第4期特定保健指導のポイントと対応策

株式会社カルナヘルスサポート

東京海上日動メディカルサービス 健康保険組合様向けセミナー（一部抜粋）

株式会社カルナヘルスサポート〒814-0021 福岡県福岡市中央区今川1-25-12
TEL 050-5306-1092

はじめに第4期特定健診・保健指導が2024年度から開始されます。
保険者のみなさまは、健診や保健指導の委託を行っていると思いますが、委託先が第4期に準拠しているか不安になられると思います。
本日は、制度変更の概要と、変更内容を委託先がちゃんと準備しているかのチェックシートをご用意しました。
発注時の仕様書などにご利用いただければ幸いです。

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Carna Health Support1

カルナヘルスサポートのご紹介
平成18年に医学者が九州大学病院発の企業として設立
役員に、現役の教授など業界有識者が在籍しています。
＜設立メンバーの医師＞
・井口 登與志（糖尿病専門医／元九州大学教授／現福岡市健康づくりサポートセンター・中島 直樹（糖尿病専門医／日本医療情報学会理事長／九州大学病院MIC 教授）
・小林 邦久（糖尿病専門医／福岡大学筑紫病院 教授）

センター長）＜主な業務内容＞
・特定保健指導（年間約50,000件）
・生活習慣病重症化予防（年間約40,000件）
・特定健診データベース提供（年間約7万件）
・特定健診保健指導データ電子化（年間20,000件）
・糖尿病疾病管理研究（通称カルナスタディー 12年継続）

約100健保と契約し、福岡市内のコールセンターから
タブレットや電話で特定保健指導、重症化予防指導などを行っています。
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Carna Health Support

2022、2023年 ブライト500を取得
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第4期特定健診・保健指導制度の変更点

第3期と第4期では何が違うのか？

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変更概要
第3期に比べ、第4期の変更は大きいのが特徴です。
厚労省の資料を見ると目が眩んでしまいますが、大きくは5つの変更点だと考えられます。

変更点（変更点１）

４つの問診項目が変更された（変更点２）

中性脂肪が空腹時と随時の２つとなった（変更点３）

初回面接の分割条件が緩和され、早期ポイントが設定された（変更点４）

保健指導ポイントがアウトカム評価・プロセス評価に分かれた（変更点５）

服薬開始時点で保健指導対象者から除外されるようになった

それぞれ内容のご説明と、注意点・チェックシートをご説明します。

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4

（変更点１）
４つの問診項目が変更された
問診項目の変更点は、以下の４点です。
質問項目（変更後）

回答（変更後）

現在、たばこを習慣的に吸っていますか。
※「現在、習慣的に喫煙している者」とは、条件１と条件２
を両方満たす者である。
条件１：最近１ヶ月間吸っている
条件２：生涯で６ヶ月間以上吸っている、又は合計100本以上吸っている①はい（条件1と条件2
を両方満たす）②以前は吸っていたが、最近1ヶ月間は吸っていない（条件2のみ満たす）③いいえ（①②以外）

お酒（日本酒、焼酎、ビール、洋酒など）を飲む頻度はどのくらいですか。
（※「やめた」とは、過去に月１回以上の習慣的な飲酒歴があった者のうち、最近１年以上酒類を摂取していない者）①毎日②週5～6日③週3～4日④週1～2日⑤月に1～3日⑥月に1日未満⑦やめた⑧飲まない（飲めない）

飲酒日の１日当たりの飲酒量
日本酒１合（アルコール度数15度・180ml）の目安：
ビール（同５度・500ml）、焼酎（同25度・約110ml）、ワイン（同14度、約180ml）、ウイスキー（同43度・ 60ml）、缶
チューハイ（同５度・約500ml、同７度・約 350ml）①1合未満②1～2合未満③2～3合未満④3～5合未満⑤5合以上

生活習慣の改善について、これまでに特定保健指導を受けたことがありますか。

①はい ②いいえ

令和5年3月29日 参考資料３ 第４回第４期特定健診・
特定保健指導の見直しに関する検討会「システム改修に係る論点について」 P4より健診XMLの対応が必要となります。
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（変更点２）
中性脂肪が空腹時と随時の２つとなった検査において中性脂肪は、空腹時中性脂肪と随時中性脂肪に区別っされるようになりました。これまで、血糖値は空腹時と随時が区別されていましたが、同様の区別がされました。
なお、血糖・中性脂肪ともに空腹時の定義は食後10時間以上、随時の定義は食後3.5時間
以上10時間未満です。
3期
項目名
中性脂肪

４期

保健指導判定値 受診勧奨判定値
≧150

項目名

保健指導判定値 受診勧奨判定値

空腹時中性脂肪

≧150

≧300

随時中性脂肪

≧175

≧300

≧300

採血時間（食後）と空腹時／随時のチェックが支払基金等で入ります。
健診XMLの対応が必要となります。
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（変更点２）
変更点２に伴う注意点：階層化
中性脂肪の空腹時／随時の区別に伴い、階層化のロジックに注意が必要です。
階層化自体には変更はありません。変更点は、脂質のリスクカウント方法です。
第3期までの脂質リスクカウント方法

第4期からの脂質リスクカウント方法
空腹時中性脂肪150mg/dl以上（止むを得ない場合は随時中性脂肪175mg/dl以上）又は、
HDL 40mg/dl未満

中性脂肪150mg/dl以上又は、
HDL 40mg/dl未満※喫煙の質問項目も変更されていますが、“喫煙している（選択１）”を選択した場合「喫煙」のリスクとなることから変更はありません。

血糖のリスク判定と同じです。
健診XMLの対応が必要となります。
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（変更点２）
変更点２に伴う注意点：メタボリックシンドローム判定
階層化とは別に、メタボリックシンドローム判定というものを判定しています。
これは、学術的なメタボリックシンドローム判定と特定健診における判定が異なるために、必要とされていると思われますが、ここで注意が必要なのは、同じ空腹時／随時の区別がある血糖と中性脂肪では、ルールが異なっている点です。
判定ルール
・随時血糖→未実施扱い
・随時中性脂肪→保健指導判定値
は175だがメタボリックシンド
ローム判定は150
厚生労働省 e-ヘルスネット「メタボリックシンドロームの診断基準より」
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/metabolic/m-01-003.html

血糖のリスク判定と中性脂肪の判定方法が異なります。（随時の取り扱い方）
健診XMLの対応が必要となります。
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（変更点２）
変更点２に伴う注意点：ちょっとした変更点
その他の変更点として、以下の２点が挙げられますが、あまり大きな影響はないと思われます。
・医師の判断項目（検査未実施の理由）
・ALPとLDの測定方法の追加
これらは、XML作成・取込み上、必要なシステム対応です。

健診XMLの対応が必要となります。

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（変更点３）
初回面接の分割条件が緩和され、早期ポイントが設定された初回面接を早期に行う事は、効果的な保健指導には重要な要素です。
しかしながら、健診当日には検査値が出そろっていないことから、第3期から初回面接の分割実施が可能になりました。
今回、初回面接分割実施の条件が緩和され、かつポイントも付与されることとなりました。
早期介入評価

分割実施

初回面接１回目

3期

4期

当日

１週間以内

※初回面接２回目は、３ヶ月以内に実施

3期

4期

当日

0 pt

20 pt

１週間以内

0 pt

10 pt

これは、保健指導に関する内容ですが、初回面接分割実施の主体は健診施設であることから、健診XMLにも保健指導XML両方に記載されることになっています。

健診XML・保健指導XMLともに対応が必要となります。

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10運用上の注意点
第4期は2024年4月から開始される制度です。保険者さまの多くは、支払基金を通さず直接健診施設から健診XMLファイルを受領していると思います。第4期スタート時点では、データの不備が大量発生することが予想されますので、健診施設には、事前にテストデー
タを支払基金や国保連でチェックしてもらうようにするとよいと思います。
また、運用上は4月以降も健診施設や保健指導会社とデータのやり取りを行います。
委託先には、事業年度に応じた形式（2023年度事業では第3期様式、2024年度からは第4期形式）で管理してもらう必要があります。
なお、修正等で支払基金が第3期形式のファイルを受け付けるのは、以下の期間までのようです。
＜受付期間＞
3期：健診2024年11月 保健指導2025年11月
第4期のXMLファイルは、支払基金・国保連等で事前にテストをしてもらう
事業年度に対応した形式で管理してもらう©

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健診施設へのチェックシート
変更点１、２は健診施設（健診XML）に関する変更、変更３は健診施設・保健指導両方に関わる変更点でした。
健診施設への発注時、仕様書に以下のチェックシート（案）を添付することで、各健診施設の第4期対応状況が把握できるのではないかと思っております。
範囲

大項目
【１】
問診の変更

内容
問診４項目の変更
随時中性脂肪の追加

健診【２】

検査項目の変更 階層化

その他
健診

【３】

＋

初回面接分割・

保健指導 早期実施

チェックシート
問診４項目の変更は出来ているか？また、XMLのJLAC10、コードOIDの変更は終了しているか？
採血時間（食後）の確認をしているか？また、XMLのJLAC10の追加および空腹時／随時（血糖・中性脂肪）の採血時間とのチェックをしているか？

チェック

（参考）
カルナ
〇
〇

随時中性脂肪追加による脂質リスクカウント方法の変更は出来ているか？

〇

メタボリックシンドローム判定

メタボリックシンドローム判定の随時中性脂肪の判定ロジックは適切か？

〇

医師の判断項目（検査未実施の理由）

XMLにおける医師の判断項目（検査未実施の理由）およびALPとLDの測定方法の追加〇

ALPとLDの測定方法の追加は出来ているか？

〇

早期実施

早期実施のポイント取得する予定はあるか？また、XMLのコード追加・OID追加対応は出来ているか？
分割の初回は１週間以内、2回目は３ヶ月以内に実施する予定か？また、その対応は出分割

来ているか？
システム移行

〇〇基金・国保連のエラーチェックテストを実施したか？

〇

2024年10月までは3期・４期両方に対応が可能か？

〇©

Carna Health Support12

カルナの考える対策案①：健診勧奨
特定健診・保健指導において、“健診受診”は大前提です。
しかしながら、被扶養者を中心に健診を受けてくれない方も多くいます。
カルナでは、健診未受診者に対し、『健診勧奨』を行うサービスを提供しています。

カルナの特徴未受診者における生活習慣病悪化リスクを評価し、未受診者に対応優先度をつけることが可能。
→例えば、3年連続未受診者への対応優先度が高い
０ヶ月

２ヶ月

3年連続
未受診者

健診受診勧奨
（電話）

その他
未受診者

健康診断受診の再案内送付（はがき）

©

未受診者へ
健診受診勧奨（電話）

Carna Health Support13

カルナの考える対策案②：パンチング（XML作成）
健診結果が紙でしか存在していない場合があります。
これは、企業健診結果の共同利用の場合によくおこっているようです。
カルナヘルスサポートでは、このような“紙やXML形式でないデータ”をパンチングし、XMLを作成するサービスを行っています。

紙CSV

・パンチング・欠損チェック

XML

・紙データ
・CSV

また、パンチチングしたデータや、健保システムから出力したデータをカルナのデータ
ベースにバックアップしておき、解析や特定条件の抽出などに利用する『保健事業用バッ
クアップデータお預かりサービス』も提供しています。
©

Carna Health Support14

カルナの考える対策案③：早期介入サポート
保健指導が実施出来ない健診施設で健診受診される対象者に対し、『早期介入支援サー
ビス』を提供しています。
これは、①初回面説予約（ipad配布含む）②健診結果を健診施設から直接カルナへ送ってもらう の2項目を健診施設に依頼する方法です。
★健診施設では、簡易の階層化を行い、該当する方へipadを渡していただきます。
★正しい階層化と健診結果をカルナに送っていただき、初回面接以降はカルナで行います。

※簡易階層化については
次ページ
©

カルナ
初回面接（iPad面談）
資
料
送
付

90日目

継続支援・最終評価

情報提供

階層化（仮）を行い、該当する方へカルナから貸し出したipadをお持ち帰りいただく（連絡先は必ず聞いて
いただく）

健診結
果・階層
化結果を
カルナへ
お送りい
ただく

積極的

健診当日

健診施設様

動機付け

健診施設様

健診結果説明（電話）

Carna Health Support15

カルナの考える対策案③：早期介入サポート

該当① 血圧高値a 収縮期血圧 130ｍｍＨｇ以上 又はb 拡張期血圧 85ｍｍＨｇ以上

該当⑤質問票 ①、②又は③の治療に係る薬剤を服用している除外

腹囲またはBMIに該当し、血圧値または喫煙歴がある場合は初回面接前半へご案内してください。
※④喫煙については①から③までのリスクが一つ以上の場合にのみカウントする。
※血糖、血圧、脂質の内服がある場合は指導対象にならない。

上記条件で健診施設で初回面接分割１回目、２回目以降をカルナで行う『分割実施サ
ポートサービス』も提供しています。
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Carna Health Support

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（変更点４）
保健指導ポイントがアウトカム評価・プロセス評価に分かれた“２kg-２cm”が話題となっていますが、これは「2kg-2cmが達成できなったらNG」ということではなく、保健指導プログラムには乗らなかったが、こっそり頑張って実績を出した人も評価しようという救済措置と考えた方が良いと思われます。
ア
ウ
ト
カ
ム
評
価

プ
ロ
セ
ス
評
価

2cm・2kg

180p

1cm・1kg

20p

食習慣の改善20p

運動習慣の改善

20p

喫煙習慣の改善（禁煙）30p

休養習慣の改善

20p

その他の生活習慣の改善

20p

個別支援*

・支援１回当たり70p
・支援１回当たり最低10分間以上

グループ支援*・支援１回当たり70p
・支援１回当たり最低40分間以上

電話支援

・支援１回当たり30p
・支援１回当たり最低5分間以上

電子メール等支援

・１往復当たり30p

健診当日の初回面接

20p

健診後1週間以内の初回面接

10p

令和5年3月29日 参考資料３ 第４回第４期特定健診・
特定保健指導の見直しに関する検討会「システム改修に係る論点について」 P23より保健指導XMLの対応が必要となります。
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（変更点４）
変更点４の注意点：行動変容は1kg-1cm相当が２ヶ月継続
アウトカム評価には、食習慣の改善や運動習慣の改善と言った客観指標が取りにくいものがあります。これは、アンケートで「食習慣は改善しましたか？」といった質問で評価するのではなく、1kg-1cm効果が見込まれる行動目標に対して、2ヶ月以上の継続が出来た場合に算定できることになっています。
※喫煙・休養・その他で1kg-1cm相当とは不合理であり、単に２ヶ月継続で良いと思います。
※1kg-1cm相当であっても、既に達成できているのもは、行動目標に出来ません。

1kg-1cm相当とは、現状から7,000kcal削減した量になります。
行動目標設定時に、○○をすれば、何kcal削減できるかを計算しますので、計算可能です。
具体的には、２ヶ月間で14,000kcalの食事制限をしている場合、OKとなります。これは、1日おにぎり1個減すくらいの行動変容です。

つまり、食事・運動のアウトカム評価は、定性評価でなく、定量評価となります。

食事・運動のアウトカム評価は、「1kg-1cm相当を2ヶ月間継続」で行うことを確認する必要がある。
※XMLでは判別できません。
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（変更点４）
変更点４の注意点：１回あたりの最低時間
プロセス評価において、個別支援・グループ支援・電話は、１回あたりの最低時間が設定されています。
保健指導XMLでは、1回あたりの指導時間は確認できませんので、保健指導会社には、別途最低時間をクリアしていることを証明する証拠書類（指導時間記録）を保管させておくのが良いと思われます。
最低時間
個別支援

10分以上

グループ支援

40分以上

電話

５分以上

保健指導会社は、指導時間の記録を保管する必要がある。
※XMLでは判別できません。

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（変更点４）
変更点４の注意点：メール等支援の１往復は、単なる１往復ではない
プロセス評価において、メール等支援は、電子メール、手紙、アプリケーションを使った連絡を指しています。この場合、１往復でポイントが加算されますが、別途１往復が定義されています。
１往復＝特定保健指導実施者と積極的支援対象者の間で支援に必要な情報の共有を図ることにより支援を完了したと当該特定保健指導実施者が判断するまで、電子メール等を通じて支援に必要な情報のやり取りを行うことをいう。

1往復

不可

1往復
1往復
1往復

〇〇年〇月〇日〇〇年〇月〇日〇〇年〇月〇日〇〇年〇月〇日〇〇年〇月〇日〇〇年〇月〇日〇〇年〇月〇日〇〇年〇月〇日

対象者ログイン
指導者ログイン対象者ログイン
指導者ログイン対象者ログイン
指導者ログイン〇対象者ログイン
指導者ログイン

指導内容１＝１往復ＯＫ
指導内容２＝１往復「指導完了」をもって、１往復としなくてはならない。（ログイン記録ではＮＧ）※XMLでは判別できません。
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（変更点４）
変更点４の注意点：メール等支援の１往復は、単なる１往復ではない（参考）
ログイン記録でなく、判断記録として意味を持つのは「どのような対象からの情報を基に、どのような指導をしたか」というものです。必ずしもこのような記録がいいとは限り
ませんが、カルナでの例を示します。
記録用紙

2020年

5月

2日

～

2020年

5月

会員No

8日

0008398

住所

ご本人の記録をパンチングしたページ

記録用紙5月2日～5月8日分のお返事

利用券No

氏名

保険者

福岡市

【大目標】～1年後にはぜひ達成したい健康目標～

取組開始日

体重を-１０Kgを目指す

2020年11月1日【行動目標】～決めた日に頑張ること～
（まとめ）

5/2
木

5/3
金

5/4
土

5/5
日

5/6
月

5/7
火

5/8
水

5

△

△

△

△

△

△

△

0.0 %

② 夕食の量を減らす

6

△

△

△

△

△

△

△

0.0 %

③ 夜中起きても食べない

7

△

△

△

△

△

△

△

0.0 %

4

△

△

△

△

△

△

△

0.0 %

○：目標どおりできた△：×ではないが、○には今一歩--×：できなかった

週
に

日
曜日

何回

備考

食事 ① 朝食を食べる

運動 ④ ジム通いを続ける

目標別
達成率

立春とは名ばかりの寒さが続いていますね。いかがお過ごしでしょうか。日頃より、弊社からのご連絡に際し、お忙しいなかご対応いただきありがとうございます。
前回頂いた記録と比べて、食事も運動も変化がなかったようです。
ご返信に感想は特にありませんでしたが、今回の食事、運動の目標共に達成率は低く、体重も増加傾向でした。体重は減るのに時間がかかる場合もありますので、続けることが大切です。
健診結果で脂質が異常値でしたので、今回は脂質が影響するものについてご説明いたします。
～多い（少ない）と何が問題となるのでしょう？～
年齢を重ねるにつれ、血管はだんだんしなやかさを失い、徐々に硬くなっていきます。これを動脈硬化の状態と言います。
誰しもある程度の動脈硬化を避けることはできませんが、血液中の脂質のバランスが崩れていると、動脈硬化が非常に早く進みます。
脂質異常症の予防や治療の基本は、食生活をはじめとする生活習慣を改善することです。薬物療法が必要な場合もありますので、早めに医師に相談しましょう。

特定保健指導実施者が書いたアドバイスレタ
ーのページ

寒い時期が続きますが、お体を大切にこれからも頑張っていきましょう。
('-^*)/⑤⑥
体重(㎏)＊なるべく同じ時間帯に測りましょう

74.6

腹囲(㎝)

＊必要に応じてご利用下さい

96.5

歩数(歩)

＊必要に応じてご利用下さい

平均歩数【今週の状況】
食事目標の平均達成率（％）

運動目標の平均達成率
（％）

0.0 %

健診時

74.2

kg

面接時

74.2

kg

健診時からの変化

現在（今週の最新値）

74.6

kg

0.4

kg

健診時 96.5cm

面接時 96.5cm

健診時からの変化【この一週間を振り返ってみて・・・】あてはまる感想に○をつけて下さい。

〒812-0024
福岡市博多区網場町1-16
多田ビル５F
株式会社カルナヘルスサポート

現在（今週の最新値）

96.5

cm

0

cm

いくつでもＯＫです。

そのほかの感想やご質問があれば、ご記入下さい。
（）仕事や家事が忙しく、あまりできなかった（）外食や飲み会が多く、あまりできなかった（）これからもがんばるぞー！

（）よくがんばったと思う（）目標を変更したい（）実行が難しく、不安である

ご意見ご質問等ありましたら、いつでもご連絡ください。

0.0 %

©

●●様の現在のポイントは

A:0ポイント、Ｂ:10ポイントとなっております。

※厚生労働省の基準により A支援:160ポイント、B支援:20ポイントが必要とされています。
A支援：個別支援、グループ支援、電話、E-mail（手紙）から選択して行う支援。（初回面談の際に作成した特定保健指導支援計画および実施報告書の実施状況について記載したものの提出を受け、それらの記載にもとづいた支援をいう。）
B支援：個別支援、電話、E-mail（手紙）から選択して行う支援。（支援計画の実施状況の確認と励ましや賞賛をする支援をいう。）

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（変更点４）
変更点４の注意点：実施者は有資格者か？
プロセス評価のメール等支援は、多くの場合メールではなくアプリを用います。
その多くは記録や情報共有をするものですが、レコメンデーションを自動で行うものには注意が必要です。
１往復＝特定保健指導実施者と積極的支援対象者の間で支援に必要な情報の共有を図ることにより支援を完了したと当該特定保健指導実施者が判断するまで、電子メール等を通じて支援に必要な情報のやり取りを行うことをいう。

特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第4版）
2023年3月 厚生労働省保険局医療介護連携政策課医療費適正化対策推進室
P29

AIがレコメンデーションを行う事にはいろんな議論があると思われま
すが、少なくとも特定保健指導において“メール等支援”のポイントを取得するためには、特定保健指導実施者が主体でなくてはならず、この特定保健指導実施者は、国家資格を持っていなくてはなりません。
（AIは国家資格は持っていません）

特定保健指導実施者が主体となっていなくてはならない。（アプリだけはNG）©

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（変更点５）
服薬開始時点で保健指導対象者から除外されるようになった
これまで、特定保健健診の問診において服薬の有無を確認していましたが、第4期からは特定健診後であっても、服薬が開始された時点で対象者からの除外が可能になりました。
これは、受診勧奨値を超え、服薬が必要な対象者には特定保健指導より治療が優先されるべきだとの考え方に基づいていると思われます。
服薬による除外タイミングは、以下のようになります。

健診時（問診）

3期

４期

〇

〇

XML

健診～保健指導〇国への報告XMLに項目が追加

保健指導開始後〇

保健指導XMLに項目が追加

これまで、特定保健指導対象者に受診勧奨をしても、分母から除外できるのは次年度以降のため、保険者が受診勧奨を行うインセンティブが低いという状況にありました。
今回の改正で、受診・服薬が確認できた時点で除外可能なことから、特定保健指導時の積極的な受診勧奨が重要になると思われます。
受診勧奨は、特定保健指導の重要な要素となった。
保健指導XMLの対応が必要となります。 ※保険者の国への報告XMLも対応が必要©

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（蛇足）
国への報告XML関連
蛇足となりますが、保険者さまは国への報告をXMLで実施されていると思いますが、第4期の変更に伴いいくつかの改修が必要になっています。
※今回のセミナーでは、委託先（健診施設・保健指導会社）に対し、どのような仕様書
で第4期対応状況を確認するかの視点で行っております。
主な変更点は以下となります。
【集計ファイル】
・特定保健指導の実績評価情報・特定保健指導（除外数） など
・郵便番号チェック・対象年齢 など
【 ４０歳未満の対応】
・報告区分に事業者健診等が追加することで、コラボヘルスを実現©

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24運用上の注意点
第4期は2024年4月から開始される制度です。保険者さまの多くは、支払基金を通さず
直接保健指導会社から保健指導XMLファイルを受領していると思います。第4期スタート
時点では、データの不備が大量発生することが予想されますので、保健指導会社には、事前にテストデータを支払基金や国保連でチェックしてもらうようにするとよいと思います。
また、運用上は4月以降も健診施設や保健指導会社とデータのやり取りを行います。
委託先には、事業年度に応じた形式（2023年度事業では第3期様式、2024年度からは第4期形式）で管理してもらう必要があります。
なお、修正等で支払基金が第3期形式のファイルを受け付けるのは、以下の期間までのようです。
＜受付期間＞
3期：健診2024年11月 保健指導2025年11月
第4期のXMLファイルは、支払基金・国保連等で事前にテストをしてもらう
事業年度に対応した形式で管理してもらう©

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保健指導会社へのチェックシート
変更３は健診施設・保健指導両方に関わる変更点、変更４、５は保健指導にのみかかわる変更でした。
保健指導の発注時、仕様書に以下のチェックシート（案）を添付することで、各保健指導
会社の第4期対応状況が把握できるのではないかと思っております。
大項目【３】
初回面接分割・早期
実施

内容
早期実施
分割

健診：特定健診情報ファイル

カルナ〇

分割の初回は１週間以内、2回目は３ヶ月以内に実施する予定か？また、その対応は出来ているか？
行動変容は1kg-1cm相当の行動目標が２ヶ月以上継続していることを確認しているか？（食事・運動）また、XMLにおいてアウトカム評価用の項目コードの追加をしているか？
プロセス評価の1回あたりの最低時間を守っているか？また、正しくXMLにポイント計算および保健

アウトカム評価・プ
プロセス評価指導支援形態のOID変更をしているか？
電子メール等の１往復は、”支援完了”と判断しているか？（ログイン記録ではNG）
電子メール等のポイント取得は、特定保健指導実施者が主体となっているか？（アプリを使った場合
でも、ポイント取得には実施者が有資格者である必要がある。）【５】
指導後～で判明

指導対象者から除外
その他

（参考）

保健指導：特定保健指導情報ファイル【４】

服薬開始時点で保健チェック

早期実施のポイント取得する場合の対応は出来ているか？

アウトカム評価

ロセス評価

チェックシート

システム移行

保健指導：未受診者に対し、受診勧奨を実施・服薬開始を確認できるか？また、XMLにおけるOIDの追加をしているか？

〇
〇
〇
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基金・国保連のエラーチェックテストを実施したか？

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2024年10月までは3期・４期両方に対応が可能か？

〇©

Carna Health Support26

カルナの考える対策案④：特定保健指導カルナ標準

104日目

120日目

150日目

180日目

30P

30P

30P

30P

最終報告

等支援
Mail

30P

ポイント不足分獲得期間（催促あり）

等支援
Mail

e-learning※６ヶ月経過した時点で、追加プロ
グラムも終了します。

等支援
Mail

30P

©

①アウトカム評価②プロセス評価①と②の合計で不足している分の追加Mail等支援を行います。
追加支援には催促電話がセットで実施されます。
追加支援で返事がない場合、催促電
話・記録の代筆を行います。

等支援
Mail

30P

ポイント不足分を追加します。

最終報告

Webクイズ

ポイント不足

30P

ポイント充足30P

90日目

等支援＋アンケート（仮最終判定）
Mail

30P

60日目

等支援・中間評価
Mail

30日目

等支援
Mail

初回面談
遠隔面談で場所を選ばず
土日祝日も対応
9：00～19：00

14日目

等支援
Mail

タブレット面接（初回面接）

面接予約

積極的支援

案内パンフ配布

動機付け支援

90日

０日目

繋がらない場合 はみなし終了の TEL

自己管理期間（催促なし）

催促電話・記録代筆

Carna Health Support27

カルナの考える対策案⑤：参加勧奨とWeb予約

参加勧奨電話ありと比較して完全申し込み制の参加率は低いので、催促電話ありがお勧めです。
以下にベンチマークとして、弊社実績を示します。（約40,000人の実績）
国保

協会けんぽ

企業健保

全体

手上げ（申し込みをまつ）参加率

1.37%

―

1.57％～21.48％

5.27%

参加勧奨電話 参加率―

12.35%

61.42%

23.46%

参加勧奨電話により約４倍の参加率向上
弊社の場合、電話をかける先は、昼間繋がる事業所が標準です。
（日中に本人と電話がつながるのは事業所だけです。自宅の電話はほとんど誰も出ません）
ただし、事業所担当者から本人へ電話をつないでいただくところにハードルがあります。
そこで、以下の工夫をおこなうことで、事業所への協力の要請を強化しています。
・担当者との人間関係構築、担当者へ案内文を本人へ渡すよう依頼→担当者を特定し事業の目的を説明、担当者へ事業案内をFAXするなどして説明・担当者へ指導義務の説明→保険料率のペナルティ、休業時の会社側のリスク等©

Carna Health Support28

カルナの考える対策案⑤：参加勧奨とWeb予約
好事例のご紹介
参加勧奨電話が可能な場合であっても事業所への架電で取次不可となり対象者とお話ができないこともあったので、組合様との連携を密に行い、事業所の取次がスムーズにすすむよう組合のご協力のもと以下のような工夫を行いました。
①事業主宛て案内にて事前周知を行い、事業所担当者のご理解を頂く②対象者数の多い事業所からの要望で、組合様にて電話不通者リスト作成送付③組合様より対象者へメール通知にて回答催促など

このような取り組みの結果、参加率が10％増加しました。
事業所と共同利用の覚書を締結していない場合の連携ポイント⇒ご案内状に回答書を同封し、書類には以下の文言を記載しておきます。
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・「希望する」「希望しない」のどちらかに○を記入して、返信用封用で必ず返送いただきますようお願いいたします。
・返送がない場合は、事業所を通じてご連絡させていただきますのでご了承ください。
※参加希望確認書のご返送がない場合、健保からお伺いしている電話番号へ確認のご連絡をさせていただく場合がございますのでご了承ください。
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー©

Carna Health Support29

カルナの考える対策案⑤：参加勧奨とWeb予約
WEB予約システムのご紹介
お電話に出れないことが多い方向けにWEB予約を開始します。
指定のID,PASSをご入力いただくと飛行機の座席表のように空の枠が分かりますので予約を入れていただくことができます。（面接担当者を選ぶことはできません）
面接予約〇

About Us

日程を選択する

10：00

13：00

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14：00

〇

18：00

17：00

面接予約
60分

〇

09：00

〇

11：00

〇

✓

15：00

〇

12：00

〇

16：00

〇

予約締切：14日前の23：59まで

予約する日付を選択してください
2023年 07月 08日（土）〈 2023/07 〉
日

月

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15：00
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連絡先を入力する〇©

Carna Health Support30

カルナの考える対策案⑥：
Web自己記録とWebクイズ・e-Learninge-learningシステム
カルナヘルスサポートは、医師（福大病院糖尿病・内分泌内科 小林教授）が監修した安全な内容の教育動
画をアプリで配信します。継続支援ポイントの取得も可能です。

©

Carna Health Support31

カルナの考える対策案⑥：
Web自己記録とWebクイズ・e-Learning
チャットクイズ
カルナヘルスサポートは、医師（九大病院、福大病院の教授クラス）が監修した安全な内容のチャットクイ
ズをアプリで配信します。継続支援ポイントの取得も可能です。

Q.統計的に最も病気になりにくい体重といわれる適正な体格指数（BMI）は？（健診結果を確認してみましょう）
a. 22 b.25 c.18
Q.空腹時血糖の正常値は？（健診結果を確認してみましょう）
a. 126mg/dl未満
b.100mg/dl未満 c. 110mg/dl未満
Q.血清クレアチニンはどの臓器の異常を見る検査でしょうか？
a. 心臓 b.腎臓 c.肝臓©

Carna Health Support32

カルナの考える対策案⑦：
人工透析シミュレーションを用いた受診勧奨
人工透析は、健康保険組合（保険者）にとっては医療経済的に、企業にとっては人材損失、ご本人
にとってはQOL低下と関係するすべての組織・人に深刻な影響を与えます。
しかしながら、これまで「どのような人がどのくらいの確率で人工透析導入となるか？」は分かっていませんでした。今回、検査値から、3年後および5年後の人工透析導入確率を求めるシミュレーションソフトを開発しました。
これにより、人工透析導入確率を対象者に提示することによる気づき・重症化の改善指導を行います。
※透析導入予測式は弊社特有の技術です。
特願2021-041537 末期腎不全発症予測法「糖尿病患者における末期腎不全発症の簡易予測式の開発」
論文「A simplified prediction model for end-stage kidney disease in patients withdiabetes」 が2022年にscientificreports(www.nature.com/scientificreports)に掲載©

Carna Health Support33

カルナの考える対策案⑧：
オンライン診療を活用した受診勧奨（服薬確認）
第4期は通院・服薬が開始された時点で対象者から除外可能です。
カルナの特定保健指導には、受診勧奨が組み込まれています。（第4期より強化）
特に2022年から解禁されたオンライン診療実施医療機関を中心に紹介し、服薬開始情報を医療機関から取得できる体制を整えます。

個人情報を取り扱うことに対する三者間契約を締結
受診病院・医師（オンライン診療を含む）

患者

・服薬内容
・検査結果

お電話で体の状態と受診の必要性をご説明©

Carna Health Support

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