世界の新型コロナウイルスの状況と我が国が今後とるべき対応
渋谷健司

東京財団政策研究所・研究主幹
相馬市新型コロナウイルスワクチン接種メディカルセンター・センター長

Disclaimer: all views expressed here are solely my own and do not represent the opinions of any entity which I have been, am now or will be affiliated with.

自己紹介

現在、相馬市新型コロナウイルスワクチン接種メディカルセンター・センター長、東京財団政策研究所・研究主幹
元キングス・カレッジ・ロンドン教授、WHO事務局長
上級顧問、感染症流行対策イノベーション連合（CEPI）科学諮問委員、東京大学医学部教授など

I am a big fun of all things inspiring, elegant,differentiated and of true value.

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お話しすること

1. 感染予防：３つの基本的なアプローチ
2. 世界の状況：制限解除・３回目接種・オミクロンはピークアウト傾向
3. 「日本モデル」の課題：検査・ワクチン・医療体制
4. 社会を回して行くために￼3

1. 感染予防：３つの基本的なアプローチ

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感染予防の３つの基本的なアプローチ
1. 感染経路の遮断：マスク着用、換気、手指洗浄、社会的距離、時短営業
2. 感染源の同定と隔離：検査拡大による早期発見
3. 免疫獲得：ワクチン
感染経路の遮断（国民の自主努力）

感染源の同定と隔離、ワクチン

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日経・新型コロナ座談会（2020年2月27日）「武漢市は新型コロナウイルスの怖さに気づいていなかったのだろう。重症者は少なく医療従事者の感染もないため、最初は制御しやすいと考えていたと思う」「都市を封鎖するのは19世紀の対策だ。市民や国民の行動を制御することで感染拡大を抑える方法があると考える」
–

押谷仁教授

出典：https://www.nikkei.com/article/DGXMZO56113520X20C20A2M10800/

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尾身氏「ロックダウン法制化の議論も」2021年8月5日「ロックダウンみたいなことを、法制化してくださいというようなことさえ議論しなくちゃいけないことになる」「緊急事態宣言を出しても、もう期待される効果がない」
- 尾身茂

分科会会長

出典：https://www.asahi.com/ajw/articles/14412397

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￼8

2. 世界の状況

￼9なぜ新型コロナはインフルエンザと違うのか
1. 急速な感染拡大による医療逼迫・崩壊
2. 高い重症化率（入院リスク）・死亡率
3. Long COVID（長期的な後遺症）
管理可能なウイルス• 感染しても重症化・死亡しない• ワクチン• 経口治療薬

ゼロ・コロナ• 感染者数をできるだけ抑える• 自粛、時短営業、在宅勤務• 蔓延防止措置、緊急事態宣言

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英国：2021年7月19日に制限完全解除（＠ワクチン接種率54％）

出典：https://www.asahi.com/articles/photo/AS20210924002295.html

￼11ロードマップに基づく制限解除と免疫獲得の推移（イングランド）

免疫獲得できていなかった場合

現在の状況

ワクチン接種しても防御されない群ワクチンによる死亡予防効果
ワクチンによる重症化予防効果
出典：https://www.thelancet.com/
journals/lancet/article/
PIIS0140-6736(21)022
76-5/fulltext?
fbclid=IwAR3e14YX0E
KkRKfYHS8lJoQR_m0
kOZqzQNwnH0LRJ8e
OVJk7bl4vXMfIM4c

ワクチンによる感染予防効果
自然感染とワクチンによる感染予防効果
自然感染による感染予防効果
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シンガポールも制限解除（＠ワクチン接種率80％）

Source: https://asia.nikkei.com/Spotlight/Coronavirus/Coronavirus-Free-to-read/Coronavirus-Week-of-Oct.-3-to-Oct.-9-Singapore-hits-record-for-new-infections; https://www.straitstimes.com/singapore/health/the-call-on-liftingrestrictions-is-not-easy-in-singapores-transition-phase￼13新規感染者数（報告数）：シンガポール
98.7%は無症状感染者

出典：https://ourworldindata.org/covid-vaccinations

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ワクチン格差：コロナウイルスは今後も存在し続ける

出典：https://ourworldindata.org/covidvaccinations

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⒊「日本モデル」の課題：検査・ワクチン・医療体制

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（1）なぜ検査が抑制されたのか？

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クラスター対策「全ての感染者を見つけなければいけないウイル
スではないんですね。クラスターさえ見つけていればある程度の制御ができる」「PCRの検査を抑えているということが、日本がこういう状態で止まっている」

–

押谷仁

教授

出典：https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/detail/￼18

無症状感染者による空気感染が主な感染ルート

出典：https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2821%2900869-2; https://www.bmj.com/content/bmj/373/bmj.n913.full.pdf; https://www.science.org/doi/epdf/10.1126/science.abd9149; https://www.nikkei.com/article/
DGKKZO75797470V10C21A9CT0000/?unlock=1

￼19厚労関係者が2020年5〜6月にこの表を持って永田町を説得して回っていた。
PCRの精度は誤った情報を用いてまで問題にする一方、抗原検査には沈黙•

ゴールド・スタンダードとなる検査はPCR。

•PCRの精度をPCRで見ている矛盾。

出典：https://www.cas.go.jp/jp/seisaku/ful/bunkakai/kensa_senryaku_13.pdf

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コロナ専門家有志の会も検査抑制に加担（官製インフォデミック）

出典：Expert Volunteers, deleted.

￼21厚労省のPCR抑制政策への懸案
日本医師会有識者会議

1. PCR検査の精度と精度管理を混同
2. 臨床的診断（体内にウイルスが存在）と感染制御・社会経済活動を維持すること（感染性の有無）を混同
3. 無症状感染者と空気感染を無視「感染防御と社会経済活動の維持のためには、事前確率にかかわらず検査を行うべきである」
出典：https://www.covid19-jma-medical-expert-meeting.jp/topic/1310

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増えない日本の検査数

出典：https://ourworldindata.org/covid-vaccinations

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Credit: Dennis Normil, Science￼24

（2）なぜ日本のワクチン接種は遅れたのか？

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ワクチン接種が遅れた主な要因

1. 歴史的要因: 1980〜90年代のワクチン訴訟の繰り返しにより、政策決定者が極めてリスク回避志向。日
本独自の追加的臨床試験の存在やワクチン忌避傾向
2. 構造的要因: 中小国産ワクチンメーカー。補助金での支援と護送船団方式による国際競争力の欠如。
3. 政治要因:

初期の成功体験（主に国民の自主努力による感染制御）により現行の方策で良いという自己満足に陥った。
出典：https://www.washingtonpost.com/world/asia_pacific/japan-vaccine-delay-coronavirus/2021/01/30/a0b66322-5fd6-11eba177-7765f29a9524_story.html?fbclid=IwAR2-JRsdhW-TP0GHNxkkFGCS6WNOVAf4F_m1o-z3ydUO-_VN2Q4SGszHh5k

￼26初期は遅れたが、夏以降急速に進んだワクチン接種

東京オリンピック

出典：https://ourworldindata.org/covid-vaccinations

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日本中に知れ渡る「相馬モデル」

出典：https://www.kantei.go.jp/jp/headline/kansensho/jirei.htML; https://news.yahoo.co.jp/articles/c176646bd29e4caece3c8d908b414da576466f33?
fbclid=IwAR2DwzDVMANqQERIWoYTWNYQZuhFy3BipJb-Hzdqojp6z4G5M-9nVV43BSk

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（3）なぜ日本の医療体制は脆弱なのか？

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感染者数は少ない。ベッドも多い、看護師数も遜色ない

出典：塩崎恭久氏

￼30出典： https://www3.nhk.or.jp/news/html/20210913/k10013257851000.html

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公的病院がコロナ患者を受け入れていない

総病床に対する病床確保数に対する病床確保数

受入患者数

国立病院機構（全体）1,854 (4%)

695 (37%)

国立病院機構（都内）

129 (8%)84 (65%)

JCHO（地域医療推進機構)（全体）816 (5%)345 (42%)

JCHO（地域医療推進機構)（都内）

158 (5%)111 (70%)

国立国際医療研究センター

60 (8%)

45 (75%)

病院名

出典：塩崎恭久氏; https://nordot.app/833285145365692416?c=301611499334681697

￼32自民党行革本部（塩崎恭久本部長）の提言（2020年7月）

公衆衛生と医療の分断

出典：https://jimin.jp-east-2.storage.api.nifcloud.com/pdf/policy_topics/gyoukaku/20200702_3.pdf

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PCR検査が拡大しない主因として・・・「国と都道府県及び民間医療機関、民間検査機関等の位置付けが『感染症法』上明確でなく、『感染症法』に根拠を有する『行政検査』及び『積極的疫学調査』の枠組みのみで判断するという、公衆衛生と臨床医療の上下関係ないし縦割りの弊害の顕在化」

出典：https://jimin.jp-east-2.storage.api.nifcloud.com/pdf/policy_topics/gyoukaku/20200702_3.pdf

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「政治家の無能が招いたコロナ国難」「（改革案を）自民党の政調審議会も通したのだが、厚生労働省は無視したままだ」「『原則自宅療養』という方針に対して、党内で『撤回しろ』と言ったのは私だけだった」「政治家が科学を大事にしないことが一因だと感じる。都合のいいときだけ『専門家』として利用するだけで、その専門家もレベルが低い。」- 塩崎恭久

出典：https://www.sentaku.co.jp/articles/view/21343

￼35

福島原発事故からの教訓「想定できたはずの事故がなぜ起こったのか。その根本的な原因は、日本が高度経済 成長を遂げたころにまで遡る。・・・
ほぼ 50 年にわたる一党支配と、新卒一括採用、年功序列、終身雇用といった官と財の際立った組織構造と、それを当然と考える日本人の「思いこみ(マインド セット)」があった。経済成長に伴い、「自信」は次第に「おごり、慢心」に変わり始めた。 入社や入省年次で上り詰める「単線路線のエリート」たちにとって、前例を踏襲する こと、組織の利益を守ることは、重要な使命となった。この使命は、国民の命を守る ことよりも優先され、世界の安全に対する動向を知りながらも、それらに目を向けず 安全対策は先送りされた。」
Source: https://www.nirs.org/wp-content/uploads/fukushima/naiic_report.pdf

黒川 清 （東京電力福島原子力発電所事故調査委員会・委員長）
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4. 社会を回して行くために

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第５波終息：人流、季節性、ワクチン効果、ウイルスの特性？

「京都大学の西浦博教授は夏の感染増加とその後の低下は主に人の行動によるものだとしている」「渋谷健司氏は、政府の専門家が言うような『人流』がウイルスの増減を左右していることに疑問を呈している」「主因は季節性で、それにワクチン効果、そして、何らかのウイルスの特性が加わると考えられる」と渋谷氏は言う。

出典：https://www.reuters.com/world/asia-pacific/japans-dip-covid-19-cases-baffles-experts-winter-nightmare-still-risk-2021-10-05/?fbclid=IwAR3KWXb-b_VAWhdkGA41TwodrWfhdUCprKy2AKQzfLlKJe6gPWHHTXF931s; https://newspicks.com/news/6328967?ref=user_3618331&status=reload&fbclid=IwAR1qQncwINNNlVLX67V1ccjTtuh1GmW8_J9UfSASclDLjBwKDEk3JQlj2_0

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「全国の感染者50人」（2021年11月22日）

出典：https://www.fnn.jp/articles/-/281216

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集団免疫獲得が困難である理由

1. ワクチン普及における格差（低開発国での2回接種完了はわずか２％強）
2. 変異株による集団免疫獲得の閾値の変化
3. 免疫の持続期間
4. ワクチン忌避
5. ワクチンによって人々の行動が変化する可能性

出典：https://www.nature.com/articles/d41586-021-00728-2; https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2777343

￼40急ぐ３回目接種：イスラエルは8月1日から開始

8月1日

出典：https://ourworldindata.org/covid-vaccinations

￼41年齢別の中和活性

単位AU/ml

高い

中和活性

感染予防効果低い

出典：福島医大

坪倉正治教授人数（人)

中和活性500AU/ml以上の方は500 AU/mlとして集計されております。

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ワクチン接種からの日数別の中和活性

単位AU/ml

高い

中和活性

感染予防効果低い

出典：福島医大

坪倉正治教授人数（人)

中和活性500AU/ml以上の方は500 AU/mlとして集計されております。

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相馬市が日本をリードして3回目接種を総理に提案

出典：https://www.nikkei.com/article/DGXZQOCC118WA0R11C21A0000000/; https://www.nikkei.com/article/DGXZQOUA121010S1A011C2000000/

￼44国民の安全よりも手続き論を重視する厚労省

6カ月に短縮を認めるのは、
1. 医療機関や高齢者施設でのクラスター発生
2. 同じ保健所管内で複数のクラスター発生

出典：https://www3.nhk.or.jp/news/html/20211117/k10013351401000.html?fbclid=IwAR01KGf9vjXrwH1A1uBTxL46X-9gyOXwGCNLn2-aV2IQ1ksYUXOez3wIi50

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オミクロン株
1. 非常に高い感染力：ウイルスそのものの感染力と免疫を回避する能力が高い。世代時間（感染者が次に感染させるまでの時間）が短く一気に感染が広がり、比較的早期にピークアウトする。
2. 重症化リスクは低い：年齢やワクチン接種などの影響を排除した上で、入院リスクはデルタ株より50〜60％低い。無症状感染が非常に多い（80〜90％）。
3. オミクロンによる入院リスクの高い集団：1）ワクチン未接種者、2）ブースターが行なわれていない高齢者や基礎疾患のある方。
4. ３回目接種の大きな効果：２回のワクチンによる感染防止効果は35％だが、3回目のブースターで75％まで上がる。３回目のブースター接種で、ワクチンによって発症や入院は未接種者に比べて、90〜95％低い。
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オミクロン株と今後の新型コロナの見通し

1. 世界の人口の50％以上が3月末までにオミクロンに感染する可能性
2. オミクロンに対する介入効果は限定的。しかし、オミクロン波による深刻な被害も限定的。
3. 世界的にオミクロンのピークは2022年2月の第2週までに起こる。
4. COVID-19を管理する戦略へシフトすべき。
5. オミクロン波の後、パンデミックの終焉が見えてくる。

出典：Murray CJL. The Lancet, 2022

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オミクロン株は世界的にピークアウト傾向

出典：https://ourworldindata.org/covidvaccinations

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アジア（含中国）や東欧ではこれからピークアウト

出典：https://ourworldindata.org/covid-vaccinations

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オミクロンのピークには間に合わない日本の３回目接種

出典：https://ourworldindata.org/covid-vaccinations

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オミクロン後に向けて

1. 迅速な３回目の接種
2. 検査拡大（無料検査、ワクチン・検査パッケージ活用）
3. 経口治療薬の早期承認・確保・普及
4. 個人レベルではマスクと換気の継続
5. 根本的には感染症法の改正

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今後の課題：学校生活を守る
1. ワクチン接種（12歳以上の生徒、スタッフ、保護者）
2. 無症状感染対策（定期的な検査）
3. 空気感染対策（換気、CO2モニター）
4. マスク着用

出典：https://www.nature.com/articles/s41591-021-01543-y￼52ワクチン接種証明書：安全な経済再開の鍵

1. 感染コントロール
2. ワクチン接種のインセンティブ
3. 経済活動の再開

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健康チェックの煩雑な現状
Paper Test Certificates

Sent HomeAirlines

Paper Vaccination
Certificates

On Site Testing

Entry

National Digital Credentials
State/Provincial Digital
Credentials
Vaccination Provider Digital
Credentials
Testing Provider Digital
Credentials
Health Pass Apps

出典： The Commons Project (TCP)

Border Control

Quarantine

ワクチン接種証明書の現状• COVID-19 Certificate のガイドラインが出される予定だが、各国ではそれを待つことなく、ワクチンパスポートの実装が進んでいる。
• 7月1日より EU Digital COVID Certificate が開始されているが、世界的な相互互換性が担保されていない。例えば、The Commons Project (TCP)では、その相互互換性を担保すべく活動している。
• 日米ともにSmart Health Card (SHC)の導入が行われている。
• 欧州、日米、中国、アジア諸国で医療データ取扱い規格の主導権争いに突入している。

出典： The Commons Project (TCP)

一部改変

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SHCを活用した証明書の例

出典： The Commons Project (TCP)

一部改変

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理念に基づく医療データの活用

1. 本人によるデータ管理
2. 偽造防止性を含めたデータの真正性
3. エビデンスに基づく政策立案
4. 相互運用性
5. 国際標準の確立

出典：藤田卓千

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本人によるデータ管理

出典：Excelsior Pass Blueprint•

感染症情報の把握の名目での国家による過大な監視への警戒も必要。

•

各個人のスマートフォンに分散してデータを持ち、その内容へのアクセスを本人がコントロールすることは、個人デー
タ保護に関する民主社会の国際的な潮流。

•

我が国も、民主国家として、専制的な監視国家とは一線を画すべき。
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国際標準の確立•

米国と日本がSHCを採択したことにより、GDPで世界１位と３位の国が１つの規格を支持する状況が出現した。

•

米国がSHCを選んだ背景としては、医療データの国際標準（HL-7 FHIR, WC3）に則っているオープン・スタンダードであることも大きい。

•

一方で、EUと中国は独自の規格を採択している。世界の他の国々がどの規格を採択し、どの規格が国際標準となるか。

出典： The Commons Project (TCP)

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サマリー

1. 「日本モデル」は、国民の自主努力に頼る感染経路遮断（人流抑制）が主な戦略。必ずしも科学的ではなく、検査・ワクチン・医療提供体制においては以前から存在していた構造的課題が露呈した。
2. オミクロン株は世界的にピークアウト傾向。日本はこれから入院・死亡が増えるフェーズ。日本の３回目接種は間に合わないが、小児を含めてワクチン接種はさらに進める必要がある。
3. 新型コロナのパンデミックの終焉が少しずつ見えてきている。今後はコロナを管理しながら社会を回すために、人流抑制を主とした国民の自主努力のみに頼らない科学的な戦略が必要。
4. 感染症法改正を軸とした健康危機対応の改革や医療DXを見据えたワクチンパスポート活用など、コロナ後を見据えた施策が求められる。
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