沖縄医報 Vol.57 No.6・7

懇 談 会

2021

令和 2 年度第 1 回マスコミとの懇談会「新型コロナウイルス感染症について」理事

去る 2 月 24 日（水）本会及び WEB 会議を併用して開催した標記懇談会では、「新型コロナウイルス感染症について」をテーマに、県内で中心的な役割を果たす先生方を講師に招き、それぞれの切り口から新型コロナの課題に迫っていただいた。以下に概要を報告する。
マスコミとの懇談会出席者

1.  マスコミ関係者

（順不同）

No.

会社名

役職名

氏名

参加方法

1

エフエム沖縄アナウンサー

大城

勝太

WEB

2

NHK 沖縄放送局

記者

小手森

3

琉球新報社

記者

4

〃

5
6

城間

寛

2.  地区医師会関係者
No.

会社名

氏

名

参加方法

1 あさとこどもクリニック 安里

義秀

WEB

2 いわした内科クリニック 岩下秀彦

対面

3 すながわ内科クリニック 砂川

博司

WEB

4 かりまた内科医院

狩俣

陽一

WEB

5 牧港中央病院

洲鎌 盛一

WEB

6 名嘉村クリニック( 事務担当者）

WEB

うむやすみゃあす・ん
7
竹井
診療所

太

WEB

8 県立北部病院

永田

恵蔵

対面

成田

雅

対面

宮里

浩

WEB

県立南部医療センター・

9 こども医療センター
10 那覇市立病院

千沙

対面

中村

万里子

WEB

営業局

渡辺

桃子

WEB

3.  沖縄県医師会広報委員会委員

沖縄テレビ

記者

松本

早織

対面

No.

沖縄タイムス社

記者

下地

由実子

対面

会社名

氏

1 南部クリニック

城間 寛

名

参加方法
対面

2 白井クリニック

白井

和美

対面

3 県立北部病院

久貝

忠男

対面

4 もとぶ野毛病院

出口

宝

対面

7

〃

記者

篠原

知恵

対面

8

〃

営業局

山田

優介

WEB

9

琉球放送

記者

平田

俊一

対面

10 タイムス住宅新聞社 記者

比嘉

知可乃

対面

5 浦添総合病院

藏下

要

WEB

6 曙クリニック

玉井

修

WEB

11 エフエム二十一

企画営業

城前

ふみ

WEB

7 てるや整形外科

照屋

勉

12 ぎのわんシティ FM

主任

新垣

博子

対面

8 琉球大学病院

屋良さとみ－ 44（352）
－

対面
WEB

沖縄医報 Vol.57 No.6・7

懇 談 会

2021

懇談内容
懇談事項

●

「COVID-19 の臨床像と感染対策 - インフル

は、不思議なことに COVID-19 は若い方々

エンザと対比して -」

においては軽症である。ところが年齢が 50

琉球大学病院代、60 代、70 代 と 年 齢 が 増 す に つ れ 予 後

第一内科教授



藤田

次郎先生

が悪化し、特に 80 代以上になると死亡率が12% に上昇する。リスク因子は、肥満と高齢

藤田次郎先生からは、者である。

学術的な見地から「COVID-19」 や「 イ ン●●がどう違うのか。先ほどの SARS-CoV-2 はの構造や特徴について、

RNA は 1 本であったが、インフルエンザは

映 像 や CT 画 像 を 交 え

8 本の RNA を有する。インフルエンザウイ

ながら、次のようにポルスの受容体は、私たちの上気道にあるシアル酸である。従って、インフルエンザウイル

COVID-19 の原因ウイルスである SARS-CoV-2

スが感染するメインの場所は上気道になる。

は、インフルエンザウイルスと異なりウイルス

一方、SARS-CoV-2 の受容体は全身に存在の中に一本鎖の RNA を有している。

するため、全身病としての症状を呈する。

ウイルスは受容体が大事である。受容体が何●と、シアル酸と結合して細胞の中に入る。そンギオテンシン コンバーティング エンザイ

うすると 8 本の RNA を放出し、そこから 10

ム 2 が、このウイルスの受容体となる。この種類の蛋白質が出来る。細胞の中で、インフウイルスは表面にスパイク蛋白というトゲがルエンザウイルスが、どんどん増えて行く。

ある。このトゲがアンギオテンシン コンバー増えると、今度は出芽する。出芽するために、

ティング エンザイム 2 と結合する。細胞に

インフルエンザウイルスにはシアル酸との結入った後、遺伝子情報 RNA を放出し、私た合を切るハサミ（ノイラミニダーゼ）が存在

ちの細胞を使って蛋白質を作り、別の細胞、する。
●の治療薬（ノイラミニダーゼ阻害薬）がある

SARS-CoV-2 の受容体は肺にもあるが、心臓ため、ハサミの役割を阻止することが出来る。

にもある。血管にもある。腎臓にも、膀胱にも、細胞表面に留まるウイルスをマクロファージあるので全身病という側面を持っている。

や好中球が処理する。
●

インフルエンザと COVID-19 の相違点で最厚労省から発行されているバイブル「新型コも厄介なのは、COVID-19 は潜伏期間が長く

ロナウイルス感染症 COVID-19 診療の手引

14 日にも及ぶ。さらに、ウイルス排出のピー

き 第 2 版」から、重症度分類を評価する基クが発症日であるため、濃厚接触者を 2 日遡

準になどについて呼吸器科内科医の立場で参らなければならない。

画している。現在、第 4 版を改訂中である。
●

インフルエンザには、タミフルやリレンザ等

また受容体がどこにあるかが大事である。

消化管にもある。この病気は受容体が全身に●インフルエンザウイルスが私たちの体に入るかによって、その臨床像が決まってくる。ア或いは別の方に感染する。
●

次にインフルエンザとコロナウイルス感染症

フルエンザウイルス」

イント解説した。
●

日本における年齢別階級別死亡者数と致命率●

一方、インフルエンザのウイルス排出のピー

COVID-19 は嗅覚・味覚障害がある。インフ

クは、発症後 2、3 日後のため、濃厚接触者

ルエンザにはない症状である。

のフォローが容易である。
－ 45（353）－

沖縄医報 Vol.57 No.6・7

懇 談 会
●

また致死率が異なる。COVID-19 は 3 ～ 4%、「社会福祉施設における感染対策について」
沖縄県立中部病院

インフルエンザは 0.1% 以下である。インフ
ルエンザも COVID-19 も肥満の方は過剰な髙山2009 年 H1N1 pandemic ウイルスの流行が沖

高齢者施設等で陽性者

縄県において真っ先に始まった。当時 21 名が確認された場合、圏が人工呼吸器を装着し、残念ながら 3 名の方域に設置された迅速対がお亡くなりになられた。59 歳の男性、日応チームによる 24 時間

本で 1 番目の死亡者。続いて、24 歳の女性、以内の介入・支援によっ日本で 2 例目の死亡者。4 歳の男の子が沖縄て、被害の最小化を図っ

県 3 例目の死亡者であった。人工呼吸器を装ていることや、また活動の中で気づいた課題や着した 21 名中、14 名が小児であった。一方、今後取り組むべきことについて、次のように述COVID-19 は、小児は重症化しない。これがべた。
●

沖縄県における年齢階級別陽性者数の推進と二つのウイルスの関係について、沖縄県は集団感染の発生状況から、社会福祉施設での一年中インフルエンザがある。我々にとっクラスターは夏の流行時に 5 か所で発生し、て夏のインフルエンザは常識である。しか暫く小康状態が続いていたが、今年 1 月下旬

し COVID-19 が大流行した昨年の夏、インより急激にクラスターが発生した。大きなとフルエンザがなくなった。4 病院迅速検査結ころでは 40 人規模が 2 か所発生する等、医果（567 件）でも陽性は 1 件のみ。また、秋療にも大きなインパクトを与えている。

から冬場にかけてのインフルエンザ流行もな●

これを繰り返さないことが大事である。当たくなった。一昨年は秋にインフルエンザの大り前のことを、当たり前にきちんとやっていきな流行があったが、昨年の夏から今年のくということが必要である。特殊な特効薬は冬にかけて激減している。1000 件以上調べない。基本的な感染経路は、飛沫と接触感染ても、陽性者は 6 件のみであった。さらにであり、その 2 つをきちんと予防していくとCOVID-19 が流行することによって、様々ないうことが必要である。

感染症が影響を受けている。マイコプラズマ

●

義浩先生

髙山義浩先生からは、

インフルエンザとの大きな違いである。
●

感染症内科 副部長



炎症反応が起こりやすい。
●

2021

●

集団感染を起こさないことの基本は、そこでや RS ウイルスも激減している。マスクを活働く人たちが感染せずに、仕事ができること

用した感染対策が影響したと考える。

が大事である。咳嗽飛沫の軌跡から、風の流

今 年 5 月 7 日 か ら 9 日、 横 浜 で「 第 95 回れを制御し、特に換気でエアロゾルを外に追日本感染症学会学術講演会」が予定されてい出すことがとても大事である。またフェイいる。私が会長として運営に携わっている。

スシールドやマウスシールドなどの感染防具

COVID-19 のワクチンの話題等、取り上げての適切な選択や、手引き歩行の際の立ち位置いきたい。

の工夫等もアドバイスしている。
●

またお食事の際には、過密を避けて距離をあけるか、パーティションで区切る等、集団感染の規模を小さくする工夫をお願いしている。

●

カラオケでの感染事例によく似た構図がデイサービスでも見かける。一人が歌っていると大合唱になってしまう。地域流行期にはカラ－ 46（354）－

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懇 談 会

オケは止めた方が良いと思うが、皆で歌う様を分析したところ、複数のケア環境で働く臨子を見ると、生き甲斐で大事だと思う。こう時職員によって感染リスク高いことが分かっいう葛藤の中で、介護士の方々が、お年寄りた。沖縄の背景に酷似している。

の生きがいと、そして安全をどう守っていく●●●

臨時職員、特に夜勤をしている職員は、日中
はデイサービス、夜は高齢者施設で従事し、施設内感染対策で重要な 4 つの事項は「手指そういう方々は非常に感染リスクが高く、複衛生の徹底」「マスクの着用、習慣化」「エプ数の施設に広げるリスクもある。また、休ん

ロン・ガウンの適切な着用」「定期的な環境でしまうとその日の収入を失うため、少しの消毒、一日複数回の消毒実施」をお願いして症状だと仕事をする傾向もある。職員の感染いる。意外なところでティッシュボックスのが入居者の感染リスクに繋がってしまうケー

共用や雑誌新聞、チラシ類の回し読み等、感

スである。
●

イギリスでは感染伝播をもたらす重要なリスがら改善を図っている。

クは職員に集中していることから、7 月より

集団感染事例発生状況を整理すると、殆どが高齢者施設の職員に対する毎週の PCR 検査

無症候の職員からの持ち込みである。利用者の実施を決めた。他方、最近の医学雑誌ランが突如発症することはなかなか無い。症状がセットに掲載されたレポートではスコットラ

あった場合、休むことの徹底は出来ていても、ンドでも全ての入居者に検査を実施するよう症状がない場合に感染を広げてしまうケースになった結果、陽性者が発生しなくなってきが見られる。

たとの報告もある。

またデイサービスは例外的で、利用者に熱が●ここで、イギリスの社会福祉大臣 ヘレン・あっても、老老介護で置いていけない、或いワットリー氏のスピーチを紹介したい。「介は息子が仕事に出かけ高齢者が玄関先で待っ護現場はパンデミックの最前線にあり、感染ている等、仕方なく連れて行き、アウトブレ

した場合のリスクが最も高い人々を支えていイクに発展したケースも見られる。こういうる。彼らを守ることこそが国家の優先事項で方々を引受ける病児介護の様なシステムが必あり、彼らを定期的に検査することは意義の要である。

あることだ。これにより、介護職員はウイル施設の中では、全体の暮らしの様子を見ながスを媒介しているのではないかと不安になる

ら集団感染になりそうな部分を見つけ、アド

ことなく、これからも最高のケアを提供する

バイスしている。廊下等でのくつろぐスペー

ことができるだろう。」と述べている。沖縄

スの撤去や洗面台周りの歯ブラシ、コップ類でも最前線は介護現場だと思っている。死亡の置き場の改善等、感染リスクを減らして行者を減らし、被害は最小化して行く上で、介くことが大事である。また感染対策がうまく

護現場の方々が頑張っている。

行っているようで職員の感染が続くことがあ●●のか、悩んでいる様子は本当によく分かる。

染リスクがあるため、現場の方々と相談しな
●

2021

●

県内でも職員に対する PCR 検査ができる体る。大体において食事を一緒に食べている等、制が始まった。月 1 回と依然課題はあるが、バックヤードの気の緩みが原因のこともある。

今後改善を図りながら高齢者施設を守って行

イギリスからのレポートだが、17 万人の入けるよう応援し、介護現場が不安なく前に進居者と職員を対象に PCR 検査を実施。多変んで行けたらと思う。

量解析により高齢者施設における感染リスク－ 47（355）－

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懇 談 会

2021

意見交換
勉強会を行っているが、出てくる質問や内容

フロア及び Zoom 参加者を交えて意見交換がからして、かなり質が高まっていると感じる。

あった。
〇照屋勉 広報委員●

ただ一方で、地域流行が始まった場合や、施県内のコロナ重症者と設内で濃厚接触者が出た場合のギアの入れ替

死亡率について。またえ、一段高い緊張感を取って行くメリハリは県内のワクチン供給体

求められていると思う。

●

制の見通しについて伺〇成田雅先生（沖縄県立南部医療センター・こ

いたい。

ども医療センター）●〇藤田次郎 先生●●

特に離島、宮古島の惨状、それから今起こっている精神科病院のクラスターを踏まえて、

琉球大学病院において、これまで重症者 130

これを繰り返してはな

名中、4 名の方がお亡くなりになられた。死亡らないと思う。その視率は約 3% になると思うが、重症例を見ている

点からお二人に質問し状況下では、かなり救命出来ていると思う。

たい。

先週開かれた専門家会議の中では、供給量は●未だ見通しが立たないため、2009 年 H1N1 パ

れた後、具体的な策はンデミック時に対応したように、供給量によって対応方法を考えて行くことを検討している。

緊急事態宣言が解除さどうしたら良いか。
●

次に沖縄は離島を抱え、水際対策が大事だと思うが、宣言解除後、どういった水際対策が〇下地由実子（沖縄タイムス社記者）●

具体的になされた方が良いか。

高齢者施設では、感染●対策に対する緊張感や最後に沖縄は今後どの地域、どの国をモデルにしたら良いか。

知識は以前に比べて高まっていると想像するが、一方で慣れや疲れ〇藤田次郎 先生●

一番重要なポイントはワクチンだと思う。どもあると思う。1 年が経の程度の量が沖縄県に届くのか。それに応じ過し、2 年目に入っていて、どの様な対応を取るか、今後専門家会議

くことの難しさについて、現場ではどのように感じているか伺いたい。

の大きな課題となる。
●

専門家会議の座長として一番苦労したのは、やはり感染対策を厳しくすればする程、県経〇髙山義浩 先生●

済は悪化するので、両者のバランスをどう取るかである。最終的には政治家が決断するこ

緊張感を持って感染対策を取って行くというとだと思う。

ことも、特に発生時においてはすごく重要である。一方で、標準予防策と言う日常的に行●●

我々の役割は出来る限り多くの人の意見を纏

う感染対策は緊張感でやるものではない。身め、県に提言していくとだと思う。委員の全に付けるもので、習慣化していくものである。

ての要望には応えられないものの、大きな流その辺りは、大分出来ていると思う。

れとしては、そういった方向性で進めて行き

毎週高齢者施設の方々と 300 人規模の Zoomたい。

－ 48（356）－

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懇 談 会
●

私たちは台湾やニュージーランドの様な成功例を真似るべきだと思うが、これは国が主導

2021〇藤田次郎 先生●

2 回で 95% 有効であるというワクチンだが、して進めること。また県知事がどこまでその1 回でも 85% の効果がある。2 回接種にする国のモデルを沖縄に持ってこられるか、大きか、1 回接種にするかの判断は今後の大きなな課題だと思う。

課題である。やはり国がどういう方向性を示
すか注視したい。現状では 2 回の接種で有効〇髙山義浩 先生●

性と副作用を評価した結果で承認されているため、それを沖縄県独自の方法に変えること

もうすぐ緊急事態宣言が解除され、来月のこは、相当な勇気がいることである。

とをイメージしなければいけない。直ぐに春休みが来る。卒業式、謝恩会、歓送迎会、或●●2 点目の質問は、元々、琉球大学病院には総いは卒業旅行者等、イベントシーズンに突入

合診療センターという外来があり、HIV 感染する。また、海外旅行にも行けないため、沖症の患者さんについてもここで診療を行って縄は人気スポットだと理解している。

きた。同じウイルス性疾患ということもあり、

正に正月休みに似た状況が、またこの春やっ

当センターに外来を設けて第一内科の医局員てくる。その状況で同じことを繰り返してはが定期的に診ている。

ならない。これ等は、行政にも、県民にも呼びかけて行くべきことだと思う。成人式等、反省事項もはっきりしている。勿論、あの時●〇髙山義浩 先生●

後遺症の対応について中部病院では、それぞ

は本土が大流行の状況下での成人式の催しでれの主治医が退院後もフォローアップしていあったため良くなかった。今後は、本土の流る。沖縄県の内科医はジェネラリストであり、行規模にも注視しながら、コミュニケーショ

総合的な観点からフォローができる医師が多ンもしっかり取りながら、どこまで許容でき

いため、敢えて専門外来を立ち上げるというるか、最終的には政治の判断になると思う。

感じではない。

水際対策はすごく大事である。これまで沖縄●

ただし、そうした中で、精神的なサポートが県の検査体制は、県内の発症者の検査のため必要という場合には精神科と連携することはに使うべきであった。現在は 1 日で 4000 件ある。

程度実施出来るようになり、余力のある部分●

を水際対策に割り振って行くのか、もっと議〇成田雅先生（沖縄県立南部医療センター・こ

論すべき課題だと思っている。

ども医療センター）

その意味で、那覇空港で NAPP（ナップ）と●現在、私は南部医療センターと中部病院で外称する PCR 検査が始まったことはとても良来を行っているが、その中に何人かコロナのかった。変異株対策も含めて、うまく使いこ

フォローアップをしている。あと本人の承諾なして行くことが大事である。沖縄でもプラ
スアルファの議論ができるようになってきた。

を得ながら、抗体価の測定を行っている。
●

枠には限りがあるが、どうしても診て欲しい
方がいれば、県立病院の内科であれば、ある〇篠原知恵（沖縄タイムス社記者）●

程度はカバーできると思う。基本的には主治

ワクチン一回接種の効医が診るというのが今までのやり方である。

果について、またコロナの後遺症で悩まれている方々への専門外来の対応等について県内の状況を伺いたい。
－ 49（357）－

沖縄医報 Vol.57 No.6・7

座 談 会

テーマ

新型コロナウイルス各地区医師会の取組について日時

令和 3 年 3 月 24 日（水）19 時 30 分～

場所

沖縄県医師会館

方から、これまでの報告を踏まえて意見交換会を行った。以下にその概要を報告致します。

会議室 2

出席者
司

会

対内広報担当理事 :久貝

○久貝（司会）忠男

昨年、新型コロナウイル（沖縄県医師会理事）
宮里

ス感染症が世界中に猛威

達也（沖縄県医師会 副会長（感染症担当理事））

出口

宝（北部地区医師会 理事）

新屋

洋平（中部地区医師会 理事）

洲鎌盛一（浦添市医師会 会長）Web 参加を振るう中、第 1 波、第
2 波、第 3 波が押し寄せました。県内の直近 1 週間（3 月 15 日 ～ 21 日 ）玉城研太朗（那覇市医師会 理事）の人口 10 万人当たりの呉屋

良信（南部地区医師会 理事）

奥平忠寛（宮古地区医師会（情報部担当 コロナ関係））
Web 参加上原

2021

新規感染者は 17.41 と全国 2 番目の多さとなっております。今は第 4 波の入り口に立っていると評されております。

秀政（八重山地区医師会 会長）Web 参加

本日御出席いただいている先生方には、各地
区医師会におけるこれまでの取組を情報共有担当理事 久貝忠男

し、今後の対策にお役立ていただければと思い去る 3 月 24 日（木）本会及び WEB 会議をますので、どうぞよろしくお願いいたします。

併用して開催した標記座談会では、「新型コロまず初めに、北部地区医師会理事 出口宝先

ナウイルス各地区医師会の取組について」を生よりよろしくお願いいたします。

テーマに、各地区で中心的な役割を果たす先生－ 50（358）－

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座 談 会

○出口

2021

2 月 1 日にダイヤモンド ･ プリンセスが寄港
北部地区医師会の出口でございます。

し、県内第 1 例が 2 月 14 日に報告された後、4 月 12 日に北部での第 1 例目が報告されてい北部地区医師会の今回ます。

の新型コロナウイルス感

この後、4 月 16 日に沖縄県知事名で「各地染症に対する取組を、パ

区医師会の区域における発熱外来の設置についワーポイントを使って御て」という要請文が出ました。それをもちまし

説明申し上げます。

て、北部地区地域発熱相談センターを 4 月 22日に設置し開設しています。
4 月 23 日、ゴールデンウィーク前に、北部地域に多くの方々がレジャーに来られるのを自粛してほしいという呼びかけを、北部 12 市町
村と地区医師会とで行っております。
7 月 1 日には北部 PCR 検体採取センターを開設しています。
8 月 7 日には、宜野座ドームで集団 PCR 検
体採取を行っています。この頃、7 月 31 日から 9 月 5 日は県が緊急事態宣言を出していた時期です。

（スライド 1）

10 月 1 日からは検査協力機関支援が始まってスライド 1 にも示しているように北部地区医います。これは、各会員施設で PCR 検体を接種師会では 1 ～ 7 の取組を行っています。

したものを医師会が回収して持っていきます。

北部の場合は、北部保健所が北部地方本部と10 月 20 日から北部宿泊療養施設が開設されして県の組織の中で位置づけられています。沖

まして、それに対する巡回診療を行っています。

縄県立北部病院と北部地区医師会病院と北部地

北部保健所管内と沖縄県内の新規陽性者の週

区医師会が、色々な事業を行うに当たり、全て単位のグラフですが、北部の流れと県の流れも連携・分担・補完し合いながら、常に相談し協

似たような形で推移しています。

力して行うという形を取りました。

スライド 3 を一つずつ説明したいと思います。

次に感染状況と北部地区医師会の取組について経時的にまとめてみました。

（スライド 3）
（スライド 2）－ 51（359）－

沖縄医報 Vol.57 No.6・7

座 談 会

2021

北部地域発熱相談センターは、県立北部病院

10 月 20 日から開設された北部宿泊療養施設の敷地内に北部病院の診療部門として開設してですが、ここは朝夕 1 日 2 回の巡回診療を、北います。そのことにより法的な診療機関として

部地区医師会員と北部病院の医師で担当して行の位置づけ、並びにここで従事するスタッフのいました。

保険等いろんなことが全部クリアできました。

検査協力機関支援では、北部地域の会員施設

運営は、北部地区医師会員のドクターと北部が県の呼びかけに応じて検査協力機関になり、地区医師会病院のナースと医師会事務局員で運10 月 1 日から PCR 検体を北部地区医師会の事営しております。当初は発熱相談センターとし務局員が回収に回り、検査機関である恩納村のて北部地域の発熱患者さん、会員施設から紹介

OIST へ届けることを続けています。

された方々を診察していましたが、7 月 1 日から PCR 検体採取センターに移行してます。
PCR 検体採取センターは、どこでもされていると思いますが、こちらに会員施設から紹介されてきた患者さんが来られて検体を採取します。唾液で行っております。採取した検体は、
県立北部病院の検査部門に回し、そこから検体を検査機関に出していただくという形を取っていました。月曜日から金曜日まで行っています。
昨年の 4 月 22 日から 3 月 31 日まで平日は全て行いました。
（スライド 5）

北部地域来訪自粛の呼びかけですが、5 月の連休前に北部 12 市町村会と北部地区医師会が、スライド 5 は北部地域発熱相談センター、北部に行楽客が集まることをなるべく避けてほ

PCR 採取センターの実績です。2 月 28 日で閉しいとマスコミを集めて呼び掛けました。

めましたが、開設してから PCR 検体を全部で584 検体出しています。人口から見ると決して少ないほうではないと思います。陽性者が 34名です。陽性率が 5.82% でした。沖縄県全体の PCR 検体に対する陽性率、あるいは全国のPCR 検体数に対する陽性者数の比率でいくと、ほぼ同じような数字が出ています。

（スライド 4）

集団 PCR 検体採取は、北部で大がかりなのは 1 回だけでした。宜野座ドームで行いました。
宜野座は保健医療圏では中部になりますので、この場合は県立北部病院と北部保健所と中部保健所も一緒に協力して、地区医師会員と地区医（スライド 6）

師会病院は総出で行いました。
－ 52（360）－

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座 談 会

2021

北部検査協力機関 PCR 検査です。会員施設

これは第 2 波とよばれる 7 月から表示しておから出た PCR 検体の結果です。10 月 5 日からります。その前に 3 月の後半から 5 月にかけて、

2 月 28 日までで 1,006 検体が出ております。陽沖縄県では第 1 波とよばれる小さい流行があり性者数が 35 ということで陽性率 3.48%、全国とました。

か沖縄県と比べますと少し少ないように見える

中部地区医師会は、県医師会と協力をさせてのですが、実は 1 月 25 日から県が行いました

いただいて会員への各種広報に尽力してまいり

新型コロナウイルス感染症 PCR 検査強化事業ました。5 月は中部保健所の新型コロナウイルの補助金による医療従事者向け新型コロナウイ

ス帰国者・接触者相談センターへ看護師長のルス感染症 PCR 検査が始まり、この検体も全派遣協力を行いました。昨年の 5 月 2 日から 5

部分母に入ってきましたので、陽性率が下がっ

月 29 日、主に土日祝日及び休日に保健所の保たというような結果になっていると思います。

健師さんの支援を目的とし、ぐしかわ看護専門
学校及び医師会の健診センターから看護師を派○久貝（司会）遣しました。

出口先生、どうもありがとうございました。

また、第 1 波の 4 月 18 日から 5 月 29 日まで

それでは、引き続きまして中部地区医師会理の間、中部医療圏におきましては、当初帰国者・

事 新屋洋平先生、よろしくお願いいたします。

接触者外来を県立中部病院をはじめとした急性期病院が行っており、PCR 検体の回収を保健所○新屋職員が行っておりましたが、4 月の中旬から 5
中部地区医師会理事の
新屋でございます。これ

月いっぱいは、中部地区医師会の職員が検体を集めて中部保健所へ届け支援を行いました。

から中部地区医師会の取5 月末までの第 1 波とよばれる流行が収まり、組についてパワーポイン

こちらに示すように 7 月の中旬から後半にかけ

トと口頭で補足しながらて第 2 波と言われる急峻な感染拡大がみられ緊

説明いたします。

急事態宣言が発出されました。中部地区医師会
では、第 2 波の後半から中部地区内で PCR 検査を行える体制を検討し、医師会検診センターでPCR 検査を行えないかということで調整を重ねておりました。8 月 3 日からホームページ上のアプリを使った問診を開始し、新型コロナウイ
ルス感染症らしい患者をある程度スクリーニン
グし、アプリの結果表示される会員医療施設でPCR 検体採取を行い、中部地区医師会の検査セ
ンターにおいて PCR 検査を行い、その結果をス
ムーズに会員施設へ返す。そして、陽性の場合には保健所へ発生届を会員施設から提出していただくという流れを構築いたしました。

（スライド 1）

この PCR 検体採取は今年度 2 月時点までで、沖縄県では、2 月にダイヤモンド ･ プリンセ

1 万 1,331 件の PCR 検査を中部地区検診センター

スの移入例をはじめとしてコロナの流行が始まで実施し、陽性者が 753 名、陽性率 6.2% というりました。スライド 1 が新規陽性者数及び重症ことで、県内の PCR 検査の陽性率よりは若干高度別入院患者数の推移を示しております。

いと思われ、事前問診である程度スクリーニン
グした検査を行えたと認識しております。
－ 53（361）－

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座 談 会

2021

スマートフォン等を利用したウェブ問診シスライド 2 は年齢階級別陽性者数の推移でステムについては、今年の 2 月 14 日時点まです。感染拡大の立ち上がりの頃は 10 代、20 代

で 3 万 6,120 回のアクセス数がありました。全

から 60 代までの若年人口の陽性者数が多いの

世界オープンのシステムなので県民だけではなですが、ピークを越えて波の後半になってくい可能性もありますが、実際に検査を受けたい

ると、高齢の陽性者が多くなるということが分方等から 3 万件を超えるアクセスがあり、保健

かっています。活動的な若者の間で感染が広が所からは業務が大幅に軽減されたというお話をり、それをご家庭に持ち帰り、ご家族と同居し伺っております。

ている高齢者に感染し、また介護施設や医療機

最近では、濃厚接触者に対する PCR 検査に関で働いている方が職場で感染を広げてしま

際しても、中部地区医師会のウェブ問診のシス

う、そういったクラスターが発生することが分

テムを保健所からお知らせし、そちらを介してかっています。中部地区医師会として高齢者施PCR 検体採取を行い、結果を保健所に返すこ設を対象に感染対策の研修会を行ってきたとことができ保健所の負担軽減および役割分担につろですが、この 12 月頃から市町村より委託をいてはスムーズに進んでいると思っています。

受けて実施している『在宅医療・介護連携推進

現在では、報道等でも一部ありました、コロ事業』のコーディネーターを相談窓口として、

ナバスター中部というホームページを作り、一介護施設等で職員や利用者が PCR 検査で陽性

般の方向けにワクチン接種の日程、コロナウイになった場合に相談を受け、スムーズな感染対

ルス感染症対策について情報提供を行い、商工策を取るということを始めました。

会等からも補助をうけ飲食店向けの感染症対策

高齢者施設で職員が陽性になった場合、施設の動画を作成し公開をしております。また、介管理者が電話等で連絡をとる先がとても多くな

護施設向けの感染対策の動画も今準備をしております。主なところだけでも、保健所・沖縄県

り、3 月いっぱいには公開できる見込みとなっの新型コロナウイルス感染症対策本部・市町村・ております。

PCR 検査を行う医療機関の担当者、利用者のまた、地域の中で介護施設や在宅で療養され家族等となり非常な負担です。医師会のコー医療を受けている高齢者に対する感染対策としディネーターが相談を受けて、窓口を一本化して、去年の 7 月から介護施設向けの研修会を始て必要な情報を収集し、それを県コロナ本部、めました。介護施設における平時からの感染対

保健所や市町村等に速やかに提供する役割を担策ということで第 1 回の研修会を開催し、これいますと、施設の管理者は、家族とかケアマネー

までに介護施設、在宅医療関係者向けの研修会

ジャー、実際の介護に当たる人たちの連絡調整は、概算で 7、8 回開催しております。

を行い、利用者である高齢者の感染リスクの低減につながるものと考えれらます。
さらなる取り組みとして、中部地区は有志の会員が PCR 陽性者が発生した介護施設に出向
いて出張 PCR 検査を行い、感染対策指導として急性期病院の感染管理担当医師が赴くということも開始しております。出張 PCR 検査や感染対策指導を行う医師との連携についてもコー
ディネーターを通じて速やかに行い、可能であれば職員と利用者の陽性が判明してから 24 時
間以内に専門家が施設を訪れるという体制の構築を目指しています。

（スライド 2）－ 54（362）－

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本日までで 20 数件の相談があり、PCR 検体を出張で採取した事例から、感染拡大の可能性が低ければ感染対策指導のみを行う、また介護施設等の職員に対して PCR 検査が必要な場合には会員施設の外来に誘導し PCR 検体採取を行う等、状況に合わせて行っております。
今後沖縄県においても感染拡大の第 4 波となる可能性があり、ワクチン接種がまだ進んでな
い状況では高齢者の死亡率は高いのは間違いあ
りませんので、これらの取り組みについて継続
していきたいと考えています。
中部地区医師会を挙げて取り組んでいる事項（スライド 1）としては、市町村の集団ワクチン接種です。中浦添市にはアイムユニバース・てだこホール

部地区医師会は 9 市町村が管内にあり、各市町という市の大きな会場があり、去年の 5 月 1 日

村の担当者と感染症担当医師が調整を開始してホールの地下駐車場に浦添地区の新型コロナウ

おります。市町村によっては、既に集団接種のイルス検体採取センターを設置いたしました。

日程まで決定し医師派遣の調整を具体的に行い浦添市医師会の理事会では、総合病院が救急たいというところがある一方で、まだどうして患者を多く受け入れる中で、コロナ患者が増え

いいか分からないという手つかずに近いような始めたら救急が逼迫するだろうと予想されてい市町村もあり、なるべく中部地区の住民が平等ました。総合病院の院長からも逼迫する前に医に均等に集団接種を受けられる体制を構築でき師会の方でも何か検討してくれませんかと提案

るよう、鋭意調整を行っています。一番初めのがありました。

集団接種としては、報道でもありましたように、

その後、国・県医師会からもコロナに関して

4 月 15 日にうるま市の津堅島で中部病院附属協力をしてほしいという通知があり、浦添市医

津堅診療所と連携をとり一般住民に対する集団師会は検体採取センターを立ち上げる事に致し接種を開始する見込みとなっております。

ました。立ち上げるに当たり、県の対策本部米盛先生に作成していただいたフローチャートにそって検体採取、保健所との連絡、患者さんと○久貝（司会）
新屋先生、どうもありがとうございました。

のやり取りを行いながら、中部病院の高山先生、続いて浦添市医師会会長 洲鎌盛一先生、よ椎木先生、各専門の先生方にアドバイスを受け、安全に検体採取できるようなドライブスルー方

ろしくお願いいたします。

式を採用しました。
○洲鎌
今日の座談会に参加させていただいてありがとうございます。今回は、浦添市医師会の取組ということで御報告させていただきます。

－ 55（363）－

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行政の所で令和 3 年 1 月から 3 月までのゼ
ロの理由は、西町と SRL に行政検査を依頼されたものも出しているので、1 月、2 月、3 月の数字はゼロになっています。去年の 6 月から
今年の 3 月まで検体採取を行っており、唾液検
査と鼻咽頭を合わせて合計で 1,389 人です。陽性率も示していますが、少ないときで 3%、多いときで 13% です。
下のグラフは、今の数値をグラフ化しております。去年の 8 月に陽性率が上がり、11 月に陽性率が 13%、今年の 1 月に陽性率が 10%、
（スライド 2）

検体採取の件数も増えております。今年の 3 月

スライド 2 は、浦添市の新型コロナウイルス

は検体採取数が少ないですが、陽性率は 9% と検体採取センターの 1 ヶ月間の実績です。

なっております。ここ最近ちょっと陽性者が増

ここで学んだことは、てだこホールのドライ

えてきて、それを反映し検体採取は少ないです

ブスルー方式は、各施設の先生、看護師、車のが確率的に陽性の患者さんが増えているという

誘導員等かなりの人数を集めました。月 ･ 水 ･

状況になってきています。

金と週 3 回行い先生や病院の負担がかなり多く
1 ヶ月で結構疲れるのではないかと予想していましたが、人的・物的にいろいろ集めて行った
結果、いろいろな学びになっています。

（スライド 4）

スライド 4 は、第 2 波（7 月～ 9 月）への対応です。今回我々浦添市医師会では、PCR セ
ンターだけではなく、浦添市内の開業医の先生（スライド 3）

方にいろいろお願いをし、検査施設の拡充を医浦添地区の PCR 検体採取センターを牧港中師会で取り組みました。

央病院に設置致しましたけれども、令和 2 年 6

浦添市内は約 90 の施設があり、その中で 24

月から今年の 3 月 3 日までの実績がスライド 3

施設の開業医の先生が病院の協力を得て、検査です。

が可能になっております。浦添市医師会のホー

上段の表、行政検査というのは保健所から、濃厚接触者が出て集団で検査していただけませムページを開くと検体採取を行っている病院が出ております。

んかという依頼がりました。7 月・8 月・9 月とかなり多かった時期があります。
－ 56（364）－

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○久貝（司会）
ありがとうございました。
続きまして、那覇市医師会 玉城理事、お願
いいたします。
○玉城
那覇市医師会理事の玉城でございます。これから那覇市医師会の取組について説明させていただ
きます。
（スライド 5）

スライド 5 は去年新聞に掲載されました。緊
急警戒月間ということで、去年の 11 月 30 日に浦添市の松本市長と新型コロナウイルス感染拡大防止に向けての共同声明を出させていただ
きました。浦添の松本市長と一緒に標語「気を付けて December・おねがい師走 !!」を市民に呼びかけをしました。年末なのでお願いしますとお願い師走を掛け合わせて、松本市長が考えました。

（スライド 1）先ほどからお話しいただいておりますとおり、2 月 1 日にダイヤモンド ･ プリンセスが那覇市若狭のクルーズ船バースターミナルに寄港し、2 月 14 日に第 1 例目が報告となっております。

（スライド 6）

スライド 6 には今後の予定となっております。
浦添市では集団接種と個別接種の 2 本立てで市民の接種を行う予定です。5 月の連休明けから集団接種を開始と書いてありますけれども、
明日 3 月 25 日、集団接種のシミュレーション
を浦添市の担当の方と一緒に浦添市のホール
で、模擬の患者さん大体 15 人ぐらいでシミュ
レーションを実施する予定です。

（スライド 2）

以上で浦添市医師会からの報告を終わります。

御存じのとおり、実は県の対策本部が最初の－ 57（365）－

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会議ではなくて、沖縄県医師会が最初に対策会

覇市の 4 基幹病院の医療の逼迫寸前というとこ議を開かせていただました。会議で話し合われろまできました。私どもは早々に医療の危機宣たことを今振り返ってみると、手洗い・マスク

言を山城会長はじめ皆さんに「コロナウイルスをしましょうとそのような話をずっとしていま

は人の心を分断します。しかし、コロナウイルした。

スに打ち勝つのも人の心です。団結しましょう‼」という、結構メッセージ性のある発信ができたのではないかと思っております。
これによって、多くの皆様から物資の支援を
那覇市医師会にいただきました。これを基幹病院にお配りし、ぎりぎりのところで食いつないでいった状況でございました。

（スライド 3）

その中で、大規模な催しを自粛しましょうと
達也副会長からマスメディアの皆さんに発表があり、その発表の数時間後に沖縄マラソンがありドキドキしながら結果を見ていました。
その後、2 例程度の陽性者がありましたが、春休みを迎えて県外から大量の方々が沖縄に遊（スライド 5）

びに来られ、春休み以降 4 月に第 1 波を迎えま皆さん記憶にありますでしょうか。最前線でした。

勤務いただいている医療者の皆さんに、結構差
別的なことがありました。なかなかおうちに帰れないということを聞き、那覇市のホテル環境組合、ホテル旅館事業組合、私ども那覇市医師会、那覇市が、この報道を受けて緊急で那覇市
医師会館の 4 階ホールにて会議を開きました。
そこで旅館組合から、ホテルの部屋、1 棟ごとの提供の申し出をいただき、私たち医師会がそれをコーディネートし、行政がお金の負担をしていただくという形で、恐らく全国で初の事
業ではなかったかなということで、医療従事者の皆さんにホテル宿泊施設の提供をさせていただきました。6 月いっぱいまでこの事業をやっ（スライド 4）

記憶にあるかと思いますが、私ども医療資源ております。

マスクがない医療物資がないという状況で、那－ 58（366）－

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先ほど申し上げましたとおり、基幹病院がかなり逼迫をしておりましたので、ここで多くの患者さんの検体採取を行うということで、この地に開設できてすごく良かったなと思います。

（スライド 6）那覇市長と山城会長、ホテル旅館業組合の会
長等の記者会見 1 時間前に知念副市長から私と山城会長が呼ばれ、検体採取センターを作って下さいというオファーをいただきました。

（スライド 8）

市がセルラーパークを用意するので人を集め7 月に入り、那覇市の松山界隈で陽性者が増て体制を作って下さいといわれましたが、セル

え始め色々な所でクラスターが起こり始めましラーパークの周りはマンション住宅地が密集た。よくよく見ると、新宿のホストやキャバク

し、小学校もすぐそばにありますので、周りのラ嬢の団体が那覇市の松山で遊んでいき感染が皆さんへの説明がなかなかできない、そしてプ

拡大しました。

ライバシーの観点からここは難しいということ

その様な中、高山先生から急いで何かしないで、急遽那覇市若狭クルーズ船ターミナルバーとニューヨークみたいになってしまうと連絡がスに決めました。ただ、ここも借りるのにかなあり翌日、那覇市長、県の担当者に連絡をし急り苦労しました。ここの管理は那覇港管理組合

遽その日の夕方に那覇市長室のそばの会議室ですが、那覇市、浦添市、沖縄県、国土交通省

で、下記に掲げてあるメンバーの皆さんと一緒という 4 者に許可をいただかないといけないとに会議を開かせていただきました。

いうことで、大急ぎで色々お願いをし、この地で開設をすることができました。

（スライド 9）（スライド 7）

高山先生にお越しいただいて、市長に向かってかなり厳しい口調で、単刀直入に 2 つです。
－ 59（367）－

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とにかく金曜日までに松山をロックダウンしな

バースの PCR 検査はそのまま月、水、金と

いと沖縄県はニューヨークみたいになる。そのいうことでずっと継続をしており、その後も那ロックダウンに加えて、松山地区の大規模な

覇市医師会としていろいろな取組を行いまし

PCR 検査をやらないと、那覇市、沖縄県は潰た。コロナ禍におけるアドバンス・ケア・プラ

れてしまいますという事を話しました。

ンニング、ACP の話をしっかりやっておかな

那覇市長、副市長はロックダウンを行うのはいといけないということで、ラジオ番組を使っ難しいとの回答でしたので、PCR 検査は医師て 2 回程度、この点に関しまして放送をさせて会が責任を持ってやります、あとは政治決断でいただきました。それから、アルコール摂取過すということで、この会の席を立たせていただ

量になる方々がいっぱいいらっしゃいましたのきました。

で、これも玉井副会長を中心としましてシンポ

その後、那覇市長、沖縄県知事をはじめ、極ジウム等も開催をさせていただきました。

めてスピーディーな対応をいただいたと思います。次の日の記者会見の中で、沖縄県独自の緊急事態宣言を出すということを、那覇市と沖縄県で決定をいただきました。

（スライド 12）

そして、年末においては、我々の記者会見の2 週間前に、沖縄県医師会、行政、飲食業組合
等で共同の記者会見を行い、すばらしい記者会（スライド 10）

見なのですが、どうも報道の仕方で切取りがあ

8 月 1 日、2 日でした。新屋先生にも御足労り、医師会の全ての文章というのがなかなか伝いただき、めちゃくちゃ暑い中ふらふらになりわってないところもあり、ちょっと残念だと思ながら PCR 検査を 2 日間で 2,000 検体をやらいましたが、私ども那覇市医師会の持ち味としせて頂きました。

ては、心に訴えるという芸人ぞろいの会長、副会長がおりますので、涙ながらではないですが、｢ 美ら心 ｣ というところで発信をし、ここまで半
年強、1 年弱、県民の皆さん我慢していただき
ありがとうございますというところからスタートをした記者会見をやらせていただきました。

（スライド 11）

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す。バースでの検査は 2 月で終了し、今は西町の検査、OPPL の会社が行っています。
1 年間いろいろな経験をし、もう一度振り返るとリアルワールドデータがかなり蓄積されたと思います。そこをベースとした対策が必要なのかなと、昨今思うところです。以上でございます。
○久貝（司会）
玉城先生ありがとうございました。次、南部地区医師会の呉屋先生よろしくお願いいたします。

（スライド 13）

さて、先ほど新屋先生のお話にもありましたが、高齢者施設への検体採取というのは、今も○呉屋

なお続けております。

南部地区医師会の呉屋です。私はピンチヒッターで参加させて頂きます。
南 部 地 区 医 師 会 は、4月、5 月 の 第 1 波 の 流 行の 時 に 県 か ら PCR 検 査センターを南部地区でも考えて欲しいと連絡があり、いろいろ会場を回りましたが採取会場を探すのが非常に困難でした。自治体の持っている大きな施設で行おうと思っても最終的に反対され、病院で行おうと思ってもなかなか難しいので第 1 波の時はセンターを立ち上げる事ができませんでした。

（スライド 14）

現在、バースのところは全て閉じましたが、その後、第 2 波に向かって採取センターを準高齢者施設に関しては那覇市医師会で 5 人の医備しないといけないという事で、いろいろ検討

師が空いている時間に臨時で採取を行っていましている中、那覇市医師会の会長さんから一緒に若狭クルーズバースで PCR 検査センターをやらないかと話があり、7 月下旬にシミュレー
ションを教えてもらい参加させて頂きました。
2 名体制で行うという事で、8 月から 2 月半
ばまで 6 か月半ずっと一緒にやらせていただきました。那覇市の先生方は第 1 波の時からされているので、非常にスムーズに検査が行われており、私たちもその指導の下非常にいい経験ができました。会報紙にも何名かの先生がその経験を報告していました。私たちにも、とても良（スライド 15）

い経験になりました。
それ以外では、介護施設との連携でいろいろ－ 61（369）－

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勉強会・対策等の会議を何度かしています。

2021

共同で出資し、新しい PCR 検査機器を購入し今後は、65 歳以上の高齢者予防接種に向け宮古病院に貸与するという流れになりました。

各市町の行政との対策です。南部地区は広域に

この機械は後の感染拡大時に活躍しました。ままたがる市町がある為、それぞれの市・町と日た島内でのコロナの検査を拡充すべく、抗原程等の調整、医師、看護師の配置等の調整が非キットを宮古島市の予算で購入していただき、

常に込み入っている中、やっと日程が定まり、島内の開業医へ配りました。これで開業医でのこれから医師会事務局で一生懸命医師配置の基検査を広げ、後に行政検査を行う開業医を確保になるものを考えてくれています。南部地区かすることができました。

らは以上です。

8 月には地区医師会と宮古島市が共同で「JTA ドームを利用した PCR 検査センター」○久貝（司会）の案を作成しました。これは宮古島で感染が爆

呉屋先生、どうもありがとうございました。

発した時に検査を行うための唾液検体で行う

続いて宮古地区医師会情報部コロナ担当の奥PCR 検査センターでした。宮古島市の職員も平忠寛先生、よろしくお願いいたします。

集まり、JTA ドームを実際に使って予行演習も行いました。感染が急速に広がらなかったこ○奥平とと、医療資源にみあった検査を行った方がよ
宮古地区医師会の奥平です。宜しくお願い致し

いとの保健所の意向があり、実際にはこの検査センターは実現しませんでした。
10 月には新聞を使い、外食産業に対する注ます。
宮古地区では、去年の意喚起を行いました。

4 月頃開業医、宮古病院、

11 月 30 日県医師会の会議で「高齢者施設で保健所等とどう連携を取のクラスター発生」に対する注意喚起がありまるか話合いが行われ、フした。この件に関して保健所と宮古島市に注意

ローチャートをこの時期に全部作り医師会・歯科医師会員も含め全開業医に配り対策を取りま喚起を行いました。
12 月末から 1 月にかけて、島内で感染の急速な拡大がみられ、高齢者施設でのクラスター

した。
また市民から PCR 検査について質問が多くが発生しました。県立病院から地区医師会へ連寄せられたため、新聞などを使い広報を行いま絡があり、行政検査と軽症者ホテルの管理を医した。

師会で行ってくれないかと相談がありました。

7 月の終わり、宮古島で初めての新型コロナウイルスの患者さん 1 例目が発生しました。島それまでこれらの業務はすべて県立病院が行っていました。

全体がパニックになり、翌日宮古島市長、県立医師会は早速保健所と連絡をとり「上記業務病院、宮古地区医師会が集まって会議を開きまを医師会で行う」と説明をしましたが、交渉がした。当時、宮古島内には即日に検査できる

少し難航しました。クラスター対策のため沖縄

PCR 検査機器がありませんでした。正確には

県医師会の田名常任理事と玉城理事が宮古島に県立病院に 1 台 PCR 検査機器があったのです

来島していたため、両先生にも保健所の交渉にが、試薬の確保が困難な状況でした。この状況も入っていただき、行政検査をいくつかの開業が続くと島内で患者が増加したときや、高齢者医で分散して行う体制をつくることができまし

施設でクラスターが発生したとき大変な事になた。また軽症者ホテルの管理も一部開業医で行るのではないかという懸念がありました。そのうことができるようになりました。両先生にはためこの会議で、宮古島市と宮古地区医師会が本当に感謝をしています。

－ 62（370）－

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クラスターはその後終息をしましたが、県立

現在はかりゆし病院にその PCR 検査の機器

病院の感染症対策医より「今回の反省と次のが投入されて検査を行っております。行政との第 4 波に備えた勉強会をしたい」という訴えがやり取りもうまくやっていたのではないかと。

あり、現在高齢者施設の嘱託医と施設長等を集その中で特にかりゆし病院スタッフの果たしめ、医師会主催で勉強会を行っています。他にた役割は大きかったと思っております。積極的は新聞を使い市民に対しワクチンに関する情報に八重山のコロナ対策に関わってくれて、比較提供を行ったり、宮古島市と会議をもうけ住民

的感染状況も爆発的な状況には至らず、対策は向けワクチンをどのようにするかという話合い

しっかりできていたんじゃないかなと思っておを行っているところです。

ります。

宮古地区としては以上です。

去年の続きで、今年もまたコロナ関係の事はしっかりやっております。医師会としては、○久貝（司会）

これからのワクチン接種に尽力していこうと、

奥平先生、どうもありがとうございました。

ワーキンググループを立ち上げて着々と進めて続いて八重山地区医師会会長 上原秀政先生、おります。これも会議の中ですごく積極的に動よろしくお願いいたします。

いてくれる先生がいたということ、そういうところが八重山の中ではかなり大きな力を持って○上原やっていたのではないかなと、私自身も医師会
八重山地区医師会の上原です。去年 1 年間のコの会長として誇りに思っております。

ロナ対策を振り返ると、持った先生がどんどん出てきて、本当にありが八重山地区では去年の 4たいことだと思っております。

月、市内で飲食店絡みの有志の先生方が、自分がやるという使命感を八重山地区医師会からは以上です。

クラスターが発生したということがありまして、○久貝（司会）

そのクラスターが発生する以前から相談外来を上原先生、どうもありがとうございました。

市 の 中 央 運 動 公 園 の 事 務 局 で 開 き、 そ こ で

それでは、これまでの報告を踏まえて意見交

PCR 検査を電話予約で行う方向で動いていました。医師会が全体で動いたというわけではな
く、民間病院のかりゆし病院が積極的に手を挙換会を行いたいと思います。
1 波、2 波、3 波 を 振 り 返 り と い う こ と で、私から質問させて頂きます。

げて頂き相談外来に関与し、午前中は電話相談

那覇市医師会は、PCR 検体採取センターをを受け、午後は午前中に電話があった人を選り

今は継続されてないですよね。浦添市医師会とすぐって PCR 検査を行うシステムを 4 月の早北部地区医師会は 3 月まで行っておりますが取い段階からまとめておりました。

組の違いというのはどういうことですか。

約 1 ヶ月ぐらい行い、その後、八重山病院とかりゆし病院に発熱外来の相談窓口で、PCR○玉城
基本的に自前でやるところが多くて、その使検査を行う体制をつくっております。
市が PCR 検査の機器を購入し、これを八重命が終わったということです。

山病院に貸し出すという形で、PCR 検査が数多くできるようなシステムを最初からつくっておりました。

○久貝（司会）
南部もそうですか。

－ 63（371）－

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座 談 会

○呉屋

2021

○玉城

そうですね。2 月に入ってから患者さんが少新屋先生がお話になった病院に関しては、地なくなりました。2 時間医師が 2 人いても、そ区医師会が全然入れなかったというのが一つ大の日 10 名とか 15 名とかの日があり人数が少

きなポイントかなと思っています。那覇市ではないのでそれだけの態勢をつくる意義がなくな

介護施設への指導を今 30 件程行っており、指りました。一般の開業医の先生方に回っていく

導を経た介護施設は感染を起こしてないんで検査の方が多いということです。

す。やはり地区で何かできる対策をもうちょっと収束した時に行った方がいいと思いました。

○洲鎌
浦添市は、もともと浦添市医師会が PCR 検○奥平

体採取センターを中心になって立ち上げたの私の考えでは宮古島は医療崩壊していましで、3 月も当センターを継続しています。県のた。1 月、2 月は完全にしており、崩壊に対す

コロナ対策の本部から維持をどうでしょうかとる振り返りとして、医師会に何かできることがいう提案があり我々は継続しております。そのあったかなと考えましたら、思いつくのは 2 つ

流れで、検査を行う患者さん、あるいは行政かあります。

らもお願いされるケースが今後も増えていくと予想されております。

宮古はもともと医療資源が少なく、入院治療
が宮古病院に一極集中してしまうことは分かっていました。なので、せめて検査だけでも医師○久貝（司会）

会で割り振る、要するに行政検査を宮古病院がでは、浦添市はまだニーズがあるということでしょうか。

ずっと行っていたのが私は非常に問題だと思っております。何度か我々の方でできないかという話もありましたが、これがうまくいかず結果○洲鎌

的に宮古病院が崩壊して地域がダウンしたといそうですね。そういうことです。

うのが反省かなと思っています。
もう 1 つは、選挙です。1 月に選挙があり思っ○久貝（司会）

たより皆さん自粛ができてないというか、マス

ほかにどなたか、追加発言と御質問があればお願いいたします。

クをしないで飲み歩いていたりしていました。
何らかの方法で市民に注意喚起をすべきだった
なというのが今回の 1 月のクラスターの反省だ○新屋と私は思っています。以上です。

1 月下旬に会員施設の病院でクラスター事例が発生しました。特定の病棟で入院されている○久貝（司会）方のほぼ全て陽性となり、重点医療機関に転院どうもありがとうございました。

することなくお亡くなりになった方が複数名いもうそろそろ時間ですので、活発な御意見をました。重点医療機関と同じレベルの新型コロ

どうもありがとうございました。

ナウイルス感染症の治療を受けることができな

本日は、各医師会の取組について情報を取る

いままお亡くなりになった方がでたという意味

よい機会だと思います。以上をもちまして会報

では、医療崩壊と呼べるのではないかと個人的の座談会を終了させていただきます。

に感じています。ほかの医療圏で、この 1 年間

本日は、誠にありがとうございました。

で『医療崩壊』等と呼称されるような出来事があったかお伺いできればと思っています。
－ 64（372）－

沖縄医報 Vol.57 No.6・7

生涯教育

2021

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 67（375）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.57 No.6・7

生涯教育

2021

成人の注意欠如多動症（ADHD）の診断と対応
琉球大学大学院精神病態医学講座 近藤毅【要旨】
近年、学業・職業上の不適応を契機に精神科を受診する注意欠如多動症（attentiondeficit/hyperactivity disorder:ADHD）の成人例が増加しており、初診時点でうつ病性障害や不安障害の併存精神疾患を伴い、総合的対応を迫られる場合も少なくない。
ADHD への治療を考える上で、不注意・多動・衝動の症候の抽出のみならず、実行
機能・報酬系・時間処理の障害の脳機能上の問題からの理解を加えることが重要である。これらの代償を図るには、ADHD 治療薬による機能や適応の向上を図るだけ
でなく、不注意を補う日常生活上の工夫や多動・衝動をエスカレートさせない普段の適応的行動の習慣化を要する。うつ病エピソードを伴う場合は、双極性障害や内因性うつ病の治療が優先されるが、神経症化したうつ病には、ADHD 治療とともに否定的自己認知の修正や周囲の環境調整を積極的に図るべきである。

【はじめに】

近年の診断基準変更（DSM-5）に伴い、発注意欠如多動症（attention-deficit/hyperactivity

症年齢の引き上げ、成人例の診断に必要な該当disorder:ADHD）は、これまで学童の約 5%（男児

項目数の緩和および自閉スペクトラム症の併存優位）にみられる小児精神医療領域の common

診断が可能となり 4）、成人 ADHD の診断の機

disease として知られてきた 1）。ところが、近年、会は拡大しており、treatable な神経発達症の学童期にはその特性がマスクされたまま成人に文脈の中で ADHD 治療薬の恩恵を被る成人症

達し、学業および職業上の不適応や対人関係の例も増えている。一方において、薬物療法と並挫折により初めて精神科を受診する ADHD 成

行して重視される心理教育や環境調整が、はた

人例が増加しており、その有病率も小児例の半して当事者および周囲の関係者にとって届きや分の 2.5% に及ぶ 。成人例では、「集中が続かすい指示内容となっているかは吟味の余地があない」「ミスが多い」「忘れっぽい」「やり遂げるかもしれない。

2）

られない」などの ADHD 特性を自身の性格の成人 ADHD に関しては、精神科診療のみな問題と捉えがちで、秘かに自己不全感を抱きな

らず、産業保健の分野においても、ADHD 特

がら他者の評価に戦々恐々としている例が少な性に基づく不適応の問題が焦点化される機会がくなく、周囲からも「なぜ同じミスを繰り返す

少なくない。現代の職場は、時間管理に追われ、のか」「大事なことを任せられない」など低評

マルチタスクを強いられ、円滑なチームワーク

価を受けがちである。このように、特性が客観も並行して求められる。しかし、ADHD 勤労

視されぬまま、社会的不適応という形で挫折体者の場合、「スケジュールを立てられない」「プ験を繰り返すため、成人例ではうつ病や不安障

ライオリティーが付けられない」「時間を守れ

害などを併存しやすい 。

ない」「チームワークを乱す」など、あらゆる3）－ 68（376）－

沖縄医報 Vol.57 No.6・7

生涯教育

2021

面で仕事に負の影響が及んでしまい、周囲の同（Complex）を抱いていることが多い。学業不僚・上司らも対応や処遇に困惑させられ、産業振や留年を繰り返し、達成感に乏しい学生生活

医からの具体的かつ有効なアドバイスを求めらを送り、社会人以降も軽率なミスや時間の不遵れることも多いと考えられる。

守のため注意・叱責を受けがちで、頻回な転職

本稿では、ADHD の行動特性を共有し、不歴を有する例もある。このような苦労と挫折の適応の背景にある脳機能上の病態を理解すると半生を確認し、報われなかった自己努力に共感

ともに、薬物療法、心理教育および環境調整のしつつも、治療面では否定的認知・思考の修正

具体的な在り方について触れたい。

に向けた認知行動療法を検討する必要もあろう。

【問診上の留意点】

最後に、成人期 ADHD 診断の際に最も重要なのが、幼少時からの経過の連続性（Continuity）

表 1 に、成人 ADHD 診療における留意点（4を確認することである。成人以降に見出されたつの C）を挙げる。
ADHD の成人例は特性の自覚のないまま、併ADHD においても、すでに ADHD 特性の萌芽

存精神疾患（Comorbidity）で受診されることがは幼少期より見出されており、それらが問題化

少なくない。実際、ADHD 症例を 10 年間追跡しなかったのは本人自身の能力の高さや代償的した研究では、未治療例は不安障害や双極性障害が内在しやすいだけ
でなく、物質依存、反抗挑戦症、素行症など外在化精神障害の有病率も高い 3）。よって、初診医には併存疾患の陰に隠れた ADHD 特性を見出す構えが求められよう。
症候スクリーニングには成人期
ADHD 自 己 記 入 式 症 状 チ ェ ッ ク
リ ス ト（adult ADHD self-reportscale: ASRS）が有用であるが、問診 の 中 で は 職 業・ 生 活 上 の 困 り事（Concern） に 焦 点 を 当 て る ことで、問題点の共有や今後の対応が図りやすくなる。実際に、表 2

1. 成人 ADHD
診療における留意点（4C）
表１．成人表ADHD
診療における留意点（４C）

Comorbidity︓ 併存疾患で受診し、ADHDの自覚がないことが多い（適応障害、不安障害、気分障害、各種嗜癖･･･）→ 精神疾患の 10-20% に ADHD/ASD 症例が隠れている前提に立つ

Concern︓現在の困りごとに焦点を当てる  遂行機能障害による不適応（仕事・生活上の問題、対人関係の不安・トラブル･･･）→ ADHD 特性からの説明を行い、それらへの具体策を提示する

Complex︓ 劣等感の原因を知る  能力に見合わない数々の失敗の既往（学業不振、留年、頻回な転職、軽率なミス、時間の不遵守･･･）→ 苦労・挫折の半生を確認しつつ、共感的に対応するContinuity︓幼少時からの経過の連続性を確認する→ （本人からだけでなく）第3者からの聴取が望ましい

表 2.ADHDの機能障害の共有ポイント（3T）
表２．ADHDの機能障害の共有ポイント（3T）に挙げる 3 つの T、すなわち、作業 上 の 困 難（Task）、 時 間 管 理 の問題（Time）および忍耐力の弱さ（Tolerance）に問題は集約され、1）「仕事（学業・家事）で困っていますか︖」（Task）

作業上のミスを減らし、パフォー
マンスを上げる方法、2）時間の管理を向上させるための工夫、3）一貫した行動や慎重な決断の習慣化、が行動療法上の柱となる。
ADHD 患 者 は 能 力 に 見 合 わ な
い失敗体験と周囲からの低評価を受け続けた結果、潜在する劣等感「時間の使い方についてお聞きします」（Time）「決断や行動の面で我慢が利きますか︖」（Tolerance）－ 69（377）－『やっつけ仕事が多い』『取り掛かれない』『続けられない』『確認しない』『仕上げられない』『同時並行できない』

パフォーマンスを良くする方法を考えましょう『期限に間に合わない』『時間を守れない』『配分できない』『ダラダラと過ごす』『先延ばしにする』

時間の管理を良くする工夫をしてみましょう『努力･我慢が苦手』『楽な方に流される』『はまりやすい』『拙速に判断しがち』『良く考えずに動く』

一貫した行動と
慎重な決断を習慣化しましょう沖縄医報 Vol.57 No.6・7

生涯教育

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努力に負う所が大きく、学校環境も学習や時間陥りやすく、リスクがあっても目の前の快刺激の管理を代行する防御的な機能を果たしていたに翻弄されやすくなる。これらは、ADHD 者の点も否めない。しかし、成人年齢に近付くにつ物質依存の合併や早期年齢での性交渉の多さとれ、適応場面は次第に流動化し、マルチタスク

いった嗜癖特性やハイリスク行動にも反映されの同時遂行や計画的な時間管理を能動的に行うている 3）。主にドーパミン神経伝達機構が関与ことが求められるため、潜在する注意・遂行機するが、ADHD ではこれらの神経伝達不全があ能の障害や時間管理能力の乏しさが浮き彫りにると想定されている。

されると考えられる。幼少期の特性は本人の自時間処理の障害は、小脳を中心とした神経回

覚がないことが多く、本人をよく知る家族や学路の機能不全による時間管理の障害であり、一童期の学校側からの客観情報を得ることが診断定の時間内に、時間感覚や時間配分を以って計に不可欠である。

画的に行動することが困難になることを指す。
ADHD では、適正な時間の感覚を持てず、時間【ADHD の神経基盤からみた機能病態】の配分や管理ができにくいため、結果として、遅ADHD 症候は不注意症状と多動 - 衝動症状に刻の多さ、期限の不遵守、無為な時間の過ごし方、分類されるが、ADHD に本質的な機能障害やそ仕事の先延ばしなどの行動上の問題として現れれらに呼応した適応の仕方を指摘するうえで、やすい。主としてノルアドレナリン神経伝達機

表層的な症候学的理解のみでは不十分である。

構が関与するが、ADHD にはこれらの神経伝達

Sonuga-Barke ら（2010） は、ADHD の 脳 機 能機構に脆弱性があることが想定されている。

上の問題として triple pathway model を提唱し、近年、安静時における脳活動として、default

1）抑制制御の障害、2）遅延報酬の嫌悪、3）時

mode network（DMN）、salience network（SN）、

5）

間処理の障害の 3 つの機能病態を想定した 。

central executive network（CEN）の 3 大ネッ

これらを平易に言い換えると、1）注意を一点にトワークが注目されている 6）。DMN は創造や絞れない、2）先のための我慢ができない、3）順

ひらめきの源泉となるマインドワンダリングの序立てて行動できない、などの ADHD の根本的機能を有し、ADHD と関連が深いとされておな認知・行動上の問題点が浮かび上がってくる。

り、内側前頭前野と後部帯状回の結合を中心と抑制制御の障害は、背外側前頭前野（dorsolateral

する。SN は顕著性刺激を検出したり、DMN

prefrontal cortex:DLPFC）を中心とする神経回路と CEN の切り替え機能を果たすとされており、の機能不全による実行機能系の障害であり、トッ

前帯状回と島回・扁桃体の結合を中心とする。

プダウン認知処理による不要な刺激の抑制や必CEN は注意・計画・実行に至る遂行機能と関

要な刺激の選択がうまくできず、注意機能の統連し、DLPFC と背側頭頂葉との結合を中心と制が困難であることと関連する。ドーパミンやする。健常者に報酬刺激が加わると、その強弱

ノルアドレナリンの神経伝達機構が関与するが、とは無関係に DMN は不活化されるが、未治療

ADHD ではこれらの神経回路がうまく作動しての ADHD 患者の場合、弱い報酬刺激で DMN

いない機序が想定されている。

は不活化されず、強い報酬刺激でのみ DMN が

遅延報酬の嫌悪は、
眼窩前頭皮質（orbitofrontal

不 活 化 さ れ る 7）。 一 方、methylphenidate で 治

cortex:OFC）を中心とする神経回路の機能不全療された ADHD 患者は正常者と同様の反応をによる報酬系の障害であり、将来大きな報酬が示し、報酬刺激への感受性は正常化される。こ得られる予測が得られているにもかかわらず、

れらは ADHD 脳の特性として、弱い刺激では

目先の小さな報酬に誘導されやすいといった遅覚醒度が上がらず、強い刺激でようやくモチ

延報酬の嫌悪を特徴とする。このため、ADHD

ベーションを発揮し嗜癖化しやすいといった臨の場合、後先を考えずに衝動的な決断・行動に床的現実ともよく符合する。以上を総合する－ 70（378）－

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と、ADHD では、元来、DMN 活動が高い一方進する non-stimulant（guanfacine, atomoxetine）

で CEN 機能は低く、DMN から CEN へ切り替と即効性でドーパミン神経伝達系を促進する

える SN 機能も弱いと考えられる。

stimulant（methylphenidate） に 大 別 さ れ る。
前者の中でも、guanfacine は注意・遂行機能の【ADHD への治療対応】

改善と共に程よい静穏作用を有し、易刺激性や前述した ADHD の機能面での障害を代償す

躁転などの賦活効果のリスクも低く、プライマ

るには、不注意を補う日常生活上の工夫や多動・リケア場面でも処方しやすい薬剤であるかもし

衝動をエスカレートさせない普段の適応的行動れない。一方、atomoxetine や methylphenidateの習慣化が重要であり、これらは ADHD の心は併存精神症状を悪化させるリスクを秘めてい

理教育や行動療法を行う際の基本コンセプトとるため、専門医による使用が望ましく、特にして常に意識しておく必要がある。ただし、成methylphenidate は ADHD 適正流通管理システ

人 ADHD 症例では、長年の ADHD 特性に基づムに登録された医師が処方し、患者登録や処方く行動習慣が染みついている点も知っておくべ登録も行う必要がある 8）。

きである。実際に、薬物治療の効果を実感し始表 4 に non-stimulant と stimulant の 作 用 上

めると、これまでの行動への内省よりも、むしの特性、適応および服用の仕方を総括した。

ろ万能感や楽観視に基づいた過剰適応に走る例もけっして少なくな

表 3.ADHD
勤労者への心理教育の実際
表３．ADHD
勤労者への心理教育の実際い。このため、主治医や産業医か問題となる勤労習慣

治療後の患者の実感

心理教育の実際

らは、一定の抑制を利かせながら計画性の乏しさ「やってみたいことが沢山あります」「To do list」
まずは 「Weekly schedule」「Deadline」「ぶっ続けでも大丈夫です」「75%でやって下さい」「確認作業もよろしく」「あれも、これも、手を付けれそうです」「一つを片付け終えてから次に行く習慣を！」「立ち止まって一息つけるようになりました」「言う前に書き出してみる」「対案も用意しておく」「前より周りが見えている気がします」「それでは、
報告・連絡・相談で」「我慢がきくようになりました」「長期目標も作る」「継続した後でご褒美を」

脱 ADHD 行動を図るため、新しい（その場しのぎ・なりゆき任せ）

適応様式の習慣化に向けた支援が注意・集中の不足必要となる。
表 3 に ADHD 勤労者への心理教
育の実際を示した。計画性の乏しさ、注意・集中の不足、作業の完
遂困難、衝動的な決断、単独行動の傾向、努力・忍耐の乏しさ、な
どは ADHD の典型的な勤労習慣上の問題点であるが、薬物療法単独でこれらの行動を是正することは（移り気・ケアレスミス）

完遂が困難（やりっ放し・ほったらかし）

衝動的な決断（独断専行・猪突猛進）

単独行動の傾向（チームワークを乱す行動）

努力・忍耐を嫌う（あきっぽさ・サボタージュ）

表 4.Non-stimulantととS�mulant
stimulant の特性・適応と服用のあり方
表４．Non-s�mulantの特性・適応と服用のあり方

Non-s�mulant

困難である。このため、ADHD 特(Methylphenidate)

神経回路への作用

Task-posi�ve network↑

Default mode network ↓Signal/Noise

S/ N

S/ N

Personalityとの相性

受動的・同調的
慎重・堅実派

能動的・主体的
即決・行動派

適用すべきADHD特性

時間配分･管理に難あり、期限や約束を守れない

目先の欲求に流され、長期の損得判断が弱い

服用の仕方

Everyday rou�nely→ Punctual use

Only working day→ On demand use

性のため習慣化してこなかった脱ADHD 行動を心理教育の中で共有目標としていくことが重要となる。
それらは、スケジューリングの視覚化、確認作業の習慣、作業の完遂、
衝動的決断や単独行動の防止の工夫（対案作成や報告・連絡・相談の徹底）などに要約されよう（表 3）。
ADHD の薬物療法は、遅効性でノルアドレナリン神経伝達系を促S�mulant(Atomoxe�ne, Guanfacine)－ 71（379）－

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Non-stimulant である guanfacine や atomoxetine

自己評価の再編のための認知行動療法や周囲へはシグナルを増強する形で実行機能に関連するの心理教育・環境調整を積極的に進めることも神経回路を増強し、注意・遂行機能や時間管理検討されるべきである。

能力を高める。定期的な服薬遵守が必要であ
り、受動・同調的で堅実な方に向くかもしれな【おわりに】

い。Stimulant で あ る methylphenidate は、 ノADHD 診療には、適応の向上を目指した薬イズを低減してシグナルを浮き彫りにすべく、物療法のみならず、ADHD 特性の神経基盤を

DMN を不活化して実行機能への切り替えを促理解した上での心理教育や行動療法が不可欠で進する。また、報酬系の機能を高める作用も併ある。特に精神科においては、併存精神疾患のせ持つため、遅延報酬の嫌悪があり、能動・主治療のために受診される例も多く、ADHD と体的に決断・行動される方への相性が良いと考併存精神疾患のどちらの治療を優先するか、まえられる。

た、併存精神症状を悪化させない薬物選択はど

最後に、うつ病を伴う ADHD では、ADHD

れか、を考慮する必要があろう。

治療（ノルアドレナリン・ドーパミン神経伝達

一方、産業精神保健の領域において、ADHDの促進）を行う前に、双極性障害に対する気分

勤労者への基本的な心理教育や環境調整の知識

安定効果が優先される場合や、内因性うつ病には、産業医の一般的素養としても必要不可欠なおける negative affect の改善（セロトニン機能時代に入ってきているのかもしれない。産業医の改善）を優先すべきである点を十分に念頭にが ADHD 勤労者と職場の間の架橋的役割を担置く必要がある。適応障害によるうつ状態や神うには、ADHD 特性に基づく問題点の抽出や経症化したうつ病の場合は、長年の ADHD 特

職場のスティグマ・受容度の評価についても確性による自己不全感や周囲の低評価を考慮し、かな能力が求められよう。

【文献】
1） Sayal K, et al: ADHD in children and young people: prevalence, care pathways, and service provision. Lancet Psychiatry
2018; 5: 175-186.
2） Simon V, et al: Prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder: meta-analysis. Br J psychiatry
2009; 194: 204-211.
3） Biederman J, et al: How persistent is ADHD ？ A controlled 10-year follow-up study of boys with ADHD. Psychiatry Res
2010; 177: 299-304.
4） American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. American PsychiatricPub, Arlington, VA, 2013.
5） Sonuga-Berke E, et al: Beyond the dual pathway model: evidence for the dissociation of timing, inhibitory, and delayrelated impairments in attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Adolesc Psychiatry 2010; 49: 345-355.
6） Goulden N, et al:The salience network is responsible for switching between the default mode network and the central
executive network: replication of from DCM. Neuroimage 2014; 99: 180-190.
7） Liddle EB, et al:Task-related default mode network modulation and inhibitory control in ADHD: effects of motivation andmethylphenidate. J Child Psychol Psychiatry 2011; 52: 761-771.
8） 近藤毅 , 他 : 第 7 章 成人の発達障害に投与する薬 . 精神科薬物療法にチャレンジ . 日本臨床精神神経学会監修 , 星和書店 ,東京 ,2020;179-202.

－ 72（380）－

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生涯教育

問題

2021

2・3月号
（Vol.57）の正解

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問１．ADHD では一般にマルチタスクが得意である。
問２．成人の ADHD では併存精神疾患を伴いやすい。
問３．メチルフェニデートは即効性の ADHD
治療薬である。

クローン病について問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．クローン病の発症には衛生環境が大きく影響し、衛生環境が悪いほどクローン病

問４．ADHD の衝動的決断・行動には報酬系の障害が関与する。
問５．成人期に見出された ADHD でも幼少期からの連続性を確認すべきである。

に罹りやすいと考えられている。
問 2．クローン病の患者は、性差がない。
問 3．クローン病では肛門病変が 50% 以上にみられるとされる。
問 4．クローン病は未だ原因不明であり、有効な治療がほとんどない。
問 5．潰瘍性大腸炎では長期罹患者での大腸癌の発癌が問題となっているが、クローン病ではそのような事はない。
正解

1. ×

2. ×

3. ○

4. ×

5. ×

解説
問 1．IBD はいわゆる先進国に多く発展途上国には少ないが、これは衛生的な先進国では小児期に微生物への曝露が少ない事が発症に関与しているのではないかと推測されている。
問 2．クローン病患者は、男女比約２:1 で男性に多い。
問 3．クローン病では、痔核、痔瘻、肛門周囲膿
瘍など種々の肛門病変を合併する事がある。
時にクローン病の発症に先行して発症する事もあり、注意を要する。
問 4．2002 年には抗 TNF α抗体であるインフリ
キシマブ注が臨床適応されて以降、
近年、種々の生物学的製剤に代表される薬剤が開発されつつあり、治療の選択肢が増
えてきている。
問 5．クローン病においても長期経過により大腸癌（痔瘻癌を含む）や小腸癌を発症する事があり、注意を要する。

－ 73（381）－

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月間（週間）行事お知らせ

日本肝炎デーに因んで

2021

肝細胞癌の治療那覇市立病院

はじめに

宮里

賢

酒などの生活習慣病からの肝硬変や肝細胞癌の平成の時代は肝炎ウイルスによる慢性肝炎

占める割合が増えつつあり、生活習慣病の多いが肝臓病の主な課題であった。現在では B 型

沖縄県においては肝炎ウイルスによる慢性肝炎

肝炎は抗ウイルス薬の内服による病勢のコントが減ったとしても肝硬変や肝細胞癌はすぐにはロールが可能となり、予防の面でも平成 28 年

減らないと予想される。そこで今回は肝細胞癌

より乳児への B 型肝炎ワクチンの定期接種（ユの治療のトピックを中心にお話ししたい。

ニバーサルワクチン）が導入されたため、今肝細胞癌の治療法

後さらに減少すると予想される。C 型肝炎も抗ウイルス薬の進歩にてほぼ完治する時代となっ日本肝臓学会による肝癌のガイドラインにはた。肝癌に関しては 2013 年の我が国の統計で治療アルゴリズム（図 1）があり、肝臓の予備

肝内胆管癌を含む肝癌の死亡者数は 3 万人で第能や転移の有無、肝内の腫瘍数により治療法が5 位となっている。C 型肝炎は肝細胞癌の 1 番分かれる。2000 年代に入ってからは、手術やの原因であり、B 型肝炎と合わせて以前は肝癌

カテーテルによる肝動脈化学塞栓術（TACE）の成因の 9 割近くを占めていたが、近年は肝炎に加えて電極のついた針の穿刺によるラジオ波の治療や予防医学の進歩に伴い、肝癌の成因に

焼灼療法（RFA）が県内も含め広く行われる

占める割合は減りつつある。一方で脂肪肝や飲ようになった。

図1－ 65（373）－

沖縄医報 Vol.57 No.6・7

月間（週間）行事お知らせ

肝細胞癌の薬物治療

2021

至っていない。しかし、サイバーナイフ等の定肝細胞癌の多くは、基礎疾患に肝硬変を有し位放射線治療は保険診療として県内でも施行可ており脾機能亢進による血小板減少をはじめと能であり、局所制御率も高く手術困難な病変やした汎血球減少を伴う事が多いことから、骨髄高齢者にはよい適応と考えられる。

抑制の副作用のある従来の抗がん剤治療は不適おわりにであった。2009 年に分子標的薬のソラフェニブが承認されてから徐々に薬剤の開発が進み、令和の時代に入り、我々肝臓専門医の主な業

2020 年には初めてニボルマブ（オプジーボ ®）務もこれまでのウイルス性肝炎の治療から今回に代表される免疫チェックポイント阻害薬の 1

紹介した肝癌の薬物療法等に徐々にシフトしつ種であるアテゾリズマブが血管新生阻害薬のベつあるのを実感する。また今回取り上げていな

バシズマブとの併用で承認され治療成績の大幅

いが、沖縄県でも県立中部病院に続いて琉球大な向上が期待されている（図 2）。一方で二次学病院で肝移植が始まっており末期肝硬変患者

治療以下の薬剤選択や免疫チェックポイント阻における肝癌の治療選択が増えたことは朗報で害薬による肝障害といった新たな課題も出てきあろう。しかし、最も重要なのはアルコールやている。

肥満といった肝硬変や肝癌の原因となる生活習
慣病の予防や対策であり、これには肝臓専門医

肝細胞癌の放射線治療

だけでなく地域の先生方や保健所などの公衆衛生に係わる人々の協力が引き続き必要である。

肝臓は比較的放射線の感受性が高く、低い線
量でも障害を受けやすいことから、これまで放射線治療は積極的に行われてこなかったが、近参考文献

年は先進医療ながら粒子線治療（重粒子線や陽1）肝癌診療マニュアル第 4 版 日本肝臓学会編 医学書院
20202）肝癌診療ガイドライン 2017 年版補訂版 日本肝臓学会編
金原出版株式会社 20203）工藤 正俊．肝細胞癌における薬物療法の進歩と今後の展
開．日消誌 118：379-399：2021

子線）の適応疾患となっており高い効果が報告されている。残念ながら県内にはまだ施設がな
く本土へ行く必要があることと、300 万円近い
高額な費用負担の問題から一般に普及するには

図2－ 66（374）－