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日本赤十字社医療センター情報誌
Japanese Red Cross Medical Center2013年・秋

日赤医療センターの基本理念
赤十字精神『人道・博愛』の実践『人道・博愛』の赤十字精神を行動の原点として治療のみならず
健康づくりから
より健やかな生涯生活の維持までトータルでの支援サービスを提供します

特集

足を大切断から
救う努力

HOT TOPIC

PETセンターを開設しましたSeries
薬のはなし
ママと赤ちゃんの
HAPPY BIRTH ROOM
ほっと。
プレイス
アロマセラピーの魅力(c)artparadigm/amanaimages

日赤医療センターは
精密な診断に不可欠

PET CTは転移・再発の

日本人の死亡原因の第１位せないのが画像検査です︒一

がんの診断を行う上で欠か

日赤医療センターは区西南部

︑M R I検
ピューター断層撮影︶

影 ︶をはじめC T 検 査︵ コ ン

その結果︑当センターの入院極的に取り組んできました︒

院全体で地域のがん診療に積ブ ド ウ 糖を 多 量に 取り 込む ﹂PETは﹁活発ながん細胞はを見る検査であるのに対し︑CTやMRIが〝臓器の形〟

ペ

ッ

ト

糖に放射性同位元素を付けた︑

えんどう・たけし

さとう・ひでたか

遠藤 健

副院長

PET センター長PETセンターを開設しました1

日赤医療センターでは︑2013年 月 日にPETセンターを開設しました︒センター長は︑日本医科大学健診医療センターで 年近く PET 診療に携わった核医学専門医の佐藤英尊医師です︒
医師︑放射線技師︑看護師など多職種の医療スタッフによる質の高い連携の下︑皆さんの健康な人
生の一端を担うべく︑PET検査を有効に活用していきます︒
10

FDG︵フルオロデオキシグルコー●腫瘍の良性・悪性の判別や悪性度の診断に優れる。

がん診療の地域拠点

月はがんです︒2007年

地域︵渋谷区・世田谷区・目黒区で︑PET
査 ︵磁気共鳴画像撮影︶

シ ー ティー

のがん対策基本法施行に伴い︑ 般的なレントゲン検査︵X線撮構成される二次保健医療圏︶にお検査︵陽電子放射断層撮影︶など

がん患者数︑外来がん患者数という性質を利用して〝細胞

エ ム アール ア イ

ける﹁地域がん診療連携拠点があります︒

は年々増加の傾向にあり︑特の活動状況〟を見る核医学検●がんの転移・再発の確定的な診断と治療法の選択に欠かせない。

●化学療法や放射線治療の効果の判定に有効。

●検査の際の苦痛や不快感がない。

●検査の被ばく線量は6 〜 9mSv（ミリシーベルト）で、医学的に問題となる可能性は極めて低い。

2

HO
TO
10

ス︶という 放 射 性 医 薬 品を 体

●小さながんの早期発見に役立つ。

佐藤 英尊●がん以外にも、アルツハイマー病、てんかん、心筋梗塞などの疾患の診断にも利用される。

こうそく

病院﹂に指定され︑これまで病に手術件数は著しく増加して査です︒具体的には︑ブドウ●１回の検査でほぼ全身の観察が可能。

‑

4

います︒

PET‐CTの特徴

HOT
TOPIC

像度・定量性・感度が格段にの核医学検査に比べると︑解置や広がりを調べます︒従来ことによって︑がん細胞の位

子 ︵ポジトロン︶を画像化する

内に投与し︑放出される陽電前立腺など泌尿器系の悪性腫

がんや︑ 腎 臓・ 尿 管・ 膀 胱・

これに対し︑胃や食道の早期の診断にも威力を発揮します︒

卵巣がん︑原発不明がんなど

色 腫︑ 食 道 がん︑ 子 宮 がん︑パ腫︑転移性肝がん︑悪性黒こく優 れ て い る 診 断 技 術 で す︒

瘍︑原発性肝がん︑白血病なた播種性病変（がん

受けた患者さんの画像です。直腸細胞がおなかの中に散がん（赤丸）に加え、肝臓（赤色矢印）

症例

検診目的

3

とリンパ節（黄色矢印）に、転移と考らばった小さな転移）とえられる薬（体内に投与した放射性医考えられる薬の集ま薬品）の集まりが認められます。こりが認められましたのようにPET検査を治療前に受け（赤色矢印）。

状でしたが、幸い

早期の段階で発見診断することができます︒

も詳細ながんの位置や形態を作成により︑PET単体よりは︑双方を融合させた画像のに撮影できる﹁PET CT﹂

PETとCTの画像を同時

難 な 場 合︑PET CTに よの転移・再発の確定診断が困は︑CTやMRIなどでがんで す︒ 実 際 の 臨 床 の 現 場 でにつながる精密な診断が重要

がん診療に際しては︑治療

大腸がんや甲状腺がんの

PET CTの 稼 働 開 始 による情報がぜひとも必要です︒‑‑

く︑全身を一度に調べること

PET CTは 苦 痛 が 少 な

PET CTは 日 赤 医 療 セするものと確信しています︒

院としての機能がさらに充実

り︑地域がん診療連携拠点病ができ︑予想外のがんや早期全身のがんスクリーニング検ションメニューとして受けら得意とする代表的ながんは︑とうけい

大 腸 がんと 甲 状 腺 がんですが︑肺がん︑乳がん︑頭頸部※症状がまだ現れない段階で︑がんの可能性を調べる検査

さい︒

れますので︑ぜひご利用くだPET CTが 早 期 発 見 を査 ※として注目されています︒

がんの発見に有効なことから︑ ンターの人間ドックでもオプ‑

左：PET全身画像 右：PET-CT 融合画像
（日本医科大学健診医療センター提供）

けた時点では無症‑

早期発見に有効‑‑

できました。
PET‑CT融合画像（日本医科大学健診医療センター提供）

ることで、ほかの検査では見つからなかった転移病変が見つかり、PET‑CT融合画像（日本医科大学健診医療センター提供）

治療方針が変わることもあります。

がん検診でPET‑CT検査を受けたところ、胃の後壁に胃がんを疑う小さな薬の集まりが認められました（赤

色矢印）
。検査を受

しょく し ゅ﹁がんの治療PET CTの目的は︑大きく分けて﹁がんの治療前に転移などを検索する全身精査目的﹂

FDGを使用することから︑どの診断にはあまり有効では

PET︲CTの症例後の再発・転移の検索目的﹂﹁無症状の段階でのがん検診目的﹂の3つが挙げられます︒左記に紹介する症

別 名﹁FDG PET﹂ と もありません︒

直腸がんの手術前にPET検査を
は しゅ

ぼう こう

例から︑PET CT の有用性を垣間見ることができると思います︒

呼ばれています︒

肝臓の表面や胃の裏側に、CTだけでは診断が難しかっ‑
上行結腸がんの手術後にPET検査を受けたところ、‑大腸がん手術前の全身精査目的1
大腸がん手術後のフォローアップ

2‑

がん︑すい臓がん︑悪性リン

3

症例
症例

特集

足を大切断から
救う努力

かいよう

へいそく

え

そ

糖尿病や閉塞性動脈硬化症などの病気が原因で起こる足の潰瘍 ※ や壊疽 ※ の治療には︑
1

私たちは﹁足の大切断 ※ を回避して︑

日赤医療センター専門外来﹁創傷ケアセンター﹂です︒

その技術を持つ日本有数の医療チームが︑専門的な技術が必要です︒

2

チームの総力で治療に当たり︑自分の足で立つ﹂ことを目標に︑

3

全力で患者さんを応援します︒
傷が悪化してえぐれた状態※

いまかど・すみひさ1

膝上や膝下で切断すること

ひよし・とおる

2細胞や組織が完全に機能しなくなった状態

今門 純久

※

日吉 徹

※

創傷ケアセンター
副センター長皮膚科 部長創傷ケアセンターセンター長
糖尿病内分泌科 部長

3

4

T
PAR

創傷ケアセンターの役割と特徴
糖尿病内分泌科部長であり、創傷ケアセンターのセンター長を務める日吉徹に、同センターを開設した目的や、センターの特徴などを聞きました。

といった事態になりかねない

社﹁ミレニア・ウンド・マネ

米 国 で 高 い 実 績 を 挙 げてい︱︱﹁創傷ケアセンター﹂はあまことです︒2002年の厚生︱︱糖尿病の専門医でも︑先生化などによって糖尿病の患者

た︒足を使わなくなれば︑全る患者さんを大勢見てきまし

断して車いすや寝たきりにな

私は若いころから︑足を切り︑ 年間の患者数は345

ム医療で治療に取り組んでおけた医師や看護師によるチー

ア社の専門トレーニングを受

整形外科医をはじめ︑ミレニ

割です︒大身の活動量が低下して︑脳やゆ

人︑治癒率は約ち

心臓の血流も悪くなります︒

切断に至った患者さんの数も︑％前後まで低下しています︒

して長く生きることは難しく

セージをお願いします︒︱︱最後に︑患者さんへのメッ

ものか︑本当に切断するしかの状況を何とか改善できない

大切です︒壊疽が進んでいて刻も早く治療を始めることが傷が小さいうちに発見し︑一敵するくらい悪いんです︒こないのだろうか⁝⁝ずっとそも︑かかとさえ残っていれば︑自分の足で立つことができます︒傷が悪化していく場合や︑カ月以上たっても治らない

どしかなく︑その技術も米国

場合は︑創傷ケアセンターに

希望を捨てずに︑一緒に治療ご相談ください︒あきらめず︑

そこで日赤医療センターはに取り組んでいきましょう︒

門的なプログラムを確立して2005年に︑創傷治療の専と比べて未発達でした︒

を行える医療施設は数えるほ

前までは︑専門的な創傷治療

しかし︑今から 年くらいう思っていました︒

足を大切断から救うには︑て︑ 年生存率は肺がんに匹を落としてしまう︒足を切断

梗塞や心筋梗塞を起こし︑命すると︑動脈硬化が進んで脳想像できます︒

り聞き慣れない言葉ですが︑何
労働省﹁糖尿病実態調査﹂に

ジメント社﹂と提携して創傷︱︱足に潰瘍や壊疽ができる

数もほかの生活習慣病と同じる医 療コンサルティング 会をするところでしょうか︒のように足の傷の治療に力を糖尿病の患者さんや透析治
1620万人です︒このうちよ る と︑ 糖 尿 病 有 病 者 は 約

療を長く受けている患者さん﹁糖尿病が強く疑われ︑現在治ケアセンターを開設しました︒の中には︑神経障害や血流障療を受けている人﹂は347入れている医師は少ないと聞害などが原因で足に潰瘍や壊万4000人で︑その ・ ％糖尿病内分泌科医︑皮膚科医︑疽が起こり︑重症になると命に足壊疽が見られ︑ ・ ％がきます︒

を救うために足を切断せざるを得ない方がいらっしゃいま

患者さんは多いのでしょうか︒

く増加していることや︑糖尿7す︒創傷ケアセンターが目指しているのは︑膝上や膝下での足の大切断を回避することです︒そのために︑まずは潰瘍・壊疽をきたした原因をいち早く見極め︑適切な治療を迅速に行なっていきます︒併せて傷の悪化や再発予防のた
め︑日常の足のケア ︵フットケア︶や装具︵フットウエア︶の着用にも 力を 入れています ︵足切断に至っています︒本調

糖尿病の恐ろしい点は︑血病になっていても治療を受け︒〜 ページ参照︶

糖 値が高い状 態が続くと︑全ていない人が何百万人もいる

査から現在までの間に︑高齢身の血管が傷ついて動脈硬化ことを踏まえると︑足の壊疽こうや神経障害が起こり︑心筋梗

や切断件数は相当数に上ると

そく

10

0
6

塞や脳卒中︑足の切断や失明

5

7

5

3

10

5

1
6

11

傷が小さいうちに治療を始めることが大切T
PAR

創傷治療の実際︱︱どんな理由で来院する患者さんが多いですか︒
足の傷がなかなか治らず︑他院から紹介状を持って来院する患者さんがほとんどです︒
慢性の傷に対応する診療科は︑病院によって外科︑皮膚科︑
なんこう

内科などさまざまで︑軟膏を塗るなどして経過を見ている

うちに悪化してしまう方が少なくありません︒紹介されて皮膚科部長であり︑創傷ケアセンターの副センター長を務める今門純久に︑善︑禁煙︑薬物療法などを行ます︒食生活や運動習慣の改するための治療が必要になりの力がないので︑血流を改善て︑局所陰圧閉鎖療法︵ ペーあります︒さらに状態に応じ用して行うデブリードマンも組織だけを摂食する性質を利療用のうじ虫が︑動物の腐敗

創傷治療の内容について聞きました︒

い︑それでも改善しない場合

テル治療やバイパス手術を行や症状が重い場合は︑カテーことがあります︒

ジ参照︶や植皮などを追加する

原因にかかわらず共通してめに︑患者さん自身にできるこ︱︱ 傷 の悪 化 や再 発 を防 ぐたいます︒

行われる 治 療は﹁ 傷の 洗 浄 ﹂とはありますか︒

靴擦れやたこ︑水虫などの﹁軟膏の塗布﹂﹁デブリードマ

ン︵ 感 染 した 組 織 や 壊 死 した 組ていただいた後︑早い段階でので︑日頃から足の状態を観

小さな傷をきっかけに潰瘍や瘍は︑足から心臓に戻る静脈

傷の原因を見極め︑検査や治放っておくと︑細菌感染を起察し︑足を清潔に保つことが﹂の織を 外 科 的に 切 除すること ︶ない患者さんもいらっしゃいの血液の流れが悪いために傷療の計画を立てます︒治療法

こしたり︑傷の治りを妨げた大切です︒また︑自分の足に壊疽へと進行することが多いができる病気です︒

は︑傷をもたらしている病気りするため︑デブリードマン

点 で す︒ 壊 死 し た 組 織 をます︒

このほか血管炎でも足指にが何であるかによって異なり合った装具 ︵フットウエア︶を因は何でしょうか︒︱︱足に難治性の傷ができる原

潰瘍や壊疽が起こる場合があは欠かせない処置です︒ただ脈硬化症﹂﹁静脈性皮膚潰瘍﹂を形成する場合もあります︒

また皮膚がんが進行して潰瘍

う特殊な皮膚潰瘍もあります︒

す︒血流が一定値以上なら傷血管の状態を確認することでのは︑皮膚の表面にある毛細が背景にある場合︑まず行う

糖尿病や閉塞性動脈硬化症

分な場合に限り︑麻酔をして場合が多いので︑それで不十なデブリードマンがなされるているうちに︑自然に穏やかし︑毎日傷を洗って薬を塗っいので︑正しいフットウエア

たことがある人は再発率が高

一度でも潰瘍や壊疽を起こし︵ ページ参照︶︒特に︑過去に身 に 着 けることも 重 要 です

﹁閉塞性動
主に ﹁ 糖 尿 病 ﹂の つです︒閉塞性動脈硬化︱︱どのような治療を行うので症は足の太い血管に動脈硬化が起こる病気で︑最大の危険す︒また︑マゴットという医因子は糖尿病ですが︑喫煙︑ますが︑血流が少なければその着用を心がけましょう︒

も起こります︒静脈性皮膚潰創傷ケアセンターを受診しメスやハサミを使って行いま3には〝治る力〟が備わってい

10

しょうか︒

のう ひ

ます ︵詳細は 〜 ページ参照︶︒

くる段階で診断名が付いてい8

りますし︑壊疽性膿皮症とい原因を見極めて適切な治療法を選択する
7

高血圧︑脂質代謝異常などで

3

11

6

傷の原因別検査と治療 1

糖尿病
特徴

糖尿病によって足に難治性の傷がで律神経障害があると、汗の分泌が低下きる原因は神経障害、血管障害、感して皮膚が乾燥し、ひび割れができや染症の3つです。神経障害による感覚

すくなります。

の低下、血行不良による治癒力の低下、免疫の働きの低下などにより、足シャルコー足は、土踏
まずから足首の関節がつぶれてしまう進行性の関節破壊です。

の傷や感染が重症化しやすい傾向にあ
ります。

●神経障害

神経障害や
血管障害のために足先の血流が悪くなり︑たこや靴擦れをきっかけに傷が悪化していく︒「運動神経」に障害があると、足の筋●血管障害

肉のバランスが乱れて足指が変形し、足に傷のある糖尿病の患者さんの多うおのめや靴擦れができやすくなりま（9ページ参照）
くは、「閉塞性動脈硬化症」

ま

ひ

す。
「感覚神経」が麻痺すると痛みや熱さを感じにくいため、靴擦れや低温熱傷に気づくのが遅れ、重症化しやすくを合併しています。

●感染症
糖尿病があると、免疫の働きが低下なります。
糖尿病に特徴的な「シャルコー足」

し、細菌やウイルスに感染しやすくな

は、自律神経に障害が生じ、皮膚の動ります。感染を起こすと、血糖値はさ静脈シャントが開大し、骨への血流がらに上昇しやすく、コントロールが難異常に増加するために起こります。自しくなります。

検査
治療

食事や薬で
血糖値をコントロールする●神経障害の程度は、モノフィラメント検査、アキレス腱反射、振動覚検査などで評価します。

治療は食事療法、薬物療法、運動療法が基本です。食事や薬で血糖値をコントロール
し、良い状態に保ちます。糖尿病に伴う神経障害を改善する薬を服用することもあります。
閉塞性動脈硬化症を合併している場合は、足の血流を改善するための治療を行います（9ペー

硬化症の有無を調べます（9ページ参照）。

ジ参照）。シャルコー足の患者さんは、歩きすぎ●シャルコー足による骨破壊や、細菌感染による骨髄炎

ると骨破壊・関節破壊が進行する場合がありまの可能性を調べるため、骨のレントゲン撮影やMRIすので、歩行の指導を行います。

7●閉塞性動脈硬化症と同じ検査を行い、閉塞性動脈検査を行います。

創傷ケアセンターでは糖尿病内分泌科︑皮膚科︑整形外科の医師が診察に当たってい局所陰圧閉鎖療法

陰圧による吸引力で傷の面に微小変形が生じ、肉芽形成を促進する作用が誘発されると考えられています。

の環境が整ってきます︵上図参行が促進され︑傷を治すため

傷の周囲の血流が増加して血法を工夫し︑保険診療外で行は各医療機関が独自の陰圧方

局所陰圧閉鎖療法は︑以前が開発され︑健康保険での治状態の維持や圧力を確認しな専用機器は︑センサーで密閉ます︒この陰圧状態をつくる

ター制御の専用機器に接続し陰圧状態をつくるコンピュー

ブを密着させます︒そして︑な穴を開けて吸引用のチュー

覆材をかぶせて密閉し︑小さ当て︑上からフィルム状の被︵ポリウレタン・フォーム 材 ︶を根気強く関わっていきたいと

うに︑私たち医療スタッフは的な日常ケアが継続できるよ

アにつながります︒この基本

ることが︑予防という大切なケをよく見ること︑足を清潔にす

普段から患者さんが自分の足の治療はもちろん大切ですが︑す場合も多く見られます︒傷長期間を要し︑再発を繰り返

足の慢性的な傷は︑治療に療が普及しています︒

がら︑陰圧をコントロールす考えています︒

陰圧の状態を常に把握するこる機能を持っていますので︑す︒足の傷に専用のスポンジ

写真は治療中の足の様子でわれていました︒しかし近年

大沢 順子

︒そのため︑傷の治りがよ照︶

おおさわ・じゅんこ

は︑簡便で安全な専用の機器

10B病棟
皮膚・排泄ケア認定看護師

り早くなります︒

吸引して排除することにより︑ とができます︒

傷を密閉し︑吸引装置を使って陰圧をかけることで血流を増やし︑傷を修復する組織の形成を早めます︒

傷の保護ます︒看護師は病歴や生活習

難治性の
足の傷に
●局所陰圧閉鎖療法システムの一例

慣︑傷のできた経緯をお聞きし︑傷の状態などから原因を推測し︑それぞれの医師に診察を依頼します︒一方︑足の潰瘍・壊疽は︑糖尿病や閉塞

陰圧による吸引力が傷の縁を引き寄せるとともに、過剰な滲出液や感染の原因となる物質を除去します。

肉芽形成の促進性動脈硬化症に伴う神経障害や血流障害︑うおのめ︑たこ︑足の変形など︑局所 ︵体の一部分︶疾 患から 全 身 疾 患までいが滲出液と感染性老廃物の除去
ドレープで閉鎖環境を形成
し、傷の汚染防止や保護に寄与します。

ろいろな原因で生じます︒複数の専門科の医師と看護師が専門性を生かして協力し︑診療に当たっています︒

Negative

創傷治療の一つに﹁局所陰︵圧閉鎖療法﹂

にく

廃物や︑傷口からの滲 出 液をし ん しゅつ治療法です︒感染性のある老組 織︵ 肉 芽 組 織 ︶の 形 成を 促すと に よ っ て︑ 傷 を 修 復 す る

吸引して陰圧状態をつくるこります︒これは︑傷口を密封・︶があPressure Wound Therapy

N
P
W
T

8

傷の原因別検査と治療 2閉塞性動脈硬化症
閉塞性動脈硬化症は、糖尿病や高血行」とは、一定の距離を歩くと、足、圧、脂質代謝異常などを背景として足特にふくらはぎが締めつけられるようの血管に動脈硬化が起こり、血管の内に痛んで歩けなくなり、休むとまた歩腔が狭くなったり詰まったりする病気

けるようになるという状態を繰り返すです。

症状です。症状が進行すると、歩かず動脈硬化が足に起こると、酸素や栄にじっとしていても痛みを感じるよう養を運ぶ血液が足の先まで十分に行きになります。治療せずに放置している

届かなくなります。初期の症状は足のと、足の組織に酸素と栄養が行き渡らはこうなくなって壊死し、足の切断につながることもあります。

●足関節上腕血圧比検査
で、腕と足首の血圧を測り、そ
（ABI）

検査

の比率を調べます。上腕と比べて足首の血圧が著しく低い場合
は、足の動脈硬化が進行していると考えられます。

●皮膚の表面にある毛細血管の血流の状態を皮膚かん流圧検査（SPP）

で調べます。この検査によって、潰瘍などで傷んだ組織に回復の見込みがあるのかを判断できます。
●足のどの部分に動脈硬化が起こっているかを、CT検査やMRI検査で調べます。さらに血管造影検査をして、血管が狭い部分や詰まっている部分を特定します。

治療

悪化した足の血流を改善させる
治療は食事療法、薬物療法、運動療法が基本です。適切なカロリー

りがあります。カテーテル治療は、動脈硬化の程度の軽い比較的早期の患者さんが対象です。バイパス手術は、カ

だけ歩きましょう。ただし、足に傷やテーテル治療が困難な重症の患者さん

痛みがあるときに歩いたり走ったりすが対象ですが、手術に伴うリスクもあの食事を摂り、脂質の過剰摂取を控え

ると、かえって症状が悪化するのでやるので、すべての患者さんに実施できるなど食生活を改善します。薬は、糖めましょう。

るわけではありません。

これらの治療では十分な効果が得ら

血流を改善する薬、降圧剤などを投与れない場合は、血管手術を行います。

します。加えて、自分に合った運動を血管手術には、狭くなった血管の内腔

適切な範囲で行うようにします。歩かを広げるカテーテル治療と、詰まっが悪化するので、歩ける場合はできる

う かいてしまった部分を迂回して新しい血管の通り道を作るバイパス手術の2とおカ テ ー テ ル による治 療 前は︑ 足 部 の動 脈 の抽 出 が
悪 いが︵ 左 ︶︑ 手 術 後 は改善している︵右︶︒

尿病がある場合は糖尿病に対する薬、ないと、さらに血流が悪くなって症状

9

足の甲、足の裏、足首など数カ所にセンサーを付け、そこに体に負担のないレー
ザーを当てて、波長から血流の状態を確認します。

動脈硬化により足先の血流が悪くなると︑組織に酸素や栄養が届きにくくなり︑潰瘍ができやすい︒

しびれや冷えで、動脈硬化が進むと間欠性跛行が現れます。「間欠性跛

特徴

T
PAR

傷の原因別

フットケア

検査と治療 3

日頃から足のケアを心がけることで、傷を予防したり、症状が悪化するリスクを減らすことができます。

足の静脈の血液は、血液の逆流を防ぐための静脈弁と、
ふくらはぎのヒラメ筋に代表特徴される筋肉の収縮によるポンプ作用により、重力に逆らって足先から心臓に向かって戻っていきます。しかし、長時間立ち仕事をしている方や肥満の方は、静脈弁に絶えず負荷がかかり、逆流が起こりり︑糖尿病内分泌科医がフッ場合にポンプ作用が十分に働かないと、静脈内に血液がたまります（うっ滞）。これらの状態が何年も続くと、血液が蛇行したり、こぶのように膨れ（静脈瘤）、重症になると上がりりゅう

皮膚潰瘍を生じます。

検査●血管エコーで、静脈の逆流や血栓の有無などを調べます。

●血管造影CTで、足の深部の静脈の血栓や閉塞の有無、静脈の逆流

く血糖コントロールをはじめ生

トケアの必要があると判断し痛がある場合や杖で歩行する

む

活習慣の客観的な評価も適宜た患者さんや︑創傷ケアセンやすくなります。また、関節静脈弁の機能が低下して血流が滞ると︑膝からくるぶしまでの間が浮腫んで皮膚の色が悪くなり︑潰瘍ができる︒

回︑火と木の午前中に行い︑患者さんに合った必要

ターの外来で傷が完治した後患者さんやご家族だけでななフットケアを判断し︑提供る﹂﹁足の変形がある﹂﹁過去く︑担当看護師も一緒に︑下にフットケアが重視される患に足に潰瘍や壊疽ができたこ

欄の目標に向かって歩いてい者さんが対象です︒とがある ﹂﹁ 足を 清 潔に 保つ

くことを大切にしています︒﹁ 神 経 障 害や 血 流 障 害があことが困難﹂などの理由によ

看護師と一緒にフットケアを学びます週﹁ 糖 尿 病フ ッ ト ケ ア 外 来 ﹂を開き︵完全予約制︶
︑専任の看護いまの・やすこ師が患者さんの足を拝見して今野 康子います︒また︑足のみならず︑ しています︒

9B病棟
糖尿病看護認定看護師

2

静脈性皮膚潰瘍の程度を調べます。

糖尿病フットケアの目標
患者さんが自分の足に関心をもち、一生涯、自分の足で歩くことができる。

治療②「トラブルになる原因

ストッキングの着用や手術などで、静脈のうっ滞を回避する

つくった場合どうす

静脈のうっ滞を防ぐために、弾性包帯や弾性ストッ①「自分で自分の足を見る」習慣を付ける。
は何か」「万一、傷をるのか」を知る。

③「自分で足を守る」ケ
アを継続する。

キングの着用による圧迫療法を行います。重症の場合
爪の伸びすぎや変形、切りすぎは、皮膚を傷つける恐れがあるので要注意。

は、静脈を引き抜いて静脈瘤をすべて切除する手術
や、血液の逆流を止める手術を行う場合もあります。

10フットウエア

足に傷をつくらないためには、自分の足に合ったサイズ・形状の靴や中敷きなどの装具（フットウエア）を履くことが大切です。
義肢装具士の山口さんにお話を伺いました。

ロールする役割があります。病気で足の変形が強い
人や、手術で足の指を切断した人は、足の特定の部分や残っている足指で体重を支えることになりま
日本フットケアサービス株式会社
義肢装具士

剰な圧力がかかって歩きにくくなる上、たこやうおのめ、靴擦れができやすいので、せっかく傷が治っても再発してしまい

やまぐち・あつし

フットウエアの役割を教えてください。

ます。大きすぎる靴
も、中で足がずれて傷の原因になります。
そこで、ご自身の足にぴったりフィットした装具を用いて患部周辺の圧力を分散し、足の負担を取り除く必要があります。

患部を浮かせながら歩行ができるよう︑装具の採型を行います︒

早期より歩行訓練を開始できることにより筋力を維持し︑日常生活への復帰を助けます︒

11

フットウエアはどんなときに必要ですか？

評価を基に義足を作製し︑足と適合させることで歩行の補助を行います︒

山口 篤史 さんす。そうすると、靴を履いたときに特定の部位に過足の状態や関節の動きを検査して︑評価を行います︒

靴や中敷きなどの装具には、足への荷重をコント

荷重コントロールは、傷の治
療中も、傷が治った後の状態維持のためにも必要です。治療中
は「できるだけ早く治す」ために、治癒後は「状態の維持と再発予防」のために、傷の大きさや関節が動く範囲、生活状況などを考慮して、最適な装具を選択します。

傷ができる原因を見つけ出すことです。どこかにぶつけたからなのか、血の巡りが悪いからなのか。
歩き方に問題があるなら、なぜそフットウエアの効果を上げるために重要なことは何でしょうか？

ういう歩き方になるのか。原因さえ分かれば、あとはそれを解決するための装具を作るだけです。
もう一つは患者さんのご理解とご協力です。装具は、定期的に正しい方法で身に着けてもらわなければ意味がありません。中には、病院に来るときだけ着けてくる患者さんもいらっしゃるのですが、診ればすぐに分かります。装具の効果を最大限に引き出すためには、患者さん自身が目的をきちんと理解することが重要です。

薬の

はなし

薬の正しい飲み方

たじり・ゆりあ

田尻 優吏亜には︑﹁薬を溶かす﹂という役割があが発揮されません︒コップ１杯の水体に吸収されなければ︑十分な効果ように作られています︒薬が溶けて200 の水またはぬるま湯で飲む

一 般 的 に 飲 み 薬 はコ ッ プ １ 杯 約でしょう︒

以外の飲料では飲まないほうがよいも同様です ︶
︒緊急の場合を除き︑水とがあります︵グレープフルーツの果肉解を抑え︑作用が強く出てしまうこについては︑一部の血圧降下薬の分す︒特にグレープフルーツジュース

して︑効果が弱まる傾向が見られま

吸収が遅くなったり︑悪くなったりときは︑無理して飲む必要はありま

回の服用時点までに時間間隔がないたときにすぐ飲みます︒しかし︑次万一︑飲み忘れた場合は︑気づいることがあります︒

出なかったり︑副作用が現れたりす

い︒正しい飲み方をしないと効果がず薬袋を見て確認し︑守ってくださもの﹂と思い込まず︑服用時間は必

水と一緒に飲みましょう

るのです︒

よっては溶けずに便として出てしま

果 が 現 れ に く く な っ た り︑ 場 合 に

水なしで飲むと︑吸収が遅れて効分解が遅れ︑結果として強い作用が分解しようとします︒そのため薬のむと︑肝臓はアルコールを優先的に

また︑薬をアルコールと一緒に飲などがありますので︑まとめて 回

指示に従いましょう︒副作用の危険なりますので︑基本的には主治医のせん︒薬の種類によっても対応が異

かいよう

食道潰瘍を起こしてしまう場合があります︒粉薬などでは︑気管から肺に一緒に飲まないでください︒

分を飲むことはしないでください︒

自己判断は危険です

処方薬は患者さんの体調や症状に合わせて医師が処方したものです︒

服用時間を守りましょう

薬の 多くは︑﹁ 食 前 ﹂﹁ 食 間 ﹂﹁ 食自己判断で服薬量を調節したり︑服に入り︑肺炎を起こしてしまった例

後﹂など飲む時間が指定されていまでは︑薬を水以外の飲料で飲むともあります︒

2

20 〜 30 分

食後薬を中止したりすると︑症状の悪化

食前す︒このほかにも︑食事の直前や食200⒞⒞の水またはぬるま湯で飲む

どうなるのでしょうか︒

20 〜 30 分

や思わぬ副作用が出たりすることが食間事の直後︑就寝前︑起床時といった

約 2 時間後ジュースや牛乳などで飲むと︑薬コーヒー、牛乳、
ジュース、お酒などはNG！

あるので︑絶対にやめましょう︒

●「食前」
「食後」
「食間」
とは？

引っかかったり︑くっついたりして︑ 起こります︒アルコールとは︑絶対

う こ と も あ り ま す︒ ま た︑ 食 道 にcc

飲み方があります︒﹁薬は食後に飲む

食後

食事薬は正しく飲むことによって本来の効果を発揮します。
今回は薬の正しい飲み方についてお話しします。
薬剤部 薬事管理課
医薬品管理係長
薬剤師の成分にもよりますが︑一般的には

20 〜 30 分

食事食前

20 〜 30 分

皆さんは普段薬を飲むとき、どういったことに注意しながら飲んでいるでしょうか。

12その瞬間を誰と迎えますか？

誕生を心待ちにして︑何かお手伝
いしたいと考えているのではないでしょうか︒

はイライラをぶつける相手が欲し

出産のとき︑あなたは心身とも

日赤医療センターでは新しい家

く なるでしょ う︒ その時︑ 寄 り

待ちに待った赤ちゃん誕生の瞬族を迎えるにあたり︑パートナー

添ってほしいのは誰ですか？ 必にリラックスできる人と一緒にいと相談しながらバースプランを作ずやってくるその瞬間を誰とどう間を︑あなたは誰とどのように迎成することをお勧めしています︒

迎えたいか︑ご家族と話し合ってたいと思うかもしれません︒時にバースプランの中でも︑今回は出

おくといいでしょう︒

えたいですか？

産に立ち会ってくれる﹁人﹂につなど︑産婦さんを取り巻く環境に︒分娩室での出産では︑産も含む︶出産するあなたが﹁そばにいてほしい﹂と思う方ならどなたでも立ち会っていただくことができます︒

過去に出産経験のある方 ︵経産婦︶

なら上のお子さんも立ち会うことが可能です︒また出産する方の希望を第一に考え︑ご両親やご家族︑

親しいご友人なども立ち会うことが可能です︒

また︑帝王切開の場合でも︑分娩室内の手術室で︑原則 名までます︒男性は︑妊娠して身体が変に﹁パートナー﹂が浮かぶと思い

環 境 に敏 感 になります︒ また︑

明るさや匂い︑音など︑出産する

妊娠中や分娩のときは︑部屋の心感を与える大切な環境の一部とは︑何よりご家族が産婦さんに安うこともしばしば︒そんなときにや助産師に対し︑気を使ってしま

産婦さんは︑初めて出会う医師

ラックスしてお過ごしいただけま

後 時間程度までを︑皆さんでリルームでは︑陣痛開始後から出産と分 娩 室 が一 体 となっ た

移動するまでを過ごす分娩準備室

なお︑出産が間近に迫り分娩室にのご家族が立ち会えます︒

化したり︑陣痛を乗り越えようと次々に押し寄せる陣痛に精いっぱなります︒立 ち会うといったけれす︒

も気を配るようにしています︒

しているあなたに︑何かしてあげ

いで︑周囲を気遣う余裕がなくな

ど何をしたらいいのだろう？と悩家庭での分娩が当たり前だった

いて考えてみましょう︒

たいという気持ちを持っているもります︒出産のときにはできるだ

む方もいらっしゃるかもしれませ﹁人﹂も環境の一部のです︒しかし︑何をしたらいい

けストレスを和らげ︑リラックス

時代には︑家族総出で出産を手伝L
DR

かく迎えてはいかがでしょうか?

の瞬間を︑ご家族の立ち会いで温子さんにとって一度しかない誕生

それは同じこと︒生まれてくるおました︒病院に場所が変わっても︑い︑新しい家族の誕生を迎えてい2

立ち会い出産といえば︑真っ先のか分からない︑というのが正直んが︑まずは産婦さんの気持ちに望む方ならした状態で︑周囲の環境に影響さ分娩の進行に大きく影響します︒
実は﹁人﹂もその環境の一部です︒

誰でも立ち会えます

昨年は︑ 割近くの方が立ち会

い出産をしました ︵帝王切開での出9

そこで助産師は︑産婦さんが出産に集中できるように︑声のトーンや話し掛けるタイミング︑歩き方

13

1

んな
けど、家族み間！ 疲れた
出産まで 30 時
幸せな笑顔

な気持ちかもしれません︒また︑

まのめ・ゆうこれず出産に集中できるかどうかが︑ 寄り添うことが大切です︒

馬目 裕子

同じように双方のご両親も︑孫の分娩室 MFICU
看護師長

16 立ち会い出産

ママと 赤ちゃん の
HAPPY BIRTH ROOM

新しい命の誕生・家族のスタートの瞬間を一緒に！

ほっと。
プレイス

東邦警備保障株式会社

日本赤十字社医療センター派遣隊
日赤医療センターには、患者さんをはじめお見舞いのご家族や小さなお子さんなどいろいろな人が訪れます。今回は、皆さまに安心してご利用いただけるよう、当センターの警備を一手に引き受ける「東邦警備保障 日本赤十字社医療センター派遣隊」をご紹介します。隊長の山下さんにお話を伺いました。

私たちは、施設内の治安を維持するために、規則を遵守してご利用いただけるよう努めています。医療施設という場所柄、皆さまのご事情に合わせた臨機応変な対応が必要になる場面も多いので、厳しくなり過ぎないように配慮しながら、「笑顔で明朗快活に」をモットーとして日々の任務に当たっています。

隊長の山下 芳彦さん
やました・よしひこ

皆さまが安心して医療センターを利用できる環境を時間守ります︒
不安なことがあれば︑お気軽にお声をかけてください︒

病棟
案内

24

一部外来と病棟への出入り口付近に警備員を24時間体制で配置し、不審者の侵入を防止しています。

面会時間は14時〜 20時です！

ご面会の際は、病棟案内にお申し出ください。

守衛室

守衛室の任務は幅広
く、医療センターを訪れる関係者の確認

当日の忘れ物を保管しています！

をはじめ、駐車券の検印や拾得物の管理などをしています。

地下
駐車場

当日の忘れ物や落し物は守衛室で保管していますので、お気軽にお問い合わせく駐車券を紛失した場合は再発行できますのださい。当日以外の駐車券は紛失しても再発行できます！

機械式駐車場の出入庫を管理しています。
で、警備員にお申し出ください。なお、地下へのバイク進入は禁止となっています。
バイクをご利用の場合は、地上のバイク置
き場をご利用ください。

管しています。

防災
センター

時間体制で
防犯・防災

60

台以上の監視カメラ

24の管理や︑扉の解錠な

防犯
どを︑ 時間体制で行なっています︒

災害発生時に迅速に対応できるよう︑スプリ

24

ンクラーや自動火災報

防災

知機を 時間体制で管理しています︒

歩行者の安全確保

車やタクシーの誘導をする

ことで︑歩行者の安全確保に努めています︒

ロータリー
管理

拾得物は総務課で保24

14

アロマセラピーの魅力 第 16 回 ペットと楽しむアロマ〈犬・猫〉
ペットは、大切なパートナーです。ペットが心身ともに健康であるように、体調管理を心がけてあげましょう。特にストレスの管理は大切です。ストレスで体調を壊してしまう場合もあるといわれます。そこで役に立！ 人と同じように、リラックスできる精油を使ってストレつのがアロマセラピー！

スケアをしてみませんか。消臭効果や虫除け効果も期待できます。アロマセラピー
を上手に活用して、ペットと一緒に快適な日々を過ごしましょう。

スプレー

芳香浴
CASE

1 アロマポットを使用する。

CASE

CASE

2 マグカップにお湯を入れ、好みの精油を1滴垂らす。

＊ペットが誤飲しないよう、置く場所に気をつけましょう。
CASE

3 綿を芯にして布でボールを作り、好みの精油を1滴染み込ませた「香りのボール」で遊びましょう。

1 室内やペット用トイレの消臭、虫除けに。

＊キャンドルなど火を使うものは避けま
しょう。

レシピ例
消毒用エタノール50㎖に、好みの精油50滴、精製水またはミネラルウォーター 450㎖を加えてよく混ぜ、スプレーボトルに入れて噴霧する。
フローラルウォーターを使うと簡単です。
CASE

2 ブラッシングに。フローラルウォーターをスプレーしながらブラッシングすると、良い香りとともに毛がサラサラになる効果も期待できます。

足浴

マッサージ

お湯を入れた洗面器に、好みの精油をバス用キャリアオイルに混ぜて入れ、足湯をしましょう。

皮膚に直接オイルを付けるのではなく、毛並みに沿って塗布して優しくマッサー
ジしましょう。

＊真正ラベンダーの精油は、直接お湯に入れてもOKです。

お勧めの精油とその効用●リラックス（消臭・抗菌も含む）効果

真正ラベンダー、カモミール、ゼラニウム、
ローズウッド、サイプレス、プチグレン、
ベルガモット、ティートゥリーなど●虫除け効果シトロネラ、ユーカリ・レモン、レモングラ
スなど

15

ペットアロマの注意点

ペットの好みを優先しましょう

レシピ例

ホホバオイル50㎖に、好みの精
油を2 〜 3滴混ぜる。

・動物は優れた嗅覚を持っているので、人が使用するときより薄い濃度で使用しましょう。
・ペットの香りの「好き嫌い」を見極め、精油の効能に左右されず、ペットの好みを優先しましょう。
・ペットがいたずらしたり誤飲したりしないよう、精油の置き場
所には注意を払いましょう。
・妊娠中は使用しないでください。
・治療中の病気があるときには主治医に相談しましょう。
・ナチュラル＆ピュアな精油を使用しましょう。
健康管理センター 看護師
日本アロマセラピー学会認定看護師

堀川 富美子 ほりかわ・ふみこ

I N F O R M A T I O N「糖尿病教室」を無料で開催しています
日赤医療センター糖尿病内分泌科では、糖尿病の患者さんやそのVol. 49 Autumn 2013

ご家族をはじめとする皆さまに「糖尿病について、正しく知っていただく」ことをモットーに、「糖尿病教室」を無料で開催しています。糖尿病は、1型や2型、妊娠糖尿病といった病気のタイプや、合併症とその予防などを合わせて考え、「自分に合った病気との付き合い方」を見つけることが大切です。当教室をぜひご活用ください。

なお、今号の特集「足を大切断から救う努力」（4 〜 11ページ）では、糖尿病が原因で生じる難治性の創傷治療についてご説明してい健康運動療法士によるストレッチの指導

開催日程

参加方法

ます。併せてご覧ください。

原則として毎月第2木曜日13：30 〜「申し込み制」です。糖尿病内分泌科の外来受付にある申込書にご記入の上、同受付にご提出ください。

＊ご不明な点があれば、糖尿病内分泌科 外来受付までお問い合わせください。

編集・発行

編集協力・印刷

診療のご案内診療科目

日本赤十字社医療センター 〒 ︱ 東京都渋谷区広尾４ ︱１ ︱ 編集責任者 藤原睦憲（広報委員会委員長）
富士フイルムビジネスエキスパート株式会社©Japanese Red Cross Medical Center 2013

●糖尿病内分泌科
●血液内科
●腎臓内科
●緩和ケア科※●消化器内科●循環器内科●呼吸器外科●乳腺外科●大腸肛門外科●心臓血管外科●脳神経外科●皮膚科●耳鼻咽喉科
●産科※
●小児科
●小児外科
●化学療法科●放射線特殊治療科●リハビリテーション科 ●内視鏡診断治療科●健康管理科（健康管理センター）

外来診療を行わない科もあります●感染症科●アレルギー・リウマチ科●神経内科●呼吸器内科●小児保健●メンタルヘルス科※●胃・食道外科●肝胆膵・移植外科●骨・関節整形外科 ●脊椎整形外科●泌尿器科（紹介のみ）●眼科
●婦人科
●新生児科
●麻酔科
●集中治療科●放射線診断科●放射線治療科●救急科（救命救急センター）

健康管理センター※初診予約制☎内線 2213・2217

病気の早期発見・発症予防につながる各種プログラムをご用意しています（原則、予約制）。
●人間ドック ●一般健診 ●海外渡航健診 ●予防接種 ●禁煙外来 ●特定保健指導

小児保健

150

8935

総合医療相談☎内線 2836●乳幼児健診 ●予防接種 ●心理相談（完全予約制）

受付時間●初診の方：午前 8 時 30 分〜午後 3 時●再診の方：午前 7 時 50 分〜午前 11 時 30 分

※初診の受付時間については、診療科により異なりますので、診療科受付窓口へお問い合わせください。また、診療科が異なる場合や最終来院日から1カ月以上経過した場合は、初診扱いとなりますのでご注意ください。

医療相談（月）〜（金）9：00 〜 16：30

ソーシャルワーカーがご相談を承ります。患者さんやそのご家族と一緒に、さまざまなお悩みについて考え、問題解決へのお手伝いをします。
どうぞお気軽にお越しください。
主な相談内容看護相談

経済的な問題（医療費、生活費）／家族など人間関係／
社会復帰／医療機関や福祉施設の紹介／社会保障制度や福祉サービスの利用（月）〜（金）9：00 〜 16：30

療養生活全般に関する、患者さんやご家族からのご相談を承ります。
主な相談内容在宅医や訪問看護の紹介／介護保険の利用方法／福祉
用具・医療機器の紹介

栄養相談
主に生活習慣病（糖尿病・高脂血症・高血圧など）、心臓病、妊娠中毒症の方の食事について、医師の指示に基づき管理栄養士が栄養指導を行います。ご希望の方は主治医にお申し出ください。
主な食事療法腎臓食、肝臓食、糖尿食、肥満、胃潰瘍食、貧血食、
膵臓食、高脂血症食、痛風食、濃厚流動食、無菌食

お薬相談
薬に関するご相談・ご質問について、薬剤師がお答えします。

急病の場合：曜日・時間に関係なく救急外来で診療します。ご来院の前にお問い合わせください。
診察カード：全科共通で永久に使用します。ご来院時には必ずお持ちください。
健康保険証：ご来院時に確認させていただいております。特に、更新・変更の際は必ずご提出ください。
院外処方せん：すべての診療科で発行しております。全国の保険薬局でお使いいただけます。

がん相談支援センター

外来休診日

がんの療養に関するさまざまな疑問やお悩みをご相談いただけます。

22●土曜日 ●日曜日 ●祝日 ● 12月29日〜 1月3日 ● 5月1日（日本赤十字社創立記念日）

お問い合わせ（月）〜（金）9：00 〜 16：30

主な相談内容がんに関する療養上のご相談／セカンドオピニオンについて／緩和ケアについて／医療費について☎ 03-3400-1311
交通のご案内JR 渋谷駅東口から

都営バス「学 03」系統 日赤医療センター行 終点下車（約 15 分）

JR 恵比寿駅西口から 都営バス「学 06」系統 日赤医療センター行 終点下車（約 10 分）

港区コミュニティバス「ちぃばす」 青山ルート「日赤医療センター」下車 徒歩（約 2 分）

当センターは患者さんの個人情報保護に全力で取り組んでいます。
当センターは、個人情報を定められた目的のみに利用し、そ地下鉄（東京メトロ）日比谷線広尾駅から 徒歩（約 15 分）の取り扱いには細心の注意を払っています。個人情報の利

首都高速道路 3 号線 （下り）高樹町出口で降り、すぐの交差点（高樹町交差点）を左折。

用目的や、個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、（上り）
渋谷出口で降り、そのまま六本木通りを直進。青山トンネルを抜けてすぐの交差点（渋谷四丁目交差点）
を右斜め前方に曲がる。東四丁目交差点を直進し、突き当たり左の坂を登る。

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総合医療相談の窓口までお気軽にお問い合わせください。

日赤医療センターに関すること http://www.med.jrc.or.jp/
赤十字全般に関すること
http://www.jrc.or.jp/●外来診療の最新スケジュールは、当センターのホームページでご確認ください。『Tea Time』のバックナンバー（PDF 版）もご覧いただけます。

日本赤十字社医療センター院長

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