1

組み込まれました。また、各病棟に設置されているがん看護Vol.

リンクナースが現場での教育を担う体制ができていることから、抗がん薬曝露についても認識が浸透しつつあるといいます。その背景には、厚労省の通達が大きな影響を及ぼしたと小寺さんは考えています。「新しい取り組みをするとき、厚労省からの通達や診療報酬改定などのタイミングを利用すると実現しやすいものです。そのためには日頃からアンテナを張っていることが大切です」とアドバイスをくれました。
それぞれの職種の課題を相互に理解し、意識を高めて乗り抗がん薬曝露対策におけるチーム医療越え、より安全な化学療法が行える環境を整える―同病院の抗がん薬曝露対策は着実に進んでいます。

滋賀医科大学医学部附属病院
国立大学法人 滋賀医科大学医学部附属病院 Shiga University of Medical Science Hospital
開

小寺利美さん（看護部 副看護部長）
田﨑亜希子さん（がん化学療法看護認定看護師）

設 1978年4月、滋賀医科大学医学部に附属病院を開設。同10月、開院。

所 在 地 滋賀県大津市瀬田月輪町

須藤正朝さん（薬剤部 化学療法管理室 室長）

病 床 数 612床
職 員 数 1,771名

提供：滋賀医科大学医学部附属病院

診療科目 循環器内科、呼吸器内科、消化器内科、血液内科、糖尿病内分泌内科、腎臓内科、神経内科、腫瘍内科、小児科、精神科、皮膚科、消化器外科、乳腺・一般外科、形成外科、心臓血管外科、呼吸器外科、整形外科、脳神経外科、耳鼻咽喉科、母子診療科、女性診療科、泌尿器科、眼科、麻酔科、ペインクリニック科、放射線科、歯科口腔外科、リハビ
リテーション科、臨床遺伝相談科、病理診断科、救急科

抗がん剤曝露対策に関するセミナーレポートをWEBで公開しています
JMS ネオシールド

SEARCH

ネオシールド｜製品関連情報｜JMS医療関係者向けサイト
http://medical.jms.cc/diagnosis/ns/index.html

医療スタッフの安全が患者さんの安心を支える―
職種の壁を超えた連携から生まれる意識改革の現場
近年のがん医療の進歩に伴い、抗がん薬の種類や量が急増しています。抗がん薬は適切投与により大きな治療効果が期待できる半面、職業性曝露の危険に警鐘が鳴らされています。この抗がん薬曝露対策に以前から熱心に取り組んでいるのが滋賀医科大学医学部附属病院です。“曝露の封じ込め”に有効とされる閉鎖式薬液移送システム器具導入のプロセスや、看護部と薬剤部の連携がもたらした効果などについて、この取り組みを主導した3名の方々にお話を伺いました。

■

薬剤部では3薬に閉鎖式器具を導入
看護部では抗がん薬曝露対策の研修を実施

当初、滋賀医科大学医学部附属病院での抗がん薬曝露対策は、看護部、薬剤部、それぞれで取り組んでいました。

製造販売業者

http://www.jms.cc/■ お問い合わせ先

東京本社 ヘルスケア営業部 TEL 03-6404-0601〒140 -0013 東京都品川区南大井1丁目13番5号 新南大井ビル

2017.01.03XA203-HS

抗がん薬曝露について十分に理解する医療スタッフは少なかったですね」と田﨑さんは当時を振り返ります。
ちょうどその頃、薬剤部でも抗がん薬曝露対策についての取り組みが始まっていました。2008年に日本病院薬剤師会が「注射剤・抗がん薬無菌調製ガイドライン」を作成。抗がん看護部では、2005年に腫瘍センター化学療法室副看護師長

薬調製業務を薬剤師が担当することが曝露対策の一つとしての田﨑亜希子さんが「がん化学療法看護」の認定看護師の資記載されていたことから、同病院薬剤部では特に抗がん薬調格を取得したのをきっかけに、同病院で抗がん薬曝露につい製に注意を払っていました。その後、調製の件数が増えるにての研修を行っていました。「海外では抗がん薬を取り扱うつれ、入職間もない薬剤師も調製業務を担うようになります。

とき、医療従事者はガウンを着用するのが当たり前になって研修だけでは安全性を担保できないと、2010年頃、同部ではいます。しかし、当病院では半袖の白衣のままでした。日本の抗がん薬曝露のリスクを下げるために、揮発性の高い3薬剤に防護具に関する指針がなかったため、研修では確実に実践で対し閉鎖式器具を導入しました。

きそうな手袋着用の習慣化を主に指導していました。しかしこの閉鎖式器具の導入により、看護部でもこの3薬剤には■注意が必要という認識が徐々に広まっていきます。そんな折、散っているということが大きなショックでした」。

田﨑亜希子 さん

3社の製品をモニターし表にまとめて比較検討ら、その一部を購入費に充ててほしい」と説得しました。

田﨑さんと須藤さんは3社の製品に絞り、5人の看護師にそ次に立ちはだかる壁はれぞれ試用してもらい、「輸液ルートの長さ」「使って気にな材料委員会です。小寺さったこと」など5項目にわたって意見を聞き、各製品の利点やんは委員長のもとに何度欠点を一つの表にまとめました。「客観的に比較できるようも足を運び、患者さんやに、例えば5人中2人が『ここが気になる』といった意見につい医療スタッフの安全を守ても記載しました」。このモニター試験で5人全員が『良い』るためには、現場の看護と答えた項目が最も多かったのが、JMS社の「ネオシールド」師と薬剤師が検討を重ねでした。て選んだ閉鎖式薬液移送システムの導入が必要であること「田﨑さんが抗がん薬曝露の研修会を地道に継続してくれたを強く訴えたのです。委員長の理解を得られたのが功を奏し、おかげで、事務方を含めて曝露対策について検討する下地が材料委員会で承認され、2016年4月、導入が決定しました。

できていたことはとても重要だったと思います。私自身、抗「どこを集約化できるかは、私たち看護師が一番よく知ってがん薬の知識はなかったので、研修会で曝露対策の必要性にいます。そうした提案を日ごろから事務方にしておくと、今回2014年、厚生労働省から「発がん性等を有する化学物質を含抗がん薬を扱う病棟とそれを調製する薬剤部が、別々に器ついて教えてもらいました。さらに、このモニター試験で、導のようなお願いを聞き入れてもらいやすくなります」と小寺さ有する抗がん剤等に対するばく露防止対策について」（基案

材を検討していることに違和感を感じた小寺さんは、田﨑さ入交渉の際に『これはなぜ？』と聞かれてもしどろもどろにんは物品の新規導入の秘訣を明かします。

化発0529第1号）が関係団体長あてに発出されます。この通達んに薬剤部と連携して検討することを提案しました。田﨑さならずに答えられる材料を揃えてくれました」と小寺さんはには、曝露防止対策の取り組みを促進することが明記されてんは早速、薬剤部に声を掛けました。

言います。田﨑さんから「ネオシールドを選択したい」という■おり、閉鎖式器具の活用やガウン着用の徹底がうたわれていそのときのことを薬剤部化学療法管理室室長の須藤正朝さました。それを受けて田﨑さんは外来化学療法の場で看護師んは、「前回、私たちが閉鎖式器具を導入したときは、いわばの曝露対策実施を検討していきます。その田﨑さんに看護部薬剤部の独断で自分たちの使い勝手のみで選択しました。看

副部長の小寺利美さんから、ある依頼が持ち込まれました。

護部には迷惑をかけていたと思います。同じシステムであれ■

ば、覚える手技は少なくてすむので、看護部として一括変更

最終回答を受け取った小寺さんは、導入実現に向けて動き出します。

■

閉鎖式薬液移送システムの導入で抗がん薬曝露の意識が高まる導入にあたり、田﨑さんはオリジナルのマニュアルを作成

ルートの集約化で経費を削減し事故発生にかかるコストをシミュレーションして各病棟に配布。さらに抗がん薬を頻繁に使用する部署に今、全国どこの病院でも、経費削減は大きな課題です。同ールドを全抗がん薬に使うことで、スタッフたちは曝露の危病院でも例外ではありません。同病院では新しい物品を導入

険はこれまでの揮発性の高い3薬剤だけでないということに気づいたようです」と田﨑さんは導入の効果を語ります。

は、メーカーの使用説明会に加え、田﨑さん自身も抗がん薬看護師と薬剤師の連携が互いの理解を生み抗がん薬輸液ルート検討の課題が明確にしたいという考え方は当然だと思いました。輸液ルート選択

小寺さんの仕事の一つに看護部で取り扱う物品の検討があ田﨑さんと須藤さんは検討を重ねるなかで、さまざまな気する際には、まずは事務を納得させ、次に副病院長が委員長ります。「10年ほど前に輸液ルートを1社（JMS）に統一しまづきがあったといいます。須藤さんが何よりも驚いたのが、田を務める材料委員会にかけられ、そこで承認されるとようやした。しかし、改めて調べてみると、当初20種類だった輸液﨑さんが何気なく言った、このひと言です。「この会社の閉く導入が正式決定します。

ルートが2倍以上に増え、費用も家が2、3軒建つくらいに膨れ鎖式器具は、輸液ルートが“カチッ”とつくねん。これは安心

閉鎖式薬液移送システムは一般的な投与ルートに比べるとす」と話し、こう付け加えます。「もし、『A社製とB社製の上がっていました。そこで再度、輸液ルートを見直すことにし、やなあ」。“カチッ”とは、輸液バッグのバックアダプタと輸液若干割高だったため、事務方を説得できる材料を揃える必要どっちかにしようと思うのだけど』と、最終段階で相談に来ら

その際、抗がん薬に用いる輸液ルートについても田﨑さんにルートを接続するときに出る音のこと。これにより、ルートががありました。小寺さんは二つの準備をします。一つは通常れていたら、正直、よい気持ちはしなかったかもしれません。

『どの製品が良いかを検討してほしい』と依頼したのです」。

しっかり接続されたことがわかるので安心というのです。「輸の輸液ルートを集約することで、経費を大きく削減できるこ

今回は最初から検討に参加して意見を言わせてもらったので、小寺さんが抗がん薬の輸液ルートも見直したいと考えたの液とルートが正確に接続できたかどうかなんて、それまでにとを明らかにしました。もう一つは、抗がん薬曝露の障害がそうしたわだかまりが一切ありません。薬剤部のスタッフ全員には、理由がありました。以前、小寺さんは田﨑さんの抗がん一度も考えたことがなかったので、“なるほどなあ”と思いまし起こった場合、どのくらいのコストがかかるかをシミュレーシが納得してネオシールドを使っていますし、好評です」。

薬曝露の研修を受けたこた。自分たちにはない気づきでした」と須藤さん。その言葉をョンしたのです。小寺さ導入して半年経った今の課題は、成果の評価と教育の徹底とがあり、そのとき見た実受けて田﨑さんは「接続できているかどうかが重要だと感じんは、この二つの材料をです。2人に1人ががんになる時代、閉鎖式器具の導入により験シーンが頭から離れなるのは、看護師の業務ならではなのだ」ということを改めて理事務方に提示し、「閉鎖職員のがんの罹患率が減少したかを評価することは、よほどかったからです。「蛍光解したと言います。

式薬液移送システムの導の大規模調査でない限り困難です。田﨑さんは、「安心して薬液を用いて抗がん薬の「薬剤師はミキシングして薬を払い出せば業務は終わりです。

入は多少コストがかかる投与管理できているか、自分たちの意識が上がったか、それ飛び散りを示す実験でし

今回、田﨑さんからいろいろ話を聞いて、圧や滴下速度などけれど、曝露により障害が患者さんや家族に対して曝露対策の教育に活かせているか、た。普段は見えないけれいろいろと注意して投与されていることを知り、勉強になりまが起こったときのことをなどが評価基準になるかもしれません」と話します。

ど、実は私たち自身の健した」と須藤さん。一方、田﨑さんも、「連携の第一歩はまさ考えたら、安いもの。それ同病院では毎年4月に新規入職者に対し、1週間ほどのオリ康を害する危険のある抗にお互いをよく知ること。そのうえで、お互いの落としどころに、輸液ルートの集約でエンテーションを行います。ネオシールドが導入された2016

がん薬が周辺にたくさんを見つけながら検討を進めることができました」と語ります。

経費削減ができるのだか

年のオリエンテーションでは、抗がん薬曝露がプログラムに小寺利美 さんに参加してほしいと言われたときは、嬉しく思いました」と話します。

須藤正朝 さん曝露の基礎知識などについての講話を重ねました。「ネオシ須藤さんは「輸液チューブ内を薬液で満たすプライミングの必要がなくなったのが、薬剤部としては大きなメリットで