（別紙１）＜改正内容＞一定規模以上の土地の形質の変更に関する環境省通知※１の一部改正
１

土地の所有者等に対しての十分な説明実施の指導に関する以下の一文を追記
一定規模以上の土地の形質の変更の届出に係る届出義務者が土地の所有者等でない場合にあっては、当該届出や土壌汚染対策法第４条第３項の命令※２が発出される可能性について、届出義務者から土地の所有者等に対して十分な説明を行うよ
うに指導されたい。
２

届出における添付書類の変更
（新）

（旧）

書 登記事項証明書その他の当該土地の 当該土地の所有者等の当該土地の形類 所有者等の所在が明らかとなる書面質の変更の実施についての同意書

登記事項証明書を例示しているがそ 土地の形質の変更の工事の請負契約れに限るものではない。例えば、土地 書及び当該請負契約の発注者が当該の所有者の所在を明らかにする書面 土地の所有者等であることを証する
例 として、土地の売買契約書や土地の形 書類（所有者であることを証するの示 質の変更の工事における請負契約書 であれば、登記事項証明書及び公図又は同意書等が、土地の管理者又は占 の写し）有者の所在を明らかにする書面として、公共施設の占有許可証等※１ 土壌汚染対策法の一部を改正する法律による改正後の土壌汚染対策法の施行について（平成 31 年３月１日付け環水大土発第 1903015 号環境省水・大気環境局長通知）※２ 一定規模以上の土地の形質の変更の届出において、当該土地が特定有害物質によって汚染されているおそれがあるものとして環境省令で定める基準に該当すると認めるときに、当該土地の土壌の特定有害物質による汚染の状況について、都道府県知事が当該土地の所有者等に対し、調査・報告すべきことを命ずるもの。ただし、当該土地の土壌汚染状況調査の結果の提出があった場合は、この限りでない。

（別紙２）
関連ホームページ及び別添資料【環境省ＨＰ】
https://www.env.go.jp/water/dojo/gl-man.html
https://www.env.go.jp/water/dojo/law/kaisei2009.html
https://www.env.go.jp/water/dojo/wpcl.html【熊本県ＨＰ】
https://www.pref.kumamoto.jp/soshiki/51/51594.html【別添資料】
一定規模以上の土地の形質の変更に関する届出における添付書類一覧（兼チェックリスト）（令和４年７月１日以降適用）

法４条第１項関係法第４条第１項の届出に係るチェックリスト
届出者名：
担当者名：

NO.

届出書、添付書類(令和4年7月改定)

工事内容（通称）：
連絡先ＴＥＬ：

資料内容確認等

チェック欄
県

届出者

土地の形質の変更をしようとする者（計画の決定権者）が届出者か。
土地の形質の変更を行う３０日前までの届出か。

１２３４５６７・「土地の形質の変更の対象となる土地の所在地」に漏れはないか。
（里道や水路が含まれる場合は、それらも記載すること）
届出書（鑑）
・土地の形質の変更の対象となる範囲が一部である地番については、「～の一様式六部」と記載しているか。
・対象地番が多い場合には、別紙一覧表を作成しているか。
土地の形質の変更の対象となる土地の面積は、盛土範囲と切土範囲の面積の合計になっているか。
形質の変更に係る部分の深さは「最大掘削深さ」を記入しているか。
土地の形質の変更の対象と ３千分の１～１万５千分の１程度の縮尺か。
なる土地の所在地の地図
土地の形質の変更の範囲を示しているか。

□□□□□

□

有害物質使用特定施設の有害物質使用特定事業場の場合のみ添付する。
設置場所を示した図
現況地盤面を掘削した後に盛土する範囲は「掘削範囲」として示しているか。
（例：抜根や鋤取り等の整地をした後に盛土を行う場合）
盛土した後に現況地盤面を超える掘削を行った範囲は土地の形質の変更の場所 「掘削範囲」として示しているか。（例：盛土後に現況地盤面よりも深い位置まで杭打ちをする場合）を示した図（盛土、切土
平面図に示された土地の形質の変更の範囲に漏れはないか。
（掘削）の区別を図示した （都市計画法等の開発区域とは必ずしも一致しない。例：乗入工事や上下水道平面図、立面図、断面図） の接続、電気関係の工事等に伴う公道部分の形質変更範囲も土地の形質の変更の範囲に含める。）※工事図面等を加工したもので可 ※漏れがある場合、届出書の「土地の形質の変更の対象となる土地の所在地」及び「その面積」の修正についても確認すること。
断面図には掘削深さを示しているか。（特に掘削最大深さ）
注）杭打ちは掘削行為に該当する。
・土地の形質の変更の範囲を示しているか。
□・公図の写しの数枚が多い場合には、公図を元にして１枚にまとめた公図集合 □図を作成しているか。
公図（字図）の写し
なお、公図を元にした公図集合図を提出する場合や公図集合図を重ね合わせコピー可た「土地の形質の変更をしようとする場所を明らかにした図面」を提出する場合には、公図の写しを添付する必要はありません。
①登記事項証明書（コピーでも可）
登記事項要約書や登記情報提供サービスで取得した情報でも可。
②土地の形質の変更の対象となる土地の所在地の地番一覧表
登記項証明書の写しなどを元に作成しているもの。元となる書類情報を記載
右記のいずれかの書類ください。登記事項証明書の写しなどを添付する必要はありません。
（必要事項：土地の地番、土地所有者の住所及び氏名、元となる書類情報） （ ）登記事項証明書その他当 ③その他の書類①、②
該土地の所有者等の所在 ・土地の売買契約書
又は③・土地の形質の変更の工事における請負契約書が明らかとなる書類
・同意書
・公共施設の占有許可証
・上記以外の提出書類 （）・登記事項証明書にある地目を転記しているだけになっていないか。
□土地利用履歴書
・特定有害物質の使用、製造、保管、飛散、流出及び地下浸透の観点□（様式任意）で土地の利用履歴を記載しているか。

８ 工事工程表（様式任意）予定日より前に土地の形質の変更を行う工程はないか。

□□

□
□

提出窓口等関係

３

提出等の窓口について届出書の提出先は、土地の形質の変更の対象となる土地の所在地を所管する保健所です。熊本市域に係る土地の形質の変更の届出は、熊本市水保全課にお問い合わせください。
・工事区域が２保健所以上に及ぶ場合は、主たる工事区域の所管保健所に届け出てください。
・工事区域が熊本市域に及ぶ場合は、熊本県と熊本市にそれぞれ届け出てください。
（１）提出先（届出窓口）一覧
保健所所在地

電話番号

管轄地域

宇城

宇城市松橋町久具 400-1

0964-32-0598

宇土市 宇城市 下益城郡美里町

有明

玉名市岩崎 1004-1

0968-72-2184

玉名市 荒尾市 玉名郡長洲町・和水町・玉東町・南関町

山鹿

山鹿市山鹿 1026-3

0968-44-4121

山鹿市

菊池

菊池市隈府 1272-10

0968-25-4135

菊池市 合志市 菊池郡大津町・菊陽町

阿蘇

阿蘇市一の宮町宮地 2402

0967-24-9035

阿蘇市 阿蘇郡小国町・南小国町・産山村・高森町・南阿蘇村・西原村

御船

御船町辺田見 396-1

096-282-0016

上益城郡御船町・嘉島町・益城町・甲佐町・山都町

八代

八代市西片町 1660

0965-33-3198

八代市 八代郡氷川町

人吉

人吉市西間下町 86-1

0966-22-3107

人吉市 球磨郡球磨村・山江村・五木村・相良村・あさぎり町・多良木町・錦町・湯前町・水上村

水俣

水俣市八幡町 3-2-7

0966-63-4104

水俣市 葦北郡芦北町・津奈木町

天草

天草市今釜新町 3530

0969-23-0172

天草市 上天草市 天草郡苓北町＜問い合わせ先＞〒862-8570

熊本県熊本市中央区水前寺六丁目 18 番１号

熊本県環境生活部環境局環境保全課

電話096-333-2271（２）土壌汚染対策法の政令市
機関名

所在地

電話番号

管轄地域

熊本市水保全課

熊本市中央区手取本町１－１

096-328-2436

熊本市