研究寝たきり高齢者に対する声かけの反応と家族の言動変容の分析

一近赤外分光法（NlRS）を用いた検討
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平野佳奈子*'･*２ 上 城 憲 司 * ２
KanakoHirano

KenjiKamijo

村田伸*３
ShinMurata

田平隆行*２TakayukiTabira

太田保之*４
YasuyukiOhta

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：寝たきり，近赤外分光法，声かけ

Abstract：本研究の目的は意思表出困難な渡たきり高齢者を対象に，①近赤外分光法（near‑in‐fraredspectroscopy：NIRS）を用いて，職員と家族の声かけに対する反応を比較検討する．②その結果をフィードバックされた家族の思い,言動の変容について分析することとした．対象者２７名の安静時，職員の声かけ時，家族の声かけ時の脳血流量を比較した結果，安静時と家族の声かけ時の比較において有意に酸素化ヘモグロビン（oxy‑Hb）値が増加した．一方，対象者家族へのアンケートの結果.｢声かけを認知していることがわかり,喜んでいる｣等とプラスの記述が多かった．本研究の結果から,①NIRSは,意志表出困難な寝たきり高齢者に対して，家族の声かけに対する反応の評価の一つとして有用であること，②家族は「反応あり」のフィードバックについて肯定的な反応を示すこと．が示された．

生活の質（QOL）にも好影響を与える可能性があ緒言ると考える．

わが国は超高齢社会を迎え．２０１０年（平成２２先行研究では．声かけやコミュニケーションの年)の要介護高齢者は360万人となり，2001年(平重要性を指摘した研究は多く，声かけの改善に取成１３年）より１１１万人増加している')．また，そり組んでいる特別養護老人ホーム気6'や，介護専門

れに伴い寝たきり高齢者数は増加の一途をたどっ職のための声かけの手引書7)，その効果を検証すている．

る報告がみられている８．９１．しかしながら，寝たき「寝たきり」とは，「病気（老衰を含む)，けがなどで日常生活のほとんどを寝たままで過ごしていりの高齢者．特に意思表示の困難な者への声かけに対する報告はみられない．

る者」と考えられてきた2１．寝たきり高齢者の中一方．近年，近赤外分光法（near‑infraredには．意思表出が困難な者も少なくない．松山

spectroscopy:NIRS)を利用して,神経活動に伴っら3'は，会話ができないような重度の認知症高齢て生じる局所脳血流晶の変化を計測し，その反応者と施設職員とが接する場合，職員は言葉で情報を臨床的応用につなげる研究が急速に進められてを伝達しても相手の理解や応答が得られず．不安いる'０１．ＮIRSは脳の深部を計測することはできを感じるだけでなく，お互いの考えが伝わりにくないが．近赤外光を用いているために安全性が高いと感じていると報告している．また井上伽は．

いことや磁場を〃jいないこと．計測姿勢や環境の介護者と被介護者の相互性が高いほど介護者とし制約が少ないこと等の利点をもつ．これまでに，ての準備状態がよく、介護を通じて得られる報酬

聴覚''･'２１をはじめとするさまざまなモダリテイにも多いことを示している．これらより寝たきり間おける研究や臨床応用例が多数報告されており。

齢者への声かけ等のかかわりに対する反応を検討

リハ医学分野における応用が今後期待されていすることは．高齢者だけでなく家族や施設職員のる'31.しかしながら，意思表出が困難な者を対象.'前所属：尚良台リハビリテーション病院．作業療法士（連絡先：医療法人二期会小鳥病院〒848‑0121佐貿県伊万里市黒川町塩谷205‑1)，掌2西九州大学大学院．作業撫法1:．。3ﾙ〔郁橘大学．理学撫法1２，。I西九州大学大学院，医師
ＯＴジャーナル１９（９）：963‑968.20150915‑1354/15/紙：v5oo/電子１Ｖ1.200/論文/JcoPY９５３

パターンＡ

測定課題は，ボイスレコーダーに録音された職︷安藤￨鯛￨安篇￨灘

start

員と家族の声とした．ボイスレコーダーを使用した理由は，家族の日程調整が難しかったこと，パイロットスタディにて直接的な声かけを行ったが，家族が緊張してしまい測定をやり直したこと等が挙げられる．声の大きさは８５ｄＢに統一し，雑音を遮断するためヘッドフォン（MDR‑Ｊ

1施行５施行繰り返し
パターンＢ

start

ZX600:ソニー社製)にて対象者に聴取してもらった．話す内容は，事前に空欄をあけた台本を職員賓鱒￨雛￨安静￨鯛で空欄を埋め，台本を完成してもらった．たとえ図ｌ研究プロトコル

ば，季節の話題，対象者が得意であった趣味や興と家族に渡し，対象者にとってなじみのある言葉味のあった事柄，対象者が可愛がっていた身内のとした研究は少なく'4)，ＮIRSを用いて職員や家族の声かけの反応を測定した研究は確認できなかった．

そこで，本研究では意思表出困難な寝たきり高齢者を対象に．①NIRSを用いて職員と家族の声人とのエピソード等である．
測定環境については，外部からの騒音が聞こえない個室を用意し，ティルト・リクライニング車いすに約６０度の背もたれ角度にて着座して測定を実施した．

かけに対する反応を比較検討する．②その結果を研究プロトコルを図ｌに示す．声かけの順番

フィードバックされた家族の思い，言動の変容にに関するバイアスを除外するために，パターンついて分析することとした．

Ａ，パターンＢの２パターンを設定し，対象者を方法ランダムに２群に振り分けた．パターンＡを①

安静.②声かけ(職員).③安静.④声かけ(家族)．

１．対象

パターンＢを①安静．②声かけ（家族)，③安静，2013年（平成25年）７〜１１月の期間中，病院ま④声かけ（職員）とし，それぞれをｌ施行とした．

たは施設へ入院・入所中で，①寝たきり（日常生

この施行を５施行繰り返し，測定結果の加算平均活動作が全介助)．②声かけ等の刺激に対する意

値を測定結果として採用した．また，２パターン思表出が困難③家族の研究同意を得ている，とともに，安静，声かけ（職員)，声かけ（家族）をいう３つの選択基準を満たしている者を対象としそれぞれ30秒間として測定した．

た．また，医師と相談し，脳血管障害の既往があ２）ＮIRS測定における家族アンケート

り脳の損傷部位から聴覚への影響があると判断し家族に対してアンケートを実施した．アンケー

た者は対象から除外した．

ト内容は，①家族が対象者とコミュニケーション

２．方法が図ることができたと感じる反応．②家族の働きｌ）ＮIRSの測定

かけの内容，③測定結果を聞いた家族の反応，④

脳活動の測定には，脳NIRSHbl3（アステム社

家族の考える対象者の声かけに対する理解度，と製）を用いた．川島'5)は，声の記憶には前頭極がした．①〜③は自由記載．④はVisualAnalogかかわっていると報告している．そのため，測定Scale（ＶＡＳ）を用いた．直線上に「(声かけの必の標的部位を額の中央部とした．ＮIRSは，２ｃｈ要性について）まったく理解できていない」を０のプローブの中央を国際10‑20電極配置法の点，「十分理解できている」を１０点として標記し，Fpzl6)に合わせ，サンプリングレートは０．２秒と最も近いところにチェックするよう求めた．ました．

た｡①はＮＩＲＳ測定前,②,④は測定前後,③は測9 脚 Ｏ Ｔ ジ ャ ー ナ ル ｗＶＯＬ､
4
９ No.92015年8"ることとした．

０．
０２３）解析方法と統計分析

｜

０．
０３

﹇の２回聴取できなかった場合は，対象から除外す(、＝27）｜(ｍｍＯ１．ｍｍ）﹇定後に聴取した．なお，アンケートは．測定前後

０．
０１

ＮIRS測定に関しては，得られた酸素化ヘモグロビン（oxy‑Hb）を５秒間の移動平均処理後，各0.00課題における加算平均処理を行った．また．体動‑0.01によるアーチファクト混入施行回は除去してい‑0.02

る．その後．パターンＡとパターンＢを集計し、安静のｏｘｙ−Ｈｂ平均値と声かけ（職員）および声かけ（家族)時の課題後半１５秒間のoxy‑Hb平均値を比較した．課題間のｏｘｙ−Ｈｂ平均値の比較

安脈声かけ(職員）安陥ノ9『かけ(家族）図２各課題実施中のｏｘｙ−Ｈｂ測定値の比較（chl）＊：ｐ＜0.01.ｎｓ：notsignificant・Wilcoxonの符サ
付順位検定

は，Wilcoxonの符号付順位検定を用いて検定した．

家族アンケートは．ＮIRS測定の前後に聴取した．①家族が対象者とコミュニケーションが図ることができたと感じる反応，②家族の働きかけ，③測定結果を聞いた家族の反応は．記述文章を内容の類似性に沿ってカテゴリ分けして集計した．

ツフェルト・ヤコブ病１名，筋萎縮性側索硬化症(ALS）１名．脳器質性疾患１名であった．
測定のパターンの振り分けは．パターンＡが１４名．パターンＢが１３名であった．

２．ＮIRS測定による各課題のｏｘｙ−Ｈｂ測定値の比較

なお．帰無仮説の棄却域は有意水準５％未満とし，解析ソフトはSPSSversionl8を用いた．

ＮIRS測定によるｃｈｌの各課題実施中のｏｘｙ−

４）倫理的配慮

Ｈｂ測定値の比較を図２に示す．安静時と声かけ対象者の家族に研究趣旨を書面にて説明し，研時のｏｘｙ−Ｈｂ値を比較した結果，安静時（0.0101

究の同意を得た．その際，いつでも同意を取り消ｍｍo１．ｍｍ）と家族の声かけ時（0.0133ｍｍo１．

す権利があること，研究協力を拒否しても何ら不ｍｍ）の比較では有意差が認められた．また．安

利益を受けることがないこと．研究データは仮名静時（0.0105ｍｍo１．ｍｍ）と職員の声かけ時ＩＤ化し個人特定されないようにすること．デー(0.0124ｍｍo1.ｍｍ)では有意差は認められなかっタ管理は，インターネットにつながっていないたが，安静時に比べてoxy‑Hb値が増加傾向を示

ＰＣを使用すること等を説明した．なお．本研究した．

は高良台リハビリテーション病院倫理審査委員会の承認を得た（受理番号12‑04)．

次に．Ｃｈ２のoxy‑Hb測定値は，安静時(0.0036ｍｍo１．ｍｍ）と職員の声かけ時（0.0037ｍｍo１．

ｍｍ)，安静時（0.0029ｍｍo１．ｍｍ）と家族の声か結果

け時（0.0028ｍｍo１．ｍｍ)．いずれにおいても有１．対象者の属性意差は認められなかった．

対象者２７名の属性は，女性２２名．男性５名．

平均年齢（標準偏差）は．女性83.3（9.9）歳．男
性７３．２（13.9）歳であった．

３．ＮIRS測定におけるアンケートｌ）家族が対象者とコミュニケーションが図ることができたと感じる反応

診断名は，認知症１９名（うち，アルツハイマー家族が対象者とコミュニケーションを図ること型６名．脳血管型４名，混合型３名，前頭側頭型ができたと感じる反応については．「追視等の働１名，レビー小体型１名)，脳梗塞後２名，低酸素きかけに対して，身体に小さな動きが見られる」

脳症後２名，結核性髄膜炎後１名，孤発性クロイが７名，「表情の変化により感情の変化を感じる」

Ｏ Ｔ ジ ャ ー ナ ル ，VO
L､
4９ N ( 】 . 9 2 0 1 5 年 8 j I ９ 応

(11＝18）

顔ilIf
拭

1０１
マッサージ

再再詞７
一●ノ齢かけI

ＩＩｉいすで散歩、

３

髪をとく

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肝楽鑑蛍

P&●QハiIlllノヒIlIj■illIlﾂ世
後テレビ鑑批
一休を桶する(）２４６ＩＣ８1２

図３家族の働きかけの変化（似数iIil群）('1＝18）ﾉＩｆかけを,i灘llしているこ９とがわかり．IAfんでいる
他の家族も、会に辿れて７くるようになった

今まで以上に締しかける

１６ようになった
鼻︻叩

やっぱり聞こえていたんだと.思った介護に対するモチベー

３

ションが上がった

Ｉｍ会の励みになった

Ｉ

０２．

６８I
Ｃ

図４家族アンケート結果（複数'''1粋）が'Ｍﾉi，「筋かす蝶の刺激により表情の変化があ3）測定結果を聞いた家族の反応る」が３満，「わからない｣が３ｆ'iであった．また．

測定結果を聞いた家族の反応を図４に示す．

反応が少ないことに対し，「前向きにとらえてい家族の)又応は，「)肺かけをI認知していることがわる」が２箱，「寂しい」が略，「あきらめている」

かり，碑んでいる」がＷｉ，「他の家族も面会に巡がＭﾉiであった．

れてくるようになった」が７ﾒﾄﾉi，「今まで以上に話２）家族の働きかけの変化

しかけるようになった」が６端，「やっぱり聞こえ家族の働きかけの変化を図３に示す．測定前ていたんだと思った」が５端「介護に対するモチの家族の働きかけは,「顔消拭｣が１０名,「マッサーベーションがｋがった」が３端，「lIli会の励みにジ」が７新，「声かけ」が５緒，「車いすで散歩」なった」がＭﾉiであった．

が５ ﾄﾉi，「髪をとく」が３籍，「背楽鑑賞」が３名．

４）声かけの必要性に関する理解度｢テレビ鑑賞｣が３籍，「体を揺する」が１名であっ

測定前のJIM解度は､F均（標準陥差）５．９（2.4）

た．測定後は，「声かけ」（１１紺，「髪をとく」（４点であったが，測定後は７．６（2.7）点と改善傾向端）働きかけに変化が認められた．

を示した．

け Ｏ Ｔ ジ ャ ー ナ ル ｗ ) 1 . . 4 9双１．９２０１５年８ノ１

次に，測定後の対象者に対する家族の働きかけ

考察については，ほぼ変化がなかったが．「声かけ」が本研究では意思表出困難な寝たきり高齢者を対６名，「髪をとく」が１名増加した．また．声かけ象に．ＮIRSを用いて職員と家族の声かけに対すの必要性に関する理解度の比較では．測定前と比る反応を比較検討した．安静時の脳血流戯と職較し測定後の平均値は増加傾向を示した．測定結員，家族の声かけ時のそれを比較した結果，安静果を聞いた家族の反応は，「声かけを認知してい時と職員の声かけ時の比較では有意差は認められることがわかり，喜んでいる｣．「他の家族も面会なかった．しかしながら．安静時と家族の声かけに連れてくるようになった｣．「今まで以上に話し時の比較において有意に額の中央部のｏｘｙ−Ｈｂ値かけるようになった｣．「やっぱり聞こえていたんが増加した．本研究の結果から，寝たきりの商齢だと思った｣．「介護に対するモチベーションが上者に対する家族の声かけは，前頭部の賦活を促すがった｣，「面会の励みになった」とプラスの記述ものであると考えた．また，これまでの意志表出が多かった．松山ら3)は，介護者が重度認知症高困難者の反応に関する研究では，脳波を使用した齢者と交流ができているように感じているのは．

ＡＬＳ患者への意志表出支援等の報告'7'があるが．

保たれている共感性を感じ取っているためである

長期臥床の高齢者に対する報告はほとんどなかっと述べている．上記の報告は．意思表出困難であた．今回のＮＩＲＳのような簡便かつ客観的評価る者を対象としており．本研究の対象者にも通ずは，意思表出困難な寝たきり高齢者の反応の一指るところはあると思われる．この共感性により，標として有用であると推察した．

対象者家族は，測定前より表情や身体の動きのわＮIRS測定の対象者家族に対しアンケートを聴ずかな変化から対象者の意思･感情を感じており．

取した．測定前の対象者に対する家族の状況は，ＮIRS測定によりそれが確信に変わったのだと推｢顔清拭｣．「マッサージ｣．「声かけ｣，「車いすで散察される．そして，さらに「他の家族への面会に歩」等を通して．積極的な刺激の入力がなされて連れてくるようになった｣，「今まで以上に話しかいた．また，さまざまなかかわりの中で「身体にけるようになった」等の向社会的行動へとつな小さな動きが見られる｣．「表情により感情の変化がったと考えられる．

を感じる｣，「驚かす等の刺激により表情の変化が今回の測定は．声かけ（特に家族）の効果を示ある」等の反応をコミュニケーションのプラスのすものであったが．健常な対象者と比較した場合側面としてとらえていた．しかしながら一方でとでは．その測定値は非常に微弱である．しかしは，「反応がわからない｣．「寂しい｣，「あきらめてながら．「反応のあり」のフィードバックに対するいる」というマイナスの側面も観察された．本

家族の反応は．自らの介護姿勢を肯定するかのよ間'8)や小車ら'9)は，声かけ等が伝わらないと感じうに予想を超えた好反応を示した．山本ら2'１は．

るとき．不安を感じたり．介護がつらくなると述介護継続意向の検討には，その介護者が介護からべている．今回の対象者は，比較的前向きに寝た

どのように喜びや満足感を得ているか等の肯定的きりの対象者と向き合う家族が多かったが，「体な認識の把握が重要であると述べている．寝たきを揺する｣，「驚かす」といった，ケアに直接関係り高齢者の家族にとっては,反応の大小ではなく，のないかかわりは，何とかして反応を引き出そう

微弱であっても「家族の思い」が伝わっているかとする．やり場のない心情に対する対処行動のよという肯定的な認識がもてるかが重要であると推うにもみてとれる．上記のように．家族はかすか察した．

な反応に一喜一憂しており．期待や落胆と向き合っている．われわれ保健医療福祉従事者は，対象者の小さなサインを見逃さず20)，対象者や家族へフィードバックする必要があると考える．

本研究の限界と課題
本研究の限界として，以下の３点を挙げた．第一に，ＮIRS測定に関して，対象者の疾患や脳損Ｏ Ｔ ジ ャ ー ナ ル ， ．1．
(肌.1９ N o . ９ ２ ０ １ ５ 年 ８ 〃 ９ ６ ７

傷程度の統一が図れず，対象者の特徴を示すことができなかった．今後は，疾患別，脳損傷程度別の検討を行いたい．第二に，刺激課題としての声かけを男女の性別で比較することができなかった．加齢に伴い．特別な聴力障害がない場合でも聴力は徐々に低下し，特に高音域での低下が著しいと報告されている堂)．女性は，男性に比べて高音であることが多いため，聞き取りやすさに違いが出てくる可能性がある．今後は，性別の検討を行いたい．第三に，今回の刺激課題はスタッフや家族の声かけのみであった．アンケートの結果，家族は多くのかかわりを刺激として対象者に入力していたため，今後は刺激課題別の検討が必要であると考える．のハードとソフト．地域保健２５:64‑74,1994
７）諏訪茂樹:介護専門職のための声かけ・応答ハンドブック．中央法規出版，１９９２８）武村真治，他:介護サービスが高齢者に及ぼす効果に関する介入研究一特別養護老人ホームにおける「声かけ」の効果の検証．老年社会科学
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９）小松光代，他:重度認知症高齢者に対する介護スタッフの声かけ音声の特長と声かけプランの可能性を探る．日本認知症ケア学会誌４:32‑39.2005

10）武田湖太郎:近赤外脳機能計測のリハビリテー
ション領域への応用における信号処理．国際医療福祉大学紀要１２:72‑78,2007
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NIRS‑基礎と臨床:239‑241.201213）武田湖太郎，他:Near‑infraredspectroscopy‑
計測原理と臨床応用．脳科学とリハビリテー

結語

ション７:5‑14,2007

本研究では，意志表出困難な寝たきり高齢者を対象に，職員と家族の声かけに対する反応を比較検討した．今回のＮＩＲＳを用いた測定では，特に家族の声かけの効果を示すものであった．作業療法では，患者と家族の交流を増やすために，声かけの重要性について積極的に家族介入する必要があると考える．

14）平野大輔，他:近赤外分光法（NIRS）による脳機能計測を用いた亜症心身障害児・者の個別応答の明確化．発達障害研究３０:388‑398,2008
15）川島隆太:高次機能のブレインイメージング（神経心理学コレクション)．医学書院，2002
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guidelinesfOrstandardelectrodeposition
nomenclature,JCliNeurophysiol8:200‑202,
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文献

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（http://www、ｍｈｌｗ，ｇｏ．』p/file・ｊｓｐ？

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ｉd=146270＆ｎａｍｅ=2r98520000033t9m‑Lpdf
2013.06.06）（2013年１１月１日参照）
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5）佐野英司:老人ホーム居住者の人様と居住環
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９６８187‑203,2013793,1999

19）小車淑子，他:会話ができない痴呆性高齢者に対する介護者の意識に関する調査研究．高齢者のケアと行動科学９:63‑68,2004
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４:48‑52,1991

０Ｔジャーナルｖ(ル４９Ｎ〔).９２０１５年８１１