OJのスペシャリストたちがおくる

インプラント 基本 の き

今さら聞けない検査・診断、患者コンサルから外科・補綴、メインテナンスまで

監修：石川知弘瀧野裕行

著： 市岡千春

木津康博
鈴木健造
夏堀礼二
牧草一人

岩田光弘
工藤淳一
高井康博
新村昌弘
松島正和

小川勝久
佐藤孝弘
立木靖種
林 美穂
水上哲也

小川洋一
白土 徹
中川雅裕
日髙豊彦
三好敬三

金成雅彦
白鳥清人
中田光太郎
平塚智裕
山下恒彦

（Osseointegration Study Club of Japan）

インプラント初学者
学び直したい方
スキルアップを図りたい方にうってつけの 1 冊！

インプラント治療は診療項目として欠かせないものになったが、系統立った教育を受ける機会は限られており、自信をもってインプラント治療を行える歯科医師は、実は多くない。本書では「今さら聞けない」インプラントの検査・診断や患者コンサル、そしてもっとも気になる外科の基本術式から補綴操作、さらに術後のメインテナンスまでを、その道のスペシャリストたちが懇切丁寧にわかりやすく解説している。インプラントの基本を学び直したい方に最適な１冊。

●サイズ：A4判変型

OJ_kihon_A4flyer_omote.indd 1●184ページ●定価

本体6,400円（税別）

2021/01/12 11:28

「今さら聞けない」インプラントの基本をスペシャリストがわかりやすく解説！
3章があります。

埋入手術時に切除する必要

2 局所の検査・診断れた後に、顔貌から口腔内全身的な検査・診断がなさ必要です（表 6 ）。に至る局所の検査・診断が口腔内の検査③欠損部位の履歴か、歯周病が背景に存在するのう蝕活動性が高いのか、失、どのような経緯で歯が喪咬合に問題があるのかなど
必認し、原因への対応を行う
され欠損になったのかを確要があります。

①口腔衛生状態

なっア（PCR）が20％以下にプラークコントロールスコ
ー期治療とプラークコントロてから手術を行います。初す（図 4 ）。
ルを術前に徹底しておきまインプラントの基礎知識②う蝕の有無いてう蝕活動性をチェック
療とともに 術前にカリエスリスクテストを用療は初期治します（図 5 ）。う蝕の治動
図 5 市販のう蝕活性チェック キットと専用のインキュベーター

④歯周疾患の有無、 4 mm 以下が10％5 mm 以上の歯周ポケットがなくなるま血（BOP）が10％未満に未満、プロービング時の出がに外科手術に移行すること
で初期治療を行い、その後をす。歯周病患者は初期治療望ましいと考えられていまる改善してから手術を開始す十分に行い口腔内の状況を。
）
6（図につながります
ことにより、長期的な安定（b）（a）シーエーティ ー21バフ、シーエーティー21 インキュベー社）。
ターミニN（ともにモリタba

るインプラント治療例

重度歯周病患者に対す

図6

治療前

局所的な検査表6（→ P.34）□ 咬合状態□ 残存歯の状態□ 咬合のガイド□ 最大開口量□ 顎関節雑音、咀嚼筋の痛み□ 顎位の安定性、顎運動□ 口腔衛生状態□ う蝕の有無□ 欠損部位の履歴□ 歯周疾患の有無□ 小帯、角化歯肉の状況
ど）□ 既往歴（喫煙の有無な（→ P.44）（→ P.40）（→ P.36）

治療後

インプラント選択のための検査

欠損状態、外科的検査

顎関節・咬合検査、補綴的検査

口腔内検査

コンサルテーション

全身と局所の検査・診断

インプラント周囲に確保す
また、角化歯肉はなるべく（13章参照）。
7）るように心がけます（図⑤小帯、角化歯肉の状況
インプラント埋入前または高位付着している小帯は、行っておきます。

□ 術式による種類の選択□ 部位による種類の選択□ 長径の選択□ 直径の選択□ 配置の選択□ 埋入本数の選択□ 欠損歯数□ 顎堤の幅□ 顎堤の骨量、骨質、形態□ 欠損部と対合歯とのクリアランス□ 欠損部の近遠心的スペース□ X 線検査、解剖学的リスク

ba（文献10より引用・改変）

この患者は重度の歯周病に罹患していたが、適切な歯周治療と硬・軟組織増生、インプラント治療の結果、審美的および機能的回復を獲得できた。

図4

全身と局所の検査・診断

クーク付着状況のチェッ

染め出し液によるプラ足
図 7 角化歯肉の不した部位に 対するインプラント治療例

ba腔内の状況。初状況。（b）初期治療後の口（a）術前の染め出し液によるPCRの防が確立されている。
インプラント手術による感染予

治療計画と埋入シミュレーション期治療によりプラークコントロ

肉の本症例では、 術前に角化歯インプ不足が認めら れたため、る
ラント埋入後、 補綴修復に入植術）を施前にFGG（遊離歯肉移ールや歯肉の炎症が改善され、cba行した。

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写真もシェーマも大き34

く掲載！

術前準備

3章

②残存歯の状態

全身と局所の検査・診断

術前にフェイスボウ・トランスファーを行い、咬合器に装着したワックスアップ
模型により咬合関係、咬合平面、咬合高径、残存歯の形態異常、位置異常などをチェックします（図12）。

欠損部に隣接する残存歯について、傾斜などの位置異常、対合歯の挺出、咬耗をチェックします。前歯部では審美的な評価も行います。
審美的リスクの評価はスマイ
ル時の歯の露出量を基準とします。

3章

②顎堤の幅

③顎堤の骨量、骨質、形態14、15）
CT 撮影を行い、 特に頬舌的な骨形態を必ず 確認します。顎骨の骨量（図20）を術前に把握し、必要であれば骨増生を併用します。

図10 Eichnerの分類

手術の基本

A 咬合支持域 4 つ

B 咬合支持域 1 〜 3つ骨質が悪い場合は、治癒期間の延長や使用するインプラントの表面性状を考慮し、的確にインプラントの直径、長径、本数を選択しなくてはなりません（図21）。
インプラント 手術の術前検査でもっとも 重要なものは、三次元的な骨形態の把握と言えます。図22は、常温

C 咬合支持域 0④欠損部と対合歯とのクリアランス
対合歯とのクリアランスは最低でも 7 mm 必要です。
クリアランス が不足している場合は対合 歯の歯冠延長術、矯正的圧下またはインプラント埋入部の骨整形、または全顎的な咬合挙上が必要となります（図24）。

図19 インプラント体と顎骨の関係

Eichnerの分類では、咬合支持域がすべて存在する「A1 〜 3 」、咬合支持域のされる。（文献11をもと数による「B 1 〜 4 」、咬合支持域がに作成）存在しない「C 1 〜 3 」に分類

抜歯前後のマネジメント

全身と局所の検査・診断

重合レジンを用いたステントを用いたCBCT 撮影によるクロスセクショナル（頬舌的断面）像です。
また、フェノタイプは歯の形状や支持骨の形態と相関関係があります。薄いフェノタイプは術後に退縮を起こしやすく、審美治療においてはリスクが高い症例です。
抜歯窩の形態を分類し、術式と難易度を予測します（図23）。

インプラント埋入に必要な骨幅は、インプラントの直径プラス頬舌的に最低でも1.5mm 以上です（図19）。

図11 Kennedyの分類
Class Ⅰ

1.5mm

Class Ⅱ

1.5mm

1.5mm

インプラントショルダー

a
インプラントの直径よりも頬舌bClass Ⅲがあることが望ましい。

図20 骨量の分類

Class Ⅳ

図21 骨質の分類と治癒期間の関係

上顎補綴のマネジメント

1.5mm

b

的に最低でも1.5mm 以上の骨の存在

a

下顎術後のメインテナンス

Type A
Type B
Type CType D
Type E
歯槽骨がほ 歯槽骨が中歯槽骨がほ 基底骨が中歯槽骨がほとんど残存 程度吸収
とんど吸収 程度吸収
とんど吸収
し基底骨のみが残存d

損状況の分類では、欠損の種類と対合関係により治療の難易度が異なる。（文献12をもとに作成）

術前の残存骨の形態と骨量を、インプラント埋入の際に必ずチェックする。（文献14より引用・改変）

Class Ⅰ
顎骨の大部分が皮質骨治癒期間

cKennedy の分類による欠Class Ⅱ
Class Ⅲ
中心の密度の 密度の高い海高い海綿骨を 綿骨を薄い皮皮質骨が包囲 質骨が包囲

Class Ⅳ
密度の低い海綿骨を薄い皮質骨が包囲

SLA表面：12週間

SLA 表面： 6 週間

骨質が悪い場合は、治癒期間を3 ヵ月（12週間）以上おく必要がある。（文献14より引用・改変）

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インプラント周囲炎の治療

13章

図5

術後トラブルへの対応損症例）の増大（単独歯欠植術を用いた角化歯肉遊離歯肉移

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同咬合面観。トリミングして受肉の不足がよくわかる。
この方向からの視診では角化歯同頬側面観。

a

プラント埋入部位。二次手術前の完全閉鎖により治癒したイン陥凹が顕著であった。の状態で、咬合面観では頬側の容床にピタリと適合した移植片

jidc

結合組織を採取し、大きさを計口蓋粘膜より必要量の上皮付きリミングする。
して移植床に適したサイズにト、移植片を受け入れる骨膜床を受容側の処置。 上皮を取り除き測っした後の口蓋の状態。上皮を失上皮付き結合組織移植片を採取の獲得と止血のために、シート状た創傷は確実な二次創傷治癒のる。
止血剤などでしっかりと保護すが確認できる。

Advance 硬組織のマネジメント
Advance 軟組織のマネジメント軟組織のマネジメント。頬側の豊隆に注目。術前写真

最終補綴装置装着後の咬合面観比較するとよくわかる。

形と同頬側面観。十分な量の角化歯肉が獲得できている。（症例提供：木林博之先生）成する。

本症例のPOINT粘膜の厚みが薄いのもに頬側の角化歯肉量およびの角化歯肉幅が狭く、とくき供給側より採取した上皮付
図 4 に比較すると、二次手術前いて口蓋粘膜や上顎結節の容な症例の場合は、FGGを用化歯肉が獲得できます。受ト周囲にもしっかりした角、天然歯同様、インプラン密な縫合で固定
移植片を動かないように緊の上に1.5〜 2 mmの厚みの形成して、そ側に十分な面積の骨膜床をよくわかります。このよう結合組織を移植することですることが重要です。

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動かない、骨にしっかりと付い同頬側面観。受容側は、決して。
いる骨膜で移植片を受け入れるてでように緊密に縫合する。これが移植片がしっかりと固定されるを得られず、壊死を起こす。
きていないと移植片は血液供給

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き り と り 線

別冊 Quintessence DENTAL Implantology
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モリタ商品コード：208040760●貴院名冊注文します。

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