新型コロナウイルス感染症に対する出生後早期の新生児への対応について2020 年 2 月 26 日（第 1 版）
2020 年 2 月 28 日（第 2 版）
2020 年 3 月 27 日（第 3 版）
2020 年 10 月 19 日（第 4 版）大改訂
日本新生児成育医学会
理事長 中村友彦
予防接種感染対策委員会委員長 森岡一朗
2019 年 12 月に中国湖北省武漢市で発生した新型コロナウイルス感染は、世界的に大規模な流行となり様々な知見が集積されている。現在、日本では新型コロナウイルス感染症は指定感染症としての対応が必要である。本学会では、現時点の知見をもとに新型コロナウイルス感染症に対する出生後早期の新生児への対応案を改訂した。この対応案は、現時点の知見と流行状況に基づいた暫定的な案であり、今後の新知見や流行状況により適宜改訂を行う。
新型コロナウイルス陽性母体から出生した新生児への感染について、これまでにいくつかのレビューや症例が報告されている [1,2]。生後早期の新生児の新型コロナウイル
ス検査陽性率は 0.0-4.7% [3-18]とされている。血清学的に IgM の上昇が確認され先天感染が示唆された例もあるが [4]、胎盤の構造や免疫機能面からも胎盤を介した感染は稀とされている [19,20]。同じコロナウイルスの MERS や季節性コロナウイルスの先天感染もほとんどみられなかった [21]。以上から、新型コロナウイルスが分娩前に感染する可能性はあるものの、その頻度は稀であるといえる。しかし、厳格な感染対策を講じなければ、感染した母体から新生児への出生後の水平感染も懸念される。感染した新生児の症状は、一部で重症化する報告があるが、多くは無症状か軽症である [5]。

出生後の新生児の管理についてコロナウイルス感染に関連した新生児への感染を防ぐ対応（主に隔離および飛沫・接触感染予防策）をすることが推奨される。各状況に応じた対応を以下に記載する。
1. 母親が新型コロナウイルス感染症を発症し分娩に至った、あるいは、感染症症状消失後まもなく分娩に至った場合（隔離期間内に分娩に至った場合）。ユニバーサルスクリーニングで見つかった陽性の母親が分娩に至った場合母親から新生児へウイルスの飛沫・接触感染を防ぐために、分娩後より一時的に母親と新生児は分離し、母親は個室隔離、新生児は保育器隔離またはコホート隔離を行う。
新生児の症状の観察とバイタルサインのモニタリングを行う。発症時は、院内の感染対策チームや保健所等に連絡し、ウイルス学的検査を検討したのちに適切な対症療法を行う。
新型コロナウイルス陽性母体と新生児との接触は、母体の隔離期間が終了後とする。
すべて母子分離を行った日本の報告において母体コロナウイルス PCR 陽性者から出生した新生児の発症者は極めて限定的である（2020 年 10 月時点）
。母子分離のデメリットを鑑みると憂慮すべきことであるが、現在のところ、出生後の感染対策を緩和できるというエビデンスはない。
母子同室の希望がある場合は、母親や家族に厳重な感染予防策を指導し、検討する[22-24]。

2. 母親が分娩後～産院退院までに新型コロナ陽性となった場合（カンガルーケアや直接授乳などすでに濃厚接触している場合）
母親は陽性と確定した段階で、隔離が必要であり、施設内で隔離するか、感染症指定医療機関への転院なども考慮する。
新生児は濃厚接触者としての対応が必要で、PCR 検査をただちに実施する。
新生児の PCR 検査が陽性の場合には、母子同室も検討できる。PCR 陰性の場合、濃厚接触者としての対応を継続し、発症の有無に注意する。

3. 新生児の隔離
新型コロナウイルス感染が疑われる新生児の隔離は、陰圧個室または個室で行う。
個室がない場合は、保育器に収容して、保育器の間隔を 2m 以上あけることが望ましい [24]。もしくは、2m 間隔あけてコホートするだけでも許容される。
新生児に接する医療者は、処置前後の手指衛生に加え、ガウン、サージカルマスク、フェイスシールドまたはゴーグルを装着する。もし、2L/分以上の経鼻酸素やNCPAP/NHFC、人工呼吸器を装着している場合はサージカルマスクではなく、N95 マスクを使用する [24]。
陰性確認のための検査は、出生直後は陰性でもその後に陽性となる報告があり[25]、生後 24 時間以内と 48 時間以降の 2 回検査をする [23,24]。事情がある場合には24-48 時間の検査１回だけでも許容される [23]。PCR または LAMP などの核酸増幅検査を用い、鼻咽頭ぬぐい液が推奨される。
陰性が確認できれば、退院および隔離解除は可能である。検査が陽性の場合は、連続して 2 回陰性となるまで、48〜72 時間の間隔で検査することが望ましい [24]。

4. 母乳の取り扱い・直接授乳について [18, 26, 27]
現時点（2020 年 10 月時点）では、新型コロナウイルス陽性の母親の母乳を介した感染の危険は極めて低いと考えられる。感染母体の母乳には特異的な免疫物質が含まれるなどの母乳栄養による感染への有利な効果も期待されることもあり、母乳栄養のその他様々な利点を考えると、母乳栄養を一律に中止すべきというエビデンスはない。
母乳栄養を行う方法としては、(1) 搾母乳と(2) 直接授乳がある。

(1)搾母乳による授乳を行う場合、母乳そのものを介した感染ではなく、搾乳に際して母親の触れた搾乳器具、容器等を介した感染に対する注意が必要となるため、消毒を行う必要がある。
(2)直接授乳では、母親から新生児への接触や飛沫を介した感染の危険性があるた
め、母の手洗い、消毒、マスク着用などの対策が必要となる。
コロナウイルス陽性の母親と新生児の扱い（隔離）については、施設ごとの判断に委ねられる部分が大きい。その中で、母乳栄養（直接授乳／搾母乳による授乳）を希望されても、施設の状況や人的な状況などで対応が難しい場合は、人工栄養の選択となることもやむを得ない。この場合、感染隔離中の搾乳の継続など、感染隔離解除後の母乳栄養の再開を見据えた指導も重要となる。

5. 妊婦全例に対する新型コロナウイルス PCR スクリーニングについて [18,28-30]
新型コロナウイルス感染症が蔓延している地域における妊婦の新型コロナウイルス
陽性率は 3.8~15.4%であり、そのうち 66~100%が無症状である。
陣痛や分娩中の妊婦には、医療機関での長時間の face to face のケアが必要であるため、入院前のスクリーニングとして妊婦の新型コロナウイルス感染状態の把握を行うことは、医療従事者の適切な個人防護具使用につながり、医療者と新生児の感染暴露を低減しうる可能性がある。
一方で、妊婦全例に対する入院前のスクリーニング検査を積極的に推奨するガイドラインはない。また、通常よりも帝王切開による分娩を増加させ、出生した児がNICU に入院する懸念が生じる。
現時点では、本邦における妊婦に対する新型コロナウイルススクリーニングは任意検査であり、スクリーニングの実施状況は地域・施設によって大きく異なっている。
更に、検査の診断精度には限界があることから、スクリーニング実施週数や検査結果判明後の患者フロー等については、各地域・施設の周産期医療従事者間で共有することが望ましい。

Q&A
1. 母親は感染のリスクが低くなったと判断されるまでは、原則、NICU へ入室しないことは理解できますが、父親はどうでしょうか？その際、病状説明やインフォームドコンセントはどうすればいいでしょうか？また、家族が自宅で経過観察中の時は病院で預かり続けるしかないでしょうか？
A: 同居している家族は濃厚接触者となるため、現状では発症可能期間（最終曝露から 14 日間）は、NICU 入室や面会不可と考えます。病状説明やインフォームドコン
セントは、両親へは電話やオンラインなどを使用した対応や同居しておらず接触歴のない家族（例えば、祖父母）へ行う必要があると考えます。児が両親の自宅へ退院する場合は両親から感染のリスクが低くなるまで、病院で預かるしかないと考えます。それが難しい場合は、両親と接触歴のない親族（例えば、祖父母）宅への退院を検討するか、もしくは保健所や児童相談所と相談することにしましょう。
2. 分娩様式によって、出生した新生児への感染対策はかわりますか？
A: 帝王切開でも経腟分娩でも、現状では新生児は曝露者として扱う必要があります[31]。
3. 妊娠初期もしくは中期に母親が新型コロナウイルスに感染した場合の新生児への影響はありますか？
A: 妊娠初期または中期に PCR 検査が陽性であった母体が、その後の検査で陰性となって、最終的に満期で出産した場合、新生児に先天異常を認めた報告はなく、また、ウイルスを検出したとする報告はありません [4, 20,32-36]。

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