Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved1健康保険に関わる法改正内容（概要）
健康保険に関わる 法改正内容 （平成２９年施行分）
施行時期

平成２９年４月

平成２９年５月

平成２９年８月

・入院時生活療養費の見直し

・ 高額療養費制度の見直し→④→③

・社会保険診療報酬支払基金 事務費単価改定→②

内容

・出産育児一時金等の支給申請及び支払方法の一部改正→①

法改正

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平成２９年１０月

2健康保険に関わる法改正内容（概要）①

出産育児一時金等の支給申請及び支払方法の一部改正
改正内容－ 厚生労働省保険局長 保発１２１６第５号（平成２８年１２月１６日）より抜粋【改正の内容】
１．出産育児一時金等の支給申請及び支払方法の一部改正
出産育児一時金及び家族出産育児一時金（以下「出産育児一時金等」という）の直接支払制度の取扱いについては、持続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等の一部を改正する法律（平成２７年法律第３１号）等により、保険者は出産育児一時金等の支給に関する事務について社会保険診療報酬支払基金に委託できることとされた。
専用請求書の提出先となる支払機関は、医療機関等所在地の支払基金に提出する。
２．施行期日平成２９年４月１日。

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved3健康保険に関わる法改正内容（概要）①

出産育児一時金等の支給申請及び支払方法の一部改正
システム対応【システムの対応】◇対象システム ： 現金給付

◇主な改修内容 ： 出産育児直接支払取込処理での支払先機関変更（すべて支払基金のみとなる）◇対応時期 ： 平成２９年４月

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved4健康保険に関わる法改正内容（概要）②

社会保険診療報酬支払基金事務費単価改定
改正内容【改正の内容】
・ 平成２９年５月請求より、基金事務費が改定される。（手数料が変更）
１．保険医療機関等が電子レセプトで請求した場合・オンラインにより受け取るもの
・電子媒体により受け取るもの
・紙媒体により受け取るもの→→→（医科・歯科）
８０円４０銭８１円７０銭９２円４０銭（調剤）
４０円２０銭４１円５０銭５２円２０銭（医科・歯科）
８０円４０銭（調剤）
４０円２０銭２．保険医療機関等が紙レセプトで請求した場合

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved5健康保険に関わる法改正内容（概要）②

社会保険診療報酬支払基金

事務費単価改定
システム対応【システムの対応】◇対象システム ： レセプト

◇主な改修内容 ： 給種別一覧表、療養の給付・家族療養費一覧表、及び法基準マスタへの対応◇対応時期 ： 平成２９年５月

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved6健康保険に関わる法改正内容（概要）③

高額療養費制度の見直し
改正内容－ 厚生労働省保険局保険課 事務連絡（平成２８年１２月２２日）より抜粋【改正の内容】
１．高額療養費制度の見直し
今回の見直しは、制度の持続可能性を高めるため、世代間・世代内の負担の公平や、負担能力に応じた負担を求める観点から、低所得者に配慮した上で、高額療養費の算定基準額を見直すものである。
第一段階（平成２９年８月施行分）
７０歳以上の者の高額療養費の算定基準額について、次のとおりとすること。
ア．現役並み所得者
外来療養に係る算定基準額について、現行の４４，４００円から５７，６００円に引き上げる。

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved7健康保険に関わる法改正内容（概要）③

高額療養費制度の見直し
改正内容

イ．一般所得者
外来療養に係る算定基準額について、現行の１２，０００円から１４，０００円に引き上げるとともに、新たに、自己負担額の年間（前年８月１日から７月３１日までの間）の合計額に対して１４４，０００円の算定基準額を設ける。
入院療養に係る算定基準額について、現行の４４，４００円から５７，６００円に引き上げるとともに、新たに、多数回該当４４，４００円の算定基準額を設ける。
第二段階（平成３０年８月施行分）①70歳以上の者の高額療養費の算定基準額について、次のとおりとすること。
ア．現役並み所得者
外来療養に係る高額療養費の算定基準額を廃止した上で、次のとおり、所得区分を細分化し、各区分の算定基準額を設定する。

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved8健康保険に関わる法改正内容（概要）③

高額療養費制度の見直し
改正内容

イ．一般所得者
外来療養に係る算定基準額を、１４，０００円から１８，０００円に引き上げる。

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved9健康保険に関わる法改正内容（概要）③

高額療養費制度の見直し
改正内容②高額介護合算療養費の算定基準の見直し①の見直しに伴い、７０歳以上の者がいる世帯の介護合算算定基準額については、改正後の高額療養費の所得区分の算定基準額を参照し、次のとおりとすること。
ただし、一般所得者の介護合算算定基準額については据え置くこととすること。
なお、見直し後の介護合算算定基準額については、平成３０年８月１日から平成３１年７月３１日までの間の療養分から適用すること。

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved10健康保険に関わる法改正内容（概要）③

高額療養費制度の見直し
改正内容

２．施行期日
第一段階に係る部分については、平成２９年８月１日とし、第二段階に係る部分については、平成３０年８月１日とすること。

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved11健康保険に関わる法改正内容（概要）③

高額療養費制度の見直し
改正内容

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12健康保険に関わる法改正内容（概要）③

高額療養費制度の見直し
システム対応【システムの対応】◇対象システム ： レセプト、現金給付◇主な改修内容 ： 医療費計算処理に対して、以下の対応を実施
・高齢受給者の高額算定基準テーブルの変更
・一般所得の多数該当回数計算処理の新設・自己負担額の年間高額療養費算出処理の新設◇対応予定時期 ： 平成２９年１０月

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13健康保険に関わる法改正内容（概要）④

入院時生活療養費の見直し
改正内容－ 厚生労働省保険局保険課 事務連絡（平成２８年１２月２２日）より抜粋【改正の内容】
１．入院時生活療養費の見直し
医療と介護及び入院と在宅療養の負担の公平化を図る観点から、入院時生活療養費の生活療養標準負担額のうち居住費にかかる部分について見直すこととする。
６５歳以上の医療療養病床に入院する患者の生活療養標準負担額のうち、居住費にかかる部分について以下のとおり見直すこと。

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved14健康保険に関わる法改正内容（概要）④

入院時生活療養費の見直し
改正内容

２．施行期日平成２９年１０月１日。ただし、同日前に行われた生活療養に係る生活療養標準負担額については、なお従前の例によることとすること。

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved15健康保険に関わる法改正内容（概要）④

入院時生活療養費の見直し
改正内容※入院時生活療養費は、以下の通り、平成２９年１０月、平成３０年４月に段階的に引き上げられます。

Copyright 2017@KIIS.ALL rights reserved16健康保険に関わる法改正内容（概要）④

入院時生活療養費の見直し
システム対応【システムの対応】◇対象システム ： レセプト

◇主な改修内容 ： 食事負担額変更による審査チェック変更、食事マスターテーブル変更◇対応予定時期 ： 平成２９年１２月

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