母子保健
情 報 誌 05

母子保健対策における思春期保健の重要性［ 特集 ］

母子保健情報誌

特集「母子保健対策における思春期保健の重要性」 第5号（2020年2月）

巻頭言
安心して子どもを産み育てられる社会へ… ……………………………………………

小林

秀幸

2

国民運動計画「健やか親子21（第２次）」とは？… …………………………………

五十嵐

隆

3

健やか親子21（第２次）中間評価について… ……………………………………………

知念

希和

4

【課題Ⅰ】十代の自殺
十代の自殺とその予防… ……………………

竹島

正・山内

貴史・川野

健治・松本

俊彦・髙瀨

顕功・島薗

進

9

【課題Ⅱ】十代の健康教育
生きる力を育むヘルスリテラシー… ……………………………………………………

尾島俊之 18

性教育の新しい視点… ……………………………………………………………………

松浦賢長 20性感染症予防の現状と望まれる対策… …………………………………………………

堀成美 27

佑芽子・吉澤佳代 34

保健所が行う性教育−学校での取り組み報告−… ……………………

尾池【課題Ⅲ】十代の食育
朝食欠食がもたらす影響… ………………………………………………………………

佐々木渓円 39

学校給食を活用した食育推進… …………………………………………………………

田中芳美 48

成育基本法による健やか親子21の推進に期待を込めて… ………………………………

山縣

然太朗 52—1—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

巻頭言

安心して子どもを産み育てられる社会へ
厚生労働省子ども家庭局母子保健課長
こ ばやし

小林

ひで ゆき

秀幸

少子化の進展は、わが国の経済・社会の根幹を揺るがしかねないものであり、安心して子どもを産み育てられる社会の構築に向け、国や自治体、関係機関が連携して引き続きしっかりと取り組む必要があります。
昨今の核家族化の進展や地域のつながりの希薄化に伴い、妊産婦の孤立・負担感が高まっていることから、妊娠期から子育て期にわたる切れ目ない支援を行う拠点として、子育て世代包括支援センターが法定化されました。2020年度末までの全国展開が目標に掲げられており、さらなる設置促進を求められています。
また、2018年12月には「成育過程にある者及びその保護者並びに妊産婦に対し必要な成育医療等を切れ目なく提供するための施策の総合的な推進に関する法律（略称：成育基本法）」（平成30年法律第104号）が公布されました。今後、保健・医療・福祉・教育などが連携して子どもたちの健やかな成育を切れ目なく、社会全体で支える環境の整備を進めていくことが一層求められています。今年から成育医療等協議会を開催し、成育医療等基本方針が策定される予定です。
さらに、2019年12月には母子保健法の一部改正により、産後ケアを必要とする方々に対して、心身のケアや育児サポート等を行い、産後も安心して子育てができる支援体制を確保する、いわゆ
る「産後ケア事業」が法的に位置付けられました。支援を必要とする母子が身近な場所で、専門的なケアも含めた質の高い産後ケアを受けられるよう、子育て世代包括支援センターなどの関係機関との連携のもと、産後ケアが各市区町村において事業展開されることが期待されます。
本誌「母子保健情報誌」は年に１回発行し、今号で第5号となります。今回は「母子保健対策における思春期保健」に焦点を当てました。2019年度の「健やか親子21（第2次）」の中間評価等に関する検討会において報告書を取りまとめたところ、全般的に改善した指標が多い中で、「十代の自殺死亡率」「朝食を欠食する子どもの割合」のような改善していない指標について取り上げ、報告をいただきました。
母子保健分野で活躍されている皆様のご参考となり、それぞれの場での取り組みに活用いただけ
れば幸いです。引き続き、母子保健関係施策について積極的な取り組みをよろしくお願いいたします。

—2—

母子保健情報誌

巻頭言

第5号（2020年2月）

国民運動計画「健やか親子 21（第 2 次）」とは？
国立成育医療研究センター理事長／「健やか親子21（第2次）」の中間評価等に関する検討会座長
い が ら し

五十嵐

たかし

隆

国民運動計画とは、個人が正しい知識を持って自らの意志で行動変容することを国民全体で推進する計画のこと。
「健やか親子 21」は母子の健康水準を向上させるために、関係する団体が協力して個人の行動変容を推進することを目指す。2001年から14年間、第1次計画が実施された。母子
保健は子どもが健やかに成長するための健康づくりの出発点で、次世代を健やかに育てるための基盤である。第2次計画は2015年から始まり、「すべての子どもが健やかに育つ社会」の実現に向けた基盤課題と重点課題、そして5年後、10年後の目標値が設定された。
⑴

基盤課題Ａ：切れ目ない妊産婦・乳幼児への保健対策
安心・安全な妊娠・出産・育児のために切れ目のない妊産婦・乳幼児保健対策の充実を目指す。
5つの指標のうち、「全出生数中の低出生体重児の割合」は「健やか親子21」で悪化した2つの項目の一つである。

⑵

基盤課題Ｂ：学童期・思春期から成人期に向けた保健対策
子どもが主体的に取り組む健康づくりの推進と次世代の健康を育む保健対策の充実を目指す。
6つの指標のうち、「十代の自殺死亡率」は「健やか親子21」で悪化した2つの項目の一つである。

⑶

基盤課題Ｃ：子どもの健やかな成長を見守り育む地域づくり
妊産婦や子どもの健康を見守り､ 親子を孤立させない地域づくりを目標とする。地域や家庭の差があっても、全国一律の健康水準が得られることを目指す第2次計画の根幹をなす。妊婦への理解と支援、出産後の育児支援や育児への父親の関与などが評価対象である。

⑷

重点課題：①育てにくさを感じる親に寄り添う支援②妊娠期からの児童虐待防止対策
親や子どもの多様性を尊重し、支える社会の構築を目指す「育てにくさを感じる親に寄り添う支援」と、児童虐待のない社会の構築を目指す「妊娠期からの児童虐待防止対策」が指標となった。発達障害の子どもや児童虐待は国を挙げて取り組むべき大きな問題であり、重点課題である。
2019年の中間評価では、52指標の内65％が改善と評価された。しかしながら、15 ～ 19歳自殺

死亡は減少したものの10 ～ 14歳の自殺死亡が増加し、深刻な状況は変わらない。十代の中絶件数り かんは減少したが、15歳未満の女性の出産数は減少していない。十代の性感染症罹患率は全体としては減少したが、これまで評価対象でなかった梅毒が激増し、新たな評価項目に梅毒を追加することになった。今回の中間評価でも、わが国では思春期の世代への健康課題について支援・介入が必要とされていることが示唆された。
5年後の最終評価に向け、関係者は本計画の推進にご協力をいただきたい。
—3—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）【課題Ⅱ 十代の健康教育（リテラシーを学ぶ）】

健やか親子 21（第 2 次）中間評価について
厚生労働省子ども家庭局母子保健課

1．健やか親子21（第2次）の背景と中間評価の結果

ち

ねん

き

わ

知念 希和

定し、2つの重点課題は、基盤課題A ～ Cの取り組みをより一歩進めた形で重点的に取り組む必要があるものとして設定した。

健やか親子21は、20世紀の母子保健の取り組
みの成果を踏まえ、関係者、関係機関・団体が一〈3つの基盤課題と2つの重点課題〉

体となって母子保健に関する取り組みを推進する

基盤課題Ａ

な取り組みを提示するビジョンとして、2001（平

基盤課題Ｂ
基盤課題Ｃ
重点課題①

育てにくさを感じる親に寄り添う支援を開始した。
健やか親子21（第2次）は、健やか親子21の

子どもの健やかな成長を見守り育む
地域づくり

終了時に最終評価および次期計画の検討を行い、2015（平成27）年より健やか親子21（第2次）

学童期・思春期から成人期に向けた
保健対策

成13）年より開始した。健やか親子21の計画期間（2001（ 平 成13）～ 2014（ 平 成26） 年 ） の切れ目ない妊産婦・乳幼児への保健対策

国民運動計画である。21世紀の母子保健の主要重点課題②

妊娠期からの児童虐待防止対策

性格を踏襲すると同時に、安心して子どもを産み、ゆとりを持って健やかに育てるための家庭や地域

各基盤課題と重点課題の指標は「健康水準の指の環境づくりという少子化対策としての意義や、

標」「健康行動の指標」「環境整備の指標」の3段

少子・高齢社会において国民が健康で元気に生活階に整理し、目標を掲げる52指標（うち再掲2指できる社会の実現を図るための国民健康づくり運標を含む）と、28の参考指標を設定した（図1）。

動である健康日本21の一翼を担うという意義を「 健 や か 親 子21（ 第2次 ）」 の 対 象 期 間 は、有する。

2015（平成27）年度から2024（令和6）年度ま

策定に向けた検討においては2つの方向性、すでの10年間であるため、中間年である2019（令なわち、一つは地域間での健康格差を解消する必

和元）年度に、「健やか親子21（第2次）」のこれ

要性、もう一つは多様性を認識した母子保健サーまでの実施状況等に関する中間評価を行った。

ビスを展開することの必要性が示され、策定時か中間評価では、52指標のうち34（65％）が改ら10年後に目指す姿を「すべての子どもが健や善しており、これまで母子保健の向上にご尽力さかに育つ社会」とした。

れてきた関係者の努力が形になって評価されたと「すべての子どもが健やかに育つ社会」の実現いえる（表1）。しかしながら、極めて重要な指に向けて、3つの基盤課題と2つの重点課題を設標である「十代の自殺死亡率」「児童虐待による定した。3つの基盤課題は、従来からの施策や取死亡数」は改善しているとは言えない状況にあるり組みの確実な実施やさらなる充実を目指して設など、引き続いての対策が求められることも明ら—4—

母子保健情報誌

妊娠中の妊婦の喫煙率

切れ目ない妊産婦・乳幼児への保健対策

基盤Ａ

妊産婦死亡率

育児期間中の両親の喫煙率

全出生中の低出生体重児の割合

妊娠中の妊婦の飲酒率

妊娠・出産について満足している者の割合
むし歯のない 3 歳児の割
合

学童期・思春期から成人期に向けた保健対策

子どもの健やかな成長を見守り育む地域づくり
育てにくさを感じる親に寄り添う支援重点①

子ども医療電話相談（♯8000）を知っている親の割合
子どものかかりつけ医（医師・歯科医師など）を持つ親の割合
仕上げ磨きをする親の割合

基盤Ｂ

基盤Ｃ

乳幼児健診の受診率

十代の自殺死亡率
十代の人工妊娠中絶率

児童・生徒における肥満傾
向児の割合

妊娠届出時にアンケートを実施する等して、妊婦の身体的・精神的・社会的状況について把握している市区町村の割合
妊娠中の保健指導（母親学級や両親学級を含む）において、産のメンタルヘルスについて、妊婦とその家族に伝える機会を設けている市区町村の割合
産後 1 か月で EPDS9 点以上を示した人へのフォロー体制がある市区町村の割合
ハイリスク児に対し保健師等が退院後早期に訪問する体制がある市区町村の割合 / 市町村のハイリ
スク児の早期訪問体制構築等に対する支援をしている県型保健所の割合
乳幼児健康診査事業を評価する体制がある市区町
村の割合・市町村の乳幼児健康診査事業の評価体制構築への支援をしている県型保健所の割合

十代の喫煙率学校保健委員会を開催している小学校、中学校、高等学校の割合

十代の性感染症罹患率
児童・生徒における痩身傾
向児の割合

第5号（2020年2月）

十代の飲酒率朝食を欠食する子どもの割合

地域と学校が連携した健康等に関する講習会の開催状況

歯肉に炎症がある十代の割合

この地域で子育てしたいと思う親の割合妊娠中、仕事を続けることに対して職場から配慮されたと思う就労妊婦の割合

ゆったりとした気分で子どもと過ごせる時間がある母親の割合
育てにくさを感じたときに対処できる親の割合

マタニティマークを使用した
ことのある母親の割合
マタニティマークを知っている
国民の割合
積極的に育児をしている父親の割合

子どもの社会性の発達過程を知っている親の割合
発達障害を知っている国民の割
合

乳幼児健康診査の未受診者の全数の状況を把握する体制がある市区町村の割合 / 市町村の乳幼児
健康診査の未受診者把握への取組に対する支援をしている県型保健所の割合
育児不安の親のグループ活動を支援する体制がある市区町村の割合
母子保健分野に携わる関係者の専門性の向上に取り組んでいる地方公共団体の割合
発達障害をはじめとする育てにくさを感じる親への早期支援体制がある市区町村の割合 / 市町村における発達障害をはじめとする育てにくさを感じる親への早期支援体制整備への支援をしている県型保健所の割合
妊娠届出時にアンケートを実施する等して、妊婦の身体的・精神的・社会的状況について把握している市区町村の割合【再】対象家庭全てに対し、乳児家庭全戸訪問事業を実施している市区町村の割合

乳幼児健康診査の受診率【再】妊娠期からの
児童虐待防止対策重点②

児童虐待による死亡数
乳幼児期に体罰や暴言、ネグレクト等によらない子育てをしている親の割合

児童虐待防止法で国民に求められた児童虐待の通告義務を知っている国民の割合
乳幼児揺さぶられ症候群（SBS）
を知っている親の割合

養育支援が必要と認めた全ての家庭に対し、養育支援訪問事業を実施している市区町村の割合
特定妊婦、要支援家庭、要保護家庭等支援の必要な親に対して、グループ活動等による支援（市町村への支援を含む）をする体制がある県型保健所の割合

要保護児童対策地域協議会に産婦人科医療機関が参画している市区町村の割合
関係団体の協力を得て、児童虐待に関する広報・啓発活動を実施している地方公共団体の割合
児童虐待に対応する体制を整えている医療機関の数※下線：指標名を変更

図1 「健やか親子21（第2次）」指標の体系図—5—母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

表1

指標の評価状況

1① 改善した（目標を達成した）
12 23.1%
1② 改善した（目標に達していないが改善した）22 42.3%
2 変わらない
5 9.6%
3 悪くなっている
4 7.7%
4 評価できない
9 17.3%
合計 52 100%足していることが推察された。
今回の中間評価を機に、都道府県には、本計画策定時の背景等を踏まえ、管轄地域の市区町村間の格差の是正や母子保健サービスの質の向上に向けた積極的な支援を行うように求めたい。また、こうした取り組みは、母子保健分野に限られるもかになった。また、体制の整備が進んだことが評のではなく、健康日本21（第二次）においても価されたその先として、それぞれの取り組みや関

健康格差の縮小が目標として掲げられていること

係者の質の確保・向上という視点での評価が重要から、生涯を通じた健康づくりの視点でも取り組になってくることについても指摘された。

むべき課題である。その点からも、都道府県が担その中でも、特に自治体における今後の取り組みが重要と思われる分野について、以下に取り上げる。

2．自治体における取り組みの充実が求められている課題
１．母子保健行政における都道府県および県型保健所の役割の再認識

うべき役割は大きい。

2．妊産婦メンタルヘルスケアの取り組み1）
日本の周産期医療体制は身体疾患の治療については世界に誇れる実績を持っているが、妊産婦のメンタルヘルス対策には改善の余地がある。妊産婦のメンタルヘルスとは精神疾患の有無に限定されるものではなく、妊産婦が安心して妊娠・出産・育児に向き合うことのできる心の状態を意味して1994年に保健所法が地域保健法（昭和22年法いる。妊産婦はホルモンバランスの乱れ、環境の律101号）に改正され、住民に身近なサービスは変化やストレスなどで心身のバランスを崩しやす

市区町村が担い、広域的・専門的な業務の実施主

く、妊産婦のうつ病は、妊娠や出産に関連した身体は引き続き保健所が担うことになった。こうし体疾患より頻度が高い。また、妊産婦の自殺数は、た中、健やか親子21の最終評価では、地域格差、産科的合併症による母体死亡を上回っていること

市区町村格差という課題が示されたため、この課などが明らかになってきた。さらに、妊産婦のメ題に対して都道府県が力を発揮することを期待

ンタルヘルスの不調は、本人の問題のみならず子

し、健やか親子21（第2次）では都道府県や県型どもの心身の発達にも影響を及ぼし、養育不全等

保健所の取り組みに関する指標が設定され、よりのリスクにもなり得る。妊娠・出産という人生の具体的な取り組みの内容を指標とすることによ

一大転機を迎える全ての妊産婦が、喜びをもってり、質も併せて評価することとされた。

子どもとの新生活を送ることができるよう、関係

しかし、今回の中間評価において、市区町村や者の積極的な取り組みが求められている。

県型保健所、都道府県の実施体制等に関する指標

市区町村での取り組みは、例えば、エジンバラについては、直近値の調査方法がベースライン値

産後うつ病質問票（EPDS）で9点以上を示した人と異なっているため、両者の単純な比較はできな

へのいわゆるハイリスクアプローチと、全ての妊いことから ｢評価困難｣ とした項目がほとんどで産婦を対象とするいわゆるポピュレーションアプあった。

ローチに大別される。双方の充実が必要であるが、一方で、検討過程においては、指標の設定の趣

とりわけポピュレーションアプローチについては旨が都道府県に十分に周知されておらず、母子保取り組みが見えにくく、評価されにくいという点

健対策における都道府県の役割について、国、都がある。双方の取り組みの見える化を図り、より道府県、市区町村の相互において共通の理解が不積極的な支援につなげることが必要である。

—6—

母子保健情報誌

メンタルヘルス対策には、多機関の連携が必要であり、医療関係者（診療科として産婦人科、小児科、精神科など）、市区町村、保健所、児童相談所など、多領域の協働が必要不可欠である。こ

第5号（2020年2月）

に関するさまざまな課題については、引き続き適切な対応が求められる。

4．父親の育児参加に関する支援

うした取り組みは、妊産婦支援を担う市区町村が近年、育児に積極的に参加する父親の割合は増中心となることが基本であり、子育て世代包括支

加傾向にある。父親の育児への取り組み状況は大援センターなどにおいて積極的に取り組まれるこきく変化している一方で、依然として長時間労働とが求められている。加えて、さらに専門的な支が課せられている場合も多く、父親の心身の健康

援や、広域連携が必要となる際には、都道府県がの実態については十分に把握されていない。父親主体となり、中核となる拠点病院と連携するなど、の約10％が産後うつを発症するという報告もあより専門的、より広域的なネットワークづくりのり、母親を支える役割が期待されている父親につ役割を果たすことが期待される。さらに今後は、

いても、また支援される立場でもあると言える。

同じ悩みの経験を持つピアカウンセリング等の取

これまでの母子保健施策においては、父親は育り組みも期待されている。

3．十代の心と身体の健康児への参加が少ない（参加しにくい）ことを前提とする施策が基本であった面があるが、その前提が変わってきたということを認識し、父親につい十代の自殺死亡率はベースライン値と比較しても支援の対象者であるという意識が、これからて、10 ～ 14歳は増加、15 ～ 19歳は減少した。

の家庭支援には必要になってくる。両親学級の開成人を含む全体の自殺死亡率は一時期に比べて相催日や内容を工夫することや、乳幼児健康診査等

当改善された一方で、子どもの自殺については深において父親も相談支援の対象にするなど、父親刻な状態にある。自殺は防ぐことができる死であの孤立を防ぐ対策を講じることが急務である。父

り、中でも子どもの自殺対策については、引き続親の安定的な関わりの中で、母親の精神的安定がき重要な課題である。学童期からの個人への対策もたらされることが期待される。

のみならず、親を含む家族のこころの問題への支3．総括

援が必要であり、子どもの発達特性も踏まえた上で、医療機関、行政機関、教育機関、民間機関に母子保健対策においては、地道な活動を長年続おける多職種の連携を、地域資源を活用して進めけている市区町村をはじめとする関係機関の尽力ていくことが必要である。

には深く感謝するところである。DOHaD仮説※でまた十代の中絶件数は減少しているが、15歳示されているように、胎児期や生後早期の環境は未満の出生数は減少しておらず、むしろ高止まり

生涯を通じた健康に強く影響を及ぼすと考えられしている傾向にある。性行為、妊娠、避妊などにており、母子保健対策はまさに生涯の健康づくり

関するさまざまな選択肢があふれている現代におの基礎を担っていると言える。従来からの母子保いて、正しい知識がなければ正しい選択ができな

健の土台を崩すことなく、母子保健対策の中心をいため、性教育の充実が喫緊の課題である。十代担う市区町村に加え、都道府県や医療機関との連の妊娠は、例えば社会や学校での孤立、困難を抱携による多層構造で取り組みを進めることが求めえた家庭環境、家庭に居場所がないことなどの要られる。

因が大きく関与している。
ソーシャル・ネットワー
キング・サービス（SNS）の普及等により性を取り巻く環境が大きく変化しているという社会的な背景も踏まえ、自己や他者の尊厳に深く関わる性

また、母子保健は現在深刻な問題となっている※DOHaDとはDevelopmental Origins of Health and Diseaseの略であり、「将来の健康や特定の病気へのかかりやすさは、胎児期や生後早期の環境の影響を強く受けて決定される」という概念—7—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

児童虐待防止対策等の基盤となるものでもあり、
ハイリスクアプローチが必要であることは言うまでもないが、地道なポピュレーションアプローチも非常に重要である。切れ目ない妊産婦・乳幼児への支援の充実に当たっては、現在、全国展開が図られている子育て世代包括支援センターが核となることが期待される。
全ての妊産婦・乳幼児・保護者等への情報提供・相談対応といったポピュレーションアプローチから始まり、多様な専門機関との連絡調整や連携の上でのハイリスクアプローチでの介入、父親支援などの新しい課題への対応など、地域における切れ目ない支援の拠点としての役割が求められている。
「成育過程にある者及びその保護者並びに妊産婦に対し必要な成育医療等を切れ目なく提供するための施策の総合的な推進に関する法律」（成育基本法）の成立（2018年12月）により、次代の社会を担う成育過程にある者の個人としての尊厳が重んぜられ、その心身の健やかな成育が確保されることの重要性が改めて示された。この法の精神は健やか親子21や母子保健施策の理念と合致するものであるため、今後はこれらが一体的に展開していくことが望まれる。
関係の皆様方には、今後も引き続き、さらなるご尽力をよろしくお願いしたい。
【引用文献】
１）	公益社団法人日本産婦人科医会，「妊産婦メンタルヘルスケアマ
ニュアル」，平成29年—8—母子保健情報誌

第5号（2020年2月）【課題Ⅰ】十代の自殺

十代の自殺とその予防
たけ しま ただし

やま うち

たか し

かわ

の

けん じ

まつ もと

とし ひこ

たか せ

あき のり

しま ぞの すすむ

竹 島 正ⅰ 山 内 貴 史ⅱ 川 野 健 治ⅲ 松 本 俊 彦ⅳ 髙 瀨 顕 功ⅴ 島 薗 進ⅵ

1．はじめに2015年から開始された「健やか親子21（第22．既存の自殺統計から見た
十代の自殺

次）
」においては、「学童期・思春期から成人期に人口動態統計「死因（死因年次推移分類）別に向けた保健対策」として、十代の自殺率の減少がみた性・年齢（5歳階級）
・年次別死亡数及び死

主な目標の一つとされた。しかし、十代の自殺死

亡率（人口10万対）」によると、わが国における亡率はべースライン値と比較して、10 ～ 14歳は十代の自殺死亡数および死亡率は男女とも2010

増加、
15 ～ 19歳は減少し、5年目の中間評価は「変年以降ほぼ同水準で推移している。しかしながら、わらない」とされた。自殺の多くは防ぐことので特に男性では2010年以降で男性全体の自殺死亡

きる死であり、十代の自殺の原因や背景を把握し、数が顕著に減少しており、結果として自殺死亡者

指標の達成を促していくことが望まれる。

全体に占める十代の自殺者の割合は増加している

本稿では、はじめに既存の自殺統計から見た十（図1）。女性においても、男性と比較して死亡数

代の自殺について述べる。次に著者らが自殺予防は少ないものの、女性全体での自殺死亡数の減少

総合対策センター（CSP）当時にまとめた「若年に反して、十代の自殺死亡数はほぼ横ばいの状況

者の自殺対策のあり方に関する報告書」（2015年である。

3月）の概要を紹介する。なお、この報告書は

年齢別の死因順位については、2018年の人口

CSPの設置した「科学的根拠に基づく自殺予防総動態統計「死因順位別にみた性・年齢（5歳階級）合対策推進コンソーシアム準備会」の「若年者の別死亡数・死亡率（人口10万対）及び割合」に

自殺対策のあり方に関するワーキンググループ」

よると、10 ～ 14歳の女性を除き、10 ～ 24歳のによる学際的な検討によるものである（コンソー

死因の第1位は自殺となっている（表1）。十代でシアム準備会は、CSPの自殺総合対策推進セン

は、15 ～ 19歳の男性では死亡者の約4割、同年

ター（JSSC）への改組によって活動を停止して齢層の女性では約半数が自殺による死亡である。

いる）。続いて、川崎市において取り組まれてい厚生労働省の「自殺対策白書」（令和元年版）

る社会実装の取り組みを紹介し、おわりに今後のによると、2009 ～ 2018年の警察庁の自殺統計

十代の自殺予防の視点を述べる。

において公表されている自殺の原因・動機について、その判断資料がなかった自殺死亡者の割合は、

ⅰ川崎市精神保健福祉センター所長
ⅱ東京慈恵会医科大学環境保健医学講座講師
ⅲ立命館大学総合心理学部教授
ⅳ国立精神・神経医療研究センター薬物依存研究部部長
ⅴ大正大学地域構想研究所助教
ⅵ上智大学グリーフケア研究所所長

十代前半では3分の1以上と高く、15歳以上ではおおむね4分の1程度である。十代前半において、遺書や自殺を裏付ける生前の言動がない中で自殺に至った者が多い状況がうかがえる。
自殺の原因・動機が特定された生徒・学生にお—9—母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

男

（人）

（人）

1,200
1,000

自殺死亡者数

自殺死亡者数742
15,00013,851600

10,000400（人）

25,0001,000

20,000

800

女

（人）

1,200

25,00020,000800
15,000600
10,000
400

307
5,000

200

303

200

196
33

66
0

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018002010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

年次

0

年次

10～14歳15～19歳10～14歳15～19歳20～24歳全体（第2軸）20～24歳

全体
（第2軸）

図1

6,180
5,000

性・年齢階級別の自殺死亡者数の推移（2010 〜 2018年）

出典）人口動態統計 1）

ける、原因・動機として多かった要因では、小学

る自殺が多くなり、特に高校卒業以降でこの傾向

生の自殺死亡数は相対的に少ないが、男女ともにが強く見られる。なお、警察庁の自殺統計におい家族からのしつけ・叱責や親子関係の不和などのては、「親子関係の不和」および「家族からのし「家庭問題」
が最も多くなっている
（表2）
。男性は、

つけ・叱責」は「被虐待」と、「その他学友との中学生では家庭問題とともに学業不振に関する悩不和」は「いじめ」とそれぞれ区別して集計されみが多くなり、高校生以上では学業や進路に関すている点に留意する必要がある。

る悩みなどの「学校問題」による自殺が多くなっ2009 ～ 2018年の警察庁の自殺統計における、ている。女性は、中学生では小学生と同様に親子

生徒・学生の月別の自殺死亡数は、中学生では8関係の不和が自殺の原因・動機として最も多い。

月、高校生では1月や9月に緩やかなピークが見

高校生以上では「健康問題」としてのうつ病によ受けられるが、大学生と比較すると季節による顕表1

性・年齢階級別の死因順位および死亡数全体に占める割合（2018年）
第１位

（%）

第２位

（%）

第３位

（%）

総数

悪性新生物

31.3

心疾患

14.0

脳血管疾患

7.5

10 〜 14 歳

自殺

24.8

悪性新生物

22.2

不慮の事故

12.8

15 〜 19 歳

自殺

41.1

不慮の事故

24.5

悪性新生物

10.2

20 〜 24 歳

自殺

52.8

不慮の事故

18.1

悪性新生物

7.2

総数

悪性新生物

23.4

心疾患

16.6

老衰

12.3

10 〜 14 歳

悪性新生物

27.9

自殺

16.8

不慮の事故

15.7

15 〜 19 歳

自殺

49.5

不慮の事故

14.1

悪性新生物

8.8

20 〜 24 歳

自殺

50.5

不慮の事故

10.0

悪性新生物

9.8

男

女

注）割合 (％ ) は、それぞれの年齢別死亡数を 100 とした場合の割合である。
出典）人口動態統計 1）—10—

母子保健情報誌

表2

自殺の原因・動機が特定された児童・生徒における原因・動機の状況（上位３つ、2009 ～ 2018年）
（人）
小学生

男

第１位

（%）

28 家族からのしつけ・叱責

第２位

（%）

43 学校問題その他

18

第３位
学業不振／
その他学友との不和

（%）
14

中学生

359 学業不振

19 家族からのしつけ・叱責

18 学校問題その他

高校生

1,048 学業不振

18 その他進路に関する悩み

16 うつ病9587 学業不振

18 その他進路に関する悩み

17 うつ病16

専修学校生等
大学生
小学生

女第5号（2020年2月）

2,493 学業不振
21 親子関係の不和

12

26 その他進路に関する悩み

21 うつ病15

38 家族からのしつけ・叱責

33 その他学友との不和

14

中学生

229 親子関係の不和

20 その他学友との不和

18 学業不振

14

高校生

796 うつ病18 その他の精神疾患

12 その他進路に関する悩み

12

専修学校生等

288 うつ病

33 学業不振

13

その他の精神疾患／
その他進路に関する悩み

10

大学生

796 うつ病29 その他進路に関する悩み

15 学業不振

13注）厚生労働省「令和元年版自殺対策白書」をもとに作成 2）

著な自殺死亡数の変化は見られない。大学生では情緒、生物学的、脳形態、脳機能の全ての領域が3月に自殺死亡数が多くなっているが、就職・進急速な変化を遂げ、生物学的な脆 弱 性に加えて学・進級関連の失敗や悩みによる自殺が多いこと

社会的な要因が自殺行動に重要な影響を与える。

が示唆される。

幼少時の逆境体験による自殺の脆弱性（素因）のぜい じゃくなお、JSSCが公表している「地域自殺実態プ

形成と、思春期以降の社会的ストレスの増大、精ロファイル（2019）」に「子ども・若者関連資料」

神疾患の発症、アルコールの使用などが引き金にの記載があるが、警察統計の2014 ～ 2018年のなり、自殺に至る発達的なモデルが想定される。

児童・生徒等の自殺の自殺日・住居地の集計であっ⑵て、合計4,107人のうち、中学生以下577人、高自殺企図に関する横断的な観察研究（渡辺由香、尾崎仁）

校 生1,141人、 大 学 生1,864人、 専 修 学 校 生 等

海外の研究からは、危険因子として、女性、過525人という人数が示されているのみである。

去の自殺企図歴、精神疾患、自殺手段へのアクセ

以上から分かるように、既存の自殺統計から、

ス、家族の自殺歴、家族の不和や虐待などの家族

十代の自殺の原因や背景を把握することは困難で

背景、学校不適応、喪失体験、メディアの影響がある。

挙げられる。
自殺企図者の大半が精神疾患を有している。日

３．若年者の自殺対策のあり方に関する報告書本の知見からは、10歳代は20歳代と比べると適本報告書は「危機介入班（医療）」と「予防・

い可能性が指摘される。日本では、統合失調症な

啓発・地域づくり班」の2班から構成され、若年どの精神病圏が1 ～ 2割、発達障害が1割、若年者の自殺や対策について科学的な観点から学際的者の自殺企図に認められている。適応障害例の多に検討した本邦初の試みである。それぞれの班とさ、環境因子の影響を考慮すると、薬物療法など

全体のまとめの一部から要約して紹介する。
なお、の生物学的治療のみならず、環境への介入も必要

カッコ内は報告の執筆者である。

であろう。広汎性発達障害については、診断する

1．危機介入班（医療）⑴ 発達段階と自殺行動（齊藤卓弥）
児童青年期においては、認知、社会性、気分・応障害圏の割合が大きく、環境因子の影響が大きこと自体が自殺企図予防の端緒となる。
子どもの自殺において、他の世代と異なること
として群発自殺という現象が見られ、メディアの影響がある。保護因子としては、家族との交流が—11—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

多いこと、学校とのポジティブなつながりがあることが挙げられる。
⑶ 自殺と精神疾患（成重竜一郎、三上克央）

2．予防・啓発・地域づくり班⑴

心理学の立場から見た理論的検討（勝又陽太

気分障害の有病率は若年者において成人と大き郎）く変わらず、若年者においても非常にありふれた自殺に至る個人の心理過程、あるいは自殺に関疾患である。気分障害は若年者においても成人と連するさまざまな要因間の相互作用過程を説明す

同様、自殺企図の最も大きな誘因である。抗うつ

る心理学的理論を中心にレビューを行った結果、薬は自殺関連事象の危険性を高めるが、気分障害

認知的な自殺傾向（自殺念慮）のみならず、将来自体による自殺の危険性も高く、気分障害に対すの自殺関連行動（自傷行為、自殺企図）をある程る適切な治療を行うことは重要である。

度予測することが実証されている理論として、絶境界性パーソナリティ障害（BPD）は、対人関係、自己像、感情などの不安定および著しい衝動

望感理論と対人関係理論の2つの理論が挙げられた。

性を特徴とし、その特徴は思春期以降さまざまな絶望感理論における絶望感（hopelessness）と場面で明らかになる。見捨てられることを回避すは、ネガティブなライフイベントを自分で制御するためのなりふりかまわない行動は、時に自己破ることができず、これから先も変化しないものと壊的行動に至り、自殺企図に及ぶことがある。若して認知し、より一層ネガティブな結果がもたら

年BPDの症状は浮動的であり、慎重な診断姿勢がされると信じ、自分を欠陥がある存在であると確望まれるが、若年の自殺企図例にはBPDが存在す

信するような認知傾向である。

ること、自殺企図に及ぶときは気分の安定性のコ

自殺の対人関係理論（interpersonal theory of

ントロールが不十分であることが示唆される。

suicide）とはJoiner（2005）が自らの臨床実践

統合失調症の生涯有病率は0.3 ～ 0.7％で、通をもとに提案した理論である。この理論では、ま常10代半ばから30代半ばに発症する。特に初回ず自殺念慮と自殺企図を明確に区別し、前者は所エピソードの後の自殺リスクが高いため、発症が属感の減弱（thwarted belongingness）と負担感多い若年者において問題となる。統合失調症は、の知覚（perceived burdensomeness）という2つ

年齢を問わず、病状の悪化そのものが自殺企図のの対人関係上の問題と関連して生じ、後者は自己誘因となりやすく、突発的かつ重篤な自殺企図が保存の本能が弱まり自殺することができる能力目立つ。社会参加の困難さも、通常の社会生活や（自殺の潜在能力）が高まることによって生じる人間関係が築けていないという心理的負荷を介しと仮定している。

て、自殺企図に影響している可能性がある。

Van Orden ら（2010）は対人関係理論に絶望

自閉スペクトラム（ASD）は発達障害の一つで感を組み込んだモデルを新たに提示している（図あり、対人相互性、コミュニケーション、行動や2）。このモデルによると承認的環境の提供によっ

興味の限定的、常同的な様式の問題を認める。

て所属感を高めつつ、対処スキルの習得と実行を

ASDを有する者は、複雑な社会的課題や対人関係

治療者や周囲の者から強化（承認）されることにが要求される青年期になって、抑うつや不安など

よって、自己効力感の高まりとともに負担感の知の精神症状や不登校や自殺などの問題行動を呈覚が低減され、課題に対しての現実的協力や共同し、精神科受診につながることも少なくない。対作業が強化されて所属感もさらに高まるという好人関係構築の繰り返しの失敗による自尊心の低下

循環が形成される可能性がある。具体的には、例と、家族内葛藤ゆえに相談できない状況が存続す

えば学校における自殺予防教育やゲートキーパー

ると、社会的孤立感が高まり、心理社会的準備因のトレーニングにおいて、悩みを抱えた生徒を大子の一つになると考えられる。

人につなぐだけではなく、つないだ先の大人との—12—

母子保健情報誌

相互交流場面やその後の生徒同士の相互交流場面る。

において、効果的な対人交流を生み出すことを組⑶

第5号（2020年2月）

社会学から見た若年自殺の背景（浅野智彦）
若年者の自殺状況が悪化した時期に若者全体のみ込んだ対策が望まれる。
⑵ 思春期学・公衆衛生の立場から（岩室紳也）

幸福度・生活満足度は上昇していることから、両自殺対策はハイリスクな個人へのアプローチに面を視野に入れる必要がある。若者全体の幸福度・傾倒しがちになる。しかし、ハイリスクアプロー

生活満足度の上昇は、身近な人間関係の良好さがチに加え、ポピュレーションアプローチの基本と幸福の重要な源泉になっていることによると推測

なる「社会に蔓延するリスク」への対応を保護因

される。

まんえん

子として実施する必要がある。自殺のみならず、世代論的な要因に着目すると、1930年代生ま思春期の諸問題につながる「社会に蔓延するリス

れの自殺死亡率の高さには世代特有の価値意識がク」としては、関係性、自己肯定感、居場所の喪関与しているが、現在の若者の自殺に世代要因を

失やコミュニケーション能力の低下が考えられ想定することは難しい。しかし現在の子どもの貧る。生きる力を発揮するにはコミュニケーション

困は、将来的に自殺の促進要因になる危険性があが不可欠かつ重要である。思春期のように、本人る。

自身がまだ成長過程にある時期に起こり得るさま

社会経済的な要因として、失業率と経済格差がざまな問題を予防し、解決するためには、彼らを自殺死亡率を押し上げる度合いが日本では大き受け止める立場の大人が、自殺につながる可能性い。積極的労働市場政策などのマクロな政策の持のある「社会に蔓延するリスク」が何かを検証し、つ自殺抑止効果は注目すべきである。また就活自

そのリスクへのアプローチも併せて行う必要があ殺を防ぐためにはライフコースのモデルの修正も

受動的な
自殺念慮

孤独感
所属感の
減弱

自己
嫌悪
負担感の
知覚
受動的な
自殺念慮

致死性の高い
自殺企図

自殺願望

絶望感

他者への
負担感

自殺の意図

相互的
ケアの
欠如

死に
対する
恐怖の
低下

痛みに
対する
耐性の
上昇

身についた
自殺の
潜在能力
図2

対人関係理論における自殺行動の説明モデル

出典）Van Orden, et al.（2010）翻訳・改編 勝又陽太郎3）—13—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）必要である。

⑹

インターネットを活用した支援（末木新）

身近な人間関係に着目すると、家族関係の良好

インターネットを活用した自殺予防に関する取さは自殺を抑止するが、家族への見守りの期待がり組みについてのレビューを行ったところ、援助

過重にならないように注意が必要である。友人関

資源マッチングの研究、ピアサポート研究、専門係の良好さは自殺を抑止するが、同時に友人ネッ

家による介入の3つに分類できた。

トワークを通して自殺は「伝染」もする。マスメ

援助資源マッチングについてインターネットは、

ディアの報道の仕方は自殺の促進要因になり得自殺の危機に瀕する人の減弱した「助けを求めるる。「いじめ自殺」などについての語り方が、新力」を補うことができ、適切な支援者へとつなげ

たな自殺動機の供給にもなっている可能性に注意るためのツールとして活用することが望ましい。

すべきである。
⑷ 学校における自殺予防（窪田由紀）

ピアサポート研究について、インターネットは、
自殺の危険性の高い者同士が直接メッセージのや学校においては、教育活動のあらゆる場面で自りとりをするという新たなつながりを生み出した殺予防の視点に立った教育を行うことができる。

が、自殺サイトの利用が自殺誘発的な影響を有す

全ての児童生徒対象に自殺予防教育を行うこと

ることが示唆されている。ピアサポートをイン

は、生涯を通したメンタルヘルスの基礎づくりとターネット上で行うには、しっかりとした専門知

しての意味を持っている。

識を持つよう訓練を受けた者の参画が必要であ

児童・生徒に誰もが危機に陥る可能性があるこる。

と、その際に他者に援助を求めることの重要性を専門家による介入については、インターネット

伝えることは、自殺に限らず、いじめ、薬物乱用、を介して提供される認知行動療法には、自殺念慮

暴力など他のリスク行動を防ぐためにも欠かせなを低減させる力がある可能性がある。

いメッセージである。悩みや困り事について相談

インターネットを活用した支援は始まったばかすることへの敷居を下げることは、既存の援助シりの領域であり、質・量ともに研究が十分に蓄積

ステムの有効性を高めることにもつながると考えされているとは言い難い。インターネット上の新られる。さらに授業実施前・授業実施後の取り組

しいサービスの影響を検討することは可能かつ重みを通して、教師同士、スクールカウンセラーや要なことであるが、サービスや技術の刷新のス

校外の専門機関とのチーム体制やネットワークがピードに研究は追いつくことができない。そのた強化されることも期待される。

め、特定のサービスや技術の影響を検討するのみ⑸ 地域での自殺の予防啓発（鈴木晶子）

ならず、新しいサービスや技術から悪影響を受け明確な所属を持たない若者は地域においても把やすい人がどのような人なのか、そのような人を握しにくい。すなわち「発見」そのものが難しい。

どうすれば自殺の危険から遠ざけることができる支援への「誘導」も難しい。さらに支援につながっのかを検討していく必要がある。

た後も「支援」「出口」「定着」のフェーズがある
が、若者支援においてはとりわけ「出口」である

3．全体のまとめ

就労支援は重要となる。就業の問題を抱える若者

若年者における自殺の危険因子として共通するが自殺のリスクを抱えながら就労支援を求めてく

2つの知見が明らかにされた。一つは、成人の場る実態も指摘されている。若者を支援する地域

合と同様、若年者においても気分障害、BPD、統ネットワークにゲートキーパー研修を行うなど、合失調症、発達障害などの精神障害への罹患が若自殺のリスクへの感度を上げていくことが望まれ年者の自殺行動に影響を与えているということでる。

ある。そしてもう一つは、若年者の家族が抱えるり かん

心理社会的問題やメンタルヘルスの問題もまた若—14—

母子保健情報誌

年者の自殺に無視できない影響を与えていることである。
また若年者の自殺行動の背景には、心理的な苦第5号（2020年2月）

・川崎市の中でも、川崎区は、子育て世代の転入に加え、高い外国人人口の割合と、住民の多様性が増している。また、自殺死亡率が高い。一

痛や社会的困難を抱えた家族の存在が無視できな方、地域課題に取り組む支援機関の連携がある。

いこと、若年者の自殺の背景にも、中高年と同様、・これら生活課題を持つ人の個人情報の取り扱い

雇用などの経済的要因の影響があること、そして、に関して、支援者間、または支援機関間での制

家族や友人との関係性も無視できない影響を与え限があり、情報共有は難しい。

ていることが明らかにされた。さらに、すでに若・人々が気軽に集い、交流できる集いの場は、個

年者支援のさまざまな試みを通じて、援助希求能

人情報の壁を越え援助希求を持つ人の早期発見力やストレスへの対処能力を高める自殺予防教や危機介入につながるだけでなく、支援者同士

育、就労支援活動の意義、インターネットを用いた支援の可能性や、コミュニケーション能力を育む場の必要性も確認された。
報告書には考えられる対策を5つ挙げている。
1．学校における自殺予防教育とハイリスクな若年者に対する早期支援の仕組みづくり
2．学校と地域保健機関をつなげる仕組みづくりの連携促進に有効である 。
・そのような水平的ネットワーク（年齢・性別・所属に制約されない場）への参加による健康と幸福度の向上が確認されている。
・他者からケアを受けた人は、他者にケアを提供する傾向にあり、集いの場が共助の人材資源の発掘に役立つ可能性を持つ。

3．学校中退者・無職者等のための交流の場をつ

・寺社や教会等は、その特性を生かした地域活動

くり、インターネットやアウトリーチでつながを行い、集いの場を形成しているところも少なる仕組みづくりくない。

4．背景にあるメンタルヘルス問題を看過せず、適切な治療・援助につなげる仕組み
5．自殺リスクの高い親に早期介入する仕組みづ
くり上記をもとに、研究者・行政・支援機関が連携して、川崎区における社会実装のための話し合いを繰り返し、支援機関同士や潜在的地域資源との連携モデル構築を模索してきた 。そこでは、援4．川崎市において取り組まれている
社会実装の取り組みの紹介

助希求を発することが阻まれる背景には、当事者

科学技術振興機構（JST）の社会技術研究開発

る複合的要素によって支援機関が介入しづらい状センター（RISTEX）の「安全な暮らしをつくる

況があるだけでなく、そもそも援助希求を発する

新しい公/私空間の構築」領域の「都市におけることができない／しない状況に置かれた人もい

援助希求の多様性に対応する公私連携ケアモデル

る。従って「集いの場」が援助希求の早期発見にの研究開発」（以下、「島薗プロジェクト」という）必要となるという結論に達した。

のメンタルヘルスや当事者家族の抱える課題な
ど、制度（高齢・障害・貧困・その他）を横断す

では、孤立化が進みやすい都市型コミュニティー

そして、生活課題を抱えた市民がその援助希求において、公と私の領域の間をまたぐ複雑で多様を負担なく発することのできる「集いの場」の要な援助希求に対応する「集いのモデル」の生成を件として、図り、公私双方の機能強化と相互の連携の拡充を①安心・安全な場〈無条件の承認〉目指して、2016年10月から2020年3月までの実②あげた声が支援につながる場〈専門機関との連施期間で研究開発を進めている。
島薗プロジェクトの研究成果は下記に要約される。

携〉③支援の受け手・支え手に二分されない関係性〈役割の付与〉—15—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）④地域に開かれ、社会と接続していることへの実2017年7月の改訂では削除された。「健やか親子21（第2次）」の中間評価には、十代のメンタル感〈地域との共生〉

ヘルスケアについて「自殺死亡率に代表されるよなどをまとめた。
島薗プロジェクトの成果を踏まえた川崎区におうに、子どものこころの問題に関しては喫緊の課ける社会実装の取組は2020年からスタートする題である。学童期からの個人への対策のみならず、が、ここにまとめられた「集いの場」の要件は、親を含む家族のこころの問題への支援が必要であ十代の自殺予防を進める上でも重要と考える。

り、子どもの発達特性を踏まえた上で、医療機関、

5．おわりに―今後の十代の自殺予防に向けて―行政機関、教育機関、民間機関における多職種のWHO（世界保健機関）は、2014年9月に、自予防介入戦略（selective）は必須である。

連携を、地域資源を活用して進めていくことが必要である」と述べているが、このためには選択的殺と自殺企図が公衆衛生上の重要な問題であるこまた自殺の統計からは自殺の実態分析の充実がとへの意識を高め、多部門による公衆衛生アプ求められる。自殺の実態分析の一つである自殺のローチとして包括的な自殺予防戦略の発展を各国

心理学的剖検は、2007年に自殺総合対策大綱がに推奨し、支援することを目的に「Preventing

閣議決定されて以来、自殺総合対策大綱の「自殺suicide: A global imperative」（日本語タイトル「自を予防するための当面の重点施策」に記載があっ殺を予防する：世界の優先課題」自殺予防総合対

たが、2017年7月の改訂では削除された。CSPは

4）

策センター訳）を刊行した 。本書には、自殺予2016年4月1日付でJSSCに改組され、自殺対策に防のために科学的根拠に基づく介入は、全体的、係る研究実施方針が変化したことが関係している

選択的、個別的予防介入という理路的フレーム

かもしれないが、科学的根拠をもとに十代の自殺

ワークに区分されるとしている。

を予防していくためにも、自殺の心理学的剖検の全体的予防介入戦略（universal）：ケアへの障壁再開を図るべきであろう。

を取り除き、援助へのアクセスを増やし、社会的

さて、本稿ではわが国の自殺統計、CSPの報告

支援のような保護プロセスを強化し、物理的環境書などを紹介したが、若年者の自殺予防には国際を変えていくことで、健康を最大限に、自殺の危的動向からも学ぶ必要がある。勝又は若年者の自険を最小限にするもので、全人口に届くように計殺予防は諸外国においても重要な公衆衛生上の課画される。

題であるとして、諸外国の取り組みをレビューす

選択的予防介入戦略（selective）：年齢、性別、るとともに、今後も定期的にレビューし、情報を職業的地位や家族歴等の特徴に基づき、人口集団

更新していくことや、わが国からも発信していくのうちの脆弱性の高い集団をターゲットとする。

ことの必要性を述べているので参考にされたい5）。

個人としては、現時点では自殺関連行動を示していないかもしれないが、生物学的、心理的、あるいは社会経済的に危険性の高い状態にあるかもし

謝辞
本稿に紹介した「科学的根拠に基づく自殺予防れない。

総合対策推進コンソーシアム準備会」の推進役で個別的予防介入戦略（indicated）：人口集団のうあった稲垣正俊先生（島根大学）に感謝します。

ち、特定の脆弱性の高い個人をターゲットとする。

また「若年者の自殺対策のあり方に関するワーキ

例えば自殺の可能性を示す早期サインを表出してンググループ」の座長をお引き受けいただいた松いる人や自殺企図歴のある人などである。

本英夫先生（東海大学）に感謝します。

この理論的枠組みは、2012年8月に閣議決定された自殺総合対策大綱には掲載されているが、—16—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）【引用文献】
１）	厚生労働省．人口動態統計．https://www.e-stat.go.jp/stat-search/files?page=1&layout=datalist&toukei=00450011&tstat=0000010
28897&cycle=7&tclass1=000001053058&tclass2=0000010530
61&tclass3=000001053065
	厚生労働省．令和元年版自殺対策白書．2019．
２）
３）
	自殺予防総合対策センター（CSP）：若年者の自殺対策のあり方に関する報告書http://iwamuro.net/files/wg.pdf
４）	Preventing suicide: A global imperative」（日本語タイトル「自殺を予防する：世界の優先課題」自殺予防総合対策センター訳）
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/131056/9789
241564779_jpn.pdf;sequence=5５）	勝又陽太郎（2019）若年者に対する自殺予防－日本の対策の変遷と国際的動向．社会と倫理 34, 59-71.

—17—母子保健情報誌

第5号（2020年2月）【課題Ⅱ】十代の健康教育

生きる力を育むヘルスリテラシー
浜松医科大学健康社会医学講座教授

お

じま

とし ゆき

尾島 俊之

リテラシーとは、もともとは「読み書きの能力」

ルスリテラシー、情報提供側のヘルスリテラシー

や「識字率」を指すが、情報リテラシーや、ヘルなどの捉え方も広がっており、個人のヘルスリテ

スリテラシー（健康リテラシー）など種々の領域

4）
ラシーがたとえ低くても「思わず健康になる」

に関する知識や能力も指す。日本人の健康が世界ような社会環境の整備が求められる。

のトップクラスである理由として義務教育の普及
1）

ヘルスリテラシーのさらに具体的な領域としなどが指摘 されている。また、中学生において、て、メンタルヘルスリテラシーがある。それが高性に関するメディアリテラシーと性に関わる危険

いと、自らのこころの不調に気付いたり、不調の2）

行動との関係 や、青少年におけるヘルスリテラ

予防に心掛けたりすることに役立つ9）。生徒のス

シーと健康行動に関連がある3）ことなどが示されトレスサインへの気付きなどを含めた「教職員のている。日本語を十分に話せない外国人児童・生

思春期メンタルヘルスリテラシー」事業を市で展徒が増えている4） 中、もともとの意味のリテラ

開している報告10） などもある。関連して、人はシーへの配慮も重要となっている。

自分が信じたい事象を裏付ける証拠をより信じる

ヘルスリテラシーは、健康情報にアクセスし、傾向があり、特に分析力のある人の方が自分に都理解し、使える能力5,6）と定義されている。また、合のいい情報しか見ない確証バイアスにかかりや

表1（一部著者改編）に示す３つのレベル

すい11,12） という報告もあり、情報提供側のヘル

4,7）

に

分類されている。単に健康に関する知識を与える

スリテラシーも重要である。

のではなく、
継続的に情報を入手し、コミュニケー

情報リテラシーに関しては、従来からのメディションし、それを活用して適切な選択ができるよアリテラシー 2）に加えて、インターネット・リテ

うにする必要がある。

ラシー 13）、ソーシャルメディア・リテラシー 14）

ヘルスリテラシーについて、リスクファクターも重要である。掲載されている情報が信頼できるモデル（疾病リスクが増大する要因が主眼）と、かを評価して情報を選別すること、またトラブル

アセット（資産）モデル（より良いライフスタイにならない情報発信方法を身に付けることも重要

4,8）

ルや環境整備が主眼） の提唱もされている。
さらに、集団のヘルスリテラシー、
国・社会のヘ
表1であろう。
親の社会・経済的地位が、子どものリテラシー

ヘルスリテラシーの3つのレベル①機能的リテラシー

健康リスクとサービス利用の情報を獲得する力②相互作用的ヘルスリテラシー

コミュニケーションによって情報を入手したり価値を引き出したりする力③批判的リテラシー

情報を批判的に分析し、状況をコントロールするために活用する力

出典）Nutbeam D（2000；翻訳—18—江口泰正）より著者一部改編

母子保健情報誌に影響15） することが確認されている。どのような家庭で生まれ育っても十分なヘルスリテラシーを獲得するためには、全ての子どもにアプローチ
することができる学校教育の在り方が重要である。健康は、教育基本法第1条に定められている教育の目的にも含まれている。
学校教育との連携を図る際には、取り組みが学
習指導要領16）と整合しているとスムーズである。
例えば中学校の保健体育の学習指導要領には、生活習慣病や感染症などを含めて健康な生活と疾病の予防についての理解を深めることや、思春期の変化に対応した適切な行動が必要となることなど、心身の機能の発達と心の健康についての理解やストレスへの対処などが記載されている。幼稚園の学習指導要領にも、自分の健康に関心を持ち、病気の予防などに必要な活動（手洗いなど）を進んで行うことなどが記載されている。
一方で、リテラシーの意味を再度考えてみると、受動的に知識を得てそれを蓄えておくことではな
く、自ら情報を収集し、判断する力であり、それは現在の教育が目指している「生きる力」そのものでもある。とすると、健康教育に限らずに、いろいろな場面で体験を重ねながらリテラシーを伸ばしていく機会を設けることが、子どもたちの健康に結び付くと考えられる。母子保健関係者と学第5号（2020年2月）【引用文献】
１）	Ikeda N, et al. What has made the population of Japan healthy?
Lancet 2011; 378(9796): 1094-1105.
２）	宋昇勲，他．中学生の性にかかわる危険行動と性に関するメディ
アリテラシーとの関係．学校保健研究 2018; 60(4): 209-218.
３）	Fleary SA, et al. Adolescent health literacy and health behaviors: A
systematic review. J Adolesc 2018; 62: 116-127.
４）	江口泰正．健康教育の新しいキーワードとしてのヘルスリテラ
シー．日本栄養士会雑誌 2018; 61(10): 31-39.
５）
	Nutbeam D. Health promotion glossary. Health Promot Int 1998;
13(4): 349-364.
６）	福田洋．ヘルスリテラシー．ほすぴたる らいぶらりあん 2017;
42(4): 169-179.
７）	Nutbeam D. Health literacy as a public health goal: A challenge forcontemporary health education and communication strategies into
the 21st century. Health Promot Int 2000; 15(3): 259-267.
８）	Nutbeam D. The evolving concept of health literacy. Soc Sci Med
2008; 67: 2072-2078.
	大久保千惠．自殺予防の観点からみた中学生のメンタルヘルスリ
９）
テラシーについての検討．心理相談研究 2019; 5: 15-21.
10）
	二 宮貴至．学校コミュニティでの自殺対策．日本社会精神医学会
雑誌 2018; 27(4): 327-334.
	ターリ・シャーロット．ポピュリストの人心掌握術．Voice 2020;
11）505: 210-217.
12）	ターリ・シャーロット．事実はなぜ人の意見を変えられないのか．
白揚社，2019．
	叶少瑜，
13）
他．大学生のメディア／ソーシャルメディア使用とネット・
リテラシーとの因果関係，及び社会的スキルと性別の効果．日本
教育工学会論文誌 2016; 40(3): 165-174.
14）	中山和弘．精神科医が注意すべきソーシャルメディアリテラシー．
臨床精神医学 2016; 45(10): 1259-1267.
	蝦 名玲子．欧州のヘルスリテラシーの取り組み．公衆衛生 2018;15）
82(9): 712-715.
16）	文 部科学省．平成29･30年改訂 学習指導要領，解説等．https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/new-cs/1384661.htm

校保健関係者が連携し、大人たち自身のリテラシーも高めながら、子どもたちのリテラシー向上の支援を展開していく必要がある。

—19—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）【課題Ⅱ】十代の健康教育

性教育の新しい視点
福岡県立大学理事・教授

1．はじめにまつ うら

けん ちょう松浦 賢 長

3．性教育の2つの視点

本稿では、性教育の展望について、公衆衛生の

これまで性教育をめぐる議論は多々あったのだ

視点から記述することにする。すなわち、学校のが、その議論がなかなか実りあるものとならな性教育に外部講師などとして関わる方々を読者とかった原因の一つは、2つの異なる視点が混在しして想定している。

ていたことである。その2つの視点とは、「教育

2．性教育の現状と課題の視点」と「公衆衛生の視点」である。
視点が違えば言葉が異なり、意思疎通は難しい。
教育の視点とは、知識・理解を中心に考える（子1．性教育の特性

どもに知識を身に付けさせたい）視点である。公「性」は人それぞれの「生」、いわゆる生き方に

衆衛生の視点とは、行動変容を中心に考える（健関わるが故に多様性が高い。そのため、大きな“柱康水準を改善したい）視点である。

（policy）”が立てづらく、あらゆる角度からの批

この2つの視点は、理想的には図1のように結判にさらされやすい。中でも集団（クラスや学年）

び付くはずであるが、それはある状況にのみ生じに対する性教育は、そこに“しっくりこない”対象

る（後述）だけである。たばこの害（知識）につ（あるいは“傷つく”対象）を生んでいる可能性がいて分かっていても禁煙（行動）が結び付かないある。

ように、現実にはこの結び付きはすんなりとはい

すうせい

性教育の実践は常に、社会と時代の趨勢を眺めかない。性（性行動）に関しても、知識と性行動つつ、その“落としどころ”を図っていくことになが結び付いているという根拠を提示する知見は少る。これはまさに「何が正しいのか」という問いない。

掛けに対する答えの、不断の見直しである。

2．「性教育」という表現

科学的な知識（知識）性教育という言葉は、1972年頃から文部省関連部局にて用いられてきた（2005年頃まで）。息の長い教育行政用語であり、「性教育といえばまずは学校における性に関する教育である」とのイメージを生んできた。本稿でも、特に断りなき場
合には、「性教育」は「学校における性教育」「学望ましい行動（行動）

校における性に関する指導」を指すものとする。
図1

—20—

2つの視点の関係（理想）母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

さらにこの2つの視点の混在は、すれ違いをもの一部分）には、表1のイ「思考力、判断力、表もたらす。例えば、十代の人工妊娠中絶が5年間現力等」の記述がなされている。つまり、知識をで約2倍になったころ（2000年前後）に、公衆理解するだけではなく、課題に直面した時にそれ

衛生の視点から「人工妊娠中絶や性感染症を減らを乗り越えていく力を醸成するということにな

すために学校で性教育をしっかりと行う必要がある。しかし、公衆衛生の視点からすると、この2る」という要求がなされていた。しかしながら、つ目の学力をもって、子どもたちの性行動変容に学校が教育の視点（知識理解を中心に）で性教育

どう結び付くのかは見えないところではある。

を展開している限りにおいては、その要求は現実⑶（子どもたちの性行動の現実）とすれ違わざるを得なかった。

これまでの“評価”
これまでの性教育、特に外部講師（その多くは公衆衛生の視点による）が関わる性教育（集団指健やか親子21が2001年から始まり、子どもた導）の“評価”は、ほとんど変化が見られなかった。

ち（十代）の性に関する課題の変化を見ると、こ“評価”の多くは長らく「感想文」にとどまってき

れから求められるのは、この2つの視点を融合さており、これは昭和の時代から変わらない。

せる性教育の方法であることが分かる。本稿ではこれらの新しい視点・方法を提案していくことにする。

3．新しい性教育の視点
1．学校教育の視点⑴ 知識理解学校性教育（性に関する指導）は「教育の視点」
にて行われている。その前に、本稿における学校とは、公教育が展開される“学校”を指すこととする。公教育は、法制度によって規定されており、そこで扱われる内容も規準化されている。
教育の視点が、知識・理解を中心に展開されていることの証左は、上記規準であるところの学習指導要領において明記されている。表１のア「知識」に、高校の科目保健における性教育関連部分（「生涯を通じる健康」の一部分）を抜粋しておく。
「理解」が中心になっていることが分かる。
⑵ 2つ目の学力
現在の学校では、新しい時代の生きる力を身に付けさせるため、知識・理解の先にある取り組みが展開されている。それは2つ目の学力要素と位置付けられる「思考力・判断力・表現力等」である（3つ目の学力要素については他稿に譲る）。
「思考力・判断力・表現力等」を身に付けさせるために、学習指導要領（「生涯を通じる健康」

しかしながら、「感想文」は適切な評価とは言表1

学習指導要領（平成30年告示）における学校
教育での性教育（３）生涯を通じる健康
ア 知識
ア 生涯の各段階における健康㋑ 結婚生活と健康
結婚生活について、心身の発達や健康の保持増進の観点から理解できるようにする。その際、受精、妊娠、出産とそれに伴う健康課題について理解できるようにするとともに、健康課題には年齢や生活習慣などが関わることについて理解できるようにする。また、家族計画の意
義や人工妊娠中絶の心身への影響などについても理解できるようにする。また、結婚生活を健康に過ごすには、
自他の健康に対する責任感、良好な人間関係や家族や周りの人からの支援、及び母子の健康診査の利用や保健相談などの様々な保健・医療サービスの活用が必要である
ことを理解できるようにする。
なお、妊娠のしやすさを含む男女それぞれの生殖に関わる機能については、必要に応じ関連付けて扱う程度とする。
イ

思考力、判断力、表現力等
生涯を通じる健康に関わる事象や情報から課題を発見
し、疾病等のリスクの軽減、生活の質の向上、健康を支える環境づくりなどと、解決方法を関連付けて考え、適切な方法を選択し、それらを説明することができるよう
にする。
〈例示〉
・思春期と健康について、習得した知識を基に、心身の発達や性的成熟に伴う健康課題を解決するために、性に関わる情報を適切に整理すること。
・結婚生活と健康について、習得した知識を基に、結婚生活に伴う健康課題の解決や生活の質の向上に向けて、
保健・医療サービスの活用方法を整理すること。
出典）文部科学省「高等学校学習指導要領（平成30年告示）解説
健体育編 体育編」より一部抜粋
注）入学年次またはその次の年次に内容を扱うことになっている

保

—21—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

えない。数学の授業を例にしよう。高校1年生が

表2

誰もが学ぶ「因数分解」について授業を受けた後に、「感想文」を書くことがあるだろうか。おそらくそれはまれなことで、「感想文」ではなく「筆記テスト」、すなわち理解を問う評価を受けることだろう。では、なぜ性教育ではいつも「感想文」
なのか。
それは性教育の「目標」が立てられていないか
らである。「目標」に到達したかどうかを簡潔に判断するのが「評価」である。数学で言えば、単元「因数分解」の筆記テストにおける正解・不正解である。
性教育の授業（集団指導）において子どもたちにどのような力が身に付いたのか、（その先に行動変容を期待する限りは）的確に評価していく必特別支援学校におけるある授業の目標・評価
3
十分達成

2
1
達成している もう少し知識及び ワークシート ロールプレイ ワ ー ク シ ー ト、技能
もロールプレ の２項目はで ロールプレイとイも全てでき きている
もに１項目以上
思考力・ ている
できていない判断力・■「かくすところ」とはどこか、ワークシー
表現力
トから正しく選ぶことができる■「かくすところ」の約束「見ない・見せない・
さわらない・さわらせない」について、ワー
クシートに正しい答えを記入することができる■相手ととるべき「あいだ」がどのくらいかをロールプレイで表現できる■相手が「あいだ」を越えてきた時の対応「お」「す」「し」をワークシートに記入できる■相手が「あいだ」を越えてきた時の対応「お」「す」「し」をロールプレイで行うことができる
提供）福岡県立学校 久我有希先生

表3

要があるが、そもそも性教育の「目標」をいかに立てるのかということが、現在の学校では根底の教育の視点：評価方法①挙手

課題として横たわっている。

②ワークシート⑷ 目標③筆記テスト

これまでの性教育の授業案・指導案にも、たし④ロールプレイ・予行演習

かに“目標”という項目は存在していた。しかしな⑤プレゼンテーション

がら、その“目標”は、5 〜 6行にもわたり、その（口頭・誌上）授業を受けた児童・生徒が端的に目標に達したかどうかを評価することができなかった。
もちろん、客観的にも評価は難しいところであった。

⑸

評価方法

それは学校現場では長らく、「目標」が「めあて」

性教育の授業を、知識・理解を中心に組み立てや「ねらい」と同列に扱われてきたことが大きい。

たとする。その知識理解をどのように評価すれば「めあて」や「ねらい」は、出発点の状況（将来よいのか。

こうなるとよいという理想）であり、「目標」の性教育の評価方法は、大まかには表3の5つに本来の意味である到達点の状況（end）とは根本まとめられる。時間的に制約のある、外部講師が的に異なる。

関わる授業においては、①挙手、②ワークシート、これからの学校性教育では、
到達点の状況を「目④ロールプレイが現実的なところであろう。ポイ

標」として立て、それを的確に評価することが求

ントは誰が目標に達したのか、達していないのかめられる。下記に、特別支援学校におけるある授を必ず把握するということである。目標に達して業の目標・評価をルーブリック形式にて引用する

いない児童生徒には、その後、個別支援・個別指（表2）。目標は5つあり、それらは■にて表され導（後述）が必要となるし、そこが外部講師の“腕ている。また各目標の中に、評価方法が書かれての見せ所”でもある。

いる。それらは2種類であり、知識・理解を問う⑹

ワークシートを用いる方法と、表現力等を問う
ロールプレイ法である。

—22—

知識理解の分散
学 力 テ ス ト やOECD生 徒 の 学 習 到 達 度 調 査（PISA）を見ると分かるように、児童生徒の知識母子保健情報誌

理解の程度は分散している。すなわち、外部講師

第5号（2020年2月）

科学的な知識（知識）が伝えようとする知識等が、意図するように“正しく”理解されているのは、多く見積もって7割程度だろう。専門的な知識であれば、さらにその割学力（合理性）合は低くなる。
故に、外部講師は基本的な事項を学校で通常語られる言葉とは別の言葉をもって、リアルに、分望ましい行動（行動）

かりやすく伝えることが必要になってくる。さらには、理解に至らなかった児童・生徒を把握して、

図2

個別に支援・指導する枠組みに導くことが必要となってくる（後述）。

合理的行動原理はある（図2）。それが合理的行動原理である。
知識と行動は、そこに合理性が担保されていれ⑺ 知的理解の発達
学校の授業（教科等）は、学習指導要領に基づ

ば、結び付くことが分かっている。合理性とは、

いて組み立てられている。さらには、
その内容は、

簡単に言えば、学力（学校の成績で置換可能）で児童生徒の知的理解の発達（脳神経系の発達だろある。近代教育は、この合理性の開発を目途としう）に合わせて、（おそらく）帰納的に組み立てて世界各地で展開されているが、その中心概念でられている。

ある。

単純に言えば、目に見えるものの理解から、目しかしながら、ここで思春期特有の問題が生じに見えないもの（そこにないもの）の理解に順をる。合理性は必ずしも安定していないということ

追って組み立てられている。例を挙げると、①小である。「どうなってもいい」と思ったり、「もうさな子どもの成長を学ぶ（保育所に出向いたりす

だめだ」と思ったりと、思春期の精神状態（合理る）、②家族について学ぶ、③自分の将来につい性の状態）は波を描くし、また、急降下もする。

て考える、④おなかの中の胎児の成長を学ぶ、と故に、この知識・理解を問うという近代教育のいう順である。
また、教科横断的に見ると、例えば、数学が全く理解できなくても、保健の教科書はよく理解できる、ということはまれである。保健の筆記テス
ト（知識・理解の程度を測る評価）がよくできる

主眼と並行して、それ以外のオプションを用意・展開する必要が出てくる。

2．性教育を通した対策⑴

者は、他の教科等においてもそれなりの理解を進

集団指導のオプション

めていると考えられる。

知識理解を前提とし、それを行動（形成・変容）に結び付けようとする標準的な性教育では、意外

これらから、集団指導（クラス・学年）形態にに“漏れ”が多いことを先述した。すなわち、合理よる性教育は、想像以上に“漏れてしまっている的行動原理が見込めない場合の対応が必要になっ（知識・理解が進んでいない）”対象が多いと考えてくる。それらは4つにまとめられる（図3）
。い

られる。

ずれも個別指導（個別対応・小集団対応）のレベ⑻ 合理的行動原理

ルであり、集団指導とは別の枠組みとなる。

公衆衛生の分野では、人々の健康行動を促進す
るための理論として、“合理的”という単語が入った理論が複数あるのをご存じだと思う。

⑵

集団指導と個別指導
多様性が顕在化している状況であるが、授業形

態（集団指導）と個別指導を同等に扱う時代になっ

先に、知識と行動は簡単には結び付かないと書てきた。これまで性教育と言えば、授業（集団指いたが、それらが結び付く状況が少なくとも一つ導）がまずはイメージされていたが、これからは、—23—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

ると（図4）、2000年前後の「誰の身にも生じ得る」①不安定な環境から行動できない
保健福祉的対応

状況から、「ある程度リスクの高い子が分かる」
状況になっているとも言える。しかしながら、「ある程度リスクの高い子が分かる」状況というのは、②快不快に基づく行動をしがちだ
認知行動療法的対応

事前に分かっているのではなく、その多くは振り返ってみれば「分かる」ということにすぎず、予③ピア圧力からの影響を受けがち
小集団への支援介入

防的に支援・指導できる方策が整ったということを意味してはいない。また、それらの子どもたち④知的理解が苦手である
パターン学習（ロールプレイ等）
図3

は、必ずしも学校の教室で学んでいるとも限らない。個別、あるいは小さな集団をもとに子どもたちに丁寧に関わるべき時代が来ている。

合理的行動原理が見込めない場合⑷

個別指導の組み込み

同様に個別指導も組み合わせるべき時代である。

子どもたちの性の問題（行動）は、（1回の）この集団指導と個別指導を同等に扱う考え方

授業で変容するというよりも、そこに絡めた個別は、実は公衆衛生の視点とも親和性が高い。公衆指導や相談・問い掛けによって変容する可能性が衛生の視点から言えば、集団指導はポピュレー高い。これまで保健室等で行われてきた個別指導

ションアプローチに対応するし、個別指導はハイ（健康相談や保健指導）は、あえて性教育のプロ

リスクアプローチに対応する。ポピュレーション

グラムに組み入られることはなかったが、今後はアプローチは、メッセージ環境を構築し、その上この個別指導をどのように行うのかというプランに人々の行動変容が期待されている。

の下で、集団指導を組み立てることが求められて⑶ 脱一般化いる（図5）。

外部講師として集団指導の場（授業・講演会）
近年、十代の人工妊娠中絶率の減少傾向から見十代の人工妊娠中絶率と出生率、概算妊娠率の年次推移（1975年度～2017年度）（女子人口千対）ベースライン値

20.0
18.0
16.0
14.0

13.0
12.1

12.0

12.8
11.9

10.6

10.0

10.5
9.4

9.1
7.9

8.0
6.0
3.1 3.4 3.5

4.0

3.9

4.3

4.7

5.5

6.0 6.1

6.5 6.4

6.1 5.8 5.9 6.1

6.6 6.9 6.8 6.6 6.4

6.2

8.7

7.8

7.0

7.0 7.3

6.9 7.1 7.0

6.6

6.1

5.5

5.0

4.8

2.0

出生率

図4

中絶率

概算妊娠率

十代の人工妊娠中絶率と出生率、概算妊娠率の年次推移（1975年度〜 2017年度）

出典）「健やか親子21（第２次）の中間評価等に関する検討会報告書（2019）

—24—

2017

2016

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991

1990

1989

1988

1987

1986

1985

1984

1983

1982

1981

1980

1979

1978

1977

1976

1975

0.0

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

小学校低学年（もちろん未就学でも）でも被害を受けるし、女子だけの問題でもない。さらに言
個別指導
問題を扱う

集団指導
課題を扱う

個別の問題
の解決

えば、面識ある者からの被害も少なくはない。
ここに福岡県の性犯罪被害（2018年：強制性
交等、強制わいせつ）の統計を見てみる（福岡県
警および福岡県のホームページから数値を引用）。
① 性 犯 罪 被 害 の46%を 十 代（36%）
、十代未満

集団指導（授業や講演等）は、性を一律にとらえることから逃れられない。
個別指導や小集団指導も視野に入れておきたい。

図5

個別指導と集団指導の位置付け（10%）が占めている。②性犯罪のうち面識のある者（親族含む）による犯罪は43%に上る。
これらの状況に鑑みると、これまでの性教育のに出向くとしても、その前後の個別指導がどうあ

根底に無意識に置かれていた「主体的行動論」、

るべきかを、必ず学校担当者等と打ち合わせしてすなわち子どもたちは主体的に性行動に乗り出しいただきたい。外部講師の多くは、臨床・現場のていくのだ（故にその主体である子どもに理性・個別指導の専門家でもあるからだ。

知性を組み込むのだ）という考え方だけでは、太⑸ 外部講師の講演会

刀打ちできない時代になってきているのが分か

外部講師の授業・講演会では、個別指導につなる。もちろん、性被害の状況を見ると、合理的行がる内容を入れ込むことが必要となる。思春期の動原理に期待できる年齢（発達段階）に至ってい性の問題はいつなんどき、どこで生じるか分からない子どもも多く、また、知識理解の程度、障害ない。故に、相談先となる情報（相談電話やクリの有無を問わない。性教育は大きな変革期を迎え

ニックや保健センターの電話番号等）を最後にハつつあるが、性被害・性加害の減少に結び付く性

ンドアウトとして写真入りで配布するとよいだろ

教育のトライアルはまだ端緒についたばかりであう。

る（エビデンスはほぼない状況）。

また可能ならば、保護者にも授業・講演会を参⑵

インターネット被害

観してもらい、親子ともども、「あの先生のお話

スマートフォンを中心とするインターネットにを聞いたことがあるから、相談してみようか」と関するトラブルは、大人・子どもを問わず多岐にいう専門家・専門機関に対する“敷居の低さ”を作わたる。特に子どもでは、そのトラブルの多くがり出すことも必要なことである。

性に関するものに結び付いている。

3．性教育の新しい側面⑴ 性被害・性加害

子どもにおいて、インターネット被害の多くは、性被害（刑法、他の法律、条令等に触法）と重複する。福岡県警の発表データを見ると、「いん行

これまで性教育を、教育の視点と公衆衛生の視条例違反」「児童ポルノ」「児童買春」等は年々増点の2つの視点から論じてきた。現在、これらに加傾向にあることが分かる。そしてそれらの多く

加えて、3つ目の視点からも性教育が重要度を増はソーシャル・ネットワーキング・サービス（SNS）

している。それは性被害・性加害（性暴力）の視を経由している。

点である。

また、児童ポルノについては、自らが撮影した

この3つ目の視点は、従来の性教育の概念を超画像・動画等によってトラブルに遭っているケー

えている。いわゆる学校の性教育は思春期発来にスは約4割に上る。児童買春については、自らが合せるかたちで（適時性をもって）、小学校4年話をSNS上に持ち掛けるという場合も多く、300

生から始まるのが標準的であるが、性暴力、特に件を超える補導がなされている（2018年：福岡

性被害は、その年齢を待ってはくれない。

県警）。そして、この補導された子どものうち約—25—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

8割は補導歴・非行歴のない子どもたちであった。
SNSにとどまらず、オンラインゲームによるつながりから、“誘拐”事案も全国で生じている状況
であり、これはどこにおいても生じ得る状況となっている。
先ほど、人工妊娠中絶は脱一般化の状況にあるとも言えると述べたが、一方で、SNSが絡む性の問題は極めて一般化している状況であると読み取ることができる。性の問題は、妊娠や性感染症の問題と不可分である。ここから言えることは、性の問題はますますこれまでの見方では“見えなく”
なってきており、その対策は従来の方策だけでは通用しないという結論に落ち着くことになる。

4．まとめ
十代の人工妊娠中絶等、健康水準の指標が改善
する中、子どもたちの性の問題が多様化、深刻化
そごしていることを述べた。これまでの齟齬の原因であった、「教育の視点」×「公衆衛生の視点」のすれ違いに加えて、性被害・性犯罪の視点、さらにはネット被害の視点を紹介し（本稿では障害の視点は割愛した）、子どもたちの性の問題において可視化されている範囲が縮小していることを説明した。それはコントロール可能である部分の縮小を意味している。
性被害・性犯罪の視点は、近年ようやく表層化
してきているものであり、またネット被害の視点は日々変化しているものである。子どもの性の問題に対応する方策は、これらを中心に後追いの状況になっている。手探りの中、全国各地で展開される性教育の“効果”を共有する仕組み（何に対する“効果”かはその目標による）が求められるが、まずそこに必要となるのは「目標」と「評価」という、教育にも公衆衛生にも通じる基本的概念であることを最後にあらためて記しておきたい。

—26—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）【課題Ⅱ】十代の健康教育

性感染症予防の現状と望まれる対策
国立研究開発法人国立国際医療研究センター国際診療部特任研究員

ほり

堀

なる

み

成美

1．はじめに

スクを軽視・無視することによって、本来ならば性感染症は、「性行為・性的接触によって病原れてしまわないような責任を示すためである。こ体に感染することによって健康リスクが生じる感

れは健康教育の際の説明、啓発資料を作成する際染症」である。このため、心身の発達に伴い異性の表現にも注意が必要な点である。例えば、「HIVや同性への性的な関心が高まる思春期の前期に予感染症をゼロにする」ことは目標設定として妥当

防啓発を行い、感染の危険性を周知し、危険回避

だろうか、またメッセージとしての問題はないだのための予防行動に導くことが教育や支援である

ろうか。HIV感染症には予防ワクチンがなく、ゼとされている。対策としては非常にシンプルであロに押さえ込む目標になじまない。
「なってはいるが、その支援の効果は期待通りのものになってけない」といったメッセージや目標は感染を知るいるだろうか。母子保健対策に関わる専門職や担人たちにどのような心理的負荷を生むだろうか、

当者は自信を持って回答ができるだろうか。

偏見や差別を助長しないだろうか、という視点も性感染症は妊婦が感染すれば胎児にも影響する。また、一度感染したら体内から消えることのないウイルス感染症は、高齢者医療や介護の問題にまで影響を及ぼす。思春期の健康を支える母子保健分野での取り組みは、生涯にわたる健康に貢献する。地域特性、対象特性を理解し、予防や早期ケアについて感染症対策の基本・各論としての性感染症対策について、理想や机上の理屈だけでなく、それぞれの対策の限界を知る中で最適化をしていくことが大切である。

2．感染症対策の基本
1．感染症対策の目的・ゴール

救えるはずの人が心理的負荷等のリスクにさらさ

感染症の予防啓発において重要である（表1）。
表1

対策の目標とその病原体例

感染対策の目標
病原体の例
予防ワクチン
根絶 eradication
感染リスクをゼロ 天然痘
ありにする
排除 elimination
一定の期間・地域 麻疹 HPV ポリあり
で一定レベルに制 オ
御される
管理 control
HIV クラミジア なし、または予防と早期診断を
結核 インフルエ 感染予防効果が限行うことで全体の定的
ンザ
流行を制御する

2．感染対策の枠組み
性感染症の対策の枠組み（表2）の中で、母子①個人の健康の影響を最小限にする

保健対策が担う部分はどこだろうか。また「強み」②集団・地域・社会への影響を最小限にするはどこで、他の領域との連携強化によって乗り越「最小限にする」ことがゴールになるのは、ゼ

えなくてはならない「限界」はなんだろうか。

ロにすることがそもそも困難な感染症もあるからであるが、同時にゼロにするという目標設定のリ

母子保健対策が最も力を発揮するのは「感染しない」ことを目標にする1次予防である。

—27—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

表2
ゴール
1次予防

感染しない

2次予防

早期受診、
早期診断・治療

3次予防

重症化防止

性感染症対策の枠組み

実践者

対策
具体例
①予 防ワクチンの普及啓 B型肝炎ワクチン、HPVワクチンの啓発
教育・公衆衛生部門 発
医療者（プライマリ ②リ スク回避行動、問題 コンドームの入手・管理・失敗しな発生時の初動について い使い方、コンドームの脱落破損事
ケア）の知識・スキルの伝達 故の際の相談先の紹介①相 談・検査アクセスの夜間や週末の診療改善
医療者
プライマリケア・ ②早 期治療、パートナー パートナー用の検査説明資料の配布
検査による感染拡大防 再感染防止支援
専門医療機関止①必要な治療・療養支援 ウイルス抑制につながる治療の継続
医療者②パ ートナーへの感染予 支援
プライマリケア・防、妊娠出産希望への 定期受診しやすい診療体制づくり
専門医療機関プライマリケアとの連携
対応

予防ワクチンおよび予防のための知識やスキル

われる感染症発生同行調査によって観測されていの教育や啓発が主な取り組み課題である。学校教る。梅毒・急性肝炎・HIVのように、診断された

育で1コマ性感染症予防の話をするように講師のら必ず届出を行う「全数報告」の感染症と、特定依頼を受けた際に、そのゴール設定は、講義を聞の医療機関のみが集計報告をする「定点報告」のいた人が「リスクを回避・軽減できる」か、リス感染症がある。

ク回避に失敗した際に次善策としての「相談や早期診断のための行動が取れる」ことになる。

3．性感染症の予防啓発の根拠

しかし、思春期世代への予防教育や介入についての効果をこれらの数字を用いて評価することは困難である。それよりも手前でできる評価として、地域にどれくらいの対象がいて、性感染症予防情思春期の健康支援として性感染症の予防に関わ報にアクセスした人がどれくらいいるのかの可視る際に重要な根拠資料がある。一つは、国の性感化が重要である。例えば、保健所の管轄地域に中染症についての「予防指針」である。これは全省学校が10校ある場合、どのようにすれば卒業ま庁を挙げての取り組みのベースとなるものであでの間に全員が平等に学習機会を与えられるのる。ここでは、知識やコンドームの重要性だけでか。また、啓発や授業の中で紹介した相談先に対なく、ワクチン接種、パートナー検査の勧奨、咽象年齢からの相談が実際に増えるのか、紹介した頭感染の予防といった具体的な予防策も示されて

動画サイトのアクセス件数が増えるのか、予防ワいる。

クチン接種率が上がるのか、といった行動変容がもう一つの根拠資料は、文部科学省の学習指導

地域レベルで観察できることが望ましい。

要領である。コンドームがHIV感染症をはじめと

3．現状と課題

する性感染症の予防に有効であること、感染症に負けないためには予防接種が重要であることなど、1次予防として伝える内容についての根拠が記載されている。

1．義務教育における学習機会・情報アクセスの不平等

この2つの資料に書かれていることは、予防啓

性行為や性的接触があれば、誰にでも感染症の発のメッセージを作成する際、授業での情報提供

リスクが生じるが、その基本となる知識やスキルの際に抜けてしまわないよう注意が必要である。

のための学習機会は平等に与えられていない。学

4．取り組み効果の指標
性感染症の流行状況は、感染症法に基づいて行—28—

校や担当教員の熱意や経験、地域の予算などの影響を受ける。

母子保健情報誌

感染元
感染している
女性性器

感染している
男性性器

感染先

性交パターン

男性性器

膣性交

口腔

口腔性交
クンニリングス

女性性器

膣性交

口腔

口腔性交
フェラチオ

肛門

肛門性交
アナルセックス

第5号（2020年2月）

この他の感染経路
口腔肛門
図1

性的接触での感染パターン

防を説明するだけで終わると、咽頭感染などのリ

2．曖昧な目標の設定

スクやその予防の必要性が学べなくなってしま

性感染症予防として行われる教育や啓発が、個々人における知識やスキルの習得ではなく、感染者理解や人権問題として展開されることがある。性行為について具体的な話題を扱うことよりう。

5．行動変容につなげるための情報やアプ
ローチが不足しているも、情報提供側が扱いやすいために選択されてし「コンドームはHIV感染症をはじめとする性感

まうことがある。

染症の予防に有効」という説明だけでは、予防の3．外部講師の価値観による情報制限

モチベーションにつながらない。また適切な使用のための情報提供としては不十分である。ペニス

啓発や講義の際に、特定の感染症の情報に偏っの模型を使った着脱デモンストレーションよりたり、その講師の価値観で情報がコントロールさも、コンドームが使用されにくい場面や関係の理れることがある。例えば、実際の暴露・罹患リス

解、その際のリスク回避法を具体的に提示する必クが低いHIV ／エイズの話に情報が偏り、より身

要がある。

り かん

近なリスクである他の性感染症の情報が不足することがある。また、予防接種に否定的な講師が、予防の選択肢としてのワクチンの話を一切しない、といったことがある。

4．感染暴露リスクの全体像が伝えられていない

4．望まれる対策
1．1次予防としてのワクチン接種の重要性について伝える
国の性感染症予防指針に明記されているワクチ

性感染症の原因となる病原体への暴露には図1

ン接種が、性感染症予防の選択肢であることを学のように生殖器、咽頭、肛門それぞれの接触パター

べるように情報提供をする必要がある。2020年ンがある。性器―性器についてコンドームでの予3月現在、予防接種法に定められている定期接種—29—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）のワクチンで情報提供が十分でないものに、B型

明をすると理解が深まる。安全と判断できないと肝炎ワクチンとHPVワクチンがある。前者は乳児

きは延期・中止する選択が最適であることを教え期に公費で接種が可能となったが、日本では思春る。

期のワクチンとしては位置付けられていないため⑵

コンドームの選択

任意接種となる。このため、アクセスを改善する

複数の種類があり、サイズ、素材等による違い

ためには、その目的・効果について情報提供を行を考慮し選択するものであることを理解できるよい、接種についての希望があれば、かかりつけ医

うにする。コンドームは妊娠を計画するとき以外などを受診して相談するように提案をする必要がに使用をすることが重要であるが、装着時や使用ある。HPVワクチンは思春期に接種をするワクチ

時に違和感を感じる場合に使われないことがあンであるが、接種後の体調不良者の調査を行うたる。素材のアレルギーによる不快な反応の場合は、めに2013年から積極的接種勧奨の差し控えが行

他の製品に変更をするよう提案する。例えば、ラ

われた。その影響として、自治体からの情報が全テックスアレルギーが原因でコンドームが使用さ

く届かず、公費接種が可能であることを知らされれない場合は、ウレタン製など別の素材のコンていない当事者・保護者が一定数いる。情報提供

ドームに変更する選択肢があることを伝える。

から予診票の入手、接種までアクセス改善のため⑶の支援が必要である。

装着タイミング
コンドームを毎回使用していると自己申告があ

上記の性感染症を予防するワクチンについて学るのに複数回クラミジアになっているときには、習する際には、文部科学省学習指導要領に記載の装着のタイミングを間違えているケースがあるこ

ある予防接種の意義をより包括的に理解するたとを例示する。その上で、感染は精液や膣分泌液・め、同じく国の予防指針のある麻疹・風疹ワクチ

血液の暴露だけでなく、粘膜や皮膚の接触によっンを含めた他のワクチン接種の重要性について学て起こるため、射精の直前ではなく、接触前からべるように工夫も可能である。
また、妊娠前にパー

装着する必要性を伝える。

トナー同士でワクチン接種歴を確認することで、安全な妊娠・出産・子育て環境が整えられることの理解にもつなげたい。

2．感染リスク回避が難しくなる場面と対策について学べるようにする

3．検査アクセスのハードルを下げる
若年層が性感染症に罹患することは、感染拡大や重症化のリスクだけでなく、将来の妊娠出産にも影響するため、性交開始後に感染リスクが生じた際の行動の選択肢が理解できるよう支援するこ

思春期は異性や同性、性に関する関心が高まるとが必要である。
「×××検査がある」という情時期であるが、大多数は性行為は未経験であり、報だけでは自分がどのような行動を取ればそこにそのリスク発生場面がイメージされにくい。このたどり着けるのかイメージが湧かないので、①どため、どのような場面で性感染症の暴露・感染リのようなとき、②どこに問い合わせ、③どのようスクが起こり得るのか、その時々に有効な行動のな行動をすればよいのかを例示する。例えば、①

選択肢を理解できるようにする必要がある。

コンドームを使用しない性行為があり、その後に⑴ コンドーム使用の意思・技術の確認法（相手分泌物やかゆみ・痛みなどの症状が現れた場合、の評価・選択）②保健所や医療機関に問い合わせ、③受診可能な避妊や感染予防は相互の尊重や協力によって可

曜日や時間、医療費の目安の情報を教えてもらう、能になるものであること、基本的な安全確認としといった内容が初期に必要な情報である。この際てコミュニケーションの中で相手の意思や技術をに、診療場面ではどのようなことが行われるのか、確認することを提案する。デートDVと併せて説問診票記入、医師の診察、検査・投薬、再受診し—30—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）て治療効果を知るという流れを理解できるように

画コンテンツが好まれ、また教室での学習だけでする。
「何をされるのか」「聞かれるのか」を知るなくオンラインでの学習機会も広がっている。性ことで、受診への躊躇や不安を軽減することにつ

感染症についての学びの場に行くことには抵抗がながる。また、性感染症については無症状のことある人たちに情報アクセスをしてもらうためにもあるので、新しいパートナーができた際や妊娠も、プライバシーが守られた環境で一人で学ぶこを希望するためにコンドームを一時的に使用しなとも可能なオンラインでの情報アクセス改善の工

くなる前に念のため検査をすることも有意義であ

夫は必要だろう。特に、近年増加傾向にある外国ることを伝える。他の診療では、症状がないのにルーツの子どもや思春期層への情報提供の際に検査をするのは過大な要求と位置付けられることは、「やさしい日本語」や母国語でのサポートのもあるため、あえて積極的に伝えることに意味が

拡充も各自治体の課題である。個々の自治体や学ある。

校だけでなく、他の地域でも共有できるような資

ちゅうちょ

保健所と医療機関での検査では、匿名性や費用

材や教育プログラム開発が期待される。

負担について違いがあること、各地に保健所があ

5．事例るので将来生活をする地域でも相談先として有効であることを紹介する。保健所に電話をする際の問い合わせ先の紹介も、具体的な行動変容を支援

性感染症の予防や早期診断につなげるための改善例を紹介する。

するものである。

4．シングルイシューではなく、包括的な健康管理の相談・企画にする＜事例1＞ 情報アクセスの平等化【変更前・問題点】
県のエイズ対策予算の範囲で、保健所の管轄内

事業予算の名称に影響され、学びの機会や企画の学校に外部講師を派遣して思春期保健講習会とに「思春期」「性感染症」といった名称がつくこ

して性感染症予防の講演会を開催していた。しかとがある。主催者側には日常的なことであるが、し、先着順であったため、意欲的な教員がいる学

参加する側からは性的な側面のアピールは躊躇す

校では連続開催される一方、全く開催されない学る要素、居心地の悪さにつながることもある。性校もあった。義務教育における機会の不平等につ感染症の予防の話も盛り込まれているが、別の学いて保護者から問題指摘が挙がった。

びも同時にできるようにし、参加の心理的ハード【変更後・改善点】

ルを下げることも重要である。例えば、「性につ管轄内の学校の保健主事・養護教諭、地域の保いて学ぼう！」よりは、「健康管理の工夫につい健師が中心となり、隔年で必ず性感染症予防を含て学ぼう！」とし、その中で一部を性感染症の情

めた性の健康管理の学習機会を設け、卒業までに報にするといった工夫が可能である。
「性感染症

最低1回生徒が学べるようにした。外部講師派遣

センター」という検査所には行きにくいが、「女予算は県議会で承認された。

性の健康センター」ならば入りやすい、というこ【ポイント】

とも同じである。

5．IT技術を活用した学習・相談・多言語支援を拡大する

外部講師は、地域の助産師・看護師に依頼をするとその後の相談にもつながりやすく、予算的にもリーズナブルである。外部講師予算の確保が困難な場合は、保健師が全ての学校を担当すること性感染症予防は、学校への出前講座やパンフが難しい場合は、養護教諭が他校に出掛けて講師

レットの配布、無料匿名検査の定期開催などの取をするなどの「たすきがけ式」も有用である。全

り組みが行われてきたが、昨今は印刷物よりも動ての子どもたちに学習する機会を提供するコンセ—31—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

プトは、学校や保護者間でも理解を得られやすい。
＜事例2＞性感染症の予防にフォーカスした内容
への変更【変更前・問題点】
県のエイズ対策予算による中学校・高校での性感染症講演会で、エイズをテーマに差別と偏見について学ぶ機会を設けてきた。しかし、性的な行動が始まった際に具体的な予防行動を取るためのスキルや知識を伝える機会となっていなかった。
エイズの講演会の中では、コンドームの大切さについては触れられていたが、適切に使用するため

図2

男女別の性感染症啓発冊子

出典）厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/
kenkou/kekkaku-kansenshou/seikansenshou/index.html）の具体的な情報が不足していた。
【変更後・改善点】
まず、エイズに特化したテーマ設定をやめ、より包括的な感染症予防の話にテーマを切り替えた、危険についての注意喚起はあるが、何をすればよいのかが書かれていなかった。
【変更後・改善点】

た。HIV感染症よりも感染リスクの高い、クラミ

保健師・養護教諭によるプロジェクトチームを

ジア、HPV、梅毒についても学べるようにした。

立ち上げ、地域の看護大学や教育系の学部の学生

コンドームについては、その有用性とともに、効らで構成されている性教育サークルのメンバーに果の限界を知り、それを補うワクチンの選択肢にも参加をしてもらい、当事者が知りたい性感染症

ついても講演会の中で触れるようにした。

予防の情報についてヒアリングを行った。この際【ポイント】に、男子学生からは「女性の情報に偏っている」

エイズのみを強調する教育は、それ以外の性感といった指摘があった。同性愛者を自認する学生

染症の学習機会を奪うことにもつながる。また、からは、異性愛者向けの情報が前提であり、自分エイズのみを前提としてコンドームの必要性を伝たちの健康管理についての情報が不足しているこえると、自分は関係ないと思った場合にかえってとが指摘された。このため、冊子は女性向け、男コンドームの必要性の認識が低下する。特に講師性向けを作成し、それぞれに性的な対象が異性・の話が個人の体験をベースにしたドラマチックな

同性両方の場合の情報も加えることになった。保内容が中心となる場合、感動や理解にはつながる健センターの相談電話やメールの紹介コーナーにものの、自分自身の健康管理との関連性にはつなは、どのような相談ができるのか、秘密は守られがらないこともある。日本におけるHIV感染症のるのかといったことも追記することが提案され流行レベルは低いため、他の感染症を例示しながた。

ら、コンドームでは予防できない際の対処法を含

男女別の性感染症の啓発の冊子は、厚生労働省

めて伝える機会にするとよい。

が作成したものとして、次のものがある（図2）。

＜事例3＞学校で配布するパンフレットの記載内＜事例4＞パートナー検査推奨のパンフレットの

容の見直し

作成

【変更前・問題点】【変更前・問題点】

数年前に作成した性感染症の予防冊子の情報が性感染症に罹患した人には、パートナー（性的古くなり、現在とはかみ合わなくなっていた。ま接触者）の検査もするよう医師から説明が行われ—32—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

るが、実際にどれくらいの受診や検査につながっ

労働省の調査では、個別通知を受け取らなかったているのかが不明である。地域では梅毒の届け出

家庭では、ワクチンの存在そのものを認識しておが増え、先天梅毒の事例も発生した。中には、男らず、予防接種法に定められた定期接種について性が先に診断治療されつつも、パートナーであるの情報提供が行われていないことが問題となっ妊娠中の女性には検査の必要性が伝えられていな

た。保護者からは公費接種の機会を奪われたとのいケースもあった。当事者からは、「自分から相クレーム、また問診票を入手するためには平日保

手に検査をするように」とは言いにくい、との指健所に母子健康手帳を持参する仕組みについて、摘があった。

手間であるとの指摘があった。

【変更後・改善点】【変更後：改善点】

母子保健課と感染症対策課が連携をし、性感染

当該バースコホートの対象の家庭に対し、予防症の予防啓発パンフレットと妊娠中の健康管理の接種法に定められた定期接種の対象年齢であるこ

説明資料に、二人で検査治療をする大切さ、男性・との案内文書と共に、接種希望の場合の手順を明

女性それぞれの相談先についても記載し、パート記した資料を発送した。また、接種希望者には予ナー向けの検査の説明コラムを掲載することにし診票の郵送やホームページからのダウンロードもた。

可能とした。
千葉県いすみ市、栃木県小山市、岡山県などが＜事例5＞ サロンの名称と内容の変更

保護者向けのHPVワクチン接種の案内を作成し【変更前・問題点】ている（ホームページからダウンロード可能）。

数年前に「性について語りあう場」として企画されたトークサロンは、学校でピア教育活動に参加する意欲的な学生が中心となり、最初の１年間
はにぎわっていた。しかし、この学生たちが卒業した後は活動が低調になっていた。
【変更後・改善点】
性の話そのものの話をする場ではなく、「健康について語り合う場」として保健師がミニレク
チャーを行い、希望者には予約制で無料の相談が【参考文献】
１）	千葉県助産師会：助産師による「思春期の性の健康講座」
http://www.midwife-chiba.org/midwife-info/action/
	堀成美；保健師に必要な予防接種のコンピテンシー , 保健師ジャー
２）
ナル 70巻2号（2014年2月）94-98
	金井瑞恵 ほか；先天梅毒児の臨床像および母親の背景情報に関す
３）
る研究報告（2016 ～ 2017年） 国立感染症研究所 病原微生物
検出情報 Vol. 39 p.205-206: 2018年11月号
https://www.niid.go.jp/niid/ja/syphilis-m-3/syphilis-iasrd/8437465d03.html

できる場を設けた。テーマを月経の不調や頭痛といった一般的な症状を入り口にしつつ、性の健康管理と関連付けた話が聞けるようにした。この結果、参加者が増え、性感染症の相談から、メンタ
ルサポートが必要な事例、早期介入が必要な虐待事例の把握にもつながった。
＜事例6＞HPVワクチンの個別通知を受け取っていない対象への情報提供【変更前：問題点】
2013年6月に積極的接種勧奨の差し控えが行われたHPVワクチンは、接種率がそれぞれ以前の約70％から1％前後まで低下した。その後の厚生—33—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）【課題Ⅱ】十代の健康教育

保健所が行う性教育−学校での取り組み報告−
厚木保健福祉事務所保健福祉課

1．はじめに

お

いけ

ゆ

め

こ

よし ざわ

か

よ

尾池 佑芽子 吉澤 佳代

認された。

3．教育の方法

当所管内では、2017年度から「10代からの性感染症の相談」「望まない妊娠を繰り返す若者へ

現在、当所で実践している教育の方法は、表1の対応」「乳幼児ゆさぶられ症候群（以下、SBS）の通り、「寸劇型」「体験型」「従来型」と大きくへの対策」等への課題に対し、関係機関が協働し分けると3つの方法がある。

て、高校生等への予防教育を実践している。

「寸劇型」「体験型」は、準備やマンパワーが必この予防教育の取り組みでは、「対象者（高校
生等）が自分のこととして理解できる」「それぞ

要なので、2019年度時点では、管内の高校2か所で実施している。

れの関係機関の役割を共有し、目的を設定、達成できる」ことを大切にしている。

2．取り組みまでの経過

表1

本県では、保健福祉事務所の保健師は、保健福関係機関

祉課（以下、福祉課）では性教育、保健予防課（以下、児相）の保健師はSBS予防教育に日頃から取寸劇型

下、予防課）では性感染症予防、児童相談所（以当所の教育の方法

り組んでいる。

教育方法

予防課

寸劇と、寸劇の意味を解説するス

福祉課

ライドを使った講話

児相

SBS予防教育のVTR上映（泣き声

市町村要対協 体験）
教育時間約70分

2016年12月頃、福祉課、予防課、児相の保健予防課

育の行き詰まり感について情報交換をした。その福祉課

性感染の広がりを体験的に学ぶ

児相（性感染症拡大の見える化）中で「性感染症予防」「性教育」「SBS予防教育」

体験型

師3名が、管内の10代の性の現状や従来の健康教

SBS予防教育のVTR上映（泣き声を受けてほしいと考える対象者が重複することか体験）

ら、単発での教育ではなく、協働して働き掛ける
えた。
2017年2月、所内保健師等連絡調整会議（当所福祉課・予防課保健師と厚木児相保健師で構成）において、「今後関係機関が連携して効果的な予防教育の実施を計画すること、性に関する課題が確認されている学校を優先し実施すること」が確—34—

教育時間約60分
従来型

ことで、教育効果を高められるのではないかと考スライドを使った講話

予防課単独

予防課作成スライドと福祉課作成

またはスライドの両方を使った講演

福祉課単独

教育時間40〜60分

母子保健情報誌

4．学校との調整「寸劇型」「体験型」の新たな教育方法の実施に

表2第5号（2020年2月）

各関係機関の教育の目的

関係機関

教育の目的

予防課

エイズ・性感染症予防福祉課

命の大切さを伝える

当たり、当所では学校との調整を行っている。
従来の教育は、「性感染症予防」「性教育」など

望まない妊娠の予防

単独内容の依頼のため、標準的な内容を中心に、学校からの希望を付加して講演形式で実施してい児相

児童虐待予防・特にSBS予防

た。電話等の打ち合わせで当日を迎えることが多市町村

児童虐待予防・特にSBS予防

かった。

要対協

特定妊婦対策しかしこの教育方法は、複数のテーマを合体して行うことが必要で、学校側にも教育に参加してもらうことで効果が期待できることから、電話等
ではなく、学校に出向いて事前調整を行った（表2）。そして限られた時間内で、生徒が教育内容
表3を「自分自身のこととして理解」でき、目的を達Ａ校の教育内容（70分）

成するために、生徒の特徴などを把握した上で効

時間

果的な教育方法を考えて行った。

１分 挨拶・導入説明

1．寸劇型の教育−A校の場合−

９分 寸劇①高 校生カップルの望まない妊娠・ 予防課

Ａ校から保健福祉事務所に性感染症予防教育の依頼があったことをきっかけとして開始した。予防課で申し込みを受ける際、「今までの講演内容に加えて、望まない妊娠予防、SBS予防、命の大切さ等を加えた教育内容ではどうか」と提案し、学校の会議等で了承されてから具体的な相談に入った。
Ａ校については、市町村要保護児童地域対策協

内

容

担当
予防課

中絶・性感染症の罹患
15分 スライド・講話「性感染症予防」

福祉課
予防課

５分 休憩
７分 寸劇②10代カップルの妊娠・出産・育児 福祉課
７分 代表生徒の妊婦体験・産声の感動体験

市町村

11分 SBS予防DVD・泣き声30秒体験・解説児相

15分 スライド・講話「かけがえのない命

福祉課〜自分を大切に・相手を大切に〜」＊寸劇はスタッフ全員およびＡ校の教員で実施

議会（以下、要対協）の担当課保健師も課題意識を持っていたので、協働することになった。
初回の関係機関の打ち合わせでは、Ａ校で過去に教育をした職員の話や、学校から確認した生徒の状況を共有した。そこで、「短時間での場面切表4

教育方法の工夫1）

り替えが効果的」「外国籍の生徒がいる」等の特

対象の実態

方法の工夫

徴から、視覚的な教材や寸劇、短時間で場面を切長時間の集中が困難

短時間で場面を切り替え

り替えることが有効と考えた。

日本語が不得手の生徒がいる・言葉のみの講義には興味を持
ちにくい

寸劇で課題提起・体験や寸劇に先生が出演等で興味をひく・講話は図や写真を多用し寸劇の解説とする

性体験の経験者が多い・妊娠や中絶の経験者もいる

コンドームの携帯方法、
AIDS検 査 受 診 方 法、 ア フ
ターピルなど具体的な内容を含む

そこで、70分間のプログラム構成と寸劇のあらすじ、スライドの原案を作成した。
この原案をもって、Ａ校に各機関の担当者が出
向き打ち合わせをした。学校と教育の目的、内容や性に関する言葉の使い方について確認した。そ—35—

図３ 寸劇②の場面より

図５ 性感染症の広がりを体験的に学ぶ①

図１寸劇①のあらすじ

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

図３ 寸劇②の場面より
寸劇①のあらすじ

遊び人のカレと初めてＳＥＸのカノジョ
２ヵ月後、妊娠が判明「俺は知らないよ」と逃げるカレ
カノジョは母親と産科受診して中絶
クラミジアと淋病に罹患していることも判明、治療
医師の助言でカレに性感染症罹患を告げるが、自覚症状のないカレは受診せず
数年後
カノジョは、カノジョを大切にしてくれる人と結婚
カレは、ＡＩＤＳを発症し、お薬を飲む毎日

図1

寸劇①のあらすじ

1

図４ 寸劇①でのカノジョとカレの性病の感染の可能性

図3 寸劇②の場面よりを視覚化したスライド
図６性感染症の広がりを体験的に学ぶ②
出典）厚木保健福祉事務所資料出典）厚木保健福祉事務所資料

図２ 寸劇②のあらすじ・妊婦体験・30 秒の泣き声体験

図４ 寸劇①でのカノジョとカレの性病の感染の可能性を視覚化したスライド

図4
図2

寸劇②のあらすじ・妊婦体験・30秒の泣き声体験出典）厚木保健福祉事務所資料

寸劇①でのカノジョとカレの性病に感染した可能性を視覚化したスライド

出典）厚木保健福祉事務所資料

図３ 寸劇②の場面よりの後、スライド、寸劇台本、アンケート項目を修こと、担当教諭の寸劇への参加で、生徒も興味が正し、Ａ校とのファクシミリでさらに修正を重ね

わき、話を聞くことができた」との評価を頂き、て当日の準備を完成とした。

来年度も同じ形式で、ぜひお願いしたいと言われ最終的な教育内容、教育方法の工夫は、表3、表4の通りである。

た。
アンケート結果からは、8 〜 9割以上の生徒が、寸劇（図1 ～図3）は学校の先生も参加したため、今回の複数の教育目的を理解したことが分かっ

生徒は楽しみながら集中して見ることができた。

た。また、自由記載欄には「コンドームは絶対に

その後、特に伝えたいメッセージをスライドにし、します！（男子）」「命を大切にしなくてはならな視覚化した（図4）。場面展開をし、飽きさせな

いと思った（女子）」等の記載があり、終了後に、いプログラムとした。初めは、スマートフォンをコンドームの使い方やピルの価格など具体的な相操作している生徒もいたが、興味のある場面が来談をしてきた生徒がいたことから、自分自身の問ると顔を上げて注目し、「ながら」であっても講題として捉えられたことがうかがわれた。

話を聞いていることが推測できた。

その後3年間、Ａ校は同じ教育を続けている。

図４
寸劇①でのカノジョとカレの性病の感染の可能性
養護教諭からは、「講話に対して生徒が反応し初年度をベースにして、学校との事前調整は、毎ていた」「泣き声体験はインパクトがあった様子を視覚化したスライド

年教育対象である生徒の状況を把握した上で、細だった」「講話だけでなく、寸劇や体験があった

かい点を修正、工夫をして、教育に臨んでいる。

—36—

母子保健情報誌

2．体験型の教育−B校の場合−
夜間定時制であるＢ校についても、性教育予防

表5

内

20分

テーマ：性感染症予防について

20分

図１寸劇①のあらすじ

職員側が時間外のため、従事できる者が限られる

テーマ：児童虐待予防

児相赤ちゃん人形抱っこ体験
SBS予防教育のVTR上映（泣き声体

効果的であることを情報提供いただいた。性に関

Ｂ校は夜間定時制の授業としての依頼であり、予防課

感染症拡大の見える化）い可能性があること、短時間での場面切り替えがた。

担当

性感染の広がりを体験的に学ぶ（性く妊娠中や子育て中の生徒がいること、性感染症てほしい行動を学校と関係機関の全員で確認し図１寸劇①のあらすじ

容パワーポイントによる講演、

事前打ち合わせでは、Ｂ校は生徒の年齢が幅広する言葉の使い方を確認し、教育を通じ身に付け

Ｂ校の教育内容（60分）

時間

講演会の依頼時に同様に働き掛けた。

予防にコンドームを使う大切さも認識できていな

第5号（2020年2月）

験）
20分

テーマ：妊娠、出産、いのちの大切

福祉課

図５ 性感染症の広がりを体験的に学ぶ①
さについて
パワーポイントによる講演（まとめ）図５ 性感染症の広がりを体験的に学ぶ①

こと、教室の構造から寸劇は難しく、それに代わる内容として、「性感染の広がりを体験的に学ぶ」
方法を学校に提案して了承を得た。この方法は、水の交換を性行為と見立て、性感染症の広がりを体験的に学ぶことができるものである。
Ｂ校のプログラムは、表5の通りの構成とし、体験と講話を交互に組み合わせて場面を切り替
え、興味を引く工夫をした（図5、図6）。
終了後のアンケート結果は9割以上の生徒から、「性感染症予防」「月経・妊娠
・出産・中絶」「SBS
図２ 寸劇②のあらすじ・妊婦体験・30
秒の泣き声体験予防」について、「理解できた」「予防したい」と回答があった。また、自由記載に「たった一回で図２ 寸劇②のあらすじ・妊婦体験・30 秒の泣き声体験の性行為でも相手が感染していたら自分も感染し

図5性感染症の広がりを体験的に学ぶ①

出典）厚木保健福祉事務所資料

図６ 性感染症の広がりを体験的に学ぶ②
図６ 性感染症の広がりを体験的に学ぶ②てしまう」「思いがけない感染もあるんだと気づいた」「性感染症を防ぐためにはコンドームを使う」「出産にかかるお金や中絶の大変さ、重大さなどが印象に残った」「中絶は赤ちゃんがかわい
そうだと思った」など自分自身の問題として考えていることが読み取れる記載が多数あった。
Ｂ校の先生からも同じ教育内容で次年度も継続
してほしいとの希望があり、3年間にわたり継続
している。

図6

性感染症の広がりを体験的に学ぶ②

出典）厚木保健福祉事務所資料

図３ 寸劇②の場面より

図３ 寸劇②の場面より—37—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

5．まとめ
性教育等の健康教育は、対象の若者が自分自身のこととして受け止められることが大切である。
そのため、対象者の特徴に合わせて工夫していくことが必要であると実感した。
一機関での対応では、マンパワー的に難しいこ
ともそれぞれの機関が協働していくことで、対象者に合わせた効果的な教育をできるよう継続していきたい。
【引用・参考文献】
１）
	吉澤佳代，他：関係機関が連携した高校生への健康教育の試み−
望まない妊娠・STI・SBSの予防を身近な問題として伝える教育−．
第63回神奈川県公衆衛生学会抄録．2017.
２）	関上佑美，他：保健福祉事務所，児童相談所，市町村のそれぞれの目的を統合した講演会の取り組み−性感染症，望まない妊娠，
児童虐待の予防−．第39回神奈川県地域保健師研究発表会集録．
2018.
	矢部志織，他：高校生の当事者意識を引き出す性に関する予防教
３）
育の協働実践．第40回神奈川県地域保健師研究発表会集録．2019.

—38—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）【課題Ⅲ】十代の食育

朝食欠食がもたらす影響
実践女子大学生活科学部食生活科学科准教授

さ

さ

き

け

まる

佐々木 渓円

1．はじめに問題と、それに連動する指標である子どもの痩せ、健やか親子21（第2次）は、「すべての子ども

なお、「朝食を欠食する子どもの割合（指標が健やかに育つ社会」を実現するために3つの基B-9）」は、策定当初は独立行政法人日本スポーツ

盤課題と2つの重点課題が設定されている。各課

振興センターによる「児童生徒の食事状況等調査」

題には「健康水準の指標」「健康行動の指標」「環をベースライン値として設定していた。この調査

境整備の指標」の3段階に整理された目標を掲げは2010年度が最新値であり、その後の調査がなた指標と、参考とする指標が設定されている。計

されていない。このため、中間評価時にデータソー

画開始から5年後に当たる2019年度（令和元年

スが全国学力・学習状況調査2）へ変更された。

度）に行われた中間評価の結果を基盤課題別で見

2．朝食欠食率の推移

肥満について記述する。

ると、
基盤課題Ｂでは改善した（目標を達成した）指標が2項目（18.2％）と最も少なかった1）。また、子どもの朝食欠食率の推移について、健やか親

全課題を通じて唯一「悪くなっている」と評価さ子21（第2次）の指標値である小学6年生と中学れたものが、「朝食を欠食する子どもの割合（指3年生の値を図1に示した。全国学力・学習状況

標B-9）」である（表1）。本稿では、朝食欠食の調査2）では、質問紙調査に「朝食を毎日食べてい表1
指標名【健康水準の指標】
B-4 児童・生徒における痩身傾向児の割合
B-5 児童・生徒における肥満傾向児の割合
B-6 歯肉に炎症がある
十代の割合【健康行動の指標】
B-9 朝食を欠食する
子どもの割合※2【環境整備の指標】
B-10 学校保健委員会を開催している小学校、中学校、高等学校の割合
B-11 地域と学校が連携した
健康等に関する講習会の開催状況

基盤課題Bにおける食生活に関する主な指標の中間評価1）
ベースライン

直近値

2.0%（2013年度）
9.5%（2013年度）
25.5%（2011年）

1.9%（2017年度）
8.9%（2017年度）
26.3%（2016年）

小学6年生 11.0%
中学3年生 16.3%（2010年度）

小学6年生 15.2%
中学3年生 20.2%（2018年度）

小学校・中学校 89.7% 小学校・中学校 91.9%
高等学校 87.8%
高等学校 86.9%（2017年度）（2015年度）
53.6%
63.2%
（2013年度）（2017年度）

中間評価
最終評価（5年後）目標 （10年後）目標

評価※1

1.5%

1.0%

2

8.0%

7.0%

1②

22.9%

20.0%

2

―

小学6年生 8.0%
中学3年生 10.0%

3

―

100%

1②

80.0%

100%

1②

※1指標の評価状況：1②、改善した（目標に達していないが改善した）；2、変わらない；3、悪くなっている※2目標策定時にデータソースとした調査が終了したため、データソースを変更して中間評価と最終評価目標の設定を行った。

—39—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）（％）
25

ベースライン値（％）
ベースライン値
25

20
18.8

17.6

20 16.3
18.8

15

10

12.8

11.4

11.0
12.8

小学6年生
中学3年生
5
近似曲線

0
2008

15.6

16.3

2009

11.3
11.4

11.3

11.0

直近値

20.2
16.1

16.2

15.9

15.6

15

10
5

17.6

15.9

直近値

11.6
11.3

20.2

17.3

16.6
16.1

16.2

12.5

12.7

13.0

11.3

11.6

12.5

16.6
15.2

17.3

15.2
12.7

13.0

近似曲線
小学6年生 y=0.0954x2‒
健やか親子21（第2次）
0.804x+13.2（R2=0.907）
近似曲線
小学6年生
2
‒
中学3年生 y=0.145x小学6年生
y=0.0954x2‒
22
1.68x+20.3（R=0.912）
健やか親子21（第2次）
0.804x+13.2（R=0.907）
中学3年生
中学3年生 y=0.145x2‒
近似曲線1.68x+20.3（R2=0.912）

20102012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
（年度）
0
2）
出典）全国学力・学習状況調査
2008 200920102012 2013 2014 2015 2016 2017 2018（年度）
図1より作図子どもの朝食欠食率の推移

注）2011年度は東日本大震災の影響等により実施されていない。
出典）全国学力・学習状況調査2）より作図
注）2011年度は東日本大震災の影響等により実施されていない。

ますか」とする設問と、「している」「どちらかとトの増加が見られる。全国学力・学習状況調査といえば、している」「あまりしていない」「全くし

国民健康・栄養調査は、異なる集団を調査対象とていない」の4つの選択肢が設定されている。朝しているため、両者の単純な比較から結論は導き

食欠食率は、「どちらかといえば、している」「あ出せない。しかし、同時期から子どもと親世代のまりしていない」「全くしていない」と回答した

朝食欠食率が増加していることから、中間評価報者の合計である。この10年間では、中学3年生の告書1）では、子どもの朝食欠食率が上昇した要因

朝食欠食率は小学6年生より約5ポイント高く推の一つとして「親世代の欠食率の高さが、朝食が移しており、直近値では中学3年生の5人に1人がない家庭環境につながっている」と指摘している。

朝食を摂取していない。2013年度までの朝食欠

3．朝食欠食による影響

食率はやや減少傾向にあったが、2014年度から微増に転じている。
一方、成人の朝食欠食率については、国民健康・3）

子どもたちにとって「十代」は、乳児期に次いで成長率が高い時期である。また、アイデンティ

栄養調査 によって経年的な全国値が得られていティー形成と二次性徴に伴う体型変化が認められる。この値は調査年度間で変動が大きいため、本るため、ボディーイメージに関する健康課題が生稿では、3年間の移動平均を用いて親世代（20じやすい。朝食欠食は、摂取する総エネルギーの〜 40歳代）の朝食欠食率を示した（図2、図3）。

不足を単純に考えると痩身となり得るが、
肥満4，5）、2000年度と比較すると、2016年度では男性は耐糖能異常4）、血圧上昇6）、メタボリックシンド

20歳代2.5ポイント、30歳代4.7ポイント、40歳

ローム7）をもたらすことが成人期を対象とした複代12.8ポイント、女性は20歳代8.3ポイント、30数の研究で示されている。これらの病態の発生機

歳代7.5ポイント、40歳代8.1ポイントの増加を

序は、食事誘導性熱産生の低下や筋肉の異化亢進呈している。十代の子どもたちの親が含まれるに伴うエネルギー消費量の減少、空腹による食欲

40歳代の朝食欠食率は、2010年度頃に横ばいと亢進と代償的な昼食や夕食の過剰摂取だけでななっていた期間があるが、2013年度から2016年

く、時計遺伝子の関与が指摘されている。ヒト中度にかけて男性で4.2ポイント、女性で2.0ポイン

枢では視交叉上核の時計遺伝子が光刺激によって

—40—

こうしん

し こう さ母子保健情報誌

（％）
40

30

（％）
40

32.3

32.2

30.7
32.2

32.3

28.2

30

28.2

29.2

20.4
20.4

20

25.1
27.2
29.2

21.1

20

12.3

30.7
25.1

25.1
27.2
25.1

20.9
21.1

20.9

12.3

10

第5号（2020年2月）

20～29歳30～39歳40～49歳

10
0
2000

20～29歳30～39歳2004 40～49歳
2006
2008

2002
0

2010

2012

2014

3）
出典）国民健康・栄養調査から3年間の移動平均を算出して作図2000 図2
2002
2004
2006
2008
2010
若年成人男性の朝食欠食率の推移

（年）
2016

2012

2014

（年）
2016

出典）国民健康・栄養調査3）から3年間の移動平均を算出して作図

（％）
40

（％）
20～29歳40

30～39歳40～49歳

30

30
20

10

20～29歳30～39歳40～49歳

24.8

24.8
18.7

15.7

20

17.1
18.7

15.7

8.8

10

26.9

13.7

8.8

14.4
13.7

23.7
26.9

24.0
23.7

15.6
17.1
12.6
14.4

24.0

16.3
15.6

16.3

14.6
12.6

14.6

6.5

0
2000

6.5

（年）
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014 2016
03）
出典）国民健康・栄養調査から3年間の移動平均を算出して作図2000 図3
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
若年成人女性の朝食欠食率の推移

（年）
2016

出典）国民健康・栄養調査 から3年間の移動平均を算出して作図
3）

まっしょう

活性化されるが、末梢では朝食摂取による血糖上8）どもたちが朝食を欠食する最も多い理由は「食べ昇が時計遺伝子の調整に必要である 。従って、

る時間がない」あるいは「食欲がない」であった。

朝食欠食による概日リズムの乱れは夜型のクロノ

また、近年では夜間の人工照明による概日リズム

タイプと関連し、さらに起床時間の遅れは摂取時の乱れが指摘されているが10）、Kojimaら11） は中間がないために朝食を欠食するという悪循環が形学生におけるインターネット依存が朝食欠食に関成される。また、夜型のクロノタイプに伴う遅い連することを報告している。

夕食や夜食の摂取は、起床時の食欲低下に関連す

朝食の摂取を含む食生活はQOL（生活の質）のる。実際に、2016 ～ 2017年度児童生徒の健康維持・向上を左右する因子である12）。根本ら13）

状態サーベイランス事業報告書9）では、十代の子

は中学生のQOL尺度であるKiddo-KINDLⓇ を用い—41—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

た横断調査によって、朝食を欠食する者はQOLがだった」とする学力に関する主観的な評価が設定低いことを報告している。Kiddo-KINDLⓇは6つのされているが、朝食欠食と学力との関連性は全国

下位領域（身体的健康、情動的Well-being、自尊

学力・学習状況調査2） でも示されている（図4、感情、家族、友だち、学校生活）で構成されてい図5）。これらは横断的研究であり、朝食欠食とるが、朝食欠食者はこれらの全領域の得点が統計の因果関係を示す結果ではないが、ヘルスプロⓇ

学的に有意に低下していた。Kiddo-KINDL の学

モーションの目標であるQOLが低いことは、朝食校生活に関する質問文には「学校での勉強は簡単

欠食が喫緊の課題であることを示している。

（％）
100
75
50
25
0
（％）
100
75
50
25
0

（％）
100
72.3
75

国語A
国語A

65.6
72.3

60.7
65.6

55.3
60.7

50

国語B
国語B
56.4
55.3

理科
61.7

49.0
56.4

44.0
49.0

38.3
44.0

55.6
61.7

理科

51.6
55.6

47.1
51.6

38.3

47.1

25

1

0

（％）
100
65.1

75

2

3

4

1

2

3

53.4
58.4

49.0
53.4

算数A
算数A

58.4
65.1

50

1
4

2

3

4

1

2

3

算数B
算数B

53.4
49.0

1
4

2

3

4

1

2

3

4

設問：朝食を毎日食べていますか
45.0
53.4

39.2
45.0

33.4
39.2

25

設問：朝食を毎日食べていますか
選択肢：1）している
選択肢：2）どちらかといえば、している
1）している
33.4
3）あまりしていない
2）どちらかといえば、している
4）全くしていない
3）あまりしていない

1
2
3
4
1
2
3
4
4）全くしていない
0
2）
出典）全国学力・学習状況調査
2
3 より作図41234
図4 1小学生の朝食摂取状況別で見た全国学力・学習状況調査の平均正答率
A は「知識」、B は「活用」する力を問う内容であり、理科は両者を一体的に扱っている。
出典）全国学力・学習状況調査2）より作図
A は「知識」、B は「活用」する力を問う内容であり、理科は両者を一体的に扱っている。
（％）
100
75
50
25
0
（％）
100
75
50
25
0

国語A
国語A

（％）
77.8 73.7
100
75

77.8

70.1
73.7

68.3

67.0
70.1

67.0

国語B
国語B
58.4
68.3

54.4
58.4

50.9
54.4

2

3

4

1

2

3

50

理科
68.3

62.2
68.3

理科

57.8
62.2

54.6

2

3

4

1

2

3

50.9

54.6

25

1

0

（％）
100
68.9

75
50
25

2

3

4

1

2

3

55.5
61.2

52.0

数学 A
数学 A
61.2
68.9

1
4

数学 B
数学 B

1
4

4

設問：朝食を毎日食べていますか
55.5

49.9
52.0

42.2
49.9

36.8
42.2

33.1
36.8

選択肢：設問：朝食を毎日食べていますか
1）している
選択肢：2）どちらかといえば、している
1）している
33.1
3）あまりしていない
2）どちらかといえば、している
4）全くしていない
3）あまりしていない

1
2
3
4
1
2
3
4
4）全くしていない
0
2）
出典）全国学力・学習状況調査
2
3 より作図41234
図5 1中学生の朝食摂取状況別で見た全国学力・学習状況調査の平均正答率
A は「知識」、B は「活用」する力を問う内容であり、理科は両者を一体的に扱っている。
出典）全国学力・学習状況調査2）より作図
A は「知識」、B は「活用」する力を問う内容であり、理科は両者を一体的に扱っている。

—42—

57.8

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

4．十代の子どもたちの体格

中学生、小学生の方が高値である（図6下段）。

痩身傾向児の割合は、ベースライン値から「変傾向児の低年齢化と思春期やせ症の予測モデルをわらない」と評価された（P.39の表1参照、図6

確立するための研究が必要であると指摘されてい上段）。しかし、指標値である高校2年生女子と、る。一方で、本指標のデータソースである学校

参考データとしている中学2年生と小学5年生を

保健統計調査14）は横断的な標本調査であり、同比較すると、痩身傾向児の出現率は高校生よりも一集団を経年的に評価した調査ではない。現在わこれらの結果から、中間評価報告書1）では、瘦身

ベースライン値

（％）3
（％）
2.1 3
出現率

2

2.4
1.9
2.1

出現率

1
0

（％）4

ベースライン値

2.1

2.0

2.2

1.9

2

1

2.2
2.4

直近値
2.0

1.9

2.1

2.0

2.0

1.9

直近値

1.9

1.8

1.9

1.8

指標値（高校2年生女子）
指標値（高校2年生女子）

0

（％）4
出現率

出現率

2

2

男子：
高校2年生
中学2年生
小学5年生
女子：
高校2年生
中学2年生
小学5年生
男子：
高校2年生
中学2年生
小学5年生
女子： 2010
高校2年生
中学2年生
小学5年生2015
2008 20092011 20122013 20140（年度）
2016 2017

0

2008

2009

2010
14）

出典）学校保健統計調査

図6

2011

より作図

2012

2013

2014

（年度）
2016 20172015

痩身傾向児の出現率の推移（上段：指標値、下段：参考値）

出典）学校保健統計調査14）より作図

ベースライン値

（％）15
（％）15
出現率
出現率

10
10

10.4
10.4

直近値

ベースライン値
9.5
9.5

9.3

8.8

8.6

9.3

9.5

8.8

8.6

直近値

9.1

9.5

9.0

8.6

9.1

8.6

9.0

8.9
8.9

5
5

指標値（小学5年生）

0

指標値（小学5年生）

ポイ

最大値と最小値の差
最大値と最小値の差（

6）15 10.7

ポイ
ント

10

10.7

10

5

2.51
5

2.51

0

2008
0
2008

7.7
7.7
2.12

8.7
8.7

2.43

2.12
差（最大値－最小値）

2010

2.91

2.62

差（最大値－最小値）
2009
2010 2011

2009

9.3

8.5
2.62

2.43

2.91

10.8
2.82
2.82

比（最大値／最小値）

10.5

9.2

2011

2012

2013

10.5

7.5

9.2

7.5
2.33

2.53
2.53

2.33

3.11
3.11

6

11.44
4

3.24
2
3.24

2
0

比（最大値／最小値）
2012
2013 2014出典）学校保健統計調査14）より作図。

図7

10.8

9.3

8.5

11.4

2014

最大値と最小値の比
最大値と最小値の比（ント）15 0（年度）
2016 20170（年度）
2015 2016 20172015

肥満傾向児の出現率（上段）と都道府県間の地域差（下段）の推移

出典）学校保健統計調査14）より作図。

—43—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

が国では、健康寿命延伸に向けたデータヘルス改

び南九州地方に集積する傾向も改善されていな革の一環として、母子保健領域では乳幼児健康診

い。Sakiharaらは、北海道・東北地方の食塩と炭

15）。

水化物の摂取が多いことが、体格の健康格差の主で示され要因であると考察している18）。しかし、体格は食たように、「乳幼児期・学童期の健康情報の一元

事摂取だけでなく児の運動習慣や保護者の生活習的活用の検討などに取り組む」ことで、小児期の慣、社会的要因などの影響も受ける。学校では、体格に関する評価と食生活や生活環境を含めた対

子どもの健康・栄養状態の管理は主に健康診断に策の推進が期待される。

よって行われている。成長曲線の活用を示した「学査で得られた情報の利活用が進められている
経済財政運営と改革の基本方針201816）

肥満傾向児の出現率は「改善した（目標に達し

校保健安全法施行規則の一部を改正する省令（文ていないが改善した）」と評価された（P.39の表

部科学省令第21号）」が2014年に公布され、健1参照、図7上段）。また、調査・分析上の課題と康診断に係る改正規定等が2016年度から施行さして「肥満傾向児の出現率だけでなく、肥満の状

れている19）。健康診断はその評価を健康増進に活

況別にどのような分布を示しているのか」検討が用することで意義が得られるため、生活習慣や社17）必要であるとされた。健やか親子21最終評価

会的要因を含めた総合的な評価と、保護者に対すでは地域間の健康格差が課題として指摘されている適切な啓発活動が期待される。

る。これまでに、Sakiharaら18）は、BMIを指標と5．朝食欠食の背景した肥満児は北海道・東北地方に多いことを報告している。そこで本稿では、都道府県を地域単位

玉井ら20）が約10年前に報告した小児期の朝食とした肥満傾向児の出現率について最大値と最小欠食に関する論文のメタアナリシスでは、海外で値の差および比の推移を図7下段に示したが、そは朝食欠食は低所得者層に多いが、わが国におけの健康格差は解消されていないことが分かる。まる朝食欠食の原因は夜型のクロノタイプや生活習

た、ベースライン値（2013年度）と中間評価値

慣に起因し、経済的要因とは無関係であることが（2017年度）についてコロプレス地図（図8）を示されていた。この報告は、児童生徒の健康状態比較すると、肥満傾向児が北海道・東北地方およサーベイランス事業報告書9）で挙げられた「食べ2013年度
2013年度

2017年度
2017年度

5.0

8.9

11.1

14.0

17.0（％）

5.0

8.9

11.1

14.0

17.0（％）

14）出典）学校保健統計調査より作図。
図8 都道府県別で見た小学5年生における肥満傾向児の出現率
最適化法（Jenksの方法）を用いて2013年度の値を4階層に区分し、同じ境界値で2017年度の値を区分した。
出典）学校保健統計調査14）より作図。
最適化法（Jenksの方法）を用いて2013年度の値を4階層に区分し、同じ境界値で2017年度の値を区分した。

—44—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

る時間がない」あるいは「食欲がない」ことによいった子どもたちの「生きづらさ」も考えながらる朝食欠食が多いことに一致する。しかし、近年

朝食摂取を促す取り組みを行っていくことも求めでは、わが国においても子どもの貧困が朝食欠食られる。

の原因になることが、複数の報告で示されてい6．朝食欠食について求められる対策

る21-23）。駒田ら23）は大阪府全域の小学5年生・中学2年生とその保護者を対象とした横断調査を行

これまでにさまざまな食育活動がなされている

い、生活困窮度が高くなるほど朝食欠食率とローが、中間評価で朝食欠食率が上昇したことは、子レル指数が高いことを示している（図9）。2015

どもを取り巻く社会環境が関係者の想定以上に大年の国民生活基礎調査に基づく子どもの相対的貧きく変化していることを示唆している。中間評

困率は、2012年と比較して改善傾向にあったが価1）では、環境整備の指標である「学校保健委員（2012年16.3%、2015年13.9％）、経済協力開発会を開催している小学校、中学校、高等学校の割機構加盟国の平均を上回っている24）。さらに、ひ合（指標B-10）」と「地域と学校が連携した健康とり親家庭の相対的貧困率は2015年で50.8％で等に関する講習会の開催状況（指標B-11）」は「改あり、経済協力開発機構加盟国で最大値である。

善した（目標に達していないが改善した）」と評

1）

一方で、中間評価報告書 では、貧困や単純な価されている（P.39の表1）。その背景として、社

生活リズムの乱れだけではなく、起立性調節障害

会的要因によって複雑化した健康課題への対応となどの疾患や保護者の心身の健康状態によって朝して研修や多機関連携を目的とした委員会の開催

食を摂取できない子どもたちに、適切な対応が必が増加したことが一因であると考えられている1）。

要であることが述べられている。起立性調節障害

朝食摂取の意義を啓発することは、子どもたちの罹患率は小学生で約5%、中学生で約10％に至に対する食育が健康課題であると同時に教育課題ると推計されており25）、疾患に対する無理解が不であることから、意義があることである。一方、登校などの二次的障害に至ることがある。こうヒトの行動は知識より無意識の決定や社会環境の

り かん

中学2年生

（％）
100

中学2年生

（％）
100

50
87.0

90.5

50

0

小学5年生

（％）
100

86.5

82.0

78.5

87.0

90.5

86.5

90.0

86.9

82.6

90.9

94.1

90.0

82.0

78.5

86.9

82.6

0

小学5年生

（％）
100

50
90.9

0

94.1

50

全対象者
中央値以上

毎日またはほとんど毎日
出典）駒田安紀、他23）より作図

図90

週に4～5回

等価可処分所得
中央値の
全対象者
60％以上
中央値未満
週に2～3回

毎日またはほとんど毎日

中央値の
50％以上
中央値以上
60％未満

中央値の
等価可処分所得
50％未満
中央値の
中央値の
60％以上
50％以上
週に1回程度 中央値未満
食べない
60％未満

所得別で見た朝食の摂取状況 週に4～5回

出典）駒田安紀、他

週に2～3回

週に1回程度

より作図

23）

—45—

中央値の
50％未満

食べない

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

影響を大きく受けるため26）、特に無関心層の保護者や社会的弱者である貧困層に対しては朝食摂取の重要性を啓発するだけでは行動変容は達成できない。社会環境には多くの因子が含まれるが、貧困自体のように現実的に変え難い因子は介入目標から除き、健康を高める保護因子を強めてリスク因子を減らす環境整備が必要である。また、無関
心期から準備期の保護者に対しては、各行動変容
ステージに合わせて行動経済学の知見を活用した取り組みを考慮すべきである。
朝食欠食に対する環境整備の一つとして、急速に広まったのが「子ども食堂」である。貧困世帯
は社会的に孤立していることが多く、相談できる
つながりがないことがある。この課題に対して、
子ども食堂には保護者の育児状況の改善や地域のソーシャルキャピタルを醸成する効果も示唆されている27）。また、給食の無償化による朝食摂取に対する間接的な経済的支援だけでなく、多機関連携による学校朝食の導入モデル事業も始まっている28，29）。貧困世帯のみを対象としたハイリスクア
プローチは、当該層がレッテルを貼られることが懸念される。従って、学校給食を活用したポピュ
レーションアプローチによる環境整備は好事例となる取り組みと言える。
現代社会ではさまざまな健康課題が生じるた
め、対策の優先順位を考える必要がある。わが国の子育て世帯は国から受ける予算配分が高齢者世帯に比べて少なく、セーフティーネットの恩恵を受けていない状況にある。しかし、朝食欠食は子どもたちのQOLを低下させるだけでなく、生活習
慣病の罹患率を高めることで将来の医療費増大をもたらす健康課題である。さらに、朝食を欠食した子どもが親となることで、世代を越えて影響が持続するリスクがある。従って、朝食欠食率の上
昇は、健やか親子21（第2次）が目指す「すべての子どもが健やかに育つ社会」の実現だけでなく、わが国の厚生労働政策としても優先順位が高い健
康課題と考えられる。

【参考文献】１）	厚生労働省．「健やか親子21（第2次）」の中間評価等に関する検討会報告書．2019．https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000041
585_00001.html（2019年12月28日アクセス可能）．
２）	国立教育政策研究所．全国学力・学習状況調査．https://www.nier.
go.jp/kaihatsu/zenkokugakuryoku.html（2019年12月28日アクセス可能）．
３）	厚生労働省．国民健康・栄養調査．https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kenkou_eiyou_chousa.html（2019年12月28日 ア ク セ ス
可能）．
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etiology of adult obesity and chronic diseases. Nutr Rev 2007; 65:
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７）	Deshmukh-Taskar P., Nicklas T.A., Radcliffe J. D., 他．The relation
ship of breakfast skipping and type of breakfast consumed withoverweight/obesity, abdominal obesity, other cardiometabolic risk
factors and the metabolic syndrome in young adults. The National
Health and Nutrition Examination Survey (NHANES): 1999-2006.
Public Health Nutr 2013; 16: 2073-2082.
８）	香川靖雄．時間栄養学と生活習慣病予防．日本臨床 2012; 70:
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９）	公益財団法人日本学校保健会．平成28 ～ 29年度 児童生徒の健康状態サーベイランス事業報告書．2018．https://www.gakkohoken.
jp/books/archives/208（2019年12月28日アクセス可能）．
10）	北村真吾．夜のブルーライトと睡眠・概日リズム．睡眠医療 2017;
11: 481-488.
	Kojima R., Sato M., Akiyama Y., 他．Problematic Internet use and11）
its associations with health-related symptoms and lifestyle habits
among rural Japanese adolescents. Psychiatry Clin Neurosci 2019;73: 20-26.
	G reen L.W., Kreuter M.W. Health Promotion Planning: An
12）
Educational and Ecological Approach. Mountain View, CA: Mayfield
Publishing. 1991;
	根 本芳子，松嵜くみ子，柴田玲子，他．睡眠時間・朝食の摂取状
13）況 と 中 学 生 版QOL尺 度 得 点 の 関 連 性． 小 児 保 健 研 究 2006; 65:398-404.
14）	文部科学省．学校保健統計調査．https://www.mext.go.jp/b_menu/toukei/chousa05/hoken/1268826.htm（2019年12月28日 ア ク
セス可能）．
	厚生労働省．データヘルス時代の母子保健情報の利活用に関する
15）
検討会 中間報告書．2019．https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/
other-kodomo_546947.html（2019年12月29日アクセス可能）．
	内閣府．経済財政運営と改革の基本方針2018 ～少子高齢化の克服
16）による持続的な成長経路の実現～．2019．https://www5.cao.go.
jp/keizai-shimon/kaigi/cabinet/2018/decision0615.html（2019年
12月29日アクセス可能）．
	厚 生 労 働 省．
17）
「 健 や か 親 子21」 最 終 評 価 報 告 書．2013．http://
www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000030389.html（2020年1月10日アクセス可能）．
	Sakihara E., Kinjo R., Tamashiro T., 他．Local Differences in Japane
18）
se Children's Physical Development Over 55 Years Using Body
Mass Index Cross-Sectional Analysis. 人間ドック 2007; 21: 23-27.
	文部科学省初等中等教育局健康教育・食育課. 児童生徒等の健康診
19）
断等の適切な実施について．2016．https://www.mext.go.jp/a_me—46—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

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pdf（2019年12月28日アクセス可能）．
	玉 井浩，武田英二，朝山光太郎，他．子どもの朝食欠食について
20）
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21）	子ども・若者貧困研究センター 首都大学東京．東京都子供の生活実態調査報告書．2017．https://www.fukushihoken.metro.tokyo.
lg.jp/joho/soshiki/syoushi/syoushi/oshirase/kodomoseikatsujittai
tyousakekka.html（2019年12月28日アクセス可能）．
	硲 野佐也香，中西明美，野末みほ，他．世帯の経済状態と子ども
22）の食生活との関連に関する研究．栄養学雑誌 2017; 75: 19-28.
	駒 田安紀，嵯峨嘉子，小林智之，他．困窮度による子どもの健康23）
格差 大阪府子どもの生活に関する実態調査より．厚生の指標
2018; 65: 16-23.
	厚 生労働省．国民生活基礎調査．https://www.mhlw.go.jp/toukei/
24）
list/20-21kekka.html（2019年12月28日アクセス可能）．
25）
	日本小児心身医学会．小児心身医学会ガイドライン集
東京：南江堂．2015;

改訂第2版．

26）	近 藤尚己．健康格差対策の進め方：社会疫学の知見を踏まえて．
日本健康教育学会誌 2018; 26: 398-403.
	町 田大輔，長井祐子，吉田亨．実施者が評価する子ども食堂の効
27）
果 自由記述を用いた質的研究．日本健康教育学会誌 2018; 26:
231-237.
	大田原市教育総務課．令和元（2019）年度学校給食費無料化の概要．
28）
https://www.city.ohtawara.tochigi.jp/docs/2013082781383/（2019年12月28日アクセス可能）．
29）	広島県健康福祉局子供未来戦略担当．朝ごはん推進モデル事業について．https://www.pref.hiroshima.lg.jp/soshiki/260/2018breakfast.html（2019年12月28日アクセス可能）．

—47—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）【課題Ⅲ】十代の食育

学校給食を活用した食育推進
町田市立南第三小学校栄養教諭

た

なか

よし

み

田中 芳美

1．はじめにでは、町田市の特色ある取り組みとして、小中9

町田市は、東京都多摩地域の南部に位置し、八田っ子カリキュラム」を作成し、どの小中学校で王子市、多摩市と接しながら、神奈川県側に大きも効果的な学習ができるように取り組んでいまく突出した形状をしており、神奈川県と隣接してす。その中の「健康教育（食育）」では、児童・います。現在の人口は42万人を超え、首都圏の生徒が食に関する正しい知識と望ましい食習慣を中核都市として発展を続けています。

身に付け、生涯にわたって健やかな心身と豊かな急速な経済発展に伴って、食を取り巻く社会的環境は大きく変化しており、食に関する価値観や年間を見通した教育活動行うため、「小中一貫町

人間性を育んでいくための基礎を培うことをねら
いに、各校で指導が行われています。

ライフスタイルの多様化が進んでいます。そのよ

これらの取り組みに基づき、本校では学校教育

うな中で、健全な食生活を実践することが困難な目標の「よく考えるこども」「心も体もたくまし

場面が増えており、朝食欠食に代表される食習慣

いこども」「仲良く助けあうこども」を実現するや食生活の乱れなど、食に関する多くの課題があために、食に関する全体計画を作成し、各教科やります。

給食時間の指導などを通して、食育を行っていま

町田市では、食育基本法、国の第3次食育推進
基本計画、東京都の食育推進計画、市民アンケー
ト調査結果などから「第2次町田市食育推進計画」

す。

２．本校での食育の取り組みについてを策定しています（町田市独自のキャラクターで

学校給食は、実際に食事をするという活動を通

親しみやすさも出しています、図1）。学校教育して、具体的な食育の指導が可能です。本校は、自校方式（学校の中に給食室があり、調理・提供を行う方式）での完全給食を実施しています。児童にとって、給食が身近にある環境のよさを生かし、日々提供する学校給食を生きた教材として活用し、食育を進めているところです。

1．本校の食育推進の基本方針
ア食育の全体計画及び年間指導計画に基づき、各学年で栄養教諭と担任による授業の実施や給食を活用したさまざまな体験的活動を工夫する。児童が楽しく学べる活動を通して、食に関する興味・
図1

町田市食育キャラクター

—48—

まちだ食育クインズ

関心を高める。

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

イ食育推進チーム（推進委員会）が中心となり、栄養教諭と担任、養護教諭との連携を深め、校内
研修や授業実践を通して、教職員全体の食育に関する理解と関心を高め、趣旨の啓発を進める。
ウ学校給食における市内農産物の利用を促進し、地産地消を進める。保護者、地域の方々にも地元の食材を大切にした食育について発信し、給食のメニューや食材、行事食等についての興味・関心を高める。

2．献立について
学校給食の献立作成は、国や東京都から示された学校給食摂取基準を満たし、給食費の範囲内で作成することを基準に、本校の実態（地域性や喫食状況）に合わせたものを作成しています。その他に、①旬の食材を使用した季節感のある献立や行事食を取り入れる、②既製品を使わず、手作りの料理を心掛ける（だしも昆布や鰹節から丁寧に給食室で取ります）、③安全性を考えて食材を選択し、地産地消を考慮する、④たくさんの種類の食材を使用し、多くの食材が体験できるようにす
る、⑤栄養のバランスに優れた食生活といわれて

写真1 とうもろこしの皮むき（上）とその日の給食（下）いる「日本型食生活」の定着を目指し、ごはん給
食の回数を週4回とする、⑥児童が教科等で学習合わせて給食で出します。給食で実際に食べる体する内容にリンクした献立を作成する、といった

験をすることで、教科の学習への理解がさらに深ことを行っています。児童に安全でおいしい給食

まるようにしています。

を提供しながら、食育へつなげられるような献立作成を行っています。

3．さ まざまな体験活動を工夫した食育の授業や給食の提供について
低学年では、自分たちが食べる給食の準備の一

高学年では、家庭科や総合的な学習の時間と関連した給食の提供を行っています。秋の新米が出回る時期には、「お米の食べ比べ」と題して日替
わりでいろいろな品種のお米を給食で提供しています。総合的な学習で米を学習した学年にとっては、より米について考える機会になっています。

端を担うことで、食への興味関心を高める学習を

また、家庭科では、栄養や献立作成の学習を行行っています。生活科の学習で、旬の食材「そらう際に、給食を例として取り上げたり、「ごはんまめ」「とうもろこし」について学習したのち、とみそ汁」の学習を行う時期に合わせて、給食でさやむきや皮むきを行うという体験を行い、給食「だしの味比べ」の給食を提供したりして、給食室で調理されたその食材を、給食時間に味わいまを使って実際に児童が学んだ学習がより深まるよす（写真1）。

うにしています。

中学年では、社会科の学習や国語の学習で出てきた食材や料理を、その学習を行っている時期に—49—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

4．市内農産物の利用や、行事食を取り入れた給食の提供と、それに関連した指導保護者地域への食育についての発信について、

今年開かれる「東京2020オリンピック・パラリ
ンピック」に向けて、日本の食文化と世界の食文化について知り、国際理解を深めるために、世界の料理についても給食で提供しています。

町田市では、市内産農産物の学校給食での使用量

保護者対象に給食試食会を実施し、試食とともを上げるために、年2回「まち☆ベジ給食の日」に、給食の説明や食に関する話を行っています。

を設け、全市内の小学校給食で市内産農産物を使参加された保護者には好評で、毎年多くの参加者用した給食の提供を行っています（写真2）。本がいます。また、給食だより等に給食のレシピを校ではそれ以外の日でも、毎月19日の「食育の日」

のせ、家庭でも作ってもらえるような工夫もしてに合わせて、市内産農産物を給食で提供していまいます。学校のホームページで毎日の給食の写真

す。どんな食材が入っているのかは、教室へのおや、その日の給食についてのお知らせをしていま

たよりや、給食時間の放送や掲示物で知らせていす。給食の様子を家庭に知らせ、家庭で給食を話ます。また、社会科で町田市の学習を行っている

題にしてもらいたいと思っています。

学年が市内の畑見学に行く時期には、見学先の生

３．おわりに産者と連絡を取り、児童が畑で見てきた野菜を給食に出し、給食時間に地産地消についてなどの指今回ご紹介した例の他にも、本校では学校の教導も行います。実際に畑で見て、生産者の話を伺っ

育活動のさまざまな場面で、食について体験したた野菜を給食で食べることで、地域の農産物へのり考えたりする機会を作っています。そのため本理解が深まるようです。また市内産農産物への愛校では、食への興味関心が高く、今年度取ったア

着が湧き、生産者への感謝の気持ちも持てるようンケートの結果でも、「給食が好き」「どちらかとです。

いうと好き」と答えた児童が96％と非常に多く、ユネスコ無形文化遺産に登録された「日本人の嫌いな食べ物があっても、残さず食べる児童がほ伝統的な食文化（和食）」を、次世代へ引き継い

とんどで、給食の残菜も少ないです。本校の児童

でいき、日本の食文化を理解し、尊重する児童をは素直で、学校全体としても落ち着いています。

育てるために、給食では和食や行事食を積極的に課題としては、生活時間が不規則な家庭もあり、取り入れています（写真3）。和食や行事食を食

そのような家庭への働きかけが難しいところでべる機会が少なくなっている家庭もあり、ますます。そのような家庭は、給食試食会等学校からのすその必要性が高まっていると思います。また、発信を受け止めてもらい難く、発信の難しさを感

写真2 町田の米と野菜、牛乳を使った「まち☆ベジ」
給食

—50—

写真3

行事食についての指導の様子

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

じています。そのため、食の重要性や食事の喜び、楽しさを理解し、健全な食生活を実現できる人になるための基礎を、児童自身にしっかりと根付かせる必要を感じており、そのために日々の食育を実践しているところです。
本校でも、朝食は基本的な生活習慣との関係が深く、子どものうちから良い習慣を付ける必要があると考え、「早寝・早起き・朝ごはん」の生活習慣の話は、全校朝会時の学校長の話の中に定期的に入れたり、給食だよりや保健だより、給食室
や保健室前の掲示物で示したりと、継続的に行っています。朝食欠食の問題については、町田市の食育推進に関する市民アンケート調査（2017年）
でも、小学生では「朝食をほとんど毎日食べる」
割合が96.7%と、欠食している児童は少ない一方で、高校生では「朝食をほとんど毎日食べている割合」が80.3％という実態があるため、小学生の時に身に付いた朝食を食べる生活習慣を長く定着させることが課題になっています。
給食は、友達や先生と共に同じものを一緒に食
べ、共に準備や片付けをするという時間です。家
庭では食べないものでも、給食でなら食べるという児童もいます。給食がもたらす教育効果は多様です。食べることは生きることの基本です。食を大切にする児童を育てるために、日々の実践を積み重ねていきたいと思います。

—51—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）【課題Ⅱ 十代の健康教育（リテラシーを学ぶ）】

成育基本法による健やか親子 21 の推進に期待を込めて
山梨大学大学院総合研究部医学域社会医学講座教授／「健やか親子 21（第 2 次）」の中間評価等に関する検討会委員

やま がた

ぜん

た

ろう

山縣 然太朗1．はじめにわった。運動に関する指標は健康日本21（第二次）

健やか親子21（第2次）の中間評価は全52指

養・食生活、運動）を有する子どもたちの割合の標についての評価の結果、34指標（65％）が改増加」が目標として掲げられていることに歩調を善しており、大きく悪化した指標はなく、おおむ

合わせたものである。DVに関する指標は、2019

ね順調に推進されていることがうかがえる。一方

年に成立した「児童虐待防止対策の強化を図るたで、いくつかの課題も明らかになった。その一つ

めの児童福祉法等の一部を改正する法律」においが、母子保健における都道府県の役割が十分に果て、DV対策の強化および関係機関の連携強化にたされていないことである。これは、母子保健施

ついて盛り込まれるなど、虐待とDVに関連する策推進の在り方に係る問題である。地域保健法な指標の重要性が認識されたためである。

の「次世代の健康」として「健康な生活習慣（栄どにより住民サービスのほとんどを市区町村が担うことになったとはいえ、高度専門知識・技術の2．今後検討が必要な項目

提供や健康の地域格差是正のための助言、精度管

今回の検討会では新たな指標として追加するに理や情報利活用の支援など、都道府県が市区町村は至らなかったが、今後に向けて検討が必要な項と連携してすべきことは多い。

目として、次のことが挙げられた。

本稿では、健やか親子21（第2次）の中間評価で示された今後検討が必要な項目、および2018（1）産後メンタルヘルス対策についてのポピュ
レーションアプローチの指標の必要性

年12月に成立した成育基本法施行における健や産後のホルモン動態の急激な変化や子育ては、か親子21の位置付けの視点から、母子保健の在ほとんどの産婦のメンタルヘルスに大きな影響をり方について期待を述べる。

与える。そのため、質問票によるスクリーニング

2．新たな指標と今後の検討項目を行うハイリスクアプローチだけでなく、ポピュ
レーションアプローチも重要である。しかしながら市区町村が行っているポピュレーションアプ

1．新たな指標

ローチに関する指標がなく、実態を把握できてい検討会では中間評価の際に一部の指標を見直す

ないのが実情である。そのため、産後メンタルヘ

とともに、新たな指標として、梅毒の罹患率が加ルスに関する市区町村の取り組みについて実態をり かんわった。これは、梅毒の罹患率が近年増加の一途把握する必要がある。

をたどっていることを背景としている。

（2）父親の育児参加や心身の健康に関する指標

また、参考指標として、子どものスポーツ機会の必要性の充実・体力向上に関する指標と、虐待とドメス

父親の育児への取り組み状況は大きく変化してティックバイオレンス（DV）に関する指標が加いる一方で、父親の心身の健康の実態については—52—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

十分に把握されていない。父親の約10％が産後を設定することが望ましく、歯科保健分野全体のうつを発症するという報告もある。また、共働き

取り組み状況について注視していく必要がある。

世帯が増加する中で、働きながらも積極的に育児（4）ICT（情報通信技術）が子どもの健康、子育をしている母親・父親が子どもと過ごす時間や、てに及ぼす影響に関する指標の必要性

里帰り出産によって子育てのスタート時期に父親

国際疾病分類の第11回改訂版（ICD-11）におが不在であることの影響等についても検討の対象

いてゲーム依存症が疾患の対象に含まれたこととなる。

や、子育てにスマートフォンを利用することに関このような状況を踏まえ、父親の育児参加や心して懸念を感じている親が多いといった現状を踏

身の健康に関する新たな指標の研究が必要であ

まえ、スマートフォンなどのICT端末が子どものる。

発育や子育てに及ぼす影響等について、今後知見（3）口腔機能の発達に関する指標の必要性を集積し、それを踏まえた指標の設定について検

小児期において注意すべき点には、虫歯の予防
のみならず、成人期の歯周病発症につながる歯肉
か炎対策、歯並びや噛み合わせ、口腔機能の問題などもある。自らの健康管理のためにも、家庭や学校において、歯磨きやよく噛むことについての教討する必要がある。

3．成育基本法がもたらす影響と期待
1．成育基本法育が重要である。また、成長に合わせた対応が必「成育基本法」（図1）は、正式名称を「成育過要な面もあるため、口腔機能の発達に関する指標

程にある者及びその保護者並びに妊産婦に対し必従来の主な政策
児童福祉法◯適切な養育を受け、健やかな成長・発達や自立等を保障されること等を基本原理として規定（H28 年改正）
◯障害児や社会的養育を必要とする児童への支援を含めた、基本的な児童福祉施設や事業◯支援を要する妊婦等を把握した医療機関の市
町村への情報提供（H28 年改正）

母子保健法

次代の社会を担う成育過程にある者の個人としての尊厳が重んぜられ、妊娠期からの切れ目のない支援を受けながら、その心身の健やかな成育の確保を行うため、従来の主な政策、今後期待される政策を連携させ、理念をもって包括的な前進を期するため、以下の項目を規定。
◯国、地方公共団体、保護者、医療その他の関係者の責務：子どもの健やかな成育、妊産婦の健康の保持・増進への寄与など

児童虐待防止法◯児童虐待を受けたと思われる児童を発見した者に対する、市町村又は児童相談所等への通告義務◯児童虐待を受けた者の教育の改善・充実、自立支援のための施策の実施
子ども・若者育成支援推進法◯子ども・若者育成
支援の総合的推進等◯法制 / 財政上の措置等◯基本的施策- 成育過程にある者・妊産婦の医療- 成育過程にある者・妊産婦の保健- 成育過程における心身の健康等に関する教育・普及啓発- 予防接種等に関する記録の収集等の体制
整備- 成育過程にある者の死亡の原因に関する情報の収集等に関する体制整備- 調査研究など◯成育医療等基本方針の策定（閣議決定・公表・最低 6 年ごとの見直し）と評価・公表

理念法による後押し

健やか親子 21
◯母子保健分野の国民運動◯地域間での健康格差や、個人や家庭状況の違い等の多様性を認識した母子保健サービスの展開等を目標に10年後に達成すべき指標を設定して関連の取組みを推進

普及・啓発促進強化（略称）

施策間の連携促進◯母性及び乳幼児の健康の保持・増進を図るた
めの、健診、保健指導等の基本的な母子保健事業◯母子保健に関する施策が児童虐待の発生予防、早期発見に資することに留意（H28 年改正）
◯市町村は、母子健康包括支援センター（子育て世代包括支援センター）の設置に努める（H28 年改正）

今後期待される政策

成育基本法◯心身の健康に関する教育の充実◯科学的知見に基づく愛着形成の促進◯子育ての孤立を防ぐ母親以外の養育者の育児参画◯母子健康手帳の国際的な普及

医療・保健支援強化◯妊産婦のメンタルヘルスに関する支援◯周産期母子健診事業・保健指導の充実◯子育て世代包括支援センターの充実◯新生児難聴や医療的ケア児への支援◯思春期の医療・保健に関する支援

就学前後の切れ目のない
健康増進体制支援強化◯（乳幼児期・学童期の）就学前後の切れ目のない健康増進支援体制強化◯乳幼児健診、学校健診、予防接種等に関する記録の収集、管理、活用等「防げる死」を防ぐ体制整備と支援強化◯児童虐待の発生予防・早期発見の促進◯成育過程にある者の死亡の原因に関する記録の収集、管理、活用等の体制整備（検討事項）◯総合的に推進するための行政組織等の在り方

図1 「成育過程にある者及びその保護者並びに妊産婦に対し必要な成育医療等を切れ目なく提供するための施策の総合的な推進に関する法律案」によって実現を目指す政策群
出典）超党派「成育基本法推進議員連盟」資料—53—

母子保健情報誌

第5号（2020年2月）

要な成育医療等を切れ目なく提供するための施策

2000年 か ら 推 進 さ れ て い る 健 康 日 本21はの総合的な推進に関する法律」と称し、2018年

2003年の健康増進法の施行により法的裏付けを

12月14に公布され、2019年12月1日に施行され得ることができた。これにより、第25条に規定た。

された受動喫煙の防止が注目を浴び、その後、受「成育基本法」は、成長過程にある子どもおよ

動喫煙防止法にまで展開された。また、健康日本

びその保護者、並びに妊産婦に対して、必要な成21を推進するために、自治体が健康増進計画を

育医療を切れ目なく提供するための施策を総合的策定することとなった。法的根拠が自治体活動にに推進することを目的とする理念法である。子どとって最も重要な理由であることは疑う余地がな

もの健全な育成は国や都道府県、市区町村、関係い。成育基本法が健やか親子21および母子保健機関の責務であることを明記し、保護者の支援を計画の法的根拠として位置付けられることを切に含め、教育、医療、福祉などの分野の連携を規定

望む。

している。
また、
政府は「成育医療等基本方針」を策定し、3．連携の強化と情報の利活用

必要な財政措置を行い閣議決定することや、基本

成育基本法の対象となる成育過程にある者につ方針の作成に当たっては厚生労働省内に医療従事

いて、第2条で「成育過程」定義を次のように定者や有識者から成る「成育医療等協議会」を設置めている。「『成育過程』とは、出生に始まり、新し、その意見を聴くこと等が規定されており、そ

生児期、乳幼児期、学童期及び思春期の各段階をの準備が進められている。

経て、おとなになるまでの一連の成長の過程」。

2．健やか親子21および母子保健計画の法制化

これまで、妊娠期、周産期、乳幼児期、学童期、思春期の各ステージにおける健康支援を切れ目なく行うことが重要であるとの認識からさまざまな母子保健施策を実施するに当たって、その基盤

対策、連携が図られてきた。だがこれを機にそのとなる母子保健計画の策定は不可欠である。しかグランドデザインをあらためて確認し、最新の知し、母子保健法を含めた関連法規による法的根拠

見と技術を取り入れて、現在の課題にマッチしたは必ずしもなく、基づけるものは1996年の「母見直しをする必要がある。そのキーワードは情報子保健計画の策定について」という厚生省児童家の 共 有、 分 析 と い っ た 情 報 の 利 活 用 で あ る。

庭局母子保健課長通知（平成8年5月1日児母第2020年から妊婦健診、乳幼児健診データのデジ20号）のみであった。しかし、2003年の次世代タル化とマイナポータルの活用システムが稼働す

育成支援対策推進法による市町村行動計画の策定

ることが決まっており、学校健診データについてが義務付けられたために、母子保健計画はその中も同様の検討がなされ、その基盤整備は急速に進に包含してよいこととなり、母子保健計画を単独んでいる。成育基本法の第15条には情報を利活で策定する自治体が急速に減少した。その後、健用する体制整備とそれに必要な施策を講じるもの

やか親子21の最終評価での母子保健計画策定のと規定されており、情報の利活用をキーワードに必要性の指摘により、2014年に厚生労働省雇用

ステークホルダーの役割を明確にし、連携が強化

均等・児童家庭局長通知（平成26年6月17日雇され、支援の質が向上することを期待したい。

児発0617第1号）として、「母子保健計画につい4．おわりにて」で作成の指針を示したが、法律による規定がないためか、全ての都道府県、市区町村で母子保健やか親子21（第2次）の中間評価は成育基本

健計画を策定しているわけではないのが現状であ法の施行を見据えて、成育基本法における成育医る。

療等基本方針の策定に当たり、現在の母子保健の—54—

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第5号（2020年2月）

課題と方略を明確にすることが期待されていると認識している。一方で、健やか親子21（第2次）
は第1次の時には含まれていた医療分野についての指標をほとんど含んでいない。医療や福祉分野の課題と方略もあらためて整理をして、成育過程にある者とその家族および妊婦の心身の健やかな健康を確保するために、関連団体等が協働できる
保健、医療、福祉の包括的、継続的な総合施策を示した基本方針の策定を期待したい。
【参考資料】「健やか親子21（第2次）」の中間評価等に関する検討会報告書「健やか親子21（第2次）」の中間評価等に関する検討会 2019—55—

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第5号

2020 年 2 月 28 日発行

発 行 所：一般社団法人日本家族計画協会〒 162-0843

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本誌は、厚生労働省子ども家庭局母子保健課の 2019 年度委託事業の一部として一般社団法人日本家族計画協会が作成したものです。

母 子 保 健 情 報 誌 05
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