56

日本赤十字社医療センター情報誌
Japanese Red Cross Medical Center

2015年・夏

日赤医療センターの基本理念
赤十字精神『人道・博愛』の実践『人道・博愛』の赤十字精神を行動の原点として治療のみならず
健康づくりから
より健やかな生涯生活の維持までトータルでの支援サービスを提供します

特集／妊娠・出産を考えている女性たちへ

子宮頸がんのこと、きちんと知ってほしいSeries
薬のはなし
ママと赤ちゃんの
HAPPY BIRTH ROOM
はい、こちら管理栄養士、
栄養相談室です
なんでも大辞典(c)visual supple/amanaimages

特集／妊娠・出産を考えている女性たちへ

早期の発見・治療がとても大切です

みやうち・あきと口にあたる子宮頸部に発生するがん﹁子宮のなかでも︑特に子宮の入りですか︒︱︱子宮頸がんとはどのような病気の原因になるウイルスです︒このウ﹁人間の皮ふや粘膜に感染し︑イボなのですか︒︱︱HPVとはどのようなウイルス

り︑がん化しやすくなるのです﹂

ることが分かっており︑そのうち子イルスには100種類以上の型があつのがんはいずれも子宮にできるがクHPV﹄は約 種類︒主に性交渉

宮頸がんの原因となる型﹃ハイリス

子宮頸がんは︑頸部のうち腟側かばれています ︵▼図 参照︶
︒

んですので︑一般的に子宮がんと呼は︑子宮体がんといいます︒このです︒子宮の奥の方に発生するがん

子宮頸がんの特徴や検査・治療について︑第一産婦人科部長の宮内に聞きました︒

第一産婦人科 部長

宮内 彰人

子宮頸がんのこと︑ そ子の宮たがめんに検は診︑を受けましょうきちんと知ってほしい代で︑による感染が知られており︑女性の割が生涯に一度は感染するといわ柔らかい粘膜の境目にあたり細胞のうち ％が持続感染した状態に︒さ療せずに治りますが︑感染した人のら見える部分にできることが多いの

入 れ 替 わりが 多 いので︑ ヒ ト パ ピ

らにそのうちの ％ががんの一歩手

子宮頸がんを発症する女性が増えています︒

れています︒

ローマウイルス︵HPV︶というウイ

前の異形成と呼ばれる状態になり︑感染してもHPVのほとんどは治

子宮頸がんのこと︑きちんと知って︑ルスに感染すると細胞の異常が起こが特徴です︒この部分は︑扁平上皮

15

自分の子宮︑命︑そして未来を守りましょう︒という丈夫な粘膜と円柱上皮という

〜

2

﹁がん﹂
と聞くと怖いイメージがありますが︑

これから妊娠・出産を迎える

1

早期に発見すれば治る可能性の高い病気︒

30

10

妊娠・出産を考えている女性の皆さん︑

5

20

10

2

その一部でがんを発症します︒感染

いことがほとんどです︒しかし︑あるていない早期の段階では症状が出な

定期的に子宮頸がん検診を受けることがとても重要です︒そのためには︑代の子宮頸がんの程度がんが進行してくると︑月経以罹患率についても︑近年は乳がんなどをおさえて 多くなっています ︵▼〜外の出血︵性交渉の際の出血があっ照︶︒また︑ 〜

45

49とをおすすめします︒予防発の
め︵に
症た
人数
人口 万人あたり︶ワクチンを接種することも有効な手だっ たのが︑ 近 年 は 出 産 年 齢 が 上産を終えた世代に多く発症するがん

さらにがんが進行すると︑下腹部やたりするなど︶の症状がみられます︒ はありません︒やはり検診を受ける

たり︑おりものに少量の出血が混じっ子宮頸がんは早期に治療すれば順段ですが︑ワクチンだけでは十分でがっていることもあり︑これから妊るがんになっているのです﹂

〜

〜

〜

ことがとても大切なんです﹂︱︱子宮頸がん検診ではどのようなことを行うのですか︒﹁一般的に最初に行われるのは︑子宮頸部の細胞をこすり取って顕微鏡〜からがんの発症までは︑ 〜 年かかります ︵▼図 参照︶
﹂

40

44

︒このように︑かつては出
参照︶

80

10

足腰に痛みが出ることもあります︒

表

発症人数︵人口 万人あたり︶90

15

娠・出産を迎える世代で多く発症す﹁ 子 宮 頸がんを 発 症する 人は 全 体

がん細胞

〜 代では

乳がんよりも高い罹患率

100

30

0

肺

2010

2005

調な回復が期待できます︒症状が出

64

2000

︱︱自覚症状はあるのですか︒

59

（年）

20

的に減っているのですが︑発症年齢

54

肝臓

25

60

発症人数︵人口 万人あたり︶※上皮内がんを含む︱︱若い人で子宮頸がんを発症する人（人口10万対）

30

〜

〜

〜

〜

データ：国立がん研究センターがん対策情報センター

ないうちに早めに発見し治療するこ49﹁異形成や︑がんがほとんど進行し44のピークが若い方へシフトしている

39

ことは事実です︒

34

かつて子宮頸がんの発症数は︑

29

代後半

24

〜

代後半が多く

60

〜

代後半から

55

〜

以降に再び増加する傾向にあったの50〜ですが︑最近は 代後半から 代後

45

〜

1995

198570000 1990

1980

1975

30000

20

10

発症人数︵人口 万人あたり︶

20

大腸

25

70

5

（人）

0

84
40

〜

40000

3

（人）

（人）

20

40

10

30

20

35

39

50000

0

79
74
35

69
30

〜

子宮体がん

乳がん※

10%
〜
80

〜

25

〜

卵巣がん

子宮頸がん※

80

85 （歳）

〜

75

65 70
10%
〜
〜
20

〜

腟

表1●10 年間の年齢別子宮頸がん罹患率の比較

胃

10

0

半が最も多くなっています︵▼表 参

子宮5〜10年かけて一部ががん細胞に

34

60
25
〜
50
24 29
10
40

20

60000 データ：国立がん研究センターがん対策情報センター

2

図2●がん細胞発生までのプロセス

30※上皮内がんを含

40

44

1998年

25

30

子宮頸がん※

35

39

15

10

5〜10年かけて一部ががんに

5

40

1

がん細胞
細胞が変化を起こす（異形成）
HPVに持続感染
HPVに感染

40

乳がん※

30

34

100

10

〜

25

30

2008年

15
10

卵巣
子宮体部

10%
10%
10%

30

細胞が変化を起こす
（異形成）

5

60

子宮頸がん
子宮頸部

卵管

子宮体がん

HPVに持続感染が増えていると聞きます︒

（人）

29

（人）

2

30

24

表2●20 〜 39 歳の各種がん罹患率の推移
HPVに感染

30

20

20

5

●%

20
図1●子宮のがんには2種類あります

子
宮
頸
が
ウイル んのスやワク
チン
気にな など︑る
解説し ことをます︒

で詳しく見る細胞診と呼ばれる検査3です︒あまり痛みを伴わない検査で︑

2〜 分で終わります︒この検査で来院するきっかけは何ですか︒﹁検診の結果︑さらに詳しい検査が必要になったからということで︑連携しているほかの病院から紹介状を持って来られる方が多いです︒なかでも︑これから妊娠・出産を迎える世代が多いのが特徴です﹂

中等度異形成までは経過観察に︱︱精密検査から治療までの流れを教えてください︒

コルポスコピー︵拡﹁精密検査では︑

大 鏡 ︶で 子 宮 頸 部を 観 察し︑ 病 変がDr.山田のなるほど講座

第一産婦人科 副部長

山田 学

やまだ・まなぶ

原因ウイルスのこと

ハイリスクHPV 由来のタンパク質が、がん抑制遺伝子の働きを妨害します
子宮頸がんの原因ウイルスであるHPV。1983年、ドイツがん研究センターのハラルド・ツア・ハウゼン博士らによって、子宮頸がんの組織から発見されました。以来、子宮頸がんの発症メカニズムが次々と明らかに。ハウゼン博
士は研究の功績がたたえられ、2008年にノーベル生理学・医学賞を受賞しました。
HPVは非常にありふれたウイルスで、すべての女性の5割以上が生涯に一度は感染するといわれています。大部分は治りますが、一部の女性には感染し続け、およそ1000
人に1人の割合でがんを発症します。
感染から発症までのプロセスは、次のようなものです。
ハイリスクHPV由来のタンパク質は、正常細胞に備わっているがん抑制遺伝子の働きを妨害することが分かっています。そのためハイリスクHPVのDNAが細胞のDNAに取り込まれてしまうと、がん抑制遺伝子がうまく働かなくなるために細胞が異常な増殖をするようになります。さら疑われる部分の組織を取って︑異形成やがんの有無・広がり具合を診断します︒その結果を踏まえて︑すぐに、異常増殖をした細胞の一部が周囲の組織を破壊して広がっていく能力（浸潤する能力）を獲得した結果、最終的にがんに至ると考えられています。

ワクチンのこと

HPV16 型・18 型のワクチンにより7 割の予防効果が期待できます
現在日本では、約15種類あるハイリスクHPVのうち、
HPV16型とHPV18型の2種類の感染を予防するためのワクチン接種が行われています。
16型と18型は子宮頸がん発症のリスクが高く、2つの型を合わせると子宮頸がんを発症している女性の約70％︱︱治療にはどのようなものがありますか︒﹁手術・放射線治療・抗がん剤治療のご希望などを考慮して適切な治療を選びます︒

高度異形成からごく早期のがんまでの場合は︑子宮体部を残して頸部の一部を切除する子宮頸部円錐切除術 を 行 うのが 一 般 的 です︒ 当 セ ン

ターにはこの段階の患者さんが多く︑もっともたくさん実施している手術です︒

ごく早期のがんより進行しているに治療が必要かどうかを判断します︒ などから︑がんの進行度や患者さん

異形成は異常細胞の広がり具合によって︑軽度・中等度・高度の 段階に分かれますが︑軽度・中等度の場合は︑すぐに治療は行いません︒

自然に治る可能性が高いからです︒

この場合は︑経過観察のために定期的に検診を受けてもらい︑進行が見られた場合に治療を行います︒しかし︑高度異形成またはがんと診断された場合は︑治療を進めていきます﹂3

異常が見つかった場合は︑さらに詳

歳の女

69

しい精密検査を行います︒

20

日本では欧米に比べて子宮頸がん

検診の受診率が低く︑ 〜40％しか受けていないとい

20

性のうち

う統計もあります︒特に 代の受診率が低いことが指摘されています︒

歳以上の女性は︑自治体で配布している検診無料クーポン券などを活用して︑ぜひ検診を受けましょう﹂︱︱患者さんが日赤医療センターに20

から見つかっています。このワクチンを接種することで、16型と18型に関しては、持続感染とその後のがんの発症をほぼ100％予防でき、子宮頸がんの約70％を防ぐことができると考えられています。
しかし、このワクチン
では、 すべてのHPV感染を予防できるわけではありません。またワクチ
ンには、すでに感染しているHPVを除 去 する効能はありません。

現在、厚生労働省では、子宮頸がん予防ワクチンの接種について、副反応との因果関係が否定できないことから、積極的にはおすすめ
していません。接種にあたっては有効性とリスクを理解したうえで受けるようにしましょう。

4

精密検査

コルポスコープという拡大鏡を用いて子宮頸部を観察して診断します。病変を発見しやすくするた
めに、検査のときには子宮頸部に酢酸液やヨード液をつけます。

診察台とコルポスコープ 検査で確認され
た病変部※

狙い組織診

異常あり

定期検診

治療

※出典：第 102 回医師国家試験 写真集（写真提供：厚生労働省）●子宮頸がんの進み方

中等度・上皮の層の3分の2以内に異常細胞が限局している状態（CIN2）

高度・上皮の層の3分の2以上が異常細胞になっている状態（CIN3）

ごく早期のがん※・上皮の全層ががん細胞になっている状態（CIN3）・上皮の全層ががん細胞になっており、その下にある基底膜を越えてがん細胞が少しだけ広がっている状態

早期のがん、
または進行したがん※・上皮の全層ががん細胞になっており、その下にある基底膜を越えてがん細胞がかなり広がっている状態
・がん細胞が子宮頸部の外に広がっている状態
・がん細胞が他の臓器に広がっている状態

経過観察（定期検診）

子宮頸部円錐切除術

・単純子宮全摘出術
・広汎子宮全摘出術
・抗がん剤治療
・放射線治療など※子宮頸がんの進行は 0 期・Ⅰ期・Ⅱ期・Ⅲ期・Ⅳ期の 5 つに分けられ、さらに各期のなかで細かく分類されています。ここでの「ごく早期のがん」は 0 期およびⅠ期のなかの A1 という段階にあたります。「早期のがん、または進行したがん」はⅠ期（A2・B1・B2）、Ⅱ期（A1・A2）、Ⅲ期（A1・A2）、Ⅳ期（A1・A2）の段階にあたります。

5

6

結果︑ごく早期のがんよりも進行し・上皮（表面の粘膜）の層の3分の1以内に異常細胞が限局している状態（CIN1）

たがんであると診断された場合は︑

異形成

軽度

治療内容など次の治療が必要になります﹂

状態

形に切り取る方法です ︵▼ ページ図

狙い組織診の画像3︒これは治療と診断を兼ねて
参照︶

異常なし

病変が疑われる部分の粘膜を生検
鉗子（組織を採取するための専用器具）で小さく切り取る「狙い組織診」を行います。切り取った組織
は、その後、病理専門医が顕微鏡で観察して診断します。

場合は︑子宮 ︵体部と頸部︶を切除す

コルポスコピー検査

子宮温存とがん切除の早期のがんであれば取り除く

異常なし

異常あり

る単純子宮全摘出術︑子宮・腟の一︱︱子宮頸部円錐切除術について詳ことができますし︑精密検査

細胞診（中等度異形成）の画像行うことが多く︑高度異形成やごく全摘出術などを行います︒さらに進

しく教えてください︒

でも分からなかった組織の状

子宮頸がん検診（細胞診）

子宮頸部の細胞をブラシなどでこすり取って、ガラ
ス板に塗り色素で染めて顕微鏡で観察します。短時間で行えるため、集団検診では細胞診だけ行うことが一般的です。

両方を可能にする手術

行したがんの場合は︑放射線治療や﹁ 子 宮 頸 部を 円 錐 状に 切 除する 手態をくまなく調べることがで子宮頸がん検診（細胞診）で異常が見つかった場合、より詳しく病変を観察するために精密検査を行います。

部・卵管・卵巣を切除する広汎子宮抗がん剤治療と手術を組み合わせて術です︒具体的には腟の方から見たきます︒組織の状態を調べた

治療していきます﹂

ときに丸く︑横から見たときに三角精密検査のこと

実際に︑子宮頸部円錐切除術を受けら産の可能性を残せるという点です︒

なだけ取り除き︑なおかつ妊娠・出異形成やごく早期のがんを必要十分

体部を切り取らずにすむため︑高度メリットは︑赤ちゃんが宿る子宮ています︒この手術を受けられた患

リスクの高い妊娠・出産にも対応しンターの周産母子・小児センターは︑産になるケースが多いのです︒当セます︒このため︑破水が起こり︑早宮内が細菌に感染しやすくなってい子宮頸部が短くなっているため︑子して細菌感染が指摘されますが︑これた多くの患者さんが︑当センター者さんが妊娠した場合︑出産するま︱︱子宮頸部円錐切除術のメリットで出産しています︒手術の際は︑治で責任を持ってケアしていきます﹂の手術を受けられた患者さんの場合︑療することと妊娠・出産の可能性を︱︱最後に︑メッセージをお願いしまとデメリットは何ですか︒

残すことの両方を考えて︑切除する範囲を必要最小限にとどめています︒ す︒

んは早期の発見・治療がとても大切﹁繰り返しになりますが︑子宮頸がクが高まることが挙げられます︒通です︒そのためには症状の出ないう

A 避けたほうがいいでしょう。

自治体の住民検診、職場の検診などで費用は異な

Q 検診は、生理中に受けても大丈夫ですか。

A 検診費用の補助により無料になる場合もあります。

対象となる年齢の女性に配布しています。

Q 自治体が配布する子宮頸がん検診クー

A 20 歳以上の女性はA 無料で検診が受けられるクーポン券で、2 年に 1 回、受けましょう。

ください。

Q 検診費用はどれくらいかかりますか。

ポン券とはどんなものですか。

Q 検診はどのくらいの頻度で受ければいいのですか。

一方︑デメリットには早産のリス
常の妊婦さんに比べて︑早産の確率

一緒に頑張りましょう﹂ていきます︒あきらめず︑前向きに︑考慮して私たちも最大限の努力をし妊娠・出産など患者さんのご希望を受ける必要があったりする場合は︑

もし異常が見つかったり︑手術を

少し勇気を出して受けましょう︒

けにくいかもしれませんが︑ほんの頸がん検診だけ︒婦人科には足を向代から無料で受けられるのは子宮無料クーポン券を配布しています︒の女性を対象に︑子宮頸がん検診のりも重要︒多くの自治体で 歳以上

ちから︑検診を受けることがなによ

子宮頸部を
円錐状に
切除する

20

が 倍高くなるというデータもあり腟ます︒一般的に早産の原因の一つと

子宮

20

3

図3●子宮頸部円錐切除術の方法

子宮頸がん検診 Q&A

検診の素朴な疑問にお答えします！

HPV に感染してからがんの発症まではおよそ 5 〜

対象年齢は 20 歳・25 歳・30 歳・35 歳・40 歳。が10 年と長いため、定期的に検診を受けることで、んについて解説した「検診手帳」とともに配布し症状が出ない早期の段階でがんを発見することがています。配布時期や利用期間など詳しくはお住できます。

まいの自治体のがん検診担当窓口にお問い合わせ

りますが、無料〜 2000 円程度のところが多くなっ

生理中でも検査はできますが、正確な結果が得らています。産婦人科の実費検診だともう少しかか

れないこともあります。できるだけ避けたほうがることもあります。

いいでしょう。

6

医療ネットワーク

地域で支える

日赤医療センターの産婦人科と連携している医療機関をご紹介します。

池ノ上産婦人科
産科

医療法人社団 ひつじ会

三軒茶屋メリーレディースクリニック

婦人科

産婦人科

診療時間 9 : 00 〜 12 : 00 ／ 14 : 00 〜 17 : 00

皮フ科

診療時間 9 : 30 〜 12 : 30 ／ 15 : 00 〜 19 : 00
※土曜日は9 : 30 〜 12 : 30

休診日 金午後・土午前・日・祝日

Data

Data

（受付は1時間前まで）※土曜日は13 : 30 〜 16 : 00

〒 155-0031 東京都世田谷区北沢1-41-6
TEL. 03-3467-4608
http://www.sanfujin.com/

女性内科

院長

千代倉 由子休診日 日・祝日〒 154-0004 東京都世田谷区太子堂2-15-1
野村三軒茶屋ビル 2 階TEL. 03-5433-1162
http//www18.ocn.ne.jp/~merrycl/

ちよくら・ゆうこ患者さんが安心できる家庭医として

地域医療の一翼を担うために

理事長・院長長岡 理明

ながおか・まさあき

当院は下北沢に開院して数十年となります。産科セミオープン

三軒茶屋に開院して10年経ちました。
「不安を抱えていらしたシステムをはじめ、日赤医療センターの放射線科・乳腺外科など患者さんとよく話をして、その方により適した治療を行い、笑顔へ緊密に連絡させていただいております。

で帰宅していただくこと」を基本理念とした診療を常に心がけ、迅速で安全な高度医療機関である日赤医療センターへの紹介対

今後は地域医療の一翼を担えたらと思います。

応により、患者さんに非常に安心され満足な診療を家庭医／ホー

25年前に日赤医療センターに母体搬送を行なう機会があり、ムドクターとして提供できるよう、産科・婦人科がん検診・乳房

杉本充弘先生（周産母子・小児センター 前顧問）に担当してい検診・不妊症・避妊・思わぬ妊娠・更年期障害、成人病へ移行さ

ただき、他病院の研修医であった私にその症例に際し本来行なっせないダイエットも含め、丁寧に診療を行なっております。

ておくべき検査、処置に関し叱咤激励しながら丁寧にご指導いた
だき感激した思い出があります。それ以降、日赤医療センターは
私にとって特別に信頼できる病院です。

医療法人社団 HiROO 広尾レディース

医療法人社団 宗友会

パークサイド広尾レディスクリニック
産婦人科

心療内科

精神科

乳腺科

内科

整形外科

（最終受付は30分前まで）※土曜日は10 : 00〜14 : 00

理事長・院長（内科、整形外科）

内山 明好

うちやま・あきよし

婦人科健診やダイエット指導などの予防医療にも力を入れています。産科診療では日赤医

院長

宗田 聡

そうだ・さとしJR恵比寿駅前で、女性の一生の健康をトータルサポートするせていただいています。特に出生前診断は、私自身が臨床遺伝専
副院長（産婦人科）

尾西 芳子
おにし・よしこ療センターをはじめとする分娩施設と密な連携を取った妊婦健診

7〒 150-0013 東京都渋谷区恵比寿1-12-1
CRD Ebisu 1st ビル5階
TEL. 03-5447-2900
http://www.hiroo-ladies.com/

クリニックを開業し、妊婦健診をセミオープンシステムで対応さ当院は「あらゆる女性のかかりつけ医」をで診療を行なっています。保険診療以外にも休診日 日・祝日

女性の健康を守る「都会のかかりつけ医」として診療は主に女性医師が対応コンセプトに、産婦人科を中心に上記診療科

Data

Data

休診日 日・祝日〒 106-0047 東京都港区南麻布5-1-11
Qiz 広尾3階TEL. 03-5798-3470（完全予約制）
http://www.ladies-clinic.or.jp/

婦人科

診療時間 10 : 00 〜 13 : 00 ／ 14 : 30 〜 19 : 00

診療時間
産婦人科 10 : 00〜13 : 00／14 : 30〜19 : 30

※土曜日は10 : 00〜13 : 00／14 : 30〜17 : 30
※ほかの診療科はホームページをご確認ください。

産科門医・指導医であり、羊水検査も25年以上のキャリアがあるた
め、安心してご相談、検査が受けられます。臨床遺伝カウンセ
ラーも３名在籍しており、できるだけ多くの妊婦さんに不安解消と正確で詳細な情報提供を行なっています。
女性の健康管理に大切なホルモン関連では、低用量ピルや更年を行なっています。ちょっとした不調でも気軽に相談に来ていた期障害へのホルモン補充療法（HRT）、またさまざまな症状に対だけるよう、ほとんどの診療は女性医師が対応しています。

する漢方による改善などにも積極的に取り組んでいます。

薬の

はなし

便秘を改善する薬

日赤医療センター

薬剤部

多くの人が悩まされている便秘。さまざまな原因と種類があることをご存じですか。
今回は便秘の種類と便秘に使う薬をご紹介します。

毎日排便があってもするパンテチン︵パントシン錠 ®︶が使用される場合もあります︒の我慢などにより︑便意を感じる②直腸性便秘⁝⁝直腸の変形や便意日本内科学会によると︑便秘とは︑苦痛を感じれば便秘3

感覚 ︵排便反射︶が低下することで﹁ 日以上排便がない状態︑または毎か︑直腸を刺激する坐薬や浣腸を起こります︒薬は刺激性下剤のほ態﹂とされています︒しかし︑回数用います︒ただし︑薬剤の使いす

日 排 便 があっ ても 残 便 感 がある 状が少なくても本人が苦痛を感じず健ぎは排便反射低下の原因になりま

けいれんせいす︒③痙攣性便秘⁝⁝下部大腸の運動と緊張の高まりにより︑便が通過しにくくなり起こります︒薬は︑非刺激性の塩類下剤や︑腸運動を調整するトリメブチン︵セレキノン ®︶康な生活を送っている場合は便秘といえず︑毎日排便があっても﹁便が硬い﹂﹁量が少ない﹂など苦痛を感じる場合は便秘といえます︒

器質性便秘と機能性便秘の種類があります1やメペンゾラート︵トランコロン ®︶が用いられます︒

3

2

種類あります︒ つは︑器質性便秘と呼ばれ︑腸管 ︵大腸や小便秘の予防や治療には︑規則正し

1

便秘には

腸︶の 疾患によって 腸管の 中が 狭く

それでも便秘が続く場合は︑主治

い日常生活が基本です︒ 日 回バ①弛緩性便秘⁝⁝大腸の運動と緊張医に相談しましょう︒個人によってなり起こる便秘です︒もう１つは機が低下し︑排便に時間がかかるた

適切な薬の種類と用量は異なります

ランスの取れた食事をし︑適度な運

め起こります︒加齢︑運動不足︑腹し︑安易に漫然と薬を使用すること

能性便秘といい︑腸管の機能に異常

筋力の低下などが原因で︑女性やは︑かえって便秘を悪化させること動と十分な休息を取り︑ストレス解高齢者に多い便秘です︒薬は塩類もあり危険です︒自身の便秘に合わがある場合に起こる便秘で︑原因や下剤または膨張性下剤を用い︑効せた薬を︑医師の指示通り適切に使消に努めましょう︒

果が不十分だった場合には刺激性用し︑便秘の改善を目指しましょう︒

特徴によって つに分類されます︒

下剤を用います︒腸管運動を良く

32●便秘に使う薬
効き方
ぜん どう

一般名（商品名）
センノシド（プルゼニド錠Ｒ）
センナ（アローゼンＲ）
ピコスルファートナトリウム（ラキソベロン錠Ｒ・液Ｒ）

効果発現時間

使用上の注意約8〜12時間後重度の硬結便の方や痙攣性便秘の方は使用できません。ラキソベロン液Ｒは6カ月以下の乳児から使用できます。見た目が点眼薬に似ているため、目に入れないよう注意しましょう。

刺激性下剤

腸管粘膜を刺激し、蠕動運動を良くする
ことによって、排便を促進します。

塩類下剤

腸内の浸透圧を高めて水分量を増加させ、 酸化マグネシウム
便を軟らかくし、排便を促進します。
（マグラックス錠Ｒ、マグミット錠Ｒ）

約8〜10時間後

薬剤の効果を高めるため、水分を多めに取りましょう。腎臓の悪い方は使用に注意が必要です。

膨張性下剤

腸内の水分を吸収して腸の内容物を膨張させることで排便を促進します。

カルメロースナトリウム（バルコーゼ顆粒Ｒ）

約10〜24時間後

寒天などの食物繊維も同様の効果があります。

炭酸水素ナトリウム・リン酸水素ナトリウム（新レシカルボン坐剤Ｒ）

約15〜30分後冷蔵庫に保存し、清潔な手で使用しましょう。

ビサコジル（テレミンソフト坐剤Ｒ）

約15〜60分後

保存は室温です。用量の少ないものは乳幼児にも使用できます。

50％グリセリン（ケンエーG浣腸Ｒ）

約3〜10分後直立した姿勢での使用は腸を傷つける恐れがあります。37℃前後に温め、左側を下にして横になった姿勢で使用しましょう。

約24時間以内

排便困難の状態が6カ月以上持続するような慢性便秘症に使用されます。近年発売された新しいタイプの薬です。

直腸内で炭酸ガスを発生させ、生理的な排便を促します。
坐薬（直腸刺激性） 腸粘膜の副交感神経に作用して蠕動を高めたり、直接排便反射を促します。
浣腸

腸管壁の水分を吸収することに伴う刺激に
より腸管の蠕動を良くします。また、便を軟らかくして排便を促進します。

その他

小腸のクロライドチャネルを活性化し、腸ルビプロストン管内への水分分泌を促し、便を軟らかくし、（アミティーザＲ）
腸管内の輸送を高めて排便を促進します。

8

小児病棟スタッフとして看護師はそのようなお母さん

ることがあります︒そのため

乳房トラブル︑心配事が生じ赤ちゃんだけでなくの悩みに早く気づき︑ご相談

接お母さんからお話を伺い︑棟に勤務していますので︑直ます︒現在 名の助産師が病病棟は︑ に対応するように心がけていお母さんのケアも
日赤医療センター
生後間もない赤ちゃんから 歳未満までの子どもが入院している小児病棟です︒当センターは︵ Baby Friendly Hospital︶ としておっぱいケアを行なうことも母乳育児を推進している施設です︒ できます︒また︑周産母子ユ
携を取りながら︑おっぱいのニット・産科外来助産師と連病棟でも子どもの入院によって母乳育児が中断されケアや母乳育児が継続できる

そのため︑ることがないように︑さまざまないです︒なかなか病院の哺乳瓶では飲めない赤ちゃんには︑シリン

ジやスプーンを使用するなどいろ

いろ工夫をして母乳が飲めるようにお手伝いをしています︒また︑お母さんが面会にいらっしゃる際

は︑直接授乳できる環境をご提供しています︒看護スタッフが哺乳

瓶で哺乳のお手伝いを行なう際は︑お預かりした大切な母乳をお母さんに代わって子どもを抱っこして︑重みを感じながら声をかけてあげるように心がけています︒

子どもは︑入院している間も成気の赤ちゃんは︑母乳の飲みが悪うに工夫して対応しています︒病る際は︑直接授乳が継続できるよ

母乳育児中の赤ちゃんが入院す

添いのご家族にも 日 食︑栄養ます︒そのような場合には︑付きの栄養バランスが崩れやすくなり

かなか気を使う余裕がなく︑食事伴い︑お母さん自身の食事にはな性もあります︒赤ちゃんの入院にく︑母乳分泌に影響を及ぼす可能さんは心身ともに体調を崩しやす

院で付き添っていらっしゃるお母の形と哺乳瓶の乳首は異なるため︑ 護師︑保育士︑管理栄養士︑医師

しています︒お母さんのおっぱい

りして︑解凍して赤ちゃんに授乳

クに詰めて凍らせたものをお預かのような場合は︑母乳を絞ってパッ

添いが難しい場合もあります︒そけれどもさまざまな理由で︑付きなかには母乳育児を継続したい

叶えるためにお母さんの希望を看護師︑助産師︑小児看護専門看

ンスで子どもとご家族の状況を︑質問も多くなります︒カンファレを機に卒乳しよう かな﹂といった﹁いつ卒乳したらよいか？﹂﹁これ

また︑入院中に離乳食が進むと︑は︑愛着形成のために大切です︒

ように支援しています︒また︑病くなることが多く︑そのため﹁おっバランスの整った病院食をお出しで共有し︑成長発達する子どもに支援をしています︒

ぱいが張ってきて痛い﹂﹁おっぱいしています︒ 小 児 病 棟 の看 護 ス

最初は上手に飲めない赤ちゃんも合わせた最善のケアをチームで提長発達し続けています︒子どもがの飲みが悪いのは出が悪くなった

タッフとして子どもをケアするだ

いますが︑何回か挑戦するうちに供しています︒

永安 久美

ながやす・くみ1

3

お母さんや看護スタッフと 対せいじゃないか﹂などお母さんのけでなく︑お母さんのケアも忘れ

上手に飲めるようになることが多﹁母乳育児を継続したい﹂がゆっく
乳中の合図。お母さん
授乳中に使っている授
ます
てい
整え
境を
り授乳できるように環ないようにしています︒

1

1

で対話できる授乳や抱っこの時間

9

14

B
F
H

1

6
B

6
B

6B 病棟 看護師長

22 入院病棟の母乳育児支援

ママと 赤ちゃん の
HAPPY BIRTH ROOM

赤ちゃんが入院しても母乳育児が継続できるよう支援しています
赤ちゃんの入院中、母乳育児を継続するために行なっている工夫をご紹介します。

この間、先生から「バランスの良い食事を心がけてください」と言われました。

主食・主菜・副菜のつを基本に考えた
食事です︒﹁バランスの 良い 食 事 ﹂は︑ 食 事

ン・ミネラルなどの栄養素の働きをの汁物を加えたり︑ 日 回︑牛乳・等︶⁝⁝主に体と脳のエネルギー源

偏らずいろいろな材料を使い︑煮る・

また︑主菜・副菜は︑同じ食材に乳製品やフルーツを摂ったりすると・たんぱく質︵肉︑魚︑大豆︑卵等︶

蒸す・炒める・揚げる・和えるなど知る必要があります︒⁝⁝主に血や肉などの構成成分

さまざまな方法で調理しましょう︒

食べる量のバランスも考えよう

日に必要なエネルギー量を考慮の予防としても重要です︒食事を考等︶⁝⁝ 主に代謝や機能の維持して︑ 食のなかで食べる量のバランなるごはんなどの主食︑たんぱく質の食が占めること︒図 のように全体の食の全エネルギーの約

副菜（全体の1/4の量）

1

4

2

1

2

が副菜というのが目安となる量の

4

分の を主

供給源となる肉・魚などの主菜︑ビタ半分が主食︑ 分の が主菜︑ 分の1

ミンやミネラルの供給源となる野菜

ビタミン・ミネラル・食物繊維の供給源となる野菜、いも、豆類、きのこ、海藻などの料理

毎食、バランスの良い食事をとることが難し
ければ、「朝、野菜が少なかったから、昼は多めに食べよう」というように、1日の食 事

立になっているからです︒

全体で整えるように工夫しましょう。

日に必要なエネルギーを考えた献ことがあるかもしれません︒それは︑主食が多い﹂という印象を持たれた

入 院 経 験のある 方は︑﹁ 病 院 食はるイメージだと分かりやすいでしょう︒

バランス︒それぞれをお弁当箱に詰め

1

1

3

1

栄養素の働きを知ろう

ビーフステーキ（主菜）などの副菜の つをそろえることが主菜（全体の1/4の量）

たんぱく質の供給源となる肉、魚、卵、大豆などの料理

まず︑食事を考えるうえでは︑炭主食（全体の1/2の量）

炭水化物の供給源となるごはん、パン、めん、パスタなど重要です︒図 のように︑具だくさん

図2●食べる量の理想的なバランス※します︒

スも考えましょう︒理想的なのは︑・ビタミン︑ミネラル︵野菜や海藻

細胞膜などの材料に体のエネルギー源︑神経細胞や・脂質︵サラダ油︑バター等︶⁝⁝主

さらにバランスが良いでしょう︒

1・炭水化物︵ごはん︑パン︑いも類

1

そのうえで︑炭水化物の供給源と療法の基本︒健康維持や生活習慣病※イラストはすべて農林水産省のホームページ「実践食育ナビ」よりえるうえで大切なポイントをご紹介

1

3

水化物・たんぱく質・脂質・ビタミ

図1●必要な栄養素を摂るための食事例※

1

Memo

野菜スープ
（汁物）
ごはん
（主食）

受診時に食事に関する指摘を受けて、バランスの良い食事ってどんなものですか？

Answerキウイ（フルーツ）
サラダ
（副菜）

はい、
士、
養
栄
理
管
ら
ち
こ
です
室
談
栄養相
そうだん

今 回の

「どうすればいいんだろう……」と思ったことはありませんか。

そんな疑問や不安に管理栄養士がお答えします。

10

日赤医療センター
知っておくと得するあれこれを解説！

今回は︑最近よく耳にする﹁かかりつけ医﹂︒にしむら・ただひろ

かかりつけ医と当センターの患者さんが紹介状を持参

症状に関係なく大きな病

せずに大きな病院を受診しす︒かかりつけ医は一般的院に患者さんが集中した場

は︑上の図のように役割をな診察を行い︑重症の場合

合︑外来診療の時間が増え︑ています︒

や専門的な治療・検査が必入院診療を行う時間が減り︑こうした問題を解決する

医療を提供することが難しさんを受け入れ︑適切な高ためには︑一人一人が地域

地域の中核病院として︑か度医療を提供します︒治療のかかりつけ医を持つことくなります︒

後は︑かかりつけ医の元へが大切です︒今︑かかりつけ医をお持ちでない方は少つけ医を受診し︑大きな病患者さんは初診ではかかり役割分担を推進しており︑

厚生労働省は︑こうした用し︑当センターを受診す

かかりつけ医を上手に利りつけ医を紹介しています︒にも各地域医師会で︑かかセンターの医療連携室以外なくないかと思います︒当院を受診する際は紹介状のる際は︑かかりつけ医から大病院には紹介状持参でとつなぎます︵逆紹介︶︒

かりつけ医からの紹介患者

紹介します︒当センターは︑ 本当に必要とする人に高度要な場合は︑大きな病院を分担し相互に連携していま

ホームドクターとも呼ばれますが︑連携なんでも 大 辞典

・専門医師による診察
・高度医療機器・専門的な治療・検査・入院医療の提供 など

いったいどんな人のこと？

・病気の初期対応
・病状経過の観察
・日常の過ごし方の相談対応
・薬の種類・量の管理 など

か専門
高度 外来で
提 医療
供
しよ を
う︒

日赤医療センター

かかりつけ医︻かかりつけい︼患者さんのことをよく知り︑日常的に必要な医療を提供する︑地域の中小病院や診療所の医師のこと︒既往歴などを把握しているた
め︑診断しやすい︑専門的な医療が必要かどうかを判断しやすいな

︒
要だ
が必
治療
に
的な ンターセ専門
医療
日赤 よう︒
し
紹介

患者さん

医事業務課

の紹介状をご持参ください︒

11

風邪かな。
まずはかかりつけ医のところへ行ってみよう。

西村 忠洋

持参が求められています︒

しかし︑現実には約 割

6（地域の中小病院や診療所）

逆紹介状

かかりつけ医どのメリットがある︒

日赤医療センターでは︑医療連携室︵ 階︶でかかりつけ医を紹介してくれるらしいわ︒
2

紹介状

掲 示 板患者さんとん
ご家族の皆さ

医療従事者の皆さん

腎臓教室【くれあ】

東京ストーマ
リハビリテーション
研究会

Vol. 56 Summer 2015

腎臓内科では、腎臓病の患者さんやご家族を対象に、無料で腎臓教室を開催しています。正しい知識を持って生活習慣を改善することで、腎臓病の進行を遅らせることが目的です。

毎月第一木曜日14時〜 16時（開催日は変更になることもあります。必ずご確認ください）

排泄障害のある方の治療・看護に携わる
医療職が集う研究会です。今回のテーマ
は「排泄障害とともに生きる」。災害に関するシンポジウムでは、国内医療救護部部長 丸山嘉一医師も登壇します。皆さん、多数ご参加ください。

参加方法

開催日程

開催日程
多職種の医療スタッフが教室で分かりやすく説明します。
血液浄化センター
看護師

矢野 京子
やの・きょうこ藤原 玲子

9月5日（土）10時〜 17時
参加方法

編集・発行

編集協力・印刷

当日、日本赤十字看護大学 広尾
ホールに直接お越しください。
参加費

患者さんと
ん
ご家族の皆さ3000円（学生証提示で500円）

日本赤十字社医療センター 〒 ︱ 東京都渋谷区広尾４ ︱１ ︱ 編集責任者 藤原睦憲（広報委員会委員長）
富士フイルムビジネスエキスパート株式会社©Japanese Red Cross Medical Center 2015

糖尿病教室
「糖尿病を正しく知っていただく」ことをモットーに、糖尿病内分泌科医師や糖尿病療養指導士の資格を有する看護師・薬剤師・管理栄養士が、患者さんやご家族に向けて開催しています。

患者さんが、家庭や社会のなかで「自分らしく生きていく」ために、私たち医療職にできることは何か？
「災
害」
「加齢」
「がん治療」をキーワードとして、お集まりの皆さんと一緒に考えた
いと思います。

開催日程

糖尿病について、楽しく一緒に学びましょう。お待ち
しております。

8月を除く毎月第二木曜日13時〜（7月9日：食事・災害、9月10日：合併症、10月8日：運動）
参加方法

糖尿病内分泌科 部長

看護部
皮膚・排泄ケア認定看護師

当日、3階講堂へ直接お越しくだ
さい。

日吉 徹

8935

22

血液浄化センターへお電話でお申し込みください。

ふじわら・れいこ

150

ひよし・とおる

佐々木 貴代
ささき・たかよ

がん相談支援センター

総合医療相談室ソーシャルワーカーがご相談を承ります。患者さんやそのご家族と一緒に、さまざまなお悩みについて考え、問題解決へのお手伝いをします。どうぞお気軽にお越しください。
主な相談内容（月）〜（金）9：00 〜 16：30（月）〜（金）9：00 〜 16：30

医療相談

経済的な問題（医療費、生活費）／家族など人間関係／社会復帰／社
会保障制度や福祉サービスの利用／医療機関や福祉施設の紹介

がんの療養に関するさまざまな疑問やお悩みをご相談いただけます。
主な相談内容がんに関する療養上のご相談／セカンドオピニオンについて／緩
和ケアについて／医療費について（月）〜（金）9：00 〜 16：30

看護相談

お問い合わせ☎ 03-3400-1311

療養生活全般に関する、患者さんやご家族からのご相談を承ります。
主な相談内容介護保険の利用方法／在宅医、訪問看護、福祉用具、医療機器など
の紹介

栄養相談
主に生活習慣病（糖尿病・高脂血症・高血圧など）、心臓病、妊娠中毒症の方の食事について、医師の指示に基づき管理栄養士が栄養指導を行います。ご希望の方は主治医にお申し出ください。
主な相談内容腎臓食、肝臓食、糖尿食、肥満、胃潰瘍食、貧血食、膵臓食、高脂血症食、痛風食、濃厚流動食、無菌食

お薬相談

当センターは患者さんの個人情報保護に全力で取り組んでいます。
当センターは、個人情報を定められた目的のみに利用し、その取り扱
いには細心の注意を払っています。個人情報の利用目的や、個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、総合医療相談の窓口までお気軽にお問い合わせください。

薬に関するご相談・ご質問について、薬剤師がお答えします。

ホームページ
アドレスのご案内

第 47回

日赤医療センターに関すること http://www.med.jrc.or.jp/
赤十字全般に関すること
http://www.jrc.or.jp/●外来診療の最新スケジュールは、当センターのホームページでご確認ください。『Tea Time』のバックナンバー（PDF 版）もご覧いただけます。

日本赤十字社医療センター院長←モバイルサイトはこちらから。

（docomo/au/SoftBank対応）