Good Doctor
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Compassionate Doctor & Competent Doctor
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1［特集］第7回 岡山県医師会

Vol.

医師の勤務環境改善ワークショップ

2 先輩からのメッセージ

2023.3.25

U R L http://www.okayama.med.or.jp/
E-mail oma@po.okayama.med.or.jp[ 特集 ] 第7回 岡山県医師会医師の勤務環境改善ワークショップ
開催日時／令和 4 年 7 月 24 日（日）14：00～16：00

次
1．開会

2．挨

拶

場所／岡山県医師会館（401 会議室）ハイブリット開催のに仕分けしていく作業が必要になります。労働時間管理は、

第総合司会：岡山県医師会

副会長

岡山県医師会会長

管理者が自ら現認する、タイムカードやICカード、パソコン等の神﨑 寛子

客観的記録で確認する等の方法が求められます。医師の場合、

松山 正春

3．勤務医部会・女医部会合同総会

自己申告で労働時間管理をしている場合が多いと思いますが、

4．講演

申告内容と勤務実態との間にズレがないかを確認することが求「ここがポイント！ 医師の働き方改革Q＆A」

められます。

岡山県医療勤務環境改善支援センター医療労務管理アドバイザー／社会保険労務士〈労働時間管理について〉

佐田 俊彦 先生

労働時間とは、「労働者が使用者の指揮命令下におかれて

5. 特別講演「医師の働き方改革について」
日本医師会
6．閉

会長

いる時間」のことを言い、「黙示（暗黙）の指示」も含まれるとさ松本 吉郎 先生

れています。

会

宿日直（日当直）ですが、労働時間として扱わないのであれば労働基準監督署長の許可が必要です。例え寝当直であって［講も、許可がなければ労働時間となります。

演］

参加が義務付けられている、または参加しないと不利益を被ここがポイント！医師の働き方改革Q&A

ることが明らかな研修会やミーティング等は労働時間とされて岡山県医療勤務環境改善支援センター 医療労務管理アドバイザー／社会保険労務士

います。

佐 田 俊 彦 先生

オンコール
（自宅待機）ですが、使用者の直接の指揮命令下にはないため、労働時間ではないと考えられますが、呼び出し今日は、医師の働き方改革を進めがあって業務を行った部分については労働時間です。ていく際のポイントを、実際の相談内「手待ち時間」は、実作業はしていなくても待機状態であり、容を交えながらお話しいたします。

指揮命令下にあるため労働時間とされています。

〈医師の時間外上限規制について〉〈医師の研鑽について〉

医師の時間外・休日労働の上限

医師の研鑽については、労働基準局通達「医師の研鑽に係

規 制は、2024 年 4 月から原 則としる労働時間に関する考え方について」が示されています。そのて年960時間以下/月100時間未満

ポイントは次の通りです。

（例外あり）となります。具体的に何①所定労働時間内（職場が決めている勤務時間）は、すべて労から始めればよいのか。といったご相談をよく受けます。まずは働時間に該当する。

医師の在院時間を把握していただき、労働時間とそうでないも②所定労働時間外に行う医師の研鑽は、原則、労働時間に該

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当しない。ただし、上司の指示により行われる研鑽は、所定労働時間外であっても、労働時間に該当する。
③自らの意志で研鑽を行う医師（自己研鑽）は上司に申し出を行う。
上司は労働時間に該当しない研鑽であることを確認する。
〈医師の副業・兼業について〉
労働基準法第38条第1項により、複数の事業場における労働時間は通算して管理する必要があり、医師の副業・兼業については2つのパターンがあるとされています。
①主たる勤務先からの応援（指示）によるもの。てきます。

主たる勤務先は応援先における勤務を含め適切なシフト

宿日直許可は、診療科、職種、時間帯、業務の種類など限定を組むとともに、主たる勤務先、応援先の労働時間の上限を医師との話し合い等により設定しておく。

的に与えることができるとされています。許可申請を行う際は、②医師個人の希望に基づくもの（アルバイト等）

許可制度をよく理解した上で、取れるところを取っていくという柔軟な考え方で取り組んでください。

医師本人からの自己申告によって管理する。
〈医師の宿日直（日当直）について〉

岡山県医療勤務環境改善支援センター（勤改センター）では応援元医療機関から宿日直許可があるかという問い合わせ「宿日直許可申請の伴走型サポート」を行っています。アドバがあり、どうすればよいかというご相談が増えています。応援元

イザーが相談から申請まで労働局や監督署と連携してサポー

医療機関は、医師の副業・兼業先の宿日直（日当直）が労働時トいたします。ぜひご利用ください。

間にあたるか否かで時間外上限規制への対応が大きく異なっんので、どの医師が該当するのか把握する必要があります。

［特別講演］

続いて労働時間についてです。法定労働時間と所定労働時

医師の働き方改革について
日本医師会

会長

間がありますが、まずご自分の病院の就業規則を把握する必要があります。所定労働時間とは法定労働時間内の8時間以内

松 本 吉 郎 先生

であればよいのですが、医師の時間外労働は、あくまで法定労働時間の8時間を超えた場合の時間になりますので、ここは押日本医師会会長の松本でございまさえる必要があります。また、休日の労働の扱いも把握する必す。本日は2024年4月から始まる医要があります。特に病院の場合、休日によって色々な手当てが師の時間外・休日労働時間の上限異なることから医師の働き方改革では医師の労働時間の把握規制に向けた医師の働き方改革にをすることが第1歩であります。
次に問題になるのは、ご自分の病院の時間外・休日の労働ついてお話いたします。

時間を年間960時間に収めるA水準でいこうとしているのか、そ
1．医師の働き方改革について

れとも連携B・B・C-1・C-2水準を取得するかです。1人でもA

そもそも医師の働き方改革は勤務水準を超える医師がいる場合は評価センターを受審したのち、医が対象になりますが、勤務医とはどのような医師が該当する都道府県の指定を受ける必要があります。B水準とC水準の考のか分かりにくいところがあります。法律上、勤務医は診療所え方は異なり、B水準は地域医療の体制を確保するため、時間等で勤務する医師も入りますが、現実的には国の検討委員会

外・休日の労働時間が年960時間を超える医師がいる場合にでも病院の勤務医しか検討しておりません。当然のことながら必要で、C水準は将来的に一人前の医師を育てるため時間外・管理者や法人の役員は管理者側になり勤務医には当たりませ

休日の労働時間が年960時間では済まないところから始まって2

Compassionate Doctor & Competent Doctor

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います。ただ、両水準とも長時間労働を認める代わりに連続時す。勤改センターにおかれては、勤務実態の把握、時間計画の間勤務制限、勤務間インターバル、面接指導を行うことで医師作成、評価センターによる評価の受審、都道府県への指定申の健康を守ることが必要になります。

請を行うという流れで、医師の働き方改革に関わっていただきたいと思います。

これらの水準の中で連携B水準は重要です。勤務する医療機関の時間外・休日の労働時間は年960時間以内で収まるな

3．宿日直許可についてか、外勤をすることで年960時間を超えてしまう大学病院等の医療機関は、連携B水準を取得していただきたいと思います。

医師の労働時間上限の規制には宿日直許可の取得が重要

もし働き方改革のために岡山県で大学病院からの派遣が途切となります。医療法第16条の「宿直」と労基法第41条の「宿直」れる事態があれば、基幹病院での2次救急病院の救急の対応は同じではなく、労基法上の宿直は、宿日直の許可がなければや有床診での出産ができなくなるなど大きな問題となります。

実労働時間になりますが、許可があれば労働時間に含まれないことから、連続勤務制限に関わることはなく、勤務間インターバ

2．医療機能勤務環境評価センターについてルも確保できることになりますので、宿日直許可の取得の有無

令和4年4月1日に日本医師会は「医療機能勤務環境評価セが大きなポイントになります。宿日直の許可事例は増えており、ンター」（以下、「評価センター」という。
）に指定されました。日

去年よりも倍ぐらいの医療機関が宿日直許可を取得しております。

本医師会の役員になり7年経ちますが、この間医師の働き方改

厚生労働省には2022年4月から宿日直許可申請に関する相談

革の仕事に多くの時間を費やしてきました。日本の医療の全体窓口を設置しておりますので、ぜひ利用してください。また、宿を見るのは日本医師会の仕事であることから、日本医師会で評直週1回、日直月1回の基準については、厚生労働省が2022価センターを受託することを大きな目標として取り組んできました。

年6月に出した「医療機関の宿日直許可申請に関するFAQ」でまた、C-2水準の審査組織を受託することにより、連携して医師当該医師の勤務する医療機関の合算ではなく、医療機関ごとの働き方改革を進めることができるというのが私の考えでしたにカウントすることで良いことになりました。これも含め日本医師ので、審査組織も日本医師会が厚生労働省の事業として受託会が言い続けてきたことがFAQとして出されましたので、ぜひ活しております。

用していただきたいと思います。

評価センターを受審する医療機関は2024年度以降の医師の労働時間短縮計画を作成する必要があります。また、評価セ

私も定例記者会見で繰り返し宿日直許可の問題を提言し、ンターの評価項目は88項目あり、ストラクチャー・プロセス・アウ

厚生労働大臣にもお願いに行っております。宿日直許可の問

トカムに分かれておりますが、アウトカムである時間外・休日の題を始めとしてまだまだ問題が多い所ではありますが、日本医労働時間の短縮のみ着目するのではなく、ストラクチャーやプロ師会としてこれからも医師の働き方改革に全力で取り組んでいセスも大事にしようという視点で構成されています。この88のきたいと考えております。ご清聴ありがとうございました。

評価項目には必須が28項目あり、この28項目はすべてクリアする必要があります（新規の受審では評価項目76項目のうち必須は18項目）。医師の時間外・休日労働時間の上限規制が始まる2024年4月まで期間が迫ってきていることから該当する医療機関は速やかに労働時間短縮に向けた取り組みを進めていただきたいと思います。
時短計画の作成や評価センターの受審に当たっては事前に都道府県の医療勤務環境改善支援センター（以下、「勤改センター」という。）に相談することをお勧めします。勤改センターは、厚生労働省の医政局と労働基準局の予算が一体的になっており都道府県が取り組んでいま3先輩からのメッセージ総合病院岡山協立病院

内科専攻医

塩 路 涼 真 先生の中での医師のイメージは内科医であったことと、岡山協立こちらを読まれている病院の内科の雰囲気がよかったことから選択しました。現在初

皆様、こんにちは。

期研修中で、この先専門科を選択しなければならない方々も、私は岡山協立病院で自分の感性に合わせて選択してもよいと思います。の2年間の初期研修を修 了し、その後も引きまた、専攻医になってからの変化としては、指導医の承認が続き岡山協立病院で内必ずしも必須でなくなったことや、単独で行うことができる手技科専攻医として研修をが増えたことや、定期的な外来の場を持つことになったことがあ続 行しております。 内ります。自分で責任を持って判断をしなければならないことは増科専門医を取得した後えましたが、上級医の先生方のバックアップを得ながらなんとかのことは深く考えており形にできていると思います。
初期研修中の皆様は、特別に事情がなければ人生で1回しませんが、現在は循環器内科を中心に研修しております。
私が専門研修を初めたきっかけは、一言で表すなら「なんかない初期研修を楽しんで頂き、可能な限りたくさんのことをとなく」です。初期研修を通して内科、外科、他にも様々な経験していただければと思います。能力が向上するにつれて、科を少しずつ経験させて頂き、それぞれの科の面白さや奥深自分が背負う責任なども徐々に大きくなっていきますが、無理さは体験させていただきました。それを踏まえてなんとなく自分をなさらぬ範囲で頑張って下さい。応援しています。

マタニティ白衣岡山県医師会では、女性医師が妊娠中も快適に働けるよう、マタニティ白衣レンタルサービスを行っております。

レンタルサービス
事業のご案内ご希望の方は岡山県医師会までご連絡ください。

お問い合わせ先 TEL 086-250-5111

Good DoctorVol.27をお届けします。今号は第7回岡山きました。その結果、これらのことについての考え方が労働

県医師会「医師の勤務環境改善ワークショップ」の特集です。

基準局より示されています。今回は特にこのあたりのお話を岡山県医療勤務環境改善支援センターから「ここがポイント！

していただきました。

医師の働き方改革Q&A」、日本医師会先輩からのメッセージは岡山協立病院

松本吉郎会長に内科専攻医「医師の働き方改革ついて」と題した特別講演をお願いいた

塩路涼真先生からです。専門科の選択を「自分の感性に合しました。今回は松本会長には現地においでいただき、ハイわせて」とアドバイスをくださっています。自分が背負う責任ブリッド開催にいたしました。

が増えてきますが、無理をせず頑張って下さいとエールをいただきました。

医師の時間外労働時間の規制が始まる2024年まで、残り時間がわずかになってきています。地域医療が大学病院5月から新型コロナウイルス感染症が5類に移行されます。

からの派遣に依存している現状では副業・兼業の時間の組感染状況がどう変わるか不明でもありますが、ウィズコロナみ込み方や、医師として働き続けるためには研鑽は必ず必の時代での皆様のご活躍をお祈りいたします。
（神﨑）要ですが、研鑽と労働時間の考え方も多くの議論を重ねて[Tel] 086-250-5111

発行[Fax] 086-251-6622[E-mail] oma@po.okayama.med.or.jp
700-0024

岡 山 市 北 区 駅 元 町 19-2

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