第2 3号
平成26年12月20日

横浜市中区富士見町３−１

TEL 045−241−7000

FAX 045−241−1464

神奈川小児科医会会長₄期目を迎えて
神奈川小児科医会 会長 横 田 俊一郎（小田原市 横田小児科医院）
今年度から神奈川小児科医会会長４期目を務めさ

横浜は人口350万人以上と小さな県より人口は多せていただくことになりました。会長になって６年

く，またそれぞれの地区小児科医会が活発に活動しが経過し，神奈川県という全国でも有数の人口を抱ていますので，県小児科医会として何をすべきか，える小児科医会会長としての重責を担いながらも，という課題がいつもあります。

その責務を果たせているのか自問自答しながら日々（₂）日本小児科学会地方会との関係
ご存知のように神奈川小児科医会は日本小児科学を送っています。
神奈川小児科医会は昭和59年（1984年）に発足し会神奈川県地方会の下部組織として存在していまましたので，今年で設立30年を迎えることになります。県医師会から様々な援助を受けているのは，地す。昭和55年頃から全国的な小児科医会結成の必要

方会の下部組織になっているからでもあり，小児科性が唱えられるようになり，昭和59年に日本小児科医会の独立を求める声も一部にありましたが，現状医会が創立されましたので，都道府県小児科医会のでは現在の形を継続するのがよいと考えています。

多くは今年設立30年を迎えています。この30年の間

地方会の瀧正志会長の発案で２年前から地方会活に相見初代会長，寺道₂代会長が活躍され，平成13

性化委員会が設置され私もメンバーに加えていただ

年（2001年）には第12回日本小児科医会セミナー（現いたため，共同で事業を検討する機会ができ，地方在の総会フォーラム）が横浜で開催されました。

会の幹事もかなり整理されて各地区小児科医会会長（１）県内の地区小児科医会の連携を加えていただくこともできました。また，救急委

横浜，川崎を一つの小児科医会として数えると県員会の中に小児科医会のメンバーが加わることにな

内には14の小児科医会があります。すべての地区小り，小児科医会内部でも２年前に救急・病診連携委

児科医会から幹事を出していただき，メーリングリ

員会を作り，少しずつですが活動を進めています。

ストも活用されるようになったため，お互いの連携

さらに，今年からは小児在宅医療小委員会が立ち上はかなりよくなってきました。10月からの水痘ワク

がり，小児科医会からも委員を出すことが決まりま

チン定期接種化に際し，横浜市が３〜４歳児ですでした。このように，地方会と合同で仕事を進めていに１回接種した児も対象とすることを決めたのを受くことが今後も大切になるだろうと考えています。

け，全県下にこの動きを広めようとする活動を行い（₃）神奈川県（行政）との関係ました。
思うような成果はあげられませんでしたが，県行政との関係でも，医療対策協議会，神奈川県

県全体として動くことのできる体制ができたことは救急医療問題調査会小児救急部会，小児救急電話相評価できることだったのではないかと感じていま

談事業運営協議会，神奈川県周産期医療協議会，神す。

奈川県特別支援学校医療ケア等支援事業運営協議−1−

会，先天性代謝異常対策委員会などに委員を送ってう声も聞きますが，メリットを求めるだけでなく，おり，小児科医の意見を県に伝えています。また，

日本の子どもの将来のために自分に何ができるか・・

黒岩知事が立ち上げた県の予防接種委員会にも私とと考えて入会していただきたいと願っています。神川崎の片岡幹事が委員として参加しています。

奈川県地方会の会員数と比較すると，神奈川小児科（₄）日本小児科医会との関係

医会の会員はかなり少ないことが判ります。まだ日

神奈川県では私が広報担当の常任理事を務めてい本小児科医会に未入会の方は，この機会にぜひご検るほか，大山副会長が今年度から議長の要職に就い討いただくと同時に，周囲の方へも入会を勧めていており，他にもいくつかの委員会に委員を送っていただきたいと思います。

ます。また，救急委員会では救急・病診連携委員会（₆）今後委員長の山崎先生が積極的に活動しています。神奈

小児科医会としての活動を活性化し，会員のまと川県は関東ブロック小児科医会に属しており，年₂

まりを作るためには，実際に多くの患者さんに接す

回会合が開かれていますが，来年度は神奈川県が当る小児科医でなければできない調査・研究を進める番にあたっており，秋に開催する予定ですので皆さことが一つの方法だと考えています。ありふれた病

まのご協力をお願いいたします。

気や問題を題材にして，小児科医会としてまとまっ（₅）会員の増強て活動できるよう，広報・学術委員会のこれからの活動に期待します。

日本小児科医会では高齢で退会される会員が入会者を上回り，会員数は減少の一途です。日本の子どまた，予防接種の接種率を向上させるために，神もたちの健康を守るためには小児科医の力がどうし奈川県予防接種推進協議会を神奈川小児科医会幹事ても必要ですし，子どものために一肌脱ごうと考えの有志により立ち上げましたが，このような活動がている小児科医が実際には多いはずです。しかし，

全県下に広がっていくことも小児科医会の活性化に

個々の小児科医の力では日本の子どもたち全員を守繋がると思われます。

ることはできません。どうしても団体としての力が冒頭に述べたように神奈川小児科医会は設立30年必要です。もちろん日本小児科学会も子どもを守るを迎えています。組織を強化し，より若い会員が活ためのアドボカシーに力を入れていますが，成育基動に参加して神奈川県の子どもたちのために活躍で本法成立のように政治家に働きかけることが必要なきる体制を築けるよう，微力ながら努力しようと思事業については，まとまった力が必要になると考えいます。皆さまのご支援をよろしくお願いいたしま

ます。

す。

小児科医会に入ってもメリットがあまりないとい

−2−

特集1

第₄回日本小児禁煙研究会学術集会の開催を担当して
神奈川小児科医会副会長

横浜市小児科医会会長 藤 原 芳 人（横浜市 医）ふじわら小児科）

本年，2014年３月９日に日本小児禁煙研究会の学への協賛やプログラムへの広告，そして各団体や個術集会の開催を担当しました。本研究会の紹介と開人の方など多大なご支援により予算内で終えること

催の契機，そして集会の成果を記述したいと思いまができました。

す。全容が理解しやすいと思いますので，①研究会

会長として集会当日は会長挨拶から会長講演ばか学術集会の開会の挨拶と②日本小児禁煙研究会雑誌

りではなく，シンポジストの控え室，全参加者の弁

2014年10月号掲載の会長講演の要約（英文付き）を当の準備，さらに慰労会の設定などの運営の軸とし後半に転載させていただきます。

て右往左往しました。運営業者のみならず，水嶋教本研究会は小規模で予算は大きくありませんが，室と自己の医院のスタッフが総出で協力してくれて

日本小児科学会専門医研修集会₄単位取得できま

無事に集会を終えることができました。小さい研究

す。参加者は全国から参集されることもあり，100

会ならではの苦労を通して大きな成果と貴重な達成

名の参加を見越して，廉価で交通至便の会場の選択

感を得ることができました。

に苦労しました。横浜市医師会の事務局の方の紹介①会長の開会挨拶（引用）のお蔭で１年以上前に会場の確保できました。会場にした上大岡のウィリング横浜については直前の視日本小児禁煙研究会は2009年に理事長である井埜

察で大変なことに気づきました。横浜市社会福祉協

利博先生により興され，第1回の学術集会を井埜先

議会が運営しており，健康福祉を謳う施設であるに生が東京で，第２回は静岡市保健所長の加治正行先もかかわらず，使用室のある階の廊下奥にはなん生，そして第３回は奈良女子大学教授の高橋裕子先と！この施設唯一の喫煙所が存在していたのです。

生により開催されています。
組織を持たない私の様な個人開業医が会長の任を（横浜市保健所長に直訴して当日は閉鎖させてもら務められるはずはなく，２年半前の夏に会長を担う

いました）
シンポジウムの企画，シンポジストや座長の人選

ように井埜先生と高橋先生に要請された際には固辞（殆ど直々に依頼をして日時の都合と内容についてしておりました。しかしFCTC（WHOたばこ規制

内諾をいただきました），それぞれの依頼書（殆どに関する世界保健機関枠組み条約）に準拠して「受の方の所属長等にも派遣依頼書を用意しました）謝動喫煙が有害である」ことを政策上で認識し，全国金や旅費の設定も会長自らが決めなくてはならず，初となる「公共的施設における受動喫煙防止条例」

不慣れで大変に難渋しました。研究会の事務局は熊を定めた神奈川県での開催に誇りに思ってお引き受

谷市にある為にプログラムの作成については横浜市

けすることになりました。

立大学医学部社会予防医学教室（水嶋春朔教授）に研究会事務局はもとより，「禁煙活動を推進する

多大なる協力をいただきました。時間割，シンポジ

神奈川会議」を介してプログラム委員会を編成してウムの設定と一般演題の集まり調整，発表形式そし

いただきました水嶋春朔教授の横浜市立大学医学部て参加者への受付対応などを勘案しての役割分担や社会予防医学教室の教室員の方々の全面的な協力をタイムスケジュールは同教室のご指導無しには不可

はじめ，多くの個人，団体様等の支援を受けました。

能でした。また当日の会場運営は業者を割安で紹介

なかでも横浜市小児科医会とその個々の役員の方々，禁煙活動を推進する神奈川会議，神奈川県医していただきました。
私の思い入れが大きく膨らんでしまい，シンポジ師会，横浜市医師会，横浜市大小児科医局同窓会にウムの企画を２本にしたうえ，国会議員を招聘する

は篤い支援をいただきました。そして私の医院のス等，大きくしてしまったために予算についてはかな

タッフ全員は会場にて参加者のお世話をさせていたり逼迫してしまいました。後述しますように，集会だきました。この場をお借りして皆様に御礼申し上−3−

②会 長講演の要約（日本小児禁煙研究会雑誌2014

げます。

年10月号掲載から転載）

さて，2011年₁月に発表された（日本小児科学会，
日本小児保健協会そして日本小児科医会の三者から「受動喫煙による健康被害をなくすために」なる）日本小児科連絡協議会（井埜理事長，齋藤麗子先生，加治正行先生をはじめ多くの会員が委員として活動しております）の「子どもをタバコの害か



藤

原

ら守る」合同委員会の禁煙宣言のなかに「胎児期を横浜市小児科医会会長

含めた全てのライフステージにおける受動喫煙防止医）ふじわら小児科に努める」とありますが，本研究会の目的は同じ理

芳

人

要約；

念であります。

日本社会では受動喫煙による健康被害に関して未これを踏まえて，本日の学術集会は周産期医療にだに認識が浅く，タバコについて，好きか嫌いかの携わる方のシンポジウムを組むことと，神奈川県の問題で判断している。多くの医療者ですら，タバコ

受動喫煙防止条例を全国的に拡充するためにはどう

問題に無頓着で，その有害性の深刻さに気づいていしたら良いかというテーマでシンポジウムも企画いない。

たしました。そこで本日のシンポジウム２で基調講

子どもの受動喫煙に直結する年齢層の大人達に一演をしていただきます松沢成文氏が昨年の参議院選

番多く遭遇するのは小児科医である。実地医家とし挙の際に選挙公約に「受動喫煙防止法」の制定を掲てどのような禁煙推進活動が可能であったのか実践げられ当選されたので発展的に「受動喫煙防止法のを通しての経験を披露する。

制定を目指すために」に変更させていただきました。

禁煙推進をする上で必要なタバコについての基礎

この法律の制定を実現させるためには，タバコ産業

知識として考えているのは，や政治的な圧力に負けない民意を築かなくてはなり①タバコ煙の組成から推測される有害性ません。同時にタバコが及ぼす健康被害についての②タバコ会社の都合による多くの添加物，規制のな

真実についてあまりにも情報が制限され，無防備ない農薬，タバコの仕掛けの存在

社会に対して，タバコを巡る歪んだ情報提供と認識③タバコは依存性薬物であるニコチンの摂取道具にを改善していく必要があります。この研究会のホーすぎない。タバコの本質は決して嗜好品ではない

ムページに，「喫煙に関する種々の問題を研究・議④受動喫煙；特に子どもの受動喫煙の実態論し，我が国独自のエビデンスを生み出すための研⑤F CTC（たばこの規制に関する世界保健機関枠組究会です」と，あります。海外の文献，情報だけに条約）の意義頼らない「国産」の科学的根拠を蓄積して行く必要⑥なぜ日本ではタバコの真実が伝わらないのかを知があります。本日の学術集会での成果を皆様で消化ること；財務省とJTの間の利権，タバコを守るされ，自らの禁煙推進活動に活用していただければための法律の存在，さらにタバコ会社の画策;偽主催者としては望外の喜びでございます。

善的な社会的責任活動（CSR:corporate social

それでは本日は実りある学術集会になることを祈

responsibility）や巨額を使った販売促進，広告宣念して，開会のご挨拶とさせていただきます。

伝の手法を知ること⑦P M2.5関連やサードハンドスモークなどの最新の知見−4−4th Congress of Japanese Society for Pediatric Tobacco Research
Chairpersonʼs lecture:
Avoid the health damage caused by passive smoking
Auther:Yoshito Fujiwara MD
Chairperson of Pediatrician’ s Society of Yokohama City
Fujiwara Pediatric Clinic
Abstract
In Japanese society, the health damage caused by passive smoking is still not widely recognized. Social
norms often determine like or dislike reactions to public smoking. Many physicians are still unconcerned
about the health and environmental hazards caused by tobacco smoke.
Smokers of a certain age group, specifically those whose children can suffer from passive smoking, comeinto maximum contact with pediatricians. Pediatricians should seek a history of involuntary exposure totobacco smoke when examining children. They must also increase their efforts to enable both parents andchildren to understand the hazards of tobacco.
I present my own experience of conducting anti-smoking promotional activity as a pediatrician.
I consider the following to be basic knowledge about cigarettes while conducting an anti-smoking
promotion.
₁）The hazards of the various ingredients in tobacco smoke.  
₂）Many tobacco additives that are unregulated, including pesticides. Existence of intentional acts such as
hiding the smell of cigarettes and smoke from cigarettes by the tobacco industry.
₃）A cigarette is nothing more than a tool for the intake of nicotine, which is a dependence-producing
drug. Cigarettes are not luxury goods.
₄）The prevalence of passive smoking in Japanese children.
₅）The significance of the World Health Organizationʼs Framework Convention of Tobacco Control₆）Why is the inconvenient truth about cigarettes not exposed in Japan? The Ministry of Finance and theJapanese tobacco industry are connected, and there are laws to protect tobacco. Furthermore, the tobacco
industry uses hypocritical social responsibility activities（CSR: corporate social responsibility）along withpromotions using a lot of money and advertising techniques to popularize tobacco. The tobacco industry
conducts a “disinformation” campaign to confuse people and make them doubt the facts.
7）The latest knowledge such as the connection between particulate matter of 2.5 micrometers or less(PM2.5）and tobacco or the risk of 3rd hand smoke.（3rd hand smoke is residual tobacco smoke
contamination that remains after the cigarette is extinguished.)（本文の一部は横浜市小児科医会ニュースにも寄稿しております）−5−

第₄回日本小児禁煙研究会学術集会に参加して
神奈川小児科医会副会長

横浜市小児科医会会長 向 山 秀 樹（横浜市 向山小児科医院）

2014年３月９日（日）横浜市港南区上大岡のゆめ

また，元神奈川県知事の松沢成文参議院議員が知おおおかオフィスタワー内ウイリング横浜にて開催

事時代に，全国で初めて受動喫煙防止条例を制定しされました。

ましたが，その制定の際には反対する勢力から大き

会長は，横浜市小児科医会の藤原芳人会長であな抵抗を受け，政治生命をかけた戦いとなった事ります。2009年に第１回の学術集会が開催され，胎を，語られました。

児期を含めた小児に係わる全ての範囲の喫煙問題を心ある専門家集団や関係者の地道な努力を垣間見

研究，討議する会合です。

て，次の会合にも是非，参加したいと思わせる魅力

周産期医療関連と受動喫煙に力量が於かれているに溢れた一時でした。これも，あれも，すべて藤原

この学会は，実にユニークであります。内容を見て芳人会長の信念と情熱から来る，記憶に留める学も，多くの専門学会に於いて，その専門分野に偏り会でした。この運動が“受動喫煙防止法”に連動するがちな演題が山積するが，本会は，タバコについてことを，願わずにいられませんでした。

の実情を少し掠めて，大きく日常生活に関連した内容を発展させ，要領よく纏められた演題が続きました。
例えば，スポーツ医学から見たアスリートの喫煙率について，国立スポーツ科学センターの女性医師が語り，タバコは如何にアスリートに良い結果をもたらさず，喫煙するスポーツ No.１は野球であると
断 言 し ま し た 。 そ し て ， な ん と ， そ の 先 生は，NHK のラジオ体操を全参加者と共に行い，力の入れ方や呼吸の仕方，気持ちの持ち方を着席のままで心地よく行い，学術集会でラジオ体操という，新しい経験に参会者は驚くと同時に，大きな喜びに包まれました。同時に，その CD まで販売していました。
小児禁煙外来の悩み，大学病院に於ける禁煙運動，モンゴル健康科学大学より学校に於けるクイズ
マンガに拠る防煙教育，全国児童公園の禁煙対策調査，神奈川県におけるこれまでの活動と展開など，医学における専門集会とは，一線を画す心楽しい集
会でした。
タバコ製造会社は，禁煙環境下でも使用可能なタバコ製品として無煙タバコを普及させようとしています。この無煙タバコはタバコと同様に依存性や発がん性物質が含まれる為に，タバコ同様な健康被害が生じます。一国の財務大臣は，タバコに拠る財政の増加は，国にとって有難いことだという返答さえしています。

−6−

特集2

予防接種の最近のトピック
川崎市小児科医会副会長

日本小児科医会予防接種委員会副委員長 片 岡
正（川崎市 かたおか小児科クリニック）

予防接種システムの変化はまだまだめまぐるしく

チン接種の助成の動きが拡がった。

続いている。

一方，2008年から始まったMRワクチンの３期（中遅れを取り戻す動きもあれば，後退したと思われ

学１年生），４期（高校３年生）は2013年３月31日

る変化もある。

をもって終了。延長の措置はとられなかった。

ここ₂年の間の予防接種とVPDを巡るトピック

神奈川県はMRワクチンの3期4期の接種率が全国をあげてみる。

最低レベルであった。私立学校などで，自費で前倒■2013年９月

し接種をした人も多かったとは思われるが，未接種

ソーク株不活化ポリオワクチン導入

生ポリオワクチン定期接種の中止。
■2012年11月

者の数も相当数いるものと思われる。

セービン株を用いた国産不活化ポリ

風しんワクチンについては，現在23歳以上の成人

オワクチンを含むDPT-IPV４種混合ワクチンのは１回接種のみ，制度上男子に接種されていない年導入。

代，女子だけ中学生の時期で接種，男女とも中学生

ワクチンは当初品薄で混乱が生じたが，現在は安の時児での接種など制度が変わっており接種率は低定した供給が行われている。

迷していた。30歳台から40歳台の感受性者が多数い2015年はじめにはソーク株不活化ポリオワクチン

るものと考えられる。

を用いたD P T-I P V４種混合ワクチンも発売され

風しん流行阻止にはこれらの感受性者，特に成人る。

男性への集中的なワクチン接種が必要である。

当初は４種混合ワクチンが品薄のためソーク株不

この間，多くの自治体で風しん含有ワクチン接種

活化ワクチン単独で始めた場合は最後まで不活化ワに助成がなされたが，風疹の流行が峠を越えた2014

クチン単独での接種を勧められていた。

年４月には助成が打ち切られた所が多い。

ソーク株とセービン株のワクチンの互換性についワクチン接種に代わって風しん抗体検査を助成すては，少数例の検討ながら，両者が混在しても有効るところが多いが，抗体価が低かったときのワクチ

性と安全性に問題はないとされている。

ン接種への助成がないところが多く，これでは感受

国産のセービン株ワクチンは世界で初めてのワク

性者を大幅に減らすことは難しい。

チンであることから，「実績がない」と不安を述べ■2013年４月１日より予防接種法の改正でヒブワクる方がおられる。新しいワクチンに実績がないのはチン，小児用肺炎球菌ワクチン，ヒトパピローマ

当然で，それを言ったら新しいワクチンは永久に導ウイルスワクチンが定期接種となった。

入できない。

すでに「子宮頸がん等ワクチン接種緊急推進事

野生株の流行にはソーク株ワクチンも実績がない業」によって多くの自治体では自己負担なしで接種ことに変わりはなく，流行地ではセービン株生ワク

されていたので，接種率に大きな変化はなかった。

チンが使われている。

ヒトパピローマウイルスワクチンでは接種後の慢抗体の持続期間については，現行の４回目の接種性疼痛が問題となった。慢性疼痛の一部はワクチン

が１歳６カ月頃というスケジュールではソーク株ワ接種による痛みがきっかけとなった複合性局所疼痛

クチンでも過少接種で成人期まで抗体が維持できる症候群（CRPS）と考えられたが，その他にワクチというデータはない。どちらを接種するにしても５ンとの関連が不明な膠原病や脳炎などの有害事象の回目，６回目のブースターが必要になることは避け報告が続出して社会問題化した。

られないと思われる。

これらの有害事象は医学的にはワクチン接種との■麻しん・風しんワクチン

関連が否定的なものが大半であったが，2013年６月

2013年の風疹の流行に伴い成人への風疹含有ワクには「積極的勧奨の中止」が決定され，今に至って

−7−

いる。

ワークと連動することによってこの問題を解決でき■2013年11月１日より13価肺炎球菌ワクチンが定期た。

接種として導入され₇価ワクチンから切り替え。

このシステムが本格的に稼働すれば，接種漏れ者

すでに₇価ワクチンで接種を完了している₅歳未の把握と再勧奨ができること，正確な接種率の把握

満の子どもへの補助的追加接種は定期接種としないが可能なことなど，ネグレクトなどの早期発見につことになった。

ながるなど，多くのことが期待できる。

また，すでに任意で接種した分については，定期接種の回数に数えるかどうかで見解が分かれた。
■2014年10月１日より水痘ワクチンがＡ類，23価成人用肺炎球菌多糖体ワクチンがＢ類の定期接種となった。
水痘ワクチンは一度接種しても周囲で流行があると軽い水痘にかかる（Breakthrough Varicella）ことがある。
１回の接種でも重症化は防げるが，流行を押さえることができない。
２回の接種では95％発症を阻止できるとされており，定期接種になるにあたっては流行を阻止するた
めに２回接種となった。
接種対象は１歳２歳児で，最低３カ月以上，標準
的には６カ月から12カ月の間隔で２回接種。
2015年３月31日までは経過措置として３歳，４歳児に１回の接種ができる。ただし，すでに水痘に罹ったことがある，任意接種で１回以上接種したことがあるものは除くとされている。
神奈川県では横浜市と相模原市が（その後大和市
も，）すでに１回任意で接種している３歳，４歳児にも定期接種として接種できるという解釈をして対象者の要件を緩和した。
しかし，県下の他の自治体では共同歩調を取ることになり，厚労省の指示に文字通りに従うことになった。
神奈川小児科医会，神奈川県医師会では経過措置の対象者の２回目の接種も定期接種とすべきという要望書を厚生労働大臣宛に出すことを決めた。
■横浜市，川崎市でやっと予防接種台帳が整備されることになった。
横浜市では2014年度から，川崎市では2015年度から住民基本台帳と連動した予防接種大腸が作られることになった。
ワクチンの種類，個人情報の頭書き情報などがバーコード化された新しい予診票が作られている。
転出転入が多い大都市では予防接種台帳が整備されていないところが多かったが，住民基本台帳ネット−8−

最近の予防接種の知見
神奈川県小児科医会公衆衛生委員会委員長 髙（横須賀市⑴

ヒブワクチン宮光

髙宮小児科）

感染症は１年で10%しか減少しませんでした。

ヒブワクチンは2008年12月から任意接種が開始さそこで，当医会は県に対して，また各市医会を通れ，2011年₄月から県内では全額助成となり，2013

じて各市に対しても，この補助的追加接種を助成対

年₄月から定期接種化されました。全額助成が開始

象にするよう要望書を提出しました。その結果，相された2011年は県内の細菌性髄膜炎の発症が前年の模原市では，この助成事業が実施され，2013年度

1/3に減少し，特にヒブによる発症は1/4にまで減少（11月～₃月）に2,152人が補助的追加接種を受けしました。そしてヒブによる髄膜炎は翌年には更にました。

半減し，2013年は発症が認められませんでした。
⑶⑵

小児用肺炎球菌ワクチン

風疹ワクチン
2012年の夏頃より全国的に急増した風疹は，翌年

₇価肺炎球菌ワクチンは2010年₂月から任意接種

更に流行は拡大し2004年以来の大流行となり，2013が開始され，ヒブワクチンと同時期に県内で全額助年の報告数は14,357人にのぼりました。また，例年成となり，定期接種化されました。

１人でるか否かの先天性風疹症候群の患者数が2013

2011年に県内の細菌性髄膜炎が前年の1/3に減少

年は32人となりました。今回の風疹の大流行の８割したものの，肺炎球菌による髄膜炎は，４割の減少を男性が占めているのは，1977年から1989年までに留まりました。ワクチン接種者で発症した髄膜炎

行っていた風しんワクチンの接種対象が女性だけにはワクチンに含まれていない血清型によるものでし限定されていたためでした。

た。全国的にもこの傾向が認められたため，2013年

県内の風疹患者数は東京都，大阪府に次ぎ全国で11月から定期接種が7価から13価肺炎球菌ワクチン

3番目に多かったため，2013年₄月下旬より県内各に変わりました。

地で風しんワクチン接種に対する助成事業が開始さ

そして₇価ワクチン接種を既に終了した小児にもれました。但し，助成内容は各市によってかなりの

13価ワクチンの追加接種が推奨されています。但違いがみられ，それが各市の接種者数にも影響しま

し，この追加接種は推奨されているものの，任意接した。男性対象を妊婦の夫と限定しなかった川崎

種となりました。任意接種の場合，接種料金は各医市，茅ヶ崎市，小田原市および自己負担なしの大和療機関によって異なりますが，１万円程度になると市と秦野市が接種者数の上位を占めました。

予想され，接種料金は全額自己負担となります。同

風しん単独ワクチンは品不足のため，ほとんどのじワクチンでありながら，定期接種により無料で受ケースでMRワクチンが接種されました。2012年度

けられる者と任意接種のため接種料を全額自己負担終了したMRワクチン₄期の接種率は神奈川県が毎して受ける者が出てきてしまいます。また全額自己

年全国最下位で，今回の事業はMRワクチン₄期の負担の場合，接種率が思うように上がらない事が予接種漏れの最後の救済措置にもなりました。

想されます。欧米では2010年に₇価ワクチンから13

この助成事業は2014年度も，県内のほとんどの市

価ワクチンに切換わりました。米国では13価ワクチ

で継続されましたが，前年度の接種者数が最も多ンに切換えた際に，7価ワクチンを既に終了していかった川崎市は廃止となりました。ただ，他の市でた小児に対しても13価ワクチンの追加接種を定期接も2013年夏以降は流行の終息に伴い接種者数は激減種で行ったところ，₂歳～₅歳未満の侵襲性肺炎球し，現在では助成事業による接種者はほとんどいな

菌感染症が１年で約半数に減少しました。ところ

くなっているのが現状です。

が，英国ではこの追加接種を任意接種にしたとこ
ろ，接種率が思うように上がらず，侵襲性肺炎球菌

−9−

⑷

水痘ワクチン

現れた事例などの報告もあり，専門家による検討が以前よりワクチン接種後の水痘罹患（breakthrough行われました。ワクチンとの因果関係を否定できな

水痘）が指摘されており，その発症率は₂～₃割とい持続的な疼痛が特異的に認められたことから，定言われております。その中には，接種しても十分な期接種を積極的に勧奨すべきではないとされまし

免疫能が獲得できないprimary vaccine failureと十た。それ以降，接種を受ける者がほとんどいなく分な免疫能を獲得した後に免疫能が低下してしまうなったのが現状です。

secondary vaccine failureが含まれています。その2014年₃月末までに子宮頸がん予防ワクチンは推対策として考えられたのが₂回接種法ですが，ドイ

定338万人が接種したとみられており，厚労省は重ツではprimary failureに主眼を置き，₂回目を生後篤な副反応を示したのは617人と報告していました

15月～23月に接種しています。一方，米国ではが，同年9月中旬に難病治療研究振興財団の研究

secondary failureに主眼を置き，₂回目を₄～₆歳

チームは再分析した結果，1112人に重篤な副反応がに接種しています。

認められ，高次脳機能障害やけいれん，意識の低下

わが国でも2014年10月から定期接種化され，生後などの中枢神経障害が1/3と最も多かったと報告し12月から36月までに₃か月以上の間隔をおいて₂回ました。当分の間，積極的勧奨の中止は解けそうに接種します。ドイツ方式に近いスケジュールになりありません。

ました。そして，経過措置として2014年度に限り，⑹

生後36月から60月までの者で，今まで水痘に罹患し四種混合ワクチンたことがない未接種者に限り１回だけを定期接種の現在，我が国で接種している四種混合ワクチン

対象としています。既に任意で₁回接種している者

は，セービン株を不活化したポリオワクチンが入っは対象外となりました。この定期接種が軌道に乗ったもので，2012年11月から導入されました。この他て何年も経っていれば問題ありませんが，水痘は現に，三種混合ワクチンとソーク株由来の不活化ポリ

在１歳から４歳まで各年齢共ほぼ同数の患者が発生

オワクチンを接種している者もいます。先進国を中しており，３～４歳が１～２歳より決して少ない訳

心に多くの国で接種されているのは，このソーク株

ではありません。そのため経過措置として３～４歳

由来の不活化ワクチンで，セービン株由来の不活化のbreakthrough水痘を防ぐために₂回目の接種がワクチンを使っているのは我が国だけです。ご存知必要です。breakthrough水痘は一般的に軽症ですのように，セービン株は生ポリオワクチンに用いらが，感染源になりえます。保育園などの集団生活のれていた弱毒株で，以前から弱毒株の不活化ワクチ

機会は３～４歳の方が１～２歳より多いため，３～ンの効果が疑問視されてきました。治験では効果は４歳の２回目の接種は大変重要だと思われます。ま十分であると証明されましたが，新しいワクチンのた，１回も接種していない者は１回分が無料で受けため長期の効果については不明のままです。

られるのに，既に１回接種した者は２回とも自費で2014年₇月にソーク株由来の不活化ポリオワクチ

接種しなければならず，不公平も生じてしまいまンが入った四種混合が承認され，2015年₃月から販す。

売開始予定だそうです。今後どちらのワクチンを選択するかが問題になると思われます。

そこで，当医会は県に対して，また各市医会を通じて各市に対しても，１回接種済みの３～４歳も対象にするよう要望書を提出しました。現在，横浜市⑺

予防接種台帳と相模原市ではこれらの者も対象とすることが決定

予防接種台帳を作成し，カルテ同様5年間保存するされました。

ことは，予防接種法で義務付けられております。更
に「予防接種台帳を未接種者の把握等に有効活用す⑸

子宮頸がん予防ワクチンるため，電子的な管理を行うことが望ましい。」と記載されています。

子宮頚がん予防ワクチン接種後に，注射による痛みや恐怖などがきっかけとした血管迷走神経反射性

しかし，東京都，大阪府，神奈川県などの大都市

失神が報告されました。更に複合性局所疼痛症候群

圏では，予防接種台帳が作成されていない地域が多（CRPS）などの慢性の痛みを伴う事例や関節痛がいのが現状です。その主な理由は，住民の出入りが−10−

激しく，接種対象者を正確に把握できないためです。予防接種台帳がないことが，上記の地域での定期接種ワクチンの接種率が全般的に低い原因になっていると考えられます。人口の多い地域での接種率の低さは，多くの未接種者を生むことに繋がります。
MRワクチンの３期・４期の追加接種で注目された福井県は全般的に予防接種率が高いことで知られております。福井県は，接種率を上げるのに最も効
果的なのは，住民基本台帳と連動した予防接種台帳システムにより未接種者を把握し，未接種者に対してハガキによる個別勧奨を年に３～４回繰り返すことであると分析しています。これを福井方式と呼んでいます。
今まで県内でも横浜市や川崎市など人口の多い市では，予防接種台帳を作成していませんでした。しかし，横浜市では2014年度から随時予防接種台帳を作成することにしました。今まで横浜市では，母子手帳に予防接種票を添付していましたが，これを廃止し，バーコードがついた予防接種票を個別に送付することになりました。返却された予防接種票を読み取ることにより予防接種台帳を作成し，接種者と同時に未接種者を把握し，年度の途中（12月頃の予定）に未接種者に対してハガキによる個別勧奨を行うそうです。県内で最も人口の多い横浜市がこの方式を取る意義は大きく，その成果が期待されます。
まだ予防接種台帳を作成していない他の市への影響力も大きいと思われます。
（2014年₉月18日記載）

−11−

特集3

学校検診における側弯症の取り扱いについて～保育保健から小児科医会へ期待するもの～
横浜市医師会会長

１．はじめに横浜市学校保健会

会長 古 谷 正 博（横浜市 古谷整形外科）

若く，女子では初潮前や骨の成熟が未熟な例は進行

先ずは日頃より学童生徒の健康につきご尽力を戴しやすいと考えられます。

いております神奈川県小児科医会の皆様に改めまし脊柱側弯症を正確に診断するには，医師によるレて敬意と感謝の念を表したいと思います。

ントゲン検査が必要になります。しかし。医師でな

さて，脊柱の変形については昭和33年に学校保健

くても注意深く観察すれば，脊柱側弯症の疑いを法および施行規則が定められて以来，「脊柱及び胸チェックすることが出来ます。日常生活の中で，お郭の疾病及び変形の有無」として，その学校健診の母さんが一緒に入浴して背中を流して気づくとか，

項目に含まれおり，法制定時には「脊柱の疾病の有

制服等を新調する際に両肩や背中が合わないとか，

無は特にカリエスに注意し・・・」とあったもの

スカートの丈が左右で違うことなどから．脊柱側弯が，昭和52年には「脊柱側弯症の早期発見につい症が見つかることがあります。

て」とする課長通達が出され，昭和53年の施行規則

日本学校保健会でもこの家庭での脊柱側弯症のの一部改正時には「・・・側弯症に注意す

チェックをシステム化し，学校で予め配布する健康る・・・」と記載が変化し，平成₆年の補足的事項

調査票に家庭でもできる方法を明記して．保護者のには「脊柱及び胸郭の検査の際には合わせて骨，関方々にも脊柱側弯症に対して関心を深めて頂き，家節の異常及び四肢の状態にも注意すること」と記載

庭でのチェックを活かして検診の制度を上げることされ，時代の変遷を感じさせる経緯が見られます。

を推奨しています。以下，家庭でも出来る脊柱側弯

本稿では学校検診に於ける脊柱側弯症につき，横浜症のチェックのやり方を示します。（図―１）。

市で今年度より始めました

１）立位検査精度向上を目指すシステムを御報告すると共に今後ろ向きにまっすぐに立った，気をつけの姿勢で行後の運動器検診を含め，横浜市学校保健会会長と整います。

形外科医としての立場から述べてみたいと思いま①肩の高さに左右差があるかどうか。

す。

②肩甲骨の高さと突出の程度に左右差があるかどうか₂．脊柱側弯症とそのチエックについて③ウエストライン（腰の脇線）に左右差があるか

脊柱側弯症には機能性の側弯と構築性の側弯があどうかり，その原因も明らかなものから，不明なものもあ２）前屈検査ります。側弯症の80％を占めるのが構築性側弯症の両方の手のひらを合わせ，肩の力を抜いて両腕をうちでも特発性のものと言われています。特発性脊自然に垂らし，膝を伸ばしたま案でゆっくりお辞儀

柱側弯症は家族内発生が多いことから遺伝の関与がをさせ，肋骨や腰に左右のいずれかに盛り上がりが考えられますが，いまだ特定の遺伝子は明らかにあり，左右の高さに違いがあるか。

なっていません。また，₇対１の割合で女子に多い

以上の４点をチェックします。

され，大多数は10歳～15歳で発症し，女子は11～12
歳，男子では13歳頃に急速に進行することが多いとされています。特発性側弯症が進行するかどうかを予測する事は難しい点もありますが，年齢や，弯曲
型，程度などが参考になります。一般には，年齢が−12−

弯症の新しい学校検診システムについて～保護者記入のアンケートシステムと整形外科医の関わり～」との講演を行って頂きました。さらには整形外科受診後に精密検査や治療が必要と判断された紹介先病院となる市内８箇所の病院の体制も整い，当初の予想を上回り平成26年度の学校健康診断からのシステ
ム導入が可能となりました。これにはひとえに横浜市医師会学区医部会の先生方をはじめとする関係各
位の御理解と御支援，御協力の賜物と感謝しております。
図―１

脊柱側弯症チェック

検診システムにつきましてはまだまだ改善の余地があり，成果を御報告する段階でありませんが，2

日本側弯症学会編集，側弯のしおり『知っておきたい脊柱側弯症』より引用

次検診の数は増加しているように感じております。

₃．横浜市における学校検診時の脊柱側弯症検診に４．おわりについて

学校検診における側弯症の取り扱いについて，横前述の昭和52年の課長通達で「脊柱側弯症の早期

浜市の現状を中心に述べさせて頂きました。今後の発見」が求められてからかなりの歳月を経ました

運動器の検診に関しては，従来児童生徒の健康診断

が，横浜市における脊柱側弯症検診の充実に関してにおいて，「脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無」

その対策に苦慮しておりました。平成24年に横浜市が項目として挙げられ，「あわせて骨，関節の異常

脳血管センターに日本整形外科学会脊椎脊髄専門医

及び四肢の状態についても注意すること」との平成が配置されて脊椎脊髄外科が開設され，翌25年には₆年の局長通知が追加されておりましたが，平成26

脊椎脊髄疾患センターがスタートして，この分野で年4月に学校保健安全法施行規則の一部改正等につの診療体制の拡充を図られたことから，青田洋一脊いての局長通達があり，『「四肢の状態」を必須項

椎脊髄疾患センター長と計り，検診システムの構築目に加えるとともに，四肢の状態を検査する際にの検討を始めました。）

は，四肢の形態及び発育並びに運動器の機能の状態

横浜市教育委員会も側弯症検診の精度の向上を目に注意することを規定すること』とされました。従指しており，さらには学校検診での脊柱側弯症検診

いまして平成28年度₄月からの学校健康診断においに関する問題が司法の場に持ち込まれたことに危惧ては，脊柱側弯のみならず運動器の検診も学校検診を抱いておりましたので，学校長・養護教諭等の現の場で行って頂くことになっております。現在日本

場の迅速な協力も得ることが出来，日本学校保健会

学校保健会に「児童生徒の健康診断マニュアル改訂の推奨する健康調査票を用いた家庭でのチエックシ委員会」が発足し，私も委員の一人に加えて頂きま

ステムを参考に横浜の実情にあったシステムを作成した。限られた時間内で校医の先生方に御負担を少しました（表－１）。

なく，どのように実施して頂ければよいか，検討を

まず，家庭への健康調査の際に小学校₅年，中学進めております。マニュアルは平成27年夏の上梓を₁年時に保護者へのアンケートを行うことを取り決目途にしております。その際には御一読いただき，めました（表－２）。また，横浜市学校保健大会の検診の際にお役に立てればと考えております。

記念講演に青田先生から「児童生徒の脊椎疾患について―側弯症を中心に―」と題して講演して頂き，最後になりましたが，この機会をお与え下さいまさらに養護教員が判断に困ったときに相談できる相した，日本小児科学会神奈川地方会会長横田俊一郎

談役を青田先生に教育委員会から委嘱しました。

先生，広報・学術委員会委員長大川尚美先生に深謝いたします。

また，市内の学校医の方々にはこのシステムに周知を図り，₂次検診を担って頂く横浜市整形外科医
会には，特別講演会を開催して，青田先生から「側−13−

小・中学校における側わん症検診の精度向上の取り組み
学校における健康診断のうち、「脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無」の検査項目について、保護者によるアンケートを導入し精度向上を図ります。
平成２６年４月から、小５、中１でアンケートを実施します。
（学校医による一次検診は、従来どおり、全学年で実施します。）

アンケートの依頼

家庭：保護者によるチェック※小５、中１で実施

結果の調査

教育委員会

アンケートに結果を記載
横浜市医師会
学校医部会

学校医：一次検診※従来どおり、全学年で実施

学校から「受診のおすすめ」配付
整形外科医会

整形外科医：
二次検診、治療

要精密検査、重度例の紹介・相談

紹介先病院（例）横浜市立脳血管医療センター
脊椎脊髄疾患センター【役割】
・アンケートの監修、問い合わせ・アンケート結果・検診データの収集・管理・精度管理※重度な脊椎側わん症の相談、紹介、治療も行います。

−14−

神奈川県警友会
けいゆう病院

横浜市立
みなと赤十字病院

神奈川県立
こども医療ｾﾝﾀｰ

横浜市立大学附属病院

済生会
横浜市東部病院

横浜労災病院

昭和大学
藤が丘病院

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 第31回小児科医会・総会特別講演 
平成24年３月17日開催「成育基本法」制定に向けて㈳日本小児科医会会長

松

平

隆

光

従来からヨーロッパ先進諸国では，年齢，性別やことがあった。しかし，その後の政治情勢の変動に障害での差別を改善して女性の就労と子育て環境を

より国会での具体的な審議が無いまま今日に至っ整えてきた。そして子育てを次世代育成のための社た。

会全体の問題としてとらえ，母子保健から医療まで

昨年，横倉義武先生が日本医師会会長に就任され広くその権利を親に保障している。さらに子どもをて以来，日本小児科医会からの要請を受けて「小児１人の人格をもった権利主体として認めるととも

保健法」は新たに設置された日本医師会「周産期・に，よりよい環境で育てられる権利を保障してき乳幼児保健検討委員会」で議論された。
平成25年４月24日に開催された第５回日本医師会

た。
しかし，わが国では急激な少子化のため社会的施

周産期・乳幼児保健検討委員会では，小児保健法の策が立ち遅れ，女性が産みにくく育てにくい家庭，

対象年齢を拡大させる意義から名称を「成育基本

職場，社会環境を作ってしまった。

法」に変更することが委員全員一致で可決された。

今後は親にとっても育つ子どもにとっても安定し「成育基本法」とは胎児期から新生児期，乳幼児た生活を保障するために多様な経済的，身体的，精期，学童期，思春期を経て次世代を育成する成人期

神的な支援が必要となっている。

まで至る「人のライフサイクル」の過程に生じるさ

このため，現行の医療保険制度，母子保健法，学

まざまな健康問題を包括的に捉え，これに適切に対

校保健安全法，児童福祉法などの関連法を参考に応するために必要な法律と位置づけている。「成育し，少なくとも保健･医療･福祉を包含した子どもの基本法」の概念は「小児保健法」の検討内容を広げための総合的社会的支援制度を検討すべきである。

たもので，要望内容の後退ではない。

成育基本法とは1991年以来，日本小児科医会では「成育基本法」は，我が国の次世代を担う子ども「小児保健法」制定に向けて継続的な運動をしてきが心身ともに健やかに成長していくための，保護者，た。小児保健法は，老人保健法の子ども版として名国，地方公共団体及び医療関係者の責務を明らかに称された経緯がある。小児保健法を一言で言えばし，子どもの健康を保持増進するための施策に関す「子どもの権利を認め，子ども自身が健全に成長しる計画の策定し，子どもの健康の保持及び増進に関ていくためのより良い環境作りと，それを社会全体する施策を総合的かつ計画的に推進することを目的で支えるシステムを制度化するための法律」言ってとする。具体的には，国の機関として「成育医療等

きた。具体的な内容としては，①子どもの権利条約協議会（仮称）」を設置し，法定の計画として「成を守ります。②子どものための国の予算を増やしま育基本保健計画（仮称）」を策定するという枠組みす。③子ども家庭省の設置を実現します。④すべてを定めるものである。

の予防接種を無料化にします。等が上げられてい国が策定する「成育基本保健計画（仮称）」においては，以下の項目を含むものとする。

た。
平成20年１月に「小児保健法の具体的あり方」についての答申が日本医師会小児保健法検討委員会（委員長

師１）成育過程にある者への女性のライフステージを踏まえた正しい健康教育の充実

研也元日本小児科医会会長）から出

２）社会，職場における子育て・女性のキャリア形

された。これを受けて超党派国会議員による連絡協成のための支援体制の構築

議会が発足し，国会で審議される直前まで進展した−16−

３）周産期母子健康チェックと保健指導の充実
４）病的胎児への医療制度の充実
５）周産期医療体制の充実
６）養育者の育児への参画を支援する制度の充実
７）次世代を担う成育過程にある者への健康教育の充実
８）子どもに対する生命・健康教育の充実
９）世界標準を満たす予防接種体制の構築
高齢者にあっては，昭和57年老人保健法が制定され，老人の生活全般にわたる広範な保健・医療・福祉サービスが展開されている。小児にあっても老人保健法を参考にして，子ども自身が健全に成長していけるような環境作りと，子育てを社会全体で支えていくシステムを早急に作る必要がある。
（本原稿は，平成24年度日本医師会母子保健講習会
原稿に加筆した内容である。）−17− 神奈川県内各地域小児科医会からの活動報告 
秦野伊勢原小児科医会活動報告
秦野伊勢原小児科医会 会長 鈴 木 宗 雄（秦野市 すずきこどもクリニック）
第36回

昨年も当小児科医会の活動報告をさせていただき

演題１「秦野伊勢原医師会でのインフルエンザ

ましたで，その後の１年間の活動を簡単に報告いたします。活動のほとんどは学術講演会によるもので集計と伊勢原市学校感染症発生状況調査

すので，その内容を報告いたします。

からみた地域の感染症流行状況について」
市川こどもクリニック

また，講演会には近隣の医師会の先生方にもご参

加頂いております。
第34回

院長
について

演題１ 「カルニチン欠乏による心不全を―予防接種部会の役割と今後の来した₁例」
東海大学医学部小児科

煙石

真弓

水痘，肺炎球菌の定期接種化予定

先生を中心に―」  

特別講演 「小児ＣＫＤ対策とともに変わりつ

川崎市健康安全研究所

つある学校検尿」


東海大学医学部専門診療学系小児科学
準教授
第35回

新村

所長

岡部

信彦先生

その他，予防接種後健康調査事業（ＢＣＧ），４ヶ

文雄先生

月健診時腎エコー，秦野市小児生活習慣病対策とし

平成26年３月ての学校肥満健診，秦野市・伊勢原市学校（園）感

演題１「気管支喘息にびまん性汎細気管支炎の染症発生情報報告（毎月）などにも積極的に協力し合併が疑われた₁例」
東海大学医学部専門診療学系ております。

小児科学
秀之先生

また，近隣の病院勤務の小児科医とも年一度程度

演題₂「鶏卵，牛乳，小麦の食物経口負荷試験の親睦の場を設けて情報交換などを行っておりま



助教

田端

す。

陽性例の誘発症状について」
神奈川県立足柄病院


今後も講演会を中心に活動を続けていく所存で

小児科

医長

真部

哲治

す。

先生

特別講演「食物アレルギー診療の実際｣
同志社女子大学


正孝先生

特別講演 「国内の予防接種，ワクチンの情勢

平成25年10月

市川

生活科学部食物栄養科学科
教授

伊藤

節子先生

−18−

厚木小児科医会活動報告
厚木小児科医会 会長 有 泉 隆 裕（厚木市 有泉こどもクリニック）
２．
「てんかん診療に関する脳神経外科の取り

平成25年第22号神奈川小児科医会ニュースで，県各地区の医会活動報告は行っており，特段の事はあ組み」

りません。その後の当医会の活動としてはやはり講

慈恵医大第三病院脳神経外科
演会が主なことになってしまいます。以下に報告い

部長

海渡

信義先生

たします。
今年の講演会は乳幼児健診でみつかる整形外科疾
平成26年3月

患を予定しています。

厚木小児科医会学術講演会「どうする，乳幼児健診でみつかる外科系疾患」
東海大学医学部

また，県央小児科懇談会(厚木市立病院，神奈川

小児外科教授上野

リハビリテーション病院，国立相模原病院の各小児

滋先生

科の症例検討が主で近隣の先生も参加しています）
平成26年6月

てんかんフォーラム

が年₄回開催されており，当医会会員はこれに参加（共催）することで小児科専門医研修₂単位/回を取得でき

₁．
「小児てんかんと当院における治療」
厚木市立病院小児科

医長

伊東

るようになっています。

建先生

−19−

  編 集 後 記  
神奈川小児科医会


広報委員会

委員長

（横浜市港北区

大

川

尚

美

大川小児クリニック）

平成26年12月の声を聞くとまもなく，急にインフルエンザ（Ａ香港）が流行してきた。例年より早い立ち上がりに右往左往しているところに，水痘ワクチンの定期接種化も始まり，予防接種外来も更にお忙しである。
このように，いつも，どのような時も，一般の小児科開業医の需要は高く，私たち県小児科医会会員の存在意義は大きいと改めて思っている。
今日は，禁煙教育，予防接種，側わん症など，私たちにとって身近で興味深いテーマを特集でとり上げたので，是非御一読頂きたい。
  

A4̲1/2̲1C̲ 枠（130×180）【効能・効果】【、用法・用量】「、効能・効果に関連する接種上の注意」「、用法・用量に関連する接種上の注意」「、接種不適当者を含む接種上の注意」など詳細については、製品添付文書をご参照ください。

2012年12月作成−20−

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