／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１６０１０４４６ 新潟県厚生農業協同組合／本文／５７‐４０

村山

１０７‐１１１

2016.02.10 18.

喀痰のグラム染色所見とコロニーの染色所見より Schizophyllum
厚生連医誌
commune（スエヒロタケ）感染症による第２５巻 １号 １０７〜１１１ ２０１６アレルギー性気管支肺真菌症（allergic bronchopulumonary mycosis, ABPM）が、最も疑われた１症例

症例報告

喀痰のグラム染色所見とコロニーの染色所見より
Schizophyllum commune（スエヒロタケ）感染症によるアレルギー性気管支肺真菌症（allergic bronchopulumonarymycosis, ABPM）が、最も疑われた１症例
三条総合病院、検査科；臨床検査技師１）、長岡中央綜合病院、検査科；臨床検査技師２）、
上越総合病院、検査科；臨床検査技師３）
むら やまゆみこ

あん どう村山由美子１）、安藤あきこいい づか昭子２）、飯塚

背 景：Schizophyllum commune（ス エ ヒ ロ タ ケ）は、キノコの一種である。千葉大学真菌医学研究センターの亀井らによってスエヒロタケによるアレルギー性気管支肺真菌症 allergic bronchoplumonary mycosis（ABPM）の症例が報告されて以来、３０症例が報告されている。本菌による疾患は日本では大部分 ABPM である。
症例内容：乳癌手術後の４０歳代女性が、術後補助化学療法後の定期受診時に行われた Computed Tomography（CT）検査で、気管支拡張と炎症性の浸潤影を認めたため、呼吸器内科に紹介、受診された。提出された喀痰のグラム染色所見で、糸状様真菌と多数のシャルコーライデン結晶を認め、培養で白い綿毛状のコロニーが生えた。コロニーのラクトフェノール・コットンブ
ルー染色所見で S. commune の二次菌糸体の特徴であるかすがい連結、極状突起を認めた。以上の所見より S. commune を推定し、遺伝子学的検査によって、S. commune であると同定された。患者は、S. commune による ABPM が最も疑われた。
結論：S. commune のような糸状様真菌は、時に特徴に乏しく同定不能と結果を報告することがある。
提出された喀痰のグラム染色所見、コロニーの染色所見を丹念に観察することで、菌の推定が可能なこともある。そのため、参考になるようなアトラスをそろえておくことが必要である。糸状様真菌は、菌種によって有効な抗真菌薬が異なる。可能な限り菌種同定に努めることで診断、治療の貢献できると思われる。
キーワード：Schizophyllum commune（スエヒロタケ）、
ア レ ル ギ ー 性 気 管 支 肺 真 菌 症 allergic bronchopulumonary mycosis（ABPM）、シ ャ ル コ ー
ライデン結晶、
Hansel 染色、ラクトフェノール・コットンブルー染色、二次菌糸体、かすがい連
結、棘状突起まり

ささ がわ麻里２）、笹川背りょう亮３）
景

Schizophyllum commune（以下 S. commune スエヒ
ロタケとする）は、キノコの一種で担子菌門ヒダナシタケ目のスエヒロタケ属の代表菌種である。本菌は全国各地に分布し、枯れ木や倒木などに腐生している（１）。欧米では、爪壊死病巣（２）、アレルギー性副鼻腔炎（３）、肺膿瘍、脳膿瘍（４）、角膜潰瘍（５）などの感染例の報告がある。日本でも、千葉大学真菌医学研究センターの亀井らによ っ て S. commune に よ る ア レ ル
ギー性気管支肺真菌症（allergic bronchopulumonary mycosis ABPM）の症例（６）が報告されて以来、３０症例が報告されている。
ABPM の病態は、拡張した気管支内に定着した真菌に対する T-helper２細胞を主体とした I 型、Ⅲ型、及びⅣ型のアレルギー反応による気管支粘液栓の形成、無気肺、好酸球性肺炎、気管支喘息である。ABPM の原因
真菌のほとんどは Aspergillus fumigatus であると言われているが、Penicillium、Candida albicans、Stemphylium
lanuginosum など、他の真菌でも起こりえる（７）。
今回、比較的稀なスエヒロタケキノコによる ABPMであると思われる症例を経験したので報告する。

症 例 内容患者は４０歳代の女性で、既往の疾患は気管支喘息、左乳癌であった。喫煙歴はなく、職業はパート勤務（きのことは無関係）であった。症状と治療経過について
は、２００７年７月２４日に受診した人間ドックで左乳腺腫瘍を指摘され、８月に外科外来を受診し、左乳癌と診断された。９月５日、左乳癌の摘出手術が行われ、１０月〜１２月に術後補助化学療法が施行された。その後、ノルバデックス（２０１２年１１月最後の処方）、リュープリン（２００９年１２月最後の処方）で治療が継続し、現在まで再発はない。２０１２年５月１８日実施の CT 検査で右肺下葉 S８に限局した気管支拡張と炎症性の浸潤影を認めたため（図１）、同月２９日、呼吸器内科へ紹介され、受診された。
生化学検査は、IgE-RIST ８
２５．
１IU/ml、白血球分画― 107 ―

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厚生連医誌

第２５巻

村山

１０７‐１１１

2016.02.10 18.

１号 １０７〜１１
１ ２０
１
６の Eosinophil（EOSI）は６．
１％でアレルギーを疑う所
見 で あ っ た。Aspergillus 抗 原、Aspergillus 抗 体、β-DGlucan、Candida 抗原は陰性で、その他の項目は、正常範囲内であった（表１）。
６月４日、喀痰培養を実施した。喀痰の品質は、松本の分類で P３M２であった。痰の外観は黄色く半透明のゼリー状、硬い質感であった。グラム染色標本で多数の白血球とともにシャルコーライデン結晶、隔壁のある糸状様真菌を認めた（図２、３）。シャルコーラ
イデン結晶を認めたため、Hansel 染色を行ったところ白血球のほとんどは好酸球であった（図４）。
培養は、精製水で喀痰を振り洗いし、膿性部分をチョコレート寒天培地（極東製薬）、コロンビア CNA 寒天培地（日水製薬）、マッコンキー寒天培地（日本ベクトンデッキンソン）、クロモアガーカンジダ培地（関東化学）、MS-CFX 寒天培地（日水製薬）、サブローデキストロース寒天培地（日本ベクトンデッキンソン）に分離、チョコレート寒天培地、コロンビア CNA 寒天培地は、３５℃、５％CO２下で、サブローデキストロース寒天培地、クロモアガーカンジダ培地は、２日目まで３５℃で、３日目より２５℃好気下にて、マッコンキー寒天培地は３５℃、好気下で培養を行った。培養４日目に、サブローデキストロース寒天培地に白色の綿毛状のコロニーを形成した（図５）。
コロニーをラクトフェノール・コットンブルー染色したところ、S. commune の二次菌糸体の特徴であるかすがい連結、棘状突起を認めた（図６、７）。以上の所見より S. commune を疑い（８）、千葉大学真菌医学研究センターへ同定を依頼した。遺伝子学的検査にて
S. commune と同定された。
ABPM の診断は、Rosenberg らが１９７７年に発表したアレルギー性気管支肺アスペルギルス症 allergic bronchopulumonary asprgillosis（ABPA）の診断基準（表２）に準じて行われることが多い。最近、特異的 IgE、IgG抗体の上昇も診断基準に加わった。確実例は一次基準全て満たす、ほぼ確実例は一次基準６つを満たし二次基準のいくつかを満たすものとされている。本症例は、一次基準のうち③④以外の基準を満たし、二次基準のうち①一つを満たしている。抗原に対する沈降反応、皮膚反応、また、特異的 IgE、IgG 抗体価については専門機関へ検査を依頼する必要があり、今回行うことができなかったが ABPM であると考えられる。
患者の症状は軽い咳があるのみで、現在、去痰剤ムコダイン錠のみの処方で抗真菌薬は処方されておらず、定期的に経過観察中である。

考察培養された糸状様真菌のコロニーの染色所見で菌の特徴を捉え、推定し同定につなげることが出来た。S.
commune は、一次菌糸体、二次菌糸体２つの形態を持ち、一次菌糸体の場合は、かすがい連結は認めず、極状突起は認めることもあるが、形態的な特徴は乏しく、推定困難である。二次菌糸体である場合、かすがい連結、極状突起を認め、子実体（きのこ）を形成することもある（８）。
一般病院での糸状様真菌の同定は、コロニーの外観と染色像で判定するところが殆どである。亀井らの文献によると、同定不能であったとされる５年間に依頼のあった糸状様真菌９４株のうち、１２株（１２．
８％）が S.
commune で あ り、全１２例 中７例（５８．
３％）が、一 次菌糸体であったとされる（９）。そのため、多くの施設で同定不能と報告されたり、見逃されている可能性が高い。
検査するうえで検出率を上げるには、塗抹検査においては、弱拡大（×１００）で標本全体を観察し、白血球が集まっているところを狙って強拡大（×１０００）にし、観察すると疑わしい菌糸を探しやすい。また、好酸球の増加、シャルコーライデン結晶を認めたら、菌糸の所在を確認すること（８）、また参考になるようなアトラスをそろえておくことも必要である。培養は、ポテトデキストロース、または、サブローデキストロー
ス寒天培地を用い、３７℃もしくは、２７℃（室温）で行う。少なくとも１週間は観察し、可能であれば４週間程度まで観察するのが望ましい
（８）
（１０）。
治療については、２００８年に出されたアメリカのガイドラインによると、Itraconazole（ITCZ）とステロイドの併用量法が推奨されている（１１）。日本では、ステロイド療法が基本となり、抗真菌薬との併用療法については、治療法は確立していない。抗真菌薬を使用する場合は、ITCZ や Voriconazole（VRCZ）の経口投与が推奨されている（１２）。しかし、実際の治療例では、粘液栓の除去のみで改善した例（１３）、ステロイド薬プ（１４）、抗真菌薬 ITCZ によ
レドニゾロンによる治療例り改善した例、また一度改善したが、再発した例（１５）など様々な予後報告がある。
糸状様真菌は、菌種によって有効な抗真菌薬が異なる。可能な限り菌種同定に努めることで診断、治療の貢献できると思われる。

謝辞

今回、菌株同定をしてくださった千葉大学真菌医学研究センター 臨床感染症分野 亀井克彦教授に深謝致します。

参 考 文

献

１．宮治誠、西村和子．医真菌学辞典．第１版．東京：協和規格通信；１９９１．２
３１頁．
２．Kingman AM. A basidomycete probably causing
onychomycosis. J Invest Dermatol１９５０;１４:６
７−７０.
３．Sigler L, Estrada S, Montealegre N. A, Jaramillo E,Arango M, Bedout C. de and Restrepo A.Maxillary sinusitis caused by Schizophyllum commue and experience with treatment. J.Med Vet Mycol. １９９７;３５（５）:３６５−７０.
４．Rihs J D, Padhye A A, and Good C B. Brain abscesscaused by Schizophyllum commune : an emerging
basidiomycete pathogen. Journal of Clinical Microbiology.１９９６;３４（７）:１６２８−３２.
５．Saha S, Sengupta J, Banerjee D, Khetan A, Mandal S
M. Schizophyllum commune : A New Organaism in
Eye Infection. Micopathologia２０１３;１７５（３）:３
５７−６０.
６．Kamei K, Unno H, Nagano K, Kuriyama T,
Nisimura K, Miyaji M. Allgenic Bronchopulmonanary
mycosis Caused by the Basidiomycetous Fungus― 108 ―

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喀痰のグラム染色所見とコロニーの染色所見より Schizophyllum commune（スエヒロタケ）感染症によるアレルギー性気管支肺真菌症（allergic bronchopulumonary mycosis, ABPM）が、最も疑われた１症例

Schizophyllum commune. Clinical Infection Diseases
１９９４;１８（３）:３０５−９.
７．猪俣慎一郎、田中裕士．アレルギー性気管支肺真菌症．喘息 ２００８；２１（２）：４−８．
８．川端大輔、永野貞明、大石毅．スエヒロタケと担子菌類．臨床と微生物 ２０１１；３８（１０）：８７−９１．
９．亀井克彦、海野広道、伊藤純子、西村和子、宮治誠．臨床検体より Schizophyllum commune が分離された症例の検討．真菌学．１
９９９；４０：１
７５−８１．
１
０．深在性真菌症のガイドライン作成委員会編．真在性真菌症の診断・治療ガイドライン２０１
４：協和企
画；２０１
４．７０−１．
１１．Walsh T J, Anaissie E J, Denning D W, Herbrecht R,
Kontoyiannis D P et al. Treatment of aspergillosis :Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases
Society of America.２００８;４６:３５０−１.
１２．深在性真菌症のガイドライン作成委員会編．深在性真菌症の診断・治療ガイドライン２０１
４：協和企
画；２０１４．１
３．
１
３．加藤史照、笠松紀雄、笠井大、西村倫太郎、小笠原隆、橋爪一光．Schizophyllum commune（スエヒロタケ）による mucoid impaction of bronch の１例．
気管支学 ２０１２；３
４：３８−４３．
１
４．河野哲也、松瀬厚人、他．気管支喘息の若年女性に発症したスエヒロタケによるアレルギー性気管支肺真菌症の二例．日呼吸会誌 ２００３；４１：２３３−６．
１
５．石黒卓、高柳昇、原澤慶次、他．イトラコナゾールの中止後に再発したスエヒロタケによる気管支粘０３．
液栓の１例．日呼吸会誌２００９；４７：２
９６−３

英 文 抄

録

Case report
A case of allergic bronchial pulmonary mycosis（ABPM）
due to the Schizophyllum commune（Suehirotake）infection suspected with the findings of Gram stain and colony
staining of the sputum

Sanjo General Hospital１）, Nagaoka Chuo General hospital２）, Joetsu General Hospital３）, Clinical laboratory ;Medical technologist
Yumiko Murayama１）, Akiko Ando２）, Mari Iizuka２）,
Ryou Sasagawa３）
Background : Schizophyllum commune（Suehirotake）isa kind of the mushrooms. ３０ cases have been reported in Japan since a case of allergic bronchial
pulmonary mycosis allergic bronchoplumonary
mycosis（ABPM）by Suehirotake was reported by
Kamei et al., Medical mycology research center ofChiba University.
Case report：４０ year-old female with chemotherapy after
operation of breast cancer revealed bronchiectasis
and chest shadow at a routine checkup with computed tomography. Gram stain findings of submitted sputum showed a filamentous-like fungus, alarge number of Charcot-Leyden crystals, and acolony of white fluffiness in culture. The lactophenol cotton blue staining findings of the colony
showed the clamp connection and the second mycelial change, characteristic of S. commune, a formof pole projection. We estimated S. commune on
the above-mentioned findings, and it was confirmed by the genetic test. ABPM by S. commune
was suspected most.
Conclusion : The filamentous fungus such as S. commune
may be unidentifiable because of poor characteristics. Both Gram stain and colony staining werevery helpful to identify this fungus by help of fungal photographs.
Key words : Schizophyllum commune（Suehirotake）, allergic bronchopulumonary mycosis（ABPM）, Charcot-Leyden crystals Hansel staining, lactophenol
cotton blue staining, second mycelium, clamp connection, spinous protrusion

図１．CT 検査画像
右肺下葉 S８に限局した気管支拡張と炎症性の浸潤影を認めた。
CT : Computed Tomography の略

図２．喀痰のグラム染色画像
白血球とともにシャルコーライデン結晶を認めた。

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第２５巻

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2016.02.10 18.

１号 １０７〜１１
１ ２０１６

図３．喀痰のグラム染色画像
隔壁のある糸状様真菌を認めた。

図４．喀痰の Hansel 染色画像
白血球のほとんどはエオジンによって細胞質が染まり、好酸球であった。

図５．培養４日目 サブローデキストロース寒天培地
白い綿毛状のコロニー

図６．コロニーのラクトフェノール・コットンブ
ルー染色画像かすがい連結が見られた。

図７．コロニーのラクトフェノール・コットンブ
ルー染色画像
棘状突起が見られた。

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村山

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喀痰のグラム染色所見とコロニーの染色所見より Schizophyllum commune（スエヒロタケ）感染症によるアレルギー性気管支肺真菌症（allergic bronchopulumonary mycosis, ABPM）が、最も疑われた１症例表１．生化学、血液検査データ（６／２５提出検体）

略語説明

表２．ABPA の診断基準（Rosenberg ら、１９７７年）（２０１５／１２／２４受付）― 111 ―