東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.35（Dec.2017）

Osgood-Schlatter 病の遺残骨片を伴う膝蓋腱・ACL 同時断裂の一例

今田貴章

猿川潤一郎

磐田市立総合病院

大石崇人

整形外科

井出浩一郎

渡邉悠

岡林諒

山崎薫

初診時所見：身長 170cm，体重 10kg．疼 痛性 跛

【はじめに】
膝蓋腱断裂と前十字靭帯（ACL）断裂を同時に損行で , 右膝に腫脹と膝蓋跳動があった．内側側副傷することはまれである．Osgood-Schlatter 病の遺靭帯（MCL）の大腿骨付着部と膝蓋 腱中央部に圧残骨片（ossicle）を伴う膝蓋腱断裂と ACL 断裂を同痛があり，膝蓋 腱のレリーフは触知できなかった．

時に発症した一例を経験したので報告する．

Lachman test と前方引き出しテストが陽性で，軽度症例

屈曲位で外反不安定性があった．

29 歳 男性

画像所見：単純 X 線側面像で，Insall-Salvati 比は主訴：右膝痛

1.4 と膝蓋骨高位があった．単純 CT 矢状断像で，既往歴：右膝 Osgood-Schlatter 病

脛骨粗面直上 2cm 中枢に , 辺縁が丸い直径 10mm

職業：トップリーグ所属社会人ラグビー選手．ポジシ程度の骨片があった（図 1）．MRI では，膝蓋 腱のョンはプロップ．

断裂と ACL の中央部での損傷があった．脛骨後外

現病歴：ラグビーの試合中にタックルされ，右下肢側顆に骨挫傷があったが，大腿骨に骨挫傷はなかっで踏ん張った際に右足部が固定された状態で膝を外た．MCL 大腿骨付着部には断裂があった（図 2）．

反強制されて受傷した．受傷直後に当院を受診した．

図 1：単純 X 線，単純 CT 像

側面像

Key words：Osgood-schlatter 病（Osgood-Schlatter disease）, 膝蓋腱（patellar tendon）,前十字靭帯（anterior cruciate ligament）

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.35（Dec.2017）

図 2：MRIT2 強調画像
MRIT1 強調画像

矢状断像

矢状断像．

,冠状面（術前）① ACL 損傷②膝蓋腱断裂③ MCL 損傷④骨挫傷（脛骨側）

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.35（Dec.2017）
以 上 より，ACL 損 傷 と MCL 損 傷（ Ⅱ 度 ） とOsgood-Schlatter 病の ossicle を伴う膝蓋腱断裂と診断し，膝蓋腱は可及的早期に一次修復，二期的に ACL 再建を行い，MCL 断裂は保存加療とした．
膝蓋腱縫合（受傷後 3 日）：膝蓋腱は浅層と深層でそれぞれ脛骨粗面付着部と膝蓋骨付着部の両端において断裂していた．脛骨粗面側での断端には 1cm大の骨片が付着しており，この骨片には海綿骨成分はなくossicle と考えた．断端に 2 号非吸収糸にてKrackow stich を加え，膝蓋骨と脛骨粗面に作成した骨孔にそれぞれ pull-out した（図 3）．固定肢位は膝屈曲 45° で健側の膝蓋骨高位と同じになる緊張度で締結した．術後は膝伸展位で，4 週間の長下肢ギブス固定とし，4 週から膝硬性装具装着して部分荷重，6 週で全荷重とした．術後３か月で可動域は 0～ 130° まで改善し，二期的に ACL 再建を行った．
ACL 再建：鏡視所見では ACL 体部で完全断裂していた．再建は同側の半腱様筋（ST）と薄筋（G）を用いた Bi-Socket 法で行った．術翌日より可動域訓練を開始し，術 後 2 週で 1/3 部分荷重，4 週で全荷重とした．術後３か月よりジョギングを開始し，8か月でチーム練習に合流した．術後 1 年の Lysholm
score は 95 点で，公式 戦へ支障なく復帰した（図4）．

図 4：MRIT2 強調画像

矢状面 （術後）

図 3：膝蓋腱修復

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.35（Dec.2017）【考察】

り，二期的 ACL 再建までの期間短縮をできた可Osgood-Schlatter 病に伴う膝関節伸展機構損傷能性がある．の多くは，膝蓋腱脛骨付着部での骨端線離開である．成人での遺残 Osgood-Schlatter 病に伴う膝【参考文献】．さらに, ACL 損傷

1） 土 橋 正， 松 本 秀 男， 川 久 保 誠 ほ か． 遺 残を合併した症例は , 渉猟しえた限り本邦においてOsgood-Schlatter 病に合併した膝蓋靭帯断裂一例のみであった．の１治験例．関東整災誌

蓋腱断裂の報告例は少ない

１-3）2000；31：54-58

冨田らは，ossicle が大きく有症期間が長いと，

2） 小 林 保 一， 木 村 雅 史， 朝 雲 浩 人 ほ か．

炎症が繰り返され膝蓋腱が変性し，膝蓋腱の脆弱

Osgood-Schlatter 病遺残症に発生した稀な膝化が起こるとしている ．本症例は，タックルに蓋腱断裂の 1 例．膝４）2005；30-2：369-373

より脛骨が内旋，膝が外反強制されて ACL 損傷

3） 山 川 晃， 田 崎 篤， 黒 田 栄 史 ほ か． 遺 残が生じ，さらに大腿骨が外旋・後方移動すること

Osgood-Schlatter 病に発生した前十字靭帯・で，大腿四頭筋に非常に大きな負荷がかかり，脆膝 蓋 腱 同 時 断 裂 の 1 例． 整 形 外 科

弱化した膝蓋腱が断裂した可能性がある．しかし，

64-13：1383-1386

2013；

足が固定された膝屈曲位の状態でタックルされた

4）冨田文久，多胡秀信，青木善満ほか：遺残性ことで，四頭筋の遠心性収縮により脆弱化した膝Osgood-Schlatter 病に対する骨片摘出術の検蓋腱に断裂が生じ，脛骨が内旋方向に捻れて ACL

討．臨床整形外科 1996；31：153-158

損傷が生じた可能性もある．ACL 中央部での完全5）Chang AS, Shin SS, Jazrawi LM, et al.

断裂，脛骨のみの骨挫傷など，通常の ACL 単独

Simultaneous ipsilateral rupture of the断裂とは異なる所見があったが，ACL 損傷が膝蓋anterior cruciate ligament and patellar

腱断裂より先に起こったか，後に起こったかは不tendon ; a case report. Bull Hosp Jt Dis明である．

2005; 62. 134-136.

ACL 損傷と膝蓋腱断裂の合併損傷の治療時期・

6）Fukui N, Cho N, Tashiro T, at al.

治療方法に関しては様々な報告がある．膝蓋腱修

Anatomical reconstruction of the patellar復と ACL 再建を同時に行ってしまうと術後に外tendon : a new technique with hamstring

固定が必要となり, ACL 再建後の可動域制限が危

tendons and iliotibial tract. J orthop

惧される５）．そのため，自験例では膝蓋腱の一次Trauma 1999; 13:375-379.

修復後に膝の自動伸展不全がなくなってから，二期的に ACL 再建を行った．膝蓋腱断裂の手術方法に関しては，非吸収糸を用いた端々縫合や人工靭帯を用いて補強する方法，半腱様筋腱や骨付き膝蓋腱を用いて再建する方法などが報告されている２，３，6）．本症例は脛骨と膝蓋骨の付着部でそれぞれ断裂しており，付着部の腱組織はわずかに残るのみであった．端々縫合は困難と判断し，非吸収糸を使用した pull-out 固定を行った．膝蓋腱再建
後 4 週間ギプス固定を行ったため，可動域が得られるまで時間がかかり，二期的 ACL 再建まで３か月を要した．膝蓋腱修復後の修復部に加わる強度を考慮して，ワイヤー，縫合糸，人工靭帯などを用いた補強材を併用すれば，外固定が不要とな