9五12図8

図9n=296y = -0.0672x + 11.041

11R² = 0.7939↓

10

CGM推定HbA1c(%)

十9X月16日

X月22日

17日

23日
外泊

18日

24日

19日

25日
退院

20日

26日

TIR +10%⇒A1c -0.7%

87

HbA1c(%)
TIR(%)
6
⇔ 75
7
⇔ 60
8
⇔ 45

654

嵐

6.30図8←70<2040

TIR(%)

60

80

100

図9isCGM 図10で 算 出 さ れ た Time in range（ ％）と CGM 推定 HbA1c（％）との相関

右片麻痺↓グルコース(mg/dl)

図 1021日

高度肥満・2 型 DM 男児の入院～退院後にかけての isCGM 記録の推移

病着↓

早朝に一過性片麻痺症状を反復した 1 型 DM 18 歳女性のリアルタイム CGM 記録（ データ未提示）．改めて，高血糖回避の重要性が伺われた．

契機に他県へ転院した．転居後間もなく，早朝起床時の一また isCGM 1 日当たりのスキャン回数と TIR を対比する過性右片麻痺発作を反復した．救急搬送先では血糖と，1 5 回以上スキャンされたケースでは有意に TIR が高7 1 mg/dl と神経症状を説明出来るほどの低値ではなく，3）率であった（ データ未提示） ．言うまでもなく，CGM

また各種頭部画像診断では有意所見ないために様子観察とを装着すること自体によって血糖改善する訳ではなく，グなり，その直後に帰省し再診された．CGM 記録を確認す

ルコースパターンを認識した上で適切に療養行動することると，転居直前の 3 月期に比較して，4 月期のグルコースこそが肝要であることが示唆された．

値 5 5 mg/dl 以下の顕著な TBR が 3 .5 ％から 1 1 .1 ％へ増加し，麻痺当日早朝にも顕著な低グルコース値が確認され，② CGM の臨床活用

3）

救急搬送病着時にはほぼ基準域に回復していたことが判明

次いで，CGM の臨床活用について具体例を 2 症例提示した．T1 DM の低血糖に伴う一過性局在性神経症状する．CGM は 1 日 1 回以上のインスリン投与症例であれ（ Transient focal neurological deficiets, TFDN ）1 9 ） が 疑

ば 2 型糖尿病（ T2 DM ）でも保険診療が認められている．

われ，インスリン量調整後には発作の再燃は見られていな

しかし，言うまでもなくインスリン治療していない

い．稀有な病態の理解に CGM が著しく役だった症例でT2 DM 症例でも有益である．症例 1 は内臓脂肪型高度肥あった．

満（ 肥満度 5 7 .7 ％，BMI 3 1 .6，体脂肪率 5 6 ％）の 1 3
歳男児で，顕著なインスリン抵抗性を伴う T2 DM 症例（血③リアルタイム型 CGM の導入 1 2 ）清 CPR 7 .1 ng/ml，HOMA-IR 1 7 .6，HbA1 c 1 2 .6 ％）で2 0 2 0 年からはセンサースキャンが不要で，携帯するだコントロール入院となった．isCGM 装着下に血糖降下薬・けで常時グルコースモニターされるリアルタイム型（ rt ）万歩計記録しながら生活・食事指導した．入院当初は食後CGM（ DexcomG4， そ の 後 G6 ） が 導 入 さ れ た（ 図

血糖高値であったが，入院 1 0 日頃までには TIR9 3 ％と11 ）．当 rtCGM では，スキャン不要という簡便さに加え，．
なり，推定 HbA1 c 5 .9 ％が達成され退院となった（ 図 9 ）グルコース値が設定値以下の場合，低血糖アラームによっ

CGM 記録を目視しながら，療養生活できることが本人のて注意喚起されるので，血糖コントロール上一層有用性が動機づけにも大いに貢献したものと思われた．

・rtCGM（ n=1 9 ） で高 い． 当 科 で isCGM（ n=2 3 ）

図 1 0 は強化インスリン療法中の 1 8 歳女性で，進学をAGP を比較すると，rtCGM 群では TBR が有意に減少し小児期１型糖尿病と診療連携

10

図12

図11タイプ

間欠スキャン型

持続型

フリースタイルリブレ

Dexicom G6

isCGM

商品

モニター方式

最低８時間毎スキャン

身に付けているだけでOK

装着期間

２週間10日間血糖校正不要不要

皮膚かぶれ

稀にたまにトランスミッター不要

３ヶ月毎交換必要

スマホ対応

あり⇒家族/病院同時共有

低血糖アラーム

図 11なし

p値
/

症例数

2319

T1DM/非T1DM

20/3

19/

CGM解析数

314150/

実測HbA1c(%)

7.8±1.0

7.4±1.00.002

推定HbA1c(%)

7.5±1.3

7.7±1.40.156

TBR(%)

8.0±6.9

5.6±5.20.0003

TIR(%)

52.2±17.1

55.4±18.00.070

TAR(%)

39.8±20.1

38.9±20.50.067

図 12ありrtCGM

間欠スキャン型（is）
・リアルタイム型（rt）
CGM の特性比較

間欠スキャン型（is）・リアルタイム型（rt）
CGM 装着した 1 型 DM 症例における AGP・
HbA1c（％）の比較

推定HbA1c 6.0%⇔
標準偏差41mg/dl

図1312n=150
y = 0.0536x + 3.8774

11R² = 0.6003

推定HbA1c(%)

10

推定HbA1c 8.9%⇔
標準偏差109mg/dl

9876
HbA1c 7.0%⇔標準偏差 58mg/dl

530

図 13507090110
rtCGM-AGP 標準偏差(mg/dl)

130

rtCGM-AGP の標準偏差値と推定 HbA1c との相関ながら，かつ HbA1 c が有意に低下していた（ 図 1 2 ）．

る．この標準偏差値が大きいことは，血糖変動幅の大きい

isCGM から rtCGM へ変更した T1 DM1 6 症例の AGP をことを意味している．AGP 上の標準偏差値と推定 HbA1 c前後で比較した．結果，HbA1 c 値（％）には有意差はな，安定したとは有意に正相関していたことより（ 図 1 3 ）いものの，低グルコース域（ TBR ）は rtCGM 装着時に血糖変動が血糖コントロールと直結することが改めて示唆有意に低下していた（ データ未提示）．低血糖リスク少なされた．

く，血糖コントロールができる可能性が示唆された．また妊娠を契機に rtCGM へ変更したケースでは，rtCGM にて TBR は低下，TIR は上昇，推定 HbA1 c は有意に改善し，妊娠期を通じて良好な血糖コントロールが得られた

3）．

④スマホを用いた CGM の活用
最近では，CGM 記録を cloud 上にアップし，複数人で情報共有できるシステムが構築されている，図 1 4 にはCGM で推定される HbA1 c と実測の HbA1 c を比較す

CGM モニター・患者スマホ・保護者スマホ同時にリアル

ると，isCGM・rtCGM とも両者は有意に正相関したが，タイムでグルコース値が提示されている．保護者は遠隔地

その相関係数は isCGM に比較して rtCGM において明らから患児のグルコース値を確認できるため，その安心感はかに高値であった（ データ未提示）．推定 HbA1 c は組織計り知れない．また記録はリアルタイムで，病院パソコングルコース値の平均値から算出されるが，rtCGM で掲示からも確認できるため，保護者からの問い合わせに応じて，されるグルコース値が isCGM に比してより血糖実測値に医療者もリアルタイムで指示対応が可能となっている（ 図近い可能性が示唆される結果であった．また rtCGM では15 ）．

組織グルコース値変動の標準偏差値もレポートに提示され11五十嵐3 ）Hyblid closed loop シ ス テ ム CSII の 導入 13 ）の理由は，いずれも患者自身による介入が可能な項目とい数年来インスリンポンプ療法の進歩は著しい（ 図 1 6 ）．

人のモチベーションがかなり求められる．図 1 8 には本シ

直近では組織グルコース値 120 mg/dl を目標に基礎インス

ステム導入後 4 か月間の AGP パターンなど列記した．

リンが自動調整される Hyblid closed loop システムが紹介

Automode 比率は漸次上昇し，TIR は概ね 7 0 ％台に保たされ，2 0 2 2 年に当科でも 3 症例に導入した．本システム

れ，推定 HbA1 c は導入前に比べて約 1 ％軽快した．地道

では基礎インスリンが自動制御（ ＝ Automode 運用 ）さに運用を継続できれば血糖コントロールは確実に改善するれるばかりでなく，ポンプ自身が自己学習しながらで基礎ことが期待される．一方 TBR は経過を通じて許容域 5 ％インスリン量が日々調整されている．ただ，一定の条件下を上回っていた．本システム導入後，TIR は増加，TBR

において，この Automode 運用が中断され，マニュアルは減少するとの報告があるが 1 5 ），個々の症例では必ずしモードに切り替わるよう設定されている．そのため，なるもそうでない場合もある．一つの理由として，高血糖後のべく Automode を中断させないことが重要で，Automode．
過剰補正による低血糖の可能性が示唆される（ 図 1 9 ）の運用率と HbA1 c とは逆相関することが報告されてい対処法として，本来の目標グルコース値（ ＝ 1 2 0 mg/dl ）るえる．そのため，本システムを適正に運用するには患者本14 ）．図 1 7 には本システム導入直後の 1 0 歳女児例のを，一時的に 1 50 mg/dl に変更するポンプ機能を活用する

AGP パターンを示す．陰影部が Automode 運用が中断さことも考慮されるかもしれない．

れた時間帯で，その理由を右側に列記した．5 つの中断理

一方，本システム導入 1 年間をフォローした報告では，

由の中で②（ 基礎インスリン）最大注入持続を除く 4 つ

経時的に Automode 運用率が低下し，1 年後には約半数が

図14

DexcomG6
rt-CGM

患児
モニター

患児
iPhone

母iPhone外来パソコン
rtCGM画面326mg/dl→

図 14

スマホを活用した rtCGM データの共有

図15
母 ここ数日（低血糖）アラート・アラームが鳴ります

どうすればいい･･･？

Dr 外来のPCでモニターチェックしてみます ちょっと待って下さい
rtCGM グルコース値(mg/dl)

Dr 結構 下がりますね 低血糖後には反動性高血糖もありそうです①終日 基礎レートを時間あたり0.1単位 減②低血糖アラームが鳴ったら、一時基礎レート0％で１時間設定
これでまた 様子聞かせてください
図 15

外来パソコンでリアルタイム CGM 画面を共有しながらの療養指導