2022年度改訂版※ CKD : 慢性腎臓病
1. 田川地区CKD・糖尿病予防連携システムの必要性

・・・・・p1

2. 田川地区CKD・糖尿病予防連携システムの目的
3. 2022年版システムの変更点
4. システムの概要

・・・・・・・・・・・・・p2
・・・・・・・・・・・・・・・・p3

5. システムのフローチャート

・・・・・・・・・・・・・p5

6-1. 連絡の流れ ① 二次医療機関紹介に該当する場合

・・・p6

6-2. 連絡の流れ ② 二次医療機関紹介に該当しない場合

・・p7

7. 二次医療機関への紹介が不要の場合の診療指針・・・・・p8

8. 連絡・連携の全体図・・・・・・・・・・・・・・・p9

9. かかりつけ医での対応

・・・・・・・・・・・・・・p10

資料：① CKDについて・・・・・・・・・・・・・・p11

10.

② CKDの重要性③ 糖尿病と、糖尿病性腎症
11. 協力医療機関一覧

・・・・・・・・・・・・・・・・p14（付録）
様式１ 健診結果からの受診勧奨文書
様式２ システム連絡票
様式３ 紹介状テンプレート（一次医療機関 → 二次医療機関）
様式４-1 逆紹介状（二次医療機関 → 一次医療機関）
様式４-2 報告書（二次医療機関 → 市町村）
様式５ 保健指導連絡票様式［結果説明］ あなたの再検査の結果について（一次医療機関 → 受診者）

田川市、香春町、添田町、糸田町、川崎町、大任町、赤村、福智町
福岡県田川保健福祉事務所
田川医師会
2022年4月 改訂版作成

田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2022年度版

1. 田川地区ＣＫＤ・糖尿病予防連携システムの必要性（2018年4月システム立ち上げにあたって）
田川地区（田川二次医療圏）在住の透析患者数は、人口比で比較すると全国の1.85倍と非常に多いことが統計調査で判明しました。慢性腎臓病は透析につながるだけでなく、心血管病（冠動脈疾患、脳血管障害など）の大きなリスクである
ことが明らかになっています。また、慢性腎臓病には高血圧症、脂質異常症といった生活習慣病が大きく影響していることから、慢性腎臓病の早期発見・早期治療は、透析患者数の抑制、心血管病の予防、生活習慣病の管理向上といった効果が期待されます。
併せて、国の政策として糖尿病性腎症の重症化予防が非常に重要視されています。田川地区は、新規に透析導入となる患者の約55％が糖尿病であり、全国の44％と比較しても明らかに多いことがわかっています。糖尿病性腎症の重症化予防対策を住民のみなさんに広く実施していくことは、田川地区の喫緊の課題です。
この2つの問題に対し、田川地区のCKD予防連携の取り組み (2013年度より実施)
田川地区糖尿病対策 (2011年度より実施)
を統合し、広く活用して頂くために、2018年度より、

田川地区CKD・糖尿病予防連携システムとして運用を開始しました。

2. 田川地区ＣＫＤ・糖尿病予防連携システムの目的
1. CKD、糖尿病を早期から保健指導・医療機関受診に結び付け、住民全体の透析導入患者の減少と心血管病の予防を図る。

2. かかりつけ医を軸とし、地域の生活習慣病治療の質をより向上させる。
3. 腎専門医、糖尿病専門医の役割を示し、かかりつけ医との連携を活発化させる。また、専門医紹介を通じて患者の生活習慣に対する行動変容を促す。

4. CKDと糖尿病を１つの連携システムとし、糖尿病性腎症の予防を図る。
特に、糖尿病専門医による早期腎症への介入により合併症撲滅を目指す。

5. 活用される「病診連携システム」を目指す。
－１－

田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2022年度版

3. 2022年度版システムの変更点
システム対象者に後期高齢者（～79歳）、生活保護受給者 の追加
2018年度より特定健診を対象にCKD・糖尿病の病診連携システムを運用してきました。特定健診は生活習慣病の早期発見、早期介入を目的としており、そのハイリスクであるCKD患者、糖尿病患者への強い受診勧奨により、その重症化予防に一定の成果が得られています。そこで、自治体からの要望も相まって、このシステムの対象者を拡大することになりました。
① 後期高齢者健診の受診者のうち、79歳まで日本人の平均寿命（2019年）が男性 81.41歳、女性 87.45歳と延長するなか、健康寿命との差が問題視されています（男性－8.73年、女性－12.07年）。健康寿命を延長させることを目的に生活習慣病、ひいてはCKD・糖尿病に介入することは重要な方法の１つと考えられます。特定健診と後期高齢者健診の包括的アプローチも求められており、田川地区では79歳までをシステムの対象とすることとしました。

② 生活保護受給者の健診受診者、79歳まで生活保護受給者は各自治体の健康診断を受けることができます。最大の問題はその受診率が極めて低いことですが、自らの健康に関心を持ち健診を受けられた方に対し生活習慣病の早期介入を行うことは大変重要です。そのため、生活保護受給者の健診結果にも、このシステムを適応することとしました。

対象

特定健診
40～74歳実施状況〇

後期高齢者健診 生活保護受給者の健診
～79歳
～79歳
自治体ごとに調整中

自治体ごとに調整中※ 各自治体によって事情は異なるため、全自治体が一斉に開始するのではなく、自治体ごとに段階的に範囲拡大を実施していく予定です。

－２－

田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2022年度版

4. 連携システムの概要
1. CKD、糖尿病と診断されたすべての患者をかかりつけ医に受診勧奨
CKDは軽度であっても年齢を問わず心血管病のリスク因子であり、CKDが進行す
ればするほど腎機能はさらに低下します（参考資料②-5）。CKDの三大原疾患は 糖尿病、腎硬化症、慢性糸球体腎炎ですが、CKDに共通する悪化のリスク因子として、高血圧・脂質異常・高尿酸血症・喫煙・肥満・貧血 などが知られています。CKDへの介入、リスク因子への介入は早期から行う必要があるため、eGFR＜60、または
尿異常のあるすべてのCKD患者を、自治体よりかかりつけ医へ受診勧奨します。
また、糖尿病は透析導入の原因疾患１位であり、重症化予防の取り組みとして早期発見・早期治療が強く求められます。糖尿病合併症の初発の１つは蛋白尿（アルブミン尿）であり、尿検査を繰り返すことが重要です。当システムでは、糖尿病型（HbA1c≧6.5％）のすべての患者を、自治体よりかかりつけ医へ受診勧奨します。
各自治体からかかりつけ医への受診勧奨は、健診の結果説明会や、結果を郵送する際に、【様式１】を用いて受診の必要性を説明します。併せて、【様式２】【様式３】【様式（結果説明）】を患者さんにお渡しします。かかりつけ医のない場合
は、別表「協力医療機関一覧」から一次医療機関への受診を促します。

2. CKD患者のうち、ハイリスク群を腎専門医へ紹介
かかりつけ医を受診された患者さんには、血液検査、尿検査を再検査していただき、以下の基準のいずれかに該当する場合は、腎臓専門医への紹介をお願いします。
□ eGFR ＜ 45
□ 尿蛋白（1+）以上□ 尿蛋白（±）で、尿潜血（1+）以上□ 尿蛋白（±）で、eGFR ＜ 60
CKDのなかでも、例えば尿異常のあるものの中には腎生検を行い診断が確定すれば治癒の望める疾患もあります。また、CKDの三大原疾患は 糖尿病、腎硬化症、慢性糸球体腎炎ですが、原疾患を推定したうえで治療方針を考えることによって、より有効なCKD重症化予防を図ることができます。

当連携システムでは、日本腎臓学会の定める腎臓専門医紹介基準を採用しています。CKDヒートマップ（参考資料①-2）のオレンジ・赤 を腎臓専門医紹介対象とし、尿蛋白は（±）でも有意な所見と判断します。
腎臓専門外来では、エコーや尿蛋白定量などを行い、必要な患者には腎生検を勧めます。また、薬剤調整などの提案、栄養指導、生活指導を行い、多くはかかりつ
け医に逆紹介します（2020年度：逆紹介 60％、併診 29％）。
－３－田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2022年度版

3. 糖尿病患者のうち、早期腎症（疑い）を糖尿病専門医へ紹介
かかりつけ医を受診した患者さんが糖尿病（HbA1c≧6.5％）であった場合は、検尿を再検査してください。もっとも推奨されるのは「尿アルブミン定量（UACR＝
尿アルブミン/尿クレアチニン比）」ですが、尿定性でも構いません。以下の結果であった場合、早期腎症（微量アルブミン期＝腎症２期）として、糖尿病専門医へ紹介をお願いします。
□ 尿蛋白（±）□ UACR 30～300… 早期腎症の疑い… 早期腎症（確定）

糖尿病性腎症は、本邦の透析導入原因疾患の第一位（44％）であるだけでなく、微小血管合併症（しめじ：神経症、眼症、腎症）、大血管合併症（えのき：壊疽、
脳卒中、虚血性心疾患）が同時に進行していきます。微量アルブミン尿は合併症のなかでも早期に現れる指標となり、かつ、多面的治療により消失しうることから（参考資料③-8）、治療経過の指標としても非常に重要です。
これまでのところ、当システムで専門医へ紹介となった患者のうち糖尿病性腎症
は全体の12～16％に留まっており（2018～2020年度）、2020年度から糖尿病専門医への紹介が可能となってからも、糖尿病専門医への紹介はわずかです。糖尿病患者の尿所見を注視いただけると幸いです。

4. 二次医療機関への紹介
当連携システムは、一次医療機関（かかりつけ医）として 60 以上の医療機関に協力を頂いており、二次医療機関（専門医）には以下の3病院が各医療機関からの紹介を受けております。連絡票＝【様式２】に再検査結果を記入し各病院の連携室へFAX送信してください。患者さんには紹介状（診療情報提供書）＝【様式３】と、検査結果等を同封し患者さんに渡してください。
専門医へ紹介が不要の場合は、記載した【様式２】を自治体に郵送してください。
連携の詳しい内容については、後述の「 5. フローチャート」「 6. 連絡の流れ」をご参照ください。

専門領域

二次医療機関新患日

腎臓

田川市立病院

月、水、木、金

糖尿病

田川市立病院
社会保険田川病院(社医) 療仕会 松本病院

木金
金（第2,3,4）、土（第1）－４－5. 田川地区CKD・糖尿病予防連携システム フローチャート◆ 国民健康保険被保険者 ＜特定健診＞40～74歳◆ 後期高齢者＜後期高齢者健診＞～79歳◆ 生活保護受給者＜健診＞～79歳
以下の全てを
満たす
eGFR

60 以上

尿蛋白

(－)

未受診者
治療中断者

以下のうち
1つでも該当以下のうち1つでも該当60 未満(1+) 以上(±)

尿潜血(2+) 以上

HbA1c

5.5 以下5.6～6.4

非対象
（正常）

保健指導
（軽度異常）

6.5 以上一次医療機関（かかりつけ医）受診
HbA1c ≧6.5 のみ

CKD（eGFR、尿潜血、尿蛋白）再検査（検尿、血液検査）

再検査（検尿）※ 早朝尿がのぞましい※ 早朝尿がのぞましい

尿定性

いずれかに該当するか？

尿アルブミン / 尿クレアチニン比（UACR）を測定すれば診断確定。

□ eGFR＜45□ 尿蛋白（1+）以上□ 尿蛋白（±） で、尿潜血（1+）以上□ 尿蛋白（±） で、eGFR＜60（1+）= 300 mg/gCr 以上（顕性腎症）（±） = 30 mg/gCr 以上 （早期腎症）（－）= 30 mg/gCr 未満 （正常）□ 尿蛋白（±）□ UACR 30～300

早
期糖
腎尿
症病
（
疑
い
）

※ CKDヒートマップ 橙□ 尿蛋白（1+）以上□ UACR ≧ 300

ハ
イＣ
リＫ
スＤ
クの
群

紹介
逆紹介
併診

糖尿病専門医

腎臓専門医

・社会保険田川病院
・田川市立病院
・(社医) 療仕会 松本病院

・田川市立病院－５－赤 に相当田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2022年度版

6-1. 連絡の流れ ①二次医療機関紹介に該当する場合
健診結果いずれかに該当

CKD・糖尿病予防連携システムの該当者に、市町村より受診勧奨の通知が届く。

様式１□ eGFR 60 未満□ 尿蛋白（1+）以上□ 尿潜血（2+）以上□ HbA1c 6.5 以上（2,3も同封）

様式１,２,３

該当者を同封し、郵送もしくは結果説明時に手渡す。

郵送された書類を 該当者が持参して一次医療機関を受診し、再検査を受ける。

受
診※ かかりつけ医がない場合は、「協力医療機関一覧」より１つを選択し、受診する。

一次医療機関（かかりつけ医）CKDの場合□ eGFR ＜ 45
□ 尿蛋白（1+）以上□ 尿蛋白（±）で、尿潜血（1+）以上□ 尿蛋白（±）で、eGFR ＜ 60→
腎専門医

糖尿病（HbA1c ≧ 6.5）の場合□ 尿蛋白（1+）□ UACR ≧ 300→
腎専門医□ 尿蛋白（±）□ UACR 30～300→ 糖尿病専門医

様式２

い
ず
れ
か
に

(B)(C) 欄を一次医療機関が追記
し、二次医療機関へFAXを送信する。

田川市立病院 医療連携室
FAX 0947-46-5030
腎 糖

該
当
す
る

社会保険田川病院 地域医療連携室
FAX 0947-44-0559
糖様式２（FAX・予約）様式３
診療情報提供書(社医)療仕会 松本病院
FAX 0947-72-6558

糖医療連携室が患者と連絡をとり、受診日を決定する（予約）。

様式３

または診療情報提供書を患者が持参し、二次医療機関へ受診する。

二次医療機関（腎臓、または糖尿病専門医）
新患外来で評価・腎生検の適応・CKD原疾患の診断
・CKD治療方針の決定
・腎機能に合わせた薬剤量・糖尿病の治療方針の決定
・糖尿病薬の再検討

様式４-１

を専門医が作成。
⇒ 一次医療機関へ送付する。

併診

患者の状態によって逆紹介または併診する。

様式４-１

逆
紹
介

様式４-２

を専門医が作成。
⇒ 市町村へ送付する。

一次医療機関（かかりつけ医）－６－田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2022年度版

6-2. 連絡の流れ ②二次医療機関紹介に該当しない場合
健診結果
いずれかに該当

CKD・糖尿病予防連携システムの該当者に、市町村より受診勧奨の通知が届く。

様式１□ eGFR 60 未満□ 尿蛋白（1+）以上□ 尿潜血（2+）以上□ HbA1c 6.5 以上（2,3も同封）

様式１,２,３

該当者を同封し、郵送もしくは結果説明時に手渡す。

郵送された書類を 該当者が持参して一次医療機関を受診し、再検査を受ける。

受
診※ かかりつけ医がない場合は、「協力医療機関一覧」より１つを選択し、受診する。

一次医療機関（かかりつけ医）

どれ□ eGFR＜45も□ 尿蛋白（1+）以上□ 尿蛋白（±）で、尿潜血（1+）以上 該□ 尿蛋白（±）で、eGFR＜60
当し糖尿病（HbA1c≧6.5）の場合
な□ 尿蛋白（±）以上
い

様式２

CKDの場合□ UACR ≧ 30

(B)(D) 欄を一次医療機関が追記
し、市町村へ郵送する。
※ 文書料の請求はできません。

一次医療機関にて、健診で指摘された糖尿病、高血圧、脂質異常、その他の疾患について診療を継続する。

様式２

（郵送）

市町村

－７－

田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2022年度版

7. 二次医療機関への紹介が不要の場合の診療指針
専門医紹介基準に満たない軽症の CKD、あるいは腎症のない糖尿病の患者については、
日常診療において以下をご参考ください。

ＣＫＤ

糖尿病
尿定性

以下のいずれにも当てはまらない・尿蛋白（－）

・ eGFR＜45・ 尿蛋白（1+）以上
・ 尿蛋白（±） で、尿潜血（1+）以上
・ 尿蛋白（±） で、eGFR＜60

糖尿病性腎症なし

CKDだが、ヒートマップ

黄◆ 尿検査をくりかえす
血糖、HbA1c のフォローアップに加えて、・尿蛋白定性・UACR（推奨）：3～6ヶ月毎※ UACR = 尿アルブミン / 尿クレアチニン比・尿蛋白（±）、または・UACR ≧ 30mg/gCrとなれば糖尿病 早期腎症であるため、◆ 血糖コントロールの厳格化◆ 必要に応じて糖尿病専門医へ紹介+
生活習慣病管理の強化（共通）◆ 自宅血圧 ＜ 125/75◆ LDL ＜ 120◆ TG ＜ 150◆ 尿酸 8.0 以上で治療、目標 ＜ 6.0◆ 禁煙◆ 肥満の是正
詳細は、エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018（日本腎臓学会）などを参照+
次年度の健診受診を強くすすめる。
－８－

田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2022年度版

8. 連絡・連携の全体図
市町村

健診担当部署
保健師
管理栄養士

健診
様式２

様式１

連絡票
（郵送）

受診勧奨文書（2,3も同封）

専
門
医
紹
介
に
該
当
し
な
い

再検査

様式５

該当者

連絡票
（郵送）

受
診

専
門
医
紹
介
に
該
当
す
る

様式４-１ 様式４-２
診療情報提供書
（郵送）

逆
紹
介
・
併
診

様式３

様式２

連
絡
・
相
談

一次医療機関（かかりつけ医）

診療情報提供書
連絡票（持参）（FAX・予約）

紹介

二次医療機関（腎専門医、糖尿病専門医）

－９－

報告書
（郵送）

報
告

精査

田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2022年度版

9. かかりつけ医での対応
１．健診 該当者の受診
CKD・糖尿病予防連携システムの該当者が、専門医紹介基準

自宅に郵送、あるいは結果説明時に渡された

様式１,２,３ を持参して受診する。
腎臓

２．再検査の実施
以下の検査を実施する。
・血清クレアチニン値・尿定性検査・（DMの場合）HbA1c

糖
尿
可能であれば、尿蛋白/尿Cr比 を測定する。
DMの場合は、尿Alb/尿Cr比（UACR）を測定する。 病

CKDの場合□ eGFR＜45□ 尿蛋白（1+）以上□ 尿蛋白（±）で、尿潜血（1+）以上□ 尿蛋白（±）で、eGFR＜60

糖尿病（HbA1c≧6.5）の場合□ 尿蛋白（1+）以上□UACR ≧ 300 ※尿アルブミン/クレアチニン比
糖尿病（HbA1c≧6.5）で、かつ□ 尿蛋白（±）□UACR 30～300

３－１．紹介基準に該当する

３－２．紹介基準に該当しない

様式２

様式２

の (B)欄、(C)欄を記載し、二次医療機関の医療連携室に FAX送信 する。
後日、二次医療機関より患者あてに電話連絡があり、受診予約を行います。
様式２(A)※ 文書料は請求できません。
様式２

CKD・糖尿病予防連携システム連絡票

市町村 → 一次医療機関の (B)欄、(D)欄を記載し、市町村に郵送する。

連絡票

(A)

CKD・糖尿病予防連携システム連絡票

市町村

市町村が記載(B) 一次医療機関

一次医療機関が記載
専門医

連絡票

市町村が記載(B) 一次医療機関 再検査結果(C) 一次 →→ 一次医療機関

再検査結果

一次医療機関が記載

連絡票(C) 一次

専門医

連絡票

→ 市町村

連絡票

→

一次医療機関が記載(D)

一次 → 市町村

連絡票

(D)

一次

一次医療機関が記載
一次が記載

一次が記載

市町村が記載市町村が記載様式３に名前、生年月日を記載し、二次医療機関受診時に患者に持参させる。

４．その他◆ 健診後、様式３を用いずに紹介する際は、紹介状に「健診からの紹介」であることを記載
してください。
◆ 他の医療圏の専門医へ紹介する場合は本システムの様式は使用できませんので、通常の診療情報提供書を作成してください。

－１０－

田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2020年度版

10. （参考資料①）ＣＫＤについて
１．ＣＫＤの定義
CKD（慢性腎臓病）の定義は２つの要素のみで、非常にシンプルです。
診断には、年齢とクレアチニン値から算出される推定糸球体濾過量（eGFR）を用い、60ml/min/m2 未満であればCKDです。
クレアチニン値ではありません。最近では採血結果にeGFR値が自動的に表示されることも増えました。また、検尿の確認も重要です。

（日本腎臓学会「CKD診療ガイド2012」より引用一部改変）

２．ＣＫＤの重症度分類
CKDの重症度は、eGFRと尿蛋白量で判断します。日本腎臓学会の2018
年ガイドラインより尿蛋白（±）以上を陽性と判断するようになりました。本連携システムでは、尿蛋白陽性の判定と腎専門医紹介基準は2018
年ガイドラインに準拠しています。
尿蛋白、尿アルブミンについては、
正確には定量検査が重要です。

（日本腎臓学会「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018」より引用一部改変）

３．Cr値とeGFR対応表（一部のみ抜粋）
血清クレアチニン（Cr）値
2mg/dl までの、年齢とeGFRの対応表です。
高齢の方や女性は、Cr値のみでは腎機能障害を見落とすことが多いため、eGFR に変換しての評価がより有用です。

－１１－

田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2020年度版（参考資料②）ＣＫＤの重要性
４．ＣＫＤのもつリスク
CKD（慢性腎臓病）の原因疾患には糖尿病、動脈硬化による腎硬化症、慢性糸球体腎炎などがありますが、原因と別に「CKDである
こと」がCVD（心血管病）の高度リスクであることが知られています。CKD患者では、CKDのない人と比較してCVDが3倍に増えるといわれています。

図１.

心血管疾患・末期腎不全の発症と各リスクファクターとの関係（日内会誌 2017：106；911-8）

５．年齢とＣＫＤ
腎機能（eGFR）は年齢とともに0.3～0.5/年の速さで低下しますが、一般的に80歳でも eGFR 60 程度が保たれています。
しかし、腎機能が低ければ低いほど年齢による低下速度は加速します。人生100年時代と言われる
現在、「高齢であるから軽度の腎機能障害は問題ない」と考えるのは危険です。
図２. 加齢に伴う腎機能（GFR）低下のシミュレーション
さらに、腎機能が低下すれば、GFR 50未満の患者（赤線）は2倍以上の速さで腎機能が低下する。
薬剤の減量が必要なものや、投与(Imai E at el. Hypertens Res 2008； 31：433-441，より引用，改変)禁忌となるものが増えてきます。
具体的には糖尿病薬のメトホルミンや、H2-blocker、抗ヘルペス薬、抗生剤など多数挙げられます。
気付かないうちに腎機能が低下して過量投与になっていた、といったことを防ぐ必要があります。

６．治療による腎機能保持
CKDを進行させるリスク因子は肥満、糖尿病、高血圧、脂質異常、
高尿酸血症、喫煙、貧血などが挙げられますが、それぞれの因子に対する厳格治療が腎機能を保持するとの報告が数多くあります（右図は血圧コントロール）。生活指
導・食事指導をはじめとした多面的な積極治療がCKDを抑制し、透析の予防、CVDの予防につながると考えられます。

図３. GFRの低下速度と到達した診察室血圧の関係（メタ解析）（Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000；36：646-661）－１２－

田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2020年度版（参考資料③）糖尿病と、糖尿病性腎症
７．糖尿病から腎症の発症
糖尿病は口渇、倦怠感などが症状として見られることはあります
が、多くは無症状で水面下に発症・進行し、全身の微細血管合併症（しめじ＝神経症、目：網膜症、腎症）や、大血管合併症（えのき＝壊疽、脳卒中、狭心症などのCVD ） を 起 こ し ま す 。 一 般 に 、
HbA1c 7.0％ を超えた状態が続けば合併症を発症すると言われてい(槇野博史．糖尿病性腎症-発症・進展機序と治療：診断と治療社，1999：
ます。
より引用，改変)
検尿で尿蛋白が（1+）となった
時点で既に糖尿病性腎症は３期（顕性腎症）であり、そこから進行を抑えることは極めて困難です。

８．早期腎症は寛解する
早期腎症とされる、微量アルブミン尿の状態の２型糖尿病に対して血糖、血圧、脂質を厳格にコントロールしたところ、5割の患者で糖尿病性腎症が消失したと報告されています（右図）。

早期腎症患者の６年後の尿アルブミン尿の変化

この研究を含めて、糖尿病性腎症は、多面的治療を厳格に行うことによって◆ 早期腎症の50％が寛解しうる。
◆ 顕性腎症の25％が早期腎症に改善しうる。

（ArakiS

et al, Diabetes. 2005；54 :2983-7.）と考えられています。

９．診断には定量が必要
早期腎症を診断するには、尿アルブミンを測定し、微量アルブミン（30～300 mg/gCr）であることを確認する必要があります。糖尿病患者には3ヶ月に1回、尿アルブミン測定が算定できます。
尿定性検査と尿アルブミン量の関係をみた報告では、尿蛋白（±）の60％が微量アルブミンでした（Sato H, et al. Slin Exp Nehrol 2016 ）。尿蛋白（±）はすでに糖尿病性腎症を合併していると判断すべきです。

－１３－

田川地区CKD・糖尿病予防連携システム

2022年度版

11. 協力医療機関一覧※ 2022年4月時点

一次医療機関
実施機関名

田
川
市

電話番号

実施機関名

電話番号

後野医院

44-0399

医療法人赤池協同医院

28-3750

荒牧医院

44-0269

医療法人上野病院

28-2182岡部内科循環器内科

42-1349

宇都宮医院

22-0038

かじ内科クリニック

44-0213

医療法人たくまクリニック

22-7770

医療法人木村クリニック川宮医院

42-2342

福智町立方城診療所

22-0242

医療法人くわの内科小児科医院

47-1114

医療法人壽仁会方城中央クリニック 22-7777

こうざきクリニック

49-1152

庄野医院

26-2439

医療法人社団重藤内科医院

44-1208

医療法人二田水整形外科医院

26-0028

しらかわクリニック

45-3111松岡内科

26-2323

医療法人社団敬信会大法山病院

42-1929

むかさ内科呼吸器内科クリニック

26-0003

社会福祉法人柏芳会田川新生病院

44-0690

吉田医院

22-4642

田川診療所

42-8403

糸田町立緑ヶ丘病院

26-0111

医療法人田中医院（見立）45-0347

永川外科医院63-4100

医療法人田中内科医院

44-5130

医療法人田中医院（春日町）

42-0112

医療法人月脚医院

福
智
町

糸
田
町

大
任
町

医療法人富士見ヶ丘内科循環器医院 63-3996
森戸内科医院63-391142-6104

勝野内科クリニック

48-7014

医療法人中富内科医院

44-0552

川口医院

82-0322

医療法人中山内科消化器科医院

44-1843

ひだまりクリニック

85-9765

日の出クリニック45-3200

医療法人百武医院

添
田町

医療法人養生会宮城内科胃腸科医院 82-0008
医療法人中山医院

82-0471

医療法人中山産婦人科医院

82-0393

42-9100

柳瀬外科医院82-0279

福井クリニック

44-0065

医療法人雪竹医院

82-0125

藤下医院

46-4700

医療法人正久会荒木小児科医院

73-2131

松尾ファミリークリニック47-1515

柏村医院

73-2682

みずき内科クリニック

85-9078

地方独立行政法人川崎町立病院

73-2171

みた医院

46-2393

長主病院

72-7383

見立病院

44-0924

医療法人日高医院

73-2500

医療法人鷹ノ羽会 村上外科病院

44-2828

医療法人古川病院

44-0367村田医院

42-1028

医療法人向野医院

72-5610

森田外科医院42-6222

医療法人江本医院

32-2106

医療法人弓削クリニック

42-0789

佐柳医院

32-2557

赤村 塚原内科循環器科クリニック

62-2055

二次医療機関田川市立病院香春
町（患者がかかりつけの場合は一次医療機関も兼ねる）

医療連携室

社会保険田川病院

川崎町

TEL：0947-45-0715（直通）／FAX：0947-46-5030（直通）

地域医療連携室 TEL：0947-44-0474（直通）／FAX：0947-44-0559（直通）

社会医療法人療仕会 松本病院

TEL：0947-73-2138（代表）／FAX：0947-72-6558（代表）－１４－