厚生連医誌

統第１３巻

１号 １０５〜１０９ ２００４計

新潟県厚生連病理センター設立後３０年の歩み
病理センター、病理科；病理医らしとしひこ五十嵐いか俊彦

新潟県厚生農業協同組合連合会病理センターは、３２年前の昭和４６年（１９７１年）４月に開設され、昭和５６年３月（１９８１年、２２年前）に衛生検査所として登録された。施設理念は、「病院の医療機能の向上、診療支援として、現代医療において病理検査は欠くことのできない重要な部門であり、系統病院をはじめ広く医療機関からの機能負託に応え、以って地域医療に貢献することを理念とする。
」と明記されている。初代小島國次所長、二代石崎敬所長、三代不肖筆者が責任を任されてきた。開設後１０年の節目に、初代小島先生が「新潟県厚生連病理センター 十年の歩み」を刊行され、発足よりの１０年間の業務・業績を公表された。以来、定期的な報告が望まれていたが、昨年度の小島先生の訃報に接し、製本刊行前に、急遽業務活動内容とその変遷についてのみ発表することとした。
「緒言」に替えて、本施設発足の端緒を語る懐かしい文章が見つかったのでこの文章を引用した。次に、３０年来の当施設の業務活動内容を一覧し、最後に、その将来性について考察した。
キーワード：新潟県厚生連病理センター、業務活動の変遷、細胞診、組織診、剖検、画像伝送、遺伝子検査
１．温故知新としての病理センター発足時の経緯
詳細は、以下に、初代所長小島先生の説明文と北村元学長の祝辞を転載した：
a．病理センタ―の発足（小島國次著、転載）!
１）１
９６７年（昭和４２年、３６年前）〜１
９６８年（昭和４３年、３５年前）頃から、長岡中央総合病院に外来標本検査のため、週１回出張してきていた私（小島）
は、正直な所、病院の病理科（部）の仕事に魅力を感じていなかった。何故なら、１日１〜２時間、せいぜい２〜３時間もすれば、すべき仕事がなくなってしまうのである。余った時間は自分の研究に打ち込めるではないかといっても、職員は２〜３人、予算も各科との兼ね合いがあろうし、病理だけ勝手に人員、予算の増加は至難と思われたからである。魅力を感じないどころか、そんな状況
では職場の空気は沈滞し、病理医は病理学を放棄して臨床に走ってしまうのではないかといった危機感すらもち、もっと充分な仕事量があり、人員と予算とがあって、忙しい中を時間を作っても研究もできるような活気のある職場を作らなくては駄目ではないかと考えていた。これには複（多）数の病院の協力がどうしても必要となる。病院が集まって共同の病理部門をもつことは、病院にとっても、また病理医にとっても良いことと思えた。そして経営基盤の異なる病院間では難しいとしても、県下に１１病院をもつ厚生連ならできるのではないだろうか、若しそのような機関ができたらすばらしいななどと考えた。
２）私の恩師北村教授（前学長）は、１９７０年（昭和４５年、３３年前）春京都で開催された日本病理学会５９回総会で宿題報告を担当されることが決定していた。北村教授に福島県立医大で１１年、次いで新潟大で１０年併せて２１年間病理学を、またそれを通して様々なことを教えていただいてきた私は、先生に立派な宿題講演をしていただくことが師の恩に報いる道だと常々考えていた。また先生が宿題を終えられた時が私の大学を去る時と考えるようになっていた。
３）そんな事から１９６
９年（昭和４４年、３４年前）秋だったと思うが、中央病院の１〜２の先生に大学外の病院病理の在り方についての私の考えをお話し、いだいていた構想を話して打診してみた。その先生は賛意を示し、厚生連の本部や厚生連の医局理事会に私の意向をつたえるといわれた。後日厚生連の太田専務から会いたいとの連絡を受けた。お会いした席上、私は上述のような考えを述べ、そのような部門を厚生連で作っていただけたら、大学を辞し、厚生連にお世話になりたいとお話した。専務は医局総会に諮ってみるといわれた。なおこの時専務にお渡しした具体的構想のコピ―が手元にあるが、その概略は次のようであった。
１）厚生連関連病院の病理センター（仮称）であること。
２）解剖、外来を主業務とするが、病理解明のための実験、研究も併せ行いうること。
３）施設１００坪、機械器具費２５００万円、職員１２人（詳細略）。
４）京都の学会での宿題報告を終えて新潟に戻った翌日、私は大学をやめて厚生連にお世話になりたいと考え、太田専務を通して厚生連と話を進めている事を北村教授に報告し、事後承諾のような形で申し訳ないが許していただきたいとお願いした。
後日（初夏の頃？）行形亭で伊藤元学長、北村教授、太田専務、入中央病院長と会合し、新設の病理部門への私の赴任が決定した。
５）新設の部門（事業所）の名称は自分で決めるようにということで、私としては研究の文字を入れたい気分もあったが、気恥ずかしさもあって、当時流行のセンターにしてしまった。
１９７
１年（昭和４６年、３２年前）４月１日、北村教授― 105 ―

新潟県厚生連病理センター設立後３０年の歩み

揮毫の新潟県厚生連病理センターの看板をかかげて、中央病院の木造建物の一部を借りて病理センターは発足した。
厚生連の皆様の御理解と御協力によって、小規模ながら全国に類をみない病理の機関が誕生したのである。その後１０年をへ、その間以下の頁にあるような仕事をしてきた。お読みいただき御批評をいただくと共に、今後も暖かく見守って下さることをお願いする。
b．創立十周年を祝して（北村四郎著、転載）!
戦前におけるわが國の病理学は、専ら大学内にあった医学教育のかなめとして重要な役割を果たしてきた。その研究対象は主として解剖例を通してみた疾患の解明にあった。ところが敗戦後、アメリカの医学が導入され、病理学は解剖例のみならず生検材料を取り扱うようになり、C.P.C．なども行われて、臨床とのかかわりが従来よりも一層緊密になった。しかし終戦直後の生検材料は、大学付属病院のものは勿論のこと、学外のものも大学に送付され、病理学教室で処理されていた。ところが１９５５年（昭和３０年、４８年前）頃から学外の病院でも独自に生検材料を処理したいとの要望がでて、各病院で組織標本を作製する施設が設けられ、新潟県でも病理センターをはじめ長岡日赤、高田県立中央病院などでは、泉門の病理学者がこれらの病院に赴任して生検材料や解剖例の処理をするようになった。
新潟県厚生連でも、はじめのうちは教室員が中央総合病院に出向いて標本をみていたが、１９７１年（昭和４６年、３２年前）４月から小島國次助教授が赴任して「厚生連病理センター」を創設し、厚生連中央病院のみならず厚生連の傘下にある１２病院の生検材料や解剖例を処理することになった。
当時大学の病理学教室は、全國的な規模でぼっ発した大学紛争のために研究を続けてゆくことは困難で、昭和４５年に京都で開催された日本病理学会において私が行った宿題報告も、教室員の充分な協力を得られないのが実情であった。小島助教授は、恐らくこの状況を見て大学での研究を断念したのであろう。大学を退職して厚生連に行くことを私に申しでた。私はかねがね大学の病理学教室は、医学教育と研究に専念すべきで、学外病院の生検材料は、当該病院に病理検査部を設け、そこで処理するのが本筋で、大学の病理学教室は、それらの病院で勤務する専門の病理学者を養成するのがあるべき姿と考えていた。
幸い厚生連病理センターでは、発足当時年間約３０００件であった生検材料が、１０年後の現在６０００件余になっているとのことであるし、剖検例も年間２０余例が、７０例前後に増加している。このように検査材料が激増していることは、診療業務の中に病理学的検査が欠くことのできない重要さをもつことを意味するもので、恐らく診療部門における病理学の必要性は、今後益々増大するであろう。
ところが残念なことに、病理学を一生専攻しようとする有志はほとんどいない。それはこれまでの臨床家が基礎医学者とは比較にならぬほど経済的に恵まれていたからである。しかしこれからは、年と共に医者が過剰になり、開業医もこれまでのように利潤を挙げることはできなくなり、病院勤務の医師が多くなるであろう。

一方病理関係の生検材料に対する保険点数も、始めのうちは散髪代よりも安く、学外病院病理検査部の運営は、その病院にとって大きな負担となったが、最近では保険点数が次第に改善され、独立採算も可能な段階に近づきつつある。
その点、厚生連病理センターが、学外病院病理検査科のモデルケースとして、すばらしい発展をとげ、大学の病理学教室と比肩し得る施設にまで発展することを心から念願している。
２．病理センター業務の統計
開所以来３０年間の取り扱い検体数は表１、図１〜４のごとくである（本文末に一括掲載、参照）。また、収益の変化は図５のごとくである。
３．病理検査の将来性
a．組織診断、迅速診断、遺伝子診断について：医療の効率化の名目で疾患別関連群―包括支払い方式（Diagnosis Related Group―Prospective Payment System,００１年より国立大学病院で試行され、DRG―PPS）が２３〜５年後には導入される可能性がある。包括支払いの為、施設持ち出し経費削減上、より一層の費用の圧縮・医療行為の効率化が追求され、現在当然とされ実施されている診療行為や検査が省かれていくであろう。また、景気停滞による税収の落ち込みと高齢化により、通常診療だけでなく、自治体からの経費支援を絶たれた検診部門への期待も薄い。よって、検査部門での検体数の減少と、検体の取り合い・単価のダンピングが容易に予測される。今後は、コマーシャル・ラボの寡占化・巨大化と、施設検査部門の縮小化が顕著になるであろう。当施設取り扱い検体数もこれ以上の増加は望みがないのかもしれない。
事業の将来性を検討するには、的確に需要を知ることが必要である。日本医師会による意識調査の結果において、国民・患者の医師への期待は、第１番が専門と技術であり、第２番は患者への説明となっている（国民、患者、医療機関医師の医療に関する認識の比較検討、日本医師会主催、２００２年）。すなわち、高度な情報化により、従来の「全て御任せ」的患者グル―プは減少した。それに替わって、患者住居の地域特性にかかわらず、たった今テレビで放送されたマスコミ報道や、または、今書店で手にしている週刊誌や医学誌に載っている記事と同様の先端医療の恩恵を求める患者グループが増加してきた。
他方、診療報酬は抑制され、医療提供側においても、診療態勢の見直しが急務とされている。定昇・終身雇用関係社会が崩壊してきた現在、特化・差別化による施設の生き残りが模索されている。検査業務においても例外ではないであろう。経営者側からのブランチ・ラボ導入への感情的反発を止め、経費削減のみに依存する姑息な対処のみでなく、旧態然とした検査にとらわれない、特化した専門性の付加価値を導入する積極的な事業展開が不可欠なのである。
この様な昨今の状況において、遠隔病理診断支援システムによる術中病理迅速診断と遺伝子病理検査（ホルマリン固定パラフィン包埋組織切片を使ったポリメラーゼ連鎖反応（PCR）と in situ ハイブリダイゼーション）の新規事業導入は、患者数減少・保険点数減点の逆風の中での、需要数の増加より判断して、極めて有用であったと判断された（３―１８）。これらの他施設にない特化事業の系統診療施設周辺の地区住民への― 106 ―厚生連医誌

第１３巻

１号 １０５〜１０９ ２００４

宣伝効果も特筆される。また、その少ない投下資本の故に、相対的に高い費用対効果が期待され、経済的にも安定した新規事業と思われた。
b．剖検について：県内での解剖症例数は、直近１５年間において、顕著な減少傾向が認められる（１９，２０）。
この減少は、急速な画像診断の進歩によると思われる。更に、この傾向は、今後の遺伝子診断の進歩により、更に加速されると推測される。猫の目のように目まぐるしく転換する昨今の医療制度ではあるが、当面は、卒後医師 junior training の研修項目として、年間４０件程度の nadir 需要が予測される。
c．病理医の供給について：最後に、北村先生が述べられた「将来的には、現在減少した病理医は増加するであろう。
」という予測については、２０年後の現在でも未だ増加に反転する時期に至っていない。現在、県内の病理医は払底し、高齢化が顕著である。
「昨今の行政指導下の医療費圧縮政策は、皮肉にも（逆説的に）、病理医数の増加促進因子となるのかもしれない」と、北村先生と同様の蜘蛛の糸のような期待を抱いている。
文

献

１．小島国次．病理センターの発足．新潟県厚生連病理センター十年の歩み．小島國次編．新潟県厚生連病理センター出版、長岡市，１９８１（昭和５６年）；
１―２頁．
２．北村四郎．創立十周年を祝して．新潟県厚生連病理センター十年の歩み．小島國次編．新潟県厚生連病理センター出版、長岡市，１９８１（昭和５６年）；
巻頭．
３．五十嵐俊彦．術中迅速診断としてのテレパソロ
ジーの導入．Niigata―ken Koseiren Med J １
９９９；
９!：１８．
４．五十嵐俊彦．遠隔病理診断支援システム（病理画像伝送システム、テレパソロジー）の導入に関する一考察．日本農村医学会雑誌 ２０００；４８：７７
２．
５．長谷川秀浩、五十嵐俊彦．PCR（polymerase chainreaction）法を用いたホルマリン固定パラフィン
包埋組織からの結核菌 DNA の検出．新潟県厚生連医誌 ２０００；１０：２
１―４．
６．Ikarashi T, Hasegawa H. Detection of monoclonality
in B― and T―cell lymphoma by the use of polymerase chain reaction of formalin―fixed paraffin―embedded tissues. Niigata―Ken Koseiren Med J
２０００；１０：１０―５．
７．Ikarashi T, Hasegawa H. Detection of monoclonalityin B―cell lymphoma by polymerase chain reaction（PCR）with the use of DNA extraction kit（TakaraDEXPAT）for formalin―fixed paraffin―embedded tissues. Niigata―Ken Koseiren Med J ２０００；１０：１
６―２０．
８．Ikarashi T, Hasegawa H. Improved detection of monoclonality in B―and T―cell lymphomas by polymerase chain reaction（PCR）of formalin―fixed paraffin―embedded tissues with the use of deoxyribonucleic acid（DNA）purification and concentration : efficacy of PCR―PAGE of Byori Center method forlymhoma, Ver．
２．Niigata―ken Koseiren Med J
２００１；１１：２５―９．

９．Ikarashi T, Hasegawa H. Molecular detection of SYT―SSX fusion gene transcription in monophasic type
synovial sarcoma with the use of formalin―fixed paraffin―embedded specimens―case report guaranteed by
the chromosomal analysis of incubated cells and anestablishment of the most suitable condition in reverse transcription―polymerase chain reaction（RT―PCR）
of SYT―SSX gene―．Niigata―ken Koseiren Med
J２００１；１１：３０―４．
１０． 長谷川秀浩、五十嵐俊彦．Double catalyzed signal
amplification in situ hybridyzation（DCSA―ISH）法による HPV high risk group の検出．新潟県厚生連医誌 ２００１；１
１：３５―８．
１１． 長谷川秀浩、五十嵐俊彦．改良 Double catalyzed
signal amplification in situ hybridyzation（DCSA―ISH）法による潜在 HPV 感染細胞からの DNA の１．
検出．新潟県厚生連医誌 ２００１；１
１：３
９―４１
２． 長谷川秀浩、五十嵐俊彦．Polymerase chain reaction―restriction fragment length polymorphism（PCR―RFLP）法による結核菌 DNA の同定．
新潟県厚生連医誌 ２００１；１
１：４６―９．
１３． 長谷川秀浩、片桐丘充、五十嵐俊彦．Polymerasechain reaction（PCR）法による病理組織からの Cytomegalovirus（CMV）DNA の検出．新潟 県 厚 生
連医誌 ２００３；１２：６―８．
１４． 長谷川秀浩、片桐丘充、五十嵐俊彦．ツツガム
シ病の DNA 診断―病理組織への応用―．新潟県
厚生連医誌 ２００３；１２：９―１
２．
１
５． 長谷川秀浩、五十嵐俊彦．転移性乳癌の遺伝子
病理学的同定遺伝子病理学的同定．新潟県厚生連
１．
医誌 ２００３；１２：２９―３
１
６． Ikarashi T, Hasegawa, H. Periodic reevaluation of
our genetic pathological diagnosis by application ofpolymerase chain reaction（PCR）to routine formalinfixed paraffin ― embedded tissues . Niigata ― KenKoseiren Med J ２００３；１２；９５―８．
１
７． PCR, Politics in medicine. In Obstetrical and Gynecological Pathology ABC ―Clinicopathologicalmechanism and its medical strategy―，ed Ikarashi
T，３
６th ed, Pimento Press, Nagaoka，
２００３（．total content of ２７．
５GB）（Soft : Windows, Exel, PowerPoint（Microsoft），Photoshop（Adobe），Ichitaroh（Justsystem），and DocuWorks Desk（Fuji Xerox））
１８． Manual of genetic pathological diagnosis with formalin―fixed and paraffin―embedded specimens,
Ver．
２．
，eds Genetic examination room in Pathology
Center of Niigata Pref. Health Association, and Chu―
etu genetic diagnosis study group, Nagaoka，
２００２．
（CD―R rendered via our home page : home pageaddress : http : //www. niigata―kouseiren.jp/ hospital/
byouri２／site％２０one/ top.htm）
１９． Ikarashi, T. Advocacy of imaging diagnosis before
autopsy （ Autopsy imaging , AI ）． Niigata ― KenKoseiren Med J ２００３；１
２：９
９―１０２．
２０． 五十嵐俊彦．病理センター剖検輯報、第４報（１９９９年、平成１１年度）．厚生連医誌 ２００３；１
２：１１５―９．

― 107 ―

新潟県厚生連病理センター設立後３０年の歩み

欧 文 抄録Takashi Ishizaki, and thirdly by the author. At a turning
point of １
０ years after an establishment, Kojima firstly
published the commemorative book, named as "Achievements for ten years after the establishment of Pathology
Center". Further periodical report has been expected after
the first publication and this proceeding report is published before formal bookbinding publication in this time.
Because we could find previous good sentences to tell thebeginning of an institution, replacing with "the beginningof a paper", I quoted these sentences. Furthermore weglanced through the business for previous ３０ years andconsidered our future at last.

Statistic review.
Achievement during ３０ years after the establishment ofPathology Center
Department of Pathology, Pathology Center ; Pathologist
Toshihiko Ikarashi
Pathology Center of JA Niigata Prefectural Welfare Association had been established on April in １９７１（Showa４６th year），at ３２ years ago, and it was registered as hygiene laboratory institute on March in １
９８１．The purposeof our institute was as follows : it was necessary for ourpathological laboratory to improve and assist the modern
medical function of associated hospitals, and, furthermore,
we assumed to contribute to local medical cares. This institute was firstly managed by Kuniji Kojima, secondly by

Key Words : Pathology Center of Niigata PrefecturalWelfare Association, pathological examination, achievement, cytology, histopathology, autopsy, telepathology,
image transmission, genetic examination表１．病理センター開設後の取り扱い検体数の変遷
西暦

年号

年前

細胞診
総数

組織診
外来

検診
子宮迅速総数

剖検通常

遺伝子検査

画像伝送

肺

１
９７
１年

昭和４６年

３２４８１８１４９７３３２
１２３

１
９７２年

４７年

３１６６０１２５７
１

４０
３０

４
９１
９７
３年

４８年

３０６９４７２６７８３５０３９１
９５０１９７４年

４９年

２９７６８２３１８４２６１４２３７６０１９７５年

５０年

２８８５６８３
５８５２３３４７５０

６５１
９７
６年

５１年

２７９５８２３５１７７８４５２８１５２１９７
７年

５２年

２６９４２６３０
９２

１０
５０

５２８４５２１
９７
８年

５３年

２５１１６４２３８５５２２３
７５５５０

７５１
９７９年

５４年２４１３００８４２１３２５８４６２１１６６１９８０年

５５年２３１４４０９４７７９３１６５６４６５６４１９８１年

５６年

２２８８４８５５７８３２７０７４００６２１９８２年

５７年

２１１１８２５５９８０５８４５９０３０６２１９８３年

５８年

２０１３５４２７１５６６３７９７９９５０８９１９８４年

５９年１９１４３４７７９０３６３５１９３１０３７１９２１９８５年

６０年

１８１５６９４８５３２６０１５１１４７１１８２８８０１９８６年

６１年

１７１７７７３９９２９６０３７１８０７１３８２８６４１
９８７年

６２年

１６２０
１５２１
１５８１６８６５１７０６１３９６８６４

１９８８年

６３年

１５１９８５３１
１００２

７４６３

１３８８１３９６４６６１９８
９年

平成１（６４）年

１４２０６２９１１１９５７８０９１６２５１３６４３４６１９９０年

２年

１３２１２８７１１８８４７８９４１５０９１５２５３９２５５１９９１年

３年

１２２４８３０１４０２０

９４０９１４０１１６６９８１００４８１９９２年

４年

１１２６４０３１５３３５９７１４１３５４１８１７０１３１４６１９９３年

５年

１０２７３９２１５７１７１０３３１１３４４１９６００９６６２１９９４年

６年０
９２７０
９７１５７３２１０１１４１２５１１７３５７９８４４１９９５年

７年０８２
６７６２１４６７１１０２９６１７９５１７６８２８５２９１
９９６年

８年

０
７２８３１８１６１
６１

１０３８４１７７３１７９６０

１０
６５５１
９９７年

９年

０
６２
９５２１１７１
７６１０
６８８１
６５７１７９５９１０
９１
９９８年

１０年

０
５２９０
１４１５５１０１１８４５１６５９１８４３３１１３１０６７５３１９９９年

１１年０４３０３９２１５５８６１２９６３１８４２１８５４４１８９６２１２７３９２０００年

１２年

０３３１１３６１６９６７１２２７３１８９６１９６８４２３８５９１７９５３２００
１年

１３年０２３２３６０１７３５０

１３０７７１９３３２００００２４１９４１４７４１２００２年

１４年

０１３２７１６１７２２８１３５４９１９３９２０２２５２４８９８１５０７４２６２２００３年

１５年００３２６６３１６５０４１３７２３２４３６２０５７０２０５９４１１１４２３５３５２

注意 ２０００（H１２）年度より年度開始を１月１日、年度終了を１２月３１日と変更。それ以前は、年度開始を４月１日、年度終了を翌年の３月３１日としてある。年前は２００３年（平成１５年）より起算している。

― 108 ―

厚生連医誌

第１３巻１号 １０５〜１０９ ２００４

図１．年間取り扱い細胞診検体数の変遷図４．年間取り扱い剖検数の変遷

図２．年間取り扱い組織検体数の変遷

図５．当期利益の変遷

図３．年間取り扱い迅速検体数の変遷― 109 ―