令和７年度（2025 年度）入学
自治体推薦入学試験（Ⅰ期・Ⅱ期）
小海町選抜試験要項（案）
佐久大学 人間福祉学部 人間福祉学科

受験案内■ 出願期間Ⅰ期（郵送可 ただし ９月 13 日（金）必着）
令和６年９月２日（月）～ 令和６年９月 13 日（金）（平日 午前８時 30 分 ～ 午後５時 15 分）
出願期間Ⅱ期（郵送可 ただし １月 31 日（金）必着）
令和７年１月 15 日（水）～ 令和７年１月 31 日（金）（平日 午前８時 30 分 ～ 午後５時 15 分）■ 提 出 先 小海町役場 総務課 総務係■ 選抜試験 Ⅰ期 令和６年９月 25 日（水）Ⅱ期 令和７年２月３日（月）※ この試験の実施に際して収集する個人情報は、この選抜試験のために必要な範囲のみ利用し、適正に保護・管理します。

小海町役場 総務課
〒384-1192
南佐久郡小海町大字豊里 57-1
電話 0267-92-2525

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１ はじめに学校法人佐久学園佐久大学では、令和３年（2021 年）４月から、社会福祉系の新学部「人間福祉学部人間福祉学科」が開設され、この開設に併せ、地域社会で活躍できる人材の育成を目的として、総合型選抜（市町村制）を入試種別として設定し、当町からの推薦枠が設けられています。 当町では、佐久大学の自治体推薦入学試験の趣旨に基づき、当町からの推薦者を選考する小海町選抜試験の受験者を募集します。

【自治体推薦入学試験の流れ】① 自治体推薦選抜試
験（小海町）
▲
自治体
推
薦申込
書類
入手（小海町
窓口
又はHP）

▲
自治体
推
薦申込
書類
提出（小海町
窓口
又は郵送）

▲
自治体
推
薦入学試
験小海町
選抜試
験

▲
自治体
推
薦者選抜
結果通知（推薦決定者は②へ）②自治体推薦入学試験（佐久大学）
▲
自治体
推
薦者
選抜
結果報
告（小海町→佐久大学）

▲
自治体
推
薦入試
申込
書
類
入手

▲
自治体
推
薦入試
（面接等）

③入学手続

▲
自治体
推
薦入試
結果通知（合格者は③へ）

▲
入学
手
続

２ 学部・学科、募集人員
人間福祉学部 人間福祉学科若干名

３ 出願資格出願者は、次の（１）から（４）までの条件を全て満たす者とする。
（１）小海町に住民登録をしている者、または町内の高等学校へ通学している者（２）以下の項目のうち、いずれか一つに該当する者
ア 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）を卒業した者、または令和７年（2025 年）
３月卒業見込みの者
イ 通常の課程による 12 年の学校教育を修了した者、または令和７年（2025 年）3 月修了見込みの者（３）人間福祉学部人間福祉学科を第１志望とし、入学を許可された場合、必ず入学する者（４）在学する又は卒業した学校長等の推薦を受けた者※ 学校長以外の推薦も可とします。
※ 既卒者は、卒業した高等学校等に問い合わせの上、学校長等の推薦を受けてください。
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4 出願書類（１）佐久大学自治体推薦入学試験小海町選抜試験申込書（様式第１号）（２）佐久大学自治体推薦入学試験小海町選抜試験推薦書（様式第２号）（３）誓約書（様式第３号）（４）成績証明書（高等学校作成）※ 厳封の上、提出のこと（５）作文課題（別紙による）※ 注意事項①出願書類（１）は、黒又は青のボールペン（消えるペンは不可）で、本人自筆（保護者氏名欄を除く）としてください。
②出願資格に該当しないことが判明した場合には、受験を拒否し、又は推薦者としての選考決定を取り消します。なお、一旦受理した書類は返却しません。

5 出願期間及び提出先等（１）受付期間
Ⅰ期：令和６年（2024 年）９月２日（月）～９月 13 日（金）※郵送可（９月１５日必着）
Ⅱ期：令和７年（2025 年）１月 15 日（水）～１月 31 日（金）※郵送可（１月３１日必着）
平日 午前８時 30 分～午後５時 15 分（土日、祝日を除く日）（上記時間帯での提出が困難な方は、事前にご相談ください。）※受験を希望される方は、Ⅰ期については 8 月 1 日(木)、Ⅱ期については 2025 年 1 月 14 日(火)までに佐久大学入試広報課までご連絡ください。(0267-68-6680)（２）提出先小海町役場 総務課 総務係※ 出願者本人又は代理人が提出してください。
※ 書類に不足・不備がある場合は受付ができませんので、期限には余裕を持って提出してください。
（３）その他
小海町選抜試験においては、入学検定料等の費用負担はありません。

6 選考方法及び推薦者の選考決定（１）選抜試験
ア 出願期間内に書類の提出があった人のうち、出願資格を満たす人を対象に小海町選抜試
験を実施します。
イ 出願資格を満たす人に対しては、小海町選抜試験受験票を送付します。
ウ 小海町選抜試験は、提出された書類による審査及び面接試験により行い、小海町選抜試
3験推薦者選考委員会において実施します。

（２）推薦者の選考決定
ア 小海町選抜試験の受験者には、Ⅰ期は令和６年（2024 年）９月 30 日（月）に、Ⅱ期は令和７年（2025 年）２月７日（金）に選考結果を発送します。
イ 選考決定を受けた人には、小海町から選考結果通知を送付します。

7 小海町選抜試験後の佐久大学での面接について（佐久大学自治体推薦入学試験）（１）佐久大学が実施する自治体推薦入学試験面接に係る事項
小海町から推薦の決定を受けた者は、佐久大学が指定する方法により必ず面接試験を受けてください。
令和６年度（2024 年度）実施【2025 年度入学】 佐久大学自治体推薦入学試験
試験日程・会場（提出書類、時間割等は佐久大学 HP の学生募集要項をご覧ください）
選 考 日 Ⅰ期：令和６年 10 月 19 日（土）Ⅱ期：令和７年 3 月５日（水）※小海町選抜試験後の佐久大学での面接

試験会場 佐久大学（長野県佐久市岩村田 2384）
選考方法 面接・作文（提出済のもの）・書類審査
合格発表日 Ⅰ期：令和６年 11 月１日（金）Ⅱ期：令和７年 3 月 11 日（火）※午前 10 時 佐久大学 WEB 出願サイト上で発表します（２）佐久大学自治体推薦入学試験の手続
小海町から推薦の決定通知を受けた人は、佐久大学の自治体推薦入学試験の入試要項に従い、自ら出願手続を行ってください。
（３）合格者の入学手続
佐久大学より合格通知を受けたときは、遅滞なく入学手続を行ってください。
（４）入学後の期待
小海町からの推薦により入学試験に合格した者は、次のア～エを遵守するよう努めてください。
ア 入学後は、推薦者である小海町の信用を失墜させぬよう勉学、ボランティア活動等の課外活動に励んでください。
イ 小海町や佐久大学が行うイベント等へ積極的に参加してください。
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ウ 卒業後も小海町が実施するイベント等への参加やＰＲ活動について積極的に関わりを持つように努めてください。

10 その他（１）入学の許可は、佐久大学が実施する試験の結果により大学が決定します。小海町の推薦が入学を保障するものではありません。
（２）佐久大学が実施する佐久大学自治体推薦入学試験は、入学検定料の免除が適用されます。
詳しい内容については学生募集要項をご確認ください。
（３）小海町の推薦を受けたことを理由として、学費等が免除されることはありません。また、卒業後の進路等についても、特別な支援や優遇はありません。

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（様式第１号）
令和年月（申込先）小海町長
受験者氏名
保護者氏名
佐久大学自治体推薦入学試験小海町選抜試験申込書

佐久大学自治体推薦入学試験小海町選抜試験を受けたいので、申し込みます。

（ふりがな）

受 験 者氏

写真貼付名（縦４㎝×横３㎝）

生年月日

（西暦）
〒年月日生

－

現住所

電話番号

学校名

高等学校
（年月入学～6

年科３月卒業・卒業見込み）日（様式第２号）
令和

年月日（推薦先）小海町長
学校名

学校長等名
佐久大学自治体推薦入学試験小海町選抜試験推薦書
以下の者は、佐久大学自治体推薦入学試験受験者として適当と認められるので、推薦します。
（ふりがな）

受 験 者
氏

名

生年月日
在籍・出身校

修学の判定

（西暦）

年月

日生
高等学校

（可年・月入学～留意点（年科３月卒業・卒業見込み））・不可（推薦者として、被推薦者に対する意見、推薦理由等を記入してください。
）

所

見

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（様式第３号）
令和年月日（誓約先）小海町長

受験者氏名
保護者氏名

誓約書

私は、佐久大学自治体推薦入学試験小海町選抜試験において、推薦者として選考決定され、佐久大学自治体推薦入学試験に合格した場合には、佐久大学に入学することを確約します。

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（別紙）
令和７年度（2025 年度）入学
佐久大学自治体推薦入学試験小海町選抜試験
作文課題について
令和７年度（2025 年度）入学佐久大学自治体推薦入学試験小海町選抜試験を実施するに当たり、下記の作文課題を提出してください。
記
１

作文課題 「小海町を福祉の町にしていくために必要なこと」

２

作文の書き方及び提出方法（１）作文の書き方
・ １で示した作文課題について、原稿用紙（400 字縦書き）に自書してください（パソコン不可）。
・ 原稿用紙は、市販のもので構いません。
・ 原稿用紙は、１枚目の最初の行に高等学校名、ひとマス空けて氏名を書き、２行目から書き始めてください。また、題名を書く必要はありません。
・ 原稿用紙２，３枚目の右側の欄外にも氏名を記載してください。
・ 文字数は、高等学校名及び氏名を除き、1200 字以内（原稿用紙３枚以内）とします。
（２）提出方法
作成した作文は、他の出願書類とあわせて、小海町役場総務課総務係へ提出してください（原本１部、コピー不可）。
なお、提出された作文は、返却しません。
３

その他
作文課題について不明な点があれば、問い合わせてください。
ただし、作文課題の評価基準等に関する問い合わせにはお答えできません。

【問い合わせ先】
小海町役場
9総務課

電話：0267-92-2525