第180 号

登録医療機関御中ニューズ

令和5年1月

平素より中国労災病院が大変お世話になり、誠にありがとうございます。
地域医療連携News第180号を発行致しました。今後とも連携の程よろしくお願い申し上げます。
中国労災病院理念──────────────

初期臨床研修の理念─────────────

働く人と地域の人のために患者中心の良質な医療を提供します。

当院の初期臨床研修の理念は、崇高な信念と人格をもち、基中国労災病院の基本方針───────────◯個人の尊厳と権利を尊重し、高度で安全な医療を推進します。
◯地域の医療機関と連携し、救急・急性期から慢性期までの一貫した医療を実践します。

本的な診療能力及び生涯にわたり自己研鑽する態度を身に付けた自立した医師を育成することです。

初期臨床研修の方針─────────────
①患者中心の思考・行動をする姿勢を持つこと。

◯最新の医学に基づいた専門的な医療を実践します。

②救急医療やプライマリケアなどの診療能力を修得すること。

◯働く人の健康を守り、治療と仕事の両立を支援します。

③他の医療スタッフと協調し、安全で質の高いチーム医療を◯周産期医療を充実させ、未来を担う子供たちを支援します。
◯優れた人材を育て、働きがいのある職場づくりを推進します。

提供すること。
④地域のかかりつけ医と連携し地域完結型の医療を学ぶ。
⑤症例を通じて、診断・治療の結果だけではなく、プロセスを学ぶ。

1. 令和５年新年のご挨拶
皆さん、明けましておめでとうございます。本
年もどうぞよろしくお願い申し上げます。

この原稿を書いている令和4年12月下旬は、2022年は全世界的に大変なことが起きまし

丁度広島県のコロナ感た。勿論、新型コロナウイルス感染症の世界流行染の第8波の最中で、広pandemicが継続していますが、諸外国の取り組島県が独自に定める緊

みは日本に比して前向きです。ある意味、楽観的急フェーズ2に入ったところです。ウイルスはとも考えられます。もう一つは、ロシアのウクラ

本来自分が生き延びていくために、感染力を増イナに対する一方的な侵攻による戦争です。毎す一方、弱毒化して感染個体の致死率は下げま

年年末には世相を表す漢字が選ばれますが、令す。従って生体内（この場合はヒトの身体内）に和4年を表す漢字は、「戦」でした。医師の間でもはびこる（蔓延る）性格が強くなってきます。今令和4年を表す漢字として同様に「戦」が選ばれまさにその状況で、感染症予防法の2類相当からました。医師の場合には、先に述べました、「コロ5類（あるいは相当）への変更のタイミングを政ナとの闘い」と「ロシアのウクライナ侵攻による府は見計らっている状況と考えられます。

戦争」を意味していると思われます。

広島大学 名誉教授

コロナ旋風が立ち去った後、以前のような生

Chugoku Rosai Hospital News01

活がすぐ復帰するとは考えられません。アフ入れ対応していますが、国家試験合格後はそれターコロナを待っていると更に先になりそうでぞれの領域の研修を当院で行っています。学生す。With COVID-19 virusウィズコロナウイルス時代から専門的職能人になった後もシームレスが基本となる生活が安全に過ごせるようにならに生涯教育に関わることができるように致しまないといけません。そのためにも、安全で有効なした。

お薬が安価で安定的に供給されないといけませ

令和も早５年です。近年、毎年のように繰り返ん。診断に必要な検査キットの安定的供給と内される自然災害やこの３年間の感染症の世界的服したら3日後には、出勤していいよ、と言われ流行など、決して明るい話題ばかりではありまるような体制がとれれば皆安心して生活が出来せん。しかし、その一方でワールドカップでの快ます。

挙や日本独自の月面探査の開始など、明るい話

さて、中国労災病院も昨年大きく変化あるい題も出ています。結局、最後はヒト、人材です。

は進展したことがありました。一つは、労災病院

将来ある若い方々が少しでも前向きに歩める社の本来の使命である、勤労者の健康と福祉を前会に私たちも協力して医療福祉保健の方面から面に出した、基本理念の改訂です。
「働く人」のたアプローチしていきたいと思っています。

め、を最初に記載しました。それから、病院自体令和５年が、皆様にとって健康で、平和で、そのロゴマークを制定したことです。それまで機して輝かしい一年になりますことを祈念申し上

構のロゴマークはありましたが、独自のものはげて、新年のご挨拶とさせて頂きます。今年一年ありませんでした。広報誌やHPに掲載しておりもどうぞよろしくお願い申し上げます。

ますので、どうぞご確認下さい。
本院の診療の３本柱の一つに高度先進治療の推進があります。呉医療圏で初めての、そして広島県で広島大学病院に次いで二番目の、純国産内視鏡手術支援ロボットhinotori™を導入し、まずは泌尿器科領域から着実に実践しています。
消化器外科、婦人科領域の疾患も保険収載がされましたので、順次消化器腫瘍や婦人科腫瘍の低侵襲な手術が当院で可能になってきます。もう一つは、総合実習・研修センターの設立です。
救急外来横に旧棟を改修し一部はシミュレーション研修もできるスキルスラボを含んだセンターの改修工事が始まりました。我々の保健福祉医療の世界は最終的には、優れた次世代の医療関係者を世に送り出す使命を持っております。医療系の大学から多くの学生の実習を受け

02

Chugoku Rosai Hospital News2.

地域の心臓救急を守れ！
〜年中無休、24時間対応で心臓救急を行っています〜

初めまして。中国労災病院 循環器内科の松田圭司（まつだ けいじ）と申します。

不整脈、肺塞栓症、大動脈解離、心筋症、急性心中国労災病院は呉市広にありますが、その医筋炎、高血圧緊急症、下療圏は、西は江田島などの島しょ部、東は竹原

肢閉塞性動脈硬化症等

市、北は東広島市、南は大崎下島などの島しょ部まで広い診療圏を有し、呉の病院の中で最も救急車の受け入れ患者さんが多い病院です。
我々はこの医療圏の患者さんに対し、できるが含まれます。

松田 圭司
循環器内科 部長

24時間体制の心臓カテーテル検査、治療が必要になります。

限り良質な循環器医療を提供できるよう日々努

特に急性心筋梗塞では当院に受け入れ後平均力し、ブラッシュアップするように心がけてい

1時間以内で閉塞した冠動脈の再疎通に成功します。ています。

■ 中国労災病院

循環器内科

2021年4月から現在の5人体制となり、24時間365日循環器内科医師が院内PHSで対応できる体制を作りました。
循環器急性期治療を当院で行い、その後高度先進医療が必要な患者さんに関しては広島大学病院と連携をとり、その橋渡しもしております。
日本心血管インターベンション治療学会

血行動態破綻例に対しては大動脈バルーンパン
ピング、ECMO、BiPAP、CHDF等の機械的補助を使用しています。
ECMO は新型コロナ感染症で有名になりましたが、当院では心肺停止例に関しても積極的に使用しています。
常に救急医と連携した診療を行っています。
当院は各科の連携が良いのも特徴です。

（CVIT）
認定施設は2021年9月から取得しました。

循環器内科も色々な科と連携をとっています

どの地域にも負けない循環器医療を提供できが、特に救急医とは良好な連携体制であり、協力るよう頑張っていますので、その一部を報告しして急性期医療に対応しています。

ます。

■ １．循環器疾患と■ 急性期循環器治療とは？

■ ２．冠動脈カテーテル治療（PCI）への■ 積極的な対応

循環器疾患には急性心筋梗塞を含む虚血性心当院でできる治療は当院で を合言葉に、PCI疾患、急性心不全、致死性、徐脈性を含む様々なも積極的にかつ安全を心掛けて行っております。

Chugoku Rosai Hospital News03

ロータブレーターは、14 〜 20万回転で高速PCI件数の推移

回転するダイヤモンドチップが植え込まれた＋71件

Burrで、石灰化の強い冠動脈の石灰化部分のみ
207

136
103

126

切削する治療ですが通常の治療では拡張できない病変が治療可能となりました。

126

一年間で24症例にロータブレーターを施行しましたが、大きな合併症なく治療を行うことが2018年

2019年

2020年

2021年

2022年

できました。
一例症例を提示します。

各病院ではコロナ禍でPCI件数が落ちている病院も多いですが、当院では2022年度（2021年12月〜 2022年12月）の一年間は200件を超えるPCIを行っています。

頻回の胸痛で紹介された78歳男性
冠動脈造影検査と冠動脈CTでは左前下行枝に高度の石灰化と高度狭窄を認めました。

ただ適応が甘くなってはいけないため、心筋ロータブレーターで高度石灰化のアブレーシンチやFFR等を積極的に行い虚血が証明されション行い、最終的に薬剤溶出性ステント挿入た病変のみ治療を行っています。

し良好な拡張を得ることができました。

また患者さんの負担にならないようできるだけ橈骨動脈からの治療を心掛けています。

今後も安全性を考慮しながら、積極的に治療を行っていきたいと考えております。

■ ３．冠動脈高度石灰化病変に対する■ ロータブレーターの再開
PCIが増えた理由として2021年12月よりロータブレーターを再開したことが一つと考えられます。

動画1：ロータブレーター前

動画2：ロータブレーター中 動画3：ロータブレーター最後

動画については、M3サイトをご覧ください■ ４．リードレスペースメーカー■ の導入
2021年9月からリードレスペースメーカーもBoston Scientiﬁc 提供画像植え込みができる体制となりました。
当院の医療圏は高齢化が進んでおり、通常の04

Chugoku Rosai Hospital News

ペースメーカーの適応になりにくい場合も増えてきました。

その為より合併症が少ないリードレスペースメーカーを導入しました。
大腿静脈より、カテーテルで右室内にペースメーカーを植え込む治療になります。
早期の合併症の可能性はありますが長期的に動画4：リードレスベースメーカー

みると通常のペースメーカーと比較し合併症を動画については、M3サイトを半分に抑えると報告されています。

ご覧ください

循環器内科スタッフ全員がリードレスペースメーカー挿入の講習を修了し互いに安全性を確認しながら留置術を行っています。

2022年1月からは心房も感知できるリードレスペースメーカー（Micra AV）も販売が開始され、当院でも心房波の感知が必要な患者さんには積極的に導入しております。
今後も通常型のペースメーカーとの適応を考えながら、高齢者の命を守る点からも積極的にリードレスペースメーカーも使用していこうと考えています。

Boston Scientiﬁc 提供画像

■ ５．心肺停止の患者さんに対する■ ECMOの使用

2022年11月までで21例の留置に成功、2例で大腿静脈穿刺部の合併症（合併症率9.5％）があ

新型コロナ感染症の重篤例に対する使用で認りましたが、心嚢水貯留など重篤な合併症は起知度を高めたECMOですが、本邦ではもともとこっておりません。

循環器疾患に主に使用されてきました。

徐脈性心房細動に伴う心不全で受診した92歳男性
認知症もあり家族と相談しリードレスペースメーカーを選択しました。

心肺停止例に対するECMOの導入は難易度が高い治療になりますが、当院では適応症例に対して積極的に導入する方針としています。
心肺停止患者へのECMO使用

実際に右室にリードレスペースメーカーを挿入している動画になります。
永眠

44％

軽快退院

56％

Chugoku Rosai Hospital News052021年4月から2022年11月まで9例の心肺停

心臓リハビリ上級指導士1名、心臓リハビリ指止の患者さんに対してECMOを導入しましたが、導士2名、慢性心不全看護認定看護師1名、心不5例56％で軽快退院させることができました。

全療養指導士1名との協力で入院、外来での積極的なCPX施行（CPXでは、心疾患患者の適度の運■ ６．その他の治療・検査■

動負荷量、適度の運動負荷時の脈拍数等を測定することができます）、心疾患入院患者全員へのリハビリ介入、積極的な外来心臓リハビリの継2021年4月からAngio CTを使用した積極的な下続、看護外来での心不全再発予防の指導等、心臓肢閉塞動脈硬化症に対する治療を行っています。

病手帳を用い地域との連携を並行させて行いな

その他経食道心エコーを含めた心エコー（心がら、急性期医療を乗り越えた患者さんがこれエコーに関しては検査技師さんにも積極的に関までの生活を取り戻すよう手助けができればとわっていただいています）、心臓CT、心臓MRI、心考えています。

筋シンチ、CPXを含めた運動負荷、Holter ECG、

動画は、心臓リハビリテーションの光景です。

植え込み型ループ心電計等の検査、診断で急性医師がモニターを確認しながらPT、心不全認期医療だけではなく、地域医療により貢献でき定看護師が患者さんとお話しながらリハビリをればと考えています。

行っています。

■ ７．心臓リハビリテーション■ の積極的導入
当院は急性期医療だけではありません。
急性期医療で搬送、急性期の治療が終わればそこで終わりでは、患者さんの積極的な社会復帰の手助けにならないと考えています。
またコロナ禍でサルコペニアが進行する方も心臓リハビリテーションの光景

動画については、M3サイトをご覧ください

多く、それによる心不全患者さんも増えてきて通常のエルゴメーターができない方もリカンおります。

ベントで座位のまま漕ぐことができる機器も導当院は心不全に対しても24時間循環器内科が入しています。

対応する数少ない病院と自負しておりますが、加えて広島大学循環器内科を中心とした「心臓■ 最後にいきいき事業」に呉市で唯一参加し、多職種で心不全の再発防止のため包括的な心臓リハビリテーションを行っています。

まだまだ力不足ですが、我々循環器内科医5名、循環器疾患に関わっている多くのコメディ〈日本最大級〉医師向け最新医学・医療情報サイト ¦ m3.com〈https://renkei.m3.com/articles/502〉より 転載

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Chugoku Rosai Hospital Newsカルまた連携している救急の先生を中心とした他科の先生とともに、循環器急性期治療に取り組み、急性期から回復し退院後も今までの生活が送れるよう（目標としては今までの生活よりより良いものとするよう）積極的に関わっていこうと考えています。
諸先生方にはぜひ色々な叱咤、激励をいただければ幸いです。
今後とも中国労災病院をよろしくお願いいたします。

3. 内視鏡室のご案内
平素より大変お世話になっております。当施
設では、本年4月に内視鏡室の拡張工事を行い、新検査室、説明室を設け、より充実した内視鏡検査、治療に取り組んでおります。
また、苦痛の少ない検査治療のため、ご希望の方全員に鎮静下での検査治療を行っております。

当日施行を開始しました。
な お、便 秘 が あ る 方は、検査前1週間の下剤処方をご検討ください

実綿 倫宏
内視鏡検査・治療センター長

ますと幸いです。
当日施行を希望される患者さんについては、診療予約票に、当日CF希望 のご記入をお願いします。
内視鏡検査につきましては、早期胃癌、表在型
食 道 癌、早 期 大 腸 癌 に 対 す るESDを 積 極 的 に行っております。外科手術になるか判断に迷う症例でもいつでもご紹介いただけますと幸いです。また、大腸腺腫につきましては10mm程度までであれば、外来で検査当日にコールドポリペ

現在は人的問題で回復室は運用できておりまクトミーを行っています。抗血栓薬を内服中のせんが、まだまだ鎮静を受ける方を増やせる方患者様についても、内服を中止することなく実向で検討しております。

施しています。胆膵領域につきましても ERCP

上部内視鏡検査につきましては以前からご紹介をいただいた当日に検査可能な体制をとっては年々増えており、胆膵の複雑な検査、治療も充分対応可能です。

きています。大腸内視鏡検査についてもご紹介検査のみの目的でも、精査治療の目的でも、お当日にできないかという要望をいただいており気軽にご紹介いただけますと幸いです。今後とましたので、2023年1月から大腸内視鏡検査のも、何卒よろしくお願い申し上げます。

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４. 連携室からのお知らせ
2022年12月から連携室の電話回線を増設しました。
地域医療連携アンケートで連携室の電話がつながりにくいというご意見を受けて専用回線（0823-74-0321）
を1回線→2回線に増設しました。

2023年1月から

紹介患者さんの当日CF開始しました。
紹介患者さんの当日大腸内視鏡検査が可能になりました。
（8：30開始）（便秘のある方は、検査前１週間の下剤処方をご検討くださいますと幸いです。）
ご希望の場合は予約票に 当日CF希望 とご記入の上お申し込みをお願いします。

2023年1月5日から眼科外来日追加します。
木曜日の外来眼科診療を追加します。
水、木曜日が眼科外来診察日となっております。
（水 10：00迄

木 14：30迄）

ご紹介よろしくお願いいたします。

2023年1月12日から

泌尿器科外来診察曜日の変更について木曜日が終日手術日となり、外来診療を休止しております。
そのため、手術内容によっては、急患をお受けできない場合がございます。
ご理解のほど何卒よろしくお願いいたします。

地域医療連携ニューズ第180号〒737- 0193 広島県呉市広多賀谷1- 5- 1Tel.0823- 74 - 0321Fax.0823- 74 - 6260
中国労災病院 患者サポートセンター https://www.chugokuh.johas.go.jp/regionalPartner/
発行日：令和5年1月31日

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