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医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

メディカル・ニュースVol. 181
発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

令和 4 年度診療報酬改定のヒント；在宅医療
こんにちは、医療経営サポート部です。
今月号では、令和４年度診療報酬改定にも関連する情報を取りあげたいと思います。
改定を控え、中央社会保険医療協議会総会にて様々な議論がされていています。第488回総会（9/15）で中間とりまとめがされており、コロナ等感染への対応・対策、オンライン診療に関する事項、また、高齢化社会を見据えて2025年を目途として進められてきた地域内での医療・介護の機能分化と連携について議題が挙がっています。
中でも、在宅医療関連については、在宅医療、在宅訪問看護、在宅歯科医療、在宅患者訪問薬剤管理指導など多くの議題があがっており、今後の需要拡大、医療機関と市町村・医師会との連携、医療・介護の切れ目のない提供体制の構築に関する議論が進められています。
左の円グラフでは人生の最後は「自宅」を希望する割合が約 28％、病院は約 25％であることを示しています。
一方右側のグラフは「死亡場所の推移」
で、1951 年には 80％を超えていた自宅での死亡の割合は、2019 年には約 14%で、病院で死亡される割合が大きくなっていることが示されています。

右は、「2025 年に向けた在宅医療の体制構築について」として中医協から 8/25 付けで出された資料です。
それによると、2025 年には、訪問診療を利用する患者が高齢化の影響で約 100 万人に達することが予測されています。在宅医療は、増々需要が高まる見通しのようです。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例《経皮的血管形成術用穿刺部止血材料の査定》

入院請求担当をしています。経皮的冠動脈形成術時に「経皮的血管形成術用穿刺部止血材料」を算定していましたが、査定となりました。再審査請求をすべきでしょうか。

「経皮的血管形成術用穿刺部位止血材料」の算定には要件があります。要件を満たしているか確認をした上で、再審査請求の判断をしてください。
■要件：以下の３つの要件を満す場合に１セットに限って算定可能①対象手術：経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるものを含む）、経皮的冠動脈粥腫切除術、経皮的冠動脈ステント留置術、末梢動脈の経皮的血管形成術、脳血管内手術、経皮的脳血管形成術、経皮的選択的脳血栓・塞栓溶解術、経皮的脳血栓回収術、経皮的脳血管ステント留置術②日帰り又は手術の翌々日までに退院（帰宅）した場合③５Fr 以上のシースイントロデューサーを使用した場合お問い合わせの状況では、①の要件が満たされていますので、②又は③の要件を満たないために査定された可能性があります。

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名辞典に】～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

「コードブルー」はもう古い！？
「2040 年問題」

新しく導入がすすむ RRT（ラピッドレスポンスチーム）とは？

こんにちは。今月は救急事業部が「2025 年問題」の先にある「2040 年問題」を取り上げてみます。
「コードブルー！○○病棟！」「ハリー先生、○○外来へお越しください」「2025年問題」は、ご存知の取り、団塊の世代が後期高齢者になる事によって、医療・介護などの社会保障費の病院にいて、このような放送を聞いたことはありませんか？病院内で突然心停止した（又はしたことが疑われる）患者急増が懸念される問題です。では、本題である「2040年問題」をご存知でしょうか。この年、日本国内で病気やが発見されたため、スタッフを緊急招集するための放送で、医師や看護師は駆け付け、救命のため手を尽くします。
老衰で亡くなる年間の人数がピークになると予測されています。厚生労働省の予測によると、現在（2019年）は人気医療ドラマのタイトルにもなった「コードブルー」とは、患者の容態が急変し緊急事態が発生したことを知らせる医
約139 万人、2025 年に 150 万人を超え、2040 年には 168 万人（今の 1.2 倍）に達するそうです。
療従事者共通のコールサインです。１分１秒の遅れが蘇生のチャンスに直結する急変対応は、迅速できなければならない
地域包括ケアシステムにおいて、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けた後には、必ず「看ため、シンプルで効果的なルールが作られています。プロの医療従事者向けの教育コースではACLS や ICLS がよく知ら取り」が必要となります。誰もが、人生の最期は穏やかに家族に看取られたいと思うのではないでしょうか。一
れています。これらは、医療機器や薬剤を使用して実際に心拍再開に導くまでの工程を学びます。また、屋外や外来待方、今の日本人が亡くなる場所は80％が病院といわれており、在宅死亡率においては諸外国に比べ低くなっていま
合室などでは、事務員や一般の方が遭遇する可能性もあるため、救命講習がさかんに開催され、「一次救命処置す。現状では、自宅や高齢者施設で心肺停止となれば、救急車で救命救急センター等に搬送するのが当たり前の世（BLS）」を学びます。このガイドラインは見直しの度にどんどんシンプルになっています。の中になっています。すべての人の命が尊いのは当然ですが、特に高齢者では積極的な救命処置を望まない方も少緊急事態の患者への対応方法は、AED の普及も含めて浸透しており、助かる割合が増えています。ある病院の調査でなくありません。しかし、現状の有事の際には、「本人の意思だから」と家族が「蘇生処置をしないでほしい」とは、病院内のコードブルー発生事案のうち、入院中より入院外（外来や病院敷地内）の患者の方が予後良好だったそうです。人がたくさんいる場所では、すぐに助けを呼んで「コードブルー」がかかる一方、入院患者では、心肺停止の状態を看駆け付けた救急隊員に求めても、救急隊員が現場で中止するか否かを判断する明確な基準が設けられておらず、救護師に発見されることが多いという事情もあるようです。もちろん、入院患者の方が相対的に重症度は高いためで、決急隊員は、救命を目的に課せられた本来の使命と、患者・家族の想いのはざまで葛藤していると聞きます。
して病棟スタッフの職務怠慢が原因ではありません。主治医や看護師が日々献身的に医療や看護を行っても、現実2019 年 2 月、東京消防庁が全国に先駆け「救急隊の蘇生処置中止の基準」を示し話題となりました。これは、的に起きてしまう想定外の心停止を、少しでも減らすためにどうすればよいのか。

かかりつけ医等に患者の意思や症状を確認してもらい、蘇生措置中止や搬送見送りの指示を受けた場合に、同意書

近年日本臨床救急医学会等で注目されているのが RRT（Rapid. Response. Team）、直訳すると迅速対応チームです。に家族の署名を得る事で、救急隊員が現場を離れられるようにするものです。同意書の署名を求めるなど、かなりアメリカのある研究によると、院内心停止を起こした患者の 66%で、6 時間前に何かしらの異常所見が見られていると慎重な内容となっていますが、早晩全国で導入されていくと思われます。さらに、救急隊が搬送を見送り引き上げされ、RRT は、患者の状態が少しずつ増悪していく過程で介入し治療を行うことで「コードブルーを未然に防ぐ」ことをた後、患者をかかりつけ医等の元に搬送する手段の検討も必要であり、患者等搬送事業者など、民間の活用にスポ目的としています。

ットが集まるかもしれません。これから、高齢者そして亡くなる方が急速に増えていくなか、お看取りしか望まれない人が救命救急センターに搬送され、ストレッチャーの上で裸にされ心臓マッサージを受け続け、針を刺され、RRT は救急医療に長けた医療従事者（必ずしも医師が必須ではない）で構成され、院内で待機し、全ての病棟看護師
薬を打たれ、電気ショックを受ける事は、本人の尊厳のためにも、地域の医療のためにも決して最良だとはいえまが、あらかじめ定められた基準を患者の状態が満たせば呼ぶ事ができます。主にはバイタルサインの異常ですが「看護せん。そのために、救急隊員が駆けつけても必要とされない蘇生処置を中止できる仕組みは必要だと思います。し師が何かおかしいと感じた」場合も含め気兼ねなく呼べるのが特徴とされています。実際に、医療先進国アメリカでは、かし、根本的には、そうならないように、かかりつけの先生を交えて、普段からどうすれば満足いく看取りができ院内心停止の減少や、ICU への再入室が優位に減ったとの報告がされており、国内では RST、NST に続き診療報酬の対るかを話し合い、をあらかじめ決めておく事が重要といえます。
象となるという説もあって、導入する病院が増えています。
地域包括ケアの実現にとって最も重要なのは、医療・介護のシステム改革と併せて「死を人任せにしない。尊厳RRT
は、要請があってから 10 分以内にチームが診療を始めることが推奨されています。コードブルーのような全力疾ある死を求める」という、私たち一人ひとりの意識改革なのかもしれません。
走ではなく、最新の救命医療は「早歩き」でスマートに行われるのがトレンドのようです。
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含 化 い 繊れ豆知識

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
手術料の加算点数の考え方について
手術料には、以下の種類の加算点数があります。
(手術各点数項目の)注加算

K000 創傷処理の真皮縫合加算、K555 弁置換術の弁再置換術加算 等
通則 7,8 新生児加算(手術時体重により 2 種)、乳幼児加算、幼児加算
通則 9 頸部郭清術併施加算

手術通則の加算

通則 10,11 HIV 感染患者加算、感染症患者加算(MRSA、B・C 型肝炎、結核)
通則 12 時間外等加算(時間外加算、特例時間外加算、深夜加算、休日加算)
通則 17 周術期口腔機能管理後手術加算

手術医療機器等加算

脊髄誘発電位測定等加算、自動縫合器加算、術中血管等描出撮影加算 等

また、「複数手術に係る費用の特例」に記載された、「主たる手術に、従たる手術の所定点数の 50/100を合算して算定する」規定もあります。
今回は、これらが複数該当した場合の考え方について解説します。
※手術の「所定点数」とは、「手術点数+注加算」。
(K000 創傷処理 1・1,250 点+真皮縫合加算・460 点)=1,710 点が「所定点数」になります。
通則加算はすべて「所定点数に加算する」とされているため、この事例に幼児加算(50/100 加算)と休日加算(80/100 加算)の両方が該当する場合は、「1,710+(1,710×50/100)+(1,710×80/100)=3,933 点」と算定し、幼児加算を算定した後の点数に更に休日加算を算定することはできません。同じ理由で、感染症患者加算 1,000 点等の通則加算に幼児加算等を算定することはできません。
※「従たる手術の所定点数の 50/100 を合算」の点数は、「所定点数」として扱う。
「主たる手術」は当然ですが、「従たる手術の 50/100」の点数についても幼児加算や休日加算を算定できます。ただし、通則 10,11,17 の加算については 1 回のみの算定規定となっています。通則 9 についても事例は無いと思いますが、頸部郭清術限定であるため論理上 1 回のみです。
手術医療機器等加算については、「主たる手術」と「従たる手術」の両方に加算することができます。同じ種類の加算(例:自動縫合器加算)を両方に加算する場合も(それぞれに別の機器を使用すれば)あり得ます。
また、「従たる手術」は、注加算を算定することはできません。そのため、手術を複数実施した場合の「主たる手術」の選択は、注加算を含めた点数の比較で考えます。
※例 : 右手根部切創による屈筋腱損傷(第 2,3,4 指)及び橈骨動脈損傷に対し、腱縫合術(第 2,3,4 指)及び動脈吻合術を実施・2 歳児・23 時開始の緊急手術
・K037 腱縫合術と K610 動脈吻合術の組合せ(手関節部)は、「複数手術に係る費用の特例」に記載あり
・K037 腱縫合術 13,580 点+K037 の注加算(複数縫合加算・2 指)13,580 点=27,160 点が「主たる手術」
・K610 動脈形成,吻合術(その他)21,700 点が「従たる手術」であり、21,700×50/100=10,850 点
・27,160+10,850=38,010 点が「所定点数」であり、更に乳幼児加算と深夜加算を算定する
・38,010+(38,010×100/100)+(38,010×80/100)=106,428 点が手術手技料となる手術料の算定誤りは、高点数の過誤となります。これらの加算規定をよく理解した上で算定してください。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～