ごみ処理施設整備・運営事業
提出書類の作成要領

令和元年（２０１９年）５月

西知多医療厚生組合

ごみ処理施設整備・運営事業
提出書類の作成要領《目次》

１ 共通事項 ........................................................... 1
２ 個別事項 ........................................................... 5
現地見学会に関する提出書類【正本１部】 ........................ 5
入札説明書等に関する質問書【正本１部】 ........................ 5
入札加資格審査に関する提出書類【正本 1 部】 .................... 5
対面的対話に関する提出書類【正本 1 部・副本 16 部】 ............. 5
入札書【正本１部】 ............................................ 6
事業提案書 .................................................... 6
３ 記載要領 ........................................................... 9１ 共通事項(1) 提出書類の作成に当たり、正本は図 １に示す方法により袋綴じ（ただし、袋綴
じは「入札参加資格審査に関する提出書類」「対面的対話に関する提出書類」「入札書」「様式８－１」「様式８－２」以外の書類に限る。）にて作成し、代表企業の割印を施すこと。副本は書類毎に調製し、簡易ファイルに綴じ、ファイルの表面と背表紙にタイトル及び応募者番号を記載した紙面を糊付けすること。正本の表紙は、図 ２を参考に作成すること。
(2) 「入札参加資格審査に関する提出書類」及び「対面的対話に関する提出書類」の正本は、(1)に記した副本の製本に準じること。
(3) 副本の表紙、背表紙は図 ３の見本を参考に作成すること。
(4) 対面的対話に関する提出書類のうち、対面的対話用資料（様式４－２）については、電子媒体に記録したものを１部提出すること。
(5) 次の提出書類については、正・副本のほか、正・副本を電子媒体に記録したものを１部提出すること。その場合、一式をまとめて応募者番号を記載した任意の封筒に入れ封印して提出すること。
ア基礎審査に関する提出書類（様式６－３～６－11）イ

非価格要素審査に関する提出書類（様式７－１～７－22）

ウ

事業計画に関する提出書類（様式８－３～８－11）

（表面）

（裏面）
背表紙（白紙）を糊付け
代表企業の割印

印

印

表 紙

裏 表 紙

図 １

袋綴じの方法（正本）1事業提案書令和

西知多医療厚生組合

管理者

年月日

様
（代表企業）
商号又は名称所在地

代 表 者 名印

令和元年（２０１９年）５月14日付で公告された「ごみ処理施設整備・運営事業」の事業提案書について、別添のとおり提出します。

図 ２

表紙イメージ（正本）2Ａ４版 表紙

背表紙

各書類共通

ごみ処理施設整備・運営事業
指定表紙タイトル
基礎審査に関する提出書類

組合が交付する応募者番号●

応募者番号：

図 ３●

表紙・背表紙イメージ（副本）3

（表）入札書、様式８－１(事業費)、様式８－２(建設工事費)在中
西知多医療厚生組合

管理者様

事業名

ごみ処理施設整備・運営事業

事業場所愛知県知多市北浜町11番地の４及び11番地の８
商号又は名称所在地
代 表 者 名
令和印

年月日

（裏）

印

印

印

※入札書等を提出する封筒は、長形３号を基本とすること。
※印については、入札参加資格審査に関する提出書類の使用印鑑届に基づく印を用いること。
※様式８－１及び８－２の正本を１部同封すること。
図 ４

入札書等封筒記載イメージ

4

２

個別事項
現地見学会に関する提出書類【正本１部】
各様式は、綴じずに提出すること。
様式番号

書

類

名

１－１

第１回現地見学会への参加申込書

１－２

第１回現地見学会に係る誓約書

１－３

第２回現地見学会への参加申込書

１－４

第２回現地見学会に係る誓約書

備

考

備

考

入札説明書等に関する質問書【正本１部】
各様式は、綴じずに提出すること。
様式番号

書

類

名

２－１

第１回入札説明書等に関する質問書（入札参加資格）

２－２

第１回入札説明書等に関する質問書（入札参加資格以外）

２－３

第２回入札説明書等に関する質問書

入札参加資格審査に関する提出書類【正本 1 部】
Ａ４縦長左綴じで片面印刷により提出すること。
様式３－１が表紙となるように「１様式番号書類共通事項」に示す要領で綴ること。

名

３－１

入札参加資格審査申請書

３－２

応募者の構成３－３

委任状（代表企業）

３－４

入札参加資格要件確認書

その１（①～④）

３－５

入札参加資格要件確認書

その２

３－６

入札参加資格要件確認書

その３

３－７

入札辞退届

備考

対面的対話に関する提出書類【正本 1 部・副本 16 部】
Ａ４縦長左綴じ、原則両面印刷により提出すること(Ａ３は片面印刷でＡ４サイズに折り込むこと)。
副本 16 部には様式４－１を添付することなく、図 ３を参考に簡易ファイルに綴じること。
対面的対話用資料（様式４－２）は、電子媒体に記録したものを１部提出すること。
様式番号書

４－１

対面的対話の申込書

類

名

備
正本のみ

5

考様式番号書【様式４－２

対面的対話用資料（①～⑤）】

４－２①

類

名

全体処理フロー図

備考

電子媒体はＰＤＦとすること。

４－２②
４－２③

全体配置・動線計画（工事中の全体配置・動線 電子媒体はＰＤＦ計画を含む）とすること。

１階機器配置図、断面図

電子媒体はＰＤＦとすること。

４－２④

設計・建設期間の工程

電子媒体はＰＤＦとすること。

４－２⑤

質問事項

電子媒体は Word とすること。

入札書【正本１部】
入札書（様式５－１）は、図 ４を参考に封筒に入れて提出すること。
様式番号
５－１

書

類

名

備

考

入札書

事業提案書
事業提案書として、「基礎審査に関する提出書類」、「非価格要素審査に関する提出書類」、「事業計画に関する提出書類」を提出すること。また、これらと併せて、一般電気事業者から得た特別高圧の接続検討回答書も提出すること。
基礎審査に関する提出書類【正本 1 部・副本 10 部】
Ａ４縦長左綴じ、原則両面印刷により提出すること(Ａ３は片面印刷でＡ４サイズに折り込むこと)。
副本 10 部には様式６－２を添付することなく、図 ３を参考に簡易ファイルに綴じること。
様式番号

書

類

名

６－１

提案書類の整合確認書

６－２

要求水準に関する誓約書

６－３

提案設計資料

備考

正本のみ
提案内容が仕様と６－４要求水準に対する設計仕様書

同様の場合は提案内容記入欄に“○”を記載すること。

６－５

主要機器の耐用年数

６－６

運営体制

６－７

点検・補修工事

６－８

維持管理スケジュール
6

様式番号

書

類

６－９

燃料・薬品等使用計画

６－10

運転計画等

６－11

予備品・消耗品リスト

名

備

考

備

考

非価格要素審査に関する提出書類【正本１部・副本 10 部】
Ａ４縦長左綴じ、原則両面印刷により提出すること。
様式番号

書

類

名

７－１

事業コンセプト

Ａ４１頁以内７－２

事業実施体制Ａ４２頁以内７－３リスク管理

Ａ４１頁以内７－４

地域貢献（地元企業への発注及び地元採用）

Ａ４３頁以内７－５

全体配置・動線計画

Ａ４２頁以内７－６

立地条件を活かした提案

Ａ４１頁以内７－７

知多市清掃センターの稼働確保

Ａ４２頁以内７－８

安全対策・環境対策

Ａ４１頁以内７－９

工程管理

Ａ４１頁以内７－10

運転管理体制Ａ４２頁以内

７－11

受付管理及び搬入管理

Ａ４２頁以内

７－12

資源化計画

Ａ４１頁以内７－13

プラントシステムの信頼性

Ａ４２頁以内７－14

長寿命化計画Ａ４２頁以内７－15

機器配置計画Ａ４１頁以内７－16

塩害対策及び地下水対策

Ａ４１頁以内

７－17

災害時におけるごみ処理継続

Ａ４２頁以内７－18

エネルギー回収

Ａ４２頁以内７－19

公害防止への対応

Ａ４１頁以内７－20

周辺環境に配慮した外観デザイン

Ａ４１頁以内７－21

緑化計画・自然環境保全

Ａ４１頁以内７－22

環境学習機能Ａ４

２頁以内

事業計画に関する提出書類【正本 1 部・副本 10 部】
様式８－１及び８－２は、図 ４を参考に入札書を提出する封筒に１部同封すること。
様式８－１及び８－２以外については、Ａ４縦長左綴じ、片面印刷により提出すること(Ａ３は片面印刷でＡ４サイズに折り込むこと)。
副本 10 部には様式８－１及び８－２を添付することなく、図 ３を参考に簡易ファイルに綴じること。

7様式番号書

類

名備考

正本のみ

８－１

事業費

８－２

建設工事費

８－３

運営業務委託費

８－４

運営固定費（運転経費）

８－５

運営固定費（維持管理費）

８－６

運営固定費（人件費）

８－７

運営固定費（その他経費）

８－８

運営変動費（処理対象物変動費）

８－９

運営変動費（有価物売却益）

８－10

事業収支表

８－11

ＳＰＣ関連費用

入札書に同封
正本のみ
入札書に同封8３記載要領(1) 次に示す提出書類については、応募者の企業名を特定または類推できる記載を行わないこと。
ア

基礎審査に関する提出書類（様式６－３～６－11）イ

非価格要素審査に関する提出書類（様式７－１～７－22）

ウ

事業計画に関する提出書類（様式８－１～８－11）(2) 造語・略語を使用する場合には、一般用語・専門用語を用いて初出の箇所に定義を記述すること。
(3) 他の様式や補足資料に関連する事項が記載されているなど、参照が必要な場合には、該当する様式番号、ページ等を適宜記入すること。
(4) 使用する用紙は、特に指定のない限り、Ａ４縦長横書き両面とすること。
(5) ページ数に制限がある場合には、遵守すること。
(6) 文章に使用するフォントは原則として明朝体、11ｐｔ以上とする（項目見出し等に用いるフォントについては明朝体以外のフォントでもよい）。図中又は表中の文字に関しては可能な限り８ｐｔ以上とすること。また、行間は読みやすさを考慮すること。なお、判読できない大きさの文字等が使用されている場合は失格とすることがある。
(7) 次に示す提出書類については、それぞれの書類単位で用紙中央・最下段に通し番号を付すこと。［該当ページ番号／各審査書単位の総ページ数］。
ア 基礎審査に関する提出書類（様式６－３～６－11）イ

非価格要素審査に関する提出書類（様式７－１～７－22）

ウ

事業計画に関する提出書類（様式８－３～８－11）(8) 各書類の所定の欄に、組合から交付された応募者番号を記入すること。
(9) 提出書類に記載内容を補助する目的の範囲内で簡易な図・表・写真を挿入して構わない。
(10) 提出書類は記載内容を補助する目的の範囲内で着色を行っても構わない。
(11) ＤＶＤ－Ｒの提出に当たっては、様式８－１及び８－２を除き、提出書類と同じ内容を保存するものとし、Microsoft 社の Word 及び Excel により作成するものとする（計算の数式や他のシートとのリンクが残ったままで提出すること）。また、「基礎審査に関する提出書類」「非価格要素審査に関する提出書類」「事業計画に関する提出書類（様式８－１及び８－２を除く。）」は、各提出書類をＰＤＦファイルで一式にまとめたファイルも保存すること。当該ＤＶＤ－Ｒには、上段に「ごみ処理施設整備・運営事業」、下段に「応募者番号」「提出日」を明記し、任意の封筒に入れ封印し提出すること。
(12) 図面は、ＪＩＳの建築製図通則に従い作図すること。

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