境港市パートナーシップ宣誓の取扱いに関する要綱（趣第１条旨）
この要綱は、一人一人の人権を尊重し、多様性を認め合いながら、誰もが心豊かにいきいきと暮らせる社会を実現するため、パートナーシッ
プ宣誓の取扱いについて必要な事項を定めるものとする。
（定第２条義）
この要綱において、次の各号に掲げる用語の定義は、当該各号に定めるところによる。
（１）性的マイノリティ

性的指向が異性愛のみでない者、性自認が出生時の性と異なる者、自身の性を認識していない者等をいう。
（２）パートナーシップ一方又は双方が性的マイノリティである２人が、互いを人生のパートナーとし、日常の生活において相互に協力し合うことを約した関係をいう。
（３）宣誓

パートナーシップにある２人が、市長に対し、双方が互いのパートナーであることを誓うことをいう。
（宣誓の要件）第３条

パートナーシップにある２人であって、次の各号のいずれにも該当する場合に宣誓をすることができる。
（１）いずれか１人以上が市内に住所を有していること。
（ ２ ） 双 方 が 民 法 （ 明 治 29年 法 律 第 89号 ） 第 ４ 条 に 規 定 す る 成 年 に 達 し て いること。
（３）双方に配偶者（婚姻の届出をしないが事実上婚姻関係と同様の事情にあ る 者 を 含 む 。）が い な い こ と 、か つ 双 方 が 宣 誓 を し よ う と す る 相 手 以 外の者と宣誓していないこと。
（ ４ ） 民 法 第 734条 に 規 定 す る 直 系 血 族 又 は 三 親 等 内 の 傍 系 血 族 の 関 係 に ないこと。
（ ５ ） 民 法 第 735条 に 規 定 す る 直 系 姻 族 の 関 係 に な い こ と 。
（ ６ ） 民 法 第 736条 に 規 定 す る 養 子 若 し く は そ の 配 偶 者 又 は 養 子 の 直 系 卑 属
若 し く は そ の 配 偶 者 と 養 親 又 は そ の 直 系 尊 属 と の 関 係 に な い こ と 。た だし 、養 子 縁 組 す る 前 の 双 方 の 関 係 が 、民 法 第 7 3 4 条 に 規 定 す る 直 系 血 族 又は三親等内の傍系血族の関係にない場合は、この限りでない。
（宣誓の方法）第４条

宣 誓 を し よ う と す る 者 は 、宣 誓 す る 日 時 等 を 事 前 に 市 と 調 整 の う え 、揃って市職員の面前においてパートナーシップ宣誓書（様式第１号。以下「 宣 誓 書 」 と い う 。） に 自 ら 記 入 し 、 市 長 に 提 出 す る も の と す る 。
２

宣誓をしようとする者の一方又は双方が宣誓書に自ら記入することができないときは、宣誓をしようとする者及び市職員の立会いの下、これを代書させることができる。
３

宣誓をしようとする者は、次に掲げる書類を宣誓書に添付して提出するものとする。

（１）住民票の写し又は住民票記載事項証明書（宣誓日前３か月以内に発行さ れ た も の に 限 る 。）
（２）戸籍抄本その他配偶者がいないことを証明できる書類（宣誓日前３か
月 以 内 に 発 行 さ れ た も の に 限 る 。）
（３）前２号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類（通称名の使用）
第５条

宣誓をしようとする者は、市長が特に理由があると認める場合は、宣誓書において、氏名と併せて通称名を使用することができる。
２

前項により通称名の使用を希望する場合は、日常生活において当該通称名を使用していることが確認できる書類を宣誓時に提出するものとする。
（受領証等の交付）第６条

市長は、第４条の規定により宣誓をした者が第３条に定める要件を満たしていると認めるときは、当該宣誓をした者に対し、パートナーシッ
プ宣誓書を受領したことを証するパートナーシップ宣誓書受領証（様式第２ 号 ）及 び パ ー ト ナ ー シ ッ プ 宣 誓 書 受 領 カ ー ド（ 様 式 第 ３ 号 ）（以下様式第２ 号 及 び 様 式 第 ３ 号 を「 受 領 証 等 」と い う 。）に 宣 誓 書 の 写 し を 添 付 し て 交付するものとする。
２

市長は、前条第１項の規定により通称名を使用したときは、当該通称名と戸籍に記載されている氏名（外国人にあっては、これに準ずるもの）を受領証等に記載する。
（受領証等の再交付）

第７条

前条の規定により受領証等の交付を受けた者（以下「宣誓者」という 。）は 、紛 失 、毀 損 、汚 損 そ の 他 の 事 情 に よ り 当 該 受 領 証 等 の 再 交 付 を 希望するときは、パートナーシップ宣誓書受領証等再交付申請書（様式第４号 。 以 下 「 再 交 付 申 請 書 」 と い う 。） に よ り 、 市 長 に 再 交 付 を 申 請 す る こ とができる。この場合において、毀損又は汚損により受領証等の再交付を受けるときは、すでに交付した受領証等を当該申請書に添付しなければならない。
２

市長は、前項の規定による再交付申請書が適正であることを確認したうえ、宣誓者に受領証等を再交付するものとする。

３

受領証等を紛失した者で、前項の規定により受領証等の再交付を受けた者は、紛失した受領証等を発見したときは、速やかに発見した受領証等を市長に返還しなければならない。

（宣誓事項の変更）
第８条

宣誓者は、宣誓書に記載した事項に変更があった場合（次条第１項の 規 定 に よ り 返 還 届 を 提 出 す る 場 合 を 除 く 。）は 、パ ー ト ナ ー シ ッ プ 宣 誓 事
項 変 更 届 （ 様 式 第 ５ 号 。 以 下 「 変 更 届 」 と い う 。） に 変 更 内 容 が 確 認 で き る
書類を添付して、市長に提出しなければならない。
２

市長は、前項の規定により変更届の提出があったときは、その内容を確認 し 、宣 誓 者 に 変 更 後 の 内 容 を 記 載 し た 受 領 証 等 を 交 付 す る も の と す る 。この場合において、変更前の受領証等は回収するものとする。
（受領証等の返還）
第９条

宣誓者は、次の各号のいずれかに該当するときは、パートナーシッ

プ 宣 誓 書 受 領 証 等 返 還 届 （ 様 式 第 ６ 号 。 以 下 「 返 還 届 」 と い う 。） に 受 領 証等を添付して、これを市長に提出しなければならない。
（１）宣誓者の意思によりパートナーシップを解消したとき。
（２）宣誓者の双方が市内に住所を有しなくなったとき。
（３）宣誓者の一方が死亡したとき。
（４）宣誓書の内容に虚偽があったとき。
（５）前各号に掲げるもののほか、宣誓の要件に該当しなくなったとき。
２

市長は、宣誓者が前項に定める状態に該当すると認めるときは、宣誓を無効とし、前項の規定により受領証等が返還されたものとみなすことができる。
（宣誓書記載内容等証明書の交付）

第 10条

宣 誓 者 は 、 第 13条 に 規 定 す る 宣 誓 書 の 保 存 期 間 内 に お い て 、 パ ー ト

ナーシップ宣誓書記載内容等証明書交付申請書（様式第７号）を市長に提出することにより、パートナーシップ宣誓書記載内容等証明書（様式第８号）の交付を受けることができる。
（本人確認書類の提示）
第 11条

第４条から前条までの手続きをしようとする者は、本人であることを確認できる書類（個人番号カード、運転免許証等）を提示しなければならない。
（本市施策の推進に当たっての配慮）
第 12条

市長は、施策の推進に当たっては、この要綱の趣旨を尊重し、パートナーシップにある当事者に十分に配慮するものとする。
（宣誓書等の保存期間）
第 13条

市長は、宣誓書及び変更届については、当該宣誓者のパートナーシップが継続している期間及び第９条の規定により受領証等が返還された日から５年間保存するものとする。
（委任）

第 14条こ の 要 綱 に 定 め る も の の ほ か 、こ の 要 綱 の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 は 、市長が別に定める。
附則

この要綱は、令和４年７月１日から施行する。

様式第１号（第４条関係）

パートナーシップ宣誓書
年月日

境港市長 様
私たちは、境港市パートナーシップ宣誓の取扱いに関する要綱第４条第１項の規定に基づき、互いをその人生のパートナーとすることを宣誓し、署名いたします。
宣誓者

年月日

フリガナ氏
（名自署）

（通称名の場合）
戸籍上の氏名※生 年 月 日
住連

年月日

所絡先

※外国人にあっては、戸籍上の氏名に準ずるものを記載してください。

代書者

住所氏

名連 絡 先----------------------------- 以下 市確認欄 ----------------------------要綱

確認事項 （該当するものは□にをつけてください）第３条第１号□いずれか１人以上が市内に住所を有している

第３条第２号□双方が民法（明治29年法律第89号）第４条に規定する成年である□双方に配偶者（届出をしていないが事実上婚姻関係と同様の事情にあるものを含む。
）がいないこと及び双方が現に宣誓をしようとする者以外の者と宣誓していない□民法第734条に規定する直系血族又は三親等内の傍系血族の関係にないこと。

第３条第３号
第３条第４号
第３条第５号
第３条第６号□民法第735条に規定する直系姻族の関係にないこと。
□民法第736条に規定する養子若しくはその配偶者又は養子の直系卑属若しくはその配偶者と養親又はその直系尊属との関係にないこと。ただし、養子縁組する前の双方の関係が、民法第734条に規定する直系血族又は三親等内の傍系血族の関係にない場合は、この限りでない。

様式第２号（第６条関係）

（表）
第年

月月日

号
日

パートナーシップ宣誓書受領証
【本人】

氏

名

生年月日

住

【パートナー】

年月日

年月日

年

所

宣誓年月日

境港市パートナーシップ宣誓の取扱いに関する要綱第６条第１項の規定に基づき、パートナーシップ宣誓書を受領したことを証します。

境港市長

印

（裏）
【注意事項】
１ この受領証は、境港市パートナーシップ宣誓の取扱いに関する要綱の趣旨に従って使用してください。
２ 宣誓者は、次のいずれかに該当する場合には、受領証及び受領カード（以下「受領証等」という。）を返還してください。
（１）宣誓者の意思によりパートナーシップを解消したとき。
（２）宣誓者の双方が市内に住所を有しなくなったとき。
（３）宣誓者の一方が死亡したとき。
（４）宣誓書の内容に虚偽があったとき。
（５）宣誓の要件に該当しなくなったとき。
３ 受領証等を紛失、毀損、汚損その他の事情により再交付を希望するときは、「パートナーシッ
プ宣誓書受領証等再交付申請書（様式第４号）」をご提出ください。
４ 宣誓書に記載した事項に変更があった場合は、「パートナーシップ宣誓事項変更届（様式第５号）」の届出をしてください。
【受領証の提示を受けられた方へ】
境港市では、一人一人の人権を尊重し、多様性を認め合いながら、誰もが心豊かにいきいきと暮らせる社会を実現するため、境港市パートナーシップ宣誓制度を実施しています。
法的効力を発生させるものではありませんが、受領証の提示を受けられた方は、制度の趣旨をご理解いただき、ご協力くださいますようお願いいたします。
また、本制度を利用する方の性自認や性的指向、本制度を利用していることについて、本人の同意なく口外しないでください。
１ パートナーシップとは、互いを人生のパートナーとし、日常の生活において相互に協力し合うことを約した関係。
２ 宣誓の要件
この受領証は、市長に対し、以下の要件に該当し、パートナーシップの宣誓を行った場合に交付されます。
（１）少なくともいずれか一方が市内に住所を有していること。
（２）成年に達していること。
（３）配偶者（事実婚を含む。
）がいないこと及び本宣誓者以外の者とパートナーシップ宣誓をしていないこと。
（４）民法第734条に規定する直系血族又は三親等内の傍系血族の関係にないこと。
（５）民法第735条に規定する直系姻族の関係にないこと。
（６）民法第736条に規定する養子若しくはその配偶者又は養子の直系卑属若しくはその配偶者と養親又はその直系尊属との関係にないこと。ただし、養子縁組する前の双方の関係が、民法第734条に規定する直系血族又は三親等内の傍系血族の関係にない場合は、この限りでない。
【特記事項】
・通称名を使用している場合の戸籍上の氏名
本人
戸籍上の氏名※※外国人にあっては、戸籍上の氏名に準ずるものを記載します。

パートナー

様式第３号（第６条関係）
第号

パートナーシップ宣誓書受領カード
本氏名

住所

氏 名
パー 住 所
トナー
生年月日

人
生年月日

境港市パートナーシップ宣誓の取扱いに関する要綱の規定に基づきパートナーシップ宣誓書を受領したことを証します。
宣誓年月日

年月日

境港市長

印

境港市では、一人一人の人権を尊重し、多様性を認め合いながら、誰もが心豊かにいきいきと暮らせる社会を実現するため、境港市パートナーシップ宣誓制度を実施しています。
法的効力を発生させるものではありませんが、受領証等の提示を受けられた方は、制度の趣旨をご理解いただき、ご協力をお願いします。
・通称名を使用している場合の戸籍上の氏名
本人パートナー

戸籍上の氏名※※外国人にあっては、戸籍上の氏名に準ずるものを記載します。

緊急連絡先

備考
１ 寸法は、縦54ミリメートル、横86ミリメートル

様式第４号（第７条関係）

パートナーシップ宣誓書受領証等再交付申請書
年月日

境港市長 様パートナーシップ宣誓書受領証又はパートナーシップ宣誓書受領カードの再交付を受けたいので、境港市パートナーシップ宣誓の取扱いに関する要綱第７条第１項の規定に基づき、次のとおり申請します。
宣誓者のうち窓口に来た者
住所氏

名

連

絡 先

宣

誓者

フリガナ氏
（名自署）

（通称名の場合）
戸籍上の氏名※

生年月日
宣年

月誓 日

日

年年

再交付を希望する書類□パートナーシップ宣誓書受領証□パートナーシップ宣誓書受領カード

再交付の理由□紛失□毀損・汚損月年日日□パートナーシップ宣誓書受領証□パートナーシップ宣誓書受領カード□その他(）※外国人にあっては、戸籍上の氏名に準ずるものを記載してください。

代書者

住所氏

名連絡先

【市記入欄】

本人確認書類□個人番号カード

交付済書類の回収□受領証（□旅券□運転免許証）□その他（□カード（））

様式第５号（第８条関係）

パートナーシップ宣誓事項変更届年月日

境港市長 様パートナーシップ宣誓書の内容に変更があったので、境港市パートナーシップ宣誓の取扱いに関する要綱第８条第１項の規定に基づき、次のとおり届け出ます。
宣誓者のうち窓口に来た者
住所氏

名

連絡 先

宣

誓者

フリガナ氏

名

（ 自 署 ）
（通称名の場合）
戸籍上の氏名※

生年月日
住所

宣誓 日

年月日

年年月月日日□住所
変更事項
及び変更前の記載事項□氏名（戸籍上の氏名・通称名）□その他（）※外国人にあっては、戸籍上の氏名に準ずるものを記載してください。

代書者

住所氏

名

連 絡 先
【市記入欄】

本人確認書類□個人番号カード□旅券□運転免許証□その他（）

様式第６号（第９条関係）

パートナーシップ宣誓書受領証等返還届年月日

境港市長 様境港市パートナーシップ宣誓の取扱いに関する要綱第９条の規定に基づき、次のとおり届け出ます。
宣誓者のうち窓口に来た者
住所氏

名

連

絡 先

宣

誓者

フリガナ氏

名

（ 自 署 ）
（通称名の場合）
戸籍上の氏名※

生年月日
宣年月日

誓 日

年

年
月月日

□パートナーシップの解消□宣誓者の双方が市内に住所を有しない□宣誓者の一方が死亡□その他（返還理由日）※外国人にあっては、戸籍上の氏名に準ずるものを記載してください。

代書者

住所氏

名

連

絡先

【市記入欄】

本人確認書類□個人番号カード交付済書類の回収

□受領証（

□旅券

□運転免許証）□その他（□カード（））

様式第７号（第10条関係）

パートナーシップ宣誓書記載内容等証明書交付申請書年月日

境港市長 様境港市パートナーシップ宣誓の取扱いに関する要綱第10条の規定に基づき、パートナーシップ宣誓書記載内容等証明書の交付を申請します。
宣誓者のうち窓口に来た者
住所氏

名

連絡 先

宣

誓者

フリガナ氏

名

（通称名の場合）
戸籍上の氏名※

生年月日
住所

宣誓 日

年月日

年年月月日日※該当する提出先に☑ してください。
□境港市役所□勤 務 先□そ の 他（証明書の提 出 先）

※外国人にあっては、戸籍上の氏名に準ずるものを記載してください。

代書者

住所氏

名

連

絡先

【市記入欄】

本人確認書類□個人番号カード□旅券□運転免許証□その他（）

様式第８号（第10条関係）

パートナーシップ宣誓書記載内容等証明書

宣誓者

フリガナ氏

名

（通称名の場合）
戸籍上の氏名※

生年月日

年月日

年

住所

宣誓 日

年月日

返還 日

年月日

月日

返還理由
※外国人にあっては、戸籍上の氏名に準ずるものを記載。

上記のとおり、境港市パートナーシップ宣誓の取扱いに関する要綱に基づくパートナー
シップ宣誓書に記載されている内容等について証明します。

年月日

境 港市 長印