特徴です。
●正確で細かい手術が可能

腸管の動きが早く戻るため、早期に食事が開始になります。

粘膜下層

腹腔鏡用器具（鉗子）足側

大腸腫瘍(ポリープなど)

大腸穿孔

腹腔鏡
炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎・クローン病)

大腸憩室

お腹を炭酸ガスで膨らませる
S状結腸過長症

軸捻症●制限がある

直腸がん
通常の開腹手術の2倍くらいかかります。

結腸がん●時間がかかる

内臓
頭側

心臓や肺に病気をお持ちの方には適応に制限があります。また過去にお腹の手術を受けられた患者さまの中には、癒着によって腹腔鏡の手術が困難な場合があります。

鉗子腹腔鏡下大腸切除術の適応疾患の一例
テレビモニターで見ながらの手術になり、2次元画像であることや、手で直接触れられないこと、また小さな道具（鉗子、電気メスなど）を使うことから制約が多く、技術的に難易度が高い手術です。

大腸の外側漿膜
従来、術後2-3週間で退院となっていましたが、腹腔鏡手術では術後1週間程度で退院可能です。

かんし●技術的に難易度が高い

穴を開ける位置●退院が早いモニター
小腸
図5：腹腔鏡下大腸切除術の適応疾患

図2：腹腔鏡下手術のシステム
図3：術中の様子

従来の開腹手術
腹腔鏡下手術
切開の位置※右図：●合併症が少ないはじめにきれいな画像で拡大視効果があるため、より精細な手術が可能です。

ほしのよしのりがら︑手術用の処置具や電気メスでう小さな内視鏡で体腔内を観察しなの 少 な い 手 術 を 行 っ て い ま す︒

大腸手術を導入し︑患者さまの負担

当院では2003年より腹腔鏡下腹腔鏡下大腸手術について手術を行います︹図2・3︺︒

タ ー︵画 面︶で 見 な が ら お 腹 の 中 で

星野 好則

外 科

従来のお腹を大きくあけて行う手ふくくうきょう術︵開 腹 手 術︶に 代 わ っ て︑ 腹 部 に手術 を 行 う こ と を﹁内視 鏡 下 外科 手2 0 0 5 年 か ら は︑ 早 期 大 腸 が ん の小さな穴 を数 か所あけて腹腔鏡とい術﹂と い い ま す︒お 腹 の 中 を 観 察 す
標準的な治療法として︑腹腔鏡下大ないしきょうかる 内 視 鏡 を﹁腹 腔 鏡﹂と 呼 び︑ 腹 腔

ねんまく

ねんまくか件行っていま腸手術を年間〜鏡下手術と呼ばれています︒
す︒
しょうまく

大腸の壁は内側から粘膜・粘膜下しょうまくかそうる 開 腹 手 術 で は 避 け ら れ な か っ た︑層・筋層・漿膜下層・漿膜の5層構
しんじゅん

粘膜下層にとどまるものを早期大腸

きんそう

体への負担を大幅に軽減することが造からなっており︑がんは粘膜より度の穴を数か所開けて︑そこから鉗が ん︑ 筋 層 以 深 の も の を 進 行 大 腸 がそうできる画期的な手術法です︒お腹を発生します︒がんの浸潤 ※1が粘膜・子︵手 術 用 の 器 具︶を 挿 入 し て 手 術んといいます︹図4︺︒※1浸 潤 と は︑が ん 細 胞 が か ら だ の 組 織 内

で 増 殖 し て︑次 第 に 広 ま っ て い く こ と他︑良性疾患で大腸切除を受けられ

手 術 を お す す め し て い ま す︒ そ のうな早期がんに対しては︑腹腔鏡下明らかなリンパ節転移を認めないよ層から筋層にとどまり︑手術の前にインに基づいて︑大腸がんが粘膜下当 科 で は︑ 大 腸 が ん 治 療 ガ イ ド ラ

や肺に持 病を患 っている方 には悪影らませてから手術を行うので︑心臓も あ り ま す︒ お 腹 を 炭 酸 ガ ス で ふ くいます︒一方で腹腔鏡手術には短所

腹腔鏡手術で低いことが証明されて感染 ※3といった合併症の発生率が︑が で き ま す︒ ま た︑ 腸 閉 塞 ※2や 創事が再開でき︑早くに退院することです︒

る方には︑積極的に腹腔鏡下手術を下大腸切除術の長所と短所をまとめ響を及ぼす場合があります︒腹腔鏡腹腔鏡下手術は︑通常おへその中て 掲 載 し ま す の で︑ ご 参 照 く だ さ い

きずに傷をつける方法で︑小さな創をつ︹図6︺︒に3か所から4か所程度の穴からる 大 腸︶を 摘 出 し た り し ま す︒さ ら

原因で食べ物や消化液の流れが大腸でに よ り く っ つ い て し ま う こ と︶な ど がし て い る は ず の 臓 器 や 組 織 面 が︑炎 症

ス を 送 り 込 ん だ り︑病 巣︵病 気 の あポートと呼ばれる手術器具を出し入位︵創︶の感染のことです︒※3創 感 染 と は︑手 術 に 際 し て 切 開 し た 部まった状態のことです︒

滞 っ た 状 態︑す な わ ち 内 容 物 が 腸 に 詰れています︒このため︑早くから食の動きの回復が早いことが長所とさ

いため︑手術後に痛みが少なく︑腸一般に腹腔鏡下手術は︑創が小さきず

腹腔鏡下大腸手術の長所と短所〜開腹手術と比較して〜り除きます︒

を利用して大腸やリンパ節などを取管を止血するような最新の手術器具れする道具を挿入し︑電気メスや血※2腸 閉 塞 と は︑ 術 後 の 癒 着︵本 来 は 分 離

け て い ま す︒ こ こ か ら お 腹 に 炭 酸 ガおすすめしています︹図5︺︒

腹腔鏡で映し出された映像を︑モニ私たち外科医はお腹の中に入れたさ︶のものがほとんどです︒

リ 程 度 の 太 さ︵割 り ば し 程 度 の 太を 行 い ま す︹図 1︺︒ 鉗 子 は︑ 5 ミ

炭 酸 ガ ス で 膨 ら ま せ︑ 3- ミリ程

この手術は︑お腹を大きく切開す

40

患者さまに負担の少ない手術治療を目指して創が小さいことが従来の開腹手術では20-30cm程度の創でしたが、腹腔鏡手術では5-10mm程度の小さな創が4カ所程度と、3-5cm程度の創が1カ所で、目立ちません。

12

きず

内視鏡下︵腹腔鏡下︶大腸手術

きず

30

手術の創が小さいので痛みも少なく、早期回復・退院が可能なことから、腹腔鏡下手術は、患者さまのＱＯＬ（生活の質）向上につながる手術と言えるでしょう。
きず

比べ、腹腔鏡下手術は●創が小さい

左図：筋層
従来の手術では、創が化膿しやすかったものが、かなり少なくなりました。

大腸の内側術後の痛みがかなり楽で、翌日にはほとんどの患者さまが歩行できます。

上行結腸（大腸）
所短粘膜層●回復が早い

進行がん
早期がん
●痛みが少ない

従来の開腹手術に大腸の断面図
所長10集
特図1：腹腔鏡下手術と開腹手術
図4：大腸がんの種類
図6：腹腔鏡下手術の長所と短所

容 的 な 面 が 挙 げ ら れ ま す︹図 7 左︺︒

近年︑当科では手術器具を出し入腸切除に適応になるわけではありまですので︑単孔式手術がすべての大げんこうしきれするポート︑つまり創の数を従来せん︒今のところは早期がんで︑ご減孔式手術の腹腔鏡手術より減らすような手術く限られた場 所のものに対してのみ

しかし︑まだ始まったばかりの手術﹁減 孔 式 腹 腔 鏡 下 手 術﹂を 取 り 入 れ行っております︒

きずています︒従来の開腹手術から腹腔鏡下手術が導入され︑患者さまの負担はかなり少なくなりました︒しかきずし︑同じ腹腔鏡下手術の中でも一つでも創を減らすことで患者さまの負担 を減らすように心掛 けてお ります︹図7中央︺︒
たんこうしき

単孔式手術
さ ら に 最 近 注 目 さ れ て い る﹁単 孔たんのうてき式 腹 腔 鏡 下 手術﹂を ご 紹 介 い た し ましゅつじゅつす︒これは2年くらい前から胆嚢摘出術など主に良性の病気に行われて
い る 手 術 で︑ 文 字 通 り ひ と つ の 孔︵創︶で 手 術 を 行 い ま す︒ そ の 一 つの孔はお へそそのものに開けますので︑術後はどこを切ったかがわかり
ま せ ん︒い わ ゆ る﹁き ず の な い﹂︵実際にはお へそを切ってお 腹の中 の操
作 を す る の で す が︶最 新 の 手 術 と言っていいでしょう︒利点はまず美外科学会専門医
消化器内視鏡学会専門医
日本消化器外科学会専門医
消化器病学会専門医
日本がん治療認定医機構認定医
消化器がん外科治療認定医

おわりに当 科 で は︑が ん の 根 治 性︵治 す こと︶と 患 者 さ ま に 優 し い 治 療︑す な
最優先に考え︑この腹腔鏡手術を大わち患者さまの体への負担の軽減をり入れています︒ただし前述した条い︒

合 に は︑ ぜ ひ 外 来 で ご 相 談 く だ さます︒腹腔鏡治療をご希望になる場治療法のひとつとして位置づけられいく必要があり︑腹腔鏡手術はそのを︑患者さまご自身と一緒に考えてて︑その方にとっての最善の治療法はそれぞれの患者さまの病状に応じ良い場合があります︒病気の治療にえて腹腔鏡で手術 をお 勧めした方 がきない場合があります︒一方では敢自身の条件で︑この腹腔鏡手術がで件に合う方でも︑それぞれ患者さま腸がん治療の一つとして積極的に取大和

34《専門医認定等》

一般消化器(食道・胃・大腸・肝胆膵)
腹腔鏡下外科(大腸・胆嚢)
内視鏡治療(大腸)
化学療法(大腸)《略歴》《専門医療》

慶應義塾大学医学部 卒業
聖路加国際病院
慶應義塾大学外科学教室
足利赤十字病院 外科
静岡赤十字病院 外科
慶應義塾大学医学部 助教
済生会宇都宮病院 外科
平成17年3月
平成17年4月
平成19年4月
平成19年4月
平成20年4月
平成21年4月
平成24年4月

好則 医師
星野外科
診療部

亮
中西

二宮尚潔
豊田

通常の腹腔鏡下手術
減孔式腹腔鏡下手術
単孔式腹腔鏡下手術…孔（創）の数と位置※上図：
医師

1つでも孔（創）を減らすことによって患者さまの負担が減ります。
また美容面でも優れていると言えます。

筆者紹介

下図：術後の孔（創）の写真※ カンファレンスでは、診療内容について医師同士様々な情報を共有しています。

星野祐子
熊谷智司
髙田医師

ス※の様子

医師

（化学療法）

医師

鯨井大医師

小林浩冶

篠崎木全医師↑外科のカンファレン

医師

好則

副院長

健二
診療科長潤二古川医長

松田正典
医長

大医長

和洋
遠藤
医長

寿彰
寺内
医長

図7：通常の腹腔鏡下手術・減孔式手術・単孔式腹腔鏡下手術の孔（創）の数・切開位置の比較

外科～スタッフのご紹介～↑外科医師集合写真