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V o l. 3

将来、子どもたちを強度近視にさせないために！
近視進行抑制治療の様々なアプローチ

伊丹中央眼科院長 二宮 さゆり 先生

Contents 2
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コンタクトレンズ最新トレンド＆ニュース

ブルーライトは人間にとって必要？
第2 回

AcademyTo Empower, Inspire, and Excel

C VP R EPO RT Vo l . 3

将来、子どもたちを強度近視にさせないために！
近視進行抑制治療の様々なアプローチ

図1

図2
近視進行抑制治療の概要

近視度数と近視性黄斑症、網膜剥離の発症リスクとの関連

光学的治療

200

院長

二宮 さゆり 先生

オッズ比（OR）

伊丹中央眼科世界の近視人口が爆発的な増加を見せるなか、近年では眼疾患リスクの高い強度近視も増加傾向にあることが報告されています。こうした背景のもと、子どもの強度近視への進行抑制に向けた多様なアプローチが試みられており、国内外で盛んに研究が進められています。今回は、子どもの近視進行抑制治療に精力的に取り組まれている伊丹中央眼科院長の二宮さゆり先150

近視性黄斑症・多焦点 SCL- 近視度数：-4.00D超- 開始年齢：8 歳前後- 度数合わせがポイント（遠方重視）

10050

網膜剥離

・特殊眼鏡
- CLを使えない児童の”つなぎ”- アクティブな子供には不向き

0

生に、近視進行抑制の重要性や現在有望視されている治療について伺いました。

0-5

近視度数
（D）-10く、−5.00 〜−7.00Dの強度近視ではそれぞれのリスクが21.5倍、40.6倍に達し、近視性黄斑症では−5.00Dを境に指数関数的なリス−近視人口が世界的に増えているといわれていますが、現在の状況について教えてください。

クの上昇がみられます（図1）。
強度近視の子どもは近視人口全体の増加とともに増えており、東京都内の中学生では強−多焦点 SCLはいかがでしょうか。

−現在試みられている近視進行抑制治療には的には老視矯正用で用いられているレンズが二宮 近視人口は世界全体で爆発的に増加し度近視（−6.00D以上）の有病率が10％を超

二宮ています。近視研究で有名なブライアン・ホーえたとの報告もあります 。強度近視や病的近「光学的治療」、「薬物治療」、「環境要因の調節」

3)

近視進行抑制のための治療は大きく視に由来する重篤な眼疾患に悩む年配の患者に分けられ、この3本柱を上手く組み合わせるによると、2000年時点で22.9％であった近視さんを診療していると、目の前の子どもたちがことが総合的な効果を高めると考えられていま

有病率（−0.50D以上）
は2050年には約50％

同じ転帰をたどらないよう、学童期から近視す（図2）。光学的治療にはオルソケラトロジーの進行抑制に努めなければいけないという思（オルソ K ）や多焦点ソフトコンタクトレンズいを強くします。

（SCL）、特殊眼鏡があり、薬物治療としては

ルデン視覚研究所が2016 年に報告した推計に達すると予測されています。中でも東アジア地域は近視人口が多く、2020年時点での有病率は既に50％を超えたとみられています 。

低濃度アトロピン点眼が用いられます。環境

最近では COVID-19のパンデミックによる影響−近視進行抑制治療について、保護者やお子要因の調節としては、例えば近いものを見るも報告されており、ロックダウンに伴うデジタさんにはどのように説明されていますか。

1)

ルデバイスの利用頻度の増加や屋外活動の減少が近視有病率をさらに押し上げた可能性が指摘されています2)。

二宮

年齢や近視度数と眼軸長などから、一般的な学童近視と病的近視への進行が懸念される近視を区別し、それぞれで説明する内容

強度近視に進行すると重篤な眼疾患リスクが指数関数的に上昇を変えています。病的近視が懸念されるお子距離と時間、外遊びの時間を増やすなど、日二宮 多焦点SCLには累進屈折型多焦点SCLや拡張焦点深度（EDOF ）タイプなどがあり、一般応用されていますが、近年では近視進行抑制を目的とした多焦点 SCLの開発も進められています。いずれも網膜周辺部に遠視性の軸外収差を作りにくくする工夫がされているため、眼軸の伸張を抑制する効果が期待されています。
開始年齢はオルソKよりやや上で、お子さん自身で CLの取り扱いができるようになる8歳前後が目安になります。
−多焦点 SC Lを処方する際に注意すべき点は正可能な範囲が−4.00Dまでの近視ですので、−4.00Dに達しない場合はオルソK、−4.00Dを超える場合は多焦点 SCLから選択することになります。また、角膜形状がフラットなお子さん
ではオルソKを合わせにくい場合がありますので、その際は近視度数が低くても多焦点 SCLを処方することがあります。一方、CLが装用できないお子さんに対して “つなぎ” として二重焦点眼鏡を使用することもありますが、アクティブにスポーツをするお子さんなどでは不向きなため、極力 CLによる治療を行うことをお勧めしています。
−薬物治療はどのような位置付けになりますか。
二宮 基本的に低濃度アトロピン点眼を単独でありますか。

常生活で気をつけるべき点について指導を行

二宮

います。

度数を合わせることがポイントです。老視患者

成人に対する処方とは異なる考え方でさんの場合には近見を重視する処方になるこ−オルソKの特徴について教えてください。

環境要因の調節・近いものを見る距離・時間など- 日常生活で気をつける点を指導

近視進行抑制「光学的治療」「 薬物治療」「環境要因の調節」の組み合わせが重要どのようなものがありますか。

・低濃度アトロピン点眼- オルソ K、多焦点 SC Lとの併用が基本-15（Flitcroft DI. Prog Retin Eye Res 2012; 31(6): 622-660.）

コロナ禍も背景に近視人口は爆発的に増加

薬物治療・オルソ K- 近視度数：-4.00Dまで- 開始年齢：6 歳前後- 日中は裸眼での生活が可能とが多いと思いますが、子どもに対する近視進行抑制の場合には遠方に合わせることが見使用することはなく、オルソKや多焦点SCLの効果を高めるために併用で用いる治療として位置付けています。
−最後に、今後の近視進行抑制治療への期待についてコメントをお願いします。

さんの場合には眼疾患発症リスクのことを必ず二宮 オルソKはエビデンスレベルの高い治療説明し、治療の必要性をお伝えします。一般アプローチで、比較的安定した近視進行抑制的な学童近視の場合は主に、将来的な近視度効果が期待できます。また、保護者にレンズ

二宮 私たち医療者がまずターゲットとすべき数がどの程度になるかを示し、進行抑制のたの管理を任せられるため、6歳前後と比較的は、学童期の近視です。近視は近くを見る生めの治療に関心があるかどうかを尋ねます。

早い段階から開始できる点も特徴といえます。

活に適応した表れでもあり、弱度〜中等度のいずれの場合も近視を元に戻すことは不可能

なお、オルソKは裸眼で日中を過ごせる点がメ

近視で成人に至るのであれば大きな問題にはであり、あくまでも進行抑制のための治療とおリットになります。

なりません。ところが強度近視は「なる必要の伝えしています。保護者の方の大半は「できる二宮 先述した年齢的な要素もありますが、最ことなら近視をこれ以上進行させたくない」とて利便性が向上していけば、近視進行抑制治療ない近視」であり、緑内障や白内障、網膜剥離、も重視されるのは近視度数です。オルソK で矯安心して受診できる町の“かかりつけ眼科”を目指し、治療を望まれます。の全般的な普及にもつながると考えています。

近視性黄斑症といった視力予後の悪い眼疾患

高い専門性のもと皆さまの目の健康を守ります
兵庫県伊丹市中央1-5-1を発症するリスクが高まります。中でも網膜剥1036-1042.

離と近視性黄斑症は視機能への悪影響が大き-319307.

Profile伊丹中央眼科 院長

二宮 さゆり先生
1991年、大阪大学医学部卒業。 2005 年に伊丹中央眼科を開設し、子どもの近視 進行抑制治療をはじめとした専門性の高い医療を地域の患者さんに提供しています。近著に『クリニックではじめる 学童の近視 進行抑制治療』（平岡孝浩先生との共同編集。文光堂刊）。

伊丹中央眼科TEL：072-773-1331 https://www.chuoganka.com/−近視はどのような点が問題になるのでしょうか。

えにくさの解消につながります。

治療選択は近視度数や角膜形状などを考慮−オルソKと多焦点SCLはどのように使い分けされていますか。

二宮 日本では保険適応の有無が治療法の普及に大きく影響するため、保険の範囲内で実践できる選択肢が増えることが望まれます。多焦点SCLに関しては、将来的に連続装用タイプのレンズが開発されることを期待していますが、これに限らずさまざまなアプローチのレンズが登場し1)Holden BA, et al. Ophthalmolo g y 2016 ; 123 (5):2)ZhangX,etal.BrJOphthalmol2021: bjophthalmol-2021
3)Yotsukura E, et al. JAMA Ophthalmol 2019 ; 137(11) :1233-1239.

0102

Contactlens Trends & News
第2 回

コンタクトレンズ
最新トレンド & ニュース

今回は、ブルーライトの必要性と不要性について具体的に注目して行きます。

ブルーライトは人間にとって必要？
ブルーライトは、視機能とは別にわれわれ人間の生理学的および行動的機能に大変重要な役割を果たしています。
昼と夜のサイクルを調整する体内時計にブルーライトが関係していると言われており、体内時計で作られるリズムをサーカディアンリズムと言います。サーカディアンリズムの乱れは、イライラした気分 1)、季節性感情障害 2)、うつ病 3)等を発生することが報告されています。サーカディアンリズムのメカニズムは完全には解明されていませんが、網膜にある神経節細胞（ipRGC、内因性光感受性網膜神経節細胞）が波長の短いブルーライトに反応（反応ピーク
波長459〜484nm）することで信号が伝達されて調和が行われているようです。4) ipRGCの反応により、サーカディアンリズムの調和を受けもつホルモンであるメラトニン（夜間）とコルチゾル（朝・日中）がそれぞれ松果体より分泌されています。5)
さらに、ブルーライトは小児期の眼の正視化に関与しており、眼の発育と関係しているとの報告もあります。6)そして、ブルーライトが含まれるバイオレット光（360 〜400nm）による小児の近視進行抑制効果も報告されています。7)
ブルーライトは、生活リズムを整えることや小児の眼の発育に関して重要な光、必要な光と言えます。

ブルーライトは人間にとって不要？
ブルーライトは、波長が短くてエネルギーが高く、日に1000 秒間露出したところ、 2日目に網膜色素上皮網膜まで届く光であり、網膜に障害を引き起こす可細胞に病変が観察された。10)能性があることが報告されています。8)いくつかをご●拡散ブルーライト（400 〜480nm）をネズミの網膜に紹介します。

露出させて、光受容細胞のアポトーシスが発生するこ●加齢黄斑変性の発症頻度を男性の2 群で比較したとを確認した。11)

ところ、紫外線への露出レベルが多かった群より、ブルーライト（ 400 〜 500nm ）への露出レベルが多高強度のブルーライトは網膜にダメージを与える可能性

かった群で発症頻度が高かった。9)があるとの報告から、今後の研究に注目していく必要が●高強度のブルーライト（ 441nm ）をアカゲザルに1あります。

今回は、ブルーライトには人間にとって必要な要素と不要な要素があることが理解できました。

村岡 卓

いよいよ次回が最終回になりますが、ブルーラ

クーパービジョン・ジャパン株式会社

イトをどう扱えばよいかを検討します。

広域営業部エグゼクティブシニアコンサルタント
米国ドクターオブオプトメトリー

参考文献：
1）Aslam TM, Haider D, Murray Ĳ. Principles of disability glare measurement: an ophthalmological perspective. Acta Ophthalmol Scand. 2007 Jun;85(4):354-60. Epub
2007 Feb 20. 2）Magnusson A, Boivin D. Seasonal affective disorder: an overview. Chronobiol Int. 2003. Mar;20(2):189-207. 3）Germain A, Kupfer DJ.Circadian rhythm
disturbances in depression. Hum Psychopharmacol. 2008 Oct;23(7):571-85. doi: 10.1002/hup.964. Review 4）Brainard GC, Sliney D, Hanifin JP, Glickman G, Byrne B,Greeson JM, Jasser S, Gerner E, Rollag MD. Sensitivity of the human circadian system to short-wavelength (420-nm) light. J Biol Rhythms. 2008 Oct;23(5):379-86. doi:
10.1177/0748730408323 5）Paul KN, Saafir TB, Tosini G. The role of retinal photoreceptors in the regulation of circadian rhythms. Rev Endocr Metab Disord. 2009
Dec;10(4):271-8. doi: 10.1007/s11154-009-9120-x. 6）Rucker F, Britton S, Spatcher M, Hanowsky S. Blue Light Protects Against Temporal Frequency Sensitive
Refractive Changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Sep;56(10):6121-31. doi: 10.1167/iovs.15-17238. 7）Torii H, Kurihara T, ..., Kondo S, ..., et al. “Violet Light Exposure
Can Be a Preventive Strategy Against Myopia Progression” . EBioMedicine. 2017; 15: 210--219.8）Nishi T, Saeki K, Obayashi K, Miyata K, Tone N, Tsujinaka H, Yamashita
M, Masuda N, Mizusawa Y, Okamoto M, Hasegawa T, Maruoka S, Ueda T, Kojima M, Matsuura T, Kurumatani N, Ogata N.The effect of blue-blocking intraocular lenses oncircadian biological rhythm: protocol for a randomised controlled trial (CLOCK-IOL colour study). BMJ Open. 2015 May 12;5(5):e007930. doi:
10.1136/bmjopen-2015-007930. 9）Taylor HR, West S, Munoz B, et al. The long-term effects of visible light on the eye. Arch Ophthalmol. 1992;110:99–104). 10）
Ham WT Jr, Mueller HA, Ruffolo JJ Jr, Guerry D 3rd, Guerry RK. Action spectrum for retinal injury from near-ultraviolet radiation in the aphakic monkey. Am J Ophthalmol.
1982 Mar;93(3):299-306. 11）Wu J, Seregard S, Spangberg B, et al. Blue light induced apoptosis in rat retina. Eye, 1999; 13:577-583.

03クリニック
お悩み相談室

全国の皆様の知恵と経験で、悩めるどこかのお仲間のお悩み解決を目指す本コーナー。
ぜひ読者の皆様の参考にしていただければ幸いです。

CVP クリニック

今回のお悩みテーマ
待ち時間が長いなどの不満がある患者様への気分を害さない良い対処方法があれば教えて欲しいです。（北海道 A.S さん）

Best Answer
待ち時間が長い場合、待ち時間の長さとともに“忘れられのところ申し訳ございません。
」
等、理由を述べて了承してて飛ばされているのではなかろうか” との心配があると思いただきましょう。待合室からは診察の進行状況がわからいます。
まずは、「私は、あなたのことを気にかけています

ないので、ある程度の進行具合をお知らせしましょう。検よ」
オーラを醸し出すことが大事です。
声かけ、アイコンタ

査室、診察室にお招きする場合は、「お待たせいたしましクト、軽い会釈等行ってください。
無視はいけません。
受付た」とお詫びの言葉を述べましょう。待たせて当然のよう時「本日は夏休みのため込み合っております。
」
や「すみませな態度をとらず、相手の気持ちを考え想像力を働かせてんが、処置中のため、診察までお時間がかかります。
お急ぎ行動するようにいたしましょう。
（佐賀県 K.Uさん）

Good Answer
待ち時間が長くて不満に感じるのは、待ち時間の目安がないかなどを確認するようにしています。また、患者様わからなかったり、自分の検査や診察があっさり終わっの前では話しかけやすい雰囲気を作ることも大事だと思てしまったりと待ち時間が原因ではないことも多いと思いいます。待ち時間以外での不満が発生しないよう心がけます。私は大体の待ち時間や何番目なのか、他に予定がるといいと思います。
（北海道 Y.Mさん）

Fine Answer
眼科は散瞳や検査等で待ち時間が長くなり、患者様の不満

Fine Answer

も募りやすいです。私は「お待たせしていて申し訳ありません。待ち時間長いですよね。しんどいですよね。
」と、患者個人病院であれば自分が何番目なのか、あとどの様の気持ちへ寄り添い、共感することを心がけています。こ程度待つのかがわからないことが不満の原因の一

れは、時間のかかる検査のときの不満や、主訴などに対しつとして考えられるため、予約制であれば何時のてもそのように心がけております。
（香川県 R.Mさん）

時間帯の方を診察・検査しているのか、予約制でないのであれば患者様に番号札を持たせるなどしFine Answerて現在何番目なのかがわかるだけでも違ってくると思います。また、雑誌やテレビ、ドリンクなどの当院では、まず患者様が何に対して不満があるのかを把握しアメニティがあると気分も紛れるのではないでしょます。早く診察をしてほしいなどの場合は診察までの順番やうか。
（愛知県 M.Mさん）

大まかな待ち時間をお伝えしています。また、『〇〇先生は人気があるため、診察が長引いてしまい、申し訳ございません』と説明すると、ご理解されることもあります。
（東京都 Y.Yさん）

04

【次回のお悩みテーマ】
皆様のアイデア大募集！

過 矯正のコンタクトや眼鏡に慣れてしまっている方に対する、度数を落とした矯正に納得してもらう方法があれば教えてほしいです。（北海道 M.S さん）

Present!
「お悩みテーマ」に採用された方 1 名様に 5,000 円分、「Best Answer」1 名様に10,000 円分、「Good Answer」

1名様に 5,000 円分のギフトカード、「Fine Answer」10 名様に人気お取り寄せスイーツをプレゼント！
※ F i n e A n s we r は10名様にスイーツをプレゼントいたしますが、紙 面に掲載 するのはそのうち3 名様になります。

Fine Answer Present!
incontro

北海道ヨーグルト チーズケーキ

ピュアな北海道産のクリームチーズを 30％も使い、水切りヨーグルトもたっぷりの手作りチーズケーキ
内 容 量：8 個入り
賞味期限：製造日より21日は乳酸菌の酸味がさわやかでヘルシーな味わい。
厳選された素材の味を存分に楽しめる逸品です。

応募要項
読者の皆様から、日頃の業務上の「お悩み」と、掲載されたお悩みに対する解決のアイデアやヒントも同時に募集いたします。皆様のご応募をお待ちしております。
応募締切
募集内容

2021 年 12 月 31 日（金）23:59①お悩みテーマ募集

困った患者さんへの対応、スタッフ教育の悩み、もっとスキルを向上させたい、などなど業務上の悩み事をお寄せください。

応募方法

携帯もしくはパソコンで、専用サイトにアクセスいただき、ご応募ください（400 字以内）。
投稿の際には、お名前、郵便番号、住所、電話番号を必ずご明記ください。

Present!

※掲載させていただく際のお名前は、イニシャルを使用いたします。
※投稿内容は、こちらで編集させていただく場合がございます。予めご了承ください。

②解決アイデア募集「今回のお悩みテーマ」に対する解決のアイデア、ヒントなどを教えてください。

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◎コンタクトレンズは高度管理医療機器です。眼科医による検査、処方をお願いします。特に異常を感じなくても定期検査は必ず受けるようにご指導ください。
◎患者さんがコンタクトレンズを使用する前に、必ず添付文書をよく読み、取扱方法を守り、正しく使用するようにご指導ください。