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認知症の周辺症状と帯状疱疹後神経痛の治療目的に使用した抑肝散により低カリウム血症を示した２症例
厚生連医誌 第２３巻 １号 ８１〜８７ ２０１４短報

電子カルテとピッキングマシン導入に伴う注射薬業務の検討
長岡中央綜合病院、薬剤部；薬剤師１）、佐渡総合病院、薬剤部；薬剤師２）
あだち

まゆこ

ひきのまゆみほんまたけ みち安達麻祐子１）、引野真由美２）、本間
背景：佐渡総合病院では新築移転に伴い、電子カルテ（FUJITSU）と注射自動払出システム（以下ピッキングマシン、TOSHO）を導入した。これらシステム導入後の現状と問題について紹介し注射薬業務について検討した。
利点：システム導入により手書き処方箋を手入力する作業が不要となりインシデントは解消された。
また、ピッキングマシン導入により作業時間が短縮されるなど多くの利点がある。
問題点：薬剤払い出しの自動集計は薬剤部で実際に払出した数と誤差が生じている。また、抗がん剤の注射オーダーではレジメンオーダーを使用しているため、途中変更ができない等の問題が出ている。他、向精神薬や毒薬、血液製剤の伝票が出てこない、退院した患者の認識ができず注射薬を個人セットし払出してしまう等のトラブルも発生している。
考察：注射薬個人セットは作業時間、インシデントの軽減につながっていると考えられるが、注射薬業務全体の作業効率の向上となっていない部分も多くみられる。今後 FUJITSU および TOSHOと話し合いを行いながらさらなる業務の効率化を目指していく必要があると考える。

ぐちなか むらひろし

博２）

できない。いくつかの問題点のうち上記２点について紹介する。

問題点①

薬剤払い出しの自動集計は薬剤部で実際に払出した数と誤差が生じる
１．ピッキングマシン（図１、３）について
これまで薬剤師が処方箋に基づき、患者さん毎に注射の取り揃えを行っていたが、充填薬剤（図２）についてはピッキングマシンが自動的に取り揃えるため業務の効率化と安全な注射薬の取り揃えが可能となった。
２．電子カルテとピッキングマシンの導入による利点
・手書きの注射箋での医師の記入ミスの軽減
・薬剤部での手書き注射箋をもとにした入力時の誤入力によるアクシデントの軽減
・個人セットにかかる時間の短縮（表１）※ピッキングマシンに注射処方データを送信してから個人ごとのかごにセットされて出てくるま で の 時 間→１５min（Rp：１７４、注 射 箋：３３枚の場合）この時間にマシンによりセットされない薬品を収集する。

キーワード：電子カルテ、ピッキングマシン、レジメ
ンオーダー

諸の健道１）、野口まゆみ２）、中村言
３．問題点→在庫管理ができない
薬剤の払出に伴う自動集計は患者が実際に使用した注射の使用数が集計の数となるため、薬剤部で払出作業した後にオーダーが変更になる場合、薬剤部で実際に払出した数と誤差が生じる。そのため在庫管理は自動集計ではなく旧病院で使用していた佐藤システムを使い、注射払出数を病棟別に手入力し在庫管理している。

佐渡総合病院では H２
３年１１月新築移転に伴い、電子カルテ（FUJITSU）とピッキングマシン（TOSHO、図１）を導入した。当院ではこれらシステムの導入前
より Microsoft Access を用いた当院独自のシステム（佐藤システム）を利用し注射薬個人セットを行っていた。この佐藤システムにて、手書きの注射処方箋に基づき注射内容を入力し、集計、印刷していたが、入力の際の誤入力などのインシデントが発生していた。
電子カルテとピッキングマシンの導入によって、それらの入力作業が不要となり、ピッキングマシンに充填されている薬剤（図２）の取り揃えとセットの作業を行わなくてもよいため、作業時間が短縮されるなど多くの利点がある。
これらのシステムは業務の利便性や向上をはかるために導入されたが、導入後様々な問題点が浮上してきた。①薬剤払い出しの自動集計は薬剤部で実際に払出した数と誤差が生じる。②抗がん剤の注射オーダーではレジメンオーダーを使用しているため、途中変更が②

抗がん剤の注射オーダーではレジメンオーダーを使用しているため、途中変更ができない。
１．レジメンオーダーの運用について各診療科より提出されたレジメンを化学療法委員会事務局が管理システムに登録（図４）する。
医師が登録済みレジメンから選択して患者毎にオーダー。身長、体重を入力すると、体表面積、標準投与量が計算され、投与量、投与間隔も自動的にオーダー（図５）される。抗がん剤は一般注射からオーダーできないシステムとなっている。

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１号 ８１〜８７ ２０１４２．問題点
連日投与するレジメンにおいて途中で、薬剤や投与量を変更したい場合それが不可または煩雑であった。また、抗がん剤のオーダー画面と他の注射オーダー画面を並べて参照することができない（図６）ため抗がん剤を含む注射内容が把握しづらかった。

英 文 抄
Short report

Labor-saving and incident reduction efforts in the setting
process of injection vials with an electronic medical reportand a picking machine

３．対応
連日投与するレジメンの多い血液内科限定で一般注射からオーダーできるように変更した。その際、安全性を担保するため、一般注射として入力できる MAP という注射パスにレジメンを登録し、それを適用することとした。その他、血液内科で使用される薬品をピックアップしその薬品のみ 血液○○ （○○は抗がん剤の頭文字２文字）を入力すると抗がん剤をオーダーできるようにした。
これにより、注射オーダーと抗がん剤オーダーを並べて参照（図７）可能となり、途中での変更も容易にできるようになった。
血液 を入れることにより、他の医師が誤って抗がん剤を一般注射でオーダーするミスを防ぐことができると考えている。

まと録

Nagaoka Central Hospital１）, Sado General Hospital２）, Department of pharmacy, Pharmacist
Mayuko Adachi１）, Mayumi Hikino２）, Takemichi Honma１）,
Mayumi Noguchi２）, Hiroshi Nakamura２）
Background : With a move new in the Sado General Hospital an electronic chart（Fujitsu）and an injection
automatic cost system（introduced picking machine,TOSHO）as follows.）
We introduced the present conditions and a problem after these system inductions and examined injection duties.
Advantages : It was unnecessary to handwrite prescriptions to reduce medical incidents. Also, a working
hour was shortened by picking machine.
New problems : There was total number error between
the automatic count and of the actual one in ourpharmacy. We could not modify the anti-cancerous
drugs halfway because of the regimen order in ourhospital. Other several troubles were found among
the psychotropic drugs, the powerful medicines,
and the prescriptions for discharged patients.
Discussion : It is thought that the injection individual set
leads to decrease the working hours, the incidents.
It is necessary to aim at the promotion of efficiency with Fujitsu Co. and TOSHO Co.

め

新システム稼働より約２年が経過し、これらの課題に取り組んでいかなければならない状況となっている。現在これらの課題を解決するために様々な方法を検討している段階である。これらの問題点が解決されることにより電子カルテに連動させたピッキングマシンの運用は注射薬個人セットを行う上で有効である。
今後 FUJITSU および TOSHO と話し合いを行いながらさらなる業務の効率化を目指していく必要があると考える。

Key words : electronic medical record, picking machine,
regimen order

表１．１病棟あたりのセットに要するおおよその時間（平日・消化器病棟）― 82 ―

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図１．ピッキングマシン（TOSHO）

図２．ピッキングマシンに充填されている薬剤

冷所薬品や抗がん剤を除く頻出薬品５２品目を充填
アタラックス P 注 ２５mg
サクシゾン注射用 １００mg
アドナ静注 １００mg
ジゴシン注 ０．
２５mg
アレビアチン注 ２５０mg
スロンノン HI １０mg
エフオーワイ注 １００mg
ゾシン静注用 ４．
５g
エフオーワイ注 ５００mg
ソルダクトン静注 ２００mg
エリル点滴静注 ３０mg
タケプロン静注 ３０mg
注射用エラスポール １００mg
タゴシット注 ２００mg
大塚糖液 ５０％ ２０mL
ダラシン S 注 ６００mg
大塚食塩注 ２０％ ２０mL
トランサミン注 １g
大塚蒸留水 ２０mL
ナイクリン注 ２０mg
大塚生食注 ２０mL
ネオフィリン注 ２５０mg
オメプラール注 ２０mg
ノイトロジン注 １００μg
オルガラン静注 １２５０単位
ニコリン注 ２５０mg
ガスター注 ２０mg
ハベカシン注 ２００mg
カピステン筋注 ５０mg
塩酸バンコマイシン点滴静注 ０．
５g
カルベニン注 ０．
５g
ヒルトニン注 ０．
５mg
キサンボン注射用 ２０mg
ビクシリン注 ０．
５g― 83 ―

ビソルボン注 ４mg
ビタメジン静注
塩酸ピレンゼピン １０mg
ファンガード点滴用 ５０mg
フェジン静注 ４０mg
フサン注 １０mg
フサン注 ５０mg
フラビタン注 ２０mg
プリンペラン注 １０mg
フレスミン S 注 １０００μg
水溶性プレドニン１０mg
水溶性プレドニン２０mg
注射用プロスタンディン ２０μg
ホスミシン S 静注 ２g
ポララミン注 ５mg
ユナシン １．
５g
ミノペン点滴静注 １００mg
ラシックス注 ２０mg

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図３．電子カルテからピッキングマシンへの流れ― 84 ―

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図４．抗がん剤レジメンの登録― 85 ―

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図５．抗がん剤レジメンの使用― 86 ―

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図６．注射履歴画面（２０１４／０２／０５受付）― 87 ―