（３２）北 海 道 医 報

平成１７年９月１日

第１０４４号

会員のひろば!!!!!!!!!!!

ノーブレス・オブリージ
ュのことなど札 幌 市 医 師 会
札幌北クリニック大平整爾!!!!!!!!!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

や大規模企業のトップなどは間違いなく、これに属するだろう。このところ次から次へと報じられる政・官・財界の目を覆うばかりのスキャンダルに接すると、この言葉の重要性を再考せざるを得ない。社会的な重責を担うと言えば医療職も同様であり、昨今の医療界における幾多の不祥事に接!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

すると、胸襟を正し自らのこととしても考えなけ

ノーブレス・オブリージュはフランス語でno-ればなるまいと自省するのである。フランスでいblesse obligeと表記され、直訳すると「特権階級う「ノーブレス・オブリージェ」は、イギリスでにある者の義務」である。

は「紳士たれ！（Be a gentleman！）」なのであNoblesseは高貴な身分で、obligeは義務の意味

ろう。

である。フランス語の意味を英英辞典で調べるの翻って、社会的責務を担っている人々の精神的もおかしなことだがお許しいただくことにして、な基盤となる規範が、この日本に存在するのであ身近にあるそれにはろうか。ふと思い出したのが、新渡戸稲造の「武the obligation of those ofhigh rank to be honorable and generousとあ士道」である。新渡戸の武士道はどうやら江戸期る。
「人の上に立つ者は、それなりの倫理観や社会までの「武士」の時代に武士階級の内部に自覚的的責任を負う」とも解釈されようか。初めてこのに形成されたそれとは些か異なるものらしい。新言葉に出会ったのは随分昔のことで、亡父愛用の渡戸が武士道を書いた動機は、村上陽一郎（やりモンブラン製万年筆が、ノーブレス・オブリージ

なおしの教養講座）によると、アメリカで「個人ェという名であった。親父殿は能筆家で、子供のはともかく日本人社会には強力な制度的な宗教と頃の持ち物例えばランドセル・上履き入れ・教科いうものが存在しないと聞いているが？」と尋ね書・将棋版・野球のグラブなどに毛筆で黒々と大られたことであったという。日本の社会の倫理的平整爾と名を書いてくれるのが常であった。子供

原則が何なのか。彼自身の道徳性の深層を形作っ心に上手な字だなと自慢ではあったが、「整爾」とたものとして、幼少時を振り返り彼の「武士道」いう些か面倒な字を何とか書けるようになったのを構築したのだとする説が有力である。国際人とは中学１年になってからだった。それでも習字のして幅広い活躍を続けた新渡戸が「武士は直接的折に漢字で名前を記すのには往生した記憶があな生産に従事しない支配階級に属する人間であっる。細字用の毛筆を用いても、字画が多くて難儀たがために、三民（農工商）の上に立って、彼らしたものだった。の平安と生命を守り、彼らの模範となって正しいかの万年筆がノーブレス・オブリージェと称さ道を実践することを義務づけられていた」というれたのは、それ相当な人が使用する高級な万年筆武士道に辿り着いたことは、如何にも興味深い。とでもいうことなのであろう。今の世の中で特権武士道は武士に名を借りた新渡戸の願望であった階級という言葉を特定の職種に当てはめることはかに、思える。

躊躇されるが、「社会的に重い責任を担う人」と言職業が人のあり方に影響し、人を形成していくえば許されるだろうし、こうした立場にある人はことはありそうである。しかし、ノーブレス・オ少なくない。法律家、政治家、霞ヶ関の高等官僚

ブリージェを備えるべき社会的な地位にある人が北 海 道 医 報

第１０４４号

平成１７年９月１日（３３）

しばしばその特性に欠けていることを、私共は承る。」と主張する人もいる。しかし、思うのであ知している。何と言っても、個人の資質に大きくる。
「人は平等で階級制度はない」ことを原則的に依存していると言わざるを得ない。そもそもノー認めるとしても、社会的影響の強い地位にあってブレス・オブリージェのごとき不確実なものに頼その職務に従事する期間、人はやはり自らを律しることが間違いであって、「多くの人の参加が社会つつ応分の責任を担う気概を強固に持たねばならの単なる標準化、凡庸化を招いているとしても、ないであろう。むろん、一般人もまたそれなりの個々人の権利が尊重されなければならず、その上社会的責務を負うものではあろう。

でそれらの欠点を是正する方策を検討すべきであ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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とっきゅう「まんぷう」
幼稚園ゆき
函 館 市 医 師 会
市立函館恵山病院

水関

清"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

巷間、ママチャリと呼ばれている自転車があが鳴り、園の職員室の電話を借りて対応し、急遽病院に呼び戻されて勤めを果たした後、園へと逆戻りしたことがある。通園路の半ばで、運動会を終えて帰ってくる４人乗り特急に出くわした。妻の背中では二女が眠りこけ、前方年少児席の三男は運動会の疲れからか舟をこぎ始めており、傾いた帽子がハンドルにつきそうになり、後方年長児席の二男も大あくび。

る。わが家の自転車もそれで、後部荷台には、握あわてて特急列車の分割を試みた。二男を励まり棒付きで開閉可能な編み籠で周囲を囲まれた、して歩かせつつ、寝入ってしまった三男を背に幼年長児むけの椅子と、前方ハンドルには、ぶら下稚園からの坂道を下りながら、連夜の勤務の緊張げ式の年少児むけの椅子とが装着され、さらに前がほどけていくにつれて、石畳に射す夕陽の色

輪の上には通常装備のちいさな買物籠もついていが、周囲の紅葉の色と溶け合ってひとつになり、る。

樹々の色づいた葉の作るトンネルの中を流れ下る標記の乗り物は、列車が大好きだった三男が、自宅近くを走る特急の名にちなんで、回らぬ舌で名付けた、わが家の自転車の愛称である。妻が運転する自転車に取り付けられた年少児椅子にすわり、道行く人をゆっくりと追い越してゆく時の喜びようは大変なもので、かつて乗った特急の最前席に陣取り、通過駅に停車中の列車を追い越す時の興奮が呼び覚まされていたようだ。
この自転車特急は、時として４人乗りになることがあった。交通の多い繁華街をゆくこの特急を、往診帰りの車内から目撃した時はさすがに心配になり、このような事態があらかじめ予想される時は、それを避けるべく協力を惜しまなかった。が、いかんせん当直や待機呼び出しの多い病院づとめの悲しさ、臨時特急は、日ならずして定員４名で出発せざるを得ないこともあったようだ。
当直明けに駆けつけた三男の運動会の応援の最中に、何もないグラウンドの真中でポケットベル渓流を歩いているような錯覚を覚えたものだった。
黄金の日々の中を駆けぬけてきた、あの日の自転車特急。

（３４）北 海 道 医 報

平成１７年９月１日!!!!!!!!!!!

《もの忘れ外来》等を痴呆対策の柱に早期発見早期診断を北海道から推進を
旭 川 市 医 師 会
吉野耳鼻咽喉科医院

吉野成一!!!!!!!!!!!

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第１０
４４号て後日、寒心にたえない遅れになる危険ありと、指摘せざるを得ないと断言する方もいますが、多くの人が共感する所もあるのが、現状だと思います。
いまさらいうまでもなく〔痴呆〕認知症は、関係者が十分な知識をもって痴呆の利用者に速い次!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

期から対応するのが第一である。私の知る範囲で介護保険も今や日本の高齢化社会の大きな柱とはそんな指導もなく、十分な知識もなしに痴呆対してすくすくと育ち、大きな拠り所として必要不応の担当をして、治療のタイミングを失っている可欠な制度として力一杯働いていることを一人の事例に遭遇することがたくさんあります。

道民として大歓迎しています。
その反面、未成熟な部分、緊急補填対策が必要な個所が浮かびあがってきています。

認知症の病名告知は、利用者の経過、予後、デイサービス、デイケア施設、グループホーム、痴呆疾患治療病棟への繋がりも構築する必要、加えその最たるものが、老人性痴呆〔認知症〕対策て医療福祉相談部門も連携させねばなりませんです。行政でももちろんそれなりの対策、努力をが、ここに医師会の関わり合いが絶対不可欠となしていることは認められますが、難問多く、そこりますが、そのあたりの連携ができにくいのが、は生身の人間〔それぞれでOK、オールYES〕大きな広がりにならない現状です。まず、医師会と、なかなか簡単に末端まで理解、浸透する名案サイドの一歩の踏み出しが必要ではないでしょう

対策がなく、手付かず、１歩も２歩も遅れ、まずか。

は、居宅痴呆対応介護は無理。では入所させてなんといっても、早期発見につきると思いまと、グループホームを作って入れるの言葉は悪い

す、年をとったら誰でも高齢者は〔ボケ〕〔痴呆〕が〔トタール数合わせ方式〕とは、ちょっと言いになるものサ、とうそぶく前に早期診断、早期治過ぎだが、対応遅れの傾向を、形をかえて先送り療の道をまず選択していただきたいと思います。

しているのではないかと思いますが、先手必勝、この認識の生まれる原因は、痴呆は、見ただけ早期診療こそ、認知症の決め手と言われます。そで見当のつく老化現象である。とりあえず介護、の通りだと思いますが、この原則に、居宅、入所サービスで何とかなるものだという概念を脱却、と真正面から取り組みを急がねば痴呆対策が介護医師を中心にした痴呆チームを可能な範囲で構築保険のネックになると思います。それには、医師して、早期発見、早期治療に入ることです。さら会の全面関与なくしては達成できません。例えばに、ますます痴呆が増える傾向にあることも考え

釧路市で、医師達の大変な努力で〔もの忘れ外るとなおさらなことです。

来〕を、高崎市で医師会、医大、行政が一体にな北海道医師会として介護保険に積極的姿勢で取って〔もの忘れ検診〕を実施、情熱を注ぎ難問をり組もうとする飯塚会長、担当理事の活躍を歓迎

一歩一歩克服している姿に感動しています。

していますが、是非北海道全域に各医師会等の協北海道各地でも、もちろん、ニーズがあってのことですが、手軽な〔グループホーム〕が異常な力で、可能なタイプで、地区に〔もの忘れ外来〕の設置を推進していただけたらと思います。

増え方をしています、そのこと自体は歓迎される

もちろん〔もの忘れ外来〕を開設するには、臨ことだと思います。
〔痴呆対応型〕と呼称していま

床心理士、精神保健福祉etc．コメディカルスタッ

すが〔ハードの面〕は〔行政の基準〕があり、まフとのチーム医療に加え、頭部MRI、SPECTにず〔問題〕はありませんが、〔ソフトの面〕でのよる画像検査が不可欠で、となると開業医参加の〔対応の遅れ〕は、数々のリサーチで、積極的に場合、病診連携に画像診断の態勢確立が必要とな指導すべき行政の対応の遅れだ、担当者の研修のり、医師会、医大の肝入り、指導で、その範疇でカリキュラム不足の遅れだ、それが積もり積もっの態勢づくりをしていただかなければなりません北 海 道 医 報

第１０４４号

平成１７年９月１日（３５）が、この連携態勢が円滑に構築できるよう、北海物療法を考えます。

道医師会主導でお願いしなければなりませんが、４．セカンダリー対応

まず《もの忘れ窓口》設置を道内全域の開業医にもちろん、痴呆者は広く介護利用者に存在する登録していただく。
〔希望登録〕その対応としてわけですから、介護にたずさわる者の共通課題と１．初回面接で家族問診、多面的初期痴呆判定して、皆で知恵を出したとしても、軌道に乗せる検査〔MEDE〕を行うには、かなりの試行錯誤は避けられないと思いま

２．時計テスト etc ．を 試 み る 〔 CDT ： ClockDrawing Test〕

すが、２０２５年には３２５万人に増加すると予測される以上医師会としても避けては通れない道です。

３．心理社会相談：基礎疾患の早期発見、早期ドクターがまず勉強して、その中からより良い方対応ですが、慢性化し、重度の認知症に対し法が〔もの忘れ外来〕だと確信できたら、スターても『あきらめない』対応心理社会療法、薬トさせていただきたく提案いたします。

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外科医不足をどうしますか？
札 幌 市 医 師 会
水間
外科

水間

公一

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あるいわゆる一外、二外といっていた部分への入局者が少なくなったことが理由であろうか。卒業後の進路選択の時にすでに外科といっても細分化されており、取りあえず大世帯の一外、二外へ入ってから専門分野を決めようかなどというスローペースでは世の中が上手く渡れなくなったのかと""""""""""""""""""""""""

も思われます。さらに無視できないのは、一人ま

私の属している日本外科学会や日本消化器外科

えになるまでの研修期間の問題と労働時間の問題

学会では、新人外科医の減少傾向に対して、機関があります。外科というのは、手術操作の巧拙・紙上でたびたび外科医育成の問題が指摘されてい術前術後管理の成否というものが、極めて直截にるのが目に付くようになりました。たしかに母校

医療の結果として客観的に目に入ってしまう領域の医局（今は医局という呼称は廃止され教室と言でもあります。そのため計らずもその修業は長期うんだそうですが）・同門会などで紹介される新人間また長時間となってしまう傾向があると思われの数も何かしら少なく感じられ、人員の派遣も手ますし、また私達もそのように仕込まれたとも言薄になるのはある程度仕方がないかとも思ってしえるのかも知れません。こんなことも昨今の自分まいます。の時間を大事にする、仕事と休養のめりはりを明

そこで本当に近年外科医の志望者が減少してい瞭にする、家族と伴にする時間を増やせ、働き過るのか、母校の同門会誌を参照して調べてみまし

ぎは悪だとの風潮はすべて外科医にとっては不利た。全卒業生中の外科系科目に進んだ人数とそのに働くようである。実際、私の修練時代には余り％比を示しますと（ここで言う外科系とは外科なかったが、長時間労働と研究生活、さらに家庭（第一、第二）・脳神経外科・整形外科・形成外の両立・三立ができないとの理由で外科教室を去科・泌尿器科・産婦人科・耳鼻科・眼科・口腔外る者も昨今はそう稀なことではないとも聞く。

科・麻酔科・救急科を指す）
・昭和４５年２６／７
４名＝医療訴訟の問題も無視できないのではないだろ

３５％、平成２年４４／９
２名＝４８％、平成１
３年４３／９９うか。医学生が、とくに卒業近くなった学年で名＝４３％と外科系入局者は３５％→４８％→４４％と増は、この問題にたいへんナーバスであることは彼加した。

等との対話から感じられる。医師会の医賠責の事

このように最近は、思い込みと異なり、外科例統計でも外科・整形外科・産婦人科が高頻度で（系）を志望する新卒者は多いようでもある。であるのが明らかである。日本外科学会でも訴訟ははなぜ外科医不足が喧伝されるのであろうか。ひ

提起されるものだから仕方ないにしても、報道なとつには一番ニーズのある一般外科医の養成先でどでは合併症と医療事故を混同している事例の問（３６）平成１７年９月１日

北 海 道 医 報第１０４４号

題点を指摘している。とくに産科などでは恐らくが恐いところではあるが）として過労死を認める

医療側が如何に適正な処置を行ったとしても、や判決さえ出ている。そのような事態は、私の経験はりある程度のリスクはあり得るものではないだからは少ないと思えるが、不幸な事態を予防するろうか。現今の状況は法律家は重箱の隅を突くよ

態勢、研修医師の問題を種々の面からサポートすうな手法で、あるいは言ってみれば屁理屈で医療る、いわばソフトウエア（以前は医局長などと言訴訟を断じているように見える。

う職があったが）は必須でしょう。

以上の事柄を考えれば、外科離れに対する対応第三に多発している（と言われている）医療訴策も自ずと明らかになってくる。第一に外科医養訟であるが、前述したように人間が関与する事柄成体系を戦略的に再度構築せざるを得ないのではには必ずミスはある頻度で起こり得るものと思わないか。米国の開業医（専門医ではない一般医・れる。防止に最善を尽くすのは勿論であるが、先GPとしての）は小さな浅い創の患者は自分で処人の苦い経験を若い医師達に伝授するような機会置する。お産を扱う医師も少なくない。またどのが、大学とか病院とか教室という枠に囚われるこレベルの医師が扱うべきかを判断している。日本となく広く開かれることは極めて有効なことと考の開業医（内科医でも外科医でも）もある程度のえられるが、何か手立てはないものだろうか。し第一線医療を行う技量を身につけるべきである

かし、やはり一度訴訟などとなればかなりのエネし、内科医は外科へ、外科医は内科へある期間のルギーを消耗するであろうし、これが外科医から研修をしてから開業してはどうか。この上に立っみて止むを得ない合併症が原因となっている例なて外科の各領域の専門医を養成していくことにな

どでは精神的には萎縮してしまう事態になろう。

ると思うが、この部分を希望する医師には、やはこれは医師会を含め強力なサポート体制があってりある程度の過酷かつ過密な習練を乗り切っても然るべきであろう。いろいろな考え方はあるやにらわなくてはならないであろうが、今の教室に属聞いてはいるが、何が何でも医師を悪者にするこするいわゆる医局員よりは少ない数になるとは思とのみによって正義が行われるかのような判決・われる。彼等にはやはり何らかのモチベーション

報道に対しては断固とした反論を執拗に繰り返しが必要でありましょうし、下世話には「富と名てゆくべきと思っている。そうしなければ風向き誉」などと言われているものに対しての配慮がそは何も変わらないように見える。

れに当たると思いますが、このようなシステムに縮少手術や各種インターベンションなど外科医て養成された外科専門医は、やはりある程度の計には住みにくい世の中ではあるが、一端重大な操画性を持って配置することになると思います。世

作中の突発事態が起こった時に対応できる外科医界の先進国をみても多分医療とくに外科の供給はの不足すら心配されている昨今、医学生にも希望このようなシステムに則って行われていると想像と勇気を与える外科医養成システムの構築が急がに難くない。外科医の配置はもはや学閥のレベルれるべきと思う日々である。

を越えるものとなろうか、近年の産婦人科医の供給システムは、その供給不足から大学のジッツの域を越えて辛うじて作動しているやに聞くが、同様の事態は２０年後の外科医にも波及することであろうか。
第二には養成システムの効率化というか、無駄な長時間労働は避けるべきであろう。とは思うが、逆に言えば有意義な長時間労働は、これは止むを得ないところであろう。しかしまた十分な休養と学業も保障しなければならないであろう。すでに研修医を労働者（法律の屁理屈とも言えるの第１０４４号

北 海 道 医 報

平成１７年９月１日（３７）