vol.562023
特集⁝ ⁝ ⁝ 4P

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歯科口腔外科

最新型CT装置﹃Revolution CT ﹄ の 紹 介

各科だより
がく へん けいしょう
ご存知ですか？
﹁顎変形症﹂﹁聞き書き﹂
あなたの語りを一冊の本にして︑残しませんか？ ⁝ ⁝ ⁝5P⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ 8P

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クラスターが発生した社会福祉施設に対する医療チームの対応 ⁝ ⁝6・7Pとなみそうごう大文化祭

院長伝言板

市立砺波総合病院憲章
わたくしたちは、市立砺波総合病院の職員であることを誇りとし、愛と奉仕の精神のもとに、病気で悩める人々を癒すことに互いの心を結集し、この憲章を定めます。

市立砺波総合病院は１ 患者さんの権利を尊重します
１ 医療の安全を追求し 信頼される医療を提供します
１ 医療・福祉・介護・保健分野との連携に努め地域医療の推進に努めます
１ 職員が働く喜びと誇りの持てる職場をめざします
１ 健全な病院経営に努めます

理念

地域に開かれ地域住民に親しまれ信頼される病院

市立砺波総合病院
Tonami General Hospital〒939-1395 富山県砺波市新富町1番61号
TEL 0763ｰ32ｰ3320（代表）FAX 0763ｰ33ｰ1487（総務課）
E-mail tgh-somu@city.tonami.toyama.jp
ホームページ h t t p s : / / w w w . m e d . t o n a m i . t o y a m a . j p /市立砺波総合病院 広報誌

64

1064列CT

Revolution CT輝

Revolution CTには被ばくを低減する様々な技術が搭載されています。少ない放射線量でも高品質な画像を提供できるようになり、検査部位によっては従来の３分の１程度まで被ばくを減らすことができます。

任 長宗③ 被ばくの低減

主

Revolution CTに搭載されているデュアルエナジー機能を使用することで、造影検査において使用する造影剤の量を半分にした場合でも通常量を使用した検査と遜色のない画像を得ることができます。これにより腎機能が低下した患者さんでも造影検査を選択しやすくなります。

12

放射線技術科② 造影剤を大幅減

最新型ＣＴ装置﹃Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ＣＴ﹄の紹介

従来の64列CTでは１回転して撮影できる範囲が４㎝だったのに対し、Revolution CTでは４倍の16㎝が撮影可能となりました。これにより撮影時間が大幅に短縮され、頭部の撮影で１秒、胸部から骨盤部の撮影であれば最速３秒以内で撮影できます。
心臓CT検査においても従来のCTでは心臓全体を４〜５心拍かけて撮影していましたが、Revolution CTでは１心拍（１回転 0.28秒）で撮影することが可能となるので、心拍数が高い方や不整脈の方でも、血管のズレやつなぎ目のない鮮明な画像を得ることができます。

SPE C I AL
ED I TI O N

CTとは︑Computed Tomography︵コンピュータ断像撮影︶の略で︑放射線の一種であるエックス線を利用し︑人体の輪切り画像を撮影する検査です︒
2022年1月からGEヘルスケア社製の最新型256列CT装置である﹃Revolution CT﹄が稼働を開始しました︒
今回新CT導入に伴い撤去となった 列CTが2009年に導入されて以来約 年ぶりのCT装置更新となります︒
皆 さ ん お 持 ち の ス マ ー ト フ ォ ン と 同 様 に ︑こ こ 数 年 で の C T 装 置 の 進 化 は め ま ぐ る し く ︑中 で も 今 回 導 入 し た
Revolution CTは検査に求められる要求を最高レベルで実現した最上位機種になります︒従来のCT装置よりもグレードアップした様々な機能を搭載していますのでいくつか紹介させていただきます︒① 1回転の撮影で従来比4倍（16㎝）のデータ取得が可能

特集

Tonami General Hospital 2

特 集 最新型CT装置『Revolution CT』の紹介④ 金属アーチファクト低減
これまで、整形外科的金属をはじめ、ペースメーカー、インプラントなど体内金属のある患者さんでは金属アーチファクト（金属の影響で画像が黒く抜けたり白く帯状に広がる現象）により体内金属周囲の評価が困難でしたが、MAR（metal artifact reduction）機能によりアーチファクトが軽減し、同部の評価も可能となりました。
金属アーチファクト低減（MAR）

64列CTRevolution CT⑤ 開口部（トンネル）が拡大
開口部（トンネル）が80cmと従来のCTよりも約10㎝広くなり、患者さんに圧迫感を与えることなく検査がスムーズに行えるようになりました。

3 Tonami General Hospital

これらのメリットにより︑より患者さんに優しい検査が可能となりました︒
今後は今回紹介させていただいた256

列 Revolution CTと既存の列CTの2台を駆使し︑これまで以上に精度の高い検査技術と画像の提供をしていきたいと思います︒
64がくく へへんんがけいい ししょょううけご 存 知 で す か ？﹁ 顎 変 形 症 ﹂顎変形症は︑上下のあごの骨︵顎骨︶の形や位置の不調和により︑咬み合わせや顔貌に異常をきたした状態です︒
日本人で最も多いのは︑﹁受け口﹂と言われる下あごが前に出た状態︵下顎前突︶ですが︑他にも様々な病態があります︒

医長 原田

まとめ沙織

⑥顎矯正手術⁝あごの骨の位置関係を改善する︵当科でも施術可能︶⑦術後矯正治療⁝歯並びの最終仕上げ︑微調整⑧保定治療⁝きれいに並んだ歯並びを安定させるための装置を装着

歯並びを整える⑤ 術前矯正治療⁝手術を前提として︵④必要に応じて検査や歯科疾患治療︶で行います︒砺波市内および近隣の市にも数軒︑認定を受けた歯科医院があります︒①該当医療機関を受診②各種資料の準備⁝レントゲン写
真︑口咥内の模型等③分析︑診断歯科口腔外科係を治療することで︑顔の変形が改
善 さ れ ︑ 結 果 と し て︑﹁ 見 た 目 ﹂ も変化しますが︑美容目的の治療ではないため︑患者さんの﹁見た目に対するご要望﹂が全て解決する治療法
ではありません︒
しかし︑この治療に伴って︑顔の変形 が改 善されることで︑心理的 な安定 が得られたり︑周囲との関 係 性 が好転する方も多くおられます︒
また︑歯並びが良くなって︑かみ合わせが改善することで︑長期的に安定した状態を保てるようになり︑歯科疾患の予防にもつながります︒

治療の流れは？
矯正歯科医と口腔外科医が連携し︑治療していきます︒治療は︑どの歯科医院でも受けられるわけではなく︑いろいろな条件を満たした認定施設

治療期間は︑平均2〜3年ですが︑治療を受けた患者さんの多くは機能障害の改善により︑日常生活に良い変化が起きています︒食
べづらい︑喋りにくい等で日常生活に支障を感じておられる方︑成長期を経て︑かみ合わせが変化してきていると感じておられる方等︑お困りの方は︑かかりつけ歯科医院にてご相談く
ださい︒

図②：治療例

治療法は？
子どものうちは︑矯正治療だけで対応可能なこともあります︒しかし︑成人以降︑あるいは変形や不調和の程度が大きい場合には︑﹁かみ合わせを治す歯科矯正治療﹂と﹁顎顔面の変形を治す顎矯正手術﹂を併用して治療します︒これを外科的矯正治療と呼び︑日本では︑1990年に保険適用となりました︵矯正治療と手術の両方に健康保険が適用︶︒しかし︑年以上経った現在でも︑この治療が健康保険であることをご存知ない方が多く︑当科を受診される患者さんでも﹁もっと早くに知っていたら︑治療を受けられたのに﹂とのお話を伺うことが多くあります︒

治療の目的は？
保険適用での治療ですので︑前述した機能障害を改善することが︑最大の目標となります︒かみ合わせやあごの骨の前後関係や左右の位置関

図①：手術イメージ図

症状は？
①機能障害・咀嚼︵そしゃく︶障害 食べものを咬みづらい・構音︵こうおん︶障害 ﹁サ行﹂や﹁タ行﹂が発音しにくい︑相手に言いたいことが伝わりにくい②顎顔面︵がくがんめん︶の変形
・上下のあごの骨の大きさや位置のずれにより︐形態的な不調和を生じる
・心理的なコンプレックスを抱く③虫歯や歯周病などの歯科疾患にかかりやすくなる・あごの骨の大きさの不調和により︑口が閉じづらく︑口の中の環境に悪い影響を及ぼし︑歯科疾患のリスクが高くなる
・歯並び自体によっても︑上手に歯磨きがしづらい等︑いろいろな症状があります︒
30

各科だより

各 科 だ よ り

Tonami General Hospital 4

「聞き あなたの語りを一冊の本にして、書き」 残しませんか？〜
看護部

聞き書き水曜会

平木葉子

皆さんは、「聞き書き」をご存知ですか。
「聞き書き」とは「お年寄りの話を聞き、その話を、その人の話し言葉で書き、一冊の本にしてお渡しする活動」をいいます。「お年寄りが一人亡くなると、地域の図書館がひとつ消える」とも言われています。お年寄りの話を聞いて、それを記録し、後世に残すことですが、それは決して特別なことでなくていいのです。長い人生を生きてきて「楽しかったこと」、「嬉しかったこと」、「辛かったこと」、「悲しかったこと」を思い出して語ってもらえれば、それだけでも、その方の立派な「生きてきた証」になります。「聞き書き」のメリットは、「話し言葉」で書くと気持ちを共有できることや、生きがいを見出してもらうことなどがあります。
当院では、2012年から患者に寄り添う看護の一つとして「聞き書き」を行っています。入院・外来患者さんを対象に、お年寄りだけでなく、様々な世代の方の語りをお聞きしています。これまで50名近くの方の「聞き書き」を行ってきました。
例えば、出産を控えたお母さんが、将来大きくなったお子さんに今の気持ちを冊子にして渡すための「聞き書き」や、可愛いお孫さんへの思いを冊子にし、誕生日プレゼントとして渡すための「聞き書き」など、ご家族の思い出作りのお手伝いもさせてもらっています。
これまで「聞き書き」を行った患者さんやご家族からは、「自分の話を聞いてもらうだけで、元気になった。冊子をもらったら、いちだんと嬉しかった」「こんなことまで喋っていたんだ…と気恥ずかしくもなったが、私の口調で書いてもらっていると、その時の情景がよみがえり、懐かしく感じた」「良い思い出になる機会をくれてありがとう」と、様々なご意見をいただいています。
皆さんからお聞きした語りを、文字に起こして一冊の本が出来上がった時、このようなお言葉をいただくと、私達も大変嬉しい気持ちになります。
外来、病棟に、「聞き書き」のパンフレットを常備しています。入院しておられる間や、通院している待ち時間の間など、「こんな話を聞いてもらって文章に残したいなぁ」「日頃、面と向かって家族に言えないことを、聞いてもらって冊子にしてほしいなぁ」「経験したことを孫や家族に伝えたいけ
ど、なかなか話せないから、聞いてもらって冊子にしてもらおうかなぁ」と思っている方は、気軽にお問合せください。「聞き書き」を学習したスタッ
フが、皆さんの元に伺ってお話をお聞きします。数回に分けて、聞かせていただいた語りを文字にして、話し合いながら1冊の冊子にしていきます。
コロナ禍にある今、入院中の患者さんと遠方にいるご家族との思いを繋ぐための手段としても、この活動を利用していただきたいと思っています。そして、「聞き書き」の活動を通して、患者さんのお話を聞かせていただき、寄り添う看護を行っていきたいと思います。

5 Tonami General Hospital時 を同じくして社 会 福 祉 施設におい て も ク ラ ス タ ー が 多 発 し 当 院への入 院 要 請 が 増 え ︑重 症 度 に 応 じ て 受
入 れ を 行 っ て い ま し た が ︑全 て の 要
請に応 えることは困 難な状 況となりま し た︒
︵図 2 ︶富 山 県 は ク ラス タ ー
対 応 策 と し て﹁ 地 域 医 療 支 援 チ ーム ﹂派 遣 の 投 入 フ ロ ー を 提 示 し ま した ︒所 管 厚 生 セ ン タ ー は ク ラ ス タ ーが発生した社会福祉施設より支援要
請 が 入 る と 初 期 評 価 を 行 い ︑医 療チームの派遣 が必要だと判断した場
合 は 県 に 派 遣 要 請 を 行 い ま す ︒こ れを受けた県は砺波医療圏であれば当院 へ 派 遣 要 請 を 行 い 医 師 ︑看 護 師︵ 感 染 管 理 認 定 看 護 師 ︶︑ 日 本
DMAT隊員 業 務調 整員の3名で編成 した チ ーム が厚 生センター と 供 に
施 設 支 援 を 行 って い ま す ︒活 動 概 要と し て は ① 施 設 内 の 状 況 把 握 ︑医 療機関での治療が必要なトリアージ︑救 急 搬 送 判 断 ︒② 施 設 内 ス タ ッ フ と連 携 し た 医 療 支 援 ③ ︒施 設 内 で の 感
染 拡 大 防 止 の た め の 支 援 ︒④ 院 内 対策 本 部 と の 情 報 共 有 ︑医 療 方 針 協 議と な り ま す ︒具 体 的 に は ど の よ う な
活 動 をしているのか？派 遣 要 請 を 受

け チ ー ム を 編 成 し 施 設 へ 向 か い ︑個人防護服︵PPE︶を着用してから感染 エ リ ア︵ レ ッ ド ゾ ー ン ︶に 入 り ます ︒エ リ ア 内 で は フ ロ ア 図 面 を 見 なが ら 施 設 職 員 と 共 に 居 室 の 配 置 ︑食堂 ︑ト イ レ 等 施 設 内 の 構 造 を 確 認 して 感 染 エリ ア の ゾ ーニン グ を 行 い ます ︒陽 性 者 に つ い て は 誰 か ら 発 症 してどのように感染が拡大したのかを
確 認 し ︑次 に 陽 性 に な り そ う な 入 所
者 を 予 測 し ま す ︒ま た 陽 性 の 有 無 に
関 わ ら ず 発 熱 ︑咳 等 の 有 症 状 が あ り
施設職員が気になる入所者の容 態 確 認 も行います︒最後に施設内の感染対策方法の確認︑職員の感 染 対 策についても充分に確認を行います︒職員が陽性となりマンパワー不足となった施設
では訪問看護感染対策室
集中治療 災･害医療部
市立砺波総合病院ＤＭＡＴ︵災害派遣医療チーム︶

ス テ ー ション か ら の 支 援 調 整 も 行 いました︒我々は大規模︑中規模︑小規模と昨 年2月より約 の社 会 福 祉 施
設へ 回 近 く 介 入 し たで しょう か ︒
こ の 広 報 誌 が 発 行 さ れ る 頃 ︑社 会 はど う なって い る で し ょ う ？ 終 息 に 向
かって い る の で し ょ う か ？ 第 〇 波 に突入しているのでしょうか？いずれにしても市 立砺 波 総 合 病 院は今 後とも砺 波厚 生センターと連 携 を取 り︑クラスター が発 生した社 会 福 祉 施設への支援を継続してまいります︒

50

15クラスターが発生した社会福祉施設に対する医療チームの対応
令 和 2 年 3 月 日 ︒富 山 県 で 初 めて 新 型コロナ ウ イ ル ス の 感 染 者 が 確
認 さ れ た 日 で す ︒当 院 は 砺 波 医 療 圏の 災 害 拠 点 病 院 ︑感 染 症 指 定 医 療 機関 と し て 砺 波 市 だ け で な く ︑南 砺
市 ︑小 矢 部 市 の 医 療 機 関 ︑老 健 施 設やグループホーム等の社会福祉施設における感染 者の重症 度に応じて入院 加 療 を 行 って い ま す ︒第 1 波 を 迎えた 当 初 より砺 波 厚 生センタ ー と 協
議 を 行 い ︑原 則 ︑陽 性 者 は 入 院 も し
くは宿 泊 療 養 施設での加 療として自宅療養は行わない方針としました︒︵ 図 1 ︶ワ ク チ ン 接 種 が 普 及 し 始 め
た 第 5 波 に 入 る と 陽 性 者 が 激 増 ︑全体 的 に 重 症 度 も 高 まった 感 も あ り ︑感染 症 病 棟の病 床 数 を最 大限まで拡大する方針の変更が必要になりました ︒第 5 波 よ り 発 熱 外 来 を 受 診 ︑コロ ナ 検 査 に て 陽 性 と なった 方 は 医 師が 診 察 ︑採 血･画 像 等 各 種 検 査 を 行
い 自 宅 療 養 の 可 否 を 判 断 ︒自 宅 療 養と なっ た 場 合 で も 高 齢 者 ︑基 礎 疾 患をお持ちの方には電話診療を行い健康 状 態 の 確 認 ︑容 態 が す ぐ れ な い よう で あ れ ば 受 診 ︑入 院 と い う 対 応 を行っています︒
30Tonami General Hospital 6図1：新型コロナウィルス感染症受診状況（令和4年1月〜12月）
発熱外来受診､医療機関/社会福祉施設からの受入れ､救急搬送含む

図2：地域医療支援チームの投入フロー

DMATに関してはVol.45（2018.11）「DMATがやってきた!!」参照

7 Tonami General Hospital市立砺波総合病院となみそうごうᇹ≖≛↗↙↮ ‫ׅ‬‫ٻ‬૨҄ ↌ⅵↃⅵ
ᅛ大文化祭

‫ؔغ‬࣎ؔ ྫ࿪4೧12
݆1ೖ‫ޗ‬઴̏ʤճ৖ ̏࣎ʛ‫ ޗ‬໨ʥʛ5ೖʤ݆ʥ֐པ౫ ‫࣎̐ޛ‬ͤࠕ೧ౖೖঈ̑֌ౕͺ‫״‬͚ߪಌઝଲࡨ͹ͪ‫͠ं׳‬広報誌

12月1日から5日（土日除く）の3日間、外来棟3階講堂において病院互助会による「第38回となみそうごう大文化祭」が実施されました。患者さんや医療関係者の作品、書道や写真、手芸品、生け花など30以上の作品が並び、来場者を楽しませていました。

おあしす院長伝言板Ό࣎ؔΞ ౲Ӆ৮Ν୻क़ҽ͹ࡠ͢ͱ֋඾Νఴ࠷͢Ήࣖͤʹ͵ͪͲ΍͟ལͶ ࣙ༟Ͷ͵ΗΉͤ

選定療養費の増額について

市立砺波総合病院では、地域の皆さんの命を守る医療を第一として持続可能で高品質な医療を提供するため、医療の機能分化の推進を計っています。それには地域の医療機関と連携した医療の提供が重要となります。地域の皆さんの日常の医療はまずかかりつけ医など地域の医療機関が行い、専門的な検査や入院治療が必要と判断された場合の医療は当院がになっています。そのため、当院を受診いただく場合には、紹介状をお願いしています。

救急医療や緊急入院が必要な場合など以外で、他の医療機関からの紹介状なく当院を受診された場合、保険適用の診療費とは別に選定療養費のご負担をお願いしています。これは国の定めた義務です。これまでは初診5,500円でしたが、2022年10月より初診7,700円と変更しています。
よりよい医療の提供のため、選定療養費のご負担にご理解いただき、当院を受診する際には紹介状のご持参をお願いします。

『患者さんの権利』
本院は、医の倫理と病院の理念及び憲章（運営の基本方針）に基づき、以下の患者さんの権利を尊重します。

診療案内

１ 平等で良質な医療を受ける権利
患者さんは、国籍・経済的社会的地位・年齢・性別・病気の種類などにかかわらず、平等で良質な医療を受ける権利を有します。

2023・春号

２ 十分な説明を受け、自己決定する権利
患者さんは、既に実施された診療の内容と、これから行われようとする検査、治療の目的、方法、内容、危険性、治療の見通し及びこれに代わる他の治療法などについて、医療従事者から十分に説明を受ける権利を有します。
また、患者さんは、提供された情報と医療従事者の説明により、自身の自由な意思に基づいて、検査・治療その他の医療行為を受けるか、又は拒否するかの権利を有します。その際、別の医師の意見（セカンド・オピニオン）を聞きたいという希望があれば、これを尊重します。また、これらの医療行為を拒否した場合でも、そのために不利益を被ることはなく、起こりうる医学的な結果について、知らされる権利を有します。
３ 情報開示を要求する権利患者さんは、医療機関に対し、自身の診療に関する記録などの閲覧及びそれらの写しの交付を受ける権利を有します。
４ 個人情報を守秘される権利
患者さんは、法令に定める場合等を除き、自身の承諾なしに、診療の過程で得られた個人情報を自身の診療に直接関与する医療従事者以外の第三者に開示されない権利を有します。
なお、以上の権利を守るために、患者さんには、医療従事者に自身の健康情報を正確に伝えることや、他の患者さんの診療に支障を与えないよう配慮することなどの義務と責任が伴います。

外来診療受付時間□新患

午前 8 時 15 分から午前 11 時まで□再診

午前 8 時 00 分から午前 11 時まで※診療科・曜日によって異なりますので、詳しくはお問い合せください。

休診日
土・日・休日および年末年始

Tonami General Hospital 8