IV Conferęncia Europeia de Consenso do ECHM
OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA DE LESŐES DO
PÉ EM DOENTES DIABÉTICOS
Encontro de dois dias entre profissionais europeus da diabetes e da medicina hiperbárica

Sexta feira/Sabado, 4/5 Dezembro 1998
Forte Posthouse Hotel, Bloomsbury, London, United Kingdom
Reuniăo com o patrocínio da British Hyperbaric Association
Reconhecida para Formaçăo Médica ContínuaUma revisăo das questőes fundamentais no uso da oxigenoterapia hiperbárica
no tratamento de lesőes do pé em doentes diabéticos
tendo em vista um consenso para publicaçăo internacional

RECOMENDAÇŐES DO JURIQuestăo 1 - O que é racional no tratamento das lesőes do pé diabético por OHB?
As tręs condiçőes que condicionam negativamente o sucesso e o tempo de tratamento săo:•••Infecçăo persistente dos tecidos molesIsquémia crítica do membro
Osteomielite

O Juri reconhece a falta de estudos em modelos animais e humanos, especificamente no que
diz respeito as pontos supracitados na diabetes. Contudo, existe evidęncia da eficácia da OHB
em estudos animais e humanos na hipóxia rádio - induzida. Existe evidęncia, em estudos
animais, em modelos năo diabéticos, da eficácia da OHB na Osteomielite e nas infecçőes dostecidos moles; no entanto, a evidęncia em modelos diabéticos continua por apresentar.
Evidęncia Nível 1.
Questăo 2 - Que doentes diabéticos podem beneficiar da OHB para o tratamento delesőesdo pé?
Doentes com problemas de pé diabético necessitam de tratamento por equipas de podologia,
com avaliaçăo minuciosa dos factores metabólicos, neuropáticos e vasculares. Os potenciais
candidatos para OHB podem incluir aqueles que apresentem lesőes de grau 3 a 5 de Wagner,tratados sem resultado pelos métodos convencionais, logo que a amputaçăo pareça uma
possibilidade. Existe alguma evidęncia num certo número de ensaios, todos eles com
problemas metodológicos, no sentido de apoiar o uso da OHB em problemas isquemicos queameaçam os membros de doentes diabéticos. Evidęncia Nível 2.

Como resultado desta reuniăo, salienta-se a necessidade de um trabalho de colaboraçăointernacional para a aplicaçăo da OHB em lesőes do pé diabético. O estudo pré-terapęuticodeveria incluir uma avaliaçăo das probabilidades de ęxito que poderiam incluir:a) Testes de TcPO2 e Oxigénio em ambiente hiperbárico.
b) Avaliaçăo da circulaçăo periférica por métodos invasivos e năo invasivos.
Questăo 3 - Qual o papel da OHB na abordagem multidisciplinar destas lesőes ?
Existe evidęncia por parte de numerosos centros especializados em pé diabético, de que aabordagem multidisciplinar em equipa, reduz a incidęncia de úlceras recorrentes eamputaçőes. Evidęncia Nível 3.
Se a OHB for aplicada no pé diabético, deverá ser sempre no contexto duma equipa
multidisciplinar.
Questăo 4 - Como pode ser avaliada a eficácia da OHB nestas lesőes ?
É essencial definir a priori os objectivos primários e secundários dos ensaios clínicos. Estes
podem incluir a conservaçăo do membro, o tempo de hospitalizaçăo, a percentagem de cura ea relaçăo custo/eficácia. A avaliaçăo da qualidade de vida e da funcionalidade do pé devem
estar incluídas nesses estudos. Deve realizar-se um controlo cuidadoso dos possíveis efeitos
secundários, incluindo a retinopatia diabética.
Questăo 5 - É rentável a OHB no tratamento destas lesőes ?
Várias observaçőes sugerem que o custo da OHB é equivalente ao de outros novos
tratamentos no pé diabético, e que a sua relaçăo custo/benefício pode ser favorável. O estudo
controlado e randomizado proposto deve incluir uma análise do custo/eficácia.