沖縄医報 Vol.53 No.9

月間（週間）行事お知らせ

2017

救急の日（9/9）
・救急医療週間に寄せて『病院前救急診療』
社会医療法人仁愛会浦添総合病院救命救急センター

八木正晴

こんにちは、浦添総合病院救命救急センター

果がある程度期待できると思いますが、出血の八木正晴です。かれこれ沖縄に来て 8 年が経性ショックの場合、初期治療における過量なちました。やっと沖縄県の医療事情を理解でき輸液は、凝固異常や低体温を促進するため、てきたなと思います。私は平成 7 年に医師にな近年緊急輸血が推奨されています。当院でも、りましたので、今年で医師になって 22 年が経過

Massive transfuseon protocol を整備し、必要しているのですが、医者人生の半分近くを沖縄に応じてドクターカーで出動するときに O 型で過ごしたことになります。の濃厚赤血球を 1 ～ 2 パック持参することも救急の日ということで、執筆依頼をいただきあります。

ましたので、浦添総合病院といえば、沖縄県ド現場へ医師が行くことにより、早いタイミ

クターヘリ、ドクターカーによる、いわゆるプングで治療を開始できること、高度な診察にレホスピタルケア、日本語で “病院前救急診療”基づいた判断により、病院到着後の検査待ち時について語りたいと思います。

間を省略できることが考えられ、急性期脳梗塞

日本には、立派な消防による救急システムがでは、病院到着前に NIHSS を採点し、tPA のあるのになぜ医師が病院の外に行くのか？救適応判断が可能であり、急性心筋梗塞の場合急救命士ではできない処置が多いからです。救は、病院到着前に心電図を読影できるため、緊急救命士では、救命率の向上はできないのかと急カテの準備を病院到着前に指示できることにいうと、現在の法律で認められている救急救命より、Door to Needle time であるとか、Door士の行える処置（特定行為）では、十分な効果

to Balloon time を短縮することにより治療効果は期待できないのが現実です。ご存知とは思いをより改善できると考えています。実際当院にますが、救急救命士の特定行為には、気管挿管おいて、ドクターカーが関与した事例においてと電気的除細動、アドレナリン投与があります

DTN time が 157 分（中央値）に対して 111 分が、これらは全て心肺停止状態でなければ施行（中央値）、DTB time は、87 分（中央値）に対できません。院外心肺停止に対しては、病院前して 76 分（中央値）と確実に短縮されています。

救急診療の効果は低いので、これらの処置がで多発外傷による出血性ショックに関しては、事きても、対象がそもそも救命困難であります。

例が少なく、ドクターカーによる転帰の改善効

病院前救急診療の最大の目的は、早期医療果はまだ不明ですが、気道の異常に対して気道介入による救命率の向上です。そして、病院確保、呼吸の異常に対して、人工呼吸や胸腔ド前救急診療が効果的と言われているのは、急レナージ、出血性ショックに対しては、FAST性期脳梗塞、急性心筋梗塞、多発外傷が代表を行い、大動脈クランプや、サムスリング、輸的な病態です。一昨年、特定行為が一部拡大液・輸血療法を行うことが可能であり過剰な輸され、心肺停止前に輸液を施行することが可

液を抑えつつ処置をより早くすることを目標と能になりましたので、循環血液量減少性ショしています。（図 1）

ックや血液分布異常性ショックに関しては効－ 70（1086）－

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によって医療の質を担保しています。また、現場で活動するために、交通事故現場や建築現場、山の中など危険が多い場所での活動となります
ので、ヘルメットや安全靴の着用など消防の装備に準じたものを我々も用意し、危険区域での活動については、消防の指示に従います。
このようにして、私たちは、病院前救急診療を行っています。ドクターカーもドクターヘリも日勤帯のみの運行としていますが、要請は年々増加しています。（図 2・図 3）当院には、【図 1 カーラーの救命曲線（改変）】

ヘリポートがないため、病院発進ではなく、基現在当院では現場における ECMO の導入や、地発進方式をとっていますが、現在新病院建築

大動脈閉鎖カテーテル（REBOA）の使用を検に向けて計画中であり、新病院完成の際には病討しているところです。

院にヘリポートが完成しますので、今よりももドクターカーやドクターヘリで出動した症例は、すべて院内で振り返りを行い自分たちの処置や判断が適切であったかを検証し、必要に応じて外部の専門家を交えた二次検証を行うこと【図 2

沖縄県ドクターヘリ

っと患者さんの負担を減らすことができると思います。
今後も、質の高い医療を提供できるよう頑張っていきたいと思います。

現場要請・施設間搬送件数の推移】【図 3 浦添総合病院ドクターカー総要請件数（年別）】－ 71（1087）－

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結核予防週間（9/24 ～ 9/30）によせて
国立病院機構沖縄病院

はじめに比嘉太異的な症状を呈する場合が 6 割を占めています。

結核は過去の病ではありません。世界全体で高齢者では基礎疾患を有する場合が極めて多く、は 1,040 万人が新たに結核を発症し、180 万人糖尿病、脳血管障害、悪性腫瘍、認知症など、が命を失っています。日本における結核罹患率が多くみられます。こうした基礎疾患が結核発は戦後から著しく減少していますが、日本全体症のリスクとなり、結核の診断そのものを困難

では年間 18,280 人（平成 27 年）の新規の結核にする要因となっています。高齢者の診療にあ発生があり、結核の流行はいまだ続いているとたっては常に結核を考慮する必要があります。

いわざるを得ない状況です。先進国の中では高一方、若い人にも結核は発症しており、長引い罹患率（人口 10 万対 14.4 人）であり、世界く風邪症状や喘息様症状に結核が隠れている場の中ではまだ結核の中蔓延国です。低蔓延国（罹合があります。こうした若年者の結核患者にお患率 10 以下）を目指して、日本全体で取り組いても、結核との接触歴は明らかではない場合むべき大きな問題です。

が多くあり、問診だけでは除外できません。多厚生労働省では毎年 9 月 24 日から 30 日まで

くの場合、胸部 X 線検査が診断の助けとなりを「結核予防週間」と定めて、結核に関する正しますが、気管支結核は胸部 X 線にて異常所見い知識の普及および啓発をはかることとしていに乏しく、注意が必要です。気管支結核の診断ます。結核予防会が中心となり、結核予防の大には喀痰抗酸菌検査が最も有用です。

切さを訴えています。診療現場の立場から、結日本全体で、外国籍の結核患者の割合が増加

核対策の課題について考えてみたいと思います。

しています。沖縄県でも同様の傾向があります。
言葉や文化の壁、周囲の支援体制など、結核診療沖縄県における結核の現状を円滑に進める際の大きな課題となっています。

沖縄県でも年間 214 人の罹患（罹患率 15.0）が報告され、全国平均よりやや高い罹患率となインターフェロンγ遊離試験（IGRA）のピットっています（平成 27 年）。新規発症者の 6 割はフォール

70 歳以上の高齢者であり、結核による死亡例の結核感染の有無を判定する目的として、クオほとんどが高齢者であることから、高齢者におンティフェロン検査および T－SPOT 検査が広ける結核が大きな問題となっています。沖縄病く用いられるようになりました。ツベルクリン院に入院した患者さんの臨床的検討（2009 年か

検査は BCG による免疫反応を区別することがら 2011 年）では、検診発見例は 70 歳未満ではできませんが、IGRA では、結核菌により特異16.5％であるのに対し、70 歳以上の高齢者では的な抗原を使用するため、BCG による免疫反6.3％にすぎません。高齢者結核ではなんらかの応とヒト型結核菌による感染とを区別すること症状を訴えて医療機関を受診している場合がほができるようになりました。

とんどであり、呼吸器症状のある場合が 3 割程

IGRA は高い感度および特異度が謳われてい度と低く、発熱、全身倦怠、食思低下など非特ます。実地臨床においても活動性結核の補助診－ 72（1088）－

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断あるいは潜在性結核感染症の診断における有まで補助診断であり、その特性を理解すること用性が確立されています。

が必要になると思います。

ただし、注意が必要なことは、活動性結核においても偽陰性が少なからず存在することでおわりにす。当院における排菌陽性結核患者の IGRA 検結核は多様な臨床像をもたらします。結核患

査の感度をみると約 85％であり、排菌陽性で者の病歴と症状は一人ひとり異なります。日々あっても IGRA が陰性の場合がみられました。の診療の中で、何か変だなと感じた時には、結逆にいうと、IGRA が陰性であっても活動性結核も考慮して検査を進めて頂くことを思い出し核を否定することはできません。IGRA はあくて頂ければ幸いです。

文書映像データ管理システムについて（ご案内）
さて、沖縄県医師会では、会員へ各種通知、事業案内、講演会映像等の配信を行う「文書映像デー
タ管理システム」事業を平成 23 年 4 月から開始しております。
また、各種通知等につきましては、希望する会員へ郵送等に併せてメール配信を行っております。
なお、「文書映像データ管理システム」（下記 URL 参照）をご利用いただくにはアカウントとパスワードが必要となっており、また、メール配信を希望する場合は、当システムからお申し込みいただくことにしております。
アカウント・パスワードのご照会並びにご不明な点につきましては、沖縄県医師会事務局（TEL098-888-0087 担当：徳村・国吉）までお電話いただくか、氏名、医療機関名を明記の上omajimusyo@okinawa.med.or.jp までお問い合わせ下さいますようお願い申し上げます。
○「文書映像データ管理システム」
URL ： http://www.documents.okinawa.med.or.jp/※ 当システムは、沖縄県医師会ホームページからもアクセスいただけます。

会員にかかる弔事に関する医師会への連絡について（お願い）
本会では、会員および会員の親族（配偶者、直系尊属・卑属一親等）が亡くなられた場合は、沖縄県医師会表彰弔慰規則に基づいて、弔電、香典および供花を供すると共に、日刊紙に弔慰広告を掲載し弔意を表することになっております。
会員に関する訃報の連絡を受けた場合は、地区医師会、出身大学同窓会等と連絡を取って規則に沿って対応をしておりますが、日曜・祝祭日等に当該会員やご家族からの連絡がなく、本会並びに地区医師会等からの弔意を表せないことがあります。
本会の緊急連絡体制については、平日は本会事務局が対応し、日曜・祝祭日については、緊急電話で受付して担当職員へ取り次ぐことにしておりますので、ご連絡下さいますようお願い申し上げます。
○平日連絡先：沖縄県医師会事務局
TEL 098-888-0087○日曜・祝祭日連絡先：090-6861-1855○担当者 経理課：平木怜子 池田公江
－ 73（1089）－沖縄県警からのお知らせ