No.40 千葉県栄養士会雑誌
2023.8.20

CHIBA DIETICIAN SOCIETY MAGAZINE

公益社団法人

千葉県栄養士会
CONTENTS

学術研究「中鎖脂肪酸の科学」〜 ヘルシーリセッタ開発の立場から、
その機能と今後の活用・期待 〜
実践事例報告要介護高齢者の下腿周囲長と栄養状態の関連性
令和４年県民健康・栄養調査で用いる歩数計の代替機の検証について
銚子市食生活健康推進員の経験年数による健康意識および健診結果への影響

2
6
7
8

⤌⧊

学術研究

⣽⬊
⯉
䝸䝟䞊䝊
⾑⟶

「中鎖脂肪酸の科学」〜ヘルシーリセッタ開発の立場から、
その機能と今後の活用・期待〜

䝸䞁䝟⟶

⫢⮚

⇕䡰䢄䢕䡳䢚䡬

⫶
⫶䝸䝟䞊䝊
⫶㓟

/&7

E㓟໬
0&7
㛛⬦
ᑠ⭠ୖ⓶⣽⬊

大東カカオ株式会社䢀䢔䡴䢚䢔䡺䢔䢀䢚෌ྜᡂ（元 日清オイリオグループ（株）
中央研究所長）

青山

⭠⟶
⮅䝸䝟䞊䝊
⫹Ồ㓟䝭䝉䝹

敏明ᅗ䠍䠊㻸㻯㼀䛸㻹㻯㼀䛾ᾘ໬྾཰ᶵᵓ

はじめに

これが、
50年以上も前から、未熟児や術後患者の栄養補給

一般に脂肪酸（FA）は炭素の鎖長によって C<4、C6〜に利用されてきた所以である。門脈を通って肝臓に到達しC12、C>14の３つに分類され、それぞれ短鎖（SC）
FA、
中鎖たMCFAは、弱酸性物質であるため、肝臓は MCFAを素早

（MC）
FA、
長鎖
（LC）
FAと呼ばれているが、MCFAとして、くβ酸化して、
熱エネルギーとして燃焼し、最終的に二酸化現在、医薬用や食品用として使用されているのはC8および炭素と水に分解する3）。
（図１）

C10の２つのFAだけである。なぜなら、
C6に関しては供給源が極めて少ないことと、臭いが強いため使用しにくいこ

２．MCT の体脂肪蓄積抑制効果とが挙げられる。ちなみに、C6と C8では匂いの閾値がMCTが肝臓で熱エネルギーとして素早く燃焼されるの1000倍程度異なり、
C6は臭いが強いが、C8に関しては人であれば、MCT を摂取すると肝臓から血中への TG の供では殆ど臭いを感じない。C12に関しては MCFAの吸収特給が減少し、
LCTに比べて体脂肪がつきにくくなる可能性性である門脈からの吸収に関して、リノール酸やオレインが考えられる。そこで我々は、健常人に MCTを9g、12週間

酸が共存すると LCFA と同様な消化吸収経路であるリン

摂取してもらい、
体脂肪蓄積に及ぼすMCTの効果を調べた。

パから吸収されるため、
C8および C10とは異なる脂肪酸でその結果、LCTに比べて、体重、
体脂肪量が有意に減少するあると認識され始めている。従って、本稿では C8および

ことを見出した4）（図2）。また、CT スキャンによる腹部脂C10のみを MCFA として扱う。一方、大豆や菜種等、一般

肪面積においても同様の結果が得られていることから、
体の調理油には MCFAは全く含まれておらず、
現在使用され脂肪の減少は内臓脂肪の減少によるものである可能性がているMCFA はパーム核油またはヤシ油由来の純植物性示唆された。しかし、この効果は BMI が24以上の被験者にのMCFAである。通常、MCFAだけからなるTG（MCT）はしか見られず、BMIが22以下の痩せた被験者には効果を示

水のように無色透明で粘性が少なく、無味無臭である。また、 さないことがわかった。従って、MCTの作用は薬ではなく、分子量が小さいため、水への親和性が強く、LCTとは全く異なった性質を示すのが特徴である。

体脂肪を正常範囲に近づけるマイルドな効果であることが考えられる。また、
MCFA が肝臓で速やかに代謝され、リン
パ経由で全身の循環系に入っていかないとすれば、MCFA

１．中鎖脂肪酸油（MCT）の消化・吸収・代謝

摂取後に血中トリグリセリド（TG）値が上昇しないことが

MCTは長鎖脂肪酸油（LCT）とは消化吸収特性が大きく
1）

考えられる。我々は MCT10g をピラフ料理の油として用異なっている 。一般に MCT を摂取すると口の中で舌リいた単回投与試験を行い、LCTに比べて有意に食後の血中パーゼの分解をあまり受けないが、LCTに比べるとかなり

TG 値の低下を確認した5）。さらに、
MCFA が肝臓で熱エネ多い。また、胃内に入ると胃リパーゼや胃酸での分解を受け、 ルギーとして消費されるのであれば、食事誘発性体熱産生
殆どの MCT がグリセリンと3つの MCFA に分解される。 （DIT）が高くなるはずである。そこで我々は健常人への
これは、
MCTが水に親和性が高く、加水分解しやすいため

MCT 濃厚流動食摂取単回試験でエネルギー代謝を調べた。

であると考えられている。従って、十二指腸に到達した時にその結果、食後6時間までのDITの総和値で LCT 群よりもは、既に MCT の殆どが MCFA として、遊離脂肪酸（FFA）

MCT 群で有意なエネルギー消費の増大を確認した6）。これのかたちで存在するため、
膵リパーゼの分解を必要としない。 らの結果により、MCT の体脂肪蓄積抑制効果のメカニズ
また、
MCFA は水に親和性が高いことから、胆汁酸とミセ

ムは、
MCT が門脈から吸収され肝臓で燃焼されることにルを形成することなく、
アルブミンと結合して、グルコース

より体内に供給される脂肪が減少することによるものであ

2）やアミノ酸と同様に門脈を通って肝臓に直接運ばれる 。

ることが確かめられた。

−2−

３．中・長鎖脂肪酸油（MLCT：ヘルシーリセッタ）の

系酵素
（FAS）
活性については、
MCTに比べて MLCT が低い傾向にあった8）。この結果は、肝臓での MCFA の代謝に体脂肪蓄積抑制効果
天然に存在するMCFAは、
MCTの形態で存在すること関して、β酸化系酵素活性については、容量依存性はなく、は殆どなく、
多くが MCFAとLCFA が TG 分子内に共存しある程度以上の量があれば良いと考えられるが、FAS 活性た MLCT の形で存在している。従って、MLCTを MCTとについては MCFA の肝臓への流入量が増える程、高くなる同じ量を摂取しても、LCFA が含まれている分だけ MCTと予測された。このことは、未熟児等への栄養補給でのに比べてMCFAの含量が少なくなるのは当然のことである。

MCT の投与量について、
ある程度
（10g）
以上、投与しない

我々は MCTとLCTを混合した油に脂質分解酵素（リパーと栄養補給の効果が得られないことからも推察できる。こゼ）を作用させ、
脂肪酸交換反応により生じた MLCT
（ヘルのメカニズムについては、MCT だけを多量に摂取するとシーリセッタ：大さじ1杯（14g）
中にMCFAとして1.6g 含有）

肝臓でβ酸化だけでは代謝しきれなくなるため、
FAS 活性を BMI が24以上の被験者に3ヶ月投与した時の体脂肪蓄

を高め、MCFA の鎖長を伸ばし、
LCFA にすることで代謝積に及ぼす MLCT の影響を調べた。その結果、体重、体脂を促進していると考えられている。その結果、肝臓での肪量、ウエスト、ヒップ周囲および腹部脂肪量において

VLDL 合成が促進され、最終的にVLDL-TGとして肝臓かLCT に比べて、
MLCT 群で有意に低下することを確認し

ら血中に脂肪が供給されることで未熟児等の栄養補給に

た7）。
（図２）

なるのである。従って、体脂肪蓄積抑制効果については、

㻜

㻜

㻙㻝

㻙㻝

される。

㻸㻯㼀
㻹㻸㻯㼀

㻙㻞

㻙㻞
㻙㻟

㻙㻟

䠆

㻙㻠

䠆䠆

４．MCT による高齢者の低栄養（PEM）改善効果

㻙㻠

䠆

㻙㻡

䠆

㻙㻡

䠆

䠆

MCTは膵リパーゼや胆汁酸を必要としなくても消化吸

㻙㻢

㻙㻢
㻜

㻠

㻤

㻜

㻠

㻤

㻝㻞

収されるため、
未熟児の栄養補給や術後患者の栄養補給に長年使用されてきている。つまり、
MCTは消化吸収器官にෆ⮚⬡⫫㠃✚ኚ໬

㻞

䠿䡉

㻞

㻜

㻝㻞

⓶ୗ⬡⫫㠃✚ኚ໬䠿䡉MCFA の投与量は低レベルの方が有効であることが示唆య⬡⫫㔞ኚ໬
㼗㼓

䡇䡃

య㔜ኚ໬

㻜

負担をかけずに、高いエネルギーを体に補給することがで

㻙㻡

㻙㻝㻜

きる油ということになる。従って、
このような MCT の性質

㻙㻝㻜

㻙㻞㻜
㻙㻟㻜

㻙㻝㻡

䠆
䠆

㻙㻠㻜
㻜

㻠

㻤
㻝㻞
ᦤྲྀᮇ㛫䠄㼣㼑㼑㼗䠅䠆䠆

は消化吸収機能が低下した高齢者のエネルギー補給に有

䠆

㻙㻞㻜
㻜

㻠

効である可能性も考えられる。そこで我々は、血中アルブミ㻤㻝㻞ᦤྲྀᮇ㛫䠄㼣㼑㼑㼗䠅

ン値が3.7g/dl 以下の被験者を用いた高齢者でのヒト試験ᅗ㸰㸬 㻹㻸㻯㼀ᦤྲྀ䛻䜘䜛䚸య㔜䠈య⬡⫫㔞䠈⭡㒊⬡⫫㠃✚䛾ኚ໬㻸㻯㼀㻌䡒䡏㻹㻸㻯㼀 䠆㻼䠘㻜㻚㻜㻡 䠆䠆㻼䠘㻜㻚㻜㻝において、MCTを1日6g 投与することにより、LCTと比較
して体重と血中アルブミン値の有意な増加を確認した9）。

しかも、この効果は前述した MCTを9g 摂取した試験とこの結果から、高齢者の栄養補給に積極的に MCT が使用比べてより顕著な効果であった。一般に、MCT の場合は、されるようになり、MCT の無色透明、無味無臭、低粘性の前述した吸収特性によりMCFA がリンパ管へは行かず、大

性質が功を奏し、ご飯を炊く際に添加しても脂っこくなく、部分が門脈経由で直接肝臓に運ばれる。しかし、一方で味がマイルドになるため、高齢者でも無理なく摂取できる

MLCT中の MCFAについては門脈経由で肝臓に運ばれることから、多くの高齢者施設や病院で使われることになった。

が、LCFAについてはリンパ管を通って体内に運ばれる。このメカニズムから考えると、MCT の方が MLCTよりも多

５．MLCT の糖尿病改善効果

くの MCFA が肝臓でβ酸化を受けるため、体脂肪蓄積抑MCFA は体脂肪酸蓄積抑制効果が示されているが、そ制効果が大きくなることが予測されるが、実際は予測に反し、 の中でも内臓脂肪の減少が確認されている。我々は MCT
MLCT の方が MCTに比べて体脂肪蓄積抑制効果が大きに比べ体脂肪蓄積抑制効果の強い MLCT を用い、高脂肪

い結果となった。我々は、その理由を検討するため、ラット

食による自然糖尿病発症ラットにおけるインスリン抵抗性の 肝 臓 を 用 い て、MCT（MCFA92%） と MLCTの改善効果について調べた。その結果、
MLCT 群はLCT 群（MCFA12%）の肝臓中のβ酸化系及び脂肪酸合成系酵素の半分量のインスリン量で LCT 群と同じ血糖値を示した。

活性を調べた。その結果、
MCT、MLCTともβ酸化系酵素

また、その際にMLCT 群で内臓脂肪重量の減少とアディポ

活性はLCTに比べて上昇していたが、MCTとMLCTとのネクチンの増加を確認している10）。これらの結果は、MLCT

比較では MLCT が MCTに比べ MCFA 含量が1/7程度しが糖尿病ラットのインスリン抵抗性を改善したと言える。

か含まれないにも関わらず、
MLCTは MCTと同等またはすなわち、MLCT 投与により内臓脂肪が減少したことが、それ以上のβ酸化系酵素活性を示した。一方、脂肪酸合成

アディポネクチンの分泌増加につながり、
その結果として、−3−インスリン抵抗性改善効果を示したと考えられ、MCFA のの量がⅠ型糖尿病患者の血中で増えることにより血液が酸糖尿病改善効果が期待されるが、未だヒト試験は行われて性に傾き、血中 PHの緩衝作用が弱いため、酸性の状態が長おらず、今後、ヒトでの結果が待たれる。

く続くと、糖尿病性ケトアシドーシスになり、最悪の場合、

６．MCFA の安全性な症状が出ている場合もあるため注意が必要である。

命の危険を伴う可能性がある。また、脱水症状等でも同様
MCFA についてはヒトの母乳中に脂肪酸含量の1.5〜
2.9%、
牛乳等の乳製品中に4.0〜4.7%、
ヤシ油中に14% 程度、７．MCFA のアルツハイマー型認知症改善効果
ヒトの脳は普段、糖質をエネルギー源として利用している。

パーム核油中に7% 程度含まれ、これらは極めて日常的に11）摂取されている食品または乳成分である 。また、
日本人の但し、何らかの理由で食事が摂取できない場合、最初は蓄場合、乳製品中から、1日当たり0.2〜0.3g 程度を摂取してえたグリコーゲンをエネルギーとして利用するが、半日〜

おり十分な食経験を有している。また、当然のことながら動

１日程度で枯渇するため、体内のTGを分解してエネルギー物試験でその安全性が確認されているが、ヒトにおいては、を作るため、
エネルギー不足で脳が働かなくなることはない。

１日100gを超えるような多量を摂取した時には、腹痛や下絶食状態が長く続くと体脂肪が FAに分解され肝臓に運ば

12）痢の症状が、少数見られることが報告されている 。このれ、β酸化によりアセチル CoA が生成し、TCA 回路に入り

理由は、
MCTの水への親和性が高いことから、胃酸での酸エネルギーを作り出すが、この時、同時にケトン体も生成す

加水分解反応が急激に進むことによる加水分解熱によりる。ケトン体は絶食状態の時には非常用のエネルギー源と胃が熱くなる物理的刺激により起こると考えられている。

して脳や筋肉において利用される。一般にケトン体は脳やしかし、この問題は、一過性であり、摂取量を少量から徐々筋肉においてアセチル CoA に変換されてからTCA 回路

13）に増やすことで解決できるとされている 。また、
MCFAに入りエネルギーとして利用されるが、肝臓はケトン体をの代謝的特徴から、一度に大量に摂取した場合に、肝臓内アセチルCoAに変換するスクシニルCoAトランスファラー

で過剰のアセチル CoAが生成されるため、ケトン体値が上ゼ（変換酵素）を持っていないため、利用されずにそのまま14）昇する 。ケトン体の上昇は、絶食状態、高脂肪食及び運動

血中に放出する。その後、ケトン体はこの変換酵素を持って時等でも観察され、糖の利用が制限された場合の生理的代いる筋肉等でエネルギーとして利用されるが、分子が小さ償として脂肪から転換された重要なエネルギー源である。

いため血液脳関門を通りぬけ優先的に脳内に運ばれる。脳

しかし、血中濃度が上昇し過ぎると、元来、ケトン体は酸性

細胞は変換酵素を持っているため、ケトン体をアセチル物質であるため血液が酸性に傾く。ところが血液の PH はCoAに変換しエネルギーとして利用することができる。絶血中の電解質により7.4±0.1に厳密にコントロールされて食を長く続けると脳はエネルギーの2/3をケトン体から供いるため、ケトン体濃度がある程度増加してもすぐに緩衝給するようになるという報告もある16）。MCFAは門脈経由機能が働き、通常は血液が酸性になることはない。例え数で肝臓に入り優先的にβ酸化を受けるため、糖質が存在し十 g の MCFA が投与された場合であっても、上昇は一過性てもケトン体を生成する。つまり、絶食や糖質の少ない食事であり、MCFA の代謝物であるアセチル CoA が TCA 回路

をしなくても、通常の食生活で MCFAを摂取することによで効率的に代謝され、速やかに末梢でのエネルギー源となりケトン体を生成させることができる。一方、アルツハイマーるため、最終的にはケトン体の上昇が抑えられると報告さ病患者の脳はグルコースを利用できずエネルギー不足がれている15）。従って、
このような過剰摂取の場合であっても、生じている可能性が示唆され、その結果、アミロイドβの蓄

健常人については重度の糖尿病患者で懸念される代謝性積が増加して、神経細胞の壊死が起こり、最終的に脳が委ケトアシドーシスを発症することはない。しかしながら、
イ

縮すると考えられている。従って、アルツハイマー患者にケ

ンスリン投与が必要なⅠ型糖尿病の患者は、血中ケトン体トン体を供給することは脳のエネルギー不足を解消できる濃度の上昇には注意が必要である。なぜなら、Ⅰ型糖尿病可能性があり、
認知機能の改善効果も期待できる。しかし、患者では血糖値のコントロールが難しく、高血糖状態が続

恒常的な絶食や極端な糖質制限は代謝障害を招き、
摂食意

いた場合、
尿中にも糖が排出される。その際、血中の電解質欲や体内調節機能に障害を与える可能性もある。しかも絶成分も同時に排泄されてしまう。前述したように血中 PH

食治療やケトン食療法を長期に続けることは現代の食生は電解質成分により厳密にコントロールされているが、こ活の中ではきわめて困難である。一方、前述したようにの電解質が尿中に排泄されると、血中の PH 緩衝能力が極MCFAは絶食しなくてもケトン体を生成するため17）（図3）、端に低下する。元来、I 型糖尿病患者は血管からの糖の吸収

毎日の食生活に取り入れることが可能である。そこで、
米国が悪いため、
体がエネルギー不足と認識することで脂肪がにおいて、アルツハイマー病患者および軽度認知障害者を代謝される異化状態に陥ってしまう。従って、脂肪が代謝対象にした MCT 摂取の認知機能への影響を調べた研究

されるとケトン体が生成されるため、酸性であるケトン体

成果が報告された18）。この試験結果では、何れも、
MCTを

−4−

摂取した群で血中ケトン体濃度が高まり、記憶力の低下がギー効率を持つことになる。また、
MCFA が母乳や牛乳に抑制されていた。

も少量含まれることは前述したが、特に母乳中に3％程度含まれていることは興味深い。母乳に含まれる MCFA が乳児になぜ必要なのかは未だ解明されていないが、
乳児の

䜿
䝖
䞁
య
ኚ
໬
㔞

体温調節機能や脳の覚醒に影響を及ぼしている可能性は十分に考えられる。さらに、
MCFAは少量でも効果があり、臨床の場において、
まだまだ知られていない効果を持つ可能性も考えられ、
今までわかっているのは氷山の一角かもしれない。今後さらなる事実の確認が必要である。
文ᦤྲྀᚋ䛾᫬㛫䠄ศ䠅䠄ᅗ䠏䠅䠅೺ᖖே䛷䛾0&7ᦤ
ᦤྲྀᚋ䛾⾑୰䜿䝖䞁య㔞䛾ኚ໬

８．MCFA の難病への挑戦
一般に生命活動に重要なエネルギー源は糖質であるが、前述したように糖質は直ぐに枯渇する可能性があるため、心臓のエネルギー源は TG である。心臓の周りの血管のエネルギー源もTG であり、TGをATGLという酵素で FAに分解してエネルギー源として利用している。しかし、世界的にも数は少ないが心臓の周りの血管にTG が蓄積し、最終的にはTG 蓄積による動脈硬化で死に至る病気が日本で発見され、中性脂肪蓄積心筋血管症（TGCV）と名付けられた。
また、
この難病は TGを分解するATGLという酵素が欠損して発症することがわかった。そこで ATGL 欠損症のノッ
クアウトマウスを用いて、MCFA の１つであるC10を与えたところ、心臓血管の動脈硬化が劇的に改善することがわ
かった19）。現在、C10の高純度 TGについて医薬品開発が進められている。さらに、ヒトの正常細胞は MCFA をエネル
ギーとして利用できるが、がん細胞はグルコースのみをエ
ネルギー源として増殖するため、MCFAをエネルギー源にはできない。この性質を利用し、食事から摂取するエネルギー源をグルコースからMCFAに換えることにより、がん細胞を兵糧攻めにして増殖を抑える治療が進められ、一定の効果が得られている20）。今後の研究の進展に期待したい。
おわりに
脂質代謝において MCFA の存在は重要な意味を持っているように思われる。なぜなら、
MCFA は門脈を経由して直接肝臓に運ばれるからである。この MCFA の吸収経路には特にグルコースとの比較において重要な役割を持つと思われる。グルコースは生体活動に必要なエネルギー源として肝臓で最初に使われ、実際の熱量としての効力は4kcal であるが、MCFA は約8.6kcal とグルコースに比べると2倍以上の熱量を持つ。従って、MCFA を使用する方が多くの熱量を産生することができ、少量で大きなエネル

献1）Senior, J.R., Absorption and metabolism of long chain and medium
chain triglycerides.
, Pennsylvania
Press, Philadelphia（Senior, J.R., ed.）, Part1, pp.3-63, 1967
2）Holt, P.R., Medium chain triglycerides: useful adjunct in nutritional
therapy.
, 53, 961-966, 19673）Greenberger, N.J., Skillman, T.G., Medium-chain triglycerides:
Physiologic consideration and clinical implications.
280, 1045-1058, 1969
4）Tsuji, H., Kasai, M., Takeuchi, H., et al, Dietary medium-chain
triacylglycerols suppress accumulation of body fat in double-blind
controlled trial in healthy men and women.
131,2853-2859,
20015）Kasai, M., Maki, H., Nosaka, N., et al, Effect of medium-chain
triglycerides on the postprandial triglyceride concentration in healthymen.
67, 46-53, 2003
6）Noguchi, O., Takeuchi, h., Kubota,F., et al, Larger diet-induced
thermogenesis and less body fat accumulation in rats fed mediumchain triacylglycerols than in those fed long-chain triacylglycerols.
48, 524-529, 20027）Kasai, M., Nosaka, N., Maki, H., et al, Eﬀect of dietary medium- andlong-chain triacylglycerols（MLCT）on accumulation of body fat inhealthy humans.
12, 151-160, 20038）Shinohara, H., Shimada, H., Noguchi, O., et al, Effect of mediumchain fatty acids containing dietary oil on hepatic fatty acidoxidation enzyme activity in rats.
51,621-626, 20029）野坂直久、足立香代子、川島由紀子、他、タンパク・エネルギー低栄養（ＰＥＭ）のリスクを保有する高齢者における中鎖脂肪酸摂取が血清アルブミン値に（１）、52-61、2010
及ぼす影響 ,日本臨床栄養学会 、32
10）Terada, S., Yamamoto, S., Sekine, S., and Aoyama, T., Dietaryintake of medium- and long-chain triacylglycerols ameliorates insulin
resistance in rats fed a high-fat diet.
28, 92-97, 201211）加藤秋男、パーム油・パーム核油の利用（幸書房）、p6-13、1990
12）Eckel, R.H., Hanson, A.S., Chen, A.Y., et.al, Dietary Substitution of
medium-chain triglycerides improves insulin-mediated glucose
metabolism in NIDDM subjects.
41, 641-647, 1992
生理活性脂質の生化学と応用（幸書房）、p18213）原 健次、MCT の臨床応用、
183、1993
14）Bach, A., Oxaloacetate deficiency in MCT-induced ketogenesis.
86, 1133-1142, 197815）Bergen, S.S., Hashim, S.A., Van Itallie, T.B., Hyperketonemia
induced in man by medium-chain triglyceride.
15, 723725, 196616）Cahill, G.F., Fuel Metabolism in starvation.
26,
1-23, 200617）Pi-Sunyer F.X., Hashim, S.A., Van Itallie, T.A., Insulin and ketone
responses to ingestion of medium and long-chain triglycerides inman.
18, 96 -100, 1969
18）
Reger, M.A., Henderson, S.T., Hale, C., Eﬀect of β -hydroxybutyrate
on cognition in memory-impaired adults.
25, 311314, 2004
19）
Suzuki, A., Yamaguchi, S., Li, M., et al, Tricaprin Rescues Myocardial
Abnormality in a Mouse Model of Triglyceride Deposit
Cardiomyovasculopathy.
67（8）, 983-989, 201820）Hagihara, K., Kajimoto, K., Osaga, S., et al, Promising eﬀect of a
new ketogenic diet regimen in oatients with advanced cancer.
12（5）, 1473-1485, 2020−5−

図３は70代女性で、麻痺により杖や装具の必要な状態

実 践 事 例 報 告だが、自主的なリハビリと食事の全量摂取維持により、࠙⪃ᐹ࠾ࡼࡧ⤖ㄒࠚ
測定開始時に比べ体重が4.0㎏増加し CC は1.5㎝増加し࠙⪃ᐹ࠾ࡼࡧ⤖ㄒࠚ

要介護高齢者の下腿周囲長と栄養状態の関連性た。
【考察および結語】
CC は計測の簡便さや経済性、対象者側の受け入れや（社会福祉法人慶桜会）

すさから、高齢者の身体計測のひとつとして用いやすい

特別養護老人ホームまんさくの里と考える。CC が BMI や食事形態と関連することが示唆

新津美江

された。また、個人の CC の変化は体重と連動していた。
すなわち、体重を測定できない場合は CC を体重の代わりとして栄養状態を評価できる可能性がある。その他にも浮腫の有無や皮膚の状態等、対象者の様々な状況把握【目的】
本施設は平均介護度3.8の特別養護老人ホームであり、に役立った。在宅で療養中の高齢者にも薦めたいと考える。

在宅に近い生活の場を提供することを方針としている。
血液検査等の医療的情報は年１回と少ない。しかしながら体重は毎月測定している。介護を要する高齢者の施設のため、立位困難や円背などの理由で正確な身体計測は困難な場合が多い。2021年６月よりサルコペニアの診断に用いられる下腿周囲長（Calf Circumference, 以下CC）の計測を開始した。下腿周囲長が要介護高齢者の栄養状態とどのような関連性があるか探ることを目的とした。
【方法】
対象者は本施設の入居者で2021年６月から2022年

ᅗ せ௓ㆤ㧗㱋⪅ࡢୗ⭣࿘ᅖ㛗࡜ %0, ࡢ㛵ಀ

11月までの期間に５回以上 CC が測定できた52名（平均年齢89.9歳）とした。内訳は女性：47名（平均年齢90.2歳）、男性：５名（平均年齢87.0歳）である。CC
は座位もしくはベッド上でふくらはぎの一番太い部分を巻尺で測定した。測定は麻痺や拘縮のない側を、両足測定できる場合は両方を測定し平均値を用いた。体重は着衣のまま毎月定期的に、身長は入居時に計測している。
【結果】
2022年11月に測定した52名の CC と BMI の関係を図１に示す。個人差はあるものの CC が大きいと BMI も大きくなり正の相関が見られた（r=0.84）。また、全52

ᅗ ㏥㝔㸦෌ධᡤ㸧ᚋࡢయ㔜࡜ && ࡢኚ໬名を低栄養状態のリスク（低・中・高）に分類し、CCの平均値を求めた結果では、低栄養状態のリスクが低い
ほ ど CC は 高 く、 低 リ ス ク と 中 リ ス ク の 間 に 有 意 差（p=0.0027）を認めた。また、全対象者の食事形態を「普通・一口大食」，「きざみ食」および「ペースト・流動食」の３つのカテゴリに分類し、それぞれの BMI および CCの平均値を求めた結果、食事形態が普通食に近いほど、BMI と CC の平均値が高かった。一方、個々人の CC と体重の経過をみた例として、図２は大腿骨頸部骨折により約３か月間入院した80代女性のもので、退院後に体重は3.1kg 減少し、CC も4.0㎝減少していたが、その後の栄養ケアや臥床時間の減少を経て双方とも増加した。

−6−ᅗ ⮬୺ⓗ࡞ࣜࣁࣅࣜ࡟ࡼࡿయ㔜࡜ && ࡢቑຍ

令和４年県民健康・栄養調査で用いる歩数計の代替機の検証について
千葉県健康福祉部健康づくり支援課
田邉雅子（４）検証方法：計測歩数を無料統計ソフト EZR を利用
し「ダネット検定」を用いて比較を行った（有意水準は
両側５%）。
（５）検出力の確認：「EZR」を利用し、検定結果で有意差のあった群について検定の検出力を確認した。
【結果】

【目的】
健康ちば21（第二次）の評価指標値や、県の栄養施策の基礎資料を得ることを目的として５年に一度行っている県民健康・栄養調査（以下 県民調査）について、
令和４年に実施することとなった。
実施方法は、毎回実施年の国民健康・栄養調査（以下国民調査）に準拠しており、今回も同様の実施方法をとることとしたが、実施内容のうち、歩数調査に使用する

アルネスとの比較検証結果

歩数計について、国民調査と同機種の入手ができないこ② MK-365、④スマホの計測値は、アルネスとの有意差が認められなかった。③ A 社の歩数計は歩行・走行ととがわかった。
国民調査の歩数調査に用いる歩数計は、調査結果の継もに、⑤時計型は走行でアルネスとの有意差が認められ

続比較を行うため、毎回同機種（アルネス200S）が使た。また、有意差有りとなった③⑤において、検出力が用されている。県民調査についても、国民調査サンプル

0.8以上であり、有意差が正しく検出されていると考え数を合算集計していることや、継続比較を行うために国られる。
国民調査との合算集計及び、これまでの県民調査結果

民調査と同機種を使用してきた。
そこで、現在入手可能な歩数計と、国民調査使用機種との経年比較を行うためには、MK-365またはスマホをとの計測結果の比較検証作業を行い、令和４年県民調査

使用して歩数調査を行う必要があると考えられる。

において使用する歩数計について、調査結果の合算集計【考察】
アルネスとMK-365は、歩数の計測機構が共に重力（振及び経年比較を行う事ができる機種を選別する。
【方法】り子）式であり、スマホや時計型の、加速度式の歩数計（１）検証する機種：①アルネス200S（以下アルネス）（山とは、計測機構の違いによる測定差が生じる可能性が考

佐時計器株式会社製）：国民調査使用機種。計測機構はえられた。また、今回検証に用いたスマホや時計型は各

重力（振り子）式。WALK モードと JOG モードの切替

１台のみだったが、複数機種・アプリで検証すれば、機可能。今回の比較検証作業の基準とする。 ② MK-365

種やアプリの違いによる差がみられた可能性も考えられる。

（山佐時計器株式会社製）：国民調査使用機種の製造元で一方、同じ重力式の A 社の歩数計では、実測値とかけある山佐時計器株式会社より、調査時点において入手可離れた計測値となってしまった。アルネスの測定誤差は、

能且つ①と同等性能機種として提示されたもの。重力式。 製品の仕様上実測値±３% と謳われている。歩数調査に③ A 社歩数計：調査時点において比較的安価で容易に入用いる機種を選定する際には、精度管理も重要であると手可能であったもの。重力式。 ④スマートフォン（以考えられる。

下スマホ）⑤スマートウォッチ（以下時計型）【結語】（２）計測回数の設定：大数の法則によりサンプルサイ

今回の県民調査の歩数調査においては、MK-365を調ズが多いほど真の平均値に近づくが、無限に試験するこ査機種として採用した。しかしながら、今後も同機種がとはできないため、計測回数は、サンプルサイズを変え入手できなくなる場合が有り得ると想定される。
国民調査との合算集計や調査結果の経年比較を行うのた場合、t 値の差が小さくなりはじめる30回とする。
また、歩行時と走行時の計測差が生じる可能性を考慮であれば、調査機器の機種変更を行う場合には、従来機

して、歩行・走行それぞれで計測する。

種との差を検証する必要があると考えられる。その結果、（３）計測方法：計測歩数は、歩行と走行で同じ歩数（100従来機種と同程度の性能と判断できる機種が用意不能な歩）の計測値を、歩行と走行それぞれで、同じ経路、同場合は、機種やアプリ等による誤差を見込んだうえで、一人物が各30回測定した。アルネスでは、歩行時の計

スマホや、他機種による計測値を調査結果として取り扱

測は WALK モード、走行時の計測は JOG モードを使用う必要が出てくるのではないだろうか。その場合、許容した。参考として、その際の実測値も併せて記録した。

する誤差をどのように考えるか、改めて検討が必要と考
えられる。

−7−

進するために、市民の身近な相談相手として、さらには

銚子市食生活健康推進員の経験年数による健康意識および健診結果への影響

市民と行政のパイプ役として誕生しました。推進員はこれまで、健康づくりの実践者として、地域の主婦が担うことが多く、草の根的に活動してきました。現代社会の特徴には、共働き世帯の増加や就業年齢の上昇があり、今後、推進員の担い手不足が懸念されます。現に、銚子

銚子市健康づくり課

市においては認証毎に推進員数が微減している状況です。

宮内

さらに、情報技術の発達により、様々な手法で健康に関眞紀する情報を伝えることが可能になっています。
このように、推進員発足当初と時代背景が変化しています。推進員は、地域の健康づくりを押し上げる人材の一員です。行政栄養士は、時代に即した健康づくり活動
この度は、栄養改善奨励賞を賜り、誠にありがとうごができる推進員を育成し、活用する必要があります。そのためには、推進員活動の有効検証が必須です。本研究ざいます。
2022年度第23回千葉県栄養改善学会において、「銚を通し、質問票等を整備するとともに、引き続き、ＰＰ

子市食生活健康推進員の経験年数による健康意識および

Ｄ Ａ Ｃ（ Ｐ：problem

問 題、 Ｐ：plan

健診結果への影響」を発表させていただきました。本研

data究を実施した背景には、2020年の地方公務員法の改正考察・結論）サイクルに沿って、推進員が有意義な活動があります。この法改正により、銚子市は銚子市食生活ができるよう、支援していくことの必要性を改めて認識

健康推進員（以下、推進員）に、より自主的な健康づくできました。

デ ー タ、 Ａ：analysis

計 画、 Ｄ：分 析、 Ｃ：conclusion

り活動を求めるようになりました。そこで、これまで保銚子市の推進員は、今年度末で任期満了となり、一部

健師、栄養士が推進員を育成する中で、推進員自身の実の推進員が退任します。本研究において、推進員の経験践しやすい健康づくりの習慣や、身についた健康に関すが、自身の健康意識およびヘルスリテラシーを高めるこる知識等を整理し、有意義な活動につなげていく必要性とが示唆されていることから、本研究の未経験群の健康があると考えました。

意識等が任期満了時には、向上している可能性が推測さ

本研究では、経験群の方が認知している言葉（以下、『言れます。任期満了時に、再度、健康意識調査を行い、推葉』）が有意に多いという結果でした。また、経験年数

進員の意識変化の有無を検証予定です。結果は、改めてと『言葉』に弱い正の相関がみられました。しかしなが報告いたします。
結びになりますが、今後も千葉県栄養士会会員として、ら、経験年数と実践している食習慣（以下、『実践』）および健（検）診受診状況（以下、『健診』）、『実践』、『言会の運営に寄与するとともに、学会発表等を通して、栄葉』の総合計に弱い正の相関がみられたものの、『健診』養士業務の見える化に努めてまいります。

や『実践』で、経験群と未経験群で有意差がみられた項
目は、30項目中４項目（禁煙については、有意差がみられましたが、非喫煙者のチェックがなかったことから、
今回は正確な回答ではないと判断し、４項目としました。
）
のみでした。『健診』に至っては、両群で有意な差はみられませんでした。解析前は、両群の多くの項目に差が生じると推測していましたが、期待する結果ではありませんでした。
この結果をもたらした要因の１つは、質問票の設問で、質に関する情報が得られないという、質問票が不十分であったことが挙げられます。今後、質問票の見直しを行
い、より具体的な設問を設定したうえで、再調査することにより、両群に差がみられる可能性があります。健診結果については、全受診者のデータ分析を行うことによっても、本研究とは異なる結果が得られるかもしれません。
推進員は、地域ぐるみ・家族ぐるみで健康づくりを推−8−