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病理診断科

科各科だより ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ 4・5P

病理診断における特殊染色と遺伝子検査

麻酔

術前禁煙のすすめ

薬剤科の社会貢献 ⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝ 6P

年度経営改善委員会を開催いたしました ⁝⁝⁝ ⁝ ⁝8P

看護外来のご案内 ⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝ 7P

平成

院長伝言板

患者総合支援センター﹁おあしす﹂
だより

26

超音波内視鏡下吸引細胞診について特集

市立砺波総合病院憲章
市
わたくしたちは 市立砺波総合病院の職員であることを誇りとし 愛と奉仕の精神のもとに 病気で悩める人々を癒すことに互いの心を結集し この憲章を定めます

市立砺波総合病院は
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患者さんの権利を尊重します
信頼できる医療を提供します
医療の安全を追求します
優しい医療を行います
職員が働く喜びと誇りの持てる職場をめざします

理念

地域に開かれ地域住民に親しまれ信頼される病院

市立砺波総合病院;VUHTP.LULYHS/VZWP[HS〒939-1395 富山県砺波市新富町1番61号
TEL 0763ｰ32ｰ3320（代表）FAX 0763ｰ33ｰ1487（総務課）
E-mail tgh-somu@city.tonami.lg.jp
ホームページ http://www.city.tonami.toyama.jp/tgh

市立砺波総合病院 広報誌

ん で し た︒そ の た め ど う し て も 診 断はかなり負担になるためできれば避診断のためだけにお腹を開けること

こ れ で 図 ２の よ う に 腹 腔 内 に 存 在 す

音 波 装 置 が 取 り 付 け ら れ て い ま す︒

図 １の よ う に 内 視 鏡 の 先 端 部 に 超EUS

よれば癌で亡くなられる方は男性胃や大腸の表面にできるがんであけ た い と こ ろ で し た︒そ の 悩 み を 解る 病 変 を 図 ３ １の よ う に 見 る こ とEUS

FNAの実際について

 ,<:-5(!,UKVZJVWPJ\S[YHZVUVNYHWO`¶N\PKLKMPULULLKSLHZWPYH[PVU

超音波内視鏡下吸引細胞診について

は じ め にのために必要な場合は全身麻酔下になら４人に1人︑女性で６人に1れば内視鏡で観察しつつ病変を採取決してくれたのがこのEUS

外 科 的 に 開 腹 し て い ま し た︒し か し人︑癌にかかる方は男女共２人にし 病 理 診 断 が 可 能 で す︒し か し 粘 膜FNAという手技になります︒

FNAの有用性について1人となっています︒中でも内視よりも深い位置にある腫瘍やそもそ

国立がん研究センターの統計に

鏡 が 関 与 す る 消 化 器 領 域︵食 道︑も 胃 壁 外 に あ る 膵 臓 や リ ン パ 節︑副視鏡診断及び治療の重要性は増してきています︒
最近では当院も選ばれている肝炎対策推進協議会の尽力や肝炎診療の進歩から肝臓がんが減少傾向となってきましたが︑膵臓がんは増加傾向にあり肝がんの死亡数をFNAは上回りつつあります︒これらのがん診療においてEUS能としてきました︒

不明癌︑悪性リンパ腫の診断を可んのみならず胃粘膜下腫瘍や原発では2012年9月に導入し膵が2010 年に保険収載され︑当院

極 め て 有 効 な 診 断 方 法 で す︒−

図1が で き ま す︒体 外 式 の ゼ リ ー を つ け−て観察するいわゆるエコー検査︵正図2

全体の半数以上を占めており︑内腎などに関しては全く手が出せませ−特集

胃︑大腸︑胆道︑膵など︶の癌は−

Special edition−;VUHTP.LULYHS/VZWP[HS 2

特 集 超音波内視鏡下吸引細胞診について機能を用いて腫瘍内の血管を描出す

きたり︑図３３のようにドップラー

２の よ う に 大 き さ を 測 定 で断 に 有 用 で す が︑病 変 を 見 つ け た 後

変 が よ く 見 え ま す︒そ れ だ け で も 診を介在する以外に障壁がないため病くなりますが︑EUSでは粘膜︵胃壁︶体表から病変部が遠いと観察しにく

確 に は 体 外 式 腹 部 超 音 波 検 査︶で はなります︒また当院では優秀な細胞標本にすることで病理診断が可能との よ う な 形 状 を し て い ま す︒こ れ を取れた組織でいわゆる〝いとみみず〟

病 変 が 取 り 込 ま れ ま す︒図 ５ が 実 際

針で中が空洞となっておりこの中にと が で き ま す︒図 ４は 実 際 に 用 い るに針を突き刺して病変を採取するこ血 管 を 避 け て 図 ３ ４の よ う に 安 全と 当 然 出 血 し ま す の で︑こ の 機 能 でに図 ３ることも可能です︒血管は針で刺す

図 3−3
図 3−4

検 査 士 が 在 籍 し て お り︑検 査 時 に 検体が十分とれたかどうかその場で判断 し て く れ る た め︑複 数 回 検 査 し な
くてはならないことは少なくなって
い ま す︒ま た さ ら に は 細 胞 診 だ け で

図4
図5EUS

最後にFNAの成績について

16−

2012年9月からEUSを 件施 行 し ま し た︒う ち F N A 施 行 は例で確定診断可能であったのは 例でした︵正診率 ％︶︒正診率はまだ十 分 と は 言 え ま せ ん が︑悪 性 リ ン パ腫や癌のリンパ節及び副腎転移や腎がんの膵転移を診断できており全体と し て 診 断 能 は 向 上 し て い ま す︒ま
た悪性を疑われ手術となる場合が多い腫瘤形成性膵炎も診断できていることから開腹手術を回避できてもいま す︒な お︑偶 発 症 は 出 血 が １ 例︵ %︶に認められましたが安静のみで回復しています︒

6.3694011

EUSを用いた治療手技なども発展中でありこれから伸びていく分野で す︒ま た 内 視 鏡 診 療 は が ん の 患 者さんが増加傾向となる今後もさらに重要になります︒
今後も最先端の治療をいち早く日常診療に取り入れて当院の医療レベルの向上に貢献したいと考えています︒

3 ;VUHTP.LULYHS/VZWP[HSなくセルブロックを作成することで診 断 率 が 向 上 し て い ま す︒ち な み にこのEUS FNAが標準的に行わみとなっています︒

院 の ３施 設 で︑呉 西 地 区 で は 当 院 の立 中 央 病 院︑富 山 大 学 付 属 病 院 と 当れている施設は富山県内では富山県−

図 3−1
図 3−2−−−

になってきました︒当院では診断の目的尽力しています︒

日程度で結果を外科に報告できるように

寺畑 信太郎断や︑リンパ腫の種類をより正確に診断

態で病理検査室に提出され︑光学顕微鏡で採取されたリンパ節は︑全て新鮮な状

病理診断科

病院で患者さんの体の組織の一部を採1 ︶︒ま た こ の マ ー カ ー を 調 べ る こ とで き る よ う に な っ て き ま し た︵ 写 真

病理診断における特殊染色と遺伝子検査
取して行う病理検査では︑患者さんによで︑より効果的な治療を選択することもで診断に用いる部分︑表面マーカーの検人一人について︑外科医師︑治療科をまた当院では全ての乳癌患者さん一り検査費用が異なり︑後日追加でお支払いをお願いする場合があります︒皆さん含む放射線科医師︑病理診断科医師︵病となって毎週検討会を行い︑こうした理専門医︶︑専門臨床検査技師がチーム索に利用する部分︑染色体検査や遺伝子度

病理結果とともに治療方針を決定して

モ ン 療 法︵ 女 性 ホ ル モ ン で一方︑乳癌では従来のホルもっと詳しく説明を聞きたいという方は談 さ れ た い 方 ︑ご 自 分 の 診 断 に つ い て悪性リンパ腫︑乳癌の診断について相います︒

あ る エス ト ロ ゲ ン に 対 す る

遠慮なく病理診断科にお尋ね下さい︒

原︵細胞の性格を特徴付けるマーカー︶

たが︑近年ではリンパ球が持つ多様な抗細 な 診 断 が困 難 な 症 例 も 多 く ありましシリン・エオジン染色のみの時代には詳よって︑悪性度は異なります︒ヘマトキンパ腫でも︑どのような種類のものかにることの出来ない遺伝子異常の検索も︑す︵写真2︶︒他にも顕微鏡ではとらえを調べる染色検査が必須のものとなりまるものに効果を発揮するため︑その有無パ腫︑中でもCD20抗原の発現していようになりました︒この薬は︑B型リンを要します︒当院では検体採取後︑病理いった精密検査を依頼するとさらに日数F I S H 法 や D I S H 法︵ 写 真 5 ︶と早 くても1週 間 程 時間 がかかります︒

確認検査は殆ど外部委託で行っており︑なっています︵写真4︶︒一般にこれらの現 を 確 認 す るこ と が 必 要 と体やＨＥＲ 2 蛋白の過剰発

乳 癌 細 胞 に ホ ル モン の 受 容の薬 剤を投 与する前には︑

瘍 効 果 を 示 し ま す ︒こ れ らに 結 合 す るこ と に よ り 抗 腫

したＨＥＲ 2蛋白に特異的り ︑乳 癌 細 胞 に 過 剰 に 発 現法薬の作用機序とは異なす ︒こ の 薬 は 従 来 の 化 学 療

わ れ る よ う に なっていまする分子 標 的 薬の投 与 が行

年 はハ ー セ プ チン を 主 体 と

拮 抗 薬 の 投 与 ︶に 加 え ︑近︵写真3︶︒

も 含 めて 仕 分 け していま すのdeep freezer︶

検査に用いる部分など︑凍結保存︵可能になります︒例えば近年︑リツキサンという薬が分子標的薬として使われるがご存知の通り︑画像検査は昔ながらの単純レントゲンに加え︑CT︑MRI検査など日々進歩してきました︒同じように顕微鏡下で行う病理診断の分野でも︑従来染 色︵ HE 染 色 ︶に 加 えて ︑多岐にわたる特殊な染色方-80

診断科において精密検査法を含めても5

HER2は黒色のシグナルとして、Chr17は赤色のシグナルとして染色されます。各々の核におけるシグナル数を計測し、HER２シグナル総数/Chr17シグナル総数の比率を算出して、HER2遺伝子増幅あり・なしの判定を行います。
HER2（黒）/Chr17（赤）比が2.2を超える ⇒ HER2遺伝子増幅あり
HER2（黒）/Chr17（赤）比が1.8未満⇒ HER2遺伝子増幅なし

法︑遺伝子検査が行われるよ

写真3
写真4

組織から抽出して行うことができるよう核

う に な り ま し た ︒こ れ に より︑診 断の精 度︵ 特に悪性 腫

瘍 ︶に寄 与 するとともに︑治療方法や病気の予後にかかわる情報を提供することができるようになってきました︒
昨年︑俳優の高倉健さんが悪性リンパ腫という病気で亡くなられました︒悪性リンパ腫はリンパ系組織から発生する悪性腫瘍の総称で︑増殖する細胞によってさらに多くの

写真1
写真2に結合する抗体を用いて︑良性悪性の診種類に分類されます︒同じリ免疫染色装置（中央、左は操作パソコン）と超低温冷凍庫（右）エストロゲン受容体の染色、腫瘍細胞の核に陽性所見を示す褐色の染色が見られます。

写真5拡大bcl-2 の免疫染色：丸く見える濾胞状（結節状）部分に陽性で濾胞性リンパ腫と診断できます。
CD20 の染色：増殖するリンパ腫細胞の細胞膜にびまん性に陽性を示す褐色の染色が見られます。のヘマトキシリン・エオ ジン

各 科 だ よ り;VUHTP.LULYHS/VZWP[HS 4各科だよりめ

術前禁煙のすす！〜い！
遅はで煙
禁のら〜入院してか手術を受ける際、喫煙している人はそうでない人に比べて術中や術後の呼吸器や神経学的な合併症が起こりやすくなります。さらに、手術部位や全身の感染症が発生する確率も高まります。一般病棟ではなく集中治療室での長期間の管理を受けなければならなくなる可能性や、術後の死亡率も喫煙者の方が高いとされています。

手術前の喫煙の問題〜虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）・脳梗塞・呼吸器疾患が生じやすくなります〜
喫煙の慢性的な影響として、全身の循環障害と組織の慢性的な酸素不足を引き起こします。タバコに含まれるニコチンの作用で、心拍数増加や血圧上昇が起こり、狭心症を発病するリスクが上昇します。さらに、ニコチンや一酸化炭素によって血管内皮細胞が障害され、血栓ができやすくなり、心筋梗塞や脳梗塞を引き起こします。また、長期間の喫煙によって気管支や肺の細胞が痛めつけられ、知らない間に慢性気管支炎や肺気腫になってしまっている人も少なくありません。

手術中・手術後の喫煙の問題〜周術期に合併症が生じやすくなります〜
術中の呼吸器合併症の発生率は、非喫煙者に対して喫煙者では1.5倍も生じやすいという報告があります。特に気管支痙攣が発生しやすくなります。術後においても、喫煙による呼吸機能障害は呼吸器合併症の原因となります。特に腹部や胸部の手術では、喫煙者は非喫煙者に比較して呼吸器合併症が2〜4倍になります。その他、術後の成人呼吸促迫症候群（ARDS）、急性心筋梗塞、心房細動の発生あるいは周術期死亡と喫煙との関係も示されています。また、喫煙者では非喫煙者よりも傷の治りが悪いことも知られています。

手術前の禁煙期間の目安〜可能であれば２か月以上の禁煙、少なくとも手術が決定した時点で禁煙を〜

麻 酔 科
伏木

喫煙による心機能の変化や組織低酸素化の影響は、2〜3日の禁煙でもある程度改善がみられます。喀痰の量は2〜6週間の禁煙で正常に戻ります。しかし喫煙による末梢の気道障害の改善には、少なくとも4週間が必要とされています。
心臓手術を受ける喫煙者の場合、8週間の禁煙によって術後の呼吸器合併症の発生率が4分の1になるという報告があります。6か月以上禁煙すれば、非喫煙者と変わらない程度にまで発生率は下がります。肺癌手術後の呼吸器合併症発生率は、喫煙者の方が2倍高いのですが、術前4週間以上の禁煙で低下します。心臓や肺の手術だけでなく、手術全体としても、禁煙によって合併症の発生率低下が示されています。多くの調査研究の結果、術後呼吸器合併症の発生を抑えるには、術前4〜8週間の禁煙が必要とされています。
禁煙はなかなかできないので、喫煙の本数を減らすことで合併症を減らせないか？と思うかもしれません。
残念ながら、煙草の本数を減らすだけでは術後合併症の頻度は減少しません。きちんと禁煙することが必要なのです。

梨紗

喫煙している人は、術中・術後の合併症が生じやすくなります。合併症が生じた際には、当然入院期間も長くなり、自分や家族への負担も増えることが予想されます。手術を行うことが決定した際には、自分のためにも家族のためにも、禁煙して頂くようお願いします。

循環器病の診断と治療に関するガイドライン；禁煙ガイドライン（2010年改訂版）より

5 ;VUHTP.LULYHS/VZWP[HS剤科の社会貢献

薬剤科では平成24年度から富山大学大学院医学薬学教育部・博士後期課程の留学生を受け入れ、インターンシップ（職業体験）を実施しています。きっかけは、富山大学が文部科学省の若い世代の国際交流：キャンパス・アジア事業（アジア大学間の人的・研究交流の促進・連携構築、英語授業の充実、留学生の病院・企業でのインターンシップなど）に立候補して承認を得たことによります。富山大学から見た当院の評価ですが、薬学教育が6年制になり、5年生の実務実習受け入れに際し充実した指導内容と指導薬剤師が優しく懇切丁寧と高いものでした。事業承認前に文部科学省の幹部職員が実地検分し、病院においては当院が、企業においてはテイカ製薬、廣貫堂、クラシエ製薬が選出されました。後に、富山県立中央病院と(株)ダイトが加わり、現在、韓国、中国、インドネシアからの留学生がインターンシップを体験しています。
写真は、3名の留学生を受け入れた時の様子です。

24年度に受け入れた留学生です。病棟で患者さんと過ごしました。
東洋医学科の診察に立ち会い、鍼灸の様子を見学しました。
25年度の学生です。抗がん剤2の無菌調製を見学しました。の医薬品のコンピューター登録
医を勉強しています。
を糖尿病に関連して自己血糖測定の指導を受けているところです。
26年度の学生と黒龍江省立医院院からの研修生との意見交換会の様子です。
当院は30年以上にわたり黒龍江省立医院(1,804床、職員数3,019人)と医学友好の関係にあります。

現在、日本医療の中で薬剤師の果たす役割が変わってきています。病院に勤務する薬剤師は調剤だけでなく、入院患者さんを前にして、薬物治療の最前線で活動することが求められています。これからも薬が適正に使用されるよう、安全・安心な薬物療法を提供していきます。

;VUHTP.LULYHS/VZWP[HS 6看護外来のご案内﹁その人がその人らしく栄養・嚥下ケア外来

認知症看護外来

リウマチケア外来

手術サポート外来

栄養や飲み込みの相談

認知症の相談

関節リウマチの相談

手術前の相談月曜日
14:00〜16:00
南棟2階・看護外来

火曜日
8:30〜16:00
南棟2階・看護外来

水曜日
14:00〜16:00
南棟2階・看護外来

金曜日
8:30〜11:00
2階・麻酔科外来

手術看護認定看護師

呼吸器看護外来

糖尿病看護外来

ストーマ・スキンケア外来

看護外来

呼吸困難や息切れなどの相談

糖尿病とうまく付き合う方法

ストーマ、褥瘡や胃ろうのお悩み

月曜日
8:30〜12:30
南棟2階・看護外来水曜日 8:30〜16:00
内科外来

木曜日
8:30〜16:00
南棟2階・看護外来

糖尿病看護外来
糖尿病と診断された方や糖尿病になりかけと言われた方に︑ご家族と共に病気とうまく付き合っていく方法を指導します︒また血糖の測り方やインスリン注射︑手足や爪の手入れ方法な

皮膚・排泄ケア認定看護師

どを分かりやすく説明します︒

ち の 方 に︑息 切 れ を 起 し に く い 動 作 の 指 導 や︑糖尿病療養指導士

住み慣れた地域で看 護 外 来 と は︑病 気 を 持 ち な が ら 地 域 で 療 養患者さんの病気に合わせた呼吸法の練習をしま

慢性呼吸器疾患看護認定看護師

呼吸器看護外来や社会生活を営む患者さんやご家族の方に︑生す︒また在宅酸素療法や禁煙などの指導を行い

森田初 美生活することを支援します﹂

活が円滑に行えるように専門的な知識や技術をます︒

金 井 洋 子・山 本 養 子
伊 藤 美喜子

電話 0763-32-3320

岸 澤 由紀子

呼吸困難や息切れしやすいなどの症状をお持もった看護師が相談や指導を行う外来です︒
看 護 外 来 で は 在 宅 療 養 中 や︑こ れ か ら 在 宅 療

日本リウマチ財団リウマチケア看護師

真夕美

養を始めようとお考えの患者さんやご家族と共に ︑ご 希 望 や 家 族 環 境 を う か が い な が ら︑お 一,000名の方々
月までに約1

年4月の開設以人おひとりに合わせたご相談に適切にお答えできるように努めています︒

年

ご利用を希望される場合は、医師又は看護師にご相談ください。
ホームページや院内パンフレットでもお知らせしています。
どうぞご利用ください。

南棟２階

越 塚 奈 美認知症看護認定看護師

畑

当 院 の 看 護 外 来 で は︑平 成
来︑平 成

年7月には糖尿病看護外来と呼吸にご利用をいただいています︒
また平成25

器看護外来の2つを追加しました︒

7 ;VUHTP.LULYHS/VZWP[HS12

市立砺波総合病院

今 井 さおり摂食・嚥下障害看護認定看護師

田中 晴 美26
26

市立砺波総合病院

൚ঝరஞ‫ٱ‬бӉ৾ϠІҼǂӔ‫ހ‬ŴƏƇƮƇƏ
（平成26年11月14日（金）
（金））

広報誌

おあしす

砺波医療圏の中核病院として、安全・安心・良質な医療の提供と、健全経営をめざし安定かつ継続的な経営改革への取り組みを目標に、市立砺波総合病院中長期計画（後期計画）（計画期間平成26年度から30年度）を策定し、この計画に基づく経営状況を点検及び評価を行うため、市立砺
波総合病院経営改善委員会を設置し、経営改善委員会を開催いたしました。
経営改善委員会では、金子周一金沢大学大学院医薬保健学総合研究科長を委員長に互選し、計画期間における取組み・収支見通し等について審議しました。
委員からは、昨年度の黒字決算について評価する意見のほか、医療の質の向上を通じた診療単価の向上や常勤の呼吸器内科専門医の確保、少子高齢・人口減少社会に対応した経営戦略の検討に取組むべきとの意見もいただきました。委員会の結果を踏まえ、引き続き、健全な病院経営に努めてまいります。

患者総合支援センター

深部まで焼けてしまう板言伝
院長
低温火傷（やけど）
冬本番。まだまだ、春は遠いですね。湯たんぽ･電気アンカ･使い捨てカイロなどは冬の定番です。しかし、これらの使用を誤るととんでもないことになります。それが低温火傷（やけど）です。熱湯がかかると誰だって熱いので反射的に手を引っ込めます。しかし、ちょっと触ったくらいでは熱いと思わない44℃でも約6時間でひどい火傷になるのです。強火で焼いた焼肉の表面は焦げていますが、内部は血がしたたっています。しかし、低温火傷は深部までこんがり焼けてしまうので、治るまで何週間もかかります。低温火傷にご注意を！

ƕ ƍ Ƣ Ƥ だより
昨年10月に開設した患者総合支援センター「おあしす」には、薬剤師が常駐しています。
入院されるときの薬の確認や中止薬の確認、その他服薬方法などに関する相談をお受けしています。
お気軽にお声をかけてください。
医療機関を受診されるときは、是非くすり手帳や説明書（ない場合は薬の現物）をお持
ちください。
今回から、 地域連携室だより は 患者総合支援センター「おあしす」だより としてお届けします！

『患者さんの権利を守るために』
1. 当院では、病気を克服しようとしておられる患者さんの人権を尊重し、その経済的・社会的地位、年齢、性別、疾病の種類などにかかわらず平等で最良の医療を提供します。

診療案内

2. 当院では、患者さんと一緒に病気を克服するために、患者さんが既に実施された診療の内容と、これから行われようとする検査、及び治療の目的、方法、内容、危険性、治療の見外来診療受付時間

通し及び、これに代わる他の治療法について十分説明し、さらに患者さんの治療に対する希望もお聞きし、相互の理解を得た上で、医療を行います。
3. 当院では、患者さんの希望があれば原則として、患者さん本人にカルテを開示いたします。
また、他の医療機関にかかり意見を求めるためや、他の医療機関に移られるときには2015・冬号全ての情報をお渡しします。
４. 当院では、患者さんのプライバシーを守るために、患者さんの承諾なく当院の医療従事者以外の第三者に患者さんの情報を開示いたしません。
５. 患者さんの権利には義務と責任が伴います。

□ 新患

午前 8 時 15 分から午前 11 時まで□ 再診

午前 8 時 00 分から午前 11 時まで※診療科・曜日によって異なりますので、詳しくはお問い合せください。

休診日
土・日・休日および年末年始以上を守り診療することを約束いたします。

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