Glaucoma and Age-related
Macular Disease― the patient's view and how they see the world? ―緑内障と加齢黄斑変性－ 患者の風景、どのように見えているのか －David P. Crabb(Professor of Statistics and Vision Research, City, University of London)

David P. Crabb(Professor of Statistics and Vision Research, City, University of London)【略歴】
1996 年、PhD in Visual Science 取得。University College London、
University of Nottingham を経て、2005 年現職。王立統計学会フェロー、ムーアフィールズ眼科病院名誉顧問。専門は、視野、イメージング、視機能、医療統計。緑内障に関して数多くの論文を執筆。

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Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -緑内障や加齢黄斑変性の患者さんが抱える負担や懸念

緑内障や加齢黄斑変性の患者さんは様々な負担を抱えています。例えば、イギリスでは緑内障のみによる来院回数が年間１００万回にも上り、これは患者さんのみならず病院にとっても大きな負担となります ［資料１］。

緑内障は網膜と脳をつないでいる視神経に影響を及ぼす疾患です。そして黄斑変性は網膜の中心にある 黄 斑 部 に お こ る 疾 病 で す。 黄 斑 は 網 膜 の 一 部 で、細かいところを見るために使われている大切な部位です。

年齢（加齢）は緑内障と加齢黄斑変性の主要な危険因子であることから、これらの疾患は高齢化社会に お け る 大 き な 社 会 的 問 題 に な る と 考 え ら れ ま す。

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緑内障や加齢黄斑変性の患者さんが抱える負担
資料１

緑内障や加齢黄斑変性の患者さんが抱えている懸念
資料２

なぜなら、これらは慢性的で不可逆的な疾患であり、進行を遅らせることはできても治癒することはできないからです。

私たちは、緑内障や加齢黄斑変性の患者さんたちにとって重要なことは何なのかということに関心をもって研究をしています。患者さんは、病気によってスーパーマーケットの棚で買いたい物を見つける、もしくは自宅でコーヒーを入れるなどの日常生活の様々な動作ができなくなること、または移動への影響や転倒のリスクに関して不安を感じているのです ［資料２］。そして、多くの患者さんは、視力の悪化による運転免許証の失効について懸念しています。免許証の失効は、患者さんの生活の質に大変大きな影響を及ぼします。

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Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -ロ ン ド ン 大 学 に お け る 私 た ち の 研 究 で は、 患 者

さ ん に 日 常 の 様 々 な 動 作 を こ な し て い た だ き、 測定しています。［資料３］の実験では、対象物に手を伸 ば し て、 そ れ を つ か む と い う 動 き を 測 定 し て います。シンプルな動作ではありますが、患者さんの腕と指につけられたマーカーをカメラが追跡することによって、高い精度でこの動作を測定できます。

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視覚と手の協調１
資料３この研究において、目の疾患を持っている患者さんと正常者を比較をしたところ、下方視野障害のある患者さんにとって、この動作は大変難しく、対象物をつかむ動きが正常者よりも悪くなることが分かりました。しかし、上方視野障害のある患者さんのいたからです ２。

視 力 を 完 全 に 失 う こ と よ り も、
「 今 後、 運 転 が で き

場合は、影響があまりありませんでした ［資料４］１。
視覚と手の協調２なくなるかもしれない」ということを最も心配してさんへのインタビューを行ったところ、患者さんはました。なぜならば、緑内障や加齢黄斑変性の患者同様に、私たちは自動車運転に関する研究も行い

資料４26

Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -視野障害と自動車運転Hazard

私たちは視野欠損が自動車運転に与える影響を明ら か に す る た め に、 ハ ザ ー ド 知 覚 テ ス ト（３）を行いました 。このテスト
Perception Test; HPT
では、患者さんに運転者の視点から撮影された動画を見ていただき、その中で危険な場面が現れた際の反応を測定します。緑内障の患者さんと年齢をマッチングした正常群の視線の動きを比較したところ、興味深いことに、患者さんの視線運動は正常群と大きく異なることが分かりました。図中の赤い点は正常群の方が注視した箇所を、青い点は緑内障の患者さんが注視した箇所を示しています。ビデオの途中で反対側の歩道から道路を横断しようとする歩行者が出てくる際、赤い点は歩行者のほうに移動します。しかし、青い点は歩行者には向かわず、目の前の車を注視したままでした［資料５］。

27ハザード知覚テスト 1
資料５

資料６

ハザード知覚テスト 2

資料７

ハザード知覚テスト ３

次 に、 丁 字 路 で 右 か ら 車 が来る場面について検討しました。 正 常 群 は、 丁 字 路 に 右 から来る車を注視していましたが、 緑 内 障 の 患 者 さ ん は 目 の前の車だけを見ていました［資料 ６］。 こ の 結 果 に つ い て、 患者さんの視野障害部位を画面上 に、 視 線 に 合 わ せ て 見 え ないところを黒く表示して重ねて み る と、 視 野 が 欠 け て い る

部分に右から来る車が重なって し ま い、 気 づ く こ と が で きなかったと考えられました［資料７］。

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Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -ハザード知覚テスト ４

資料９

ハザード知覚テスト ５

もう一つ、別の緑内障の患者さんの例をお示しします。患者さんは、周囲の危険な状況を確認するために目をよく動かしていましたが、すぐ目の前にある車を見逃してしまいました ［資料 ８， ９］。 こ の よ う に、 患 者さんが自身の目の動きを知ることは、患者教育という観点からも重要であると考えます。

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資料８

患者さんにとっての視野障害の見え方
資料10

視野障害の患者さんの見え方

しばしば、視野障害の見え方は「トンネルビジョン」［資料 ］と表現されますが、実際に患者さんても、そのことに気づかないことが多いのです。

他 方 の 眼 が 補 填 す る た め、 片 方 の 眼 の 障 害 が あ っ異なります。また、片方の眼が見えなくなっても、も し く は 欠 損 が あ る と 考 え ら れ ま す が、 実 際 に は

加 齢 黄 斑 変 性 の 患 者 さ ん は、 中 央 は 暗 点 に な る、これは、加齢黄斑変性の患者さんでも同様です。

明確なものではありません。の 視 野 欠 損 は も っ と 微 妙 で か す か な も の で あ り、

実 際 に は こ の よ う に 黒 く は 見 え て い ま せ ん。 実 際

欠 け て い る 部 分 を 黒 い 四 角 で 表 し て い ま し た が、説 明 を し て い き ま す。 先 ほ ど の 動 画 で は、 視 野 がに は ど の よ う な 風 景 が 見 え て い る の か、 こ れ か ら

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Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -さらに、視力というのは眼の機能のみによるもの

ではありません。一番重要な視覚系の中心は脳です。

眼をカメラに例えると、眼が写真を撮って、脳が処理し、解釈します。視覚系では脳が重要な役割を果６。

たしているため、問題が生じた場合、脳がそのギャップを埋めようとします ４

これを次の動画で説明します。中心にある青い車を見続けてください ［資料 ］。
（動画では風景の一付いたでしょうか ［資料 ， ］。例えば、バンがタ続けている間に、周囲の風景が変わったことに気が部が次々に変化する）この動画の中で、青い車を見11た。つまり、中心だけを見ていると、脳が周辺で起クシーに変わり、バイクが自転車に変わっていまし13

きている風景の変化というギャップを埋めようとしているのです。

31－

12

脳による視野の補填１
資料11

資料12

脳による視野の補填2

資料13

脳による視野の補填332

Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -このように、私たちは目の機能だけではなく、脳の複雑な働きによって「見えている」と認識しているのです。そして、緑内障や加齢黄斑変性の症状は、単に黒い斑点や黒いトンネルが現れるというもので風景が見えているのかということについて調査したはなく、多くの場合、症状はわかりづらいため、ほて表現をされており、トンネルビジョンあるいは黒］７ ，８。つまり、緑内障や加齢黄斑変性の症状は、
14

黒い斑点や黒いトンネルが現れるというような典型

料

い斑点と回答をした患者さんはいませんでした ［資ところ、患者さんは様々な言葉を使って症状につい緑内障や加齢黄斑変性の患者さんにはどのように非常に重要です。ということについて正しく理解し、啓発することがこれらの病気の患者さんがどのように見えているかとんどの患者さんは症状を訴えません。したがって、緑内障患者における見え方的なものではないのです。

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資料14

視覚探索テスト

1

資料16

視覚探索テスト２

眼疾患が日常生活に与える問題

資料15

次に、私たちは患者さんの日常生活において何かを探す、見つけるという課題に対するパフォーマンスの検証をしました［資料 ］９。

ます。加齢黄斑変性の患者さんとでマクドナルドを見つけていただき風 景が画 面に映し出され、その中ださい」という課題では、ある街のンバーガーショップ）を見つけてくものです。例えば、「マクドナルド（ハを見つけてもらうというシンプルな者にその写真の中で特定の対象物なコンピューター画面に映し、参加

この実 験は、色々な写 真を大き1534

Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -正常者を対象に、この実験を行いました。青い点が正常者の視点を示しています。そして、加齢黄斑変性の患者さんの視点は、緑、黄色、赤で示され、それぞれは進行の度合により色分けされています［資料 ］。ター

ゲットを見つけた時にはこの点が消えるようになってさらに時間が経過しても、まだ見つけることができいます。

地図状萎縮という状態の患者さんですが、視力は低秒ぐら15］。緑、黄色、赤の患者さんは、正常の方とこの実験結果について定量的な評価を行いました

けたかと思います。

常生活に深刻な影響をもたらすかがお分かりいただ

下していません。このことから、いかに眼疾患が日ない方がいました。この方たちは黄斑変性の一種でい た っ て も ま だ 一 生 懸 命 探 し て い る 人 が い ま し た。

看板に、ぱっと目を動かします。しかし、実験が始まると、ほぼ全員がこのマクドナルドの視覚探索テストの結果［資料3516

資料1717比較して、時間がかかっています。つまり、日常の場面において何か対象物を見つけるにあたり、困難さを感じていることが定量的にも明らかになりました。

また、緑内障や加齢黄斑変性の患者さんが日常生活で遭遇する問題として、特に多くの人がいる場合、人の顔がなかなか認識できないということが挙げられます。そこでわれわれは、顔の認識ができるかどうかという実験を行いました 。まず、被検者（加齢 黄 斑 変 性 の 患 者 さ ん と 正 常 者 ） に は、 こ の 人 の10］。そして、別の写真から先ほど見た顔を見顔について幾つか異なった角度で見ていただきます［資料つけていただきます。

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顔認識テスト
資料1836

Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -こ の 実 験 の 結 果、 正 常 者（ 青 ）、あるいは初期の加齢黄斑変性の患者さん（緑・黄）では、顔の識別に問題はありませんでしたが、より進行した加齢黄斑 変 性 の 患 者 さ ん（ 赤 ） の 場 合 は、 顔 の 認 識 に 関して困難さを伴っていることがわかりました ［資料］。

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顔認識テストの結果
資料1919

被験者（不安を感じたら赤いボタンを押す）
資料21

様々な移動の場面の撮影
資料20

緑内障や加齢黄斑変性の患者さんは転 倒についても心 配をしています。私 たちは、加 齢 黄 斑変性の患者さんがどの様な場面で不 安を 感じているのかという］のように風景を撮影しことについて実験を行いました。
［資料］ 。この手法を2111

安を測定しました。

場面で患者さんが感じている不の上り下りなどの様々な移動の用いて、混雑している駅や階段

ま す［ 資 料

ら赤いボタンを押していただき

は動画を見ながら不安を感じたた動画を被験者に見せ、被験者

20

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Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -［資料］は、崖の端を歩いている動画を用いた実さんです。この研究ではボタンを押す圧力を不安のす。緑の線は早期、黄色の線は中等度の病期の患者

加齢黄斑変性の中でも病期の進行した患者さんで験 の 結 果 で す。 下 半 分 の 赤 い 線 が 示 し て い る の は、

22強さとして評価しています。

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加齢黄斑変性患者が移動中に感じる不安 １
資料22

加齢黄斑変性患者が移動中に感じる不安 ２
資料23

次に街中で階段を下りる場面です ［資料］
。こいる不安を示しています。病期の進行した加齢黄斑の動画では、階段を下りるときに患者さんが感じて23］、動画が平らな歩道に変性の患者さんは階段を下りているときに強く不安を感じていますが ［資料24

さしかかると、ボタンを押す力は弱くなっていきます ［資料 ］。
2540

Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -

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資料24

加齢黄斑変性患者が移動中に感じる不安 ３

資料25

加齢黄斑変性患者が移動中に感じる不安 ４資料26

加齢黄斑変性患者が移動中に感じる不安 ５

資料27

加齢黄斑変性患者が移動中に感じる不安 ６

もう一つはロンドンの夜の場 面 で す。 バ ス が 近 づ く と、特に病期が進行している加齢

黄 斑 変 性 の 患 者 さ ん は、 恐 怖心もしくは不安を感じてボタ］、バスに乗り込んだ後にンを強く押していましたが［資料ていきました ［資料 ］。

は、ボタンを押す力は弱くなっ

26

2742

Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -このように、患者さんが日常生活において不安を感じる場面を明らかにすることは、臨床的にもとても意義のあることだと考えています。例えば、対向車のヘッドライトなど、正常者にとっては何気ない自動車運転の場面が、患者さんにとっては大きな問題になります。このように、患者さんの抱える不安を定量化することで、病期が進行した患者さんと中等度の患者さんは、早期の患者さんと比較して、様々な日常の場面において明らかに強い不安を感じていることがわかりました ［資料 ］。

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加齢黄斑変性患者が移動中に感じる不安（結果）
資料2828視野障害の部位と自動車運転

２０５０年には、今以上に高齢化が進むといわれており、高齢者の増加に伴って緑内障や加齢黄斑変信号機や道路標識を確認するためには、上方視野もも、（生活不自由度に関与する）下方視野に検査点性の患者数も増加することが考えられます。イギリ

エスターマンテスト］。この

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重要となります。

が多く配置されています。しかし、実際の運転では、検査は両眼開放下で行う視野検査で、上方視野よりテストという視野検査があります ［資料スでは、高齢者の運転可否を判断するエスターマン

資料2944Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -そこで、視野障害が運転に与える影響を調べるた

めに実験を行いました。視野障害のある患者さんの見え方を再現した動画を用い、運転免許試験の一部としても使われているハザード知覚テストを行いました。正常者を被検者として、欠損がない場合、上方視野に欠損がある場合、下方視野に欠損がある場合の３パターンを模擬して検査を行いました ［資料。その結果、上方視野に欠損がある場合には、］下方視野に欠損がある場合よりも運転パフォーマン

30－32

スが悪くなっていました 。

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ハザード知覚検査：欠損がない場合
資料30

12

資料31

ハザード知覚検査：上方視野に欠損がある場合

資料32

ハザード知覚検査：下方視野に欠損がある場合

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Glaucoma and Age-related Macular Disease - through the eyes and steering wheel of the patient -この実験によって、自動車運転には上方視野が重要であるということが明らかとなりました。このようなエビデンスに基づき、例えば、エスターマンテストにおいて、下方の視野と同等、あるいはそれ以者さんの運転パフォーマンスを評価しました ［資料上の検査点を上方視野に設けるなど、より良い視野ラーの設置場所にも関係するため、自動車メーカー］ 。 こ の 研 究 は、 イ ン ス ト ル メ ン ト パ ネ ル や ミ

新 し い 周 辺 視 野 の 検 査 方 法 を 開 発 し、 緑 内 障 の 患るため「周辺視野」も重要です。そこで、私たちはミラーやサイドミラーが視野に入っている必要があ

また、自動車を安全に運転するためには、バック検査の開発に結び付くことを期待しています。

新しい形の周辺視野の検査方法

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カ ー や 眼 科 医 な ど の 専 門 家 が 協 力 す る こ と に よ り、

たなテクノロジーの開発だけではなく、自動車メーにとっても重要であると考えています。今後は、新33

様々な相互作用が得られることが期待されます。

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資料33