上手な医療のかかり方（１）子どもの健康を見るポイント（２）救急受診が必要なとき（３）主な症状と救急のかかり方（４）救急相談窓口（５）子どもの事故（６）子どもの予防接種（７）その他重要な留意事項「上手な医療のかかり方」プロジェクト

（1）子どもの健康の見方子どもの健康の見方
子どもの病気たくさん病気をする
その多くは大丈夫！
けれども・・・

“いつも”を知ることがとても大切
わが子の元気な状態を知る（ひとりひとり異なる）～疲れているな、眠そうだな、お腹空いているかな、具合がちょっと悪そう・・・～

観察して、日々、その子の様子をつかむ！

“いつも”と違うときはいつもとどう違うか、伝えよう！
泣き方？
肌？
便？
痛がっている感じ？

医師は、親の言う“いつもと違う”に敏感に“全身状態”をみること“全身状態”とは？？

「食う」「寝る」「遊ぶ」「出す」ができているか「お熱の高さ≠状態の悪さ」※３か月未満の予防接種後以外の発熱は別。急ぎます。
（但し、予防接種後の発熱については急ぎません）

“いつも”との違いを把握しても・・・
命を守る「こともある」
・・・
気づけない「こともある」

子どもが病気？ “親にできること”
それは・・・

観察・記録・伝達

判断のための観察ポイント
機嫌（元気さ）

顔色
唇の色

呼吸（息）

食欲

手足の皮膚
爪の色

お腹

子どもの変化を感じ取る
u 親にできること（その１）：「観察」のポイント

l 見ます！
l 疲れているな、眠そうだな・・・
具合がちょっと悪そうだな・・・

変化を感じられるようになる！

“全身状態”を観察
u 親にできること（その１）：「観察」のポイント

寝る
食う

全身状態

遊ぶ

出す

熱の高さ≠状態の悪さ

寝かしつけの時に観察u 親にできること（その１）：「観察」のポイント

普段の様子を把握する
ちょっとした方法

寝かしつけの時なでながら『いつもの眠り方』は？
スースー、Zzz・・：呼吸は深く、ゆっくりに
手足のぬくもり ：心拍が少なく、皮膚表面の血管が拡張。
放熱して深部体温を下げ、内臓も休む。
寝返りや手・お腹をくすぐると体が動く
暑いと転がる
さらに暑いと汗をかく
寝始めの大量の汗で、ぐっすり眠る子

変化を記録する
u 親にできること（その２）：「記録」のポイント

書きます！ 特に“いつも”と異なる点①熱② 鼻水・咳はどうか③ 嘔吐・おしっこ・うんちはどうか④ 発疹はある？
⑤ ご機嫌・食欲・・・
いつもと違うところは書き込んでおく

必要な診断は必要な情報を与えてこそ基本的な情報を日々記録
u 親にできること（その２）：「記録」のポイント「記録」のポイント

長すぎず、簡潔に！

※「知ろう小児医療守ろう子どもたちの会」作成

スマホを活用しよう！
u 親にできること（その２）：「記録」のポイント

写真・動画 も有効です！
l おむつ（便）l 痙攣l咳
l 発疹・・・

“ノート”を作ってみよう！
u 親にできること（その２）：「記録」のポイント「からだノート」
l 具合が悪くなったとき＆診察時に記入
l 医師も喜ぶ！
l 子ども自身が関心をもつ

小児科の先生が“耳を傾ける言葉”
u 親にできること（その３）：「伝達」のポイント

親が言う「いつもと違う！」
子どもの「いつも」を知っているのは、いつも子どもの近くにいる私たち。
いつもと違うときは、いつもと「どう」違うか、伝えよう。
こころを開いて、正直に。

（2）救急受診（救急車）が必要なとき

救急受診の目安・判断チェックリスト救急車が必要なとき① 意識がおかしい② けいれん？
③ 呼吸がおかしい：声が出せない
チアノーゼ（口唇が紫色）④ 出血が止まらない⑤ やけど：広い範囲（背中、胸、両足、顔全体等）
煙を吸った

⑥誤

飲：タバコが溶け出した水
除草剤・殺虫剤・トイレ用洗剤
酸・アルカリ・灯油等

救急車をためらわないで
l ①～⑥の場合、迷っても、119番しましょうl 自分で連れて行くのが不安な時も119番しましょう
l 保険証、母子手帳、お薬手帳を用意しましょう参考資料• 日本小児科医会
救急受診の目安救急受診の目安・判断チェックリスト• 日本小児救急医学会
急病時のこどもの見方と受診の目安

（3）主な症状と救急診療のかかり方（発熱、咳、嘔吐、下痢、脱水、けいれん）発熱l こんな時は、早めに受診（時間外でも）① 生後3か月未満（予防接種後以外）② 脱水かな？
③ ぐったり④ 初めてひきつけた⑤ 体温４１℃以上

l 発熱の考え方① 熱が高いほど病気が重いわけではない② 年齢により対応が変わる（新生児＞3か月未満＞3才未満の順に要注意）（敗血症、髄膜炎、肺炎、尿路感染症など）③ 感染症の発熱は、病原体から体を守る正常な反応

発熱の原因ほとんどが感染症で、感染症のほとんどがウイルス性→抗菌薬が無効
ワクチンのある
ウイルス感染症

ウイルス感染症

細菌感染症

その他：
川崎病など

ワクチンのある
細菌感染症

重症細菌感染症（敗血症、髄膜炎、肺炎、尿路感染症など）

発熱のホームケア① 安静② 環境温の調節
l 手足が冷たい時は暖かく、上がりきったら薄着で涼しく③ クーリングl 首の横・腋の下・足の付け根などに水で濡らしたタオルを当てたり、ぬるま湯で体を拭くl ぬるめのシャワーを浴びる＊冷却シートは要注意（窒息・誤飲の危険）④ 水分補給（経口補水液）⑤ 着替え⑥ 解熱剤（アセトアミノフェン）
l セットポイントを下げる（うつ熱・熱中症には無効）
l 飲む方が坐薬よりも早く効く
l 体を楽にするために使い、病気を治すわけではない咳とゼーゼー① 呼吸困難がないか？
② 息を吐くときにゼーゼー
l 喘息
l 急性細気管支炎（ＲＳウイルス）l 気管支の異物③ 息を吸うときにゼーゼー
l 鼻づまりl 気道異物（喉に何か詰まった）
l 喉頭浮腫（アレルギー）
l 急性喉頭蓋炎（喉が痛く、涎が出る）
l クループ（ケンケン）咳の考え方とホームケア
咳は、気道（喉から肺まで）の通りをよくする反応① 楽な姿勢（上体を起こす）で、落ち着かせる② 運動は控えて安静にさせる③ 部屋の換気 ＊タバコは止めましょう④ 加湿⑤ 水分補給⑥ 鼻の掃除（鼻腔の掃除、鼻汁吸引）⑦ 咳・痰・鼻水の薬
l 市販薬は使わない
l 咳止めはなるべく使わない
l 消炎剤・去痰剤は効果があるかもl 気管支拡張剤・抗アレルギー剤は病院で相談
l ハチミツは効果あり（1才未満はボツリヌス感染の危険あり使用しない）

吐いた！

下痢した！

l 嘔吐の原因は多い
l 咳き込みや泣いて吐く
l 生理的逆流（赤ちゃん）l 口・喉の痛み（口内炎、扁桃炎等）
l 要注意：髄膜炎、腸重積、虫垂炎、代謝異常、尿路感染症、薬物中毒、気道異物、頭蓋内圧亢進

l 危険な嘔吐・下痢の見分け方 → すぐに受診① 突然、勢いよく「オエーッ」と3回以上吐く② 噴水状嘔吐、胆汁性嘔吐③ ひきつけたり、意識が低下したりする④ 体重減少（10％以上は重症）⑤ 血便⑥ 強い腹痛脱水？
① ぼんやりして、呼吸が荒い② 口の中が乾き、目が落ちくぼむ③ 皮膚が冷たく、色が悪い（青白い、網目状、チアノーゼ）④ 皮膚をつまんだ時、戻るのに時間がかかる⑤ 手足の先を押さえて離した時、色調の戻りが２秒以上⑥ 12時間以上オシッコが出ない、泣いても涙が出ない⑦ 体重が３％以上減る（体重15㎏で500g以上減る）

嘔吐・下痢のホームケア① 吐いたら、すぐに飲ませない② 吐物や汚れた服はすぐに片づける③ 経口補液療法（Oral Rehydration Therapy : ORT）
l 水分補給は少量から開始し、50ml/㎏の経口補水液を4時間で飲ませて脱水治療（体重10㎏で500ml）
その後は、嘔吐・下痢の度に水分とカロリー補給
体重10kg未満：1回60-120ml
体重10kg以上：1回120-240ml④ 脱水がないか、補水が完了すれば普通食開始⑤ 嘔気止めは内服・坐薬・注射がある
l 下痢止めは使い方要注意熱性けいれん① 10人に1人が起こし、生後6か月から６才頃までに多い② 15分以内に治まる（80％は5分以内）③ 30％で再発する④ 熱性けいれんで脳に影響が残ることはない⑤ 熱性けいれんからてんかんになるのは1％⑥ けいれん発作時の対応
l 安全確保楽な姿勢で寝かせ、服を緩める
口の中に物を入れない
l 観察
刺激しないで、けいれんの様子を見る（左右差、目の向き、手足の動き）
l 止まっているか？ 呼びかけに反応して手足を動かすか？
目の動きはおかしくないか？
手足は硬くないか？

（4）救急相談窓口（こどもの救急サイト、#8000、#7119（地域による）、地域における救急相談番号等）

いざというとき･迷ったときに[WEBサイト]l 『こどもの救急』（日本小児科学会）
l 『救急お役立ちポータルサイト』（総務省消防庁）[アプリ]

l 『小児救急支援』（大阪市消防局）
l 『教えて！ドクター』（佐久医師会）l 『Q助』（総務省消防庁）[電話相談]

l 『＃8000』（子どものみ）※実施自治体により利用時間が異なる
l 『＃7119』（救急安心センター事業）（総務省消防庁）※実施されていない自治体もあります日頃から知っておきたい[子どもの病気]l 『教えて！ドクター』（佐久医師会）
l『ボジョレーに教わる救命ノート』（大阪市消防局）[子どもの事故予防]

l 『Safe Kids Japan』（NPO法人）
l 『あぶないカモ』（消費者庁）[予防接種]

l 『Know VPD』（予防接種スケジューラー）l 『こどもとおとなのワクチンサイト』（日本プライマリ・ケア連合学会）[妊娠・出産]l 『妊娠・出産アプリ Babyプラス』（日本産婦人科学会）

厚生労働省WEBサイト『上手な医療のかかり方.jp』

厚生労働省『上手な医療かかり方』プロジェクト

厚生労働省YouTubeチャンネル『赤ちゃんが泣きやまない』

（5）子どもの事故（窒息、誤飲、溺水、転落等）

子どもの事故の留意点① 子どもは桶に張った5cmの水で溺れます※お風呂も要注意② タバコは、溶かした液体に注意③ やけどは脱がさず流水④ つるっとしていて丸いものに注意
スーパーボール、巨峰でも・・・（※ピーナッツ、豆は3歳未満はNG）⑤ 布団はかたいもの、周りにものを置かない→窒息⑥ 抱っこ紐はしっかり装着→転落

物が気道に詰まったら消防署の救命救急講習を！
窒息５分で命の危険 救急車の到着は…
※画像は政府広報オンラインより

（6）子どもの予防接種（予防する病気、効果と副反応）

予防接種の基本① 副作用ゼロのワクチンも、効果１００％のワクチンもない② ワクチンはシートベルトのようなもの
ワクチンを打って何も起きなかった人

ワクチンを打たず何も起きなかった人

A：ワクチンを打って副作用が起きた人

B：ワクチンを打たずに病気になった人

l ワクチンを打っても打たなくても、多くの人には何も起きない
l 影響の大きさがA ＜ B の時、ワクチンの価値がある

予防接種スケジュールの考え方① 病気に罹りやすくなる前に必要な回数を接種する（ヒブ、肺炎球菌、破傷風は生後6か月までに3回）② 副反応が出にくい時期に接種する（ロタウイルスは、生後6週から15週未満に接種開始。
BCGの標準的な接種期間は生後5か月から8か月）③ 抗体がちゃんとできる時期に接種する④ 定期接種（公費）は無料で受けられる期間に受ける⑤ ワクチン接種の間隔を守る⑥ 同時接種は何種類でもできる

h9p://www.nih.go.jp/niid/ja/fromidsc.html

http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/vaccine_schedule.
pdf

http://www.know-vpd.jp/

（７）その他重要な留意事項（抗菌薬の風邪に対する有効性、経口補水液、子どもの医療費）

抗菌薬（抗生物質）
抗菌薬は細菌に対する薬、ウィルスには効かない
子どもの風邪はほとんどウィルス↓

抗菌薬は効かない

感染症の話：感染経路① 飛沫感染

② 空気感染
（麻疹・水痘・結核）

水分（水分蒸発）

飛沫核
飛沫核

（＜5㎛）

（飛沫は直径５㎛以上で１ｍ以内に落ちる）（飛沫核は空中に浮遊する）③ 接触感染 皮膚・目の病気④ 経口感染 汚染された食材や水、汚物等を触った手⑤ 粉塵感染（埃とともに舞い上がる）：ノロウイルス⑥ 媒介感染 蚊：日本脳炎、マラリア、デング熱

薬剤耐性
私たちにできること

抗菌薬はウイルスには効かない！

l 抗菌薬が処方されたら、決められた回数、決められた日数で飲む
l 症状が治まっても中止するときは医師にきいてから
l 病気かなって思うときに、自分で勝手に飲ませ始めない
AMRについての資料は
http://amrcrc.ncgm.go.jp/050/index.html

本当に必要なときに、効果を発揮するために経口補水液l 軽症から中等症の脱水の時
l 基本的には乳幼児用イオン飲料、スポーツ飲料は使用しない
l 塩分を含まないお茶、水などは大量に摂りすぎないこと（どうしても経口補水液が飲めなくて、固形物も食べられなければ、乳児用イオン飲料でも、少し年長の子ならスポーツ飲料でも）子どもの医療費l 医療費は、どこから出ている？
l 5400円って何？
l 心配なときは受診！でもせっかくだからその時になんでも聞いて、学んで帰ろう！
l かかりつけ医や＃8000などの相談窓口を利用し、子どもにとっての良い受診をl 自分の子どもを守るために、医療を守ろう

“かかりつけ医”を上手に活用しよう
l いつもの先生でいつもの場所でl 子どもの成長をずっと一緒に見守っていこう
l 成長を一緒に喜び、困ったことや、心配なことはなんでも聞いて、一緒に考えていこう

だから、親も子も安心して受診できる

“かかりつけ医”を上手に活用しよう
l 病気の症状を最初から知っている先生に
l 次に出る症状の可能性を考えている先生にl 検査したかしないか、検査結果や飲んだお薬を知っている先生にだから、1回の病気は1箇所の病院で！

休日夜間の救急外来の役割
l 検査は必要最低限知っていますか？
気軽に受診のマイナス面

l お薬も翌日までまたは数日分の処方に限定→いずれにしろ後日日中に受診することにl 緊急の病気を見逃さないl 緊急以外の病気は、かかりつけ医でl 経過を追うのも、かかりつけ医でl 医師は、緊急患者に集中力を発揮したい