1五総十嵐説「No Hit Zone」 －敷地内非暴力区域運動－
院内研修会の試み
富山県立中央病院

五十嵐小児科，同院内要保護委員会，同登，柿沢有希子，山岸要久枝，松井看護部

弘美

旨No Hit Zone（ NHZ ）とは，医療機関敷地内で養護者による子どもや弱者への暴言・体罰が確認された場合，医療者が支援的に関わることで不適切言動の低減を目指す運動である．今回，NHZ 院内研修会を開催した．前半は，①体罰とは何で，弱者に何をもたらすか，②医療機関内で経験される不適切言動に関するアンケート結果，③暴言・暴力場面での関わり方の原則を講義，後半はグループ討議とした．研修会終了後には参加者全員が NHZ のコンセプトに共感し，多くが支援的に対応できそうだと回答した．1 ）子ども / 弱者への暴言 / 暴力は，深刻な心理的問題に繋がり得ることを理解し，2 ）行為者と共感的に話し合い，体罰に頼らない問題解決法を考えて支援し，3 ）自施設を患者 / 家族・職員にとって安心安全な雰囲気を作り出すという NHZ の目的を共有できたように思われた．
key words：児童虐待，No Hit Zone，虐待予防，体罰
富山県立中央病院医学雑誌 2 0 2 4；4 7（ 1・2 ）1 － 5

ト調査，②教材による座学，幼児・高齢者への不適切言動

はじめに
児童虐待相談対応件数は年々増加の一途で，令和 3 年度の全国集計では児童相談所（ 児相 ）だけで 2 0 万件を上回っている場面をグループ討議するなど NHZ 研修を試みたので報告する．

1）．加えて，各市町村窓口での相談件数は令和 2 年度 1 5 万件を超えており 2 ），年間 3 0 万件以上が気がかり事例として対応されている．富山県も同様で令和2 年度の児相相談件数は 1 0 00 件越えである

3）

研修会 －企画・運営・協議内容－
NHZ に賛同する院内要保護委員会メンバーを中心に．従来，虐，ワーキンググループ（ WG ）を立ち上げ（ 2 02 2 年 1 1 月）

待対応を巡る医療機関の役割は，医学的所見を呈するにNHZ ホームページ（ HP ）5 ）上の医療機関向け研修教材

到った事例を見逃さずに診断し，関係機関に通告する いを参考に院内研修会の内容について協議を重ねた．図 1

わば危機対応が主体であった．しかし，子どもへの「 体の内容で前半は講義，後半はグループ討議として 2 0 2 3

図１

罰禁止 」が法制化された趨勢も踏まえ，虐待予防こそ重要との認識が拡がりつつある．厚労省の虐待防止 HP には，子育てに困難を抱える保護者への支援的メッセージが溢れている 4 ）．
No Hit Zone（ NHZ ）とは，医療機関敷地内で養護者による子ども / 弱者への暴力（ 暴言・体罰 ）が確認された
場合，支援的に関わることで不適切言動の低減を目指す米研修会次第

１）研修会の背景ℼ目的
体罰とはなにか？ 何をもたらす？
施設内暴力に関するアンケート結果（院内＆院外）
不適切言動現場での関わり方の原則
付：⅛⅕⅘「コロナ禍 暴言ℼ暴力など子どもへの不適切な関わりに悩む保護者」動画視聴

２）子どもℼ弱者への不適切言動場面を巡るグループ討議＆発表①幼児学童（外来での暴言・体罰場面）
付：保育士てい先生「子どもの𠮟𠮟り方」ↇⅽↃℭↂↃⅰⅳ視聴②高齢者（愛知県成人虐待研修動画）

気がかりな場面に遭遇したら、どんな心構えで声掛けする？

国に始まる運動で，本邦でも HP 立ち上げなど啓発活動が３）アンケート

始まっている 5 ）．今回，まず院内コンセプト共有のため，

４）閉会「⅛ⅽℭ⅕ⅷↂℭⅧⅽⅼⅳ」の目指すもの①施設内での不適切言動目撃経験と対応についてアンケー

図1

研修会次第

敷地内非暴力区域運動

2

年 1 月 2 7 日に院内研修会を企画した．講義では，①体罰後半のグループ討議では，小児科外来での保護者によるとは苦痛・不快感を意図的にもたらす行為と定義されるこ

不適切言動の場面設定（ 図 4 ），また高齢者に対しては「 愛と，②親権者に法的に認められてきた懲戒権（ 監護・教知県成人虐待研修動画 」8 ）の一場面を視聴しながら，ど育に必要な範囲内で子を懲戒（ 殴るなど）できる）が，のように関わり・声がけするかを話し合った．予め，基本民法改正により 2 0 2 2 年 1 2 月に削除されたこと，③民間的姿勢として，①保護者や介護者が感じているであろうフの意識・実態調査では，しつけとしての体罰を容認する風

ラストレーションやストレスに共感すること，②相手の頑潮が少なからずあること などを伝えた．合わせて，叩く・張りを尊重し，否定せずにいることを態度に示すこと，③殴るなどの身体的行為のみならず，言葉の暴力（ 叱りつ「 支援したい」という偽りのない気持ちを伝え，解決に向ける・貶める），人格を無視した強制的な支配，面前でのけた選択肢を提示して一緒に考えることが大事であること

夫婦ゲンカ・兄弟への暴言 / 暴力もまた心理的虐待・体罰を伝えた．また，「 コロナ禍 暴言 / 暴力など子どもへの．多くの研究で，言葉による心理的暴であること（ 図 2 ）不適切な関わりに悩む保護者」の心情に共感できるよう，力は時に身体的・性的虐待をも凌駕する心理社会的影響をNHK「 おはよう日本」で放映されたネット動画 9 ），つい残し得ることが示されており 6 ），小児期の逆境体験（ Ad-

きつく叱ってしまう保護者に向けた You tube 動画「 保育verse Childhood Experiences：ACE ）が生涯に渡る健康

士てい先生 子どもの叱り方 なんで○○したの？⇒言い被害・社会的不適応にも繋がる場合があり，ACE ピラミッ

換え」1 0 ）を視聴した．

．
ドと言われていること 7 ）を伝えた（ 図 3 ）2 0 2 2 年 1 1 ～ 1 2 月に，院内・院外の医療機関スタッ

図２ 不適切養育
確信的
持続的身体的体罰･･･心理的暴言

フ（ n=7 9，医師 3 名・看護師 6 5 名・その他 1 1 名 ）を感情的
刹那的対象に，自施設内で保護者による子どもへの不適切言動場面の経験と対応について，
図 4 の内容でアンケート調査し，結果について研修会で紹介・共有した．
研修会には看護師 2 2 名（ 小児科・NICU・救命救急セ

子どもに及ぼす影響
身体ℼ性的

図2

言語ℼ心理的ンター・内科など），医師 1 3 名（ 小児科・内科・初期研．研修会の内容につ修医）が参加して開催された（ 図 5 ）いて，アンケートに答えた 3 3 名全員が研修会の内容に興不適切養育味を持てた，開催時間も丁度であったと回答した．

図３
体罰が子どもに及ぼす影響
・心理社会的問題の増加
攻撃性ℼ挑発ℼ反社会的行動の増加
ネガティブな親子関係
自己肯定感の低下

早世↑
疾病ℼ障害ℼ社会不適応↑
社会的・情緒的・認知障害↑
こころの傷ℼ逆境体験ⅎ⅐⅒が生涯を通じて心身の健康に影響するⅎⅲↄⅳↀↁⅳℭ⅐ⅶⅷⅺⅲⅶⅽⅽⅲℭ⅒ↆⅾⅳↀⅷⅳⅼⅱⅳↁℵⅎ⅐⅒ℶℭピラミッド
虐待・ネグレクト・家庭機能不全（⅑Ⅳℼ収監ℼ精神疾患ℼ薬物依存ℼ離婚など）ℿℽℿℿ年院内要保護研修会 小橋先生ℭ御講演より

図3

体罰が子どもに及ぼす影響

⅐Ⅿↁⅳℭℾ ここは小児科外来，あなたは看護師をしています．

図４

待合室で，母親がℿ歳くらいの子どもを怒鳴りつけていました．近づこうとすると「しつけなので，口を出さないで！」と言われます･･･

あなたならどうしますか？
⅐Ⅿↁⅳℭℿ
図4

小児科待合室で母親が興奮して子どもを怒鳴り，手の甲を叩き荒々しく腕を引っ張る場面に遭遇しました．見た
ところ小学校低学年です．

図⅂
院内要保護委員会

「⅛ⅽℭ⅕ⅷↂℭⅧⅽⅼⅳ」：敷地内非暴力区域運動に関連してアンケートにご協力ください
医療機関敷地内で子どもへの暴力（暴言・体罰）が確認された場合、医療者が支援的に関わることで、子どもへの不適切な言動を低減してゆくことを目的とした医療機関発信の取り組み
施設：県中 その他（        ） 職種：医師 看護師 その他（      ）１）過去にご自身の病院施設内で以下のような場面に遭遇されたことがありますか？
 （複数選択可）
①子どもを怒鳴りつける暴言を浴びせる②子どもを荒々しく扱う（腕を引っ張るなど）
③明かな体罰を加えている（ひっぱたく・蹴るなど）

いずれかの経験があるとお答えになった方へお伺いします２）どのくらいの頻度に経験されましたか？（択一）
・年数回以下 ・月１回前後 ・月数回程度 ・毎週３）その場面で、何か声がけや支援的なことをなさいましたか？（択一）
①概ね対応した
②対応したこともあった
③しなかった（あるいは 出来なかった）
４）３）で③とお答えになった方に その時のお気持ちをお聞かせください （複数選択可）
①何と声がけしていいか判らなかった
②親の怒り・行為がエスカレートすると思った
③親から脅されると思った
④親に恥をかかせると思った
⑤その他 自由記載ご協力 有り難うございました

図5

3五

十嵐
持ちを伝える

自施設内での保護者による不適切言動場面について，
7 9 名中 3 3 名（ ＝ 4 2 ％）が，概ね年数回程度に目撃経・お母さんを助けたいことを前面に出して声をかける験があると回答し，
内 1 2 名（ ＝ 3 6 ％）が対応出来なかっ・「 お待たせしてすみません」と言って，静かな場所にお連れするた（ あるいは しなかった）と答えた．その理由として，・「 大変ですよね」と，この年代の子供をもつ母親の大変何と声がけしていいか判らない，親の怒りがエスカレートさを理解し，話ができるようにする．
するかもしれない などが大半であった（ 図 6 ）・子どもの反応に親が反応 ⇒ 子どものつらさを理解して対応する

幼児・学童への暴言・暴力場面での声がけについての討・子どもの気持ち（ つらさ，怖さ等 ）を代弁して，親に議内容として伝える・「 どうされたんですか？」（ 穏やかに）聞いてみる

・親，子ども ･･･ どちらかの味方につくのは難しい，こ・何に怒っているのか，何が大変なのか 尋ねる

じれるかも などの意見が交わされた・「 できることがあればと思い，声をかけた」と自分の気

図６
⅛ⅽℭ⅕ⅷↂℭⅧⅽⅼⅳ院内研修会ℿℽℿ⅀年１月ℿ⅄日 ⅝⅚⅂ⅇ⅀ℽ↌⅃ⅇ⅀ℽ
於 中央病棟⅏ 会議室

研修内容に興味を持てましたか？
はい⅀⅀
いいえℽ
どちらともℽ
研修会の時間はどうでしたか？
丁度⅀⅀長いℽ
どちらともℽ

図6

No Hit Zone 院内研修会

⅛⅕Ⅷアンケートℵⅼ⅊⅄ⅆℶ

施設
内での不適切言動の経験
図7

県中看護協会

医師

⅀

ℽ

看護師

⅀⅁

⅀ℾその他

⅀

ⅅ

図⅄

保護者による不適切言動の経験頻度ℿℽℿℿ年ℾℾ℺ℾℿ月実施

年数回以下

⅀ℽ

月１前後

ℽ

月数回

⅀毎週

ℽ

何らかの対応ℼ声がけしましたか？


出来（し）なかった

対応したことも

概ね対応
怒鳴るℼ暴言
⅀ℾℲ

ℽ

⅂ℾℽ

ℾ⅂

その時の気持ちは・・・

経験なし
⅂⅀Ⅎ
荒々しく扱うℾ⅂Ⅎ

叩く・蹴る⅀⅀ℼ⅄ⅆ＝⅁ℿ％
何らかの不適切言動を目撃

何と声がけしていいか判らないℾ⅂

親の怒りがエスカレートするかもℾℽ

親から脅されるかもℾ

親に恥をかかせる⅀

その他ℾ敷地内非暴力区域運動4

高齢者への（ あるいは対応する医療スタッフに向けた）

るＨＰには体罰に関するリーフレットや子どもの人権に関

暴言・暴力場面での声がけについての討議内容としてする資料が数多く掲載されている 4 ）．そこには身体的虐・一人で抱え込まず，組織として対応することが大切

待に限らず，言葉の暴力（ 叱りつける・貶める），人格を・お世話されていないであろう高齢者では入院すると次に無視した強制的な支配，面前での夫婦ゲンカ・兄弟への暴繋がるのでは言 / 暴力もまた心理的虐待・体罰であることが銘記されて・とりあえず話を聞く，怒っている理由をまず聞くいる．言葉による心理的暴力は時に身体的・性的虐待をも・「 何があったの」「 何かお困りのことはないですか？」

凌駕する心理社会的影響を残し得ることが多くの臨床研究など共感の姿勢を示す
・家庭の事情やできる支援がないか困っていることを聞きで示されており 6 ），小児期の逆境体験（ Adverse Childhood Experiences：ACEs ）が生涯にも渡る健康被害・社会的不適応にも繋がる場合があり，ACE ピラミッドと言出す
・使用できる福祉サービスを情報提供して地域連携へつなわれている（ 図 3 ）7 ）．医療者が虐待対応するに際して，暴言も含めた心理的虐待もまた体罰であることを理解する

げる
・社会的な入院適応も考慮して，患者・家族と話し合って対応してみる
・他の家族がいるかを確認し，協力できる家族の確認し連絡をとってみる
・まずは受け止めて支援できる方法を提供する などの意
見が交わされたことも重要と言える．
一方，一般人を対象とした 2 万人規模の意識調査では，経年的に体罰容認率は低減しつつあるものの，今なお約 4割近くが状況に応じて体罰を容認しており，お尻をたたく・手の甲を叩く程度は半数近くが容認しているとの報告がある 1 2 ）．実際に，医療者を対象とした今回のアンケート調
査でも 7 9 名中 3 3 名が自施設内で子どもへの暴言・怒鳴

研修会終了後のアンケートには，回答した 3 3 名全員がり・荒々しい扱いといった不適切言動を目撃していた．そNHZ のコンセプトに大いに共感できる，もしくは出来る・して，その場面で何と声がけしていいか判らず，対応しな出来そうと回答していた．共感できる内容について，①体かった，あるいは出来なかったとの回答が 3 割以上であっ罰が子どもに及ぼす影響を理解する，②暴力的な場面で支．
た（ 図 6 ）援的に声がけする，③状況に応じて要保護委員会に相談す

NHZ は上述の状況を踏まえた上で，医療機関敷地内で．
るなどの項目に 7 - 80 ％が対応できそうと答えた（ 図 7 ）養護者による子ども / 弱者への暴力（ 暴言・体罰 ）が確

研修会前半で紹介した NHK「 おはよう日本」のネット動認された場合，支援的に関わることで不適切言動の低減を画，保護者に向けた「 子どもの叱り方」の You tube 動画目指す運動であり，今まさに全国展開に向けた啓発活動がについて，多くの参加者から“ 共感できた”，“ 身につま小橋・溝口らによって取り組まれつつある 5 ）．NHZ-HPされた”との意見が聞かれた．には当運動の発展に向け，レベル 1：検討段階から，レベル 5：応用段階までの 5 段階が提示されている．今回の研考察修会では，参加者に NHZ のコンセプトにまず共感いただ

虐待相談件数は年々増加の一途で，令和 3 年度には児くことを主目的として内容を企画した．そのために，何故相・市町村窓口合わせて 3 0 万件を越えることは前述の通保護者が心ならずも不適切言動に至ってしまうのか？ そ1, 2 ），これは 1 8 歳未満小児人口当たりに換算するとの心情・状況を理解することが最も肝要であろうとＷＧ内

2 人 / 1 0 0 人の頻度であり，今や日常的に遭遇する事態とで話し合いを重ねた．NHK「 おはよう日本」で放映され言える．虐待を受けた児童の家庭状況調査では，ひとり親・たネット動画「 コロナ禍 暴言 / 暴力など子どもへの不適

経済的困窮・社会的孤立・夫婦間不仲・育児疲れなどの要切な関わりに悩む保護者 」9 ）の視聴は多くの参加者の共因が複合的に併存している 1 1 ）．医療者が虐待対応するに感を得た．また参加者の大半を占める看護師の多くは，現際して，こういった社会的背景を理解することは一義的な在進行形で子育て中であり，決して人ごとでないと感じる意味がある．

方も少なくなかった．You tube 動画「 保育士てい先生りでまた，懲戒権として法律上容認されてきた子どもへの体子どもの叱り方 なんで○○したの？⇒言い換え」1 0 ）の罰が 2 0 2 0 年 4 月児童虐待防止法改正によって禁止され，視聴もまた，多くの参加者の共感・納得を得たように思わ

2 0 2 2 年 1 2 月には懲戒権そのものが民法改正によって削れた．こういった動画を研修会前半の座学で視聴いただい除された．こういった大きな社会趨勢の変容に伴って，そたことは，後半のグループ討議に大いに役だったのでないもそも体罰とは何で，どういった影響を子どもにもたらすかと思われた．のか，大きな注目を集めている．厚労省の虐待防止に関す外来や病棟で経験するかもしれない，保護者・介護者に5五よる不適切言動場面に対応することは，言うまでもなく容十嵐（ e-stat.go.jp ）2 02 1 年 1 1 月現在

易なことではなく，決まったマニュアルがあるわけでもな

3 ）五十嵐登，柿沢有希子，松井弘美 医療機関におけるい．しかし，基本的姿勢として，①保護者や介護者が感じ要保護・要支援対応 －児童虐待初期対応の要点と予ているであろうフラストレーションやストレスに共感する

防的視点－ 富山県立中央病院医学雑誌 2 0 2 2；4 5こと，②相手の頑張りを尊重し，否定せずにいることを態（ 3 /4 ）：5 4 -6 1

度に示すこと，③「 支援したい」という偽りのない気持

4 ）厚生労働省 児童虐待防止対策

ちを伝え，解決に向けた選択肢を提示して一緒に考えるこ

児童虐待防止対策 | 厚生労働省（ mhlw.go.jp ）とが大事であることを伝えた上でのグループ討議内容は，

2 02 3 年 2 月現在

いずれも NHZ のコンセプトそのものであった．また研修会直後の参加者へのアンケート結果も同様であった．
NHZ が目指すものは，1 ）子どもへの体罰（ 暴言 / 暴力）は，深刻な心理的問題に繋がり得ることを理解すること，
2 ）行為者と共感的に話し合い，体罰に頼らない問題解決5 ）＜ノー・ヒット・ゾーン＞医療現場から体罰防止を考える会
ノー・ヒット・ゾーン - 医療現場からの体罰防止を考える会（ umin.ac.jp ）2 02 3 年 2 月現在
6 ）Martin H Teicher 1 , Jacqueline A Samson, Ann Pol-法を一緒に考えて支援することであり，3 ）患者 / 家族・

cari, Cynthia E McGreenery

職員にとって安心安全な雰囲気を作り出し，自施設の暴言

hurtful words: relative effects of various forms of child-/ 暴力を減らして地域へも拡大することである．子どもへ

hood maltreatment. Am J Psychiatry 2 0 0 6 Jun 1 6 3の暴力行為が重大な心理社会的な健康問題に繋がり得るこ（ 6 ）9 93 -1 00 0 .とを発信することも，小児科医にとって重要な命題であろう5）．当院での取り組みは，始まったばかりであり，引Sticks, stones, and7 ）Centers of Disease Control and Prevention. Adverse
Childhood Experiences. Adverse Childhood Experi-

き続き要保護委員会などが中心となって対応を重ねたい．

ences (ACEs) (cdc.gov) 2 02 3 年 2 月現在

ただし，保護者や介護者がスタッフに対して暴言や怒りが8 ）愛知県高齢者虐待対応マニュアル映像版

顕わで対応が難しい場合は，病院としての暴力対応も考慮

愛知県高齢者虐待対応マニュアル映像版（ ダイジェ

すべきであり，身体的虐待が明らかならば要保護委員会へ

スト版：前編）- YouTube 2 02 3 年 2 月現在

連絡の上で児相通告も躊躇わないこともまた肝要といえ9 ）コロナ禍 暴言や暴力など 子どもへの虐待に悩む母親る．NHZ は，あくまで育児不安を抱える保護者に向けたの相談増

支援的対応であり，従来医療機関が担ってきた危機対応とコロナ禍 暴言や暴力など 子どもへの虐待に悩む母親は一線を画することを認識することもまた重要である．の相談増 | 児童虐待 | NHK ニュース 2 02 3 年 2 月

最近では逆境的小児期体験（ ACEs ）が成人期以降の心身の健康にどのような影響をもたらすかばかりではなく，現在
10 ）「 なんで○○したの！」を言い換えるだけで【 子どもACEs に対する解毒剤とされる保護的体験（ PACEs ）とへの叱り方】が変わったは何か？ に関連してアメリカ心理学会から最新の研究成「 なんで○○したの！」を言い換えるだけで【 子ども果が報告されている

13 ）．虐待対応する医療者もまた逆境と回復についての理解を深めることも肝要であろう．

への叱り方】が変わった - YouTube 2023 年 2 月現在
11 ）東京都社会保険局ホームページから 児童虐待の実態
0 00 01 2 46 6 .pdf (moj.go.jp) 平成 1 3 年 1 0 月現在

謝辞

NHZ 院内研修会開催にあたり，数々のご教示を頂きま12 ）Save the Children どうなる？ 子どもへの体罰禁止とこれからの社会した鴨川市立国保病院院長 小橋孝介先生に深謝申し上げどうなる？子どもへの体罰禁止とこれからの社会｜ます．

セーブ・ザ・チルドレン・ジャパン (savechildren.or.

文献1 ）令和 3 年度 児童相談所での児童虐待相談対応件数jp) 2 02 3 年 2 月現在
13 ）ジェニファー・ヘイズ・グルード，アマンダ・シェフィールド・モリス，菅原 ますみ（ 監修 , 翻訳）：Microsoft PowerPoint - ②（ 速報値 ）令和 3 年度児

小児期の逆境的体験と保護的体験 ― 子どもの脳・行

童虐待相談対応件数（ mhlw.go.jp ）2 02 2 年 9 月現在

動・発達に及ぼす影響とレジリエンス．明石出版，

2 ）令和 2 年度福祉行政報告例 児童福祉福祉行政報告例 令和 2 年度 福祉行政報告例 児童福祉
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