1. 腎臓病療養指導士制度について

腎臓病療養指導士設立の目的

よりよい保存期慢性腎臓病の管理とその克服多職種連携が鍵

腎臓病療養指導士創設のための合同委員会（2016年～）
医 師： 日本腎臓学会
日本医師会

看護師

： 日本腎不全看護学会/日本看護協会

管理栄養士：日本栄養士会

薬剤師： 日本腎臓病薬物療法学会

合同委員会、および教育研修小委員会および試験認定小委員会を組織し、平成29年（2017年）度に初認定。

腎臓病療養指導士の位置づけ
透析認定看護師
慢性腎臓病療養指導看護師

チーム医療（かかりつけ医、腎臓専門医）

各領域専門知識

慢性疾患専門看護師（腎領域）

看護師/保健師

医師

腎臓病病態栄養 日本腎臓病薬物専門管理栄養士 療法学会専門・認定薬剤師

管理栄養士

薬剤師

基本的共通知識

腎臓病療養指導士“共通のプラットフォーム”*各領域の専門資格は、腎臓病療養指導士の取得を必要とするものではない

「腎臓病療養指導士」の基本的考え方
医療施設および地域におけるCKD療養指導の担い手
対象は、看護師、管理栄養士、薬剤師の３職種
療養指導の対象は保存期CKD患者に限定

CKDの意義、CKDに関する基本的な知識と対策、およびCKDの予防について理解・習熟している

第一の活躍の場
腎臓病療養指導士

看護師/保健師

管理栄養士

CKD患者さんへの基本的な療養指導の知識・技能
薬剤師

療養指導

患者

チーム医療

療養指導

病診連携
腎臓専門医

医師（かかりつけ医）

厚生労働省 健康局

腎疾患対策検討会報告書（2018年）～腎疾患対策のさらなる推進を目指して～
全体目標

自覚症状に乏しい慢性腎臓病（CKD）を早期に発見・診断し、良質で適正な治療を早期から実施・継続することにより、CKD重症化予防を徹底するとともに、CKD患者（透析患者および腎移植患者を含む）のQOLの維持向上を図る

腎疾患対策検討会報告書（2018年）～腎疾患対策のさらなる推進を目指して～達成すべき成果目標（KPI)① 地方公共団体は、他の行政機関、企業、学校、家庭等の多くの関係者からの参画を得て、生活習慣病対策や糖尿病性腎症重症化予防プログラムの活性等を含め、地域の実情に応じて、腎疾患対策に取り組む。
② かかりつけ医、メディカルスタッフ、専門医療機関等が連携して、早期より適切な診療を受けられるよう、地域におけるCKD診療体制を充実させる③ 2028年までに、年間新規透析患者数を35,000人以下に減少させる。（2016年：約39,000人）

腎疾患対策検討会報告書（2018年）～腎疾患対策のさらなる推進を目指して～
個別対策：5本の柱日本腎臓病協会（2018年～）

腎臓病を予防し、重症化を防ぐ；腎臓病克服へ向けて多職種・団体との連携による心暖かい医療の展開をはかる
https://j-ka.or.jp/日本腎臓病協会が取り組む4つの事業

腎疾患対策検討会報告書（2018年）
普及啓発
より計画的、効率的・効果的な普及啓発活動の実施
地域における医療提供体制の整備
早期からの良質で適切な治療を実施・継続
紹介基準の周知

診療水準の向上メディカルスタッフへの各種ガイドライン等の普及
人材育成；腎臓病療養指導士
CKDに関する基本的な知識を有する人材を育成し、医師と連携することにより、CKD診療体制を充実させる研究開発の推進

腎疾患対策検討会報告書（2018年）
普及啓発
より計画的、効率的・効果的な普及啓発活動の実施
地域における医療提供体制の整備
早期からの良質で適切な治療を実施・継続
紹介基準の周知

診療水準の向上メディカルスタッフへの各種ガイドライン等の普及
人材育成；腎臓病療養指導士
CKDに関する基本的な知識を有する人材を育成し、医師と連携することにより、CKD診療体制を充実させる

研究開発の推進CKDの普及啓発
早期発見 → 早期治療

一般住民

広報活動

受診勧告

健診
受診勧告

世界腎臓デー

他疾患で通院
血液・尿検査紹介基準の周知

腎臓専門医の受診

腎臓病教室
・・

行政
医師会

岡山市における医療連携の取り組み

岡山大学 CKD/CVD地域連携包括治療学 内田治仁先生作製腎疾患対策検討会報告書（2018年）
普及啓発
より計画的、効率的・効果的な普及啓発活動の実施
地域における医療提供体制の整備
早期からの良質で適切な治療を実施・継続紹介基準の周知

診療水準の向上メディカルスタッフへの各種ガイドライン等の普及
人材育成；腎臓病療養指導士
CKDに関する基本的な知識を有する人材を育成し、医師と連携することにより、CKD診療体制を充実させる

研究開発の推進様々なガイドライン・ガイド
 CKD診療ガイド2012（第2版）
 医師・コメディカルのための「慢性腎臓病 生活・食事指導 マニュアル」
 エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018

腎臓病療養指導士のためのCKD療養ガイドブック2020

腎疾患対策検討会報告書（2018年）～腎疾患対策のさらなる推進を目指して～
全体目標

自覚症状に乏しい慢性腎臓病（CKD）を早期に発見・診断し、良質で適正な治療を早期から実施・継続することにより、CKD重症化予防を徹底するとともに、CKD患者（透析患者および腎移植患者を含む）のQOLの維持向上を図る

多職種によるCKDチーム医療

生活指導
看護師
療法選択

保健師

管理栄養士
栄養指導
腎臓専門医 医師
かかりつけ医

保険指導・受診勧告
薬剤師 服薬指導

これからのCKDチーム医療行政
役所の職員

生活指導
看護師
療法選択

保健師

保険指導・受診勧告
薬剤師 服薬指導

臨床工学技士

理学療法士/作業療法士
運動・作業療法

管理栄養士
栄養指導臨床検査技師

患者会の方々 MSW
社会福祉/介護
腎臓専門医 医師 各科専門医
かかりつけ医医師会

CKDの進行CKD

CKDリスク
蛋白尿GFR<60••

GF
R

CKDのリスク（＋）
腎臓に器質的・機能的異常なし•••

CKDのリスク（＋）
腎臓に器質的・機能的異常あり
CKDG2A1以前CKD重症度 → → 腎不全

様々な要因によるAKI
食塩・蛋白過剰摂取などの要因による過剰濾過の悪化

腎臓専門医の診療関連する他の療養指導士との連携（厚生労働科学研究費補助金循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業：今後の糖尿病対策と医療提供体制の整備のための研究）

腎臓病療養指導士

日本糖尿病療養指導士
高血圧・循環器病予防療養指導士

生活習慣病改善指導士

生活習慣など基本的な指導は共通
食事管理
運動療法
体重管理
禁煙・・・・

腎臓病療養指導士の要件概要（１）1. 対象• 看護師、管理栄養士、薬剤師のいずれかの資格を有し、資格取得後３年以上経過している者

2． 認定試験の応募要件
1） 療養指導の実務経験• 過去10年以内に通算2年以上、かつ通算1000時間以上腎臓病患者の療養指導業務に従事していること

2） 研修• 所定の施設で、各職種の指導を10例以上かつ各職種最低2例以上研修すること（症例リスト・症例要約を提出し合格する）

3） 講習会の受講（5年間有効）※実務経験、研修は代替研修（e-learning症例研修）も可能

腎臓病療養指導士の要件概要（2）3．認定試験（毎年1回）

実務経験、応募要件1）～3）、そして認定試験の結果のすべてを評価し、日本腎臓病協会による認定とする

看護師, 管理栄養士, 薬剤師の資格を有し, 応募時に資格取得後 3 年以上経過している５年以内の講習会受講証明書を有する
過去 10 年以内に通算 2 年以上、かつ通算 1000 時間以上腎臓病患者の療養指導業務に従事ありなし※実務経験証明書が必要

実務経験代替研修（注 3）
症例研修 e-learning にて取得

各職種のいずれかの専門資格（注 1）を有するありなし

勤務地の施設基準（注 2）の適否不適※委員会では外部研修を推奨しています

適合（注 6）

他施設研修（注 4）
困難

認定試験用代替研修(注 5)
症例研修 e-learning で異なる 3 ケースを視聴し、その視聴症例リスト、およびその中の 2 ケースについて４職種それぞれのレポート（合計 8 レポート）を提可能

他施設研修で異なる 10 症

当該施設で異なる 10 症例の研修を行い、腎臓病例の研修を行い、腎臓病療養指導研修証明書とと療養指導研修証明書とともに、その中で 4 職種そもに、その中で、自身のれぞれ 2 症例（2 例は異職種を除く 3 職種それぞなる症例）の合計 8 つのれ各 2 症例（2 例は異な症例要約を提出る症例）の合計 6 つの症例要約を提出腎臓病療養指導士資格認定試験受験（注 7）

（注１）認定された資格
慢性腎臓病療養指導看護師（旧 透析療法指導看護師）
透析看護認定看護師
腎不全看護特定認定看護師
腎臓病病態栄養専門管理栄養士
腎臓病薬物療法専門・認定薬剤師
腎領域の慢性疾患看護専門看護師（注 2）勤務地の施設基準の適否で施設基準を満たす施設
日本腎臓学会が認定する腎臓専門医の常勤医または非常勤医, または10年以上の会員歴を有する日本腎臓学会所属の常勤医がおり、かつ、腎臓病患者の内科外来診察および患者教育・指導が恒常的に行なわれ、看護師、管理栄養士、薬剤師の3職種が在籍する施設（常勤・非常勤は問わない。透析実施の有無は問わない。）（注 3）実務経験を満たさない場合の症例研修 e-learning（実務経験代替研修）

日本腎臓病協会のホームページ掲載のe-learning症例研修の中の1症例（医師、看護師、管理栄養士、薬剤師の4職種全ての同一受診時の療養指導を示した4ビデオ）を視聴し、4職種それぞれのレポ。認定試験用ート、合計 4つのレポート（書式あり）を提出する（1症例×4職種＝合計4レポート）
代替研修を利用する場合には、これと同一症例での提出は認められない。
（注 4）他施設研修
自施設が所定の施設基準を満たさない施設の場合には日本腎臓学会研修施設において他施設研修を行う。
他施設研修の者は、当該施設において10症例の療養指導場面を見学し、腎臓病療養指導研修証明書（書式あり）を提出する。さらに、見学した10症例のうち、医師、看護師、管理栄養士、薬剤師の4職種それぞれ2症例（2例は異なる症例で、4職種×2症例＝合計8つ）の症例要約を提出する。
腎臓病療養指導士制度委員会では、実際を体験・見学すること、また連携を強化する意味においても可能な限り外部研修を推奨しています。
（注 5）他施設研修が難しい場合の症例研修 e-learning（認定試験用代替研修）

日本腎臓病協会のホームページ掲載のe-learning症例研修の中の3症例（1症例は医師、看護師、管理栄養士、薬剤師の4職種全ての同一受診時の療養指導を示した4ビデオ）の12ビデオを視聴し、視聴した3症例の視聴症例リスト（書式あり）を作成する。さらに、視聴した3症例のうち2症例について。実務経験代4職種それぞれのレポート（書式あり）を提出する。（2症例×4職種＝合計8レポート）替研修を利用する場合には、これと同一症例での提出は認められない。
（注 6）勤務地の施設基準に適合する場合の症例研修 e-learning（認定試験用代替研修）

勤務地が施設基準に適合する場合であっても、症例研修e-learningでの認定試験用代替研修を希望する場合は、注5と同じ内容の研修を利用することも可能である。腎臓病療養指導士制度委員会では、可能な限り自施設において研修することを推奨しています。
（注7）合格審査
実務経験代替研修、認定試験用代替研修の合格審査は委員会により行われる。合格した場合には、それぞれ実務経験代替研修、認定試験用代替研修として5年間有効。

腎臓病療養指導士 －規約上での定義－
CKDとその療養指導全般に関する正しい知識を持ち、保存期CKD患者（非透析患者）に対し、ひとりひとりの生活の質および生命予後の向上を目的として、腎臓専
門医や慢性腎臓病に関わる医療チームの他のスタッフと連携をとりながら、CKDの進行と合併症の予防を目指した包括的な療養生活と自己管理法の指導を行うとともに、腎代替治療への円滑な橋渡しを行うことのできる、医療従事者

腎臓病療養指導士の役割
1. CKDの意義、CKDに関する基本的な知識と対策、およびCKDの予防について 理解・習熟している
2. ステージに応じた保存期CKD患者への基本的管理方法を理解し、個別のCKD患者に対してステージに応じた包括的かつ基本的な療養指導（生活指導,栄養指導,薬物指導）を行うことができる
3. CKDに関して腎臓専門医や他の医療従事者と円滑な連携がとれ、チーム医療に参加することができる
4. 腎代替療法についての基本的知識を有し、3つの療法選択（血液透析,腹膜透析,腎移植）に関する説明を行うことができる

5. AKIの基本的知識を持ち、その予防策について指導することができる
6. 自らの指導技術を高める活動を継続する
7. 後進の指導を行い、腎臓病療養指導士の育成に努める
8. CKDの啓発活動に努める
9. 地域の行政機構、医師会などと連携してCKD 対策を推進する
10. 腎臓病療養指導活動の普及に努める
11. CKDの臨床研究への参加に努める

認定のための講習会
受講者数合計（計7回 ） 2,558名
2017年（3回） 1,203名
2018年（2回）
617名
2019年（2回）
740名

腎臓病療養指導士の認定開始2年で1,051名が認定
第1回（2017年） 734名
第2回（2018年） 317名

→ 第3回認定試験予定（2020年1月26日予定）
応募者413名

腎疾患対策検討会報告書（2018年）～腎疾患対策のさらなる推進を目指して～
全体目標

自覚症状に乏しい慢性腎臓病（CKD）を早期に発見・診断し、良質で適正な治療を早期から実施・継続することにより、CKD重症化予防を徹底するとともに、CKD患者（透析患者および腎移植患者を含む）のQOLの維持向上を図る

腎臓病療養指導士
よりよい保存期慢性腎臓病の管理へ向けて
チーム医療の一員として地域におけるCKD医療提供体制の整備；
早期発見・適切な治療
重症化予防とQOLの維持向上
腎代替治療への円滑な橋渡し