令和 6 年度（2024 年度）

入学試験要項入 学 試 験 チ ャ ー ト
入

学

試

験

概

１ ページ

要

２〜８ ページ

特別奨学生入学試験要項

10〜13 ページ

推 薦 入 学 試 験 要 項

14〜17 ページ

一 般 入 学 試 験 要 項

18〜20 ページ〒399‑0703 長野県塩尻市広丘高出2081
TEL.0263（88）0104 ㈹ FAX.0263
（54）
0490
https://www.tcu-shiojiri.ed.jp

入学試験チャート（試験日から入学手続までの流れ）
特別奨学生入試
P.10〜P.13

方式Ⅰ

P.14〜P.17

中学
校長
推薦

方式Ⅱ

書類選考
（選考課題・
出願確認書）

一般入試
P.18〜P.20

自己
推薦
（AO型）
2月16日
（金）

1月24日
（水）

学力試験
（５教科）

作文試験

面接試験
（個人）

学力試験
（３教科）
面接試験
（個人）

格

合

Ａ判定・Ｂ判定

1月24日
（水）

第４種合格

第３種合格

第２種合格

第１種合格

1月11日
（木）

合

格

あり
一般入試・推薦入試を受験する
場合︑受験料は不要です︒
続①一時金納付
1月22日（月）午後４時まで
②最終手続
3月19日
（火）午後３時まで

続

願

手

手

続

併

1月31日
（水）
午後４時
まで

専

願 2月26日（月）
午後4時まで

併

願

学

学

学 手
P. 13

専願のみ
入

願 1月22日（月）午後４時まで

入

入

専

P. 17

P. 20

①一時金納付
2月26日（月）
午後４時まで
②最終手続
3月19日
（火）
午後３時まで

入学試験概要― 2 ―Ⅰ

入学試験概要

１．募集人員
類

普通科

255名

型

コース

募集人員

T

探究

35名

A

国公立難関私大

35名

Z

特別進学

35名

K

総合進学

80名

S

総合進学スポーツ

70名

特別選抜

文理進学

スポーツ進学〈スポーツ進学類型について〉・スポーツ進学類型は強化部（野球・サッカー・女子バレーボール）と準強化部（ソフトテニス・ラグ
ビーフットボール）
入部希望の生徒が対象です。
・「スポーツ進学類型総合進学スポーツコース」は、下記の「出願基準」を満たしている者のみ志願することができます。
【スポーツ進学類型総合進学スポーツコース 各種目 出願基準】①専願で出願することを条件とする。
②サッカーは、事前に実施するセレクション（種目技術）に参加し、本校の求める技術レベ
ル以上であることを有していることを条件とする。セレクションの結果は後日（セレクション実施後１ヶ月以内）連絡します。
③サッカーを除く部活動は、体験会または個別見学会（野球のみ）に参加することを条件とする。
・総合進学スポーツコースは、種目ごとに人数制限があります。本校の各入学試験では総合的に合否選考を行います。よって本コース以外のコースを第2志望に記入してください。
・入学後に他コースからスポーツコースへの変更やスポーツコースから他コースへの変更はできません。
〈強化部と準強化部の入部について〉・スポーツコース入学者は、該当の部に必ず入部していただきます。
・スポーツコース以外のコースでも下記の条件で入部できます。
①野球・サッカー・女子バレーボール・ソフトテニスは文理進学類型（特別進学・総合進学）からの入部可。ラグビーフットボール部は、すべての類型・コースからの入部可。
②サッカーはセレクションに参加し、出願基準をクリアすること。その他の部活動は、体験会または個別見学会（野球のみ）に参加すること。
③サッカー・女子バレーボールは専願のみ（併願不可）、他の部活動は併願可。

２．受験料：10,000円
・8ページの「インターネット出願の登録・決済等の手引き」を参照してください。
・受験料の払込は各入学試験の「インターネット登録期間」内でお願いします。
― 3 ―３．入学試験等日程
入学試験区分

会場 インターネット登録期間 ※願書受付

特別奨学生

方式Ⅰ

書類選考
（選考課題・出願確認書）

方式Ⅱ

学力試験
（５教科）

本校

伊那

推薦

中学校長
推薦

作文試験
本校

自己推薦
個人面接試験
（AO 型）

一般※

学力試験
個人面接試験

本校

試験日 合格発表

※入学手続

専願者
1月17日
（水）
12月19日（火）〜1月22日（月）
12月12日（火）〜12月26日（火）
1月17日 併願者〜
1月5日（金） 1月11日 （水） （１回目）1月17日
（水）
1月5日
（金）
1月6日
（土） （木）〜1月22日（月）（最終）3月19日
（火）
午後３時

1月10日
（水）
〜
1月19日
（金）

1月17日
（水）
1月24日 1月29日〜（水） （月）
1月20日
（土）

2月2日
（金）
〜
2月12日
（月）

専願者 2月21日（水）〜2月26日（月）
併願者
2月7日
（水）
2月16日 2月21日（１回目）〜（金） （水）
2月21日（水）〜2月26日
（月）
2月13日
（火）
（最終）
3月19日
（火）午後３時

1月29日（月）〜1月31日（水）

日曜 ･ 祝祭日を除く。平日は午前９時から午後４時まで、土曜日は正午まで。

４．提出書類一覧表

入学試験区分

出願票※1
出願
調査書 確認書

方式Ⅰ

○

○

方式Ⅱ

○

○

選考
課題

※2
志望
競技
推薦書
実績 理由書
報告書

○

特別奨学生

中
学
校

推薦

長
推

特別選抜類型推薦○○○

文理進学類型推薦○○○

スポーツ進学類型推薦

○

○

○

○

部活動推薦

○

○

○

○

自己推薦（AO 型）

○

○

△

一般

○

○

△

薦

※1

学習成績一覧表を含む。

※2△印は、スポーツ進学類型志望の出願者のみ提出（出願者が記載すること）。
― 4 ―

○

５．試験の日時等について（１）試験日時特別奨学生入学試験
会場

本校（塩尻）会場・伊那会場

試験日

令和6年1月11日（木）受

８：15〜８：40

付

試

験

日

程

方式Ⅱ

アンケート記入

９：10〜９：20

国語

９：35〜10：25（50分）

数学

10：40〜11：30（50分）

社会

11：45〜12：35（50分）

昼食

12：35〜13：35

理科

13：35〜14：25（50分）

英語

14：40〜15：30（50分、リスニング含む）

推薦入学試験
会場

試験日

本校（塩尻）会場
令和6年1月24日（水）中学校長推薦

自己推薦（AO 型）

試

験

受付

８：15〜８：40

受付

13：00〜13：30

日程アンケート記入

８：50〜９：00

面接票記入

13：40〜13：50

作文

９：10〜10：00

個人面接

14：00〜

一般入学試験
会場

本校（塩尻）会場

試験日

令和6年2月16日（金）受

８：15〜８：40

付

国語

９：00〜９：50（50分）

特別奨学生入学試験 A 判定者

数学

10：05〜10：55（50分）

面接票記入

８：50〜９：00

試

験

英語

11：10〜12：00（50分）

個人面接

９：10〜

日

程

面接票記入

12：00〜12：15

特別奨学生入学試験 B 判定者

昼食

12：15〜12：45

左記の日程で、学力試験と面接試験を

個人面接

12：45〜

実施します。

（２）留意事項
ア 試験に直接必要なもの以外は持参しないでください。
イ 試験当日の病気または事故等の場合は、すみやかに本校（0263‑88‑0104）へご連絡ください。
ウ 持ち物
・受験票、筆記用具（黒鉛筆またはシャープペンシルともに HB 以上）、上履き、下履きを入れる袋、昼食（昼をはさむ場合）
・特別奨学生入学試験の方式Ⅱ及び一般入学試験では、直定規とコンパスが必要です。

― 5 ―（３）新型コロナウイルスおよびインフルエンザ等の感染者対応について○別室受験について①新型コロナウイルスやインフルエンザ等の感染者及び発熱（37.5℃以上）のある方は、当日別室での受験が可能です。特別奨学生入試（方式Ⅱ）は本校会場のみとなります。伊那会場での受験予定者は本校会場に移動をお願いします。
②試験前日までに中学校を通して本校に問い合わせをお願いします。当日は他の受験生と接触しないよう受験生受付とは別の場所で受付を行います。
③当日急な発熱等があった場合は保護者が受付前に直接電話でお問い合わせください。
④別室受験をされる場合は、保護者の車による送迎および緊急時に備え試験中の保護者の校内待機をお願いいたします。
○重症化して当日試験を受けられない場合（中学校を通してご連絡をお願いします）①特別奨学生入試（方式Ⅰ）…書類選考のため、出願者全員が受験できます。
②特別奨学生入試（方式Ⅱ）…追試等の対応はありません。他の入学試験で受験（受験料無料）を
③推薦入試
④一般入試

お願いします。
…他の日時で追試験（作文・面接）を実施します。日時等については、
後日該当受験者の中学校に連絡いたします。
…追試等の対応はありません。特別奨学生入試で「A 判定」の受験者
のみ、他の日時で追試験（面接）を実施します。日時等については、
後日該当受験者の中学校に連絡いたします。

― 6 ―６．学費の概要（令和5年度の例）（１）入学手続金（入学手続時に一括で納入いただく金額）
入学金 120,000円 生徒会入会金 500円
（２）月額の校納金（納入方法は入学前にお知らせします）
授業料 35,000円（この金額から国の就学支援金が控除される場合があります）
維持料 7,500円 その他（PTA 会費等）約 3,000円①学内個別学習費 16,500円／月（特別選抜類型は全員必要・他類型は希望者）②上記のほかに研修旅行積立金（1年次、2年次）、学級費が必要となります。
③タブレット保守通信費が別途かかります。
④上記は諸般の事情により変更となる場合があります。また、在学中に変更をお願いする場合もありますのでご承知おきください。
（３）入学時購入経費（令和5年度の例）
教科書代 約22,000円 運動着・上履き・グラウンドシューズ 約20,000円
指定制服代一式 男子 約75,000円 女子 約76,000円
タブレット購入費 本体価格 約40,000円（別途、追加保証料がかかります）（４）国の就学支援金について（令和5年度の例）
高等学校等に在籍する一定の要件を満たす生徒に対して、授業料に充てるため、高等学校等就学支援金が支給され、教育費の負担を軽減する制度です。
【受給資格要件】詳細は文部科学省ホームペ―ジをご覧ください。
【手続きに必要な書類】令和5年度扶養・課税証明書、意向確認書、他各種必要書類。
（詳細は合格時にお知らせする「入学のご案内」に記載します）
市町村民税所得割額の課税標準額×6％−市町村民税の
調整控除額

（月額）

（年額）

参考年収
（扶養等の条件により異なります）

加算あり

154,500円未満

33,000円

396,000円

おおむね590万円以下

加算なし

154,500円以上304,200円未満

9,900円

118,800円

おおむね910万円以下

加算の区分

就学支援金

なお、上記は令和2年に高等学校就学支援金の上限額の引き上げなどの制度改正が行われた制度概要であり、令和6年度については変更となる場合もあります。
（５）長野県私立高等学校授業料軽減事業（令和5年度の例）
授業料・入学金の軽減事業です。ただし、国の就学支援金の加算支給が受けられる場合です。
①授業料金額から上記の就学支援金を控除した残額が対象となります。
②入学金の軽減額 24,500円（６）奨学金
学力優秀かつ他の模範となる生徒で、経済的理由により修学が困難な生徒に、本人、保護者の希望に基づき、選考のうえ奨学生として推薦しています。
（例）貸与月額「長野県奨学金 30,000円」やその他の各種奨学金制度があります。
（７）学校法人五島育英会より奨励費
年間を通じた成績優秀者には、２年次・３年次に年額 50,000円が給付されます。

７．個人情報の取り扱い
出願時に提出していただいた個人情報（氏名、住所等）は、入学試験の実施に伴う業務のみで取り扱
い、その他の目的のために用いることはありません。

８．男子寮について…詳細は「チラシ」を参照
・寮費 37,000円／月（食事別）、入寮費 寮費２ヶ月分相当
・冷暖房完備、食堂隣接、シャワー・大浴場完備、ランドリー完備、24時間寮監常駐、１部屋２名、定員100名、万全のセキュリティー体制、学校敷地内に設置・入寮するには、成績等の入寮条件があります。入寮希望の方は、出願前に中学校を通して本校にご相談ください。入寮条件等について個別で説明いたします。
― 7 ―インターネット出願の登録・決済等の手引き〇出願資格については中学校の先生に確認をして手続き行ってください。
STEP 1

STEP 2

STEP 3

出願票

中学校に提出

受験票

試験当日に持参出願票と受験票を切り離す

③ペイジー
選択
（金融機関
ATM）

出願票・受験票の印刷

②コンビニ
支払選択

支払い完了メールの確認①クレジットカード
支 払（オンライン
決済）

払い込み番号の確認後各方法で支払い

受験料の支払い方法の選択

出願情報の入力

マイページを作成

本校の出願サイトへアクセス

出願基準の確認︵中学の承認︶受験資格があるか必ず中学と確認してください

インターネット出願手続きの流れ

STEP 0※ご家庭にインターネット環境がない場合は、本校での手続きも可能ですのでご相談ください。
STEP 0◇出願基準の確認
中学校の先生に出願基準に達しているか確認をしてください。出願資格がある場合は、STEP 1 に進んでください。出願資格がない場合は、他の入学試験でお願いします。
STEP 1◇出願サイトにアクセス
本校ホームページの「インターネット出願」をクリックして、出願サイトにアクセスしてください。出
願サイトは、パソコン・スマホ・タブレット端末に対応しています。
◇既に学校説明会等でマイページを作成されている方は STEP 2 へ。
◇メールアドレス（mcID）登録（初回のみ）
出願サイトのご利用には、メールアドレスを登録し、「マイページ」を作成してください。
（登録いただいたメールアドレスは、手続き完了メール送信、緊急連絡等にも利用します。）
パソコン・スマホ・タブレット端末のものだけではなく、携帯電話のメールアドレスにも対応しています。ス
マホ・携帯メールの迷惑メール対策をされている場合は、アドレス @e-shiharai.net の 受信を許可してください。
STEP 2
ログインすると「マイページ」が表示されます。
◇出願内容、入試日程等の入力・選択
利用規約、個人情報取り扱いに同意の上、画面の指示に従って、志願者情報・保護者情報を入力し、出願する入試を選択します。
【注意事項】
氏名等の漢字で、当サイトで対応できない漢字は、簡易書体に置き換えて入力してください。正式な漢字は、入学後より取り扱いいたしますので、予めご了承ください。必須項目の入力がすべて済むと一時保存ができます。マイページに戻ると、「申込確認」より、入力した内容の確認印字ができます。
◇受験料の支払い
受験料のお支払い方法は、①クレジットカードによるオンライン決済、②コンビニ支払い、③ペイジー対応金融機関 ATM 支払いが利用できます。それぞれの詳細なお支払い方法は、お支払い方法を選択す
ると表示されます。
STEP 3◇出願票・受験票の印刷
再びログインして出願票と受験票を印刷してください。コンビニでも印刷できます。「出願票」は受験番号と出願内容を確認してから中学校へ提出し、「受験票」は試験当日忘れずに持参してください。
― 8 ―― 9 ―

特別奨学生入学試験要項― 10 ―

Ⅱ

特別奨学生入学試験（Brilliant Student）要項（専願・併願）【募集類型・コース】
・特別選抜類型探究コース（専願・併願）・特別選抜類型国公立難関私大コース（専願・併願）・文理進学類型「特別進学コース・総合進学コース」（専願・併願）○文理進学類型の特別進学コースと総合進学コースはくくり募集とし、合格コースは、選考会後、発表時にお知らせします。
方式Ⅰは中学校の評定および選考課題、方式Ⅱは当日の試験結果で選考を行います。

【出願資格】
心身ともに健康で、人物および学業成績が良好であり、かつ、本校の教育方針を理解し、実力で国公立大学や難関私立大学への進学を目指して勉学に励む者（１） 方式Ⅰ ①②をともに満たす者①令和6年3月中学校卒業見込みで本校の特別奨学生制度を希望する者②一定以上の学習成績を有し、中学校３年間の出席状況が良好な者（出願基準あり）（２） 方式Ⅱ ①②をともに満たす者①令和6年3月中学校卒業見込みまたは既卒の者で本校の特別奨学生制度を希望する者②一定以上の学習成績を有し、中学校３年間の出席状況が良好な者（出願基準あり）【特別奨学生制度の種類】
第１種から第４種までの種別があり、種別（第１種〜第３種）によって給付額が異なります。また、第４種については合格保証のみとなります。
第１種

第２種

第３種

第４種

入学金（120,000円）

免除

免除

免除

免除無し

奨学金給付額（月額）30,000円

20,000円

10,000円

給付無し※特別奨学生制度対象者については、入学後、年度ごとに人物・学業成績等を審査して、その種別給付額を決定します。

【特典

その１】

（１）方式Ⅰと方式Ⅱの両方を受験しても、受験料は 10,000円のみとなります。
（２）合格となった併願受験者は、入学手続一時金（50,000円）を納付することで、公立高校後期選抜の合格発表日まで本校の入学手続きを延期することができます。ただし、第１種〜第３種の合格者は、入学金を免除することから、本校入学後に入学手続一時金を全額返金いたします。

【特典

その２】

試験の結果は「合格（第１種〜第４種）」「判定Ａ」「判定Ｂ」のいずれかになります。
（１）「判定Ａ」の受験生
一般入学試験での学力試験が免除され､ 面接試験のみとなります｡
推薦入学試験や一般入学試験を受験する場合には、受験料が免除されますので受験票を保管してください。
（２）「判定Ｂ」の受験生
推薦入学試験や一般入学試験を受験する場合には、受験料が免除されますので受験票を保管してください。

― 11 ―

【インターネット出願】
８ページの「インターネット出願の登録・決済等の手引き」を参照してください。
なお、出願に際しては「出願基準」（詳細は中学校にお知らせしています）を満たしていないと受験できません。必ずインターネット出願の前に中学校の先生に確認をしてから手続きを行ってください。
○インターネット登録期間 令和5年12月12日（火）〜令和6年1月5日（金）必ず期間内に登録・決済をお願いします。

【出願手続必要書類】
出願者は下記書類を中学校を通して提出してください。
（１）出願票（８ページの「インターネット出願の登録・決済等の手引き」に従ってください。）※方式Ⅰと方式Ⅱの２つの受験パターンがあります。方式Ⅰ、方式Ⅱともに出願基準がありますので、注意してください。
なお、出願票提出後の受験方法の変更はできません。
（２）出願確認書（本校指定の用紙を使用し、在籍中学校で作成してください。
）（３）選考課題（巻末の本校指定の用紙：方式Ⅰ出願者）
出願者が直筆で記入してください。なお、鉛筆書き可、コピー不可とします。

【必要書類の受付】（１）受付場所 本校事務室 電話 0263（88）0104（２）受付期間 令和5年12月19日（火）〜令和5年12月26日（火）と令和6年1月5日（金）、6日（土）午前９時〜午後４時。ただし、土曜日は正午まで。
（３）出願方法 受付期間中に受付窓口に持参または郵送してください（受付期間内必着）。
郵送する場合は必ず簡易書留郵便にしてください（普通郵便は不可）。その場合、受領証を返信するための返信用封筒（中学校の住所を記入し、普通郵便料金の切手を貼ったもの）を必ず同封してください。

【受験料】
・10,000円（方式Ⅰと方式Ⅱの両方を受験しても受験料は10,000円のみとなります。
）
・８ページの「インターネット出願の登録・決済等の手引き」を参照してください。なお、受験料の他に振込手数料が別途かかります。

【入学試験日】方式Ⅰ

書類選考のため、試験はありません。

方式Ⅱ

令和6年1月11日（木）詳細は５ページをご覧ください。

【試験会場】○本校（塩尻市）会場○伊那会場：南信農協会館（JA 南信会館）
伊那市狐島4381
電話 0265（74）1600
上履きは必要ありません。
※会場はインターネット出願時に選択していただきます。なお、伊那会場は人数制限があるため、インターネット出願時の先着順となります。

― 12 ―

【入学試験】（１）方式Ⅰ

書類選考（選考課題・出願確認書）（２）方式Ⅱ

学力試験

国語・数学・社会・理科・英語（リスニング含む）の５教科【持ち物】
・受験票、筆記用具（黒鉛筆またはシャープペンシルともに HB 以上）、上履き（伊那会場は必要なし）、
下履きを入れる袋、昼食、時計（必要な方で、時計機能のみ）
・特別奨学生入学試験の方式Ⅱでは、直定規とコンパスが必要です。

【合格発表】
令和6年1月17日（水）
午前９時以降に、本校ホームページ上の web 合否照会からマイページのサイトに入っていただき、合否を確認することができます。
なお、判定結果について電話による問い合わせには応じておりません。

【開示】（１）方式Ⅱについて、合格発表後に受験者本人の得点等を郵送でお送りすることができます。希望する方は、インターネット出願時に「希望する」を選択してください。なお、郵送には合格発表後２週間程かかります。
（２）受験者本人の得点開示については、合格発表後に本校に直接来校し申し出ることも可能です。その際には受験票及び身分証明書をお持ちください。

【入学手続】（１）専願合格者は、令和6年1月22日（月）午後４時までに手続きを行ってください。
（２）併願合格者は、以下のとおり手続きを行ってください。
①入学手続一時金納付期限：令和6年1月22日（月）午後４時まで
・入学手続一時金（50,000円）を納付することで、令和6年3月19日（火）午後３時まで
入学手続を延期することができます。
・入学手続一時金は、入学金の一部に充当されます。
・第１種、第２種、第３種の合格者は、入学金を免除することから、本校入学後に入学手続一時金を全額返金いたします。
②最終手続納付期限：令和6年3月19日（火）午後３時まで（３）期日までに手続きを完了しない場合は、入学を許可しません。
（４）一旦納付した入学時手続金（一時金を含む）は返金できません。
（５）入学時手続金の納付方法などの事務手続きについては、合格時にお知らせする「入学のご案内」をご覧ください。
◎入学手続を全て完了した後は、入学辞退はできませんのでご注意ください。

― 13 ―

推薦入学試験要項― 14 ―

Ⅲ

推薦入学試験要項（専願のみ）【推薦入学試験の種類】
１
２

中学校長推薦
自己推薦（AO 型）【募集類型・コース】
全類型・全コース【出願資格】
１

中学校長推薦
令和6年3月卒業見込みで、本校の出願基準（志望する類型・コースによって異なる）を満たし、中学校長の推薦が得られ、次の（１）〜（４）のいずれかに該当し、合格後は必ず入学する者。

（１）特別選抜類型推薦
国公立大学、東京都市大学及び難関私立大学への進学を強く希望し､ 人物・学業成績ともに良好な者。
（２）文理進学類型推薦
東京都市大学及び四年制の大学、短大、専門学校への進学を目指し、高校生活を通して自らの進路の実現に情熱を持ち、人物・学業成績ともに良好な者。
（３）スポーツ進学類型推薦
サッカーは、事前に実施するセレクションに参加し本校の求める技術レベル以上であることを条件とし、学業と部活動の両立ができる者。
野球・女子バレーボール・ソフトテニス・ラグビーフットボール（男・女）において、人物・技能ともに優秀で、学業と部活動の両立ができる者。なお、体験会や個別見学会（野球のみ）
への参加を条件とします。
野球については、規定に基づき奨学金を給付する野球部特別奨学制度（５名以内）を設けています。
（４）部活動推薦（スポーツ進学類型以外）
学業と部活動の両立ができ、以下の分野で活躍し､ 人物 ･ 技能ともに優秀な者。
サッカーはセレクションに参加し、出願基準をクリアする事。野球、女子バレーボール、ソフト
テニス、ラグビーフットボールは体験会または個別見学会（野球のみ）に参加してください。
なお、その他の部活動は事前の見学会をお勧めします。
○運動部
野球・サッカー・女子バレーボール・ソフトテニス・ラグビーボール
男子バレーボール・バスケットボール（男・女）・弓道（男・女）・剣道（男・女）
卓球（男・女）○文化部
吹奏楽・書道・英語・科学・モータースポーツ（エコラン）２

自己推薦（AO 型）

令和6年3月卒業見込みで、以下の（ア）〜（ウ）の本校が求める生徒像を理解するとともに、自筆の志望理由書（志望の動機・理由、興味・関心・学習意欲、特別活動等で得意な分野・実績・取得した資格や受賞、高校卒業後の進路希望等）を提出でき、合格後は必ず入学する者（ア）夢を持ち、将来の目標に向け努力する者（イ）礼節と思いやりがあり、校則を守れる者（ウ）高校生活に誇りを持ち、学業に励む者

スポーツ進学類型を志望する者は、別途「出願基準」（3ページを参照）があります。

― 15 ―

【インターネット出願】
８ページの「インターネット出願の登録・決済等の手引き」を参照してください。
なお、出願に際しては「出願基準」（詳細は中学校にお知らせしています）を満たしていないと受験できません。必ずインターネット出願の前に中学校の先生に確認をしてから手続きを行ってください。
○インターネット登録期間 令和6年1月10日（水）〜令和6年1月19日（金）必ず期間内に登録・決済をお願いします。

【出願手続必要書類】
出願者は下記書類を中学校をとおして提出してください。
（１）出願票（８ページの「インターネット出願の登録・決済等の手引き」に従ってください。）（２）調査書（公立高校準拠の調査書）※在籍中学校長は中学校学習成績一覧表を出願時に提出してください。
（３）中学校長の推薦書（中学校長推薦出願者のみ：巻末の本校指定の用紙）（４）志望理由書（自己推薦出願者のみ：巻末の本校指定の用紙）
出願者が直筆で記載し、保護者が内容を確認のうえ署名してください。なお、鉛筆書き可、コ
ピー不可とします。
（５）競技実績報告書（スポーツ進学類型推薦・部活動推薦への出願者のみ：巻末の本校指定の用紙）【必要書類の受付】（１）受付場所 本校事務室 電話 0263（88）0104（２）受付期間 令和6年1月17日（水）〜令和6年1月20日（土）午前９時〜午後４時。ただし土曜日は正午まで。
（３）出願方法 受付期間中に受付窓口に持参または郵送してください（受付期間内必着）。
郵送する場合は必ず簡易書留郵便にしてください（普通郵便は不可）。その場合、受領証を返信するための返信用封筒（中学校の住所を記入し、普通郵便料金の切手を貼ったもの）を必ず同封してください。

【受験料】
・10,000円（特別奨学生入学試験受験者は受験料が免除されます。マイページサイトからインターネッ
ト出願すれば入学検定料（受験料）の払込は必要ありません。）
・８ページの「インターネット出願の登録・決済の手引き」を参照してください。なお、受験料の他に振込手数料が別途かかります。

【入学試験日】
令和6年1月24日（水）詳細は５ページをご覧ください。

【入学試験】（１）中学校長推薦
作文（与えられたテーマに基づいて自分の考えを述べる）50分（２）自己推薦（AO 型） 個人面接

600文字

【持ち物】
・受験票、筆記用具（黒鉛筆またはシャープペンシルともに HB 以上）、上履き、下履きを入れる袋【合格発表】
令和6年1月29日（月）午前９時以降に、本校のホームページ上の web 合否照会からマイページのサイトに入っていただき、合否を確認することができます。
なお、合否の判定について電話による問い合わせには応じておりません。

― 16 ―

【入学手続】（１）合格者は、令和6年1月31日（水）午後４時までに手続きを行ってください。
（２）期日までに手続きを完了しない場合は、入学を許可しません。
（３）一旦納付した入学時手続金は返金できません。
（４）入学時手続金の納付方法などの事務手続きについては、合格時にお知らせする「入学のご案内」をご覧ください。

― 17 ―

一般入学試験要項― 18 ―

Ⅳ

一般入学試験要項（専願・併願）【募集類型・コース】
全類型・全コース【出願資格】
令和6年3月中学校卒業見込みの生徒、または中学校もしくはこれに準ずる学校を卒業した者。
スポーツ進学類型総合進学スポーツコースを志望する者は、別途「出願基準」（3ページ参照）があります。

【インターネット出願】
８ページの「インターネット出願の登録・決済等の手引き」を参照してください。
なお、出願に際しては「出願基準」（詳細は中学校にお知らせしています）を満たしていないと受験できません。必ずインターネット出願の前に中学校の先生に確認をしてから手続きを行ってください。
○インターネット登録期間 令和6年2月2日（金）〜令和6年2月12日（月）必ず期間内に登録・決済をお願いします。

【出願手続必要書類】
出願者は下記書類を中学校を通して提出してください。
（１）出願票（８ページの「インターネット出願の登録・決済等の手引き」に従ってください。）（２）調査書（公立高校準拠の調査書）※在籍中学校長は中学校学習成績一覧表を出願時に提出してください。なお、推薦入学試験の出願ですでに提出している中学校は提出する必要はありません。
（３）競技実績報告書（スポーツ進学類型総合進学スポーツコースを志望する者のみ：巻末の本校指定の用紙）（４）その他
高等学校を最終在籍校とする者は、上記の他に当該高等学校長の学業成績証明書、人物に関する証明書を提出してください。

【必要書類の受付】（１）受付場所 本校事務室 電話 0263（88）0104（２）受付期間 令和6年2月7日（水）〜令和6年2月13日（火）
午前９時〜午後４時 ただし土曜日は正午まで（３）出願方法 受付期間中に受付窓口に持参または郵送してください（受付期間内必着）。
郵送する場合は必ず簡易書留郵便にしてください（普通郵便は不可）。その場合、受領証を返信するための返信用封筒（中学校の住所を記入し、普通郵便料金の切手を貼ったもの）を必ず同封してください。

【受験料】
・10,000円（特別奨学生入学試験受験者は受験料が免除されます。マイページサイトからインターネッ
ト出願すれば入学検定料（受験料）の払込は必要ありません。）
・８ページの「インターネット出願の登録・決済の手引き」を参照してください。なお、受験料の他に振込手数料が別途かかります。

【入学試験日】
令和6年2月16日（金）
詳細は５ページをご覧ください。

― 19 ―

【入学試験】（１）学力試験 国語、数学、英語（２）面接試験（個人面接）※特別奨学生入学試験の結果がＡ判定になった受験者は、面接試験のみを行います。Ｂ判定となった受験者は、学力試験と面接試験を行います。

【持ち物】
・受験票、筆記用具（黒鉛筆またはシャープペンシルともに HB 以上）、上履き、下履きを入れる袋、昼食（A 判定者は必要なし）
・筆記試験には直定規とコンパスが必要です。

【合格発表】
令和6年2月21日（水）午前９時以降に、本校ホームページ上の web 合否照会からマイページのサイトに入っていただくと、合否を確認することができます。
なお、合否の判定について電話による問い合わせには応じておりません。

【入学手続】（１）専願合格者は、令和6年2月26日（月）午後４時までに手続きを行ってください。
（２）併願合格者は、以下のとおり手続きを行ってください。
①入学手続一時金納付期限：令和6年2月26日（月）午後４時まで
・入学手続一時金（50,000円）を納付することで、令和6年3月19日（火）午後３時まで入学手続を延期することができます。
・入学手続一時金は、入学金の一部に充当されます。
②最終手続金納付期限：令和6年3月19日（火）午後３時まで（３）期日までに手続きを完了しない場合は、入学を許可しません。
（４）一旦納付した入学時手続金（一時金を含む）は返金できませんので、あらかじめご承知おきください。
（５）入学時手続金の納付方法などの事務手続きについては、合格時にお知らせする「入学のご案内」をご覧ください。
◎入学手続を全て完了した後は、入学辞退はできませんのでご注意ください。

― 20 ―

令和 6 年度

特別奨学生入学試験［方式Ⅰ・方式Ⅱ］ 出 願 確 認 書
令和

東京都市大学塩尻高等学校長

年

月

日

様
中学校名

学 校 長

下記の生徒は、貴校の特別奨学生入学試験の基準を満たしているため、出願いたします。

記

氏

方式Ⅰ
受験番号

名

方式Ⅱ
受験番号

○受験方法
方式Ⅰだけを受験

方式Ⅱだけを受験

方式Ⅰと方式Ⅱの両方を受験

専願

併願○基準確認（３年次評定・３年次評定合計・３年次欠席日数）
３
国語

社会

数学

３年次評定合計※
５教科

９教科

理科

年

次
音楽

評

定
美術

保健
体育

技術・
家庭

英語

３年次
欠席日数

（注）生徒氏名・受験番号を記入。受験方法、専願・併願の別については該当するものに○を付けること。
（注）受験番号は出願票に記載されている４桁の数字を記入してください。
※ 方式Ⅱのみの受験者は、3 年次評定合計の記入は必要ありません。
東京都市大学塩尻高等学校

選 考 課 題 （出願者直筆、鉛筆書き可、コピー不可）
特別奨学生入学試験
（方式Ⅰ）
用

受験番号
ふ り が な中学校

氏名〔課題〕志望動機、中学校生活で得たもの、高校卒業後の進路希望、自然科学分野、人文・社会科学分野などで興味のあることなどを記入する。

100

200

300

400

（注）受験番号は受験票に記載されている４桁の数字を記入してください。
※以下の空欄には何も記入しないでください。

東京都市大学塩尻高等学校

受験番号

推薦書
令和

東京都市大学塩尻高等学校長

年

月

日

様

中学校名
学 校 長

印

下記の生徒は、貴校への推薦入学にふさわしい人物と認められますので推薦します。
記
氏

名

令和6年 3月 卒業見込み
平成

推

薦

の

種

類

・ 1 〜 4 のいずれかの数字を○で囲む。
・ 3 と 4 は（ ）に希望する部活動名を記入す
る。

推

薦

理

年

月

日生 （

男 ・ 女 ）

1 特別選抜類型推薦
2 文理進学類型推薦
3 スポーツ進学類型推薦 部活動名（）

4 部活動推薦

）

部活動名（

由

3 年次の評定合計
3 年次の欠席日数

5 教科

推 薦 基 準 の 確 認（注）受験番号は出願票に記載されている４桁の数字を記入してください。

9 教科

競技実績報告書東京都市大学塩尻高等学校長

令和

様

年

月

日

受験番号
ふ り が な

中学校

氏

名

部活動名

競

技

実

績
年

月

大会名（成績 ・ ポジション等）

全国大会

ブロック大会（北信越大会等）

県 大 会

そ の 他

（注）受験番号は受験票に記載されている４桁の数字を記入してください。
（注）スポーツ文化関係の行事・大会や資格・検定試験等が新型コロナウイルス感染症の影響で中止・延期となってしまった場合は、参加出来た他の行事等の実績・成績を記載すること。
（注）出願者が記載すること。

志 望 理 由 書（出願者直筆、鉛筆書き可、コピー不可）
自己推薦
（AO型）
用

受験番号
ふ り が な

中学校

氏

名

100

200

300

400

この志望理由書の内容を確認しました。

保護者氏名（注）受験番号は受験票に記載されている４桁の数字を記入してください。
東京都市大学塩尻高等学校

学校法人 五島育英会〒399‑0703 長野県塩尻市広丘高出2081
TEL.0263（88）0104 ㈹ FAX.0263（54）0490
https://www.tcu-shiojiri.ed.jp