長崎県聴覚障害児支援中核モデル事業研修会
および 長崎ヘレンの会
長崎の新生児聴覚スクリーニング20年の歩み〜通常校での支援体制〜

神田幸彦（医）萌悠会 耳鼻咽喉科 神田E・N・T医院/長崎ベルヒアリングセンター
長崎大学医学部臨床教授
長崎県補聴器キーパーソン
日本耳鼻咽喉科学会乳幼児医療委員（小児人工内耳適応基準2014制定など参画）
日本聴覚医学会福祉医療委員（補聴器適合検査2010、補聴器診療情報提供書作成など参画）
日本耳科学会人工聴覚器ワーキンググループ（小児人工内耳2022年新しい適応基準など参画）

みなさん、長崎へようこそ長崎県新生児聴覚スクリーニング

20年間どのように歩んできたか？

Summer ocean in my home town

長崎県新生児聴覚スクリーニング20周年

森崎正幸先生増崎英明先生高橋晴雄先生
重野浩一郎先生
産婦人科医会長 当時産婦人科教授 長崎大学耳鼻咽喉科 当時准教授
現長崎県医師会長 前長崎大学病院長 当時教授、名誉教授 重野耳鼻咽喉科

森内浩幸先生
小児科教授
ウイルス学が専門

2003年10月〜

今村定臣先生当時県医師会副会長
産婦人科
元日本医師会常任理事

神田幸彦

冨岡勉先生
当時県会議員
元国会衆議院議員
難聴対策議員連盟の会長代理長崎県新生児聴覚スクリーニング20周年・厚生労働省（以下厚労省）研究 2018年度「人工内耳装用難聴児に対する多職種による介入方法の実態調査」長崎県障害福祉課

・ 2018年、国会議員会館での勉強会がスタート。
難聴児対策勉強会→2019年：難聴対策議員連盟発足（会長代理：冨岡勉先生）→国の難聴対策（小児・高齢者）
・2019〜2021年「聴覚障害児に対する人工内耳植込術施行前後の効果的な療育手法の開発等に資する研究」 長崎大学およびALL JAPAN・2023年10月〜2024年3月「聴覚障害児支援中核モデル事業」
長崎県障害福祉課・こども家庭課

当施設の人工内耳装用児の通常学校就学率

名9065%

新生児聴覚スクリーニングとの関係

85

通常学校進学率59/70=84.3%

807060504680%

オッズ比2.9
新スク受けた方が良い
通常学校
支援学校

3940

94%

30

100%

20

16100%

101010
新スクなし

両耳refer0

片耳refer1新スクpass

30OAEパス

神田ら; 「人工内耳装用児の通常学校進路状況とそれに影響する因子について」, Audiology Japan, 61(4), 2018

当施設の人工内耳装用児の通常学校就学率

名

疾患との関係1492%

121113125

通常学校
支援学校

害
発

達
障族性重複・膜炎

22

家aard
W

1

2

髄

01urg

疹
風

AN

0

12

enb

1

002er

2

Us
h

100%

CM
V

2

100%
100% 67% 33% 50%

Mum
ps

8413

先天性CMV感染児においても通常学校への進学は92%10672% 52%

神田ら; 「人工内耳装用児の通常学校進路状況とそれに影響する因子について」, Audiology Japan, 61(4), 2018

手術年ごとの人工内耳装用児の通常学校就学率18

長崎県で全新生児に聴覚スクリーニング開始

1467%75%
46%
69%
69%

75%

1264290%50%

4

6 10 12

56% 11
914
13

54

97

3
1483%
通常学校
71% 支援学校

9975%

89% 80%

388

57
4

4

4

55

4

4

3
1

1

12

1

2

19
98
19
99
2000
20
01
2002
20
03
2004
2005
2006
2007
2008
2009
20
10
20
1120
12
20
1320
1420
15

093%

36%

10882%

73%

16

神田ら; Audiology Japan, 61(4), 2018

この年に既に幼稚園児4人の児が現在通常学校に進学→82%（2015年）手術年ごとの人工内耳装用児の通常学校就学率18

長崎県で全新生児に聴覚スクリーニング開始

1467%75%
46%
69%
69%

75%

1264
290%

50%

475%

57

3
143

4

14

9
9
新スク児が始まった6年後、130歳が6歳児になった頃から
通常学校就学率は約80〜990%。
新スクの効果が高い。
794

6 10 12

56% 1189% 80%

44

54

483%
通常学校
71% 支援学校
88
5

3
1

1

5

1

2

1

2

1998
19
99
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
20
1020
1120
1220
1320
1420
15

093%

36%

10
882%

73%

16

神田ら; Audiology Japan, 61(4), 2018

この年に既に幼稚園児4人の児が現在通常学校に進学→82%（2015年）

長崎県新生児聴覚スクリーニング20周年
・新スク実施率：97%以上
・新スクを受けた人工内耳装用児の通常学校進学率は84％、最近5年間は80〜90%。
（神田ら；日耳鼻124:1262-1269, 2021 ）・程度の軽い補聴器装用児を加えると90〜95%以上。
ろう学校児の98%が音声言語獲得。
新スク児：補聴器・人工内耳の99%以上が音声言語獲得。
・スクリーニング後のフォローアップにおける医療（補聴器・人工内耳など）、教育面（聴覚活用教育）でのバックアップ体制がある。
・更に近年はcCMV診断・治療体制が強化（小児科・産科）

補聴機器の発展と進歩
補聴器と人工内耳

大浜海水浴場 in my hometown

WHOによる分類（教師と親のための補聴器活用ガイド：大沼直紀）

この図は大事です。スピーチバナナ＝
言葉の聞こえる範囲

高度難聴

下に行くほど大きくなる

重度難聴右に行くほど高くなるWHOによる分類（教師と親のための補聴器活用ガイド：大沼直紀）

この図は大事です。スピーチバナナ＝
言葉の聞こえる範囲

軽度難聴
中等度難聴
高度難聴

下に行くほど大きくなる

重度難聴

右に行くほど高くなる人の音声音圧レベルはいくら？

この図は大事です。スピーチバナナ＝
言葉の聞こえる範囲

日本語1m
英語1m

下に行くほど大きくなる

約61dBSPL＝約51dBHL
約65dBSPL＝約55dBHL

右に行くほど高くなる

ではAVT療育ができるためには？

この図は大事です。スピーチバナナ＝
言葉の聞こえる範囲
日本語5m
日本語3m
日本語1m
英語1m

下に行くほど大きくなる

約40dBSPL＝約30dBHL
約50dBSPL＝約40dBHL

約61dBSPL＝約51dBHL
約65dBSPL＝約55dBHL

右に行くほど高くなる当施設のデータでは人工内耳の場合は平均して25-30dBHL。
PMCID: PMC3369978
PMID: 22701770
Bilateral Cochlear
Implantation for Children inNagasaki, Japan
Yukihiko Kanda, MD,
1,2 Hidetaka Kumagami, MD,2 Minoru Hara,MD,2 Yuzuru Sainoo, MD,2 Chisei Sato,
MD,2Tomomi Yamamoto-Fukuda, MD,2 Haruo Yoshida,
MD,2 Akiko Ito,1 Chiharu Tanaka,1 Kyoko
Baba,1 Ayaka Nakata,1HideoTanaka,1 and Haruo Takahashi, MD2n＝29

Clin Exp Otorhinolaryngol. 2012 Apr;5 Suppl 1(Suppl1):S24-31.

 ポスプ ットフォームのNFMIと2.4GHz のBluetooeh®
、２つのです。

最新の補聴器技術（AI技術）

は、エネ ギーNFMI*[ NFMIを います。
、、りサウ ドサポートなどです。

*NFMI

スマ トフォ

 Bluetooth
スマートフォ 、テ ビアダプタ、モートマイクなどのデジタ デバイスとをする に われるもの。
モートケア( モートフィッティ グ)をする は、スマートフォ を います。

◎ 両耳間通信、音空間認知機能など
NFMI（オーティコン）
オートセンスOS（フォナック）◎ Bluetooth（オーディオストリーミング）
スマホやテレビアダプタ、電話、リモートマイクなどと接続◎ 音楽プログラム
スマホで切り替え可能
MyMusic（オーティコン）
オートセンスOS（フォナック）ダイナミックレンジの拡大、スローコンプレッション、利得の増加
Musicモード（ワイデックス）
音声モード（ボーカルや歌詞しっかり）と音楽モード（演奏をダイナミックに）
2

補聴器の展示ブースをご参考に

け]りサウ ドサポート*

テ ビアダプタ

2.4 GHz

EduMicストリーミングの分

オートセ ス OS™
イクスト ーグ分の でのことばにがしい でのことば

スト ー
ことば

グストー

グ

かな

でのことば

でのBluetooth
（HFP）

ジー

する
での補聴器も小さく目立たなくなっている

最新の補聴器技術（伝音難聴・混合性難聴）◎ 軟骨伝導補聴器（リオネット）
耳軟骨への振動を介して音を伝える軟骨伝導を活用した補聴器
軽量、コンパクト
皮膚への負担、圧迫感が少ない◎ ADHEAR（アドヘア）
デュアルマイクロフォン
適応型指向性マイクロフォン
ボリュームコントロール
ハウリング抑制
ノイズ抑制

補聴器の展示ブース
をご参考に

左右兼⽤

縦: < 35 mm
横: < 15 mm
重さ (電池含む): < 15 g

人工内耳は、補聴器が有効ではない重度の聴覚障害者の人工内耳とは？
聴覚を支援するために作られた医療機器です。
体外部マグネット

体内部埋め込まれた受信／刺激装置
体外部マイクロフォン

刺激される蝸牛神経
バッテリーパックとスピーチプロセッ
サー
埋め込まれた蝸牛内電極

N8

N7

コクレア社
¢ スピーチプロセッサ（体外装置）

インプラント（体内装置）

人工内耳は体外にあるスピーチプロセッサと体内部の受信刺激装置、蝸牛に挿入された電極からなり、マイクロフォンから入った音をスピーチプロセッサで電気信号に変えてマグネットで繋がった受信刺激装置から電極へ刺激が伝わり、蝸牛神経へ刺激が伝えられる仕組みとなっています。補聴器で効果がない方に有効です。

最近の人工内耳も最近の人工内耳も電話や動画が電話や動画がブルートゥースで直接ブルートゥースで直接ストリーミング機能ストリーミング機能でクリアに聞こえます。
でクリアに聞こえます。

ロンド３
ソネット２
上のように目立たない人工内耳も人気があります。
（メドエルもコクレア社も）メドエル社

人工内耳展示ブースをご参考に

ワイヤレス補聴器の発展と進歩

大浜海水浴場 in my hometown

5．教育現場⽤ロジャーマイクロホン
新しいソリューション
ロジャー
教室内で聞きたい声は？

① 先⽣の声【ソリューション】
ロジャー タッチスク
リーン マイク【解決】
煩わしいピンマイクのコードがなくなり簡単装着
補聴器の展示ブースをご参考にフォナックこどもライン
いから〜

5．教育現場⽤ロジャーマイクロホン
新しいソリューション
ロジャー タッチスクリ―ン マイク＜⼩グループモード＞
・3つのマイクの内、2つを使い6⽅向の指向性を実現
・SN⽐を計測し⼤きな声の⽅向に指向性の向きを⾃動で切替⇒ 騒⾳の影響が最⼩限に周りのお友達の声が聞こえます。

③①②〜こどもは⼩さな⼤⼈ではなロジャー セレクト︓セレクトモード
セレクトモード (マニュアル)
特定の⽅向の⼈の声を聞きたい時にマニュア
ルで指向性の⽅向を選択（セレクト）できます。
選択した⽅向の声を集⾳します。

~100㎝の指向性

⾃分で好きな⽅向を選べますロジャーオン（最新型）

Q: どっちが正しい？

テレビも直接入力で素晴らしくよく聞こえる英会話の勉強も音楽も直接入力で素晴らしくよく聞こえる学会や講演会は標準ジャックを活用

学校での工夫
離島の難聴児支援
訪問：小値賀小学校

テレビモニター
YAMAHA
電子ピアノ
ロジャー活用方法

学校での支援体制について

学校訪問を150校以上訪問しての考察
重要な点検索神田ら; Audiology Japan, 61(4), 2018

・授業を観察して周囲の音、先生の音声、ノイズ、距離感、などを把握する。
・ワイヤレス補聴援助システムの使用が適切か？
・授業での患児の受け答えはどうか？
・周囲のお子さんと比較する語彙力・言語力はどうか。
・教育の世界はこのような医療の情報が少ない。
・先生方への患児の聴覚・発達の経過説明。
・人工内耳手術とデバイス、援助機器の説明。
・聴覚・発語中枢、感情や情動、記憶の中枢説明し患児にどのような教育をして欲しいかの説明。

通常学校訪問（大分県）の例
佐伯市教育委員会招聘・ロジャー3台
ワイヤレス補聴器援助システムを活用した授業
ロジャー・担任・支援先生
・発表者

視覚の情報保障<聴覚の情報保障が重要！
情報量が多い。話者に集中できる。

教育におけるこのような体制整備が重要！

SDGs 4. すべての人に公平で質の高い教育提供、学習機会を促進人工内耳や補聴器で音楽は可能か？

先天性難聴児の好事例集
2019年〜2021年度、我々（長崎大学）は人工内耳厚労省研究（6,000万円）を全国の研究者と行った。
その中の一環、中には蝸牛形成不全児の人工内耳音楽療法の成果も報告。→動画紹介蝸牛形成不全の人工内耳小児に施した音楽療法の効果
Kanda, Wakasugi, Hara, & Nakata, 2017

【18歳女性】
4歳で難聴診断され補聴器装用
3歳よりピアノ、バイオリン、バレエを習っている。
13歳で左耳に人工内耳中学のブラスバンドで全国大会
高校は音楽の特待生で入学
高校生で総文祭 弁論4位
音楽療法士を目指している。
NHKの番組に取り上げられる。
10万回以上視聴
検索
Youtube、人工内耳、吹奏楽

Scanned with CamScanner

2018年 ベルギー
国際CIシンポジウムのパネルで私が紹介
人工内耳で音楽は素晴らしいと絶賛されました。

「吹奏楽に青春を捧げる、難聴の高校生」（ろうを生きる、難聴を生きる。Youtube 10万回以上視聴。）
その動画を時間的都合で短くしておしらせします。詳しくはYoutubeをご覧ください。
人工内耳はメドエルロンド（左耳）補聴器はスターキー耳あな式（右耳）。
音楽が聴きやすいように様々な調整をしています。

人工内耳のリモートフィッティング【症例21才女性】 1歳11ヶ月で人工内耳手術。
長崎県の進学高校→国立筑波大学 人間学群障害科学類。
本年、ドイツ、ミュンヘン留学し帰国。
今後東京で大企業に広報担当で就職 。両耳人工内耳 N7

聞こえの確認と背景雑音調整の確認

スピーカー
toマイクのやりとりもスムーズもうすぐこのような参考図書が出版予定です！

長崎県新生児聴覚スクリーニング20周年
佐藤智生先生
耳鼻咽喉科

坂本龍馬 in Goto Island
・医療も進んでいる・補聴器、人工内耳も進んでいる・更にシステムも強化
・社会体制整備・CMV治療進んでいる
・療育方法、体制も整備
・療育の社会体制整備
Prof. Joachim Müller
ミュンヘン大学
前 ビュルツブルグ大学

今後も20年・30年と、こども達のために続きますように！