沖縄医報 Vol.57 No.8・9

生涯教育

2021

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 37（477）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.57 No.8・9

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2021

急性腎障害（AKI）～ Cre 0.3mg/dl 上昇、見落としていませんか？～
琉球大学病院

血液浄化療法部 座間味 亮、古波蔵 健太郎【要旨】
急性腎障害（AKI）とは、急激な腎機能障害をきたす病態である。AKI は従来一過性かつ可逆性の病態と考えられていたが、近年では慢性腎臓病や末期腎不全のリ
スクファクターであるばかりでなく、生命予後にも関連する可能性が報告され、その対策は重要である。AKI は様々な要因で発症するが、特に腎前性 AKI や薬剤性の頻度が高い。AKI の治療に特異的なものはなく、血行動態を安定化させ、腎毒性物質を回避することが重要である。特に血行動態に関しては、むやみに補液するのではなく糸球体内圧を意識して行うことが重要であり、十分に補液が行われても低血圧が持続する際には積極的に昇圧薬を検討する。特に敗血症など末梢血管拡張による血圧低下がある場合、過剰輸液は腎うっ血により AKI 改善を妨げる可能性があり、適切な体液量を保つことが重要である。

【急性腎障害（AKI）の定義と重症度分類】

でも AKI と診断されることになる。この程度

AKI とは急激な腎機能障害をきたす病態での AKI は臨床上よく遭遇し、放っておいてもあり、KDIGO ガイドラインによると、① 48

全身状態の改善とともに AKI も改善すること時間以内の血清クレアチニン濃度（Cre）0.3mg/が多い。しかし後述する通り、AKI はたとえ軽dl 以上の上昇、② 7 日以内の Cre 1.5 倍以上の症であっても腎予後や生命予後に対し悪影響を上昇、③尿量 0.5ml/kg/ 時以下が 6 時間以上持もたらすことが認識されるようになってきた。

続する、の 3 つの基準のうち 1 つ以上を満たす
場合に AKI と診断する 。さらに表 1 のように、
1）【AKI と腎予後 / 生命予後との関連】

Cre 上昇の程度と尿量による重症度分類が設定

AKI は入院患者の 11% に発症し、うち 54% はされている。日本腎臓学会による AKI 診療ガ

KDIGO による AKI 病期分類の Stage1 であるこ

表 1．KDIGO 診療ガイドラインによる AKI 診断基準と病期分類とが報告されている3）。また ICU において 57.3%
が AKI を発症することが報告されており4）、入院患者の 10 人に 1 人、ICU 患者の 2 人に 1 人がAKI を発症するという非常に common な病態であることがわかる。AKI は多くの場合一過性であり、可逆性のある病態として知られる。また
先述の通り、多くは軽症である。しかし近年、

イドライン 2016 においても、この KDIGO 診

AKI 後の長期予後については必ずしも良好では断基準を使用することが推奨されている 。こないという報告が相次いでいる。

2）の基準をみると、たった Cre 0.3mg/dl の上昇

メタアナリシスによると、AKI 発症後の慢性－ 38（478）－

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腎臓病（CKD）や末期腎不全（ESKD）の移行は、る血圧低下が誘因となる。しかしここで注意

AKI を発症しなかった患者と比較して有意にが必要なのは、血圧が正常範囲内でも腎前性高値であり、それは Stage1 程度の軽症 AKI で

AKI を起こす可能性がある点である。腎前性あっても有意な関連を認め、重症度に比例してAKI の本態は糸球体内圧の低下であるが、腎CKD、ESKD への移行率は上昇する 。また、細動脈には自動調節能があるため、腎動脈圧Stage1 の軽症 AKI がたとえ 2 日以内に改善し80mmHg 以下にならなければ糸球体内圧は一定たとしても、1 年後の CKD stage3 以上に移行に保たれる。そのため、出血や脱水により腎動するリスクファクターとなることも報告されて脈圧が 80mmHg 以下になると腎血流は低下し、いる 。さらに、AKI 発症患者は発症しなかっ

AKI を発症しうる。一方、糸球体内圧は輸入た患者と比較して長期死亡率が有意に高値であ細動脈と輸出細動脈のバランスでも調節されてることも報告されており、やはり Stage1 相当いるため、自動調節能によらない輸入細動脈のの軽症 AKI からその関連を認める 。以上の知収縮・狭窄や輸出細動脈の拡張がある場合、全見より、AKI は軽症でも腎予後、生命予後の身血圧は正常範囲内でも腎虚血が発症する可能悪化因子であり重症度とともにその関連は強く性がある。その代表的な病態としては動脈硬化なることから、AKI を予防することが最も重であり、輸入細動脈以前に動脈硬化性狭窄があ要であり、発症しても早期に認識し、早期にると、全身血圧は正常下限程度でも腎還流が低治療介入することが重要である。しかし、AKI

下し、糸球体内圧は低下することがある。実際、は非常に common な病態であることから、すべ

ICU における敗血性ショック患者を対象に、従ての AKI 症例を腎臓専門医が管理することは来通り平均血圧（MAP）65 ～ 70mmHg を目標不可能である。そのため、診療科を問わず全てする群と MAP 80 ～ 85mmHg と高い目標にすの医師が AKI の管理を行う必要がある。

る群に割り付けて腎予後を検討した研究による

5）

6）

7）

と、全体としては AKI の増悪や腎代替療法を【AKI の原因】

要した患者数は両群で変わらなかった。しかし、AKI の原因は、一般的に腎前性、腎性、腎慢性高血圧患者を持つサブグループでは、血圧高目標群で腎代替療法を行った患者は有意に少後性に大別される（表 2）。
腎前性 AKI は出血、脱水、敗血症などによなかった8）。この結果は慢性的に血圧が高い患

表 2．AKI の原因一覧－ 39（479）－

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者において、糸球体内圧を保つためには通常よそして腎後性が 10%、糸球体腎炎が 5%、間質り高い血圧レベルが重要であることを示してい性腎炎が 1% であったと報告されている10）。こる。また、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）

こで、ATN の原因は一般的に薬剤性や重症腎内服やレニン - アンジオテンシン - アルドステ

前性 AKI からの移行が多いことを考慮すると、

ロン系阻害薬（RASI）内服患者は、輸入細動

おおよそ 3/4 は腎前性や薬剤性によって発症し脈や輸出細動脈を腎自動調節能によらず収縮、ていることとなる。また、院外発症 AKI か院

拡張してしまうので、同様に全身血圧が正常下内発症 AKI かでも原因が異なり、院外発症で限程度であっても糸球体内圧低下をきたしう

は 58.5% が腎前性、ATN が 7.2%、薬剤性が 5.7%

る。これらの病態は正常血圧性虚血性 AKI とと続くが、院内発症では ATN が 32.2%、腎前呼ばれ 、実臨床でよく遭遇する病態である。

性が 26.4%、薬剤性が 17.2% であったと報告さ

腎性 AKI は糸球体障害と尿細管間質障害にれている11）。すなわち、院外発症 AKI では腎大別される。AKI の原因となる典型的な糸球体

前性 AKI が多い一方、院内発症では ATN が多性 AKI は急性腎炎症候群であり、糸球体毛細い。ここで重要なことは、いずれにしても腎前血管内に炎症細胞が高度に集簇することで糸球性 AKI、ATN、 薬 剤 性 の 3 つ で 70 ～ 75% を体濾過が阻害されて発症する。一方、尿細管間占めており、やはり AKI の原因として腎前性質障害は様々な要因で発症しうるが、薬剤性がと薬剤性が重要であることがわかる。

9）

最も頻度が高い。薬剤性尿細管間質障害は中毒

以上より、AKI を診たらまず超音波などで性（直接尿細管障害）やアレルギー性などの機腎後性を否定することから始まるが、その後は序があるが、いずれの機序でも尿細管が高度に頻度から考えて、血行動態の評価と薬歴を確認

障害されると尿細管上皮細胞が基底膜から脱落すべきである。血行動態に関しては前述の通り、し、脱落した上皮細胞が尿細管内に “目詰まり”

血圧が正常範囲内でも腎虚血を起こす可能性がしてしまうことで AKI を発症する。この病態あることから、高齢者や高血圧の既往がある患を急性尿細管壊死（ATN）といい、AKI の重者では普段の血圧レベルを確認しておくことが要な機序の一つである。さらに、高度な腎前性重要である。さらに、NSAIDs、RASI を内服

AKI が持続することによっても ATN が惹起さしている患者では相対的に腎虚血が起こっていれることは特筆すべきである。糸球体毛細血管る可能性があるため、そのような薬剤の内服開を通った血液は輸出細動脈を出た後、尿細管に始時期を確認する。また、脱水などが疑われる

沿って髄質深部へ流れ、傍尿細管毛細血管とし状況であれば、普段の体重からの減少率も有用て尿細管を栄養する。したがって腎血流の低下

な情報である。腎後性を否定するため超音波をは尿細管間質の虚血を引き起こし、それが高度行う際、ルーチンで下大静脈径やその呼吸性変に持続すると ATN を発症することがある。通動も確認しておくとよい。

常、腎前性 AKI は輸液反応性であるが、ATN

さらに、AKI を診たら必ず尿検査を確認すに至ると輸液により腎障害が改善しないばかりべきである。まず、尿定性・沈査において血尿（特か過剰輸液により心不全などを惹起する可能性に糸球体性血尿や赤血球円柱を伴うとき）や蛋があるため、その鑑別は非常に重要である。

白尿が目立つ場合は糸球体腎炎やネフローゼ症

腎後性 AKI は前立腺肥大や腫瘍などにより尿路が閉塞することで発症する。

候群を考慮する。さらに尿電解質を確認し、尿中 Na が 20mEq/l 以下であれば腎臓での Na 再
吸収が亢進していることを示しており、腎前【AKI の評価と鑑別】

性 AKI が強く疑われる。また尿ナトリウム排

AKI の原因を検討した観察研究によると、約泄分画（FENa）や尿素窒素排泄分画（FEUN）

半数（51%）が ATN であり、腎前性が 1/4（25%）、はナトリウムや尿素の尿中排泄を糸球体濾過量－ 40（480）－

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で補正した値であり、濾過された Na や尿素窒を行い、腎毒性物質を回避して回復を待つこと

素が実際どの程度尿中排泄されたかを表していとなる。

る。したがって FENa<1%、FEUN<35% の場合、ここで、腎臓における安定した血行動態につ尿細管における再吸収が亢進していることを反いて考える。腎臓では体内の尿毒素を排泄する映しており、腎前性を示唆する所見である。以ために大量の血液を糸球体でろ過する必要があ

上のように、腎後性の否定後、血行動態の評価、る。その糸球体濾過を行う原動力が糸球体内圧

薬歴のチェック、尿検査の評価を行うだけで、である。糸球体内圧は前述のように、全身血圧

多くの症例で原因がおおよそ推定できる。図 1と輸入細動脈、輸出細動脈の血管抵抗によってに AKI 鑑別アルゴリズム（私案）を示す。あ

規定されている。そのため、全身血圧の維持にくまでおおまかな評価であり、エピソードや身加え、輸入細動脈・輸出細動脈径に影響を与え

体所見、その他検査所見を加味して、総合的にる薬剤の中止が必要である。全身血圧を維持す

判断するべきである。

るため、細胞外液量減少があれば適切に補液する必要がある。しかし、敗血症などにおいては【AKI の管理】

通常細胞外液量の低下よりも末梢血管抵抗の低

AKI の治療について AKI 診療ガイドライン

下により血圧が低下しているため、過剰補液に2016 によると、低用量心房性ナトリウム利尿

注意が必要である。近年、過剰補液による腎ペプチド、ループ利尿薬、低用量ドパミンがうっ血の弊害についての報告されるようになっ

治療薬の候補として挙げられているが、すべてた。従来、心不全における腎機能障害は、心拍2）

AKI の治療としての使用は推奨されていない 。

出量低下による腎還流圧低下が重要と考えられまた KDIGO の AKI ガイドラインにおいてもてきた。しかし近年では、心不全に伴う中心静AKI に特異的な治療は記載がなく、血行動態安脈圧上昇が腎静脈のうっ滞を惹起し、腎うっ血定化と腎毒性物質の回避を挙げるに留まっていをきたすことで腎血流が低下し、腎機能障害がる 。したがって AKI を診た場合、血行動態を起こると考えられている。実際心不全患者におしっかりと見極め、適切な体液管理と血圧管理

いて、心拍出量低下よりも中心静脈圧の方が腎1）

図 1．AKI 鑑別アルゴリズム（私案）
あくまで簡易鑑別アルゴリズムであり、病歴や身体所見などを加味して総合的に判断する－ 41（481）－

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機能障害と強い関連があることが報告されてい2021【おわりに】る 。また、敗血症患者においても、輸液を制概説してきた通り AKI は非常に common な

限した群の方がむしろ AKI の増悪を予防した病態であり、かつ予後とも密接な関連が報告さということも報告されており 、過剰輸液によれている。しかしその頻度から、すべての AKI

る腎うっ血が AKI の誘因、または維持要因とを腎臓専門医が管理することは難しく、糸球体なっている可能性が示唆される。したがって、腎炎や高度な AKI に限られるであろう。その腎保護を考えた輸液戦略としては、細胞外液量

一方、治療に特異的なものはなく、主に体液量欠乏があれば適切に補正するが常に体液量をモの見極めと適切な昇圧剤の使用が重要であり、ニタリングし、体液量が正常となった後も血圧臨床医として基本的な技能で対応可能である。

が上がらない場合は積極的に昇圧薬を併用し、AKI は予防が重要ではあるが、AKI を発症し過剰輸液とならないように注意することであても適切な管理で重症化を防ぐことが可能である。腎機能障害を診たらとりあえず細胞外液のり、それは長期予後の改善につながる可能性

輸液を行っている場面によく遭遇するが、体液がある。AKI の適切な管理がなされることで、量を評価しないでむやみに輸液することは慎む

透析患者が一人でも減少することを願いたい。

12）

13）

べきである。
【引用文献】
1

Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al. Kidney disease: Improving global outcomes（KDIGO）acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012;2（1）:1–138.
2 AKI（急性腎障害）診療ガイドライン作成委員会 . Aki（急性腎障害）診療ガイドライン 2016. 日本腎臓学会誌 . 2017;59（4）:419–533.
3 Fujii T, Uchino S, Takinami M, Bellomo R. Subacute kidney injury in hospitalized patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9（3）:457–61.
4 Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, Cely CM, Colman R, Cruz DN, et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically illpatients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med. 2015;41（8）:1411–23.
5 Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Chronic kidney disease after acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.
Kidney Int. 2012;81（5）:442–8.
6 Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et al. Acute Kidney Injury Recovery Pattern and
Subsequent Risk of CKD: An Analysis of Veterans Health Administration Data. Am J Kidney Dis. 2016;67（5）:742–52.
7 Lafrance JP, Miller DR. Acute kidney injury associates with increased long-term mortality. J Am Soc Nephrol. 2010;21（2）:345–52.
8 Asfar P, Meziani F, Hamel J-F, Grelon F, Megarbane B, Anguel N, et al. High versus Low Blood-Pressure Target in Patientswith Septic Shock. N Engl J Med. 2014;370（17）:1583–93.
9 Abuelo JG. Normotensive Ischemic Acute Renal Failure. N Engl J Med. 2007;357（8）:797–805.
10 Liaño F, Pascual J, Gámez C, Gallego A, Bajo MA, Sicilia LS, et al. Epidemiology of acute renal failure: A prospective,
multicenter, community-based study. Kidney Int. 1996;50（3）:811–8.
11 Schissler MM, Zaidi S, Kumar H, Deo D, Brier ME, McLeish KR. Characteristics and outcomes in community-Acquired versus
hospital-Acquired acute kidney injury. Nephrology. 2013;18（3）:183–7.
12 Afsar B, Ortiz A, Covic A, Solak Y, Goldsmith D, Kanbay M. Focus on renal congestion in heart failure. 2015 DOI: 10.1093/
ckj/sfv124
13 Hjortrup PB, Haase N, Bundgaard H, Thomsen SL, Winding R, Pettilä V, et al. Restricting volumes of resuscitation fluidin adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.
Intensive Care Med. 2016;42（11）:1695–705.

－ 42（482）－

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問題

4・5月号
（Vol.57）の正解

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。

フレイルの代謝的側面
Reverse metabolic syndrome

問 1．NSAIDs の一時中止、または代替薬への変更
問 2．腎血流を保つため体液を過剰にして管理する
問 3．糸球体内圧を維持するため、全身血圧
を維持する

問題

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。

問 1．フレイルの診断基準に関して、1) 体重減
少、2） 疲 労、3） 身 体 活 動 の 低 下、4）問 4．輸液と利尿薬の併用により、体重を一歩行速度の低下、5）筋力低下の中で、2定にして尿量を維持する
問 5．低用量ドパミン投与

2021

項目を有するとフレイルと診断できる。
問 2．フレイルでは、筋力の低下や ADL の低下が認められるが、生命予後は非フレ
イルと同等である。
問 3．フレイルな対象者は慢性併存疾患が多く、心血管疾患の有病率が高い。
問 4．フレイルは進行性の病態であるため、回復しない。
問 5．肥満はメタボリック症候群の構成要素であり、予後改善のためには高齢者・フレ
イルにおいても減量指導が必須である。
正解

1. ×

2. ×

3. ◯

4. ×

5. ×

解説
問 1．1) 体重減少，2）疲労，3）身体活動の低下，4）歩行速度の低下，5）筋力低下の中で、1-2 項目を有するとプレフレイル、
3 項目を有するとフレイル、該当項目が0 の場合は「健常」と診断する。
問 2．フレイルな対象者は、身体的側面に起因した ADL の悪化に加え、入院および生命予後が悪化することが示されている。
問 3．フレイルな対象者は慢性併存疾患が多く、心血管疾患の有病率が高い。
問 4．フレイルには、しかるべき介入により健常な状態に戻るという可逆性が包含されている。
問 5．高齢者・フレイルでは、やせ・体重減少
は総死亡に対するリスクが高くなる。
これら対象者に対する減量指導が生命予後を改善するエビデンスはなく、むしろ増悪させる可能性がある。
－ 43（483）－

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月間（週間）行事お知らせ

2021「救急の日・救急医療週間」に寄せて
中部徳洲会病院

救急集中治療科友利

隆一郎

はじめまして。中部徳洲会病院 救急集中治ながら、幾度となく危機を乗り切ってきまし

療科の友利隆一郎と申します。9 月 9 日は「救た。全国有数の救急ベッドの逼迫状況にありな

急の日」にあたります。そこで、当院におけるがら、全国有数の救急要請応需率の高さを堅持

救急医療への取り組みについて、医師会報に掲してこられていることに、中部地区救急医療を載頂ける機会を頂戴致しました。

支える一員として、誇りを持っています。

「医療」を題材にしたドラマは数多く作られ

しかし、この新型コロナ流行の状況下においていますが、現在も、「救急医療」、「災害医療」て益々ベッドは逼迫、日々危機的状況の中の運を題材にした素晴らしいドラマが放送されてい行を余儀なくされています。問題は、「出口問題」

ます。我が家の 3 歳になる娘も夢中で見ており、として認識されています。急性期医療がひと段

将来の夢は「朝倉先生（劇中の主人公の女性救

落し、救急病院を退院可能となった患者さんの急医師）になること」だそうです。テレビの影

転院先がなかなか見つからない（転院先の病院

響がすごいのか、遺伝によるものなのか、分かも軒並み満床であるため）ことが、救急病院のりませんが（笑）。劇中では、医師の働き方改

ベッドコントロール状況の逼迫の一因になって革や無保険患者対応、医療訴訟問題、walk in

いるようです。このことは、「救急医療」についで来院する軽症者に紛れ込む重症患者への対応てだけ考えていては、地域の「救急医療」を健など、テーマの選定もタイムリーで考えさせら常に維持していくことができないことを教えてれる構成になっています。皆さんもご覧になっくれているように感じます。医療の入口と出口てみてください。

は、セットで考えていかねば、うまくいきません。

さて、現実の県内の救急医療現場では、新型

今後、行政と連携を図りながら、医療を中心

コロナ流行による医療の逼迫も影響し、これまとしながらも介護福祉の皆様とも問題意識の共で内在していた課題が顕在化、『地域住民への安有を図り、解決に向けて皆で知恵を出し合って心な医療の提供』という至上命題にも影響を与いかなければならない問題と私は考えています。

えかねない状況が時折発生しています。当院の中部徳洲会病院は現在、24 時間の救急応需位置する沖縄県中部地区の救急医療の現状につ体制の他、ドクターカーによる病院前救急医療、

いて語るには避けては通れないテーマですので、

屋上ヘリポートの利点を生かしたドクターヘリ

この課題について少し書かせていただきます。

ややんばるレスキューヘリ、海上保安庁ヘリの数年以上前から、中部地区の救急病院の病積極的な受け入れを行っています。また walk

床の運用状況は常時 90% 以上であり、時にはin ER として、夜間休日の時間外外来のお受け100% を超える運用になることも珍しくありま

入れも 24 時間体制で行っています。一見軽症せんでした。この数年、救急搬送件数も各病院に見える独歩来院の患者さんの中に、ACS（急とも増え続けています。それでも、各救急病院性冠症候群）や敗血症性ショック、脳卒中超急は現場レベルで連携や情報共有を行いながら、性期の患者さんなど、重症度が高く緊急性の高「困った時はお互い様」の精神でカバーしあい

い方が紛れ込んでいます。ER 看護師と協力し－ 44（484）－

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月間（週間）行事お知らせ

2021

トリアージシステムを構築、重症患者さんを来化・細分化する医療ニーズなど、難しいテーマ

院後早期に見つけ出せる体制を敷いています。

も多くありますが、『地域住民の皆さんに安心

定期的なフィードバックミーティングにより、な医療をいつでも提供できる』よう、引き続きトリアージ精度の向上に努めているところで努めて参ります。

す。今後は、院内救命士の積極的な育成による救急医療は、患者さん、ご家族、救急隊員、

医師・看護師のタスクシフティングや救急専属

介護福祉に携わる方々、事務職員、コメディカ

薬剤師の配置による薬剤管理の安全性の向上な

ル、看護師、医師など、非常に多くの方が関わど、多職種協働でより良い ER 作りを目指して

り合い、連携しながら成立しています。地域にいきたいと考えています。

とって「良い」救急であるためには、地域の皆徳洲会の理念の一つに、「24 時間 365 日。救さんとのコミュニケーション、院内多職種との急は決して断らない」というものがあります。

連携が不可欠な事を、私はこのコロナ禍で再度私も大先輩の医師、看護師の皆様からこの理念学ばせて頂きました。中徳救急が、地域に開いについて徹底的に教わり、そして実践する背中

た、頼りにしてもらえる救急であるよう、引きを間近に見てきました。今は、この理念を継承

続き関係スタッフみんなで力を合わせて参りた

し実践していく一人として、救急に身を置かせ

いと思います。

て頂いています。変わりゆく時代の流れや複雑

大変な時期ですが、皆で頑張りましょう！

所管課よりお知らせ※‌ ‌新型コロナウイルス感染症関連の対応の為、当分の間週報の還元を休止させていただきます。申し訳
ござませんが、ご了承の程よろしくお願い致します。
‌ なお、沖縄県感染症情報センターでも沖縄県の感染症情報を更新しておりますのでご確認下さいます
よう、宜しくお願い致します。
【‌https://www.pref.okinawa.jp/site/hoken/eiken/kikaku/kansenjouhou/home.html‌】－ 45（485）－沖縄医報 Vol.57 No.8・9

月間（週間）行事お知らせ

2021「結核予防週間 (9/24~9/30)」に因んで
琉球大学病院

総合臨床研修・教育センター

はじめに

原永

修作

沖縄の状況

厚生労働省では、毎年 9 月 24 日～ 30 日を「結県内の令和元年の新登録結核患者数は 176

核予防週間」と定め、結核に関する正しい知識

人、罹患率は 12.1（10 万対）となっており、の普及啓発を図ることとしています。昨年から、全国平均の 11.5 と比較すると、まだ高いです。

発熱や咳などの呼吸器症状のある患者では、まこのうち 81 名（46%）が 80 歳以上の患者となっず新型コロナ感染を除外しないといけない状況ており、この年代での罹患率は全国の 53.6 にが続いていますが、結核も忘れてはいけない疾対し、78.6 と、高齢者の結核が多いのが本県患の一つです。本稿では、沖縄県の結核事情にの特徴の一つです。また、県内の結核発見は他

ついて全国の状況と比較しながら紹介させてい疾患で入院中（24.4%）や通院中（13.6%）にただきます。

も多い傾向が続いています。他疾患で通院・入院中、特に高齢の方で発熱や呼吸器症状を認め

1. 結核の発生状況た場合には結核も常に意識して検査を行ってい日本の状況

く必要があるといえるでしょう。

我が国の結核の状況を見ると、2019 年（令和元年）の新登録結核患者数が 14,460 人で、人2. 新型コロナ流行の影響

1）

口 10 万対の罹患率は 11.5 人となっています 。

新型コロナ流行によりインフルエンザなどの1999 年の罹患率が 34.6 人（人口 10 万対）で呼吸器感染症の発生が減少していることはご承したので、20 年間の様々な対策により、患者知かと思いますが、結核への影響についてはあ

数は 3 分の 1 程度に減少傾向してきています。

まり知られていないのではないでしょうか。

欧米先進国の水準に年々近づいているものの、新型コロナが流行した 2020 年は例年に比較

日本はいまだ「中まん延国」に該当しているとして、結核の新規登録患者の減少がみられていうことを認識しておかなければなりません。

います 2）。2021 年の 5 月までのデータを過去
5 年間と比較してみると、2020 年、21 年は明らかに減少しているのがわかります（図）。こ図
新規結核登録患者数の月別比較（2017 ～ 2021 年）
文献 1、2 より作図

－ 46（486）－

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月間（週間）行事お知らせ

2021のデータを見ると新型コロナに対する感染対策

日本で 2019 年に登録された潜在性結核感染

が結核にも有用かと考えたくなりますが、必ず症患者数は 7,684 人で、前年より 270 人増加ししもそうでもなさそうです。内村は結核患者ています 1）。沖縄県では LTBI の登録患者数はの減少の要因として大きく 2 つを挙げていま

135 名で、前年の 157 名より減少していますが、す 。1 つ目は休校にともなう学校健診発見の届出率（人口 10 万対）は全国平均の 5.62 に対減少で、2 つ目が保健所業務負担増や緊急事態

して、9.29 となっており、全国で 2 番目に高宣言および人々の活動自粛にともなう接触者健い値です。また、全国では 58% が接触者検診

診未受診です。本来発見すべき患者を診断でき

にて LTBI を診断しているのに対して、本県でていない可能性があるというわけです。または接触者検診での診断は 32% で、3 分の 2 はKomiyaらは高齢者の結核の再活性化は、短期医療現場などで診断されています。全国に比べ的な感染対策では制御できないため、結核患者ても県内においてより積極的に LTBI を診断し新規登録数の減少は、真の発生率の低下を反映

治療していると考えられますが、今後もハイリしたものではない可能性を指摘しています 。

スクの基礎疾患を持つ患者において LTBI を診

3）

4）

実は、沖縄県における 2020 年の新規登録患

断し、治療を進めていく必要があります。

者数（概況）は 185 名となっており、2019 年と比較しても減少が見られていません。これは、

4. おわりにコロナ禍でも県内の医療現場や保健所の皆様が沖縄県の結核事情を全国の状況と比較し、紹結核の検査、接触者対策をおこなっている結果介しました。改善はみられるものの、「結核中まと考えています。

ん延国」である日本の中でも、結核患者数が多い県であることを再認識していただき、コロナ

3. 潜在性結核感染症

禍でもアフアーコロナにおいても、結核および潜在性結核感染症（Latent tuberculosis infection、

LTBI の診断・治療を行っていく必要があります。

LTBI）とは、結核に感染しているが、発病はし
引用文献ていない状態でのことをいいます。
結核感染者の中で発病リスクが高いのは、最近感染した方、基礎疾患として HIV 感染、じん肺、糖尿病、慢性腎不全（透析）、心不全、頭頸部癌ある患者、胃切除が既往にある患者にくわえ、ステロイドなどの免疫抑制薬や生物学的製剤使用中の方です。新たな結核の発病を抑制するためには、これらの背景の患者さんの中から、積極的に LTBI を診断し、治療を行っていく必要があります。

1. 結核研究所疫学情報センター 2019 年 結核登録者情報
調査年報集計結果について https://www.jata.or.jp/rit/
ekigaku/toukei/nenpou/
2. 結核研究所疫学情報センター 結核登録者情報調査月報
報告 -2021 年～5 月概況 - https://jata.or.jp/rit/ekigaku/
toukei/2/
3. 内村和弘 . 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が結核患者登録に及ぼす影響について -2019 年と 2020 年の 1 月から 4 月の月報登録数の比較 - 複十字 393:3-4、2020 https://www.jatahq.org/wpcontent/uploads/2020/07/8c0371473c2ec40d2dfd2f81c08efb4f.pdf
4. Komiya K et al. The COVID-19 pandemic and the true
incidence of Tuberculosis in Japan. J Infect. 2020;81（3）:e24–5.

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沖縄医報 Vol.57 No.8・9

お知らせ

会報掲載

2021

８.９月号
「２０２２年版医師日記(手帳)」の購入について

日本医師会から標記医師日記(手帳)の斡旋方依頼がありますので、お知らせ致します。
購入ご希望の方は、下記注文書（本頁をコピーしてお使い下さい）により本会迄お申し
098-888-0087

込み下さい。(ＴEＬでも可ＦAＸでも可098-888-0089)

なお、代金は申し込み後、貴口座から引き去り徴収、または請求書を送付いたしますのでご了承下さるようお願いいたします。
記
１．仕

様

・表

紙

羊皮スウェード(薄浅葱色)透明カバー付き

・サイズ

横９５×縦１６０mm（本体７８×１５０mm）・2021 年 12 月から 2022 年 12 月、2023 年 4 月から 6 月までの月間スケジュール及び 2021 年 12 月から 2023 年 3 月までの週間スケジュール
※翌年 1～3 月のスケジュールを月間から週間に変更しました。
・付属品
２．価

格

１冊

日本医師会・都道府県医師会役員名簿、鉛筆(紐付き)

２,２００円送料込み(引去予定日

１２月６日)※締切後のお申し込みにつきましては、個人価格（２,４００円）とな
ります。
３．締切日

令和３年１０月２２日（金）

令和３年

月

沖 縄 県 医 師 会 行
ＴEＬ098-888-0087

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２０２２年版医師日記

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