小規模多機能型居宅介護事業所

桜おかだ

重要事項説明書

小規模多機能型居宅介護事業所

桜おかだは、ご契約者（以後、「ご利用者」）に対して指定小規模多機能型居宅介護サービスを提供します。事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。

１．事業者
法人名

社会福祉法人 雄勝なごみ会

法人所在地

秋田県湯沢市小野字大沢田２２１番地

電話番号

０１８３－５２－５２１０ＦＡＸ番号

０１８３－５２－５２１１

代表者名

理事長

設立年月

昭和５６年 ５月２７日

２．事業所の概要
事業所の種類

佐 藤博

指定小規模多機能型居宅介護
平成２０年４月１日指定

事業所の目的第 0590700035 号

住み慣れた地域で生活するために、介護保険法令に従い、ご用者が自宅で可能な限り暮らし続けられるような生活支援を目的として、通いサービス、訪問サービス、宿泊サービスを柔軟に組み合わせてサービスを提供します。

事業所の名称

小規模多機能型居宅介護事業所

桜おかだ

事業所の所在地

秋田県湯沢市岡田町１４番２０号

電話番号

ＴＥＬ ０１８３－７２－８７１７
ＦＡＸ ０１８３－７２－８７１８

管理者氏名

簗田 郁美

当事業所の運営方針

ご利用者一人ひとりの人格を尊重し、住み慣れた地域での生活を継続することができるよう、地域住民との交流や地域活動の参加を図り、ご利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて、通いサービス、訪問サービス、宿泊サービスを柔軟に組み合わせることにより、地域での暮らしを支援します。

開設年月

平成２０年４月１日

登録定員

２５人（通いサービス定員１５人

1

宿泊サービス定員８人）

居室等の概要

当事業所では、以下の居室・設備をご用意しております。

居室・設備の種類
宿 泊 室

個室
室数

備考

８室

居間

１ヶ所

食堂

１ヶ所

台所

１ヶ所

浴室

一般浴、小型介護浴槽

３．事業実施地域及び営業時間（１） 実施地域

湯沢市内（２） 営業日及び営業時間
営 業 日

天災その他やむを得ず業務を遂行できない日を除き毎日とする。

通いサービス

６時００分～２１時００分

訪問サービス

随時

宿泊サービス

２１時００分～６時００分

４．職員の配置状況
当事業所では、ご利用者に対して指定小規模多機能型居宅介護サービスを提供する職員として、以下の職種の職員を配置（指定基準遵守）しています。
職

種

配置

職務の内容

１．管理者

１人(兼務)

事業内容調整２．介護支援専門員

１人(兼務)

サービスの調整・相談業務

３．介護職員(常勤)１０人

日常生活の介護・相談業務

４．介護職員(非常勤)４人

日常生活の介護・相談業務

５．看護職員１人

健康チェック等の医療業務

５．勤務の体制
日中の体制

６人以上

夜間の体制

１人

６．当事業所が提供するサービスと利用料金
当事業所では、ご契約者に対して以下のサービスを提供します。
☆介護保険の給付の対象となるサービス
以下のサービスについては、利用料金の９割が介護保険から給付され、ご利用者の自己負担は費用全体の１割の金額となります。
（一定以上所得のある方は 2 割、3 割負担）サービスを具体的にそれぞれどのような頻度、内容で行うかはご利用者と協議の上、小規模多機能型居宅介護計画に定めます。
（１） サービスの概要
ア． 通いサービス
事業所のサービス拠点において、食事や入浴、排せつ等の日常生活上の世話や機能訓練を提供します。
2

日常生活の援助

・日常生活動作能力に応じて、必要な介助を行います。

健康チェック・血圧測定等ご利用者の全身状態の把握を行います。

機・ご利用者の状況に適した機能訓練を行い、身体機能の低下を能訓練防止するよう努めます。
食通いサー
ビス

事

支援

・食事の提供及び食事の介助をします。
・台所で利用者が調理することができます。
・食事サービスの利用は任意です。

入浴支援

・入浴または清拭を行います。
・衣服の着脱、身体の清拭、洗髪、洗身の介助を行います。
・入浴サービスの利用は任意です。

排 せ つ 支 援・ご利用者の状況に応じて適切な介助を行うとともに、排せつの自立についても適切な援助を行います。

送迎サービス

・ご利用者の希望により、ご自宅と事業所間の送迎サービスを行います。

イ．訪問サービス
利用者の自宅にお伺いし、食事や入浴、排せつ等の日常生活上の世話や機能訓練、安否確認等を提供します。
・訪問サービス実施のための必要な備品等（水道・ガス、電気を含む）は無償で使用させていただきます。
・訪問サービスの提供にあたって、次に該当する行為はいたしません。
訪問サービス①

医療行為②

ご利用者もしくは家族等からの金銭または物品の授受③

ご利用者もしくはその家族等に対して行う宗教活動、政治活動、営利活動④

その他契約者もしくはその家族等に行う迷惑行為

ウ．宿泊サービス
事業所に宿泊していただき、食事、入浴、排せつ等の日常生活上の世話や機能訓練を提供します。
（２） サービス利用料金① 保険給付サービス利用料金
通い・訪問・宿泊すべてを含んだ一月単位の包括費用の額となります。
・要介護度別に応じて定められた金額から、介護保険給付額を除いた金額がご利用者負担額になります。
保 険 給 付 サ ー ビ ・１ヵ月ごとの月定額制となっています。
ス・介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額にあわせて、ご利用者の負担額を変更します。

3

・月途中から登録した場合、または月途中で登録を終了した場合には、登録した期間に応じて、日割りした料金をお支払いいただきます。
登録日とはご利用者と事業所が契約を締結した日ではなく、サービスを実際に利用開始した日。
登録終了日とはご利用者と事業所の利用契約を終了した日。
【１割負担の場合】

要支援

要支援

要介護

要介護

要介護

要介護

要介護

１２

１２

３

４

５

１．サービス34,50069,720104,580

153,370

223,590

246,770272,090

利用料金円

円

円

円

円

円

円

3,450円

6,972円

10,458円

15,370円

22,359円

24,677円

27,209円

１．サービス34,50069,720104,580

153,370

223,590

246,770272,090利用料金円円円円

円

円

円

２．サービス利用に

6,900

13,944

20,91630,74044,71849,35454,418

係る自己負担額

円円円

円

円

円

円

１．サービス34,50069,720104,580

153,370

223,590

246,770272,090利用料金円円

円

円円

円

円

10,350円

20,916円

31,374円

46,110円

67,077円

74,031円

81,627円介

護 度

２．サービス利用に係る自己負担額【２割負担の場合】【３割負担の場合】

２．サービス利用に係る自己負担額

加算関係（サービス利用に係る自己負担額）
初期加算

30 円（1 日あたり）※ 小規模多機能型居宅介護事業所に登録した日から起算して３０日以内の期間。
また、３０日を超える入院後に、再び利用を開始した場合も同様。

サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

750 円／月※ 介護職員の総数の内、介護福祉士の占める割合が 70％以上、または、勤続年数 10 年以上の介護福祉士の占める割合が 25％以上配置されているため該当。

看護職員配置加算（Ⅱ）

700 円／月※ 常勤かつ専従の准看護師を 1 名以上配置しているため該当。

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総合マネジメント体制強化加算

1200 円／月※ 個別サービス計画について、ご利用者の状況を踏まえ随時、多職種協働により見直しを行っている。
※ ご利用者の状況に応じて、地域の行事や活動等に積極的に参加している。
※ 日常的にご利用者と関わりのある地域住民の相談に対応する体制を確保している。
※ 必要に応じて多様な生活支援のサービスが包括的に提供されるような、居宅サービス計画を作成している。
※ 他事業所等と共同で事例検討会、研修会等を実施している。

科学的介護推進体制加算

40 円／月※ ご利用者様の基本情報、心身機能の状態等を確認させていただき内容を厚生労働省へ提出することにより、得られた情報を活用することでサービス計画を適切に見直し、自立支援や重度化防止に資するサービスを向上に努めているため該当。

訪問体制強化加算

1,000 円／月

※ 訪問サービスの提供に当たる常勤の職員を 2 名以上配置していることと、一月あたりの延べ訪問回数が 200 回以上となった月において算定。

認知症加算（Ⅲ）

760 円／月※ 主治医意見書の認知症自立度Ⅲ、ⅣまたはⅯの方が該当。

認知症加算（Ⅳ）

460 円／月※ 要介護 2 かつ主治医意見書の認知症自立度Ⅱの方が該当。

介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）

14.9％※ 施設サービス費に各種加算を加えた総単位に 149/1000 を乗じた単位数を算定。

※介護保険負担割合証に応じて、加算の金額は異なります。
（３）介護保険の給付対象とならないサービス
以下のサービスは、利用料金の全額がご利用者の負担となります。
ア．食事の提供

イ．宿泊の提供

ご利用者に提供する食事に関する費用です。（1 食あたり）
朝食３００円

昼食 ５５０円

夕食 ５００円

おやつ１００円

ご利用者に提供する宿泊サービスに関する費用です。（１泊あたり）
１泊１，５００円

オムツ代、レクリエーション代、理美容代等日常生活において通常必要とウ．その他なる費用で、ご利用者が負担することが適当と認められる費用は自己負担となります。事業の実施地域以外の送迎・交通費についてはご相談に応じます。

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（４）利用料金のお支払い方法
料金・費用については１ヶ月ごとに計算し、ご請求しますので翌月２５日にゆうちょ銀行または北都銀行より、自動引き落としになります。
（５）利用の中止、変更、追加
小規模多機能型居宅介護サービスは、小規模多機能型居宅介護計画に定められた内容を基本としつつ、ご利用者の日々の様態、希望等を勘案し、適時適切に通いサービス、訪問サービス又は宿泊サービスを組み合わせて介護を提供するものです。
利用予定日の前に、ご利用者の都合により、小規模多機能型居宅介護サービスの利用を中止または変更、もしくは新たなサービスの利用を追加することができます。この場合には原則としてサービスの実施日の前日までに事業者に申し出てください。
介護保険の対象となるサービスについては、利用料金は１ヶ月ごとの包括費用（定額）のため、サービスの利用回数等を変更された場合も１ヶ月の利用料は変更されません。ただし、介護保険の対象外のサービスについては、利用予定日の前日までに申し出がなく、当日になって利用の中止の申し出をされた場合、取消料として下記の料金をお支払いいただく場合があります。
ただしご契約者の体調不良等正当な事由がある場合は、この限りではありません。
利用予定日の前日までに申し出があった場合

無料

利用予定日の前日までに申し出がなかった場合

実費相当

サービス利用の変更・追加の申し出に対して、事業所の稼働状況によりご利用者の希望する日時にサービスの提供ができない場合、他の利用可能日時をご利用者に提示して協議します。

７．小規模多機能型居宅介護計画について
小規模多機能型居宅介護サービスは、利用者一人ひとりの人格を尊重し、住み慣れた地域での生活を継続することができるよう地域住民との交流や地域活動への参加を図りつつ、ご利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて、通いサービス、訪問サービス、宿泊サービスを柔軟に組み合わせることにより、地域での暮らしを支援するものです。
事業所は、ご利用者の状況に合わせて適切にサービスを提供するために、ご利用者と相談した上で小規模多機能型居宅介護計画を定め、またその実施状況を評価します。

８．協力医療機関及び協力施設について
当事業所では、各利用者の主治医との連携を基本としつつ、病状の急変等に備えて以下の医療機関を協力機関として連携体制を整備しています。
高橋胃腸科クリニック
協力医療機関

湯沢市千石町 2 丁目 1－7
秋田県厚生連雄勝中央病院
湯沢市山田字勇ヶ岡 25

協力歯科機関T e l 0183‐79‐5355
T e l 0183‐73‐5000

佐藤歯科医院
湯沢市前森 1 丁目 2－11
6

T e l 0183‐73‐2720

特別養護老人ホームサン・グリーンゆざわ
湯沢市裏門 1 丁目 2 番 19 号

T e l 0183‐72‐6688

サン・グリーンゆざわサテライト型特別養護老人ホーム桜おかだ
湯沢市岡田町 14 番 28 号

協 力 施 設T e l 0183‐72‐8787

特別養護老人ホーム平成園
湯沢市小野字大沢田 221 番地
地域生活支援拠点

T e l 0183‐52‐5210

愛光園

湯沢市字両神 15 番地 1

T e l 0183‐72‐8107

９．苦情の受付について
当事業所における苦情の受付（１）当事業所における苦情やご相談は以下の専用窓口で受け付けます。
○苦情受付窓口（担当者）

管理者

簗 田 郁 美○受付時間

午前 8 時 30 分～午後 5 時 15 分

また、苦情受付ボックスを事業所内に設置しています。
○苦情解決第三者委員
職

業氏

湯沢市会計年度職員

村

上名

電話番号
環

０８０-５５６１-１６９７

元教員

富 谷 祥 彦０９０-４８８５-５３１３

元湯沢市地域包括支援センター職員

小 杉 則 子０９０-５３５９-２８５１

第三者委員の方々の連絡先については、施設内に掲示してあります。
また、電話や文書尾での問い合わせにも対応しています。
（２）行政機関その他苦情受付機関
湯沢市福祉保健部

所在地： 湯沢市佐竹町１番１号

長寿福祉課 介護保険班電

秋田県国民健康保険団体連合会
秋田県福祉サービス相談センター（秋田県運営適正化委員会）

話： ０１８３－７３－２１１１

所在地： 秋田市山王４丁目２－３
電話： ０１８－８８３－１５５０

所在地： 秋田県秋田市旭北栄町１－５
電

話： ０１８－８６４－２７２６

１０．非常災害時の対策
非常災害時の対応方法

防災計画に従います

避難 訓

練年２回火災・地震を想定した訓練を行います

防災 設

備

非常口・スプリンクラー・自動火災報知機・消火器具

協

力 体

制

町内会及び湯沢消防団の協力体制について確保しています。

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１１．運営推進会議の設置
当事業所では、小規模多機能型居宅介護の提供にあたり、サービスの提供状況について定期的に報告するとともに、その内容等についての評価、要望、助言を受け、サービスの質の確保及び適切な運営をするため推進会議を設置します。
委員の構成
開催会

議 録

ご利用者、ご利用者家族、地域住民の代表者

民生委員、行政、

小規模多機能型居宅介護について知見を有する者
2 ヶ月に１回とします
運営推進会議の内容、評価、要望、助言等について記録を作成

１２．緊急時の対応
サービス提供時にご利用者の病状が急変した場合、その他必要な場合は、速やかに主治医や協力医療機関への連絡等必要な措置を講じます。

１３．事故発生時の対応
サービス提供時により事故が発生した場合には、ご家族、保険者、関係医療機関等への連絡を行うなど必要な措置を講じ、事故の状況や事故に際してとった処置について記録し、賠償すべき事故の場合には、損害賠償を速やかに行います。

１４．守秘義務に関する対策事業者及び従業者は、業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持します。
また、退職後においてもこれらの秘密を保守するべき旨を、従業者との雇用契約の内容としています。

１５．虐待の防止について虐待または虐待が疑われる事案が発生した場合は、再発の確実な防止策を講じるとともに、速やかに湯沢市へ報告します。また、事業者及び従業者は、ご利用者の人権擁護・虐待防止のために下記の対策を講じます。
（１）虐待防止に関する担当者を設けます（虐待防止委員より選任）。
（２）虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催します。
（３）従業者に対し、虐待を防止するための研修を定期的に実施し、指針を整備します。

１６．身体拘束の禁止について原則として、ご利用者を制限するような身体拘束を行わないことを約束します。
ただし、緊急やむを得ない理由により、拘束せざるを得ない場合には事前にご利用者及びご家族へ十分説明し、同意を得るとともに、その様態及び時間、その際のご利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由について記録します。
また、身体拘束の適正化を図るため、下記の対策を講じます。
（１）身体拘束等の適正化のため、対策を検討する委員会を定期的に開催します。
（２）従業者に対し、身体拘束等の適正化のための研修を定期的に実施し、指針を整備します。
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１７．利用者の尊厳ご利用者の人権・プライバシー保護のため業務マニュアルを作成し、従業者教育を行います。

１８．サービス利用にあたっての留意事項○利用者及びその家族は体調の変化があった際には事業所の従業者にご連絡ください。
○サービス利用の際には、介護保険被保険者証を提示してください。
○事業所内の設備や器具は本来の用法に従ってご利用ください。これに反したご利用により破損等が生じた場合、弁償していただく場合があります。
○従業者に対する贈物や飲食のもてなしは、お受けできません。
○事業所内での金銭及び食物等のやりとりは、ご遠慮ください。
○他のご利用者の迷惑になる行為はご遠慮ください。
○所持金品は自己の責任で管理してください。
○事業所内での他の利用者の対する宗教活動及び政治活動はご遠慮ください。

9小規模多機能型居宅介護事業所

桜おかだ

重要事項説明書

令和年月日

指定小規模多機能型居宅介護サービスの提供の開始に当たり、ご利用者に対して小規模多機能型居宅介護事業所 桜おかだ 重要事項説明書に基づいて説明を行い交付しました。

社会福祉法人 雄勝なごみ会
小規模多機能型居宅介護事業所

桜おかだ

説明者
職名

管理者

氏名

簗田郁

私は、事業者から指定小規模多機能型居宅介護事業所 桜おかだ
づいて説明を受け、サービスの提供について同意しました。

美印

重要事項説明書に基ご利用者
住 所氏 名印

ご家族または代理人
住 所氏 名印

ＴＥＬ10（続柄）