入学願書※※受験番号

Kyoto Japanese Language Training Center Application for Admission

Examinee ID

注Note①日本語（漢字）または英語で記入すること。Fill out this form in either Japanese (Chinese character) or English.
注Note②活字体で記入のこと。Please print in clear letters.
注Note③願書は出願者本人が記入のこと。Application must be completed personally by applicant.
＊当てはまるものに，☑印をしてください。
Please check one the selection division

私は， ☐ 進学準備１年コース，以下の通り，出願します。

☐ 進学準備１年半コースに入学して，日本語を勉強し，日本の高等教育機関に進学するため，

I apply for 1 Year Pleparatory Course / 1.5 Year Pleparatory Course to study Japanese language in order to enter higher educational institution in Japan.
パスポート記載の英字氏名 In Roman capital letters as it appears on your passport

写 真 貼 付 欄
（タテ4cm×ヨコ3cm）

氏名の発音をカタカナで記入 In Katakana氏

名

Full name

Photograph(Height4cm×Width3cm)

漢字（もしあれば）Chinese(kanji) characters(if applicable)

国籍（地域）

出生地

Nationality (Region)

Place of birth

生年月日（西暦）
Date of birth

年月日

YearMonthDay

〒－年

齢性

配偶者の有無☐ 有☐ 無Marital status

MarriedSingle

別職業

Occupation

SexAgeEmail:

住所・電話番号
Address /Phone No.
Tel:

Mobile phone:

学 校 名

学習期間

Name of school

総学習時間

Period of study

日本語学習歴History of learning Japanese
language

Total hours

～年月

Year

Month～

年

月

YearMonth年月

YearMonth年月

Year

Month

在留期間 Period of stay in Japan

日本への入国記録
Record of previous staysin Japan

①
②③番

旅年月日

Year

MonthDay

年月日

YearMonthDay

年月日

Year

MonthDay～～～号

Passport

査証申請予定地

月日

MonthDay

年月日

Year

MonthDay

年月日

Year

MonthDay

Date of issue

発行機関

有

Issuing authority

Intended place to apply for visa

年
Year

発 行 年 月 日

Number券

在留資格 Visa status

効期限

Date of expiration

上 陸 予 定 港※Port of entry

年月日

Year

MonthDay年月日YearMonthDay※

左記で『有』を選択した場合
過去の在留資格認定証明書交付申請歴

Past history of applying for a certificate of eligibility☐ 有Yes☐

無No

Fill in the followings when the answer is "Yes"

うち不交付となった回数

修了後の希望進学先☐ 京都コンピュータ学院 Kyoto Computer Gakuin☐ 短期大学 Junior college☐ 大学院 Graduate school☐ 専修学校 Vocational school☐ 大学 University/College☐ その他 Others(回time (s)回数Of these applications,the number of times of non-issuance

Future plans after studying at theKyoto Japanese Language Training
Center

回数回time (s))

学

歴：小学校から最終学校まで年代順に記入してください。

Education: List your education history in order from elementary school to the last school you attended.

学 校 名Name of school

小学

所 在 地

修業年限

Location

Duration of study

校

Elementary school

中学

校

Junior high school

高 等 学 校

Senior high school

専 修 学 校Vocational school

大学

University/College

大学

院

Graduate school

日本の在籍学校

Current school in Japan
Place of employment

歴年

年月 ～年

月

Year

Year

MonthYear

Month年

年

月 ～年

月

Year

Year

MonthYear

Month年

年

月 ～年

月Year

Year

MonthYear

Month年

年

月 ～年

月Year

Year

MonthYear

Month年

年月 ～年月YearYear

MonthYear

Month年

年

月 ～年

月Year

Year

MonthYear

Month年

年

月 ～年

月Year

Year

MonthYear

Month所 在 地Location

勤 務 先職

入学年月～卒業年月

Date of entrance/Graduation (or last year attended)

勤務期間

Period of employment（あれば，記入してください。）
Employment history(If applicable)

氏

年月 ～年月Year

MonthYear

Month年

月 ～年

月

Year

MonthYear

Month続 柄

名 Full name

Relationship

パスポート記載の英字氏名 In Roman capital letters as it appears on your passport

氏名の発音をカタカナで記入 In Katakana

漢字（もしあれば）Chinese(kanji) characters(if applicable)

保(保証護人者)

Guarantor (Guardian)

住〒所・電話番号

Address / Phone No.

－Tel:

Mobile phone:

職

年

業（勤務先の名称） Occupation (Place of employment)

収役

Official position

Annual income

勤務先所在地〒職

Location of workplace－Tel:

家族（本国及び日本在住の家族：二親等親族まで記入）
Family members in your country and Japan：Even a relation-in-the-second-degree relative enters.

続柄Relationship氏

名

Full name

生 年 月 日Date of birth

国籍・地域
Nationality /Region

在 留 カード 番 号
特別永住者証明書番号

同 居 予 定Intended toreside withapplicant or not

勤 務 先・通 学 先Place of employment/schoolResidence card number.
Special Permanent Resident Certificatenumber☐ 有 ☐ 無YesNo☐ 有 ☐ 無YesNo☐ 有 ☐ 無YesNo☐ 有 ☐ 無YesNo

上記に示した内容が正しいことを証明いたします。留学生となった場合は，京都コンピュータ学院鴨川校京都日本語研修センターの学則を遵守することを約束いたします。
I certify that all of the above information furnished on this application is completed and accurate to the best of my knowledge. If I become a student, I agree to comply with the regulation of Kyoto JapaneseLanguage Training Center Application for Admission.

志願者署名日付年月日

Signature of applicantDateYearMonthDay