Osumi-Kanoya Hospital Relations Magazine, 2009より密接な、地域医療連携をめざして。

連携便り連携便り

3

Vol.

・C・O・N・T・E・N・T・S・■ 院長あいさつ■特集

腹部大動脈瘤の新たな治療法

ステントグラフトの有用性
及び最新の治療形態の動向■ 新入職紹介

医療法人 鹿児島愛心会

大隅鹿屋病院

Hiroyuki Onishi

より密接な、地域医療連携をめざして。

院長あいさつ井 戸 弘 毅大隅鹿屋病院 院長

地域医療の皆様、いつも大変お世話になっております。
私どもが発行しております「連携便り」もおかげ様でｖｏ ｌ．３の発行の運びとなりました。
創刊号でも少し述べさせていただきましたが、当院の「連携便り」は、当病院内における医療情報を地域医療機関の皆様方に広く公開させていただき、これまで閉鎖的に思わせていた環境を改善し、大隅半島の医療をより効率的及び効果的なものにしていくための一助となることを目的としておりますので予めご容赦いただきたく存じます。
さて、今回の特集ですが、腹部大動脈瘤の治療に用いられるステントグラフトについて、「ステントグラフトの有用性及び最新の治療形態の動向」に焦点を絞り特集しましたのでお楽しみ下さい。
また、新入職の紹介では、内科２名・心臓血管外科１名・歯科口腔外科１名の着任のあいさつも掲載させていただいておりますので是非ともご覧くださいませ。
私どもの病院は患者様にも地域の先生方にも開かれた病院を目指しております。
この連携誌を通じて「病院と診療所」・「病院と病院」のそれぞれが持つ機能を考慮して、お互いがお互いを必要とし、効率的かつ円滑に医療連携が行われていくことを目指して行く所存です。
当院の機能をご理解していただくとともに今後もご利用いただければ幸いに存じます。

Osumi-Kanoya Hospital Relations

連携便り Vol.3

腹部大 動 脈 瘤 の 新 た な 治 療 法

学的な制約があり、現時点では図す症例のみステントグラフト留置に高齢者や心、肺合併症など有すではその違いを実感します。またが可能であり、腹部大動脈瘤治療ントグラフトを希望される方もおに示す様な解剖学的適応を満た状および方向性につき述べたいと消化管手術を同時または近接期にの適応症例のうちでステントグラる症例、破裂を含む緊急症例など思います。

行 っ て も 感 染 の 危 険 性 が 少 な く、あ り、 特 に 遠 隔 期する現象）などがかかる状態が継続

いは瘤壁に血圧がら れ な い か、 あ る

血栓化が十分に得に大動脈瘤壁内のトグラフト内挿後

ド リ ー ク（ ス テ ン

合併症としてエングラフトに特有のついてはステントいのが現状です。また、合併症にフト留置が可能な症例の方が少な

ら れ ま す。 腹 部 大 動 脈 瘤 治 療 の 現

ステントグラフトの有用性
及び最新の治療形態の動向
はじめに）が日本でも使用可能とな

最 近、 市 販 の ス テ ン ト グ ラ フ ト（図り、 腹 部 大 動 脈 瘤 治 療 が 変 わ り 始

大西

多発外傷などにも有用です。

ステントグラフトの特徴

しかし、欠点として様々な解剖解剖学的適応

従来の腹部大動脈瘤に対する治療は開腹による人工血管置換術で～５％（専す が、 非 破 裂 性 腹 部 大 動 脈 瘤 で も本邦の手術死亡率は～８ ％ ） と 報 告

門施設で１％ 以下、専門施設に限定 し な い 場 合、、高度の侵襲を加え手術治療

保存療法

ステントグラフト内挿術

されており

・腎動脈下腹部大動脈瘤
・腎動脈下大動脈にLanding zone 15mm
(Landing zone直下に)Angulation 60°
・総腸骨動脈の拡大なし φ15mm
Landingzone 10mm

め て い ま す。 テ レ ビ な ど で も 採 り

裕幸

心臓血管外科部長

大隅鹿屋病院に新たに起こって | Osumi-Kanoya Hospital Relations Magazine, 2009

2

弱い・なし

る 治 療 で あ る こ と は 否 め ま せ ん。
これに対してステントグラフトにステントグラフト治療に対する患者の希望

Extraanatomicalbypass

あり なし 強いよる大動脈瘤治療の利点は低侵襲性であると考えられます。外科手術に比べて切開が鼠径部のみで済む た め、 出 血 量 や 手 術 侵 襲 が 軽 減

なし
あり

1され、早期回復が得られます。特文献 1より引用
【図２】

4

手術可能
手術困難
合併症なし
合併症あり

・φ 50mm
・急速拡大 10mm/年
腹部大動脈瘤11

上 げ ら れ、 外 来 で も 最 初 か ら ス テ【図１】

より密接な、地域医療連携をめざして。

く る 場 合 も あ り、 追 跡 し て い く 必ても合併症が生じた場合には死亡で ％と増加してきています。

グラフト治療の割合は腹部大動脈形状を含め、フレキシブルな対応

トの方が現時点ではグラフト径やク ラ イ ナ の Volodos
らによって大動脈瘤治療の臨床経験が初めてトと併用しています。今後、特にや少なく、市販のステントグラフ

当院では以前から昭南病院朝戸破裂を含む緊急症例にも対応でき当院の現状
先生の御協力の下で、特に緊急症るような市販ステントグラフトのト に 関 し て は 2006
年 以 降、 腹 部
大動脈、腸骨動脈領域では 例（う症例提示らく救命できなかったと思われるステントグラフトなくしては恐例）に施例、切迫破裂印象的な症例を経験しましたので症例は歳 男 性。 乗 用 車 運 転提示します。

病例、例、切迫例（例、死亡改良、改善が望まれます。

例 を 中 心 に hand-madeのステントグラフト留置を行っていましさ れ、 ヨ ー ロ ッ パ や オ ー ス ト ラ リち破裂のステントグラフ
hand-madeアを中心に使用されるようになっ行し、生存た。て い ま す。 そ の 後 は 製 品 の 改 良 を誌 上 報 告 さ れ 、 1996
年頃より腹部大動脈瘤治療用の製品が開発が可能なため、解剖学的制約がやに至る症例もあることは銘記すべきでしょう。

要があります。
死亡率としては

ステントグラフトの歴史（ EndovascularEVAR）と して 腹 部
Aneurysm Repair Trials
大動 脈瘤 に 対 す る ス テ ン ト グ ラ フ

ステントグラフトは歳 以 上、 腹年ウ
1988

トと外科手術の中期成績比較を多。

施設ランダマイズド試験により報告されています部 大 動 脈 瘤 瘤 径 ㎝ 以 上、 解 剖 学的にステントグラフトに適合症例
を 対 象 と し て お り、 外 科 手 術 539
例、ステントグラフト 543
例にお％例（うち破裂例 ） に 施 行 し、 生 存と い う 成 績 で す。 2008年 月ステントグラフト実施施設として認ントグラフト留置を行い、いずれ的治療が可能な非破裂性腹部大動脈瘤症例を対象として市販のステのステントグラフ
hand-madeントグラフト留置を行っていますが、81

いて手術死亡率は日、腸管壊死）であり、胸部大動破裂死亡 例（ 病日、エンドリーク）ようになってきました。また胸部可を受け、市販のステントグラフ

ムページ（ http://www.stentgraft.

年の調査ではステント2007） に よ る 登 録 症 例 数 は 2906
例jp/に及んでいます。日本血管外科学会の5vs ％、％ vs、パワーリン
種類の腹部大動脈瘤

脈では重 ね、 2006
年 月ゼニスが日本の薬事承認を取得し、その後エなど

クスクルーダーク

大動脈瘤用ステントグラフトはゴ～ 2009年 月に非破裂性腹部大動脈瘤 症例に対して市販のステ設を限定して使用開始されています。 実 施 症 例 数 も 着 実 に 増 加 し ても術後経過良好です。現在、待機8おり、 2009年 月現在でステントグラフト実施基準管理委員会ホーアタッグ

トも使用可能となり、 2008年 月

43
種類のみですが施用ステントグラフトが市販される

20

【図４】

1141613297

瘤に関連した死亡率は

文献 2より引用

1.773211®

60

4.83

®

7®
15extravasation

384

®

5.5 2

％ とステントグラフトが良好で34す（図 ）。ただし、低侵襲であっ【図３】

Osumi-Kanoya Hospital Relations

連携便り Vol.3中、ガードレールに衝突し、受傷。
ア ー ス テ ー プ ラ ー で 部 分 切 除 し、〜６㎝ の穿孔を認め、同部をリニ実感した症例でした。

めてステントグラフトの有用性を本例では非常に安定しており、改を活かし相補的な関係としてよりるわけではなく、それぞれの利点するものの、その必要性がなくなす。また安全性やステントグラフす。

発展させていきたいと考えていま再建は行いませんでした（手術時は保vital sign

他院にて CT上、 腹 部 大 動 脈 破 裂の 診 断 を 受 け、 当 院 へ 救 急 搬 送 さ
れ ま し た。 来 院 時

今後の展望、問題点
解剖学的な制約はあるもののス

間 140分 ）。 術 後 第 病 日 再 手 術にて十二指腸〜空腸吻合を施行しました。以後経過は良好で、術後た れ て い ま し た が、 前 医 CT（図）にて大動脈分岐部上約 ㎝ に本例は腹腔内とは後腹膜にて隔ト治療成績の向上に伴い、手術適

artery using a self-fixing synthetic prosthesis in traumatic aneurysm. Grudn Khir

テントグラフトが可能な症例は今絶されていたため、術後人工血管応もより早期に行うようになって

trial. Lancet. 2005 Jun 25;365（9478）:2179-86.

後も徐々に増加すると思われま

感染を心配する必要もなく、術後いく可能性があると考えられま

３）Volodos' NL,et al. A case of distant transfemoral endoprosthesis of the thoracic（図 ）も問題なく、第3D-CT
病日軽快退院されました。

よ び 腸 管 穿 孔 と 診 断 し ま し た。 開

病日の再手術時には後腹膜腔

patients with abdominal aortic aneurysm（EVAR trial 1）: randomised controlledと後腹膜腔に多量のextravasation

腹しての腹部大動脈人工血管置換第す。ただし、従来の開腹による人年改訂版）. Circ J 2006; 70（Suppl Ⅳ）1569-1646

血 腫 を 認 め ま し た。 ま た free air
も 認 め、 外 傷 性 腹 部 大 動 脈 破 裂 おの 場 合、 術 後 人 工 血 管 感 染 の 危の血腫が肉眼的にはほぼ吸収され工血管置換術の比率は今後も減少

険 性 が 高 い と 予 想 さ れ た た め、 血ていたことは驚きでした。通常の
腹部大動脈瘤破裂時の開腹手術後

管造影室にて局所麻酔下に
hand-は後腹膜腔の血腫の消退には数日～数週間は要し、出血傾向や循環２）EVAR trial participants. Endovascular aneurysm repair versus open repair in58のステントグラフト内挿術madeを 行 い ま し た（ 手 術 時 間 分 ）。

5そ の 後、 手 術 室 に 移 動 し、 全 身 麻

 | Osumi-Kanoya Hospital Relations Magazine, 20092

動 態 の 破 綻 を 来 し 易 い の で す が、（Russian）. 1988 Nov-Dec;（6）:84-6.

80

酔 下 に 開 腹 し ま し た。 空 腸 に 約

ステントグラフト１）2004-2005 年度合同班研究報告 : 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006参考文献

5224

【図５】

より密接な、地域医療連携をめざして。

堤新入職紹介内科

大夢

大隅の皆様、はじめまして、平成初期研修終了後すぐに専門医を目指しの解決もないまま症状が続き苦しまれな検査をしたが原因がよくわからず何慢性心不全の急性増悪です。また色々を抱えた患者様への対応も必要な時代る患者様もいます。社会的精神的問題か、地方で働くかなどです。救急医療に携わることができる特別な技術を身専 門 科 に 入 局 す る の か、 都 会 で 働 くにつけたいと考えていましたので、初いらっしゃいます。このような場合一助けも借りることができない方も大勢しまれておりさらに家族もおらず誰のつの専門科で治療を行っていくことはです。精神疾患やアルコール中毒で苦消化器内科などの専門科に入局したい瘍に対する止血術を行うことのできる難しくそれぞれの専門科の連携が必要

期研修終了直前まで心臓カテーテルをと思っていました。実際循環器内科を専門とした循環器内科、もしくは胃潰

志 望 し て 大 隅 鹿 屋 病 院 に 参 り ま し た。

月 日より大隅鹿屋病院の内科で堤大夢と申します。この場をお借りい働かさせていただくようになりました
たしまして皆様へご挨拶をさせていた
私の出身は福岡県北九州市で市内のだきます。

を失っている患者様も大勢いらっしゃような連携をとることが難しく行き場ま卒業を迎えました。大学卒業後は神ですが鹿屋市へは訪れる機会がないま年間過ごしたの部に入学いたしました。大学時代は鹿地ですので今後鹿児島の生活を楽しん

何といっても食事がとても美味しい土

ま せ ん で し た。 鹿 児 島 は 自 然 も 多 く、

毎日のため十分に満喫することができ前に魅かれ入局したのですが、多忙なが 多 い と 考 え ま す。 各 専 門 分 野 の 疾の各専門分野の寄せ集めであること

一般に内科というところは内科の中た。に少しずつ考え方が変化してきましき、患者様を診察させていただくうち日々ですが少しでも理想に近づき大隅かりで自分の不甲斐なさに腹を立てるなりました。まだ初期研修を終えたばを行っていける医者が私の理想でありいます。このような患者様も含め治療

児島市内の宇宿町で奈川県鎌倉市の湘南鎌倉総合病院で初でいきたいと思っています。私はローの皆様に必要とされる医師を目指し頑また大隅に必要であると考えるように期研修を行いました。湘南鎌倉総合病

張っていきたいと思っております。
し専門分野から外れると急速に興味患に対して時には特殊な技術などもを 失 い、 何 々 科 の使 い 積 極 的 に 治 療 を 行 い ま す。 し か味で学生時代は下宿先から指宿や人吉

病気ではないと言ていかにも速そうなバイクです）が趣ていました。しかし最近はほとんど乗者様は複数の疾患い切ることも多いを抱えていることの が 現 状 で す。 病号線は海に臨み、また鹿児島の父、220
桜島を眺めながらツーリングをするこも あ り ま す。 例 えて い ま す。 鹿 屋 市 か ら 国 分 に 向 か うとができるので、機会があれば一度はを契機に悪化する心疾患があり肺炎院を受診される患

自転車で小旅行を行いたいと思っていばもともと虚血性な り た い の か、 常 に 迷 っ て き ま し た。

初期研修の間将来どのような医者にます。

る機会がなく自宅のインテリアと化しに温泉につかるために自転車を走らせドバイク（乗る時はピチピチの服を着た。しかしか月ほど働かせていただ

2からは循環器内科に移動する予定でし

当初は一般内科で 年間勤務しになってきます。しかし実際にはこのの中間地点に立地しています。私は名年目

年

21

中学、高校を卒業し、鹿児島大学医学11

院は名前のとおり古都鎌倉と湘南海岸

1

4

6



Osumi-Kanoya Hospital Relations

連携便り Vol.3

内科

吉田大輔

大隅鹿屋の皆様はじめまして。内科

しており、地域のハーフマラソン大会大会に参加したいと考えています。にも参加していましたので、鹿屋でもこの 月より、実家に近い場所で働

年

心臓血管外科織田良正

大隅の皆様、はじめまして、平成と申月 日より大隅鹿屋病院心臓血管織田良正

します。今回この場をお借りしまして時間弱と空の美しい町」ということになっていい所に手が届かない」といった印象でましたが、いざ生活してみると「かゆ前任が島だったので、十分都会に見え「 意 外 と 都 会 だ な ぁ」 と 思 い ま し た。

屋は初めての土地でした。第一印象は目標は先程も書いたように「地域に方も勉強したいと考えています。

内科を一通り勉強できたら、循環器のが得意です。また循環器に興味があり、てチーム医療をしやすくしたりするのとしたり、他のスタッフと仲良くなっの胸部外科に入局し、医局の関連病院ありませんでした。研修後に佐賀大学研修をしましたので、実は生まれてかに大学卒業後は佐賀県立病院で大学は佐賀大学医学部に進学し、さらころですが、中高と佐賀市内の学校で、私の出身は佐賀県の鹿島市というと着任の挨拶をさせていただきます。

外科に赴任しました

隣の県にも関わらず、今まで鹿児島には 回程しか来たことがなく、特に鹿高崎町から出たことがなかったのです

しょうか。ただ黒豚や焼酎など美味し愛 さ れ る 医 師 に な る こ と 」 で す。 そい っ た 所 で す。 生 ま れ て か らるようです。鹿屋へは車でが、大学進学を機に長崎に移り住みまの土地に根付いた医療をするため、ま年間した。長崎大学医学部へ進学し、勉強い物が多くて、食事に行くのがとてもと硬式テニスを

年 間、年間頑張っておりまとになりました。前任の田中秀弥先生である大隅鹿屋病院にお世話になるこら鹿屋に来るまで佐賀を離れたことが思っていましたが、現実はなかなか厳医師としての考え方を身につけたと

病 め る 人 の も の で あ る。」 長 崎 大 学 医「 医 師 は 自 分 自 身 の も の で は な く、で、温かく見守って下さると幸いです。

力投球で頑張っていこうと思いますのたのですが、いざ来てみると生活に必像もできず、生活面での不安も多かっる前は、一体どのような土地なのか想頂いていました。それでもこちらに来う努力していきたいと思います。いたした。離島の病院と言っても 350床の大きな病院で、地域の中枢病院として、しく、日々勉強の毎日です。上の先生の先輩にあたり、色々とアドバイスも五島の医療を担っていました。検査手や看護師をはじめとしたスタッフから要なものは何でも手に入りますし、普は 私 の 大 学 時 代 の 部 活（ ラ グ ビ ー 部 ）技を中心に、幅広い分野の疾患を学ん段 あ ま り 家 に 帰 ら な い（ 帰 れ な い？）らぬ点もあるとは思いますが、常に全で き ま し た。 そ の 中 で、「地域に愛さの気持ちを忘れずに、日々の診療に取れる医師になりたい」と思うようにな学部開学の祖、ポンぺの言葉です。こり、内科医への道を選ぶこととなりま検査、診断、治療、すべてにおいてもっ学ぶことは多く、同時に患者さんからした。また五島ではマラソンを趣味にともっと勉強していかなくてはなりません。ただ若い分、伸びしろは十分にあると思っていますので、この大隅鹿屋病院で色々なことを吸収していきた
得意分野はこれからみつけていく予いと思っています。
定ですが、コミュニケーションをとることには自信があります。患者さんのな い よ う で す。（ 唯 一 不 便 な の は 方 言

学 ぶ こ と も 少 な く あ り ま せ ん。 診 察、年間の研修医を終え、ある程度

2

自分にとっては今のところ何の不便もす。

内科の後期臨床研修医をしておりま

年 目 で あ り、ずは自分自身が「鹿屋人」になれるよにある「五島中央病院」という離島のした。大学卒業後、長崎県の五島列島

182年間、前期研修をしておりま

36り組んでいきたい次第です。

病院でさ て、 私 は 現 在 医 師楽しみです。

高崎町という所です。一応「日本一星出身は宮崎県都城市（旧 北諸県郡）

鹿屋病院で働くこととなりました。お後期研修医の 吉田大輔 と申します。

21

きたいという気持ちがあり、この大隅

1

この場をお借りして着任のご挨拶をさ4せていただきます。

4

話にしっかりと耳を傾けて治療の助け

 | Osumi-Kanoya Hospital Relations Magazine, 2009222

より密接な、地域医療連携をめざして。

が分からないことでしょうか。
）
まだ鹿屋に来てから か月も経って口腔外科

陶山曜子

大隅の医療関係者の皆様、はじめ
平成 年４月１日より大隅鹿屋病院まして。

外科で言いますと、当院のみというよます。しかし、大隅半島では心臓血管囲内にはたくさんの病院、医院があり時間の範院、医院の役割の重さです。例えば北をいただきました。の出向で大隅鹿屋病院での勤務の機会ただきました。今回、大学の医局から後は九州大学病院にて勤務をさせてい口腔外科に入局しました。大学院卒業

科大学に進学後、九州大学歯学部顔面

岡市内の中学・高校を卒業し、福岡歯取り扱っております。当院では口腔外疾患・神経疾患・口腔乾燥など全般を症・嚢胞・腫瘍・唾液腺疾患・顎関節現在、口腔外科では抜歯・外傷・炎できることに感謝しております。

物もおいしいという贅沢な環境を満喫

し景色のきれいなところが多く、食べ良い地域医療のために、私ができるこ

域医療は素晴らしいと思います。よりい、ベストを尽くされている大隅の地環境の中で医療施設間が連携を取りあではないでしょうか。そのような医療機関であるというような場合も多いのなく、近くの病院、医院が唯一の医療活を始めてみると、信号も少なくドラは自然の多さに圧倒されましたが、生とになりました。見学で伺ったときにりで鹿屋市へは今回初めて足を運ぶこはありましたが大隅地方へは桜島止ま

鹿児島市や指宿市などを探訪したこと

鹿児島県へは修学旅行と医局旅行で教授のほどよろしくお願い致します。

かない点がございましたらご指導・御供できればと考えております。行き届

これからも地域に根差した医療を提介ください。

可能となっております。お気軽に御紹科も病棟があり全身麻酔下での手術もます。

います。どうぞよろしくお願いいたしきるように日々努力していきたいと思

また大隅鹿屋病院の医師として貢献でで す が、 と に か く 早 く 心 臓 血 管 外 科、自分の未熟さ、無力さを痛感する毎日

で、 心 臓 血 管 外 科 と し て は年 目 で、年間の初期研修を終えたばかりていきたいと思っております。

イブをすると海もすぐ近くにあります

部九州の場合ですと、車でう な 状 況 で す。 患 者 さ ま に と っ て は、私の出身は福岡県太宰府市です。福

す。

して着任の御挨拶をさせていただきまをいただきましたのでこの場をお借りと申します。この度、御挨拶する機会の口腔外科に配属されました陶山曜子

21

どの病院、医院がよいなど選ぶ余裕はいませんが、感じるのはそれぞれの病2とは少ないかもしれませんが、頑張っ1
12医療法人 鹿児島愛心会

大隅鹿屋病院〒893-0015 鹿児島県鹿屋市新川町6081番地1

TEL 0994-40-1111 FAX 0994-40-4579「厚生労働省臨床研修指定病院」●開設：昭和63年8月● 病 床 数：一般275床／療養型38床● 診療科目内科・呼吸器内科・呼吸器外科・消化器内科・消化器外科・循環器内科・心臓血管外科・外科・整形外科・脳神経外科・放射線科・泌尿器科・耳鼻咽喉科・リハビリテーション科・リウマチ科・肛門外科・麻酔科・救急科・歯科口腔外科

http://www.kanoya-aishinkai.com/

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