様式第６－１号

ベターライフリフォーム協会 一般会員情報変更届
一般社団法人ベターライフリフォーム協会会長 殿
一般社団法人ベターライフリフォーム協会入会及び退会規程第３条第２項に基づき、以下のとおり申込内容の変更を届け出ます。

１．基本情報※以下は必ず記入して下さい。

（変更届出日 ２０16 年 1 月 1 日）

１－00000-000

会員番号

事業者名（変更前） 株式会社ＢＬＲ工務店
ビーエルアール タロウ

フリガナ

ＢＬＲ 太郎

記入者氏名

012-345-6789

連絡先電話番号

2．変更項目のチェック※以下は必ず記入して下さい。

変更がある項目にチェックをし、別紙 1、別紙 2 の該当箇所に変更後の情報をご記入ください。

1.法人情報の変更□ 基本情報の変更⇒①(別紙 1)

法人情報と同住所の「リフォームを行う事業所」で法人情報と同一の情報も同様に変更する。

□ リフォーム瑕疵保険事業者登録の更新又は保険法人の変更⇒①(別紙 1)※事業者登録の更新又は保険法人の変更があった場合は、新しい登録証の写しを必ず提出してください。

□ 連絡先担当者の変更⇒②(別紙 1)□

該当工事の種類と許可・資格及び工事実績の変更⇒③(別紙 1)※更新等の変更があった場合は、新しい許可又は資格の証明書の写しを一緒に提出してください。

2．リフォームを行う事業所情報の変更□

リフォームを行う事業所情報(登録数、事業所名、得意分野等)の変更⇒(別紙 2)※変更がある場合は、リフォームを行う事業所毎に別紙 2 を提出してください。

◎変更事項は（一財）ベターリビングと共有致します。

別紙１

１．法人情報の変更①

基本情報の変更
フリガナ

事務局記入欄

法人名

1代表者役職名

フリガナ

印

代表者名
フリガナ
主たる事業所の所在地〒

電話番号
ホームページＵＲＬ

設立時期
業種-001

ＦＡＸ番号
資本金
西暦
年月日
従業員数
□総合建設業□大工・工務店□リフォーム専門店
新しい登録証の写しを□専門工事店（管工事業、電気工事業、内装工事業、建具工事業、他一緒に提出してください。
□その他（）円人）

リフォーム瑕疵保険 □株式会社住宅あんしん保証 □住宅保証機構株式会社 □株式会社日本住宅保証検査機構（事業者登録証の写しを提出してください。）□株式会社ハウスジーメン□ハウスプラス住宅保証株式会社

推薦会員名※※推薦会員（推進会員・運営会員）が変更となった場合は、入会時に提出した「ベターライフリフォーム協会一般会員推薦書(様式第 2 号)」を併せて提出してください。

②

連絡先担当者の変更
例① これまでは「内装・設備工事」のみで、「構造・防水含む戸建ﾘﾌｫｰﾑ工事」が追加となる場合
フリガナ連絡担当者名
部署名
フリガナ

連絡先住所
電話番号
担当者 E-mail

③

該当工事

請け負うﾘﾌｫｰﾑ工事の種類
必要な許可
マンション共用部分修繕○
構造・防水含む戸建ﾘﾌｫｰﾑ工事○
内装・設備工事担当者役職名例② これまでは「内装・設備工事」と「構造・防水含む戸建ﾘﾌｫｰﾑ工事」であったが、「内装・設備工事」のみになる場合。
〒
該当工事 請け負うﾘﾌｫｰﾑ工事の種類
必要な許可
マンション共用部分修繕
ＦＡＸ番号
構造・防水含む戸建ﾘﾌｫｰﾑ工事○
内装・設備工事該当工事の種類と許可・資格の変更

請負う住宅リフォーム工事の種類の該当工事欄に○を記入し、必要な許可・資格の証明書(写)をいずれか１つ提出してください。
該当工事

必要な許可・資格と提出する証明書（写）請負う住宅リフォーム
工事の種類

①

マンション共用部修繕①構造・防水含む戸建
ﾘﾌｫｰﾑ工事①、②のいずれか①、②、③のいずれ
か

内装・設備工事

前年度の工事実績②③□建設業許可以下の資格のいずれか□建築士□建築施工管理技士

以下の資格のいずれか□建築設備士□管工事施工管理技士□電気工事施工管理技士○をした該当工事に必要となる許□浄化槽設備士
可・資格（①～③の何れか）にチ□電気工事士ェックし、最新の証明書（写）を□電気主任技術者
提出してください。
□電気通信主任技術者□給水装置工事主任技術者□消防設備士□液化石油ガス設備士□ガス消費機器設置工事監督者□マ ン シ ョ ン 共 有 部 分 修 繕 ：元請件数□構造・防水工事を含む戸建住宅リフォーム工事： 元請件数
□内装・設備工事（構造・防水工事を含まない工事）： 元請件数

件 請負金額件 請負金額件 請負金額円円円

別紙２

２.リフォームを行う事業所情報の変更※リフォームを行う事業所に変更がある場合は、こちらの用紙をコピーし、変更がある事業所毎にご記入ください。

リフォームを行う事業所情報（登録数、事業所名、営業エリア、得意分野など）の変更
すでに登録している事業所数に変更がある場合は記載してください。

飯田橋支店が東京支店に統合されたため、飯田橋支店の登録を削除。

登録している事業所数に変更があればその旨
例）飯田橋支店を追加、飯田橋支店が神田支店に吸収、飯田橋支店が閉鎖を記入してください。
等○事業所情報に変更がある場合は下記に記入してください。ＢＬＲショップ検索サイトの事業所ページの情報を変更いたします。
フリガナ
事業所名
(支店名等)
フリガナ

ビーエルアールコウムテン トウキョウシテン

責任者名

東京 太郎

フリガナ

トウキョウト○○ク○○

所在地住所〒１１１－１１１１
東京都○○区○○１－１－１

電話番号・ＦＡＸ番号

株式会社ＢＬＲ工務店 東京支店
トウキョウタロウ

責任者役職名営業所長

00-1234-5678（消費者向け）
お問い合わせＴＥＬ

00-1234-5689

0120-000-000

ホームページＵＲＬ※自社ホームページのお問い合わせフォームへのリンク希望時（消費者向け）
お問い合わせＵＲＬ

対応物件■一戸建住宅マンション
共用部分修繕

□外装工事（外壁タイルの修繕、塗り替え 等）□窓の改良工事□玄関ドアの改良工事□金物工事（物干し金物、墜落防止手摺、笠木工事 等）□その他

構造・防水を含む戸建住宅
リフォーム工事■外装工事（屋根の葺き替え等、雨水の浸入を防止する部分に係る工事）■主要構造部の改修工事（構造耐力上主要な部分に係る工事等）■耐震補強工事■太陽光発電・（太陽熱）温水器の設置工事■窓の改良工事■玄関ドアの改良工事
■その他

得意分野
（※１枚目の「請負う住宅リフォーム工事の種類」においてチェックした工事に対応する得意分野をチェックしてください。）

内装・設備工事

営業エリア

□集合住宅

■内装工事（壁紙、床の張り替え 等）■バリアフリー工事（段差の解消、手すりの設置 等）■住宅設備の取替工事■室内建具の取替工事■冷暖房設備、給湯設備等の設置工事■外構工事（エクステリア関係）
■断熱工事
■防音工事
■窓の改良工事（内窓のみ）■金物工事(手摺、室内造作金物 等)■その他

東京都内、神奈川県川崎市、横浜市

営業時間

10：00～19：00
定休日
火曜日、水曜日
お客様の大切な家をつくり、生涯を前提にしっかりと守ること。
紹介ページに掲載 住まいを通じて幸せを実感していただくことが私たちの使命です。
快適な暮らしを実現するリフォームのプロフェッショナルとして、するメッセージ
毎日の暮らしを託せる、安心・信頼のパートナーとして、（自社ＰＲ）
どんな小さなことでもご相談ください。
②メール配信サービス希望者（別紙１の連絡先担当者以外で、協会の各種情報や行政情報等の配信をご希望の場合は、下記に記入して下さい。
）
フリガナ

氏名

ﾋﾞｰエルアールジロウ

ＢＬＲ 二郎E-mailjirou@blr.xx.xx