沖縄医報 Vol.55 No.11

生涯教育

2019

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 37（1107）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.55 No.11

生涯教育

2019

上部尿路結石に対する
経尿道的尿路結石砕石術について
中部徳洲会病院

泌尿器科 田中慧【要旨】
上部尿路結石（腎結石、尿管結石）は増加傾向にある。要因として、食生活の欧米化、診断技術の向上、人口構成の高齢化などが考えられている。今回、当院における、上部尿路結石に対して経尿道的尿路結石砕石術（TUL）を施行した症例を検討した。
2017 年 6 月から 2018 年 9 月までに 114 例（治療対象結石 210 個）の TUL を施行した。結石の完全除去率は全体で 81.0％であった。TUL 後の残石のリスクとして、結石が腎盂腎杯に位置すること、結石最大径が 10mm 以上であること、複数結石症例であることであり、結石量が多い症例は、経皮的砕石術等や複数回の砕石術も考慮する必要がある。また、上部尿路結石は上部尿路の閉塞、尿路感染の併発により、腎機能低下や腎不全の原因にもなり、その予防は極めて重要である。十分な水分摂取、肥満の防止、食生活の改善が推奨される。

2）【はじめに】齢化などが考えられる 。結石患者は肥満率が・疫学高く（男性：40.3%、女性：24.8%）、その関連

上部尿路結石（腎結石、尿管結石）の年間罹患率は人口 10 万人対 134 人（男性：192 人、女性：が示唆されている。
また、家族歴がある患者では、
1）

初発年齢が 20 歳若く、再発率も高い 。

79 人）で、近年その数は増加している（図 1）。
生涯罹患率は男性 15.1%、女性 6.8% となり、男・外科的治療性では 7 人に 1 人、女性では 15 人に 1 人が一上部尿路結石に対する外科的治療は、自然排

生のうちに一度は尿路結石に罹患することにな

石の可能性が低い 10mm 以上の結石、10mm 未1）る 。尿路結石が増加している要因として、食満の結石でも排石がない場合や、疼痛、感染、生活の欧米化、診断技術の向上、人口構成の高腎機能障害の原因となっている場合に検討さ3）れる 。
上部尿路結石の外科的治療には、腎切石術などの開放手術、体外衝撃波尿路結石破砕術（ESWL）、経皮的腎結石破砕術（PNL）、経尿道
的尿路結石破砕術（TUL）などがある。近年、軟性尿管鏡の細径化、レーザー破砕装置、各種
カテーテル類、結石回収デバイス等の改良に伴い、
低侵襲手術としてのTULは増加傾向にある
図 1．上部尿路結石の年間罹患率（2013 年尿路結石治療ガイドラインより抜粋）（図 2、図 3）。
－ 38（1108）－

4,5）

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2019

例（31.6%）に認め、39 例（34.2%）は術前に尿管ステント留置術が施行されていた（表 1）。
表 1．患者背景

図 2．尿管結石の治療アルゴリズム（2013 年尿路結石診療ガイドラインより抜粋）

治療対象結石位置は腎盂腎杯（R2）が 105個（50.0%）と一番多く、次いで上部尿管（U1）が 38 個（18.1）、腎盂尿管移行部（R3）が 36個（17.1%）、下部尿管（U3）が 23 個（11.0%）、
中部尿管（U2）が 6 個（2.9%）であった（図 4、
表 2）。

図 3．腎結石の治療アルゴリズム（2013 年尿路結石診療ガイドラインより抜粋）【当院における TUL の検討】
・目的
当院の TUL 症例を検討し、その結果を解析する。
・対象と方法2017 年 6 月 か ら 2018 年 9 月 の 間、 当 院 で上部尿路結石に対して TUL を施行した 114 症例（治療対象結石 210 個）について検討した。
術後、KUB または CT で結石の完全除去が確認された症例を Stone free 症例とした。
・結果
年齢中央値は 59 歳（25 ～ 95 歳）。男性 57 例（50.0%）、 女 性 57 例（50.0%） で あ っ た。BMI
中 央 値 は 24.6（10.5 ～ 40.8）。TUL 初 回 例 が103 例（90.4%）、2 回目が 9 例（7.9%）、3 回目
以 上 が 2 例（1.8%） で あ っ た。41 例（36.0%）に高血圧、16 例（14.0%）に糖尿病の合併症を認めた。結石性（閉塞性）腎盂腎炎の既往を 36－ 39（1109）－

図 4．上部尿路の位置分類

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生涯教育

結石最大径は 10mm 未満が 117 個（55.7%）、

2019

表 4．結石完全除去率

10mm 以上 20mm 未満が 79 個（37.6%）、20mm
以上が 12 個（5.7%）であった（表 3）。
表 2．結石位置

表 3．結石径

表 5．追加治療有無

手術時間の中央値は 92 分（13 ～ 347 分）で、入院期間の中央値は術後 2 日（1 ～ 43 日）であった。術後合併症としては、急性腎盂腎炎がた。残石を認めた症例でも、術後も尿管ステン

17 例（15%）、 尿路 損傷 が 4 例（3.5%）、腎 被トの留置継続が必要であった症例は少なく、尿膜下血腫が 1 例（0.9%）、深部静脈血栓症が 1路の通過障害には影響しなかったものがほとん

例（0.9%）であった。

どで、TUL の上部尿路結石に対する治療効果

治療対象結石全体での Stone free rate は 81.0%は良好であった。一方、サイズの大きな結石や、だ っ た。 結 石 位 置 別 で は R2 で 72.4%、R3 で複数結石など結石量が多い症例では、残石を77.8%、U1 で 97.4%、U2 で 100.0%、U3 で 100.0%

認めることもあるので、PNL 等の砕石方法や、で あ っ た。 結 石 最 大 径 別 で は、10mm 未 満 で複数回に分けての砕石術も検討される。

91.5%、10mm 以 上 20mm 未 満 で 69.6%、20mm 以
上で 66.7% であった（表 4）。追加の外科治療が施【考察】行されたのは 8 例（7%）
、尿管ステントの定期交経尿道的尿路結石破砕術（TUL）は、軟性尿換が必要となった症例は 3 例
（2%）
であった
（表 5）
。

管鏡の細径化やレーザー破砕装置、内視鏡周辺・まとめ機器の改良により、安全で有効な治療手段とし

U1、U2、U3 の尿管結石は高確率で完全除去て進化し、上部尿路結石の外科的治療方法としが可能であった。R2、R3 の腎結石や、10mmて広く適応される。一方、麻酔（全身麻酔また以上の結石では残石が比較的多かった。また残は腰椎麻酔）ができない症例、尿管狭窄や尿路石を認めた症例の 71% は複数結石症例であっ形態異常などにより内視鏡の通過が困難な症例、た。結石位置（R2、R3）、結石径（10mm 以上）、

未治療の尿路感染症が存在する症例、などは禁

複数結石は TUL 後の残石のリスク因子であっ忌となる。術中合併症としては、尿管粘膜損傷、－ 40（1110）－

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2019

尿管穿孔、尿管断裂、そのほかの臓器損傷、出結石形成の促進因子である高カルシウム尿症、高血、などがある。術後早期合併症として、急性

尿酸尿症、高シュウ酸尿症の割合は肥満と相関す

腎盂腎炎、敗血症、疼痛、などがある。晩期合ると報告されている。尿路結石予防の基本は、十併症として、尿管狭窄、持続する血尿、膀胱尿

分な水分摂取、肥満の防止、食生活の改善であり、管逆流症などがある。重篤な合併症は 2 ～ 3%

メタボリックシンドロームの予防と共通点も多とされており、手術時間が長くなると発生頻度い。水分摂取を促して尿量増加を図ること、シュ

5,6,7）。TUL は低ウ酸を多く含む食品、プリン体、食塩の過量摂取

侵襲な治療ではあるが、これらの合併症の頻度を控えること、カルシウムに関しては消化管内でを減らすために、丁寧な手術操作、尿管狭窄等

シュウ酸吸収を抑制するため一定量摂取した方が存在する場合は無理な内視鏡やカテーテル操が尿路結石の再発予防に良いとされている 。

が増えることが報告されている

10）

作をしない、20mm を超える結石は経皮的破砕

安全で有効な砕石術の施行を目指すのは当然

術または経皮的径尿道的破砕術の併用も検討すであるが、それ以上に尿路結石の予防も重要でる、手術時間が長くなる場合は複数回に分けてあると考える。

の手術も検討する、感染症の治療は十分に行う、術前のドレナージ術を検討する、などの留意点があると考えるが、当院でも日々意識している。

【結語】
上部尿路結石の総論、当院での TUL の現状、
筆者の臨床現場での課題と展望、結石予防の重高齢化が進むにつれ、高齢者や寝たきり患者の8）

要性を書かせていただきました。今後の皆様の上部尿路結石症例も増加している 。寝たきり患

臨床に少しでもお役に立てれば幸いです。あり者に発生する上部尿路結石は、尿流の停滞、感染、がとうございました。

活動度の低下による高カルシウム尿症が起因して【参考文献】
1）第 5 回尿路結石症全国疫学調査 . 日本尿路結石症学会 ,2005
2）Yasui T, Iguchi M, Suzuki S,et al. Prevalence andepidemiological characteristics of urolithiasis inJapan：national trends between 1965 and 2005.
Urology. 2008;71：209-13.
3）Kaneko T, Matsushima H, Morimoto H, et al. Efficacy
of low dose tamsulosin in medical expulsive therapy for
ureteral stones in Japanese male patients：a randomized
controlled study. Int J Urol. 2010;17（5）：462-5.
4） 荒川孝 . 我が国の尿路結石治療の現状と展望 .JJEE.2009;22（2）：142-7.
5）Turk C, Knoll T, Petrik A Sarica K, Skolarikos A,
Straub M, Seitzet C. Guidelines on Urolithiasis.
European Association of Urology. 2013.
6）Geavlete P, Georgescu D, Nita G, et al. Complicationsof 2735 retrograde semirigid ureteroscopy
procedures：a single—center experience. J Endourol.
2006;20（3）：179-85.
7）Sugihara T, Yasunaga H, Horiguchi H, et al. A nomogram
predicting severe adverse events after ureteroscopic
lithotripsy：12 372 patients in a Japanese national
series. BJU Int. 2013;111（3）： 459-66.
8）Yasui T, Iguchi M, Suzki S, et al.2008 Prevalenceand epidemiological characteristics of urolithiasis
in Japan：national trends between 1965 and 2005.
Urology 71：209-213
9）高沢亮治 , et al, 閉塞性腎盂腎炎後の寝たきり患者の上部尿路結石に対する治療戦略 . Japanese Journal ofEndourology（2016）29：42-49
10）尿路結石症ガイドライン第 2 版 2013 年版 . 日本泌尿器 科学会・日本泌尿器内視鏡学会・日本尿路結石症学会 編 , 金原出版

いる場合もある。閉塞性腎盂腎炎や敗血症を契機に診断されることも多いが、耐性菌、様々な合併症、麻痺や四肢の拘縮、高齢、Performance Status
不良などの存在が治療選択を悩ませることもしば
9）

しばある 。閉塞性腎盂腎炎に対してドレナージ（腎瘻や尿管ステント）が必要となることもある
が、その後は上部尿路結石が排石されない限り、カテーテルやステントの定期交換が必要となる。
定期交換の継続や、それに伴う合併症などが起きると、かえって患者の負担になる場合もある。高齢者や寝たきり患者の尿路結石による閉塞性腎盂腎炎に対しては、結石治療戦略を見据えた上で、ドレナージ術を検討することが必要である。そしてドレナージ術後は、可能な限りカテーテルフ
リーを目指して砕石術を行うことが重要である。
また、尿路結石患者の数が増加傾向にあることは冒頭でも述べたが、その再発率も高い。尿路結石と動脈硬化の発症には類似点が多く、尿路結石はメタボリックシンドロームの一疾患であるという概念が提唱されるようになってきた。

－ 41（1111）－

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生涯教育

2019

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

8 月号（Vol.55）の正解

さい。
問 1．上部尿路結石患者は増加傾向にある。
問 2．経尿道的尿路結石破砕術は一般的に、上部尿路結石に対して低侵襲で有効な砕

前立腺肥大症に対する手術療法－レーザー手術を中心に－問題石術である。
問 3．20mm 以上の大きな結石にも積極的に経尿道的尿路結石破砕術が適応される。
問 4．高齢者の尿路結石による閉塞性腎盂腎

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．前立腺肥大症による下部尿路閉塞が長期間持続した場合、手術による尿道閉塞の解炎に対しては、全例尿管ステント留置術を行うべきである。
問 5．尿路結石予防に、肥満の防止は重要で除だけでは症状が改善しないことがある。
問 2．前立腺肥大症に対する標準術式は TURP
であるが、近年はレーザーを用いた手術ある。

（HoLEP、PVP など）も普及してきている。
問 3．経尿道的手術ではいずれの術式でも電解質を含まない灌流液を用いるため、術中の灌流液の吸収による低ナトリウム血症の合併症が起こりうる。
問 4．HoLEP はホルミウムレーザーを用いた蒸散 術 で あ り、PVP は KTP レ ー ザ ー や
LBO レーザーを用いた核出術である。
問 5．PVP では出血が少ないため、抗血栓療法を受けているハイリスク患者でも休薬せずに内服継続下で手術を施行することが可能である。
正解

1. 〇

2. 〇

3. ×

4. ×

5. 〇

問 3．TURP では電解質を含まない灌流液を用いるため低ナトリウム血症の合併症が起
こ り う る が、HoLEP や PVP で は 生 理
食塩水を用いるため低ナトリウム血症のリスクはない。
問 4．HoLEP はホルミウムレーザーを用いた核出 術 で あ り、PVP は KTP レ ー ザ ー や
LBO レーザーを用いた蒸散術である。

－ 42（1112）－

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沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2019

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年

＊医籍番号
資

月

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

月

日登録 保険医登録番号

第

格

号

専門医資格

＊現在の状況

①就業中

医号＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科

希望
条件

施設種別

①病院

②診療所

希望地域

第１希望：
第２希望：

□那覇
□那覇

勤務希望時期①今すぐ

勤務時間

勤務可能な曜日勤務可能な時間帯

当直勤務

①できる

②できない

希望業務内容

①病棟

②外来

給

常勤務の場合非常勤の場合
臨時の場合

月給 ：
日給 ：
時給 ：

①必要

②必要なし

与

保育所

再就業のための再研修

③その他：
□南部
□南部

②令和

①必要

□中部
□中部

年

□北部
□北部

月頃から

□離島
□離島

③未定

月・火・水・木・金・土・日
時
分 ～
時

③健診

④パート
以上
以上
以上

⑤臨時
月給：

分

⑥産業医
以上

②必要なし

その他希望

＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

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沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

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プライマリ・ケア

2019

Ⅱ度で 15 ～ 30%（全周性のⅡ度で％）、Ⅲ度
中部徳洲会病院把握が重要ですが、アルカリは深く浸潤することが多く受傷直後の判定は非常に困難です。医中誌に 1983 ～ 2018 年で報告されていた 39 例
では経過観察のみにて狭窄回避しえた症例は４例のみで、多くは何らかの治療を要しました中村

消化器内科 医長 仲間（表 1）。
食道狭窄症例ではバルーンによる食道拡張術

慎哉

直崇

アルカリ製剤誤飲後の腐食性食道炎における食道狭窄予防への取り組み～トリアムシノロン局注法～

で 90% の食道狭窄をきたすため、正確な現状を行うことが一般的です。しかし、拡張が１度で完遂することはまれで、数十回の拡張術を要することも多く、その過程で拡張不全や食道破
裂により最終的には食道離断術となる症例も少なくありません。
つまり一度形成された狭窄の拡張は非常に困難であるため、あらかじめの狭窄予防こそが最も重要ということです。
食道 ESD（粘膜下層剥離術）の際、特に切アルカリ製剤の誤飲による腐食性食道炎は高除範囲が半周～全周性に及んだ場合、術後潰瘍

度の粘膜病変をきたし、治癒過程において食道治癒過程で、筋層菲薄化及び繊維性の肥厚にて狭窄を高率に引き起こすため、迅速な対応を要

食道狭窄を生じることが知られており、このする疾患です。当院ではトリアムシノロン（合狭窄回避のために、トリアムシノロン局注を

成コルチコステロイド）食道粘膜局注を積極的

ESD 後潰瘍底にまんべんなく施行することがに行うことで食道狭窄回避を目指す取り組みを一般的で、狭窄回避において良好な成績を上げ行っています。

ています。
アルカリ製剤は蛋白を融解壊死させること

腐食性食道炎は薬物誤嚥後に生じる組織障害

で、粘膜障害が粘膜下層から筋層まで達するこで、以下のように分類されています。

とになりますが、これは ESD にて粘膜下層まⅠ度：食道粘膜に充血・浮腫・粘膜の表層潰で切除されている状態と似通っており、やはり瘍を認める。

治癒する際に繊維性の肥厚を生じることで狭窄Ⅱ度：紅斑・水泡形成、フィブリンの滲出ををきたすと考えられています。

伴う表層潰瘍を生じる。
Ⅲ度：表皮脱落

深い潰瘍

そこで、食道 ESD 後と同じようにトリアム

肉芽形成などをシノロン局注を行うことで、増生する筋繊維芽

認める。
表1

－ 44（1114）－

沖縄医報 Vol.55 No.11

プライマリ・ケア2019

細胞の収縮力を減じ、狭窄を回避できるのでは治癒を確認しました。4 か月後までの定期フォないかとの考えに至りました。当院では直近のローでは食道狭窄は認めないまま経過していま4 年間で、緊急気管切開を要した 2 症例を含む

す（図 1）。

5 症例のアルカリ誤嚥症例に対し、トリアムシ
ノロン局注を積極的に行うことで、食道狭窄を

具体的に局注部位や量の妥当性は模索中です

全症例で回避することに成功しております。

が、当院では上記のようにトリアムシノロン
50mg/2ml を 0.2ml ずつ発赤など粘膜障害を疑当院で経験した症例で一例をご報告いたしう部位を中心に 25 か所の粘膜浅層かつなるべます。50 代の男性がアルカリ洗剤を誤って服く丘疹状になるように局注しています。これを用後、喉頭違和感を自覚し数時間後に当院救急

受傷直後に 1 回、その後経過を見ながら 1 ～

搬送されました。食道・気道評価目的の上部消2 週間後に再度と計 2 回施行しています。現在

化管内視鏡検査にて高度の喉頭蓋浮腫を認めまでバルーン拡張を要する症例はなかったもの

たため、緊急気管切開術施行後 ICU 入院となの、必要な場合には、バルーン拡張後、拡張部りました。入院 2 日目上部消化管内視鏡検査に再度局注を行う予定としています。

にて食道に広範な腐食性食道炎を認め、トリア

トリアムシノロン局注は食道 ESD 後の狭窄ムシノロン注（ケナコルト A 注）を各 2mg ず

回避では有効性を示しており、抗炎症作用によつ 25 か所に局注しました。

り繊維瘢痕狭窄を予防しているものと考えら

さらに入院 8 日目 2mg ずつ 50 か所、入院 15

れます。腐食性食道炎の治癒過程においても同日目 2mg ずつ 25 か所にトリアムシノロン局注様の作用機序で繊維瘢痕狭窄を予防しえたと施行しました。

考えますが、その注入回数や、量などが確立されているとは言えず、今後の症例集積が望まれ

その後全身状態良好にて経過し入院 20 日目ます。

に退院となり、40 日目に施行した上部消化管内視鏡検査では潰瘍狭窄なく、食道・胃粘膜

図1－ 45（1115）－

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インタビュー2019

沖縄県公認心理師協会は「県民のこころの健康の保持・増進」に尽力していきます。
沖縄県公認心理師協会 会長

平安 良次 氏

質問 1．沖縄県公認心理師協会会長に就任され臨床心理士会の総会で「公認心理師」と「臨床てからこれまでを振り返ってみてどのような感心理士」が所属する「沖縄県公認心理師協会設想をお持ちでしょうか。

立」案が承認され、そのタイミングで一般社団

まずは、沖縄県公認心理師協会設立の経緯を法人化も行うことになりました。そうして、平ご説明させていただきます。沖縄県公認心理師

成の最後の年になる 2019 年 4 月 1 日に「一般

協会は沖縄県臨床心理士会が母体となり、「公社団法人沖縄県公認心理師協会」が設立され、認心理師」と「臨床心理士」が会員として所属

スライドする形で、私が初代会長を拝命するこする職能団体として、2019 年 4 月 1 日に設立とになり、理事も同じメンバーで引き続き会員されました。「公認心理師」という名前は、まのまとめ役として残ってくれることになりましだ聞きなれない方も多いと思います。公認心た。「沖縄県公認心理師協会」に一本化するこ

理師は 2017 年に施行された「公認心理師法」とに会員の中には色々な想いがあったと思いまに基づく、我が国初の心理職の国家資格です。

す。しかし、これから 10 年後 20 年後の心理2018 年に第 1 回目の公認心理師資格試験が行職の未来のことを考えると必要なことだと思っ

われ、2019 年の 4 月に第 1 期の公認心理師がております。特にユーザー・クライアントから誕生しました。沖縄県では初年度 294 名が公してみれば、心理職の職能団体が複数あること

認心理師資格試験に合格しました。今年、8 月

で、混乱を招くことを強く懸念いたしました。

に行われた第 2 回目の試験では 65 名が沖縄県

沖縄県臨床心理士会時代からの旧知の仲の理事から合格しております。

たちの尽力で沖縄県公認心理師協会が設立できそれまで我々は、「臨床心理士」という民間の認定資格として各領域・組織で心理職として活動を行なってきました。

たものと感謝しております。
また、令和の時代を迎えた 2019 年 5 月 12日には、琉球新報ホールで沖縄県公認心理師協

私はその沖縄県臨床心理士会の 6 代目会長で会設立記念講演会を開催いたしました。特別講

した。ちょうど私が臨床心理士会の会長の時期

演としてマインドフルネスの我が国第一人者とに「公認心理師」という名称で心理職の国家資

してもご高名な早稲田大学教授の熊野宏昭先生

格が誕生することになりました。当時の沖縄県に「マインドフルネスで育む生きる力」と題し－ 46（1116）－

沖縄医報 Vol.55 No.11

インタビュー

2019てご講演いただきました。当日は、琉球新報ホー

携し、広く県民のこころの健康のために活動しルもほぼ満席になり、玉城デニー知事にもお忙て行きたいと思っております。

しい公務の中、ご本人自らご挨拶を賜りました。
デニー知事には、講演会翌週に慣例の知事によ質問 3．平安会長が目指す会の運営方針、今後

る月曜朝の庁内放送で「マインドフルネス」にの展望、課題等についてお聞かせ頂けないでしついて話題にされたとのことで、大変嬉しく思ょうか。

いました。また、沖縄県医師会にもご後援をい運営方針というか、私たち初代の沖縄県公認

ただき、副会長の宮里善次先生にもご臨席賜り

心理師協会理事がやらなければいけないことました。大変感謝しております。この場をお借は、「社会的責任のある職能団体」の基盤作りりしてお礼を申し上げます。

です。そのため組織体制強化が必要です。まず設立記念講演会と前後して、こちらも新しく

は、沖縄県公認心理師協会設立に伴い、会を一移転リニューアルした県立図書館で、「メンタ般社団法人化いたしました。法人格を持つ職能

ルヘルス」や「アンガーマネージメント」など団体となることにより、より一層、公的な仕事のテーマで「公認心理師ミニ講座」を持ちましも会として請け負っていく所存です。次に事務た。公認心理師による推薦図書も図書館に展示

局機能の強化です。今までは、理事が手弁当でしてもらい、幸いにも好評をいただきました。

会を運営してきました。特に事務局長は、本務の傍に事務作業を行い、総会の前には、それこ

質問 2．沖縄県公認心理師協会の活動内容につそ会計作業などに忙殺されていました。会計業

いてお聞かせ下さい。

務なども、より効率化・透明化していくため税

公認心理師は諸領域にまたがる汎用資格で理士の先生とも契約しご指導を受けることになす。会員は「医療・保健」「教育」「産業・労りました。事務局も福祉保健センター内に部屋

働」「司法・犯罪」「福祉」の 5 領域を中心に活をお借りできることになりました。今後は、専動しています。医療分野では、近年は精神科領属の事務局員をおけるようにして行きたいと思域だけでなく、周産期、緩和ケア、HIV、リエ

います。

ゾンなどの領域で活動する会員も多くなってき

課題といたしましたのは、「令和」という時ております。会としては、沖縄県より「エイズ代を迎えて、既に多くのこころの問題が指摘さカウンセリング事業」「元気力アップ事業（教れております。ここ沖縄県でも子どもの貧困、職員のメンタルヘルス事業）」「ゲートキーパー

子供の虐待、いじめ、引きこもり、アルコール・養成講師」などの公的事業の委託を受けておりギャンブルなど各種の依存症、うつ、自殺問題ます。また、那覇市とも「大規模災害時の協力…など心理支援に関わる多くの問題に我々も国協定」を締結しており、災害避難者支援者のメ

家資格の心理専門職として取り組んでいかなく

ンタルヘルスなどにも積極的に協力しておりまてはいけません。そのためには、深い専門的知す。さらに第 11 管区海上保安庁からも委託を識や幅広い心理支援技術が必要です。様々なこ受け、海上保安庁職員のメンタルヘルス研修なころの問題に対応していくため、公認心理師のども行なっております。昨今、学校現場におけ質の向上や人材育成が急務です。

る「いじめ」の問題や重大事案が起きた場合などに県教育庁とも連携し「第 3 者委員会委員」

質問 4．県医師会に対するご要望等がございまとして弁護士の先生方と共に、公認心理師も委したらお聞かせ下さい。

員会のメンバーとして活動することも増えてお公認心理師は出来たばかりの国家資格です。

ります。今後も会として他専門職の先生方と連近年はこころの相談にのる心理支援のニーズは－ 47（1117）－

沖縄医報 Vol.55 No.11

インタビュー2019

高まっておりますが、先ほども述べましたよう

趣味はゴルフです。一昨年他界した父が、3に「公認心理師」という名前はまだ聞き慣れて度の飯よりゴルフが大好きでした。その父がいない県医師会の先生方が多いのではないかと使っていたゴルフクラブを今は私が使っており思われます。県医師会の先生方にはいろいろなます。そのクラブが悪いのか？私の腕が悪いの局面でご協力を仰ぐ場面もあると思われます。

か？その両方か？わかりませんが、全然スコア

今後とも、県医師会の先生方にはご指導・ご鞭は伸びません！

撻をいただきたいです。また、クライアントを座右の銘というか好きな言葉は、かの有名な取り巻くコ・プロフェッショナルとしても連携

J・F・ケネディが残した言葉です。それは「人を深めていただければありがたいです。

間の真の勇気というのは、決定的な瞬間に出てくる勇気ではない。戦場で敵と対決した時のそ質問 5．大変ご多忙の身でありますが、日頃のれとは違うのだ。日々、新たに確信を持って仕健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたら事を成し遂げていく。たった一人でもやり抜い

お聞かせください。

ていく。これが本当の勇気というものだ」とい

私の健康法は週に 1 回〜 2 回ジムに行って体う言葉です。目の前のことを日々、信念を持っを動かすことと、週末にやんばるに行って農業て淡々とやり抜くことの重要性を説いていまをすることで心身のリフレッシュをはかっていす。そうありたいものです…。

ます。


インタビューアー：広報委員

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

－ 48（1118）
－

照屋 勉

随

沖縄医報 Vol.55 No.11

筆

2019

あったので、ポピュラー音楽に挑戦するも全く経験がなかったので上達しなかった。今でも電長続きしない「趣味累々」

子ピアノで細々と楽しんでいるが人に聴かせるまでには至らずに還暦をすぎてしまった。次女

外間眼科
外間 政利

の結婚式に長淵剛の「乾杯」を弾き語りで披露した。感極まって泣かないように録画で済ませた。悲惨な出来だったが招待客には受けていた。
「下手でしたね」と言うような空気を読まない

人は本来の自分の仕事をしていない時に、何人は居なくてよかった。クラシック音楽鑑賞にかをして暇つぶしをしなければ生きていけないも挑戦したがバーンスタイン指揮の「マーラーと私は思っている。自分は無趣味という人でも交響曲第 5 番」は何度聴いても途中で寝てしま

新聞だけは隅々まで読んだり、テレビを長時間い、いまだに最後まで聴いたことがない。エン見ていたりするものだ。

ディングはどうなっているのだろう？ラフマニ

ただの暇つぶしであって、趣味ではないと主張できるが。

ノフの【ピアノ協奏曲第 2 番】は映画の中やテレビ番組でも良く取り上げられるので、なじみテレビも新聞も時間が来れば見ることや読むことは尽きてしまう。

があり寝ずに最後まで鑑賞できる数少ないクラシック曲である。旋律が心地よい。

最近ではネットサーフィンなどと言って、興【水泳】

味の趣くまま、だらだらといろいろなサイトを

55 歳ころ膝を痛め、ゴルフが出来なくなり

閲覧し、あとは何を見ていたか翌日は忘れてし唯一の体を動かす趣味が無くなった。人生最大まう。これは暇つぶしであろう。

の落ち込みを経験した。友人の間ではゴルフがさて「趣味累々」とは私の造語で、ある趣味

うまいほうだったので、ひそかに優越感を隠しを身に着けようとして、一時的に熱中するも次て、蘊蓄を語っては悦に入っていたのだが。悶々

第に飽きてフェードアウトしたり、ちっとも上としている内に重力を膝に感じずにできるのは達しなかった数々の器楽演奏や物集めや体を動

水泳しかないとプールのあるジムに入会した。

かす活動などである。

100m も泳げなかったが 2 年もすると、休まず【ダイエット】にゆっくりとではあったが 2 ㎞も泳げるように大学に入学当時、浪人時代の運動不足でかななった。変な自信がつき、オープンウォーターり肥満していた。運動とダイエットを兼ねて高競技（海で泳ぐ）1,500m の部に挑戦した。万座校時代 2 年間経験のあった卓球部に入部し一年

毛の海で開催され日本中から水泳趣味の老若男

ちょっとで 19kg の減量に成功した。その後努女が集まる。1,500m の部は 60 ～ 70 人の参加

力むなしくリバウンドし、現在に至る。40 年

者で小学生や若者、中年のおじさん、おばさん

間ダイエット、リバウンドを 5 ～ 6 回繰り返しが参加していた。トップは 16 分ぐらいでゴー遂に敗北し、現在 BMI33 の危険水準に達してルしていたが、私は 56 分も掛かって完泳した。

いる。

56 ～ 60 歳の部の 3 位であった。もっともその【音楽】

部門では参加人数 4 人であったが、そんなこと

モテようとフォークギターを学生時代に始めるが、才能なく挫折。

より完泳した喜びと達成感はひとしおであった。
水泳にも燃え尽きて何年かプールもご無沙汰

洋楽部というのがあって楽しそうであったのであったが数年のブランクを経て、スイミングで入部したがコーラス部だったので、譜面が読を今年 4 月から再開した。やっと 700m 泳いでめずフェードアウトした。部室に古いピアノがも平気になった。

－ 58（1128）－

随沖縄医報 Vol.55 No.11

筆【お絵描き】

2019

理だと理解した。3 か月ぐらいは継続したが飽ゴルフが出来ないので、何か暇つぶしは無い

きっぽい性格が災いしたようだ。

かと考えていたところ、お絵描きが認知症進行の予防効果があると聞いて、何枚か描いてみた。アクリル画と色鉛筆画をいくつか描いてみたが、やはり続かず数作のみであえなく終了している。（とても絵画というほどの腕前ではないので、お絵描きとした）【ガーデニング】3 ヶ月で終了。

【百人一首、練習帳】
あまりに悪筆なので何とかそれを誤魔化すべ
く良い練習方法が無いかと本屋に行った。「31文字に込められた、王朝びとの想いをなぞる。
流れるような美しい行書が書ける！」の宣伝文【やせるサプリを試す】

句に惹かれ書き込み式「百人一首練習帳」を購

5 ～ 6 種類試したが私に合うものはなかった。

入し、数か月かけて全首を 2 回ほど書きこんだ。

腹筋 6 パックが 1 ヶ月で出来たという文句に踊

悪筆は直らなかったが、王朝びとの想いを少しらされた私は 1 パックもできず、数万円無駄に知ることができた。

した。寿司を 6 パック買えばよかったと後悔した。

【臨書】【漢詩に墨絵風の絵を付ける】【ピアノカラオケ】

王義之などの中国の古典名作に自己流で挑戦するもあえなく挫折。奥が深すぎてすぐに無youtube で好きな音楽ビデオに合わせピアノ
演奏を楽しむ、結構続いている。

－ 59（1129）－

随沖縄医報 Vol.55 No.11

筆【週刊誌購読】

2019

さて走ろうかd マガジンという 400 誌ほど月 400 円で読める定額読み放題ネット配信がある。
【ゴルフ中継鑑賞】

ハートライフ病院 外科
宮平 工

可愛い女子プロ鑑賞といってもいいかも。
【将棋】2 段止まり。
【英語】英検準 1 級止まり。
【ゴルフ】

沖縄県で開催されるマラソン大会の数をご存

ハンディキャップ 11、下手になる一方だ。

知であろうか。ネットで調べた範囲内ではある【B 級グルメ】を自称し新しいモールのフードが、フルマラソン 5 回、ハーフマラソン 17 回

コートをうろつき食べるのが楽しい。ダイエッと予想以上に多い。同じ大会でフルマラソンもトの妨げになっているが「わかっちゃいるけど

ハーフマラソンもある場合はフルマラソンでカ止められない」っと（若い先生方、植木等 知っ

ウントした。別に 100 キロとか 60 キロを走るてる？）

ウルトラマラソンも 3 回ある。巷でも数年前か【作詩】ら密かにブームとなっているようである。

うえきひとし妻に捧げる詩を一遍のみ作ったが不評だっマラソン走るなんてアホがやることじゃ、とた。題が「黄昏ゆく君へ」だったのが良くなかっ思っていた。しばらくは。大学時代は体育会系

た。SF 短編小説 2 作ぐらい「星新一」風に書の部活動に所属していたがランニングは大嫌いいたが、内容は忘れた。

であった。

まだまだネタはあるが字数制限のため、あときっかけはあった。ハートライフ病院ではは現在継続中の物を箇条書きとする。

医学とは直接的には関係のなさそうな講演会が【写真整理】【野良猫のエサやり】【ホームシア

時々開催される。2009 年だったと記憶している

ター】【ネットフリックスなどのネット配信映が、福岡大学スポーツ科学部の田中宏暁教授※

画、ドラマ鑑賞】による「スロージョギングの勧め」と題した講演会を拝聴した。実際、その方法を実践してみると走れる、楽に。歩くよりちょっと早いペースで走る。徐々に距離を長くする。これだけである。翌年尚巴志ハーフマラソンでデビュー、46 歳遅咲きであった。その後は年に平均フルマラソン 2 回、ハーフマラソン 2 回出場し、全て完走している。出場回数がトータルで 34 回となった。断っておくが、タイムは大したことはない。自己ベストはハーフで 2 時間、フルでホームシアター

5 時間弱くらいである。大会は決まって日曜日

最後に「いろんな趣味にとりあえず挑戦する

ちょっと足を引きずりつつでも欠勤したことはであり、翌日の月曜日午前は外来業務であるが、のが趣味」と言う事で締めたい。

もちろん一度もない。余談ではあるが、あの超「人間は幾つになっても、伸びるもの変わるもの

有名な月刊誌「ランナーズ」の 2013 年 11 月

これで完成という年はない」（作者は思い出せ号の特集で先の田中教授が監修された際、隅っない…）

こに私の電話インタビュー記事を載せていただ
いた。
－ 60（1130）－

随

沖縄医報 Vol.55 No.11

筆

2019

普段は週に 1 回週末の夕方走っている。マッ

臨し、前のランナーを「タンザニアのイカン

クスで月に 150 キロくらい走ったこともあっ

ガー」に見立てて抜き去る。エンドルフィンがたが、最近は月 40 キロ程度である。走りの友出る出る。30 キロ、35 キロをすぎるとさすがとして以前は音楽を聴きながらであったが、最に辛い。頭がぼーっとなったら、「スラムダン

近は聴く小説「Audible」をスマホに入れそれ

クの三井」になる。沖縄の長寿を復活させるにを聴きながら走っている。娯楽物では企業もの

はとか、肥満男性の大腸癌手術（特に腹腔鏡手の池井戸潤、警察ものの今野敏、ホラーものの術）は大変だよとか、若手外科医が増えないな

鈴木光司などが好みである。川端康成や夏目漱

あとかあれこれ考えながら、最後の最後はこん石も好きで、芥川龍之介はこれで制覇した。高

なにも頑張っている自分に陶酔しつつ完走とな

尚なものとしては「サピエンス全史 / ノハ・ハ

る。完走した後はふるさと納税で注文した高級ラリ」がいい。

和牛の焼肉が待っている。

学会出張には折りたたみシューズを持参している。これは折りたたんでファスナーで小さく

さて走ろうか、と週末の夕方に家を出る。
走った後のビールがまた格別である。

できるランニングシューズでクッション性は落ちるが数キロ程度の走りには問題なく、何より※田中宏暁： 福岡大学名誉教授、日本スロージョギン

もコンパクトで持ち運びに便利である。県外でグ協会元理事長。2018 年すい臓がんにて永眠された。ご冥福をお祈りいたします。

は沖縄にはないような大きな川があり、その河川敷や高い堤防を走るのは最高に気持ちいい。
走ることの効能は少なくとも 3 つある。一つ目は心肺機能が向上し、筋力が増強する。二つ目は抗メタボ効果である。我が家系はやや肥満体質であり、私のビール好きも相まって油断
すると太る。が、普段から太らないように食事は節制するようになった。三つ目はメンタルタ
フネスになれることである。体力が付き、長時間手術の後半でも折れない心を維持することができる。マラソンのデメリットはほとんどないと思うがトレーニングなしでの参加は禁物であり、むしろ害である。出場するのであればちゃんとした準備が必要である。準備としては前出

おきなわマラソンのスナップ写真：嘉手納基地第 2 ゲート前で。
28.9 キロ地点。ここから基地内を 2.8 キロ走り、第 5 ゲートより出る。お祭り騒ぎで声援してくれるヤンキー達にありがとう。

のスロージョギングが参考になる。毎年 12 月の第一日曜日に開催される NAHA マラソンの随筆ならぬ日々の近況報告
させて頂きます！

前日は必ずどこぞの忘年会があり、ノンアル
コールで我慢するのがちょっと辛い。二日酔い（医学教育企画室のご紹介も兼ねて…）で参加して死ぬ思いをしたことがあるので前日

琉球大学医学部：医学教育企画室
屋良 さとみの禁酒は絶対である。
実際のマラソン大会で走っている最中には何を考えているのか。尚巴志ハーフマラソンの新里ビラなどの坂道では箱根駅伝の「山の神」が琉球大学医学部医学科 5 期卒の屋良と申しま

降臨してくれと願う。調子がいいときは 1980

す。呼吸器内科・びまん性肺疾患が専門で、臨床・年代向かう所敵なしであった「瀬古利彦」が降

外来は琉球大学医学部第一内科（感染症・呼吸器・－ 61（1131）－

随沖縄医報 Vol.55 No.11

筆

2019

消化器内科学講座）に属しておりますが、平成Medical Education（WFME）の基準、または相当す

24（2012）年より、現在の「医学教育企画室」にる国際基準に認定されていない医学部からの卒業

部署移動して参りました。これは、この時期前生には ECFMG 受験を認めない、という宣言がな

後より、日本の「医学教育」が “専任教員” をされたことに始まりました。日本には従来医学教置かねばならぬほど、急ピッチで進展・発展し、育を評価する組織が無かったため、この時点で新しくポストが出来たためでした。今ではもうそれを契機として、その基準に見合う認証組織

一人の専任の先生と、事務員 4 人の合計女性 6作りが開始され、平成 25（2013）年 5 月 17 日

人の部屋で日々を生き生きと楽しく送っておりに全国医学部長病院長会議で日本医学教育認ます。女性 6 人とはいいましても、上には室長

証 評 価 評 議 会（JACME：Japan Accreditation

として教務委員長の教授が併任でおられます。

Council for Medical Education）が承認されま

実際に企画室では教授の先生方と共に、1 年した。その後国際機関からも認証されました。

から 6 年生全体のカリキュラム作り・内容検討、

日本の課題としましては、特に臨床実習（時各種講義・教育方法の検討、低学年からの各種

間数、内容）が、欧米に比し不十分ということ

実習実施・対応、全国共通の共用試験（知識をで、従来日本の医学科の臨床実習時間は 40 週

問うコンピューター客観試験 CBT【Computer

台～ 52 週前後であったものが、72 週前後まで

Based Testing】、 診 察 技 能・ 態 度 を 問 う 客 観

延長することが理想的とされ、当琉球大学でも的臨床能力試験 OSCE【Objective Structured

ここ 2 ～ 3 年で達成致しました。それによっClinical Examination】）の実施・運営、総合試て医学科のカリキュラムは次々低学年に前倒し

験作問依頼・取りまとめ・ブラッシュアップ、となり、様々な内容の学習が検討・統一・見直

地域枠学生（H27（2015）年 3 月に一期生が卒業）しされてきました、琉球大学も教授の先生方を教育、離島・地域病院実習・セミナー、良い臨中心に詳細な準備を重ね、平成 29（2017）年 12

床実習へのアプローチ・調整・対応、医師国家

月に JACME による分野別評価を受審し、合格

試験合格率アップへの取り組み、面談等、様々することが出来ました。今後も 7 年毎の受審を多岐に渡る取り組みを行っております。

受け、医学教育のレベルの維持・向上を目指し

現在、琉球大学医学部医学科は、一年生としていきたいと思っております。

て 17 人の “地域枠学生（卒後 9 年間は沖縄県

日頃は 6 学年分のカリキュラムが毎年、同時の医療に貢献する）” を含む 112 人が入学し、進行しているわけですので、毎月何かしら行う

二年生で “学士特別枠学生” の 5 人が編入学でべきことが満載で、常にバタバタと忙しくして加わり、一学年 117 人の在籍で成り立っていおります。4 月新学年が始まったかと思えば、ます。

様々な行事が次々とやってきて、3 月はもう卒

この人数が 6 学年分ですので、総勢約 700人の医学生さん達の主に学業に関するほぼ全業務に関与している部署、ということとなります。
（学務課と協力しながら。）

業式、医師国家試験の発表、するとすぐにまた次の学年進行が始まる…という感じです。
しかし、それだけ毎年毎年、何かしらの形で総勢約 700 人の医学生さん達と接している、と現在、世界の医学教育界は「医学教育の国際いうことで、18 歳を筆頭に主に 20 代主体の若（グローバル）認証」を受講せねばならないといい面々との日々は、「高齢者も多い患者さん対う現実に向き合っております。これは Educational

応」とは異なり、日々 “若い風・空気” を浴びCommission for Foreign Medical Graduates（ECFMG）させてもらっているも同然で、何だか自分も若の宣言（平成 22（2010）年 9 月）
：2023 年から、ア返れているのではないか？と錯覚させてもらっメリカ医科大学協会（AAMC）の Liaison Committeeております。

on Medical Education（LCME）、World Federation for－ 62（1132）－

随沖縄医報 Vol.55 No.11

筆

2019

また、医学生も一学年 117 人もいると、皆医学・医療の進歩は日々留まるところを知ら“医師を目指している” はずにも関わらず、個ず、常に発見・発展を続けております。それら

性は千差万別なので、時に “ミニイベント” がの知識・技術を充分に対応・修得し、患者さん勃発したりして、毎年ほぼ同様のカリキュラム

方に対しても優しく真摯で信頼され、良好な医を繰り返しているにも関わらず、全く飽きるこ

師・患者関係を築きながら、沖縄県、日本、ひともなく、日々を過ごさせてもらっております

いては世界の医学・医療界に羽ばたいていける…（日々の息抜きとして、自宅マンションのベような人材を輩出できるよう、努力を続けていランダと玄関ホールに、もらい物から始まった

こうと考えております。どうぞ宜しくお願い申“Green 達” に日々、水をかけながら癒されてし上げます。

おります…）－ 63（1133）－

沖縄医報 Vol.55 No.11

感染症情報

2019

沖縄県感染症発生動向調査報告状況（定点把握対象疾患）
35 週
疾

病

定点区分

36 週

37 週

38 週

39 週
9/29（定点あたり）

9/1

9/8

9/15

9/22

報告数

報告数

報告数

報告数

1178

1978

2895

3029

1979

(34.72)

報告数

インフルエンザ

インフルエンザRS ウイルス感染症

小児科

23

18

14

25

10

(0.29)

咽頭結膜熱

小児科

65

62

78

48

22

(0.65)

A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎

小児科

20

21

20

29

14

(0.41)

感染性胃腸炎

小児科

104

65

62

62

63

(1.85)

水痘

小児科

8

5

9

8

8

(0.24)

手足口病

小児科

150

100

89

40

45

(1.32)

伝染性紅斑

小児科

14

15

10

6

8

(0.24)

突発性発疹

小児科

11

14

16

11

3

(0.09)

ヘルパンギーナ

小児科

17

13

8

5

3

(0.09)

流行性耳下腺炎

小児科

3

3

2

0

2

(0.06)

急性出血性結膜炎

眼科

0

0

0

0

0

(0.00)

流行性角結膜炎

眼科

17

22

27

21

21

(2.33)

細菌性髄膜炎

基幹

0

0

0

0

0

(0.00)

無菌性髄膜炎

基幹

1

0

2

1

2

(0.29)

マイコプラズマ肺炎

基幹

2

1

4

4

5

(0.71)

クラミジア肺炎（オウム病を除く）

基幹

0

0

0

0

0

(0.00)

感染性胃腸炎（ロタウイルス）

基幹

0

0

0

0

0

(0.00)※１．定点あたり・・・対象となる五類感染症（インフルエンザなど 18 の感染症）について、沖縄県で定点として選定された医療機関
からの報告数を定点数で割った値のことで、言いかえると定点１医療機関当たりの平均報告数のことです。
（インフルエンザ定点 58、小児科定点 34、眼科定点 10、基幹定点 7 点）
※２．最新の情報は直接沖縄県感染症情報センターホームページへアクセスしてください。
麻疹の情報も随時更新しております。
http://www.pref.okinawa.jp/site/hoken/eiken/kikaku/kansenjouhou/home.html

文書映像データ管理システムについて（ご案内）
さて、沖縄県医師会では、会員へ各種通知、事業案内、講演会映像等の配信を行う「文書映像デー
タ管理システム」事業を平成 23 年 4 月から開始しております。
また、各種通知等につきましては、希望する会員へ郵送等に併せてメール配信を行っております。
なお、「文書映像データ管理システム」（下記 URL 参照）をご利用いただくにはアカウントとパスワードが必要となっており、また、メール配信を希望する場合は、当システムからお申し込みいただ
くことにしております。
アカウント・パスワードのご照会並びにご不明な点につきましては、沖縄県医師会事務局（TEL098-888-0087 担当：新垣・國吉）までお電話いただくか、氏名、医療機関名を明記の上omajimusyo@okinawa.med.or.jp までお問い合わせ下さいますようお願い申し上げます。
○「文書映像データ管理システム」
URL ： http://www.documents.okinawa.med.or.jp/※ 当システムは、沖縄県医師会ホームページからもアクセスいただけます。
－ 64（1134）－