広島県立病院医誌49⑴
１頁〜６頁，2017

胃切除術後のデジタル胃造影検査とX線被曝量
１）

２）

徳本憲昭

梶原遼太郎１）

荒田了輔１）

森本博司１）

安達智洋１）

翠１）

松浦一生１）

大下彰彦１）

漆原貴難波洋介１）

大下航１）

野間斉藤浩征１）

札場保宏

１）

池田聡１）

真次康弘

１）

石本達郎１）

中原英樹１）

板本敏行１）

Ⅰ．はじめに胃癌に対する胃切除の術後障害は，胃切除術後症候群として多様な症状を訴え，その病態は複雑で吻合部狭窄，胃内停滞，逆流，ダンピング症候群などの症状を把握するのは日常臨床において困難である。胃運動機能検査（図１）は各種存在するが一般臨床で行うに
１）

は特別な器材が必要であり容易ではない。

そこで我々は術後早期の合併症である吻合部の縫合不全や狭窄の有無を確認するために用いてきたガストログラフィンを用いたデジタル胃造影検査においてデジタル

図１

胃運動機能検査法
胃排出能，蠕動運動能，逆流の３要素を調べることが可能なのはデジタル胃造影検査とUS法である。

図２

放射線被曝測定装置
X線被曝線量の測定装置：Solidose 300,
RTIElectronics社製

画像の特徴を生かして残胃運動機能を数値化して評価
２）３）できる方法を考案した。X線を用いての新しい検査のため，その安全性を検証するためにデジタル胃造影検査の偶発症と放射線被曝量を検討したので報告する。

Ⅱ．対象と方法
胃切除術後患者において検査の意味を説明し同意 が 得 ら れ2017年 ２ 月 か ら ７ 月 ま で にSHIMADZUSONIALVISION DAR-8000f (島 津 製 作 所)を 用 い て
デジタル胃造影検査を行った症例19例に対して入射線量を被曝量測定器にて測定し，さらにファントム撮影による電離箱線量計の比較から求めた表面線量推定値と比較した。
X線被曝線量の測定
測定装置：Solidose 300(半導体線量計），RTIElectronics
社製(図２)を用いて，被験者の右側腹部の皮膚に測定
１）県立広島病院

消化器・乳腺・移植外科

２）県立広島病院

放射線診断科― 2 ―

図３

広島県立病院医誌

第49巻

測定端子の貼付
被験者の右側腹部の皮膚に測定端子をシールで貼付して皮膚表面線量を測定

第１号（平成30年３月）

図５

造影剤の飲用後に正面撮影用する（図５）。逆流を確認する際は透視台は水平に倒し仰臥位とする。
４．撮影条件と撮影枚数
ガストログラフィンの倍希釈においても，縫合不全の有無，狭窄の程度，残胃運動機能の測定が可能である。
造影剤の飲用直後に立位正面像で１枚，立位側面像（R―L）１枚，立位正面で１秒間隔の撮影30枚の連続
図４

デジタル胃造影検査の撮影プロトコール
ガストログラフィンの２倍希釈した溶液を飲用直後から撮影開始
飲用から15分，座位で待って撮影撮影を行う。連続撮影後に必要に応じて仰臥位で撮影する。造影剤飲用から15分後に立位正面像で１枚，立位側面像（R―L）１枚を撮影する。正面１枚，連続撮像30枚（最大収縮，最大弛緩をとらえる），15分後の正面１枚で，最小限のフイルムは32枚。

端子をシールで貼付して入射線量を測定した(図３）。

必要に応じて側面撮影，仰臥位になって逆流を確認

デジタル胃透視造影検査の方法（図４）する。待ち時間は，準備した椅子にて座位で待つ。

１．前処置

５．残胃運動機能の測定項目

検査前日20時以降は絶食とする。胃切除術後数日の早１）胃排出率（図６）期に行う場合は，主に縫合不全と吻合部狭窄の有無を確認

胃内容液の変化を簡便に計算するために，飲用直後と15するのが目的なので，まずは一口，造影剤を飲用して，縫合分後で胃内容液の面積比率の変化で胃排出率を求めた。

不全，高度の狭窄の無いことを確認して次の方法へ進む。

計算式：胃排出率

２．造影剤
造影剤としてガストログラフィンを用いる。ガストログラフィンは60 ％水溶液で高浸透圧であり刺激＝（造影剤飲用直後の胃内面積−15分後の胃内面積）÷造影剤飲用直後の胃内面積
２）胃弛緩収縮率（図７）

性が強く飲用しにくい。そのためガストログラフィン

残胃の蠕動運動の生じる部位において最大弛緩時の50mlを蒸留水で２倍に希釈した100mlを飲用する。２短径と最大収縮時の短径を計測し，その長さ比率から倍希釈により飲用時の苦みが軽減され，造影検査とし弛緩収縮率を求めた。ても十分なコントラストを得られる。ヨードアレル

計算式：弛緩収縮率＝ギーの患者には使用禁忌である。

（最大弛緩時短径−最大収縮時短径）÷最大３．体位

弛緩時短径

透視台を起こし立位にて上記の希釈した造影剤を飲で求める。

胃切除術後のデジタル胃造影検査とX線被曝量

図６― 3 ―幽門保存胃切除術の術後の胃排出率の測定
Ａ．造影剤飲用直後とＢ．15分後の正面撮影
胃内造影剤の面積比率から排出率を算出する。
図８19例における撮影時間，回数，透視時間，入射線量実測値，表面線量推測値，BMIと各々の中央値

図７ 幽門保存胃切除術の術後の残胃蠕動運動能の測定Ａ．最大弛緩とＢ．最大収縮の比率から残胃蠕

Ⅲ．結果ガストログラフィンの偶発症に関しては誤嚥，便

図９ 19例のBMIと入射線量実測値の相関関係
R＝ 0.833 P<0.001 BMI値が高いほど入射線量実測値が高くなる。

秘， 過 敏 症 は 認 め な か っ た。 下 痢 は １ 例（ 1/19：5.3 ％）に認めた。図８に示すように19例の撮影結果
は，撮影時間17 〜 63（中央値24 ）msec，撮影回数25〜 65（中央値36 ）回，透視時間2.2 〜 7.0（中央値3.3 ）min，入射線量実測値9.8 〜 77.6（中央値23.6 ）mGyで表面線量推定値17.7 〜 138.2（中央値40.7 ）mGyであった。そのうち100mGyを越えた症例が４例はBMIが23以上で撮影時間が長かった症例であった。
図９に示すようにBMIと入射線量実測値の相関関係
はR＝0.833 P<0.001で，BMIが高いほど入射線量実測値は高く，BMIが26を越えた３例のうち２例で入射線量実測値が70を越えた。図10に示すようにBMIと表面線量推定値の相関関係はR＝0.822 ，P<0.001で，BMIが高いほど表面線量推定値は高い結果であった。

図10 19例のBMIと表面線量推測値の相関関係
R＝ 0.822 P<0.001 BMI値が高いほど表面線量推測値が高くなる。

― 4 ―

広島県立病院医誌

Ⅳ．考第49巻第１号（平成30年３月）
mGyであり100mGyを越えた症例が４例あった。この

察

４例はBMIが23を超え，透視撮影時間が長かった症例

近年，早期胃癌の発見の増加により，幽門保存胃切であった。BMIと入射線量実測値，表面線量推測値と除術，噴門側胃切除術，胃分節切除術などの機能温存もに相関関係あり，BMIが高いほど放射線被曝量が有手術が施行される機会が増加した。機能温存の効果を意に高いことが示された。表面線量推測値は入射線量評価するための機能検査が必要である。胃運動機能検

実測値に後方散乱などを含めた被曝線量であり被曝量査法としては図３のように胃排出能を測るアセトアミをより正確に評価できる。そして撮影機器においてX

ノフェン法，呼気テスト法，マーカー法，RIシンチグ

線到達線量がモニターリングされていてBMIが高く腹ラフィー法があり，蠕動運動能を測る胃電図，イント

壁の厚い症例においては，生体を通過する際に減弱すロデューサー法があり，逆流を測るPHモニター，ビるため，高いX線量を必要とする。すなわちBMIが高リテックが存在するが，いずれも大学病院などの研究い症例では腹壁が厚く撮影機器が自動的に放射線量を施設において研究目的で使用されていて臨床医が行う増加させるため入射線量実測値，表面線量推測値が上

１）。には設備器械の面で困難である昇する。

一方で画像診断装置は進歩しデジタルラジオグラ

特にBMIが23を超える症例においては透視撮影時間フィー画像は保管転送し端末の電子カルテ上にてシネを短縮する注意が必要である。従来，胃切除術後障害モードの観察や長さ面積の測定が可能であり，我々はの病態を解明することは複雑で容易ではなかった。今デジタル機能に着目し飲用直後の胃内容積と15分後の後，デジタル胃透視造影検査は，胃切除術後障害の原胃内容積を計測し時間差の変化率により胃排出率を測

因を個々の症例で解明し経時的変化の観察や治療効果定することを考案した

２）。さらに胃蠕動の最大弛緩と最大収縮時の長さ比率を算出することで弛緩収縮率を判定などに利用し臨床上の疑問に答えることが期待される。

得て客観的指標として蠕動運動能を評価し幽門保存胃切除術と幽門側胃切除術を比較し幽門保存の貯留能と蠕動運動の優位性を報告した

Ⅴ．結

３）

。胃排出率と胃蠕動運語動の弛緩収縮率として数値化することにより，術式別デジタルラジオグラフィーによる胃透視造影検査法の比較など客観的に評価することが可能となった。胃は簡易な検査であり，胃切除術後の運動機能評価が可

造影検査の安全性については，使用する造影剤の偶発能なため有用であり，X線被曝量は許容範囲内である症と放射線被曝の影響を考慮する必要がある。まずガがBMIが23を超える症例では被曝量が多くなるので撮ストログラフィンの偶発症に関しては誤嚥，便秘は認影時間を短縮する注意を要する事が示された。

めなかったが，下痢は5.3 ％（ 1/19 ）に認めた。つぎに放射線被曝に関してはデジタルの利点のX線線量をⅥ．文抑え最低限の放射線被曝量にした上で許容されるか検討する必要がある。患者被曝線量の測定に関しては，
Leibovic らは，バリウム胃透視造影検査においては透視時間が平均3.8秒（ 2.5 〜 6.1秒）で表面皮膚線量が平１．漆原

献貴，下門清志，黒田義則ら：残胃運動能測定における高速MRI法と超音波法の有用性，消化器科30（ 6 ）：688-694 ，2000.

４）。

２．Urushihara T, Sumimoto K, Shimokado K,

新・胃X線撮影法ガイドライン改訂版2011年で後藤裕Kuroda Y: Gastric motility after laparoscopically

夫らによると，加藤のNDD法（入射線量簡易換算法）

assisted distal gastrectomy, with or without

では49.72mGy，日本放射線技師会の消化管造影検査

preservation of the pylorus, for early gastric

均66mGy（ 41 〜 150mGy）であったと報告している

では直接撮影装置で100mGyが目標値である

５）。我々がDAR-8000f（島津製作所）で撮影した19例において入射線量実測値は9.8 〜 77.6（中央値23.6 ）mGyでありcancer, as assessed by digital dynamic x-rayimaging.Surg Endosc, 18: 964-968, 2004.
３．漆原貴

鈴木崇久，高倉有二，池田聡，眞次

放射線被曝の目標値の100mGyを下回って安全な数値

康弘，中原英樹，板本敏行

再建術式の評価にであったが，より厳しく評価すると後方散乱などを適したデジタル胃造影検査法

臨床外科70（ 6 ），考慮した表面線量推定値は17.7 〜 138.2（中央値40.7 ）725-734 ，2016.

胃切除術後のデジタル胃造影検査とX線被曝量
４．Leibovic SJ, Caldicott WJ. Gastrointestinal― 5 ―５．後藤裕夫ら，胃がん検診精度管理委員会

fluoroscopy: Patient dose and method for its

X線撮影法ガイドライン改訂版2011年

reduction. Br J Radiol 56, 715-719, 1983.

学書院 25 〜 27 ，2013

新・胃被曝，医― 6 ―広島県立病院医誌

第49巻第１号（平成30年３月）

Method of digital gastric X-ray examination for evaluating gastric motility
after gastrectomy and measuring the amount of X-ray exposure
１）

Takashi Urushihara
Ryoutarou Kajiwara

１）

１）

Kazuo Matuura

２），Hiroyuki Saito
１），Ryousuke Arata，Akihiko Oshita

１），Noriaki Tokumoto
１），Ko Oshita

１）

Tatsurou Ishimoto

１），Yousuke Nanba
１），Tomohiro Adachi

１），Yasuhiro Fudaba

１），Midori Noma

１）

，Satoshi Ikeda，，
１），Yasuhiro Matsugu，１），Hideki Nakahara，, Toshiyuki Itamoto１）

１）Department of Gastroenterological, Breast and Transplant Surgery，Hiroshima Prefectural Hospital２）Department of Diagnostic Radiology，Hiroshima Prefectural Hospital

Summary
INTRODUCTION: For gastric X-ray examinations, we took advantage of the characteristics of digital images anddevised an evaluation method that quantifies the motor function of the remaining stomach. Since this method exposespatients to X-rays, the challenge is to measure and minimize the X-ray exposure dose for the general acceptance andstandardization of this method.
Subjects and Methods: We included 19 subjects who underwent digital gastric X-ray examinations using
SHIMADZU SONIALVISION DAR - 8000f（Shimadzu Corporation）from February to July 2017. For these subjects,
we measured the incident dose using exposure dosimeters and compared the estimated surface dose with the values
from the ionization chamber dosimeter by phantom photography.
RESULTS: Complications of gastrographin did not include aspiration, constipation, or hypersensitivity, butdiarrhea was observed in one patient (1/19: 5.3 ％). The photographed results of the 19 cases are as follows:
photographing time -17 to 63（median 24 ）msec; number of photographs -25 to 65（median 36); fluoroscopy time
-2.2 to 7.0（median 3.3 ）min; measured incident dose -9.8 to 77.6（median 23.6 ）mGy; and estimated surface dose
-17.7 to 138.2（median 40.7 ）mGy, exceeding 100 mGy in four cases. In these four cases, the BMI exceeded 23 and theimaging time was long.
Conclusion: Digital gastric X-ray examination is an effective examination method to grasp the pathologicalconditions of postoperative stomachs. In order to make the estimated surface dose lower than the Diagnostic
Reference Level for protection optimization of 100 mGy, created by Japan Network for Research and Information on
Medical Exposure, it is necessary to shorten the fluoroscopic imaging time in patients with a BMI of greater than 23.