環境感染誌

Vol. 38 no. 4, 2023

〈総 説〉

新しい知見を踏まえた適切な消毒薬の選択と使用
中川博雄・今村政信

Appropriate Selection and Use of Disinfectants in Light of New Findings
Hiroo NAKAGAWA and Masanobu IMAMURA
Department of Pharmacy, Nagasaki University Hospital（2023 年 4 月 2 日受付・2023 年 4 月 29 日受理）
要旨
コロナ禍を経て，医療現場では消毒薬の適正使用の重要性が再認識された．生体に使用する消毒薬には，使用できない部位があるもの，適応部位によって使用濃度が異なるものがある．生体への処置の際，創傷部位や粘膜に対し希釈濃度を誤り，高濃度の消毒薬を使用するとショックを起こす恐れがある．常に消毒薬の効果と副作用防止を意識する必要がある．医療機関での環境整備の基本は清掃だが，汚染時には消毒が必要となる．患者に使用する器材の消毒方法は，器材を使用する部位の感染の危険度に応じて決定されることを理解しておかなければならない．医療従事者の手指消毒の遵守は，いまだに医療施設の感染対策にとって重要な課題の一つである．必要なタイミングで確実な手指消毒を実践することが望まれる．本稿では，生体，器材と環境，手指に対する消毒薬の適正使用の実践に必要な基礎知識に加え，新しい知見も踏まえて，消毒薬を体系的に理解できるようまとめた．
Key words：消毒薬，コロナ禍，生体の消毒，器材と環境の消毒，手指消毒

はじめに

①接触時間

2020 年の新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）流行当

消毒薬は微生物と一定の時間接触させなければ十分な

初，市中だけでなく医療現場においても消毒用エタノー効果を発揮できず，必ずしも速効性があるわけではない．

ルをはじめとする消毒薬の供給が不安定になった．一時消毒に必要な時間は消毒薬や対象とする微生物により異的ではあったが，消毒薬の代替品が医療現場にも散見さなり，一般に接触時間が長いほど効果を発揮する．

れた．そうした代替品の多くは有効性の評価が行われて②使用濃度おらず，効果が不十分な製品も存在した１）．また，「医薬消毒薬は対象が生体か器材か環境かによって使用濃度品，医療機器等の品質，有効性及び安全性の確保等に関が異なる場合がある．常に適正濃度を意識することが重する法律」上では規定のない「抗菌」や「除菌」を謳っ要である．また，適正濃度よりも高濃度で使用すると生た製品が市中に氾濫した．そうした製品は微生物に対す体では副作用が現れることがあり，器材では損傷を招くる有効性が保証されていないにも関わらず消毒薬と混同ことがある．

され，効果に関して間違った認識を持つ医療従事者も少

③温 度

２）

なからず存在した ．コロナ禍を経て，医療従事者には，消毒薬は使用する際の温度が高くなるほど短時間で効あらためて新しい知見も踏まえた適切な消毒薬の選択と果を発揮する．一般には適正な温度は 20-25℃ となる．

その使用に対する正しい知識が求められる．はじめに消④その他の要素

毒薬の効果を規定する接触時間，使用濃度，温度の基本

消毒薬は，①-③の基本的 3 要素以外にも微生物の数３）

的 3 要素について解説する ．

や蛋白質の存在，pH などの要素が効果に影響する．微生物の数や蛋白質の存在は，消毒前に洗浄して除去する

長崎大学病院薬剤部

ことで影響が少なくなる．また，消毒薬の効果には器材― 167 ―

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Vol. 38 no. 4, 2023

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消毒薬の種類と抗微生物スペクトルの物理的，構造的特性も影響する．表面構造が粗い場合部のウイルスを除くほぼ全ての微生物に有効である．速には洗浄が十分に行えず接触の不良を起こす．構造的に効性があり，他の消毒薬に比べ短い接触時間で消毒効果

細管構造や先端が盲端の場合には消毒薬が先端まで到達を示し，残留毒性は示さない．速乾性を利用して注射部できず消毒不良を起こす．

位の皮膚消毒に汎用される．一方，粘膜や損傷した皮膚国内で使用される消毒薬は 10 数種類と少なく，基本への使用は刺激が強く禁忌である．また，アルコール類となる知識を習得することで，適正使用の実践につながは，速乾性を高めるために別の消毒薬であるポビドン４）る．図 1 に消毒薬の種類と抗微生物スペクトルを示す ．

ヨードやクロルヘキシジングルコン酸塩と混合して使用消毒薬は，効果を発揮する微生物の種類から 3 つに分類される．手術部位にアルコール類含有の消毒薬を使用しされる．高水準消毒薬は最も抵抗性の強い細菌芽胞までた際に，乾燥が不十分なまま手術が開始され，電気メス効果を示す．中水準消毒薬は一般細菌，真菌，結核菌おの火花から引火した事例が報告され，PMDA 医療安全

よび一部のウイルスに有効であるが，芽胞には必ずしも情報で注意喚起が行われている５）．

有効ではない．低水準消毒薬は一般細菌の栄養型には有②ポビドンヨード効であるが，結核菌，ウイルス，真菌に対しての効果は中水準消毒薬に分類されるヨウ素系消毒薬のポビドン低くなる．以下に，生体の消毒，器材と環境の消毒，手ヨードは，菌体内蛋白や核酸の破壊により消毒効果を示

指消毒において選択される代表的な消毒薬の特徴や使用す．アルコール類と同様に広い抗微生物スペクトルを有上の注意点について解説する．

し，皮膚・粘膜に対する刺激も少ない．そのため，手術野の皮膚・粘膜や，血管内留置カテーテルの挿入部位の生体の消毒消毒に汎用される．さらに多様な剤型があり，洗浄剤含消毒薬と抗菌薬はどちらも微生物に対して使用するが，有のポビドンヨードは手術時の手指消毒に，消毒用エタ大きな違いは選択毒性の有無である．消毒薬は基本的にノール含有のポビドンヨードは手術部位の皮膚消毒に使選択毒性がなく，生体に対して毒性を示す．そのため生用される．ただし，エタノール含有ポビドンヨードや洗体に使用する消毒薬は比較的毒性が低く，かつ十分な抗浄剤含有ポビドンヨードは，含有する薬剤の影響で粘膜微生物効果を示すものを選択する必要がある．

や創部への使用を避ける必要がある．また，ポビドンヨー①アルコール類

ドは有機物による効力低下を招きやすいため，創部の消中水準消毒薬に分類されるアルコール類の消毒用エタ

毒に用いる際は原液での使用が推奨される．さらにヨーノールや 70v/v％イソプロパノールは，蛋白変性によりド過敏症や大量に吸収することによる甲状腺機能への影消毒効果を示す．細菌芽胞とエンベロープを持たない一響も懸念される６）．腹腔や胸腔への消毒には使用しない― 168 ―

環境感染誌表1

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Spaulding による器具分類および消毒水準分類

器具分類
クリティカル器具

対象となる器材

消毒水準

無菌組織や血管内に使用する物滅菌

セミクリティカル器具

粘膜または健常でない皮膚に使用する物

ノンクリティカル器具

健常な皮膚に使用する物

高水準消毒
中水準消毒

ことや，皮膚のバリア機能が未熟な新生児への広範囲な７〜９）使用は避けるなどの注意も必要である

低水準消毒

された．オラネキシジングルコン酸塩はクロルヘキシジ
ングルコン酸塩に比べ低濃度で黄色ブドウ球菌に対する．

③クロルヘキシジングルコン酸塩

消毒効果を示したとの報告や，ポビドンヨードとの比較低水準消毒薬に分類されるビグアナイド系化合物のクにおいて有意に手術部位感染の発症を抑制したとの報告

ロルヘキシジングルコン酸塩は，細胞内成分の漏出や酵があり，今後さらにエビデンスの蓄積が望まれる１１）．こ素阻害などにより消毒効果を示す．臭いがほとんどなく，れまで報告された副作用は皮膚障害程度である．ただし，皮膚に対する刺激性も少ないため生体の消毒に用いられ従来の生体の消毒薬に比べると高額であることから，医る．クロルヘキシジングルコン酸塩は用途に合わせて製療現場に十分に普及されているとは言い難い．

剤を希釈して使用する必要があり，希釈を前提とした赤色の着色料が添加されている 5％ 製剤と添加されていな器材と環境の消毒

い無色の 20％ 製剤がある．また，クロルヘキシジング器材の消毒には，用途に合わせて適切な消毒法を体系

ルコン酸塩は皮膚に吸着しやすく吸着後は持続効果を発的に分類する Spaulding の分類が汎用される（表 1）．

揮する．そのため，持続効果を期待し消毒用エタノール

Spaulding の分類ではクリティカル器具，セミクリティと混合した製剤も使用されている．CDC の血管内カテーカル器具，ノンクリティカル器具の 3 つに分類し，そのテル関連感染の予防のためのガイドラインでは，クロル分類をもとに求められる消毒水準を滅菌，高水準消毒，ヘキシジングルコン酸塩の使用によりポビドンヨードま中水準消毒，低水準消毒の 4 つに分類する．

たはアルコール製剤よりもカテーテル関連血流感染の割①クリティカル器具合が減少したことから，クロルヘキシジングルコン酸塩

クリティカル器具は通常，無菌組織や血管内に使用す濃度 0.5％ 以上のアルコール製剤で皮膚消毒をすることる器材であり，手術用器具や血管内カテーテルや尿路カ１０）が推奨されている ．しかし，日本におけるクロルヘキテーテルなどが該当する．クリティカル器具は，細菌芽

シジングルコン酸塩は結膜嚢以外の粘膜への使用は禁忌

胞を含めたすべての微生物を除去することが求められる．

である．

そのため，可能な限りあらかじめ滅菌された単回使用の④第四級アンモニウム塩製品を使用することが望ましい．単回使用できない器材

低水準消毒薬に分類される第四級アンモニウム塩のベ

では，材質や形状に応じて，高圧蒸気滅菌やガス滅菌なンザルコニウム塩化物やベンゼトニウム塩化物は，陽電どを行う．一部の滅菌が行えないクリティカル器具は，荷が細胞内に侵入し菌体蛋白に作用することで消毒効果

高水準消毒薬の 2％ 以上のグルタラール製剤や 0.3％ 過を示す．クロルヘキシジングルコン酸塩と同様，臭いが酢酸を選択する場合がある．

ほとんどなく皮膚に対する刺激性が少ないため生体の消②セミクリティカル器具毒に用いられる．第四級アンモニウム塩は粘膜への忍容セミクリティカル器具は粘膜または健常でない皮膚に性が比較的良好なため，粘膜の創傷部位や膣，外陰・外使用する器材であり，軟性内視鏡，人工呼吸器や吸入麻性器などの粘膜の消毒に汎用されている．しかし，綿球酔装置などの呼吸器系装置，直腸用体温計などが該当すやガーゼなどの繊維に吸着し含量の低下を起こしやすい．

る．正常な粘膜は細菌芽胞には抵抗性を示すが，ウイル

そのため，消毒薬を含浸させた綿球などを数日間使用す

スやその他の細菌には感受性を示すとされている．また，ることは，細菌汚染を受ける要因となる．綿球などに消使用頻度が高く頻繁に滅菌処理が行えない物や非耐熱性毒薬を含侵させて使用する場合は，1 日に必要な分だけの器材もあり，高水準消毒薬や中水準消毒薬による消毒作成し毎日交換するなどの対策が必要となる．

が行われる．高水準消毒薬にはアルデヒド類に分類され⑤オラネキシジングルコン酸塩

るグルタラール，フタラール，強力な酸化作用により効低水準消毒薬に分類されるオラネキシジングルコン酸

果を示す過酢酸が挙げられる．高水準消毒薬は細菌芽胞

塩は 2015 年に新規のビグアナイド系化合物として上市まで有効な広いスペクトルを有しており，有機物の接触― 169 ―

環境感染誌

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表2

次亜塩素酸ナトリウム溶液の使用例

対象

使用濃度

使用方法

ウイルス汚染血液が付着した環境

0.5 〜 1%
（5000 〜 10000ppm）

清拭

排泄物の消毒

0.1 〜 1%（1000 〜 10000ppm）

清拭

リネン

0.02 〜 0.1%（200 〜 1000ppm）

30 分〜 1 時間浸漬

通常の環境および器材

0.02 〜 0.05%（200 〜 500ppm）

清拭または浸漬

哺乳瓶，投薬容器など

0.01%（100ppm）

洗浄後，1 時間浸漬による効力低下が小さい．またアルデヒド類の消毒薬は，なく汎用性が高い消毒薬である．細菌芽胞，結核菌，ウ器材の材質に影響を与えにくい点も重要な特徴である．

イルスに対する消毒効果は弱いが，黄色ブドウ球菌や緑一方，粘膜刺激性のため環境の消毒には使用できない．

膿菌といった一般細菌や酵母様真菌には十分な消毒効果

軟性内視鏡は創のある消化管粘膜や気道粘膜に使用するを有している．しかし，一度に大量の微生物が混入する場合もあり，高水準消毒薬による消毒が行われるが，作と容易に細菌汚染を受けてしまう．そのため，洗浄・乾業者の曝露防止や消毒の質の均一化のため自動洗浄装置

燥をしないまま同一容器に継ぎ足して使用することは避を使用することが望ましい．器材の消毒に用いられる中ける必要がある．また，第四級アンモニウム塩は陽イオ

水準消毒薬には次亜塩素酸ナトリウムや消毒用エタノー

ン界面活性剤であり，陰イオン界面活性剤である洗剤とルが挙げられる．広い抗微生物スペクトルと残留毒性のの混合で不溶性の塩を形成し消毒効果が減弱するとされ低さから医療現場で汎用される．次亜塩素酸ナトリウムる．そのため，第四級アンモニウム塩による消毒を行う

は消毒対象により濃度や接触時間が異なるため注意が必前は，流水などで洗剤を濯ぎ落とさなければならない．
④次亜塩素酸水による器材の消毒要であるが（表 2），適正に使用すれば細菌芽胞まで有効とされている．次亜塩素酸ナトリウムはクロストリ

昨今の SARS-CoV-2 の蔓延により次亜塩素酸ナトリ

ディオイデス・ディフィシルによる汚染を受けた器材のウムをはじめとした消毒薬の供給が不安定となり，その消毒および環境の清拭に使用される．有機物の混入によ代替薬として次亜塩素酸水の使用が取りざたされた．次り効力低下が起こるため，消毒前には十分な洗浄により亜塩素酸水は塩酸または食塩水を電解することにより得体液や血液などの有機物の除去が重要となる．同じ塩素られる次亜塩素酸を主成分とする水溶液のことで，ヒト系のジクロロイソシアヌル酸ナトリウムは哺乳瓶の洗浄への安全性の高さから殺菌料として食品添加物に指定さ剤としてドラッグストアなどで取り扱われている．また，れている．2020 年 6 月には独立行政法人製品評価技術

次亜塩素酸ナトリウムは金属に対して腐食性があるため基盤機構は，SARS-CoV-2 に対する代替消毒方法として金属を含む器材の消毒には使用できない．金属が含まれ9 種の界面活性剤に加え，有効塩素濃度 35 ppm 以上のる器材の消毒には消毒用エタノールが適用となる場合が次亜塩素酸水を有効とする一定の判断基準を示した１２）．

ある．消毒用エタノールは速効性と速乾性に優れており，次亜塩素酸水は有機物による効力低下を受けやすく，生器材や環境を清拭消毒することに適している．ただし，成後の安定性も悪い．現在までのところ医療現場におい引火性があるため大量の消毒用エタノールを浸漬用として他の消毒薬より優先して使用が推奨されることはないて用いることは不適切である．と考える．やむを得ず使用する場合は，消毒前に十分な③ノンクリティカル器具

有機物の除去を行い，次亜塩素酸水生成装置から直接流ノンクリティカル器具とは健常な皮膚に使用する器材

水をかけ流す方法で使用するなど十分な注意が必要であであり，血圧計のマンシェット，聴診器，食器，リネンる．などが該当する．通常ノンクリティカル器具は洗浄や清拭で十分であり消毒の対象とはならないが，医療現場で適正な手指消毒の実践

複数の患者に共用する場合は，接触感染対策の観点から手指消毒は，感染の伝播を予防する上で重要な対策の低水準消毒または中水準消毒を行うことが推奨される．

1 つである．アルコール性速乾性手指消毒薬は 15 秒以

低水準消毒薬のクロルヘキシジングルコン酸塩や第四級内に乾燥しないだけの十分な薬液を手に取り，揮発するアンモニウム塩は，消毒対象物の材質に与える影響が少まで両手に擦り込む．それにより，微生物とエタノール― 170 ―

環境感染誌表3

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低刺激性および非アルコール性手指消毒薬の種類と特徴

製剤

商品名特徴

低刺激性手指消毒薬

センシマイルド

添加物としてエタノールを含むノアテクトプロ
非アルコール性手指消毒薬

アルコールを配合せず，におい，刺激が少ない

ノンアル BC フォーム「ヨシダ」
エレファフォームが十分に接触する時間を確保することができ，手指消毒のものに惑わされずに適切な消毒薬を選択し，有効活用効果を発揮する．なお，アルコール性速乾性手指消毒薬できるように日頃より備えたい．には，液状，ゲル状，フォーム状の製品があるが，剤形の違いによる効果の差は無いと考えられる１３）．アルコー

謝 辞：第 37 回日本環境感染学会総会・学術集会において講

ル性速乾性手指消毒薬は 80％ 程度のエタノールを含有演させて頂く機会を与えてくださいました先生方に心より感謝申するため，幅広い抗微生物スペクトルを示す．ただし，し上げます．

エンベロープを持たないノロウイルスなどは 80％ エタ
ノールに対する抵抗性が高い．偽膜性大腸炎の原因菌で利益相反自己申告：申告すべきものなし．

あるクロストリディオイデス・ディフィシルなどが産生する細菌芽胞にも無効である．エンベロープを持たない

文

ウイルスや細菌芽胞に対しては，アルコール性速乾性手指消毒薬の効果が低いことを認識し，石鹸と流水またはアルコール性速乾性手指消毒薬を状況に合わせて使い分けたり，組み合わせたりすることが重要である．pH の調整などによりエンベロープを持たないウイルスへの効果が実証された手指消毒薬の使用も有用である１４，１５）．最
近の知見として，アルコール性速乾性手指消毒薬の開封後の使用期限について，これまでは製品容器に記載の使用期限までとする専門家の意見が主であったが，それを裏付ける科学的根拠が報告されている１６）．また，アルコー
ル性速乾性手指消毒薬の供給が不安定になった場合には，院内製剤としての消毒用エタノールの自家供給も有効な対策と考えられる１７）．さらに，多くの医療施設が長年対応に苦慮してきた手荒れやアルコール過敏な医療従事者の手指衛生に対し，消毒薬メーカーから低刺激性手指消毒薬や非アルコール性の製品が上市された（表 3）．これらの製品は石鹸と流水による手洗いと同等の効果を示
すが，アルコール性速乾性手指消毒薬と同等ではないことを十分に認識しておく必要がある．低刺激性手指消毒薬や非アルコール性手指消毒薬の製品には「手荒れ用」などの注意書きはなく，見た目にアルコール性速乾性手指消毒薬と区別がつかないことから取り違えの恐れがある．手指消毒効果の不良といった医療安全上の問題が懸念されるため，消毒薬メーカーには早期の改善を期待したい．
おわりにコロナ禍を経て，医療従事者は消毒薬の重要性を再認識したと考える．今後新たな感染症により苦境に立たされた場合には，コロナ禍での教訓を活かし，消毒薬紛い― 171 ―

献1）尾家重治，敷地恭子：酒造メーカーが発売している高濃度エタノール製品の微生物学的検討．日環境感染誌 2021; 36(1): 72-4.
2）尾家重治，河合伸也： 除菌 などをうたった製品の消毒効果．日環境感染会誌 2021; 36(3): 157-60.
3）大久保憲，尾家重治，金光敬二：消毒と滅菌のガイドライ
ン 2020 版，へるす出版，東京，2020.
4）CDC: Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities. 2008.
5）医薬品医療機器総合機構：電気メスの取り扱い時の注意について（その 2）．PMDA 医療安全情報 No15 改訂版，2015
年 4 月.
6）Vorherr H, Vorherr UF, Mehta P, Ulrich JA, Messer RH:
Vaginal absorption of povidone-iodine. JAMA 1980; 244:2628-9.
7）Joshi P: A complication of povidone-iodine. Anaesthesia
1989; 44: 692.
8）大塚春美：妊娠のポビドンヨード膣内消毒が新生児の甲状腺機能に及ぼす影響について．日新生児学会雑誌 1994; 30(4): 765.
9）北村 隆，坂井田宏，今西春彦，奥村 豊：分娩時におけるイソジン産科用クリーム（OAD）の使用経験．Progressin Medicine 1987; 7: 1023-30.
10）OʼGrady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al.: Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control 2011; 39(4 Suppl 1): S1-34.
11）Obara H, Takeuchi M, Kawakubo H, Shinoda M, Okabayashi K, Hayashi K, et al.: Aqueous olanexidine versus aqueous povidone-iodine for surgical skin antisepsis on the incidence of surgical site infections after clean-contaminatedsurgery: a multicentre, prospective, blinded-endpoint, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2020; 20: 1281-9.
12）製品評価技術基盤機構：新型コロナウイルスに対する消毒方法の有効性評価について最終報告をとりまとめました．〜
物品への消毒に活用できます〜：https://www.nite.go.jp/data/000111306.pdf：2023 年 3 月 25 日現在
13）中川博雄，今村政信，高見陽子，志岐直美，塚本千絵，栗原慎太郎，他：フォーム状速乾性手指消毒薬の消毒効果の評価．日環境感染会誌 2012; 27(4): 266-8.
14）奥西淳二，岡本一毅，西原 豊，辻谷久美子，三浦 剛，松環境感染誌

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瀬 仁，他：新規アルコール手指消毒薬 MR06B7 の有効性評価．薬誌 2010; 130(5): 747-54.
15）松村玲子，中村絵美，野口 悦，隈下祐一，山本将司，古田太郎：殺ウイルス性アルコール系手指消毒剤の有効性評
価．日防菌防学会誌 2013; 41(8): 421-5.
16）Kobayashi R, Murai R, Sato Y, Nakae M, Nirasawa S,
Asanuma K, et al.: Study of post-opening stability of active
ingredients in hand sanitizers. J Infect Chemother 2022;

12: 1605-9.
17）山本弘平，山本圭城，安井友佳子，石坂敏彦：消毒薬供給不足時における院内製剤エタノール手指消毒薬の安全性の評価．日病薬誌 2021; 57(10): 1113-9.
〔連絡先：〒852-8501 長崎県長崎市坂本 1-7-1
長崎大学病院薬剤部 中川博雄
E-mail: hiroonakagawa@nagasaki-u.ac.jp〕

Appropriate Selection and Use of Disinfectants in Light of New Findings
Hiroo NAKAGAWA and Masanobu IMAMURA
Department of Pharmacy, Nagasaki University HospitalAbstract
After the corona disaster, the importance of proper use of disinfectants was reaffirmed in themedical field. Some disinfectants used in living organisms cannot be utilized, and some use concentrations differ depending on the indicated site. When treating living organisms, the use of ahigh concentration of disinfectant may cause a shock if the wound site or mucous membrane isdiluted incorrectly and a high concentration of disinfectant is employed. It is necessary to always
be aware of the effectiveness of disinfectants and the prevention of side effects. Cleaning is thebasis of environmental maintenance at medical institutions, but disinfection is essential in theevent of contamination. It must be understood that the method of disinfection of the equipmentused for the patient is determined based on the degree of risk of infection at the site of the instrument. Adherence to hand sanitizer for healthcare workers remains one of the key issues for
infection control in healthcare facilities. It is desirable to practice reliable hand disinfection at thenecessary timing. In this paper, besides the basic knowledge necessary for practicing the properuse of disinfectants for living organisms, equipment and environment, and fingers, we have compiled a systematic understanding of disinfectants based on new knowledge.
Key words: disinfectants, corona disaster, living organisms, equipment and environment, handdisinfection― 172 ―