CATSmart
Users’ Report

緊急時は、患者名、ID、使用手術室、ラベルの必要枚のためにも、血液センターから払い出される輸血製剤数を検査輸血部に電話連絡します。すると検査輸血部の場合にできるだけ近いレベルの安全管理が必要と考

ではオーダーを入力し、ラベルを発行。手術部へ電話連えました」と話します。

絡後、ラベルを搬送します。その後は平常時と同じ流れとなります。

検査輸血部や医療安全対策委員会、ME 機器管理セン
ター、医療情報部などが参加する輸血療法委員会で検術中回収血のラベルシステムは当病院独自で構築し討を重ねた結果、導入されたのがラベルを用いた管理たものです。これを始めるきっかけについて、同病院システムでした。このシステムについて寒河江さんは「患ME 機器管理センター主任臨床工学技士の寒河江

磨

者間の間違いや回収血の取り違えに関してはかなり防さんは「私たちは十分に注意して回収血を取り扱ってげるようになったと思います」と語り、次のように続けいたのですが、ICU などのスタッフから『本当に大丈夫ます。
「回収式自己血輸血実施基準には、『回収処理終了なのか』と危惧する声が上がったためです」と振り返り

後 4 時間以内に冷蔵保存を行った場合には24時間保存ます。

が可能である』と記されています。しかし、現状の管理同病院では、血液センターから払い出される輸血製剤に関しては厳密な管理が行われ、何重にも安全が担システムでは保管状態までフォローできません。これが今後の課題です」。

保されています。一方、術中回収血の管理は寒河江さん
ら回収血を扱う臨床工学技士に一任されていました。
寒河江さんは「私たちが絶対にミスを犯さないかと問われると、残念ながら『はい』とは言い切れません。
わずかなミスにより、患者間の間違いや回収血の取り違えは起こり得ます。万一、そうした医療事故が発生したとき、従来のシステムでは回収血をいつ使用したのか、ラベルシステムで管理されている術中回収血どういう経過を経たのかなどの振り返りをすることはほとんど不可能でした。医療事故を防ぎ、また再発防止

血液量が少ない小児への輸血に最適
当病院では何種類かの自己血回収装置が導入されていますが、心臓血管外科と出血量の予測が困難な症例については、以前からチャンバー式の CATSplus が主に用いられてきました。特に、心臓血管外科の小児領域
では全症例で CATSplus が第一選択でした。CATSplusがバージョンアップされた CATSmart になっても、その状況は変わりません。それは、CATSmart の最大の特徴である、少量から回収血の作成が可能だというメリットを小児領域でこそ、最大限活用できると考えているからだといいます。
体内に流れる血液量は男性で体重の約 8 %。小児は約 7 %といわれます。無輸血手術を検討する 7 ㎏の小児の場合、血液は500mL 足らずです。ですから、小児の体から出る血液はた受けていた70歳代の男性が当院に転院となり、緊急的とえほんの少量でに再手術が行われましたが、その最中に腎静脈損傷にあ っ て も、決 し てよる大量出血が発生。すぐに一般的な急速輸液法で対無駄 に は で き な応しましたが、血液コントロールが追いつかなくなりい の で す。
「しかま し た。そ こ で 寒河江 さ ん が 思 い つ い た の が ECMO

し CATS であれば、（Extracorporeal membrane oxygenation）と CATS を小児の体内から出組み合わせる方法です。連続式の CATS なら、出血したるわずかな血液で血液を回収し速やかに処理して回収血をつくり、プラあっても回収し洗イミングラインを介して常時回収血を体内に送り込む

浄 し、再 び 小児 のことができます。寒河江さんは「 4 時間近く ECMO から体に戻すことができます。また、小児の場合、体が小さの送血が続き、その間の出血量は 3 万 mL にも及びましい分、輸血できる量の上限も大人に比べると低い。つまた。それにもかかわらず、術中の血圧はある程度維持さり、薄い血液より濃縮された血液を輸血したほうが貧れていたので、医師たちは心配せずに手術を進めるこ血をより補正してくれます。CATS が処理してつくるとができ、結果として救命に至りました。連続式である血液は濃縮されている点も小児においては有用です」

CATS のお陰といっても過言ではないでしょう」と語と寒河江さんは高く評価します。

ります。

さらに寒河江さんは、CATS を使うメリットとして連続式タイプであることを挙げます。
「いったん作成が始図1 ECMOシステム

まると、待つことなくすぐに使えます。必要なときに効大腿静脈送血率的に使えることも時間を少しでも短縮したい手術現出血の吸引場において大きな利点です」。
寒河江さんはディスポが 1 種類ですむことも CATSのよさと強調します。
「どのディスポを選べばよいか悩む必要がなく、新人であっても安心して用意できます。
また、出血量の予測が困難な症例に CATS は使いやす

人工肺リザーバー

プライミングラインい」と語り、「 1 種類のみ保管しておけばいいので場所をそれほど取らないのも、保管資材が大量にある当病院としては大いに助かります」と付け加えます。

遠心ポンプ

自己血回収装置

もう一つ、寒河江さんが注目しているのが脂肪除去能力の高さです。
「回収血に脂肪が含まれていると、何

図2 血圧・出血量かしらの合併症の原因になる可能性が多少なりともあ収縮時血圧(㎜Hg)ります。合併症のリスクにつながるものはできるだけ200た症例があります。腹部大動脈瘤で人工血管置換術を

150

20000

100

人工血管吻合終了

寒河江 さ ん 自身 が こ ん な 活用法 も あ る の か と 驚 い

30000

腎静脈損傷

ECMO とともに緊急時の大量出血に活躍した CATS剥離開始排除することに越したことはありません」と寒河江さん。

累計出血量(㎖)

500
13:00

14:00

15:00

16:00

17:00

18:00

（14:41）ECMOシステム（18:20）

100000回収血貯血における未来の可能性

らは 2 つ増えて 5 つのモードになります。この情報を受CATS を高く評価する寒河江さんですが、このたびの話し、「実は CATS はたくさんの可能性をもっている機けて寒河江さんは「使う側の選択肢が広がることは大歓迎です。使い勝手はかなりアップすると思います」とバージョンアップに対して不満もあるそうです。1 つ器だと確信しているんです」と明かします。

は CATSplus には 6 つあったモードが、CATSmart では現状の自己血回収装置はどんな機種であっても、赤3 つに減ったことです。

血球のみを抽出して返血し、他の血液成分は廃棄して「CATSmart の 標準 モ ー ド は、洗浄品質 は 高 い の でいます。しかし、手術の流れの時々で、最も必要な血液すが、連続式ゆえに生理食塩水を多く使うのでコスト成分が変わります。時には、赤血球以外の成分がほしい高にもなりますし、環境的にもエコ仕様にはなってい場合もあります。そうした臨床現場での体験を踏まえ、ません。また、ポンプスピードの調節がなくなったの

寒河江さんは「もし、赤血球以外の成分を除去せずに保で、最初に選んだプログラムを使い続けなくてはならず、管しておき、必要なタイミングで戻す、つまり血液のマ処理中にスピードを上げたいと思ってもできなくなっネジメントができる装置ができれば、術中の回収血貯たのが残念」血の意義が格段高まることは間違いありません。連続寒河江さんの要望に応えるべく、モードの数につい式の CATS なら、きっとそうした機能を搭載できるのてはすでに改良が行われ、9 月 1 日に出るバージョンかではと思っています」と期待を語っていただきました。

北海道大学病院 Hokkaido University Hospital
開設 大正10年（1921年）、北海道帝国大学医学部附属医院として開院

所 在 地 北海道札幌市北区北14条西5丁目
病 床 数 939床

職 員 数 約2680名（非常勤含む）

写真提供：北海道大学病院

診療科目 内科I/内科II/ 消化器内科/循環器内科/血液内科/腫瘍内科/消化器外科
I/消化器外科II/循環器・呼吸器外科/整形外科/泌尿器科/麻酔科/形成外科/乳腺外科/救急科/神経内科/眼科/耳鼻咽喉科/皮膚科/精神科神経科/脳神経外科/リハビリテーション科/産科/婦人科/小児科/放射線治療科/放射線診断科/核医学診療科/病理診断科
予防歯科/歯周・歯内療法科/冠橋義歯補綴科/高齢者歯科/小児・障害者
歯科/矯正歯科/歯冠修復科/義歯補綴科/口腔内科/口腔外科/歯科放射線科/歯科麻酔科

弊社では、ご利用者の意見やアドバイスを参考に、多くの方々にご満足いただけるよう、今後も術中自己血回収装置のさらなる向上に取り組んでまいります。

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2019.09.10XD097-HS