29草症

開例

卵管内膜症と診断された 2 症例の腹腔鏡下微小腹膜病変形態富山県立中央病院

草開妙，谷村宇佐美拓哉，山口
炭谷 崇義，吉越

産婦人科悟，松井俊一郎，松田美智子，山本彩華，本多 真澄，草開 友理，小幡信一，南里恵，飴谷 由佳

要健太武司

旨

卵管内膜症は偶発的に診断されることが多く，病変の肉眼的所見は知られていない．今回，腹腔鏡手術中に，4 K カメラで病変を詳細に観察し，中央に透明な小嚢胞を伴う全長 3 mm 径の白色病変が卵管内膜症と診断された 2 症例について報告する．卵管内膜症の臨床的意義は未だ明らかではないが，低悪性度漿液性卵巣癌との関連が示唆されており、今後も詳細な肉眼所見を検討し診断の一助とすることが重要である．
key words：卵管内膜症，微小腹膜病変
富山県立中央病院医学雑誌 2 0 2 4；4 7（ 1・2 ）2 9 － 4 5はじめに．1 .5 cm 大と比較的大きな白色病変も認出した（ 図 1 a. ）卵管内膜症（ endosalpingiosis ）は，卵管型上皮に類似めたが，近接し観察すると微小な病変の集簇であることがした上皮で裏打ちされた腺組織が異所性に存在する病変で．肉眼的には子宮内膜症病変や悪性観察された（ 図 1 b. ）ある．月経困難や不妊の原因となる子宮内膜症とは異なり疾患の播種病変が疑われる所見であった．症例 2 でも同症状が乏しいため，腹腔内腫瘤として発見され偶発的に診．
様の所見を認め生検検体を病理検査へ提出した（ 図 1 c. ）断されることが多い．そのため、術中の肉眼的所見の報告

症例 1 で提出した検体の病理組織像では，内膜間質組織は認められず、一部線毛を有する円柱上皮で被覆されたは少ない．
今回，4 K カメラによる腹腔鏡手術中に腹腔内に散発す。
嚢胞が観察されたため，卵管内膜症と診断された（ 図 2 ）る微小な病変を認め，卵管内膜症と診断された 2 症例に症例 2 で提出された検体では，子宮内膜症病変と卵管ついて報告する．

内膜症病変が隣接して存在した．子宮内膜症病変では，最大の特徴である内膜間質組織を有する．
隣接した病変では，症例

症例 1 は，6 9 歳，3 妊 2 産，閉経 5 0 歳．

図1

症例 2 は，7 3 歳，2 妊 2 産，閉経 5 4 歳．高血圧のため近医通院中であった．

2 症例とも骨盤臓器脱の手術目的に当院を受診した．婦人科疾患の既往はなく，術前の形態評価目的の MRI 検査
では病変は指摘されなかった．2 症例ともに腹腔鏡下仙骨腟固定術を行った．カメラはオリンパス 4 K システムを使用した．
症例 1 の術中所見では，骨盤内の直腸子宮窩腹膜に中央に 1 mm 大の透明な嚢胞形成を伴う全長 3 mm 径の白色の病変を複数箇所に認め，その一部を切除し病理検査へ提

a.

a.

卵管内膜症の微小腹膜病変形態

a.

c.

b.
図1304K カメラで観察した微小腹膜病変の形態．白色病変の中心に透明な小嚢胞を認める．
b. では白色病変が集簇している．

子宮内膜症で特徴的であるとされる嚢胞周囲の内膜間質様図2．の組織は認められず，卵管内膜症と診断された（ 図 3 ）考察

ミュラー管から発生した病変である Müllerianosis は，c.

子宮内膜に由来する子宮内膜症（ Endometriosis ），子宮頸管に由来する子宮頸管症（ Endocervicosis ），卵管に由来する卵管内膜症（ Endosalpingiosis ）に分類される 1 ）．
子宮内膜症はよく知られた疾患であり，Müllerianosis の中で最も高頻度に診断される．一方で，卵管内膜症や子宮頸管症は，婦人科領域でもあまり聞くことのない稀な疾患である．

図2

症例 1 の病理組織像（卵管内膜症病変）

しかし，良性疾患で摘出した付属器で SEE-Fim プロト
コールに沿って組織診断すると，卵管内膜症の有病率は

図3a.

a.

子宮内膜症
内膜間質細胞
内膜腺細胞

20xb.

b.
1x
図3

卵管内膜症
一部線毛を有する円柱上皮

症例 2 の病理組織像（子宮内膜症病変と隣接する卵管内膜症病変），卵管内膜症では内膜間質様の組織は認められない．

20x

31

草開2 2 ％にまで達する 2 ）．また，術中に観察される腹膜病変た．卵管内膜症は病理診断を行われることが少ないため稀のうち，子宮内膜症に次ぐ頻度である 1 6 .1 ％が卵管内膜な疾患とされているが，我々が予想するより高頻度に存在症と診断されると報告する文献もある

1）．卵管内膜症は，卵管内膜症は，低悪性度漿液性卵巣癌や境界悪性腫瘍と我々の予想よりも高頻度に存在する．
卵管内膜症の病因は，発生段階においてミュラー管由来組織が体腔上皮内へ迷入し増殖する体腔上皮化生説
脱落組織の腹腔内への逆流による移植説

する．

3）と，の関連が示唆されている．肉眼的所見を明らかにし，正しい診断を行うことで更なる研究につながると考える．

4）などが報告される．卵管結紮や卵管摘除などの手術操作，および卵管炎

文献など，慢性骨盤炎症疾患が誘発因子と考えられる．

1 ）Nutan Jain. Typical appearance of endosalpingiosis

卵管内膜症は，子宮内膜症と違って臨床症状を呈するこ

from: Nutan Jain, State of the art atlas of endoscopicとが少ないため，巨大な腫瘤として術前に発見される場合

surgery in infertility and gynecology 2 nd edition. JAY-や，手術検体で偶発的に診断されることがほとんどであり，PEE BROTHERS Medical Publishers (P)Ltd, New

微小な病変の肉眼的所見の報告は多くない1）．

また，卵管内膜症の臨床的意義は未だ明らかではな

Delhi, 2 01 0 .
2 ）Jan Sunde, et al. Prevalence of endosalpingiosis andいが，卵管内膜症は低悪性度漿液性卵巣癌や境界悪性

other benign gynecologic lesions. PLOS ONE, 2 02 0；腫瘍（ borderline tumor ）症例で高頻度に合併する 2 ）と

1 3；1 5：e0 23 24 8 7 .

報告される．高悪性度漿液性卵巣癌（ high grade serous3 ）Clement, PB. Endometriosis, lesions of the secondary

carcinoma ）の発生源は卵管上皮である可能性が最も高

Mullarian system, and pelvic mesothelial prolifera-5）と言われるが，低悪性度漿液性卵巣癌（ low gradetions. Blaustein ’s Pathology of the Female Genital

serous carcinoma ）の発生機序は依然として不明であり，Tract, 3 rd edition. Springer-Verlag, New York, 1 98 9 ,

上記報告から卵管内膜症と漿液性卵巣癌の関連について研p5 16 .

い究が進められている．

4 ）石丸忠之：子宮内膜症の発生論 . 産婦の実際，1 9 9 9；
4 5：1 49 -1 57 .

おわりに
我々は今回，4 K カメラを用いて，閉経後のダグラス窩
腹膜に存在する，中央に 1 mm 大の透明な嚢胞形成を伴う約 3 mm 大の白色病変が，卵管内膜症であることを示し

5 ）Michael-Antony Lisio, et al. High-Grade Serous Ovarian Cancer: Basic Sciences, Clinical and TherapeuticStandpoints. Int. J. Mol. Sci. 2 01 9；2 0：9 52．