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ＮＣＣＵ慶事祝い金給付申請書①

慶事［2024］！ 必ずお読みください。

● 送り先住所 ●〒１０５－００１４◆原則、申請者本人がご記入ください。

東京都港区芝２－２０－１２
友愛会館１３Ｆ
NCCU共済 宛◆鉛筆・消せるペンでのご記入は受け付けられません。
記入例

年

〒月日（日

会社名（法人名）歳）－

勤務先（事業所名）

自宅住所
日中連絡がとれる電話番号（）

勤務先への連絡不要のときは、記入不要です。

勤務先T EL

今回の申請項目（結婚・出産）に ✔ をしてください。 ※結婚・出産を同時に申請する場合は、それぞれ申請が必要です。
結婚申請
入籍または事実上の婚姻（同居から３年経過した日）または同性パートナーシップ宣言日

□□

出産申請Ⓐ

西暦年

月

出産日または満６歳に達しない子を養子縁組した日日

下記の項目を確認したら、✔ をしてください。

組合員価格でお得に

西暦

月００００

組合員番号

生年月日

年

レジャー・旅行・お買い物・融資

お名前

西暦

一人で悩まないで…

記入日

相談窓口があります

フリガナ

加入で安心。充実の保障※お振込みのご連絡は差し上げていません。ご記帳などでご確認ください。

※太枠内のみご記入ください。

任意加入共済（16ページ・18ページを参考にしてください）

組合員なら誰でも受け取れる◆必要書類と一緒に郵送してください。

祝い金＆見舞金◆原則、毎月15日までに到着した申請は当月末に、毎月月末までに到着した申請は翌月15日にご指定の口座にお振り込みします。
◆振込先の相違で振込処理ができなかった場合、２度目の振込時の送金手数料を給付支払金額より差し引かせていただきます。

NCCU共済ってなに？

申請期限：入籍日・出産日を含めて90日以内にNCCU必着

Ⓑ
西暦年月日

下記の項目を確認したら、✔ をしてください。

Ⓐの日を含めて31日前までに組合費を納めましたか？

□Ⓑの日を含めて120日前までに組合費を納めましたか？

□

申請書類は、Ⓐの日を含めて90日以内にNCCUに到着しますか？

□

申請書類は、Ⓑの日を含めて90日以内にNCCUに到着しますか？

□左ページに記載の必要書類を添付しましたか？

□左ページに記載の必要書類を添付しましたか？

□

配偶者名・パートナー名

出産児名・養子名

苗字が変更となった場合、記入してください。

申請時に休職・退職している場合、日付を記入してください。

組合員旧姓

休職開始日

西暦年月日

退職日

西暦年月日

（注）下記は必ず記入するか、通帳等のコピーを添付してください（組合員本人）□□

下記に振込口座を記入します

振込口座の記入に代えて、通帳等のコピーを添付します（1.普 通2.その他

口座番号（右づめでご記入ください）

店舗番号

金融機関番号

本 店
支 店
出張所

銀行・信用金庫
信用組合・労働金庫
農協口座名義（カナ） ※組合員名と相違する場合記入）

ゆうちょ口座の記載方法はP19を参照してください。

●私は、個人情報の取り扱いについてホームページ（https://www.nccu.gr.jp）記載の内容に同意いたします。

到着日

チェック内容
組合費納入

受付No.

添付書類

給付金額
振込確認会 長

振込日

①円

②円

備責任者

考17組合員本人の結婚に 1万円

変更

慶事祝い金

本人・配偶者の出産に 1万円

組合員が法律上の婚姻、事実上の婚姻、同性パートナーシップを結んだとき、子どもが生まれたとき、満6歳に満たない実子ではない子を婚姻によらず養子縁組したときは、祝い金が給付されます。

※必要書類の原本は返却できません。必ずコピーをお送りください。
※結婚、出産を同時に申請する場合は、それぞれ申請書が必要です。

・住民票の同居日から3年経過した日
申請期限の ・入籍日 ・同性パートナーシップを結んだ日
起算日
・出産日 ・養子縁組した日

結婚祝い金

申請 起算日を含め90日以内に期限 NCCU必着です。

申請書

右の申請書のコピーに必要事項を記入し、下記の必要書類のコピーと一緒に申請期限内にNCCUへ郵送してください。

申請にあたって出産祝い金……… 10,000円…… 10,000円 (一子につき)

P18も参考に必要書類（コピーで提出） してください

P18も参考に必要書類（コピーで提出） してください●婚姻関係がわかる書類●組合員の名前が確認でき、出産または次のどれか一つ養子縁組した事実がわかる書類
次のどれか一つ【法律上の婚姻の場合】【出産の場合】

・婚姻届受理証明書…婚姻届を出した役所で発行したもの

・戸籍謄本
…夫婦関係が記載されたもの…世帯全員分・住民票・戸籍謄本 …親子関係が記載されたもの
・母子手帳…出産したときに役所から証明を受けたページで保護者の氏名の記載があるもの【事実上の婚姻の場合】・3年以上同居の事実がわかる住民票…続柄の記載のあるもの【同性パートナーシップの場合】・同性パートナーシップ証明書…届出をした役所で発行したもの

・3年以上同居の事実がわかる住民票…続柄の記載があるもの【養子縁組の場合】・戸籍謄本…養子縁組した子と組合員が記載されたもの

共済受給資格の特例「出産日」「 満6歳に達しない実子ではない子を養子縁組した日」を含めて、過去120日以内に組合費を納めている場合、給付の対象となります

Q &A
結婚

Q 法律上の婚姻の結婚祝い金の必要書類は、住民票でもよいですか？
A×△

だめです。住民票には入籍日の記載がないため、入籍の証明となりません。上記の必要書類をご用意ください。

出産

Q 共済受給資格が無くなった後に出産したのですが、申請できますか？
出産日により申請できます。出産した日を含めて過去120日以内に組合費が控除（納入）されていれば給付されます。
A
この日数をご確認の上、出産日を含めて90日以内に必要書類がNCCUに届くように申請してください。

結婚
出産

Q 夫婦が二人とも組合員の場合、給付金はそれぞれに給付されますか？

出産

Q 養子縁組した日が６歳のときも出産祝い金が給付されますか？

AA○△はい、夫婦ともに給付されます。結婚祝い金も、出産祝い金も、それぞれの申請により夫婦ともに給付されます。

場合により給付されます。特別養子縁組をした場合で、事前監護制度により満６歳に達していない時から養育している場合は、そのことを証明する書類の写しを提出することで、給付されることがあります。

※給付金の申請について不明なときは、NCCU生活応援・共済事業担当までお問い合わせください。

共済専用

16

0120-372-931（平日9:30～17:00）

（P16）

慶事祝い金

必要書類 早見表（すべてコピー）

結婚祝い金
婚姻届受理証明書記号の説明◎※１

戸籍謄本 ※２

住民票 ※１

同性パートナーシップ証明書

結婚したことを確認します 3年以上同居していること 同性パートナーシップをを確認します
結んだことを確認します

結婚したことを確認します

必ず提出

〇

どれか1枚を提出すればOK─ 提出不要
組合員が法律上の結婚をしたとき組合員が事実上の婚姻関係を結んだとき組合員が同性パートナーシップを結んだとき

〇〇

──
─

同性パートナーシップを結んだ両名の記載と、続柄の記載のあるもの
どちらか１枚を提出

組合員及び配偶者の戸籍が記載されているもの
どちらか１枚を提出───

事実上の婚姻関係にある両名の記載と、続柄の記載のあるもの

◎─

〇

〇

出産祝い金
母子手帳 （出生届出済証明書欄）
記号の説明

◎

保護者氏名と出産児の氏名を確認します※１

戸籍謄本 ※２
保護者氏名と出産児または養子縁組した子の氏名を確認します

住民票 ※１
保護者氏名と出産児の氏名を確認します

必ず提出

〇

どれか1枚を提出すればOK

─ 提出不要組合員または配偶者が出産したとき組合員が満６歳に達しない子を養子縁組したとき保護者氏名の記載されているもの〇〇〇

─

組合員及び養子縁組した子の戸籍が記載されているもの◎─

組合員及び配偶者世帯全員分で続柄の並びに子の戸籍が記載のあるもの記載されているもの
上記3枚のうち、どれか１枚を提出

ご不明な点がありましたら、お気軽にお電話ください。

共済フリーダイヤル18※１ 戸 籍 謄 本・住 民 票 について、複数枚を一部として自治体が発行している場合は、1枚として記載しています。
※２ 戸 籍 謄 本 は、基 本 的に「全部事項証明書」の提出をお願いしていますが、婚姻関係、または子・孫との血縁関係の確認ができれば「個人事項証明書」「改製原戸籍」でもかまいません。

0120-372-931（平日9:30～17:00）

参考 「戸籍謄本（全部事項証明書）」を添付する場合は…
＜参考＞NCCUの組合員は「介護「慶事祝い金（結婚・出産）」「弔慰見舞金」の申請時に必要書類として「戸籍謄本（全部事項証明書）」を添付する場合は、ご提出前に、【結婚祝い金】
結婚した日にちと配偶者氏名を確認します。

【弔慰見舞金】
配偶者が亡くなった場合に、配偶者氏名を確認します。

【出産祝い金】生まれた子の保護者氏名を確認します。

【出産祝い金】生まれた子の出生日を確認します。

戸籍謄本を提出するときは自治体の長の証明欄まであるコピーを提出してください。

組合員価格でお得に養子縁組の場合、養子縁組した日にちと養父母の氏名を確認します

レジャー・旅行・お買い物・融資【出産祝い金】

一人で悩まないで…

実父母（養父母）が亡くなった場合に、その方の氏名を確認します

相談窓口があります【弔慰見舞金】加入で安心。充実の保障

NCCU組合員氏名

任意加入共済死亡日を確認します。

組合員なら誰でも受け取れる【弔慰見舞金】

祝い金＆見舞金

全部事項証明東京都港区芝二丁目20番
介護 太郎
戸籍に記録されている者 【名】 太郎【生年月日】 昭和48年1月11日 【配偶者区分】 夫【父】 介護 功
除籍【母】 介護 典子【続柄】 長男【出生日】 昭和48年1月11日
身分事項サンプル【出生地】 東京都渋谷区出生【届出日】 昭和48年1月23日【届出人】 父
【婚姻日】 令和元年5月1日
婚姻【配偶者氏名】 ゼンセン 美羽【従前戸籍】 東京都千代田区九段南四丁目8番
死亡【死亡日】 令和元年9月23日【死亡時分】 午前9時25分【死亡地】 東京都練馬区【届出日】 令和元年9月24日【届出人】 親族 介護 美羽
戸籍に記録されている者 【名】 美羽【生年月日】 昭和47年7月12日 【配偶者区分】 妻【父】 クラフト 光【母】 クラフト 花子【続柄】 三女【養父】 ゼンセン 二郎【養母】 ゼンセン 礼子【続柄】 養子
身分事項【出生日】 昭和47年7月12日
出生【出生地】 東京都文京区【届出日】 昭和47年7月24日【届出人】 父
養子縁組 【縁組日】 昭和50年4月2日【養父氏名】 ゼンセン 二郎【養母氏名】 ゼンセン 礼子【代諾者】 親権者父母【従前戸籍】 大阪府大阪市淀川区西中島六丁目8番
婚姻【婚姻日】 令和元年5月1日【配偶者氏名】 介護 太郎【従前戸籍】 福岡市博多区博多駅前三丁目23番
戸籍に記録されている者 【名】 綾【生年月日】 令和元年8月10日【父】 介護 太郎【母】 介護 美羽【続柄】 長女【出生日】 令和元年8月10日
身分事項
出生【出生地】 東京都港区【届出日】 令和元年8月23日【届出人】 父
これは、戸籍に記録されている事項の全部を証明した書面である。
令和元年9月30日
港区長
印
本籍氏名

下記のポイントが証明されているかをご確認ください。…

全給付金美羽」さんです。

NCCU共済ってなに？

慶事祝い金
弔慰見舞金

参考 「ゆうちょ銀行」への振込を希望する場合は…
振込口座に「ゆうちょ銀行」を指定する
場 合 は、組 合 員ご 自 身 の 通 帳 に あ る
左図の記載内容を参照 の上、申請書に記入してください。
※申請書の「振込口座」にゆうちょ銀行口座を記入する場合の記載例です。

（

1.普 通
2.その他

銀
行・信用金庫
信用組合・労働金庫
農協

本 店

一九八 支 店

出張所

口座番号（右づめでご記入ください）） 0123456

口座名義（組合員本人）

ゆうちょ

９

金融機関番号

店舗番号

９００１
９
フリガナ
ユウセイ タロウ

ユウセイ タロウ

８19