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使用目的に応じた使い分けを明確にすることで安全性・作業効率・コスト面の課題をクリア
2011 年エピネット日本版サーベイによると、針刺切創の発生状況は「製品使用中」が 26.9％で最も多く、更に、留置針の針刺切創の 41.6％が安全装置付き器具を用いていても発生していることが報告されています１）。
広島市の中心部にあり、予防医学から急性期医療、そして回復期リハビリテーション医療をシームレスに提供し、地域医療の中核を担っている中電病院でも、長年針刺切創件数の削減が課題となっていましたが、2012 年の件数は前年に比べ半数に減少。外来点滴の中核を担う中央採血室においては 2008 年 2 月に開設以来、針刺切創０を継続しています。
安全性の向上を実現させ、かつ厳しいコスト要求もクリアした器材選定・活用を実践されている感染対策室、中央採血室の皆様に話を伺いました。
１）エピネット日本版サーベイ 2011（JES2011）結果報告書 http://jrgoicp.umin.ac.jp/jes/jes2011/JES2011doc4.pdf

事故発生防止には物理的に針刺切創が起こらない（フェール・セーフ）ことが重要

熟練したスタッフのいる部署に評価を限定、コストも考慮した使用ルールが確立「実は 2008 年から 2010 年頃まで、安全装置付きの製品を採用「SWC は、ある程度症例が確保でき、またスタッフの経験やスしているにも拘わらず、針刺切創は年々増加していました」と語キルも高い部署でなら、的確に評価できるだろう」という西岡先るのは感染対策室の木村さん。生の考えにより、病院で最も穿刺する機会の多い中央採血室で「留置針や翼状針の安全対策は色々あると思いますが、決まり実施することに。

事を怠ったり、適切な操作を誤ったりすると針刺切創が発生しま「針刺切創防止のフェール ･ セーフはもちろんですが、SWCす。やはり人間がすることですので、物理的に針刺切創を防止を見たときに他にもすぐに活用できる症例がイメージできましできるフェール・セーフが製品機能として重要だと思います」とた」と感染対策チームのメンバーである中央採血室の鶴井さん

感染対策チーム委員長である麻酔科医師の西岡先生はおっしゃは語ります。

います。

「人間ドックを受ける患者さんのなかには、１日で採血⇒胃カメ「中電病院と JMS は御近所ですから、セーフウイングキャス（以ラの鎮静⇒ PET センターでの FDG 注射と３回の血管穿刺を受下 SWC）も比較的早い段階で紹介があり、フェール・セーフ製ける場合がありますが、SWC なら 1 回の穿刺で済み患者さんの品と感じました。でも、実際に使用する人たちの意見が重要で負担を軽減できます。また、留置針の場合は延長チューブを付けすので、感染対策室の木村さんを介して現場の看護師に紹介し、ますが、SWC は最初からチューブが付いており、接続の手間が評価してもらいました」と語る西岡先生の推挙もあり、木村さん少なくなるし、コストダウンになります」。

を中心に SWC 導入の検討が重ねられました。

このように、SWC の採用を後押ししたのは、安全面だけでなく、作業効率・コスト面でのメリット。近年では現場においても作業効率だけでなく、コストに対する意識が強く求められますが、一

中央採血室での 3 つの留置針の使い分け
ICT 委員長
麻酔科部長■ SWC を使用する場合

西岡先 生

・点滴漏れのリスクがある方（長時間の点滴がある方、移動や体動が考えられるような方）
・500 ｍ L 以上の点滴でトイレに行くことが想定される場合
・高齢の方■ 翼状針を使用する場合
・若い方で動かない場合、点滴でも 100 ～ 200mL の場合■ 留置針を使用する場合・入院する患者さんなど長期の留置が必要な方・側管から他の薬を入れる可能性がある方般的な留置針と比べて、チューブ付きの SWC はトータルで考え「針を多く扱う部署であることから、患者さんの安全はもるとコスト安。

ちろん、自身の安全を守るという意識が重要」と述べる中央「“留置針と SWC どちらでもよいなと思ったら、SWC を選ぼう

採血室の川住さん。更にそれを受けて「“その手技は危ない”ね。
”コストを下げるためには、看護技術を上げることと、適切等、先輩・後輩の垣根を越えて、お互いに言い合える環境がな器材の選択が大切だと教育しています」と外来主任の山本さ熟成されてきたことが大きい」と鶴井さんは指摘します。
「誰でもそうだと思いますが、製品だけを渡されて“これんはおっしゃいます。
中央採血室では現在、翼状針、留置針、SWC を採用していま使ってみて”ではなかなかイメージが掴めません。この症例

すが、それぞれの特性を理解・納得した上で、適正なデバイスをに使えばこういうメリットがあるから…ときちんと説明で選定することで、コスト削減と安全・効率性向上を実現しています。

き、その上で経験者が“こうやって使う”と示すことが重要です。中央採血室は注射の好きな人、得意な人が多い。怖がらずやってみようという人が多かったのもよかった。適応を理解し、教えられるリーダーをつくっていくことも大切」と山本さん。
また、長年現場を離れて復職したスタッフのなかには、留置針の穿刺に抵抗感を持つ方もいますが、SWC であれば、翼状針のイメージで、血液曝露の不安なく穿刺でき患者さんにも安心を提供できるようになるそうです。

外来診療部門 看護師

外来診療部門 看護師

川住さん

鶴井さん

具体的な適応を教え、実践することで、より安全な手技を確立、浸透外来診療部門主任

これまで中央採血室では針刺切創に対する KYT（K= 危険、山本さん

Y ＝予知、T ＝トレーニング）活動はもちろん、針の装着から廃棄まで標準化された手技の徹底を行ってきたとのこと。

中電病院スタッフアンケート結果（Ｎ =13）
Ｑ１ 準備から固定（留置終了）までの時間は？（既存品との比較）
長くなった
7.7%

Ｑ２ セーフウイングキャスは血液曝露の不安を軽減してくれますか
軽減してくれる
23%

その他
7.7%

短くなった
84.6%

Ｑ３ セーフウイングキャスは針刺切創の不安を軽減してくれますか
軽減してくれない
16%

大いに軽減してくれる
77%

軽減してくれる
38%

大いに軽減してくれる
46%

感染対策室
感染管理認定看護師

木村さん

器材の新規採用で重要なのは、「現場の声」と「コスト」の訴求

中央採血室以外にもSWCの適応を拡大していくために最近の医療施設では、新規製品を導入する際には、経営層やしかし、「周術期、特に術中管理に使用するには、カテーテ委員会が、コスト面や効能効果を吟味した上での決定が一般的とルの太さ、長さ等のバリエーションが物足りない。混注口が付なっています。今回 SWC は、これらの吟味をどのようにクリアしくだけでも、更に手術室や病棟での適応は広がる」と西岡先生てきたのでしょうか。

はＳＷＣの改良の余地も指摘します。

「確かに、コストも重要ですが、基本は安全性の向上と使用すまた、「まだ理解されていない SWC の適応は他の診療科にる皆さんの意見」と話す西岡先生。
「今回、外来がよい評価をくおいてもあるはず。私は内科担当に変更になったので、今、内れたので安全性を含めその後押しをするかたちで病院側に提案し科や小児科で SWC がどのような症例に適応するのか検討中でました。使い慣れないという意見も一部ではありましたが、時間す。適応を決めておくことも重要です」と、山本さんはおっしゃの問題（経験回数）と捉えていました」と木村さん。病院側からいます。

強く要望されたコストについても、使う目的を明確にし、SWC を今後普及のためには、教えられるスタッフを増やすこと。そ翼状針ではなく、留置針の代替として活用することで、延長チューして SWC を活用するメリットをきちんと理解してもらうことがブが不要となり、コストセーブを実現。

不可欠。更に、新人研修にも組み込み、誰もが迷わず使えるよ「製品に対する理解を現場に求め、現場から要望してもらうのうにするための具体的な適応を示すなど、安全対策上の次の一が採用への近道。針刺切創から感染などが起きれば多大な費用手を検討されているようです。

が発生しますし、他のデバイスとの使い分け方を明確にし、コストシミュレーションして提案すれば、経営側も納得しやすく、今回私たち JMS も、皆様の意見を真摯に受け止め、“ニーズを形に”できるよう努めて参ります。

はトントンと進んだように思います」と木村さんはおっしゃいます。

中国電力株式 会 社

中 電 病院
Chuden Hospital.
The Chugoku Electric Power Co.

□ 開 設 /1949 年 5 月□ 所在地 / 広島市中区大手町 3 丁目 4-27
□ 病床数 /248 床□ 診 療 科 目 / 内 科 、小 児 科 、外 科 、整 形 外 科 、産 婦 人 科、 皮 膚 科、 泌 尿 器 科、 眼 科、 耳 鼻
咽 喉 科、 麻 酔 科、 歯 科、 放 射 線 科、リハビリテーション科 、P E T・検 診 セ ン タ ー

2014.01.05XA164-DS