の新たな道を探る

女 性が 女 性らしく生きていくために

﹁がん﹂を

知る

若い世代のがん日本の女性のがん罹患で常にトッ

プ な の は 乳 が ん で す が、２０１５年のデ ー タ か ら み る と １ 年 間 に７ 万

７０００人弱の人が罹り、そのうち

１万４０００人が死亡しています。

これは健 康 診 断などの受 診 率 も 徐々に上がってきてはいるものの（２０１６

年は ・９％）、患者数も年々上昇し

代 後 半か代前半の若い患者さんがめだつよ30

がんについて、どんなものなのかをもし、がんだと診断されたら⋮。

非浸潤がんと浸潤がん

若い世代が多いことが挙げられます。

点、 図表２のように女性のがんには

１９９０年代半ばから急増している

そ の 背 景 に は、 図 表 １の よ う にら受診をすべきです」と指摘します。

うになっていま す。 ま ず、気になったら

外 科の増 田 亮 部 長は、「日 本 赤 十 字 社 医 療センターの乳 腺ているというのが現状です。

44

50

乳がん
特集 特集

◦ 02

かにとどまっている状態が非浸潤がに分かれます。がん細胞が乳腺のな乳がんは、乳房内にできる悪性のん、小葉や乳管の膜を破って周囲の知っておくことも大事です。
腫 瘍 の こ と を 指 し ま す が、 そ の 約
組織に広がっている状態が浸潤がん

6

3

1

0

です。また、非浸潤がんの多くはしこりがないので自分では気づかない

小葉んの１つです。

できないような石灰化 も* 非浸潤が【視触診】

ついて説明しましょう。

く５段階のステージ（病期）に分け臓器への転移の有無によって、大きこりの大きさと、リンパ節やほかの

乳がんの進行度（ 図表 ３）は、しす。しこりがあれば、大きさや硬さ、ないかどうかも入念にチェックしま

首やわきの下のリンパ節が腫れていが目で見て手で触って確認します。

乳房や乳頭に異常がないか、医師しこりと周辺部分の境目の状態などられます。非浸潤がんは０期、浸潤が ん は Ⅰ 期 以 降 に 該 当 し、「 早 期 」

も調べます。

超音波を乳房に当ててはね返ってです。これは①リアルタイムで気に乳 が ん 診 療 に お い て は、「 多 く のなどがメリットです。しかし、①石せる、④放射線被ばくの心配がないなプラスチックの板で乳房を挟み、査など複数の診断技術を駆使して、検査です。圧迫することで、乳房内する乳房専用のXのです。マンモグラフィでしか発見とされるしこりの大きさは２㌢以下

年生存率は約１００％であり、Ⅰくる反射波（エコー）で調べる検査です。
０期で見つかれば転移はなく、 【超音波検査】％ で す（ 日 本 乳 癌 学 会 調査 ）。 で す か ら、 早 期 発 見 に 向 け てなる部分をじっくり観察できる、②期は約こまめな検診が必要なのです。

しこりの内部まで観察できる、③乳患者さんは不安な気持ちで過ごされ灰化を見つけることが難しい、②検腺の密度に関係なくしこりを写しだることがあるので、検査時間は迅速

査技師が異常と認識しないと記録が迅速、正確な検査でかつ正確な検査と診断に努めていま残らないなどデメリットもあります。

線フィルムの入った台と、透明【マンモグラフィ】

す」と増田亮医師は言います。

日本赤十字社医療センターの検査は次ページ 図表４の流れで行っています。

総合的に行います。乳がんと確定し部の様子をはっきりと写し出しまできるだけ薄く平らに伸ばして撮影た場合には、がんの大きさ、位置、す。これで手で触れることのできな

線撮影装置による数などをさらに詳しく調べ、治療方

い小さなしこりや、しこりになる前

がんの診断は、画像検査や病理検

X

乳管＊乳腺に沈着したカルシウムの粒。
石灰化の多くは良性のものだが、がんの初期症状の場合もある

針を立てます。一つひとつの診断に

03 ◦2018 Winter95

５％は乳管に発生します。乳がんは

4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84
（歳）

乳腺

15
10
05
00
95
90

（年度）
罹患者数：市域がん登録による罹患全国推計
死亡患者：厚生労働省「人口動態統計」
地域がん登録による羅患全国推計（2005年）

乳頭

ステージ
状
態
０期
［非浸潤がん］がん細胞が乳腺のなかにとどまっている状態［しこりの大きさ］ ［腋窩リンパ節／内胸リンパ節］
Ⅰ期*
２㎝以下
転移なし
２㎝以下
転移あり
a期
Ⅱ期
２～5㎝
転移なし
b期
２～5㎝
転移あり
２㎝以下
転移あり／リンパ節が癒着
a期
大きさ問わず
転移なし／内胸リンパ節腫れ
５㎝以上
どちらに転移あり
しこりが胸壁に癒着、皮膚にしこりが顔を出す、皮膚
Ⅲ期
b期が崩れる・むくむ

大きく「非浸潤がん」と「浸潤がん」

2
50

85
以上
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜
〜

遠隔臓器
（骨､肺､肝臓､脳など）への転移ありⅣ期

5150

リンパ節が転移、あるいは鎖骨の上下のリンパ節に
転移
c期

7
200

1975 80
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
0

4
100

罹患者数
死亡者数
（万人）
8
乳がん
大腸がん
胃がん
肺がん
250
（万人）

＊Ⅰ期以降は浸潤がん

図表３ 乳がんのステージと症状90
図表１ がんの罹患者数と死亡者数
図表2 女性の年齢別がん発生率

の石灰化を発見できます。また、検査画像を複数の医師で診断したり、以前撮った画像と比べたりできるのも利点です。
ただし、画像にはしこりも乳腺も白く写るので、乳腺の密度が高い若い人の場合は、がんを見逃してしまう恐れがあります。乳腺の密度に左ｅ ｌｅｒｏ

生検・マンモトー

生検：レントゲンガイド下またで撮影します。

そこから出る放射線を専用のカメラを注射し、薬が骨に取り込まれたら、持つアイソトープ（放射性同位元素）検査です。骨に集まりやすい性質を骨に転移があるかどうかを調べる【骨シンチグラフィ】

確認します。

以外の臓器に転移があるかどうかを

ＣＴは、わきの下のリンパ節や乳房コンピュータ断層撮影といわれる【ＣＴ】

跡は次第にめだたなくなります。

さいので縫う必要もありません。傷酔で行うので痛みはなく、傷口は小して組織を自動吸引します。局所麻確認しながら、直径約４㍉の針を刺は超音波ガイド下でしこりの位置をム

日本赤十字社医療センターは「マンモグラフィ検査精度管理
中央委員会」による「検診施設画像認定施設」と認定されています。撮影および読影はいずれも、同委員会主催の認定試験を受けて認定された医師・診療放射線技師が行います®

●精度の高い検診を維持しています® C

右されない超音波検査と併用するの【細胞診】採決と同じイメージで細胞を採る【CT】CTで見つかったがんの病巣がベストなのです。
【ＭＲＩ】
磁気共鳴断層撮影といわれるＭＲ
Ｉは、がんの大きさ 位
･置 数
･ など
を調べます。がんの広がり具合がわ

組織診（マンモトーム®生検）
細胞診

かるので、乳房温存術が可能かどうかを見極める判断材料になります。
【細胞診】
がんが疑われるしこりに注射針を確認しながら、直径約２㍉の針を刺して組織を切り出します。局所麻酔をするので、痛みはありません。

石灰化があるときしこりがあるとき【超音波検査】乳腺は白く、しこりは黒く写る

病理検査【組織診】Celero®生検 マンモトーム®生
検®組織を吸引しながら採取する【組織診】針生検 組織を切り出す

CT MRI 骨シンチグラフィ【MRI】MRIで見つかったがんの病巣

刺して細胞を吸い取り、顕微鏡で観察します。しこりが小さいときは、
超音波で位置を確認しながら針を刺
します。
【組織診】
生 検とマンモトー

組織診には３つの方法があり、針生 検、 ｅｌｅｒｏ®

ム 生検があります。

C

針生検：超音波でしこりの位置を®

図表4 乳がん検査の流れ

視触診 超音波検査 マンモグラフィ MRI

画像検査（針生検/Celero®生検）

組織診

乳がんと診断がんの広がりを調べる検査◦ 04

﹁がん﹂を克服 する

妊 娠 中などの理 由で放 射 線 治 療が行

乳 房 切 除 術 ： 乳 房 切 除 術は、 乳ん剤を投与するので、その薬の効果をめ抗がん剤 治 療が必 要と判 断された房の下 層にある大 胸 筋・小 胸 筋 を 残えないなどです。

患者さんは、術前に行うほうがメリッ

して乳 房を切 除 する手 術 法です。 わ

確かめることができません。 あらかじ

トを感じられます。

きの下のリンパ節を切 除 するリンパ節など、総合的な判断のもとにベストな「 乳 房 温 存 術 」 と、胸 筋 を 残して乳手術法には、乳房の一部を切除する

ンチネルリンパ節生検で転移が判明

移が認められる場 合と、手 術 中 の セ

郭 清は、手 術 前の検 査で明らかな転

かくせい

【手術】

治 療 法を選 択していきます 」 と、患房を全て切除する「乳房切除術」（全場所、閉経前か後か、妊娠中か否か

乳がん治 療は、「 手 術 」 や 「 放 射者 さんの理 解 と納 得が大 事であるこベストな治療を線 治 療 」 による局 所 治 療でしこりを【放射線治療】

した場合に行います。

乳 房 温 存 術 ： 乳 房 温 存 術は、し摘）があります。

それでは、乳がん治療の一例を紹介とを増田亮医師は力説します。

モン療法」で全身に広がるがんの芽をん細胞が、残した乳房内に散らばって

乳 房 温 存 術 で がん を 残 さ ず 取 り

さは３㌢ 以 下が目 安ですが、最 終 的いる可 能 性があります。 温 存した乳

こりを 中 心に円 状に切 除し、乳 頭と化学療法︿抗がん剤治療や分子標には、元の乳房としこりの大きさのバ

房 全 体に放 射 線 を 当ててがん細 胞 をしましょう（次頁、 図表５）。

的 薬 治 療（ハーセプチン治 療 ）﹀は、

ランスで判断します。 たとえ、しこり

破 壊 すると、乳 房 内の再 発が約３分

摘み取るというように、いくつかの治
治 療 法の選 択は、がんの病 状 以 外

手術前または手術後に行う場合があが小さくても、 温 存 術が適さない場の１に減らせることが明らかになっ

きったつもりでも。 目には見 えないがにも、年齢、生活 家･ 庭環境、別の病 気の有 無、本 人の希 望など、あらり ま す。 化 学 療 法の目 的は「 転 移・合には、切 除 術 を 行 うことになり まています。

乳 輪を残 す 方 法です。 しこりの大 き

ゆる要素に配慮します。

再発を防ぐ」ことにあるのですが、「術す。 なお、乳房温存後の放射線治療【術前化学療法】「 乳 房の全 摘 手 術をす すめると、が前」には「術後」にはないメリットが療法を組み合わせて行います。

んが進行しているからだと思い悩む人

は標準治療です。

程 度クリアでき ま すが、残した乳 房

温 存 すると、見た目の問 題はあるぼ毎日、約６週 間 続けられます。 外必 要 と判 断された患 者さんには、ほ乳がんは、しこりが見つかったとき

来 通 院で、１回の照 射 時 間は１分 程

ただし、乳房温存術が適さないケーにはすでに、がん細 胞が血液やリンパ内に再びがんができる局 所 再 発 率のスも あ り ま す。 それは、①がんが広の流れに乗って全身に回っている可能性度です。

範 囲に広がっている、② 複 数のしこりがあるため、 手 術や放 射 線による局

可 能 性が３～５％残ります。 全 摘なが離れた場 所にある、③ 乳 頭からし所 療 法だけで完 全に再 発 を 抑 えるこ【術後補助療法】

こり までの距 離 が 近い、 ④ 膠 原 病、ら、その心配はありません。

放射線治療は、顕微鏡検査の結果、あります。 最大のメリットは、しこりが大 き くて温 存 手 術ができない人にも、 温 存の可 能 性が出てくることです。 化 学
療法によって７割以上の患者さんのしこりが 小 さ く な ります。 薬の効果を実感できた患 者さんは、副 作 用に対しても前向きになれます。
これが 術 後の場 合 だと、がんを取り去った状態で抗が05 ◦2018 Winter

取り除 き 「 抗がん剤 治 療 」 や 「ホル乳がんの新たな道を探る
特集

が少なくないのですが、がんの性格や増田先生

とはできません。
そこで行 う 治 療が術 後 補 助 療 法で
乳がん
切除範囲

す。「抗がん剤治療」「ホルモン療法」「分子標的薬治療（ハーセプチン療法）」の３種 類があ り、どの治 療 を 選 択 す
るかは、術 後の病 理 検 査や年 齢など
で決まります。

乳房を再建する
失った乳房を、形成外科の技術で再建します。人工の乳房を使用する

乳房再建法は、シリコンでできた人工乳房を用いる方法と、お腹や背中の組織を移植する方法の２種類です。再建の時期も、乳がんの手術と同時に行う「１次再建」と、手術から１～２年後に行う「２次再建」があります。

いずれの方法も長所・短所があり、費用も異なります。再建する目的をはっきりしたうえで、納得のいく選

択をしましょう。

なお、再建すると再発の確立が上・体のほかの場所に傷ができない
・手術時間が短い

乳腺外科では月に１回、「乳房再建外来」を開いています。
乳房再建を希望の方は、お気軽にご相談ください。

●「乳房再建外来」
を開いています！

術後補助療法

乳がん
切除範囲

治療計画を立てる

方法と、自分の体の一部を移植するがるとか、再発診断に影響が出るな

長所

方法の２つがあります。

・人工物なので感染を起こす可能性が ・お腹や背中に傷が残る
・お腹の組織を切り取るので腹筋が弱くある
短所 ・再建していない方の乳房が加齢で下 なり、まれに腹壁瘢痕ヘルニアを起こす
垂してくると、左右のバランスが崩れる

どということはありません。

・見た目や感触が自然

内容

皮膚を伸ばす袋（エキスパンダー）を胸 自分のお腹の組織（皮膚・脂肪・筋肉なの筋肉の下に入れ、その中に生理食塩 ど）を移植する方法と、背中の組織を移水を週1回、半年から1年かけて注入 植する方法がある
し、少しずつ皮膚を伸ばしていく。乳房の形が作れる大きさまで膨らんだら、エ
キスパンダーを人工乳房（シリコン）に入れ替える

手術で乳房をなくした方の多く

図表６ 再建法の種類と長短所が、深い喪失感だけでなく、左右のバランスが取れず歩きにくい、温泉に入るのに抵抗があるといった不自由さを感じます。乳房再建は、なくした乳房を新たに作って乳房の喪失感を軽減し、合わせて身体的な問題の改善を目指す手術です。
人工乳房による再建は、全摘の人

自分の体の組織を用いる方法

人工乳房を用いる方法

乳房切除術
乳房温存術

切除範囲

◆乳房切除術

術後
補助療法
放射線治療

が対象となります。温存の方の場合
は、自身の体の一部を移植して行います。術後の放射線治療を受けている方は皮膚が弱くなったり、伸びにくくなったりするため、うまく再建
できないこともあります。
では、どういった方法で再建していくのでしょうか（ 図表６）。

図表５ 乳がん治療の流れ

乳がん

切除範囲

◆乳房温存術

術前化学療法●見た目の美しさを追求します！

がんの切除方法は医療機関によって多少異なります。
日本赤十字社医療センターでは、乳輪とわきの下を切開して切除しますので、正面から見ると、手術の傷跡はほとんどめだちません。

手術

乳がん

◦ 06

予防 する﹁がん﹂﹁遺伝性のがん﹂ってなに？
ハリウッド女優アンジェリーナ・
ジョリーさんが数年前に、がん予防のために両側乳房と卵巣・卵管の摘家族歴などから、ＨＢＯＣの疑いがある場合に遺伝子検査をすすめる場

合があります。

また、乳がんになった後、同側または対側に原発性乳がんを発症する

可能性、乳がん発症後に卵巣がんを発症する、あるいはその逆のことも

ＨＢＯＣの人には多くあることが知られています。

は衝撃的でした。彼女は細胞のがん施設が該当し能施設で調べることができます。現

かっているため、遺伝子検査実施可

たはマンモグラフィ検査を行う、予受ける、１年に１回はＭＲＩ検査まの若いうちから医療機関で視触診をんの発症は抑えられます。

的管理をしっかりと行っていけばがや っ か い な「 が ん 」。 し か し、 医 学

ＨＢＯＣとは遺伝子が変異した、

ＨＢＯＣの医学的管理化を防ぐがん抑制遺伝子に異常が見
在、関東地方では約防的治療として乳がん薬の服用な

出手術に踏み切ったというニュース

つかり、高い確率でがんの発症するており、当センターも２０１８年２

一方、こうした検査は患者さんをこの検査結果によって、ＨＢＯＣ

無闇に不安がらせることも多く、遺この耳新しい「遺伝性のがん」とであることが判明した場合、がんにまた、乳がんが発症した場合も、もらいます。

伝カウンセリングの受診を必ずしては何でしょうか。昨今の医学の進歩「なりやすい体質」であることを意

日本赤十字社医療センターは、各科の枠を越えたチーム医療によるサポートを実施しています。それはもちろん、患者さんだけではなく、ご家族の方々も含めた医療サポートの遺伝子検査と医学的管理によるが提供をしています。

に、 親 か ら 子 へ、 性 別 に 関 係 な くんの発症を抑えていく、という新し性にも発症します。がんの既往歴やい医学への取組みが始まっています。

％の確率で受け継がれるため、男／２ によるＨＢＯＣ は残念なこと

生殖細胞系列の遺伝子ＢＲＣＡ１

親から子に受け継がれるのです。

に検討できるのです。

によって、４つのことが見えてきま

乳房温存手術の対象であっても全摘した。①遺伝性のがんの存在が判明

がんを発症するわけではありませ味しますが、将来必ず乳がんや卵巣し、そのなかに②「乳がん・卵巣がん。しかし、調査期間や対象が異な診療科の医師やコメディカルスタッ

ん 症 候 群（Ｈ Ｂ Ｏ Ｃ ）」と呼ばれる

るため結果に大きな幅はあります

手術を検討するなど、ＨＢＯＣだと病気を発見。約２万種類あると言わ乳がんは早期発見すれば ％以上

代で、なりやすい体質である人はよりして④乳がんに罹患した人のうち５ています。

８～ ％の確率で発症すると言われ～ ％、卵巣がんはが、乳がんは③「ＢＲＣＡ１」または「ＢＲＣＡ

90の人が治癒すると言われるものなの２」の遺伝子変異が原因であり、そ41

一層こまめな検診が重要です。

50れる遺伝子のうち、このＨＢＯＣはフなど多職種が連携しあって、診療40

わかっているからできる対応もある

策を医師や遺伝カウンセラーととも可能性のあることがわかっていたの

乳がん

ど、なりやすい体質だからこその対

センチネル
リンパ節

月から検査可能の予定です。

「センチネルリンパ節生検」
とは？

です。

乳がんの新たな道を探る
特集

90

62

～ ％がＨＢＯＣであることなどがわかってきました。
ＨＢＯＣは原因の遺伝子変異がわ

07 ◦2018 Winter

手術前の検査では、わきの下のリンパ節〈腋窩
（えきか）リンパ節〉に転移しているかどうかはっきりしないことがあります。そこで手術中に「センチネル*リンパ節生検」を行って、転移の有無を正確に見極めます。
腋窩リンパ節のなかでも、がん細胞が最初にたどり着くところをセンチネルリンパ節と呼び、ここにがん細胞が無ければリンパ節への転移はないと判断します。
当センターでは、色素法とCTリンパ管造影を併用した検索法により、高い検出率を保っています。
リンパ節郭清を行うと、リンパ浮腫と呼ばれる手や腕のむくみ、わきの感覚異常などの後遺症が生じ、患者さんの負担が大きくなります。
センチネルリンパ節生検は、不必要なリンパ節
郭清を防いで患者さんの負担を軽くするためにも必要な検査です。
＊センチネル（Sentinel）
＝見張り、
監視員の意

20

10

専門看護師・認定看護師の知恵袋❻

当センターには、
日本看護協会が認定している専門看護師９人、認定看護師23人がおり（2017年１月「認定看護師」
を皆さんによりいっそう知っていただくため、耳寄りな情報をリレー形式でお伝えします。

現在）、
それぞれの分野に特化した看護ケアを患者さんに提供しています。
本連載は、
私たち
「専門看護師」

がん患者さんの中には医師に痛みを伝

治療中の痛み止め︑痛みの和らげかた
えると︑抗がん剤などの治療がスケジュー

痛みは大切
痛みは人 間の欠かせない感 覚の一つでしょう︒

緩( 和ケア認定看護師︶

がんの痛みと 上 手に 付き 合っていきまて痛みが強くなる時には避けてください︒

みが 強くなることがありますので︑ 触っは触れたり︑さすったりすることで︑痛ただし︑神経のトラブルで生じた痛み

ぜひ試してみてください︒と手を当てるだけでも効果はあります︒

強くさすらなくても痛みの部位にそっ感覚を和らげてくれるのです︒

す︒つまり︑さする刺 激によって痛みの太い神 経は細い神 経より早く 伝わりまは太い神経を伝わって脳に伝わります︒

す︒それに対して﹁さする﹂という刺激

痛みは細い神経を伝って脳に伝わります︒

さすることで痛みは和らぐことがありまれまでに出来ることとして︑痛む部位をから１時間ほどで効果が見られます︒そ飲み薬の痛み止めのほとんどは飲んでに主治医に相談しましょう︒

をすることができます︒痛みは我慢せず

痛み 止めを 使 用しながら︑がん治 療ます︒と考えて︑言い出せない人もいらっしゃいん剤を 減らされてしまうのではないか︑

ルどおりに 進まないのではないか︑ 抗がう︒

たの痛みにあった薬を 上 手に 使いましょ痛み 止めにも 種 類があります︒あな

ことが大切です︒

らこの悪循環に陥る前に痛み止めを飲む

がんの痛みの場合には︑痛みを感じたです︒

ですから︑痛みを我慢するのは大敵なのが強くなるという悪循環が起こります︒の物質がさらに血行を悪くし︑より痛み

き︑痛みを起こす物質が発生します︒そ痛みが 長 引くと 血 行の悪い状 態が 続因だと考えられます︒

は痛みの悪 循 環が 起こっていたことが 原

かったという経 験はありませんか︒それ

み 止めを 飲んだけれど︑あまり効かな

頭痛など痛みを我慢していたあとに痛みの対処をしたらいいのでしょう︒

生 活に 困ってしまったら︑どのように 痛なることや︑食欲がなくなるなどの日常

それでは︑痛みがあることで眠れなくまいます︒

かったり病気に気がつかなかったりしてしうでなければ怪我をさけることができな

たちは危険を察知しているからです︒そす︒なぜならば︑痛みを感じることで私

がんの痛みとのつき合いかた!?

「専門看護師」
は看護ケアのスペシャリストであり、「認定看護師」
は臨床現場におけるエキス

務内容には大きく違いがあるのです。
【専門看護師／CNS: Certiﬁed Nursing Specialist】

パートです。
両者ともに高い専門性が求められているものの、能力・知識・技術・ポジション・業

専門看護分野の11分野で、患者だけではなくその周囲の人たちを含めてケアを行い、人間で細かく分かれており、特定の分野において高い水準の看護技術によって看護にあたる関係までもサポートする【認定看護師／CN: Certiﬁed Nurse】専門看護分野は21分野

◦ 08

ママと
赤ちゃんの

H A P P Y

B I R T H

R O O M

周産期の母乳育児支援

前向きな気持ちで育児する
母乳育児成功のための十か条

分娩室 副看護師長

髙橋有希
Aki Takahashi

母乳育児は出産後、すぐに始まります。その母乳育
児のスタートを切るのは分娩室です。分娩室では、育児のスタートとしてお母さんが前向きな気持ちになれるように母乳育児支援を行っています。今回は、その取り組みの一つとして、分娩手術室での母乳育児支援について紹介します。

スムーズに育児をスタートさせるために「母乳育児成功のための十か条」の第四条には「母親をすることが可能です。帝王切開が終わるまで約 1 時が分娩後、30 分以内に母乳を飲ませられるように援助

間かかりますが、その時間で赤ちゃんはおっぱいを欲すること」と書かれています。自然分娩の場合は 30 分

しがるサインを出します。助産師は直接授乳に向けた以内に母乳を飲ませることは容易にできますが、帝王赤ちゃんのポジショニングや乳頭の含ませ方をアドバ

切開分娩の場合はどうでしょうか。以前、分娩手術室

イスしています。

においても帝王切開直後の母子の状態を観察したうえ

赤ちゃんが NICU に入院になった場合には、帝王切で、早期母子接触を行っていることはご紹介しました。

開終了後にお母さんに母乳育児に興味を持ってもらう

手術台では早期母子接触中に赤ちゃんが乳房に吸いために、乳頭刺激の方法を説明し実施しています。帝

付こうとしているサインがみられた時には、助産師が王切開分娩後、できるだけ早期に乳頭刺激を実施する

そばに寄り添い、初回授乳ができるよう支援しています。

ことは母乳分泌を促進するといわれています。

手術台での初回授乳ができなかった場合は、帝王切

現在、日本赤十字社医療センターの分娩のうち約２開分娩後にベッドに移動し、できるだけ早い時期に分割が帝王切開分娩です。帝王切開分娩であっても、ス娩手術室の中で授乳ができるように支援をしていま

ムーズな母乳育児のスタートをきり、前向きな気持ち

す。お母さんが移動するベッドにはクッションが設置

で育児ができるように私たち分娩室の助産師はお手伝されており、帝王切開直後であっても安全に直接授乳いをしています。

母乳育児成功のための十か条

一 母乳育児についての基本方針を文書にし︑関係するすべての保健医療ス

タッフに周知徹底しましょう

二 この方針を実践するために必要な技

能を︑すべての関係する保健医療ス

タッフにトレーニングしましょう

三 妊娠した女性すべてに母乳育児の利点とその方法に関する情報を提供しましょう

分以内に母乳育児が開始できるよう︑母親を援助しましょう

四 産後

五 母親に母乳育児のやり方を教え︑母と子が離れることが避けられない場

09 ◦2018 Winter

合でも母乳分泌を維持できるような方法を教えましょう

六 医学的に必要でない限り︑新生児には母乳以外の栄養や水分を与えない

ようにしましょう

七 母親と赤ちゃんが一緒にいられるよ

うに︑終日︑母子同室を実施しましょう

八 赤ちゃんが欲しがるときに欲しがるだけの授乳を勧めましょう

九 母乳で育てられている赤ちゃんに人

工乳首やおしゃぶりを与えないようにしましょう十 母乳育児を支援するグループ作りを後援し︑産科施設の退院時に母親に紹介しましょう

出典：WHO/UNICEF：The Ten Steps to Successful Breastfeedinng, 1989

30

身体

スワイショウ で健康を太極拳や気功の準備体操としても行われている健健康管理センター
健康運動指導士

康体操です。血行がよくなり、気分もスッキリします。

渡辺久美

がよい 程 度 にお正月の遊びって？
動かしましょう。

お正月の遊びを、皆さんはいくつ思い浮かびますか。

ゆっくりと気持ち

大人から子どもまで、家の中や屋外でもできます。
③腕の力を抜いてふわっと後ろへ振る

月は日本の伝統を感じたいものです。
＊コリに気づいたときなど､日々の生活に取り入れてみましょう

Kumi Watanabe

脳
回 数 は 適 宜、【前後】

羽つき、お手玉、凧揚げ、独楽（こま）回し、双六（すごろく）、福笑い、百人一首、いろは①足を肩幅に広げて立つ②両腕を胸ぐらいの高さまで上げる

かるた、だるま落とし、めんこ――など

日ごろのインターネットやゲームから離れて、お正【ひねり】①胴体を軸に、ウエスト、みぞおちのあたりをひねる②腕の力を抜きながら、腕は身体に巻き付くように振る

赤 を 識 る

赤松がみた
看護師の姿

❷

①

３５０年とも言われる二代目宗吾の松（歌舞伎で知赤 十 字 社 看 護 大 学 の 間 に 植 え ら れ た、 推 定 樹 齢す。２０１０年に新しく建て替えられた病院と日本

また現在の敷地内には、赤松の木がそびえていました精神を具現化できなかったのです。

師の存在は大きく、彼女らの働きがなければ、こうの維持まで」を推進していくのです。ここでも看護のみならず健康づくりから、より健やかな生涯生活

病院として、ここで赤十字精神を行動の原点「治療して１３０余年の長きにわたり日本赤十字社の中核

その後、いまの渋谷区広尾の地に移転します。そです。

社・日本赤十字社医療センターの動きは符号するのいた時期︱︱そうした近代日本の歩みと日本赤十字

治とは西欧諸国の制度を吸収し建国への志に燃えて護婦養成（現・看護師）をスタートさせました。明

開院４年目の１８９０年４月に、驚くべきことに看に設立され、その翌年に日本赤十字社病院と改称。

れました。その前身である博愛社病院が１８８６年

日本赤十字社医療センターは１３２年前に設立さ

日

◦ 10

■日赤医療センター＊冬編 vol.8 ＊

なんでも大辞典 がん相談支援センター「がんと聞いて、どうしていいか、わからなくて」「セカンドオピニオンってどんなこと？」

ここからのおとるさまざまなご相談をお受けしています。最

「心」
と
「身体」
と
「 脳 」の健 康のために

近では、「治療をしながら仕事を続けるのに脳の活性化は、はどうしよう」、「治療が一段落したから仕事

心や身体の健康のためにもよいのです。

「緩和ケアを受けたい…」など、がんに関すのことを考えたくて」など、仕事に関するご相談も増えています。

健康な毎日を送るためのヒントをご紹介します。

「何に困っているのか自分でもわからない」
ときも一緒に考え、関連する部署と連携して、心ご相談にあたります。また、院内で解決できないことであれば、院外の関連機関を紹介して対策を検討します。
「気持ちが決まるまで先生には言えない」
そんなときもご安心ください。内緒にしたいことは、院内職員にも秘密を守ります。
また、患者さん向けの学習会や患者会の案内もしています。
1 階健康管理センターの前にあります。扉が開いていたら、いつでもどうぞいらしてくだ
さい。

「立つ」ことは脳へのよいストレス「立っていることが、思考によい影響を与える」という研究が2017年9月に発表されました。
「座りすぎ」
は心身への悪影響を及ぼすのです（詳細は本誌
Tea Time2016年60号をご覧ください）。
私たちは、筋肉のわずか動きをコントロールしながら、バランスをとって立っています。つまり、小さな複数の負担（ストレス）が、脳の認知機能を高め、脳の情報処理能力を引き上げることがわかってきました。パソコンの前で座りっぱなしではなく、適度ご利用について［時間］平日 9:00 ～ 16:30［料金］無料に立ったり座ったり、または、意図的に立ちながら仕事をしてみるのもよいかもしれません。

［相談方法］面談もしくは電話［場所］日本赤十字社医療センター１階「がん相談支援センター」
TEL 03（3400）1311＊ご予約は原則不要ですが、予約の方を優先いた

られる佐倉宗吾ゆかりの赤松）がいまも威風堂々とした姿を見せています。看護師の成長を見つづけてきた宗吾の松︱︱。

長きにわたる歴史のなかで脈々と受け継がれてきた赤十字の精神と、最先端医療の追究をしながらも社会の要請に応えていく日本赤十字社医療センター。その「いまとむかし」「地域と病院」「患者さんと医療スタッフ」の姿も見続けてきた赤松。

一度、その雄姿を眺めてみてはいかがでしょうか。

日程が決まり次第︑ホームページでお知らせいたします︒

11 ◦2018 Winter

ぜひ︑赤松の姿もご覧ください︒ともありますので、事前のご予約をお勧めします。

＊創立１３０年を機にオープンホスピタルを開始しました︒

します。また、面談中や不在のため対応できないこい つ も 貴 重 な ご 意 見 を あ り が とうご ざ い ま すvol.66 WINTER 2018

皆さんからより多くのご意見を伺い改善に活かすため

今回調査では、レストランやカフェなど施設に対するごに、2017 年 9 月 11 ～ 13 日の 3 日間にわたり、「ご意見

意見やご要望もありました。当センターも現在の建物にな記入」の用紙を計 200 枚を来院された方にお配りしまし

り 8 年目となりました。施設の改築にはさまざまな問題をた。皆さまが快くお引き受けくださり、113 人の方から解決していかなければなりませんが、前向きに検討してい回答をいただきました（回収率 56.5％）。

きたいと思います。

ご意見、ご指摘のほか、お褒めの言葉もいただき、病院

そして、多くのご意見をいただいたのは、電話などのマスタッフ一同、大変励みになりました。今後も努力、まいナーについてでした。院内放送やインフォメーションボー

進してまいりたいと思います。

ド､ この誌面の「ご意見コーナー」でも、マナーの遵守を

以下の表は、サービス・診察・接遇面からみた評価結果

お願いしています。院内のインフォメーションボードなどです。直近２カ年平均値と今回の調査（9 月時点）の平均

でも、ご配慮をお願いしておりますので、ご協力ください。
今後も、皆さまのご意見をもとにサービスの向上に努めてまいりますので､ よろしくお願いします。

ました。昨年に比して、「サービス面」ではよい評価をいただくことができました。2017 年度下半期も、診療面・
接遇面においても、よい評価をいただけるよう改善を重ねてまいります。
当センターを紹介・推薦したい

ボランティアスタッフの対応

守衛
︵警備員︶
の対応

診療科受付

文書窓口

初診・会計窓口

総合案内・受診相談

接遇面
薬局窓口

管理栄養士

検査技師

放射線技師

看護師・助産師

医師

スタッフ間の連携

看護師・助産師の説明の分かやすさ

診療面

医師の説明の分かりやすさ

院内清掃

院内調剤の待ち時間

医療・地域連携課 〒150-8935 東京都渋谷区広尾4－1－22© Japanese Red Cross Medical Center 2018

診察後の会計までの待ち時間

外来

サービス面
診察時間

診察の待ち時間

編集・発行
編集協力 西谷印刷株式会社 編集制作室

点を比較しました。この調査は、「とてもよい」「ややよい」「ふつう」「やや悪い」「悪い」の 5 段階で評価してもらい

27年度平均2.5 3.2 3.3 3.1 4.2 3.7 3.9 3.5 3.8 4.1 3.9 4.0 3.8 3.8 4.0 4.0 3.7 3.7 3.8 4.0 3.7

28年度平均2.6 3.5 3.4 2.9 4.2 3.7 3.8 3.5 3.9 3.9 3.9 3.9 3.8 3.8 3.9 3.9 3.8 3.7 3.9 3.8 3.6

9月平均

3.3 3.7 4.0 3.4 4.2 4.2 4.1 4.2 4.1 4.1 3.8 3.9 3.7 4.0 4.1 4.2 3.9 4.1 3.8 3.9 4.3

皆さまのご意見を病院内の環境改善に役立てています！

ご意見
アンケートの結果から日本赤十字社の公式マスコットキャラクター
ハートラちゃん＊「とてもよい」
５点、「ややよい」
４点、
「ふつう」
３点、
「やや悪い」
２点、「悪い」
１点として算出

診察のご案内日本赤十字社医療センター 代表 TEL 03-3400-1311●受付時間 初診の方：8:30 ～15:00 再診の方：7:50 ～15:00

交通のご案内＊受付時間は診療科によって異なりますので、事前に診療科受付へお問い合わせください。また、「かかりつけ医からの紹介状」をご持参いただくと、初診時に係わる保険外併用療養費 5,400 円が免除されます。
●急病 の 場 合 ：曜日、時間に関係なく、救急外来で診察します。ご来院の前にお問い合わせください。
●診 察 カ ード ：全科共通で永久にご使用できます。ご来院のときは必ずご持参く

JR渋谷駅東口から 約15分
都営バス「学03」系統 日赤医療センター行 終点下車
JR恵比寿駅西口から 約10分
都営バス「学06」系統 日赤医療センター行 終点下車
港区コミュニティバス「ちぃばす」
青山ルート「日赤医療センター」下車 徒歩２分

ださい。
●健康 保 険 証 ：ご来院のときに確認していますのでご持参ください。また、保険証の更新・変更時には必ず受診科受付にご提出ください。
●院外処方せん ：全国の保険調剤薬局でお薬をお受け取りください。

●外来休診日 :土曜日／日曜日／祝祭日／年末年始：12 月 29 日～ 1 月 3 日／
日本赤十字社創立記念日（5 月 1 日）

地下鉄（東京メトロ）日比谷線広尾駅から 徒歩約15分
首都高速道路3号線［下り］高樹町出口で降り、すぐの交差点（高樹町交差点）
を左折［上り］渋谷出口で降り、そのまま六本木通りを直進。青山トンネ
ルを抜けて、
すぐの交差点（渋谷四丁目交差点）を右斜め前方に曲がる。東四丁目交差点を直進し、突き当たり左坂の坂を上る

ホーム
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