東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）

膝前十字靭帯再建術後の再受傷に関する調査

勇島 要
田口 毅

河野公昭
野田英伯

やまが整形外科

村橋喜代久
小杉 峻

リハビリテーション科

村橋淳一
渡邉和樹

桑坪憲史
熊澤早紀

松永義雄
西尾絵美

やまが整形外科

山賀寛

朝日大学歯学部附属村上記念病院

塚原隆司

河合亮輔

【はじめに】

整形外科

山賀篤

ンタクトスポーツ・女子バスケットボールは術後 10 ヵ本研究の目的は，当院における膝前十字靱帯（以月以降での完全復帰を目標とした．

下 ACL）再建術後の再受傷について学生スポーツ

本研究では再建靱帯再断裂および対側 ACL 損傷選手を対象に調査を行い，その傾向を明らかにするの受傷数，受傷率，スポーツ競技種目について調査ことである．

を行った．さらに再建靱帯再断裂例の初回再建時の年齢，性別，再建から再受傷までの期間，再受【対象と方法】
2011年 1 月から 2013 年 12 月の 3 年 間 に ACL再建術を施行され，当院で術後リハビリテーション

傷直前の理学所見（徒手不安定性テスト，等速性膝伸展・屈曲筋力），初回受傷・再受傷機転，再受傷時期について調査した．

を行った症例は 255 例であった．そのうち当院関連病院において膝屈筋腱を用いた 2 重束再建術を施行された症例で競技スポーツ復帰を目標とする学生（中学，高校，大学・専門学校生），かつ術後 6 ヵ月以上の経過観察が可能であった 91 例（男性 21 例，女性 70 例）を対象とした．再建術時の年齢は 16.2±1.4 歳（14 ～ 21 歳），術後経過観察期間は 13.5±5.4 カ月（いずれも平均 ± 標準偏差）であった．対象
男性
男
女性
女
性（名）
(性のスポーツ競技種目は男性ではバスケットボール，サッカー，ハンドボール・ラグビーの順に多く，女性ではバスケットボール，ハンドボール，バレーボールの順に多かった（図 1）．再建症例数が最も多かった競
技種目は女子バスケットボール（41 例）であり，対名

図 1：スポーツ競技種目の内訳）

象の 45％を占めていた．
術後リハビリテーションプログラムは，術後 2 週

図1：ス

ポーツ競技

種目の内訳

より ACL 用膝硬性装具を装着下で全荷重歩行許可，術後 3 ヵ月でジョギング開始，術後 6 ヵ月からノンコンタクトでの競技練習を徐々に開始とした．以降，原則的にはノンコンタクトスポーツは術後 8 ヵ月，コ
Key words： 前十字靱帯再建術 (anterior cruciate ligament reconstruction),再受傷 (re-injury), スポーツ復帰 (return to sports activity)

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東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）【結果】
再建靭帯の再断裂は 91 例中 5 例，再断裂率は5.5％であった．また，対側 ACL を損傷した症例は3 例，3.3％であった．再建靱帯を再断裂した 5 例の性別は男性 1 例，女性 4 例であり，対側 ACL 損
傷の 3 例は全例女性であった．スポーツ競技種目別の受傷数は再建靭帯再断裂がバスケットボール 4 例，サッカー 1 例，対側 ACL 損傷がバスケットボール 2例，柔道 1 例であった．最も再建症例数の多い女子
バスケットボールの再受傷は 41 例のうち再建靭帯再断裂が 3 例で再受傷率は 7.3％，対側 ACL 損傷が

表１：再建靱帯再断裂例の個別データ①
表１：

再建靱帯

再断裂

例の個

別データ

①

表２：再建靱帯再断裂例の個別データ②
表 ２ ： 再 建 靱 帯 再 断 裂 例 の 個

別データ②

2 例で受傷率は 4.9％であった．
再建靭帯再断裂例の再受傷までの期間は術後 7ヵ月から 15 ヵ月であった（表 1）．再受傷直前の理学所見では，全例，膝関節の炎症所見や不安定性等は認められず，等速性膝伸展・屈曲筋力 (Biodexsystem 3) の健患比は術後 6 ヵ月時に測定した症例
5 を除き，概ね 80％以上であった .
再受傷時の受傷機転については，全例初回受傷と同じスポーツ競技活動中に受傷していた（表 2）．
そのうち女性 4 例は初回受傷・再受傷ともにカッティング動作などの非接触型の受傷であり，再建術から13 ヵ月以内で，部分復帰時期から復帰後 3 ヵ月以20 × 20内の時期に再受傷していた．

【考察】
ACL 再建術後の再受傷について Paterno ら 1) は傷 9.3％，反対側損傷 6.7％と再損傷が非常に多か

術後 2 年における再受傷は 29.5％（再建靱帯再断ったと述べている．今回の調査でも，女子バスケット裂 20.5％，対側 ACL 損傷 9.5％）であったと報告

ボールで再建靭帯再断裂率 7.3％，対側 ACL 損傷している．また Shelbourne ら は骨付き膝蓋腱を率 4.9％と高い割合で再受傷が発生していたことから用いた ACL 再建術後，18 歳未満の症例で再建靱も，再建術後の再受傷を減少させるためには女子バ帯の再断裂と対側 ACL 損傷が高率にみられた（再スケットボールを中心に再断裂および対側 ACL 損傷

建靱帯再断裂 8.7％，対側 ACL 損傷 8.7％）と報への対策が必要と考えられる．

2)

告している．今回の当院における調査では再建靭帯

また，ACL 再 建 術 後 の 再 受 傷 時 期 について再断裂率 5.5％，対側 ACL 損傷率 3.3％と比較的

Salmon ら 4) は術後 12 ヵ月以内でのリスクが高いと良好な成績であったが，対象や経過観察期間，手報告している．今回の調査においても，再建靭帯を術手技，術後のリハビリテーションも異なることから，再断裂した 5 例のうち再受傷が非接触型であった 4

これらの報告との単純な比較は困難であると考える．

例は，再建術後 13 ヵ月以内の時期に，競技への部

大見ら は再建術後の再損傷についてスポーツレ

分復帰直後や完全復帰前後のタイミングで再受傷しベル・年齢に分けて調査を行い，学生かつ競技レベており，そのような時期での各競技における危険なルのバスケットボールへ復帰した症例では，同側損動作やプレーのリスクについて選手に十分に理解さ

3)

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東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）
せることが重要と考える．加えて，部分復帰時期はもちろん完全復帰以降も基礎的な筋力トレーニングや動作練習を継続して行えるよう指導し、各競技種目に合わせて復帰段階を細かく設定することも有用と考える．

【結語】
1. ACL 再建術後の再受傷について，学生スポーツ選手を対象に調査を行った．
2. 再建靭帯再断裂率は 5.5％，対側 ACL 損傷率は 3.3％であった．女子バスケットボールにおいて高い割合で再受傷が発生しており，対策が必要と考えられる．
3. 再建靭帯再断裂は競技復帰前後の時期に生じている症例が多く，今後，その時期への対応を検討していくとともに，継続的に基礎的な筋力トレーニングや動作練習を行えるよう指導することが重要と考える．

【文献】
1）Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, etal. Incidence of second ACL injuries 2years after primary ACL reconstruction
and return to sport. Am J Sports Med
2014;42:1567-1573.
2）Shelbourne KD, Haro M, Gray T. Incidenceof subsequent injury to either knee within
5 years after anterior cruciate ligament
reconstruction with patellar tendon
autograft. Am J Sports Med. 2009;37:246251.
3）大見頼一 , 川島達宏 , 栗山節郎．バスケットボー
ルにおける ACL 損傷予防の取り組みと成果．臨
床スポーツ医学 2014;31(11):1036-1042.
4）Salmon LJ,Russell VJ,Refshauge K,et al.
Long-term outcome of endoscopic anterior
cruciate ligament reconstruction withpatellar tendon autograft:minimum 13-year
review. Am J Sports Med 2006;34:721-732.