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概要・目的︓

包茎（手術）について包茎とは大きく別けて仮性包茎・真性包茎・嵌頓包茎の 3 種類です。包茎自体は病気ではありません。しかし嵌
頓包茎は直ぐに整復術を行う必要があり、元に戻らなければ緊急手術の対象となります。また、真性包茎のペニスには雑菌が溜まりやすく、包皮炎をはじめとする感染症を引き起こしやすくなります。
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包茎について包茎とは陰茎の先端の包皮口が狭いために包皮をむいて亀頭を完全に露出できない状態をいいます。包皮は外板と呼ばれる外から見える皮膚の部分と、陰茎の先端で内側に折り返している内板と呼ばれる部分からなり、幼児期はこの折り返しの部分（包皮口）が狭くなっています。包皮が全くむけないものを真性包茎、むくことは出来るが通常は亀頭を被っているものを仮性包茎と呼びます。陰茎の成長過程を考えると真性・仮性といった分類はこどもの包茎では適切ではありません。生まれてきた男の赤ちゃんは包茎の状態が正常です。
2．

小児の包茎の問題点

包皮口が狭いと排尿時に陰茎の先端が膨らむもことがあります。また包皮の下に黄色い脂肪の塊が透けて見えることがあります。これは皮膚の表面の新陳代謝でできた垢で恥垢(ちこう)と呼びます。これにより自然と包皮と亀頭表面の分離が進みむけやすくなります。通常この垢には最近はついていません。また 2 歳以降やアトピー性皮膚炎をもっている小児では亀頭包皮炎を起こすことがあります。短期間の抗菌薬の内服や軟膏で改善します。何度も再発しない限り尿路感染を起こすことは少なく、包茎の手術の対象とはなりません。
3．

包皮翻転(ほんてん)治療（保存的療法）

リンデロン VG 軟膏（ステロイドと抗菌薬の合剤軟膏）を包皮の狭いところ 1 日 2 回程、毎日塗布します。包皮の外側を亀頭が出るように少しずつ無理なく剥いていきます。痛がって触らせてくれない男の子も多く、その場合には包皮の狭いところを指で摘まんで少しおしっこをさせると包皮が提灯のように膨らみます。先端を指で摘まんだまま少し揉んで包皮と亀頭の分離や汚れの洗い流しを行います。指を離すと勢いよく尿が飛び出すので注意して下さい。
浴室でおこなうのも 1 つの方法です。2-3 週間ほどで亀頭が露出してきます。包皮が剥けて亀頭が露出してもかならず元に戻して下さい。包皮が浮腫(むく)んで戻らなくなることがあります。亀頭が根元で締め付けられた状態となり嵌頓包茎という状態になってします。この状態が続くとお子さんを連れて救急外来を受診することになりかねませんので注意して下さい。

方法︓
包茎の手術（小児も大人もほぼ同じです。）
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背面切開術について

包皮の最も絞扼の強い部分を縦に切開し横に縫合します。上述の嵌頓包茎の場合にも最小限の切開で絞扼を背面切開の実際
左図）包皮の外板、内板を無理なく翻転可能なところまで切開します。
中図）嵌頓包茎で包皮が浮腫んでいる場合にも最小限の切開で翻転が可能右図）外・内板包皮を縫合陰茎小帯、縫線が残ります解除することが可能です。

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環状切除術について亀頭を包んでいる包皮を切除して亀頭が露出している状態にする術式です。当院では陰茎小帯や縫線を温存する方法を基本としていますが、包皮の状態（炎症、癒着の程度など）によって切除・縫合線は変更とされます。また成人の環状切開術は病状によっては保険診療とならない場合もあります。担当医や医事課にご相談下さい。

手術の麻酔や後の処置や外来受診について成人の場合は局所麻酔による日帰り手術ですが、小児の場合には怖がらないように短時間の全身麻酔で行います。このため手術に際しては小児科の受診が必要になります。また入院は前日で、創部の状態を観察しながら概ね翌日に退院となります。手術時間は通常 30～60 分です。帰宅後の消毒は特に不要ですが傷の周囲に塗る軟膏（リンデロン VG、ゲンタシン、クロマイ軟膏など）や内服の抗生剤を処方することがあります。基本的に創部の消毒は必要ありません。手術をしてから 24 時間たってからシャワーを使用してください。入浴は術後 3 日目から可能です。ガーゼは適宜交換して下さい。術後 1～2 週間ごろに来院してもらい創部の状態を確認します。糸はすべて吸収されるので抜糸はありません。亀頭直下の陰茎小帯・縫線の部分が 1～2 ヶ月浮腫むことがあります。

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合併症(副作用・偶発症)について︓①出血…抗凝固・血小板薬を処方されている患者さんは創部から出血が持続するためにガーゼを帯状に巻いて圧迫することがあります。排尿で汚れたら適宜ガーゼを交換して下さい。出血が持続する場合にはご連絡下さい。
②細菌感染症…創部に感染をおこすことがあります。難治性の場合、抜糸などの処置が必要になることがあります。
全身状態が良好でない患者さんは感染が通常の抗生剤では制御できない場合があります。
③排尿時痛…術後早期にはしばしばみられます。痛みが原因でおしっこを我慢してしまい、膀胱が緊満することで腹痛を訴えることがあります。鎮痛座薬などで対応します。
④再発…術後に洗浄などのケアを怠った場合や、アトピー性皮膚炎がある場合には包皮亀頭間の癒着により再び包茎となることがあります。
⑤勃起時痛、性交時痛…術後、自然な勃起については心配ありません。成人の場合 3～4 週間はセックス、マスターベーションや陰部を締め付けたり擦れるような激しいスポーツは控えてください。
⑥血栓・塞栓症…ご高齢の患者さんや既往歴のある患者さんでは深部静脈血栓による肺塞栓症を発症する可能性があります。本治療は抗血小板療法を中止して施術しますので頻度はごく稀ですが、発症すると重篤な状態に至る可能性が高いものです。フットポンプ、弾性ストッキング着用などにより予防処置は講じますが、完全に防げるものではありません。術後は歩くなどの運動を行ってください。
⑦その他…成人でご高齢の場合持病の悪化や、麻酔薬や抗生剤などによるアレルギーや予期せぬ出来事(脳梗塞、脳出血、心筋梗塞など)が生じ、重篤な事態に至る可能性があります。

他の治療選択肢・代替医療について︓
仮性包茎自体は病気ではありません。陰茎の亀頭、包皮の適切なスキンケアで衛生状態の維持が可能な場合には性感も維持されますので手術は不要です。また小児の場合には思春期に陰茎の成長にあわせて包茎は解消する場合が多いので慎重に判断して下さい。亀頭包皮炎を繰り返す、包皮と亀頭の癒着や嵌頓包茎のリスクがある状態では本手術が推奨されます。ご希望に沿った治療法を選択してください。
ご本人の年齢や併存疾患、就学状況（休暇）を考慮して治療法を提示しています。ご希望に沿った治療法を選択して下さい。ご不明な点はご理解を深めて頂けるようにご質問下さい。
以上のことを十分理解した上でこの治療を受けてください（中止はいつでも可能です）。

セカンドオピニオン・自由意思による治療の同意とその撤回・ご本人の自己決定権について︓
ご不明な点はご理解を深めて頂けるようにご質問下さい。最終的な検査・治療方針の決定は患者さんご本人やご家族の協力によってなされ、そのためにもセカンドオピニオンを得る機会があります。また、予定される検査・治療に同意しない場合でも一切不利益をうけることはありません。また治療を開始した後でも、考えが変わった場合にはいつでも同意を取り下げることができます。この場合も、今後の治療や看護などの診療内容に不利益になることはありません。
以上の説明に関しご不明な点は医師、看護師にお尋ねください。
説明日 @SYSDATE
同愛記念病院 @PATIENTFORMALSECTIONNAME
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同席者︓

説明医師︓ @ACTIVEUSERNAME 印またはサイン

病名(診断名):真性、仮性、嵌頓(かんとん)包茎

手術︓

手術日

:年月日

私は、包茎（手術）の目的、方法および副作用・合併症について、上記の内容を読み、また医師の説明により充分に理解しましたので、上記の検査・治療を受けることに同意します。
なお、緊急の処置・治療を行う必要が生じた場合には、適宜施行されることについて同意します。
同愛記念病院 院長 殿
年
本人氏名印 ※署名がある場合は押印不要

家族等氏名印（本人との続柄月）※本人の署名がある場合は家族等の署名は不要 ※本人が署名不能な場合や未成年者の場合には家族等の署名が必要

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