湖東だより
第29号

心臓血管センター

湖東記念病院

ごあいさつ副院長

馬渕

いよいよ夏の到来を迎え、毎日お元気で博す。

ご活躍のことと存じます。また、常日頃お本県では、「滋賀県保健医療計画」にお力添えくださいまして、心から感謝しておいて重点的に取り組む5疾病の中に「脳卒ります。

中」「心筋梗塞等の心血管疾患」を位置づ

今回は、「滋賀県循環器病対策推進計画」

け、医療提供体制を整備してきました国にについてお話させて頂ければと思います。

おいては、令和元年（2019年）12月に「健循環器病（脳卒中、心臓病、大動脈疾患

康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓等）は、わが国における主要な死亡原因で病その他の循環器病に係る対策に関する基あり、年間31万人以上の方が死亡されて本法（平成30年法律第105号）」（以下、「基います。本県においても男性では悪性新生本法」という。）が施行され、循環器病の物に次ぐ２位、女性では１位であり、年間

総合的かつ計画的な推進を図るために、令3,000人以上の県民が循環器病により死亡

和２年10月に「循環器病対策推進基本計

しています。また、救急自動車による救急画」が閣議決定されました。このような状出動件数では、急病が全体の65%を占め況を踏まえ、今後の本県の循環器病対策をていますが、急病の疾病分類では、脳疾患総合的に推進するため、国が策定した「循

および心疾患を含む循環器病が、全体の環器病対策推進基本計画」を基本として「滋15.7%を占めています。

賀県循環器病対策推進計画」を策定されま

さらに、介護を要する状態になった理由した。

では、脳血管疾患は全体の16.1％で認知症に次いで多い状況です。

【滋賀県の平均寿命】

このように、循環器病は、県民の生命や健康状態を示す包括的指標である「平均健康に重大な影響を及ぼす疾患であるた寿命」について、本県では、全国と同様にめ、循環器病の予防、早期治療、リハビリ延びており、平成27年（2015年）の滋賀テーションを含む継続した医療、治療と生県の男性は全国１位、女性は全国４位で、活の療養支援など総合的な対策が重要で高い水準となっています。

❷

滋賀県と全国の平均寿命

平成22年（2010年）と平成27年（2015年）

90

87.57
86.69

88
86
84
82
80

81.78
80.58

80.77
79.59

78
滋賀県と全国の平均寿命
76
74
90

滋賀県

88
86

平成22年（2010年）と平成27年（2015年）
全国

男性

84

87.01
86.35

H22

87.57
滋賀県
86.69

H27

女性

87.01
全国
86.35

厚生労働省「都道府県生命表」
81.78
80.77
80.58
79.59
80
【滋賀県の健康寿命】
推進プラン－」において「日常生活動作が78
健康寿命は、「健康上の問題で日常生活自立している期間の平均（客観的指標）」
76が制限されることなく生活できる期間」
を目標値としており、平成28年（2016年）
74
82

滋賀県 「健康日本21」で
全国
滋賀県
全国
（WHO提唱）とされ、の滋賀県の男性は全国２位、女性は全国３
滋賀県の平均寿命と健康寿命（主観的指標）の差（H28年）

は「日常生活に制限のない期間の平均（主
男性
H22

H27
女性
位となっています。

平均寿命
観的指標）
」の数値が用いられています。
平均寿命と健康寿命の期間の差が、女性
厚生労働省「都道府県生命表」
滋賀県女性
男性81.96歳

平成28年（2016年）滋賀県の男性は全国は13.76歳、女性87.93歳
13.76男性は9.66歳となっています。

16位、女性は全国42位となっています。

健康寿命を延ばして、平均寿命との差を
健康寿命

滋賀県男性

男性72.30歳
短縮することが必要です。

本県では、「健康いきいき21－健康しが
0

20

40

9.66

60

80

100

女性74.07歳

滋賀県の平均寿命と健康寿命（主観的指標）の差（H28年）
平均寿命 健康寿命
健康寿命：厚生労働省・厚生労働科学研究、平均寿命：県衛生科学センター
平均寿命
滋賀県女性
男性81.96歳
女性87.93歳
13.76
滋賀県男性

9.66
0

20

40

平均寿命

60

健康寿命

80

100

健康寿命
男性72.30歳
女性74.07歳

健康寿命：厚生労働省・厚生労働科学研究、平均寿命：県衛生科学センター❸

抱えており、再発や憎悪をきたしやすいと【循環器病の特徴】
循環器病は、加齢とともに患者数が増加いった特徴があります。

する傾向にありますが、先天性の疾患もあまた、発症から数十年の経過の中で病状り、子どもから高齢者までどの世代でも発が多様に変化することも特徴の一つと言え症します。幅広い年代に患者が存在するこます。

とから、ライフステージに応じた対策が必要です。

【循環器病の特徴から、必要な連携（つながり）】

循環器病の多くは、運動不足、不適切な

上記のような循環器病の特徴を踏まえ、食生活、喫煙等の生活習慣や肥満等の健康

以下のような連携（つながり）を広げてい状態に端を発して発症します。その経過

くことが大切です。

は、生活習慣病（高血圧症、脂質異常症、〇自らの健康増進、生活習慣病の予防のた

糖尿病、高尿酸血症、慢性腎臓病等）の予めに、一緒に行動してくれる、励まして

備軍、生活習慣病の発症、そして重症化・くれる、教えてくれる家族や友人、健康

合併症の発症、生活機能低下や要介護状態推進員、健康運動指導士や栄養士など身へと進行します。

近な人とのつながり

これらの経過のうち、いずれの段階にお〇健診等の結果を発症予防対策に活かすた

いても、生活習慣の改善や適切な治療に

めに、保健指導や受診支援、治療での医よって予防・進行抑制が可能である側面も師や薬剤師、保健師、栄養士などとのつあります。また、生活習慣に関わらず、先ながり

天性疾患、遺伝性疾患、感染性疾患、加齢〇発症後の、再発や重症化、合併症の予防などを原因とするものなど様々な病態があのための専門医やかかりつけ医、歯科医

ります。そして、脳卒中や急性心筋梗塞、師、看護師、薬剤師、栄養士、リハビリ

大動脈解離など、急激に発症し、数分からテーション専門職など多くの専門職との数時間の単位で生命に関わる病気がありまつながりす。死に至らなくても、特に脳卒中におい〇要介護状態になっても、その人らしく生ては重度の後遺症を残すことも多いです。

活できるように介護支援専門員や介護職

しかし、発症後に早急に適切な治療が行わ員、専門医、かかりつけ医、歯科医師、れれば、後遺症を含めた予後が改善される

看護師、薬剤師、リハビリテーション専

可能性があります。回復期や、慢性期に門職などの多くの専門職や近隣とのつなは、急性期に生じた障害が後遺症として残がりる可能性があるとともに、症状が重くなっ〇急激な発症でも、その場にいた人、救急たり、急激に悪化するなど、危険性を常に要請する人、救急隊による円滑な搬送、❹❺

搬送先病院での検査や治療などの命を守るためのつながり〇患者・家族の生活視点でのサポーターとしての多職種の専門職同士のつながり
それには中核となる拠点病院の整備と配置が必要であり、それにより、心筋梗塞や脳梗塞の急性期では、再灌流療法の実施、そして亜急性期では、迅速で適切なリハビ
リテーションの開始が患者の生命予後ばかりでなく、生活の質も大きく改善することが期待されます。
もう一つ重要なのが、行政の支援が必要
な疾病登録です。その実施により循環器病の患者数や治療に関するビッグデータを得るとことが可能となり、エビデンスの基づく疾病対策や新しい治療法の開発などが大きく進展するものと予測されます。
当院では、湖東、東近江地域での拠点病院として地域住民を守るべく、引き続き、循環器内科、心臓血管外科、脳神経外科が一体となり、全力で協力させて頂きます。
時節柄、皆様のご健勝とご活躍をお祈り申し上げます。今後共、何卒宜しく御願い
致します。

❺
❹

心不全・心臓突然死のデバイス治療について～前編～

循環器内科医長

木村昌弘

る治療機器ですが、これらのデバイスは暑中お見舞い申し上げます。平素は格別

ペースメーカーの機能も持ちつつ、心不全のご高配を賜り厚く御礼申し上げます。

や致死性不整脈に対する治療が可能です。

徐々にコロナ前の日常を取り戻しつつある中ですが、今年は例年よりも暑い夏にな

今回は、①植え込み型除細動器（ICD：

りそうですので、くれぐれもお身体にご自ImplantableCardioverterDefibrillator）

愛ください。

についてご紹介させていただきます。ICD
当 院 で は2022年 初 よ り ３ つ の 新 し いは、心室細動や心室頻拍などの致死性不整

心臓デバイス治療を開始しました。①植脈に対して、機械が自動で判別を行い除細え 込 み 型 除 細 動 器（ICD：Implantable

動（電気ショック）を提供し、突然死を予Cardioverter Defibrillator）②心臓再同防するためのものです。

期療法（CRT：CardiacResynchronization
Therapy）また、これら両方の機能を備え現代の日本では年間６～７万人の心臓突た、③両心室ペーシング機能付き植込み型

然死（８分に１人！）が発生しており、そ除細動器（CRT-D）になります。これらの多くは致死性心室性不整脈によります。

のデバイスは、見た目はペースメーカーに

これらの心室性不整脈は虚血性心疾患や拡似ていますが、サイズはやや大きくなりま張型心筋症など心機能の低下した患者さんす（図１）。ペースメーカーは徐脈に対すに起こりやすく、薬剤による突然死の予防効果は限定的です。植え込み型除細動器の歴史は古く、日本では1996年に保険承認されてから、すでに20年以上の歴史があります。当初のICDは非常に大きいものでしたが、現在のICDは年々小型化・バッ

図１：左より、ペースメーカー、CRT-P、
ICD、CRT-D、S-ICDの順

テリーの大容量化が進んでいます。基本的❻❺な植え込み手術はペースメーカーと同様

んは、多くは左室駆出率（LVEF）が35%で、本体を左右いずれかの鎖骨下の皮下へ

以下の心機能の低下した方が対象になっ

植え込み、右心房・右心室へリード線をてきます。近年はFantastic 4（ARNI, β

経静脈的に挿入します（図２）。ICDは常blocker, ミネラルコルチコイド受容体拮に不整脈の有無を監視し、不整脈を検出す

抗薬, SGLT-2阻害薬）などの心不全薬物ると自動的に治療が必要な心室性不整脈か療法の進歩により低心機能患者さんの予どうかを判断します。また、一部の血行動後は改善傾向にありますが、それでも３態の安定した心室頻拍などの場合には、高－４%/年の突然死リスクを有し、死因の頻度でペーシングを行うことによって苦痛30－50%は心臓突然死といわれています

を伴わずに心室頻拍を停止させる、抗頻（NEnglJMed.2017；377：41）。ICD

拍ペーシング（ATP：Anti Tachycardia

は、背景心疾患に関わらず、また１次予防・Pacing）機能も有しています。

２次予防いずれにおいても、アミオダロンなどの強力な抗不整脈薬と比較して、有意に死亡率を減少させるエビデンスが確立しています（N Engl J Med. 2005；352：
225）。特に心機能低下例では、ICDの植込みにより心臓突然死が虚血性心筋症患者
では60%、非虚血性心筋症患者で40%低
下 し ま し た（JACC Heart Fail. 2020；

図２：当院で施行した経静脈植込み型
除細動器（TV-ICD：Transvenous
ICD）

8：844）。薬物療法により心機能が改善してくる例もあることから１次予防の場合

ICDの植え込み適応は、１次予防と２次３ヶ月は心機能の経過をみて、改善がなけ予防に分けられます。２次予防とは一度でればICD植え込みを検討します。３ヶ月間も致死性心室性不整脈の既往がある場合の待機期間中、リスクの高いと思われる例

で、この場合は10%/年で致死性不整脈のには、ベスト型の着用型除細動器（WCD:

再発があるため、心筋梗塞の急性期や電解Wearable Cardioverter Defibrillator）

質異常などの可逆的な状況を除いて、全員を着けていただきます（図３）。WCDは３ヶがICD植え込みの適応になります。１次予月間の保険償還が認められており、その間

防とは、これまで致死性心室性不整脈の既に心機能が改善してくる例もありますし、

往はないものの、今後生じるリスクが高い

残念ながら心機能改善がみられない場合でと予想されるため、予防的に植え込みを行も患者さんの心の準備期間を設けることがうものです。１次予防の対象となる患者さできます。一方で、Brugada症候群やQT❼❸

延長症候群、肥大型心筋症など、一部の心の突然死のリスクを出来るだけ正確にお伝疾患では心機能が良好でも致死性不整脈をえし、治療を選択いただくこととしており生じる例もあるため、特に原因不明の失神ます。これまで、日本人は欧米人に比べて例や突然死の家族歴がある例では注意が必

心臓突然死のリスクが低いのではないかと要です。

言われていましたが、近年の日本人を対象とした大規模な観察研究にて、日本人も欧
米人も突然死のリスクは変わらないか、
むしろやや高い可能性が示されています(ESCHeartFail.2022；9：1584)。また
この研究では、２次予防例のほうがICD植
え込み後早期の作動は多いものの、その後数年で１次予防例の作動が増加し、最終的には１次予防も２次予防でも致死性不整脈

図３：着用型除細動器（WCD: Wearable Cardioverter
Defibrillator）のリスクが同等であることが示されています。

現在、日本ではおよそ40％が１次予防、60%が２次予防でICD植え込みがされてい

ICD植え込み手技はペースメーカーとほますが、１次予防での植え込みが海外諸国

ぼ同等で、約２時間程度の局所麻酔でも可と比較して少ない（アメリカでは75％が能な低侵襲のものですので、年齢による制１次予防）ことが問題になっています。こ限はありませんが、高齢の方の場合にはそれは日本人と欧米人の考え方の違いもあの方の人生観やADL、心臓以外の持病のるのですが、日本では突然死の１次予防有無など総合的に判断し、ご家族・ご本の必要性についての認識の広がりが十分

人と十分に話し合って適応を決めていま

ではなく、そもそもICDという選択肢があす。より詳細なリスク評価のためにカテーるという説明自体が行われていないためとテルを用いた電気生理学的検査で致死性思われます。アメリカではICD適応のある

不整脈が誘発されるか見ることもありま

患者の54%に、ヨーロッパでは31%にICDす。また、ICD植え込み後も、ショック作

植込みがされているのに対し、本邦ではわ動が多いと予後が悪くなることが知られてずか９%と少ない事が示されています（J

いるため（N Engl J Med. 2008；359：

Cardiol.2021；77：292）。

1009）、そもそもの致死性心室性不整脈が起こらないように、薬物療法を中心とした当院では、対象となる患者さんには将来

心不全治療や生活指導、場合によりカテー❽❸テルアブレーション治療なども並行して行

最後に重要なこととして、ICD留置後はいます。

一定期間の運転制限があります。１次予防の場合は７日間ですが、２次予防の場合にま た、2016年 か ら は 経 静 脈 リ ー ド をは６ヶ月間の運転制限が必要になります。

用いず、すべての除細動器システムを皮また適切な作動があった場合には、３ヶ月

下に植え込む完全皮下植込み型除細動器

間の運転制限があります。運転継続には（S-ICD：Subcutaneous ICD）も保険償

６ヶ月おきの診断書が必要になるほか、大還され、当院でも施行しております（図型車の運転やバスなどの職業運転は禁止と４）。静脈にリードを入れないため、リーなります。自動車の運転制限があること

ド断線や癒着による静脈閉塞、リードによ

で、ICD植え込みをためらう方もおられまる三尖弁逆流などの合併症が少なく、またすが、ほとんどの方は時間をかけ丁寧に必感染を生じた際の血行感染のリスクがない

要性を説明させて頂くことで理解していたことなどから、易感染例、透析患者などのだけます。もちろん、心臓デバイス植え込

静脈を温存したい例、透析患者、若年者、み後に利用可能な社会保障・福祉制度につ上肢を激しく動かすアスリートなどでは適いても併せて当方からご説明させていただ

応を考慮します。一方で徐脈や血行動態のきます。

安定した心室頻拍に対するペーシング治療はできず、あくまでショック（除細動）の先生方におかれましては、心機能の悪い

みのデバイスであることから、これらの治患者様や原因不明の失神のある方、突然死療が必要のない方に限定されます。S-ICDの家族歴を有する患者様などおられました

本体は左腋窩に植え込みため外からはそれら、ICDの適応の有無に関わらず患者様にほど目立たず、リードは前胸部の皮下に挿とって最適な治療法を提案させていただき入します。こちらも手術時間は１時間程度ますので、お気軽に当院へご相談頂ければで、全身麻酔あるいは静脈麻酔で行います。

幸甚です。次号の湖東だよりでは、②心不全患者における心臓再同期療法（CRT：
CardiacResynchronizationTherapy）
についてご案内させていただきます。

図４：当院で施行した皮下植込み型除細動器（S-ICD: Subcutaneous
ICD）

❾
❺

最新の外科手術で治す
心臓・血管病
心臓血管外科医長

神谷

拝啓

賢一

盛夏の候、皆様におかれまして

田先生より健康長寿県「滋賀」における循

は、益々ご清栄のこととお慶び申し上げま

環器医療の現状をご講演賜り、大盛況であす。また、平素より多大なるご支援を賜りりました。私自身も僭越ながら、当院でまして心より御礼申し上げます。

行っている心臓・大血管疾患に関する外科

今年５月より新型コロナウィルスは５類治療の詳細を解説させて頂きました。講演

感染症へと移行され、陽性者や濃厚接触者までの準備期間中、外来や入院患者様に「どへの隔離措置や外出の自粛など、これまでのような内容をお聞きになりたいか」ヒア

課せられていた様々な制限が緩和されまし

リングして参りましたが、「自分や家族がた。これまで全世界で犠牲になられた多く

どのような病気にかかり、具体的にどんなの方々におかれましては心よりお悔やみ申

手術を受けるのか(受けたのか)、詳しく知し上げます。今後も散発的な感染拡大の懸りたい」と述べられる方々が大多数でござ念は残るものの、パンデミックという危機いました。そこで医学部講義で用いる心臓的状況は回避されているようであり、医療の解剖や手術映像を(支障ない程度に)加工現場でも徐々に落ち着きを取り戻しつつあし、スライドとして提示させて頂いたとこります。当院ではコロナ禍では休止を余儀ろ、聴衆の方々が終始、真剣な眼差しで聴なくされておりました市民公開講座を５月いておられ、熱心に理解されようとする患

28日に再開いたしました。この度は３年

者様の姿勢に感銘を受けました。

ぶりの開催ということもあり、果たして聴厳しい暑さの中、公開講座にご尽力、ご衆の方々がどれほどご来場されるか心配し支援いただきました関係者の方々には心よておりましたが、その予想を大幅に上回るり御礼申し上げます。

600名以上の来場者数でございました。当最近は近隣の開業医の先生方から以前に

日は会場が満員のなか、滋賀医大循環器内増して多くの患者様をご紹介賜り、大変あ科の中川教授より心臓疾患の予防と治療にりがたく思います。診療所の多くは医療機関する最新の知見を、当院循環器内科の武器や設備が限られている中、正確かつ丁寧❿❸な問診・身体所見で心臓疾患を診断され、後ともご指導・ご鞭撻のほど何とぞよろし

的確なご判断で当院に精査・加療依頼を頂くお願い申し上げます。

く先生方には、誠に頭の下がる思いでございます。私どもも手術治療をお受けさせて頂く以上、大切な患者様に少しでもお役に立てるよう、日々精進してまいります。今⓫❹■循環器内科・心臓血管外科
午前

循環器内科
※予約制

午後

外来担当表

月

火

水

木

坂口

馬渕

（一般内科・循環器内科）

村 上名誉院長

山路

辻野

武田

前田

※完全予約制

馬渕

坂口

山路
松本
前田
中川

金
村 上名誉院長（一般内科・循環器内科）

武田
木村

山路

土

非常勤

（1.2.5週）

西川

（3週）
動脈瘤

西脇
（4週）

馬渕

※完全予約制辻野※完全予約制

静田

午前

不整脈科
※予約制

静田

（2週）

（4週）

静田

午後

（2週）
※完全予約制

神谷
松林

心
臓 午前
血管外科

松林

（1.3週）
下肢静脈瘤

平成28年10月１日より午前診の受付が８：00～11：30となっております。
〈午前診〉受付 ８:00～11:30
診察 ９:00 ～12:00〈午後診〉受付 13:00～15:00
診察 13:30 ～15:30

Ｒ５.７改訂※月２回 京都大学医学部附属病院 不整脈科 静田先生が来院されます。
※ペースメーカー外来 毎月第２・３金曜日 午後（予約制）※木曜日の心臓血管外科外来は下肢静脈瘤外来を兼ねています。

■循環器内科外来・心臓血管外科外来について

平素は格別のご高配を賜り、また患者様をご紹介頂き厚く御礼申し上げます。
さて、循環器内科及び心臓血管外科外来についてご紹介させて頂きます。循環器内科外来につきましては非常勤医師を除きまして、原則予約制となりますが、先生方よりご連絡頂きました際には、その医師が責任をもって診察させて頂きます。
また、心臓血管外科に関しましても診察日以外でも可能な限り対応させて頂きますのでいつでもご連絡下さい。
今後も地域医療機関との連携と患者サービス向上に努めて参りますので、よろしくお願い申し上げます。ご質問等がございましたら、お気軽に地域医療連携室までお問い合わせください。
地域医療連携室
県道220号線

宇

今在家
国道2
8号線

至横溝
交差点

○電車でお越しの方

JR能登川駅よりタクシーで20分、バスで25分（市ヶ原〔角能線〕行き・湖東記念病院前下車）

近江鉄道八日市駅よりタクシーで20分、バス25分

中里

●JA ●

（僧坊〔湖東線〕行き・湖東記念病院前下車）

湖東第一小学校

平松南

横溝出屋敷

国道３０７号

県道２１６号
郵便局●
湖東診療所●■ご案内平柳北心臓血管センター
平松

金剛輪寺
湖東三山
スマートI.C川

湖東記念病院

至沖
交差点

至勝堂
交差点

曽

松尾寺

至彦根

県道216号線●湖東中学○車でお越しの方

北花沢

名神高速道路南花沢

駐車場：150台●東近江市湖東支所

池之尻

中岸本

料

●道の駅

あいとうマーガレット
ステーション

愛 知 川

湖東三山スマートインターより５分

金：無料※駐車場内での事故、盗難、破損につきましては病院側では一切責任を負いませんのでご了承ください。

妹南心臓血管センター

湖東記念病院●東近江署

神田町●東近江市役所

岡田町

東本町東

御園

国道421号GS●

地域医療連携室至日野

八日市I.C

八日市インターより15分

TEL 0749-45-4512
FAX 0749-45-3335〒527-0134 滋賀県東近江市平松町2番地1
TEL 0749-45-5000 FAX 0749-45-5001

ホームページアドレス

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