Good Doctor
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Compassionate Doctor & Competent Doctor
contents［イントロダクション］「医師の働き方改革」に関わるキーワード
1 勤務医の健康を守るための倉敷中央病院の取り組み

Vol.

2 勤務医の勤務環境改善に対する当院の取り組みについて2018.3.10

3 医師の勤務環境改善～健康支援の立場から～4 先輩からのメッセージ

U R L http://www.okayama.med.or.jp/
E-mail oma@po.okayama.med.or.jp[ 特集 ] 第2回岡山県医師会医師の勤務環境改善ワークショップ

開催日時／平成 29 年 8 月 6 日（日）14：00 ～ 16：00

場所／岡山県医師会館（岡山市北区駅元町）【36（さぶろく）協定】 労働基準法第36条

時間外及び休日労働に関する労使協定のこと。使用者は過半数組合又は過半数代表者と労― introduction ―使協定を締結し、労働基準監督署に届け出た場合は、協定で定めると「医師の働き方改革」に関わるキーワード

ころにより、時間外又は休日に労働させることができる。
【応召義務】 医師法第19条には「診療に従事する医師は、診察治療の求めがあった場合には、正当な事由がなければ、これを拒んではならない。」と記されており、これを応召義務と呼ぶ。
【宿直】 医療法第16条の規定により「医業を行う病院の管理者は、病院に医師を宿直させなければならない」とされている。宿直は、一般的大学病院など有名な病院に労働基準監督署の調査が入り、時間外に外来診療を行っていない時間帯に、医師等が入院患者の病状の急労働時間に対して是正勧告が出されるニュースは目にされていると思い変に対処するため医療機関内に拘束され待機している状態をいい、こます。従来の医師の勤務環境、働き方に変容が求められています。岡のような待機時間も一般的には労働基準法上の労働時間となる。労働山県医師会では昨年度より、国の施策に関する基調講演と県内の病院基準法第41条第3号の規定に基づき、断続的業務として労働基準監督からの事例報告からなる「医師の勤務環境改善ワークショップ」を開催

署長の許可を受けたものについては、労働基準法上の労働時間規制しています。今号では今年度のワークショップを取り上げました。

が適応されない。ただし、医師の当直について該当許可を受ける場合には、宿直勤務の一般的基準に加え、「医師、看護師等の宿直許可基準」「労働時間」は皆さんにとって公衆衛生学で聞いたことがある程度で、を満たす必要がある。

ご自身の問題として考えたことはないでしょう。ニュースを見るにあたり知っ【自己研鑽】 自己研鑽の時間については使用者の指示や就業規則上ておくとよいキーワードを解説します。の制裁等の不利益取扱いによる強制がなく、あくまでも研修医が自主的に取り組むものであるなど、使用者の指揮命令下に置かれていると評価されない時間であれば、労働時間に該当しないと考えられる。

【労働者】 労働基準法第9条では「職業の種類を問わず、事業又は事務所に使用される者で、賃金を支払われる者」と定義される。使用者の指揮命令を受けて労働力を提供し、その労働の対価として賃金を支払皆様方の年代では患者を実際に診療することが最大の研鑽ですから、われているものは、「労働者」に当てはまる。契約の形や名称にかかわらず、労働時間＝研鑽時間になってしまいます。米国では初期研修に勤務時実態としての雇用契約が締結されていると認められるかどうかが基準と間に制限があり、1年目の研修医の連続勤務は16時間（2・3年目は24なる。

時間＋3時間の引継ぎ）が上限でしたが、2017年3月に24時間勤務を【労働時間】 労働時間とは使用者の指揮命令下におかれている時間可能とする方針が打ち出されました。16時間の上限では自分の診断やのことをいい、使用者の明示又は黙示の指示により労働者が業務に従治療の結果を自ら体験する機会を逸し、診療の継続性が保たれないこ

事する時間は労働時間に当たる。原則として使用者は、1週間に40時とが問題視されたからです。症例を経験することが大切であるという認間を超えて労働させてはならない。使用者は1日に8時間を超えて労働識は全世界的なものです。体を壊してまで研修する必要はありませんが、させてはいけないと労働基準法第32条、第40条（法定労働時間）に規一つ一つの症例に貪欲に挑んでいただきたいと思います。

定されている。

1

勤務医の健康を守るための倉敷中央病院の取り組み

時間は28時間、救急部の中の通常勤務者は39時間ですので、三交代制で時間外労働を減らすことができました。それによって、スタッフが増えて女性医師や子育て世代の男性医師が働きやすい労働環境が整い－“勤務医の健康を守る病院7ヵ条”を中心に－
倉敷中央病院

副院長

ました。
次に、手術室の見える化を行っています。手術室を占拠している件数

新 垣 義 夫 先生と時間を表すことで、できるだけ時間内に収めようと意識改善になり、時間外を徐々に減らすことができております。

最近は長時間労働や過労死ラインという言また女性医師についてですが、ワークライフバランスを考えてあげられ葉を耳にします。特に新潟の女性医師の自殺る中間管理職（イクボス）や、育児休業の両親間分割取得という考えをが労災認定され話題になりました。日本医師会

もってくれるパートナーを増やしていかねばなりませんし、経営者側も育が2007年に、勤務医の就業環境、生活習慣に児休暇を男性がとれるような仕組みを考えていかねばなりません。介護は改善の余地があり、医療機関として組織的な休暇も今後問題になってくると思います。

取り組みが求められ、産業医活動の活性化が次に、医師の事務作業補助者が年度毎に増えてきておりまして現在必要とうたっています。この時に「勤務医の健約100人近くの方が勤務に携わってくれており、最近では50％近くの事康を守る病院7カ条」と「医師が元気に働くための7カ条」が出されました。

務作業を担当してくださっています。

（1）
医師の休息が医師のためにも患者のためにも大事と考える病院、（2）

また苦情対応については、暴力やクレーマーへの対応は毅然とした挨拶や「ありがとう」などと笑顔で声をかけあえる病院、（3）暴力や不当態度で臨み、弁護士と協力して診療契約解除や最終警告をする体制をなクレームを予防したり、組織として対応する病院、（4）医療過誤に組織とっております。月に約80件の対応が必要とされておりますが、事務やとして対応する病院、（5）
診療に専念できるように配慮してくれる病院、（6）

メディエーターの対応のお陰で助けられています。

子育て・介護をしながら仕事を応援してくれる病院、（7）
より快適な職場最後に院内の環境ですが、医師・看護師・病院職員向けの図書エリになるような工夫をしてくれる病院。以上の病院7か条を当院での活動

アや、職員交流エリアとして喫茶室、最上階に職員用レストランをつくっに当てはめてご紹介します。ております。また、挨拶運動の実施を現在進めているところです。これら

倉敷中央病院は現在、医師数が約423人、研修医が約59人、看護は快適な職場環境を目指すこととして行っています。

師が約1294人、実習生も医師が195人、看護師が688人です。新入院以上のように我々の病院では医師が働きやすい環境をつくる取り組み

患者は3万人、手術の件数は1万件、救急患者数は6万5千人、救急車をしているわけですけれども、足りないところはまた皆さまから教えていたでの搬送は、もうすぐ1万件になる規模の病院です。

だき、実行していきたいと思います。いろんな職員が医師の環境を、しい

当院では現在、第3次中期計画が動いております。働きやすい職場ては患者さんの診療環境を良くするということで働いております。

環境の実現、2013年から医師の負担軽減、女性スタッフの就業支援、ワー勤務医の勤務環境改善に対する当院の取り組みについてクライフバランスの推進を進めてきています。
まず、ワークライフバランスについてです。医師の年休の取得率ですが、まだ50％くらいしかない状況です。しかし徐々に上がっており、これは女性医師の年休取得と医師数の増加に関連していると思われます。休岡山赤十字病院

暇の取り方の1つとして、2014年にマイ・ノー残業デーを始めました。ワー

副院長

クライフバランス委員会から各主任部長等に計画を作るよう依頼し実施しました。各科で個人が「残業します。
」と届出てもらっています。その結果、私は、日赤病院に平成10年に赴任しまして、実施できた、計画を変更して実施できたところを含め約70％、実施でき20年勤めています。自分が経験したことを中心ていないのが24％、また効果があったのが約4割、変わらなかったのがに当院における勤務医の勤務環境についてご5割強、負担が増えたところも約2％ありました。

報告させていただきます。

医師の時間外勤務の変化ですが2007年から少しずつ時間外勤務が当院について簡単に紹介します。昭和60年減ってきています。前述と同様で医師の数の増加に関係していると思わに青江に新築移転をしまして、平成12年の暮れます。

れにセンター棟を建て1階に救急外来、2階に岡 﨑 守 宏 先生

勤務医の取り扱いについて、主任部長は担当医の健康被害防止及救命救急センターの救急病棟を設けました。それから3年前に独立型のび医療事故の防止の観点から次の勤務実態及び勤務的配慮を行うこ

緩和ケア病棟を造り、さらに2年前に外来化学療法室や放射線治療室、ととしています。全医師は所定外勤務報告書に具体的に記載し、上司周産期母子医療センターを設けた新病棟を造りました。

へ報告し人事部に提出します。勤務実績は人事部から院長か主任部現在の医師の数ですが、全部で常勤医師が158人おります。そのうち長に報告がいき、院長が必要であれば主任部長に勤務の是正を求めま

女性医師は44人で3割弱です。内科であれば32人のうち4人は女性です。長期的勤務実態の把握は、人事部が毎月、時間外勤務の多い医す。整形外科や緩和ケア科、精神科を除くほどんとの診療科に女性が師について院長や主任部長に報告し、主任部長と面談をし勤務の調整配属されております。それから、158人のうち後期研修医が25人おりましをするよう伝えます。80時間を3か月以上超えたり、100時間を超えた場て、そのうち9人が女性、初期研修医が28人でそのうち10人が女性です。

合、産業医による面接を義務付けております。最近、研修医の労働時間若いほど女性医師の比率が高くなっております。

が問題になっておりますが、当院の教育研修部は、臨床心理士によるス

医師の推移ですが、平成10年に来た頃は90人くらいでしたが、だん

トレスチェックの実施（2回）、夏休みの設置、年に2回のヒヤリング、救だん右肩上がりに増えて1．8倍までになり、このうち女性医師の比率も急当直を原則月4回程度、22時までにできるだけ帰す、といった取り組

右肩上がりになり、今は3割弱になっております。初期研修医の数ですが、みを行っております。

平成15年から研修医が入り、今は30人前後になって研修医も増えてき

約3年前からは救急センターで医師のシフト制を組んでおります。30ております。

人弱の医師が、1日を4つに分けた勤務時間帯と休みとに別れ、交代勤当院において勤務医の勤務環境へ影響を与えたポイントがまず、平務を行っております。三交代制導入後、三交代制勤務者の時間外労働

成12年の暮れにセンター棟ができた時です。ここに救急外来が新しく移っ2

Compassionate Doctor & Competent Doctor

たことで患者さんが増えて、勤務医の労働環境が悪化したことがございGood Doctor

医師の勤務環境改善ました。

～健康支援の立場から～赴任した頃は、年間に2万人くらいだった患者さんが、新しい救急外来ができてから殺到することになり、右肩上がりに増えて最大4万4千人

日本医師会副会長

くらいになりました。救急車の搬送台数は横ばいであまり増えていない今村聡 先生のですが、軽症者のコンビニ受診の数がどんどん増えて、さらに平成16年からの初期研修医制度で、新たに研修医への教育が始まったことも今話題になっております働き方改革の最近あり、救急外来が業務過多になりました。救急外来の危機と呼んでいまの動向についてですが、2017年の3月に「働きす。それへの対応として、当院では平成20年に時間外選定療養費の算方改革実行計画」が閣議決定されました。法

定を始めました。また、一般的に救急救命センターは軽い人は行っては改正により、時間外労働へ罰則付きの上限規いけないという広報効果で時間外の受診者数が2万人くらいに戻ってき制をかける、あるいは勤務間のインターバル制たと思われます。

度の導入に向けた環境整備や健康で働きやす

それから、ポイントになるのは、平成16年度から新しい臨床研修制度い職場環境の整備、というようなことで産業保が始まったことです。岡山地区では実際は1年前倒しで平成15年に始健全般を強化しようと動いております。

まり、初期研修医が増加しました。最初から人気があり10人くらいは集

我々医師については、応招の義務や研修等極めて特殊性があるので、まってきたのですが、救急外来が忙しく、制度もきちっとしていなかった

すぐ現場に適用するには難しいため、2年間、しっかり専門家達で議論こともあり、どんどん研修医が減っていきました。ただ、その後に時間外を行い、制度においてどのような規制を行い長時間労働を短縮していくか、選定療養費の算定を始めたり、当直明けの休業、あるいは入院患者のそして職場環境を整備していくか等について検討され始めております。

配分、当直人員の増員などの改善を行い、乗り越えてきました。今は、む

平成26年の改正医療法では「病院又は診療所の管理者は、当該病しろ救命救急センターがあり救急の勉強ができるという事が研修医が院又は診療所に勤務する医療従事者の勤務環境の改善、その他医療集まるのに有利に働いている気がします。医師全体でみると、後期研修従事者の確保に資する措置を講ずるよう努めなければならない」として医の増加が医師の増加に繋がってくるように思います。

管理者へ医療従事者の勤務環境改善等の取り組みを努力義務としてもう1つ、平成20年頃から内科、外科の専門分野化が進んで現在はいます。さらに、医療従事者の勤務環境改善を促進するために都道府内科部門が12部門、外科は4部門になりました。内科と外科が専門分

県に対して「病院又は診療所に勤務する医療従事者の勤務環境の改野化したことで、診療科によってはひとり部長の診療科ができ、特に内善に関する相談に応じ、必要な情報の提供、助言その他の援助を行うこ科など約4人がひとり部長となり負担が増えました。これは改善しなけれと。」、「病院又は診療所に勤務する医療従事者の勤務環境の改善に関ばならないと考えております。

する調査及び啓発活動を行うこと。
」としています。そしては勤務環境改平成20年4月の診療報酬改定の時に、病院の勤務医の負担軽減に善に取り組む医療機関を支援するための「医療勤務環境改善支援セン対する加算などがいくつかありました。その中の医師クラークが、勤務環ター」の設置が努力義務とされました。

境改善へ非常に大きく影響しました。当院でも平成22年4月に医師負

これまで、日本医師会では勤務医の勤務支援検討委員会を平成20担軽減対策委員会を立ち上げて、クラークを増やしました。クラークの年に立ち上げておりまして、平成21年に簡単に日医の勤務医会員1万文書作成等のいろんな補助が、医師の負担軽減につながりました。

人にアンケート調査を行っております。その結果から、「勤務医の健康をこの委員会では平成23年、24年に医師へ4つの項目（時間外勤務数、守る病院7カ条」、「医師が元気に働くための7カ条」、職場改善チェック

当直回数、当直明けの勤務状況、ひと月休暇状況）について、アンケーリストを作成しました。またメール相談、電話相談、病院管理者・産業医トを行っております。

向けの職場環境改善に向けたワークショップを全国で開催させていただ

常勤医師は、平成23年時点で約140人、平成24年で約150人でした。

きました。

24年に行ったアンケート結果について紹介します。職種によって若干違

次に女性医師の支援として、日医では女性医師支援センター事業といますが、時間外勤務は1週間あたり部長は1人平均5.3時間、多いのは、いうのを行っておりまして、就労の斡旋としてバンク事業、再研修などの若手の医師、後期研修医です。若手医師は7.7時間くらい時間外をして復帰事業、医学生と研修医をサポートするための会、女性医師の相談いるようです。

窓口の設置、育児中の医師の研修会の確保を目的とした託児サービス

次に当直回数ですが、基本的には当院は50歳以上は業務当直免除の促進補助、日医と地域のセンターが相互交換を目的とした会議の開というルールがあり、また初期研修医には、なるべく月に4回を超えない催などを行っております。

ように指導しています。主に業務当直が多いのは後期研修医、次に若また、平成28年9月の会内の産業保健委員会で、横倉会長より「医療手医師です。

機関における産業保健活動の推進のための具体的な方策～医療の質そして、当直明けに病院をいつ離れるかということですが、午後休務と安全の向上をめざして～」が諮問されました。検討にあたり、日医会になっていますが、午後も残っている人もいれば、夜まで仕事をしている員の医療機関の施設長に対してアンケートを実施し、現在産業保健委人もいます。

員会で議論を進めています。

完全休養日ですが、半分くらいは月に4日以上、一部はほとんど土日

さらに、働き方改革が議論されているなか、質の高い医療提供体制も出て主治医として自分の患者を診ているようです。の維持と医師自身の健康確保を両立するような制度を検討することを目

今後の課題ですが、先ほど挙げた内科・外科の専門分野化によるスタッ的として「医師の働き方検討委員会」を設置しました。今できる働き方

フの少人数化、女性医師の働きやすい環境としての病児保育の運営開改革として、医療勤務環境改善支援センターの周知と活用、日医で作成始について、初期研修医・専門研修医の充実などがあります。

した「勤務医の健康支援のための15のアクション」の普及を検討しなけ

最後に救急外来の運用として、日直と当直の繰り返しをやっておりまればなりません。日医には医師の勤務環境改善についての成果やノウすが、やはりそれでは良くありません。内科系、外科系、小児科当直をやっハウが蓄積されています。これを活かして、委員会で提言をまとめ国のているのでなかなか難しい部分もありますが、やはり救急外来の仕事の検討の場で日医の見解をしっかりと伝えていきたいです。

負担を考えますと三交代制を取り入れて改善をしていかなければならないと思います。

3先輩からのメッセージ

岡山労災病院放射線科

後期研修医

戸 田 憲 作 先生

はじめまして、岡山労災病院放射線科後期研修医の戸田と申します。

られるはずがないと言われてしまいました。試験の問題文というのはベ岡山労災病院で初期研修を行い、後期研修も岡山労災病院に残り、現テラン医師の診察やプレゼンテーションのように上手くまとめられたもので、在後期研修1年目になります。

実際の臨床では自分で問題文を作ることから始めないといけないのだと

私が研修医になって最初に患者さんを診察したときは、なんとか問診気づき途方にくれました。

や身体診察をしたものの、鑑別疾患が浮かばず検査も何をすべきか分

それでも、数か月経てばcommon diseaseなどは診察であたりがつくからないという状況でした。国試の勉強で疾患に対する知識は学んでことも多くなり、きちんと一通りのことがこなせたと思ったりもします。しかおり実際に国試の問題はそれなりに解けていたはずなのに、いざ臨床のし、実際には重要な鑑別診断が抜け落ちており、次に似た症例に出会っ場に出ると目の前の患者さんに対して何をすればよいか全く分からなかったときに失敗してしまい前回は偶然うまくいっただけだったのだと気づくたのです。
とりあえず研修医向けのマニュアル本などを開いてみるのですが、こともあります。少しずつ成長しているとは思うものの、このように自分は挙げられている多くの鑑別疾患はどれも当てはまるような当てはまらない知らないことだらけだと痛感する日々です。特に研修医になり立ての時ような気がして今度は鑑別疾患を絞れなくなり、結局は次に何をすべき期は新しいことや分からないことばかりで不安になる時もあると思います

か分からないままでした。上級医にコンサルトしたところ、私の問診は必が、同時に最も急成長する時期でもあるので、焦らずに1例1例にしっか要なことが聞けておらず身体所見もうまく取れていないため鑑別を進めりと取り組んでください。

Doctor’s Career Café in OKAYAMA
メディカルカフェ in かわさき

第13回 D + Muscat

場所ポストメイト保育園

28回 平成29年 9月 28日 木 無事終了いたしました。

第29回 平成29年 10月 7日 土 無事終了いたしました。

第第14回 岡山ビジョンナ会講演会

30回 平成30年 1月 6日 土 無事終了いたしました。

第託児支援のご案内

岡山県内の医療機関に勤務する医師及び岡山県内に居住しておりかつ医療活動に対し意欲のある医師が、学会・研修会・大学院授業に出席するため託児が必要な場合は、県医師会がサポートいたします！
（事前登録が必要です。お気軽にご連絡ください。）

託児室のご利用について（イオンモール岡山又はホテルグランヴィア岡山

補助金額1時間につき500円）

お問い合わせ先

岡山県医師会TEL 086-250-5111
E-mail omajoi@icloud.com

岡山県医師会館４Ｆに託児室があります。
医師会員はお部屋を無料でご利用いただけますが、託児室の利用は先着順となります。
シッターサービスは付きませんので、ご自身でベビーシッターをご依頼ください。
ただし、保育支援会員制度利用の際には、県医師会でシッターを手配します。
※県医師会主催講演会には、シッターサービスが付いております。
（10日前までに要予約）※会員外の方のご利用の場合は、岡山県医師会へご相談ください。

お問い合わせ先

岡山県医師会 TEL 086-250-2100

夜間救急を閉鎖するとか、入院患者数を減らすなど地域医療に大きGood Doctor Vol.18号をお届けいたします。

な影響をもたらしてしまいます。この相反する課題をどう解決するのか、今号は、今話題の医師の勤務環境に関わる岡山県医師会のワー現在、政府内でも検討委員会が設置されています。
研修医や専攻医の時代には長時間医療現場にいて少しでも研鑽クショップの特集を組みました。
2017年3月政府が定めた「働き方改革実行計画」で労働者の時を積みたいという思いを抱くことでしょう。しかし、長時間あるいは連間外労働に上限が設けられることになりました。我が国では国民が続の勤務が続くと、身体的にも精神的にも疲労が蓄積していきます。

24時間常に医療を受けられる体制が当たり前であり、医師もそれに自身の健康が守られないことはもちろん、医療安全の観点からも由々懸命に応えてきました。勤務医の多くは過重労働です。こうした医師しき問題になってしまいます。自らこうした点のコントロールができるよ

個人の努力の上に成り立つ医療提供体制は是正されていかなけれうになって下さい。我々の企画するワークショップがその一助になるとばなりません。とはいえ、現場の医師の超過勤務を厳密に規制すれば、思います。今年の夏にも開催予定ですので、是非ご参加ください。

[Tel] 086-250-5111

発行[Fax] 086-251-6622[E-mail] oma@po.okayama.med.or.jp
700-0024

岡 山 市 北 区 駅 元 町 19-24[URL] http://www.okayama.med.or.jp/