沖縄医報 Vol.54 No.12

懇 談 会

2018

平成 30 年度第 2 回マスコミとの懇談会「医師の働き方改革について」理事

当会理事・県立中部病院長の本竹秀光先生に講和美

マスコミとの懇談会出席者

9 月 19 日に標記懇談会が開催された。今回のテーマは、「医師の働き方改革について」で、

白井

1. マスコミ関係者 
No.

氏

名

役職名

（順不同）
備

考

演をお願いした。今、特に病院現場で大変注

1 前森智香子 琉球新報社記者

琉球新報社

目されている問題だけに、医師会関係者の出席

2 関口

琴乃 琉球新報社記者

琉球新報社

がマスコミを大きく上回る懇談会であった。医3 石川亮太 沖縄タイムス社会部

沖縄タイムス

4 照屋

信吉 FM たまん取締役

FM たまん師の働き方、特に勤務医の時間外労働をどの程度まで認めてゆくかは、医師の応召義務に関する考え方の整理や、地域医療を維持しながら医師の健康をどのように守ってゆくかを考えながら、今後数年をかけて議論される予定であるが、これまでの報告に関してわかりやすく説明された。また、医師を労働者と考える場合、一律な

5 國吉ひとみ 琉球放送
6 城前

琉球放送

ふみ エフエム二十一パーソナリティ エフエム二十一

2. 沖縄県医師会関係者
No.

氏

1 本竹

名

役職名

沖縄県医師会理事・
秀光 県立中部病院院長

備考

県立中部病院

2 照屋

勉 広報委員

てるや整形外科3 白井

和美 広報委員

白井クリニックの自己研鑽や、研究者の目標達成・成果の追求

4 出口

宝 広報委員もとぶ野毛病院に関しても規制がかけられることとなり、これ

5 古堅

善亮 広報委員

古堅ウィメンズクリニック

からの医療の発展に何らかのマイナスの影響が6 小濱

守安 広報委員出る可能性があることなど、大変示唆に富む講

県立南部医療センター ･
こども医療センター

7 山本

和儀 浦添市医師会

山本クリニック演であった。マスコミの方々には、医師の研修

8 川畑

制度や専門医獲得までのシステムなど、複雑で

9 藤田次郎 琉球大学医師会

琉球大学医学部附属病院

わかりにくい部分もあったため、補足説明を行

10 尾原晴雄 沖縄県公務員医師会

県立中部病院

いながら質問をお願いしたが、まだあまり切

11 久貝

忠男 沖縄県公務員医師会

県立北部病院

就労時間制限は、研修医の医療知識習得のため－ 41（1363）－

勉 国療沖縄公務員医師会

国立病院機構沖縄病院

沖縄医報 Vol.54 No.12

懇 談 会

2018

実な問題として考えて頂けなかったように感じ

児の夜間救急を担当される先生方が受診者急増た。一方、今年 10 月からは子供医療費の現物で疲弊されないよう、今後も必要なら啓発のた支給が始まり、窓口での支払いが無くなる。小

めの懇談会を持ち続けたいと思った。

懇談内容
懇談事項

れている。36 協定には時間外労働ができる限医師の働き方改革

度時間が設けられているが、「特別条項付き 36

 沖縄県立中部病院院長・沖縄県医師会理事協定」を締結し、時間外労働をしなければなら

ない特別な事由がある場合は、企業側はさらに

本竹

秀光【はじめに】
平成 28 年 9 月 27 日、限度時間を超えて働かせることができる。

官邸において働き方改革実現会議が開催された。
基本的な考え方は、働く人の視点に立って、労働制度の抜本改革を行い、企業文化や風土も含めて変えようとするもの。
働く人一人ひとりが、より良い将来の展望を持ち得るようにするというもの。これを受けて厚今回の法改正では、罰則付き時間外労働の上

生労働省は平成 29 年 3 月 28 日、医師の働き方

限規制の導入、時間外労働の上限について、月改革に関する検討会を設置した。長時間労働が45 時間、年 360 時間を原則とし、臨時的な特原因と思われる過労死や過労自殺が年々増加し別な事情がある場合でも年 720 時間、単月 100ていることが社会背景に有り、電通問題や女性

時間未満（休日労働含む）、複数月平均 80 時間

研修医師の自殺は記憶に新しい。平成 30 年 7 月（休日労働含む）を限度に設定。

6 日、働き方関連法案成立。その中身は（1）働き方改革の総合的かつ継続的な推進（2）長時間労働の是正、多様で柔軟な働き方の実現等（3）
雇用形態にかかわらない公正な待遇の確保を三本柱とし、労働基準法や労働契約法、雇用対策法などの 8 つの法律を一括して改正した。働き方改革の目玉は「時間外労働の上限規制の導入」
である。しかし、医療にこの改革が一律に適応されると医療現場に混乱が生じるのは火を見る

しかし、職種によっては急激な変化で混乱が生じる可能性から、一定の準備期間が設けられより明らかである。

た。医師に関しては、時間外労働規制の対象と【時間外労働の上限規制とは】するが、医師法に基づく応召義務等の特殊性を

時間外労働に関しては、時間外労働協定（労踏まえた対応が必要。 具体的には、改正法の働基準法第 36 条）いわゆる 36 協定で決めら

施行期日の 5 年後を目途に規制を適用すること－ 42（1364）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

懇 談 会

2018

とし、医療界の参加の下で検討の場を設け、質は宿日直業務を「病室の定時巡回、検脈、検温」の高い新たな医療と医療現場の新たな働き方のとしている。救急対応や入院患者の急変等、至実現を目指し、2 年後を目途に規制の具体的な急を要する対応が発生する現在の宿日直に適さ在り方、労働時間の短縮策等について検討し、ないのは明らかである。医師偏在が問題となっ結論を得るとした。

ている現在、特に医師が少ない地方においては少ない医師で患者の求めに応じた医療に対応す【なぜ今医師の働き方改革が必要なのか】るため過重な負担となり疲弊している現状があ

長時間労働による健康への影響で医師が過労る。地域の特殊性も考慮した働き方改革でなけ死したり、健康を害したりするケースが起きていれば地域の医療が崩壊するのは必然である。

る。医師は、昼夜問わず、患者の対応を求められ（医療従事者の働き方改革に対する動き）

る仕事であり、他職種と比較しても抜きん出た長

日本病院会は平成 29 年 11 月、病院勤務医

時間労働の実態にある。より質の高い医療に対すの勤務実態調査タイムスタディ調査施行、全国

るニーズの高まり、患者へのきめ細かい対応が自治体病院協議会は全国自治体病院（879 病院）

求められるなど医師の特殊性が医師の長時間労にアンケート調査（平成 29 年 7 月実施）を行っ

働を招いているといっても過言ではない。これた。これらの結果をまとめて国に最終要望書をらを解決するには医療を提供する側、医療を受提出予定である。

ける側が医師の勤務実態を理解、共有すること（自民党の厚生労働部会「医師の働き方改革にが重要で、合わせて法整備も必要と考える。

関するプロジェクトチーム」）
全国自治体病院協議会は、2017 年 7 月から【医師の特殊性】

8 月にかけて会員病院を対象に実施したアン①応召義務

ケートを基に、医師の働き方の実態を紹介（『上昭和 23 年に制定された医師法第 19 条第 1 項

限規制で「手術、年 4,000 件を半減する必要」

で診療に従事する医師は、診察治療の求があっの病院も』を参照）、「医師に対する時間外労働た場合には、正当な事由がなければ、これを拒の上限規制の適用が、地域医療の崩壊を招くこんではならない、とされている。 医師は高いとにならないよう、慎重な検討が必要」と要望。

使命感から求められればいつでもどこでも診療

また、労基署に対しては、さまざまな諸課題がに応じ、これが長時間労働につながっている要検討会で議論されているところであるため、謙因の一つである。現在のように高度医療、緊急抑的に対応するよう要請した。

医療が求められなかった昭和 20 年代の医師法

四病協は、加藤勝信厚労相に 4 月 18 日に提の見直しは必要ではないか。

出した「医師の働き方改革」についての要望を②生涯教育（自己研鑽）

説明、「医師の働き方については、医師の労働

医師には生涯教育という特殊性がある。日進の特殊性を明確にした上で、現行の労働法制と月歩の医療技術に対応するには学会やカンファは異なる医師労働法制を制定する」ことなどをレンスへの参加、学会発表、論文作成など必要求めた（『「独自の医師労働法制」を要望、四病であり、これらは時間外に行われることが多い。

協』を参照）。

どこまでが自己研鑽でどこまでが労働時間かを明確に分けることは容易ではなく、医療従事者【まとめ】
医師の働き方は、国民の医療ニーズに応ずるを中心にコンセンサスを得る必要がある。
③宿・日直ものである点で、その改革には個々の労使間の医師の長時間労働の大きな要因に宿・日直が対応だけでなく「社会全体としてどのように考ある。昭和 24 年に制定された宿日直許可基準

えるか」という観点が不可欠である。

－ 43（1365）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

懇 談 会

2018

医師の長時間労働について、医療を受ける側

厚労省における医師の働き方改革に関する検の国民はこれまで強く意識してこなかったとも討会はこれまでに 10 回の検討会を重ね平成 31

考えられるが、医療提供側だけでなく患者側も

年 3 月までに医師の働き方改革の方向性を示す

含めた国民的な関わりによって、我が国の医療としている。我々勤務医は特に地域において医提供体制を損なわない医師の働き方改革を進め療崩壊が起こらないように注視していく必要がていく必要がある。

ある。

質疑応答
○白井理事

ご説明させていただきたいと思います。これよ

本竹先生ありがとうございました。本日のり質疑応答に入らせていただきたいと思いま

テーマの「医師の働き方改革」については現す。どなたかご質問ございませんか。

時点では改革を行っていく段階の難しいテーマ○照屋氏（FM たまん）

だったかと思いますが、本竹先生より色々と最本竹先生、大変分かり

先端の統計等ご提示いただき大変分かりやすくやすいご講演ありがとう

ご説明いただきました。私の方からも 1 点マスございました。本日のコミの皆様へ改めてお伝えしたいのですが、本テーマは「医師の働き方

日のお話の中で自己研鑽についてお話がありま改革」ということで、医したように、医師という職業は大学生活の 6 年

師という職業は大学時代

間はもちろんの事、卒業後も前期研修や後期研から、医 師 に な っ た 後修、さらに、その後も専門医の取得や取得したもずっと勉強していかなければならないという専門の分野においても絶えず自己研鑽を行って話をお聞きし、医師という職業がいかに大変でいかなければならない職業であることを改めてあるかという事が改めて分かりました。

－ 44（1366）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

懇 談 会

2018

○尾原先生

○藤田先生
大学での勉強はもちろ

私が沖縄に来た理由とんの事、そもそも医師にしては、中部病院では全なる為には、まず医学部

国でも上位になる程のに入る必要があり、皆そ

様々な症例を経験する事れに向け一生懸 命 高 校ができ、そこから多くのや中学の頃からも必至事を学べるという事が一で勉強しなければなら番大きかったと思います

ないですし、大学卒業後の国家試験も非常にし、様々な経験が出来るという事は非常に重要でハードルが高いものとなっております。

あると思います。やはり、医師の魅力というのは私の研修医の頃は確かに大変忙しく寝る時間

自分の「学びたい・様々な症例を経験したい」ともあまりありませんでしたが、やはり研修医時いう気持ちの延長線上で、人の役に立つという事

代には色々な症例等を経験する事ができましたに繋がっていることも魅力の 1 つかなと思います。

ので、その時期というのは大変重要であったと○照屋先生

考えています。

本竹先生へ 1 点お聞かまた、私の時代の話ではありますが、皆が早せいただきたいのです

く一人前の医師になる事を一生懸命目指していが、現在、「高度プロフェッ

ましたので、当時では時間外労働で働いている

ショナル制度」についてという考え方をもった研修医というのはあまり中央の方で議論されていなかったのではないかと思います。

い ま す。 今 後、 制 度 化○照屋氏（FM たまん）

された場合、定められ先生方が寝る間も惜しんで熱心に自己研鑽た職種等については、残業代といった概念等はされているという事は医師という職業に魅力無くなっていく事も検討されているようです。

があるからだと思いますが、医師という職業

医療界においてもこういった事が検討されていの魅力について先生方のお考えをお聞かせ下

るのか、お聞かせ下さい。

さい。

○本竹先生

○久貝先生

個人的な意見となりますが、現時点において
やはり「人の役に立

医療界には高度プロフェッショナル制度は該当

つ」という事がとてもしないのではないかと考えています。しかし、大きいと思います。し個人的に心配している点としては、大学病院等

かし、我々の職業上、人において研究等を熱心にされている先生方の場の命を預かる為、常 に合の取扱いについてはどうなっていくか注視し知識を積み重ねていく

なければならないと思います。大学関係の研究事は非常に重要であり、については確かに高度プロフェッショナルとい常に自己研鑽を怠らないようにしなければい

えばそうだと思いますが、少し政府が考えていけませんが、やはり、患者さんの命が助かっるものとは違うのかなと思います。

たり、お礼の言葉をいただけたりすると幸福○藤田先生感が得られますので、大変という事よりも、本竹先生がおっしゃる通り、大学には様々なこういった事がやはり医師の魅力ではないか

分野の方がいますので、臨床と研究と教育を考と思います。

えた場合、臨床は勿論、労働時間に該当すると思いますが、研究や教育といった事を考えた場－ 45（1367）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

懇 談 会

2018

合、大学病院でそれを全て労働時間として考え

個人的な意見となりますが、医師を労働者とるかというと非常に難しい問題だと思います。

して考えるかどうかについても山本先生のお話○山本先生にあったように、県民が医師に対する意識を変
私は産業医の立場とえていかなければ、医師の長時間労働についてして本日のお話をお聞は前に進まないのかなとも思います。

きしておりました。本○本竹先生

竹先生の話をお聞きし、

山本先生、川畑先生、貴重なご意見ありがと先生の病院長の立場かうございます。先生方からもお話があったよう

ら、長時間労働についに、医師の働き方改革を考えていく上で県民のてのご理解があった事

意識改革は非常に重要であると考えます。
例えばですが、患者さんへの手術前の説明やに非常に安堵しました。
本竹先生の方からお話が出なかった事で私の術後の説明を行う場合、患者さんの方から、自方からマスコミの方へ是非、取り上げていただ

分達の仕事の都合があるからといって、診療時

きたい点は、病院の診療時間外の受診や、夜間間外に変更出来ないかという要望が多くありまに救急性が無い受診等については、なるべくす。昔であれば患者さんの事情を考慮して時間控えていただき、医師の長時間労働に繋がら外でも対応していましたが、その場合には、やないように県民一人ひとりが意識し、患者ははり担当医師の時間外労働は勿論増えますの

勿論のことですが、医師の健康も守りながらで、現在、私の病院では患者さんの方へ休みを

地域医療の崩壊が起きないよう啓発していた作っていただくか、その時間だけでも空けていだく事は非常に重要な事だと思います。もうただき、時間内に来ていただくよう説明するよ1 点重要な事は、医師の働く喜びであったり、

うに経営者の立場として指導しています。

やりがいに大きく繋がる事ですが、医師に対す○國吉氏（琉球放送）

る感謝の言葉であったり、敬意を払う等、感謝

本日は大変分かりやすの気持ちを伝えいただく事で医師はどんなに苦い、非常にタイムリーなしい状況であっても頑張る事が出来る場合も多

貴重なお話をいただきまくあります。最近では医師は病気を治して当たしてありがとうございま

り前と思っているような方も多くいる印象を受した。

けますので、もう少し患者さん側でも医師に対

1 点お聞かせいただきして思いやりの気持ちを持っていただければ、たいのですが、医師の医師の働き方の環境も変わっていくのかなと思

働き方改革について既に取組等が行われているいます。

事があればお聞かせ下さい。

○川畑先生

○本竹先生
山本先生がおっしゃ

私は全国自治体病院協議会に所属しています

る通りだと思います。私が、やはり医療界全てがこの問題を重要視して達はどんなに大変な手おり、日本医師会や全日本病院協会等、それぞ術であっても、術後にれの現場での時間外労働に対する実態に対する感謝の言葉をいただいアンケート調査が行われていて、厚労省の方でたり、患者さんが元気

その内容を取り纏め、医師の働き方検討委員会な姿で退院される事がにて議論されることとなっていて、来年の 3 月

なによりもうれしく、また、自分の大きなモチ

迄にはある程度の方向性が示される事になってベーションに繋がります。

います。
－ 46（1368）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

懇 談 会

2018

しかし、一律的に医師の労働時間の上限が設

域医療の崩壊に繋がる事が危惧されますので、定されてしまうと、救急医療や地域医療の崩壊

患者さんも、緊急性がない受診の場合は医療に繋がらないか危惧されますので、やはり重要機関の診療時間内に来ていただくよう、マスな事は、先程から話が出ていますように、受診コミの方からも是非、ご周知いただきたいと思する側も医師の健康や働き方改革については、います。

一緒に検討していかなければならない問題であ○山本先生
國吉さんからのご質問についてですが、厚労ると思います。
○白井先生

省のホームページにて「医師の働き方に関する

私の方からも 1 点補足させていただきたいの検討会」というサイトがあり、そちらの方でもですが、医師には応召義務というものがあり、資料等詳細な確認ができますので、ご参照いた

例え時間外労働時間が 100 時間を超えていた場

だきたいと思います。

合でも、患者さんが目の前にいたら診なければまた、沖縄県医師会の活動としても「医療勤ならないという医師法という法律があります。

務環境改善支援センター」を設け、活動していその場合でも診察しなければ医師法違反になりる他、職場環境改善ワークショップ研修会についますので、そういった事にならないよう、救急ても、毎年ではありませんが開催しております。

の現場では常に複数の医師が対応しているの○白井理事が現状でありますが、今後、時間外や夜間のそろそろ予定の時間になりました。本竹先生

救急で患者さんが多く来てしまい、対応でき

本日はありがとうございました。皆様、 本日なくなってしまった場合には、救急医療や地は長時間ありがとうございました。

沖縄県医師会会費減免制度について（ご案内）
本会では高齢・疾病・出産育児等の事由による会費減免制度を設けております。
下記減免手続き等、詳細については本会事務局までお問い合わせください。
減免事由

対象者

減免期間
申

請

添付書類

疾

病

出産・育児

研修医

高

齢

傷病等により医療機
関を1 か月以上 にわたって閉鎖若しくは診療に従事しない会員出産された（これから 初期研修医
出産予定の）女性会員
で、出産・育児休業取得者（日医は休業取得
・未取得は問わない）

年齢が満77歳に到達した会員

閉鎖若しくは診療に従事しなくなった翌月から再開若しくは再従事するに至った月まで。
その期間に応じ、月割
計算の方法によって算出した額が免除となる

出産した日の属する 医師法に基づく研修医の期間
年度の翌年度1年間

年齢が満77歳に到達した翌月から免除。
但し、2名以上の医師がいる施設においては、1名はA会員の会費を納入する

必要診断書

例：平成29年4月1日に出産した場合→
平成30年度が減免
必要母子手帳の写

必

要

不

要

不

要

不

要

※本減免制度の利用を希望する場合は、当該年度の１月末までに申請ください。
【問合せ先】沖縄県医師会 経理課 TEL：098-888-0087－ 47（1369）－

広 報 委 員 会
広報委員会では、県民の健康増進に資③新報のみ図やイラスト、グラフの添付するため、沖縄タイムス及び琉球新報のは可能。

紙面を借りて医療に関する情報を提供し・図やイラスト、グラフは簡単な原稿をいただければ、新聞社のデザインております。
つきましては、会員の皆さまからの原稿を下記のとおり募集いたします。

係の方で紙面用に仕上げます。
④本企画は、県民の健康増進に資する

なお、執筆内容が専門的な傾向にならため、医療知識の適切な提供とそのないよう、文章全体のトーンとしては、啓発普及を主旨としております。企

一般の読者が親しみやすいように専門用

画主旨にそぐわない内容・表現につ語は出来るだけ控えた平易な表現でお願
いします。
記
○掲載日
沖縄タイムス「命ぐすい耳ぐすい」：毎週木曜日
琉球新報「ドクターのゆんたくひんたく」：毎週水曜日○掲載要領：①字数
沖縄タイムス「命ぐすい耳ぐすい」：800字程度（本文のみ）
琉球新報「ドクターのゆんたくひんたく」：800字程度（本文のみ）

いて、または修飾語、助詞、見出しについては、新聞社・編集側にて若干の手直しを行う場合がありますので、ご了承下さい。
⑤自院の紹介等、特定の医療機関に偏る表現・内容、イベントの告知等はお控え下さい。
⑥新聞掲載に際して著作権は本会に帰属されます。ご投稿は同意されたこととみなしますのでご了承下さい。
⑦新聞掲載の採否については広報委員会にご一任下さい。
⑧文中に固有名詞の使用はお控え下さい。
⑨他誌に掲載済みの原稿は掲載いたしかねますので、ご了承下さい。

※各20字程度の字数増減可
・注釈をつける場合は、その字数も含める。
②原稿のタイトル並びにサブタイトル
を10文字程度でお付け下さい。

○原稿の送付先〒901-1105
南風原町字新川218-9
沖縄県医師会広報委員会宛

沖縄医報 Vol.54 No.12

生涯教育

2018

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 49（1371）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.54 No.12

生涯教育

2018

臓器提供について本邦の現状
県立中部病院 宮里

均【要旨】
1997 年に本邦で臓器移植法が制定、2010 年 1 月に改正法が施行されており現在まで最初の移植法施行後 21 年が経過しています。この間 539 件の脳死臓器提供が行われているがこれは十分な数字とは考えられていません。この 20 年の臓器提供に関する現況、海外における状況、また臓器提供を増加させるにあたりどのようなことが必要か検討しました。

最初に本邦の臓器提供待機者を示します。

的になり、諸外国と同様に脳死移植が盛んにな（図 1） 最新のデータでは心移植登録数は 700ると考えられましたが実際には生前の本人の意

名を超え腎移植待機登録は 1 万 2,000 名を超え

思表示の必要性、年齢制限などのため脳死下のています。ここでは 2017 年末のデータを示し

臓器提供は極めて少ないものでした。そのためていますが、登録後待機期間中に心、肺、肝登改正法が施行され、その変更点として親族への録者の多くは亡くなり心臓待機者はその 30%、

優先提供、家族への書面による承諾による脳死

肝待機者は 40% が死亡するとされています。

臓器提供、15 歳未満の小児からの臓器提供が1）挙げられています。
改正法後脳死臓器提供数はそれまでの 5 倍に増加し、小児への心移植が少しずつながら国内でも行えるようになると考えられました。
臓器提供数の推移は以下の図に示されるように（図 2）2） 当初は臓器提供数は増加し 2010
年には 113 件となったのですが 2014 年にはわが国における脳死からの臓器移植。
日本臓器移植ネットワーク報告［2017 年 11 月 30 日現在］
JOT ホームページ（www.jotnw.or.jp）
図11997 年 10 月 に「 臓 器 の 移 植 に 関 す る 法 律 」（臓器移植法）施行され、改正法が施行された
2010 年 7 月 17 日までの約 13 年間に 86 人の脳死臓器提供が行われています。これは 人
口 100 万人あたりに年間 0.5 件にすぎず（0.5pmp=per million population）、
欧米の 10 − 40 件、
韓国の 1.3 件と比べても極めて少ない数字でした。臓器移植法制定により脳死臓器提供が現実－ 50（1372）－

ファクトブック 2017
図 2 脳死ドナー・心停止ドナーの合計数の推移

沖縄医報 Vol.54 No.12

生涯教育

2018

80 件を割るまでに低下しています。その後徐々に回復しているのですが移植法改正となることにより劇的な増加が予想されていたものとは大きな違いがあり “心停止下で臓器提供を行われた例数とほぼ同数が脳死下での臓器提供になっており、提供実数は増えていない” “日本では十分に臓器提供は受け入れられていないのではないか” とも考えられています。
また法改正後 2011 年より小児ドナーからの提供も徐々に増えておりこれら小児ドナー由来の臓器は体格もマッチする小児レシピエントへ

海外渡航心臓移植実施数の推移の臓器提供が国内でも行えるようになって来て

日本心臓移植研究会ホームページ

3）
います（図 3）。

図4

ファクトブック 2017
図 3 小児ドナー件数の推移

臓器別で見ると 2011 年以前と比べ脳死移植
でしか提供されない心移植件数が増加しています。しかしながら小児の海外渡航心移植実施数
はゼロとはならずやはり毎年数例が渡航移植を4）。
行なっているという現状です（図 4）

図 5 患者向けパンフレット（日本版）の表紙

図 5 5）は “イスタンブール宣言” と呼ばれるもので臓器提供に関する国際的な取り扱いを示したもので 2008 年国際移植学会が中心となり作成されています。
その主な内容として “国境を越えての細胞、組心臓移植件数の推移

織、臓器の移動を行わない” “臓器売買禁止”－ 51（1373）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

生涯教育

2018

を柱とし、その国での臓器移植のための臓器提これら条件を満たせば保険適応 = 国が認める

供は国内で賄わなければならないというもので≒日本は渡航移植を容認する、とも取れかねす。渡航移植が頻繁に行われるとそのドナー臓ないので慎重な対応が求められます。

器の由来がはっきりせず犯罪行為を招きかねな

諸外国との比較をしてみます。臓器提供に関いということがあります。はっきりしたデータするデータは IRODaT（international registryはないようですがある国においては “良心の囚in organ donation and transplantation:irodat.

人” から臓器が強制的に提供されているとも言org）ホームページより入手することができま

われています。我が国において海外渡航移植がす。2013 年 デ ー タ が 最 新 と な っ て い ま す がどのような根拠で認められているのか、と述べこれによると日本の Deceased donor 数（実ることは非常に難しいですが厚生労働省は以下数ではなく PMP;per million population, 人口の場合には保健支給適用とするという条件を発

100 万人あたりの臓器提供症例数）は 0.66 で表しています。（2017/12）

スペイン 35.1、クロアチア 35.0 と比べて非常

1. 海外渡航移植でなければ生存が不可能な患者に限定

2. 臓器売買に繋がらないように海外に少なくデータ登録 61ヶ国中 60 位となっています。アジア諸国の中でも日本はマレーシ

3. 日本と治療状アと並び最も低いレベルです。一方韓国は 8.4

況が共有可能な海外の受け入れ施設で臓器移植とオーストラリアの 16.9 に続きアジア第 2 位を受けた場合。

6）です（図 6）。

で公的な待機者リストに掲載

IRODaT2013  ホームページより（http://www.irodat.org）
図 6 臓器提供数の国際比較（単位は PMP(per million population)）－ 52（1374）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

生涯教育

2018

1990年代にスペインに TPM（transplant procurement

韓国では脳死状態患者が発生した場合にはこmanagement:tpm-dti.com）が国内での臓器提供を増の情報を臓器提供機構に報告し、また脳死患者

やす目的で創設されました。そこで得られた経家族に “主治医以外の医療者” から臓器提供に験をもとに学習プログラム、研修コースが作成

ついて説明することが法的に義務付けられていされヨーロッパ各国はこの手法を取り入れるこます。（罰則規定はなし）8）とにより臓器提供数が増加し、最も成功した例
がクロアチアとされています。

臓器提供を行った施設には以後の移植臓器分配が優先的に行われるなどの incentive もあり

臓器提供を増やすための方法としていくつかます。ドナー家族、病院への経済的 incentive

考えられますが TPM では最も重要なことは“医（実際にお金を払う）という試みもあったよう療者が臓器提供に対する意識を持つこと” で病ですがこれはあまりうまくいかず現在では廃止

院施設内にコーディネーターをもち、ドナー候となっているようです。

補が出現した際には主治医と連携して家族に情報を伝えていくこととしています。

韓国ではもともと脳死の概念が 1990 年代までほとんど知られることなく臓器提供も行われいわゆる opt-out 方式（臓器提供に対して拒ていなかったのですが 1994 年ある芸能人が脳否しない限り、臓器提供に向かう）を取り入れ

死状態となった後に臓器提供が行われ社会の注る、という議論もあります。しかし図のように目を浴びています。2008 年ボクシング試合後

opt-in 方式 (opt-in 方式とは、米国、英国、ドイツ、に脳死となった崔堯森（チェ・ヨサム）氏がそして日本のように、臓器提供したい場合に心臓を含む臓器提供を行い、また翌年韓国人初

その意思表示をする方式です。opt-out 方式は、のローマカトリック教会枢機卿を務めた金寿フランスやスペイン、北欧などで採用されてい煥（キム・スファン）氏が死去後、角膜の提て、提供したくない場合に意思表示する方式で供を行ったことなどによりそれ以前の倍以上す。
) であっても米国などでは opt-out 方式の国々

9）に臓器提供数が増加しています。
（＊2007 年と遜色ない数字となっており、法律を変更する

2.91pmp → 2010 年 5.31pmp → 2017 年 9.9pmp）

ことが最も重要とは言えないようです（図 7）。

法的な整備とまた臓器提供病院への還元、ま7）

た一部ではあるものの著名人の行動により臓器提供が徐々に一般的なものになりつつあると言えます。このようにお隣韓国において臓器提供が増えている同じ時期で日本では全く変化が見
ら れ て い ま せ ん。（2007 年 0.8pmp → 2010 年
0.9pmp → 2017 年 0.88pmp）
さて日本において臓器提供が根付かない理由
としてしばしば “宗教観の違い” ということが言われます。少しこのことについてまとめます。
WIN-Gallup international は 57 の 国 と 地 域
IRODaT2015 ホームページより（http://www.irodat.org）
図 7 （opt-in 方式と opt-out 方式による臓器提供率の違い）から “自らが信仰心があると思う” かどうかの10）調査を行いました。

これによると無神論者だ、と答えた割合が最

また実地臨床として “opt-out” とはいうものも高いのが中国 47%、ついで日本 31%、チェのやはり家族に説明、同意を得る必要があり自コ共和国 30%、フランス 29%、韓国 15% です。

動的に臓器提供に向かうわけではありません。

フランスは米国についで 4 番目に臓器提供が多－ 53（1375）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

生涯教育

2018

く、チェコスロバキア共和国も 13 番目となっ

10 番目に位置するブラジルにおいて無信仰者はており、日本人はもともと信仰心は諸外国と比人口の 1% ですが臓器提供数は 16.1pmp でフラべて低く、また同様の率の国々と比べても臓器

ンスよりも低い数字です。あまり信仰心の有無

提供数は極端に少ないことがわかります。

と臓器提供は関連していないと考えられます。

ちなみに信仰心が高いガーナ共和国などでは（図 8、9）は無信仰者の割合の程度と臓器提供

臓器提供に関する十分なデータはないものの、の程度が相関しない、ということを示しています。

https://www.independent.co.uk/news/uk/atheists-countries-list-six-world-most-convinced-a6946291.html

図 8 （自らが無神論者と考えている人の割合 国際比較）

http://www.transplant-observatory.org/

図 9 （脳死または心停止下での臓器ドナー数 国際比較）

さて宗教と臓器提供についてです。

南伝仏教では脳死は受容され、治療中止も認カトリック教会では 1985 年当時のローマ法
王 Paul Ⅱ世が脳死の概念を認め臓器提供に理解を示しています。

められているようです。
北伝仏教（日本はここに入る）は儒教の影響を受けており脳死に対する統一した意思決定はない。

イスラム法律家会議では脳死も人の死と位置

日本宗教連盟（神道連合会、全日本仏教界、づけイラン・イスラーム共和国では脳死関連法

日本キリスト教連合会、神社本庁、宗教団体連

律が 2000 年に可決されています。

合会による）は本人の書面による意思表示があ

ユダヤ教は脳死の概念を認めていますがその中の一部宗派はこれに反対しているとされます。

れば臓器提供を可とするとホームページに表明しています。

－ 54（1376）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

生涯教育

各宗派（真宗大谷派、浄土真宗本願寺（西本

2018

まとめ

願寺）
、日蓮宗、天台宗）などホームページや会

本邦における臓器提供について現在までの流議録などに脳死に関する記載が様々にあります。

れ、諸外国との違い、宗教観について考察した。

本稿ではこれらを示すことが目的ではないた

今後本邦、また沖縄県内にて臓器提供を推進

めこれ以上詳細に記載はしませんが、宗教者なしていくために法整備もそのひとつとなるが最ど信仰心の高いと考えられる人々の間でも臓器も望まれるのは実際の現場にいる医療者が “医提供についての考えは様々で賛否両論と言った師の仕事の一つとして” 臓器提供を考え、実践

ところです。

していくことだろうと考えます。一般の方におH29 年度の内閣府による移植医療に関する世論

いて臓器提供はかならずしも “嫌なこと” とは調査を示します（図 10）。これによると自分自考えられていません。しかしバタバタした今際身が脳死、心停止となった場合に臓器提供するにおいて臓器提供などを想起することは難しいと答えたのが 42%、したくないが 14%。またでしょう。医療者の方から （“ ご家族から）臓

家族が臓器提供の意思表示があった場合にその器提供について話されたことがありましたか”

意志を尊重するかとの問いに対して尊重するとと声かけをすることが重要です。

した割合が 87%、尊重しないが 8%。また意思

またこれは病院だけではなくクリニックにお表示がない場合に臓器提供を承諾するかどうか

いても、また家庭でもいつでも起こり得ることとの問いに承諾する 38%、承諾しない 49% でです。

した。これは成人男女 2,000 名へのアンケート“情けは人の為ならず”調査です。“家族の意思を尊重する” というの

私たちはいつでもドナーにもレシピエントいは臓器提供をしたくない、との意思表示も含まずれの側にもなります。

れます。このアンケート調査はアンケートの受けられる程度に元気に出歩ける方に行われているので “自分自身や家族の死” を身近に感じている訳ではないため、実際にその場において同じような判断がなされるかはわかりません。し< 参考文献 >かし臓器提供について少なくとも 30% では前

1）日本臓器移植ネットワークホームページ

向きに受け止められていると言えそうです。

2）Www.asas.or.jp/jst/pdf/factbook/factbook2015.pdf
3）Www.asas.or.jp/jst/pdf/factbook/factbook2017.pdf
4）日本心臓移植研究会 HP 
http://www.jsht.jp/registry/japan/j-transplant.html

5）https://www.declarationofistanbul.org/
6）www.irodat.org/
7）www.tpm-dti.com/
8）金 守良 : 韓国における脳死肝移植の現状 . 肝臓 .2017;58
巻 5 号 :310-318
9）絵野沢 伸 : ドナー増加に向けた海外の取り組み . 移
植 .2009; 44:221-224
H29 内閣府アンケート調査 改変（成人 2000 名を対象）（https://survey.gov-online.go.jp/h29/h29-ishoku/index.ht）
図 10 （臓器提供に関する国民意識調査）

10）
Religion and Atheism winindex2015: https://sidmennt.is/wp-content/uploads/GallupInternational-um-trú-og-trúleysi-2012.pdf－ 55（1377）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

生涯教育

2018

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

9 月号（Vol.54）の正解

さい。
問 1．本邦における臓器提供者数は年々増加傾向にある。
問 2．本邦において小児心臓移植は行われて若年者突然死の原因である Brugada 症候群
を知る
問題

いない。
問 3．イスタンブール宣言では細胞の移動（国次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。

境を超えた）は禁止していない。
問 4．韓国の臓器提供数（/100 万人口当たり）

問 1．Brugada 症候群の典型的心電図は coved型と呼ばれる。

は日本の約 10 倍である。
問 5．本邦のアンケート調査では 30% 以上が問 2．Brugada 症候群は若年、男性に多く、突然死をきたす疾患である。

臓器提供について前向きと答えている。

問 3．Brugada 症候群の心電図変化は、日差・日内変動があり、繰り返し心電図を記録することが重要である。
問 4．心電図で Brugada 型心電図を認め、失神の既往例、突然死の家族歴を有する
例では、負荷試験や電気生理学的検査が必要なこともあり、不整脈専門医に相談する。
問 5．Brugada 症候群の突然死予防に有効な唯一の治療方法は、植込み型除細動器（ICD）である。
正解 1. ○－ 56（1378）－

2. ○ 3. ○ 4. ○5. ○

沖縄医報 Vol.54 No.12

プライマリ・ケア

2018

生理的蛋白尿と呼ばれている。150 mg/ 日以上索することになる。蛋白尿が著明に増加するネフローゼ症候群の定義は、蛋白尿≥ 3.5 g/ 日、Alb ≤ 3.0 g/dl とされている。ここで重要なのは、病的蛋白尿の定義がいずれも 1 日あたりの「量」であり、決して「濃度」でないことである。次項でその理由について述べる。

那覇市立病院

蛋白尿量（g/gCr）測定のすすめ
病的蛋白尿の定義として蛋白尿濃度が用いられないのは、蛋白尿濃度がその日その日の水分

圭太

腎臓リウマチ科

上原

蛋白尿から読み取る腎臓と心血管の徴候～進化の過程まで遡る、 
蛋白尿が示すもの～

の蛋白尿は病的蛋白尿と呼ばれ、その原因を検摂取量によって大きく影響を受けるためである。
つまり、生理的蛋白尿であっても脱水状態であれば蛋白尿濃度が上昇するし、病的蛋白尿であっても飲水量が多ければ蛋白尿濃度が低下する。
最も一般的な尿検査法である試験紙法では、蛋
白尿濃度を評価しているため（表 1）、偽陰性や偽陽性となることがある。そういう背景から畜はじめに尿検査が推奨されていたが、畜尿は煩雑なため

日本では 1974 年に世界で初めて学校検尿が開近年は随時尿の蛋白尿濃度とクレアチニン濃度

始されており、現在もほとんどの健康診断に含の濃度比が使用されている。これは、平均的なまれる項目であることから、蛋白尿に遭遇する

体格の成人では 1 日の尿中クレアチニン排泄量

機会は多いと思われる。慢性腎臓病（CKD）とが約 1g になることから、この濃度比が 1 日のいう概念が普及しつつある現在、この蛋白尿が蛋白尿量に近似することを利用している。具体

良くない徴候ということは認識していると思わ

的には、蛋白尿が 50 ㎎ /dL、尿クレアチニンがれるが、これが具体的に何を表しており、なぜ100 ㎎ /dL とすると、50 ÷ 100 ＝ 0.5（g/gCr）と悪いのかについて学ぶ機会は少なく、敬遠してなり、
1 日の蛋白尿が約 0.5g と推定できる。実際、いる医師も多いと思われる。本項では、この「蛋この濃度比から得られる蛋白尿量（g/gCr）は、

白尿アレルギー」を克服し、日常診療で蛋白尿

24 時間蓄尿と良好な相関を示すことが分かっを見た際にその患者の腎臓や全身に生じているている 。尿定性検査で蛋白尿陽性であれば、病態と必要な治療がイメージ出来るようになる

偽陽性の評価や定量的な評価をするために、蛋ことを目標とする。

白尿量（g/gCr）を評価することが重要である。

1）

蛋白尿とは？

表1

糸球体では、1 日 150L にも及ぶ大量の濾過が行われており、血漿中の蛋白成分を漏出させないためのバリア（チャージバリア、サイズバリア）が備わっている。このバリア機構が破綻すると糸球体性蛋白尿が出現する。健常者でも40 ～ 120 mg/ 日程度の蛋白尿を排出しており、－ 57（1379）
－

尿蛋白定性

蛋白尿濃度 (mg/dl)

±

10-20

1+

30

2+

100

3+

300

沖縄医報 Vol.54 No.12

プライマリ・ケア2018

蛋白尿は腎臓病の結果であり、腎臓病進行の原

Alb 尿が漏出するようになる。つまり、Alb 尿因ともなるがみられるということは腎臓の strain vessel が糸球体腎炎、高血圧に伴う腎硬化症、糖尿病性障害を受けていることを意味するが、同時に他腎症等の腎臓病では、糸球体に病変が存在するこの臓器の strain vessel でも障害が起きているとで蛋白尿が漏れ出ていく。これは腎臓病によることも示しており、脳・心血管障害が生じやす「結果」であるが、実はこの蛋白尿自体が今度はいことがイメージ出来ると思われる。そして、腎臓病を進行させる「原因」ともなる。糸球体かRAS 阻害薬により蛋白尿を改善することで、ら漏れ出た蛋白尿は尿細管で再吸収され、尿細管

CVD 発症を減らすことができることも報告さ

2）

障害を起こし腎機能障害へと繋がるのである 。

8）

れている 。

つまり、腎臓病の原因となる高血圧や糖尿病などの疾患への治療を行いつつ、蛋白尿を減らす治療

Strain vessel がなぜ必要だったのか？

も行わなければならない。蛋白尿を減らす治療薬

進化の過程で strain vessel が発達したのはなとして重要となるのが、ACE 阻害薬や ARB 等

ぜだろうか？一見すると、strain vessel は生命の RAS 阻害薬であり、これらを用いて蛋白尿を維持に不利のようにも思われるが、どうしてこ3）

減らすことが腎予後改善に繋がる 。

のような構造を作ったのだろうか。太古の時代、われわれの先祖は塩分や水分が不十分な環

蛋白尿が脳・心血管障害と関わるのはどうしてか？

境で生活していたため、低血圧や循環障害の危～ strain vessel 仮説について～

機と常に隣り合わせの状態にあった。その環境

蛋白尿が腎臓病進行の原因となることは上記下で生き抜くために、生命維持に重要な臓器でに述べたが、蛋白尿が心臓や脳血管障害など

は太い動脈から直接分岐して血液を運ぶ strainの心血管イベントと関わることも分かっていvessel を作り上げたと考えられる 。生物が海か

4）6）る 。1 日の糸球体濾過量に含まれる Alb 量はら陸上に上がる際に、RAS 系を発達させて強力

約 6kg（Alb 4.0g/dL × 150L）に及ぶが、そのな Na 保持作用を獲得したが、塩分過多の現代中のたった 10mg 程度のごく微量の Alb 尿があ社会においてはそれが悪者となってしまっていると、腎機能が正常でも脳・心血管疾患発症リる。Strain vessel も同様であり、現代我々が直5）

スクが有意に高くなることが示されている 。

面している高血圧・肥満・糖尿病の問題は進化

これはどうしてなのか？当然のことだが、尿中の過程からは想定外の状態なのである。

に出た蛋白尿が何らかの機序で脳血管や心血管に作用する訳ではない。これを説明するのが、東北大学の伊藤先生が提唱する strain vessel 仮
6）

RAS 阻害薬使用時の注意点
蛋白尿を減らすのに有用な RAS 阻害薬であ

説 で あ る 。Strain vessel と は、 太 い 血 管 かるが、Cr や K が上昇することがあるため、定ら直接分岐する細動脈を指し、その細動脈は期的にモニタリングする必要がある。RAS 阻

高い内圧を受け緊張度が高い特徴を持つ。そ

害薬開始後、eGFR がベースラインと比較しして、この strain vessel が存在するのが腎臓、30% 未満の低下であれば、薬理効果としてその脳、心臓を代表とした重要臓器なのである（図まま投与継続で良いが、30% を超える低下がみ

1）。腎臓では傍髄質輸入細動脈、脳では穿通枝られれば中止する。特に脱水や低血圧を伴う状

動脈、心臓では冠動脈が strain vessel に相当す

況下では、これらのリスクが高くなるので、そ7）る 。高血圧や糖尿病などの動脈硬化性疾患がの際には RAS 阻害薬内服中止を指示した方があると、腎臓の傍髄質輸入細動脈に障害を来し、良い（sick day rule）。

－ 58（1380）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

プライマリ・ケア

2018

図 1：参考文献 6）より

まとめ・尿定性検査で蛋白尿陽性例では蛋白尿量・尿・蛋白尿のみられる患者では、腎臓を含めた重中 Cr を測定し、1gCr あたりの蛋白尿量を評

要臓器の strain vessel の障害を意識し、降圧価する。

や蛋白尿を減らすことが重要である。

・蛋白尿のみられる患者では、腎臓病の原疾患

・RAS 阻害薬使用の際には Cr や K の上昇にの治療に加え、RAS 阻害薬を用いた蛋白尿

注意し、脱水や低血圧時の中止を指示する。

を減らす治療を行う。

参考文献
1） Ruggenenti P, et al. Cross sectional longitudinal study5） Kunihiro Matsushita, et al. Association of estimatedof spot morning urine protein:creatinine ratio, 24 hourglomerular filtration rate and albuminuria withurine protein excretion rate, glomerular filtration rate,

all-cause and cardiovascular mortality in generaland end stage renal failure in chronic renal disease inpopulation cohorts: a collaborative meta-analysis.

patients without diabetes. BMJ 1998; 316: 504-509.

Lancet 2010; 375: 2073-2081.

2） Burton CJ, et al. Turnover of human tubular cells
exposed to proteins in vivo and in vitro. Kidney Int6） 伊藤貞嘉 : 特集 慢性腎臓病 : 最近の進歩 . 日本内科学会誌 2012; 101: 1286-1293.

2001; 59: 507-514.
7） Ito S, et al. Strain vessel hypothesis: a viewpoint for3） Ruggenenti P, et al. Proteinuria: Is the ONTARGET
renal substudy actually off target? Nat Rev Nephrol

linkage of albuminuria and cerebro-cardiovascular risk.
Hypertens Res 2009; 32: 115-121.

2009; 5: 436-437.
8） Holtkamp FA, et al. Albuminuria and blood pressure,4） Bouchi R, et al. Association of albuminuria and reduced

independent targets for cardioprotective therapy inestimated glomerular filtration rate with incident

patients with diabetes and nephropathy: a post hoc

stroke and coronary artery disease in patients withanalysis of the combined RENAAL and IDNT trials.

type 2 diabetes. Hypertens Res 2010; 33: 1298-1304.

Eur Heart J 2011; 32: 1493-1499.

－ 59（1381）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

インタビュー2018

会員が、元気で・明るく・
楽しく、診療ができる
環境整備のお手伝いが少しでもできたら
南部地区医師会 会長

安里 良盛 先生

質問 1. この度は、南部地区医師会長就任おめ
でとうございます。安里会長は、平成 6 年から理事、副会長として 24 年間にわたり南部地区

を変えなければならないようです。厚労省は本医師会活動に携わってこられ、この度医師会長

格的に地域包括ケアシステムの構築を医師会ととして就任されましたが、これまでを振り返っ

自治体の連携のもと、強力に推し進めるよう要ての感想と今後の抱負をお聞かせください。

請しております。

会長職を拝命しその重責に身の引き締まる思

これからは、県医師会とも連携をとりながら、いです。人生はまさに出逢い、縁、そして感謝！。

各班ごとに地域住民を代表とする自治体とのさ

恩師との出逢いで眼科を専攻。厳しいながらもらなる協調・情報の共有をはかり、多職種（歯楽しかった先輩や同僚との切磋琢磨の研修医時

科医師・薬剤師・栄養士・ケアマネージャー・

代、県立中部病院での卒後研修が私の人生での介護施設職員）等の人々との協力のもと円滑にエポックメイキングな出来事でした。研修医の業務がはかれるようシステム構築をしていく必仲間、名嘉勝男先生との出逢いがあって糸満で要があります。

開院することになりました。私の南部地区医師医師会の活性化の原点である班会を中心に会

会入会時の会員数は 91 人（A 会員 30 人）でした。

員の先生方から忌憚のないご意見、ご要望をいそれ以降南部地区は那覇市のベッドタウンとし

ただきながら、業務及び会務を運営していきたて A 会員及び病院の数が増えてきて若手の A

いと思います。本会は、見識の高い有能な先生

会員が多い医師会です。現在、南部地区医師会

方が大勢います。これまでも、集団指導体制

は会員 368 人（A 会員 112 人）、広範囲の 6 市

で、会務・業務が運営されてきています。団結

町（人口 27 万人）を擁し、ブロック別に豊見

力のある南部地区医師会の伝統を守り、この路

城班・糸満班・南風原八重瀬班・与那原南城班

線を踏襲し、医師会の活性化を推進し、個々のの 4 班から構成されています。班ぐるみで、地会員が不利益を被らないように、また日常診療

域住民の要請に応え、地域医療・保健・福祉をにあたり、元気で、明るく、楽しく取り組んで担っています。

いけるよう環境整備をしていくことが、私の任2025 年をピークに団塊の世代がすべて後期

期 2 年の責任と思っております。

高齢者になり、超超高齢化社会、多死社会を迎えることになります。10 年前の特定健診の疾質問 2. 南部地区医師会は他の地区と違った特徴

病予防から始まり、これからの医療と介護ははありますでしょうか。

人々が役割と自由を持ち続け最期まで自立した

対外、対内の会報誌で毎月発行されているの生活を送ることをサポートする仕組みと考え方

は、他の地区に例をみない、南部地区医師会だ－ 60（1382）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

インタビュー2018

けだと思います。充実した誌面で、会員同士のれだけに頼ることなく、今後医師会として産業

顔の見える、診・診、病・診連携にとても役立っ

医の増員と同様、若手の警察医の増員を図るよており、当医師会の活力・団結力の源にもなっう要望致します。担当医の負担を皆で分かち合ていると思います。

う、ゆいまーるの精神でお願いしたいと思います。

照屋 勉副会長を先頭に会報委員の真摯な編
質問 5. 最後に日頃の健康法、ご趣味、座右の集への取り組みにとても感謝しています。

銘等がございましたらお聞かせ下さい。
質問 3. 平成 6 年に介護老人保健施設東風の里

日頃は 5 階の階段の上り下りをしています。

を開設され、24 年経ちますが現在の運営状況

ゴルフ以外は運動をすることがないので、ゴルについてお聞かせ下さい。

フを月に 2 回程度はプレーするように心がけて

南部地区医師会の老健施設（東風の里）の開います。敬愛する先輩ドクターが 80 歳を超え設は老健施設のはしりで当初は運営にも比較的ても矍鑠とプレーするのをそばで見ていて自分余裕がありました。しかし、建築後 24 年も経っのスコアはともかく、理想のロールモデルとしてくると銀行への支払いは少なくなってきまして追いかけている感じです。

たが今度はその維持管理、修理費等の経費が多旅行・学会参加の折に小旅行・美術館めぐり

くなってきました。沖縄は好景気のあおりで、をしています。趣味のカメラでシャッターチャ

介護職の求人をしても集まらなく、現在は少人ンスに出会うのが楽しみです。

数の職員の努力と負担でどうにか経営が成り

読書・車中、機内では 2 ～ 3 冊持参した本を立っている状況であります。スタッフの確保及読みます。船に揺られながらも読書できるのをびモチベーションの強化、加算できる処置等の普通だと思っていました。それはおかしいと言増加を計ることが今後の課題となっております。

う人が多いです、、、
映画・音楽鑑賞 仕事のオン・オフの切り替

質問 4. 沖縄県医師会に対してのご意見・ご要

えにはとても良いと思っています。内容を吟味

望がございましたらお聞かせ下さい。

しないで新着の映画を 2 本観たりすると、鑑賞

消費税に関して、薬剤や検査機器、設備等への医療機関が負担する損税の還元を日本医師会

後その題名や内容を思い出そうとしても出来なかったりします。

及び医師会の理念を理解し行動している国会議

座右の銘 「できるときに、できることを、で員等と積極的に交渉し会員の負担を最小限にすきるだけ、できるまで !!」これで後悔することるようにしていただきたいと思います。

が少なくなるだろうと！

また、働き方改革は残業規制でスタッフ減と仕事も趣味も健康あってのこと、患者満足度なり、救急担当の勤務医や研修医等の負担が多は、その病・医院のスタッフの満足度、さらにくなります。結局患者さんへの医療の提供の質がは院長の満足度に比例するとの話もあります。

低下しかねません。労基署との交渉を、上手い落

スタッフの就業条件のアップもさることながとしどころで解決していただきたいと思います。

ら、共々に「元気で、前向きに、楽しく」を信

多死社会を迎えるにあたり、現在、ご高齢の警察医が社会的使命感で活躍されていますが、そ条としています。
－ 61（1383）－

インタビューアー

広報委員

照屋 勉

沖縄医報 Vol.54 No.12

月間（週間）行事お知らせ

2018

Undetectable ＝ Untransmittable
琉球大学大学院医学研究科



感染症・呼吸器・消化器内科学講座

仲村秀太

抗 HIV 療法によって HIV 陽性者の長期予後

性間、同性間含む）が参加しました。4 年間でが劇的に改善したおかげで、高血圧や糖尿病と58,000 回以上のコンドーム無し性交渉が記録さいった他の慢性疾患と同じように多くの HIVれましたが、このカップルの間で 1 件も HIV 感

陽性者は定期的な通院を行いながら学業や仕染は起きませんでした 。

2）

事、プライベートなど人生を謳歌しています。

さらに今年アムステルダムで開催された国HIV 感染症領域の多くの臨床研究の成果とし

際エイズ会議では、参加対象者を男性同性間て、ここに新たなニュース、U=U が加わるこの カ ッ プ ル に 限 定 し た PARTNER 試 験 Ⅱ のとになりました。U=U が何を意味するのか、結果も報告されました。これは肛門性交を行

それが HIV 陽性者とその周囲の人々にとってう男性間のほうが異性間より相手への HIV 感

どのようなインパクトを与えるのかについて考

染のリスクがより高いと考えられたためです。

えてみたいと思います。

1,000 組の男性同性間カップル（一方が HIV 陽“抗 HIV 療法を継続してウイルス量が検出限性で抗 HIV 療法中）が参加しカップル間の約界未満に維持されている限り、コンドーム無77,000 回のコンドームなし性交渉でやはり 1 件

しの性交渉を行ったとしても相手に HIV を感も HIV 感染は確認されず、PARTNER 試験Ⅱ

染させるリスクはゼロである”。こ れ が U=Uの結果は U=U をより強く支持するものとなり（Undetectable = Untransmittable） の 意 味 す る

ました 。

3）

ところです。一般的に治療開始からおそくとも冒頭で述べたように抗 HIV 療法によって健

6 ヶ月目までにはウイルス量は検出限界未満へ康を維持することが可能になったとはいえ、到達しますので、治療を受け病状が安定していパートナーに HIV を感染させてしまうのではる大部分の HIV 陽性者のみなさんが U=U を享ないかという HIV 陽性者の不安や葛藤は長年受できることになります。

に渡って彼らの心に暗い影を落としていまし世界 90 カ国、720 を超える団体が U=U を支た。U=U は HIV 陽性者の自尊心の回復という持しており、アメリカ疾病予防管理センター点において非常に重要な意味をもつといえるで（Centers for Disease Control and Prevention：

しょう。また、社会全体が未だに抱える HIV

CDC）も 2017 年 9 月に U=U への支持表明に

感染症に伴う負のイメージ、いわゆるスティグ

1）

至りました 。

マを打ち消すためのメッセージとしての役割に

さて、U=U の土台には信頼に耐えうる多くのも期待が高まっています。

科学的な臨床研究が存在するわけですが、その最後に医療従事者にとって U=U がどのよう中でも特に重要と考えられる PARTNER 試験

なインパクトをもたらすのか考えてみたいと思について簡単に触れたいと思います。欧州 14 カいます。長期療養が可能となり HIV 陽性者の国で実施された前向き観察研究で片方が治療中

加齢とともに多様な生活習慣病への医療あるいでウイルス量が検出限界未満の HIV 陽性者で、は介護が必要となってきました。過去には HIV

もう片方が HIV 陰性のカップル約 900 組（異陽性者との接点がほとんどなかった分野におい－ 62（1384）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

月間（週間）行事お知らせ

2018て今後 HIV 陽性者のケアにあたる機会が増え後の感染予防法もすでに確立しており、沖縄県てくる可能性が考えられますが、慣れない医療においては地域の基幹病院への予防薬の配置計

従事者にとって最も不安なことは血液暴露によ画が現在進行中です。U=U や県内での取り組

る HIV 感染のリスクだと考えられます。医療

みがこれから HIV 陽性者のケアに関わる医療現場における血液暴露事故で HIV に感染する

従事者の不安を軽減させるきっかけになればとリスク（0.3%）は B 型肝炎（30%）や C 型肝思います。

炎（3%）のそれと比較して低いことが知られています。U=U の背景となった臨床研究結果
を医療現場での血液暴露事故に直接当てはめることはできないでしょうが、理論的には抗 HIV療法を受け HIV がコントロールされている症

参考文献
1） https://www.cdc.gov/hiv/library/dcl/dcl/092717.html
2） Rodger AJ, et al. JAMA. 20163）	https://www.aids2018.org/Media-Centre/The-latest/
Pres-releases/ArticleID/184/HIV-prevention-

例からの血液暴露で感染が成立する危険性はさ

research-advances-unveiled-at-AIDS-2018

らに低いものと考えられます。さらに血液暴露

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

原稿送付先〒901-1105

南風原町字新川218-9

沖縄県医師会広報委員会宛

E-mail : kaihou @ ml.okinawa.med.or.jp※原稿データは、出来ましたらメール送信又は電子媒体での送付をお願い申し上げます。

－ 63（1385）－

随沖縄医報 Vol.54 No.12

筆

2018

沖縄ステーキ物語～喜界島からの料理人と A サイン～
ながた内科クリニック

長田光司

沖縄で肉といえば、ステーキのことを指し

喜界島出身者が広げたと言っても過言ではありていました。最近は本土から入ってきた焼肉のません。これらのレストランはステーキだけで店も多くなり、食べ放題の店もあることから、

なく、米兵が好きなタコスなどのメキシカン料

家族で焼肉店に行くことも多いと思います。

理やピザも作っていました。タコスも本土よりでもやっぱり私にとって肉と言えば、いまだに先に沖縄で浸透しました。辻はベトナム戦争時

ステーキです。実は、というかご存知の先生方代は米軍那覇基地の米兵たちが遊びに来る歓楽も多いと思いますが、私の実家はステーキレス街でした。A サインレストランや A サインバー

トランでした。那覇市の辻は、かつてステーキが数多くあり、夜はネオンサインが煌々と輝く店が目白押しで 5 ～ 6 軒ありました。その中

不夜城のようでした。米兵同士のケンカも多く、の 1 つが父の店「ステーツサイズ」でした。辻

MP（知らない方もいるかな）がよく来ていたから西町に移転して営業している老舗「ジャッそうです。A サインバーは米兵ばかりですが、キー」は私の親戚で、ジャッキーの創業者の忠A サインレストランにも米兵がいましたが、地彦さんは私の父健四郎の兄です。沖縄のステー

元の人が多かったように思います。A サインはキレストランの始まりは越来村八重島特飲街

米軍衛生局からの飲食店営業許可証で、当時と（現沖縄市）と言われています。始めたのは沖しては衛生基準がかなり厳しかったようです。

縄の人ではなく、奄美大島の喜界島出身の前田

衛生環境の悪かった当時の沖縄では A サイ

貞輔さんと元山嘉志富さんで、それぞれ 1950

ンを掲げていない店には米兵は入ってはいけな

年頃です。お二人とも戦前にアメリカに渡ってい規則でした。ですから、A サインをもらえた

働いていましたが、太平洋戦争をきっかけに喜店は米兵相手に酒を飲ませ、ジュークボックス

界島に戻りました。しかし、職を求めて沖縄にを置くだけですごい儲けになり、家を建てて財移住しました。その後、元山さんをたよって同を成した人も多かったです。

郷の喜界島から徳富さん、星野さん、長田兄弟
が仕事を手伝うようになりました。後に徳富さんはコザで「ニューヨークレストラン」を開業。
忠彦さんと父は 1953 年に嘉手納で「ニューヨー
クレストラン」を開業。1961 年に那覇市辻に移転し店名を「ジャッキー」に変更しました。
私の父はジャッキーから独立し、同じく辻で「ステーツサイズ」を開業しました。金武や石川にも喜界島の方がステーキレストランを経営していました。ちなみに「チャーリー多幸寿」を創業した勝田さんも喜界島出身です。以上の米兵との会話は片言で通じました。父の店にことからも、沖縄のステーキなどの洋食文化はいたウエイトレスのおばちゃんは、簡単な英語－ 74（1396）－

随沖縄医報 Vol.54 No.12

筆

2018

で米兵と普通に話していました。「アイスワーでした。大学生になり、同級生の友人の家で数ラー」や電話が話中の時に言う「ビージー」な

人で試験勉強することが多くなり、深夜 2 時頃

どの日常英語も多かったです。沖縄はアメリカに腹が空いたとステーツサイズに夜食を食べに

統治下は米国、オーストラリア、ニュージー

行くことがありました。店内に入ると客がいっ

ランド産の牛肉が安くで輸入できたため、他府ぱいです。みなさんステーキを食べています。

県と比べて安い価格でステーキが食べられましシメのステーキを実感した次第です。父が他界た。復帰前は米兵の歓楽街であった辻は当時活し、平成 19 年にステーツサイズは閉店しまし況を呈していましたが、復帰後は米兵がいなた。営業していた頃は多くの先生方にも来店しくなり A サインバーはほとんど閉店しました。

ていただきました。私が勤務医時代は琉大附属

地元客がいた A サインレストランは残りまし

病院、国立療養所沖縄病院、県立那覇病院の先たが、復帰前に比べて客はかなり減りました。

生方にはお世話になりました。現在、またステー

父は復帰前から将来を見越して、私に店を継ぐ

キ業界が活況を呈してきています。格安ステー

ことはまったく口にせず、医師になることを勧キ店の登場です。本土で始まった格安ステーキ

めていました。米兵がいなくなった後は地元のが沖縄でも地元業者の手で始まりました。既存

人がほとんどでしたが、沖縄海洋博後くらいかのステーキ店も格安の店を出しています。私もら本土からの観光客が増えてきました。「沖縄食べてみましたが、格安でありながら肉質はよのシメはステーキ」というのが全国的に有名にく美味しいです。セルフサービスなどで無駄をなりましたが、それは辻が発祥だと思います。

省き、人件費コストを抑えて肉質に重点をおい

昔は沖縄にはファミレスもなく、遅くまで普通ているようです。沖縄のステーキも新たな時代に食事ができる店は少なかったです。辻のスにはいったようです。高級鉄板焼きステーキやテーキ街は米兵相手の歓楽街だったこともあり

海外進出する店もあります。喜界島の移住者たレストランが深夜まで営業しており、ステーツちが始めた沖縄のステーキ文化が県民に深く浸サイズも午前 4 時まで営業していました。子供

透し、現在の観光立県沖縄の一翼を担っているの頃は、そんな夜遅くまで客がいるのか不思議

ことは興味深いですね。

－ 75（1397）－

沖縄医報 Vol.54 No.12

感染症情報

2018

沖縄県感染症発生動向調査報告状況（定点把握対象疾患）
疾

病

定点区分

40 週

41 週

42 週

43 週
10/28（定点あたり）

10/7

10/14

10/21

報告数

報告数

報告数
128

インフルエンザ

インフルエンザ

162

79

ＲＳウイルス感染症

小児科

13

8

咽頭結膜熱

小児科

13

7

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

小児科

35

33

感染性胃腸炎

小児科

114

123

水痘

小児科

20

16

手足口病

小児科

90

92

報告数
122

(2.10)

5

3(0.09)

12

10(0.29)

23

37(1.09)

133

125(3.68)

16

17(0.50)

94

104(3.06)

伝染性紅斑

小児科

6

3

16

14

(0.41)

突発性発疹

小児科

8

14

12

8

(0.24)

ヘルパンギーナ

小児科

8

5

9

7

(0.21)

流行性耳下腺炎

小児科

3

5

7

3

(0.09)

急性出血性結膜炎

眼科

0

0

4

3

(0.30)

流行性角結膜炎

眼科

29

30

17

24

(2.40)

細菌性髄膜炎

基幹

1

0

1

2

(0.29)

無菌性髄膜炎

基幹

0

3

2

0

(0.00)

マイコプラズマ肺炎

基幹

0

1

1

1

(0.14)

クラミジア肺炎（オウム病を除く）

基幹

0

0

0

0

(0.00)

感染性胃腸炎（ロタウイルス）

基幹

1

1

0

0

(0.00)※１．定点あたり・・・対象となる五類感染症（インフルエンザなど 18 の感染症）について、沖縄県で定点として選定された医療機関
からの報告数を定点数で割った値のことで、言いかえると定点１医療機関当たりの平均報告数のことです。
（インフルエンザ定点 58、小児科定点 34、眼科定点 10、基幹定点 7 点）
※２．最新の情報は直接沖縄県感染症情報センターホームページへアクセスしてください。
麻疹の情報も随時更新しております。
http://www.pref.okinawa.jp/site/hoken/eiken/kikaku/kansenjouhou/home.html

暴力団追放に関する相談窓口
暴力団に関するすべての相談については、警察ではもちろんのこと、当県民会議でも応じており、専門的知識や経験を豊富に有する暴力追放相談委員が対応方針についてアドバイスしています。
暴力団の事でお困りの方は一人で悩まず警察や当県民会議にご相談下さい。
●暴力団に関する困り事・相談は下記のところへ
受付 月曜日〜金曜日（ただし、祝祭日は除きます）
なくそうヤクザ

スリーオーセブン

午前10時00分〜午後5時00分

TEL（098）868−0893 862−0007
FAX （098）869−8930（24時間対応可）
電話による相談で不十分な場合は、面接によるアドバイスを行います。
「暴力団から不当な要求を受けてお困りの方は……悩まずに今すぐご相談を（相談無料・秘密厳守！）」
財団法人－ 76（1398）－

暴力団追放沖縄県民会議