目次

巻頭言：鹿児島大学歯学部のさらなる発展をめざして ………歯学部長

杉原

一正 …

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス
国際学会での楽しみ …………………………………………………………森元 陽子 …
海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス
海外学会の楽しみ方 …………………………………………………………犬童 寛子 …
海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス
海外診療団奮闘記 〜ベトナム口唇口蓋裂医療援助活動に参加して〜………………西原一秀・平原成浩・松永和秀・中村典史 …
海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス
家族と過ごした海外留学生活 ………………………………………………齊藤 一誠 …
海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス
フランス緩和ケア研修の現状と課題 ………………………………………塚田 澄代 …
海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス
渡航体験記 〜に参加して〜……………………………………………………宮脇 正一 …
海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス口からみたシルクロード 〜中国少数民族小児の調査研究を通して〜……山崎 要一 …
臨床歯科医学教育 ― 診療参加型臨床実習を推進するために ― ……… 田口
歯周炎患者における歯肉上皮細胞の生物学的役割 ………………………… 松山
上気道流体シミュレーションを用いた通気状態評価の臨床応用 …………岩崎
哺乳類の歯列の異形歯性と二生歯性の発生メカニズム ……………………山中
咬合高径の維持に関する神経機構の研究 ……………………八木 孝和, 宮脇

則宏 …
孝司 …
智憲 …
淳之 …
正一 …

…………………………………………………
鹿児島大学歯学部発表論文
年(または) リスト雑誌に公表された業績(

鹿

歯

紀

)

…………………

鹿児島大学歯学部紀要投稿規定. 本誌は歯科医学の研究や教育に関して特定のテーマに基づき, 総説あるいは啓蒙的・解説的な論文を主体に掲載する｡ 本学部の教員は下記の規定に従い, 誰でも投稿することが出来る｡ 投稿論文の採否は, 編集委員会が決定する｡. 本誌は年回発行する｡. 論文の掲載は受理の順とする｡ ただし編集委員会
より特に依頼した原稿については, 別に委員会が定める｡. 掲載料は無料とし, 別刷部を贈呈する｡. 和文原稿は 版または 版
字詰め原稿用紙を用いて書き, 英文原稿は 版用紙に ピッチ,
ダブルスペースでタイプする｡ 別にコピー一部をつける｡ 原稿をワープロで作成した場合は, フロッ
ピーディスクをつける｡. 表紙 (原稿第一枚目) には, )表題, )著者名,)所属, )欄外見出し(和文 字以内), )図表の数, )原稿の枚数, )別刷請求部数(朱書), )編集者への希望などを書く｡. 英文抄録 () をつけ, その表紙には, )タイトル, ) 著者名, ) 所属, )(以内), )抄録本文は版タイプ用紙で語以内とする｡. 和文中の外国文字はタイプとし, 和綴りにするときは片かなとする｡ イタリック指定をしたいとこ
ろは, アンダーラインを引きその下にイタリックと書く｡ 動物名などは原則として片かなを用いる｡
単位及び単位記号は, 国際単位系による｡. 本文の欄外に赤字で図表を挿入すべき位置を指定する｡. 項目分は, Ⅰ, Ⅱ, ……さらに , ……さらに, ……さらに , ……というように分ける｡. 文献表の作り方) 本文中に文献を引用するときは文中の該当する箇所または著者名の右肩の引用の順に従って,番号を付ける｡ 人以上連名の場合は, ら ま
たは
を用いる｡
例
前田ら によれば……
例によれば……
) 末尾文献表は引用の順に整理し, 本文中の番号と照合する｡ 著者名は,と略さず全員を掲げる｡) 雑誌は著者 表題, 雑誌名, 巻, 頁 (始−終),
西暦年号の順に記す｡
例) 前田敏宏, 渡辺 武, 水野 介, 大友信也
型肝炎ウイルスに対するモノクロナー
ル抗体. 細胞工学
例
)
：
(

)

) 単行本は著者名, 書名, 版数, 編集名, 章名,引用頁, 発行所, その所在地の順に記す｡ 論文集などの場合は雑誌に準じるが, 著者名 章名,書名, 版数, 編集名, 引用頁, 発行所, 所在地,
西暦年号の順に記す｡
例金子章道 視覚；感覚と神経系 (岩波講座現代生物化学 ), 初版, 伊藤正男編,
岩波書店, 東京,例

) 孫引きの場合は原典とそれを引用した文献及びその引用頁を明らかにし, より引用 と明記する｡) 雑誌名の省略名は雑誌により決めてあるものについてはそれに従い, 決めてないものについて
は日本自然科学雑誌総覧 (, 日本医学図書館協会編, 学術出版会) またはによる｡ これらにないものについては, 国際標
準化機構の取り決め(ドクメンテーショ
ンハンドブック,, 文部省, 大学学術局編,東京電気大学出版局,− 頁参照) に従う｡
. その他
集会などの内容紹介, 海外だより, ニュース,
討論, 意見, 書評, 随筆など歯科医学または歯科医学者に関係あるあらゆる投稿を歓迎する｡ 全て
図表, 写真などを含めて字詰原稿用紙 枚以内にまとめる｡ 但し, 採否は編集委員会が決定する｡. 本紀要に掲載された論文, 抄録, 記事等の著作権は, 鹿児島大学歯学部に帰属する｡
大
田

西
中

編 集
智 和,
卓 男,

委 員
仙 波
徳 田

伊知郎
秀 行
( 音順)

巻頭言

鹿歯紀要

１〜４,

歯学部長

私ども歯学部において過去の卒業判定に誤りがあっ

単位認定による卒業判定システムの構築, 卒前臨床たことが判明しました｡ 大学が最も厳正に行うべき卒実習 (特に診療参加型臨床実習) の充実, 卒前臨床実業判定において, このような不祥事を引き起こしたこ

習と卒後臨床研修との連携, 統合系科目の充実と改善とは, われわれ歯学部教授会構成員全員の責任であり,(カリキュラムの見直し), 歯学部学生の離島歯科巡回

学生及び社会の歯学部に対する信頼を裏切ったことを診療同行実習の実質化 (必修化), 選択科目 (歯学部

深くお詫び申し上げます｡ 今後, 二度とこのようなこ

ゼミ) の充実 (研究マインドの育成) などを図りたいとがないように歯学部を挙げて原因究明と改善・再発と考えています｡

予防策に取り組み, 歯学部の名誉と信頼の回復に努め

２) 充実した学生生活を送るための学生支援体制の強ることが現在の歯学部に課せられた喫緊の最重要課題であります｡

化
入学料・授業料免除の拡充, 奨学金制度の拡充, 学

歯学部では, 抜本的な改善・再発防止策として, ( )生生活支援・メンタルサポート・チューター制度の充従来の直ちに卒業の可否が決定される ｢卒業試験｣ を実などによる学生生活相談体制の強化, 学生ロッカー

廃止し, 教育理念に基づいた ｢総合歯科医学｣ という室, 自習室, 学生のためのアメニテイー施設の充実を

新しい科目を開講し, その単位認定のための試験を行図りたいと考えています｡

い, すべての単位認定による卒業判定システムを構築

３) 地域社会との共存を目指した社会貢献することにしました｡ ( ) ｢鹿児島大学歯学部におけ南九州で唯一の歯科医学教育機関として, 地域の歯る学生の成績開示等及び異議申立てに関する規則｣ を科医師会や地方自治体との連携を積極的に推進し地域制定し, 異議申立て期間の改善, 申立てに対する回答に根ざした歯科医療の実践や歯学部公開講座などを通期限の設定, 申立て書の提出先, 対応組織, 検証組織

して鹿児島大学歯学部の存在意義を確固たるものとしなども規定しました｡ ( )学生からの相談を容易に受たいと考えています｡

けられる体制として, 歯学教務係に ｢学生意見箱｣ を

４) 連携による歯学研究の推進

設置するとともに ｢学生何でも相談室｣ の歯学部における相談員を増やしました｡ ( )歯学部

大学院医歯学総合研究科に設置されている口腔先端委員会を科学教育センターを中心に歯系大学院生や歯学部内若中心に ｢ハラスメント防止のための研修会｣ を開催し,

手研究者の研究環境の整備ならびに国内外の他研究施

教育現場での言葉遣いや学生を尊重する態度などを教設との連携研究を支援・推進し, 鹿児島大学歯学部に員が研修することとしました｡

おける研究の充実と推進を図りたいと考えています｡

今回の不祥事に関して現在の鹿児島大学歯学部に対する社会の目は非常に厳しいものがあり, われわれの現在は, 鹿児島大学歯学部にとりまして非常に厳し

自己反省と改善・再発防止策の確実な遂行を求められい時期ですが, 鹿児島大学歯学部の設置時の教育理念ています｡の原点に返り, 鹿児島大学に歯学部が設置されている

このことを含めて, 鹿児島大学歯学部のさらなる発ことを皆様に誇りと思っていただけるように歯学部教展をめざして, 以下の事項を重点事項として, 全力で職員一体となってがんばっていきたいと思いますので,取り組みたいと考えています｡

皆様のご指導とご支援を何卒よろしくお願い申し上げ

１) カリキュラムの見直しを含めた教育の質の改善ます｡

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

森元

鹿歯紀要

３〜６,

陽子

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
顎顔面機能再建学講座

先進治療科学専攻

歯科保存学分野

私の国際学会デビューは大学院４年目,
年の夏｡
念願のスペイン・マドリッドで開催されたでの発表だった｡ 大学院１年目の時に３年に１度開催されるに参加された医局の先生方の話を聞いて, 次回スペインでの学会で絶対に発表したいと,一気にモチベーションは上昇し, 論文を仕上げるという目的もさることながら, 大学院での仕事に邁進したような気がする｡
教員になってからも研究を続け, 科研費や国際学会派遣事業で学会発表の費用を獲得できたため,
年
カナダ・トロントや年スペイン・バルセロナで開催された() 年次総会,年アメリカ・ハワイで開催された()年次総会での発表の機会を頂けた｡ 海外旅行は学生の時分からよくしていたが, 学会発表となるとやはり気分が違う｡ 国内での学会とも違い, 良い意味で緊張感があった｡ 国際学会は各国からの参加者にあふれ, 活気
づいている｡ 各分野で世界をリードする講師による特別講演やシンポジウム, オーラルセッション, ポスター
セッションはベーシックなものから最先端の研究に渡り, 非常に興味深く, いつも良い刺激を与えられる｡
すべてが英語なので, 内容を完全に理解するのは困難だったが, スライドや図表などで, 視覚的に理解できた｡ やはり英語の勉強をしっかりしなくてはいけない
なと毎回痛感させられる｡ 自分の発表はポスターではあったが, 討論の時間があるため, 事前にディスカッ
ションのための英語を勉強し, 論文を読み込んで学会に臨んだ｡ ドキドキしながら 分程ポスターの前で待機｡ 毎回, 特に厳しい指摘はなく, 熱心に内容を質問されたり, 同じ分野の研究者から試薬の提供を依頼されたりと和やかに発表時間は経過していった｡ とある先生のアメリカ留学時代の同僚の先生が ｢｣ の表記を見て, 嬉しそうに話しかけてく
ださるという素敵な出会いもあった｡
学会は朝から夕方まで｡ 学会が終わってからが, 旅
先での楽しみ｡ そう, その土地の観光と, 美味しい食事｡ これを楽しみに学会に参加している事は否めない｡

年夏のマドリッドはとても暑かった｡ 緯度が高いせいもあり, 夜は遅くまで明るく, １日を長く楽しめた｡ マドリッドでの食事はバルでのイベリコ豚の生ハムとパエーリャ, シャンピニオン (大きなマッシュルーム) のガーリックオイル焼きは特にお気に入りで,２日連続で食べに行った｡ また, 世界で最も古いレス
トランとしてギネスブックに登録されている
年創業のでは名物料理の子豚の丸焼きを堪能した｡ 皿の上に子豚がそのままの姿で登場したときにはさすがにびっくりしたが, 柔らかい口当た

りのとってもジューシーなお肉は本当に美味しく, 偉
大な作家ヘミングウェイがこよなく愛した店であることがうなずけた｡ タブラオでフラメンコを楽しんだ夜もあった｡ 素敵な歌声・ギターと軽快な踊り｡ 本場アンダルシア地方に行ってみたくなった｡ それから, ヨー
ロッパは美術も楽しめる｡ 国立ソフィア王妃芸術セン
ターではパブロ・ピカソのゲルニカに出会えた｡ 原色の作品の多い中, モノトーンのかなり大きな作品で,戦争に対する抗議の念が込められているらしく, 衝撃的な作品だった｡

森元

陽子

学会の後は, 教授の昔の留学先であるスイスのジュネーブを訪問｡ ジュネーブ大学を見学し, 研究の打ち合わせをおこなった｡ スイスを訪れたら, やはりチー
ズフォンデュ｡ これは本来, 寒い冬に身体を温めるためにワインと共に食すらしく, 真夏に食べるのはクレイジーだと言われたが, 本場の味を確かめるべく注文した｡ その日はたまたま
年サッカーワールドカッ
プの決勝戦で, ジュネーブはフランス, イタリア, ド

イツ系の人々に分かれているため, お店の中はイタリ
アとフランスの応援団で大騒ぎだった｡ サッカーの試合に夢中だったため, 残念ながらチーズフォンデュの味はあまり記憶にない・・｡ また, ジュネーブは時計の街｡ 有名な時計のお店がたくさん並んでおり, お目
当てのショップに直行して, 頑張って貯めたバイト代で欲しかった時計を購入したことも懐かしい｡

年夏, カナダ・トロントではやはりナイアガラの滝が印象深い｡ 滝を間近で見ることができ, 迫力満
点の絶景だった｡ 船に乗って滝に近づき, 水しぶきで全身ずぶ濡れになりながらあのスケールの大きさを体感できた｡ 食事は海産物とワイン｡ 大好きな生牡蠣とロブスターに舌鼓を打ち, おみやげにアイスワインを購入した｡ トランジットがアメリカのニューヨークだったため, 帰国までの数時間ニューヨークの街も楽しんだ｡ タイムズスクウェア, セントラルパーク, ５番街
をものすごいスピードで歩き回った｡ イエローキャブに乗ってマンハッタンのダウンタウン端にあるバッテ
リー公園まで行き, 遠くにある自由の女神を眺めるこ海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパスともできた｡ 夜はジャズを楽しむ予定だったが, 学会の疲れもあったため, うかつにもホテルで朝まで寝てしまったことが悔やまれる｡

そして年夏, ２度目のスペイン｡ 憧れのバルセ
ロナ｡ 芸術の街バルセロナを語る上で欠かすことが出来ないのは, やはり巨匠アントニ・ガウディの ｢サグラダ・ファミリア｣｡ 地下鉄から降りて, 初めて実物を目にした時, あまりの迫力に涙が出るくらい感動した｡
年に着工してなお未完成であり, 現在も建築作業が続いているなんて, 無駄な物は ｢仕分け｣ されてしまう日本では想像もつかないことだ｡ ほぼ毎日サグラダ・ファミリアに通い詰めてしまった｡ 夜のライ
トアップされた姿は幻想的で格段に美しかった｡ 独特のスタイルのカサ・ミラ, カサ・バトリョ, グエル公園, 街灯に至るまでバルセロナの街中ガウディの作品に満ちあふれ, 歩いてみてまわるだけでも楽しかった｡
年建設のガウディ建築レストラン, カサ・カルベッ
トでは, デニムにサンダルだったため, 入店拒否されるかと心配したが, 快く入店させてもらえ, 少しリッチな夕食をとった｡ また, バルセロナといえば, サッ
カーのバルセロナ｡ 残念ながら, ７月だったため
リーガ・エスパニョーラは開催されていなかったが,本拠地カンプ・ノウにはたくさんの人たちが訪れていた｡ バルサの試合, 観戦したかったな｡ とにかく, バ
ルセロナは明るく素敵な街で何度でも訪れたいと思っ
た｡

森元

陽子

年秋のハワイ｡ 旅行を含めてハワイは３回目であったが, 日本語が少し通じるためか, 海外という気がせずリラックスできる｡ 学会はなんと朝の７時から時まで｡ 午後は有効に活用することが出来た｡ レン
タカーで少し離れたビーチへ足を伸ばしたり, 夕日を眺め, ウクレレを聴きながらホテルのバーで飲んだり,円高だったのでショッピングを楽しんだり｡ 大きな大きなハンバーガーに胃をノックアウトされたこともあった｡
月 日はハロウィンだったので, ワイキキビー

チのメインストリートであるカラカウア通りは仮装をした人たちのパレードで盛り上がり, アニメのコスプ
レをした日本人もたくさん参加していた｡ ハワイというだけあって学会への日本からの参加者も多く, 懐か
しい先生方とも久々に再会できた｡ アロハスタイルでの参加が奨励されていたので, お堅い学会という気はせず, 陽気で和やかな雰囲気だった｡ ハワイのあまりの心地良さに日本へ帰国して日常に戻るのがとても悲しかった｡

今回, この渡航体験記を執筆させて頂くにあたり,
色々思い出してみると, 学会発表という貴重な経験と共に, 様々な国の食事や文化に触れさせてもらえたなと思う｡
先日, ノーベル賞を受賞された米パデュー大学特別教授の根岸英一氏は, 内向き志向が指摘される日本人研究者らに対し ｢若者は海外に出よ｣ という言葉を述べられた｡ 学会や留学等で海外の色々な刺激を受けることは貴重な経験であり, 楽しく見聞を広げる事ができると思う｡ また, 海外へ行くたびに日本の良さを再認識できる｡
近い将来, また国際学会で発表できるよう, これからさらに研究活動に励みたいと思うと共に, 多くの研究者が海外へ行ける環境が整うことを期待したい｡

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

犬童

７〜

,

寛子

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
腫瘍学講座

鹿歯紀要

先進治療科学専攻

顎顔面放射線学分野

経済, 文化のボーダーレスに伴い, 科学技術も飛躍的に進歩し続けており, それに対応していくためにもグローバル化に対応した教育, 国際交流の重要性が問いただされている｡ 今日の国際化社会において, 海外での国際会議, 学会への参加はさほど困難なことではなく, 我が国における学術研究活動の状況−平成 年度学術研究活動に関する調査結果によると, １年間に海外で開催された国際会議・学会等で発表したことのある者は, 全研究者の
に当たる
人だとい
う｡ 私も年に１〜２回の割合で海外の学会に参加している｡ 私がよく参加している海外の学会はという米国のフリーラジカル学会で, この学会は非常にレベルが高く, とても勉強になるのでできるだけ参加するようにしている｡ 実は先月 (年 月 日〜
日),が米国フロリダ州オーランドで開催され, 参加してきたばかりである｡
今回, サブテーマが海外学会の楽しみ方ということなので, 実際に海外の学会でどのように過ごしているのか, そしてその楽しみ方を紹介したいと思う｡
鹿児島からオーランドまでは鹿児島−羽田, 成田−
ダラス, ダラス−オーランドと２回乗り継ぎが必要となる｡ 当講座の馬嶋教授と二人で鹿児島を出発し, 成
田からは府立医大の先生二人と合流し, オーランドへと向かった｡ 旅は道連れとはよくいったもので, たくさんの方が楽しいものである｡ トランジットの待ち時
間も話をしていると退屈することもなく, トイレに行
くにも荷物を見ていてもらえるので助かる｡ 成田からダラス経由でオーランドまでの飛行機の中では発表の準備をしたり, 映画を見たり, あとはお酒を飲んで寝ていたり｡ 時間近くかかり, やっとオーランドの空港に到着｡ オーランドは暑くて, 昼間は半袖で充分の気候だった｡ オーランドの空港からはレンタカーで会場のホテルまで向かった｡ ナビ付きのレンタカーで,日本のナビと比べると画面の表示はややアバウトな感じであったが,はさすがにアメリカの方が優れていて細かいところまで案内してくれるので結構助かった｡ ホテルはリゾートホテル｡ 真ん中にプールがあり,そのプールを取り囲むようにしてホテルが立ち並んでいた (図１)｡ 夕方から夜になると肌寒く薄手の長袖が必要だったが, こちらの人は体感温度が違っている
らしく, 夜もビールを飲みながら泳いでいる人がいて驚いた｡
オーランド二日目, 学会は夕方のウェルカムパーティーから始まるので, 朝のうちにレジストレーションだけ済ませ, 昼間はアウトレットへ｡ オーランドはディズ
ニーランド, シーワールドといったリゾート地なので,アウトレットがやたらとたくさん存在している｡ 平日の昼間であるにもかかわらず, たくさんの人が集まっ

(図１)

犬童

寛子

てきていた｡ さすがにアウトレットだけあって安かったが, 時間があまりなくて全部見て回れず, 不完全燃
焼のまま学会場へと戻った｡ ウェルカムパーティーでは, 顔見知りの日本人の先生にもたくさんお会いし,一緒に食事とお酒を楽しんだ｡ その後は教授の部屋で宴会｡ ちょうど３日前にお子さんが生まれた先生がいらっしゃったので, 昼間アウトレットで出産祝いにベビー服を買い,(大型スーパー) でケーキとお酒を買っておいた｡ こちらのケーキは色彩豊かとい
えば響きはいいが, 身体に悪そうな色のデコレーショ
ンがほとんどで, 味はただ甘いの一言である (図２)｡
お祝いのパーティーに集まったのは全部で 人, 宴会
は夜中まで続いた｡
オーランド三日目, 学会は朝８時からスタート, 朝
食は会場に用意されているベーグルと果物とコーヒー(図３)｡ 会場もセッションごとにいくつかに分かれているので, 最初にすべてのプログラムを見て, 自分の聞きたい演題はあらかじめチェックしておくことが大切である｡ 基本的には午前中はレクチャー, 午後はオー
ラルプレゼンテーション, 夕方からはポスタープレゼ
ンテーションというプログラムであった｡ 英語の苦手な私にとっては, 集中して聞いていないと途中でわからなくなるので, 発表を聞いているだけでも結構疲れる｡
夕方のポスタープレゼンテーションは, ビールやワインを飲みながら２時間のフリーディスカッションであった｡ 興味のあるポスターのところに行き, 色々と質問をしたり話をしていたらとあっという間に２時間が過ぎていた (図４)｡
この日の学会はポスタープレゼンテーションで終了,
そのあとはのバスケを見るためにダウンタウンへと出かけた｡ オーランドマジックとフェニックスサンズ戦であった｡ スポーツ観戦はどちらかというとテレビで見る方が全体を把握できるので私は好きなのだが, テレビでは味わえない迫力と会場の熱気というものはとても素晴らしいものであった｡ 結果は当然, 地元マジックの圧勝であった (図５)｡オーランド四日目, 学会は昨日と同じく朝８時からスタートし, ベーグルをかじりながらレクチャーを聞いた｡ お昼休みはたっぷり２時間あるので, 車で 分のところにあるアウトレットでランチ｡ そして前回見てまわれなかったところを駆け足で見てまわり, あっ

(図２)

(図４)

(図３)

(図５)

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパスという間にお昼休みも終わった｡ 午後からのオーラル
プレゼンテーションでは睡魔に襲われ, ちょっと辛かっ
たが頑張って勉強した｡ その後のポスタープレゼンテー
ションも無事終わり, この日の夕食は日本人 人で近くのシーフードレストランへと出かけた｡ さすがはア
メリカ, 日本人にとっては料理の量があまりに多すぎるので, テーブルごとに数人でシェアする形で注文をした｡ この方が少しずついろんな料理を食べることができるのでうれしい｡ 料理もワインも美味しく, また話も弾み, とても楽しい時間を過ごすことができた｡
オーランド五日目, この日は私のポスターの発表の日｡ 今回, アジアのフリーラジカル学会の(私が若いかどうかは別として, 日
本のフリーラジカル学会では女性は 歳まで応募できる) に応募していたので, 朝からいつになくちょっと緊張気味であった｡ お昼からのオーラルプレゼンテー
ションは聞いていてもあまり頭に入ってこなかった｡
ポスター発表では何人かの先生にいいアドバイスを頂
いたり, 実験に関するいい情報を教えていただいたりと, とても有意義な時間を過ごすことができた｡ ２時間はあっという間に過ぎ, 無事終わって安心した｡
この日の夕食はバンケット｡ 授賞式があるため, ちょっとドレスアップしてバンケット会場へと向かった｡ 会
場では適当に空いているテーブルに座り, 各々テーブ
ルごとに料理を食べはじめる｡ 食事はコース料理で,次から次に料理が運ばれてくるので, 急いで食べないとすぐにお皿を下げられてしまう｡ シャンパンから始
まり, ワインを飲みながら食事をし, デザートを食べ終わるまで 分ぐらいだったと思う (図６)｡ 日本だと乾杯の前にスピーチがあるのが一般的だが, 海外だとだいたい食べ終わって頃からスピーチが始まる｡ ス
ピーチのあと, 授賞者のコールが始まった｡ あまり期待していなかったので, 私の名前が呼ばれた時にはとても驚いた｡ 頑張って研究していて本当によかったなと実感する瞬間であった｡ 賞状と賞金をいただき, 授
賞式が終わるとともにバンケットは終了した (図７)｡オーランド六日目, 学会最後の日｡ 学会はお昼で終了するため, ほとんどの人が帰っていて, 学会に参加する人は少なくなっていた｡ 午後からはお土産を買う
ためにダウンタウンディズニーへと出かけた｡ ディズ
ニーワールドではなく, ディズニーグッズを扱っているお店やシネマ, レストランなどがあるちょっとした
ディズニーの街である｡ 学会が終了したので, ディズ
ニーワールドに行かれた先生方も結構いたが, 私は今
回一度もディズニーワールドには行かなかった｡
最後の夕食は多数決でステーキに決まり, 隣のホテ
ルのステーキハウスへと出かけた｡ お肉は思っていたよりも柔らかく, 味付けもシンプルで美味しかった｡
食事がまもなく終わろうとしていたちょうどその時,火災警報器のもの凄い音がなり始めた｡ 我々を含め食事をしていたお客は皆, すぐさまレストランの外に出された｡ 原因は誤作動だとわかっていたのだが, こち
らでは警報器の音を自分たちで止めることができず,消防車が到着するまで待つよりほかないのだとお店の人が話していた｡ 消防車が到着し, うるさかった警報器の音がようやく鳴り止んだ｡ 騒動が落ち着いたあと支払いを済ませ, ホテルへと戻った｡ オーランド最後の夜は消防車のサイレンとともに幕を下ろした｡
帰国の朝｡ ５時前にはホテルを出て, 空港へと向かった｡ オーランド−ダラス, ダラス−成田, 羽田−鹿児島と飛行機を乗り継ぎ, 飛行機での長旅が終了, 無事に帰鹿することができた｡
といったような感じで学会に遊びにとタイトなスケ
ジュールで毎日を過ごしていた｡ 学会は海外に限らず,勉強するだけではなくいろんな先生と交流することによって, 研究がさらに発展していくので積極的に参加

(図６)

(図７)

犬童

するほうが良いと思われる｡ 学会に参加しないで, 観
光ばかりするのは研究費の無駄遣いになるので好ましくない｡ 学会に参加しながらも空いている時間をフルに活用すれば, いろんな観光地や買い物などにも行くことができる｡ ガイドブックに載っているような観光地だけではなく, 私は海外に行くと地元のスーパーマー
ケットとか市場などに行くのが好きである｡ 食料品とか日用雑貨などをみていると, その土地の人々の日常生活を垣間みることができる｡ 日用雑貨も日本にはな寛子

いものがあったりするので, そういったものを見ているだけでも結構楽しめる｡ 食事については, その土地の料理を食べるのも良いが, 当たり外れがあるので覚悟しておいたほうが良い｡ 一番安心できるのは中華料理であろう｡ たいていどこに行ってもチャイナタウンがあるので, どこに行くか困った時には中華に行くのがよい｡ 新しい発見, 研究者間の交流そして合間のその土地を知ることこそ海外学会の醍醐味であろう｡

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

鹿歯紀要

〜

,

西原一秀・平原成浩・松永和秀・中村典史

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
顎顔面機能再建学講座

先進治療科学専攻

口腔顎顔面外科分野

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科口腔顎顔面外科(以下, 当科) では,
年から毎年, ベトナム社会主義共和国 (以下, べトナム) の口唇口蓋裂患者に対する医療援助のためにベトナム南部ベンチェ省のグエ
ン・ディン・チュー病院を訪れています｡ この医療援助は特定非営利活動法人口唇口蓋裂協会が主体となって, ボンランティアで口唇口蓋裂患者の手術や疫学的調査などを行っています｡ 毎年, 日本全国各地から名の口腔外科医, 歯科医師, 看護師, 麻酔科医,
小児科医, 学生などが参加しています｡ 滞在日は移動を含めると８日間程で, 手術や診療を３ ４日間行
い, 休日には障害児学園や患者さんのご自宅の訪問,
現地の医師, 看護師との交流会などが催されています｡
今回は, その医療援助活動の内容やベトナムでの生活,
他大学の先生方との交流の様子などをご紹介します｡
ベトナムには鹿児島空港から韓国・仁川空港まで行
き, 仁川空港で他大学の先生方と合流してベトナム・

ホーチミン市のタン・ソン・ニャット国際空港まで行きます｡ タン・ソン・ニャット国際空港からは大型バ
ス１台と手術道具, 器材等を積んだワゴン車３台でベンチェ省に向かいます｡ 空港出発後に最初に驚くのは,日本では見ることのできない数のバイクが縦横無尽に走り, その中をバスがクラクションを鳴らしながらバ
イクを避けるように走って行く光景です｡ 時には大人
２人, 子供２人の４人が乗ったバイクも走って行きます｡ ホーチミン市など大きな都市には信号機はありま
すが, 地方に進むにつれ信号機はないので, 現地のガイドさんから ｢道路を横断する時は, バイクは止まりません｡ 決して一人で横断はしないようにしてください｡ また, ゆっくり歩いて横断しないとバイクがぶつ
かってきますよ｡｣ といきなり注意されます｡ 移動後,
宿泊先のゲストハウスに到着するのは夜中ですが, 毎
年ベンチェ省の副知事をはじめ関係者の方々が待っておられ, この活動に対する期待感がわかります｡ 到着

ホーチミン市のバイクの集団

フランスパン, フォーなどの朝食西原一秀・平原成浩・松永和秀・中村典史

後は, 用意されたスープ, フランスパン, エビ春巻き,
コム・チンなどのベトナム料理とビール, 果物などで歓迎会が催され, 部屋に着くのは大抵夜中です｡ 宿泊
部屋はほとんどが２ ３名部屋で, クーラー, 小さな冷蔵庫, シャワー, ｢蚊帳｣ 付きのベッドが備わっており, 比較的快適に過ごすことができます｡ しかし,たまに停電でクーラーが効かなくなることがあります｡
到着翌日から早速, 手術や疫学調査などの活動が開始されます｡ １日目は手術室の準備と手術を待っている
患者の術前診察です｡ 現地の朝は早く, 起床時間はだ
いたい５： 頃で, ６： から朝食です｡ 朝食はフランスパン, フォー, オレンジジュース, ベトナムコー
ヒー, ミルクフルーツなどですが, フォーは, 飽きな
いようにお粥, 肉まんなどに変更可能となっています｡
料理は, 付け合せに香草類がふんだんに使用されますが, 匂いが気にならなければ美味しく食べられます｡
朝食後はグエン・ディン・チュー病院で手術室の整備(無影灯のガラス拭き, 中古手術台の操作の確認など)
や前年の手術終了後に倉庫に保管していた器材の搬出,
搬入と手術機材の確認作業を行います｡ これは, 毎年,手術のためにグエン・ディン・チュー病院の手術室を借りますが, 原則的に現地病院の手術器材や衛生材料などを使用しないために日本から持参した手術器具や倉庫に保管していた消耗品を使用するためです｡ 午前中に手術準備はほぼ終了し, その時ばかりは日頃全て揃っている日本の手術室の有難さを感じます｡ 午後からはグエン・ディン・チュー病院の歯科・口腔外科外来で手術予定患者と新患患者の診察が行われます｡ 毎
年名の患者が訪れ, 手術を待っています｡ 顔貌や口腔内写真を撮影した後に麻酔科医や小児科医, 手術担当医の術前診察が行われ, 採血, 印象採得が手際良く進んで行き, この時点で手術が行われる患者が決定されますが, 残念ながら滞在期間の関係上, 翌年に手術が予定される患者もいます｡ 手術室は３室用意され, ２つの大学の医師が交互に手術を行っていきます｡
これまで, われわれは獨協医科大学歯科口腔外科や北海道大学口腔外科の先生方と一緒に手術を行ってきました｡ 手術は１つの手術室で１日４件が予定され, ３室が朝から同時進行していくので１日 件の手術が行われることになります｡ 手術内容は口唇形成術, 口蓋形成術を主に, 瘻孔閉鎖術, 口唇修正術など多岐にわたります｡ 現在, 医療機関や保険制度の整った日本では口唇口蓋裂関連の手術は適切な時期に行われますが,未だにベトナムでは大人になるまで未手術の患者が見られます｡ しかし, この医療援助活動が長期に亘って行われてきたために最近ではそのような患者も減ってきたように思われます｡ ２日目以降は, 手術が本格的に開始され, われわれが朝, 手術室に到着した時には手術棟の玄関には昨夜病院で過ごした患者さんたちが,座って待っています｡ １例目の手術患者はそのまま手術室に直行し, 麻酔の導入が始まり, ８： には手術

暗い無影灯下での手術

病棟回診

手術後のリカバリールーム

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパスが開始されます｡ ２例目以降の患者はで点滴をされ順番を待ちます｡ 手術後はで一夜を過ごし, 翌日, 体調が良ければ, 点滴を抜去して歯科口腔外科病棟に転棟します｡ 手術日の昼食は, 空き時間に病院の食堂で取ることになります｡
やはりフランスパン, フォーが主ですが, フォーは毎日違った種類の具材で, フルーツもたくさんありますので, とても美味しく頂くことができます｡ しかし,たまにドリアンやホ・ビ・ロ (, アヒルの有精卵を孵化する直前にゆで卵にしたもの) などが置いてあるのでびっくりします｡ ドリアンは臭く, ホ・
ビ・ロはジャリジャリとした毛のついたゆで卵の味です｡ お味は想像にお任せします｡ このように食事以外はほとんどを手術室で過ごし, 全ての手術が終了するのは時頃となります｡ 手術終了後, 全員が揃ってゲストハウスで夕食を食べ, 簡単なミーティングを行い, シュワーを浴びて寝るのは毎日 ： 頃です｡
とてもハードな日程ですので途中で体調を崩し, 点滴をうけるスタッフもたまに居ます｡ また, ３日目からは手術の合間をぬって, 術後患者の病棟回診が始まります｡ 病棟は全部屋４, ５名の大部屋で, 幼児と大人が一緒に過ごしています｡ 患者は硬い木枠にゴザをひいたベッドに寝ており, ベッド間に吊されたハンモッ
クで寝ている幼児もいます｡ われわれが回診に行くと喜んで, 大きく口を開けて見せて下さる患者もいます
が, やはり子供は泣きます｡ これは, 万国共通のようです｡
ベンチェ省の役人やグエン・ディン・チュー病院の医師, 看護師さんとのパーティーは, 毎年水上レスト
ランで開催されます｡ 日本の女性の皆さんはこのパーティーのためにゲストハウス到着後にオーダーメイド
で色とりどりのアオザイを作ります｡ もちろんグエン・ディン・チュー病院の女性の皆さんも着てこられ, パーティーはとても華やいだ雰囲気です｡ ベトナム語は解りませんが, 言葉が通じなくても会話は ｢こころ｣ と｢｣ が最も大切と再認識し, ベトナム料
理の食べ方などを聞きながら楽しい時間を過ごしています｡ また, ベトナムは８割が仏教徒で, １割程度がキリスト教徒だそうですが, ゲストハウスの近くに協会があるためクリスマス・イヴは結構な人数の若者がバイクに乗って集まってきます｡ 教会はたくさんの人で賑わい, 風船などの夜店も見られ, 子供たちはサン
タクロースの格好をし, 賑やかさは日本と同じです｡
現地の人々の胃袋を満たす市場に買い物に行くことも楽しみの一つです｡ 新鮮な野菜や果物, 魚介類 (蛙が豊富な果物や魚介類 (蛙)

飛び跳ねています), 米, 雑貨が処狭しと並べられ,その市場内を人々はバイクに乗って買い物をし, 笑いと活気にあふれています｡ 患者さん宅の訪問では, 初
年度はバナナ園を経営しているお宅にお邪魔しました｡
ジャングルを 分程歩くと, 突然壁のない家が現れてびっくりしました｡ 台風で壁が飛んで修理が終わって

バナナ木の枝で作られた家

西原一秀・平原成浩・松永和秀・中村典史

いなかったそうです｡ ご家族は屋根しかない家で生活
し, 用水路の水を浄化した飲用水を使用していました｡
隣の家はバナナの木の枝で作られた家でした｡ しかし,集まってきた子供たちの笑顔はとても明るく印象的でした｡ 最終日は, 後片づけ終了後にホーチミン市に向かい, 帰国の飛行機が０： 発のため夕食の慰労会までは自由時間が設けられています｡ 初めての参加者はホーチミン市内の戦争証跡博物館や統一会堂, 中央郵便局, サイゴン大教会などを観光し, やや年配の方々
はマッサージなどで疲れを取ります｡
このようにベトナムでの口唇口蓋裂医療援助はとても忙しく, 慌ただしい活動となります｡ しかし, 手術後に患者さんやその家族が笑顔で会いに来てくれると,とても嬉しく, 今後もこのような医療援助活動を続け,
他の海外の発展途上国にも活動の場を広げていければと考えています｡

最終日の患者さんたちとの集合撮影最後になりましたが, このような機会を与えて頂き,
毎回快く送り出して頂く口腔顎顔面外科の医局員一同に深く感謝致します｡

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

齊藤

鹿歯紀要

〜

,

一誠

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
発生発達成育学講座

健康科学専攻

小児歯科学分野

私は,
年８月に渡米し,
年３月までの１年７か月をアメリカ合衆国テキサス州ダラスという町で過ごしました (写真１)｡ アメリカとそこで出会った人たちとの１年７か月分の思い出があり, すべてを書
き尽くすことはできませんが, 家族と過ごした生活の一部を書かせていただきたいと思います｡
テキサスは北米大陸の中央南部に位置し, 熊本県とほぼ同じ緯度ではありますが, 夏は鹿児島よりも暑いです｡ ダラスは山国の日本では想像できないくらい平坦な土地なので, 空がとても広く, 湿気が少ないためなのか, 雨が少なく, 雲もあまりないため, 空がとても青かったのが印象的でした (写真２)｡ 住んだとこ
ろは, ダラスの北に マイルほどの地区で, ダラス滞在中に大変お世話になった, 渡邊郁哉先生 (現在は長崎大学大学院医歯薬学総合研究科生体材料学分野教授)のお住まいの近くでした｡ アパートは, 我々が渡米する前に, 渡辺先生ご夫妻が先に見に行ってくださり,

契約までしていただいていましたし, 初期の立ち上げもすべてサポートしていただいたので, 順調に生活を開始することができました｡ 渡辺家のサポートなしでは, 日本に無事に帰ってこられていないのではというくらいお世話になりました｡ ブッシュ前大統領が引退後に住んでいる場所よりやや北に位置し, 治安の良い地区でした｡ ダラスでは日本人が比較的少なかったので, 一度知り合うと, それ以降はみんな友達, 一致団
結して助け合うといった感じでした｡ 同じアジア人でも中国人や韓国人, ベトナム人, インド人などの移民は日本人よりはるかに多かったですし, 研究のラボがある歯科大学にも多くのアジア人がいました｡
日本人の少ない地区とは言え, アメリカでポジションを得ようとする日本以外のアジア人と, 母国に留まっ
ていたい日本人とは明らかに温度差がありました｡ また, 現地に来ている日本人の多くは, 関東, 関西圏の企業の駐在さんで, 地方出身は研究留学している大学

写真１：夕暮れ時のダラスのダウンタウン

写真２：長男が通っていた現地校と広く青い空齊藤

関係者がちらほらいる程度でした｡
留学当初, 最も困ったのが, 長男の学校でした｡ 月
曜日から金曜日まで現地校に通っていたのですが, 最初の１週間は泣きながら学校に行っていました｡ その学校には日本人はいないと思っていたのですが, 金曜
日の朝に学校の玄関で嫌がる長男を言い聞かせていると, 日本語で話しかけてくれる少年に出会いました｡
その子に導かれるように校内に入ることができた長男
は, ２週目以降学校を嫌ということはありませんでした｡ 学校の先生やクラスの子とその親御さん, そしてその日の少年が, 英語力の不十分な我々一家を快く受
け入れてくださり, 改めてアメリカの懐の深さに感謝しています｡
アメリカの祝日は日本ほど多くないのですが, 大学や会社によって暦での祝日が休みだったりそうではな
かったりします｡
月最後の週の木曜日はサンクスギ
ビングの休日で, 学校も水曜から木曜日, 金曜日, そして土日へと連休になります｡ イメージとしては日本の正月といった感じです｡ 各家庭には離れていた家族が帰省したり, 親戚が集まったりで賑やかになるそうです｡ 金曜日には日本の初売りのようなバーゲン (世に言うブラックフライデー) があり, みんな明け方(早い人は夜中) から並びます｡
日はみんなクレージーになっているから気をつけたほうがいいと, アメ
リカ人は言っていましたが, どこのお店でもかなりの値引きをしていたので, 本当にお買い得でした｡
その連休でヒューストンまで旅行に行きました｡ ダラスから車で南に５時間弱のところです｡ ダラスは朝夕かなり寒くなってきていたのですが, ヒューストン
はとても暖かく, シャツ姿が普通でした｡ 年中乾燥しているダラスとは違い, 海岸に近いために空気が湿っており, 日本の空気を思い出し懐かしかったです｡ サンクスギビングの休日にヒューストン入りになったのですが, 夕方ホテルに入り, さてこれからどこかに夕食をと思い, 車でレストランを探したのですが, 困ったことに, どこもかしこも閉まっているではないですか｡ マクドナルドやコンビニすら開いていないので,非常に困りました｡ １時間以上探し回って, 唯一見つけたファミレスで夕食を食べました｡ 日本ではたとえ元日でも, ファミレスやコンビニは開いているので,
なんとかなりますよね｡ もしサンクスギビングの休日にアメリカへ旅行される方は, サンドイッチでも持参されていた方がいいかもしれません｡
年 月のクリスマス前後には, 海外旅行に行ってきました｡ 海外にいるのに変な表現なのですが, カ一誠

リブ海の楽園, ドミニカ共和国に行ってきました｡ キュー
バの南東に位置し, ハイチ共和国と島を二分し, その東側で, カリブ海を挟んで南にはもう南米大陸があります｡ 黒人と白人の混血が多く, スペイン語を話す陽気な人々に接していると, こちらまで陽気な気分になります｡ いい意味でも悪い意味でも, 日本とは全く違う国でした｡ クリスマス休暇にどこかに行こうかと,いろいろ調べていたのですが, たぶん二度と行くチャ
ンスはないだろうという理由からドミニカに決まりました｡ アメリカの旅行会社のサイトから航空便, ホテルなどを押さえていざ出発です｡ 留学してからアメリ
カで飛行機に乗るのも, ダラスの空港に車を駐車するのも, 飛行機会社もすべてが初めてづくしでしたので,やや漠然とした不安感を持ちつつも, 何とかなるかなと楽観視していました｡ 最安のチケットを取りましたから航空会社はデルタ航空で, デルタ空港のハブ空港のアトランタ経由でドミニカ入りとなりました｡
朝３時に家を出発し, ４時には空港に着いていました｡ こんな早朝なのに人もちらほらいました｡ 思っていたより早く手続きが終わってしまい, 待合室でかな
り待つことになりましたが, 時間通り (ダラス発７：) に飛行機に乗り込みいざアトランタへ｡ アトラン
タでは出国手続きが必要でしたから, それなりに時間がかかるかなと思っていたのですが, 飛行機に乗り込む直前のカウンターでパスポートからをチョイと剥がしてそれで終了でした｡ 入国する時とは全く違いますね｡ プンタカナ行きの飛行機に乗り込み４時間く
らいのフライトでドミニカ入りとなりました｡ プンタ
カナの飛行場は, 南の楽園らしく藁葺き？屋根の南国
ムード満点の建物でした｡ 沖縄を思わせるやや蒸し暑
い湿った空気がとても印象的でした｡ 日本人ということもあり, 入国審査は２, ３の質問がありましたが,何の問題もなくドミニカに入国できました｡ 後は預けていた手荷物を引き取ってホテルへ行く手筈でしたが,ここでトラブルが発生｡ 待っても待っても手荷物が出てきません｡ 終いにはベルトコンベアーが止まり, 次の便の荷物が回りはじめました｡ 荷物がなくなるトラ
ブルは, 人の噂で聞いてはいたのですが, ｢荷物がなくなるとかあるんだーこんな見ず知らずの国で〜｡ 辺りの人はスペイン語しか話してないし〜｡ 日本人なん
か一人もいないし〜｡ どーすんの〜｣ って感じですよね｡ デルタ航空の窓口で荷物が着いてないことを告げて, 紛失届を記載しました｡ ｢まー手違いでどこか知らない所に送られたのだろうから, 紛失届書いてもたぶん戻ってこないんじゃないの〜｡ 海パンや水中メガ海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

ネもないし, 着替えのパンツもないけど, 買えば何とかなるか〜｡｣ などと考えながら空港を後にしました｡
ホテルまでは車で 分程度でしたが, 道中地元の人々や家などが見れて, 何となく南の楽園に来た実感がわ
いてきました｡ ホテルに着いたころには太陽も沈みやや暗くなってきていました｡ フロントの人と荷物が届かなかったことなど話しながら, 部屋に案内されやっとひと段落できました｡
ドミニカにはリゾート施設として開発された地区がいくつもあり, 北米からだけでなく, 南米や欧州からの旅行者も多かったです｡ 特にスペイン語が公用語なので, 南米からの旅行客からも親しまれているように思いました｡ そんな南米調のおおらかな調子なので,我々の荷物も探してくれているのかどうか, 正直怪し
い気もしましたが, 翌日の夜には無事ホテルに荷物を届けてくれました｡ なぜかアメリカン航空の人が (我々が使ったのはデルタ航空…)｡ 日本では考えられないくらいの笑顔で, ｢お前, ハッピーだなー｣ と言っていました｡
日のクリスマスイヴの夜は, ドレス姿やフォーマ
ルウェア姿のお客が多く, 子供に持参していた甚平を着せて, 予約していたホテル内のレストランで夕食を食べました｡ 甚平は現地の人や旅行者にかなり受けていました｡ それにしても常夏のクリスマスはもう経験することはないかもしれません (写真３)｡
帰りは, アメリカへの再入国となりますので, 厳正
な入国審査を経て入国となります｡ しかし, 飛行機の大幅な遅れがあり, アトランタ入りが２時間近く遅れました｡ 入国審査をしてからダラス便へ乗り換える必要があるのですが, 出発まで 分しかなく, ダラスへの最終便だったこともあり, それは走りに走りました｡
入国審査の係りの人も察してくれて, 非常に簡略化し

写真３：常夏のクリスマス

写真４：ハロウィン：近所の家を回って ｢Trick or Treat｣と言ってお菓子をもらいます｡ 長男の大親友
Preston とその母親の Jereme

た審査だけでほぼ素通りに近い感じで通してくれました｡ なんとかダラス便に乗れて, 無事荷物の受け取りもできました｡ 家に戻ったら, 長男の大親友のとその母親の(写真４) が玄関に ｢お帰り｣の風船を付けていてくれていました｡
話は飛びますが, ５月にもなると, テキサスは夏になります｡ さらに７, ８月は毎日大変暑いです｡ 体温
超えも珍しくありません｡ しかし, 大学内はエアコンをガンガンガンガン効かせていますから, 逆に非常に寒いのです｡ なぜか冬もエアコン (クーラー) がガン
ガン効いているのですが, 厚着しているので, なんとか耐えられます｡ しかし, 夏は外が非常に暑いために,薄着になってしまい, 室内では手足が冷たくなって,
まるで拷問のようでした｡ あまりにも寒そうにしているので, ラボの秘書の人が, コートと温風機を貸してくれました｡ 余談ですが, これは飛行機でも同じです｡
もし夏に国際線やアメリカの国内線に乗る機会があったら, ぜひ長袖を持参されたほうがいいですよ｡ 国際線ではブランケットが一人に一枚ありますが, それでもかなり寒いです｡ さらに国内線ではブランケットの貸出すらありませんでしたので要注意です｡
年９月には次男が誕生しました｡ 初めてのアメ
リカでの出産, 高額な医療費, 無保険, 私と家内の親がどちらも来れないなど, 多々問題はありましたが,渡邊家や近所の人たちのサポートもあり, 無事に産まれてくれました｡ 写真５はアメリカ式ラップ法です｡
見た目がイモムシ！大判のおくるみ () でくるんでしまうのですが, ミルク, おむつの交換, お風
呂以外はほぼ一日中これに巻かれて過ごしています｡
ほとんどグズルこともなく, スヤスヤ寝ていますし,齊藤

写真５：アメリカ式ラップ法 (次男)

たまに起きているのですが, 遠くをゆっくり見ながら静かにしています｡ たまにから出すと, どうも不安みたいで泣いてしまいます｡ これには正直驚きました｡ おなかの中に近い状態なのでしょうね｡ 入院期間についても大きな違いがありました｡ 日本では産後５〜７日で退院だったと記憶しているのですが,こちらでは産後２日で退院でした｡ 人によっては (州によっても異なるのですが) 出産した日に退院ということもあるようです｡ 無痛分娩が多く母体の消耗が少ないこととアメリカの保険制度によるものです｡ 食事
はオーダーできるのですが, ステーキ, ハンバーガー,
サンドイッチなどアメリカらしい食事が並んでいました｡ スターバックスのデカフェがあったのには驚きました｡ 慣れないアメリカでの出産ということで, 何かと苦労もありましたが, 我々にとっては最も貴重な体験となりました｡
この１年７か月という期間に, 楽しいこと, 苦しいこと, 悲しいこと, うれしいことも多々ありましたが,我々にとってはかけがえのない貴重な時間でした｡ 多
くの人に巡り合い, その人たちに支えられて我々が生きていることに改めて気づかされた留学でもありまし一誠

写真６：同じラボに留学していた韓国の先生とそのご家族
同じ無保険で同じ病院で二日違いで出産

写真７：長男が通っていた週に一度の日本語補習校にて,子どもの歯についての講演た (写真４, ６, ７)｡ 最後になりますが, ダラス滞在中にとても楽しい時を一緒に過ごしていただいた渡邊郁哉先生とそのご家族に厚くお礼申し上げます｡ そして, 我 々を家 族のように受け入れてくれたとに感謝の意を申し述べます｡

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

塚田

鹿歯紀要

〜

,

澄代

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 健康科学専攻
社会・行動医学講座 心身歯科学分野

この度機会があって フランス南東部のグルノーブル大学病院で ２度にわたり緩和ケアの研修を行う機会を与えられた｡
８日の５日間の合計

年２月

日から

日の５日間と, ８月・日及び９月６日から日間である｡ 同病院は多分野チームとして３様のサービスを行っている｡

サポートケアコーディネート, 緩和ケア移動チームおよび緩和ケア病棟施設である｡
１. 緩和ケア組織
サポートケアコーディネートは, 院内外の患者が苦痛, 栄養, 心理・社会的支援等に関して専門家のサービスへのアクセスを円滑にする部門である｡ 院内では移動チーム・病棟ケアのコーディネートに関わる｡ 院
外では, 他の医療機関の医師の紹介による患者を診療し, 家族をも含めて現状を把握し, 通院か在宅ケアか入院かを決める｡ その際, 他の機関で患者を診療した
医師, その後在宅緩和ケア患者を訪問診療している医師等と電話・書面において密に連絡を取っている｡ 更に必要に応じて受け入れ態勢を整えている｡ 構成メン
バーは, 医師２名とソーシャルワーカー１名である｡
医師は, 多分野チームとして統轄する総責任者 代半ばの女性医師ラヴァル氏が兼任するほか, 他の２部門を兼任する 歳の男性医師が従事している｡
移動チームは, 病院内に緩和ケア科を構えながら､自らの部署には入院患者を有しない｡ 他局の医師の依頼に応じて, チームが移動して各々の仕事をすることになっている｡ 構成メンバーは, 主任医師 ( 代女性)のほか, 前記の２人の医師, 診療補助部門のスタッフとして看護師長 ( 代前半), 看護師２名 ( 代男性,
代女性), マッサージ・運動療法士２名 (出会った人は 代後半), 臨床心理士２名, ソーシャルワーカー( 代後半女性１名), 秘書２名 ( 代前半と 代半ば女性) である｡ この移動チームは, 緩和ケア病棟よりも古い伝統がある｡ 年ほど前に創設したそうである｡
緩和ケア病棟は, 同病院では,
年 月に の病棟を開設したばかりである｡ 病棟の責任者は前述の歳の医師である｡ その他の医師は総責任者ラヴァル氏と非常勤の 代の女性勤務医の２人である｡ 診療補助部門スタッフは各１名で非常勤の心理士を除いては移動ケアと兼任である｡
このほかにもボランティア活動の人々が関わっており, 親身になってメールによる質問に答えてくれた移塚田

動ケアの看護師長によれば,人ほどではないかとのことである｡ 正確には把握していないとのことである｡
彼女によれば, フランス人たちは, ルソーの社会契約論の影響もあって, ケアを含めた恵まれない人への援助は国家の任務だと思っている｡ ボランティアは国家によってその報酬を支払われるべきであり, 失業者の仕事であると考えている人が多いとのことである｡ その点, 国家が国民生活に介入することを望まず, 善意の人たちが慈善団体を創り, 寄付によって私的に運営している英米とは大きく異なっている｡
２. フランスの緩和ケアの歴史
ここでフランスの緩和ケアの歴史と理念を簡潔に振り返っておこう｡ フランスは上記の実情からか,
年に自らホスピス病棟を開設したソンダースの活躍したイギリスに比べて後れを取っており, ガルニエという若い女性が, 不治の病に冒された人々を受け入れる
会をリヨンで創設したのは年のことである｡
年に, その会の後援を受けて, ジュッセという女性がパリにホスピスを創り, それが現在 病床あるフラン
ス最大のジャンヌ・ガルニエ緩和ケア病院へと受け継がれている｡ また
年にはヴェルスペレンという神
父がソンダースの開設した聖クリストファー病院へ研究に行って出版した書籍が大評判となり, 保健省も終末期の患者の支援の必要性を認識するようになり, 諮問機関を設置する｡ しかしこの機関は, 公式には苦痛緩和に賛意を示すという結論を出したものの, 継続審
議を行わなかった｡
年代末に終末の苦痛の治療に関するイギリスの業績がフランスの雑誌に掲載されると, 多くの医療従事者たちは, 臨床医学研究・看護研
究・倫理的考察・ボランティア制度・在宅介護が非常に進んでいるカナダのケベックへ研修に行く｡ その後
年にグルノーブルでは, 癌学者が中心となって｢死まで生の支援を ()｣ という協会を設立
し, 末期患者に対して最後の一息まで尊厳をもって接するために教育・交流・支援の場を提供すると運動がおこり, 後に全国組織の連盟となるが, これは病院内でのケア機関の枠外の運動である｡ 病院に初めて緩和ケア病棟を導入したのは,年のパリにおいてである｡ 医療法によって全ての病院に緩和ケアの導入を決めたのは年である｡ 更に又年には, 過度の延命措置を中断する患者の権利, 患者の治療拒否の意思を尊重する義務, 苦痛緩和のため生命が短縮される危険性がある治療を行う可能性など尊厳死を法的に保障するレオネッティ法が成立した｡ (間接的安楽死とし澄代て, 日本では実際には認められていない｡) 研修先の緩和ケア部門のホームページでは, この法に則るとともに,年に緩和ケア学会の以下に様な定義を掲載し, その行動原理を示している｡ ｢緩和ケアとその支援は, 患者を死にゆく人としてではなく, 生きている
人として, その人の死を自然な過程とみなす｡ ( )ケアに携わる者は死まで最良の生活 (生命) の質を守りその近親者の喪の支援を提供する｣｡
３. 緩和ケア研修実体験
１) 移動ケア
さて私がまず２月に体験したのは, 移動チームにおける研修である｡ この研修に至る経緯は次のようなものである｡ 私が多少なりとも研究対象にしている 世
紀フランス哲学者のガブリエル・マルセルの死生観・希望論をなんとか具体的に役立てる方法はないかと模索しているうちに, 緩和ケアに応用できないかと思いついた｡ そして昨年度過去の留学の地であり, 精神医学の伝統からして, 精神的ケアが発達しているに違いないフランスの病院で研修できないかと思い至った｡
可能性が高いと思われたのは, 私の留学先で殆ど毎年滞在する友人宅のあるグルノーブルの病院での研修であった｡ インターネットで調べたところ大学病院と医院の２か所が出てきた｡ フランス出発２週間ほど前に双方に手紙を出して, 研修願を出したが梨のつぶてであった｡ 友人に事情を話したところ, 大学病院の秘書課に電話してくれて, 前述した主任のラヴァル医師と会う約束を取り付けてくれた｡ 指定の日に友人と８時半ごろに行ったところ待たされたが､ 快く１時間近くも対応してもらえた｡ その後, 積極的で親切な指導を受けることになるきっかけとなったと思われたのは,私が訪問の直前にフランス人の旧友に勧められて中部
フランスで１週間の黙想会に参加したことであった｡
それは脳炎の後遺症で半身不随になったマルト・ロバ
ンという女性が,歳から年に亡くなる 歳まで年間キリストのご聖体以外のものを食さず生き, 愛と祈りに身を捧げることによって苦しみを光に変えるために建てた黙想の家での共通の経験である｡ ラヴァ
ル医師は, 公立病院において宗教色を出してはならぬという義務感から患者に聖人伝などに興味があると言われても直接貸したりできないということに対して,
すっきりとしないものを感じていたのか, 周りのスタッ
フに信仰に関心のある人が少なく淋しく思っていたのか, 私の次年度の研修に対してすぐに受け入れる意向を示してくれた｡ その他, 自分は元々は胃腸科の医師

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパスであったが, 患者の苦痛を和らげる仕事を中心にした
いと緩和ケアに転身したと語った｡ また 緩和ケア：
命のケア １) という題名で, 医師と言語治療士が対話し, 緩和ケアについて網羅的かつ簡潔に説明している本を下さった｡
こうして
年２月にまず移動ケアの研修に参加することとなった｡ 初日は 時に来るように言われたので行くと, カンファレンスルームで看護師を始め各メンバーが昨日の患者訪問の時の患者の病状などを報告し, その後ラヴァル医師が当日のスケジュールをスタッ
フに言い渡した｡ カンファレンス後, 彼女が医務手続きの仕事をする間, 奥の６番目ほどの部屋に通された｡
２人の心理士が冬のヴァカンスに出かけているので,コンピューターも含めて自由に使っていいとのことであった｡ また廊下の棚には書庫があり, 自由な閲覧もコピーも許された｡ そこには, 心の防衛機構によって病気の現状を認めようとしない実情分析と対策についての患者・ケアスタッフ・家族向けの心理・精神分析的書籍や哲学的に生の終末を考察し, 人間のもろさ,
自律と尊厳, 安楽死, 死の諸様相などを取り扱った書籍などが揃っていた｡ ラヴァル医師も患者さんと向き合うに当たって精神分析を学んだことが役立ったと言っていた｡
しばらくすると, 彼女が患者の入院病棟に診察に行くと告げに来た｡ オピオイド系鎮痛剤の一覧用量表とそれに伴う患者と家族向けの副作用としての便秘対策のための食物と飲料水の丁寧な説明パンフレット等をくれた｡ 移動中に患者の姓名・症状等について教えてくれた｡ 急いでノートにメモした｡ ５日間の移動ケアの研修中 人ほどの患者さんに平均２回は会うことができた｡ 回診は２人の移動ケア専門の看護師を伴うこともあった｡ 先に手当てを依頼することもあった｡ まず呼ばれた科の詰所に行って, カルテを見なおし, その科の医師・看護師と短時間ではあるが, 患者の症状・経過などを話し合った｡ その話し合いは, 看護師とのほうが回数が多いように思われた｡ 医師とは既に了解ができでいるのか, 廊下での立ち話の時もあった｡ その後, 病室を訪れた｡ 患者は, 大抵ベッドに横たわっていて, 午後は家族がいる場合が結構あった｡ 医師が私を日本から来た研修生であると紹介してくれ, 同席する許可を取ろうとすると, 皆心もち頷いてくれた｡
特に印象に残る４人について記したい｡ 各々がその個性を見せてくれた｡
１人目は 歳の肉づきのよい 夫人である｡ 糖尿病の併発症腎不全で透析をしているとのことであった｡

知的障害があり, 自己の症状についての理解ができていないとのことであった｡ 傍らには面倒見がよさそうな夫がいた｡ フェンタニルパッチの張り替えや痂皮などの治療中は退室し, その後再入室すると, 彼女の子
供たちを面会に呼ぶことが話題になった｡ ラヴァル医師の話によれば, あと１週間持つかどうかわからないということであった｡ 子供達は, 若い時に別れた前夫との間の子で, 息子は 夫人が引き取って育てたが,娘は前夫が育てたとのことであった｡ ２人とも成人し家庭をもっているが, ほとんど会いに来なかった｡ 特に娘は９年も会いに来ず, 現在の夫が何度連絡を取っても, 明らかに嘘とわかる言い訳をして来ないとのことであった｡ ラヴァル医師は ｢あなたを見捨てることはないですよ, 夫人｡ 私たちはいつもあなたと共にいますよ｡ 治療をしていますからね｣ と言い残して退室した｡ その後ソーシャルワーカーが子供たちに連絡を取って２日後子供たちが面会に来ることになった｡
その前に医師と私が行ってみると, 夫人は私を見て｢私たちは知り合いね｣ と言ってくれた｡ 医師は ｢今日お子さんたちがいらっしゃるから, いつもよりしっ
かりしていますね｣ と声をかけると, 彼女は ｢当り前ですよ｡ 子供に会えてうれしくない母親なんていません｣ ときっぱりと言い切った｡ 知的障害のある人には思えなかった｡ また昨日母親の夢を見たと言ったので,
医師が ｢お母さんのところへ会いに行く準備ができていますか｣ と問うと, ｢はい｣ と自然な感じで答えた｡
不安そうだったのは, むしろ中年になってから出会って 代でこの夫人と正式に結婚した主人の方であった｡
誠実な人柄に心を打たれた｡
２人目は悪性黒色腫の 歳の男性 氏であった｡
機械工であったが辞めたようである｡ 骨や脳に転移して腹部にも痛みがあると医師が会う前に説明してくれた｡ 化学療法も行っているが, いずれは激痛に苦しむかもしれないと気の毒がっていた｡ 心を揺さぶられたのは, 妻の泣きやまない姿と,歳の１人息子も父親の病気を知っていると言った時の患者の平静な態度であった｡
３人目は, １人目と対照的な 歳の 夫人｡ 元歯科医師で, 夫はワクチン接種医とのことで, 知的でおしゃれでヴァカンス中に着る外出着のようなワンピー
スを着ていた｡
キロやせたという｡ この人も悪性黒色腫であった｡ 肺の感染症を引き起こし息苦しかったとのことであるが, 訪れた時は物静かな様子で, 医師に不具合を聞かれると, おなかが痛いと言った｡ 鎮痛剤の副作用の結果であるということで, リラックスす塚田

るために後でマッサージ師を呼んでクリームでリラク
ゼーション・マッサージをすることとなった｡ この人は何も隠している様子ではなく, パリに生まれて 歳の時に夫の仕事の関係でグルノーブルに住むようにな
り, 多くの土地を旅したと語るが, 薬によって不安を抑えているのか, 活気が感じられなかった｡
４人目は一番ドラマティックであった｡ この人の場
合は, 夕方６時近くになって, 突然ラヴァル医師が老人科病棟へ呼び出された｡ 半身不随で, 腸炎で直腸に亀裂が生じ腹膜炎を起こしているとのことであった｡
行ってみると患者が ｢死にたい｣ と大声でわめいていた｡
歳とはとても思えない声であった｡ 居合わせた看護師がパン屋を経営して比較的裕福な人で, 経済的な悩みもあるわけでもないとか, 娘さんたちがいるか
ら連絡したと説明してくれた｡ 医師が話しかけても,わめき続けた｡ 医師は鎮めるために, 自ら直接的には
パッチか経口薬でしか手当できないので, その科の看護師に鎮痛剤の注射を指示した｡ そして彼女はすぐに退室し, 別の建物の緩和ケアに用事があると言ったので付いて行った｡ 再度病院に戻る途中で, 放心した様子で, ｢あの人はもう今頃亡くなっているかもしれな
い｣ と漏らした｡ どうしてですかと聞くと, 注射後,触った様子で分かったと言った｡ でもそれしかできな
かったと, 自分に言い聞かせるようにして病室に戻ってみると, まだ生きていた｡
２) ケア病棟
次はケア病棟の２日間の経験についてである｡ ここでは死がもっと間近であった｡
歳の主任医師に会った時は多少緊張した｡ というのは, 半年前の２月の研修の時にラヴァル医師について挨拶に行くと, にこや
かにほほ笑んでくれたのに, 突然彼女に向って ｢あなたはいろいろ僕に押し付けすぎる｣ と怒りを爆発させたのを見てしまったからである｡ 少々せっかちな気性であったが, 親切も示してくれた｡ ただ初めは非常勤の女性医師の方が気を配ってくれて, 朝のカンファレ
ンスの後, 患者のところへ連れて行ってくれた｡ この医師はラヴァル医師のカトリック関係の教会活動を通じての仲間で, 毎日数時間は出勤していた｡
人の患者中６人を訪問できた｡
中には見かけは元気そうな人もいて驚いた｡ 太って
赤い シャツを着た 歳の男性は病室で立っていた｡
前立腺がんであるが, 以前の激痛は治まり病態が安定しているから３度目の退院を勧められた｡ ただ妻は面倒見が悪く, 子供達も遠くにいてあまり会いに来ないので, 医師は老人ホームへ行くことを以前家族に勧め澄代

たが, 眼前で本人の受諾を求めた｡ 医師は ｢生活の負担が軽くなりますよ｣ とか ｢私達はあなたを愛しているのですよ｣ と励ました｡
このような人は例外で, 後は厳しい状況に直面した｡
１人は転移性直腸癌の 歳の男性 氏であった｡ 痩せたインド人風の物静かな人であったがポーランド人
で母親はイタリア人だと言っていた｡ 移民者としての生活適応に苦労したのか, アルコール中毒の既往症,
現ニコチン中毒という記載があった｡ 浮腫・腹水症でお腹が腫れているのが分かったが, 嘆く様子もなかった｡ 後にリクールが書いた, 彼の妻の緩和ケア医師の証言 ｢まさに死に向かっている患者たちの意識が明晰である限り, 自分を瀕死の人, まもなく死ぬとは感じず, まだ生きていると感じており, 死の半時間まえまでそうなのである｣２) を読んでなるほどと思った｡ この人の６日後の死を私は後に医師がくれたカルテで知った｡
イスラム教徒と思われるＦ夫人の場合は, 主任医師と詰所にいたとき ｢ さんは亡くなりました｣ と看護師が知らせにきた｡ 彼女は 歳で, 前年度乳癌で肝臓・骨転移しホルモン療法次いで化学療法, 今年脳への転移が見つかり 線治療を受けた｡ ひたすら眠っていた｡ 主任の医師が 歳前の女性とその兄を控室へ呼んで明日までもつかどうか確かでないと告げた｡ 彼らのすすり泣きを聞いて, 私も思わずもらい泣きした｡ 退室後, 医師が辛いねと漏らした｡ 翌日医局へ看護師が医師を呼びにきた｡ 医師の予告通り亡くなった｡ イス
ラム教徒に特有で一族 人近くが集まった｡ 昨日出会った若い女性は, 私を見て, 共に涙を流したからか, ほ
ほ笑んだ｡
後の主任医師へのインタヴューで, ケア病棟の入院は平均９日で, ％はその間に死亡, ％は在宅ケア,％は療養所に行くとのことであった｡
３) 哲学者との出会い・講義受講
９月初めラヴァル氏の紹介で, 彼女の友人でグルノー
ブル大学病院にも講演に来たことがあるリヨン・カト
リック大学の哲学者ペロタン女史を訪ねて対話し, 彼
女の論文について質問をした｡ 彼女の論文の１つは,医師が死にゆく患者に対し, 死を根本的な喪失として緊急な対応を取ることへの警告, 患者の自律とは他者の世話にならない自足ではなく, 共通の状況を分かち合うことによって生に意味を与えることであるということ等について論じている｡ 死後の生の問題について聞くと, あくまでも宗教ではなく, 倫理の範囲で書いたと答えた｡

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

９月の３日間の研修期間には, 看護師長の救急隊員向けの講義を病院の隣接教室で受けた｡ 親近感を抱かせる人で, パワーポイントで緩和ケアなどについて定義・歴史・法・地域活動・哲学など多角的なアプロー
チで分かりやすい授業を行った｡ 生徒は一見放任主義家庭に育った集団のようであったが, リラックスして質問や意見を述べて, 意外に熱心であった｡ 看護師長の哲学の知識に驚いたが, リール大学で実践哲学を専攻したそうだ｡
更にラヴァル氏が心理士と共同で行った医学部４年の講義も受講した｡ 安楽死を望んだ入院患者の症例のプリントを配布し, 学生との対話による授業であった｡
家族が抱く自己のイメージを壊さないことに固執する
歳の婦人の心理とそれからの解放について活発な議論があった｡
名中 名が女子学生で驚いた｡
以上の研修で学んだことは, スタッフの献身, 患者にかける温かい言葉, 患者を心理・社会面も含め全面的にサポートする姿勢, 自己の個性を患者との対話に生かして作る絆, スタッフ間の名前で呼び合うフレン
ドリーな関係等多くある｡ 患者の全人的苦痛に対し,身体的・精神心理的・社会経済的なケアは比較的充実しているように見受けられた｡
ただこの分野が比較的新しく, 全体の医療の中で認められるための努力に力を傾けるのに精一杯のゆえに,患者のスピリチュアルケア―人生の意味・自己の存在の価値などについての再発見の機会―はまだ十分に与えられていないように思われた｡ ２人の医師に筆者がベニスの国際学会で発表したばかりの ｢マルセルの《希望》は現代人の死生観に影響を及ぼしうるか｣ の原稿を渡したが, １人は多忙故返事無し, １人は読んではくれたが, この分野で, ４年目で, まだ経験が浅く, 関心はあるが, そこまで考察する余裕がないとの答えであった｡ その希望論とは, 人間の本質は現状に満足せず, 希望することであり, 生きる意味を創造的に解釈することである, という考えである｡ 人間には死後に生存したいという願望があるが, それを断念す
る必要はない｡ なぜなら, 人間には現状の心理・身体の構造を超えた目に見えない力があり, 目に見える身体が死しても更にもっと完全な世界で亡くなった人たちと交流できる希望がもてるからである｡ この点に関して, 前述した 緩和ケア：命のケア のガイドブッ
クを担当した緩和ケア医師も, 純粋に医学的な観点を超えて, 人間とは何かという人間の本性についての哲学的でスピリチュアルな問題があることを認めている３)｡ ただし, この問題は各人の信念に自由に任せるとしているが｡
また宗教的ケアに関しては, 移民国家であるがゆえに, ヨーロッパでも特異といえる厳格な政教分離政策
下の不自由さも見えた｡ しかしその中でも, 時には自分の宗教観からの言葉を患者にかける個性ある医療ス
タッフの存在を確認できた｡ これは長期展望で考察すべき課題である｡
参考文献
１)
２). ポール・リクール, 久米博訳：死まで生き
生きと,, 東京, 新教出版社,
３)

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

宮脇

〜

,

正一

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
発生発達成育学講座

先日, 鹿児島大学歯学部紀要の編集委員長である田中教授から, 海外で体験したことについて何か書いて欲しいとの依頼があった｡ 随筆でも何でも良いとのことである｡ しかし振り返ってみると, 大学を卒業してからこのかた, 私は随筆らしきものを書いた記憶がない｡ 情けないことに今では日常業務の一つになってしまったお説教や督促の文章であれば, それなりに書く
自信はあるのだが...かえって, 随筆のような面白い文章となると苦手である｡ そこで, どうにか理由をつけてお断りしたかったのだが, 饒舌な田中教授の話術に乗せられ, 気がつくと恥ずかしながら生まれて初めて渡航体験記を書く羽目になってしまった｡ さらに,｢なるべく文章は面白く書いて欲しい｣ との追加注文もあった｡ どうしよう？とりあえず, 自分の文才の無さを写真でごまかしつつ, 筆を進めることにした｡ な
お, 無駄な時間を費やしたくない先生方は, 是非本稿を読み飛ばすことをお勧めする｡
さて, 私はこれまで十か国以上の国々を訪れたことがある｡ 今の私の年齢から考えるとさして多いとは言えないが, 昔から異国の地を旅することは楽しみの一つだった｡ もしも時間が許すのであれば, 世界中を旅
していたいと思う位だ｡ こんな風に私が考える理由は,
私よりも遙かに長い間仕事で外国に滞在したことのある祖父や父を始め, 外国好きの者が私のまわりに多くいたということも多少あるかもしれないが, どうも私自身サプライズを受けることが好きであることが主な動機のようである｡ その点, 大学人は海外の学会へ仕事として堂々と行けるので, とても都合が良い｡ 私はこれまで, 学会発表,への参加, 留学等で渡航してきた｡ しかし, 教授着任後は教室づくりに

鹿歯紀要

健康科学専攻歯科矯正学分野

時間を取られ, 当初は研究の進捗がややおもわしくな
かったこともあって, 海外に行く機会は殆どなくなった｡ けれども今回は, 招待講演者としての招聘でこれまで行ったことのない台湾に行くということと, 台湾の先生方のおもてなしは他の国々の方とは比べものにならない位すごいとの噂を聞いていたことも手伝って,台湾行きをとても楽しみにするようになっていた｡ ところがいよいよ出発が近づいてきた今年の夏, 突然想像もしていなかった不幸な出来事が次々と起こり, そのような出来事が引き金になったのか, これまで絶対的自信のあった鉄の身体が初めて悲鳴をあげたため,
学術大会の直前だったのだがキャンセルすることを真剣に検討しなければならなかった｡ しかし, 諸事情によりキャンセルもできず, 今回私は, 足下をふらつか
せ, 憂鬱な気持ちのまま, 学術大会前日の平成 年９月３日早朝, 福岡経由で台湾へと向かったのだった｡
約３時間のフライトで台北の空港に到着後, 指示通りに到着ロビーでお迎えの先生を探してみるが, 誰も一向に現れない｡ 無理をして台湾まで来たのに...とさらに気が滅入った｡ あと 分待って会えなければ一人で行こう, そう考えていた矢先のことだ｡の前会長と偶然にお会いして事なきを得た｡ そして, 空港から約 分間, 初めて見る台湾の風景や街並みを楽しみつつ学会会場 (図１矢印)
へ向かった｡ 途中, 黄色い屋根と紅白入り交じった壁が特徴の巨大な建造物を見かけた｡ その美しさと巨大さに目を奪われたが, それが何かは分からなかった｡
しかし, なんとなくその時初めて, 台湾に来たのだなと実感した｡ また, 台北市内の人通りは予想以上に多く, 道路にはかなり大きな看板が当然のようにはみ出

宮脇

(図１)

して設置されている｡ 無数のバイクが交通法規はどこに？というような感じで縦横無尽に走っているが, その様子には発展への活気が満ち溢れていた｡ その日の夜は学術大会の前夜だったので, 市内の有名なレストランで開催されるというに台湾の先生らに連れていって頂いた｡ パーティーでは, 久しぶりにお会いする現の会長の先生をはじめ, 多くの台湾の先生方や大阪大学時代の先輩 (日本矯正歯科医会という日本で最大規模の矯正専
門医の会の会長や元大学教授) 等の日本の先生方, その他, 諸外国の先生方とともに地元で初めて食べる本格的な台湾料理を楽しませてもらった｡ ところで今回,
台湾を訪問する前から少し違和感を覚えていたのだが,それは, どう言う訳か普通なら事前に送られてくるはずのプログラムや抄録集が全く送られて来ていないということだった｡ そんなことはすっかり忘れて食事を楽しんでいたところ, 会場で大会長の先生が, にこにこしながらその送られてこなかったプログラムを持って私の所に現れた｡ そして, 意味ありげな微笑を浮か

(図２)

正一

べつつ, その表紙 (図２) を私に見せるのである｡ そ
して, そこに描かれている右側から二人目の人物は誰だと思うかと尋ねてきた｡ そこにはラシュモア山の彫像などと呼ばれている, あの４人の男性が岩山に彫られている名所が描かれているようだった｡ 確か有名な
アメリカの大統領が彫られているあの光景だなということまでは思い出したのだが, それが誰かということ
までは不意のことでもあり, よく思い出せなかったので, 分からないと答えた｡ すると, さらに意味ありげにこの絵をもっとよく見て下さいと言う｡ じっと見るとメガネをかけているその人物の顔はどうも自分の顔のようにも見える｡ それで, 私？と尋ねると, その通りですと笑いながら返答したのだ｡ さらに, その隣は誰, その隣は...というように説明を続けた｡ つまり,プログラム (図２) と論文集 (図３) には今回の招待
講演者 名が良く見なければ気付かないほど, 一見,
ラシュモア山の彫像そのもののようにデフォルメが施されて描かれていたのだ｡ 思いもしていなかったいき
なりの嬉しいサプライズと同時に, プログラムが事前に送られてこなかった理由がやっと分かったと納得がいった｡ それからは, 明日からの学術大会がとても楽
しみに感じられた｡ ただ, 私がそれほど喜んだ本当の理由についてはここで, 正直に説明を付け加えよう｡
その理由とは, プログラムの表紙に自分が描かれていたという, そのことよりもむしろ, 今の状態からは想像出来ないほど, 昔の剛毛だった頃の自分を思い出させるふさふさの髪の毛がそこに描かれていたということであった (図２, ３)｡ さすが台湾の先生, 噂通り
きめ細かな配慮とおもてなしの心が大変素晴らしい,改めて感心した｡(図３)

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

学会初日, 私の講演予定時間は午前 時半から昼までとのこともあり, 学術大会開始前のスライド試写に赴いた｡ しかし, 予想に反して, 画像と音声がうまく出ない｡ 最初は, そう気にせずに, 担当者とともに暫く作業を続けた｡ しかしいつもとは違い, なぜだかう
まく行かない｡ この担当者は大丈夫なんだろうかと大きな不安に襲われた頃には開会式の時間になってしまっており, 作業を一旦, 中断せざるを得なかった｡ 何と言うことだろう｡ とても不安な気持ちのまま学術大会に参加せざるを得なくなった｡ そして開会式後, とうに一人目の講演の開始予定時刻であるのに, なかなか講演が始まらないのだ｡ どうも私の時と同様, 接続がうまくいっていないようだ｡ このシステムそのものがダメなようだ｡ 何でも自分に都合良く考える超プラス
思考の私は, この時, 全く根拠はないのであるが, それならこれが解決すれば自分も大丈夫だろうと安心した｡ そして, 予定より 分遅れでやっと最初の講演が始まった｡ これほどまで講演スケジュールが遅れる学
術大会はこれまでで初めての経験だったので驚いた｡
そして私の予想通り, 担当者も要領を得たのか, 直前の休憩時間に私の講演の準備は支障なく整ったのである｡ また, 学会とは直接関係ないのだが, 私の講演の直前に今回の台湾訪問時に会うことの出来なかった知人の代わりに, そのお母様とお嬢さんに初めてお会いした｡ お二人共とても上品かつ気さくな方であるうえに, 私のような理系人間からは想像も出来ないほど語学が堪能だった｡ 特にお嬢さんはその聡明さに加え,私好みの謙虚かつ明るい超文系人間でもあり, さらに職業はファッションモデルではないかと思わせるようなルックスの持ち主でもあった｡ 私はバブルの頃, かなり多くの現役ファッションモデルにリンガルブラケッ
ト矯正法による治療 (表からは見えない装置を用いた矯正治療) をしていた時代があり, とても楽しかった
若かりし頃が思い出されると同時に, その女性の端正さを兼ね備えた優美さが私の心をとても和ませてくれた｡ 彼女とのこの一瞬の出会いにより, 私の心から今回の学会だけではなく今年起こった様々な不幸な出来事が全て吹っ飛んだ｡ 人間, いや男とは単純な生き物である｡ そう思うとともに, この嬉しいサプライズのお陰で, 最高の状態, 気分で, 講演を始めることが出来たのである｡ 無事講演 (図４) を終えた後, いつも懇意にさせて頂いている台湾で最も有名な日本人矯正医のひとりから昼食のお誘いがあったので, 既に学会で用意されていた昼食を丁重にお断りし, 先程お会いしたお嬢さんもお誘いして食事に出かけた｡ 食事の場
所は, 何と昨日市内へ向かう途中で見かけて最も印象に残っていたあの巨大な中国建築風建造物だった｡ それは圓山大飯店という名の有名なホテルだった｡
以上の客室を備えているという｡ その二階にある市内が一望出来る有名なレストランで, 台北の美しい眺望を楽しみつつ台湾料理の美味しさを堪能した (図５)｡
昼食後, 学会会場に戻り, 別の講演の後, 久しぶりにお会いした台湾の先生らとともに市内観光に出かけた｡
特に, 他の建物や周りの山々に対する(図６矢印) の圧倒的な高さは, 大阪や東京の大都市を知っている私をも驚かせるのに十分だった｡ その夜は, 総会と懇親会に参加した｡ 懇親会場での突然のス
ピーチの指名は私をとても焦らせたが, スピーチの直前, 映画のプレミアか何かの授賞式かと見間違うようなドラムの音やライトを用いた演出に加え, ハイテン
ションの司会者の紹介が私をとても気分よくマイクの前に立たせてくれた｡ スピーチ下手の私でも, そんな雰囲気と勢いのある紹介の後に話すとそれなりのスピー
チに聞こえたのではないかと自分でも思えた｡ それ以

(図４)

(図５)

宮脇

正一

(図８)

外にも多くのサプライズがあった｡ カラオケを大勢で楽しみ (図７), 口にする食事はどれもとてもおいしく, 伝統芸能やアクロバット等のプロの妙技は大変素晴らしく, 特に一瞬にしてお面が変わるという変顔(ビエンリエン) にはとても感動させられた｡ 私は物
心ついた頃から, 手先の器用さだけは誰にも負けない
自信があったこともあり, 学生時代, その特技を活かして, プロのマジシャンになりたいと考えていた｡ そして, マジックの教科書や教材を多く揃えたり, 習いに行ったり, その勉強を真剣にしていたこともあり,
テレビで見るマジックの種はほぼ全て分かるという特技を有していた｡ しかし, この変顔は目の前で見ていたにもかかわらず, ついぞ種が分からなかった｡ これもまた嬉しいサプライズだった｡ その後, フルーツパー
ティーに誘われ, とても美味しい台湾のフルーツを頂きながら, 皆で楽しいひとときを過ごした (図８)｡
それにしても, 南国の地で皆と共に楽しく食べるフルー
ツはどれも甘くてとてもおいしかった｡
学会二日目, 興味深い内容の講演を拝聴した後, 昨
日観光案内をしてくれた先生方に加え, 今回台湾を不在にしていた知人の代わりに観光案内を務めて頂くことになった昨日お会いしたお嬢さんとともに早めの昼食に出かけた｡ 昨年台湾に行って来られた先生お勧めの鼎泰豊 (ディンタイフォン) で, 小龍包と蝦仁燒賣
に舌鼓を打った (図９)｡ その後は戦前, 日本の帝国大学であり, そのお嬢さんが通っていたという台湾大学のキャンパスを見学したり, 台湾の文化・スポーツの中心となっている広場に行ったり, 蒋介石の記念館(図 ) を見学したり, 陽明山 (図 ) という鹿児島
で言うと霧島に相当する山にも連れて行ってもらった
りし, さらに, 細かい気遣いもして頂き, これまでで最も楽しい観光の思い出となった｡ これらも予想外のとても嬉しいサプライズであった｡ 観光旅行の後, い

(図７)

(図９)

(図６)

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス(図)や学術大会の後, 自分のデジカメにおさめられている
写真を見ると, どういう訳かそのお嬢さんと一緒に撮った写真がとても多いのに気付いた｡ 私はというと, 写
真撮影時にそのことを全く意識していなかったので,
もしかしたら, 彼女はやたら私が一緒に写真撮影をすることに気付き, 私が変なおじさんと思っていたのではないかと思うと, 今になって, とても恥ずかしくなってきた｡ また, その時を振り返ってみると, そのお嬢さんのことだが, 彼女の卓越したコミュニケーション
能力のなせる技なのか, 私との波長が合っていたのか,
そのどちらかは分からないが, どうも彼女と一緒にいると, 家族といるような錯覚を覚えた｡ 実際４人で観光に行ったのだが, 私と彼女の２名が他の２名の先生方に観光案内されているような錯覚を覚えるほど, 私としては二人でいることがごく自然なことのように思えたらしいのだ｡ 言い訳はこの位にしておいて, 旅の
恥は掻き捨てという言葉を胸に恥ずかしいことは全て忘れることにしたい｡ その後,
に出席

(図

)

(図

)

するために学会会場に戻った｡ 運悪くこの日の夜はほぼ同時刻に２つのパーティーが予定されており, 主催者による龍安寺の見学付きパーティーがあったのだがそれをお断りして, 友人知人が多く参加する方のパーティーに参加した (図 )｡ その後, 同世代の先生方と別の店に行き, 夜遅くまで日本では出来ないお話をして盛り上がった (図 )｡ このように日本ではあまりお話する機会のない先生方と親しくなれるのも, また, 日本ではしてはいけない話が堂々と出来ることも,海外の学会参加の良い点である｡ 翌日は帰国するまでの間, 台湾や日本の先生方とともに故宮博物院 (図 )を見学し, 器用さが取り柄の私も到底作ることの出来ないような入れ子になっている彫刻など, ヒトの技巧の限界を超越していると思える作品に感動し, 最後の観光を終えた｡ そして, 来年の九州矯正歯科学会で講演して頂く予定の先生に, 北京ダックが売りの一流ホテルの有名レストランで, 台湾料理をご馳走してもらった後, 空港で知人のお母様に見送られ台湾を後にした｡

(図

)

宮脇

(図

)

今回初めての台湾訪問だったが, わずか２〜３日の滞在だったにもかかわらず, 予想を遙かに超えたサプラ

正一

イズがあったことに加え, さらに不思議なことに, 体
調もかなり改善した｡ プログラムや論文集の表紙に始
まり, パーティーや観光の際の台湾の方々の暖かいおもてなし, 才色兼備のお嬢さんを含め素晴らしい方々との出会い, 台湾の矯正医の素晴らしくリッチな様子を垣間見るなど, そのどれもが嬉しいサプライズだった｡ 海外の学会参加は学術活動に役立つだけでなく,今回のように素晴らしい出会いや嬉しいサプライズによって, 今後の人生をさらに豊かなものにしてくれる｡
もしかしたら, 人生そのものを変えてくれる可能性だってある｡ また, 日本では体験することの出来ない貴重な体験も出来るので, 若い先生方は, 是非とも研究を頑張って, 一流の学術雑誌に論文を投稿し, それを発表する場である海外の学会に参加して頂きたい｡ あれっ？
研究？論文？どうも説教まじりの文章になってきたよ
うなので, この辺で稿を終えることにする｡ 最後に,
私のとりとめの無い話に最後まで付き合って頂いたこ
れこそサプライズものの読者の皆さんに敬意を表するとともに, 講演の準備を手伝ってくれた医局員や留学生の皆さんをはじめ, 台湾で篤く私をもてなしてくれ
た方々に感謝の意を表する｡

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

山崎

〜

,

要一

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
発生発達成育学講座

はじめに
中華人民共和国 (中国) の内陸部は, 歴史的にみると紀元前のアレキサンダー大王の東方遠征, ならびに
世紀のモンゴル帝国のヨーロッパ遠征の二度の大きな民族移動を経て, 古来より東西世界の人と物資の交流が盛んな地域であった｡ 国民は ％近くを占める漢族と の少数民族からなり, 様々な人種や民族がそれぞれの文化と風習を守りながら, １つの国家を形成している｡
著者は前任の九州大学小児歯科学教室の医局員時代に, 教室独自の取り組みとして, 中国国内の様々な地域において, 小児の口腔・顎顔面資料を採得し, その調査分析を通して, 東洋と西洋の橋渡しを担ってきた地域の人類学的な特徴を探る ｢口からみたシルクロード｣ と題するプロジェクトに従事する機会があった(図１)｡ その中で著者は,年と年の２回にわたって内蒙古自治区の調査を担当した｡

鹿歯紀要

健康科学専攻

小児歯科学分野

内蒙古自治区は, 中国の省, 自治区, 直轄市などの行政区画の中で, ３番目の大きさ ()
で, 日本の３倍以上の面積を有する (図２)｡ モンゴ
ル国 (調査当時はモンゴル人民共和国) と国境を接し,
年のモンゴル人に関する人口統計では, 外蒙古は万人程度であるのに比べ, 内蒙古は万人を超えていると言われている｡

図２

中国内蒙古自治区と区都フフホト市(順位は面積)

実のところ
年の予備調査を終え, 翌年に本調査を計画していたが,年に天安門事件が起こり, 国
際学会で発表のためにちょうど北京滞在中だった医局員が, ホテルに缶詰状態となった報告も受けていたため, 中国社会情勢の鎮静化を見定めるために, この年の調査は断念し, 翌年に実施することになった｡
今回はこの本調査を中心として, 国際協力研究の経験を述べてみたい｡
図１

中央および東アジアにおいて調査対象となった民族

山崎

日中調査隊の編成
年の本調査は, ６月 日から６月 日までの２週間を計画していた｡ 参加人員は, 日本側が大学職員
３名, 歯科開業医３名, 歯科関係企業から２名の計８
名, 中国側が大学職員５名, 内蒙古自治区の衛生局関係者６名の計 名, 総勢 名で調査隊を編成した｡ 被験者は 歳以下のモンゴル人の子どもたちを対象とし,調査項目は, 口腔・顎顔面検査, 口腔・顔面写真, 歯列模型, カリエスリスク検査 (カリオスタット),
味盲試験, 唾液成分検査とした｡ これらの装備はすべて日本国内からの持ち込みであり, 個人物資を除いても総重量がを超えていた｡ また, その中には現在の航空貨物では持ち込み禁止となっている界面活性スプレーや, 白い粉であるため問題になりそうな超硬石膏, トレークリーナーなども含まれていた｡ しかし,そこは当時の中国事情を最大限に活用し, 事前に周到な準備を行った｡ すなわち, 中国側の共同研究者である北京医科大学口腔医学院 (現在の北京大学口腔医学院：歯学部) の口腔正畸科 (歯科矯正学講座に相当)
傅 民魁 () 副教授が, 知人の中国政府要人を介して, 政府機関に日本からの調査隊の受け入れ
許可証を発行してもらい, これを持って中国国際航空
公司 福岡支店の責任者に面会した｡ この許可証は,日本で言えば厚生労働大臣発行の特別証書に当たるものと聞いていたが, その効果は絶大で, 装備物資に関しての超過費用は一切かからず, 福岡空港での装備の搬入と通関手続き, ならびに北京空港での入国手続きと内蒙古自治区への国内線の装備積み換え手続きにおいて, ほとんど何の障害もなく区都のフフホト市 (呼和浩特市：モンゴル語で青い城) へたどり着くことができた (図３)｡

図３

フフホト市の歯科診療室におけるモンゴル語と漢語の表示ならびに歓迎の言葉(右写真：右は中田教授, 左は著者)

要一

歓迎レセプション
フフホト市では自治区の衛生局が主催して, 衛生局長や市長などの行政幹部が顔を揃える日中共同歯科調
査隊の歓迎レセプションが盛大に催された｡ 料理もおいしく, ここなら明日からの調査も快適に過ごせるものと, 著者を含めた日本人スタッフは多少気が抜けた
錯覚をしたのだが, 後でこれが大いに思い違いであったことを悟ることになる｡
内蒙古自治区の穀物生産は, 水が少なく, 風で苗が倒れてしまう厳しい自然環境のため, 米は栽培できず,
そのほとんどは粟, 稗, コーリャンなどの雑穀類である｡ 当然, 酒もこれらの材料から作られ, 中でもコーリャンの蒸留酒である白酒 (パイチュウ) は, アルコー
ル度が 度でそのまま火がつく酒であった｡ これを大きめの杯で互いの腕を交叉させて飲み干し, 頭の上でひっくり返して杯が空になったことを証明する ｢交杯酒｣ が隊員全員に複数回課せられた｡ 傅 ( ) 先生からも, ｢当地の人たちと意思疎通を図り, 本プロジェ
クトを成功させるためには, 交杯酒は避けて通れない儀式である｡ 飲めなくても応じて欲しい｡｣ との事前連絡があった｡ 調査隊には日中合わせて下戸が３名いたが, 日本から持ち込んだ対応薬を予め服用し, 飲むと高アルコールの浸透圧で食道や胃の粘膜から水分が絞り出されるのが判るくらいの強烈な酒であったが,何とか全員, 事無きを得た｡
ちなみに, 中国の酒の飲み方は, ストレート一本で,お湯や水で割る習慣などない｡ また, どんなに飲んでも意識を正常に保っておく必要があり, 日本のような酒の席での粗相は絶対に許されない｡
前述したように, 調査期間は２週間の予定で関係各所と調整してきたが, このレセプションで, 突然, 理
由も説明されないまま, 調査は正味３日間に限定されることが告げられた｡ これには北京医科大学の先生方も驚き, 我々と対応を協議したが, ｢どこからか圧力がかかっているようなので, ここはおとなしく従って,調査地に到着してから状況を把握し, 再度交渉してみよう｣ と言う結論になった｡
調査地までの道のり
何もない緩やかな傾斜の草原に, 盛り土で１ ほ
どかさ上げされた直線道路は, いつも強い風に吹かれている (図４)｡ 我々が調査に赴いた６月中旬は, 草
原はまだ砂漠に近く, 細かい砂が舞い上げられ, 路面はさながら潤滑剤がばらまかれた状態であった｡ ブレー
キの効きはまったく期待できないが, その中を溝の擦海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

エト連邦製の乗用車ヴォルガが到着した｡ 全員がそろ
うまでは建物への入場が許可されなかったため, 水も飲めない状態で外で待っていた我々先発隊はほっとした｡
しかし, 一行の様子がどうもおかしい｡ 皆一様に押し黙って顔が青く, さてはだれか急病にでもなって遅れたのかと思ったが, 事態は遥かに深刻であった｡

図４

どこまでも地平線が続く内蒙古の草原り切れた坊主タイヤで, 常時以上で６時間疾走する人員満載のワンボックス車は, さしずめ走る棺桶に近い状況であった｡ 幸い, 我々の車のドライバーは非常に優秀で, このような状況でも少しもハンドル操作に不安を抱くことはなかった｡ 先頭を走っていたた
め, モンゴル人民共和国との国境からわずかしか離れておらず, 地図にもない小さな町 ｢ターモーチ｣に一番乗りで到着した｡ ここはモンゴル高原の辺縁部にあたり, 外国人立ち入り禁止区域であったが,年の予備調査時の自治区との打合せと, 前述の特別許可証のおかげで, 衛生局はモンゴル人しか住んでいな
い辺境のこの地を調査地として選定してくれた｡
この高原地帯の気候は, 一言で表現すると ｢｣ となる｡ 朝晩や季節の寒暖の差が激しく,乾燥していて皮膚や唇はいつもカサカサ, 風が強くた
びたび砂嵐に見舞われるが, 養分を含んだ新しい砂が運ばれてくるので土地は肥沃で草が良く育つとのことであった｡ 海抜近い地域が多く, ６時間の道
のりで川は一つも見かけなかった｡ 唯一目にしたのは×程度の人工池が２つだけであった｡ 後で聞いたところ, そこは飲料水用の貯水池ではなく, 魚の養殖場とのことであった｡ なるほど, 羊以外に動物性蛋白源がなく, 海や川から遠く離れたこの地域では魚は高級食材であった｡ では, 飲料水はどうやって入手しているのであろうか？ この答えが後の調査で驚きの事実を映し出すことになるのである｡
さて, ターモーチの共産党員宿泊所に到着した我々であったが, すぐ後ろを走っていた他の車両が待てど暮らせど現れない｡ 分が過ぎ, １時間が過ぎ, ２時間に迫ろうかとしていたとき, 調査隊長の中田教授や傅 ( ) 先生, 衛生局副局長などのを乗せたソビ

転落事故
たちの口からは仰天する言葉が発せられた｡｢ここから１時間ほどのところで, ２番目を走っていた調査装備輸送用のワゴン車が, スリップして道路から転落し, 天井を下にしてひっくり返ってしまった｡
ドライバーと中国人の同乗者１名が負傷しており, 装備品も周りに散乱している｡ 今から君たちが乗って来たワンボックス車を負傷者の収容と装備品の回収に向かわせる｡ 救助には中国人スタッフを行かせるので,君たちは引き続きここで待機しておくように｡｣
一瞬, 先発隊の誰もが凍りついた・・・｡
日本を遠く離れ, 定員いっぱいの狭い車内に６時間も閉じ込められて, やっとたどり着いた見知らぬ土地
で, 装備品を失ってしまったら, 我々はいったい何をするためにここまで来たのか｡ いやそれよりも, 我々の車もシートベルトやエアバッグなどなかったので,一歩間違えば同じ状況で全員死亡だったかもしれない｡
帰りの車が足りなくなるが, 誰か取り残されることになるのか？ ところで壊れた車の保障はどうなるのか？
中国に車両保険があるとは思えないが, みんなで分担
して弁償するのか？ などなど, いろいろな状況が悪夢のように隊員の頭の中を駆け巡った (図５)｡
とにかく今は待つしかない・・・｡

図５

スリップして道路から転落し大破した装備輸送用ワゴン車 (後日, 事故現場から大型トラックに積載され,調査地まで移送されてきた)山崎

３時間後, 救助隊が帰還した｡ 既に負傷者は応急手当が施されており, 外傷はあるものの幸い命に関わるような重篤な状況ではなかった｡ さて, 装備品はと言うと, みんな白くほこりをかぶったようになっており,
一見, 砂まみれで使い物にならないのではないかと思われたが, 実際には２ 入りの超硬石膏のパッケー
ジが１つ破損して, 石膏の粉が装備品に降り注いだだけのようである｡
２年前の予備調査時の経験で, 中国での荷物の取り扱いはかなり乱暴だと認識していたため, 今回の調査
物品は段ボールを２重にして厳重に梱包していた｡ これが事故の衝撃にも耐え, 結果として石膏１パック以
外は無傷で調査に入れることが判った｡ 装備品の調達と梱包を担当していた著者としては, 正直, ほっとした｡
さて, 早朝の出発であったが, 夕方になり, やっと宿舎に入れることになった｡ 宿泊施設の表には杭が一本あり, そこに痩せた羊が５頭つながれていた｡ ｢ここで飼っている羊かな？｣ と思いつつ, 日本人スタッ
フは３階 (最上階) の街並みの見晴らしが良い部屋に通された｡
長い一日にみんなぐったり疲れていたため, 割り当
てられたそれぞれの部屋でくつろいでいると, そこでまた一騒動が起こった｡
不可解な人物調査隊の中で歯科のと紹介されたが, 英語を全く理解せず, 歯科の物品を全く知らない眼光鋭い人物が, フフホト市出発時から一名参加していた｡ この人
物は先ほどの事故を起こした装備輸送車に乗車していたため, 車がひっくり返った際に左肩を脱臼し, 手当を受けて痛々しい姿で我々の前に現れた｡ 北京医科大学の先生方に聞いても, その人物についてはあまり紹介したがらないので不思議に思っていたが, よく見ると上着の裾からベルトのホルダーに収納された小火器とおぼしき物体が見え隠れしていた｡
以下は日本人スタッフの推測であるが, ｢昨年, 天安門事件が発生し, 当局は民主化運動を押さえ込むのに神経を尖らせている｡ 特に少数民族を抱えた自治区
では, 経済的な援助で民族主義の高まりを懐柔してきた歴史がある｡ しかしここで, のこのこやって来た自由主義国の人間が現地のモンゴル人と接触して, 民主化運動の火種をまき散らすようなことになれば, 中国政府にとってはたいへん不都合な事態になる｡ このた

要一

め, 調査隊の行動を監視し, 調査以外は現地人との接触を厳しく規制する役割を担った地元の公安官 (警察官) を帯同させているのではないか｡ 中央政府の承認を得た今回の共同研究ではあるが, 調査期間が３日に短縮されたのも, 自治区内での危険性を最小限に抑えるためであろう｡｣ との結論に達した｡
ここで, 先ほどの部屋割りの場面に戻るが, この人
物の指示で, 中国人スタッフと部屋を入れ替えることになり, 我々日本人は, 草原以外何も景色のない丘陵側の部屋と, 地下のボイラー室横の窓もない狭い部屋に押し込められた｡ 後で理由を知らされたが, どうも日干しレンガ作りの街並を日本人に写真撮影されることを避けたかったようである｡
この人物は, その後も負傷を押して調査に同行し,我々の行動を一日中監視していた｡ もちろん, 宿舎と調査施設を往復する道のりも隊列を組んで行進し, 途
中では現地住民との一切の会話が禁止された｡ 開放された彼の表情を見たのは, 最終日にすべての調査が終了し, 帰り道に地元商店街に立ち寄ることが許された
５分間だけだった｡
お役目, ご苦労さま・・・｡
調査概要
調査は正味３日間で, 午前と午後にそれぞれ 名程の子どもたちが, 調査場所となったターモーチの衛生施設を訪れた｡ 歯列印象, 咬合採得と模型作製の担当だった著者のチームは, 印象採りと石膏流しを行い,硬化後は模型の取り出しと識別番号の記入, 使用済み
印象材の撤去とトレークリーナーへの浸漬, 印象トレー

図６

子どもたちで賑わうターモーチの調査風景(顔面写真撮影中の安永氏 (安永コンピュータ)と口腔検査中の中田教授)

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

図７ 民族衣装で調査隊を迎えてくれた現地の子どもたち(矢印は著者)

図８

現地の子どもたちの ｢歯のフッ素症｣
上：切縁部に実質欠損が見られた
下：着色と白濁が見られた 歳児

歳児の洗浄消毒を終わらせてから午後の調査に入るため,
昼休みは食事もままならず, 急いで宿舎から調査施設
へ戻らなければならなかった｡ ここで毎晩振舞われる
度の白酒がその効果を遺憾なく発揮し, 隊員の中に体調不良者が続出したが, それでも協力して目標数の資料を採取したことは驚嘆である｡
調査施設は次々と訪れる子どもたちで大賑わいとなり, 円滑な調査遂行のために, 部屋の中には, 英語,
中国語, モンゴル語, 日本語が飛び交い, 国際混成チー
ムのコミュニケーションを図っていた (図６, ７)｡
最も良く使った言葉は, ｢サイン・バイン・ノー｣｡ モンゴルの挨拶言葉で, ｢こんにちは｣ に相当する｡
図９

さて, 調査中に気になったことは, 子どもたちの歯に白濁や着色, 形成不全が非常に多いことと, さらに,
年齢によってその重症度に違いが見られることであった (図８, ９)｡｢齲蝕ではなさそうだが, 歯の表面形状がおかしい｡
なぜか？｣
答えは, 今の日本ではなかなか目にすることのない
斑状歯 (歯のフッ素症) であった｡
川がないため, この地域の飲料水は, すべて地下の伏流水を井戸でくみ上げて調達している｡ ミネラルたっ
ぷりの地下水にはフッ化物が多量に含まれ, その濃度はとのことだった｡ 歯の形成期にある子ども
では, フッ化物１の水を通常量摂取すると, エ
ナメル質の白濁などの特有な症状が出始めると学生時代に教わっていたが, さすがにその 倍に威力は凄まじいものであった｡ ｢もし, この人たちの歯を修復することになった場合, いったいどれだけの歯科医がどのくらいの時間と労力をかけて, それにかかるコスト
はいくらくらいになるのだろうか｡｣ と考えてしまっ

現地の子どもたちの口腔内所見

上：歯の形成に異常が認められない８歳児
下：経済の向上で砂糖消費が増え, 齲蝕に罹患した６歳児た｡ 後で, 当時の内蒙古自治区の歯科医師数は,万人に一人と聞かされ, この地に日本の歯科医療の常識を持ち込むには無理があると感じた｡
ターモーチの衛生局員の話しでは, 数年前からの取り組みとして, ５−６ の浅い井戸水には, より高濃度のフッ化物が含まれるため,以上の深い井戸を掘って, その水に雨水を混ぜ, 沸かして飲料水とするように指導しているとのことであった｡
確かに調査中に感じていたことであるが, 年齢が増すほど ｢歯のフッ素症｣ の発生頻度や実質欠損の重篤度が高かったが, ある年齢を境にその頻度が低下し軽症化していた｡ また, 歯の形成途上に飲料水のフッ化物濃度が低下したのか, 切縁部分に著しいエナメル質形成不全があっても, それより形成時期の遅い部分は欠損も少なく, 白濁が生じているだけの子どもたちを見ることが多かった｡ 飲料水中のフッ化物濃度低下へ

山崎

要一

の取り組みとしては, この地域の実情に適した, コストを抑えた簡便で効果的な対応法であり, これこそ,歯科を通した公衆衛生の重要性の証明であると, いたく感銘した｡
さて, その他の特徴として, 顔の形状は, モンドロ
イド系民族特有の下顎骨がしっかりした短頭系横広形態であったが, 反対咬合はそれほど多くなかった (図,)｡図

羊肉の包子(パオズ) としゃぶしゃぶ (煙突の内側に炭火を使用)(左写真：左から傅( )副教授, 著者, 柏木先生(小児歯科開業医)
右写真：左から同僚の松本先生, 渋谷氏 (昭和薬品化工)

図モンゴル人女児の顔貌所見 (歳)

図モンゴル人男児の顔貌所見 (６歳)

宿舎生活ターモーチでは, 宿舎と調査施設の往復以外はほとんど軟禁状態で, 日本人スタッフは宿舎からの外出が厳しく規制されていた｡ このため, 唯一の楽しみは食事である｡ 初日の夕食は肉料理で, その後は白酒による交杯酒の宴会が延々と繰り広げられた｡ 翌朝, 調査
施設へ向かうために表に出ると, 昨日と同じく杭につながれた羊がいた｡ しかし一頭足りない｡

確か, 昨日は羊料理だと聞いていたが, どうもこの羊だったようだ｡ その後も三度の食事はすべて羊料理が出されたが, 同じ種類のものは一度もなく, すべて異なったメニューが準備された (図 )｡ こうして,
表の羊は日に日に少なくなり, 最終日にはすべていなくなった｡
風呂も問題であった｡ 地下水のために水量は限られており, 燃料も貴重である｡ しかし, 我々のためにわざわざ石炭を輸送して来たそうである｡ こちらへ向かう途中, 平地から高原への長い坂で, 石炭を満載してゆっくり登っているトラックを追い越したときに, この辺りでは石炭が採掘できるのかと思ったが, あのときの石炭が, 我々を迎えるための燃料であった｡
彼らの日常の生活レベルを考えると, 我々への歓迎の気持ちには, 頭が下がる思いであった｡ ターモーチからの去り際に, 現地で我々のお世話を担当した人々
が, モンゴルでは幸福の色である空色のスカーフを調査団全員にプレゼントしてくれたときは感激した｡
謝恩パーティー
調査が終わり, ターモーチから撤収する際に車が足りなくなった｡ このため, ３名の中国人スタッフは,
数日に１便の長距離バスがその日にちょうどターモー
チを通るため, 時間かけてバスで帰ることになった｡
車で移動した我々は, 途中, モンゴル遊牧民の生活を展示する観光地に立ち寄り, 彼らが住居として使った移動式天幕 ゲル (中国語でパオ：包) で一休みした(図 )｡ 交通手段は分散したが, その日の夜までに全員が無事にフフホト市内に到着できた｡
中国の礼儀として, 歓迎パーティーを開催して頂い海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

翌日は北京への出発のため, 内蒙古最後の朝を早起きして, ホテル前の公園を散歩した｡ 広場中のいたる所でたくさんのグループが思い思いの太極拳を繰り広げていた｡ 極秘に装備品に忍び込ませ, 中国に持ち込んでいたグローブを取り出し, おそらく内蒙古で初となるキャッチボールを披露した (図 )｡図モンゴル人のかつての移動式天幕住居ゲル(パオ)(左写真：左より孫()先生, 著者, 中田教授)

たら, 帰りには何かお返しをするのが通例とのことだったので, 前回と同じメンバーを招待して, 日本側の費用で謝恩パーティーを開催することになった｡ ここで日本から持ち込んだ幻の名酒２升をフフホトの人たちに振舞ったのだが, 反応がどうも今一つであった｡
なぜか？ 答えは日本人スタッフにもすぐ判った｡
ここ１週間, 毎日ニンニクたっぷりの羊料理と 度のストレート白酒を飲食し続けた身体に,度程度のアルコールでは何の刺激もなく, まるで水を飲んでいるような感覚であった｡
今なら, 鹿児島の 度の焼酎原酒を持って行くのだが・・・｡
誠に残念である｡

図

早朝から広場のいたる所で見られた中国の太極拳(左)に対し, 内蒙古で日本の太極拳(キャッチボール)を披露した(右)｡ 下はそのときに使用し, 今も活躍の機会を待つ教授室のグローブ

さて, 北京に戻った我々は, 何もスケジュールのな
い残りの数日間を街の探索に費やしたのは言うまでもない (図 )｡
忘れていたが, 事故車はフフホト市の公用車だった
ので, 市が一括して保険をかけていたとのことだった｡
やれやれ・・・｡ 一件落着｡

図

革命軍事博物館に展示されていた朝鮮人民軍(北朝鮮)と国民防衛軍(韓国)の識別マークが施されたミコヤン ミグ (ソビエト製：左)とノースア
メリカン(アメリカ製：右).
度線上空で世界初のジェット戦闘機同士による空中戦を繰り広げた同型機

調査結果
日本に帰国後, 分析した結果の一部として, ｢シャベル型切歯の出現率｣, ｢カラベリ結節の出現率｣,｢
味盲者の出現｣ について, ウイグル族, カザフ族, シボ族, 漢民族, 白人, 日本人と, 今回の蒙古族の頻度を比較した (図 − )｡中央アジア新疆地域のウイグル族とカザフ族は, 地理的にも西洋と東洋の中間に位置し, 各項目の発現頻度も, 白人と漢民族や日本人の中間的な値をとっていた｡ シボ族も中央アジアの民族であるが, 元々は清朝時代に辺境守備の任務を負い, 新疆に強制移住させられた蒙古系の精鋭部隊であった｡ 今回の調査でも, シボ族と蒙古族にはあまり差が見られず, 地理的にも東側の漢民族や日本人に近い頻度であった｡
人種や民族によって, 口腔の様々な特徴の発現頻度

山崎

図

要一

シャベル型切歯の出現率(＊：埴原,)

図

図

図

カラベリ結節の出現率(＊：埴原,)

味盲児の出現率(＊：田中,

内蒙古の草原を移動中に立ち寄った民家
全周が地平線に囲まれる空間で人家はここだけだった｡ (後列の右より傅( )副教授, 著者, 中田教授)

年３月 日から４月 日までの５週間, 中国に滞在し, 北京で４週間, 内蒙古自治区で１週間, 調査活動に従事した (図 )｡北京滞在中は全くの一人で, 北京医科大学口腔医学院の向かいにある少数民族学院の寄宿舎で寝泊まりし,毎日, 口腔医学院の先生方と漢民族の子どもたちの歯列のシリコン印象ならびに咬合採得を行って, シルクロード調査の資料とした｡ この間, 口腔正畸科の傅( ) 先生には, たいへん親しくして頂いたが, まもなく彼は教授に昇任し, やがて中国矯正歯科学会の会長を務める人物となった｡ その活動性は非常に高く,
本調査の成功は彼の活躍に負うところが大きかった｡
また滞在中, 他大学の状況視察のため, 北京の清華)に違いがあり, それが人類学的な見地や歴史的観点からも説明が可能な現象であることを, 歯科の調査研究から垣間見ることができた｡
図付) 予備調査
最後に, 本調査の２年前に実施された予備調査にも少し触れておきたい｡

中央の三浦教授 (東京医科歯科大学) の歓迎会
(左から２番目は林(右から２番目は傅()口腔正畸科副主任,)副教授, 右端は著者)

海の向こうから考える桜ヶ丘キャンパス

大学と西安の第四軍医大学にも案内され, 当時の中国の大学環境に触れることができた｡ さらに, 偶然にもこの期間に, 東京医科歯科大学の三浦不二夫教授が特別講演に来られ, 歓迎会や万里の長城の見学にも同席させて頂いたことは, 良き思い出となった (図 )｡おわりに以上の経験は, その後, 著者が鹿児島大学において,県の委託を受けた離島僻地の歯科診療 (図 − ) や,
鹿児島大学小児科が主体となって, 難病を抱えた県内
離島僻地の子どもたちを支援するボランティアグルー
プ：｢認定法人こども医療ネットワーク｣ の活動(図 ) に, 教室を挙げて積極的に参加し, さらに県内の障害者施設での歯科検診や九州各地の障害者歯科診療施設とのネットワーク作りを進める原動力となっ図

離島僻地診療 (１)
診療車こじか号と口永良部島診療団 ((両端は平成図日本を離れ, 物資や交通, 食料, コミュニケーショ
ンが思うようにならない辺境の地における若い頃の多少無謀な体験ではあったが, 綿密に準備した計画通りには事態が運ばず, 刻々と変わる状況変化の中で, その場その場の的確な判断と対応が要求される国際プロ
ジェクトの遂行を経験できた｡ このことは, その後の様々な困難な状況に直面したときに, 解決への考え方
や意思決定において, 何物にも代え難い大きな自信と財産になったと感じている｡
鹿児島大学歯学部の若い諸君は, 狭い環境で小さくまとまろうとせず, 持てるエネルギーを有効に使って,歯科学と歯科医療を通した幅広く奥行きのある経験を図

年度研修医の森先生と江頭先生, 矢印は著者)

離島僻地診療(２)諏訪之瀬島集会所での診療風景 (
(右は平成

年 月)

ている｡

年度研修医の岐部先生)

年月)

離島僻地診療(３)
内蒙古と同様の民宿での宴会
(左は平成

図

語らいのひととき

年度研修医の北嶋先生)

離島僻地診療(４)全員が協力して取り組む装備品の撤収作業

山崎

図

認定特定非営利活動法人(認定医療ネットワークのホームページ(

法人)こども)数多く積み重ね, より遠く高い世界を目指して人生を切り開いて行ってもらいたいと願う｡

要一

臨床歯科医学教育

田口則宏

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
社会・行動医学講座

鹿歯紀要

健康科学専攻歯科医学教育実践学分野

〜

,

田口

【緒 言】
｢考えてみれば不思議な話であるが, 我々は何ら特別な準備もなしに, 最も重要で責任のある役割を担わされていることが多い｡ 結婚生活, 親になることなど
がその最も良い例であろうが, これらについては理屈
どおりにゆくものではないとあきらめるしかないだろう｡ 一方, 臨床教育の役割においては, それを担うものは慎重かつ冷静にその責任を受け止めるが, それにあたっての準備はというと, いたってお寒い限りである｡｣１)
大学という高等教育機関に籍を置き, 研究, 診療そして教育を担当している医療系の教員の大半は, 自らが ｢教育者｣ であるという明確な認識を持たないまま,｢教育者｣ という極めて責任の重たい役割を担っている場合が多い｡ 英国などでは, 医療系学部の教員として採用されると, まずは新人研修として ｢医学教育学｣の基礎を学ぶコースが課せられる場合があるが, わが国ではそこまでの状況には至っていない｡ もちろん本邦においても, 医療系教員の教育能力を高めようとする試みは様々な形でなされているものの, その成果については, それほど実りのあるものにはなっていないと推察される２)｡ その大きな理由は, ｢医学教育学｣という教育の一専門領域を, ｢教育学｣ の用語を用いて専門的に解説する, という ｢教育学｣ の枠組みを超えなかったため, 日常の多忙な業務に追われている医療系, 特に臨床系教員のレディネスやニーズに合わず,理解を得るまでには至らなかったことがあげられる｡
では, このような臨床系教員は教育者としては不適
切なのか, と言えば, それはまた誤りである｡ 臨床系
教員は日常の臨床経験を通して, 患者や医療スタッフとの関わりから構築される教育の最も基本的な ｢コミュニケーション能力｣ を有している｡ また患者へのイン
フォームドコンセントや患者教育 (指導), またスタッフ間との複雑な連携を日常的に行っており, ｢ネゴシエーション能力｣ や ｢カウンセリング能力｣ などにも長けている場合が多い｡ すなわち臨床系教員は, 機会さえ与えられれば適切な教育を行うことのできる基本的資質を備えていると考えることができる｡ あとは,下記に示すようなカリキュラム開発における基本的な要素の理解があれば, より適切な ｢教育者｣ となることができるであろう３,４)｡
１. 教育目標の明確化
教育プロセスの開始時に教育目標を明示し, 学習者

則宏

および教員双方が同じ情報を共有し, 同じ方向を見据
えて歩みをともにする｡
２. 教育方法のコントロール
学習者の能力レベルやレディネス, ニーズ, 指導する内容, 量等に応じて, 教育方法をアレンジする｡ また, 学習者の理解や記憶を促進させるような教育方法の工夫も考慮する｡
３. 教育評価
教育プロセスにおいて, 学習者が習得した情報や能力を測定し, 当初の目標に対する達成度を検討する｡
４. フィードバック
評価結果 (目標達成度) に基づき, 学習者自身が次の行動を起こすために必要な情報を, 教員が提供する５,６)｡ 目標達成の可否に関する情報とともに, 個々の学習者の能力に応じた具体的な指導も含まれる｡
５. 自己主導型学習の促進
教育プロセスを通じて学習者が体験し習得した内容を, これで終わらせることなく, 将来に向けて (本当に必要となる場合に備えて) 維持させるよう支援する｡
６. 教育環境の構築
学習者自身の気づきや学び, 自己主導型学習が促進されるような環境の構築７〜９), 何かあればすぐに非を責められるなど, 自由かつ安全な学習を阻害する要因
は排除すべきであり (), 教員はそれを保証せねばならない｡ 適切な学習環境か否かの判断は, 多くの場合, 学習者に依存する｡【臨床現場における教員と学習者の役割】
ここから, 主に医療系, 特に臨床系教員における臨床現場での教育に特化した形で話を進めていきたい｡
通常の講義室や実習室で行われている歯科医学教育と,臨床現場での教育にはどのような違いがあるだろうか？
最大の違いは, その活動の目的が ｢学習者の学び｣ とともに ｢患者の治療および健康｣ が重視されるという点である｡ すなわち通常の教育プロセスに見られる｢教員｣ と ｢学習者｣ の相対する関係に, 問題 (疾病など) を抱える ｢患者｣ という新たな視点が加わる｡
その場合, ｢教員｣ と ｢学習者｣ に求められる役割は,
通常の場合と異なり新たな枠組みとなることを理解す
る必要がある｡ 以下に, それぞれについて検討することとする｡
１. ｢教員｣ の役割｢教員｣ である以前に医療者でもある限り, 常に医療に関する最新の情報収集やスキルの向上には意欲的

臨床歯科医学教育に取り組んでおく必要があり, 生涯にわたって医療者としてのマインド (プロフェッショナリズム) を意識し維持し続ける必要がある｡ 従って ｢教員｣ としては,第一にこのような臨床医としての思想を学習者にも伝え, 促進させていく役割がある｡ 医療者教育における教育者の役割については, 主として以下の６つが挙げられる )｡
１) 専門家としての役割
専門的な知識, 技術, 態度や豊富な臨床経験を有し,必要に応じて提供 (教育) できる｡
２) 権威者としての役割
組織として教育活動を運営する上で必要な役割, 組
織の上に立ち教育の公平性や客観性, 妥当性を担保する｡
３) 専門領域の興味深さを伝える役割
難解と思える専門領域も, 伝え方や伝える人によっては興味を惹くものとなる｡ 学問探求の面白さ, 醍醐味を伝える伝道師｡
４) 将来像を具現化する役割 (ロールモデル)
学生が将来目指す理想像, または生き方や生き様を体現する｡ 教員は意識していなくとも, 学習者は教員の良い面, 悪い面を見て学んでいく｡
５) 学習の促進者としての役割｢教える｣ だけが教育ではない｡ 学習者自身に学ぼうとする姿勢がなければ学習は生じない｡ 学習を促す
ような指導, 行動, 環境設定を行う必要がある｡
６) 対等な人間としての役割教育者である以前に, 一人の人間である｡ 公式な場

表１. 医学教育者の以外でも, 教育者と学習者は対等な人間関係が構築できなければならない｡
医療者にも専門家としての役割から一人の人間としての役割があるのと同様, 教育者についても幅広い役
割が求められる｡ またその役割は, 教育を担当する職
員全員に共通に理解されなければ意味が無い｡)
は医学部における教員の役割を に分類した (図１)｡ その後, 彼の所属する英国ダンディー
大学医学部の名の教員に対して, これら の役割
それぞれについて, 責任を持って対応しているかにつ

図１. 医学教育者のの役割に対する重要性の認識比較

の役割

田口

いて５段階評価 (１：全く責任持てない, ２：多分責
任持てない, ３：どちらでもない, ４：多分責任もつ,
５：確実に責任持つ) を行わせた｡ その結果表１とな
り, いずれも項目についても 〜 と, 責任を持つ
態度を示す割合が多かったことを報告している (表１)｡
特に高く評価されたのは ｢情報提供者 (臨床や実習現場での教師) としての役割｣ と ｢業務におけるロール
モデル (お手本) としての役割｣ の二つであり, いず
れも であった｡ この結果は, 我々の現状と比較す
る価値は十分にあると考えられる｡ 特に, 後者については日常業務の中で, 常に意識しておく必要があろう(教員が業務上無意識に行う, 教育上相応しくない行
為も, ｢お手本｣ と理解されかねないため)｡
次に, 臨床現場において効果的な教育を行う際に有用な, 教員の在るべき態度を示す｡
１) 単に学生を観察するのではなく, 積極的に現場へ参加させる
２) 単なる知識の提供でなく問題解決能力を重視した教育を行う
３) 基礎系科目と臨床系科目の内容を融合させ教育する
４) 試験や口頭試問等で学生の能力をしっかりと観察する
５) 技能 (身体的行動) を使う場面を提供する
６) 患者との関係構築の教育において, 適切なロールモデルを提示する
７) 疾患中心 () ではな
く患者中心 () で教育する
８) 教育に対して情熱を持って前向きに取り組む
このような態度を意識すると, 臨床現場における｢教員｣ の役割が, より明確になってくると考えられる｡
２. ｢学習者｣ の役割
臨床教育の現場において, 学習者に求められている
能力は,
１) 自己の確立
２) 学習に対する意欲
３) 学習に対するディープアプローチ (物事のうわべ
のみならず, その背景や他者との関係等にまで興味を持ち行動する姿勢)

則宏

４) メタ認知能力 (自己の思考パターンを客観的にとらえ自分自身をモニターする能力) の獲得などである｡ 学習者は, 講義室や実習室から離れて臨床現場に出ることに対して, 新しい環境での学びに対する大きな期待感を持っているが, 同時に過度の緊張やストレスを抱えていることも推察される｡ そのため教員は, 彼らの安全な教育環境に配慮する必要があり,
病院スタッフにおけるサポート体制も構築しておく必要がある７〜９)｡ また多くの場合, 一学習者であった学生が, 患者との関わりを通して医療者としての自覚が芽生える時期でもあるため, 教員による適切な指導(ロールモデルの提示や医療者としてのマインド (プロフェッショナリズム) を示す, など) が重要となる )｡ さらに, 教育上とはいえ臨床の現場において医療チームの一員としての役割を求められることになり,学習者は ｢学習者｣ としての役割とともに, ｢医療者｣としての役割を担いはじめることになる｡
学習プロセスや成果 (アウトカム) に対する責任は,
全て自分自身にあることを理解する必要がある )｡ また, 臨床現場における我々の教育対象者は少なくとも歳を超えた ｢成人｣ (内面的には ｢成人｣ とは言いにくい学生も散見されるが) であり, 成人学習理論の原則 () を改めて確認しておく必要がある)だろう｡
は, 成人の学習行動の特徴を, 子供に対する教育学 () と対比して, 以下のように分類している｡
１) 学習行動は自己決定的である
２) 学習の経験が次への学習の資源となる
３) 社会的役割に直接関連する課題に関心を示す
４) 知識をすぐに利用したがる
５) 外的な圧力よりも内的な誘因や好奇心によって動機付けが起こる【臨床現場における教育方法】
さて臨床現場においては, 座学や実習とは異なり,診断等に必要な臨床推論能力 ()
や, 患者の ｢問題｣ を解決する能力 () が極めて重要になってくる｡ 臨床推論における熟練者と初心者の違いは, 単に ｢直観｣ が冴えているかどうかではない｡ 熟練者は, 患者から得られる細かな情報の蓄積と構造化を通じて, 推論を組み立てていくのに対して, 初心者は仮説を立て演繹的に推論していく手法をとる傾向にある点が大きく異なる｡ どの臨床歯科医学教育

ようにして初心者が熟練者の思考プロセスに切り替わっていくのかに関する議論は十分ではなく, 今後更なる検討が必要であるが, 教員としては, 初心者の思考特性を認識しておく価値はある｡ また臨床教育の現場では, どのように ｢臨床推論｣ を行っていったか, のプ
ロセスを重視する方が教育効果が高いと考えられている｡
次に, 問題解決に対する対応は, 大きく次の５段階に分けられる｡
１. 存在する問題の認識
２. 問題の本質の明確化
３. 問題の分析
４. 最も妥当と考えられる診断
５. 解決方法の検索
このプロセスを通じて, 医療者でもある教員は臨床における無秩序に発生する様々な事象を適切に処理し,溢れんばかりの情報の中から問題解決に必要なもののみを抽出するという, 臨床現場において極めて重要な能力を発揮する｡ 例えば医療面接において, 教員が患者の訴えやその他から診断に必要な情報を的確に選別し, 取り扱いやすい形に細分化することができれば,学習者に対して教育も行いやすくなるだろう｡ 一方で,不適切な情報の与え方 (無秩序な情報量やそのタイミ
ングなど) をすれば, 学生が困惑することにもつながるため, 十分な配慮が必要である｡ 教員は, ｢問題｣に対する客観的な物の見方を示し, 偏見を植え付けないようにする必要があり, また問題解決のプロセスを学生に口に出して喋らせることにより, 彼ら自身の考えをまとめたり他者の意見を加味することができるよ
うになり, 教育上も有効である｡ そして学生の知識を明確化し, あたらしい状況に適用させることを通して,学習内容が臨床へ同化していくプロセスを実感させることができるようになり, またこの作業を通じて, 確
実なものの存在しない ｢臨床｣ において, フレキシブ
ルな知識体系を構築させることができるようになる｡
多くの臨床家は, それぞれ独自の臨床スタイルを持っている｡ 同様に, 多くの教員もそれぞれ独自の教育ス
タイルというものを持っている｡ 自分自身の教育スタ
イルを改めて認識すると, 教育場面における指導方法
や順序の選択に役立つとともに, 学習者を柔軟な臨床
推論および問題解決プロセスに導くことが可能となるであろう｡【おわりに】｢教育｣ は, 人間の存在する有史以来の歴史をもつ
古くからある学問であり, 世界中に非常に豊富なエヴィ
デンスの蓄積がある｡ ところが不思議なことに, 歯学教育をはじめとする医療者教育を担当する者は, その多くを知らないばかりか, 存在すら気づいていない｡
限りある資源を有効に使い, 効率的に人材育成を行っていくためには, 過去の蓄積を使わない手はない )｡現時点で医学, 歯科医学教育の世界における主要な学
術雑誌のリストを表２に示すので参考にされたい｡という発想は, 研究分野に限らず教育分野にも存在する｡ もちろん, 従来型のに問題があるわけではなく, 教育では｢経験｣ が物を言う場合も多々ある｡ ただ, 両者をうまく使い分けることができるようになれば, より学習者の臨む教育を提供できるようになるのではないだろうか (図２)｡ 本論文が, 教育を担当される皆様の,現場での一助になれば幸いである｡

表２. 主要な医療者教育関連の学術雑誌

図２. ｢根拠に基づく教育｣ の推進

田口

文献
１)
２) 小川哲次, 歯科医学教育白書,
年版 (〜年), 日本歯科医学教育学会白書作成委員会
編, 教員の教育能力開発,, 日本歯科医学
教育学会, 東京.
３)則宏８) 田口則宏, 小川哲次, 田中良治, 笹原妃佐子：歯科医師臨床研修における新たな教育環境評価法の可能性, 日歯教誌,,
９)) 伴 信太郎, 佐野 潔(監訳)：臨床の場で効果的に教える 南山堂 東京
)

４)

)
５)

６)

) 田口則宏 小川哲次：学習者はどのように学ぶのか−学習者中心の歯科医学教育へ向けて− 日歯
教誌
)

７)
)

歯周炎患者における歯肉上皮細胞の生物学的役割

松山

鹿歯紀要

孝司

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 先進治療学専攻
顎顔面機能再建学講座 歯周病学分野

〜

,

松山

はじめに
上皮細胞は, 一般的に細菌の侵入に対して最前線に位置し, 物理的なバリアーとして機能している｡ 上皮細胞は, 細菌の付着 (侵入) に応答して抗菌ペプチド
産生などの自然免疫機能を有する１)一方で, インターロイキン( ) ,,などの炎症性サイト
カインを産生し, 炎症の惹起に積極的な役割を果たしている２)｡ 歯周炎は歯周病原性細菌と宿主細胞によって組織の破壊が引き起こされる感染症である｡ 歯肉上皮細胞は, 歯周病原性細菌と最初に接する細胞である
ことから, 歯周炎の発症や進行に深く関わっていると考えられる｡ しかし, 歯周病原性細菌やサイトカイン
に対する歯肉上皮細胞の応答については, 歯肉上皮細胞の培養法が確立されるまで静的組織として捉えられ,ほとんど知られていなかった｡ 歯肉上皮細胞の培養法
３)
４)
５ ６)
が確立されると,,などの炎症性サイトカインを産生することが証明され, 表皮ケ
ラチノサイトと同様の動的組織であることが明らかになってきた｡
歯肉上皮は, 口腔上皮, 歯肉溝上皮および接合上皮の３つのコンポーネントから成り立っている (図１)｡

図１：正常な歯周組織 (脱灰標本, ヘマトキシリン・
エオジン染色)炎症性細胞浸潤がまったくみられない｡ 歯肉上皮の側方増殖, 下方増殖が認められない｡
口腔上皮,
歯肉溝上皮,
接合上皮

孝司

接合上皮は, 組織学的に口腔上皮とは異なり, 有棘層と基底細胞層の２層からなる非角化性組織で, エナメ
ル質と隣接する結合組織との間に薄い帯を形成しており, その細胞間には好中球が常に存在するユニークな特徴を持っている (図２ )｡ 歯周炎患者では, この接合上皮の付着機構が破壊されている｡ そして接合上
皮直下の線維性付着機構の破綻, より深部の骨破壊への進行は, 口腔上皮の侵入を許すことになり, 深い歯周ポケットが形成される｡ 歯周病原性細菌は, 嫌気性細菌が主体であるため, 深化した歯周ポケットは, 歯
周病原性細菌に対して, 嫌気的環境を与えてしまうことになる｡ 歯周病原性細菌は, 深化したポケットで繁殖し, さまざまな細菌成分に対する過度の免疫機構を誘導し, 生体にさまざまな炎症反応を引き起こすことになる｡
歯周炎は, 慢性的に持続する局所の感染症である｡
最近では, 歯周炎局所から血液を介して全身のさまざ
まな臓器へと歯周病原性細菌や炎症性メディエーター
が運ばれ, 心脈管系疾患, 肝膿瘍, 脳膿瘍, 誤嚥性肺炎, 糖尿病, 低体重児・早産など全身に悪影響を及ぼしていることが報告されており, 歯周医学が重要視されている７ ８) ｡ このように歯周病
予防により全身の健康増進を図ることへの関心が高まっているなかで, 歯周炎発症に関わる歯肉上皮細胞の生物学的応答性を把握することは, 歯周病予防, 歯周治療の向上を図っていくうえで重要であると思われる｡

図２：正常な接合上皮；接合上皮の超微形態像｡ 細胞間隙内が広く,間隙内に好中球の浸潤が認められる｡ ；健康
歯肉組織の口腔上皮における染色は陰性である｡ ；接合上皮に限局して染色は陽性である｡ ；培養接合上皮細胞の染色は,陽性所見を示した｡

歯周炎患者における歯肉上皮細胞の生物学的役割

本総説では, これまでの知見を踏まえた歯周炎における歯肉上皮細胞の関わりについて述べてみたい｡
接合上皮細胞表現型
接合上皮細胞の生物学的特徴を知るうえで, その特異的表現型を明らかにして接合上皮細胞の培養法を確立することは有用な手段である９ )｡ そこで, 筆者は,ヒト接合上皮細胞の培養法を確立した )｡ 接合上皮細胞の表現型は, 歯肉上皮細胞と異なる特異的な表現型を有することが報告されている )｡ すなわち, 歯肉
組織での接合上皮は主にを発現するのに対して, 口腔上皮は主にを発現している｡ 筆者は, 上皮
細胞膜糖鎖の違いにより接合上皮細胞は, 他の上皮細胞にはみられないと特異的に反応する() で結合することを示した (図)｡ このようにとは, 口腔上皮と接合上皮を識別する有用なマーカーであることが考えられるが, 培養下では, 口腔上皮細胞もをわずかに発現することから
接合上皮細胞の安定した有効なマーカーは,であると思われた )｡接合上皮のもう一つの特徴として, エナメル質と接着している内側基底板には, ラミニン ５が大量に発現し, Ⅳ型コラーゲンなどの不足を補って, 付着上皮の歯への強固な付着に寄与していることが示唆されている )｡ さらに,の発現は, 接合上皮細胞の移動と早いターンオーバーに寄与しとともにヘミデスモゾームの形成に関与していることが報告されている )｡接合上皮細胞および歯肉上皮細胞による生体防御能健康歯肉組織において, 接合上皮の広い細胞間隙には常に好中球が組織学的に観察されるのに対して健康な歯肉上皮では, まったく観察されない｡ 実験的に歯肉溝にプラークを堆積させると歯肉の炎症に伴い, 接合上皮内の好中球の数は増加してくる )｡ これらの現象は, プラークに引き寄せられて誘導するとは考えにくい｡ なぜなら, プラークの存在しない環境下でも好中球は存在しているのであるから, 接合上皮細胞自体が好中球を誘導する生理活性物質を産生していることが予想される｡ 実際に陽性の培養接合上皮細胞から無刺激で(好中球走化性因子) や(；分泌性白血球プロ
テアーゼ阻害剤) が産生することが明らかにされた６)｡また,ら４ )は, 健康な接合上皮において, 多形核白血球の存在との発現を見出している｡ さらに四元ら６)は, 炎症性サイトカインであるやの刺激に対しての産生を調べた｡
その結果, 培養接合上皮細胞は, 培養口腔上皮細胞に比べてとの高濃度刺激で,産生が増加することを示した｡ そして, これらの産生物質は,炎症性サイトカインである
刺激により濃度依存的に増加する｡ 従って, 接合上皮細胞が,結合組織内に浸潤した白血球を歯肉溝内へ積極的に誘導し生体防御に関与していることが考えられる｡
また, 歯肉の防御因子として, 抗菌性ペプチドであるの存在が明らかにされている｡ 歯肉上皮のうち, 口腔上皮には内因性のが, また,
接合上皮には外来性のが検出されている｡
これらの抗菌性ペプチドは上皮表層において防御機構の一助を担っていると考えられている )｡ このような抗菌性ペプチドを用いて歯周病を含めた口腔感染症の治療・予防が期待されている｡
歯周病とトロンボモジュリン ()
感染 炎症 外傷と凝固は密接に関与している ) ｡ 活
性化型血液凝固第 因子 ( ) と( )複合体は, 向炎症作用を有する )｡ また,
トロンビンは線維芽細胞, 単球などから() やの産生を誘導し ) , 血管内皮細胞からの産生を誘導す
ることが報告されている )｡血管内皮細胞は, 血液が血管中を円滑に流れるように凝固系を制御し抗凝固的に作用している )｡ その作用の一つに血管内皮細胞膜に存在する糖タンパク() がトロンビンを凝固酵素から抗凝固酵素へ変換し,を活性化する機構がある (図３)｡ このは, 表皮を含め口腔上皮と接合上皮にも存在することが知られている )｡ また, 血液中や尿中にも() として存在することが明らかになっており, 全身性の血管障害を合併す
ることが知られている膠原病や糖尿病で, 血中が高値を示す｡ 現在では,は抗血栓作用以外に抗炎症 )などの多機能を有していることが報告されている｡ 一方, トロンビンは, 向炎症作用 ) と凝固作用 )があり, また, トロンビン受容体である() と結合し, そのシグナル

松山は,を活性化し, 向炎症作用を有する )｡歯周病ととの関連性について幾つか報告されている｡ 筆者は, 以下の点を明らかにした｡
１) 歯周病患者の歯肉溝滲出液中
濃度は, 炎症を有した部位で有意に高い｡
２) 炎症巣の口腔上皮細胞表面の発現は減弱して孝司

おり, 細胞表面からのが分解している(図４) )｡３) 歯肉上皮細胞を好中球エラスターゼで処理すると培養上清中の濃度が急速に高くなり, その中和抗体で遊離は抑制される｡
以上のことからは歯周病患者における歯肉上皮
細胞膜障害のマーカーになりうることを示唆した )｡図３：トロンボモジュリン () の役割

図４：健康歯肉 () と炎症歯肉 () の；メチルグリーン染色, ；
染色, ；

染色
染色

歯周炎患者における歯肉上皮細胞の生物学的役割

また, 筆者らは, 歯周病原性細菌の一つであるのタンパク分解酵素であるジ
ンジパインは血管内皮細胞のを分解あるいは不活)化することを明らかにした ｡ 以上のことから,
は, 微小血管内皮細胞と歯肉上皮細胞の発現低下を通して, 歯周炎病態の発症と進行に関与していると考えられる｡ さらに, 歯周治療時の１回で行う全顎的な歯
肉縁下デブライドメント施行は, ４回に分けたデブラ
イドメントより一時的に血中の血中濃度を増加させ,濃度が一時的に有意に減少することが示されており, 血中は, 歯周治療時の一時的な外傷, 炎症メディエーターのわずかな増加にも影響を受けることが示唆されている )｡歯周病と分子
自分にないものを非自己, すなわち侵入者であることを認識して排除する免疫は, 免疫担当細胞がお互いをうまく認識する連携プレーが基本になり正常に働いていることによる｡ この連携プレーに不可欠なものが,主要組織遺伝子複合体 () によってコードされた抗原である｡
分子は, すべての有核細胞に存在するクラスⅠ
抗原と, マクロファージなど抗原提示細胞などに存在するクラスⅡ抗原の２種類がある｡ ＭＨＣクラスⅡ抗
原は, 主としてマクロファージや樹状細胞など抗原提示細胞に発現している｡ マクロファージなどは, 外来性タンパクをペプチドに分解し,分子を介してヘルパー 細胞に抗原提示する｡ 細胞レセプター() は, 抗原提示細胞
分子先端の溝に提示されたペプチドを認識し, 細胞内に活性化シグナルを送る｡ マクロファージや樹状細胞は,に結合し補助シグナルを送るための() を発現している｡ 細胞活性化には, シグナ
ル１(からのシグナル) とシグナル２(
からのシグナル) である補助シグナルが不可欠である｡ シ
グナル２を欠いたシグナル１のみの刺激が入ると細胞は, 機能停止状態になり (アナジー化される),二つのシグナルが入るとクローン増殖しサイトカインの産生が誘導される｡ また, 活性化した 細胞と細胞は, 破骨細胞分化因子である() を発現し, 破骨細胞の分化を促進し, 歯周病の歯槽骨吸収に寄与する )｡ 歯周炎に罹患した歯肉組織には, 多くの リンパ球の浸潤が認められ (図５), 他に リンパ球と抗体産生をする形質細胞の浸潤も認められる｡ 標的細胞での図５： 細胞 (矢印) の歯肉上皮内への浸潤
；結合組織
；歯肉上皮

分子発現の異常 (異所性発現) は, 自己免疫疾患において自己抗原に対する免疫応答を増強させるように,十分その病因となりうる｡ たとえば, 自己免疫性甲状腺疾患の甲状腺細胞や関節リウマチの滑膜組織に異所性発現が認められている ) ｡ 歯周疾患においても分子 () がダウン症患者の炎症歯肉上皮で強発現していることが報告されている )｡ 同様に,
慢性歯周炎患者における歯肉上皮での同分子の発現が認められている )｡ 近年では, 非抗原提示細胞である歯肉線維芽細胞の分子刺激は,や() の産生促進のみならず, 血管内皮細胞を増殖し血管新生に寄与していることが示唆されている )｡ したがって, 歯周病患者によってさまざまな病態を示す理由の一つに,
個人の免疫応答性を司る分子の発現程度の差によることが考えられる｡
歯肉上皮細胞による抗原提示
筆者は, 成人性歯周炎患者の歯肉上皮にⅡ発現が免疫組織化学的に検出されは検出されないことを示したうえで, ラット歯肉上皮細
胞の
(
)
誘導性
Ⅱ発現の機
能解析を
(
) の

松山

孝司

(
)
特異的 細胞クローンを用いて報告した(図６) )｡ すなわち,処理した歯肉上皮細胞に死菌 () を添加して３日間
インキュベートしたのち, さらに歯肉上皮細胞を細胞クローンと共培養すると, 細胞クローンは, スーパー抗原を介在することなく増殖活性を示す興味深い結果を得た｡ また, この 細胞増殖は, 歯肉上皮細
胞からの
Ⅱあるいは
シグナルを介したものであった｡ 歯周炎患者の病巣部で歯肉上皮細胞が細菌抗原に対して獲得免疫応答を引き起こす可能性を示唆した｡
一方, マウスの好中球はⅡとの両分子を発現しており,特異的 細胞との共培養下で, 細胞に対して
Ⅱ拘束性の抗原提示と増殖を誘導し, 向炎症作

図６：歯肉上皮細胞と用に寄与していることを示唆している )｡このような非抗原提示細胞による 細胞の活性化
は､ 過剰な免疫応答を局所で誘発することになり歯周病態をさらなる悪化へ導く可能性が考えられる｡
再生療法における歯肉上皮細胞の制御
通常のフラップ手術により得られる治癒は, 組織学
的には本来の形態とは異なり, 根面への長い接合上皮性付着を示し, ほとんど歯槽骨の再生は望めない (図７ )｡ 歯周組織欠損部では, 歯周外科後の露出根面
周囲に沿って, 増殖する細胞がどのタイプの細胞 (上皮, 結合組織, 骨, 歯根膜) であるかによって, 治癒)
形態が決定すると考えられている ) ｡
や)らは一連の動物実験を行った結果, 骨が根面に早く到達増殖すると骨癒着, 結合組織が早く到達す

細胞の相互作用,,

図７：フラップ手術と再生療法における歯肉上皮の下方増殖
フラップ手術後の上皮下方増殖法処置後の上皮下方増殖抑制
エナメル基質タンパク使用後の上皮下方増殖抑制,

歯周炎患者における歯肉上皮細胞の生物学的役割

ると歯根吸収を招き, 上皮が早く到達すると長い接合上皮付着を起こすことを証明した｡ 一般には, 上皮の増殖する速度が早いので, 歯周外科後の治癒形態は,長い接合上皮形態をとることが多いのは理にかなった現象なのである｡ 以上の生物学的根拠に基づいて, 新付着を得るためのさまざまな歯周組織再生療法が開発された｡ 現在では, バリヤメンブレンを用いて外側の歯肉上皮および結合組織を物理的に遮断した歯周組織
再生誘導 () 法 (図７ )図８：インプラント周囲炎による著しい歯槽骨欠損(矢印)やブタのエナメル基質タンパク質製剤注入により歯肉上皮の欠損部下方増殖, 侵入を化学的に抑制し, 歯周組織を積極的に再生させる手法 (バイオリジェネレーション法) が行われている (図７ )｡ しかし, これら手法による歯周組織再生の適応症には限界があり,
治療成績は, 歯槽骨欠損の程度や内在性細胞数に影響を受けている｡ また, 異種タンパク質製剤使用による感染のリスクを否定できない｡ 以上の点から歯周組織活性を有する細胞増殖因子や細胞を用いた次世代型再生療法の開発が期待されている｡ 一方, 歯科インプラント治療の偶発症となるインプラント周囲炎においても, 慢性持続性感染とそれに引き続き起こる著しい歯槽骨喪失を改善させるための新たな再生療法の確立が期待される (図８)｡
おわりに歯周病は, プラーク細菌の感染によって惹き起こされる炎症反応の結果であるが, 歯肉上皮はその最前線で, さまざまな分子を発現あるいは液性因子を分泌して生体を防御している (図９)｡ 最近では, 歯肉上皮細胞との好中球接着には, 歯肉上皮細胞による(水チャネル分子) 発現と発現が必要とされるデーターが示されている (図 ) )｡ 従って, 歯肉上皮細胞のさまざまな分子レベルの働きを理解することは, 歯周病の発症と進行についてのメカニ

図９：歯肉上皮細胞と免疫担当細胞との相互作用
,
,
,

,

松山

孝司

ズムを深めるだけでなく, 歯肉上皮細胞の下方増殖を制御するうえでも重要となる｡
今後, 歯肉上皮細胞の分子レベルでの研究を遂行していく中で, 歯肉上皮細胞を中心とした細胞間ネット
ワークを解明し, 歯周病の早期診断・効果的な歯周組織再生, さらには歯周病への予防に役立てたいと考え
ている｡

謝

辞
本稿をまとめるにあたり, 行われた研究の一部は,文部科学省科学研究費 () の補助を受けた｡
文

献
)
)

)

)

)

) 四元幸治. ヒト培養接合上皮細胞における及びの産生能について. 日歯周誌
)

)
図

：
が関与

細胞と好中球の接着に

と

分子

存在下,
または
抗体
前処理した
細胞と蛍光標識した好中球との共培養 分後の付着蛍光強度の測定｡
存在下,
または
抗体前
処理した
細胞と蛍光標識した好中球との共培養 分後の付着蛍光物観察像)) 松山孝司. ヒト培養接合上皮細胞の免疫細胞化学的及び超微形態学的研究. 日歯周誌)

歯周炎患者における歯肉上皮細胞の生物学的役割

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孝司

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)

歯周炎患者における歯肉上皮細胞の生物学的役割

上気道流体シミュレーションによる通気評価と臨床応用

鹿歯紀要

〜

,

岩崎 智憲

鹿児島大学医学部・歯学部附属病院 発達系歯科センター. はじめに口腔の重要な機能のひとつに呼吸機能がある｡ そのため, 気道形態, 呼吸状態については歯科的にも注目され, 多くの研究が行われてきた１−６｡ これまで気道
形態, 呼吸状態の評価, 通気抵抗の評価には頭部エックス線規格写真,,, 鼻腔通気度計, アコー
スティックリノメトリーなどを用いた研究７があるが,小児歯科それらの結果は必ずしも鼻閉感などの臨床症状と一致しないことが報告されている８,９ ｡ そのため, 気道形
態や気道通気状態の有効な評価方法は確立できていな
いといえる｡ 気道形態の解析については, これまで頭部エックス線規格写真による２次元画像での評価が中心であった｡ しかし, 近年開発された歯科用コーンビー
ム() を用いることで, これまでの２次元画岩崎 智憲像では不可能であった気道形態が３次元画像を用いることで詳細に解析できるようになってきている ｡ 気
道通気状態については, 気道の形態が複雑な長い管腔であるため, 特定部分の大きさ (長径, 幅径, 断面積等) の形態評価のみで通気状態を評価するのは困難であった｡ そこで, 通気状態の評価を形態の複雑さにかかわらず解析可能とするために流体力学的手法を用いて外鼻孔から下咽頭部までの上気道形態を機能的に解析して, 通気状態を解析する上気道流体シミュレーショ
ンを考案した (鹿児島大学知的財産取得) ｡ その結果, この方法を用いることで, これまで確立されていなかった, 上気道通気状態の検査方法として, 歯科だけでなく医科領域においても幅広
く臨床応用できることが明らかになってきた｡ そこで,
今回このような機会を頂いたので著者の研究について紹介させていただきたい｡
上気道形態
これまで歯科において上気道形態の評価方法は側面
頭部エックス線規格写真 (図１ ) による方法が数多くある − ｡ そのため, 現在においても, これまでの多くの研究結果を利用できるという点では, 有効な方法であることは間違いない｡ しかし, 頭部エックス線
規格写真による２次元画像で複雑な上気道形態を正確

図１ 気道形態の評価方法 (文献 より)｡
断面画像, ：中咽頭部断面画像 (
径, ：幅径,：最大幅径)に評価することは難しい｡ ここに同一データからそれぞれ構築した側面頭部エックス線規格写真様画像,
中咽頭気道断面画像, ３次元上気道画像を示す (図２−４)｡ このように上気道形態を２次元画像から的確に把握することは困難であること, また個人差も非常に大きいことがわかる｡
Ａ 反対咬合児の気道形態の特徴
これまで, 反対咬合児の特徴として気道形態, 低位
舌, 口蓋扁桃肥大等が示唆されていたが, 側面頭部エックス線規格写真による評価のため, 適確な評価ができないため, これらの関連は明らかになっているとはいえない｡ そこで,を用いて気道形態を３次元的に詳細に解析することでこれらの関連を検討した｡の撮影は平面が床に平行になるよう座位
にて, 口唇を軽く閉じ, 鼻呼吸をする, 嚥下しない,
舌を動かさないよう患児に指示し,(日立メディコ社製 東京) を用いて(撮影範囲), 撮影時間
にて行った｡ 得られた断層デー
タは撮影装置から直接パーソナルコンピューターに形式で転送され保存した｡
気道の大きさは頭位に影響されるため,(第二頸椎歯突起後関節面の最後上方点と第二頸椎の最後下方点を結ぶ直線と平面のなす角度) が °〜°のものを対象者とした ｡ 解：従来の側面頭部エックス線規格写真, ：上咽頭部：上咽頭気道,：中咽頭気道, ：断面積, ：長上気道流体シミュレーションによる通気評価と臨床応用

図２ 側面頭部エックス線規格写真様画像( )と中咽頭部断面画像( ), ３次元上気道画像( ) (左；右側面, 右；正面) による中咽頭気道形態の相違( )｡ 口蓋扁桃肥大があるため( , 矢印), 側面頭部エックス線規格写真様画像では的確な気道形態の把握は困難である

図３ 側面頭部エックス線規格写真様画像( )と中咽頭部断面画像( ), ３次元上気道画像( )(左；右側面, 右；正面) による中咽頭気道形態の相違(２)｡ 気道が横に変形して広がっており( , ),側面頭部エックス線規格写真様画像では的確な気道形態の把握は困難である

図４ 側面頭部エックス線規格写真様画像( )と中咽頭部断面画像( ), ３次元上気道画像( ) (左；右側面, 右；正面) による中咽頭気道形態の相違(３)｡ 側面頭部エックス線規格写真様画像や中咽頭部断面画像からは予測できない複雑な形状をしていることが３次元上気道画像からわかる

岩崎 智憲析には, 撮影されたデータを定位画像診断用
医用画像処理システム (イマグノー
シス社製 神戸市) を用い, ３次元画像を構築し,基準座標系の設定を行った｡ 基準座標系の設定は左右の中点を原点とし, その原点と左右
を
通る平面を
に垂直で
左右
を通る平面をとに垂直で原点を通る平面をとし, ３次元定位画像として再構築した(図５) ｡

図５

３次元定位画像の構築 (文献表１より)｡ 左右

上気道形態の比較 (文献より)

１. 咽頭気道断面形態
上咽頭気道については側面観から鼻咽腔部の最狭窄
部の横断面, 中腔咽頭気道については
を通り平面に平行な平面での横断面のそれぞれ断面積,
長径, 幅径を計測した (図１ , ) ｡
その結果, 反対咬合児は正常咬合児と比較して上咽
頭気道には有意差を認めなかったが, 中咽頭気道では断面積, 長径, 幅径すべてに有意差を認め大きかった(表１) ｡ 特徴のみられた中咽頭気道の断面形状にはバリエーションがあったが, これまで, その形状につの中点と左右から基準平面を設定した

上気道流体シミュレーションによる通気評価と臨床応用いての報告は見当たらないため, 気道断面の長径, 幅
径, 断面積を用いてクラスター分析を行い, 断面形状の分類を行った｡ その結果,の図６

気道断面形態の分類 (文献より)｡に分類され, 反対咬合児はに多いことがわかった (図６, ７, 表２) ｡ タイプごとの顎顔面骨格形態の特徴をみると,

,

,

を認める

図７ 気道断面形態による反対咬合児(黒字)と正常咬合児(白字)のクラスター分析による分布 (文献 より)｡とに反対咬合児が多いのがわかる

表２

気道断面形態の分布 (文献より)岩崎 智憲ではⅢ級傾向を示すことがわかり, 中咽頭気道形
態と反対咬合には密接な関連があることがわかった(表３) ｡
２. 低位舌に対する評価
低位舌の評価方法についてもこれまで, 側面頭部エックス線規格写真によって (図８Ａ) 評価されていた｡
しかし, 十分な定量的な評価は困難であった｡ その理由の一つに２次元からの横方向の情報がないだけでな
く, 低位舌により, 生じる空間形態が多様であるため,多数の計測点を用いて総合的に評価する方法で用いられている ｡
今回,データを用いて低位舌により生じる空間の体積を評価することで空間形態にかかわらず, 低

位舌の程度を定量的に評価できる方法用いた(図８Ｂ)｡
その結果, これまで低位舌は反対咬合児の特徴とされていたものの , 定量的には示されていなかった｡
しかし本法によって, 反対咬合児は口腔内空気量が多く, 低位舌を認めることを示すことができた(表１) ｡
３. 口蓋扁桃肥大に対する評価
口蓋扁桃肥大の評価方法ではの分類 があるが, 開口状態での口腔からの視診によるもので, ５段階の評価でしかない (図９)｡ また, 開口量, 軟口蓋, 舌位に影響され, 前後的厚みの評価は不可能である｡ 一方, 側面頭部エックス線規格写真を用いた分析４がある｡ この方法では前後長径の評価は可能であるが, 左右幅径の評価は出来ない｡

表３ 気道断面形態によって分類された タイプの上下顎骨の前後的位置関係と中咽頭気道のサイズの比較 (文献 より)

図８ 低位舌の評価方法｡ Ａ：側面頭部エックス線写真に生じる空間 (左より右側面, 正面, 上面)

Ｂ：低位舌によって口腔内上気道流体シミュレーションによる通気評価と臨床応用の臨床診断, 治療方針立案に有用なものとなったといえる｡

図９ フリードマンによる口蓋扁桃肥大の分類 (文献
より)｡

今回は
を用いることで閉口時の中咽頭部の幅径差 (最大幅径−幅径) により口蓋扁桃肥大の評価が可能になった (図１) ｡ その結果, 反対咬合児は中咽頭部の幅径差が大きく, 口蓋扁桃が肥大していることを閉口時の定量的な値で示すことが出来た(表１) ｡
今回,を使うことで気道を３次元的に解析できた｡ 得られた反対咬合児の気道形態の特徴は, 今後

表４上気道流体シミュレーションの臨床応用
Ａ. 小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群の現状
小児期の閉塞性睡眠時無呼吸症候群()はアデノイドや口蓋扁桃肥大等を原因とする耳鼻科的疾患である｡ 顎顔面の成長にも影響を及ぼすため, 歯列不正を主訴とする小児の中には,を疑う者も少なくない｡ その発現頻度は ％から ％と報告されており, 重症例では成長障害, 高血圧, 呼吸不全, 心不全,
知的障害, 昏睡が生じるといわれている (表４) ｡ 治
療法の第一選択とされるアデノイド切除・口蓋扁桃摘
出術はアメリカでは年間 万人の小児患者が受けている ｡ しかし, 治癒率は ％前後で, 改善をみない場合, 自宅での継続的な持続陽圧呼吸療法が検討されるが, 小児では患者, 家族への負担は大きい ｡
小児の原因部位は鼻腔, 上咽頭, 中咽頭,
下咽頭と広範囲にあり, しかも症例の半数は複数箇所にあるといわれている (図 )｡ しかし, 現在の検査方法では, 複雑な形態の上気道から障害部位を特定することは困難なため, 病態に応じた適切な治療方法が選択されず, 良好な治療成績が得られているとはいえ睡眠時無呼吸症候群の合併症とその他の影響岩崎 智憲の研究 から, 流出条件は自由流
出, 壁面は, メッシュ数は約万要素, 計算回数は回として, 解の収束を確認したうえで最大圧力, 最高速度を算出した (図 ) ｡
上気道流体シミュレーションと従来の形態評価の方法と比較するため, 同一
データから, 側面頭部エックス線規格写真様画像, 断面画像, ３次元画像,
上気道流体シミュレーションによる解析結果を示す｡
図

上気道通気障害が生じる病態と対応法｡

ない｡ そのため, 有効な通気障害部位の特定方法が待ち望まれている｡
Ｂ. 上気道流体シミュレーションを用いた通気状態の評価
今回,
によって気道形態を詳細に評価できる
ことが示された ｡ しかし, 気道形態の評価のみで通気状態の評価や通気障害部位の特定は困難である｡
そこで, 複雑な３次元気道形態を流体力学的解析法
を用いて機能的に解析する上気道流体シミュレーショ
ンを考案した ｡ 本方法はより得られた
データを, 三次元画像構築ソフト (社製 東京) を用いて上気道 (外鼻孔から下咽頭) の抽出を行い, 表面形状デー
タとして() 化し, 熱流体
解析ソフト (
社製 東京) を用い,
上気道流体シミュレーションを行った｡ 本研究では,
基本的な乱流モデルとして, 流入条件は下咽頭部面鉛直方向に一様流で, 流量はこれまでの安静時の呼吸の図

上気道流体シミュレーションの解析の流れ (文献

症例１ ８歳４か月 女児
側面頭部エックス線写真様画像,
断面画像, ３次元上気道画像からは明らかな上気道狭窄部位は認めなかった｡ 上気道流体シミュレーションでも, 上気道
通気障害を認めなかった (図 ) ｡
症例２ ９歳８か月 男児
側面頭部エックス線写真様画像,
断面画像から,
口蓋扁桃肥大と上顎洞の不透過像を認めた｡ ３次元上
気道画像からは口蓋扁桃肥大による狭窄と右側鼻腔部分および副鼻腔の一部が消失を認めた｡ 上気道流体シ
ミュレーションでは形態観察では認めなかった左側鼻腔にも通気障害を認め, 反対に通気障害が疑われた口蓋扁桃部には通気障害を示す所見は認めなかった (図) ｡
このように上気道流体シミュレーションは鼻腔から下咽頭までの上気道全体の通気状態を評価することが可能なだけでなく, 感度と特異度が高く, 通気障害部
位が複数ある場合でも客観的に検出できると考えられる｡
現在, 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療に歯科領域で用いられている, 下顎を前方に移動させるオーラル
アプライアンスは臨床的効果に個人差があると報告されている ｡ この理由に通気障害部位の特定が出来なより)｡

上気道流体シミュレーションによる通気評価と臨床応用

図

症例１の従来の形態的評価 ( , ) と上気道流
体シミュレーションによる通気状態の評価 ( )(文献 より一部改編)｡

いことと, 気道形態の個人差があげられている｡ そのため, 上気道流体シミュレーションと３次元形態とあわせて評価することで通気障害部位を特定し, それに対応する有効な治療方法 (医科, 歯科) の選択が可能になることで治療成績は向上するものと考える (図 )｡今後, 実際の臨床データとの整合性を向上させて通気障害部位の特定方法, 治療方法選択に有効なものとしてエビデンスを確立させたい｡

図

症例２の従来の形態的評価 ( , ) と上気道流
体シミュレーションによる通気状態の評価 ( )(文献 より一部改編)｡

Ｃ. 上気道流体シミュレーションを用いた上顎前突児の通気状態の評価
成長期の呼吸状態は顎顔面形態に影響を及ぼすことが報告されているものの, いまだ明確な関連が示されていない｡ この理由として上気道全体の通気障害に対する客観的な評価方法が確立されていないことが挙げられる｡ そこで, 上気道通気障害の評価方法として,流体シミュレーションを用いて上気道通気障害が上顎岩崎 智憲図
上気道流体シミュレーションを用いた閉塞性睡眠時無呼吸症候群への臨床応用｡

表５

図
側面頭部エックス線規格写真による顔面形態の分類 (文献 より)｡：

上顎前突児の上気道通気状態 (文献より)

前突児の顎顔面形態に及ぼす影響について検討した｡
その結果, 顔面の成長方向が下方に旺盛なとそうでないを比較したところ,に有意な上気道通気障害を認めることがわかった (図 , 表５) ｡ また, 通気障害部位は鼻腔が多く, それ以外の上咽頭, 中咽頭, 下咽頭にも認め, 同時に複数箇所に通気障害を認めることを示した (図 , 表６) ｡
この結果はの上顎前突児と上気道
通気状態との関連を示し, 今後の臨床診断, 治療方針立案に有用なものとなった｡
図表６

上気道通気障害者の障害部位別分類 (文献

上気道通気障害部位の頻度 (文献

より)

より) ｡

上気道流体シミュレーションによる通気評価と臨床応用

おわりにをはじめとした上気道通気障害改善方法は主に医科によって狭い気道確保のための内腔の切除 (アデノイド切除・口蓋扁桃摘出, 口蓋形成術) が中心となって行われてきている｡ 一方,等の狭い気道を広げる発想に基づいた歯科的方法の有効性を示唆する研究も多い ｡ しかし, 現時点では歯科的治療が有効である症例の鑑別方法は確立していないため, 積極的な治療への参加はみられない｡
今後, 今回紹介した上気道流体シミュレーションの結果と実際の臨床症状との整合性を向上させることで,通気障害部位の特定方法の確立と歯科的治療が有効な症例の選択を容易にしたい｡ その結果, 歯科医療が上
気道通気障害改善に貢献できると考える｡
文献岩崎 智憲

岩崎智憲 早崎治明 嘉ノ海龍三 齊藤一誠 山崎
要一 上気道流体シミュレーションからみた通気状態が顎顔面形態に及ぼす歯科的影響 小児耳鼻咽喉科

哺乳類の歯列の異形歯性と二生歯性の発生メカニズム

山中

鹿歯紀要

淳之

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 先進治療科学専攻
神経病学講座 歯科機能形態学分野

〜

,

山中

はじめに
我々ヒトを含め哺乳類の歯列は, 爬虫類や魚類といった他の脊椎動物の歯列と比較すると, 二つの大きな特徴を持っている１ ２ ３)｡ 一つは異形歯性 ()
である｡ 哺乳類の歯は, 近心から遠心方向へ切歯, 犬歯, 小臼歯, 大臼歯に分化しており, 歯種ごとに特有の形態を持っている｡ 歯数は限定されており, 有胎盤
哺乳類では基本歯式を示す (図１ )｡ 基本的に哺乳類の歯数はこれと同じか減少する傾向がある｡ 一方で, 爬虫類などの歯列は同形歯性 () を示し, 多数の単純な円錐形の歯がずらりと並んでいる｡ 哺乳類の歯列の二つ目の特徴は二生歯性 () である｡ 哺乳類の乳歯は一生に一回だけ永久歯に生えかわる｡ ただし, 生え
かわるのは切歯, 犬歯, 小臼歯であり, これらが代生
歯 () と呼ばれるのに対し, 大臼歯
は乳歯列の遠心に付加されるだけなので加生歯() と呼ばれる｡ 一方で, 爬虫類や魚類の歯は多生歯性 () を示し, 一生の

図１

淳之間に何回となく生えかわる上に, 顎の成長に伴って遠心には次々に歯が付加されていく｡
哺乳類の歯列の異形歯性と二生歯性は, 恐竜などの大型爬虫類が繁栄した中生代 (約２億万年前〜約万年前) に, 様々な試行錯誤を繰り返し獲得された形質である４ ５ ６)｡ 初期の哺乳類は, 中生代三畳紀後期 (約２億万年前) に, キノドン類という哺乳類
様の爬虫類の一群から進化してきたと考えられている７)｡ 中生代哺乳類の進化の過程で, 臼歯は多咬頭性を獲得し, 歯の特定の部位に咬耗面を形成するようになり, 口腔内で食物をすりつぶす咀嚼機能が発達する｡
哺乳類は臼歯の歯冠の形態を様々に変化させることで多種多様な食性に適応できるようになるとともに, 咀
嚼機能を発達させることで食物の消化吸収を助け高い代謝を可能にしたと考えられている３ ６)｡ また, 母乳による育児は生まれて間もない幼獣の歯を不要にし,乳歯萌出の遅延を促した８)｡ 幼獣期には急速に身体が成長するので歯は一度だけ交換し, 成獣になると成長が停止してしまうので歯の交換は必要なくなったと考( ) 有胎盤哺乳類の共通祖先, マウス, スンクスの歯列｡ 各々の歯式は,,,である｡ ( ) スンクスの上顎歯列｡ ( ) スンクスの下顎歯列｡ ：切歯, ：犬歯, ：小臼歯, ：大臼歯｡ 上顎の歯には上付きの数字を, 下顎の歯には下付きの数字を付けた｡ 例えば, ４ は上顎第４小臼歯)を表す｡ (を改変)

哺乳類の歯列の異形歯性と二生歯性の発生メカニズム

えられている５)｡ このように, 哺乳類の進化過程における異形歯性と二生歯性の獲得は, 多様な食性, 高い
代謝 (内温性), 哺乳 (), 急速な
成長パターン (), といった
哺乳類を特徴づける重要な性質と機能的に密接に関連している｡ したがって, 進化を研究する古生物学者にとって, 化石哺乳類に認められる歯列の異形歯性, 二生歯性は非常に重要な研究テーマとなっている５ ６)｡
歯学系の研究者や歯科医師にとっては, 歯はどのような形態形成のメカニズムによって各歯種に分化するのか, 乳歯から永久歯への一回きりの歯の交換はどのように制御されているのか, といった問いが興味深い
研究テーマであるだろう｡ しかしながら, 歯列の異形
歯性と二生歯性を制御するメカニズムの研究はほとん
ど進んでいない｡ 大きな理由の一つは, 現在の生命科学研究が, マウスやラットなど齧歯類のモデル動物に大きく依存した実験を行っているためである｡ 歯の発生研究においても, ほとんどの知見がマウスの歯を調べることで得られたものである｡ マウスの歯列は, 有胎盤哺乳類の基本歯式からの特殊化が著しい９)｡ マウ
スの歯式はであり, 犬歯と小臼歯がなく広い歯隙が存在する (図１ )｡ 歯種は切歯と大臼歯の２種類しかないことに加えて, マウスの切歯は特殊化した常生歯であり, 歯の交換も見られない｡ したがって, １つの歯の発生を制御する分子メ)
カニズムの知見は近年大幅に増加したが, 歯の連なりである歯列の発生を制御する分子メカニズムは不明な点が多い )｡ 歯列の異形歯性と二生歯性の発生メカニズムを詳しく調べるためには, 歯列の形態が哺乳類の基本形に近い実験動物の導入が必要である｡

本稿では, まず日本国内で利用可能な実験動物スン
クスを紹介し, 歯列の異形歯性と二生歯性の研究にスンクスを導入する有用性について述べる｡ 次に, 異形
歯性と二生歯性を制御する発生メカニズムに関するこれまでの研究をまとめ, スンクスを導入すれば今後の研究にどのような展開が可能になるかを探る｡ 稿を通じて, 我々の歯について深く理解するためには, 歯学分野の知識だけでなく, 比較形態学や古生物学といった他分野の知識に立脚した視点が, 問題解決の糸口として非常に有効であり, 学問的にも興味深いものであることを併せて紹介する｡
実験動物スンクスの導入
ジャコウネズミ () は, トガリネズ
ミ形目トガリネズミ科 () に属する実験動物である )｡ トガリネズミ科は, 以前は食虫目 () に分類されていたことからも分かるように, 有胎盤哺乳類の中でも原始的な形質を多く保持している分類群である｡ 中生代の哺乳類の多くは,一見するとトガリネズミ科のような動物であったと考えられている５ ６ )｡ ネズミという名前が付いているが,齧歯目とはかなりかけ離れたグループである｡ ジャコ
ウネズミは,〜 年代に名古屋大学農学部を中心に実験動物化が推進された )｡ 実験動物化以降, 属名であるスンクスの名称で呼ばれることが多い｡
スンクスは, マウスと比べると, 歯列の異形歯性および二生歯性の発生メカニズムを調べる上で以下の点で優れている｡ まず, スンクスは全ての歯種を保持している (図１)｡ 一般的に受け入れられている歯式は,であるが ) , 別の少数意見

図２ スンクスにおける乳歯胚と代生歯胚の交換様式｡
は発生 日 (
) を４表す｡ スンクスの妊娠期間は約 日である｡
は上顎第４小臼歯の乳歯胚, ４は上顎第４小臼歯の代生歯胚を表す｡ 最初は乳歯胚が形成されるが, すぐにアポトーシスにより退縮してしまう｡ その舌側 (口蓋側) に代生歯胚が急速に形成され, 機能歯を形成する｡ したがっ)て, 初めて萌出する歯が代生歯 (第２生歯) である｡ (
を改変)

山中

もある )｡ スンクスを使えば犬歯や小臼歯を含めた全ての歯種の分化のメカニズムを調べることができる｡
次に, 乳歯胚が胎生期に一時的ながら存在する ) (図２)｡ この乳歯胚はすぐにアポトーシスにより退縮してしまい ), その舌側に代生歯胚が急速に形成され機能歯を形成する｡ 実際には歯の交換は見られない )｡しかし, この退縮する乳歯胚と代生歯胚の交換の様式
は, 現生哺乳類の中で非常に広く見られる交換様式である )｡ このように, スンクスは歯列の異形歯性と二生歯性を調べるには好適な実験動物であると言える )｡歯列の異形歯性
哺乳類の歯種分化の制御機構については, フィールドモデル () とクローンモデル () という二つの古典的な理論がある｡ フィールドモデルでは, 顎の間葉中に切歯化, 犬歯化, 臼歯化の形態形成を促す分子の濃度勾配があり, 元々は同一の歯胚上皮に外側から働きかけ歯種の分化が生じるという理論である ) (図３)｡ 一方, クローンモデルでは, 顎の中に最初から切歯クローン, 犬歯クローン,
臼歯クローンという３つの細胞集団があり, 一つのクローンから同じ歯種の歯が形成されるという理論である ) (図４)｡ 簡単に言うと, フィールドモデル
では, 複数の白色の歯胚が, 赤黄青３色の濃度勾配の中にいるうちに赤黄青に染まってしまうのに対し, ク
ローンモデルでは, 赤黄青の３色の歯胚が株分けをするように同色の歯を増やしていく, と例えられる｡

図３ 歯種分化のフィールドモデル｡ ( ) 歯堤と歯胚上皮｡ 各歯胚は同一で未分化｡ ( ) 顎間葉中の切歯化, 犬歯化, 臼歯化の形態形成を促す分子の濃度勾配｡ ( ) 切歯, 犬歯, 臼歯に分化した歯｡
)
(
を改変)

淳之

現在最も広く信じられている歯種分化の理論は, ホ
メオボックスコードモデル ()である｡ このモデルは上記のフィールドモデルに近く,歯胚形成が開始する前の顎の間葉中に数種のホメオボッ
クス遺伝子 (などの転写因子をコードする遺伝子群) が部位特異的かつ重なり合うように発
現し, 発現する遺伝子の組み合わせによって各歯種の形成領域が決定されるという理論である )｡ ただし,間葉のホメオボックス遺伝子の発現は, 顎の上皮から分泌されるやなどのシグナル分子によっ)て誘導されることが分かっている｡ ホメオボックスコードモデルを支持するデータは, マウスの下顎を使った実験から提出されている )｡ マウスの下顎突起では, 近心部の上皮にが発現し直下の間葉にの発現を誘導する｡ 遠心部の上皮にはが発現し直下の間葉にの発現を誘導する｡

図４ 歯種分化のクローンモデル｡ ( ) 顎内にある３種の細胞集団 (切歯クローン, 犬歯クローン, 臼歯
クローン)｡ ( ) 各クローンから形成される乳歯胚｡
形成中の歯胚は周囲に抑制因子を分泌するため, 周囲の歯胚の発生は遅れる｡ ( ) 各クローンから形)成された乳歯と形成中の代生歯胚｡ (を改変) ( ) 歯胚による別の新しい歯胚の形成を抑制するメカニズム｡ 一つのクローンから一つの歯胚が形成されると, 周囲に抑制因子を分泌して別の歯胚の形成を阻害する｡ クローンの細胞増殖帯がこの抑制因子の範囲を超えると次の新しい歯胚形成が)開始する｡ (を改変)

哺乳類の歯列の異形歯性と二生歯性の発生メカニズムの発現領域からは切歯 (単咬頭歯) が形成され,の発現領域からは大臼歯 (多咬頭歯) が形成される (図５)｡ 近心部のの機能を阻害すると,近心部の間葉にもが発現するようになり, この領域から多咬頭歯が形成される｡ つまり, 間葉のホ
メオボックス遺伝子の種類がマウスの切歯と大臼歯の分化を決定していると考えられる｡ しかし, この研究
以降, ホメオボックスモデルを強く支持する研究は提図５ マウスの下顎における歯種の分化｡ 歯胚形成前の下顎突起では, 近心部の上皮にが発現し直下の間葉にの発現を誘導する｡ 遠心部の上皮にはが発現し直下の間葉にの発現を誘導する｡
シグナルを抑制すると, 近心部の間葉にもの発現が見られるようになり, この部位の歯胚から多咬頭歯が形成される｡ したがって, 間葉のとの発現が, 歯胚の歯種 (切歯と大臼歯) を決定すると考えられる｡
内側
鼻突起,
上顎突起,
下顎突起,
切歯,
大臼歯｡

図６ スンクスの上顎 () と下顎 (
) における() の発現と歯種ごとの歯胚形成領域 ()｡の発現はにより検出｡
は歯胚上皮に強く発現する遺伝子なので, 歯胚の形成される位置を顎上で観察することができる｡
前頭鼻突起,上顎突起,
下顎突起,
原始後鼻孔,
切歯,
犬歯,
小臼歯,
大臼歯｡ 上顎の切歯領域は前頭鼻突起と上顎突起の癒合部をまたがって広がっ)ていることに注意｡ (
を改変)

山中

出されていない｡ 加えて, 犬歯の領域がどのように決定されるのか, あるいは上顎歯列の歯種の分化は下顎と同様に決定されるのか, といった問題は未解決のままである｡
全ての歯種を揃えるスンクスの歯列形成を調べれば,歯種分化のホメオボックスモデルの検証が可能である｡
スンクスの全ての歯に関して, 顎原基のどの部位からどの歯胚が形成されるのかが明らかになっている )(図６)｡ 例えば, 上顎の第２切歯は上顎突起の近心部から形成され, 内側鼻突起と上顎突起の癒合部は第１切歯と第２切歯の歯胚の間を通る｡ また, 歯種ごとの形成領域をホメオボックス遺伝子の発現領域と比較す
ると, 上顎, 下顎ともに, 間葉のの発現は切歯形成領域に,の発現は小臼歯と大臼歯の形成領域ときれいに対応する )｡ したがって, 前述のマウス
下顎の歯種分化のモデルが, スンクスでは上顎, 下顎ともに適用できると考えられる｡ 今後, スンクスを使って遺伝子発現抑制などの実験をすれば, 歯種分化に関するホメオボックスコードモデルの妥当性が明らかになると思われる｡
発生過程における歯種決定の制御モデルを考える際,
古生物学者や比較形態学者が歯の歯種を同定する際に使用する基準との整合性を考慮することは重要である｡
歯種特有の歯冠の形態の他に, 彼らが重要視する基準の一つは, 切歯縫合 (前顎骨と上顎骨との間の縫合)の位置である )｡ 単咬頭歯の中で, 上顎犬歯は切歯
縫合直後に釘植している歯, と定義される｡ 前述のよ
うに, スンクスでは内側鼻突起と上顎突起の癒合部は第１切歯と第２切歯の間にある )｡ 一方, 前顎骨の骨化中心は内側鼻突起の間葉中に出現するが, 前顎骨は

図７

淳之

遠心方向に成長し, 犬歯の直前の位置で上顎骨との縫合を形成する )｡ したがって, スンクスにおいて上顎の切歯形成領域が内側鼻突起と上顎突起の癒合部をまたがって広がっていることは, 比較形態学者の犬歯の定義と矛盾するものではない｡ ヒトにおいても, 乳側切歯の歯胚は内側鼻突起と上顎突起の癒合部上に形成されることが報告されており, 唇顎裂に伴う側切歯欠損の原因と考えられている )｡ 齧歯類においても, 上顎切歯の歯胚上皮の細胞の一部が上顎突起由来である
ことが報告されている )｡ 内側鼻突起と上顎突起の癒合部の位置と前顎骨と上顎骨の縫合の位置が一致しないのは, 哺乳類一般の特徴なのかもしれない｡ もし,
犬歯化を決定するメカニズムが, 切歯縫合の位置を決めるメカニズムと関連しているのならば, 上顎犬歯は切歯縫合直後に釘植している歯である, という比較形
態学の定義が発生学的にも妥当性を持つことになる｡
歯列の二生歯性
前述のクローンモデルには, 歯の形成位置や歯の交換の制御メカニズムも含まれている )｡ このモデルでは, 一つのクローンから一つの歯胚が形成されると,周辺に抑制因子を分泌して別の歯胚が形成されないよ
うなメカニズムが働くと仮定している (図４ )｡ ク
ローンの細胞増殖帯がこの抑制因子の範囲を超えると次の新しい歯胚形成が開始する｡ したがって, クローンが一定の割合で増殖するのであれば, その進行方向に沿って, 歯胚は一定の間隔と時差をもって連続的に形成されることになる｡
爬虫類や魚類など多生歯性の動物では, 歯の交換の様式が詳しく調べられているが ), 多生歯性の歯の交爬虫類における多生歯性の歯の交換様式｡ 歯は歯堤の先端で形成され, 顎の中を上昇していく｡ やがて萌出し機能歯となり, 最後は脱落する｡ 遠心へ向かう斜め方向の歯の並びがである｡ 点線は顎の同じ位置に形成される歯族を表す｡ 多生歯性の動物では, 歯
胚形成のタイミングを抑制的に制御しているのは, 同歯族の先行歯ではなく, 同じに属する先行歯である｡ (200037)を改変)

哺乳類の歯列の異形歯性と二生歯性の発生メカニズム

換様式はクローンモデルを適用すると上手く説明がつ
く場合が多い｡ 例えば, トカゲやワニなどの爬虫類では, 遠心へ向かって歯の形成や萌出が一定時間遅れる傾向があり, この同じ傾きの斜め方向の歯の並びをと呼ぶ ) (図７)｡ クローンモデルによれば, 歯胚が周辺に抑制因子を分泌し, 一つ遠心の歯胚形成が一定の時差で遅延するためにこの傾きが一定になると説明できる｡ これに対して, 顎の同じ位置に形成される交換系列の歯の列を歯族 () と呼ぶ｡ 哺乳類の乳歯と代生歯の関係は歯族の関係に相当する｡ 多生歯性の動物では, 歯胚形成のタイミングを抑制的に制御しているのは, 同歯族の先行歯の歯胚ではなく, 同じに属する先行歯, すなわ
ち, 一つ隣の歯族の先行歯である, と考えられている )｡歯数が減少し, 二生歯性になった哺乳類の歯列の交換においても, クローンモデルが適用できるのならば,の並びが認められるはずである )｡ スンク
スにおいて, 全ての乳歯胚と永久歯胚の形成時期と順序が詳細に記載されている ) (図８)｡ スンクスでは,歯胚が帽状期になる時期が必ず隣の歯胚と比べて一定
時間遅れており, これが爬虫類におけるに相当すると考えられる｡ つまり, 帽状期の歯胚が近傍に抑制因子を分泌して隣の歯胚の形成を抑えている

図８ ( ) スンクスの上顎における歯胚の発生順序｡ 歯胚の略号は他の図と同じ｡
蕾
状期後期,
帽状期,
鐘状期,
象牙質基質の沈着開始,
エナメル質
基質の沈着開始｡ 乳歯胚の棒グラフの点線部分は, 乳歯胚が退縮過程にあることを示す｡( ) 想定されるスンクス上顎における歯胚間の抑制カスケード｡ 歯胚が帽状期に達する時
期を基準にしている｡ 帽状期歯胚の１次エナメル結節から近傍に抑制因子が分泌され隣の歯)胚の形成を抑えていると仮定している｡ (
を改変)

山中

淳之

と考えられる｡ 帽状期の歯胚上皮には１次エナメル結節 () と呼ばれる構造が形成されるが, これは様々なシグナル分子を分泌するシグナリ
ングセンターであり, 歯冠の形態形成に重要な役割を果たしている )｡ エナメル結節から, 新しい歯胚の形成を抑制する因子が分泌されているのかもしれない｡
スンクスにおいてもが認められるので,歯の交換を制御するメカニズムの一部は, 多生歯性でも二生歯性でも同じだと考えられる｡
前述のようにマウスには歯の交換が見られないために, 歯の交換を制御する分子メカニズムに関してはほ
とんど何も分かっていないが, いくつかの研究結果はそのヒントを与えてくれる｡ マウスの３本の大臼歯の形成過程では, 近心の歯胚の１次エナメル結節が遠心の歯胚の形成開始時期やサイズに関して抑制的な作用を及ぼすことが分かっている )｡ また,
シグナルを強制的に増大させると, 一つの歯胚からつぎつぎに多数の小さな歯胚が形成される )｡ 複数の歯胚の空間的配置やサイズは, 活性因子と抑制因子のバランスによって決定されるようである｡ 活性因子の方はシグナルと関連しているのだろう｡ 抑制因子の方は１次エナメル結節から分泌される因子だと考えられる｡
歯の交換の分子メカニズムに関しては, 現時点では残念ながらこの程度しか分かっていない｡ しかし, 最近になって, 爬虫類の多生歯性を制御する分子メカニズ
ムの研究も徐々に提出され始めているので ), 今後
スンクスのように２世代の歯胚を有する哺乳類のモデル動物で, 歯胚の交換のメカニズムを調べていけば,二生歯性と多生歯性を制御する分子メカニズムの共通点と相違点が明らかになると思われる｡

も無機質 (リン酸カルシウム) の含有率が高い硬組織
であり ), それゆえ, 身体の中で最も化石として保存されやすい部位だからである｡ 脊椎動物の化石の大部分は歯の化石である｡ とりわけ, 哺乳類では大臼歯が食性に合わせて多様な形態を示すために, 大臼歯の形態の違いによって化石哺乳類は記載され, 細かな分類が行われている３ ４ ５ ６)｡
世紀前半のフランスの偉大な博物学者キュビエは,という言葉を残したが, これは哺乳類の歯に対して言ったのである｡ 哺乳類の進化とは, 哺乳類の歯の形態の進化だと言い換えることができる｡
形態の進化とは, 地質学的な非常に長い時間軸に沿った, 生物の身体の形の変化である一方, 個体発生とは,生物一個体の生活史という短い時間軸にそった, 形態形成の過程である｡ 生物の進化も, 元をただせば各世代間の遺伝的な繋がりの積み重ねによって引き起こされるのであるから, 形態の進化と形態の発生過程との間に密接な関連性が存在するはずである｡ 進化 (系統発生) と発生 (個体発生) との関連性は, 歴史的にも盛んに議論されてきたテーマである )｡ 現在では, 進
化発生生物学 () がますます大きな研究分野になりつつある｡
歯は, 進化と発生の関係を調べるには, この上ない研究対象である｡ 本稿で紹介した研究の最終目標の一
つは, 進化と発生の関連性を解明することであるが,現時点では最初の数歩を踏み出したに過ぎない｡ 将来,｢哺乳類の歯列の進化と発生｣ というタイトルの総説を書き上げる日が来ることを期待しつつ稿を閉じたい｡

おわりに
歯列の異形歯性と二生歯性を制御する発生メカニズ
ムの解明は, 今後の研究の進展を待たなければならない｡ 哺乳類の歯列のこの二つの特徴は, 爬虫類から哺乳類への進化の過程で獲得されたものであるから, 爬虫類のモデル動物と原始的な哺乳類のモデル動物を使って, 歯列の発生を分子レベルで比較することが今後必要となるだろう｡ スンクスは原始的で特殊化していない哺乳類の代表選手として今後の研究に大いに役立つと考えられる｡
本稿のはじめに, 歯列の異形歯性と二生歯性の古生物学的意義について述べたが, 脊椎動物の進化を研究する古生物学者にとって, 歯は最も重要な研究材料の一つである｡ なぜなら, 歯は脊椎動物の身体の中で最謝辞
私が鹿児島大学歯学部に赴任した際, スンクスを使った歯の発生研究を勧めてくださった植村正憲教授に感謝します｡ スンクスからの遺伝子クローニングの技術を教えていただいた広島大学の安井金也教授に感謝し
ます｡
参考文献
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恭司, 織田銑一, 鬼頭純三, 太田克明, 磯村源蔵
編,
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山中

淳之

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咬合高径の維持に関する神経機構の研究八木孝和１), 宮脇

鹿歯紀要

〜

,

正一２)

) 鹿児島大学医学部・歯学部附属病院発達系歯科センター 矯正歯科
) 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科健康科学専攻 発生発達成育学講座 歯科矯正学分野

八木

孝和・宮脇

１. はじめに咬合高径 () の設
定はインプラントを含む補綴, 保存, 矯正, 小児など歯科臨床においては必須事項であり, 咬合関係を調整する治療は歯科医療現場では盛んに行われており, 歯科医療の中心的課題の一つである｡ ヒトにおいて咬合高径を本人が自覚している以上に高くまたは低くすると, 頭痛, 筋肉痛, ブラキシズムや顎関節痛などの症状を呈することが知られており１,２ , 特に補綴分野を中心に古くから感覚３,４や形態学的５な指標など様々な方法で咬合高径を決定してきた｡ また, 小児・矯正治療では過蓋咬合や開咬の治療の際に咬合高径を改善するためにさまざまな工夫を凝らして行っている｡ 例えば, 成長期の治療では顎関節部分に空隙ができる装置
を日常使用することで, 骨の成育ならびに筋の適応を期待する６｡ また, 成人期の治療では, 咬合高径そのものをあまり変化させず, 前歯部の圧下や臼歯部の挺出を同時に行いながら咬合平面の傾きやオーバーバイ
ト ( ) を改善することを試みてきた６,７｡ 今日の臨床経験による蓄積から, 成長期であれば咬合高径を変化させるが, 成人期は補綴臨床においても咬合高径そのものはあまり変化させない傾向にある８｡ その背景となる咬合高径の決定因子の解明は, 形態学的および生理学的な手法を用いて, さまざまな探求が行われてきた｡ ヒトを用いた研究では主に義歯を用いた研究が多く, ヒトは一意的な咬合高径を有するのではなく,至適な範囲 (
) を有することが示唆された９ ｡ 動物を用いた研究では形態の変化や筋組織の変化が観察されてきた ｡ しかし, どのように咬合高径を制御しているのかについては不明な点が多い｡
本論文では, モルモット臼歯が継続的に萌出し続けるという特性に着目し , 咬合高径に人為的な変化を与えた場合の神経生理学的研究 , から, 咬合高径の維持に関する神経機構の一端について矯正学的な観点を交えて紹介する｡
２. 咬合高径について
咬合高径に対する定義は, ２つの構造物 (上顎と下顎) が接触時の２つの点の間の距離とされている ｡
この概念を理解するためには, 歯の萌出に着目すれば分かりやすいとされている｡ 持続的な歯の萌出を抑制する働きには, 歯根膜に存在する線維群が関与するが,歯がある一定の高さまで萌出すると, 上下顎歯の接触(咬頭嵌合位) を迎える｡ この現象は, もっとも上下顎の位置が安定した地点で歯の萌出が停止するあるい正一は停止したように臨床上, 確認できる位置となり, 閉口筋の繰り返しによる収縮サイクルによって, 下顎が上顎に対して垂直的に安定した位置が決定されることにより生じる｡ 言い換えるならば, 咬合高径は顎顔面の発育や歯列の完成に伴い, 顎関節の形態, 歯の萌出能力や咀嚼筋系全体の平衡バランスに依存していると言える ｡ 咬合高径は生涯を通じて安定していると信じられ, 臨床上解剖学的な基準を求めて検査が行われることも多いが , 最近の長期にわたる研究から加齢により減少することが分かってきた ｡ 臨床的な咬合高径の決定方法のうち代表的なものは, 咬合間距離(フリーウェイスペース) を利用する方法 , 発音を利用する方法 , , 顔面計測を用いる方法 , などが挙げられる｡ しかし, これらの方法から決定される咬合高
径は, 特定の一つの手法で正確な診断が行えるのではなく, 複数の手法を組み合わせて行い, 最終的に想定した咬合高径が, 患者自身にとって違和感がなく,｢ちょうど良い｣ と感じる至適な領域 () に存在しているのかを咬合感覚を用いて調整する作業が必要である｡ この至適な領域を客観的に評価する生理学的な方法として, 無歯顎者を対象に研究が行われている３,４, ｡ 古典的な方法は, 義歯のロウ堤上に高さを調整できるねじを組み込んで, このスクリューを調整して高さを決定するスクリュー法と呼ばれる方法である３,４ ｡ この方法では客観的な数値評価が難しいことから, 次に試みられたのが, 知覚心理学手法を応用した恒常法で１刻みに用意したレジンブロッ
クを順次置いて, 患者がちょうど良い高さと感じる範囲を決定して, 上下の弁別閾から中央値を求める方法である｡ この方法は, 正確な数値を得るためには最も優れていることが分かっている ｡
３. モルモットを用いた咬合挙上実験
３−１) 咬合挙上方法と挙上後の変化
まず, これらの研究において使用した動物の特性について述べる｡ はじめに述べたように, この動物は無歯根であるので, 歯は萌出し続けることが分かっている ｡ 通常, 歯が継続的に萌出する場合, その歯を常にすり減らさないと, 咬合高径は維持できずに周囲組織の粘弾性を上回って咀嚼運動ができなくなり, 生存
できないことになる｡ 従って, モルモットは, 常にその歯をすり減らしながら自らの咬合高径を維持し, 調整する能力を有していることになる｡ つまり, ラットなどの有歯根動物に比べると, より咬合高径を維持す
る感覚に優れている可能性がある｡ この動物の前歯部

咬合高径の維持に関する神経機構の研究に咬合挙上板を装着し, 臼歯を離開させると, 顎顔面に対して ％程度の咬合高径の挙上であれば, 約１週
間から 日間で臼歯が咬合し, 通常の食生活を営む｡
本実験では, 雄性系モルモット (４週齢から５週齢) を用いることで, ヒトであれば咬合高径の変化に適応しやすい成長期が想定された｡ 実験に供した
モルモットは実験用のケージ内で飼育し, 室温 ﾟ,： から ： まで光源のある環境で１週間馴化された｡ なお, 各ゲージは２匹まで収容し, 水及び固形飼料を自由摂取させ, 装置装着前より顎顔面高さにお
いて,
％ (約３
) と５％ (約) の咬合挙上が行われた｡
側面頭部 線規格写真は以下の設定にて撮影した｡
線発生装置には軟性 線発生装置 (大阪市) を用い, 撮影条件は, 線発生装置からフィルム面までの幾何学的条件については, 花田らの方法 を用いて, 焦点から
間の中
心まで
,
間の中心からフィルム面までとし, 二次電圧(), 二次電流(), 曝
射時( 秒)と設定し,線用フィルムには歯科用オ

クルーザル 線フィルム (×；) を用いた｡ さらに頭部固定装置を用いて頭部が一定の規格条件下に保持した｡ エーテル
麻酔下にて, 装置装着前 (装置撤去 日前) および装置撤去後 (１, ２, ３, ４, ５, ６, ７, , , ,,日目) に側面頭部 線規格写真を撮影した｡
得られた 線写真から解剖学的に基準となる９箇所の計測点 を手動にて計測し, 基準座標系を設定して算出した｡ (図１)
咬合挙上状態が得られた後, 装置を撤去した直後から, 咀嚼筋筋電図は開口筋と閉口筋の間でリズミカルな交代性活動を示し, この時期の１回の活動量もコントロール群と比較してはるかに大きな値を示す傾向があった｡ また, ヒトでよく認められる歯軋りに似た音も観察されており, いわゆるブラキシズム様下顎運動を繰り返していた可能性が認められた｡ モルモットは元来, 歯をすり減らしながら咬合高径を維持し, 調整
していることから, 前頭面から下顎の咀嚼時の運動軌
跡をみると, ヒトの顎運動の軌跡とは異なり, ８の字様の運動を行うことが知られている , ｡ この運動は

図１. ランドマークポイント( ), 頭部エックス線規格写真( ), 咬合挙
上後,日目の咬合状態( )および装置撤去後５日目の状態( )
より引用
図の説明
：
間：咬合高径,間：臨床歯冠距離,
間：前後径と規定： 咬合挙上装置 (矢印) を前歯部に装着： 装置装着後 日が経過した状態｡ 臼歯部が咬合した状態が確認できる｡： 装置撤去後 日が経過した状態｡ 臼歯部の咬合高径が低下し, 前歯部が通常のオーバージェット状態になってい
る｡

八木

孝和・宮脇

正一

自然に歯をすり減らしやすい環境を生み出していると考えられる｡ 従って, モルモットにとっては通常の咀嚼様運動に等しい手段で, ３日から５日間という短期間にほぼコントロール群と同じ高さまで歯をすり減らして咬合高径を維持することが分かった｡
この実験結果を図２と図３に示す｡ この結果から,日間の咬合挙上期間では動物が新しく設定した咬合高径に適用できなかったこと, コントロール群のグラフと比較して分かるように咬合挙上を開始した高さに戻すのではなく, コントロール群の点線の上昇に一致するように厳密に高さを合わしていることが示唆されている｡ また, すり減らして咬合を低下させている期間において, 極端に下げないで, 特定の高さに調節していたことが分かる｡ これは, ヒトを用いた実験で認められた至適領域がモルモットにも存在することを意
味し, この領域に到達すると, 積極的なすり減らし行
動をやめて, 元来の咬合高径維持のための行動に変化する｡ また, 成長による咬合高径変化に厳密な適合を示していることから, 内在する咬合高径決定因子が生体内に存在することを意味している｡ ヒトの実験で認められた至適領域を有していると考えると, 咬合高径をコントロール群と比較して極端に低下していない事

図２.
挙上時の咬合高径の経時的変化 (＊：危険度１％で有意差有り)
より引用

図３.
挙上時の咬合高径の経時的変化 (＊：危
険度１％で有意差有り)
より引用

図の説明
３
咬合高径 (顎顔面の垂直高径の約 ％) を挙上した場合の顎顔面形態の垂直的・前後的変化： 咬合挙上前の長さを％とした咬合高径(
間距離)： 咬合挙上前の長さを％とした前後径 (間)： 咬合挙上前の長さを％とした臨床歯冠距離
(
間)

図の説明
咬合高径 (顎顔面の垂直高径の約５％, 臨床
歯冠長) を挙上した場合の顎顔面形態の垂直的・前後的変化： 咬合挙上前の長さを％とした咬合高径(
間距離)：咬合挙上前の長さを％とした前後径(間)：咬合挙上前の長さを％とした臨床歯冠距離(
間)咬合高径の維持に関する神経機構の研究

実から, 咬合高径の最も至適なポイントは上限に近いことが示唆されている ｡ これらの結果を矯正臨床にあてはめると, 下顎骨体や歯槽性の垂直成長の旺盛な青年期に咬合高径を挙上する治療は, 上下臼歯部を挺出させる空隙量を, 成長によって見込まれる垂直的発育量と同量に見積もることができれば, 安定した咬合
挙上量を確保できる可能性がある｡ また, 最も至適なポイントが上限付近に存在するために, 生理的な機能を損なうことなく咬合挙上量が維持できる可能性があることを意味している｡ 逆に, 成長の見込みのない成人期や挺出の見込みがない乳臼歯咬合完成期に咬合挙上を行っても, 安定した挙上状態を獲得することは難しいことも示している ｡
３−２) 筋紡錘からの求心性入力の遮断 (三叉神経中脳路核を破壊した場合の咬合高径の変化)
次に, 咬合高径は, 単に静的な上下顎の解剖学的対向関係で成立しているのではなく, 咀嚼機能をはじめとする様々な口腔機能に関与している｡ 従って, 咬合高径が不適切な高さにあると, 顎関節や咀嚼筋 (特に閉口筋) へ大きな負荷が生じて, 機能障害として様々な臨床症状を引き起こすことになる｡ 例えば, 歯の位
置異常や顎変形症に至るほど垂直的な異常を生じている症例では緊密な咬合の獲得ができないために, 咀嚼
運動へも影響することが知られている ｡ また, 咀嚼
運動の効率性や咬合異常と筋活動についても密接な関係があり , , 咀嚼運動は口腔感覚を司る歯根膜の機
械的受容器, 顎関節のゴルジ腱器官および咀嚼筋中の筋紡錘から中枢への求心性入力により影響を受けることが知られている , ｡ 咀嚼運動自体は, 上下顎の歯がタイミング良く適度な強さで接触することが求められることから, 咬合高径の変化に対する位置感覚もこれらの感覚受容器から中枢へ伝達されると言える｡ 特に, 無歯顎患者で咬合高径の変化が認識できること ,開咬症状を示す患者では閉口筋の弛緩が疑われることから７, 咬合高径の認識には筋感覚の関与が大きいことが推察されてきた｡ 筋肉中の感覚器は, 筋紡錘と腱器官があげられるが, 筋紡錘は骨格筋の長さを感知し

図４. 三叉神経中脳路核ニューロンの数と分布状態
より引用
図の説明
：
対照群：三叉神経中脳路核ニューロンの縦断的位置： 三叉神経中脳路核ニューロンを凝固した実験群の三叉神経中脳路核ニューロンの縦断的位置：
対照群の三叉神経中脳路核ニューロンの位置をニッスル染色した断面図： 三叉神経中脳路核を凝固した実験群の三叉神経中脳路核ニューロンの位置をニッスル染色した断面図：
対照群(白抜き) と三叉神経中脳路核を凝固した実験群 (黒塗り) の三叉神経中脳路核ニューロンの細胞体分布：
対照群 (○) と三叉神経中脳路核を凝固した実験群 (△) の三叉神経中脳路核ニューロンの細胞体分布(水平バーは各群の平均値)

八木

孝和・宮脇

ているのではなく, 伸張速度の変化を検出していることが知られている , ｡ 筋紡錘は筋紡錘嚢と呼ばれる紡錘形のカプセルに包まれており, カプセル内の錘内筋と呼ばれる細い筋線維が筋の長軸上に走行している｡
この筋線維の収縮を制御する
運動神経と錘外筋線
維 (骨格筋) に存在する運動神経および両方に存在する運動神経が連携して筋の収縮全体を調整する｡ 特に, 咀嚼筋では, 筋紡錘からの感覚神経が運動ニューロンにシナプスしている下顎張反射と呼ばれる反射弓が知られている ことから, 咬合高径の変化は, 咀嚼筋の長さに影響を与えるため, 開閉口運動を行うと咀嚼筋中の筋紡錘への情報入力に変調を与えている可能性が高い｡ 従って, 咀嚼筋中で閉口筋に正一分布の多いことが知られている 筋紡錘の関与を調べるために,)の実験を基本形として, 筋紡錘からの感覚神経細胞が存在する , , 三叉神経中脳路核に対する求心性入力の遮断実験が,らのグループにより行われた ｡ 三叉神経中脳路核に対する求心性入力の遮断実験では,)と同様の４週齢から６週
齢の雄性系モルモットを対象とした咬合挙上モデルを作製し, 咬合挙上装置を撤去後, 全身麻酔下で下顎前歯部にアイソトニックトランスデューサー(, 日本光電, 東京, 日本) を歯科用セメン
トで固定し, 垂直方向の下顎運動の軌跡をモニターされた｡ さらに, 脳頭蓋定位固定装置で頭部を固定した
後に, 硝子コーティングしたエルジロイ電極を用いて,

図の説明：咬合高径の変化量(○)：
三叉神経中脳路核を破壊せず咬合
高径も挙上しない対照群(●)：
三叉神経中脳路核は破壊せず,
咬合高径は挙上する対照群(△)：
三叉神経中脳路核を破壊し, 咬合高径も挙上する実験群
三叉神経中脳路核を破壊した咬合挙上群 (△) は装置
撤去後, わずかに咬合高径が減少した状態でとどまり,
その後, 上昇した｡ 咬合高径のみを挙上した群 (●) は装置撤去後, すみやかに咬合高径を減少し, 特別な処置を行わない
対照群 (○) (三叉神経中脳路核の凝固処置を行わず, 咬合高径も挙上しない群) と同じ高さで減少をやめ, その後, 成長に合わせた上昇をしている｡：前後の頭蓋骨前後径の変化すべての群がほぼ同じ成長変化を示している｡：臨床歯冠長間距離の経時的変化
三叉神経中脳路核破壊群は三叉神経中脳路核を破壊していない咬合挙上群と比較して臨床歯冠の短縮の効果は減弱している｡ ただし, 三叉神経中脳路核破壊群も徐々にではあるが臨床歯冠長間は対照群と同様の長さになっている｡

図５. 顎顔面頭蓋の咬合高径と前後径および臨床歯冠長の経時的変化 (＊＊：危険度１％で有意差有り, ＊：危険度５％で有意差有り)より引用

咬合高径の維持に関する神経機構の研究

中脳部分でニューロン活動を記録し, 開口に反応する細胞の存在する領域を三叉神経中脳路核 () と同定された｡ この三叉神経中脳路核領域を電気的に破壊 (凝固) した後に,)と同様の手法で咬合高径の変化量が調べられた｡ (図４) (なお, この実験結果は,現在, 日本大学薬理学教室の小林真之先生の許可を得て掲載するものである｡)
結果 (図５) は, 咬合挙上後の減少量が三叉神経中脳路核を破壊しなかった挙上群と比較して少なく, 高い位置で維持されていることが示されている｡ また,対照群として三叉神経中脳路核を破壊しなかった咬合
挙上群は, 図２の結果と比較しても遜色がない咬合高径の変化を認める｡ 以上の結果から, 咬合高径の調整には筋紡錘による関与が明確に示されている｡ 閉口筋に存在する筋紡錘は開口時の下顎位置や開口速度を調整する役割を担っているので, 咬合高径が挙上された状態では, 本来の筋力が発揮できない (不快) ことを脳に伝えている可能性がある｡ 三叉神経中脳路核には,
歯根膜感覚や顎関節からの感覚も投射しているため ,歯根膜感覚などを排除できていない本実験だけで, 咬合高径の維持・調節に関与する主たる因子として筋紡錘だけを取り上げるのは困難である｡ しかし, 歯根膜
感覚がない無歯顎のヒトでも咬合高径を認識できることや筋無力症のような筋感覚入力の異常を疑う症例では開咬になることから, 咬合高径の決定には筋紡錘からの感覚入力の関与が大きいことが示唆されている｡
このことは, 加齢や筋無力症などにより本来の咬合高径が不明瞭な患者に対して, 筋紡錘からの入力を賦活化させるような筋機能訓練が行えれば, より効果的に咬合異常の改善を図ることが可能であることが示されている｡
３−３) 咬合挙上後の顎運動に与える影響
では, 顎運動にはどのような変化が認められるのか｡
前述したとおり, 咬合高径の変化は筋の長さ変化に対する加速度も影響を与えるため, 筋紡錘への情報入力自体が変化する｡ 従って, 下顎張反射を介して, 中枢
性に咀嚼運動や咬合力に変化を及ぼすことが類推され

図６. 咬合高径の経時的変化と前頭面でみた咀嚼時の下顎運動の軌跡(＊：危険度５％で有意差有り)
より引用
図の説明
：咬合高径の経時的変化 ( 日で咬合挙上装置を装着し, 日で装置撤去する｡：対照群の下顎運動軌跡, 水平の点線は装置装着前 ( 日) の最も上下顎が近づいている, 仮想咬頭嵌合位を示す｡：咬合挙上群の下顎運動軌跡

八木

孝和・宮脇

る｡ 咀嚼力調整のメカニズムについては, 麻酔下のウサギを用いた実験から咀嚼する物の硬さや厚みに応じて無意識のうちに中枢性に調整されることが知られている ｡ また, 三叉神経中脳路核を破壊するとその能力は低下する , ｡ ウサギの歯を削除して咬合高径を低下させた急性実験では, 歯根膜感覚を遮断した場
合も含めて閉口筋活動は減衰することが知られている ｡ この結果は, 咀嚼筋の長さが実験的に作られた咬合高径よりも長くなってしまい, 咀嚼筋の長さ変化に対す加速度が落ちるため, 筋紡錘の感度も低下したことが考えられる ｡ 逆に, 咬合挙上を行うと咀嚼筋が伸展された状態になるため, 筋紡錘の感度は上昇し,
咀嚼筋活動量も上昇することが期待される｡ しかし,この研究については未だ結論をみていない｡
咀嚼力と同様に咀嚼運動についても, 筋紡錘からの情報入力の変化により何らかの影響を認める可能性がある｡ そこで, 咬合挙上後の顎運動軌跡に変化があるのか調べるために, 金山らのグループによりと同様の咬合挙上を行ったモルモットの下顎運動を調べられた ｡ その結果, １回咀嚼サイクル, 最大開口位お正一

よび咀嚼運動軌跡は変化を認めず, 最大開口量は咬合挙上装置を外した直後のみ実験群が小さいことが示されている｡ つまり, 最大開口位は咬合挙上の影響を受けていない｡ (図６, ７) (なお, この研究資料は松本歯科大学生理学分野の増田裕次先生および大阪大学歯学部口腔解剖学第二教室の加藤隆史先生の許可を得て掲載するものである｡) 咀嚼時の最大開口量が減少していた理由として, 本来の咬合高径より高い状態に設定されていたために, 顎顔面の成長が追いつかず, 皮
膚の粘弾性以上には開かないこと, 開口量に応じて咬合力が変化することが知られていることから , 成
長を上回る不適切な咬合高径は筋紡錘からの入力ある
いは歯根膜からの入力の変調を検出して, 生体防御の観点から, 歯やその周囲組織が破壊的な影響を受けな
いように制御している可能性がある｡ また, 咀嚼リズ
ムや下顎運動そのものは中枢性のパターンジェネレー
ターに強く支配されていて , 咬合高径の変化に影響を受けないことを意味している｡ これらは, 補綴治
療や矯正治療で咬合の再構成を行う際に, 咬合高径を変化させる場合には, 単に下顎運動を調べるだけでは

図７.
：最大閉口時の下顎位の経時的変化：最大開口時の下顎位：１回咀嚼サイクル時間 (＊：危険度５％で有意差有り)
より引用：最大開口量と図の説明
最大閉口時の下顎位と開口量は装置除去から 日間は対象群より有意に小さいが, その他は変化が無い事が分かる｡

咬合高径の維持に関する神経機構の研究なく, 咬合力や開口量についても調べる必要性があることを示唆しており, 矯正治療で咬合挙上を組み込んだ際には咀嚼運動パターンそのものは影響を受けないことに留意すべきである｡
４. まとめこれらの研究結果と日常臨床経験から, 成長期においては, 顎顔面の成長に起因する閉口筋長の延長により, 新しく付与された咬合高径への適応が可能である
ことが示唆されるが, 許容範囲を超えた延長量は, 維
持できずに顎顔面の形態や顎関節などへの負担を増やす可能性がある｡ また, 成人期では, 厳密に規定された一定の領域にのみ適応する中枢性機構が口顎を有する生物に存在する可能性が考えられる｡ 実験対象としたモルモットは, 無歯根であるために歯が萌出し続けるという特殊な能力を持っている｡ この動物の特性は,常にある一定の高さに咬合高径を維持し続けなければ,食事が摂取できなくなる可能性があるため, 生存理由
として, ヒトよりもより咬合高径の変化に対する感受性が高く, 脳が活性化されやすい状態に常にいることが考えられる｡
歯根膜の感覚がどの程度, 咬合高径の維持に関与しているのかについては, 咬合挙上モデル動物で歯根膜感覚を除去する適切な方法が未だ見つかっていないた
め, 今後の検討課題となるであろうと思われるが, ヒトの歯がなぜ萌出し続けないで, ある一定の範囲でとどまるのか？咬合高径は無歯顎のヒトでもある一定の範囲で良好と感じるのかについては, 今回の一連の研究から筋紡錘が関与している可能性が高いことが示唆された｡ 咬合高径を低下させる研究も盛んではあるが,動物モデルとしては主に歯を抜くまたは咬合面削除という手技が中心で, ある一定期間低下させて, 歯根膜
感覚を除去し, その後回復させた場合の変化を見る実験は認められず, この点においても咬合高径を決定している因子について, まだまだ探求の余地が残っていると思われる｡
謝辞
すべての研究に携われ, 研究指導をしていただきました大阪大学名誉教授の森本俊文教授および松本歯科
大学生理学分野の増田裕次教授ならびに本論文に研究
データを提供していただきました日本大学薬理学教室の小林真之先生と大阪大学歯学部口腔解剖学第二教室の加藤隆史先生に深く感謝いたします｡

参考文献

高田健治：高田の歯科矯正の学び方；第 章永久歯列期の矯正歯科治療, 初版,,
大阪
中村公雄, 多田純夫, 藤井康伯, 森田和子, 宮前守寛, 佐々木猛, 重村 宏：現代の臨床補綴；第章咬合Ⅰ, 新版,
, クインテッセンス
出版, 東京,

八木

孝和・宮脇

正一

(
)

(

)

(
)
森本俊文 咬合高径の生理的意義 松本歯学

：第 章インプラント補綴に対する上顎の義歯と咬合への配慮；インプラント補綴(), 初版, 総監訳 前田芳信,
永末書店 京都,

中村嘉男：咀嚼運動の生理学；第 章咀嚼運動の末梢性調節, 初版,, 医歯薬出版 東京,

咬合高径の維持に関する神経機構の研究

伊藤文雄：筋感覚−骨格筋からのメッセージ−；
第３章筋紡錘の応答と第４章筋紡錘の感度調節,, 名古屋大学出版会, 名古屋,

森本俊文 咀嚼運動からみた咬合高径の生理学
東北矯正歯科学会雑誌

平成

年度

度鹿児島大学歯学部公開講座

口腔機能は, 咀嚼, コミュニケーション, 審美のうえで重要な役割を果たしています｡ 近年口腔内の疾患, 特に炎症性疾患あるいはその機能の喪失が, 口腔内だけでなく, 様々な全身の疾患に関連することが明らかにされつつあります｡ 口腔内の疾患が直接的あるいは間接的に全身の健康を脅かしていると考えられており, 適切な口腔内感染のコントロールおよび口腔機能の回復処置はますますその重要性を増してきています｡ また医科と歯科の連携医療が患者の向上のために必要であることが認知されてきています｡ 本講座は, ｢口腔機能の回復と体の健康｣のテーマのもと, 様々な立場から, 口腔機能の回復および体の健康について最新の知見を提示し,参加者の今後の歯科医療活動に役立ててもらうことを目的としています｡：歯科医師, 歯科衛生士： 人

１. 開会の辞・挨拶
２. 顔と表情の科学
３. ＭＩによる口腔機能回復−接着ブリッジの最新臨床
４. 咬合とブラキシズムの身体に対する意外な役割について
５. 歯周病と糖尿病との関係

司会・進行

野口

和行

教授

歯周病学分野
人体構造解剖学分野
咬合機能補綴学分野
歯科矯正学分野
歯周病学分野

野口
島田
田中
宮脇
町頭

和行
和幸
卓男
正一
三保

教授
教授
教授
教授
講師

本年度の歯学部公開講座は, 平成 年 月 日(日)に沖縄地区の 名の方々のご出席を得て, 沖縄県歯科医師会館にて開催されました｡ 事前登録を行っておりましたが, 当日参加の方も数名いらっしゃり, 会場内はほぼ満席の状態で, 冷房を入れるほどの熱気となりました｡

平成

年度

度鹿児島大学歯学部公開講座

島田教授は, 顔の形態・表情変化など, 歯科治療に従事する者にとっても, よく理解すべき重要な問題点
について最新の学説をもとに解説され, また, 顔の加齢変化, 顔の地域性, 顔を若く保つ方法等についても講演されました｡ 田中教授は, 近年の歯科治療のコン
セプトとなったを導入した接着ブリッジについて,
接着システムの性能を最大限引き出すための重要なポイントをふまえ, 設計から装着に至る最新の術式を,長期臨床例を交えながら講演されました｡ 宮脇教授は,
胃食道逆流症 () と睡眠時ブラキシズムの関連性や咬合やブラキシズムが唾液や上部消化管へ及ぼす影響について講演されました｡ 途中, 特技の鮮やかな手品も披露され, 出席者を沸かせました｡ 町頭講師は,糖尿病と歯周病の相互関係や糖尿病患者の歯科治療時の配慮点について講演されました｡
各講演に対して日常臨床に直結した質問があり, また講演終了後にも演者に直接熱心に質問する方もいらっ
しゃり, 参加者のみなさんに有意義な公開講座となったのではないかと思っております｡ さらに鹿児島大学
卒業生も集まり, よき交流の機会となりました｡
今回の公開講座に際しては, 沖縄県歯科医師会の暖かいご協力を賜り, 御礼を申し上げます｡ また, 公開
講座の準備・実施に, ご尽力頂いた学内の関係各位に感謝申し上げます｡

(世話人

野口和行)

鹿児島大学歯学部発表論文
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)リスト雑誌に公表された業績(

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編
鹿児島大学歯学部紀要第丘キャンパス集

後記

巻をお届けします｡ 今回は,海の向こうから考える桜ヶというテーマの特集に, 海外での活動に関する多数のご寄稿を頂き, 留

学や学会の体験とともに, 海外での研究や援助活動など, 幅広い活動をご紹介頂きました｡ 異文化の環境に身を置くと, 足元の桜ヶ丘キャンパスを見つめる視点も新たになります｡
平成年４月に就任された杉原学部長から歯学部の今後の発展について巻頭言を頂きました｡ また, 同じく平成年４月に歯学部

番目の講座として新たに開設された歯科医学教育実践学分野の教授に就任された田口教授を始め, 准教授, 講師にご昇任された
松山先生, 山中先生, 岩崎先生, 八木先生から, ご多忙にも拘わらず, いずれも力作の総説をご寄稿頂きました｡
平成 年度の歯学部公開講座は野口教授のお世話で開催されました｡ また, 例年通り,
旧歯学部教員の論文業績もとともに掲載しました｡

編集委員長である田中教授のご尽力のお陰で, 本号は例年になく頁数が多くなりました｡ 編集委員会の教授委員は今期で交代します｡ これまで本誌の発行にご協力, ご尽力頂きました医歯学総合研究科等総務課庶務係をはじめ関係各位に, 改めて感謝いたしま
す｡

(編集委員

仙波伊知郎)

追記)
本誌の校正刷りが出来た３月 日に, 未曾有の東北地方太平洋沖地震 (東日本大震災)に見舞われました｡ 原発事故も発生し, 未だ見通しが不透明です｡ 万を越す死者と数十万の被災者の方々に, 心から哀悼の意とお見舞いを申し上げます｡
翌日には九州新幹線が全線開通し, 青森から鹿児島までが繋がりました｡ 復興へ向けて, 連係と支援を加速する新年度になりそうです｡

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鹿児島大学歯学部 代表 杉原 一正
鹿児島市桜ケ丘八丁目 −印刷所
斯文 堂 株 式鹿児島市南栄電話番号

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