9Good Doctor

Good Doctor Compassionate Doctor ＆ Competent Doctor

Vol.

第9号
2014.3.20

Compassionate Doctor ＆ Competent Doctor

この号の内容❶ 医師臨床後期研修を始められる先生方へ❷ 先輩からのメッセージ❸ 日本医師会生涯教育制度について❹ よりよい医療のために、よりよいキャリアのために❺ 白癬菌との 30 年のつきあいから学んだこと

岡山県医師会

URL

http://www.okayama.med.or.jp/index.html

医師臨床後期研修を始められる先生方へ

E-mailoma@po.okayama.med.or.jp

岡山県医師会 会長

石川紘

医師として２年間の初期研修を終了され、経験豊かな先輩医師達の指導の下で臨床医としての腕を磨き、実働臨床医として実際の診療に当たり、更に今後３年間、専修医、レジデント、シニアレジデント等の称号を与えられ、いよいよ自身の進路、生涯を賭けて進む診療科を意識し専門分野の医療技術、知識を身につける為に濃縮された研鑽を積むことになります。或いは既に生涯進む専門科を決めてエネルギッシュに取り組んでおられる先生もおられるでしょう。
兎に角、目的を見据えたバラ色の将来が無限に広がっており臨床医学に没頭できるPeriodを迎えました。どんどん知識・技術を吸収してその上でゆとりを持って人生を謳歌してください。学問・診療一辺倒では息切れがします。今後の長い人生の中で癒しを与えてくれる趣味を養う時期でもあります。又、気の許せる生涯の友人も出来る時期でもありますので大切に時間を使って下さい。
話は変りますが規模の大きい総合病院以外でも特色ある専門科を有し、秀でた臨床業績を積んでいる中堅医療機関も少なからず存在し、専修医を特に歓迎してくれる処もあります。エキスパート思考の先生方の選択肢の一つとなることを心の片隅に於いて下さい。
何れにせよ先生方の周りには、厚労省の指針により厳しい養成研修をクリアーされた臨床研修指導医がおり、先生方を見守ってくれている筈です。迷いが生じた時、これらの先生方は人生のナビゲーターとしてきっと良きアドバイザーになってくれます。
此処で再び胸にしみる名言を意識してみて下さい。「置かれた場所で咲きなさい」

でした。それから２年間『知識のなさを元気でカバー』をモットーに一生懸命先輩からのメッセージ研修をしました。研修理念を『新幹線、飛行機でドクターコールに飛んで行く医者を作る』というテーマを掲げている当院で、多彩な救急症例の中で情熱に津山中央病院 外科溢れたスタッフに指導していただき、半人前くらいにはなれたでしょうか？

橋 本 将 志 先生

後期研修に入ると患者さんに責任を伴うインフォームドコンセントをしなけ

はじめまして、私は橋本将志と申します。現在津山中央病院で外科医としてればならないことが多くなってきて、患者さんへの接し方を改めて考えさせら勤務しており、初期研修から３年、後期研修１年目を終えようとしています。皆れることが増えてきました。ついつい手技や知識に気を取られる初期研修、そさんと比べてそう先輩でもないので、これを良いきっかけに自分の研修を振りんなところは注目していなかったと反省しています。余裕をもって話す上級医の返ってみたいと思います。

安心感、患者さんとの信頼関係は一朝一夕では真似できないオーラを感じます。

私の研修は外科からはじまりました。始まってすぐの休日の回診。ニコニコと夜中に呼び出されている外科部長や休日の朝でも回診に来ている名誉院長をみ病棟を歩いていると「術後の〇〇さんの血圧が下がっているのですが、どうして、「これが続けられるから信頼されるのだな」と感じながらたどり着いた答えたらいいですか？」と看護師さんに尋ねられました。大学時代ろくに勉強もしては『一生勉強・真心真心』です。

なかった私は『術後』『血圧低下』のキーワードに慌てふためき、上級医に電話ということでこれからは『謙虚素直感謝のワンツースリー』をモットーに後期して大騒ぎをしました。実は硬膜外麻酔の効果で血圧が少し低いというだけだっ研修に励むこととしました。みなさんも一緒にがんばりましょう。良かったら津たのです。国家試験に合格してもなにもできないなと感じたはじめのエピソード

山中央病院にも来てくださいね！

岡山県医師会研修医登録会員制度への申し込みはhttp://www.okayama.med.or.jp/topcontents/kenshuuitouroku/ から1

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ミニレクチャー
ると基本的には２カリキュラムコード、１単位となりますが、以前受けた日本医師会生涯教育制度についてカリキュラムコードと同一コードの場合はカリキュラムコードは加算されません。
本制度には多くの先生方に広く制度に参加いただけるよう医師免許取得

山本博道

直後から参加できるシステムになっています。最短では医師免許取得後３

医師は、日進月歩の医学、医療を実践するため、生涯にわたって自らの方に関する検討会」の最終報告書に基づき「中立的第三者機関」設立に向知識を広げ、技術を磨き、常に研鑽する責務を負っています。日本医師会

け第一回「日本専門医機構（仮称）」組織委員会が開催されました。そのでは医師の自己学習・研修を効果的に行えるように日本医師会（以下日医）中で新たに総合診療専門医に関する委員会も設置されました。その詳細は生涯教育制度を実施しています。

現時点ではまだはっきり決まってはいませんが、日医としてはその総合専

岡山県医師会

生涯教育担当理事

年で日医生涯教育認定証が発行されます。
現在専門医制度の見直しが行われ、昨年８月には厚労相「専門医の在り本制度は、医師の研修意欲をさらに啓発・高揚させること、また一方で門医認定の際、一定の日医生涯教育制度の参加単位数とカリキュラムコー社会に対し医師が勉強に励んでいる実態を示し、国民からの信頼を増すこド数が必要と主張しており、そのようになってくる可能性があります。そとを目的にしており、連続した３年間の研修会参加等の学習単位数とカリの意味でも先生方は奮って医師会に入会され、研修会開催日程等の情報をキュラムコード数（同一コードは加算不可）の合計数を60以上取得された入手し、色々な研修会に早期から参加されてはいかがでしょう。岡山県医先生方には３年間の有効期限がついた「日医生涯教育認定証」を発行して師会では前期研修医の間は会費無料になっています。ぜひ皆さん医師会にいます。（図１）

入会しましょう。入会するならずばり「今でしょう」。

単位数は学習時間数で、最小単位は30分（0.5単位）です。カリキュラ
表1

ムコード（略称：CC）は日医生涯教育カリキュラム（2009）に基づき、学習項目として84のカリキュラムコードが設定されています。（表１）た日本医師会生涯教育カリキュラムコード（略称：CC）

だし１講習会等の一日の上限は５単位までとなっており、１カリキュラムコードの付与は最短30分（0.5単位）です。つまり１時間の講習会を受け

１ 専門職としての使命感

29 認知能の障害

57 外傷

２ 継続的な学習と臨床能力の保持

30 頭痛

58 褥瘡

３ 公平・公正な医療

31 めまい59 背部痛４ 医療倫理32 意識障害

60 腰痛

５ 医師−患者関係とコミュニケーション

33 失神

61 関節痛６ 心理社会的アプローチ

34 言語障害

62 歩行障害

７ 医療制度と法律

35 けいれん発作

63 四肢のしびれ

８ 医療の質と安全

36 視力障害、視野狭窄

64 肉眼的血尿９ 医療情報37 目の充血65 排尿障害（尿失禁・排尿困難）

10 チーム医療

38 聴覚障害66 乏尿・尿閉11 予防活動39 鼻漏・鼻閉

67 多尿

12 保健活動

40 鼻出血68 精神科領域の救急

13 地域医療

41 嗄声

69 不安

14 医療と福祉の連携

42 胸痛

70 気分の障害（うつ）15 臨床問題解決のプロセス

43 動悸

71 流・早産および満期産

16 ショック

44 心肺停止

72 成長・発達の障害

17 急性中毒45 呼吸困難

73 慢性疾患・複合疾患の管理

単位・カリキュラムコーの取得方法

18 全身倦怠感46 咳・痰

74 高血圧症

19 身体機能の低下

47 誤嚥

75 脂質異常症

1. 日本医師会雑誌を利用した解答

5. 医師国家試験問題作成

20 不眠

48 誤飲

76 糖尿病21 食欲不振

49 嚥下困難

77 骨粗鬆症

2. 日医 e-ラーニング

6. 臨床実習・臨床研修制度における指導

22 体重減少・るい痩

50 吐血・下血78 脳血管障害後遺症

23 体重増加・肥満

51 嘔気・嘔吐

79 気管支喘息

24 浮腫

52 胸やけ80 在宅医療25 リンパ節腫脹

53 腹痛

81 終末期のケア

26 発疹

54 便通異常（下痢、便秘）82 生活習慣27 黄疸55 肛門・会陰部痛

83 相補・代替医療（漢方医療を含む）

28 発熱

56 熱傷

84 その他

日本医師会生涯教育制度

3. 講習会・講演会・ワークショップ・学会等 7. 医学学術論文・医学著書の執筆
4. 体験学習図1

平成24年度カリキュラムコード取得者数比較

岡山県では17.急性中毒、48.誤飲、56.熱傷、64.肉眼的血尿、67.多尿、71.流早産および満期産のカリキュラムコード取得者が少なく、全国的傾向とほぼ同様でした。
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第９回

第11回 Doctor’s Career Café in OKAYAMA
第４回 D+Muscat

男女共同参画フォーラム

よりよい医療のために、より良いキャリアのために
国際医療福祉大学 副学長

白癬菌との30年のつきあいから学んだこと

桃 井 眞理子 先生

平成25年７月27日、山口市で日本医師会主催

揖斐総合病院 皮膚科

藤 広 満智子 先生

第９回男女共同参画

岡山大学医療人キャリアセンターMUSCATの復職支援枠の女性医師を～伝えたい、豊かな医療人中心に県医師会と協力して「D+Muscat」という託児つきの皮膚科勉強会をめざすあなたへ～」をテーマに開催されました。国際医療福祉大学副学を、年に数回行っています。この会では、勉強会と働く女性の意見交換会

長の桃井眞理子先生の基調講演「より良い医療のために、より良いキャリやメンターの講演をセットで開催しています。

フォーラムが「みんなちがって、みんないいアのために」を紹介します。

D+Muscatでは、これまでに血管炎、病理などの勉強会を行ってきまし

急速な高齢化を迎える我が国では、男性に期待するのみでは人材を賄いたが、2013年10月26日揖斐総合病院皮膚科

藤広満智子先生をお招きしきれない状況が近づき、男女ともに人材を育てていくという観点から男て、真菌についての勉強会を開催しました。その内容について簡単に紹介

女共同参画を考えなければならない時期に来ています。欧州諸国では来るします。

べき高齢化社会に備えて人材を男女ともに活かそう、リーダーも男女共によく患者さんから言われる「病院のスリッパで水虫がうつりました」育てようという方向に動いています。社会に性差がどの程度あるのか統計は実際にはどうなのか？という疑問をきっかけに、約300例（足白癬患者（Global Gender Gap Index）では日本は下から２番目で欧米諸国と比べて183例、コントロール102例）について検討されたお話を伺いました。清いかに女性を活かしきれていないかが明示されています。欧米諸国でも女潔なスリッパを素足で10分間履いてもらい、足底が接する全面からセロ性の社会進出が進み子供の数が減っていましたが、女性の社会参画と同時テープで検体を採取し培養したところ、足白癬患者が使用したスリッパのに出生率を上げる政策を次々に出したフランスなどは両指数ともに上がっ65％から白癬菌が分離され、Trichophyton rubrum（以下TR）が74例、ています。日本のように均一集団は安定期には好都合ですが、変革期にはTrichophyton mentagrophytes（以下TM）が51例の結果でした。実際のそのマイナス部分が大きくなってきます。男女共同参画とは新しい社会設

足白癬の原因菌は、TRとTMが２：１程度とされており、上記の結果はそ計への挑戦であり、多様性を容認する社会は変革を促すことができます。

れに矛盾しない菌の散布結果と考えられます。しかし、病院スリッパや床変わっていかなければならない医療社会にも男女共同参画の意識が必要などの環境から分離される白癬菌は、TMが大部分を占めることがわかっです。患者には同性医師を求める権利があります。割合を決めて女性医ており、なぜ一致しないのかという疑問が生まれました。生体外の角質師を登用すれば能力は発揮されます。そのためには女性医師自身の両立視での菌の生存期間はTR７ヶ月、TM９ヶ月程度であることが報告されてい点を変える必要があり、上司は「両立」という言葉に関して発想の変換をますが、気中菌糸を角質のないシャーレで観察したところTRが20日以内指導することが必要です。多くの若い女性医師は「どちらを選択するか」に死滅する一方でTMは80日（長いものは140日）も生存し、環境中からと迷っていますので、「選択してしまうこと」を指導しなければなりませ

はTMが多く分離される理由が明らかにされました。また、足白癬患者のん。医師としてのキャリア形成の基本はただ医師として働くのではなく65%が10分という短時間で白癬菌を環境へ散布しており、角化型より趾間「自分の強み」を作ることです。「何」で自分を築きたいかを明確にして型や小水疱型が、臨床的には浸軟が見られる多汗を伴う足白癬が白癬菌をおかないとキャリアの継続は困難になります。上司には「いいよ。無理し散布しやすいということがわかりました。

ないでやりな」という優しさも大事ですが、厳しく育てるという視点も必白癬菌の培養指摘温度は24℃と低く、糖尿病やASOの足など循環不全の要です。

環境を好むそうです。また、JAPAN FOOT WEEKによる白癬の有病率は、指導者は本人が気づかない能力を指摘して、期待して育ててほしいと思ロシア90％、日本40%、東南アジア10%であり、温度ではなく湿度を反映います。そして、女性医師たちには自分が仕事をするだけでなく、後輩をした結果でした。

育てる責任と能力があると伝えてください。「後輩を育てなくては」と思他に、夏になると寝たきり患者さんの背中に体部白癬が出てくる症例をうことで彼女たちの役割が明確になってきます。男女共同参画とは若い人多く経験し、シーツにいるTMが湿度の高い環境で増えるためと考え、予防を男女ともにプロフェッショナルとしてうまく育てるかに尽きると思いまに週２回程度足に（手の爪白癬があればそこも）抗真菌薬を外用することす。それは、日本がこの60年の成功体験をしばし忘れて、新たな日本の活で、夏の体部白癬が予防できたそうで、試してみたいと思うお話でした。

力を生むための大きな挑戦の１つではないかと思っています。

また、夫婦が足白癬と足白癬でない組み合わせで結婚した場合、すぐに感染する人もいれば何十年も感染しない人もいることから、どのように感染するのかについても検討され、足ふきマットを替える・干すなどは有意差がなく、意識して趾間を洗っている人がうつりやすいという結果で、角質のバリアーが重要であることがわかりました。
足白癬ひとつでも探究す
ればいかに奥が深いかがわかる大変興味深いご講
演で、楽しそうに生き生きと話される先生の姿が印象的でした。

（文責：岡山県医師会 理事（文責：岡山大学病院 皮膚科神﨑 寛子）
3深松 紘子 先生）

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第 12 回 Doctor’s Career Café in OKAYAMA
第 10 回岡山ビジョンナ会講演会
平成 26 年

社会保険医療担当者
集団指導

1 月 11 日 土 無事終了いたしました。

（岡山県医師会
中国四国厚生局岡山県）■ 特別講演Ⅰ「眼形成疾患の基本」〜子持ち女医が仕事を続けていくために〜
北海道大学大学院医学研究科眼科学分野

助教

特別講演

野田 実香 先生

「医療の倫理」
粟屋 剛教授2014.4.3 THU 15:00WELCOME 研修医の会 大じゃんけん大会■ 特別講演Ⅱ「子どもたちに夢を！晴れの国・岡山から J リーグへ！」
株式会社ファジアーノ岡山スポーツクラブ

代表取締役（岡山大学生命倫理学）

木村 正明 先生

iPad mini が当たる

ホテルグランヴィア岡山 フェニックス

NPO 法人岡山医師研修支援機構

オリエンテーションプログラム「社会保険医療担当者集団指導」 「医療の倫理」
岡山県医師会では NPO 法人岡山医師研修支援機構と共に、岡山県内

第 13 回 Doctor’s Career Café in OKAYAMAの各臨床研修指定病院で臨床研修を開始されます研修医を歓迎し、出身大学も異なり研修病院も多様な研修医の皆さんに岡山の医療人とし「第５回 D+Muscat」ての結びつきを持ってもらいたいという思いを込めて、船出を祝う会を企画しました。

問合せ先

平成 26 年度新臨床研修医全員の参加をお待ちしています。

●日時： 平成 26 年

岡山市中区古京町 1‐1‐10
Tel 086-272-3225

4 月 19 日 土 17:00 〜 19:00●場所： 岡山ワシントンプラザ●プログラム：11 階

皮膚科主任部長（担当：河原）岡山県医師会■ Session 1「寛解を目指すアトピー性皮膚炎の外用療法
How to “tight control”」
大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター

岡山県医師会

片岡 葉子 先生お知らせ■ Session 2「D+Muscat Discussion」
Part 1 トピックス
Part 2 病診連携のために学会出席時に託児施設をご利用下さい
岡山駅前の託児施設に学会出席中の託児を特別料金でお願いしています。利用には岡山県医師会保育支援事業への申し込みと託児施設への事前予約が必要です。詳し
くは岡山県医師会へお問い合わせ下さい。
岡山県医師会主催の教育講座等への出席の際の会場での無料託児は従来どおり行っております。ご利用下さい。
詳細は!保育施設情報 リニューアルしました

http://www.okayama.med.or.jp/shisetsu_search.php

http://www.okayama.med.or.jp/topcontents/joseiishi/youkou.html■ 表紙の写真「さくら」
撮影者

編集後記

川崎医科大学第３学年

鹿毛千聡さん

識しておかなければならない専門職としての使命感や医療倫理など日々の研修とは違った目線でのテーマがあります。是非、研修会に参加してください。
第９回男女共同参画フォーラムからは国際医療福祉大学副学長の桃井眞理子

日差しが春らしくなりましたが、まだまだ寒い日が続いています。３月は旅立先生の特別講演からより良いキャリアを積むために本人だけでなく指導者がどうちの時です。医学部を卒業して研修医として働き始める皆さん、臨床研修を終了すればよいかを紹介しました。また、Doctor’s Career Café in OKAYAMAの進して専門研修に入る皆さん、新しい環境でのご活躍をお祈りいたします。

化形ともいえるD+Muscatについて岡山大学復職支援枠を卒業して４月から常勤「後期研修（専門研修）を始められる先生方へ」で岡山県医師会石川会長か医として働き始める深松先生に紹介していただきました。

ら専門科の研修に入られる皆さんへエールを送りました。先輩からのメッセージ

来年度早々には今年も岡山で臨床研修を始める皆さんの歓迎会「WELCOME

は津山中央病院外科の橋本先生です。ご自身の臨床研修医時代の思い出を書い研修医の会」を開催いたします。そのほか、女性医師支援、勤務医支援の新たてくださっています。今号のミニレクチャーは日本医師会生涯教育制度についてな活動も予定しています。新しい世界へ一歩踏み出しましょう。

山本博道理事が解説しています。カリキュラムコードを見ますと医師が絶えず意発行

岡山県医師会（神﨑）703-8522 岡山市中区古京町 1-1-10● Tel 086-272-3225 ● Fax 086-271-1572

4● E-mail oma@po.okayama.med.or.jp