東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.31（Nov.2013）

当院における小児足関節外果裂離骨折に対する保存療法−骨片転位と固定期間の検討
阿由知通山路整形外科

山路倫生

山路敦子

【はじめに】
足関節外側靭帯損傷は頻度の高い外傷であるが，小児においては靭帯付着部での軟骨を含む外果裂離骨折となることが多い．この骨折は関節内骨折であるため断端に間隙があると骨癒合不全を生じやす
く，治療は保存療法が主体であるが，保存療法で転位なし群は良好な成績が得られないため手術療法を勧める報告もある

骨片転位が１mm 未満転位あり群

小骨片群

骨片転位が１mm 以上

骨片が点状

図１：裂離骨片の転位による分類

．

１）２）

今回我々は当院における小児足関節外果裂離骨転位なし群：転位が１mm 未満のもの

折に対する保存療法の治療成績を骨片の転位と骨転位あり群：転位が１mm 以上のもの

癒合との関係を中心に検討した．

小骨片群 : 骨片が点状のもの
治療は原則として初診時歩行時痛のため荷重不【対象と方法】

能であった例には足関節最大背屈位でギプス固定お対象は当院にて保存療法を受けた小児足関節外

よび松葉杖免荷歩行とし，歩行時痛はあるものの荷果 裂 離 骨折 新 鮮 例のうち，初 診より X 線 上の骨重可能であった例には U 字型ギプス副子固定およ

癒合までまたは１年間以上追跡できた 22 例（男子

び痛みのない範囲での荷重を許可した．疼痛軽減

13 例， 女子９例）25 関 節（ 男子 13 関 節， 女子後は機能的装具を装着した．

12 関節）とした．受傷時年齢は５〜 13（平均 7.7）

骨癒合良好・不良の判定は最終 X 線像を用いて歳であった．受傷原因は鬼ごっこなどの遊び 14 関行なった．観察期間は３〜 34 か月であった．

節，階段５関節，サッカー２関節，野球・自転車各１関節，不明２関節であった．

【結果】

診断は家人への問診により足関節外傷の既往がな

分類の内訳は，転位なし群５関節，転位あり群

いこと，他覚所見としての足関節外側部の圧痛・腫13 関節，小骨片群７関節であった（表１）．受傷時脹の確認，足関節単純 X 線正面像・側面像・腓骨

年齢は転位なし群が他の２群よりやや高い傾向が軸位像３）における裂離骨片により行なった．

あった．

対象を X 線像での骨片の転位により以下の３群に	 	 分類した（図１）．

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172	 

376	 

470	 

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172	 475	 

470	 	 

表１
：症例の分類と年齢，性別，罹患側'07#*,//%	 18

+!&	 

02	 固定方法は，転位なし群は全関節ギプス副子；

４週間のギプス固定を行なっても骨癒合が得られた

転位あり群はギプス７関節（固定期間平均 17.2 日），のは 50 足中 27 足であり，確実に骨癒合を得るた

ギプス副子６関節；小骨片群はギプス３関節（固定めには手術療法を第一選択としたが２），当院では小期間平均 12.7 日），ギプス副子４関節であった．

児に対する侵襲を考え全例保存療法としている．保骨癒合良好であった関節は，転位なし群４関節存療法における骨片の転位と骨癒合との関係につい（80％），転位あり群５関節（38％），小骨片群２関節て，Haraguchi らは３〜４週間のギプス固定により（29％）で，転位なし群での骨癒合率が高かった（図２）．

１mm 未満の転位では 28 例中 26 例に骨癒合が得られたが，１mm 以上の転位では骨癒合が得られたのは 12 例中１例のみと報告し５），高岡らも同様の報告をした６）．本研究においても同じ傾向であったが，転位が１mm 以上でも３週間以上のギプス固定ができた例では骨癒合が良好であったため，症例を増やして検討が必要と考えた．
初診時 X 線上に大きな骨片を認めなかった小骨片群の骨癒合率は転位あり群よりもやや低かった．
これらは裂離部が軟骨成分主体であった例と考えら

図２：分類と骨癒合れるが，手術例の術中に確認できた骨片の 30 〜60％は術前に検出できなかったとの報告１）もあり，観察期間中の再捻挫は８関節で全例骨癒合不良

実際には小骨片群に属する例は多いと思われる．本であった．分類は，転位なし群０関節（０％），転位研究の小骨片群では，経過中の X 線における骨癒あり群４関節（31％），小骨片群４関節（57％）で，合の判定が難しかったことから固定期間が転位あχ２検定において転位なし群での再捻挫率が他の２り群より短い傾向があった．初診時に極小さな骨片群と比べて危険率５％未満で有意に低かった．

しか認めなくても経過中に骨片が増大した例（図３）もあり，小骨片例では注意深い X 線検査の継続と【考察】

骨片の転位がある例に準じた最低３週間以上のギプ

小児の足関節外 果 裂離骨折は前距 腓靭帯付着ス固定がされるべきであると考えた．

部の組織学的特徴により10 歳以下の小児に生じや小児の足関節外果裂離骨折の治療において手術すいとされる 4）．この裂離骨片は軟骨部分が多いた

療法は第一選択とはなり難く，保存療法の治療成め単純 X 線正面・側面像のみでは見逃されやすく，績向上が望まれる．今後は外側不安定性の評価も治療が不十分となることも稀ではない．その結果，含めさらに長期の観察が必要と思われた．

後に足関節外側不安定性の遺残によるスポーツ活動の低下や変形性関節症を招くこともある１）．
本研究における裂離骨片の転位と骨癒合との関係
では，１mm 未満の転位では２〜４週間のギプス副子固定で 80％に骨癒合が得られ経過中の再捻挫もなく，保存療法で良好な成績が期待できた．一方，１mm 以上の転位では１mm 未満の転位と比べて骨癒合率は低く再捻挫も多かった．転位あり群において３週間以上ギプス固定した２例では骨癒合が得られていたことから，骨癒合をより確実に得るため初診時には諸家の報告１）５）６）と同様に最低３週間のギプス

図３：小骨片群の経過の１例

固定が必要と考えた．

４週後骨片が，初診時より４週後の方が増大している．

野口らは，骨片が外がえしで整復される例で３〜19

【結語】
1）当院における小児足関節外果裂離骨折に対する保存療法の治療成績を調査した．
2）骨片の転位が１mm 未満ではほぼ骨癒合が得られたが，転位が１mm 以上や骨片が小さい関節では骨癒合率が低く，骨癒合を得るためには最低３週間以上のギプス固定が必要と考えた．

【文献】
1）中山正一郎ほか：小児の足関節外側靭帯損傷の診断と治療．MB Orthop,18:39-45,2005.
2）野口昌彦ほか：小児における新鮮前距腓靭帯性裂離骨折の治療と問題 点．整・災外 , 40:6370,1997.
3）仁木久照ほか：腓骨軸位撮影により診断された
小児の足関節外果裂離骨折新鮮例に対する保存的治療．日小整会誌 , 18:44-48,2009.
4）原浩史ほか：小児前距腓靭帯性裂離骨片の病
理 組 織学的検 討．日本足の外科 研究会雑誌 ,12:97-99,1991.
5）Haraguchi N et al: Avulsion fracture of thelateral ankle ligament complex in severe
inversion injury.Am J Sports Med,35:11441152,2007.
6）高岡孝典ほか：小児の足関節外果裂離骨折新鮮例に対する保存的治療—裂離骨片の癒合条
件の検討．整形外科 , 55:526-529,2004.

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