Report 「患者さん、スタッフに何が必要か」を考えた結果、自院に適した商品と実感

大阪市中心部にて、最適な地域医療の提供を目指し、環境にも配慮した設備を整え、人に優しい医療を標榜する大和中央病院。
総看護長・仲光さんは当初、セーフウイングキャス（以下、SWC）について評価はされていたものの、様々な理由から採用を躊躇されていました。
今回は仲光さんを中心に、SWC を採用するまでの経緯や考え方の変化、また新しい器材を導入するにあたってどのような取り組みがなされたのかについて詳しく伺います。

はじめはいくつかの懸念点から採用に難色を示していた。

現場の状況と商品への理解によって高齢者の多い自院に価値があると判断。

「SWC のコンセプトには共感したものの、あまりにも同院では、新しい器材を検討する場合には、看護長会翼状針と似ていたため、予想もしないヒューマンエラーや主任会で仲光さんが紹介し、皆さんの意向を聞きながが発生しないかとリスク面が気になりました。当院は、ら評価・検討が進められます。SWC の検討においては日勤だけでなく夜勤にも非常勤や長いブランクからの復看護長会で「高齢者や認知症の患者さんが増え、金属針職者など中途入職者が多く、経験や経歴が様々なので、はリスクが高いため翼状針をあまり使用しなくなってい日常業務の指導にも時間を要している上、SWC の研修る」と現場の確認ができ、翼状針との取り間違えのリスの時間も必要となると大変だと思いました。患者さんにクは少ないことが判明しました。

高齢者の多い当院にとっては有効な器材なのに、どうしその会議に参加していた一般病棟看護長の波積さんはようかと躊躇していました」と当時を語る仲光さん。

SWC を初めて見た時「やっと出たか！という感じだった」とおっしゃいます。
「ほとんどの輸液療法で留置針を使用していますが、これまでの留置針はカテーテルが長すぎて、脆弱な高齢者の血管に大きな負担をかけてしまうリスクがあると感じていました」と語ります。
「地域柄、大和中央病院は高齢者の患者さんが大半を占めます。長時間の輸液療法を受ける患者さんも多く、翼状針では対応できず、長いカテーテルの留置針では、血管が細く蛇行している場合には逆に血管にダメージがあります。さらに認知症の患者さんも多く、自己抜去も稀に起こります。その場合、カテーテルの長さが短い
SWC は自己抜去が発生しても血管を傷つけにくいという安全面の特長があると思います。このように、現場の状況と商品特性の『理解』を深めた結果、患者さんはもちろんスタッフの安心・安全のことを考えれば、大和中央病院にとって SWC は価値がある器材である」と仲光さんは確信しました。

新しい器材の導入を推進するために、現場でも研修を行い“納得”を促した。
「指導する立場の人にしっかり商品を“理解・納得”してもらうことが大切だと思っています。今回もまず主任会及び新人看護職員研修委員会で研修を行い、きちんと指導が行えるようにしてからスタッフ研修へと進めました。
“理解・納得”の輪が広がる仕組みです」と仲光さん。

仲光 瞳 総看護長

さらに看護長代行の名本さんは「JMS の皆さんにも協力頂き、病棟ごとに実地研修も行いました。看護師が少人数ごとにしっかり近くから見ることができたので理解度が全然違いました。人工模擬血管モデルを使った穿刺

内科医練習も納得が得やすかった」と現場でもきちんと『理解・ICC 委員長納得』が得られた様子をお話しされています。

小 坂 佳 代 子 先生

また看護長会、主任会で実施した研修会には仲光さんも同席し、「翼状針を穿刺する感覚で、フラッシュバックの後もゆっくりと針を血管に入れれば、カテーテルがきちんと血管に留置されます」と、実践的アドバイスにより模擬血管穿刺の成功率は一気にアップ。
「現場の感覚をふまえて説明やアドバイスを行うことが、理解・納得を得るためには重要」と仲光さんは述べられています。

視しています。SWC は、血液曝露による感染防止、針刺し事故防止、使いやすさ、そのどれもが合格点です」と、内科医で ICC 委員長でもある小坂先生はおっしゃいます。
「事前に感染症だと分かる患者さんには SWC を使うことで、看護師が自分の身を守れるのが良いですね」と、現場の立場から波積さん。
また「針刺しリスクが減るのはもちろん、輸液ラインを接続した状態で穿刺でき、閉鎖的にライン確保ができるので安全ですし、患者さんもすぐに処置が済むので不安が少ないようです」と名本さんは語ります。
さらに現場の看護師に行ったアンケートでも、安全性

6F 一般病棟 看護長

5F 一般病棟 看護長代行

波積 あおい さ ん

名本 ともこ さ ん

や感染防止の点において、高い評価を得ました。SWC と従来の留置針との使い分けに関しては“半々”という結果で、SWC を使うケースとして「血管が出にくい・細いSWC 導入後、安全性・感染防止の面で高評価。

患者さん」「脆弱な血管」「蛇行気味の血管」「体動があり、液漏れしそうな患者さん」という答えが多く、やはり高齢者の施術に有効的に活用されていることがアンケート「安全に関わる器材を選定する場合は、現場の声を重からも窺えます。

大和中央病院 SWC アンケート結果
Ｑ１ 準備から固定（留置終了）までの血液汚染は少ない（無い）ですか？
（既存品との比較）
少なくない
2%

よくわからない
13%

少ない
（無い）
85%

Ｑ4 セーフウイングキャスは安全性に優れていると思いますか？
そう思わない0%

よくわからない
13%

そう思う
87%

Ｑ２ セーフウイングキャスは使いやすいですか？

よくわからない35%

Ｑ３ セーフウイングキャスは針刺し事故の不安を軽減してくれますか？

使いやすい
50%

使いやすくない15%
Ｑ5 セーフウイングキャスは感染防止に優れていると思いますか？
そう思わない1%

未回答
3%

よくわからない
15%

よくわからない
15%

そう思う
84%

軽減してくれない1%

軽減してくれる
81%

Ｑ6 セーフウイングキャスを導入して良かったですか？
よくわからない13%
良くなかった
6%

未回答
3%

良かった
78%

Report

今後、現場のスタッフに新しい器材の導入を推進していくために様々な経験や経歴の皆さんが勤務する医療現場で、新しい方針や器材を周知徹底させるのは、なかなか難しいことがあると思います。そのような環境の中で、どうやって推進していくべきか、課題は何なのか。仲光さんと、新人看護職員研修責任者でもある波積さん、名本さんにお話を伺いました。

しっかり研修できて、働き続けられる環境づくりを進めていきたい。
「当院と同様規模の病院では、病院側から学習の機会を与えられることは少ないようです」と仲光さん。しかし仲光さんは“院内・院外研修予定表”を毎月作成し各病棟に配布することで、スタッフがお互いに協力して、スムーズに病棟を離れられるような環境を整え、院内研修を全て勤務時間内に行っておられます。また、内容に責任者でもある波積さんは「今回の SWC の導入の経験

よっては日勤勤務者全員が参加できるよう 2 部制の入れを元に、新人看護職員や途中入職の人にも、実技を踏ま替え式等で工夫して実施されています。さらにママナーえた研修を行い、新しい取り組みの理解と納得が得られスが多いため“こども参観日”も実施されています。
「大るようにきちんと伝えていきたいと思います。とくに途好きなお母さんが白衣姿で働く姿はとってもカッコ良く中入職の人や、病棟によっては新しい器材を使う症例が映るようです」と仲光さん。参加後は、出勤するママに少ない場合もあるので、そういった病棟の人には、現場「頑張って」とお子さんが声をかけたり、家庭で病院のをラウンドして手技を伝えるほか、手順書作成、DVD 活話が増えたり、働き続けられる環境に繋がると、毎年好用など多角的な対策も取り入れたい」とおっしゃいます。

評を得ています。「安全・安心だけではなく働くことにさらに仲光さんは独自に、SWC に関するアンケートプライドを持てるよう、これからも共に努力していきま調査を実施。
「きちんと評価の検証結果を示すことで、す」と仲光さんは述べられました。

自己を振り返る機会を与え、再認識した行動に繋がるよ

名本さんは「マンネリ化すると新しいことに挑戦する“やる気”が起こりにくくなります。総看護長が計画的かつ有効な研修をしてくださるので良い刺激になっています」と話されました。

うにしています」と語られ、日々意欲的に活動されていると感じました。
最後に、「組織の中には、『今までのものを使いたい』という看護師もいると思います。もちろん、その人たちにも SWC の特長や針刺し事故の問題は『理解』できてこれから取り組むべき課題とは。

いるはずです。しかし、その商品がどんな価値を提供してくれるのかを『納得』しなければ、『実行』は起きま大和中央病院は、厚生労働省が平成 22 年から努力義務せん」と語る仲光さんの言葉は、マネジメントの本質で化している「新人看護職員研修制度」を平成 24 年から本ある「理解」「納得」の重要性を強く示唆され、今回の格的に取り入れ、新人研修の体制を整えています。そのインタビューを終了しました。

特定医療法人ダ イ ワ 会

大和中央病院□ 開 設 /1969 年 9 月□ 所在地 / 大阪市西成区長橋 1 丁目 2-7□ 病床数 / 一般：143 床、療養：84 床□ 職員数 / 約 200 名□ 診療科目 / 内科、外科、整形外科、心臓血管外科、脳神経外科、リハビリテーション科、放射線科院長

田中一穂先生2014.11.05XA176-DS