平成２８年度業務実績報告書

平成29年6月
地方独立行政法人 奈良県立病院機構

Ⅰ 患者にとって最適な医療の提供
法人の評価

B

理由

１ 全職員が一体となって中期目標を達成すること【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・県と法人が連携し、中期目標の達成を図る

法人の決意

・全職員が法人の理念を理解し、中期目標の達成に取り組む◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

中期目標

Ｈ２５

中期計画

中期計画

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

指標

調査

実績

57%

66%

66%

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

常に前年度より改善させる

Ｈ３０
100%を目指す

職員の中期目標・中期計画の理
解度

項目

中期計画

各センターにおいては、理事会等での決定事項やセンターの運営方針を周知する体制整備を進め、中期目標・中期計画については前年度と同様、３分の２の職員が理解している。更に中期目標・中期計画の理解度を高め、経営改善に向けてさらなる組織一体化を図る。

Ｈ２５
指標

－

実績

理事会 毎月２回
経営企画会議毎月１回

指標

－

実績

12部門合同会議の実施

指標－

理事会、経営企画会議等での決定事項の全職員への周知

Ｈ２９

理事会、経営企画会議毎月各１回開催

理事会 毎月１回
経営企画会議 年４回

Ｈ３０

評価指標の現状分析
・法人化３年目となり、理念の理解度は安定してきたものの、依然として「どちらとも言えない」（22.8％）「あまり理解していない」（9.8％）の割合が高い。教育研修センターの実施する若手職員向けの研修や、各センター幹部による職員への周知徹底に向けた取組を引き続き行う必要がある。
※職員満足度調査結果による 平成28年11月全職員を対象に実施
・今年度からこれまで以上に幅広く病院経営への認識を高める取組として幹部合同研修と事務系職員経営管理セミナーを統合開催（H29.9月予定）し、また、H26年度から「ホスピタリティ研修」を全職員を対象に実施してきており、より多くの参加を得ることで意識向上を図る。（H29.10月予定）

評価指標の現状分析
・H29.1以降運営検討会議を毎月1回行い、県との連携を強化した。
・各センターにおいては、理事会等での決定事項やセンターの運営方針を周知する体制整備を進めた。

理事会 毎月１回
経営企画室長会議
毎月1回
運営検討会議 毎月1回
（H29.1～）

３病院合同で部門別の連絡会議の開催

・３病院合同会議では、昨年度に引き続き各部門主体での会議運営を進めた。

３病院合同での会議等の開催

各病院での経営体制の強化
実績

中期計画の取組項目(1) 中期目標の達成に向けて、全職員が一体となって取り組む組織文化を醸成する

総合 部長会毎月開催
西和 病院連絡会毎月開催
リハ 経営管理改善委員会毎月開催

11部門合同会議の実施

11部門合同会議の実施

病院ごとの経営企画委員会毎月開催
総合 部長会毎月開催
西和 病院連絡会毎月開
催、院議毎週開催
リハ 経営管理改善委員会毎月開催

総合 部長会（毎月）執行部会議（毎週）
西和 病院連絡会（毎月）
院議（月２回）リハ 運営、経営管理改善委員会（毎月）

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」
・H29.1以降、運営検討会議を毎月1回行い、県との連携を強化
・１１部門における３病院合同部門別会議を実施

・総合では、執行部会議を毎週、幹部会・部長会を毎月開催し、病院経営に係る重要事項の決定と周知徹底を図った。
・西和では、月２回の院議により、病院の経営状況を共有し、経営改善に向けた意識の醸成を図るとともに、病院幹部による意思決定を行った。
・リハでは、幹部会議(月２回)、運営委員会（月１回）、経営管理改善委員会（月１回）を開催したほか、各部門を通じて経営状況に関する情報を職員へ提供するなど周知体制を整備した。
・また、中期計画の実現に向け、各センターにおいて年度計画の進捗管理を実施した。

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」
評価○各センターでは、中期目標の達成、特に経営改善・研修を実施するなど、職員への法人の理念の浸透に の確実な実行に向けて、さらなるガバナンスの強化と努めたが、依然として約３割の職員が法人の理念・中 全職員の意識改革が必要
期目標等を理解していると答えておらず、十分な成果○組織文化醸成に向けて次の研修を実施が得られなかった。
○今年度からこれまで以上に幅広く病院経営への認・２年目職員対象（3回実施 131名参加）
識を高める取組として幹部合同研修と事務系職員経・幹部合同研修会（8/27 53名参加）
営管理セミナーを統合開催（H29.9月予定）し、又、
H26年度から「ホスピタリティ研修」を全職員を対象に・総合では、新年度の2日間、センターの運営方針について、実施してきており、より多くの参加を得ることで意識向Ｂ
総長、院長、事務部長、看護部長による全職員への説明を上を図る。（H29.10月予定）
実施
・西和では、月2回実施の院議や、月1回の病院連絡会、診○総合では、センターの運営方針について全職員に療部長会議において、目標や課題に向けた取組について検周知するため、総長、院長、経営企画室長、事務部
討
長、看護部長による全職員への説明機会を設定
・リハでは、各部門の代表が委員となっている運営委員会等○西和では、経営企画会議としての院議・病院連絡において、経営関係情報を説明し、各部門内で職員に周知会の定期的開催○リハでは、幹部会議の開催（月2回、H29.4～診療部
長出席）、経営管理改善委員会の開催（毎月）

評価委員
会評価

注）本文中、総合医療センターは「総合」、西和医療センターは「西和」、総合リハビリテーションセンターは「リハ」と表記。
11.01

Ⅰ 患者にとって最適な医療の提供
法人の評価

２ 患者が満足する医療サービスの提供【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・患者の不満足は病院経営の糧と考え、患者意見を把握する
・患者意見について、具体的な要因分析を実施するとともに、継続的な改善に努める

A

・患者の視点に立った医療の提供◆評価指標の現状分析
項目

Ｈ２５

患者満足度調査、患者の声等の患者意見を分析し、病院運営に反映させる
患者満足度「病院に満足している
か」

入院79%
外来70%

指標

Ｈ２６

入院84%
外来71%

実績

外国人受け入れ認証病
院の調査等

実績

中期計画

指標

実績

中期計画の取組項目

Ｈ２８

Ｈ２９

入院89%
外来77%

Ｈ３０

入院92%
外来75%

体制整備等準備外国人患者受け入れ体制整備

職員満足度調査の結果を分析し、病院運営に反映させる
職員満足度「職場に満足しているか」

Ｈ２７

常に前年度より改善させる

指標

中期計画

患者の病院に対する満足度は、入院においては法人化後３年連続で前年度を上回った。総合では、入院前サポート業務の開始など患者が治療に専念できる環境整備が進み、総合、西和では、患者アンケートの回答内容を協議、共有することにより患者サービスの向上を図った。

法人の決意

◆評価指標

中期計画

理由

51%

進捗せず

55%

・通訳体制、診断書翻訳等の課題を踏まえた調査検討が出来なかった。今後の進め方について検討を進めていく上で、現病院での外国人患者の受入状況の推移に注視していくことが必要。

受け入れ
進捗せず

常に前年度より改善させる
50%

評価指標の現状分析
・前年度より、入院の満足度は3ポイント上昇したが、外来の満足度は2ポイント減少した。特に入院においては、
法人化後3年連続で前年度の満足度を更新している。総合では、H28.6より入院前サポート業務を開始するなど患者が治療に専念できる環境の整備を図るとともに、総合、西和では、患者アンケートの回答内容を院内で共有、協議することにより患者サービスの向上に努めた。

80%以上

・「非常に満足」「ある程度満足」と答えた人は概ね前年度並み（1ポイント減）、「やや不満」「不満である」と答えた人の割合は㉗19.5％から㉘18.2％となり若干改善した。ワークライフバランス中央推進委員会及び各センター推進委員会を通じて満足度の向上に繋がる取組を継続していく。

54%

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

(1) ホスピタリティマインドの向上を図る○医療専門職教育研修センターにおいて、ホスピタリティ研修等を実施
・２年目職員対象（3回実施 131名参加）
・全職員対象（10/8 181名参加）
・３センター患者満足度調査を実施（入院：11/4～12/3、外来：11/9）
・総合では、患者アンケート内容を各部署にて毎週協議し、対応状況を公表
・西和では、患者アンケートへの回答を院議で検討、共有するとともに、外来、各病棟にて掲示（H28.7～）
・リハでは、全入院患者を対象とした満足度調査を実施(H29.2～)(2) 患者に対する適切な医療情報の提供(3) 患者が治療に専念できる環境を充実させる○全職員対象ホスピタリティ研修は、病院機構全職員のうち181人（13.9%）の参加、前年比からは微増。（H26
122名、H27 170名）○今年度の実施（H29.10月）に向けては、参加率の向上に向け、理事会、事務部長会議において、職員参加の周知依頼を行い、参加にあたっての服務上の取り扱いを勤務とする旨明確化し、参加しやすい環境を整備した。

○総合では、・救命センターと統一した「入院のご案内」の改訂
・広報誌「あをによし」の発行（年3回）と新センターを紹介した臨時号の発行○西和では、センター情報誌ファミーユの発刊（年4回）○リハでは、病院機能評価の認証取得

A

A○総合では、・入院前サポート業務開始（H28.6～）
7月より順次拡大し、7診療科で導入○西和では、・消化器内科医師3名増員による診療体制の充実○リハでは、・外来おむつ交換・授乳室の新設
・外来食堂の内装改修
・患者用駐車場の増設（264台→282台）○西和では、老朽化した施設や設備、医療備品の計
画的更新

A○リハでは、病棟浴室改修への対応（騒音対策、工事期間中の入浴）

2

1.02

Ⅰ 患者にとって最適な医療の提供
法人の評価

３ 断らない救急の実現【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・救急搬送受入率１００％に近づけるA

・２４時間３６５日の救急搬送受入を可能とする◆評価指標の現状分析
項目

H２５
指標

救急搬送受入率

項目

H２５
指標

時間外救急患者数
実績

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

総合 72.6%
西和 70.0%

実績

中期計画

総合、西和とも救急患者受入体制を整備したことにより、救急搬送受入率が前年度実績に比べ総合では2.7ポイント、西和では3ポイント上昇した。

法人の決意

◆評価指標

中期目標

理由

総合 6,527人
西和 6,142人

Ｈ２９

Ｈ３０

評価指標の現状分析
前年度に比べて、総合では2.7ポイントの上昇、西和では3ポイント上昇。総合では院内内規の見直しによる効
率的な病床運用を進め、西和では内科を中心とする救急ホットラインを設置するなど、ともに救急患者受入体制を整備した。

Ｈ３０

評価指標の現状分析
・総合では、年間目標に届かなかったが、前年度実績に比べて増加した。救急搬送件数も増加している。
・西和では、前年度実績を下回り、年間目標に届かなかったものの、H28.6より救急ホットラインを運用し、救急患者受入体制の整備を進めた。（H28 救急者搬送 1,871人、ウォークイン 3,990人）

１００％に近づける
総合 82.1%
西和 66.9%

総合 83.1%
西和 71.9%

Ｈ２６

Ｈ２７

目標値 総合 7,500人 目標値 総合 7,500人
西和 6,350人
西和 7,400人
総合 5,767人
西和 5,924人

総合 85.8%
西和 74.9%
Ｈ２８

Ｈ２９

目標値 総合6,000人
西和6,200人

総合 5,297人
西和 6,021人

総合 10,000人
西和 7,000人

総合 5,831人
西和 5,861人
注）上記評価指標の「時間外救急患者数」は、中期計画の変更に伴い、次年度より、「救急車搬送患者数」とする予定です。

中期計画の取組項目

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

(1) 受入体制の構築○総合では、
・時間外救急患者数 5,297件（H27）→5,831件（H28）
・救急搬送受入件数 3,282件（H27）→3,946件（H28）
うち時間外救急患者数(救急車搬送)
2,078件（H27） → 2,557件（H28）
・救命救急センター（病棟別）病床利用率
74.4％（Ｈ27） → 76.8％（Ｈ28）○西和では、・内科を中心とする救急ホットラインの設置による、
断らない受入体制の確立
・救急搬送受入件数 2,836件（H27）→2,982件（H28）・時間外救急患者数 6,021件（H27）→5,861件（H28）○総合では、・さらなる救急搬送数増加に向けた、夜間帯における応需率の向上。そのための体制整備としてH29年度から、新専門医制度の基幹施設として、救急専攻医2名の育成
をスタート
・日々の病床稼働状況の院内での共有化を図ることにより、緊急入院後のベッドコントロールを強化A○西和では、消防本部、救急隊との一層の連携強化。引き続き消防職員等の実習受入を推進するとともに、各機関に向けてホットラインの取り組みなどの救急告示病院としてのPR活動を強化(2) 人材の確保、養成○総合では、・手術室業務担当のCE（臨床工学技士）常駐体制を確立（H28.12～）○総合では、日勤帯の業務に支障がでないよう、宿直（翌日は勤務）体制としているが、今後は、当直体制（翌日は休み）構築のため、スタッフ育成と適正な人員確保を検討

A○西和では、認定看護師研修の受講者確保のため、師長、主任研修等において、人材育成への意識向上を図っている。
(3) 院内後方支援・連携体制の整備○総合では、・救命センター、本館の調整により入院病床を確保
・院内の内規を見直し効率的な病床運用を実施

A

3

1.03

Ⅰ 患者にとって最適な医療の提供
法人の評価

A

理由

４ 質の高いがん医療【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・院内がん登録者数を増やす

法人の決意

・県内の医療機関と連携して県内でがん治療を希望する県民を１００％受け入れるために、主体的な役割を果たす◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

Ｈ２５
指標

中期目標

総合 1007人

項目

Ｈ２５
指標

総合 7,613件

目標値 総合 1,100人

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

常に前年度より改善さ
目標値 総合 1,200人 目標値 総合 1,300人
せる

総合 １,068人

総合 1,230人

総合1,233 人

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

目標値 総合 7,200件 目標値 総合 7,700件 目標値 総合 7,500件

Ｈ３０
50%増

Ｈ３０

総合 7,618件

指標

外来化学療法件数
実績

中期計画の取組項目(1) 手術療法、放射線療法、化学療法などのがんの集学的治療の提供(2) 早期がんだけでなく他病院では診ることができな
い進行がんにも対応(3) 地域がん診療連携拠点病院としての機能の発揮

総合 2,368件
西和
822件

総合 7,227件

目標値 総合 2,200件 目標値 総合 2,700件
西和 450件
西和 500件
総合 2,498件
西和 296件

総合 2,509件
西和 419件

評価指標の現状分析
・総合では、年間目標に届かなかったものの、法人化後３年連続で前年度実績を上回ることができた。

20%増 8,500件

評価指標の現状分析
・総合では、年間目標、前年度実績に届かなかったが、治療機器の老朽化および照射時間に制限があるなかで、件数の減少を最小限にとどめている。今後は新センターへの移転に向けて、現在の医療水準及び新病院での医療を行う上で必要な機器について整備し、1人あたり治療時間の短縮・効率化を図る。

倍増 4,000件
倍増 800件

・総合では、前年度実績に比べ微減となったものの、年間目標を上回った。
・西和では、がん患者の微増により、前年度実績及び年間目標を上回った。

放射線治療件数
実績

中期計画

Ｈ２６

院内がん登録患者数
実績

中期計画

院内がん登録患者数は、総合では、年間目標に届かなかったものの、法人化後３年連続で前年度実績を上回り、外来化学療法件数は、総合、西和とも年間目標を上回ることができた。

総合 6,988件
目標値 総合2,500件
西和 400件
総合 2,504件
西和 474件

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」○総合では、・がん患者リハビリテーションの実施件数の増
3,986単位(H27） → 4,684単位(H28）

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

○総合では、乳腺外科、血液内科の医師確保に努力
し、調整次第、診療科を設置のうえ専門的治療の充実、拡大を図る。

○西和では、・外来化学療法件数の増 419件（H27） → 474件(H28）
・内視鏡室の運用開始（H28.5～）○西和では、・集学的がん治療の実践（手術、化学療法件数増加）
・H29.7月の集学的循環器病治療センターの設置に伴い各診療科の連携を強化し、手術件数の増加を図る
とともにＰＲ活動を強化していく。

A(4) 人材の確保、養成○総合では、
・がん相談支援センター相談員基礎研修(1)(2)→看護師6名修了
同基礎研修(3) 2名取得

○総合では、今後、多職種でがん相談対応ができるよう検討が必要・新センターでは相談室を設け、がん認定看護師、がん関連診療科医師による治療や精神的不安などの相談に応じられる環境を整備
・NPOキャンサーリボンズが養成しているがん患者、
がん治療生活における不安に対するアドバイザー研修に参加し、細やかな相談に対応可能な体制整備○西和では、・がん手術件数増加のため、消化器外科専門医の確保に向けた関係機関への働きかけA○西和では、・総合医療センターとの手術交流を推進
・消化器がん治療体制の強化のため、消化器内科と外科の連携の強化を図るとともに、消化器がん低侵襲治療センターを設置し、集学的治療を実施

4

1.04

Ⅰ 患者にとって最適な医療の提供
法人の評価

A

理由

５ 周産期医療体制の強化【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・県立医科大学と連携してハイリスク妊婦・新生児の県外搬送ゼロに貢献する
・安心してお産ができる体制を整備する

法人の決意

・ハイリスク妊婦・新生児の県外搬送ゼロを目指すために貢献する◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

Ｈ２５
指標

中期目標

指標

Ｈ３０
100%に近づける

評価指標の現状分析
県内ハイリスク妊婦搬送数（㉖251件㉗278件㉘272件）がＨ28年度上半期に急増したため、県内搬送率が下落したものの、法人化後、総合での受入件数は毎年漸増している（㉖141件㉗147件㉘148件）。新センター移転による病床増加（NICU 9床→12床、GCU 6床→18床）によりさらなる受入数の増加を目指す。

100%に近づける

県内搬送率100％をわずかに下回ったが高い水準を維持。法人化後、総合での受入件数は毎年漸増している（㉖48件㉗67件㉘74件）。

総合 90.4%
水準維持

総合 100%

総合 99.3%

総合 98.0%

産科再開準備・H27年4月に再開した産婦人科の認知度向上のため、積極的にPRを行った。

再開

西和医療センターの産科再開
準備

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

総合 100.8%

総合 現状維持

総合 現状維持

目標値 総合 93％

総合 90.7%

総合 95.2%

総合91.2 %目標値 総合 83.0%

総合 現状維持

目標値 総合 85％

総合 76.7%

総合 76.1%

総合98.4 %目標値 総合 500件
（帝王切開 180件）

目標値 総合 500件
（帝王切開 200件）

目標値 総合 500件
(帝王切開 190件)

実績

総合 514件(帝王切開 185件)

総合 515件（帝王切開 201件）

総合499 件（帝王切開178件）

指標

5人

実績

H27.4～再開決定
8人

ＮＩＣＵ(新生児集中治療室)
病床利用率
実績

指標

ＧＣＵ(継続保育治療室)
病床利用率

総合 87.9%

実績

指標

分娩件数（うち帝王切開件数）

西和医療センターにおける産科の再開（助産師数）

中期計画の取組項目(1) ２４時間３６５日のハイリスク妊産婦及び新生児の搬送受入を可能とする体制の強化(2) 西和医療センターにおける産科の再開

H27.4再開

Ｈ２５
指標

中期計画

Ｈ２９

新生児の県内搬送率

項目

中期計画

総合 95.2%

総合 100%

実績

中期計画

Ｈ２８

常に前年度より改善させる
総合 94.7%

指標

中期計画

Ｈ２７

総合 92.6%

実績

中期目標

Ｈ２６

ハイリスク妊婦の県内搬送率
実績

中期目標

総合でのハイリスク妊婦受入件数は、法人化後、毎年漸増し、「県外搬送数ゼロ」に貢献している。来年度以降は、新センター移転による病床増加によりさらなる受入数の増加を目指す。新生児の県内搬送率は100％をわずかに下回ったが高い水準を維持しており、法人化後、総合での受入件数は毎年漸増している。また、西和では
H27年4月に再開した産婦人科の認知度向上のため、積極的にPRを行った。

総合 488件(帝王切開 215件)

Ｈ２９

Ｈ３０
93.0%

85.0%

20%増 560件(帝王切開 210件)

8人
H27.4～再開
10人

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

評価指標の現状分析
・総合では、目標数値、前年度実績を下回ったものの、高い利用率を維持。

・総合では、目標数値、前年度実績を大きく上回った。

・総合では、いずれも目標数値、前年度実績を下回り、目標は未達成であるが、高い水準を維持。

・西和では、H27年4月にお産の取り扱いを再開。助産師数は年度内に9人と中期計画を上回る人員を継続的に確保できた。交替勤務をする上で、助産師の確保が必要。

9人

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」○総合では、
・医大満床時に1000ｇ以下の新生児を受入 4名・状態が安定した新生児を小児病棟で受入れ（NICUベッドの確保のため）○総合では、新センター移転による病床数の増に対応するため、新生児集中ケア認定看護師を活用し、受入体制を強化していく。

・積極的なPRの実施
パンフレットを作成し、登録医、西和７町の保健センター
等へ配布
産婦人科専用ホームページの作成・運用○西和では、・西和７町を中心に、さらなる県民の認知度の向上に向けたPRの実施
・助産師が不足しており、産科受入の体制強化のため、総合からの助産師派遣を今年度から実施予定
分娩件数㉗61件、㉘125件
病床稼働率㉗55.5％、㉘73.6％
5

評価

評価委員
会評価

A

A

1.05

Ⅰ 患者にとって最適な医療の提供
法人の評価

A

理由

６ 小児医療体制の整備【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・急性期を中心とした小児医療の拠点病院として、重症の小児患者を確実に受け入れる・小児の発達障害の診療及びリハビリテーション

法人の決意

・小児救急患者を確実に受け入れる・特化した専門領域の診療の開始を検討する◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

H２５
指標

中期目標

小児患者の救急搬送受入率

項目
指標

小児患者の救急入院患者数
実績

中期計画の取組項目

Ｈ２６

Ｈ２７

総合 80.0%
西和 81.9%

Ｈ２８

Ｈ２９

常に前年度より改善させる
総合 91.5%
西和 82.9%

実績

中期計画

総合、西和において小児救急患者の受入体制の強化を図ったことにより、救急搬送
受入率は、前年度に比べて、両センターとも上昇した。また、救急搬送患者数は、前年度に比べて、総合では若干減少したものの、西和では増加し、両センター合計では37名増加した。

総合 89.3%
西和 84.6%

Ｈ３０
100%に近づける

評価指標の現状分析
前年度に比べて、総合では0.5ポイント、西和では1.9ポイント上昇。総合では、日勤帯に要請のあった救急車は全て受入れを実施し、西和では、地域の診療所の診察時間に合わせた受入を行うなど、小児救急患者の受入体制を強化した。

総合 89.8%
西和 86.5%

H２５

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

総合 524人
西和 174人

目標値 総合 600人
西和 250人

目標値 総合 600人
西和 300人

目標値 総合 600人
西和 320人

総合 489人
西和 258人

総合 548人
西和 269人

総合 524人
西和 330人

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

Ｈ２９

Ｈ３０
倍増 1,000人
倍増 400人

評価指標の現状分析
・総合では、前年度実績を若干下回ったものの、西和では、年間目標、前年度実績をともに上回った。西和では、土、日を含む二次輪番日以外の救急対応を強化することにより、年間目標を達成。

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

(1) 小児救急機能の強化○総合では、・日勤帯に要請のあった救急車は全て受入れ
・開業医からの救急患者受入れ推進○総合では、更なる救急車受け入れに向けた救急隊との関係強化（ホットラインの設置及び救急担当医の配置）○西和では、
・地域の診療所の診察時間に合わせた受入体制の構築（平日時間外、土曜日午前）

A○西和では、二次輪番日以外の救急受入について、受入要請があれば輪番日、地域（北和、中南和）にか
かわらず、できる限りの受け入れ（時間外、土・日含む）を今後も継続(2) 人材の確保、育成○総合では、
・産科・NICU合同カンファレンス実施（毎週金曜 16:30～17:00）○総合では、・小児医療のカンファレンス・勉強会の充実
・小児救急認定看護師取得を支援○西和では、・小児科専攻医への研修（外部講師による講義等）を実施○西和では、・組織体制の強化に向けた小児科医の確保
・小児科専攻医の研修の充実○総合では、・市・その他関係機関との定期的な会議開催
・養護教員や一般を対象に講演実施○総合では、市や保育園、幼稚園、小学校に対して講演会や実習などを企画推進し、センターの得意分
野等のPRを推進○西和では、・土、日を含む二次輪番日以外の救急対応を強化○西和では、西和地域の休日診療所など他病院との相互支援・地域連携に取り組む○リハでは、
・一般小児科医の見学研修実施
非常勤医確保への取組○リハでは、発達障害児への診療体制の充実のため
小児科医（非常勤）を採用（H29.10）

A(3) 地域の他病院との連携を強化する

6

A

1.06

Ⅰ 患者にとって最適な医療の提供
法人の評価

A

理由

７ リハビリテーション機能の充実【中期目標】
期待する成果・高度・専門的なリハビリテーション医療を充実させる
・急性期の疾病治療・リハビリテーションから、回復期のリハビリテーションを連続的、一体的に提供する体制を構築する【中期計画】
法人の決意
・患者の多様なニーズに対応できる高度・専門的なリハビリテーションを提供する
・急性期から回復期にかけての一貫した最適なリハビリを行い、多くの方が住宅復帰できるよう支援する・障害児（者）医療の提供・充実◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目
指標

中期目標

急性期病院在院日数

H２５

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

Ｈ３０

総合 11.2日
西和 12.9日

目標値 総合 11.8日
西和 12.5日

目標値 総合 11.6日
西和 11.8日

目標値 総合 11.7日
西和 11.5日

常に前年度より改善させる

総合 11日西和 12日総合 11.7日
西和 12.3日

総合 11.8日
西和 11.7日

総合 11.8日
西和 11.8日

リハ 現状維持リハ 高い水準の維持

目標値 リハ 85％

リハ 82.5%

リハ 83.3%

リハ 84.2%

実績
指標

中期目標

リハ 83.2%

項目指標

心大血管 リハビリテーション実施
件数

H２５

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

総合 5,167件
西和－

目標値 4,000件

目標値 7,000件

目標値 8,000件

目標値 2,800件

目標値 2,800件

目標値 7,800件

総合 7,760件
西和 ―

総合 7,965件
西和 8,238件

総合 9,143件
西和 11,426件

実績

指標

中期計画

脳血管 リハビリテーション実施件数

総合 13,212件
西和 12,305件
リハ 158,155件

指標

運動器 リハビリテーション実施件数

総合 6,805件
西和 8,908件
リハ 37,068件

実績

指標

中期計画

リハ 39,931件

・年間目標にはわずかに届かなかったが、前年度実績をやや上回り、回復期リハビリテーション病棟入院料１の施設基準である70%以上を達成した。

総合 27,754件
西和 13,648件
リハ157,618件

Ｈ３０40%増 4,200件
12%増 3,200件

5%増 14,000件
15%増 10,800件
2.5%増 172,500件

総合 25,299件
西和 14,671件
リハ 139,289件

目標値 総合 8,000件 目標値 総合 8,000件 目標値 総合 9,000件
西和 7,700件
西和 9,000件
西和 5,000件
リハ 34,000件
リハ 37,000件
リハ 37,000件
総合 5,924件
西和 7,789件
リハ 37,283件

総合 9,152件
西和 4,624件
リハ 39,665件

総合 10,530件
西和 4,359件
リハ 63,718件

目標値 リハ 40,000件

目標値 リハ 40,000件

目標値 リハ 38,300人

リハ 39,590件

リハ 37,860件

リハ 32,752件

目標値 総合 7件
西和 20件

目標値 総合 7件
西和 40件

目標値 総合 7件
西和 30件

総合 4件
西和 44件総合 12件
西和 27件

総合 6件
西和 34件20%増 9,000件
15%増 8,600件
2.5%増 34,000件

2.5%増 41,000件

評価指標の現状分析
・総合は前年度に引き続き、年間目標件数を達成。
・西和は前年度実績及び年間目標件数を大幅に上回った。

・総合は前年度に引き続き、年間目標を大きく上回る実施件数を達成。前年度を下回ったのは、当該項目が診療報酬改定により廃用症候群のリハビリテーションに振り分けられたため。
・西和は前年度実績及び年間目標件数を大幅に上回った。
・リハは、職員一人あたり1日18単位をほぼ達成し、単位数増となったが、運動器リハの比率が増え、脳血管リハの実績は年間目標、前年度実績を下回った。
・総合は、年間目標、前年度実績を大きく上回る実施件数を達成。
・西和は、人員などの実施体制がとれず年間目標及び前年度実績を下回った。
・リハは、職員一人あたり1日18単位をほぼ達成し、単位数増となった。
運動器リハの比率が増え、年間目標、前年度実績を大きく上回った。

・年間目標、前年度実績をやや下回る結果となり、目標を達成できなかった。

小児 リハビリテーション実施件数
実績
指標

中期計画

Ｈ２９

目標値 総合 13,600件 目標値 総合 14,000件 目標値 総合 17,000件
西和 9,500件
西和 13,500件
西和 9,500件
リハ168,400件
リハ160,000件
リハ 165,700件
総合 １8,124件
西和 11,243件
リハ156,013件

実績

中期計画

常に高い水準で維持評価指標の現状分析
・総合、西和とも年間目標、前年度実績と比較してほぼ同水準を維持。西和では、病床稼働率アップのため、退院調整会議を開催し周知を図っている。

在宅復帰率
実績

中期計画

在院日数については、総合、西和とも前年度比でほぼ横ばい。リハの在宅復帰率は目標を達成。リハビリテーションの実施では、リハビリセンターを中心に人員の確保に努めるなど体制強化を図り、H28年度計画は概ね達成できた。

法人内からリハビリテーションへの受入件数を倍増
実績

中期計画の取組項目(1) 急性期については、総合医療センター・西和医療センターにおいて、回復期にかけては総合リハビリテーションセンターにおいて役割を担当

30件

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

倍増

・総合は、患者を受け入れる上で地理的にリハから離れているという障壁があり、年間目標、前年度実績を下回った。
・西和は、年間目標、前年度実績を上回った。リハビリテーションセンター地域連携室との連携により、受入体制は改善しつつある。

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

○総合では、・耳鼻咽喉科とリハビリテーション部が連携し、嚥下内視鏡検査を充実・摂食・嚥下障害認定看護師と言語聴覚士の連携強化・業務の拡充○総合では、・呼吸器リハビリテーション料
4,303件(H27) → 6,099件(H28)
・退院時リハビリテーション料
495件(H27) → 897件(H28)
・摂食機能療法2,265件(H27) →6,239件(H28)○西和では、・機能の維持・充実に向けた人材確保により、リハ実
施対象数、単位数を増加させ、安定的なリハビリの実
施・土曜日のリハを開始（H29.6.17～）○西和では、・心大血管リハの強化
8,238件(H27) →11,426件(H28)A○リハでは、回復期リハ病棟患者1人1日当たり単位数のさらなる増加のため、・病棟看護師との情報共有、連携強化
・回復期病棟専従療法士の役割強化
7

1.07

A

中期計画の取組項目(2) 発達障害児に対する感覚統合療法の充実(3) 障害児（者）に対する外科的治療の充実

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」○リハでは、・理学療法士4名、作業療法士1名を増員
・回復リハ充実加算要件を維持
患者1人1日当たり単位数の改善 6.1(H27) → 6.44
(H28）
・成人作業療法部門全員が生活行為向上マネジメント
基礎研修を修了○リハでは、
・診療スタッフの確保
一般小児科医の見学研修を実施
小児担当OTの採用(3名)・新人療法士の院内教育研修実施(22時間、20項目、外部講師による訪問指導)○リハでは、・障害児診療医師の確保
・小児担当作業療法士の離職（H27 4名、H28 2名）
への対応
・経験の浅い職員に対するスキルアップのための方策
・訓練ニーズに対応するために訓練室の確保○総合、西和では、・糖尿病等における足病変については、循環器内科及び心臓血管外科にて対応○総合では、新センター移転後に、フットケア外来を窓
口に心臓血管外科、糖尿病内科等の各診療科が連携した受入体制の整備を検討予定○リハでは、・障害者（脊髄損傷患者等）対象のフットケア(*)外来の継続実施○西和では、診療体制充実のため、県立医大医師派
遣センターに対し、常勤の糖尿病専門医の派遣を依頼中(*)フットケア…足の爪切りやスキンケアなど、足病変の予防、治療を目指して行うケア○リハでは、・糖尿病療法指導士の育成

8

評価

評価委員
会評価

A

A

1.07

Ⅰ 患者にとって最適な医療の提供
法人の評価

A

理由

８ 高齢者を対象とした医療体制の整備【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・３病院でのロコモティブシンドローム認知度を80%にする（H26年度以降は、病院で調査を実施）
・糖尿病専門医の確保、糖尿病専門診療科の設置

法人の決意

・関節障害等をはじめとする筋骨格系疾患や、将来に要介護リスクが高まる患者（ロコモティブシンドローム）への対応体制を整備する
・糖尿病治療の拠点病院として、安心で良質な糖尿病の専門治療を提供する◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

中期計画

－

Ｈ２６

指標

調査実施

実績

調査方法の検討

ロコモティブシンドロームの認知
度

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

3病院での認知度を80%にする
41.7%

専門診療科の設置

糖尿病専門診療科の設置
実績

中期計画の取組項目

診療体制等検討Ｈ３０80%

評価指標の現状分析
・各センターにおいては、ロコモティブシンドロームに関する公開講座等を実施し啓発に努めた。
・県の認知症対策の動向を把握し、法人として協力することが必要。

ロコモ関係の公開講座
を実施

準備

指標

中期計画

各センターにおいてはロコモティブシンドロームに関する公開講座等を実施し啓発に努めた。糖尿病では、総合、西和において糖尿病の患者教育を実施し、リハではフットケアを継続的に実施している。

・総合では、糖尿病の患者教育を実施した。
・西和では、糖尿病の患者教育を実施。専門医は県立医大医師派遣センターに派遣依頼中。
・リハでは、フットケア外来を継続実施。

設置

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

(1) 【運動器】法人内の病院における役割分担(*)ロコモティブシンドローム…関節障害をはじめとする筋骨格系疾患や、運動器の衰えにより、要介護になるリスクが高まる状態のこと(2) 【糖尿病】 チーム医療の活動強化
人材の確保、養成
地域の医療機関へのサポート○総合では、・県民公開講座の開催
11/12 「足の健康を考える」（約160名）○西和では、・地域密着型住民公開講座
6/30 「骨粗鬆症と骨折・ロコモ」（７７名）○リハでは、・ロコモティブシンドローム(*)出前講座の開催
ロコモ出前講座実施(5/19 田原本町)
ロコモ教室講師派遣(9/7 県営福祉パーク)
ロコモ講演(10/1病院まつり、11/26介護予防in奈良)○ロコモティブシンドロームの認知度向上に向けて、引き続き公開講座を開催するなど、法人として協力することが必要A○総合では、・他施設からのフットケア(*)外来見学受入、指導
医師、看護師、理学療法士 ４名
・他医療機関やコメディカル参加の糖尿病教室を開催○総合では、糖尿病診療における専門医の確保（現状：1人→2人）○西和では、県立医大医師派遣センターを通じた医師確保（糖尿病専門医0名のため、派遣要請中）○西和では、・在宅医療後方支援病院として体制を整え、在宅患者の受入を実施すると共に、登録医等に対する広報の実施

A○リハでは、糖尿病療法指導士の育成○リハでは、(*)フットケア…足の爪切りやスキンケアなど、足病変 ・障害者（脊髄損傷患者等）対象のフットケア外来の継続の予防、治療を目指して行うケア○県の認知症対策の動向を把握し、法人として協力することが必要91.08

Ⅰ 患者にとって最適な医療の提供
法人の評価

９ 医療安全・院内感染の防止【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・医療安全管理体制を整備する

A

法人の決意

・医療安全・院内感染防止対策を徹底する◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目
指標

中期目標

患者満足度「安心して医療を受けられたか」入院

Ｈ２５

Ｈ２６

85%

85%

指標

患者満足度「安心して医療を受けられたか」外来

75%

実績

項目

中期計画

法人における医療安全管理体制の確立（外部委員を入れた医療事故調査委員会の設置・運営）

－

Ｈ２８

Ｈ２９

常に前年度より改善させる
90%

75%
74%

79%

79%

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

検討

実績

医療事故調査委員会の規程案の作成

Ｈ３０
100%に近づける

評価指標の現状分析
・前年度に比べて、3ポイント上昇し、高い満足度を維持。今後も引き続き、患者サービスの充実等により、満足度の上昇を目指す。
・ホスピタリティ研修の充実などにより、更に向上を図る。

100%に近づける

・前年度に比べて、横ばい。来年度は、患者サービスの充実等により、満足度の向上を目指す。
・ホスピタリティ研修の充実などにより、更に向上を図る。

93%
常に前年度より改善させる

指標

中期計画の取組項目

Ｈ２７

89%

実績

中期目標

理由

患者満足度調査の「安心して医療を受けられたか」では、入院は前年度に比べて、3ポイント上
昇し、高い満足度を維持したが、外来では横ばい。また、医療事故等発生件数の公表の開始や、３センター合同の連絡会における積極的な事故防止対策の検討など、医療安全管理の質
を向上。

Ｈ２９
設置

医療安全管理基本方針の改正

Ｈ３０

評価指標の現状分析
・総合では、2事例で外部委員を入れた医療事故調査委員会を設置・運営
・今年度からホームページに法人全体の医療事故件数を掲載。
・昨年度に引き続き、医療安全推進連絡会において、３センター合同での医療事故等の事例検討を実施。

HPに法人全体の医療事故件数を掲載

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」(1) 法人における医療安全管理体制の確立（外部委員を入れた医療事故調査委員会の設
置・運営）

H29年度以降の、「課題・問題点」
評価○引き続き、副理事長を長とした医療安全推進連絡会を開催し、各センターにおける医療安全管理に関する情報を共有、法人全体として医療安全管理体制を強化○総合では、
・日本医療安全調査機構あてに医療事故を報告（2例）
・院内で発生している医療事故事例について、早期に院長と情報を共有し対応
・可能な限り毎日院内ラウンドを実施○総合では、・医療事故の情報収集、分析等による医療安全対策の徹底
・インシデント、アクシデント事例の検証とその対策について、検討会を毎月開催○西和では、・感染対策委員会、ＩＣＴ（感染対策チーム）による、定期的、集中的な院内ラウンドの実施
・医療安全推進委員会（毎月）、死亡症例検討会（毎週）の実
施○西和では、・感染対策委員会、ICT（感染対策チーム）による定期
的かつ集中的な院内ラウンドの実施
・死亡症例検討会の継続実施○リハでは、・医療安全マニュアル（転倒転落対策等）、感染症マニュア
ルを改訂○リハでは、・感染症等、緊急時の対応訓練が必要
・感染症院内ラウンドの強化、ICT及び地域連携カン
ファレンスによるラウンドの実施強化

・昨年度に引き続き、医療安全推進連絡会において、３セン
ター合同での医療事故等の事例検討を実施（連絡会は年３回実施）○引き続き、各センターの医療安全担当者で構成する医療安全推進連絡会において事例検討を実施し、法人全体の事故発生の防止と対応強化

評価委員
会評価

A

(2) ３病院合同の事例検討発表会の実施

A
・今年度からホームページに法人全体の医療事故件数を掲
載

10

1.09

Ⅰ 患者にとって最適な医療の提供
法人の評価

B

理由

１０ 新病院整備の推進【中期目標】
期待する成果・平成２８年度中、新総合医療センター完成
・新西和医療センターの整備
・看護専門学校統合校の整備
・３病院共通の電子カルテシステム構築【中期計画】

法人の決意

・新病院の機能充実に向け計画的に取り組む◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

中期計画

中期計画

中期計画

中期計画

新総合医療センターは、平成30年春の開院に向けて工事が進行しており、平成29年12月に完成予定。看護専門学校増築工事は平成28年12月に完了済み。３病院共通の電子カルテシステム整備には、大きな追加投資を伴うことから、具体的な検討に至らず。新西和医療センターの整備は、県の方針が示されなかったことから、具体的な検討に至らなかった。

Ｈ２５

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

指標

計画的に準備

H28年度中完成予定

実績

建築工事契約締結

指標

方針決定

実績

検討に至らず

指標

設計

実績

基本設計完了

工事着手

工事・完成

指標

検討

設計

システム構築実績

基本構想検討

仕様の検討

検討に至らずＨ３０
開院

評価指標の現状分析
・平成30年春の開院に向けて建築工事を実施。平成29年12月に完成予定。
・新センター開設準備室を設置し、医療機器や備品の調達等、現病院からの円滑な移転準備を推進。

新総合医療センターの整備
工事着手

工事実施中
調査

計画

・現状は、経営の健全化に向けた取組のため、診療科分析を行いセンターの強み・弱みを把握するなど、病院の体制のあり方を検討しているため、当面は、老朽化した施設の更新や維持管理を継続

設計

新西和医療センターの整備等検討に至らず

検討に至らず
工事・完成

開校

・平成29年4月の統合校開校に向けた増築棟が平成28年12月に完成。
・講師の確保や施設の整備等により教育環境を充実。平成29年度入学生を80名確保。

看護専門学校統合校の整備

３病院共通の電子カルテシステム
整備

中期計画の取組項目

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

稼働

・3病院共通の電子カルテシステムの整備には大きな追加投資を伴うことから、具体的な検討に至らなかった。

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

(1) 新総合医療センターの整備・建設工事実施（5月末時点での工事進捗率 約68％）・新センター開設準備室設置（9月～新センター開設推進部）○医療機器や備品の調達。現病院から円滑に移転するための準備A○教育研修センターの位置づけ、あり方を整理し、研修等を企画、教育計画の立案に取り組むことが必要

・教育研修棟開設に向けて、教育体制、教育備品の整備・検討(2) 新西和医療センターの整備等○改革プランに沿った経営改善に取組み、経営を立て・建設から長期間経過しており将来的な更新の必要性 直した上で、県と方針を検討する。
はあるが、まずは、改革プランに沿った経営改善に取 ○老朽化（経年39年）の進む既存病院の施設維持に組む。
対する予算確保Ｃ(3) 看護専門学校統合校の整備
・看護専門学校増築棟完成(H28.12）
・H29.4.1 統合校開校
講師確保、実習施設 41施設確保
平成29年度入学生80名確保(4) ３病院共通の電子カルテシステム整備○ 電子カルテシステムの整備（マイ健康カードのモデル実施）○少子化における学生の継続的確保○総合では、新病院開院時の新システム導入に向け
・３病院共通の電子カルテシステム整備には、大きな追 て、院内で部門別WGを立ち上げ更新に向けた作業中
加投資を伴うことから、具体的な検討に至らなかった。
○西和では、電子カルテのバージョンアップに伴う予
算確保

A

Ｃ

○リハでは、診療規模から導入に関して費用対効果の点で困難。今後引き続き検討。
11

1.10

Ⅱ 県民の健康維持への貢献
法人の評価

A

理由

１ 県内の医療機関との連携・協力体制の充実【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・紹介率 常に前年度より改善させる
・逆紹介率 常に前年度より改善させる

法人の決意

・患者にとって最適な医療を提供するため、県内の医療機関との連携を積極的に推進する・地域医療連携パスの運用促進に貢献する◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

Ｈ２５
指標

中期目標

紹介率

総合 55.7%
西和 55.2%

指標

逆紹介率

総合 71.5%
西和 89.6%

実績

項目

中期計画

退院調整会議の開催・回数

中期計画

地域医療支援病院として地域医療機関の医療従事者向け研修会の実施回数

Ｈ２６

目標値 総合 55.0%
目標値 総合 57%
西和 現状維持西和 55%

Ｈ２５

目標値 総合 99%
西和 100%

目標値 総合 90％
西和100％

総合 96.9%
西和 111.0%

総合 91.4%
西和 96.2%

総合105.2%
西和 86.4%

Ｈ２６

Ｈ２７
目標値 総合 2000回
西和 800回
総合2,147回
西和1,057回

Ｈ２８

目標値 総合 76.0%
西和 80.0%

実績

決定済み

中期計画の取組項目

目標値 総合 60％
西和 55％
総合 59.8%
西和 61.0%

３病院共通の定義設定

実績

Ｈ２８

総合 55.4%
西和 53.4%

指標

指標

Ｈ２７

総合 54.5%
西和 50.9%

実績

中期目標

紹介率については、総合、西和とも前年度実績及び年間目標を上回ることができた。
逆紹介率は、西和で下回ったが、総合では前年度実績を上回った。また、両センター
とも退院調整会議の開催回数においては前年度実績を大幅に上回ったほか、地域医療機関の医療従事者向け研修会を計画的に開催するなど、地域医療支援病院としての機能強化を図った。

総合 12回
西和 12回

総合 15回
西和 12回

Ｈ３０

常に前年度より改善させる

80%

常に前年度より改善さ
せる

80%

Ｈ２９

Ｈ３０

開催

倍増

総合 3114回
西和 1,476回

毎年１２回以上開催
総合 12回
西和 12回

Ｈ２９

１２回以上開催

総合 13回
西和 12回

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

評価指標の現状分析
・総合では、目標値をほぼ達成し前年度実績を上回った。西和は、前年度実績及び年間目標を上回った。引き
続き地域の医療機関へのPR、更なる連携を実施し、地域医療支援病院として、地域の中心的役割を担い紹介率向上に繋げる。

・総合は、目標値、前年度実績を上回ったものの、西和では、年間目標、前年度実績を下回った。地域の医療機関との更なる連携が必要。

評価指標の現状分析
・総合、西和ともに前年度実績を大幅に上回り、目標を達成した。
・引き続き、院内での退院支援・退院調整ができる体制づくりを推進する。
・総合、西和ともに計画通りに研修会を実施し、年間目標を達成した。
・地域医療機関との連携を円滑に行えるよう地域の医療機関への訪問等を行うとともに、引き続き研修会等の開催により相互の医療の質向上を目指す。

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」(1) 地域医療支援病院としての機能強化
・先駆的取組みを実践するJCHO大阪病院の看護師研修を受講 ３センター計 11名受講○総合では、・地域医療機関への訪問を実施 8病院、13診療所
・平日19時までの時間外予約対応開始（H28.3～）○西和では、
・地域の診療所への訪問（副院長及び診療部長）

H29年度以降の、「課題・問題点」
評価○総合では、
新センター開院に向けた開業医への訪問強化
・紹介件数の少ない紹介医を抽出、整理
・診療科毎にチームを編成、訪問計画を作成
・新病院で新たに可能となる検査や、ダビンチ等当院の特性を周知「あをによし医療ネット」の利用拡大
登録作業の簡略化や、情報共有手段としてのメリット
Aを周知することが必要

評価委員
会評価

○西和では、整形外科、呼吸器内科、外科・消化器外科の充実に伴う、診療所への訪問活動の強化○リハでは、総合・西和からの紹介患者増に繋げるため、両センター地域連携室と定期的に打合せの機会を持つなど連携を強化(2) 退院調整会議の充実(3) 地域包括支援センターとの連携強化(*)西和メディケアフォーラム…奈良県西和地域の地域包括ケアを円滑に行うため、行政を○総合では、・退院支援カンファレンスの強化・スクリーニング等文書の改定による、退院支援に関する情報の統一化○西和では、・患者支援センター機能の強化○リハでは、・毎週月曜日に、入退院調整会議を実施（H28.11～）

A○総合では、・奈良市の主導する、地域包括支援センター圏域毎の多職種連携会コアメンバーに加入。研修会等にも参加し連携強化○西和では、・西和メディケア･フォーラム地域事例検討会の開催

A

12

2.01

Ⅱ 県民の健康維持への貢献
法人の評価

A

理由

２ 県内の医療レベル向上に向けた支援【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・県が設置する地域医療支援センターによる医師派遣機能等の一翼を担うこと
・県内の医療機関の医療従事者の短期・長期研修等受け入れ

法人の決意

・教育研修センターの充実
・県内の医師や看護師等医療従事者の資質向上を支援する◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

中期目標

中期目標

県が設置する地域医療支援セン
ターによる医師派遣機能等の一翼を担うこと

Ｈ２５

Ｈ２６

Ｈ２７

実施

指標

受入準備

実績

検討中

実施

Ｈ２６

Ｈ２７

県内の医療機関の医療従事者の短期・長期研修受け入れ

Ｈ２５

実施

中期計画の取組項目(1) 医療専門職教育研修センターにおいて県内の医療機関に開放した研修の実施

Ｈ３０
実施

・各センターにおいて、県内医療従事者向け公開講座の開催するとともに、県内医療機関等の要請に応じて研修を実施した。

本格実施
実施

Ｈ２８

Ｈ２９

Ｈ３０

充実した研修の実施
新病院の研修施設の整備
体系的な研修の実施

体系的な研修の実施

評価指標の現状分析
・各センターでは、県内の医療機関の要請に応じて、診療応援を実施した。

実施
試行

指標

実績

Ｈ２９

派遣ルールの確立

実績

医療専門職教育研修センターの充実

Ｈ２８

医師、看護師等の確保・養成

指標

項目

中期計画

医療専門職教育研修センターにおいて、県内医療専門職向けの講演会を実施するとともに、各センターにおいて、県内医療従事者向け公開講座を開催するなど目標をほぼ達成した。

研修のさらなる充実

評価指標の現状分析
・医療専門職教育研修センターにおいて、県内医療専門職向けの講演会を実施。県内医療従事者が実践に役立てられるような講演内容を検討、またＰＲの充実が必要である。

体系的な研修の実施

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」
H28年度計画において、「進捗しなかった取組」
・教育研修棟開設に向け、教育体制、教育備品の整備検討

地域の医療
専門職

7/28

55名

認定看護師公開講座「看看連
携で学ぶ食事と口腔ケア」

地域の
看護職

10/22

30名

評価

評価委員
会評価

○新病院の研修施設整備に向け、医療専門職教育
研修センターの役割・機能の検討が必要

・地域医療専門職向け研修の開催
研修内容
対象
日程 県内法人外受講者人数
やさしい呼吸ケアの考え方

H29年度以降の、「課題・問題点」

A(2) 県内の医療機関への施設・設備の開放○総合では、・専門医プログラムの策定（内科、産婦人科、救急科）○各センターの現有施設や保有する医療機器について、ホームページなどを活用し情報発信することにより、認知度向上に繋げる必要○西和では、・新専門医制度に対応した専門医プログラムに参画○リハでは、・看護師(98名)、薬剤師(2名)、療法士(98名)等実習生の受入

A

13

2.02

Ⅱ 県民の健康維持への貢献
法人の評価

３ 災害医療体制の強化【中期目標】
期待する成果
災害発生時の受入・派遣要請に応じる・災害発生時の受入体制の強化
・災害発生時のスムーズな医療スタッフの派遣【中期計画】

A

災害訓練の実施、ＤＭＡＴ隊員配置人数の目標を達成

法人の決意

・災害時においても病院機能を維持し、受入体制を拡充する
・他地域での災害に備えた災害医療派遣体制を充実させる◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目
指標

中期計画

理由

訓練実施回数

Ｈ２５

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

Ｈ３０

総合 3回
西和 １回
リハ －

3回
3回
2回

3回
3回
2回

3回
3回
2回

3回
3回
2回

3回
3回
2回

3回
3回
3回

3回
3回
3回

3回
3回
2回

16人

20人

20人

20人

20人

17人

25人

32人

実績

評価指標の現状分析
・総合、西和では、災害時に速やかな対応ができるよう、訓練を実施。
・リハでは、災害マニュアルを整備し、センター単独で災害対応訓練（被害想定、机上、本部設置）を実施

・総合で23名、西和で9名を配置。中期計画の目標人数を達成。
指標

中期計画

15人

DMAT要員の配置人数
実績

中期計画の取組項目

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

(1) 災害対応体制の充実○総合では、・DMAT（災害派遣医療チーム）一隊出動（H28.4）
院内での認知度向上○西和では、・院内災害訓練の実施（１１月）
・県が実施する新型インフルエンザ訓練への参画○リハでは、・机上訓練、地震発生想定の本部設置訓練を実施○総合では、院内での受入体制及び周辺との連携を検討し、災害訓練を実施○総合では、・DMAT（災害派遣医療チーム）養成研修5名受講
現在23名、3チーム編成○総合、西和ともDMAT要員の養成○西和では、災害対策委員会の下に新たに災害対策ワーキンググループを設置し、災害対策の具体的な評価、構築、運用を検討

A○リハでは、現状のマニュアルでは地震以外の自然災害、火災、大規模事故発生時の対応が不十分であることから、災害マニュアルの見直し、再整備が必要(2) 人材の育成

A○西和では、・DMAT隊員の各種研修会への参加(3) 災害発生時における県との円滑な連携(4) 新病院における感染症病床の整備、受入体制の構築○総合では、・ドクターヘリ運営に対応
・奈良ドクターヘリに係わる運行体制ワーキング会議参加（8月、11月）○引き続き、県の実施する訓練や会議への参加を通じて連携を深める必要

・新総合医療センターにおける感染症病床整備中○H30年1月に感染症内科を開設

A

A

14

2.03

Ⅱ 県民の健康維持への貢献
法人の評価

A

理由

４ 県民への医療・健康情報の提供【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

臨床指標を含む情報の公開・発信

法人の決意

・県民が最適な医療が選択できるよう、県民に対して医療サービス情報を積極的に発信する◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目
指標

中期目標

Ｈ２５

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

Ｈ３０

総合 3回
西和 9回

6回

6回

6回

6回

6回

総合 3回
西和 7回

総合 3回
西和 8回

総合 3回
西和 8回

Ｈ２６

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

Ｈ３０

県民向け公開講座の開催回数
実績

項目

中期計画

県民向け公開講座の開催については、３年連続で目標数を上回って開催。３セン
ターのホームページにて27年度臨床指標（クリニカルインディケーター）を公開するとともに、各センターでは独自項目の検討を行った。各センターにおいてホームページ
や広報紙を通じて積極的な情報発信を実施した。

Ｈ２５
指標

総合、西和、リハ
臨床指標の設定・公開

実績

総合、西和、リハ
臨床指標公開済臨床指標を含む情報の公開・発信

中期計画の取組項目

数値の改善

３センター共通の臨床指標の見直し

評価指標の現状分析
・各センターにおいて、様々なテーマで県民向けの公開講座を開催した。

評価指標の現状分析
・３センターのホームページにて27年度臨床指標（クリニカルインディケーター）を公開するとともに、各センター
では独自項目を検討。

３センターHPにて27年度臨床指標を公表

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

(1) 臨床指標を含む情報の公開・発信○総合では、
・臨床指標の公表と、ホームページによるセンター独自情報の発信○西和では、
・臨床指標、病院指標の公開○リハでは、・外来診療のお知らせ、部門紹介の更新

A(2) 広報担当者の配置○総合では、
・広報委員会の設置（2回開催）
ホームページに関する問題点の抽出、修正○西和では、・広報担当者の配置
・ホームページの拡充(産科、患者支援センター)及び随時更新○リハでは、・広報担当者の配置
広報誌の編集、ホームページ更新、来館者、地元自治会
等への広報活動を実施○県民、県内医療機関向けに、さらなる広報内容の
充実が必要

A

(3) 公開講座の実施
・総合では、県民向け公開講座を3回開催
・西和では、県民向け公開講座を8回開催

A・リハでは、医療従事者、介護従事者公開講座を8回開催（県営福祉パークとの共催）

15

2.04

Ⅱ 県民の健康維持への貢献
法人の評価

B

理由

５ 県が実施する健康長寿のまちづくりへの支援【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・平松周辺地域や西和地域で県が実施するまちづくりの取り組みに積極的に参加する
・平松周辺地域や西和地域でのマイ健康カードの運用(H29実施)

法人の決意

・県と協働して、地域包括ケアシステムの構築に貢献する◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

中期計画

中期計画

県が実施するまちづくりの取組への参加については、総合では、平松地区における地域包括支援センターの多職種連携会コアメンバーに加入。西和では、昨年度に引き続き西和メディケアフォーラムを通じた地域貢献が進んだ。マイ健康カードについて、県の動向の把握に努めたが、具体的な進捗は
なかった。

Ｈ２５

Ｈ２６

指標

マイ健康カードの
導入検討

実績

調整中

指標

マイ健康カードの
導入検討

実績

調整中

平松周辺地域でのまちづくりへの参画

西和地域でのまちづくりへの参画

中期計画の取組項目

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９
マイ健康カードの運用

調整中

調整中
マイ健康カードの運用

調整中

調整中

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」(1) 平松周辺地域でのまちづくりへの参画○ 電子カルテと連動したマイ健康カードの導入○ 県が実施する平松周辺地域でのまちづくりへの参画○ 地域包括支援センターとの連携

Ｈ３０

評価指標の現状分析
・平松周辺地域でのまちづくりへの参画については、平松地区における地域包括支援センターの多職種連携会
コアメンバーに加入し推進を図っている。
・電子カルテと連動したマイ健康カードについては、県の動向把握に努めたが、具体的な進捗にはいたらなかった。
・西和地域でのまちづくりへの参画については、昨年度に引き続き、西和メディケア・フォーラムを通じて、地域の自治体、医療機関、介護事業所等との連携を強化し、地域包括ケアシステムの拠点づくりを進めた。
・電子カルテと連動したマイ健康カードについては、県の動向把握に努めたが、具体的な進捗にはいたらなかった。

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

・マイ健康カードについて、県の動向の把握に努めたが、法人として具体的な進捗にはいたらなかった○県が実施するマイ健康カードの進捗状況に応じた法人の役割の検討

・平松地区における地域包括支援センターの多職種連携会
コアメンバーに加入(2) 西和地域でのまちづくりへの参画○ 電子カルテと連動したマイ健康カードの導入○ 県が実施する西和地域でのまちづくりへの参画○ 地域包括支援センターとの連携

評価

評価委員
会評価

B

・マイ健康カードについて、県の動向の把握に努めたが、法人として具体的な進捗にはいたらなかった○県が実施するマイ健康カードの進捗状況に応じた法人の役割の検討

・西和メディケア・フォーラムを通じて、地域の自治体、医療機関、介護事業所等との連携を強化し、包括ケアシステム
拠点づくりを推進
A

16

2.05

Ⅲ 最高レベルの医の心と技をもった人材の確保、育成
法人の評価

A

理由

１ 最高レベルの医の心をもった人材の確保、育成【中期目標】
期待する成果・患者満足度「患者さんの気持ちを理解しようとしたか」（入院・外来）
・職員満足度「仕事にやりがいを感じているか」
・職員満足度「ＷＬＢ私生活は配慮されているか」【中期計画】
法人の決意
・職員のホスピタリティマインド醸成を図る
・働きがいを感じる仕組みと働きやすい職場環境をつくる
・ワークライフバランスの実現◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

Ｈ２５

中期目標

患者満足度「患者さんの気持ちを理解しようとしたか」入院

中期目標

患者満足度「患者さんの気持ちを理解しようとしたか」外来

中期目標

職員満足度「仕事にやりがいを感じているか」

中期目標

職員満足度「ＷＬＢ私生活は配慮されているか」

指標

指標

指標

60%

77%

62%
51%

62%

90%以上

・満足度は、ほぼ横ばい。課題把握、検証、制度改正等をワークライフバランス委員会等で議論を行い、引き続
き満足度向上を図る。

評価指標の現状分析
・4月新規採用職員研修（前期）におけるホスピタリティ研修138名、6月採用2年目職員対象ホスピタリティ研修
131名、10月法人全職員対象ホスピタリティ研修181名、計450名が受講した。
・10月開催の全職員対象研修については、専門性の高い内容であったため、一部の職員には難解であった。このことを踏まえ、全職員が理解し活用につなげられる内容を企画することが必要である。

64%

Ｈ２８

Ｈ２９

Ｈ３０

500人

500人

500人

600人

600人

219人

406人

450人

指標

見直し

新制度
導入

実績

一部見直し

新制度導入

指標

設置
年４回開催

実績

中央委員会 １回開催
総合 ２回開催
西和 ２回開催
リハ ６回開催実績

・新制度による評価を継続。制度の定着と円滑な運用のため、評価研修の充実に努める。医師の評価制度については、行動評価により試行中。
新制度運用

開設(西和)
検討中［中央委員会］超勤削減、年休取得に向けた取り組みの共有［総合］未開催［西和］時間外勤務、年休取得、院内保育、病児保育について議論［リハ］年次休暇、時間外勤務について議論

中央委員会 ２回開催 中央委員会 １回開催
総合 １回開催
総合 未開催西和 ２回開催
西和 1回開催
リハ ５回開催
リハ 1回開催

検討中

開設(総合)
総合 検討中西和 検討中夜間保育の現状検証・改善検討・実施

指標

夜間保育

(2) ワークライフバランスの実現

・満足度は、若干改善した。課題把握、検証、制度改正等をワークライフバランス委員会等で議論を行い、引き続き満足度向上を図る。

Ｈ２７

実績

(1) ホスピタリティマインド醸成研修の実施

90%以上

Ｈ２６

指標

中期計画の取組項目

・外来は75%と前年度比で2ポイント減少したが、高い水準で推移している。ホスピタリティ研修の充実などにより、さらに向上を図る。

75%

常に前年度より改善させる

病児保育

中期計画

100%に近づける65%

Ｈ２５
総合 51人西和 115人
リハ 81人

総合 実施
西和 検討中

総合 実施
西和 実施

評価指標の現状分析
・入院は94%と前年度比で4ポイント上昇し、前年度実績を更新する高い満足度。

94%

常に前年度より改善させる

評価制度の見直し・新制度導入

院内保育の充実90%

Ｈ３０100%に近づける65%

接遇研修参加人数

ワークライフバランス推進委員会の設置・運営

Ｈ２９

56%

実績

中期計画

Ｈ２８

常に前年度より改善させる
76%

実績

指標

中期計画

76%

実績

Ｈ２７

常に前年度より改善させる
90%

実績
指標

Ｈ２６

86%

実績

項目

中期計画

患者満足度「患者さんの気持ちを理解しようとしたか」について、入院は94%と前年度比で4ポイント上昇し、前年度実績を更新する高い満足度を維持した。外来は75％と2ポイント減少したが、高い水準で推移している。職員満足度「ＷＬＢ私生活は配慮されているか」は横ばい。「仕事にやりがいを感じているか」は2ポイント上昇し、ほぼ目標を達成。

・総合では新病院に向けて開設を検討中
・西和では、西和７町の主体的な設置に向け、７町の全面的支援のもとで協力ができるかの検討を行った。
・総合では週２日の夜間保育を実施中。実施曜日の流動化を今後検討。
・西和では引き続き保育回数を週2回とし、受入体制を整えた。

総合 実施
西和 実施

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」
H28年度計画において、「進捗しなかった取組」
・人事評価新制度を運用
医師の人事評価制度は、行動評価について試行実施
・医療専門職教育研修センターにおいて、ホスピタリティ研修
等を実施
・総合では、挨拶ラウンドの実施
・西和では、病院理念、基本方針、倫理綱領の見直しと全職員への周知徹底・リハでは、外部講師による接遇研修会の実施
・ワークライフバランス中央推進委員会及び各センター推進委員会を開催・超過勤務削減、年休取得促進に向けた取り組みの共有

H29年度以降の、「課題・問題点」
評価○人事評価制度に関して、新制度の課題収集。医師については、試行の結果分析が必要○全職員対象ホスピタリティ研修は、病院機構全職員のうち181人（13.9%）の参加に留まった。（H26 122
名、H27 170名）

評価委員
会評価

A

○現場のニーズを踏まえた検討、ストレスチェックなどのデータを活用した取り組みが必要○取り組みを効果的に浸透させるためにＷＬＢ推進委員会の組織体制の見直しを検討
17

A

3.01

Ⅲ 最高レベルの医の心と技をもった人材の確保、育成
法人の評価

A

理由

２ 最高レベルの医の技をもった人材の確保、育成【中期目標】
期待する成果・初期臨床研修医のマッチング率・後期研修医数・専門医数
・認定看護師数【中期計画】
法人の決意
・すべての職員の卒後教育、生涯教育を一元的に管理・専門知識を有する職員を積極的に確保
・看護学生の育成をサポート◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目
指標

中期目標

初期臨床研修医のマッチング率

中期目標

後期研修医数

中期目標

専門医数

中期目標

認定看護師数

指標

指標

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

Ｈ３０

100%

100%

100%

100%

100%

100%

76.5%

94.4%

90.0%

評価指標の現状分析
・法人全体の、初期研修医のマッチング率は計画100％に対し90%（定員20名に対し18名）であった。
総合 定員12名でマッチング率は100％。(うち1名は国家試験不合格の為、最終就職者は12名中11名)
西和 定員を2名増加し定員8名としたものの、前年同様6名確保でマッチング率75％であった。

8人

16人

30人

30人

30人

・専攻医（後期研修医）は計画30人に対し34人を確保した。（総合26人、西和8人）

18人

29人

34人

4人

127人
135人

133人

18人

27人

33人

17人

21人

23人

Ｈ２５

Ｈ２６

Ｈ２７

総合 8人
西和 4人
リハ 1人

11人
4人
3人

16人
7人
4人

実績

11人
3人
3人

13人
5人
3人

15人
5人
3人

指標

体制検討・整備

協定締結通訳確保等

受け入れ準備実績

外国人受け入れ認証病院の調
査等

進捗せず

進捗せず

100%

100%

100%

100.0%

98.6%

100.0%

60%

65%

70%

80.2%

69.4%

75.0%

指標

13人

実績

認定看護師数38人

・昨年度より2人増員となったが、法人全体の計画33人に対し23人となっている。人選方法を含め増員計画を検討していく。

Ｈ２８

Ｈ２９

Ｈ３０

18人
10人
5人

19人
11人
5人

20人
12人
6人

評価指標の現状分析
・昨年度より2人増員となったが、法人全体の計画33人に対し23人となっている。人選方法を含め増員計画を検討していく。

・通訳体制、診断書翻訳等の課題を踏まえた調査検討が出来なかった。今後の進め方について検討を進めていく上で、現病院での外国人患者の受入状況の推移に注視していくことが必要。

本部事務局で入力受け入れ（2人）（人給係へ照会）

100%

100%

80%

80%

国家試験合格率（看護専門学校）
実績

中期計画

本部事務局で入力
35人（人給係へ照会）

外国人医療従事者の受け入れ

97.3%

・H27年度末現在131人（内訳：総合84人、西和44人、リハ 9人）であったが、H28年度末現在 135人（内訳：総合
81人、西和 42人、リハ 10人）となり、微増した。

常に前年度より増加させる
131人

実績

指標

中期計画

Ｈ２６

実績

指標

中期計画

Ｈ２５

実績

項目

中期計画

指標毎の実績では増減が見られるが、この項目において最も重要と考えられる研修医数は、目標を上回っている。医療専門職教育研修センターにおいて、職位別・専門研修等計画的に実施。
看護専門学校は再編に向けて、教育内容や体制整備等を実施。国家試験は100％合格を達成しており、全体として目標を達成している。

法人看護専門学校から法人への
就職率

指標
実績

中期計画の取組項目(1) 医療専門職教育研修センターの設置と充実
すべての職員の卒後教育、生涯教育を一
元的に管理

56.1%

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」
・先駆的取組みを実践するJCHO大阪病院の看護師研修を受講 ３センター計 11名受講

・2/19国家試験実施、3/27合格発表。80名（奈良校41名、三室校39名）全員合格であった。出題傾向が状況設定問題からの看護の視点を問う問題や5択解答2方式の問題の増加等難解となってきている。知識の詰め重ねや臨床実習での学習の統合が重要である。1年時からの対策と個別指導が必要。
・卒業生の進路は、法人就職（60）名、進学（2）名、他施設への就職県内（14）名、県外（4）名であった。目標は達成したが、法人への就職率をより高めるには、病院機構の魅力を発信しつつ､臨床との連携をより強化する必要がある。

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

○教育研修センターのあり方の明確化と職員育成において効率・効果的な体制の整備

・医療専門職教育研修センターにおいて、下記研修を実施
日程
受講人数
看護師長・主任研修
7/1
33名※同内容2回実施
7/8
34名
看護主任研修2/3
35名
看護師長研修
2/10
29名
幹部合同研修会
8/27
53名

A

・総合では、初期研修医のマッチング率100％（12名/12名）
・西和では、H29研修開始の臨床研修医定員増（8名）と人員確保（6名）
・リハでは、e－ラーニングシステムを活用した学習環境を全
職員に提供

18

3.02

中期計画の取組項目

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

(2) 看護専門学校の教育内容、教育体制を充実する○教育方針に基づき、質の高い教育内容の検討
・実践医療英会話サークル立ち上げ（医大教授との協働）○1学年80名の定員維持と優秀な学生の確保○教員養成及び質向上
・臨床看護師の教員養成研修参加2名

A○臨床との協力体制強化
・3センターからの講師派遣（医師、看護師、その他医療職）

19

3.02

Ⅳ 自立した経営
法人の評価

A

理由

１ 権限と責任を明確にしたガバナンス体制の確立【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・県と法人が連携し、中期目標の達成を図る

法人の決意

・中期目標を達成するため、責任ある意思決定体制の構築を行う◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

Ｈ２５

Ｈ２６

理事会、経営企画会議等での決定事項の全職員への周知
実績

Ｈ２９

Ｈ３０

評価指標の現状分析
・総務担当理事を配置し経営企画機能を強化した。
・県の主催する経営改善対策会議や運営検討会議を通じて、経営分析・戦略を検討、議論
・各センターにおいては、理事会等での決定事項やセンターの運営方針を周知する体制整備を進めた。

理事会 毎月１回
経営企画室長会議
毎月1回
運営検討会議 毎月1回
（H29.1～）

３病院合同で部門別の連絡会議の開催

・３病院合同会議では、昨年度に引き続き各部門主体での会議運営を進めた。

３病院合同での会議等の開催
実績

12部門合同会議の実施 11部門合同会議の実施

各病院での経営体制の強化
実績

中期計画の取組項目

11部門合同会議の実施

病院ごとの経営企画委員会毎月開催

指標

中期計画

Ｈ２８

理事会 毎月2回
理事会 毎月１回
経営企画会議毎月1回 経営企画会議 年４回

指標

中期計画

Ｈ２７

理事会、経営企画会議毎月各１回開催

指標

中期計画

総務担当理事を配置し経営企画機能を強化するとともに、各センターにおいては、理事会等での決定事項を周知する体制整備を進め機能を発揮し始めている。

総合 部長会毎月開催
執行部会議
総合 部長会毎月開催
毎週開催
総合 部長会毎月開催
西和 病院連絡会毎月 西和 病院連絡会
西和 病院連絡会毎月
開催
毎月開催、
開催
院議月２回開催
院議毎週開催リハ 経営管理改善
リハ 運営、経営管理改善
リハ 経営管理改善委員会毎月開催
委員会毎月開催
委員会毎月開催

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

・総合では、執行部会議を毎週、幹部会・部長会を毎月開催し、病院経営に係る重要事項の決定と周知徹底を図った。
・西和では、月２回の院議により、病院の経営状況を共有し、経営改善に向けた意識の醸成を図るとともに、病院幹部による意思決定を行った。
・リハでは経営管理改善委員会を毎月開催したほか、各部門を通じて経営状況に関する情報を職員へ提供するなど周知体制を整備した。
・また、中期計画の実現に向け、各センターにおいて年度計画の進捗管理を実施した。

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

(1) 経営企画機能の強化
・総務担当理事を配置し経営企画機能を強化
・県の主催する経営改善対策会議や運営検討会議を通じて、経営分析・戦略を検討、議論
・奈良県立病院機構改革プランの策定○県と協働した、病院改革プランの確実な実行○総合では、経営改善のための新たな取り組みや提案のため、経営改善ワーキングチームの継続実施が必要○総合では、・診療科別原価計算の導入により、経営的視点によるヒアリ
ングを実施
・病床利用率のイントラネット掲載や、各部門代表者への電
子メール配信などにより、経営参画意識を向上○西和では、・病院をよくするプロジェクトチームを設置し（２チーム）、職員による経営改善案の検討、発表会の開催
・経営企画室への増員による経営企画機能拡充○リハでは、・各部門の代表が委員となっている運営委員会等において、経営関係情報を説明し、各部門内で職員に周知○西和では、経営状況と、今後の取組について、さらに職員に周知を図り、一丸となって取り組む体制の確保A○リハでは、運営状況、経営改善状況を全職員に周知徹底し、経営改善策等の提案促進が必要(2) 中期計画・年次計画の適正な実施
・昨年度に引き続き年度評価を法人全体で実施○中期計画の達成に向けて、年度計画の進捗管理を行い、点検・評価した上で対応策を実施しているが、経営改善へと結びつくところにまで至っていない。

20

B

4.01

Ⅳ 自立した経営
法人の評価

B

理由

２ 経営に対する責任感をもって業務改善に取り組む組織文化の醸成【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・職員の中期目標・中期計画の理解度

法人の決意

・個人の行動を組織のゴール・価値観に合致させる◆評価指標◆評価指標の現状分析
項目

中期目標

組織アイデンティティ・ロイヤリティの確立や、経営参画意識の向上のための取組を実施し、前年度と同様、３分の２の職員が理解している。更に中期目
標・中期計画の理解度を高め、経営改善に向けてさらなる組織一体化を図
る。

Ｈ２５

Ｈ２６

指標

－

実績

57%

職員の中期目標・中期計画の理
解度

中期計画の取組項目

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

常に前年度より改善させる
66%

66%

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

Ｈ３０
100%を目指す

評価指標の現状分析
・法人化３年目となり、理念の理解度は安定してきたものの、依然として「どちらとも言えない」（22.8％）「あまり理解していない」（9.8％）の割合が高い。教育研修センターの実施する若手職員向けの研修や、各センター幹部による職員への周知徹底に向けた取組を引き続き行う必要がある。
※職員満足度調査結果による 平成２８年１１月全職員を対象に実施。

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

(1) 組織アイデンティティ・ロイヤリティの確立○医療専門職教育研修センターにおいて、ホスピタリティ研修等を実施
・２年目職員対象（3回実施 131名参加）
・全職員対象（10/8 181名参加）
・幹部合同研修会（8/27 53名参加）○法人職員としての一体感の醸成に向け、研修を実施したが、職員の中期目標・中期計画の理解度は前年度と比べて横ばいと伸び悩んでいる。
○経営改善に向けて、職員が一体的に取り組むため、経営意識向上を図る研修開催の検討

B○有期職員への徽章、職員証配布による法人職員としての意識向上(2) 法人に関する情報の発信・共有による経営参
画意識の向上支援・診療部管理職研修を3回実施（診療部長受講者人数：41名）

・経営指標や問題点等の情報共有に努めたが、結果として赤字が継続している。

・総合では、経営改善アクションプランワーキングチームを設置し、多職種による経営参画を促進○職員に経営に関する情報を周知し、経営参画意識の向上を図ることが課題

B・西和では、経営指標や運営状況を院議等にて説明し、併せて説明資料の充実により、経営参画意識を醸成
・リハでは、職員提案箱を設置し、アイデア募集(3) 成功を認め、讃える組織文化の形成
・総合では、職員表彰制度を継続
・西和では、医学研究会職員奨励賞の継続
・リハでは、優秀な取り組みを行った部署を表彰

A

21

4.02

Ⅳ 自立した経営
法人の評価

３ 医療制度等の変化への迅速・柔軟な対応と自立した財務運営【中期目標】

期待する成果

【中期計画】

・経常収支比率C・成長のための再投資が可能となるような財務運営を実行する◆評価指標の現状分析
項目

Ｈ２５
指標

Ｈ２６

105.6%

Ｈ２７

Ｈ２８

Ｈ２９

常に前年度より改善させる

Ｈ３０
10%増

評価指標の現状分析
・機構全体の経常収支比率は前年度比約１ポイント改善したが依然として赤字が継続している。より効果的な収益確保及び費用削減対策に努めることで、段階的に収支改善していく必要がある。

経常収支比率
実績

項目
指標

中期計画

各センターにおいて経営改善対策を策定し取り組んだが、結果として赤字が継続している。平
成２９年２月策定の奈良県立病院機構改革プランを着実に実行することが必要である。

法人の決意

◆評価指標

中期目標

理由

経常収支比率実績

中期計画の取組項目(1) 経常収支比率を高い水準で維持する(2) 内部留保を確保する

Ｈ２５
総合 107.0%
西和 104.4%
リハ 101.7%

90.4%

95.0%

95.8%

Ｈ２６
総合 101.3%
西和 94.8%
リハ 103.1%
総合 94.8%
西和 85.3%
リハ 93.2%

Ｈ２７
総合 106.2%
西和 106.4%
リハ 107.1%
総合 98.1%
西和 90.6%
リハ 93.3%

Ｈ２８
総合 98.6%
西和 93.9%
リハ 94.0%
総合 98.2%
西和 94.3%
リハ 92.7%

法人自己評価H28年度計画で、「進捗した取組」

Ｈ２９
総合 97.3%
西和 100.6%
リハ 96.2%

Ｈ３０
総合 80.1%
西和 100.3%
リハ 99.3%

評価指標の現状分析
・各センターにおいて経営改善対策に取り組んだが、依然として赤字が継続している。各センター毎に課題を明確にした上で、医業収益の更なる確保とともに徹底的な経費削減に取り組む必要がある。
※総合では、新病院に備えた人員確保等の影響により赤字となったが、その部分を除外すると経営状況は改善。

H28年度計画において、「進捗しなかった取組」【全般】
・各センターにおいて経営改善対策に取り組んだが、・各種経営資料の分析に基づく経営管理の強化と継続的実 結果として赤字が継続している
施【収入増に関する取組】○総合では、・運用病床数の増加
375床（H26）→384床（H27.7～）→400床（H29.1～）
・病床稼働率（運用病床ﾍﾞｰｽ） 88.1％（H27）→88.3％（H28）○西和では、
・適切なベッドコントロールの継続的実施
病床稼働率（運用病床ﾍﾞｰｽ） 74.9％（H27）→82.3％（H28）○リハでは、・病床管理会議、各病棟病床運用会議を開催
・地域の診療所を訪問し、患者の紹介を依頼＜適正な診療報酬の請求＞○西和では、・診療報酬施設基準を積極的に取得○リハでは、診療報酬対策委員会を開催し、返戻、過誤及び査定増減の内容検討や診療報酬請求もれの防止を検討＜未収金発生防止及び回収強化＞・未収金に対する早期の督促及び専門業者への委託を継続

H29年度以降の、「課題・問題点」

評価

評価委員
会評価

○県と協働した、病院改革プランの確実な実行○H28年度決算は、H27決算と比較して、経常損益は、約１億８千万円改善
入院収益、外来収益で合計約６億４千万円増加
給与費で約６億５千万円増加
薬品費、診療材料費で合計約１億８千万円減少
経費は、約４千万円の増○給与費の抑制が必要と考えられるため、職務職階の厳格化など、給与の構造的な見直しの検討を進める。

Ｃ【費用の節減に関する取組】○総合・西和では、・医薬品・試薬・診療材料・委託費においてコスト削減○薬品購入
更なる値引率向上を目指して、薬品卸会社との交渉だけでなく、薬品メーカーへ協力依頼を行う。

○リハでは、
次年度に向け、電気契約の入札実施、及び診療材料についてSPD(*)方式の導入(*)医療材料などの物品・物流を包括的に管理する業務○診療材料購入
SPD業者への削減目標の設定を行うとともに、協力
して診療材料費の削減にあたる。
○経費
医事業務委託等において、競争性を確保することにより、費用の抑制を図る。
22

4.03