日呼吸誌●症7（4），2018259

例

難治性気胸に対する自己血併用胸腔造影下選択的 ﬁbrin glue 閉鎖法の検討
山本美暁

川合祥子

北園美弥子

村田研吾

和田曉彦

髙森幹雄

要旨：難治性気胸 3 例に対して自己血併用胸腔造影下選択的 fibrin glue閉鎖法を施行し，1 回での気漏停止に成功した．胸腔造影下選択的 fibrin glue 閉鎖法（TGF）に自己血注入を組み合わせることで気漏部位に絞りつつも広範囲に癒着剤を注入でき，フィブリン糊の効果をより確実なものにすることができると考える．
Performance status 不良例や合併症のため手術困難な難治性気胸の症例に対しても施行しやすく，短期間で気漏を停止させることができる可能性がある．
キーワード：難治性気胸，胸腔造影下選択的 fibrin glue 閉鎖法（TGF），自己血Intractable pneumothorax, Thoracographic fibrin glue sealing method (TGF),

Autologous blood緒

言は A 液［フィブリノゲン（ﬁbrinogen）］および B 液［トロンビン（thrombin）］を同量の造影剤で 2 倍希釈して使

胸膜癒着療法に用いられる薬剤は種々あるが，自己血用した．選択したルーメンから透視下に確認しながら，．また手術困難な難治性気胸に対A 液の 2 倍希釈液約 6 mL→生理食塩水 5〜10 mL→B 液のも有効とされている

1）2）する胸腔造影下選択的 ﬁbrin glue 閉鎖法（TGF）は，胸2 倍希釈液約 6 mL→生理食塩水 5〜10 mL→自己血 50 mL

腔造影を併用しフィブリン糊で気漏部位を選択的に閉鎖（静脈からでも可能だが，より確実な採血量確保のため上する，低侵襲で有効な方法として報告されている3）．今腕動脈または大腿動脈から採血した）→生理食塩水 5〜回我々は両者を組み合わせた自己血併用胸腔造影下選択10 mL を緩徐に注入した．

的 ﬁbrin glue 閉鎖法（自己血併用 TGF）を施行し，気漏停止に成功した 3 症例について報告する．

研究対象と方法成績

症例は 3 症例とも男性，本手技までに気管支鏡下 Endobronchial Watanabe Spigot（EWS®）充填法を 2 例（塞20XX 年 5 月から 20XX＋1 年 10 月までに，当院で自己血併用 TGFを施行した 3 症例を診療録に基づいて後ろ向きに研究した．
胸腔ドレーン内にダブルルーメン中心静脈カテーテルを挿入し，X 線透視下で造影剤イオパミドール（iopamidol）による胸腔造影を行い，気漏部位を確認した．カ
テーテルの先端部を気漏部位に誘導し，ダブルルーメンカテーテルの各ルーメンから緩徐に造影剤を注入し，より効果的に気漏部位に到達できるルーメンを選択した（図 1）．フィブリン糊（ベリプラスト® P コンビセット3 mL）

連絡先：山本 美暁〒 183‒8524 東京都府中市武蔵台 2‒8‒29
東京都立多摩総合医療センター呼吸器・腫瘍内科（E-mail: lilac10186@yahoo.co.jp）（Received 5 Nov 2017/Accepted 2 Apr 2018）

図 1 ドレーン（トロッカーカテーテル）内にダブルルーメンカテーテルを挿入．本管と側管のうち，気漏部位に対してより効果的なルートを選択した．

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図 2 自己血併用 TGF．➡：胸腔ドレーン先端部，▶：ダブルルーメンカテーテル先端部．

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図 3 自己血併用 TGF．左肺尖部に気漏部位（○囲み部位）を確認．➡：胸腔ドレーン先端部，▶：ダブルルーメンカテーテル先端部．

栓回数 3 回/1 回，塞栓個数 12 個/3 個）に行った．本手技施行時までのドレーン留置期間は最長で 37 日間だった．

現病歴：自宅の階段上行時に息切れを自覚し，歩行困

本手技施行後，全例速やかに気漏が停止しドレーン抜去

難のため当院救急外来へ搬送された．胸部単純 X 線写真が可能となった．

で左気胸を認め，同日緊急入院した．

症例

治療経過：右胸腔ドレーンを挿入し，入院 11 日目に左B a，B8bに対して EWS® 充填法を行ったが気漏の停止は8【症例 1】得られなかった．入院 14 日目に胸腔造影を行い左肺尖部

患者：67 歳，男性．に気漏部位を確認できたため自己血併用 TGF を行った

基礎疾患： 慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive（図 3）．入院 18 日目にドレーン抜去可能となり，退院にpulmonary disease：COPD），B細胞性非ホジキンリンパ向けてリハビリを継続していた．しかし入院 32 日目に左腫（寛解）．

気胸が再発し，ドレーンを再挿入した．入院 39 日目に喫煙歴：20 本/日×30 年間．

行った胸腔造影では気漏部位を確認できず，フィブリン

現病歴： 過去 3 年間に右気胸を 5 回繰り返していた．

糊＋自己血による盲目的な胸膜癒着術を行ったが気漏停軽い咳嗽が出現した直後に心窩部痛を自覚し，当院救急止には至らなかった．入院 42 日目に再度胸腔造影を行っ外来を受診した．左Ⅱ度気胸のため，当科へ緊急入院した．

たところ，今度は左下葉に気漏部位を確認できたため，治療経過：右胸腔ドレーンを挿入し，入院 3 日目の胸同部位に対して自己血併用 TGF を行った．入院 46 日目

腔造影で左肺尖縦隔側に気漏部位を確認した．その後気にドレーン抜去可能となり，退院した．

漏は自然に停止し，入院 9 日目にドレーンを抜去した．
しかし，抜去直後に再発し，再度ドレーンを挿入した．

【症例 3】

入院 16 日目に，左肺尖縦隔側に対して自己血併用 TGF

患者：65 歳，男性．

を行ったところ（図 2）気漏は停止し，入院 17 日目にド基礎疾患：両側同時多発肺扁平上皮癌，間質性肺炎，レーン抜去可能となり退院した．

COPD，急性骨髄性白血病（寛解），ホジキンリンパ腫（寛解）．

【症例 2】
患者：75 歳，男性．

喫煙歴：5 本/日×47 年間．
現病歴：肺扁平上皮癌に対して放射線化学療法を行っ

基礎疾患：COPD，糖尿病．ており，シスプラチン（cisplatin）＋ドセタキセル（docetax-

喫煙歴：20 本/日×30 年間．

el）3 コース目施行目的で入院した．入院 5 日目に排便後難治性気胸に対する自己血併用 TGF の検討

図 4 盲目的な胸膜癒着術を施行．ドレーン位置不良で気漏部位（○囲み部位）に到達不可能だった．➡：胸腔ドレーン先端部，▶：ダブルルーメンカテーテル先端部．

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図 5 自己血併用 TGF．気漏部位へ到達した．➡：胸腔
ドレーン先端部，▶：ダブルルーメンカテーテル先端部．

次いで B液（トロンビン）が作用してフィブリンポリマーから右胸痛の訴えがあり，胸部単純 X 線写真で右Ⅲ度気が形成される．さらに A 液に添加されている第Ⅷ因子に胸と診断した．

よりフィブリンゲルが形成され，気漏を閉鎖する6）．フィ

治療経過：右胸腔ドレーンを挿入し，入院 9 日目，16ブリン糊と自己血併用での胸膜癒着術は，白井らによっ

日目に右 B ，B ，B に対して EWS 充填法を，入院 19て最初に報告され7），後年同施設から 59 例中 29 例が成功日目，23 日目，25 日目にはフィブリン糊＋自己血によるしたとの報告がある8）．過去の癒着不成功例での検討で盲目的な胸膜癒着術を行ったが気漏停止には至らなかっは，フィブリン糊がブラ，ブレブ周囲に達していない，た．入院 33 日目に右 B ，B に対しても EWS を行ったがドレーンの位置が不適当である，などが理由として挙げ改善なく，入院 37 日目に胸腔造影を行った．この際右肺られている9）．

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13®

尖部に気漏部位を確認できたが，留置したドレーンの位

TGFは胸腔ドレーン内にダブルルーメンカテーテルを置が不良であり，中心静脈カテーテルを気漏部位まで誘挿入し，胸腔造影を行い気漏部位を確認しながらフィブ導することができず，結局フィブリン糊＋自己血によるリン糊を注入し，選択的に気漏部を閉鎖する胸膜癒着術

盲目的な胸膜癒着術を行った（図 4）．入院 40 日目に右肺である．Kurihara らは，90 例中 76 例（84％）で 24 時間

尖部にドレーンを再挿入し中心静脈カテーテルを気漏部以内に気漏の停止が得られたと報告している3）．

位まで誘導することに成功して自己血併用 TGFを行った

今回我々は 3 症例中 2 症例で盲目的な胸膜癒着術をところ（図 5），入院 46 日目にドレーン抜去可能となり退行ったが，2 症例とも気漏を停止させることはできなかっ院した．

た．症例 3 では TGFを試みたが気漏部位に到達できず失考敗しており，いかにして気漏部位を見つけ出して直接癒察着剤を注入するかが重要であると考えられた．

自己血による胸膜癒着術は，気漏部位を血餅で閉塞し，白井らの報告では，胸膜癒着術にフィブリン糊と自己他の薬剤と同様に炎症を惹起させ瘢痕化する過程で気漏血注入を併用した理由として，①胸膜癒着のため薬液がが治まる，と推測されている．副作用がほとんどなく，肺の表面に広がるためにはある程度の用量が必要である

間質性肺炎を基礎疾患とする症例にも安全性があり，肺こと，②フィブリン糊は生体における凝固系の最終段階切除後の気漏に対しても有用とされる．

4）5）を再現したものであり，血液を加えることでフィブリン

フィブリン糊での癒着術は，A 液（フィブリノゲン）糊の効果を支持し，③自己血であれば拒絶反応やアレルが気漏の存在する肺表面の微細な凹凸や瘻孔に浸透し，ギー反応などの副作用がないことを挙げている．また，

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自己血および自己血＋フィブリン糊の二者を用いた凝固

引用文献

時間の比較検討では，自己血＋フィブリン糊での著明な短縮を認めた 7）．
TGFに自己血注入を組み合わせることで，気漏部位に絞りつつもより広範囲に癒着剤を注入でき，かつフィブリン糊の効果をより確実なものにすることができると考える．
フィブリン糊の添付文書上の効能効果は「組織の接着・閉鎖（ただし，縫合あるいは接合した組織から血液，体液または体内ガスの漏出をきたし，他に適切な処置法のない場合に限る．）」であり，当院では「外科的な手術適応が難しい難治性気胸における胸膜・肺組織の接着・閉鎖」という適応で TGF を行っている．
自己血併用 TGFは，performance status不良例や合併症のために手術困難な難治性気胸の症例に対しても施行しやすく，短期間で気漏を停止させることができる可能性がある．EWS® 充填法無効の難治性気胸において内科医でも施行可能な治療法の一つであると考える．フィブ

1）岡田尚也，他．難治性気胸に対する胸膜癒着療法の臨床的検討．臨と研 2012；89：1251‒5．
2）Robinson CL. Autologous blood for pleurodesis inrecurrent and chronic spontaneous pneumothorax.
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3）Kurihara M, et al. Latest treatments for spontaneous pneumothorax. Gen Thorac Cardiovasc Surg
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4）Aihara K, et al. Eﬃcacy of blood-patch pleurodesis
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5）Andreetti C, et al. Pleurodesis with an autologous
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6）Davie EW, et al. The coagulation cascade: initiation,

リン糊が生物学的製剤であり高額であることも考え合わ

maintenance, and regulation. Biochemistry 1991; 30:10363‒70.

せると，単回のフィブリン糊使用でより確実な気漏閉鎖

7）白井拓史，他．自然気胸に対するフィブリン糊と自が望ましく，今後の症例の蓄積が望まれる．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

家血による胸膜癒着術の検討．日胸臨 1998；57：236‒40．
8）小林健，他．自然気胸に対する「フィブリン糊＋自家血」を用いた経胸腔ドレナージチューブ胸膜癒着術の有用性の検討〜その長期効果について．日呼吸会誌 2008；46（suppl. 2）：291．
9）三苫有介，他．自然気胸に対するフィブリン糊による胸膜癒着術の経験．広島医 1989；42：720‒2．

Abstract

Combination therapy of a thoracographic fibrin glue sealing method
and autologous blood proves effective
Miake Yamamoto, Shoko Kawai, Miyako Kitazono,Kengo Murata, Akihiko Wada and Mikio Takamori

Department of Respiratory Medicine and Medical Oncology, Tokyo Metropolitan Tama Medical Center
We report three cases in which the air leak point was successfully sealed using a combination therapy of thethoracographic ﬁbrin glue sealing method (TGF) and autologous blood. Many previous studies have reported theusefulness of either TGF or autologous blood. When performing TGF, it is important to locate the leak. By supplying additional autologous blood concurrently with TGF, adhesion agents can be injected over a wider area toenhance the eﬃcacy of the ﬁbrin glue. The combination therapy of TGF and autologous blood can be readily administered for intractable pneumothorax with a high surgical risk due to poor performance status or complications. The combination therapy of TGF and autologous blood can be an eﬀective treatment option for intractable
pneumothorax.