環境感染誌

Vol. 34 no. 4, 2019

〈原 著〉

黄色ブドウ球菌菌血症治療における Antimicrobial Stewardship Team 介入の効果
三橋達郎 1,2）・平野龍一 1,3）・長内

克嘉 1,3）・北澤

淳一 1,4）

Outcomes of Intervention by Multidisciplinary Antimicrobial Stewardship Team for
Treating Staphylococcus aureus bacteremia
Tatsuro MITSUHASHI1,2）, Ryuichi HIRANO1,3）, Katsuyoshi OSANAI1,3）and Junichi KITAZAWA1,4）
1）
Infection control office, Aomori Prefectural Central Hospital,
2）
Division of Diabetes Mellitus and Endocrinology, Aomori Prefectural Central Hospital,
3）Division of pharmacy, Aomori Prefectural Central Hospital,
4）
Division of Clinical Laboratory, Aomori Prefectural Central Hospital（2018 年 7 月 23 日受付・2019 年 3 月 29 日受理）
要旨【背景】黄色ブドウ球菌菌血症（Staphylococcus aureus bacteremia：SAB）は適切な医療がなされない場合，予後不良の感染症である．本研究は，当院の antimicrobial stewardship team
（AST）
介入による SAB 治療管理への影響について評価することを目的に実施した．
【方法】当院 SAB 症例の 2014 年 1 月〜12 月の 50 例を介入前群，2016 年 1 月〜12 月の 52 例を介入後群とし当院 AST で SAB に対し主治医に電話や付箋で提案する以下のバンドルの評価や生存率を評価した．
【結果】AST 介入の前後で，感染性心内膜炎の除外を目的とした心臓超音波検査実施率（介入前22.5%，介入後 75%：p ＜0.01），陰性化確認のための血液培養の再検率（介入前 45%，介入後 82.5%：

p ＜0.01），適切な抗菌薬を 14 日以上投与した割合（介入前 42.5%，介入後 75%：p ＜0.01）などプ
ロセス指標で有意な改善を認めた．30 日生存率（介入前 73.8%，介入後 74.4%：p =0.89）に差は無かった．
【結論】当院の AST 活動は，SAB 治療の管理に必要な複雑性菌血症の精査，ならびに標準的治療期間の遵守の改善に有益であった．生存率改善には至らなかったが，感染症科がなく感染症専門医も勤務していない AST でも SAB への介入がプロセス指標向上に繋がる可能性が示唆された．
Key words：抗菌薬適正使用支援チーム，黄色ブドウ球菌菌血症

序

療期間が推奨されている２）．また，感染症科コンサルト

文
黄色ブドウ球菌は，重症感染症の原因として重要な微生物の 1 つである．本菌が血液培養検査で分離される黄の実施などの項目が，予後の改善に寄与することも報告されている３）．

色ブドウ球菌菌血症（Staphylococcus aureus bactere１）

当院には診療科としての感染症科がなく，感染症専門

mia：SAB）の死亡率は 34% と高く，適切な医療がな

医も勤務していない．しかし，2015 年 4 月より多職種されない場合の予後は不良である．複雑性 SAB や血液｛非感染症専門医，日本病院薬剤師会感染制御認定薬剤

培養陰性化が遅れる症例では，適切な抗菌薬の長期投与

師，臨床検査技師，感染管理認定看護師｝から構成されが必要で，治療期間は 4〜6 週間あるいはそれ以上の治る抗菌薬適正使用支援チーム（Antimicrobial Stewardship Team：AST）が SAB 症例への治療の適正化に関1）青森県立中央病院感染管理室，2）
青森県立中央病院内分泌内科，
3）青森県立中央病院薬剤部，4）
青森県立中央病院臨床検査部

する介入を開始した．当院 AST では，SAB に対する診療として，以下の 4 項目を主治医に電話や付箋でバンド― 227 ―

環境感染誌

Vol. 34 no. 4, 2019

ルとして提案している．血液培養の再検，感染性心内膜した．

炎の除外を目的とした経胸壁心臓超音波検査実施，適切（4）死亡群と生存群の比較な抗菌薬選択，複雑性の有無の評価に基づいた最低 14

さらに，介入前後を問わず症例を 30 日死亡群と生存日以上の抗菌薬投与．AST 介入が SAB 治療に及ぼす影群に分類し，30 日死亡に関連する因子を検討するため

響と AST からの提案の遵守度が予後に及ぼす影響の評に，2 群間の比較を行った．患者年齢，性別，SOFA ス

価を主たる目的とし，本研究を実施した．本研究はレト

コア，黄色ブドウ球菌の内訳（MSSA，MRSA），AST

ロスペクティブな研究である．

介入の有無，人工物の抜去やドレナージの施行率，人工透析の有無，糖尿病の有無，好中球減少症の有無，適正抗菌薬投与率，血液培養再検率，適切な抗菌薬の 14 日

対象および方法
1．対象患者の選定

以上の治療率，経胸壁心臓超音波検査の実施率，原発感

血液培養より黄色ブドウ球菌が 1 セット以上検出され染巣を検討項目とした．
2 群間の比較で有意差を認めた項目を対象に，多変量た，18 歳以上の患者を対象とした．細菌培養検査結果
は検査部門システムを利用し，患者診療情報は電子カル解析を行い死亡の危険因子の探索を行った．

テの診療記録を用いた．検討期間としては，青森県立中（5）AST からの提案の遵守度について

央病院で AST 活動を開始した 2015 年 4 月を基準としバンドルとして提案している「血液培養再検，経胸壁て，2014 年 1 月〜2014 年 12 月 を 介 入 前 群，2016 年 1

心臓超音波検査実施，適切な抗菌薬選択，複雑性の有無

月〜2016 年 12 月を介入後群とした．

の評価に基づいた最低 14 日以上の抗菌薬投与」を 1 点除外規定として小児，グラム陰性桿菌等の混合感染症

ずつ点数化し，遵守数と予後との関連性を検討した．

例，再発例，外来症例，初発時に既に Do not Attempt

3．統計学的検討の方法

Resuscitation（DNAR）となっている症例を除いて検討

それぞれ，2 群間の割合の比較は χ2 検定を，連続したした．検出された黄色ブドウ球菌は全て原因菌として判

変数は t 検定を実施し，p 値が 0.05 未満を有意差有り

断した．再発例の定義は血液培養陰性化を確認後，抗菌と判定した．生存率についてはカプランマイヤー法で評薬投与を終了し 1 か月以内に再び SAB と判定された症

価した．予後予測因子は，30 日以内の死亡に関連する例とした．

因子を，多変量 COX ハザード分析を用いて評価し，haz-

2．臨床調査項目

ard ratio（HR）と 95% 信頼区間より評価した．バンド（1）患者背景や医療行為に関する項目

ルの遵守度と生存率との関係性は，コクラン・アーミ

血液培養検査を提出した時点での，患者年齢，性別，se-テージ検定を用いて評価した．統計解析は，エクセル統

quential organ failure assessment（SOFA）スコア，中計 2012（株式会社

心静脈留置カテーテルの有無，埋没人工物（ペースメー

4．倫理的配慮

カー，人工関節，人工弁，人工血管，スクリュー，静脈

本研究は，青森県立中央病院倫理委員会により平成 29

ポート）の有無，糖尿病の有無，好中球減少症の有無，

社会情報サービス）を用いた．

年 3 月 7 日に承認を得て実施した．

人工透析の有無，黄色ブドウ球菌の内訳（MSSA，MRSA），
複雑性菌血症の有無，原発感染巣について評価を行った．

結複雑性菌血症の基準は，MRSA 感染症の治療ガイドラ

果
1．患者背景や医療行為に関する項目

イン２）に準じた．

血液培養で黄色ブドウ球菌が検出された症例は，介入（2）AST 活動による治療内容の変化

前 50 例，介入後 52 例であった．規程により除外した介治療内容の評価及び AST 活動の評価は，血液培養検

入前群①44 例，介入後群①42 例について患者背景を比査結果判明前に死亡した症例を除外して検討した．黄色較したが，年齢，性別，SOFA スコア，原発感染巣，黄ブドウ球菌菌血症の治療の質やプロセス指標に関する項

色ブドウ球菌の内訳（MSSA，MRSA）などいずれの項目として，血液培養再検率，経胸壁心臓超音波検査の実目についても有意差は認めなかった（表 1）．
2．AST 活動による治療内容の変化

施率，適切な抗菌薬投与率，適切な抗菌薬による 14 日
間以上の治療率，人工物の抜去率など介入前後での各推治療内容は，介入前群①44 例，介入後群①42 例のう奨項目の実施率を比較検討した．菌血症での血液培養提ち，血液培養結果前に死亡した症例を除いた介入前群②

出から，適切な抗菌薬での治療開始までの日数について

40 例，介入後群②40 例について評価した．介入後群で比較検討した．

は全ての症例で AST からの推奨に従っていた．黄色ブ（3）AST 活動による予後（生存率，再発率）の変化

ドウ球菌菌血症の治療の質やプロセス指標に関する項目

生存率・再発率の評価は，30 日以内に転院した症例として，人工物の抜去（介入前群②45%，介入後群②を除外し，15 日生存，30 日生存，再発例について検討

45%：p =1）
，適切な抗菌薬投与率（介入前群②80%，介― 228 ―

環境感染誌
表1

患者背景
年齢
性別
SOFA スコアCV カテーテル留置
埋め込み人工物
糖尿病
発熱性好中球減少症
透析
MRSA
複雑性の有無原発感染巣
カテーテル関連血流感染症
感染巣不明
肺炎
褥瘡部位
手術部位感染壊死性筋膜炎
縦隔炎
胆嚢炎
腹膜炎
子宮留膿腫
膿胸
皮下膿瘍
髄膜炎
胸膜炎
化膿性関節炎Vol. 34 no. 4, 2019

患者背景の比較介入前群①（N＝44）

介入後群①（N＝42）p値

70.5±12.8
男性 32，女性 12
4.5±3.723（52.3）
11（25）
13（29.5）1（2.3）
2（4.5）
23（52.3）
18（複雑性）：26（不明）

68.5±14.6
男性 28，女性 14
4.7±4.6
18（42.8）
14（33.3）8（19）2（4.8）
5（11.9）22（52.3）26（複雑性）：11（非複雑）：5（不明）

0.48
0.54
0.83
0.38
0.39
0.25
0.61
0.26
0.99
ND

21（47.7）
13（29.5）2（4.3）
1（2.2）
2（4.3）
1（2.2）
1（2.2）
1（2.2）
1（2.2）
1（2.2）0000017（40.4）
6（14.2）3（7.1）
2（4.8）
7（16.7）1（2.4）
000
01（2.4）
1（2.4）
1（2.4）
1（2.4）
2（4.8）

0.49
0.088
0.66
0.6
0.08
1
1
1
1
1
0.47
0.47
0.47
0.47
0.22

※SOFA スコア：sequential organ failure assessment スコア※CV カテーテル：central venous カテーテル

入後群②90%：p =0.4）は有意差を認めなかったが，経4．死亡群と生存群の比較

胸壁心臓超音波検査実施率（介入前群②22.5%，介入後

介入前群①44 例，介入後群①42 例のうち 30 日以内に群②75%：p ＜0.01），血液培養の再検率（介入前群②45%，

転院した症例を除いた介入前群③42 例，介入後群③39

介入後群②82.5%：p ＜0.01），適切な抗菌薬を 14 日以上例について，介入前後を問わず，30 日以内死亡群 21 例，

投与した割合（介入前群②42.5%，介入 後 群②75%：p

生存群 60 例に分けて評価した．黄色ブドウ球菌の内訳＜0.01）は介入後群で有意に高値であった．有意差はみ（MSSA，MRSA）などでは有意差は認めないも，年齢

Staphylococcusと SOFA スコア，糖尿病，原発感染症としての肺炎，血aureus （MRSA）菌血症の血液培養提出から，適切な液培養の再検（30 日以内死亡群 23.8%，生存群 73.3%：

ら れ て い な い が Methicillin-resistant

抗菌薬による治療開始までの日数は介入後群が短かった

p ＜0.01），適切な抗菌薬の 14 日間以上投与（30 日以内（介入前群②；3.8±3.5，介入後群②；2.4±1.8：p =0.15）．

死亡群 28.5%，生存群 68.3%：p ＜0.01）で有意差を認め

3．AST 活動による予後（生存率，再発率）の変化

た（表 3）．

15 日生存，30 日生存，再発例の検討は，介入前群①44

有意差を認めた項目を対象に，多変量 COX ハザード

例，介入後群①42 例のうち，30 日以内に転院した症例分析を行った結果，SOFA スコアの上昇は予後不良因を除いた介入前群③42 例，介入後群③39 例について評子であるのに対し，血液培養の再検，適切な抗菌薬を 14

価した．15 日生存（介入前群③83.3%，介入後群③87.2%：

日以上の投与は予後改善因子であった（表 4）．

p =0.86），30 日 生 存（介 入 前 群③73.8%，介 入 後 群③

5．AST からの提案の遵守度について

74.4%：p =0.89）ともに有意差はなかったが介入後群で

介入前群②と介入後群②の血液培養再検，経胸壁心臓

高い傾向を示した．再発例（介入前群③7.1%，介入後群

超音波検査，適切な抗菌薬，複雑性の有無の評価に基づ③5.1%：p =1）も有意差はないが介入後群でやや低い傾

いた最低 14 日以上の抗菌薬投与の遵守数と予後との関向を示した（表 2）．

係性を調べた結果，それらの達成数が高くなるにつれて，― 229 ―

環境感染誌

Vol. 34 no. 4, 2019
表2

AST 活動の評価

1）AST 活動による治療内容の変化
介入前群②（N＝40）

介入後群②（N＝40）p値

9（22.5）18（45）
18（45）
6（30）
16（80）
17（42.5）
3.8±3.530（75）
33（82.5）
18（45）
13（65）
19（90）
30（75）
2.4±1.8

＜0.01
＜0.01
1
0.056
0.4
＜0.01
0.15

介入前群③（N＝42）

介入後群③（N＝39）

p値

35（83.3）
31（73.8）3（7.1）

34（87.2）
29（74.4）2（5.1）

0.86
0.89
1

心臓超音波検査の実施
血液培養の再検
人工物の抜去またはドレナージ
MSSA 菌血症での de-escalation
MRSA 菌血症で適切な抗菌薬
適切な抗菌薬を 14 日以上投与
MRSA 感染症での血液培養提出
から治療開始までの日数（day）
2）AST 活動による予後の変化

15 日生存30 日生存再発表3

年齢性別（男性：女性）
SOFA スコア
MRSA：MSSA
介入前：介入後
人工物の抜去又はドレナージ
腎透析
糖尿病
好中球減少
適切な抗菌薬選択
血液培養の再検
適正な抗菌薬を 14 日以上投与
心臓超音波検査の実施
原発感染巣
カテーテル関連血流感染症
感染巣不明
髄膜炎
肺炎
腹腔内感染
手術部位感染壊死又は壊疽
化膿性関節炎
皮下膿瘍
子宮留膿腫
褥瘡
縦隔炎
膿胸
胆嚢炎

死亡群と生存群の比較

死亡群（N＝21）

生存群（N＝60）p値

74.5±12.6
男性：13 女性：89.1±4.9
MRSA：12 MSSA：10
介入前群：11 介入後群：10
8
2
1
2
12
5
6
6

67.5±13.3
男性：44 女性：163.1±2.5
MRSA：29 MSSA：31
介入前群：31 介入後群：29
27
5
19
1
43
44
41
30

0.037
0.4
＜0.01
0.61
0.95
0.58
1
0.016
0.16
0.21
＜0.01
＜0.01
0.14

12
3
1
4
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0

24
15
0
1
0
9
2
2
1
1
2
1
1
1

0.17
0.31
0.25
0.013
0.25
0.1
1
1
1
1
1
1
1
1

生存率が高い傾向を認め，コクラン・アーミテージ検定

考の結果有意な傾向を認めた（P=0.038）（図 1）．

察
SAB は感染性心内膜炎や椎体炎などの重篤な合併症を来たし，治療が難渋しやすい感染症の一つであり，十分な原因検索や治療が必要となる疾患である．特に①感― 230 ―

環境感染誌表4

Vol. 34 no. 4, 201930 日死亡の多変量 cox ハザード分析

年齢SOFA スコア肺炎
糖尿病
血液培養の再検
適正な抗菌薬を 14 日以上投与

Hazard ratio

95% 信頼区間（下限 - 上限）

p値

1.04
1.33
1.79
0.3
0.23
0.29

1.0-1.07
1.16-1.52
0.5-6.34
0.04-2.43
0.07-0.71
0.09-0.96

0.05
＜0.01
0.37
0.26
0.01
0.04

日間以上の投与であった．また推奨内容の遵守度と生存率を比較すると，血液培養再検，経胸壁心臓超音波検査，
適切な抗菌薬使用，十分な治療期間の実施数が高い程生存率が高いことが確認され Nagao らの報告に類似している結果であった．それにもかかわらず AST 介入前後
で生存率に差が出なかった理由としては，佐村らの報告７）と同様，症例数が十分でなかったことが原因と考えられた．
本研究では血液培養から検出された黄色ブドウ球菌に
図1

バンドルの達成率と生存率との関連性

占める MRSA の割合が約 50% 以 上 で あ っ た．MRSA
菌 血 症 で は methicillin-susceptible

Staphylococcus

aureus（MSSA）菌血症と比べて予後が悪く８），MRSA
染性心内膜炎がない，②埋め込み型の人工物がない，③

感染症の治療ガイドライン９）でも，血液培養で黄色ブド

最初の血液培養陽性から治療開始後 2〜4 日以降に施行

ウ球菌が検出された場合，感受性結果が判明するまではされた血液培養で黄色ブドウ球菌が分離されない，④適

経験的治療として MRSA を考慮した治療戦略が推奨さ

正な治療開始後 72 時間以内に解熱，⑤遠隔感染巣がなれている．Paul らは，MRSA 菌血症において，適切な２）

い，の 5 点を全て満たしている非複雑性 SAB 症例 で経験的治療を行うことが予後の改善に重要であると報告

は 2 週間の抗菌薬加療で「可」とされているが４），5 点

している１０）．本研究でも血液培養陽性判明時から ASTのうち 1 つでも満たさない複雑性 SAB 症例は 4〜6 週

よりなるべく早期に主治医に連絡を行うことで，有意差２）間の抗菌薬加療が推奨されている ．適切な抗菌薬投与はみられていないものの血液培養提出から適切な抗菌薬

期間を判断するためには，症状がない場合でも血液培養による治療開始までの日数が介入後群で短くなったもの

陰性確認，感染性心内膜炎の検索（心臓超音波検査の実と思われる．佐村らの報告では感染症専門医不在の施設施）を行い，非複雑性か複雑性かの判定が必要となる．

において薬剤師主体の活動で適切な抗菌薬開始までの日

AST による SAB 症例への治療支援活動は，血液培養数が短くなったことを報告しており７）職種に関係なく早の再検，経胸壁心臓超音波検査など複雑性の SAB の鑑期に連絡を行うことは重要と思われた．SAB 症例での別に必要な検査，および適切な治療期間の遵守率の改善

予後予測因子として，宿主側因子では SOFA スコアが，に有効であった．AST 介入により経胸壁心臓超音波検医療行為では血液培養の再検，適切な抗菌薬での 14 日

査や血液培養再検など複雑性の判定に必要な検査の遵守

間以上の治療の 3 点が確認され，これらの医療行為は，率が改善し，適切な治療期間の判断が可能となった症例

死亡のオッズを有意に低下させた．本研究では介入前後が増えたことは，介入が SAB 治療の質改善に有効でや抗菌薬の適正使用，人工物の抜去の有無などは予後因５）あったと評価できる．過去の先行研究とも合致する結果

子として有意差はみられなかった．
本研究は，単一施設で実施した介入前後でのレトロスであり，「感染症科コンサルト」に代えて，「AST によペクティブな研究であり，予後の評価対象となった症例

る介入」でも良好な結果が得られた．
Nagao らは，①血液培養の再検，②感染巣の除去，③も約 80 例と，小規模であった．この点は，本研究の限心臓超音波検査，④適切な抗菌薬での速やかな治療，⑤界であり，当院の AST 介入の予後への影響を評価する

治療期間の遵守の 5 項目を SAB 治療における治療の質には，引き続き観察が必要である．

の指標と考え，これらの項目の遵守が生存率に影響することを報告している６）．本研究における医療行為として結の予後改善因子は，血液培養再検，適切な抗菌薬での 14― 231 ―論
SAB に限らず感染症に対する治療の質を高めること

環境感染誌

Vol. 34 no. 4, 2019disease physicians and attending physicians can result inbetter management and outcome for patients with
Staphylococcus aureus bacteraemia. Clin Microbiol Infect2010; 16: 1783-8.
6）Nagao M, Yamamoto M, Matsumura Y, Yokota I,
Takakura S, Teramukai S, et al.: Complete adherence toevidence-based quality-of-care indicators for Staphylococcus aureus bacteremia resulted in better prognosis. Infection 2017; 45(1): 83-91.
7）佐村 優，廣瀬直樹，倉田武徳，石井淳一，南雲史雄，高田啓介，他：薬剤師主導の抗菌薬適正使用支援活動を通じた Staphylococcus aureus 菌血症に対する診療支援の有用性に関する検討．日本化学療法学会雑誌 2018; 66(5): 587-99.
8）Cosgrove SE, Sakoulas G, Perencevich EN, Schwaber MJ,
Karchmer AW, Carmeli Y: Comparison of Mortality Associatedwith
Methicillin-ResistantandMethicillinSusceptible Staphylococcus aureus Bacteremia: A Metaanalysis. Clinical Infectious Diseases 2003; 36(1): 53-9.
9）MRSA 感染症の治療ガイドライン作成委員会：経験的治療：MRSA 感 染 症 の 治 療 ガ イ ド ラ イ ン 作 成 委 員 会 編，
MRSA 感染症の治療ガイドライン，杏林舎，東京，2017. p.
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10）Paul M, Kariv G, Goldberg E, Raskin M, Shaked H, Hazzan
R, et al.: Importance of appropriate empirical antibiotic
therapy for methicillin-resistant Staphylococcus aureus
bacteraemia. J Antimicrobial Chemotherapy 2010; 65: 265865.

を目標として，AST 活動を今後も継続していくことが重要である．また，感染症専門医はおらずとも多職種連携による AST 活動が SAB の感染症診療の質やプロセス指標の向上に寄与できると示されたことは評価すべき点と思われた．
利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）Jensen AG, Wachmann CH, Espersen F, Scheibel J, Skinhoj P, Fimodt-Moller N, et al.: Treatment and outcome of
Staphylococcus aureus bacteremia: a prospective study of
278 cases. Arch Intern Med 2002; 162(1): 25-32.
2）MRSA 感染症の治療ガイドライン作成委員会：経験的治療：MRSA 感 染 症 の 治 療 ガ イ ド ラ イ ン 作 成 委 員 会 編，
MRSA 感染症の治療ガイドライン，杏林舎，東京，2017. p.
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3）Goto M, Schweizer ML, Vaughan-Sarrazin MS, Perencevich EN, Livorsi DJ, Diekema DJ, et al.: Association of
Evidence-Based Care Processes With Mortality in Staphylococcus aureus Bacteremia at Veterans Health Administration Hospitals, 2003-2014. JAMA Intern Med 2017; 177(10): 1489-97.
4）Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, et al.: Clinical practice guidelines by infectious diseases society of America for the treatment of methicillinresistant Staphylococcus aureus infections in adults andchildren. Clin Infect Dis 2011; 52: 18-55.
5）Nagao M, Iinuma Y, Saito T, Matsumura Y, Shirano M,
Matsushima A, et al.: Close cooperation between infectious〔連絡先：〒030-8553 青森県青森市東造道 2-1-1
青森県立中央病院感染管理室 三橋達郎
E-mail: tatu.azu0101@outlook.jp〕― 232 ―

環境感染誌

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Outcomes of Intervention by Multidisciplinary Antimicrobial Stewardship Team for
Treating Staphylococcus aureus bacteremia
Tatsuro MITSUHASHI1,2）, Ryuichi HIRANO1,3）, Katsuyoshi OSANAI1,3）and Junichi KITAZAWA1,4）
1）
Infection control office, Aomori Prefectural Central Hospital,
2）
Division of Diabetes Mellitus and Endocrinology, Aomori Prefectural Central Hospital,
3）Division of pharmacy, Aomori Prefectural Central Hospital,
4）
Division of Clinical Laboratory, Aomori Prefectural Central Hospital

Abstract[Background] Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) is known as an important nosocomial
infection owing to its high mortality rate. We compared treatment items and survival rate
among patients diagnosed with SAB pre- and post- to evaluate the effect of the intervention by
the multidisciplinary antimicrobial stewardship team (AST) in our hospital.
[Methods] The intervention was implemented from April 2015. In total, 102 patients diagnosed
with SAB were enrolled in this study: 50 patients enrolled between January 2014 and December
2014 comprised the pre-intervention group, and 52 patients enrolled between January 2016 andDecember 2016 comprised the post-intervention group.
We evaluated the survival rate and the achievement rate of the proposed bundles for patientswith SAB using a hospital telephone as well as a tag function of an electronic medical chart provided by AST.
[Results] A significant difference was observed in the proportion of echocardiography procedures conducted to rule out infective endocarditis (pre-intervention, 22.5% vs. post-intervention,75%), follow-up blood culture tests to confirm the clearance of bacteria (pre-intervention, 45% vs.
post-intervention, 82.5%), and >14 days of therapy using antibiotics that exhibited susceptibility
to the isolated bacteria (pre-intervention, 42.5% vs. post-intervention, 75%). No significant difference was observed in the 30-day survival rate (pre-intervention, 73.8% vs. post-intervention
74.4%).
[Conclusion] Our multidisciplinary intervention was efficient in implementing medical procedures required to evaluate complicated SAB. Although no significant difference was observed in
the survival rate, our intervention without the board-certified membership of the Japanese Association for Infectious Diseases contributed to the improvement of process indicators among patients with SAB.
Key words: Staphylococcus aureus bacteremia, antimicrobial stewardship team― 233 ―