小児期１型糖尿病と診療連携

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る．これらの背景には，集団同一性の揺らぎに加え，発達課題の体験不足・不適切な自己認識 / 痩せ願望・不安 / 鬱などの精神疾患など複数の背景要因が関与することも少なくない．
青野は思春期のこころの問題への対応について，医療者や家族に出来るいくつかの方策を提示している 1 7 ）．
「 コンプライアンス」より「 アドヒアランス」①対応 1：を高めるため家族にできること
子どもを伸ばすためには，何よりも家庭をくつろぎ・安図 22

らぎの場にすることに尽きる．そのためには，１ ）場面「 血糖コントロールは簡単！に応じて褒めること，2 ）「そ必ずうまくゆく」とプラスイメージで伝えること，3 ）第 27 回富山 DM キャンプの風景（2019 年 立山雷鳥沢）

5 ）糖尿病サマーキャンプ

んな生活では DM 合併症でダメになる」など人格を否定

富山県では砺波市の糖尿病専門クリニックが中心となっするような言動はしないこと，4 ）兄弟姉妹の比較をしなて富山 DM サマーキャンプが開催されており，過去約 3 0いことが肝要と言える．

年に及ぶ歴史がある．毎年夏休みに 2 泊 3 日のスケジュー②対応 2：医療者はポジティブヘルスの視点で関わること

ルで，1 型 DM の未就学児からキャンプ OB/OG まで，ま1 型 DM 治療の本質はインスリンを打つことで，それさた医療者や学校関係者・医療系学生も含め毎年総勢 1 0 0

えできれば普通の人と全く同じであるという視点を患者と名余りが参加している（ 図 2 2 ）．子どもにとって同じ疾共有すること．インスリン治療して健康でいることは手段

患をもつ同年代の仲間（ ピア）との出会い，交流はなにであり，患者本人が何をしたいか？ どうありたいか？

ものにも代えがたい財産となり，生涯にも渡る交流の契機を考え，医療者はこれを応援することこそが大切である．ともなり得る．保護者同士で交流・情報交換できることは③対応 3：保護者・医療者・学校関係者など患児に関わる家族にとっても大きな支えとなる．加えて医療者からは全ての関係者は，こころの問題の理解と予防に努めること

DM 診療に関する最新のアップデートな情報提供も期待で患児が感じるであろう陰性感情（ 注射は嫌，将来へのきる．本邦における小児期 I 型 DM の新規年間発症は 1 0

不安，いらいらなど）を受容し，否定 / 肯定 / 励まし / 説

万小児あたり数人で，比較的稀有な疾患と言える．このよ

教 / 叱責等せず傾聴し，あれこれ言わず辛い気持ちに沿ううな環境下で，患者・家族・医療者・学校関係者等が一同ことが大切である．また，年齢に応じたこころの問題（ 小に介して横繋がりできるサマーキャンプは，小児期 DM

学生：無気力・不登校など，中学生：集団同一性の悩み・診療の本質とも言える．

ボディイメージの歪み・摂食障害など）に相談の場を保証することも大切である．
，④対応 4：患児自身のレジリエンス（ ＝回復力・弾力性）
困難な状況に対応し適応してゆく力を支援すること6 ）おわりに
近年の 1 型 DM 診療は文字通り日進月歩であり，CSII・CGM・Carbo-count などハード面（ 3 C ）の充実によるこ子どものレジリエンスに関係する要因として，1 ）自尊とは言うまでもない．一方，糖尿病診療において患者・家感情・安定した愛着，2 ）ユーモアのセンス・楽観主義，族と医療者はチームであり，お互い Communication の大3 ）支えてくれる人の存在，4 ）ポジティブヘルスの視点

切さに加え，看護師・栄養士・学校関係者・サマーキャンなどが指摘されている．アドヒアランスを高める対応が，プスタッフとの Cooperation・Corabolation などソフト面そのまま患児のレジリエンス向上に繋がる．

（ 2 C ）もまた極めて重要と言える．これからも，3 C ＋保護者・子ども・医療者の立場での要点につき図 2 1 に示す．川村は DM が急性疾患と異なる点は，1 ）患者自2 C のコンセプトを持ちながら，小児期 1 型 DM の診療連携と向きあいたい．

身が自らの生活の中で責任を持って疾患管理すること，
2 ）診察室を出た時点で選択肢は患者の管理下にあること，

謝辞3 ）患者自らが問題点に気付き行動変容すること，4 ）医富山 DM サマーキャンプ始め，小児期 I 型 DM 診療に療者はこのプロセスを手助けすることであり，患者と医療おいて数々のご助言・ご指導を頂きました砺波市大沢内科

者はチームであるという視点が何よりも重要と指摘していクリニック 大澤謙三先生・上銘睦子看護師，ならびに大る．

阪公立大学小児科 川村智行先生に深謝申し上げます．

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文五献

十嵐11 ）RW Beck, RM Bergenstal, P Cheng, et al. The Rela-1 ）大阪市立大学大学院研究科発達小児医学．第 8 回カー

tionships Between Time in Range, Hyperglycemia

ボカウント・インスリンポンプセミナー資料集．平成

Metrics, and HbA1 c. J Diabetes Sci Technol 2 0 1 9；

2 7 年 1 1 月 2 9 日．

1 3：6 14 -6 26 .

2 ）村田敬．糖尿病 3 C ワークブック．中山書店 2013 年．

12 ）五十嵐登，宮下健悟．小児期糖尿病症例における3 ）五十嵐登．小児糖尿病診療における持続グルコースモ

isCGM と rtCGM と の 比 較 検 討． 日 児 誌．2 0 2 3；

：6 6 0 ニタリングの活用．小児科．2 0 2 2；6 3（ 5 ）6 67 .
4 ）稲垣愛美，室林みのり，池田芽久実，他．CSII（ イ2 27（ 2 ）：印刷中 .
13 ）五十嵐登，宮下健悟．小児期発症 T1 DM3 症例における Hybrid Closed Loop システムの導入経験．第 9 6ンスリンポンプ療法）
・カーボカウント療法導入パス

回日本糖尿病学会中部地方会抄録集 2 02 2 年．の作成．第 1 7 回日本クリニカルパス学会学術集会14 ）C Berget, LH Messer, T Vigers, et al. Six months of

抄録集．2 01 6 年5 ）五十嵐登，寺下新太郎．小児期 T1 DM インスリンポンプの導入経験 第 2 4 回小児・思春期糖尿病学会抄
録集 2 01 8 年

hybrid closed loop in the real-world: An evaluation ofchildren and young adults using the 6 7 0 G system.
：3 10 -3 18 .
Pediatr Diabetes. 2 02 0；2 1（ 2 ）15 ）SM Anderson, BA Buchingham, MD Breton, et al. Hy-6 ）MI Maiorino , S Signoriello, A Maio，et al. Effects ofbrid Closed-Loop Control Is Safe and Effective forContinuous Glucose Monitoring on Metrics of Glyce-People eith Type 1 Diabetes Who Are at Moderrate tomic Control in Diabetes: A Systematic Review With

High Risk for Hypoglycemia. Diabetes Technol Ther.

Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Diabe-2 01 9；2 1（ 6 ）：3 56 -3 63 .

tes Care 2 02 0；4 3：1 14 6 -1 15 6 .

16 ）RA Lal, M Basina, DM Maahs, et al. One Year Clinical7 ）DJ. DeSalvo，KM Miller, JM Hermann，et al. Contin-Experience of the First Commercial Hybrid Closed-uous glucose monitoring and glycemic control among：
Loop System. Diabetes Care. 2 0 1 9；4 2（ 1 2 ）youth with type 1 diabetes: International comparison

2 19 0 -2 19 6

from the T1 D Exchange and DPV Initiative. Pediatr
Diabetes 2 01 8；1 9：1 27 1 -1 27 5 .
8 ）五十嵐登．Free Style LibreR を用いた Personal CGM（ 持続グルコースモニター）による T1 DM 血糖管理：2 94 .
について．日児誌．2 01 8；1 22（ 2 ）9 ）五十嵐登．Personal CGM（ Free style LibreR ）1 年間の使用経験．第 2 5 回日本小児・思春期糖尿病学会
抄録集 2 01 9 年10 ）T Battelino, T Danne, RM. Bergenstal, et al. ClinicalTargets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care
2 01 9；4 2：1 59 3 -1 60 3 .

17 ）青野繁雄．
「 とやま 1 型の会 」特別講演より 2 0 1 9
年 3 月 於 富山市．
18 ）宮本信也．第 2 5 回日本小児・思春期糖尿病学会 特別講演より 2 01 9 年19 ）宮本茂樹，染谷知宏，田辺雄三，他．1 型糖尿病における低血糖に伴う一過性局在性神経症状．
小児科臨床．
2 00 3；5 6（ 6 ）：1 07 9 -1 08 2 .