沖縄医報 Vol.54 No.7

懇 談 会

2018

平成 29 年度第 4 回マスコミとの懇談会「沖縄における緑内障の有病率」

理事白井

マスコミとの懇談会出席者

今回は、琉球大学眼科学講座准教授の酒井寛先生に、沖縄県の緑内障に関してご講話い

1. マスコミ関係者

ただいた。先生は、県内、国内、さらには国No.

際的にも緑内障の分野で広くご活躍中であ

和美

氏

名

（順不同）
役職名

備

考

1 西銘むつみ NHK 沖縄放送局記者

NHK 沖縄放送局

久米島スタディから、これまで知られてきた

2 前森智香子 琉球新報社社会部記者

琉球新報社

様に、県内には多くの原発性解放隅角緑内障

3 石川亮太 沖縄タイムス社会部

沖縄タイムス（POAG）の患者さんが居られるものの、原発

4 棚原

勝也 琉球朝日放送報道部副部長

琉球朝日放送性閉塞隅角緑内障（PACG）の患者さんも大変

5 照屋

信吉 FM たまん役員

FM たまん6 城前

ふみ パーソナリティー術が重要とされた。また、緑内障は、高齢に7 新垣

博子 ぎのわんシティ FM 主任 ぎのわんシティ FMなるにしたがって罹病率が増加し、80 歳以上

2. 沖縄県医師会関係者る。講話では、眼科領域の大規模研究である多く、特に後者は、中途失明の原因となる重大疾患であるため、早期発見並びに予防的手では 18％に達するというデータには驚かされた。内科開業医としては、抗コリン作用を有No.

氏

エフエム二十一

名

役職名
琉球大学大学院

エフエム二十一

備

考

1 酒井

寛 医学専攻眼科学講座准教授

琉球大学大学院

能性のある処方を行う機会が多いため、注意

2 照屋

勉 広報委員

てるや整形外科

すべき点ついて是非お伺いしたいと思ったが、

3 白井

和美 広報委員

白井クリニック

時間の関係で今回は無理であった。今後、眼4 出口

宝 広報委員もとぶ野毛病院

5 間仁田

守 広報委員

那覇市立病院する薬剤など、眼科疾患に悪影響を及ぼす可科領域に関して今まで以上の連携が重要であると感じた。

6 酒井美也子 浦添市医師会－ 47（807）－

浦添さかい眼科

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懇 談 会

2018

懇談内容
懇談事項

経萎縮症に関する調査研究 . 平成 28 年度 総括・

沖縄の緑内障有病率

分担研究報告書 : 32, 2017）本講演では、緑内

琉球大学大学院医学専攻眼科学講座准教授酒井寛

1．はじめに――失明原

障の有病率調査である久米島スタディを通して見えて来た沖縄の緑内障の現状について解説を行った。

因としての緑内障――
世界保健機構（WHO）

2．緑内障の病態がまとめた世界の中途

緑内障は進行性の網膜変性疾患である。障害

失明原因の第一位は白

部位は網膜神経節細胞であり、軸索の消失に伴内障である。白内障はい視神経乳頭陥凹の拡大および網膜神経線維層

手術により治療可能な欠損として眼底写真で確認される。網膜神経線疾患であるが、地球規模で考えた場合には手術

維層欠損はびまん的な欠損ではなく、部分的にを受けられない発展途上国の人口が多いため固まって、網膜神経線維層の生理的な弓状の配である。一方、日本における視覚障害の原因

列に沿った形状で存在する。この欠損に対応すも 1991 年の調査では、糖尿病性網膜症が第一る視野の障害が緑内障に特徴的な視野障害とな位、第二位が白内障であったが、2005 年の統る。網膜神経線維層の欠損は耳側に生じ、視野計では、緑内障が第一位となり、糖尿病性網欠損は鼻側に生じることが多い。視野の中心部膜症が第二位となり、白内障は上位 5 位以内

は初期には障害されず、また、脳の充填現象にに入っていない。2017 年の統計でも緑内障がより視野の欠損として自覚されないため、末期第一位、第二位が網膜色素変性症、第三位がに至るまで患者本人には視野欠損として自覚さ

糖尿病性網膜症であった。2003 年～ 2005 年

れることは稀である。

に沖縄県久米島町で、久米島町と日本緑内障学会が行った疫学調査「久米島スタディ」では、

3．緑内障の分類

失明原因の第一位が網膜色素変性症で、緑内緑内障は症候群であり、多くの病型が存在す

障が第二位であったが、これは久米島スタデ

る。主なものとしては、原発開放隅角緑内障

ィが久米島町在住、40 歳以上の全町民を対象と原発閉塞隅角緑内障および落屑緑内障があとした疫学調査であり、失明者の数が少なかる。原発開放隅角緑内障が最も罹患者数の多った事にくらべ、全国調査は視力障害者の原い緑内障であり、房水の流出路である隅角は因疾患をしらべたものであり調査方法の違い

開放しており診察上は正常である。眼圧の分が大きい。また、久米島が離島であるために

布と原発開放隅角緑内障有病率を表にすると、遺伝的な集積が存在する可能性も考慮される。

この緑内障は眼圧が非常に高い場合を除いてこうした調査背景の違いを考慮した場合には、

眼圧依存性に発症している訳ではないことが現代の日本において、緑内障は眼科分野で疫見て取れる。一方、眼圧が非常に高い場合の学的に最も重要な疾患であり、沖縄県におい緑内障有病率は高いことから全体として眼圧てもこのことは同様に当てはまるものと考えは緑内障の危険因子である。眼圧正常範囲内ている。（白神史雄 : 厚生労働科学研究費補助の症例が 8 ～ 9 割であり、眼圧上昇している

金 難治性疾患政策研究事業 網膜脈絡膜・視神症例の割合は少ない。原発開放隅角緑内障で－ 48（808）－

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懇 談 会

2018

は加齢、近視の方が危険因子としては重要で

原発閉塞隅角緑内障の有病率は下降すると考ある。

えられる。一方、原発開放隅角緑内障では近視がリスクファクターになることから今後は原4．沖縄の緑内障有病率

発閉塞隅角緑内障の有病率が多くなると考え

緑内障は病型に関わらず、加齢と共に増加られる。

するが、これは世界共通である。沖縄では本原発閉塞隅角緑内障と原発開放隅角緑内障の土と比べて原発閉塞隅角緑内障が多いことが鑑別は容易ではない。また現状では、特に原発特徴である。原発開放隅角緑内障、原発閉塞

閉塞隅角緑内障の予備軍を含めた有病率が非常

隅角緑内障ともに加齢により有病率は増加すに高く、全ての人を手術適応にすることは適切

るが、年齢との関係において両病型には相違ではないことから手術適応となる対象をスクリがある。原発開放隅角緑内障は比較的若い人ーニングする必要がある。しかしながら、現に発症するが、原発閉塞隅角緑内障は 40 歳代

在、最適な原発閉塞隅角緑内障のスクリーニン

ではまれであり多くは 50 歳以降に発症する。

グ方法は確立されていない。スクリーニング法

久米島スタディにおける全緑内障病型の有病を確立するための調査にもコストがかかること

率（40 歳以上）は合計で約 7%（14 人に 1 人）から、沖縄県におけるコンセンサスの形成が必であった。これを、80 歳以上に限定して計算要となる。

すると 18％（6 人に 1 人以上）であり非常に沖縄県における最大の疫学的な問題である緑高い有病率となる。全年齢においても、検査

内障の予防についてさらなる取り組みが求めら不十分により疑いとされた例を含めると全病れている。

型での有病率は約 10%（10 名に 1 人）となる。
さらに、緑内障には発症前の予備軍が存在する。眼圧が高い高眼圧症、隅角は閉塞しているが緑内障は発症していない原発閉塞隅角症などである。これらの予備軍も含めるとその有病率は 20%（5 人に 1 人）以上となる。緑内
障は非常にありふれた病気であることを強調したい。
5．沖縄の緑内障診療の未来
原発閉塞隅角緑内障は薬物治療ではなく手術治療を優先すべき疾患である点が他の病型の緑内障とは異なる。白内障手術（水晶体再建術）やレーザー虹彩切開術で治療を行うが、白内障手術の方が効果は大きい。原発閉塞隅角緑内障は発症前であれば手術により予防も可能な疾患である。沖縄県では原発閉塞隅角緑内障の有病率が本土の 3.7 倍と多い。これは、沖縄
県民は本土と比べて近視が少なく遠視眼が多いことに起因していると考えられるが、若い世代では近視が増えて来ているので将来的には－ 49（809）－

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懇 談 会

2018

質疑応答
〇白井理事

域全体を対象とした調査結果は非常に信用性が

これより、質疑応答に入ります。どなたかご高い調査結果となるという点も大きかったので

質問ございませんか。

はないかと考えております。

〇西銘氏（NHK 沖縄放送局）〇西銘氏（NHK 沖縄放送局）

本日は貴重なご講演あありがとうございました。もう 1 点お伺いしりがとうございました。

たいのですが、先生の話をお聞きし、記事を書

先生へ 2 点お伺いさせてかせていただく際に、多治見市を全国、久米島

頂きたいのですが、緑内を沖縄といった表現で汎用性を持たせて掲載し障の調査に当たり、日本ても問題がないかお聞かせ下さい。

国内でなぜ岐阜県の多治〇酒井先生

見市と沖縄県の久米島町

ご質問ありがとうございます。非常に重要なを選んで比較されたかという事と、いつ頃調査

質問であると思いますが、実際に緑内障を主にされたのかについてお聞かせ下さい。

した疫学調査は日本でこの 2 つのデータのみ〇酒井先生

であり、多治見市を全国、久米島を沖縄として

この 2 つの選定に私が直接関わったわけでは考えております。こうしたしっかりとしたデーないのですが、なぜ岐阜県の多治見市が選ばれタがあるという事が非常に重要な事だと思いまたのかというと、やはり島嶼県や、九州のデー

す。ある特定の地域の 8 割の住民が参加した信タや東北のデータを利用した場合には少し偏っ頼性のある調査結果を出すという事は難しいこたデータとなる可能性がありますので、日本のとです。大変な苦労をして集めたこの 2 か所の中央付近にある中部地方にある県が選定された

データを日本緑内障学会としても日本におけると伺っております。また、疫学調査を実施する

緑内障疫学として採用しております。

際にはある程度の協力できるスタッフの人数確〇白井理事保が出来る環境も必要になってきますので、多私は内科をしておりますが、先程の先生のお治見市には多治見市民病院の岩瀬愛子先生（当話の中で、80 歳以上の 18% の方が緑内障の疑時）がいらしたこと、岐阜大学があることなど

いのある方がいらっしゃるとのお話をお聞き調査が出来る環境があったことも大きい要因でし、緑内障の場合には使用してはいけない内服あったと思います。同様に久米島町の場合は閉薬や注意深く使用しなければいけない内服薬と塞隅角緑内障が多いという学会発表等を行っていうのが多くありますので、より慎重な対応をきた琉球大学眼科のスタッフが対応できる環境

していかなければならないと改めて感じさせらにあったことが 1 つとなっていると思います。

れました。

また、久米島町の場合は調査対象の人数も選〇照屋常任理事

ばれた理由になっていると思います。久米島町

酒井先生へ 2 点程質の全島民を対象とした疫学調査を行った場合に問させて頂きたいと思

は、地域全員を調査する場合に有効とされる 8

い ま す。 一 つ 目 は、 沖割程の人口がおよそ 3,000 人であり、多治見市

縄県は紫外線がかなりの調査人数と多治見市での調査を行ったと同水

強いということで、ゴ準の人数となることと、疫学調査を行う上で地ルフなどをする場合に、－ 50（810）－

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『サングラス』をかけないと『白内障』のリス術を受けていない方などに注意が必要です。こクが上がるという話がありますが如何でしょうの問題については少し時間を取って県民の皆か。もう 1 点は、先程先生から『眼科検診』に様にお話ししたいと考えている部分ですので、ついてお話がありましたが、例えば半年もしく機会があれば薬剤師会の方とも協力しながらは 1 年に一回など検診受診の『適切な頻度』に一緒に講演会等行い、お話出来ればと考えておついて先生のお考えをお聞かせいただければと

ります。

思います。

〇棚原氏（琉球朝日放送）〇酒井先生

先程のお薬のお話の健診の頻度について回答させていただきます

中に、服薬を控えた方が、緑内障が全くなく、視神経も正常であり、が良い薬もあるとの事

動脈硬化も全くない方であれば 2 年から 3 年のですが、離島やへき地

間隔で健診を受けていただければ問題ないのか等で、診療所が無い地

なと思います。また、緑内障を発症されており域の方は緑内障の診断ます患者さんは継続した治療が必要になります

を受けておらず、自覚し、緑内障の疑いのある方は半年又は 1 年の間が無いまま色々な市販薬を使用するケースもあで健診いただくのが望ましいのではないかと思ると思いますが、何か個人で緑内障の一番気づいます。

きやすい自覚症状や緑内障の自覚症状について

サングラスについては、サングラスを掛けた
場合には視界が暗くなり目の瞳孔が広がります

もしあればお聞かせください。
〇酒井先生

が、掛け方によっては横から光が入ってきます

回答のポイントが少しズレていたら申し訳あので、その場合には却って横から入ってくる光りませんが、市販薬の中には緑内障発症後に使を感じなくなる場合もありますので注意が必要

用してはいけない薬というのは実は多数あっかと思います。

て、本来はそういった事を確認してから使用し白井先生からのお話にありました薬との関なければなりませんが、眼科を受診し緑内障の係についてですが、本日は時間の関係上お話す

診断を受けた方については個人でも注意してることが出来ませんでしたが、非常に重要な質

禁止薬を確認しますが、眼科に行かずに緑内障問です。閉塞隅角緑内障の方は抗コリン作用をの疑いのある方が個人で使用してはいけない薬

もつ薬で発作を起こす事があり、実際に市販のを判別するという事は現実的には難しい問題で風邪薬が原因で両眼の急性発作を起こされたあると考えます。この件については、国の方で方もいらっしゃいます。本日の講演の中でも話発作等を起こしやすい薬のカテゴリー等についをさせていただきましたが、閉塞型の緑内障はて分かりやすく設けて注意喚起いただきたいと診断名がついた場合には手術治療が原則とな考えますが、離島やへき地に限らず、眼科に通ります。手術加療後は発作の誘発の可能性はほ院していない方は、緑内障の疑いがある場合でぼなくなりますので、診断がついて適切な治療も禁止薬等については確認しないと思いますのがされている場合には抗コリン作用のある薬で、現時点においては住む地域で割合は多少異の使用に問題はありません。むしろ、緑内障となるとは思いますが、この点については地域に診断されていない患者さんに注意が必要です。

限らず問題があると思います。

こうした方は、自覚症状もなく検査も受けていまた、もう 1 つの話がありました自覚症状にないので、対応が難しいのが現状です。40 歳

ついてですがほとんど気づくような症状はあり

以上の近視のあまり強くない人で、白内障の手ません。唯一上げるとすれば、緑内障の急性大－ 51（811）－

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懇 談 会

2018

発作の場合ですが、こちらの場合には前兆とし考えてみましょう、といったような説明もして小発作が起きる事があります。この小発作のています。

事例としては、目が重たい感じであったり、目〇出口先生

がかすむ、少し頭痛がするが、少し休んだら良

私が東日本大震災のくなるといった症状が上げられますが、一律に時に大槌町の避難所で今述べたような症状が 1 つでもあれば眼科を診 察 を し て い た 際 に、受診して下さいと言ってしまうと、緑内障とは緑内障を持つ方で眼圧全く関係ない方が多く来られたりするケースもを下げる点眼薬等を紛あったり、今お話しをした症状が無いから自分失した為に、目の痛みは大丈夫だと思われる方が出る事も怖いことだや頭痛を訴えていた方と思います。自覚症状で、というのは多少むずがいましたが、2 週間程眼科の先生が現場に来かしいと思います。定期的な眼科検査を行ってる事が出来ず、当時はどうする事も出来ない状

いただく事は重要だと考えます。人間ドックを況で心苦しい思いをしたのを覚えています。

受診される際には、眼底や眼圧写真を撮ると思〇間仁田先生

いますが、眼底写真は特に重要です。開放隅角

酒井先生にお聞かせ

緑内障については眼底写真が有効です。しかし、いただきたいのですが、閉塞型については現時点では発症前の検査は普沖縄では生活習慣病に及しておらず、人間ドックでは検査出来ないのついて問題となっておが現状です。今年の 4 月より最新機械を使用しりますが、生活習慣病

た検査（前眼部 OCT 検査）が保険収載されてと緑内障の関係性等あおりますので、今後、その機械が普及されて身れば、お聞かせ下さい。

近な眼科や人間ドックでも検査出来るようになることが望まれます。

〇酒井先生
日本での生活習慣病との因果関係についての〇酒井美也子先生

具体的なデータについては持ち合わせていませ私は開業医の立場かんが、生活習慣が悪く動脈硬化が進行している

らお話をさせていただ

方は血流が悪くなっていますので、そういったきますが、普段の診療方は特に注意が必要です。コレステロールを下の中でも緑内障は定期げる薬（スタチン）は広く臨床使用されており的に眼科を受診される

ますが、緑内障の発症進行予防作用があること

方の中では多数を占めが、信用性が高い論文において発表されていまています、緑内障は本す。生活習慣を正し動脈硬化を防ぐ事が緑内障

人に自覚症状が無い状況ではありますし、費の進行の悪化を予防する事にも繋がる可能性が用も掛かかりますが、継続して点眼する事のありますので、生活習慣を正すという事は緑内重要性や検査を継続して受けて頂くことにつ

障の事を考えた上でも重要なことだと考えておいて、理解いただけるよう努めていくことがります。

重要であると考えています。また、酒井寛先〇白井理事

生の話の中にあったように沖縄では閉塞隅角そろそろ予定の時間になりました。酒井先生

緑内障が多いとの説明もありましたが、早め

本日はありがとうございました。皆様、本日はに対応出来るように患者さんへの説明の中で、長時間ありがとうございました。

身体も眼も元気な間に白内障手術についても－ 52（812）－

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座 談 会

テーマ

2018

ストレスチェックについて

日 時 平成 30 年 3 月 14 日（水）19 時～
場 所 沖縄県医師会館 会議室 2
出席者
司会 対内広報担当理事：
本竹秀光（沖縄県医師会理事）
対外広報担当理事：
白井和美（沖縄県医師会理事）
山本 和儀（山本クリニック 院長）
玉城 達也（那覇市医師会生活習慣病検診センター 保健師）
石川ちえみ（中部地区医師会検診センターすまいる健康課 課長）
長濱 直次（厚生労働省沖縄労働局労働基準部健康安全課 課長）
長嶺進（厚生労働省沖縄労働局労働基準部健康安全課 労働衛生専門官）
大村 朝常（沖縄県産業保健総合支援センター 副所長）

康づくりのための指針を策定、周知徹底を行ってきた。しかしながら、労働者の受けるストレスは拡大傾向にあり、精神的障害も増加、社会に与える影響も大きくなってきた。2006 年にはメ
ンタルヘルス対策の適切かつ有効な実施を着実に推進するため、指針の見直しを行い労働者の心の健康の保持増進のための新たな指針を発表した。2015 年には労働安全衛生法の改正に伴い、労働者が 50 人以上の事業所では年 1 回以上のス
トレスチェックテストを実施し、報告することが義務付けられた。全国においてストレスチェッ
クを実施する施設は徐々に増えてきている中で、
沖縄県はまだまだ立ち遅れているのではないかと医師会員の山本和儀先生から懸念が寄せられ、今回の座談会を開催する運びとなりました。厚
生労働省沖縄労働局労働基準部健康安全課、沖

担当理事

本竹秀光

縄県産業保健総合支援センター、医師会検診セ

厚生労働省は労働者のメンタルヘルス対策とンターから担当の皆様に集まっていただき、沖して、2000 年に事業所における労働者の心の健

縄県の現状と課題について討論いただきました。

－ 53（813）－

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座 談 会

○本竹（司会）

2018○山本
県医師会の広報の理医師会会員でクリニッ事をいたしております

クの山本と申します。

本竹と申します。よろ医師会の産業医養成

しくお願いします。

講座の研修講師をした

本日は山本先生からり、産業保健総合支援

ストレスチェックがどセンターの相談員をしうなっているかというながら、ストレスチェッ

事で、担当している沖縄労働局労働基準部健康クの講師養成研修会に行かせてもらって、そこ安全課・沖縄県産業保健総合支援センター・実

で研修の仕方を勉強して、それを普及していく

際そのテストに当たっている覇市医師会生活習立場でかかわらせてもらいましたので、今日は慣病検診センター・中部地区医師会検診セン

皆さんと一緒に活発に議論したいと思っておりターから現状をお聞きしたいということでお集ます。

まりいただきました。

○大村

私はストレスチェックに関して素人です

沖縄産業保健総合支が、 急 い で 厚 労 省 の 文 章 を 読 む と、 平 成 18

援センターの大村と申年度から労働者の心の健康の保持増進のためします。よろしくお願の指針が出されて 10 年ちょっとになります

いします。

ね。おそらくその間、なかなか周知徹底され

私は 3 年前、平成 27てなかったのだと想像されます。ところが世年度から現職に就きまの中はストレスが原因で精神障害とか、あるして、ストレスチェッ

いは労災で健康を害する人たちが増えてきた

ク施行前、施行後、かなりの数のセミナー研修ということで、平成 26 年より強化された形を企画してまいりました。

の労働安全衛生法の一部改正法律というのが最初の段階では、かなりストレスチェック

出され、それは皆さんがよくご存じだと思いに不安を持っている事業所さんも多かったます。

の で す が、 何 と か 軌 道 に の っ て い る よ う な

先程山本先生に伺うと、沖縄県内は他府県と感じはしますけれども、山本先生がおっしゃ比べてまだまだ遅れており、非常に危惧している よ う に、 受 検 率 の 低 さ、 面 接 指 導 の 申 出

るということで、本日はこの 1、2 年ぐらいの率 の 低 さ と か、 い ろ い ろ 問 題 点 は あ る と 思

結果をお聞きできればと思います。

います。

それでは、自己紹介をよろしくお願い致し

それと来年度から始まる第 13 次労働災害防ます。

止計画のほうで、ストレスチェック結果を集○白井団分析し、その結果を活用した事業所の割合
県医師会の対外広報を 6 割以上にするという新たな目標も出ておを担当しておりますが、りますので、ストレスチェックを今後どう活

自身も産業医でありま用していくかというのも含めて、今日はお話す。 開 業 医 で す。 少 ししできればと思っております。よろしくお願だけストレスチェック

いします。

にかかわっております。
本日は、よろしくお願
いいたします。
－ 54（814）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

○玉城

2018

私のほかにいつも一緒にやっております保健
皆さん、こんばんは。

師の高宮城も、今日は同席させていただいてお私は那覇市医師会検診ります。今日はよろしくお願いいたします。

センターの保健師玉城○長嶺

達也です宜しくお願い

こんばんは。沖縄労します。

働局健康安全課で労働山本先生、そして白衛生専門官をしており

井先生、労働行政の長ます、長嶺と申します。

濱さん、長嶺さんもお久しぶりでございます。

私 は、 昨 年 の 4 月 1

よろしくお願いします。

日から労働衛生専門官

私は保健師ですがストレスチェックの立場においては、委託の実施者という事になります。

という仕事につきまして、現在 2 年目であります。

那覇市医師会検診センターの職員として、日頃ストレスチェック制度をはじめとして、労働は健康診断をやりながら、保健師という職務上、者の健康に関する指導、あるいは周知等の仕事

主には特定保健指導をやっています。

をさせていただいております。よろしくお願いストレスチェックにおいては、その後の健康します。

相談・医師面接というところまで携わることは○長濱

実際ありません。どこまで実のあるようお話と労働局健康安全課長なるのが少し不安ですが、那覇市医師会の検診を務めております長濱センターにおける実施状況をお伝えできればとと申します。よろしく思い出席しました。

お願いします。

更に地域産業保健センターの委託もしており

私は 4 月に沖縄労働

身体的な健康面と、ストレスチェックのメンタ

基準監督署長から健康

ル面の両側面を今後どう展開し評価に生かせる

安全課長に異動になりのかと思っているところです。本日は、よろしまして、白井先生とは医師会の産業医連絡協議

くお願いいたします。

会関係で、山本先生とは労働局の精神部会等で、○石川いろいろとお世話になっております。
皆様、こんばんは。中それから産業保健（労働衛生）に関しまして

部地区医師会検診センは、琉球大学で非常勤講師として医学科と保健ターの石川と申します。

学科とでお話をする機会等をいただいておりま先生方には普段からす。講義の中でストレスチェックについて、学

大変お世話になってお生から質問があるなど、関心が高いということります。どうもありがも経験しましたので、ご報告させていただいて、

とうございます。

今日はお話をさせていただければと思っており

私は看護師と産業カウンセラーです。ストレます。よろしくお願いします。

スチェック制度が始まるその年からは、中部地区医師会のほうに就職しましたが、準備等がか

1.1 年目および 2 年目の結果についての、現なり大変で、2 年目になるとまた新たな課題と状と問題点を共有

かが見えてきまして、本当に深いなというのを○本竹（司会）

常日頃感じております。

たいと思います。

今日はこの様な場にお招きいただきまして、
本当に感謝したいと思います。

○長嶺

それでは、早速進めていき

私のほうからストレスチェック制度の実施状況を、本省からの全国版の発表、それ－ 55（815）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

2018

から沖縄県内の実施状況について、資料を見な

広告業、通信業、教育・研究業、保健・衛生業、がら説明致します。

接客娯楽業、清掃・と畜業という割合になって資料については事前に求められていた沖縄県
内の資料の中で事業所規模ごとの、例えば 50

います。この中で一番割合が高いのが金融・広告業です。（表 2）

人～ 99 人とか、あるいは 100 人～ 299 人とか、規模ごとのデータがなくて、そこだけデータがないのでご了解ください。

その次にストレスチェックの受検状況ということで、受検した割合です。受検した労働

まず、本省のホームページから印刷してきた者の割合はどういうデータかというのが、このものですけれども、本省は昨年 7 月に発表して2 番目のストレスチェックの受検状況という項

います。

目です。

ストレスチェック制度の実施状況ということで、これは規模別にストレスチェックを実施しこれも本省では規模ごとに取っていますので、合計として 78.0％の受検率。（表 3）た事業所の割合ということで、全規模合計で82.9％ということで 8 割位の割合になっています。（表 1）

ストレスチェックの実施者の専任状況ということで、事業場内の産業医等がそれぞれの規模ごとの割合で、全体としては 58.2％というこ次の表が、業種別に事業所の実施割合を作成とであります。その中で事業場専任の産業医のしたデータです。このような形で製造業、建設

方と、あと事業所所属の医師のそれぞれの割合

業、運輸交通業、貨物取扱量業、商業、金融・がデータとして挙がっております。

表 1 ストレスチェック制度の実施状況

表 2 ストレスチェック制度の実施状況（主な職種別）－ 56（816）－

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座 談 会

2018

表 3 ストレスチェックの受検状況

表 4 ストレスチェック実施者の選任状況（事業場の割合）

表 5 医師による面接指導を実施した事業場の状況

それから、外部委託先の医師、保健師、看護師または精神福祉士の方が実施者となっているて 0.6％の割合であったという結果になっています。（表 5）のが全体として 41.8％という割合になっています。（表 4）

次のページですが、医師による面接指導を実施した事業場の状況で、医師による面接指導を次に、医師による面接指導の実施状況で、医実施した事業場の割合が、この数値になってい師による面接指導の受けた労働者の状況のデーます。各規模ごとになりますが、全体としてタであります。それぞれの規模ですが全体とし32.7％という結果です。（表 6）－ 57（817）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

2018

表 6 医師による面接指導を実施した事業場の状況

表 7 面接指導実施者の選任状況（事業場の割合）

表 8 集団分析の実施状況

次が、面接指導実施者の専任状況にありますが、八重山署とありますが、沖縄県内には労働基事業所専任の産業医については 79.1％、事業場

準監督署の管轄があり、那覇署というのは略し所属の医師による 5.8％、外部委託先の医師のて書いていますが那覇労働基準監督署という意

面接指導ということが 15.1％という結果になっ味であります。沖縄署もそれぞれ沖縄労働基準ています。（表 7）

監督署管内ということです。（以下、｢ 監督署 ｣最後に、5 番の集団分析の実施状況です。それぞれの規模ごとにこの割合で、全体として78.3％が集団分析を実施した事業場の割合となっています。（表 8）といいます）
沖縄労働局全体では、右側の局計というところをご覧いただきたいと思います。
まず一番目に上のほうの欄ですが、実施事業者の割合が全体として 66.69％となっています。

それでは、沖縄県の状況ですが本省のデータ

管内別でいきますと、沖縄監督署管内が 74.47％

は昨年 6 月末現在ですが、こちらはその前の平で 1 番トップ、その次に名護監督署管内です。

成 28 年（2016 年）の年末、12 月 31 日現在といそれから那覇監督署管内という順になります。

うことで、ちょっとタイムラグがありますが、沖それから、受検した労働者の割合というのが

縄県内の状況はこういった状況になっています。

下の欄の③、④と書いてあるところで 74.02％

これは那覇署とか沖縄署、名護署、宮古署、の方が受検されているということになります。

－ 58（818）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

それから、面接指導を受けた方は、その下の○本竹（司会）

2018

長嶺さんの説明に対して意欄ですが、0.52％ということで、先ほどの本省見をお願いします。

のデータにも 0.6％ぐらいということで、大体○山本

数字的には同じような傾向ではないかと思って状況、地区別の状況、それから業者別の状況、います。

詳しくデータを準備していただきまして、あり集団分析を実施した事業所の割合がその下の全国の状況、それから沖縄の県内のがとうございます。

欄⑥と書いたところです。それが全体のデータ

ただ残念だったのは、ストレスチェックの実として 73.45％ということで、こちらも名護監施率、それから受検率、集団分析の実施率、い督署管内がトップで、その次に宮古監督署、那ずれも全国よりも沖縄県が低い事は非常に残念

覇監督署管内というふうに続いています。このな結果です。

ようなデータになっています。（表 9）

職場の検診結果や有所見率が悪くて、ワー
スト 1 というのが沖縄県はずっと続いていま

次の資料は各種別、業種別ストレスチェック

す。どんなに頑張っても抜け出しきれてないで

実施状況の全体的なデータです。さらに業種別す。私が感じる問題意識としては、今のストレにデータを取っています。（表 10）

スチェックの実施率、受検率の低さを容認してしまうと、これがずっと固定するのではないか

データだけではわかりづらいと思いましたのという危機感があります。そういう中で地区別

で、カラーで図が入っているものを用意しました。

に見ると、那覇署、沖縄署、名護署、宮古、八（表 11）この図を見ると、先ほどのストレスチェッ

重山と若干差があって、沖縄署は比較的みんな

クデータ事業所の割合がこの中に赤い字で書い高いほうです。逆に宮古は低いです。この辺にています。局においては 66.7、那覇監督署ではヒントがあるのではないかと思います。地域差

64.1、他の監督署についても赤い数値で示したのというのがどこからきたのか、例えば行政の労が先ほどご説明しました数値になっております。

働基準監督署ごとの取り組みのレベルの差なの

そのほかに製造業とか、建設業とか、運輸交

か。企業の特徴とか地域差なのか、地区医師会

通業、それぞれこういうような形になっていま

検査センターの取り組みのおかげなのか。

す。特に那覇監督署管内、あるいは沖縄監督署

あとは私ども医師会の会員が産業医になって管内については、まとまりがあるという感じで企業に出向いていますが、産業医レベルの積極すけれども、ほかの宮古監督署管内、八重山監性の差があるのかとか、この辺が行政のほうで督署管内、そういったところはちょっとばらつ

わかれば、沖縄の結果の悪さを改善していくヒ

きがあるような感じになっております。

ントが得られるのではないかと思うのですけれ

表 9 ストレスチェック実施状況（沖縄県内）－ 59（819）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

2018

表 10 各署別、業種別ストレスチェック実施状況（沖縄県内）

ども、長嶺専門官、この辺はいかがですか。

て、数値的にもまだ低い状態だったのではない○長嶺

本省のほうも、こちらのほうも本デー

かと思っています。それは周知の問題もありま

タは初回ということで、平成 27 年 12 月に始まっすけれども、多分それが一番大きいと思います。

たということで、ちょっと浸透しきれてない部分○山本は確かにあると思います。そういったこともあっ

準監督署ごとに違っていて、産業医の専任率が－ 60（820）－

例えば、産業医の専任率が各労働基

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

2018

表 11 ストレスチェック各署別業種別実施事業の場合高いところは結構いいけれど、宮古は低いですので、ここは個別指導、監督指導、集団指導ととか、そういうのはわからないですか。

いう形で皆様のほうに周知や指導を行っていく○長濱ということを考えております。

すみません、厚労省が出したデータ

は平成 29 年 7 月のデータで今、長嶺のほうで○山本説明したのは、2016 年（平成 28 年）12 月末

しもこれで固定するわけではないと。

で沖縄局独自で出したデータです。その後に全○長濱国のところまでの一斉のデータを見ると、沖縄

月末でありまして、本省のほうはそれから半年のほうも 66.7 から 80.4 まで上がっています。

ぐらい遅れてきたデータになっております。

では沖縄のこの低いデータは、必ずはい。沖縄局独自データは時期が 12

これはどうしてかというと、50 人以上のとこ

ただ半年後の全国と基準を一緒にした沖縄のろはストレスチェックを、労働基準監督署のほデータでも、全国平均に比べると 2.5 ポイント

うに報告しなければいけないという法律上の義低い形になっているものですから、まだその辺務がありまして、ストレスチェックをしないとのところは今先生のご指摘がありましたとお

労働基準監督署から指導されるということもあり、業種によっては 100 をいっているところりますので、指導が近づいてくると提出するともあれば、少ないところもありますので、産業ころもあるというふうにも考えております。

医選任率の関係とか、あるいは事業主の意識の

今回、施行後、厚労省のほうで施行後 1 年経っ関係とか、衛生スタッフの対応とか、そういうて 82.9％の結果を得たというのは、施行後初ところの原因も調査確認していきたいと考えてめてとなりますが、新規になったところでストおります。

レスチェックをしていただいたことは、8 割で○本竹（司会）すが 1 つの成果ではないのかなというふうに考思います。
那覇市医師会生活習慣病検診センター

えているというところです。

保健師玉城達也さんよろしくお願いします。

○山本

○玉城

行政としては、8 割クリアしたので、

それでは、次に行きたいと

那覇市医師会の検診センターの契約

まずまずということですか。

形態としては、【個人プロフィールおよび高ス○長濱

トレス判定と集団分析結果の作成まで】というはい。まだ結果報告を出されていな

いところは、いろいろな問題はあると思いますことです。

－ 61（821）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

契約の基本条件としては、①産業医の契約が2018（表 13）

結ばれていて、専任の産業医がおられる事業所。

・医師面接申出割合についてですが、当医師会②現在健診を那覇市医師会の検診センターと個

検診センターの契約形態は結果をお返しするま別契約に契約して、健診を実施している事業所をでなので、実際にそういった把握までには至っ基本にして、契約を結んでいるというところです。

ておりません。このあたりは実際に事業所から契約の実施概要としては、営業担当者が契約の、悩みや、要望などは聞こえてこないですが、事業所に簡易調査票を配布し、それを回収、記実施者としては気になります。

入不備者の調整などを行い、記入不備者が完了し次第、調査票を OCR に読み込ませて、スト・集団分析の割合について

レス判定及び個別プロフィールの作成を行い、集団分析の割合としては 100％。当検診セン

高ストレス者一覧作成、そして集団分析レポー

ターで受けている事業所においてです。ちなみ

トの作成を行っています。その後、実施者、でに 2016 年の事業所の契約は 93 件の事業所に結あります私ども保健師（3 名）で結果確認を行

果を返して、16,267 名の受検を行い個人のプロ

い営業担当者が事業所へ返却いたします。

フィールを作成したということになります。

1 年目及び 2 年目の結果についての現状と問

そして、2017 年、今年度は 2 月末までの結題点の共有というところで、那覇市医師会検診

果を集計しておりますが、86 事業所、全てのセンターにおけるデータです。（表 12）

事業所において集団分析まで出してお返しして1 年目の受検率、2016 年は 85.2％で分母の 16,267いるというところです。

名が受検していただいた総人数です。分子の13,862 名が提出いただいた人数。実際に事業所で（表 14）

配布しても 85％の方はちゃんときれいに書いて・事業所規模についてですが、10 人未満の事業

OCR に出していただきますが、残りの 15％は記所が 2016 年は 1 事業所、2017 年においては 1

入不備者などで判定がなされないのが現状です。

事業所、10 人から 50 人未満は平成 26 年 7 事

2017 年の受検率は 91.66％で分母の 13,108

業所・2017 年は 8 事業所となっています。

名が受検していただいた総人数です。分子の○本竹（司会）12,014 名が提出いただいた人数です。高スト

覇市医師会検診センターの結果報告ですけれどレスの割合としては、2016 年は 9.47％、これも、これに対してご質問よろしくお願いします。

も分母・分子はそのように見て、13,862 名の○山本

分母に対して、高ストレスだったのが 1,312 名て受検率は 85.2 ということでよろしいですし、ということで、大体 9.47％でした。2017 年にさらに 2017 年は上がって 91.6％ということでおいては 10.45％ということでした。

上がっていっている。実施してくださる企業でありがとうございました。那全国、あるいは全県の平均と比べ

表 12 1 年目および 2 年目の結果についての現状と問題点を共有－ 62（822）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

表 13 ストレスチェック実施における高ストレス者数及び割合

表 14 ストレスチェック実施事業所（規模別）－ 63（823）－2018沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

2018

は、受検率が上がっていくということは、ある

ターすまいる健康課課長石川ちえみさんお願い

程度一定の浸透をしてきているという、いい評します。

価ができそうですね。

○石川

○玉城

それでは、報告させていただきます。

私どもの認識としては、基本、産業

まず、1 年目及び 2 年目の結果についての現状医の契約が結ばれていて産業医の先生方及び労と問題点の共有ということで、当センターで実務管理、衛生担当者が熱心であると思っていま施しました実施状況についてご報告いたします。

す。営業職員から聞いた話ですが…

平成 28 年度と 29 年度を比較しています。平

1 年目、産業医の先生が例えば内科・外科で成 29 年度は 2 月までのデータになっております。

契約されている場合がありました。しかし、制実施件数、受託件数ですが、平成 28 年度が 112

度が始まることによってメンタル面まで対応で件に対して、29 年度は 132 件でした。受検者数きる（医師面接までしっかりできる）産業医のは 平 成 28 年 が 15,361 人、29 年 が 16,826 人 と専任を求める事業所というのは何件か聞いていいう結果でした。受検率は平成 28 年度 84.8％、ます。そういった関心のある方が引き続き検診

平成 29 年度は 85％でした。高ストレス者の該とストレスチェックの両方をやっていると認識

当率は平成 28 年度 9.7％、平成 29 年度は 10％

していますので、それにより受検率が上がったでした。集団分析の実施率は、平成 28 年度はという気もしています。

65.2％でしたが、29 年度は 74.2％でした。医師○山本

企業とか検診センターの取り組みだ

面接を受ける方は全国平均より低く、全受検者

けじゃなくて、産業医自身の積極性、熱意、そのうちの医師による面接指導を受けた労働者のういう契約という形で受検率が上がってきてい割合は平成 28 年度 0.3％、平成 29 年度は 0.2％

るという面があるということですかね。

でした。ですがこのデータは全受検者の状況で那覇市医師会の会員が、産業医をしている企す。当センターに医師面接まで委託している事

業では上がってきおり、全国・全県よりもいい

業所は大体 65％ぐらいで、残り産業医の先生方と、いいニュースがありますね。ありがとうごが面接している分に関しては把握できていないざいます。

状況です。それから、当センターで面接勧奨し○大村

集団分析は、事業所全体で分析してた方の中から面接指導を受けた方の割合は、平いるんですか。

成 28 年度 3.7％、今年度は低下して 1.2％という○玉城結果でした。次に実施件数が多い月の順位です

受けられた受検者全てを入れています。

が、12 月が最も多いです。こちらは 2 年連続に○大村

じゃあ事業所のほうから。

なっています。次に 10 月、11 月が 2 番目、そ○玉城

各部署もやっているはずです。様々のあと 8 月という流れになっています。
（表 15）な角度から集団を絞り込みをする要望もきますので、やっぱり産業医さんが熱心な方だと思います。
○大村

10 人未満のところも提供していま

すか。
○玉城

グラフで少しご説明したいと思います。平成29 年度のストレスチェック実施件数は 132 件でした。実施事業所の業種別割合については最

10 名未満の部署は、ないとは言えも多かったのが医療、福祉で 33.6％、次に公なかったと思います。制度上は 3 名以上であれ務で 11.2％、サービス業の順でした。サービ

ば…ということだったと思いますが。

ス業は他に分類されないものということで、主○大村に警備、清掃業などです。以下円グラフのとお

職場のストレス判定図で出しているような感じですよね。
○玉城りとなっております。（表 16）

はい、そうです。

○本竹（司会）

玉城さんありがとうございました。それでは次に中部地区医師会検診セン

受検者数と受検率については、ほぼ那覇医師会と同率でした。

－ 64（824）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

2018

表 15 1 年目および 2 年目の結果についての現状と問題点の共有

表 16 平成 29 年度 ストレスチェック事業所の業種別割合

表 17 受検者数・受験率 H28 年度・H29 年度比較

受検者数の割合は、平成 28 年度 84.8％、平ます。ここで示す主な業種に関しては、ほと成 29 年度が 85％でした。未提出の方を未受

んど 10％未満という状況です。平均が 10％で検者という表現をしていますが、割合は大体すので、他に該当率が高い業種がいくつかあ15％ぐらいです。（表 17）

りますが、ほとんど 1 件～ 2 件で、業種や事業所が特定されないようにその他に含めてい次に、高ストレス者該当率の主な業種別比ます。そのためここでは表示することができ較です。平成 29 年度のみのデータになります

ませんが、中には 20％ぐらいのところもありが、全体の該当率が 10％で赤い線で示していました。（表 18）－ 65（825）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

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2018

集団分析を実施した事業所の件数と割合に報告時に、やはり全体だけ見た中では、わかついては、実施した事業所数は平成 28 年度 73

らないということで次年度はもう少し詳しく分件で 65.2％だったのが、平成 29 年度は 98 件

析したいというご希望が増えてきています。

で 74.2％に上昇していました。（表 19）

集団分析の報告会の中には社長・代表者の方の参加が結構増えてきており、衛生委員会の場で次に集団分析のグループの内訳です。当センご報告する事業所も 2 年目は増えてきています。

ターの集団分析は委託により行いますが、基本

その中で、これを基に現場で何からの対策をとして事業所全体の分析を行っています。この行った方がよいのではないかという事で、1 年

基本の中に訪問による報告、グラフおよび所感、目に比べて 2 年目はさらに具体的な質問が多くアドバイスということで、このグラフの結果かなっており、事業所もメンタルヘルスケアに力ら見えるものを保健師、看護師でレポートを作を入れていきたいという気持ちが強くなってい成して、報告会という形で事業所訪問による報ることを実感しています。（表 20）

告を実施しております。これらは基本料金の中に含まれております。

次に 6 番の集団分析を実施した事業所の割合

ブルーのグラフが平成 28 年度、ピンクが平です。これは主な業種別の比較で、その他の少成 29 年度ですが、全体、部署別、職種別、年代別、ない業種は含めておりませんが、このような形

役職別の全項目で委託件数が増えています。

になります。

表 18 H29 年度 高ストレス者該当率 主な業種別比較

表 19 集団分析実施を実施した事業所の件数・割合（H28 年度・H29 年度比較 挿入）－ 66（826）－

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2018

表 20 集団分析グループの内訳（H28 年度・H29 年度比較）

表 21 H29 年度集団分析を実施した事業所の割合 主な業種別比較

卸・小売業と食料品製造業、IT 関係の会社
は実施率 100％でした。

○山本

2 年間の比較を含めてデータをお示しいただいて非常に参考になりました。

ここで気になるのが学校関係の実施率が低い

受検率、中部地区医師会の集団分析に関して事です。これは教育委員会等に聞いてみますと、も増えていく傾向、上がっていく傾向がありま

どうしても先生方は異動があるため、ここで分すね。それから那覇市医師会も受検率が上がっ

析をしても、例えば次年度との比較となったとているし、集団分析も 100％ということですが、きに、先生方は入れ替わっている状況なので、ちょっと残念なのは高ストレス者の割合が微妙

比較が難しいのではないか、分析の意味があまな差だけれども悪化していますね。9.74 からりないのではないかという意見がありました。

10.45（那覇市医師会）、それから 9.7 から 10（中しかし次年度はまずやってみようかなという意

部地区医師会）という形で両検診センターとも

見も一部聞かれています。（表 21）

悪くなっています。ということは、ストレスチェックをやっているけど、まだ必ずしも成果○本竹（司会）

ありがとうございます。

は出てないかもしれないということです。

いずれにしても、那覇地区医師会生活習慣病

例えば今日お示ししたデータではなくて、検診センター、中部地区医師会検診センターで個々の事業所の中では 1 年間でも高ストレス者の契約を行った所は沖縄県全体からすると非常の割合がだいぶ変わって、かなり成果が上がっにいい成績が出ているということで、山本先生

たところがあるとか、集団分析の場合、総合健の期待するところが出ているかと思いますけれ

康リスクという形で数字がきれいに出ますよ

ども、中部地区医師会のご報告に対して何かあね。取り組んだ結果、結構良い結果が出てきた

りましたらお願いします。

事業所とかありますか。
－ 67（827）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

○石川

事業所によってはあります。集団分

2018

やっているところが圧倒的に多いのか、企業ご析の結果でよくなったところはあります。

とに少し変えてやったりしているのか、その辺○山本

1 年でも結果は出ますよね。

をお聞きしたいです。

○石川

はい。

○玉城

○山本

ありがたいですね。

ないと聞いています。素点換算と単純合計につ○白井

私は産業医として何件かストレスいてですが、国が示されたフリーソフトが単純チェックにかかわっていますが、共同実施者と合計のほうで高ストレスの判定を行い、素点換

してかかわっていますけれども、やはり 1 年目

算においては一次予防ということで、結果のほが終わって全ての結果を衛生委員会等でちゃん

うにレーダーチャートにして出す仕様になってと報告すると、意外と高ストレス者が少ない。

ましたので、それを同じように営業さんも勧め

現場の負担感が多い事業所などでは、高ストレて、このような形で個人結果及び高ストレス判

ス者のパーセンテージが少ないなというような定を行っています。

標準版 57 項目の調査票しか使って感じを従業員の方が持たれて、今年は正直に書例えば事業所の共同実施者である産業医さん

こうとか、啓発がありまして、やはり初めの年のほうから、ラインを上げ下げするというのは、はどうしても警戒感があって、受検者のほうに私たちもすごい興味を持って見ていましたが、忖度ではないですが、そのような行動があった

今のところは 1 件もないようです。

のではないかなと思います。

○山本

○山本

なるほど、深い分析ですね。

いで、同じ基準でという感じでされているわけ○大村

ストレスチェックの受託実施者としですか。

高ストレスの基準を上げ下げはしなてと、受検者に対する受検督促、受検勧奨とい○玉城

うのはどの程度までやっていますか。

今後はどうなるか見たいと思っており興味があ

○石川

ります。

あとで課題に挙げていますが、実施同じ制度上の基準で行っています。

事務従事者向けに資料の提供をしています。受○山本

検を高めるために説明文のひな形の提供や、中部地区医師会は初年度、単純合計でされていには職員への説明会を行って欲しいという要望ましたが、2 年目は素点換算に切り替えられまがあり何件かやっています。そういうところはしたね。これはやっぱり影響があると思います

100％のところがあります。

が、今後のことを考えると素点換算でずっとい私が理解しているところでは、中ある事業所は 2 年連続で、実施の 2 週間前ぐくというのも 1 つの方法であるのかなと思いま

らいにセルフケア研修会を行って欲しい、そのす。ただ、産業医としてストレスチェックの結中で受検のメリットを説明してほしいとの要望

果を利用する側としては、事業所によって単純があり、そこを含めて説明し、その後すぐに受合計なのか、素点換算なのかで全然数字の意味

検になりましたので、受検率 100％でした。

が違って、数字が大きいほうが悪いのか、低い○山本

2 つの検診センターに対して、詳しい方が悪いのか混乱するので、産業医養成講座で突っ込んだ質問ですけれども、ストレスチェック

はそれを強調してお話をするようにしていますの道具としては、職業性ストレス簡易調査票 57

が、この辺をどういう事情で変えたとか、いろ

項目版と 23 項目の簡易版というのがありますが、いろ教えてもらえればありがたいですね。

簡易版と標準版、どのぐらいの割合で違いがある○石川のか、全く標準版だけを扱っていらっしゃるのかが、当センターは、簡易版は使っておりません。

という質問と、点数の取り方が素点換算（注 1）

標準版のみ使っています。

まず 1 番目のご質問に対してです

なのか、単純合計（注 2）なのかということです。

それから、今お話がありましたように、1 年最後に高ストレス者の選定基準を全国標準で目は単純合計（単純計算による方法）でしたが、設定していますけれども、あの数値でそのまま2 年目から素点換算（素点換算表による方法）－ 68（828）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

2018

に変えて、そのときの説明がとても大変でした。

いろいろな学会での報告を聞いていると、こ産業医の先生方と担当者の方々には、説明文をの素点換算・単純合計・標準版・簡易版も男女作成して、点数がこのように変わりますという別でどっちがいいとか、有利とか、より正確とことをご説明しました。

か、若干の差があるのですけど、基本的にはこ

ただ、132 社のうち 3 社ほどは、前年度と比の 4 つとも、男性でも女性でも、素点換算でも較するために単純計算法での継続希望があり、単純合計でも、かつ簡易版でも標準版でも大き続けているところもありますが、ほとんど素点な差はないという感じの結果が出ているので、換算の方法で行っています。

これは共同実施者になっている産業医が一貫しそれから高ストレス者の選定基準調整についてどちらがいいという方針、意見を出して、最てですが、基本的には厚労省のマニュアルどお

終的には衛生委員会で確定すればいいのではなりで行っていますが、調整ができるようにはいかと思います。

なっています。かなり職員数が多い事業所ではやはり嘱託の産業医としてはこの辺の細かな高ストレス者該当率が 10％でも、例えば 100 名、ことで意外と戸惑うことがあると思うので、そ200 名となってくると、面談対応が難しいのでれを明確に意識して説明を行い、契約のときにはないかということで優先順位を決めて選定し確認するというのが大事ではないかと思いまています。それでも極端に点数を変えることはす。以上です。ありがとうございます。

なく、わずか 1 点、2 点の調整を行っています。

○本竹（司会）2、3 社です。

ただきまして、ありがとうございます。次に行○山本

ありがとうございました。

く前にどうしても気になる事があります。

○玉城

今の質問に関連しまして、山本先生

それは、学校現場の事ですが学校現場の方はがいらっしゃるのでお聞きしたい事がありま

ストレスがとてもあるような印象ですが、全国す。中部地区医師会は 2 年目から変えたという版も特に沖縄版も教育の所が受検していないとことですが、これは変えてお出ししたほうがというのが非常に気になりますが、その辺りどういう何か根拠があったわけでしょうか。

感じていますか。

○山本○白井

単純合計の 57 項目全ての項目を計

2 年目の現状報告をしてい以前報告のあったもので聞いてい算していくと、心身の反応というのは項目が多ると、学校現場は恵まれていてストレスチェッ

く 29 あります。そうすると特に身体症状が多クは年に 2 回されていると聞いていますけれいですので、身体症状の割合が大きくなってし

ども。

まいます。

○本竹（司会）

単純合計と比べて素点換算では、ある程度の○白井

これに反映されないですか。

反映されていないのか、非常に受検

要因別に分け尺度にまとめられてているので、率が低いのかです。

身体症状にあまり影響されずにより平均的な○山本

データが出るという利点があります。

の規模によって産業医を必ずしも任命しないで

ただ、私が理解しているのは、学校

もう 1 つは、レーダーチャートが基本的に縮もいい学校もあるし、いろいろばらつきがある

めばストレス度が悪くなる。数字が小さくなると思います。私自身は恵まれているとはあまりと悪くなるという形になっていて、その意識で感じませんね。というのは、一括して産業医を

いくと、単純合計の場合全体の点数が上がるの依頼しているけれども、九州の共済組合病院のが悪いというのが混ざっているので混乱します。

センターに分析を委託していて、この相談も面素点換算にすると点数が低ければ低いほど悪い

接指導の申し出もそこにやるような体制を組んという一貫性があるので、実施する産業医、結果でいたりしていて、実際に高ストレスだった先を活用する産業医も、ご本人たちもわかりやすい。

生が面接指導を受けようとしても、簡単に手のこの両方の 2 つのポイントがあると思います。

届かないような仕組みもあったりします。

－ 69（829）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

学校の先生方は 15,000 人ぐらいいらっしゃ○本竹（司会）2018

そういう意味では、例えばいますが、この方々の 10％といったら、およ

学校現場の校長や管理者がどういうふうに感じ

そ 1,500 人の高ストレス者。その面接指導をどるかでだいぶ変わってくるだろうと思いますね。

うするか。具体的な問題がありますね。

○山本

そうですね。学校のいわゆる県立学

教育委員会の対応としてはあまりできていな

校教育課と言われている高校の先生方を対象にくて、それがパンクしないような、とりあえずしているところですね。そこは県立学校で大規

ストレスチェックは実施するけど、面接指導ま模で、産業医も任命して割と動いている。それでいかないぐらいのレベルでやっているようなから教育庁の中にも看護職の方が人事課にいま感じの印象を受けます。だから、私はあまり機して、濃厚に支援できる体制はありますが、公能しているとは思えないです。

立学校教育課と言われている小中学校は、採用○本竹（司会）学校の実施率とか。

とかトレーニングは県がやっていますが、基本

私立高校は労働基準監督署、労働局

的には市町村の教育委員会の管理の中にありまの所管になりますけれども、公立のほうは安全す。そうすると市町村による差が大きくて、学衛生法の監督権限というのが、今お話のあった校のサイズも違っていたりしてばらつきもあり

教育委員会と県の人事委員会、そういうところ

ます。

○長濱

になりまして、そのデータがこちらにもないとですから、一概に県の先生方全体とは言えないうのがあります。

いと思います。そういう市町村の差も含めたい○本竹（司会）

ろいろな問題があるのではないかと思います。

○石川わかりました。

私たちが今受託しているのは 10 カ所ぐらいですので何とも言えませんが、たまたま 1○本竹（司会）

わかりました。ありがとうご

ざいます。

年目の受検率が 50％切るくらい低いところがありまして、状況確認をしたところ、学校関係の健

これまでの準備・対応と課題の明確化

康保険組合からの調査とちょうど重なっていた○本竹（司会）

ようで、中には保険組合のストレスチェックを受受けて、さらに改善に向けて準備とか対応等々、検したばかりだったために受検しなかった方もまた、順次、述べていただきたいと思いますのいたそうです。保険組合の方でもストレスチェッ

で、よろしくお願いします。

クの状況について把握されているようです。

○山本○本竹（司会）のほうからストレスチェックの全体的なお話が実態がよくわからないとこ

次に、これからこの結果を今まで、行政のほうと検診センター

ろがそこにあるんですね。

ありましたが、個々の産業医としていろいろな

○石川

そうですね

事業所に関わっていく中でどのようなことが観○玉城

私も教育現場の運営委員、学校の察されたのか、どのような現状だったのか、どPTA 会長もやっていました。PTA 会長が終のような問題点があったのかというのを少し私わったので学校の運営委員という立場で、学校からもお話しさせていただいて、また、ほかの経営運営について校長先生と話しながら行いま

先生方のお話もお伺いしたいのですけど。例え

すが、学校現場におけるストレスというのはかば私が事業所で担当しているところを見ます

なり多くは感じます。思春期の学年は大変、皆と、受検率が 99.6％とか 100％という事業所もがそうではないのですが若い女性教師がその学あれば、一方では 86％とか 64％とか、46.7％と年担当をして身心のバランスを崩れたりする事いうことで非常に受検率が下がったりします。

は何人か聞いています。

これが何なのかというのはなかなか一概には学校での集団分析をやるにあたっては、色々言えないのですが、職員数 200 ～ 300 人規模とアドバイスができればいいなと思っています。

で少しサイズが把握しやすくて、ある程度産業－ 70（830）－

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座 談 会

2018

保健活動が浸透しているところは 100％ぐらい

ところもあると思いますが、受験率が下がるのに上がります。嬉しいことに高ストレス者の割ではないかというのが私の印象ですね。

合も 2.5％とか、3％と非常にいい。かつ、面接指導を申し出る割合も高いです。

これは、医師会の検診センターのほうでは両方選べるようになっていますか。

ある事業所ですと全員が産業医に会って頂け○石川

はい。今、両方やっています。

ます。そのうちの半分ぐらいが高ストレス者の○山本

受検率の差とかありますか。

面接指導の申し入れということで、事業主まで○石川

きちんとした比較はしていません

情報提供してもいいよと承諾されます。面接指が、割と Web 版も受検率はいいですね。

導自体は半分ぐらいにとどまったりしますが、○玉城

基本的には高ストレス者が全員産業医に会ってそれが当然いいと思います。

くれるような事業所もあります。その一方で、○石川そうですね。高いですね。

さっき言ったように、受検率が半分に満たな○山本

あと、事業所の中には分散していて、いとか、かつ高ストレス者もあまり低くない。

あちこちにバラバラになっていて、なかなかパ

10％ぐらいある。かつ、面接指導を受けてくれ

ソコンが行き渡らないというのもあったりしま

ないみたいな事業所があるので、これは単純にすよね。ですから、業種とか企業サイズにより産業医の力量とか熱意だけではなくて企業風土、ますよね。

企業の歴史や体質みたいなものがあり、かなり○石川

いろいろな課題があるのではないかと思います。

担当者が半日ぐらいかけて交代ずつで受検をサですから、産業医がもう少し頑張らないとい業種によりますが IT 企業であれば、場所によっては会議室で待機して、ポートするところもありました。

けない事業所が幾つもあるのではないかという○山本

端末のそばにいて。

のが、私の意識している問題点ですね。

○石川

はい。操作方法だけ教えて、もちろ○白井

そうですね。私も受検率が高いとこ

ん中は見えないので。あとは、工場関係はどうろと、それほどでもないところというのは感じしても紙が多いのですが、総務課などは Webます。1 つは意外とストレスチェックの受験票

受検の希望があり、課によって変えることも可というのがマークシートですよね。マークシー

能です。

トに慣れていない年齢の世代の方たちがマーク○山本

シートを見ただけで拒絶反応を示しておられ受けてくれる割合というのは、企業のこれまでて、その方たちからなかなか結果を返してもらの風土、メンタルヘルスの取り組みの歴史、職えない。返ってきても間違いがあって、1 行飛員の産業医に対する信頼度、産業医又はスタッんでいたりして、センターのほうから何度もアフがプライバシーをどのぐらい守ってくれる

プローチするけれども、逆に現場が忙しくてもか、自分たちの立場を理解し支援してくれるか、

ういいと言われてしまったりというのは聞いた

面接指導の内容とフィードバックの仕方などもことがあるので、年齢的なもので、その受検率関係すると思います。

というのもある程度反映されているのかなと思
います。
○山本

あと、私の印象としては面接指導を

例えば、大きな事業所 1,000 人のところに産業医が 2 人で身体科の先生とメンタルが入っそれもあると思いますね。やはり周て、2 人で回しているところもあります。

知の仕方、督促の仕方、それから督促の期間も1,000 人中、高ストレス者が 10％の場合 100

延長して丁寧にやっていくとかいろいろあると人が高ストレス者になりますが、その中からど思いますが、一般的にいえるのは、紙ベースでれだけの方が手を挙げてくるかというと、なか

やると、直接お願いしますみたいな感じで物がなか手を挙げて頂けないですよね。なので、私いくので比較的受検率が上がるけれども Web

どもは面接を希望された方を丁寧にみていき、版でやると下がる。Web のほうが便利という

いずれは面接を受けて良かったというフィード－ 71（831）－

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座 談 会

2018

バックをもらい、それがだんだんと広がり次年

しまうというところが、今一番の悩みですね。

度からどんどん手を挙げてくれるような体制を○山本

つくろうと思っていますが、ただ物理的に時間は、ストレスチェックをするにあたって、2 次がどうしても足りなくて、15 分でやらないと予防的なメンタルヘルス不調を探して早期受診いけない場合があります。理想は 45 分か、せにつなげるような事をやろうとしたときに、多めて 30 分～ 45 分とりたいなと思っています。

くの関係者から反対がきて頓挫しましたね。

中には 1 時間過ぎる事もあります。

もう 1 点私が問題を共有したいの

それが最近方針が変わってから、
この 1 次予防、面接の工夫としては、私の場合はいかに事前

ストレスチェックという形になって実現しましの情報、ストレスチェックの結果だけではなくたが、やはりどうしても仕組みの中では高ストレ

長時間労働の内容、最近の職場での変化、検診

ス者に対して医師の面接指導を義務づけていまの結果等のデータを全部準備してもらい、なるす。でも、実際に高ストレスでも面接指導を受べく情報量を多くしています。

けてくれる方は少ないですね。ですからストレ

もう 1 つ工夫しているのは、看護職の方や産スチェック制度が機能してないと思います。医業カウンセラーの方々に入ってもらい、予備面

師の面接指導という仕組みで、高ストレス者を談という形で面談を行い、ある程度、産業医面休業させたり、あるいは業務軽減したり、職場談、医師の面接指導の重要性を周知し、ぜひと環境改善することをやろうという個別アプローも受けて下さいと勧めたり、あと両方の面接をチ、これはうまく機能していないと思います。

併用することによって医師の面接指導の時間を

ただ、うれしいのは、まだ義務化されていな

短くするなど、いろいろ工夫をおこなっていま

いのに、多くの事業所、例えば那覇市検診セン

すが、時間がとれない時はすごい短くして、15ターに申し込んだ事業所は 100％集団分析を活分で切り上げないといけない。そのような時用していますよね。中部地区医師会も 74.2％、は、その後の面接につなげる。医師の面接指導

4 分の 3 は利用していますよね。ここに救いがは今日 1 回で終わりですが、次の月、あるいはあるのではないかと思います。

2 ～ 3 ヵ月後にもう一度会いましょうとする事

この集団分析の結果をどう生かすか。例えばによって、何とかその辺をしのいでいるみたい

個別の面接指導のとき参照するとか、各部署のなところがありますが、白井先生のところはい

職場環境改善にどう使っていくかというものもかがですか。

あるし、職場全体が経年変化としてどう変わっ○白井

私はそんなにたくさんの方の面接指ていくか比較するとか、いろいろ利用できると導はしていないですが、ただ、今までやってい思います。検診センターではどのような支援をる面接は山本先生のご指導で 1 人当たり大体 1

されているのか、又は産業医が集団分析の結果

時間ぐらいの時間を準備しておけばいいだろうを生かして環境改善のアプローチをしたりしてということで、その中で報告書まで全部作成すいますか。

るということで、面談自身は事前に全部データ○石川を取り寄せて目は通しておりますが、面談自体惑いました。一番、実施事務従事者の負担になっは 45 分ぐらいまでで終わりたいと思って始めているのが高ストレスリストを自分でしか持つますが、いざ始めると終わらないです。

ことができない。何とかしたいけれども申し出制度の難しさということですごく戸

一番短い方でも 1 時間、長い方で 2 時間近くがない。どうアプローチしたらいいのかとか、かかる。面談に来る方はいろいろな思いを持っこれを管理者に伝えたいけれども、これも見せておられる方だから、やはり聞いてもらえる場てはいけないと制度でなっているので、かと所というので思いのたけをどんどん話してくだ

いってこんな新米、まだ間もない私だけで持っさるので、途中でどうしても中断できなくて、ていても活用できないし、どうしたらいいだろ

最後まで伺ってしまうと思わぬ時間がかかってうという悩みが結構多いです。

－ 72（832）－

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それに対して、高ストレスに該当した方は、
たまたま今回の検査で該当しましたが、ストレス2018

持ったりします。このテストは本当に効果的なのかと。

チェックは点でしかストレス状態を把握できた

山本先生の意見に反対するわけではないです

いため、日ごろからのメンタルヘルス全体の対策

が、本当にそれが正しいのかというのも時々思うが必要ですということをお伝えしています。これ

し、もう 1 つは今、石川さんが言うように、病を集団分析の報告会の機会に研修会を勧めたり、院長は結果が見なれないので分からない状況でそれからデータの中から例えば職場環境の部分

す。このまま続ける意味合いがどうなのか、効でストレス度がとても高いという結果が出たと果はどうなのかというのを疑問に持つわけです。

ころには、さらに細かい聞き取りとか調査をされその辺に関して何か感じることありますか。こるといいですよということでお勧めしています。

のままずっといくのでしょうか。労働局から何一例あったのが、本当にちょっとしたことでかありますでしょうか。

したが、女子トイレを増やしてほしいというこ○長濱とだったんです。その会社ができたころは事務

ただきましたけれども、29 年のアンケート調

員が 1 人、2 人しかいなかったのがどんどん女

査で、ストレスの不調者がいるという事業所が子社員が増えてきたのに、それに対して女子ト45％。調査対象のほぼ半分の事業所は不調者がイレが 1 つしかない。これが負担になっているいました。その後その人たちはどうなりましたということでした。このように聞いてみると、かという追加の質問で、3 割が休職・退職してたいした事のないような小さなところに職場環いるという状況でした。

先ほど長嶺のほうから説明させてい境が悪いと感じ、チェックする例もありました。

メンタルヘルス対策に取り組んだ事業所は事業所によって負担に感じる部分が変わってき65％でした。労働基準監督署で精神事案としてますので、自社で具体的にどのようなことに負労災認定された人数は大体毎年 5 人ぐらいでし

担を感じているのか調査することをお勧めしまた。全国では年間に精神障害が大体 400 人ぐ

すとお話ししたりしています。

らいです。職場ストレスを抱えた労働者の悩み○玉城とか要因になっているということです。

那覇市医師会は、事業所の中まで入り込んでいないのでこのあたりは細かくはできないんですけれども、あくまで営業の方が、う○本竹（司会）

ちのシステムは全て分析が出てくる形になってすか。

はいるので、その結果については簡単ではあり○長濱ますけれども、経年比較のデータチャートもあ

これは先ほど申し上げた教育委員会とかは入りるし、上司支援、同僚がどうなっているんだとません。沖縄労働局が所管している民間の適用

かの環境面、量とコントロールがどうなってい事業所だけです。

るかというのは、聞いています。ある程度でき○本竹（司会）ていますのでこのあたりから説明をしてもらっ

えたら自殺になると思います。今若干減っていていると聞いています。その後の衛生委員会にるけど、まだ問題だと思います。

どう生かすかというところまではモニターでき○長濱ていません。

ていませんが、労働安全衛生面では、ストレス○本竹（司会）

今 5 人というのは沖縄県ではい、沖縄県は平均で大体 5 人です。

一番の最悪のシナリオを考

今日は沖縄県の自殺者数は持ってき県立中部病院は、中部地区

チェック制度というのはストレスを本人に気づ

医師会検診センターでストレスチェックを 2 年いてもらう。また、会社のほうには、集団分析

間やっており、1,100 人ぐらい受け 90％ぐらい

で会社のどこの部署にそういう高ストレス者がの受検で高ストレスが 70 ～ 80 人ぐらいだと出ているのか、そこで職場環境を改善してもら思います。29 年は誰も面接に行ってないと聞いたいという話になります。

いています。それを聞いたときに、逆に疑問を今、石川さんのほうからお話しされたトイレ－ 73（833）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

2018

が少ないという話も 1 つのストレスに入ります

果で、うちの 1,000 人というのは大きなボリュー

し、騒音がある、気温が高い等、いろいろなス

ムだからある程度見えてくるじゃないですか。

トレスが言えないところがあると思います。

そうすると、これ 1 つ、このツールをつくりま○山本

本竹先生からご指摘があった、このしたが、恐らく 5 年ぐらい、ツールをつくってストレスチェックが本当に機能する道具なのか

それを検証する必要が出てくるときに、多分国というのがありましたけれども、私としては 2のほうでそれを検証しないといけないはずです。

点指摘したい。そのストレスチェックの結果ともっといい方法がないかとか。そこが次に見えかストレスチェックを実施することを通して、てくるのかなと思って今の話をしました。山本

職場の中でいろいろストレスのことを話題にす

先生、決して反対しているわけではないです。

る、それからメンタルのことを話題にする機会

先生にお伺いしたかったのは、先生が言ってが増えました。これを活用すればメンタルヘルいるところの、それに対して非常に前向きで、

ス対策を一気に推進していくいい道具になるとしかも産業医の面接を受ける企業というのは、思います。さっきの本竹先生の疑問に答えるとトップがそういう優秀なのか、その企業全体はしたら、ストレスチェックを話題として、みん

優良企業なのか、その辺を聞きたいです。

なで取り組むということに価値があるのではな○山本

いか。これで非常に動いた会社がありましたの

まず私がそこの産業医になったのは労働組合がで、私はよかったと思っています。

動いて、組合の活動としてメンタルヘルス対策

幾つか条件はあると思いますけど、それから 2 点目、去年 12 月に沖縄県内で精を取り上げました。そうしたときに、役員が私

神保健・予防学会があって、そこにお招きしたどものところに全部任せたいと希望されて来ま

北里大学医学部公衆衛生学の堤教授の分析でいした。任せっ切りにはできないということで、

くと、15,000 人の職員をずっとフォローアッ

私が産業医として事業所に入ってメンタルヘル

プしたときに、高ストレス者と高ストレス者でス対策をつくっていきました。そういう中で労はないグループでどのぐらい休業者の発生率が使が協調しているということですね。

違うのかというリスクの違いを調べています。

あと、研修会のときに、理事長があらわれて公衆衛生学的な言葉や計算の仕方なので、私

みんなの前で宣言しています。あるいは役員、理も正確かどうかはわかりませんが、この先生が事が来られて、メンタルヘルス対策は大事だよみ

おっしゃるには、高ストレスだったグループかたいな感じで言っていただくので、管理職の研修

らは 20 ～ 40％ぐらいは休業に入る。私個人の会もかなりコミットしている感じがありますね。

経験でも、高ストレス者がばたばたと面接指導

それから、たまたまこの企業では、ストレスも受けずにどんどん休んでいくという感じはな

チェックが義務化される前から、無記名でやっいですけど、やはりマスとして見ていくと休業てきました。無記名でやりながら集団分析を活に入る率が高いです。なので、堤先生は、高ス

用する形で、環境改善に使っていました。そう

トレス者は速やかに、間を置かずに対応したほいう歴史もあって、記名式になってもすっとこうがいいというデータを出しています。これはれが入ってきたみたいなところがありますね。

大事なデータではないかなと思います。

あと、サイズも職員数が 200 人台ということ

こういうデータがありますので、例えば検診

で、産業医と職員の数の割合がいいとか、先生

センターと連携して、高ストレス者の中から、が言うように企業自体のクオリティー、社会的どれだけの割合がメンタル不調で休むようになコンプライアンスも非常に高い企業なので、なったかというのを出してもらえれば、非常にいろいろな条件がよかったと思います。

参考になるのではないかと思います。

○石川○本竹（司会）僕はストレスチェックに反対

り報告書が会社側にいくというところで、すごと述べているわけではなくて、この 2 年間の結くハードルが高いというか、受けづらいという－ 74（834）－

受けない理由というところで、やは沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

意見も結構あります。

2018

いうところが、産業医側はものすごく負担になり

実は小さい会社ですけれども、結果を見せ合っ

ますし、それから報告書を書くときの書き方の部て、上司に見せて、あんた大変だよ、ちゃんと受

分でも、精神神経の専門の先生方は工夫の仕方をけて来なさいって上司から勧められて来ました

十分ご存じですが、私は内科なので、専門外のとという会社も結構あります。自分自身が見せる分

き配慮のところでとても悩むところもあります。

には別に問題ないということと、あとは高ストレ○山本スになったときに受けずに、翌年体調不良で休みる職場環境改善の案、それから私どもが考えるがちになったということで、担当者からご相談を案を、いわゆる産業医学的に妥当なものに落と受け面接した方がいました。あのとき高ストレス

し込むというのが大事だと思います。

この辺に関しては、ご本人の提案すだったようですが、面接を受けようとは思わな

これに関連していうと、業務軽減の内容があかったですか？と訊くと、報告が会社側に行くのりますね。それに関して産業医があり得ないよ

でどうしても嫌でしたとの事でした。

うなことを報告書の中に入れてしまい、例えば○山本

私として考えるには、この報告の内

深夜勤をなくすとか配置転換するとかしないと容や意見書の内容が、面接を受ける側に割とあか、そういうのを入れてしまうと現場と乖離しいまいになっているから、余計な不安を持っててしまうところがありますね。

いる可能性もありますよね。ですので、厚生労

それで、企業によっては職場環境改善の案を働省が示している報告書の案や意見書の案があ本人には見せないでくださいとか、会社でしっりますよね。それを、こんな感じでこんな形にかり準備しますみたいなことを言いますが、こなりますよと見せれば、このようなレベルで抽の辺の事前準備がとても大事ではないかなと思

象的に、具体的な固有名詞なども入れずに書いいます。会社ごとに報告書の様式をカスタマイてくれるのなら、いいじゃないかと安心して面ズをして、会社に妥当性のある報告書や意見書接を受けるようになるのを期待しますけどね。

みたいなものをつくっていくのも大事じゃない

私もいろいろ工夫しています。例えば上司とかなと。そうすることで産業医も苦労しないし、の人間関係が悪いというのを決して書かないで産業医の意見書や報告書が出てきて混乱するこくださいと言われます。報告書に対して意見さとがないんじゃないか、そういう工夫が必要でれます。それで、私の書き方は、人間関係が機はないかなと思いますね。

能不全になっているので改善が必要とか、そう○白井

するとどちらが悪いとかにはならなでしょう。

変わったり、製造業の場合の報告書の案であると十分機能していないという感じで言うと、それか、報告書は確か今 1 本立てですよね。あれがだったら書いていいみたいに言いますよ。

幾つかそういった現場の状況などを反映してと上司や社長にどう伝わるか確かに相当気にし

業種別に報告書のひな形が少しずついうのは。
労働局の方そのあたりの所どうですか。

ますので、産業医側の工夫、言葉をこういう形○長濱で選びますよ、と伝えます。こう書きますからいれば、衛生管理者の選任が義務付けされていねみたいな。

ます。また会社のほうに衛生委員会も同じく義○白井

産業医をやっていて、会社への報告

務付けられていますが、衛生管理者は週 1 回職

で 1 つものすごく大変なのは、職場環境を的確

場の巡視というのが法律上義務づけられていまに把握した上で書かないといけないということすので、職場を巡視しながら情報を、あるいはです。

この人は長時間の残業をしているとか、そうい

私がやっているところは、みんな業種が違います。そうすると、その全部の業種の細かいところ

現場の状況は、労働者が 50 人以上う情報を産業医のほうに提供していただければいいと思います。

まで産業医として全部把握しなくてはいけないと－ 75（835）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

去年 6 月に法令も変わりまして、情報提供し2018

今後の対応へむけた提言ていただければ産業医の活動も 2 カ月に 1 回と○本竹（司会）いう形になりましたので、そこの会社の衛生委から 3 年、4 年、5 年と向かっての課題や対応

員会、衛生管理者を活用して先生方がやりやすについて、提言も含めて何かご意見いただけれいように、こういうふうに書きたいんだけどいばと思いますが、いかがですか。

う話に、どういう提案をしたらいいのか。長時○長濱

間勤務が長く続いているから 80 時間以下にな害防止計画というのを労働安全衛生法に基づいるようにするにはどうすればいいかとか、そうてつくっており、
今まで 12 回つくってきました。

いうところも相談しながら面接に臨まれればい

今年 2 月 28 日に厚生労働大臣が第 13 次労働次に行政のほうから、これ国のほうでは、1958 年から労働災

いのかなと。

災害防止計画、これは働く人の安全と健康を守○白井るという意味の防止計画ですが、その中にもス

業態別で、報告書そのものが変わるというようなところは。

トレスチェック、メンタルヘルスの話や過重労○長濱

特にありませんが、申し上げたとお働対策とあわせて大きな分野を占めております。

り各社、各企業いろいろありますので、その職員これを受けて、当沖縄労働局でも今から 2018の方に聞いてどういう形の衛生委員会、社長さん

年から 2022 年までの 5 年間、労働災害防止計画のほうに書くにはどういうスタイルがいいですかをつくっていきます。今、頂戴いたしました意という話を御相談されたほうがいいと思います。

見を、産業医の先生のフォーマットみたいなも○本竹（司会）のも総合支援センターと協力してできることは、

ありがとうございます。

沖縄県医師会は直接ストレスチェックに参加

いいご意見ですので、これからもいろいろご提

していませんが、沖縄県医師会ドクターバンク

案いただければ活用していきたいと思います。

産業医の求人研修会をしていまして、平成 29

また、山本先生のほうからありました集団分

年 4 月 1 日から平成 30 年 3 月 5 日までで産業析の活用。これが 50 人以上の職場では 80％で医としての契約を希望している医師が 49 名、したが、10 人以上の職場の全国調査では 37％

企業からの求人件数が 21 件、契約が成立してぐらいになっています。この数値をこれからのいるところは 9 件です。それは先ほど白井先生

5 年間で 60％目指しており、職場環境をみんが言った、職場のバックグラウンドまで行いななよくしていこうという取り組みを進めていき

がら報告というところが出てくると、やはり尻ますので、またいろいろ御協力いただければと込みするのが現実でそうなっているのかなと思思います。

いますが、白井先生その辺はかなりハードル高

本日はどうもありがとうございました。

いですか。いかがでしょうか。

○本竹（司会）○白井

どうでしょうか。感じ方かもしれま

際やられていて、先生の仕事をかなり割いてせん。私はあまりできないながらも図太くやっ

ボランティア的なところもあるかもしれませんていますが、完璧を求められる先生方、あるいが、その辺はどうですか。

はご高齢で今までやっていたけれども、メンタ○山本

ルのところまではとても手が回りきれないと思は、丸々 1 日休診にして、家賃とかも払いながわれる先生方は、少しずつ現場を去っていってら外に出ていくというのはいろいろなデメリッ

らっしゃるような気はいたします。

トもあります。

先生お二方は産業医でも実診療所を開業している医師としてですから、求人件数は一向に下がらない。そですけれども、ずっとクリニックの中に閉じの中で成立 9 件をどう見るかというところではこもっていて、受け身で診療しているとだんだ

あると思いますけれども、頑張っているほうでん疲弊感が出てくるので、やはり週の中日ぐらはないかと思います。

いは半日から 1 日出て行って、気分転換しなが－ 76（836）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

2018

ら 3 次予防だけではない 1 次予防、2 次予防み○玉城

たいな感じで、医師としてトータルでみていく

なり端的な意見を言って頂き、私が言うことはというチャンスでもあるので、私は前向きにや

特にないですが、産業保健センターの登録保健れています。だから、そういうのを共有しても師をやっていますので、身体的な健康諸問題やらったら、ほかの産業医の先生にもいいのでは

ストレスチェック検診結果からのメンタルの諸ないかと思います。

問題を 1 つの相談様式で関連性を考察・分析を山本先生、本竹先生、白井先生もか

今、学校の先生の休職は 4 割がメンタルで行える様に、私たちも力量を上げ契約事業所様す。地方自治体によっては 8 割のところもありの職場環境改善、衛生委員会の機能を活発にさます。国家公務員が 6 割です。産業医学をやっせるというところを視点に置いてやっていけれていく上ではどうしてもメンタルはみないといばいいのかなと感じております。

けないと思います。

○本竹（司会）

ありがとうございます。

ヒントとしては、メンタル、メンタルと言う石川さんには個人的に中部病院で講演をやっとなじみが薄いですが、体の病気もストレス関てもらっていますが、講演に集まるのは看護師さ連の反応、ストレスによる不適応な状態からくんが多いのかなと思います。どこの世界でも医師る病気としてみていくと、喘息にしても過敏性が無関心なのが多いとおもいますが、それも含め腸症にしても、いろいろな病気がストレスをてそういうこれからの取り組みというか、この効キーワードに心も体もつながっています。そん果を出すというのはなかなか難しいですよね。

な感じでやれば、今後の医療自体が単に器質的○石川なものではない、ストレス的なものからくるダ先生がおっしゃった補助面談に力を入れようか

イナミックな理解によって、上手に指導していなと思っています。それで先生がよろしければ、

くようなものになると思うので、私はこのスト訪問による面談も計画していきたいと思っていレスという概念をみんなに広げていくというこます。

とはとてもいいことではないかなと思います。
○本竹（司会）

保健師、看護師による面談、先ほど多分、自院での面談には抵抗あるかもしれま

恐らく産業医の絶対数は全

せんが、もし待機できる会議室などを借用でき

然足りないと思います。クリニックを休診してるのでしたら、｢ ストレスチェックの結果説明

逸失利益が出る事になった場合大変ですよね。

会 ｣ みたいな形でカモフラージュしながら何と国や行政が補助をして頂きたいですね。そこをか面談できたらいいなとは考えております。

ぜひやっていただければもっと産業医も増える○本竹（司会）のではないかな。

イデアかもしれないですね。確かに集団ではな

先生、数が増えないと無理でしょう。対応すそうですね。それはいいア

かなか本音が言えないというのは、これはいつる数がこれだけ増えてくると。

の時代もそうですけど。

○山本

○白井

そうですね。ただ、精神科の医師のやはり高ストレス者の医師面談の申中でも若手は、医師会の産業医養成講座に来てし入れが少ないというのはあると思います。施

くれていますので、だんだん広がってきている

設外の施設というのは総合支援センターの相談かなという期待はありますね。

窓口というのを、いつも私はどこの企業に行っ○本竹（司会）ても必ずご案内しています。

ありがとうございます。

次に、那覇市医師会生活習慣病検診センター

いかがですか。ストレスチェックが始まっての方で、これから新たに取り組むとか、取り組から、高ストレスだけではないと思いますが、んだほうがいいというところで何か一言ご意見

そういったメンタル面での相談とかは増えていがありましたら。

るでしょうか。

－ 77（837）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

座 談 会

○大村

昨年度、一昨年度はかなりありまし

たが、今年度に入ってかなり件数的には少なくなっていますね。
○白井2018

トワークができるようになればいいなと思います。
最後になりますが、山本先生、今日の報告とやはりどこでやっているかというの

いろいろな意見の中で、これだけはぜひ述べたが、すごく気になる方には施設外の施設として

いということがありましたら、お願いします。

のメンタル、相談窓口としてはとてもいいお仕○山本

事をされていると思うので、今後もぜひよろし

国ワースト 1 というのを返上して、早くワース

くお願いします。

ト 1 を抜け出す。そうしないと、万年ワース○大村

わかりました。
ありがとうございます。

ト 1 というのが続くのではないか。身体的な検○白井それと今一番の問題は、高ストレス診結果の有所見率ワースト 1 がずっと続いていでメンタル障害の方を専門医の先生方にご紹介て、歴代の健康安全課長がご苦労されているのしても、すぐに受診できない。1 カ月待ちはざに改善していないですよね。

ぜひこの実施率、受検率の低さ、全ら。下手したら 2 カ月、3 カ月後しか予約が取

今がやっぱり大事。スタートダッシュのとれないという状況になっています。やはりそのきに改善しないと、これが定着して沖縄はも間どうにかなってしまわないかというのがとてうこんなもんだと、みんなもこれでいいみたいも心配です。

になってしまうと思うので、ぜひここにいらっ

専門の先生方はお忙しいとは思いますが、そしゃる関係者一同、沖縄労働局、産業保健総合

ういった緊急の場合とかネットワークは取り組

支援センター、医師会、検診センター、みんなまれてますでしょうか。

でワースト 1 は絶対抜け出すという覚悟で進め○山本ていただければありがたいと思います。

実は、そういう課題がたくさんあるということです。沖縄県内には 50 ぐらいメン○本竹（司会）

タルクリニックがあり、それから精神科病院がいました。これで座談会をとじたいと思います。

本日はどうもありがとうござ

25 あります。病院も入院は簡単に引き受けてくれないという課題もありますが、クリニック（注 1）素点換算

レベルでも予約を取りにくいというのがありま

調査票の各質問項目への回答の点数を素点換すので、私どもが今準備しているのが「つなが算表により尺度ごとの 5 段階評価（ストレスるクリニック」ということで、クリニック自体の高い方が 1 点、低い方が 5 点）に換算し、が連携し、もうちょっとネットワークをつくっ

その評価点の合計点（又は平均点）を基準にて問題点を共有し、お互いの役割分担を果たし用いるものであり、個人プロフィールとの関ていく。

連が分かりやすく、尺度ごとの評価が考慮さそれから、地域のいろいろな関係機関との窓口になってやっていこうという動きをしておれた解析方法。
（注 2）単純合計

り、4 月以降にこういう動きがありますので、調査票の各質問項目への回答の点数を単純に皆さん方の要望に応えられるような組織づく合計して得られる評価点を基準に用いるもの

りをしたいと思いますので、よろしくお願いしであり、特別な手順によらず算出することが

ます。

可能。

○本竹（司会）

ありがとうございました。

現実的にはなかなか予約が取れないですよ（｢ ストレスチェック制度実施マニュアル ｣（厚生労働省ホームページに掲載）より）ね。そういう意味では、先生がお話頂いたネッ－ 78（838）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

生涯教育

2018

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 79（839）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.54 No.7

生涯教育

2018

慢性閉塞性肺疾患（COPD）症例における
呼気 NO（FeNO）測定と治療の実際
社会医療法人敬愛会 中頭病院 呼吸器内科

伊志嶺

朝彦

【要旨】
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の確定診断がついており、かつ呼気一酸化窒素（FeNO）の測定をおこなった 32 例を後方視的に検討し、当院での FeNO 測定の実際について検討した。
男女比は 23：9、平均年齢 71.1 歳、％ FEV1.0 は 52.3％。測定理由は COPD 治療効
果不十分：43％、初診時に喘息鑑別のため 41％、ACO 治療中の治療効果不十分が 16％であった。測定結果は 22ppd ＞ 59％、22-35ppd 22%、35ppd ＜ 19％であった。それぞれの群から臨床的に主治医が喘息合併と診断したのは、26%,86%,100% であった。
COPD 症例で FeNO を測定するのは①初診時に ACO を疑うとき、② COPD 治療中のコントロール困難または急性増悪時、③ ACO 治療中コントロール困難時である。
当院では喘息合併 COPD を疑う場合に、FeNO の値を重視している結果となった。
その特徴を理解して、吸入ステロイドを併用すべき COPD を鑑別するために非侵襲的な FeNO 測定を考慮してもよいと考える。

【はじめに】
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療のなかで、問題になるのが喘息合併の COPD（ACO）である。COPD の診断は、『a. 長期の喫煙歴 b. 気
管支拡張剤吸入後の FEV1.0/FVC ＜ 70% c. 他の気流閉塞をきたす疾患の除外』でなされる。
ACO であれば、吸入ステロイド（ICS）の併用が必須だが、不必要な併用（単なる COPD
への ICS の併用）は下気道感染のリスクを上昇させるため避けなければならない。また、
ACO は他の COPD と比較し増悪の頻度が高い
ことが知られており、管理上の注意を要する。
ACO は『 慢 性 の 気 流 閉 塞 を 示 し、 喘 息 と
COPD のそれぞれの特徴を併せ持つ疾患である』としており、COPD の診断基準を満たした患者の内、下記の 1.2.3 の 2 項目あるいは、
1 項目と 4 の 2 項目以上が当てはまる場合にACO とする診断基準を提案している。
1. 変動性あるいは発作性の呼吸器症状、2.40 歳
以前の喘息の既往、3.FeNO 35 ＜、4. ①通年性アレルギー性鼻炎の合併、②気道可逆性、③1）
末梢血好酸球5％＜または300＜、④IgE高値。
しかし、本来喘息自体の診断基準はなく、『喘
息診断の目安』があるのみである。そのため、

上記 ACO の診断基準も『喘息と COPD のオー
バーラップ（ACO）診断と治療の手引き 2018』のなかで『定義や診断基準を統一しなければACO という病態に対する議論を進めることがで
1）
きない』という観点から提案されたものである。
海外での COPD 集団における ACO の有病
1）率は、7.4％～ 66.0％と様々である。
喘 息 の 補 助 診 断 と し て、 呼 気 一 酸 化 窒 素（FeNO）が、臨床応用されており、日本人での喘息診断に関する cut off 値は『呼気一酸化窒素（NO）測定ハンドブック』にて（喘息を思わせる臨床症状を有し）呼気一酸化窒素 22ppd 以上
なら喘息の可能性が高く、35ppd 以上ならほぼ2）
確実に喘息であるとされている。
そこで今回、我々一般病院の実臨床でどのよ
うな COPD 症例に FeNO を測定し、どのようにその結果を生かしているのか retrospective
な検討を行った。
【対象】
2014 年 9 月 か ら 2015 年 8 月 ま で の 1 年 間に COPD の診断基準を満たし、初期診断時または経過中に FeNO を測定した 32 症例を対象とした。

－ 80（840）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

生涯教育

【結果】
男女比は 23：9、平均年齢 71.1 歳、％ FEV1.0の平均値は 52.3％。
測定理由は COPD 治療効果不十分（喘息合併を疑った時）：43.8％、初診時に喘息鑑別のため：40.6％、ACO 治療中の治療効果不十分：
15.6％であった。（図 1）201822ppd ＞ は 19 例 で あ り 4 例 は 測 定 前 か ら
ACO の診断となっていた症例であり、FeNO
低値でも他の所見も加味して ACO の診断は変わらなかった。その他は、FeNO22-35ppd となった 7 例中 1 例を除く 12 例が ACO の診断となった。未確診の ACO を COPD から鑑別す
るには、当院では FeNO を重視している結果となった。
頻回の COPD 増悪を繰り返し、治療に難渋していた症例が、5 回目の増悪時に FeNO を測定し、高値であったことから ACO と診断
し、ICS を併用した結果、その後の 2 年間増悪が起こらなくなった症例を提示する（図 4-1、4-2）。当初は単なる COPD として治療しており、ACO と気づかなかった症例であり、FeNOの有用性を示す症例と考える。

図 1 FeNO 測定理由 (n=32)

測 定 結 果 は 22ppd ＞ 59 ％、22-35ppd 22%、35ppd ＜ 19％であった。それぞれの群から主治医が症例の臨床像と補助検査から ACO と臨床診断したのは、26.3%,85.7%,100% であった。
（図 2、図 3）

図 4-1 71 歳 男性 身長 162cm 体重 48.8kg BMI:18.6kg/m·m

図 2 FeNO 測定値 (n=32)

図 4-2 COPD 増悪による入院時に測定

図 3 FeNO 測定値と ACO の診断率 (n=32)（今回の検討時期は 2014 ～ 2015 年であり、前述の 2018 年の日本呼吸器学会発行の『喘息とCOPD のオーバーラップ（ACO）診断と治療の手引き 2018』の診断手順による診断ではなく、あくまでも主治医の臨床診断を用いて検討している。
）【考察】
呼気 NO とは、非侵襲かつリアルタイムに測定が可能なバイオマーカーであり、健常者と比べ喘息患者の FeNO は高値を示すことがわかっている。喘息患者において、FeNO 値は喀痰
中好酸球数、気管支生検における好酸球浸潤程
度、および気管支肺胞洗浄液中の好酸球数と正の相関を示し、気道の好酸球性炎症の評価に用いられている。

－ 81（841）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

生涯教育

喘息の補助診断や、ステロイドに対する反応性の予測に有用とされている。さらには、治療による FeNO 濃度の変化は症状や気流制限の改善と関連するため、喘息のモニタリングや治療ガイドにおける役割が期待されている。
FeNO の値の解釈に関する注意として、下記のことがあげられる。
①習慣的喫煙者は非喫煙者に比べて FeNO
が 30％低下する。
②アトピー、アレルギー性鼻炎、好酸球性副鼻腔炎の患者においては、鼻腔の NO の混入ではなく、下気道に CD4+ リンパ球や好酸球などの炎症細胞浸潤を認めるため、
FeNO が高値となる。
③下記の食品の影響があり、測定前 1 時間は飲食を避ける。
硝酸塩を多く含有するレタス摂取後に FeNOが上昇することが報告されている。
ア ル コ ー ル や 果 糖、 脂 質 の 過 剰 摂 取 はFeNO 濃度の低下に関連している。
④吸入ステロイドや全身投与のステロイドはFeNO を低下させる。
松永らによると、日本人での平均 FeNO は、
15ppd であり、喘息を思わせる症状、臨床所見に加え FeNO が、22ppd ＜なら喘息の診断に対する感度が 91％、特異度が 84％。35ppd ＜な
ら喘息の診断に対する感度が 52％、特異度が99％と報告されている。
冒頭で述べた通り、COPD の安定期治療の際に問題となるのが喘息と COPD のオーバーラップ（ACO）である。最新の日本の COPD
ガイドライン（2018 年第 5 版）では、単なる重症 COPD には ICS を併用することにより細2018

菌性肺炎のリスクが高まることから併用せず、ACO と診断した場合に吸入ステロイド（ICS）
3）の使用を必須としている。
GOLD2017 では、治療のための分類で呼吸困難の程度と、増悪の頻度を用いて A から Dに分類している。ICS は増悪頻度の低い A とB では治療選択肢に入っておらず、増悪頻度が高く症状の乏しい C でも積極的な推奨はなくなった。D の患者のみ LABA/LAMA を使用しても増悪が多い場合に ICS 併用を推奨となっ4）ている。 （図 5）
上記のように、ますます、COPD の患者のなかで ICS 併用が必要な患者（ACO の患者）を見分けることが重要となってきている。喘息とのオーバーラップを見分けるための補助的検査として、①喀痰中好酸球、②血中好酸球、③FeNO、④可逆テストなどがある。この中でも①と正の相関が認められ、非侵襲的で、リアル
タイムに測定が可能な FeNO は非常に有用性の高い検査であると思われる。
Tamada ら の 報 告 で は、COPD 患 者 全 員 のFeNO を測定した場合、基準を 25ppd ＜とすると 36.9％、35ppd ＜とすると 16.3％、50ppd ＜5）とすると 5.1% が ACO の診断とされている。
（図 6）
今回、市中病院において実際の COPD 診療のなかで FeNO を臨床医がどのような場面で測定し、どのように利用しているかを理解するた
めに retrospective な検討を行った。その結果
FeNO は、COPD 診療の初期、治療中を問わず、未確診の ACO を COPD から鑑別する補助診断として当院で重視している検査であった。

図 5 GOLD 2017 での治療

－ 82（842）－

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生涯教育

2018

図 6 Biomarker-based detection of asthma-COPD overlap syndrome in COPD populations

今回の検討のまとめとして図 7 に COPD 症例における、FeNO の測定のタイミングとその結果の解釈と治療介入について簡単に私案をまとめた。
COPD 症例で FeNO を測定するのは① COPD
診断時に ACO を除外目的、② COPD 治療中の頻回増悪や改善乏しい場合に ACO の診断目的、③ ACO 治療中に頻回増悪や改善乏しい場合にICS 不足の判断目的の場合となる。
結果の解釈と介入としてはFeNO 35 ＜：ACO 判 明 ま た は ICS 不 十 分→ ICS 併用開始または増量
FeNO 22-35：自覚症状や喀痰中好酸球、末梢血好酸球、IgE など参考に ACO の診断→ ICS 併用開始または増量
FeNO 22 ＞：幼少期からの喘息など明らかな合併なければ COPD として治療
これまで述べたように、喘息には診断基準はなく、『診断の目安』があるのみである。
そのため、『真の喘息集団』という集団を確定することは困難であり、喘息合併 COPD 患者診断に対する FeNO 検査の有用性を論じるのは難しい問題を含んでいる。
2014 ～ 2015 年の時点で当院では ACO を疑う場合に、FeNO の値を重視している結果となった。その特徴を理解して、吸入ステロイドを併用すべき COPD（喘息 COPD オーバーラッ
プ；ACO）を鑑別するために非侵襲的な FeNO
測定を考慮してもよいと考える。

【参考文献】
1） 一般社団法人日本呼吸器学会 喘息と COPD のオー
バーラップ診断と治療の手引き 2018 作成委員会：喘
息と COPD のオーバーラップ診断と治療の手引き
2018, 日本呼吸器学会 , 東京 ,2018.
2） 呼気一酸化窒素（NO）測定ハンドブック作成委員会：
呼気一酸化窒素（NO）測定ハンドブック , 日本呼吸器学会 , 東京 ,2018.
3） 日本呼吸器学会 COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン第 5 版作成委員会：COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン第 5 版 2018, 呼吸器学会 , 東京 ,2018.
4） Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）. GOLD 2017 Global strategy for the Diagnosis,
Management and Prevention of COPD. 2017. http//
goldcopd.org/gold-2017-global strategy –diagnosismanagement-prevention-copd/,（accessed 2017-12-26）.
5） Tsutomu T, et al: Biomarker-based detectionof asthma-COPD overlap syndrome in COPD
populations. Int. J COPD.2015.

図 7 COPD 症例における FeNO 測定と ICS 使用（私案）－ 83（843）－

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生涯教育

2018

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

4 月号（Vol.54）の正解

さい。
問 1．FeNO は気道の好酸球性炎症を反映するマーカーである。
問 2．FeNO は日本人において 50ppd ＜が喘息

当院における重症大動脈弁狭窄症に対する早期治療成績
問題の補助診断に有用である。
問 3．日本呼吸器学会の COPD ガイドライン

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下2018 では早期から ICS の併用を推奨し

さい。

ている。

問 1．大動脈弁狭窄症の患者数は増加傾向である。

問 4．レタス摂取後は FeNO が上昇する。
問 5．COPD 患者を対象にした FeNO の測定

問 2．大動脈弁狭窄症の代表的な症状は胸痛、失神、心不全である。

で 35ppd ＜を ACO とすると、16.3% が当てはまる。

問 3．大動脈弁狭窄症の診断は一般的にカテーテル検査によって行われる。
問 4．大動脈弁狭窄症の新しい治療である TAVIは日本では行われていない。
問 5．TAVI の合併症として房室ブロックが挙
げられる。
正解

－ 84（844）
－

1.○

2.○

3.×

4.×

5.○

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プライマリ・ケア2018

朗

おもろまちメディカルセンター

循環器内科兼訪問診療嘉数

末期心不全高齢者に対する
在宅医療

図1

はじめに
昨今、高齢化社会とともに世界中で心不全患者が増加し、心不全パンデミックとも言われている。
心不全の末期状態（end-stage）とは、最大の薬物治療でも治療困難で、侵襲的治療として、
人工呼吸器、IABP、PCPS、VAS、人工透析、ペースメーカー植え込み、CRT や ICD 等が必1）

要な状態と定義されている。 （図 1）
一方在宅医療においては、通院不可能な病を

図2

患ったり、長期入院困難で退院、転院を余儀なくされることで最大薬物治療や非薬物治療が行ACP とは、意思決定能力が低下する前に、えなくなった末期心不全や、患者本人の意思に患者や家族が望む治療と生き方を医療者が共有よる治療拒否により末期心不全となる例が存在

し、事前に対話しながら計画するプロセスのこし、心不全在宅医療の特異な点だと考えられる。

とであり、終末期に至った際に、納得した人生
2）を送ってもらうことを目標としている。
ACP（Advance Care Planning）
高齢者の末期心不全患者は、脳血管障害、腎緩和ケア

不全、認知症、サルコペニア等を合併している

2017 年末、日本循環器学会急性・慢性心不ため治療難渋例が多い。また慢性心不全は癌と全診療ガイドラインが改定され、新たに緩和ケ

は異なり、心不全増悪入院の度に心機能低下とアという項目が設けられた。

フレイルにより次第に ADL が低下し終末期へ

心不全における緩和ケアとは、治療を諦めると進行してゆく「病みの軌跡」をたどる。（図 2）

ものではなく、患者、家族の QOL を改善させ－ 85（845）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

プライマリ・ケア
2）

るためのものである点が重要とされている。

2018

介護保険制度

慢性心不全は、癌とは異なり、急性増悪によ

在宅医療で使用される保険は、訪問診療以外

る入退院を繰り返しながら、最期は急激に悪化

全て介護保険であり、介護度ごとに保険限度額するため、終末期の判断が困難である。そのたが決められている。

め、心不全緩和ケアは終末期から始まるのでは介護保険では、認知症や ADL 低下のためどれなく、心不全が症候性となった早期の段階からだけ他人の介助が必要であるかを評価して介護度2）を決めるため、どんなに循環器疾患が重症であっ実践すべきとされている。 （図 3）
緩和ケアの対象とする「苦痛」は全人的苦痛ても、身の回りの事を自力で行え、認知症も軽度であり、痛みや呼吸困難だけでなく不安や抑うであれば介護度は低く評価される。在宅医療はそつなどの精神的苦痛、仕事や家庭の問題などのの介護保険給付限度内におさめる必要があるため、社会的苦痛、人生の意味への問いや死への恐怖

介護度が低いと十分な在宅医療を行えなくなる。

などのスピリチュアルペインなど全てを包括的4）

症例に捉えた苦痛である。

患者： 89 歳、女性（自宅・独居）

診断： 末期心不全、大動脈弁置換術後、血管性認知症

既往歴： C 型慢性肝炎
現病歴： 大動脈弁閉鎖不全症による慢性心不全、次第に心不全増悪し入退院を繰り返す
ようになっため大動脈弁置換術および三尖弁置換術施行。術後発生した洞停止に対し恒久ペースメーカー植込み施行。
長期入院で低下した ADL 改善のためリ
ハビリを行い、つたい歩きまで可能とな

図3

り退院。しかし自宅アパートは狭い坂道
心不全多職種チーム医療を 100m 登った後、階段で 3 階まで上が現代では医師単独で心不全緩和ケアを行うのる必要があり、しかも独居・独身のためではなく、心不全多職種チームまたは癌の緩和

通院困難となり訪問診療を導入した。

ケアチームの中でオープンに検討しながら行わ

検 査 所 見：BNP=601pg/ml、Cre=1.6mg/dl、
eGFR=23mL/ 分 /1.73m 2 と 慢 性 心

れることが望ましいとされている。
そのチームとは、医師、看護師（認定看護師）、

不 全 お よ び CKD を 認 め、EF=50%

薬剤師、リハビリ指導士、管理栄養士などからと左室収縮能低下を認めた。

構成される。チーム医療の介入によりガイドラ

認知度： HDS=10、DASC21=51、中等度認知症。

イン遵守率の上昇、入院回避効果、Quality of

介護度： 要介護 1。

Life 改善効果、医療費削減効果などが認めら
3）

多職種による在宅医療（図 4）れると言われている。

しかし病院と異なり、在宅医療の現場で心不訪問診療： 医療保険で行い、月 2 回の訪問で診

全多職種チームを編成するのは困難で、心不全察し訪問看護と情報共有する。月 1

病態を熟知した訪問診療医、訪問看護師、訪問回採血検査。

薬剤師、訪問リハビリ士を一同に揃えるのは現

以下は全て介護保険

時点では不可能に近い。

訪問看護： バイタル測定、全身管理、服薬管理、心不全増悪の兆候発見のため最も－ 86（846）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

プライマリ・ケア

2018

その中で心不全病態の知識啓発に努めたが、重要。週 2 回。

医師との接点がほとんどないケアマネージャー

訪問介護： 入浴介助で週 2 回、生活援助で週 1や訪問介護士への心不全知識啓発は充分に行う

回導入。

ことが出来なかった。

訪問調剤薬局：処方薬を確実に本人へ届けるため重要。残薬チェック、服薬管理おわりにも行う。月 2 回。
訪問リハビリ：サルコペニア対策として自宅で高齢化社会と共に末期心不全患者の在宅医療リハビリを行い、転倒による外傷が今後増加すると予想されるが、在宅医療の現や骨折の予防を行った。週 2 回。

場はまだ心不全を専門的に診る事が出来ないのが現状である。

考察

しかし、これからの在宅医療では、ある程度本症例では、訪問診療導入時にすでに意思決

疾患別に専門化された在宅医療も必要になると定能力が低下しており、生涯独身であったため、思われ、循環器領域においては、心不全につい

ACP に関して本人や家族と話し合う事が出来ての知識を多職種が深める必要がある。

なかった。心不全増悪入院時に、妹さん達と話そのためには、医師会や自治体が中心となり、し合う機会を得たが、急変時は DNAR という心不全病態と末期心不全患者への緩和ケアに関advance direcitve の確認のみで終わった。

して多職種への知識啓発が重要になると考えられる。

緩和ケアに関しては、呼吸困難などの苦痛は無く、社会的苦痛やスピリチュアルペインへの対応が予想されたが、生来の明るい性格と認知機能（参考文献）
1） 循環器疾患における末期医療に関する提言、循環器病低下のためそれは認めなかった、しかし毎日入れの診断と治療に関するガイドライン（2008-2009 年度

替わり多職種スタッフが訪問する事が精神的苦合同研究班報告）痛に対する緩和ケアになり、入浴介助やリハビリ

2） 筒井裕之 他：急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017は身体的苦痛の緩和ケアに役立ったと思われる。

年改訂版）、日本循環器学会 / 日本心不全学会合同ガ
イドライン、2018

本来なら心不全診療に習熟した多職種チーム

3） 佐藤幸人：心不全緩和ケアの基礎知識 35、心不全緩を組織するのが理想であるが現実には不可能

和ケア研究会編集、文光堂、2017

で、特に専門性のない多職種による在宅医療と

4） 宮下光令：末期心不全の緩和ケアを考える、HEART

ならざるを得なかった。

2012/5 Vol2 No5, p.501-511

図4－ 87（847）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

インタビュー

これからの超高齢社会に向かって県医師会委員の皆様方と一緒に健康寿命の延伸に取り組んで参りたいと思っております。
なにとぞご協力の方よろしく
お願い申し上げます。

2018

沖縄県政策参与

真栄田 篤彦質問 1．この度は、政策参与ご就任おめでとう

覇医師医師会長）が兼ねてより提起されていたございます。

「予防医療」の導入推進を当時はだれも振り向ご就任に当たってのご感想と、今後の抱負をお聞かせ下さい。

きませんでしたが、この予防医療こそが、生活習慣病予防の核心だったのです。

ありがとうございます。翁長知事就任から 4年目に政策参与の依頼を受けました。

私が那覇市医師会理事の時、平成 13 年に那覇市内小学 4 年生の生活習慣病予防の検診をス

辺野古対応の県行政の中にあって、医療は県タートしたのも、稲福先生の「予防医療」のア

民の生活の中にあり、非常に大切な分野でもあドバイスでした。国の特定健康診断は平成 20

りますので、県民の健康保持増進に少しでも役年から実施されていますが、その政策だけではに立てるように、県民目線で医療政策を推進し沖縄県の生活習慣病対策にはまだまだの感がていきたいと考えています。

あります。予防医療を推進するためには、学校
保健会、地域自治会等、行政、医師会等が今以

質問 2．真栄田先生が目指す医療政策について上に緊密な連携を行うことも肝要かと考えてお聞かせ下さい。

います。

平成 29 年度に今後 5 年間の沖縄県保健医療

医師の養成は琉球大学医学部の中にある地域計画がすでに策定されています。また国の進め枠の医師養成があります。当県も今後も地域枠る地域医療構想の検討もある程度方向性が決の医師を活用していく上で、県病事業局と琉球

まってきています。その中での地域の医療特性

大学医学部との連携や附属病院との連携も緊密や実態がこの構想と合致するように県と医師会にしていく必要があります。そして、その附属とが納得のいくような協議になるよう調整役と病院移転に伴う県の応分の負担を政策医療としして関与していきたいと思っています。

て考慮する必要性があると思っています。我那
覇仁病院事業局長とも相談しながら進めていき

質問 3．生活習慣病問題、医師・看護師不足問
題等、本県が抱える様々な問題に対して、先生のお考えをお聞かせ下さい。

たいと思います。
看護師不足問題に関しては、その養成数はまだ足りない状況ですが、せっかく県内で卒業し沖縄県が長寿県日本一から落ちて随分と経過ても賃金の高い県外へ流出も問題だと思いましています。平成 8 年頃に稲福全三先生（元那す。県内での賃金平均はまだまだ低いので、ま－ 88（848）－

沖縄医報 Vol.54 No.7

インタビュー

2018

ずその対策から取り組む必要がありますし、男

質問 5．最後に日頃の健康法、ご趣味、座右の性看護師も増加していますが、女性看護師が結銘等がございましたらお聞かせ下さい。

婚・妊娠等で離脱する数も結構あり、その復職現在まで体重 62 ㎏をずっと維持してきましを手助けするシステムを構築する必要があるとた。美食を避け、低カロリー食で腹 7 分でやっ考えています。看護養成学校からもご意見を賜てきました。ストイックに生きているように見りたいと思っています。

えますが、友人との模合にも月 6 回は参加しています。趣味はゴルフで、プレー中は歩くよう

質問 4．県医師会に対するご要望がございましに心がけていますが、最近スコアが山あり、谷たらお聞かせください。

あり、人生ゲームの様相です。座右の銘ではあ県医師会には理事として 18 年間お世話になりましたが、県医師会で県行政に対する要望等

りませんが、モットーとして「健康維持」を意識しています。

がありましたら、或いは沖縄県民の医療に関する政策でご提言ご提案がありました際にはご連絡ください。

この度はお忙しい中、ご回答頂きまして、誠に有難うございました。
インタビューアー：広報委員－ 89（849）－

玉井 修

沖縄医報 Vol.54 No.7

本の紹介

2018

テロメアエフェクト
翔南病院

桑江

紀子

テロメア . エフェクト：＜あなたのテロメアはDNA copy number in suicide completers; Scientific

あなたに耳を傾けている＞：健康寿命とのかか

Reports でも自殺遂行者のテロメアが極端に短いわりから；最強のプログラム

ことが報告されている）それらにいかに対処す2017 年、1 月に出版されたパステルカラーのるかという方法まで提示されている。例えば、ブルーの表紙がおしゃれな本である。

長期に及ぶ介護等のストレスはテロメア短縮の＜テロメア＞配列を同定し、それを伸長する

方向へ追いやるが、しかし、それを本人が＜チ酵素テロメラーゼを発見したノーベル医学生

ャレンジ＞と捉える、つまり、状況は不変でも理学賞受賞者のエリザベス、ブラックバーンと受け取り方を変えると、テロメアは伸長する。

サンフランシスコ大学の精神医学教授のエリ

また、失敗、喪失の痛みには、セルフ . コンパ

ッサ、エベルの共著。

ッションを持って＜自分を慈しむ＞こと、人生人の願いは単なる長寿ではなく、最後の時まへの目的意識＜人生の目的は自分自身だけでなで人生を謳歌し、健康に過ごす事であり、それ

く、もっと大きなもののためにあるという健全に深くかかわってくる＜テロメア＞、の効果にな感覚＞を持つこと、楽観すること、マインド

ついて、分析、提言をしている。

フルネス＜今、ここに＞を実践すること等々をテロメアとは、ギリシャ語の Telos（end）＋
Meros（part）に由来する。ヒト染色体の両末

通じて、テロメラーゼを活性化することができるとする。

端に、靴紐の末端のプラスチックのように存在

第 3 部では実践論として、テロメア伸長のたする部分で、染色体の損傷を防ぎ、その安定性

めに、毎日 30 分程の歩行運動、適正体重の維を維持する役割を有す。時間とともに短くなる

持、十分な睡眠、良好な人間関係、砂糖や、農傾向を有し、若年者のテロメアの方が、高齢者

薬、化学肥料をさけた農作物の摂取を心がけるの 1.5 倍も長いとされる。加齢にともなう疾患、こと等、を勧めている（ごく普通の健康法では寿命の短縮は、テロメアの短縮、その背後に存あるが）在するメカニズムにあるとされ、テロメアの長

第 4 部では、社会的環境及び家庭環境がテロさ、寿命は、既に決まっているというのがこれ

メアにどのような影響を及ぼすか、の観点からまでの通説であった。しかし、本書によれば、＜論じている。

日々の行動や思考法を正すこと＞がテロメアへ遺伝からくる自らのテロメアの限界をどのく作用、細胞を若返らせ、ヒトの＜健康寿命を延らい逆転させることができるか、どれだけ、＜ばすことにつながる＞のである。

健康長寿＞を全うできるか、それは私たちがど

第 1 部ではテロメア自体に関する解説、第のように考え、行動しているか、に大きく関わ2 部ではストレス、うつ病、不安がテロメア短ってくるようだ。テロメアは私たちに何を語っ

縮 に 結 び つ く こ と、（cf.2017 年 6 月 Otsuka らているだろうか。今一度、自身のテロメアにつの論文 Aberrant telomere length and mitochondrial

いて考えてみるのも悪くない。

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