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日本赤十字社医療センター情報誌
Japanese Red Cross Medical Center2016年・冬

日赤医療センターの基本理念
赤十字精神『人道・博愛』の実践『人道・博愛』の赤十字精神を行動の原点として治療のみならず
健康づくりから
より健やかな生涯生活の維持までトータルでの支援サービスを提供します

特集

肝がんを切らない治療法

ラジオ波治療Series
薬のはなし
ママと赤ちゃんの
HAPPY BIRTH ROOM
はい、こちら管理栄養士、
栄養相談室です
なんでも大辞典(c)MIXA CO.，LTD./amanaimages

肝がんの治療には︑さまざまなものがありますが︑根治療法の一つに挙げられるのがラジオ波治療です︒
他の治療が難しい症例でも︑完治を目指して私たちが治療します！

肝がんを切らない治療法特集

ラジオ波治療治療の﹁基本﹂を知る用する治療法です︒

波数の電流によって発生した熱を利波のこと︒ラジオ波治療は︑この周の450 〜 480キロヘルツの高周体への負担が少ないから治療後の回復が良く
他の疾患をお持ちの患者さんでも治療できます
肝がんの標準的な治療法

ラジオ波治療は︑外科的手術に次いで︑肝がんを根本的に治療できる方法︵根治療法︶の一つです︒199の医師が治療を行っています︒患者

さんには︑他の病院からご紹介いただいて来院される方と︑慢性肝臓病

ポンプ

年ごろに欧米で開発され︑日本では1999年ごろに導入︒2004

年に保険適用手術として認められ︑〜肝がんに対する標準的な治療と位置付けられています︒
当センターの症例数は年間例︒消化器内科において︑現在︑ 名90のために通院していて肝がんが見つかる方がいらっしゃいます︒

傷口は穿刺した部分だけ

電極針

80

2

ラジオ波とは︑AMラジオと同様

ラジオ波発生装置

1
t
r
Pa
5

治療に使うラジオ波発生装置と電極針

2肝機能に関していえば︑手術は肝皮膚を通して針を刺す治療なので︑肝がんには︑大きく分けて︑肝臓

この治療法は切除しないため︑肝機さんの体への負担が少ないことです︒ 病気は肝臓にできた悪性腫瘍︑いわの太さの﹁電極針﹂を︑患者さんの傷口は針を刺した部分だけ︒また︑そのものから発生した﹁原発性肝が能の状態が多少悪くても治療が可能

具体的には︑ボールペンの芯ほど皮膚を通して肝臓の腫瘍部分に刺し肝臓を切り取らないため︑肝機能へん﹂と︑肝臓以外の臓器から転移しが良くないと難しくなります︒一方︑臓を切除するため︑もともとの状態

電流を流します︒そして針先から発の影響も少なくて済みます︒

ゆる﹁肝がん﹂です︒

生する電流で︑腫瘍とその周辺組織です︒

あります︒原発性肝がんのうち︑肝ラジオ波治療に適した腫瘍の大き根治が見込めれば治療するてできた﹁転移性肝がん﹂の つが復も比較的良く︑また糖尿病や心臓細胞から発生したがんを﹁肝細胞がこのため︑治療後の患者さんの回します︒腫瘍と周辺組織が熱で固ま病︑腎臓病などほかの病気︵合併症︶ん ﹂︑ 胆 管 細 胞から 発 生したがんをの温度を上昇させ︑熱で固めて治療る現象は︑﹁ゆでたまご﹂のイメージをお持ちの患者さんでも治療が可能

さ・個数は︑ ㎝以内で 個以下とい手術など他の治療が難しい症

ちの方が少なくありません︒

歳以上の方で︑合併症をお持によっては転移性肝がんの治療数がんを治療することもあり︑医療機関

肝細胞がんです︒また︑転移性肝がこの治療法の対象で最も多いのはとはいえ︑腫瘍が大きすぎたり︑れずに治療を行うこともあります︒

根治が見込めれば︑この原則に捉わう一般的な原則があります︒しかし︑﹁肝内胆管がん﹂と呼びます︒

例でも︑この治療なら可能という場合もあるのです︒

囲に散らばったりしていると難しく︑他の治療の方が向いている症例もあ

さ・形・個数・分布など機能の状態︑腫瘍の大き査や画像診断などで︑肝ても慎重に行います︒検がなされているところです︒

に関しては︑今︑全国的規模で検証同じぐらいといわれています︒これの後どれくらい生きられるかはほぼ療に適した患者さんであれば︑治療

9

主な治療対象はります︒外科的手術が適していると膵外科︑肝移植外科にお願いします︒

冒頭で肝がんの根治療法として︑したが︑その他の治療法

なお︑ラジオ波治療と外科的手術

判断した場合は︑当センターの肝胆も含めて︑どのような治の治療後 年間を見た場合︑この治

ラジオ波治療と外科的手術を挙げま「ゆでたまご」のように、中の腫瘍と外の周辺組織が熱で固まり、治療されます。

肝細胞がん●腫瘍と周辺組織の熱凝固のイメージ

肝機能が悪くても治療できる

形が悪かったり︑また数が多く広範

70増加しているところもあります︒

7

ラジオ波治療の対象となる療が適切かの判断は︑とをしっかりと見極め︑さ※ 肝 がんの手 術 については︑ 本 誌 バ ッ ク ナ ン バ ー︵年春︶の 〜 ページ﹁特集 肝Vol.39
がん外科手術ガイド﹂で詳しくご紹介しています︒

2

らに患者さんのご希望や合併症などさまざまな条
件を考慮するのです︒

3

3

2

で考えると分かりやすいでしょう︒

ポンプ

3

5

2
0
1
1

ラジオ波発生装置
氷水対極板です︒肝がんの患者さんは 割が電極針

この治療法の最大の特長は︑患者●治療の模式図2.5cmの肝がん（黄色の丸）に電極針を穿刺している。針先は白い点。
治療前の2.5cmの肝がん（黄色の丸）
。

超音波画像

BeforeBefore

After

After

治療１週間後。肝がんと周辺組織が黒く壊死して見える。

治療5分後、肝がんと周辺組織を含む5cmの範囲
が熱によって白くなっている。

確実にがんを治療するためにさまざまな工夫をしています

治療
の流
れ

麻酔で痛みを予防する

ラジオ波治療は︑患者さんの皮膚の上から肝臓の腫瘍に電極針を刺す

ため︑治療の前に痛みを予防する麻

酔をかけます︒当科では︑患者さんの意識がある局所麻酔と︑無意識になる 全 身 麻 酔 のどちらかの 方 法 で行っています︒

局所麻酔は︑ラジオ波治療において一般的な方法ですが︑腫瘍の位置などによっては痛みを感じることがあります︒必要な場合は麻酔を追加し︑できるだけ痛みを緩和しています︒全身麻酔は︑わずかながら患者さんの体への負担があり︑手術室を使うなど大掛かりになるため︑一般

的 で は あ り ま せ ん が︑ 患 者 さ ん が眠っている間に治療が終わります︒

度の熱で細胞を殺す

発生させます︒このときの温度は度以上︒腫瘍細胞を構成するたんぱ

80

瘍に電極針が届いたら︑通電し熱を認しながら︑電極針を刺します︒腫まず︑超音波画像で腫瘍の位置を確

麻酔が効いたら治療を始めます︒

80

く質が 度ほどの熱で固まり︑細胞

80

CT 画像

治療の
﹁実際﹂を知る

消化器内科でラジオ波治療を行っている2名の医師のコメントを交えて、治療方法の詳細をご紹介します。

2
t
r
Pa

針先

4

㎝四方︒腫瘍が複数あったり︑一度の穿刺で熱凝固できる範囲は︑が機能を失って治癒するのです︒

約

ラジオ波治療を行うにあ

なお︑ つの腫瘍を治療する時間

数回刺すなど工夫して治療します︒

この範囲を超えたりする場合は︑複ラジオ波治療は︑患者さたり︑再発率の高い肝がん

再発率の高い肝がんを確実に治療することを目指してんの体への負担が少ない治て患者さんの状態・条件をを︑完全に確実に治療する効果が見込める治療ができから︑最も根治性の高い方

考え︑複数ある治療法の中法を慎重に判断して治療をは︑大きさなどによりますが︑ 〜分程度です︒

治療終了
後

時間は絶対安静に腫瘍がある場合︑肺に隠れる﹁人工腹水法﹂によって︑

ド ウ 糖 を含 む水 を注 入 すに判断し確実に治療をすれ

電極針を抜き︑超音波画像で安全を

一般的には治療が困難とさ現在は︑医療が進歩してだきます︒ 時間たったら︑寝返りて腫瘍が見えにくくなり︑れています︒しかし私たち
おり︑患者さんはさまざまを打つことができ︑局所麻酔で治療確認して終了です︒患者さんはスト

は︑肝臓と肺の間にブドウな治療法が選べます︒ラジラジオ波治療が適切な症します︒ですから︑患者さちが責任を持って対応いた

ば︑ 再 発 が 減 る こ と が 分

糖を含む水を注入する﹁人オ波治療に関しては︑私たを高めるために︑全身麻酔例だと判断したら︑根治性間︑寝返りや食事などは控えていた

安静に過ごしていただきます︒この4をかけて治療を行います︒

んご自身には希望を持ってした場合は食事を摂ることもできま日ほどです︒治療で生じる合

どが︑ 〜 ％の患者さんで見られ併症として︑出血や肝機能の低下な合はた場合は 週間ほど︑全身麻酔の場

入院期間は︑局所麻酔で治療を行っていただきます︒

すが︑翌朝までベッドの上で過ごしいただきたいです︒
しょう︒

私たちと一緒に頑張りま

腫瘍を確実に壊死させるた

根治性を高めるために工胸水法﹂により︑肺と肝ちにご相談ください︒希望
けるよう︑精いっぱい努力

やすくしてから治療します︒ を失わず︑楽しく生きていこのように最大限の努力をします︒

めに︑腫瘍が大きめの場合する範囲を広げます︒

は︑2〜3回穿刺し熱凝固
長く肝がんの患者さんを診てきた経験から︑患者さんは︑ご自分の体のために斎藤 明子

んにも対応しています︒

安全を第一に考えて治 療 の際 は患 者 さんの﹁安全﹂を第一に考えています︒例えば︑腫瘍が胃や腸

吉田 英雄

4

1

ますが︑ほとんどの患者さんは順調

3

毎日明るく過ごすことがとす︒病気に関しては︑私たても大切だと実感していま

102に近い位置にある場合︑胃性 が あ る の で︑ お 腹 に ブ

消化器内科 医師して︑難しい症例の患者さ臓の間隔を開けて腫瘍を見

やけどを予防するなどです︒

すべての腫瘍の治療が完了したら︑5

レッチャーで病室に戻り︑ 時間はやってきた実績から︑適切行います︒この治療を長年

1

かっています︒

例えば︑肺に近い位置にをしたいと思います︒

場合は︑できる限りのことずこの治療なら可能という療です︒ですから︑この治治療の様子

すから︑生活面なども含め

さいとう・あきこ

ことを目指しています︒で治療の様子

はもちろん︑ほかに同等のよしだ・ひでお療が適切だと判断した場合

難しい症例の患者さんに対して最大限の努力で治療に取り組む

3

20

4

に回復し︑退院されます︒

5や腸がやけどを起こす可能

消化器内科 副部長

t

治療後・退院後に患者さんに行っていただくことや、
日常の過ごし方についてご紹介します。

後
療
治

退
院
後

3

回復期の
﹁実際﹂を知る

再発を予防するために患者さんご自身ができることがありますrPa

消化器内科 医師

消化器内科 副部長

さいとう・あきこ

よしだ・ひでお斎藤 明子

9A病棟 看護師

吉田 英雄

平岡 直子

ひらおか・なおこ

3 〜 4カ月に1 度、定期検査を行います

治療と生活の両面をお手伝いします

退院後は、局所麻酔で治療を行った場合は、普段どお患者さんの中には、治療に対して不安や緊張を抱かれりの生活をしていただいてかまいません。全身麻酔の場ている方がいらっしゃいます。そのため、不安が軽減で合は、体にかかった負担を考慮して、退院後1 〜 2週間

きるよう、治療前にオリエンテーションを行っています。

例えば、仕事や旅行を控えていただくなどです。

退院して2 〜 3週間たったら、血液検査と超音波検査

状態で戻って来られます。合併症が生じていないか、体温や血圧、呼吸状態など全身の状態を観察し、しかるべを行います。治療効果の判定と、出血や他の臓器の損傷き対応をしています。治療後4時間は絶対安静で、寝返などの合併症が発生していないかどうかを確認するためりをすることができません。4時間後は寝返りはできまは、「通常の動きの半分程度」にとどめていただきます。

治療後は多くの患者さんが、麻酔が完全には切れないです。合併症は数%ですが起こる可能性があるため、治

すが、起き上がることはできません。寝たままの状態が療後のチェックが非常に重要です。

その後は、3 〜 4カ月に1度の頻度で定期検査のため続くため、予め体への負担が少ないマットレスに変更しています。同一の姿勢がつらい方にはタオルなどで苦痛に通院していただきます。患者さんがもともと持っていの緩和に努めます。また、治療後4時間は飲食ができなる病気（基礎疾患）の程度によっては、半年に1度の場

いため、喉が渇いたときは、うがいをお手伝いします。

合もあります。定期検査では、血液検査と画像検査を行

局所麻酔で治療を受けた方は、4時間後から飲食ができいます。治療の効果判定と肝機能のチェック、そして再るため、夕食を用意しています。起き上がれないため、発していないかどうかを確認するためです。

寝たままでも食べやすい食事へ変更し、お手伝いします。

ルをやめる」「肥満を解消する」「基礎疾患を治療またはります。症状のある際は、看護師にお伝えください。症

普段の生活では、再発を予防するために、「アルコー

治療後は、腹痛、吐き気、発熱などが生じることがあコントロールする」などを必ず行っていただきたいと思状を緩和するために、お薬の使用を含め、安楽に過ごせいます。

るよう患者さんと相談しながら、対応しています。

肝がんを予防しよう

肝がんの主な原因は肝炎ウイルスの持続感染ですが、生活習慣に起因する場合もあります。次の点に気をつけて、がんの発生リスクを下げましょう。

肝炎ウイルスの検査・治療をする

飲酒はほどほどにする

生活習慣病を予防する

飲酒は肝がんのリスクを高めま肥満や糖尿病などの生活習慣病

健診で異常があったら専門医へ

B型とC型の肝炎ウイルスは、す。たしなむ程度なら問題あり

は、肝がんの発生リスクを高め

健康診断などで肝障害の有無を肝がんと深い関わりがありまませんが、大量の飲酒は避けまることが分かっています。食事

調べる血液検査（AST・ALT・γ

す。医療機関などで検査を受しょう。少量でも毎日飲酒するや運動などで適性体重を保つな-GTP）があります。検査で異け、ウイルスが見つかったら専と、肝障害を発症し、肝がんへ

どして、生活習慣病を予防しま常を指摘されたら、必ず肝臓の門医を受診しましょう。

と進行することがあります。

しょう。

専門医を受診しましょう。

6

医療ネットワーク

地域で支える

日赤医療センターの消化器内科と連携している医療機関をご紹介します。

医療法人財団 荘敬会 井上病院
内科

整形外科

外科

桜十字グループ

恵比寿ガーデンプレイスクリニック

皮膚科

Data

内科

消化器内科

診療時間（内科・外科）
9 : 00 〜 12 : 00 ／ 13 : 00 〜 17 : 00

整形外科

皮膚科

休診日 土午後・日・祝日・年末年始

診療時間 9 : 00 〜 12 : 30 ／ 14 : 00 〜 18 : 00

※水曜日・内科は14 : 00 〜 17 : 00

※土曜日は10 : 00 〜 12 : 30 ／ 14 : 00 〜 16 : 00

院長

井上 荘太郎Data〒 151-0063 東京都渋谷区富ケ谷 1-53-8
TEL. 03-3467-7171
http://inouehospital.jp/「何でも相談」ができる病院でありたい

婦人科

いのうえ・そうたろう

当院はこの地に開設して80年余り、私で3代目の、地域に密着した60床の小さな病院です。現在は、渋谷区富ケ谷の山手通

休診日 日・祝日

やすむら・りゅうじ

かかりつけ医として日々、丁寧な診療をりに面したところにあり、開設以来、いつの時代にも「優しく丁寧に」をモットーに、敷居を低くして、地域の皆さんが健康な生

恵比寿ガーデンプレイスクリニックは、この1月で開院22年活を送るための「何でも相談」ができる医療機関でありたいと目を迎えます。当院では、「かかりつけ医（家庭医）」の役割を意思っております。高度医療機関である日赤医療センターには、紹識し、幅広い疾患に対応し、日々丁寧な診療を心掛けています。

介対応で患者さんからも高い評価を頂戴しており、私たちも頼り

また、予防医学にも力を入れており、落ち着いた雰囲気の中で人にさせていただいております。これからも、当院は地域のかかり間ドックを受診していただけます。

つけ医として、日赤医療センターは専門分野のかかりつけ医とし

なお、消化器内科の分野においても上部・下部内視鏡検査を毎て、患者さんに一層の安心が提供できるよう、連携の強化を図っ

週月曜日と金曜日に大学病院などの専門医が行っておりますのていきたいと考えております。

で、お気軽にご相談ください。

新赤坂クリニック
人間ドック

健康診断

内科

循環器内科

血液内科

リウマチ科

医療法人社団 ミッドタウンクリニック

東京ミッドタウンクリニック

消化器内科

内科

神経内科

整形外科

リウマチ科

婦人科

消化器内科

脳神経外科

診療時間 9 : 00 〜 18 : 00

※土曜日は9 : 00 〜 12 : 00

Data

Data

〒 106-0032 東京都港区六本木5-5-1
六本木ロアビル11階
TEL. 03-5770-1250
http://www.sinakasaka.com/

眼科

循環器内科

診療時間 8 : 30 〜 13 : 00 ／ 14 : 00 〜 17 : 00
休診日 土午後・日・祝日・年末年始

院長

松木 隆央

休診日 土午後・日・祝日〒 107-6206 東京都港区赤坂9-7-1
ミッドタウン・タワー 6階
TEL. 03-5413-0080
http://www.tokyomidtown-mc.jp/

まつき・たかお受診者に最良の医療を提供したい

当院は、「大学病院の設備と開業医の親切さ」を基本理念として、六本木の地に開業して46年がたちました。
当院では、年間約36,000人の人間ドックの実施と内科診療を

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院長

安村 隆二

〒 150-6003 東京都渋谷区恵比寿4-20-3
恵比寿ガーデンプレイスタワー 3階
TEL. 外来・渋谷区健診：03-5420-1611
健康診断・人間ドック：03-6854-1515
http://www.ebisu-clinic.jp/

院長

田口 淳一

たぐち・じゅんいち

連携により病気の早期発見・治療を実現
当院は多数の診療科を設置し、健康診断を中心に予防医療に重点を置いています。

行っております。その結果、精密検査及び加療が必要な受診者を2013年10月より開始した会員制検診では、PET /CT検査を日

日赤医療センターに紹介させていただき、丁寧に診ていただいて

赤医療センターに委託し、加えて内視鏡検査やMRI、超音波検査

おります。

など高精度な画像診断により消化器系を含むがんの早期発見を実今後も密に連携を保ち、消化器内科をはじめとする各科にお世現しています。特に、消化器がん患者さんには早期治療を目的と話になり、受診者の方々に最良の医療を提供したいと考えておりしたご紹介をしており、また逆にご紹介を受けて免疫療法につなます。

がるなど密な連携を保っています。

薬の

はなし

予防接種は受けましたか？

熱や咳などといった症状を緩和する

フルエンザ薬を使う原因療法と︑発で持続した効果が得られるため︑薬ります︒ラニナミビルは一度の吸入す︒内服薬と比べて︑体内に吸収されの飲み忘れがある方には適していま

インフルエンザにかかると︑肺炎る薬の量が少ないため︑副作用の起対症療法に分けられます︒

ルエンザワクチンの接種が有効といや脳症などの重症化の恐れがあり︑きる頻度がとても低いのも特長です︒

インフルエンザの予防に︑インフ
われています︒昨シーズンまでのイ

早期かつ適切に抗インフルエンザ薬

・内服、吸入が困難な場合・入院適応な重症例

用法用量
（成人）

1カプセルを1日2回

1回 2吸入を1日2回

1回 4 吸入（10 歳以上の小児も同様）300mgを15 分以上かけて点滴静脈注射

用法用量
（小児）

ドライシロップ2mg/㎏
を1日2回

同上

1回 2 吸入（10 歳未満の小児）10mg/㎏を15 分以上かけて点滴静脈注射

投与日数

５日間

５日間

１回

１回
（重症例では連日）

ンフルエンザワクチンは︑A型が・一度の吸入で終了
・内服困難な場合
・予防投与が可能

きょたん

対症療法では患者さんの症状に合・内服困難な場合
・予防投与が可能

種類のイ・予防投与が可能
・吸入が難しい場合
に使用

種類︑計

特徴

種類︑B型がちんがいやくによる治療を開始することが重要でわせて︑解熱鎮痛薬や鎮咳薬︑去痰

やく

す︒発症から 時間以内に抗インフ注射剤薬などが処方されます︒

吸入剤

ンフルエンザウイルスに対して効果

オセルタミビルは苦みがあるため︑吸入剤

ルエンザ薬を投与することで︑発熱

間程度︑持続するとされています︒

お子さんは服薬に苦労されることが経口剤（カプセル、
ドライシロップ）や症状を短縮することが知られています︒抗インフルエンザ薬は複数あ

その年によって異なりますが︑ 月あるかと思います︒そのような場合

剤型がありましたが︑2015年シーズ
種類のインフルエンザウ

り︑剤型や投与日数などがそれぞれ異なるため︑患者さんの状態や背景

カプセルのオセルタミビルは︑吸ごろまでに接種を完了することが望は︑ヨーグルトやオレンジジュース

ペラミビル（ラピアクタＲ）

ンからは︑A型が 種類︑B型が種類の計

イルスに対応しています︒
そのため︑より多くの種類のイン防ぐことが可能になりました︒一般入薬に比べて服薬に失敗することがに合わせて選択します︵表︶︒

的にインフルエンザワクチンの効果少ないのですが︑ドライシロップのフルエンザウイルスによる重症化をは︑接種後︑ 週目ごろから カ月まれます︒ワクチン接種後に注射部

痛︑吐き気などの副作用が起こる方ることができます︒まれに︑下痢や腹などに混ぜることで︑苦みを軽減す
日で改善します︒

ることがまれにありますが︑通常〜が現れたからといって薬を自己中断

また︑外出後の手洗い・うがいも︑ がいます︒しかし︑このような症状
インフルエンザ予防の基本です︒日ラニナミビル（イナビルＲ）

2
2
2分が赤く腫れたり︑痛みが出たりす

5ごろから行うように心掛けましょう︒ すると重症化する可能性もあるので︑まずは医療機関に相談しましょう︒

吸入薬のザナミビル︑ラニナミビ

ザナミビル（リレンザＲ）

3

原因療法と対症療法の薬

ルは特定の方法で吸入する必要があ

表●主な抗インフルエンザ薬の種類

2

48

1
2

インフルエンザの治療は︑抗イン

オセルタミビル（タミフルＲ）

一般名
（商品名）

4

12
3

日赤医療センター

インフルエンザの予防と治療薬

薬剤部
インフルエンザが猛威を振るう季節です。
今シーズンのインフルエンザワクチンとインフルエンザの治療薬をご紹介します。

8

︵ Baby Friendly Hospital＝赤ちゃんにやさしい病院︶施設である当センター産科外来では︑妊娠初期から産後にわたり︑母乳育児支援を行っています︒
母乳育児支援は︑妊娠初期から始まります︒当センターでお産をされる妊婦さんには︑マタニティ
ノートをお渡ししています︒このともに︑ 妊 娠 中 の乳 がんセ ル フ

首のキズや痛みを伴います︒出産

おしいですが︑慣れないうちは乳おっぱいを飲む赤ちゃんはいとに︑ 時間母児同室を行っていま

いつでもどこでも授乳できるようみたがっているサインがあれば︑す︒

初めてのお母さんには心配なこ

前から始めるお手入れで自分の乳首に触れることが︑母乳の通り道ともあると思いますが︑いつも一がよく分かり︑授乳やおむつ交換を作ることになり︑授乳のトレーニ

また︑この時期には︑入院中ののタイミングなどに早く慣れます︒

緒に過ごすことで赤ちゃんのこと

産後のお母さんと赤ちゃんの過ご

赤ちゃんにとっても︑お母さんとングとなります︒

し方もご紹介しています︒

いつも一緒にいると︑おっぱいをれており︑ このノ ー ト の内 容 に赤ちゃんが生まれてから急激に大妊娠中から胸が大きくなる方︑れるとお母さんと赤ちゃんが元気

当センターでは赤ちゃんが生ま早期母子接触とができます︒

ズムにもお母さんは早く慣れる こ

多いのですが︑赤ちゃんの生活リ

まれたての赤ちゃんは夜間活動がもらえるチャンスが増えます︒生

沿って︑医師・助産師は各期の母きくなる方 など︑ 乳 房 の変 化 はなことを確認した後︑出産直後か

産後の過ごし方

乳 育 児 に関 するア ド バ イ ス やサ様々ですが︑身体の内部では︑妊しています︒

ポートを行っています︒

ら肌と肌を触れ合わせ︑最初の授︶と言い︑通けた準備が始まっています︒ぜひ︑ 触︵ Early skin to skin
ご自身の身体・乳房に関心を向け︑ 称﹁カンガルーケア﹂と呼んでいけています︒乳腺炎の対応はもちり︑母乳外来という専門外来を設退院後も母乳育児を応援しておます︒お母さんのおなかの上に置ろん︑退院直後の母乳ケア︑赤ちゃ

変化を感じ取ってみてください︒

かれた多くの赤ちゃんは︑自分か
2り道を作るためのお手入れのお話のアドバイスとともに︑母乳の通の準備︑入院するタイミングなどから産後病棟へ移動し︑ずっと一ちゃんは離れることなく︑分娩室

異 常 がなければお母 さんと赤相談を予約制でお受けしています︒

い﹂など︑授乳中のお母さんのごい﹂﹁卒乳のタイミングを相談したんのために母乳の分泌を維持した方や分泌量の相談︑﹁小さい赤ちゃんの体重の増え具合と母乳の飲み37〜 週頃には︑ 回目の乳房

34チェックを行っています︒出産前

37

緒に過ごします︒赤ちゃんから飲

母児同室

ら乳首を探して吸い付きます︒のチェックを行います︒産後に授

山下 悦子

退院後は母乳外来で娠によって分泌されるホルモンに乳を行います︒これを早期母子接

妊娠 週頃

妊娠中の乳房チェックより︑妊娠初期から母乳分泌に向母乳育児のアドバイスなどが書か対する考え方や各時期の健診内容︑ チェックの必要性と方法をお伝え

ノートには︑当センターのお産に

マタニティノートには、母乳育児に役立つ情報が満載です

妊娠 〜 週頃

週前後の妊婦健診では︑乳房12

乳がスムーズにスタートできそう

やました・えつこ

34をしています︒

9

24

B
F
H

12

な形状かどうかなどを確認すると産科外来

24 産科外来

ママと 赤ちゃん の
HAPPY BIRTH ROOM

妊娠中から出産を経て退院後まで、母乳育児を応援しています
産科外来で行っている母乳育児の支援内容をご紹介します。

減塩するように言われましたが食べる量を調整したり︑香り・酸味・
うま味などを利用したりしましょう︒などの味付き主食に多く含まれますの塩蔵品︑汁物︑麺類︑炊き込みご飯

られています︒エネルギー制限は減ど︑食塩摂取量が多くなることが知また︑エネルギー摂取量が多いほ

えんぞうひん︶︒まずはそれらを食べる回数

塩につながるため︑体重が気になる︵図や量を減らしましょう︒家で料理を方は実践してみてはいかがでしょう︒

最近は︑健康ブームも手伝って︑食事の食塩相当量を知るするときは︑少しもの足りない程度の味付けにします︒スプレータイプ

薄味を補うには︑香りや酸味を利

栄養成分表示のあるレストランやおの醤油差しを使うのもよいでしょう︒︶︒しばらくする

用しましょう︵図当やお総菜は濃い味付けが多いので︑ トリウム表示は義務付けられていま

総菜が増えてきました︒しかし︑ナ︵ NaCl︶と呼ばれます︒ナトリウムは必須ミネラルの一つで︑体にとっすが︑食塩相当量の表示がないこと

全部食べると食塩の摂り過ぎになります︒お弁当は︑漬物や佃煮を残し︑ があります︒そんなときは図 の︑ナトリウムを﹁食塩相当量﹂に換算

減塩調味料に ・しょうゆやみそ、塩など（腎臓疾患の方、カリウム制限のある方は使用を控える）
切り替える

添付の調味料は使わないようにしま

味のメリハリを ・一品だけ濃い味にする
付ける
・酸味や辛みのある料理を組み合わせるする式で計算してみてください︒
香り・酸味・ ・ゴマ・けずり節・香味野菜・スパイスなど
・お酢・レモン・スダチなど
うま味を
利用する
・だしを濃く取る、うま味のあるものと一緒に調理するしょう︒お総菜はゆで野菜などをプラスして︑食べる量そのものを

図2●少量の食塩でおいしく食べるポイント

厚生労働省では﹁日本人の食事摂取基準︵2015年版︶﹂において︑

3ナトリウム量（mg）×2.54÷1000＝食塩相当量（g）
簡易式は「ナトリウム量（mg）÷400≒食塩相当量（g）」

日の食塩摂取目標を男性減らします︒

図3●ナトリウムを食塩相当量にする換算式

歳以上の

図1●食品に含まれる食塩量8g 未満︑女性7g 未満としていま

チャーハン1 人前

す︒また︑日本

みそ汁 1 杯

高血圧学会では︑

1.4g

高血圧予防のた

2.2g

めに目標値を

日6g 未 満としています︒日ごろの食事を振り返って減塩に取り組みましょう︒
食塩は︑調味料のほか︑漬物︑

参考：女子栄養大学出版部（編）・牧野直子（監修）、「塩分早
わかり いつも食べる量の塩分がひと目でわかる」、女子栄養大学出版部

1

佃煮︑干物など

・下味を付けずに調理して、食べるときに味付けをする・煮物は表面だけに味を付け、煮返さない

表面に
味を付ける

・香ばしさが加わり、少量の食塩で食べられる・うま味が凝縮される

焼き色を
しっかり付ける

2.5g
1.5g

摂取量は 日8g 未満にて非常に重要な役割を果たします︒と薄味に慣れてきます︒市販のお弁

2

Answer

食塩は︑ナトリウム︵ Na︶と塩素︵ ︶Clの 化 合 物で︑ 塩 化ナトリウム

1

7.1g

18
アジの干物 1 枚

しょうゆラーメン
1杯
梅干し1 個

管理栄養士が皆さんのお悩みに答えます！
今回は「減塩」について。

いいですか？

濃い味付けに慣れています。
どんな工夫をすれば

1

1

はい、
士、
養
栄
理
管
ら
ち
こ
です
室
談
栄養相
そうだん

今 回の

病気をお持ちの方も、そうでない方も健康のために実践してみませんか。

10

日赤医療センター

代理人確認書類

知っておきたい日赤医療センターのあれこれ︒

今回は︑患者さんなどから書類作成のご依頼を受け付ける
文書窓口について解説！

全です︒書類は︑次の つをし込みの際によくある質問に①保険会社専用書式︑または同封してください︒

証明を必要とする項目内容

を具体的に記載したもの②申し込む人ごとに︑上図A〜Dに応じた必要書類

定記録郵便分の切手③返信先を記載した封筒と特委任状などの書類が必要とな

完成後︑書類と併せて請求書んの病名などさまざまな診療のうえ︑お支払いください︒

同封の振り込み方法をご確認をお送りします︒書類代は︑情報を知ることができます︒

書類は︑誰にでも発行することはできません︒必要書類が不足している場合は︑お申し込みいただけません︒

窓口で直接︑お申し込みい

ただいた場合でも︑書類は完郵送によるお申し込みも受特定記録郵便分の必要切手をす︒返信先を記載した封筒に成後に郵送することができま

け付けています︒その際は︑添えてお申し込みください︒

郵送でも申し込める？

書類は郵送してくれる？

そうした個人情報の詰まった枚で︑その患者さにしむら・ただひろ※特定記録郵便 郵便物を出したことを記録できる配送方法︒必要となる切手は252円分から︒

診断書

ります︒

際は︑上図のB 〜 Dのとおり

申し込みいただけます︒その患者さん本人以外でも︑お本人以外でも申し込める？

お答えします︒

文書窓口において︑書類申

医事業務課

西村 忠洋

3

こうした手続きは苦手という方も多いのでは？

申し込む人が本人かそうでないかによって、A 〜 Dのパターンがあり、必要とする書類が異なります。郵送する場合、申し込む人の確認書類は、原本ではなく写しを同封してください。

なんでも 大 辞典
ぶ

文書窓口︻ぶんしょまどぐち︼
保険会社や勤務先などに提出する診断書や証明書などの書類作成
階の会計の申し込み依頼を受け付ける窓口です︒当センターは︑
カウンター並びの 番受付にあり

戸籍謄本等（本人が亡くなられて
いる場合）

＋
ご遺族申込

ます︒

詳しくは︑当センターのホームページから︑﹁ご来院される方へ﹂⬇﹁ご相談・ご依頼窓口﹂⬇﹁診断書等お申し込み﹂をご覧ください！

委任状

申込者確認書類
公的に本人と申込者の関係性が確認できる書類

運転免許証、健康保険証、パスポート等

＋
代理人申込

本人から
代理人への

B

1

運転免許証、健康保険証、パスポート等

D

本人確認書類

本人申込

1

特 定 記 録 郵 便 ※での 郵 送が 安

11

ご親族申込

（本人は存命だが委任状が
ない場合）

C

運転免許証、健康保険証、パスポート等

A

6ここからのおと
Vol. 58 Winter 2016

このコラムは、「こころ」と「からだ」の健康を保つために、皆さんにお勧めしたいことを記した「ノート」です。

編集・発行

編集協力・印刷日本赤十字社医療センター 総務管理課 広報係 〒 ︱ 東京都渋谷区広尾４ ︱１ ︱富士フイルムビジネスエキスパート株式会社©Japanese Red Cross Medical Center 2016
150

8935

22

健康管理センター
健康運動指導士

渡邊 久美
わたなべ・くみ心身体

脳

寝る前にリラックス

肩を回そう

旧暦を書いてみよう

寝る前に、その日にあった楽冬はマフラーやコートを着る

2016年の始まりです。脳のしかったこと、うれしかったため、首や肩回りの筋肉が緊張

体操として、何も見ないで旧暦

ことを3つ思い出してみましょします。

を漢字で書いたり、読んだりしう。嫌なことや翌日の仕事などを考え始めると、身体は横に

お勧めの
体操

なっていても、脳は興奮状態に手順なります。リラックスした状態①背筋を伸ばし、手を肩に乗せる。

を作り、眠りにつくことをお勧②身体の横で、肘めします。

てみましょう。

答

4月→卯月・うづき

5月→皐月・さつき

数字の1から10

6月→水無月・みなづきを書く。

7月→文月・ふみづき

ポイント

8月→葉月・はづき

9月→長月・ながつき

肘を大きく動かすことで、肩甲10月→神無月・かんなづき骨が動き、肩回りの筋肉がほぐ

11月→霜月・しもつきれます。肩をすくませないよう

12月→師走・しわすにリラックスして行いましょう。

当センターには、患者さんやご家族の皆さんから日々、多くのご意見が寄せられています。特に多く頂くご意見については、ホワイトボードを設置してお答えしています。少々奥まったところにありますが、皆さん、ぜひ一度ご覧ください!!

N E W S
こんなご意見をいただきました

際は、呼出機や青いファイルを持って出ても良いのですか?
お返事

院外に出られる時は、受診される診療科の受ださい。呼出機は院外に持ち出す

昨年9月、ウガンダ共和国大統領と共に来日されたジャネット・カターハ・ムセベニ大統領
夫人が当センターを視察しました。当日は、当センターの医師や看護師などと懇談したり、災害拠点病院の要件であるヘリポートや、と警報が鳴りますが、これはうっ

都内でも数少かり持ち帰らないための機能でない水中分娩

す。また、青いファイルには個人情報が含まれていますので、紛失

ホームページ
アドレスのご案内

ウガンダ大統領夫人が当センターを視察しました

診察の待ち時間に病院の外に出る付にどちらもお預けく

ホワイトボードは、1階放射線科奥のスペー
スにあります2月→如月・きさらぎ
3月→弥生・やよいを動かしながらいつも貴重なご意見をありがとうございます

1月→睦月・むつきを避けるためにもお預けください。

室を見学したりしました。

日赤医療センターに関すること http://www.med.jrc.or.jp/
赤十字全般に関すること
http://www.jrc.or.jp/●外来診療の最新スケジュールは、当センターのホームページでご確認ください。『Tea Time』のバックナンバー（PDF 版）もご覧いただけます。

水中分娩室について説明を受ける
大統領夫人（左）←モバイルサイトはこちらから。

（docomo/au/SoftBank対応）