湖東だより
第25号

心臓血管センター

湖東記念病院

ごあいさつ副院長

馬渕 博

いよいよ夏の到来を迎え、毎日お元気でご活躍のことと存じます。また、常日頃おくの報告によると、新型コロナウイルス感染症の患者さんは、もともと循環器病だっ力添えくださいまして、心から感謝しております。

たという率が高く、こうした患者さんは重症化しやすく、死亡率も高くなることがわ

今回は、新型コロナウイルスと循環器病かっています。
さらに、新型コロナウイルス感染症自体との関係についてお話させて頂ければと思います。
新型コロナウイルスは、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）と同様、人の細胞表面にある「アンジオテンシン変換酵素２（ACE2）」という受容体が、心筋障害、不整脈、急性冠症候群（狭心症、心筋梗塞など）、静脈血栓塞栓症などの循環器病を新たに引き起こす可能性も指摘されています。この感染症患者さんの中には、発熱や咳などの典型的な症状はまったく認められず、循環器病の症状が唯一の初発症状という方もいるようなので、注意が必に結合することによって、人の細胞の中に侵入（感染）します。
アンジオテンシン変換酵素（ACE）は要です。新型コロナウイルス感染症に限らず、風邪や肺炎になると発熱や、動脈血の酸素が不足状態になる低酸素血症が生じ２ 種 類（ACE1、ACE2）あ り、ACE1はます。これらは脱水を引き起こすとともに、昇圧物質のアンジオテンシンII（Ang II）を生成して高血圧、臓器障害をもたらしますが、ACE阻害薬が有効です。一方、心拍数を増加させます。心拍数の増加は心臓に、いつも以上に負担をかけ、さらに脱水によって血の塊（血栓）もできやすくな

ACE2はアンジオテンシンIIを分解（不活化）して降圧作用、臓器保護作用を有し、ACE阻害薬では阻害されず、ACE阻害薬ります。心臓内に血栓ができ、一部がちぎれてとんで脳の細い血管に詰まれば、脳梗塞を発症します。もともと動脈硬化があっやARBで発現が増えることも報告されてて血管の中が狭くなっている場合、脱水にいます。
新型コロナウイルスは、アンジオテンシン変換酵素２（ACE2）を受容体として細よって血栓ができると、血管内をさらに狭くし、場合によっては完全に塞いでしまい、狭心症・心筋梗塞や脳梗塞の原因となりま胞に侵入するため、新型コロナウイル感染症とレニン-アンジオテンシン系との関連が注目されています。実際、これまでの多す。

❷（１）心筋障害・心筋炎
中国からの報告では、新型コロナウイル

発熱、頻脈、水分過剰、腎機能障害などが心不全を引き起こすと考えられています。
（４）血栓症

ス感染症の7〜20％に心筋障害が認められています。心筋障害の指標となる「心筋トロポニンT」というタンパク質が上昇する
新型コロナウイルス感染症患者さんの場合、死亡率は37.5％であるのに対して、もともと循環器病を持っている患者さんに限定
すると、死亡率は69.4％と倍増することが報告されています。
心筋組織の検討結果や、すでに説明しま

新型コロナウイルス感染症は、血液が固まりやすくなる血液凝固異常を引き起こし、静脈血栓塞栓症、肺塞栓、脳梗塞といった血栓塞栓症の発症リスクを高めます。深部静脈血栓症や肺塞栓症といった静脈血栓塞栓症は、重症の新型コロナウイルス感染症
では共通して認められる合併症です。
このウイルス感染症で血液凝固異常が起こりやすくなる理由は、まだよくわかってしたACE2受容体が心臓で多く見られることから、新型コロナウイルスが直接心臓にいませんが、感染によって引き起こされる強い炎症や血管内皮が傷つくことが主な原感染している可能性が指摘されています。
（２）急性冠症候群（狭心症・心筋梗塞など）

因として考えられています。
（５）不整脈（心房細動など）不整脈も、このウイルス感染症ではよく

重症急性呼吸器症候群（SARS）やインフルエンザといった他の感染症と同様に、新型コロナウイルス感染症も狭心症や心筋ある合併症です。発熱や咳がないのに、動梗塞発症の引き金となります。
悸が主な症状であったとの報告もあります。
原因はまだよくわかっていませんが、こ中国の報告では、この感染症患者さんの不のウイルス感染によって引き起こされる全整脈合併率は17％、ICU（集中治療室）
身の炎症、あるいは血管障害などによって、 に収容された重症例では44％でした。
狭心症・心筋梗塞が起こる可能性が指摘さ（６）川崎病れています。
小児は大人に比べ新型コロナウイルスに典型的な咳、発熱などの症状がまったく感染しにくく、感染しても軽症のまま治癒ないのに、心筋梗塞の発症でわかった新型コロナウイルス感染症のケースも報告されています。

する例が多いとされていますが、一部では重症化し、いわゆる川崎病（発熱、発疹、いちご舌、眼球結膜充血など）に類似した

欧米では、このウイルス感染症の流行期に、病院を受診する急性冠症候群の患者さんが減少する一方で、病院外で心停止した症状を呈することが、欧州から報告されています。日本でも2020年9月、国内初となる、新型コロナウイルス感染後の川崎病発症ケースが増加する現象が見られたようです。

が報告されています。

理由の1つとして、病院での新型コロナウ
イルス感染を恐れて、病院受診をためらう患者さんが一定数存在した可能性も指摘さ当院では、湖東、東近江地域での拠点病院として地域住民を守るべく、引き続き、れています。
（３）心不全中国の報告によると、新型コロナウイル

循環器内科、心臓血管外科、脳神経外科が一体となり、全力で協力させて頂きます。
時節柄、皆様のご健勝とご活躍をお祈り

ス感染症患者さんの23〜24％に心不全が申し上げます。今後共、何卒宜しく御願い起きていました。このウイルス感染による致します。

❸基礎研究から臨床応用へ
循環器内科 医長

木村 昌弘

平素は格別のご高配を賜り、厚く感謝申センジャー RNA（mRNA）を合成し、さらし上げます。私は、前任は京都大学にて６にmRNAをタンパクに翻訳する必要があり年間基礎研究に従事しておりました。そのます。このmRNAとピッタリ結合するよう間毎週、湖東記念病院でカテーテルの勉強な相補的なRNA（siRNA）を細胞に導入をさせて頂けたご縁で、この４月より湖東すると、mRNAは分解され、その次のタン記念病院へ赴任させて頂きました。

パクの生成を阻害することができます。私は さ ま ざ ま なsiRNAを 細 胞 に 導 入 し、私が大学院で基礎研究を始めた時のテー

Hippoシ グ ナ ル の 反 応 を み た と こ ろ、マは「心筋再生に大事な分子の探索」でした。

HOXA4と い う 分 子 に 対 す るsiRNAで

当時、Hippoシグナルという細胞増殖を制Hippoシグナルが変化することがわかりま御する新しい分子経路が見つかり、学会なした。HOXA4が阻害されると、細胞が増どでブームになっていました。なぜHippo殖したのです。ただ残念ながら、HOXA4かというと、この分子経路に異常が起きるは心臓ではほとんど発現しておらず、心筋とショウジョウバエの皮膚が過剰に増殖し再生への応用は困難でした。ただ調べていて、まるでカバのような見た目になってしくと、HOXA4が血管平滑筋細胞で多いとまうからです（図1）。この分子経路を操作いうことがわかりました。これまでに冠動すると、体内では細胞が異常に増殖して癌

脈カテーテル治療後の再狭窄や肺高血圧症ができる一方で、心筋梗塞を作成すると心などで血管内腔が狭くなる（血管リモデリ臓が再生するのです！心筋細胞は生まれるング）際に、血管平滑筋細胞の増殖が重要前までは分裂能を有していますが、生まれで あ る こ と が 知 ら れ て い ま し た の で、た後にはどういう訳か分裂のスイッチがオ「HOXA4はHippoシグナルを介して血管フになります。どうもHippoシグナルがこ平滑筋の増殖を制御することで、血管リのスイッチのON/OFFに大事らしいのです

モデリング形成に関与する」という仮説をが、Hippoシグナルを操っている分子はま立て、これが私の学位論文（EMBO Repoだ知られていませんでした。そこで、私はrts 2020）となりました。

siRNAを用いた網羅的なスクリーニングをさて、上で述べました冠動脈カテーテル行いました。人間をはじめとした生物の機治療後の再狭窄は薬剤溶出性ステントの登能を維持しているのはタンパクですが、そ場により、現在ではその頻度は大幅に減少のためには遺伝子であるDNAを鋳型にメッしています。しかしながら、当院の武田先❹生が構築された緻密かつ膨大なデータベー

年に本邦で使用可能になった世界発のスの解析からは、糖尿病の管理とスタチンsiRNA治療薬（パチシランナトリウム）のの内服が適切に行われていない場合にはス

適応疾患はアミロイドーシスです。トラン

テント再狭窄が14倍に増加することがわ

スサイレチン型アミロイドーシスは、アミかり、ステントを入れて安心するのではな

ロイド線維化したトランスサイレチン（TTく、継続して生活指導や薬物療法を行う重R）が組織へ沈着し臓器障害を引き起こし要性が示されました。今後も当院では、臨ます。オンパットロはsiRNAにより、肝床から得られた知見を、患者さんへ還元で臓におけるTTRタンパク質の産生を抑制きるよう努力して参ります。

する薬剤です。このように、基礎研究の分一方で、肺高血圧症は息切れや浮腫など野で実験動物にのみ用いていた技術が、の右心不全を来し、死に至る難治性疾患で次々にヒトの病気へ臨床応用され始めてす。様々な薬物治療の進歩により、このいます。

30年で劇的に予後は改善しているとは言

アミロイドーシスは他の機序による新薬え、５年生存率は60%と満足のいくようも次々に登場しており、現在非常に注目さなものではありません。現行治療の主体はれている疾患です。日本循環器学会のガイ

血管拡張薬ですが、病態の本質である血管ドラインでも2020年に「心アミロイドー平滑筋細胞の過剰増殖を直接標的とした治シス診療ガイドライン」が公開されました。

療法は未だありません。肺高血圧症では心肥大を合併した心不全にアミロイドーHOXA4の発現が減少しており、私は「ベシスが潜んでいる頻度は従来考えていたクター」という、遺伝子を人為的に導入すよりも遥かに多いことが分かってきておる手法を用いて不足しているHOXA4を肺り、見逃さずに診断して治療するタイミン

動脈へ補充することで、肺高血圧症の改善グを逃さないことが重要です。特に画像診を目指して研究に取り組んでおりました。

断 の 進 歩 は 著 し く、心 臓MRI（図2）や2019年から、重症の下肢閉塞性動脈硬99m

Tcピロリン酸シンチグラフィ（図3）と化症にこのベクターを用いた治療（ベペル

いった新しいモダリティにより心臓アミロミノゲン）が保険適応となりました。ヒト

イドーシスを早期に診断可能です。当院で肝細胞増殖因子（HGF）というタンパクは心臓MRIやシンチグラフィ検査も積極的をつくる遺伝子が主成分で、下肢に筋注すに施行しており、特にシンチグラフィ検査

ると閉塞した血管の周囲に新しい血管の形は滋賀県下で２番目に多い施設となってお成を促し、臨床試験では、潰瘍を改善するります。また、昴会の関連病院であります効果が認められています。また、最近話題

蒲生医療センターではPET-CTが本格稼働のCOVID-19ワクチンの中にも、このベクとなり、心臓サルコイドーシスなどの循環ターを利用したものがあります。コロナウ器疾患でも有用性が期待されます（図4）。

イルスがヒトに感染する際に足がかりとすもし診断に悩むような症例がございましる「スパイクたんぱく質」の遺伝子を組みたら是非ご紹介頂ければ幸いです。
取り留めのない話となってしまい恐縮で込んだベクターを投与することで、免疫がすが、今後ともよろしくお願い申し上げま構築される仕組みです。

す。

さらに、先に述べましたsiRNAを利用した治療も使用可能となりました。2019❺❻大動脈瘤・腸骨動脈瘤に対するさらなる低侵襲治療を目指して心臓血管外科 医長

宮下 史寛

暑気厳しき折柄、皆様にはますますご健大腿動脈から折りたたまれたステント付勝のこととお喜び申し上げます。また、平きの人工血管（ステントグラフト）を挿入

素は多大なご指導を頂き、厚く御礼申し上し、動脈瘤より近位の正常の血管から動脈げます。前任の榎本匡秀医師の異動に伴い、瘤の遠位の正常な血管まで留置する方法

2021年４月より新たに当院心臓血管外科です（図1）。解剖学的に実施可能な症例医長に着任しました宮下史寛と申します。

が限れているため、全ての方をステントグ

湖東記念病院心臓血管外科は、2014年４ラフトで治療することはできませんが、大月に開設され、今年で８年目となります。

きな皮膚切開や人工心肺、大動脈遮断と現在は、2021年１月に当科に赴任した川いった侵襲を回避することができます。し平敏博医師と合わせて２人の常勤医で日々かし、冠動脈や末梢動脈の治療に比して大の診療にあたっています。

口径シースの留置が必要であり、これまでさ て、我 が 国 の 高 齢 化 は さ ら に 進 み、は鼠径部を３-５cm程度の皮膚切開し、大2040年には全人口の35%を超える人が高腿動脈に直接縫合糸をかけて止血をしてい齢者（65歳以上）になるとの予想が内閣ました。この方法は、確実に止血が得られ府から出されています。その高齢化や食のるという利点がある一方、一定の頻度でリ欧米化に伴い、動脈硬化性疾患である大動ンパ液が皮下に貯留するリンパ漏や創部感脈瘤や腸骨動脈瘤も増加しています。大動染などの合併症を起こす欠点がありました。

脈瘤や腸骨動脈瘤に対する治療は、開胸や当科では、2021年１月よりステントグラ開腹による人工血管置換が基本ですが、高フト内挿術でも保険適応となった穿刺部止齢者に対するこれらの手術は、その侵襲の血デバイス（パークローズProGlideTM）

大きさから生活の質(QOL)を損なってしま（図2）を用いた経皮的ステントグラフトう可能性が高くなります。これらの欠点を内挿術(percutaneous endovascular

補う手術がステントグラフト内挿術であり、aortic repair; PEVAR)を導入しました。

❼QOLの向上も期待できます。

この方法では、血管内に挿入するシースの太さより大きな皮膚切開を必要としないた

さらなる低侵襲治療を提供し、東近江医め、リンパ漏や創部感染といった合併症の療圏の方々に少しでもお役にたてるよう精リスクを最小限にとどめ、術後の疼痛もか進して参りますので、今後もご指導ご鞭撻なり軽減されると考えています（図3）。まの程、よろしくお願い致します。

た、創 部 治 癒 も 早 い た め、早 期 退 院 し、

図 1.

腹部大動脈ステントグラフト内挿術（左）、胸部大動脈ステントグラフト内挿術（右）❽図 2.

経皮的腹部大動脈ステントグラフト内挿術（PEVAR）に用いるパークローズ ProGlideTM

図 3.

当科で施行した経皮的腹部大動脈ステントグラフト内挿術（PEVAR）後の創部❾■循環器内科・心臓血管外科
月火
馬渕坂口

午前
山路

循環器内科
※予約制

辻野
馬渕

前田

※完全予約制

午後

外来担当表
水木

村 上名誉院長（一般内科・循環器内科）

武田

金

山路
松本
前田
中川

村 上名誉院長（1.2.5週）（一般内科・循環器内科）

西川

武田
木村

山路坂口

土非常勤（3週）
動脈瘤西脇（4週）

馬渕※完全予約制辻野※完全予約制

不整脈科
※予約制

静田

静田

午前

（4週）

（2週）

静田

午後

※完全予約制（2週）

心臓
血 管 外 科 午前

宮下榎本

川平

下肢静脈瘤
外来

平成28年10月１日より午前診の受付が8：00〜11：30となっております。
〈午前診〉受付 ８:00〜11:30
診察 ９:00〜12:00〈午後診〉受付 13:00〜15:00
診察 13:30〜15:30

Ｒ３.７改訂※月2回 京都大学医学部附属病院 不整脈科 静田先生が来院されます。
※心臓血管外科外来 金曜日の受付は10:30まで※ペースメーカー外来 毎月第３金曜日 午後（予約制）※下肢静脈瘤外来 毎週土曜日（受付11:00まで）■循環器内科外来・心臓血管外科外来について平素は格別のご高配を賜り、また患者様をご紹介頂き厚く御礼申し上げます。
さて、循環器内科及び心臓血管外科外来についてご紹介させて頂きます。循環器内科外来につきましては非常勤医師を除きまして、原則予約制となりますが、先生方よりご連絡頂きました際には、その医師が責任をもって診察させて頂きます。
また、心臓血管外科に関しましても診察日以外でも可能な限り対応させて頂きますのでいつでもご連絡下さい。
今後も地域医療機関との連携と患者サービス向上に努めて参りますので、よろしくお願い申し上げます。ご質問等がございましたら、お気軽に地域医療連携室までお問い合わせください。
地域医療連携室
県道220号線

宇

国道2至沖交差点

今在家

曽

金剛輪寺
湖東三山
スマートI.C

JR能登川駅よりタクシーで20分、バスで25分（市ヶ原〔角能線〕行き・湖東記念病院前下車）（僧坊〔湖東線〕行き・湖東記念病院前下車）

湖東第一小学校

国道３０７号

県道２１６号

近江鉄道八日市駅よりタクシーで20分、バス25分

中里
●JA ●

○車でお越しの方

北花沢

平松南

郵便局●
湖東診療所●○電車でお越しの方

平柳北

心臓血管センター

平松

■ご案内

川

湖東記念病院8号線

至勝堂交差点

至横溝交差点

至彦根松尾寺

県道216号線

横溝出屋敷

●湖東中学

名神高速道路

湖東三山スマートインターより５分

南花沢

駐車場：150台●東近江市湖東支所

池之尻

中岸本料

●道の駅

あいとうマーガレットステーション

金：無料※駐車場内での事故、盗難、破損につきましては病院側では一切責任を負いませんのでご了承ください。

妹南愛 知 川心臓血管センター

●東近江署

神田町
●東近江市役所

岡田町

東本町東

御園
GS●

湖東記念病院

地域医療連携室

至日野

国道421号
八日市I.C

八日市インターより15分

TEL 0749-45-4512
FAX 0749-45-3335〒527-0134 滋賀県東近江市平松町2番地1
TEL 0749-45-5000 FAX 0749-45-5001

ホームページアドレス

URL http://www.subarukai.jp/❿