

分野で，その時々の問題を採り上げ，検討を加え，ペクティブに多数例の経験から，有効性と安全性を対策を講じました。一定の成果が得られたことに各検証する臨床的検討で臨床的に有益な成果が得られ−5−るのではないかと考えています。日常的に汎用されて，独立すべきか否か賛否両論があります。小生もている抗ヒスタミン剤始め，多くの薬剤は小児には敢えて独立を模索した時期がありました。しかし，使用経験がないなどのコメントの故に，処方に一抹

県医師会に事務局を置いて医会の運営を全面的に支の不安を覚える場合が少なくありません。説得力のえて頂いている現状，日本小児科学会代議員に地方ある普遍性のある検討が必須ですが，横田会長の紹会の構成員として一定数の会員が選出され，学会活介で平成16年度総会の特別講演「外来小児科におけ動にも参画できること。幸い地方会幹事代表小板橋る臨床研究」を国立成育センター，治験管理センタ

教授始め地方会の理解もあって，対行政始め多くのー長，中村秀文先生から頂いています。県医会の活活動が円滑，有効に進行していることなどを考える

動の一部として，科学的な臨床研究も視野に入れてと，現状が妥当であると考えます。

もよいかなと思います。

何はともあれ，横田会長の元，神奈川小児科医会

ご承知の通り，県小児科医会は日本小児科学会神が県下小児科実地臨床医のオピニオンリーダーとし

奈川県地方会の部会として存在します。このあり方て，益々活躍，発展することを念じて新会長就任特は日本小児科医会では唯一のものです。率直に言っ集の応援歌の挨拶文とします。

−6−

｜｜ 第25回神奈川小児科医会総会

特別講演 ｜｜
平成20年３月15日開催

外来での発達障害児と親への接し方
横浜市中部地域療育センター

原仁

日々の診療の中で，少々気になるお子さんを診察な概念であります。歴史的かつ包括的な障害概念とする機会はまれではないと思います。感冒や下痢，しての発達障害は，表１のような範囲になります。

あるいは種々のアレルギー症状への治療が求められて，お子さんを診察するのが日常でしょうから，行動や情緒の問題は診療行為の範囲外かもしれません。ただ，親御さんに「よく動くね」，「泣き出すと止まらないね」，「遊べるお友達はいるの？」など，気になったことを投げかけてみていただければと思います。そこで，それなりの反応がなければとりあ
えず終わりにします。深追いは良い結果にはなりません。次回の診察で気になるようだったら再度話題にしてみてください。
逆に，親御さんから，行動や情緒の問題で相談があった場合，どう対応すればよいでしょうか？避け
ていただきたいのは，根拠の無い「大丈夫ですよ」

わが国の福祉政策は，傷痍軍人への国家補償といと「様子をみましょう」のことばです。小児科医はう意味で，身体障害者への支援から始まりました。

子どもの専門家です。その一言が誤解を与えてしま

障害とは，身体障害に精神障害と知的障害を加えた，

うこともまれではありません。

いわゆる三障害に限ります。従来から，この三障害子どもの印象もさることながら，親御さんの心配に，自閉症とてんかんを加えて五つの障害へというの程度に合わせていただくのがよいと思います。親

意見がありましたが，いまだ検討課題にとどまって御さんの不安が強いと感じたなら，子ども病院か大います。そこで，発達障害者支援法を制定すること

学病院にご紹介されるのが通常でしょう。横浜市，になり，自閉症はこの法律に位置づけられることに川崎市，横須賀市の場合は地域療育センターへ紹介なりました。やむを得ずそうなった，という方が正という手段もあります。

確かもしれません。なお，てんかんは，法的には，精神障害の中で対応されています。

発達障害とはなにか？

当時，特殊教育から特別支援教育への変革の中で，発達障害（Developmental Disabilities）という用

知的遅れのない発達障害を意味する，いわゆる軽度

語は，1963年，アメリカ合衆国第35代大統領であっ発達障害が注目されていました。このような状態もたJ.F.ケネディの福祉政策の中に誕生しました。法

発達障害者支援法の対象にしようとの意見が採用さ律が改正されるたびに，この用語の範囲は広がってれ，発達障害の「定義」が出来上がりました。自閉

いきます。やがて，以下の三つの支援が必要な状態症プラス軽度発達障害がこの法律の「定義」ですと考えられるようになりました。第一は，知的障害（表２）。

と同様の支援が必要，第二は，中途障害とは，質もわが国の福祉政策に，発達障害という新しい概念

異なり，より多くの支援が必要，そして第三に，一を導入した，という意味で意義ある法律でしたが，生涯の支援が必要な状態です。このことでお分かり

歴史的経緯を無視して発達障害の「定義」を定めたのように，発達障害は，医学的というより，福祉的

ので，大きな混乱が生じています。知的障害のある−7−

自閉症は発達障害に含まれるのか否か，発達障害とは，いわゆる軽度発達障害のことなのか否か，発達障害と前述の三障害の関係，つまり重複はあるとするのか否かなど，未整理の課題が残っています。
2010年にはこの法律自体を見直すことになっていますので，適切な改正が行われることを切に願っています。
自閉症を疑うのは？こだわり行動に注目！
１歳６ヶ月児健診と３歳児健診の際に，多動でかんしゃくが多くて困っているとの相談があったな
ら，単に多動児と決め付けないで，他児への興味・関心，遊び方，表情変化，相互的なコミュニケーシ

自閉症は，原因不明の脳の成熟障害によって発症ョンが可能かなどに注目してください。乳幼児期のする発達障害の一種です。社会性あるいは対人関係自閉症あるいは自閉症類似の発達障害児は，多動児の問題，言語性あるいは非言語性のコミュニケーシ

と誤解されて，見逃されていることがまれでないか

ョンの問題，そして，いわゆる癖・こだわり（想像らです。その際，癖・こだわりの類も重要な視点に力の乏しさあるいは行動の柔軟性の欠如）の三つのなりますので，乳幼児期によく認められる癖・こだ

主要兆候を，三歳以前から認めたなら診断します

わりのリストを表３ａ，ｂ，ｃに示します。

（表４）。

−8−

自閉症の原因が分からないため，診断の決め手が小学１年生として入学したらどうなるかです。３歳ありません。そこで，三歳以降の幼児の行動を基準

児なら，40〜45分じっと大人の話を聞けという要求にして診断する，かなり厳密な取り決めになっていは無理だと思われるでしょう。勝手に教室を抜け出ます。逆に言えば，三歳前に自閉症と診断するのはして校庭で遊びだし，時間内には帰ってこないかも

かなり慎重であるべきということです。もちろん，しれません。無理に教室に止めておくと，手いたず

重度から中等度の自閉症の乳児の場合，一歳前後からを始めたり，隣の子どもと喧嘩を始めたりするか

らその兆候が明らかで，ほぼ間違いなく自閉症と診もしれません。その振る舞いはどう見ても３歳児で断できますが，そのような例ばかりではありません。

す。しかし，確かに生年月日は６歳なのです。

表４に示すように，自閉症の確定診断のためには，

なにをいいたいかというと，脳の欠損や障害があ

社会性の問題が２症状以上，コミュニケーションのるからADHDが発症するのではなくて，脳の未熟，問題が１症状以上，癖・こだわりの問題が１症状以それも制御機構の未熟がADHDの本態であるとい上あって，かつ全体で６症状以上あることが条件でう主張です。R. Barkleyはこの考え方でADHDのす。当然ですが，ひとつひとつの症状の有無の判断

80％は説明可能といっています。見方によっては，ができるようになるには，かなりの熟練が必要です。

元気な３歳の男児は，すべてがADHDといっても自閉症類似の発達障害の状態を，特定不能の広汎よいかもしれません。４歳，５歳と年齢を重ねるに性発達障害あるいはその他の広汎性発達障害といい

つれて，行動にまとまりが得られて，ADHDの症ます。少し分かりにくいのは，本来は自閉症と自閉状は消えてしまうのが通常です。残念ながら，少な症類似の発達障害の総称であるはずの広汎性発達障

くとも１−２％の子どもが，３歳児のまま６歳にな害（Pervasive Developmental Disorders：以下ってしまうのです。もちろん自己制御機能を司る部

PDDと略）が，日常的には， 特定不能の広汎性位（右脳？）に障害がある子ども，例えば，左半身広汎性発達障害を麻痺の脳性麻痺児は，多動で衝動的で不注意です。

発達障害，あるいはその他の意味して使用されている点です。

すなわち，ADHDは脳障害でも発生します。しかさらに分かりにくいのは，いわゆるPDD診断のし，それらは少数派に留まります。

基準がなく，自閉症に似ているというのがその概念

ADHDは３歳分幼い子どもというと，ADHDをの中核である点です。従って，診断医によってその見慣れた保育士や幼稚園教諭は首を傾げるに違いあ

範囲が様々なのが現状です。PDD概念をかなり広りません。ADHDとはもっと困るタイプの子ども

く取ってしまう専門医もまれではありません。私見だからです。ここで，反抗挑戦性障害も含めて申し上げます。診断基準の相当部分を慎重（Oppositional Defiant Disorder ; ODD）という診かつ丁寧に読めば，いわゆるPDDとは，三つの主断概念をご紹介したいと思います（表５）。ODDは要症状が少なくとも１つ（合計３つ）あるはずです。
かつその合計が５つまで（６つ以上なら自閉症）の状態で，限りなく自閉症に近いのだけれども，そこまでは到達しない

軽度

自閉症，用語としては非定型自閉症を意味するのが大部分のはずです。
では，３つはないが１つまたは２つの症状のみ認
めるのはなんというのか？最近の自閉症の家族研究の中で提案された概念ですが， より広い自閉症の表現型 （Broader Autism Phenotype ; BAP）といういい方があります。ただし，BAPは診断概念ではなくて，研究用の操作的基準であることを強調しておきます。BAPはPDDではないということです。
ADHDに合併しやすい発達障害で，ADHDプラス
ＡＤＨＤは３歳分幼い子ども？

ODDとなると，困るADHDであり，何とかしなけ

イメージしていただきたいのは，大柄な３歳児がればと，病院受診の大きな動機になっています。

−9−

なお，ADHDとODDがなぜ合併しやすいかにつ断」にはなじまないのがLDの実態です。口頭言語

いては，現在のところ定説はありません。ADHDと書字言語にかかわる習得の困難が存在し，それがの重症型説，重症ADHDの不適応説，合併例は単脳の機能障害に基づくという意味で，発達障害の一

独例とは別な障害と考える説，ADHDの有無とは類型と理解されているのです。

無関係で環境に依存するという説などが提案されて種々の考え方と診断の手続きがありますが，確実います。

にLDと診断できるのは，小学校３−４年生になっADHDのみのお子さんの場合，ADHDの症状をてからです。しかし，確定診断してからの支援では，指摘すると，保護者も納得はしても，特段の対応を学習困難は相当な段階にきていますから，そうたやしようとはしませんし，保育士や幼稚園教諭もた

すいことではありません。そこで，就学直後からのだ元気なだけの子 あるいは 障害児とは思えない支援の開始を目指して，５歳段階でLDリスク児をという反応を示します。実際，就学前の段階では，

ピックアップして，慎重なフォローと早期の支援を

医療的な対応（薬物治療含む）は行わないのが原則開始しようとの考えが大勢になりつつあります。

です。ただし，ADHDが明らかな乳幼児は，事故とは言っても，確実な診断ツールがないので，このハイリスク児であることへの注意喚起が必要でこでは注意すべき子どもたちの特徴として以下の４す。交通事故，溺水，そして火傷が事故の三大要因

タイプを挙げておきたいと思います。

であることは言うまでもありません。是非，保護者

第一は，話しことばの獲得が遅れた子どもたちでにお伝え願いたいのは，ADHDタイプの子どもにす。理解はよいが話し始めが遅れた３歳児や４歳児

いくら事前に注意しても効果が薄いということでは，特段の問題行動がなければ，健常児の扱いになす。分かってはいるけれども，やってしまうのがります。口頭言語の段階では問題なく見えるかもし

ADHDのある子どもです。注意を払うのは本人でれませんが，書字言語（読み書き）の段階になると，はなくて，保護者であるということです。

習得の困難が発生するかもしれません。特に，発音の不明瞭な子どもや不器用さが目に付く子どもは要

学習障害リスク児を就学前に見分ける注意です。

乳幼児健診のご経験が深い小児科医の先生方は，第二は，多動児たちです。ADHDはLDを合併しおそらく，学習障害（Learning Disabilities ; LD）

やすく，多くの成書では，30％程度の合併とされてのある乳幼児に出会っているはずです。しかし，いいますので，仮にADHDとしては特段の対処が不かなる専門家といえども，３歳の段階でLDである

要と考えられても，就学後の学習の進み具合には注との診断は無理です。LDは学習を始めてから，そ意が必要です。ADHDの特性，すなわち，注意がの特異な学習困難が明らかになるからです。LDの散漫，じっと話しを聞けない，我慢ができない，物

定義を表６に示します。

の扱いが雑，忘れてしまうなどは学習を妨げる要因になりますが，それだけではありません。LDの問
題が潜在する可能性があるのがADHDの厄介なところです。
第三は，年長児となっても，文字に興味を示さない子どもたちです。話しことばに問題はないが，文字を読むことに困難を示す子どもたちは，文字自体の存在を認めないかのように振る舞います。カルタ
とりやしりとりなどの遊びに注目してください。これらは，LDリスクの判断のためにも，そのような子どもたちへの支援のためにも役立つ遊びです。心配がある保護者にお勧めください。
第四は，年長児となっても，時計やカレンダーに概念としてはかなり広い教育的な視点がLDです。

興味を示さない子どもたちです。時間といっても正明確な診断基準がある訳でなく，医療現場での「診時（12時ちょうどなど）が分かればよいです。もし−10−分からないお子さんの保護者に出会ったなら，アナログの時計の学習を勧めるというのではなくて，生542-545.
原仁（2007）症候からみた小児の診断学．Ⅷ．行

活に密着した使い方を確認し，それをお勧めくださ動の問題．こだわりが強い．小児科診療い。つまり，３時だからおやつにしよう，８時だか

刊）：583-587.

ら寝ようなどのことばかけです。

原仁（2006）医学から見た発達障害者支援法．原

カレンダーに関しても，曜日の順が分かり，昨日，
今日，明日などのことばを正確に使えているならば，
数概念の定着という点では，問題ないと考えてよい

仁編．発達障 害医学の進歩18．診断と治療社，東京，pp.79-86.
原仁（2005）特集

かもしれません。

思春期のこころと体Ⅲ．障

害と思春期．思春期の行動の問題：Asperger症候群とADHD．小児科診療

参考文献

68：1087-1092.

原仁（2004）子どもの心のケア−温かく育むため

Hara H（ 2007） Autism and epilepsy : A
retrospective70（増follow-up

study.

Brainに−．各論８．学習障害．小児科臨床&刊）：1509-1516.

Development 29 : 486-490.
原仁（2007）落ち着きのない子

57（増ラッセル・A・バークリー（2003）ADHDの理論
原因①

ADHD

とはどのような障害か？チャイルドヘルス

10：

−11−

と診断−過去，現在，未来−．発達障害研究357-376.

24：

「神奈川県の公共的施設における禁煙条例（仮称）」に関連して禁煙・分煙活動を推進する神奈川会議

理事／横浜市立大学医学部非常勤講師

横浜国立大学教育人間科学部非常勤講師／神奈川小児科医会

社会保険委員

藤 原 芳 人（横浜市

ふじわら小児科）

第17回日本禁煙医師連盟総会（2008年２月10，11①タバコは通常の使い方でも種々の病気になり死亡日）（於；横浜開港記念会館，主催；禁煙・分煙活の原因になる有害商品である。軽いタバコの毒性動を推進する神奈川会議）の挨拶において松沢成文

は軽くないことが判明している。しかも，他のあ神奈川県知事は受動喫煙は「迷惑」を越えて「他人らゆる製品と異なり，「安全テスト」なくして，への健康被害」と捉え，わが国の受動喫煙対策の無市場に出回っている特殊な製品である。

策を問題視し，世界たばこ規制枠組み条約（FCTC）②タバコは嗜好品ではなく依存性薬物である。タバを遵守し，神奈川県の先進的な公共的施設禁煙条例

コで解決できるストレスはニコチンギレによるスの策定，施行をめざしていることを公表された。こトレスである（ニコチン依存症，依存性薬物）。

れは国がやらないので神奈川県が受動喫煙防止の先

タバコを吸う行為は，ニコチン依存症と関連疾患

進的なルールを作り，全国初の試みとしてこれを広からなる「喫煙病」であり，喫煙者は積極的禁煙

めて国を変えていくという考えを示された。（記者治療を必要とする「患者」である。（９専門学会

発表は2008年４月15日）（表；経過）

合同の禁煙ガイドライン2005）

時を同じくして2008年３月４日に日本学術会議は③発がん性物質を含む有毒な副流煙を出して周囲のたばこの自動販売機設置禁止や，職場，公共の場所

人にまで害を与える。工学的に完全分煙は不可能

での喫煙を罰則付きの法律で禁止することなどを柱である。一般に行われている分煙対策は効果に乏とする「脱タバコ社会の実現に向けて」の政策提言

しい。空気清浄器でタバコの害は取り除けない。

を政府に対して要望した。（詳細は以下のホームペ④FCTC（世界たばこ規制枠組み条約）で規制されージhttp://www.scj.go.jp/ja/info/kohyo/pdf/ているはずである。2003年５月にWHO加盟192

kohyo-20-t51-4.pdf ）この中で次の７項目の提言がヶ国の全会一致で「たばこ規制枠組条約（FCTC）」

示されている。提言１．タバコの直接的・間接的健として採択され2005年２月27日に発効した。日本

康障害につき，なお一層の教育・啓発を行う。提言は2004年６月８日に19番目の国としてこれを批准

２．喫煙率削減の数値目標を設定する。提言３．職している。タバコ価格・税の引上げ，職場・公共場・公共の場所での喫煙を禁止する。提言４．未成の場所での喫煙規制，包装上の警告表示，タバコ年者喫煙禁止法を遵守し，次世代の国民を守る。提の広告・販売促進・後援の規制，禁煙治療の普及

言５．タバコ自動販売機の設置を禁止しタバコ箱のなどを定めている。

警告文を簡潔かつ目立つようにする。提言６．タバ

なかでも（第３条）の目的は「タバコの破壊的なコ税を大幅に引き上げて，税収を確保したまま，タ影響から現在および将来の世代を守る」である。そバコ消費量の減少をはかる。提言７．タバコの直接して（第８条）受動喫煙の防止の項目では「受動喫的・間接的被害より国民を守る立場から，タバコに煙は死亡，疾病及び障害を引き起こすことが科学的関する規制を行う。

に証明されている。よって，公共の場所における受提言の解説で「喫煙による健康被害に議論の余地

動喫煙を防止するために立法，
行政上の措置を行う」

はなく，また受動喫煙の影響も科学的根拠の論争にとしている。

終止符が打たれた」として，喫煙率削減の数値目標

我が国は2005年に本条約を批准しているが，現時も設定していない日本の現状を批判。対策強化を求点では，厚生労働省主導の「健康日本21」においてめている。

も，また，「がん対策推進基本計画」においても，これらに関連して，タバコの問題点について認識
すべき項目を以下に纏める。

タバコ産業界などの反対により，喫煙率削減の数値
目標すら設定されていない。（日本学術会議「脱タ−12−バコ社会の実現に向けて」2008）

きること｜

我が国では諸外国と違い，タバコが国の専売であ

外来小児科Vol. 9194-202,

2006

った歴史があり，タバコの監督官庁が財務省，そし・禁煙医療のための基礎知識て日本たばこ産業の株の半分以上（50.02%）を保有

川県内科医学会編

改訂版

神奈

2006

する筆頭株主が財務大臣であることなどは国が禁煙推進に消極的であることは自明である。さらにタバ

表「神奈川県公共的施設における禁煙条例（仮称）」の検討をめぐるこれまでの経過

コ産業界の政策への圧力の存在など人為的な障壁を■は県としての動き

含んだ政治的背景にも着目しなくてはならない。

（文責；禁煙・分煙活動を推進する神奈川会議）

FCTCの第２回締約国会議で全会一致で採択され□2003年５月

たFCTC第８条を履行するためのガイドライン

受動喫煙を防止する努力義務が課せられたを以下に列記する。①：第８条は基本的な人権に基100%全面禁煙の環境とするべきこと□2005年２月
※第８条

④：

⑨：法律の

遵守をさせる責任部署とその責務を特定するべきこと⑩：適切な罰則を設けるべきこと

WHOたばこ規制枠組条約（FCTC）が

発効

②：自主

規制ではなく，法的な規制であるべきこと

健康増進法施行※第25条にて，多数の者が利用する施設の管理者に（2007年６月30日から７月６日；バンコク）の抜粋
づくものであることを承認するべきこと

無印はそれ以外

受動喫煙の防止：職場，交通機関，公共の場所における受動喫煙を防止するために立法，執行，行政上の措置を取る■2005年３月などと記載「がんへの挑戦・10か年戦略」を策定

し「受動喫煙の防止」など「たばこ対策の推進」を重点項目に位置付けるされている。

■2006年12月

私たちはFCTCという国際法を批准しているとい

松沢知事が定例会見で健康増進法をさらに進めた条例など，より効果的な受動喫煙防止対う法律面での見識を持ちそれを遵守すべく行動せね

策の検討について言及ばならない。

■2006年12月〜2007年１月

具体的には，小児科医は日常の診療の場で家族の県ホームページ上で「受動喫煙を防止するための公共的な場所での喫煙規制についてのアンケート」を実施

喫煙状況の把握をして禁煙を勧めることは言うに及※賛成：1738件（42%）

ばず，保健センターでの健診事業，学校医，保育園□2007年２月

医としての活動現場などはタバコの有害性について

反対：1985件（49%）

上記ネットアンケートに JT が社員を動員して投票していたことが新聞報道される

知識啓発をする良い機会が多くある。防煙教育，受□2007年７月

WHOたばこ規制枠組条約（FCTC）第動喫煙による健康被害の予防に小児科医は力を注が２回締約国会議にて「たばこの煙にさらされることねばならないと考える。

からの保護に関するガイドライン」が採択される

追記；2008年９月に県は本条例案の呼称を神奈川県※屋内完全禁煙以外は独立換気の喫煙区画であって受動喫煙防止条例（案）と変更して受動喫煙に特化したものにした。自民を中心とする喫煙擁護の県議

も煙暴露からの保護に無効□2007年９月

禁煙，分煙活動を推進する神奈川会議

が，実効性あるルール作りと早期実現を求めて要望

会議員の抵抗により内容もなお後退したものに変化

書を松沢知事に提出しているが，2009年３月の議会での成立を目指して■2007年10月〜12月
語ろう！

いる。

県内８ヶ所の対話集会「知事と神奈川ふれあいミーティング」にて松沢知事自らが公共的施設禁煙条例をテーマに県民と意
見交換参考）・日本学術会議の提言「脱タバコ社会の実現■2007年11月に向けて」

学識者，関係団体及び県民などからなる「神奈川県公共的施設における禁煙条例（仮称）参考） http://www.scj.go.jp/ja/info/kohyo/pdf/

検討委員会」が第１回会合を開催■2007年12月

kohyo-20-t51-4.pdf
・禁煙ガイドライン；Circulation Journal

県内在住の県民5000人を対象に実施した「受動喫煙に関する県民意識調査」の結果（速報）を発表

Vol.69.1005-1103,2005
・第17回日本禁煙医師連盟総会（2008年２月）※公共的施設の喫煙規制に賛成：88.5%

反対4.6%

第17回日本禁煙医師連盟総会（2008年２月）主催；禁煙をすすめる神奈川会議 資料より

資料より
・子どもたちをタバコから守る｜私たちにで−13−

麻しんワクチンに関するアンケート調査の結果報告
神奈川小児科医会

公衆衛生委員会委員長

t 宮

（横須賀市

光

t宮小児科）

神奈川小児科医会では，麻しんワクチン（MRワ

８歳児がワクチンを接種したのは平成12年に多クチンも含む）に関するアンケート調査を今年の３く，横須賀市ではワクチンを市が接種協力医療機関

月，５月，８月，10月に幹事の先生方を対象に実施に供給しており，平成11年と12年は千葉血清のものしましたのでご報告致します。

を採用していました。そして今回の流行では，千葉尚，「予防接種に関するQ＆A集」に習って，疾血清のロット番号「Ｃ４−７」，「Ｃ５−１」，「Ｃ病として表記する場合は「麻疹」，ワクチンとして５−３」のワクチンを接種している者から多くの患表記する場合は「麻しん」と区別して記載してあり者が出ています。この３つのロット番号は，平成13ます。

年，沖縄で同じようにワクチン接種した者から患者が出て問題になった時のロット番号と一致していま（１）平成12年度接種ワクチンのメーカー調査（３①

す。その当時，全国でこのワクチンを使ったのは１

月実施）

割と考えられています。平成14年には千葉市でも同調査の目的様な事例が認められ，その時のロット番号は「Ｃ

平成19年12月より神奈川県内で麻疹が流行し，20

５−１」，「Ｃ５−３」でした。その後各地で同様の

年２月中旬の時点で全国の４割が神奈川県で，その事例が起こりました。沖縄では接種１年後というこ

４割が横須賀市で全国トップでした。ついで，横浜ともあり，千葉血清の費用で再接種となりましたが，市，北九州市，大館市，鎌倉市の順で，５位までに他の地域では何ら対応策は取られませんでした。

県内の３市が入っていました。県内の流行は横須賀

上記のような事例が横須賀市以外でもないか，県市→鎌倉市→横浜市→川崎市と北上しながら県内に内の調査をすることにしました。

拡がりました。
②

流行の先駆けとなった横須賀市では平成19年12月

アンケート内容

から20年２月中旬までに360人以上（５月下旬まで

各市の平成12年度接種のワクチンメーカーと患者に870人以上）の患者が出，その中心は10歳代でし発生の関係を調査することにしました。もし千葉血たが，１つの年齢で見ると８歳の患者数が突出して清であった場合，過去の麻疹流行時にその中から患いました（図１）。この年齢は患者数が多いだけで者が発生したか否か，メーカー名がわからなければ，その年齢層だけ多いという状況だったか否かを調べることにしました。
③

アンケート結果

回収率：23／36（64％）
幹事の先生が属する11市全てから回答をいただきました。その11市は，横浜市，川崎市，相模原市，横須賀市，藤沢市，平塚市，厚木市，小田原市，鎌倉市，秦野市，座間市です。
川崎市と横須賀市は市がワクチンを供給する方式を採っており，平成12年度は全て千葉血清のワクチ
なく，ワクチン接種者が患者の６割と多いのが特徴

ンを使用していました。相模原市は市が供給する方です。他の年齢ではワクチン接種者は患者の平均２式と施設毎にワクチンを購入する方式との２者選択割でした。

で，市が供給したのは千葉血清のワクチンでした。

−14−

他の地域では千葉血清のワクチンの使用はありませ

横須賀市だけが加入していませんでした。

んでした。
（２）MR３期と４期の接種方式に関する調査

川崎市では平成19年春に麻疹が流行し，平成12年度に千葉血清のワクチンを接種した７歳と８歳児の（２）（５月実施）

患者が多くみられました。これらの年齢の患者の

①

調査の目的

82％は予防接種を受けていました。接種したワクチ

MR３期と４期の接種が５年間の時限措置としてンのロット番号は不明でした。当時千葉血清のワク

４月から開始されました。６月末迄にできるだけ接チンを一部で接種していた相模原市では同様な事例

種するよう厚労省が奨めている割に，接種者は少なはみられませんでした。

いようです。この厚労省の「６月末迄にできるだけ接種するように」という通達が出されたのは３月21④

アンケート結果をもとに日で，各市町村では既にお知らせやパンフレットは４月からMR３期，４期が５年間の時限措置とし配布済みで，一般市民は勿論，医師にさえ伝わっててスタートしました。ここで，問題なのは，千葉血いないのが現状です。

清のワクチンを接種した８歳児が３期を受けるの県外ではMR３期と４期を個別接種だけでなく，は，最後の平成24年度になってしまうことです。平

学校での集団接種を行っている地域もあります。例

成12年度にこのワクチンを接種した者の中から，19

えば，千葉県では56市町村の内，MR３期に関して

年春には川崎市で，19年末から20年春にかけて横須

は31市町村が学校での集団接種を行っています。千賀市で麻疹患者が多く出ました。ただ２市とも千葉葉県の場合，麻しんだけでなく，定期予防接種の血清のワクチンを接種した者全員がこれらの流行で「相互乗り入れ」も行っています。

罹患した訳ではありません。まだ罹患せずに残って昨年度，麻疹に未罹患未接種の児を対象に緊急のいる者から麻疹患者が出る可能性があります。横須MRワクチンを行なった地域がありますが，それを賀市では平成15年に麻疹が流行した際も，この千葉

個別接種で行った地域は１割程度の接種率に留まっ

血清のワクチンを受けていた者から患者が発生してたのに比べ，学校での集団接種をした地域の接種率います。すなわちこのワクチン接種を受け，まだ罹は６〜７割に達しました。この事実からもMR３期患していない者には，３期を出来るだけ早期に接種および４期も個別接種の地域と，集団接種を併用しする必要があると思います。

た地域では，接種率に差が出るのではないかと思わ国立感染症研究所情報センター長の岡部信彦先生れます。また，高校生は他地域から通学している者に相談したところ，「国家検定を通っていても，接もいるため，相互乗り入れの接種ができないと接種

種後に生体内で抗体価が急速に低下している可能性

率は上がらないと思います。

があり，このワクチンの効果はきわめてあやしい。
②

このワクチン接種を受けた者に３期をできるだけ早アンケート内容

く接種するというのは理想的だと思う。」というコ

MR３期と４期の接種方式は個別接種か集団接種

メントをいただきました。今まで国は，「千葉血清か，またはその併用かを調査しました。またMRワのワクチンも国家検定を通っている。」という理由

クチン接種対策全般についてのご意見も伺いましで問題なしとしてきました。国家検定をしているのた。

は国立感染症研究所なので，岡部先生のこのコメン
トは大変大きな意味を持ちます。また，「前倒しの③

アンケート結果接種を定期予防接種にするのは難しいだろう。平成

回収率：28／36（78％）

13年の沖縄での再接種も定期外であったが，市が加（１）のアンケートと同様，幹事の属する全ての入している保険で対処したので地域ごとに検討して11市から回答をいただきました。

みたらどうか。」というアドバイスもいただきました。早速調べたところ，全国の市長会の77％（606

11市全て，３期と４期共に個別接種でした。

市）は予防接種事故賠償補償保険に加入しています
が，残念ながら県内19市のうち，横浜市，川崎市と−15−

MR接種対策については下記のご意見が寄せられました。
（３）ＭR追加接種率に関する調査（８月実施）

１．現在の接種方式について

i
ii

①

PR不足（４人）
このままでは５年後の

麻疹排除

調査の目的
厚労省は昨年度の２期の接種率を発表しました。

は不可

能（３人）

全国の平均接種率は87.9％で，麻疹排除に必要な

２．対策について95％をクリアしたのは95.8％の秋田県だけでした。

i

今年度は麻疹排除のための５年間の時限措置のスタ

もっとPRをして接種率を上げるべき。（４ートの年にあたり，接種率が注目されるところです。

人）

ii

そして注意しなければならないことは，対象者が公集団接種（個別接種との併用も含めて）を費で接種できるのは，その年度に限られているとい検討すべき（４人）

うことです。すなわち，初年度に当たる今年度から，集団接種には反対（１人：かかりつけ医にできるだけ高い接種率を目指さなければなりませよる個別接種を原則とすべき）

iii 相互乗り入れにすべき（２人）ん。
厚労省がなるべく６月末までに接種するよう勧奨

県内全域の相互乗り入れには反対（１人：しているため，６月末までの接種状況を調査するこ

書類処理が煩雑となる）

iv 緊急MRワクチンを接種すべき（２人：10とにしました。

〜20歳位を対象，中高生を対象）②④

アンケートをもとにアンケート内容
MRワクチン２期，３期，４期の６月末までの接そもそも予防接種は，日頃の健康状態や体質をよ

種率を調査しました。尚，夏休み中の接種に対するくわかっているかかりつけ医がすべきということで勧奨の実施についても調査しました。勧奨の手段と個別接種になった訳で，集団接種はそれに逆行する

して，①保育園，幼稚園，学校にお知らせを配布，という意見もあります。ただMR３期と４期に関し②市の広報で，③その他の項目で回答していただきては，厚労省も集団接種の意義を認めております。

ました。

千葉県の56市町村中，MR３期の集団接種を行っ③ている31市町村を調べたところ，人口10万人以上のアンケート結果
表１を参照。

市は３市しかないことがわかりました。そこで神奈
川県でも先の11市以外の８市と13町１村も調査することにしました。
調査した結果，三浦市でMR３期に対して集団接
種と個別接種を併用していることがわかりました。
それ以外の地域では全て個別接種でした。三浦市は人口５万人で中学校は４校です。三浦市医師会の提案により集団接種を学校で実施したとのことです
が，その実施にあたり一番難しかった点は教育委員会の了解を取ることだったそうです。尚，三浦市の集団接種率は51.4％（209／406）でした。
県内全域の相互乗り入れは行われていませんが，近隣の市町村間で相互乗り入れをしている地域が多平塚市の③は，市長にスピーチの度に勧奨を盛いです。相互乗り入れをしていないのは，横浜市，川崎市，相模原市，横須賀市，秦野市の５市です。

り込むように依頼。
小田原市の③は，医師会のホームページおよび

特に４期の接種率を上げるためには相互乗り入れが必要だと思います。またその際には，できるだけ事

地元FM放送による勧奨。
３期は学校からの未罹患未接種者への個別勧奨。

務処理を簡便にする工夫が求められます。

−16−

アンケート調査（１），（２）の11市に茅ヶ崎市が加わり，対象は12市になっています。

されます。そのため６月末の時点で３期の接種率（39.6％）程度なければ，目標の95％を達成するの

尚，川崎市の２期の接種票は６月23日に発送され，は難しいと思われます。

３期・４期は５月下旬に発送されため，接種率はき

全ての市において４期の接種率は３期より低く，

わめて低くなっております。４月から６月までの３４期の対象者は高校３年生であるため，受験勉強がカ月分の接種率を調査するというアンケートの趣旨

本格化する夏休み以降の接種率は下がる可能性があから外れるため，接種率の平均に川崎市は入れませります。夏休み中の接種率がどの程度であったか，んでした。

10月頃にまた集計する必要があると思います。

９月に追加調査した「予防接種台帳作成の有無」

あくまで６月末までの接種率であるため，この時および県が調査した「相互乗り入れの有無」の結果

点で接種率を論じるのは早いかもしれませんが，特も加えました。

に初年度に当たる今年度は数回中間報告することによって接種率を引き上げる努力が必要だと思いま④

アンケートをもとにす。

厚労省もこの調査と並行して，各自治体に対して，

夏休み中の接種に対する勧奨は，12市の半分しか６月末現在の３期と４期の接種率を８月15日までに行われていませんでした。小田原市における昨年度

報告するように通達していました。３期の接種率のの２期の接種率は97.3％と高く，その取り組みは国

全国平均は38.8％で，最高は茨城県の71.2％，最低

立感染症研究所感染症情報センターのホームページ

は鹿児島県の24.4％でした。４期の接種率の全国平でも「高い接種率を達成した自治体の取り組み」と均は29.6％で，最高は佐賀県の52.1％，最低は大阪

して紹介されております。全国的にも秋田県，新潟府の17.5％でした。茨城県の３期の接種率がきわめ県や福井県など接種率の高い地域では，接種の勧奨て高かったのは，44市町村の内30市町村で集団接種がさまざまな方法で行われております。その中で最を行ったためです。ただ，茨城県でも４期を集団接も有効な勧奨方法は未接種者に対する個別勧奨で種したのは３市町村しかありませんでした。４期のす。そのためには予防接種台帳を作成し未接種者を接種率の最高は佐賀県でした。佐賀県では３期と４把握する必要があります。今回の調査で３期と４期期の接種率が共に52.1％で，他の県では４期は３期の接種率が最も低かった横須賀市では，この調査結より低い接種率でした。佐賀県では未接種者に対す果を深刻に受け止め，急遽３期と４期に対する台帳

る個別勧奨をハガキだけではなく，電話による勧奨を作成し，未接種者に個別勧奨することを決定しまを実施していることも高い接種率に繋がったのかもしたしれません。神奈川県全体の３期は36.5％で，４期（４）MR追加接種率に関する調査（10月実施）

は25.0％でした。ただ，この結果には川崎市も入っ

①

ています。

調査の目的
前回の調査は２期の接種率も含まれていました

川崎市を除いた県内11市における３期の接種率のが，３期と４期に関しては，ほぼ同時期に厚労省も平均は39.6％で，全国平均をやや上回りましたが，各市町村に対して調査を行っておりました。このた４期の接種率の平均は26.6％で，全国平均をやや下び，当医会では，その後の調査として，７月から９回りました。

月末までの接種率を調査し，半年間の接種率を検討

横須賀市は２期の接種率は最高でしたが，３期とすることにしました。厚労省が今回も同様の調査を４期の接種率は最下位でした。特に４期が10％台なするのであれば，２度手間になってしまうため，厚のは横須賀市だけで，７月末の接種率も17.4％でし労省に問い合わせたところ，「今年度中にもう一度た。

調査をするつもりだが，具体的な日取りは決まって

県内11市における２期の接種率の平均は26.1％でおらず，県内の調査をされるのなら，是非行っていした。これは４月〜６月までの３カ月間の接種率な

ただきたい。」との回答でした。ところが，この調ので，このままのペースでいけばよいのですが，10査の締切日である11月10日に厚労省から各自治体に月〜12月末はインフルエンザワクチンの接種時期と９月末までの接種率を報告するようにという通達が重なるため，この期間の接種率は下がることが予想出されました。

−17−

④
②

アンケート内容

アンケートをもとに
神奈川県は各期とも全国平均より低い接種率で，MRワクチン２期，３期，４期の９月末までの接種率を調査しました。前回の調査結果で，夏休み中

全国で２期は36位，３期は39位，４期は45位でした。
特に４期の接種率の低迷が顕著でした。

の接種に対する勧奨を行っていた地域は県内の半数

各市の月別接種累計を作成し，幹事の先生方におでした。今回の調査では，勧奨した地域と，しなか

渡ししました（図２）。行政と交渉する際に利用しった地域で，夏休み中の接種率に差が出たのか否かも検討しました。また，この半年間に地域での勧奨や取り組みについても調査しました。
③

アンケート結果
表２を参照。

てもらいたいと思います。図の実線は毎月同じ人数が接種した場合の接種率100％，破線は麻疹排除に必要とされている接種率95％を示しています。接種
開始から半年のため，９月末までの接種率は50％が１つの目標となります。２期の県平均接種率は，４月当初より接種率100％に沿っています。３期の県平均接種率は，４月の接種率が高かったものの，７
アンケート調査（３）の12市に大和市と海老名市

月以降は低下していました。４期の県平均接種率は，が加わり，対象は14市になっています。

４月当初より低く，７月以降は更に低下していました。４期の対象である高校３年生は，夏休み以降，地域で実施している接種勧奨や取組みについて

受験勉強が本格化しますので，何らかの対策を取らは，「就学時健診での勧奨」，「未接種者に対する個ない限り，高い接種率は期待できません。横須賀市

別勧奨」，「教育機関に勧奨用のチラシ配布」が多く，（10月までの接種率が図示してあります。）は，３期「市の広報やホームページ，医師会のホームページと４期の接種率が低く，特に４期は14市中最下位でで勧奨」も数市で実施されていました。横浜市では，した。そこで急遽３期と４期の接種台帳を作り，10「電車内中吊り広告を用いた勧奨」を10月中旬の５月中旬に未接種者に対してハガキによる個別勧奨を

日間，京浜急行の800車両で実施しました。横須賀

行ったところ，３期，４期共に10月の接種率は前月

市では，「学校説明会で国立感染研の啓蒙用DVDのの３倍になりました。９月末で２期〜４期全て全国上映会」や「前倒しの接種」（詳細後述）を実施し１位は福井県です。住民基本台帳と連動し，未接種ております。県内で最も接種率が高い大和市では，者把握システムが県全体で確立しているのは福井県｢市内学校別接種者数を学校に報告｣しているようでだけです。そして，未接種者に対する個別勧奨を繰す。

り返し行っていることが，全国１位の接種率に繋が夏休み中の接種に対する勧奨を実施し，７月と８っていると思われます。横須賀市でも，未接種者へ月の接種率が上がったのは，小田原市の２期と３期の個別勧奨を10月だけの１回に止まらず，繰り返しだけでした。

行うよう市に要望しております。他の市でも，未接種者に対する個別勧奨を繰り返し行わない限り，特−18−

に４期の接種率を上げることは難しいと思われまの接種を義務づけているところもあるため，高２です。

自費にて接種する者もいます。前倒しの接種をすれ平成19年度と20年度に千葉血清の麻しんワクチン

ば，これにも対応できます。

を接種していた横須賀市では，そのワクチンを接種

小学３年生が１歳の時に接種した千葉血清のワクしていた小学３年，４年生に対して，前倒しの接種

チンでは，抗体が十分獲得されていないため，今年を決定しました（表３）。12月からの実施のため，

度または来年度に接種するだけでは十分とは言えず，
平成24年度にも追加接種することが望まれます。
前述した沖縄県では，平成14年に千葉血清のワクチン接種者に対して，抗体検査が実施されました。医師会が外注して検査した結果，141例中陽性は，わずか19例（13%）でした。同時期に千葉血清も自社で同様の検査をしたところ，陽性は136例中111例（82%）と大きな開きがありました。どちらが正しいかを検証する前に，18％の陰性例はPVF（Primary Vaccine Failure）にしても高いという理由で，千葉血清の費用で全員再接種となりました。
しかし，その後，大規模な抗体検査を実施した記
録はありません。そこで，横須賀市では，12月から

今年度は４カ月しかないため，この２学年を来年度開始された前倒しの接種に来院した千葉血清ワクチも対象にしています。再来年度は，中学２年，３年

ン接種者に対して，保護者から同意を得た上で，小生も前倒しにして，５年間の時限措置を３年間で実児科開業医の有志が全額検査費用を出し，抗体検査施する計画です。

を実施しております。１月中旬現在，IgG 抗体EIA

接種時期を前倒しにすることにより定期外接種と法で94例，その内の46例はPA法でも測定しました。

なるため，横須賀市は予防接種事故賠償補償保険に

免疫不十分で再接種の適応と考えられている IgG 抗も加入することになりました。

体 EIA 価8.0未満は65例（69％）で，PA抗体価64倍

前倒しの接種は，千葉血清のワクチンを接種した

以下は28例（61％）でした。今後も例数を重ね，そ学年の早期接種の目的だけではなく，残った２年間の結果を基に，2012年の追加接種を検討したいと思を，今年度と来年度で接種しそこねた者に対する救っています。

済措置に当てることもできます。

千葉血清のワクチンを接種していた川崎市でも，前述したように，４期の対象者である高３生に高前倒しの接種が検討されているようです。麻疹排除い接種率は期待できません。横須賀市の中学２年とに必要な95％以上の接種率を達成するためには，他

中学３年生は，前倒しの結果，再来年度の高１と高の地域を手本にし，各地域に合った接種勧奨や取組２の時期に接種することになります。また，最近はみを積極的に行っていかなければならないと思います。

修学旅行で海外に行く高校もあり，麻しんワクチン−19−

｜｜ 神奈川県内各地域小児科医会からの活動報告 ｜｜（第１回）

茅ヶ崎小児科医会の活動について
神奈川小児科医会

広報委員会

真 下 和 宏（茅ヶ崎市
茅ヶ崎小児科医会は茅ヶ崎市と寒川町の小児科を

真下医院）

小学校校医は小児科医会の会員が必ず各学校に配置

第1標榜とする全開業医（13名）と勤務医（５名）されるようにしている。

の集まりである。安全で良質な小児医療を供給する

保護者への教育活動として，15年前より毎年，神ため，地道な地域活動を続けている。その最たる例

奈川県こども医療センターアレルギー科の栗原和幸が休日診療所当番医であろう。「内科・小児科を標先生にお願いし，『保護者のための喘息勉強会』と榜し自院では小児患者を診察しているのに，休日診銘打った講演会を開いている。喘息やアレルギーを

療所では小児を診られないとはいかなることか？小

持った児の保護者が，毎年数十人参加し，活発な質児に対する欺瞞である。」茅ヶ崎小児科医会の前会疑応答がなされている。

長，故中務紀先生が茅ヶ崎医師会総会で主張され，学術面では，茅ヶ崎市立病院小児科のご協力によ

第１標榜科目に関わらず小児科を標榜する全医療機り症例検討会を開催し，毎月３〜４症例につき勉強

関は休日診療所の小児科担当となることが決定されさせていただいている。

た。その後，小児科の標榜を取り下げる医院が続出

核家族化・少子化が進み，小児の周りからは育児し，現在では小児科当番は，小児科医会の会員でほ経験の豊富な人材が激減している。メディア漬けで，ぼ100%をカバーしている。また，個別乳児健診を正しい情報と怪しい情報の区別のできない若い親も受託する医療機関へは，健診の質を確保するため集増えている。小児を診る医者は豊富な経験と確かな

団乳児健診への参加を義務付けた結果，個別乳児健知識・技術を要求されている。小児は小児科医が診診も大半が小児科医会会員の医療機関で実施されてなくてはならない。自院外での拘束時間は増えてしいる。それに伴い，個別予防接種も約90％が小児科

まうが，小児科医のできる最大の育児支援は，小児医会会員の手で実施されている。学校医に関しては，のそばに小児科医がいることである。

−20−

大和市小児科医会の活動について
神奈川小児科医会

学術委員会 門 井 伸 暁（愛育こどもクリニック）

大和市は横浜，綾瀬，座間，相模原，町田の５市グリストでインフルエンザや麻疹の流行状況の伝達に囲まれた人口22万人の小都市です。出生数は毎年や討議事項の周知を行っています。全会員の参加で2,100人程度で，０〜15歳までの小児人口は約３万はないので決議には至りませんが，意見調整の手段人です。大和市小児科医会は平成14年５月に小児医として重宝しています。

療に携わる14名の医師によって創られ，会員相互の大和市は市長の交代に伴って昨年から健康都市推

親睦や情報交換，講演会などの学術活動を通じての進の取組みをスタートしました。小児科医会はこれ研修を目的として運営されています。その後新会員を好機と捉え，Hibワクチンや水痘ワクチンの公費の加入によって現在の会員数は36名になりました。

負担を提言しています。さらに大和市立病院小児科

構成は小児科単科標榜開業医が11名，病院勤務小児は小児救急や周産期医療など二次医療の中心的な役

科学会認定専門医が５名，内科・小児科標榜開業医割を担っていますので，一次医療で負担をかけないが20名です。学術活動は，１）講師を招いての講演ように時間外診療は地域医療センターに誘導する

会，２）会員相互の勉強会を実施してきました。そPRを，また市立病院小児科は有用な医療資源ですの数は６年間で14回に達しました。特に講演会は講ので無用な受診などで無駄遣いしないように患者教師を厳選して最新のトピックをお話しいただいてい育を推し進めています。

ます。講演会には会員のみならず，小中学校教諭，

大和市の小児医療は夜間小児救急医療システムの保育士，保健師にも公開しておりますので，地域の整備，乳幼児健診受診率の向上や予防接種接種率の教育と保健のレベルアップにも貢献してきたと自負

改善など解決すべき問題が多々あります。地域の子

しています。

どもと家族の幸せを守るために私たちは努力し続け会員への連絡は医師会事務局を通じておこなってますので，他地区小児科医会の皆様のアドバイスをおりますが，会員相互の連絡手段としてはメーリン

よろしくお願い致します。

編 集 後 記広報委員長

大 川 尚 美（横浜市港北区

大川小児クリニック）

神奈川小児科医会

2009年１月，アメリカではオバマ新大統領が就任した。 Change !

の掛け声のもと，国民は新しいリーダーに強い期待を抱いている。
我々の神奈川小児科医会も，横田俊一郎新会長のもと，よりパワフルな子どものための専門集団としてChange !

して行くことが期待される。

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