志 保 （西葛西・井上眼科病院 副院長）

視野障害と健康起因事故
國松

國 松 志 保 （西葛西・井上眼科病院 副院長）

【略歴】千葉 大学卒。東京大学医学部附属病院、 
自治医科大学附属病院、東北大学病院を経て、２０１９年より西葛西・井上眼科病院。 
専門は緑内障。日本初の運転外来を開設。

4視野障害と健康起因事故

研究背景

地方都市では公共の交通機関網が乏しいため、視野の狭い緑内障患者であっても、生活する上で必要に迫られ自動車を運転している
交通機関別旅客流動の構成（平成19年度）

国土交通省・府県別輸送機関分担率（平成19年度）
資料１

その他

全国平均

視野障害と自動車運転

本日は緑内障という視野が狭くなる病気について お 話 を さ せ て い た だ き ま す。 こ ち ら は、 東 京

都と栃木県での移動手段を示した国土交通省の

２ ０ ０ ７ 年 の デ ー タ で す ［ 資 料 １］ １。 以 前、 私は東京大学医学部付属病院の眼科で働いておりました。東京都では、ほとんどの人が電車を使って移動しているため、自家用車の使用率は２割以下でしたが、その後に異動した栃木県の自治医科大パーセ学では、多くの患者さんが自動車を運転していることにとても驚きました。栃木県では、全国では、東京・名古屋・大阪といった都市部た。

ントの人が自動車を使って県内を移動していまし96が自動車利用率の平均を引き下げております。し5

電車

電車

東京都

バス

自家用車

自家用車

栃木県

020
4060
80 100 （％）
栃木県では、自家用車での移動が96.3％と、車の利用率が高い

資料：国土交通省・府県別輸送機関分担率（平成19年度）

かし、実際には、 の府県の自動車の利用率が９割を超えているため、日本は隠れた自動車えております。

う言葉を使っています。私たちはこのロービジョンケアの一環として、安全運転の指導を考限に利用して、いろいろと工夫をしながら生活をするという意味で、ロービジョンケアといのリハビリ」と考えていただければと思います。見えづらい中でも、見えている部分を最大

ロービジョンケアという言葉は、眼科医以外には聞き慣れない言葉かもしれませんが、「眼ビジョンケア」の一環として大事であると考えました。

ります。そのため、進行した緑内障の患者さんに対して安全運転の教育を行うことが「ローくなるということは、心理的、社会的、全てにおいて生活の質に影響を及ぼすことにつなが否かが自立しているかどうかに関わり、生活の質に関わってきます。つまり、運転ができな運転はとても重要であると言えます。生活の質という点について考えますと、運転できるか大国であると考えられています。このことから、特に地方都市での生活において、自動車の406視野障害と健康起因事故

緑内障患者におけるドライビングシミュレータ試験

日本の普通自動車免許の取得基準では、「視力が両眼で０．７以上、かつ、一眼でそれぞれ０．３以上であること又は一眼の視力が０．３に満たない者若しくは一眼が見えない者については、他眼の視野が左右１５０度以上で、視力が０．７以上であること」とされており、片眼の視力が悪い場合に初めて視野検査が行われます。したがって、進行して視野がとても狭くなった緑内障であっても、中心の視力が０．７以上見えていると、この視野の検査を受けることなく、運転免許を更新できる基準となっています。

視野障害と自動車事故の関連については、視野障害により事故のリスクが増えるという報告が多くあります。一方で、視野障害のある患者さんは、とても慎重に運転するのでかえって事故が少ないという研究もあり、コンセンサスは得られていません。ただし、いずれの研究においても、対象となった患者さんの視野障害が軽度から中等度であったことから、より視野障害が進行した患者さんを対象とした研究が必要であると私たちは考えていました。そこで私たちは、視野障害と関係しそうな運転場面を含んだドライビングシミュレータを開発し、視野障害と交通事故の関連を調べました ２。

この研究は、自治医科大学・たじみ岩瀬眼科・新潟大学・金沢大学の多施設共同研究とし

7

HondaＳﾅﾋﾞGlaucoma Edition

ドライビングシミュレータ
資料２

１８の危険場面で、事故の有無、ブレーキ反応時間を記録する「病院仕様」
省スペースコンパクト
日立 超短焦点プロジェクター
CP-A200Jて行われ、それぞれの施設で同じ設定のドライビングシミュレータを使用しました。この研究では歳未満で免許を所持しており、両眼とも視野障に５分間走行しました。そして、 のシナリオをもシンプルな設定にしました。２分間の練習の後「危ない」と思ったらブレーキを踏むというとて一定のスピードで進む車の動画を見ていただき、うに、
このシミュレータにはハンドル操作はなく、レータです。なるべく同じ条件で実験ができるよ［資料２］が研究で使用したドライビングシミュ

ドライビングシミュレータを行いました。

認しました。そして、５年間の事故歴を聴取し、内障以外に視野の欠損となる病気がないことを確ました。また、これらの患者さんについては、緑害が後期の緑内障の患者さん１０３名を対象とし70

る、子どもや車が急に出てくるなどの場面につい用いて、信号が切り替わる、対向車が右折して来18

HONDA セイフティーナビ（Sナビ）
Hondaセーフティナビ（Sナビ）は、
キクチ
モバイルスクリーンGFP-80HDW

さまざまな交通状況を体験学習しながら安全運転やエコドライブのポイントを学ぶ簡易型シミュレー
ターである。今回は、緑内障患者用にソフトを改変した。

練習コース走行(約2分)→評価コース走行(約5分)

Kunimatsu-Sanuki S et al. BMJ open, 20158

視野障害と健康起因事故

両眼視野 integrated visual field（ＩＶＦ）

右眼、左眼のHFA24-2をもとに各ポイントの実測値の値が高い方を選択し、両眼視野を作成する*Crabb DP, Br J Ophthalmol 1998; 82: 1236-1241

両眼視野HfaFiles version 2,1,1,1(Beeline Office Co.LTD)て、事故が起きたかどうかを記録しました。

通常、臨床の場面では、右眼・左眼別々に視野検査を行います。運転では両眼を使いますので、）を計算しました。
Integrated Visual Field : IVF

右 眼・ 左 眼 そ れ ぞ れ の 視 野 検 査 か ら、 両 眼 視 野（

これは Crabb
先生が考案された概念で、右眼と左眼のそれぞれの視野を重ね合わせ、対応する部位の良い方の網膜感度を採用して「両眼視野」を作

成 す る、 と い う も の で す ３。［ 資 料 ３］の よ う に、視野が欠けている部分に濃淡を付けることによって、患者さん自身にも、「あなたは両眼で見ると、このように見えています」と知らせることができます。患者さんは何となく見えづらいという感じ方をされていていますが、上が欠けているとか、下が欠けているとか、本当は理解されていません。

そのため、どんな風にどこが欠けていて、どこが見えづらいのかを知らせることは、とても重要な

9

両眼視野（Integrated Visual Field : IVF）
資料３

両眼視野
integrated visual field（ＩＶＦ）
中心上方視野 (13-24度): superior IVF13-24中心上方視野 (0-12度): superior IVF0-12AABCCBDEEDFF

中心下方視野 (0-12度): inferior IVF0-12

中心上方視野 (13-24度): inferior IVF13-24
Kunimatsu-Sanuki S et al. BJO, 2017;101(7):896-901.

資料４

両眼視野（Integrated Visual Field : IVF）の区分ことだと考えています。

私たちの研究では、この両眼視野を利用して、上方半視野と下方半視野の網膜感度の平均値を算出し、運転の評価に用いております。視野の中心については、ＡからＦの六つのセクターに分けて解析を行いました ［資料４］。

10視野障害と健康起因事故

症例:60代男性（緑内障）

運転歴：40年、過去５年間の事故歴：あり「2010年10月に電柱にぶつかり、信号の色も分かりにくくなっていた。2011年に人にぶつかってしまって・・・幸いけがはなかったのですが、運転はやめました。」

症例：60代男性（緑内障）
資料５MD -15.36dB

Vs=(0.7)

Vd=(0.1)

それでは、ドライビングシミュレータを実施した典型例をお示しします。この方は右眼も左眼も下方の視野が欠けている患者さんです ［資料５］。

真っすぐの道を走っている際、対向車が右折してきますが、それに気が付かずにノーブレーキでぶつかりました。その後また走りだして、前方のトラックは避けましたが、飛び出してきた子供にはほぼノーブレーキでぶつかってしまいました。このドライビングシミュレータにはリプレイ機能があり、リプレイを確認しながら、患者さんにどこを見ていて、どの様に見えていたかということをお聞きしました。

11

MD –18.09dB

下方視野障害例（60代男性）

自験例

運転歴：40年、過去５年間の事故歴：あり「2010年10月に電柱にぶつかり、信号の色も分かりにくくなっていた。2011年に人にぶつかってしまって・・・幸いけがはなかったのですが、運転はやめました。」

対向車線、右折してくる車にノーブレーキで衝突！

ドライビングシミュレータ・リプレイを見ながら「信号を見ていると、対向車線の右折車は見えません」
資料6

症例：60代男性（緑内障）ドライビングシミュレータ

下方視野障害例（60代男性）

1

自験例

運転歴：40年、過去５年間の事故歴：あり「2010年10月に電柱にぶつかり、信号の色も分かりにくくなっていた。2011年に人にぶつかってしまって・・・幸いけがはなかったのですが、運転はやめました。」

トラックの影から子供の飛び出しノーブレーキではねる！

ドライビングシミュレータ・リプレイを見ながら「信号を見ていると、子供は見えません」
資料7

症例：60代男性（緑内障）ドライビングシミュレータ

2

12視野障害と健康起因事故

Correlation between visual function and number ofcollisions in advanced glaucoma patientsrAge
Driving years（year）
Driving exposure (h/wk）
VA in better eye (logMAR)
VA in worse eye (logMAR)
HFA 24-2 MD, better eye (dB)
HFA 24-2 MD, worse eye (dB)Foveal threshold (dB)Superior mean sensitivity (dB)Inferior mean sensitivity (dB)
VA (dB)
VB (dB)
VC (dB)VD (dB)VE (dB)VF (dB)

P

0.30
0.20
-0.18
0.26
0.20
-0.33
-0.33
-0.36
-0.11
-0.42
-0.03
-0.19
-0.24
-0.47
-0.42
0.17

0.00180.00030.00180.00150.0010<0.0001
0.0001
0.26
0.04
0.01
<0.0001<0.0001-

Data are Spearman’s r (P); n=103

資料8

この患者さんは、リプレイの静止場面を見なが ら、 対 向 車 が 右 折 す る 場 面 に つ い て、
「私は信号を見ておりましたが、対向車線の右折車は見えませんでした」と仰いました。同様に、子供 が 飛 び 出 す 場 面 に つ い て も、
「私はこの信号を見ておりましたが、子どもは見えませんでした」と仰いました。この患者さんは、下方視野が欠けているため、信号を見ていると対向車や（中心窩Foveal Threshold

子どもが見えなかったことが分かりました ［資料６，７］。

この研究の結果、場面における事故数

度内の真ん中寄りの網膜感度とドラ10という部分の網膜感度）、
Inferior
meansensitivity（下方視野の網膜感度）、特に、Ｖ Ｄ・Ｖ Ｅという、中心下方イビングシミュレータのとの間に強い相関を認めました ［資料８］。

1314

後期緑内障におけるドライビングシミュレータ事故件数と各パラメータの相関ドライビングシミュレータ(DS)を用いた研究
後期緑内障患者は正常中高年と比較して、DSでの衝突回数が有意に多かった。
Kunimatsu-Sanuki S et al. BMJ Open. 2015 27;5(2):e006379.

後期緑内障患者では、右折してくる対向車との事故には、年齢・視力・中心下方視野（13-24度）が関与した。
Kunimatsu-Sanuki S et al. Br J Ophthalmol. 2017 ;101(7):896-901.

求心性視野狭窄10度は15度と比較して,事故件数が有意に多い。見通しが良い直線道路で,左右からの飛び出しによる事故を回避するためには10度～15度の視野が重要である。
Udagawa S et al. PLoS One. 2018 Mar 14;13(3):e0193767.

資料9

ドライビングシミュレータを用いた研究

このドライビングシミュレータを用いた調査から、 Foveal Thresholdと中心下方視野は交通事故に関連があると結論付けました。この他、私たちは、後期緑内障の患者さんが正常中高年と比較して、ドライビングシミュレータでの事故が多いこと、右折してくる対向車の事故には年齢・視力・15

中心下方視野が関与することを報告しました。そして、 度から 度の辺りの視野狭窄と左右の飛び出し事故の関連を示唆する結果も報告しました［資料９］２ ，４ ，５。

1014視野障害と健康起因事故

Scenario 16: The simulation was of a vehicle moving at 30 kilometers/hour. A mobility
scooter emerged on the right-hand side and moved into the path of the vehicle.

右からシニアカーが出てくる場面

ドライビングシミュレータの患者教育への応用

資料101

Scenario 16: The simulation was of a vehicle moving at 30 kilometers/hour. A mobility
scooter emerged on the right-hand side and moved into the path of the vehicle.

次は、研究で得られた結果を患者教育にどのように活か102すか、という話をさせていただきます。［資料 ］はシナリ

オ の １ つ で す。 住 宅 街 に て、右からシニアカーが出てきます。皆さんは普通に見えると代の緑内障の患者さ50

思いますが、下方視野が欠けているんは、両眼視野で中心部分は見えているものの、下方のグ］。まっすぐ正面を見右からシニアカーが出てくる場面

レーの部分は見えていません［資料ていると、シニアカーが全く

15

11

資料11

運転外来

since Jul 31, 2019

見えず、（実際に左右を見ていれば気が付くことができるかもしれませんが、）ぶつかってしまいました。

ご紹介してきたことを行っています。現在ではア２０１９年７月から、西葛西・井上眼科病院に

このように、ドライビングシミュレータを行う
西葛西・井上眼科病院運転外来の様子の利点であると考えています。

12

ると認識することは難しい、ということを患者さいたかを再現しています。自身の視野が欠けていイトラッカーを搭載して、患者さんがどこを見てて、 運 転 外 来 を は じ め ま し た ［ 資 料］
。今までことができる、これがドライビングシミュレータ

が、ドライビングシミュレータでは事故を起こすています。実際に事故を起こすことはできませんて事故が起きることを理解していただけると考えいところ、認識できないところがあり、それによっことによって、患者さん自身で、ご自分に見えな資料1216

視野障害と健康起因事故

MD -9,03dB

Vs=(0.6)

Vd=(1.0)

んに理解していただくことが大切です。ドライビ場面、信まって信号を見落としています。この患者さんに

ドライビングシミュレータ終了後、「

1MD –9.72B

ングシミュレータで事故を起こすことによって、うに危ないのかを知っていただくことが運転外来

自分がどのような事故を起こしうるのか、どのよの目的です。運転を続けることが非常に危険な方］。これは先行車が13

い る 場 面 で す が、 先 行 す る 青 い 車 に 見 と れ て し

視野障害があります ［資料す。こちらの患者さんは両眼を合わせると軽度の実際の運転外来での２つの症例をご紹介しまていただきたいと考えています。

けられますので、どのように注意をするのか知っくの患者さんは、注意することによって運転が続して運転を中止していただきたいと思います。多はほんの一握りですが、その方にはご自身で納得

1号無視をしましたね」と声をかけると、患者さん

17

症例：上方視野障害を有する60代男性
資料13

自験例

#IDS007 上方視野障害例（60代男性）

運転歴：50年 過去５年間の事故歴：なし 運転時の自覚症状：あり
2009年にものもらいで近医受診、緑内障と診断され、点眼治療を開始した。
ゴルフや帰省（新潟）のため、週に5,6時間運転している。
左折時に、右側に車がいないことを確認したはずが、実際に車がいたことが２回あった。

両眼重ね合わせ視野自験例

上方視野障害例（60代男性）
DSでの事故：1/15場面
事故は少ない「信号無視が１回ありましたね」「え？車にぶつかりましたが、信号ありましたか？」

赤信号無視

資料14

症例：上方視野障害を有する60代男性#IDS005 上方視野障害例（60代男性）

2

自験例

DSでの事故：1/15場面「信号無視が１回ありましたね」「え？車にぶつかりましたが、信号ありましたか？」

赤信号無視

資料15

3

は「信号無視をしましたか？

私は車にはぶつかりましたけ

ど、 信 号 な ん て あ り ま し たか？」と仰いました。

リプレイ場面に、患者さんが見えなかった部分を重ねてみると、前方の左折する車を眼で追いかけている時に右上にある見えない部分に信号が重なっていたと考えられます。このように軽度の視野障害であっても事故が起こり得ること、そして信号無視をし14ても自分では気が付けないことが分かりました［資料 ，］。

15症例：上方視野障害を有する60代男性

18

視野障害と健康起因事故

MD -13.43dB

Vs=(1.0)

Vd=(1.2)

次は下方視野障害の患者さんの症例です ［資料］
。 両 眼 を 合 わ せ る と、 下 方 の 視 野 障 害 を 認 めますが、中心近くは見えています。この方は右からくる赤い車にぶつかりました。リプレイを見ながら、患者さんに正面を見ていてもらうと、「赤い車が消えました」とおっしゃり、さらに進むと］。 こ れ は、 ち ょ う ど 周 辺 視 野 下 方 の 見 え な「赤い車が見えました」とおっしゃいました ［資料

い所に赤い車が重なったためだと思われます。患者さんには、下方視野障害のために右から来る赤い車に気付くのが遅れ、交通事故が起きたことを理解していただいただけではなく、「自分の視野に見えない所があることがよく分かりました」と、とても喜んでいただきました。

運転というのは、特に地方都市では、生活の質を保つためにとても重要です。視野障害のある緑内障の患者さんに対してドライビングシミュレー

19

MD –12.98B

1617

1
症例：下方視野障害を有する50代男性
資料16

自験例

#IDS013 下方視野障害例（50代男性）

運転歴：40年 過去５年間の事故歴：なし 運転時の自覚症状：あり
１５年前（2004年）に緑内障と診断された。
営業職のため、毎日2,3時間運転している（週６日）
夕方になると見づらい。
いつも、何かでてくるのではないかと、ビクビクしながら運転している。

2
症例：下方視野障害を有する50代男性
資料17

赤い車、消えました
リプレイを見ながら自験例#IDS013 下方視野障害例（50代男性）
事故：1/15場面
場面４：右から赤い車

右から出てきた赤い車に衝突

赤い車、見えました

自分の視野に、見えないところがあることが、よく分かりました。

タを行った研究から、中心下方視野、特に両眼の下方 度内の視野が交通事故に関連すると考えてきたらと思います。

続けて患者さんのためになるような情報を発信でだ道半ばではありますが、これからもこの研究を故のリスクを減らしたいと考えております。いまビングシミュレータを使うことによって、交通事アドバイスするために非常に役立ちます。ドライ

者さんに、どのような場面でリスクがあるのかをす。また、このドライビングシミュレータは、患なったため、今後の検討に加えたいと考えていま者さんがどこを見ていたのかを評価できるようにと考えます。現在はアイトラッカーを用いて、患いて、より具体的な数字で示していく必要がある

こがどれぐらい悪くなると危ないかという点についます。これは場面ごとの検討が必要であり、ど1020