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日本赤十字社医療センター情報誌
Japanese Red Cross Medical Center

2015年・冬

日赤医療センターの基本理念
赤十字精神『人道・博愛』の実践『人道・博愛』の赤十字精神を行動の原点として治療のみならず
健康づくりから
より健やかな生涯生活の維持までトータルでの支援サービスを提供します

特集

治る患者さんが増えている！

血液のがん・難病の治療戦略

医療のあれこれ

生体腎移植
Series
薬のはなし
ママと赤ちゃんの
HAPPY BIRTH ROOM
ほっと。
プレイス

(c)KANNA WAKAI/orion/amanaimages

ての働きが回復するという点こと ︶すれば︑ 腎 臓が 担う 全

※血液透析は︑血液を体外に取り出し︑るようになったのです︒

ドナーの条件は？

生 体 腎 移 植 のド ナ ー はレ シ ピ エ ン ト の親 族

︵ 親等内の血族︑配偶者︑ 親等内の姻族︶に限定され︑さらに﹁感染症がない﹂﹁ 歳くらい3まで ﹂﹁ 健 康 な ﹂ といっ たいくつかの条 件 を満割に減り︑たしている必要があります︒従来︑生体腎移植の 割を占めていた親子間の移植は代わりに夫婦間の移植が増え︑生体腎移植全体の 割を占めるまでになっています︒

生 体 腎 移 植 を行 おうとするとき最 初 に行 う

作 業 は︑ ド ナ ー とレ シ ピ エ ン ト の組 織 適 合 度︵相 性の良 さ︶の確 認です︒組 織適合 度は︑ ①つで判断します︒

ABO血液型︑②ヒト白血球抗原型︑③直接交差試験のABO血液型は一致していることが望ましい

適合腎移植を可能にしました︒現在︑ABO血液型不適合腎のですが︑免疫抑制法の進歩がABO血液型不
透析は︑おなかの中に透析液を入れ︑には︑﹁血液透析﹂﹁腹膜透析﹂※

慢性腎不全に対する治療法

れています︒腎移植は︑慢性た免疫抑制薬が臨床で用いら手術法が確立し︑数々の優れ

半世紀以上がたった今では︑

医 師 ︶のことです︒それから︵以下︑レシピエント︶が慢性腎と︑②移植を受ける患者さん

在しなければ成り立たないこの提供者 ︵以下︑ドナー︶が存

療行為と異なる点は︑①腎臓割を占めるまでになっています︒

腹膜を介して体内の老廃物や水分を移植は生体腎移植全体の﹁腎移植﹂があります︒このう

腎移植が他のさまざまな医ベストを尽くす医療・医学の進歩を信じ︑さい︶︒

取 り除 く方 法︵ 詳 細 は﹃ TeaTime﹄

機に健康を損なうようなことがあってはなりません︒腎提供

生体腎移植 Q&A︵
年春号︶の特集﹁腎Vol.47
不全と共に生きていく﹂をご覧くだや過剰な水分を取り除く方法︒腹膜透析器︵人工腎臓︶に通して老廃物への腎移植が行われたのは

世界で初めてヒトからヒトができます︒の根本的治療法とみなすこと

で︑慢性腎不全に対する唯一

生体腎移植の基礎知識をご紹介します︒

慢性腎不全に対する唯一の根本的治療法
腎臓は︑﹁尿を作って体内の老廃物を体外に排せつする﹂働

きに加え︑﹁レニンやエリスロ
ポエチンといったホルモンを︑ 日 本で 初めのボロノイ 医 師 ︶日︵ウクライナる﹂というように内分泌臓器てヒトからヒトへの腎移植が月︵ホルモンを分泌する臓器︶として月行われたのは1956年

705

慢性腎不全の治療の選択肢
石川 晃

不全であること︑③現時点で性腎不全﹂といいます︒

6

7

生体腎移植
年 月 日︑日赤医療センター初の生体腎移植が行われました︒

いしかわ・あきら

生体腎移植とは︑親や子︑きょうだいなどの血縁者や配偶者の腎臓を移植する治療法です︒

腎不全外科 部長

腎不全に対する治療法の選択

日 ︵ 新 潟 大 学︵ 当 時 ︶の楠 隆 光

2
0
1
3

ち腎移植は︑移植した腎臓が％以下に落ちた状態を﹁慢らの機能が低下し︑正常時のの役割を担っています︒これ

933年

1
4

3

21

作る﹂﹁ビタミンDを活性化す

3によれば︑現在︑新たに透析を始める患者さんの原因の第慢性腎不全の原因はさまざまです︒日本透析医学会の集計

しっかり確認します︒

もちろん︑非特異的な免疫抑制を施しても大丈夫かどうかを

まず安全性が担保されねばなりません︒手術自体の安全性は選択肢があるので︑腎移植を行おうとする場合は︑何よりも全には腎移植以外にも︑血液透析や腹膜透析という治療法の生体腎移植のレシピエントになることができます︒慢性腎不全身感染症・活動性肝炎・悪性腫瘍のない慢性腎不全者が︑

レシピエントの条件は？

強要されてはなりません︒

かれば︑その治療を優先します︒また︑生体腎提供は絶対にいます︒術前準備の段階でドナーに治療を要する疾病が見つ術が行えることを担保するに足るだけの十分な術前検査を行

後にドナー自身が不利益をこうむることなく︑安全に腎摘除

生体腎移植のドナーは︑もともと健康な方です︒腎提供を311は一卵性双生児間移植でない

11

4

2
0
1
4

肢の一つとして︑広く行われ

30

ひとたび生着 ︵機能を発揮する

1

4

医療
の
あ こ れ
れ

2

位は糖尿病性腎症で︑全体の割を占めています︒腎移植では︑免疫抑制薬の一つとして︑糖尿病の副作用がある副腎皮処置の要らない再生自己臓器移植を実現するかもしれませ

患者さんに腎移植を行う場合は︑術後の耐糖能の変化に注意が始めたのは①の生体腎移植です︒生体腎移植のドナー︑ん︒私どもは︑時代の変化を限り︑レシピエントに対する免疫抑制処置が不可欠である

レシピエント︑手術法︑術後のします︒

どのように移植するの？

質ホルモン製剤を用います︒そのため︑特に糖尿病性腎症のこと︱︱の 点です︒
見据え︑医学・医療の進歩をしたいと思います︒皆さま︑

信じ︑今できるベストを尽く〜 ペー

ジ下の﹁生体腎移植Q＆A﹂を治療法についてはがドナーになる﹁生体腎移植﹂
ご参照ください︒

腎移植には︑①健康な親族と︑②お亡くなりになる方のドナーの左右の腎機能に差がなければ︑腎静脈が長く確保

ふんごう

どうぞよろしくお願い申し上％︑ 年生着率は ％です︒

91

近い将来︑人工多能性幹細センチほど切開して腎臓を摘出する方法

日

移植した腎臓の生着率は︑免疫抑制法や周術期 ※管理の進る間︑ずっと飲み続けていただく薬です︒

年生着率は

5

腎臓をいただく﹁献腎移植﹂の

左の腎臓を︑差がある場合は機能が悪い方の腎臓を摘出︵＝
提供︶します︒

従来︑わき腹をが行われていましたが︑1990年代の半ば以降︑体への侵襲 が少 ない︵ 手 術 の傷 が小 さい︑ 痛 みが少 ない︑ 回 復 が早い︶腹腔鏡を用いた腎摘除術が普及しました︒当センターでは︑いずれの方法も対応が可能です︒ドナーの安全を最優先

腎臓は︑レシピエントの骨盤内に移植され︑動脈と静脈とし︑一人一人に最適な方法をお勧めしています︒

尿 管 を吻 合 します︒ 腎 移 植 手 術 は︑ 手 技 的 には血 管 外 科 と分程度と短い生

いってよく︑血管吻合の良否が移植後の経過を左右します︒

腎臓を摘出してから移植するまでの時間がができます︒

種類を用います︒①は手術中と術後4目に投与する注射薬で︑②③④は移植した腎臓が生着してい質ホルモン製剤のシクロスポリン︑③ミコフェノール酸モフェチル︑④副腎皮免疫抑制薬は︑①バシリキシマブ︑②タクロリムスまたは移植後の治療は？

ますので︑レシピエントは︑手術を境に透析を離脱すること

体腎移植は︑血流再開後数分で移植した腎臓が尿を作り始め

30

歩に支えられて向上しました︒特に2000年以降のレシピ

エントに限れば︑

97

移植準備中

でき︑レシピエントの外腸骨静脈との吻合︵＝接続︶が容易な摘出した腎臓に、移植する準備を施▶
しているところ

3

移植後の腎臓げます︒▲血流が再開され、尿を作り始めた腎臓

2

生体腎移植が行われました！

胞 ︵iPS細胞︶が︑免疫抑制

2014年11月21日に日赤医療センター初の種類があります︒当センター

かん りゅう▲摘出した腎臓に灌流（中の血液を洗い出す処置）を施しているところ

NEWS

20

4

1

※入院︑手術︑回復など︑手術中だけでなくその前後の期間を含む一連
の期間︒

3

4

3

2

移植前の腎臓
手術中の様子最先端の治療情報をお届けします︒﹁白血病﹂﹁悪性リンパ腫﹂﹁骨髄異形成症候群︵MDS︶﹂に関する﹁多発性骨髄腫﹂﹁ALアミロイドーシス﹂と︑

こつずいしゅ本特集では︑日赤医療センター血液内科の専門領域である

治る患者さんが増えています︒

近年︑目覚しい進歩を遂げており︑

血液の病気に対する治療法は︑治療戦略

血液のがん・難病の治る患者さんが増えている！

特集「多発性骨髄腫」「ALアミロイドーシス」の治療法

は、本誌バックナンバー Vol.44（2012年夏号）のでも詳しくご紹介しています。

2 〜 4ページ「HOT TOPIC/血液疾患の最新治療」

4

日赤医療センター血液内科の強みと多発性骨髄腫・ALアミロイドーシスの治療法

国から患者さんが訪れます︒

ミロイドーシスについては全病﹂﹁悪性リンパ腫﹂﹁多発性ます︒代表的なものは﹁白血ですが︑実は何十種類もありを思い浮かべる人が多いよう

骨の中心部には血液を製造す

細胞から生まれたものです︒

幹細胞﹂というたった一種の

これらの細胞はすべて﹁造血小板などの細胞の集まりです︒

ぞうけつ骨髄腫﹂の つで︑白血病はる﹁骨髄﹂という場所があり︑く︑ 患 者 数 が比 較 的 少 ないため︑公しているものの難 治 度・ 重 症 度 が高多くの種類がある理由は︑血ます ︵ ▼ 図 参 照 ︶︒これほど種類を超える病名に分けられろな細胞に成長する過程のどどの影響を受けながらいろいす︒造血幹細胞がホルモンな

造血幹細胞はその中にありま

かん急性・慢性の区別などでさらに 種類︑悪性リンパ腫は

費 負 担 の形 をとらないと病 気 の原 因

難病のうち︑診断基準が一応は確立※ 原 因 不 明 で治 療 法 が確 立 していない

血液内科部長の鈴木に︑日赤医療センター血液内科の診療方針や特色︑﹁多発性骨髄腫﹂﹁AL アミロイドーシス﹂の治療法について聞きました︒︱︱血液内科の対象となるのは︑どのような病気ですか︒
率は︑他の多くの病院では白多発性骨髄腫︑急性白血病︑ そのため︑患者さんの構成比
悪性リンパ腫などの各種血液増殖していきます︵▼図 参照︶︒

こかで〝がん化〟し︑急速に血液は白血球︑赤血球︑血ます︒

液の成分︵細胞︶と関係があり

多発性骨髄腫は究明や治療法の開発が難しい病気︒

骨髄中のリンパ球が割程度を占めるのに対し︑当センがん化する病気

血病と悪性リンパ腫で︵MDS︶︑厚生労働省の特定疾

ターは多発性骨髄腫とALア

つまり︑血液細胞のがんは成2がんの他︑骨髄異形成症候群
患 ※に指定されているALアミ︱︱血液の病気は難しい名前

赤血球

ミロイドーシスで 割︑悪性が多いですね︒そもそも“血

血液は、骨の中にある「骨髄」という場所で作られます。骨髄には「造血幹細胞」という、血液の元になる細胞があります。この造血幹細胞が骨髄の中で白血球や赤血球などの血液細胞に成長し、血管へ出ていきます。さらにリンパ球は、毛細血管を通じて血管とリンパ管を出入りしています。

ロイドーシス・再生不良性貧血・特発性血小板減少性紫斑

割です︒ALアミロイドーシ

成熟した
細胞

リンパ腫が 割︑白血病が病などがあります︒近隣病院

リンパ管液のがん”といわれても︑あま

骨髄中のリンパ球（B細胞）が“がん化”したもの。

リンパ節

全身を巡る
免疫ネットワークスの患者数は︑全国の患者数

多発性骨髄腫酸素や栄養を
全身に運ぶ

（末梢血）

からの紹介で来院する方が多

図１●血液がんの種類

血小板
出血を
止める

血管

顆粒球
B細胞
T細胞
や単球
リンパ球
白血球（体の免疫の働きを担う）

全身を巡る

りピンとこないのですが⁝⁝︒

すずき・けんし

40

成熟途中の
細胞

骨髄

の約 割に相当する170人

悪性リンパ腫リンパ節の中のリンパ球が“がん化”したもの。以下の2つに大別され、さらに細かく分類すると40種類以上にもなる。
●ホジキンリンパ腫●非ホジキンリンパ腫

骨髄系幹細胞

リンパ系幹細胞く︑特に当センター

5白血病

血液のがんといえば白血病

図２●血液ができる仕組み

8︵2014年︶で全国一位です︒

鈴木 憲史の専門領域である多発性骨髄腫とALア

副院長・血液内科部長

3

血液の元が
作られる

2

造血幹細胞が“がん化”したもの。以下の4つに大別される。
●急性骨髄性白血病●急性リンパ性白血病●慢性骨髄性白血病●慢性リンパ性白血病

2

4

1

造血幹細胞

5

3

Interview

長過程のどの段階でも起こる可能性があるのです︒これが血液がんに多くの種類がある

約 人︑多発性骨髄腫約人

で︑いずれも平均発症年齢はす︒﹁足がむくむ﹂﹁舌の側面に 歯 型が 残る ﹂﹁ 味 覚が 落ちた﹂﹁手首がしびれる﹂﹁まぶパ球︵B細胞︶ががん化する病気

発性骨髄腫は︑骨髄中のリン︱︱ALアミロイドーシスと沈着する難病

たんぱく質が全身の臓器にALアミロイドーシスは

亡くなりましたが︑近年は治はほとんどの方が数年以内に段階では︑かなり進行している﹂などの自覚症状が現れた代半ばです︒

です︒他の血液がんと異なるは︑どのような病気ですか︒

たに出血したような斑点が出

点は︑骨髄の中でがん細胞が骨髄で発生した異常な血液︱︱血液がんの原因は何ですか︒

です︒などの症状が現れるのも特徴

ルシウム値﹂
﹁腎障害﹂
﹁貧血﹂

︵骨病変︶
︒その他︑
﹁血中の高カて痛みや骨折を招くことです

しょう︒骨髄の中にアミロイ

えるとイメージがしやすいで病気は︑アミロイドを雪に例を引き起こす病気です︒この器に沈着してさまざまな障害

ぱく質を作り出し︑全身の臓細胞がアミロイドというたん

多数参加

グローバル治験にも﹁化学療法﹂と﹁移植﹂︒

ありません︒

ます︒職場復帰も不可能では

ターは︑クリーンルーム仕様

ました︒そのため︑かつては開発され︑移植技術も進歩し

年生

原爆などで大量の放射線をドの雪雲が形成され︑その雪︱︱どんな治療を行いますか︒の専門病棟や個室病棟︵▼右の〝不治の病〟といわれていた白割まで上がってい

浴びるような特殊なケースをが血管を通じて全身に流れ︑血液がんもALアミロイドーを備え︑白血病やリコラム参照︶

血病も︑早期に適切な治療を治療の基本は存率は約

除けば︑血液がんを発症する

心臓や腎臓にしんしんと︑何シスも治療の考え方は同じで︑ンパ腫の化学療法︑造血幹細〜割の患者さんがん細胞が持つ特定の分子を標的に明確な原因は分かっていませ

年にもわたって降り積もるの﹁化学療法﹂と﹁造血幹細胞移行えばここ数十年の間に病気の発

か ま っ しょうを作れるようにする治療ですん︒血液細胞は常に動いておです︒一度積もった雪が溶け植﹂が基本です︒化学療法は︑ 胞移植︑多発性骨髄腫やAL治りますし︑悪性リンパ腫でじして 狙い 打ちする 薬 ︶が 数 多く

り︑日々新しい血液が作り出ることはなく︑心臓に積もれアミロイドーシスの自家末 梢です︒造血幹細胞移植は︑患症や進行する仕組みが遺伝子に取り組んでいます︒
者さん本人や提供者 ︵ドナー︶レベルで分かるようになり︑細胞を破壊したりする治療法

けっ︵▼ ページの図 参照︶
︒当セン

されています︒その製造過程

大量の抗がん剤を使ってがん

き起こします︒
常の血液検査で早期に発見さから採取した造血幹細胞を点血液がんは健診時などの通ります︒2010年の全国のれる場合が多いのですが︑A

高齢化に伴って増加傾向にあ万人に対して患者数は人口年以上の生存が可能になっところまでいっていませんが︑ミロイドーシスはまだ治せるます︒多発性骨髄腫とALア

43

病 気に 即した分 子 標 的 薬 ︵が

3

6

7

5

滴で体内に入れ︑正常な血液

人︑悪性リンパ腫

105てきています︒

10

患者数は他のがんと同じくば不整脈や心不全︑腎臓に積退院後、継続治療を行う患者さんのために、化学療法室を併設しています。リク
ライニングベッドが23台、ベッドが2台あります。

で偶然にミスが起こる可能性

充実した化学療法室

は 〜 割の患者さんが治りクリーンルームとは、清潔な空気を流すことで無菌状態を保っている部屋のことをいいます。血液内科の専
門病棟は、40床全室がクリーンルーム仕様です。

血幹細胞移植などの先進医療

病棟は全室クリーンルーム

細胞の増殖を抑えたり︑がん

日赤医療センター血液内科の「医療設備」

もればネフローゼ症候群を引療法が格段に進歩し︑るケースが大半です︒かつて増えるため︑骨がもろくなっ

理由です︒

3

は誰にでもあるわけです︒

10

当センターの専門である多1260Lアミロイドーシスは違いま

白血病約

6

6

の症状が改善します︒しかし善していきます︒の患者さんに出会い︑そう感

輝いています﹂などと話す大勢

ど︑人生観が変わりました︒

れぞれの英語の頭文字を取っ

化学療法の際によく使われます﹂﹁病気になる前は何とな

ちはあくまでも〝治ゆ〟を目

当センターでは︑世界各地

るのはメルファランとプレド

移 植 を 行 わない 患 者 さんはく生きていましたが︑自分のてMD療法と呼ばれています︒ 今は毎日がとても充実していで同時に行われる﹁グローバニゾロンです︒さらに近年はMD療法を継続します︒治療

人生には限りがあることを意

指し︑最善を尽くします︒

ル治験﹂にも多数参加していボルテゾミブ︑サリドマイド︑ 薬物療法も行います︒以上のを続けるうちに異常なたんぱ

次々と登場しています︒それ今のところ︑がん化した骨髄︱︱最後に︑患者さんへメッ

じています︒皆さんは一人で治療によって前に行われる臨床試験で︑そらの抗がん剤の中から︑患者さ腫細胞を根絶できる治療法はセージをお願いします︒

はありません︒日赤医療セン

私は、厚生労働省がん研究開発班会議で多発性骨克服事業での家族性血小板異常症に関する調査研究
髄腫の分子標的治療に関する分担研究員、同省難病班の分担研究員、および AL アミロイドーシス班のの難病の成り立ちや治療開発、治ゆ戦略を研究して研究協力者などを通じて、血液がんとその他の血液日が光りれによって将来の治療の方向
んの年齢や全身状態︑病気の進なく︑しばらくすると再発を病気になってしまった事実

ターは︑医師や看護師をはじ﹁レナリドマイド療法﹂︶やNKTということはあると思うので

これからもオピニオンリーダーとして、特色ある高度医療を推進していきます。

に闘っていきましょう！

ご家族を全力で支えます︒共日性が決まります︒治療に有効
行状況などに応じて最適な薬

繰り返すことになります︒そは変えようがありません︒しは︑最新の薬を世に生み出す

このほか︑骨病変に対するます ︵ ▼ ペ ー ジ 参 照 ︶︒治験％の患者さん

識してからはな薬ばかりですから︑これらを選び︑投与しています︒自こで当センターでは現在︑再レナリドマイドなどの新薬もく質が消え︑臓器の機能が改を組み合わせれば︑今はまだ
家末梢血幹細胞移植は大量のめ︑さまざまな職種のスタッ

治らない病気でも︑近い将来

かし︑病気にならずに生きる

化学療法と併せて行う必要が発を防ぐための維持療法︵﹁ボは治る可能性が出てくるかもフが力を合わせ︑患者さんと免疫細胞療法︑自己ガンマ・す︒﹁ 治 療 中はつらかっ たけ

ルテゾミブ＋サリドマイド療法﹂や年よりも︑病気と共に生きあるので︑患者さんが原則

デルタT細胞療法について研

胞移植に加え︑ ︱︱ALアミロイドーシスの

多発性骨髄腫やアミロイドーシスの患者会を積極的しれません︒

究しています︒また繰り返し治療についても詳しく教えての治療成績の向上を目指しています。その一方で、る 年のほうが充実している律している場

ついて詳しく教えてください︒ く︑ADL︵日常生活動作︶が自︱︱多発性骨髄腫の治療法に合に限って行になりますが︑多くのグロー

他人からの造ください︒

同じで︑自家末梢血幹細胞移して、国内の多発性骨髄腫・AL アミロイドーシス

歳以下で大きな臓器障害がな

骨髄移植われます︒自臍帯血移植

血幹細胞移植さ いた い新生児のへその緒の血液から造血幹細胞を採取して移植する︒

自家末梢血幹植の適用となる患者さんにつ2

提供者（ドナー）から採取
患者さん本人から採取

ALアミロイドーシスの治

細胞移植をすいては︑化学療法と移植を併います。

に踏み切るこれば延命は可用します︒化学療法で用いる治る姿を見たいと願ってバル治験にも参加しています︒

造血幹細胞を1

多発性骨髄腫患者さんが末梢血幹細胞移植

能ですが︑治抗がん剤はメルファランとデている間に、たくさんの

家末梢血幹細造血幹細胞移植の種類は、移植する造血幹細胞の提供者が誰かによって分類されます。

1

将来、できれば私が生きともあります︒ 療の考え方も多発性骨髄腫と自家末梢血幹細胞移植

ることはありに支援しています。近い提供者︵ドナー︶の末梢血から造血幹細胞を採取して移植する︒

患者さん本人の末梢血から造血幹細胞を採取して移植する︒

キサメタゾンの 種類で︑そいます。また 2012年度からは日本骨髄腫学会理事と

15

7

70

ません︒私た

7

85

11

提供者︵ドナー︶の骨髄から採取した造血幹細胞を移植する︒

図３●造血幹細胞移植の種類

白血病

います︒

健康な人の幹細胞といってかし︑効果が高い反面︑移植法の側面も有しています︒しが患者さんの体内に残った微も︑患者さんとの相性がよくそのものによる合併症も無視た造血幹細胞を移植する必要なければならないので︑HLできません︒

量の白血病細胞を攻撃してくというイメージを持っているAと呼ばれる白血球の型を合一般的に化学療法は︑年齢があります︒これが﹁同種造方が多いかもしれませんが︑致させる必要があります︒Hが増すにつれて合併症のリスれる効果があり︑免疫細胞療

治療法の進歩により︑現在は治

分

血幹細胞移植﹂です︒

る方も増えてきました︒そのLAはきょうだい間ではクが高くなります︒同様に同﹁同種移植﹂とは？

治療成績の向上の一翼を担っの の確率で一致しますが︑2013
2014（年）＊2014 年は実施予定数も含む。

2012

2011

白血病は若い人に多い印象植﹂です︒造血幹細胞移植には点滴で輸注︶
する﹁造血幹細胞移る幹細胞を移植 ︵手術ではなくバンクや臍帯血 ︵へその緒の血が見つからない場合には骨髄

きょうだいに提供者 ︵ドナー︶

たが︑最近は︑抗がん剤や放若年者にしか行えませんでし

種移植についても︑かつては者さんに対しては︑治ゆが期

しかし再発のリスクが高い患必ず治るわけでもありません︒

しかし︑白血病は必ずしも若の割合は約 ％と︑他の年齢

人の悪性腫瘍に占める白血病ました︒実際︑小児や若年成歳の若さで他界され目雅子さんも︑急性骨髄性白抗がん剤投与に加え︑必要に通常の化学療法よりも大量の再発してしまった場合には︑のリスクが高い場合やすでに治る場合がありますが︑再発白血病は化学療法だけでも行われるのは同種移植です︒﹁同種移植﹂があり︑白血病で他人の造血幹細胞を移植する﹁自家移植﹂と︑血縁者を含む

髄バンクには約

うことになります︒現在︑骨帯血バンクを介して移植を行ような場合も骨髄バンクや臍ことは難しくなります︒そのてきょうだいから移植を行うなので︑年齢が上がるにつれ下の基礎疾患のない健康な方供できるのは一般的にす︒また︑幹細胞を安全に提せん︒

慎重に判断しなければなりま

で︑移植を行うべきか否かはしまう事実に変わりはないの

クが年齢とともに高くなってし︑移植に伴う合併症のリス︒ただニ移植﹂と呼ばれています︶や末梢血幹細胞の採取︑臍帯

た︑骨髄バンクを介した骨髄れています ︵ ▼ 右 図 参 照 ︶︒ま年ごろから同種移植に力を入ことができるよう︑2012の患者さんに治ゆをもたらす

当センターでも︑より多く層に比べて多いのは事実です︒

者さんが歳未満でしたが︑万人のボラ移植は︑ドナーのリンパ球

70

血バンクに保存される臍帯血の採取にも積極的に取り組んの患者さんに必要なわけでは同種移植はすべての白血病

お声を掛けてください︒

お気軽に血液内科の担当医に詳しくお聞きになりたい方はでいます︒同種移植についてなく︑また同種移植を行えば患者さんを増やしたい﹁同種移植﹂で治るができるようになりました︵﹁ミ

65

血病で

い人だけがなる病気ではあり

応じて全身放射線照射を併用

ンティアドナーが登録しておつかだ・のぶひろ〜ません︒ 年前は約 割の患して︑体内の白血病細胞をでり︑臍帯血バンクには約 万

塚田 信弘

しています︒

患者数は年々増加し︑現在はきる限り減らす必要がありま

3000個の臍帯血が凍結保7

血液内科 副部長

65

1

45

8

27
65 30

歳以

歳以上が半数以上を占めてす︒この場合︑正常な血液のうため︑健康な人からもらっ存されています︒

さいたいけつがあると思います︒女優の夏■臍帯血移植 ■非血縁者間骨髄移植 ■血縁者間移植待できる有力な選択肢です︒

5

射線の量を調節することで︑

10

バンクか
液中に含まれる幹細胞︶

15

自分の造血幹細胞を移植する

20

そのため︑日本で実施されて25

基礎疾患や合併症がなければ●同種移植の件数（日赤医療センター）

らドナーを探すことになりま（件）

いる同種移植の数は年々増加

0白血病というと〝不治の病〟ているのが︑血液を作る源にな

41

歳くらいまで行うこと

白血病は増えている！

白血病は治る時代に細胞が回復しなくなってしま65

8

どんな病気？
リンパ腫もしくは悪性リンす︒何が異なるかというと︑がんとはかなり異なるがんで肺がんや胃がんのような固形

しかし︑がんといっても︑ていくのを感じることができ

リンパが日に日に小さくなっ

たたないうちに︑腫れていたすると思いますが︑１週間もを受けるときには誰もが緊張

学療法で︑︵チョップ︶
療法﹂と呼ばれる化

代表的な治療法は﹁CHOP査です︒

リンパ節を切除して調べる検体検査﹂の略で︑腫れているで︑患者さんが最大のメリッはリンパ腫の性格を考えた上るかもしれませんが︑すべてが全く異なってくるというこ

病変は全身のどこにでもできリンパは全身にあるので︑期の場合は放射線治療が行わる化学療法が行われたり︑初プによっては︑これとは異なて使います︒リンパ腫のタイとステロイド薬を組み合わせ

いをします︒ 年後は笑ってベストな治療を受けるお手伝

んがご自身の病気を理解し︑まります︒私たちは︑患者さここからリンパ腫の治療が始どのような治療法になるのか︒

どのタイプのリンパ腫で︑ています︒

トを得られるように決められ一つは︑一言でリンパ腫といっるでしょう ︵▼図 参照︶︒とです︒ですから︑どのタイる可能性があります︒リンパれたりと︑複数の選択肢が存

経過が異なるため︑治療方針

種類の抗がん剤ても数十ものタイプがあり︑プのリンパ腫であるか︑正確

腫の広がりを正確に診断する在します︒図 に︑治療の一例

タイプによって細胞の性格やな診断をつけることが非常にため︑血液検査︑CT検査︑P

検査と治療

重要です︒

をご紹介します︒複雑に見え過ごせることを目標に頑張りましょう︒

化学療法（R-CHOP療法またはR-CVP療法 6コース）

パ腫と伝えられたとき︑多く療がよく効くということです︒ 合によっては胃内視鏡検査や経過観察

ET検査︑骨髄検査の他︑場大腸内視鏡検査を受けていた

放射線療法

もう一つは︑リンパ腫は治

不安に感じることでしょう︒

リンパ腫の治療は主に抗がん

ほうの方がどんな病気か分からず﹁リンパの流
身の回りでよく︑だきます︒生検によって最終

▲
約5カ月

▲
治療スタート剤を使った化学療法で︑治療（腫瘍が増えてきている時期）

1

化学療法（リツキシマブ単剤療法）

進行期

れをよくする﹂﹁リンパが腫れ

化学療法（リツキシマブ単剤療法）

いずれか
選択

経過観察

限局期

自家移植
＋

化学療法（R-CHOP療法 6コース）

進行期

組織診断がついたら︑治療計

限局期

期間は多くの場合︑半年くら※1 CHOP療法の１コースは計21日間。

2

放射線療法
（腫瘍が限られている時期）た﹂などの言葉を耳にするこ※2 R‑CVP療法は、CVP療法にリツキシマブ（R）という薬を併用した治療。R‑CVP療法の1コースは計21日間。

画を 立てます︒ 生 検とは﹁ 生濾胞性リンパ腫ろ化学療法（R-CHOP療法※ 3コース）

1

PET検査では、リンパ腫病変に検査用の放射線物質が集まり、強い反応をきたします。赤色〜黄色に見える部分がリンパ腫病変ですが、化学療法（R‑
CVP療法）1コース※２後に消失しています。

いです︒初めて抗がん剤投与
治療前は触って分かるくらいの4cm大の腫瘍（病変）がありましたが、化学療法（CHOP療法）2コー
ス※１後にほとんど消失しました。

とがあると思います︒リンパ

図 1 ●化学療法の効果の実態はリンパ球という白血2球の一種︑免疫細胞です︒リ

9鎖骨上リンパ節（PET 検査）
症例

ンパ腫は︑体にとって大切な

1

頚部リンパ節（CT 検査）
症例

リンパ球が本来の性格を変え

よしき・ゆみこてしまう病気︑すなわち〝が血液内科 医師※R-CHOP療法は、CHOP
療法にリツキシマブ（R）を併用した治療。

びまん性大細胞型リンパ腫

悪性リンパ腫ん化〟する病気です︒

吉識 由実子約7〜8カ月3
図 2 ●リンパ腫の治療（一例）

化学療法が有効な血液がん（MDS）
M
DSの病名がついています︵▼写真などが作られることから︑こ形の白血球︑血小板︑赤血球ことが多い病気です︒異常な状に乏しく︑偶然発見される

ズムはいまだ不明で︑自覚症

かし︑その詳細な発病メカニ

方もいらっしゃいます︒また

やかな抗がん剤治療が必要な進行している状態のために速がん状態︶や︑すでに白血病に白血病を発症する前の状態︵前る方がいらっしゃる一方で︑過観察だけで問題なく暮らせ

年あまりは治療を受けずに経血液のがんである白血病に近ような病気に近いものから︑が低下する再生不良性貧血のり ︵症候群︶であり︑造血機能た治療法︵アザシチジン療法︶も歩し︑身体的な負担を軽減しす︒最近は抗がん剤治療が進くタイプである場合もありま療法︶や︑免疫抑制薬がよく効

内服抗がん剤治療︵レブラミド︒
参照︶

は多様な病気の集ま

いものまであります︒また︑行われ︑高齢の患者さんでも

しかし︑これらの治療法に
より病気の進行を止めることはできても︑病気を完全に治

境因子︑生活習慣などによっ性は病状によってさまざまである病気のため︑治療の必要

このように非常に多様性の患者さんの多くは高齢のため︑ います︒

が唯一の治療法です︒しかし現在のところ造血幹細胞移植

います︒完全に治すためには一方︑病気が進行してしまっ

在どのような状態にあり︑どこのように︑患者さんが現︶中には形態異常を確認するこら移行する方︵ 次性の安心して治療を受けられます︒

あまり聞きなれない名前かも病気です︒ある日突然︑発症て徐々に造血幹細胞の遺伝子す︒そこで通常は︑どのくら移植治療を受けられる方は限た場合には︑たびたび輸血がの治療法が適切なのかをきちすことは難しいと考えられての異常が蓄積していって発症

いすぐに治療を開始しなけれられています︒また︑移植に必要になったり︑感染症にかんと判断する必要があります︒

するわけではなく︑加齢︑環するとされ︑造血機能の〝衰ばいけないかを判断するためはリスクがあるとともに準備

かりやすくなったり︑発熱を飯塚 聡介
血液内科 医師

めしつか・そうすけ

1場合もあります︒

え〟ともいえる病気です︒しに︑検査に基づいてスコア化にも時間がかかります︒現在を決定します︒その結果︑し︑さらに患者さんの個別の空胞を持つ顆粒が少ない骨髄球

詳しくは担当医までご相談く

分離多核巨核球繰り返したりすることがある

微小巨核球

では︑移植を受けられる患者

多核赤芽球状態を加味した上で治療方針●異常な血液細胞ださい︒

2ため︑入院治療が必要になる検査と治療もいらっしゃいます︒とが困難な方や︑他の病気かM
DSしれませんが︑高齢者に多い︶はMyelodysplastic syndromes

骨髄異形成症候群 ︵どんな病気？

骨髄異形成症候群さんを増やす試みがなされてM
DS

治療の必要性は病状によってさまざま

10

輸血の
おはなし

輸血を介したウイルス感染の確率はどのくらい？

壹岐 聖子
いき・ せいこ日本赤十字社は1999 年に、血液内のごく微量な白血病や骨髄異形成症候群（MDS）といった血ウイルスの混入を検出する核酸増幅検査（NAT）

液の病気は、病気の中でも最も輸血を必要とするを世界に先駆けて導入しました。当初は、1回の疾患です。この理由から、日赤医療センターのNAT検査を献血者500人分の血液を集めて行って「輸血部」は血液内科が管理しています。

いましたが、検出感度を上げるために途中で50 〜

さて、今の輸血は安全なのでしょうか。輸血を

輸血部・血液内科 医師

不必要な輸血は避ける

20人分に切り替えました。それでも2013 年に、検受ける患者さんが最も気にされるのは、輸血に査をすり抜けた血液が患者さんに輸血され、HIV

よってエイズや肝炎が移る可能性です。輸血を介に感染したという事故が起こりました（当センするウイルス感染を頻度の高い順に挙げると、B

ター内の事例ではありません）。そこで、2014年 8

型肝炎ウイルス（HBV）、エイズウイルス（HIV）、

月からNAT検査を献血者一人ずつに行う「個別C型肝炎ウイルス（HCV）になります。感染確率

NAT」という方法に切り替え、NATによる検出感

でいうと HBVが34〜45 万分の１、HIVが1,100 万度としては最大限に達しています。

分の１、HCVが 2,200 万分の１です。交通事故でしかし、これだけ厳重な検査を行っても、すり死亡する確率が1万分の１といわれているので、抜け事故はゼロにはできません。当センターでは

これらの感染確率がいかに低いものであるかが分輸血を行ったすべての患者さんに、輸血前と輸血かります。ほんの20 年前までは、輸血後肝炎は決数カ月後にウイルス検査を実施し、輸血後感染症のして稀ではありませんでした。病原体を検出する

早期発見に努めています。何よりも重要なのは、検査法が年々進歩し、前述の感染確率まで低下し患者さんに不利益になるような過剰な輸血を避けたのです。

ることです。品質のよい輸血を提供する一方で、不必要な輸血を避ける努力をしています。

新薬の安全性や有効性を評価する

評価・分析することが必要となります。治験によ以前は治療法がないとされていた病気も、医学

り安全性や有効性が確認された後に、ようやくの進歩により「治ゆ」もしくは「病状の安定」を「標準的な治療」として確立されていくのです。

得られるようになってきました。しかし依然として治りにくい病気は多く、たくさんの患者さんが直近 4 年間で約 30 種類の治験を実施

苦しみ、そして命を落としています。血液の病気

血液疾患分野は分子・細胞遺伝学レベルでの研も例外ではありません。化学療法や造血幹細胞移究が進んでいるため、近年はより効果が大きく副作植の進歩により一部の病気は治ゆが期待できるま用の少ないとされる分子標的治療薬が数多く出てでになりましたが、その他の多くは、初めのうちきています。日赤医療センターでは多発性骨髄腫

は治療が有効であっても、いずれ再発・再燃（症を対象とする治験を中心に、国内だけでなく世界中状が悪化すること）してしまいます。

で同時に進行するグローバル治験や、第Ⅰ相試験

これらの病気を克服すべく世界中で新薬の開発と呼ばれる初期段階の治験も実施しています。直が進められており、その安全性や有効性を評価す

近4年間では 30種類ほどの治験を実施しており、るために必要となるのが治験です。新薬は既存の毎年20人前後の患者さんが参加しています。治験

薬よりも有効であることが期待されていますが、への参加を希望して当センターを受診する患者さ

それほど大きな効果が得られなかったり、予期せんも少なくありません。希望される方は、主治医ぬ副作用が生じたりすることは少なくありませにご相談ください。

ん。また患者さんの体格や体質には個人差がある
ため、有効性や副作用も異なってきます。そのた11

め多くの患者さんに協力していただき、客観的に

治験の
おはなし

血液内科 医師

阿部 有
あべ・ゆう

医療ネットワーク

地域で支える

日赤医療センターの血液内科と連携している医療機関をご紹介します。

医療法人社団 健豊会 西島クリニック
内科

消化器科

婦人科

医療法人社団 鳳凰会

フェニックス メディカル クリニック

循環器科

内科

診療時間 9 : 00 〜 13 : 00 ／ 15 : 00 〜 18 : 00
休診日 土・日・祝日

呼吸器科

Data

＊木曜は不定期に診療しますので、ホームページをご覧ください。

産婦人科
整形外科

循環器科
アレルギー科

消化器科
眼科

診療時間 9 : 00 〜 13 : 00 ／ 14 : 00 〜 18 : 00
休診日 土午後・日・祝日・木午後（眼科のみ）

院長

角尾 知砂

Data

〒 150-0002 東京都渋谷区渋谷3-9-9
東京建物渋谷ビル2階
TEL. 03-3400-3637
http://www.nishijima-cl.net/

外科

つのお・ちさ

東洋医学と西洋医学のハーモニー［本館］〒 151-0051 東京都渋谷区千駄ヶ谷3-41-6［新館］〒 151-0051 東京都渋谷区千駄ヶ谷3-12-9

TEL. 03-3478-3535
http://www.phoenix.gr.jp

理事長・院長日本で一番患者さんに優しいクリニックを目指して

昭和30年代に産婦人科として渋谷駅前に開業した父の西島医院を母体に、1989年に消化器の基礎と臨床を知る開業医として

賀来 宗明
かく・むねあき西島クリニックをスタートしました。経鼻内視鏡や超音波を駆使患者さんに優しいクリニックを目指し開業して、20年が経ちして消化器内科に加え、女医という特徴を活かして若い女性の月ました。外来診療と人間ドックなどの健診を行い、病気の予防・

経異常や更年期障害などの婦人科疾患も併せて診療しています。

早期発見・早期治療を目指して参りました。患者さん目線で安全

2004年には心療内科、東洋医学の「つのおクリニック」を併設

かつ質の高い医療をどう提供するか、現在の医療制度の中でホスし、一つのクリニックで全体をみる医療を目指しています。半世

ピタリティとサービスのバランスをどう取っていくかを、スタッ

紀以上もの間に大きな変貌を遂げた渋谷の街で私たちのクリニッ

フ全員で考え、日々研鑽を積みつつ、努力しております。今後もクをバックアップ・パワーアップしてくれたのは、日赤医療セン

医療センター各科の先生方の応援を頂きながら、患者さん一人一ター（当初は日赤産院でした）との密接な連携プレーです。

人に寄り添った診療をして参りたいと思っております。

医療法人プラタナス 松原アーバンクリニック

医療法人社団 良辰会 めぐろ鈴木内科・小児科

内科

消化器内科

け んさ ん

循環器内科

診療時間 9 : 00 〜 12 : 00
休診日 水・土・日・祝日

呼吸器科

小児科

循環器科

アレルギー科

診療時間 9 : 00 〜 13 : 00 ／ 15 : 00 〜 19 : 00

院長

梅田 耕明

うめだ・こうめい

本当に安心できる、持続可能な
在宅療養の実現を目指して
当院は18床の入院施設を有し、外来・訪問診療・入院・ホスピ

Data

Data

〒 156-0043 東京都世田谷区松原5丁目34-6
アリア松原1階
TEL. 03-5355-3388
http://www.matsubara-urban.jp/

内科＊土曜日は9 : 00 〜 14 : 00
＊水曜日は小児科専門医

休診日 土午後・日・祝日〒 153-0052 東京都目黒区祐天寺2-14-19
四宮ビル3階TEL. 03-6914-8555
http://www.kumasan-cl.com

理事長・院長鈴木 良一

すずき・りょういち

患者さんの訴え・症状と共に闘うスケアまで、24時間365日ご自宅での生活を支える在宅医療を実

祐天寺駅前に開業して足かけ9年になります。大学では内科医

践しています。これまで、がん（緩和ケア）や認知症、生活習慣として初期治療から末期医療まで、開業後はあらゆる患者さまに病などの患者さまの診療を行ってまいりましたが、今年度新たに対応できるオールマイティーを目指して、地域に根差した医療を

血液内科の専門医が着任し、骨髄増殖性腫瘍や骨髄異形成症候

提供しております。
「何かおかしい！」を見つけることが私の使群、ターミナル期で化学療法を行わない造血器悪性腫瘍（血液が命であり、その先の先端医療は日赤医療センターで、という医療ん）についてもカバーできるようになりました。

連携を血液内科の先生方には常にお世話になっております。最近

当院のような小さな診療所でできる治療や検査には限りがあり

では、各種カンファレンスなどへの出席、入院後の患者さまの病ますが、地域の方々と協力して、その患者さんとご家族にとって状の詳細を伺い、病室訪問などを通して、退院後のさらなる診病

必要なことを一緒に考え、実践していく姿勢を大切にしたいと考連携まで力強くサポートしていただいております。この熱い連携

えています。

を糧に“かかりつけ医”として精進していく所存です。

12

薬の

はなし

血液がんの化学療法では、さまざまな抗がん剤が使われます。
・嘔吐ではないでしょうか？
その際に気になるのは、悪心（吐き気）
今回は、血液がんの化学療法時に日赤医療センターで使用される抗がん剤が嘔吐中枢を刺激して吐き気を起こす脳の中には﹁嘔吐中枢﹂と呼ばれる︑吐き気の指令を出している場所があります︒抗がん剤はその嘔吐中枢を刺激して︑吐き気を起こします︒
制吐剤は刺激をブロックすることで吐き気を抑える働きをします︵▼イラ︒がんの化学療法により嘔
スト参照︶

抗がん剤

﹂
の
率 ％未満︶〜

段階に分類されます︒

また︑悪心・嘔吐は﹁急性﹂﹁遅発性﹂﹁予期性﹂の つに分類されます︒
数時間以内に起こり︑に消失する悪心・嘔吐

時間以内者さんに使用されている主な制吐剤を示します︒

悪心・嘔吐の状況が最適な薬物療法の判断材料になる

悪心・嘔吐の状況を把握すること

は︑制吐剤の変更・追加の必要性を見極める重要な判断材料となります︒

その他

通常、急性の悪心・嘔吐に効果がある。パロノセトロンは遅発性の悪心・嘔吐にも有効である。
●グラニセトロン（カイトリル ®、グラニセトロン）●パロノセトロン（アロキシ ®）
●ラモセトロン（ナゼアOD ®）作用機序の詳細は明らかになっていないが、制吐剤としての有効性は証明されている。
●デキサメタゾン（デキサート ®、デカドロン ®）

急性・遅発性の悪心・嘔吐に効果がある。
●アプレピタント（イメンド ®）
●ホスアプレピタント（プロイメンド ®）左記薬剤を使用しても悪心・嘔吐が改善されないなど、状況に応じて追加が考慮される制吐作用のある薬剤●メトクロプラミド（プリンペラン ®、エリーテン ®）
●プロクロルペラジン（ノバミン ®）る悪心・嘔吐を経験したことによ●予期性悪心・嘔吐⁝抗がん剤によが現状です︒そのため︑悪心・嘔吐

況を医療スタッフが把握しにくいのている患者さんの場合︑帰宅時の状

がん化学療法では通常︑急性と遅嘔吐

時期や程度 ︵悪心・嘔吐の有無︑我慢で相談ください︒その際︑症状の出現

看護師︑薬剤師などのスタッフにごしょう︒

最適ながん化学療法を行っていきます︒悪心・嘔吐のリスクを減らし︑きるくらいか︑食事は摂れているかなど ︶り︑不安などの心理的要因から次時間以降に発症する悪心・●遅発性悪心・嘔吐⁝抗がん剤投与後︑NK1 受容体拮抗薬が出現した場合は我慢せずに︑医師︑ もおっしゃっていただければ幸いで

しかし︑外来で抗がん剤を投与し副腎皮質ステロイド

回の抗がん剤投与前に生じる悪心・嘔吐

下表に︑当センターの血液がんの患

抗がん剤の組み合わせや患者さんの抗がん剤からの刺激を制吐剤がブロックする

種類や組み合わせによって﹁高度︵出吐が出現するリスクは︑抗がん剤の吐き気の指令を出す場所

制吐剤）内は商品名（●日赤医療センターで使用されている主な制吐剤

嘔吐中枢
脳状態に適した制吐剤を使用します︒●制吐剤の働き％︶﹂﹂﹁中等度︵出現率現率 ％超︶

90﹂﹁最小度︵出現﹁軽度︵出現率 〜 ％︶30

24

●急性悪心・嘔吐⁝抗がん剤投与後

3

制吐

セロトニン受容体拮抗薬

きっこう

30

4

10

90

10

発性の悪心・嘔吐を予防するために

13

24

おう と

お しん

日赤医療センター

血液がんの化学療法における制吐薬

薬剤部

主な制吐薬（吐き気を抑える薬）についてお話しします。

母乳は﹁最高の栄養﹂化機能を助ける働きがあります︒
また︑脂肪分が多いためエネルギー

もほんの少し早く生まれた赤ちゃ︶は赤ちゃんのための集
Care Unit
中治療室です︒ここには︑予定よりUに入院する赤ちゃんにとって︑染から守る力があるため︑NIC

まれる免疫物質には赤ちゃん を感Neonatal Intensive も高く︑小さな赤ちゃんの発育・

んや︑生まれながらにさまざまなお母さんの母乳は特別に調合され︵病気を持つ赤ちゃんが入院していた〝最高の栄養〟といわれています︒

子がゆっ たりとリラックスして過ごしていると︑お母さん

は幸福感に満ちあふれ︑母乳の分泌が促されます︒また︑赤ちゃんは乳房を探すようなそぶりを見せたり︑乳頭をなめるような動きを見せたりします︒無理に赤ちゃんの口や凍して赤ちゃんに届けていただいには︑定期的に搾乳した母乳を冷ばなりません︒そのため︑お母さんと離れて治療やケアを受けなけれ生まれて間もなくすると︑ご両親

NICUに入院する赤ちゃんは

とんど母乳で育った赤ちゃんも合で︑人工ミルクを使用しながらもほて母乳で育った赤ちゃんは約 割

も人工ミルクを使用せずに︑すべ

よると︑NICUに入院中に一度行った﹁母乳栄養に関する調査﹂に

日赤医療センターのNICUでちゃんのスキンシップの機会を大﹁タッチケア﹂など︑お母さんと赤ちは﹁カンガルーマザーケア﹂や深めることができるように︑私た

まれても︑より自然に親子の絆を赤ちゃんと面会するために通院しお母さんは 日何度も搾乳をし︑NICUに入院した赤ちゃんのぱいを飲み始めます︒

を少しずつ吸うようになり︑おっあごを開けてお母さんの乳房ています︒お預かりした愛情たっわせると︑NICU退院の時点でています︒お母さんが長期的に母

ちゃんは口に入ってきたお乳に︑そっと見守り続けると︑赤を含ませるようなことはせず

ぷりの母乳は︑NICUスタッフ

切 にしてい ます︒ カ ン ガ ル ー マの母乳は︑予定日近くで出産した

予定より早く出産したお母さん

だけると思います︒なお︑退院かく育つということがお分かりいた

お母さんの母乳だけで十分に大きます︵▼右の写真︶︒このときの様

抱いて親子が触れ合うことをいいた裸の赤ちゃんをお母さんの胸に養でした︒NICUの赤ちゃんも︑ ザーケアとは︑おむつだけを着けよい食事など︑お母さんの生活面にではなく︑冷え対策やバランスのたちは乳房への直接的なケアだけ

乳の分泌を維持できるように︑私

スキンシップの機会を大切にがよければできるだけ早くカンガ

NICUでは︑赤ちゃんの状態

ムでご家族を支援しています︒

理士︑保育士などの専門職がチーきるように︑看護職︑医師︑臨床心

安心して楽しく母乳育児を継続でルーマザーケアを実施します︒親

マザーケアと呼ばれています︒

また︑心と体のバランスを保ってお母さんの母乳とは少し違って粒

5

母乳育児を継続していました︒

1

たとえ小さく︑病気を持って生うに見えることから︑カンガルー

ついてもアドバイスをしています︒

1

子がまるでカンガルーの親子のよ

8ら カ月後の健診では︑約 割がしげた・やすこ子が細かく︑未熟な赤ちゃんの消

滋田 泰子

授乳しています︒

全体の約 割の赤ちゃんが母乳栄ゃんの手をしている風景。赤ちカンガルーマザーケアる。
ていがお母さんの指を握っがお母さんに代わって赤ちゃんに発達を促します︒さらに︑母乳に含

ます︒

N
I
C
U

5

NICU 看護師長

20 NICU の母乳育児支援

ママと 赤ちゃん の
HAPPY BIRTH ROOM

安心して母乳育児を続けられるように支援します

14

ほっと。
プレイス

レストラン 川菜

創業は1944（昭和19）年11月。東京大学附属病院内にカワナ食堂としてスタートしました。その後、1990（平成 2）年に屋号を「川菜」（有限会社東和フーズサービス）に変更し、2010（平成 22）年1月4日から、日赤医療センター内で和・洋・中の各種料理を提供しています。
店舗基本情報●総席数 110 席 ●営業時間 月〜金 8：30〜19：00 ／土・日・祝日 10：00〜16：00●定休日 第 1 日曜日

レストラン「川菜」の従業員一同は、目配り・気配り・心配りをモットーにして日々営業しております。アレルギー

和食のある方や、何かご不明点のある方は、お気軽に従業員にお尋ねください。皆さんが少しでも明るく、元気になれる
お料理でおもてなしをしたいと思いますので、これからもよろしくお願いします。

安田 博和さん

第1位

やすだ・ひろかず

まぐろ

鮪のづけ丼

第2位

金目の煮魚

第3位

鮪のホホ肉焼丼「鮪のづけ丼」が第1位です。
築地で仕入れた鮪に特製ダレをかけていただきます。
「金目の煮魚」も人気メニューで消化がよく、年配の方にも大人気です。

川菜

人気メニュー
ランキング

店長の

中華

店内

第1位

五目そば
やわやき

第2位

海老の柔焼そば第3位

担々麺「五目そば」はしょうゆ味のあんをラーメンにかけた定番の一品です。塩味のあんをかけた「海老の柔焼そば」は海老がぷりぷりです。当店の「担々麺」は辛くないのでご安心ください。

車いすやベビーカーが通りやすいように、机や席を考えてディスプレイし、入口には大きな犬（子どもに大人気）の置物、店内には観葉植物を置くなどして、空間づくりを心がけています。レ
ストラン入口付近にはお薬用の飲料水をご用意し洋食ていますので、いつでもご利用ください。
病院内にある当店には、足の悪い方や、赤ちゃ

店長の
おすすめ

んを連れてこられる方もたくさんいらっしゃいます。足の悪い方にはできるだけ入口に近い席を、赤ちゃんや子ども連れの方にはできるだけソ

第1位

第1位

フグの唐揚げ
第2位

カキフライ

第3位

牛すじ煮込み第1位は「フグの唐揚げ」。揚げ物ですが、さっぱりとしていて、お客様からは「病院でフグが食べられるとは…」とご満足いただ
いています。
「牛すじ煮込み」は根菜入りでサラダが付くので、女性にも人気です。

15

ファー席をご案内するようにしています。

カツカレー
第 2 位 ナポリタン
第3位

広尾ハンバーグ「カツカレー」のルーは玉ねぎ・にんじん・りんごなど野菜や果物をたっぷり使って2時間ほど
じっくり煮込んでいます。創業当時から提供している「ロールカツ」もおすすめです。

病院内の食堂では珍しく、お刺し身

料理の種類を豊富に取りそろえています。
魚は毎朝築地で仕入れており、鮮度抜群です。また、春夏秋冬の旬の野菜を使い、季節感あふれるお食事を提供しています。
野菜の一部は自家菜園で採れたものです。
入口のレジの前では、北海道から取り寄せたヨー
グルトドリンクや、コーヒー煮豆、神戸ドーナツなど珍しいものも販売していますので、ぜひご賞
味ください。

N E W S

開催しました「秋のにっせきまつり」をVol. 54 Winter 2015

11月8日（土）に、日赤医療センター初の試みである▼ヨーヨー釣りに大興奮！
！

「秋のにっせきまつり」を開催しました。あいにくの曇り空で肌寒い一日でしたが、近隣にお住まいの方、ご入院中の方、ご面会にいらした方でにぎわいました。
看護部プロジェクトメンバーの得意分野に合わせて15の模擬店・ブースが並びました。メインテーマは「防災＆減災」。皆さまのお役に立てたでしょうか？

お祭りに参加された方からのご質問――「『秋のにっせきまつり』ということは、春とか、夏にもお祭りって、やるんですか？？
（←期待のまなざし）」。あるかも▲実際にAEDが使えるように特訓中しれません。乞うご期待！

編集・発行

編集協力・印刷

診療のご案内診療科目

総合医療相談日本赤十字社医療センター 〒 ︱ 東京都渋谷区広尾４ ︱１ ︱ 編集責任者 藤原睦憲（広報委員会委員長）
富士フイルムビジネスエキスパート株式会社©Japanese Red Cross Medical Center 2015

健康管理センター●アレルギー・リウマチ科●呼吸器内科●メンタルヘルス科※●肝胆膵・移植外科●脊椎整形外科●腎不全外科●婦人科●麻酔科●放射線診断科

150

小児保健

8935

●乳幼児健診 ●予防接種 ●心理相談（完全予約制）

ソーシャルワーカーがご相談を承ります。患者さんやそのご家族と一緒に、さまざまなお悩みについて考え、問題解決へのお手伝いをします。どうぞお気軽にお越しください。
主な相談内容主な相談内容●初診の方：午前 8 時 30 分〜午後 3 時

栄養相談

主な食事療法●再診の方：午前 7 時 50 分〜午前 11 時 30 分

急病の場合：曜日・時間に関係なく救急外来で診療します。ご来院の前にお問い合わせください。
診察カード：全科共通で永久に使用します。ご来院時には必ずお持ちください。
健康保険証：ご来院時に確認させていただいております。特に、更新・変更の際は必ずご提出ください。
院外処方せん：すべての診療科で発行しております。全国の保険薬局でお使いいただけます。

外来休診日

22

●土曜日 ●日曜日 ●祝日 ● 12月29日〜 1月3日 ● 5月1日（日本赤十字社創立記念日）

介護保険の利用方法／在宅医、訪問看護、福祉用具、医療機器などの紹介

主に生活習慣病（糖尿病・高脂血症・高血圧など）、心臓病、妊娠中毒症の方の食事について、医師の指示に基づき管理栄養士が栄養指導を行います。ご希望の方は主治医にお申し出ください。

受付時間※初診の受付時間については、診療科により異なりますので、診療科受付窓口へお問い合わせください。また、診療科が異なる場合や最終来院日から1カ月以上経過した場合は、初診扱いとなりますのでご注意ください。

（月）〜（金）9：00 〜 16：30

看護相談☎内線 2213・2217☎内線 2836

経済的な問題（医療費、生活費）／家族など人間関係／社会復帰／社会保障制度や福祉サー
ビスの利用／医療機関や福祉施設の紹介

療養生活全般に関する、患者さんやご家族からのご相談を承ります。

※初診予約制病気の早期発見・発症予防につながる各種プログラムをご用意しています（原則、予約制）。
●人間ドック ●一般健診 ●海外渡航健診 ●予防接種 ●禁煙外来 ●特定保健指導 ●ヘルスアップ外来（月）〜（金）9：00 〜 16：30

医療相談

外来診療を行わない科もあります●糖尿病内分泌科
●血液内科
●感染症科
●神経内科
●腎臓内科
●緩和ケア科※●消化器内科●循環器内科●小児保健●呼吸器外科●乳腺外科●胃・食道外科●大腸肛門外科●心臓血管外科●骨・関節整形外科●脳神経外科●皮膚科●泌尿器科（紹介のみ）●眼科●耳鼻咽喉科
●産科※
●新生児科
●小児科
●小児外科
●集中治療科●化学療法科●放射線特殊治療科●放射線治療科●リハビリテーション科●内視鏡診断治療科●救急科（救命救急センター）●健康管理科（健康管理センター）

腎臓食、肝臓食、糖尿食、肥満、胃潰瘍食、貧血食、膵臓食、高脂血症食、痛風食、濃厚
流動食、無菌食

お薬相談
薬に関するご相談・ご質問について、薬剤師がお答えします。

がん相談支援センター（月）〜（金）9：00 〜 16：30

がんの療養に関するさまざまな疑問やお悩みをご相談いただけます。

お問い合わせ☎ 03-3400-1311

主な相談内容交通のご案内がんに関する療養上のご相談／セカンドオピ
ニオンについて／緩和ケアについて／医療費について

都営バス「学 03」系統 日赤医療センター行 終点下車

当センターは患者さんの個人情報保護に全力で取り組んでいます。

港区コミュニティバス「ちぃばす」 青山ルート「日赤医療センター」下車 徒歩（約 2 分）

当センターは、個人情報を定められた目的のみに利JR 渋谷駅東口から約 15 分

JR 恵比寿駅西口から約 10 分 都営バス「学 06」系統 日赤医療センター行 終点下車

地下鉄（東京メトロ）日比谷線広尾駅から 徒歩（約 15 分）
首都高速道路 3 号線 （下り）高樹町出口で降り、すぐの交差点（高樹町交差点）を左折。

（上り）
渋谷出口で降り、そのまま六本木通りを直進。青山トンネルを抜けてすぐの交差点（渋谷四丁目交差点）
を右斜め前方に曲がる。東四丁目交
差点を直進し、突き当たり左の坂を上る。

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アドレスのご案内

日赤医療センターに関すること http://www.med.jrc.or.jp/
赤十字全般に関すること
http://www.jrc.or.jp/●外来診療の最新スケジュールは、当センターのホームページでご確認ください。『Tea Time』のバックナンバー（PDF 版）もご覧いただけます。

用し、その取り扱いには細心の注意を払っています。個人情報の利用目的や、個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、総合医療相談の窓口までお気軽にお問い合わせください。
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