動脈硬化が進行して狭心症や心筋梗塞に至る
本邦では高齢者人口が世界に類を見ないスピードで増えており︑加齢に関連した疾患も急増しています︒動脈硬化に起因する疾患はその代表です︒
動脈硬化とは︑動脈の血管の壁が厚く硬くなった状態のことです︒血管のじゅく し ゅ

壁の内側にコレステロールを中心としたた脂質︵アテローム︑あるいは粥腫とへいそく

かん

この循環システムがスムーズに動かなくなる病気が狭 心症や心筋梗塞です。
しんきんこうそく

きょう し ん しょうもいう︶が溜まり︑血管が狭くなることによって起こります︒症状が進むと︑
きょう さ く線維化や石灰化︑さらに血流が悪くなどうる狭窄︵狭くなること︶や閉塞︵閉ざみゃくりゅうされてふさがること︶を生じ︑時に動脈 瘤を形成します︒動脈硬化を招く危険因子には︑生活習慣︵喫煙︑運動不足︑ストレス︶や基礎疾患︵肥満︑糖尿病︑高血圧︑高コレステロール︶などがあり︑加齢もその一つ︒家族歴や性格も関係するといわれています︒
動脈硬化は頭︑首︑腹部︑足など全身の血管に起こる可能性があります︒こか ん じょうのうち心臓の動脈硬化の舞台となる血管を﹁冠 状 動脈﹂︵以下︑冠動脈︶といいます︒冠動脈は心筋︵心臓の筋肉︶が動くために必要な酸素や栄養を供給する︑心臓の生命線ともいえる血管です︒
この血管に狭窄や閉塞が起こり︑心筋に十分な酸素や栄養が届かなくなる病
気が︑狭心症や心筋梗塞に代表される最新カテーテル治療で詰まった冠動脈特集

再開通

私たちの胸の真ん中で絶えず鼓動している心臓。
握りこぶしほどのこの小さな “ポンプ” が全身に血液を送り出し、酸素と栄養を届けています。
そして心臓もまた、動き続けるために必要な酸素や栄養を血液から受け取ります。

放っておくと死に直結することもあるため、早めの治療が欠かせません。

最新のカテーテル治療をご紹介します。

循環器内科 部長

いけのうち・ひろし

池ノ内 浩

4

きょ けつ﹁虚血性心疾患﹂︵冠動脈疾患や急性冠位である心疾患万9000人症候群も含まれる︶です︒日本人の死因第のうち 万5000人が虚血性心疾患17です︵厚生労働省﹁2009年人口動態統計﹂︶︒

症状には個人差があり段を上がったりするときに起こる胸の締め付け感で︑休憩すると治ります︒
あごのど

ただし︑安静時に症状が出たり︑肩や腕︑顎や喉に症状を感じたりする場合もあります︒症状は人それぞれなので自己判断は危険
日赤医療センター循環器内科には︑状が全く出ないこともあります︒

自己判断は危険です︒極端な例では症次精査のた直接︑あるいは別の医療機関からの紹介で︑また健康診断後のターの同手術数は毎年200件超︑成％以上です︒

糖尿病、人工透析の患者さんはしい痛み︵胸痛︶が 分以上続いたとします︒胸を締め付けられるような激になったり︑突然死の原因になったり塞の場合︑激痛が生じてショック状態

動脈が突然詰まってしまう急性心筋梗てあるものが主流です︵▼ ページ︶︒

ステントは細胞の増殖を防ぐ薬を塗っ船︶で狭くなった血管を押し広げ︑再冠動脈形成術は︑小さなバルーン︵風で治療できれば︑死亡率が高い急性心連の疾患です︒ですから狭心症の段階いう金属製の筒を血管内に留置します︒ 階であり︑同じメカニズムで生じる一び狭くなるのを防ぐためにステントと筋梗塞を未然に防ぐことができます︒

ありません︒狭心症は心筋梗塞の前段

狭心症と心筋梗塞は別々の疾患では動脈硬化が進行しやすい者さんが訪れます︒種々の循環器疾患

きは急性心筋梗塞の疑いがあります︒

人 工 透 析 の 患 者 さんの 場 合︑ 石 灰特に注意していただきたいのは︑糖功率はの診断・治療を行っており︑特に力を時間との勝負になりますので︑すぐに化︵血管の内側にカルシウムが付着し尿病の方と人工透析を受けている方で冠動脈が狭くなる狭心症に対し︑冠入れているのが虚血性心疾患です︒

救急車を呼び︑最寄りの大きな病院をて硬くなった状態︶が強く︑通常のカす︒糖尿病の方は虚血性心疾患になり狭心症の典型的な症状は歩いたり階受診する必要があります︒当センター

テーテル治療では歯が立たないことがやすいのですが︑典型的な症状が出にロータブレーターを使用するためには月に基準を満たし︑厚生労働省の認可を受け

循 環 器 内 科の 専 門は﹁ 冠 動 脈 形 成 術 ﹂︒ す︒当センターは2010年

カテーテル︵細い管︶を血管に挿入しました︒

ある方はできるだけ早く受診しましょう︒などとおっしゃいます︒疑わしい症状の前から階段を上るとき胸が苦しかった﹂さんの多くが﹁そういえば一週間ほど急性心筋梗塞で緊急入院された患者具を用いて削り︑血流を再開させます︒ が認められるケースが散見されます︒

とう せきにも年間数十人が急性心筋梗塞で緊急あります︒そのような硬い病変はダイくいことがあります︒一方︑人工透析

回旋枝
右冠動脈

87や﹁冠動脈バイパス術﹂がありますが︑ 一定の施設基準を満たす必要がありま

虚血性心疾患の治療法には薬物療法施設基準を取得

ロータブレーターの来院しています︒

ヤモンドの粉を表面に付けた﹁ロータめになど︑理由も年齢もさまざまな患

2を長年続けている方に動脈硬化の進行

じょう こ う

左冠動脈
上行大動脈

30て血流を回復させる手術です︒当セン

598

27ブレーター﹂というドリルのような器●心臓の血管かいせん し左前下行枝

ぜん か こう し

こう か こう し

後下行枝（イラスト提供：ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社）

日本人に多いのは冠動脈が詰まると︑どうなるの？

え足・栄養不足に陥って心筋の一部が壊か ん れ ん しゅく

しく痙攣を起こす冠攣縮が原因で起こ死してしまう︱︱これが急性心筋梗塞

けいれん

心筋は安静時以上に働かなくてはなりることから﹁冠攣縮性狭心症﹂とも呼です︒そのまま心臓が止まってしまう

しません︒当然︑心筋自体もより多くのばれています︒日本人はこのタイプのこともあります︒

学会のガイドラインによれば︑急性％︒実に人が死に至る深刻な病気です︒

心筋梗塞による死亡率は約人にしかも︑このうち ％は病院に到着す翌日の早朝に起こりやすい傾向がありが典型的な症状で︑特にお酒を飲んだいるということです︒

が病院にたどり着く前に命を落としてる前の心停止です︒つまり︑多くの方不安定狭心症は︑その名のとおり不ると考えられます︒やはり予防が肝心りの割合で急性心筋梗塞が含まれていこれを逆に見れば︑突然死にはかな
安定な状態にあり︑症状のパターンがなのです︒

分以上性心筋梗塞になっても不思議ではない

たなどの変化が現れた場合は︑いつ急た︑安静時にも症状が出るようになっがひどくなる︑症状の出現回数が増えぐに救急車を呼び︑一刻も早く体制のと治療は時間との勝負になります︒す筋梗塞の典型的な症状です︒こうなるンを服用しても治まらないのが︑急性心続き︑狭心症の治療薬ニトログリセリ

冷や汗を伴う激しい胸痛が状態にあり︑危険です︒病気が急速に遅れると重篤化しやすくなります︒

じゅう と くかない可能性があるからです︒発見がくなっていることがあり︑症状に気付んは注意が必要です︒痛みの感覚が弱特に︑高齢あるいは糖尿病の患者さ整った病院に行かなければなりません︒

冠動脈が急に閉塞し︑心筋が酸素不急性心筋梗塞のサイン

分以上の激しい胸痛は治療が必要です︒

悪化している恐れがあるため︑直ちにかった狭心症の症状が出てきた︑痛み変 化 する 狭 心 症 です︒ それまではなあります︒

ます︒日中や活動時に発症することも時ごろに胸痛で目が覚めるというのこし︑血流が途絶えます︒明け方 〜

は軽い動脈硬化のある動脈が痙攣を起もあります︒一見すると正常︑もしく倍との報告

酸素や栄養︑すなわち血液を必要とし倍の血狭心症が多く︑欧米人の心筋が酸欠状態になり、胸痛が起こりますます︒正常な冠動脈なら︑運動時には〜

3

安静時に起こるタイプの狭心症
冠動脈が動脈硬化によって狭くなっ血管が拡大して安静時の液を流せますが︑動脈硬化で狭くなっ出典：『インフォームドコンセントのための心臓・血管病アトラス』＜第 4 版＞
（トーアエイヨー株式会社）

1たり︑慢性的に詰まったりする状態になると︑心筋の血の巡りが悪くなり︑た血管は需要に見合うほどの血液を流すことができません︒そのため心筋の酸素が不足し︑胸痛となって現れるの粥 腫の破綻

14

胸痛を感じるようになります︒これが狭心症です︒

つのタ イ プ がありまです︒そのほかに左肩や左腕︑喉に痛

狭 心 症 にはす︒階段の上り下りや荷物の上げ下ろみを感じることもあります︒

安静時狭心症は︑冠動脈の一部が激し︑入浴などの活動時に発症し︑安静
ろう さじゅく し ゅ

53

症状にしていれば 改 善 する﹁ 労 作 性 狭 心症 ﹂︑ 安 静 時 に起こる﹁安静時アテローム硬化（粥腫）

2030

狭 心 症 ﹂︑ 急 性心筋梗塞の前触れである﹁不安正常な血管

24不安定狭心症
心筋梗塞定狭心症﹂です︒

まず労作性狭心症のメカニズ

ムからみていきましょう︒体を動かして活動すると脈拍が増え︑血圧が上昇して全身の骨格筋の血流が増すため︑●冠動脈の動脈硬化の進行

53036複数の検査を外来で進めていく
狭心症の検査は︑急を要さない場合には外来で進めます︒初診時に動脈硬入りに検査を進めていきます︒促進因かを確認し︑複数持っている場合は念影剤を流し込みながらレントゲンで撮刺して冠動脈の入り口まで届かせ︑造テルを腕もしくは太ももの付け根からう し な い の は︑ 動 脈 に 針 を 刺 し て カに確定診断が付けられるのですが︑そ最初から冠動脈造影検査を行えばすぐ回りくどい検査をいろいろとせずにうな場合には時間的に余裕がありませただし︑不安定狭心症が疑われるよ限り減らすようにしています︒

先し︑必要以上の入院や検査をできるからです︒そのため外来での検査を優冠動脈の状態はどのように調べるの？

子を一つも持たない方は狭心症の可能影します︒動脈硬化で細くなった冠動テーテルを心臓に入れるという侵 襲 的化の促進因子をどのくらい持っている性が低いのですが︑決してゼロではあ脈が認められた場合は結果を説明し︑し ん しゅうりません︒

んので直ちに入院していただき︑速やかに冠動脈造影を行っています︒

な検査である上︑ 泊 日の入院が必3

一日24時間分の心電図を記録する。患者さんは胸に電極を貼り、心電図を記録する装置を腰に取り付けて帰宅。翌日に再来院し、装置を外す。記録された心電図をコンピュータで解析。狭心症の場合、脈拍が速くなったときに心電図が変化していることが多い。

冠動脈の撮影用として開発された「64列マルチスライスCT」2 機が稼働している。検査全体の所要時間は30分程度で、患者さんが撮影台の上で息をこらえる時間も10秒と短くなった。造影剤を注射するため、造影剤アレルギーのある方は注意が必要。

●負荷タリウム心筋シンチグラム●冠動脈造影検査

放射性同位元素という薬を注射し、心筋の血液の流れを確認する。詰まりかけている冠動脈の場所を推定することも可能。15分間のスキャンを3 〜 4時間の休憩をまたいで2度行う。喘息でなければ寝たまま行う薬物負荷テストで済むため、足腰が悪い患者さんでも安心して受けられる。喘息の方は動くベルトの上を歩いて検査する。

専用のカテーテル検査室で行う。当センターの「X線シネ撮影装置」は2011年１月に導入した最新式。術者は手術と同じく清潔操作で、ガウン、マスク、帽子などを着用する。検査はたいてい1時間以内で終了するが、長くかかることもある。

胸部レントゲン写真︑安静時心電図︑2要になるなど患者さんの負担が大きい●冠動脈 CT 検査

血液検査︑尿検査︑脈波検査は基本的な●ホルター心電図検査

検査ですが︑動脈硬化の促進因子や現患者さんがベルトの上を歩いているときの心電図の変化を記録する。測定時間は通常10分以内。脈拍が目標値に上昇するまで負荷をかける。膝や腰が悪い患者さんには適さない。

外来で検査を進め︑カテーテル検査で確定診断を行います

行うのが一般的です︵▼ 〜 ページ︶︒

日をあらためて治療︵冠動脈形成術︶を検査
心臓の大きさ、構造、動きを診断するための検査。心筋梗塞があると心臓の壁の一部分の動きが悪くなる。所要時間は約30分。

状を知る上で大変に有意義な検査です︒

か9●運動負荷心電図検査

また簡易スクリーニング︵ふるい分け︶
ふとして心臓超音波検査︵心エコー︶︑ホルター心電図検査︑運動負荷心電図検査を行います︒狭窄が疑われる場合にはさらに︑負荷タリウム心筋シンチグ
ラムまたは冠動脈CT検査を実施します︒CT検査で動脈硬化が軽度と判明すれば︑それ以上の検査は必要ありません︒
ただし︑石灰化が強い場合や不整脈がある場合は︑後述の冠動脈造影検査が必要になることがあります︒

冠動脈造影検査で確定診断を行う
最終的に確定診断を行うためには︑入院して冠動脈造影検査︵カテーテル検査︶を受けていただきます︒カテー78●心臓超音波検査

詰まった冠動脈をどうやって治すの？
い き ま す︒ 狭 く な っ た︑ あ る い は 詰
まってしまった冠動脈の病変部に︑髪れるところまでは検査と同じです︒さら脈から心臓の冠動脈へカテーテルを入す︒まず腕もしくは太ももの付け根の動のイラスト 参 照 ︶︒ 所 要 時 間は 病 変の狭いところを拡張していきます︵▼下

いった道具を冠動脈の中に持ち込み︑時間以内で終わる場合もあれば︑何時間もかかて ごわ

手強さの程度によります︒

内まで道具を入れていくところが検査と１㎜程度︒いかに細かい作業なのかがお分かりいただけると思います︒心臓のする細胞に覆われながら血管の壁の一部血管に植え込んだステントは︑増殖め︑ 種類の抗血小板薬を長く服用す分があると血栓症を起こしかねないた

たってもむき出しのまま残っている部

再狭窄を予防年︑細胞の増殖を抑える薬を染み込まとなっていきます︒金属製のため縮むこる必要があります︒しかしながら︑こ冠動脈用のステントについては︑近せた﹁薬剤溶出性ステント﹂と呼ばれとはないのですが︑網目から増殖した細り出されたのが薬剤溶出性ステントでといいます︒再狭窄を予防するために作ます︒これを﹁再狭窄﹂象が起こることがありの中が再び狭くなる現

なお当センターでは︑退院から 〜イプのステントを使うこともあります︒

んについては︑薬剤溶出性ではないタければなりません︒そのような患者ささんは︑抗血小板薬の服用を中断しなは手術などを受ける可能性が高い患者していただいています︒

カ月後に︑再狭窄検査のため再入院

6

カテーテルを挿入し︑バルーンやステントで血管を押し広げます

す︒このステントを用いれば︑再狭窄率
ただし︑ 血 管 内 に 金 属 がいつまでを半分以下に抑えることができます︒

2

8

ことは言うまでもありません︒
治療は局所麻酔で行うため︑患者さるものが数多く開発されており︑当セ

出典：『インフォームドコンセントのための心臓・血管病アトラス』＜第 4 版＞（トーアエイヨー株式会社）んは目覚めている状態です︒術者は患治療後の後に別の手術を控えている︑もしくステントを拡張し、血管内に留置胞によってステントの内側︑つまり血管治療前ンターでも多用しています︒

治療ですので︑細心の注意が必要である

薬剤溶出性ステントを留置してる場合もあります︒

1は異なる点です︒冠動脈の直径は 〜㎜︑挿入していくカテーテルの太さは2者さんに声を掛けながら治療を進めて●ステント留置術

手術は患者さんにヤーを通過させます︒このワイヤーをの毛のように細い金属製のガイドワイ

冠動脈形成術は冠動脈造影検査︵▼伝 わらせて ︑ バ ル ー ン やス テ ン ト と声を掛けながら進めるページ︶の延長線上にある治療法で治療に︑冠動脈の入り口からその奥の冠動脈748激しい発作が起こったら、すぐに救急車を呼びましょう。
激しい発作に見舞われた場合には、一刻も早い治療の開始が望まれます。大至急、病院へ向かいましょう。移動手段は救急車を利用するのが最善です。救急車 は 24 時 間、 夜 中 でも対応してくれます。
とにかくすぐに行動することが大切です。病院に到着すると直ちに専門のスタッフが必要な処置をし、必要であれば 90 分 以 内 に心 臓カテーテル検査を開始します。

熟達した技術が求められるロータブレーター。2,000 例以上の経験を有する池ノ内医師の手つきは正確で速い。

●ロータブレーターによる治療イメージ

治療前

治療後

バー

狭窄部
バルーン

狭窄部をバルーンで拡張し、ステントを留置

硬い病変はロータブレーターで粉砕

バルーンでは通過しない︑広げられ25ないといっ た 硬 い 病 変 にはロ ー タ ブ

万回転の120 25レーターを使用します︒先端にダイヤ分間に1モンドの粉を付けた直径 ・ 〜 ・㎜のドリルバーをスピードで高速回転させて硬い病変を削り取る道具で︑歯医者さんのドリルと同様のものです︒ロータブレーターで処理した後に風船で拡張し︑ステントを留置するという方法が一般的です︒

ロータブレーターは使い方によっては非常に危険な道具なので︑熟達した冠動脈形成術専門医の手による治療が9

レ ー タ ー を 用 いた 治 療 を 積 極（写真提供：ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社）的に行っています︒●ロータブレーター条件です︒当センターでは︑ロータブ（イラスト提供：ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社）

血管の狭窄部が良好に拡大されている

・体重が増えてきた。

いんのうは こうむと軽快する。

動悸・めまい・失神

間欠性跛行
どう きろう さ・労作時に動悸を感じる。

上、あるいは上から下へと移動すになる。

る。
・皮膚に潰瘍ができて痛い。
かいよう

突然元に戻る。

・脈の感覚がバラバラになることが痛みが突然出現し、痛みが下から・足の先が冷たくなり、紫色や黒色・脈が突然早くなったかと思うと、・体を動かすと、胸の前方が痛むと4・激しく引き裂かれるような背中の同時に背中も痛む。

足の一部が痛くなり、しばらく休・気を失うことがある。

背部痛
・一定の距離を歩くと片足または両・予兆なく意識が遠くなる。

35が多い。

・手足や顔面、陰嚢が腫れる。

くなるが、上体を起こすと比較的楽になる。

・おなかに痛みが現れる。

む場所は胸全体からやや左のこと

・朝起きてもむくみが改善しない。

・体を動かすと息切れがする。

S O S
・拍動するものが次第に大きくなる。

がつかえるが、休むと治る。
らない。

・ベッドに横になると咳が出て苦しを感じる。

・夜中に胸の痛みで目が覚める。痛狭心症や心筋梗
塞かしれませ もん

呼吸困難
はくどう

腹部拍動

・おなかを触ると脈打つもの（拍動）・階段や坂を上るときに胸、肩、喉・足や顔がむくみ、へこんだまま戻

2

冠動脈の6

胸痛発作
むくみ

動脈硬化は生まれたときから始まっている︶には︑血中コをサラサラにする効果があります︒

レステロール値を下げる働きや血液ンタエン酸︵

身に豊富に含まれているエイコサペいわれています︒鰯など青魚の切りいわし油よりも動脈硬化を起こしにくいとこれに対して魚の脂は︑動物性の出始めています︒

が︑中には使用を自粛するところもドショップなどで多用されています

れています︒日本ではファストフー

限されるとともに表示も義務付けら進するとされ︑欧米では︑使用が制﹁ ト ラ ン ス 脂 肪 酸 ﹂ が動 脈 硬 化 を促的に固体にした硬化油脂に含まれるンのように水素化という方法で人工うにしましょう︒最近は︑マーガリ多く含む食品はできるだけ控えるよ

ネーズ︑魚卵などコレステロールを卵の黄身︑バター︑ラード︑マヨ力が必要です︒

脈硬化を進める危険因子を減らす努する ﹂﹁ 肥 満 を解 消 する ﹂ など︑ 動下げる﹂﹁糖尿病を治療する﹂﹁禁煙には﹁血圧や血中コレステロールを狭心症や心筋梗塞を予防するためら︑ある程度は判定できます︒

脈 の 超 音 波 検 査︑ 眼 底 検 査 な ど か

み具合は︑手足の血圧の測定︑頸動けいるといわれています︒動脈硬化の進動脈硬化は生まれたときから始ま!?

EPA

17ある。

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