職場と家庭の健康管理を支える季刊誌

2020 秋第48 号

令和２年７月１日付けで、本法人附属恵比寿ハートビル診療所
所長に藤代 健太郎理事が就任し、長く診療所所長を務められた荒金子 英 人

奨励賞

森澤 桂 子井 親雄理事は名誉診療所所長（顧問）に就任いたしました。

診療所長就任のご挨拶
一般財団法人 日本健康増進財団
恵比寿ハートビル診療所所長

藤代 健太郎

こ の 度、 一 般 財 団 法 人 日 本 健 康 増 進 財 団 附 属 恵 比 寿 ハ ー ト
ビル診療所所長を拝命いたしました藤代 健太郎です。先々代（公社）全国労働衛生団体連合会（全衛連）
から表彰される

功労賞◦東邦大学医学部附属大森病院
臨床生理機能検査部 部長◦東邦大学医学部教育開発室 教授◦現 東邦大学医学部 名誉教授
◦現 日本健康増進財団 理事◦東京慈恵会医科大学卒業◦東京慈恵会医科大学
第 4 内科 講師◦東京慈恵会医科大学
臨床検査医学講座 講師◦日本医師会認定 産業医◦日本循環器学会認定 循環器専門医◦日本老年医学会認定 老年病専門医、老年病専門医制度指導医◦日本超音波医学会認定 超音波専門医、超音波指導医（循環器）◦日本脳神経超音波学会認定 脳神経超音波検査士
研究分野 循環器内科学所長の都竹昭二先生には東京慈恵会医科大学第４内科に入局の 際 に、 先 代 所 長 の 荒 井 親 雄 先 生 に は 東 邦 大 学 医 学 部 附 属 大森病院で臨床生理機能検査部に奉職した際に大変お世話にな
り ま し た。 先 輩 方 が 培 わ れ て き た 診 療 所 を 継 承 す る こ と に は
大きな責 任 を 感 じ て お り ま す 。
２ ０ ２ ０ 年 は コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 が 猛 威 を 振 る い、 診 療 や組 織 の あ り 方 に 多 く の 問 題 が 投 げ か け ら れ て お り ま す。 そ のなかで皆様の健康を守る健康診断業務を揺るがぬ決意を持って確実に行なっていく事が重要であり私達に課せられた責務
だ と 感 じ て お り ま す。 健 康 診 断 を お 受 け に な る 方 々 が 健 康 の
不 安 な く 仕 事 に 従 事 で き、 こ れ か ら の 日 本 を 牽 引 し て い た だ
くお手伝いをさせていただきたいと思っております。
私 を 中 心 に 職 員 一 同 皆 様 の 健 康 管 理 の「 縁 の 下 の 力 持 ち 」の よ う な 存 在 に な れ る よ う に 努 力 し て ま い り ま す の で、 よ ろ
しくお願 い い た し ま す 。

略歴

藤代 健太郎診療所所長

今年度も財団職員が令和２年６月 16 日開催の公益社団法人 全国労働衛生団体連合会の総会において、今年度も当財団職員２名（功労賞・森澤 桂子氏、奨励賞・金子 英人氏）が表彰されました。今年度の総会は事前にオンラインでの評決により行なわれたため、恒例の表彰式や懇親パーティは行なわれませんでしたが、財団内で喜びを共にしました。
これにより当財団の表彰者は 12 名となり、該当職員はいずれも確かな知識と技術をもって各分野で業務に邁進しています。
また、表彰者以外にも多くの奨励賞や功労賞に値する職員が活躍しており、長年の経験を生かし、最新の知識や技術を習得し日々研鑽に努めています。

全衛連の ｢表彰要領｣ では、功労賞は ｢常勤職員として、労働衛生関係の健診業務に 20 年以上従事し、その業績が特に顕著で他の範となる者｣ とされ、奨励賞は ｢常勤職員として、労働衛生関係の健診業務に 10 年以上従事し、中堅職員として職務に専念し、さらに今後の活躍が期待出来る者｣ とされております。

2

― 公益財団法人 福井県健康管理協会 副理事長・県民健康センター所長・松田 一夫

大腸がん で命を落とす のは日本人だけ？

日本と英国、米国との年齢調整大腸がん
死亡率 の比較

自治医科大学医学部卒業
市立敦賀病院外科
福井県民健康センター医長
福井県民健康センター所長に就任、現在に至る
福井県健康管理協会副理事長に就任、現在に至る
厚生労働省等の研究班員等を歴任、がん検診の精度管理 ･
受診率向上について研究を続ける厚生労働省のがん対策推進協議会委員、
がん検診のあり方に関する検討会構成員を務める

1981 年 3 月
1990 年 6 月
1994 年 6 月
2000 年 4 月
2005 年 9 月
1993 年～

略歴3

一夫（まつだ かずお）

松田

第３回

大腸がんによる死亡率は加齢ととも に 増 え る。 そ こ で、 年 齢 構 成 を 世
界人口で補正した年齢調整死亡率で比 較 す る と、 WHO Cancer Mortalityに よ れ ば、 ２ ０ １ ６ 年 の 日
Database
本の大腸がん死亡率は先進諸国の中で も っ と も 高 い。 日 本、 英 国 お よ び
米国の年齢調整大腸がん死亡率の年次推移をみると、１９９０年には日本よりも英国および米国の方が高かったが、その後は米英両国とも着実に減少している。一方、それまで増加していた日本の大腸がん死亡率も、便潜血検公益財団法人 福井県健康管理協会 副理事長
県民健康センター所長・がん検診事業部長

大腸がん検診の重要性1

図 1 大腸がん年齢調整死亡率の日英米比較（1990-2016 年の実数と 2020 年の予測）
人口10万対日本 ― 男性
15

20

英国 ― 女性

米国 ― 女性
10

米国 ― 男性
日本 ― 女性

5

日本で大腸がん検診開始

た。対象年齢はスコットランドが ～歳、イングランド・ウェールズ・北アイルランドでは ～ 歳である。用いた検診方法は便潜血検査化学法の３日法であり、検診間隔は２年に１回であ る。 英 国 で の 特 徴 と し て、 偽 陽 性死亡率減少効果

便潜血検査（化学法）

ランダム化
比較試験

～0

15％ － 33％

S 状結腸鏡ランダム化比較試験

20％ － 25％

22％ － 31％
遠位大腸：13％ － 50％

全大腸内視鏡ランダム化
比較試験進行中症例対照研究 /コホート研究遠位大腸：60％ － 70％
近位大腸：？

遠位大腸：60％ － 70％
近位大腸：？

50

罹患率減少効果

74

研究
デザイン

英国 における
大腸がん検診（米国国立がん研究所 PDQ https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-screening-pdq）

2

英 国（ イ ン グ ラ ン ド、 ウ ェ ー ル ズ、
ス コ ッ ト ラ ン ド、 北 ア イ ル ラ ン ド ）で は、 が ん 検 診 が 国 民 保 健 サ ー ビ ス（ National Health Service） に よ っ て、
すべての国民に提供される。英国や北欧諸国におけるがん検診は組織型検診と呼ばれ、日本における対策型検診の理想形である。すなわち、英国ではすべての検診対象者が名簿管理され、受診日、検診結果および精密検査の結果がデータベースに登録される。また受診率も自動的に算出される。
本誌夏号で、大腸がん検診の方法として便潜血検査化学法およびＳ状結腸鏡についてはランダム比較試験による死亡率の減少効果が証明され、全大腸内視鏡検査のランダム化比較試験は進行中であると述べた（表 １）。英国では便潜血検査化学法のみならず、Ｓ状
結腸鏡のランダム化比較試験も行われた。
そ こ で 英 国 は、 ま ず 便 潜 血 検 査 化学法によるランダム化比較試験の結果 を 踏 ま え て ト ラ イ ア ル を 行 い、 実
際に実施可能かを検証した。その後、
２００６年にイングランドで検診が開始され、次いでウェールズ、スコット
ラ ン ド、 北 ア イ ル ラ ン ド に 拡 大 さ れ

74

表1 大腸がん検診の方法と死亡率減少効果

２０２０年の予測では両国との差はさらに拡大する（図１）。
本稿では英国および米国から日本が何を学ぶべきかを考える。

英国 ― 男性

60

スクリーニング方法

20 年
15
10
05
2000
95 96
92
1990

（WHO Cancer Mortality Databaseより作図）査による大腸がん検診を開始した４
年 後（ １ ９ ９ ６ 年 ） は 減 少 に 転 じ たが、 ２ ０ １ ６ 年 に お け る 日 本 の 大 腸
がん死亡率は英国、米国よりも高く、

連載●大腸がん検診の重要性

4

（大腸がんが無いにもかかわらず要精検とされること）を減らすため、要精検率を極力低くしたことである。具体的には、便潜血検査３日法（６検体）のうち 検体以上陽性の場合は最初から要精検、４検体以下陽性の場合には２日間の食事制限を行った後に再度便
潜 血 検 査 を 行 い、 再 び 便 潜 血 陽 性 となった時にのみ要精検とした。結果として、要精検率は約 ％に抑えられている。精検は全大腸内視鏡検査で行われる。受診率および精検受診率は、検診プログラムによって自動的に算出され、 Cancer Screening in the European
Union２( ０１７ に) よれば、２０１５
年の受診率は ・８～ ・５％、精検受診率は ・７～ ・４％である。
英国における大腸がん検診では当初、便潜血検査化学法が採用されたが、日本およびＥＵ諸国では免疫法が広く用いられている。免疫法は日本で開発されたもので、ヒトの血液にのみ反応するため食事制限が不要で、しかも大腸がんに対する感度が化学法よりも高い。このことを受けて、英国でも近年
では便潜血検査化学法から免疫法（栄研化学のＯＣ）に変更となっている。
対象年齢と検診間隔は化学法と同様であるが、採便回数は日本と違って１日法である。ＯＣのカットオフ値に関して は、 日 本 や 他 の Ｅ Ｕ 諸 国 が １ ０ ０／（／ｇ便）を広く用いているが、英国では化学法と同様、ランダム化比較試験の要精検率を踏まえ、精検で必要となる内視鏡の処理能力を考慮
ng

57

国

ng

表 2 英国における大腸がん検診，日本との比較

北アイルランド

1 回のみ

50

表 3 米国予防医学作業部会 (USPSTF) が推奨する大腸がん検診の方法（2016 年 6 月改訂）

JAMA 2016;315(23):2564-75.

効果の有無と利益・不利益バランスによって決められ、検診のコストは考慮されていないという。

● コストは考慮していない

２０１３年から開始された。行われるのは 歳時点の 回である（表２）。
このように英国では、自国において有効性が確認された便潜血検査とＳ状結腸鏡のランダム化比較試験の成果を地域において再現しようとしている。

10

1

86

米国 における
大腸がん検診

75

55

米国では、
加入している医療保険（民間 保 険、 高 齢 者 に 対 す る Medicare、
低 所 得 者 に 対 す る Medicaid）によって、がん検診を無料で受けることができる。
米国予防医学作業部会（ US Preventive）が推奨する大腸
Services Task Force
がん検診の対象年齢は、 ～ 歳である。 ～ 歳の方は受診すべきか否かを医師と相談し、 歳以上の受診は推奨されない。大腸がん検診の方法は便検査と画像検査に分かれ、便検査としては、年１回の便潜血検査（免疫法・化学法）と１年もしくは３年に１回の
便ＤＮＡ検査である。画像診断としては、 ① 年 に １ 回 の 全 大 腸 内 視 鏡 検
査、②５年に１回の大腸ＣＴ検査、③５年に１回のＳ状結腸鏡検査、④ 年に１回のＳ状結腸鏡と１年に１回の便潜血検査免疫法の併用と多岐にわたる（表３）。これらの方法は、死亡率減少

画像診断

85

推奨間隔
1 年に 1 回
1 年に 1 回
1 年もしくは 3 年に 1 回
10 年に 1 回
5 年に 1 回
5 年に 1 回
1 年に 1 回

スクリーニング方法
便潜血検査化学法
便潜血検査免疫法
便 DNA 検査
全大腸内視鏡検査
大腸 CT 検査
S 状結腸鏡検査
S 状結腸鏡 10 年に 1 回＋便潜血検査免疫法

便 検 査● 利益・不利益の証拠とバランスを考慮

50-75 歳：推奨する
76-85 歳：個々に応じて

55 歳
イングランド

3

76

10

間隔
S 状結腸鏡検査

対象年齢
内視鏡検査

年1回

して、中でもイングランドでは６００／ （１２０ ／ｇ便）が採用されている。
さらにイングランドでは、免疫便潜血検査に加えて、ランダム化比較試験
で有効性が確実となったＳ状結腸鏡が

英

5

ウェールズ

2

83

μg

2 年に 1 回
60 － 74 歳
免疫法 1 日法
イングランド50 － 74 歳
スコットランド40 歳－
免疫法 2 日法
本
日

81

20
μg

ml

間隔
対象年齢
便潜血検査

5

ml

50

https://www.bowelcanceruk.org.uk/about-bowel-cancer/screening/２ ０ １ ８ 年 に ３ ５、０ ０ ０ 世 帯 の
８ ７、５ ０ ０ 人 を 対 象 と し て 対 面 で
行 わ れ た 受 診 率 調 査 National Healthに よ れ ば、 歳 以 上Interview Surveyの大腸がん検診受診率は ％で、そのうち全大腸内視鏡の受診率が ％、Ｓ状結腸鏡が ％、大腸ＣＴ検査が１％である。便潜血検査の受診率は９％に
過 ぎ な い。 ま た、 米 国 に お け る が ん
検診の問題点は、居住している州や人種、加入している医療保険、学歴等の違 い に よ っ て、 受 診 率 に 差 が あ る こ

日本が英国および米国に学ぶべきこと英国におけるがん検診体制は、日本が手本とすべき組織型検診である。すなわち、対象となるすべての人に受診案内が送付され、受診が無い場合には受診再勧奨が行われる。スクリーニン
グ検査のみならず大腸内視鏡による精検の精度も管理される。精検受診率も高い。受診率もアンケートに頼ることなく、検診プログラムで自動的に算出される。
米 国 で は、 が ん 検 診 を 受 診 す る 受
診しないは本人次第と思われてきたが、 米 国 最 大 の 民 間 保 険 会 社 で あ る
では英国のような
Kaiser Permanente
組織型検診の導入によって、大腸がん
検診の受診率が２０００年の ・９％から２０１５年には ・７％に増加した と 報 告 し て い る（ Gastroenterology
：
―
）
。また
2018 ; 155
1383
1391.
National
では、Colorectal Cancer Roundtable
すべての地域で受診率 ％を目指すとしている。日本が大腸がん検診受診率の目標を ％（当面 ％）としているのとは大違いである。
このように、日本でも対象となるす
べての人に大腸がん検診の受診を勧奨し、未受診者には再勧奨して受診率を高め、また検診精度を向上させるためにも、組織型検診の導入が必要と思う。
さらにイングランドにおけるＳ状結腸鏡、米国における全大腸内視鏡検査を用いた大腸がん検診をみると、日本でも行われた全大腸内視鏡検査によるランダム化比較試験の結果次第ではあるが、将来的に内視鏡検査を大腸がん検診に導入する必要があろう。その場合
でも、限られた人ではなく、すべての人に大腸内視鏡検査受診の機会を平等に提供できる体制が必要である。

82

80

40

と で あ る（ American Cancer Society.
Colorectal Cancer Facts & Figures 2020。
2022.)

68.8％（2018 年）

Behavioral Risk Factor Surveillance System（電話調査） 450,000 人―

大腸がん検診受診率の比較

66

英国、
日本、
米国における

表 4 日本、英国、米国における受診率の算出法と3受診率の算出法と受診率の比較

るがん検診や人間ドックには法的な
裏 付 け が な く、 ３ 者 の 実 施 状 況 を 一
括 し て 管 理 す る 仕 組 み が な い。 そ こ
で３つの形態すべての受診状況を把握 す る 方 法 と し て は、 ３ 年 に １ 度 行
われる国民生活基礎調査（健康票）があ る。 大 腸 が ん 検 診 に つ い て は、
「過
去１年以内の、便潜血検査（検便）など」の受診状況を聞いている。調査対
象者は、予め配布されている調査票を読んで自らの判断と記憶に基づき、受診状況を記入する。２０１６年の調査
は２７７、０００世帯の７１６、０００
人を抽出して行われ、 ～ 歳における大腸がん検診受診率は、全国平均で・４％である。残念ながら、回答には受診時期の間違いや検診と診療との混同の可能性があり、必ずしも正確とは言えない。
米国で行われる受診率調査には、先に 紹 介 し た 対 面 で 行 わ れ る Nationalの 他 に、 電
Health Interview Survey
話で行われる
Behavioral
Risk Factorもある。いずれも
Surveillance System
回答は本人の記憶に頼らざるを得ないが、日本の国民生活基礎調査と違って、最初にがん検診について十分な説明を行ってから、詳細な聞き取りが行われる。前述のように２０１８年の対面調査による 歳以上の大腸がん検診受診
率は ％、２０１８年に 万人を対象として行われた電話調査による受診率
は ・８％である（表４）
。
40

69

45

50

61

5
大腸がん検診受診率
調査の方法

4
英国における組織型検診では、受診率はプログラムによって自動的に算出
さ れ る が、 日 本 お よ び 米 国 で は ア ン
ケート調査に頼らざるを得ない。
日本で実施されているがん検診には、①市区町村におけるがん検診、②
職域におけるがん検診、③自己負担で受ける人間ドック等がある。このうち市区町村におけるがん検診は健康増進法に基づいて行われるが、職域におけ66％（2018 年）
受診率 National Health Interview Survey
調査 （対面調査）35,000 世帯，87,500 人

米国

国民生活基礎調査（調査票に自己記入） 41.4％（40-69 歳）（2016 年）
277,000 世帯，716,000 人
日本

49.8％～ 57.9％（2015 年）
検診プログラムにより自動的に算出
英国

41

66

68

連載●大腸がん検診の重要性

50

50

38

6

日本総合健診医学会による

外部精度管理 の結果は全８項目 すべてが良好 でしたメール

0570-550302「優良総合健診施設」認定 が更新 される

当財団は評価法の異なる２つの第三者機関、全国労働衛生団体連合会と日本総合健診医学会によって年８回の外部精度管理を行い、今年度も血液検査・レントゲン検査・心電図検
査等どの検査も「良好」との評価をいただいております。
受診者の皆様には、確かな健診を安心してお受けいただくことができます。

日本総合健診医学会の報告書

当財団では健診・人間ドックの精度や質的向上に努めており、その一環として日本総合
健 診 医 学 会の「 優 良 総 合 健 診 施 設 」認 定 を書面により受審し、認定更新されました。訪
問実査は認定期間中に行なわれる予定です。
認定期間は２０２０年４月１日から３年間となります。

公益社団法人 全国労働衛生団体連合会（全衛連）によるのです。それには当該評価委員会が提示する
１００を超える項目を適切に実施・運用しているかを毎年自主的に行なう監査結果として記録に残すことが求められています。
特に今回は大幅に変更された新基準による自主監査となったため、準備委員会を立上げ、
標 準 作 業 書 等の 必 要 書 類の 改 正や 整 備 に 多
くの時間を費やし、「自主監査報告書」や認
定 更 新 に 必 要 な 書 類 を 準 備 して 令 和 ２ 年 １
月 日（木）の認定更新審査に臨みました。
丸１日をかけての厳しい審査の結果、４回目の認定更新が認められました。認定期間は２０２０年６月１日から３年間となります。

全国労働衛生団体連合会の評価通知書

jhpf@e-kenkou21.or.jp

当財団の健康診断・人間ドックに関するお問い合わせは下記へご連絡ください（一財）日本健康増進財団

7「労働衛生サービス機能評価」
認定 が更新 される

労働衛生サービス機能評価は、優良な検査
精 度 を 継 続 し、各 種 健 診 が 適 切 に 実 施できる機能を有し、高品質な健康管理サービスを安定的に提供できる施設を選別・認定するも23当財団では、質の高い健康診断・人間ドックのご提供、
よりよい健康管理の実現のため、
日々努力を重ねております。
健康管理に関するご相談はぜひ当財団へお寄せください。

至新宿●JR恵比寿駅東口（3F）の改札を出て正面エスカレーターを降り、右手の階段を下まで降りて徒歩６分。
●JR恵比寿駅西口改札を出て右手・右手に進み徒歩６分。
●地下鉄日比谷線
2
恵比寿駅より徒歩８分。

渋谷橋線） 駒沢通り谷（日比

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恵比寿1丁目

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シノザキ

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寿

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1

比

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恵秋号（第48号） 2020年10月発行〒150 - 0013 東京都渋谷区恵比寿１-24 -４

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