日呼吸誌●症

11（3），2022

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例

リンパ球増殖試験で診断したフクロウによる蕁麻疹合併鳥関連過敏性肺炎
金城松本和美ａ

正孝ａ

寺下
高月

＊智美ａ，清宣ａ

河野岡祐子ａ昌宏ｂ

要旨：鳥関連過敏性肺炎は鳥関連蛋白抗原を反復吸入することにより発症する．原因抗原を特定する方法としてリンパ球増殖試験が有用であるが，その検査の方法に関して確立されたものはない．症例は 49 歳女性．
9 年前よりフクロウを飼育していた．3 ヶ月前から徐々に，呼吸困難，乾性咳嗽，蕁麻疹が出現し入院した．
入院後これらの症状は速やかに改善し，フクロウ羽毛で作成した抽出液に対するリンパ球増殖試験が陽性であった．今回，リンパ球増殖試験が診断に有用であった，蕁麻疹を合併したフクロウによる鳥関連過敏性肺炎を経験したため報告する．
キーワード：鳥関連過敏性肺炎，リンパ球増殖試験，フクロウ，間質性肺炎，蕁麻疹Bird-related hypersensitivity pneumonitis (BRHP), Lymphocyte proliferation test (LPT),
Owl, Interstitial pneumonitis, Urticaria

緒言

過敏性肺炎は，生活環境に存在する抗原の反復吸入に生活歴：築 20 年の木造家屋に住み羽毛製品の使用はない．粉塵曝露歴はない．
飼育歴：フクロウ（アフリカオオコノハズク：

より感作されて免疫学的機序で発症する間質性肺炎であ）を 9 年前より室内で飼育しており，接触時間はり，原因抗原は多岐にわたり原因を特定することは困難

1 日 1 時間だったのが 4 月より徐々に増え，7 月の入院 1 週な場合が多い1）．今回我々は，フクロウの羽毛に対する間前頃よりフクロウの部屋で眠るようになり 1 日 6 時間ほリ ン パ 球 増 殖 試 験（lymphocyte proliferation test：

どになった．入院 2 日前の夜に全身に蕁麻疹が出現し，LPT）が陽性となり原因抗原が特定できた，蕁麻疹を合翌朝にはいったん蕁麻疹は消退したが夜に再度出現した．

併した鳥関連過敏性肺炎（bird-related hypersensitivity

アレルギー歴：特記すべき事項はない．

pneumonitis：BRHP）を経験したため報告する．

内服薬：なし．

症

例

入院時現症：身長 165.5 cm，体重 73.6 kg，血圧 126/95
mmHg，脈拍 100 回/分・整，体温 36.2℃，呼吸数 20 回/

患者：49 歳，女性．

分，経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）94％（室内気）．胸主訴：呼吸困難，乾性咳嗽，蕁麻疹．

部聴診では肺雑音は聴取せず．体幹，四肢に多発する蕁

現病歴：2019 年 4 月より徐々に労作時の息切れ，乾性麻疹がみられた（Fig. 1）．

咳嗽が出現し当科を受診した．気管支喘息が疑われ吸入

入院時検査所見： 主な血液検査所見として，WBCステロイド薬を投与されたが呼吸器症状は悪化し，7 月

6,000/μL（Neu 62.5％，Lym 29.3％，Mono 4.2％，Eos 3.5％，より蕁麻疹が全身に出現したため入院した．

Baso 0.5％），LDH 274 U/L，CRP 0.56 mg/dL，KL-6 2,920

既往歴・家族歴：特記すべき事項はない．

U/mL と軽度の炎症所見と間質性肺炎のマーカーの上昇

喫煙歴：1 日 20 本×20 年，9 年前より禁煙中．

がみられたが，自己免疫疾患を疑う検査所見はみられな

連絡先：金城 和美〒 675‒1392 兵庫県小野市市場町 926‒250ａｂ＊

北播磨総合医療センター呼吸器内科
同皮膚科

現所属：甲南医療センター呼吸器内科（E-mail: kazumi̲kaneshiro@kitahari-mc.jp）（Received 11 Nov 2021/Accepted 24 Jan 2022）

かった．抗トリコスポロン・アサヒ抗体は陰性，非特異的 IgEは 42.7 IU/mLと正常範囲，鳥関連（ガチョウ羽毛，ニワトリ羽毛，アヒル羽毛，セキセイインコ羽毛，セキセイインコの糞）の特異的 IgE抗体の上昇はみられなかった．動脈血ガス分析は，室内気で pH 7.423，PaCO2 37.5Torr，PaO2 62.6 Torr，SaO2 91.9％，A-aDO2 40.53 Torrであり低酸素血症と A-aDO2 の開大がみられた．呼吸機140

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フクロウを飼育している部屋の落下真菌測定では培養は陰性であった．LPT を行うため，フクロウの羽毛と糞を細かく粉砕し，生理食塩水の入ったスピッツに入れて攪拌しガーゼで濾過して抽出液を作成した．それら抽出液に対する患者血液の LPT は羽毛 S.I. 232％，糞 S.I. 157％
（S.I. 180％以上が陽性）と羽毛が陽性であった（SRL 社，東京）．各抽出液を培養したところ羽毛からsp.が培養されたため，この真菌の抽出液を用いて同様にLPTを実施したところ S.I. 159％と陰性であった．これらの結果よりフクロウの羽毛による過敏性肺炎と診断し，フクロウをケージで飼い接触しないよう指導した．退院
後は蕁麻疹や呼吸器症状は再燃せず，血清 KL-6 値も徐々に低下して翌年 2 月に正常化した．
Fig. 1Patientʼs skin: back of the left hand.

考察

過敏性肺炎は，生活環境に存在する抗原の反復吸入に能検査は VC 3.00 L，％VC 92.3％，FEV1 2.01 L，％FEV1

より感作されて免疫学的機序で発症する間質性肺炎であ77.9 ％，FEV1/FVC 74.2 ％，DLco/VA 3.464 mL/min/

り，発症の機序として特異抗体（Ⅲ型アレルギー）と感mmHg/L と 1 秒量と肺拡散能の低下がみられ，呼気一酸作リンパ球（Ⅳ型アレルギー）が重要とされている1）．過化窒素濃度は 37 ppbと正常上限であった．胸部単純 X線

敏性肺炎は病型として急性と慢性とに分けられてきたが，写真では両側中肺野にすりガラス影（Fig. 2A），胸部 CT

最近表現型として HRCT画像と，病理組織学的に線維化では両肺にびまん性に分布する多発性の濃淡のある mo-の有無を判断して「線維化性」と「非線維化性」とに分

saic attenuationや小葉中心性すりガラス影，粒状影がみけるようになり，本例は臨床経過と胸部 CT・経気管支られた（Fig. 2B）．

肺生検の所見から，急性もしくは亜急性発症の「非線維入院後経過：問診，症状，ならびに検査結果よりフク化性過敏性肺炎」と見なされる2）．過敏性肺炎は適切な診ロウによる BRHP が疑われ気管支鏡検査を行った．右 S5断と抗原回避が非常に重要であるが，原因抗原は多岐にからの気管支肺胞洗浄液所見は，回収率 46％（69 mL 回

わたり臨床上過敏性肺炎と診断しても原因抗原を特定す，
収/150 mL 注入），総細胞数の増加（6.5×10 cells/mL）ることは困難な場合が多い．原因別では BRHP が最も多細胞分画ではリンパ球比率の増加（79％） がみられ，

く，ハトや飼育している鳥，羽毛製品などが報告されてCD4/CD8 比は 1.43 であった．気管支肺胞洗浄液の一般いるが，フクロウによる BRHPの報告は稀であり3），わが細菌，真菌，抗酸菌培養はすべて陰性であった．右肺 S3

国では報告されていない．過敏性肺炎の原因抗原を特定からの経気管支肺生検では，肺胞腔内に軽度の炎症細胞する免疫学的検査 4）として，特異抗体の検出と LPTが有浸潤と肺胞腔内に結節状の肉芽形成がみられ，過敏性肺用である5）．鳥特異抗体に関しては，この当時は保険未収炎の像として矛盾ない所見であった．入院後の経過観察載であったが，特異的 IgG 鳥抗体検査（ファディア社，

では数時間で咳嗽は改善傾向となり，3 日目には咳嗽や蕁東京）の測定や，限られた施設でハトやインコの糞に対麻疹は消失し SpO2 は正常化した．8 日目には血液検査はする特異抗体の測定が行われている6）．これらは鳥抗体がLDH 183 U/L，CRP 0.19 mg/dLと正常化し，胸部単純 X

種々の鳥抗原と交差反応性を有するため BRHP の診断に線写真や胸部 CT ではすりガラス影が消失した（Fig. 3A,有用だが 7），個々の鳥に対する抗体測定は困難であり，一B）．9 日目に環境誘発試験のためフクロウとの接触を許部健常者でもハト関連抗原に対する抗体が陽性となる8）

可して自宅のフクロウを飼育している部屋に 1 泊した．などの問題がある．次に，LPT は日中に他の部屋で過ごしているときは特に症状は認めな因抗原で刺激してリンパ球の増殖を検討する検査である

かったが，夜フクロウの部屋で寝ていると 4 時間前後でが，ハト血清に対する LPTが一部の施設で実施されてい徐々に呼吸困難と乾性咳嗽が出現した．蕁麻疹は出現しるにとどまる9）．本例はフクロウの羽毛の抽出液に対するなかった．翌日 10 日目の血液検査では WBC 11,980/μL，LPT が陽性となり原因抗原を特定したが，本例以外にもLDH 234 U/L，CRP 0.83 mg/dLと上昇した．その後は入抽出液を作成して LPTを実施し原因抗原を特定した例と院継続のみで呼吸器症状は改善し血液検査値は正常化しして，トリコスポロン10），キノコ11），イソシアネート12）た．さらに原因抗原を特定するため環境調査を行った．

等が報告されている．抽出液を作成する方法については

5で末梢血を原

フクロウによる蕁麻疹合併鳥関連過敏性肺炎

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BAFig. 2 Imaging ﬁndings on admission. (A) Chest X-ray of the patient on admission showing groundglass opacity in the bilateral middle lung ﬁelds. (B) High-resolution computed tomography of the cheston admission revealing multiple small diﬀusely scattered low attenuation lesions (mosaic attenuation)and centrilobular nodules in the bilateral upper and middle lobes.

BAFig. 3 Imaging ﬁndings after eight days. (A) Chest X-ray of the patient after appearing normal for eightdays. (B) High-resolution computed tomography of the chest eight days post-admission, revealing disappearance of the ground-glass opacity.

詳細不明なものが多いが，末梢血のリンパ球数が正常でによる過敏性肺炎とともに I 型アレルギーによる蕁麻疹

原因抗原が水溶性であれば LPT を行うことができる．

が出現したと推測した．蕁麻疹を合併した BRHP は報告

LPT は陽性率に問題があるが，稀な抗原に対しても実施がないが，過敏性肺炎と気管支喘息が同時に発症した報可能であり，Yoshizawaらも BRHPの診断に LPTは有用

告 12）もあり，抗原曝露量の増大により蕁麻疹を合併するであると報告している ．

可能性が示唆された．

7）

今回の蕁麻疹について，原因抗原の同定にパッチテストなど患者皮膚を用いた検査とで抗原特異的 IgEを測定する検査 13）があるが，鳥関連特異的 IgE はすべて正常範囲で，皮膚テストは経過観察を希望されたため行っていない．皮膚科にコンサルトしたところ，9 年間

今回我々は，フクロウの羽毛に対する LPTが陽性となり原因抗原が特定できた蕁麻疹を合併した BRHP を経験したため報告する．
謝辞：診断にご協力いただいた当院病理診断科の山本侑毅先生に感謝いたします．のフクロウとの接触により感作が成立していたと考えら
れ，入院前にフクロウとの接触時間が急に増えてフクロ
ウの抗原曝露量の急激な増大によりⅢ，Ⅳ型アレルギー

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

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Abstract

Bird-related hypersensitivity pneumonitis with urticaria due toowl feathers diagnosed by lymphocyte proliferation test
Kazumi Kaneshiro a, Tomomi Terashita a,＊, Yuko Kono a,
Masataka Matsumoto a, Kiyonobu Takatsuki a and Masahiro Oka ba

Department of Oncology Respiratory Medicine, Kita-harima Medical Centerb
Department of Dermatology, Kita-harima Medical Center＊Present address: Department of Respiratory Medicine, Konan Medical Center
Bird-related hypersensitivity pneumonitis (BRHP) occurs with repetitive inhalation of antigens attributed tobird-related proteins. To identify the antigen triggering BRHP, speciﬁc antibody measurement and a lymphocyte
proliferation test (LPT) are useful, but those tests are performed only at limited research institutes. The present
case was a 49-year-old woman who had owned an owl for nine years. Over three months, she gradually displayed
symptoms of dyspnea, chronic cough, and urticaria that led to her admission to our hospital following whichthose symptoms soon disappeared. Her LPT showed positivity for the owlʼs feather. We therefore report a caseof BRHP with urticaria due to owlsʼ feathers.