湖東だより第31号

湖東記念病院

ごあいさつ副院長

馬渕 博

いよいよ夏の到来を迎え、毎日お元気で65％を占めていますが、急病の疾病分類でご活躍のことと存じます。また、常日頃おは、脳疾患および心疾患を含む循環器病が、力添えくださいまして、心から感謝してお全体の 15.7％を占めています。

ります。

さらに、介護を要する状態になった理由

今回は、「心不全療養指導士」について

では、脳血管疾患は全体の 16.1％で認知症お話させて頂ければと思います。に次いで多い状況です。

日 本 循 環 器 学 会 で は 2021 年 度 よ り

このように、循環器病は、県民の生命や「 心 不 全 療 養 指 導 士（CHFE: Certified

健康に重大な影響を及ぼす疾患であるたHeart Failure Educator）」 認 定 制 度 を 開め、循環器病の予防、早期治療、リハビリテー始しました。この制度は、超高齢社会を迎ションを含む継続した医療、治療と生活のえて心不全患者が急増している現状を踏ま療養支援など総合的な対策が重要です。

え、心不全の発症・重症化予防のための療

循環器病のなかでも心不全は、あらゆる養指導に従事する医療専門職に必要な基本循環器病の終末像であり、増悪と緩解を繰的知識および技能など資質の向上を図るこ

り返しながら、運動耐容能の低下を来し、とを目的として創設されました。病院に限生命予後を悪化させる症候群です。心不全

らず在宅をはじめとした地域など様々な場の増悪による再入院は医療負荷増大の原因面で幅広く活動し、心不全におけるチームとなることに加え、患者や家族の QOL を医療を展開していくことで、心不全による低下させます。また運動耐容能の低下は生増悪・再入院予防、そして生活の質（QOL）活機能の低下と直結し、患者や家族がそのの改善を図ることを目指して、多くの専門人らしく生活することを障害します。さら職が取得できる資格となっています。に治療抵抗性の心不全に移行すると、患者循環器病（脳卒中、心臓病、大動脈疾は苦痛を伴う症状や病状の進行に対する不患等）は、わが国における主要な死亡原安を抱えた生活を強いられます。このよう因であり、年間 31 万人以上の方が死亡さな特徴をもつ心不全は加齢性疾患であり、れています。本県においても男性では悪高齢化が急速に進行しているわが国におい性新生物に次ぐ 2 位、女性では 1 位であて心不全が増加することは明確です。

り、年間 3,000 人以上の県民が循環器病にわが国において心不全患者が現在約より死亡しています。また、救急自動車100 万人いると推計されていますが、超高による救急出動件数では、急病が全体の齢化の進行により少なくとも 2035 年までは2増え続けると推定されており、「心不全パ療養を継続してゆけるよう支援していく役ンデミック」と呼ばれています。心不全は割があります。その役割を実践するために通常呼吸困難で発症し、時には救急車で病は、患者を取り巻く多職種との連携、更に院に搬送されることもありますが、ほとんは地域医療との連携も必要であり、心不全

どの急性心不全患者は適切な治療により改療養指導士はこのような患者中心のチーム善し退院することができます。しかしこれ医療のキープレイヤーとなることが期待さは症状が改善しただけであり、心不全が治れます。

癒したわけではなくこれ以降は慢性心不全

当院では、心不全療養指導士を擁しての状態となります。退院後は主にかかりつおり、け医によって診療が継続されますが、多く

1. 心不全の発症・進展の予防の重要性を理の患者は再び呼吸困難の悪化といった急解し、その予防や啓発のための活動に参性増悪を発症し再入院となります。慢性画することができる。

心不全患者は、このように入退院を繰り2. 心不全の概念や病態、検査、治療につい返すうちに、徐々に坂道を下るかのようて理解し、それをもとに病状などを理解に ADL を低下させ最終的には死に至るこすることができる。ととなります。この急性増悪を防ぎ、坂3. 心不全の進展ステージに応じた予防・治道を下る速度を少しでも遅くするために療を理解し、基本的かつ包括的な療養指は、怠薬、過労、感冒罹患、暴飲暴食など導を実施することができる。

をしないといった日常生活の管理と適切な4. 医 療機関あるいは地域での心不全に対運動や栄養指導が重要であり、そのためにする診療において、医師や他の医療専門は医師だけでなく、看護師、保健師、理学職と円滑に連携し、チーム医療の推進に療法士、作業療法士、管理栄養士、薬剤貢献することができる。

師、臨床工学技士、公認心理師、⻭科衛生など に 対しきめ 細 や か なで 最 適 な 心 不士、社会福祉士など多くの職種の人がチー

全 患者様に対 する療養 指 導を行っておりムを組み、それぞれの専門性を生かしつます。

つ協働するチーム医療の実施が不可欠で湖東、東近江地域での拠点病院として地す。心不全こそ、様々な職種の人が各自の域住民を守るべく、引き続き、循環器内科、知識と技術、経験を生かしながらも、患者心臓血管外科、脳神経外科、整形外科が一の情報を共有し連携して個々の患者を総合体となり、全力で協力させて頂きます。

的に診ることが求められます。この目標を時節柄、皆様のご健勝とご活躍をお祈り達成するために、新たに「心不全療養指導申し上げます。今後共、何卒宜しく御願い士」制度を設けられたのです。心不全療養致します。

指導士はそういった予防可能な心不全増悪に対して、患者本人及び家族など介護者に正確な知識と技術を身に着けていただ
き、発症・増悪予防のためのセルフケアと3当院心臓リハビリテーションの取り組みについて
循環器内科 医長

松本 祐一

盛夏の候、先生方におかれましてはます

教育やカウンセリングを含む包括的心臓リますご清栄のこととお慶び申し上げます。

ハビリが長期予後改善効果を有すること

平素は大変お世話になり誠にありがとうごが認識されるようになり、米国のガイドざいます。

ラ イ ン で 示 さ れ る こ と に な り ま し た 1）。

さて、当院では 2014 年 4 月に心臓リハ

また、早期離床早期退院が進むと入院期間ビリテーション室が開設されて本格的に心の更なる短縮が進んで入院中のリハビリだ

臓リハビリテーションが始まってから、今けではカバーしきれなくなったことなどか年でちょうど 10 年が経過しました。そこ

ら、退院後の外来リハビリテーションへつ

で今号の「湖東だより」では、当院の心臓なげる動きが広がりました 3）。

リハビリテーションのこれまでの取り組

このような歴史を経て現在の心臓リハビ

みについて簡単にご紹介させていただき

リは運動処方に基づく運動療法だけでなます。

く、医学的な評価、冠危険因子の是正、教現代では信じられないことですが、かつ育およびカウンセリングなどからなる長期て、急性心筋梗塞（AMI）の患者さんはにわたる包括的なプログラムとなってい発症後 6 〜 8 週間のベッド上安静が必要とます。なかでも運動療法は心筋梗塞後のされていて、長期臥床に伴う合併症などの3 年生存率を 50％以上改善し、逆に退院後ためにその後の正常な社会生活への復帰が3 年以内の死亡の 48％が運動療法不参加に困難だった時代が長らく続きました。やが起因するという疫学研究の結果も示されてて長期臥床の弊害が明らかにされ、くわえおり、心臓リハビリはガイドラインでもて AMI の患者さんが早期に離床しても心「必須の治療」とされるクラスⅠの位置づけ

事故や死亡などが増加しないことが明らかになりました（図 1、表 1）2）。そして心臓にされて、ようやく早期社会復帰を目的とリハビリは急性心筋梗塞だけではなく狭心した現在の心臓リハビリプログラムの原型症、心不全、心臓手術後の患者さんや大動が作られました。その後、虚血性心疾患に脈疾患、閉塞性動脈硬化症などの患者さん対する心臓リハビリの効果について無作為にも広く適応となるに至りました。

割り付け試験が多数実施され、心臓リハビ

現在、当院では心臓リハビリ専属の理

リ参加患者は不参加患者（通常治療のみ）

学療法士 2 名をはじめ、循環器内科医師、に比べて総死亡率が低下することが明らか

心臓血管外科医師、看護師、退院調整看護にされ、さらに運動療法だけでなく患者師、病棟薬剤師、栄養士、臨床検査技師

4一般住民の生存曲線
心リハ未実施群の生存曲線

一般住民の生存曲線
心リハ実施群の生存曲線

一般住民の生存曲線
心リハ未実施群の生存曲線

心リハ未実施群での生存率は期待値（一般住民の生存曲線）
図1. 一般住民と心筋梗塞後の住民の生存曲線

心リハ実施群での生存率は期待値と同等である。
を大きく下回る。

A 心リハ未実施群での生存率は期待値（一般住民の生存曲線）を大きく下回る。
図 1. 一般住民と心筋梗塞後の住民の生存曲線
B 心リハ実施群での生存率は期待値と同等である。
Brandi J. Witt et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 988-996.
Brandi J. Witt et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44:988-996.
一般住民の生存曲線 ッショナルなど院内の様々な職種のプロフェ

図 3）。

心リハ実施群の生存曲線

達が心臓リハビリに何らかの形でかかわっ例として急性心筋梗塞の患者さんの心ています。この中には心臓リハビリ指導士

臓リハビリの流れを簡単に紹介します。

や、心不全療養指導士などの資格を持つ

緊 急 の 心 臓 カ テ ー テ ル 手 術（PCI） を 受ぞれの専門の立場から多面的に患者さんを順に離床を進めていきます。早ければ 2 日評価してその情報や問題点を共有し、急目には離床し、さらに監視下で歩行距離性期心臓リハビリから、退院調整そしてを 40m、80m、200m と伸ばしながら歩行外来リハビリにつなげていくことで包括的練習を行います。これがクリアできれば次心臓リハビリの効果な心臓リハビリを実践しています（図 2、は自転車エルゴメータによる有酸素運動を

図1. 一般住民と心筋梗塞後の住民の生存曲線
表1. 心臓リハビリの効果 けた当日こそ安静臥床ですが、翌日からスタッフも含まれます。この多職種からな
A 心リハ未実施群での生存率は期待値（一般住民の生存曲線）を大きく下回る。
るメンバーが一堂に参加するカンファレンパスに従って都度患者さんの状態を評価しB 心リハ実施群での生存率は期待値と同等である。
スを通じて患者さん一人一人についてそれながら受動坐位、自動坐位、体操、立位とBrandi J. Witt et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44:988-996.

運動耐容能の改善
自覚症状の改善

脂質代謝の改善
禁煙率の改善

運動耐容能の改善

QOLの改善自覚症状の改善

死亡率の改善脂質代謝の改善

安全性

禁煙率の改善AHCPR(アメリカ医療政策局）ガイドライン 1995

QOLの改善表 1. 心臓リハビリの効果

AHCPR( アメリカ医療政策局）ガイドライン 1995.

死亡率の改善
安全性

5

AHCPR(アメリカ医療政策局）ガイドライン 1995

図 2. 多職種カンファレンス風景

図３．多職種カンファレンス参加者

開始し、運動強度を徐々に強くしていきまいます。また退院調整看護師を通じて退院す（図 4）。退院も近づいてきたころには心後の生活へのスムーズな橋渡しのお手伝い

肺運動負荷試験（CPX）を行い、これによっをしています。これらは次のカンファレンて得られた各指標に基づいて運動処方を作スでフィードバックされ、多職種スタッフ成しています。それと並行して、医師から全員で共有され検討を経て今後のリハビリ患者さんに対して疾患についての説明をおへと生かされていきます。退院後は通院にこない、薬剤師からは処方されているお薬よる週 3 回の外来リハビリテーションでこの役割や必要性についてひとつひとつお話れらの取り組みを継続しています。

しし、食事療法の具体的な方法や量などに

当院での心臓リハビリ件数は開設以来ついては栄養師からアドバイスし、退院後10 年 間 一 貫 し て 高 い 水 準 で 経 過 し て おの生活上の注意点について看護師が患者り今後はさらに増えていくと予想されま一人一人の背景に応じて指導をおこなってす。また、昨年度の心臓リハビリの疾患別6図 4. 心臓リハビリ エルゴメータ風景

図4. 当院の心臓リハビリ件数の推移
図4. 当院の心臓リハビリ件数の推移 2014

図 5. 当院の心臓リハビリ件数の推移 2014 年～ 2023 年

内訳は幅広く様々な循環器内科・心臓血行っているほか、関連学会では当院での成管外科疾患が対象となっています。残念果の報告なども積極的に行ってまいりましリに一定の制限があり、高まる需要に十じて県内でも心臓リハビリが広がり、それ分対応できているとは言えない状況です

がまた当施設での心臓リハビリのさらなるが、できるだけ早期に受け入れ体制の強進化につながっています。このような取り靱化をはかりより多くの外来リハビリに組みも含めまして、最終的には地域の先生も対応できればと考えております（図 5、方との病診連携を通じた一人一人の患者さ

図 6）。

んに対する包括的な心臓リハビリテーショ

図4.
当院の心臓リハビリ件数の推移
なことに感染症流行の影響で外来リハビた。この 102014年～2023年
年間のこれらの取り組みを通その他、これまでの取り組みとして、定ンの実現を目指していきたいと考えており期的に他の心臓リハビリ実施施設の多職ます。

種スタッフと情報共有や症例検討などを一方で、想像以上の速さと規模で進む

7

図 6．当院の心臓リハビリの疾患別内訳 2023 年

高齢化を反映して、いま高齢患者さん特有

1. W enger NK et al: Clinical Practiceの問題がクローズアップされてきていま

Guideline No. 17, Cardiac Rehabilitation.

す。認知症、フレイル、様々な疾患の合U. S. Department of Health and Human

併、独居や老々介護など家庭環境の厳し

Services, AHCPR Publication No. 96 −い現実など、どれも心臓リハビリにとっ0672, 1995

図5．当院の心臓リハビリの疾患別内訳 20て大事な問題ばかりであり、一人一人の

2. 日本循環器学会他編 2021 年改訂版 心血患者さんのこれらの問題点もできる限り管疾患におけるリハビリテーションに

注 意 深 く 取 り 上 げ て 評 価・ 検 討 し 心 臓関するガイドライン（日本循環器学会／リハビリの現場に生かしていくよう心掛け

日本心臓リハビリテーション学会合同ています。

ガイドライン）

以上のように、われわれ湖東記念病院

3. 日本心臓リハビリテーション学会 編 心臓

では、診断と治療さらにはその後のリハ

リハビリテーション必携 2022 年 増補改ビリテーションまで一人一人の患者さんに訂版

しっかり寄り添った完結した循環器医療を提供して参りますので、今後とも先生方のお力添えを頂ければ幸いでございます。引き続き何卒よろしくお願い申し上げます。

8

赴任のごあいさつ
循環器内科 医員

髙木 俊祐

はじめまして。本年度より当院の循環器治療でコントロールできない狭心症症状の内科へ着任いたしました髙木俊祐と申し改善につながることが分かってきました。

ます。

その結果から、私たちのカテーテル治療

滋賀医科大学を卒業の後、2 年の初期は無意味ではないということに胸をなで下研修を行い、滋賀医科大学循環器内科へろしつつ、侵襲的治療が必要な症例を適切入 局 し ま し た。 そ の 後 大 学 に て 1 年 間、に見分けていく必要があることを改めて認

長浜赤十字病院にて 3 年間働き、今年で識し直すこととなりました。心事故（心7 年目を迎えました。

臓死、心筋梗塞、心不全入院）のリスク

昨年、ようやく新型コロナウイルス感

評価として、心筋シンチグラフィを用い染症が 5 類へと分類が変更され、長く続た Heart Risk View があり、左室駆出率、い た COVID19 パ ン デ ミ ッ ク も ひ と ま ず

腎不全・糖尿病の有無、心筋虚血の重症度の落ち着きを見ました。まだ、ちらほらを見ることで、将来のイベント率を予測すと感染は認められますが、以前のようにることができます。これにより、CT の画医療機関がパンクする状態になることも像や症状で評価が難しい症例、また腎機能なく、徐々に以前の診療状況に戻りつつ低下により造影剤を使用しにくい症例に対あるように思います。そんなコロナ流行しても評価を行うことができ、適切な治療の直前に、私たちの主たる診療領域でも選択を行うことができます。

ある虚血性心疾患のカテーテル治療にお私自身はまだまだ若輩の身ではあり、至い て、 と あ る 試 験 の 報 告 が あ り ました。

らぬことも多々あるかとは思いますが、ISCHEMIA 試験といえば耳にされた方も虚血性疾患を中心にしつつも、専門性に多 い か と 思 い ま す。「 中 等 度 以 上 の虚血偏ることなく幅広い診療を心がけ、東近性心疾患における侵襲的治療と保存的治江地域の医療のお役に立てるよう精進療の予後」と題して行われた試験では、してまいります。ご指導ご鞭撻のほど、心臓死亡の予後に差がないとの報告であよろしくお願い申し上げます。

り、私たちの狭心症治療は無意味なのかと衝撃を受けたものです。そこから 4 年が経過し、サブ解析などを含めていろいろなデータが出て来ており、侵襲的治療は長期的なイベント抑制の効果があり、保存的9

Heart Risk View handbook より

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赴任のごあいさつ
心臓血管外科 医員

垣内 泰生

本格的な猛暑の到来ですが、お元気でお薬剤師、放射線技師、検査技師、手術を過ごしのこととお喜び申し上げます。平素一緒に行う麻酔科医師、臨床工学技士、術は多大なご支援をいただき、厚くお礼申し

後リハビリテーションを行う理学療法士な上げます。

どたくさんの方々の協力が必要です。医師

この度 2024 年 4 月より、新たに当院心はその中心となる存在ですが、常に冷静に臓血管外科に医員として着任いたしまし

状況を把握し、威張らず、気取らない姿勢

た、垣内泰生と申します。

でスタッフの方々と接することで、チーム私の自己紹介をさせていただきますと、医療を推進し、患者様の健康を守っていき大阪府吹田市出身で、大阪府立北野高等学たいと考えております。

校から滋賀医科大学へ進学しました。卒業

心臓血管手術は命に直結するものであ後は済生会滋賀県病院で 2 年間の初期臨床り、患者様、スタッフの方々に信頼して研修を行い、救急医療を中心に研修いたいただけるよう日々精進してまいります。

しました。2023 年 4 月に滋賀医科大学心

また、下肢静脈瘤といった、命に直結する臓血管外科へ入局しました。昨年 1 年間、ものではないものの、生活の上で症状に悩

滋賀医科大学医学部附属病院で働き、医師んでおられる方々がたくさんおられます。

4 年目となった今年度より、当院へ異動し東近江地域の皆様に寄り添って、日々診療てまいりました。一人前の心臓血管外科医を行っていく所存でございます。になるために、卒業大学である滋賀医科大

暑さ厳しき折、ご自愛のほどお祈りいた学への入局を選択し、日々仕事ができていします。今後とも湖東記念病院をよろしくるのは周りの人々の支えあってのことで、お願い申し上げます。

感謝しかありません。
私たち心臓血管外科で行う診療は様々な職種、スタッフの方々の協力がなければできません。例えば緊急手術が必要となる大動脈解離を発症した患者様を救命し、社会復帰していただくためには、疾患の診断に携わる近隣病院の医師の方々、病院まで搬送する救急隊員、病院で手続きを行う、事務職員、医師と共に対応する看護師、

11■循環器内科・心臓血管外科
午前
循環器内科
※予約制

午後

外来担当表

月火水木金土坂口馬渕

村 上名誉院長松本村 上名誉院長非常勤髙木

辻野武田

前田武田

中川木村前田

※完全予約制馬渕坂口松本馬渕※完全予約制（2 週）

西脇（4 週）辻野※完全予約制

静田

午前

不整脈科
※予約制

静田

（2 週）

（2.4 週）

静田

午後（2 週）※完全予約制

心臓
血 管 外 科 午前

神谷

垣内垣内

※予約制

（1.3 週）下肢静脈瘤

R6. 7 改訂
令和6年4月より土曜日の外来診療が第2.4週のみとなっております。
（第1.3.5週は休診）【午前診】受付 8：00～11：30 診察 9：00～12：00【午後診】受付 13：00～15：00 診察 13：30～15：30※月3回、京都大学医学部附属病院 不整脈科 静田先生が来院されます。
※ペースメーカー外来 毎月第2・3金曜日 午後（予約制）※木曜日の心臓血管外科外来は下肢静脈瘤外来を兼ねています。

■循環器内科外来・心臓血管外科外来について平素は格別のご高配を賜り、また患者様をご紹介頂き厚く御礼申し上げます。
さて、循環器内科及び心臓血管外科外来についてご紹介させて頂きます。循環器内科外来につきましては非常勤医師を除きまして、原則予約制となりますが、先生方よりご連絡頂きました際には、その医師が責任をもって診察させて頂きます。
また、心臓血管外科に関しましても診察日以外でも可能な限り対応させて頂きますのでいつでもご連絡下さい。
今後も地域医療機関との連携と患者サービス向上に努めて参りますので、よろしくお願い申し上げます。ご質問等がございましたら、お気軽に地域医療連携室までお問い合わせください。
地域医療連携室
県道220号線

宇

国道2今在家JR 能登川駅よりタクシーで20 分、バスで25 分（市ヶ原〔角能線〕行き・湖東記念病院前下車）
近江鉄道八日市駅よりタクシーで20 分、バス25 分（僧坊〔湖東線〕行き・湖東記念病院前下車）

郵便局●

平松

中里
●

湖東第一小学校
GS●

平松南

横溝出屋敷

○車でお越しの方国道３０７号

至横溝交差点○電車でお越しの方

平柳北

心臓血管センター

郵便局●
湖東診療所●■ご案内

川

湖東記念病院

8号線

至勝堂
交差点

金剛輪寺
湖東三山
スマートI.C●愛知消防署

県道２１６号

至沖交差点

曽松尾寺

至彦根

県道216号線

名神高速道路八日市インターより15 分
湖東三山スマートインターより５分
駐車場：150 台
料 金：無料※駐車場内での事故、盗難、破損につきましては病院側では一切責任を負いませんのでご了承ください。

北花沢

南花沢

●湖東中学
●東近江市湖東支所

池之尻

中岸本

●道の駅

あいとうマーガレットステーション

愛 知 川

妹南

心臓血管センター

●東近江署

神田町

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東本町東

ホームページアドレス

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至日野

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湖東記念病院

岡田町

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地域医療連携室 TEL 0749‑45‑4512
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