０８記 入 例

本書は送付状をつけずにFAXをお願い致します。

ETC書式① 「ＯＲＩＸ ＥＴＣカード」車両及び車載器変更届出書

届出日

20 24 年 5 月 10 日

オート･マネージメント･サービス株式会社 宛 （ＦＡＸ：０９８－９５１－１４７３ ＴＥＬ：０１２０－４５６－７０９）

会員様名
（法人名）

契約先コード(G_COM)

オート・マネージメント・サービス株式会社

ご担当者様名日中（平日 9:00～17:00）連絡可能電話番号

山田 太郎

03-9999-9999

太枠内は必ずご記入ください。「ご担当者様名」「日中連絡可能電話番号」欄もお忘れなくご記入ください。
変更内容（変更する項目のみご記入ください）＜ お客様 記入欄 ＞ 必須
自動車登録番号 必須

依頼内容

カード番号［19桁］

1：車両の入替
2：登録番号の変更
記入例

1

180-20000 9 - 0098 - 7654 ［7桁］

［4桁］

［1桁］

［4桁］

80-20000 9 - 0098 - 7654 - 321
納車先コード

1：ORIXﾘｰｽ
2：社有車
3：他社ﾘｰｽ

100

あ1234

横浜支店

ＡＢＣＤＥ

１100

あ5678

横浜支店

ヨコハマ０１

1

横浜

請求番号

車載器管理番号 （※3）［19桁］ 車両入替または車載器を交換された場合には必須

2029 年 12 月 0 0 0 0 1 - 1 2 3 4 5 6 7 8 - 1 2 3 4 5 6
自動車登録番号 必須

依頼内容

カード番号［19桁］

1：車両の入替
2：登録番号の変更

80-20000
2［半角英数大文字20字、全角10字以内］

更新後有効期限 （※2）

＜弊社記入欄＞

1［全角20字以内］

横浜

［3桁］

--

運輸
支局名

分類

かな

任意（変更がある項目のみご記入ください）
顧客固有コード
使用部署

一連指
定番号

［全角20字以内］［半角英数大文字20字、全角10字以内］

所有区分 （※1）
1：ORIXﾘｰｽ2：社有車
3：他社ﾘｰｽ

更新後有効期限 （※2）

＜弊社記入欄＞

納車先コード所有区分 （※1）

かな

分類

321

任意（変更がある項目のみご記入ください）
顧客固有コード
使用部署

一連指
定番号

運輸
支局名

請求番号

年

車載器管理番号 （※3）［19桁］ 車両入替または車載器を交換された場合には必須

月--○ （※1）所有区分は「依頼内容 １：車両の入替」の場合のみご記載下さい。未記入の場合は「社有車」として処理いたします。
「２：登録番号の変更」の際はご記載不要です。
○ （※2）現カードの有効期限が2ヶ月以下の場合のみ更新後の有効期限をご記入下さい。有効期限が３ヶ月以上ある場合、記入されてもカードは発行されず、情報変更のみとなります。
更新後の所有区分が「1：ORIXリース」の場合、ご記入は不要です。（「リース満了月＋1ヶ月または当社が指定した日」で設定いたします。）
所有区分が他社リース・社有車の場合、ご記入ください。（設定可能な有効期限：7ヶ月以上、96ヶ月以内）
未記入の場合、会員規約に基づき｢カード発行月の60ヶ月後｣で設定いたします。
更新後カード発行対象の場合、カードがお客様のお手元に届くまで10日前後お時間がかかりますのでご了承ください。
新しいカードが届きましたら旧カードはICチップ部分にハサミを入れてお客様にて破棄してください。
○ （※3）登録番号の変更、または入替前車両の車載器を入替後の車両へ載せ替えた場合は必ず再セットアップしてください。再セットアップについては最寄りのセットアップ店にご相談ください。
「ETC車載器セットアップ申込書・証明書」（写）を添付いただくことにより、車載器管理番号のご記入に代えて いただくことができます。
○ 弊社処理日が変更日となります。弊社請求締め日の都合により、前月利用分から反映する場合がございます。
(2024.5）

０８

本書は送付状をつけずにFAXをお願い致します。

ETC書式① 「ＯＲＩＸ ＥＴＣカード」車両及び車載器変更届出書

届出日

20年月日

オート･マネージメント･サービス株式会社 宛 （ＦＡＸ：０９８－９５１－１４７３ ＴＥＬ：０１２０－４５６－７０９）
契約先コード(G_COM)

会員様名

ご担当者様名日中（平日 9:00～17:00）連絡可能電話番号（法人名）

太枠内は必ずご記入ください。「ご担当者様名」「日中連絡可能電話番号」欄もお忘れなくご記入ください。
変更内容（変更する項目のみご記入ください）＜ お客様 記入欄 ＞ 必須
自動車登録番号 必須

依頼内容

カード番号［19桁］

1：車両の入替
2：登録番号の変更
記入例

180-20000 9 - 0098 - 7654 ［7桁］

80-20000

［4桁］

［1桁］

［4桁］

--

横浜

100

［3桁］

任意（変更がある項目のみご記入ください）
顧客固有コード
使用部署

かな［全角20字以内］［半角英数大文字20字、全角10字以内］

1：ORIXﾘｰｽ
2：社有車
3：他社ﾘｰｽ

あ1234

横浜支店

ヨコハマ０１

１

更新後有効期限 （※2）
請求番号年

車載器管理番号 （※3）［19桁］ 車両入替または車載器を交換された場合には必須-

月

自動車登録番号 必須

依頼内容

カード番号［19桁］

1：車両の入替
2：登録番号の変更

80-20000

-

-

運輸
支局名

分類

かな

任意（変更がある項目のみご記入ください）
顧客固有コード
使用部署

一連指定番号［全角20字以内］［半角英数大文字20字、全角10字以内］

所有区分 （※1）
1：ORIXﾘｰｽ
2：社有車
3：他社ﾘｰｽ

更新後有効期限 （※2）

＜弊社記入欄＞

納車先コード所有区分 （※1）

一連指定番号-

納車先コード2

分類321＜弊社記入欄＞

1

運輸
支局名

請求番号

年

車載器管理番号 （※3）［19桁］ 車両入替または車載器を交換された場合には必須

月

-

-

○ （※1）所有区分は「依頼内容 １：車両の入替」の場合のみご記載下さい。未記入の場合は「社有車」として処理いたします。
「２：登録番号の変更」の際はご記載不要です。
○ （※2）現カードの有効期限が2ヶ月以下の場合のみ更新後の有効期限をご記入下さい。有効期限が３ヶ月以上ある場合、記入されてもカードは発行されず、情報変更のみとなります。
更新後の所有区分が「1：ORIXリース」の場合、ご記入は不要です。（「リース満了月＋1ヶ月または当社が指定した日」で設定いたします。）
所有区分が他社リース・社有車の場合、ご記入ください。（設定可能な有効期限：7ヶ月以上、96ヶ月以内）
未記入の場合、会員規約に基づき｢カード発行月の60ヶ月後｣で設定いたします。
更新後カード発行対象の場合、カードがお客様のお手元に届くまで10日前後お時間がかかりますのでご了承ください。
新しいカードが届きましたら旧カードはICチップ部分にハサミを入れてお客様にて破棄してください。
○ （※3）登録番号の変更、または入替前車両の車載器を入替後の車両へ載せ替えた場合は必ず再セットアップしてください。再セットアップについては最寄りのセットアップ店にご相談ください。
「ETC車載器セットアップ申込書・証明書」（写）を添付いただくことにより、車載器管理番号のご記入に代えて いただくことができます。
○ 弊社処理日が変更日となります。弊社請求締め日の都合により、前月利用分から反映する場合がございます。
(2024.5）