RVOL 024

病理診断科 2016。
やさしいがんのお話。
福島医師
COLUMN & NEWS & TOPICS

10月

TEL : 048-552-1111

2016 年 10 月号（月刊） 発行：社会医療法人 壮幸会 行田総合病院「 こ の 街 」の た め に 。 「 あ な た 」の た め に 。

切り出された検体は、パラフィンで包埋。薄切り、染色されて標本となり顕微鏡のステージに置かれ、組織診断が行われる。

࿒ᆅఫඣ‫ݨ‬Department of Pathology

細胞診断、病理組織診断、術中迅速病理診断によって、各科と密な連携をとっている病理診断科。福島部長に病理医師のお仕事についてお話を伺いました。
組織診断中の岡本医師と福島医師（福島先生による『やさしいがんのお話』は➡︎ P4 で）。

診て病理診断をしますが、直接診察することはありません。
ただ、近年では、病理医が病理結果を直接患者さまに説明をする病理外来のある施設もあります。従来、病理結果は臨床医が患者さまに説明していますが、それに代わって病理医が直接患者さまにお話をしようという試みで明ができますので、自分の病気についてより深く知り、その後の治療に役立「病理」と「料理」は発音が似ているのですが、やっていることも実は似ています。
患者さまから切除された手術検体の病理診断をしますが、標本を作るために適切な部分切り出し作業は、角度を変えて想像すると ...。確かに料理をしているようにも見える。

病理医の机の上には「でーん！」と顕微鏡が陣取っています。標本（プレパラート）を顕微鏡で観察して、どてたいと思っている患者さまにとってのような病変かをまとめ、病理診断報告書を作成します。

は朗報だと思います。しかし、現実的これが病理診断ということになります。には時間などの制約もあり、限られた施設でしか行われていません。

臨床医が患者さまから採取した組織の病理診断は、その後の治療に多大な影響を与えます。例えば、リンパ節◆机の上には顕微鏡す。病理結果についてはより詳しい説をしているのでしょうか？

ビドラマが今年の春に放映されたのをご存知でしょうか？
実は記念すべきドラマだったのです。主人公が病理医という設定の連続ドラマで、おそらく国内ドラマ史上初の物語だと思います。フラジャイルを切り出すステップがありま（Fragile）という単語には、「壊す。これはまさに料理と紙一れやすい」とか「もろい」と重。まな板の上にお肉（例えいう意味があります。長瀬智ば肝臓など）をのせて、よく也さんが演じる岸京一郎医師

肉眼的に観察したあとにスラが臨床医とやり合って、真実イスをして、病変部分をさらを追求していくというあらすに 4 × 3 ミリ程度の大きさにじです。『病理医はこんなことなるように組織を切り出しましないよなぁ ...』という場面す。病変を正しく評価するたも多々ありましたが、病理医めに非常に重要な作業となりの存在を世の中に知ってもらます。包丁を使い、きれいにうためには大変有意義なドラマだったと思います。

当院の病理診断科では、病理診断シが脹れる病気として、がんの転移（がんがリンパ節に入ステムなどの体制が整い次第、病理外り込んだ状態）、悪性リンパ腫という悪性腫瘍、感染症

平にするには、ちょっとした来を開設し、病理結果を患者さまに直などの可能性があります。それぞれの場合で、治療方法コツが必要です。塊のハムを接説明できる機会を設けたいと考えては全く異なりますので、正しい治療をするためには、正綺麗にスライスする感覚と似います。

しい病理診断が必要なのです。ています。

［3］!?

『フラジャイル』というテレ◆ドラマ『フラジャイル』の記憶も新しくなのです。病理医は患者さまの検体をさて、病理医はどんなこと◆病理医＝料理医られており、実はれっきとした診療科◆病理医は患者さまを診察しないの？

病理診断科は標榜診療科として認め包埋された検体は光が透過できるようスライサーで薄切に。

※『フラジャイル（月刊アフタヌーン連載中）』（原作：草水敏漫画：恵三朗）。ドラマは2016 年春にフジテレビで放映されました。

凍結された検体を薄切する術中迅速組織診断の様子。

［2］■病理診断科についてもっと知りたい方は➡︎ http://gyoda-hp.or.jp/shinryoka/images/byourisindan.pdf

福島純一

一 昔 前 は、 非 常 に 恐 ろがんと聞くとどんな印象をお持ちにな
い な ん な の で し ょ う か？

私たちの体は違 い が あ り ま す。 で は、 が ん と は い っ た

病理の立場からみると両者には微妙なているのです。

ん」は広く悪性腫瘍という意味で使われの治療もしています。がんセンターの「が性腫瘍である白血病や悪性リンパ腫などなるべく早期の状態でがんが発見されれ

ま で 達 し た も の を 進 行 が ん と い い ま す。

腸の壁にしっかり入り込んで大腸の筋層少し広がった状態のがんを早期がん、大JUNICHI FUKUSHIMA

る で し ょ う か？
とても多くの細胞からできています。私

病理診断科部長／医師

しい病で、死に至る病というのが一般的
た ち の 体 は、 皮 膚 の 細 胞、 口 の 中 の 粘 膜〜怖がるなかれ、侮るなかれ。

で は な か っ た で し ょ う か。 現 在 は、 そ れの細胞、肝臓の細胞など多数の各々の機治療中であったり、あるいはがんでお亡

お 知 り 合 い の 方 で、 が ん に か か っ て、

皮 細 胞 が 悪 性 腫 瘍 に な っ た も の を「 癌 」と い い ま す。 病 理 の 立 場 か ら は、 そ の 上も、特に粘膜などを覆う細胞を上皮細胞能を有する細胞の集合体です。その中で肝 臓 が ん、 膵 臓 が ん、 腎 臓 が ん、 前 立 腺臓器にできるがんで、胃がん、大腸がん、大腸がんとなっています（図１）。各々の年 ） で、 最 多 は、 男 性 は 肺 が ん、 女 性 は日 本 人 の が ん の 死 因 の 統 計（2014のもあります。一言で大腸がんといってどを通って遠くの臓器に広がりやすいもように周りの臓器に広がったり、血管ながんがばらばらになりやすく、ちぎれる大きくなる速度がゆっくりなもの、逆に同じがん細胞にも多数の種類があります。

ば、治癒することも十分可能です。また、ほど恐ろしい病気の印象はなくなったのくなりになったという方がいるかもしれと い い ま す。 す な わ ち「 癌 」 ＝【 上 皮 細○がんにはどのような種類があるか ?

ではないでしょうか。

ません。あるいはこの記事をお読みになっミ リ の 粘 膜 内 の 大 腸 が ん で、B さ ん はているあなた自身ががんにかかっている大腸を閉塞するように大きくなったがんも 様 々 な 種 類、 状 態 が あ り ま す。 極 端 な

がんはがん細胞の塊です。大腸がんはで大腸の壁を貫通して、さらに肝臓や肺例をあげると A さんと B さんが同じ大粘膜にできますので、最初は粘膜の中になどの多臓器まで広がっていたらどうでがんなど他にも多数の臓器にがんができ

限 局 し た 形 で す。 最 も 小 さ な も の で は、し ょ う。 同 じ が ん と い っ て も、 千 差 万 別ます。ここでは大腸がんについて少し詳数ミリ程度のがんも見つけることができ

胞 性 悪 性 腫 瘍 】 と い え ま す。 そ れ で は、たとえば骨をつくる細胞、筋肉をつくるようになりました。時間が経つにつれであるということが理解いただけるかと上皮細胞でない細胞の悪性腫瘍はあるのる 細 胞、 血 液 の 細 胞 な ど が あ り ま す。 こて、がんは徐々に大きくなっていきます。
思います。

かもしれません。事実私自身の知り合いれらの細胞が悪性腫瘍になった場合が非大腸の壁に入り込むように大きくなってにもがんになり、手術をした人もいます。

上皮性悪性腫瘍です。病理では非上皮性いきます。しまいには大腸の壁を貫通し腸 が ん に な っ た と し て も、A さ ん は 5

悪性腫瘍は「癌」とはいいません。ただ、反対側までがんが大きくなってしまいま

目で見える範囲のがんに皮膚がんがありしく解説してみましょう。

一般的には、このような非上皮性悪性腫す。同時にがん細胞はリンパ管や血管をま す。 食 道 が ん、 胃 が ん、 大 腸 が ん は 内

で し ょ う か。 頻 度 は 少 な い の で す が、 実

瘍も含めて「がん」という場合がありま通って、リンパ節や他の臓器にまでも広はあります。上皮細胞でない細胞とはどいうがん専門病院があります。がんの診す。 で す か ら、 前 述 の 埼 玉 県 立 が ん セ ン
がってしまいます。粘膜内あるいはもうがんという病気は昔に比べて、身近になっ療に関わる病院なのですが、実はがん以ターでは、胃がんや大腸がんだけでなく、たといってもいいかもしれません。

外の病気も対象にしています。がんは漢非上皮性の悪性腫瘍、すなわち血液の悪○がんを怖がるなかれ、侮るなかれ説し、みなさんの理解のお役に立てればと思います。
○がんと癌（がん）

音波検査などの画像で確認することがで見ることはできず、レントゲン検査や超が ん、 肝 臓 が ん、 膵 臓 が ん な ど は、 直 接が あ り ま す。 ま た、 体 の 内 部 に で き る 肺

甲 状 腺 が ん、 乳 が ん、 肛 門 部 の が ん な どだし、必ずがんになるという保証はありことはある程度効果があるでしょう。たいわゆる発がん物質をせっせと摂取するは な い で し ょ う か？

たらがんにならないのか」ということでらがんになるのか」、 あ る い は「 ど う しみなさんの関心があるのは「どうしたや卵巣がんにかかりやすい素質があるか伝子を調べることによって、将来乳がんわかっています。あらかじめこれらの遺や卵巣がんになりやすい遺伝子の異常がい る も の が あ り ま す。 た と え ば、 乳 が ん

は、発症に既知の遺伝子異常が関与して持することが重要でしょう。がんの中にがん物質はなるべく摂らず、免疫力も維す。 が ん に な ら な い た め に は や は り、 発れたがんは決して恐れることはありませ

略は日々進歩しています。早期に発見さん。とはいえ、がんの診断技術、治療戦ことだらけといっても過言ではありませ

ころか、がんについてはまだわからない征服することはできていません。それどは現代の医療水準をもってしても完全にし、堂々の１位です。さらにがんの病態計によると２位の心疾患を大きく引き離がんは怖い病気です。我が国の死因統埼玉県には、埼玉県立がんセンターときます。がんと診断するということはどません。がんの発症には免疫の力も重要を予測できるようになりました。

がんはどのように見えるのでしょうか。

う い う こ と で し ょ う か。 最 終 的 に は、 がなことがわかっています。免疫力が低下のような細胞でしょうか。

字で表記をすると癌と書きます。がんとんにかかりやすくなったとも考えられま

今回は、がんという病気をやさしく解癌は同じなのでしょうか。

○がんにならないために○がんはどんな顔をしているか ?

視鏡で直視できます。触診でわかるのは、ん細胞あるいはがんの組織を採取し、顕するとがんを発症しやすくなるという上皮細胞があります。これらの細胞はき液を分泌したり、胃酸を分泌したりするに あ げ て み ま し ょ う。 胃 の 粘 膜 に は、 粘ように見えるのでしょうか。胃がんを例

がん細胞、がんの組織は顕微鏡でどのにがんで亡くなったという話もありますで亡くした人が、まるであとを追うよういると考えられます。最愛の伴侶をがん免疫力があると、免疫の力で排除されてのは事実です。ごく初期のがんは正常のがありました。このようにがんの発症と切除したということが話題になったこと子異常がわかり、予防的に両方の乳房を名な女優が、乳がんにかかりやすい遺伝発見する必要があります。アメリカの有合には、頻繁に検査をして早期にがんを残念ながら、かかりやすいとなった場

わるすべての職種がチームワークを組んて、医師、看護師だけでなく、がんに関日常生活を送ることも可能です。

切な治療をすれば、がんと併存しながらす。また、たとえ進行したがんでも、適ん。完全に治癒することも十分にありまが ん に な る に は、微鏡で確認することです。

ち ん と 整 列 し て 配 列 し て い ま す（ 図 ２）。

が、 が っ く り し て、 免 疫 力 が 低 下 し、 が5.2%

10.6%

図 1 部位別がん死亡数の割合 （資料：2014 国立がん研究センターがん対策情報センター）とも考えられます。結論的にがんに絶対す（正確にはパソコンをシャットダウン

お役に立つことを願って、ペンを置きま本稿ががんについての理解に少しでもで患者さんの最善な治療に貢献すべく取ならない方法というのはありません。がします）。

り組んでいます。

んになるリスクを軽減することと、がん遺伝子異常が明らかになっているのはごを早期に発見し早期に治療することがな

く一部にすぎませんが、将来は増えるこ

当院は埼玉県がん診療指定病院とし炎症があると、炎症細胞が胃粘膜に入り込んで配列が乱れることもあります。がんはどうでしょうか。個々のがん細胞が正常と異なった様相を呈してきて、配列10.6%
5.9%

も 乱 れ て し ま い ま す。 具 体 的 に は、 細 胞が大きくなり、特に核という遺伝子情報が保存されている領域が大きくなり、形もいびつになります。さらにそれらの細によりも大事なことなのです。

図３胃がん細胞胞の配列が乱れ、正常の細胞の配列が失われてきます（図３）。がんの特徴的な様相を顕微鏡で確認できれば、がんと病理診断できます。正常の組織とはっきり異なり、容易にがんと診断できる場合もあり ま す が、 中 に は、 正 常 の 細 胞 が 炎 症 により変化した場合と区別が難しく、診断が難しい場合もあります。

図２胃正常粘膜細胞

9.9%
8.6%
12.0%
7.5%
5.3%

14.4%
6.7%
14.4%
8.8%

13.5%
19.9%
24.0%
22.8%

［4］
［5］
［Close-up］病理診断科

やさしいがんのお話 。
［Close-up］病理診断科

New s & To p ic s

C O LU M N

2 01 6 . 8- 2 01 6 . 9

ドクターやナース、コメディカルの日常、大げさにいえば人生観まで。
好評につき、毎号連載中！

平成 28 年度 第 1 回災害訓練

NEJMを読む会

11 月開催予定の『埼玉県北部ブロック災害訓練』に向けて夏休みの夏休み！

病理診断科

今年の夏、皆さんはそれぞれどんなステキな思い出をつくりましたか？
夏といえば海、プール、花火大会に夏祭り、高校野球！

それに今年は 4

年に一度の人類の祭典・オリンピック（ブラジル・リオデジャネイロ）も開催されて夏を一層楽しませてくれました。
連日寝不足になりながらも、代表選手が活躍する姿は本当に感動的で、ついテレビから目が離せなくなりました。こう見えて（？）涙もろい私は幾度となく目頭が熱くなってしまいました。
さて、個人的には ...... ん？ 『何か思い出に残ることをしただろうか？』2016 年 8 月 20 日（土）に開催

2016 年 8 月 30 日（火）理事長・医局長・DMAT を筆頭に災害本部要員約 30 名が参加しての訓練

スタッフのスキルアップのために

11 月 26・27 日に開催される『埼玉県北部ブロック災害訓練（仮）』に向けて、当院では災害対策本部の設置訓練を行いました。想定は東京湾を震源とする M7.8 の地震。行田市の震度は 6 弱。市内全域停電。院内自家発電にて電源確保など。川嶋理事長が災害対策本部長を務め、災害対策本部の速やかな設置・立ち上げ、院内外からの情報収集・整理と活用をシミュレーションしました。10 月には全職員対象による第 2 回災害訓練が予定されており、11 月開催の大規模な訓練と有事の際に備えていく予定です。

世界で最も権威のある週刊総合医学雑誌の一つ The New England
Journal of Medicine（NEJM）
を読んで理解を深めるための勉強会が病理診断科部長・福島医師（P2〜関連記事あり）の主催により、毎月定期的に開催されています。

第 37 回九都県市合同防災訓練

さいたま市三菱マテリアル隣接地

行田地区地域医療連携講演会
当院会議室

夏なのに何故か太ってしまったこと？

娘にカブトムシを捕まえて欲しいとお願いされたのですが全然捕まえられず、毎晩こっそりカブトムシ捕りに検体検査科係長
臨床検査技師

いったこと？（結局捕まえられず ... 鈍くさいオヤジと思われた？）、それと藤原朗博

も出先でポケモン探しをこっそりしていたこと？（妻の白い目に耐えなが大きな体躯で頼り甲斐のある藤原さん。意外にも「涙もろい」ことを本稿でカミングアウト。来年はぜひ娘さんたちとの夏休みを（^.^ら）......。
「こんなの夏の思い出ではないっ！

少なくとも何も感動がないじゃないか !?」と少々落ち込んでしまいます。
しかし、こんな私の思いを託して、二人の娘に夏の思い出を作ってもらいました。我が家では毎年お盆に妻の実家がある福島県会津若松に娘たちを帰省させています。実家には従兄弟もたくさんいて、やれプールだ！

やれお祭りだ！と昔から変わらぬ夏の過ごし方を満喫しています。

埼玉にいると学童や保育園、宿題、習い事で一日が終わり、はっきり言って「夏休み！」という気分になれません。
川嶋理事長によるオープニングリマークス（写真左）。新浪教授による特別講演。

自分が小さい頃は、親の小言を軽く聞き流し、毎日思いっきり夏を満喫していたものです ...。
わずか一週間ですが、娘たちにも「田舎ならではの目一杯遊びまわれる夏」を体験をさせてあげたいと、下の子が1 歳になった 3 年前から子供たちだけで田舎に帰る「夏休みの夏休み」を決行しています。
正直な気持ちを言いますと、二人の居ない静かな日々は本気で泣けてくるほど寂しいのですが、娘たちにはそんな父の気持ちなどどこ吹く風。毎日大いに遊び回り「二度と埼玉には帰りたくない」とまで言い出す始末。
...... 父はさらに泣けてしまいます。
埼玉に帰ってきて、真っ黒に日焼けし充実感に満ち溢れた娘たちの思い出話を聞いていると、何だか自分も少年時代にタイムスリップしたような懐かしくて楽しい気分になれます。少々（かなり？）他力本願な夏の思い出です2016年9 月1日（木）2016 年 9 月 7 日（水）当院 DMAT が参加「高齢者大動脈弁狭窄症に対する最新治療」についての講演会

さいたま市を会場として、防災の日に大規模地震災害発生時における迅速・円滑な災害応急対策の実施を目的に市民・防災関係機関・事業所を主体とした総合訓練を実施。当院の DMAT も参加しました。

当院川嶋理事長がオープニング＆クロージングリマークスと座長を務め、行田市における医療の現状と心臓疾患の治療症例の提示を行いました。埼玉医科大学国際医療センター心臓血管外科教授・新浪博士先生による特別講演『高齢者大動脈弁狭窄症に対する最新治療〜カテーテルで行う弁置換術〜』では、ご参加いただいた地域の先生方、医療関係者の皆さまが最新の心臓血管外科治療についてのお話に熱心に耳を傾けておられました。

［7］が、これが我が家の夏の定番行事です。
それにしても年々逞しく、頼もしくなってくる二人。本格的に親離れしてしまう前にと考え、来年こそは自分も一緒に「夏休みの夏休み in 熊本（私の故郷）」に参加しようと企てております。
「え〜っ !? お父さんはついて来ないでよぉ〜 !」と嫌がられそうではありますが ......。

［6］

ADV E RT ISIN G
院内・院外からの広告を受付ております。

◉医事課・健診担当からのお知らせ

行田市特定健診を受けましょう！
ストレス社会といわれているこの世の中、病気も気付かない間に進行しているかもしれません。
早期発見・予防をするためにもぜひ健康診断を！
当院では地域の皆さまの健康を守るため、医療・介護に続き「予防医学」の充実を図っております。各種健康診断、人間ドック、脳ドックなど、健診のことならどんなことでもお気軽にご相談ください。
●保険特定健診（国保・社保）●一般健診（個人・企業含む）●人間ドック、脳ドック●がん・脳梗塞・心筋梗塞等のリスクスクリーニングなど※まずは TEL:048-552-1111（医事課・健診担当）までお電話ください。
※各種健康診断等は、「予約優先」となっております。ご予約をお待ちしております。［医事課・健診担当］◉第 2 回『肝臓病教室』（市民公開セミナー）開催のお知らせ

肝臓の『いろは』を知ろう！

自由にご参加いただける市民公開セミナーです！

「自分が納得し、安心できる療養生活を送るために」。消化器内科の橋本医師・看護師・薬剤師・臨床検査技師・管理栄養士の講義を聞き、質問をしながら学べるセミナーです。●対象：肝臓病の方、そのご家族、肝臓が気になる方、肝臓のことを学びたい方、そして肝臓が大丈夫だと思っている方も。参加申込不要。参加費無料。●問合せ：地域医療連携室（TEL.048-564-2536）▶︎ 2016 年 10 月 21 日。夕方 5:30 〜。
▶新南棟 1F 受付前にて開催。

［地域医療連携室］◉感染対策委員会からのお知らせ

いつでも。どこでも。正しく実践。手指衛生。
当院では感染防止対策として、携帯型手指消毒を導入しています。
◉手指衛生 5 つのポイント
1. 患者さまへの接触前
2. 清潔操作の前
3. 血液・体液に曝露された恐れのある時
4. 患者さまへの接触後
5. 患者さま周囲環境への接触後［感染対策委員会］［8］