沖縄医報 Vol.54 No.9

懇 談 会

2018

平成 30 年度第 1 回マスコミとの懇談会「受動喫煙・禁煙外来について」理事

今回は、沖縄大学副学長の山代寛先生に、受白井和美

マスコミとの懇談会出席者

1.  マスコミ関係者

動喫煙の害についてご講演いただいた。
その際、資料として、小職も参加している日
本医師会広報委員会が作成した「禁煙は愛」という小冊子をご利用いただき大変ありがたかった。実は、この冊子作成に当たっては、演者の山代先生、仲本病院の玉城先生にもご協力いた
だいたため、この場をお借りして両先生に御礼申し上げたい。
さて、昨年夏に電子タバコに関しての懇談会を開催し、それに引き続いてのたばこ関連の懇談会開催に、マスコミの反応はどうなるのか大変心配したが、出席者も多く杞憂に終わった。また、質問では、前回の講演会の内容を踏まえたものも出るなど、活発な討議が

No.

氏

1 大城

名

（順不同）
役職名

備

考

勝太 エフエム沖縄放送局ディレクター エフエム沖縄放送局

2 西銘むつみ NHK 沖縄放送局記者

NHK 沖縄放送局

3 前森智香子 琉球新報社社会部記者

琉球新報社

4 大森和歌子 沖縄テレビ

沖縄テレビ

5 下地由実子 沖縄タイムス記者

沖縄タイムス

6 石川

沖縄タイムス亮太 沖縄タイムス記者

7 吾津洋二郎 琉球放送記者

琉球放送

8 照屋

信吉 FM たまん取締役会長

FM たまん9 大城

作 FM たまん取締役

FM たまん10 新垣

博子 ぎのわんシティ FM 主任 ぎのわんシティＦＭ

2.  沖縄県医師会関係者
No.

氏

名

役職名
沖縄大学人文学部
福祉文化学科教授・副学長

備

考

沖縄大学

1 山代

寛

行われた。受動喫煙の害については、東京オ

2 照屋

勉 広報委員

てるや整形外科

リンピック・パラリンピックに関連して関心

3 白井

和美 広報委員

白井クリニックが高まっているところだが、沖縄県内でもこ4 出口

宝 広報委員もとぶ野毛病院

れまで以上の真剣な取り組みが必要であると

5 玉城

仁 那覇市医師会

仲本病院

感じた。

6 小濱

守安 沖縄県公務員医師会

県立南部医療センター・
こども医療センター

7 大湾

勤子 国療沖縄公務員医師会

国立病院機構沖縄病院－ 60（1058）－

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懇 談 会

2018

懇談内容
懇談事項

きる。禁煙は、周りにいる大切な人たちに対す

平成 30 年度第 1 回マスコミとの懇談会受動喫る愛の証であり、受動喫煙による健康被害が医煙と禁煙外来について（日本医師会の啓発冊

学的に明らかになっている今こそ、禁煙を真剣子をもとに）に考えて欲しいと切に願っている。
沖縄大学 副学長

山代

寛【はじめに】
今回の懇話会の配布【禁煙は日本への愛】

資料として、拙稿「禁煙なく禁煙が国民を救う、国家を救うと信じてい

外来における患者サポーる。我が国のタバコの害から国民の健康を守る1）

2）

私のモットーは「愛国禁煙」だ。おおげさでト」 と、「禁煙は愛」

姿勢は諸外国に比べて著しく遅れている。2020という冊子をお配りし

年の東京オリンピック・パラリンピック開催は、た。
「禁煙外来における日本がタバコによる健康被害のない社会を目指

患者サポート」については本年 3 月刊行された

して変わる大きなチャンスだ。国際オリンピッ

月刊保団連 3 月号に掲載されたもので医療従事ク委員会（IOC）と世界保健機関（WHO）の者向けに禁煙外来の実際を記載したものだ。
「禁意向を受けて、近年のオリンピック開催都市で煙は愛」はちょうど一年前に発行された日本医は受動喫煙防止が徹底されている。開催都市で師会のタバコの啓発冊子で予稿の段階で沖縄県

は競技会場だけでなく、飲食店などのサービス

医師会の白井先生から意見を求められ微力だが産業もふくむ屋内施設を全面禁煙にする罰則付

作成に私も協力することができた。一般の市民

き受動喫煙防止法が施行されており、日本の受に受動喫煙の恐ろしさと喫煙対策の重要性についてわかりやすくまとめてあるので、まずは「禁煙は愛」（以下冊子と略す）をもとに受動喫煙と禁煙の重要性などについて解説する。
【禁煙は愛】
タバコが身体に悪いことを知らない喫煙者
はまずいないだろう。しかしながらタバコの煙が、タバコを吸わない周りの人の命も確実に縮めていることを認識している人はまだまだ少ない。
今年の世界禁煙デーのテーマは、日本では厚生労働省が「望まない受動喫煙をなくそう」としているのだが、そもそも受動喫煙の深刻さを知っていてそれを望む人など存在するのだろうか？
冊子の 1 ページ目 序文にあるように、望んでもいない受動喫煙によって健康を害している
人たちがおり、喫煙者がタバコをやめれば、たくさんの命にかかわるリスクを減らすことがで－ 61（1059）－

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動喫煙対策の遅れが目立つ。WHO より日本の者）より高く、我が国で喫煙に関連する病気で喫煙対策は「世界最低レべル」と指摘されてい亡くなった人は年間で 12 ～ 13 万人、世界では年るのだ。2020 年に向けて、日本のタバコ対策

間 600 万人以上と推定されている。さらに、国のレべルを世界レべルに引き上げるべく東京都

内の調査では 20 歳よりも前に喫煙をはじめると議会や国会で法案が練られているが、有効性の

男性は 8 年、女性は 10 年も短命になることが明ある法律を作るには国民の意識の高まりが必要

らかにされている。
発がんのリスクも肺がんだけでなくほとんどだと考えている。
＊懇談会開催時点で審議中だった東京都と国ののがんに関係し、がんのほかにも、脳卒中や虚受動喫煙に対する法律が相次いで成立した。

血性心疾患などの循環器疾患、慢性閉塞性肺疾

先進国に比べればまだ不十分なものだが、い患（COPD）などの呼吸器疾患、さらに生活習ままでの健康増進法に比べれば、罰則が適応

慣病の糖尿病、妊娠周産期の異常（早産、低出されただけでも大きな進歩だと考えている。

生体重児、死産、乳児死亡など）の原因にもなる。

表に東京都受動喫煙防止条例と国の改正健康

タバコの恐ろしさはニコチンがないと幸せを感じられないというニコチン脳に変化してしま増進法の要点を示す。

うことでやめにくくなってしまうのだが、早く【禁煙は身体への愛】

禁煙すればするほど、寿命を取り戻すことがでタバコを吸うと寿命が 10 年短くなるというきる。またいくつになっても、ニコチンに奪わことが TVCM でもながされ、小学生などもよれた幸せを取り戻すことはできる。禁煙に遅す

く知っている。喫煙は百害あって一利なしであぎることはない。

り、喫煙はがん、心臓病、脳卒中、肺気腫、喘息、歯周病などさまざまな病気の原因となるこ【禁煙は周囲への愛】とが明らかとなっており、タバコを吸う人（喫冊子の Point にもあるように他人のタバコの煙者）の死亡率はタバコを吸わない人（非喫煙

煙を吸うだけで、喫煙者と同じ病気のリスクが（表）改正健康増進法と東京都受動喫煙防止条例の要点（日本禁煙学会 村松弘康理事による）－ 62（1060）－

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ある。分煙してもタバコの臭いをかぐだけで健＊可決された都条例、国の改正健康増進法にお康被害がある。普段タバコを吸わない人は、タ

いても加熱式タバコへの対応がタバコ産業寄

バコの煙に対する感受性が高く、他人のタバコりで残念な部分だ。

の煙を吸うと、少しの量でも大きな健康被害を受けるという報告が紹介されている。また、【禁煙は社会への愛】

2016 年 8 月に国立がん研究センターより日本

受動喫煙をなくすためには、100% 禁煙だけ人における受動喫煙の健康被害の新たなデータ

が唯一の対策だ。分煙しても完全にはタバコのが発表され、受動喫煙による日本人の肺がんリ煙の被害はなくならない。家族の中に一人でもスクを上げることが「確実」だと科学的に示さ

タバコを吸っている人がいたら、他の全員の健れた。この結果にともない、同センターが発行

康を害すことになる。タバコを吸う夫の妻は、している「日本人のためのがん予防法」ガイド

夫からの受動喫煙がない場合に比べて肺がんのラインにおいても、他人のタバコの煙を「できリスクが 1.3 倍になり、喫煙者が家族に気をつるだけ避ける」から「避ける」に書き換えられ、かって換気扇の下で喫煙していても子どもの尿

受動喫煙を避けることの重要性がうたわれていからは大量のニコチン代謝物が検出されたといる。海外では受動喫煙法によって急性心筋梗塞

うデータもある。同じ空間にいたら、完全にタの入院患者が減少したという事例が報告されてバコの煙をシャットアウトするのは現実的に不いる。受動喫煙防止法を施行後 6 か月間で急性可能であり、大切な家族や周囲の人を守る手段

心筋梗塞の入院患者が 40% 減少。その後、受は禁煙しかないことが冊子に明確に記載されて動喫煙防止法が中止されると入院患者が増大しいる。

たという受動喫煙防止法の有効性を示す有名な
米国モンタナ州ヘレナ市の事例をこの冊子でも【禁煙外来の実際】紹介している。受動喫煙を避けるためにも受動

冊子には禁煙治療についてもふれられている

喫煙防止法の整備が本邦でも必要なことがおわ

が禁煙外来の実際については自らの経験を記し

かりいただけるだろう。

た拙稿「禁煙外来における患者サポート」をもまた、タバコ産業は新型タバコの売り込みにとに述べたい。禁煙外来にやってくるのはニコ

力を入れているが、昨年の第 2 回マスコミ懇

チン依存症という難治だが完治できる疾患の患

話会でちばなクリニックの清水隆裕医師から者であり、その治療には単に薬の処方だけでは詳しく講演いただいたように受動喫煙被害がなく、心理的依存へのアプローチが必要だ。私

ないわけではない。冊子のコラムにも取り上げ

は沖縄大学に勤務の傍ら、土曜日午前は沖縄市ていただいたが、タバコ産業のプロモーション

のちばなクリニック、日曜午後は西原町のセブにより新型タバコは、喫煙の害や受動喫煙被害

ンスデーアドベンチストメディカルセンターでもほとんどないという誤った認識がひろがっ

禁煙外来のお手伝いをしている。

ている。新型タバコの普及で禁煙外来受診者がちばなクリニックはニコチンパッチ処方量全減っているという声も耳にしており、禁煙の機

国一の実績を持つなど、禁煙治療を行う医療関会が奪われたタバコの犠牲者が増えていると係者から脚光を浴び、私も前任地の岡山にいる考えている。加熱式タバコについては紙巻タバ時から注目していた。2008 年 5 月から発売さコと同じように依存性があり発癌性物質が検れている経口の禁煙補助薬バレニクリン（商品出されている。ニコチン依存症治療を妨げるこ

名チャンピックス）だが 2008 年度、2009 年とこそがタバコ産業の戦略なのであるから、喫度は、ちばなクリニックがバレニクリンの処方

煙者だけでなく医療従事者もだまされないよ量においても全国一となった。その後も処方量うにしてほしい。

は全国でもトップレベルで、ニコチンパッチを－ 63（1061）－

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主に処方していた時の約 2 倍の禁煙成功者数もる際には患者の状態を十分に観察すること」とおそらく全国一であろう。決め手はバレニクリ

いう警告文は削除された。2016 年に英国のランの効果だけでなく、同院の人間ドック受診喫ンセット『The Lancet』誌に掲載された、海外煙者をうまく禁煙外来に誘導していること、その 大 規 模 臨 床 試 験 EAGLES 試 験（Evaluating

して医療チームから禁煙を諦めるなというメッAdverse Events in a Global Smoking Cessation

セージがきちんと伝わっていることであると思Study） の結果を受けたものという。もちろう。大勢の患者を診察できる背景として、問診ん、バレニクリンに副作用がないわけではない。

を担当する複数看護師によるケアや調剤薬局で特に精神科疾患を持つ患者には注意が必要であのフォローも短い時間の診察を支える重要な要

り、慎重なフォローが必要であるが、バレニク

素だ。

リンがなくても禁煙治療は可能である。バレニ

3）

クリンやニコチンパッチなどのニコチン置換療【バレニクリンについて】

法はあくまで禁煙治療の補助であることを強調

バレニクリンはα4β2 ニコチン受容体に選択しておきたい。

的に作用し、阻害性と弱い作動性の二面的な作
用で禁煙を補助するため、「タバコを吸いながら治療を開始できる」点でニコチン置換療法に対して大きな優位性をもつ。

【未成年者、若年者の禁煙外来】
ちばなクリニックでは未成年の禁煙外来にも取り組んでいる。2008 年 4 月沖縄県内で初め先に述べたようにバレニクリンの出現によって禁煙の治療成績は格段に向上している。

て小児禁煙支援外来を立ち上げたが、開設した
年の治療成績は成人に比べてはかばかしくなか

しかしながら 2011 年 7 月にバレニクリンのった。その理由として小児禁煙支援外来の受診

添付文書が改訂され「重要な基本的注意」に「め者の多くが学校から命令されたり、保護者に無まい、傾眠、意識障害等があらわれ、自動車事

理矢理つれてこられる、タバコをやめる意志の故に至った例も報告されているので、自動車のない子どもであり、必要性を自覚して禁煙外来

運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよを受診する成人とは来院の動機が大きく異なるう注意すること。」という文言が記載された。

ことがあるであろう。

米国や欧州においては、日本の添付文書と未成年者の禁煙が難しいからこそ、防煙対策

違い、医療従事者の診察、観察のもとに患者のがより重要である。タバコ産業がターゲットと状況に応じた対応が認められており、私自身延して狙う未来の世代を守るため、タバコの害をべ 1 万人以上禁煙治療を行なっているが交通事知る医療従事者の積極的な喫煙対策への関わ故を起こすような意識障害を経験した報告を受りが、教育、行政の現場から求められているとけたことはない。この添付文章によって本来支いうことを沖縄に来てより強く感じている。医障なく薬剤の恩恵を受けられるはずである多く療従事者が出来ることはいろいろあるが、特にの患者の禁煙の機会が奪われているとすれば、外来で早期に未成年喫煙、受動喫煙被害をキャ

由々しき問題である。その一方で、2017 年 7 月

ッチできる小児科や歯科の診療従事者の役割「禁煙は治療の有無を問わず様々な症状を伴うは大きいと考える。小児の受動喫煙と小児喘息ことが報告されており、基礎疾患として有して発作、中耳炎、気管支炎等の疾患との関連性はいる精神疾患の悪化を伴うことがある。本剤と明確であり、また未成年者の喫煙は低年齢からの因果関係は明らかではないが、抑うつ気分、始めるほど、がん、生活習慣病のリスクが高ま

不安、焦燥、興奮、行動又は思考の変化、精神るとともに、ニコチンへの依存度がより強く、障害、気分変動、攻撃的行動、敵意、自殺念慮

やめにくくなることが医学的な証拠をもって及び自殺が報告されているため、本剤を投与す

明らかになっている。実際、問診で喫煙開始時－ 64（1062）－

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期を問うと禁煙外来に来る成人患者のほとん

悪化するときは精神科の主治医と相談するようどが未成年のうちに喫煙を開始しており、ニコにおすすめしているが、主治医から禁煙より

チン依存症の早期の治療や吸えない環境づくも精神科治療を優先するように指示されて治療りが重要だ。

を中断する例も経験している。ただ禁煙外来を2016 年 4 月の診療報酬改定において、35 歳

受診する精神疾患の既往や現病を持つ患者の大未満の若年者でブリンクマン指数（1 日喫煙本

半は、（バレニクリンやニコチン置換療法など

数×喫煙年数）が 200 未満でも保険で禁煙治の薬物療法が困難であった患者も含め）12 週療ができることとなり、大学生や専門学校生の目の最終受診日を笑顔でむかえることが出来て受診者が増えている。禁煙外来受診の理由としいる。問題はその後、デイサービスや精神科入て、就職先が禁煙だから、とか、実習先で喫煙院をきっかけに再喫煙をはじめてしまうケース

できないからという理由もあり、吸えない環境

が少なからず存在することだ。それでも諦らめ作りの重要性を実感している。沖縄大学も敷地ずに何度も禁煙外来を受診しているケースも多内完全禁煙を 2018 年 4 月から実施しているが、い。ニコチン依存症は完治が難しい精神疾患で2007 年の 4 年生男子の喫煙率は 40％近かったある。精神科の先生こそ積極的に禁煙治療に取ものが、2010 年の値上げ、2011 年の原則敷地り組んでいただきたいと切に願っている。

内禁煙をへて現在 10％台まで低下している。
高校生などの未成年者でも依存状態等の医学的【心理的依存への対応】

判断と本人の禁煙の意志、家族等との相談にてニコチン依存症は難治な疾患であるにもかか

要件を満たす場合は保険適応が可能となっていわらず、薬物依存やアルコール依存症に比べてる。まだ少数例だが高校生にも保険診療をして治療が必要な病気という認識が薄い。アルコー

おり、従来の一回受診のみの自費診療による小ル依存症の治療施設や薬物依存のリカバリー施児禁煙支援外来に比べて禁煙の成功率が高いよ設でもタバコが容認されている現場は珍しくな

うに感じている。若年者の禁煙治療については

い。2012 年より様々な依存症の援助職が交流

日本禁煙学会の指針

4）

し、どの領域について必要最低限の支援はできが参考になる。

るようになることを目的に、毎月沖縄大学で研【精神疾患患者の禁煙治療】究会（ANDOG 研究会）を開催しているが、依禁煙外来には精神疾患をもつ患者がとても多存症についての学びを深めるとともに、依存い。前掲 EAGLES 試験をはじめ様々な研究に症治療に有効な動機づけ面接法（Motivational

おいて治療成績は精神疾患のない患者よりも治Interviewing;MI）のスキルの習得をひとつの目療効果が落ちる。精神科の禁煙には様々な問題

標に掲げている。

が伴う。病院敷地内禁煙など社会がどんどん禁

動機づけ面接法は「行動変容への動機と決心

煙化していく中で、喫煙していると更に生きづを強化するための協同的な会話スタイル」と定らさを感じ、疎外感をあじわっていることは禁義され、意欲が不十分な患者に行動変容を動機

煙外来受診理由でもうかがうことができる。

づける方法として様々な領域で用いられておちばなクリニックで私の担当する禁煙外来でり、禁煙外来でも特に未成年の受診者のようには、うつのスクリーニングの問診票を精神疾患

動機が不十分な場合に有効だ。学習を希望されの既往歴のある患者だけでなく全例初診時にとる場合には、入門教材として「今日からできる

り、フォローすることにしているが、うつ症状

ミニマム禁煙医療 第 2 巻 禁煙の動機づけ面接悪化により禁煙治療の継続が困難になった症例法」 が適している。通読後に関連団体のワーはたしかに存在する。禁煙によって精神症状がクショップの利用をおすすめしたい。

5）－ 65（1063）－

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【おわりに】

2018

またマスコミの皆様には受動喫煙の恐ろしさ

禁煙治療、喫煙対策は学問として成り立つと考えている。ご興味があれば改定を重ねている
日本禁煙学会公認テキスト「禁煙学」第 3 版と、禁煙外来についての正確な情報をお伝えいただきたい。

6）を参照いただきたい。第 3 版では禁煙治療で重視される動機づけ面接などの心理療法の記載が充実しており、喫煙による疾患もより細分化している。また、実践的なクリニカルパスを

1） 山代寛：禁煙外来における患者サポート . 月刊保団連
3 月号 2018 年 3 月
2） 禁煙は愛 日本医師会 禁煙推進 WEB サイト https://www.med.or.jp/forest/kinen/ 2018 年 5 月 31 日 ア ク
セス

掲載しており、すぐに禁煙外来で利用可能であ

3） Anthenelli, R. M. et al.：Neuropsychiatric safety andる。禁煙治療に携わる全ての医療者に最適のテ

efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch

キストであり、タバコの真実を俯瞰することができる。
禁煙外来に携わり 20 年近くになるが、やればやるほど面白く、奥深く、やりがいがある。
禁煙外来で用いられる患者をやる気にさせるス
キルはすべての診療科の様々な場面で役立てることができる。ぜひ医師会員の皆様には、おそれず禁煙外来に取り組むことをお勧めする。

in smokers with and without psychiatric disorders（EAGLES）: a double-blind, randomised, placebocontrolled clinical trial. Lancet 387（10037）：2507, 20164） 日本禁煙学会 禁煙治療と支援委員会 : 若年者の禁煙
治 療 指 針 . 日 本 禁 煙 学 会 雑 誌 第 11 巻 第 6 号 2016年 12 月 http://www.jstc.or.jp/uploads/uploads/files/
gakkaisi_161226_145.pdf
5） 加濃正人 : 今日からできるミニマム禁煙医療 第 2 巻
禁煙の動機づけ面接法 . 中和印刷 , 東京 ,2015.
6） 日本禁煙学会編 : 禁煙学 第 3 版 , 南山堂 , 東京 , 2014

質疑応答
○白井理事

○山代先生

山代先生ありがとうございました。山代先生

禁煙外来に来る未成年の患者さんの場合にはタバコに関して非常に熱心に研究されていは、学校等で吸っているところを大人に見つらっしゃいますので、具体的なご質問でもお答

かってしまい、自分の意思ではなく親に連れてえいただけるかと思います。これより質疑応答

来られて受診するケースが多いので、そういっに入りたいと思います。どなたかご質問ございた辞める気があまり無い子をどうやってタバコませんか。

を辞める方向に持っていくのかといった点が非○前森氏（琉球新報社）

常に難しいところです。また、日本禁煙学会の山代先生、大変分か指針でも詳しく述べられていますが、未成年者

りやすいご講演ありがの場合は特に動機づけ面接が有効とされておりとうございました。1 点ますので、私も積極的に取り入れており、一旦お伺いさせて頂きたい

は禁煙に成功する事も多いものの、周囲の環境のですが、先生のお話が変わらなければ再び吸ってしまうというケーの中に未成年の禁煙外

スも多い為、社会全体で未成年者がタバコを吸来については指導の大う事境を作っていく事が非常に重要であると思

変さとやりがいの両方の部分があるとのことでしたが、未成年の場合にはどういった事が特に苦労しているのかお聞かせ下さい。

います。
しかし、以前に比べ現在は喫煙率自体かなり減少してきています。1980 年代初めの頃の男－ 66（1064）－

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子の喫煙率は 80% 近くあり、私は琉球大学医く、現在では県議会や一部市役所の施設内では学部出身ですが、当時、私の在籍時にはタバコタバコを吸う事が出来なくなっている事や、以を吸っている学生は珍しくなく、喫煙者の学生

前は首里城壁内では喫煙可能でしたが、利用者に対して積極的に注意している先生もあまりいより施設内禁煙にするよう要望書を提出したとなかったように思います。また、現在私が勤めころ、現在は施設内禁煙に変わっていますので、ている沖縄大学の 2007 年頃の 4 年生男子の喫タバコに対する市民の反対の声が大きくなる事

煙率は約 48% でしたが、現在では約 16% 程度

で地域や社会も変わっていくのではないかと思まで減少しています。

います。

喫煙者が大きく減少した転機は 2010 年 10○照屋氏（FM たまん）

月のタバコの大幅な値上げが大きな要因となっありがとうございました。先生へもう 1 点ていると考えています。世界的にも、未成年者お聞きしたのですが、他国においてはタバコのの喫煙を防止するのに最も効果的な方法は値パッケージは写真入りでインパクトがあるも上げであると示されており、我が国の場合も値のになっておりますが、日本では文字だけと上げによって未成年者の喫煙率の減少に一定のなっている事について先生のご意見をお聞か効果があったと思いますので、社会全体がタバせ下さい。

コに対する認識が変わっていければ、今後も喫○山代先生

煙率は下がり、子ども達もタバコを吸わなくな

我が国ではたばこ事業法によって、ご質問がる社会になるのではないかと思いますが、実際あるように文字だけによる注意喚起となっていには以前よりもタバコに対する考えが変わってますが、FCTC に従った世界の取り組みが明きた現在でもタバコを辞められない子どもたちらかとなることで日本がこのままではいけないがいるのも現実なので、そういった子ども達をと気がつく人が増えることを願っています。

救っていきたいと考えています。

○照屋常任理事○照屋氏（FM たまん）

私は南部の具志頭小
山代先生からのお話

学校の学校医をやらせに あ り ま し た よ う に、てもらっておりますが、私としても以前よりも

以前、タバコを吸い始

かなりタバコを吸ってめてしまった児童から、いる人が減っているな

そのきっかけについてという印象はあります

話を聞いたことがありが、今後喫煙者を完全ます。「両親・祖父母のお使いでタバコを買いに無くしていく為にはどのような方法が考えらに行き、余分に買って友人たちと隠れて吸ってえるのかお聞かせ下さい。

みた！」という話でした。山代先生のご講演に○山代先生もありましたように、小学校の段階でタバコのたばこ事業法という法律で利益を上げる事を有害性について授業を行うことは、喫煙のきっ目的とした法律となっている以上は、タバコをかけを防ぐことに繋がりますので、とても重要

完全に無くすというのは難しいのではないかとなことだと痛感いたしました。

思います。しかし、タバコを吸える場所を減ら

先日あるテレビ番組で、愛媛県の「葉タバコしていくことであれば対応は可能であると思い農家」の方が、助成金を活用して「薬草農家」

ます。本県においても受動喫煙に関する陳情書になったという話が放送されていました。「昔を県議会へ提出したところ、市民の反響も大きは、体に悪いものを作っていましたが、今は体－ 67（1065）－

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に良いものを作っています！」というコメント

を心配し、禁煙外来に来る方も増えているなとがとても印象的でした。現在、タバコの税収はいう印象もある為、以前に比べ市民の意識が変

約 2 兆円程度ですが、タバコ関連の医療費は約化しているのかなと思います。

４兆円と言われていますので「葉タバコ農家」○照屋常任理事への助成金などを勘案しても十分賄える状況だ

山代先生、具体的なご回答ありがとうございと思います。また「タバコ」の表記についてでます。私が最近もっとも危惧していることは、

すが「たばこ」というひらがなの表記では印象

まったく安全・安心ではない「加熱式タバコ」

が柔らかく見えてしまいますので、マスコミのの大流行も心配ですが、取り付け用カートリッ

方々には「タバコ」というカタカナ表記をお願

ジに問題ありという話がとても心配です。カー

いしたいと思います。

トリッジを取り換えて『脱法ハーブ』の使用も○山代先生有り得るということですので、相当注意深く監

照屋先生貴重なご意見ありがとうございま視する必要がありそうです。受動喫煙につきます。私の方からも新聞社の方には、タバコの表しては「東京オリンピック・パラリンピック」

記はカタカナを使用するようにお話をした事がに向けて東京都の方が独自にかなり厳しい内容

ありますが、マスコミの方からたばこの表記はの条例で対応を進めているようです。しかし、ひらがなで使用する決まりがあるとお話を聞い国の方はまだまだ後ろ向きのように思います。

ていますが、みなさんに考えて頂きたいのは、

山代先生、この点については如何ですか？

「カステラ」といったカタカナ表記が使われて○山代先生いるものとの違いは何かという事を考えていた

照屋先生のおっしゃる通り、国の方は当初、だきたいと思います。

飲食店を全て禁煙にすることで話を進めていた○石川氏（沖縄タイムス）にも関わらず、実際には 100 平米以下の飲食

他県に比べ沖縄では店については喫煙が可能な内容となってしまい

禁煙外来の患者が多いましたので、そういった現場で働く従業員の健と聞いていますが、未康を守っていく為にも声を上げ続けていくこと

成年者は親や先生にが重要であると思います。

よって連れてこられて○大城氏（エフエム沖縄）

受診していると思いま

禁煙外来についてもすが、成人の場合の受う少しお話をお聞かせ

診のきっかけ等についてデータ等あればお聞かいただきたいのですが、せ下さい。

薬物療法の他に、心理○山代先生

療法もあるかと思いま

具体的なデータというのは持ち合わせていますが、その点はいかがせんが、一番の原因は受動喫煙の害の影響が多くの市民に知られたことから、喫煙者の意識

ですか。
○山代先生

も変化してきているのではないかと思います。

ご質問がありますように、心理療法について

2010 年にタバコの大幅な値上げの際には禁煙も非常に重要であると思います。禁煙外来に来外来に多くの方に受診に来ていただけました

る方は禁煙を何度か挫折された方も多くいます

が、それ以降はタバコの値上げ幅が小さい事もが、そういった方に高圧的な説明等をしても継あり、受診者は横ばいになっていますが、最近

続しないケースも多いので、丁寧に説明を行う

では結婚や妊娠をきっかけに子どもに対する害事を心掛けています。タバコは少し吸わないだ－ 68（1066）－

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けで、体内の一酸化炭素の量も目に見えて減りていくと、患者さんの意識が徐々に変化していますので、そういった結果を毎回見せて上げる

くというケースもあります。

と、たとえ禁煙に失敗し次にタバコを吸った場○小濱先生

合でも、肺の奥まで深く煙を吸わなかったり、

沖縄では 10 代の若い

いつもよりも早くタバコの火を消すようになっ

方の喫煙率が高い状況たり等、禁煙外来に来る前よりも気持ちに変に非常に危惧していま化が表れ、そういった積み重ねが本人の禁煙にす。 ま た、 そ う い っ た

対するモチベーションにも繋がっていきますの

子ども達に、いつ頃かで、禁煙外来に来る方にはまず、本人の意識をらタバコを吸い始めた

少しずつでも変化させていくことが重要だと思かを尋ねてみると、中います。

学生頃から吸い始めているといった回答や、早○玉城先生

い子では小学年の低学年からすでに吸ってい山代先生、本日は大るとの回答もありましたので、早い時期に対応

変分かりやすいご説明

出来れば、子どもの喫煙率を減らせるのではな

ありがとうございます。

いかと思った事が、未成年者の禁煙外来を始め

山代先生がお話されてるきっかけとなりました。子ども達の禁煙外来

いましたように、東京

では、山代先生からもお話があったように動機では受動喫煙についてづけ支援がとても有効ですが、どうしても進級は独自に国の内容よりや進学によって環境が変わると再び吸い始めも厳しく対応されていますが、当県は観光立県てしまうケースも多いですので、子ども達を吸でありながら、名前が知れた有名ホテルであっ

わさない社会づくりがとても大事だと思いまても宴会場前の通路近くに喫煙所が設けられてす。また、最近危惧している事は「新型タバコ」

おり、ホテル内でも平気でタバコを吸う事が可と呼ばれる商品が販売されており、子ども達が能な場所もまだまだありますので、そういったタバコを吸うきっかけとならないか非常に心ところも変わっていかなければならないのかな

配です。

と思います。

○出口先生

○大湾先生

小濱先生が話されてい山代先生のお話にあっるように、新型タバコをたように心理療法に近い肯定するような内容で報ものかもしれませんが、道している一部のメディ

私の場合は成人の方を診

アがある事に子ども達にる機会が多いですが、あ

悪影響を及ぼさないか非る程度の信頼関係を築け

常に危惧しています。

た患者さんであれば、最○白井理事

初は少し厳しく禁煙に対して指導を行い、どうそろそろ予定の時間になりました。山代先生

しても最初は失敗してしまう事もありますが、本日はありがとうございました。皆様、本日は私たち医療側も諦めずに患者さんへ理解いただ

長時間ありがとうございました。

けるように時間をかけてゆっくり丁寧に説明し－ 69（1067）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

2018

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 70（1068）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

2018

日医生涯教育制度ハガキによる上位申告者 48 名に記 念 品（図書カード）贈 呈 ！
ご承知のとおり本会では、平成 13 年 6 月号会報から、生涯教育制度の新たな試みとして、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文の設問に対しハガキで回答された、平成 29 年度の上位申告者 48 名に記念品（図書カード）を贈呈いたしました。
つきましては、上位申告者 48 名の名簿を掲載すると共に南部徳洲会病院 原田宏先生のコメントを紹介致します。

平成 29 年度生涯教育制度ハガキによる上位申告者名簿
No 地区名

会員名

1

中

部 安座間

2

那

覇 雨積

3

那

4

聰

医療機関名

No 地区名

会員名

医療機関名

いずみクリニック

25

浦

添 洲鎌

盛一

牧港中央病院涼子

沖縄協同病院

26

那

覇 高里

良孝

高里内科胃腸科

覇 新垣敏幸

新垣クリニック

27

南

部 玉城

利昭

ひめゆりクリニック

那

覇 池間

啓人

いけま小児クリニック

28

北

部 出口

宝

5

宮

古 池村

栄作

いけむら外科29

那

覇 照屋英太郎

6

南

部 石川

哲也

大浜第二病院

30

那

覇 渡久山洋子とくやま眼科

7

南

部 稲福

盛弘

とよみ生協病院

31

那

覇 友寄

英雄

友寄クリニック

8

中

部 今井

千春

今井内科医院

32

那

覇 中里

和正

ウイメンズクリニック糸数

9

中

部 伊元

幸信

伊元小児科

33

中

部 長嶺

好弘

翔南病院

10

中

部 上原

茂弘

ｱﾄﾞﾍﾞﾝﾁｽﾄ ･ ﾒﾃﾞｨｶﾙ ･ ｾﾝﾀｰ

34

中

部 中村

聰

11

那

覇 大城

義人

大浜第一病院

35

那

覇 仲本

亜男

仲本クリニック

12

南

部 翁長

春彦

おなが眼科医院

36

南

部 原田

宏

南部徳洲会病院

13

那

覇 嘉陽

宗隆

クリニック安里

37

中

部 比嘉

禎

ひが皮膚科クリニック

14

中

部 岸本

広次

岸本内科ｸﾘﾆｯｸ

38

中

部 普久原

勉

ふくはら胃腸科・外科

15

公務員 喜舎場朝和

39

宮

古 藤川

栄吉

宮古島市休日夜間救急診療所

16

那

覇 金城

治

クリニック安里40

中部 真栄城尚志

新垣病院

17

公務員 金城正高

県立中部病院41

那

覇 真栄城弘史

介護老人保健施設 識名清風苑

18

那

覇 久場

長毅

42

公務員 真喜屋實佑

19

中

部 慶田

喜信

よしクリニック

43

中

部 道下

聡

20

那

覇 源河圭一郎

オリブ山病院

44

那

覇 嶺井

定一

嶺井医院

21

南

部 下地

克正

沖縄メディカル病院

45

那

覇 嶺井

ミツ

嶺井医院

22

南

部 下地

國浩

豊見城中央病院

46

北

部 宮城

一文

かんな病院

23

那

覇 城間

政尚

沖縄協同病院

47

那

覇 横矢

隆宏

沖縄協同病院

24

那

覇 新屋

雄二

まきし眼科クリニック

48

中

部 米田

元夫

沖縄中部療育医療ｾﾝﾀｰ

天久の杜－ 71（1069）－

もとぶ野毛病院

中部地区医師会検診ｾﾝﾀｰ

ぎのわんメンタルクリニック

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

2018

生涯教育コーナーへの感想
南部徳洲会病院 救急沖縄県医師会広報委員会より、生涯教育コー原田宏を通しています。医療講演会にも参加する様にしております。

ナーへの感想   原稿依頼がありました。
私ごとですが、医師になって、気がつくと、沖縄県医師会報の「生涯教育コーナー」も、同様に考えております。身近なドクターが、最30 年以上経過してしまいました。
研究生活をするか、学校教育にたずさわるか、

新の情報、知識を解説してくれています。いつ

そして、医療に関係するか迷って、沖縄に来まも、疑問を持っている内容を解説してくれていした。幸いにも、医学部入学を許可され、沖縄ることもありました。自分の知識を広めたり、での生活が始まりました。友人に恵まれ、暖か考え直す機会として、利用させてもらっていまい人間関係の中で、医学生として育てられましす。確認の意味での、質問に答えるわけですが、た。入学試験、面接で、離島医療にも取り組み

記事の中に、解答が書かれていないこともあり、たいと、試験官と語り、合格をいただきました。

はがきを送ってしまった後に、誤りに気ずくこ

そして、なんとか、医学部を卒業し、国家試験ともありました。とても恥ずかしい気持ちになもパスすることが出来ました。育てられた 6 年

ります。だって、どなたかが、採点しているの間と同じ期間、恩返しで、沖縄で医療に取り組み、

ですよね！

その後、
面接の際の言葉に責任を持とうと 6 年間、

県医師会報も、1 年間ためるとかなりの厚さに

離島医療に携わりました。帰島後、沖縄本島のなります。半年毎に、整理の意味で、必要な部

最南端の診療所を立ち上げ、さらに、救急専門

分を抜き取ってファイルしています。その中に、医として、少しでも、社会貢献できたらと、努

ほとんど毎月の「生涯教育コーナー」が保存さめてきました。こうして、30 年間が経ってしまっれることになります。私にとって、この記事が、たわけです。

最も大切なのかもしれません。今後も充実した

さて、救急医療は、ある意味で総合医療です。
各専門科との取次役です。従って、各科の、取り組みや、最新の知識、情報が必要なのです。
毎月、いろいろなテーマで発行される、日本医コーナーとして、存続させてください。期待しております。
広報委員の皆様の活動に感謝申し上げます。
有難うございました。

師会雑誌なども、出来る限り、理解しようと目－ 72（1070）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

2018

「若年者突然死の原因である Brugada 症候群を知る」
那覇市立病院 循環器内科 間仁田守【要旨】
Brugada 症候群とは、1992 年に Pedro Brugada、Josep Brugada により、器質的心疾患を合併せず、心電図に特徴的な変化（右脚ブロックパターンを呈し、複数の右側胸部誘導（V1 ～ V3）で心筋梗塞を思わせる ST 上昇）を示し、致死性不整脈のため、突然死を来たす症候群である。
典型的な心電図は coved 型といわれ、J 点で 0.2mV 以上の上昇、T 波が陰転しているものだが、心電図変化には日差・日内変動があり、繰り返し心電図を記録することが重要である。
Brugada 症候群の突然死予防に有効な唯一の治療方法は、植込み型除細動器（ICD）
であるが、突然死予防という利点と、ICD 植込みに伴う患者の不利益を十分に比較考慮して治療しなければならない。

はじめに心疾患を認めず、電解質異常、QT 延長もなく心Brugada 症候群とは、器質的心疾患を合併せ

1）

室細動発作をきたした 8 症例が報告された 。

ず、心電図に特徴的な変化を示し、致死性不整日本では「ポックリ病」、タイでは「Lai-Tai」、

脈（心室細動）のため、突然死を来たす症候群

フィリピンでは「Bangungut」と表現される突である。また、健常な若年者が突然死する疾患

然死の中には、Brugada 症候群の症例が多く含であり、家族や社会に与える影響が大きい疾患

まれていると考えられ、欧米諸国に比して頻度である。

が高いとされており、日本や東南アジアにおい1992 年 に Pedro Brugada、Josep Brugada（ 写て、特に注目されている。

真）により、安静時の心電図で右脚ブロックパ

本稿では、日本循環器学会がまとめた「QT

ターンを呈し、複数の右側胸部誘導（V1 ～ V3）延長症候群（先天性・二次性）と Brugada 症

で心筋梗塞を思わせる ST 上昇を示し、明らかな候群の診療に関するガイドライン（2012 年改2）訂版） 」および「遺伝性不整脈の診療に関す
3）るガイドライン（2017 年改訂版） 」を中心に、当科での自験例を交えて、Brugada 症候群について解説する。
Brugada 症候群の疫学
Brugada 症候群は、我が国では稀な疾患ではない。J 点で 0.2 mV 以上の coved 型 ST 上昇を示す症例の有病率は、日本人学童で 0.005％程（写真）Brugada 兄弟とともに度、成人では 0.1 ～ 0.3％程度（1,000 人に 1 ～－ 73（1071）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

2018

3 人）で、加齢とともにその比率は増加するとめられる場合は Brugada 型心電図としてもよ報告されている。一方、saddleback 型の ST 上

いが、負荷後でも、タイプ 2 やタイプ 3 にとど昇を含むとその比率は上昇し、40 歳以上では、まる場合は Brugada 型とはしないとする意見

右脚ブロックで 0.1 mV 以上の ST 上昇を呈するが主流である（図 1）。

人は、全体で 0.7％、男性では 2.14％に達すると報告されている。発症率は 14.2 人 /10 万人・

我が国では、通常肋間の右側胸部誘導記録で年（年間 0.014％）程度であり、30 歳代から 40

は ST 上昇が軽度あるいは saddleback 型であっ歳代に発症のピークがあって、その平均発症年ても、V1 ～ 3 誘導を 1 肋間あげて記録した高齢は 45 歳である。また、男女比では、我が国の位肋間記録で coved 型 ST 上昇を示す場合も、報告によると、ほとんどが男性であり、女性は 5％

Brugada 症候群と同様の電気生理学的基盤を有と、圧倒的に男性に多い。突然死が生じる比率は、するものと考えている専門家が多い。これは、年間に約 0.5％（1 人 /180 ～ 280 人）程度であるが、異常部位とされる右室流出路の電気的現象が上

突然死は coved 型以外の症例にも生じると報告さ方の肋間の右側胸部誘導心電図でより反映されれている。これには、日内・日差変動が関与しる症例が存在するからである。

ていると考えられる。

当院では、研修医が失神の患者を診た際には、必ず肋間をあげて心電図を記録するように指導

Brugada 症候群の心電図している（図 2）。

米国および欧州 Heart Rhythm 学会は V1 ～V3 誘導の ST 異常を 3 つのタイプに分類し、J

心電図の日内・日差変動

点で 0.2mV 以上の上昇があるが、coved 型でBrugada 症候群の ST 上昇には経時的な変化

T 波が陰転しているものをタイプ 1、ST 部が（日差・日内変動）がみられることも知られて0.1mV 以上上昇していて saddleback 型を呈す

おり（図 3）、変動すること自体が心臓突然死るものをタイプ 2 とし、ST 上昇が 0.1mV 未満のリスクとも報告されている。また、Na チャ

で、saddleback 型または coved 型のものをタイ

ネル遮断薬、Ca 拮抗薬、β遮断薬、三環系あ4）プ 3 と定義している 。ただ欧米では、タイプ

るいは四環系抗うつ薬、α交感神経刺激薬、

1 波形が自然の状態で、または薬物負荷後に認

静脈麻酔薬などの薬剤や、迷走神経緊張、発熱

図 1）Brugada 症候群の心電図－ 74（1072）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

2018

図 2）右側胸部誘導記録 V1 ～ 3 肋間を肋間をあげて記録 saddleback → coved 型

図 3）Brugada 症候群における心電図の日内変動・心室細動（図 4）などにより ST 上昇が顕著になること

候群と同様な心電図変化を示す例が散見されるがある。インフルエンザの感染による発熱時にため、心電図異常から検出される頻度が高い。

も注意は必要である。また、性ホルモンによる

また、心電図上の ST 上昇は時期によって正常

影響や、食後のインスリン分泌による影響も報化する例もしばしば認められるため、負荷試験

告されている。

を行い、ST 上昇や波形変化が増強または顕性化することで診断する。その際、症状や家族歴

負荷試験の有無によって負荷試験の臨床的意義が高まる。

Brugada 症候群の診断は、器質的心疾患を認めず、急性心筋虚血や電解質異常などを示さず、

薬物負荷試験

coved 型や saddleback 型の特徴的な心電図変化

薬物負荷には Vaughan Williams 分類 Ia 群おを呈し、失神や心室細動を発症する場合に確定

よび Ic 群の Na チャネル遮断薬が用いられ、薬する。しかし、我が国では検診にて Brugada 症

物負荷後に ST 上昇の程度や波形変化が増強し、－ 75（1073）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

2018

図 4）発熱時のみ典型的心電図を認めた症例（自験例）図 5）ピルジカイニド（サンリズム® ）負荷試験（自験例）

coved 型の ST 上昇（J 点が 0.2mV 以上）に移

coved 型より saddleback 型に変化することがし行した場合に陽性と判定される。我が国ではピばしば認められる。逆に、負荷後では副交感神

ルジカイニド（サンリズム ）1mg/kg を 10 分か

経系の緊張により ST 上昇や波形変化が顕著にけて静注する方法で行われることが多い（図 5）。

なることがあるため、負荷後の観察時間を通常®

より長くすることが重要である。
当科では、完全右脚ブロックを伴った Brugada症候群と考えられた症例でも、ピルジカイニド
投与により ST 上昇が認められた症例を経験して経口糖負荷試験
経口糖負荷試験中の心電図記録では、血糖値およびインスリン値の上昇に伴い、ST 上昇がいる（図 6）。

増強し、ST 波形は saddleback 型から coved 型
運動負荷試験

へ移行することがある。当院でも 50% ブドウ

交感神経が刺激され、カテコラミンの増加に 伴 い ST 上 昇 の 程 度 や 波 形 変 化 は 軽 減 し、糖液静注後に心室細動が電気生理学的検査にて誘発された症例を経験している。

－ 76（1074）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

2018

図 6）完全右脚ブロックを伴った Brugada 症候群と考えられた症例（自験例）

満腹負荷試験

2 連刺激までで誘発された場合には予測因子

本試験は ST 上昇の増強、coved 型 ST 波形となりうることが報告されており 、心室細動の顕性化の誘発に利用できる。さらに、ST-T

あるいは心停止既往例を除いた多施設研究で波形はしばしば日差・日内変動を示し、食事後、は、単発刺激で誘発された場合には予測因子と

とくに夕食後に saddleback 型から coved 型へなりうることが報告されている。

の顕性化をみることがあるため、頻回の心電図記録が推奨される。また、短時間に多くの料理

Brugada 症候群の予後を摂取させ、満腹にすることで副交感神経を亢

2001 年から厚生労働省の循環器病委託研究

進させ、coved 型 ST 上昇を顕性化させる試みが開始され、Brugada 症候群の予後が前向きも有用である。

で検討された。その結果、無症候群と失神群の予後は良好で、心室細動群の予後は不良で電気生理学的検査あった。

電極カテーテルを経静脈的に右心室内へ挿入

非タイプ 1 心電図（タイプ 2、タイプ 3、J 点でし、心室期外刺激により多形性心室頻拍 / 心室

1mm 以上 2mm 未満の coved 型または saddleback細動が誘発されるかどうかをみる検査である。

型 ST 上昇）を有する症例の予後も検討された。

一般的には閾値の 2 倍の出力で、心室の 2 ヵ所、それによると、非タイプ 1 群もタイプ 1 群と同様

通常、右室心尖部と右室流出路から、そして基な予後を示し、心室細動既往例では約 10％ / 年

本周期は 600ms と 400ms（あるいは 500ms）で、の頻度で心事故を生じていた （図 7）。

5）まず右室心尖部と右室流出路の 2 ヵ所から 2連刺激までを行い、誘発性の判定を行う。最短
刺 激 間 隔（S1S2、S2S3） は 200ms が 一 般 的である。

Brugada 症候群の突然死予防に有効な唯一の治療方法は、植込み型除細動器（ICD）である

心イベント予測因子となりうるかどうかが多くの試験で検討されているが、いまだ一定の見解は得られていない。

Brugada 症候群の治療（図 8）。
タイプ 1 心電図に加えて心肺停止蘇生歴あるいは心室細動の既往を有する例は ICD 植込みの－ 77（1075）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

2018

図 7）無症候性 Brugada 症候群の予後

候性自然発生タイプ 1 心電図で考慮すべきその他の所見を有する場合、誘発試験が陽性であれ
ばクラス IIb の ICD 適応である（図 9、10）。

図 8）植込み型除細動器植え込み（ICD）（自験例）

クラス I の絶対適応である。タイプ 1 心電図で不整脈原性失神（尿失禁を伴うことが多く、非不整脈原性失神に特徴的な誘因を伴わない）あ図 9）症候群患者のリスク層別化に基づく治療のフローチャート

るいは夜間の苦悶様呼吸を有する例は、クラス
IIa の ICD 適応とした。タイプ 1 心電図で原因不明の失神を伴う場合、そして自然発生タイプ
1 心電図で無症候性であっても、考慮すべきその他の臨床所見（年齢、性別、家族歴など）、心電図所見（QRS 棘波、J 波など）
、SCN5A 遺伝
子変異を有する場合には、心室プログラム刺激による心室細動誘発試験の結果を加えて判断することとした。また、2 連期外刺激までによる
心室細動誘発を陽性と定義とした。タイプ 1 心
電図で原因不明の失神を伴う場合において誘発試験陽性であればクラス IIa の ICD 適応、無症

図 10）症候群患者のリスク層別化に基づく治療のフローチャート－ 78（1076）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

多施設共同研究で ICD を植え込んだ Brugada
症候群患者（有症候性、無症候性を含む）の適2018出された際には、不整脈専門医に相談する必要があると考える。

切作動は年間 2.6% であったのに対し、不適切作動を含む ICD 関連合併症の発生率は年間 8.9%にも及んでいた。ICD による突然死予防という利点と、ICD 植込みに伴う患者の不利益（植込み合併症とショック作動や誤作動に対する不安、うつなどの QOL の低下）を十分に比較考

引用文献
1） Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block,persistent ST segment elevation and sudden cardiac
death: a distinct clinical and electrocardiographic
syndrome. A multicenter report. J Am Coll Cardiol
1992; 20: 1391-1396.
2） QT 延長症候群（先天性・二次性）と Brugada 症候群

慮して治療しなければならない。

の診療に関するガイドライン（2012 年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Management of Patients

まとめ
Brugada 症候群の典型的な心電図は、J 点で0.2mV 以上の上昇を認め、T 波が陰転しているもので coved 型（タイプ 1）と呼ばれるものである。しかし、Saddleback 型心電図でも日内・日差変動があり、coved 型へ移行する症例もあるため、繰り返し（満腹時など）心電図を記録することが重要である。

with Long QT Syndrome and Brugada Syndrome（JCS2012）
http://www.j-circ.or.jp/guideline/3） 遺伝性不整脈の診療に関するガイドライン（2017 年改訂版）
Guidelines for Diagnosis and Management of Inherited
Arrhythmias（JCS 2017）
http://www.j-circ.or.jp/guideline/
4） Antzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M, et al.

Brugada 症候群は、健常な若年者が突然死する疾患であり、家族や社会に与える影響が大き
く、突然死の家族歴を有する例や、失神の既往

Brugada syndrome: report of the second consensus
conference: endorsed by the Heart Rhythm Society
and the European Heart Rhythm Association.
Circulation 2005; 111: 659-670.

例では、負荷試験や電気生理学的検査なども必

5） Kamakura S, Ohe T, Nakazawa K, et al. Long-

要な場合があるため、Brugada 型（coved 型おterm prognosis of probands with Brugada-pattern

よび saddleback 型のどちらでも）心電図が検ST-elevation in leads V1-V3. Circ Arrhythm
Electrophysiol 2009; 2: 495-503.

－ 79（1077）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

生涯教育

2018

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

6 月号（Vol.54）の正解

さい。
問 1．Brugada 症候群の典型的心電図は coved型と呼ばれる。
問 2．Brugada 症候群は若年、男性に多く、突沖縄県における放射線治療の実態調査（第 3 報）：沖縄県先端医療実用化推進事業問題

然死をきたす疾患である。
問 3．Brugada 症候群の心電図変化は、日差・沖縄県の放射線治療の実情について、○か×

日内変動があり、繰り返し心電図を記

でお答え下さい。

録することが重要である。

問 1． 県内では 9 施設で放射線治療が実施されている。

問 4．心電図で Brugada 型心電図を認め、失神の既往例、突然死の家族歴を有する例で問 2． 昨年（2017 年）に県内で放射線治療をは、負荷試験や電気生理学的検査が必要実施された患者さんは約 2,100 人である。

なこともあり、不整脈専門医に相談する。

問 3． 全国と比較して肺癌に多く放射線治療が適用されている。

問 5．Brugada 症候群の突然死予防に有効な唯一の治療方法は、植込み型除細動器

問 4． 強度変調放射線治療（IMRT）は県内 7施設で実施され、適用患者数は年々増（ICD）である。

加している。
問 5． 昨年 10 月に発表された国の第 3 期がん対策推進基本計画で、今後の取り組むべき施策の一つに緩和的放射線療法の普及が盛り込まれた。
正解－ 80（1078）
－

1.○

2.○

3.×

4.○

5.○

第１２６回沖縄県医師会医学会総会の演題募集について（ご案内）

本会では、標記医学会総会を下記のとおり開催することになりました。
つきましては、本会ホームページ上にて一般演題を募集いたしますので、《ユーザー名・パスワード》をご参照の上、お申し込みください。
記※『一般演題募集期間』：平成 30 年 8 月 14 日（火） 9：00～
9 月 13 日（木）18：00 迄『一般演題修正期間』：平成 30 年 9 月 20 日（木）18：00 迄沖縄県医師会ホームページ（http://www.okinawa.med.or.jp）『沖縄県医師会医学会総会一般演題募集』よりログイン
ユーザー名：okiigaku

パスワード：126igaku

会 期：平成 30 年 12 月 9 日（日）
場 所：沖縄県医師会館
内 容：
○特別講演
「観光立県沖縄における輸入感染症対策について（仮）」国立感染症研究所 感染症疫学センター 第二室長
○ミニレクチャー○一般講演

砂川 富正先生※演題の採否、演題分類等についてはプログラム編成委員会にご一任ください。
※当日は託児所を設置致します。ご利用を希望される方は本会 HP をご確認ください。
（完全予約制）※第 125 回県医学会より、一般演題募集のお知らせは、県医師会報と本会ホームページ
のみでのお知らせとなっておりますのでご了承のほどお願い申し上げます。
問合先：沖縄県医師会業務 1 課

與儀(TEL：098-888-0087)

沖縄医報 Vol.54 No.9

プライマリ・ケア

2018

範囲の大規模麻疹流行
その後、県内各所から発生報告が出現したのです。症状があるままに発症者は県下の観光ス
ポットを回られていたのです。巨大なショッピ
ングモールに発症者と同日にいた方が麻疹を発症した、という報告を聞いた時、教科書に記さ

創一

沖縄県立中部病院 感染症内科

椎木

のど元過ぎても忘れない～沖縄麻疹流行の振り返りと明日への備え～◯「R0=15」の威力＋「旅行者特性」による広れている麻疹の「R0（基本再生産数）=15」の凄まじさを実感しました。
今回沖縄での麻疹流行曲線を描いてみると（図１）、沖縄の各地域でクラスターを形成して発生していることがわかります。つまり「発症しながらでも観光地を移動していく旅行者の特性」と「麻疹ならではの感染力」が組み合わさったことによる「多焦点型クラスター発生」と言えます。これが、沖縄県全体における麻疹発生を生み出した原因と考えます。
◯麻疹疑い患者のトリアージ方法：中段の構え◯麻疹の１例目はブラリと現れる
当院で診療した１例目の麻疹症例は台湾か麻疹の初期症状は上気道症状と発熱であり、らの旅行者でした。研修医がまず診察を行い、風邪とかわりがありません。また、流行期ではど発熱と発疹に気づいたものの「よく分からないこで接触しているかわからないので、暴露歴だけ発熱」として救命救急センターのスタッフ医にでは抽出できません。外来受付で麻疹を早期発見

相談されました。この症例は典型的な皮疹と口したい医療者としては、頭をかかえるところです。

腔内の Koplick 斑が揃っており、研修医も麻疹

当院では流行期に「発熱 37.5℃以上」「発疹の病名など当然知っていたものの「生（なま）がある」「１ヶ月以内の海外渡航歴」のうち２つ

麻疹患者」は初めての体験であり、鑑別診断の以上を満たしたら「麻疹疑い」として隔離対策

リストにパッと挙がらなかったのでしょう。次を行いました。このトリアージ方法は麻疹流行に診察した救命救急医が麻疹を疑うことがでが過ぎた現在でも継続しております。それは次きたのでスムーズに陰圧室に隔離され、幸い大に再び来るかもしれない「麻疹１例目」に備え量の暴露者を出すことなく診療することがでを続ける必要があるためです。さらに、こうしきました。感染症内科医がやってきて診察した

た備えは新たな輸入感染症への対策にも繋がりのはその翌朝になりますので、3 番手ぐらいのます（表１）。力を入れ過ぎず、程よい注意を払っ

役割です。

ておく
「中段の構え」が感染対策の肝といえます。

このように、病院や施設に感染症診療のベテランがいたとしても、最初に麻疹患者と接触す◯麻疹対策：できることをコツコツとるのは前線にいる救命救急医や小児科医、一般

1. 麻疹疑い患者の隔離方法

内科医、そして研修医やトリアージの看護師な施設内に陰圧個室がない場合、来院された患のです。麻疹を疑う眼力をどれだけ多くの人が者ご自身の自家用車内で待機をお願いすること

その施設で備えているかが重要なのです。

が考えられます。ただし、診療エリアと離れる－ 82（1080）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

プライマリ・ケア2018

図 1：沖縄 麻疹 発生状況（全 99 例）（発症日、居住地別：2018/5/28 県発表データより）

表 1：救命救急センター受診時にチェック 3 項目
（海外渡航歴、発熱、発疹）が 2 項目陽性の場合の主な鑑別診断と感染対策

ので重症者ではないか速やかに評価することが施設内で隔離対策を行う場合、換気できるエ重要です。高熱、意識状態不良、呼吸促迫など

リアを使用します。密閉した場所は高濃度にウの重症者であれば、暗く狭い車中で詳細な診察

イルスなどの病原体が残るので、換気ができなは困難ですので、診断にこだわらずに速やかに

いと逆に感染のリスクが高まります。使用後に急性期病院へご紹介ください。

窓を開けたり換気装置を使った場合、どのように－ 83（1081）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

プライマリ・ケア2018

空気が流れるかを事前に確認し、麻疹疑い患者となっていました。当院では N95 マスクを職の待合や診察エリアが風下に入るようにします。

員が使用できるように準備がされているので、免疫の有無にかかわらず麻疹患者との対応では装着するように推奨しました。

2. 麻疹関連の検査方法
麻疹確定のための PCR 検査には血液、尿、咽頭拭い液が用いられますが、全てを採取する◯確実な診断や完璧な感染対策にこだわらず、のは困難な場合があります（特に小児）。そこ

正しい行動をで、やむを得ない場合には、インフルエンザや医師は、ややもすると間違いのない診断に拘RSV の迅速診断キットで鑑別を行いつつ、麻泥するあまり、検査を頼りすぎたり、不明瞭な疹 PCR 用に咽頭拭い液だけでも自家用車内で状況であえて確定的に診断をしてしまうことが採取することもできます。

あります。しかし、麻疹流行時に多く発生した「修飾麻疹」は非特異的な症状のために診断が非常に困難でした。そんな時は「麻疹ではない

3. 施設職員のワクチン接種と防護具の準備
職員が麻疹に対する免疫を獲得しているかかもしれないが、麻疹の可能性もある」というを確認しておくことは、平時となった今こそ重スタンスで感染対策や患者への指導を行うこと

要な取り組みです。必要に応じてワクチン接種

で、現場での医療をスムーズで適切なものに向を行って免疫獲得に勤めることが、次の流行にけてくれました。

備える大きな防御になります（参考：日本環境

また「完全な」感染対策を目指すと患者や医感染学会「医療関係者ためのワクチンガイドラ

療従者にとって非常に大きな負担となります。

イン」）。

隔離対策を厳密にしようとすると「こんなこと

ただしワクチン接種歴や抗体価を過信するのはできない！」となってしまいますが、暴露リは危険です。ワクチン接種歴が数回ある方でもスクを「少しでも減らす」という試みはどの麻疹発症した方が今回の流行でも認められたよ

施設でも可能です。ご施設での工夫やアイデア

うに、発症を完全に予防するものではないのでを持ち寄って実践可能な対策を講じていくことす。過去の医療施設内での麻疹アウトブレイク

が、対策を進めることに繋がります。

の報告では、医療従事者が自分の接種歴や抗体価を元に N95 マスクなどの防護具をつけずに流行が去った今こそ、次の麻疹流行に向けた一歩が始まります。

麻疹患者と接触し、その後発症したことが原因－ 84（1082）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

インタビュー2018「最後の砦」としての誇りを持ち、職員一同頑張っています。

県立八重山病院 院長

篠﨑 裕子 先生
質問 1．この度は、県立八重山病院 院長ご就

気のある管理職が居なかったことでしょうか。

任おめでとうございます。ご就任に当たっての何はともあれ、故郷に錦を飾って院長に就任

ご感想と今後の抱負をお聞かせ下さい。

された依光前院長の故郷への想いを受け継ぎ、

当時、前沖縄県病院事業局の伊江朝次局長か

それを次世代の院長にバトンタッチするまで、ら依光たみ枝前病院長の後を引き継ぎ、新病院

八重山郡民の最後の砦としての地域医療に貢献の開院を無事に成し遂げるというミッションをし、地域住民に愛される県立八重山病院を目指受け、平成 30 年 4 月、県立八重山病院長を拝したいと思います。

命することになりました。
私に白羽の矢が立った理由として、三つある

質問 2．11 の有人離島があり、地元住民のほと推測されます。一つ目の理由は、依光前院長

か多数の観光客が常時滞在する八重山医療圏域のもとでこの一年間、副院長として県立八重山の中核病院として重要な役割を担っております

病院が抱える多くの課題を把握しているし、そが、医師不足、救急医療を含めた離島医療の現の解決に向けてオバさんパワーを発揮して、新状と課題についてお聞かせ下さい。

病院へのアクセス道路の中央分離帯に無理やり

毎年、医師の半数以上が入れ替わる現状があ新病院への進入口を開口してもらった業績が評る中、医師の確保は、永遠に続くだろうと思わ価されたのか、はたまた、地位も名誉も気にしれるくらい離島病院にとって毎年の重要な課題

ないイケイケどんどんの無謀な行動力を買われでもあります。そんな状況では、医師の働き方て、これから生じる難題も解決してくれると期改革で示されている時間外勤務の削減のための待したのでしょうか。

変形労働制勤務は、十分な医師数が確保されて二つ目の理由は、県立中部病院の臨床研修終できる体制であり、離島中核病院である県立八了後に麻酔科医師として勤務したのが県立八重重山病院では夢物語的な話でしかありません。

山病院であったこと。（“縁もゆかりも無い” の毎年、病院を去っていく医師の空いた席をいうち、ゆかりはないが、縁があった。）

かに埋めていくかで頭を悩ましています。

三 つ 目 の 理 由 は、 当 時、 本 島 か ら は る か

平成 30 年度 7 月現在、医師数 44 名（離島400Km 離れた南の果ての島への異動に応える男

診療時医師 4 名と管理者 2 名を除く）で、八－ 85（1083）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

インタビュー

2018

重山諸島の郡民のために政策医療である救急医を一手に引き受けているという現状は、あまり療、小児医療、周産期医療、精神医療、離島医知られていないことと思われます。

療、そして急患搬送を担っているのが県立八重そのために、離島診療所からの急患搬送が60 ～ 90 件 / 年、それ以外に三次医療を必要と山病院です。
最近では、新石垣空港の開港や大型クルーズする症例の自衛隊ヘリによる沖縄本島の病院へ船の寄港に伴い観光客が急増したために、持病の急患搬送が 30 件 / 年、洋上救急が 1 ～ 2 件の悪化や交通事故、水難事故での当院救急受診/ 年、日常業務の傍らに県立八重山病院の医師患者が増えてきて、その対応に四苦八苦したり、は対応しています。
驚くことに、そのうちの 60％がもっと危険

トラブルケースも多々あります。
また、近海を走行している船舶内での急病人とされている夜間飛行での急患搬送となってい発生に関しても、以前はタンカーなどの船員のます。このような離島が故に地域の中核病院が洋上急患搬送が主でしたが、今年になって大型独自で守り続けてきた医療がそこにあることをクルーズ船からの外国人の乗客の洋上急患搬送

多くの方々に知っていただきたいと思います。
今後は、少しでもその負担を軽減できるようも増えてきている傾向があります。
他の病院と異なる県立八重山病院の特徴的なに、災害拠点病院でもある新県立八重山病院に役割についてご紹介したいと思います。また、隣接した大型ヘリポートの設置が可能となれそれが当院の課題でもあると考えられます。

ば、傷病者の新石垣空港から病院までの収容時

県立八重山病院では、日常の診療以外にヘリコプターなどを使用した急患搬送時の医師の添間が短縮でき、急患搬送に対応する医師のストレスも減ることが予想されます。

夜間・休日ヘリ

また、災害が起きた際に新石垣空港が使用で添乗優先順位表」で 365 日毎日当番を決めて、きなくなった時の補完的な位置づけとしても大竹富町の島々、与那国島、多良間島などの診療型ヘリポートが災害拠点病院の横にあれば、傷所から急患搬送の要請があった場合に対応して病者の沖縄本島への搬送にも大いに役に立つといます。要請に応じて、県立八重山病院の医師考えれます。

乗業務も行っていて、「内科が海上保安庁のヘリコプターに乗り込んで、患者を診療所医師から引き継ぎ、石垣島にある当

質問 3．新県立八重山病院の進捗状況と、将来院に収容する任務を担っています。

の展望等についてお聞かせ下さい。

これは、「沖縄県ヘリコプター等添乗医師等

新県立八重山病院は、平成 26 年度より基本確保事業」の一環として行われていますが、沖計画を策定し、その後、三度目の落札で平成

縄本島であれば本島周辺の離島診療所からの27 年 1 月より工事着手、当初の予定では平成

急患搬送の要請があった場合の自衛隊ヘリへ

30 年 3 月末の開院でありましたが、離島といの添乗業務は、沖縄本島の 9 施設の医療機関

う不利な条件の下での建設労働者の確保が難し（県立南部医療センター・こども医療センター、

いとの理由から、開院が 7 月、その後 10 月へ

県立中部病院、豊見城中央病院、沖縄赤十字と二度も延期することとなってしまいました。

病院、沖縄協同病院、南部徳洲会病院、中部

その間も、患者の利便性の悪い立地であるこ

徳洲会病院、浦添総合病院、中頭病院）で分とで生じた沖縄県初となる敷地内薬局の設置問担しています。

題や、基本構想から関わったコンサルタント会

しかし、多良間島以南の先島地域においては、社への不信感が募り、止む無く開院予定の 4 カ

石垣島に海上保安庁航空基地がある関係で、県月前で契約打ち切りの決断をすることになった

立八重山病院の医師がその圏域の急患搬送業務

り、新病院の内装工事中に生じた漏水問題や検－ 86（1084）－

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インタビュー

2018

査科の安全キャビネット設置場所の天井にダクず）にいつでも感謝の気持ちを忘れないように

トが無かったなどの建設関連の問題が多く発生して欲しいと思います。

しました。これら多くの苦難を乗り越え、平成
30 年 10 月 1 日に新県立八重山病院の開院の運質問 5．県医師会に対するご要望がございまし

びとなっております。

たらお聞かせください。

これからは、台風が接近するたびにバケツの島嶼県である沖縄県において、離島に住む島

用意をしなくても済むとの職員の心配も無くな

民が安心して暮らしていける環境を維持していりましたが、現病院の 1.4 倍の床面積となり、くことが、強いては日本の最西端、最南端（有しばらくは移動だけで運動量が増え筋肉痛にな

人離島）の国境を守っていることにつながってりそうと嬉しい悲鳴を上げています。我慢を強います。

いられていた劣悪な環境から待ちに待った新築

電気・水道などだけがインフラではなく、現移転となり、職員のモチベーションの向上にも在、医療は地域にとって大事なインフラの一つ

つながっていくだろうと思っています。

と言っても過言ではありません。それを支えてまた、八重山地域の郡民の新八重山病院に対いる離島医療の現状を少しでもご理解いただ

する期待も大きいようですので、その期待を裏き、今後の離島医療の発展に更なるお力をお貸切らないように安心・安全な医療をすべての方し頂けるよう切に願っています。

に提供できるように職員一同頑張っていきたい
質問 6．最後に日頃の健康法、ご趣味、座右のと思います。

銘等がございましたらお聞かせ下さい。
質問 4. 医師の働き方改革の中で女性医師の働

県立中部病院の副院長時代は、日頃からエレき方について何かアドバイスがありましたらおベーターを使わずに階段を使うように心掛けて聞かせください。

いましたが、県立八重山病院では病院自体コン

これからの時代は、「医師も労働者」と言う考え方が浸透していくのだろうと思います。

パクトで行動範囲が狭くなり階段の使用頻度も極端に少なくなり運動不足になっています。最

その中で、女性医師のみならず男性医師も含

近は、新病院への開院・移転に関する会議や、めたワークライフバランスを大切にした働き方

労基署による勧告の対応で経営状況が悪化したを考えなくてはいけなくなるでしょう。

県立病院の経営改善を図ろうとする病院事業局

しかし、実現するまでに数年かかると思うの全体のたび重なる本島への呼び出し会議への出で、それまでに沖縄県の医師数が増えて無理の席、経営改善の見直し計画など山のような資料ない勤務体制が取れる働きやすい社会になるこ提出に疲弊しストレスが溜まる一方です。健康とを期待しています。

に良いことやダイエットすらできない状態です。

今、子育て中の女性医師へのアドバイスとし新県立八重山病院が無事に移転開院した暁にては「その子の成長の一瞬に立ち会えることをは、多くのストレスから解放されると思われま

喜びとしてください。仕事は、自分が居なくてすので、宿舎から新病院まで歩いて通勤する余も回るものです。そして、医師としてのキャリ裕ができるのではないかと期待しています。

アは後からでも作ることはできますが、その子

趣味は、「読書」「旅行」そして、「仲間とワの成長はその瞬間だけで二度とやってこないの

イワイしながらの懇親会」です。昨年、23 年です。」

ぶりに単身赴任で石垣島に住むようになり、自そして、自分の抜けた穴をカバーし、陰なが分の時間が増えたせいか読書に没頭するように

らサポートしてくれている同僚医師（男女問わなりました。先ずは、自宅にある家族が買った－ 87（1085）－

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インタビュー

2018

また、医局でも看護部や事務部門へのお裾分

単行本をジャンルに捉われずに片っ端から読んけ用の量も含め、ひたすら医局の談話室内で手でいこうと決めて今日に至っています。
しかし、最近は飛行機の中でも二、三行読んの空いた医師やクラークが交互にたこ焼きを焼だかと思うといつの間にか寝ていることが多くき続ける「たこ焼きランチパーティー」などもなり、しばらくは機内睡眠に徹しようかと思っ開催して医局員の交流を図っています。
座右の銘としては在り来たりではありますています。
また、県立八重山病院でも女性医師の数が増が、「一期一会」です。多くの人との出会いはえたので、昨年度から「女医ナーズ八重山支部」

私の一生の宝ものであり、その出会いを大切にを結成し、県外大学からの医局派遣で女性医師することを心掛けてきました。

が赴任するたびに歓迎会や送別会を 2 ～ 3 ヶ月

そして、その出会いがご縁で力になって頂き、に 1 回の割合で開催しています。「女医ナーズ

助けて頂いたことにより、今の私がここにある会」が開催される日は、当然のごとく女性医師と思っています。

は当直から外すご配慮を男性医師の皆さまから頂いています。

－ 88（1086）－

インタビューアー：広報委員

本竹 秀光

沖縄医報 Vol.54 No.9

お知らせ

2018

「2019 年版医師日記（手帳）」の購入について
日本医師会から標記医師日記の斡旋方依頼がありますので、お知らせ致します。
購入ご希望の方は、下記注文書（本頁をコピーしてお使い下さい）により本会迄お申し込み下さい。
（TEL でも可098-888-0087 FAX でも可 098-888-0089）

なお、代金は申し込み後、貴口座から引き去り徴収、または請求書を送付いたしますのでご了承下さるようお願いいたします。
記

1．仕 様

2．価 格

・表

紙

羊皮スウェード（えんじ色）透明カバー付き

・サイズ

横 95 ×縦 160mm（本体 78 × 150mm）

・付属品

日本医師会・都道府県医師会役員名簿、鉛筆

1 冊 2,100 円送料込み （引去予定日 12 月 5 日）
※締切後のお申し込みにつきましては、個人価格（2,300 円）となります。

3．締切日

平成 30 年 10 月 17 日（水）平成 30 年月

金額

沖縄県医師会行TEL

098-888-0087

FAX

098-888-0089「2019 年版医師日記（手帳）
」注文書
品

名

2019 年版医師日記

単価2,100 円

上記のとおり注文します。
住

所

医療機関名
氏

名

－ 89（1087）
－

冊

数
冊

日

沖縄医報 Vol.54 No.9

月間（週間）行事お知らせ

2018

救急の日・救急医療週間に寄せて
沖縄県立中部病院 救急救命センター【はじめに】

豊里尚己

今年の 3 月、県内で麻疹患者が発生したのは、沖縄県内の救急科専従の医師数はこの数年右皆さんの記憶に新しいところではないでしょう

肩上がりに増え、沖縄県保健医療部医療政策課

か。患者の初期診療を行ったのは当院の救急医によると、平成 28 年度には 70 名の医師が従でしたが、隔離処置などの対応に加え、感染症

事しているといいます。しかしながら年々増加

チームへの迅速な報告で早期に対策を取ることする救急医療の需要に応えるほど充実しているができました。
前述したような日頃の円滑な連携は、災害なとはいえない状況です。
そこで今回救急の日に寄せて、24 時間 365

どで起きる多数傷病者発生時においても早期覚

日救急医が常勤している当院の体制を取り上知から準備、対応に個々の能力が活かされるこげ、救急医の役割と救急医療のこれからについとに繋がると思われます。

て私の見解を述べたいと思います。
【救急医の役割について】【救急救命センターの勤務体制とその影響】
当院救急救命センターの救急医は現在 10 名

これまでに述べた内容から救命救急センター
における救急医の役割についてまとめました。

（うち、卒後 5 年目研修医 2 名）。救急医が常在する体制を取るため、3 交代 4 シフト制を組ん○年中無休の医療体制を維持でいます。救急診療の運営はその 4 分の 3 が時○全ての関連組織との連携

間外診療です。常に救急診療の質を維持するた

●

院内各科

めに試行錯誤しながら 2007 年 4 月、現在の勤●

コ・メディカル

務体制をスタートさせました。勤務体制を一新●

地域医療機関して、まず効果を感じたのは各部署との連携でした。

（ドクターカー及びドクターヘリ等）●

消防機関

専門医との患者引き継ぎ時に問題が生じたと●自治体

きには、経過を把握する救急医が間に入ること●

自衛隊

により速やかに事態の収拾ができるケースが増●他県医療チームなどえました。看護師との連携も継続的にできるよ○災害時の院内初動の主導うになり、救命センターの運営を円滑に進める○病院前救護活動（当院ではうるま市消防とことができるようになりました。

ワークステーション形式で運用）

また地域の医療機関や離島診療所とのコンサ○地域医療構想協議への参加

ルテーションをリアルタイムで行うことで迅速な対応ができ、連携強化を図ることに繋がりました。

このように救急医は単に救急診療に携るだけ
でなく、院内外に活動の場を広げるためのノウ－ 90（1088）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

月間（週間）行事お知らせ

2018

いうことです。一部の地区がそうなればその地ハウを身に付けることも重要と考えます。
度々、メディアで取り上げられる集中治療、
高度救急診療はとても魅力的ですが救急医療の区を超えて県全体での対応が必要な時代も来るかもしれません。

現場を包括的に見れば救急医が求められているのは救命救急センターを運営するために必要な【まとめ】
救急医たちは今後、更に難しい救命救急センネットワークの構築ではないでしょうか。
現場でこれまで経験した様々な事柄を振り返

ターの舵取りをしながら、地域のライフライン

り、救急医の役割について考えてみると、救急としての役割を守っていかなければなりませ

救命センターで重要なのは調整役、あるいは緩ん。病院が円滑に機能すれば、病院スタッフの衝役など円滑に物事を解決できるコーディネー

モチベーションは維持され、患者はより良い医

ターのような存在だと感じます。

療サービスを受けることができるでしょう。そのためには救急医は地域医療のコーディネー【救急医療の展望について】ターとしての自覚を持ち、全ての関係組織と良少子高齢化が叫ばれる中、沖縄県も 2025 年

好な関係を築き、救急医の役割を理解してもらは４人に１人が高齢者になる見込みです。それ

う努力が必要です。さらには必要な人材の育成に伴い、救急患者数や救急搬送件数は更に増加も急務です。

する事でしょう。県でも地域医療構想で地域に

今日、中部地区がたらい回しという社会問題

おける医療提供体制の確保に動いています。平

から縁遠いのは、かつて戦後ほぼ 0 に近い状況

成 29 年 3 月に沖縄県保健医療部から報告されから医療の復興に尽力した気概のある医師たち

た「2025 年の医療機能別必要病床数の推計」

が残してくれた研修モデルが根底にあるからだ

では県全体で回復期病床数の不足が挙げられてと思います。時代とともに取り巻く環境は違いいます。中部地区においては高度急性期病床もますが、この 2025 年の問題に対しても、いか不足すると推計されています。つまり、中部地にして救急医療の現場を守り、そして地域の医区で急性期患者があふれ、連鎖的に患者の回復療をコディネートしていくかを常に考え、現状期病院への転院も困難になり、連鎖が連鎖を呼に満足せず最善策を考えられる医師でありたい

び、救急医療の崩壊につながる可能性があるとと思っています。

－ 91（1089）－

沖縄医報 Vol.54 No.9

月間（週間）行事お知らせ

2018

結核予防週間（9/24 ～ 9/30）に寄せて
那覇市保健所

はじめに
厚生労働省は結核罹患率を 2020 年の東京五輪・パラリンピックまでに（WHO）世界保健機関が定める結核の低まん延国の条件である人
口 10 万対 10 以下とする目標を定め、対策を強化していく事を決めています。結核登録者情報調査年表によると 16 年の国内の新規結核患者は 1 万 7,625 人、罹患率は 13.9 で、前年と比べ 0.5 ポイント減少し目標に迫っています。
沖縄県においても同年の新規結核患者 201 人
で罹患率は 14.0 であり、順調に減少して来ていますが、患者が減っている今だからこそ、こういう週間が大切だと思います。
罹患率が高い高齢者
結核は高齢化が進んでおり、新規患者の 7 割
を 60 歳以上が占め、80 歳以上だと 4 割の状況にあり、人口 10 万対の罹患率が 60 を超えています。免疫抑制剤等使用時の予防投薬も重要ですし、間質性肺炎や誤嚥性肺炎を繰り返している様な高齢の患者さんでも、抗生剤になかな
か反応しない患者を診たら、鑑別疾患に結核を加え喀痰検査の考慮をお願いします。また、結核菌はニューキノロン系にも感受性がありますのでそれにも注意が必要です。
高蔓延国からの留学生
全国の外国生まれの新登録結核患者数は、前年から 174 人増加し、1,338 人となりました。
最も増加したのは 20 ～ 29 歳であり、前年から 147 人増加し、712 人となっています。また、20 ～ 29 歳の新登録結核患者における外国生まれの割合も前年から 7.6 ポイント増加し、57.7％となっています。沖縄県においても高蔓延国からの留学生が増えているのに並行して患者数も増加しております。また、若年層である
事から、しばしば受診の遅れや発見の遅れにつながるケースも見受けられます。国の対策として入国前スクリーニングが提言されています。

東朝幸

入国前スクリーニング
政府はビザ発給手続きの運用を変更し、指定の医療機関でのＸ線検査受診と、証明書の提出を求める予定です。対象者は、感染拡大のリス
クの高い、留学や就労など長期滞在者に限定します。対象国はまず、日本国内で患者数が多い
フィリピン、インドネシア、ミャンマー、ネパー
ル、ベトナム、中国の 6 カ国とし、人口 10 万
人当たりの罹患率が 50 以上の約 100 カ国にも順次広げる方針との事です。
超多剤耐性結核の浸入
外国からの結核でもうひとつ気になる事があります。それは、耐性菌の問題です。日本ではDOTS（直接監視下投薬）を始めてからめっきり耐性株は減りました。ところが、最近県内において留学生から超多剤耐性結核（HR 耐性かつ多剤耐性結核の治療に用いる多くの効果的な 2 次薬フルオロキノロンと注射薬アミカシン、カナマイシ
ン、カプレオマイシンの内の 1 剤にも耐性の結核と定義）が出てきたとの情報がありました。
現在ではデラマニドやベタギリンといった結核に対する新薬が承認され治療に使われるようになってきましたが、今後注意を要します。
保健所の立場から見ても、超多剤耐性結核患者さんの接触者健診で IGRA 検査が陽性になった場合の対応等は、頭の痛い問題です。
最後にハイリスク集団ではないものの、日本人の小児や若年者、妊婦等もまったく可能性がないわ
けではありません。また胸部 X 線は正常でも、感染力の強い気管支結核の可能性もありますので、見逃さず、喀痰検査をお願いします。日頃の診療の中において、ほんの少しでも結核を頭の隅に置いてもらえれば、早期発見、早期対策にも繋がりますので重ねてよろしくご配慮お願
いいたします。

－ 92（1090）
－

学会
報

沖縄医報 Vol.54 No.9

告

2018

第 20 回日本医療マネージメント学会
学術総会報告介護老人保健施設「あけみおの里」施設長（日本医療マネージメント学会評議員） 石川【はじめに】

清司

特別講演：地域医療構想の現況について

第 20 回日本医療マネージメント学会学術総厚生労働省 医政局から現況と方向性につい会は、6 月 8 日（金）、9 日（土）の 2 日間にての特別講演がありました。すべての団塊の世

わたり札幌市において開催されました。

代が後期高齢者となる 2025 年に向けて、各県医療の各分野の専門性と効率性、安全性を追で地域の医療ニーズの変化に対応して、病床の求した多くの演題の発表とともに、地域包括ケ

機能分化と連携を推進する地域医療構想が策定

アの時代を迎えるにあたっての地域医療の現状されています。構想を実効性のあるものにすると課題に関する演題が多く取り上げられていま

ために地域ごとの調整会議が開催されることにした。沖縄県の地域医療の今後の在り方についなっています。

ても参考になるところが多くあるものと思われ各医療機関は、地域における機能分化や連携を自主的に進めていくことになります。そのこましたので要旨を報告いたします。

とは、各県により、また地域により人口動態、【学術総会概要】

高齢化の比率等にかなりの差異がみられるため本学会は、クリティカルパス研究会からスに、地域の医療ニーズに沿う形で展開されなけ

タートし、各種業務の専門分化に伴い人材育成

ればならないことに因ります。

の場を提供してきました。パスに関するシンポ「病院完結型」の医療から「地域完結型」のジウムのタイトルを列挙します。パスの広範囲医療への移行に伴い、医療と介護の一体化が進に及ぶ展開を窺うことができます。

行するため、機能分担と連携体制の構築が求め

クリティカルパス～ 20 年を振り返って今後のられます。離島県沖縄においては、他の都道府展開を考える～

県以上に施設間の機能分担と連携は重要な課題

1、クリティカルパスの普及とこれからになるものと思われます。
なお、沖縄県内の医療機関からも 16 題の発

2、クリティカルパスと経営表がありました。

3、クリティカルパスと患者満足度
4、クリティカルパスと安全管理【まとめ】

5、クリティカルパスの教育と人材育成
なお、地域包括ケアに関するシンポジウム

本学会は、沖縄地方会も開催されています。

では下記のようなテーマでの討論が行われま

クリティカルパスから発展して、医療サービス

した。

の向上対策、医療安全の問題を重点的に取り上地域包括ケア関連シンポジウム

げるとともに、施設の運営・経営形態までテー1、地域医療介護連携～他職種チーム医療の地

マとして取り上げるようになりました。そして、地域包括ケアの枠組みを模索する時代になりま域包括ケアへのかかわり
2、地域と在宅につなげる病薬連携した。地方会も沖縄県の地域医療の在り方を議

3、地域包括ケア時代の地域連携～心と体の栄論する学会として成長することを願い、今年度

養管理の全国学術総会の報告といたします。
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