厚生連医誌

原第１３巻

１号 ５２〜５４ ２００４著

長岡中央綜合病院における Helicobacter pylori（H.pylori）
除菌療法の有用性 第２報
長岡中央綜合病院、薬剤部、内科；薬剤師 １）、内科医 ２）
かとう

加

藤

みわこすず美和子 １）、鈴

きあつ木敦

わたなべ

しちろう

渡辺七朗 １）、稲いな

こな

いかおるなべなお辺

直だせいすけとみどころたかし勢介 ２）、富所隆 ２）

こ子 １）

対 象 と 方 法
１．対象
平成１２年１１月から平成１３年５月までに H.pylori 除菌療法を実施した除菌成功者２
３６名、失敗者３７名。
２．方法① 除菌成功者２３６名について、その後の経過（内服治療の有無・内視鏡検査の実施の有無・潰瘍再発の有無・６ヵ月後の感染診断の状況）をカルテにより調査した。
② 除菌失敗者３７名のその後の経過（H.pylori 菌の培養の有無・AMPC、CAM、MNZ に対する薬剤感受性等）をカルテにより調査した。

結キーワード： Helicobacter pylori 菌、除菌療法、感染診断、再除菌，ユービット

果

１．除菌成功者のその後の経過
除菌成功者２
３
６名中、１８０名もの患者さんが内服治療を中止することができていた（図２）。
また６ヵ月後の内視鏡検査の実施率は２３６名中１０８名で４６％となった（図３）。６ヵ月後の内視鏡検査は全員への実施が望ましいのだが、内服治療を中止した患者さんがそのまま来院されなくなったケースが多く見られ、低い実施率となった。
内視鏡検査の結果、内服治療を継続していた２名に潰瘍の再発が認められ、治療を中止した患者さんには再発は認められなかった（図４）。

言

第１報で報告した通り、平成１２年１１月から平成１３年５月までの７ヶ月間に３０１名の患者さんに当院で Helicobacter pylori（H.pylori）除菌療法（以下 H.pylori 除菌療法）を行い、除菌成功者２３６名、失敗者３７名であった。
当院では、H.pylori 除菌療法の６ヶ月毎に潰瘍再発の有無を内視鏡検査により確認することを治療方針としている（図１）ので２３６名について追跡調査を行った。
なお、除菌失敗者については再除菌療法の効果を判定した。

図２ 除菌後の治療
図１た薫 １）、田田

当院では、Helicobacter pylori（H.pylori）菌の除菌判定６ヵ月後に感染診断と内視鏡による潰瘍の再発の有無を確認している。第１報で調査した患者さん達の６ヵ月後の状況を追跡調査した。６ヵ月後、内視鏡を実施した患者さんは、２３６名中１０８名で除菌治療者全体の４６％。潰瘍の再発が認められたのは２名。
６ヵ月後、ユービット（Ubit，大塚製薬）で H.pylori 菌の感染診断を行った患者さんは６４名。判定が反転した患者さんがみられたことから、初回判定時期を当初の４週後から８週後へと変更した。除菌失敗者のうち２０名の H.
pylori 菌を培養し、薬剤感受性を調べたところ AMPC耐性菌０％、CAM 耐性菌４０％、MNZ 耐性菌１０％であった。培養結果を基に再除菌を行った患者さん１０名はいずれも除菌に成功した。
除菌後、除菌治療者全体の７６％の患者さんが治療を中断できた。

緒ら

子 １）、奈良井

当院における除菌治療― 52 ―

厚生連医誌

第１３巻

１号 ５
２〜５４ ２００４

図３

除菌後の内視鏡施行例

図４

除菌後の再発例

２．感染診断の反転例について６ヵ月後に感染診断を行った患者さんは６４名であった（図５）。除菌後 H.pylori 菌陰性と判定されたにも関わらず、陽性に転じた患者さんが４名いた。
ユービットの陽転例の詳細を表１に示す。判定欄に示した数値はユービットのカットオフ値で、当院検査科では２．
５以上を陽性、２．
５未満を陰性と判定している。
症例１〜３は、６ヵ月後の判定で陽性に転じているが、カットオフ値が２．
５に近く低い為、本当に陽性であるのか、感染しているのか疑問が残る。ユービットのカットオフ値にグレーゾーンを設ける必要性を論じた文献１）もあり、カットオフ値２．
５近辺では除菌の判定が不確かではないかと思われた。
症例４は除菌後８週目での測定であったが、２４．
４と高く明らかに陽性と思われる。成人の H.pylori 菌再感染は可能性がたいへん低いといわれている為２）、最初の判定が偽陰性だったのではないかと考えられる。つ
まり除菌から最初の判定までの期間（この症例では５週目）が短かった為、正確に判定できなかったのではと思われた。その為、以後当院では除菌後の判定を４週後から８週後へと変更した。
また感染診断にあたり、H.pylori 菌に静菌作用を有する薬の影響も考えられた。しかし、４名とも服用して い た 薬 に は H.pylori 菌 に 対 す る 静 菌 作 用 は 無く３、４）、薬による影響はなかったと考えられる。

図５ ６ヶ月後の感染診断

表１ ユービットの陽転例

３．除菌失敗者
除菌失敗者３７名のその後を調査したところ（図６）、
１
２名は再除菌により H.pylori 菌陰性となり、４名はユービットの結果が反転し H.pylori 菌陰性となった。
残り２１名は調査時点では未処置のままであった。
除菌失敗者３７名のうち H.pylori 菌を培養し、除菌薬に対する薬剤感受性を調査した患者さんは２０名であった（表２）。
AMPC に耐性を持つ菌はなかったが、CAM に耐性を持つ H.pylori 菌は２０名中８名（４０％）、MNZ に耐性を持つ H.pylori 菌は２０名中２名（１０％）みられた。この結果をもとに CAM 耐性菌感染者には PPI+AMPC+MNZ で、MNZ 耐 性 菌 感 染 者 に は 再 度 PPI+AMPC+CAM で再除菌を行った。１０名はいずれも除菌に成功した。

図６ 初回治療失敗例の経過― 53 ―

長岡中央綜合病院における Helicobacter pylori（H.pylori）除菌療法の有用性

第２報

６：１
５７５―１５８１４）加藤 元嗣、浅香 正博 他．日本独自の除菌治療を求めて．消化器内視鏡 １９９６；８：６
６１―６６７

英 文 抄録Original article. Long―termed utility of a sanitization
treatment against Helicobacter pylori（H. pylori）in Nagaoka Central General Hospital, the second report

表２

Dispensary, Internal Medicine, Nagaoka Central General
Hospital ; Pharmaceutist１），Physician２）

除菌失敗例の薬剤感受性結果

考Miwako Katoh１），Atsuko Suzuki１），Kaoru Narai１），
Naoko Tanabe１），Shichiroh Watanabe１），Seisuke Inada
２），Takashi Tomidokoro２）

察

除菌療法実施者の６ヵ月後の状況を調査したとこ
ろ、除菌後の内服治療を中止することができた患者さんは、除菌療法実施者全体の７６％になった。
この結果、治療のために通院する必要がなくなり、患者さんのQOL の向上につながると共に医療費削減に貢献できたと思われる。
今回 H.pylori 除菌療法の保険適応開始に伴い、薬剤師としてどのように関与できるか考え、調査を開始した。結果１報、２報を通し、乳酸菌製剤の使用法、除菌判定時期等我々の調査による改善が行われ、当院における H.pylori 除菌療法の向上に貢献できたと思われる。

文Objective・Study design : We studied a ratio of long remission after a single sanitization treatment for patientswith gastroduodenal ulcer. We investigated ２
３６ caseswith their remission confirmed with expiratory examination with urea（１３C），Ubit（Ohtsuka Pharmaceutical Co．）
just at the ６―８th week after a sanitization treatment. At
the ６th month after the first confirmation of a remission
by Ubit, our followed―up cases were re―checked endoscopically or with Ubit. Results・Conclusion：１０８ cases
among all treated cases of ２３６，４６％ in followed―up
cases, could be re―checked endoscopically at the ６thmonth after first check of remission, and a complete cureof ulcer was found in ９８％ of cases，
１０６ cases in １０８ones. Simultaneously performed study with Ubit revealeda sanitization of H. pylori in ９４％ of cases among examined ６４ ones. A drug sensitivity test was done for drug―
resistant cases to achieve complete remission.

献１）杉 山 敏 郎．H.pylori と 臨 床 検 査．医 学 検 査
２００１；５０：１０２３―９２） 高橋 信一． ピロリ除菌療法と保険適用．
３版．
東京：南江堂；２００２；５―１０３）Mototsugu Kato,Kaku Hokari,et al.Traditional andNon―Traditional Antimicrobial Agents for H.pylori
Infection Current Pharmaceutical Design ２０００；

Key word : Helicobacter pylori, sanitization treatment,
long―termed sanitization, Ubit

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