も協力しなければという気持ちになりますよね。ゴールVol.

は患者さんとスタッフ自身のための『安全でより良い化学療法』です。様々な意見が出るのは当たり前と思っ

3て、落としどころを探っていけばいいのではないでしょうか」と塚本先生は話します。
エンジニアリングコントロールの導入、マニュアル作成から組織管理コントロールへと進み、さらなるエンジヒエラルキーコントロールとニアコントロールを生み出し、マニュアルの改訂、さら「 Plan→Do→Check→Actionサイクル」でに実行評価システムへ。同病院の曝露対策のPDCAサイ

進化する抗がん薬曝露対策

クルはこれからも進化し続けることでしょう。

群馬大学医学部附属病院

群馬大学医学部附属病院 Gunma University Hospital開

塚本憲史先生（外来化学療法センター・腫瘍センター長 診療教授）
関根宏美さん（外来化学療法センター がん化学療法看護認定看護師）

設 1943年4月、前橋医学専門学校の附属施設として附属医院を設置。

所 在 地 群馬県前橋市昭和町三丁目39番15号

大島宗平さん（薬剤部 薬剤主任 外来がん治療認定薬剤師）

病 床 数 731床
職 員 数 約1,700名診療科目 内科、循環器内科、外科、救急科、心臓血管外科、精神科、小児科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、眼科、耳鼻いんこう科、放射線科、臨床検査科、産科、婦人科、麻酔科、脳神経外科、神経内科、歯科口腔外科、リハビリテーション科、病理診断科、形成外科
写真提供：群馬大学医学部附属病院

大きな組 織 の 中での 抗がん 薬 曝 露 対 策
活 発な活 動 の 理 由を探る
抗がん剤曝露対策に関するセミナーレポートをWEBで公開しています
JMS ネオシールド

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ネオシールド｜製品関連情報｜JMS医療関係者向けサイト
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組 織が大きくなればなるほど、抗がん薬 曝 露 対 策をスムーズに進 展させることは容 易ではありませ ん 。そうした中 、大 学 病 院という大きな組 織にお い て 、抗 がん 薬 曝 露 対 策を積 極 的に
進 め て いるのが 群 馬 大 学 医 学 部 附 属 病 院 で す 。そのコアメン バ ー で 腫 瘍センター 長 、塚 本
憲 史 先 生とがん 関 連 の 認 定 資 格をもつ 2 人 のスタッフの 方 々に、どのような取り組みをしているのか、なぜ活発に展開できているのかを伺いました。

抗がん薬曝露対策の「ヒエラルキーコントロール」

抗がん薬曝露対策におけるヒエラルキーコントロール
最も効果が高い

リスクマネジメントにはヒエラルキーコントロールという概念があります。2015年に発刊された「がん薬物療法における曝露対策合同ガイドライン」によると、そ製造販売業者の効果の順に「危険物質の除去」から「機械・器具によhttp://www.jms.cc/るコントロール」「組織管理的コントロール」「作業実■ お問い合わせ先

東京本社 ホスピタルプロダクツビジネスユニット営業部〒140 -0013 東京都品川区南大井1丁目13番5号 新南大井ビル

践のコントロール」「個人防護具」（PPE）と整理され、2017.12.03XA214-HS

一番効果の高い危険物質の除去は抗がん薬治療の場合、最も効果が低い除去・置換エンジニアリング
コントロール

職場に対する物理的変更を求める

作業実践を含む
組織管理的コントロール

従事者、または雇用者に何かするように求める

個人防護具

従事者がなにかを装着することを求める「がん薬物療法における曝露対策合同ガイドライン2015年版」（金原出版社）参照作成

塚本憲史 先生

薬を使わない、もしく生理食塩水で点滴を開始し、生理食塩水で終わるよう投は変 更を意味し、現与方法を変更しました。

情況の変化を受けてマニュアルの改訂版を作成

会で塚本先生は改訂版について説明し、スタッフへの周知を図りました。

実的ではないことから、また、関根さんは抗がん薬取り扱いや曝露に対するイ曝露対策としてはそれンシデントなどの調査を行い、院内全体の曝露対策の問

看護部では毎年、新人研修の中で曝露対策の講義を以下の階層を実施する題点を抽出しました。その一つが、抗がん薬を年1〜2例行っていますが、中堅看護師を対象とした研修がありまことが重要とされていしか扱わない病棟と頻回に使用する病棟との曝露対策にせんでした。中堅看護師は曝露対策の教育を受けていなます。

対する意識の温度差です。稀にしか使用しなくても曝露い世代です。そこで関根さんは2016年、中堅師長や管理曝露対策を順調に進群馬大学医学部附属の危険はあり、意識の低さはむしろ危険を高めます。使者向けの研修会を2回実施。参加者からは「勉強になっめる塚本先生たちです

病院では、2002年の新用頻度にかかわらず、誰もが曝露しない方法が必要とた」との声が多く聞かれました。

が、課題もあるといい病棟建設に合わせて安考えた関根さんは、塚本先生や大島さんとともに検討し、全キャビネットの導入、一部抗がん薬調製への閉鎖式薬抗がん薬レジメンシステムの導入時に合わせて注射内容液移送器具（CSTD）の導入など早くから曝露対策に取を全面的に見直しましり組んでいました。

た。関根さんは振り返関根さんへの相談や質問が多くなりました。「毎週月曜ウンドするように、現2011年からは本格的な曝露対策が始まります。全病棟

り言います。「何事を日にミーティングが開かれ、そこには塚本先生や大島さ場をラウンドして評価での抗がん薬の曝露対策が必要と考えた看護部は、各部進めるにも組織がしっんも出席されます。私だけでは回答に窮する内容はそするシステムが曝露対署の看護管理職を対象に実態調査を実施。その結果、尿かりしていれば、マニのミーティングにかけ、皆さんと一緒に話し合います」

策ではまだできていません」との関根さんの言葉に対し、中に抗がん薬が検出されるなどの曝露事例があることがュアルがあることで変（関根さん）。

塚本先生は「簡単なチェック項目をつくると評価しやす判明し、院内で曝露対策整備の必要性についての認識が革を進めることができ高まりました。わずかな量であっても長年にわたって曝ます」。

全スタッフ対象の研修会プログラムには、今も継続して曝露対策プログラムが盛り込まれています。
こうした研修会を通してスタッフの理解が進むにつれ、塚本先生はこのミーティングについてこう付け加え

現場での抗がん薬曝露対策の評価システムの構築が課題
大島宗平 薬剤師ます。その一つが“評価”です。「感染症などのリンクナースがラのでは」とアドバイスします。

ます。「インシデントが報告されるなど、皆で情報共有

外来化学療法センターには、塚本先生をはじめ、抗が露し続ければ発がんや生殖毒性などのリスクをもたらし2015年発刊の曝露対を図っています。ここでの情報は各自が部署に持ち帰り、ん薬曝露への意識が高い専門スタッフが集まっています。

ます。塚本先生が調整役となり、医療安全管理部や感染策合同ガイドラインを他のスタッフに伝えており、情報が広くスタッフ間に広しかも化学療法室と調製室が隣合わせなので、各々のス制御部、抗がん薬を扱うことの多い血液内科病棟、さら受けて、抗がん薬のルがる流れができています」。

タッフは普段から顔を合わせています。コミュニケーシには目や皮膚に曝露したときに緊急対応できるようにとートについても検討が開始され、塚本先生たちは新しいマニュアルの作成から5年経った2016年、塚本先生た眼科医師や皮膚科医師にも参加を呼びかけ、曝露対策に閉鎖式投与ルートの採用を提案しました。「早くから安ちはマニュアルを全面的に見直し、改訂版を出しまし

関する検討会が発足。検討会では抗がん薬の曝露を最小全キャビネットを導入したことからもわかるように、当た。塚本先生はその理由を「注射内容やルートの変更塚本先生がミーティングで常に心がけていることがあ限にするためのルールや緊急時の対応などが何度も話し院にはもともと安全対策に予算は必要という認識が根付があり、また状況も作成当時とは変わってきたので」ります。それは、「言いたいことは全部言ってもらう」

合われ、「抗がん薬取り扱いマニュアル」（以下、マニいています。ですから、私たちが安全のためにはこれがと話します。2017年6月に開かれた全スタッフ向け研修こと。「そうすれば、たとえ意見が取り上げられなくてュアル）が完成しました。これを機に、年1回の全スタ一番いいと提案したら、費用がかかるといった反対意見ッフを対象とした研修に曝露対策が組み込まれることにはほとんど出ず、すんなりと認められました」（塚本先なりました。

生）。

マニュアル作成を機に投与方法や注射内容を見直す

関根宏美 看護師

ルート変更に伴い、薬剤部では新しい調製器具への変更が必要となり、スタッフ向けの説明会や実演会を何度も実施したといいます。「手順を教えるだけでなく、ルートの必要性、調製器具の構造や手順といった理論も伝マニュアルの作成は、同院における抗がん薬曝露対策え、理解を深めてもらいました。構造を理解して使うこへの取り組みを加速させました。看護部では点滴ルートとで作業効率も上がり、ミスも減ります。さらに、新しに抗がん薬を残したままま終了している現状があること

い調製器具により、それまでの課題であった、混合調製から、がん化学療法看護認定看護師の関根宏美さんは塚時のコアリングがほぼゼロとなり、調製業務の効率化も本先生や薬剤師の大島宗平さんと相談し、前投薬または図れました」と大島さんは語ります。

ョンの良さが同院の曝露対策の活発な活動につながっていることは間違いなさそうです。