社会福祉法人

雄勝なごみ会

かざぐるま共同生活援助事業所（外部サービス利用型）
重要事項説明書
あなたに対する指定共同生活援助（ 外部サービス利用型 ）サービス 提供開始にあたり 、厚生労働省令に基づいて当事業所があなたに説明すべき内容は次の通りです。
１．サービスを提供する事業者
名称

社会福祉法人地

湯沢市小野字大沢田２２１番地

電 話 番 号

０１８３ － ５ ２ － ５ ２ １ ０

代表者氏名

理事長

設 立 年 月昭和５６年５月２７日

所

在

佐藤

雄勝なごみ会博

２．利用施設事業所の種類

指定共同生活援助事業所（外部サービス利用型）
令和２年４月１日指定

事業所の名称

かざぐるま共同生活援助事業所（事業所番号）（０５２０７０００５５）

事業所の所在地

秋田県湯沢市字両神１７番地１

連管絡理先者

電話番号

０１８３－７２－１６１６

Ｆ Ａ Ｘ

０１８３－７２－５４６６

菅裕樹

サービス管理責任者

伊藤奈緒子

サービスの実施地域

湯 沢 市 、 横 手 市 、 雄 勝 郡 （ そ の 他 ）主たる対象者

定めなし

定１０名

員

開設年月日

平成２６年７月１日

３．受託 居宅介護 サー ビス 事業 所
業務分担の内容

入浴、排せつ、食事等の介護については、下記の指定居宅介護サービス 事業者からの サービス提供が受けられます。

事業者名称及び事業所名称
事業所住所

社会福祉法人雄勝なごみ会

ぱあとなあ
秋田県湯沢市字両神１５番地１

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４．サービスの目的・運営方針
利用者が自立した社会 生活を安定して継続で きるよう、その 意 思 及 び 人 格
目

的を 尊 重 し 地 域社会 との 交流を図り ながら 適正 な共同生活 援助（ 外部 サービ
ス利用型）の提供を確保することを目的とします。
関 係 法 令 を 遵 守 し 、他 の 社 会 資 源 、各 関 係 機 関 と の 連 携 を 図 り な が ら 適 正

運営方針 且 つ 、き め 細 や か な 指 定 共 同 生 活 援 助（ 外 部 サ ー ビ ス 利 用 型 ）の サ ー ビ スの提供に努めます。
５ ．サー ビスに係 る施 設・設備 等の概要
（１）施建設物

建物の構造

鉄骨造二階建て

敷地面積

1,744.10 ㎡ （ 528.51 坪 ）延べ床面積

1,254.74 ㎡ （ 388.22 坪 ）（２）主な設備
部屋数

備室

１０室

男性室５、女性室５

ＬＤＫ

２室

相談室

１室

浴室

２室

洗面所

２室

便所

３室

洗濯室

１室

居考

男女別、兼用１

６．サービス提供職員の設置状況
職

種

１．管理者

職員数

職

１名

３．世話人

（常勤・兼務）
２．サービス管理責任者

種

職員数
３人以上

（常勤・専従）
１名以上

４．事務員

必要数

（常勤・兼務）
当事業所では、厚生労働省の定める指定基準を遵守し指定障害福祉サービスを提供する職員として、上記の職種の職員を配置しています。
※常勤換算とは・・・職員それぞれの週あたりの勤務延べ時間数の総数を当事業所における常勤職員の所定勤務時間数（例：週４０時間）で除した数です。

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（１）各職種の勤務体系
管職種理者

勤務体系
正 規 の 勤 務 時 間 帯 （ 8： 15～ 17： 15） の 内 、 １ 時 間 程 度

サ ー ビ ス 管 理 責 正 規 の 勤 務 時 間 帯 （ 8： 15～ 17： 15）
任者
世話

人

正 規 の 勤 務 時 間 帯 （ 8： 15～ 17： 15、 9： 00～ 18： 00）（ 6： 30～ 10： 30、 15： 30～ 19： 30）（ 6： 30～ 15： 30、 10： 30～ 19： 30）

事務員

正 規 の 勤 務 時 間 帯 （ 8： 15～ 17： 15） の 内 、 ２ 時 間 程 度

７ ．サー ビス提供 の内 容（ １） 介 護 給付 費 ・ 訓 練 等給 付 費 対象 サ ー ビ ス 内容
サービスの内容

サービスの種類

相談及び援助利用者及びその家族が希望する生活や利用者の心身の状況等を把 握し 、 適 切な 相 談 、 助 言、 援 助 等を 行 い ま す 。
栄養士と世話人が栄養バランスと利用者の嗜好を踏まえ、そのニーズを反映させながら衛生的で栄養バランスに配慮した食事の食事・生活支援 提供をします。（食材料費及び調理等に係る水光熱費は対象外 サービスです）
掃除、買い物、洗濯等の生活支援については個人の自立、自主性に配慮しながら共同で行う事とし必要と希望に応じて支援します。
個人の様々なライフスタイルに合わせた当事者主体の自己決定に余暇・地域活動支援

基づいた余暇活動の支援を行います。また、お祭りや清掃活動等イベントの情報提供も行いながら地域社会への参画を図り楽しみながら地域社会の構成員としての役割が果たせるようにします。
日常生活に必要な疾病予防、バイタルチェックや服薬管理、福祉サービス 事業所看護師との連絡調整を図りながら安定した体調・健康健康管理保持を目指して適切な支援を行います。また、緊急時には必要により主治医あるいは協力医療機関等に責任を持って引き継ぎます。
利用者が外部の医療機関に通院する場合には、その付き添いについて配慮します。（付添料がかかる場合があります）

受 託介 護 事 業者 管 理 者 は 、 受 託 居 宅 介 護 サ ー ビ ス 事 業 者 に 対 し 、 業 務 に 必 要 な 管 理に 対す る 必 要な および指揮命令を行います。
指 揮命 令入院等に関する支援

職員が家族に代わって入院期間中の支援を行います。但し 、入院時支援加算の算定内とする。（手続き、介護等支援は対象外 サービス です）

3希望のある方、必要と認められる方について個別支援計画に方法、金銭管理内容、取扱者と確認者等を明記したうえで適正且つ適切に支援します。成年後見制度の利用希望がある方についても連絡調整など適切な支援を行います。（預かり金管理は対象外 サービス です）
緊急時の対応、福祉サービス事業者や各関係機関との連絡調整やその他の支援

その他の支援についても個別支援計画に基づき、ご本人の意向、希望や思いに留意しながら適切に行います。

（ ２ ） 介 護 給付 費 ・ 訓 練 等 給 付 費 対 象 外 サ ー ビ ス 内 容
下記のサービスについて、利用を希望される場合には所定の料金、または実費をお支払いいただきます。
なお、所定の料金、実費については経済状況の変化その他やむを得ない事由がある場合、相当な額に変更することがあります。その場合、事前に変更の内容と変更する事由について変更を行う１ヶ月前までに説明することとします。
サービスの種類
家賃

サービスの内容
特定障害者特別給付費 の支給を受けている方 は金額

月１５，０００円

家賃の額よりマイナスされます。
食材料費
光熱水費

朝食、夕食費用（昼食は自己負担です）
建物の 面積按分にて算定しています 。

朝食３００円

夕食３５０円

３５５円／日個人的な通院、外出等 について、やむを得な い車両使用費場合を除き個人の希望 等で公用車を使用した 場合に費用をいただきます。

健康診断等

一般・成人病等の検診、各予防接種等
日常生活に必要な行政機関等への手続き等に社 会 生 活 上 の つ い て 、利 用 者 ま た は 家 族 が 行 う こ と が 困 難 な
便宜の供与等

実費

場合、利用者の同意を得て代行します。
※ 証 明 書 発 行 、サ ー ビ ス 提 供 書 類 、サービス 利用の開示の複写費等利用者の日常生活品の 購入代金等や日常生活 に

日 常 生 活 上 必 要 要する費用で、負担し て頂くことが適当であ るとなる諸経費

ものに関わる費用をいただきます。
①教養娯楽費②保健衛生品費③日用品費<サービスの概要>
全てのサービスは、個別支援計画に基づいて行われます。本事業所のサービス管理責任者が作成し、利用者の同意をいただきます。なお、個別支援計画の写しは利用者に交付いたします。

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８ ．利用 料金（１）介護 給 付 費・ 訓 練等給付費対象 サービス 内容の料金
介護給付費・訓練等給付費によるサービスを提供した際は、サービス利用料金（厚生労働大臣の定める額）のうち９割が 介 護 給付 費・訓練等給付 費の給付対象となります。事業者が介護給付費・訓練等給付費等の給付を市町村から直接受け取る（代理受領する）場合に利用者負担分として、サービス 利用料金全体の１割の額を事業者にお支払 いただきます（定率負担または利用者負担額といいます）
なお、定率負担または利用者負担額の軽減等が適用される場合は、この限りではありません。障害福祉サービス 受給者証をご確認ください。
（２）介護 給 付 費・ 訓 練等給付費対象外サービス内容の料金
上記「６．サービス提供の内容（２）介護 給 付費・ 訓練等給付費 対象外 サービス内容」の項目をご参照ください。
（３）サービス利用の取り消し料金
利用者が全てのサービスについて利用の取り消し（キャンセル）をする場合は、サービス利用予定日の３日前までに当事業所までお申し出ください。
な お 、サ ー ビ ス 利 用 日 の ３ 日 前 ま で に 申 出 の な い 場 合 は 、キ ャ ン セ ル 料 を い た だ く
場合があります。
（キャンセル料：介護 給 付費 ・ 訓練等給付費 とその対象外 サービス の実費相当額）（４）利用料金のお支払方法
前記（１）（２）（３）の料金は１ヶ月ごとに計算し、ご請求しますので２５日までに以下のいずれかの方法でお支払い下さい。
①

当事業所窓口での現金支払い②

金融機関口座からの口座振替ご利用できる金融機関：北 都銀行各 支店ま た は、ゆう ちょ銀行 （郵 便局）
９ ．利用 者の記録 及び 情報の管 理等（１）事業者は、法令に基づいて利用者の記録及び情報を適切に管理し、利用者の求めに応じてその内容を開示します。また、記録及び情報については契約の終了後５年間保管します。
※閲覧、複写ができる窓口業務時間は、午前８時３０分から午後５時までです。
（２）利用者の個人情報については、個人情報保護法にそった対応を行います。但し、サービス提供を行う上での利用者へのサービス向上に関する事業所におけるサービス会議や他事業所及び医療機関等との連絡調整や市町及び関係機関に情報提供を要請された場合は利用者の同意（「個人情報使用同意書」による）に基づき情報提供を致します 。

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１ ０．緊 急時の対 応
利用者の病状急変等の緊急時には、速やかに医療機関への連絡等を行います。
利 用者 の か かり つ け 医 療 機関

医 療機 関 名 ：診 療 科 ：
主 治 医 ：
所 在 地 ：
電 話 番 号 ：緊 急連 絡 先 ①

住所：

電 話 番 号 ：緊 急連 絡 先 ②氏

名：

続

柄：

住所

：

電 話 番 号 ：氏

名：

続柄

：

１１．協 力医療機 関
医療機関の名称

JA 秋田厚生連所地

秋田県湯沢市山田字勇ヶ岡２５号

０１８３－７３－５０００(代表)科

内科、外科、神経内科

電診

在話番療

雄勝中央病院

他

１２．非 常災害時 の対 策
非常時の対応別途に定める消防・防災計画書により対応します。

防災設備

・自動火災報知器

有・屋内消火栓

有・非常通報装置

有・非常用電源

有・ガス漏れ報知器有・消化器有・スプリンクラー

有・誘導灯

有・カーテン等は防炎性能のあるものを使用しています。
・その他
平時の訓練

別途に定める消防・防災計画書に則り避難・防災訓練を利用者も参加して実施します。

消防計画

消防署への届出日：毎年４月届出
防火管理者

保険加入

：兼子昌之

事故に備えて損害賠償保険に加入しています。
加入保険会社名：株式会社
加入保険内容損害保険ジャパン

：社会福祉施設総合損害補償

１２ ． 感染症予 防、発 生時の対 応につい て感染症予防の為「予防接種の実施」「予防薬の服用」等、感染症流行状況を鑑み、適切な対応を行います。新型コロナウイルスやインフルエンザ、胃腸炎等による感染症の発生状況によっては、産業医の指示により、一時的に面会およびご利用を控えていただく場合や禁止をさせていただく場合がございますので、予めご了承ください。
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１３．衛 生管理等 の対 応につい て（１）世話人等の清潔の保持及び健康状態について必要な管理を行います。
（２）事業所の設備及び備品等について、衛生的な管理に努めます。
（３）事業所において感染症が発生し、又は蔓延しないように、次に掲げる措置を講じます。
①

事業所における感染症の予防及び蔓延防止のための対策を検討する委員をおおむね６月に１回以上開催するとともに、その結果について、従業者に周知徹底します。

②

事業所における感染症の予防及び蔓延防止のための指針を整備しています。

③

従業者に対し、感染症の予防及び蔓延防止のための研修及び訓練を定期的に実施します。

１４．業 務継続計 画の 策定につ いて（１）感染症や非常災害の発生時において、利用者に対する指定共同生活援助の提供を継続的に実施するための、及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（業務継続計画）を策定し、当該業務継続計画に従って必要な措置を講じます。
（２）従業者に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施します。
（３）定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行い ます。
１５ ．守 秘義務に 対す る対策に ついて事業者及び従事者は、業務上知りえた利用者又は家族の情報・秘密を保守します。
また、退職後においてもこれらの情報・秘密を保守するべき旨を、従業者との雇用契約の内容としております。
個人情報についてはサービス提供において必要な場合、緊急時における病院への情報提供等必要最小限の範囲において個人情報を使用します。
１６ ．身 体拘束の 適正 化の取り 組みにつ いて原則として、ご利用者の行動を制限するような身体拘束を行わないことを約束します。ただし、緊急、生命維持に関わる等やむを得ない理由により拘束せざるを得ない
場合には事前にご利用者及びご家族へ十分説明し、同意を得るとともに、その態様及び時間、その際のご利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由について記録します。
１７．虐 待等の防 止に ついて事業者は、利用者等の人権の擁護・虐待の防止等のために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（１）事業所はご利用者の人権の擁護・虐待の防止等のため、指針を整備し責任者を設置する等、必要な体制の整備を行うとともに、その従業者に対し、虐待防止を啓発・普及するための研修を実施する等の措置を講じます。
（２）事業所はご利用者が成年後見制度を利用できるよう支援を行います。

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（３）当該事業所従業者または養護者（現に養護している家族・親族・同居人等）による虐待を受けたと思われるご利用者を発見した場合は、速やかにこれを市町村等に通報します。
（４）虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催し、その結果について従業者に周知徹底を図ります。
虐待防止担当者

管理者

菅裕樹

受付時間

午前８時１５分より午後５時１５分まで

電話番号

０１８３－７２－１６１６

１８ ．ご 利用者の 権利 擁護の取 り組みに つい て障がい者の権利擁護根拠法を遵守し、ご利用者の人権・プライバシー保護、虐待防止のために、ご利用者の意思を最優先させ、ご利用者の人権と尊厳を護る視点を全職員周知徹底し取り組みます。
身体介護につきましては同性介護が基本ですが、夜間等職員体制等によりやむを得ず異性介護が必要になる場合は、事前に同意書をもって説明させていただき、必要最小限の範囲において異性職員による支援を行わせていただきます。
１９．第 三者評価 の実 施状況に ついて
当施設では第三者評価は実施しておりません。

２０．地域連携推進会議の設置（１）当事業所は、共同生活援助にあたり、地域との連携と事業所運営の透明性を確保するために、ご利用者やそのご家族、地域住民の代表者、市町村職員または基幹相談支援センター職員、共同生活援助について知見を有する者などで構成され、活動状況報告・評価を受けるとともに、会議で要望や助言を聴く機会を設ける事を目的に、地域連携推進会議を設置します。
（２）開催回数は、おおむね１年に１回以上とします。
２ １．要 望・苦情 等申 立先に関 する相談 窓口（１）要望・苦情等申立先利用者の権利を擁護すると共に、生活の質の向上と快適な生活を営めるよう努める。
担当分野

職種・職業等

氏名・住所・ＴＥＬ

苦情解決責任者

管理者

菅裕樹

苦情受付担当者

サービス管理責任者

伊藤奈緒子

・ご利用時間

午前８時１５分より午後 ５時１５分 まで

・電話番号

０１８３－７２－１６１６

Ｆ Ａ Ｘ

０１８３－７２－５４６６

・担当者が不在の場合は、事業所までお申し出ください。
第三者委員

湯沢市会計年度職員

村上環

080‐5561‐1697

元教員

富谷祥彦

090‐4885‐5313

元湯沢市 地域包括支援センター職員

小杉則子

090‐5359‐28518（２）行政機関、その他苦情受付機関
苦情受付の窓口湯沢市福祉保健部福祉課

所在地：秋田県湯沢市佐竹町１番１号

障がい福祉 班

横手市民福祉部
社会福祉課

話：０１８３－７３－２１１１

所在地：横手市中央町８－２
障がい福祉係

羽後町健康福祉課

電

話：０１８２－３５－２１３２

所在地：羽後町西馬音内字中野１７７

社会福祉班
東成瀬村

電

電

話：０１８３－６２－２１１１

所在地：東成瀬村田子内字仙人下３０－１

民生課

電

秋田県国民健康保険団体連合会

話：０１８２－４７－３４０５

所在地：秋田県秋田市山王四丁目２－３
電

話：０１８－８８３－１５５０

秋田県福祉サービス 相談センター

所在地：秋田県秋田市旭北栄町１－５（秋田県運営適正化委員会）

電

話：０１８－８６４－２７２６２ ２．当事業所ご利用の際に留意いただく事項
共同生活住居または当事業所内の設備、器具は本来の用法にした設備・器具の利用がってご利用ください。これに反したご利用により破損が生じた場合、賠償していただくことがあります。

喫煙

敷地内禁煙です。

通院・外出支援

事前に予定日をお知らせのうえ予約をお願いします。お知らせ
いただかないと対応できないことがあります。事業者が対応できない場合にはご家族等に協力を仰ぎます。

居室内への立ち入り

居室内の整理整頓、清掃等の希望のある方に対しては、同意を得たうえで利用者不在時に居室内に立ち入ることがあります。

電話、来客の取り次ぎ 電 話 、 来 客 に つ い て は プ ラ イ バ シ ー 等 に 配 慮 し 、 当 該 利 用 者 の許可、希望がない場合は取り次ぎしません。その他、利用者とその家族、代理人等の希望により対応させていただきます。
ペットの飼育衛生上の観点からペットの飼育はご遠慮下さい。
貴重品は、利用者の自己責任において管理していただきます。

貴重品の管理自己管理のできない利用者につきましては貴重品を事業所内に持ち込まないようお願いします。

宗教活動・政治活動、 利用者の思想、信仰は自由ですが、他の利用者に対する宗教営利活動活動、政治活動及び営利活動はご遠慮ください。

※この他、本重要事項説明書に記載されていない事柄、事由や費用、料金が発生した場合、または利用者から申し立てがあった場合等、障害者総合支援法やその他諸法令等の定める所に従い各関係機関からの意見を伺いながら都度、利用者と誠意を持って協議するものとします。

9令和年月日

指定障害者福祉サービス共同生活援助（外部サービス利用型）の提供および利用（体験利用）の開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。

社会福祉法人雄勝なごみ会

かざぐるま共同生活援助事業所

説明者
職

名

氏名

印

私は、本書面に基づいて事業者から指定障がい福祉サービス共同生活援助（外部サービス利用型）の提供および利用（体験利用）について重要事項の説明を受け、同意しました。

契約者（利用者）

【住所】

【氏名】

印

身元引受人（保証人）

【住所】

【氏名】

印

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