そ記録 5の他

144≦ 5 7 ％，女性も効果が期待できる因子である．ARNI 投循環器内科

与中は血圧，腎機能の推移に注意して．低血圧時は降圧Expert Conference in Tokai剤（ Ca 拮抗薬 ）や利尿薬の減量・中止をして ARNI の

令和 3 年 5 月 7 日

継続・増量ができないか検討する．心不全では定期的に

於：Web

CCTA and calcium guided wiring－ a RCA CTO

BNP/NT︲proBNP や LVEF を評価して ARNI の適応を考慮する．心不全増悪による入院中は，血行動態が安定すれcase －松浦伸太郎

ば ARNI を導入するタイミングとなる．

（ 富山県立中央病院 循環器内科）
徹底討論 ACS Conference
病第 1 回心不全スキルアップセミナー〜再入院予防のために〜
令和 3 年 5 月 1 8 日

令和 3 年 6 月 21 日

於：WebA STEMI case in a young woman
於：上市町，Web

プライマリケア医が知っておくべき心不全診療－急性期

松浦伸太郎（ 富山県立中央病院 循環器内科）

編－
丸山美知郎

豊橋ライブ

（ 富山県立中央病院 循環器内科）

令和 3 年 6 月 23 日

2021
於：WebA combination of PCI techniques for spontaneous
急性心不全は迅速に診断，重症度をトリアージして初期

coronary artery dissection対応することが大切である．CS や Nohria︲Stevenson 分

松浦伸太郎，橋本泰樹，江本賢二，橋本政史，

類を病態把握に活用し，病態（ 左心不全・右心不全・心近田明男，音羽勘一，丸山美知郎，臼田和生

拍出低下 ）に応じて急性期治療を行う．心不全が安定し（ 富山県立中央病院 循環器内科）

たら，神経体液性因子の賦活化を抑制して心不全の悪循環を断ち切るためにβ遮断薬，RAA 系抑制薬の投与を積極

豊橋ライブ的に行う．

令和 3 年 6 月 25 日

2021
於：Web

私のラディアルアプローチにおけるガイドカテへのこだ
富山 PTCA 研究会
令和 3 年 6 月 5 日

わり（ My commitment and favorite“ IKARI Curve ”）
音羽勘一

於：富山市

CCTA and calcium guided wiring－ a RCA CTO（ 富山県立中央病院 循環器内科）

case －松浦伸太郎

Young Cardiologist Network Conference（ 富山県立中央病院 循環器内科）

令和 3 年 7 月 14 日

於：Web

甲状腺全摘出術後の HFrEF 症例
松浦伸太郎

How to use arni
令和 3 年 6 月 1 6 日

於：富山市（ 富山県立中央病院 循環器内科）

私 が 考 え る ARNI へ の 期 待 〜 専 門 医 の 立 場 か ら 〜
LVEF からみた ARNI の投与

コララン心不全講演会

丸山美知郎

令和 3 年 7 月 29 日

（ 富山県立中央病院 循環器内科）

慢性心不全の心拍管理と最近の治療

於：Web

丸山美知郎
HFrEF は，収縮期血圧＜ 1 0 0 mmHg，CKD（ G4 ︲5 ）（ 富山県立中央病院 循環器内科）以外の症例に ARNI を導入する．投与量は 4 0 0 mg を目標とするが，低血圧症例は低用量でも継続することが大慢性 HFrEF の GDMT は，ACEi/ARB/ARNi，β遮断薬，切と思われる．HFmrEF は，ガイドライン（ NYHA II 以MRA，SGLT2 i を初期から導入して，至適用量を目指す

上・利尿薬服用中 ）に準じて ARNI を導入する（ 概ねことが大切である．高心拍数は心不全悪化の危険因子であHFrEF と同様 ）．HFpEF は，心不全増悪があれば ARNIり，心不全患者の治療プランに組み入れていくべきである．

を導入を考慮する．高血圧症例は増量がしやすく，LVEF

イバブラジンは，GDMT 後も安静時心拍数 7 5 b.p.m 以上

145

その患者に投与することで，心不全の増悪抑制が期待できる．の他て心不全管理を行った HFpEF の 1 症例
近田明男
（ 富山県立中央病院 循環器内科）

DLC conference
令和 3 年 8 月 6 日

於：Web

右冠動脈分岐部 CTO の 1 例

心不全診療の新展開～地域で診る慢性心不全～

松浦伸太郎

令和 3 年 10 月 13 日

於： 富山市（ 富山県立中央病院 循環器内科）

心外来での ARNI の導入

私の経験

音羽勘一
（ 富山県立中央病院 循環器内科）

第 2 5 回北陸心不全研究会
令和 3 年 8 月 7 日

於：金沢市，WebCRT-D 植込み術により急性非代償性心不全から回復し

ARNI National Symposium

えた虚血性心筋症の 1 例

令和 3 年 10 月 28 日

丸山美知郎

於：富山市，Web

心不全ステージで考えるエンレストの使用（ 富山県立中央病院 循環器内科）

丸山美知郎（ 富山県立中央病院 循環器内科）

左室収縮不全に対する CRT は確立された治療であるが，NYHA︲ Ⅳの症例では CRT の有効性は低くなるとさ

心不全ステージ C/D では ARNI は主要な治療薬の 1 つれる．ADHF で強心薬や補助循環を要する症例に対して，として重要である．ARNI の投与により心血管死（ 突然CRT の急性効果，有効性を検証した報告は少ない．心不死・心不全死）や心不全入院の減少がみられ，従来の key

全の急性非代償期に CRT︲D 植込み術が著効した虚血性心drug；ACE 阻害剤や ARB からの変更を考慮する．心不全筋症の 1 例を報告する．強心薬依存性の重症心不全でも，ステージ A/B では，ARNI の RAS 阻害＋ Na 利尿作用に心室伝導障害や左室非同期を伴う場合，急性期に CRT︲D

より，安定した降圧と神経体液性因子の抑制が得られる．

植込み術を行うことにより，血行動態が安定して強心薬かARNI の投与により，血圧コントロールと器質的心疾患のら離脱可能となり心不全の改善が期待できる．

発症・進展予防を期待する．
低血圧や腎機能障害を有する場合，ARNI を慎重に使用

北陸 CLTI カンファレンス
令和 3 年 8 月 2 7 日

する．

於：Web

右第一趾潰瘍の 1 例

臨床医のためのレベルアップセミナー＆講演会

音羽勘一

令和 3 年 10 月 29 日

（ 富山県立中央病院 循環器内科）

もう一度学ぶ心電図の読み方

於：富山市
実践編

丸山美知郎
（ 富山県立中央病院 循環器内科）

Terumo R2 P Seminar
令和 3 年 9 月 3 日

於：Web

はじめての R2 P SFA-CTO

心電図の読影にあたり過去の心電図（ 検診データなど）

松浦伸太郎と比較することが大切である．一般に II /V1 誘導は P 波（ 富山県立中央病院 循環器内科）が明瞭であるため調律や心拍数を評価しやすいとされる．
QRS 波は心臓の起電力（ ポンプ機能）を反映するので低電位では器質的な心疾患や心機能障害が示唆される．ST

POPAI 20 2 1
令和 3 年 9 月 1 8 日

於：WebOrsiro は First choise となりえるか？

部分は，症状があれば僅かな変化にも注意して，虚血性心疾患を鑑別する．しかし，ST 上昇から ACS と診断でき

松浦伸太郎

るのは 2 5 ︲3 0 ％であり，ECG のみで判断せず，症状や（ 富山県立中央病院 循環器内科）

血液検査所見など総合的に診断する．

心不全診療の新展開～地域で診る慢性心不全～

北陸 Catheter Ablation Symposium

令和 3 年 1 0 月 13 日

令和 3 年 10 月 30 日

於： 富山市心房細動アブレーション後再発例に対し ARNI を用い

於：富山市

HPSD アブレーションの有効性と限界

その他

146

近田明男

ACS management Seminar in 富山（ 富山県立中央病院 循環器内科）

令和 3 年 11 月 17 日

於：WebACS に対する primary PCI治療までのポイント

富山循環器インターベンション研究会

音羽勘一

令和 3 年 1 1 月 3 日（ 富山県立中央病院 循環器内科）

於：富山市

Pressure wire を用いた同時圧測定が有用であった，
CHIP Conference

経皮的中隔心筋焼灼術施行の 1 例
福原香那，音羽勘一，橋本泰樹，江本賢二，令和 3 年 11 月 17 日

橋本政史，松浦伸太郎，近田明男，丸山美知郎，

超高齢 HFrEF の 1 例

於：Web臼田和生

松浦伸太郎（ 富山県立中央病院 循環器内科）（ 富山県立中央病院 循環器内科）

第 6 8 回日本臨床検査医学会学術集会

ランチョンセ

富山心不全 WEB セミナー
令和 3 年 11 月 24 日

ミナー
令和 3 年 1 1 月 12 日

於：Web

当院における心不全診療の現状

於：富山市

心不全診療における NT-proBNP への期待

丸山美知郎

－ NT-proBNP の役割－

（ 富山県立中央病院 循環器内科）

丸山美知郎（ 富山県立中央病院 循環器内科）

心不全患者の高齢化が進み，当院データより急性心不全入院の半分は再入院症例であった．8 0 歳以上の心不全症

NT︲proBNP や BNP は，心筋の伸展ストレスにより，例は HFpEF が主で，Af や AS が原因として多く，CKD主に心室から生成・分泌され，心血管保護作用を有する．

や低体重のため GDMT が困難であった．8 0 歳未満の心不NT︲proBNP は BNP とともに心不全の診断，重症度，予全症例は HFrEF が主で，IHD や心筋症が原因として多く，後を反映するバイオマーカーであり，心不全診療で有用でGDMT が適用されやすかった．今後，心不全の進行や重あるが，高齢や腎機能障害などで増加，肥満で低下するた症化を予防するため，早期からの薬物療法や非薬物療法をめ，データを評価する際に注意する．ARNI 投薬時は，そ行うと共に，多職種チームによる疾病管理が重要と思われの薬理作用機序により，BNP よりも NT︲proBNP が治療る．

効果を早期から判定できるため有用と考える．
Speedy PCI 症例検討会
第 2 回心不全スキルアップセミナー〜再入院予防の於：Web

IKARI-Left の使用経験ために〜
令和 3 年 1 1 月 15 日

令和 3 年 11 月 25 日

於：富山県上市町，Web

プライマリケア医が知っておくべき慢性心不全の外来

松浦伸太郎（ 富山県立中央病院 循環器内科）

管理
丸山美知郎

Boston Scientific Web 研究（ 富山県立中央病院 循環器内科）

令和 3 年 12 月 9 日

於：WebRotational Atherectomy が有効であった CHIP の 1 例
慢性心不全は進行性の疾患であり，早期からの疾病管理と治療が必要である．近年，心不全治療のパラダイムシフ

松浦伸太郎（ 富山県立中央病院 循環器内科）

トがおこり，新規治療薬が続々と登場している．なかでも ARNI は，ACE 阻害剤より心不全の予後改善に有効性

年忘れ CTO failure case in 2021が確立されており，心不全症例に投与を検討する．今後の令和 3 年 12 月 15 日

心不全薬物療法（ HFrEF 対象 ）では，ARNI/ β遮断薬 /PCI Conference 今年中に話したい 1 例

於：Web

MRA/ SGLT2 i を早期から併用して増量していく投与法が松浦伸太郎

推奨される．

（ 富山県立中央病院 循環器内科）

147

そPOBA SUMMIT EVT
令和 4 年 2 月 1 7 日
VIABAHN VBXの他
令和 3 年 9 月 22 日

於：Web

当院で経験した 2 例

音羽勘一

於：Web

呼吸器内科におけるがん遺伝子パネルの運用
津田岳志（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）（ 富山県立中央病院 循環器内科）
小矢部市医師会学術講演会
第 2 回 名古屋 YES club

令和 3 年 11 月 16 日

令和 4 年 3 月 1 9 日

気管支喘息について

於：Web

RCA double CTO の Retry Case松浦伸太郎

於：小矢部市

谷口浩和（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）（ 富山県立中央病院 循環器内科）
第 12 回 Airway Medicine 研究会
第 1 回 FAN 東海北陸
令和 4 年 3 月 2 5 日

令和 3 年 11 月 20 日
於：Web

FFR-CT Case Review

於：Web

好酸球性中耳炎，好酸球性副鼻腔炎合併難治性喘息患者に対して，デュピルマブ使用後に肺炎を発症した一例

松浦伸太郎

髙田巨樹，谷口浩和（ 富山県立中央病院 循環器内科）（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）

呼吸器内科

高岡市内科医会学術講演会

AZ web symposium in Hokuriku

令和 3 年 12 月 2 日

令和 3 年 7 月 1 日

気管支喘息の診断と治療

於：Web

重症喘息に対する生物学的製剤投与の経験から
谷口浩和

於：高岡市，Web谷口浩和（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）
LUNG CANCER EXPERT ACADEMY 202 1
第三回

福井県がんゲノム医療ウェビナー

令和 3 年 7 月 1 6 日

於：Web

北陸の市中病院で挑む肺癌のプレシジョン・メディシン
津田岳志

令和 3 年 12 月 18 日

於：Web

挑む！肺癌のプレシジョンメディシン
津田岳志（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）
Hokuriku Lung Cancer Web Conference
Toyama NSCLC Hybrid Expert Meeting

令和 4 年 3 月 3 日

令和 3 年 7 月 2 0 日

実臨床における ALK 陽性肺がん治療の実態とアルンブ

於：富山市

Nivolumab+Ipilimumab+ 化学療法の使用経験

於：Webリグの使用経験

津田岳志

津田岳志

（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）

呼吸器疾患 Web セミナー

富山重症喘息 WEB 講演会

令和 3 年 8 月 2 7 日

令和 4 年 3 月 16 日

於：Web

於：Web

呼吸器内科医が考える最近の治療

重症喘息への生物学的製剤治療〜自己注射によるメ

テーマ１：間質性肺炎の概念と治療

リット〜

テーマ２：喘息患者の胸部絞扼感に対する喘息薬の効果
谷口浩和

谷口浩和
（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）
Toyama NSCLC Expert Meeting
がん遺伝子パネル検査 Meeting in Lung Cancer

令和 4 年 3 月 30 日

於：Webその他

148

当院における「 いぴにぼ」

子宮がんに関する基礎知識

津田岳志

吉越信一

（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）（ 富山県立中央病院 産婦人科）

リウマチ・和漢診療科

歯科口腔外科

第 6 回 RA Meeting for the next generation

RA Clinical conference seminar

令和 3 年 5 月 2 8 日

令和 3 年 6 月 24 日

於：Web

当院における関節リウマチ診療の実際

於：富山市，Web

骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の病態と管理（ 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科）

小島 拓（ 富山県立中央病院 歯科口腔外科）

RA Clinical conference seminar
令和 3 年 6 月 2 4 日

於：富山市，Web

リウマチ診療と歯科口腔疾患

放射線診断科第 65 回北陸画像診断勉強会

渡辺哲郎

令和 3 年 11 月 6 日（ 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科）

若年女性に発症した気管腺様嚢胞癌の 1 例

於：Web阿保 斉（ 富山県立中央病院 放射線診断科）

富山県脳神経内科セミナー
令和 3 年 9 月 1 5 日

於：Web

抗 IL-6 受容体抗体製剤を安全に使用するには～トシリ

RA clinical conference seminar

ズマブ（ アクテムラ ® ）の使用経験から～

令和 4 年 2 月 9 日

於：富山市，Web

藤永 洋

関節リウマチの肺病変および MTX 関連リンパ増殖性（ 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科）

疾患の画像診断阿保 斉（ 富山県立中央病院 放射線診断科）

富山県立中央病院 病診連携談話会
令和 4 年 1 月 1 1 日

於：富山県立中央病院

全身性エリテマトーデスの診断と治療

看護部

藤永 洋

富山県公的病院医療安全研究大会（ 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科）

令和 3 年 7 月 3 日

於：小矢部市

転倒転落防止の取り組み～転倒転落防止動画を活用しRA Clinical conference seminar
令和 4 年 2 月 9 日於：富山市，Web

関節リウマチに合併する肺疾患て～小田佳子（ 富山県立中央病院 看護部）

藤永 洋
( 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科 )【 はじめに】当院のヒヤリ・ハット報告のうち，転倒転落件数が一番多く，全体の約 2 割を占めている．現在入院

呼吸器外科

患者には，入院前の生活の聞き取りによるリスク評価を行

第 4 2 回富山肺癌研究会

い，転倒転落防止策を実施している．さらに転倒転落防止

令和 3 年 7 月 2 日

於：富山市

パンフレットを活用して，患者・家族に説明し，転倒転落高異型度胎児性腺癌の一切除例防止について協力をお願いしている．しかし，パンフレッ

藤井みのり，高橋智彦，北村直也，川向 純，

トを活用した説明は，休日や夜間には実施が困難であり，新納英樹，宮澤秀樹

入院患者全員に実施できていない現状があった．そこで，（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）

転倒転落防止パンフレットをもとに，転倒転落防止動画を作成し，令和 3 年 1 月より床頭台に設置されたテレビの産婦人科

院内専用チャンネルで無料放送を開始した．今回，転倒転

令和 3 年度がんピアサポーター養成講座

落防止動画導入後の現状につちえ報告する．

令和 3 年 1 0 月 2 日【方法】転倒転落防止動画を視聴した看護師と患者・家族

於：富山市

149

その他に，動画視聴の利点や効果などを聞き取りした．とで，さらなる呼吸・栄養状態の改善につながった．

【結果】看護師からは，「 放送が繰り返し視聴できるため，今回の症例では，呼吸ケアチームから栄養強化目的に簡単にいつでも視聴してもらえる．
」「 患者が入院し病室NST へ介入依頼があったが，栄養管理は入院した直後かに案内された後，担当看護師が患者の元へ行くまでの時ら必要であるため，早期からの NST 介入の必要性を啓蒙間を有効に活用できる．
」といった意見が聞かれた．また，する必要がある．

患者・家族からも「 転ばないように気を付けます．
」「スリッパは危ないね．
」という声もあり，転倒転落防止動画

富山県感染対策研究会が活用されていることが分かった．

令和 4 年 3 月 19 日

【考察・結語】今回，一部視聴者への聞き取り調査のため，新型コロナウイルス感染症と糖尿病

於：富山市

転倒転落防止動画の評価はできなかったが，今後，アンケー

家城沙織

ト調査を実施し，転倒転落防止動画視聴の効果を検討する．

（ 富山県立中央病院 看護部）

第 2 9 回富山県 NST 研究会【背景と目的】当院は 2 0 2 0 年 4 月から新型コロナウイル

令和 4 年 2 月 1 1 日

於：富山市

ス感染症患者の入院を受け入れてきた．感染症病棟には院

高脂質含有経腸栄養剤を使用し，呼吸状態・栄養状態内の各病棟より 1 名～ 2 名の看護師が 2 ヶ月毎のローテーが改善した一例

ションで派遣され，看護師の多くは糖尿病やその療養に関河口絵里奈する知識が不足していた．糖尿病や肥満は新型コロナウイ（ 富山県立中央病院 看護部）

ルス感染症の重症化リスク因子に挙げられており，このような患者が罹患すると血糖コントロールが悪化しやすく，【 はじめに】長期人工呼吸器管理の患者に対して，NST が治療としてステロイド薬を使用することにより高血糖を誘介入し，高脂質含有経腸栄養剤へ切り替えを行い，栄養強発する危険性もある．そこで糖尿病や肥満を有する患者が化を図ったことで，呼吸・栄養状態が改善し，人工呼吸器適切な療養支援を受けられるように実践した取り組みを報が離脱できたため報告する．

告する．

【 症例 】6 0 歳代女性．肺気腫による肺高血圧，右心不全【 方法と結果 】2 0 2 1 年 8 月～ 9 月（ 感染第 5 波 ）で，のため入院．入院 4 日目に，十二指腸穿孔を契機に汎発性当院の重症患者の 9 割以上は糖尿病または肥満のリスク腹膜炎を発症．動脈血二酸化炭素分圧（ 以下 PaCO2 ）が因子を有していた．重症化予防に向けた取り組みとして感

8 4 .7 mmHg と呼吸不全が増悪し，人工呼吸器管理となっ染病棟に入院された患者を対象とした糖尿病療養指導およた．

び支援を検討した．検討の際には，病棟看護師全員が同じ【経過】呼吸・循環動態が不安定であるため，十二指腸穿対応ができること，感染病棟という特殊な環境において看孔は保存的に様子をみていたが，症状の改善認めず，入護師の負担にならないことを重要視し，以下の取り組みを院 1 5 日目に緊急手術となった．2 2 日目から経管栄養開始行った．1 . 入院時の問診リストに「 糖尿病の既往」や「 検となり，少量ずつ増量を行っていた．人工呼吸器からの診での血糖異常」について項目を追加した．2 . 糖尿病ある離脱を目指して，呼吸ケアチームが介入し，呼吸リハビ

いは肥満を有する患者を判別できるようにナースコール板

リを開始したが，TP5 .3 g/dl，ALB1 .9 g/dl，プレアルブミに印をつけた．3 . 患者指導用パンフレットを作成した．こン 9 .9 mg/dl と低栄養状態のため，入院 4 0 日目に NST にのような取り組みにより，リスクのある患者をスクリーニ依頼があった．4 3 日目には，PaCO2 が 7 7 .8 mmHg までングでき，早期からの血糖管理および療養支援に繋げるこ上昇したため，高脂質含有経腸栄養剤への変更を提案しとができた．さらに，治療中断もしくは未治療者に対してた．変更後，TP6 .1 g/dl，ALB3 .0 g/dl，プレアルブミン

は退院後の内分泌代謝内科外来への受診予約を取ることで

1 7 .6 mg/ ｄｌ，5 4 日目 PaCO2 が 6 7 .9 mmHg と低下した．

退院後の治療に繋げた．

5 7 日目に人工呼吸器から離脱することができ，PaCO2 が【結語】感染病棟という制限された環境下でも負担が少な

59 .1 mmHg まで改善した．呼吸状態が安定してきたため，

く継続して行える標準的なツールを用いることにより，早6 1 日目に改訂水飲みテスト，フードテストを行い，嚥下期からの安全で適切な糖尿病療養指導および支援を提供すリハビリを開始した．自宅退院を目指して，リハビリ目的ることができた．また，普段実践している糖尿病患者へのに 6 8 日目に転院となった．

療養指導・支援の重要性を改めて痛感した．

【結論】人工呼吸器離脱が困難な症例に対して，呼吸ケアチームによる呼吸リハビリに加えて，NST が介入したこ