受講のご案内(株式会社ＰＣＴ 東京教習所)
東京都江東区新砂1丁目10-17

TEL.03-5633-8340

地山掘削・土止め支保工申込

FAX.03-5633-8341

技能講習書

申込書を作成の上、受講開始日の7日前までＦＡＸにて送信をお願い致します。
※原本は当日ご持参いただきますので大切に保管下さい※

受講条件【ａコースを受講の方へ】
満18 歳以降での経験3 年以上または土木・建築・農業土木科卒業後経験2 年以上ある方<<必要書類>> ●技能講習申込書/●業務経験証明書【gコースを受講の方へ】
土木施工管理技術検定合格者（1級、2級合格者）<<必要書類>> １級 ●技能講習申込書/●業務経験証明書
２級 ●技能講習申込書/●業務経験証明書
1.お振込み前に「申込書」「業務経験証明書」をFAX下さい。
2.内容を確認後、こちらよりご連絡させていただきます。（不備のある場合は、新しい用紙に書き直しとなりますのでご了承下さい）
3.書類完成後、お振込み下さい。

■外国籍の方は学科試験選択申請書をダウンロードしていただき、申込書等と一緒にお送り願います。
「口述補助によるひらがなでの筆記試験」にチェックを入れた方は、技能講習作業主任者の種目は受けられません。
一度東京教習所にご連絡下さい。
受講料≪金額はメール本文にてご確認ください≫
受講開始日の7日前までに下記口座にお振込み下さい。(7日前を過ぎている方は速やかにお振り込みください)
三菱UFJ銀行 新東京支店（１４７）

普通預金

７７６０１6０

名義：カ)ピーシーテイー※振込手数料はご負担願います。
※お振込後のキャンセルは、1講習お1人につき手数料として\1,000いただきます。

講義開始時間 いかなる理由でも時間に遅れた場合、受講が出来ません。余裕をもってお越し下さい。
初日に受付（本人確認）を行います。講義時間の15分前までに、受付を済ませて下さい。

当日の持ち物①受講申込書等の全ての原本②本人確認書類の原本(自動車運転免許証・マイナンバーカード・住民票 6か月以内発行・外国籍の方は在留カード等）③筆記用具④印鑑(シャチハタ可)⑤写真(ヨコ24㍉ｘタテ30㍉)、1枚(裏面に氏名を記入する）※無帽、無背景でサングラス・マスクは不可、6か月以内のもので、頭部が切れていないもの⑥1級2級の方は検定合格証（修了証）の原本⑦株式会社PCT東京教習所で取得した、技能講習修了証の原本
その他

・スピード写真機は敷地内にございます。（受付時に混雑する場合がございますのでご注意下さい）★(旧)石川島技術教習所・(旧)IHI技術教習所・(旧)nextPCTで取得した技能講習は統合出来ません★

PCT東京 様式4-7(第受付No.

回)

地山の掘削及び土止め支保工作業主任者技能講習受講申込書
太枠内を、黒のボールペンにてもれなく記入してください

月日～ Ｒ

年

会社

入金区分

振込

個人／助

●人材開発支援助成金を活用する方は予約時に申し出て○をしてください→

年

領収証

入金日

・誤記入は二重線（＝）で訂正の上、訂正印を押印ください（修正液等は厳禁です）
・『消せるボールペン』は使用しないでください

受講希望日 Ｒ

受講料 ￥確認月◆本人確認書類日

自動車運転免許証

フリガナ

住民票
マイナンバーカード

氏

名

安衛法による免許証□ 修了証に旧姓（または通称名）の併記を希望する
生年月日

昭和年

平成月日

在留カード

（満都・道府・県-〒才）
市・区
郡

現住所
TEL又は携帯コース
a(17H)--

受 講 条 件
①業務経験3年以上の方(*1)②土木・建築・農業土木科を卒業後、2年以上の経験のある方(*1)(*2)①土木施工管理技術検定1級に合格した方(*3)g(3H) ②土木施工管理技術検定2級に合格した方で、3年以上の経験のある方(*1)(*3)③土木施工管理技術検定2級に合格した方で、土木・建築・農業土木科を卒業後、2年以上の経験のある方(*1)(*2)(*3)◆gコース①以外で受講希望の方は、業務経験証明書の記入が必須となります

備考(*1)地山の掘削等の業務経験があり、事業者から証明を受けられる方。代表者本人が受講する場合は、第三者の証明が必要となります(*2)卒業証明書の原本が必要となります。
(*3)資格証の原本が必要となります。
いずれのコースも、①、②いずれかの条件が当てはまれば、受講可能です。
部署
会社名

会社名
（団体名）の連絡先

（団体名）

〒-

住所
TEL

申 込 日Ｒ年月-

FAX日-株式会社 PCT 東京教習所 殿

受講申込者は、本申込書を提出することで、下記に同意したものとします。
※1. 本申込書に虚偽の記載が無い事を確約します。 ※2. 自らが反社会的勢力に属さず、密接な関係をもたず、受講期間中も属さない事を確約します。※3. 当教習所内では講師の注意に従い、講師を威圧する言動、講義に関係ない言動、及び安全を遵守しない言動等、一切の講習妨害行為をしない事を確約します。※4. 講習中に※1、※2、※3に反することが判明した場合、受講者に対する講習を中止し、退場を指示します。修了証発行後に※１に反する事実が判明した場合、修了証を無効とします。これにより、受講者にいかなる損害が生じても、教習所は一切賠償致しません。

初日にお持ちいただくもの・この申込書原本 ・写真1枚(30㍉×24㍉) ・本人確認のため、自動車運転免許証などの原本(コピー不可)
・受講条件の資格証原本 ・株式会社PCT東京教習所が発行した技能講習修了証全て
・印鑑 ・筆記用具≪受講開始の7日前までにお振込みください≫-振込手数料はご負担ください-

振込先名義：カ）ピーシーテイー
三菱UFJ銀行 新東京支店（147） 普通：7760160※お振込後のキャンセルは、1講習お1人につき手数料として\1,000いただきます

実施管理者印確認者印

受付者印

一部免除申請及び業務経験証明書
地山の掘削及び土止め支保工作業主任者技能講習※太枠内を黒のペン・ボールペンで記入してください※『消せるボールペン』は使用しないでください

確認

以下の経験等がありますので、受講申込、一部免除申請します
受講者氏名

株式会社 PCT 東京教習所 殿
原本【提出確認欄】
受講に必要なものに☑を付けて業務経験証明に記入してください① □ 業務経験証明(3年以上)
a②

氏名□ 業務経験証明(2年以上)
a‐①、a‐②、g‐②は業務経験証明を必ず提出してください□ 卒業証明書のコピー（卒業した科が明記されていること）① □ 土木施工管理技術検定1級の合格証明書のコピー
g②③□ 土木施工管理技術検定2級の合格証明書のコピー(3年以上) (2年以上)□ 業務経験証明(3年以上)□ 業務経験証明(2年以上)種類□ 卒業証明書のコピー（卒業した科が明記されていること）

・両コースとも、①、②のいずれか１つを選択してください・合格証明書および卒業証明書のコピーは、別に添えてください
・当日は原本をご持参ください

交付機
関----------------------------これより下は、事業者が記入してください--------------------------・証明欄へ記入された場合は、事前に教習所へ申込書と一緒にFAXしてください

業務経験
建設業法による建（上記会社の業種）
設工事の業種区分
期

満間

工事業

才の年

月日 ～

年

月日 （年）※経験期間は、満18歳以上からのものに限ります

受講初日をもって、上記の記載事項に相違ないことを証明します
年

所在地

月
〒（日－）

事業者（会社名）
代表者
印の印

役職および氏名連絡先

有効期
限TEL－－≪注意事項≫
・記載内容に訂正及び修正がある場合は、証明書として認められません。
・FAX にて証明書を送られた方は、当日に原本をご持参願います。
・必要な項目欄への記入漏れ及び資格証等の原本が確認できない場合は、受講をお断りする場合があります。