東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.31（Nov.2013）

足底腱膜炎患者に対する体外衝撃波療法の治療効果の検討－罹病期間による治療効果の比較－
松浦康治郎

協立十全病院

佐々木嘉光

リハビリテーション科

小澤太貴

協立十全病院

整形外科

高橋正哲

榑林

学

鈴木健規

関節センター【対象と方法】【はじめに】
体外衝撃波治療（Extracorporeal Shock Wave

対象は，2011年10月～ 2012年 10月までに ESWTTherapy：以下 ESWT）は ,1988 年にドイツで初めを実施した足底腱膜炎症例のうち , 一週間で 3 日以て偽関節に対する治療が行われてから,1990 年代に上の頻度で運動習慣のある 22 例 26 肢とした . 対は石灰沈着性腱板炎 , 上腕骨外側上顆炎 , 足底腱象の内訳は男性 15 例 , 女性 7 例 , 平均年齢は 48.1

膜炎などの難治性腱付着部症に対する除痛治療とし

歳 , 罹病期間は平均 551.6 日（7 ～ 2880）, 週の運て , 欧州を中心に整形外科分野で普及してきた . そ

動頻度は平均 3.95 日であった . 罹病期間で比較すの 後 2000 年に米 国 FDA で ESWT が 認 可され ,る為 , これらの症例を発症から 6 ヶ月未満を非慢性種々の臨床成績が報告されている . 本邦では難治群（9 例 10 肢）,6 ヶ月以降を慢性群（13 例 16 肢）性足底腱膜炎を適応症として 2008 年に厚生労働に分けた（表 1）.

省の認可がおりて臨床使用が可能となり , 当院では2011 年 10 月に整形外科用体外衝撃波疼痛治療装置を設置した 1）. 我々は ESWT を実施していく中で ,罹病期間が短い症例で治療成績が良い印象を受けた . これまで本邦における腱付着部炎の保存的治療は運動量の制限（安静）, 動作指導 , ストレッチ運動などの理学療法 , 物理療法 , 外用剤 , 内服薬の投与 ,局所注射が行われているが , 対症療法としては有用

表 1：非慢性群と慢性群の内訳なものの , 根治に貢献する治療法であるかは十分に検証されていない 3）. 一方で諸外国はじめ , 本邦にお治療装置はドルニエメドテック社製 EposUltra を用いても腱付着部炎に対し ESWT の有効性を示す報いた（図１）.

告は多数存在する . 本邦における治療成績の検討では , 一般患者よりアスリートで治療成績が劣ること 2）,踵骨骨棘の有無による治療成績の差 3）が報告されているが , 罹病期間での治療成績を検討した報告は我々が渉猟しえた範囲で見当たらなかった . また ,一般的に慢性化した疼痛は治癒しにくいともされている . 本研究の目的は足底腱膜炎患者の ESWT 治療成績を罹病期間で比較検討することである .

図 1：足底腱膜炎に対する治療風景
13照射レベルは 7 段階の可変式であり , 無麻酔下で痛みに耐えられる最大のレベルで照射し , 照射エネル
ギーが 1300mj/mm² に達した時点で終了とした . 照
射後は両群ともに基本的に 2 週間のスポーツ活動の制限を行った . 測定項目は治療開始前の歩行時痛（初回歩行時痛）と圧痛（初回圧痛）と治療終了時の歩行時痛（終了時歩行時痛）と圧痛（終了時圧痛）を Visual analogu scale（VAS）
を用い評価した . 統
表 3：歩行時痛と圧痛における疼痛改善値の比較

計解析は SPSS を使用しｔ検定 ,Wilcoxon 検定を用い , 有意確率を 5% 未満とした .

【考察】
今回 ,ESWT を実施した足底腱膜患者を発症後【結果】

6ヶ月未満の非慢性群 , 6ヶ月以降の慢性群に分け ,今回 ,1 肢を除く 22 例 25 肢にて治療開始前と罹病期間別での治療成績を比較検討した . 慢性化

比較し疼痛が緩和された . 非慢性群は VAS 平均でした難治性の腱付着部炎に対し,ESWT が有効な治

歩行 時 痛は開始前 43.1mm から最 終 時 10.2mm

療手段とする報告は多数存在する . しかし , 罹病期

へ , 圧痛は開始前 21.7mm から 4.5mm と減少し間で治療成績を検討した報告は我々が渉猟しえた

た . 慢 性 群は歩行 時 痛は開 始前 53.8mm から最範囲ではみられない . 本研究では罹病期間が最も短

終時 31.0mm, 圧痛は開始前 39.7mm から終了時期で発症後 7日の症例があった . 治療成績は開始前21.8mm と減少した . 非慢性群 , 慢性群ともに統計

歩行時痛 46mm が終了時 0mm と大変良好な結果上有意な疼痛の減少がみられた（表２）.

を示した.Rompe らは急性期足底腱膜炎患者に対し ESWT を実施した結果 , 良好な結果が得られたと報告しており 4）, 急性期での ESWT の有効性はすでに示されている . 本研究でも非慢性群の歩行時痛 , 圧痛が有意に改善したことから , 先行の報告と同様に慢性期以外の症例でも良好な治療成績を得た . 一方で我々は罹病期間が短期の症例で治療成績がより良好な結果が得られると予想したが , 結果非慢性群の歩行時痛はより改善する傾向は示したものの , 両群に有意差は認められなかった . 要因とし

表 2：歩行時痛と圧痛における治療前後での比較ては症例数の不足 , また , 圧痛に関しては非慢性群

疼 痛 改善 値（開 始前 疼 痛と最 終 時 疼 痛の差としは開始前の時点で圧痛が認められない症例が慢性た）は歩行時 痛で非慢 性群 32.9mm に対し慢 性群より多く存在したため , 統計的な有意差として現れ群 22.6mm, 圧 痛 で は 非 慢 性 群 17.2mm に 対しなかったことが考えられる . しかし , 今回の結果はこ17.8mm と歩行時痛 , 圧痛ともに両群において統計れまで推奨されている慢性期の症例と同等の成績を上有意な差はみられなかったが , 非慢性群の歩行時非慢性期の症例も得ることができた .つまり , スポー痛はより改善する傾向を示した（表３）.

ツ競技者に対し発症後より早期から ESWT を実施することで競技復帰を早めることが可能になると考える . 高橋らの報告では重大な合併症がないこと , ス
ポーツ活動レベルの低下がなかったことからスポーツ競技者に有利な治療法としている 1）. 本研究においても副作用や競技困難となった例は認められず,有用性を示す結果となった .
14

今後の課題として , 現在 ESWT の有用性が認められ , 治療を希望する患者が増加している中で , 治療成績を左右する因子を検討していく必要があると考える . 因子を把握することで患者により的確な治療法が選択でき , 負担も軽減できるものと考える .

【文献】
1）佐々木嘉光ほか：体外 衝撃波 療法による疼 痛治 療 の 経 験－疼 痛 部 位の異 なる 4 例の即 時
効 果 の 報 告－． 理 学 療 法 学，39（Suppl.2）：
0376,2012.
2）高橋謙二ほか：足底筋膜炎に対する体外衝撃波
治療．整形外科，62：926-31,2011.
3）和田佑一ほか：筋 ･ 腱付着部障害の保存的治療 法 ‐ 最 新 的 療 法 を 含 めて ‐．MB Orthop，
18:16-21,2005.
4）Rompe,J.D., et al:J Bone Joint Surg AM.2010
Nov3;92(15):e2615