RVOL 023

脳神経外科。
岡田医師

クモ膜下出血とその予防。
本間医師
COLUMN & NEWS & TOPICS

9月

TEL : 048-552-1111

2016 年 9 月号（月刊） 発行：社会医療法人 壮幸会 行田総合病院「 こ の 街 」の た め に 。 「 あ な た 」の た め に 。

となり、９月から手術を再開して１年が経ちました。
段階的に施行できる手術を増やし、この１年で大小とりまぜ 54 件の手術を行いました。
その内容は、慢性硬膜下血腫が 25例と約半数を占め、クモ膜下出血の破裂脳動脈瘤クリッピング術 7 例、未破裂脳動脈瘤クリッピング術 4 例と続き、水頭症のシャント術 5 例、脳内出血血腫除去術 4 例、外傷による開頭術３例、脳腫瘍摘出術 2 例、その他４例です。
小手術はもちろん、開頭手術（頭蓋骨を広く外して行う手術）の基本的な道具が揃い、脳外科疾患の大方の病気

脳神経外科◆脳外科手術開始１年を振り返って・・・。

昨年７月に脳外科常勤医が２人体制

Cranial nerve surgery

当院の脳神経外科は、常勤医師 2 名での診療体制となって 1 年が経過しました。岡田医師に現状を、本間医師に手術についてのに対応できる体制が整いました。

お話をお伺いしました。

初年度としてはまずまず順調な滑り出しであると考えます。

診察室にて MSW と打ち合わせ中の岡田医師。

膜 下 出 血・ 脳 出 血・ 脳 梗 塞・の患者さまに対応できる体勢を整えて頭部外傷などの発症に伴い突いきます。

然 の 意 識 障 害 や 手 足 の 麻 痺、

このような脳外科手術の中で、救命食べ物が飲み込めない、言葉に直結する疾患の代表格はクモ膜下出が出ないなど、意識レベルが血です。この１年間で当病院の職員に低い患者さまのニーズを把握

於いても２人が発症しており、決してし、必要な看護を提供します。

「対岸の火事」では無い病気と改めて感昨年から常勤医師が 2 名とじています。

なり、緊急手術にも対応。ま

これらを踏まえて、今号ではテーマをこの『クモ膜下出血』にしぼり、その治療と予防について次ページ（P4）でわかりやすく述べます。ぜひお読みになってください。
（本間秀樹）
手術中の本間医師と岡田医師（本間先生による『クモ膜下出血』のお話は➡︎ P4 で）。

■脳神経外科 外来表
行田クリニック A 館 2 階

午前
午後

月

火

岡田医師

岡田医師

本間医師

本間医師
頭痛外来

岡田医師

岡田医師

水木

岡田医師

中村医師

吉川医師

中村医師

金
岡田医師
本間医師
岡田医師

土岡田医師

末梢神経・脊椎などに関する臓器の外科的治療を担当する診療科です。代表的な疾患には、 ク モ 膜 下 出 血、 脳 梗 塞、
一 過 性 脳 虚 血 発 作、 脳 腫 瘍、頭部外傷、急性および慢性硬膜下血腫などがあります。
これまで当院ではクモ膜下出血や大型の脳内出血など手た、早期発症の脳梗塞に対し、術を必要とする患者さんにつt-PA 治療も開始しました。詰

いては、近隣の手術が可能なまった脳血管内の血栓を薬で医療施設へと紹介させていた溶かす療法です。脳血流の再だいておりましたが、昨年７開が早ければ後遺症が軽くな月に本間先生が入職されたこる可能性が高く、脳細胞が壊とにより、２名の常勤医師で死してしまう前に迅速な対応協力し合って、手術治療も含が必要となります。そのため、めた新体制を構築しています。

救急外来と連携を図り、迅速地域の皆さまにおける脳疾患

な 受 入 体 制 を 整 え て い ま す。

に対して万全の体制で診療をまた早期のリハビリテーショ行い、より良い未来を目指しンを行いながら後遺症の緩和て前進してゆく所存です。

も図っています。
［3］

脳 神 経 外 科 は、 脳・ 脊 髄・（岡田崇）◆行田総合病院の脳神経外科。

脳神経外科病棟では、クモ用意をして守備範囲を拡げ、より多く◆脳神経外科病棟の取組み。

今後は、比較的特殊な手術もできるリハビリ・セラピストによる早期リハビリテーション。

常に迅速な対応を心がけている病棟ナース。

［2］

〜いかに防ぐか？ いかに治療するか？

本間秀樹
脳神経外科／医師HIDEKI HONMA

な る の で す。 こ の 現 象 は 程 度 の 差 こ そ あく な る ）、 意 識 障 害 な ど を き た す 結 果 とれすべての患者さんに起こります。そし% で す。 外科的に頭を開いて脳動脈瘤の根本をクて、 こ れ を 予 防 し た り 治 し た り す る 確 実以内に再出血する確率は約であり、突起のように突出した部分では
リ ッ プ で 止 め る ク リ ッ ピ ン グ 手 術 や、 カ

壁の一部が風船のようにふくらんだ状態
特に壁が薄く、表面から血流が渦巻いてテーテルで血管内部から動脈瘤をコイル

クモ膜下出血は脳卒中患者全体の１割程度と比較的少ない病気ではあります
いるのが見えるほどです。このような部

ク モ 膜 下 出 血 は、 日 本 の 統 計 で 人 口度にみられます。また病院にたどり着き、なるケースがクモ膜下出血全体の２割程により即死したり、病院到着までに亡くは、 そ の 死 亡 率 の 高 さ に あ り ま す。 破 裂

クモ膜下出血が恐れられる第一の理由

ング手術を行っています。

様々です。当院では開頭で行うクリッピわり方などにより、その治療の難易度は

脈 瘤 の 位 置 や 大 き さ、 周 囲 の 血 管 と の 関を 可 能 に す る 方 法 な の で す。 実 際 に は 動の前に迫った生命の危機から脱することた 再 出 血 を 防 ぐ た め の 手 立 て で あ り、 目て い る の が 実 情 で、 現 在 も 解 決 さ れ て いうなど、施設ごとに組み合わせて対処ししにくくする点滴や血液の粘度を下げるの 髄 液 を 排 除 し た り、 血 管 の 縮 み を 起 こり、 術 後 に チ ュ ー ブ を 使 っ て 血 液 ま じ りに広がった血液をできるだけ取り除いた

る幾つかの方法、例えば手術中に脳表面す。 そ の た め 一 般 的 に 良 い と 思 わ れ て い

高 く、 最 も 危 険 な 病 気 で す。 そ の 病 気 を

１ 万 人 に 対 し て 年 間 ２・２ 人 の 発 症 率 で治療を行った方を含めた最終的な死亡率
クモ膜下出血が恐れられる第二の理由な方法が今のところ存在していないのです。行田市で考えると８万人の人口ですが４割と非常に高いのです。その死因は、は、クモ膜下出血発症後１週間から２週
な い 大 事 な テ ー マ と い え ま す。 手 術 で 助で詰めてしまうコイル塞栓術は、こうしそ の 原 因 の 殆 ど は 脳 動 脈 瘤 の 破 裂 で す。
殆どが最初の出血もしくは再出血によるか っ た 命 も、 こ の 脳 血 管 れ ん 縮 い か ん に分がある日突然破裂するわけです。

脳 動 脈 瘤 は 全 人 口 の 約 ２% が 潜 在 的 に脳の直接的なダメージです。出血の勢い間頃にかけて広範囲の脳血管が収縮するより大きな後遺症をこうむる可能性を秘テーマにお話したいと思います。

持っており、ある日突然に破裂すること現象が起こることにあり、脳血管れん縮めているのです。術直後の経過が順調で、人程の発症となります。

でクモ膜下出血となります。その破裂率で脳が直接破壊されたり、脳が頭蓋骨にと呼ばれています。脳表面にこびりついので、１年間では 統 計 に て 年 間 平 均 １% と 言 わ れ て お
囲まれているために圧力が急激に高まって残っている出血が悪さをして、脳表面まっています。脳に入ってきた太い動脈ん。 ま た 動 脈 瘤 の で き る 場 所 は ほ ぼ 決

症状が無いのでその存在に気付きませ出血した場合には再び生命の危機にさらたはいつ外れ再出血するかわからず、再態で病院に搬送されます。このもろいふに塞いでくれており、出血が止まった状

既に出た血のりが破れた穴をふたのようや、 失 語 症（ 言 葉 の 理 解 や 会 話 が で き なの 程 度 は ま ち ま ち で す が、 手 足 の マ ヒ

梗塞の起こった場所や程度により後遺症の 間 に 脳 梗 塞 を 起 こ し て し ま い ま す。 脳戻りますが、細くなった程度が強いとそす。この現象は一時的でまた元の太さにの動脈を糸のように細くしてしまうのでまたスポーツはストレス解消に最適治ったんだ、と実感できます。

週 間 か け て 無 事 乗 り 切 れ た 時 に 初 め て、のです。こうした脳血管れん縮を２〜３足が動かなくなるといったことが起こると こ ろ で 突 然 話 が で き な く な っ た り、 手き た り し て い て も、 １ 週 間 ほ ど 経 過 し た

どんなに調子よく話ができたり食事がで

点 滴 を 投 与 し た り、 高 気 圧 酸 素 治 療 を 行り、右記のクモ膜下出血発症率が１万人て血圧を超えてしまい、血液が流れなくは 脳 の 底 面 で 大 き く 枝 分 か れ を し ま す。
されます。一旦出血した動脈瘤が２週間で す。 特 に 水 泳 は 肩 関 節、 肩 甲 骨 を 大脳動脈瘤は知らないうちに発生しま

その枝分かれの又に血流がぶつかり動脈は な く、 お 金 も か か り ま す。 自 分 で 毎 日す。 特 殊 な 場 合 を 除 き、 破 裂 し な い 限 り

瘤 が 発 生 す る の で す。 動 脈 瘤 は、 動 脈 の続けられることが理想的で、ストレッチ受診することです。躊躇する必要はあり感じたらすぐに脳外科のある医療機関をこ と で し ょ う か。 １ つ は、 激 し い 頭 痛 をを良くする方法があるとしたら、どんなという病気を減らしたり、その治療結果こうした現状を踏まえ、くも膜下出血に近づくものと思われます。

えることにより、その結果は右記の割合ハビリテーション中です。今後症例が増人が社会復帰、３人が後遺症のためにリ出血の開頭クリッピング術を施行し、４す。当院ではこの１年で７例のクモ膜下もう１人は社会復帰すると言われていま１人は死亡、１人は後遺症を持って生活、計的には治療したにもかかわらず３人にし、 自 宅 に 帰 れ な い 方 も 出 て き ま す。 統すれば数カ月のリハビリテーションを要退院します。しかし何らかの障害が出現

経過順調な方では３週間から４週間で▼▼▼オマケのコラム

ま せ ん、 命 が か か っ て い る の で す か ら。
たとえそれがクモ膜下出血でなかったとたことを念頭に、破裂の可能性の低いもで破裂の可能性に差があります。こうしす。 動 脈 瘤 に は 大 き さ や 形 状、 場 所 な どて動脈瘤の有無を確認しておくことでそしてもう１つは、普段から検査によっ過ぎると効きが悪くなったり、胃腸を痛にはなっていません。また鎮痛剤を使いことが多いと思いますが、根本的な解決

ど様々です。消炎鎮痛剤で対処している

さ や 精 神 的 ス ト レ ス、 眼 精 疲 労、 冷 え なる緊張性頭痛です。その原因は姿勢の悪

慢性頭痛の多くは、筋肉のこりからくめ な が ら 行 う 方 法 で す。 イ ン タ ー ネ ッ ト

うとする筋肉と逆の働きをする筋肉を縮筋 ス ト レ ッ チ と い う 方 法 も あ り、 伸 ば そ

果的にストレッチ運動をするには、拮抗

肉 を ほ ぐ す こ と が 目 的 な の で す。 ま た 効で す。 筋 肉 を つ け る の が 目 的 で な く、 筋

ものでは、ラジオ体操やテレビ体操など言えば、誰もが子供の頃から知っている体操がお勧めです。どんな事をするかと浴し、全身の血行を良くして筋肉をほぐし、血行を悪くします。夜はゆっくり入に も 注 意 し て 下 さ い。 冷 え は 筋 肉 を 固 く

務 先 に 於 い て は、 ク ー ラ ー の 冷 や し 過 ぎ

ずなことこの上なしです。尚、自宅や勤しょう。しかも灼熱の夏でも、暑さ知らを張ったきれいな姿勢に変えてくれるでず 知 ら ず に 猫 背 に な っ て い る 姿 勢 を、 胸きく使う運動であり、お勧めです。知ら慢性頭痛対策のは経過観察とし、可能性の高いものにめたりします。

がけ、いざ病気が発症した際には全力で外科は、皆さんの命のサポートを日々心す。 マ ッ サ ー ジ も 良 い の で す が、 持 続 性筋肉をほぐすことに重点を置くことでそ こ で、 お 勧 め し た い こ と は、 こ っ たります。

日数回繰り返し継続することが大切となで調べると方法が掲載されています。毎こうしたことが頭痛解消の手助けになれし、 疲 労 を 残 さ な い よ う に し ま し ょ う。
ば幸いです。

治療にあたります。

り、 安 心 を 得 ら れ る こ と に な る の で す。

は治療をお勧めしています。我々脳神経しても、もちろんそれは幸いなことであ一方、ここまで重症でない患者さんは、なるからです。

「 い か に 防 ぐ か、 い か に 治 療 す る か 」 をが、その死亡率は４割から５割と非常に20に２・２人という数字にうなずけます。

17

［4］
［5］
［Close-up］脳神経外科

クモ膜下出血 とその予防 。
［Close-up］脳神経外科

New s & To p ic s

C O LU M N

2 01 6 .7 - 2 01 6 .8

ドクターやナース、コメディカルの日常、大げさにいえば人生観まで。
好評につき、毎号連載中！

脳卒中とは？ 知っておきたい脳梗塞の知識
行田市教育文化センター「みらい」第一学習室

第 19 回 救急勉強会

地域医療連携のために隔月開催

スタインウェイ ...。この言葉が私をワクワク・ドキドキさせてくれます！

アメリカ（ニューヨーク）とドイツ（ハンブルグ）に本社（生産拠点）を持つピアノの製造会社『Steinway & Sons（スタインウェイ・アンド・サンズ）』の通称です。この会社が製造するピアノこそ、私が愛してやまないものなのです。
8 年前の冬、『何か楽器でも始めてみようかな ...』と考えていたところ、ピアノのインストラクターに声をかけられました。
「体験レッスンを受けてみませんか？」この言葉をきっかけに、私は小学生以来のピアノを再開することになったのです。

川嶋理事長（写真上）が座長を務め、講演を行った後。岡田先生による講演（写真左）へと続きました。

習い始めて 1 年が過ぎた頃、先生から「発表会に出てみませんか？」との2016 年 7 月 23 日（土）に開催

2016 年 7 月 27 日（水）行田市市民公開講座に理事長と脳神経外科部長が参加。

小児科における救急医療について行田市医師会主催による市民公開講座が開催され、約 100 名の市民の皆さまにご参加いただきました。当院・川嶋理事長が座長を務め、『超高齢化社会を迎える行田市で認知症患者を増加させないために』と題した講演の後、脳神経外科部長・岡田医師（P2 に関連記事あり）による講演『脳卒中〜脳卒中とは？ 知っておきたい脳梗塞の知識〜』が行われました。ご参加の皆さまからは、「わかりやすいお話でした」「脳卒中について貴重な話を聞くことができた」「改めて脳卒中は怖いと感じた」などの感想をいただきました。

隔月で開催している救急勉強会。
7 月は小児科部長・小和瀬医師が講師を務め、小児科における救急医療について約 1 時間 30 分の講義を行いました。お忙しい中、ご参加いただいた各救急隊の皆さまに御礼申し上げます。

施設基準管理の研修会
当院会議室

肝臓の「いろは」を知ろう！

第 2 回『肝臓病教室』（市民公開セミナー）開催のお知らせ
橋本医師を中心に、医療スタッフによる講義が行われます。写真（左）は第 1 回肝臓病教室。薬剤課長による講義の様子。

お誘いが ...。年に 1 度、日頃の練習の成果を発揮する場として大きな発表会
リハビリテーション科室長
理学療法士

新井めぐみ

当院のリハビリテーション科をまとめるリーダー。好きな作曲家はショパン。ディズニーの曲を弾くことが好き♪

が開かれるのです。場所はなんと音楽の聖地でもある『サントリーホール』の小ホール。大人になってこんなに緊張することってある？というくらい心臓がドキドキ（壊れるかと思いました）、足をガクガクさせながら出演しました。そこで運命的な出会いを果たしたのです。そうです！

発表会で使用されたピアノがスタインウェイ社のグランドピアノだったのです！

大きいですし舞台上での存在感もすごい！ 『あなたの技術で私を弾きこなせるの？』とプレッシャーをかけられているようにも感じました。
覚悟を決めて「失礼します！」と丁重にご挨拶をして、いざ弾いてみたら ...。

何とも例えようのない弾きやすさ。思わず笑みがこぼれました。
『グランドピアノでこの鍵盤の軽さ？

音もきれいに響いている！ スタインウェイのピアノすごい！ 大好き！』
以来、スタインウェイの虜となった私は、7 回目となる今年の発表会にも迷わず出演し、1 年ぶりに再開した愛しのスタインウェイを堪能してきました。1 年間にたった 2 回（リハーサルと本番）しか弾くことができないピアノですが、その特別感がまたいいのです。簡単には弾かせてもらえないところも魅力の 1 つなのかもしれません。
私が通っているピアノサロンでは、自分が弾きたいと思う曲を自分のペースで習うことができます。また、会員の年齢も高校生から 70 歳代の方までと幅広く、ピアノの経験も様々です。小さい頃に習っていて再挑戦という方もいれば、「70 歳で初めてピアノをさわりました」という方もいらっしゃいます。そして男性会員が意外と多く、「若い頃に習いたくても叶わなかったけど、この年になって夢だったピアノが始められました！」と嬉しそうです。
ピアノを再開して良かったと思うことは、スタインウェイに出会えたことはもちろんなのですが、様々な年代の方とピアノを通じて知り合えたことです。挑戦中の曲や練習方法の話、弾けるようになりたい曲や発表会での失敗談など、音楽を中心に話がはずみます。発表会の時には、出演しない人も応援に駆けつけて緊張をほぐしてくれたり、声援を送ってくれるのです。こんなアットホームなサロンで教えてくれるのは、なんと 20 歳代の先生。しかし若いからと侮るなかれ。メトロノームを使ってひたすら弾き続ける“鬼レッスン”と“ほめごろし”2016 年 10 月 21 日。夕方 5:30 〜。新南棟 1F 受付前にて開催。

を巧みに使い分ける（特に発表会の前）先生なのです。その先生がよくおっしゃること。

医事課スタッフ・管理職が参加自由にご参加いただける市民公開セミナーです！

『1 日 1 回短い時間でもピアノにさわれたとして、それを 1 年休まずに続けると 365 回（株）ウォームハーツ代表・長面川さよりさんを講師にお招きし、「日々の施設基準管理」と題し、入院基本料の施設基準と留意事項、医療と介護の同時改定を踏まえた着眼点などの講演が行われました。

「自分が納得し、安心できる療養生活を送るために」。医師・看護師・薬剤師・臨床検査技師・管理栄養士の講義を聞き、質問をしながら学べるセミナーです。●対象：肝臓病の方、そのご家族、肝臓が気になる方、肝臓のことを学びたい方、そして肝臓が大丈夫だと思っている方も。参加申込不要。参加費無料。会場：行田総合病院新南棟 4F 会議室。●問合せ：地域医療連携室（TEL.048-564-2537）になるんですよね。積み重ねってすごいですね。1 度にたくさんよりも、少しずつでも2016年7月26 日（火）［7］

毎日続けることで上達します。頑張りましょう！』あらら !? どこかで聞いた覚えがあるような ......。まさか自分がリハビリテーションの時間に患者さまに伝えてきた言葉をピアノの先生から聞くなんて〜っ !!
何事も‘継続は力なり’ですね。精進します♪

［6］

ADV E RT ISIN G
院内・院外からの広告を受付ております。

◉医事課・健診担当からのお知らせ

行田市特定健診を受けましょう！
ストレス社会といわれているこの世の中、病気も気付かない間に進行しているかもしれません。
早期発見・予防をするためにもぜひ健康診断を！
当院では地域の皆さまの健康を守るため、医療・介護に続き「予防医学」の充実を図っております。各種健康診断、人間ドック、脳ドックなど、健診のことならどんなことでもお気軽にご相談ください。
●保険特定健診（国保・社保）●一般健診（個人・企業含む）●人間ドック、脳ドック●がん・脳梗塞・心筋梗塞等のリスクスクリーニングなど※まずは TEL:048-552-1111（医事課・健診担当）までお電話ください。
※各種健康診断等は、「予約優先」となっております。ご予約をお待ちしております。［医事課・健診担当］◉地域医療連携室からのお知らせ『地域医療連携だより』を毎月発行しています。

地域医■循環療連携

器内科

からの地域の開業医の先生方と当院の医師とを繋ぐニュースペーパー『地域医療連携だより』は、毎月発行されています。当院に新しく入職された医師の経歴や専2016 年

勤・久保

医師

循環器内就任のご
昭和 54科へ赴任
挨拶
した久保てきまし 年東京医科歯一郎です科大た。現在。
性動脈硬は、主に 学を卒業以降、循化症（A冠動脈疾SO）ておりま患、虚血 環器内科一筋す。前任 のカテーテルに臨床を性心疾患
内治療を
イン
地の上尾
行っ
施行
中央総合 ターベンショ とともに、下肢閉塞ン（血管内病院では下肢閉塞 しておりました。
、年間治療）を行尿病、高脂 性動脈硬化症
80 〜 90は、循環血症、透析例の下肢 っ器内科の人病”“メ血管腎不全なみに
タボリッ
ど、内科
がい らっクシンドの多くの 限られた疾患
しゃ るだではなくローム”
疾患分野
安定した
ろう と考、糖としに関て、まだわりのあ
長期予後えて おり
多くの潜る“成Crosserが確立さます。腸在する患をはじめれていま
骨動 脈領者さま
歩の領域新たなデす。浅大域の 血管です
バイス、腿動脈か内治 療はStent も今また、治 。
ら膝窩動、後目白押脈以遠でせん。糖 療はインターしで文字もベン
尿病内科
通り日進といたし、腎臓内 ションのみで月、自ます。今科、血管病院の諸後、院内外科、形 己完結するも先生ので、透析セ成外科とンターは足が冷た 方へのご協力の集学的 はありまをお願い
もちろん治療を必など、下 い、歩くと痛、行田周
要くて休ん していきたい
肢の症状
辺のと考多くのでし
れば幸甚でお困りえておりです。の患者さ まう、足指のます。
色がまは、どABI、SPP など
うぞ遠慮 悪い、足がむ
内治療に
血管検査くむなくご紹
精一杯努、CT、介いただエコ
お願いい力させてけたします
いただき ー、血管造影。など
たく考えておりま の画像診断、血管す。どう久保一郎
ぞよろしくICHIRO

門分野、地域で開催されているセミナーなどの情報をより専門的にお伝えしています。地域の皆さまがお読みになっても参考となる情報も多数掲載しております。院内のラックに設置しているほか、当院のホームページにも掲載していKUBO
東京医科
歯科大学

専門科目ますので、ぜひご覧になってください。

：循環器専門医・認定医：■循環器行田クリ

午前▶︎ URL http://gyoda-hp.or.jp/tiikirenkeidayori.html

だより

ご案内

2016
20 16
年6年8月
大きな病 月より当院循
環器内科
院での勤に入職さとなり、務経歴をれた常勤さらなる持つ診療医師をご未来へ向顧問の入紹介させけて着実
職に伴いていただに前進し、当院循
きます。てまいり環器内科ます。
はより一層充実し循環器内た診療体
制科常［地域医療連携室］

内科 久保

ニック

B館

診察室2月

昭和 54

内科

年卒

日本内科
学会総合
日本循環内科専門器学会循
医
日本心血環器専門管インタ
医
東京都医ーベンシ
師会産業
ョン治療
医
学会名誉

PROFILE
1979 年
東京医科歯科1980 年
大学第東京都一内科
立墨東1983 年
病院
東京医科歯科1985 年
大学第東京都一内科
立墨東循環器
2011 年
病院
高輪メディカ2012 年
ルクリ
上尾中
ニック
央総合
循環器病院循
内科
環器内科

医師外来
◯

6 月に担当表
火◯水

木
当日・紹

介のみ

専門医

金◯

土第 2・4週のみ◉感染対策委員会からのお知らせ

いつでも。どこでも。正しく実践。手指衛生。
当院では感染防止対策として、携帯型手指消毒を導入しています。
◉手指衛生 5 つのポイント
1. 患者さまへの接触前
2. 清潔操作の前
3. 血液・体液に曝露された恐れのある時
4. 患者さまへの接触後
5. 患者さま周囲環境への接触後［感染対策委員会］［8］