当直医のための心肺蘇生術 up date
ひたちなか総合病院総合内科

徳竹雅之
2013 年秋田大医学部卒業。健生病院臨床研修医，福井大病院救急部・総合診療部，聖隷浜松病院救急科・救アイコン説明
注意事項 / 課題・問題点

補足的事項 / エッセンス

急救命センター，健生病院救急集中治療部医長などを経て，2024 年より現職。日本救急医学会救急科専門

お役立ち / スキルアップ医。ブログ「りんごの街の救急医」や SNS での情報発信も行っている。

1「これから心停止患者が搬送されます！」〜守破離
心停止は，当直中に遭遇したくない主訴 Top 3 に入るのではないでしょうか。人手が取られて労力がかかる，その割に蘇生できないことも多く，心身ともに疲れてしまう，やりがいがない，などと感じてしまっているかもしれません。ガイドラインで推奨されていることは知っているけれど，それが臨床的にどう生かされているのかわからない，だから興味がわかない
し，つまらないと感じる─そんな読者に本コンテンツを捧げます。
ガイドラインの推奨事項を確認し，ちょっと新しい知識も取り入れながら，各施設に合わせた実践的な方法を一緒に探しましょう。 まさに「守破離」ですね！ 目の前にいる 1 人の心停止患者に対して，当直帯の限られた環境（少ない人員，他の待ち患者，検査の制限，疲労困憊など）でも，最大限の効果を発揮できるようになるはずです。

2「質の高い胸骨圧迫」〜これ以外，必要ないと言っても過言ではない

心肺蘇生法（cardiopulmonary resuscitation：CPR）の歴史は 15 世紀にさかのぼります。当時は，ふいご（bellows）を使って換気を行うベローズ
444法が，スイスの医師により用いられました。 胸骨圧迫は 18～19 世紀にかけて発展し，現代の CPR と類似した胸骨圧迫と mouth-to-mouth 換気を組み合わせる手法がとられるようになったのは 1960 年になってからでした。 ここから様々な知見が蓄積し， 現在推奨されている一次救命処置（basic life support：BLS）や二次心肺蘇生法（advanced cardiovascular

質の高い圧迫骨折とは•胸骨中央～下半分を，5～6cm の深さで，100～120 回／分を目標にする。
•圧迫と圧迫の間には胸部を完全に元の位置に戻す。
•胸骨圧迫の中断時間を短くする。
•患者の下に硬い板を置く。

life support：ACLS）が行われるようになりました。
絶対に外せないキーポイントとして，「質の高い胸骨圧迫」が挙げられます。 最大効果を発揮するための「質の高い胸骨圧迫」について見直してみ（図 1）2）。
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図 1 質の高い胸骨圧迫（文献 2 をもとに作成）◉ 胸骨中央〜下半分に救助者の体重がかかるようにする◉ 1 回の圧迫で 5〜6cm の深さまで圧迫する◉ 1 分間の胸骨圧迫回数は 100〜120 回を目標にする◉ 圧迫と圧迫の間には胸部を完全に元の位置に戻す◉ chest compression fraction（CCF）を 80％以上に保つ（中断時間を短くする）◉ 患者の下に硬い板を置く

このような「質の高い胸骨圧迫」を CPR 実施中に維持し続けることが重要です。しかし，当直帯のような限られた環境では，その維持が難しくなります。 経験的におわかりでしょうが，圧迫開始から 1 分で疲労が生じ，圧迫と解除の質が徐々に悪化すると報告されています。2 人以上でできる場

複数人で！
質の高い胸骨圧迫を維持するのは大変！ 胸骨圧迫は 2 分ごとに交代または機械的胸骨圧迫装置を使おう。

合には，せめて 2 分ごとに圧迫を交代するとよいでしょう 。 もしも人手1）が足りない場合には，機械的胸骨圧迫装置に頼ってもよいかもしれません。用手的胸骨圧迫と機械的胸骨圧迫 の違いについては， 以下にまとめました。

用手的胸骨圧迫 vs. 機械的胸骨圧迫
機械的胸骨圧迫装置は，1960 年代に初めて導入されました。 これを用い て 行 う CPR（mechanical cardiopulmonary resuscitation：mCPR）には，理論上，利点がたくさんあります（表 1）。 いずれも魅力

機械的胸骨圧迫装置の活用
環境に応じて機械的胸骨圧迫装置の使用を検討してよい。
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表 1 mCPR の利点◉ 圧迫の質と一貫性が担保される（たとえ長時間であっても！）◉ 圧迫の中断時間を減らすことができる◉ 医療者が蘇生に必要な他の作業に集中することができる的な利点に見えますが，臨床のデータでは mCPR と心拍再開（return ofspontaneous circulation：ROSC）率や神経学的転帰の改善との関連を示すことはできていません 3）。 しかし，前述のように潜在的なメリットがあります。 特に，長時間の CPR を要する場合（低体温や溺水症例，遠方からの救急搬送中など）や医療者の人手が足りない場合（疲労を防ぎ，他の作業を行える）などには有用と考えられます 3）。mCPR を用いることで，煩雑な現場における安全な除細動にも寄与する可能性があります。よって，「限られた環境」が日常化している当院では，CPR の際，
ル ー カ スほぼルーチンで LUCAS® のお世話になっています（図 2～4）。
もし機械的胸骨圧迫装置がない場合，病院での購入を考えてもらうか
ル ー カ ス

（LUCAS® はコスパ最高なので），もしくは，最近は救急隊が装着してくる場合も多いと思いますので，その場合には mCPR をそのまま継続するとよいでしょう。

図2

図3

CPR 中の気道確保は胸骨圧迫や除細動に比し優先順位が下がる•医療従事者の経験値と現場の状況に応じて，利用可能な資源に基づいた対応をしてよい。
•高度な気道確保を行うことには，バッグバルブマスク換気を上回る利点はない。

図4

図 2 LUCAS® 3（https : //www.lucas-cpr.com/ より転載）

図 3 LUCAS® 2 のシステム

上部ユニット（左）と患者の下に置くバックプレート（右）図 4 LUCAS® 2 による機械的胸骨圧迫

バックプレートを患者の下に正しく置き，上部ユニットを取り付ける。
圧迫点は，用手的胸骨圧迫と同じ位置となる©日本医事新報社 無断転載・複製禁止
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3 挿管，自信ないっす…。 なら，挿管しなくていいじゃない！

ここまで「質の高い胸骨圧迫」以外の話題にほとんど触れていませんが，それが核心であり，心停止時には何よりもまず循環に重点を置くことが推奨されています（C-A-B の順番）。CPR から最初の数分間は十分な酸素化が持続することがわかっていますので，胸骨圧迫と除細動に重点を置くべき

重点は C
気道確保に注意を向けすぎるのはご法度！ まずは循環（C）に重点をおくこと。

で，気道確保に時間を割く必要はありません 。 いくつかの研究では，胸4）骨圧迫のみを受けた心停止患者（compression-only CPR）と胸骨圧迫＋人工呼吸を受けた心停止患者との間で 30 日生存率や生存退院率に差がないことが示されており， これが非医療従事者による compression-only
CPR の推奨につながっています 5）6）。

（1）CPR 中の気道管理 
何度も繰り返し言いますが，胸骨圧迫が最優先です。つまり，CPR 中の気道管理においては，酸素化と換気を促進するための最小限の努力をするだけで十分ということです。 胸骨圧迫以外に手が割けない状況ならばcompression-only CPR，換気ができているのであれば頭部挙上／顎先挙上による適正なポジショニングをしてバッグバルブマスク換気（bagmask ventilation：BMV）（図 5）でしのぐことも選択肢のひとつです。
「カッコ良くスパッと挿管してしまいたい」という気持ちもわかります。
気管挿管（endotracheal intubation：ETI）（図 6）には，酸素化と換気が改善される，BMV で問題となる胃内容物の誤嚥が防止される，「胸骨圧迫：換気＝ 30：2」とする必要がなくなり胸骨圧迫の中断時間が短縮される，など理論的にはメリットが多いように思います。 しかし，ETI 施行中
図5 バッグバルブマスク

図6 気管挿管用のチューブ

図7 声門上気道デバイス©日本医事新報社 無断転載・複製禁止
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