情報誌

日赤医療センターの基本理念

Your Healthy life by

赤十字精神『人道・博愛』の実践

advanced medical care

vol.

71

『人道・博愛』の赤十字精神を行動の原点として治療のみならず健康づくりからより健やかな生涯生活の維持までトータルでの支援サービスを提供します

2 0 1 9＊ A U T U M N【特集】

いま求められる医療の形、チーム医療【Series】
専門看護師・認定看護師の知恵袋

ご家族が心身ともに健康であるために］［患者さん、ママと赤ちゃんのHAPPY BIRTH ROOM

［乳児院での母乳育児とは］

ここからのおとなんでも大辞典［医師の初期臨床研修施設］

オープンホスピタル開催決定！
いつも貴重なご意見をありがとうございますサポートしていくのがチーム医療です。

多職種のメンバーで共同し、横断的にそこで、患者さんの抱える問題に対して、対応できない問題も出てきています。

一つの職種、診療科、病棟では現代医療では、しかし、専門化、複雑化した共同作業によって成り立っています。

医療とは、数多くの職種のいま求められる医療の形︑チーム医療特集◦ 02

的にサポートするシステムが「チー問題に対して、多職種が共同で横断ています。そこで患者さんが抱える専門化複雑化した現代医療への解決策としてHideji Hashida

日本赤十字社医療センター
チーム医療支援委員会委員長

橋田秀司

多職種で構成されるチーム医療

くるのです。のチームが存在しています。チーム

医療は高度に複雑化した現代医療に対応するために導きだされた答えの医療の専門化と複雑化、また認定ーム医療を通じて、患者さんに最善日本赤十字社医療センターではチ一つなのです。

私が参加する認知症ケアサポート看護師制度やチーム医療に則した保の医療を提供したいと考えていま最善の医療を提供するためにスタッフ、ソーシャルワーカー、事チームの例を紹介しましょう。この

険診療制度の充実により、チーム数ム医療」なのです。

務職員など、多種多様な職種の共同チームは認知症認定看護師、神経内す。次に、いくつかのチームをご紹

医師、看護師、薬剤師、リハビリ作業によって、医療は行われていまは年々増加し、分野も多岐にわたっ●精神科リエゾンチーム●排尿ケアチーム●認知症サポートケアチーム●早期離床・リハビリチーム●ＨＢＯＣチーム19●糖尿病ケアチーム●糖尿病透析予防支援チーム●呼吸ケアチーム●在宅酸素療法サポートチーム●幹細胞移植サポートチーム●腎移植サポートチーム●ＨＩＶケアチーム●創傷ケアチーム●がんになった親をもつ子どもへのサポート
（こぐま）
チーム

介しましょう。

科医師、ソーシャルワーカーの３職よく言われることは、入院するとす。これまで日本赤十字社医療セン病棟といった職種ごとの縦割組織で認知症が悪化するというもの。しか●は次ページ以降で紹介するチームています。現在、当センターではした。しかし、専門化、複雑化したし、身体疾患で入院が必要となる認●サルコペニアチーム●乳児発達支援チーム

種から構成されています。

現代医療では、一つの職種、診療科、知症の方はどうしても存在しますの●緩和ケアチーム／外来緩和ケアチーム●褥瘡対策チーム●栄養サポートチーム

ターでも、医師は診療科、看護師は病棟で対応できない問題が多くなっで、このような方に対して適切なケアをアドバイスすることが求められるのです。そこで入院による認知症症状悪化を予防するのが認知症ケアサポートチームの役割です。

03 ◦2019 Autumn

このための知識やスキルを持った認定看護師はまだ全国的にも数が少なく、各病棟に配置することは困難です。そのため病棟の垣根を超えた横断的なチーム医療が必要となって日本赤十字社医療センターの19のチーム医療

緩和ケアチーム

緩和ケアチーム 医師

矢野有紀
Yuki Yano

が、患者さんのベッドサイドにお邪私たち緩和ケアチームのメンバーある方も多いかと思います。実は、「緩和ケア」という言葉に抵抗感のよろず相談所

入院中の心配事ならご相談を！

看護師

緩和ケアチーム

薬剤師

めのサポートなど。さらに、患者さんのさまざまな悩み、不安、焦りなどに対して、お部屋に伺ってご相談を受けることも多いのです。

そして、患者さんを支えるご家族の不安や、今後についてどうしたらよいのかというご相談をお受けする機会も多くあります。主治医の先生にはどうしても伝えることのできなかった悩みをお聞きし、主治医との橋渡しを行うこともあります。

緩和ケアチームの役割魔して話していると、ほとんどの患進されていますが、私たちはがんときからの緩和ケア」が国によって推しています。患者さんの思いや症状

現 在 で は、「 が ん と 診 断 さ れ た と者さんの表情は和らいできます。「な診断する（告知する）ときの主治医が、実際の緩和ケアの守備範囲は非やすくなったとされているのです＝もうダメだ」という誤解が生まれ般的なイメージの「緩和ケアがくるから始まったという歴史があり、一と一緒に頑張るからね」ということています。私たちの姿勢は「あなたできるだけ削ぎ落とすことに注力し伝えるか、受ける必要のない苦痛はですが、話のなかでどう患者さんに撃をまったくなくすのは不可能なの

もちろん、がんの告知を受ける衝んが私たちの顔を見てほっとした表

く私たちにご相談ください。患者さにも言えない思いがあれば、遠慮な調に治療を進めるために、また、誰治療中のお困りごとを軽くし、順痛み、息苦しさ、吐き気、だるさのほか、化学療法や放射線治療など、への緩和ケア研修会を定期的に開催

また、がん診療に携わる医師などなど、がんそのものに関連する症状がん治療による副作用を軽くするたす。

チームにとって一番のご褒美なので●患者さんへ種らが受講しています。

常に幅広く、いわゆる「よろず相談を、いかに伝えていくか、というこ情を見せてくれる瞬間が、緩和ケア所」に近いものがあります。とを大切にしています。

日本における緩和ケアがホスピス雰囲気に変わっていきます。

あんだ、こんな感じなのか」という、臨床心理士をどのように緩和していくかという管理栄養士の話し方、伝え方も緩和ケアの一つ

院内一般病棟にご入院中の患者さんのサポートを行っています。

この研修は当センターの医師、他職ソーシャルワーカーと考えています。

医師

◦ 04

いま求められる医療の形、チーム医療特集

栄養サポートチーム（NST）

Yoshihiro Kazama

風間義弘の患者さんにはＮＳＴについて簡単い、現在の状態を確認します。初回

ＳＴのメンバーが集まって回診を行その患者さんに対して、週１回Ｎ回診の対象となる患者さんの選出です。

活動として、最初に行うのがＮＳＴ療の活動が注目を集めています。

がＮＳＴであり、院内でのチーム医解決するための栄養サポートチームことがあります。このような問題をた手術後に感染症や合併症が起こるしてもなかなか回復しませんし、ま栄養状態が悪いと、どれだけ治療注目を集めているＮＳＴとは？

栄養サポートチーム 医師に説明したリーフレットを渡してい看護師

管理栄養士

養摂取状況を書き加えて、これらの資料を参考に回診終了後チーム全体でそれぞれの患者さんに対する栄養評価と症例検討を行い、栄養療法を検討していきます。２０１８年度の回診延べ件数は６３９件でした。

最良の栄養法を検討する栄養法としては、口から食べる「経口 摂 取 」、 鼻 か ら 挿 入 す る チ ュ ー ブ

や胃瘻により胃に栄養剤を注入する「 経 腸 栄 養 」 法、 静 脈 か ら 栄 養 剤 を投与する「静脈栄養」法があります。

栄養法のなかでは経口摂取が第一状態が悪い、噛む・飲み込むというタミンが活性化されて吸収されますに選択されます。噛む・飲み込むと栄養方法などの様々なデータをまと力が落ちているなど、さまざまな理が、静脈栄養だと腸内細菌がつくるます。回診日にＮＳＴ回診リストと、めた個人ファイルを作成します。こ由で必要栄養量が経口摂取のみではそれらの栄養素を吸収できないといいう行為は運動機能の基本であり、れに患者さんの回診時の計測値や栄足らない場合に経腸栄養・静脈栄養ないため腸内細菌叢のバランスが崩養のみしか行わない場合、腸を使わが優先されます。なぜなら、静脈栄栄養法を併用する場合、経腸栄養栄養状態が改善することを願って案しています。入院中の患者さんの最良であるか、検討して主治医に提らい投与するのが患者さんにとってＮＳＴでは、どの栄養法をどのく●患者さんへれて免疫力が低下することがあるか日々活動を続けています。

要になることがあります。

つけば再び経腸栄養・静脈栄養が不う問題もあるのです。

それぞれの患者さんに対する身体計

臨床心理士

薬剤師

栄養状態の悪い方や栄養状態の悪化が見込まれる方に対して、入院治療が円滑に進むように栄養面からサポートを行っています。
言語聴覚士

全身の体力を反映しています。意識

栄養サポートチーム
測、血液検査、必要エネルギー量、歯科口腔外科医師を併用します。それによって体力がNSTのリーフレットらです。また、腸内細菌によってビ05 ◦2019 Autumn

患者さんの栄養状態を改善する

医師

糖尿病ケアチーム

糖尿病ケアチーム 医師
Kazuhiko Takaya

髙屋和彦

性の１０・５％が糖 尿 病であると推 計

栄 養 調 査 」 では男 性の１８・１％、女加しており、２０１７年の「国民健康・わが国の糖 尿 病 患 者の数は年々増

糖尿病とチーム医療

患者さんは、もう1人のチームメンバー

医師

看護師

糖尿病ケアチーム

管理栄養士
臨床検査技師

薬剤師

糖尿病の自己管理が無理なく継続できるように、患者さんとそのご家族の支援
および院内の糖尿病ケアの質の向上を図っています。
健康運動指導士

尿病ケアに通暁したスペシャリストです。その多くは日本糖尿病学会専門医、糖尿病看護認定看護師、糖尿病療養指導士など糖尿病ケアの有資格者です。

本チームは、外来・入院患者さんの治療方針の決定、食事療法・運動療法・薬物療法の指導、インスリンの自己注射や自己血糖測定の指導、フットケア、臨床検査や診療報酬に関わる問題の解決など、直接的・間接的に当センターでの糖尿病ケアに関するあらゆる課題に能動的に携わっています。また、次のように多くは容易になっているかのように見えす。以前よりも、そのコントロール療はめざましい進歩を遂げていま

その一方で、近年では糖尿病の治病患者さんに限らず、ご家族、またテーマからお話をしています。糖尿で糖尿病に関して、毎回さまざまなセンター内の講堂にて１時間半程度糖尿病教室の開催 １カ月に一度、に対する啓発にも取り組んでいます。

者さんの身体的・心理的負担を共有のチームメンバーとしてとらえ、患本チームでは患者さんをもう一人内で行っています。て、世界糖尿病デー 毎( 年 月 日 )には糖尿病に関する展示をセンターの糖尿病患者さんや広く一般の方々ます。しかし、糖尿病は「病気のデは生活習慣病に関心がある方など、して理解し、その軽減に努め、安心病」 とまで言われるゆえんです。

パート」と呼ばれるほど合併症の多どなたでもご気軽に聴講していただ●患者さんへい疾患であり、高齢化によって、まして幸せな人生を送っていただける

世界糖尿病デー活動

当センターのに情報交換をする場でもあります。

ための患者会です。患者さんが相互連携クリニックの糖尿病患者さんのなればと願います。

り、少しでも患者さんの心の支えに活動にご参加いただくことなどによとして煩わしい疾患ですが、上記の長く付き合わなければならない、時ようにと考えていきます。糖尿病は近隣の方々に対する啓発活動とし当センターおよびけます。
病はチームでの医療が最も必要とされる疾患の一つと考えています。

糖尿病ケアチームの役割
糖尿病ケアチームのメンバーは糖みやしろ

すます実際の糖尿病治療が複雑にな

14「宮代会」活動11っていきています。そのため、糖尿されています。いまや 「日本人の国民事務員◦ 06

いま求められる医療の形、チーム医療特集

サルコペニアチーム

小松淳子

年前に提唱さ30

例えば、治療や手術そのものは成与えます。て、その進行や治療の効果に影響をけでなく、さまざまな疾患に関連しす。それ自体が健康寿命を脅かすだ

良などによる二次性のものがありまによる一次性のもの、疾患や栄養不ています。サルコペニアには、加齢QOL（生活の質）低下と定義され減 少 に 伴 う 身 体 活 動 性 の 低 下、れた疾患の概念です。筋量と筋力のサルコペニアは約“サルコペニア”とは？

Junko Komatsu

功したのに回復力が弱く治らなかっ外科医師

サルコペニアチーム
サルコペニア問題に取り組んでいます。

整形外科医師
看護師

理学療法士
管理栄養士

患者さんの治療前後のサルコペニア

現在のところは、がんや慢性疾患

サルコペニアチームの役割題ではありません。

事務員状態を把握して、治療効果をあげるす。また、未病の方に対する予防策

目標や計画を立てる準備をしていまためにどのように改善していくか、しております。

皆さまのロコモドック受診をお待ちんで健康寿命を左右するものです。と し て、「 ロ コ モ ド ッ ク 」 が 開 設 されました。

「ロコモドック」はロコモティブシ

ンドロームの早期発見・診断のためのドックです。ロコモティブシンド

ロームとは、サルコペニア（筋量の減少）だけでなく、骨や関節の疾患・老化により運動機能が低下した状態を含みます。
●健康診断を受ける皆さまへ

超高齢化社会においては、ロコモ

ティブシンドロームは、認知症と並07 ◦2019 Autumn

サルコペニアチーム 医師

たなどです。これは単一の部門の問

ロコモドックのご案内ポスター

健康寿命を伸ばしていくために

内科医師

専門看護師・認定看護師の知恵袋⓫

当センターには、日本看護協会が認定している専門看護師13人、認定看護師23人がおり（2019年9月「認定看護師」
を皆さんによりいっそう知っていただくため、耳寄りな情報をリレー形式でお伝えします。

現在）、それぞれの分野に特化した看護ケアを患者さんに提供しています。
本連載は、私たち「専門看護師」

家族ってどんな存在ですか？

か れ たりして 話し 合 うこと が 難しくなったり︑また仕事や生活に支障をきたしてしまったりなど︑さまざまな問題が生じてくることがあります︒
そして︑モビールが大きく揺れ動き︑家族だけで抱え込みすぎないようにそんなとき第三者の支援を得ることによって︑ 複 雑に 絡み 合った状 況を一緒に整理しながら︑ほぐしていくことができることがあります︒また︑家族だからこそ 面と 向かって話せないことが︑ 誰かが 間に 入ることによって︑ 互いの本 当の思いを 伝え合うことができる場合もあります︒﹁家族でなければできないこと﹂や﹁家族にしか話せないこと﹂はたくさんあります︒しかし︑そこには﹁家族だからこそ難しいこと﹂や﹁家族だからこそ 話せないこと ﹂もあるのです︒そういう時こそ︑自分たちだけで抱え込まずに︑周囲の支援を得てみるのも解決に向かう一つの方法です︒

病 棟や 外 来のスタッフはもちろんのこと︑日本赤十字社医療センターには時には飾り同士がぶつかったり︑紐が絡心身ともにより健康的に過ごされるこ看 護 師がいます︒ 患 者さんご家 族がさまざまな分 野の専 門 看 護 師や認 定み合ったりして︑元の形に戻すことに四わからなくなってしまうこともあります︒

は何をどのようにしていったら良いのかとを願い︑支援させていただきます︒

関根光枝

苦八苦するように︑ご自分たちだけでMitsue Sekine﹁かけがえのない大切な存在﹂と感じている方もあれば︑﹁やっかいな存在﹂と 感じている方もあるでしょう︒どちらか一方ではなく︑その時々の状 況によって︑家族に対する感じ方は変わってくることもあると思います︒
私たちは普 段︑
〝 家 族 〟について考えることは︑あまりないかもしれません︒しかし︑家族の誰かが病気になったり︑介護が必要になったり︑また赤ちゃんの誕 生で家 族メンバーが 増えたりなど︑これまでの生 活スタイルを 変えていかなけれ ばならないようなことがあると︑改めて〝家族〟としてどうしたらよいのかを 考えさせられることが多くなるのではないでしょうか︒

家族だからこそ難しいこと
家族は︑飾りのモビールのように︑普 段 はバランスよく 安 定し た 状 態を保っています︒しかし︑ 家 族のなかに起きた出来事によっては︑気持ちが不安定になったり︑家族の間で意見が分患者さん、ご家族が心身ともに健康であるために家族支援専門看護師「専門看護師」
は看護ケアのスペシャリストであり、「認定看護師」
は臨床現場におけるエキス務内容には大きく違いがあるのです。
【専門看護師／CNS: Certiﬁed Nursing Specialist】

パートです。
両者ともに高い専門性が求められているものの、能力・知識・技術・ポジション・業専門看護分野の13分野で、患者だけではなくその周囲の人たちを含めてケアを行い、人間で細かく分かれており、特定の分野において高い水準の看護技術によって看護にあたる関係までもサポートする【認定看護師／CN: Certiﬁed Nurse】専門看護分野は21分野◦ 08

ママと赤ちゃんのH A P P Y

B I R T H

R O O M

周産期の母乳育児支援

乳児院での母乳育児とは

附属乳児院
家庭支援専門相談員

溝渕まさみ
Masami Mizobuchi

愛着形成を重視した養育日本赤十字社医療センターの敷地内にある日本赤十字看護大学のわきに、附属乳児院があります。乳児院はご家族の病気やその他さまざまな理由から家庭で養育することが困難な状況の赤ちゃんを、児童相談所を通じて 24 時間 365 日体制でお預かりしています。入所対象者は、生後すぐの新生児から、0 ～ 2 歳を中心に、就学前までのお子さんです。
「生涯」にわたる人格形成・人間形成の基礎となる大病気やその他さまざまな理由により、母乳育児がで切な一時期を、ご家族と離れて過ごすことになるので、きない場合には、栄養士と看護師、保育士が連携しな専門的な知識とスキルを持った看護師、保育士、栄養がら、一人ひとりの赤ちゃんに合わせた量と回数を提士、心理士といった職員が、赤ちゃんの個性や育ちを供しています。母乳育児のメリットを十分に理解しつ尊重し、愛着関係の形成を重視した養育を行っています。

つも、母子の状況に合わせて、より良い状態や関係性

また、ご家族に対しては、それぞれの家庭にとってが築けるようにサポートを行います。

よりよい家族再統合の形に向けて、担当養育者や家庭例え、どのような理由であっても、大切な赤ちゃん支援専門相談員が中心となり、相談に乗ったり悩みをと離れて過すことは、ご家族にとって辛い経験であり、聞いたり、育児スキルの練習をしたりとさまざまな支不安や心配を抱えています。そのなかでもご家族が主援を行っています。さらに、家庭で養育することが難体的に選択ができ、またその選択を肯定的に受け止めしい場合には養育里親や特別養子縁組への委託に向けられるように、乳児院全体でサポートしていきたいとて、子どもと里親への支援を行っています。

考えています。

授乳による好循環の連鎖

ショートステイ事業

乳児院に入所するお子さんの4分の1が生後0カ月、当院では本体事業の他に、4 区（渋谷区・世田谷区・約半数が生後 2 カ月以内に入所しています（2018 度台東区・荒川区）のショートステイ事業の委託を受け当院新規入所児実績）。母乳を与えることで、母子関ています。就労や冠婚葬祭、育児疲れなどで一時的に係の良好な形成を促すと言われていますが、入所によ養育することが困難な場合に、宿泊を伴うお預かりをり母乳育児が困難となります。

するサービスです。ショートステイ事業においても、当院の母乳育児継続の取組みとして、母親の意向や状況を十分に確認しながら、無理のない方法を提案し母乳育児の継続については入所同様の方針のもと受け入れを行っています。ています。医療を受けている場合には、主治医の意見も確認します。直母（乳房から直接母乳を与えること）での授乳は乳児院に勤務する助産師がサポートします。直母以外では冷凍母乳を持参していただき対応しています。

09 ◦2019 Autumn＊乳児院に入所を希望される方は、お近くの児童相談所へご相談ください。
ショートステイ事業については、地域によりサービスが異なりますので、直接、お住まいの地域の子ども家庭支援センターへお問い合わせください。

い つ も 貴 重 な ご 意 見 を あ り が とうご ざ い ま すvol.71 AUTUMN 2019

ご意見箱は院内に15カ所

ご意見ありがとうございます。

（外来６カ所、入院病棟各フロア１カ所）

皆さまのご意見を病院内の環境改善に役立てています！にあります。

だきたいと思いま

編集・発行
編集協力 西谷印刷株式会社 編集制作室

日本赤十字社キャラクター
『ハートラちゃん』

す。携帯電話はもう身体の一部のようではありますこんにちは。

が、基本的にマナ１階工事期間中はご不便をお掛けいたしました。改ーモードで周囲にめてお詫び申しあげます。

ご配慮のうえご利

期間中は普段よりも、たくさんのご意見をいただき用ください。お願ました。病院には、受診だけでなく、買い物や食事ないばかりで申し訳ど、さまざまな理由があってお越しいただいているこございません。
完成した新しいとも改めて知ることができました。

広報委員会 〒150-8935 東京都渋谷区広尾4－1－22© Japanese Red Cross Medical Center 2019

やはり、病院とは心も身体もつらい状況を抱えていレストランや設備る方々が多いのも事実です。走っている方と車椅子がをご利用いただけ接触しそうになるような危険な状況も見受けられていましたか。皆さまからいただいたご意見・ご要望におます。キックスクーターも健常な方には通常なのかも応えしてまいりました。まだまだ至らない点もあるでしれませんが、病院においでになるときはご遠慮いたしょうが、今後ともよろしくお願いいたします。

診察のご案内3階外来エレベーター横日本赤十字社医療センター 代表 TEL 03-3400-1311●受付時間 初診の方：8:30 ～15:00 再診の方：7:50 ～15:00＊受付時間は診療科によって異なりますので、事前に診療科受付へお問い合わせください。また、「かかりつけ医からの紹介状」をご持参いただくと、初診時に係わる保険外併用療養費 5,500 円が免除されます。
●急 病 の 場 合 ：曜日、時間に関係なく、救急外来で診察します。ご来院の前にお問い合わせください。
●診 察 カ ード ：全科共通で永久にご使用できます。ご来院のときは必ずご持参ください。
●健 康 保 険 証 ：ご来院のときに確認していますのでご持参ください。また、保険次号のお知らせ
2019年8月から１階のコーヒーショップ付近において、改修工事を実施しており、ご来院の皆さまには騒音や工事関係者の出入りなどご迷惑をおかけいたしました。
10月15日からこの場所は、現在、会計窓口の横に開設している「患者支援センター」が移転して、機能を開始いたしま
す。新しくなった「患者支援センター」については、次号のTea Timeで詳しくお伝えいたします。

証の更新・変更時には必ず受診科受付にご提出ください。
●院外処方せん ：全国の保険調剤薬局でお薬をお受け取りください。

●外来休診日 :土曜日／日曜日／祝祭日／年末年始：12 月 29 日～ 1 月 3 日／
日本赤十字社創立記念日（5 月 1 日）

ホーム
赤十字全般に関することhttp://www.jrc.or.jp/ 日赤医療センターに関することhttp://www.med.jrc.or.jp/
ページの外来診療の最新スケジュールは、ホームページでご確認ください。 本誌のバックナンバーはPDF版でご覧いただけます。
ご案内

モバイル
サイトはこちら▶