認知行動療法とは

2006.5.7（日）ハートクリニック 医師高卓士

日常生活に根付く「認知」
相田みつお「あなたの心がきれいだから、なんでもきれいに見えるんだなあ」

落語 「目黒のさんま」「どうりでそれはいかん。さんまは目黒に限る」

配布プリントをご覧下さい
上の絵： 左側の背景の緑の方が、濃く見える
下の絵： ある条件で、右の黒点が視野から消える

治療上の専門用語 １
認知＝ある状況に対して浮かぶ考え・イメージ（時間をかけて出した結論も含む）



自動思考＝認知の中でも特に「自然と（瞬間的に）頭に浮かんでくる」もの＝考え方のクセ
スキーマ＝自動思考の底にある絶対的信念

治療上の専門用語 ２（状況）就職面接に連続で落とされた↓ふと自然に…
↓（自動思考）「どうせ私なんか世の中に必要とされていないんだわ」↓心の底では…
↓（スキーマ）「私は無能な人間だ」

認知モデル その１

ある個人の気分と行動と身体は、自分の周りで起こる出来事をどう考えるか（認知）によって大きく影響される
環境
個人

状況
（出来事）

認知（思考・イメージ）

気分
行動
身体

認知モデル その２逆にある個人の行動は、認知や気分や身体に大きく影響を与える。また、行動により状況を変える事も出来る。
環境
個人
状況
認知（出来事）行動
気分身体認知行動療法の目的
うつの人にとっては…
①マイナス思考を見直す②抑うつ気分の改善③うつの再発防止→欧米では、うつに対する代表的な治療法
各個人にとっては…
④（うつにより引き起こされている）生活上の問題の改善

認知行動療法とはセルフ・モニタリング（＝自分を見つめる）を通じて、自動思考や行動のクセを見直し、適応的思考や適応的行動（＝より現実的でバランス良い考え・行動）を目指していく。
↓より快適な生活へ具体的に行うこと①思考記録表の作成→適応的思考（現実にそった柔軟な考え方）を導くことにより、気分や行動の改善を図る。
②アクションプラン（行動計画）の作成→現実に解決すべき問題を解消。
→コーピング・スキル（問題解決能力）を身につけ、気分や思考の改善を図る。
→認知が正しいかどうかの行動実験も行える。

認知行動療法の有効性 １
うつ病・うつ状態の人に有効①薬物療法中で、マイナス思考が余り強くない人②マイナス思考が強く、薬物療法のみではなかなか改善しない人③薬の副作用が強く、これ以上薬の調節が困難な人④薬を飲みたくない人

認知行動療法の有効性 ２・人格障害（境界性・回避性）を合併している人にも有効→改善率としては低目・パニック障害・社会不安障害・強迫性障害・摂食障害等にも有効→当院では、これらを対象のテキストは未作成

うつの人独特の「考え方のクセ」
自分・周囲・将来の３つに悲観的・否定的
・「家事をする気力がどうしても出ない。私は最低の主婦だ。」 （自分）・「髪の毛が薄くなり、みっともない。もう誰も私の事など何とも思わなくなるだろう。」（周囲）・「妻が私から離れていった。彼女がいなくては、今後は絶望的だ。」（将来）A君の例「今日もぼっとして１日を過ごしてしまった。大学にも行けてないし、なんかネットとかゲームとか気晴らしにやってるけど、ただ空しくて気がふさぐよ。」「体もだるくて眠いし、ホント自分て駄目だなあと思ってる。でもしんどいから、ベッドで横になるしかないよ。」

A君の例の認知モデル
行動
ベッドに入り横になる状→ 認知（思考）況感情「自分て駄目だ」

空しさ・自責・うつ自宅ひきこもり身体 だるさ・眠気「マイナス思考」にもタイプがある
認知のゆがみの代表例①根拠のない決めつけ②部分的焦点づけ（心のフィルター）③白黒思考④極端な一般化⑤べき思考①根拠のない決めつけ
意味：証拠が無いまま思いつきを信じる
例えば…
（状況）職場で同僚とすれ違ったが、あいさつを返してくれない（思考）私って嫌われているのかな↓
（事実）たまたま彼が考え事をしていた②部分的焦点付け（心のフィルター）
意味：よい情報を無視して、悪い情報ばかりに注目する
例えば…
（状況）職場での発表後４人から前向きの評価を得るが、１人からダメだと言われた（思考）発表のどこが悪かったのだろう↓（事実）５人中４人の好評価、上々の出来

③白黒思考（ｵｰﾙ ｵｱ ﾅｯｼﾝｸﾞ)
意味：物事をすべて「良いか悪いか」どちらかしか考えない
例えば…
（状況）２度目の大学受験で不合格となった（思考）２回も落ちたら俺の人生は絶望的だ↓（事実）不合格により、不利になる側面もあるかも知れないが、概ね人生には影響はない

④極端な一般化
意味：一度起こった悪い事が、今後何度も繰り返しおこる様に感じる
例えば…
（状況）仕事で３回連続同じミスをした（思考）今後もミスが続いて、リストラされるに違いない↓（事実）今後成功するかどうかは、工夫・努力次第

⑤べき思考意味：「こうすべき（ではない）」と、自己や他人に厳しいルールで縛る
例えば…
（状況）一週間に一回しか掃除ができない（思考）毎日掃除すべきなのに主婦として失格だ↓（事実）うつの時は家事が困難な時もある思考記録表の作成
以下の順に７項目の空欄を埋めていく①状況（いつ・どこで・誰が・何を・どのように）②気分（内容と、そのレベル％）③自動思考④自動思考の根拠 （裏付ける事実）⑤ 〃
反証 （矛盾する証拠）⑥適応的思考（④と⑤をつなげる）⑦その後の気分（内容と、そのレベル％）Bさんの思考記録表 １①状況
５月１日、職場で、ひとり。仕事でわからない所が出てきたが、聞けない。
②気分

無力感（80%）、みじめ（70％)

・どうして積極的になれないのだろう。こんな消極的では、仕事が先に進んでいかない。
③自動思考・引っ込み思案な自分が情けない。仕事も人間関係もうまくできない自分は、社会人として失格だ。

Bさんの思考記録表 ２
・仕事の内容がよくわからず、実際に仕事が停滞している。
④根拠
・同僚も上司も忙しそうにしている。
・人に話し掛けるときにいつも緊張する。
・少し慣れてきた部分もあるし、少しずつ仕事は進んでる。
・同僚も上司も時間がある時には教えてくれる。
⑤反証
・自分は聞き上手だと言われる事がある。ためらっていても、本当に必要な事は最後には言えている。

Bさんの思考記録表 ３
・うまくいかない部分もあるが、少しずつ仕事は進んでいるから、まずその経過を見る事が大事だ。
⑥適応的思考・慣れればスムーズにいきそうだし、周りの人たちも協力的だ。
・緊張するのは事実だが、言うべき事を言えればいい。
⑦その後の気分無力感（50％）、みじめ（30％）

Cさんのアクションプラン １
目標：活動性の向上①アクションプラン（行動計画）②開始時期

・掃除をする
・洗濯をする・コーヒーを入れる
・音楽を聴く
・新聞を読む・散歩をする・ブログをつける
３月２４日から午前／午後
最低１つずつ行うCさんのアクションプラン ２③予想される障害

・朝食後に寝てしまうかも知れない
・午前中に家事が終わらないかも知れない
・３日坊主になるかも知れない
・寝そうな時は、コーヒーと散歩を優先④障害を乗り越える ・家事は午後からでもよい
手段
・掃除は1日の量を決めておく（１日目：テーブル ２日目：シンク）・簡単な事から始める（コーヒー→音楽→新聞）・夫に日課チェックしてもらうCさんのアクションプラン３⑤計画の達成状況

もらった。

・３月２４日 日課を４つ行う。
・３月２５日 日課を５つ行う。
・３月２６日 体が動かず日課は２つのみだが、ブログ更新ができた。
・３月２７日 日課を６つ行う。夫にほめて認知行動療法の長所
比較的短期間で効果が現れる
 常識的に理解しやすい 慣れれば一人でも続けられる 自己学習の効果の大きさ→やってきたタスク（宿題）の量に効果が比例→努力や継続が実際的な改善に結びつき易い成功のためのポイント １
「普段と違った見方をしよう」という意欲→「私の何が悪いのよ」と開き直らない「毎日こつこつ続けよう」という粘り→「片寄ったくせを治すトレーニング」→「出来っこない」と決めつけない

ワークを行えるエネルギー→重度のうつの方は不向き

成功のためのポイント ２

改善したい具体的な問題がある→決して「性格を直す」のではない。
わからなくても、失敗してもくよくよしない→「わかる所まで」「なぜ失敗したかを考え直す」

マイナス思考を消そうとしない→決して「プラス思考」の治療法ではない→問題は「マイナス思考しか出来ない」事

ハートクリニックでは…
①集団認知行動療法


５人から10人程度のグループ療法

司会（医師）とアシスタント（心理士）がサポート



月・火・水の午前／午後（仕事帰りも可）

週1回１時間、計１２回 （３ヶ月コース）



診察と同日も可、医療保険も使用可ハートクリニックでは…
②フォローアップ・カウンセリング

コース終了後、２週間に１度定期チェック、わからない所を中心に指導



数人のグループ、１回１時間計６回（３ヶ月）



アシスタント（心理士）がサポート

実費1000円／回

グループで行う利点


「悩んでるのは自分だけでない」→お互い支え合い→「うつを背負う」苦痛・不安の軽減
お互いの良き「アドバイザー」になれる→いろんなものの見方が吸収できる→うつであっても、他人には客観的・冷静になれる今日のまとめ

認知行動療法は、うつ病・うつ状態の方などに対し有効性の高い治療法である。
認知行動療法の基本はセルフモニタリング（自己観察）と積極的な学習である。

認知行動療法では、具体的には思考記録表とアクションプランを中心に使用・検討する。
 認知行動療法により、考えや行動のくせを見直し、適応的思考や適応的行動を導き出す。
参考文献・こころが晴れるノート（大野裕 著）／創元社
・うつと不安の認知療法練習帳（グリーンバーガー／パデスキー 著）／創元社
・いやな気分よ さようなら（バーンズ 著）／星和書店
・フィーリングGOODハンドブック（バーンズ 著）／星和書店