目次CKD 診療ガイドライン改訂委員会 ........................................................................................................................ ii
巻頭言 ....................................................................................................................................................................vii
序文 ......................................................................................................................................................................viii
主要略語一覧表 ....................................................................................................................................................xvi
CQ とステートメントのまとめ ........................................................................................................................... xix

第1章

CKD 診断とその臨床的意義

前文 ..................................................................................................................................................................... 1
1-1

CKD の診断 ........................................................................................................................................... 3

1-2-1

CKD の重症度の評価法：腎機能の評価................................................................................................ 5

1-2-2

CKD の重症度の評価法：蛋白尿・アルブミン尿の評価 ...................................................................... 8

1-2-3

CKD の重症度の評価法：原因の評価 ................................................................................................. 11

1-3

CKD の進行の評価 .............................................................................................................................. 13

1-4-1

CKD 患者の紹介基準：健診受診者に医療機関への受診勧奨を行う基準 ........................................... 16

1-4-2

CKD 患者の紹介基準：かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準 ......................... 17第2章

高血圧・CVD（心不全）

前文 ................................................................................................................................................................... 20
2-1

高血圧患者において CKD の発症を抑制する血圧管理 ....................................................................... 21

2-2CQ

高血圧を伴う CKD 患者に診察室血圧 130/80 mmHg 未満への降圧療法は推奨されるか？ ..... 232-3CQ

高血圧を伴う蛋白尿のない CKD 患者に ACE 阻害薬/ARB は推奨されるか？ .......................... 27

2-4CQ

心不全を合併する CKD 患者に推奨される治療薬剤は何か？ ................................................... 30

第3章

高血圧性腎硬化症・腎動脈狭窄症

前文 ................................................................................................................................................................... 34
腎動脈狭窄を伴う CKD に対する降圧薬として，RA 系阻害薬はほかの降圧薬と比べて推奨

3-1CQ

3-2

高血圧性腎硬化症の診断と治療.......................................................................................................... 37

3-3CQ

3-4腎動脈狭窄症に対する画像検査.......................................................................................................... 41されるか？ ................................................................................................................................. 35第4章

動脈硬化性腎動脈狭窄症を伴う CKD に血行再建術は推奨されるか？ ..................................... 39

糖尿病性腎臓病

前文 ................................................................................................................................................................... 43
4-1CQ

DKD 患者の尿アルブミン測定は推奨されるか？ ...................................................................... 45

4-2CQ

DKD 患者に利尿薬（ループ利尿薬，サイアザイド系利尿薬，ミネラルコルチコイド受容体4-3CQ

4-4CQ

糖尿病患者において DKD 発症・進行抑制のために集約的治療は推奨されるか？ ................... 51

4-5CQ

DKD 患者に対する SGLT2 阻害薬の投与は推奨されるか？ ...................................................... 53第5章

脂質異常症・高尿酸血症拮抗薬など）の使用は推奨されるか？ ........................................................................................ 47
顕性アルブミン尿を呈する DKD 患者に HbA1c 7.0％未満の血糖管理は推奨されるか？ ........ 49

前文 ................................................................................................................................................................... 55
5-1xii

CQ

保存期 CKD 患者に尿酸低下療法は推奨されるか？ .................................................................. 56

エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2023

目

5-2

第6章

CQ

次

保存期 CKD 患者に脂質低下療法は推奨されるか？ .................................................................. 59

生活習慣

前文 ................................................................................................................................................................... 61
6-1

CKD 患者における禁煙 ....................................................................................................................... 62

6-2

CKD 患者における飲酒 ....................................................................................................................... 63

6-3

コーヒー摂取による CKD の進展抑制の効果 ..................................................................................... 64

6-4

CKD 患者における口腔ケア................................................................................................................ 65

6-5

CKD における便秘 .............................................................................................................................. 66

6-6

CKD における新型コロナウイルス感染症予防対策............................................................................ 67

6-7CQ

保存期 CKD 患者において，通常よりも意図的に飲水量を増やすことは推奨されるか？ ........ 68

6-8CQ

CKD 患者において適度な睡眠時間を確保することが推奨されるか？ ...................................... 70

6-9CQ

肥満を伴わない保存期 CKD 患者において運動は推奨されるか？ ............................................ 71

6-10

CQ 保存期 CKD 患者にワクチン接種は推奨されるか？ .................................................................. 73

Column6-11

保存期 CKD 患者における新型コロナワクチン .............................................................................. 74
CQ 成人の保存期 CKD 患者に対して，多職種による生活習慣に関する教育的介入は推奨されるか？ ........................................................................................................................................ 76

第 7 章 CKD の進展と肥満・メタボリックシンドローム
前文 ................................................................................................................................................................... 78
7-1

CQ

肥満あるいはメタボリックシンドローム（MetS）を伴う CKD 患者における生活習慣に対する介入（食事療法・運動療法）は推奨されるか？........................................................................ 79

7-2

CKD 患者における肥満・メタボリックシンドローム（MetS）が生命予後，心血管予後，腎予後に及ぼす影響 .......................................................................................................................................... 81

7-3

肥満を伴う CKD 患者に対する減量・代謝改善手術の生命予後，心血管予後，腎予後改善に対する有用性.............................................................................................................................................. 83

第8章

栄養前文 ................................................................................................................................................................... 84
8-1

CQCKD 患者診療に管理栄養士の介入は推奨されるか？ ............................................................... 85

8-2CQ

CKD 患者にたんぱく質摂取量を制限することは推奨されるか？ ............................................. 87

8-3CQ

CKD 患者の血清 K 値を管理することは推奨されるか？ ........................................................... 90

8-4CQ

CKD 患者への食塩制限は推奨されるか？ ................................................................................. 92

8-5CQ

CKD 患者の代謝性アシドーシスに対する食事療法による介入は，推奨されるか？ ................ 94

第9章

腎性貧血

前文 ................................................................................................................................................................... 96
9-1

CQ

腎性貧血を伴う CKD 患者での赤血球造血刺激因子製剤（ESA）治療における適切な Hb 目標値はどれくらいか？ ................................................................................................................... 97
貧血を有する CKD 患者に，鉄剤投与は推奨されるか？........................................................... 99

9-2

CQ

9-3

「HIF-PH 阻害薬適正使用に関する recommendation（2020 年 9 月 29 日版）」に対する追記 ............ 101

第 10 章 CKD-MBD
前文 ................................................................................................................................................................. 103
10-1

CQ

保存期 CKD 患者において，リン降下療法は推奨されるか？ ................................................. 104

エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2023xiii

10-2

CQ 保存期 CKD 患者にリン吸着薬を処方する際，カルシウム非含有リン吸着薬は推奨されるか？ .......................................................................................................................................... 106

10-3

CQ 保存期 CKD 患者において，活性型ビタミン D 製剤の投与は推奨されるか？ ....................... 107

10-4

CQ 骨粗鬆症を伴う保存期 CKD 患者において，骨粗鬆症に対する薬物治療は推奨されるか？... 109

第 11 章薬物治療

前文 ................................................................................................................................................................. 113
11-1

CQ

CKD 患者に球形吸着炭の使用は推奨されるか？ .................................................................... 115

11-2

CQ

代謝性アシドーシスを伴う CKD 患者への炭酸水素ナトリウム投与は推奨されるか？ .......... 119

11-3

CQ 糖尿病非合併の CKD 患者に対する SGLT2 阻害薬の投与は推奨されるか？ .......................... 123

11-4

CQ

11-5

CQ

CKD ステージ G4，G5 の患者に RA 系阻害薬の中止は推奨されるか？ ................................ 127
消化管潰瘍，逆流性食道炎の治療や低用量アスピリン投与時における，その再発抑制を目的とした長期的なプロトンポンプ阻害薬併用は CKD 発症・進展のリスクとなるか？ .......... 129

11-6

腎機能別薬剤投与量設定に用いる腎機能推算式 .............................................................................. 131

11-7

ヘルペスウイルス感染症に罹患した CKD 患者への抗ウイルス薬選択 ............................................ 136

11-8

疼痛のある CKD 患者への鎮痛薬選択 .............................................................................................. 138

11-9

CKD 患者のシックデイにおける薬物の中止 .................................................................................... 141

第 12 章妊娠

前文 ................................................................................................................................................................. 144
12-1

CKD は妊娠の転帰に影響する .......................................................................................................... 145

12-2

CKD 合併妊娠は母体腎機能の予後に影響する ................................................................................. 146

12-3

妊娠中または挙児希望の CKD 患者において推奨される降圧薬 ....................................................... 147

12-4

CKD 患者の妊娠中および授乳期において使用可能な免疫抑制薬 .................................................... 148

第 13 章高齢者 CKD

前文 ................................................................................................................................................................. 149
13-1高齢者 CKD の見方 ........................................................................................................................... 150

13-2

高齢者 CKD の管理 ........................................................................................................................... 153

13-3

高齢者 CKD の治療 ........................................................................................................................... 155

13-4

CQ

75 歳以上の高血圧を伴う CKD 患者に診察室血圧 150/90 mmHg 未満への降圧療法は推奨されるか？ ............................................................................................................................... 158

第 14 章透析導入

前文 ................................................................................................................................................................. 162
14-1

腎代替療法の適切な導入のための腎臓専門医への紹介時期 ............................................................ 163

14-2

多職種による腎代替療法の説明・教育の意義 .................................................................................. 165

14-3

透析導入，腎移植時の CVD スクリーニング .................................................................................... 166

第 15 章腎移植

前文 ................................................................................................................................................................. 168
15-1

生体腎ドナーの腎提供後の管理........................................................................................................ 169

15-2

CQ

腎移植を希望する患者に先行的腎移植（PEKT）は推奨されるか？........................................... 171

15-3CQ

高齢 CKD 患者の腎代替療法として腎移植は推奨されるか？ ................................................. 173

15-4

CQ

糖尿病性腎臓病（DKD）
患者の腎代替療法として腎移植は推奨されるか？ .............................. 175

xiv

エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2023

目

第 16 章-1

次難治性疾患 IgA 腎症

前文 ................................................................................................................................................................. 177
16-1-1 IgA 腎症の自然経過と予後 ................................................................................................................ 178
16-1-2 IgA 腎症の予後に関連する判定指標 ................................................................................................. 179
16-1-3 IgA 腎症の治療 .................................................................................................................................. 182

第 16 章-2

難治性疾患

ネフローゼ症候群

前文 ................................................................................................................................................................. 184
16-2-1 成人ネフローゼ症候群における一次性膜性腎症（MN）の診断のための血清抗 PLA2R 抗体の測定 .. 185
16-2-2 成人の微小変化型ネフローゼ症候群（MCNS）に対する治療............................................................. 186
16-2-3 成人の一次性巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）に対する治療 .......................................................... 188
16-2-4 一次性膜性腎症（MN）に対する治療 .................................................................................................. 190

第 16 章-3

難治性疾患

多発性囊胞腎（PKD）

前文 ................................................................................................................................................................. 192
16-3-1 ADPKD 患者における腎臓専門医・専門医療機関の受診 ................................................................. 193
16-3-2 ADPKD 患者におけるトルバプタン治療........................................................................................... 194
16-3-3 ADPKD 患者における降圧療法 ......................................................................................................... 196

第 16 章-4

難治性疾患

急速進行性腎炎症候群（RPGN）

前文 ................................................................................................................................................................. 198
16-4-1 RPGN における ANCA 測定 .............................................................................................................. 199
16-4-2 RPGN における抗 GBM 抗体測定 .................................................................................................... 201
16-4-3 RPGN における腎生検 ...................................................................................................................... 203

第 17 章小児 CKD

前文 ................................................................................................................................................................. 205
17-1

小児 CKD の診断 ............................................................................................................................... 206

17-2

小児 CKD の疫学 ............................................................................................................................... 212

17-3

小児腎臓病検診 ................................................................................................................................. 214

17-4

CQ

17-5

小児 CKD と高血圧・CVD ................................................................................................................ 220

17-6

小児 CKD に対する予防接種 ............................................................................................................. 222

小児 CKD において，RA 系阻害薬の使用は推奨されるか？ ................................................... 218

17-7

小児 CKD における生活習慣（肥満，運動）....................................................................................... 225

17-8CQ

小児 CKD にたんぱく質摂取制限は推奨されるか？ ................................................................ 228

17-9

小児 CKD における食事療法（エネルギー・食塩）............................................................................ 230

17-10

CQ

17-11

小児 CKD における腎性貧血 ............................................................................................................. 234

17-12

小児 CKD における CKD-MBD の管理 ............................................................................................. 237

17-13

小児 CKD の移行期医療 .................................................................................................................... 241

17-14

腎代替療法導入 ................................................................................................................................. 245

17-15

CQ 小児 CKD に先行的腎移植（PEKT）は推奨されるか？ .............................................................. 249

成長障害のある小児 CKD にヒト成長ホルモン投与は推奨されるか？ ................................... 232

索引 .................................................................................................................................................................... 251
利益相反（COI）
開示（2020 ～ 2022 年）............................................................................................................... 254

エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2023xv