沖縄医報 Vol.54 No.10

生涯教育

2018

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 44（1176）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.54 No.10

生涯教育

当院で経験した VA

2018

ECMO 症例の検討

沖縄医療生活協同組合 沖縄協同病院 循環器科 山内

昌喜

【要旨】
VA ECMO（Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation）は、心原性ショック、心肺停止症例などに対する重要な救命処置であり、救急病院では適応症例に対して速やかに施行されるべき治療である。当院に ECMO が導入された 1996
年ごろより救命の手段として積極的に ECMO を使用してきた。1996 年～ 2017 年に当院で施行した VA ECMO 症例 122 例について前半（A 群）と後半（B 群）に分けて検討した。
A 群は 1996 年から 2002 年に導入した 33 症例（平均年齢 59.7 歳、男女比 =2:1）、
B 群は 2003 年から 2017 年に導入した 89 症例（平均年齢 61.1 歳、男女比 =2:1）
男女比はほぼ同じであった。また、VA ECMO 導入症例の原因疾患は B 群で心筋梗塞の割合が多かった。VA ECMO の離脱率について B 群では A 群の倍程度であり、離脱率の向上が認められた。（p=0.031、オッズ比 2.92）A 群、B 群とも院内発生（ERでの心肺停止を含む）の CPA 症例のほうが、院外発生よりも良好な結果であった。
特に B 群の院内発生例では院外発生例に比較して VA ECMO 導入までの時間が短
く、CPR 関連合併症も少ない傾向が認められ、これらのことが予後の改善に寄与していると考えられた。考察の中で VA ECMO 導入後に経験した CPR による合併症例を提示した。
心源性ショックや心肺停止など生命の危機的状況において適切な一次救命処置とそれに伴う迅速な二次救命処置および必要に応じた VA ECMO の導入が予後を改善する手段として有効であると考える。
【はじめに】

率においては 2.4 倍高くなっているとされてい我が国の院外心肺停止患者は約 12 万人である。また、AED を実施された群では心肺蘇生

り、その約 6 割が心原性とされている。消防を受けなかった群と比較して社会復帰率が 9 倍

庁からの発表によると平成 28 年中に心原性心（45.4%vs4.9%）に向上している。

肺機能停止状態で救急搬送された傷病者のう

心原性かつ一般市民による目撃のあった症例

ち、一般市民によって目撃されたのは約 2 万の一か月後の生存率および社会復帰率を平成

5,000 人。そのうち一般市民が心肺蘇生を実施

18 年と平成 28 年で比較すると、平成 18 年のしたケースは約 1 万 4,000 件（56.1%）で平成

一か月生存率が 8.4% で一か月後社会復帰率が18 年と比較すると 1.3 倍となっている。また

4.1% であるのに対し平成 28 年では、それぞれ一般市民により AED が使用された症例は 4.5

13.3% と 8.7% と明らかな向上が認められる。

倍と大幅に増加している。心肺蘇生を行われこれら予後の改善は、近年行われている一般市

なかった群では行われた群と比較して 1 か月

民向けの一次救命処置教育や AED の普及など後の予後が 1.8 倍良好で、1 か月後の社会復帰による成果と思われる。（表 1）－ 45（1177）－

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2018

当院では 1996 年ごろより VA ECMO を導表1

入し、心源性ショックや心肺停止症例などにECMO を使用している。現在までの間、使用する機材の改良やスタッフの教育、手順の改善などを行っており、成績は改善しているように思える。以前に 1996 年から 2002 年の当院での VA ECMO 導入症例 33 例についてのまとめたこともあり、今回は、その結果を A 群としてその後の 2003 年から 2017 年までの症例 89
例を B 群として離脱率や社会復帰率について比較検討した。なお、CPA 症例に対する VA
一方で、通常の CPR に反応しない方に対する

ECMO 導入の判断は個々の医師によって決定

心肺蘇生術の一環としての VA ECMO は、ECPR

されており、明確な基準はないが、心肺停止時（Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation）の状況とくに目撃者やバイスタンダー CPR のと呼ばれており、とくに心原性心肺停止症例に対有無、既往や普段の ADL などを考慮して VAする救急処置として大変重要で、多くの救急病院

ECMO 導入に値すると判断した場合に導入しで普及している。
（図 1）VA ECMO とは、多くている。

は大腿静脈あるいは内頚静脈から脱血管を挿入しその先端を右心房内に留置して遠心ポンプにて脱【方法】

血した血液を人工肺で酸素化した後、大腿動脈か

当 院 で VA ECMO を 導 入 し た 症 例 を 2 群ら挿入した送血管から全身へ血液を送り出す呼吸（1996 年～ 2002 年と 2003 年～ 2017 年）に分循環補助装置である。

けて比較、検討した。また、とくに B 群について発生場所やバイスタンダーの有無が予後に関係したかどうかについても検討した。
・A 群（1996 年～ 2002 年 33 症例
59.7 歳男女比 =2：1）

・B 群（2003 年～ 2017 年 89 症例
61.1 歳

平均年齢
平均年齢

男女比 =2：1）

この両群について、原因疾患、PCPS 離脱
例の比率、退院時の状態、Bystander CPR の有無による転帰の違い、B 群内での Bystander
CPR があった院内発症と院外発症での転帰の図1

比較を行った。
VA ECMO の一般的な適応疾患は心筋梗塞、重症心不全にともなう心原性ショック、劇症型【結果】

心筋炎、心筋症、難治性心室性不整脈、肺塞原因疾患としては、両群とも急性心筋梗塞が栓、偶発性低体温症、中毒などである。心不全、最も多かったが A 群で 42% である一方 B 群で心原性ショックにおける VA ECMO の離脱成は 55% と重症の心筋梗塞が増加傾向にある可功率は 33 ～ 51％、生存退院率は 20 ～ 43％で能性が示唆された。（表 2）あるが、CPA 群では予後が悪いとされている。
また、心筋炎では予後良好（生存退院率 70％）とされている。
－ 46（1178）－

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Bystander CPR の有無による転帰の違いにつ

表2

いては、Bystander CPR がある群で退院時生存率が 21％であるのに対して Bystander CPR が無い群では 8％であった。
（表 5）
表5

PCPS 離脱例と非離脱例の比率は A 群では離脱例は 21% であったが、B 群では 42% と約2 倍に離脱率が向上していた。（表 3）
退院時の状態については A 群では社会復帰率

2003 年～ 2017 年 Bystander CPR があった CPAはわずか 9% であったが、B 群では神経学的予症例 64 症例の発症場所での比較では院内発症が後が良好とされる CPC（Cerebral-Performance

46 人、院外が 18 人で院内発症症例では心肺停止

Category）1 と 2 を合わせると 17% であり、こから VA ECMO 導入までの時間は平均 57 分であれも成績が二倍程度に向上していた。
（表 4）

るのに対し、院外では平均 90 分であった。

表3

退院時生存率において院内発症症例では 23.9%であったが院外発症症例で 16.6% と予後に違いを認め、VA ECMO 導入後に判明した CPR 関連
重症合併症は院外発症症例に 3 例みられ、予後の違いに一部関連すると思われた。
（図 2）

表4

図2

【考察】
長尾らによると、心肺停止から ECPR 導入
までの時間に関して、予後を分けるカットオフ
値は 55.5 分とされている。当院での導入まで－ 47（1179）－

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の時間は院内発症例で 57 分、院外発症例で 90

心肺蘇生術にともなう合併症として、肋骨骨分であり、予後を改善するため導入までの時間

折（13 ～ 97%）
、胸腔内出血（0.8%）、肝損傷（0.6

1）をさらに短くする余地があると思われた。

2011 年に発表された本邦での多施設共同前、胸骨骨折、後咽頭出血、気管裂傷、大～ 2.1%）
2）3）

動脈破裂、胃破裂、脾破裂などがある。

当院

向 き 比 較 対 照 観 察 研 究 で あ る SAVE-J で は、で経験した VA ECMO 導入後に判明した CPR 関ECPR 群 227 人と従来の CPR 群 149 人を比較し連重症合併症の中から肝裂傷、内頚動脈損傷、ろって半年後の CPC1 または 2 である神経学的予後

骨骨折による大量出血の 3 症例の概要を示す。

が良好である割合は従来の CPR 群でわずか 2.7%であったのに対し ECPR 群では 11.0% と ECPR

肝裂傷：職場で倒れているのを同僚に発見さ群で良好であった。医師が接触して ACLS を 15

れた 60 歳代の男性であり、その場で胸骨圧迫分行っても心拍再開しない症例が対象とされてが開始された。到着時波形は心室細動、心室頻おり、導入のタイミングが早いことや低体温療

拍。CPR を繰り返すも心拍再開にいたらず。自法や緊急 PCI の有無が調整されていないなどの発呼吸を認め、瞳孔 2mm、対光反射あり。V-A

問題はあるが、ECPR が従来の心肺蘇生術に反ECMO を導入（到着後約 1 時間）。VA ECMO 開

応しない心肺停止患者に対して神経学的予後の始後、一時的に QRS 波形が認められるも、急激改善における有効性が示されたとされている。

な腹部膨満にて脱血不良に陥り、循環動態は再び悪化して、心肺停止状態となった。CT にて腹CPR に反応しない心肺停止症例に対する VA

腔内出血を認め、瞳孔開大、対光反射消失、永ECMO 導 入 に 関 し て、AHA Guideline 2015 で眠された。剖検の結果、肝左葉に約 4cm の裂傷

は設備が整った医療機関での適切な治療法とがみられ CPR による肝損傷と判断した。
（図 3）

し て Class Ⅱb の 推 奨 度 と さ れ て い る。 ま た、Europian Resuscitation Council でも同様の推奨度となっている。本邦においては日本蘇生協議会の蘇生ガイドラインで ECPR は、実施可能な施設において当初の従来通りの CPR が奏功しない場合に、一定の基準を満たした症例に対する理にかなった救命治療であると提案する（弱い推奨、非常に低いエビデンス）とされている。
現在のところ ECPR は各種ガイドラインでは、
まだⅡb 程度の推奨度ではあるが、導入を決定した場合は早期導入することで予後が改善する可能性があるため、今後導入を迅速にするための環境

図3

整備とシュミレーションなどの継続が重要である。
内頚動脈損傷：70 歳代の男性。家族の目の前また、心肺停止症例に対して心肺蘇生術を行で突然呼吸停止し、家族が CPR を開始。救急いながら VA ECMO を導入したことでこれま隊接触後、自宅玄関で心拍再開。会話可能とで認知されなかった心肺蘇生術にともなう合併なったが、救急車車内で心肺停止して再び CPR症が認められることがある。VA ECMO によりを 再 開 し た。 当 院 到 着 時 PEA で あ り、VA

循環動態が一時的に保たれるようになったこと

ECMO、IABP 装着後に心拍再開。急性心筋梗

で、出血など、従来ではそのまま死亡されてい塞に対して PCI を施行した。第二病日に血圧低たことで認知されなかった心肺蘇生術による合下、急激な貧血の進行（Hb13.5 ⇒ 3.6g/dl）を併症が顕在化するためである。

認めた。胸部レントゲンで右胸水が右肺を圧排－ 48（1180）－

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するまでに増量。胸腔ドレナージで約 5000ml2018

る合併症を意識してのことと思われる。

の血性胸水が排出された。内胸動脈からの出血

これらの合併症を回避することは困難であるを疑い緊急動脈造影を施行し、右内経動脈からとの意見もあるが、合併症があることに留意しの出血を確認して止血術を施行した。
（図 4）ながら心肺蘇生術をおこなうことも予後を改善

肋間動脈損傷：胸痛にて救急車要請。救急隊現するに当たり重要なことと考える。

着時に冷汗著明、脈拍微弱であり、搬送中に心予後を改善するためには ECMO 中の合併症

肺停止となった。到着時 PEA で CPR を継続

に関しても注意する必要があり、ECMO 中のしたが心拍再開にいたらず、胸骨圧迫中は四肢Sepsis の合併率は 25% にも上るという報告がの自発的な動きを認めた。VA ECMO 導入後、ある 。Sepsis が生じた場合、抗菌剤投与で効洞調律へ復帰した。CAG で Seg4AV に 99% 狭果がなければ回路内血栓への感染を疑い回路を窄があり、PCI を施行。VA ECMO 導入後か交換する。それでも効果がなければカニューレ

ら左前胸部が次第に腫脹して、胸骨圧迫による自体の交換も検討する必要があるが、血行動態

肋間動脈からの出血が疑われた。（図 5）を VA ECMO に依存している状態である場合、

4）

カニューレ自体の交換が危険な行為となることもあり、慎重に行いたいところである。
また、長期の VA ECMO による循環補助は合併症の点でも不適切な場合があり、症例によっては導入早期に VAD への移行を検討する
ようにしている。
【おわりに】
昨今、心肺停止患者に対する救命の連鎖の重要性が強調されている。前述のように、一次救命法の普及活動により救命率は向上しているが、通常の CPR で心拍再開に至らない症例に

図4

対して迅速に適応を判断し VA ECMO を導入し治療していくことが今後のさらなる社会復帰率の向上に寄与すると考える。
これらの目標を達成するに当たり、すでに導入している救急車からの心電図伝送システムやドクターカーの活用などが今後の課題となる。

図5

AHA Guideline Update 2015 に お い て CPR
時の成人に対する胸骨圧迫の深さがそれまでの5cm 以上のみから、5cm 以上 6cm 以下に明確化されたことは、心肺蘇生術時の胸骨圧迫によ【参考文献】
1） Nagao K., Hayashi N., Watanabe K. et al:Early
induction of hypothermia during cardiac arrest outof-hospital cardiac arrest who undergo emergency
cardiopulmonary bypass and percutaneous coronary
intervention. Circ.J 2010 ; 74:77-85
2） Jeffrey P. Krischer,Ellen G.Fine,et al:Complicationsof Cardiac Resuscitation. Chest.1987 ; 92 : 287-291
3） Yoshiaki Hashimoto,Fumio Moriya, et al:Forensic
aspects of complications resulting from cardiopulmonary
resuscitation. Legal Medicine.2007 ; 9:94-99
4） Brogan TV, Thiagarajan RR, Rycus PT, et al.
Extracorporealmembrane oxygenation in adultswith
severe respiratory failure：a multi‐centerdatabase.
Intensive Care Med 2009 ; 35：2105-14.

－ 49（1181）－

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生涯教育

問題

2018

問 2．FeNO は日本人において 50ppd ＜が喘息

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。

の補助診断に有用である。
問 3．日本呼吸器学会の COPD ガイドライン

問 1．消防庁からの発表によると平成 28 年中

2018 では早期から ICS の併用を推奨しの 心 原 性 院 外 心 肺 停 止 症 例 に お い て、ている。

AED を実施された群では心肺蘇生を受

問 4．レタス摂取後は FeNO が上昇する。

けなかった群と比較して社会復帰率が 9

問 5．COPD 患者を対象にした FeNO の測定

倍（45.4%vs4.9%）に向上している。

で 35ppd ＜を ACO とすると、16.3% が問 2．通常の CPR に反応しない方に対する心当てはまる。

肺蘇生術の一環としての VA ECMO は、
ECPR（Extracorporeal Cardiopulmonary
Resuscitation）と呼ばれている。

正解

1.○

2.×

3.×

4.○

5.○

問 3．CPR に反応しない心肺停止症例に対する

問 1．喘息患者において、FeNO 値は喀痰中好

VA ECMO 導入に関して、AHA Guideline

酸球数、気管支生検における好酸球浸2015 では設備が整った医療機関での適切

潤程度、および気管支肺胞洗浄液中のな原因疾患に対する治療法として Class

好酸球数と正の相関を示し、気道の好Ⅲの推奨度とされている。

酸球性炎症の評価に用いられている。

問 4．心肺蘇生術にともなう合併症として、肋問 2．日本人での平均 FeNO は、15ppd であり、骨骨折、胸腔内出血、肝損傷、胸骨骨折、喘息を思わせる症状、臨床所見に加え FeNO

後 咽 頭 出 血、 気 管 裂 傷、 大 動 脈 破 裂、が、22ppd ＜なら喘息の診断に対する感度が胃破裂、脾破裂などがある。

91％、特異度が 84％。35ppd ＜なら喘息の問 5．AHA Guideline Update 2015 において診断に対する感度が 52％、特異度が 99％とCPR 時の成人に対する胸骨圧迫の深さが そ れ ま で の 5cm 以 上 の み か ら、5cm報告されている。
問 3．単なる重症 COPD には ICS を併用する

以上 6cm 以下に明確化された。

ことにより細菌性肺炎のリスクが高まる
ことから併用せず、ACO と診断した場
合に吸入ステロイド（ICS）の使用を必

7 月号（Vol.54）の正解須としている。
問 4．硝酸塩を多く含有するレタス摂取後にFeNO が上昇すること報告されている。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）症例における
呼気 NO（FeNO）測定と治療の実際

問 5．Tamda らの報告では、COPD 患者全体にFeNO を測定した場合、基準を 25ppd ＜と問題

すると 36.9％、35ppd ＜とすると 16.3％、次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

50ppd ＜とすると 5.1% が ACO の診断とさい。

なると報告しています。

問 1．FeNO は気道の好酸球性炎症を反映するマーカーである。

－ 50（1182）－

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プライマリ・ケア

2018

痛みの部位は圧迫された神経根のデルマトー
ムに一致する。
理学所見では緊張性徴候（tensionsign）が有用で、下位腰椎椎間板ヘルニア（L4/5,
L5/S）で は 下 肢 伸 展 挙 上 試 験（SLRT）が 陽性となる。上位腰椎椎間板ヘルニア（L1/2 ～L3/4）では、大腿神経伸展試験（FNST）の陽性率が高い。X 線写真では椎間の軽度の狭小化、康敏、平良

牧港クリニック

比嘉

腰下肢痛の診断
牧港クリニック「痛みの治療センター」【診断】

MRI では痛みと同側に突出した椎間板で診断できる。
2. 腰部脊柱管狭窄症【病態】

腰部脊柱管狭窄症は、先天性または退行性変化による骨性あるいは軟部組織因子により

豊

脊柱管が狭小化し、馬尾または神経根が圧迫され症状が発現する疾患である。全脊椎疾患の 8～ 10% を占める。脊柱管正中部で馬尾が圧迫される馬尾型、外側陥凹の神経根部で障害され腰下肢痛の原因には椎間板ヘルニアや腰部脊る神経根型、両者が混在する混合型に分類され

柱管狭窄症などの特異的腰下肢痛と原因のはっる。症状として最も特徴的なのは神経性間欠跛

きりしない非特異的腰痛に分けられ、この原因行であり、一定距離歩行すると下肢の疼痛、し不明の腰下肢痛が全体の 8 割を占めるとの報告

びれ、脱力感や会陰部の不快感などが出現し歩1）がある 。しかしながら詳細な問診、理学的所

行の継続が困難となる。腰椎を前屈した姿勢で見と画像に加えて診断的神経ブロックを使えば休息すると症状が軽快し、再び歩行が可能とな

腰下肢痛の原因特定は大部分で可能である2）とる。安静時と歩行時の症状の差が大きいので、診察室で痛みがないからといって過小評価しな

我々は考えている。
本稿ではプライマリー医がより的確な診断がいよう注意する。好発部位は L4/5 椎間で、次できるよう腰下肢痛の診断法について解説する。

に L3/4 椎問が多く、発症のピークは 60 歳代である。

1. 腰椎椎間板ヘルニア【病【診断】
腰痛と下肢痛が主症状で、両側性のことが多態】

椎間板変性が基礎にあり、その結果線維輪のい。SLR は陰性のことが多い。X 線写真では背側部分が断裂し、そこから髄核が逸脱し神経

腰椎すべり症、椎間狭小化、変形性脊椎症など

根を機械的に圧迫、または髄核に含まれるサイがある。MRI では椎間に一致した脊柱管の狭トカインにより炎症が惹起され神経根症が発症

窄所見がある。

する。全脊椎疾患の 7% を占める。好発高位は以上は特異的腰下肢痛で、診断は比較的容易

L4/5,L5/S 椎間であり、好発年齢は 20 ～ 40である。これらの疾患とよく似た症状で原因の3）歳代である 。腰痛と片側の下肢痛が主症状で異なる以下の様な痛みがあることをよく心にとある。

めておく必要がある。

－ 51（1183）－

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プライマリ・ケア2018

3. 椎間板性腰痛

し、ちょっとした動きで激しい痛みが起きるた【病態】

め寝返りも歩行もできない場合がある。一方慢

本来椎間板内には知覚神経は存在しないが、性の椎間関節性腰痛も多く、頻度は 15 ～ 52%

繊維輪の変性や損傷があるとその修復過程に新と報告されている。

生血管と神経が侵入してくる。変性椎間板内に【診断】

は炎症性サイトカインが豊富で、これによって

斜位 X 線で椎間関節の硬化像、関節面のず新生神経が刺激され痛みが起きると考えられてれなどがみられる。MRI では椎間関節水腫が4）いる 。腰椎椎間板由来の頻度は 12% と報告さ2）認められることが多い。理学所見では腰部で椎れている 。慢性に持続し、立位より座位で強間関節部の圧痛がある。腰椎可動域制限が特徴

いことが多い。

的である。SLR は陰性である。確定診断は X【診断】

線透視下の椎間関節内注射または後枝内側枝のX 線写真では椎間の狭小化がみられる。MRI

ブロックで、痛みが劇的に消失する。

では椎間板の変性がある。理学的所見では腰椎の前屈制限が特徴的で、痛みは深部痛で、棘間の圧痛がある。理学療法や薬物療法、神経ブロッ
ク療法に抵抗性である。確定診断は椎間板造影・ブロックであり、造影剤注入により椎間板内圧が上昇すると強い腰痛が誘発される。ステロイ
ドと局所麻酔薬の混合液の注入で数日から数週間の痛みの軽減がある。

図2

図 1 椎間板造影 CT。椎間板内に造影剤を注入し髄核脱失の様式を観察する。同時に注入時の誘発痛を観察する。

4. 椎間関節性腰痛

椎間関節造影。造影剤注入により関節包の破綻、嚢胞形成などを確認する。また、局所麻酔薬とステロイドを注入することにより腰痛の劇的改善があれば椎間関
節性腰痛と診断できる。

5. 仙腸関節痛【病態】
仙腸関節は仙骨と腸骨からなる可動関節で脊柱と骨盤を結合する。仙腸関節の構造的な瑕疵、【病態】
腰椎の椎間関節は腰椎後方に位置し、上位腰もしくは関節に過度の力がかかった結果、痛み

椎の下関節突起と下位腰椎の上関節突起によっが起きると推定される。上後腸骨棘部から仙骨て形成される左右一対の滑膜関節であり全荷部にかけての痛みと大腿部（前面や後面）痛を重の約 16% を支える荷重関節である。両側ま伴うことが多い。椅子に座ると痛く、正座は楽

たは片側の腰痛が主症状であるが、時に臀部まという人が少なくない。仰臥位で痛い、寝返り

たは大腿部の痛みを伴うことがある。急性の痛や立ち上がり、朝方の動作開始時の痛みを訴えみの場合はくしゃみや急な腰の動きで突然発症る場合が多い 。

－ 52（1184）－5）沖縄医報 Vol.54 No.10

プライマリ・ケア

2018

られており、腰痛もそれに含まれる。線維筋痛【診断】
仙腸関節部の圧痛がある。X 線写真では関節症、身体表現性疼痛障害、ヒステリー、慢性腰痛、面の硬化、変形を認めることがある。MRI で詐病などが含まれている。特徴は神経ブロック

は仙腸関節面の浮腫、炎症を示す所見があるこや理学療法に抵抗性で、一時的に効果があるよ

6）とがある 。国際疼痛学会の基準では以下を診うにみえても再現性がなく、医師を悩ませる。

断基準としている。①疼痛が仙腸関節領域に

最初は特異的腰下肢痛であっても痛みが遷延あること。②仙腸関節痛誘発テスト（仙腸関すると脳の可塑的変化が起き、非特異的腰痛に

節にひずみ負荷をかけるテスト：Newton test,

変化する場合がある。遷延する痛みは下行性抑compression test）で痛みの再現性がみられる

制系（前部帯状回膝周囲、側坐核、前頭眼窩野、こと。③症候性と思われる仙腸関節にエコーガ

外側前頭前野、中脳水道灰白質）の機能低下を

イド下または X 線透視下の仙腸関節内注射まもたらし痛みの増強を起こす。同時に不快情動

たは後仙腸靭帯内注射を行うと痛みの劇的改善処理に関与する扁桃体、前帯状回、海馬傍回なが再現性をもって認められる。

どの灰白質密度低下の結果感情の変化（破局化
8）

思考、不安、ゆううつ）が起きる 。
【診断】
生育歴、睡眠、社会環境の詳細な問診が重要である。心理・人格テスト（MMPI, SDS, STAI）
は診断の一助になる。心療内科での心理解析も必要である。慢性痛を対象とした認知行動療法
ではカウンセリング、リハビリ、リラクゼーショ
図3

仙腸関節ブロック。仙腸関節に局所麻酔薬とステロイドの混合液を注入してその効果を観察する。右は単純Ｘ線写真での右仙腸関節の硬化像

6. 筋・筋膜性腰痛

ンを組み合わせたプログラムを行っているが、現状は実施施設が限られている。
【参考文献】
1. Krismer M, van Tulder M. Low back pain （non-【病態】
腰部には腹壁を取り囲むように腰椎横突起や棘突起と腹直筋を繋ぐ腰背筋膜（TLF：thoracolumbar
fascia）が存在する。この fascia には豊富な神経組織が確認されており、ここに炎症や繊維化が7）生じると痛みが起きると考えられている 。臨
床的にはその部位に硬結や圧痛が見られる。
【診断】
腰椎可動域、深部腱反射は正常であり、下肢痛はない。傍脊柱筋の硬結、圧痛あり、確定診
断ではトリガーポイント注射、超音波ガイド下に生理食塩水を用いた筋膜リリースで劇的効果があれば診断できる。

Specific）. Best Practice & Research ClinicalRheumatology. 2007; 21:77-91.
2. Suzuki H., Kanchiku T., Imajo Y., et al. Diagnosis andCharacters of Non-Specific Low Back Pain in Japan:
The Yamaguchi Low Back Pain Study.:PLoS One,2016 ;11:e0160454.
3. 篠崎

義雄

腰椎椎間板ヘルニア・腰部脊柱管狭窄症の診断 MB Orthop 2017; 30（10）: 25-32.
4. 宮城 正行 椎間板性腰痛 MB Orthop 2017; 30（8）:8289.
5. 黒澤大輔他

仙腸関節痛の画像診断

脊椎脊髄 2016;

29:181-185.
6. 村上栄一、仙腸関節障害の診断と治療、臨整外 2017;52:529 ～ 536.
7. 金岡 恒治 筋性腰痛 MB Orthop 2017; 30（8）: 77-81.
8. 福井聖、岩下成人、田中佐智子
から考える慢性痛と情動7. 非特異的腰痛

2017;9:295-301.

【病態】
多分に社会心理学的要因が関連する。うつ病
患者の 80% が何らかの痛みを訴えることが知－ 53（1185）－

脳の形態学的変化

日本運動器疼痛学会誌

沖縄医報 Vol.54 No.10

インタビュー2018

現状維持では何も変わらない、後退と同じ！
経営の健全化に取り組み、県立病院の使命・役割を果たしたい。
沖縄県病院事業局 局長

我那覇 仁 先生
質問 1. この度は、沖縄県病院事業局 局長ご就

県立病院は沖縄県の地理的な特徴である離島

任おめでとうございます。ご就任に当たってのを含めた広範な圏域にわたる医療の確保、救急

ご感想と今後の抱負をお聞かせ下さい。

医療をはじめとする県民の医療の砦としての使

平成 28 年に県立南部医療センター・こども命、小児医療、周産期医療、災害医療、精神医療、

医療センターを定年退職し、その後は特定の医

今回の麻疹流行で実践された感染症対策、卒後療機関に所属せず地域の乳幼児健診や県立南部

臨床研修・研修医育成、高度医療など重要な役

医療センター・こども医療センターで研修医の割が求められています。

ティーチングに携わっていました。今年 4 月に病院経営についてはこの十数年間に大きな変病院事業局長を拝命し、再び公立機関で勤務す化や課題が残されました。12 年前に県立病院る事となりました。現在沖縄県病院事業局の職は経営危機に陥り、繰入金の増額や特例債の活員は約 3,100 人、その内医師は 400 人で多くの用、県立病院職員の経営努力でなんとか切りぬ方々が沖繩全県の公的医療に携っていることをける事が出来ました。しかしその後特に最近の改めて実感しました。

2 〜 3 年の収支は外的環境の要因もありますが、院長在職中 “自治体病院の存在意義とは何か”

非常に厳しい状況にあり、あらゆる方策を検討について議論されることが幾度となくありましし経営改善に向け取り組んでいる最中です。“現た。公立病院改革プランには、地域医療の確保

状維持では何も変わらない、後退と同じである”のために地方公共団体が開設するものであり、をモットーに、経営の健全化を職員の共通語にその使命と役割については “地域において提供したいと考えています。また県立病院を政策医されることが必要な医療のうち、採算性等の面療として位置付け、県幹部とより密接な関係をから民間医療機関による提供が困難な医療を提構築することや保健医療部との連携を図って参供することにある” と明記されています。県立

ります。課題は山積していますが、危機感を持っ病院は地方公営企業法に基づく “企業” のため、て一つ一つ力を合わせて取り組む事ができれば公共性（不採算性）と経済性（利益の確保）のと思います。

原則を同時に達成しなければならない宿命があります。

－ 54（1186）－

沖縄医報 Vol.54 No.10

インタビュー2018

質問 2. 島嶼県である本県では、離島又は北部

質問 3. 沖縄県立北部病院と北部地区医師会病における医師確保が取り分け難題であります。

院との再編・統合による基幹病院設立について

病院事業局として、今後どのような医師確保対先生のご意見をお聞かせ下さい。

策を考えられておられますか。

平成 26 年に「北部保健医療圏における医療

全国的に地域における医師の遍在や診療科提供の確保に関する研究会」で両院の再編・統の遍在が大きな問題になっています。沖縄県も合が望ましいと提言され、昨年前知事は県立北同様で、平成 28 年の全国調査によると、人口部病院と北部地区医師会病院を統合し、数年以10 万人当たりの医療施設に従事する医師数は内に新たな基幹病院を開設する事を表明しまし全国平均 240 人に対し、沖縄県は 243 人で全た。限られたリソースの中で、同規模の病院が国をやや上回っています。しかし県内五つの医統合し二次医療圏の中核病院としての役割を担療圏における医師の偏在は著名で、北部医療圏

うことは理にかなっています。しかし運用につ

196 人、中部 183 人、南部 300 人、宮古 191 人、いて具体的にどうするかについては多くの課題

八重山 158 人と都市に集中した地域差がありがあります。地域に根ざした持続的な医療提供ます。離島や北部地域の医師確保には琉球大学が可能な病院、地元の要望である病院の意思決からの派遣や全国的な誘致、離島医師確保事業

定の自由度やスピード感を持った経営、職員のなどを用い積極的に活動しています。しかし安待遇などについて様々な問題を解決しなければ定した医師の確保には至っておらず、持続的なりません。過去沖縄県では県立病院と民間のな医師確保を実現するには “自前で確保するこ病院が統合した事例はなく、経営母体や運用形と” が重要と思います。沖縄県は初期臨床研修

態をどのようにするのが最も良いのか、現在保のロールモデルとして人気が高く多くの研修

健医療部が中心となって北部病院、北部医師会

医が集まっていますが、継続して後期研修医と病院、北部 12 市町村会、病院事業局間で協議して残ってもらうためには魅力ある研修プロが進められています。他県の医療機能見直し及グラムや指導医としての役割、また離島においび病院統廃合の事例も研究し、北部医療圏の医ては主治医として基幹病院では経験できない

療提供の確保に向けて協議を丁寧に積み上げて地域住民に寄り添った医療などがあります。長いきたいと考えています。

い医師人生の中で、離島の医療を実体験する機会はそれほど無く、この貴重な経験は後になっ質問 4.

て医師としての考え方に大きなインパクトをを盛り込んだ「働き方改革実行計画」発表し、与えるものと信じます。今年 10 月に新八重山

医師にも適応される見通しですが、先生はどの病院が開院しますが、多くのインバウンドを迎ようにお考えですか。

え、アジアのゲートウェイとしての役割も重要

政府は時間外労働の罰則付き上限規制

平成 28 年 11 月に県立 2 病院に労働基準監
督署から、時間外勤務（当直）手当の未払い分になります。
琉球大学医学部には毎年 17 人が地域枠学生についての是正勧告や長時間の時間外労動が指として採用されます。最近では宮古、八重山、摘され、当直のあり方が大きく変わりました。

北部地域からも新しい枠として増員されまし厚労省は今年 2 月に行われた医師の働き方改革

た。将来の沖縄県の医療を担う大切な人材とに関する検討会で「中間的な論点整理」と「医して地域医療に貢献すべく、沖縄県地域医療師の労働時間短縮に向けた緊急的な取組」につセンターと協力して医師確保に努めたいと思いて平成 30 年度末を目途にまとめるとしていいます。

ます。時間外勤務については 36 協定を結ぶと－ 55（1187）－

沖縄医報 Vol.54 No.10

インタビュー2018

現行の労基法より時間を超える長時間労動が認病院や歯科医院への受診を控えているとの報告

められますが、協定には厳密に上限が規定されがあり、十分な医療が受けられてない状況が考ていないため、今年労働時間改正法案（時間外

えられます。沖縄県は全国一人口に対するこど

労働時間の上限を原則月 45 時間・年 360 時間、もの割合が高い県であり、こどもの健康を守る

特別な事情がある場合でも月平均 60 時間・年

様々な取り組みにもいっそう力を入れて頂きた

720 時間かつ単月 100 時間未満など）が提出さ

いと思います。

れました。
医療の特殊性、応召義務などから診療科の偏在や専門性があり一律に労働時間を決めること

質問 6. 最後に日頃の健康法、ご趣味、座右の銘
等がございましたらお聞かせ下さい。

は現実的に困難で、強引に行なうと医療の制限

趣味は旅行ですが国内旅行では無く、あえてや経営の破綻に繋がりかねないと考えます。一

海外旅行を心がけています。妻に誘われるまま

方如何にすれば時間外勤務を短縮することがで初めてイタリア、フランス、ドイツ、スペイン

きるか医師間で協力しあい、例えば当直明けはなどヨーロッパ諸国を訪れたのは五十代で、目休みにする、タスク・シェアリング（交代制勤の前の歴史ある建築物の美しさや、文化、生活

務、複数主治医制）、タスク・シフテイングな感溢れるマルシェ、陽気なパブなどに衝撃を受

どの自助努力、工夫が必要となり現在取り組ん

けました。今考えるともっと若い頃から海外をでいます。限られた医師数では適切な働き方の見れば良かったと残念でなりません。“世界は実現については困難なところもあり、今後診療一冊の本だ、旅をしない人は世界という書物の科の集約や県立病院の医療機能の見直しについ一ページしか読んだことにならない” という賢ても検討することが求められます。

者の言葉があります。昨年はクロアチア、ボス
ニア・ヘルツェゴビナ、モンテネグロ周辺に行

質問 5. 沖縄県医師会に対してのご意見・ご要きました。旅はまず行ってみるもので、首都ザ望がございましたらお聞かせください。

グレブにある青果市場ドラツマーケット、お洒沖繩県医師会の県民への医療、保健に関する

落なトカルチチェバ通り、アドリア海に面し城

積極的な啓発活動には敬意を表します。全国一壁に囲まれたドブロブニクの旧市街、眩しい港の長寿県であった沖縄はその地位から陥落し、町スプリット、海の向こうはもうイタリア半島

どの様にすれば元の地位を取り戻すことができです。毎回よくもこんなに遠くに来たもんだ、

るか地道な全県的なプロジェクト、取り組みがと感じますが人生観をも変えてしまう旅への思必要であり、今後ともその中心的な役割を担っ

いは、変わることはありません。

て頂きたいと思います。先日こども生活福祉
部から、困窮世帯ではこども及び保護者自身も－ 56（1188）－

インタビューアー : 広報委員

本竹 秀光

沖縄医報 Vol.54 No.10

月間（週間）行事お知らせ

2018「運動器の健康・骨と関節の日」（10/8）に因んで
琉球大学医学部附属病院

神谷武志

日本整形外科学会では 10 月 8 日を「骨と関ためには、運動器の機能をいかに維持、向上さ節の日」と定めており、骨と関節を主体としたせるかが大きな問題となっています。運動器疾体の運動器が健康維持に如何に関わっているか

患によって日常生活に支障をきたすような歩行を啓発することを目的として、記念事業を行っ

能力の低下、あるいはその危険性がある状態をています。記念日の由来は「骨」→「ホネ」のロコモティブシンドローム（略してロコモ）とホを分解→「ホ = 十 + 八」から十月八日となっ呼んでいます。がんを患った患者さんにおいてております。また「体育の日」に近く、運動器

も、ロコモを予防すること、さらに対策を講じの健康にふさわしい時期でもあることも理由とて自力で歩ける状態を長く継続できるようにサなっております。ちなみに平成 30 年度はちょポートすることは非常に重要なことです。

うど 10 月 8 日が「体育の日」となります。毎ロコモとは 2007 年に日本整形外科学会が提年テーマを決めてポスターを作成し、市民公唱した症候群で、加齢に伴う筋力低下や関節・開講座をはじめ医療相談や新聞対談などを行っ

脊椎疾患、骨粗鬆症などにより運動器の機能がており、2018 年度のテーマは「がんとロコモ」

低下し、要介護や寝たきりなどリスクの高い状となっております。

態を表す言葉です。

がん罹患者数は年々増加し続けており、2013

ロコモを自分で気づくためのツール「7 つのロ

年に新たに診断されたがん患者数は 862,452 例

コチェック」があります。（図 1）（罹患全国推計値）、2016 年では年間 100 万人を

1. 2kg の買い物をして持ち帰るのが困難である

突破すると予測されています。がんに罹患する（1L の牛乳パック 2 個程度）。

確率（累積罹患リスク）は全がんで男性 62%、

2. 家のやや重い仕事が困難である（掃除機の使

女性 46% であり、男女とも二人に一人は罹患す

用、布団の上げ下ろしなど）。

るリスクがあります。その一方で手術や化学療

3. 家の中でつまずいたり滑ったりする。

法、放射線療法の進歩により 5 年相対生存率は4. 片脚立ちで靴下がはけない。

62.1%（ 男 性 59.1%、 女 性 66.0%；2006 年 か ら

5. 階段を上るのに手すりが必要である。

2008 年にがんと診断された例）と多くの部位で

6. 横断歩道を青信号で渡りきれない。

上昇傾向にあり、長期間がんと共存する患者さ

7. 15 分くらい続けて歩けない。

んが多くなってきました（参考資料；国立がん上記の内 1 つでも該当すればロコモが疑われ研究センター・がん情報サービス）。

ます。

ご存知の通り、日本の高齢化率（65 歳以上

この「ロコチェック」は主に高齢者向けの判の 人 口 の 割 合 ） は 27.7%（2018 年 ） で あ り、

定法であり、20 ～ 70 歳代の幅広い年齢層では超高齢社会に突入しております。高齢者人口

年代相応の移動能力があるかどうかを判定するは 2042 年にピークを迎えますが、高齢化率はことで、ロコモになる可能性を判断する「ロコ上昇傾向が続く（2065 年高齢化率の推計では

モ度テスト」があります。

38.4％）と推計されております（平成 30 年版

1） 下肢筋力（立ち上がりテスト）：高さがそ

高齢社会白書；内閣府）。健康的な生活を送る

れぞれ 10,20,30,40 センチと異なる椅子か－ 57（1189）－

沖縄医報 Vol.54 No.10

月間（週間）行事お知らせ

2018

図1

ら片脚か両脚で立ち上がれるかをみる下肢

ントレーニング（ロコトレ）、すなわち片脚立ち、筋力試験で、片脚で 40cm、両脚で 20cm のスクワットを行い、移動能力の低下を予防する

高さから立ち上がれない場合、ロコモの可ことが推奨されています。（図 5）
がん患者さんにも運動器の病気が隠れている能性があります。（図 2）2） 歩幅（2 ステップテスト）：できる限り大きくことがあります。整形外科では「動ける」とい2 歩進んだ歩幅を身長で割った値で、1.3 未う視点から、がん治療と日常生活、就労、社会

満の場合、ロコモの可能性があります。
（図 3）

参加の両立を支援し、がん患者さんが最期まで

3） 身体状態・生活状況（ロコモ 25）：自記式質

歩き、自分らしい生活を送るためのお手伝いを問票で 25 問の問に回答し、1 問が 0 ～ 4 点

していくため、今後も「骨と関節の日」を通しで合計点数（障害なし 0 点～最重症 100 点）てロコモについての啓発を継続していきます。

により、ロコモの可能性を評価します。
（図 4）

今年も例年通りに「骨と関節に日」について

以上の 3 つのテスト結果を年齢平均値と比較すの新聞紙面座談会は沖縄タイムス、琉球新報両ることによって、年齢相応の移動能力を維持し社で紙面掲載予定となっております。また、市ているかを判定します。「ロコモ度テスト」を

民公開講座は 10 月 8 日（日）14：00 ～ 16：00

前記の「7 つのロコチェック」に併せて広くに県立博物館で催されます。この機会を通して、普及させることで、早期にロコモの危険度をがんとロコモについて理解を深めていただけれチェックし、ロコモの予防としてロコモーショ

ば幸いです。

－ 58（1190）－

沖縄医報 Vol.54 No.10

月間（週間）行事お知らせ

図2

図3－ 59（1191）－2018沖縄医報 Vol.54 No.10

月間（週間）行事お知らせ

図4

図5－ 60（1192）－2018沖縄医報 Vol.54 No.10

月間（週間）行事お知らせ

2018

目の愛護デー（10/10）に寄せて
琉球大学眼科教授

沖縄県医師会会員の皆様、こんにちは。昨年
10 月 1 日付で伝統ある琉球大学眼科の第四代教授として着任し、この原稿を書いている時点で早くも 1 年が経過しようとしております。毎日が本当に目まぐるしく過ぎていきますが、ト
ラック 2 週目も沖縄の眼科医療のことを第一に考え、全力で邁進したいと思っています。私は今まで主に京都、東京という大都市圏で長年診療を行ってきましたが、この 1 年、沖縄で診療に取り組み、内地との疾患像の違いが随分わ
かってきました。そこで、現時点で気づいたことを自分なりに復習してみたいと思います。
①翼状片がとても多い
翼状片とは結膜が角膜に侵入し、進行すると乱視を引き起こすものです。噂には聞いておりま
したが、あまりの多さに日々驚いています。やはりリスク因子として知られる日光暴露の機会が多いことによると思われますが、通常は鼻側から侵入する翼状片が、耳側と鼻側の両方向から侵入しているケースや、瞳孔領を完全にふさいでしまっているケースは沖縄に来るまで全く見たことがありませんでした。
②前房が浅く、隅角が狭い
沖縄県民は眼軸長、すなわち目の奥行きが短い
人が多く、それに伴い前房が浅く、隅角が狭いという特徴があります。この解剖学的特徴は沖縄の閉塞隅角緑内障や緑内障発作の頻度の高さと関連しています。前房が浅いと白内障手術の際に前房形成や器具の取り回しがやや難しく、今ではもう慣れましたが、私も着任当時は少々苦労しました。
③脈絡膜が肥厚している
光干渉断層計は網膜の断層像を非侵襲的に視覚化できる装置であり、眼科の世界ではノーベル賞級の発見と言われています。以前の光干渉断

古泉英貴

層計は網膜断層像のみが評価でき、より深部組織である脈絡膜の視覚化は不可能でしたが、近年の技術革新により実臨床でも脈絡膜断層像の評価が可能になりました。あくまでも現時点での個人的な印象ですが、沖縄県民は脈絡膜の肥厚がみられるケースが多いように感じています。このことは加齢黄斑変性を初めとした黄斑疾患の臨床像にも深く関わっている可能性があり、今後より詳細な検討を加えて明らかにしていければと思っています。
④重症の白内障・網膜疾患が明らかに多い
これは地域医療に共通の問題ですが、前職の東京ではほとんど見かけなかった真っ白（時に黒褐色）まで水晶体混濁が進行した白内障、既に網膜剥離を合併している増殖性糖尿病網膜症、発症後長期間経過した網膜剥離などの患者さんを多数見かけます。このような重症例の治療を日々多く手掛けている琉球大学眼科のス
タッフは技術的にも申し分なく、大変頼もしい存在です。
⑤感染性ぶどう膜炎が多い
その中でも特にトキソプラズマ網脈絡膜炎に遭遇する頻度は高く、生肉の摂取歴の多さが関連しているものと考えられます。沖縄独自の食生
活の伝統もあるとは思いますが、重篤な視機能障害を引き起こすこともしばしばあり、啓蒙活動による予防戦略なども今後考えていく必要があります。
沖縄で唯一の大学病院である琉球大学眼科の使命は大きく、あらゆる眼疾患に対応できる体制を整備、維持していく必要があります。県民の視機能を守るため、今後もその疾患背景を日々研究しながら、益々頑張っていきたいと思います。今後も先生方の御指導、御鞭撻の程、何卒宜しくお願い申し上げます。

－ 61（1193）－

沖縄医報 Vol.54 No.10

月間（週間）行事お知らせ

2018

ピンクリボン運動月間に思うこと
那覇市立病院外科・乳腺センター

宮国孝男

毎年 10 月はピンクリボン運動月間とされ、も効果的な方法は、検診台帳をつくり、受診し「乳癌の正しい知識を広め、乳がん検診の早期なかった方へ再受診を促す「コール・ リコール受診を推進すること」を目的に全国各地で様々法」であるとされています。しかし自治体の負なピンクリボン運動が催されます。沖縄県でも担が大きいためすぐにこのような体制を作るこ

毎年ピンクリボン関連イベントが開催されていとは難しいかもしれません。民間団体や企業にます。ピンクリボン運動月間を迎えるに当たっ

よるピンクリボン運動も粘り強く継続していくて乳癌の現状やマンモグラフィー検診の問題点ことが必要だと思われます。
最近の話題の一つに高濃度乳房問題が有りまなどについて述べたいと思います。
国立がんセンターが運営する「がん情報サー

す。乳房の構成は乳腺内の脂肪比率の高いもビス」HP によると 2016 年の予測乳がん罹患のから順に「脂肪性乳房」、「乳腺散在乳房」、数は約 9 万人、予測死亡数は 1 万 4 千人とされ「不均一高濃度乳房」、「極めて高濃度乳房」のています。女性のがん罹患率１位で若くして乳4 つに分類されます（図１参照）。「不均一高濃癌で夭逝する著名人の報道をしばしば目にする

度乳房」と「極めて高濃度乳房」を併せて高濃ことから悲観的なイメージの強い乳癌ですが、度乳房いわゆるデンスブレストと言います。高５生率は 89.1％と甲状腺がん、皮膚がんに次濃度乳房は脂肪の混在が少なく、そのため乳腺いで予後良好です。これまで増加の一途を辿っ

実質と同じ濃度である乳癌病変が正常乳腺に隠ていた死亡率ですが、年齢調整死亡率を見るとされ検出率が低くなります。宮城県と福井県に2010 年以降は横ばいとなっています。年齢階おける乳癌登録情報と照合したデータによる

級別に見ると 60 歳以上の年齢階級では増加傾と、マンモグラフィー検診の感度は極めて高濃向が見られるものの、40 ～ 54 歳の年齢階級で度 33.3 ～ 51.1%、不均一高濃度 68.3 ～ 68.5%、は 2000 年頃から減少傾向となっています。こ

乳 腺 散 在 78.9 ～ 79.2%、 脂 肪 性 90.7 ～ 100%

れはピンクリボン運動の成果といえるかもしれであり、高濃度乳房で低いことが分かります。

ません。

アメリカでは、医師が「デンスブレスト」であ次に乳癌検診の問題点について考えてみたいることを患者に伝えることを義務付けようといと思います。我が国では 2000 年に始まったマう法整備が進んでいます。日本の状況はどうでンモグラフィー検診ですが、受診率が低く国のしょうか？日本乳癌検診学会、日本乳癌学会、目標である 50％になかなか到達しません。平

日本乳がん検診制度管理中央機構が合同で出し

成 28 年の国民生活基礎調査によると過去 2 年た提言では、対象者への対応（検査法）が明示

間に乳がん検診を受診した割合は 44.9％で目できる体制が整っていないとの理由から、対策標までもう一歩のところまで来ていますが欧米型検診において受診者に乳房の構成を一律に通諸国の 70 ～ 80％には遠く及びません。米国疾知することは時期尚早であるとされています。

病予防管理センターによると受診者を増やす最

しかしながら乳房の構成は極めて重要な個人情－ 62（1194）－

沖縄医報 Vol.54 No.10

月間（週間）行事お知らせ

2018

図１：乳房の構成（NPO 法人 乳がん画像診断ネットワーク HP より）報ですし、受診者の知りたい権利を妨げること試験が進行中のため、その結果によっては対策はできないため日本においても通知するように型検診に超音波検査が導入される可能性がありなると考えています。高濃度乳房に対するマンます。

モグラフィーの補助的がん検診モダリティーと

以上のように現行の乳がん検診に問題が無して 3D マンモグラフィー、MRI、超音波検査

いわけではありませんが、死亡率減少効果が確などがあげられますが、3D マンモグラフィー

認されている乳がん検診モダリティーとしては被曝量増加、MRI、超音波検査は偽陽性率増はマンモグラフィーしか有りません。まずは検加、過剰診断の問題があります。なにより死亡

診受診率 50％を達成できるようピンクリボン

率減少に寄与するという明確なエビデンスがな

運動を継続していくことが重要であると思わ

いということが問題です。乳房超音波検査に関れます。

しては 40 歳代の日本人女性を対象とした臨床－ 63（1195）－