編集者

井上 和彦

淳風会健康管理センター

執筆者一覧（五十音順）

ii

足立 経一

島根県環境保健公社総合健診センター

市島 諒二

日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野

井上 和彦

淳風会健康管理センター入口 陽介

東京都立がん検診センター

入澤 篤志

獨協医科大学医学部内科学（消化器）講座

上堂 文也

大阪国際がんセンター消化器科

大洞 昭博

朝日大学病院消化器内科

小田 丈二

東京都立がん検診センター

勝又 諒

川崎医科大学総合医療センター健康管理学

加藤 勝章

宮城県対がん協会がん検診センター

鎌田 智有

川崎医科大学総合医療センター健康管理学

河合 隆

東京医科大学消化器内視鏡学

菊池 大輔虎の門病院消化器内科

清盛 亮祐

松山赤十字病院消化管内科

藏原 晃一

松山赤十字病院消化管内科

小池 智幸

東北大学病院消化器内科

後藤田 卓志日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野

小林 正明

新潟県立がんセンター新潟病院内科（消化器内科）

清水 勇一

国立病院機構北海道医療センター消化器内科

鈴木 志保

加古川中央市民病院消化器内科

砂金 彩

川崎医科大学総合医療センター健康管理学

武 進

日本鋼管福山病院消化器内科

寺尾 秀一

加古川中央市民病院消化器内科

中村 純

福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部

原 裕一

松山赤十字病院消化管内科

半田 修

川崎医科大学消化器内科学

引地 拓人

福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部

日山 亨

広島大学保健管理センター

平川 克哉

福岡赤十字病院消化器内科

正宗 淳

東北大学病院消化器内科

眞部 紀明

川崎医科大学総合医療センター検査診断学（内視鏡・超音波）間部 克裕

淳風会健康管理センター倉敷

村尾 高久

川崎医科大学総合医療センター健康管理学

山宮 知

獨協医科大学医学部内科学（消化器）講座

吉村 大輔

国立病院機構九州医療センター消化器内科

吉村 理江

博愛会人間ドックセンターウェルネス

序文

私が初めて人間ドック内視鏡に関わりを持ったのは，広島大学第一内科から松江赤十字病院消化器内科に派遣された 1993 年のことです．当時，年間約 1 万件の上部消化管内視鏡検査（内視鏡）の約半数を人間ドック・健診の検査が占めていました．そして，人間ドック受診者の中では90％近くの人が上部消化管検査として内視鏡を選択していました．その内視鏡スクリーニングの成績をまとめますと，胃がん発見率・早期胃がん率は高く，内視鏡切除で治癒できた粘膜内がんも多く，受診者の QOL 維持には貢献できていました．しかしながら，発見した胃がんの前年
度内視鏡画像の見直しを行いますと，偽陰性（見落とし）ではないかと思われる事例も見受けられました．そして，人間ドック・健診・検診における内視鏡スクリーニングの普及には「標準化」と「対象の集約」が大切であることを学会などで繰り返し発表してきました．
その後，内視鏡診療・機器の進歩は目覚ましく，ファイバースコープから電子内視鏡に置き変わり，経鼻挿入も可能な細径スコープの性能も著しく向上し，画像強調観察（image enhancedendoscopy：IEE）も使用できるようになっています．さらに臨床では拡大内視鏡による診断も普及しており，いずれスクリーニングにも導入されると思われます．
内視鏡スクリーニングの最大のターゲットは胃がんです．内視鏡では胃がん診断はもとより，その発生に強く関与している H. pylori 感染状態を中心とした背景胃粘膜の評価も重要です．わが国においては H. pylori 感染率が急速に低下し，保険診療による除菌治療も普及しています．それに伴い上部消化管の疾患スペクトルも変わってきています．また，人間ドックではがんのみならず逆流性食道炎などの良性疾患への対応も求められます．
本書では，消化器内視鏡のスペシャリストで，人間ドックやがん検診にも造詣の深い先生方に執筆をお願いし，「人間ドック内視鏡実施前の重要確認事項」，「人間ドック内視鏡観察の実践ポイント」，「人間ドック内視鏡：私の流儀」，「人間ドック内視鏡で発見された病変（症例アトラス）」を構成しました．人間ドック内視鏡実践におけるスペシャリストのちょっとした“コツ”がちりばめられています．内視鏡検査室に１冊ずつ置いていただき，ぜひ内視鏡検査の現場でご活用ください．
私は長年内視鏡スクリーニングに携わり，受診者に優しい内視鏡を行うように心がけてきました．私たち医療スタッフにとっては内視鏡は日常的なものですが，受診者にとっては 1 年～数年に 1 回のもの，あるいは，初めてのケースもあり，緊張している人もいます．受診者お一人お一人に寄り添うように内視鏡を行うためにも，本書を役立てていただきたく存じます．
本書が人間ドック内視鏡の「標準化」の一助になることを願っています．

一般財団法人淳風会淳風会健康管理センターセンター長

井上和彦

iii

目次 index
編集者・執筆者一覧……ii
序文……iii

Ⅰ 人間ドック内視鏡実施前の重要確認事項
1

精度管理1
2

加藤勝章

（はじめに／がん検診に求められる精度管理視標について／がん検診としての上部消化管内視鏡検査におけるダブルチェックの重要性／ダブルチェックを前提とした上部消化管内視鏡検診のルーチン撮影／上部消化管内視鏡検診と同時に行われる鉗子生検について／対策型検診と人間ドックの精検判定の乖離と精度管理の課題／おわりに）

2

感染予防策

11

山宮 知，入澤篤志（はじめに／ COVID-19 感染拡大下における人間ドック内視鏡の位置付け／新型
コロナウイルスの感染経路と消化器内視鏡診療／消化器内視鏡診療における感染防止対策／耐性菌保菌者に対する消化器内視鏡診療と感染防止対策／おわりに）

3

医療安全

18

日山 亨

（はじめに／偶発症対策／結果の説明方法・内容／個人情報保護／おわりに）4

インフォームド・コンセントと問診票

引地拓人，中村 純

25（はじめに／インフォームド・コンセント／問診票／おわりに）

5

鎮静薬と鎮痙薬

市島諒二，後藤田卓志

33（人間ドックにおける鎮静薬と鎮痙薬に関して／鎮静薬／鎮痙薬に関して／ハイリスク
患者の評価および事前準備／検査中のモニタリング／検査後から退室まで）

Ⅱ 人間ドック内視鏡観察の実践ポイント
A

観察のコツ：人間ドック内視鏡ではここに注意する！
1iv

39

咽・喉頭の観察のコツ

半田 修

40

（咽喉頭がんのリスク／内視鏡挿入までの準備，解剖／内視鏡挿入の実際／拾い上げ診断と鑑別）

2

食道観察のコツ47清水勇一（胃食道逆流症の拾い上げ／食道がんの拾い上げ／ハイリスクグループに対する内視鏡的ヨード染色／バレット食道がんの拾い上げ）

3胃の網羅的観察

52

入口陽介（効率的な胃の網羅的観察撮影法の必要性／観察不良部位／観察不良部位の胃がん症例呈示／スクリーニング検査における網羅性の確保の重要性）

4

十二指腸球部下行部の観察のコツ

原 裕一，清森亮祐，蔵原晃一			

58（十二指腸への内視鏡の挿入／十二指腸観察のポイント／十二指腸の組織構築と腫瘍様病変／十二指腸非乳頭部腺腫・腺がん／十二指腸非乳頭部の非腫瘍性びまん性病変／十二指腸潰瘍／リンパ増殖性疾患／粘膜下腫瘍／おわりに）5

H. pylori 感染診断のコツ

井上和彦

69

（人間ドック内視鏡で背景胃粘膜，H. pylori 感染状態の把握が重要／内視鏡による胃炎診断の変遷と「胃炎の京都分類」／背景胃粘膜チェックシート改訂版／人間ドック内視鏡における H. pylori 感染診断の実際／まとめ）

B画像強調：人間ドックではこのように活用する！
1

色素内視鏡はこのように使う

大洞昭博

80

（色素内視鏡／色素内視鏡の種類／基本手技／インジゴカルミンコントラスト法によって診断できること／色素内視鏡の注意すべき点／おわりに）

2

LCI・BLI はこのように使う

鎌田智有，村尾高久

86（咽頭・喉頭～食道の観察では LCI・BLI をこのように使っている／胃の観察ではLCI・BLI をこのように使っている／十二指腸の観察では LCI をこのように使っている）

3

NBI・TXI はこのように使う

河合 隆

93

（はじめに／ IEE の特性）4

拡大観察は必要か？

小林正明

99

（はじめに／ H. pylori 陰性胃がんに対する拡大内視鏡観察／食道病変に対する拡大内視鏡観察／十二指腸病変に対する拡大内視鏡観察／おわりに）C

観察後の対応：生検や H. pylori 感染診断はこうする！

v

1

生検はどうする？

105

上堂文也

（はじめに／生検の適応／生検鉗子の種類／抗血栓薬服用者の取り扱い／生検の方法／がんの確定診断のための生検／がんの組織型診断のための生検／がんの広がり診断のための生検／胃炎診断のための定点生検／内視鏡診断と生検組織診断の不一致）

2

H. pylori 感染を疑った場合にはどうする

井上和彦

113

（H. pylori の検査法／内視鏡で H. pylori 現感染を強く疑った場合はどうする？
／内視鏡で H. pylori 既感染と判断した場合，また，現感染か既感染か判断が難しい場合はどうする？／ H. pylori 以外のヘリコバクター属の感染を疑った場合はどうする？／ H. pylori 検査法の選択）

Ⅲ 人間ドック内視鏡：私の流儀
1119

受診者にとってベストな経鼻内視鏡検査を目指して：
120
より安全に，より正確に 足立経一
（はじめに／人間ドック内視鏡は，一般臨床と検診の両方の性格を有する／内視鏡施行医は，プレイヤー兼実況中継者・解説者となれ／実際の経鼻内視鏡検査／おわりに）

2

網羅的な観察129小田丈二（検査開始前の準備／検査開始～咽喉頭から食道，食道胃接合部の観察／胃（～十二指腸）：見下ろし観察の撮影手順／胃：反転観察から引き抜き時の撮影手順／網羅性を担保する胃 37 枚撮影法／偽陰性を減らすための工夫）

3

受診者に優しく，高い精度で効率よく拾い上げる

吉村理江 		

136
（検査の心構え／検査前の確認／人間ドック内視鏡における観察範囲／観察順序／部位別観察法／生検について／検査時間について／検査結果説明と追加検査勧奨／おわりに）4

満足度の高い人間ドック胃カメラのために

武進

147

（はじめに／人間ドック内視鏡の実際／おわりに）5声をかける，きちんと伝える

鈴木志保

158

（当院の人間ドック内視鏡の現状紹介／受診者の苦痛を緩和するために心がけていることは／検査直前に行う準備／背景胃粘膜からの胃炎診断はいまや常識―さらなる胃炎診断へ／受診者には所見だけでなくがんリスクを踏まえた今後の方針をvi

伝えよう／人間ドック内視鏡の実際の声かけと検査時のコツ―私の場合／まとめ）6

受診者に優しい人間ドック内視鏡：早く，楽に，正確に，
172
そして，安全に 井上和彦
（医療人としての基本的態度／人間ドック内視鏡は「早く，楽に，正確に，そして，安全に」／人間ドック内視鏡の実際／受診者への結果説明／おわりに）Ⅳ 人間ドック内視鏡で発見された病変（症例アトラス） 181
A胃がん
1

H. pylori 現感染胃がん①

平川克哉

182

（検診年齢より若年で診断された早期胃がんの一例）

H. pylori 現感染胃がん②

井上和彦

184

（初めての人間ドック内視鏡で発見した早期胃がん 0-Ⅱc，中分化型管状腺がん／
初めて人間ドック内視鏡で発見した早期胃がん 0-Ⅱc，高分化型管状胃がん／初めての人間ドック内視鏡で発見した早期胃がん 0-Ⅱc，低分化腺がん）

2

H. pylori 除菌後胃がん①

鎌田智有，勝又 諒

188（除菌 5 年後に発見された陥凹型早期胃がんの一例）

H. pylori 除菌後胃がん②

井上和彦

190

（除菌 1 年後の人間ドック内視鏡で発見した早期胃がん 0-Ⅱc，印環細胞がん／除菌 1 年後の人間ドック内視鏡で発見した早期胃がん 0-Ⅱc，高分化型管状腺がん／除菌 10 年後に発見した早期胃がん 0-Ⅱc，高分化型管状腺がん）

3H. pylori 未感染胃がん①

吉村理江，吉村大輔

195（遡及的検討が可能であった H. pylori 未感染胃底腺型腺がんの一例）

H. pylori 未感染胃がん②

吉村理江

197

（遡及的検討が可能であった H. pylori 未感染印環細胞がんの一例）

H. pylori 未感染胃がん③

井上和彦

199

（H. pylori 未感染者にみられたラズベリー様腺窩上皮型胃がん）

B

胃がん以外の腫瘍
1

咽頭がん

菊池大輔

203vii（食道がん内視鏡治療後のフォローアップの検診にて発見された下咽頭がん）

2

食道扁平上皮がん

205

小田丈二

（ハイリスク受診者に高画質内視鏡を用いて拾い上げられた早期食道がんの一例）

3

バレット腺がん207

小池智幸，正宗 淳（人間ドックの上部消化管内視鏡検査で発見され内視鏡治療が施行された一例）

4

MALT リンパ腫

210

井上和彦

（H. pylori 除菌 13 年後に発見された胃 MALT リンパ腫／ H. pylori 未感染胃に発生した胃 MALT リンパ腫）

5

十二指腸非乳頭部上皮性腫瘍

砂金 彩

214

（十二指腸腺腫／早期十二指腸がん）

C 良性病変1

逆流性食道炎216

眞部紀明（人間ドックで遭遇した GERD 症例）

2

好酸球性食道炎219

井上和彦（内視鏡と X 線で遡及的観察ができた一例）

3

自己免疫性胃炎（A 型胃炎）

寺尾秀一

221

（人間ドック内視鏡で「胃ポリープ」を指摘され，精査内視鏡で自己免疫性胃炎と判明した一例）

4

NHPH 胃炎

間部克裕（除菌歴なく H. pylori 検査陰性胃炎の一例）

索引……226
編集者プロフィール……230viii

224

Ⅱ 人間ドック内視鏡観察の実践ポイント

2 H. pylori 感染を疑った場合にはどうする

C 観察後の対応：生検や H. pylori 感染診断はこうする！

H. pylori 感染を疑った場合にはどうする2

淳風会健康管理センター 井上和彦

POINT
●
●
●

私はこうしている！

H. pylori 現感染を強く疑った場合→迅速ウレアーゼ試験

H. pylori 既感染の可能性が高いと判断した場合→尿素呼気試験
H. pylori 以外のヘリコバクター属の感染を疑った場合→鏡検法

1 H. pylori の検査法
H. pylori の検査法には上部消化管内視鏡検査（内視鏡）および生検が必要な培養法・鏡検法・迅速ウレアーゼ試験（RUT）と内視鏡を必要としない尿素呼気試験（UBT）・便中抗原・血清ならびに尿中抗体がある．それぞれの特徴を表 1 に示す．
培養法は微生物感染診断の基本であり，薬剤感受性が判断できるという大きなメリットがあるが，感度が若干低く，また，判定までに日数を要するというデメリットがある．鏡検法は同時に組織学的胃炎の評価が可能である．しかし，ヘマトキシリン・エオジン染色だけでなくギムザ染色やトルイジンブルー染色を行ったとしても病理医間で乖
表1

H. pylori 検査法のメリットと注意点
メリット

デメリット・注意点

培養法

薬剤感受性がわかる

感度が若干劣る
点診断である

鏡検法

組織学的胃炎の評価ができる

病理医判断における乖離迅速性がない 点診断である

迅速ウレアーゼ試験

迅速性に優れている視認によるもの 点診断である
他菌のウレアーゼ活性の関与

尿素呼気試験

現感染とそれ以外（未感染・既感染）の 抗 菌 薬・酸 分 泌 抑 制 薬（PPI・P-CAB）に識別能に最も優れている
より，偽陰性になることがある
他菌のウレアーゼ活性の関与 高価

便中抗原

現感染とそれ以外（未感染・既感染）の 被験者の抵抗感
識別能に比較的優れている

血清抗体

簡便で安価で一度に多数の検査が可能である

既感染者の診断はできない

尿中抗体

侵襲性がない既感染者の診断はできない
イムノクロマト法では精度に若干の問題

迅速性がない113

Ⅱ 人間ドック内視鏡観察の実践ポイント

C 観察後の対応：生検や H. pylori 感染診断はこうする！

離がみられることがあることも認識しておくべきであろう．H. pylori は酸性の強い胃内で棲息するために強力なウレアーゼ活性を有しており，食物に含まれている尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解する．このアンモニアを検出する方法が RUT であり，フェノールフタレインが赤変することで短時間で陽性と判断できる（図 1）．ただし，H.
pylori 以外のウレアーゼ活性にも反応する可能性があり，定められた検査反応時間で判定すべきであろう．また，視認による判定であり，稀に判断に苦慮するケースもみられる．そして，これらの生検組織を用いる検査は点診断であり，H. pylori 陽性の証明はできるが，陰性を証明することはできない．時に，筆者の周りでも除菌薬内服後数年経過した人間ドック内視鏡時に安易に RUT で H. pylori 現感染の有無を確認するケースがみられるが，推奨できる方法ではない．
一方，検体検査は面診断であり，特に UBT と便中抗原は検査時において感染のないことを確認することにも優れており，除菌判定に用いられている．ただし，未感染と既感染の鑑別はできない．UBT も H. pylori が非常に強いウレアーゼ活性を持っているという特徴に基づいた検査であり，安定同位元素である 13C で標識された尿素 100 mg を内服する前と内服 20 分後に呼気を採取して，呼気中に 13C で標識された二酸化炭素が増えるかどうかで判定する（図 1）．血清抗体については，簡便な血液検査であり，人間ドックや健診におけるスクリーニングで広く用いられている．尿中抗体は採血行為も必要なく，中学生など若年者の一次スクリーニング検査として用いられている．
なお，H. pylori 検査のうち，抗体検査は抗菌薬やプロトンポンプ阻害薬（PPI）・カリウムイオン拮抗型アシッドブロッカー（P-CAB）の酸分泌抑制薬の影響は受けないが，UBT をはじめ，RUT・培養法・鏡検法では偽陰性となることがあり，注意を要する．

図1

迅速ウレアーゼ試験と尿素呼気試験の原理

Urease
尿素CO(NH2)2 ＋H2O

アンモニア＋二酸化炭素
2NH3+CO2

迅速ウレアーゼ試験（RUT）

114

Cで標識された尿素の内服前後での呼気中13CO2増加の有無をみる
13尿素呼気試験（UBT）

2 H. pylori 感染を疑った場合にはどうする

2

内視鏡で H. pylori 現感染を強く疑った場合はどうする？
人間ドック内視鏡で，C-2 以上の胃粘膜萎縮を認め，びまん性発赤もあり，H. pylori
現感染を疑った場合，例えば図 2 に示すように，体部大彎の皺襞が腫大し，びまん性発赤や白濁粘液の付着を伴う症例については，筆者自身はほとんどその場で生検組織（体中部大彎と前庭部大彎）を採取し RUT を実施している．

図2

H. pylori 現感染を示唆する内視鏡像ab

a：Open type の 萎 縮 を 認 め，びまん性発赤を伴っている（体部小彎，白色光観察）．
b：皺襞は腫大し，高度びまん性発赤があり，白濁粘液の付着を認める（体部大彎，linkedcolor imaging）．

ただし，日本消化器内視鏡学会ガイドライン 1）では，抗血栓薬 1 剤内服では生検可能となっており，筆者らも悪性かどうかを判断する組織診断のための生検は人間ドック
でも行っているが，H. pylori 感染診断だけを目的とした RUT だけの生検は行っていな
い．また，ワルファリン内服中で，その日の PT-INR がわからない場合には組織診断のための生検も行っておらず，当然 RUT も実施すべきではない．これらの場合には，筆者は主に UBT を行い，現感染を確認している．
人間ドック各施設における現状をみると，内視鏡で H. pylori 感染の可能性があると考えた場合には血清抗体を追加されていることが多いようである．人間ドック受診者は基
本的には血液検査を実施している．したがって，追加の採血行為は不要で検査オーダーするだけでよく，一見リーズナブルにみえる．また，後日保険診療で除菌治療を行う場合には，内視鏡で胃炎診断を行い，血清 H. pylori 抗体陽性を証明していれば保険システム上の問題はない．しかしながら，すべての血清抗体測定キットは，H. pylori の現感染と未感染を識別するために設計されており，開発時に既感染者は対象として想定されていない．2013 年に H. pylori 診療の保険適用が拡大されてから除菌後も含めた既感染者が非常に増えており，注意が必要である．そして，日本へリコバクター学会からは2021 年 5 月 3 日に「血清抗体が陽性というだけで除菌治療を行うことは適切ではなく，除菌前には現感染診断に適した検査（多くの施設で安定した検査が得られる検査法はUBT，便中抗原，RUT）を実施し，陽性を確認すべきである」と注意喚起された．
血清 H. pylori 抗体偽陽性と考えられた症例を呈示する．40 代の男性．健診で初めての検査で血清 H. pylori 抗体陽性（6.7 U/mL，カットオフ値：4.0 U/mL）を指摘され，内視鏡目的で受診した．胃 X 線や内視鏡は受けたことはなく，H. pylori 除菌の既往もな

115

Ⅱ 人間ドック内視鏡観察の実践ポイント

C 観察後の対応：生検や H. pylori 感染診断はこうする！

い．内視鏡を行うと，萎縮パターンは C1，胃角小彎に regular arrangement of collectingvenules（RAC）を認め，びまん性発赤は認めなかった．また，穹窿部には胃底腺ポリープを認めた（図 3）．H. pylori 抗体偽陽性の可能性が高いと考え，UBT を行ったところ1.3‰と陰性であった．
abcdef図3

血清 H. pylori 抗体偽陽性と考えられた症例

a：前庭部．b：胃角小彎．c：体部小彎．
d：穹窿部（胃底腺ポリープを認める，囲み）．e：体下部．f：体部大彎．

3

内視鏡で H. pylori 既感染と判断した場合，また，現感染か既感染か判断が難しい場合はどうする？
内視鏡で図 4 に示すように，C-2 以上の萎縮を認めるものの，びまん性発赤は明らかではなく，既感染の可能性が高いと判断し，除菌既往がない場合，あるいは，除菌治療薬は内服したが除菌判定を受けていない場合には，UBT で現感染がないことを判断している．
繰り返しになるが，生検材料を用いた検査である RUT・培養法・鏡検法は点診断であり陽性の確認はできるが，陰性の診断には適していない．UBT あるいは便中抗原が図4H. pylori 既感染を示
唆する内視鏡像a：体部にびまん性発赤は認めない（体 部 大 彎，白 色 光 観察）．
b：体部小彎にはまだらな萎縮
粘 膜 を 認 め る（linked colorimaging）．

116ab

2 H. pylori 感染を疑った場合にはどうする必要である．UBT は 13C で標識された尿素の内服前後で呼気中の 13C で標識された二酸化炭素が増えるかどうかでみるものであり，2 回呼気採取する必要はあるが，健診施設や医療機関で実施できる．一方，便中抗原は採便が必要であり，内視鏡後当日に健診施設や医療機関で検体を提出することは難しい．また，後日検体を持参してもらうことは現実的ではなく，郵送法に抵触するため郵送してもらうことも難しい．
UBT を実施する場合の注意点としては，前述したように抗菌薬や PPI・P-CAB の酸分泌抑制薬により偽陰性を呈することがあり，それらの薬剤を内服していないことを確認しなければならない．
また，UBT はウレアーゼ活性をみる方法であり，H. pylori 以外の細菌のウレアーゼ活性にも反応する．Furuta ら 2）は，H. pylori 専門外来における検討で，複数回の H. pylori
除菌治療失敗例として紹介された患者の中には A 型胃炎が含まれ，その大部分において培養で Klebsiella pneumoniae やα-streptococcus などのウレアーゼ活性陽性菌が検出されたと報告している．すなわち，A 型胃炎のように高度低酸～無酸状態では H. pylori以外の細菌も胃内に棲息することが可能であり，そのウレアーゼ活性により UBT が陽性となることもある．ただし，この場合⊿ 13C02 値は，陽性であっても高いものではない．このような場合には，UBT だけではなく，内視鏡所見や培養法，鏡検法などで総合的に判断しなければならない．
便中抗原検査は人間ドック内視鏡を行った直後に実施することは現実的ではないが，UBT と同様に H. pylori が現感染しているのかどうかの判定に有用である．ELISA にしてもイムノクロマト法にしても国内で作成されたものについては便中の H. pylori 抗原（未変性カタラーゼ）に特異的に反応する抗体を用いており，特異性が優れているとされ，また，PPI の影響を受けにくいというメリットを有している 3, 4）．

4

H. pylori 以外のヘリコバクター属の感染を疑った場合はどうする？
図 5 に示すように，C-2 程度の軽度萎縮があり，前庭部に鳥肌所見などを認め，過去の血清 H. pylori 抗体や迅速ウレアーゼ検査が陰性であったとの情報があった場合には，H. pylori 以外のヘリコバクター属の感染の可能性を考えなければならない．この
Non-Helicobacter pylori-Helicobacter（NHPH）胃 炎 も 消 化 性 潰 瘍 や 胃 mucosa-associateda図5bcH. pylori 陰性の前庭部鳥肌胃炎

a：白色光観察．b：BLI（blue laser imaging）．c：LCI（linked color imaging）．

117

Ⅱ 人間ドック内視鏡観察の実践ポイント

C 観察後の対応：生検や H. pylori 感染診断はこうする！

lymphoid tissue（MALT）リンパ腫の原因になることが報告されており，注意が必要である．内視鏡的には鳥肌胃炎を示すことが多いが，間部 5）は体部には RAC が存在し一見 H. pylori 未感染にみえる胃の前庭部近傍の腺境界領域にまだらな模様，霜降り所見を認めることが NHPH 胃炎の特徴であると報告している．
NHPH について研究レベルでは培養や PCR 検査が実施されているが，一般臨床で用いることはまだ難しい．筆者は，内視鏡所見や過去の H. pylori 検査の陰性結果から，ハイルマーニ菌やスイス菌の NHPH の感染を疑う場合には，胃角と前庭部から複数個の生検組織を採取し，病理医に丹念に観察してもらうように依頼している．その結果，H.
pylori よりもやや大きめな桿菌の存在を確認できることが多い（図 6）．
図6

H. pylori 以外のヘリコバクター属（H.
suis）感染（トルイジンブルー染色）．

5 H. pylori 検査法の選択
H. pylori の各種の検査法の特徴について，メリットのみならずデメリットを把握したうえで最も適切な方法を選択する必要がある．また，除菌後を含めた既感染者が多くなっている背景があり，複数の検査を組み合わせて総合判断しなければならないことが増えてきている．

参考文献

1） 加藤元嗣, 他. 抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン 直接経口抗凝固薬（DOAC）を含めた抗凝固薬に関する追補2017. 日本消化器内視鏡学会誌. 2017; 59: 1547-1558.
2） Furuta T, et al. High incidence of autoimmune gastritis in patients misdiagnosed with two or more failuresof H. pylori eradication Aliment Pharmacol Ther. 2018; 48: 370-377.
3） Shimoyama T, et al. Applicability of a monoclonal antibody-based stool antigen test to evaluate the resultsof Helicobacter pylori eradication therapy. Jpn J Infect Dis. 2009; 62: 225-227.
4） Kodama M, et al. Influence of proton pump inhibitor treatment on Helicobacter pylori stool antigen test.
World J Gastroenterol. 2018; 18: 44-48.

5） 間部克裕. Helicobacter suis 胃炎・Helicobacter heilmannii 胃炎．臨牀消化器内科. 2019; 34: 1641-1642.

118編集者プロフィール

井上 和彦（いのうえ かずひこ）
淳風会健康管理センター
1957 年愛媛県西宇和郡三瓶（みかめ）町（現：西予市）生まれ．お盆に「奥地の海のかーにばる」が開催される片田舎で育つ．1983 年広島大学医学部卒業．内科研修ローテーション中に消化器内視鏡の魅力に触れ，広島大学第一内科に入局．消化管ホルモンの研究と内視鏡診療を実践する第四研究室で学
ぶ．1993 年医局人事で松江赤十字病院に赴任し 16 年間勤務，H. pylori 診療と早期胃がん内視鏡治療で山陰の皆様のお役に立てたのではないかと思っている．人間ドック内視鏡も多数実施し，胃がんリスク層別検査（ABC 分類）も最初に実践．その後川崎医科大学総合臨床医学で学生教育などを担当し，2016 年から淳風会健康管理センター勤務．今も毎週 40 例以上の内視鏡を直接行っている．
無趣味であるが，昔はボウリングが少し得意であった（ベストスコア：245）．また，こよなくビールを愛す．医療に限らず「驕らず，謙虚に」人生を送ることが大切と考えている．そして，患者さんには「誠意」を持って接するように心がけている．座右の銘ではないが，「人間万事塞翁が馬」と感じることが多い．
編著書に『胃炎の京都分類』（日本メディカルセンター），『除菌後胃がんを見逃さない！

H.pylori 既感

染者の胃内視鏡診断アトラス』（金芳堂），『胃がんリスク ABC 分類活用マニュアル―胃がん検診とプライマリ・ケアでの正しい活用法―』（先端医学社）などがある．

230