19‑06‑332

雑誌９月号

三校

8月21日

令和元年度
全国自治体病院開設者協議会
日

定時総会

時：
令和元年７月８日（月） 13：00〜15：00

場所：
ベルサール九段(1）開会の挨拶

者協議会定時総会の開催に当たり

月末に取りまとめられました要望(2）来賓祝辞

まして、私から一言、ご挨拶を申書を持って議員連盟の先生方に要(3）自治体病院の現状報告

し上げたいと存じます。

望し、ご支援の意見を頂戴いたし(4）議長選出

初めに、本日は大変お忙しい中、ましたことをご報告申し上げたいと存じます。

(5）決議

細田博之自治体病院議員連盟会長

(6）議

事

様、また沖部望総務省大臣官房審

さて、本協議会でございますが、議官様、迫井正深厚生労働省大臣

全国の都道府県、市町村、組合か

官房審議官様、古賀源一郎天草市

ら成る640の自治体で構成されて事業計画（案）・

議会議長・全国自治体病院経営都

おります。それら自治体が開設し収支予算書（案）・会費（案）

市議会協議会副会長様を初めといております病院、診療所は、都市

3.会則の一部改正（案）

たしまして、多数のご来賓の皆様

部から離島、山間部に至る地域で、4.役員の補選

方にご臨席をいただいたところで1,036カ所を数えております。こ(7）閉会の挨拶

ございます。まずもって厚く御礼

れら自治体病院では、救急、周産を申し上げたいと存じます。

期医療、へき地医療、災害医療、

1.平成30年度

事業報告・収支決算書（案）・監査報告
2.令和元年度

会議の経過

また、日ごろより地域医療の確

高度先進医療など、それぞれの地

保のためにご尽力いただいている域で求められております適切な医会長不在のため、大西副会長よ議員連盟の細田会長様を初め、今療を提供するために日夜、努力をり会長代行として次のとおり挨拶

日ご出席の関係省庁の方々を初め積み重ねているところでございまが行われた。

とした皆様方に、心から日ごろのす。

(1）開会の挨拶■全国自治体病院開設者協議会
副会長
大西

秀人

香川県・高松市長

令和元年度全国自治体病院開設

ご尽力に対しまして感謝申し上げ

こうした中、今年度、都道府県

たいと存じます。また、会員の皆におきまして地域医療の要である様もご公務でそれぞれ大変お忙し

医師確保のための医師確保計画がい中、全国各地からご出席いただ

策定され、来年度から2036年度をきまして、誠にありがとうござい目標といたしまして偏在解消が進ます。

められていく予定になっておりま

本総会は、本日の開催となったす。都道府県間の医師派遣調整シ

わけでございますが、去る５月15

ステムや医師少数区域での勤務を日に開催されました自治体病院議促すインセンティブを高める実効員連盟総会に私と泉谷副会長と、的な仕組みの構築といったものがそろって出席いたしまして、自治求められようかと存じます。

体病院の現状を報告した上で、４（1）

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３階「イベントホール」

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また、新専門医制度でございま1

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すが、そこにおきまして、地方のただきます。本日はどうぞよろしあるいは外注検査代その他は上公立病院等における専攻医確保がくお願いいたします。

がっていくわけでございます。それが10％になるわけでございます

可能な仕組みが必要となります
し、医師の働き方改革では、医師(2）来賓祝辞

から、診療報酬等できちっとそのの健康への配慮と地域医療の継続事務局より、来賓の方々の紹介

目減り分を防がないと、病院の赤を両立し、医療提供体制の後退がが行われた後、各来賓より次のと字、特に自治体病院の赤字が増えなきように医師の負担軽減に向けおり祝辞が述べられた(来賓の一てしまうという構造になっている

たタスク・シフティングに係る病

覧は後記)。自治体病院議員連盟

ことは、かねてから問題視されて院負担の増加等への対策を講じての奥野幹事におかれては用務の合いたわけでございますが、今年のいく必要がございます。

間をぬって到着された。

10月から８％から10％に上げるに当たりましては十分な配慮をした

さらに、地域医療構想におきましても、公立・公的病院の再編統合の重点区域を設定し、進展を■自治体病院議員連盟
細田

博之

会長

ということが、総務省なり厚生労働省の見解でございます。現にそ図っていくことや、消費税引き上

ういうデータ、予定があるわけでげに伴う対応、また基金や地方交ございますが、それがしっかりと付税の財源確保といった様々な課

実態に反映するかどうかというこ

題に、これから的確に対応していとは、これから皆様方もよく見てかなければなりません。

いかれる必要があると思っております。

こうした課題は、個々の開設者

また、医師・看護師不足は相変や病院の努力だけで解決することは困難であります。自治体病院の皆さん、こんにちは。今、参議

わらず大変な状況でございます

開設者が集い、全国自治体病院協院選挙の真っただ中でございます

し、また特に自治体病院の場合は議会とも力を合わせながら、車のが、たまたま私は今この時間は東

地元の出身の人が地元に定着する

両輪となって関係方面に要請等を京におりますので、参加することということも大事で、地元の医学行うことにより、課題の解決をができました。同志の議員の皆さ

部等に、あるいは自治医大に行っ図っていく必要があるものと考えんも今、全国に散らばっておりまた場合に、地域の医療に貢献するております。

すが、大事な参議院選挙でござい人が増えていることが大事なことますので、皆様のご理解をいただ

でございます。そして、へき地・

きたいと思います。

離島等の医療も様々な問題があっご臨席の細田先生を初めとして、総務省、厚生労働省等、関係の方々におかれましても、自治体

本日は全国自治体病院開設者協て、産科の減少、小児科の減少、病院の現状と課題をよりご理解い

議会総会の盛会、誠におめでとう

あるいは麻酔科の減少、そういっ

ただき、より一層のご支援を賜りございます。我々自治体病院議連

た実際の病院としてのあり方自体

ますよう、お願いを申し上げる次は様々な具体的な仕事を、それぞに大きな問題がある。これらにつ第でございます。

れ皆様方とともに、各省とも協議いても我々、党のほうでも真剣に本日は平成30年度の事業報告及をしながら進めてきたわけでござ取り組んで、様々な提言はしていび決算、令和元年度の事業計画及います。最近の最大の問題点といるわけでございます。最近の専門

び予算、また役員補選などについうのは消費税の引き上げでござい

医制度についても、地域医療に悪てご審議をいただく予定となってました。５％から８％に上げるにい影響がないように、しかし、もおります。皆様のご協力をお願い

当たっても、実際上は医療関係のちろん専門医を育てるということ申し上げまして、定時総会開会に経費が増税対象になっている。設は大事なことですから、その養成当たりましてのご挨拶とさせてい備投資にしても、建設費にしても、が両立するということが大切なわ

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けですから、どうやって両立させの皆様方も、様々な要請を受けなプランを策定するようお願いしたながらうまく制度を運用するかとがら、これから関係省庁とも協議

ところ、全ての公立病院が策定済いうことは、まだまだこれからのして、よりよき制度を確立するこみとなっております。今後は地域課題として残っているわけでござとが必要であると思いますので、

医療構想調整会議の合意を経て、います。

我々もできるだけ貢献してまいり

病床機能の見直しや病院事業経営

また高度医療ということで、特たいということを申し上げて、おの改革に総合的に取り組んでいたにがん治療の決定的な部分につい祝いの言葉にさせていただきま

だきたいと考えております。

て粒子線治療、いわゆる重粒子線す。本日は誠におめでとうございあるいは陽子線治療に頼るところました。

見等を伺い、必要な施策の展開を図っていくとともに、自治体病院が多くなってくるわけでございま
すが、公的医療保険対象とする分■総務省

野も少しずつは広がっているもの

沖部

が不採算部門の医療を担っている
望

大臣官房審議官

ことを踏まえ、引き続き必要な財の、全てのがん治療をこういう粒政措置を講じてまいります。皆様

子線治療の保険対象にしたら完全方におかれましては、地域医療のに医療がパンクすることは明らか

確保と自治体病院の経営の健全化であります。いくら10％にしたかに向けて一層のご尽力をお願い申らといって、現在でも13兆円以上し上げます。

のお金を一般会計から真水で医療結びに、全国自治体病院開設者関係に投入している現状から見協議会のご発展と関係各位のご健て、どんどん膨らんでいって、ま

全国自治体病院開設者協議会令勝を祈念して祝辞とさせていただ

た消費税増税効果が薄れてしまう

和元年度定時総会の開催に当たりきます。本日はおめでとうございことになることも明らかでござい

一言、お祝いを申し上げます。

ます。

ますから、どうやってその両方の皆様方には日ごろから自治体病

要請をうまく融合させて実態に合院の開設者として、地域の命と安う、そして地域医療の改善に合う心を守るため地域医療の確保に多ような、また特に中心となるがん

大なご尽力をいただいております

治療に貢献するか、この問題はことに深く感謝と敬意を表しておもっと真剣に考えていく必要があります。

■厚生労働省迫井正深

大臣官房審議官り、特に厚生労働省において医療人口減少や少子高齢化の急速な保険、そして高額医療制度の問題、進展により、医療需要も大きく変また高度な医療設備をどういう形化するとともに、平成29年度におで設置し、配分するかという問題

いて全自治体病院の約６割が経常も取り組むべき時期に来ている。

損益で赤字となるなど、厳しい経

令和元年度全国自治体病院開設

このまま放置したままどんどん膨

営状況が続く中、自治体病院にお者協議会定時総会の開催に当たり

らんでいったり、医療保険対象がかれましては地域医療構想を踏ままして一言、ご挨拶をさせていた

どんどん膨らんでいけば、大変なえ、持続可能な経営を目指してさだきます。

ことになるであろうということはらなる改革を推進することが求め推測するに難くないといいます

られております。

か、そうなりそうな可能性が非常に大きいわけでございます。
そういった意味で開設者協議会

本日お集まりの皆様方には、地域住民の生命、健康を守るという総務省におきましては、各地方観点で地域医療の中核を担ってい公共団体に対しまして地域医療構

ただいていることにつきまして、

想と連携しつつ、新公立病院改革

まずもって御礼とともに敬意を表（3）19-06-332

また、私どもも皆様からのご意

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た医師の偏在対策と確保対策、そ本来であれば、本協議会会長で医療を取り巻く大きな環境の変して地域医療構想、これらを一体ある盛岡市議会の天沼議長がご挨化、特に地域差を伴う急速な少子的に整合するような三位一体とい拶を申し上げるべきところであり高齢化といったことを踏まえて、う形で進めていきたいと考えておますが、他の公務のため、私から

医療政策、あるいは介護も含めてりますし、私どもとしてもそう

お祝いの言葉を述べさせていただ

そうでございますが、地域医療構

いったことを現場の皆様方によくきます。

想を代表とするような医療の提供

よく相談させていただきたいと考体制の確保と地域包括ケアシステ

えております。

したいと思います。

令和元年度全国自治体病院開設者協議会定時総会に当たり、全国

自治体病院におかれましては、

都道府県議会議長会、全国市議会

こういった地域医療を確保すると議長会、全国町村議会議長会の三近年のことで特に申し上げます

いう全体を俯瞰しながら、患者中議長会を代表いたしまして、一言と、地域で医師をいかに確保する

心の効率的、かつ、質の高い医療ご挨拶を申し上げます。

のかということが非常に重要な課の提供にご尽力いただいていると初めに、本日ご出席の皆様方に題となってきたわけであります

ころでございます。自治体病院では日ごろから地域住民の医療と健が、こういったことを踏まえて、

なくてはならないさまざまな政策

康を守るため、多大なるご尽力を

先般の医療法・医師法改正におき医療、特に高度急性期・急性期医いただいておりますことに深く敬まして、都道府県が主体的に医師

療、あるいは不採算部門といった意を表します。

確保対策を推進するという体制をことに関しまして、引き続きご尽

さて、自治体病院は、公的医療構築することになったわけでござ

力を賜れればと考えております。

機関でなければ対応することが困結びになりますが、本日ご参集

難な多くの不採算医療を担うなど

そして、本年３月、この改正法の皆様方のご健勝、ご活躍、それ地域医療の確保という社会的使命の施行に向けて、医師需給分科会から全国自治体病院開設者協議会を果たしております。しかしながの中間取りまとめがまとめられてのますますのご発展を祈念いたしら、自治体病院を取り巻く環境は、いるところでございます。このよまして、本日開催のお祝いの言葉

医師不足や医師の地域偏在、診療

うな中で、社会全体で取り組む働とさせていただきます。本日の開科偏在など非常に厳しい状況にあき方改革の中の１つであります

催、誠におめでとうございます。

ります。このため、私ども三議長

ムの構築といったことに取り組んでおります。

います。

会では、それぞれが自治体病院がが、医師の働き方改革に関しまして、医師の労働時間をいかに短縮■地方三議長会代表

全国自治体

安定的な経営を図り、地域に必要していくのか、そして健康確保と病院経営都市議会協議会とされる良質な医療を継続的に提あわせて取り組んでいくというこ

副会長

供していくことができるよう、自とについて議論を行いまして、ご天草市議会議長

古賀源一郎

治体病院への財政措置の拡充強

案内のとおり本年３月にその報告

化、医師不足や偏在の是正対策等

書が取りまとめられまして、施行につきまして、政府及び国会に対に向けたさらなる取り組みを進めして要望活動を展開しているとこているところでございます。

ろでございます。今後とも全国のこのように見ていただきます

自治体病院関係者の皆様と一致団と、新しくなった令和の時代とい結し、地域医療の確保を図るため

うのは、医療政策に関しましてもに、全力を挙げて取り組んでまい

大きく激動の時期を迎えていると

全国自治体病院経営都市議会協申し上げても過言ではないと考え

議会会長代理の天草市議会議長のておりまして、働き方改革を含め

古賀でございます。

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る所存であります。
終わりに、本日ご参集の皆様方のご健勝とご活躍並びに全国自治（4）19/08/23 11:12 v5.51

体病院開設者協議会のますますのして皆さん方と対話をさせていたということは十二分に理解しておご発展をご祈念申し上げ、私のおだいておりますが、もっと儲かる、りますので、着実に１つずつ片づ祝いの言葉とさせていただきまあるいはサービスがしっかりでき

けていきたいと我々は考えているす。本日は誠におめでとうございるような病院に転換する方法を検ところであります。

ます。

討させて頂いていると思います。

どうぞこれからも我々と連絡を私が副大臣をしているときも密にしながら、病院がしっかりと色々陳情がありまして、どんどんした経営ができるようにさせていやりなさいよということで、そこただくようにしていきたいと思っに高松市長もおられますが、高松ておりますので、今後ともよろし

市長は割にはっきりと物を言うほくご指導、ご鞭撻いただきますようですから、色々と知恵をいただ

うにお願い申し上げて、お祝いのきました。最近は細田会長が言っご挨拶とさせていただきます。今ているのは、コストが高い。高い

日は本当におめでとうございまし

機械の稼働率が低い。これが私もた。

■自治体病院議員連盟
奥野

信亮

幹事

感じていることであって、細田さんと共有しております。特に重粒ご紹介いただきました奥野信亮で子線治療機械をみんなが用意した事務局より、自治体病院の現状ございます。

のでは、コストがますます高くなについて報告いただく旨述べら

今日は多くの国会議員が来て皆るから、みんなで共用できるようれ、自治体病院の状況等についてさん方と顔を合わせるのが筋であな施設をつくろうじゃないかとい次の通り報告された。

りますが、参議院選挙をやっておうことを今考えています。また、

りまして、大方の人がみんな地元

MRI も稼働率を高くしないとコへ帰っている。私は、この会に参ストが高いと思います。そういう理事

加したいと思い昨日帰ってきましことも含めて、できるならばもう高知県・高知市病院企業団企業た。

少し合体したり、色々変形しなが長

私は先日まで総務副大臣をしてら、稼働率を上げていくという考おりまして、そのときに色々とおえ方もあるのではないかと思いま

役人の方から皆さん方の病院が抱す。

■全国自治体病院開設者協議会
山本治

えている問題を教えてもらいまし

昨日も私は地元の奈良を回ってた。簡単にいうと、人口減少が進おりましたら、「先生、もっと金をむ高齢化社会にあって、昔つくり

補助してくれないと、とてもじゃ

上げた自治体病院がそのままの位ないけどやっていけない」という置で当初計画に沿ってやり続ける陳情がありました。「わかったよ。

高知県・高知市病院企業団企業

ことが本当にいいのかどうか。コ

特に消費税の問題でしょう」と長の山本でございます。自治体病

ストが大変かさむような形になっ言ったら、「そのとおりだ」と。「そ院の現状報告ということで、高知

ていはしないだろうか。利用率がれは手を打っているから、今年度県のお話をさせていただきたいと

計画通り高く、且つ均一になってからちゃんと手は打たれるから、思います。

いるのだろうか。そんな課題を抱

少し待っていただいた上で、さら我々、全国の自治体病院は、地

えておられるんだろうと思いまに問題があるならば言ってきて」

域住民の皆様にそれぞれの地域です。それらを含めて総務省が色々と言っておきました。そんな課題

安心して生活していただけるよなアイデアを提案しつつ助っ人ともたくさんある皆さん方の組織だ

う、日々努力を重ねているところ（5）

19-06-332(3）自治体病院の現状報告

皆さん、こんにちは。ただいま

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です。私の地元の高知県は、平成た2000年以降、若手医師の減少、に診療応援申請書を提出し、医師２年に全国で初めて死亡数が出生

診療科の偏在、及び地域の偏在のの派遣を受けることになりまし

数を上回る自然減となるなど、全

３つの課題があります。特に若手た。県立病院なども医師の確保に

国に10年先行し、少子高齢化が進医師については、平成14年に750は苦労していますが、高知大学なんでおります。ただ、その一方で、人いた40歳未満の医師が平成26年

どからの支援をいただきながら、

高知市に全人口の46％が集まってには517人と、３割以上減少しま

地域医療を守るために官民が一体おります。また過疎地では高齢化した。地域枠の活用を始めとしたとなって取り組まなければなりま

率が既に50％を超える自治体もあ医師確保対策により平成28年にはせん。

ります。人口減に付随する受診者

下げどまり、35人増えて552人と次に、平成27年の高知県の病床の減少に伴い、へき地医療機関のなりましたが、専門医制度の対応

数は約１万8000床、人口10万人当

再編成が行われる中で、さらに最を始め、若手医師の県内定着にたりでは全国平均の約２倍と、全寄りの医療機関までの距離が延び

オール高知として取り組まなけれ国で最も多く、特に療養病床は長たことや、通院のための交通手段

ばなりません。若手医師の減少が期療養の受け皿として介護の機能の減少などにより、社会生活の維結果として診療科の偏在及び地域を代替してきたという実情があ持が困難な地域が増加していまの偏在を招いています。

り、全国平均の3.6倍となるなど、

これまでも町村部は国保直診の昭和41年に全国１位となり、現在

本県ではへき地医療拠点病院が病院診療所で地域医療を支えてきに至っています。一方、本県の療８カ所、指定されており、そのう

ましたが、過疎地域であっても市養病床数と介護保険施設等の定員

ち、自治体病院が６カ所です。無部については民間医療機関が中心数との合算では、75歳以上人口

医地区巡回診療など、へき地におとなっていました。しかし、医療1,000人当たり全国第16位ですの

ける医療活動を継続的に実施して資源の集中した高知市、南国市以で、高齢者の施設系サービス全体

おり、町立の３病院は近隣市町村外の地域では、へき地診療所のみ

では、ベッド数が全国的に見て著も含む地域の医療を守る役割もならず、医師の高齢化のためにやしく多いものではなく、そのバラ担っています。特に常勤医師が不むなく急性期病院の医療機能を取ンスが課題であると言えます。

在となったへき地診療所などへのり下げる病院や、医師の退職のた

このような状況の中、地域の実支援が必要で、派遣代診件数が増

めに入院機能が維持できなくなる情に応じた効率的、かつ、質の高加していますが、どの病院も医師

病院も見られるようになり、平成い医療提供体制の構築を推進し、不足が深刻な状況に置かれていま30年に室戸市に一般病床を持つ病

一人ひとりにふさわしい療養環境す。このため、私ども高知医療セ

院がなくなる事態が発生しましの 確 保 と QOL の 向 上 を 目 指 しンターでは無医地区巡回診療のほた。このような事態を受け高知県て、平成28年12月に地域医療構想

か、地域の中核病院や診療所など

は、医師会や県立病院などと連携が策定されました。県下、安芸、へ年間400件の診療支援を行ってして医師の確保が困難な地域にあ中央、高幡、幡多の４医療圏を構います。

る地域医療を維持していく上で欠想区域として設定するとともに、高知県の医療機関に従事する医くことのできない民間医療機関へ

中央については３つの保健所管内師の数は平成28年末で2,206人との自治体病院からの医師派遣の仕に行政区域が分かれていることな

なり、平成14年から112人、増加し組みをつくりました。具体的にはどにより、４つのサブ区域ごとにています。人口10万人当たりの医応援診療を求める民間医療機関等

地域医療構想調整会議が設置され師数で見ても、平成28年末で全国から郡市医師会に応援要請を協議ています。昨年度までに地域の中第３位となるなど、特に問題はな

し、郡市医師会において公益性が核となる16の公立・公的医療機関

いように見えます。しかしなが認められた場合は、当該医療機関

がそれぞれ担う機能や必要な病床ら、初期臨床研修制度が導入されが派遣元病院の内諾を得た上で県数などについて、地域医療構想調す。

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整会議において関係者と協議を行

地域医療構想を進めていく上でもは一定、理解できますし、当院がい、合意が得られたところです。

不可欠である、医師を始めとした担うべき機能や将来の医療需要か

今後、厚生労働省から各地域に医療従事者の育成・確保に十分活ら一定のダウンサイジングは必要

おける全医療機関の診療実績デー用できない状況を改善していただと考えていますが、病床数の２割

タなどの分析結果が示される予定

きたいと考えています。

しか持たない公立・公的医療機関となっており、これらを活用しな

最 後 に、私 ど も 高 知 医 療 セ ン

等だけで病床数の議論ができるのがらそれぞれの地域において公ターについて少し述べさせていたか、なかなか困難ではないかと考立・公的医療機関の担う機能などだきます。

えています。

について、さらに検討を行ってい「医療の主人公は患者さん」を今後とも我々自治体病院が良質くことになりますが、その際、考理念として掲げ、平成17年３月にな地域医療を効率的、かつ、継続慮していただきたい点が２点あり開院した高知医療センターは、県的に担っていくためには、開設者ます。

全体の高度医療、政策医療の中核の責務のもと、病院自身の自助努

まず１点目は、これまでの経緯

として、５疾病５事業ごとの医療力はもとより、国におかれましてです。全体で現状追認に近いと批連携体制の構築推進、専門医・若も制度上の見直しや財政支援措置

判を受けていますが、全国の自治手医師の人材育成、災害時におけについて一層のお力添えを切にお体病院は再編統合が終わったもの

る医療・救護活動の拠点機能を担願い申し上げ、自治体病院の現状が多いということです。本県でもう病院です。病床数は660床、う報告とさせていただきます。どう

今回の検討では自治体病院の病床

ち一般病床は、高度急性期、344床、もありがとうございました。

数については40床の減という結果

急性期、244床の588床で、ドクターですが、県立病院を例にとると、ヘリの基地病院として県内の救急

安芸総合病院と幡多県民病院はそ医療の拠点となっている救命救急

参与

れぞれ２つの県立病院を、高知医センターを始め、総合周産期母子公益社団法人全国自治体病院協療センターは県立中央病院と高知医療センターやがんセンターな議会

市民病院を統合した病院です。こど、６つのセンターを開設し、高れらの統合によって病床数は度で専門的な医療を提供していま

1,671床から1,285床へ386床の減す。地域医療連携を基本とし、昨となっています。

年度は紹介率、62.7％、逆紹介率、

２点目は、重点化できているかどうかの判断に地理的条件をどこ

小熊

豊

会長

96.5％、一般病床の平均在院日数、8.9日の高度急性期病院です。

まで反映させるかという点です。

地域医療構想の関係で申します

高知県の例でいいますと中央医療と、高知県の高度医療、政策医療

全国自治体病院協議会で会長を

圏は、４つのサブ区域を設定してを担う病院として重点化している

務めております小熊と申します。

いるように、面積が広大で、都市点については、関係者の皆様の了

ただいまは細田先生と奥野先部から山間部の過疎地域までを含解を得ていると考えていますが、生、総務省の沖部審議官、厚生労んでいます。道路状況が改善され病床数については高度急性期はと働省の迫井審議官、古賀経営都市てきたとはいえ、どこまでの区域

もかく、2025年の必要病床数が半

議会協議会副会長よりご挨拶をいを比較対象として判断するのか、減する急性期病床については、先

ただき、開設者協議会の大西副会

地域の声を十分聞いていただきた

行きが見えていない状況です。公長、山本理事からご挨拶やご報告

いと思います。また、地域医療介立・公的医療機関等がそこしか担がなされました。私には、自治体

護総合確保基金の配分があまりにえない分野に重点化しているか、病院協議会の立場から自治体病院

も病床機能の転換に偏っており、率先して検証すべきという考え方の現状と課題について報告するよ（7）19-06-332■全国自治体病院開設者協議会

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う、ご下命をいただいております。

あります。しかし、地方では急速

積極的に取り組む考えでおりま

皆様のお話と重なる点もあるかとな人口減、高齢化に加え、医師・す。しかし、一方では施設基準、

思いますが、ご報告させていただ

医療従事者不足の影響などで、診人員配置基準が診療報酬算定に不きます。

療などの縮小、経営内容の悪化が可欠となっており、働き方改革、

現在、当協議会の正会員は867

進み、病院の存在が地域の再生化

スキルアップの面からも職員の増病院、準会員は235施設、特別会員の問題とともに、検討課題になっ員、環境体制整備が必要となりまは28名となっております。日本のているところも見受けられます。

す。また、今年度以降、会計年度

全病院の約10％、病床数ではおよ

一方、中から大都市では、多くの任用職員制度が新たに導入されま

そ13％を占めております。正会員

公的・民間病院との間に医療機能す。いずれも職員定数の問題、人の約６割は人口10万人以下の地域の競合が指摘され、税負担の有無、事異動問題などに抵触し、経費増に、200床以下の中小病院として交付税措置の関係から、イコーが見込まれますが、優秀な人材を存在しております。不採算地区にル・フッティングではないと自治確保し、モチベーション高く診療は314病院、４割が開院している

体病院バッシングが強くなっておを行うことが、医療の質を高め、ところです。そのような中、へきります。

発展し、収益を向上させる基盤と地拠点病院の62％、194病院、救命

診療報酬はマイナス改定が続なります。首長の皆様方にはさま

救急センターの36％、104病院、災き、自治体病院の６割が赤字を計

ざまな問題に対し、ご理解、ご支害拠点病院の39％、257病院、小児上しています。自治体病院への繰

援を賜りますよう、お願い申し上

救急医療拠点病院の37％、12病院、り出しはおよそ年8000億円に上げます。

地域がん診療連携拠点病院のり、基準内繰出が7000億円、基準

次に、今、医療界は大変革期に

39％、136病院を、当協議会会員病外が約1000億円弱で、平成28・29

遭遇しており、さまざまな改革が院が務めております。

年度には年800億円前後の経常損行われようとしています。地域医

自治体病院の果たす役割につき失を出しております。総務省から療構想の問題、医師不足・偏在・ましては、政府の骨太の方針、地は経営形態の変更に加え、基準外確保計画の問題、医師の働き方改

域医療構想調整会議を初めとする

繰出、赤字体質からの脱却をご指革の問題、新専門医制度の問題、さまざまな国の検討会で、１、民導いただいているところです。

医療・介護・在宅にかかわる問題、間病院では立地が困難な中山間人口減、高齢化とともに、医療消費税増税と損税の問題、高額医地、へき地、離島などでの医療、のあり方が変わり、低診療報酬制

薬品・先進医療と皆保険制度の問

２、政策的・不採算医療、３、民度のもとで医師・医療従事者不足

題、AI・ICT 等への医療への利活

間病院では対応できない高度専門

等のさまざまな要因が関与して、用の問題、会計年度任用職員制度

医療、４、医師・医療従事者の養経営状況の悪化につながっているの導入問題などであります。時間

成や派遣機能、とされております。

わけでありますが、我々は病院、の関係でここでは前三者に対するそして、これらの機能に自治体病

地域医療に携わるプロとして、職現状についてご報告させていただ

院が重点化していることが今現員一人一人が果たすべき役割、取きます。

在、強く求められております。

り組むべき事業を検討し、効率的

１つ目は、地域医療構想であり

我々は、自治体病院の役割は地で持続可能な医療提供体制を構築ます。自治体病院、公的病院は、

域 に よ っ て、ま た 個々 の 病 院 にしようと努力しているところであ

新公立病院改革プラン、公的医療

よって異なり、重点的に取り組むります。

機関等2025プランを策定し、それべきこれらの機能をしっかりと果

首長、行政サイドの方々とは円をもとに各地の地域医療構想調整たした上で、地域住民が必要とす

滑な意思疎通を図り、病床のダウ会議で、将来に向けた医療提供体

る医療、最後の砦としての機能を

ンサイジング、連携、再編統合、制の構築と地域医療構想のあり方発揮するよう努めているところで効率的運営、就労環境の改善等にが協議されてまいりました。95％

8

19-06-332

全自病協雑誌第58巻第９号

000-自治体病院開設者協議会定時総会（９月号）.... Page 8（8）19/08/23 11:12 v5.51

以上の圏域で合意形成が得られた

指標の悪化などが問題視され、さ迎するものでありますが、たたきと報告されましたが、協議らしいらなる改善が求められているとこ

台として出された指標がどの程協議もされず、特段の異論がない

ろであります。自治体病院は災度、信憑性があるか、現場の感覚ことから合意済みとされたという害、感染などの救急、緊急、不測とも一部、乖離した感もあり、総懸念や、真にふさわしいプランにの事態に最後の砦としての機能を合診療医や救急医が除外されていなっているのだろうか、公立・公発揮するために、ある程度、余裕るなど、今後の推移を慎重に見守的病院は民間との役割分担を踏まある病床配置、機能にしておかねる必要を感じております。

え、公立・公的病院でなければ担ばならない事情もありますが、効

また、医師少数区域に６カ月以えない機能に重点化されているの率的で持続可能な医療提供体制の上、勤務した医師を厚労大臣が認であろうか、病床のダウンサイジ

確立は避けて通れない問題と考え定し、医師派遣機能を有する地域

ング、再編統合を地域の実情にられます。地域における自院の立支援病院の管理者要件といたしま

沿ってしっかり検討したのだろう

ち位置、今後のありようを見据えしたが、対象医療機関を限定する

か、などの疑問が噴出し、再度、て、しっかり協議に加わるつもりことなく、公立・公的医療機関は検討し直すことになりました。

でおりますので、首長様方のご理もとより、全ての医療機関の管理

全構想区域の全病院に対して17

解、ご支援をお願い申し上げます。

者要件とすることが必要と我々は項目にわたる診療実績を厚労省が２番目は、医師不足・偏在確保考えております。病院勤務医に提示し、将来の医療需要や地理的計画についてであります。厚労省

とって外来の負担は想像以上のも要因などを勘案した上で、他の病は医師法・医療法の一部を改正し、のがあります。地方では診療所の院による代替可能性がある公立・

新たな客観的指標を用いて、地域

医師の高齢化、閉鎖が続いており、公的病院や、他の医療機関との間ごと、診療科ごとの医師偏在指標

かかりつけ医制度そのものの存続

で再編統合を検討すべき病院を抽を算出、医師少数区域と多数区域が危ぶまれております。住民への出し、調整会議で具体的協議を進にそれぞれ３分の１を設定してお上手な医療へのかかり方の周知をめる方針とされました。公立・公ります。そして、医師少数区域で徹底するとともに、総合診療専門的病院は全病院の２割にしかすぎは、地域医療対策協議会などを通医の活用が不可欠と考えておりまず、８割を占める民間の構想が示して都道府県が医師確保計画を設すし、若手医師の地方への循環体

されない中で協議するということ

定することといたしました。医師制を構築することが重要と我々はは、ある意味では乱暴な話であり、派遣等の短期的対策と、地域枠医考えております。残念なことに北地域住民の意思・希望などへの配師の増員等の長期的施策を組み合海道では、A 大学が知事の要請を慮も少なく、さまざまな経営母体

わせて、2036年を目標に医師偏在断って道からの奨学金貸与地域枠の病院同士の代替、統合・再編と是正を行うというものでありま

数をゼロにするとしたり、H 大学

なりますと、紆余曲折が生じて時す。2036年までは17年もあり、こは相変わらず地域枠そのものを設間を要する問題だろうと考えられの間に地方勤務医は疲弊してしま定しないと聞いております。地域ます。

うおそれがあって、早期の是正が医療対策協議会、知事等の権限強望まれます。

化も必要ではないかと考えざるを

ちなみに、自治体病院では令和

一方、この指標は、新専門医制

編統合、診療所化などが実施され度におけるシーリング設定にも活３つ目は、医師の働き方改革でる病院が478病院となっています。

用され、偏在是正にも使用されるあります。我が国の医療は、医師、ベッド数では約２万床以上、減っことになりました。こうした指標

特に病院勤務医の過酷な長時間労ていると思います。しかし、民間に基づき医師偏在対策を行うこと

働により支えられてきた実態にあからは、病床利用率・診療実績のは、当協議会がかねてから提案しりますが、医師も労働者であって、低下、交付税措置のあり方、経営ていたことであり、その動きは歓健康への影響、仕事と生活の調和（9）19-06-332

得ません。

２年度までに経営形態の移行、再000-自治体病院開設者協議会定時総会（９月号）.... Page 9

全自病協雑誌第58巻第９号

919/08/23 11:12 v5.51

などから改革が進められることにの働き方改革に対する３回目のアなりました。それには個々の医療

ンケート調査を実施いたしました

れた。

機関の業務マネジメント、勤務環

が、それによりますと、医師の交「只今ご指名をいただきました小

境の改善に加え、医師の需給・偏代制、シフト制や、連続勤務時間

林でございます。ご指名により議在問題、医療の機能分化と連携の制限、勤務感インターバルの確保

長として議事運営にあたることと問題、国民の医療へのかかり方等が、医師不足のために難しく、年相成りました。皆様方の御協力をの総合的対策が必要とされます。

960時間超の医師を減らすためにいただきながら円滑な運営を図っ

医師の労働時間短縮に向けた６項

は、診療科全体で1.2倍、放射線科、て参りたいと思います。よろしく

目の緊急的取り組みが示され、つ救急科では1.5倍、産婦人科、麻酔お願い申し上げます。」

いで時間外労働の上限規制が示さ

科は1.4倍の医師の増員が必要とれました。年960時間に設定するの回答が得られております。一A 水準、年1,860時間の暫定的特方、平成28年度と比較すると、年例水準とする B 水準、集中的技能

960時間超の医師の割合は13.3％

向上としての研修医等に1,860時

から6.8％へと減少し、医師の効間の時間外労働を認めた C 水準

率的働き方に対する意識の持ち方であります。地域医療の確保継続

だけでも影響が大きく出ると思わと、医師の健康を守るぎりぎりのれる結果でありました。

議長より次のとおり挨拶が行わ

(5）決

議

範囲を設定したということです

以上、首長の皆様にご理解いたが、一般労働者に比べ、はるかにだきたいところを含めてご報告さ

時間外労働が長いこと、こうしたせていただきました。変わらず私理事 須田 善明
宮城県・女川町長

特例は2024年から適用され、B 水

どもをご支援いただきますことをお小林議長より「自治体病院は地

準は2035年度末に撤廃されること願いいたしまして、私どもの報告と域医療を守る最後の砦として懸命となっております。

させていただきたいと思います。

に努力を続けておりますが、依然どうもありがとうございました。

として様々な課題が山積しており

タスク・シフティング、タスク・
シェアリング、特定看護師の養成・活用など、さまざまな点に関ます。この現状を打開するため政(4）議長選出

府等へ要望するに当たり、決議をして議論が現在なされておりま

会則第17条第１項の規定により、行う必要があります。」と述べらす。宿日直、自己研鑽、応召義務、議長は出席会員の中から選出する

れ、理事の須田・女川町長より決

兼業・副業問題などの重要、かつ、ことから、事務局より議長の選出

議の案文(略)が朗読された。

微妙な問題があり、７月１日にはについて諮ったところ、事務局に

小林議長より「決議（案）」につ

前二者に対する指針が厚労省から一任され、次の方が指名された。

いて諮ったところ、異議なく拍手示されましたが、判断に迷うとこ小林康雄

北海道・士幌町長

をもって了承された。

ろもあって、オンゴーイングで対次に、小林議長より決議の実行処していかなければならないと考運動について、事務局に説明が求えています。また、B・C 水準のめられ、事務局より実行運動と各決定方法や、これらの病院は医師

都道府県の開設者協議会においての配置が十分に行われるのか、本要望書をもって地元選出の国会議

当に地域医療が確保されるのかな

員等に要望活動を行う旨述べられ

ど、今後の経過を十分に見ていくた。

必要があると思っております。
全自病ではことしの３月に医師

1019-06-332

議長 小林 康雄
北海道・士幌町長

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事務所所在地にかかる箇所の改正

全国各地からお集まりいただきま

案について事務局から説明が行わして、本当にありがとうございま

決算書（案）・監査報告れた。説明後、小林議長より「会す。

小林議長より「平成30年度事業

則の一部改正」について諮ったと

そして、先ほどは図らずも前の報告・収支決算書(案)」が上程さころ、異議なく拍手をもって了承

福井県知事でいらっしゃいました

れ、事務局より説明及び報告が行された。

西川知事の後を受けまして、会長

われた後、監事の工藤・南部町長

４．役員の補選

職をあずからせていただくこととより「平成30年度収支決算につい「役員の補選」について、本年はなりました。大西副会長、さらにて、関係帳簿、証拠書類、一切の補選期で、前任者の残任期間におは泉谷副会長、またこのたびご新監査を実施した結果、適正に処理ける新たな役員選出が必要であ

任の須田副会長、さらには小林議されていたことを確認した」旨のり、午前に開催された常任理事

長や工藤町長を初め、役職員の皆監査結果について報告が行われ会・理事会合同会議で協議が行わ

様、石黒局長等と一緒にこれからた。

れ、会長、副会長（１名）の候補

もやってまいりたいと思います。

者が決定した旨、事務局より述べ

また、本日は大変お忙しい中に

(6）議

事

１．平成30年度

事業報告・収支られた。

もかかわりませず、小熊会長、中小林議長より会長、副会長の候島副会長、原副会長、竹中副会長、補者について一括して諮ったとこ

望月副会長を初め、自治体病院協ろ、異議なく拍手をもって了承さ

議会の皆様にもお越しいただき、れた。

陶山町長を初め、全国各地の市町
村長の皆さんにも駆けつけていた監事 工藤 祐直
青森県・南部町長

小林議長より「平成30年度事業

会

長

鳥取県知事

だきました。先ほどおられた細田
平井

副会長

伸治

宮城県・女川町長
須田

報告・収支決算書(案)・監査報告」

は多くの議会、あるいは役所の皆善明

２．令和元年度

事業計画（案）
・

収支予算書（案）・会費（案）

ここで、新たに会長に就任した
平井伸治・鳥取県知事より次のとおり挨拶が述べられた。

らをつくっていかなければならな
いと考えています。
皆さんもネットで検索していた
だくと結構びっくりされている

小林議長より「令和元年度事業計画（案）・収支予算書（案）・会

新任の挨拶

ニュースがございまして、キャメ

費（案）」が上程され、事務局より■全国自治体病院開設者協議会

ロン・ボイス、ディズニーの映画

説明が行われた。説明後、小林議

会長

平井

伸治

鳥取県知事

によく出てくる結構二枚目の男性長より「令和年度事業計画（案）・ですが、亡くなった。まだ20歳で収支予算書（案）・会費（案）」にす。どうも死因はよくわからない

ついて諮ったところ、異議なく拍んですが、病死であるということ

手をもって了承された。

で、世界中に今、衝撃を与えてい３．会則の一部改正（案）るわけです。また、この間はブロ「会則の一部改正」について、従グを更新されまして、誕生祝い等

前入居していたビルの建て替え計の話も出てきました。

画により、昨年９月に事務所を移

皆様、こんにちは。本日は自治

私たちの基礎的なもの、それは転したため、会則記載事項である

体病院開設者協議会にこのように命であり、健康であります。考え（11）19-06-332

さん、そうした方々と連携しながら、自治体病院の実りあるこれかについて諮ったところ、異議なく拍手をもって了承された。

会長を初め、議連の皆様、あるい

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■全国自治体病院開設者協議会てみますと、武者小路実篤さんがひょっとすると一部の地域に集中おっしゃっておられました。健康してしまうかもしれない。なんて

副会長というのは人生の目的ではないけ

ことはない、自治体病院の先生が石川県・珠洲市長

れども、その最初の条件である。

はがされてしまうことにもなりか

まさにそうだと思います。その病ねない。さらに、これから災害時院であり、命を守る拠点を私たちのことなどを考えた場合のそうしは預かるわけでございますが、そた医療拠点のつくり方。また、福れがどういう状況か。現実には自祉と医療が変わってくる。そうし治体病院が果たしている役割は非た意味でも今度は介護医療院とい常に大きいです。例えばへき地診

うのができますが、その介護医療療を考えますと、３分の２は私た院については、とたんに交付税措

長時間にわたりましてご審議をち自治体の病院が担っているわけ

置がなくなってしまう。それなのいただき、ありがとうございましです。災害時の基幹病院も半分はに今、国のほうでは介護医療院のた。副会長を務めさせていただい自治体の病院であります。がん診

ほうに移りなさいという話をしてております石川県珠洲市長の泉谷

療でも５割ぐらいでしょうか。そいる。本当に大丈夫か。自治体のでございます。

のように私たちが実は最終的な担中では病院もそうした福祉系統もい手であるにもかかわらず、制度

全部、財布は一緒です。

泉谷

満寿裕

新たにご就任されました鳥取県知事、平井会長をお支えし、自治の設計上はややもすれば民間病院

そんな意味で、私たちはこれか

体病院の課題解決に向けて皆様とに力点が置かれまして、自治体病

らの次の世代のために新しい自治ともに取り組んでまいりたいと思院の経営が後回しになりがちであ体病院の姿をつくっていかなけれ

います。

ります。

ばなりません。皆さん一人一人の本日はお忙しい中、全国各地か

その典型が消費税の問題でありお力が頼りであります。というらお集まりいただき、厚く御礼をました。確かに消費税の引き上げと、参議院選挙みたいでございま

申し上げます。おかげさまをもちのときに免税措置、非課税というすが、皆さんお一人お一人、ぜひまして、令和元年度の定時総会をことで診療報酬は据え置かれたも一緒に戦っていただきまして、こ

終了することができました。心よのの、残念ながらその仕入れのほれからの自治体病院の明日をつり感謝を申し上げます。

うについては我々は消費税を負担

くっていければと考えているとこ

この後、早速ではございますが、しなければならない、それだけでろでございます。ぜひとも皆様の本日決議をいただきました事項に経営圧迫になったわけです。これお力を賜りますことをお願い申し

つきまして、平井会長を先頭に、はけしからんということでありま上げ、そしてそれぞれの地域の花関係各省に要望を行ってまいりま

したが、また10月に診療報酬が引が開くことをお祈り申し上げましすので、皆様方には一層のご支援

き上げられるかどうか、わからなて、私からの挨拶にかえさせていをいただきますよう、何とぞよろいのにかかわらず、今度は消費税

ただきます。どうぞよろしくお願

しくお願い申し上げます。

がまた２％上がるということでい申し上げます。

す。ぜひ皆さんと一緒に徹底した運動を展開して、これからの経営

結びに、お集まりの皆様の今後ますますのご活躍と、それぞれの(7）閉会の挨拶

自治体病院のご発展を心からご祈を立て直していく。それをやって副会長の泉谷・珠洲市長より次念申し上げ、閉会のご挨拶といた

いかなければならないと思いまのとおり閉会の挨拶が行われた。

します。本日は誠にありがとうごす。

ざいました。

また人材の問題もそうです。専門 医 の 制 度 が で き ま し た が、

12

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■ご臨席いただいたご来賓(五十
音順

敬称略)

●衆議院議員

淳司

髙鳥

修一

石田

棚橋

泰文

小野田
野上

安藤

高夫

田畑

裕明

櫻田

義孝

津島

淳

三ッ林

裕巳

昌宏
紀美
浩太郎

■国会議員以外の来賓

とかしき

なおみ

総務省自治財政局準公営企業室長■代理の方のご臨席

長尾敬●衆議院議員

原田

義昭■祝電●衆議院議員

大塚

青山

周平

船橋

利実

麻生

太郎

古川

康

堀内

詔子

あべ

俊子

堀内

詔子

松本

純

井上

貴博

松本

純

宮川

典子

金子

恭之

宮澤

博行

神谷

昇

宮下

一郎

太田

房江

左藤

章

和田

義明

自見

はなこ

（13）

19-06-332●参議院議員鈴木

000-自治体病院開設者協議会定時総会（９月号）.... Page 13

全自病協雑誌第58巻第９号

大輔●参議院議員13

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≪総務省・厚生労働省への要望活動≫
全国自治体病院開設者協議会及び全国自治体病院協議会の代表役員は、決議実現の為に、 内藤
務省自治財政局長、前田一浩

総務省大臣官房審議官、沖部

望

総務省大臣官房審議官、吉田

尚志

総

学

厚生

労働省医政局長へ直接要望活動を行った。

内藤尚志

総務省自治財政局長へ直接要望

吉田学

厚生労働省医政局長へ直接要望≪各都道府県事務局の要望活動≫
議事終了後に各都道府県事務局へも地元選出の国会議員等へ要望活動のお願いをしており、報告いただいた
都道府県及び要望人数については以下の通りとなっている。

各都道府県自治体病院開設者協議会の要望活動状況

都道府県

14

19-06-332

衆議院議員

参議院議員

北海道

20

9

青森県

5

岩手県

都道府県

衆議院議員

参議院議員

滋賀県

4

3

2

兵庫県

1

0

5

2

和歌山県

6

2

茨城県

8

2

島根県

3

1

東京都

9

0

広島県

8

5

神奈川県

1

0

山口県

2

0

静岡県

14

5

大分県

6

3

富山県

2

3

鹿児島県

5

4

岐阜県

3

0

合計

102

41

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