災害派遣医療スタッフ向けアレルギー児対応マニュアル● 気管支喘息（吸入ステロイド薬 用量対応表）● アトピー性皮膚炎● 食物アレルギー

日本小児アレルギー学会

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災 害 派 遣 医 療 ス タッフ 向 け

アレル ギ ー 児 対 応 マ ニュアル

喘息

喘息発作時対応● 発作強度に合わせた治療● 必要によって酸素投与（SpO2 95%以上を目標に）● 基本はβ2 刺激薬吸入（吸入手技に注意、20分毎に評価）
所
発 作 強 度見対応

呼吸苦SpO2

酸素吸入

β2刺激薬吸入補液2ステロイド投与3

小発

作なし〜軽度

96%以上−

単回吸入 or 内服4

−

中発

作あり

92〜95%

要反復吸入
3回まで20分間隔

β2刺激薬吸入に不応時

強い発作のサイン191%以下

要

反復 3回まで（20分間隔）β2刺激薬吸入と同時に（医療機関へ搬送考慮）

大 発 作呼 吸 不 全

1. 強い発作のサイン：チアノーゼ、意識レベル低下、強い肩呼吸や陥没呼吸、横になれない、話すのが苦しい
2. 初期輸液（ソリタT1、ソルデム1、生食など）：乳幼児 50〜100mL/時間、学童 100〜150mL/時間
3. プレドニン 0.5〜1mg/kg/日 分2〜3 あるいは デカドロンエリキシル or リンデロンシロップ 0.5mL/kg/日 分2
4. 内服β2刺激薬（6歳以上）：メプチンミニ（25μg）or ブリカニール
（2mg）
1錠/回

乳幼児における吸入● ネブライザーがあれば、β2刺激薬 [メプチン吸入ユニット（0.3mL）
1A or
ベネトリン吸入液 0.3mL] + インタール吸入液 1A（or 生食2mL）を吸入● ネブライザーがなければ、図のように紙コップなどで工夫してエアー製剤（メプチンエアやサルタノールエア等）を吸入する

喘息発作後対応を● 帰宅の目安（喘鳴・呼吸苦の消失、SpO2 97%以上）クリアしたら、帰宅時の処方をする● 帰宅後の注意を伝える

帰宅時の処方β2刺激薬

発作が再燃した時のために3〜4日分処方●吸入薬 : 朝夕 1吸入ずつ（自宅や避難所では1日4回まで）●内服薬：朝夕 1錠ずつ●貼付薬
（ホクナリンテープ等）： 1日1回24時間貼付
3歳未満 0.5mg、3〜9歳未満 1mg、9歳以上 2mg＊貼付薬と内服薬は併用しない、吸入薬の頓用は内服薬あるいは貼付薬使用中にも可ステロイド内服発作再燃の可能性がある場合、3日分処方

吸入ステロイド薬●プレドニン 0.5〜1mg/kg/日（上限 30mg/日）分2〜3●デカドロンエリキシル or リンデロンシロップ 0.5ml/kg/日（上限 15ml/日）分2●既に処方されている場合→製剤毎に力価が異なるため「吸入ステロイド薬 用量対応表」
を参考に処方する●電動ネブライザーを使用していたが、災害等で使用できなくなった場合→乳幼児ではエアー製剤に、学童以上ではエアー製剤 or ドライパウダーに変更

日本小児アレルギー学会災害対応ワーキンググループ

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吸入ステロイド薬 用量対応表＜吸入ステロイド薬＞
低用量

中用量

高用量

フルタイドディスカス50

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

1回4吸入 1日2回

フルタイドディスカス100

×1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

フルタイドディスカス200

××

1回1吸入 1日2回

パルミコート100μg タービュヘイラー

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

1回4吸入 1日2回

パルミコート200μg タービュヘイラー

×

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

アズマネックス100μgツイストヘラー*

×

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

アズマネックス200μgツイストヘラー*

××

1回1吸入 1日2回

フルタイドエアロゾール50

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

1回4吸入 1日2回

フルタイドエアロゾール100

×

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

キュバール50エアロゾール

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

1回4吸入 1日2回

キュバール100エアロゾール

×

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

オルベスコ50

1回2吸入 1日1回

1回4吸入 1日1回

1回8吸入 1日1回

オルベスコ100

1回1吸入 1日1回

1回2吸入 1日1回

1回4吸入 1日1回

オルベスコ200×

1回1吸入 1日1回

1回2吸入 1日1回

パルミコート吸入液0.25mg

1回1吸入 1日1回

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

パルミコート吸入液0.5mg

×

1回1吸入 1日1回

1回1吸入 1日2回

ドライパウダー定量吸入器（DPI）

加圧噴霧式定量吸入器（pMDI）

吸入液*小児における適応なし＜吸入ステロイド薬＋長時間作用性β2刺激薬＞
低用量

中用量

高用量

アドエア100ディスカス

×

1回1吸入 1日2回

×

アドエア250ディスカス*××

1回1吸入 1日2回

シムビコートタービュヘイラー*

×

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

アドエア50エアゾール

1回1吸入 1日2回

1回2吸入 1日2回

×

アドエア125エアゾール*

××

1回2吸入 1日2回

ドライパウダー定量吸入器（DPI）

加圧噴霧式定量吸入器（pMDI）*小児における適応なし

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災 害 派 遣 医 療 ス タッフ 向 け

アレル ギ ー 児 対 応 マ ニュアル

アトピー性皮膚炎への対応

アトピー性皮膚炎１）炎症を抑える→ステロイド外用薬

1日2回塗布

●顔面と陰部はⅣ群●その他の部位はⅢ群（ひどければⅡ群）
ステロイドの強さ

強弱

主な商品名（五十音順）

Ⅰ 群

ジフラール、ダイアコート、デルモベート

Ⅱ 群

アンテベート、シマロン、テクスメテン、トプシム、ネリゾナ、パンデル、ビスダーム、フルメタ、マイザー、リンデロン DP

Ⅲ 群

アドコルチン、エクラー、ザルックス、フルコート、プロパデルム、ベトネベート、ボアラ、メサデルム、リンデロン V

Ⅳ 群

アルメタ、キンダベート、ケナコルト A、リドメックス、レダコート、ロコイド

Ⅴ 群

プレドニゾロン＊軟膏の使用量

成人の両手掌分の面積の皮膚に塗る

２）
かゆみを抑える→抗アレルギー薬（抗ヒスタミン薬）の内服＊濡れタオルなどによる皮膚の冷却（乳幼児では低体温に注意）

３）
スキンケア
→皮膚をきれいにする、保湿剤を外用する●保湿剤を乾燥した部位に1日数回塗る●シャワーなどで石鹸を使って皮膚をきれいにし、速やかに外用薬（ステロイドや保湿剤）を塗布する●十分な水量が確保できない時には、ウェットティッシュやおしりふき（アルコール成分なし）を用いる＊保湿剤：ワセリン、プロペト、ヒルドイドなど

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災 害 派 遣 医 療 ス タッフ 向 け

食 物
アレルギー

アレル ギ ー 児 対 応 マ ニュアル

アナフィラキシーへの対応

1）アドレナリン（ボスミン、あるいはエピペン）を大腿部中央の前外側に筋注ボスミン

0.01ml/kg

最大量：小児 0.3ml、成人 0.5ml

2）仰臥位、下肢挙上
3）突然の体位変換を避ける
4）必要により酸素投与（10L/分）
5）アドレナリンの効果が乏しい場合には① 5-15分間隔で同量のアドレナリン筋注を繰り返す② 急速輸液（生食 or 乳酸リンゲル液を最初の10分間で10〜20ml/kg）を併用＊抗ヒスタミン薬やステロイド薬には速効性なし（嗄声、犬吠様咳嗽）に効果なし＊β2刺激薬吸入は喉頭浮腫
参考 エピペンを所持する患者がエピペンを使用するタイミング（下記の１つ以上の症状があれば）
消化器症状
呼吸器症状
全身の症状

・ 繰り返し吐き続ける・ 持続する強い（がまんできない）
おなかの痛み・のどや胸が締め付けられる・ 声がかすれる・ 犬が吠えるような咳・ 持続する強い咳込み・ゼーゼーする呼吸・ 息がしにくい・ 唇や爪が青白い・ 脈が触れにくい、不規則

・ 意識がもうろうとしている

・ ぐったりしている・ 尿や便を漏らす
日本小児アレルギー学会

災害時のアレルギー食対応
誤食を防ぐための指導●非常食や炊き出しには、アレルギーの原因となる食物が混入している可能性があることを伝える。
●加工食品を食べる前には、原材料表示（鶏卵、牛乳、小麦、ソバ、ピーナツ、エビ、カニは、微量の含有でも必ず表示されている）を確認するよう伝える。

アレルギー対応食品の配布●アレルギー食材を配布する取り組みがある場合には、患者に紹介する。
●牛乳アレルギー患者用粉ミルクは、牛乳アレルギー児に優先して配布する。
●アルファ化米は、米アレルギーでなければ食物アレルギーの患児でも食べられる。
ただし、五目ご飯等もあり、原材料表示には注意する。
日本小児アレルギー学会災害対応ワーキンググループ

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日本小児アレルギー学会 災害対応ワーキンググループ委員長
足立委

赤坂雄一（富山大学医学部小児科）員（五十音順）徹（もりおかこども病院）

南部光彦（天理よろづ相談所病院小児科）

池田政憲（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科小児急性疾患学講座） 二村昌樹（国立病院機構名古屋医療センター小児科）今井孝成（昭和大学医学部小児科学講座）

永子（まつおかクリニック）

大矢幸弘（国立成育医療研究センター生体防御系内科部アレルギー科） 松井

小田嶋博（国立病院機構福岡病院）

勝沼俊雄（東京慈恵会医科大学附属第三病院小児科）

寺本貴英（寺本こどもクリニック）

委員・監修（五十音順）

松井
三浦
森澤猛彦（村立東海病院小児科/荏原病院小児科）
克志（宮城県立こども病院アレルギー科）
豊（けら小児科・アレルギー科）

日本小児アレルギー学会前理事長日本小児アレルギー学会理事長近藤

藤澤

直実（平成医療短期大学/岐阜大学）

隆夫（国立病院機構三重病院）
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