小 牧 市 民 病 院 だ より 2023.2 vol.57

小牧市民病院の理念
1 安全で質の高い急性期医療を行います
2 恕の心で患者さんに寄り添う病院を目指します
3 医療を通じて、安心して暮らせる地域の実現に貢献します

実際の放射線治療の様子

特集

放射線治療科 強度変調放射線治療（IMRT）が始まりました!!

［健 康 教 室］ 転倒・転落予防の取り組みについてお知らせ［各課だより］ 薬局（抗がん剤調製室・外来化学療法センター） ●病院案内図［職 場 紹 介］ 医療情報システム室［意見箱から］ Wi-Fiサービスについて

●外来案内

特集

放射線治療科
強度変調放射線治療（IMRT）が始まりました !!

強度変調放射線治療（IMRT）とは前立腺がんの場合、前立腺へ十分な放射線量を集中させながら、正常組織である膀胱や直腸への線量放射線治療は、手術・化学療法とならぶ悪性腫瘍を減らすことが可能です（図２黄色矢印 参照）。放に対する治療法の３本柱の１つであり、臓器の機能・射線治療最大のメリットは外科的手術に比べ体の負形態の温存を可能にする優れた治療法です。また、担が少ないことであり、IMRTは従来の治療法より局所療法であるため全身への影響が少なく、医師の合併症や副作用を少なくすることが期待できます。

判断により外来での通院治療も可能です。当院では放射線が照射された範囲内の腫瘍細胞が減少・死滅

この度、従来の３次元原体照射（以下、3D-CRT）することにより、腫瘍の縮小・消失等が期待されまの 進 化 形 で あ る 強 度 変 調 放 射 線 治 療（IMRT：す。外来治療の場合、１か月半程度、平日毎日の通Intensity Modulated Radiation Therapy、以 下院が必要となります。IMRTの適応部位は前立腺だ

IMRT）の施設基準の認定を取得し、治療を開始いけでなく、頭頚部、肺、骨盤など様々です。ご不明

たしました。

な点などございましたら、是非放射線治療科へご相

従来の3D-CRTでも照射される放射線を腫瘍の形談ください。に合わせ、正常な臓器への副作用（被ばく）を最低限に抑え治療をしています。しかし、3D-CRTでは正常な臓器への副作用を減らすために、線量分布に急峻な凹みを作ることが難しい場合もありました。
一方、IMRTは腫瘍の形に合わせて放射線の線量に強弱をつけ（強度変調）、腫瘍本体に集中して照射すると同時に、その周囲の正常組織への不要な被ばくを最小限に抑えることを可能にします（図１参照）。
図 １ ． I M RT の 原 理

図２．3D-CRT（左）とIMRT（右）との比較【2】 特集注）臨床データではありません特高精度放射線治療装置 TRUE BEAM
当院では、放射線治療装置である米国「バリアンメディカルシステムズ社」のTRUE BEAM を2019年８月より導入しております。前記IMRTだけでなく、定位放射線治療（SRT）や体幹部定位放射線治療（SBRT）、呼吸同期照射、そして深吸気息止め照射（DIBH）などの様々な高精度放射線治療も行っています。骨転移の緩和照射に限りますが、１回の治療で完遂できる治療も積極的に導入しております。

集

そのほかの高精度放射線治療
IMRT以外の治療方法として、体幹部定位放射線治療（SBRT）や乳がんの深吸気息止め照射（DIBH）についてもご紹介致します。
体幹部定位放射線治療（SBRT）：肺がんに対してピンポイントで狙い高線量を照射する照射法です。中には呼吸停止下照射や呼吸同期照射も行うこともあります。

深吸気息止め照射（DIBH）：左側の乳房照射の場合、心臓に放射線が当たることによる安心して放射線治療をうけられるように心血管系合併症のリスクを減らすために放射線治療科では常勤２名の放射線治療専門医が在と心臓との距離を空けることで心臓への被ば籍し、患者さんが安心して最善の放射線治療を受けられるように、毎日科内カンファレンスを行い多職種でDIBHを行っています。大きく息を吸い乳房くを減らすための照射法で、当院では2019年から開始しております。

意見を交わしています。当院では医学物理士や放射線治療品質管理士、放射線治療専門放射線技師、治療専従看護師が協力し高度な技術を要する治療を行っています。
また、第三者機関による出力測定を定期的に受けており、放射線治療の品質管理も徹底しております。そのほか多数の施設基準の認定を取得しております。

科内カンファレンス
特集

【3】

健康教室

転倒・転落予防の取り組みについて

当院では、転倒・転落予防の取り組みをしています。その取り組みについて説明します。

医療の質・安全管理室

松岡栄美

ムがあります。看護師は患者さんの生活動作や状況、医師は疾患や症状、理学療法士は訓練から推定される残存機能、薬剤師は薬の作用、それぞれの専門的視点から転倒・転落要因にアプローチします。そして、転倒・転落の危険度が高い患者さんへの巡回と対策の助言、院内の転倒・転落の動向など毎月報告し、院内の職員へ情報共有する活動をしています。

病院は安全で段差が少なく、常に看護師がいるため、入院中の転倒・転落は起きないと思っていないでしょうか。しかしながら、歩行に問題がない健康な人でも転倒します。病院では、家とは違う不慣れな場所や留置物のある状態での歩行、病気による貧血や発熱などによるふらつき、薬剤の影響や入院に患者さんが安全な入院生活を送るためには、患者よる環境の変化で不安が増大し、予期せぬ行動からさんやご家族にも転倒・転落の危険について認識し転倒・転落が起きます。そのため、看護師は入院中ていただくことが必要です。そのため、入院時は転の患者さんに転倒・転落の危険がどの程度あるか、倒・転落の危険と予防対策について、説明と冊子を適宜評価をします。また、患者さんの状況に応じて渡しています。入院中の履物は転倒予防のため、ス行動を支援するよう、ベッド周辺の環境整備や留置リッパではなく履き慣れた靴を持参してください。

物の整理をします。転倒・転落対策を考えるのは看また、ナースコールを遠慮し、無理して行動してし護師だけではなく、病院全体として取り組む必要がまう患者さんも多くいますので、遠慮なくナースあります。

コールを押してください。

このため当院では、多職種（看護師・医師・理学療法士・薬剤師）で転倒・転落対策に取り組むチー【4】 健康教室

何かご質問がございましたら、各病棟の看護師にお尋ねください。

薬

各科だより

局

抗がん剤調製室
抗がん剤はがん治療において欠かせない治療のひを吸い取り、輸液バックに混和する業務を行っていとつです。薬剤師は安心・安全に患者さんへ投与でます。抗がん剤はがん細胞を攻撃するだけでなく、きるよう、処方された内容を確認し、患者さんに適正常細胞にも悪影響を及ぼす性質をもっていますのした抗がん剤が選択されているか、適した用量・間で、正確にはかり、調製することはもちろんですが、隔で実施されているか、などの確認を行っています。

抗がん剤による職業曝露リスクを低減するためにも抗がん剤調製室では写真のように注射瓶から薬液最大限の対策を講じています。

外来化学療法センター担当薬剤師
最近の抗がん剤治療は副作用が軽減された抗がん剤の開発、副作用を軽減する支持療法薬の登場などにより、外来で行われることが多くなっています。
患者さんが安心して抗がん剤治療を受けられるように、医師、看護師、薬剤師などのスタッフの力を集結して患者さんをサポートできるよう努めています。
当院では外来化学療法センターに１名の薬剤師が常駐しており、患者さんに問診を行い、治療効果・副作用・服用状況を確認しています。必要に応じて副作用を予防・軽減するための薬剤の使用を主治医に提案しています。自宅で過ごす患者さんをサポートするために病院と調剤薬局の連携を強化する取り組みも行っています。抗がん剤の副作用は患者さんごとに異なりますので、多職種で患者さんひとりひとりに対応できるよう努めております。

各科だより

【5】

職場紹介

医療情報システム室

医療情報システム室 室長

加藤丈典〜小牧市民病院を縁の下で支える医療情報システム〜

医療情報システム室は平成31年４月に新病院開に医療の質の向上につながっています。国も医療院以降の業務拡大を見据え、医事課の情報システムDX（データとデジタル技術を駆使して医療提供上係が独立して、院長直轄の部署として新設されましの課題解決を目指すこと）を推進していますので、た。医療情報システムとは、電子カルテシステムやその動向に注視し、当院でも実施しています。

医事会計システム、各部門システムの総称で、当院では50を超えるシステムが稼動しています。

そして、当室が細心の注意を払っているのがセキュリティ問題です。昨今、医療機関においてもサ当院は三次救急医療機関として24時間365日、イバー攻撃の被害を受け診療制限を余儀なくされる患者さんの受入れを行っています。このため、医療など、大きな問題となっています。幸い、第三者機情報システムも同じく24時間365日の安定稼働が関のセキュリティ診断では、当院の医療情報システ求められます。当室は、今や診療には欠かせないこムにおけるセキュリティリスクはありませんでしたの医療情報システムの安定稼働を維持するために、が、対策に終わりはなく、新たな脆弱性（コンピュー日々の点検はもとより、機器の故障やシステム障害

タのOSやソフトウェアにおいて、プログラムの不が発生した場合は医療現場や患者さんの治療に支障具合や設計上のミスが原因となって発生した情報セを来さないよう迅速な対応を行っています。

キュリティ上の欠陥のこと）が見つかれば遅滞なくまた、各部署からシステムの操作や運用に関するセキュリティパッチを適用の繰り返しです。システ問合せ・要望が日々寄せられます。これらに真摯にムが停止すれば病院で働く職員のみならず、患者さ対応することでシステムの利便性が高まり、結果的んにも多大な迷惑をお掛けしてしまいます。国が推奨するセキュリティ対策を施し、システムおよび患者さんの情報を守るのも当室の重要な業務の一つです。
皆さんが安心して当院を受診し、安全に治療が受けられるように、これからもシステムの管理・保守を誠心誠意行っていきます。

【6】 職場紹介

当院では、意見箱を設置し、来院者の方からのご意見、ご要望に対してできる限りお応えできるよう努めています。そこで、お寄せいただいたご意見、ご要望の一部を紹介させていただきます。

意見箱から《いただいたご意見》
Wi-Fiサービスに接続する説明が入院案内にあるが、アバウトすぎてわからない。

《ご意見に対するお答え》

医療情報システム室

この度は、Wi-Fiサービスの接続に関する貴重なご意見をいただき、ありがとうございます。
入院案内には入院療養に関する様々な情報を掲載する必要があることから、患者さん用Wi-Fiサービスの説明に今以上のスペースを確保するのは難しい状況です。そのため、患者さんに分かりやすい操作説明書を作成し、11月４日（金）に各病棟に配置いたしました。Wi-Fiサービスの接続にお困りの場合は、お近くの職員にお声かけください。

小牧市民病院の基本方針◎ 医療の質の向上

職員は自らの専門性を高めるとともに、職種間のコミュニケーションを良好にし、患者さんを中心としたチーム医療を推進することで、安全で質の高い医療を追求します。

◎ 患者本位の医療の実践「恕」の心で患者さんの視点に立った思いやりのある医療を行います。

◎ 医療人の育成

将来にわたり地域医療に貢献できる優れた医療人を育成するとともに、働きやすい職場環境づくりに努めます。

◎ 地域社会への貢献

地域完結型医療の充実に向けて、地域の医療機関との役割分担・連携をさらに密にしつつ、地域の医療水準の向上につなげることにより、地域社会のニーズに応えられる医療体制を確立します。

◎ 経営の健全化

医療情勢の変化に対応するとともに、自院の強みである高次医療を積極的に展開することにより、安定した経営基盤の確立を目指します。

臨床研修理念・「恕の心」を持って、謙虚、感謝の念を忘れずに、プライマリ・ケアの診療が出来る医療人を育成します。

臨 床研修の基本方針⑴医療の本質の「仁」と「尽」を理解し、人格のかん養に努め、患者・家族中心の医療を実践します。
⑵チーム医療の重要性を理解し、他者からの意見を真摯に受け入れた医療を実践します。
⑶常に最先端の医学的知識の習得を心掛け、最善の医療の提供に努めます。
⑷地域医療に参画し、全人的医療を実践します。

意見箱から

【7】

市民病院案内図■有料駐車場料金
1時間まで無料
1時間を超え8時間まで100円
8時間を超え24時間まで1,000円
以降24時間を超えるごとに1,000円加算

外来案内

東出入口

放射線診断科〈診療受付時間〉
午前8時30分〜午前11時30分〈診療時間〉
午前9時〜午後5時〈休診日〉
土曜・日曜・祝日・年末年始※急患の方は、救命救急センターで随時診療

放射線治療科
放射線治療室立体駐車場へ

発行者／小牧市常普請一丁目20番地 小牧市民病院 院長 谷口健次
http://www.komakihp.gr.jp/

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