沖縄医報 Vol.57 No.4・5

生涯教育

2021

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 28（260）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.57 No.4・5

生涯教育

2021

フレイルの代謝的側面
Reverse metabolic syndrome１

豊見城中央病院循環器内科，２福岡大学医学部衛生公衆衛生学
３

まつみ会松岡医院，４友愛医療センター循環器内科
1,2

井上卓、3 松岡満照、4 新崎修【抄録】
フレイルは高齢者にしばしば認められ、加齢に伴う生理機能の低下、急性ストレス要因に対処する能力が低下した状態である。フレイルは身体的側面に起因した
ADL の悪化に加え、入院および生命予後が増悪する。フレイルは心血管疾患を含む慢性併存疾患の有病率が高いが、これら対象者の心血管リスク因子の管理基準は明らかではなく、臨床医の経験則に依存している。フレイルな対象者の心血管リス
クプロファイルと予後の現状を評価することを介して、これら対象者の健康寿命の延伸に寄与することが本稿の目的である。
Key words：フレイル

心血管リスク因子【はじめに】

標準治療

されているため、これらガイドラインをフレイ

平成 30 年の我が国の高齢化率（総人口に占ルに外挿するエビデンスに欠ける。このようなめる 65 歳以上の割合）は 28.1% で、高齢化は背景を踏まえ、フレイルにおける心血管リスク

さらに進行することが予想される。沖縄県は全

プロファイルの現状と予後に関するレビューを国で最も高齢化率が低かったが、2018 年に高行った。

齢化率が 21.1% となり超高齢社会に突入した。
高齢者はフレイルと呼ばれる、生理的予備能が【フレイルの概念】

低下し、生活機能障害や要介護状態に陥りやす

フレイルは日本老年医学会が 2014 年に提唱い状態になる。フレイルには、しかるべき介入した概念で、健康な状態と要介護状態の中間ににより健常な状態に戻るという可逆性が包含さ位置し、高齢者の身体機能低下の問題として捉れている。従ってフレイルな対象者の健康寿命

えられることが多い。しかしその本質は、加齢の延伸は、我が国にとって健康面のみならず、に伴う生理機能の低下、急性ストレス要因に対医療経済的な側面からも早急に解決策を講ずる

処する能力の低下した状態にある。フレイルのべき社会問題でもある。心血管疾患発症リスク

診断基準は数多くあるが、最も有名な診断基準としてのメタボリック症候群が世界的な注目をは Fried らによる CHS index である。診断項

集め、沖縄県でも健康沖縄 21 において、肥満症・目として 1）体重減少、2）疲労、3）身体活動

高血圧・糖尿病・高脂血症などの早期発見や発の低下、4）歩行速度の低下、5）筋力低下を症予防の啓発活動を行っている。その一方でフ設定し、3 項目以上該当した際に「フレイル」、

レイルの心血管リスク因子管理に関する我々の

1 ～ 2 項目該当した場合を「プレフレイル」、理解は限られている。ほとんどの心血管リスク

該当項目が 0 の場合は「健常」と診断するもの

因子に関するガイドラインからフレイルが除外である 。フレイルの臨床的な意義は、身体的－ 29（261）－

1）

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2021

10.9%）、 プ レ フ レ イ ル は 41.6%（95%CI 41.2

側面に起因した ADL の悪化に加え、入院およ1）

び生命予後を予測することにある 。さらにフ～ 42.0%）であった。またフレイルの有病率は

レイルは慢性併存疾患が多く、心血管疾患の有年齢とともに増加し、男性よりも女性の方が高病率が高いことが知られている。

かった。我が国の 65 歳以上の地域高齢者におけるフレイルの有病率を報告する 5 件の研究の【フレイルの疫学】

メタ解析の結果、フレイル、プレフレイル、健（フレイルの有病率）

常の有病率は、それぞれ 7.4%（95%CI 6.1 ～

低中所得国の 65 歳以上の地域住民を対象

9.0）、48.1%（95%CI 41.6 ～ 54.8%）、44.4%とした 47 件研究のメタ解析の結果、フレイ（95%CI 37.2 ～ 51.7%）であった。年齢別のフル 有 病 率 は 国 に よ り 多 岐 に わ た っ た（3.9%

レイル有病率は、65 ～ 69 歳 ; 1.9%、70 ～ 74

～ 51.4%）。プールされたフレイル有病率は、

歳 ; 3.8%、75 ～ 79 歳 ; 10.0%、80 ～ 84 歳 ;17.4%（95%CI 14.4 ～ 20.7%）、プレフレイルは、

20.4%、85 歳以上 ; 35.1% で、また女性の有病

49.3%（95%CI 46.4 ～ 52.2%） で あ っ た。 一率が高かった（女性 8.1% vs 男性 7.6%）。他国

方、高所得国の 65 歳以上の地域住民を対象とと比べて日本の高齢者は 70 歳代後半まではフした 21 研究のメタ解析の結果でも、フレイル

レイルは少ないが、晩年は多くなることが示唆

有病率は多岐にわたり（4.0 ～ 59.1%）、フレイされた （図 1）。

2）ルの全体的な有病率は 10.7%（95%CI 10.5 ～
図1
フレイル有病率（95%信頼区間）

Shirooka 2016

8% (6 – 11%)Chen 2015

10% (8 – 11%)

Shimada 2015

8% (8 – 9%)

Shinkai 2013

6% (4 – 8%)

Seino 2011

5% (3 – 7%)

Combined

7% (6 – 9%)
2

8

6

4

12

10

フレイル有病率 (%)
フレイル有病率（95%信頼区間）
年齢階級別
65 – 69歳

n=29701.9% (0.9 – 3.3%)

70 – 74

n=3997

3.8% (2.3 – 5.7%)

75 – 79

n=2775

10.0% (6.6 – 14.2%)

80 – 84

n=1285

20.4% (18.2 – 22.6%)

≥85

n=407

35.1% (30.6 – 39.8%)

女性

n=6378

8.1% (6.1 – 10.3%)

男性

n=5036

7.6% (6.9 – 8.3%)

合計

n=11,414

7.9% (6.4 – 9.5%)

性別

0

10

20

30

フレイル有病率（%）

図1－ 30（262）－40

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2021

された。台湾の一般住民 1,839 人（63.9±9.3（フレイルの発症率）

60 歳以上の地域住者の成人を対象とした観歳）の評価では、年齢、血圧、LDL-C、尿酸、察 研 究 46 件（120,805 人、 追 跡 期 間 3.0 [1.0クレアチニン、頸動脈内膜厚はフレイルと関連～ 11.7] 年 ） の メ タ 解 析 で は、 非 フ レ イ ル のせず、総コレステロールおよび HDL-C 低下、

13.6% がフレイルになり、発生率は 43.4/1000

hs-CRP 上昇、糖質はフレイルと有意に関連し人年であった。フレイルの発生率は、プレフた。 我 が 国 の 高 齢 2 型 DM 患 者 132 人（78.3

レイルが健常よりも高く（62.7/1000 人年 vs± 78.0 歳）を対象とした評価では、年齢の増加、12.0/1000 人年）、フレイルおよびプレフレイル

HbA1・Alb・HDL-C・収縮血圧・体重およびの発症率は、女性で有意に高かった（フレイル：

総コレステロールの低値が独立してフレイルと44.8/1000 人年 vs 24.3/1000 人年、プレフレイ

関連することが示された。

ル：173.2/1000 人年 vs 129.0/1000 人年）。
【Nambu Cohort Study】【フレイルと心血管リスク因子】

我々は沖縄県南部地域の高齢外来患者 599 人

フレイルと心血管リスク因子の関連、特に各（78［70 ～ 83］歳）を対象として、身体活動

心血管リスク因子のレベルを検証した研究は多所見・併存疾患・心血管リスク因子・内服治療

くない。英国地域高齢男性 1,622 人（平均 79の現状を随時評価し、予後との関連を検証する歳）を対象に、フレイルと心血管リスク因子のことにより、健康寿命延伸に関するエビデンス

関連を評価した British Regional Heart Studyを創出することを目的とした前向き研究である

では、フレイルは BMI・腹囲径が有意に大でNambu Cohort Study を継続している 。本研あった一方で、HDL-C・収縮期血圧・血糖レ究の観察開始時の結果では、フレイル・プレフ

ベルが有意に低かった。アイルランドの老化研

レイルおよび健常の有病率は、それぞれ 37%、

究参加者 5,618 人（62 [55 ～ 69] 歳）の評価で33%、30% で、地域住民と比較して高率であっは、フレイルは SCORE（年齢・性・喫煙・総た 。また心血管リスク因子の評価では、血圧・コレステロール・収縮期血圧）で示される心血LDL-C などの心血管リスク因子レベルは、フ管リスク因子を多く有していた。さらに収縮期レイルで下降した。さらに各リスク因子が至血圧・拡張期血圧・BMI のコントロールレベ

適レベルへコントロールされるほど、フレイル

ルがフレイル重症度とともに悪化することが示に対するオッズ比が有意に高くなった（表 1）
。

表1

3）

3）

表1

オッズ比 （95%信頼区間）
至適レベルにある心血管リスク因子数
N

モデル 1

0

26

1.0

1

156

1.73 (0.60 – 5.90)

0.322

2.30 (0.75 – 8.69)

0.153

2

243

2.21 (0.79 – 7.37)

0.136

3.22 (1.07 – 11.97)

0.038

3

166

4.15 (1.31 – 12.64)

0.013

4.79 (1.56 – 18.05)

0.005

p for trend

0.007

p

モデル 2

p

1.0

0.008

心血管 リスク因子； 高血圧・BMI・LDL-C
モデル１； 年齢・性・で補正， モデル２； 年齢・性・スタチン・RAAS抑制薬・カルシウム拮抗薬 で補正－ 31（263）－

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つまり高齢者集団においては、血圧・脂質・【フレイルを対象とした心血管リスク因子治療】

BMI などの心血管リスク因子のコントロール

高齢者とくにフレイルにおける心血管リスクが良好なほど、フレイルのリスクが高くなると因子に対する薬物治療は、現在議論されており、解釈できる。

コンセンサスは未だ得られていない。以下に血以上をまとめると、フレイルは心血管リスク因子の数および併存疾患が集積する一方で、心血管リスク因子のレベルは低下する傾向に

圧および脂質に関するこれまでのエビデンスをまとめた。
脂質低下療法：80 歳以上の高齢者に対する脂質低下治療の開始または継続を推奨する十分あった。

なデータはなく、心血管疾患のない高齢者では、
7）【フレイルにおける代謝障害と予後】

スタチンが総死亡を高める可能性さえある 。

日 本 人 高 齢 者 26,747 人（65 ～ 79 歳 ） を

さらに 65 歳以上の高齢者では、フレイルは死対象に BMI と総死亡の関連を検証した結果、亡リスクを増加させる一方で、メタボリック症

BMI が 20.0 ～ 29.9 で総死亡リスクが最も低く、候群は増加させないことが示されている 。平

BMI が 20 未満では総死亡のリスクがむしろ均余命が 1 年以内で、心血管疾患の一次または

4）8）高くなった 。英国開業医通院高齢者 144,403

二次予防目的にスタチン内服している 381 人

人（80 歳以上）における検証では、血圧レベ（74.1[11.6] 歳）を対象に、スタチン中止の安全

ル低下およびフレイル重症度とともに総死亡リ性・臨床および費用への影響を評価したランダ

スクは増加し、重症フレイルかつ収縮期血圧

ム化比較研究では、死亡割合には有意差がなく、<110mmHg の対象者の死亡リスクが最大であっ

QOL はスタチン中止群が優れていたと報告し5）9）た 。また英国開業医通院高齢者 99,758 人（86ている 。現在 1 次予防のためにスタチンを投[80 〜 105] 歳）を対象とした、総コレステロー

与された余命が 1 年以内、75 歳以上の患者にルレベルと総死亡の関連の検証でも、スタチン

おいて、スタチン中止の費用対効果および生命治療に関わらずコレステロールレベルの低下と予後に対する非劣性を検討する SITE Study が

6）

ともに総死亡リスクが増大した 。さらに 65

行われており、その結果が待たれる。

歳以上の高齢者では、フレイルは死亡リスクを降圧治療：米国で行われた SPRINT 研究では、増加させる一方で、メタボリック症候群は増加

SBP<120mmHg と SBP<140mmHg を目指す 2 つ8）

させないことが示されている 。高齢者で認めの降圧目標群間のイベント発症を比較した。そられた BMI・血圧・脂質など、心血管リスクの結果 75 歳以上の高齢者でも SBP<120mmHg

因子レベルの低下と死亡リスク増大の関連は、を目指す群で有意にイベントが少なく、フレイ

一般住民で認められる、心血管リスク因子がルな対象者でも同様の結果が得られた （図 2）。

有害な臨床転帰となることとは対照的であり、しかし本研究結果の解釈には慎重な意見もあ「Reverse metabolic syndrome」と呼ばれ、維持り、JSH2019 においても 75 歳以上の高齢者の透析患者、進行した悪性腫瘍患者、慢性心不全

降圧目標は SBP< 140mmHg を推奨としており、患者でも同様の現象が示されている。Reverse

フレイルや要介護状態にある高齢者の降圧目標

metabolic syndrome の詳細なメカニズムは未だは個別に判断するとしている。

10）

明らかではないが、老化を背景とした慢性炎症を介する「異化症候群」の結果と考えられ、因果の逆転を観察している可能性がある。

－ 32（264）－

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2021

【謝辞】
本稿作成に際し多大な御協力をいただきました、沖縄リハビリテーション病院内科

長浜一史先生に心より感謝申し上げます。
【参考文献】

図2【おわりに】
フレイルは併存疾患を多く有し、降圧薬・脂質異常症治療薬・経口血糖降下薬など複数の薬剤が用いられていることが多い。しかしフレイ
ルにおける心血管リスク因子に対する標準治療はいまだ明確な指針がなく、臨床医の経験にゆだねられている現状がある。臨床医の経験を集

1）Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch
C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence
for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;
56:M146–M156.
2）Kojima G, Iliffe S, Taniguchi Y, Shimada H, Rakugi H,
Walters K. Prevalence of frailty in Japan: A systematic
review and meta-analysis. J Epidemiol 2017; 27:347–353.
3）Matsuoka M, Inoue T, Shinjo T, Miiji A, Tamashiro M,
Oba K, et al. Cardiovascular risk profile and frailty
in Japanese outpatients: the Nambu Cohort Study.
Hypertens Res 2020; 43:817–823.
4）Tamakoshi A, Yatsuya H, Lin Y, Tamakoshi K, Kondo
T, Suzuki S, et al. BMI and all-cause mortality
among Japanese older adults: Findings from the Japan
collaborative cohort study. Obesity 2010; 18:362–369.
5）Ravindrarajah R, Hazra NC, Hamada S, Charlton J,
Jackson SHD, Dregan A, et al. Systolic Blood Pressure
Trajectory, Frailty, and All-Cause Mortality >80 Yearsof Age: Cohort Study Using Electronic Health Records.
Circulation 2017; 135:2357–2368.
6）Charlton J, Ravindrarajah R, Hamada S, Jackson SH,
Gulliford MC. Trajectory of Total Cholesterol in theLast Years of Life Over Age 80 Years: Cohort Studyof 99,758 Participants. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2018; 73:1083–1089.
7）Petersen LK, Christensen K, Kragstrup J. Lipid-lowering
treatment to the end ？ A review of observational
studies and RCTs on cholesterol and mortality in 80+year olds. Age Ageing 2010; 39:674–680.
8）Kane AE, Gregson E, Theou O, Rockwood K, Howlett
SE. The association between frailty, the metabolic
syndrome, and mortality over the lifespan. GeroScience
2017; 39:221–229.
9）Kutner JS, Blatchford PJ, Taylor DH, Ritchie CS,
Bull JH, Fairclough DL, et al. Safety and benefit ofdiscontinuing statin therapy in the setting of advanced,
life-limiting illness: a randomized clinical trial. JAMA
Intern Med 2015; 175:691–700.
10）Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz
DR, Campbell RC, Chertow GM, et al. Intensive vsStandard Blood Pressure Control and Cardiovascular
Disease Outcomes in Adults Aged ≥ 75 Years: A
Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 315:2673–82.

積することで、今後これら対象者に対する標準治療の確立が望まれる。

－ 33（265）－沖縄医報 Vol.57 No.4・5

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2021

2020 年 12 月・2021 年 1 月号
（Vol.56・Vol.57）の正解

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
少、2） 疲 労、3） 身 体 活 動 の 低 下、4）

アフターコロナでも使える補助循環の基礎知識－ ECMO・PCPS の基本的な考え方―

歩行速度の低下、5）筋力低下の中で、2問題項目を有するとフレイルと診断できる。

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

問 1．フレイルの診断基準に関して、1) 体重減

問 2．フレイルでは、筋力の低下や ADL の低下が認められるが、生命予後は非フレ

さい。
問 1. ECMO には通常、遠心ポンプと膜型人工肺が組み込まれている。

イルと同等である。
問 3．フレイルな対象者は慢性併存疾患が多く、

問 2. 遠心ポンプの流量は前負荷に依存するが、後負荷に依存しない。

心血管疾患の有病率が高い。
問 4．フレイルは進行性の病態であるため、回

問 3. ECMO のカニューレ挿入に際して、下肢虚血が生じることは極めて稀である。

復しない。
問 5．肥満はメタボリック症候群の構成要素で問 4. 自己心の回復を知るうえで、右上肢におけあり、予後改善のためには高齢者・フレる酸素分圧のモニタリングが有用である。

イルにおいても減量指導が必須である。

問 5. 呼吸不全に対して使用する VV-ECMO では、酸素化血が再び脱血される「再循環」が生じ得る。
正解－ 34（266）
－

1. 〇

2. ×

3. ×

4. 〇

5. 〇

沖縄医報 Vol.57 No.4・5

インタビュー①医療の質の向上②経営の質の向上③教育の質の向上
この 3 つを全部署共通の目標として掲げ、それぞれがその達成のために一丸となって取り組んでいく、そんな一体感のある病院にしていきたいと考えています。

沖縄県立中部病院2021

院長

玉城 和光 先生
質問 1．沖縄県立中部病院院長ご就任おめでとナ禍の今だからこそ考え、評価していただきた

うございます。ご就任されてから 1 年経過されいと思う次第です。

ておりますが、これまでの新型コロナウイルス対策を振り返ってみてどのような感想をお持ち

質問 2．沖縄県立中部病院は、沖縄県の第三次でしょうか。

救急医療機関として日夜重要な役割を担われてまた、県立中部病院は県全体のコロナ対策をおりますが、限られた医療資源の中で現体制を担う重要な役割もあると思いますが、その様な維持するための工夫や救急医療を取り巻く現状

中で思う事、または医療機関や県民に訴えたいと課題についてお伺い致します。

ことなどありましたらお聞かせください。

当院の救急室は、いつでも、どのような重症人材育成の重要性を改めて認識させられた 1患者であっても受け入れることを使命としてお年であったというのが率直な感想です。1967

ります。そのためには夜間でも医療の質（医療

年に卒後医学臨床研修事業が開始されて以来、レベル）を落とさずに保つ必要があり、当直と当院は沖縄県の医療を担う人材を多く育ててオンコールには手厚く多くの人を当てていまきました。その中で感染症診療とその教育にもす。限られた人員の中でそれを実現するために力を注ぎ、多くの人材を輩出してきました。今

変形労働やシフト体制の導入も始めています。

回のパンデミックでは 5 人の感染症医だけでそれは同時に働き方改革への対策を意識してのなく、感染症診療に造詣の深い医師や看護師らものでもあります。当院は長年に渡り救急医療が縦横無尽な活躍を見せてくれました。宮古島とその教育にも力を注ぎ、多くの人材を輩出しと石垣島では当院を巣立ったばかりの医師たちてきました。そのおかげで、病院として救急医が中心となって頑張ってくれました。彼らのよの増員を行うことができ、既に勤務体制は完全

うな人材がいなければ、離島医療は守り切れな

シフト制を実現しています。救急室が全科の初かったと思います。これまで一貫した方針で研療を担う体制ができているからこそ、全科が修医教育に取り組んできたことが間違っていな

24 時間、365 日、医療の質（医療レベル）をかったと改めて認識させられた次第です。医療

落とさずに保つことができているのです。もち機関や県民の皆様には、卒後医学臨床研修事業

ろん逆もしかりで、全科が救急室をバックアッで当院が取り組んできた人材育成の意義をコロプする体制ができているからこそ、このような－ 35（267）－

沖縄医報 Vol.57 No.4・5

インタビュー

2021

救急体制ができあがり、24 時間、昼も夜も医ませんが、無策のままでいると病院は看取りの療の質（医療レベル）を落とさないでいられる患者で溢れ、ベッドコントロールが機能しなくのです。“救急室のベッド数はいくつですか？”

なり、救急医療等の当院の使命を果たせなくなと聞かれれば、私は “559 床です” と答えるよ

るのではないかと危惧しております。地域にお

うにしております。

ける在宅医療、特に自宅や施設での看取りについては、やはり医師会が中心となって行われる

質問 3．本県は他県に比べて多くの初期臨床研べきだと考えています。多死社会に入った最初

修医が集まる現状にありますが、それらの研修のうちは、それらを 24 時間、365 日、医師会

医を後期臨床研修へ誘導することが課題となっだけで対応するのは困難が伴うのではないかとております。県全体として、また中部病院とし感じています。当院は研修医が多くいることもてどのような対策取組が必要だと思いますか。

あって、医師の年齢層は 35 歳以下が 50% 以上

2 年間の初期研修修了後に、手技や手術をを占めています。あくまでも個人的な意見では多く経験できる、主に都市部の High Volume

ありますが、医師会が地域での在宅医療や看取Center で後期研修を行うために沖縄を離れるりを 24 時間、365 日、完全に対応できるよう者が多いように感じています。あくまでも個人になるまでの繋ぎとして、例えば、地域での看的な意見ですが、プライマリ・ケアを十分に修取りの教育・研修を目的に夜間帯に限って、当めることなく、そのうえ一般内科（総合内科）院のような基幹型臨床研修病院の若い医師が研や一般外科等の一般診療も十分に修めないまま

修医と一緒になって医師会の先生方を代行する

専門分野の研修へ入っていく状況は変えていくなどのサポートができるのではないかと思ってのが望ましいと考えています。専門分野の患者います。もちろん、翌日には代行した医師へのであっても様々な問題を抱えているわけであり

フィードバックを研修医教育の一環として行っ（いや、むしろ専門分野の患者だからこそ多くてもらうこととなりますが、経験豊富な医師会の複雑な問題を抱えているわけであり）、それの先生方から指導を直接に受ける環境は、研修らに適切に対処し、適切な全身管理を行えなけ

医を必ずや地域医療に貢献する人材に育てあげ

れば、それらの患者を十分に診たと言えないのてくれるものと信じております。既に研修医教ではないかと私は思います。より複雑な問題を育へ積極的に参加されている医師会の先生方も抱えている専門分野の患者だからこそ、より十多くおられるのですが、このような教育への参分な全身管理が必要となることを認識してほし

加形態も医師会に進めていただきたいというの

いと思います。私は、（時間をかけてでも）プ

が私の要望です。そうすることにより、地域全

ライマリ・ケアと一般診療を十分に修めた後で体で医師（人材）を育て上げる形が作られてい専門研修に入っていくことが、結局はより良いくのだと思っております。

医療の提供につながるものと考えています。沖
縄には、プライマリ・ケアと一般診療が十分に質問 5．大変ご多忙の身でありますが、日頃の学べる環境が整っており、むしろそれをアドバ

健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたらンテージとして打ち出し、他県へアピールしてお聞かせください。
健康のためにやっているのはバドミントンといくことが必要だと感じています。

ウォーキングです。最近、バドミントンはでき
質問 4．県医師会に対するご要望がございましていないのが残念です。体は相当太いですが、たらお聞かせください。

意外と強かったんですよ（体つきを見て、相手高齢化が進行し、間もなく沖縄も多死社会へが油断するから勝てたのではないかとの批判もと突入していきます。私の思い過ごしかも知れ一部にありますが…）。歩くのも好きで、休み－ 36（268）－

沖縄医報 Vol.57 No.4・5

インタビュー

2021の日には 20 ㎞以上歩くこともしばしばです。

とも本当に多くあります。わからない点があれ

座右の銘と言えるほどではありませんが、論語

ば、遠慮なく（恥じずに）聴くようにしています。

の中にある「敏而好學

不恥下問 : 敏にして學経営については、事務方にも遠慮なく（恥じずを好み、下問を恥じず（つとめて学ぶことを好に）聴いています。そうすることでコミュニケー

み、わからないことがあれば、後輩や目下の者ションがスムーズに行われると感じています。

に教えを受けても恥ずかしいとは思わないこ“下問を恥じず” は大事なコミュニケーション・と）」を教育・指導の基本として常に意識してツールだと最近思うようになりました。

います。今でも朝のカンファレンスには可能な限り出席していますし、初期研修医から学ぶこ－ 37（269）－

インタビューアー

広報委員

玉井

修

沖縄医報 Vol.57 No.4・5

月間（週間）行事お知らせ

2021

タバコを吸う大学生との対話～世界禁煙デー (5/31) に因んで～
名桜大学国際学群上級准教授・病理専門医

K 君は大学 3 年生。リトルリーグの頃から野

大城

真理子

「彼女ができたら、やめますよ。」

球を続けていて、大学の野球部でもポジション「あれ？ K 君、彼女いたんじゃなかった？」はピッチャー、エースです。私が担当する授業「ハハハっ。バレてましたか。」

をいくつか履修し、人を笑わせ楽しませる話術
で授業を明るくしてくれるムードメーカーです。
ただ、教室の中で彼の席に近づくと、タバコ

八重歯をのぞかせて笑う彼につられて私も、笑顔になります。
が、ここで負けて彼のペースに乗せられてはの匂いがします。大学内の喫煙場所の方向に歩いけない、と自分を励まして続けます。

いて行く K 君を見かけたこともあります。

「タバコ、やめた方がいいと思うんだけど。」「よく言われます。これでもだいぶ本数、減ら

ある日の午後、大学のカフェに座って一人でしてますよ。」

勉強している K 君を見かけました。

「一日何本ぐらい吸ってるの？」「K 君、こんにちは。」「20 本ぐらいっすかねー。」「あ、大城先生、こんにちは。」「うーん…減らすんじゃなくて、きっぱりやめ「いつもしっかり勉強してて偉いね。ちょっとた方が良くない？」

今、話してもいい？」「俺もそう思うっす。やめようとしたこともあ「いいっすよ。」

りますよ。」「K 君って、スモーカーだよね。タバコ吸い始「でも、やめてはいないのね。」

めたのって大学に入ってから？」「はい。」

私が単刀直入に尋ねると、彼は屈託なく答え「大学卒業するまでに、タバコ、やめられない？」てくれました。

「そうっすね…。」「や、入学前からっす。」「禁煙外来やってるクリニック、大学の近くに「えっ？ K 君、現役でウチの大学に入ったよね？

もあるよ。」ということは高校の時から吸ってたの？」「うーん…。」
気乗りしなさそうな K 君の返事に、私は将「はい」「信じられない…生活指導とか、されなかった？」

来の話をすることにしました。

「ぜんぜん大丈夫っす。バレないように吸って「K 君は卒業後、病院の事務職を希望してたよね。

ましたから。」

今どき、喫煙者は採用しない病院多いよ。」「なにが大丈夫なのか、わからないなー。

「それは困るっす。

スポーツマンでタバコ吸ってるって信じられない。」

じゃあ俺、卒業までにタバコやめます！」「大丈夫っす。この前も俺が投げて試合に勝ち

あっさり宣言されて、私はちょっと脱力しました。

ました。」「なんか、むちゃくちゃ軽いなー。

「へー、すごいね。どこと試合したの？…

ホントに、やめる気あるの？」

いやいや、野球の話じゃなくて。

「やめますやめます。

タバコ。健康に良くないの、わかってるよね。」

俺、意思強いですよ。見ててください。」－ 38（270）－

沖縄医報 Vol.57 No.4・5

月間（週間）行事お知らせ「いや、そう言われるとますます、やめそうに

2021

北海道医療大学学長の浅香正博先生は、大学ない気がする…」

生から始める「がん」予防の第一として「禁煙」「俺の本気を先生に見せます、卒業までにタバを挙げています。将来有望な大学生の発がんリ

コやめます！」

スクを思うと、私は哀しくなります。タバコを吸その場をごまかされてしまったような気がしわない私には、タバコを吸う人の気持ちはわかりましたが、こう宣言されては話を続けることがきれませんし、依存症としての専門的な治療ができませんでした。

喫煙者の大学生にも必要かもしれません。教職員の喫煙者が一定数いるのも気になります。

K 君の話は実話をもとにしたフィクションで若いうちから「がん」予防となる禁煙を習慣

すが、現実として、名桜大学の学生喫煙率は化した方が良いのは明らかですが、禁煙は「い2019 年度の学生生活実態調査によると 5.2% でつ始めても遅すぎるなんてことはない」とも言す。決して多くはないものの、K 君のように高われています。今年（2021 年）の世界禁煙デー

校時代から隠れて吸っていた学生や、大学には 5 月 31 日です。もし、あなたが喫煙を習慣入ってからタバコをおぼえた、という学生が残としておられるのでしたら、世界禁煙デーを 1

念ながら一定数おり、教員の立場での禁煙指導

つのチャンスと思って禁煙してみませんか。まの難しさを感じています。大学時代を通してタ

たもし、あなたご自身が喫煙者ではなく身近にバコを吸い続けた学生は、卒業後も続けている

喫煙者がおられましたら、この機会にその方とことでしょう。

「禁煙」を話題にしてみては、いかがでしょうか。

－ 39（271）－

沖縄医報 Vol.57 No.4・5

受賞の喜び

2021

厚生労働大臣功労者表彰を受賞して山本クリニック院長 /EAP 産業ストレス研究所所長

山本

和儀

この度、地方労災医員としての永年にわたる活

きパートナーである世界精神保健連盟（World動が功績として認められ、厚生労働大臣功労者表

Federation for Mental Health）の理事・副会長

彰の栄に浴しました。僭越ながら、これまでの経として西太平洋地域の国々のメンタルヘルスの緯を含めて会員の皆様に紹介させて頂きます。沖

向上のために活動し、沖縄でも国際精神保健シ

縄県医師会を始め、多くの関係者の皆様の御支援

ンポジウム in 沖縄（WFMH 西太平洋地区会議）の賜物と感謝しています。とりわけ、労災医療のを開催しました。

道に導いて下さいました元琉球大学保健管理セン

そして 2004 年の大学退官後は EAP 産業ス

ター所長（教授）の高良宏明先生、沖縄県医師会

トレス研究所を設立して、産業精神保健活動

産業医研修会の講師として推薦し産業医学へ導いに取り組むとともに、性同一性障害や在日外国て下さった元琉球大学医学部保健医学講座教授の人の診療にも取り組む自前のクリニックを開設

有泉誠先生に深く感謝致します。

し、現在に至っています。また多くの休職者を

私は母校である熊本大学医学部附属病院神経支援するためのリワーク（ショートケア）を開

精神科での研修、国立療養所菊池病院での勤務設し、効率的・効果的な復職支援に取り組みまを終えて、厚生省派遣医として 1985 年 4 月かした。おかげ様で、大学の教官や大学院生とのら沖縄県立宮古病院精神科に 2 年間勤務した共同研究の成果が日本認知・行動療法学会内山後、県立病院の職員として 1 年間、合計 3 年

記念賞（学会賞）を受け、日本産業精神保健学

間、宮古保健所と連携しながら宮古群島の地域

会からは委員会や研究班、理事としての活動が精神医療活動に従事しました。ご縁があり、琉認められ、第 27 回理事長賞（功労賞）を受賞

球大学医学部附属病院精神科神経科の助手、講致しました。

師、総合診療センター・副センター長となり、ところで、我が国の精神障害等の労災補償の学外では沖縄産業保健推進センター（現沖縄産制度が整ったのは、
2000 年 4 月からですが、年々

業保健総合支援センター）の設立時からの相談請求件数が増加しており 2019 年度は 2,060 件

員・研修講師、中央労働災害防止協会専門家、で、そのうち 509 件に支給が決定されています。

官公庁産業医、沖縄障害者職業センターアドバ

なお、年によって違いはありますが、沖縄県でイザー、沖縄県医師会推薦による沖縄県教育委

は、2019 年度は請求件数 12 件、支給決定件数

員会健康管理審査委員会委員などの活動をして9 件、2000 年度からの通算請求件数 188 件、支きました。海外では、琉球アジア太平洋医学交給決定件数 65 件でした。
「心理的負荷による精流協会事務局長として、タイ・チェンマイ大学

神障害等に係る業務上外の判断指針」が 1999との交流、ラオス・セタティラート病院の支援

年 9 月に通達され、各都道府県 3 名程の地方労にかかわり、文部科学省在外研究員としてオー

災医員が東京に集まり研修を受けてから、これ

ストラリア・メルボルン大学へ留学、神戸大学

まで 20 年間、部会長として、他の（故稲冨洋

医学部兼任講師・研究員として、インドネシ

明元沖縄県医師会長等）地方労災医員と共に事アでの共同研究に取り組みました。WHO の良案を審議し、局医として調査の指導に当たり、－ 56（288）－

沖縄医報 Vol.57 No.4・5

受賞の喜び

2021

若手の地方労災医員の勧誘にも当たって来まし

トケアに取り組み、復職支援の水準を高めた。

た。また沖縄県医師会との共催により 17 回に性同一性障害の治療・社会的支援にいち早く取わたり労災医療に関する学術的研修を開催し、り組み、これまで 700 名余の患者の診療に加え、本土から多くの専門家を沖縄に招聘して、本土学会認定医・理事として社会の啓発、学術大会との格差是正、沖縄県の労災医療の質の向上

開催、おきなわジェンダーセンター（県立中部に務めました。この間、「労災補償の判断指針」

病院）の設置・運営を支援している。在日外国が 2011 年 12 月、「認定基準」に改められまし

人の診療という難題にも果敢に挑戦している。

たが、2010 年度と 2020 年度の厚労省委託「ス3. 産業メンタルヘルス活動・労災医療の推進

トレス評価に関する調査」研究班に参画し、社

EAP 産業ストレス研究所を設立して官公庁や会の変化による心理的負荷を伴う新たな出来事

民間企業の産業医活動、産業看護やカウンセリの収集と心理的負荷程度の評価を行い、認定基

ング、ストレスチェック等を提供して職場のメ

準やその改定の基になるデータを提供すること

ンタルヘルス活動を推進。沖縄県医師会の産業ができたことは大きな喜びでした。

医研修会の講師を 28 年間、沖縄産業保健総合

今回の受賞を機に、ますます精進して参りま

支援センター相談員・講師 20 年間、沖縄労働

すので、ご指導・ご鞭撻の程、お願いします。

局地方労災医員を 20 年間勤めている。学会活【主な業績紹介】動の傍ら代表世話人として沖縄産業メンタルヘ

1. 地域精神保健福祉活動への寄与

ルス研究会を組織化し、多職種連携による産業

1985 年、県立宮古病院に厚生省派遣医としメンタルヘルス活動・労災医療を推進している。

て着任して以来、診療に加え保健所との連携に

4. 地域医療を担う医師の養成・資質向上への貢献

よる離島等の地域巡回診療や地域デイケア活

琉球大学病院に 17 年間勤務して医学生・研動、自助グループの組織化など地域精神医療保修医の教育に携わり、開業後も琉球大学や県立

健福祉活動に積極的に取り組み、患者や家族等

看護大学の非常勤講師として医学生・看護学生の自助活動を支援し、地位向上や偏見・差別対の教育に関与し、臨床研修指導医養成セミナー

策に取り組んだ。クリニックを開業してからは、の講師としても 10 年間貢献している。

（公益法人）日本精神神経科診療所協会の活動

5. 国際精神保健活動への参画と沖縄県や日本のに参画し、沖縄県精神科診療所協会を設立して精神医療の国際化への寄与

クリニックの組織化を進め、行政や関係団体と神戸大学医学部兼任講師や世界精神保健連盟の連携を推進している。

（WFMH）の理事・副会長として、国際精神保2. 精神障害者治療の積極的で多彩な取り組み

健活動に参画し、アジア太平洋地域の国々の精

一般診療に加え、復職支援に特化したショー

神医療・保健活動に寄与した。

－ 57（289）－

随沖縄医報 Vol.57 No.4・5

筆

電気を使わずご飯が炊ける「メスティン」
ご存知ですか？
大浜第一病院「着火し放置するだけで自動的にご飯が炊ける方法」ってご存知ですか？私も最近知ったのですがキャンプ道具の「メスティン」を使用することで可能となります。メスティンとは取手のついた飯ごうのことで、米と水をいれたメス
ティンをポケットストーブに置き火をつけ放置するだけでご飯が炊けます。燃料は 1 個 25 円程度の固形燃料（25 ～ 30g）で約 1.5 ～ 2 合の炊飯が可能となります。電気、ガス、薪、炭などは一切使用しませんし、携帯性も高く簡単に炊飯ができるので、おそらくキャンプを趣味にしている多くの方はご存知のアイテムかと思います。ご飯だけではなく、チャーハン、オムラ
イス、パスタの調理や、蒸し器としても使用可
能です。実際、自宅の庭で炊飯したところ、たまたま炊飯器に負けないクオリティーのごはんが完成し感動しました。火に近い底の部分は少しおこげがあり、それもまた風情のある美味しさでした。パスタは硬い麺を半分におり適切な水の量（200cc 程度）とトマト缶、塩コショ
ウ、ピーマンやベーコンなどお好みで入れ調理すると、ほったらかし調理で自動的に「ナポリタン」の完成です。味をしめ調子にのった私
は、ペペロンチーノ、カルボナーラにはじまり
チャーハンやオムライスの調理も挑戦しました
が、味が濃かったり、焦げたり、水分が多かったり失敗を重ねながらなんとか調理していました。さらに、マッチやライターを使用せずに着火できるファイヤースターター（火打ち石のようなもの）や小型のカセットガスボンベで使用できる携帯性のガスストーブ、座り心地のいい
折りたたみ椅子、薪や薪を割るおのと丸太の切り株なども無意識に揃えていました。薪にも種－ 58（290）
－

野原

博和

2021

随

沖縄医報 Vol.57 No.4・5

筆

2021

類があり、軽くて着火しやすい針葉樹と重くてけきれなかった私ですが、さらに電気やガスな長時間もつ広葉樹、安くて燃えやすい木炭と高どのエレルギーを使用しないキャンプ道具収集

価で長持ちする備長炭を使い分けるようになりの第二の沼にはまり込んでいます。どうも近代ました。キャンプも行っていないのに、キャン

文明に逆行することが本能的に好きなようで自プ道具収集の沼にハマっていました。キャンプ

分でも困っています。

用具のシンプルで機能的なアイテムに魅力を感薀蓄はさておき、屋外での風を感じ小鳥のさじてしまったのです。蚊や虫が大嫌いな妻の後えずりを聞きながら、最小限の道具とエネル

方からの冷ややかな視線を感じながら、庭のギーで調理し食すことがなんとも心地良いこと

デッキの上であれやこれやとアイテムの実験にでしょう。どなたか、お願いですから私と一緒明け暮れていました。ふと考えると、「オールにキャンプに行きましょう。

電化で便利な時代にどうしてこんな不便なアイ
テムに魅了されているのでしょうか。」と強い疑問も抱きましたが、おそらく数万年も不便な時代を生き抜いた人間の脳の DNA にその魅力が強制的にきざみ込まれているのでしょう。遠い過去の野生動物に襲われる可能性もあった人
類の歴史において、「火を起こし工夫して調理する」ことが、身を守る安心感や癒しとして感じる人間の本能となったのでしょう。他方では、災害時にも利用できる多くのアイテムもあります。停電時にはポータブル電源やカセットガス
コンロ、ヘッドライトやランタンなどが有用です。特にポータブル電源は有用で大容量の蓄電が可能となり、制限はありますが 100V コンセ
ント使用が可能な機種もあります。パソコンやスマホの充電はもちろん、テレビやモニターなどを使用できるものもあります。
つい最近まで「動力を使わずに自分の脚力だ
けで遠くまで行けるロードバイク」の沼から抜－ 59（291）－