沖縄医報 Vol.53 No.9

随2017

筆うになってきた。精神科の Dr が、‘人は意識し第 59 回日本老年医学会に参加して『加齢で増えるフレイルは老年期特有の問題ではない』
三原内科クリニック院長

喜久村 徳清て動く、努力では動かない’ と言われたが意識的に敏感にとらえて、対処しようということである。この “フレイル” も “年のせい” として見逃さずに若い頃から体感される加齢変化に対応しようということでもある。
高齢社会の課題を解決するための ‘新たなコミュニティー創り、アクションリサーチ’ は大々的

第 59 回日本老年医学会が 2017 年 6 月 14 日に各地域、コミュニティーで展開されているとのから 3 日間行われた。超高齢社会を迎え、課題紹介があった。高齢者では病気の個人差も大きいが山積しているなか、多方面の研究成果が発表が、この可逆的なフレイルの方が多い。沖縄の百された。

寿者の研究をしてきた鈴木信先生は ‘超高齢を生日頃は聞けない他科の専門的な最前線の研究

き抜いている者はしなやかで、したたかで、うた動向、‘感覚器エイジングサイエンスの最前線’ とれ強い’と表現している（沖縄医報 2017 年 1 月号）

題して眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科に関するエキサが、この様な超高齢者を目にする時、私には（様々イティングなセッションがあった。眼の炎症とな）フレイルの克服に成功している者として映る。

老化、ドライアイの治療にケトン体が効果をあげフレイルは健常と要介護との中間に位置するることが解かった。目薬の開発が進み、それは身可逆的な段階で、行政は現在のメタボ対策から体にも良く、ケトン体はガン予防や、抗老化作用フレイル対策へと軸足を移し、介護予防を推しもあることが判り、メーカーによる経口摂取の進めている。

開発競争も激烈であるとの話が拝聴された。
また、名称が先行しているが様々な課題や問題があ

環境因子、紫外線と皮膚老化の身近の研究や、嗅り、フレイルの定義、診断、利用方法の議論が覚の加齢変化、神経変性、レビー小体病の発見に活溌であった。フレイルの前にプレフレイルがつながったなどの若手の最前線の研究報告等もあり、その前はロバスティック（頑健）というあって、大変興味深く有益であった。

表現をした発表は印象深かった。フレイルには対話型ロボット、介護ロボット開発研究の発フレキシビリティ、リバーシビリティがあり、表を聞くことができた。次のステップとして、フレイルドミノの悪循環に陥ることもあるが、無口な人とも会話できるロボット開発など活発

健康とは何かを改めて考えさせられて、今、再な質疑でした。ロボットは根気強く対応するの度、“健康” は課題となっている。

で引っ込み思案を直してくれる、等の話題もあ診療所や外来などでもこれから、フレイルのスクリーニング問診が日常的に行われる時代がりこの方面の進歩を伺わせた。
今、老年医学ではフレイルの研究が盛んであるが、数多くの演題が発表された。フレイルは老年医学会が提称し、虚弱（フレイル）高齢者などの専門用語から老年者特有の問題としてとらえられがちだが、フレイルの定義に年齢区分来るのであろう。日本老年医学会専門家の統一した見解が期待される。
現在、老年期に注意すべき症状、症候としてつぎのような老年症候群が知られている。
三つに分けて、まず、加齢変化と関係なく、はなく、私は高齢者のみの問題ではないと思っ急性期の治療が必要な、ている。実際に若年者の閉じ籠もりや、虚弱なめまい、息切れ、腹部腫瘤、胸腹水、頭痛、意児童に対してフレイルと名付ける研究論文もあ

識障害、不眠、転倒、骨折、腹痛、黄疸、リンるとの回答があった。

パ節腫脹、下痢、低体温、肥満、睡眠時呼吸障害、介護保険が導入される時、「気づき」が大切

喀血、吐下血なことが強調され、現在普及しよく知られるよ－ 93（1109）－

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随2017筆前期老年者（65 才以上、75 才未満）で増加するもの、痴呆、脱水、麻痺、骨関節変形、視力低下、関節痛、腰痛、喀痰・咳嗽、喘鳴、食欲不振、浮腫、やせ、しびれ、言語障害、悪心嘔吐、便秘、呼吸困難、後期老年者（75 才以上）で増加するものは、ADL 低下、骨粗鬆症、椎体骨折、嚥下困難、尿失禁、頻尿、譫妄、鬱、褥瘡、難聴、貧血、低栄養、出血傾向、不整脈

花びらをつけていました。道端には菜の花が咲き春の陽気でした。都城では父の思い出の場所を訪れた後、霧島温泉に向かいました。温泉に入り、飲んで、食べて、また温泉につかり、さらに碁を打って一日が終わりました。
翌日の朝、窓から外をながめると杉の大木が庭の斜面に林立しており、さっそく散歩に出かけました。その杉林の中に低木が群生しており、枝先に小さな淡い黄色い花が半円形に密集し蜂の巣状の形で咲いていました。落葉のため、枝と花だけなどとされる。個人差は大きいが、実に様々な身体的不具合が加齢につれて増えていく。
臨床医はこれらに対処するが、多剤投薬、ポリファーマシーは大変大きな課題になっている。
現状把握から始まった真剣な、科学的な研究成果が発表されていた。
老年医学とは何をしているのか、各専門科の寄せ集めではないかという声をよく聞く。まさにその通りで全科が参加しうる余地がある。の独特の形をしていました。立て札をみると三椏
「みつまた」と書かれていました。
「ああこれなのか」。こうぞ、みつまた、がんぴ、と習ったあの和紙の原料がこの木なのだ。名前のとおり枝が次々に三つに分かれ先端に花をつけていました。
三叉と妖怪のような名前をつけられているのにこんなにかわいい花をつけるんだ。ほどよい
朝の冷気のなかで何十年も知らなかったものを偶然みつけた喜びがありました。

さらに、経験豊富な人生を過ごしてきた人たちを対象にするので複雑さは増してくる。人生の終末期に向かう患者さんを対象とする捉え方以外にも、様々な側面からの対応も期待されるのが老年医学である。特別講演で、ロボットや世界が話題となり ‘人類の将来を危惧’、‘人類のサバイバルに関与している時代’ とする発表も、違和感なく拝聴される特異な学会である。

三椏さらに今から 14 年も前にも似たような経験を三椏と獏しました。現在は 3 人の子供の母親となった娘の大学の卒業式に出席するため、2003 年 7 月にひがハートクリニック
比嘉 耕一

ロンドンへ向かいました。7 月のロンドンは昼間は暑いのですが、夜は涼しくクーラーのいらないくらいの気候で過ごしやすい所でした。ロンドン

2011 年 3 月は東日本大震災のため、日本循環器学会が延期になった年でした。それを利用して父と兄弟 3 人で都城を訪問し霧島温泉で遊
ぶ 2 泊 3 日の旅に出ました。鹿児島空港でレンタカーを借り都城を目指しました。3 月の下旬
で桜はまだつぼみで先端にすこしだけピンクのでの夜の楽しみは、ミュージカルを観ることでした。
「オペラ座の怪人」や「レ・ミゼラブル」を観ました。演出がすばらしく、気持ちが揺さぶられるような歌声に感動しました。幕間はお酒を飲
みつまみを食べながら余韻を味わっていました。
昼は水上バスに乗ってリトルベニスから船旅をしました。目的地はカムデンロックマーケッ－ 94（1110）－沖縄医報 Vol.53 No.9

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筆トです。リージェンツ運河の川面の低い位置かの足の踏ん張りがつらい。そこで今回は思い切らながめる建物や木々の緑はまたちがったロンって杖を使うことに決めた。

ドンの姿をみせてくれました。もちろん大英博

午前 7 時 20 分発の便で 9 時には博多に着い物館、ナショナルギャラリーにも出かけコベンた。早速ツアーバスまで移動するが、その距離トガーデンで食事も楽しみました。

が長かった。連休で渋滞は激しいが高速道路をロンドン動物園には 1 人で出かけました。リ行くことになった。福岡市街を出てしばらくすージェントパークの広い芝生を横切りイギリスると渋滞は緩和し、山々の新緑の鮮やかな長崎式庭園を通って動物園に着きました。最初に出迎自動車道を一路佐世保に向かった。何度かパーえてくれたのはペンギンでトラとライオン、キリキングで休憩を入れハウステンボス町へ入った。

ンをみて、飼育小屋に入って行くとそこに 2 頭

ハウステンボスの “Huis Ten Bosch” の横文字の獏がいました。白と黒のツートンカラーが印象を見て、うかつにもその時オランダ語であるこ的でゆっくり動いていました。ああこれが「バク」とに気づいた。入口から近世の洋風建築である。

か。あの夢を食べるという動物なのか。僕が夢を門をくぐって中に入ると運河と風車が目にはい見ないのもこいつのせいなのかな。初めて見る獏った。まず一番遠いところまで運河を船で行き、の姿は優雅で、顔が大きく足が短くアンバランス

戻り道にめぼしい建物を見るとよいとガイドにな感じでした。獏を偶然見ることができ、ロンド言われていた。船に乗ると河岸に風車、カラフンの旅もまた一味違ったものになりました。

ルな花壇など、オランダを思わせる風景が見える。途中別荘らしい町並みも見られ、永住している人もいるという。終点で降りてレストランを探したら、ハンバーグの店が見つかった。ガイドが話していた佐世保バーガーである。人気メニューで、注文から受け取るまで 30 分もかかった。その間にオランダのビールを飲んだが、日本のビールの方がおいしいと思った。川向に大きな建物があったのでスタッフに聞いたらホリージェンツ運河の水上バスからの眺めテルらしい。地図にヨーロッパホテルとあった。

このように言葉だけでしか知らなかったものが使われているか気になった。雀がテーブルのに偶然出会い、その物を知るという感動は大き下まで近づいてパン屑を啄んでいる。大勢の人く、知らなかった期間が長ければ長いほど嬉しがいるのに全く人を恐れていない。雀はこの環さが増してくるような気がします。

境に適応しているように見えた。食後、川沿いたくさんの中世風の建物や塔もあったが、上階の石畳道を歩いて橋の下を通り抜けると左の壁にピンクのツルバラが咲いていた。ヨーロッパ

ハウステンボス・
雲仙旅行記の川沿いの石畳道の感じである。次の目当てはハウステンボス歌劇団である。劇場の前にはす仲原漢方クリニック
仲原 靖夫

でに次のプログラムの入場者の列ができていた。
約 30 分待たなければならない。歌劇団には四つのグループがあり、いずれも宝塚レベルのダンサーから選ばれたという。鍛え抜かれたダンス

今年のゴールデンウィークは長崎のハウステに圧倒された。次の出し物を外で待っていると、ンボス・雲仙へ 2 泊 3 日の旅であった。最近のショーを終えたメンバーが引き上げるところでツアーでの課題は脚力の衰えである。下り坂であった。外で見ると彼女らの身長は思ったより－ 95（1111）－

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筆

低く、顔が小さく八頭身でバランスがいい。そ地区である。ロープウェイを降り、さらに階段をのせいか舞台に立つと不思議にも実際よりかな上って展望台に出る。そこからまた山頂への登りり大きく見えた。舞台の終る頃、隣の観客が青口があり、頂上は三・四十メートル上である。こいライトを振っていた。ハウステンボスの常連こまで来たのであえて山頂に挑戦した。何とか登客らしい。歌劇が終わると日暮れの広場にランり切って南側を見ると、普賢岳の山頂が正面に見プのついた電気自動車が集まりだした。LED でえた。角のような山頂の尖りは普段なかなか見えライトアップしたハウステンボスをめぐるパレないらしい。有明海が遠くかすんで見える。さて、ードが始まるという。ホテルに戻りながら幻想杖と手すりを頼りに一歩ずつ下って、バスに戻っ的なパレードを見送った。

たら私たち夫婦が一番遅かった。これから山を下二日目朝食後、長崎市街に向かった。バスのってホテルに向かうが、その前に “地獄” めぐり

車窓から右手に大村湾が見える。赤白黒の食用をした。神社の横から山に向かって登っていくとナマコが名物だという。大村湾の外洋との連絡湯煙が上がっている。硫黄の臭いがしそうである。

は確か西海橋のところで、そこの渦潮も最近人煙の中で猫が何匹か寝そべっていた。大分の地獄気が出てきたと紹介された。

よりはスケールは小さい。一か所煙が吹き出す音

長崎市内ではまずグラバー園に出かけた。坂の聞こえるところが阿鼻地獄とあった。途中「真道を上ると洋風木造建築の洋館がいくつか見え知子岩」があった。映画「君の名は」のロケ地で、た。庭園から港を見下ろし対岸に三菱造船所が岸恵子がその上で休んだという。そして宿の東洋見えた。三浦環の蝶々夫人や作曲家プッチーニ館に着いた。あれだけの坂を上り下りしたら脚はのブロンズ像を回ってグラバー邸に着く。天井ガタガタ、早速温泉に入る。食事はシャブシャブの隠し部屋が興味深かった。そこに坂本竜馬ながメインであった。仲居さんに普賢岳噴火のことど幕末の志士をかくまい援助したという。次のを聞いた。ロープウェイや温泉街はほとんど被害場所は平和公園である。昼食予定の「泉屋」のはなかったが、3年間観光客は見えなかったという。

前でバスを降り、そのまま平和記念像に向かう。

翌朝温泉につかり、朝食後天草のフェリー乗り戻りの下り坂を考え、杖を持つことに決めた。

場に向かう。雲仙岳の中腹を西側から回って南側記念像を見て南側の噴水に向かっていくと左手に下り、途中海に近づくように深浦地区ジオパーに「長崎の鐘」が下がっていた。その下で 83

クに向かった。普賢岳の火砕流の灰が土石流とな歳の男の方が被爆体験を話しておられ、死ぬまって埋まった住宅跡を見た。遠くに見える普賢岳で語り部を続けると言われた。さらに南に向かからの距離を下った土石流が一帯をのみ込んだ凄うと噴水があり、それを過ぎてエスカレーター

まじさを、一階まで埋まった二階建家屋が無言でを二つ降り、一つ目の横断歩道を渡ると左手に示していた。
（写真 1）北を向くと普賢岳がそび

爆心地公園があった。奥のほうにモニュメントえている。右側には屏風のように眉山が島原の街が建ち、被ばく者名簿を納める棺があった。

を守っているように見える。
（写真 2）江戸時代

食後バスは雲仙に向かった。途中、橘中佐に因んだ橘湾を右手に見ながら南に向かう。以外にもこの辺りはジャガイモの日本一の産地であるという。更に南に山を登って行くと道はヘアピンカー
ブの急な登りとなり、雲仙ゴルフ場のそばを通って山頂に近い駐車場に着いた。見晴らしがいいが、さらにロープウェイの切符売り場、乗り場へ階段を上る。ゴンドラに乗ってさらに上へ向かうと反対側に普賢岳が見えてきた。その向こうには有明海、手前の平野は火砕流と土石流に埋まった深浦－ 96（1112）－

写真 1 土石流で一階が完全に埋まった家屋沖縄医報 Vol.53 No.9

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筆って、当時は形成外科専門医になるための教育機関が県内になかったことが最大の理由である。
都会での一人暮らしが始まったが、重症熱傷や重度外傷などの手のかかる患者を多く受け持ち、都会であることを感じる暇もなく忙しい研修生活であった。それなりに仕事は充実していたが、当初考えもしなかったホームシックにかかってしまった。それを察した当時の医局長から「気写真 2 深浦地区から雲仙普賢岳を見る。
右手の屏風のような山が眉山が済むまで沖縄にもどれ。
」とリフレッシュ休暇の眉山の崩落の時は有明海に火砕流が流れ込み、代の友人たちと酒を酌み交わし、仕事の話をす九十九島ができ、対岸の熊本を津波が襲い「島原ると皆多忙でつらい中でも目標を持って頑張っ大変肥後迷惑」という言葉が残ったという。ていた。それに刺激を受け、休暇を 3 日で切りをいただき、6 月に急きょ沖縄に戻った。大学時

フェリーで熊本に渡る。熊本市内は表面的に地上げ「戦場」へ戻った。それからは「再発」す

震の爪痕は目立たなかったが、お城に行けないこることなく研修生活を送り、約 15 年前に日本形とが何よりもその影響を示していた。食後、九州成外科学会専門医を取得した。その中で、これ自動車道を北上し、福岡と佐賀の県境で、つつじまで誰からも教わってこなかったビジネスマナで有名な大興善寺にむかう。バス駐車場から坂をーについて当時の野崎幹弘主任教授（写真参照）

下り、道を横断して上りしばらく歩いて階段を上から医局員全員へ本が贈呈され指導されたことったところに山門が見える。山門をくぐって少しが衝撃であった。今読み返しても気が引き締ま上ったところに本堂がありその横をさらに登ってる思いである。思えば当時の医師は、一般企業満開のつつじがあるというが、それ以上登ると翌の新入社員とは大きく異なり、決まったマニュ日の診療に差し支えるのでやめようと妻がいう。

アルを用いた社会人の常識に関する教育という今回は何とか歩き通すことができたが下半身の衰ものが無く、指導医の裁量に大きく依存していえは明らかで、複雑な思いで帰路に就いた。

た。今でも各病院での新人研修において多少の昨年の熊本地震に続き今年は北九州集中豪雨

マナーはオリエンテーションされるものの、上による土砂災害、美しい豊かな自然の裏側に潜司とのエレベーターやタクシーの乗り方、名刺む自然の驚異を教えられ言葉もなく、力強い復交換のやり方、アンテナをはることまでは教わ興を祈るのみである。

らないのがほとんどだろうと推察する。きっと、医師は当然社会常識を自然と身に付けており、カルチャーショックとカルチャーそのような教育に時間を割く必要はないという

社会医療法人かりゆし会
ハートライフ病院
形成外科部長東盛貴光

生まれは沖縄ではないが 0 歳から沖縄で育ち、琉球大学を卒業するまで県外で生活したことはなかったが、医師国家試験終了とともに合格を待たずして東京の大学病院形成外科へ入局した。
どうしても形成外科医になりたかった小生にと－ 97（1113）－

野﨑教授の最後の外来で 2014 年

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筆

まやかしがあるのではないだろうか。病院内を大学医局時代には暇があれば学会発表のため歩いていても（もしかしたら大柄な小生のことの研究、論文執筆、上司から降ってくる大量のが怖いのかもしれないが）挨拶しない、敬語が雑務に追われており、子供の運動会でも途中で使えない、病院職員としての自覚がなく患者家重症熱傷のため呼び戻されることもあり、余暇族にエレベーターを操作させてもなんとも思わを過ごすこともままならなかったが、いまでない医師をしばしば見かける。研修医のみならは両親の影響で中学生から無理やりやらされずベテラン医師の不祥事が新聞をにぎわす昨今、たボウリング（ボーリングは穴をあける工事の今一度考える必要があると思っている。

こと。）がもっぱらの趣味である。ボウリング

地元に形成外科診療で貢献したいと医師になというのは自分との戦いであり、スコアが悪いるころから考えており、（所属医局のお許しがのは誰のせいでもなく自分の責任であり言い訳やっと出て）数年前に沖縄に戻ってきた。初日ができない。上級者でも「今日はレーンが悪くの外来患者は 1 日で 4 人であったことを覚えて点数が低い。」と文句を言う人もいるが、県ている。東京から沖縄に異動しいくつか驚く出内でもトップレベルの実力を持つ小生のボウリ来事を経験した。東京と比較し予約通りに受診

ングの師匠から「ボウリングは 10 本のピンをしない、忘れていたと時間外に後日来院する患倒せばそれでいいんだよ。そこに 10 本立って者さんが明らかに多い。形成外科では炎症性疾るだけなんだから。」と教えてくれた。そうか、患の切開排膿処置や陥入爪など、疼痛で日常生それは困難な疾患に直面した時の医師にも例え活に支障をきたすため、その場で局所麻酔を用られるかもしれない。そういう時は基本に戻っいた処置を要する疾患が多いため（うちだけかてシンプルに、、、と気づかされたし、高速回転もしれないが、、、）、1 日の外来患者数がたとえを生み出す方法やレーンの攻略についても丁寧

50 人ほどでもテキパキこなさないと 1 日かかに教えてくれ、沖縄に戻ってメキメキ上達した。ってしまうこともある。そんな中で、形成外科

幸い中学生の長男もボウリングを好きになってで多く経験する「とうふのかしー（粉瘤）」がくれ、親子三代で毎週某ボウリング場でリーグ初診で来院されるととてもじゃないがその場で戦に興じている。そこまでレベルの高いリーグ摘出術を行う暇がない。しかしながら患者さんではないが一応個人では 80 人くらいのなかでからの第一声は「今日取ってもらおうと思って今シーズン 1 位（好不調はあるが約 210 アベ来たのに今日できないの？」が多かった。医療レージ）である。国体出場経験もある父を超えの安全性、質を考慮し、後日手術を予約し行うたことで喜んでいる暇もなく、数年以内に長男こととしているが、理解が得られないことも残に追い越されるであろう。

念ながら経験する。いわゆる「てーげー」なのに、小学生の次男が空手に興味を持ちだしたの「あしがちゃー」なのか、「じまま」なのか、地で、大学時代に空手部で黒帯であったことを思元で初めて社会人として働き一番のカルチャーい出し、この機会に近々一緒に入門する予定でショックを感じたことを鮮明に覚えている。いある（この原稿が掲載される頃には空手道場でまでは慣れてしまったのも事実であり、こちら汗を流している日々と推測する）。また心機一から先手を打って「摘出したほうが良いと思う転白帯から頑張ってみたい。

けど、申し訳ないけど今日は外来で忙しいのでそんなカルチャーショックを経験し、沖縄のできないよ。」など伝えることにしている。臨

カルチャーを取り入れた日々を過ごしながら地機応変な対応ができるようになったと勝手に考元に帰ってきて形成外科の技術を沖縄県民に提えているが、それが臨床医として一人前になる供する幸せを感じている。

ことかもしれない。

－ 98（1114）－