チェックリスト
国際医療福祉大学福岡保健医療学部理学療法学科

1 検査測定技術項目＊チェックリストは臨床実習Ⅰ・Ⅱで使用します．検査測定項目 40，治療技術項目 40，疾患別，施設別オプションからなります．

a．基本的測定項目
No 情報収集見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

1 医学的情報□□□□2 社会的情報□□□□□カルテから必要な情報を収集できる．
□他職種から必要な情報を聞きだすことができる．

□患者・家族から必要な情報を聞きだすことができる．
□記録ができる．

全身状態

見学

3 脈拍測定□□□□4 血圧測定□□□□□動脈を触知できる．
□目盛りを正しく読むことができる．
意識精神状態

5 意識・覚醒状態の評価
知能・精神状態の評価

見学

模倣□適切な肢位設定ができる．
□記録ができる．

実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□マンシェットを正しく巻くことができる．

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□□□□JCS，GCS，HDS R，MMSE などの評価スケールを適切に使用できる．
□適切な判定づけができる．
□記録ができる．
感覚検査

見学

6 表在感覚□□7 深部感覚□□□指示・説明ができる．
□正しく判定できる．

8 反射検査

模倣見学

模倣

□

□

□

見学

9 上肢□□10 下肢・体幹□□□視診・触診ができる．
□記録ができる．

実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□深部反射，病的反射，表在反射の検査項目が理解できる．
□刺激部位は適切である．
□正しく判定できる．

形態測定□□検査器具を正しく使用できる．
□記録ができる．

□□

安静時筋トーヌス検査

実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

模倣□□指示・説明ができる．
□記録ができる．
実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□□□□被動抵抗感の確認ができる．
見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

11 上肢長□□□□12 下肢長□□□□13 上肢周径□□□□

14 下肢周径□□□□□ランドマークが確認できる．

□記録ができる．

検査測定技術項目

No 関節可動域検査

見学

15 肩甲帯・肩関節□□□□16 肘関節・前腕□□□□

17 手関節□□□□18 股関節□□□□19 膝関節□□□□20 足関節□□□□21 頸部・体幹□□□□□指示・説明ができる．
□方法は適切である．
□記録ができる．
片麻痺機能検査

22 ブルンストロームテスト

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□検査肢位は適切である．
□目盛りを正しく読むことができる．
□リスク管理ができる．
見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□□指示・説明ができる．
□記録ができる．

□角度計のあて方は適切である．

□□肢位は適切である．

□□正しく判定できる．

徒手筋力検査見学

23 肩甲帯・肩関節□□

模倣□□

24 肘関節・前腕□□□□

25 手関節□□□□26 股関節□□□□27 膝関節□□□□28 足関節□□□□29 頸部・体幹□□□□□指示・説明ができる．
□検査肢位は適切である．
□方法（収縮の確認，抵抗部位，抵抗量，声かけ）は適切である．
疼痛検査

見学模倣□□

30

姿勢・アライメント観察

見学

模倣

□□

□安全な環境で観察できる．
□特異的異常所見を確認できる．

□リスク管理ができる．
□記録ができる．
実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□痛みの状況（発生時期，発生部位，程度，持続時間など）を確認できる．
□種類（安静時痛，運動時痛，荷重時痛，夜間痛など）は適切である．

31 肢位：実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□記録ができる．
実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□□指示・説明ができる．
□記録ができる．

バランス検査見学

32 静的または動的座位□□

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□

33 静的または動的立位□□□□□安全な環境で観察できる．
□指示・説明ができる．
□記録ができる．
□バーグバランススケール（BBS），機能的リーチテスト（FRT），TUG，二重課題法などを用いて評価ができる．

検査測定技術項目

No 日常生活活動評価

見学

34 寝返り□□□□35 起き上がり□□□□□安全な環境で観察できる．
□動作レベルを判定できる．

36 立ち上がり□指示・説明ができる．
□特異的異常所見を確認できる．

□記録ができる．
□□指示・説明ができる．
□特異的異常所見を確認できる．

□□

40 ADL テスト

実習指導者署名：□□□□指示・説明ができる．
□特異的異常所見を確認できる．

□□記録ができる．

□□□□FIM・Barthel Index など使用することができる．
□目的に応じて検査を実施できる．
□正しく判定できる．
臨床実習Ⅰ
検査測定技術項目
実施項目合計数□□記録ができる．

□□□安全な環境で観察できる．
□動作レベルを判定できる．

□□指示・説明ができる．
□記録ができる．

□安全な環境で観察できる．
□指示・説明ができる．
□動作レベルを判定できる．
□特異的異常所見を確認できる．
□歩行速度，歩幅，歩行率を評価することができる．

39 応用歩行□□記録ができる．

□□□安全な環境で観察できる．
□動作レベルを判定できる．

38 歩行実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□□安全な環境で観察できる．
□動作レベルを判定できる．

37 移乗動作模倣□記録ができる．
臨床実習Ⅱ
検査測定技術項目
実施項目合計数/ 40印□実習指導者署名：＊実習終了時に署名，捺印をお願い致します．
＊チェックリストで該当しない項目がありましたら実施欄に斜線を引き，母数を減らして下さい．

/ 40印

2 治療技術項目
a．基本的治療項目
No オリエンテーション

見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□1□□適切な態度（話すとき，聞くとき）をとることができる．
環境整備

見学

模倣

□状況に応じた適切な言葉遣いができる．
実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

□□

2

□

□放置された物品に気づくことができる．

□指示どおりの片付けができる．

運動療法・動作練習補助

模倣見学

□

□指示どおりの物を準備できる．
□指示どおりの位置で補助できる．
物理療法（実施内容）□実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

□□

3

□

□

□指示に素早く反応できる．
□指示どおりの部位を補助できる．

見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

4

□□

□

□

5

□□

□

□

6

□□

□

□

7

□□

□

□リスク管理ができる．

□手順・リスクを説明できる．

□□適切な操作ができる．

関節可動域運動見学

8 肩甲帯・肩関節□□□□

9 肘関節・前腕□□□□10 手関節□□□□11 股関節□□□□12 膝関節□□□□13 足関節□□□□14 頸部・体幹□□□□□目的，手順など説明ができる．
□リスク管理ができる．

模倣□適切な操作ができる．

実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□手技（把持，肢位，範囲，速さなど）は適切である．
□記録ができる．

筋力増強運動見学

15 肩甲帯・肩関節

□□

□

□

16 肘関節・前腕□□□□17 手関節

□□□□18 股関節□□□□19 膝関節□□□□20 足関節□□□□21 頸部・体幹□□□□□目的，手順など説明ができる．
□運動強度，持続時間，頻度は適切である．

22 持久力運動模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□手技（把持，肢位，範囲など）は適切である．
□リスク管理ができる．
□記録ができる．

見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□□方法（運動負荷量，運動時間）は適切である．
□リスク管理ができる．

□□疲労の程度を確認できる．
□記録ができる．

□治療技術項目

No バランス見学

模倣

23 座位保持・バランス練習□□□□24 立位保持・バランス練習□□□□□状態に応じて肢位設定ができる．
□外乱刺激（強さ・部位）は適切である．
基本動作練習実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□適切な方向・タイミングで誘導できる．
□記録ができる．

見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

25 寝返り□□□□26 起き上がり□□□□

27 四つ這い□□□□28 膝立ち位□□□□

29 片膝立ち□□□□

30 床からの立ち上がり□□□□□安全な環境設定ができる．
□誘導部位は適切である．

□指示・説明ができる．
□リスク管理ができる．

□適切な方法を指導できる．
□治療目的を理解している．

□記録ができる．

31 いすからの立ち上がり

□□

□

□

32 座位

□□

□

□

33 車いす移乗□□□

□

34 立位

□□

□

□

35 車いす駆動□□□□□安全な環境設定ができる．
□誘導部位は適切である．

36 歩行□指示・説明ができる．
□リスク管理ができる．

□適切な方法を指導できる．
□治療目的を理解している．

□□□歩行（平行棒，松葉杖など）練習ができる．
□杖の長さ調節ができる．
□誘導部位は適切である．
□リスク管理ができる．
□免荷・部分荷重の指導ができる．

37 応用歩行□記録ができる．

□□□□□記録ができる．

□□□応用動作（屋外歩行，階段昇降）練習ができる．
□誘導部位は適切である．
□リスク管理ができる．
□免荷・部分荷重の指導ができる．
□記録ができる．
ベッドサイドエクササイズ指導（ICU も含む） 見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□

38□リスク管理ができる．

39 装具指導（練習）□見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□□□装具の選択，チェックアウト，適切な問診ができる．

40 セルフケア指導□□記録ができる．

見学模倣□□記録ができる．
実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□□□□□安全な環境設定ができる．
□指示・説明ができる．
□適切な方法を指導できる．
□食事動作，トイレ動作，整容動作，更衣動作，入浴動作などを指導することができる．
□記録ができる．
臨床実習Ⅰ
治療技術項目
実施項目合計数
実習指導者署名：

臨床実習Ⅱ
治療技術項目
実施項目合計数/ 40

印

実習指導者署名：＊実習終了時に署名，捺印をお願い致します．
＊チェックリストで該当しない項目がありましたら実施欄に斜線を引き，母数を減らして下さい．

/ 40印

3 疾患別項目（オプション）
No 内部障害
1 視診・触診

見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

□□□

□

□

□

□

□

□呼吸パターン，呼吸数の確認ができる．
□換気諸量（1 回換気量，分時換気量，換気当量など）を確認できる．
□咳・喀痰の確認ができる．
□自覚症状を確認できる．

2 聴診・打診□□□聴診器を使用して呼吸音や打診音などを確認できる．

3 運動耐容能検査□□□運動耐容能検査ができる．
□シャトルウォーキングテスト□6 分間歩行テスト

4 胸郭可動域運動□呼吸練習ができる．
□横隔膜呼吸指導

6 運動療法□その他（）□□安楽肢位の設定ができる．

5 呼吸練習□運動負荷試験□□□胸郭の動きを確認できる．

□□肋間筋ストレッチができる．

□□□□体位排痰肢位の指導ができる．
□口すぼめ呼吸指導□その他（□）□□□□□運動方法の選択ができる．
□運動強度，時間，頻度を設定できる．
□レジスタンストレーニング□持続的トレーニング□呼吸筋トレーニング□生活指導（ADL 指導，疾患管理・教育，運動習慣）

7 リスク管理□□□□□モニタリングできる．
□心電図所見を確認できる．
□酸素飽和度を確認できる．
□換気諸量（1 回換気量，分時換気量など）を確認できる．
□自覚的運動強度（Borg 指数）を確認できる．
脳血管障害

見学

模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

8 良肢位・ポジショニング

□□

□

□

9 運動療法□□□□□適切な運動課題を設定できる．
□その他（10 装具療法
□装具の選択ができる．

）□早期歩行練習□回復期の姿勢・歩行練習

□□

□

□運動学習
□

□チェックアウトができる．

運動失調症

見学

11 協調性検査□□模倣□□

12 運動療法□□□□□踵膝試験，鼻指鼻試験，膝打ち試験など□重錘負荷の設定□弾性緊縛帯の設定
パーキンソン病

見学実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）□運動方法の説明
模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

13 姿勢矯正訓練

□□

□

□

14 粗大運動練習□□□□

15 歩行練習□□□□□複合的運動ができる．
□すくみ足，突進現象などの留意□ステージに応じた動きの誘導□声掛け，視覚フィードバック□左右対称性，伸展，回旋の留意□転倒への配慮疾患別項目（オプション）

No 脳性麻痺見学

16 遠城寺式乳幼児分析的発模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

□□

□

□□□□

□

18 GMFM（Gross Motor Function Measure）□□□□

19 G M F C S（G r o s s M o t o r
Function Classification）

□□

□

□

20 PEDI（Pediatric Evaluationof Disability）

□□

□

□

21 WeeFIM（Functional Independence Measure forChildren）

□□

□

□

達検査法

17 日本版デンバー式発達ス
クリーニング検査 改訂□指示・説明ができる．

□安全な環境で観察できる．

臨床実習Ⅰ
疾患別オプション
実施項目合計数□疲労の配慮ができる．

□記録ができる．

臨床実習Ⅱ
疾患別オプション
実施項目合計数

実習指導者署名：印

実習指導者署名：印＊実習終了時に署名，捺印をお願い致します．

4 各施設のチェックリスト項目（オプション）No

項目

見学模倣実施（臨床実習Ⅰ） 実施（臨床実習Ⅱ）

1

□□□□

2

□□□□

3

□□□□

4

□□□□

5

□□□□

6□□□□

7□□□□

8□□□

□

9□□

□

□

10□□

□

□

臨床実習Ⅰ
施設オプション
実施項目合計数
実習指導者署名：＊実習終了時に署名，捺印をお願い致します．

臨床実習Ⅱ
施設オプション
実施項目合計数印

実習指導者署名：印

疾患別項目（オプション）

5 臨床実習における実習内容＊学生が記載します．
臨床実習Ⅰ

実習施設名：

1．検査測定技術項目の疾患別チェックリスト（1）中枢神経疾患□脳血管障害□パーキンソン病□その他（（2）整形外科疾患□骨折□変形性関節症□関節リウマチ□腰痛症□その他（（3）呼吸器疾患□慢性閉塞性肺疾患□間質性肺炎□その他（（4）循環器疾患□心不全□心筋梗塞□その他（（5）その他□脳性麻痺□代謝性疾患□がん□廃用症候群□その他①（）□その他②（）□靱帯損傷□脊髄損傷）））□その他③（）

2．治療技術項目の疾患別チェックリスト（1）中枢神経疾患□脳血管障害□パーキンソン病□その他（（2）整形外科疾患□骨折□変形性関節症□関節リウマチ□腰痛症□その他（（3）呼吸器疾患□慢性閉塞性肺疾患□間質性肺炎□その他（（4）循環器疾患
□心不全
□心筋梗塞
□その他（（5）その他□脳性麻痺□代謝性疾患□がん□廃用症候群□その他①（）□その他②（臨床実習Ⅱ））□靱帯損傷□脊髄損傷））））□その他③（）

実習施設名：

1．検査測定技術項目の疾患別チェックリスト（1）中枢神経疾患□脳血管障害□パーキンソン病□その他（（2）整形外科疾患□骨折□変形性関節症□関節リウマチ□腰痛症□その他（（3）呼吸器疾患□慢性閉塞性肺疾患□間質性肺炎□その他（（4）循環器疾患
□心不全
□心筋梗塞
□その他（（5）その他□脳性麻痺□代謝性疾患□がん□廃用症候群□その他①（）□その他②（）□靱帯損傷□脊髄損傷）））□その他③（）

2．治療技術項目の疾患別チェックリスト（1）中枢神経疾患□脳血管障害□パーキンソン病□その他（（2）整形外科疾患□骨折□変形性関節症□関節リウマチ□腰痛症□その他（（3）呼吸器疾患□慢性閉塞性肺疾患□間質性肺炎□その他（（4）循環器疾患
□心不全
□心筋梗塞
□その他（（5）その他□脳性麻痺□代謝性疾患□がん□廃用症候群□その他①（）□その他②（））□靱帯損傷□脊髄損傷））））□その他③（）

チ ェックリスト使用方法
このチェックリストは臨床実習Ⅰ・Ⅱで共有しますのでチェック欄をお間違えないようにお願いします．
臨床実習Ⅱではチェック項目を参考にして，学生の体験していない技術項目，未熟な技術項目をご確認していただき，臨床実習Ⅰの続きから開始してください．また，臨床実習Ⅱにおいて，既に「実施」になった項目において不十分と判断される場合は「模倣」から開始してください．臨床実習Ⅱは「実施」チェック欄のみになっていますので，臨床実習Ⅱの模倣欄は続きがわかるように記載をお願いします．
実施項目合計数について検査測定項目，治療技術項目，疾患別オプション，施設オプションごとに合計数を記載してください．原則として学生との面接の上，署名捺印をお願い致します．
臨床実習成績評価表は「実施」チェック数とソーシャルスキルのチェックをお願いします．チェックは行動目標（小項目）に対して，5 段階の評価基準にて該当する欄に○印を付けてください．
中間と最終で評価をお願いします（大学関連施設のみ実施）．
チェック作業は，毎日実施します．学生と共同で行ってください．

1 検査測定技術項目と治療技術項目のチェック「見学」へのチェック
見学とは学生が，実習指導者の行う技術の解説を受けながら観察するレベル．
学生が解説を受けながら指導者の技術を観察しているときにチェックする．
学生レベル
解説を受けながら，実習指導者の技術を観察している．観察した技術を理解しようとしている．
指導レベル
解説しながら技術をみせる．
全身状態

見学（解説）

脈拍測定

✓□□
✓

模倣

実施（見守り）
□

血圧測定

✓□□

□

備考

・模倣させる前に原則 2 回以上「見学」をさせる．

「模倣」へのチェック
模倣とは複数回「見学」した技術を，実習指導者の十分な助言・指導のもとに実際に行えるレベル．
学生が，指導者が行ってる技術を部分的に手伝ったり，手本を示してもらった技術を，手取り足取りの指導を受けながら実践している状況のときにチェックする．
不十分な部分の指導・支援を受けながら，学生が主体となって技術を実践している状況のときにチェックする．
学生レベル
観察した技術を，手取り足取りの指導を受けながら実施している．

チェックリスト使用方法

実習指導者が行う技術を，部分的に手伝っている．
不十分な部分の指導・支援を受けながら，技術を実施している．
指導レベル
技術をみせた後に，実際に学生に行わせる．
手取り足取りの指導で，技術を教える．
部分的に技術を手伝わせる．
学生にできる部分を独力で行わせて，できない部分の指導を行う．
学生が行う技術を，部分的にフォローする．
全身状態

見学（解説）

模倣

脈拍測定

✓□□
✓

正血圧測定

✓□□

正

実施（見守り）

正備考□□

・模倣の回数は「正」の字でチェックする．

「実施」へのチェック
実施とは学生が，複数回「模倣」した技術を，実習指導者の監督下で，ある程度の助言・指導のもとに実際に行えるレベル．
指導者の見守りや助言を受けながら，学生が主体となってその思考プロセスを実践している状況であればチェックする．
学生レベル
実習指導者の見守りや助言を受けながら独力で実施している．
指導レベル
指導の手を引き，学生の行う技術を見守る．
全身状態

見学（解説）

脈拍測定

✓□□
✓

正模倣

血圧測定

✓□□

正実施（見守り）正□動脈を触知できる．
□適切な肢位設定ができる．
□目盛りを正しく読むことができる．
□記録ができる．

備考✓□□□マンシェットを正しく巻くことができる．

・各項目に設定されているチェックポイントを参考に判断する．
・すべてのチェックポイントが完璧になったら「実施」にチェックするというものではない．
・
「実施」に到達している技術項目については，経験した際の「模倣」へのチェックは必要ない．

2 疾患別項目（オプション）
疾患別項目おいても「見学」「模倣」「実施」欄にチェックする．
検査測定項目または治療技術項目と重複する場合は，おのおのにチェックする．

3 各施設のチェックリスト項目（オプション）
各施設においてチェックリスト項目の追加が必要な場合に使用する．