Einheitliches Antragsformular / Harmonised application form

Antrag auf Erteilung eines Schengen-Visums / Application for Schengen Visa
Dieses Antragsformular ist unentgeltlich / This application form is freePassfoto / Photo

Die mit * gekennzeichneten Felder 21, 22, 30, 31 und 32 müssen nicht von Familienangehörigen von Unionsbürgern, Staatsangehörigen des EWR oder der Schweiz ausgefüllt
werden. / Family members of EU, EEA or CH citizens shall not fill in fields no.21, 22, 30, 31 and 32 (marked with*). Die Felder 1-3 sind entsprechend den Angaben im
Reisedokument auszufüllen. / Fields 1-3 shall be filled in in accordance with the data in the travel document.

RESERVIERT FÜR
AMTLICHE
EINTRAGUNGEN /FOR OFFICIAL USE
ONLYName (Familienname) / Surname (Family
1. name):Familienname bei der Geburt (frühere(r)Familienname(n)) / Surname at birth2.
(Former family name(s)):

Datum des Antrags:

Vorname(n) / First name(s):3.

Nummer des Antrags:

Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) / Date
4. of birth (day month year):

Antrag eingereicht bei:
□ Botschaft / Konsulat□ Dienstleistungserbringer□ kommerzielle
Mittlerorganisation

Geburtsort / Place of birth:5.
Geburtsland / Place of birth:6.

□ Grenzübergangsstelle:

Derzeitige Staatsangehörigkeit / Current
nationality:□ Sonstige Stelle:

Staatsangehörigkeit bei der Geburt (falls
7. nicht wie oben) / Nationality at birth (ifdifferent):

Akte bearbeitet durch:Andere Staatsangehörigkeiten / Other
nationalities:
Geschlecht / Sex:□ männlich / Male□ weiblich / Female

Familienstand / Civil status:□ ledig / single □ verheiratet / married □ eingetragene Partnerschaft / registered partnershipgetrennt / separated □ geschieden / divorced □ verwitwet / widow(er)□ Sonstiges (bitte nähere Angaben) / other (please specify):

8.

9.

□

Inhaber der elterlichen Sorge (beiMinderjährigen) /Vormund (Name,
Vorname, Anschrift, falls abweichendvon der des Antragstellers,
Telefonnummer, E-Mail-Adresse und
10.
Staatsangehörigkeit) / Parental authority(in case of minors) /legal guardian (surname,first name, address, if different fromapplicant’s, telephone no., e-mail address,
and nationality):

Visum:□ Verweigert□ Erteilt:□A□C□ Visum mit räumlichbeschränkter Gültigkeit□ Gültig:
vom:
bis:

Ggf. nationale Identitätsnummer /11. National identity number, where applicable:
Art des Reisedokuments / Type of travel
document:
12.

Belege:□ Reisedokument□ Mittel zur
Bestreitung desLebensunterhalts□ Einladung□ Reisekrankenversicherung□ Beförderungsmittel□ Sonstiges:□ Normaler Pass / ordinary passport □ Diplomatenpass / diplomatic passport □ Dienstpass / service
passport □ Amtspass / official passport □ Sonderpass / special passport□ Sonstiges Reisedokument (bitte nähere Angaben) / Other travel document (please specify):

Anzahl der Einreisen:□1□2□ mehrere
Anzahl der Tage:

Nummer des Reisedokuments / Number of
13. travel document:
Ausstellungsdatum / Date of issue:
14.
Gültig bis / Valid until:
15.

Ausgestellt durch (Land) / Issued by
16. (country):
Personenbezogene Daten des Familienangehörigen, der Unionsbürger oder Staatsangehöriger des EWR oder der Schweiz ist – falls zutreffend /Personal data of the family member who is an EU, EEA or CH citizen if applicableNachname (Familienname) / Surname(family name):
Vorname(n) / First name(s):17. Geburtsdatum (Tag-Monat-Jahr) / Dateof birth (day month year):
Staatsangehörigkeit / Nationality:

Nummer des Reisedokuments oder desPersonalausweises / Number of travel
document or ID card:
Verwandtschaftsverhältnis zum
Unionsbürger oder Staatsangehörigen
des EWR oder der Schweiz – falls
18.
zutreffend / Family relationship with an
EU, EEA or CH citizen if applicable:

19.

□ Ehegatte / spouse □ Kind / child □ Enkelkind / grandchild □ abhängiger Verwandter in aufsteigender
Linie / dependent ascendant □ eingetragener Partner / registered Partnership□ Sonstiges / other:

Wohnanschrift und E-Mail-Adresse desAntragstellers / Applicant's home addressand e-mail address:
Telefonnummer(n) / Telephone no.:Wohnsitz in einem anderen Staat als dem □ Nein / No
der derzeitigen Staatsangehörigkeit /□ Ja / Yes
Residence in a country other than the
Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument …………………………………………
country of current nationality:
Nr. ………………………………………………………..
Gültig bis ……………………………………………………….. /20.

Yes. Residence permit or equivalent ………………………………………………………..
No. ………………………………………………………..
Valid until………………………………………………………..
Derzeitige berufliche Tätigkeit / Current*21. occupation:
Name, Anschrift und Telefonnummer desArbeitgebers. Bei Studenten Name undAnschrift der Bildungseinrichtung /*22. Employer and employer’s address andtelephone number. For students, name andaddress of educational establishment:
Zweck(e) der Reise / Purpose(s) of thejourney:23.

□ Tourismus / Tourism □ Geschäftsreise / Business □ Besuch von Familienangehörigen oder Freunden /Visiting family or friends □ Kultur / Cultural □ Sport / Sports□ Offizieller Besuch / Official visit □ Gesundheitliche Gründe / Medical reasons □ Studium / Study □Flughafentransit / Airport transit □ Sonstiges (bitte nähere Angaben) / Other (please specify):

Weitere Informationen zum
24. Aufenthaltszweck / Additional information
on purpose of stay:
Mitgliedstaat der Hauptbestimmung (undandere Bestimmungsmitgliedstaaten, falls
zutreffend) / Member State of main
25.
destination (and other Member States ofdestination, if applicable):
Mitgliedstaat der ersten Einreise /26. Member State of first entry:
Anzahl der beantragten Einreisen /Number of entries requested:
Datum der geplanten Ankunft des ersten
geplanten Aufenthalts im SchengenRaum / Intended date of arrival of the first
27. intended stay in the Schengen area:
Datum der geplanten Abreise aus dem
Schengen-Raum nach dem ersten
geplanten Aufenthalt / Intended date ofdeparture from the Schengen area after the
first intended stay:□ Einmalige Einreise / Single entry□ Zweimalige Einreise / Two entries□ Mehrfache Einreise / Multiple entries

Wurden Ihre Fingerabdrücke bereits für □ Nein / No □ Ja /Yes
die Beantragung eines Schengen-Visums
erfasst? / Fingerprints collected previously Datum, falls bekannt / Date, if known
for the purpose of applying for a Schengen…………………………………………………………
28. visa?:
Nummer der Visummarke, falls bekannt / Visa sticker number, if known…………………………………………………………
Ggf. Einreisegenehmigung für das
Endbestimmungsland / Entry permit for
the final country of destination, where
29.
applicable:

Ausgestellt durch / Issued by …………………………………………………………
Gültig vom / Valid from …………………………………………………………
bis / until …………………………………………………………

Name und Vorname der einladenden
Person(en) in dem Mitgliedstaat bzw. den
Mitgliedstaaten. Soweit dies nicht
zutrifft, bitte Name des/der Hotels odervorübergehende Unterkunft/Unterkünfte
in dem/den betreffenden
Mitgliedstaat(en) angeben / Surname andfirst name of the inviting person(s) in theMember State(s). If not applicable, name of
hotel(s) or temporary accommodation(s) in*30. the Member State(s):Anschrift und E-Mail-Adresse dereinladenden Person(en)/jedes
Hotels/jeder vorübergehenden
Unterkunft / Address and e-mail address ofinviting person(s)/hotel(s)/ temporary
accommodation(s):Telefonnummer(n) / Telephone no.:Name und Anschrift des einladenden
Unternehmens/der einladenden
Organisation / Name and address ofinviting company/organisation:
Name, Vorname, Anschrift,
Telefonnummer(n) und E-Mail-Adresse
der Kontaktperson im Unternehmen/in*31.
der Organisation / Last name, first name,address, telephone no. and e-mail address ofcontact person of company/organisation:
Telefonnummer(n) desUnternehmens/der Organisation /Telephone no. of company/organisation:
Die Reisekosten und die
Lebenshaltungskosten während desAufenthalts des Antragstellers werden
getragen / Cost of travelling and living
during the applicant’s stay is covered:*32.

□ vom Antragsteller selbst / by the applicant himself/herself
Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts / Means of support:□ Bargeld / Cash
□ Reisechecks / Traveller´s cheques□ Kreditkarte / Credit card
□ Im Voraus bezahlte Unterkunft / Pre-paid accommodation□ Im Voraus bezahlte Beförderung / Pre-paid transport□ Sonstiges (bitte nähere Angaben) / Other (please specify):□ von einem Sponsor (Gastgeber, Unternehmen, Organisation), bitte nähere Angaben / by a sponsor (host,company, organisation), please specify:□ siehe Feld 30 oder 31 / referred to in field 30 or 31□ von sonstiger Stelle (bitte nähere Angaben) / other (please specify):

Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts / Means of support:□ Bargeld / Cash
□ Zur Verfügung gestellte Unterkunft / Accommodation provided□ Übernahme sämtlicher Kosten während des Aufenthalts / All expenses covered during the stay
□ Im Voraus bezahlte Beförderung / Pre-paid transport□ Sonstiges (bitte nähere Angaben) / Other (please specify):

Mir ist bekannt, dass die Visumgebühr im Falle der Visumverweigerung nicht erstattet wird.

I am aware that the visa fee is not refunded if the visa is refused.

Im Falle der Beantragung eines Visums für die mehrfache Einreise:

Applicable in case a multiple entry visa is applied for:

Mir ist bekannt, dass ich über eine angemessene Reisekrankenversicherung für meinen ersten
Aufenthalt und jeden weiteren Besuch im Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten verfügen muss.

I am aware of the need to have an adequate travel medical insurance for my first stay and any subsequent
visits to the territory of Member States.

Mir ist bekannt und ich bin damit einverstanden, dass zur Prüfung meines Antrags die in diesem
Antragsformular geforderten Daten erhoben werden müssen, ein Lichtbild von mir gemacht werdenmuss und gegebenenfalls meine Fingerabdrücke abgenommen werden müssen. Die Angaben zu meiner
Person, die in diesem Antrag enthalten sind, sowie meine Fingerabdrücke und mein Lichtbild werden
zur Entscheidung über meinen Antrag an die zuständigen Behörden der Mitgliedstaaten weitergeleitet
und von diesen Behörden bearbeitet.

I am aware of and consent to the following: the collection of the data required by this application form andthe taking of my photograph and, if applicable, the taking of fingerprints, are mandatory for theexamination of the application; and any personal data concerning me which appear on the application
form, as well as my fingerprints and my photograph will be supplied to the relevant authorities of theMember States and processed by those authorities, for the purposes of a decision on my application.

Such data as well as data concerning the decision taken on my application or a decision whether to annul,
Diese Daten sowie Daten in Bezug auf die Entscheidung über meinen Antrag oder eine Entscheidung
zur Annullierung, Aufhebung oder Verlängerung eines Visums werden in das Visa-Informationssystem revoke or extend a visa issued will be entered into, and stored in the Visa Information System (VIS) for a
maximum period of five years, during which it will be accessible to the visa authorities and the authorities(VIS) eingegeben und dort höchstens fünf Jahre gespeichert; die Visumbehörden und die für die
competent for carrying out checks on visas at external borders and within the Member States, immigration
Visumkontrolle an den Außengrenzen und in den Mitgliedstaaten zuständigen Behörden sowie die
Einwanderungs- und Asylbehörden in den Mitgliedstaaten haben während dieser fünf Jahre Zugang zu and asylum authorities in the Member States for the purposes of verifying whether the conditions for thelegal entry into, stay and residence on the territory of the Member States are fulfilled, of identifying
den Daten, um zu überprüfen, ob die Voraussetzungen für die rechtmäßige Einreise in das
persons who do not or who no longer fulfil these conditions, of examining an asylum application and of
Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten und den rechtmäßigen Aufenthalt in diesem Hoheitsgebiet erfüllt
sind, um Personen zu identifizieren, die diese Voraussetzungen nicht bzw. nicht mehr erfüllen, um einen determining responsibility for such examination. Under certain conditions the data will be also available todesignated authorities of the Member States and to Europol for the purpose of the prevention, detection
Asylantrag zu prüfen und um zu bestimmen, wer für diese Prüfung zuständig ist. Zur Verhütung und
and investigation of terrorist offences and of other serious criminal offences. The authority of the Member
Aufdeckung terroristischer und anderer schwerer Straftaten und zur Ermittlung wegen dieser
State responsible for processing the data is: [(Bundesverwaltungsamt, D-50728 Köln, EUStraftaten haben unter bestimmten Bedingungen auch benannte Behörden der Mitgliedstaaten und
VIS@bva.bund.de)].
Europol Zugang zu diesen Daten. Die für die Verarbeitung der Daten zuständige Behörde desMitgliedstaats ist Bundesverwaltungsamt, D-50728 Köln, EU-VIS@bva.bund.de.

I am aware that I have the right to obtain, in any of the Member States, notification of the data relating to
Mir ist bekannt, dass ich berechtigt bin, in jedem beliebigen Mitgliedstaat eine Mitteilung darüber
einzufordern, welche Daten über mich im VIS gespeichert wurden und von welchem Mitgliedstaat diese me recorded in the VIS and of the Member State which transmitted the data, and to request that data
Daten stammen; außerdem bin ich berechtigt zu beantragen, dass mich betreffende Daten, die unrichtig relating to me which are inaccurate be corrected and that data relating to me processed unlawfully besind, berichtigt und rechtswidrig verarbeitete Daten, die mich betreffen, gelöscht werden. Die Behörde, deleted. At my express request, the authority examining my application will inform me of the manner indie meinen Antrag prüft, liefert mir auf ausdrücklichen Wunsch Informationen darüber, wie ich mein which I may exercise my right to check the personal data concerning me and have them corrected or
Recht wahrnehmen kann, die Daten zu meiner Person zu überprüfen und unrichtige Daten gemäß den deleted, including the related remedies according to the national law of the Member State concerned. The
national supervisory authority of that Member State [contact details: Der Bundesbeauftragte für den
Rechtsvorschriften des betreffenden Mitgliedstaats berichtigen oder löschen zu lassen, sowie über die
Rechtsbehelfe, die das Recht des betreffenden Mitgliedstaats vorsieht. Die staatliche Aufsichtsbehörde Datenschutz und die Informationsfreiheit, Graurheindorfer Str. 153, 53117 Bonn, Tel.: +49(0)228-9977990, poststelle@bfdi.bund.de, www.bfdi.bund.de] will hear claims concerning the protection of personal
dieses Mitgliedstaats [Kontaktdaten: Der Bundesbeauftragte für den Datenschutz und die
data.
Informationsfreiheit, Graurheindorfer Str. 153, 53117 Bonn, Tel.: +49(0)228-997799-0,
poststelle@bfdi.bund.de, www.bfdi.bund.de] ist zuständig für Beschwerden über den Schutz
personenbezogener Daten.
Ich versichere, dass ich die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe
und dass sie richtig und vollständig sind. Mir ist bewusst, dass falsche Erklärungen zur Ablehnungmeines Antrags oder zur Annullierung eines bereits erteilten Visums führen und die Strafverfolgungnach den Rechtsvorschriften des Mitgliedstaats, der den Antrag bearbeitet, auslösen können.

I declare that to the best of my knowledge all particulars supplied by me are correct and complete. I amaware that any false statements will lead to my application being rejected or to the annulment of a visa
already granted and may also render me liable to prosecution under the law of the Member State which
deals with the application.

I undertake to leave the territory of the Member States before the expiry of the visa, if granted. I have
Ich verpflichte mich dazu, das Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten vor Ablauf des Visums zu verlassen,been informed that possession of a visa is only one of the prerequisites for entry into the European
sofern mir dieses erteilt wird. Ich wurde davon in Kenntnis gesetzt, dass der Besitz eines Visums nur
eine der Voraussetzungen für die Einreise in das europäische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten ist. Aus territory of the Member States. The mere fact that a visa has been granted to me does not mean that I will
der Erteilung des Visums folgt kein Anspruch auf Schadensersatz, wenn ich die Voraussetzungen nach be entitled to compensation if I fail to comply with the relevant provisions of Article 6(1) of Regulation
Artikel 6 Absatz 1 der Verordnung (EU) Nr. 2016/399 (Schengener Grenzkodex) nicht erfülle und mir (EU) No 2016/399 (Schengen Borders Code) and I am therefore refused entry. The prerequisites for entry
will be checked again on entry into the European territory of the Member States.
demzufolge die Einreise verweigert wird. Die Einreisevoraussetzungen werden bei der Einreise in das
europäische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten erneut überprüft.

Ort und Datum / Place and date:

Unterschrift / Signature:(ggf. Unterschrift des/der Sorgeberechtigten / des Vormunds) / (signature of parental
authority / legal guardian, if applicable)