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沖縄医報 Vol.58 No.2・3

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2021

第 130 回沖縄県医師会医学会総会
広報担当理事

第 130 回沖縄県医師会医学会総会日程
会期：令和 2 年 12 月 13 日（日）会

場：沖縄県医師会館

久貝忠男

沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）
沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）選考委員会
分科会長会議第 130 回沖縄県医師会医学会総会開会宣言
第 130 回沖縄県医師会医学会総会会頭挨拶

第 130 回の節目となる沖縄県医師会医学会

ミニレクチャー
①「がん疼痛のペインクリニック的専門治療」
座長：琉球大学病院麻酔科
講師：‌中部徳洲会病院

中村

清哉

服部

政治

疼痛治療科

			

統括部長

②「実地医療における性感染症の診断と患者対応」
座長：仲本病院
講師：中頭病院

院長

玉城

仁

新里

敬

感染症・総合内科

			部長

いて開催されました。今回は新型コロナウイル
ス感染症が収束せず、１日の陽性者が 40 ～ 50
人と高止まりする中、開催自体が危ぶまれまし
たが、砂川博司医学会長以下職員の努力と苦心のおかげで開催に漕ぎ着けました。何よりも会
員皆様の安全を第一に考慮して、従来と全く異シンポジウム

なる史上初のオンラインを主体とした「ハイブ「沖縄県の新型コロナウイルス感染症診療の最前線」

リッド開催」は正鵠を得たと思います。極力集

座長：琉球大学大学院医学研究科
感染症・呼吸器・消化器内科学
			

教授

藤田

次郎

高倉

俊一

仲村

秀太

＜シンポジスト＞①沖縄県立中部病院

総会が令和 2 年 12 月 13 日に県医師会館にお感染症内科②琉球大学大学院医学研究科
感染症・呼吸器・消化器内科

助教

合する人数を減らすため、関係者（会頭、会長、医師会長、一部座長・会長）のみ沖縄県医師会会議場に来場いただき、基本的には WEB 上で発表していただく形式となりました。
会場は主会場１つに限られ、テーブルに最大③沖縄県立南部医療センター・こども医療センター


救命救急センター髙橋公子④沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
		

小児感染症内科

張慶哲

２名着席して、十分なソーシャルデイスタンスを取る会場設営で行われました。同時にマスク、
手消毒の感染管理を行い、ランチョンセミナー－ 2（148）－

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は中止となりました。私自身、自宅から Zoom

先生（沖縄県立中部病院）、2）仲村秀太先生

によるオンラインで参加しました。

（琉球大学）、3）髙橋公子先生、4）張慶哲先生

定刻に砂川博司医学会長の開会宣言で始ま（沖縄県立南部医療センター ･ こども医療セン

り、今回の挨拶は一部英語も交えた斬新なもの

ター）４名のシンポジストがそれぞれの立場かでした。川畑勉会頭は会頭挨拶で “第２母国語”

ら発表がありました。

である方言も交えて、ユーモアの中にも骨太とECMO が新型コロナ肺炎の最後の “切り札”のコロナにも負けない大会にしようとの挨拶をのように扱われていますが、発表を拝聴してそされました。今回は何と言っても開催の形式がの結果は決して満足のいくものでなく、特に従来と変わっていた点です。

80 才以上は死亡率 80％と衝撃的なものでした。

現地開催は「ミニレクチャー」、「シンポジウ

適応を考えさせられるデータでした。

ム」、「研修医部門」のみで一般演題は WEB 上

本会は全国的にも珍しい様々な診療科の先生で発表していただく形式となります。そのため、が一堂に会する学会ですが、それがオンライン

普段見られる朝早くからポスターを掲示する姿のため、異種分野の最新の話題を一度に聴くとはなく発表外での交流もなく、寂しい感じがしういう特徴を発揮できず残念でした。また、本ました。

会は若手の登竜門としても重要な学会です。直

一般演題は WEB 上に特設のホームページを接先輩たちのアドバイスを聞いたり、進路を相立ち上げ、発表者にはあらかじめスライドデー

談したり、また、場外での雑談にも得るもが多タを登録していただき、大会前からスライドをい事があります。コロナ禍は本当に世の中を変閲覧することができました。私も専門の心臓血えました。当たり前を見直す必要を迫っていま

管外科分野を閲覧しました。質問も記入するこす。「ハイブリット開催」が標準的になっていとで可能でしたが、やはり FtoF で、丁々発止

くのか？これから続く令和の時代で、本会の特で議論するほうが議論は深まる感じがしまし徴を活かして魅力ある学会を持続的なものにすた。コロナ下では望むべくもありませんが、しるにはどうすればいいのか？学会も対面のみでかしながら、オンデマンドとして、一定期間視なく、リモートで代替できるものがあることを聴できるのはありがたいです。今回の注目の話知りましたので、メリット、デメリットを勘案

題は「沖縄県の新型コロナウイルス感染症診療すると今後の運営に少なからず影響がでることの最前線」で、誠に時宜を得たものでした。藤を感じました。

田次郎先生（琉球大学）の座長で 1）高倉俊一

医学会頭挨拶
第 130 回沖縄県医師会医学会総会会頭

川畑勉

COVID-19 の感染拡大の影響により第 129

統ある沖縄県医師会医学会総会会頭にご指名を回沖縄県医師会医学会総会の開催が中止とないただき、安里哲好医師会会長、砂川博司医学り、本来はスポーツと平和の祭典として開催さ会会長並びに医師会会員の皆様に心より感謝申れるはずであった東京オリンピックも来年に延し上げます。

期となるなど COVID-19 対策に多忙を極めて

私は首里高 31 期で 1984 年に名古屋大学をいる中での第 130 回沖縄県医師会医学会総会

卒業し、開講間もない琉球大学医学部外科学第開催にあたりご挨拶申し上げます。この度は伝二講座（草場－ 3（149）－

昭 教授 / 古謝景春 助教授）に

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入局し外科研修の第一歩を踏み出しました。当のペインクリニック的専門治療』と題しまして

時の第二外科は心臓・大血管、末梢血管、一般

ご講演を賜ります。今や国民の半数以上が癌に外科（消化器・乳腺）、呼吸器のグループがあり、罹患する時代において、手術手技の進歩、新規研修医はすべてのグループをローテーションす

抗がん剤・分子標的治療薬・免疫チェックポイ

るシステムでした。その後、出向する病院ではント阻害剤の複合療法で Cure を目指すことがどのような外科疾患に遭遇しようともそれに対可能となった一方、がん性疼痛緩和の課題は終応できる技術を追求し続けるよう教授に求めら

末期を安らかに過ごしていただく Care とともれていました。学会発表した演題は速やかに論にとても大切です。Up Date な最新の知見をも文にすることを求められ、教授に提出した論文とにその取り組みを拝聴していただけければとは翌日には真っ赤になって戻ってきました。大思います。お二人目は中頭病院副院長・感染症

学では動物実験と臨床の両方を両立させる術を内科・総合内科部長の新里会得したのですが、その分家庭にはかなりの犠療における性感染症の診断と患者対応』と題し牲を強いてきたのも事実で、当時は医師の働き講演を賜ります。感染症専門医として長年にわ

方改革は話題にすらあがりませんでした。第二たり沖縄県の地域医療に尽力してこられた実臨

外科の医局員の誰もがそのような働き方が当た床の経験を生かした最新の話題についてユーモり前と思っていた節があり、今では考えられなアを交えた講演を拝聴できるものと期待していいような古き良き時代を過ごさせていただきまます。

敬先生に『実地医

今回は特別講演の代わりに感染拡大を続けした。
さて、歴史ある本学会が今も昔も変わらないる『沖縄県の新型コロナウイルス感染症診療のは若手医師の登竜門としての側面を持っていの最前線』と題しましてシンポジウムが企画さることです。本学会での私のデビューは今かられております。琉球大学病院第一内科

36 年前の第 64 回でした。当時はすべてが口演

郎教授の座長の下、県立中部病院感染症内科のによる発表だったと記憶しています。発表の 1

高倉俊一先生、琉球大学第一内科

週間前に医局での予演会を終えて本番に臨みま生、南部医療センターこども医療センター

した。演題は『Ⅲ b 型解離性大動脈瘤の一手術

橋公子先生、南部医療センターこども医療セン治験例』で当時、予後不良な解離性大動脈瘤に

ター

対し、Thromboexclusion 法による手術によりる 4 名の先生方に演者として登壇していただ

良好な経過が得られたとの報告をしましたが、き、それぞれの施設で症例の積み重ねで得た病会場からの質問にはほとんど古謝先生にお答え態の特徴や薬剤の選択、投与のタイミング、治していただきました。学会独特の緊張感のある療上の問題点などにつきましてご発表いただく

雰囲気だけは今でも心の奥底に残っています。

予定です。会場も交えて活発な議論がなされる

あれから 36 年の時を刻んで年々発展してきたことを期待しています。そして沖縄県における本学会の一般演題は口演からポスター中心へと

これまでの治療を踏まえて今後の治療上の問題

変わりました。今回は COVID-19 感染拡大予点や重点医療機関、協力医療機関相互の支援体

防の観点から学会の運営も一般演題を WEB に制の在り方など沖縄県の抱える問題点と今後の特別講演を新型コロナウイルス感染症診療の最展望まで幅広く論じていただけたら幸いです。

前線と題したシンポジウムにするなど従来とはCOVID-19 が本県の医療、経済にもたらした影

異なった学会形式となっています。

響は甚大なものがありました。とりわけ医療に

藤田次

仲村秀太先
髙

張慶哲先生の最前線でご活躍なされてい恒例のミニレクチャーですが、県内の第一線

おいては経営悪化に対する補償の問題、救急医の現場で活躍なされています二人の指導医にお療や COVID-19 以外の疾患の治療の遅れの問願いいたしました。一人目は中部徳洲会病院疼

題など解決すべき問題は山積しています。

痛治療科統括部長の服部政治先生に『がん疼痛－ 4（150）－

本シンポジウムを機にフロアの皆様方と一緒

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に With コロナの時代に沖縄県の COVID-19 感

最後に本会が沖縄の未来を担う若手医師を染症とどう対峙していけば良いかを共有できれ

オール沖縄で育成する一助となりますとともにばと思っています。

本会のますますの御発展と新型コロナウイルス

一般演題が WEB 開催になったといえ、研修医部門の発表は従来通り開催の予定ですので多感染拡大が収束していますことを祈念いたしま
してご挨拶とさせていただきます。

くの先生方に参加していただき、研修医へエー
ルを送りつつ励ましの質問をしていただければ幸いです。

ミニレクチャー（抄録）（1）‌「がん疼痛のペインクリニック的専門治療」
る神経ブロック（神経破壊）は患者の QOL を改善し、オピオイド使用量を減量させ、オピオイドによる副作用の軽減にも寄与すると海外でも報告されている。
脊髄神経系では、胸壁の浸潤、肋骨転移、胸壁の皮膚転移、肛門部痛、会陰部痛などで神経破壊の適応となる。
【脊髄鎮痛法】
脊髄後角における痛みの伝達の抑制をするこ

中部徳洲会病院
疼痛治療科 統括部長 服部 政治とで痛みを軽減する方法が脊髄鎮痛法である。
脊髄鎮痛法の最大の利点はその鎮痛効果であ【はじめに】

る。モルヒネを硬膜外腔に投与した場合は経口

がん疼痛で苦しむ患者は、緩和ケアが啓発さの約 20 ～ 30 倍、脊髄くも膜下腔に投与した

れて 20 年以上を経過しても数多く存在する。

場合は 200 ～ 300 倍とされている。

そこには、緩和ケアの均てん化に注力しすぎた〇硬膜外腔鎮痛法

ことによる専門的がん疼痛治療の忘却という背手術麻酔でもおなじみの手技である。これ景があると思われる。本ミニレクチャーでは、は、経口でコントロールできない激しい疼痛と20 年前まで積極的に行われていた神経ブロッ

なったときの一時的回避手段として威力を発揮

クと脊髄鎮痛法の有用性について症例を交えてする。薬液投与には機械型ＰＣＡポンプを使用

紹介し、併せてオピオイドの打算的使用の弊害

し、痛みの度合いによって設定を変更してタイについても考察する。

トレーションを試みる。
〇脊髄くも膜下腔鎮痛法【神経ブロック療法（神経破壊薬使用）】

硬膜外腔鎮痛法とは異なり脳脊髄液中に薬液

膵癌、胆管癌、十二指腸乳頭部癌、胃癌などを拡散させるため、濃度を調整した少用量の薬

腹部の内臓痛には、腹腔神経叢ブロックや上腸液量で済むため、硬膜外腔鎮痛法でコントロー

間膜動脈神経叢ブロックが、腹膜播種、骨盤内ルができた後に在宅を目指した痛みの治療法と腫瘍では、下腸間膜動脈神経叢ブロック、上下して実施することが多い。在宅へは感染、自己

腹神経叢ブロックが適応となる。内臓痛に対す

抜去、カテーテル切断などのリスクを考え、脊－ 5（151）－

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髄くも膜下カテーテルを皮下アクセスポートと据えた治療法を選択して専門技術を動員してい接続する手術をしている。

くような患者を引っ張る医療でなくてはならな

神経ブロックや脊髄鎮痛法は、オピオイドをい。大量の麻薬量に達するまで痛みを我慢させ、使用してどうしようもなくなった時に検討する

残された時間を費やしてしまうのではなく、患ものではなく、オピオイドの開始と同時に患者者さんがこれまでの日常生活、社会生活を送りの先を見据えながら最初から適応があるかどうながら時間を費やすことができるようにするたかを考えてタイムリーに実施すべき治療法なの

めに。

である。
（2）‌
「実地医療における性感染症の診断と患者‌【オピオイドによるがん疼痛治療の功罪】

  対応」

緩和ケアが啓発されるようになり、多くの医療者ががんの痛みに関心を持つようになった。
その一方で、「がん疼痛の最後の手段はオピオ
イドの増量か鎮静」のように間違った解釈が拡がった。ここで、皆さんにもう一度よく考えてみてもらおうと思う。
〇オピオイドの種類は増えたが、既存のオピオイド（モルヒネ）をはるかに上回る鎮痛効果を持つオピオイドが出ていますか？必ず等鎮

中頭病院
感染症・総合内科 部長 新里 敬

痛用量で話がされるのに疑問を持ったことはないですか？
〇米 国でオピオイド使用が問題になっていま

性感染症には、HIV 感染症、梅毒、淋病、ク

す。これは痛みにはオピオイドを処方すればラミジア、性器カンジタ、性器ヘルペス、コン

よいという安易な発想が社会問題に発展し、ジローマなどさまざまな疾患がある。性行為に倒産する学会や企業が出ていることをご存知

は性器、口腔、および直腸の皮膚や粘膜が濃厚ですか？

に接触し合うことから、多数の微生物がヒトか〇 50 歳を超えているがん治療医に聞きます。

らヒトへ効率よく伝播される。それぞれの病原昔は麻酔科に頼んだら神経ブロックや脊髄鎮

体は大きさ、生活環、症状、治療法が大きく異痛をして激しい痛みを軽減してもらっていまなる。

せんでしたか？なぜ最近はこの手技をしなく

近年梅毒の流行が問題となっている。2014

なったのでしょうか？必要なくなったからだ

年以降患者数は急増、男性は 20 歳代～ 40 歳代、と思いますか？

女性は 20 歳代で増加していて、特に女性の増こういった疑問点に対する答えを、演者なり加が著しい。その影響で、出産時の母から新生児への感染による先天性梅毒の感染も報告されの解釈で話してみたいと思います。

ている。潜伏期間が３〜６週間と長く、その後経時的にさまざまな臨床症状が出現する。その【まとめ】
がん疼痛はオピオイドだけですべてが解決す
るわけではない。早期から放射線治療医や麻酔間症状が軽快する時期があり治療開始が遅れる
ことにつながる。

科・ペインクリニック医師に専門的治療の適応

性感染症が拡大している要因として、不特定がないか相談してほしい。これからの緩和ケア

多数者との無防備な性行為の増加、医療者面接

は、後手に回って対症療法やケアをする患者ににおいて性的問題に関する話が難しいこと、両引っ張られる医療ではなく、患者の行く先を見方のパートナーを同時に治療されない場合の再－ 6（152）－

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感染リスクの増加、不完全な治療とそれに伴う交渉を控えさせる必要があり、受診患者のみ対薬剤耐性菌の出現、交通手段の発達による世界応するのは不十分である。
性感染症は性的接触を介して誰もが感染する

規模での流行、などが挙げられる。
多くの性感染症は性器病変を引き起こすが、可能性があり、医療のみならず、教育および公発熱、皮疹、腹痛などの症状を伴うことも多く、

衆衛生上の問題を含んでいる。一般の方々の多詳細な病歴や性器病変の存在を知らなければ正くは（特に若い人たちは）、性交渉における自しい診断に至らないことも多い。これらの性感

らの感染リスク、および自分の知らない間に他染症の背後には常に HIV 感染のリスクがあり、の人に感染させてしまうリスクについての認識

HIV 関連検査も同時に行うようにする。

が不足している。性交渉に伴う感染リスクや妊初期治療は受診理由となった症候（例えば尿道炎、子宮頸管炎、陰部潰瘍、骨盤内炎症性疾娠についての正しい知識と予防法の啓発・教育は避けて通れない。

患など）を引き起こす可能性が最も高い微生物

今回のセッションでは、実地医療の現場におを想定して行われることが多い。治療における

いて、性感染症を疑うポイント（梅毒を中心に最大の課題は、本人に治療およびその継続の必

病歴や身体所見について）、本人やパートナー

要性をよく理解していただくことと、セックスへの説明と専門医への紹介時の注意点、性感染

パートナーも含めて評価と治療を行わなければ症予防の啓発、および日常診療における医療者

ならないことである。感染がなくなるまでは性の感染対策などについて概説する。

シ ン ポ ジ ウ ム（抄録）
沖縄県の新型コロナウイルス感染症診療の最前線「COVID-19 治療の 3 本柱
～抗炎症薬の使いどころを中心に～」は な く、 そ の 治 療 方 針 は 発 展 途 上 で あ る。
COVID-19 治療において、①ウイルス増殖、②過剰炎症、③血栓形成、の抑制が 3 本柱と考えられている。基礎研究において、ウイルス増殖抑制作用が確認されている薬剤は複数あるが、ファビピラビルとレムデシビルの 2 剤が特に有効性を期待されている。これまでに複数のランダム化比較試験（RCT）が施行されており、

沖縄県立中部病院 感染症内科 高倉 俊一

有効性が確認された研究、確認できなかった研究の両者の報告があり、必ずしも一定の見解を2019 年 12 月に初めて報告された新型コロナ得られていない。その他、吸入ステロイド薬でウイルス感染症（COVID-19）は、現在世界中あるシクレソニドや、蛋白分解酵素阻害薬のナに感染が拡大している。日本でも同様で、特にファモスタットも基礎研究では抗ウイルス作用

沖縄県では人口比あたりの感染者数は全国の上が確認されているが、実臨床での有効性につい位にあり、感染は市中に蔓延している。

てはまだ研究段階である。

COIVD-19 に は ま だ 特 効 薬 と 言 え る 薬 剤－ 7（153）－

COVID-19 では、ウイルス増殖から引き続

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いて生じる過剰炎症が重症化に大きく関わって最後の柱は、「血栓傾向の制御」である。これ

おり、治療戦略上これを如何に制御するかが大までの症例報告や臨床研究で、COVID-19 では

変重要となる。中でもデキサメサゾンは大規模血栓傾向を来しやすいことが知られており、血RCT で有効性が確認され、酸素投与が必要な栓塞栓症が予後とも関連するとされている。実中等症以上の症例で治療の中核を担っている。

際、COVID-19 症例で肺塞栓や血栓性静脈炎のまた、COVID-19 の重症例ではサイトカインス

合併も経験している。これら血栓傾向に対して、トームに至る症例が多いとされ、IL-6 を抑制

ヘパリン皮下注や点滴静注、ナファモスタット

するトシリズマブ（保険適応外使用）も有望視などを使用することが多く、後ろ向き試験で予されている。人工呼吸管理が必要で、かつフェ後改善が報告されているが、執筆時点ではまだリチンなどの炎症マーカーが高値な重症例でRCT など前向き試験の有効性は証明されておらは、トシリズマブによる呼吸状態の改善が期待ず、実際に抗凝固療法が COVID-19 の予後を改され、使用が考慮される。その他、酸素投与が善するかどうか現時点では不明確である。

必要な中等症症例で、徐々に呼吸状態や炎症反上述の通り、COVID-19 治療の全体像や治療応の指標値が上昇していく場合にも、「気管挿対象は明確になってきているものの、どの薬剤管回避」を目的にトシリズマブ使用が考慮され、をどのタイミングで使用するかはまだ研究段階

実際に気管挿管を回避できた症例も複数例経験にあり、完成されていない。今後も日々の臨床している。病態生理や臨床経験からは予後改善でその時点で最善と考えられる治療を行い、常が期待されているものの、RCT で否定的な結に更新される情報をアップテートしていく必要

果も発表されており、執筆時点で有効性の是非がある。

はまだ明らかではない。全ての症例に有効とは言えないため、価格や副作用、保険適応まで考慮し、使用すべき対象と使用する時期を慎重に検討する必要がある。抗炎症薬として期待されているその他の薬剤として、コルヒチン（保険適応外使用）が挙げられる。トシリズマブは副作用としての易感染性や価格の面から安易には使用しにくいが、コルヒチンは安価であり、また痛風に対して古くから使用されており副作用も想定しやすい。コルヒチンには IL-1 βなどのサイトカイン抑制作用が確認されているが、トシリズマブほど強力ではないため、易感染性のリスクも少ない。薬物相互作用に注意すれば、比較的使いやすい薬剤と言える。病態生理やコルヒチンの薬理作用から考えると、軽症～中等症例で炎症マーカーが高く、重症化リスクの高い症例で、サイトカインストームが走り出す前に早期から投与開始することが望ましい。

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沖縄県の新型コロナウイルス感染症診療の最前線「COVID-19 関連血液凝固異常」
2020 年 11 月 4 日時点で、世界中で 4600 万人
余りが感染し死者は 120 万人を記録している。
重症 COVID-19 では急性呼吸促迫症候群が予後に関連するが、一方で血液過凝固に伴う血栓症の併発も転帰に影響を与えることがこれまでの報告で明らかになってきている。しかしながら、適切な血栓症予防法に関しては統一した見解がこれまでのところ存在しない。本講演

琉球大学大学院医学研究科
感染症・呼吸器・消化器内科
助教 仲村 秀太では、当院で経験した血液凝固異常に関連した
COVID-19 合併症、その対策について概説する。

2019 年 12 月に中国の武漢でのアウトブレイ
クを契機に COVID-19 はパンデミックに発展し沖縄県の新型コロナウイルス感染症診療の最前線「沖縄本島南部地域の重症 COVID-19 患者の転帰、および浦添総合病院における家族ケアの取り組みと今後の課題」
日本全国でも同様に致死率は 1.7 % で、中でも70 歳以上の致死率は 25% と高い。沖縄県内では 11/7 現 在 で 累 積 3488 人 罹 患 し 64 人（1.8%）が死亡している。沖縄県の COVID-19 患者
は沖縄県新型コロナ対策本部で把握され、重症化した場合は本部より指定医療機関や協力医療機関に振り分けられる。南部地区の重症患者の多くは県立南部医療センターと浦添総合病院に

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
救命救急センター 高橋公子

入院している。今回南部医療センターの協力もあり、両病院のデータをあわせ、南部地区の重COVID-19 は 14% が重症化し、そのうち 5%が致命的な状態となり、致死率は 2.3% である。

症患者の患者の年齢、性別、呼吸器装着期間、ICU 滞在期間、転帰について報告する。

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浦添総合病院では第 1 波より重症患者の受2021

だいている。

け入れに重点をおき、24 人の重症患者を受け

残 念 な が ら 救 命 で き な か っ た 場 合、 現 在

入れてきた。集中治療はもともと病態や治療内

COVID-19 で亡くなった患者は厚生労働省のガ

容の難解さや、治療が奏功せず残念ながら救命

イドラインで、ご遺体を不透過の納体袋にいれできず終末期と向き合うことも多い。定期的に棺に入れることになっている。さらに葬儀社の面会で直接患者さんの状態を見てもらうことや方針で病院で棺に入れそのまま火葬となり、ご数日おきに病状説明をし、患者家族との信頼関

家族は遺灰になった状態でしか制限なしに会う係の構築、心理的サポートはとても重要であことができないことが多い。当院では希望に応る。COVID-19 の呼吸器管理は長期戦となる

じて死亡した際も納体袋や棺に入れる前にご家ことも多く、未知の病気への不安に加え、患者族に面会していただきお別れの時間がとれるよの顔のみえない状態が長く続く。さらにそのうにしている。当院の取り組みを紹介するとと中で残念ながら救命できない患者も一定数い

もに今後の課題について考える。

る。COVID-19 のパンデミックでは病院全体

COVID-19 は高齢者の死亡率が高く、予防がの面会制限に加え、家族も濃厚接触者であるこ

重要な疾患であり、感染対策は通常以上に気をとが多く直接治療の説明ができないことが多付けるべきではある。しかし、重症呼吸不全のい。COVID-19 の重症患者を受け入れるにあた

管理としては通常の治療と大きく変わらない。

り、どのように家族とコミュニケーションをと

その病態自体はわかっていない部分も多いもの

るかが課題であった。浦添総合病院では看護師の、COVID-19 患者の集中治療の管理の原則はや MSW の協力のもと、ご家族の不安の聞き取

多くの重症な病態と同じで、集中治療の原則通り、患者さんの状態をお伝えするために ICU

り、“普通のこと” をいかに “普通に” 続けら

ダイアリーを作成、週 2 回の電話での病状説明れることの大変さを改めて感じる。

に加え、ご家族さんに来院していただきテレビ

救急集中治療の現場では日々感じることでは電話を使用して患者さんの状態を見ていただいあるが、社会が分断されている今、いっそう患たり、感染対策室看護師の監督のもと患者家族

者や患者家族のために何ができるか、医療とはに PPE を装着していただき直接面会していた

何か問われているように思う。

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沖縄県の新型コロナウイルス感染症診療の最前線「沖縄県の小児における新型コロナウイルス感染症の現状と課題」（6.5%）であった。年齢の中央値は 8 歳（IQR：
3-13 歳 ） で、 男 児 が 82 名（48.2%） で あ った。地域別発生数では、那覇市が最多の 57 例
（33.5%）であり、ついで南部 54 例、中部 42
例であり、3 地域で 90% を占めた。診断時の症状は、発熱が 72 例（42.4%）と最多であったが、
咳 29 例、倦怠感 6 例、味覚 / 嗅覚障害 6 例など、成人では特徴的とされるような症状の出現頻度

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
小児感染症内科 張 慶哲

は低かった。レントゲンでの肺炎像を認めた症例はなかった。また 73 例（42.9%）が診断時

背景：2019 年 12 月に中国武漢市に端を発しには無症状であった。感染経路は、家庭内がた新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は65.3% と最多であったが、学校や園など集団生

世界中で猛威を奮っている。日本では 2020 年

活での感染も 33.5% をしめていた。経路不明

1 月 16 日に最初の患者が報告され、沖縄県ではわずか 2 例（1%）のみであった。また学校も 2 月 13 日に第 1 例目が報告された。2 月以

や園での感染では、保育士や教師など成人が発

降 5 月までの流行を「第 1 波」、7 月以降の流端となった例が散見されている。特に県内の保行を「第 2 波」として区別する事が多い。第 2育園での 2 件のクラスターでは、それぞれ 20

波はより大きな流行となったが、小児も例外で例、7 例の小児患者が発生しており、発端は職はなく、沖縄県では第 1 波での小児患者数は 2員の感染であった。26 例（15.3%）が何らかの名であったが、第 2 波では 170 名以上が報告

基礎疾患を持ち、呼吸器疾患が 6 例、神経疾患

されている。

が 5 例、心疾患が 1 例であったが、いずれも重小児の疫学については徐々に解明が進んでお症化することはなかった。重症度については、り、成人に比べて罹患率も重症化率も低いこと

170 例全例が軽症で、酸素投与を要する中等症がわかってきているが、集団生活における感染以上の症例はなく、死亡例もなかった。また自予防をどのようにすべきか、など未解決の問題

宅療養を行った 125 例、ホテル療養の 27 名をもある。

合わせると全体の 88.8% が病院での医療介入

目的 : 沖縄県の小児における COVID-19 の疫学を解析することで、現状を把握し、課題を抽出すること。

を要さずに軽快していた。
考察 : 小児の COVID-19 に特徴的な症状はなく、症状から他の発熱性疾患と鑑別するのは

方法：COVID-19 発生届をもとに、沖縄県感困難である。また本研究では 42.9% が診断時

染症情報センターに集約されている情報から、に無症状であり、加えて肺炎像が診断の契機に

患者背景、症状、感染経路、重症度、転機につなった例は、1 例もなかった。そのため診断のいて収集し検討した。対象は沖縄県内で発生し要点は、COVID-19 の確定者または疑い患者とた COVID-19 患者のうち、15 歳以下の小児で、の接触歴を聴取することであると言える。小児期間は 2020 年 7 月 1 日から 10 月 11 日とした。

患者の 99% は感染経路が明らかになっており、

結果 : 全患者 2,598 例のうち、小児は 170 例

接触歴がなければ可能性は下がる。特に重要な－ 11（157）－

報

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

告

2021

のは家庭内の接触であり、家族で COVID-19

合併症については今回検討できていないを疑わせるような症状を有する人がいないか、が、欧米を中心に、小児多系統炎症性症候群

詳細に問診する。家庭内感染の割合は、既報で（MIS-C）と呼ばれる炎症病態の合併が報告さは 64 ～ 90% とされ、この割合は休校などの感れている。発熱や発疹、結膜充血などを伴うこ染対策措置が行われていたかどうかに影響を受とから、小児の COVID-19 と川崎病の発症がけると予想される。小児は行動範囲が限定的で関連している、と報告されたこともあったが、あり、感染機会も限られている。家庭や集団生

川崎病の好発地域であるアジア諸国で同様の報活など、小児の周囲環境に「持ち込まない」こ

告が見られないこと、両者の好発年齢の違いなとが重要であり、このためには保護者・保育士・

どから、MIS-C と川崎病は別疾患の可能性が教師などターゲットを絞って指導を行う必要が高い。この点についても今後の症例集積が待た

ある。

れる。

一般講演 演題・演者一覧< 口演部門 >沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）

1. 発熱と視力低下を主訴に受診した猫ひっかき病の一例
沖縄協同病院 王寺 貴弘
2. 感染性心内膜炎の治療中に Daptomycin による 2 つの肺病変を呈した症例
那覇市立病院 腎臓・リウマチ科 上地 仰
3. 血液培養が早期診断の鍵となった SLE 治療中に併発したリステリア菌血症の一例
沖縄県立中部病院 総合内科 小林 涼
4. 初診時、病歴より鑑別疾患として想起できず病理所
見より再度問診を行い最終診断に至ったトキソプ
ラズマ性リンパ節炎の一例
沖縄県立北部病院 内科 伊藝 真樹
5. 気管支鏡にて診断し得た肺放線菌症の一例
大浜第一病院 呼吸器内科 名嘉眞 信
6. 小児の帯状疱疹に髄膜炎と環軸椎回旋位固定を合併した二例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
神谷 里奈
7. 典型的な臨床経過を辿る反応性関節炎の診断に苦慮した 1 例
友愛医療センター 村井 志帆
8. ロタウイルス性腸炎に伴う低カリウム血症を契機に診断した Gitelman 症候群の一例
沖縄県立中部病院 FUJIMOTO AVELINO HIROSHI

9. 原 因 不 明 の 高 度 肝 機 能 障 害 で 救 急 搬 送 と なった
Wilson 病の 1 例
南部徳洲会病院 救急診療科
田中 一輝
10. 非肝硬変症に生じた高アンモニア血症による意識障害の一例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
荒山 茜

11. 2017 年当院に急性心不全もしくは慢性心不全急性増悪で入院した 90 歳以上の超高齢者 58 人の検討
ハートライフ病院 豊里 駿
12. 未指摘糖尿病による動眼神経麻痺との鑑別を要した橋ラクナ梗塞による MLF 症候群と診断された
一例
浦添総合病院 脳神経外科 宮平 大
13. 粘膜疹・紅斑を伴う重症薬疹はどのタイプ？
中頭病院 総合内科 水野 皓介
14. 鎮静中の重症患者におけるショックの鑑別 術中アナフィラキシーショックの 1 例
中頭病院 麻酔科 崎浜 直之
15. 視野障害と口渇・多飲・多尿の症状を契機に脳下垂体腫瘍の診断に至った症例
友愛医療センター 山田 明
16. 十二指腸潰瘍、幽門部狭窄に対して胃空腸吻合術（Billroth-2 法 +Braun 吻合）後の重症下痢の 1 例
中部徳洲会病院 初期研修医 兼島 充基
17. 腹腔鏡補助下で採石した、Bouveret 症候群の 1 例
沖縄赤十字病院 臨床研修センター 照屋 旭平< ウェブ掲載
産科>

18. 経腟分娩後に多発性の肺血栓塞栓症を発症してショックを呈し、緊急血栓除去術にて救命しえた
一例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
産婦人科 砂川 空広
19. カンジダ感染症により絨毛羊膜炎、早産に至った
一例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
産婦人科 廣瀬 陸人－ 12（158）－

報

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

告婦人科

20.	子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）に対する非外科的治療トリクロール酢酸の使用経験
友愛医療センター 産婦人科 前濱 俊之
21.	子 宮 内 膜 ポ リ ー プ に 限 局 す る Endometrioid
carcinoma の 1 例
友愛医療センター 産婦人科 大城 大介
22.	乳癌原発の転移性卵巣腫瘍の一例
友愛医療センター 産婦人科 宮崎 優樹
小児科

23. 腰椎椎間関節炎を初発とした急性リウマチ熱の1例
中部徳洲会病院 初期研修医 安水 眞惟子
24. 亜急性髄膜炎の 1 例
中部徳洲会病院 研修医 喜瀬 真行
25. 小児の化膿性骨髄炎の一例
中部徳洲会病院 小児科 村上 優太
26.	当院における有熱性痙攣に占める occultpneumococcal bacteremia の臨床疫学的検討
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
小児感染症内科 木下 弘一
27.	‌化学療法により腫瘍縮小が認められた新生児星細胞腫の一例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
研修医 出羽 航大
28.	‌筋緊張低下、肝機能障害、難治性けいれんから新生児期に診断した Zellweger 症候群の一例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
新生児科 幸喜 未那子
29. 当院で経験した乳児消化管アレルギーの 3 例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
小児総合診療科 加藤 周
30.	‌シェーグレン症候群の診断に至った反復性耳下腺炎の男児例
沖縄県立八重山病院 小児科 稲嶺 樹
31.	‌アデノウイルス性胃腸炎後に発症したループスアン
チコアグラント陽性低プロトロンビン血症の一例
沖縄県立八重山病院 小児科 岡崎 友理子
32.	‌著明な脂質異常症を伴った小児特発性ネフローゼ症候群の 1 例
中部徳洲会病院 小児科 梶原 悠
消化器外科

33.	‌保存的治療後に嚢胞胃吻合術を行った膵仮性嚢胞破裂の 1 例
ハートライフ病院 外科 花城 直次
34.	‌左室内血栓を塞栓源とする上腸間膜動脈塞栓症に対して根治的治療を行った 1 例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
初期研修医 武田 和樹
35.	‌外傷性十二指腸破裂に対し緊急手術を施行し救命に成功した 1 例
南部徳洲会病院 外科 服部 貴之
36.	‌硬貨異食を繰り返し、腸閉塞をきたした難治性統合失調症の一例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
光本 健太郎37. イレウスを契機にみつかった原発性小腸癌の 1 例
ハートライフ病院 外科 野澤 圭
38.	‌術前診断が困難であった腹腔内デスモイド腫瘍の一例
中頭病院 外科 幸喜 絢子

2021

39. 大腸癌薬物療法にて薬剤性肺障害を呈した 2 例
友愛医療センター 外科 照屋 剛
40.	‌Stage3 大腸癌切除症例における再発危険因子・予測因子の検討
友愛医療センター 外科 安里 昌哉
肝胆膵
41.	‌悪性疾患が否定できず膵頭十二指腸切除を行った、
20 代小腸大腸型 Crohn 病による胃十二指腸狭窄の一例
琉球大学病院 第一外科 石野 信一郎
42. 急速に増悪した膵癌の 1 例
ハートライフ病院 外科 宮平 工
43.	‌術前化学療法後に IVC および SMV 合併切除を伴う膵頭十二指腸切除術を施行した局所進行膵頭部癌の一例
友愛医療センター 外科 大田 守仁
44.	‌本態性血小板血症患者の外傷性脾損傷に対して脾
臓摘出した一例
中頭病院 消化器・一般外科 照屋 妹奈
消化器内科
45.	‌経 口上部内視鏡前処置における咽頭麻酔キャン
ディ作成と新しい前処置の試み
国立病院機構沖縄病院 樋口 大介
46.	‌中頭病院の経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）件数の推移と分析
ちばなクリニック 消化器内科 石原 淳
47.	‌H.pylori 未 感 染 胃 粘 膜 に 生 じ た ラ ズ ベ リ ー 様 ポ
リープの 3 症例
南部徳洲会病院 平安名 智貴
48.	‌内科治療抵抗性の肝性脳症に対し門脈分流術が奏功した 1 例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
研修医 佐和田 力丸
49.	‌修正型電気痙攣療法中に胆管炎を発症した双極性
感情障害の一例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
吉田 寛樹
呼吸器外科
50.	‌ロボット支援下胸腺全摘術を施行した後天性多房性胸腺嚢胞の 1 例
中頭病院 呼吸器外科 友寄 祐希子
51. バルーン拡張術を要した気管支吻合部狭窄の 3 例
国立病院機構沖縄病院 外科 河崎 英範
52.	‌単孔式内視鏡手術を施行した前縦隔成熟奇形腫の1例
中頭病院 呼吸器外科 大田 守雄
53.	‌特発性乳び胸に対して胸腔鏡下胸管結紮術が有効であった 1 例
中頭病院 呼吸器外科 友寄 江梨佳
54.	‌前縦隔悪性腫瘍に対する胸骨正中切開下手術に胸腔鏡を併用した 1 例
中頭病院 呼吸器外科 高江洲 大55.	‌膵頭部癌根治術後、異時性の膵癌肺転移に対して3 回の肺切除術を行い、12 年間の無再発生存を得ている 1 例
琉球大学大学院 胸部心臓血管外科学講座
古堅 智則
56. 女性自然気胸の 1 組の双生児発症例
中頭病院 呼吸器外科 嘉数 修

－ 13（159）－

報

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

告

呼吸器内科
57.	‌血痰、喀血を繰り返し、外科切除にて治療し得た
肺放線菌症の 1 例
国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科 仲本 敦
58.	‌Cancer-associated thrombosis（ CAT ）の 1 例
国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科
名嘉山 裕子59.	‌当 院における Mycobacterium abscessus 感染症の臨床的検討
国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科 比嘉 太
60.	‌肺結核と気胸を認めた症例における臨床的予後の検討
国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科 知花 賢治
61.	‌肺癌治療中に低ナトリウム血症をきっかけに診断された免疫関連有害事象（irAE）としての副腎不全の一例
中頭病院 呼吸器内科 芳野 徹
神経内科62.	‌心原性脳梗塞に対し脳血栓回収後早期に心停止下左心耳血栓除去を行った 4 例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
心臓血管外科 山里 隆浩
63.	‌高血圧性脳出血後の回復期リハ期間中のけいれん
発作とその予防策の検討
オリブ山病院 リハビリテーション科 崎原 尚子
64.	‌脳梗塞を繰り返し発症した原発性中枢神経系血管炎の一例
琉球大学病院
第三内科（循環器・腎臓・神経内科学）
山城 貴之
65.	‌脊髄 MRI で両側側索と後索に T2 高信号を認めた
感覚性運動失調の 1 例
国立病院機構沖縄病院 脳神経内科 藤原 善寿
66.	‌低 Na 血症を伴わずに浸透圧性脱髄症候群をきたした一例
中部徳洲会病院 研修医 都丸 翔
67.	‌両 下肢の突っ張りを主訴に受診し Stiff-person 症
候群の診断に至った一例
国立病院機構沖縄病院 脳神経内科
喜舎場 順一68.	‌S erum creatinine as a biomarker candidate inpatients with hereditary motor and sensory
neuropathy with proximal dominant involvement（HMSN-P）
国立病院機構 沖縄病院
脳・神経・筋疾患研究センター 諏訪園 秀吾
69.	‌急 性 HTLV-1 関連脊髄症（HAM）との鑑別を要した不全型フィッシャー症候群の 1 例
中部徳洲会病院 初期研修医 石川 桐子
循環器外科70.	‌IMPEDE を用いて右内腸骨動脈を塞栓し EVARを施行した 1 例
琉球大学病院 比嘉 章太郎
71.	‌高度粥状硬化を有した胸腹部大動脈瘤に対する一
手術例 - 超低体温法による臓器保護 琉球大学大学院 胸部心臓血管外科 喜瀬 勇也
72.	‌広範型急性肺血栓塞栓症に対する当院での積極的手術治療の 4 例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
心臓血管外科 島袋 詔子

2021

73.	‌高度弁輪破壊を伴う大動脈基部膿瘍に対する当院での積極的 Full root 型大動脈基部置換術の手術
成績
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
宗像 宏
74.	‌当科における右小開胸アプローチによる大動脈弁置換術の初期導入成績と課題
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
心臓血管外科 阿部 陛之
75.	‌心 房 中 隔 内 に 発 生 し た lipomatous atrial septal
hypertrophy（LASH）の一例
中部徳洲会病院 初期研修医 宮城 基
76.	‌膝窩動脈瘤閉塞に対して有効な血行再建により救肢し得た 1 治験例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
初期研修医 嶋田 まり子
循環器内科77.	‌3 次 元 経 食 道 心 臓 超 音 波 検 査 と 造 影 computed
tomography において診断し得たバルサルバ洞 - 右室瘻の一例
中頭病院 循環器内科 波平 郁実
78.	‌両側腎動脈狭窄に対して両側腎動脈形成術を施行
し大幅な腎機能改善を認めた一例
友愛医療センター 神谷 大樹
79.	‌繰り返す脳梗塞にて発見された急速拡大する巨大左房粘液腫の 1 例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
研修医 西村 和佳乃
血液80.	‌分娩を機に皮下・筋肉内血腫で発症した後天性血友病 A の 1 例
沖繩赤十字病院 初期研修医 金城 晶彦
81.	‌出血管理に苦慮した先天性無フィブリノゲン血症に合併した椎骨動脈解離の一症例
沖縄県立北部病院 今田 陽
82.	‌胸椎病的骨折に対する経皮的椎体形成術により症状が著名に改善し化学療法を円滑に継続することができた多発性骨髄腫の 1 例
中部徳洲会病院 初期研修医 吉田 裕介
83.	‌集学的治療で救命し得た肺ムコール症合併急性骨髄性白血病の一例
中部徳洲会病院 研修医 塚原 崇夫
内分泌代謝84.	‌ジキニン ® 過量摂取により低カリウム血症をきた
した一例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
上原 裕子
85.	‌完全房室ブロックおよびショック、意識障害を呈した重症高マグネシウム血症の 1 例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
林 啓文
86.	‌眼 科受診した糖尿病患者 1889 症例における網膜症と初回心血管イベントの検討
ぐしけん眼科 具志堅 直樹
87.	‌生活習慣病フォロー中に褐色細胞腫の診断に至った一例
大浜第一病院 糖尿病センター 金城 彰汰

－ 14（160）－

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2021

感染症

放射線・麻酔科

88.	‌高 齢者住宅における COVID19 感染クラスター予
防の取組み
おもろまちメディカルセンター 訪問診療部
嘉数 朗
89.	‌「MRSA によるカテーテル関連血流感染の 1 例」
中部徳洲会病院 初期研修医 山本 夢己
90.‌身 体診察の重要性を学んだ侵襲性 A 群レンサ球菌
感染症の一例
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
古谷 尚大
91.	‌腹直筋鞘内を越え感染も伴っていた腹直筋血腫に
対し血腫ドレナージ術を施行した症例
南部徳洲会病院 救急診療科 糸洲 朝弥

95.	‌離 島 で 発 症 し た 転 移 性 脊 髄 圧 迫 症（MSCC:metastatic spinal cord compression）に対し、ヘリコプター搬送し硬膜外カテーテル留置下に放射線治療を実施した 1 例
南部徳洲会病院 放射線治療科 大村 朝泰
96.	‌緩和ケア目的に紹介となった患者に対する放射線治療の検討
国立病院機構沖縄病院 緩和医療科 久志 一朗
97. 濃化異骨症を有する患者の麻酔経験
中頭病院 麻酔科 生塩 功

形成外科
92. 治療に難渋した離島在住患者の下肢潰瘍の一例
ハートライフ病院 勝連 伸一郎
93.	‌上半身熱傷に対し培養表皮を用い、術後長期経過を追えた 1 例
ハートライフ病院 形成外科 立津 朝成
94.	‌形成外科を中心とした足病治療における診療報酬の検討
ハートライフ病院 形成外科 東盛 貴光

その他
98.	‌女性医師子育て支援 2020
国立病院機構沖縄病院 院長 川畑 勉
99.	‌輸血医療からみた地域医療連携の進展
沖縄県赤十字血液センター 久田 友治
100.	‌人工股関節置換術中に骨セメント塞栓症を来たし、心肺停止となった患者に対し V-A ECMO 導入し救命に成功した 1 例
南部徳洲会病院 整形外科 兼城 さやか
101.	‌アナフィラキシーに対してエビデンスに基づいた治療を行うことでの医療費削減についての検討。
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
卒後臨床研修センター 比嘉 慧
102.	‌30 年の引きこもりに生じたアカツキ病
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
小松 直人

沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）
左から、最優秀賞：上地先生、優秀賞：FUJIMOTO 先生、荒山先生－ 15（161）－

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令和 2 年度第 51 回
全国学校保健・学校医大会 in 富山
理事

白井

和美

去る 11 月 14 日 ( 土 )、標記大会が、富山国に向けて～医療と教育の連携～」で、基調講演

際会議場、ANA クラウンプラザホテル富山を「学校における食物アレルギーの最近の話題」

会場とし、「子どもたちを守り、はぐぐむ」をでは、富山大学医学部長・学術研究部医学系小メインテーマに、WEB によるライブ配信、更児科学講座足立教授から最近学校での食物アレにオンデマンド配信を併用したハイブリッド型

ルギー、アナフィラキシー共に頻度が著明に増の大会として開催された。私は WEB で参加し加しており、対応の必要な子供の人数の増加だ

たので報告する。

けでなく、対応が必要な食品も多様化し現場の開催次第は例年通りであり、午前中は第 1 分科

負担が増していると報告された。その後 4 人の会に参加した。福井県医師会、岐阜県医師会かシンポジストからそれぞれ講演があった。またらは学校腎臓検診の県内での標準化に関して、特別講演では、富山市ファミリーパークの石原

奈良県は成長曲線の利用にあたって肥満児の具園長から「神の鳥、ライチョウを未来へつなぐ」

体的な生活指導票を作成できるシステム作成ととして、特別天然記念物ライチョウの保護活動

利用、東京都からは学校心臓検診 2 次検診対象に取り組まれる様子を丁寧にお話頂いた。

抽出のガイドライン：改訂のポイントについて

今回の報告書は、県医師会ホームページに掲

それぞれ報告があった。今回は、オンデマンド

載されるため、是非ご覧ください。また、学会配信もあったため、後日、他分科会の発表も聞の詳細な内容については、後日日本医師会よりくことができ、第 2 分科会、第 3 分科会では新動画配信されます。

型コロナウイルス感染症の子どもたちへの影響に関する発表もあった。分科会終了後に、緊急

琉球大学病院

‌メッセージとして富山大学学術研究部医学系小リハビリテーション部 講 師‌

児科学種市講師より、「新型コロナウイルス感神谷

武志

染症から子どもたちを守るために～本当の敵はどこにいるのか～」との講演があった。現在、今大会では、近年の社会・多くの学校では感染対策として様々な施策が行

生活環境の急激な変化によわれているため、子どもたちの日常はゆがんだ

る子ども達の心身の健康へものとなっている。その日常を取り戻すため対の影響に加え、今年は新型コロナウイルス感染

策会議を持ち、例えば、各机にシールドがある

流行による「新しい生活様式」は子ども達の学にもかかわらず、同じ方向を向き、無言で食事

校生活においても様々な影響を及ぼしている。

をとらせるなどの過剰な対策を一つ一つ検討

本大会では、これらの多様な問題の解決に関すし、改善して来ている。医療現場と教育現場のる各分科会での取り組みの報告や新型コロナウ

連携は重要で、保護者の理解を得ながら今後もイルス感染流行から子ども達を守るための緊急発信を続けるとされた。

メッセージ、医療と教育の連携をテーマとした基

午後からは開会式、表彰式に続き、シンポジ

調講演、シンポジウムでは子供の健康管理、小ウムが行われた。テーマは、「健全な学校生活

児生活習慣病、心臓健診の課題、子宮頸がん予－ 16（162）－

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2021

防ワクチンの取り組みに関する講演が行われた。

3 つの「からだ・こころ」の分科会、耳鼻咽5 分科会の「からだ・こころ（2）」において、喉科、眼科の計 5 つの分科会があり、その後東京都医師会から新型コロナウイルス感染症に「新型コロナウイルスから子どもたちを守るたよる長期休校が生徒の健康に及ぼす影響に関す

めに」というテーマでの全体会緊急メッセージ、る報告があった。新型コロナウイルス感染拡大

その後「健全な学校生活にむけて〜医療と教育に伴う 3 ヵ月間の長期休校後の調査において、の連携〜」をテーマとした各種シンポジウム、

小学生では男子では体脂肪率や腹囲の増加、女特別講演という構成内容でした。

子では腹囲の増加と握力の低下、また男女とも「からだ・こころ」の分科会は、会場参加のに低骨密度の割合の増加を認めていた。子ども場合行き来する必要がありましたが、web 画面

達の心や体の健康に及ぼす影響が憂慮され、早の切り替えのみで、様々な興味ある講演を拝聴

急な対策の必要性を感じた。また緊急メッセー

することができました。

ジでは、新型コロナウイルス感染で影響を余儀福井県、岐阜県からの学校検尿システムに関なくされた子ども達の日常を取り戻すために、する考察や、秋田県医師会の学校内でのロコモ

富山県内の学校や教育委員会、保健所、小児科

ダンスプロジェクト報告（秋田県肥満児解消プ

医の取り組みが報告された。学校での新型コロログラム）、保育施設における食物アレルギー

ナウイルス感染対策の問題点を小児科医の立場の実態など、日常診療において普段遭遇するが、からの講演で、非常に興味深い内容であった。

深く勉強できていない部分に関して改めて勉強

例年同様、子ども達に関わる多様な問題に対させて頂く事ができ、非常に有意義でした。中する取り組みに加え、今年は新型コロナウイル

でも興味深かったのは、岡山県医師会からの、ス感染の学校保健に関する非常に興味のある内「発達障害児・医療的ケア児の災害時対応マニュ

容が含まれており、非常に有意義な大会でした。

アル作成に向けて」の発表でした。昨年は、台事務局に抄録集がありますので、ご希望の方は

風 10 号や、令和 2 年 7 月豪雨など、様々な自そちらをご参照ください。

然災害がありました。そのような中で自然災害が発生した際、トリアージがうまく行かない事

琉球大学大学院医学研究科
育成医学講座 
兼次や、在宅ケア児が医療施設入院できない、ま‌拓也

た、発達障害児等が避難所で過ごす事ができな
い、等の問題を挙げており、今後取り組まなけ

令和元年 12 月より、前ればならない内容である事を認識しました。ま任の吉田先生を引継ぎ、学た、富山大学の種市先生による COVID-19 緊

校検診委員会委員を拝命い急メッセージでは、小児の感染症例は非常に少ただきました、琉球大学病

なく、子どもから大人への感染が少ない事、そ院兼次と申します。どうぞよろしくお願いいたのような中で学校生活をどう確保してゆくのかします。

というお話を興味深く聞く事ができました。非

今回、新型コロナウイルス感染症のため、常に勉強になった、全国学校保健・学校医大会

web とのハイブリッド形式での開催形式となでした。このような機会を与えて頂き、深く感り、雪景色の壮大な立山連峰を拝見する事は次謝いたします。

回の楽しみとして、今回は web 形式で参加しました。

－ 17（163）－

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沖縄医報 Vol.58 No.2・3

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令和 2 年度第 51 回全国学校保健・学校医大会 プログラム
テーマ 「子どもたちを守り、はぐくむ」
日時：令和 2 年 11 月 14 日（土）午前 10 時～
会場：‌富山国際会議場 /ANA クラウンプラザホテル富山
主催：日本医師会
担
当：富山県医師会
参 加 者：日本医師会会員および学校保健に関係ある専門職の者
参加形式：現地会場または Web 参加
1. 受 付
2. 分科会ANA クラウンプラザホテル富山
各分科会会場

第 1 分科会

3階

からだ・こころ（1）

第 2 分科会

からだ・こころ（2）【座長】 富山県小児科医会会長

嶋尾智【座長】 富山県立中央病院小児科部長

JCHO 高岡ふしき病院小児科部長

宮崎あゆみ

高岡市医師会理事

第 3 分科会

からだ・こころ（3）

第 4 分科会木田和典【座長】 富山耳鼻咽喉科医会会長

富山市医師会理事八木信一

富山大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科教授【座長】 富山県眼科医会会長

片山寿夫

富山県医師会理事

金子

敏行

眼科

3. 緊急メッセージ「新型コロナウイルス感染症から子どもたちを守るために ～本当の敵はどこにいるのか～」
富山大学医学部小児科学講師 種市 尋宙
4. 開会式・表彰式
開会
挨拶 富山県医師会会長 馬瀬 大助 / 日本医師会会長 中川
祝辞 富山県教育委員会教育長 伍嶋二美男
表彰 学校医 7 名 / 養護教諭 7 名 / 学校関係栄養士 7 名
謝辞 受賞者代表
閉会

俊男

5. シンポジウム
テーマ「健全な学校生活にむけて～医療と教育の連携～」
座長 富山県小児科医会会長 嶋尾智
富山県医師会副会長 村上美也子
基調講演「学校における食物アレルギーの最近の話題」
富山大学医学部長・学術研究部医学系小児科学講座 教授 足立 雄一
シンポジウム①「「子供の健康管理プログラム」の事後対応－富山県医師会と県教育委員会との連携－」
富山県立中央病院小児科部長 五十嵐 登②「高岡市小児生活習慣病予防健診の実際と全国実態調査報告」
JCHO 高岡ふしき病院小児科部長 宮崎あゆみ③「学校生活における児童生徒の心原性失神」
富山県立中央病院小児科部長 藤田 修平④「子宮頸がん予防ワクチン接種率向上に向けた取り組み」
富山県議会議員・富山県医師会常任理事 種部 恭子
6. 特別講演「神の島、ライチョウを未来へつなぐ」

座長

富山県医師会会長

馬瀬大助

富山市ファミリーパーク 園長

石原祐司－ 18（164）
－

登

市村

昇悦

麻生

伸

耳鼻咽喉科

【座長】 射水市医師会会長

第 5 分科会

五十嵐

將積日出夫

報

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

告

2021

令和 2 年度第 2 回都道府県医師会長会議（TV 会議）会長

議（TV 会議）が開催された。前回第 1 回会議に引き続きグループ討論方式となり、都道府県時：‌令和 2 年 11 月 17 日（火）をランダムに 4 つのグループ（A、B、C、D）

午後 3 時 00 分～ 5 時 00 分
場に分け、今回は C、D グループにより活発な議

所：日本医師会館（※ TV 会議システム使用）

次哲好去る 11 月 17 日（火）、都道府県医師会長会

令和 2 年度 第 2 回都道府県医師会長会議
日

安里論が行われたのでその概要を報告する。
当日は松本常任理事の司会進行で進められた

第後、中川会長より「新型コロナウイルス感染症

会の新規感染者数は 10 月以降再び増加傾向にあ

2. 会長挨拶

始を迎えることを踏まえると、地域の感染拡大

1. 開

3. 議

る。季節性インフルエンザの流行時期や年末年の兆候をできるだけ早期に察知し先手の対応を事取らなければならない。日本医師会としては政（1）C グループによる討議
テーマ：‌新型コロナウイルス感染症に対する今後の医療提供体制について」
議府と協力して新型コロナウイルス感染症対策に取り組んでいく。」と挨拶が述べられた。

長：柵木充明愛知県医師会長

第 2 回会長会議は各グループから事前に提案

副議長：福田稠熊本県医師会長
全体討議された内容について、各グループ議長、副議長

日本医師会からのコメント

により論点が纏められ議事が進行された。

担当：釜萢常任理事

議事（2）D グループによる討議
テーマ：「‌新型コロナウイルス感染症に関する種々の検討課題について」議

長：河合直樹岐阜県医師会長

副議長：空地顕一兵庫県医師会長
全体討議
日本医師会からのコメント
担当：釜萢常任理事、他（1）C グループによる討議
テーマ「新型コロナウイルス感染症に対する今後の医療提供体制について」議

長：柵木充明愛知県医師会長

副議長：福田稠熊本県医師会長
参加：‌岩手県、福島県、栃木県、新潟県、
山梨県、愛知県、大阪府、鳥取県、
高知県、熊本県、沖縄県

4. そ の 他
5. 閉

会 （中川会長からの総括）‌■ C グループ討議（1）診療・医療機関の整備について（報告）栃木県ではかかりつけ医をもたない発熱者の－ 19（165）－

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2021

相談窓口「受診相談センター」を設置し、診療・イン化し、国民・地域住民の理解を深めてもら

検査機関は非公開とした。鳥取県では、受診相

うよう、日医や厚労省からの広報を要望する。

談センターは地区医師会では対応できずに看護

また、福島県から「診療・検査医療機関」を協会が対応している。高知県は診療・検査医療増やすための環境整備の一つとして、具体的な機関として、公表することを前提に参加協力を

外来診療の実際を盛り込んだ一般診療所向け診

してもらったが、現在のところ公表されたこと

療マニュアルを作成していただき、検査実施のにより風評被害の申し出はない。熊本県では相可否について適応基準を明文化して欲しいと要談する医療機関に迷う県民対策として「受診案望があった。

内センター」を県内の 15 郡市区医師会に設置○保健所機能の明確化（大阪府）

し対応した。受診に関すること以外の一般的な相談については、引き続き県が設置したコール

国で保健所機能の充実を考えていただきた

センターで対応している。保健所と郡市区医師い。保健所を中央に据え、保健所が入院・入所会との連携強化に役立っている。

調整や患者搬送を担う位置づけ、役割を明確化してもらいたい。

（2）厚生労働省、日本医師会への要望■ C グループ討議に関する全体討議（A ～ D○診療・検査医療機関に対する補助金制度の見直し及び補償制度の拡充


‌

グループ）

（山梨県、新潟県、愛知県、大阪府）

コールセンターへ連絡した際に繋がるまでに現場で治療を続ける医療従事者及び診療検査

時間を要したことや、最近検査を拒否する患者機関に対し、休業補償制度や補助金の改善、労が増えていること、愛知県においては救急医療

災保険の特別加入の手続きの簡素化、医業収入

情報センターが診療・検査医療機関を紹介するの減収補てん等の措置、発熱外来検査体制補助役割を担っていると情報提供があった。

等を求める。
■ C グループ討論に関する日医コメント○外来診療マニュアルや入院、入所ガイドライ・釜萢常任理事

ンの作成（福島県、沖縄県）

大阪府よりあった保健所機能の明確化の件に沖縄県医師会（安里会長）

ついて、陽性者が確認された場合には、入院の第 1 波と比べ第 2 波感染者は 1 日のピークは

要否等は保健所が判断する立て付けになってい10 倍以上、総数は 25 倍以上であった。重点病

る。なかなかコールセンターに繋がらないこと

院・協力病院 4 病院がクラスターにより救急は国へ伝えていく。その他大きな問題として、外来がストップしたが、自院ですべて対応でき

感染を隠したり検査をしたがらない傾向が出てた。また慢性期病院 3 病院で院内クラスターがいることは国の会議でも問題になっている。

発生し、1 病院は外からの応援にて自院で対応、福島県より指摘のあったインフルエンザと他の 2 病院は重点病院に患者搬送した。新型コ

コロナの鑑別のマニュアルについては、国でロナに対する病床機能分化（病院機能分化）とは日本感染症学会が取りまとめた成人、小児に連携は比較的出来ているも、大学病院に超高齢対するインフルエンザとコロナの対応のマニュ者の入院や三次救急病院に DNR・介護度の高

アルを是非ご利用いただきたい。まず地域の感い患者の入院、一度入院したら若い軽症の方で染状況を踏まえて、基本的にはインフルの治療も病院から退院しない等、患者の年齢や背景にを行って、必要に応じてコロナの対応をするとよってコントロールが難しいのが現状である。

いった手順になると考える。

患者個々の入院適応について可能ならガイドラ－ 20（166）－

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告・羽鳥常任理事

2021の休みに入ると検査ができなくなるので、政府

福島県より要望のあるマニュアルについては、
新型コロナ感染症外来診療の件について現在第から民間の検査会社に協力要請をして欲しい。
【回答】羽鳥常任理事

3 版を作成中である。今後診療所でもクラスター

日医ではできるだけ多くの診療・検査医療機が発生する可能性もあるので適切な診療の仕方関が整備されるように補助制度の周知徹底、申を作っていかなくてはいけないと考える。

請書の作成を支援している。土日夜間、年末年始の PCR 検査について医師会と検査会社の協【休業補償に関する補足】今村聡副会長

議も必要だと考える。第 2 次補正予算予備費の新型コロナウイルス感染症に関する各補償制関係で受診相談センターの代わりに、土日祝日、度があり、まず①「COVID-19JMAT 保険」に

夜間電話相談を行う医療機関や医師会も位置づ

ついては、2 月～ 10 月で 8,850 人が利用した。

けられている。コールセンターだけではなく地②「医療従事者支援制度」については、労災保域の実情を把握している医師会が調整してでき険の上乗せとしており、労災保険はすべての事るようになればということだと考える。また、業者を対象にしているが、上乗せの保険がある

PCR 検査は 30 数万円で自分で解析できる機械のは医療に限ってのことである。この創設までもあるので検査結果を翌日返すことができるのに財務省と激しい協議をおこない、時間を要しで検討いただきたい。

た経緯がある。③「医療機関休業補償制度（案）」については発熱外来を担ってもらう医療機関に（2）かかりつけ患者以外の対応、診療・検査医

早急に補償するため民間保険を活用した。民間

療機関の増加、転院受入体制構築

保険の給付を増やそうとすると保険料を増やす

‌（茨城県、大分県）

必要があり、これは医療機関の負担になるが、かかりつけの患者以外の対応や単独で検査もスピード感をもって 12 月から募集ができるよ

行う診療・検査医療機関の一層の増加、新型コ

うに取り組んでいる。また、鳥取県や大阪府はロナ以外の救急患者や陰性化した患者を含む転県知事の理解の下、独自で医療機関の補償につ院患者の受け入れ体制構築について今後の課題

いて取り組んでいるのは非常に貴重な情報だとがある。診療・検査医療機関に対する補助金交思うので、その他自治体でも協議いただきたい。

付事業の要件がわかりにくい上、申請書類が煩雑で事務負担が大きいので現場の負担を軽減す（2）D グループによる討議

‌

テーマ「新型コロナウイルス感染症に関する種々の検討課題について」るような施策を期待したい。
【回答】橋本常任理事
地域の実情に応じてできるだけ多く発熱外来

長：河合直樹岐阜県医師会長

医療機関を確保していきたいと考えている。診副議長：空地顕一兵庫県医師会長

療検査体制確保事業補助金は発熱外来体制を準参備したにもかかわらず患者が来なかった場合の議加：‌宮城県、茨城県、石川県、岐阜県、

セーフティネットの意味合いが大きい。診療検

三重県、兵庫県、大分県

査医療機関について 8 つのケースを示すととも■ D グループ討議（論点整理）に補助金交付申請書の作成方法資料を作成し、（1）診療・検査医療機関の均てん化、土日夜間、

申請書の作成が困難な医療機関においては日医

年末年始（茨城県、三重県、石川県）

が代行入力を始めている。4/3 発出の各都道府

診療・検査医療機関は、ばらつきがないよう

県医師会宛文書にて、都道府県調整本部への医に地域ごとの均てん化に取り組まなければなら師会の関与や重点医療機関との役割分担、転院ない。また、年末年始は PCR 検査会社が長期調整に関わる主体的な役割をお願いしている。

－ 21（167）－

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2021

日医としては今後もコロナ以外の診療を担う医

民間救急の役割が重要になってくるので、各医療機関を十分に配慮した支援を行うよう国に要師会においては保健所、消防機関の三者連携に求していく。新興感染症対策を医療計画の 5 疾

尽力いただきたい。

病 5 事業に加えるよう主張しているが、その中（5）医療経営、医師会の役割（岐阜県、兵庫県）

でも役割分担と連携を盛り込んでいく。

特に診療所では耳鼻科、小児科等、また病院（3）介護施設との連携（茨城県、石川県、三重県）

では新型コロナに対する病院ほど経営が厳し

介護施設で陽性者が発生した際の緊急支援体

い。これまで専門家会議等の側から提言等がさ制整備が必要だと考えるが日医の考えを示してれてきたが、医療と公衆衛生両論の使命を体現欲しい。

する学術団体である医師会が医学的根拠のある【回答】江澤常任理事

有用な施策をさらに積極的に提言し、国民の安新型コロナウイルス感染症の介護事業所の人材確保については都道府県が介護関係団体に事全・安心を守る姿を更にアピールすべきである。
【回答】松本常任理事

業委託を行って各団体が人材確保や応援体制を

本件については中医協において繰り返し主張図るのが一般的だが、行政主導により都道府県してきた。特に小児に対する診療や医療機関に自らが関与すべきと厚労省へ要望している。利

おける感染防止対策を支援するような診療報酬用者が感染した場合は原則入院だが、やむを得や補助金または物品の供給支援等、必要な支援

ず入所を継続しなければならない場合、本人がを政府与党に現在も今後も強く求めていく。

適切な医療を受ける機会の確保及び治療する是日本版 CDC の創設についてこれまでも国に非を逸することにないように厚労省へ要望を続

対して要請してきた。今回のコロナの流行におけている。自宅やホテル療養者の健康管理、民いても感染症研究所、国際医療研究センターに間検査会社から検査結果説明のルートは、すべ

おいては尽力をいただいているが、束ねる国のて医師会と保健所の連携が必要不可欠であるの司令塔が必要であると考える。感染症危機管理で議論いただきたい。交付金で PCR 検査がで体制の強化、健康医療情報を学術的な見地からきる医療機関が増えてきているので、その協力

整理選択を統合した上で医療政策を国民へ発信も重要になってくると考える。

し、正しい情報が共有できるように日医がリーダーシップを発揮していきたい。

（4）発熱患者の交通手段（石川県）
発熱患者にタクシーの手配を頼まれたら、タ（6）税制要望（岐阜県）

クシー会社から医療機関に責任を問われるのですでに日医から税制要望が出されているが、はないか。また、軽症で入院調整のため一旦帰

診療検査医療機関の支援金への非課税措置や、宅する場合はどのような移動手段を取ればよい

新型コロナ対策の設備投資についての固定資産のか。

税の減免等、さらには所得税・法人税における【回答】長島常任理事

即時償却などの特別措置がないと、補助金を受

厚労省は検査結果が出るまでは公共交通機関
を避けるよう示している。コロナに限らないがけても税負担が大きくのしかかる。
【回答】宮川常任理事

トラブル防止策として、患者にタクシーの連絡

日医では令和 3 年度税制要望として、新型コ先を教えて患者自身が電話をかけてもらうこと

ロナウイルス感染症対策としての税制措置を固が大事である。軽症で一旦帰宅する場合の交通

定資産税等の減免措置、設備投資減税、寄付金

手段については、患者の移送は保健所が所管に補助金等に関わる税制措置等の 7 項目を要望しなるが、実際には保健所と消防機関との連携やた。岐阜県から要望のあった 3 項目についても－ 22（168）－

報

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

告要望している。年末の税制改正に向けて要望活動をしっかり行っていくのでご理解とご支援をお願いしたい。

2021■中川俊男会長総括
現場の生の声をお聞かせいただき感謝申し上げる。補助金の仕組みの周知と申請をシンプルにという要望については厚労省に求めていく。

（7）医療機関の風評被害について（三重県）
医療機関も含めた風評被害の実態把握と把握

年末年始の PCR 検査については新型コロナに年末年始もないので、早急に厚労省と協議をしの方法について。

ていく。保健所機能の改善強化については日医【回答】城守常任理事

としてもかねてより主張している。GO TO キャ

実態を把握することは重要で地域の実情を把ンペーンの推進と医療提供体制はセットでなけ握している都道府県医師会、地区医師会の先生ればならないので引き続きしっかりと主張して方においては、その事実があれば記録をしてもいく。また、有識者会議については、すでに日

らい情報提供いただきたい。広報としては感染

本医師会 COVID-19 有識者会議を設置してお防止の対策をしっかりしている医療機関に「みり、現在緊急提言を作成し、それをどのようにんなで安心マーク」を作成するとともに、国民活用するか検討しているので暫くお待ちいただに理解を求める動画を新たに作成しているのできたい。

活用いただきたい。

本日の午前中に有識者講演勉強会「新型コロナウイルス感染症の感染の異質性について」と■ D グループ討議に関する全体討議（A ～ D

題して西村博京都大学大学院医学研究科教授よグループ）

り、全国配信を行った。西村教授からは、感染

鳥取県の単独事業として休業を補償する制度

拡大の決定要因として①人口密度、②気温、③が立ち上がる見通しである。診療・検査医療機

移動、④三密を避けることをご教示いただいた。

関の診療を含めて院内でコロナ感染者が発生し現在北海道では新規感染者が急増しているが、休業せざるを得ない場合、1 診療所あたり 1 日

西村教授のご指摘通りである。感染拡大防止と26 万円（上限 300 万円）の減収を補償する事

経済活動の両立はある程度の感染はやむを得な業（予算総額 2,000 万円程度）があるので紹介いという考えもあるが、日本医師会では感染防する。

止対策が最大の経済効果に結び付くという方向

茨城県ではかかりつけの患者以外の対応を行う
医療機関の地域のバラつきを確保するため、地域性をもって発信してまいるのでよろしくお願い申し上げる。

の郡区医師会長へ電話をかけて調整を行った。

－ 23（169）－

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沖縄医報 Vol.58 No.2・3

告

2021

九州医師会連合会第 388 回常任委員会
会長

安里

哲好

令和 2 年 11 月 10 日（火）、みだし常任委員

4）日本医師会設立 73 周年記念式典並びに医学会が TV 会議で開催されたので概要を報告する。

大会における各種表彰者に対する慶祝について

会の冒頭、九医連の河野会長（宮崎県医師会



（宮崎）

長）より、
「本日は、11 月 27 日に九州医師会総会・下記受章者に対し九州医師会連合会長名で祝

医学会関連行事として開催を予定していたが書電をお送りし、祝意を表した旨報告があった。

面決議へ変更となった臨時委員総会の議事内容の説明を主目的に当常任委員会を開催した。説○日本医師会最高優功賞

明者として宮崎県医師会から浜田委員、山村委・日本医師会長退任者

員が参加しているのでよろしくお願いしたい」

横倉義武

先生（福岡）（8 年）と挨拶が述べられた。
・在任 6 年日本医師会役員

報

告1）九州医師会連合会事業現況について（宮崎）石川広已

先生（千葉）（10 年）

道永

麻里

先生（東京）（ 8 年）

令和 2 年 7 月から 10 月 31 日迄に開催された九州医師会連合会の主な事業内容について、

・‌医学、医術の研究又は地域における医療活動
により、医学、医療の発展又は社会福祉の向資料に基づき報告があった。
主な事業上に貢献し、特に功績顕著なる功労者

○常任委員会（4 回、内 3 回 TV 会議）○委員総会（1 回、書面開催）



（都道府県医師会長推薦）
進藤○各種協議会（1 回、TV 会議）

憲文

先生（福

岡）

医師会活動を通じて地域医療の発展に貢献
2）九州医師会連合会歳入歳出現計について（宮崎）金子

令和 2 年 10 月 31 日現在の九州医師会連合

洋一先生（鹿児島）

医師会活動を通じて地域医療の発展に貢献

会会計の歳入並びに歳出の現計について、資料

町田に基づき報告があった。

宗孝

先生（沖

縄）

小児医療を通じて地域の発展に貢献

歳入済合計 59,940,200 円○日本医師会医学研究奨励賞

歳出済合計 3,900,028 円
差引残高

56,040,172 円

岩槻政晃

先生（熊本大学）

中島雄一郎

先生（九州がんセンター）

3）第 120 回九州医師会医学会および関連行事

塩田

真己

先生（九州大学）について（宮崎）久冨智朗

先生（福岡大学筑紫病院）

11 月 28 日（土）・29 日（日）に開催される
第 120 回九州医師会医学会および関連行事について、資料に基づき報告があった。

5）秋の叙勲等受章者に対する慶祝について（宮崎）
該当者なし－ 24（170）－

報

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

告6）日本医師会議事運営委員会（10/21）について


〇日

2021

程：‌15：00 ～ 16：00 （沖縄）①常任委員会

小職より、去る 10 月 21 日（水）開催され15：00 ～ 17：00 

た標記委員会における決定事項について以下の②各種協議会・地域医療対策協議会

通り報告した。
関東甲信越ブロックより、現在、日医代議員・医療保険対策協議会

会における各ブロック 2 名以内とさている質問

・介護保険対策協議会
17：10 ～ 18：00 

数について、代議員数に応じて設定して欲しい③各種協議会等報告会との要望を受け協議した。協議の結果、代議員50 名を超えるブロックにおいては、50 名又は〇参加人数：‌各県 1 対策協議会役員 2 名以内、職員 1 名以内とする。

その端数を加えるごとに 1 名を追加することに〇留意事項：・‌各種協議会報告会は、各対策決定した。

協議会をオンラインで結び、ついては、次回代議員会より、関東甲信越ブ

各会場で行う。

ロック、近畿ブロック、九州ブロックが質問 3・‌新型コロナ感染拡大防止の観名以内に増えることになった。

点から懇親会は開催しない。
7）日本医師会執行部との連携強化について（宮崎）・‌新型コロナ感染拡大の状況に

河野会長より、以下のとおり報告があった。

よっては開催方法の変更が有る。

前回（10/10）の常任委員会で鹿児島県より※新型コロナウイルス感染症・感染拡大状況を提案があり協議した本件について、去る 10 月

踏まえ、宮崎県医師会より開催方法を変更し20 日に開催された日医理事会で九州ブロック

テレビ会議にて開催する旨、通知があった。

からの要望として提案したところ、松本常任理
事より、日医執行部と各ブロックとの TV 会議

2）九州ブロックから推薦する日本医師会理事による意見交換会の開催については検討する。

枠について（宮崎）また、都道府県医師会長会議の持ち方についても検討していきたいとの回答があった。

日医より、現在、日医理事の中で欠員となっている九州ブロック枠 1 名について、意見交換
を行った。

協

議

1）九州医師会連合会令和 2 年度第 2 回各種協
議会の開催種目及び参加人数ついて（宮崎）標記各種協議会の開催について、下記のとおり開催することに決定した。

〇期

日：令和 3 年 2 月 13 日（土）〇場

所：宮崎観光ホテル

1）九州医師会連合会救急・災害医療担当理事
連絡協議会・研修会について（宮崎）来る 1 月 23 日（土）、宮崎市で開催を予定

なお、提案事項については、各協議会 1 県 1
題とすることが確認された。

その他

している標記協議会及び研修会の参加者については、各県 4 名以内とする。
※新型コロナウイルス感染症・感染拡大状況を踏まえ、
宮崎県医師会より開催方法を変更しテレビ会議にて開催する旨、通知があった。

－ 25（171）－

報

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告

2021

九州医師会連合会委員・
九州各県医師会役員合同協議会
常任理事

田名

毅

ご講演の内容は、①これまでの日本医師会の九州医師会連合会委員・‌

新型コロナウイルス感染症対策、②財源の確保

九州各県医師会役員合同協議会に向けて、③オンライン診療について話され、その後各県の質問に答えられた。

日時：令和 2 年 11 月 28 日（土）10：00 ～ 12：00
場所：‌シーガイアコンベンションセンター及び
日本医師会宮城県を除く九州各県医師会
（TV 会議システム）［次①の中では日本医師会がこれまで発信した「新型コロナウイルス感染症の今後の感染拡大を見据えた PCR 検査体制のさらなる拡大・充実のための緊急宣言」（8 月 5 日）、11 月 18 日の定第］例記者会見において 11 月 21 日から 23 日の 3

1. 開会

連休を「秋の我慢の 3 連休」と発表した件を冒

2. 挨拶

きた検査体制整備の経過、そして検査実施体制

頭で紹介された。その後、医師会が取り組んでの現状に関しての紹介があった。

3. 座長選出

最後に今の時期に重要な、季節性インフルエ
ンザ、COVID-19 流行を踏まえた発熱患者受け

4. 中央情勢報告（日本医師会から LIVE 配信）

入れ体制について話された。発熱外来には国から「最近の医療情勢とその課題- 新型コロナウイルス感染症対策に向けて -」日本医師会長中川俊男 先生

補助金が出ているが、実際の算定方法など理解が難しいのが現状である。そこで補助事業の周知と理解促進のため、発熱外来の診療報酬および補5. 意見交換

助金、一般外来の診療報酬を内科を例にケース別にわかりやすく記載した資料「季節性インフルエ

6. 閉会

ンザ、COVID-19 流行を踏まえた発熱患者受け入れ体制（診療・検査医療機関）について」を作成、公表したとのことで、その詳細についても説明さ

令和 2 年 11 月 28 日に TV 会議システム併れた。日本医師会のホームページ（https://www.

用にて開催された九州医師会連合会委員・九州

med.or.jp/dl-med/teireikaiken/20201014_21.

各県医師会役員合同協議会において、今年日本

pdf）にて参照出来るようだが、実際的でわかり医師会会長に就任された中川俊男先生から中央やすい資料なので沖縄県医師会会員に紙媒体で情勢報告として、「最近の医療情勢とその課題

配布することを検討してはと感じた。

新型コロナウイルス感染症対策に向けて」という演題名のご講演があった。

※日 医資料：「季節性インフルエンザ、
COVID-19 流行を踏まえた発熱患者
受け入れ体制（診療・検査医療機関）について」の QR コード－ 26（172）－

報

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

告

2021

②日本医師会の会員施設調査から医業収益の対

その他、質疑応答では、後期高齢者の診療費

前年度比は、2020 年 4 ～ 6 月平均では、総数における負担増、医療界への働き方改革、紹介

で 13.3% の収益減、そして耳鼻咽喉科 34.5%、

状なし病院初診料の引き上げなど、国がこのコ

小児科 26.0% とそれぞれ収益減が確認された

ロナの大変な時期に矢継ぎばやに提案してきてとのことであった。

いるが、これらが医療に及ぼす影響を十分に考

地域医療の確保に必要な診療を継続する医療機関の支援として、有床診療所へ 200 万円、無えて、日本医師会からも国に対してしっかり意
見をしていくと中川会長が話されていた。

償診療所へ 100 万円（いずれも上限）の補助

また、沖縄県から宮里達也副会長より、慢性期があるが、上記期間の減益を補うには不十分で病院等で新型コロナウイルス感染症が多数の患者ある。地域医療の確保のため、大胆な追加支援において発生した際に急性期病院に転院することを求めていくとのことであった。

が出来ず、慢性期病院でそのまま診療継続せざる質疑の際に鹿児島県医師会の池田琢哉会長かをえない状況が発生したが、その医療機関に対すら来年度以降の十分な補助についても日本医師る財政的補助がないという点について日本医師会会から要望して欲しいとの意見があり、中川会の考えについて質問された。中川会長の出身で長もその心づもりであるとの回答であった。

ある北海道でも同様の事例が発生しており、財政的支援が足りないことは認識しているとのことで③オンライン診療に関しては、オンライン診療あった。日本医師会から国に対して、強く進言しの時限的、特例的対応がとれている。このことていただくことを期待したい。

について報道に出ているように、政府からは恒長崎県医師会から、菅内閣に対する日本医師会

久化の要請がある。それに対しての日本医師会のスタンスに関して質問があった。基本的には横の基本スタンスは、（1）ICT、デジタル技術な倉会長がこれまで政府と築いてきた関係を継承しど技術革新の成果をもって、医療の安全性、有ているとのことであった。また現内閣では田村厚

効性、生産性を高める方向を目指す、（2）オン

生労働大臣、前同大臣であった加藤勝信官房長官

ライン診療については、解決困難な要因によっとは日本医師会と各種政策を通してこれまで築いて、医療機関へのアクセスが制限されている場

た信頼関係がすでにある。日本医師会は政府・与合に適切にオンライン診療で補完する、（3）新党と緊密に連携を保ちつつ、現場の意見を的確に型コロナウイルス感染症拡大下でのオンライン

発信していくとのことであった。

診療にかかる時限的、特例的対応については、
すでに検討会で検証が行われつつあるが、あらためてしっかりとした検証を行うことを要請す
る、とのことであった。

※報告書の詳細につきましてはホーム
ページをご参照下さい。
http://w ww.okinawa.med.or.jp/html/
kouho/kaiho/kaiho.html－ 27（173）－

報

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

告

2021

第 120 回九州医師会総会・医学会
理事

第 120 回九州医師会総会・医学会

和美2）‌特別講演Ⅱ

会

期：令和 2 年 11 月 28 日（土）・29 日（日）日程：28 日（土） 九州医師会連合会総会・医学会

演

題 「宮崎の強み：本格焼酎の魅力

‌（製造からおいしい飲み方そして機能性・‌  アルコール体質まで）」

29 日（日） 分科会
講師

総会・医学会日白井宮崎大学
理事・副学長座

時：令和 2 年 11 月 28 日（土） 13：00 ～ 16：10

長宮崎県医師会

すいこうまさひと

水光正仁

会長

先生

河野雅行

場所及び参加形式等：
1）‌九州各県医師会会場（宮崎県を除く）でのテレビ会議による参加

11 月 28 日開催の標記大会の午後の部に関し※双方向配信2）‌ご自宅等での YouTube 聴講による参加

報告する。



※単方向配信

九州医師会連合会総会が先ず行われ、九州医3）‌シーガイアコンベンションセンターでの現地参加

師会連合会会長挨拶に引き続き、日本医師会館



から中川会長が祝辞を述べられた。その中では、（原則、宮崎県医師会会員のみ）
（宮崎市山崎町浜山

新型コロナウイルスに関連した医療機関向け各TEL 0985-21-1155）

種支援策の更なる拡充への尽力、高齢者窓口負担の引き上げは受診控えを助長する懸念があり

総会反対を表明、地域包括ケアシステムの構築への

1）開会の辞2）国歌斉唱

努力について強調された。次期開催担当県医師

3）黙祷

会長挨拶では、当県安里会長が、来年は精一杯

4）九州医師会連合会会長挨拶のおもてなしで歓迎させて頂く予定で準備を整

5）来賓祝辞えていると皆様にご案内された。

6）祝電披露医学会では、特別公演Ⅰ「寿命の鍵を握るテ7）宣言・決議

ロメアの謎を解く－ヒトテロメア分子機構の解

8）次回開催担当県医師会長挨拶

明及び診断・治療の開発」を、宮崎大学徐岩教

9）閉会の辞授が講演された。先生は、人工核酸などの分子技術及び核磁気共鳴装置を使用し、世界で初め

医学会
1）‌特別講演Ⅰ演

題 「寿命の鍵を握るテロメアの謎を解く‌－ヒトテロメア分子機構の解明及び診断・治療の開発」
講座

師‌ 宮崎大学医学部 機能制御学講座
長

物質科学分野教授

宮崎県医師会

副会長

じょがん

徐岩

先生

濱田正雄

てテロメアの 4 重鎖構造を発見された方であり、様々な新技術を利用し、臨床現場、特にがん診断治療に新しい展開を期待させる研究を進めて居られる。がん細胞のテロメア伸長を阻害する薬剤の開発、機能性核酸による腫瘍抑制効
果は基礎実験を終えられたという。また、可視－ 28（174）－

報

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

告

2021

化がん画像診断技術に関しても、蛍光物質を核された。特別講演Ⅱでは、「宮崎の強み : 本格

酸構造や染色体に特異的に反応させる技術を応

焼酎の魅力（製造からおいしい飲み方

用し、これまでネックとなっていた被ばくや設

機能性・アルコール体質まで）」を、宮崎大学

備面での負担を軽減した新技術を開発中とされ

水光正仁先生が話された。

た。フロアからも、特に外科領域で今後の研究への期待感、実用のめどなど活発な質疑が交わそしてハイブリッド開催の大会であったが、特に混乱なく終了した。

※報告書の詳細につきましてはホームページをご参照下さい。
http://www.okinawa.med.or.jp/html/kouho/kaiho/kaiho.html

会員にかかる弔事に関する医師会への連絡について（お願い）
本会では、会員および会員の親族（配偶者、直系尊属・卑属一親等）が亡くなられた場合は、沖縄県医師会表彰弔慰規則に基づき、弔電、香典および供花を供すると共に、日刊紙に弔慰広告を掲載し弔意を表することになっております。
会員に関する訃報の連絡を受けた場合は、地区医師会、出身大学同窓会等と連絡を取り規則に沿って対応をしておりますが、日曜・祝祭日等に当該会員やご家族からの連絡がなく、本会並びに地区医師会等からの弔意を表せないことがあります。
本会の緊急連絡体制については、平日は本会事務局が対応し、日曜・祝祭日については、緊急電話にて受付しておりますので、ご連絡下さいますようお願い申し上げます。
○平日連絡先：沖縄県医師会事務局
TEL 098-888-0087○日曜・祝祭日連絡先：090-6861-1855○担当者 庶務課：崎原 靖 知念さわ子－ 29（175）－

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

受賞の喜び

2021

「赤ひげ功労賞」を受賞して中村内科クリニック

この度、「赤ひげ功労賞」を拝受いたしまし中村

義清

ところへ、新型コロナの感染勢いが次第に増したこと心より感謝申し上げます。

ていくなか開催が中止となり、令和 3 年 3 月に

「赤ひげ先生」と言えば、離島・僻地で長年延期されました。即ち、令和 3 年に受賞されるにわたり、親身になって地域住民の医療に携わ方々との合同の表彰式及びレセプションとなっる医師をイメージするので、県庁より約 10km

た次第であります。

離れた与那原町で開業した私がこの賞を受け

今年、1 月 3 日に産経新聞より、3 月 5 日のるのは気恥ずかしい思いであります。ご推薦下

合同の表彰式及びレセプションへの案内文書がさった県医師会並びに南部地区医師会の皆様に届きましたが、高齢でもあり、また新型コロナ

心より感謝申し上げます。

が猛威をふるっている東京まではとても行けそ

表彰状は昨年 3 月に送付されてきましたの

うにないので、丁重にお詫びし欠席する事と致で、本来なら昨年の 4 月にお礼を申し上げるべしました。本当はレセプションにも出席しそのきでありました。1 年遅れましたがその経緯も時の感動も含めて書こうと思っていましたが、附記させていただきます。

それは叶いませんので、大変遅れてお礼の言葉

令 和 元 年 の 12 月 下 旬 に 産 経 新 聞 社 よ り、
｢ 赤ひげ功労賞 ｣ の受賞者に内定した旨と、日を申し上げることをお許しください。
同賞は県内では初めてだと聞きましたので、医の理事会で選考会の結果が承認されるまで公同賞の創設経緯も紹介致します。

開は差し控えるようにとの通知が届きました。

「日本医師会

令和 2 年 1 月に、日医の第 3 回理事会で正式に現場で長年にわたり地域住民に寄り添い地道に決定されたこと、令和 2 年 3 月 13 日に表彰式尽力されている「現代の赤ひげ先生」にスポッ及びレセプションがパレスホテル東京で開催さトを当て、その功績を顕彰することを目的としれる旨の案内文を戴きました。東京までの旅行て、日本医師会と産経新聞の主催のもと、ジャは体力的に大変だと思いましたが、航空便とホ

パンワクチン株式会社の多大な協力を戴いて、テルの手配も済ませ、準備に取り掛かっている

平成 24 年に創設されたと言われています。

－ 30（176）－

赤ひげ大賞」は、地域医療の沖縄医報 Vol.58 No.2・3

受賞の喜び

2021

「赤ひげ大賞」と言う名称ですが、その由来は福祉の向上、発展に多大な貢献を果たされた。

山本周五郎の時代小説「赤ひげ診 療譚」にあ

特に、昭和 59 年 4 月会長就任と同時に同会のると言われています。「赤ひげ先生」と言えば、法人化に向けて会員相互の団結を図り、昭和 59

貧しく不幸な人々に寄り添い、身を粉にして働

年 9 月に社団法人の認可を取得するに至った。

く頼もしい医師と言うイメージを思い起こす方

また、南部地区の保健福祉活動の拠点となるも多いのではないでしょうか。この「赤ひげ先

医師会館建設に向けての建設候補地の決定、21生」の実在のモデルは、江戸時代に貧民救済施

世紀の超高齢社会を展望した老人保健施設を医設である小石川養生所で活躍した小川笙船と言師会付帯事業として全会一致の決定に導いたこ

われています（日医）。

とは今なお高く評価されている。

しんりょうたん

しょうせん

平成 24 年に創設されて以来、毎年、都道府

沖縄県医師会では、昭和 63 年 4 月から平成

県から候補者として推薦される被推薦者の中か

8 年 3 月に至るまで、14 年間（理事 6 年、常ら特に功績の顕著な 5 人を「赤ひげ大賞」とし任理事 2 年、副会長 6 年）務められ、地域医療、て表彰してきましたが、令和 2 年から、大賞の保健、福祉の向上・発展に寄与すると共に、沖5 人以外の被推薦者を「赤ひげ功労賞」として

縄県医師会事業・運営の円滑推進に尽力された。

表彰することになったと言うことであります。

昭和 44 年の開業以前より西原町立西原小学

そのお陰でこの度「赤ひげ功労賞」を拝受する

校、坂田小学校の学校医をかわきりに、昭和栄に浴したのであります。

47 年から開校間もない県立南部商業高等学校

私は昭和 44 年に与那原町で開業し南部地区の校医として平成 25 年までの 42 年間、養護医師会に入会、当時の会員数は 14 人で、南部教諭と綿密なコミュニケーションを図りなが地区医師会のテリトリー（1 市 4 町 7 村 : 人口

ら、生徒の健診にあたる一方で、教職員・生徒

19 万）は、那覇市に隣接しているのも係らず、の健康教育等の講演にも精力を注がれた。また、

医療過疎地域でありました。復帰の年を迎える

昭和 57 年第 10 回沖縄県学校保健・学校医大までは、多くの外来及び往診患者さんへの対応

会においてシンポジストとして「学校医のありで休む間は殆どなく、夕食が 11 時過ぎになる方」について発表を行うなど、学校保健活動にのも決して稀ではありませんでした。また、復対する情熱は他の模範とするものである。

帰の年以降は、日常診療が更に多忙を極める中、また、開業以来予防接種担当医としても、与加えて、国の法や規則に基づいた学校保健や予

那原町の児童・生徒を中心に南部地域の予防接防接種が義務付けられたので、1 ～ 2 自治体が種に積極的に参加すると共に、自ら先頭に立ち、行うこれらの事業を 1 医師が担当しなければい予防接種事業にかかる思想の啓発・普及に努め

けない状況となり、今度は分刻みの行動を余儀られている。

なくされていたと記憶しています。このようにこのような多大な成果をあげられた功績によ

過酷な医療環境ではありましたが、医師であれり昭和 56 年沖縄県学校保健会会長表彰状、平ば誰でもが対応しなければいけない地域保健医

成 5 年厚生大臣表彰状、厚生大臣及び沖縄県知療活動をコツコツと熟してきただけであります

事より表彰状が授与されている。

こな

のに、この度、「赤ひげ功労賞」という過分な

更に先生は、昭和 44 年から今日にわたり与賞を戴いて身に余る光栄だと深く感謝申し上げ

那原警察署管内における嘱託医を務め、昼夜をます。誠に有難うございました。

問わない検死業務及び署員の健康保持増進に尽力され、昭和 55 年与那原警察署長感謝状、平成 4 年・平成 14 年・平成 25 年沖縄県警察本【 主な業績紹介 】
昭和 51 年 4 月から、南部地区医師会役員を
18 年 間（ 監 事 2 年、 副 会 長 6 年、 会 長 8 年、部長感謝状、平成 23 年には警察庁長官より警察部外功労者表彰が授与されている。

理事 2 年）務められ、南部地域の医療・保健・－ 31（177）－沖縄医報 Vol.58 No.2・3

受賞の喜び

2021

沖縄県医事功労者知事表彰を受賞して
海邦病院

理事長

富名腰

徹

この度、思いがけず沖縄県医事功労者知事表

高齢化の進展で医療における高齢者の比重が彰を受賞し、身に余る光栄と恐縮しています。

高まり、私たちの活動においても介護への対応

賞に値する十分な社会貢献ができたとは思いまが大きな課題となっています。医療と介護の融

せんが、医師会や多くの方々のご指導ご支援の合の時代とも言えるのではないでしょうか。

下にこれまで行ってきた私共の活動を評価して私には病院という型で医療活動をしたいとい頂いたものと理解し、職員と喜びを分かち合っう強い希望があり、病床規制が敷かれる少し前ています。推薦して下さった医師会や関係者のに医院を経ずに病院を開設しました。名護の海皆様、私共を支えてきて下さった皆様に心より辺の近くで生まれ育った自分にとって海はかけ

感謝いたします。

がえのないもので、病院名に海の字を入れてい私は昭和 62 年、コンベンションセンターのます。年齢、実績、資金力など、極めて不相応オープンとほぼ同時にその近くに病院を開設な状態で始めたため多くの方々にご心配をおかしました。当初から包括的な地域医療を目指けしましたが、皆様のご理解ご支援を頂きなしていたので、急性期を含む地域密着型病院

がら何とか今日までやってくることができましの役割りを中心としながら、介護の分野や在た。感謝の念に堪えません。

宅医療にも活動の幅を広げてきました。2007

コロナで世の中が激変しています。新しい生

年 に は、CCRC（Continuing Care Retirement

活様式や新たな価値観も生まれてきました。リCommunity）のコンセプトに基づき、医療の体

モート診療も広まり、IT・AI の進化も加速し制を強化した、日本にはなかったタイプの有料ています。今までの経験の延長ではなく、新し老人ホーム「ポート・ヒロック」を開設しました。

い世界観に基づいて医療も社会全体も立て直し認知されるのに時間がかかりましたが、一昨年ていく必要があります。若い世代の感性とエネ

メガバンクの広報誌に日本の代表的な有料老人

ルギーがより重要となってきています。みんなホーム 3 施設のひとつとして紹介されました。

で力を合わせてコロナを乗り越え、未来を明る－ 32（178）－

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

受賞の喜び

2021

開設以来、嘱託医として入居者の健康管理、訪くすることができるようにと心から願います。

問診療も担当している。

今回の受賞に際し、これまで私と私共の活動を支えて下さった皆様に改めて感謝いたします。

全日本病院協会沖縄県支部理事、沖縄県病院
厚生年金基金理事などの活動に携わった。医療従事者の育成では、医師をはじめ看護師、理学【 主な業績紹介 】

療法士などの実習生の受入病院として 25 年以

昭和 62 年 10 月海邦病院開設し、当初からデ上前から継続している。

イケア、デイサービス、訪問看護・介護、訪問
リハビリなどの介護分野、在宅医療にも活動の更に、平成 27 年 4 月在宅支援センターかい幅を広げた。観光拠点となる沖縄コンベンショ

ほうを開設し、在宅で暮らす方の総合的な支援ンエリアが創設され、この発展において医療サも行い様々な分野の連携による「地域包括ケア

ポートを夜間・休日に加え医療班の派遣などをシステム」を作ることに多大な貢献をしている。

行ってきた。平成 5 年宜野湾市高齢者保健福祉

病院開設後の昭和 63 年から多忙な日常診療計画策定委員。平成 9 年 3 月患者サービスの観の中、医師としての使命から次代を担う児童・点を重視した医療を目指すため沖縄の病院では生徒の健康管理・健康教育に養護教諭と連携し初めて病院組織で QC サークル活動を導入し、ながら学校医として 28 年間にわたり学校保健県大会支部長賞、全国大会本部長賞を受賞。

事業に尽力された。

同年 4 月小児デイケアを開設（宜野湾市委託

また、昭和 63 年 4 月から平成 2 年 3 月まで事業）平成 19 年 8 月介護付き有料老人ホーム

読谷村集団予防接種担当医、平成 2 年 4 月から

ポート・ヒロックを開設。日本にはこれまでな

平成 6 年 3 月まで北谷町集団予防接種担当医、かった CCRC（心身の状態の変化に応じて住宅、

平成 6 年 4 月から平成 28 年 3 月まで宜野湾市

生活支援、健康支援、介護、医療など様々なサー集団予防接種担当医として、28 年間に亘りそビスを継続的にひとつの敷地内で受けられるこの職務に精励され、乳幼児から児童生徒の疾病と）を取り入れて入居者に合った支援を行い、の予防に大きく貢献された功績には多大なもの
がある。

海邦病院

－ 33（179）－

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

受賞の喜び

2021

沖縄県医事功労者知事表彰を受賞して労働衛生コンサルタント・日本医師会認定産業医

2020 年 12 月に沖縄県医事功労者知事表彰を受賞いたしました。お世話になりました諸先輩

伊礼

壬紀夫

体制の評価と調整に際しては臨床経験なしには対応できなかったと思います。

方や関係者の方々、そして苦労を共にしてきた

医療体制整備に関する思い出深い仕事がいく

同僚及び後輩の皆様には厚く御礼申し上げます。

つかありますが、その一つは中部地区においてとりわけ、公衆衛生及び産業保健分野において、県内初の救急医療協議会を設置したことです。

元保健所長で労働衛生コンサルタントとしても中部地区の救急告知病院、各消防本部、MC 協

ご活躍の伊波恒雄先生には、長年にわたり温か

議会、中部地区医師会の皆様には本当にお世話

くご指導いただきました。なんとお礼を申し上になりました。この時の活動が基礎となって、げてよいやら、感謝の言葉もありません。

のちに八重山地区と中部地区の災害時医療体制

大学卒業後すぐに沖縄に戻って臨床研修を開の評価と推進、大規模災害時の中部地区医療機始し、研修終了後はそのまま内科医・呼吸器科

関相互応援に関する協定につながりました。

医・集中治療医として過ごした県立中部病院時

また、中部地区の全精神科病院と全救急告示

代、県保健所に異動し健康増進対策・感染症対病院の連絡会議を設置し、救急医療における精策・医療体制の評価と調整などを進めた公衆衛

神科疾患患者に対応する体制を強化した際に生時代、沖縄県庁知事部局の専属産業医としては、精神科病院の先生方にも多大なご協力をい

総括産業医を勤めた産業医時代と、多くの皆様

ただきました。

とともに辛く（？）楽しく仕事をさせていただ

地域医療構想策定時の作業においては、中部地区医師会の皆様に大変にお世話になり、限らきました。
臨床からスタートして多くの臨床経験を積み、れた時間内で多くの問題が議論されました。そ同時に多くの医療関係者と交流を得たことが、その後の医療政策を見ると必ずしも議論が反映さの後の医療体制整備、公衆衛生活動、産業衛生活れた動きにはなっていないことは残念ですが、動に大きく役立つことになりました。特に、医療今後の県医師会及び公務員医師会の先生方のご－ 34（180）－

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

受賞の喜び

2021

に多大な貢献を行った。

活躍に期待したいと思います。
2020 年 3 月に定年退職し 4 月からは産業医

自ら実践してきた公衆衛生現場の人材育成にとして活動しております。「医師の働き方改革」

関する理論と実際を職員とともにまとめ、県内が始まり医師の労務環境改善は待ったなしの状

関係者へ提供し、公衆衛生分野における人材育況ですが、本質的な問題は「医師の働き方」で成の基盤整備に貢献した。

はなく、「働かせ方」だと思います。憲法、労救急医療・災害医療に関する功績では管内救働契約法、労働基準法、労働安全衛生法、医療急病院、地区医師会、地区 MC 協議会で構成

法、医師法などに基づいて、医師の人権を確保される地域救急医療協議会を県内で初めて設置

した上で地域医療をどのようにどこまで実践しし、地域の救急医療体制の分析と課題解決に向ていくのか、早急に検討を始める必要があるでけた活動を行なった。

しょう。医療現場がブラックからホワイトな職

また、災害時における地域医療機機関の調査・場に転換できるよう、今後は産業医の立場から分析を行ない、地区医師会・県医師会とともに活動を続けて行きたいと考えています。

災害時医療体制の整備を行なった。

改めまして、これまでお世話になりました多更に、結核・感染症対策では県内初の DOTS

くの皆様に感謝申し上げます。今後とも引き続（結核直接観察化治療）事業、全国初の結核接

きお付き合いのほどよろしくお願いいたします。

触者健診データベース構築、エビデンスに基づく結核対策の強化を行い、結核対策の推進に貢献した。

【 主な業績紹介 】
公衆衛生における功績として県立病院の全面

沖縄県新型インフルエンザ行動計画策定を主

禁煙、沖縄県庁の全面禁煙、県内医療機関の禁導した。また、管内関係者で構成する感染症ネッ

煙化、管轄市町村の本庁舎全面禁煙化を進めた。

トワーク会議を設立・運営し、迅速かつ効果的

また、県内初の受動喫煙認定施設事業を立ち上な地域の感染症対策に貢献した。

げ、同事業を全県に拡大し沖縄県のタバコ対策－ 35（181）－

沖縄医報 Vol.58 No.2・32021

清水 隆裕先生「富士山」（令和 2 年 1 月号掲載）を表彰 !!

日本禁煙学会・山形大会から帰る機内で撮った一枚です。東京経由では富士を静岡側から眺めることになりますが、委員会や講演時間の都合で仙台発大阪経由便を利用したため、山梨側を通ることに。せっかくの機会なので甲府市を眼下に望む富士を収めてみました。惜しむらくは、学会記録用に持参したカメラなので、屋内向けのセットだったこと。次にこの航路に乗る機会があれば、せめて PL フィルタくらいは持って行こうと思っています。

社会医療法人敬愛会 ちばなクリニック 健康管理センター 医長

コメント

清水

隆裕

を清水先生がレンズに納めました。大抵の構図

今年度の表紙年間グランプリは清水隆裕先生

は静岡県側からですが、この一枚は山梨県側かの「富士山」（令和２年１月号掲載）に決まりらみたもので特筆すべきものです。また、航空ました。清水先生おめでとうございます。

写真撮影を行う場合は距離や順光の時間帯、雲御存知の通り富士山は日本で最も高い山でそがない晴間などの条件が揃う必要があり、そのの高さは 3,776 メートル、その時の飛行機の高チャンスに巡り会えたのはとても幸運でした。

度はそれ以上になります。

雲海から冠雪を頂く富士山がとても幻想的に配多くの会員の方が富士山を機上から眺めた経

置され、稀有な１枚ではないでしょうか？

験があることと思いますが、その美しさは誠に美しく、私も何回も魅了されました。その秀峰－ 36（182）－

広報担当理事久貝忠男

ご 注 意 を！
沖縄県医師会理事

德永義光

１.【金銭交渉について】

医事紛争発生時に、医師会に相談なく金銭交渉を行うと医師賠償責任保険の適用外となります。

医事紛争発生時もしくは医事紛争への発展が危惧される事案発生時には、必ず地区医師会もしくは沖縄県医師会までご一報下さい。
なお、医師会にご報告いただきました個人情報等につきましては、厳重に管理の上、医事紛争処理以外で第三者に開示することはありません
ことを申し添えます。
２.【日医医賠責保険の免責について】

日医医賠責保険では 補償されない免責部分があり100万円以下は自己負担となります。その免責部分を補償する団体医師賠償責任保険があります。この団体医師賠償責任保険は医師の医療上の過失による事故だけでなく、医療施設の建物や設備の使用・管理上の不備に起因する事故も補償いたします。
詳細については、沖医メディカルサポートへお問い合わせ下さい。
３.【高額賠償責任保険について】
最近の医療事故では高額賠償事例が増えていることから、日医医賠責保
険（1億円の限度額）では高額賠償にも対処できる特約保険（2億円の限度額）があります。特約保険は任意加入の保険となっております。
詳細については、沖縄県医師会へお問合わせ下さい。
【お問い合わせ先】
沖

縄

県

医

師

会：TEL（098）888-0087

沖医メディカルサポート：TEL（098）888-1241

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

生涯教育

2021

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 38（184）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

生涯教育

2021

クローン病について
友愛医療センター 眞喜志

知子

【要旨】
炎症性腸疾患（Inflammatory bowel disease：IBD）と総称される潰瘍性大腸炎(Ulcerative colitis：UC) とクローン病（Crohn’ s disease：CD）は原因不明の難治
性の慢性炎症をきたす腸疾患である。以前は欧米にみられる疾患であり、アジアでは稀な疾患と考えられていたが、生活習慣や食習慣の欧米化に伴って患者数が増加
し、本邦でも UC、CD のいずれも増加の一途をたどっている。今回は、クローン病に内容を絞って述べていく。2002 年に生物学的製剤で抗 TNF-α 抗体のインフ
リキシマブ注が臨床適用されるようになり、その高い効果によりクローン病の治療
方法や QOL が一変したのは特筆すべき点であろう。その後も新たな薬剤の開発が進みつつあり、この 20 年でクローン病の治療は大きな進歩を遂げている。

【クローン病の疾患概念と歴史】

部を侵す亜急性または慢性の腸炎を限局性回腸

消化管は口腔から肛門まで約 6 メートルの長炎（regional ileitis）として報告した事が始まりさがあり、粘膜の表面積はテニスコート 1 面分である。その後の研究で回腸末端は好発部位でにも及ぶ巨大な臓器である。ここでは水分、食はあるが、全消化管に起こりうる事が明らかと物の消化吸収を行うのみでなく、gut associated

なり、Crohn 病と改められた。我が国では 1975

lymphoid tissue（GALT）と呼ばれる免疫装置が年に旧厚労省の研究班が発足し、Crohn 病の診存在し、常に管腔内の細菌・食餌抗原などに対断基準が作成され、以後全国調査が行われるよ

しての免疫応答を調節し、恒常性を保っている。

うになった。現在の難治性炎症性腸管障害調査

IBD ではこのような免疫恒常性が何らかの原研究班の定義によれば、本疾患は原因不明であ因で破綻を来たし、腸管が炎症を起こすと考えるが、免疫異常などの関与が考えられる肉芽腫られている。IBD に共通する病態としては、何性炎症性疾患である。主として若年者に発症し、らかの遺伝的素因を有する宿主において、その小腸・大腸を中心に浮腫や潰瘍を認め、腸管狭遺伝子異常によって免疫学的異常が引き起こさ1）
窄や瘻孔など特徴的な病態が生じるとされる。

れ、腸管内抗原などの環境因子に対して過剰・異常な免疫反応が惹起されて腸管の炎症が生じ【疫学】

るものと理解される。クローン病は、1932 年

本邦においてクローン病の患者数は増加傾向に New York, Mount Sinai 病院の Crohn 博士らにあり、特定疾患医療受給者証交付件数でみるがそれまで腸結核として扱われていた回腸末端と 2016 年度は 42,500 人強となり、増加の一途－ 39（185）－

沖縄医報 Vol.58 No.2・3

生涯教育をたどっている。（図 1: 患者数の推移の表）ク
ローン病は 10 歳～ 20 歳代の若年者に好発する。男性と女性の比は、約 2 対 1 と男性に多い。
世界的にみると先進国に多く、北米やヨーロッパで高い発症率を示す。衛生環境や食生活が大きく影響し、動物性脂肪、タンパク質を多く摂取し、生活水準が高い人ほどクローン病に罹りやすいと考えられている。喫煙をする人はしな
い人より発病しやすい。ライフスタイルの欧米化、特に魚介や米飯中心の生活から肉、乳製品などの脂質摂取量の増加が原因であろうと推測

図1

される。1）2）【臨床症状】
クローン病は、口腔から肛門までの消化管のあらゆる部位に起こりうることが判明している。消化管以外にも種々の合併症を伴うため、全身性疾患としての対応が必要である。臨床像
は下痢や腹痛などの消化管症状と発熱や体重減
少・栄養障害などの全身症状を認め、貧血、関節炎、虹彩炎、皮膚病変などの合併症に由来す

図2る症状も呈する。病状・病変は再発・再燃を繰
り返しながら進行し、治療に抵抗して社会生活が損なわれることも少なくない。（図 2: 症状
図 3: クローン病の合併症）【病型分類】
本症の病型は縦走潰瘍、敷石像または狭窄の存在部位により、小腸型、小腸大腸型、大腸型に分類する。これらの所見を欠く場合やこれらの所見が稀な部位にのみ存在する場合は、特殊型とする。特殊型には、多発アフタ型、盲腸虫

図3

垂限局型、直腸型、胃・十二指腸型などがある。
（図 4: 病型分類）疾患パターンとして合併症のない炎症型、瘻孔形成を有する瘻孔形成型と狭窄性病変を有する狭窄型に分類する。
【臨床所見 : 消化管病変】
クローン病では、表に示すような特徴的な病変がみられ、これらの所見を有する場合は比較的容易に診断に至る。（表 1: 臨床所見 : 消化管病変）

図4－ 40（186）－2021

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生涯教育

2021

表1

【診断において重要な点】
若年者に慢性的に続く腹痛や下痢、発熱、体重減少、肛門病変などがあれば本症が疑われる。
特に肛門病変は、クローン病の 50% 以上にみられるとされており、時に消化管病変に先立って罹患することがある。若年者で肛門病変を発症した際には、クローン病を念頭に挙げる必要があろう。肛門病変の評価についてはクローン病に精通した大腸肛門病専門医による診断が望まれる。また、本症の診断には除外診断も重要

図5である。除外すべき疾患として潰瘍性大腸炎、

表2

腸結核、腸管型ベーチェット病、リンパ濾胞増
殖症、薬剤性大腸炎、エルシニア腸炎などがある。本邦においては、厚労省の研究班により作成された「潰瘍性大腸炎・クローン病

診断基

準・治療指針」が発行されており、Web での閲覧も可能である。随時更新され、実臨床に活用できる。
（図 5: 診断の手順のフローチャート。
表 2: 診断基準）【治療】
未だクローン病を完治させる治療法はない。

る。栄養療法は副作用が少ないという特徴があ

治療の目的はクローン病の活動性をコントロー

るが、一定量以上の継続が重要であり、患者のルし、患者の QOL を高める事にある。主な内受容性が必要である。主に小腸病変を有するク

科治療法としては、栄養療法と薬物療法があローン病において有効とされ、薬物療法との併－ 41（187）－

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用も有用である。クローン病では、食餌因子が床調査個人票の集計では、発症後 5 年間の累積

病因および増悪因子として想定されている。実3）
手術率は 25.2% という結果が得られた。

臨床においては和食に準じた低脂肪食が推奨さ【最後に】れ、脂肪摂取の目標は 1 日 30g 以下と指導している施設が多い 。
薬物療法では、免疫抑制をクローン病の概要について述べてきた。かな

伴うものが多いので、感染症などの合併症に注り端折っているので、詳細は Web や成書を参意して治療を行う。なお、消化管狭窄、膿瘍、

照されたい。診断や治療指針が確立されている

瘻孔などでは外科治療の適応の検討が重要であとはいえ、慣れていないと実際に診断、治療をる。クローン病においても、長期経過により大するのは難しいと言わざるをえない。専門施設

腸癌（痔瘻癌を含む）
・小腸癌が報告されているや専門医へのコンサルトを怠ってはならないでので注意を要する。
（表 3 クローン病治療指針）

あろう。

4）

【予後】

【参考文献】

クローン病はその経過と共に累積手術率は増加

1）‌小林 拓、
日比 紀文 : 炎症性腸疾患の概念 . 定義と疫学 . 日
内会誌 ;98:5 ～ 11
2）‌難病情報センター : クローン病（指定難病 96）:https://www.nanbyou.or.jp/entry/81
3）‌難治性炎症性腸管障害に関する調査研究（鈴木班）: 一目でわかる IBD（第三版）20204）‌日比 紀文、久松 理 :IBD を日常臨床で診る . 羊土社 , 東
京都 ,2017:195

し、長期経過では、ほとんどの患者が手術を受けるとされている。特に小腸病変があると手術率は高くなる。更に、術後累積再手術率および再々手術率も高率であることから、術後の維持療法が重要である。2012 年の厚労省による臨表3－ 42（188）－

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問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

10・11月号（Vol.56）の正解

さい。
問 1．クローン病の発症には衛生環境が大きく影響し、衛生環境が悪いほどクローン病に罹りやすいと考えられている。

老人性難聴 - 補聴器装用を中心に -問 2．クローン病の患者は、性差がない。

問題

問 3．クローン病では肛門病変が 50% 以上に次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。

みられるとされる。
問 4．クローン病は未だ原因不明であり、有問 1．2017 年にランセット国際委員会において発表された認知症の修正可能な危険因

効な治療がほとんどない。

子の中で最も危険性が高かったのは難聴

問 5．潰瘍性大腸炎では長期罹患者での大腸である。

癌の発癌が問題となっているが、クローン病ではそのような事はない。

問 2．本邦での補聴器普及率は欧米先進国と比較し高い。
問 3．障害者総合支援法による聴覚障害者認定
は人間ドック等の検診の簡易聴力検査結果で認定可能である。
問 4．障害者総合支援法による聴覚障害者認定を受けると補聴器費用が全額支給される。
問 5．障害者総合支援法による聴覚障害者認定が受けられず、補聴器を自費で購入する際に補聴器相談医に補聴器適合に関する診療情報提供書（2018）を記載してもらうことにより医療費控除が受けられる。
正解－ 43（189）
－

1. ○

2. ×

3. ×

4. ×

5. ○

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月間（週間）行事お知らせ

2021

世界腎臓デーによせて「腎臓移植の未来～再生医療はどこまで進んでいるか？」
友愛医療センター大田守仁

皆様、コロナ禍での診療や生活に大変御苦労

出し、さらにこれらを機能的に融合・配置させなさっていることと思います。今回は、前向きなければ腎臓は完成しない！ということを考えに少し明るい未来の話をさせていただきます。

ただけで絶望的にすらなります。実際、腎臓が毎年 3 月第 2 木曜日は世界腎臓学会が定める世作れるようになるのは臓器の中でも最後だろう

界腎臓デーとして腎臓病についての啓発活動をとか、あと 100 年はかかるかもとか言われて行っています。私も移植医療を通して、腎臓病いました。

患者の生活が少しでも良くなるように寄与してしかし！人間の叡智というのは素晴らしいもいきたいと考えています。末期腎不全の治療のので、また腎臓にかかわる研究者の熱意もかな

一つとして腎臓移植がありますが、他者からのりのもので、事実状況は進展してきています！

臓器提供が必須であるため希望する方全員が移植を受けられるわけではありません。特に献腎少し話がそれますが、腎臓は肝臓と違って一移植の場合、待機期間が長く移植までに長期の部を切除すると元には戻りません。肝臓には再透析が避けられません。最近よく患者さんから生能力がありますが、腎臓にはありません。そ受ける質問に、「先生、再生医療で腎臓を作っんなの当たり前でしょうと思うかもしれませんて移植ができませんか？」というのがあります。

が、実は再生能力がないのは鳥類と哺乳類のみ

自分の細胞から作った腎臓を移植できれば、ドで魚類、両生類、爬虫類の腎臓には再生能力がナーも不要ですし、免疫抑制剤も要らなくなりあるそうです。後者は水中での生活が主ですのます。まさに夢のような話です。ではその夢はで水分摂取に困ることはありません。従って

一体いつ頃叶うのでしょうか。

尿の排泄構造も単純で尿細管は一本の直線であり、そのため再生も容易です。一方、進化の過腎臓に限らず、再生医療に関する取り組みは程で陸地に上がった鳥類、哺乳類にとって体内

今最も topic な話題としてニュースでも時折取の水分維持は死活問題です。生き残るため腎臓り上げられます。細胞の再生については網膜やも進化し、尿細管は糸球体からでた後、U ター

心筋、神経細胞など一部臨床研究に進んでいる

ンして（Henle loop）再度糸球体近傍に戻り「濃ものもありますが、臓器についてはまだ実験室

縮」という行程を加えて極力水分を体内に保持段階です。やはり立体構造が必要ということとしようとします。このように複雑な構造を持つ臓器の機能には複数の細胞が関わっていること

ネフロンを作り上げ、それが人間には片腎でが実用を難しくしているようです。特に腎臓の100 万個（！）存在しているのです。とても簡構造は複雑で、また関与している細胞が多岐に

単に再生できるものではなく、鳥類・哺乳類はわたります。糸球体・尿細管・血管・腎盂・尿進化の代償として腎臓の再生能力を失ったとい管といった組織を形成するすべての細胞を作りうわけです。

－ 44（190）－

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月間（週間）行事お知らせ

2021

閑話休題。再生医療の話に戻ります。

れに関しても試行錯誤の末、尿管・膀胱ごと腎

現在、各研究施設が様々な方法で取り組んで臓とセットで丸ごと大網内で再生させ、尿管が成果を発表していますが、将来の実用化が期待

成熟した時点で native の尿管と吻合し膀胱まされる方法を一つ紹介します。東京慈恵会医科で尿を導くことに成功しています。現在サルで大学

横尾隆先生のグループからの報告です。

も同様な実験が成功しており、あとはヒトの大まず腎臓には大きく、ネフロン部分と尿路系部

網内で生体培養できれば実用化の可能性が広が分がありそれぞれが幹細胞から分化したあと胎ります。（図 1）

生期に繋がり腎尿路となります。そこで、まずヒトの血液などから iPS 細胞を作製しネフロ

もちろんまだ乗り越えなければならない様々ン前駆細胞へと誘導分化させます。これを遺伝な問題も残ります。最終的に消滅させるとは言子改変したブタの胎児内にある尿路系の元とな

え、他動物の細胞をヒト体内に移植することのる尿管芽と呼ばれる組織に打ち込んで培養しま

倫理的な問題や、本当にヒトでうまくいくのかす。動物の胎児に備わっている発育プロブラムという安全性の確認が必要です。また現時点でと場所を借りて、iPS 細胞から再生腎臓の芽（原は施設も含めて莫大なコストがかかる治療です基）を作ります。それを血流が豊富なブタの大ので、一般的に普及するまではもう少し時間が網内に移植すると生体内でさらに培養され腎臓かかりそうです。しかし、夢が実現しそうな状組織が出来上がります。その組織は尿を産生す

況には来ていると言っていいでしょう。腎不全

ることが確認されています。その後薬剤でブタ患者への福音はいつか訪れそうです。（ただ本由来の細胞を消滅させヒト由来の細胞だけを残当に誰でも腎臓移植できる世の中になったら移します。これでヒトの腎臓が出来上がるわけで植医は寝る間もなくなりそうだ…）

すが、問題はできた尿を排泄する方法です。こ

図１：ヒトでの腎臓再生のイメージ図－ 45（191）－

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2021「世界結核デー（3 月 24 日）」に寄せて
独立行政法人国立病院機構沖縄病院

はじめに

呼吸器内科

仲本

敦

界の結核患者の 3 人に 1 人は十分な結核の診結核が結核菌の感染によって広がることを世断と治療を受けることができていないと推測

界で初めて証明したのは、著名なドイツの細菌されており、不適切な治療による、より治療

学者ロベルト・コッホです。コッホは 1882 年

が 困 難 な 多 剤 耐 性 結 核（MDR-TB:Multi drug-

3 月 24 日、結核菌の発見をベルリンの学会で

resistant tuberculosis）や超多剤耐性結核（XDR-

発表しました。すなわち結核病巣に結核菌を証

TB:Extensively drug-resistant tuberculosis）の蔓

明し、そこから菌を純培養し、その菌で動物に延も大きな問題となっています。

結核病巣を作れること（コッホの 3 原則）を証明したのです。

わが国の結核患者数は、結核対策の推進、生活環境の改善などにより戦後 75 年間で急激

世界中で猛威を振るい続ける結核に対抗しに減少し、2019 年度で新規登録結核患者数はて、その制圧を目指した様々な取り組みが継続

14,460 人、罹患率は人口 10 万対 11.5、結核にされました。しかし WHO（世界保健機関）はよる死亡者数は 2,088 人となっています。しかコッホの結核菌発見から 100 年たった 20 世紀

しながら、罹患率は欧米と比較して 2 ～ 5 倍高にもまだ結核を根絶できないという状況を打破

く、日本は国際的にはまだ結核の中蔓延国とみするため、1997 年の世界保健総会でコッホのなされており、低蔓延化（罹患率、人口 10 万

結核菌発見に因み、3 月 24 日を「世界結核デー」

対 10 以下）、そして結核根絶へ向けて引き続きに制定しました。

十分な対策が求められています。

このような状況の中、2015 年 9 月に国連で沖縄県内の結核の状況は、2019 年度の新規採択され、地球規模課題への取り組みに向けて

登 録 患 者 数 は 176 人、 罹 患 率 は 人 口 10 万 対

国際社会共通の目標となった「持続可能な開発

12.1、死亡者数は 22 人です。罹患率は全 47 都

目標（SDGs）」の中では、2030 年までに結核

道府県中、低いほうから 37 番目に位置していの世界的流行を終息するという大きな目標が掲ます。新規登録症例のうち、結核病棟での隔離げられ、国境のない感染症、結核の流行の終息

入院治療を必要とする喀痰抗酸菌塗抹陽性症例を実現するために、世界のあらゆる関係者が一の割合は、ほぼ 50% です。

体となって取り組むことが求められています。
現在の結核の特徴
結核の現状

現在のわが国の結核の特徴は、高齢者の割合

WHO は結核、エイズ、マラリアを世界三大が高いことで、70 歳以上が 60% 以上を占めて感染症と位置づけています。WHO の推定ではいます。高齢結核患者の多くは、糖尿病などのアフリカとアジアの途上国を中心に、2017 年

生活習慣病、認知症やその他の疾患の治療も必には世界で約 1,000 万人が新たに結核を発症要とし、対処が難しい場合が多くなります。一し、160 万人（30 万人の HIV 感染合併者を含方、若年では、外国籍の若者の割合が増加してむ）が結核により死亡しています。さらに世おり、ネパール、ベトナム、中国、韓国などの－ 46（192）－

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月間（週間）行事お知らせ

2021

アジア諸国からの語学留学や職業技能実習など

潜在性性結核感染症（latent tuberculosis infection;‌を目的として来日した 20 ～ 30 歳代の患者数

LTBI）の治療が増加傾向にあります。外国人結核患者さんの結核患者との接触者で、IGRA 検査（インター診療においてはコミュニケーションに支障が生

フェロンγ遊離試験）が陽性で感染を受けた

じ、苦労することも多くあります。

と判定される場合は、LTBI の治療が実施されます。また HIV/AIDS、臓器移植（免疫抑制

結核の早期診断剤使用）、珪肺、慢性腎不全 / 透析、最近の結結核は発症早期には目立った症状が少ないの

核感染（2 年以内の感染）、関節リウマチなどが大きな特徴です。微熱程度で風邪の症状が長に対する生物学的製剤の使用、多量の副腎皮質

引くなというぐらいのことも多くあります。病ステロイド投与者でも治療前の IGRA 検査が陽状が徐々に進行すると咳嗽、喀痰、発熱などの性であれば、LTBI 治療を行う必要があります。

様々な症状が出現してきます。長期間（2 ～ 3

LTBI 治療薬剤と期間は原則として INH を 6週間）にわたり咳の続く患者については必ず結か月または 9 か月投与。INH が使用できない

核を疑って胸部 X 線検査や喀痰の抗酸菌検査

場合は RFP を 4 か月または 6 か月投与します。

を実施する必要があります。結核の早期診断のLTBI 治療中の結核発病の報告もあり、結核発

第一歩はまず結核を疑うことから始まります。

病の症状に注意を払う必要もあります。

診断の基本は症状と問診、画像所見で結核を疑わせる所見がある患者で、各種検体中に結核

さいごに菌を証明すること。通常の細菌感染症と異なり、結核の予防及び、早期の診断と治療ができる

1 コロニーでも結核菌が検出されれば、結核のように、発熱や呼吸器症状を有する患者様の診診断が確定します。結核診断の要は結核菌の検療においては、常に結核のことを忘れずに診療出です。

を行う必要があります。

所管課よりお知らせ※‌ 新型コロナウイルス感染症関連の対応の為 4 月から当分の間、週報の還元を休止させていただきます。申し訳ござませんが、ご了承の程よろしくお願い致します。
‌ なお、沖縄県感染症情報センターでも沖縄県の感染症情報を更新しておりますのでご確認下さいますよう、宜しくお願い致します。
【‌https://www.pref.okinawa.jp/site/hoken/eiken/kikaku/kansenjouhou/home.html‌】－ 47（193）－