COVID-19 妊婦対応の変遷症

42例

COVID-19 感染対応を要した分娩 26 例の検討
富山県立中央病院

松田美智子，炭谷本多 真澄，草開南里恵，飴谷崇義，曽根友理，草開由佳，谷村

要

産婦人科香穂，林妙，小幡悟

晃輝，山口武司，吉越彩華，信一，旨

富山県では COVID-1 9 感染・濃厚接触の妊婦に対して，各機関より当院を含む受け入れ病院に情報提供頂き，病院間でも情報共有を行い対応している．この約 3 年の間で，当院産婦人科・新生児科・看護部・手術部と分娩対応方法を検討し，変更した．当初は「 基本的に帝王切開 」の方針だったが，現在は「 基本的に経腟分娩，帝王切開は医学的適応のみ行う方針 」である．当院で COVID-1 9 感染対応を要した分娩は 2 6 例あり，うち 1 7 例は経腟分娩，9 例は帝王切開であった．今後も流行感染脅威や社会状況は流動的であり，定型化した対応は困難であるが，医療者側の感染予防を徹底しつつ，妊婦にとって安心安全な分娩を提供できるよう，今後もアップデートしながら診療に臨みたい．
key words：COVID-19，妊娠，出産
富山県立中央病院医学雑誌 2 0 2 3；4 6（ 1・2 ）4 2 － 4 5

はじめに2 2 4 1 例のうち，COVID-1 9 感染対応を要した 2 6 例につ新型コロナウイルス感染症（ COVID-1 9 ）が世界中で流行し医療現場を逼迫させてから 3 年が経とうとしていいて，分娩時期や出産歴，分娩様式，帝王切開の適応理由．
について図および表に示す（ 図 1，表 1 ）るが，終息の兆しは見えてこない．周産期の現場において2 0 2 1 年 1 月に当院初めての COVID-1 9 感染対応分娩も COVID-1 9 陽 性 者 及 び 濃 厚 接 触 者 の 妊 婦（ 以 下を行った．当初，分娩様式に関して日本産科婦人科学会はCOVID-1 9 妊婦）を扱ってきた．富山県では COVID-1 9「 施設によって原則帝王切開とすることもやむを得ない」

妊婦に対して，各機関より当院を含む受け入れ病院に情報と提言しており，当院でも原則帝王切開の方針としていた

提供頂き，病院間でも情報共有を行い対応している．分娩が，2 経産であり，来院時には子宮口全開大であった．そ

様式に関しては医療者の感染リスクを鑑み原則帝王切開とのため速やかな分娩進行が期待でき，来院後 3 0 分で経腟する施設が多いと報告されているが，感染状況の変化や日分娩に至った．以降も経産婦が多く，同様に経腟分娩に本産科婦人科学会の「 経腟分娩を考慮する」提言

1）など至った．

を踏まえ，分娩様式を検討する必要があると考えた．今回，

2 0 2 2 年 7 月に初めて，初産婦の COVID-1 9 感染対応

COVID-1 9 感染対応を要した分娩 2 6 例を経験し，過程で分娩を行った．初産でも急速な分娩進行を認めることがあ分娩様式について考察し方針変更へと至ったため報告するため，緊急帝王切開の準備を済ませた上，しばらく分娩る．

待機したが進行を認めず，当院の方針通り COVID-1 9 適応での帝王切開を行った．8 月にも同様の症例が続いた．

症例

この 2 例を受け，分娩様式について当院で再度検討を行っ富山県で COVID-1 9 流行が始まった 2 0 2 0 年 3 月 3 0た．日本産科婦人科学会は 2 0 2 1 年 1 2 月以降「 感染の日 か ら 2 0 2 2 年 1 1 月 3 0 日 ま で の 期 間， 当 院 総 分 娩

みで帝王切開の適応にすべきとする根拠はない．感染拡大

43

松：日本のCOVID-19感染者数、

図1

表1

田：当院のCOVID-19対応分娩数日本の COVID-19 流行と当院の COVID-19 対応分娩数

COVID-19 妊婦の分娩症例
年

月

出産歴

COVID-19分娩様式

2021年

1月

NVD

濃厚接触者

NVD

26月

NVD

濃厚接触者

NVD

38月

CS陽性

CS

2月

NVD

陽性

NVD

54月

NVD

陽性

NVD

66月

NVD

陽性

CS

予定：児頭骨盤不均衡の疑い

77月

初産

陽性

CS

準緊急：COVID-19の陣痛発来

88月

NVD

陽性

CS

緊急：前置胎盤の出血

9初産

陽性

CS

準緊急：COVID-19の陣痛発来

10

NVD

陽性

NVD

11

NVD

陽性

NVD

12

CS陽性

CS

13

NVD

陽性

NVD

14

初産

陽性

NVD

初産

陽性

NVD

16

NVD

陽性

NVD

17初産

陽性

CS

初産陽性

NVD

19

NVD

陽性

NVD

20

NVD

濃厚接触者NVD

21初産

濃厚接触者

NVD

22初産

陽性

CS

初産

陽性

NVD

24

NVD陽性

NVD

25

NVD陽性

CS

26

NVD陽性

NVD

14151823

2022年

9月

10月

11月

NVD:自然経腟分娩、CS：帝王切開

帝王切開の適応緊急：既往帝切後妊娠の陣痛発来

予定：既往帝切後妊娠

緊急：分娩進行中の胎児機能不全

緊急：分娩進行中の回旋異常・胎児機能不全

緊急：分娩進行中の母体急変

COVID-19 妊婦対応の変遷に応じ，施設によっては帝王切開とするか，経腟分娩にするかは臨機応変に対応することが望ましい」と提言を更新
1），諸外国では COVID-1 9 流行下でも分娩している事や

2，3 ）

考44

察

当院では COVID-1 9 流行が始まって以降，MFICU（ 母体胎児集中治療室 ）の 6 床と LDR １ をゾーニングの上，当院看護部・手術部のCOVID-1 9 妊婦の病床として運用している．いずれも陰体制を再確認し，2 0 2 2 年 8 月下旬以降，基本的に経腟分圧室ではない．
また全分娩において，分娩台周囲にパーテー娩，医学的適応でのみ帝王切開を行う方針に変更した．方ションの設置や，標準予防策（ マスク，アイガード，キャッ針変更後は初産婦も経腟分娩に至り，帝王切開は医学的適プ，ガウン，手袋）の徹底を行い，富山県が制定する「 新応のみであった．

型コロナウイルス感染対策レベル指標 」6 ）に合わせて分様式を変更していないこと

症例をまとめると，全期間で帝王切開は 9 例（ 3 4 .6 ％）娩立ち会いの制限を行っている（図 2，表 2 ）．COVID-19だった．そのうち COVID-1 9 適応での帝王切開は 2 例

感染対応分娩の分娩様式に関しては，助産師の長時間曝露（ 7 .7 ％）であった．全国的な COVID-1 9 適応による帝や病棟・手術室共に感染対策を要する緊急対応の困難さを王切開率は 6 割以上であると報告されているため

4），医鑑み，基本的に全例帝王切開の方針としていた．しかし実学的適応のない帝王切開を大幅に減らすことができた．医際のところ，COVID-1 9 妊婦の多くが子供からの家庭内学的適応での帝王切開は 7 例（ 2 6 .9 ％）であり，一般的感染であり，経産婦であったため，速やかな分娩進行が期

5）な帝王切開率（ 2 7 ％）と相違ない結果であった．

待でき経腟分娩となっていた． 流行当初より当院では
COVID-1 9 感染対応分娩マニュアルを綿密に策定，シミュレーションを行っていたため，分娩待機中に緊急帝王切開の準備を整えた上で無事に経腟分娩となったり，既往帝切後妊娠の陣痛発来で緊急帝王切開の際も概ね問題なく対応することが出来た．
初産婦の COVID-19 適応での帝王切開が続いたことで，
COVID-1 9 感染対応分娩の方針について院内で議論した．
ウイルス株の変異やワクチン接種が進み重症化リスクが減ったこと，上記に述べたとおり日本産科婦人科学会の提言変更や諸外国の状況を踏まえ，関係各所（ 新生児科・感染症科・看護部・手術部）と相談し，「 基本的に経腟分

図2

COVID-19 感染対応分娩室及びパーテーション

表2

流行ステージによる立ち会い制限

レベル分類：状態

娩を試みる」方針へ変更した．しかし，当院の COVID-19

経腟分娩帝王切開

1：感染小康期・夫または実母の立ち会い可．児との接触は不可．
・立ち会いの時期は分娩後期（子宮口8～10cm開大）から分娩後30分まで．

・手術中の待機は強制ではない．
・原則夫のみ，難しい場合は家族1名のみ．

2：感染拡大初期・原則禁止．

・手術中の待機は強制ではない．
・原則夫のみ，難しい場合は家族1名のみ．

3：医療負荷増大期
4：医療機能不全期・原則禁止．

・院内待機中止．

※いずれの場合も医学的適応がある場合は分娩立ち会い可

表3

分娩後の母児の扱い母児対応

陽性

NICU入院しPCR施行．2回陰性で児の隔離解除

母の隔離解除後に母子同室開始

濃厚接触者

濃厚接触者の濃厚接触となる児は陰性扱い

希望あれば母子同室．今後症状出る可能性があり，感染対策を行う．
（母のマスク着用，基本的に2ｍ離す，直母可能）

45

松田

感染対応分娩室は 1 室しかなく，COVID-1 9 妊婦の経腟2 ）Molina, Rose L et al. ”
Comparison of Pregnancy and

分娩同時進行は行えないため，対応不可能な際は，帝王切

Birth Outcomes Before vs During the COVID-1 9 Pan-開とする事とした．COVID-1 9 分娩を対応したスタッフ

demic. ”JAMA 5 ,8 e2 22 65 3 1 .1 Aug.2 02 2の分娩後 COVID-1 9 ルーチン検査は行っていないが，患3 ）Gurol-Urganci, Lpek et al. ”Obstetric interventions
and pregnancy outcomes during the COVID-1 9 pan-

者からの感染疑いは生じていない．
また児の対応について，母が陽性の場合は出生時と生後48 時間に鼻咽頭拭い液にて PCR 検査を施行し陰性が確認

demics in England:A nationwide cohort study. ”PLoS
medicine vol.1 9 ,1 e1 00 38 8 4 .1 0 Jan.2 02 2

されれば児の隔離は解除される．その間児は NICU（ 新4 ）日産婦．日本における COVID-1 9 妊婦の現状．http://

生児集中治療室 ）の個室に入室し，搾乳を届け，母とは

www.jsog.or.jp/news/pdf/2 02 20 6 07 _COVID1 9 .pdf

テレビ電話や写真を用いて愛着形成を図っている．母が陽5 ）厚生労働省．令和 2 年医療施設調査．http://www.

性の場合は母の隔離解除まで母子分離とし，母が濃厚接触

mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/2 0 /dl/0 9 gai-者の場合は適切な感染対策を行った上で母子同室としていkyo0 2 .pdf

．当院は BFH（ Baby Friendly Hospital ）認定
る（ 表 3 ）6 ）富山県．新型コロナウイルス感染対策レベル指標．

病院であり母乳育児を支援しているため，日本新生児成育

http://www.pref.toyama.jp/1 2 0 5 0 7 /kurashi/kenkou/

医学会や WHO の提言を参考にし，母乳育児を継続していkenkou/covid-1 9 kj0 00 22 0 38 .html

る 7，8 ）．現時点で当院 COVID-1 9 妊婦から出生した児で7 ）日本新生児成育医学会．新型コロナウイルス感染症に陽性が確認された例はない．また全国的にも出生後速やか対する出生後早期の新生児への対応について．http://に母子分離された児で陽性が確認された報告は 2 例に留

jsnhd.or.jp/pdf/2 02 01 0 19 COVID-1 9 .pdf

まり4）

，世界的にも垂直感染の報告は少ない

9，1 0 ）．

8 ）World Health Organization.Breastfeeding andCOVID-1 9 .http://www.who.int/news-room/commen-

おわりにtaries/detail/breastfeeding-and-covid-1 9ウイルス株の変異や感染状況，また取り巻く社会状況が9 ）Salvatore,Christine M et al. ”Neonatal management

流動的であり，定型化された対応は困難である．医療者側

and outcomes during the COVID-1 9 pandemic: an ob-の感染予防を徹底しつつ，妊婦にとって安心安全な分娩をservation cohort study. ”The Lancet. Child & adoles-

提供できるように今後も必要に応じて対応を見直しながら：7 21 -7 27 .
cent health vol.4 ,1 0（ 2 02 0 ）診療に臨みたい．また，1 日でも早く流行前の状態（ 分10 ）Chen, Huijin et al. ”Clinical characteristics and intra-娩立ち会い，院内助産，妊婦健診の同伴など）に戻れるこ

uterine vertical transmission potential of COVID-1 9とを切に願う．

infection ine nine pregnant women: a retrospective review of medical records. ”Lancet(London,England)

文献1 ）日産婦．新型コロナウイルス感染症への対応．http://
www.jsog.or.jp/news/pdf/2 02 11 2 20 _COVID1 9 .pdf

：8 09 -8 15
vol.3 95 ,1 02 26（ 2 02 0 ）