RVOL 032

注意すべき耳鼻咽喉科疾患
Close-up

耳鼻咽喉科病棟看護師

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理学療法士

Column&News&Topics

7月

TEL : 048-552-1111

2017 年 7 月号（月刊） 発行：社会医療法人 壮幸会 行田総合病院「 こ の 街 」の た め に 。 「 あ な た 」の た め に 。

［Special Issue］Otorhinolaryngology

注意すべき耳鼻咽 喉科疾患について。
耳鼻咽喉科部長・新鍋晶浩

こんにちは。行田総合病院耳鼻咽喉科の新鍋です。気温が 度を超えるような暑い日も多くなってきました。
屋外で働かれている方も、屋内で働かれている方も十分な水分補給と休息を心がけ、体調を大きく崩すこと無いように過ごしていきたいですね。私の方は当院に入職して２カ月経ったところです。まだ不慣れな点もある中ではございますが、このたび耳鼻咽喉科を紹介する機会を得ましたので、当科の現状と耳鼻咽喉科疾患の一部をご紹介させていただきます。

当科の現状はじめに外来診療についてご紹介いたします。耳鼻咽喉科は行田総合病院附属行田クリニック１階、受付より左手奥（B館）にあります。耳、鼻、咽頭、喉頭、頸部などに生じる様々な疾患に対し、外来看護師、臨床検査技師（聴力検査、超音波検査、穿刺細胞診検査など）、放射線技師（レントゲン、CTやMRI検査など）、および他の診療科と連携をとりながら診療をおこなっております。 お か げ さ ま で 診 察 室 の 医 療 機 器 が 充 実 し、 顕 微 鏡、電子内視鏡（細径）、赤外線CCDカメラを用いて、より詳細な観察が可能となりました。観察部位がモニターに表示されますので、患者さんや付き添いの方もその様子をご覧いただけます。顕微鏡で耳垢を掃除している様子もモニターに映りますので、「これ鼓膜？ うわ、すげえ、はじめてみた！」とお子さん達にも好評です。そうはいいましても、小さいお子さんはもちろん、大人だって首から上を扱う耳鼻科の診察はおっかないと感じる方もいるかと思いますので、なるべく安心して診療を受けることができるよう配慮していきたいと考えております。
外来通院にて病状の改善が見込めないと判断されるよ
うな場合には、手術療法をすすめることがあります。全身麻酔の場合には手術前日までに入院し、手術当日に行田総合病院内にある中央手術室（西棟１階）でおこなっています。手術室では麻酔科医師、手術室看護師、助手、他の診療科医師の手厚い協力体制のもと、これまでに気管切開術、内視鏡下鼻副鼻腔手術、鼓室形成術などの手術をおこなっております。耳鼻咽喉科の入院する病棟は、注意すべき耳鼻咽喉科疾患について新南棟の２階となります。脳神経外科、眼科、そして内科 の 患 者 さ ん を 担 当 し て い る 病 棟 で す の で、 頭 頸 部 外 科と標榜されることもある耳鼻咽喉科にとって理想的な環境にあります。
その他、院内のさまざまな職種のスタッフのサポートに支えられておりまして、この環境を活かし、地域の皆様のニーズに少しずつこたえていければと思っております。今後とも宜しくお願い申し上げます。

誰しも子どもの頃に一度は中耳炎といわれた経験があるかと思います。多くは後遺症をきたすこと無く治癒しますが、中耳炎が遷延あるいは反復した結果、鼓膜に何らかの後遺症をきたすことがあります。その後遺症には、
鼓 膜 の 穴 が 残 っ て し ま っ た 慢 性 穿 孔 性 中 耳 炎、 鼓 膜 が 薄
く な っ て 奥 の 骨 壁 に 癒 着 し た 癒 着 性 中 耳 炎、 骨 を 徐 々 に
溶 か し て し ま う 真 珠 腫 性 中 耳 炎 が あ り ま す。 中 で も 真 珠腫性中耳炎は、難聴や耳漏にとどまらず、めまい、顔面神経麻痺、さらには髄膜炎や脳膿瘍（図4）といった致死的な合併症へとつながる危険性があります。特に、耳漏 や 角 化 物 が 持 続 的 に 排 出 さ れ て い る 活 動 性 の も の、 痂皮が堆積してとれない場合においては、骨の溶解が進行しやすいため、真珠腫を除去し中耳を形成する鼓室形成術が必要です。術後の再発もおこりやすいため、進展している場合には手術を２回にわけておこなうこともありますが、医療機器や技術の発展に伴い、手術侵襲は以前と比較し軽減されてきています。できることならば顔面神経麻痺や脳膿瘍などの重篤な合併症が出現する前に、治 療 を 受 け る べ き 疾 患 で す。
「 片 方 の 耳 が 聞 こ え る し、通院しても変化がないためもう何年も耳鼻科にかかっていません」という方、耳のクリーニングをかねて一度いらしてみませんか？

形 洞 ） に 接 す る と こ ろ と 複 数 存 在 し て い ま す。 鼻 炎 が 副鼻腔に波及した状態が副鼻腔炎であり、これまで副鼻腔１）扁桃周囲膿瘍、急性喉頭蓋炎炎 が 無 い 状 態 で 急 性 に 発 症 し た 場 合 は 急 性 副 鼻 腔 炎、 も通常感冒による咽頭痛は、発症して数日から5日程度ともと慢性副鼻腔炎（いわゆる蓄膿症）があり、感冒なで軽快することが多いですが、なかには扁桃炎、さらにどを契機に炎症が急に悪化した場合には慢性副鼻腔炎の重症化し扁桃周囲にまで炎症が波及し扁桃周囲膿瘍（図急 性 増 悪 と し て 治 療 に あ た り ま す。 急 性 炎 症 が 長 引 い て１）を発症することがあります。そうなると水分摂取が悪 化 す る と 副 鼻 腔 の 炎 症 が 眼 窩 内 に 波 及 し、 目 の 周 り の難しくなるだけでなく、のどの左右どちらかの激しい痛発赤腫脹、視力障害といった合併症を生じることがありみや耳痛、口が開けにくくなるといった症状が生じます。 ます。鼻汁はあまりすすらないように注意し、目の近くさらに悪化すると、気道の浮腫による呼吸困難感、頸部に 痛 み を 強 く 感 じ る よ う で あ れ ば、 そ れ 以 上 悪 化 す る 前の発赤腫脹、そして最終的に心臓周囲や肺にまで膿瘍がに受診しましょう。保存的治療（薬や処置）により症状広がり致死的な状態になってしまいます（図２）。そのたは軽快しますが、軽快が得られない場合は鼻副鼻腔手術
め、のどの痛みが続く場合には水分、栄養、休息をでき （多くは内視鏡下におこないます）をすすめることもあるだけ確保するようにし、改善がなければ早めの受診をります。
おすすめします。疾患の予防には禁煙も大切で、それでも急性扁桃炎や扁桃周囲膿瘍を繰り返す場合には、口蓋
３）真珠腫性中耳炎による頭蓋内合併症
扁桃摘出術の相談をすることがあります。急性喉頭蓋炎とは、発声や呼吸のために大切な声門の上にある蓋が炎症のために腫脹した状態です（図３）。それほど頻度は高くありませんが、咽頭痛を自覚してから多くは 時間以内に急激に進行すること、気道が狭窄し命をおとす危険性があることが大きな問題です。インフルエンザ菌による髄膜炎の発症予防のためのHib（ヒブ）ワクチンの普及に伴い、幸いにも子どもでみることはなくなってきましたが、成人ではいまだ予防の難しい疾患です。のどの炎症といわれて薬を処方されて自宅で安静にしている際に、痛みが刻々と悪化するようであれば、息苦しさが強く出る前に再度受診する必要があります。

２）副鼻腔炎による眼窩内合併症

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通常感冒による鼻汁は、はじめは水様性で次第に膿性の鼻汁となり、１週間から 日程度で自然に軽快します。
鼻の中をのぞくと、鼻甲介という粘膜におおわれた突起物が鼻腔の外側から垂れ下がるように存在し、鼻甲介の間のくぼみの奥に副鼻腔とよばれる骨の中の空洞があります。その副鼻腔の位置は、顔の表面でいうところの頬の部分（上顎洞）、目の内側の部分（篩骨洞）、おでこの部分（前頭洞）、一番深いところには下垂体や視神経（蝶10［2］［3］30

〜看護の現場からお届けします〜〜リハビリテーションの現場からお届けします〜

看護ができる環境
行田総合病院

早期退院へ向けて

耳鼻咽喉科病棟 看護師

多職種と連携しています。

1999 年入職

行田総合病院

新 鍋 先 生 が 赴 任 さ れ、5 月 か ら 耳 鼻
新 鍋 先 生 は す ご く 優 し い 方 で す。て お り、 こ れ か ら 当 院 で 実 施 で き る 手

見 せ、 症 状 を 聞 い た り 処 置 を し て く
行 い ま す。 終 わ っ て 病 棟 に 戻 っ て か ら手術そのものは全身麻酔を使用して術が増えていくと思います。

目 の 周 り が 痛 い、 難 聴 気 味 な ど の 症 状
れ た り、 ご 家 族 の 質 問 に も 答 え て くはリカバリールームで看護師が集中的

入 院 患 者 さ ま の 元 に、 毎 日 必 ず 顔 をで か か り つ け 医 を 受 診 し、 中 耳 炎 や 副だ さ い ま す。 患 者 さ ま は、 先 生 が 来咽喉科の入院治療を開始いたしました。

鼻 腔 炎 が 見 つ か り、 手 術 が で き る 当 院に 管 理 し て い ま す。 多 い 時 は 午 前 と 午す が、 ほ と ん ど の 方 は、 手 術 当 日 の 夕

後で３～４件くらいの手術を実施しま方 か ら ご 飯 を 食 べ る こ と が で き ま す。

るたびに安心した顔を見せてくれま催や、疾患の説明をしてくれるので、その後 3 日間は抗生剤の点滴をしながす。 看 護 師 に 対 し て も、 勉 強 会 の 開

こ れ ま で も 日 帰 り で で き る 手 術（ 鼓
不安なく業務が遂行ができていまを紹介されて来る方が多いです。
膜形成など）や薬による治療などは行っす。 他 院 の 先 生 方 と も 情 報 を 交 換 し張っていきたいと思います。

がらより良い医療を提供できるように頑して早期退院に向けて多職種と連携しなまが少しでも楽に生活を送れるよう、そています。今後も勉強を継続し、患者さドバイスも受けられ、とても勉強になっで介入しているため、相談しやすく、アか ら 教 わ る こ と も で き ま す。 チ ー ム 制

疾患の勉強会も行っているので、先輩方ション科のチームカンファレンスで内科学習だけでなく、月に１回リハビリテー分からないことが多くありました。自己ることなり、当初は様々な疾患について去年からこの病棟の患者さまを担当す実施に反映しています。

を把握・共有してリハビリテーションのを行い、多職種で患者さまの状態や目標

シャルワーカーとで病棟カンファレンス

看護師・リハビリセラピスト・医療ソー瘡管理等を行っています。週に１回医師・成し、体位変換を行ってもらうことで褥ています。また、ポジショニング表を作で摂取してもらうなど、離床機会を図っ

く、看護師とも連携し、昼食は車椅子上リハビリテーション介入時間だけでな退院に向けて介入しています。

ながら廃用予防、身体機能向上を図り、ている方が多いため、全身状態に注意しンを行っています。複数の疾患を合併し科・腎臓内科を中心にリハビリテーショ

私が勤務する２階南病棟では、泌尿器いと思っています。

し、 高 め 合 っ て 看 護 を 提 供 で き れ ば 良

知 識 は 丁 寧 に 伝 え、 新 し い 情 報 は 共 有

経 験 し て き て い る の で、 自 分 の 経 験 や

私自身はこれまで他の診療科も多くきるように指導をしています。

か り な の で、 全 員 で 統 一 し た 対 応 が で鼻咽喉科の入院については始まったば

日 々 業 務 改 善 に 取 り 組 ん で い ま す。 耳添う時間を大切にする」ことを目標に、

2 新 南 病 棟 で は、「 患 者 さ ま に 寄 り受診してください。

があったら迷わず耳鼻咽喉科の外来をで 済 ん で し ま う こ と が 多 い の で、 症 状

な り ま す し、 早 め の 受 診 な ら 外 来 治 療

し て い ま す。 悪 化 す る と 手 術 も 大 変 にく 説 明 し て、 安 心 し て も ら え る よ う に酔の状態についてを順番に分かりやす

絵 を 載 せ る な ど、 手 術 の 手 順 や 全 身 麻者 さ ま が 多 い と 考 え、 パ ン フ レ ッ ト に手術については不安に思っている患院となる方がほとんどです。

し て、 入 院 初 日 か ら 1 週 間 く ら い で 退ら、 手 術 し た 箇 所 の ガ ー ゼ 交 換 な ど をていましたが現在は入院対応も行って2015 年入職います。

永澤美月

［4］
［5］

［Close-up］Nursing Department［Close-up］Physical Therapist

高め合って

森田正美
リハビリテーション科・理学療法士

New s & To p ic s

C O LU M N

2 01 7.5 - 2 01 7.6

ドクターやナース、コメディカルの日常、大げさにいえば人 生観まで。
好評につき、毎号連載中！

全職員対象医療安全研修 - 前期 -エピペン講習会

新南棟会議室『新しい季節に新たな習慣を！』

新南棟会議室みなさま、はじめまして。看護担当課の森と申します。
毎年のことですが、とうとう夏がやってきましたね！

暑さに負けず乗り越えていきましょう！
さて、今回のコラムですが“習慣”をテーマにしました。
夏と言いますと、夏バテしないカラダ作り・ダイエットなど生活習慣を整えることが大事になってきます。また、夏休みになればお子様の生活リズムが心配な親御さんもいらっしゃると思います。
かくいう私も色々な習慣化に挫折し、ミスター三日坊主だったわけですが、研究2017 年 5 月 19 日（金）〜全 6 日間開催

2017年6月1日
（木）
・9日
（金）

信頼と納得を高めるコミュニケーションスキル

平成 29 年度医療安全研修

毎年 2 つのテーマを選んで開催される医療安全研修。今回のテーマは「コミュニケーション」。初めての試みとして、製薬会社が制作した Web 配信の動画を使いました。研修冒頭、医療安全管理部責任者でもある林副院長が挨拶し、医療コミュニケーション学分野の専門家による研修動画を視聴しました。患者さまと信頼関係を築き、患者さまの視点を理解した上で必要な説明や指示をより分かりやすく、納得が得られるように伝えるためのコミュニケーションスキルが、分かりやすいイラストと実例で紹介されていて、大いに役立つ内容でした。

アナフィラキシーが現れた時、医師の治療を受けるまでの間に使用する捕助治療剤エピペンの正しい知識と取扱いについて、看護師・薬剤師・セラピスト・ME を対象に行われた講義と演習。別日時で医師向けにも開催されました。に研究を重ねた結果、少しだけコツがわかってきました。今回は自分が習慣化に使った方法と、おすすめの習慣をご紹介しますので「私にもできるかも！」と思っても看護担当課課長

森 誠一郎

看護師・看護助手の採用から入職後のサポートまでを担当する看護担当課のリーダー。趣味は子供たち（1 男 2 女）のサッカー観戦。

らえれば嬉しいです。
◎習慣化のための秘密兵器『丸シール』
準備するのはカレンダーと丸シール。
（小学生の時に使った丸いカラーのシール。
100 均で売っています。
）まずカレンダーに習慣化したい事を記入し、達成できた日にシールを貼るだけです。これを 2 週間続けられれば習慣化の第一歩です。但し、1 日でも達成できなければ最初からやり直し。視覚的にも連続してシールを貼りたい気持ちになりますし、達成感も得られます。“まずは 2 週間だけ続けてみる”という軽い気持ちが大事です。
私の場合、シールは子供たちに貼ってもらいました。目標を達成するためには、他人を巻き込むと良いと言われますが、子全職員対象感染防止対策勉強会❶
新南棟会議室

春の防災訓練供たちが毎日シールを貼りたがってくれたので私も助かりました（笑）。

行田総合病院・行田総合病院附属行田クリニック○おすすめの習慣①『早起き』
若い頃はとにかく朝起きることが苦手だったのですが、今では日の出より早く起きてしまうこともしばしば。数年前までは、起床から出勤まで 15 分というくらいギリギリまで寝ていたのですが、上で紹介した丸シールを使った方法で“目が覚めたらすぐに布団から出る”からスタートし、“起きたら外に出る”→“30 分以上歩く”に変わり、ジョギングをするまでになりました。
自分でも不思議だったのですが、地元の小江戸川越ハーフマラソンを完走できるまでなったのは収穫です。今は習慣化できたので、朝陽を浴びながら川沿いを散歩する程度に抑えています。
『早起きは三文の徳』ということわざがありますが、頭のパフォーマンスが全く違うのには驚きました。
○おすすめの習慣②『オーディオブック』
耳で聞く本です（スマホに本のデータを入れイヤホンで聞きます）。社会人になってやっと読書の重要性を知り、何冊も本を買いましたが、ところどころの拾い読みばかりで読破はゼロ・・・。ここ数年は毎週図書館へ行き、これなら読めそう！とい2017 年 6 月 5 日（月）〜全 3 日間開催

2017 年 5 月 24 日（水）う本を借りてきては挫折の連続でした（借りた本は数百冊。読破ゼロ・・・。拾い読みなら 1 番かもしれません）。そんな私で高度耐性菌についての勉強会

行田市消防署監修、総務課施設係主催で行われました。

もあっさり馴染めたのがオーディオブックです。そんなのは読書ではない！ と言われるかもしれませんが、私のように挫折を感染対策委員会による勉強会。
『知ってる？カルベペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）と交差感染防止対策』と題し、感染制御医師・竹内内科部長と感染対策チームのメンバーによる講義が行われました。

毎年 2 回行われている防災訓練。今年度 1 回目は西棟 2 階患者さま食堂からの出火を想定。およそ 15 分間で避難が完了しました。行田市消防隊員からの総評は、「訓練とはいえ各病室を確認したでしょうか？」「訓練を褒めてしまってはいけない。これからも何が起こるかわからない。常に防災の意識を持ち続けてください」でした。その後、煙体験ハウスと消化器を使った初期消火訓練を体験しました。次回の訓練は秋に行われます。

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繰り返している方は試してみても損はないと思います。徒歩や車の移動中でも聞けますし、2 倍速であればアッという間に一冊読み（聞き）切れます。ちなみにハーフマラソンの時はとっておきの一冊と共に完走しました。この『ながら読書』はオススメです（世の中には防水イヤホンで水泳をしながら聞いている人もいるそうです）。
以上になりますが、この夏、丸シールを買って何か習慣化を始めてみませんか？

我が家では子供の習慣化に絶大な効果を発揮しています（笑）。

［6］

ADV E RT ISIN G
院内・院外からの広告を受付ております。

◉検査科からのお知らせ

LOX-index 脳梗塞・心筋梗塞リスク検査を受けてみませんか？
●患者さまから多いご質問。
Q. どんな人が検査を受けるの？
A. 血縁家族に脳梗塞・心筋梗塞にかかった人がいらっしゃる方。
高血圧、脂質異常症、糖尿病にかかっていて、動脈硬化が気になる方。40 歳以上の方におすすめしています。
Q. 検査には時間がかかるのでは？
A. 検査方法は採血のみで約 10 分程度で終わります。検査結果データを解析し、2 〜 3 週間後に結果報告書が提供されます。
Q. 検査費用は？ A.12,960 円（税込）です。
● LOX-index は、新しい血液検査です。
ロックス・インデックスは、動脈硬化の進行（右図参照）を調べ、将来の脳梗塞・心筋梗塞の発症までを予測できる新しい血液検査です。検査結果で脳梗塞・心筋梗塞のリスクが高ければ、生活習慣（喫煙、過食、過度の飲酒等）、ストレス、運動不足などを見直し、予防対策をとって早い段階からリスクを回避できます。
［行田総合病院検査科］◉泌尿器科外来からのお知らせ

尿失禁に関してお悩みの方へ。
「おしっこが出にくい」「回数が多い」「漏れる」などなど ...。
尿失禁に関してお悩みを抱えてる方は、ぜひ当院の排尿機能外来を受診してください。
埼玉医科大学病院泌尿器科の朝倉博孝教授による専門外来です。
◉毎月第 2・第 4 水曜日の午後に診察を行っています。
▶いつでもお気軽にご相談ください。
［行田総合病院 泌尿器科外来］◉新人看護師がんばってますっ！❶『バイタルサイン（生体機能管理）』研修が行われました。
病棟に配属されてから心電図モニターを見る機会が増えました。今回の研修では心電図モニターの使い方、バイタルサイン測定の意味を理解し、生体機能管理の大切さを学びました。
先輩の手伝いとして何気なく扱っていた心電図モニター。これからは各動作の意味や目的を意識して扱います。術後の患者さまには心電図モニターを付ける機会が多いので、学んだことを活かしていきます。▶今後の予定：次号では新人看護師の最初のハードル、採血研修をレポートします。
［行田総合病院看護担当課］［8］