東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.31（Nov.2013）

膝蓋下脂肪体の組織弾性が膝前部痛に与える影響

小野哲矢

名古屋スポーツクリニック

福吉正樹
中部学院大学

永井教生

杉本勝正

リハビリテーション学部

林典雄【はじめに】

しゃがみ込み動作時に膝前部痛が残存する 5 膝（以Osgood-Schlatter 病や有痛性分 裂膝蓋骨の痛下，疼痛残存群と略す）とに分類した（表 1）．

みに対して，前者には大腿直筋（Vastus Femoris：
以 下，RF と略 す ）， 後 者 には 外 側 広 筋（VastusLateralis：以下，VLと略す）や大腿筋膜張筋（Tensor
Fasciae Latae：以下，TFL と略す）の伸張性改善が有効とされている 1）2）．しかしながら，これらの組織の伸張性が獲得されたにも関わらず，しゃがみ込

表１：対象の内訳

み動作時に膝前部痛が残存する症例もしばしば経

なお，対象者には本研究の内容について十分に説験する．このような症例に対して，我々は中間広筋明し，同意を得ている．

（Vastus Intermedius：以下，VI と略す）の硬さが組織弾性の計測には，SuperSonic Imagine 社残存していることに加えて，VI の柔軟性の改善にて製 Aixplorer および SL10 － 2 プローブを使用した．

疼痛が消失することを併せて報告した．この臨床上測定肢位は背臥位で膝関節をそれぞれ 0 度，120の事実は，VI の硬さが膝関節深屈曲に伴う膝蓋下度，最大屈曲とし，膝蓋骨尖，膝蓋靭帯，および脂肪体（Infrapatellar Fat Pad：以下，IFP と略す）脛骨粗面を描出した上で関心領域を IFP に合わせ，の内圧上昇を助長することで膝前部痛を引き起こす組織弾性を計測した（図 1）．この操作を 5 回繰りことが考えられるものの，想像の域を出ない．ただ，返し，その平均値を IFP 組織弾性値とした．

生体において IFP 内圧を直接計測することは困難であることも事実である．
本研究では IFP の組織弾性を計測し，膝関節屈曲に伴う組織弾性の変動を間接的な IFP 内圧の変動と捉え，しゃがみ込み動作時の膝前部痛と関連するか否かを検討したので報告する．

【対象と方法】
膝関節に疼痛の既往がない 5 膝（以下，健側群と略す）と，Osgood-Schlatter 病もしくは有痛性分裂膝蓋骨の診断がなされた 10 膝を対象とした．
さらに，いずれかの診断名を有した10 膝については，疼痛が完全に消失した 5 膝（以下，疼痛消失群と略す）と，RF，VL，TFL の伸張性は改善したものの，図１：エコー画像
1なお，本計測にて得られる弾性係数（ヤング率）は，腸脛靭帯に付着をもつ VL の緊張も低下しているこ

高値を示すほど組織が硬いことを意味している．とや，膝関節が深屈曲位のために膝蓋靭帯は脛骨検討項目としては，健側群と疼痛消失群，疼痛残粗面部に圧着ベクトルを作用させること 4）などが挙げ

存群の 3 群における IFP 組織弾性値の差異を群内られる．このことから，われわれは VI の硬さに着ならびに群間で比較した．統計学的解析には多重目し，これを起点として IFP 内圧が膝関節深屈曲位比較検定 Bonferroni 法を用い，有意水準を 1.6%において過度に上昇することで，しゃがみ込み動作とした．

時の疼痛が生ずる可能性を報告した 3）．
IFP は膝関節の運動と同調しつつ機能的に変形す【結果】る柔らかい組織であり 5），なおかつ膝関節構成体の中で最も疼痛を感知する組織である 6）．Bohnsack7）
は IFP の圧 変化に関する研 究において，膝 関 節を100° 以上屈曲していくことで IFP の内圧が上昇していくとし，IFP の圧上昇と膝前部痛との関連性を指摘している．これらの報告を統合すると，IFP は膝関節の運動に順応しながら機能的に変形することで膝関節内圧を調整しており，この圧環境の破綻により膝前部痛を生ずることが分かる．
今回の結果では，疼痛消失群における IFP 組織弾性値は健側群と同等であったにも関わらず，疼痛残存群の最大屈曲にて IFP 組織弾性値は有意に高図 2：IFP 組織弾性値値を示した．このことは，変性などによる IFP 自体健側群や疼痛消失群においては，それぞれの角の硬さ変化が疼痛の直接的原因ではなく，膝関節度においてIFP 組織弾性値に有意差はみられなかっ

深屈曲に伴う IFP の過度な内圧上昇が疼痛の発生た（図 2）．すなわち，疼痛がないケースの IFP の硬原因であるという証明であり，先行研究を支持するさは屈曲に伴って変化しないことが分かった．一方，結果であった 3）7）．したがって，RF や VL，TFL の疼痛残存群では膝関節 0 度および 120 度屈曲に対伸張性が改善されたにも関わらず，しゃがみ込み動して，最大屈曲において有意に IFP 組織弾性値は作時に膝前部痛が残存する症例では，IFP の内圧高くなることが分かった（P=0.0001）．

上昇を引き起こす VI へのアプローチにも配慮する

また， 群 間 比 較 で は， 膝 関 節 0 度 ならび に必要がある．

120 度 屈曲においては 3 群 間に有意 差は認めな
いが，最大屈曲における IFP 組織弾性値は健側群【謝辞】（P=0.003），疼痛消失群（P=0.001）に対して有意本研究にあたり，超音波画像診断装置について多に高値を示した．

大なご指導を頂きました，キヤノンライフケアソリュー
ションズ株式会社の岡本隆司様、山津桂子様に心【考察】より感謝申し上げます．

Osgood-Schlatter 病や有 痛性分 裂 膝蓋骨に対するアプローチとして，RF や VL，TFL の伸張性の【文献】

改善が重要とされている 1）2）が，これらの伸張性が1）赤羽根良ほか：Osgood-Schlatter 病に対する我々改善されたにも関わらず，しゃがみ込み動作にて疼の治療成績について．東海スポーツ傷害研究会

痛が残存する症例をしばしば経験する．しかし，こ会誌 , 22:53-56,2004．のしゃがみ込み動作時の疼痛については，Osgood-2）大木實ほか：有痛性分裂膝蓋骨の 5 症例．整schlatter 病や有痛性分裂膝蓋骨本来の疼痛と異な形外科と災害外科 , 27:308-312,1978．

る機序で発生すると考えている．その理由としては，

3）小野哲矢ほか：中間広筋の組織弾性が膝前部股関節が深屈曲位のために RF や TFL はもちろん，
2

痛に与える影響．第 21 回整形外科リハビリテーション学術集会（抄録）．2012．
4）整形外科リハビリテーション学会（編）：関節機能解剖に基づく整形外科運動療法ナビゲーショ
ン下肢・体幹．メジカルビュー社：92-95,2008.
5）長谷川清ほか：膝蓋下脂肪体の形態学的観察．
臨床整形外科 , 17:540-550,1982．
6）Dye.S et al：Conscious neurosensory mappingof the internal structures of the human knee
without intraarticular anesthesia. Am J Sports
Med,26:773-777,1998．
7 ）Boh nsack.M et al：Inf rapatellar fat padpressure and volume changes of the anterior
compartment during knee motion：possible
clinical consequences to the anterior knee
pain syndrome.Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc,13:135-141,2005．

3