○宇和島市に在住する概ね６５歳以上の高齢者を対象として、市と協力事業所などが連携して、高齢者地域見守りネットワーク（だんだんネット）を組織し、日常的な見守りを通して高齢者が住み慣れた地域の中で安心して生活を送ることができるよう支援することを目的とする。
○協力事業所（取組に賛同し連絡先等を事前登録している事業所）、見守り推進員（現時点は民生委員に依頼）が日々の業務、日常的な安否確認を通して見守る体制となっている。
○平成２１年度から取組を開始。平成２５年５月現在２２名が登録。
○定期的に高齢者が行方不明になったとの想定で声かけ訓練を実施している。（年１回）

宇和島市高齢者地域見守りネットワーク（だんだんネット） イメージ図

継続的見守り早期発見①異変発見

地域の高齢者
認知症・独居・虐待等

⑥安否確認

④登録
③相談・対応②連絡・相談地域包括支援センター

窓口

⑤支援依頼

声かけ訓練の様子

（愛媛県）
地域包括ケアシステム構築に向けた取組事例（様式）①区町村名

愛媛県宇和島市②人口（※１）

83,559 人

平成２５年４月３０日現在③高齢化率（※１） 65 歳以上 32.7%（65 歳以上、75 歳以上そ 75 歳以上 18.2%（）（）

れぞれについて記載）① 取組の概要

宇和島市と各協力事業所などが連携して、高齢者地域見守りネットワーク（だんだんネット）を組織し、日常的な見守りを通して高齢者が住み慣れた地域の中で安心して生活を送ることができるよう支援することを目的とする。

⑤取組の特徴取組に賛同し事前登録頂いた協力事業所と、見守り推進員（現時点では民生委員に依頼）が、日々の業務または日常的な安否確認を通して見守る体制となっている。

⑥開始年度

平成２１年度

⑦取組のこれまで 平成２１年に認知症地域支援体制構築等推進事業の一環として、宇和島市高齢の経緯者地域見守りネットワーク（だんだんネット）を組織。年度ごとに各地域での認知症施策と併せて取組の広報、拡充を行った。

⑧主な利用者と人 宇和島市に在住し年齢が概ね６５歳以上の者
数
２２名（平成２５年５月１０日現在）⑨取組の実施主体 宇和島市地域包括支援センター（実施主体）
及 び 関 連 す る 団 宇和島市民生委員児童委員協議会（見守り推進員：協力団体）
体・組織⑩市区町村の関与（支援等）（※２）⑪国・都道府県の関与（支援等）（※３）⑫取組の課題協力事業所の一層の拡大・住民への同事業の一層の周知をし、見守り体制の充実が課題。

⑬今後の取組予定

広報等を使った協力事業所拡大推進及び、住民への周知等見守り体制の充実に。
向けた拡充活動を図る。

⑭その他⑮担当部署及び連 高齢者福祉課 地域包括センター
絡先0895-24-1111（内線 2165）※１ 一部地域に限定した実施の場合は、当該地域の人口・高齢化率を（）内に記載してください。

※２ 市町村から財政的支援が行われている場合には予算額等を含めて記載ください。
※３ 国や都道府県から財政的支援を受けている場合は、補助金や交付金等の名称、額等を含めて記載ください。

● 包括的・継続的ケアマネジメントの体制構築① 「地域ケアネットワーク会議」を中心とした地域包括ケア体制づくり
平成19年4月に設立し連絡会としてスタートしたが、平成23年度から、さらなる機能・連携強化等を図り実践する組織へと再編を行った。引き続き、６部会による事業の企画立案、実施等を推し進めると共に、横断的に各部会相互の繋がりを発展させる。
＊従来開催してきた連絡会（訪問介護事業所連絡会、訪問看護事業所連絡会、通所介護・通所リハビリテーション連絡会、グループホーム連絡会）については、既存の県組織を活用していく。
※ 平成２４年度宇和島市地域ケアネットワーク会議組織図

宇和島市地域ケアネットワーク会議

介護支援専門員部会

介護サービ
ス事業所部会

認知症対策部会

地域見守り部会

4

介護予防部会

権利擁護部会3)包括的・継続的ケアマネジメント事業
包括的・継続的ケアマネジメント体制構築：（1）地域ケアネットワーク会議の開催
部会を組織し、研修会等を定期的に開催しながら、「誰もが住み慣れた地域で、その人らしい生活を継続する事ができるよう、保険・医療・福祉の関係機関及び団体が密接な連携を図り、地域包括ケア体制を構築する」ことを目的とする。

項目
地域ケアネットワーク会議

内容
各部会の年間計画、実績報告
事例検討会

H23
回数

延参加者数

2回

44名

①介護支援専門員部会

集団指導・研修会・情報交換

6回

262名

②介護サービス事業所部会

集団指導・研修会

6回

272名③認知症対策部会

研修会・講演会・フォーラム他

39回

1449名

(再掲：認知症サポーター養成講座） （35回） （1010名）④地域見守り部会

だんだんネットの拡充

1回

8名⑤介護予防部会

介護予防事業の検証・企画

6回

38名

⑥権利擁護部会

成年後見研修会の企画、実施

3回

84名

（2）平成23年度地域ネットワーク会議部会実績
地域ケアネットワーク
会議

介護支援専門員部会

介護サービス事業所部会○6部会の横のつながりを ①ケアマネの役割を再認識し、他機 ①集団指導強化していく。
関の役割を理解する。
②サービス事業所連携○宇和島市のネットワー
クの全体像を理解し、課 ②地域資源を有効に活用しながら、 ③合同研修会
目標 題の整理をおこなう。
適正なケアプランを作成し実施でき

認知症対策部会○講演会（シンポジウム）の企画○キャラバンメイト連絡会の開催○サポーターの育成支援○フォーラムの開催る。
運営委員全体会
4

第１回運営委員会（Ｈ23．4.15） 9名

5

第1回部会：危機管理 65名
平成23年度年間計画

6

6/28 第１回会議
・部会の年間計画・意見交換

23名○だんだんネットの拡充
協力事業所の拡充○マップの更新○メルマガの啓発○徘徊ネットワークのシステム

権利擁護部会○定例会（年３回）○事例対応検討会議（随時）

介護予防事業の見直しと今後の取組～高齢者福祉計画に向けた検証～○高齢者虐待への対応システム構築○高齢者虐待防止のための啓発活動○高齢者虐待についての情報交換

民協説明資料準備
説明担当者打ち合わせ

第１回運営委員会（Ｈ23．5.24） 5名□民協説明【５～８月まで】
要綱・要領変更

医師会研修会(チェックリスト配布)

危機管理「明倫校区の取り組み紹介」
第２回運営委員会（Ｈ23.6.14） 10名
第1回集団指導：南予地方局地域福祉課第１回部会 年間計画作成H23．6．1
訪問介護事業所 （Ｈ23.6.23） 42名 第2回部会 キャラバン・メイト連絡会の開催等について H23.6.22
第２回部会：サービス事業所との連携 第2回合同研修会（Ｈ23.7.12） 30名
訪問看護・訪問介護事業所との意見交換 ：居宅事業所とサービス事業所との連携

7

介護予防部会

地域見守り部会

年間計画の確認6/14 第１回定例会 7名
H23.6.28 5名 ・部会運営に関して・勉強会企画について

７/28キャラバンメイト連絡会の開催（フォローアップ研修開催) 39名参加

36名 第3回集団指導 （Ｈ23.7.27） 45名
第３回運営委員会（Ｈ23.8.2）

8名

南予地方局地域福祉課通所介護事業所
第２回運営委員会（Ｈ23.8.12） 5名

高齢者福祉計画の進捗状況説明及び意見交換
市の介護予防事業について説明
H23.8.11 6名

8
第３回部会：認知症 30名
第4回合同研修会（Ｈ23.9.15）
事例報告「センター方式を活用して」 ：「センター方式を活用して」 41名

9

通所事業所・短記入所施設との意見交換

第4回運営委員会（Ｈ23.10.7）

11名

10

居宅事業所との意見交換
第5回 認知症講演会(Ｈ23.10.27）
47名

市の介護予防事業について
高齢者福祉計画に向け介護予防事業の検討
H23.9.14 6名

第3回部会 講演会等についてH23.9.1

第4回部会 講演会・フォーラム等企画
H23.10.3
10/27認知症講演会「浅見先生」

100名参加11

第４回部会ケアプラン 45名「ＩＣＦの視点を活用したケアプラン」
事例紹介・演習

第6回 接遇研修会（Ｈ23.11.26）
67名

第5回部会 フォーラムの企画・講演会の 津島地区事業所拡充

第5回運営委員会（Ｈ23.12.6）

フォーラムの開催

12/4 フォーラムの開催(津島)11名

反省シンポジウムについて

12

日常生活圏域二－ズ調査（高齢者福祉係）
結果についてH23.11.9 7名

H23．11.15

フォーラムの開催

70名参加
サポーター養成講座と声かけ訓練

1

第５回部会：医療連携 59名

医療連携

入院時・認知症情報提供書の活用について

第6回部会 シンポジウムについて・フォー連携室との意見交換
第6回運営委員会（Ｈ24.3.12）

3

H24.1.11

ラムの反省 H24.1.13
第7回部会 シンポの反省・全市サポーター

第６回部会：地域資源 27名
インフォーマルサービスの見直し
年間の反省と次年度の計画
運営委員全体会

7名

2/1 第２回定例会 5名
2/22成年後見制度に関する研修会
72名参加

2/5 認知症シンポジウム(津島)230名参加 第１回部会

12名

2
3/15 第２回会議
・年間活動報告・事例検討
21名

高齢者福祉計画進捗状況について
市の介護予防普及啓発について

第３回運営委員会（Ｈ24.2.21）

4名

養成講座・年間反省等
H24.2．24
3/7 全市対象サポーター養成講座

24名

8名
高齢者福祉計画進捗状況について年間の評価と次年度計画
H24.3.12 7名