4čme Conférence de Consensus du ECHMOXYGÉNOTHERAPIE HYPERBARE DANS LE
TRAITEMENT DES LÉSIONS DU PIED CHEZ LE
PATIENT DIABÉTIQUELONDON, 4-5.12.1998

RECOMENDATIONS DU JURYQuestion 1 : Quels sont les raisons d'utiliser l'oxygénothérapie hyperbare dans letraitement des lésions du pied chez les patients diabétiques ?
Les trois facteurs jouant un rôle dans l'évolution défavorable et la prolongation du traitement
sont :•••

l'infection persistante des tissus mous,l'ischémie critique de jambe,
l'infection osseuse.

Le jury est conscient du manque d'étude sur des modčles animaux et chez l'homme
diabétiques étudiant spécifiquement les facteurs ci-dessus. Cependant l'efficacité del'oxygénothérapie hyperbare a été démontrée dans des études animales et humaines dansl'hypoxie induite par la radiothérapie. Il existe également des études animales dans desmodčles non diabétiques montrant l'efficacité de l'oxygénothérapie hyperbare dansl'ostéomyélite et dans les infections des tissus mous. Cependant, la démonstration de cetteefficacité dans des modčles diabétiques reste ŕ effectuer. Ceci est une conclusion de niveau 1.
Question 2 : Quel patient diabétique peut bénéficier d'une oxygénothérapie hyperbaredans le traitement des lésions du pied ?
Les patients diabétiques avec des lésions du pied nécessitent un traitement par une équipe
spécialisée dans la prise en charge des lésions du pied avec une évaluation soigneuse desdivers facteurs vasculaire neuropathique et métaboliques. Les patients potentiellement
candidats pour l'oxygénothérapie hyperbare pourraient ętre ceux avec des lésions du pied destade 3 ŕ 5 de la classification de Wagner, traités sans succčs par les méthodes
conventionnelles dčs que l'amputation semble devoir ętre envisagée. Un certain nombred'essais souffrant pour chacun d'eux de quelques problčmes méthodologiques ont apporté desraisons d'utiliser l'oxygénothérapie hyperbare dans les atteintes ischémiques menaçant laconservation de la jambe chez les patients diabétiques. Ceci est une recommandation de type2.

Un des résultats de cette conférence est la reconnaissance qu'il existe un besoin urgent d'uneétude internationale multicentrique concernant l'utilisation de l'oxygénothérapie hyperbaredans le traitement des lésions du pied chez les patients diabétiques.
Avant le traitement par oxygénothérapie hyperbare, l'évaluation devrait inclure ladétermination de la probabilité de succčs qui pourrait se faire :a - par l'utilisation de l'oxymčtrie transcutanée et l'épreuve d'hyperoxygénation sous pressionb - évaluation de la circulation périphérique par des méthodes invasives / non invasives.
Question 3 : Quelle est la place du traitement par oxygénothérapie hyperbare dansl'approche multidisciplinaire de ces lésions ?
Il existe des raisons provenant d'un certain nombre de centres spécialisés dans la prise en
charge des lésions du pied chez les patients diabétiques pour penser que l'approche par uneéquipe multidisciplinaire réduit l'incidence des récidives et celle des amputations. C'est une
recommandation de type 3.
Si l'oxygénothérapie hyperbare est utilisée dans le traitement des lésions du pied chez lespatients diabétiques, elle devrait toujours l'ętre dans le cadre d'une équipe multidisciplinaire.
Question 4 : Comment l'efficacité de l'oxygénothérapie hyperbare dans le traitement deces lésions peut ętre évaluée ?
Une définition préalable des critčres primaire et secondaire de jugement dans les essais
cliniques, concernant l'oxygénothérapie hyperbare, comme les autres traitements des lésions
du pied chez le patient diabétique, est essentielle. Ces critčres pourraient inclure lepourcentage de sauvetage de jambe, la durée d'hospitalisation, la vitesse de cicatrisation etune évaluation coűt / efficacité. L'évaluation de la qualité de la vie et de la fonction du pieddevrait toujours ętre inclus dans de telles études. Une surveillance soigneuse des effets
secondaires possibles incluant un effet sur la rétinopathie diabétique, doit avoir lieu.
Question 5 : Est-ce que l'utilisation de l'oxygénothérapie hyperbare dans le traitement
de ces lésions, serait économiquement intéressante ?
Les résultats suggérent que le coűt d'un traitement par oxygénothérapie hyperbare estéquivalent ŕ celui des autres nouveaux traitements actuellement proposés dans la prise en
charge des lésions du pied chez le patient diabétique et que son usage pourrait ętreéconomiquement intéressant. L'étude randomisée proposée devrait inclure une analysecoűt/efficacité.