AST における職種間の役割変更とそれに伴う変化
厚生連医誌 第32巻 1 号 11〜14 2023

原著

AST における職種間の役割変更とそれに伴う変化
長岡中央綜合病院、薬剤部；薬剤師師社 新太、渡辺一也、山岸

目的：当院では2018年度より AST 活動を行ってきた。
その中で2019年度までは看護師主導だったが、2020年度より薬剤師主導となったので、前後の比較を行った。
方法：2019年度、2020年度について、AST ミーティン
グ議事録とオーダリングシステムを用いて、延べ介入回数、介入患者数、AST 回診開催数、提案数と内訳、提案受諾数と内訳、30日以内死亡者数と死亡率、平均治療期間、介入開始終了理由等を調査し比較検討した。
成績：30日以内死亡率は2019年度15.1％、2020年度19.7％。平均治療期間は2019年度27.2日、2020年度23.9日。介入理由は2019年度では血液培養陽性が62％で最多、2020年度では特定抗菌薬使用が61％で最多。提案内容は De-escalation が2019年度 8 件、2020年度15件、適正抗菌薬への変更が2019年度 7 件、2020年度26件。受諾率は2019年度50％、2020年度45％であった。
結論：AST 活動が薬剤師主導となり、使用抗菌薬による介入、薬剤変更の件数が増加した。それにより介入患者の平均治療日数が短縮したと考える。
キーワード：抗微生物薬剤耐性（AMR）、抗菌薬適正使用チーム（AST）
緒言

近年、抗微生物薬に対する微生物の薬剤耐性（AMR）が問題になっている。背景として、抗菌薬の不適切な使用で、薬剤耐性菌が世界的に増加する一方、新たな抗菌薬の開発が減少していることがある（1）。これをうけて、2018年度の診療報酬改定で抗菌薬適正使用支援加算が新設された（2）。当院でも2018年より感染制御認
定看護師が主導で抗菌薬適正使用チーム（以下 AST）を組織、2020年度からは薬剤師が主導となって活動をしてきた。当院 AST ミーティングは週 1 回、医師、看護師、検査技師、薬剤師が集まり、カルテ回診を行う。
その際介入する患者を2019年度は検査技師が選出していたが、2020年度より薬剤部が選出することとなった。
薬剤部からの選出方法は、特定抗菌薬（当院ではカルバペネム系、ニューキノロン系、抗 MRSA 薬）と血液培養陽性患者について電子カルテを用いて調査し、不適切使用が疑われるものを介入患者としている。今回、AST ミーティングが薬剤師主導となった2020年度と前年2019年度の活動とその結果を比較したので報告する。

綾子、笹原一裕、佐藤宏

対 象 と 方 法
抗菌薬適正使用支援チーム（AST）ラウンドでの介入実績について、看護師主導の2019年度と薬剤師主導の2020年度を対象に、議事録と院内電子カルテを用いて調査と比較を行った。調査内容は延べ介入回数、介入患者数、AST ラウンド開催数、医師への提案数、医師の提案受諾数と提案受諾率、介入患者の30日以内死亡者数と死亡率、平均治療期間、介入開始終了理由、提案内容と提案受諾内容。また当院の抗菌薬使用密度（antimicrobial use density; AUD）と 抗 菌 薬 使 用 日 数（days of therapy; DOT）を算出し、2019年度と20020年度を比較した。AUD と DOT については、EF 統合ファイル（医科点数表に基づく出来高点数情報）から各抗菌薬使用量、各抗菌薬使用延べ日数、在院患者延数を抽出し、J-SIPHE（感染対策連携共通プラットフォーム）に入力することで算出した（3）。
結果

延介入回数と介入患者数、提案数は増加しているが、これは AST 回診の開催自体が多かったためと考えられる。30 日 以 内 死 亡 率 は 2019 年 度 15.1％、2020 年 度19.7％と増加傾向であった。平均治療期間は2019年度27.2日、2020年度23.9日と減少傾向であった（図 1 ）。
介入理由は2019年度では血液培養陽性によるものが最も多かったのに対し、2020年度では特定抗菌薬使用によるものが最も多かった（図 2 ）。提案内容の内訳は
De-escalation について2019年度では 8 件2020年度では15件と増加している。適正抗菌薬への変更について2019年度では 7 件、2020年度では26件と大幅に増加している（図 3 ）。提案受諾内容の内訳は De-escalation について2019年度では 2 件、2020年度では 4 件、適正抗菌薬への変更について2019年度では 0 件、2020年度では 4 件と少ないながらも増加しており、処方変更に繋がっていると考える（図 4 ）。DOT は全体的に減少、特にカルバペネム系抗菌薬の DOT は2019年度では4.86、2020年度では4.40と0.46減少していた（図 5 ）。
AUD も全体的には減少していた（図 6 ）。
考察

AST 活動を薬剤師主導で行うようになったことで、介入患者の選出が薬学的知見によるものになった。この－ 11 －

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ことから使用抗菌薬の適正使用に関する介入が増え、薬剤変更につながる件数が増加したと考える。そのことにより介入患者の平均治療日数が短縮、カルバペネ
ム等の DOT が減少傾向になったと考える。30日以内死亡率は増加傾向だった。これは当院の特定抗菌薬使用患者に癌患者や急性期の患者が多く、薬剤部で介入患者を選別する際、より重篤な患者が選ばれたためと考える
文

献1 ．厚生労働省．平成30年度診療報酬改定＋Ⅱ− 1 −5 ）感染症対策や薬剤耐性対策、医療安全対策の推進．2018．
2 ．厚生労働省．薬剤耐性（AMR）対策アクションプ
ラン．2016．
3 ．感染症教育コンソーシアム．抗菌薬使用量集計マ
ニュアル Ver 1.1．2018年11月．
英文抄録

Original Article
Interprofessional Role Changes and Associated Changes inAST
Department of pharmacy, Nagaoka General Central Hospital;
Pharmacist
Arata Shisha, Kazuya Watanabe, Ayako Yamagishi,Kazuhiro Sasahara, Hiroshi Sato
Purpose : Our hospital has been conducting AST activities

since 2018. Among them, it was led by nurses until
2019, but since it became led by pharmacists from2020, we compared before and after.
Method : For 2019 and 2020, using the minutes of AST
meetings and the ordering system, the total numberof interventions, the number of intervention patients,
the number of AST rounds held, the number of proposals and their breakdown, the number of proposals
accepted and their, the number of deaths and deaths
within 30 days Rates, average duration of treatment,
reasons for starting and ending interventions, etc.
were investigated and compared.
Results : The 30-day mortality rate was 15.1％ in 2019
and 19.7％ in 2020. The average duration of treatment was 27.2 days in 2019 and 23.9 days in2020. In 2019, positive blood culture was the mostcommon reason for intervention, and in 2020, use ofspecific antibacterial drugs was the most common,
at 61％ . The content of the proposals is 8 for deescalation in FY2019, 15 for FY2020, and 7 forswitching to appropriate antibacterial drugs inFY2019, 26 for FY2020. The acceptance rate was50％ in 2019 and 45％ in 2020.
Conclusion : AST activities became pharmacist-led, and thenumber of interventions and drug changes due to theantibiotics used increased. We believe that the average number of treatment days for intervention
patients has been shortened as a result. on order
protocols to reduce the workload of doctors andpharmacists. We will continue our research to provide more eﬃcient and eﬀective inpatient drug services.
Key words : Antimicrobial Resistance, Antimicrobial Stewardship Team

図 1 ．AST 活動実績

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図 2 ．AST 介入理由

図 3 ．主治医への提案内容

図 4 ．主治医の提案受諾内容－ 13 －

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第32巻

1号

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図5

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