業者カード（県内建設業者用）の記入方法
１「(1)測量・建設コンサルタント等業務での入札参加資格申請の有無」欄は、徳島県が発注する測量・建設コンサルタント等業務に係る入札参加資格を申請する場合は「有」を、それ以外の場合は「無」を○で囲うこと。

２「(2)業者番号」欄は、平成１７年度以降に徳島県が発注する建設工事に係る入札参加資格を有している場合は、認定通知書等記載の業者番号を記入すること。なお、建設業の許可番号ではないので注意すること。

３「(3)許可番号」欄は 、「総合評定値通知書」の許可番号と同一とすること。
００－

１２３

４

５６

国土交通大臣許可業者の場合

３６－

００

９８７６

徳島県知事許可業者の場合（例）４「(4)許可年月日」欄は、許可業種によって許可年月日の異なる許可を有する場合は、それぞれの許可年月日を記入すること。その場合、直近の許可年月日を左の欄に記入すること。

５(5)(6)(7)(8)欄は、総合評定値通知書と変更がなくとも必ず記入すること。

６(9)欄は、該当がない場合は記入を要しない。

７(10)欄は、必ず記入すること。
建設工事関係部局からのお知らせ等に活用することがあります。携帯電話のメールアドレ
スのように容易に変更する可能性があるもの、受取容量が小さいものでの登録は控えてください。(また、申請後にメールアドレスを変更した場合は、変更届が必要です。)

８(11)(12)(13)欄は、総合評定値通知書と変更がなければ記入を要しない。
「 (11)一般１・特定２ 」欄は 、総合評定値通知書の許可区分と異なる場合のみ記入すること 。
「(13)所在地」欄は、建設業法上の主たる営業所の所在地を市町村名から記入し 、「丁目 」、「番」及び「号」等については－（ハイフン）を用いて記載すること。

９「(14)地区コード」欄は 、（別表１）地区コード表(12ページ)により記入すること。

10「(15)希望工事」欄は 、（別表２）希望工事種別表(13ページ)により記入すること。
なお、希望工事種別は工事区分ごとに、土木系工事については３種別、建築系工事については１種別、その他工事については２種別まで希望できるが、１業者が希望できる工事種別数は最大４までとするので注意すること。
共同受付参加の市町村によっては希望工事の取扱いが異なる場合があります。その場合は本要領に沿って業者カードを作成するとともに、各市町村が設定した個別審査書類も作成し、市町村窓口に提出してください。

11(16)～(22)欄は、該当する方を○で囲むこと。

- 10 -

12「(19)ボランティア活動等」欄は、ボランティア活動に企業として参加した場合又はアドプ
ト事 業 （「 徳島 県 土 木施 設 ア ドプ ト 支 援事 業 」 を除 く 。） に企 業 とし て参 加し 、そ れら の実 績を申告する場合は「有」を○で囲い、ボランティア活動等実績申告書（別紙１）を暦年ごとに作成するとともに、活動内容が客観的に判断できる確認資料（写真、合意書の写し等）を添付すること。

【記入例】
別紙１
令和５年分

ボランティア活動等実績申告書(令和５年１月１日～令和５年12月31日実施分)○○年○○月○○日
徳島県知事（↑提出日を記載）

殿
住所
商号又は名称
代表者氏名

徳島市万代町１丁目１番地
県庁土木 株式会社
万代 太郎

次のボランティア活動等について、企業として参加しましたので、申告します。

13

主催者

吉野川交流推進会議

事業名

アドプト・プログラム吉野川

活動年月日【令和5年3月30日、令和5年7月15日、令和5年11月20日】

活 動 回 数【活 動 場 所

吉野川河川敷の○○○○から○○○○まで○○ｍの区間

活 動 人 数（３月３０日１６人 ）（７月１５日１７人 ）（１１月２０日１５人）

活動の内容

３月３０日【河川敷に捨てられた空き缶や流木等の清掃美化活動を行っ（具体的にた 。】

記載するこ

７月１５日【〃】と）11月２０日【〃】３回】「(20)消防団員である従業員」欄は該当する従業員（代表取締役、事業主を含む 。）を申告する場合は「有」を○で囲い人数を記入すること。

14「入札参加を希望する自治体の欄」には、様式第１号の申請書記載のとおりに、入札参加を希望する自治体の欄に「○」を記入してください。
市町村に入札参加を希望する場合は、各市町村が設定している「個別審査書類」を別途市町村に提出してください（個別審査書類の県への提出は不要です 。）。

- 11 -

（別表１）地区コード表
ｺｰﾄﾞ

地域区分

町

村 名等

ｺｰﾄﾞ

東部県土整備局（徳島）管内
101

306 宝田307 加茂谷町

104
105
106
107

多家良
上八万
渭東

108

渭北

109
110
111

佐古・田宮・矢三不動
加茂名

112

国府

113
114
115
116
117
118
119
120

東部県土整備局（吉野川）管内

121
122

一宮
一宮町
入田
入田町
川内
川内町
応神
応神町
北島
北島町
藍住藍住町
小松島
（小松島市下記以外の町）
坂野・和田島 赤石町・大林町・坂野町・常盤町・豊浦町
間新田町・和田島町・和田津開町
立江・櫛渕
立江町・櫛渕町
勝浦
勝浦町

123
124
125

上勝
佐那河内
神山

西部総合県民局（美馬）管内

103

308 大野309 見能林
310
311
312
313
314

橘
椿
桑野
福井
新野村

名

勝占町・三軒屋町・方上町・大谷町・北山町 南部総合県民局（那賀）管内
多家良町・丈六町・飯谷町・渋野町・八多町 401 鷲敷
那賀町（旧鷲敷町内）
上八万町
402 相生
那賀町（旧相生町内）
金沢・北沖洲・南沖洲・東沖洲・末広・安宅 403 上那賀
那賀町（旧上那賀町内）
住吉・福島・新南福島・城東町・大和町
404 木沢那賀町（旧木沢村内）
助任・吉野・前川・常三島
405 木頭那賀町（旧木頭村内）

南部総合県民局（美波）管内
佐古・田宮・矢三・春日
不動北町・不動西町・不動東町・不動本町
加茂名町・鮎喰町・庄町・南島田町
北島田町・名東町・蔵本町・中島田町
国府町

上勝町
佐那河内村
神山町

東部県土整備局（鳴門サービスセンター）管内
201
202
203

北灘
瀬戸
里浦・撫養・鳴門

北灘町
瀬戸町
里浦町・撫養町・鳴門町

204
205
206
207

大津大麻
松茂
板野

大津町
大麻町
松茂町
板野町

南部総合県民局（阿南）管内
301
302
303
304
305

羽ノ浦
那賀川
中野島
富岡
長生

羽ノ浦町
那賀川町
上中町・柳島町・横見町（阿南市上下記以外の町）
長生町

501
502
503
504
505
506
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610

由岐
日和佐
牟岐
海南
海部
宍喰
上板
吉野
土成
市場
阿波
石井
鴨島
川島
美郷
山川

美波町（旧由岐町）
美波町（旧日和佐町）
牟岐町
海陽町（旧海南町）
海陽町（旧海部町）
海陽町（旧宍喰町）
上板町
阿波市吉野町
阿波市土成町
阿波市市場町
阿波市阿波町
石井町
吉野川市鴨島町
吉野川市川島町
吉野川市美郷
吉野川市山川町

701 脇
702 穴吹

美馬市脇町
美馬市穴吹町

703
704
705
706
707

美馬市木屋平美馬市美馬町
つるぎ町（旧半田町内）
つるぎ町（旧貞光町内）
つるぎ町（旧一宇村内）

木屋平
美馬
半田
貞光
一宇

西部総合県民局（三好）管内
801 三野802 三好803 三加茂

三好市三野町
東みよし町（旧三好町）
東みよし町（旧三加茂町）

804
805
806
807
808

三好市井川町
三好市池田町
三好市山城町
三好市東祖谷三好市西祖谷山村- 12 -

井川
池田
山城
東祖谷山
西祖谷山

等

宝田町
大井町・加茂町・楠根町・十八女町
深瀬町・吉井町・大田井町・熊谷町
水井町・細野町
上大野町・下大野町・中大野町
才見町・中林町・見能林町・大潟町
津乃峰町
橘町
椿町・椿泊町・伊島町
阿瀬比町・内原町・桑野町・山口町
福井町
新野町

内町・通町・両国本町・徳島町・徳島本町
中徳島町・中洲町・幸町・寺島本町
出来島本町・北出来島町・新町・栄町
秋田町・鷹匠町・大道・船場町・富田浜
仲之町・富田橋・明神町・東山手町・伊月町
昭和・津田
昭和町・中昭和町・南昭和町・万代町
・新浜
かちどき橋・津田町・津田本町・新浜町
新浜本町・西新浜町・津田海岸町
二軒屋・八万 二軒屋町・南二軒屋町・八万町・山城町
城南町・沖浜町・問屋町
勝占
大原町・論田町・大松町・雑賀町・西須賀町

102

内町・新町・富田

地域区分

（別表２）希望工事種別表
１

希望工事種別は工事区分ごとに、土木系工事については３種別、建築系工事については１種別、その他工事については２種別まで希望できるが、１業者が希望できる工事種別数は最大４までとする。
２ 希望工事種別は対応する右の建設工事の種類のうち、いずれかについて経営事項審査を受けていなければ希望できない。
３ ○印を付した業種は、希望工事の中で「専門工事」として発注があった場合のみ受注することのできる業種である。
※標識設置工事の取扱いについて・ 令和３年度から「交通安全施設工事」に含まれていた「標識設置工事」を区分し、新たに単独の希望工事種別として設定しています。
・ 指名競争入札において新規に指名を受けたい場合などは、総合県民局等発注機関へ「新規指名要望書」を提出する必要があります。
・ 詳しくは各発注機関にお問い合わせください。
工 事 区 分土木系工事の中から３

ｺｰﾄﾞ０１

希望
一般土木工事工

事０２

交通安全施設工事

０３

標識設置工事０４０５

法面処理工事
プレストレストコンクリート工事

０６

グラウト工事０７
０８０９１０１１１２１３２１

しゅんせつ工事ほ装工事
鋼構造物工事（ 鋼 橋 上 部 工 事 を 含 む 。）
塗装工事
道路区画線工事
造園工事
さく井工事
建 築 工 事 （ 解 体 工 事 を 含 む 。）

３１
３２

電気設備工事
暖冷房衛生設備工事

３３

機械設備工事３４

通信設備工事

建築系工事の中から１

その他工事の中から２- 13 -種別左に対応する経審受審業種
土木一式工事○ と び ･土 工 ･ｺﾝｸﾘｰﾄ工 事○石工事○ ﾀｲﾙ･れ ん が ･ﾌﾞﾛｯｸ工 事○水道施設工事
土木一式工事○ と び ･土 工 ･ｺﾝｸﾘｰﾄ工 事
土木一式工事○ と び ･土 工 ･ｺﾝｸﾘｰﾄ工 事と び ･土 工 ･ｺﾝｸﾘｰﾄ工 事
土木一式工事○ と び ･土 工 ･ｺﾝｸﾘｰﾄ工 事
土木一式工事○ と び ･土 工 ･ｺﾝｸﾘｰﾄ工 事
しゅんせつ工事
ほ装工事
鋼構造物工事○ と び ･土 工 ･ｺﾝｸﾘｰﾄ工 事塗装工事
塗装工事
造園工事
さく井工事
建築一式工事○大工工事○左官工事○ と び ･土 工 ･ｺﾝｸﾘｰﾄ工 事
○石工事
○屋根工事
○ ﾀｲﾙ･れ ん が ･ﾌﾞﾛｯｸ工 事○鋼構造物工事○鉄筋工事○板金工事○ガラス工事○防水工事○内装仕上工事○建具工事○消防施設工事○清掃施設工事
○解体工事
電気工事
管工事
○熱絶縁工事○水道施設工事○消防施設工事
機械器具設置工事○鋼構造物工事
電気通信工事

入札参加資格審査申請書提出後の手続について※実際の入札への参加について
指名競争入札において新規に指名を受けたい場合などは、入札参加資格申請とは別に総合県民局等発注機関に対して「指名要望書」を提出する必要があります。詳しくは各発注機関にお問い合せください。

※申請事項の変更届について
一般競争入札(指名競争入札)参加資格審査申請書提出後、次の事項について変更があったときは、「変更届出書」に変更事項を記載し、関係書類を添付の上、直ちに提出してください。
※

電子入札で使用するＩＣカードに登録している情報（「代表者又は年間受任者」、「会社名」、「本社所在地」等）に変更があった場合は、新規にＩＣカードを取得してください。変更前の情報が登録されているＩＣカードを使用すると不正使用に該当し、入札は無効になります。

※

本案内は、徳島県に提出する変更届の要領です。変更届に関しては共同受付を実施していませんので、複数の自治体で入札参加資格を有している場合は、各市町村窓口に問合せの上、定められた必要書類を揃えて各市町村窓口に提出してください。

１

変更事項及び添付書類(1) 組織変更した場合
・登記事項証明書（履歴事項全部証明書に限る、コピー可）
・建設業法第17条の２又は第17条の３に係る認可通知書（該当する場合）
・委任状（年間委任している場合）※ なお、会社合併、分割、事業譲渡等、会社再編による変更の場合は、変更届等を提出いただく前に建設管理課審査担当にお問い合せください。
(2) 主たる営業所の所在地、商号又は名称を変更した場合
・登記事項証明書（履歴事項全部証明書に限る、コピー可）
・委任状（年間委任している場合）※ 所在地の変更に伴い、郵便番号、電話番号、ファクシミリ番号、電子メールアドレスに変更があった場合は、変更届出書に変更内容を記載してください。
(3) 代表者の氏名又は役職を変更した場合
・登記事項証明書（氏名変更の場合。履歴事項全部証明書に限る、コピー可。
）
・委任状（年間委任している場合）- 14 -

(4) 年間委任をしている営業所の所在地、名称又は委任者そのもの（徳島支店→四国支店）を変更した場合
・委任状・建設業法に定める許可申請書又は変更届出書の写し（別紙営業所一覧表を含む。
）で行政機関の受付印があるもの
・総合評定値（経審結果）通知書の写し（建設工事の種類が追加になる場合）※

所在地の変更に伴い、郵便番号、電話番号、ファクシミリ番号、電子メールアドレスに変更があった場合は、変更届出書に変更内容を記載してください。
※ 営業所を新設・変更することに伴い、建設工事の種類に追加・削除が必要になる場合があるので、変更の必要があれば変更届出書に変更内容を記載し、追加となる場合は総合評定値通知書の写しを添付してください。

(5) 年間受任者を廃止した場合※ 変更届出書に廃止した旨を記載して提出してください。
(6) 主たる営業所又は年間委任している営業所の電話番号、ファックス番号、メールアドレスを変更した場合※ 変更届出書にその旨を記載して提出してください。
(7) 希望する建設工事の種類に変更があった場合（追加する場合） （県内企業は年度途中の追加は不可）
・建設業許可証の写し
・建設業法に定める許可申請書又は変更届出書の写し（別紙営業所一覧表を含む。
）で行政機関の受付印があるもの
・総合評定値通知書（経審結果）の写し（削除する場合） ※ 変更届出書にその旨を記載して提出してください。
(8) 建設業の許可区分に変更（例：一般→特定）があった場合
・建設業許可証の写し
・建設業法に定める許可申請書又は変更届出書の写し（別紙営業所一覧表を含む。
）で行政機関の受付印があるもの(9) 入札参加資格の取下げ※ 変更届出書の変更内容の欄に「入札参加資格の取下げ」等、取り下げる旨が明確にわかるように記載の上、提出してください。
※ 廃業による場合は廃業届の写しを添付してください。

- 15 -２

変更届の提出先及び問合せ先(1) 県外工事（郵送可）〒７７０－８５７０

徳島市万代町１－１

徳島県 県土整備部 建設管理課 審査担当
電 話 ０８８－６２１－２５１９（直通）ﾌｧｸｼﾐﾘ(2) 県内工事

０８８－６２１－２８６４

所轄の総合県民局県土整備部（阿南、那賀、美馬、三好各庁舎は企画担当、美波庁舎は企画・用地担当）又は東部県土整備局（徳島庁舎は契約・指導担
当、吉野川各庁舎は総務担当、鳴門サービスセンターは企画総務担当）
９ページ「７３

提出部数(1) 県外工事

１部(2) 県内工事

正副

４

問合せ先」を参照

計２部

注意事項

(1) 変更届出書の様式は徳島県電子入札ホームページ（URL https://e-denshinyusatsu.pref.
tokushima.lg.jp/）からダウンロードできます。（国土交通省（地方整備局）に提出しているものでも可）。
(2) 委任状の様式は任意です。
(3) 会社控等に受付印が必要な場合は、各自でコピー等を準備の上、同時に提出してください。
(4) 県外業者で変更届を郵送により提出する場合は、担当者名と連絡先を記入してください。
(5) 入札又は入札参加資格審査申請の受付が近日中にあるが、代表者等変更に係る登記の手続に時間を要し、変更届出書の提出が間に合わない場合は、建設管理課に御連絡ください。

※次回の受付時期等について
令和７・８年度入札参加資格申請書の受付（定期受付）は、令和７年１月頃の予定です。
申請書作成要領等の公開は、令和６年１２月中旬を予定しています。

- 16 -