





           

!"#"$%&
!"#"'
()*+
,

-

.

/

234,

5

6

7

01+


8
9:;<=>?

  
 !"#

$%&'()*+ ,-./-01234567
89:;<+ 0=>?@ABC=D5EFGHIJKL M6C=GHN
ABIO/-PQRST
7UBVWXYZ[\N8ABJ] <C^_`67





ñññññññññññññññññ
 ñññññññ
 ! ññññññññññññññ"#$%&$'()*$+,-,. ññññññññññ/01 ñññññññññññññññññññ/234536789:; ññññññññññññññ<=$>3?@AB ññññññññññññññññññC
D1E8FGHDIJK+2L+MNO%PQRSKTU ññV
WXY4Z$[% ññññññññññññññññññ\I]^_`abc
XdeHfghKTU ñññññññññi
jklm8FGHno`pqc
8rs,; ñññññt u`vcuwx8rs,;ñññññyz{|u}~8rs,; ññEKpq
N S8dH89:; ññññññññññ

NSNS8H$K89:; ññvI]^IM ññññññññññññññññ
'!4$K23 ¡¢(£¤,; ñññ
'!4$¥¦§¨©ª«¬z¥­®¯89:; ññññññññññññññ°±²³´K³µ¶`·´¶c89:;ññññññññ°¸¹º»¼½89:; ññññññññññññññññ¾
¿!À¡ÁÂ`ÃÄÅÆÇÈÉc
KTU89:; ñññ¾
ÊËKQÌÍKÎÏÐeÑÒ ñññññññññÓ>ÔÕ$Ö×(ØÙ; ñññññññññññññÓÚÛÜÌÝÞ3 KTUÒ ñññññññññññßàEKFÊÑ á¨â89:;ãäå`-Hæcç ññññyzTUÇzèéê ññññññññññññññññëì íÆîï`ðk $K£¤ñòc ññó
ôõ7ö ñññññññññññññññññññññt

  

第126号






院長







イ. 呼吸器疾患

１. 政策医療の強化と健全な病院経営
当院は厚生労働省の政策医療及び国立病院機構の役割

当院の今までの実績と役割を踏まえて､ 平成17年６として呼吸器疾患､ 神経・筋疾患､ 重心医療の専門病院

月に呼吸器病センターを立ち上げ､ 地域の住民の方々に指定されている｡ 今後ともこれらの政策医療を中心とに広く､ わかり易く努めて来たが､ 更に当院の専門性した医療を強化していく｡ 当然これらの医療を前進させ､を広く啓発していくために新たに呼吸器市民公開講演

質の高い医療を提供していくためには､ 人材の確保､ 医会活動を開始し､ 更に発展させていく｡ 病診連携とし療機器の整備､ 環境の整備等の充実が必要であり､ そのて平成13年８月より開始した肺疾患懇話会は今後ともための資金を確保していかなければならない｡ 即ち経営継続していく｡

基盤の安定なくして質の高い医療は提供出来ない｡

ロ. 神経・筋疾患
神経難病､ 筋ジストロフィーとも専門病院､ 拠点病

２. 質の高い医療に向けて− ｢常に前進を｣ ｢止まれば院としてその役割を 果たしていく｡ 筋ジストロフィー

負け｣

病棟は狭隘となり老朽化がすすんでいるので､ 全面的質の高い医療を提供して患者様に満足していただいてな病棟の建て替え計画をすすめていく｡ また平成18年

評価をしていただくことは医療従事者として大きな喜び

10月より障害者自立支援法の施行に伴い､ 病棟体制のであり､ 誇りである｡ そのためには学会・研究会活動､見直し等を行っていく｡

研修会､ 勉強会等に積極的に関わり自己研鑽・前進につ

ハ. 重症心身障害医療とめ､ 互いに協力し合って日々質の高い医療を提供する

当院は島根県におけるこの領域の中核施設として発と同時に患者様にわかり易く､ 親切な態度で接していか展させ､ その任務を果たしていかなければならない｡

なければならない｡ −知識､ 技術､ 人間性の向上と心のまた今後施行される障害者自立支援法の実施に向けて､通い合う医療を目指す｡

その役割が果たせるよう病棟の再編成及び改築を目指していく｡





国立病院機構浜田医療センター

副院長





佐伯英明先生による講演会

副院長

当院の医療事故から丁度６年が経ちました｡













御存知

に対する対応やそこから得た教訓を中心に､ 約50分にわのように, 当院では毎年１月の第４週を事故防止週間とたりお話して頂きました｡ この講演の内容の一部は､ 昨

定め､ 改めて事故の重大さを思い出し､ 日頃の医療安全

年秋の広島で開催された総合医学会のパネルディスカッや事故防止への取り組みを一層強化する目的で､ 医療安

ション ｢患者はなぜ怒るのか｣ の中で発表され､ 大変反全管理研修会を開いています｡ 今年は去る１月25日､ 国

響を呼んだそうです｡

立病院機構浜田医療センター副院長の佐伯英明先生をおの医療事故の概要や病院の事故直後からの対応を時系列招きして､ 講演会を開催しました｡ 当日は全職種の方々で話されました｡ 家族への説明､ 警察への連絡､ 医療事に呼び掛け､ これまでの研修会では最多の84名の参加と故調査委員会の開催､ マスコミへの発表など､ とまどいなりました｡という演の中にも病院幹部の迅速で統率のとれた対応が受け取れ

題で､ ２年前に浜田医療センターで経験された医療事故ました｡ その中で医療被害者の願いは､ 現状回復､ 真相

医療事故を経験して思うこと

講演の前半は浜田医療センター  

平成18年４月

究明､ 反省謝罪､ 再発防止､ 損害賠償の５項目を完遂すにさせて頂き､ 今後も管理研修をとおして当院の啓発運ることですが､ その前提として､ 医療機関が常に真摯な動に取り組むと共に､ 医療事故防止に努めて行きたいと態度をとり､ かつその態度が被害者家族に充分伝わる必思います｡

要があると強調されました｡ そして医療紛争の対応の基
本は､

礼に始まり､ 礼に終わると結ばれました｡ ま

た後半は医療安全と病院経営の健全性の密接な関係について話されました｡ 当時病院が安全な輸液ルートを採用
していなかったことから起こったこの事故の反省から､
医療安全も経営の一部であり､ 安全はただでは買えない
こと､ また人の心 ､ すなわち職員のやる気を奮い立たせる言葉と行動､ そして【情熱】が必要であること等を熱く語られました｡ 先生の真面目なお人柄がにじみ出るような講演でした｡ 最後に院長の御礼の挨拶で結びとなりましたが､ 病院幹部はもとより参加者一同､ 先生の
  !"#$%&'()*+,-./0

言葉の一つひとつに共感し､ 医療安全の重要性を再認識させられる貴重な講演会となりました｡ この講演を参考



鳥取大学医学部附属病院

胸部外科

中村廣繁科長先生による講演会

第１病棟看護師長

当院では平成16年度よりクリティカルパス運営委員会を立ち上げて活動を行なっています｡
現在13例のパスを作成し使用していますが､ 使用している部署も限られており､ クリティカルパスが病院全体に知られていない現状がありました｡ そこで､ 今回クリティカルパスを病院のスタッフの方々に知ってもらいた
いという目的で､ 鳥取大学医学部付属病院の中村廣繁先
生をお招きして講演会を行なっていただきました｡ 講演は クリティカルパスが医療を変える と題され､ パスの必要性や具体的な使用方法・パスの問題点と今後の課題についてお話ししていただきました｡
先生のお話を聞いて､ クリティカルパスを使用する事により医療の標準化・患者満足度の向上・チーム医療ができることを再確認することができました｡ パスにおいて医療の標準化は当然と言えますが､ 一番のメリットは

さん

山

とう

藤

み

ほ

美 穂

患者満足度の向上につながることだと思っています｡ 患者用のパスを用いて説明することにより､ 患者様が自分の受ける医療の全体が見えること､ 医療に積極的に参加できること､ それによって患者様の視点から医療安全を守ることができることなどが重要なことと思っています｡
また､ 看護においては新人の看護師もパスを見ればどのようなことを行なえば良いのか解り､ 教育・オリエンテー
ションツールとなり､ リスクマネージメントの面からも大切であると思います｡
先生からパスのＰＤＣＡサイクルについても説明していただきましたが､ 当院ではまだバリアンス分析などもできていない現状があります｡ 今後はバリアンス分析を行ってパスの修正・実施を繰り返しパスの質を上げていく必要があると考えています｡
連携パスについては､ 他病院との連携は時間を要するように思いますが､ 院内での連携パスは現在使用しているパスを改良すれば､ 外来・病棟などとの連携パスの作成がすぐにでも可能と考えます｡ そうすれば外来と病棟間での情報の共有ができ､ 患者様も安心されるのではな
いかと思います｡
クリティカルパス委員会の活動内容についても具体的に説明していただき､医師を中心に医療スタッフが協力することにより活動の成果が上がるということもわかりまし
たし､当院での課題も明らかになったように思います｡
今後はクリティカルパス運営委員会の取り組みとして､パス大会を開いたり新しいパスの開発・バリアンス分析なども行なっていきたいと考えています｡

1234566789 :7;<<6=
>?*@ABCDEFGHIJ*KBALMNDOPQ/0  

第126号






  


ホームページ作成検討委員会



外科医師









今春から松江病院のホームページが刷新されました｡
新しいページは､ 外来・入院の案内や病院の紹介の他に､ 当院でよく取り扱う主な疾患について直接知っていただけるように､ 疾患別のリンクを設けました｡ トッ
プページ右側にはこれまでのように各外来の案内､ 病院の紹介といったメニューが､ トップページ左側には疾患別のメニューが並んでいます｡
また診療の実績､ 各種講演会の案内､ 広報紙 ｢宍道湖｣ などもインターネットを通じてご覧いただけるよ
うになります｡ 新しいホームページをよろしくお願い
します｡

 
 !"#$%&
!'(













内科医長



















平成18年2月17日､ 当院において学術講演会を開催しタイミングで使用するのか､ という論議がなされたのはた｡ 当日はあいにくの天候の中､ 院内外からもあわせて､興味深い点であった｡ 今回のような院内講演会は初めて50名以上の参加があった｡ テーマは 急性肺障害(ALI)

だったが自分たちが勉強したいと思うトピックスを取りであった｡ 講演に先立ち､ 今回ご協力いただいた小野薬

上げ､ やっていくことができれば得るところは大きいとの製品紹介が考える｡ 今後もこのような機会が増えれば､ 当院のレベが有効であったと思われるALIのルアップ､ 他院へのアピールに役立つのではないかと考品より､ ALI治療薬であるエラスポール
あり､ エラスポール

Ｒ
○

Ｒ
○

一例を私から報告させてもらった｡ その後､ 当院の矢野える｡

診療部長から ｢急性肺障害の病態と治療｣ という演題で特別講演いただいた｡ ALIを起こす原因が様々であること､ 治療に難渋すること､ 予後が厳しいことなどから理解するのも難しい病態であるが､ 今回の講演会ではコメディカルの皆さんも多かったためALI､ ARDS (急性呼吸促迫症候群) とも定義から始まり､ 肺でいったい何が起こっているのかという病態や､ 現在選択できる治療法・効果､ また最近使用されるようになったエラスポール○Ｒ

ついても作用機序・投与法・副作用等の理解ができる良い機会だったのではないかと思う｡ 最後の質疑応答でエ
ラスポール

Ｒ
○


 !"#$%$&'(をALIすべてに使う必要があるのか､ どの  

平成18年４月





呼吸器科医長最近､ インフルエンザの診断治療は急激に進歩したが､超過死亡､ 高齢者の肺炎や乳児の脳症などの合併症の問
題は依然解決せず､ 流行性感染症としてインフルエンザの猛威は衰えることがない｡ さらに､ 新型インフルエン
ザの出現の危険性は高まり､ インフルエンザへの関心は高まっています｡ 新型インフルエンザの大規模な流行が起こると､ 通常の数倍の患者が外来に押し寄せ､ 外来の機能は麻痺｡ 病棟は肺炎などの呼吸器感染症の患者で満床となり､ 入院の需要に対応できなくなる｡ さらに､ 医師や看護師などの医療従事者もインフルエンザを発病しスタッフが足りなくなる心配もある｡
インフルエンザの症状は､ 38℃以上の発熱､ 鼻水､ 咽頭痛などの呼吸器症状とともに筋肉痛､ 頭痛､ 倦怠感などの全身症状が出現します｡ インフルエンザの診断法には､ 一般に血清抗体検査､ ウイルス分離､ PCR､ 迅速診断キットなどがあります｡ 最近､ 検査時間も30分以内と短く､ 簡便な､ 迅速診断キットが急速に普及しています｡ しかもA型､ B型の鑑別が可能です (ＡＢのどちらか判るとウケがとても良い)｡ キットの感度は咽頭ぬぐい液より鼻腔ぬぐい液で検査する方が高い傾向にあります (検査される方はとても嫌がる)｡ インフルエンザの治療法は､ 発症後48時間以内にノイラミニダーゼ阻害薬を投与することが最も有効であり､ タミフルは大変有名











(図２)

の危険度が低下､ 老人施設入所者では特にインフルエン
ザによる死亡の危険性が低下すると報告されています｡
また､ ハイリスク者にインフルエンザを伝播する医療従事者はワクチン接種者の対象であります (図２)｡ ワク
チンは接種後2週間後より効果があり､ 半年近く持続するとされています｡ 毎年のインフルエンザの流行時期を考えると11月末までに接種を終えることが最も効果が期待できます｡
また､ インフルエンザは感染力が強く､ 院内感染対策も重要です｡ 感染経路は飛沫感染､ 接触感染であり､ 個室隔離､ マスク､ 手袋､ 手洗いなどの飛沫､ 接触､ 標準
予防策は重要である｡
最後に､ インフルエンザの対策の基本はワクチン接種であり､ 職員のワクチン摂取率は80％以上と高く､ イン
フルエンザ対策への職員の意識は大変高いと考えています｡ 職員のワクチン接種は院内感染対策が主であり自己負担分は検討すべきと考えます｡(図１)になった｡ 一方､ リレンザという薬剤もあるが吸入薬のためか日本でも欧米でもあまり使用されてないようです｡
また､ A型インフルエンザに有効であるアマンタジンという薬剤もあります｡
しかし､ インフルエンザ対策で最も重要なものはワクチン接種です (図１)｡ 65歳未満の健常者には発病の危険度が低下､ 一般高齢者では肺炎・インフルエンザ入院
 

 !"#  

第126号




副診療放射線技師長











どの可能性があり､ 注意が必要です｡

MRI室に入る人への注意｡
金属 (はさみ･聴診器など) アナログ
針の時計･カードなどを持って入ってはいけません｡ ちなみに私は他の病院勤務のとき銀行のカードを3度消去してしまい銀行の人に疑われたことがあります｡ 皆さん気をつけてください｡ 事故
で多いのが酸素ボンベ･車椅子･ストレッチャーなどがMRIの本体に飛び込んでしまうという事例です｡ 気をつけましょう｡
MRIってなに？



M(magnetic)R(resonance)I(imaging)

唯一超電導マグネットを採用したオープン型MRI

磁気・共鳴・イメージングとのことです｡ 何だこれです｡ 前後左右の４方向に開口部があり､ さらに上下は? (ここからは非常におおまかに書きます) 非常

開口径が世界最大クラスの55㎝とゆとりを持った特徴に乱暴にいうと､ 磁力が変化すると､ 電力が生まれがあります｡ ですから他のドーム型 (トンネル型) M

ます｡ この起電力 (NMR信号) をコンピューター

RIの装置に比べ､ 患者様の不安感をより取り除き開で画像にします｡ MRI室ではコツコツという音が放感をもたらします｡ 又､ 患者様に対しての検査中の聞こえますが､ これは超電導を保つため (良質な均アプローチが可能になりますから患者様により安心し一な磁場を作るため) に冷やしている音です｡ 検査て検査を受けてもらうことが出来ます｡ 0.35Tという中にいろいろな音が聞こえるのはRFコイルと傾斜磁場が弱いため若干？時間は長くなりますがほとんど

磁場に周波数成分の電磁波をかけるときの音です｡のMRIの撮影は可能です｡ 特に頭部･脊椎･関節など

MRIの画像は任意の方向で撮影が可能です｡
主な画像の特色をおおまかに言います｡

は他のMRIと比べ遜色は無いと思います｡

T1画像･･･CTと同様で体の解剖的な見方 (CTと違MRIでの絶対禁止は､ 心臓ペースメーカー装着のい脂肪が白くなる)患者様の検査｡

T2画像･･･液体が白くなります｡ (炎傷・梗塞・腫妊娠早期の胎児と新生児 (環境の甚だしい変化) は原則検査しないほうがよいと言われている｡ 脳クリッ瘍・出血など)プ･ステント (装着から3月以内) が磁性体 (鉄･ニッ

FLAIR画像･･･T2による炎傷部･浮腫部を排除し病ケル･コバルトなど) ならば原則しないほうがよいと変そのものの範囲が見える｡

思われます｡

DWI画像･･･早期の梗塞・腫瘍部分が白く見える｡
T2＊画像･･･骨のメタが白く見えるなど
MRA画像･･･造影剤なしで血管が描写できる (主アイシャドウ (鉄分を含むものあり) と､ 頭に黒色に頚･頭です｡)の粉をかけた人などは､ それを落としてもらい検査すあと､ 脂肪抑制などを使い病変の質的判断に有用るのが原則です｡ 刺青の方も注意する必要があります｡

な画像をつくります｡

これらは画像に影響を与えるというよりも､ 低温やけ  

平成18年４月






手術室・中材看護師長












直接手で塗ることができないためツッペルという道具を使って塗るのです｡ 市販されているツッペルは布を圧縮した材質のため糊をすぐに吸収してしまうことが欠点で､ 少しでも無駄なく効果的に患部に塗布することができるように､ 私たちは術者の指先の感覚に限りなく近づけた｢ゴムツッペル｣を開発し､ 手作りしています｡ 実際の ｢ゴムツッペル｣ は約30㎝の棒の先端に指先に近い堅さと大きさの脱脂綿を巻き付けしっかり

と絹糸で結び､ 手術用のゴム手袋の指先部分をかぶせ

手術室では患者様により良い状態で手術を受けて頂て駆血帯用のゴム管で固定すれば完成です｡ １本完成

けるように最大の注意を払い､ 常に気を配っておりまさせるのにもかなりの技術と熟練が必要です｡ 昨年､す｡ 今回はそのために私たちスタッフが日々努力し､日本手術看護学会のイブニングセミナーで徳島副院長

医師と相談して考え出した工夫のアイディア品を皆さが講演された際､ この ｢ゴムツッペル｣ を紹介されて､まにご紹介したいと思います｡

他施設の手術室の看護師からかなりの反響があったそ

手術室は直接手術に携わること以外に､ 術中に使用する物品の点検や整備も行っています｡ 時には手術に使用する物品を使い勝手がよくなるように工夫して手作りしています｡ それが今回ご紹介する ｢ゴムツッペル｣ です｡
昨年の当院の全身麻酔手術は約95％が胸部疾患で､そのうち約75％が胸腔鏡手術でした｡ 特に､ 胸腔鏡手術は約２〜５㎝ほどの穴を側胸部に開けて､ 電子スコープを使って行います｡ 電子スコープで患部を見ながら遠隔操作で手術が行われるため､ 使用する物品もおのずと柄の長い物になっています｡ 肺癌や気胸など肺のうです｡ さらにあるメーカーからは ｢ゴムツッペル｣を見せて欲しいと手術室に問い合わせもあったほどです｡ 私も思わず､ ｢特許をとらせてください｣ と事務部長室に駆け込んでしまったほどでした｡
今後も､ 手術室のスタッフは患者様により良い状態
で手術や検査を受けていただけるように知識・技術の研鑚に努めてまいりたいと考えています｡ 皆さまのご意見やアイディアを一緒に取り入れながら医療の安全



と効率化に反映させていきますので､ いつでも忌憚の一部を切り取った場合には､ 後で空気漏れがあればフィないご助言をいただけますと幸いです｡

ブリン糊という外科用糊を使って閉鎖するのですが､  

第126号



 !"#$%&'()*+,-./!0123#4!"$%5  

平成18年４月










作業療法士



ルを探す必要がなく､ 押し〜障害があっても使いやすい装置を作成しています〜
③

たいときに押せます｡

生活することは朝の身支度から始まり､ 食事の用意､食べることなどなど､ まずイメージを浮かべそれを具体

写真②も同じ考え方です

化する作業の積み重ねです｡ 健康であれば難なく遂行でが､ 固定箇所を減らし､ な

きますが､ 障害を持つ場合はそれを前提に､ イメージか

おかつ自分で着脱できるよら新しく作業を再構築する必要があります｡ そのようなうにしました｡
写真③は､ 手は動かない場面で作業療法士がお手伝いします｡
入院後すぐに必要な物は何だと思いますか？パジャマ､けれど足は動く人の場合で洗面用具など自分で用意する物もありますが､ 病院側です｡ ベッドマットの上にス

用意する大事な物､ それがナースコールです｡ 既製のナーイッチを置いたのでは押しにくいので､ 傾斜する台を設

スコールは､ 壁に掛けるタイプ､ 手に握るタイプの何れ

置し足がずれないようにクッションをつけました｡ これもボタン型の2つがメらのような､ 障害のため難しくなった動作を遂行するたインです｡ どちらもめの道具を ｢自助具｣ と言います｡

手を伸ばしてボタン

次は少し変わった､ 楽を押し､ 用事を知ら器を演奏する自助具を紹せます｡ でも､ もし介します｡ 写真④は､ 筋

手が伸ばせなかった

力低下のためにトランペッ

ら､ ボタンを押せなトを自分で持つこと､ ピ

かったら､ どうでしょ

ストンを押すことの両方う？そこで作業療法④ が難しくなった患者さん

士は考えます｡ 手を伸ばさなくてもいい方法はないだろのための自助具です｡ 楽器を演奏しやすい位置に保つ台うか？手でなければいけないだろうか？

と､ ピストンを小さい力で押すためのレバーで､ 更にレ①

写真①は､ 指がわ

バーにはおもりをつけてあります｡

ずかに動く以外､ 手

このように､ 道具や環境調整次第でやりにくかったこがほとんど動かせなとが再び可能になる場合があります｡ 個々の患者さんにい人のスイッチです｡

合わせて作るオーダーメードの自助具､ 作り直すこともマイクロスイッチをしばしばですが､ どんぴしゃ！で出来たときの気分は格

熱可塑性樹脂で押し別です｡

やすい場所に設置､作業療法は小さいセクションですが､ 患者さんのニー

ナースコールにつなズに合わせ､ 患者さんが病院生活をより快適に過ごせるげます｡ ナースコー ②

よう､ 日々研究しています｡












(最優秀作・内閣総理大臣賞) 一般部門／運転者に対するもの





  

第126号












事務部長
毎年､ ブロック事務所において各種の研修が開催されていますが､ 限られた参加者が施設に帰り関係職員











分の視点から問題点をあげて的確に報告しました｡ キー
ワードは

やる気

でした｡

に研修の意義を的確に伝達しているかどうかは､ これ

最後は森山臨床検査技師長の技師長協議会におけるからの病院経営において､ 職員のモチベーションを高各報告及び18年度診療報酬改訂の概要､ 臨床検査に係めるためには絶対に欠かせないことです｡

る点数の見直し・新設・加算・削除を的確に要領よく去る2月16日に臨床検査技師の職場において伝達研伝達しました｡

修があり 部外者として参加させていただきましたので､ その模様をお知らせします｡

以上ですが､ 職場内は技師長が職場をよく把握し､リーダーシップが充分に行き渡っており､ 補佐役の副

一番手は福谷副臨床検査技師長による 医療職 (二)副職場長研修 の報告でした｡ 内容は､ 中国四国ブロッ

技師長・各主任及び各技師のチームワークも素晴らしいものがありました｡

ク事務所総務経理課長による ｢職場長に求めるもの｣､

最後になりますが､ 今回の伝達で強く印象に残った､改善指導課長による ｢経営健全化にむけて｣､ 医療課

塩谷先生(元坂出市民病院院長)のことばを紹介します｡
長による ｢求められるチーム医療｣､ そして班別討議

の ｢副職場長としての責任と義務｣ でしたが､ 伝達者の的確で要領を得た報告は､ ポイントを充分に把握し使命感に溢れていました｡ 印象的な言葉は'()*+,-./0｢ルール!"#$%!

ドライブ型組織｣ から ｢ミッションドライブ型組織｣

1()23456

への転換

78(9:;<,"=>?@.

です｡ 決められたことを誤りなく実施する組織から､ ミッション (使命) の実現のために今何がABCDEF,!

必要かを常に考えて行動する組織への転換の必要性が

GHIDJ.F,!

!

!

伝えられました｡
二番手は高橋医化学主任､ 三番手は有江病理主任です｡ ともに2月11日に開催された中国四国
ブロック臨床検査技師長協議会における管理研
修会の報告でした｡ 高橋主任の伝達内容は､ ｢会議とは何か｣ ではじまる ｢会議の準備・進行・
議事録・公文書の作成と取扱い｣ でした｡ 司会者の役割､ 出席者の役割を具体的な例をあげて要領よく報告しました｡ 有江主任は ｢意識改革の必要性｣､ ｢現在の臨床検査技師の取り巻く環
境の変化｣､ ｢臨床検査技師の数と見られ方｣ 等､
現在の臨床検査技師におかれている状況を､ 自



!&


    






   

平成18年４月




診療放射線技師長











平成18年１月16日医療職 (二) の管理研修が中国四国ブロック事務所で開催され､ 当院からは私と栄養管理室長の石本氏が参加しました｡
当日は､ 連日の寒波が緩んだというものの､ 早朝の路面は凍結しており､ 細心の注意をはらいながら我々の聖地東広島に到着しました｡
今回の研修は医療職 (二) の職員は現場の要であり､医療収益を生み出す部署で有りながら他職に比べて覇気がなく､ 経営意識に欠けると､ ブロック事務所統括部長の強い要請からこの運びになったと聞いております｡
10時から始まった開講式では ｢独法移行３年目を迎えようとしているが､ 以前と同様厳しい状況には変わりはない｡ 皆さんは縁の下の力持ちではなく､ 部門の長である｡ その意義をこれからの病院経営に生かし､ 新しいアイデアを出し､ 果敢に挑戦して欲しい｣ と､ 気合いのこもった挨拶があり､ 眠気も一瞬に吹き飛ぶ思いでした｡
午後からは事前に提出したレポ−ト (職場長の責任と義務) をもとに､ 班別討議が行われ､ 色々な職場の長が同じ土俵で一つの方向性を見出そうと､ 白熱した議論が展開された｡ 私は班の代表として討議内容の発表を担当しましたが､ 質問攻めに合い､ しどろもどろになる一幕もありました｡ 今回の研修に参加して､ 新しい討議の内容や密度の濃さから正直疲れ果てた感じがする一方､ その

分私たち職場長に意識改革が求められているのだと実感しました｡ ともすると､ 指示待ち人間になっている自分を自分から情報発信し行動を提起出来るようにと考えた一日でした｡ ご苦労さまでした｡




 



平成18年1月16日に中国四国ブロック事務所において平成17年度 医療職(二)職場長研修会に参加させて頂きました｡ 午前中は職場長に求めるもの・経営改善についての講義がありました｡ その講義の中で【こんな職場
長いらない】という内容については､ 反省及び､ 気分を新たに引き締めさせられました｡
午後は参加者が6つの班に分かれて｢職場長としての責任と義務｣について討議し､ 内容を発表後､ それについての質疑応答と言う内容でした｡
私の職場長の責任と義務という課題については日常業
務の中で常に行っている事を述べさせて頂きましたが､他部門の方達は施設全体の事・将来構想等も含めての考えを述べられていましたので､ 大変参考になりました｡
今回の研修会を通じて､ 病院の経営方針を十分に把握し､ 他部門との連携を強化すると共に､ 職場のモチベーションを図り､ 食品衛生業務を安全に推進することを最大限の業務とする事を目指します｡




第6病棟副看護師長

平成17年12月１日に広島市の合同庁舎において厚生
労働省主催の新人職員研修担当者講習会に参加させていただきました｡
始めに､ NHO災害医療センター附属昭和の森看護学校の山田百合子講師により､ この講習会の目的､ 看
護行政の動向､ 臨床現場・新人看護職員・看護基礎教
育の現状と課題について講義があり､ そしてそれらをふまえ新人看護職員研修到達目標及び指導指針について話された｡ 昨年度の副師長研修でも講義を受けていたため､ 復習も兼ねとても分かりやすい内容であった｡
今の看護学生の学んできている事が､ 私達の世代とはかなり違っていることをふまえ､ 新人看護師の教育計
画(育成マニュアル)を再検討していかなければならないことを学んだ｡ また､ 現在検討している新人看護師の研修計画についても今回の内容を取り入れていく必要性がある｡
午後からは､ 聖路加国際病院教育研究センター・教育研修部副部長､ 看護師長高屋尚子講師により､ 聖路

栄養管理室長







え



加国際病院における研修体制の概要について学んだ｡
キャリア開発における教育の実際を資料をもとにわかり易く説明された｡ その中で､ ｢新人教育は大人の学習を基盤とする｣ というが印象に残った｡ 大人の学習とは､ 自立的な自己概念を尊重することにより学習効
果が高まる｡ 大人は役割の拡大を通して学習するため役割と関連づけることで学習が促進される｡ 学習した事が自分の仕事にすぐ使えることを期待している｡ などという事で､ 必要な時期に必要なことを提示する事､
また自主性も尊重することが大切であることを学んだ｡
また､ 看護実践能力向上のために､基礎看護技術指導の大切さや､プリセプターシップについても話があり､方法は違っていても当院の考えと同じであることも確認できた｡
今回の講習会の内容を参考に､ 当院の新人看護職員の教育計画再考に生かしていきたいと考える｡

  



第126号







医療安全管理室

17年度後半の研修会として､ 看護部を中心として ｢救急蘇生｣ に関する研修会を同じ内容で2回 (12/21, １/８)
実施しました｡ 外科の目次先生に講師をしていただいて､
夜間､ 勤務者が少ない時に急変に遭遇した時にいかに効率的に対処するかという視点で行い56名の参加がありました｡ ｢救急蘇生｣ に関する知識と技術は看護師にとって､ とても重要です｡ しかし､ 常にある事では無い故に実際の場面では焦りも加わります｡ そんな状況で､ 救命のための確実な知識と技術を発揮するためには､ 時々訓
練と学習が必要です｡ 来年度も微妙に趣向を変えながら研修会を継続していきたいと思っています｡ 多数の参加をお待ちしています｡



医療安全管理係長








 

副臨床検査技師長
長さの基本となるメートル原器､ 重さの基本となるキログラム原器 (今では違う物が基準ですが) のように１つの基準から､ 順番に測定値の保証をしていくことをトレーサビリティといいます｡ 最近､ スーパーに
買い物に行かれると生鮮食品のコーナーに生産者の写真やタグが付いている物を見かけられません？これは生産・流通のトレーサビリティの保証 をしているのです｡ わかりやすく言えば､ 誰が・いつ・どこで生産し､どのようなルートできたものかが遡ってわかるシステムです｡
臨床検査の世界においてもトレーサビリティを保証するシステム作りが進められてきました｡ 血液の中の様々な物質の測定は､ その技術の進歩と共に単位や大きさが変わるため､ その度に過去のデータを捨てていては医療資源の無駄遣いになります｡ このために30年以上前から､ もととなる ｢物差し作り｣､ 言い換えると ｢標準化｣ という作業が進められてきました｡ 測定
方法の進歩が大きい生化学の分野においてはほぼ測定体系ができあがり､ 基準となる測定方法と標準物質さらに基準範囲 (正常値) も設定されてきました｡ 全国
どこの医療機関で検査をしても同じ結果になるように､
いわば 臨床検査のメートル原器 ができたのです｡
これは患者さまの肉体的な負担を軽くし､ 医療費を節約するだけでなく､ 医療情報という資源の有効利用に大きく寄与するものです｡
また､ 現在では ｢移植医療｣ の一部として位置づけ















られている輸血に関しても､ 前述のトレーサビリティの保証が必要です｡ 私たち臨床検査技師が輸血にかかる全ての情報を管理し､ 患者さまに安全で安心できる
最適な輸血療法が実施されるようなシステム作りを進めています｡ 臨床検査技師が専門的な知識と技術をもって輸血管理をし､ 質の高い医療を受けられることは患者さまの権利です｡
私たちは松江病院の基本理念と基本方針に則り､ 質の高い､ 保証された臨床検査情報を患者さまに提供することを使命として誇りを持ってさまざまな取り組みをしてまいります｡ !"#$%
&'()*(+,-(./0(&1(+2345
607 289:;









 



  

平成18年４月











作業療法士












昨年の島根県立美術館に続き､ 今年は出雲市のパルメ

イトにて､ ２月11､ 12日の両日第二回作業療法作品展がようです｡ 来年も実行に向け努力しますので､ 実現したら是非見に来てください｡

実施されました｡ あいにくの天候の中､ 二日間で180人

なお､ 当院からは15名の患者様が出展しました｡の入場者を数えました｡
これは県下の作業療法を行う身体障害､ 精神障害､ 老
年期障害など各施設で､ 治療のための作業療法プログラ
ムの中で作られた作品を､ 広く一般の方々に見てもらおうというのが趣旨です｡ 施設の特色を活かした､ グルー
プ作成の大作や､ 思い思いの作品を並べた個人の作品など､ その数は百を超えました｡ どれも作者の思いが伝わる､ 丁寧な作品ばかりでした｡
島根県作業療法士会ではこの企画を定着させ､ 毎年の恒例行事として続けたいと考えています｡ 当院の患者さんも作品が展示されるのを楽しみに､ 励みにされている




か とう

調理師長
主任栄養士

嘉藤

ゆたか

豊

やなぎたに

のりひで

谷

憲秀

なかしま

副調理師長

ひろ し

中島 広志



12月21日 (水) 昼食において､ 東３､ 東５病棟の筋初めての試みということで､ 限られた時間の中で､ジストロフィー病棟の患者様を対象に､ 初めてのバイ

きちんと患者様に食事提供し､ 満足していただけるか

キング給食を実施しました｡

不安でいっぱいでしたが､ 事務部長､ 看護部長をはじ

今回の実施において､ 患者様をはじめ指導室職員､めとする職員の応援､ 指導室職員､ 病棟職員の会場作

病棟看護師と栄養管理室職員 (管理栄養士､調理師)

成等､ 応援もあり､ 和やかな雰囲気の中で実施するこがコミュニケーションをはかり､ 病院給食サービスのとができました｡
患者様からは､ ｢焼きたてのお好み焼きがおいしかっ向上に努めることを目的としました｡
メニュー内容は､ 事前での患者様､ 指導室､ 看護､ 栄

た｣､ ｢心温まるひと時でした｣ ｢今後もよろしくお願

養管理室の話し合いにより､いします｣ 等といった､ とても有り難いコメントをい☆サンドウィッチ (東５病棟のみカナッペタイプのオー

ただき､ 私たちも心温まるひと時となりました｡

プンサンド実演)

今回のバイキング給食を実施して､ 良かった点､ 改☆関西風お好み焼 (各種トッピング)

善すべき点を職員全員で協議し､ 今後も継続できるよ☆ローストチキンうサービスの向上に努めていきた☆スープ (コーンスープ､コンソメスープの２種類)いです｡☆ケーキ各種３月に重心病棟 (東１､東２病棟)☆ジュース

もバイキング給食を実施いたしま

以上のように決まり､ 関西風お好み焼きについては､す｡

両病棟で調理師による実演を行い､ 形態の調整を必要とする患者様についても食べていただけるように､ できる限りの配慮､ 工夫を行いました｡

  

第126号







療育指導室 主任保育士

たに

ぐち

かず

こ

谷

口

和

子

平成18年１月11日､ 東３・東５合同成人・還暦のち子さん､ 病院長､ 久保田医長の祝辞｡ 家族会会長

お祝いが訓練センターで行われ還暦は東３病棟錦織

武田様からは ｢御家族の皆さんの暖かい強い支えが清隆さん､ 錦織愛子さん､ 東５病棟梶谷啓子さん､あって今日が迎えられたと思っています｡ 院長先生

成人は東５病棟岩本元気さん､ 中祖えりさんです｡

初め､ 先生方そして職員の皆さん大変でございまし

錦織清隆さんは還暦を迎えられての気持ちを ｢亡くた｡ ４人がめでたく式を迎えられたことを大変私もなられたお母さんにこの日のこの姿を見てもらいた

喜んでおります｡ 皆で祝ってあげましょう｣ と祝辞かった｣ 錦織愛子さんの今後の抱負は ｢命の限り楽を頂き､ 久森事務部長から成人者に､ 加納看護部長

しくやって行けたらいいじゃないですかね｣ と､ 岩から還暦者に記念品贈呈が行われ､ 成人､ 還暦の方

本元気さんの今後の抱負は ｢これからも七宝焼きをの歩みをスライドで紹介し､ 会場の皆が歌をプレゼやっていく｡ 作った物をいろんな人にプレゼントす

ントしました｡ 家族の方々から感謝とお礼の言葉をる｣ 中祖えりさんは ｢毎日が少しでも楽しく過ごせ

頂き､ 厳粛な中にも華やかさのある式典が無事終了る｡ ＣＤを自分で聞けるように｡ りょうさんと仲良しました｡

くなりたい｣ と述べられました｡ 中井病院長は ｢成人､ 還暦のお祝いは沢山の人に祝って頂ける事がいい思い出になると思うので､ 思い出を１つの出発として頑張って下さい｣ とお祝いの言葉を述べられました｡ 親の会会長永瀬様､ 患者代表から祝辞を頂き､錦織愛子さん､ 梶谷啓子さんの心に残る御礼の言葉
や､ 記念品贈呈､ 記念撮影後､ 成人・還暦の５人は拍手喝采の中､ 会場を後にしました｡ また､ 平成18
年１月16日､ 東１・東２合同成人・還暦のお祝いが東１病棟で行われ､ 成人は東２病棟石倉圭さん､ 安
達加奈子さん､ 還暦は門脇征男さん､ 東１病棟岡み








第30回さくら保育園育了式が､ 3月18日に行わ

















さんへ､ お家の人から子ども達へ､ それぞれありれました｡ 育了児のうち､ ３名が小学

がとうの思いをこめて手紙が読まれま

校へ､ 5名は都合で園を去ることした｡ 式に参加した誰もが､ いろになりました｡ お家の人に見いろな想いをもって一言一言に守られながら､ 淡い期待に胸耳を傾け､ 小さかった頃を懐ふくらませ､ 緊張しながらかしく思い､ 成長した事を共も､ 自信に満ちた清々しいに喜び､ 別れの寂しさに涙を姿で一人ひとり育了証書を受流した一時でした｡ 8名の子どけ取りました｡ 式の中では､ スも達が､ これからもすくすくとライドが映され子ども達の成長を元気に育ってくれることを､ 職員

振り返り､ 子ども達からお父さん､ お母一同願っております｡

  

平成18年４月



当院の管理課に整備されている松江市地域防災無線をご紹介します｡ 平成10年4月に松江市の防災行政の頃にやってくる









備えあれば憂いなし




を肝に銘じ

ましょう｡

推進を図るため, 災害時における緊急通信連絡方
法のひとつとして, 市役所の関係機関 (各課・水道局・ガス局・交通局・各学校関係等) をはじめ
消防局・警察署・ＪＲ・郵便局・ＮＴＴ・中国電力・ＮＨＫ等及び主な医療機関に整備されています｡ 本装置は災害が発生し市災害対策本部が設置され, 都市生活に不可欠な電気・ガス・水道・電話等のライフラインの寸断により都市機能が麻痺状態に陥る状況の時に, 無線で各設置期間と緊急通話できるシステムです｡ 松江市によりますと今後はデジタル通信に更新整備の方針ですので, より連絡網は強化されると思われます｡
最後になりますが,

油断大敵



天災は忘れた


車庫長・医療ガス保守点検実施責任者

松江病院には酸素､ 笑気､ 圧縮空気､ 吸引の供給設備があります｡ 今回は圧縮空気､ 吸引の設備について紹介します｡
平成９年10月
１､ ２病棟の横にりっぱな建物が完成致しました｡ これが医療
ガス機械室です｡
以前は特診棟と旧３､ ５病棟の間に設置されて 
いた為､ 騒音でなかなか眠れないとの苦情がありましたが､ 現在の建物は防音が施されていますので､ そういう声は聞かれません｡
室内は､ コンプレッサー (7.5Kw) ２台､ 湿った熱い
空気を冷却除湿し､ 乾燥した空気にするエアードライヤ
２台､ 除菌フィルタ､ エアフィルタ等を内蔵し､ 大気中の小さな粉塵､ 有毒ガス､ 水分等を除去し､ 乾燥度の高
い清浄な空気を供給するメディカルフィルターユニット
２台､ 吸引ポンプ (3.7Kw) ３台､ その他附属機器が設置され､ 送電がストップしない限り､ １台が故障して動かなくなっても他の機械が動く､ 自動交互追従運転をし











ます｡ コンプレッサーは８分間隔､ 吸引ポンプは６分間隔で運転をくりかえし､ それぞれ院内の約180所へ0.4
Ｍpa､ 約310  所へ−0.052〜−0.065Mpaでアウトレットに供給し続け､ 目､ 耳による日常点検､ アウトレット
テスター等による保守点検 (年４回) をへて､ 患者様のもとへ供給されております｡
附属機器の中でも圧巻は､ 平成17年６月に設置された１tの水を確保出来る貯水槽です｡ これは､ 吸引ポンプが水冷式の為､ 長時間の断水に備え､ より安全性を考慮して作られた設備です｡
又､ 停電時には､ 受電室に２台の発電機が設置されており､ 約15秒後に200KVAが送電を開始し､ それが故障した場合は､ さらに約1.5秒後に375KVAへ自動的に切り換わる万全の体制がとられています｡
暑い時期には一杯飲ませてあげたいと思いますがそういう訳にもいかず､
１日３回の日常点検(ボイラー)､ 年４回の保守点検 (業者等)をし､ 機械内部の清掃､ 部品交換等をするのが精一杯のお礼です｡  

第126号











たか

薬剤科長

高


ぎ

しゅん

ろう

木

俊

郎

酸性代謝物質は尿 (原尿) がアルカリ性だとすんなり通過しますが､ 酸性だと不溶性となり､ ひと悶着おこします｡ せっかく水に溶けていたものが析出し､ 尿細管や集合管に沈着して腎臓を傷めます｡ いらなくなった代謝物質がここで悪さをすることなしに体外へ送られるように､尿のPHを調節する必要があります｡ そこで重曹 (炭酸水素ナトリウム) の内服､ 点滴静注が行われます｡ メト
トレキサートの大量療法時の結晶沈着防止､ 白血病など
抗がん剤が効きやすい疾患での尿酸性腎症の予防目的で尿をアルカリ化します｡ 抗がん剤イリノ
テカンの副作用対策にも腸管内アルカリ化が有効です｡ ｢飲みあわせ｣ で副作用を軽くしようという試みです｡

抗がん剤と重曹 (ジュウソウ)｢飲み合わせが悪い｣ ｢食い合わせが悪い｣ とは言いますが､ ｢飲み合わせが良い｣ という表現は日本語的に大丈夫でしょうか｡ 肝臓や小腸粘膜に存在するチトクローム
P450とかCYPとかでよばれる酵素群は薬物を酸化して無毒化・体外排泄しようとします｡ その他に肝臓ではア
セチル化､ グルクロン酸抱合による無毒化・体外排泄も行われています｡ 用済みの薬物を水に溶けやすくして､体内の組織・細胞に留まらせず､ 追い出そうとしているわけです｡ 水に溶けて腎臓まで運ばれた代謝物質は､ こ
こで最後の ｢悪さ｣ をすることがあります｡ 酸性薬物､






第10病棟看護師













私は今､ 看護師として働きだして3年目になります｡ 今回プリセプター準備研修を受講し､ 新人の特徴を理解した
上での､ プリセプター､ スタッフとしての役割を学ばせていただきました｡ たくさんの不安を抱えながら働き出したことが､ ついこの前のことのように感じたのと同時に､ これから先輩看護師として関わっていくことへの意識を持つことが出来ました｡
講義の中で､ 新人看護職員の11人に1人が離職しているという､ 新人世代の特徴を知りました｡ この理由として､基礎看護教育終了時点の能力と看護現場で求められる能力のギャップ､ 精神的未熟さ・弱さ､ 従来に比べ看護師において高い能力が求められるようになってきていることなどが挙げられています｡ そしてこれらの背景には､ 看護の基
礎教育は50年以上変化しておらず､ 現代の医療に対応するには､ 3年間の教育期間では技術・知識の習得が不足していることにある､ ということを学びました｡ このような現状であるからこそ､ 新人を育て､ 支えていくためには新人の一番身近にいる､ 病棟スタッフ､ プリセプターの関わりが大切になってくるのだと思います｡
私自身が新人の頃､ 患者様との関係に悩み､ また､ 知
識も技術も不足している自分に不甲斐なさを感じていました｡ そんな中､ 理解できるまで指導してくださったスタッフ､何もできない私に ｢ありがとう！｣ ｢大丈夫？何でも言いないよ？｣ と声をかけて下さったスタッフ､ 遅くまで残って





















































一つ一つ技術を確認して下さったプリセプターなど､ 病棟
スタッフに支えていただいてきました｡ その時は自分のことで精一杯で気がつきませんでしたが､講義でも言われていた､
アサーション､フィードバックなどを通して関わっていただいていたことに気がつきました｡ そして｢何が出来なかった？｣だけではなく｢今日は何が出来た？｣ と､達成感を共に感じていくことも必要であるということも改めて感じました｡
新人は誰でも､ 理想の看護師像を抱き､ 期待と共に大きな不安を抱えていると思います｡ 私もまだまだ未熟ではありますが､ 今回の講義で学んだこと､ 今まで自分がしていただいてきたことを､ 今度は自分が後輩へ伝えていく番だと思い､ 少しでもサポートできるよう､ そして自分自身も成長していけるよう関わっていきたいと思います｡
  !"#$%&'()*+
,%!-./ 0*
123456 7 89:;< +=>4?@ABCDEF!-G
HI,JKA!L2$MN$!O$!&P!C
Q2$RFSTUVWXY2$LZ[\4]^_`ab!&@cdD!2 e
0ABDE^fgh2/i$%&jDE^`klf% V mnopqrstu2vl2wx yz^c{|}~%2 J% S7S7
R%?^%&  

平成18年４月








薬剤科

副薬剤科長

つ

げ

さとる

津

下

諭

がん化学療法において､ 殺細胞作用を有する抗がん剤を混合調製する必要があります｡
調製者の被曝防止と無菌的に調製する設備として
安全キャビネット (クラスⅡ) を設置しているのがミキシング室です｡
抗がん剤には､ 制癌作用がある反面､ 細胞毒性､
変異原性あるいは発がん性を有するものも多く､ 取扱い者への薬剤の曝露による健康上の危険性を示す報告もあります｡
このため､ 注射用抗がん剤の調製にあたっては､ 調製者が曝露を回避するための作
業環境を整備するとともに､ ガウンを身につけ､ 無菌的操作による調製が推奨されています｡ ３月より
薬剤科ミキシング室において抗がん剤のミキシングをスタートしました｡







調製者の保護および薬剤の無菌的調製を目的とするもので､ 前面開口部にエアーバリアを作り､ キャ
ビネット内部の抗がん剤エアロゾルを含んだ空気が調製者側に流れ出るのを遮断しており､ かつキャビ
ネット内の空気は吸引後､ ＨＥＰＡフィルターを通して排気されるしくみです､ 外部環境への汚染も最小限にとどめています｡ また､ 安全キャビネット内への吸気はＨＥＰＡフィルターを通して清浄空気となり､ キャビネット内を無菌状態に保つ構造になっています｡










やなぎ

主任栄養士



たに

谷

以上)
のり

憲

ひで

秀

の中間の大きさを

丸子 (２〜３㎏程度)と山陰､ 九州地方で呼ばれています｡ 日本海の冬場の荒波で育った出世魚は脂 (あぶら) がのり､ 美味しさ

当院における定期的な患者様の給食アンケート (嗜が増し患者様好調査) では, 何時も上位にランクされており､ 刺身の食欲も進んの中でも特に人気のある

でいます｡

丸子

を紹介します｡

提供期間は10月〜4月にかけて1ヶ月に2〜3回程度調理しております｡
刺身に使用している魚【丸子】についてですが､ 見た
目は

はまち

は出世魚で

とあまり変わりがありません｡ これら
はまち (１㎏程度) と ぶり (４〜５㎏  

第126号



!" #$%&'()*+,
-.+,/0123456
789456):;<)#$=
>?@AB/CDE,!"#$.F%&'.FGHIJKLM
N%OP).FQRST Uá
VB/"WX %YZWX

 


[ST UVB/@\]^_D,)`/[aENJbcde"fg)hi%jk!"bJjk)lm%
ncMopq r!Cjk)stu%!!v
wB?^!"xyz\{?|}/~BcA^@A.]^\c wB?^!"0c/ !"
\&'.FFAGH
KLB{MJJ
z^!" J%&'.F
ST A~
BMJ %&'[ ¡ST¢£ ¤¥¦ §¨)©ªA«¬ ­k~B" NJ% ®¯¤¥¦ Ö
^M¤¥¦©ªA«¬ A°
 

  /z\{M±²³´)µ¶·)¸
o¹º»A¼wBº»½¾5¿}À Á/B)ÂÃ
Ä¸~B"ÅÆÇÈ³´% )³É]^!\M.FÊË3Ì)³É¸]^BMÍ)ÎAÏÐÑ@ .zÒAÓÔB?^!"%J)ÕÉÖ%]^!\Mª×~eØÙ^)1ËÚ)y zÛC0M¢´ÜÝÞß^/ w
B?^!)Màc?/ !"
J





平成18年４月




 !
"#$%&$'()*+,-.
/01234
   5 6 7 8 !"#$%@ :;<=>DLFG
9:;<=>?@A BC#$%&DEFGHIJKDLFGMNO9PQRSOTO@UV4W XY
ZO[\]FG&^_`a4W XY<=>bcH8
dX 3ef@bg`a4W XYbcH3DEFGH
3h<=>bc3&ij4W XY:;<=>DEF
G8klmn-o@4W XY
pNO8q
rs7`a4W X?tuK5vwxYyz@{_&tWX|}~
@K tt
5



@ta 95
e? &W 54aK 
e3tc8
&K  ¡
35Bi¢a£¤ ¥a@K5eB¦§¨©@ fWl ª8«V5¬­@ &®
¯° ¥¥K5e±²³¯°W´a@4Kµ¶·5¸&µ ¹&WWl
6º8»B¼½¨¾`¦¿ÀÁ¨395e?
1ÂÃ

!"#$ %&'( )*+,-./0*12/,










×r&µ`



×rµ&µ¿ÀØ'@8
Ã



Ù&µ

ÚV4
0¦t

Ã

ÚV4

ÛÜÝ

×r&µ



×r&µ

×r&µ
0¦tÞß@`×rµ&µ¿ÀØ'@8áâV4à&µáâV4

0¦t

&¦f

×r&µ

×r&µ

×r&µ

`

3456789:;<=*>?
ã%ä@ åW(4W5æç5v@K3èéê34·ëì4W&K(í@CØîï@ðñòéê4Kéêóô&õö÷@éêB
@tV4 ã%ä8øù&KúûüýÃþ @a üý@¯ 63ã%p[345./0
»V4WB

bÄ@ÅÆÇÈÉ
4W
K CÊË8
ÌÍn@8ZYÎÄÏÐÑ»V4Ò`W 5Kª°ÓAÔÕYF
@Ua5ÌÍtWÒ
`W |_¸µaÖWt}


@A9

BC+

    



  

第126号











&'














u
v
~1
















(


)









3
8




(


)

:
BC
T\

T\



> ?
T\

T\


UWX
 

T\

T\



T\

T\

T\


T\T\





 
T\

 
T\

 
T\


1

 
T\

 
T\

 
T\


1

 
T\

 
T\

 
T\

 

 
1
T\

 
 
T\

 
 
T\

Äwx
1

 
T\




i
1





MNOPQSQ







R
RTU&'VUWXVYZ[\

R

!"#

RTYZV]^_`



$%

R





R

&'



()

*+

&'

abc[\

R



\ T

,-.defgehijkl

/0

1
23

4

PQ

1dR1dmnopq

5

6

OPQ

1VmnopqTUWXVrstm[\

78

9%

1dR1

:;<

1dR1

=
>?

=,-

@A

uvwxdyz{|wxBCDEFGH
IJ

FGH}

KL

  

\ T   
>?T\
T\
\ T

 ¡¢P£¤

ÅÆÇÈÉi
~1ÊËlÌÍÎÏÍl T1,-.

]^_`
1
1







2
7

5

> ?
T\







,-.
1



\ T



¥¦
§
¨
©
ª
«
«
¦ ¬­®¯° «
±7ª
²³
´
µ
¶·T¨
ª
«
¸
\¸
´
©
¦
´
³
T́¹\
º»¼½¾¶·T¨
ª
«
¸
\¸
¿
©
À
¦
¦
´
º»¼ÁÂÃ T¨
ª
«
¸
\¸
¿
©
À
¦
¦
´

\



 =  u v
~  1   ÐÑÒdd d TÓÔWÕÖ×Ø\.ÙÚMÛÐÜÚÝÞßàáuváâãä|Qåæáuçáèéã
êëìíãåæáîïðñØòód}çôõö÷ÔøùØúûüãýþåæ¾é}á×á÷ÔøùØúU W X    ÐÑÒ.ÙÚMÛÐeË

]^_`1

  ÐÑÒ  ´¿Ð¨¨´¦Ð¨¨TÖ\.ÙÚMÛÐøëã]^_`abcáó}öøùØú




ö

´«Ð¨¨´¦Ð³¨TÖ\ãåUu×ëùØú«¸«¨T\   1 

  ÐÑÒ ´³Ð¨¨´«Ð¨¨TÖ\.ÙÚMÛÐáóÚ}öøùØúi1  ÐÑÒdd§Ð¨¨´¸Ð¨¨TÖ\Tiþ~VW\.ÙÚMÛÐ* tVaú  ðãé á}ù×ú






1




  ÐÑÒdd§Ð¨¨´¸Ð¨¨TÖ\TW\.ÙÚMÛÐ³Ò¯QãT ë\Þáèé× áúV
liVåæöyÖåpÚòá ú





1



  ÐÑÒdd§Ð¨¨´¸Ð¨¨TÖ\T.ÙÚMÛÐöAØáãóÚôõðùØú1  ÐÑÒddªÐ³¨´´Ð¨¨TÖ\.ÙÚMÛÐ(T\ðòUwxöuØòÄwx1

ÅÆÇÈÉi
~  1   ÐÑÒ T¼ù×\ªÐ³¨.ÙÚMÛÐÅÆ¢Wð ùØúóá áÞV
igáåæ~ã
1×ØúïðÕÖåPTÅÆÌ\ííÔøùØú

ÐÄwx1TÖ\ÑÒþ~dW\áÚóöúªÐ³¨Ê Ë l Ì   ÐÓTÕ\d1d,-.d=TÅÆ\á~TQ\W ùØúÍ Î Ï Í l 1  .ÙÚMÛÐ

