（資料①事業案内）
中国語／中文赤ちゃんのいるご家庭を訪問しています。
在对有婴儿的家庭做家访。
ご出産おめでとうございます。出産されたお母さんと恭喜婴儿出生。为了了解母亲和婴儿的状况，在做赤ちゃんの様子を知るために、ご家庭を訪問していま家访。

す。
＜訪問時に行うこと／家访时需确认的事情。＞□赤ちゃんの栄養状態について／关于婴儿的营养状态。
□お母さんの体調について／关于母亲的身体状况。
□子育ての様子について／关于抚养孩子的情况。
□子育てに関する情報について／关于与抚养孩子有关的情报。
※お母さんと赤ちゃんの両方を訪問します。／对母亲和婴儿双方做家访。
※赤ちゃん訪問は無料です。／对婴儿做家访是免费。
※個人情報は守られますので安心してください。 ／严格保守个人情报，请放心。
※この訪問は、法律で決められたもので、すべてのご家庭を対象としています。
／这个家访是法律规定的，是以所有家庭为对象的。

（連絡先／联系地址）□市役所(市政府) □区役所(区政府)□町役場(镇公务所) □村役場(村公所)
担 当(担任)：電話番号(电话号码)：（資料②訪問通知）中国語／中文

赤ちゃんのいるご家庭を訪問しています。
在对有婴儿的家庭做家访。
ご出産おめでとうございます。出産されたお母さんと赤ち恭喜婴儿出生。为了了解母亲和婴儿的状况，在做家ゃんの様子を知るために、ご家庭を訪問しています。

访。

＜日時／日期＞

月(月)

日(日)

時(点)

※日本語ができる人がいたら同席をお願いします。
／如果有会说日语的人请一同在座。
※都合が悪い方は、都合がよい日を電話で連絡してください。
／如果认为所定日期不方便的话，请打电话联系告知方便家访的日期。
希望日／希望日：

月(月)

日(日)

時(点)

＜訪問する人／做家访的人＞□保健師／保健师 □助産師／助产师 □訪問員／访问员

□その他／其他＜用意するもの／准备的东西＞ 母子手帳／母子手册
＜訪問時に行うこと／家访时需确认的事情。＞□赤ちゃんの栄養状態について／关于婴儿的营养状态。
□お母さんの体調について／关于母亲的身体状况。
□子育ての様子について／关于抚养孩子的情况。
□子育てに関する情報について／关于与抚养孩子有关的情报。
※お母さんと赤ちゃんの両方を訪問します。／对母亲和婴儿双方做家访。
※赤ちゃん訪問は無料です。／对婴儿做家访是免费。
※個人情報は守られますので安心してください。 ／严格保守个人情报，请放心。
※この訪問は、法律で決められたもので、すべてのご家庭を対象としています。
／这个家访是法律规定的，是以所有家庭为对象的。

（連絡先／联系地址）□市役所(市政府) □区役所(区政府)□町役場(镇公务所) □村役場(村公所)
担 当(担任)：電話番号(电话号码)：(③自己紹介) 中国語／中文

ご出産おめでとうございます。
お母さんと赤ちゃんの様子を知るために、ご家庭を訪問しています。
恭喜婴儿出生！
为了了解母亲和婴儿的状况，在做家访。
ちゃんの 保護者の方へ／的家长

私の名前は／我叫です。
□市役所／ 市政府

从

□区役所／ 区政府 からきました。
□町役場／ 镇公务所

来的

□村役場／ 村公所 l
私は／□助産師／助产师我是□保健師／保健师です。

□訪問員／访问员□その他／其他（）

赤ちゃんとお母さんの様子を知るために訪問しました。ぜ为了了解婴儿和母亲的状况我们来家访了，请予协助。

ひご協力ください。この訪問は、法律で決められたもので、这个家访是法律规定的，是以所有家庭为对象的。

すべてのご家庭を対象としています。
① 今から家に上がって話をしてもいいですか ／现在进你家里说话可以吗？
□ はい／可以 □ いいえ／不可以②

別の日がいいですか ／改天是吗？
□ はい／是的→ 都合のよい日はいつですか／哪天方便呢？
③ 通訳を頼みたいですか？／想请翻译吗？
□ はい／要 □ いいえ／不用④ 言語を教えてください／请告诉我们你使用的语言。
語

月(月)

日(日)

時(点)

English／英語

中文／中国語한국・조선어／韓国・朝鮮語

Español／スペイン語

Português／ポルトガル語

Tagalog／タガログ語

Tiếng Việt／ベトナム語ភាសាខ្មរែ ／カンボジア語ภาษาไทย／タイ語Монгол хэл／モンゴル語

Bahasa Indonesia／インドネシア語‫اردو‬／ウルドゥー語සිංහල／シンハラ語

தமிழ்／タミル語‫العربية اللغة‬／アラビア語‎, ‫پارس‬‫فارسی‬Türkçe／トルコ語ພາສາລາວ／ラオス語／ペルシャ語नेपाली भाषा／ネパール語

বাাংলা ／ベンガル語

हिन्दी／ヒンディー語

français／フランス語

Deutsch／ドイツ語русский язык／ロシア語

(④不在時の連絡票)
中国語／中文
年(年)

月(月)

日（日）

ちゃんの 保護者の方へ／的家长
ご出産おめでとうございます。お宅を訪問しましたが、ご恭喜婴儿出生。我们来家访了，但是没人在家没有见上不在のためお会いできませんでした。赤ちゃんやお母面。因为我们想了解婴儿和母亲的状况，所以我们还会さんの様子を知りたいので、また連絡します。

再联系。

□また訪問します。／再做家访。
月(月)

日(日)

時(点)

※日本語ができる人がいたら同席をお願いします。
／如果有会说日语的人请一同在座。
※都合が悪い方は、都合がよい日を電話で連絡してください。
／如果认为所定日期不方便的话，请打电话联系告知方便家访的日期。
希望日／希望日：

月(月)

日(日)

時(点)

□4 か月健診があるので受診してください。／有做 4 个月婴儿的健康检查，请接受检查。
日時／日期：

月(月)

日(日)

時(点)

場所／地方：□自治体の保健関連部署／自治团体的有关保健部门
□協力医療機関／医疗协助机构
※お母さんと赤ちゃんの両方を訪問します。／对母亲和婴儿双方做家访。
※赤ちゃん訪問は無料です。／对婴儿做家访是免费。
※個人情報は守られますので安心してください。 ／严格保守个人情报，请放心。
※この訪問は、法律で決められたもので、すべてのご家庭を対象としています。
／这个家访是法律规定的，是以所有家庭为对象的。

（連絡先／联系地址）□市役所(市政府) □区役所(区政府)□町役場(镇公务所) □村役場(村公所)
担 当(担任)：電話番号(电话号码)：(資料⑤質問票) 中国語／中文＜家庭訪問 質問票＞
家访调查表
記入日／訪問日：

年／年

月／月

日／月（担当／担当：

名前お母さんについて母亲的名字关于母亲生年月日
出生年月日

年

月日(歳／岁 )自宅／家用电话号码電話番号电话号码

携帯／手机号码

名前／
赤ちゃんについて
关于婴儿

婴儿的名字
性別／性别

□男／男

□女／女

生年月日

年月日

出生年月日

年月日

※ ①同居／同住 ②県内在住／县内在住③国内在住／国内在住 ④国外在住／国外在住□父親／父亲

①

②

③

④歳(岁)

①

②

③

④歳(岁)

①

②

③

④歳(岁)

①

②

③

④

□母方の祖母／姥姥（外婆）

①

②

③④

□母方の祖父／姥爷（外公）

①

②

③④

□父方の祖母／奶奶

①

②

③④

□父方の祖父／爷爷

①

②

③

④

□兄弟／兄弟姐妹

家族の構成／
家庭成员□その他の同居者／其他同居的人

名前／他的名字
日本語で連絡できる人
能够用日语联系的人

電話番号／电话号码

続柄／亲属关系）□あり／有今回の妊娠中・出産時の異常／这次怀孕期间、生孩子时的异常情况。

□妊娠中／怀孕期间□出産時／生孩子时□入院中／住院期间
□なし／没有□あり／有お母さんの既病歴／母亲的既有病史いつ／什么时候：年／年月／月

病名／病名：□なし／没有●体調はどうですか？／身体状况怎么样？
□よい／良好□痛い所がある（指さしてください）／有痛的地方 (请用手指一下)●乳房の状態／ 乳房的状态
□よい／良好□痛いところがある（指さしてください） ／有痛的地方(请用手指一下)

お母さんの体調／母亲的身体状况

□しこりがある ／ 有硬疙瘩●悪露 有黏液
□ある／有 □ない／没有●食事は取れていますか？／吃饭正常吗？
□1 日 3 回食べている ／一天吃 3 次□あまり食べていない.／ 没怎么吃
□食欲がない ／ 没食欲●休養はとれていますか／休养了吗？
はい／有 □ いいえ／没有

父親の協力・育児参加について／关于父亲的协助、参与抚育孩子□あり ／ 有□なし／没有□父親／父亲

□兄弟／兄弟姐妹□母方の祖母／姥姥（外婆）□母方の祖父／姥爷（外公）相談したり、手伝ってくれる人は□父方の祖母／奶奶 □父方の祖父／爷爷

いますか？／有可以商量、给你□同国出身の友人／同国籍的朋友帮忙的人吗？

□日本人の友人／日本人朋友□その他／其他□出産一時金 ／ 婴儿出生补助费□児童手当 ／ 儿童津贴
手続きは終わっていますか？
手续办完了吗？

□健康保険 ／ 健康保险
□乳幼児医療証／ 婴幼儿医疗证
□大使館／領事館への届け出 ／ 去大使馆、领事馆报户口□在留資格取得 ／ 取得在留资格□乳幼児健診 ／ 婴幼儿健康检查

情報を知っていますか□予防接種 ／预防注射情报知道吗？

□家の近くの小児科 ／ 家附近的小儿科□夜間・休日診療 ／ 夜间、休息日诊疗
□救急車の呼び方 ／ 叫救护车的方法□保育園の入園手続き ／办入托儿所的手续
□外国語相談 ／ 外国语咨询
□経済的な不安／经济上的不安□日本語が分からない／不懂日语

何か心配なことがありますか□相談する人がいない／没有可以商量的人

有什么担心的事吗？

□子どもが育てられるか不安／担心能否抚养孩子□母親の体調が悪い／母亲的身体状况不好□あり／有.
お母さんの仕事について关于母亲的工作復帰の予定／打算恢复工作

月□なし／没有□仕事を探したい／想找工作□はい／有.

家でたばこを吸う人はいますか？／家里有吸烟的人吗？

年

どこで／在哪儿吸烟？ □室内／室内 □室外／室外□ いいえ／没有

今年、一時帰国の予定はあり□はい／有.

ますか？／今年有暂时回国（的打算吗？

□ いいえ／没有年

月 ～年月）□ずっと日本に住もうと考えている／ 打算一直住在日本日本で子育てをしていきますか？／在日本抚养孩子吗?

□将来帰国を考えている／ 将来打算回国□子どもには日本の教育を受けさせたい／想让孩子接受日本教育□子どもには母国の教育を受けさせたい／想让孩子接受母国教育

赤ちゃんの様子について／关于婴儿的状况
1 か月健診の様子／
1 个月健康检查的状况

※様子を知るために、母子手帳を見せてください。
为了了解状况请让我们看一下母子手册

□母乳／母乳□混合(母乳と粉ミルク)／混合（母乳和奶粉）□粉ミルク／奶粉
哺乳方法
营养方法□１日の回数 ／一天的次数 ：
時間／时间

回

6 8 10 12 14 16 18 20 22 0

2

母乳／母乳
ミルク／
奶粉
□ミルクの量／奶的量：
うんちの回数大便的次数
機嫌 ／ 很好

１回／一次

１日の回数 ／一天的次数 ：□良い／良好ml.位／毫升

回□悪い ／不好□睡眠／睡眠お子さんのことで心配な□うんち／大便ことはありますか／有因□皮膚のトラブル／皮肤的问题

为孩子的事情而担心的 □よく泣く ／经常哭事吗？

□よく吐く ／ 经常吐□順調です ／ 很理想計測 ／测量※身長・体重を測ります／测量身高、体重□訪問して計測させてください ／请让我们做上门测量。
月(月)

日(日)

□健診で確認させてください ／ 健康检查时请让我们确认一下。
□相談に来て下さい ／ 请前来咨询。

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