化学療法計画書
ID

指示医師：

氏名
指導医師：

生年
月日

実施部署

発行日

身長(cm)

体重(kg)

160

病名
治療法

体表面積(m2）50投与開始予定日：

年

月日

投与終了日：

年

月日

1.50

胃癌
【3週毎】シスプラチン＋TS-1併用療法（SP3）1
シスプラチン
10mg/20mL
50mg/100mL2
ティーエスワン配合OD錠
20mg
25mg

一般名
一日投与量（規定）

シスプラチン

テガフール・ギメラシル・オテラシル

患者情報から算出した
一日投与量

90.07

mg

90mg

抗癌剤・商品名
規格

60mg/㎡

実際の投与量60
投与日
１クール期間
予定クール数
検査スケジュール

80mg/㎡/day
120.09mg/day120mg/m2

79.9

day1

mg/daymg/m2/day
day1-1421日間
原則的に投与日に化学療法施行前セット
検査データに応じて臨時に検査実施

適応基準 切除不能進行胃癌、切除可能性ボーダーライン進行胃癌推奨
経口剤○このレジメンは高度催吐性リスク群です。
※5HT3受容体拮抗薬＋点滴デカドロン(点滴レジメン組込み)以外に以下の経口制吐剤を推奨します。
イメンド：1日目(点滴開始前)125mg、2日目,3日目：80mg/日
デカドロン：投与2,3,4日目：8mg/日

禁忌

1.重篤な腎障害のある患者
2.本剤又は他の白金を含む薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
3.妊婦又は妊娠している可能性のある女性
4.重篤な骨髄抑制のある患者
5.重篤な肝障害のある患者
6.他のフッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤（これらの薬剤との併用療法を含む）を投与中の患者
7.フルシトシンを投与中の患者
投与前の好中球数：1000/mm3未満、血小板数：75,000/mm3未満 骨髄機能が回復するまでは投与延期

中止基準 （CTCAE ver4.0 における Grade3 の血液毒性に準拠）○次ページの延期・減量・中止基準も参照すること

副作用●シスプラチン
重大 1.急性腎障害 2.骨髄抑制 3.ショック、アナフィラキシー 4.聴力低下・難聴、耳鳴 5.うっ血乳頭、球後視神経炎、皮質盲6.脳梗塞、一過性脳虚血発作 7.溶血性尿毒症症候群 8.心筋梗塞、狭心症、うっ血性心不全、不整脈 9.溶血性貧血
10.間質性肺炎 11.抗利尿ホルモン不適合分泌症候群 12.劇症肝炎、肝機能障害、黄疸 13.消化管出血、消化性潰瘍、消化管穿孔 14.急性膵炎 15.高血糖、糖尿病の悪化 16.横紋筋融解症 17.白質脳症（可逆性後白質脳症症候群を含む）
18.静脈血栓塞栓症
その他 （10％以上）悪心・嘔吐、食欲不振、脱毛、全身倦怠感（1～10％未満）下痢、口内炎、発疹、末梢神経障害（しびれ、麻痺等）、頭痛、AST上昇、ALT上昇、Al-P上昇、LDH上昇、
血清ナトリウム、カリウム、クロール、カルシウム、マグネシウム等の異常、発熱、吃逆（1％未満）添付文書参照●ティーエスワン
重大 1.骨髄抑制、溶血性貧血：汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、貧血、血小板減少等の重篤な骨髄抑制、溶血性貧血
2.播種性血管内凝固症候群（DIC） 3.劇症肝炎等の重篤な肝障害（B型肝炎ウイルスの再活性化によるものを含む）
4.脱水症状 5.重篤な腸炎：出血性腸炎、虚血性腸炎、壊死性腸炎等 6.間質性肺炎 7.心筋梗塞、狭心症、不整脈、心不全
8.重篤な口内炎、消化管潰瘍、消化管出血、消化管穿孔 9.急性腎障害、ネフローゼ症候群 10. 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群） 11.白質脳症等を含む精神神経障害
12.急性膵炎 13.横紋筋融解症 14.嗅覚脱失 15.涙道閉塞
その他 （5％以上）白血球減少、好中球減少、血小板減少、赤血球減少、ヘモグロビン減少、ヘマトクリット値減少、リンパ球減少、AST（GOT）上昇、ALT（GPT）上昇、ビリルビン上昇、Al-P上昇、食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、口内炎、味覚異常、色素沈着、発疹、全身倦怠感、LDH上昇、総蛋白減少、アルブミン低下（0.1～5％未満）出血傾向、好酸球増多、白血球増多、黄疸、尿ウロビリノーゲン陽性、BUN上昇、クレアチニン上昇、蛋白尿、血尿、腸管閉塞、イレウス、腹痛、腹部膨満感、心窩部痛、胃炎、腹鳴、白色便、便秘、口角炎、口唇炎、舌炎、口渇、紅斑、落屑、潮紅、水疱、手足症候群、皮膚潰瘍、皮膚炎、脱毛、爪の異常、爪囲炎、単純疱疹、皮膚の乾燥・荒れ、そう痒、しびれ、頭痛、頭重感、めまい、血圧低下、血圧上昇、心電図異常、レイノー症状、流涙、結膜炎、角膜炎、角膜びらん、眼痛、視力低下、眼乾燥、発熱、全身熱感、鼻炎、咽頭炎、痰、糖尿、
血糖値上昇、浮腫、筋肉痛、CK（CPK）上昇、関節痛、電解質異常（血清ナトリウム上昇、血清ナトリウム低下、血清カリウム上昇、血清カリウム低下、血清カルシウム上昇、血清カルシウム低下、血清クロール上昇、血清クロール低下）、体重減少（頻度不明）添付文書参照

備考延期基準 投与前の好中球数：1000/mm3未満、血小板数：75,000/mm3未満 骨髄機能が回復するまでは投与延期
投与前の腎機能：40mL/min≦クレアチニンクリアランス＜60mL/min
投与前の好中球数：1000/mm3≦NEUT＜1500/mm3
投与前の血小板数：75,000/mm3≦PLT＜150,000/mm3
前コースまでに5日間持続するGrade4の好中球減少あるいは血小板減少

1段階減量

S-1
前コースまでに発熱性好中球減少症を発症
減量基準

前コースまでにGrade3の下痢あるいは口内炎を発症
前コースまでにGrade2の手足症候群を2回発症
前コースまでにGrade3の手足症候群を発症

2段階減量

投与前の腎機能：40mL/min≦クレアチニンクリアランス＜60mL/min

50％減量

シスプラチン 前コースまでにGrade2の神経障害を発症

25％減量

前コースまでにGrade3の神経障害を発症

永久中止

中止基準 投与前の腎機能：40mL/minであり、補液で改善しない場合→永久中止

シスプラチン＋TS-1併用療法氏名：

観察記録

ID（施行日クール

年齢：回目

施行前内服薬（才））抗癌剤用量
計画書設定量指示医師：
シスプラチン（所要時間：5時間30分）

（mg ）

入外（）

抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より減量

一般名（シスプラチン）
計画書設定量より増量
医師

減量・増量理由投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

側管

生食 500mL＋硫酸マグネシウム 10mL

1時間かけて点滴【500mL/hr】

生食 500mL

3時間かけて点滴【167mL/hr】
生食 100mL+ｱﾛｷｼ1V +ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ

投与指示
マンニットールS注射液
300mL
生食 500mL

3A

30分かけて点滴【200mL/hr】

生食 500mL＋シスプラチン【total 500mL】

2時間かけて点滴【250mL/hr】※300mLのうち200mL使用（残は破棄）

30分かけて点滴【400mL/hr】
1時間かけて点滴【500mL/hr】

本体終了後抜去

投与翌日、翌々日に1～1.5Lの経口補水を行うよう指導 → 対応困難な際は点滴にて対応すること

調剤実施