東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.35（Dec.2017）

当院における発育期腰椎分離症の早期・超早期例に対するスポーツ復帰状況について
特定医療法人米田病院

伊藤雅流

片桐幸秀

リハビリテーション科

藤田秀和

特定医療法人米田病院

放射線科

特定医療法人米田病院

整形外科

角谷法彦

米田中島幸治

實山口井上敬規

永福山陽子

らに約 1/2 の線量で CT 撮影を行うことができた . こ【はじめに】
昨年の当学会で , 発育期腰椎分離症に対する放射線被ばく線量低減に対する取り組みと早期例を中心の数値は以前の腰椎撮影と比較して約 1/8 の被ばく線量となった .とした症例につき検討し , 報告した . 今回は昨年に続臨床所見として, 棘突起の圧痛の有無 ,FFD（finger

き被ばく線量に対する取り組みと超早期・早期例にfloor distance）の測定を行った . 治療は , 後方硬性対して段階を経てスポーツ復帰を許可し良好な経過支持装具を処方した . 統計学的解析には , 一元配置が得られたため報告する .

分散分析とフリードマン検定を用いた .

【対象と方法】【結果】

対象は 2015 年 3 月 26 日から 2016 年 12 月３１

CT 分類では , 超早期例が 15 名 , 早期が 23 名

日までに , 当院を受診し発育期腰椎分離症と診断さで あ っ た. 罹 患 椎 は, L3 が 1名 , L4 が12 名, L5

れた 123 名のうち , 西良の CT 分類より , 早期・超が 25 名であった．競技種目は野球が 14 名で最早期と診断され, 3 ヵ月経過観察ができた 38 名を対も多かった. FFD の平均値の経過は初診時床上象とした . 方法として初診時, 6 週経過時 ,12 週経過5.9cm, 6 週経過時床下 1．抄録 3cm, 12 週経過時時に画像検査と臨床所見の確認を行い , 段階的にス床下 2.8cm となり , 一元配置分散分析反復測定のポーツ復帰を許可した . また『治癒』の定義として超結果 , 初診時と 6 週経過時 , 初診時と 12 週経過

早期では MRI の信号変化消失を , 早期例では MRI時で有意に改善を認めた .（図１）棘突起の圧痛に加えて CT での亀裂部の骨硬化とした .

についてはフリードマン検定を行った結果 , 初診

4)

CT の撮影方法については初診時に単純 X 線撮
影と MRI 検査を行い , 信号変化や亀裂を確認でき時と 6 週経過時 , 初診時と 12 週経過時の比較において有意に圧痛は減少していた .（図２）

た場合 , 当該脊椎病変部に限局した CT 撮影を行っ

スポーツ復帰許可の条件については MRI, CT のた . 昨年度の報告で , 当院と一般的な分離症の CT

画像所見 , 柔軟性や疼痛などの臨床所見 , 本人や撮影方法とを比較検討した . 当該脊椎の上下一椎体

家族 , コーチなどの理解度 , 装具装着を守れていの半分の範囲で撮影下結果被ばく線量は 56.3msv

るかなどのコンプライアンス , 性別や年齢などのから 13.7msv に低減することができた . そこで今年基礎データをもとに段階を経てスポーツ復帰許可

度はさらに撮影範囲を絞り一椎体のみの範囲で撮影をした .（図３）を行った . その結果被ばく線量は 6.5msv となり , さ

スポーツ許可程度の結果は, 初診時から約 1 週

Key words：脊椎分離症（spondylolysis），CT（computed tomography），実効線量（effective dose），

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後の装具完成時に 22 例で痛みがある場合を除き , 装具を着用した状態でストレッチや体幹トレーニング,下肢中心の筋力訓練などの基礎トレーニングを許可した .
6 週経過時には 20 例の患者に対して低強度でスポーツ復帰を許可した .12 週経過時では , 装具着用下での高強度スポーツ復帰を 17 例で許可した . また , 装具を外してスポーツ復帰を 15 例で許可した .12 週経過時点での治癒状況を示す.（図４）
6 週時点では MRI で改善, CT では悪化傾向の症例もあったが ,12 週時点では 84％で治癒傾向が確認でき ,13％では 12 週では現状維持の状態だったが , その後治癒傾向が確認できた .
一方で , ３％の患者で MRI,CT 所見の悪化傾向が認められた . 悪化傾向だった要因として許可以上にスポーツ参加していた点や装具装着のコンプライアンスが守れていなかったことなどが挙げられる .

図 1：結果臨床所見

FFD

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図 2：結果

臨床所見

棘突起圧痛

図 3：スポーツ復帰許可条件について

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図 4：3 ヵ月時点での MRI・CT での治癒状況【考察】
コルセット着用の条件やスポーツ復帰の強度を
具体的かつ詳細に指示し , 診察時やリハビリ時にコミュニケーションをとることで 84％の患者が12 週で治癒傾向がみられた .
一方で問題点として各競技ごとに競技特性が異なるため , スポーツ強度の設定が困難だと感じた . 今
後は競技種目やレベルごとにプロトコルを作成し病期と種目ごとに内容を変えていくことが大事だと考えた .
さらに地域の医療機関などと連携することで分離症を早い段階で見つけることができ , 早期治療ができたため短い期間で治癒傾向が得られた .

【結語】
・早期・超早期例に対して段階ごとにスポーツ復帰を許可し, 84％の患者で治癒傾向であった .
・CT 被ばく線量を一椎体に限局することで以前に比べて被ばく線量を下げることができた .
・地域の医療機関などと連携することで早期に分離症を発見し早期介入ができ , 良好な結果を得ることができた .

【参考文献】
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整形スポーツ会誌VOL31