Good Doctor
20
Compassionate Doctor & Competent Doctor
contents

1［特集1］第3回岡山県医師会

医師の勤務環境改善ワークショップVol.

2［特集2］平成30年度第1回

岡山県医療勤務環境改善支援センター講習会

2019.3.25

3 先輩からのメッセージ

U R L http://www.okayama.med.or.jp/
E-mail oma@po.okayama.med.or.jp[ 特集1] 第3回岡山県医師会

医師の勤務環境改善ワークショップ

開催日時／平成 30 年 7 月 29 日（日）14：00 ～ 16：30

場所／岡山県医師会館

401 会議室［講演］働き方改革を考える

リティー、上司との信頼関係（普段からのコミュニケーション）、不満を爆

岡山県医療勤務環境改善支援センター

発させない風土がなりよりも重要です。上司・部下との関係、やりがいを

医療労務管理アドバイザー

中原

職員が納得してくれるかが一番大切です。そのため、職場におけるロイヤ

俊 先生

創出させているか等をよく考える風土になっていくことが重要になってくると思われます。

平成30年6月29日に「働き方改革関連法案」が成立いたしました。今後は、医師の業務も含［事例発表］

めて、あらゆる業務改善が一歩一歩進んでいく

当院医師への勤務環境改善対策と思われます。
我々、医療勤務環境改善支援センターでは、「働独立行政法人国立病院機構岡山医療センター

き方と休み方の改善」「働きやすさ確保のための副院長環境整備」「職員の健康支援」「働きがいの向上」の4つの領域を掲げて医療勤務の環境改善に取組んでおります。この4つの領域は、まさに「働き方改革」をする上で重要な取組みと言えます。

医師の働き方改革においては医療という特殊「働き方と休み方の改善」は、時間外労働の削減、休暇の取得促進、性から、厚生労働省に「医師の働き方改革に関夜勤負担の軽減策、多様な勤務形態の活用等、「働きやすさ確保のためする検討会」、日本医師会に「医師の働き方検の環境整備」は、院内保育所等の設置、短時間正職員制度の導入、子討委員会」が設置されています。どちらからも、育て・介護中の職員に対する残業免除等、「職員の健康支援」は、医療医師の勤務環境改善が言われており、前者はスタッフの健康診断の受診率向上、メンタルヘルス対策等、「働きがいの平成30年に中間的な「論点整理」と「緊急的な向上」は、専門職としてのキャリア形成、職場内での人事ローテーション取組み」を公表しました。

後 藤 隆 文 先生

前者による「論点整理」では、医師の働き方改革の必要性、勤務実態等が挙げられます。
医療スタッフが働きやすい環境を整え、また専門職としての働きがいをの分析と検討、勤務環境改善に関する取組みの現状と今後の方向性が高めるよう「雇用の質」を向上させることは、医療機関等にとって、経営と述べられております。医療情報を常にキャッチアップしながら医療安全に「医療の質」向上の視点からも、ビジョンの実現に向けた組織の発展へも注意し、診療時間外や休みでも患者やその家族の求めに応じ、「患者の取組みとなります。
「雇用の質」の向上により、医療スタッフが惹きつけや日本の医療水準向上のために」という医師の崇高な理念により国の医られ、人材が確保・定着されて「医療の質」が向上します。そのため安全療は支えられてきました。しかし、ワークライフバランスの関心が高まる中で質の高い医療が提供でき、患者の満足度が向上し、経営の安定化にでは、働き方改革を行わないと医師を目指す優秀な若者を逃してしまうと繋がっていきます。働き方改革を考える上で、理念に沿った「医療の質」いった事柄が生じてきます。患者対応に伴う事務作業や高い医療を提供の向上、地域からの「信頼感」の向上、職員の「やりがい・幸福感」の向したい医師の意識の高さなどが長時間労働の要因となり、実際の労働時上、さらに経営の永続的発展・向上につながるように、医療スタッフ、患者、間の判断が困難になっています。今後はタスク・シフティング、タスク・シェ

経営にとってWIN-WIN-WINとなるような好循環サイクルを作るよう取組

アリング、女性医師等の両立支援、ICTの活用が必要と考えられています。
また「緊急的な取組み」では、①個々の医療機関ができることから自んでいただければと思います。

主的な取組みを進め、②責任者・指導者の立場の医師の主体的な取組

労務管理は最終的に人と人との問題になることが多いため、どれだけ1を支援し、③医師の労働時間短縮に向けて国民の理解を適切に求める

そのためにも医療勤務環境支援センターを活用し、労働時間管理の適正ことが必要とされています。国民は、24時間フルに患者さんのために働化、36協定等の自己点検、産業保健の仕組みの活用、タスク・シフティング、く医師を理想としていますが、我々医師の仕事は、「社会への奉仕」から女性医師等の支援などの「緊急的な取組」を進めていく必要があります。

「職業の一つ」という流れになっており、長時間労働の是正と同時に国院長が長時間労働の是正に取組むと宣言し、長時間労働の勤務医が民への理解を求めていかなくてはなりません。

産業医に相談できる仕組みを作ったり、会議のあり方の見直し、患者家さて、当院で行っている医師の負担軽減への取組みは、まさに「緊急族への手術説明の平日へのシフト等組織として様々な改善を進めていた的な取り組み」に当てはまっており、労働時間の管理、36協定の自己点検、だきたいです。また日医作成の「勤務医の健康を守る病院7か条」、健康安全衛生委員会の設置、タスク・シフティングの推進、女性医師に対す診断等の健康確保対策、労働法関連文書の確認・整備等の労基署対策る支援等を行っています。また、当直明け勤務の緩和、勤務間のインターも取組んでいただきたいです。

バルや休日の設置、複数主治医制等も導入しています。

医療機関の産業医は、職場巡視、衛生委員会への参加、健康診断・ス

労働時間の把握は、事前命令・事後確認により使用者が現認する方トレスチェックの結果確認等の産業医が行うべき業務や、健康診断・面法を採用しており、10年以上前から一部の診療科では時差出勤を取り接指導の措置へ意見を述べる等の産業医が行うことが最も適切な業務入れたり、当直明けに常勤職員は12時、非常勤職員は10時30分までを行っていただきたいです。そして、産業保健活動において、医療機関内に勤務を終了し速やかに退勤するよう指導をしています。更に、テンプレーで業務分担・内容を明確にしておく必要があります。

ト等を使うことでの仕事の簡略化、看護師やクラークの助けを借りること各都道府県は、医師の派遣先の勤務環境改善支援、また医師確保のでの仕事の移譲を行い、医師の負担を減らすようにしています。当院の情報共有をするため「地域医療支援センター」と「医療勤務環境改善支ストレスチェックによると、仕事の量的負担、仕事のコントロール、上司や援センター」を密接に連携させることです。

同僚の支援について改善（やや改善）しております。

次に、「これからの制度の在り方」についてです。厚労省の「医師の働また、給与面において、休診日、深夜、診療時間外での手術またはき方改革に関する検討会」により平成30年2月に中間論点整理、緊急的1000点以上の処置を実施した場合は「時間外手術等従事手当」を、分な取組が取りまとめられました。また6月に成立した働き方改革関連法は、娩に関しても「分娩取扱手当」を支給したり、やりがい感の醸成として学労働時間に関する制度の見直し、勤務間のインターバル制度の普及促進

会活動への支援を行ったりと配慮しています。

等、産業医・産業保健の強化が含まれています。

タスク・シェアリングやタスク・シフティングを進めながら「岡山医療セ日医が主催者の「医師の働き方検討会議」で、「医師の働き方に関すンター」というブランド形成していき、皆で笑い合い支え合える病院を目る意見書」を7月に取りまとめました。長時間労働の是正を進めることを大指していきたいと考えています。

前提として、具体的や実効性があり「プロフェッショナルオートノミー」に基づく医師に合った制度を検討する方向性としています。
医師の健康確保対策では医師の健康への配慮をしながら地域医療を［特別講演］どう継続させるか、というバランスをしっかりとっていくことが重要です。ま医師の働き方改革・勤務環境改善
日本医師会

副会長

今村

た、
自己研鑽、宿日直、院外オンコール待機、休日・インターバル・連続時間、実行可能な時間外労働時間の設定（医師の特別条項、特別条項の「特聡 先生例」）、医師の専門業務型裁量労働制、研修医等、第三者機関、女性医師支援、地域住民における医療への理解、労働関連法令の見直し、医事2019年4月より働き方改革関連法が施行となり法制との整合性確保などについても医師の独自制度が必要と考えられます。

ます。時間外労働時間の上限について、医師は医療機関の勤務環境を変えていくためには、厚労省、医療関係者だけ別途検討とされ、2024年4月から一般業種とはでなく、住民、企業等のオールジャパンで取り組んでいかなければなりません。

別の制度の適用が予定されています。医師の働医療をどう守っていくか、ぜひ岡山県の地域住民の理解のための啓発を

き方改革には2つの柱があり、1つは「今行うべき行っていただきたいです。

こと」、もう1つは「これからの制度の在り方」です。

医師の誇りと自信をもって、医療を続けていけるような医師の働き方がまず「今行うべきこと」ですが、各医療機関は自できるように我々も努力をしていきますので、先生方にもご尽力いただけらの状況を踏まえ、できることから自主的な取組みを進めることが重要です。

れば幸いです。

[ 特集2] 平成30年度第1回

岡山県医療勤務環境改善支援センター講習会
開催日時／平成 30 年 11 月 15 日（木）15：00 ～ 16：40

け、岡山県地域枠制度が岡山大学医学部に創地域枠卒業医師派遣の意義
社会医療法人 緑壮会 金田病院 理事長

場所／岡山県医師会館設された。2017年4月、待ちに待った地域枠卒業医師第1期生の山本高史医師が当院に赴任

金 田 道 弘 先生した。地域枠制度創設当初から地域医療実習や地域医療研修に係わってきた医療機関として

   私たち田舎の中小病院は、深刻な医師不足に長年にわたり苦しみ続け、感無量であった。山本医師は、人間性・知識・地域医療崩壊の危機に瀕していた。2009年の国の医師不足対策を受能力・コミュニケーション力等のバランスが素晴

2

401 会議室

Compassionate Doctor & Competent Doctor

Good Doctor

らしく、スタッフか識を変え、さらに病院全体まで変えるくらいの力を持っているように感じらの評価は極めました。木浦先生との2年間、一緒に仕事をし、いい経験をさせてもらい、て高かった。

同じ喜びを味わえたことに大変感謝しています。

   地域枠卒業医

我々は、院外研修先の基幹病院や他の研修医の力もかりながら、研師の派遣の意義修環境を整えるために努力を継続していかなくてはなりません。それが、は、地 域と病 院病院の今後の進歩、地域への貢献に繋がると信じています。に安心の輪を広げ、スタッフの勤働き方改革の方向性と課題

務環境や地域医療提供体制の改

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科地域医療人材育成講座

善に寄与等が考えられた。具体的には、①山本医師の着任前後で比較教授したところ、救急搬送件数や救急応需率が前年より増加し地域医療に貢献した。②当直医師数は、1人当直の日が減少し、2人当直体制の日の割合が増加し、医師の負担軽減や救急応需率向上に寄与した。③ス

平成30年6月に働き方改革関連法案が成立

タッフからの評価は、相談するストレスがなく安心して気軽に相談できるしました。なぜ今、働き改革が必要なのでしょうか。と好評(看護部長)、患者さんへの説明力やコミュニケーション能力が非日本のさまざまな労働制度の課題で一番深刻な常に高い(地域医療連携室長)、地域の多職種連携の会議にも積極的

ことは、超少子高齢化による働き手の減少です。に参加し、地域を理解しようとする姿勢に感動(居宅介護支援事業所管

働き手を確保するためには、誰もが事情があっ理者)等があった。ても働けることが重要となってきます。

   さらに、地域枠医師の育成は、県と大学と地域の深い連携・協力の成片 岡 仁 美 先生

働き方改革実行計画では、臨時的な特例とし果が結集したものであり、医師の育成に関して私たち地域の医療機関て労使が合意して協定を結ぶ場合でも年720時間（＝月平均60時間）にも重要な役割と責任があることを山本医師から学ぶことができた。

を時間外労働時間の上限としていますが、医療現場の実情はかけ離れ

   今後の課題としては、受け入れた病院の立場からは、後任の地域枠ています。1週間の労働時間が週60時間を越える者が、労働者全体の卒業医師に選ばれるかどうかが最も気がかりな点である。義務年限後14％で、医師については41.8％と職種別で最も高い割合となっています。にどれだけの地域枠卒業医師が地域に残ってくれるかも将来の課題で医師に関して2年を目処に規制の具体的な在り方、労働時間の短縮あろう。女性医師が育児休暇を取った場合の応援体制の仕組み作りも策を医療界も加わり検討する「医師の働き方改革に関する検討会」が今後の課題と考えられた。

厚労省に設置されました。当初、医師からは「地域医療を守るためにやむなく長時間労働をしている」、「急速な改革は地域医療提供体制に影響を及ぼす」などの意見が多数出ました。しかし、第5回の検討会で「東地域枠卒業医師第1期生を迎えて高梁中央病院理事長

京過労死を考える会」の中原さんが、小児科医であったご主人が過重労働により自死されたこと、そして今後は過労死が1人でも減るようにと

戸 田 俊 介 先生

ご発表されたことは検討会の中でも印象深く、医師の長時間労働の解決が喫緊の課題であることが一層深く共有されました。患者さんのため岡山県北の一番西側にある高梁市は、病院の医療を守ること、医師全体・医療者の健康を守ることを両立できる方の常勤医師が少ない地域です。当院でも、2017法を考えなければならないと感じました。

年3月末で一番若い内科医師が異動となり、後検討会の議論により明らかとなった医師の長時間労働の実情を踏まえ、任がなく切羽詰った状況になりました。そこに、「医師の労働時間短縮に向けた緊急的な取組」が平成30年2月に取り救世主として地域枠卒業医師第1期生の木浦賢まとめられました。
（労働時間の適正化に向けた取組、36協定等の自己彦先生の赴任が決まりました。

点検、産業保険の仕組みの活用、タスク・シフティングの推進、女性医木浦先生の着任の効果は非常に大きく、まず師等の支援、医療機関の状況に応じた医師の労働時間短縮に向けた当直の2人体制が維持できたことで救急を断る件数や待ち時間を減らし、取組）

内科外来の枠を減らさずに地域医療の空洞化を防ぐことができました。

一方で、医師の特殊性である応召義務、宿日直をどう考えるかが最また、新しい考え方や治療法に触れる機会を作ってくれた事が、従来の近の検討会で議論されました。応召義務は、昭和23年に制定されたも仕組みを見直す契機となったり、地域連携室とリハビリ科で週1回のカンので、医療提供体制が今と違い、個々の医師の倫理観で社会的要請やファレンスが開始され、入院患者の退院支援・準備が円滑に進むように国民の期待を受け止めてきました。医師には、応召義務があるから際限なりました。のない長時間労働を求めていると解することは正当ではないとされてい彼は、総合診療のできる内科医を目標とし、地域医療に必要な専門ます。今後、応召義務の対象、範囲、正当な事由は何かを整理していくに拘らない「かかりつけ医」として患者さんに優しく寄り添い、スタッフと必要があるというのが今の流れです。

は気軽に提案や相談などコミュニケーションをはかることで一体感・連また宿日直は、実態がさまざまで一様に考えることが難しいため、現帯感・やりがいを生んでいます。忙しい中、地域枠卒業医師第1期生と在の実態をデータ化していく必要があり、自己研鑽については何が業務して多くのマスコミ取材を受けることで、地域内外へ地域医療の実情をなのか切り分けを着実に整理していくことが必要です。

知らせてくれました。

今後の方向性として、緊急的な取組を進めながら、国民への理解をそして、平成30年7月の豪雨災害の時には、岡山・総社の医師が通適切に求めることも必要となってきます。重要なことは、地域医療の継続勤不可能となる中、病院の近くに居住してくれていたので、近隣の医師性と医師の健康への配慮の両立について知恵を絞っていくことで、これ達と診療を行い、非常時の事業継続に大きな役割を果たしてくれました。

からの我々に求められていることであります。

患者さんやスタッフ等にとって、大変心強い存在だったと思います。
木浦先生という若い1人の医師が、ベテラン医師やコメディカルの意

3先輩からのメッセージ

岡山中央病院

初めまして。岡山中央病院の泌尿器科に勤務しております杉野謙司

泌尿器科

杉 野 謙 司 先生

常に見守りご指導下さっていたことに改めて感謝しました。と申します。私は、医師になって4年目になりますが、初期研修もこの4年間を通じて医師としての技術・知識のみならず、社会人・医療岡山中央病院で研修させていただきました。

人として、そして「人」としてのありかたを学びました。

初期研修の最初は、同期の仲間もおらず、慣れなくて戸惑う事ばか

初期研修の2年間は医師としての基本的な姿勢やりでしたが、先輩研修医はじめ上級医や他職種の方々に助けていただ

知識の基礎を身に付ける時期です。何をどのようにしきました。注意されること・叱られること等色々ありましたが、それ以上たら習得できるのか主体性を持って研修に臨んでいくに手技がうまく出来た時・患者さんからお礼の言葉をいただいた時に姿勢が大切だと思います。充実し、かけがえのないは一緒になって喜んでくださいました。なんと、研修中にはわが子の誕研修期間とするには、自分自身がどの様に取り組むか生にも立ち会いました。

で違ってきます。

後期研修医となり、いざ一人で診察からインフォームドコンセントを行っ私も医療人としてまだまだ未熟です。真に必要とさてみるとこんなにも不安なのだと実感しました。指導医、諸先輩方がれる医師になるよう一緒に成長していきましょう。

Doctor’s Career Café in OKAYAMA

託 児 室のご利用について

第15回岡山ビジョンナ会

32回 平成31年 1月 12日 土 無事終了いたしました。

第第15回 D ＋ Muscat

33回 平成31年 2月 2日 土 無事終了いたしました。

第託児支援のご案内

岡山県医師会館４Ｆに託児室があります。医師会員はお部屋を無料でご利用いただけますが、託児室の利用は先着順となります。シッターサービスは付きませんので、ご自身でベビーシッターをご依頼ください。ただし、保育支援会員制度利用の際には、県医師会でシッターを手配します。

岡山県内の医療機関に勤務する医師及び岡山県内に居住しておりかつ医療活動に対し意欲のある医師が、学会・研修会・大学院授業に出席するため託児が必要な場合は、県医師会がサポートいたします！
（事前登録が必要です。お気軽にご連絡ください。
）
場所
ポストメイト保育園（イオンモール岡山又はホテルグランヴィア岡山

補助金額
1時間につき500円）※県医師会主催講演会には、シッターサービスが付いております。
（10日前までに要予約）※会員外の方のご利用の場合は、岡山県医師会へご相談ください。

お問い合わせ先

岡山県医師会TEL 086-250-5111
E-mail omajoi@icloud.com

お問い合わせ先

岡山県医師会 TEL 086-250-2100

一方で医師の中に占める女性割合が増加しています。これからは、Good Doctor

指導者として活躍される女性医師が増えてくると思いますが、彼女たVol.20号をお届けいたします。

今号は、7月に開催しました「岡山県医師会 医師の勤務環境改善

ちを応援したいと「天晴れジョイボスアワード」を創設しました。アカデ

ワークショップ」と11月に開催しました「岡山県医療勤務環境改善支

ミアの中で、臨床の第一線で活躍してくれる人々が増えてくることを援センター講習会」の特集です。
「医師の働き方改革」について、厚期待しています。

生労働省医師の働き方改革に関する検討委員会メンバーの日本医

日本医師会では日本医師会医師賠償責任保険、日本医師会医師師会今村 聡副会長、岡山大学大学院医歯薬学総合研究科地域医年金など皆様の生涯に関わるサポート事業を展開しています。日本療人材育成講座片岡仁美教授に検討委員会での現状をお話いただ

医師会医師賠償責任保険は研修医や30歳以下の勤務医の先生方きました。医師が健康を保ちながら、地域医療を提供することが求めの保険料が引き下げられました。もちろん、サポート体制には万全をられます。医療資源も限りあるものとして、地域住民に理解いただくよ期しています。医師会への入会（研修医の会費は無料です）とともにう努力することが医師会の新たな勤めになってくると考えています。

検討してください。

[Tel] 086-250-5111

発行

（神﨑）

[Fax] 086-251-6622[E-mail] oma@po.okayama.med.or.jp
700-0024

岡 山 市 北 区 駅 元 町 19-24[URL] http://www.okayama.med.or.jp/