IV Europäische Konsensuskonferenz des Europäischen
HYPERBARE SAUERSTOFFTHERAPIE ZUR
BEHANDLUNG DIABETISCHERLONDON, 4-5.12.1998

EMPFEHLUNGEN DER JURY
Frage 1 - Welches sind die Argumente für die Behandlung einer diabetischen Fussläsion
mit hyperbarem Sauerstoff?
Die drei Faktoren, welche die langfristige Prognose und die notwendige Behandlungsdauer
negativ beeinflussen sind:•••

persistierende Weichteilinfektion
grenzwertige Durchblutung (Ischaemie)
Osteomyelitis

Die Jury stellt fest, dass es an Studien fehlt, welche die oben erwähnten Faktoren inTiermodellen oder klinischen Studien untersuchen. Nachgewiesen ist die Wirksamkeit derHBO-Therapie bei aktinischen hypoxischen Gewebsschäden, sowohl durch Tierexperimente
wie in klinischen Studien. Tierversuche belegen auch die Wirksamkeit der HBO bei
Ostemyelitis und chronischen Weichteilinfektionen an nicht-diabetischen Modellen, doch ist
ein Wirksamkeitsbeweis an diabetischen Modellen noch ausstehend. Dies ist Level 1Evidence.
Frage 2 - Welche Diabetiker könnten von der HBO-Behandlung ihrer Fussulcera
profitieren?
Diabetiker mit Fussläsionen benötigen eine koordinierte Teambehandlung mit Bewertung dermetabolischen, neurologischen und vaskulären Faktoren (Fusszentrum). Mögliche Kandidaten
für eine HBO-Behandlung schliessen auch Patienten mit Ulcusgrad 3 bis 5 nach Wagner ein,wenn nach erfolgloser Standardbehandlung die Amputation diskutiert werden muss. Einige
Studien zeigen, allerdings alle mit methodologischen Schwächen, dass HBO-Behandlung bei
ischeamischen amuptationsgefährdeten Diabetikerbeinen nützlich sein kann. Das ist eine
Level 2 Evidence.
Eine Einsicht dieser Consensus-Konferrenz ist die Anerkennung des dringenden Bedarfs füreine internationale Studie in Zusammenarbeit von Hyperbarmedizin- und DiabetesSpezialisten, um die Indikationen für eine HBO-Therapie beim diabetischen Fuss genauer
umbschreiben zu können. Die Patientenselektion vor einer Behandlung muss eine Bewertung
der Erfolgsaussichten einschliessen unter Bewertung von:a. transkutaner Sauerstoffpartialdruck und dessen Verhalten im Drucktest (O2Challenge)b. Erfassung der periphären Zirkulation durch invasive und nicht-invasive VerfahrenFrage 3 - Welches ist der Stellenwert der HBO in einem multidisziplinären
Behandlungskonzept dieser Fussläsionen?
Erfahrungen mehrerer spezialisierter Fusszentren für Diabetiker zeigen, dass ein
multidisziplinäres Teamkonzept die Häufigkeit von Rezidivulcerationen und Amputationen
reduzieren kann. Das ist eine Level 3 Evidence.
Wenn ein diabetischer Fuss mit HBO behandelt wird, sollte dies immer im Rahmen eines
multidisziplinären Teamkonzepts geschehen.
Frage 4 - Wie kann die Wirksamkeit der HBO-Behandlung bei diesen Fussläsionen
bestimmt werden?
Wesentlich ist das Festlegen von primären und sekundären Behandlungszielen vor
Durchführung von Versuchen mit HBO-Therapie. Dazu gehören Erhaltung des Beines,
Hospitalisationsdauer, Heilungsrate und Kosteneffizienz. Auf jeden Fall müssen Beurteilung
von Lebensqualität und funktionelle Aspekte des Fusses (Gehfähigkeit) in solche Studien
eingeschlossen sein. Ebenso sollten mögliche unerwünschte Nebenwirkungen einschliesslichder diabetischen Rethinopathie miterfasst werden.
Frage 5 - Ist die HBO-Therapie in der Behandlung diabetischer Fussläsionen
wirtschaftlich vertretbar?
Die vorliegenden Zahlen belegen, dass die Kosten für die HBO-Behandlung nicht höhrer als
jene anderer neuer Therapien für diabetische Fussläsionen sind und so die HBO durchaus
kosteneffizient sein kann. Die vorgeschlagene randomisierte kontrollierte Studie fürdiabetische Fussläsionen muss deshalb auch die Kosteneffizienzanalyse miteinschliessen