170

日呼吸誌●症

6（3），2017例

アトピー性皮膚炎の患者に発症した敗血症性肺塞栓症の 2 例
川合祥子ａ,ｂ

高橋由希子ａ

村田研吾ａ

和田曉彦ａ

北園美弥子ａ
高森幹雄ａ

要旨：症例 1 は 42 歳，男性．未治療のアトピー性皮膚炎があり，インフルエンザと気管支喘息発作で末梢点滴を開始後，点滴刺入部の静脈炎，MRSA 血流感染症および敗血症性肺塞栓症を発症した．症例 2 は 33歳，男性．アトピー性皮膚炎治療を自己中断中に針治療を受けた直後に，感染性心内膜炎および敗血症性肺塞栓症を発症した．アトピー性皮膚炎患者では針治療や末梢点滴など軽微な侵襲を契機に皮膚を侵入経路とした敗血症性肺塞栓を発症する可能性があり，敗血症性肺塞栓の発症契機を確認しえたことは貴重であり報告する．
キーワード：敗血症性肺塞栓症，感染性心内膜炎，アトピー性皮膚炎，針治療，末梢点滴ライン
Septic pulmonary embolism, Infectious endocarditis, Atopic dermatitis, Acupuncture,Peripheral intravenous line

緒言

敗血症性肺塞栓症は感染巣から菌塊が遊離し，肺の小血管を閉塞し肺梗塞をきたす疾患である．感染巣は頸静脈の細菌性血栓性静脈炎や中心静脈カテーテル，人工心臓弁，ペースメーカー，歯性感染症，腎周囲感染症，違投与を 1 日 3 回受け，7 日間かけて漸減された．この時点では胸部 X 線写真上異常は認めなかった．入院 9 日目に退院したが翌日に発熱と点滴刺入部の疼痛，発赤が出現し再入院した．
既往歴：気管支喘息，アトピー性皮膚炎，両側白内障手術．心疾患の既往なし．

法薬物使用の報告が多く，アトピー性皮膚炎が誘因と生活歴：喫煙歴 20 本/日．ステロイドの長期内服なし

なった敗血症性肺塞栓症は 4 例しか報告されていない．

身体所見：意識清明，血圧 117/71 mmHg，脈拍 83 回/

今回我々は，アトピー性皮膚炎患者への医療行為を契機

min・整，体温 38.3℃，呼吸数 18 回/min，経皮的動脈血として発症した，敗血症性肺塞栓症の症例を 2 例経験し酸素飽和度（SpO2）96％．眼瞼結膜出血斑なし．肺音清，たため，文献的考察を含めて報告する．

心音純．体幹部，四肢，顔面に苔癬化あり．右前腕に発症

例

赤，熱感，圧痛あり．Osler 結節なし．
検 査 結 果： 血 液 検 査 は 白 血 球 18,500/mm3（ 好 中 球【症例 1】

13,500/mm3，好酸球 180/mm3，好塩基球 0/mm3，単球患者：42 歳，男性．

1,850/mm3，リンパ球 2,960/mm3），Hb 15.6 g/dl，Plt 20.7

主訴：発熱，右前腕の疼痛．

×104/mm3 であった．尿素窒素 16 mg/dl，Cr 0.9mg/dl，

現病歴：アトピー性皮膚炎は無加療であり，苔癬化しAST 21 IU/L，ALT 35 IU/L であり，C 反応性蛋白 5.3ていた．2013 年 2 月にインフルエンザを契機とした気管mg/dl，D ダイマー1.9 μg/ml，IgE 5,416 IU/ml，β-D グ

支喘息発作で多摩総合医療センターへ入院し末梢点滴でルカン＜5 pg/ml，アスペルギルス抗原陰性，クリプトメチルプレドニゾロン（methylprednisolone）40 mg のコッカス抗原陰性，MPO-ANCA＜1.0 U/ml，PR3-ANCA＜1.0 U/ml であった．再入院時当日は，画像検査は施行

連絡先：高森 幹雄〒183‑8524 東京都府中市武蔵台 2‑8‑29ａ

東京都立多摩総合医療センター呼吸器内科ｂ

埼玉県立循環器・呼吸器病センター呼吸器内科（E-mail: river.happiness-chiba@nifty.com）（Received 10 Oct 2016/Accepted 8 Feb 2017）

しなかった．
入院後の経過：血液培養より methicillin-resistant（MRSA）が検出され，細菌性静脈炎および MRSA 血流感染症としてバンコマイシン（vancomycin：VCM）2 g/日の投与を開始した．血中濃度測定結果に従い VCM は 3 g/日に増量して継続した．

アトピー性皮膚炎患者の敗血症性肺塞栓症

171

BA

図 1 症例 1：発症時画像所見．胸部 X 線写真（A）では左中肺野に腫瘤影を認め，単純 CT（B）では左下葉に空洞を伴う腫瘤影を認めた．

しかし静脈炎改善後も発熱が継続し，再入院 12 病日に胸mg/dl，血清総蛋白 7.0 g/dl，アルブミン 2.6 g/dl，AST

部単純 CT にて左下葉に空洞を伴う腫瘤影（図 1）が発22 IU/L，ALT 35 IU/L，LDH 318 IU/L であり，C 反応見された．再入院 16 病日に気管支鏡検査を施行し，気管性蛋白 9.7 mg/dl，D ダイマー1.2 μg/ml，IgG 1,826mg/支擦過検体より MRSA を検出した．MRSA による細菌dl，IgA 355 mg/dl，IgM 80 mg/dl，IgE 15,467 IU/ml，性静脈炎・血流感染症を起こし敗血症性肺塞栓症を発症

β-D グルカン 5.8 pg/ml，アスペルギルス抗原陰性，クリしたと診断した．心エコーでは疣贅を認めず，他部位にプトコッカス抗原陰性，HIV 陰性，喀痰抗酸菌塗抹検査は塞栓は認めなかった．VCM 3 g/日を投与継続し発熱は陰性であった．MPO-ANCA＜1.0 U/ml，PR3-ANCA 3.7改善，空洞陰影も縮小した．8 週間治療を行い再入院 60U/ml であった．胸部 X 線撮影，胸部単純 CT では両側病日に退院した．

肺末梢優位の多発空洞陰影を認めた（図 2）．

【症例 2】

たが肺に多発空洞陰影を認め，心エコーで三尖弁の中隔入院後の経過：頭部や腹部，四肢に塞栓は認めなかっ患者：33 歳，男性．

尖基部に 8 mm 大の疣贅を確認した．アトピー性皮膚炎

主訴：発熱．

および針治療を契機とした感染性心内膜炎および敗血症

現病歴：2013 年頃にアトピー性皮膚炎の治療を自己性肺塞栓症と診断しアンピシリン/スルバクタム（ampi-中断した．2014 年 4 月頃に皮膚所見の増悪を認めたが受cillin/sulbactam：ABPC/SBT）と VCM，ゲンタマイシ診せず，2014 年 11 月に針治療を受けた．翌日に発熱し，ン（gentamicin：GM）で治療を開始した．血液培養検

近医でセフカぺンピボキシル（cefcapene pivoxil）を処

査は陰性だったが気管支擦過で得た膿性の検体，および方されたが改善せず，症状出現より 12 日後に多摩総合医

気管支洗浄液から methicillin-sensitive .

療センターを受診した．

が分離され，セファゾリン（cefazolin：CEZ）に変更し

既往歴：気管支喘息．アトピー性皮膚炎．心疾患の既往なし．最近の歯科治療歴なし
生活歴：喫煙歴なし，機会飲酒．違法薬物の使用な（MSSA）

4 週間投与した．治療開始後は解熱，空洞陰影も縮小し入院 31 病日に退院した．心エコー検査で三尖弁の腱索断裂と三尖弁逆流症を認めたが，その後は再燃なく治癒した．

し．
職業歴：会社員．営業職．粉塵の曝露歴なし．

考

身体所見：意識清明，血圧 93/55 mmHg，脈拍 100 回/

察min，整，体温 36.6℃，呼吸数 20 回/min，SpO2 100％

今回我々は，アトピー性皮膚炎患者に発症した敗血症（室内気），眼瞼結膜出血斑なし，肺音清，収縮期雑音あ性肺塞栓症の 2 例を経験した．敗血症性肺塞栓症の塞栓り，整．皮膚は乾燥し落屑あり．体幹部，四肢一部苔癬

源として頸静脈の細菌性血栓性静脈炎や中心静脈カテー化．感染巣なし．Osler 結節なし．注射痕なし．

テル，人工心臓弁，ペースメーカー，歯性感染症，腎周

検査結果：血液検査では白血球 22,900/mm3（好中球囲感染症，違法薬物使用が知られている1）．症例 1，症例

18,580/mm3，好酸球 1,110/mm3，好塩基球 60/mm3，単2 は基礎疾患に気管支喘息とアトピー性皮膚炎しかなく，，Hb 11.5 g/dl，Plt
球 870/mm3，リンパ球 2,300/mm3）

針治療や末梢点滴に伴う軽微な侵襲を契機に発症したと65.6×10 /mm で あ っ た． 尿 素 窒 素 15 mg/dl，Cr 0.8考えられた．

43

日呼吸誌

1726（3），2017

AB

図 2 症例 2：入院時画像所見．胸部 X 線写真（A）では両側多発空洞陰影を認め，単純 CT（B）では両側末梢優位に多発空洞陰影を認めた．

表1
症例

文献番号12310）
5）
11）

4
本症例 1
本症例 24）

著者

敗血症性肺塞栓症を発症したアトピー性皮膚炎の報告例
文

献

年齢 性別

小池ら
長野赤十字病医誌 2006
福光ら
感染症誌 2012
Horimoto らIntern Med 2015
Patel ら

Pediatr Dermatol 2015

MSSA：methicillin-sensitive
IE：infectious endocarditis．

合併症

肺以外の感染巣

契機

原因菌

73034

女
女
女

心室中隔欠損症
心室中隔欠損症
なし

IE
IE
IE

なし
なし
なし

MSSA
MSSA
MSSA，

1742
33

女
男
男

なし
気管支喘息
気管支喘息

IE，脳塞栓，心膜炎
なし
細菌性静脈炎末梢点滴IE
針治療，MRSA：methicillin-resistant

アトピー性皮膚炎は罹患率の高い疾患であり，，MRSA
MRSA
MSSA

：，性は否定できない．また，ステロイドや免疫抑制剤の使はアトピー性皮膚炎病変部で検出率が高く，皮膚炎用が敗血症性肺塞栓症の危険因子となった症例もあのコントロールが悪い部位では，検出率はさらに高まり8）9），本症例もステロイド投与が敗血症性肺塞栓発症のる2）．無疹部でも健常人より検出率が高い3）．慢性的な掻一因である可能性は否定できない．

把で皮膚のバリアが破綻し，が血流に入り全身アトピー性皮膚炎が誘因と考えられる敗血症性肺塞栓性感染症を起こす ．アトピー性皮膚炎患者の症 は 本 症 例 を 含 め 6 例 報 告 さ れ て お り，

4）による血流感染症は，敗血症性肺塞栓症 ，感染性心内膜例

る．症例 2 では感染性心内膜炎を発症したが，我が国の炎，結膜嚢と眼瞼辺縁の感染，菌血症，敗血症性ショッ感染性心内膜炎症例では 848 例中 5 例でアトピー性皮膚クが報告されている ．

炎を合併していたと報告されている12）．一方で，他の皮4）

症例 1 はインフルエンザに伴う喘息発作後に敗血症性，MSSA と5炎，脳塞栓，縦隔炎，術後感染症，骨髄炎，化膿性関節5）

4）
5）
10）

1 例 であ11）

膚疾患が誘因となり感染性心内膜炎や敗血症性肺塞栓症肺塞栓を発症した．インフルエンザ罹患後は気道の細胞を発症した報告は，検索したかぎりではみられなかっ

傷害，細胞修復機構の破綻や，マクロファージの機能低た．

下，貪食能阻害，単球産生抑制と免疫機能のシグナル伝

また症例 1 は末梢点滴で細菌性静脈炎を発症し，症例達低下，好中球自身のアポトーシスが促進し宿主の免疫

2 は針治療後に敗血症性肺塞栓症を発症した．これらの能が低下する6）7）．このためインフルエンザ罹患後に肺炎軽微な侵襲を契機として塞栓を生じ，敗血症性肺塞栓症が増加することが知られており，本症例もインフルエンを発症した可能性があり，アトピー性皮膚炎患者では軽ザ罹患後の MRSA 肺膿瘍である可能性は否定できない．

微な医療行為が敗血症性肺塞栓症のリスクになる可能性

しかし細菌性静脈炎発症時の肺陰影であり，敗血症性肺がある．今後の症例集積が必要である．

塞栓である可能性が高いと考えた．敗血症性肺塞栓発症

心疾患の既往や歯性感染症など従来知られてきた危険においても，インフルエンザ罹患による免疫能低下が，因子がなくとも，アトピー性皮膚炎患者はごく軽微な医塞栓子として肺に侵入した原因菌の増殖に寄与した可能

療行為による侵襲で敗血症性肺塞栓症を引き起こす可能アトピー性皮膚炎患者の敗血症性肺塞栓症性があり，注意が必要である．

塞栓症の 1 例．感染症誌 2012; 86: 282‑5.

謝辞：本稿の作成に関し，埼玉県立循環器・呼吸器病センター

石黒173

卓先生から貴重なご意見をいただきました．誌

面をお借りして深謝いたします．

6）McDanel J, et al. Increased mortality rates associated withand inﬂuenza co-in-fection, Maryland and Iowa, USA. Emerg Infect Dis
2016; 22: 1253‑6.

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

7）山川英晃，他．インフルエンザ後にによる敗血症性肺塞栓症を合併した 1 例．日呼吸誌
2012; 1: 502‑7.
8）眞田幸弘，他．小児肝移植後にメチシリン耐性黄色引用文献

ブドウ球菌性敗血症性肺塞栓症を発症した 1 例．移1）Cook RJ, et al. Septic pulmonary embolism: Present-植 2008; 43: 219‑23.
9）Takeda K, et al. Septic pulmonary embolism origi-ing features and clinical course of 14 patients. Chest

nated from subcutaneous abscess after living donor

2005: 128: 162‑6.
2）Kong HH, et al. Temporal shifts in the skin microbi-

liver transplantation: a pitfall of postoperative man-ome associated with disease ﬂares and treatment inagement. Clin J Gastroenterol 2013; 6: 378‑82.

children with atopic dermatitis. Genome Res 2012;10）小池由美，他．肺塞栓症を合併した感染性心内膜炎の 1 例．長野赤十字病医誌 2006; 20: 39‑42.

22: 850‑9.

11）Horimoto K, et al. Right-sided infective endocarditis

3）Aly R, et al. Microbial flora of atopic dermatitis.

with a ruptured sinus of Valsalva and multiple sep-Arch Dermatol 1977; 113: 780‑2.
4）Patel D, et al. Serious complications fromtic pulmonary emboli in a patient with atopic dermatitis. Intern Med 2015; 54: 797‑800.

in atopic dermatitis. Pediatr Dermatol12）Nagatani S, et al. Current characteristics of infec-2015; 32: 792‑6.
5）福光研介，他．アトピー性皮膚炎と心室中隔欠損症

tive endocarditis in japan―An analysis of 848 casesin 2000 and 2001―. Circ J 2003; 67: 901‑5.に合併した右心系感染性心内膜炎による敗血症性肺AbstractTwo cases of septic pulmonary embolism that developed in patients with atopic dermatitis

Department of Respiratory Medicine, Tokyo Metropolitan Tama Medical Center
Department of Respiratory Medicine, Saitama Cardiovascular and Respiratory Centerab

Shoko Kawai a,b, Yukiko Takahashi a, Miyako Kitazono a,
Kengo Murata a, Akihiko Wada a and Mikio Takamori a

We herein report two cases of septic pulmonary embolism that developed in patients with atopic dermatitis.
The first case involved a 42-year-old man with untreated atopic dermatitis who suffered from influenza and asthma; various drugs were administered to the patient via a peripheral intravenous line. Ten days after admission,
he developed septic phlebitis where the intravenous line had been inserted, a methicillin-resistant（MRSA）blood stream infection and septic pulmonary embolism. The second case involved a 33-year-old
man with atopic dermatitis who had defaulted from his treatment. He developed infectious endocarditis and septic pulmonary embolism after receiving acupuncture. Including our cases, six cases of septic pulmonary embolism have been reported in patients with atopic dermatitis. Patients with atopic dermatitis may easily develop
septic pulmonary embolism as a result ofafter undergoing minimally invasive procedures, such as theinsertion of a peripheral intravenous line or acupuncture. Further cases should be collected.