Special issue

ほ ん ろ うコロナに翻弄されたこの１年

こ数 十 年で︑これほど人びとが翻 弄された１年年の瀬が迫ってきました︒振り返ってみればこ売店の業務にも〝ウィズコロナ〟の時代に合わせす︒
すでにテレワークが浸透し始め︑飲食店や小のあり方や価値観が大きく変わろうとしていま待ってはくれない制度改革はなかったのではないでしょうか︒昨 年 末に﹁ 新た感染防止の工夫がみられます︒

続きなどにおけるデジタル化の遅れもあらわに

今 回のコロナ禍では︑わが国の企 業や行 政 手型コロナウイルス感染症﹂が確認されて以来︑世万 人を 超え ︑界中にまん延し︑感染者数は5400万人を超えました︒わが国も 感 染 者 数はなりました︒政 府はデジタル化の統 合 的な推 進を目指して﹁デジタル庁﹂の創設や各種規制緩和した︒当 時と 異なるのは︑5 千 万 人とも 1 億 人

少子高齢化だけは変わることはありません︒少社 会 全 体が大きく 変わろうとしている中で︑を推し進めています︒とも言われた死亡者数が︑医学や衛生面での進

子 化の進 行は経 済や社 会を 支える 現 役 世 代の政 府の 個 人 や 経 営 者に 対 する 給 付 金 や﹁ Goることが予想され︑このままでは医療保険制度高齢者数の増加により︑医療費が急速に増大す減少に直結します︒
また︑2022年以降︑後期

To トラベル﹂などの経済復興支援で秋口以降︑くと予想されますが︑政府には医療保険制度のの崩 壊につながります︒来 年も 厳しい状 態が続一方︑これまでの生活が一変し︑3密を避け︑手安 定した運 営に向けて︑待ったなしの姿 勢で制徐々に経済活動が回り始めました︒

わが国の経済も大きな打撃を受けましたが︑歩によりはるかに少ないことです︒

来の世 界 的 感 染は︑私たちの生 活を一変させま

約 百 年 前のインフルエンザ︵スペイン風 邪 ︶以収まる気配はありません︵ 月 日現在︶︒

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洗い︑うがい︑消毒を心掛け︑マスクをすることがhttps://www.kenporen.com/

2020年12月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

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vol.865

健保す17

December

こやか

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健康保険法
（以下、健保法）には、被保険者または被保険者であった人（被扶養者なども含む）が自己の故意の犯罪行為によって、または故意に給付事由（傷病）を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付を行なわない（法第116条）など、給付制限の規定があります。
これは健康保険の給付（医療費の支払いなど）が偶然的に発生する傷病について、相互に助け合うという目的から逸脱し、適正な運営を阻害し、その財政を危機に陥れるとの考えによるものです。
ここでいう「犯罪行為」とは刑法に定める処罰行為のほか、法令・条例に定める規定に違反する処罰行為も含んでおり、給付事由と犯罪行為との間に因果関係が認められることが必要です。
唯一、例外なのは自殺で、故意に基づく給付事由ですが、死亡は1回限りの絶対的な給付事由であることから、保険給付である埋葬料の支給が行われます。
ただし、自殺未遂による傷病については、給付または傷病手当金は支給されません。
健保法にはそのほか、「被保険者が闘争、泥酔又は著しい不行跡によって給付事由を生じさせた時は、保険給付の全部または一部を行わないことができる」（法第117条）「、正当な理由がなく療養に関する（医師などの）指示に従わない者に対して保険給付の一部を制限できる」（法第119条）――などの規定があります。
健保法が相互扶助の精神と相互の信頼に依って成り立っていることに思いをはせたいものです。

度改革に取り組んでもらいたいものです︒

保険給付が制限されるって何？

新たな生活習慣となり︑これに伴い︑従来の仕事

VOL.20

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 0そく薬と︑気管支を拡張するβ2刺激薬の配合可能性が考えられます。

います︒
リモデリングを 起こす前に︑炎 症をえません。

吸入薬を﹁長期管理薬﹂として使用すること発行されて以降、徐々に減少し、現在は年抑える治療を施す必要があります︒

掛けましょう︒
カビ︑ダニ︑花粉などのアレルらず、期待する薬の効果が得られていないもあります︒

喘 息の 治 療 は 薬 物 療 法 が 主 体です︒治ギー原因物質を除去する環境整備を行いま喘息の管理が不十分であったと言わざるを喘息は︑発作を起こすと︑場合によっては療に使 用する 薬は︑大き く﹁ 予 防 薬 ﹂と﹁ 発しょう︒
メタボリックシンドロームや肥 満も３年に「喘息治療・管理ガイドライン初版」が死に至ることもある病気です︒
しかし︑継続作 治 療 薬 ﹂に 分 けて 考 え ま す︒﹁ 発 作 が 起

喘 息の悪 化 因 子になります︒特に肥 満 度の理由としては、薬の吸入がうまくいってお的に症状をコントロールすることで︑健康なこったと き だけ 薬 を 使 え ばいい﹂と 考 える指 標であるB M Iが高いほど重 症 化のリスが悪化し発作が起きた結果です。継続的なすこやか特集ん

患 者 さんもいま すが︑発 作が起 きたと きのクが高くなることが分かっています︒気圧のします︒

一方で︑成 人 喘 息 は︑喫 煙 やストレス︑職喘 息における﹁ 予 防 薬 ﹂の第一選 択は︑抗万人を超えていた時期もありましたが、１９９

監修：相良博典

窒息死ですが、それも気道の慢性的な炎症

人と変わらない生活を送ることが可能です︒

普段の生活で気をつけること

喘 息 治 療において︑薬 物 療 法と 並んで重要なのが原因回避です︒
アレルギー性喘息の場 合は︑原 因となるアレルゲンを 特 定し︑その徹底的な回避を行います︒
しかし︑成人喘息の４ 割にのぼる 非アレルギー 性 喘 息の場

合は︑普段の生活の中で︑症状を悪化させると思われる要因を遠ざけるように気を付ける必要があります︒

まずは︑呼吸機能を低下させる喫煙︒自身の喫 煙だけでな く ︑受 動 喫 煙も 避けましょう︒風邪やインフルエンザなどの呼吸器感染﹁ 発 作 治 療 薬 ﹂として使 用 されるβ 2 刺 激

変化や気温差︑PM2・5などの大気汚染︑大人の喘息治療の最前線

薬 には ︑気 道の 炎 症 を 抑 え る 働 き は あ り

線香の煙なども喘息の悪化要因です︒また︑業 性 曝 露 な どに 起 因 する 非アレルギ ー 性炎 症 治 療 薬 と しての 吸 入ステロイ ド 薬で者が占めています。

喘息による死亡者数は、過去には年間１

適切な治療で快適な毎日をぜ

大人の喘息治療最前線
現在︑日本人の子供の5〜7％︑大人の3〜5％の人が喘息にかかっているといわれています︒
小児喘息は成長に伴って寛解・治癒することもありますが︑半数の人は成人後の風邪などをきっかけに再発します︒

進歩する喘息治療の最新情報について伺いました︒

増えている﹁大人の喘息﹂とは症は︑うがい︑手洗い︑マスクの着用などを心一般 的 に︑子 供 の 喘 息 を ﹁ 小 児 喘 息 ﹂︑ません ︒そのため ︑一時 的に楽になったとしストレスを 感じることで喘 息が悪 化するこ

また︑大人になって初めて喘息を起こす人もいます︒
喘息は慢性疾患であり︑現段階で︑大人の喘息を完治させることはできません︒
しかし︑治療をすることで︑コントロールしながら日常生活を送ることは︑それほど難しいことではありません︒
今回は昭和大学病院病院長で︑大 人 の 喘 息 を ﹁ 成 人 喘 息 ﹂と 呼 んでいまても ︑次の発 作 を 予 防 することはできないともあります︒趣 味など︑自 分なりのストレ

呼吸器・アレルギー内科学部門教授の相良博典先生に︑す︒小 児 喘 息の多 くはアレルギ ーの原 因がのです︒それ ど こ ろ か︑発 作 治 療 薬 だ けにすことによって粘 膜が厚 くな り︑気 道が狭が 多 く ︑原 因 が 特 定 で き ないこ と な ど かす︒気 道の炎 症 を 抑 え ︑発 作 を 予 防 するたたり、遠ざけたりするように心掛けること特 定でき るアレルギ ー 性で︑成 長に 伴ってくなる病 気です︒気 道が狭 くなると︑ちょっら ︑現 段 階で完 治は難しい慢 性 疾 患です︒

めに 使いま す︒ステロイ ド 薬 は 副 作 用 が心呼 吸 困 難 な どの 発 作 を 起 こし ま す︒

□ ストレス などス解消法を見つけることも大切です︒とした刺 激にも 過 敏に反 応して︑激しい咳成人喘息の完治が難しい原因の1つに︑気配 されま すが︑点 滴 や 飲み 薬 と 比べ︑使 用喘息の症状を悪化させる原因を除去し頼っている と ︑気 道の 炎 症 が 進 み ︑リモデや ゼイゼイ ︑ヒューヒュー といった 喘 鳴 や道のリモデリングがあります︒
リモデリング量 は 1 0 0 分の 1 程 度 ︒吸 入 して 使 う た□ 大気汚染リングを 起こしてしまいます︒

咳 だ けの 症 状で 喘 鳴のない喘 息のこ ととは︑気 道の炎 症が長 期に続 くことで線 維が重要。

ぜ ん めいを ﹁ 咳 喘 息 ﹂といった り し ま す︒咳 喘 息 は□ 天候の変化寛 解 ・治 癒することもあり ます︒〈気道の断面図〉

め︑呼吸器以外へはほぼ影響がありません︒

へい か つ き ん□ 肥満喘 息 と は︑
アレルギ ー 反 応 な どによ り︑平滑筋が収縮し、さらに気道が狭くなる化や気 道の平 滑 筋が厚 くなり︑結 果 と して

□ たばこの煙気 道 ︵ 気 管 支 ︶が 慢 性 的 に 炎 症 を 繰 り 返

気道の炎症が続いている

喘 息の前 段 階 といわれており︑咳 喘 息を 放く、亡くなった人の約90％を65歳以上の高齢平滑筋

近 年は︑気 道の炎 症を 抑えるステロイド□ 風邪などの感染症

医学博士／昭和大学病院病院長、医学部統括内科学講座責任者、呼吸器・アレルギー内科学部門教授

喘息死に至る原因は、重篤な発作による〈発作のとき〉気道が硬くなり元に戻らなくなる状態をい□ アレルゲン（ダニ、カビ、ペットの毛、花粉など）くなるよう期待しています。

成人においては高齢者での喘息死が多〈症状がないとき〉

置してお くと ︑３ 分の１の人は 喘 息へ移 行

喘息の悪化要因に注意！

治療薬の改良で、吸入効率がもう少し良間１５００〜１６００人程度で推移しています。

気道気道粘膜喘息患者の気道
健康な人の気道

2Sukoyaka Kenpo

vol.865
2 0 2 0 年 1 2月号

放っておくと怖い、命にかかわる大人の喘息

3 Sukoyaka Kenpo

vol.865

2 0 2 0 年 1 2月号の情報を集めると同時に︑自分が取得できる親に支 援が必 要になったら︑介 護サービス

離れて暮らす親のケア

介護支援策についても勤務先の人事に確認しましょう︒介護休業は法律に定められており︑労働者には取得する権利があります︒〝離職〟の文字がちらついたら︑一定期間仕事を休んで私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

気 持ちにゆとりを︒きっとT 男さんのように

COML 患者の悩み相談室

Vol.45

誤った処方、薬剤師の対応に疑問私（67歳・男性）
はある病気のために2週間に一度診療所を受診しています。複数の薬が処方されているのですが、その内の１つに週に一度だけ服用するAという薬があります。
それ以外は毎日服用する薬なので14日分出されているのですが、Aだけ2日分なのです。
その診療所は医薬分業で処方せんを発行しているため、その診回答

療所の隣にある薬局をいつも利用しています。

健康マメ知識vol.

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難局を打開する方法が見つかるはずです︒

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医

怒りの上手な伝え方

vol.

33

理事長 太田差惠子

介護休業を取得して難局打開！

代︶が70

両 親２人 暮らしの場 合 ︑一方の親の具 合が代︶の実家でも︑母親︵代︶を在宅で介護︒父親は立ち上がり

40

悪くなると〝老々介護〟となります︒

T男さん︵

父親︵や歩行に不安定さが見られ︑介護保険の認定は﹁要介護１﹂です︒
しかし︑﹁他人の世話にはならない﹂と頑固で︑手すりをつける住宅改修

新型コロナウイルス感染症拡大のために大ました︒感 染 拡 大の中で︑﹁ 自 粛 警 察 ﹂が話 題をしただけで︑その他のサービスは一切使ってそんな折︑母親が自治体の健康診断で要再になりました︒自 粛していないように見える

変な思いをした今年も残りが少なくなってき検となり︑精密検査でガンが見つかりました︒

飲食店や︑県外からの訪問者を一方的に攻撃いませんでした︒﹁母が手術することとなり︑万事休すと︒実は直接︑新型コロナと関係していなくても︑さする人たちです︒

明けます︒
ところが︑相談した上司は︑﹁介護休さいなことで店員を怒鳴りつけている人を目離職も検討したんですよ﹂とT男さんは打ち業を取って体制を整えれば何とかなる︒辞めにしたこともあります︒
なぜか︑多くの人が怒そのときに︑極 端に感 情 的になった強い言るな﹂と力強く言いました︒思い切って 日間私たちは︑自分が当然だと考えていることい方と︑感 情を抑えた弱い言い方を頭の中にりっぽくなっている印象を受けます︒

助けると思ってサービスを使ってくれ﹂と訴えが思うようにならないと怒りを感じやすくなの休業を取得︒父親には状況を説明し︑﹁僕をたところ︑デイサービスとホームヘルプサービ浮かべてみるとよいでしょう︒
そうすると︑気でしょう︒
しかし︑そのようにイライラした態ります︒自分を否定されたように感じるから

幸い母 親の病 状は初 期で︑手 術 後は回 復 ︒

度で接すると ︑相 手もまたイライラしてきまスを使うようになりました︒

母親も介護認定で﹁要支援２﹂となり︑それぞす︒
感情は相手に伝染するのです︒

そうすると︑こうしてほしいという自分の本当の気持ちを相手に伝えることができません︒

持ちが落ち着くだけでなく︑適 度な良い言いむしろ︑お互いに感 情 的になることで関 係がそうならないためには︑腹が立ったときにす回しが浮かんでくることがよくあります︒そ悪くなり︑自分の期待とは反対の方向に事態ぐに行動に移さないで︑ひと息つくことです︒のようにすれば︑本 当に自 分が期 待しているが進んでいく可能性が高くなります︒

その上で︑相 手にどのようにしてほしいと 自状況を作り出すことができて︑怒りも和らいでくるはずです︒

分が考えているのかを頭の中で確認して︑その考えを冷静に伝えるようにします︒

れサービスを利用し︑２人暮らしを継続しています︒T 男さんも仕 事に復 帰することができました︒

4080

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

先日、いつものように受診して、薬局で薬を受

確 かに、薬 局 薬 剤 師 の 役 割には「 薬 剤 服け取って帰宅すると、Aが14日分調剤されてい用 歴 管 理 」があり、これまでの記 録と照らし喘息と新型コロナウイルスることに気付きました。驚いて薬局に電話をか合わせて疑 問があれば「 疑 義 照 会 」という問けて問い合わせると、「 先生の処方せん通りにい合わせを処方医に行っています。この疑義ウイルスによる気道感染は、喘息の状態が悪化するリス調剤しました。間違っているのは医師です」と言

照 会は処 方 せん全 体の約 3％で行われていうだけで、何の対応もしようとしてくれませんでます。

ク因子となります。
そのため、新型コロナウイルス流行の当初は、喘息の患者さんはかかりやすいのではないか、重症化しやすいのではないかと心配されることがありました。
しかし、2020年６月、国立成育医療研究センターは「新型コロナウイルス感染者では気管支喘息の基礎疾患保有率が有意に少ない」との見解を発表しました。
また、
同報告

した。

それ だけに、相 談 者 が 言うように医 師 がそこで診療所に電話をかけて事情を話すと、誤った処 方 せんの記 載をしていても、これま医 師が電 話に出て間 違いであることを認め、でと異なる処 方であることに気 付き、疑 義 照謝ってくれました。
そして「一度患者さんに渡し会を行うのが 薬 剤 師の役 割です。また、誤りた薬は返却してもらうことができないので、今後があったことを患 者が 指 摘しているのに、何の薬の処方で調整します。有効期限に問題はの対応もしないというのも疑問です。

ないので安心してください」と言われました。

薬 局は診 療 所や病 院の近くにある薬 局をの中で、新型コロナウイルス感染症の重症者には、優位にいつも処方されている薬なので薬剤師にも選ぶ必要はなく、自分の気に入った薬局を利慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）や糖尿病の基礎疾患保有者気付いてもらいたかったし、気付かなかったこ用できます。これからは薬局も患者が選ぶ時とにお詫びの一言があってもいいはずです。
どう

代 。きちんと役 割を果たしてくれる「かかりつにも釈然としない気分です。

け薬局」を探しましょう。

が多いのに対し、気管支喘息の合併は重症化とは相関していないとも指摘しています。
今後の詳細な調査が必要ですが、現段階では、喘息が新型コロナウイルス罹患のリスク因子だとは言えません。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル