日呼吸誌●症

1（4），2012311

例

同一結節内に肺腺癌とい草塵肺結節を認めた 1 例
麻生達磨＊,ａ

加治木章ａ

若松謙太郎ａ

熊副洋幸ｂ義也ａ原田実根ａ

北原永田忍彦ｃ

要旨：症例は 63 歳女性．職業は農業で，30 数年来，い草を取り扱う仕事に従事していた．2001 年より，い草染土塵肺と診断され経過観察されていたが，2006 年 3 月に前胸部違和感を主訴に近医を受診．胸部単純 X 線写真にて新たな結節影の出現を認め，肺癌が疑われて当院に紹介入院となった．胸部 CT では，左S1＋2 に約 1 cm 大の不整な吸収値の高い結節影を認め，肺癌と塵肺結節との鑑別が問題となった．術前に確定診断は得られなかったが，原発性肺癌を疑い診断治療目的で外科手術を施行．術後病理診断は肺腺癌で，塵肺結節を巻き込むように認められた．い草染土塵肺をはじめ，塵肺症例において新たな結節影を認めた場合，肺癌と塵肺結節との鑑別に苦慮することが時に経験される．両者の鑑別には，胸部 CT に加え，MRI やFDG-PET などの画像診断も参考にしながら，慎重に経過観察を行い，外科的手技による診断的治療も検討する必要性があると考えられた．
キーワード：塵肺，い草染土塵肺，肺腺癌，胸腔鏡下左上葉切除術
Pneumoconiosis，Rush dust “Igusa Sendo” pneumoconiosis，Pulmonary adenocarcinoma，Video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）

緒例7）のみであり，興味深い症例と思われたので文献的考言察を加えて報告する．

い草染土塵肺とは，畳の原料であるい草に染色する過症

程で，付着した染土による粉塵を吸入することにより発生する塵肺である．過去には，他の塵肺と比し自覚症状

症例：63 歳，女性．に乏しいことから，呼吸機能障害をきたさない予後良好

主訴：前胸部違和感．

例な症例がほとんどであるとの報告 があったが，長期の既往歴：26 歳，右卵巣摘出術．56 歳，慢性 C 型肝炎．

経過で，他の塵肺と同様に多数の小葉中心性粒状影が認

生活歴：喫煙歴なし．飲酒歴なし．

められること2）や，progressive massive fibrosis（PMF）

家族歴：特記すべきことなし．

1）を形成すること，リンパ節の腫大や石灰化を呈することも明らかとなっている3〜6）．
今回我々は，原発性肺癌がい草染土塵肺に伴う塵肺結職業歴：農業（い草の栽培，泥染め，乾燥の仕事）に33 年間（30 歳から 63 歳まで）．
現病歴：30 数年来，い草を取り扱う仕事をしていた．

節を巻き込むように存在し，術前診断に苦慮した症例を2001 年，乾性咳嗽を主訴に近医を受診した際に施行さ経験した．塵肺に肺癌の合併が多いことは現在まで緒家れた胸部 CT にて，両肺野に上葉を中心にびまん性に小により多数報告されているが，い草染土塵肺に肺癌が合葉中心性粒状影，結節影を認めた．約 1 年前の胸部単純併した症例の報告に関して我々が検索できた範囲では 1

X 線写真，胸部 CT でも同様の所見を認めたことより，職業歴とあわせ，い草染土塵肺と診断され，以後経過観

連絡先：麻生 達磨〒812‑8582 福岡市東区馬出 3‑1‑1
現所属：九州大学大学院胸部疾患研究施設＊ａ

国立病院機構大牟田病院呼吸器科

ｂ

同ｃ

放射線科

福岡大学筑紫病院呼吸器内科（E-mail: asoh@med.kyushu-u.ac.jp）（Received 11 Mar 2011/Accepted 14 Dec 2011）

察をされていた．2006 年 3 月，前胸部違和感を自覚し近医を受診．胸部単純 X 線写真上，左上肺野に新たな結節影の出現を認め，肺癌疑いにて精査加療目的で当院入院となった．
入院時身体所見：体温 36.5℃，心拍数 68 回/min，血圧 111/72 mmHg，SpO2 98％，呼吸音異常なし，ばち指なし，表在リンパ節触知せず．体表，腹部に異常認めず .
入院時検査所見（Table 1）：炎症所見は認められず，

日呼吸誌

312

Table 1

肺結節を認めた．

Laboratory findings on admission

Hematology
WBC4,700/μl
Neut76.50％
Eos
0.60％
Bas
0.30％
Mon
7.40％
Lym
15.20％
RBC
457×104/μl
Hb13.3 g/dl
Ht
23.70％
Plt
23.7×104/μl
Blood chemistry
T.P
5.9 g/dl
Alb
3.3 g/dl
T.Bil
0.4 mg/dl
GOT
19 IU/LGPT
15 IU/LLDH
194 IU/L
BUN
9.0 mg/dl
Cr0.48 mg/dl
Na
143 mEq/L
K
4.0 mEq/L
Cl108 mEq/LSerology
CRP1（4），2012

病理組織所見（Fig. 2）：複数の結節が癒合しており，同部は強拡像において，気管支周囲に茶色の色素沈着と，0.12 mg/dl

マクロファージの集積および線維化を認め，い草染土塵

Tumor marker
CEA
0.7 ng/ml
CYFRA＜1.0 ng/ml
NSE
8.7 ng/ml

肺の所見と考えられた．また，その周囲には，腺管状に発育する癌病巣を認めた．
組織型は高分化型腺癌であり，郭清したリンパ節に転移を認めず，病理病期 p-T1N0M0，stage ⅠA であった．

Blood gas analysis
pH
7.441
PaO2
80.0 Torr
42.4 Torr
PaCO2

術後，無治療にて経過観察されており，現在，術後約6 年経過したが，再発は認めていない．

考Pulmonary function test
VC
2.83 L％VC116.5FEV1.02.32 L
FEV1.0％86.6％FEV1.0118.4％DLCO
100.4察い草はイグサ科に属する分子葉植物であり，茎の部分が畳表の材料として用いられ，我が国では熊本県や福岡県のほか岡山県などの中国地方で主に栽培されている．
刈り取ったい草は，色あいと香りを生み出すために，まず特殊な染土の懸濁液に浸したあと乾燥，貯蔵され，適宜取り出し選別したのち畳表へと織り上げられる．こ
過程で，い草に付着した染土による粉塵を吸入することで塵肺が発生する．
い草染土塵肺は 1968 年に藤井らにより初めて報告されて以来1），多くの報告がなされてきた．い草に用いる腫瘍マーカーも正常であった．また呼吸機能検査でも異染土は多くが 5 μm 以下の微小粒子であり，それらは常は認めず，呼吸状態も良好であった．喀痰細胞診は15〜25％程度の遊離珪酸しか含有していないことから，class Ⅰ，喀痰培養では常在菌のみ認められた．

多くの症例では呼吸機能障害をきたさず，胸部 CT 上も

胸部単純 X 線写真：入院時の胸部単純 X 線写真では，小葉中心性分枝状影など軽度の変化のみを認めるが，時両側上肺野優位の粒状影に加えて，左上肺野に境界不明に長期の経過で PMF を形成することが明らかとなって瞭な淡い結節影が新たに出現していた．

いる3）〜6）．

胸 部 CT（Fig. 1）： 左 上 葉 S1＋2 に 径 1 .1×0 .9 cm の塵肺に原発性肺癌が合併する頻度は 14〜15.8％と報告

spiculation を有し，収縮傾向のある不整な結節影を認め，され8）〜10），粒状影や結節影が主体の非進行例や，びまんその辺縁には淡い肺野濃度上昇域を伴っていた．吸収値性に線維化をきたした症例に発生することが多く，組織は通常の原発性肺癌に比し高値であった．また，両肺野型 に つ い て は， 扁 平 上 皮 癌 が 最 も 多 い と さ れ て い

びまん性に小葉中心性の淡い粒状影〜小結節影が多数認る8）〜10）．い草染土塵肺においても，同一肺区域内に肺腺められ，それらは一部集簇し不整形結節影像も呈してお癌とい草染土塵肺を認めた報告があるが7），癌組織が塵り，い草染土塵肺の所見と考えられた．

肺結節に接して発生した症例の報告はない．い草染土塵

FDG-PET：左 S1＋2 の結節影は早期相では SUVmax 1.6

肺においては，他の塵肺と同様の原発性肺癌との関連性と集積は軽度であったが，遅延相では SUVmax 2.0 と増は証明されていないが，遊離珪酸は弱い発癌性をもつほ加を認めた．また，その他の粒状影，結節影には集積はか，他の発癌性物質の作用を増強することも動物実験で認められなかった．以上の経過および所見から，左 S

報告されており11），本症例では，い草塵肺に伴う塵肺結の結節影は原発性肺癌の可能性が否定できないと考え，節に肺癌が発生した可能性が考えられた．

1＋2

気管支鏡検査にて経気管支生検を施行するも診断には至塵肺症例では一般的に，経過観察中に増大傾向を有すらなかった．その後，確定診断を得るため左上葉の結節る結節影が出現した場合，原発性肺癌と塵肺結節との鑑影に対して，胸腔鏡補助下の穿刺吸引細胞診が施行され，別が問題となり，塵肺結節の近傍に癌が発生した場合は，class Ⅴ adenocarcinoma と診断されたため，左上葉切両者の所見が混在するため，より鑑別が困難となる．本除術が施行された．

症例では結節は増大傾向を認めていたが，CT 上吸収値

摘出標本所見：割面像では，腫瘍は径 1.5 cm の褐色が一般的な肺癌に比し，高値であったため，塵肺結節のの結節として認められた．また腫瘍に接して，黒色の塵癒合影の可能性も当初考えられた．術後病理を検討する

同一結節内に肺腺癌とい草塵肺結節を認めた 1 例

AB313

C

Fig. 1 （A, B）A chest CT showed a pulmonary nodule with spiculation in the left S1＋2.（C）Small nodules were also
seen in both lung fields.

AB

C

Fig. 2 （A）Histological findings of the main nodule were well-differentiated adenocarcinoma surrounding the pneumoconiotic nodule formed by rushes（HE staining, ×1.25）.（B）Here we found that（×20）showed adenocarcinoma, andthat in（C）（×20）showed the pneumoconiotic nodule.と，癌部が病理学的に塵肺結節を巻き込むように発育しある18）．

ていたことが，CT における結節の吸収値の上昇の原因

今回我々は，癌部と塵肺結節が混在したために診断がとなったものと推察された．また FDG-PET は，塵肺結困難であった症例を経験した．塵肺結節と肺癌との鑑別

節と原発性肺癌の鑑別に有用であったとする報告も散見に は，CT に よ る 形 態 診 断 の み な ら ず，FDG-PET やされるが12）13），塵肺結節においても炎症細胞の活動によMRI を含めた総合画像診断が必要であり，経時的変化り高度の集積を呈する場合 や，径 1 cm 未満の小病変や臨床検査データなども加えた総合的な判断が必要であや低悪性度の肺癌の場合，感度，特異度が低下するといる．そして，肺癌の可能性が排除できない場合は，外科う問題点が残っている15）．しかし他方では，悪性病変で的手技による診断的治療も考慮すべきと考える．

14）

は多くの場合，FDG 投与後も経時的に集積が増加する

引用文献ため，遅延相での集積の増減が良悪性の鑑別に有用であるとの報告がされており16）17），本症例でも結節への集積は軽度であったが，遅延相の増加を認めたことから，肺癌の可能性が否定できないと考えられた．また，MRIに関しても，原発性肺癌は T2 強調画像にて高信号域を呈するのに対し，塵肺結節は T1，T2 強調画像にて低信号域を呈することにより鑑別に有用であるとの報告があるが，径 2 cm 以下の病変では感度，特異度が低下する
こと，PMF 内部が壊死した場合，液体成分を含む壊死部は T2 強調画像にて高信号を呈することなどの問題が

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314

日呼吸誌

1（4），20124）伊藤清隆，土井俊徳，清藤千景，他．熊本県八代地

600.
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内に肺腺癌とい草塵肺による 2 個の結節影を認めた

F-18 fluorodeoxyglucose（FDG）PET scanning for
pulmonary nodules less than 3 cm in diameter, with

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Abstract

A case of pulmonary adenocarcinoma surrounding a pneumoconiotic nodule formed by rush dust（“Igusa Sendo”）pneumoconiosis in the same location
Tatsuma Asoh a, Kentarou Wakamatsu a, Hiroyuki Kumazoe b, Nobuhiko Nagata c, Akira Kajiki a,Yosinari Kitahara a and Mine Harada aa

Department of Respiratory Medicine, National Hospital Organization Ohmuta Hospital
bDepartment of Radiology, National Hospital Organization Ohmuta Hospital
cDepartment of Respiratory Medicine, Fukuoka University Chikushi Hospital

A 63-year-old woman had been employed for more than 30 years as a worker with mats made of marsh plants
known as rushes. She had been exposed to clay dye, known as “Sendo dust,” during those years, and in 2001 wasdiagnosed with rush dust（“Igusa Sendo”）pneumoconiosis. A new nodule was later detected in the left upper lobe,and she was admitted to our hospital in 2006. A chest CT showed a pulmonary nodule with spiculation in the left
upper lobe, and small nodules were also seen in both lung fields; these nodules were considered to be results of thepneumoconiosis. Although an FDG-PET scan showed only mild uptake in the nodule in the left upper lobe, themaximal SUV was slightly higher in the latter phase, which could suggest lung cancer. Therefore video-assisted
thoracoscopic surgery（VATS）was performed. The pathological diagnosis of the main nodule was adenocarcinoma surrounding a pneumoconiotic nodule formed by rushes. Because the tumor overlapped the small nodules consisting of the pneumoconiosis, a differential diagnosis was difficult from the radiological findings before VATS.