小 牧 市 民 病 院 だ よ り2020.04 vol.48

小牧市民病院の理念
1 安全で質の高い急性期医療を行います
2 恕の心で患者さんに寄り添う病院を目指します
3 医療を通じて、安心して暮らせる地域の実現に貢献します
発行者／小牧市常普請一丁目20番地 小牧市民病院 院長 谷口健次
http://www.komakihp.gr.jp/

T E L（ 0 5 6 8 ）7 6 - 4 1 3 1

ニュース ● 感染予防における「手洗い」と「マスク着用」の意義（人生会議）
について
特集 ● ACP（せきぜんそく）とは
健康教室 ● 咳喘息
各科だより ● 臨床工学科
職場紹介 ● 糖尿病サポートチーム
意見箱から ● 患者ライブラリーの図書お知らせ ● 市民病院案内図

外来案内などニュース
綿本浩一
感 染︵ひ ま つ か ん せ ん︶と 接 触 感 染︵せ っウイルスが感染する主な経路には︑飛沫す︒

様に周知するため︑掲載させていただきまめ︑少し前に掲載した内容ですが︑再度皆︶︵ ＣＯＶＩＤ‐
１
９感染症の拡大により︑市民生活に多大な影響を及ぼしています︒このた中国から発生した新型コロナウイルスも病原菌が付着している可能性があるたす︒つまり︑手は見た目に汚れていなくてりすることで︑ウイルスは体内に侵入しま

自分の目や鼻︑口を触ったり︑食事をしたがあります︒そういった場所を触った手で︑車のつり革など︑様々な場所に触れることしたりしないままドアノブやスイッチ︑電や鼻を手で押さえ︑その手を洗ったり消毒染した人が︑咳やくしゃみをしたときに口感染を完全に予防することは難しいと考え

め︑マスクをすることによって︑ウイルス性能は製品によって差があります︒このたす︒また︑ウイルス対策をうたっていても︑の間にはどうしても隙間ができてしまいまし︑マスクを着用した場合︑顔とマスクとす る た め に 着 用 し て い る と 思 い ま す︒ し かいる病原菌をろ過して吸い込まないようにと思います︒マスクは︑空気中に浮遊して次にマスクの効果について考えてみたい﹁マスク﹂の効果は？

しょくかんせん︶があります︒

め︑石けんと流水を用いた手洗いの習慣をられます︒さらに︑ウイルスは目から感染

具体的には︑風邪やインフルエンザに感最 近 で は︑マ ス ク の 着 用︑咳 エ チ ケ ッ ト

つけることが︑感染対策の基本であり︑重マ ス ク を 着 用 す る と︑ 飛 沫 の 発 生 を 大 き くて︑手に付着した病原菌︵細菌・ウイルスと理解して︑日ごろから感染対策に気をつ﹁手 洗 い﹂ や ﹁マ ス ク﹂ の 意 義 を き ち ん

【2】

ニュース

はじめになどは広く認知されてきており︑飛沫感染することもあるので︑マスクの予防効果は限定的であることを理解しておく必要があ要な手段といえます︒とを実感します︒しかしながら︑皆さんはります︒

そこで今回は︑ウイルス感染対策におけ減 ら す こ と が で き る の で︑﹁周 囲 へ う つ さた だ し︑ 咳 や く し ゃ み の 症 状 が あ る 人 がる ﹁手 洗 い﹂ の 重 要 性 と︑﹁マ ス ク﹂ の 効な い﹂ た め に は と て も 有 効 な 手 段 だ と 思 われます︒など︶が考えられています︒病原菌の付着けることによって感染を拡大させないこと最後にした手で物品に触れることにより︑物品にが大切です︒

いった具合です︒

や 口︑ 目 な ど か ら 体 内 に 病 原 菌 が 入 る と病原菌が付着︑それに触れた手を介して鼻人が感染症に罹患する要因の一つとし感染対策で﹁手洗い﹂が基本である理由

果についてお話をします︒

れているでしょうか？

接触感染のリスクについても十分意識をさのリスクに対する意識は高くなっているこ

感染予防における「手洗い」と「マスク着用」の意義

感染管理室長か らだの機能低い

心不全や呼吸不全などの場合状況での話し合いの際に役立つかもしれません︒

死経過

死

経過低い

認知症や老衰の場合

高い

低い

当院の取り組み２ ０ １ ８ 年 月 にＡＣＰ支 援 チ ー ム を 発
足し︑相談員研修を受講した看護師を中心とした支援体制の整備を進めています︒まずは︑慢性心不全・呼吸不全・腎不全の方で︑病状から担当医が話し合いを開始するタイミングと判断した際に︑患者さんにご了解い た だ い た 上 でＡＣＰを 実 践 し て い ま す︒
今後は疾患を限定せず︑患者さんが自発的にＡＣＰを 望 ま れ た 場 合 に も 柔 軟 に 対 応 させていただくよう︑体制の充実をはかって
ま い り ま す︒
ＡＣＰに 関 す る ご 相 談 の あ る
方は︑患者支援センター窓口でお声がけ下さい︒

か らだの機能10

死経過なぜそのような考えに至ったか？も含めて思いを伝えておくと︑相互理解がより深まると思います︒

高い

ＡＣＰと は︑ア ド バ ン ス・ケ ア・プ ラ ン︶の 略 で︑
ニ ン グ︵ Advance Care Planning
前もってご自身が望む医療やケア︑療養に関する希望について考え︑ご家族や信頼のおける方々︑および医療職・介護関係者等と繰り返し話し合う取り組みのことを言います︒終末期には約 ％の患者さんで意思決定が不可能になるとの報告もあり︑もしも の 時 に 備 え てＡＣＰを 行 っ て お く こ と の意義が盛んに論じられるようになりました︒厚 生 労 働 省 はＡＣＰを 身 近 に 感 じ て もらえるよう﹁人生会議﹂という呼称を付け︑普及︑啓発をすすめています︒

がんの場合比較的良い状態が続き亡くなる前に急に低下

いつ︑ＡＣＰをはじめるか？
人生の最期に至る軌跡は病気によってさまざまであり︽図︾︑自 ら 望 む 医 療 や ケ ア について意思表明ができなくなる時期がいつ訪れるのか︑予測することは困難です︒従って︑比較的病状の落ち着いたところであらかじめ話し合っておくことをお勧めします︒病気の診断を受けたとき︑治療開始や方針を変更するとき︑一時的な病状悪化から回復した後など︑きっかけは幾つかあり
ま す︒ ま た︑ＡＣＰの 前 段 階 と し て︑ 病 気になる前の健康なうちに︑大切な方との語らいの中で︑ごく自然に価値観や将来の希望について触れられていると︑差し迫った（Lynn J, et al. Rand Health; 2003.p8 より引用、改変.）

70

どんなことを話し合うか？
かかがんや慢性疾患などの重い病気に罹 っても︑自分らしく生き抜くことができるよう︑ご自身にとっての最善の方法について考え︑周 囲 の 人 と 共 有 す る こ と が 目 的 で す︒
まずは︑病状や今後の見通しについて担当医より説明を受け︑ご理解いただくことが第一歩となります︒その上で︑ご自身にとっての気がかり︑大切に思っていること︑価値観や目標を踏まえ︑治療や療養生活に関する意向について話し合います︒また︑ご自身が意思表示できなくなったときに代わり に 医 療・介 護 関 係 者 と 話 し 合 っ て 欲 し い人︵代理決定者︶を指名しておくことも重要です︒人工呼吸器の装着や胃ろうの造設など延命治療に関わる内容にも話が及びます が︑〝す る・し な い〟の 結 論 の み で な く︑

集

【3】 特

機能の低下した時期が長く続くか らだの機能急性増悪と改善を繰り返しながら低下

高い

人生の最期に至る軌跡の例
《図》

小島英嗣
患者支援センター長

ACP（人生会議）について集
特治療に用いる吸入薬の安全性は高いの︱ 治療 ︱スタミン吸入検査で測定できますが煩雑でで︑診 断 前 の 使 用 や 長 期 治 療 も 安 心 で す︒

窒素測定などを行います︒気道過敏性はヒ咳が長引くという経験をされた方は多い
あるため治療薬の効果をみて判断することは他の病気のこともあります︒長引く咳の支の炎症を抑えるための吸入ステロイド薬

治療は軽症の気管支喘息と同じで︑気管くことが大切です︒ただ安全な吸入薬とい自身に合った使いやすい吸入薬を選んでい替えることで落ち着くことが多いので︑ごも っ て い る 人 が︑感 染︵風 邪 な ど︶や ア レ

ま せ ん︒ こ の〝気 管 支 が 敏 感 な 状 態〟をますが根本的な原因はまだはっきりしていす︒気道過敏性は気管支の炎症から生まれ続けることになります︒それでも吸入薬終了を試しますので︑３ヵ月以上は吸入薬をも少ない薬の量でも症状がなければ治療終や 量 を 減 ら し て い く こ と が 一 般 的 で す︒ 最症状によりますが︑３〜６ヵ月毎に薬の数市民病院で対応します︒

診 し て 下 さ い︒ 診 断 や 治 療 の 難 し い 場 合 は

咳が続く時はまずお近くの医療機関を受療を続けるべきか︑薬をやめても大丈夫か︑

【4】

健康教室

︱ はじめに ︱のではないでしょうか︒風邪の咳が続くこ

最 も 多 い 原 因 は〝咳 喘 息〟で す︒空 咳 が 症や気管支を拡 げる吸入気管支拡張薬というえども長い年数で生じる重大な副作用もあの ど の 副 作 用︵違 和 感︑か す れ 声︶も 薬 を状となる気管支喘息の一種です︒喘息︑と〝吸 い 込 む 薬〟が 中 心 に な り ま す︒１ 週 間り ま す の で︑ 数 ヵ 月 毎 に は 治 療 が 症 状 ともあります︒

いうと特殊な病気のように聞こえるかもし程度で咳は減りますが︑咳が完全に治って合っているのかを確認しながら治療を続けともありますが︑咳が３週間以上続く場合れませんが︑喘息の特徴となる気道過敏性も気管支の炎症は残っているのでここで治なければなりません︒

ルギー︵花粉やハウスダストなど︶やスト了後に咳がぶり返してしまう場合はより長ひろ︵気 管 支 が 刺 激 に 敏 感 な 状 態︶は 症 状 が 全

療 を や め て し ま う と ま た 咳 が で て き ま す︒

レ ス︵身 体 的︑心 理 的︶な ど を き っ か け と期間の治療が必要です︒
気管支の炎症を残したままだと︑咳喘息からより症状の強い気管支喘息になります︒しかし残念ながら気管支の炎症を調べ

診 断 は 総 合 的 に 行 い ま す︒咳 は︑就 寝 前は予測ができないので︑治療を進めながらる検査は確立されていません︒いつまで治や早朝に多く︑気温差や会話や運動で起こ咳の様子で判断します︒
検 査︑血 液 検 査︑肺 機 能 検 査︑呼 気 一 酸 化りやすくなることが特徴です︒レントゲン︱ 診療 ︱れる方は禁煙が必須です︒

ます︒喫煙は咳を増幅させるので︑喫煙さして咳の発作が起きることを咳喘息といいくなくても約％の人にみられるもので

咳喘息（せきぜんそく）とは

20

健康教室
高田和外呼吸器内科

医療機器のスペシャリスト︵いのちのエンジニア︶
今回から数回にわたり︑臨床工学科の業務について紹介させていただきます︒
臨 床 工 学 技 士 と は ︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︶と 呼 ば れ︑当 院ＣＥ︵ Clinical Engineerに は 人 の 臨 床 工 学 技 士 がＭＥセ ン タ ー︑透析室︑手術室︑ＩＣＵ︑血管造影センターなどに勤務しています︒臨床工学技士は生命維持管理装置の保守管理点検や医師の指示のもと医療機器の操作を行うことを主な業務としています︒生命維持管理装置とは︑人の呼吸︑循環︑代謝など生命維持につながる機能を代行する医療機器のことで︑人工呼吸器︑人工心肺装置︑血液浄化装置などがあります︒これらの医療機器は３６５
日 時間︑院内のあらゆる部署で使用されているため︑私たちは安全かつ効率よく運用するだけではなく日々複雑多様化する臨床技術に対応し医療機器のスペシャリストとしてチーム医療に貢献しています︒
臨 床 工 学 科 の 業 務 ︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱
臨床工学科では大きく分けて治療や検査にかかわる臨床技術提供業務と医療機器を安全に使用するための医療機器保守管理業
務があります︒に使用する人工心肺︵体外循環︶と呼ばれる装置が必要になります︒
全身から心臓に戻ってくる血液を︑上下大静脈に入れたカニューレと呼ばれる管から︑一旦体の外に導き︑心臓のポンプ機能を 代 行 す る﹁血 液 ポ ン プ﹂に 入 り ま す︒その ポ ン プ の 力 で︑﹁人 工 肺﹂ に 静 脈 血 を 送ります︒人工肺は自分の肺での呼吸と同じく︑血液から二酸化炭素を排出し︑酸素を得ることができます︒
人工肺により酸素化された真っ赤な動脈血は︑大動脈につながれた管から全身に送られます︒この人工心肺装置により︑心臓手術中は自分の心臓と肺の機能は代行され全身の血液循環を保つ事が出来ます︒医師の指示のもと心臓手術中の人工心肺装置操作を行っています︒これらの操作を安全に行うために６名が体外循環技術認定士を取得しており︑日々知識・技術向上に努めています︒

Ｅ Ｃ Ｍ Ｏ︻ エ ク モ ︼︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︵ extracorporeal membrane﹁ 体 外 式 膜 型 人 工 肺 ﹂︶oxygenation
救急治療の中に人工心肺装置とよく似た体外循環装置があります︒その装置は人工呼吸器や昇圧薬など︑通常の治療では救命
困 難 な 重 症 呼 吸 不 全 や 循 環 不 全 に 対 し て︑使 用 さ れ る の がＥＣＭＯ︵人 工 肺 と 血 液 ポン プ を 用 い た 体 外 循 環 回 路 に よ る 治 療︶ です︒
ＥＣＭＯは 呼 吸 と 循 環 に 対 す る 強 力 な 対症療法です︒通常の治療では直ちに命を落としてしまう︑または重要な臓器に傷害を残すような重症呼吸・循環不全患者に対し︑
回 復 す る ま で の 間︑ 呼 吸 と 循 環 の 機 能 を 代行する治療法です︒
こ の 装 置 の 操 作・維 持 管 理 を 臨 床 工 学 技士 がＩＣＵ︵集 中 治 療 セ ン タ ー︶ で 治 療 中は 時間体制で行っています︒
昨 今︑世界で猛威を振るっている新型コロナウィルスによる重症呼吸不全の治療にも使用されているのが知られています︒

241824

人 工 心 肺 装 置 ︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱臨床技術提供業務の一つに人工心肺装置操作があります︒
心臓および大血管の手術︵冠動脈バイパス 術︑弁 膜 症︑大 動 脈 解 離 な ど︶を 行 う 際【5】 各科だより

臨床工学科
各科だより

十分に予防できるように︑糖尿病サポートチームでは様々な取り組みを進めています︒
糖尿病サポートチームの活動 ︱︱︱︱︱︱
患者さんの価値観や社会状況を考慮した︑実現可能な具体的な方法の提案を心がけています︒そのために︑医師と管理栄養士︑薬 剤 師︑看 護 師︑検 査 技 師︑理 学 療 法士で協力して各々の専門性を生かした包括的な支援を行っています︒
フットケア外来 ︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱
足壊疽の予防のためには︑日々の足のケアが必要です︒専任の看護師が患者さんの靴下をめくって生の足を見て︑触って︵神経 障 害 の 確 認︶︑足 の 切 断 の 予 防 の た め の具体的なアドバイスを行っています︒
栄養指導 ︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱﹁で は︑ 次 回 ま で 食 事 を 頑 張 っ て く だ さいね︒﹂とただ言われても︑患者さんは困ってしまいます︒管理栄養士が患者さんの食習慣を十分に把握して︑改善できそうなポイントを継続可能な方法で提案しています︒
減量手術 ︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱
既存の方法では健康を取り戻すことが難し か っ た 高 度 肥 満 症 の 患 者 さ ん を 対 象 に︑減 量 手 術 を 行 っ て い ま す︒ 詳 細 は 当 院 のホームページで確認ができます︒

市民公開講座 糖尿病とともに ︱︱︱︱︱
私たちは地域の方々の糖尿病の知識の向上のために︑毎年３回︑市民病院の講堂で﹁糖 尿 病 と と も に﹂を 開 催 し て い ま す︒﹁合併症は︑﹃えのき﹄と﹃しめじ﹄で覚えましょう︒ 血 糖 値 の 正 常 値 ︵ 〜 ︶ は セ ブ ン ・
イ レ ブ ン で ・ い い 気 分 で す︒
﹂ と︑ わ か りや す い 説 明 を 心 が け て い ま す︒ 第 回 ま でで︑お よ そ 七 百 名 の 方 に 参 加 を し て 頂 き︑多くの方に満足して頂いております︒（695名）

糖尿病の合併症

市民公開講座アンケート結果

糖尿病と上手に付き合うために ︱︱︱︱︱
昔は目が見えなくなってから︑透析が導入 さ れ て か ら︑ 足 を 失 っ て か ら︑﹁あ な たは 糖 尿 病 で す︒﹂と 初 め て 病 気 を 伝 え ら れた方々も多かったようです︒しかし︑その段階でわかったとしても︑視力や足は戻ってきませんし︑透析をやめるわけにはいき
ま せ ん︒﹁も っ と 早 く 知 っ て い た ら︑ こ ん
なふうになる前に︑きちんと治療をしていたのに﹂と後悔される方もたくさんいらっしゃいました︒現在では︑このようなことが で き る だ け 起 こ ら な い よ う に︑検 診 や︑かかりつけ医で血糖値を測り︑糖尿病の早期の診断と︑合併症の予防のための早期の治療を開始しています︒そして︑患者さんが糖尿病と上手にお付き合いし︑合併症を糖尿病サポートチーム

職場紹介
糖尿病サポートチーム

70

110

16

【6】

職場紹介

意見箱から

当院では、意見箱を設置し、来院者の方からのご意見、ご要望に対してできる限りお応えできるよう努めています。そこで、お寄せいただいたご意見、ご要望の一部を紹介させていただきます。

《いただいたご意見》
会計コーナーに幼児が読める本などを置いてもらえると助かります。

《ご意見に対するお答え》

医事課・患者支援センター

この度は、貴重なご意見をいただきまして、ありがとうございます。
会計付近には、患者ライブラリーが設置してあり、「がん」や「医療」に関する図書を設置しております。
書籍数につきましては、幼児向けの図書を含め、まだまだ十分ではなく、現在も書籍の追加購入に向けて、検討を進めております。
いただいたご意見につきましては、今後の選書の参考にさせていただきます。

小牧市民病院の基本方針
1. 医療の質の向上

職員は自らの専門性を高めつつ、安全で質の高い医療を追求します。

2. 患者本位の医療の実践「恕」の心で患者さんの立場に立った思いやりのある医療を行います。

3. チーム医療の強化

コミュニケーションを良好にし、患者さんを中心としたチーム医療を推進します。

4. 医療人の育成

働きがいのある病院づくりに努め、地域医療を支える優れた医療人を育成します。

5. 地域社会への貢献

急性期医療を担う中核病院として、地域社会のニーズに応える病院事業を推進します。

6. 地域医療連携の推進

地域完結型医療に向けて、地域の医療機関との役割分担・連携を推進し、地域の医療水準の向上を目指します。

7. 健全な経営

医療情勢の変化に対応し、安定した経営基盤の確立を目指します。

臨床研修理念・「恕の心」を持って、謙虚、感謝の念を忘れずに、プライマリ・ケアの診療が出来る医療人を育成します。

臨 床 研修の基本方針⑴医療の本質の「仁」と「尽」を理解し、人格のかん養に努め、患者・家族中心の医療を実践します。
⑵チーム医療の重要性を理解し、他者からの意見を真摯に受け入れた医療を実践します。
⑶常に最先端の医学的知識の習得を心掛け、最善の医療の提供に努めます。
⑷地域医療に参画し、全人的医療を実践します。

【7】 意見箱から

小 牧 市 民 病 院 だ よ り2020.04 vol.48

市民病院案内図
緩和ケア病棟健診センター棟
障がい者用

小牧
市民病院

工事中

障がい者用

有■有料駐車場料金
8時間までは100円
8時間を超えると1,000円加算
以降8時間を超えるごとに1,000円加算

外来案内

東出入口

〈診療受付時間〉
午前8時30分〜午前11時30分〈診療時間〉
午前9時〜午後5時〈休診日〉
土曜・日曜・祝日・年末年始※急患の方は、救命救急センターで随時診療