日本赤十字社医療センター情報誌
Japanese Red Cross Medical Center46
2013年・冬

大腸がんの肛門温存手術と小切開開腹法手術
特集

日赤医療センターの基本理念
赤十字精神『人道・博愛』の実践『人道・博愛』の赤十字精神を行動の原点として治療のみならず
健康づくりから
より健やかな生涯生活の維持までトータルでの支援サービスを提供します

HOT TOPIC

後縦靱帯
骨化症

Series
薬のはなし
ママと赤ちゃんの
HAPPY BIRTH ROOM
アロマセラピーの魅力

後縦靭帯骨化症

豊富な治療実績を誇りますす。この病気の概要と治療方法をご紹介します。

ける︑財布から小銭を取り出すなど

脊髄※脳と脊髄のこと︒感覚や運動︑情緒︑反射機能などをコントロールする︒

腰椎

ようつい

どんな病気なの？

ます︒後縦靭帯が骨化して脊髄が圧

背骨の後ろの靭帯が骨のように硬く厚くなり、 脊髄を圧迫する病気です。
後縦靭帯骨化症は︑背骨 ︵医学的に迫されると︑初めのうちは手や指のす︒頸椎・胸椎・腰椎のいずれにもの動作がスムーズにいかないという

けいついきょう つ いは脊椎という︶を構成する頸椎・胸椎・しびれが現れます︒骨化が進むと︑発症しますが︑最も多いのは頸椎︵頸ような︑手指の運動障害が生じます︒

頸椎

よう つい

椎後縦靭帯骨化症︶で︑骨化する 部位

さらに進行すると︑歩行障害や排尿

こ う じゅう じ ん た い

けいつい

腰 椎の 後ろを 縦に 走る﹁ 後 縦 靭 帯 ﹂箸を使う︑文字を書く︑ボタンを掛によって︑①連続型 複数の骨の間障害が起こります︒︵X線︶検査で見つかるケースです︒

後 縦 靱帯せきついが骨のように変化してしまう病気でに 連 続 して 生 じるタ イ プ︑ ② 分 節骨化が見つかるきっかけはさまざまです︒よくあるのは︑肩凝りや首各々の骨の後ろに分節的に生じるタイプ︑③混合型 ①と②の両方の痛みを理由に受診し︑レントゲン型が一緒に生じるタイプ︱︱の つに分類されます︒また︑小さな骨化か

一方︑自覚症状はなく︑たまたま受

頸椎後縦靭帯骨化症の怖いところも少なくありません︒

けたレントゲン検査で見つかること

ら大きな骨化までさまざまです︒
頸椎後縦靭帯骨化症は︑欧米人より日本人に多く︑全体のおよそ ％に起こるといわれています︒また︑は︑転倒や転落で重篤なまひが起こる可能性が高い点にあります︒特に︑

胸椎

せきずい

椎間板

ついかんばん倍に上る点も特徴です︒発症する原因

階段から転落したり︑自転車で転倒

けいつい

男性が発症する割合が女性の約は不明ですが︑遺伝的要因と糖代謝したり︑酒に酔って転んだりするととが多いのです︒

じると︑治療しても改善されないこ危険です︒いったん重篤なまひが生異常が関係していると考えられています︒
頸椎後縦靭帯の後ろには︑脳と同
せき ずい

じ 中 枢 神 経 ※である 脊 髄が 通っていぜ ん じゅう じ ん た い

きょう つ い頸椎

後縦靱帯が骨化し脊髄を圧迫している

前 縦 靱帯33

脊椎整形外科 部長
脊椎センター長おり、豊富な経験をもとに、安全で確実な治療に努めていま

1

2

HOT
TOPIC

厚生労働省が指定している難病の一つ、「後 縦 靭帯骨化症」。

こ う じゅう じ ん た い こ っ か しょう

日赤医療センターは、これまでに200例以上もの症例を扱って

久野木 順一くのぎ・じゅんいち2検査方法は？

レントゲン検査やスキャン、を行います。

どんな治療をするの？

確実に予防や治療ができる薬はなく、 保存療法か手術療法を行います。

も手や腕の筋肉が痩せていく場合にふらついたり 足 のつっ ぱりが 強 く

は︑手術が検討されます︒歩行時に手術の対象は︑脊髄症状がみられなっ たりして 歩 行 障 害 が 明 らかに

手術療法

る重症の患者さんです︒手術方法は保存療法

指のしびれや頚部痛のみで日常生活なった場合も︑手術を勧めることがほとんど症状が出ない患者さんや︑します︒また︑胸椎や腰椎に後縦靭に差し支えない軽症の患者さんには︑ ﹁椎 弓 形成術﹂と﹁前方法﹂の つがこのほか︑まれに軽症でも手術をあります ︵左の囲み参照︶︒

つ い きゅう

帯骨化を合併していることがあるた

しびれや痛みを軽減する保存療法を手術のタイミングは︑症状の段階行うことがあります︒スポーツ活動あります︒

め︑胸椎や腰椎のレントゲン検査も行います︒

や進行の程度を見極めて決定するこ

頸椎前方より進入し、椎体とともに脊髄です。取り除いた骨の代わりに別の骨を移前方法をどの程度適応するかは学会でもを希望する場合や︑脊髄圧迫がひどを圧迫している骨化巣を直接取り除く方法

しびれに対する消炎鎮痛剤の投与や︑ とが重要です︒目安として︑手指に前方法

頸椎CTスキャンを︑脊髄圧迫の様当センターで行われている椎弓形成術

く︑わずかなけがにより重篤なまひ治療には︑頚部痛︑肩痛︑手指の2は、頸椎の後方の骨、靱帯、筋肉を最大限運動障害が生じ不自由を感じるよう度で離床でき、入院期間は10日程度です。

頸椎カラー︵装具︶による首の固定なません。手術時間は 2〜3時間、術後2日程子を知るためには頸椎MRIを行いいる術式です。脊髄の後方にある椎弓を形成し、脊柱管を拡大を生じる可能性がある場合です︒

することにより脊髄圧迫を治療します。骨化そのものには触れになった場合や︑自覚症状は軽くて日本で開発された手術法。どのようなタイプの靱帯骨化にもこうわん

字型に曲がっている）がある場合に適応さます︒

適応でき、また比較的安全な方法なので、最も一般的に行われて軽症の場合は︑長期的に見ても︑大きく、頸椎に後彎変形（前方に「く」のまひが進行したり︑急速に悪化した

議論のあるところですが、骨化が局所的にりする可能性は低いので︑あまり心頸椎カラーを着用します。

移植骨植し、移植した骨が付くまでの 3カ月間は配せず︑定期的に外来で経過を診てンターが開発したものです。

もらうといいでしょう︒ています。脊柱管の拡大を維持するための脊柱管（丸で囲んだ部分）の拡大を維持しています人工骨は、骨にうまく適合するよう、当セ人工骨に温存でき、安全性、確実性の点でも優れ

ただし︑日常生活では注意が必要です︒頸椎を後ろに強く反らしたり︑ひねったりする動作で悪化することがあります︒また︑けがが原因でまひが生じることがあるため︑体の接触が激しいスポーツや︑水泳︑階段の使用︑洗髪時の首の伸ばし過ぎ︑

椎弓形成術

どがあります︒

骨化の状態を詳しく知るためには行います︒

頸椎のレントゲン検査をして診断

3
深酒は避けましょう︒

3

CTスキャンで撮影した頸椎（左は水平断面）。丸で囲んだ部分が骨化した靭帯MRI で撮影した頸椎。丸で囲んだ部分が、骨化した靭帯によって脊髄が圧迫されている箇所

前方法によって骨化巣を除去し、骨を移植した背骨れる傾向にあります。

MC
R T
I

2
● CT スキャン
● MRI

特集

大腸がんの
肛門温存手術と小切開開腹法手術「人工肛門になるなら手術は受けません」

2005 年秋、1 人の患者さんの言葉をきっかけに、

日赤医療センター大腸肛門外科の肛門温存への取り組みが始まりました。

近年は、低侵襲（患者さんの体にやさしい）手術を目指し、最小限の傷で確実にがんを切除する

小切開開腹法手術にも力を入れています。

手術を必要以上に恐れることはありません。

私たちと一緒に、がんに立ち向かいませんか。

4

施しています︒従来の開腹手術は腹はありませんでした︒しかし近年は

つてはあまり期待の持てる治療法でセンチ︒傷が小さいので︑入院期間が増え︑欠かせない治療法になってがん剤の適応の拡大によって選択肢

新しい抗がん剤の登場や︑従来の抗〜 センチ切開する必要があ部をるのに対し︑小切開はわずか 〜

は 週間程度と開腹手術の半分で済8︱︱がんになる人が増えているとい

年には

囲は︑がんの場所や広がり具合などを見て慎重に決めています︒
結腸にできたがんは︑ほぼ全例に6います︒大腸がんも同じですか︒﹁罹患数 ︵大腸がんになる人︶は年間万人で︑この年の間に倍増しています︒直近

万人︑死亡数は〜の統計では︑罹患数は胃がんに次い位ですが︑で 位︑死亡数は肺がん︑胃がんに次いで

いずれも 位になると予想されています︒低年齢化が進んでいるのも特徴で︑ 歳を過ぎる頃から急増しま︱︱日赤医療センターには︑どのよいません﹂

手術 ︵がんとその周辺の腸管やリンパ 節

上行結腸や飲酒︑喫煙などが指摘されていまか こうを切除する︶が基本です︒切除する範

じょうこう

すが︑はっきりしたことは分かってす︒発症する原因は食生活の欧米化

下行結腸

えんどう・たけし

は︑低侵襲性と確実性を併せ持つ小メリットもあるため︑当センターでになる﹄﹃手術時間がかかる﹄などデ手術には﹃リンパ節の切除が不確実いるのは腹腔鏡手術 ※３ですが︑このみます︒低侵襲手術でよく知られててから手術を行うこともあります﹂

射線治療を併用し︑がんを小さくしる場合には︑手術前に化学療法と放れています︒直腸がんが進行してい発予防などを目的に積極的に取り入います︒当センターでも手術後の再切開を採用しています︒
門を温存できるかどうかが最大のポ﹁大腸がんはおとなしい性質のものをお願いします︒︱︱最後に︑患者さんへメッセージ

イントになります︒がんが肛門からが多く︑手術で 割は治せますし︑

一方︑直腸のがんについては︑肛センチ以上離れていれば残せるのはがんを肛門ごと切除する直腸切断です︒この場合︑多くの医療機関でと手術を組み合わせれば治る可能性が著しく進歩しているので︑それらしても︑今は化学療法や放射線治療

再発も少ないがんです︒たとえ再発ですが︑問題は センチ以内のとき術が行われますが︑当センターではもあります︒ですから︑決して諦めないこうもんかつやくきん

がんが粘膜内に留まっていて︑リンパ節へ

内肛門括約筋切除術という肛門温存％に達し※やリンパ節を切除する手術法︒

器具を挿入し︑モニターを見ながら︑がん

おなかに開けた小さい穴から腹腔鏡や手術除する治療法︒

ら出した手術器具で︑がんのある粘膜を切肛門から内視鏡を挿入し︑内視鏡の先端かの転移がない状態︒※

ないでくださいね﹂
患者さんの肛門温存率はています︒よその病院で人工肛門が避けられないと言われて来院する患者さんが増えているんですよ﹂︱︱化学療法︵抗がん剤治療︶や放射線※手術に力を入れており︑直腸がんの8

ちょくちょう低侵襲の﹃小切開開腹法手術﹄を実

遠藤 健

うな患者さんが来院しますか︒﹁来院理由で多いのは﹃腹痛や血便などの症状がある﹄﹃会社や地域の健つです︒

康診断の便潜血検査で陽性反応が出た﹄﹃ 他 院からの 紹 介 ﹄の大病院だから進行がんの患者さんが多いというわけではなくて︑ 人に人は早期がん ※１です﹂︱︱治療の方法を教えてください︒﹁ 早 期がんに 関しては 積 極 的に 内

1

おうこう

20

治療についてはいかがですか︒

2

結腸がん
横行結腸

副院長
大腸肛門外科 部長

15﹁大腸がんに対する化学療法は︑か

3

直腸
直腸がん

20

視鏡治療 ※２を行っています︒内視鏡

93

3

1

5

Ｓ状結腸
盲腸

4
2
0
2
0
5

5

3
1

40

治療の対象にならないがんは︑外科

5

日赤医療センターの大腸がん治療の特色を、大腸肛門外科部長の遠藤に聞きました。

Interview

大腸がんは「結腸がん」と「直腸がん」の
大きく 2 つに分けられる。

け っ ちょう

10
30
2

1

「下部直腸がん」から肛門を守る！

内肛門括約筋切除術
多くの医療機関で行われている直腸切断術は、がんを肛門ごと切除してしまうために人工肛門が避けられず、術後の生活の質（QOL：Quality of life）が著しく低下します。そこで当センターが力を入れているのが、肛門を残す内肛門括約筋切除術です。肛門からがんまでの距離がたった1cmでも、がんが外肛門括約筋まで広がっていなければ手術は可能です。
ないこうもんかつやくきん

がいこうもんかつやくきん

ポイント
手術前

外肛門括約筋を残す
手術完成

肛門は内肛門括約筋と外肛門括約筋でできており、この2種類の筋肉で排便をコントロールしています。直腸切断術では2つとも切除しますが、自然切離

肛門温存術では内肛門括約筋だけを切除します。
がん

切離

ポイント

内肛門
括約筋
外肛門
括約筋

一時的な
人工肛門をつくる

外肛
括約［出典 ］ 遠藤 健 . 内肛門括約筋切除術（ISR）. オペ
ナーシング. 27（7）, 2012, 674-681より許可を得て転載．

結腸と肛門管の縫合部分に強い圧力がかかったり血流が不足したりすると、まれにうまく閉
じないことがあります（縫合不

直腸切離

全）
。これを防ぐために一時的（正面から見た断面図）

な人工肛門をつくり、約2カ月間、本来の肛門からの排便を休

内肛門括約筋と外肛門括約筋の間の溝を、電気メスで切り離していく

止して、縫い目を安静に保ちます。人工肛門とは、腸管をおな

切る

ポイント

かの表面に出してつくる排泄口のことで、下図のように小腸の一部（回腸） につくるのが一般

結腸と肛門管を縫合する

的です。

切

内肛門括約筋と直腸を摘出した後、結腸と肛門管を直接つなぎ合わ

一時的な
人工肛門

がん
せ、便の通り道を確保します。
切離
内肛門
括約筋

外肛門
括約筋
切る

外肛門
括約筋
結腸と肛門管を縫合

結腸と肛門皮膚を、肛門の全周にわたり縫合
していく［出典 ］ 遠藤 健 . 内肛門括約筋切除術（ISR）. オペナー
シング. 27（7）, 2012, 674-681より許可を得て転載．

おう こう

横行

直腸切離

6

（正面から見た断面図）
じょうこう

上行結腸

ストーマケア
きちんと管理できれば日常生活の制限は
ほとんどありません
外来Ⅰ 副看護師長
皮膚・排泄ケア認定看護師

佐々木 貴代排便 Q ＆Ａ
外肛門括約筋や内肛門括約筋は排便をどんなふうに
コントロールしているの？
肛門の内側にある内肛門括約筋は、肛門を常に一ささき・たかよ定の力で閉じています。自律神経で自動的に調節さス ト ー マ（ 人 工 肛 門 ） はギ リ シ ャ 語 のれている筋肉なので、自分の意思で動かすことはで『OSTOMA』から出来た言葉で、本来「口」をきません。一方、内肛門括約筋を取り囲んでいる外意味します。内肛門括約筋切除術では、腸管肛門括約筋は、手や足など骨格の筋肉と同じ種類のの縫合部を安静に保ち細菌感染を予防するた筋肉なので、自分の意思で動かすことができます。

め、一時的な便の出口であるストーマを右腹直腸に便が溜まってくると、直腸の壁が押され、部に造設します。
「人工肛門」と聞くと、何その刺激で内肛門括約筋が緩み、便を押し出そうとやら硬い機械をつけるように感じる方もいらっします。そのときに人は便意を感じ、便が勝手に外しゃいますが、実際は小さな赤い丸いもの=に出ないよう、反射的に外肛門括約筋で肛門を締め

ご自分の腸管です。管理さえきちんとできれます。排便の準備が整うと、外肛門括約筋を意識的ば、日常生活上の制限はほとんどありませに緩めて便を出します。

ん。ストーマは腸の動きによって自然に便を出すことはできますが、肛門のように便を我肛門が閉じているとき肛門が開いているとき慢することはできません。代わりに皮膚の保護に配慮したストーマ袋を直接腹部に貼り付
けて便を受けます。ストーマ袋に便がたまっ

直腸

直腸

たら、トイレに行ってご自分で処理します。

内肛門括約筋

ストーマ袋は使い捨てで、週2 〜 3回新品に貼り替えます。縫合した肛門の傷が治ればス

外肛門括約筋

トーマは手術で閉鎖します。
病名告知に加え、一時的でも人工肛門をつくると説明されれば、誰でも強いショックを受けると思います。患者さんやご家族が、何が起こるか分からない漠然とした不安を抱えたまま治療を受けることのないよう、術前から術後、ストーマ閉鎖後のスキンケアなど、手術後、ちゃんと排便できるようになるの？
肛門が開いているとき継続したサポートを行っていきます。

肛門が閉じてい手術から約2カ月間は人工肛門です。その後、人工肛門を閉鎖し、元の肛門からの排便を再開します。内肛門括約筋や便を溜める直腸がないので、慣
直腸れないうちは便が漏れたり排便回数が増えたりと苦内肛門括約筋
労する患者さんが多いのですが、時間がたつにつれて落ち着いてきます。だいたい半年から1年で安定

外肛門括約筋する患者さんが多いようです。便を固める作用のあ
か ん ちょうる薬や浣腸なども利用しながら、焦らず上手に付き合っていきましょう。
ストーマ袋

7

直腸

小さなキズで「結腸がん」を取り切る！

小切開開腹法手術
結腸がんの手術はよほどの進行がんでない限り、長さ6〜8cmの小さな開腹で行っています。
手術の流れとメリットをご紹介します。
手術
傷 から
跡
の様 週
間
子
です 後の

が
ここ D

GOO

切開部を360度保護する開創
そうかんせん

器を使用して、創感染（傷のか のう化膿）を予防する

2

傷が小さくて、
見た目もきれい切除する予定の結腸を体内からはがし、おな
かの外に取り出す

小 切 開 の傷 口 の大 きさは6 〜8cm、腹腔鏡手術では4 〜 5cm なので、ほとんど差はありません。
また、縫い目が外側に見えないよ
うに縫い合わせる（皮内縫合）ので、見た目もきれいです。

「えっ、腹腔鏡手術もおなかをが
ここ D

切 るの？」 と思 っ た方 がいらっ

GOO

しゃるかもしれませんね。実は、腹腔鏡手術はおなかを全く切る必

手術中の処置が的確に素早く行える

要がないわけではなく、おなかの中で切除したがんやリンパ節を体外の取り出すために、多少はおなかを切る必要があるのです。

がんを切除した後、結腸と結腸をつなぎ合わせる

全長約1.5ｍの大腸は、体内に固定されている部分（盲腸、上行
結腸、下行結腸、直腸）と固定されていない部分（横行結腸、Ｓ状結腸）があります。固定されている部分をはがせば、おなかをそれほど大きく切らなくても腸を体外に引き出せるため、がんやリンパ節の切除が短時間で行えます。
一方、腹腔鏡手術は、テレビ画
面に映し出された画像を見ながら皮膚は吸収糸（体内で自然に溶ける糸）で縫い合わせる

手元の器具を操作するので、細かい処置を素早く行うことが難し
く、手術時間もそれだけ長くなります。

8

進歩する化学療法

多様化する抗がん剤の中から、適切な治療薬を選び出します
大腸がんの化学療法には大きく分けて、手術後の再発を防ぐために行う「術後補助化学療法」と、手術が困難とされる大腸がんを小さくして生存期間を延ばす効果を期待して行う「切除不能進行再発大腸がんに対する化学療法」の2つがあります。また場合によっては、手術前に化学療法を行って、不可能とされていた手術を可能にしたり、手術で切除する範囲を狭めることで機能温存手術を目指したりすることもあります。
このような目的の違いに応じて、さまざまな種類の抗がん剤の中から適切な治療薬を選択し、治療します。その際にはだ い ちょう が ん

大 腸 癌治療ガイドライン（大腸癌研究会作成）で示されている方法を基本とし、最新の知見を取り入れながら、少しでもる目的で行われるのが術後補助化学療法です。一般的には、テガフール・ウ
ラシル〈UFT Ｒ〉＋ホリナートカルシウ

ム内服療法、カペシタビン内服療法、フォルフォックス

FOLFOX 療法（フルオロウラシル〈5-FUＲ〉＋ホリナートカルシウム＋オキ
ゼ ロ ッ ク ス

サリプラチン併用療法）、XELOX 療法（カペシタビン＋オキサリプラチン併用療法）を6カ月間行います。

大腸肛門外科 医師

赤井 隆司

あかい・りゅうじ●切除不能進行再発大腸がんに対する化学療法

良い治療を提供できるよう努めています。また単に生存期間

化学療法を実施しない場合、手術で取り除けない進行再を延長するだけでなく、患者さん一人一人の生活の質（QOL）

発大腸がんの生存期間中央値は約8 カ月と報告されていまをいかに保つかにも主眼を置いて取り組んでいます。

すが、化学療法を継続することで2 〜 3年に延長することができます。基本となる抗がん剤は5-FUです。かつては5-FU●術後補助化学療法とホリナートカルシウムの併用療法が標準でしたが、近年、手術でがんを全て切除できても、一定の頻度で再発が起こ

オキサリプラチンや塩酸イリノテカンが登場してからは、ります。大腸癌研究会の研究によれば、大腸がん全体の再

FOLFOX 療法やFOLFIRI 療法（5-FU＋ホリナートカルシウ

深さまで達しているか）と、リンパ節やほかの臓器への転移は、ベバシズマブ（アバスチンＲ）やセツキシマブ（アービ

このうちステージⅢの大腸がんの方や、ステージⅡの大腸

標的薬が登場し、これらも併せて使えるようになっています。

がんで再発の可能性が高いと思われる方に対し、再発を抑え※がん細胞の遺伝子を分子レベルで捉えて攻撃する抗がん剤。

発率は約17％です。大腸がんの進行は、深達度（がんがどのの有無などにより、ステージ（病期）0 〜Ⅳに分かれます。

フ ォ ル フ ィ リ

ム＋塩酸イリノテカン）が標準治療となっています。最近でタックスＲ）、パニツムマブ（ベクティビックスＲ）という分子進歩する放射線治療

主に直腸がんに対して、術前・術後などに行います
大腸がんは、結腸がんと直腸がんに大別されます。結腸がんに対して放射線治療を行うことはほとんどなく、骨転移、手術で微小ながんの残存が疑われた

肺転移、脳転移などに対する症状緩和のための照射が主な役

り、リンパ節転移が認められたりした割です。一方、直腸がんでは下記のように、術前・術後や手場合には、術後の放射線治療により骨術不能な場合に放射線治療を行うことがあります。

●術前放射線治療

盤内の局所再発率の低下が期待できます。投与総線量が50Gy 以上と、術前よりもやや多くなるために、腸管同士

放射線治療科 部長

小堀 賢一

放射線治療単独で行うこともありますが、最近では化学療や、腸管と隣接する腹膜などの組織が法と放射線治療を併用する化学放射線療法が増えています。

ゆ着することによって起こる腸閉塞や術前に化学放射線治療を行うことにより、局所制御率（放射下痢、また非常にまれですが、腸管に線を照射した部位からがんが再発または再燃※ しない割合）

穴が開く腸管穿孔や出血などにも注意する必要があります。

や肛門括約筋温存率の向上が期待されます。投与する放射線の平均総線量は約40Gy（ グレイ）と、がんの治ゆを目的とす

9●術後放射線治療

ちょう へ い そ く

こぼり・けんいち

せんこう●手術不能進行再発大腸がんに対する放射線治療

る照射線量に比べて少ない線量です。術前にがんを小さくし局所進行性直腸がんで手術不能の場合や、術後に局所再発て手術しやすくすることと、局所再発率を低下させることがした場合に、放射線治療を行うことがあります。治療効果の目的です。

向上を図るため、化学療法と併用するのが一般的です。投与※治療により進行せずに安定していたがんが、あるときから急に進行を開始する状態。

総線量は50Gy以上となるため、術後放射線治療と同様に腸閉塞や下痢などの併発症に対する注意も必要です。

１次検査

命を守るファーストステップ

便潜血検査
大腸にがんがあると、便と接触して出血することがあります。出血量が多ければ肉眼で分かりますが、わずかな場合は分かりま
べんせんけつせん。便潜血検査は、そのような肉眼では気づかない出血の有無を調べる検査で、会社や自治体などの健康診断で行われています。1日1回、2 〜 3日分の便を採取して調べます。

大腸がん検診を受けましょう大腸がんはがんの中で最も治りやすく、再発しにくいがんです。
がんが小さい早期であれば、内視鏡治療や外科手術によって100％に近い確率で治せます。
しかし、大腸がんで死亡する人は毎年増え続けています。

もし陽性反応が出たら･･･●1回でも陽性と出たら内視鏡検査を受けましょう。がんがあっても毎日出血するとは限りません。
じ●陽性反応は痔 の出血や月経血でも出ることがあります。しかし、本人は痔だと思っていて実は大腸がんだったというこ

早く見つけて、しっかりと治療する――。
大腸がんから命を守る方法はこれに尽きます。
40 歳を過ぎたら定期的に検診を受けること。
そして、便に血が混じる、便が細いなどの異常に気づいたらできるだけ早く受診すること。
この2つを実践すれば、「大腸がんは恐れるに足らず！」です。

とはよくあることです。自己判断はやめ
ましょう。

精密検査

5

肛門から内視鏡を挿入し、大腸の粘膜を観察します。小さいポリープやがんが見つかれば、その場で切除することもできます。

血圧を測る

自宅で2リットルの下剤を飲む

2階の内視鏡室の受付窓口に行く
3

1階の再来受付機に診察カードを通す

2

検査の大まかな流れを紹介します！

1

4

内視鏡検査

来院し、1階の売店で検査用下着を購入する

10

Dr. からのアドバイス

検査は「自分の命のため」と割り切り、
勇気を出して挑んでください！

便潜血検査が陽性の場合、精密検査で大腸内視鏡検査を行っています。そうすれば検が行われます。内視鏡検査による検査というと、恥ずか

査は寝ている間に終わります。

しいから嫌だとか、痛いから心配といった声がよく聞か

検査は2リットルの下剤を内れます。そういった気持ちはよく分かります。しかし、服した後に行われます。観察す

女性の場合、統計学上、がんの死因の第1位は大腸がん

るだけであれば、検査は早けれです。一時の恥ずかしさはあるかもしれませんが、そこば15分程度で終わります。まは自分の命のためと割り切ってください。

た小さなポリープやがんを見つ

痛みに関してはどうすればいいのでしょうか？ 答え

けた場合、その場で切除するこは、痛み止めを使用し、苦痛のない検査を行ってくれるとも可能です。大きいポリープ

施設を選択すればよいのです（施設によっては鎮痛剤をを切除する場合は、電気を使っ全く使用しない施設もあります）。

と）の可能性が高くなります。そのため当センターです。まれに開腹手術の後や、大腸憩室症あるいは子宮内は、あらかじめ大きいポリープと分かっている場合は、膜症をお持ちの方は痛みの度合いが強いこともあるの

事前に入院を予定してから検査を行います。
下剤を飲むのは正直ちょっと大変ですが、勇気を出して検査に挑んでください。

さんに対しては、静脈注射で鎮静剤を使用してから検査

7

お疲れさまでした

ベッドで休憩する

検査終了後、ベッドで30分程度休
んでからお帰りいただきます。

寝ている間に検査を行う

空気を送り腸を膨らませて検査を行います。必要に応じて生検（組織採取）やポリープ切除を
行います。

11

せんこう

基本的に、大腸内視鏡検査はほんの少し痛い検査でで、当センターでは、そのような患者さんや希望する患者

9

豊島 明

とよしま・あきらてポリープを焼き切るため出血や穿孔（腸に穴が開くこ

け い し つ しょう

10

大腸肛門外科 副部長

注射する

大腸の動きを止める薬と、鎮静剤を注射します。

8

眠くなったら検査を開始する

肛門から内視鏡を挿入する。

6

検査着に着替える

薬のはなし

大腸がんと抗がん剤

大腸がんの治療法には、開腹手術、内視鏡治療、化学療法（抗がん剤治療）、放射線治療があります。
ここでは抗がん剤治療についてお話しします。
薬剤部 調剤課 薬剤師

佐川 剛毅

さがわ・ごうき抑える薬剤なので︑従来の抗がん剤の分子を狙い撃ちにしてその働きをでみられる吐き気や脱毛などの副作

年間で飛躍的に進展

かつては︑進行または再発した大ん﹂の代表といわれていましたが︑近では多くの患者さんが︑外来通院でまた副作用対策の進歩もあり︑最用はほとんどありません︒

年ほど前から︑従来からある抗が腸 が ん は﹁ 抗 が ん 剤 が 効 か な い が

10より︑一定の効果が得られるようにん剤の投与法の工夫や新薬の登場に

剤治療にはいくつかの選択肢があり︑を受けています︒大腸がんの抗がん

日常生活を送りながら抗がん剤治療

効果と副作用とのバランスやライフ

スタイルを考慮して選択されます︒に合わせて数種類の薬剤を組み合わ注射薬があります︒患者さんの病状させたりする働きがあり︑飲み薬とピードを抑えたり︑がん細胞を死滅

抗がん剤には︑がんが進行するス

識が大きく変わりました︒

大腸がん治療における抗がん剤の認

生存期間の大幅な延長が証明されま

副作用が起こり得る薬剤が含まれる

ルがやや複雑であったり︑特徴的な治療メニューによってはスケジュー

作用や注意事項などを説明します︒

使用する薬剤の特徴︑予想される副療メニューの概要︑スケジュール︑師や看護師からの説明に加えて︑治

抗がん剤治療が受けられようになり︑ きいものです︒治療前︑薬剤師は医した︒現在では日本でも世界標準のものもありますので︑パンフレット

療メニューの変更の際には不安が大初めての抗がん剤治療のときや治なく治療が続けられるようになりま

くの患者さんが吐き気に苦しむこと

ラインが作成されたことにより︑多止め薬剤の適正使用のためのガイド

寄与しています︒またそれら吐き気剤が発売され︑症状の改善に大きく

では数種類の新しい吐き気止めの薬

副作用の代表格といえますが︑近年組んでいます︒吐き気や食欲不振は

医師と連携して副作用の軽減に取り宅での体調や副作用の状況を伺い︑薬剤師は︑前回治療終了後のご自間隔を調整することもあります︒

せて使用したり︑単独で使用したりや図表などを用いて説明し︑抗がん

副作用は我慢しないで！

します︒

した︒
従来の抗がん剤は︑がん細胞だけ

よっ て 個 人 差 があります︒ 症 状 に

副作用の種類や出方は患者さんにてください︒

状は我慢せず︑遠慮しないで相談し対策は進んでいますので︑つらい症

でなく正常な細胞にも影響を及ぼし︑ できるように努めています︒
これに対し︑新しいタイプの抗がん

よっては抗がん剤の投与量や投与のさまざまな副作用を引き起こします︒
剤である分子標的薬は︑体内の特定

このように抗がん剤治療の副作用

剤治療に対する不安を少しでも軽減

数の抗がん剤の組み合わせにより︑発され︑それら分子標的薬を含む複という新しいタイプの抗がん剤が開さらに2007年には分子標的薬なりました︒

10

各種抗がん剤のパンフレット。治療スケジュー
ルや、副作用、注意事項が記載されている

12

カンガルーケアと混同されがちな
早期母子接触生まれたばかりの赤ちゃんを抱いて︑﹁よく来たね︑頑張ったね﹂と︑夢中で声を掛けるお母さが刺激・促進され︑赤ちゃんへ

お母さんにとっても︑乳汁分泌能力を高める効果があります︒

子の皮膚接触のことを指します︒ せることで︑細菌感染への対応

必ずスタッフが付き添い
母子の安全を確保する査﹂では︑十分な説明と同意︑母子の安全性についての全国調

た﹁分娩室・新生児室における未来財団が2010年に実施しいます︒ただし︑生まれたばかルを作成し︑積極的に実施して機に︑早期母子接触のマニュアてBFH ※に 認 定 さ れ た こ と を

当センターでは東京都で初めの愛着が湧き︑精神的に安定し実施方法の整備が行われないまりの新生児は呼吸・循環状態がわが国では出産直後の母子接

ぴたっと泣き止みます︒この瞬割の施設で早期母子接たりと︑さまざまなメリットがと泣き止み︑心地良さそうにし間︑お母さんは自分が抱っこしま︑約

不安定で︑低体温や低血糖にな

触中に新生児が急変した症例のています︒﹁泣かないけど大丈夫ていることで︑赤ちゃんが安心

触が導入されていることが判明る恐れがあります︒当センターあります︒

ですか？﹂と心配するご両親やして泣き止んでいることを知りし︑早急な対策が必要であるこ

ではそうしたリスクを十分認識訴訟が相次いでいます︒こども

ご家族に︑医師や助産師は︑赤ます︒自身が母親になった︑そとが明らかになりました︒

ん︒元気に泣いていた赤ちゃん

ちゃんの皮膚の色や︑酸素飽和の喜びを味わうことができる貴2012年

早期母子接触の定義を明らかにど母子の安全をしっかりと確保

観察の注意点をご説明する﹂なの胸に抱っこされると︑すーっ

は︑タオルに包まれてお母さん

度モニターが正常な状態である

重 な 瞬 間︒ そ れ は 赤 ち ゃ ん に
これは分娩室で毎日のようにし︑実施の留意点を発表︒そのしています︒﹁ 母 親 やご家 族 にも赤 ちゃ んのよ﹂と伝えます︒赤ちゃんにか繰り返されている光景です︒通中には︑早期母子接触の適応基団体がけていたタオルが冷えて交換す

常の時期に生まれた新生児の出準や中止基準︑実施方法も含ま期・新生児医学会など

し︑﹁スタッフが必ず付き添う﹂

ことを確認し︑﹁お母さんに抱っ

とっても同じでしょう︒

月︑ 日 本 周 産

こされて︑安心しているんです

るために︑位置をちょっと変え

生 直 後 の 皮 膚 接 触 は︑ 正 確 に安定した早産児にNICU︵新生ガルーケアは本来︑全身状態が言葉が乱用されています︒カンが︑﹁ カ ン ガ ル ー ケ ア ﹂ というでなく︑母親の常在菌を接触さ理的変化を早く安定させるだけの回復︑呼吸数の改善など︑生血糖低下の予防︑アシドーシス

早期母子接触は︑赤ちゃんの一同︑全力で取り組んでいます︒

していただけるよう︑スタッフ

皆さんにその貴重な時間を体験

穏やかなひとときです︒多くのちゃん︑家族にとって︑幸せでお母さん︑生まれたばかりの赤お産が終わった後の数時間は︑

ると︑赤ちゃんは泣き出し︑再

8

10

6

児集中治療室︶内で実施される母※ Baby-Friendly Hospitalの略。母乳育児を推進・支援する施設として、WHO（世界保健機関）とUNICEF（国連児童基金）が認定している。

13

お母さん、お父さん、家族、そしてスタッフ
みんなで見守る「早期母子接触」

れています︒

渡邊 理子

は﹁早期母子接触﹂といいます

わたなべ・みちこ

びお母さんに抱っこされると︑第二産婦人科 副部長

13 早期母子接触

ママと 赤ちゃん の
HAPPY BIRTH ROOM

出産直後に赤ちゃんを抱っこして過ごす幸せな時間を、多くの皆さんに体験してほしいと願っていますアロマセラピーの魅力 第 13 回 植物油の種類と特徴
アロマセラピーは、植物油で稀釈した精油を皮膚に塗布したりマッサージに使用することで、有効成分の皮膚吸収を促します。ただし「精油の香りが苦手」という方には、植物油が持つ独自の特性を生かし、植物油のみでマッサージを行うこともあります。よく用いられる植物油をいくつかご紹介しましょう。

ホホバ油
液体ワックスで、酸化作用に対する安定性が高い。抗炎症作用、保湿作用、皮膚の老化防止、髪のト
リートメント作用がある。
特性

適用

皮膚軟化作用、抗炎
特性症作用、抗酸化作用、老化防止作用適用

特性

抗酸化作用、抗炎症作用、血管保護作用

適用

脂性肌向き。乳液、クレンジングに。

乾燥肌向き。ニキビ、ヘアケアに。

シアバター

乾燥肌、日焼け、外傷、
妊娠線予防

イブニング
プリムローズ油

グレープ
シード油

ローズヒップ油

女性ホルモン調整作
用、コレステロール低
下作用、神経調整作用、皮膚
組織再生作用特性！ てんかんの方は使用を避けてください。

月経前症候群、更年期
障害、皮膚の乾燥・炎症・老化予防適用

皮膚細胞再生作用、エストロゲン様作用、神経機能調整作用、動脈の張力調整作用（血圧を下げる）

スイート
アーモンド油皮膚柔軟作用、抗炎症作用、鎮痛作用、保湿作用があるほか、ビタミンA・
B1・B2・B6 などのビタミン類を豊富に含む。特にビタミン
B1 には皮膚の保護作用がある。
特性

適用

皮膚の乾燥・炎症、かゆみ、ひび、あかぎれ

特性

皮膚疾患、乾燥肌、皮膚の亀裂・色素沈着、傷跡、血液循環不調
適用

カレンデュラ油
特性

抗炎症作用、抗酸化作
用、鎮痛作用、鎮静作用

適用

皮膚の炎症、湿疹、かゆみ

植物油の取扱注意事項

・直射日光が当たらない冷暗所にて保管する。
・開栓後は6カ月以内に使い終える。

冬 に 役 立 つ 手 作 り コ ス メ

Lip Cream
リップクリーム

Hand Creamハンドクリーム●材料●材料

・ミツロウ(蜜蜂が巣作りをするときのワックス) 10 g・シアバター 10 g

・精油（真正ラベンダー、ネロリ、ローズ、オレンジ、ロー・精油（ラベンダー、ティートリー、ユーカリ・ラディアタ、・ホホバ油20ml

ズウッドなど）1〜2滴●作り方①ミツロウを湯せんにして溶かす。
②温めておいたホホバ油を①にゆっくりと加えながら、かき混ぜる。
③冷めてきてクリーム状になったら、精油を入れてよくかき混ぜる。
④十分に冷ましてから、保存容器に移し替える。
⑤容器に、作った日付と中身を書いたラベルを貼る。
【参考文献】（１）『NARD ケモタイプ精油事典』Ver.４（ナードジャパン出版）

・ホホバ油またはローズヒップ油 5ml

ゼラニウム、パルマローザローズウッドなど）5〜10滴●作り方①シアバターを湯せんにして溶かす。
②ホホバ油またはローズヒップ油を①に加える。
③精油を入れてよくかき混ぜる。
④冷めてから保存容器に移し替える。
⑤容器に、作った日付と中身を書いたラベルを貼る。

（メディカ出版）（２）日本アロマセラピー学会看護研究会『ナースのためのアロマセラピー』

健康管理センター 看護師
日本アロマセラピー学会認定看護師

堀川 富美子 ほりかわ・ふみこ

14選ばれる病院、
働きやすい病院を目指します
副院長就任のご挨拶

2012年10月1日付で副院長 兼 看護部長の職を拝命いたしました。
看護職にとって、とてもうれしい出来事です。看護部門全体の活躍があっての結果です。病院の要としてあらためて位置付けられたことで、看護部職員の活動意欲にもつながっていくものと思います。
私は副院長 兼 看護部長として「赤十字病院としての信頼を維持し「チームワークを推進するために」を念頭に置いて、ていくために」務めていきたいと思います。病院ですから安全・安心の医療を提供することはもちろんのこと、全職員が赤十字病院であることの意義を理解して、つまり「人の命と健康、尊厳を守る」という赤十字の理念を意識して働くことが重要だと考えます。

また、院内の職種、部門が独自の役割を発揮していくだけでなく部門同士で情報を共有し、職員同士が互いに協力し合ってチーム力を活かし、医療センターのために活躍していけるよう、私なりに取竹内 幸枝

たけうち・ゆきえ

り組んでいきたいと思っています。
大勢の職員と共に「選ばれる病院、働きやすい病院」を目指していきます。

N E W S

当センター医師に、戸塚消防署長とJR東日本横浜支社長から感謝状が贈呈されました
私は、普段、AHA（アメリカ心臓協会）のBLS（一次救命処置）とPALS（小児二次救命措置）のインストラクターをしており、定期的に指導しています。それまでは指導の際に提示するような、院外での蘇生行為をしたことはありませんでした。
10月のある日、いつも終電なのに、その日はたまたま一本前の電車で帰ったところ、自宅最寄り駅の構内に倒れている方がいて、AED が装着され心肺蘇生をしているところでした。蘇生行為には、居合わせた医学生と警備員、到着した救命救急士が参加しており、私も加わりました。心室細動であり、AED によるショックの後、心拍が再開し、2012年10月3日未明に、JR東戸塚駅構内で駅員と共に傷病者の救助にあたった当センター第一小児
つゆ さき ゆう科の露﨑悠医師に対し、同月23日、戸塚消防署長
および東戸塚駅を管轄するJR東日本横浜支社長から感謝状が贈呈されました。
露崎医師は、当センターからの帰宅途中、東戸塚
駅の構内で心肺停止に陥った男性に、駅員や駆け付
けた救命救急士などと協力して蘇生処置を実施。心拍再開後、救急車に同乗し、搬送先の病院まで付き添いました。男性はすでに回復し、退院しています。

15

病院に搬送されました。その方
第一小児科 医師

露﨑 悠

つゆさき・ゆうは後遺症なく退院し、日赤医療センターを訪ねることができる
程までに回復されました。
その場に居合わせた人たちによる速やかな心肺蘇生が大事であるということと、AEDの素晴らしさを実感できた経験でした。あらためて、心肺蘇生、AED使用法の普及に努力してい
きたいと思います。

I N F O R M A T I O N「総合医療安全推進室」は、安全・安心な医療を提供するために活動しています
当センターでは、「医療安全推進室」と「院内感染対策
Vol. 46 Winter 2013

室」の2室からなる「総合医療安全推進室」で、安全・安心な医療を提供するための活動をしています。病院では、「病」を患っておられる患者さんに対し、医療従事者が専門的な知識と技術に基づいて医療を提供することが求められています。すなわち、病院は「人」が「人」にサービスを提供する場で、医療安全の基本は「コミュニケーショ
ン」と「思いやり」であると考えられます。私たちは、患者さんやご家族とのコミュニケーション、職員同士のコ
ミュニケーションを基本に、安全・安心な医療を目指して努力していますので、よろしくお願いいたします。

編集・発行

編集協力・印刷日本赤十字社医療センター 〒 ︱ 東京都渋谷区広尾４ ︱１ ︱ 編集責任者 亀井 勝見
富士フイルムビジネスエキスパート株式会社©Japanese Red Cross Medical Center 2013
150

8935

22

診療のご案内診療科目●糖尿病内分泌科
●血液内科
●腎臓内科
●緩和ケア科※●消化器内科●循環器内科●呼吸器外科●乳腺外科●大腸肛門外科●心臓血管外科●脳神経外科●皮膚科●耳鼻咽喉科
●産科※
●小児科
●小児外科
●化学療法科●放射線特殊治療科●リハビリテーション科 ●内視鏡診断治療科●健康管理科（健康管理センター）

総合医療相談外来診療を行わない科もあります●感染症科●アレルギー・リウマチ科●神経内科●呼吸器内科●小児保健●メンタルヘルス科※●胃・食道外科●肝胆膵外科●骨・関節整形外科 ●脊椎整形外科●泌尿器科（紹介のみ）●眼科
●婦人科
●新生児科
●麻酔科
●集中治療科●放射線診断科●放射線治療科●救急科（救命救急センター）

健康管理センター※初診予約制☎内線 2213・2217

病気の早期発見・発症予防につながる各種プログラムをご用意しています（原則、予約制）。
●人間ドック ●一般健診 ●海外渡航健診 ●予防接種 ●禁煙外来 ●特定保健指導

小児保健☎内線 2836●乳幼児健診 ●予防接種 ●心理相談（完全予約制）

受付時間●初診の方：午前 8 時 30 分〜午後 3 時●再診の方：午前 7 時 50 分〜午前 11 時 30 分

※初診の受付時間については、診療科により異なりますので、診療科受付窓口へお問い合わせください。また、診療科が異なる場合や最終来院日から1カ月以上経過した場合は、初診扱いとなりますのでご注意ください。

急病の場合：曜日・時間に関係なく救急外来で診療します。ご来院の前にお問い合わせください。
診察カード：全科共通で永久に使用します。ご来院時には必ずお持ちください。
健康保険証：ご来院時に確認させていただいております。特に、更新・変更の際は必ずご提出ください。
院外処方せん：すべての診療科で発行しております。全国の保険薬局でお使いいただけます。

外来休診日●土曜日 ●日曜日 ●祝日 ● 12月29日〜 1月3日 ● 5月1日（日本赤十字社創立記念日）（月）〜（金）9：00 〜 16：30

医療相談ソーシャルワーカーがご相談を承ります。患者さんやそのご家族と一緒に、さまざまなお悩みについて考え、問題解決へのお手伝いをします。
どうぞお気軽にお越しください。
主な相談内容経済的な問題（医療費、生活費）／家族など人間関係／
社会復帰／医療機関や福祉施設の紹介／社会保障制度や福祉サービスの利用（月）〜（金）9：00 〜 16：30

看護相談

療養生活全般に関する、患者さんやご家族からのご相談を承ります。
主な相談内容在宅医や訪問看護の紹介／介護保険の利用方法／福祉
用具・医療機器の紹介

栄養相談
主に生活習慣病（糖尿病・高脂血症・高血圧など）、心臓病、妊娠中毒症の方の食事について、医師の指示に基づき管理栄養士が栄養指導を行います。ご希望の方は主治医にお申し出ください。
主な食事療法腎臓食、肝臓食、糖尿食、肥満、胃潰瘍食、貧血食、
膵臓食、高脂血症食、痛風食、濃厚流動食、無菌食

お薬相談
薬に関するご相談・ご質問について、薬剤師がお答えします。

がん相談支援センター（月）〜（金）9：00 〜 16：30

がんの療養に関するさまざまな疑問やお悩みをご相談いただけます。
主な相談内容がんに関する療養上のご相談／セカンドオピニオン／
緩和ケア／医療費

お問い合わせ☎ 03-3400-1311

表紙の花【アレンジメント制作】

交通のご案内JR 渋谷駅東口から

都営バス「学 03」系統 日赤医療センター行 終点下車（約 15 分）

JR 恵比寿駅西口から 都営バス「学 06」系統 日赤医療センター行 終点下車（約 10 分）

港区コミュニティバス「ちぃばす」 青山ルート「日赤医療センター」下車 徒歩（約 2 分）
地下鉄（東京メトロ）日比谷線広尾駅から 徒歩（約 15 分）

首都高速道路 3 号線 （下り）高樹町出口で降り、すぐの交差点（高樹町交差点）を左折。

（上り）
渋谷出口で降り、そのまま六本木通りを直進。青山トンネルを抜けてすぐの交差点（渋谷四丁目交差点）
を右斜め前方に曲がる。東四丁目交差点を直進し、突き当たり左の坂を登る。

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アドレスのご案内

いまむら

そ う ぎょく今村 草 玉 先生（当センター共済会華道部講師・草月流師範会理事）

新年。古きから新しきへ移り行く中で変わらぬもの、それは花を見て微笑む世界中の人の笑顔です。そんな思いを花に託しました。
今村先生のホームページ http://sougyoku.com/

日赤医療センターに関すること http://www.med.jrc.or.jp/
赤十字全般に関すること
http://www.jrc.or.jp/●外来診療の最新スケジュールは、当センターのホームページでご確認ください。『Tea Time』のバックナンバー（PDF 版）もご覧いただけます。

【撮影】古島 万理子

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