No.598

茨城県歯科医師会
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2019平成31年

4No.598

Contents
デンタルアイ— ————————————— １
征矢

亘

理事会報告— —————————————— ３
会務日誌— ——————————————— ５
医療管理委員会だより— ————————— ８
女性歯科医会だより— —————————— 10
地区歯科医師会だより— ————————— 12

表紙写真について三春の滝桜

樹齢1,000年を超える紅枝垂桜（社）茨城県南歯科医師会

ホームページアドレス

斉藤 澄夫

http://www.ibasikai.or.jp/

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茨城歯科専門学校の現況について
副会長
征矢

亘

早いもので、2017年４月に茨城歯科専門学校機関は全国で48校の予定です。また、全体の歯校長を拝命しもう２年が過ぎ、また、昭和44年科技工士数も減少しており、2002年には35,765に創立された茨城歯科専門学校は、2018年10名いた歯科技工士が2014年には34,495人であ月18日に創立50周年を迎えました。現在の本校

り、この原因の一つに単に入学者が減っているの姿は、まさに一朝一夕にして築き上げられるばかりではなく、卒後５年以内の離職率が約ものではなく、記念すべき50周年を迎えること80％となっていることも問題です。この定員割ができましたのも、ひとえに歴代の学校長をはれにより学校運営は赤字となり、本会から補填じめ授業を受け持っていただいた各方面からのしていただき何とか運営している状況です。

先生方、また教職員の並々ならぬご尽力と、生そこで、この問題を解決すべく日本歯科医師徒、父母、同窓生、そして何より茨城県歯科医会に直接聞いてみました。私は、現在日本歯科師会の多くの先生方など、関係各位の長年にわ医師会の予算決算委員会の委員も務めており、たる学校づくりの中から生み出され、根付いて堀会長はじめ、執行部の理事に直接聞ける機きたものです。本校発展のためにご尽力いただ会が年に数回あります。現在の歯科医師数に対きました皆様方に、心から敬意を表すとともにし、適正な歯科技工士数は何人か、例えば、平厚く御礼申し上げます。

成30年の歯科医師国家試験合格者は約1,983名で卒業生も既に歯科衛生士2,154名、歯科技工士すが、歯科技工士は902名でありこの比率は正1,085名を数えますが、昨年度はおかげさまで、しいのか質問しました。残念ですが、その回答

歯科衛生士科、歯科技工士科とも国家試験合格は、持ち合わせていないということですが、厚率100％を達成しました。色々な対策が功を奏し

生労働省において「歯科技工士の要請・確保にたと思います。

関する検討会」が、2018年５月より2019年３月

しかし、まだまだ問題があります。一つは歯までに６回開催されております。今年の７月か科技工士科の定員割れがここ何年も続いており８月にはその回答が出るそうなので、非常に注ます。2018年１月現在、歯科技工士教育機関は目しているところです。

全国に52校ありますが、その後４校が閉校し、ほかの問題として、歯科衛生士の就職先のこ2019年４月から募集を継続する歯科技工士教育とがあります。本年は51名の卒業生のうちなん

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2019.4と７名もの生徒が県外にて就職するという問題である楽しい学生生活を謳歌してもらい、ひいが発生しております。県内の会員の歯科医院にては後輩に本校を推薦してもらえるように校長のみ就職するような指導は法に触れることであとして最大限の努力をしております。

り、現在頭を抱えているところです。何か良い方法があればぜひご指導ください。

学校改革は今始めたばかりで、多くの問題課題が山積みですが、一つ一つ解決してゆきま

今後魅力ある歯科専門学校となるには、やはす。また、創立50周年にあたり、今後も歴史あり学生目線での思考が大切だと考えておりまる素晴らしい学校構築のため、皆様方の更なるす。学生の学年代表と直接の対話を行い、学生ご指導ご鞭撻をよろしくお願い申し上げます。の希望を出来るだけ取り入れ、青春の１ページ

日歯広報

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茨歯会報

第1721号

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第11回理事会
日時

平成31年２月21日（木）15時

場所

茨城県歯科医師会館

報告者

会議室

増本章典

（9）後援名義の使用許可について（茨城県における小児の発達を支える地域リハビリテーションを考える会）

１．開会

２．会長挨拶

（10）疾病共済の給付について

３．監査報告土浦石岡地区

1名

20日

４．報

土浦石岡地区

1名

38日

告（1）一般会務報告（3）8029運動について（千葉県歯科医師会）（4）予算決算特別委員会報告について（日本歯科医師会）（5）開業予定の歯科医院について（6）第５回茨城県央県北摂食嚥下カンファレンスの後援依頼について（7）那珂市医療福祉費支給制度（市町村単独事業分）の対象範囲の拡大について（8）つくば歯科医師会補助金支給事業実施報告について（11）平成30年度8020公募研究報告書 禁煙支援
アンケートについて（12）委員会報告について
５．協議事項（1）平成30年度第２回地区会長協議会について
承認（2）学校歯科医の職務と学校歯科健診の在り方の周知について
継続審議（3）日歯広報コラム「都道府県通信」の執筆について土浦石岡歯科医師会長荻野義重先生に依頼することで承認（4）第27回日本社会福祉士会全国大会・社会福祉士学会（茨城大会）への名義後援について茨城県医師会と歩調を合わせることで承認

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2019.4（5）平成31年度生涯研修セミナー「サテライト配信」について承認（8）その他
日本歯科総合研究機構シンポジウムについて黒澤副会長が出席することで承認（6）地域の口腔癌を考えるシンポジウム（茨城県版）への後援依頼について後援依頼については継続審議。シンポジウ
ムの歯科医師会館使用については規定通りとする。
（7）平成31年度いばらきスポーツ・健康づく
り歯学協議会PT委員会事業計画及び予算（案）について承認

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茨歯会報

○行事予定について
平成31年３月20日（水）16時〜

第12回理事会

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２月２１日

保険医療機関を対象とした個別指導が厚生局茨城事務所にて実施された。
対象医療機関数

２月２１日

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第４回業務・会計監査の執行。業務並びに制度に関する監査（12月１日〜１月31日）、会計に関する監査（収支現況）を実施した。
出席者

２月２１日

鈴木監事ほか７名

県医療審議会及び保健医療計画部会が県庁舎にて開催され、第７次保健医療計画の進捗状況ほかについて審議が行われた。
出席者

２月２１日

森永会長

第11回広報委員会を開催。会報３月号の編集・校正、会報４月号に関して協議が行われた。
出席者

２月２１日

飯島広報委員長ほか４名

第11回理事会を開催。平成30年度第２回地区会長協議会、学校歯科医の職務と学校歯科健診の在り方の周知、日歯広報コラム「都道府県通信」の執筆、平成31年度生涯研修セミナー「サテライト配信」、地域の口腔癌を考えるシンポジウムへ（茨城県版）の後援依頼、
平成31年度いばらきスポーツ・健康づくり歯学協議会PT委員会事業計画及び予算（案）について協議を行った。
出席者

２月２１日

森永会長ほか18名

第２回地区会長協議会を開催。平成30年度シニア共済収支現況、フッ化物応用推進事業、「いきいき茨城ゆめ国体・ゆめ大会」、新入会員を対象とした基本診療料の施設基準に係る研修会（院内感染防止対策）開催、県内がん診療連携拠点病院等との周術期口腔機能管理の推進、歯科衛生士復職支援講習会の地区開催にご協力のお願い、学校歯科医の職務と学校歯科健診、県立高等学校の学校歯科医ならびに学校健診支援医、児童虐待に関する県条例、提出議題・要望等について協議が行われた。
出席者

２月２１日

間宮日立歯科医師会会長ほか27名

第３回選挙管理委員会を開催。会長予備選挙立侯補者の資格審査、役員選挙、日本歯科医師会代議員・予備代議員選挙について協議を行った。
出席者

２月２１日

堀江選挙管理委員長ほか８名

第５回県保健所再編検討懇話会が県庁舎にて開催され、保健所再編検討懇話会意見書（案）について協議が行われた。
出席者

２月２２日

森永会長

第127回都道府県会長会議が日歯会館にて開催され、時局問題について協議が行われた。
出席者

森永会長

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２月２２日

関東地区歯科医師会会長会議が港区内で開催され、次期（公社）日本歯科医師会代議員会議長の推薦について協議が行われた。
出席者

２月２４日

森永会長

県総合リハビリテーションケア学会学術集会が県保健衛生会館にて開催された。
出席者

２月２５日

森永会長

第３回県社会福祉審議会が県庁舎にて開催され、茨城県地域福祉支援計画（第４期）について審議が行われた。
出席者

２月２６日

柴岡理事

第２回県医療審議会医療法人部会が県庁舎にて開催され、医療法人の設立認可ほかについて協議が行われた。
出席者

２月２６日

森永会長

第２回県へき地医療支援計画策定会議が県立中央病院にて開催され、平成30年度へき地医療支援機構事業実施状況ほかについて協議が行われた。
出席者

２月２７日

今湊理事

日本歯科医師会議事運営特別委員会が日歯会館にて開催され、第189回臨時代議員会の議事運営にほかついて協議が行われた。
出席者

２月２８日

森永日歯代議員会副議長

第４回学校歯科委員会を開催。基礎研修会、学校歯科医の職務と学校歯科検診、県立高等学校の学校歯科医ならびに学校検診支援医、学校歯科医の職務と学校歯科検診のあり方の周知、第70回関東甲信越静学校保健大会出席者、2019年度学校歯科保健研修会について協議を行った。
出席者

２月２８日

千葉学校歯科部長ほか９名

国体実行委員会第６回宿泊・衛生専門委員会が県庁舎にて開催され、第74回国民体育大会医療救護計画（案）ほかについて協議が行われた。
出席者

３月

２日

第２回介護保険委員会を取手市内で開催。次年度事業計画について協議を行った。
出席者

３月

３日

小林常務
小野寺介護保険部長ほか10名

口腔ケア講習会を取手市医師会館にて開催。「認知症の予防・治療に欠かせない口腔ケア」について堤浩一郎介護保険委員が講演した。
受講者

３月

５日

31名		

訪問看護ステーション機能強化事業成果報告会が県看護研修センターにて開催され、事業の取組に参加した訪問看護ステーションおよび認定看護師からの報告が行われた。
出席者

３月７日

小野寺理事

茨城歯科専門学校において卒業式を挙行。歯科衛生士科51名、歯科技工士科９名の学生が本校を卒業した。

３月７日

歯科衛生士復職支援講習会を結城市「渡辺歯科医院」にて開催。「〜まず一歩ふみだすために〜」歯周治療の基礎から１歩前へ！の講義を行った。

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受講者
３月１０日

１名		

第５回JMAT茨城研修会が県医師会にて開催された。午前はJMAT総論の後、筑波大学医学医療系准教授の高橋晶先生による「PTSD（心的外傷後ストレス障害）について」の講義、トリアージ講習が行われ、午後からは８グループに分かれて、茨城県立中央病院看護師長青木正志先生の講義、グループディスカッションが行われた。
出席者

３月１１日

森永会長ほか７名

第３回ケアプラン適正化検証委員会が県産業会館にて開催され、平成30年度医療重視型ケアプラン作成推進事業ほかについて協議が行われた。
出席者

３月１３日

第３回講師会を開催。進級判定及び単位認定、特待生の選考について協議した。
出席者

３月１３日

榊社会保険部長ほか14名

第５回県地域医療連携推進協議会・講演会が水戸京成ホテルにて開催された。
出席者

３月１４日

征矢校長ほか 16名

第12回社会保険委員会を静岡県内にて開催。合同協議会、疑義について協議を行った。
出席者

３月１３日

小野寺理事

黒澤副会長

歯科衛生士復職支援講習会をつくば市「つくばシティアビル歯科」にて開催。「〜まず一歩ふみだすために〜」歯周治療の基礎から１歩前へ！の講義を行った。
受講者

３月１４日

１名		

第189回日歯臨時代議員会が日歯会館にて２日間にわたり開催される。平成31年度事業計画の件、入会金及び会費の額の件、収支予算の件、資金調達及び設備投資の見込みの件について議事を執り行った。
出席者

３月１４日

森永日歯代議員ほか２名

第12回広報委員会を開催。会報４月号の編集・校正、会報５月号に関して協議が行われた。
出席者

３月１６日

第３回医療管理委員会が水戸市内で行われた。
出席者

３月１７日

柴岡広報部長ほか５名
大字医療管理部長ほか10名

スタッフセミナーを開催。「接遇マナー・意識向上」について元日本航空客室乗員訓練部教官・政府専用機初代担任教官 小原孝子先生が講義された。
受講者

３月１８日

42名 		

日本学校歯科医会議事運営特別委員会が日歯会館にて開催された。
出席者

森永日学歯総会議長

茨歯会報72019.4

歯科衛生士復職支援講習会 in 牛久
医療管理委員会

平成31年１月31日（木）、県南地区の復職支援

大貫範生

３．超音波スケーラーとエアスケーラーについて講習会が牛久市にて開催されました。
県南地区では久しぶりの開催となりましたが、今回の受講生は歯科衛生士として７年間勤務し会場は県南歯科医師会医療管理委員の山下大輔先た後、結婚と出産により離職してから４年間のブ生のご協力により、やました歯科・矯正歯科クリランクがあるということで、ブランク期間がすごニックをお借りして行われました。

くあるわけではありませんでしたが一度現場を離

講師は茨城県歯科衛生士会口腔ケア委員会の横れているので、やはり不安があるとのことでし須賀有花委員でしたが、講義が初めてということた。講師からその点に関しては、各医院による治で、茨城県歯科衛生士会の岩村昌子副会長にサ療の方針に多少の違いがあるとしても、歯科衛生ポートいただきました。

士としての基本的な業務は変わっていないので心今回は１名の受講生が参加して午前10時から12配はいらないということでした。また７年の実務時まで講話と実技による講習、そして最後に就職経験があるのだから、それを十分に活かして欲し相談を実施しました。なお、相互実習の際には、いとのアドバイスをしていただきました。

やました歯科・矯正歯科クリニックの大柳衛生士、廣原衛生士に協力していただきました。

その後、講義内容と実習についての質疑応答や、復職支援相談を行いました。

最初に横須賀講師より、現在の歯科衛生士の就その中で受講者は妊娠中体調が不安定な時に勤業状況、および求人状況についてお話を頂き、そ務先で高圧的な扱いを受け、そのことが今でもトの後下記の講義と相互実習をしました。

ラウマとして残っているということでしたが、講１．プロービングとスケーリングについて師や担当委員の方からは、いろいろな医院がある

２．エアーフローとPMTCについてので焦らず自分にあった医院を選ぶことが大切で

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茨歯会報

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あるとの話をいただきました。以前勤務先で嫌な経験がある方が復職を考える場合、どうしても消極的になりがちであると考えられ、その不安を取り除くためにも歯科衛生士会の協力により復職支
援講習会において衛生士同士の交流を図れる機会があることが望ましいと考えられました。
今後も各地区で同様の講習会が行われますので、会員の皆さまにおかれましては歯科衛生士復職支援にご協力・ご理解いただき、茨城県歯科医師会から送付されてくるポスターを待合室の目立つ場所に掲示してくださいますようお願い致します。
また、県歯ホームページの無料求人サイトの活茨歯会無料職業紹介所

http://work.ibasikai.or.jp/用も宜しくお願い致します。

茨歯会報

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2019.4

女性歯科医会だより

平成30年度茨城県女性歯医会総会および学術講演会報告
茨城県女性歯科医会
平成31年２月３日（日）水戸プラザホテルにて

中島由紀

勉強、研究を始められました。

平成30年度茨城県女性歯科医会の総会および学術講演会を開催いたしましたのでご報告いたします。

講演の中で、摂食嚥下のメカニズム、誤飲と誤萩原洋子会長の挨拶で総会がはじまり、事業・嚥の違いについて、そのほか超音波装置を使って、会計報告・30年度関東女性歯科医師の会全体会参嚥下中の舌運動の観察を行った研究についてもて加報告がなされました。また、31年度の役員改選

わかりやすくお話いただきました。また脳卒中のが行われ、引き続き萩原会長のもと、小野寺鏡既往がある患者さんが歯科医院に来院した際には、子・比企利枝子副会長他の役員が決まりました。

舌を前方に出してもらい舌が正中から偏位してい総会のあと、学術講演会が行われました。演題

る場合、患者さんの嚥下機能の低下を疑い水平位は『只今疾走中』

講師は東京歯科大学口腔健康科学講座摂食嚥下リハビリテーション研究室教授

准での診療を避け、アシスタントのバキューム操作には、より注意が必要だと伺いました。

大久保真衣先生です。
先生は大学卒業後、大学院進学、結婚、不妊治

子供の頃は、専業主婦になりたかったという大療、双子出産、研究、教育、育児、双子を連れて久保先生ですが、17歳の時お父様が脳出血で倒れ２度の海外留学を経験と、まさに全力疾走中。してしまうという経験をされました。開業歯科医でかし、全てを完璧にこなすということはなかなかあったお父様が復帰なさるまで週一回、お友達の難しく、途中身体を壊すことにつながり一度お休先生方が診療を続けてくれたのを目の当たりにし、みすることになった時期もあったそうです。不妊

そのような繋がりを持てる歯学部というところに治療（通院回数が多く仕事との両立はなかなか大興味をもち、将来は歯科医師になって働こうと東変）にも通わせてくれ、出産後育児で疲れていた

京歯科大学に進学されました。

時には「休みなさい。命令です。」と言って見守っ後遺症が残るものの仕事に復帰したお父様、晩てくれた教授、支えてくれた家族のおかげで、復酌のビールを飲むときに「一口目がむせるんだ、帰することができたとおっしゃっていました。先どうやらその分野は歯科医師が携われる分野らし生曰く、どんなに頑張っても成功しないことはあいんだ。」と、当時歯学部生であった先生に話をしる。その時にどうするのか！『Que ser，ser』。

たそうです。そうして東京歯科大学卒業後、昭和大学大学院口腔衛生学教室で摂食嚥下についての

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ワークライフバランス

それは仕事と生活のどNo.598

ちらかを犠牲にするものではなく、仕事と生活の値観の中、自分らしく生きていくために周囲の理調和という意味で、生活の充実が仕事でも好影響解と協力は必要だと改めて感じました。また、働を与える好循環のことだそうです。女性歯科医師

きやすい環境とは何かを考える良い機会にもなりが増えてくるなかで、各ライフステージにおいてました。大久保真衣先生の益々のご活躍が楽しみどのような働き方を選択していくのか。様々な価です。

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だより（社）鹿行歯科医師会学術講演会「今、求められる歯科医師像
やってはいけないこと、仕方のないこと」
講師：東京歯科大学口腔顎顔面外科学講座教授 柴原隆彦先生（社）鹿行歯科医師会

飯田晋介

平成31年１月26日（土）鹿嶋市サンロード鹿島にて東京歯科大学口腔顎顔面外科学講座教授の柴原孝彦先生による「今、求められる歯科医師像
やってはいけないこと、仕方のないこと」をテーマにご講演頂きました。寒気ことのほか厳しい日にも関わらず、多くの先生方がご参加下さりました。以下、報告いたします。

近年、インプラント埋入時の下歯槽神経麻痺とそれによる知覚麻痺が増加している。また、下顎智歯の抜歯に起因する舌神経損傷報告も増え、これは下顎劣成長傾向患者の増加も関係性が疑われている。

日本人の顎骨形態が変わってきた
近年、若者の顎骨は細くなってきている。その下顎智歯の顎骨舌側には舌神経が近傍を走行す

結果、下顎大臼歯の根尖と下歯槽神経が接近するる。この舌神経が歯槽頂に近接する場合があり、ようになった。また萌出するスペースのない埋伏切開線の方向に注意が必要（下顎智歯遠心切開時歯の歯根が下歯槽神経と重なっている症例が増えは真っすぐ後方に切開を加えない）である。てきている。

一般に「神経損傷」と言われるのは感覚受容器

オトガイ孔から出てきた神経は３方向に別れ、と中枢を連絡する受容線維の損傷で、修復処置が口角・下唇・オトガイ部の皮膚に分布する。よっ遅れるほど回復力は弱くなり、痛覚などは速やかて下歯槽神経麻痺は下顎孔からオトガイ孔の間のに回復するのに対し、圧覚などの回復力は弱く、病変や治療的侵襲で起こることが多いため注意が味覚のような特殊感覚は早期に神経修復処置を行必要である。っても回復は望めない。

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茨歯会報

No.598＜神経障害に遭遇したら・・・＞

診療室内の身近な物で活用するとよい。触覚に１．最も重要なのは障害程度を正確に診断する

ワッテ、痛覚に探針を用い健側と比較。温覚には

２．神経の組織学的損傷分類（Seddon分類）を活試験管にお湯を入れたものやミラーを温める、冷用する
３．臨床症状、主観的知覚検査、SNAP（知覚神経活動電位）画像検査、すべてを包括し神経損
傷の状態を評価する
４．症状および検査結果の経時的変化をみることも重要
まずはどの程度の神経障害なのか診断する

Seddon分類の活用（一過性局所伝導障害）

覚にパルパー等を用いて検査する。
（客観的神経機能検査）
SNAP＜知覚神経活動電位法＞
麻痺した下歯槽神経や舌神経の活動電位を測定するもので、神経機能が客観的に評価できる。健常な最大伝導速度が60m/secに対し、神経修復術適応値は46m/secである。

症状および検査結果の経時的変化をみる
一過性局所伝導障害は０〜２ヶ月程度の短期間刺激、露出による栄養血管の破綻・貧血。軸索で回復が見込めるが軸索切断および部分神経束切は健常だが伝導しない状態。神経障害の多くの場断では２〜４ヶ月を要する。４〜６ヶ月間で改善合がこれであり１〜３ヵ月で回復するが２点弁別傾向が認められなければ完全神経束切断となり手能は悪い。

術を要する。神経損傷時からRecepterは次第に減少していくため、経過観察を長くしていればよい（軸索の切断）圧迫などによる軸索の変性。軸索は切れているが神経鞘は健常な状態で知覚は不完全に回復し知覚障害後遺の可能性が生じる。

ものではない。手術適応時期は神経損傷から４〜６ヶ月以内といわれている。
舌神経は下歯槽神経と異なり味覚もつかさどっているためダメージが大きく、手術による味覚の回復は困難とされている。また患者のQOLの損失（神経断裂）が大きく、精神的なダメージが強く残る。

神経幹の完全切断の状態。外科的修復術が望ましいが完全な回復は望めない。外傷性神経腫の形成により麻痺から痛みに変化し Allodynia＊の原因

口腔癌の現状毎年７,000人以上の方が口腔癌で亡くなっておとなる。

り、年々若年化傾向にあり女性の占める割合も増＊アロディニア（allodynia）とは、通常では疼痛えている。

をもたらさない微小刺激が、すべて疼痛として日本での部位別５年死亡率が第10位である口とても痛く認識される感覚異常のことである。

腔・咽頭癌に対して、同じ重層扁平上皮癌である異痛症とも呼ばれる。

皮膚癌は第23位である。これは日常、目にする皮膚に対して口腔内は目にする頻度が少なく発見時臨床症状、主観的知覚検査、SNAP（知覚神経活に大きくなっていることが多い点が理由の１つに動電位）画像検査、すべてを包括し神経損傷の状挙げられる。

態を評価する（主観的知覚検査）

日本の口腔癌患者の死亡率は「46.1％」であり米国では「19.1％」である。この差の大きな理由

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は、米国全体が積極的に口腔癌の早期発見・早期口腔癌は患者自身で気づきにくく、二次医療機治療に努めているからである。日本では予防意識関に来院する頃には発症から時間がかかりステーがスウェーデンやアメリカと比べて低く「疾患がジが上がっている事例が多い。開業歯科医師は口できてから歯科医院に訪れることが多い」。

腔癌の第一発見者となりうる。また口腔内を診る口腔癌は早期発見できれば簡単な治療で治すことができ５年生存率が90％を上回ることも可能でのは歯科医師に限ったことではなく、歯科衛生士の責務も重要であるといえる。

ある。最近では「子宮癌」に対する国民の意識が向上し健康診断や人間ドックにより歯止めがかかっている。

オーラルナビシステムの利用来院されている患者の口腔粘膜に少しでも異変を感じたら地域の専門医（口腔外科）に相談する。

口腔癌の特徴すぐに相談できる地域基幹病院がなかったり、そ・早期は自覚症状が少ない。

れが「癌」であるかどうか自信がないために躊躇・口腔は解剖学的に凹凸に富む。

してしまったり、二次医療圏へ患者を紹介するタ・口腔は前癌病変や前癌状態、口腔癌、炎症性疾イミングが遅くなってしまうケースが発生してい患など様々な粘膜疾患が発症し鑑別に苦慮する。

る。そのような場合にオーラルナビシステムを利・他臓器と異なり、触診・指診が容易。

用し、専用ホームページから地域の二次医療圏（口腔外科）に問診と口腔内写真を送れば24時間以

正常粘膜から癌化へ
正常粘膜であれば基底細胞が分裂を繰り返し角内に口腔外科学会専門医からアドバイスを受けられる。

質層で剥がれ落ちるまで約２週間前後であり、この正常組織が上皮異形成を経て癌化するには病理学的に10年以上期間を要する。

オーラルナビシステム
https://www.oralcancer.jp/4517̲navi̲system/

口腔癌早期発見の３か条

今回の講演を通して知覚神経トラブル、見逃し・口腔を隅々まで観察するてはならない粘膜疾患、日常診療へのサポートシ・あやしい状態を発見する

ステムについて理解が深まりました。

・診断にこだわらない

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茨歯会報

No.598（社）茨城西南歯科医師会学術講演会「睡眠時無呼吸症候群の治療と保険請求について」
講師：（医）徳洲会古河総合病院口腔外科 中村敦先生（社）茨城西南歯科医師会

廣瀬倫子

最近何かと話題になっている睡眠時無呼吸症候

睡眠負債によりアレルギー、免疫低下、風邪を引群ですが２月17日（日）中村先生にこの病気の症きやすくなる等、色々な症状が出現すると言われ状、疫学、検査方法、そして歯科医としてかかわていて、このようなことに皆さん身に覚えがありるところの治療方法、保険請求の仕方などを分かませんか？

りやすくご講演いただきました。主題の講演の前

これより本題で、睡眠時無呼吸症候群（Sleepに睡眠について「睡眠負債」のお話をしていただ

Apnea Syndrome）以後SASと表します。そもそもきました。

SASとはどのような病気なのでしょうか？

日本人の平均睡眠時間は6.5時間、これは一例であり、大学の統計では個人差はあるということで定義：夜間睡眠中に無呼吸を繰り返し、その結果す。睡眠は毎日とるものですが、一回徹夜すると日中睡眠などの種々な症状を呈する疾患の３〜４日ちゃんと寝ても取り返すことができない。

総称。無呼吸は10秒以上の気流の停止。睡また、平均より少ない６時間睡眠を２〜３週間続眠１時間当たり無呼吸の回数が５回以上。

けると集中力の低下などが起こり、３〜４週間か眠気などの自覚症状がある。

からないと取り返せないと言われています。このSASの種類
１．閉塞型

最も頻度が高く全体の９割

２．中枢型

茨歯会報152019.4

３．混合型
今回は最も多い閉塞型の原因と症状について説明していただいた。
閉塞型SASは睡眠中の上気道が閉塞して気流が停止するもので、無呼吸の間でも胸壁と腹壁の呼吸運動は認められるものの、動きは互いに逆になるという奇異な運動を示す。
気道が狭くなる原因として・筋力の低下（加齢）・舌の重み（肥満）などの理由で一般的ではない。簡易テストで無呼・顎が後退している、扁桃肥大がある、軟口蓋が吸が５回/時あり日中の自覚症状があればSASが疑長い（形態的問題）
・口呼吸
閉塞型SASは男性が多く、200万人中男3.3％、女われる。
SASの治療方法として・CPAP（持続陽圧呼吸療法）

0.5％平均で1.7％で、男性は肥満傾向にある40〜60・口腔内装置⇒歯科医がかかわるところ

才台に多く、女性は閉経後に増加する。

・手術⇒再発が多く、現在はあまり行われていない

症状として・生活習慣の改善などがある。

・倦怠感や頭が重い・日中に眠気がある・いびきをかく・睡眠中寝汗をかく、寝相が悪い、何度もトイレに起きる
また、SASは生活習慣病（脳卒中、高血圧、心不全、２型糖尿病）の合併症としても高い確率で出現する。特に心不全の患者さんは76％という高い確率でSASを合併している。

SAS検査方法として代表的なものが（メモリー機能の付いたオキシパルスメーター使用）スクリーニング検査である。
スクリーニング検査は睡眠中に指先にオキシパルスメーターをつけて血中酸素飽和度をはかり、鼻にエアーフローセンサーを付けて、いびきなどの呼吸状態を計測して数値を出し、眠気テストとSASセルフチェック等の簡単な問診によって簡易診断が可能となる。確定診断は入院によるPSGの歯科医のかかわるところとして、口腔内装置の検査が行われるが、入院しなければならないこと作製、装着と保険請求です。診断はできませんが、

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茨歯会報

No.598

患者さんが来院した時に、依頼書といろいろな資料やデータを持ってこられますが、先程も述べた
ようにAHI（Apnea Hypopnea Index）無呼吸低呼吸指数が５回/時以上であること、日中の自覚症状があるということのみを見れば大丈夫とのことです。
口腔内装置とは・下顎が前方位で保持されることが効果を発揮す
る形態
・下顎前方移動量のタイトレーション

何度も顎位設定しなければならないというような（口腔内装置の製作にあたって下顎前方移ことが起こりやすいですが、中村先生の装置を使動量を設定する一連の操作）がなされてい用するとほとんど訴えがなく、持続的に使用できるものである。

るということです。

口腔内装置の種類
・下顎セパレートタイプ
・上下顎固定タイプ
・上顎（片顎）タイプ（保険適応外）

保険診療を行う上で大切なこと
・OSASの診断基準をみたしていること
・診療情報提供書（治療依頼書）にAHIが５以上であることが記載されており、保存されている装置作製時の下顎位について気道を確保するためには下顎を前方に設定するわけですが、どの位置がよいかという点では現在「明確なエビデンスはない」ということです。
設定に際しては顎関節に負担をかけないことが・自覚症状があることはカルテに記載されている、もしくは診療情報提供書に記載されている・装着後には再度簡易検査を受けてもらい、効果を確認すること。時期的には安定的に装着されていることが前提で２〜３ケ月後大切です。
中村先生はセパレートタイプにアメリカ製の蝶以上、中村先生の講演内容を簡単に報告しまし番のような装置を使用しているということです。

た。この寄稿を読んで睡眠時無呼吸症候群の医科

実際、上下顎固定タイプで作成、装着すると患者歯科連携歯科医院として登録を希望する歯科医院さんから頬が突っ張る、苦しいなどの訴えがあり、は県歯へ連絡をしてください。

茨歯会報

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花見山公園
ピンクの花々と桜
レンギョウの黄色がみごとです！
（社）茨城県南歯科医師会

会
斉藤 澄夫

1,155名

2種会員

60名

終身会員

118名

す。表紙写真に関連した写真、ご自宅の古いアル

準 会 員

6名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合このページには皆さんからの写真を掲載できま数

平成31年2月28日現在

1種会員

みんなの写真館写真募集！
！

員

計

1,339名地区
日立
珂北水戸
東西茨城鹿行
土浦石岡
つ く ば
県南
県西西南
準 会 員
計

会員数（前月比）
116
145
153
73
105
176
128
178
154
105
６1,339−１−１−２

茨 歯 会 報
発行日
平成 31 年 4 月
発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和 2 丁目 292 番地
電 話029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺
柴岡進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。