1Good Doctor

Good Doctor Compassionate Doctor ＆ Competent Doctor

Vol.

創刊号
2011.05.20

Compassionate Doctor ＆ Competent Doctor

この号の内容❶ 研修医の皆様方へのご案内❷ 岡山県医師会研修医登録制度開設にあたって❸ 保険診療について（概論）❹ 良い医師をみんなで育てるＮＰＯ法人岡山医師研修支援機構❺ 東日本大震災支援への想い

岡山県医師会

URL

http://www.okayama.med.or.jp/index.html

oma@po.okayama.med.or.jp

E-mail

研修医の皆様方へのご案内

岡山県医師会 会長

井戸俊夫

岡山県医師会では、これから共に日本の医療を担っていく研修医の皆様方に、医師会という組織がどの様なものかをご理解いただくことが必要と考えて、本年４月に「岡山県医師会研修医登録会員制度」を発足させました。
ご登録いただきますと、医師会生涯教育受講資格の付与、各種講演会、研修会等のご案内、また、岡山県医師会報や、研修医のための医師会便りなども配布させていただく事になっております。
登録された皆様方には、さらに、岡山県医師会会員専用ページの閲覧のためのパスワード付与、日本医師会臨床研修医支援ネットワーク登録をされますと、日本医師会ホームページメンバーズルームの閲覧も可能になります。その他様々なサービスがご利用いただけるようになりますので、是非この機会にご登録いただくことをお勧めいたします。申し込みに際しての入会金や、年会費などの費用が発生することは一切ありません。

この制度を設立しました。登録した研修医には、無料で岡山県医

岡山県医師会研修医登録制度
開設にあたって岡山県医師会理事

師会報の配布があり、またホームページの閲覧などができ、またさらに日本医師会へ登録することによって、日本医師会の豊富な情報の提供を受けることが出来ます。全ての研修医が登録される

清水信義

ことを期待しています。

2004年に始まった卒後研修制度も７年を経過し、一昨年と昨年

岡山県医師会研修医登録会員制度には、研修プログラムの変更も行われ、次第に我が国に定着した【制 度 内 容 】

制度として進んできています。研修医の研修先も、約半数が大学病院などの教育病院ですがその他は、都市部の大病院を中心に広1

申し込みによる登録制（入会金、年会費なし）

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研修医会員番号を付与

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く全国で研修が行われています。しかし、各地の研修病院で修練している研修医にとって、研修医全体に通じる共通の認識を持つ

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機会は、むしろ少なくなっているように思われます。特に、ひと6つの組織に属さない研修医は、医師の持たなければならない医療7

倫理の問題や、複雑な日本の医療制度について、共通した理解を89持つ機会は少ない状況です。

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岡山県医師会では、将来の日本の医療を担う初期研修医に、我が国の医療制度を理解してもらい、そして医師会の開催する研修会や講演会への参加することにより、多くの医師との交流の中で、申し込みは幅広い医療人としての能力を涵養してもらうことを目的として、岡山県内医療機関の研修医であること
岡山県医師会報配布

岡山県医師会会員 HP 閲覧可能（パスワード付与）
医師会生涯教育受講資格付与
各種講演会の案内

研修医のための医師会便りを発行

医療倫理、保険診療、医療訴訟などの講習会の開催
日本医師会臨床研修医支援ネットワーク登録

http://www.okayama.med.or.jp/topcontents/
kenshuuitouroku/   から岡山県医師会報

1第 1310 号

付録

平成 23 年 5 月 25 日発行

Good Doctor Compassionate Doctor ＆ Competent Doctor

療費を持っていなくてもいつでも必要な医療が受けられるという世界

保険診療について（概論）でも賞賛される制度です。患者・医師・保険者の三者は相互の信頼関係（性善説）によって受診・治療・支払をするものとされていますが、治療費の請求が適切になされているかをレセプトでチェックするのが支払基

岡山県医師会副会長、社会保障部長

森藤忠夫

金（社保を担当）・国保連合会（国保を担当）等の審査委員会です。
現在の保険制度は「出来高払い」（１つ１つの診療行為に点数が付い【医師法について】ていて（１点＝￥10）それを足し合わせた物を請求する制度）ですが、皆様卒業おめでとうございます。ここで、新しく医師としてのスタート

出来高払い制度は高額になりやすいため、「包括払い」（検査項目はを切ったわけで、この２年間の卒後研修の間に今後の人生（50年～60十項目以上は丸めとするとか、病名ごとに入院費を丸めとするＤＰＣ入年）の大半のすごし方を決める重大な時期でもあります。

院）制度も導入されつつあります。包括払い制度のデメリットは充分な

既に自分の意思が定まっている人にとっては、研修の２年間はまこと医療がおこなわれないかも知れない危険があることです。厚生労働省に時間の無駄ともいえなくもありませんが、国の制度であるので、医師は薬代を抑制する為に「療養担当規則」を変更し、保険診療において免許を取った以上医者がどんなことをしているのかだけは理解してほ医師はジェネリック医薬品（後発品・ゾロ品）を使うよう勤めねばならしいと思います。市中の病院ではもっぱら専門医を目指すカリキュラムないとしました。そうすると良く効く新薬や、安心して使えるブランド品を立てていると思われますし、ＥＲを体験することも意味があるでしょは保険で使うなということになります。今や国は45兆円にも上る医療費う。山村・孤島の診療所もいいでしょう。しかし「医師免許証」を持つの削減に躍起です。小泉改革（骨太の方針）では毎年2,200億円の医たからには人の「死」をみとらなければなりません。医師はその現場か療費削減を行ってきましたが、病院も開業医ももうこれ以上削れないとら逃げることは出来ません。

なると、今度は安物のゾロ品を使って薬代を引き下げようとしています。

医師法第19条：診療に従事する医師は、診察治療の求めがあった場合ジェネリック医薬品を使って治療がうまく行かなくてもそれは医者の責には、正当な事由が無ければこれを拒んではならない。
（応召義務）

任にされます。

医師法第20条：医師は，自ら診察しないで治療をし，若しくは診断書若さて話を保険診療に戻しましょう。保険診療のテキストブックは①療

しくは処方せんを交付し，自ら出産に立ち会わないで出生証明書若しく

養担当規則（療担）②医科点数表の解釈（青本）③日本医薬品集（赤は死産証書を交付し，又は自ら検案をしないで検案書を交付してはな

本）で、ここに書いていないことは保険診療ではできません。ただ、こらない。
（無診察治療の禁止）の保険診療のルールは今ではあまりに複雑になりすぎて専門の審査

上記２条は医師法の中核といえます。

委員ですら充分に把握することは困難です。また、２年に１度は保険制

また、「医師免許証」において格差は無く、免許更新や定年制もあり度の見直しがあり、そのつど細かい変更があります。この健康保険制ません。スーパードクターであれ、大学教授であれ、学会の専門医であ度は「知らなかったでは済まされないこと」であり責任は全て医師（院れ、若葉マークの君たちであれ診察料は同じであり、また、科せられる長）にありますのでよく確認しましょう。特に赤本に書いてある薬剤の責任も同じです。内科、外科、小児科、精神科、産婦人科等（麻酔科を適応・適用・禁忌は大切でしっかり病名をチェックしておかないと、審除く）どの科を標榜することも自由です。しかしながら法的に人を傷つ査委員会で査定されます。例えばニトロダームＴＴＳは以前は狭心症にけることを許された唯一の職業としての「医師」であることをしっかりしか使えなかった。
（適応病名、今は心筋梗塞も可）、胃潰瘍病名の人認識して欲しい。医師免許証に更新や定年制はないと言いましたが、に腰痛が起こってロキソニンを処方すると禁忌（胃潰瘍にロキソニンは犯罪を犯したり精神病者となれば「免許取消」となります。飲酒運転や禁忌）として査定されます。検査も病名で判断されます。脂質異常症の軽犯罪による「免許取消」がかなりの数に上っています。

病名のみの人にＣＲＰ検査は過剰と判断されます。中には学会の論文【保険診療について】のコピーを添付してくる人もいますが、保険に通っていない検査や治療

わが国は国民皆保険の国です（実際には国民皆保険は現在とっくには審査委員会では認められません。医療と保険診療は範囲が違うこと破綻に追い込まれていますが）。国民は社会保険（社保）か国民健康（保険診療は制限診療であるということ）を認識しなければならなり保険（国保）かに属し、保険料を支払うことによって被保険者になりまません。

す。被保険者になると「保険証」が交付されその保険証を呈示するこ

要するに保険診療の大原則は「適正な医療を行い、それを正しく請とによっていつでも、どこでも、だれでも、平等に必要な医療を「ただ求する」ことに尽きます。自分だけの特殊な治療、他院に比べて濃厚なで」受けることが出来きます。これを「現物給付」といいます。窓口で支診療は認められません。

払う一部負担金は受診抑制のために国が定めたもので、治療費の一部また、保険診療をしつつ一部を患者に自費負担させることは「混（現在では３割）を患者負担として二重払い（保険料を取られさらに自合診療」といわれ認められません。医院の窓口で物を販売することも己負担をとられる）させられているものです。

「混合診療」となります。健康診断・予防接種等は自費診療です。

保険診療において患者は保険証を呈示し自分が被保険者であるこ■ Key Wordとを示し、医師は「診察して治療する」という現物給付を行います。医

医師法、国民皆保険、社会保険、国民健康保険、保険診療、現物給付、師の請求書は毎月「レセプト」としてそれぞれの保険者に請求され、保レセプト審査、混合診療、自費診療険者から医師へ払い込まれることになっています。このため患者が治
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Good Doctor Compassionate Doctor ＆ Competent Doctor

である男性に関する新聞記事を読んで涙が止まらないことがあり良い医師をみんなで育てる
NPO 法人岡山医師研修支援機構

ました。被災地の役場で仕事中に地震が発生して自宅が津波に巻き込まれ、男性が自宅近くを捜索していると、妻が幼い子供を抱え亡くなっていました。そのそばで、小学校の入学式で履くと楽糸島達也

しみにしていたもう一人の子供の靴が目に入り、持ち上げたとこ“ 良い医師をみんなで育てる ” を理念としています。岡山県に悲劇が一度に無数に起きてしまったのです。その頃、私にも何かとどまらず中四国医療圏の多くの医療機関の魅力を全国に発信できることはないかという想いが日に日に強くなっていました。

理事長、岡山県医師会理事

ろ亡くなっていた我が子の足だったそうです。あってはならない

し、この地で医師としてのキャリアを積むことの素晴らしさを伝

ボランティアは決して強制するものではなく、各自の想いや置えると共に、良い医師をみんなで育てる風土づくりの一翼を担うかれている状況に応じて行うものと思っていますが、幸い、私のことを目指しています。

運営する病院や介護施設では、被災地での支援活動に複数の医師、設立の 2006 年当初より年に一度活動の中心として行ってきた看護師、介護士、リハビリ専門職など予想を超える数多くの手が研修医と臨床研修病院のためのマッチングプラザ、また年間を通挙がりました。当職員の想いをありがたく受け止め、日本医師会

じ定期的に開催してきた初期研修医のためのセミナーはもとよのＪＭＡＴに参加すべく岡山県医師会に参加申し込みを行いまし

り、今後は医学生、医師の様々なニーズに沿った情報提供にも力た。わがＪＭＡＴチームは、３月 26 日から総勢８名で宮城県北を注ぎます。の医療支援に入ることとなっていましたが、当時は、現地の医薬中核である岡山大学医学部は 140 周年を迎え、その素晴らしい品や物資の情報が全くなく、余震による津波警報で避難をしなが伝統と充実した関連病院の多さは全国でも際立っています。さらら支援を行ったり、原発が今よりも不安定な状況であったりしたに 2010 年から開講した岡山大学の地域医療人材育成講座とは、ため、私は、２日前の３月 24 日に現地入りしました。当法人の共に県から委託を受け、地域医療への貢献を連携しながら進めて理事長である私が不安定な被災地に入ることは危機管理においていきます。注目すべきは、地域医療部会では岡山県下の病院長、判断ミスであることは承知していましたが、今回ばかりは、大切大学人、医療行政担当者、マスコミが一同に集まり、医療介護福な職員を派遣するにあたり、先に支援環境を確認すべきと考えま祉のあるべき姿を求め議論し、地域の発展と医療者の研修にまとした。同時に、私自身も被災地での支援に貢献したいという気持まって取り組みつつあることです。

ちを抑えきれなかったのも事実でした。

2011 年には川崎医科大学からの参加も得ていますので、さら二転三転した後、最終的に当院医師をリーダーとする当チームに新しい前進を目指しています。全国から多くの前途ある医学生、の支援地は石巻となり、拠点病院である石巻赤十字病院と連携し医師が集まり、良い医師になってくれるようお手伝いできることて支援を行いました。今回の震災では、津波による溺死で亡くなを願っております。医師会の行政やボランティア的な役割の重要られるか、比較的軽症で助かっていらっしゃるかという状況で、性についても理解していただければ幸です。

震災の割に重症者が少ないとのことでしたが、震災発生２週間後も石巻赤十字病院では急患数 300 人（内救急車搬送 80 台）の状態が続いていました。通常の震災では、発生２週間程度で急患数は落ち着いてくるものですが、基礎疾患の悪化や合併症の併発が東日本大震災支援への想い頻発していました。せっかく、助かった尊い命が失われることがあってはいけません。長期間に渡る避難所生活や医療提供不十分な在宅での暮らしなど、過酷な状況は依然続いています。被災地

岡山県医師会理事

江澤和彦

では、インフルエンザや感染性胃腸炎は幸い流行していませんでしたが、感冒が相当多く、肺炎の併発も心配です。一方で、医療３月 11 日 14 時 46 分、日本が大きく一変した瞬間です。私は、機関や介護施設の従事者の疲弊に対しても支援が必要です。

前日仙台の市役所で講演を行い東京へ移動し、地震発生の時刻は、原発の現場で命をかけて立ち向かっている方々、原発避難エリ都内港区のホテル３階で会議に参加していました。トコトコとしアでわが身を犠牲にしながら患者の命と向き合っている医師や看た小さな揺れからはじまって徐々に大きな揺れとなり、数分間と護師、家族や家を失い自らが被災者であるにもかかわらず必死で長く続き、港区は震度５弱を計測しました。都内もビルから避難支援を行っている数多くのスタッフ等々、本当に頭が下がる思いした人々が路上に溢れかえっていましたが、被災地での地震や津です。また、いろいろな避難所を訪れましたが、被災者の方々は、波の恐怖は想像を絶することであったと思います。今思えば、地誰もが秩序正しく、忍耐強く、そして、互いを想いやりながら暮震発生後約１時間の間に津波で数多くの尊い命が一度に失われてらしており、感嘆の想いと共に心から敬意を表したいと強く感じおり、心が痛むばかりです。

ました。日本は、国民全員が幸せではじめて成り立つ国であるとマスコミ報道では、次々と目を覆うばかりの光景が映し出され、思っています。一刻も早く事態が落ち着きを取り戻し、将来の完これが日本なのかと驚愕いたしました。数日後、私は新幹線車内全復興が実現することを心より祈念しています。
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Good Doctor Compassionate Doctor ＆ Competent Doctor

学会出席時に託児施設をご利用下さい

お知らせ岡山県医師会では子育て中の医師に少しでも多くの学会に参加

岡山マッチングプラザ 2011

していただけるよう保育支援を始めました。
主催者より託児が準備されていない学会や講演会に出席の際に～医学生・医師と医療施設との情報交換～御利用下さい。

●日時： 平成 23 年 5 月 22 日 日  9:30 〜 15:30

岡山駅前の託児施設に学会出席中の託児を特別料金でお願いし●場所： 岡山コンベンションセンターています。利用には岡山県医師会保育支援事業への申し込みと託●対象： 岡山県及び中四国等の医療施設での研修・合わせ下さい。

児施設への事前予約が必要です。詳しくは岡山県医師会へお問い岡山市北区駅元町 14 番 1 号

岡山県医師会主催の教育講座等への出席の際の会場での無料託就職に興味を持つ医学生・研修医・一般医師

児は従来どおり行っております。ご利用下さい。

◎ U ターン・I ターン希望の医師◎復職希望の女性医師

etc.

詳細は

●主催： NPO 法人岡山医師研修支援機構

http://www.okayama.med.or.jp/topcontents/joseiishi/youkou.html

詳細はhttp://www.ishikenshuushien.com/boad/index.shtml

岡山県医師会勤務医部会・女医部会合同講演会

女性医師支援コーナー
岡山県医師会では女性医師が研究・臨床の場で仕事を続ける●日時： 平成 23 年 6 月 26 日 日  14:00 〜●場所： 岡山衛生会館●特別講演：

５Fことが可能であるように、一度離職した女性医師が臨床現場に中ホール復帰できるように支援を行っております。

女性医師バンク申し込み

岡部和倫先生（山口宇部医療センター呼吸器外科系診療部長）

各種相談申し込み「ハーバード大学教育病院での臨床経験」

保育施設情報の検索システムの利用

川畑智子先生（岡山大学医療人キャリアセンター 副センター長／岡山大学医学部医歯薬学総合研究科 地域医療人材育成講座助教）

詳細は「岡山大学 MUSCAT プロジェクトの取り組み」

http://www.okayama.med.or.jp/topcontents/joseiishi/index.html

われた江澤理事にそのときの思いを寄稿していただきました。医師

編集後記として誰もが支援に駆けつけたいと思ったはずです。その中で行動研修医をはじめとする若いドクターや医学生の皆様へ医師会のを起こされた先生の思いを感じ取ってください。

活動をお知らせできるようにするレターを発行することにいたしま

岡山県医師会では勤務医の先生方を対象とした支援活動もいろした。今回は創刊号ということで研修医登録会員制度、保険診療、いろと企画しております。女性医師支援と女性が前面に押し出されＮＰＯ法人岡山医師研修支援機構についての記事を掲載しました。

た支援活動もありますが、どの支援活動も女性に限定したものでは

また、３月11日に起こった東日本大震災の被災地へは岡山県医師会ありません。男女共同参画事業の一環ですので男性の先生も気軽でも医療チームを送っています。その中で比較的早期に支援に向かに利用してください。

発行

岡山県医師会（神﨑記）

703-8278 岡山市中区古京町 1-1-10● Tel 086-272-3225 ● Fax 086-271-1572 ● E-mail oma@po.okayama.med.or.jp

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