寄沖縄医報 Vol.53 No.9

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チベット高地における血中酸素飽和度について

寄稿高度順応で酸素飽和度が上昇～～第 2 報

長嶺胃腸科内科外科医院

はじめに長嶺信夫

測定し、沖縄県医師会報（Vol.47 No.10 2011）

高度 0m の平地では気圧は 1013.5 ヘクトパにて報告した。

スカル（hPa）であるが、高度 5,000m では気

筆者は、前回チベット高地に在住している圧は 540.2hPa しかなく、大気中の酸素分圧は人達は、高地に順応することによって酸素飽53％である。すなわち、高度 5,000m では、大和度が高めに出るのではないかと予想したが、気中の酸素含有比率は平地と同じ 21％である

測定結果は予想に反し、両者の酸素飽和度のが、酸素含有量は平地の半分しかない。

平均値（あくまでも平均値）に大差はみられ高地在住者は、大気中の酸素分圧が低いため、なかった。

呼吸回数を増やすとともに、体内では赤血球数

この報告に対し、広報担当理事から「ヘモグを増加させることで環境に対応していると考えロビン（Hb）と酸素の結合度合いを示す酸素られてきた。しかし、赤血球の過剰産生は、血飽和度を決定するのはあくまでも環境の酸素分液の粘度を高め、血流を阻害し、酸素供給の障圧であり、これは観光客も現地人も等しい条件害になることも考えられ、必ずしも高地在住者にいる訳だから、各個体の酸素取り込み能力にに有利に働くとはいえない。

大差がなければ、赤血球の数とは関係なく同等

このような中、チベット人はどのようにして、4,000m を超す高地に適応してきたのであろうか。の数値を示してくるのは当然の結果である」とのコメントをいただいた。

このことに関して、Lorenzo らはアメリカ

しかし、このコメントに釈然としないものを在住のチベット人を対象にした最近の研究で、感じていた。なぜなら、旅行前の健康診断では

チ ベ ッ ト 民 族の 85 ％の人が特殊な遺伝 子 の特に差異を認めなかった旅行客であるが、測定Variant をもち、その遺伝子の作用で低酸素環結果をみると個人差が激しく、また同じ年代層境に応答した赤血球の過剰産生を抑制しているにおいても著しい差が見られたからである。こことが判明した。またその作用は酸素濃度の低のことから、「酸素飽和度を決定するのは環境い時にだけ働くとのことである。一方、チベの酸素分圧である」という一面的なとらえかた

ット人以外ではこのタイプの遺伝子を持ってではなく、「同一環境の酸素分圧下においても、いる人はわずかに 0.8％である。（Lorenzo FR

個人の行動用式、特に深呼吸など呼吸法や高地

et al： A genetic mechanism for Tibetan high-の環境に順応することで酸素飽和度に差がでる

altitude adaptation. Nat Genet.2014 Sep;46（9）のではないか」との多面的なとらえかたをして、,951-6）。

疑問を持ち続けていた。

筆者はチベット人の高度順応に興味を持ち、この度、2017 年 5 月 13 日から 23 日まで 3

6 年前の 2011 年 5 月にチベット高地を訪問し回目のチベット調査旅行を実施した際、あらたた際、日本人旅行者およびチベット在住者のめてツアー参加者の酸素飽和度を測定し、疑問血中酸素飽和度（以下、酸素飽和度と略す）を点を解消しようと試みた（写真 1）。

－ 75（1091）－

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②標高 3,650m に位置するラサのホテルおよび空港
測定日時： ロンボク：2017 年 5 月 20 日、昼食時
ラ サ：2017 年 5 月 15 日 夕 刻 お よび 2017 年 5 月 22 日 15 時
測定機器： 村中医療器株式会社製スオキシメーター

MMI パルフィンガー

SB100
被 験 者：日本人 15 人、チベット人 3 人、チベット在住漢民族 1 人

写真 1 ロンボク（標高 4,900m）から見たチョモランマ

既 往 歴： 症例 1（筆者）は軽度の気管支喘息
今回は、同一環境の酸素分圧下で安静時と深があるが、他の日本人ツアー参加呼吸後の酸素飽和度と脈拍数を測定するととも者に呼吸器疾患の既往歴を有するに、さらに測定日を変え、チベット自治区内で者はいない。の滞在初日（ツアー 3 日目）と最終滞在地（ツ喫 煙 歴： 被験者 19 名中 2 名の喫煙者がいる。

アー 10 日目）であるラサ（標高 3,650m、気圧測定項目： 安静時と深呼吸（10 回）実施後の666.2hPa, 酸素分圧 64％）で同一人の酸素飽和酸 素 飽 和 度、 脈 拍 数、 症 例 1 ～ 6度を測定した。チベット在住者の被験者は 4 人の日本人 6 人に関しては旅行前にの小人数にとどまったので、今回はチベット在実施した末梢血の赤血球数、Hb の住者との比較はせず、日本人ツアー参加者の酸検 査 値 も 参 考 に し、 酸 素 飽 和 度、素飽和度について検討した。

自覚症状との関係を調べた。

以下興味ある測定結果を得たので報告する。
測定結果
測定方法および結果

測定結果は表 1（測定地：ロンボク）、および測定場所： ①標高 4,900m に位置するロンボクの招待所の食堂

表 2（測定地：ラサ）の通りである。表に示した通り、同一環境下においても、安静時と深呼吸後表１. ロンボク（標高 4,900m）における血中酸素飽和度（％）
・脈拍数－ 76（1092）－

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表 2. ラサ（標高 3,650m）における安静時血中酸素飽和度（％）
・脈拍数の酸素飽和度に著しい差がみられた。また、同一を 往 復 し、 シ ガ チ ェ（ 標 高 3,920m）1 泊 後、環境下（ラサ）においても、ツアー開始時と高度最後にラサ空港から上海に戻り、各自帰路に順応後における酸素飽和度に大きな差がみられ、つく 11 日間の日程であった。

高度順応後に著しい改善がみられた（表 1，2）。

青蔵鉄道は、西寧からラサ間、最高高度 5,072m

症例１（筆者）は気管支喘息の疾患があるが、の高地を走る列車で、高度順応ができていない人

血中酸素飽和度は高値を示した。6 年前ロンボにとっては最初の試練の場所である。列車内ではクで測定した酸素飽和度は 78％であったが、夜間酸素が放出されていたが、症例 5（76 歳、男）

今回は 88％に上昇していた。喫煙者 2 人も差は翌日列車内で、目を閉じ、朦朧として、顔面を認めなかった。に浮腫を認めたため、酸素飽和度を測定したところ、44％まで低下していたため、急遽深呼吸

考察を繰り返させたところ、数分後 98％まで上昇

今回のツアー参加者は日本各地から空路上した。旅行前の医学検査では末梢血および医化海で合流し、その後飛行機で西寧に飛び、西学検査、心電図、胸部レントゲン検査はいずれ

寧で一泊後、青蔵鉄道でチベット自治区の首も異常はなかった。その後極力寝ないで話をす

都ラサ（3,650m）に入り、ラサで高度順応のるよう指導し、深呼吸を繰り返させ、炭酸脱水ため 2 泊した後、専用バスでカンパ・ラ（峠：酵素抑制剤ダイアモックスを使用した。同症例4,749m）、 カ ロ・ ラ（ 峠：5,045m） を 通 り、は過去にスイス・アルプス、カナディアン・ロギャンチェ（標高 3,900m）で一泊、その後ツッキー、屋久島の縄文杉も踏破し、高地旅行にォー・ラ（峠：4,500m）、ギャツォー・ラ（峠：自信をもっていたが、旅行前の 3 月末から脊柱5,220m）、 シ ガ チ ェ（ 標 高 3,920m） を 経 由、管狭窄症のため腰痛があり、旅行中も鎮痛剤をオールドティンリー（標高 4,390m）で一泊、服用していた。その副作用で眠気を生じ、呼吸トン・ラ（峠：5,050m）を通り、さらにシェ抑制につながった可能性がある。本人は旅行前、ーカル（標高 4,300m）で 2 泊、ギャウ・ラ（峠：ほとんど歩行していなかったため、筋力と心肺5,100m）、ロンボク（標高 4,900m）経由でチ機能が低下したのが原因ではないかと述べていョモランマ・ベースキャンプ（標高 5,200m）

る。このように、被験者の酸素飽和度には環境－ 77（1093）－

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稿の酸素分圧以外に種々の要因が大きく関与して

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症例 6（70 歳、女）はラサ到着時から予防的にダイアモックスを使用したが、最終日程まいることがわかる。
また症例 15（76 歳、女）は列車内で閉眼したまま苦しそうにしていたため、酸素飽和度で異状なく経過した。以上の 3 人以外ダイアモックスを使用した人はいない。

を測定したところ、酸素飽和度 37％、脈拍数

次に同じ環境下における同一人の測定結果で123 回であった。緊急を要する事態に、10 回あるが、ツアー開始時と比較し、高度順応後のほど深呼吸させた後、再度測定したが、相変わ測定結果に著しい改善がみられた。特に症例 5らず酸素飽和度 36％、脈拍数 108 回の低値で（ツアー開始時のラサ 44％→ 68％）、症例 15（ツあった。その後も続けて深呼吸を繰り返させた

アー開始時ラサ 57％→ 87％）の改善は驚異的

ところ、酸素飽和度 88％。脈拍数 113 回までである。症例 15 は当初緘黙（かんもく）であ回復した。

ったが、酸素飽和度が改善したころは饒舌（じ同症例はロンボク（標高 4,900m）においてょうぜつ）になった。このことは、被験者の酸も安静時と深呼吸後の酸素飽和度を測定した

素飽和度が環境の酸素分圧だけでなく、高度順が、深呼吸後の酸素飽和度に著しい改善（43％応によって著しく改善することを示している。

→ 60％）がみられた。この数値を見た結果、この測定結果こそ筆者が最も期待していた結果同じ環境の酸素分圧下においても呼吸法によっであった。て酸素飽和度の測定結果に著しい差が生じることが改めて確認できた。深呼吸によって酸素飽和度が上昇するのは日常診療においてもよく見おわりにチベット高地で日本人ツアー参加者および現地チベット人および漢民族の酸素飽和度を測定られる現象である。
症例 4（72 歳、女）はツアー日程途中から、した。被験者の酸素飽和度は環境の酸素分圧の顔面浮腫と乏尿を訴えたので、ダイアモックス影響をうけることは当然であるが、被験者の日を使用したところ、排尿増加を認め、顔面浮腫常行動や呼吸法によって大きな差を生じ、またの軽減がみられた。旅行前の検査所見に異常は高度順応によって著しい改善がみられることが認められなかった。

判明した。

ギャウ・ラ ( 峠 5,100 ｍ）より望むチョモランマ 手前の旗はチベットの祈りの旗「タルチョ」－ 78（1094）－