沖縄医報 Vol.55 No.2

懇 談 会

2019

平成 30 年第 3 回マスコミとの懇談会「沖縄麻疹流行を振り返る－喉元過ぎても忘れない－」
理事

今回は、中部病院感染症内科

椎木創一先

生から今春流行した麻疹についてご講演をいただいた。外国人観光客に端を発し、県内で99 名の感染者を認めた今回の流行に関して、1例目の患者さんの発見経過などを交え、大変わ
かりやすい講演であった。興味深かったのは、患者発生状況を調べた保健所などのデータか
ら、成人患者、典型麻疹患者は感染力が強く、修飾麻疹では、多数の発生例を認めたが、感白井和美

マスコミとの懇談会出席者
1.  マスコミ関係者
No.

氏

名

1 大城
2 関口

琴乃 琉球新報社記者

琉球新報社

3 石川

亮太 沖縄タイムス記者

沖縄タイムス

4 與那嶺

備

（順不同）
考

役職名
エフエム沖縄放送局
勝太 放送制作部主任

エフエム沖縄放送局

啓 琉球放送記者

琉球放送

5 國吉ひとみ 琉球放送記者

琉球放送

6 栄野川里奈子 タイムス住宅新聞社係長 タイムス住宅新聞社
7 照屋

信吉 FM たまん取締役会長

染力が低いため、周囲への影響が小さいこと

8 城前

ふみ エフエム二十一企画営業 エフエム二十一が判明したという。一方、県内には、年間 900

9 新垣

博子 ぎのわんシティ FM 主任 ぎのわんシティ FM

万人を超える観光客が訪問するため、いつでも感染症の発生に準備が必要とのお話には、マス
コミ各社の方々も大変興味深く聞き入っておられた。また現在、首都圏などで風疹患者が増加していることにも触れられ、様々な感染症に常に備える重要性とともに、予防接種の必要性を合わせて強調された。

2.  沖縄県医師会関係者
No.

氏

名

役職名

FM たまん備考

1 椎木

創一 沖縄県医師会

県立中部病院

2 照屋

勉 広報委員

てるや整形外科3 白井

和美 広報委員

白井クリニック

4 本竹

秀光 広報委員

県立中部病院

5 出口

宝 広報委員もとぶ野毛病院

6 小濱

守安 広報委員

県立南部医療センター ･
こども医療センター

7 具志

一男 南部地区医師会

ぐしこどもクリニック－ 72（258）－

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懇 談 会

2019

懇談内容
懇談事項

沖縄麻疹流行を振り返る －喉元過ぎても忘れない－

沖縄県立中部病院 感染症内科には通常なら自宅などで休むものであるが、旅行者であるが故に発症しながら多くの人々と接触し続けることになった。その結果、沖縄各地

椎木創一に麻疹ウイルスが拡散し、各地域で沖縄県民の麻疹の一例目はブラリと中で流行を起こした（図 1）。今後、観光客のやってくる増加とともに様々な病原体も持ち込まれる可能2018 年の沖縄県下で性は高まっていく。そのため、このような広域

99 名発生した麻疹流行

多発アウトブレイクは麻疹に限らず新型インフ

は、1 名の海外からの渡ルエンザや MERS（中東呼吸器症候群）など、航者から始まった。来感染性が高い疾患であれば同様に起こり得る事

沖前に感冒症状があっ態である。

たもののやや改善したため渡航され、症状が再び増悪して発疹も出現したため当院救命救急センター（EC）を深夜に受診された。最初に診察した研修医は麻疹の疑いを持つことができず、診断不明の発熱者として救命救急ス
タッフ医に相談した。ここで同医師が麻疹を疑い空気感染対策のため陰圧室へ隔離された。
確定診断は感染症内科の診察と、保健所を介して地方衛生研究所にて実施された PCR 検査
にてなされた。
1 例目の麻疹患者は前触れもなく医療施設に

図1

やって来る。さらに初診は感染症の専門家ではなく、救命救急医や内科医、小児科医、そして麻疹診療の 90% は「麻疹もどき」でできている研修医である可能性が高い。そうした感染症

麻疹流行期に約 2 ヶ月間で受診した患者のう「非」専門家が麻疹を想起できることが早期診

ち 109 例に対して「麻疹疑い」として陰圧室を断と感染拡大阻止の重要なポイントとなる。

使用して空気感染対策を講じながら診療を行った。こうした隔離対策は有意義であるが、一方、「高い感染性 + 旅行者特性」が麻疹の広域多発

通常の風邪やインフルエンザと比較して患者一流行を起こした人にかかる診療時間やマンパワーが増大する。

麻疹の再生産率（R0）は 12 〜 18 と非常に麻疹疑い患者に対して限られた陰圧室の運用や高い。一人の患者がいれば周囲の免疫のない患

個人防護具（N95 マスクなど）の着脱、麻疹確者 15 名近くに感染させられる、ということに定検査に用いる検体確保（血液、咽頭拭い液、なる。さらに麻疹は空気感染を起こすため、同尿）、患者家族への説明が時間を要するからでじ空間に一定時間以上、滞在しただけでも感染ある。
しかもそうした診療を行っても真の麻疹患者が広がる危険がある。
今回の 1 例目は症状がありながらも沖縄各は疑い患者のうちの 1 割のみである。特に今回地の観光スポットを移動し続けた。体調不良時の流行でわかるように成人の麻疹患者の方が小－ 73（259）－

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児より多いが、麻疹疑いとして EC を受診する

常診療に過剰な負荷を増やさずに、いつ訪れる患者は圧倒的に小児の方が多い。こうしたアン

かもしれない麻疹やその他の輸入感染症などにバランスが医療現場に負荷をかけ、他の救命救対応できる「ほどほどの備え」を目指している。

急疾患の診療に影響を与えていた。
診療所での麻疹疑いのいなし方
麻疹「非」流行期は次の「典型麻疹 1 例目」に

麻疹流行期には多くの患者が病院のみならず備える

クリニックや診療所を受診しており、麻疹確定

麻疹流行は去ったが、国外を見れば麻疹流行検査の 6 割が開業医から提出されていた地域もが持続している地域は多く、いつでも沖縄に持ある。しかし診療所では一般的に医師の数は少ち込まれうる。流行の発端は感染性の強い典型

なく、陰圧室の備えもない。そのため、麻疹疑

麻疹があることが予想され、日本での過去の麻い患者をどのように診療して感染対策を行うべ疹アウトブレイク事例を確認すると、1 例目のきか、相談を頂くことも多かった。

麻疹患者には「成人」「海外渡航歴あり」「麻疹診療所においても、海外渡航歴を含めた問診

ワクチン接種歴なし」という背景がリスクとしと速やかなトリアージの実施や、ワクチン接種て浮かび上がる。

による職員の抗体獲得推進はすぐにでも行うべ

当院ではこれを踏まえて麻疹「非」流行期にき備えであろう。空間を分けて施設内で隔離す

おける EC でのトリアージ方法を定めて運用してる場合、風などの空気の流れを確認して「風下」

いる。EC 受付の時点で「発熱」
「発疹」
「1 ヶ月

に疑い患者を配置できるよう留意する。さらに以内の海外渡航歴」の 3 項目を確認して、2 項目

受診者自身の自家用車内で診療を行う方法もあ以上にチェックが入れば EC のトリアージ看護る。車内は暗くて狭いので麻疹精査のための検師に速やかに連絡され、待合室を分けるなどの体確保は困難だが、インフルエンザや RSV 感

対応を迅速に行う。さらに小児のように「発疹染症、GAS 咽頭炎など麻疹と鑑別を要する疾+ 発熱」が多いグループではワクチン接種歴や症患については、車内でも迅速検査用の検体を確状、渡航者との接触を加味して麻疹の疑いを評保することができる。とはいえ、患者の全身状

価して感染対策を開始するかどうか判断するフ態が不良であれば速やかに救命救急施設へご紹

ローチャートを作成した（図 2）。これにより日

介頂くことが肝要である。

図2－ 74（260）－

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懇 談 会

今後の麻疹診療に必要な沖縄の備え

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生が起こりやすいことを考えれば、特に観光

成人への麻疹ワクチン接種を進めることが業や飲食業に関わる成人に対してワクチン接重要な課題である。今回の麻疹流行でも患者種の機会を設けていくことが重要である。現の 7 割ほどは成人であり、20 〜 40 歳代のワ

在起きている風疹流行も同じ問題が原因とクチン接種回数が不足している世代が流行のなっており、麻疹単独のワクチンよりも麻疹・原因となっている。医療従事者は言うまでも風疹ワクチン（MR ワクチン）の推奨を考慮す

ないが、海外渡航者・帰国者からの感染が発べきであろう。

質疑応答
○白井理事

や社会生活を送る中でどこで感染するか分かり

椎木先生ありがとうございました。本日のませんので、感染症の備えとしてはワクチン接テーマの「沖縄麻疹を振り返る - 喉元過ぎても種を受けておくことや抗体検査等の事前の備え忘れない -」について大変分かりやすくご説明が重要であると思います。

いただきました。これより質疑応答に入らせてまた、ワクチン接種を 2 回受けたから自分はいただきたいと思います。どなたかご質問ござ

麻疹にもう罹患する事は無いと考えて、マスク

いませんか。

等の備えを全くせずに麻疹に罹患した方に接触した医療従事者が、麻疹を発症した院内感染事○大城氏（エフエム沖縄）

例も文献ではありました、ワクチンを接種して椎木先生、大変分かり

いても 100% 大丈夫だという事はありませんのやすいご講演ありがとう

で感染症対策としては日頃から基本的な予防策ございました。沖縄で麻である N95 マスクを装着する等の備えを行って疹が流行した際の事についくことは、非常に重要であると考えています。

いて少しお聞きしたいの○栄野川氏（タイムス住ですが、病院内の医療宅新聞社）従事者でも感染者が出たのかどうかという点と、やはり一番は患者さんと直接接触のある医師が大変分かりやすいご説

感染のリスクが最も高いのではないかと思いま

明ありがとうございまし

すが、どのようにして先生方は対策されていたた。一点お聞かせいただのかという点についてお聞かせください。

きたいのですが、自分が麻疹かもしれないと○椎木先生

思った場合、病院に行った方がいいのか、もし医療機関では麻疹に限らず多くの感染症のリ

くはクリニックへ行った方が良いか等の、自分スクがありますので、病院等では感染症の専門が行うべき行動について、基準等があればお聞のチームを作って体制を整えている医療機関もかせ下さい。

あります。また、ご質問がありました医療従事者の麻疹の感染については、私が勤務している○椎木先生

中部病院では幸いな事に職員の麻疹発症はあり非常に重要なご質問だと思います。

ませんでした。とはいえ、医療従事者も院内だ

自分が麻疹かもしれないと思うきっかけは、けで生活している訳ではありませんので、家庭流行している場合と、そうでない場合のどち－ 75（261）－

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らの場合でも、発熱や咳等の何かしらの症状が連絡してからどのような形で来院されるか調整あってのことだと思います。しかし、本日の講してから受診をするということも感染を防ぐ上演の中でも触れましたように、症状だけで麻疹では非常に重要であると考えております。

かどうか判断する事は、医師でも非常に難しい
為、一般の方がご自身で麻疹かどうか判断する○石川氏（沖縄タイムス）という事はさらに難しいと思います。しかし、

今年 3 月に当県で麻疹病院へ受診されるかどうかの判断は可能です。

を発症した患者が出た場

子どもの場合、1 つの基準は、いつもの風邪の合に、報道でどのように症状の時よりも体がだるそうでぐったりしてい取り扱うのかという事をる状況であるとか、水分や食事が取れているか

現場では非常に悩んでいどうかになります。そういった場合は、医療機た部分であり、私達とし関に迷わず受診していただいた方がいいと思いては予防接種が有効であるという事を中心に報道ます。なお、受診される際には、施設に事前にしていたのですが、どのような報道が本来、適切連絡をしていただいて、症状等を説明されてかなのかという事をもしよければお聞かせ下さい。

ら、先方の指示に従って受診方法等を調整されて受診されると、院内感染を防ぐ為にも有効だ○椎木先生と考えます。また、夜間の受診等でかかりつけ

非常に重要なご質問ありがとうございます。

医以外に受診する事があっても、事前に電話等報道から出る情報というのは、麻疹に限らず一で症状を伝えていただき、医療機関の指示に従般の方にとってとても影響が大きいものになりうという事も重要だと思います。

ます。感染症の場合の報道であれば、望ましい
形としては、本日のようにマスコミと医療関係者がコミュニケーションを取るとことが非常に○具志先生
沖縄県はしか “0” プ

重要であると思います。1 例目が出た場合からロジェクトの委員長をし流行期、そして、終息に向けた時期、それぞれております具志でございに応じて報道していただきたい内容が変化しまます。小児科の立場からす。そうした調整が出来ていると、一般の方にのお話となりますが、私その時行っていただきたい行動を上手く伝えるの判断基準の 1 つとして事が出来ると思います。

ですが、重症の場合であれば食欲もありませんし、○本竹先生

笑顔も作れませんのでそういった部分を判断の基準としていますし、寝ている間であれば呼吸が苦

椎木先生のお話のようしそうではないかという事を確認しています。

に報道発信は一般の方にまた、椎木先生のお話にありましたワクチンをとってとても重要な情報

2 回接種した場合でも麻疹を発症した方が出た事源ですので、偏った報道について補足させていただきますと、確かに 2 回をしてしまうと県民に不以上予防接種をした方でも罹患した方はいたので

安を与えますので、適切

すが、その方からさらに他の方に感染させる事はな報道をおこなっていただくという事は非常に重ありませんでしたので、拡散を防ぐという点から要であると考えますし、マスコミ関係者と医療従もやはり予防接種は重要であると考えています。

事者の連携を密にし、今とっていただきたい行

また、椎木先生からのお話にありましたよう

動をテレビや新聞で上手く伝える事が出来ると、に、自分が「麻疹ではないか？」と思って医療感染を防ぐことにも繋がりますし、大きな混乱

機関を受診される際には、前もって医療機関へが起こるという事も無くなるのかなと思います。

－ 76（262）－

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○椎木先生

○小濱先生
個人的な意見ですが、前半の部分については、私個人的にはとても子どもの場合は親が心配

良い取り組みであると思いますが、一勤務医として予防接種であった

して回答は難しいところです。後半部分に関しり、医療機関を受診させての回答としては、医学的には正確ではないか

るケースがほとんどだともしれませんが、感染力の強さの表現としては思いますが、大人の場合

インフルエンザの 10 倍程というとイメージしは自分が体調が悪かったり、熱が出ている場合やすいのかなと思います。さらに、感染経路のでもぎりぎりの状態まで頑張ってしまうケース

事も合わせて報道していただく事が重要であるも多々あるので、ワクチン接種の重要性の呼びと思います。麻疹は空気感染しますので、家の掛けを大人の方にもう少し広報していかなけれ中であったり、同時間帯にショッピングモール

ばならないと考えています。

内に罹患者がいた場合だけでも感染する、という特徴もお伝えください。また、それらと一緒○具志先生に、予防接種をしっかり受けていれば防げる、

今回の報道では、新聞等でも大きく取り上げという点を説明していただくと、危険性とそれられており一般の方向けには非常に良かったのを防ぐ正しい行動もしっかりとバランスよく伝ではないかと考えておりますが、流行していな

えられる報道になるのではないかと思います。

い場合には麻疹についての報道がほとんど無くなってしまうので、ワクチンの有効性等を継続的に報道していただく事も、今後に繋がる有効○白井理事
マスコミの方からお話がありました、感染症
流行時のマスコミとの連携は非常に重要であるな報道であると思います。

と思いますが、今回のアウトブレイクした際に○與那嶺氏（琉球放送）

は椎木先生や具志先生等の第一線で活躍されて

椎木先生分かりやすいる先生方は現場で休む間もなく診察されておいご説明ありがとうご

りますし、保健所の先生方も疫学的な部分の調

ざいました。個人的意

査をされていたり等で人的余裕が全くありませ

見となりますが、報道んでしたが、今後、同じような事が起きた場合の伝えていく情報が変に備えて、どのようにしていくのが良いのかとわっていくという事もいう事は難しい問題ですが、検討していかなけ

とても良く理解出来ましたが、私達の得られる

ればならないと思います。

情報は県の担当者によるプレスリリースの配○照屋常任理事

信と担当者による説明によって情報を得ておりましたが、県の担当者は医療従事者ではな

以前、インフルエン

いので、質問できる内容は限られていました

ザ流行の際に、「うつらので、こういった形で医療従事者の方からのごな い！ う つ さ な い！ つ

意見を伺える場面があれば報道する側として

ぶ さ な い！」 と い う 標

も大変心強いなと、先生のお話を聞きながら思語のポスターが配布さいました。

れ て い た と 思 い ま す。

また、麻疹の感染力の強さについて、インフ

うがい・手洗いなどで「うつらない」ように心

ルエンザの何倍程の感染力がある等の何か数字

がけ、マスク・ハンカチなどの咳エチケットでで表現できるものがありましたら、お聞かせく「うつさない」努力をして、救急外来の医療体

ださい。

制を「つぶさない」という意味です。ぜひ、マ－ 77（263）－

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懇 談 会

2019

スコミの皆さんには覚えておいていただきたい

る先生のお話では、今の 30 代の約 8 割はワク言葉だと思います。

チン接種が必要な世代なのでワクチン接種しまた、先日、具志先生が「抗体検査をして、た方が良いのではないかとの意見もあるよう

その結果を待ってワクチン接種するのであれですし、抗体検査をしても結果が出るまで 1 週ば、抗体検査をせずに早々にワクチン接種した間程度かかるのでその間に感染するリスクもあ方がいいのでは…！」という話をされていまし

りますし、ワクチン接種を例え 2 回以上受けてた。私も同意見なのですが、この点について具も悪影響はありませんので、ワクチン接種を勧志先生いかがですか？。

めています。

○具志先生

○白井理事

厚労省の説明では、抗体を確認してからワ

そろそろ予定の時間になりました。椎木先生

クチン接種が必要な方はワクチン接種をする

本日はありがとうございました。皆様、本日はようにとの説明ですが、国立感染研究所のあ長時間ありがとうございました。

－ 78（264）－

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お知らせ

2019

労災医療に関する学術的研修の開催について（ご案内）
時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます。
さて、本会では、労働者災害補償保険法による診療の充実及び医療内容の向上を図ることを目的に、労災保険診療の適正化に努めるべく、公益財団法人 労災保険情報センターと連携の下、毎年「労災診療費算定実務研修会」や「労災医療における学術的研修」を開
催し、各種情報提供に努めております。
今般、神戸親和女子大学大学院 文学研究科 教授・精神科医 丸山総一郎 先生並びに、
山本クリニック院長 山本和儀 先生をお招きし、下記のとおり研修を開催することにいたしました。
つきましては、是非この機会に会員の皆様をはじめ会員施設に勤務する労災医療業務従事者等、多数ご参加いただきたくご案内申し上げます。
なお、会場準備の都合上、来る 2 月 7 日（木）迄に下記により FAX（098-888-0089）
にてお申し込み下さるようお願いいたします。

記

労災医療に関する学術的研修
主催：沖縄県医師会

共催：沖縄産業メンタルヘルス研究会

日時：平成 31 年 2 月 13 日（水）19：00 ～ 21：00

場

所：沖縄県医師会館・2F 会議室（定員 50 名）

内容：1）「働き方改革とメンタルヘルス」
神戸親和女子大学大学院 教授・精神科医

丸山 総一郎 先生

	   2）「沖縄県における精神障害の労災補償の現状」
山本クリニック 院長 山本 和儀 先生

沖縄県医師会 業務 1 課（與儀）行き （FAX 098-888-0089）
施

設

名 ：

参 加 者 名 ：
沖縄県医師会 與儀
TEL：098-888-0087
FAX：098-888-0089－ 79（265）－沖縄医報 Vol.55 No.2

2019

西巻 正先生「雲湧く峠：晩秋朝景」（平成 30 年 11 月号掲載）を表彰 !!

この写真は昨年 11 月 13 日、新潟県十日町市のブナ林に紅葉を撮りに向かう途中で撮ったものである。早朝の峠は静寂そのもので、眼下には雲海が広がっていた。クルマを飛び降り、夢中でシャッターを切った。以来、私の好きな撮影ポイントの一つになっている。
F10、1/125 秒、ISO 100、Nikon D810 / 110 mm

琉球大学第一外科

コメント
今年度の表紙写真年間グランプリは西巻

西巻

正知り、早速グーグルで検索しました。十日町市のブナ林は別名「美人林」と呼ばれている様で正す。今回の雲湧く峠は目的地に着くまでの晩秋

先生の「雲湧く峠：晩秋朝景」に決まりました。

の早朝の景色を捉えたもので、片時も瞬間を見先生は昨年に続く 2 度目の受賞となります。西逃さないプロの外科医の目でしょうか、広報委

巻先生本当におめでとうございます。毎回素晴

員一同絶賛でした。次回はその先の美人ブナ林

らしい写真を提供していただき、広報委員を代のショットをぜひ見てみたい気持ちに駆られま表して深く感謝申し上げます。ブナ林といえばした。ありがとうございました。

秋田県の白神山地が有名ですが、新潟県十日町
市のブナばやしについては先生の投稿で初めて

－ 80（266）－

広報担当理事本竹秀光

沖縄医報 Vol.55 No.2

生涯教育

2019

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 81（267）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.55 No.2

生涯教育

女性の排尿障害治療戦略

2019－骨盤底疾患の視点から

嘉手川豪心 1、5、川越淳平 2、嘉陽真美 3、大村更紗 3、川上浩司 4、菅谷公男 1、51）沖縄協同病院

泌尿器科

2）同

研修医

3）同

産婦人科

4）同

外科

5）株式会社サザンナイトラボラトリー【要旨】
妊娠、出産、加齢、便秘、腹圧などにより女性の骨盤底筋群は脆弱化する。骨盤底筋群が弛緩すると、骨盤内臓器（尿道、膀胱、子宮、小腸、直腸など）が下垂したり過可動となる。これらの現象は女性特有であり、骨盤臓器脱（膀胱瘤、子宮脱、直腸瘤など）や尿失禁（腹圧性尿失禁や切迫性尿失禁）となって発症し、生活の質（quality of life： QOL）を低下させる。骨盤臓器脱に対しては骨盤底筋訓練やペッ
サリー、そして子宮摘出術やメッシュを用いた腹腔鏡下仙骨腟固定術（laparoscopic
sacrocolpopexy： LSC）が有効である。腹圧性尿失禁には骨盤底筋訓練と中部尿道
スリング手術が有効であり、切迫性尿失禁には膀胱訓練と薬物療法（抗コリン薬や
β 3 作動薬）が有効である。女性の骨盤底疾患について知識を得ることは、排尿障害に関する理解が深まり、ひいては今後増加していく排尿障害患者の QOL 向上に寄与する。

【はじめに】

立腺肥大症と関連し、女性のそれは骨盤底筋の頻尿や尿失禁といった排尿障害は加齢とと脆弱化を原因にしていることが多いが、男女でもに増加していき、生活の質（quality of life：

診断や治療に大きな違いがあることに医師の認1）QOL）を低下させる 。また、2017 年度版の識が及ぶことは少ない。以上のことから、泌尿

厚生労働白書によると、本邦における団塊世代

器科医や産婦人科医のみならず、かかりつけ医と団塊ジュニア世代の高齢化に伴い、65 歳以が女性の骨盤底疾患について理解を深め、診断

上の人口は 2040 年まで増加していく 。よって、と治療に参加していくことが、排尿障害患者

今後 20 年間は本邦の排尿障害患者数は増加しの QOL の向上に貢献すると考えられる。以下、ていき、高齢者の「排尿の問題」がクローズアッ

骨盤底疾患の視点から女性の排尿障害の診断とプされることが予想される。一方、排尿の問題

治療について述べる。

2）を抱える患者は「年のせい」と諦めたり、羞恥
心から病院受診をためらう傾向にある。特に「女【女性の骨盤底】

性の尿失禁」は排尿症状の中でも「患者が医師

骨盤底筋は元来、四つ足動物において尾を振に最も相談しにくい症状」とされている 。こる筋肉であった。しかし、人類の進化（二足歩れらの対策として、医療者の排尿障害に対する

行と尾の退化）の過程で、重力に抗して腹腔内理解が欠かせない。また、男性の排尿障害が前臓器を支える筋肉として発達した。骨盤内臓器

3）－ 82（268）－

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生涯教育

2019

の支持メカニズムは各種靱帯と骨盤底筋による【骨盤臓器脱（POP：pelvic organ prolapse）】

ハンモック機構（インテグラル理論）で説明さ

骨盤内臓器の支持機構の破綻により発症し、れる 。すなわち、腹圧が上昇すると、①恥骨米国において POP は加齢に伴って増加し、女尿道靱帯が尿道を前方に、②子宮仙骨靱帯と挙性が一生の間に POP または尿失禁のために手筋板が子宮頸部を後方に、③恥骨直腸筋と恥骨術を受ける率は 11.1% とされる 7）。また、子宮尾骨筋が肛門管を前方に牽引する。【図 1】 こ

摘出は POP の高い危険因子であり、子宮摘出のハンモック機構によって腹圧時に骨盤底は閉術 3 年 後 に は そ の 1% が、15 年 後 に は 5% が鎖し、骨盤内臓器は均衡を保つことができる。

POP となるとされる 8）。

ハンモックを形成する各種靱帯と骨盤底筋は＜診断＞

種々の要因で脆弱化するが、それは男性に比べまって歩きにくい、尿が出にくい、トイレが近て女性において顕著となる。男性の骨盤底にはい、便が出にくい、下着に血が付くなどの症状

孔が二つ（肛門管と尿道）しかないが、女性のと、台上診（砕石位）での脱出臓器の確認で診

骨盤底には孔が三つ（肛門管、尿道、腟管）存断する。膣から子宮が脱出していれば子宮脱、在し、解剖学的に女性の骨盤底は男性より弱い

子宮摘出後に膣断端が脱出すれば膣断端脱、膀構造となっている。さらに妊娠、出産、加齢や胱や直腸が膣から脱出すればそれぞれ膀胱瘤や閉経後のエストロゲン消退により骨盤底筋は脆

直腸瘤、尿道から尿道粘膜が脱出すれば尿道脱、弱化するため、女性の骨盤底は機能的にも男性

肛門から直腸が脱出すれば直腸脱と呼ぶ。軽症

より弱くなりやすい。

では診察時に脱出していないこともあり、午前

4）

お風呂で何かが触れる、何かが挟

ハンモックに問題が無ければ骨盤底のバラン中より活動後の夕方に脱出が顕著になることがスは保たれ、排尿や排便がスムーズに行われ多いため、夕方に診察すると患者の訴えを正確る。しかし、ハンモック上の臓器は運命共同体に把握することができる。

であり、ロープ（靱帯や筋肉）が 1 本でも切れ＜治療＞てバランスを失ったら最後、隣の臓器を道連れ緩を繰り返すことで骨盤底筋を鍛え、脱の程度に落下する。臓器が膣から脱出すると骨盤臓器を改善させ、悪化を予防する。しかし、腹筋に脱（POP：pelvic organ prolapse）となり、落力を加えて腹圧をかけてしまうと、脱を悪化さちていく子宮に膀胱は引っ張られ、尿道はグラせる可能性があり注意を要する。

グラして過可動となり、腹圧性尿失禁（SUI：

ペッサリー：膣内にリング状のペッサリーを挿

stress urinary incontinence） や 切 迫 性 尿 失 禁

入して臓器の脱出を抑える。長期留置で帯下の増5）（UUI：urge urinary incontinence）を発症する 。

加、出血、膣壁びらんなどの問題があり、3 か月

そのため、POP 患者の 40 ～ 66% に症候性のごとの洗浄や交換が必要になる。患者自身でペッ尿失禁を認めることになる 。

サリーの脱着（朝入れて夜抜去する）ができれば、

6）

骨盤底筋訓練：肛門や膣の収縮と弛性交渉も可能であり、上記合併症を減らすこともできる。重度の子宮脱や膀胱瘤ではペッサリーが容易に滑脱したり、膣壁潰瘍をきたしやすい。
手術療法：これまで子宮摘出術や腟壁形成術といった従来手術法が施行されてきたが、いずれもその再発率の高さが問題であった。本邦において 2014 年 4 月から腹腔鏡下仙骨腟固定術（laparoscopic sacrocolpopexy：LSC）の保険診
図 1．インテグラル理論：腹圧が上昇すると尿道は前方に、子宮頸部は後方に、肛門管は前方に牽引されることで、尿道・膣管および肛門管は閉鎖し、骨盤内臓器はハンモック状に支持される。

療が認可された。これは腹腔鏡下に膣断端もしくは子宮頚部を仙骨岬角にメッシュを用いて固－ 83（269）－

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生涯教育

2019

定する術式であり、主観的（患者の満足度）および客観的（理学所見による臓器脱の再発の有無）成功率はともに 90% 以上と報告されている 9）。【図 2】図 3．腹圧性尿失禁の種類：尿道過可動（ぐらぐら尿道）と尿道括約筋不全（すかすか尿道）。

＜診断＞ SUI は腹圧の加わる状況（咳、くしゃ
み、走る、歩く、スポーツ時、など）で尿が漏れ、安静臥床時には尿は漏れない。一方、切迫性
図 2．腹腔鏡下仙骨腟固定術（laparoscopic sacrocolpopexy: LSC）：
腟断端もしくは腟上部切断後の子宮頸部を仙骨岬角にメッシュで固定する。

尿失禁（UUI：urgency urinary incontinence）は強い尿意切迫感を伴う点で SUI と鑑別するが、SUI と UUI を併せ持つ混合性尿失禁も女性尿失【腹圧性尿失禁（SUI：stress urinary incontinence）】
SUI は「労作時、もしくは咳やくしゃみの際禁患者の 30% に存在するので注意を要する 10）。
＜治療＞に、不随意に尿が漏れるという愁訴」であり、

骨盤底筋訓練：肛門や膣の収縮と弛緩を繰り返

女性の尿失禁患者の約 50% をしめる

。正常すことで、尿道と骨盤底筋の収縮力を強化する。

な状態では、腹圧がかかっていない時は尿道自まず最初に試みられるべき方法であり、軽症であ

体の粘膜シーリング機構（平滑筋、横紋筋、尿れば効果は高く、概ね 6 ～ 8 週間で効果が出ると道壁内の粘膜、血管、弾性線維・膠原線維、なされている。正しい方法で長く継続しなければなど）が尿道を塞ぎ、尿禁制を保っている。咳やらないため、最初の指導と動機付けが重要となる。

くしゃみで腹圧が上昇しても、骨盤底筋の収縮

生活指導：SUI の危険因子として肥満、便秘、喫とそれに伴う尿道の前方への牽引が膀胱－尿道煙、飲水過多などがあり、これらの改善を指導する。

角を 90 度に維持し、弱い尿道括約筋の収縮で薬物療法：SUI に対する薬物療法の効果は弱い

も尿失禁を防ぐことができる。しかし、上記のと言われているが、SUI に UUI が並存した混合

尿禁制機構の一つでも機能しないと、膀胱内の性尿失禁には抗コリン薬やβ 3 作動薬が効果を尿は腹圧に負けて漏れてしまう。SUI は①尿示すことがあり、処方する意義はあると考える。

道過可動と②尿道括約筋不全（ISD：intrinsic

手術療法：インテグラル理論を元にした中部

sphincter Deficiency）の二つに分類されている。

尿道スリング手術が標準術式として普及して尿道過可動は恥骨尿道靱帯による尿道の前方へいる。これはポリプロピレンメッシュテープがの牽引が働かなかったり、子宮や膀胱下垂によ尿道の前方への支持強化として働き、尿道過可

り尿道が後方に牽引されることで、膀胱－尿道動を抑えることで、尿禁制を保たせる。【図 4】角を維持することが出来ずに漏れてしまう（ぐSUI は個人により頻度・程度の差が大きいので、らぐら尿道）。一方 ISD は、虚血や放射線治療

患者の困窮度や労作環境などを元に治療法を決などで尿道自体の粘膜シーリング機構が破綻しめる必要があり、軽症の者でもぜんそくや花粉

漏れてしまう（すかすか尿道）状態で、骨盤底症による咳やくしゃみで連日尿失禁がある場合筋の脆弱化も伴っていることが多く、SUI の重や、アスリートで競技に支障をきたすような場症型である。【図 3】合などは手術適応と考えられる。

10）－ 84（270）－

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生涯教育

2019

動や膀胱頸部の開大を引き起こしてしまう。すると、軽い腹圧でも容易に膀胱内の尿が尿道に流入することになり、尿道－膀胱反射が惹起され、尿意切迫感や UUI を引き起こす 5）。
＜診断＞

問診によって UUI が疑われた場合、尿検査と残尿測定を行い、尿路感染症、膀胱腫瘍
や膀胱結石などの基礎疾患が無い事を確認する。
＜治療＞
図 4．中部尿道スリング手術：メッシュテープが尿道の前方への支持強化として働き、尿道過可動を抑えることで、尿禁制を保たせる。

【切迫性尿失禁（UUI：urgency urinary incontinence）】
UUI は「急に尿がしたくなり（尿意切迫感）、

膀胱訓練：尿意を我慢することで、少しずつ排尿間隔を延長していき膀胱容量を大きくしていく。排尿記録で自分の排尿パターンや膀胱容量を確認したり、骨盤底筋訓練を並行して行うと効果が高くなる。
薬物療法：女性の UUI では抗コリン薬やβ 3

10）

我慢できずに漏れてしまうという愁訴」であり、作動薬を初期治療とする。2 ～ 3 か月の初期治

急いでトイレに行ってもトイレの入り口で失禁

療で症状が改善しない場合や、尿検査で血尿がしたり、ズボンを下げている途中に失禁してしある場合、残尿が 50ml 以上あるようなら、泌まう。そのため、尿失禁の不安を常に感じ、外尿器科専門医への紹介を考慮する。POP と関出時には常にトイレのことを気にかけ、旅行や連する UUI は臓器脱に対する手術で改善する

ドライブなどの遠出を避け、団体行動を避け、可能性が高く、骨盤底疾患を専門にする泌尿器

水分摂取を控え、映画や劇場ではトイレに近い科医や産婦人科医へ紹介する。

場所に座り、尿が漏れても目立たない服装をす【まとめ】

るなどの行動がみられる。
UUI は過活動膀胱の症状の一つとして発症

女性の骨盤底筋の脆弱化の視点から骨盤臓器することが多いが、POP の症状の一つとして脱と尿失禁の診断と治療について述べた。排泄発症することもある。正常な排尿では、尿道がは人が生きる上で最低限必要な行為であるとと開き、尿道に尿が流入することで膀胱の収縮がもに、その障害は人間の尊厳や QOL に直結す促進され（尿道－膀胱反射）、効率的な排尿がる重要な問題である。今回の文章が、女性の骨引き起こされる。しかし、POP で膀胱や子宮盤底疾患に対する理解を深め、排尿障害患者のが下垂すると、尿道の下方への牽引が尿道過可

QOL 向上につながれば幸いである。

【参考文献】
1） 本間之夫 , 他 . 排尿に関する疫学的研究 . 日本排尿機能学会雑誌 2003; 14: 266-277.
2） 平成 29 年度版 厚生労働白書、厚生労働省、2018 年、資料編、日本の人口の推移、p.5.
3） 外山学、泉岡利於、樋口徹、他、過活動膀胱を中心とした排尿に関する症状調査結果報告. 日本臨床内科医会会誌 24;108-114, 2009.
4） Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and clinical considerations. Acta
Obstet Gynecol Scand Suppl 1990; 153: 7-31.
5） Ghoniem GM, et al. The value of the vaginal pack test in large cystoceles. J Urol 1994; 152: 931-934.
6） Lawrence JM, et al. Prevalence and co-occurrence of pelvic floor disorders in community-dwelling women. Obstet Gynecol
2008; 111: 678-685.
7） Olsen AL, et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997;
89: 501-506.
8） Jelovsek JE, et al. Pelvic organ prolapse. Lancet 2007; 369: 1027-1038.
9） Ganatra AM, et al. The current status of laparoscopic sacrocolpopexy: a review. Euro Urol 2009; 55: 1089-1105.
10）Hunskaar S, et al. Epidemiology and natural history of urinary incontinence in women. Urology 2003; 62: 16-23.

－ 85（271）－

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2019

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

11月号（Vol.54）の正解

さい。
問 1．腹圧が上昇すると尿道は後方に、子宮頸部は前方に、肛門管は後方に牽引されることで尿道・膣管および肛門管は「胃食道逆流症（GERD）治療の実際」閉鎖し、骨盤内臓器は骨盤底筋により問題

ハンモック状に支持される。

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

問 2．女性の骨盤底は解剖学的にも機能的にも男性より弱い構造となっている。

さい。
問 1．GERD のうち、逆流性食道炎は約 60%

問 3．子宮頸部を仙骨岬角に固定する腹腔鏡を占める。

下仙骨腟固定術が手術侵襲の軽減化に

問 2．PPI による症状消失率は、NERD の方

より徐々に普及しており、主観的およが逆流性食道炎に比べ約 20% 程高い。

び客観的成功率がともに高い。

問 3．P-CAB は CYP2C19 遺伝子多型の影響

問 4．腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁を併せ持つ混合性尿失禁も女性尿失禁患者のを受けやすい。
問 4．PPI は食後投与より食前投与の方が効30% に存在する。

果が期待できる。

問 5．切迫性尿失禁は過活動膀胱の症状の一

問 5．倍量分割投与が可能な PPI はラベプラ

つとして発症することが多いが、骨盤

ゾール（RPZ）のみである。

臓器脱の症状の一つとして発症することもあるため注意が必要である。

正解

1.×

2.×

3.×

4.○

5.○

問 1． 逆流性食道炎は約 40%、NERD は約 60%を占める
問 2． NERD は逆流性食道炎より約 20% 程低い。
問 3．P-CAB は主に CYP3A4 による代謝で、CYP2C19 の影響を受けやすいのは PPIである。

－ 86（272）－

ご 注 意 を！
沖縄県医師会理事

德永義光

１.【金銭交渉について】

医事紛争発生時に、医師会に相談なく金銭交渉を行うと医師賠償責任保険の適用外となります。

医事紛争発生時もしくは医事紛争への発展が危惧される事案発生時には、必ず地区医師会もしくは沖縄県医師会までご一報下さい。
なお、医師会にご報告いただきました個人情報等につきましては、厳重に管理の上、医事紛争処理以外で第三者に開示することはありません
ことを申し添えます。
２.【日医医賠責保険の免責について】

日医医賠責保険では 補償されない免責部分があり100万円以下は自己負担となります。その免責部分を補償する団体医師賠償責任保険があります。この団体医師賠償責任保険は医師の医療上の過失による事故だけでなく、医療施設の建物や設備の使用・管理上の不備に起因する事故も補償いたします。
詳細については、沖医メディカルサポートへお問い合わせ下さい。
３.【高額賠償責任保険について】
最近の医療事故では高額賠償事例が増えていることから、日医医賠責保
険（1億円の限度額）では高額賠償にも対処できる特約保険（2億円の限度額）があります。特約保険は任意加入の保険となっております。
詳細については、沖縄県医師会へお問合わせ下さい。
【お問い合わせ先】
沖

縄

県

医

師

会：TEL（098）888-0087

沖医メディカルサポート：TEL（098）888-1241

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プライマリ・ケア直也

地方独立行政法人那覇市立病院

小児外科

佐辺

小児の鼠径ヘルニアとその類縁疾患に対する
新しい術式
法

L
P
E
C

2019

表 1 小児外科年間手術件数 Best5（2012,NCD）
2012 年の年間小児外科手術総件数は日本全国で約 50,000 件式として長く行われていますが、片側鼠径ヘルニア術後に反対側のヘルニア発症が約 10％で起こると言われていました。これは防ぎようがないため、術前に親に対側発症の可能性の説明をして手術をしていましたが、鼠径ヘルニアの手術を終えて退院時に、今まで一度も腫れた既
往がない反対側の鼠径部が腫れた時にはとても残念に思ったものでした。

沖縄県医師会会員の先生方には、日頃から大反対側のヘルニア発症を見つけるために術前

変お世話になっており、ありがとうございます。

に超音波検査で確認したり、1994 年には術創去年の 4 月から那覇市立病院で小児外科を担当

から腹腔鏡カメラを挿入して術中に対側鼠径部している佐辺直也と申します。 5 月から小児鼠の観察をするなどの報告がされていました。

径ヘルニアとその類縁疾患に対し LPEC 手術を

1998 年に嵩原裕夫先生が腹腔鏡でのヘルニア開始致しましたので、ご紹介したいと思います。

修復術として腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉まずは小児外科医についてですが、去年は鎖術（Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal

グッド・ドクターというテレビドラマが 7 月かClosure；LPEC）を発表されました。

ら 9 月にかけて放送され、全国的に小児外科医

医中誌 Web で LPEC をキーワードに検索しの認知度が上がったのではないかと思います。

たところ、512 件ヒットし無関係のものを省くと小児外科医とは、小児の手術が必要な病気をみ2017 年まで 437 件ありました。その中で初めて報る医師のことで、15 歳未満の小児に対し日本告された施設を数えたところ、少なくとも 104 施

では 1 年間に約 5 万件の手術が行われていま

設が LPEC 手術を施行していると思われました。

す。その中で最も多く手術されているのが鼠径

報告年別にみてみると、特に最近 10 年で LPEC

ヘルニアと陰嚢水腫や精索水瘤、女児の Nuck

手術を導入した施設が増加しています（図 1）。

管水腫などのヘルニア類縁疾患で、2 万件近く

日本小児外科学会の認定施設が日本全国に約あり全体の約 40％を占めています（表 1）。

160 病院あり、それ以外の施設でも小児外科医

小児の鼠径ヘルニアに対する手術は、Lucas-

により手術が施行されているところもあるのChampionniere が 19 世紀後半に術式を発表後、で、日本全体では 200 を超える施設で小児の更に簡便で侵襲の小さい方法を Potts が 1950

手術が施行されていると思われますが、半数近年に報告し、Potts 法がゴールデンスタンダーい施設で LPEC 法が導入されていると言える

ドとして広く行われて来ました。完成された術かも知れません。

－ 88（274）－

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プライマリ・ケア2019

挿入します。操作用鉗子は入れ替え不要のため、ポートは使用せずに直接腹腔内に鉗子を挿入しています。実際の手術風景を図 3 に示します。
モニターに映し出されたヘルニア門がしっかりと結紮されたのを手術室にいる皆で確認できるのも大事だと思います（図 4）。
鼠径部と左側腹部は針あとで縫合不要のため、縫合閉鎖が必要なのは臍の創部だけです。従来法でも手術痕はほとんど目立ちませんでしたが、
図1 医
 中誌 Web で LPEC を検索した結果の年別件数報告件数は2017 年までに全体で 437 件、初報告施設数は 104 件に達した。
日本小児外科学会認定施設は約 160 病院

LPEC 法 が 発 表 さ れ た 当 初 は、 従 来 法 で2cm 弱の傷で施行できるものをあえて腹腔鏡でやる必要がない、若手外科医の教育の為などに加え、高位結紮時の精管・精巣血管損傷の懸念もあり、なかなか受け入れられませんでした。その後徐々に多施設から短期・中期の術後成績も従来法と比べ遜色ないことが報

図２ ラパヘルクロージャー針と 2-0 タイクロン

告され、更に精管・精巣血管の剥離範囲が少なく、術後の対側ヘルニア発症を予防できるなどの利点が理解されるようになったことが、近年多くの小児外科専門施設において広く行われるようになってきた要因と思われます。
今後も LPEC 手術は増えていくと思われ、私も 2008 年から琉球大学附属病院で LPEC 手術を開始していました。
手術で一番のポイントは Potts 法も LPEC
法も高位結紮で変わりはありませんが、そのア

図 3 5 ヶ月 男児 左鼠径ヘルニア LPEC 手術風景

プローチ法が鼠径部切開を行うか、腹腔鏡で腹腔内からヘルニア門を確認しながら特殊な針で穿刺しながら高位結紮を行うかの違いです。
腹腔鏡で高位結紮を可能にしたのがラパヘル
クロージャーで、ボタン操作で糸を自由に把持したり放したり出来、把持した状態で穿刺が可能です（図 2）。
LPEC 法を簡単に説明すると、まず臍を正中縦切開の開腹法で 5mm のカメラポートを挿入します。左側腹部から 14G の血管留置針を穿刺し、その外筒の中から 2mm の操作用鉗子を腹腔内に

図 4 左側鼠径ヘルニア 男児 LPEC 法の腹腔内所見－ 89（275）－

沖縄医報 Vol.55 No.2

プライマリ・ケア

2019

LPEC 法では時間が経つと穿刺痕はわからなくなるので、実際に LPEC 術後の母親が別件で近医を受診した際、鼠径ヘルニアの手術をしたと説明しても担当の先生に信じてもらえなかったそうです。実際の術後外観を図 5 に示します。
LPEC 法の従来法と比較した利点と欠点については一般的に表 2、表 3 が考えられます。私的には対側の腹膜鞘状突起の開存を認めた場合に、予防的に同時手術が可能であることが 1 番のメリットであると思います。まだ長期成績が出ていないた
め分かりませんが、鼠径管の解剖を大きく破壊す

図 5 （左）5 ヶ月 男児 術前診断：左鼠径ヘルニア 
右腹膜鞘状突起開存あり両側手術

ることなくヘルニア嚢を結紮できるので、今後症（右）6 歳 女児 術前診断：右鼠径ヘルニア 
左腹膜鞘状突起開存あり両側手術例を重ねていくと、術後の精巣挙上を減少させ、不妊などのリスクを軽減できる可能性があるのではないかと考えています。
以上で小児の鼠径ヘルニアとその類縁疾患に対する新しい術式 LPEC 法の紹介を終わらせて頂きたいと思います。拙い説明で分かりにくい点もあるかと思いますので、何か質問がございましたら、下記まで電話かメールをして頂けると幸いです。
今後ともご指導ご鞭撻の程よろしくお願い申表２ 従来法と比較した LPEC 法の利点し上げます。

地方独立行政法人那覇市立病院
小児外科

佐辺直也

TEL：098-884-5111
mail：naoya37b@gmail.com

表 3 従来法と比較した LPEC 法の欠点

－ 90（276）－

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インタビュー2019

県民が住み慣れた地域で、健康に安心して暮らせるよう、取り組んでいきます。
沖縄県保健医療部医療企画統括監

大城 博 氏

質問 1．沖縄県保健医療部医療企画統括監ご就

高齢化の進行に伴い、今後増加し、変化して任おめでとうございます。ご就任に当たっての

いく医療需要に対応し、限りある医療資源で適ご感想と今後の抱負をお聞かせ下さい。

切な医療を提供していくためには、病床の機能ありがとうございます。医療企画統括監とし分化と連携による効率的な入院医療の提供体制ての私の役割は、保健医療総務課、医療政策課、を構築するとともに、退院後の療養生活を支え

国民健康保険課の事務の統括と、部長の職務をる在宅医療の充実を図る必要があります。

補佐することです。平成 28 年度は医療政策課

地域医療対策会議では、在宅医療の充実を

長、昨年度は総務課長を務めておりましたので、含む将来必要とされる医療提供体制の実現に

保健医療部の在籍は 3 年目になります。

向けた取組などについて、昨年度から協議を

保健医療部では、「県民が安全安心に暮らせ

しております。今年度は、医療関係者を中心る社会の構築」を組織目標に、医療提供体制のに議論を進めており、現在、各医療機関が策整備、健康長寿おきなわの復活、感染症・食中定した将来における役割及び医療機能ごとの毒の予防など、本県の医療、保健及び衛生の確

病床数等のプランについて、協議を行ってい

保、維持及びその向上に取り組んでいるところ

るところです。

です。

今後、高齢化に対応して、高度急性期から在これらの分野の課題解決に向けて、部長を先宅医療まで、切れ目のない医療提供体制を構築

頭に職員と力を合わせ、関係団体の皆様と連携することが地域医療構想における全国共通の課を図りながら、県民ニーズに即した保健医療

題になりますが、医療ニーズや活用可能な医療サービスの推進を図り、県民が住み慣れた地域

資源の状況は、地域ごとに異なります。各地域

で、健康に安心して暮らせるよう取り組んでいにおいて、医療機関の皆様から地域の実情をよきたいと考えております。

くお伺いし、地域の実情に即した解決策を見出すことができるよう協議していきたいと考えて質問 2．地域包括ケアシステムの構築に向けています。

県内でも二次医療圏ごとに地域医療対策会議を開催されていますが、本県の現状と課題につい質問 3．平成 30 年度から国民健康保険改革がてお聞かせ下さい。

始まりました。国民健康保険が施行されてから－ 91（277）－

沖縄医報 Vol.55 No.2

インタビュー2019

大きな改革となりますが、何か課題等がありま

北部地域及び離島における勤務を開始します。

したらお聞かせ下さい。

同地域で勤務する地域枠医師数は徐々に増

国民健康保険は、国民皆保険を支える重要な加 し、 平 成 41 年 度 以 降 は、 毎 年 度 約 70 人制度ですが、被用者保険と比べて加入者の年齢前後で推移すると見込んでおり、地域偏在の構成や医療費の水準が高く、所得水準は低いと状況は、相当程度改善されるものと期待していう構造的な課題を抱えています。

います。

本県の市町村国保財政は、平成 28 年度決算

診療科偏在については、引き続き医師派遣ににおける実質的単年度収支で約 66 億円の赤字、関する事業を実施していく考えですが、外科、41 市町村のうち 39 市町村が赤字団体となって脳神経外科、産婦人科など医師の確保が特に困おり、依然として厳しい状況にあります。

難な診療科については、よりインセンティブを

このような中、国民皆保険を持続可能なものとするため、平成 30 年度から、都道府県も国保の保険者に加わり、財政運営を都道府県単位

高める方向で既存事業の見直しを行うことも検討していきたいと考えています。
加えて、将来の地域医療を担う人材を養成・確保するためには、臨床研修、専門研修の充化する国保改革がスタートしました。
今後も、国保が抱える構造的な課題に対応す

実を図ることが重要です。今般、医療法の改る必要がありますので、県は、平成 30 年 3 月

正により医師確保に関する協議を行う場とされに「国民健康保険運営方針」を策定し、運営のた「地域医療対策協議会」を活用して、地域と安定化、負担の公平化、医療費の適正化などをして、臨床研修医、専攻医の確保を図るために目指すこととしております。

必要な取組についても協議していきたいと考え

県としては、本土復帰後、昭和 48 年の皆保ています。

険達成以来の大改革となる新たな制度が持続す

看護師確保につきまして、沖縄県では、3 つるとともに、県と 41 市町村との共同運営が定の大学と 5 つの看護師養成校において、毎年度着するよう努めます。また、運営方針に掲げた700 人の入学定員で養成が行われております。

保険料の統一に向けた環境整備にも取り組んで看護師の採用状況を見ますと、一般病床数
が 200 床以上の比較的規模の大きな病院では、

いきたいと考えております。
新たな仕組みの導入に伴い、加入者の皆様に概ね必要とする看護師を確保できている状況

は、急激な変動が生じないよう配慮しながら、にあると認識していますが、その他の病院、改革の効果を発揮できるよう、市町村等と協力

診療所及び介護施設等では看護師の採用率がして取り組んで参ります。

低くなっています。
このような状況も踏まえ、県は、県立看護大

質問 4．医師・看護師不足問題、離島医療問題、学の運営に加え、看護師の養成、修学、定着、

救急医療、災害医療の問題等、本県が抱える様々

勤務環境改善、就労、復職を支援するための施な問題に対する、対応策等どのようにお考えか策を実施するなど、引き続き総合的な看護師確

お聞かせ下さい。

保対策を実施していきたいと考えております。

医師確保について、県は、自治医科大学での離島医療、救急医療、災害医療等に関する問

医学生、及び県立病院での後期研修医の養成の題への対応策につきましては、各分野の実情にほか、県内外の医療機関から北部地域及び離島

詳しい医療従事者で構成するワーキンググルー

への専門医の派遣などに取り組んできました

プ等での議論を経て、平成 30 年 3 月に改訂しが、依然として、地域偏在、診療科偏在が課題

た「第 7 次医療計画」の中で、それぞれ現状ととなっております。

課題を整理し、関連施策を定めております。

平成 32 年度以降は、琉球大学医学部の地域

今後は、毎年度医療関係者等で構成する協議枠を卒業した医師が専門研修を修了し、順次、会において計画に盛り込んだ施策の進捗状況の－ 92（278）－

沖縄医報 Vol.55 No.2

インタビュー

検証を行い、医療計画の着実な推進に努めてい2019

めていると、心もリラックスできるのでいいです。

きたいと考えています。

趣味は、読書や家族旅行です。若い頃はよく小説を読んでいましたが、最近は、法律の解説書や、

質問 5．北部基幹病院については北部 12 市町

厚生労働省のガイドライン、審議会の議事録など、村のみならず全県的に関心が高まっています。

仕事に関するものを読むことが多くなっていま

県立北部病院と北部地区医師会病院の統合の枠す。
「汝の足下を深く掘れ。そこに泉あらん。
」と組みに関する協議会が進められてきているよういう言葉がありますが、業務で疑問に感じたこと、ですが、現状と今後の課題についてお聞かせ下整理が必要だと思ったことは、土日の別なく資さい。

料に当たっています。自分が抱えている問題を

県立北部病院と北部地区医師会病院を統合

突き詰めていると、沖縄が抱える普遍的な問題

し、新たに北部基幹病院を整備する構想につきの理解につながることが多いと感じています。

ましては、県、北部地区医師会病院及び北部 12
市町村を構成メンバーとして、これまで 4 回協

質問 7．県医師会に対するご要望等がございま

議会を開催しており、現在は、設置主体、経営したらお聞かせ下さい。

単位及び経営形態など、基幹病院の経営システ

沖縄県の保健医療行政を推進するに当たっ

ム全般に関する協議を行っているところです。

て、例えば、地域医療構想を含む医療計画の推

北部基幹病院の整備に当たっての最大の課

進や医師確保対策、検診の効果的な実施、生活

題は、関係者間で新たな基幹病院整備の基本

習慣病予防の推進など、県医師会は重要なパー的枠組みに関する合意形成を図ることと考えてトナーです。

おり、引き続き、北部地区医師会病院及び北部

今後とも貴会とよく連携を図りながら施策を

12 市町村と、真摯に協議を進めていきたいと推進していきたいと考えておりますので、引き考えております。

続き、御理解と御協力をお願いします。
また、現在、県は、不足している回復期病床

質問 6．大変ご多忙の身でありますが、日頃のの確保に向けて、各病院における機能転換の意

健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたら

向、課題、その解決策等に関する調査及び分析

お聞かせください。

を県医師会に委託して実施しているところで健康法と言えるようなものはありませんが、週す。お手数をおかけしますが、調査への御協力

末はできるだけ時間を見つけて、散歩をするようをお願いします。

に心がけています。散歩をしながら緑や夜景を眺－ 93（279）－

インタビューアー：広報委員

出口宝