平成 30
0 年度患
患者のた
ための薬
薬局ビジ
ジョン推
推進事業
業
『患者
者を地域
域へ繋げ
げるため
めの人材
材育成事
事業』
実
実施報告
告書

平成 31 年 3 月
一般
般社団法
法人秋田
田県薬剤
剤師会

1

目
次
１.事業の趣旨 ........................................................ 1
２.事業の実施期間 .................................................... 2
３.事業の概要 ........................................................ 2
４.事業の効果 ....................................................... 17
５.今後横展開していくための方策 ..................................... 23
６.今後の課題、改善点 ............................................... 24
７.事業の実施成果等の情報発信 ....................................... 25
８.事業に関する協議会、ワーキンググループ ........................... 262

平成 30 年度患者の年のための薬局
局ビジョン
ン推進事業

薬局薬
薬剤師と病
病院薬剤師
師の連携(薬薬薬連携)等の地域連
連携を担う
う人材育成
成事業

『患者
者を地域へ
へ繋げるた
ための人材
材育成事業
業』実施
施報告書

１.事業
業の趣旨
地域包
包括ケアシス
ステムが稼働働となり、 実際の各地地域においてて地域包括ケ
ケアの取り組組みが行われていいるが、患者
者のための薬薬局ビジョ ンが目指す
すこれからのの薬局のありり方を示すた
ためには更なる薬
薬剤師・薬局
局の機能強化化が必要で ある。
そのたため、薬薬連連携によるかかりつけ 機能の強化化に加え、薬薬学的管理能能力も含めてて強化することでで、今後は病
病院で「がん等の高度 医療を受けけている患者者」についてても、地域住住民が安心して住住み慣れた地地域での暮らしを続け ていけるよう、専門職職連携の協働
働による人材
材育成の仕組みがが確立される
るものと考え、今回以 下の事業をを実施するここととした。

【背景】
高齢化化率が全国でで最も高い秋秋田県にお いては、病院施設数はは減少傾向ににあるもののの、人口10万人当当たりの病院
院病床数は全全国平均を上
上回っておりり、いわゆる
る居宅療養はは、まだまだ
だ十分に整備されれていない。
。また、地域
域包括ケア システムのの理念に従いい、2025年ままでに地域ででの療養体制を確確保・構築がが求められているが、 その進展はは緩やかといいうのが現状状である。
病院ででの治療を終終えた患者が、自宅に 戻っても安安心して継続
続した医療・ 福祉・介護
護等を受
ける事が
ができるようにするためには、病 院と地域ををつなぐ仕組
組みを確かな
なものにする
る必要があり、薬薬物療法におおいては、薬薬剤師によ る薬薬連携携を通した専専門職の連携
携・情報共有
有が重要
である。

【事業イ
イメージ】
薬薬連
連携で継続ケア

退院時共同指指導等を活用用した人材育
育成～
～退

薬薬連
連携によ
よる地域医療人材
材の育成
成
退院
院時共同指
指導(IPW)
) 病院業
業務のミニ
ニ研修等

薬物療
療法の一元
元管理

の推進）
・退院時
時共同指導へ
への出席支援
援（専門職職連携協働(I
IPW)のためのの情報共有の・医療機
機関で病院業
業務のミニ臨床薬剤業
業務研修（地地域での薬学
学的管理指導導の強化）
・情報共共有ツールのの作成と利用用（ICT を活活用した薬剤
剤管理サマリーで一元
元管理）1

【その他の事業実施項目】
・多職種参加での薬薬連携研修会等
・育成薬剤師（かかりつけ薬剤師等）のイメージ動画等の作成

２.事業の実施期間
平成 30 年 5 月 17 日～平成 31 年 3 月 29 日

３.事業の概要【事業実施前調査】
秋田県薬剤師会と秋田県病院薬剤師会の協力のもと、県内の保険薬局・病院に向けて事業
内容等についてのアンケート調査を実施した。保険薬局・病院の回答率は、ともに約４割で、アンケート結果より得られた回答は以下の通りである。
・調査期間：平成 30 年 8 月 7 日～20 日
・FAX 送信した保険薬局数：508 薬局（回答：194 薬局<38.2％>）
・FAX 送信した病院数：67 病院（回答：26 病院<38.8％> ）▼（薬局）各事業への参加希望の保険薬局数（複数希望可）
・退院時共同指導66 薬局（34％）[県北（22）、秋田中央（30）、本荘由利（8）、県南（6）]・ミニ臨床薬剤業務研修
49 薬局（25％）[県北（18）、秋田中央（24）、本荘由利（2）、県南（5）]・薬剤管理サマリー
60 薬局（31％）[県北（20）、秋田中央（26）、本荘由利（8）、県南（6）]▼（病院）各事業への協力病院数（複数希望可）
・退院時共同指導
9 病院（35％）[県北（3）、秋田中央（3）、本荘由利（2）、県南（1）]・ミニ臨床薬剤業務研修
7 病院（27％）[県北（2）、秋田中央（1）、本荘由利（2）、県南（2）]・薬剤管理サマリー
3 病院（12％）[県北（1）、秋田中央（1）、本由利荘（0）、県南（1）]▼（薬局）退院時共同指導もしくは退院前カンファレンスへ参加されていますか？
・出席経験あり：25 薬局
過去１年間の出席回数についての回答あり：15 薬局
平均 3.1 回/年（9 薬局が 1 回/年。MAX；13 回/年、MIN；1 回/年）

2

▼（薬局）退院時共同指導等の保険薬局への連絡・調整は誰がしていますか？（複数回答可）
・病院の退院支援・連携室等：17 薬局、・担当ケアマネージャー：10 薬局、
・その他：11 薬局（クリニック、
訪問看護ステーション等）▼（薬局）病院から薬剤管理サマリーを配布されたことありますか?
受け取ったことがある：14 薬局▼（ミニ臨床薬剤業務研修希望薬局）ワクチン接種[麻疹、風疹、水痘、流行性耳下腺炎]
接種あり：33 薬局（67％）[全て接種；18 薬局、一部接種；15 薬局]▼（病院）病院で退院時共同指導もしくは退院前カンファレンスを病院で実施していますか？
・実施している：14 病院
過去 1 年間の算定件数についての回答あり：14 病院（3～569 回/年）
病院薬剤師の出席状況：11 病院（毎回；2 病院、必要時；9 病院）▼（病院）退院時共同指導等の保険薬局

退院時共同指導出席者の調整への連絡・調整は誰がしていその他
19%ますか？（複数回答可）
・病院の退院支援・連携室等：9 病院、・担当ケアマネージャー：4 病院、

病院の退
院支援・
連携室等
56%

担当ケア
マネ
ジャー
25%

・その他：3 病院（薬剤部、連携先の病院等）▼（病院）現在、薬剤管理サマリーを発行していますか？
・発行している：3 病院（必要時はあり）
薬剤管理サマリーの様式（複数回答可）
日本病院薬剤師会作成版；2 病院、病院独自；１病院、施設間情報提供書；１病院
・発行していない：16 病院
薬剤管理サマリー以外で使用している情報提供ツール（複数回答可）
お薬手帳；14 病院、退院時服薬指導書；8 病院

3

▼（病院）病院薬剤師の業務を知るミニ臨床薬剤業務研修の受け入れについて
研修１回の受け入れ可能人数
1 人：1 病院 、1～2 人：2 病院、2 人：3 病院、2～3 人：1 病院（平均：1.8 人/回）
研修で受け入れ可能日数
1 日：1 病院、2～3 日：3 病院、4～5 日：1 病院（平均：2.6 日/１研修）【退院時共同指導への出席支援】
病院から地域へシームレスな医療を実現し、退院後の患者が安心して療養生活を送ることができるよう、専門職連携協働(Inter-professional Work：IPW)の情報交換の場である退院時
共同指導の重要性は高まってきている。平成 30 年度の診療報酬改定では、退院時共同指導料の見直しも行われ、薬剤師も共同指導の医療従事者として明記されたが、まだまだ参画の少ない分野であり協力体制の構築が必要な状態である。
そこで、退院時共同指導への薬剤師の出席調整のため、秋田県薬剤師会が退院時共同指導参加薬局リスト作成し医療機関へ提供、「患者が退院時に薬局を選択できる」支援体制を検討した。実施地区は、秋田県内でも診療科・医師偏在という限られた医療資源の活用を模索している大館、北秋地域とし、秋田県薬剤師会大館北秋田支部と大館市立総合病院のご協力のもと、退院時共同指導への出席支援を実施した。
※（例）退院支援において退院時共同指導が必要となった場合

退院時カンファランス日程決定

薬剤師会から提供された薬局一覧より薬局を選択患者のかかりつけ薬局優先（かかりつけ薬局がない場合は、近隣薬局から患者が選択）（かかりつけ薬局が在宅未対応の場合は、協力薬局間で調整）選択された参加協力薬局へ病院・ケアマネージャーから連絡かかりつけ薬局がない場合

患者と担当ケアマネージャーが退院時共同指導参加薬局リストを参考にして薬局を選定し、参加協力薬局へ連絡する。

4

【医療機関で病院業務のミニ臨床薬剤業務研修】
かかりつけ薬局・薬剤師機能を強化と病院薬剤師との連携強化を目的として、病院での診療の流れを理解した上で、保険薬局では経験できない病棟活動、チーム医療、処方箋や患者とのやり取りだけでなく医師の所見・診断、検査値データなどの情報を考慮した処方提案など経験できる「ミニ臨床薬剤業務研修」を企画した。
事前のアンケート調査をもとに、研修期間は2日間（2時間/日）で3日間まで延長可能とし、1日目にオリエンテーションとプレアボイド等の講義・演習、2日目以降は、抗がん剤の調整や病棟業務、チーム医療などの中から研修施設で実施可能なものを選択する形として、県内4病院にて11名の保険薬局薬剤師が研修した。
※研修実施手順フロー

病院の研修可能日程決定

研修希望薬局へ薬剤師会から FAX 連絡

薬剤師会から病院へ日程・研修薬局・研修者を連絡
病院と研修者間で日程・時間等の打ち合わせ

病院での研修実施（2～3 日間）※ミニ臨床薬剤業務研修の構成
研修項目

1日目：必修項目として、下記の内容
2日目：チーム医療や病棟業務など、各研修施設の特徴に合わせ内容

▼1日目
研修項目

研修内容

オリエンテーション

研修の心構え、個人情報保護法などの研修のルールについて、部内見学等。

調剤業務について治療の流れと薬歴および必要な検査値を活用した調剤5

病棟での業務について

各研修施設共通のプログラムで、注射薬（配合変化、プレアボイド報告）の配合変化とプレアボイド報告について

▼2日目
研修項目

研修内容

チーム医療（感染、がん、糖尿病、褥

臨床検査値の見方、症例解析や診療科で瘡、せん妄など）、病棟業務などの業

治療方針の決定から、治療計画の作成に務

至るプロセスなどを経験【研修施設で実施可能な内容】*なお、研修施設で対応可能であれば、3日目まで研修期間を延長することが可能。

【薬薬連携研修会】
保険薬局と医療機関が連携して、薬剤師が地域におけるチーム医療の一員として、在宅医療や外来化学療法等に係る際に必要な知見として、退院時共同指導の業務理解を深める研修を行うことで、保険薬局薬剤師の在宅力アップと業務の相互理解による薬薬連携の強化を目的に、薬薬連携研修会を 2 回実施した。
（１）多職種参加での薬薬連携研修会（退院時共同指導ワークショップ）
日時：平成 30 年 11 月 10 日（土）15 時 00 分～18 時 00 分
場所：秋田県総合保健センター

3階

薬学研修室

研修参加者：30 名（5 人/1 ｸﾞﾙｰﾌﾟ；6 グループ）
参加職種：薬剤師、看護師、介護支援専門員
グループワーク（ケーススタディ）監修：秋田県医師会
ファシリテーター：看護師、介護支援専門員、病院薬剤師
共催：秋田県病院薬剤師会
研修内容：
・H30 年度 患者のための薬局ビジョン推進事業について
秋田県薬剤師会

健康情報拠点推進委員会

八代佳子

・[講義]退院時共同指導：多職種から見た薬剤師参画
1）秋田県看護協会立居宅介護支援事業所
2）南寿園在宅介護支援センター
杏仁会

所長

鈴木

主任介護支援専門員

ひかり居宅介護支援センター

管理者

光子
鈴木 恭子

川浪

妙子

・退院時共同指導のワークショップ
1）退院時共同指導概略と活動状況について

池田薬局中央店井島美佐緒

2）[模擬退院時共同指導] グループワークのケーススタディについて
3）[グループワーク] 退院時共同指導とはケーススタディ（1 例：残薬多数（糖尿病、認知症疑い））

6

（２）薬
薬薬連携研修修会（退院時時共同指導導グループワーク、ミニニ臨床薬学研研修）日
日時：平成 31 年 3 月 24
2 日（日） 9 時 30 分～～11 時 30 分
場
場所：秋田県
県総合保健セ
センター

３階

薬学
学研修室

研
研修参加者：39 名（3～～4 人/1 ｸﾞﾙﾙｰﾌﾟ；12 グループ）グ
グ
グループワーーク（ケースススタディ ）監修：秋秋田県医師会会
フ
ファシリテー
ーター：病院
院薬剤師
共
共催：秋田県
県病院薬剤師師会

7

研修内容：
・退院時共同指導のワークショップ
1）退院時共同指導の活動状況について

ツチヤ薬局末広町店

明石大輔2）[グループワーク] ケーススタディ（1 例：終末期がん患者<PCA ﾎﾟﾝﾌﾟ>）
・[講義] 病院薬剤師の業務を知るミニ研修
1）プレアボイドについて
2）配合変化について

秋田県病院薬剤師会

秋田県病院薬剤師会

8

理事

常任理事
八代

木村
佳子

正行

【情報連携ツールの作成と利用】
退院後の薬学的ケアを地域で継続するため情報連携ツールとして、お薬手帳や日本病院薬剤師会で作成した「薬剤管理サマリー」などがあり、お薬手帳への書き込みや薬剤管理サマリ
ーの返書書式などで、双方向の情報共有に使用できるものとなっている。しかし、薬剤管理
サマリーは、情報連携ツールとして定着するところまでは未だ至っておらず、「退院時の処方が反映されない」、「退院後もモニタリングして中止して欲しい薬剤情報が伝わっていなかった」、「ポリファーマシー解消のため入院中に減薬した薬が中止理由不明のため退院後に再開される」などの声が聞かれる。そこで今回、薬剤師双方向（病院⇔地域）のタイムリー
な情報連携で薬物療法の継続性向上させるため、iPad を使用した薬剤管理サマリーを作成し、県内 3 病院と 3 薬局（１病院１薬局/１組）で使用について検討した。
※日本病院薬剤師会の薬剤管理サマリーを参考として、記載項目を検討し標準フォーマット
を作成。病院と保険薬局の双方から書き込むことで、薬物療法の患者データとして蓄積。
※タブレットからの入力となるため、出来るだけ作成が簡便となるよう、選択形式や画像添付が可能な様式とし、更新時はアプリの通知機能でお知らせする形とした。
※タブレット形式としたことで、在宅現場では多職種との共有情報源として活用できる。
※使用患者には、病院と保険薬局にて十分な説明をし、同意を取得した後に実施する。

9

▼患者の
のための薬局
局ビジョン情情報共有用端端末仕様書
・使用端端末及びアププリケーション
使用
用端末:Applee社製 IPad使用
用アプリケー
ーション:サイ
イボウズ株
株式会社製 Kintone(キン
K
ントーン)
・通信用
用回線
4G回
回線:OCNモバ
バイルONEプリペイド(デデータ通信、SMS)
WiFii回線:各施設
設の環境による
最大
大通信可能容容量:1GBまた
たは3ヵ月
・データ
タ保管場所
サイボウズ社ククラウドを使使用・端末使使用のためののセキュリテティ
任意
意のパスコーード 及び指紋
紋認証
・データ
タアクセスののためのセキュリティ
すべててのIPアドレスからの接
接続を拒否
否
端末毎
毎のクライアアント電子証
証明書がイ ンストール
ルされた端末末のみアクセセス可能ユーザ
ザー自身が作
作成したデーータのみア クセス可能
能(及び作成者者から指定 されたユーザー)
・アプリ
リケーション
ンの構成
シス
ステム:Kintoone(データベ
ベース及びびユーザーインターフェ
ェース)Kinttone - 患者
者情報サマリ
リー共有シーート(Kintonne内アプリ)- 対象患者者に関するデ
データ

・画面の
の説明
端末
末にログイン
ン後、アイコ
コンをタップ
プして
Kintoneを起動。
の画面が現れ
れたら、
サーバー選択の「20018apavisio
on.s.cybozuu.com」を選
選択
（画
画像2）。
各使
使用者に指定定されたユー
ーザー名、パパスワー
ドででログインすする（画像3））。
画像1（ホーム画面
面下）

画
画像2

画像3

10

画面下部
部バーにあるる「アプリ」を選択する
ることで、患患者情報共有有サマリーをを利用するこことができるる（画像4）。
。
この他、事業参加者
者同士での情情報交換等がができる「ピピ－プル」やや「コメントト」機能も備
備わ
っている
る。

画像4

新たに事
事例を登録すする際は、下下部の「追加++」をタップ
プする（画像像5）。
登録されれた症例に、、システムににより番号が
が自
動的に振
振られる。
(自分で
で登録した症
症例、もしくくは自分が連連携先としてて登録していいる症例以外外は表示され
ない)

画
画像5

自分で
で登録した症
症例、もしく は自分が連連携先としてて登録していいる症例以外外は表示されれないよう設定した。

画像611▼薬剤管理サマリーの項目
・報告欄：手入力（追記形式：連絡事項等を記載）
・作成日時：自動入力
・作成者：自動入力
・情報を共有する施設を選択：検索欄
・更新日時：自動入力
・更新者：自動入力
・連携先病院名：手入力（初回のみ）
・担当薬剤師（病院）：手入力（初回のみ）
・連携先薬局名：手入力（初回のみ）
・担当薬剤師（薬局）：手入力（初回のみ）
・生年月日：手入力（年月日をスクロールで選択）
・年齢：手入力
・身長（測定日）：手入力
・体重（測定日）：手入力
・性別：選択肢（男性、女性）・入院時担当医：手入力
・かかりつけ医（施設名）：手入力
・担当ケアマネージャー（施設名）：手入力
・入院日：手入力（年月日をスクロールで選択）
・退院日：手入力（年月日をスクロールで選択）・薬剤によるアレルギー：選択肢（なし、あり）、手入力（該当薬剤、発現時期、発現状況等）
・禁忌薬：選択肢（なし、あり）、手入力（該当薬剤、発現時期、発現状況等）
・副作用歴：選択肢（なし、あり）、手入力（該当薬剤、発現時期、発現状況等）
・血清クレアチニン(㎎/ｄL)（測定日）：手入力
・eGFR（ｍL/min/1.73m2）（測定日）：手入力
・その他検査値情報（測定日）：手入力
・入院中の服薬管理：選択肢（自己管理、服薬介助（1 日配薬）
、服薬介助（1 回配薬）、
服薬介助（開封）、服薬介助（服用））・薬剤投与経路：選択肢（経口、経管（経鼻、胃瘻、食道瘻、腸瘻））・調剤方法：選択肢（PTP、一包化、簡易懸濁、粉砕）・調剤方法特記事項：手入力
・服薬時の問題点：選択肢（嚥下困難、拒薬あり、医師の指示のない自己判断調整）
・服薬状況：選択肢（良好、時々忘れる、忘れる）
・退院後の薬剤管理：選択肢（本人、家族、施設、その他）
・服薬管理の工夫：選択肢（なし、1 日分セット、お薬ケース、服薬カレンダー、声掛け）
・一般用医薬品・健康食品等：選択肢（なし、あり）、一般用医薬品等品名入力：手入力
・入院時持参薬（入力）
：手入力

12

・入院時持参薬（画像）：ファイル添付（1GB まで）
・退院時処方（入力）：手入力
・退院時処方（画像）：ファイル添付（1GB まで）
・特記事項：手入力
・サマリー確認欄：選択肢（確認しました、未確認）・患者同意確認欄：選択肢（同意済み（病院）、同意済み（薬局））・その他付随情報（画像）：ファイル添付（1GB まで）【育成薬剤師（かかりつけ薬剤師等）のイメージ動画等の作成】
本事業の活動イメージの紹介と「かかりつけ薬剤師」、「健康サポート薬局」、多職種との連携強化を県民・多職種へ啓発する資材としてホームページ掲載用の動画と「薬薬連携（かかりつけ薬剤師・薬局と病院薬剤）」と多職種連携についてのリーフレットを作成した。

▼啓発資材（ホームページ掲載用 動画：約 60 秒）

かかりつけ薬剤師「あきこ先生」と秋田県薬剤師会マスコットキャラクター「やっくん」との対話形式にて「かかりつけ薬剤師」、「健康サポート薬局」、多職種との連携を紹介。

13

14

▼啓発資
資材（リー
ーフレット：A4 観音折
折り）

15

16

４.事業の効果【退院時共同指導への出席支援】▼退院時共同指導出席の運用上の問題点の解消
問題点
医療機関が「かかりつけ薬局」や「在宅対応薬局であるか」が分からないため、保険薬局への退院時共同指導の連絡が遅れ、日程調整がつかず出席できない。
改善

秋田県薬剤師会が退院時共同指導参加薬局リスト作成し医療機関へ提供することで、在宅対応薬局が明確化され、スムーズに患者が退院時に薬局（かかりつけ薬局）を選択できるようになった。かかりつけ薬局が在宅対応薬局ではない場合には、参加薬局間で調整し、退院時共同指導へ出席する体制が構築された。
▼実際に退院時共同指導の出席支援体制を使用して実施した症例は以下の 2 症例
①実施日：Ｈ31 年 2 月 28 日
開催時間：14 時～
患者年齢：69 歳
要支援・要介護認定：なし
退院時共同指導料の説明：病院で事前に説明、退院時共同指導時に確認
病院薬剤師との入院前後の連携：カンファレンス開催の連絡、退院時処方について薬学的ケアの課題：インスリン・ＧＬＰ-1 製剤の自己注射継続患者からの要望：自己注射の手技について
在宅関係者からの要望：自己注射・内服の服用状況の確認、食事の摂取状況
退院時共同指導料の算定：あり②実施日：Ｈ31 年 3 月 8 日
開催時間：11 時～
患者年齢：91 歳
要支援・要介護認定：要介護１
退院時共同指導料の説明：病院で事前に説明、退院時共同指導時に確認
病院薬剤師との入院前後の連携：なし
薬学的ケアの課題：認知機能障害あり、インスリンが注射出来ない、服用確認
患者からの要望：服用確認、残薬チェック
在宅関係者からの要望：一包化、薬の保管管理、インスリン手技指導、残薬チェック
退院時共同指導料の算定：あり※退院時共同指導への出席支援体制の症例との比較のため、県内の他地区の実施状況を調査したものの中から 3 症例を以下に示す。

17

①実施日：Ｈ30 年 11 月 29 日
開催時間：14～15 時
患者年齢：83 歳
要支援・要介護認定：要介護 2
退院時共同指導料の説明：病院での事前説明なし
病院薬剤師との入院前後の連携：なし
薬学的ケアの課題：整形外科、循環器科、心療内科の処方薬が内服だけで 15 剤あり、多剤併用によるリスクの回避。
患者からの要望：3 科の薬をまとめて服薬しやすいようにセットして欲しい、何科の薬か分かるようにして欲しい。
在宅関係者からの要望：一人暮らしのため、薬の管理を継続的に行ってもらいたい。
退院時共同指導料の算定：あり②実施日：Ｈ30 年 12 月 7 日
開催時間：15～16 時
患者年齢：87 歳
要支援・要介護認定：共同指導時は要介護 3、退院後に要介護 5
退院時共同指導料の説明：病院での事前説明なく共同指導時に薬剤師の在宅管理が決定
病院薬剤師との入院前後の連携：なし
薬学的ケアの課題：肺癌（転移あり）で、経口摂取はやや困難。薬剤減薬等の調整、粉砕や一包化等の管理・服用方法の確認
患者からの要望：家族が出産を控えているため、出来る限りは自宅で過ごしたい、服用管理の負担を減らして欲しい。
在宅関係者からの要望：今後、緩和ケアとなった場合、オピオイド導入時の指導と協力
退院時共同指導料の算定：なし③実施日：Ｈ31 年 1 月 25 日
開催時間：14～15 時
患者年齢：71 歳
要支援・要介護認定：要介護 5
退院時共同指導料の説明：保険薬局薬剤師
病院薬剤師との入院前後の連携：なし
薬学的ケアの課題：ALS のため経管栄養施行中の 2 時間のギャジアップ維持が辛い
患者からの要望：薬剤が在宅ではラコール半固形剤へ変更、初めてで不安
在宅関係者からの要望：ラコール半固形剤は未採用品目のため、初回指導時は訪問看護師も含め、投与の指導して欲しい。
退院時共同指導料の算定：なし

18

【医療機関で病院業務のミニ研修】
研修を実施した病院薬剤師と研修した保険薬局薬剤師の研修報告より、保険薬局薬剤師の病院での研修の必要性と今後研修を実施する際の要望等は以下の通りである。
▼病院薬剤師の研修施設報告書
保険薬局薬剤師に研修して欲しい内容
・注射薬調製や抗癌剤レジメン管理・発現しやすい副作用など
・検査値の読み方、使い方、それらを活かした処方提案、病院での薬剤師の治療への介入、患者さんの診療に関わる知識、病態など
・保険薬局で患者介入する際にシームレスな患者指導やフォローが出来るよう、病院でどの様な指導や介入が行われているかを理解し、医療人として何をすべきかを考えて欲しい
研修を受け入れての要望
・地域包括ケアシステムが推進されている状況において、地域連携は必要不可欠であると感じているが、1 日 2 時間で 2 日間では病院薬剤師のほんの一部しか理解できないと考えられる。終日で 14 日間以上の有料研修（学生実習と同じように）を検討していただきたい。
・講義形式の研修会に比べ研修参加者にとっても講師にとっても手ごたえ（やりがい）を感じる研修であり、今後もこのような研修の機会を増やしていくべきと思う。
・6 年制卒は実務実習で病院実習を行っており、病棟業務等については理解していると思われるが、中には実務実習であまり経験出来ていない方もいると思う。この研修は、病院実習未経験若しくは不十分な方の方が有用かもしれない。但し、あまりベテランが来てもそれはそれでどうかとも思う。
研修を受け入れての感想
・個人的感想ですが、近隣の主要医療機関でどの様な医療をしているかを見てほしい。
ただ見学するのではなく、患者中心の安心安全な薬物療法を提供するには、保険薬局
で何をすべきかを考えるきっかけになるのであれば、今後も協力したいと思う。
・保険薬局の先生方も病態や検査値を活かした処方提案について、もっと知りたいと考えていることが分かった。
・顔の見える関係をつくるうえではよい取り組みと思われるが研修時間が短く、仕事の内容を伝えることが十分にできなかった。
・実習時間としては短く、病院薬剤師の業務を知るには不十分と思われるが、今回のような県から依頼の研修実施であれば、これ以上の時間を研修に充てることは互いの施設にとって負担になると思われ、妥当な研修時間だったとも考える。
研修受け入れに必要な日数（手続き等）
・2～14 日間（病院の承認、個人情報保護の誓約書への署名）

19適切な研修時間と期間
・2～4 時間/日、2～14 日間/1 研修（2 日間で 2 時間/日では短い）▼保険薬局薬剤師の研修参加報告書役に立った内容・他職種の方との連携の説明を受け、実際に見て学べたこと
・外来化学療法を受けている患者が、どのような説明を受けて薬局に来ているのか・がん疼痛と制吐薬の選択について
・昔の実習では経験できなかった病棟業務が少し理解できた・疑義照会やトレーシングレポートで提出した内容が、医薬品情報室でどのように集計され、医師へフィードバックされるのか・病院内でのルール、カンファレンスへの参加
・症例解析では、検査値の他、電カルの情報を用いて、多角的な面から考察する重要性を知った・文献等を参考にしての配合変化予測の立て方は、すぐに実践できると思った。
・プレアボイド事例への取り組みは、提案、アプローチなどの考え方が勉強になった
もっと研修したい内容
・無菌製剤、抗がん剤の調整、混注手技（在宅においても今後必要になると思うため）・病棟での服薬指導（保険薬局の指導とどう違うのか）
・注射薬の症例解析について（短い時間では理解しにくかったため）
・実際に他職種の方と治療に関して、どのようなやり取りをしているか・がん治療以外にも循環器病棟など色々な症例についての薬剤師の関わり方
・チーム医療と症例解析（これらの視点が薬局でも多職種連携のヒントになりそう）
・入院時の持参薬管理や退院指導について（連携の強化として）・退院時カンファレンスに参加したい
研修しての要望
・病院と薬局が、今後密に連携できるシステムが構築されていくことを望む。
・2 日間という大変短い期間でしたが、非常に内容の濃い有意義な研修だった。特に 4年生大学卒の薬剤師には大変ためになると思う。多忙だと思うが、このような研修を今後も続けて欲しいと思う。
・時間的に短く、3 人の研修だったので質問もしやすく、集中して研修が出来たと思う。
ミニ研修としては良かったが、今後の継続や時間を延ばす必要もあると思った。
・病院薬剤師の仕事が多岐に渡っていると改めて感じた。今回、大変勉強になりましたが、今後はもっとじっくり深い内容まで研修させていただけると幸いです。
・短い時間でも得るものは大きかった。実際のチーム医療などを経験できるよう、もう少し長い時間で研修できる仕組みの構築を希望する。
・病院と薬局でお互いの業務を知ることで、患者へのアプローチが変わってくると思う

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ので、とてもいい研修だと思う。個人的には、病院薬剤師にも保険薬局の業務を知って欲しいという思いもあります。
・普段見ることのできない病棟薬剤業務は大変勉強になりました。今後も機会があれば参加したい。
研修しての感想・病院職員の方が忙しいにもかかわらず、研修のために時間を割いてくださったことに深く感謝している。適正な医療のため、チェック機能等いろいろ工夫されていて、今後の業務の参考になった。
・病院では直接または電カルを通して、多職種との情報共有が密にできている事を強く感じた。保険薬局でも、もっと患者の訴えや検査値から処方提案ができるよう研鑽を積む必要があると思った。
・日常の調剤業務を知ることができ、処方提案もプレアボイドに至らなかった症例なども含め大変さが身にしみます。カンファレンスにも参加させていただき、患者さんの問題解決の糸口が垣間見えた気がします。
・研修にしては、時間が短すぎて、業務の流れの把握程度に留まるのが残念に思った。
・お互いの顔を知るという意味でも、良い研修だと思うので、学んだことを日々の業務や薬薬連携に活かしたい。
適切な研修時間と期間
・2～6 時間/日、2～14 日間/1 研修（適切の回答：6 人<55%>）【薬薬連携研修会】
2 つの研修会で同じ内容でのアンケートを実施した結果は以下の通りである。
・Ｈ30.11/10

多職種参加での薬薬連携研修会

・Ｈ31. 3/24 薬薬連携研修会

参加者：30 人（回答*：26 人<86.7％>）

参加者：39 人（回答*：30 病院<76.9％> ）（回答*：未回答欄を含む回答人数）▼在宅患者訪問薬剤管理指導もしくは居宅療養指導を実施されていますか？
・いいえ：22 人（40％）
・はい：33 人（60％）[１か月の実施回数；平均 4.2 回/月]
▼退院時共同指導等に出席されたことがありますか？(複数選択可)・いいえ：43 人（77％）
・はい：13 人（23％）[退院時共同指導；5 人、退院前カンファレンス；7 人]▼退院時共同指導への出席のために解決すべきと感じる問題点がありますか？(複数選択可)
・ない：3 人（6％）

21

・ある
る：51 人（994％）[薬剤
剤師数；43 人
人、日程調整整；37 人、経経験；27 人人、書類作成成；24人]▼研修会
会に参加してて、退院時共共同指導へ
への薬剤師のの出席は必要要であると感
感じましたかか？
退院時
時共同指導へ
への薬剤師
参加の必要
要性
0, 0%

・感じ
じた：43 人・どち
ちらかといええば感じた：8 人
・どち
ちらかといええば感じないい：0 人

14, 14%%2, 22%

・感じ
じない：1 人感じ
じた
どち
ちらかといえば
ば感じじた
どち
ちらかといえば
ば
感じ
じない

84
4, 84%

感じ
じない

▼今回の
の研修会に参参加して、退退院時共同同指導にご自自身が出席すするイメージ
ジが湧きまししたか？
退院時共共同指導出席
席のイメージジ・湧いいた：23 人

0,
0 0%

9, 9%

湧いた

・どち
ちらかといええば湧いた：27 人
・どち
ちらかといええば湧かないい：5 人
・湧かかない：0 人42, 42%

どちらかといえばば湧いた
どちらかといえば
ば
湧かない

49,
4 49%

湧かない

▼今回の
のような研修修会を継続すする必要が あると思いいますか？

修会継続の必必要性
0, 0% 研修・そうう思う：49 人
・どち
ちらかといええばそう思う：6 人

2, 2%

11, 11%
%

そう思
思う

・どち
ちらかといえばそう思
思わない：0
どちらかといえば
そう思
思う

人
・そう
う思わない：1 人

どちらかといえばそう思
思わない

88, 87%

22

そう思
思わない

５.今後横展開していくための方策
今回の事業を通して構築した体制は、事業終了後も県内の各地域においての取り組みに繋げるためのネットワークとして利用する。
「退院時共同指導への出席支援」、「医療機関で病院業務のミニ研修」を本事業と同様に展開していくためには、病院等の医療機関の理解と協力が必須であり、秋田県病院薬剤師会の協力はもとより、各地区の公立病院等への行政からの働きかけが有効だと考えられる。
「薬薬連携研修会」については、退院後の患者が地域に戻り生活を続けていくための退院
時共同指導や入退院支援をテーマとした多職種参加の研修会を他団体と共催で開催して、薬薬連携・多職種連携を強化していく。
情報連携ツールとして作成した「iPad を使用した薬剤管理サマリー」は、今後の使用で薬剤師双方向での情報連携をブラッシュアップし、現在すでに秋田県内で使用されている医療機関ネットワーク「あきたハートフルネット」内での運用が可能となれば、薬剤師のみならず、多職種とタイムリーで安全な情報連携が出来るものと考える。
また、ホームページ掲載用に作成した啓発動画や薬薬連携・多職種連携についてのリーフ
レットを活用して、かかりつけ薬剤師・薬局や健康サポート薬局の機能や多職種との連携について、広く県民と多職種等に PR していくことで、薬剤師の退院時共同指導出席の必要性も患者に次第に認識されるようになっていくものと思われる。
▼事業を継続的に展開した際の評価指標について
本事業を継続していくことで、県内における保険薬局の退院時共同指導の算定件数、それにかかる加算件数、副次的に在宅患者訪問薬剤管理指導、居宅管理指導、かかりつけ薬剤師
指導料、外来服薬支援料、在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料などの算定件数アップが予測される。

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６.今後の課題、改善点
退院時共同指導への出席支援の際に利用患者へ行ったアンケートにて、「今回の退院時共同指導で始めて、このような取り組みを知った」、「とてもいい取り組みであり、病院と薬局の情報提供・共有は必要と感じる」との回答があり、県民に向けて退院時共同指導や在宅患者訪問薬剤管理指導、居宅療養管理指導、居宅介護支援事業所の機能などについて制度等の説明会を行う必要性を感じた。また、今回の事業のための話し合いの際に、病院内の職員においてもこれらについて十分に理解していないケースがあることが分かり、院内職員（医師・看護師など）に向けての啓発活動も必要である。

事業前の調査より退院時共同指導への病院薬剤師の出席の多くは「必要時」であり、病院薬剤師の更なる介入が期待される。地域でのシームレスな薬物療法のためにも、
保険薬局薬剤師と病院薬剤師が互いに意見、悩み、要望を直接話しながら研修できるワークショップやワールドカフェなどを薬薬連携研修会として定期的に開催し、保険薬局と病院の密な関係性を構築していく必要がある。
「医療機関で病院業務のミニ研修」の実施報告から、研修日程については、期間延長を望む声と 2 日程度が適切であるという見解とに分かれている。これは、研修参加者が、病院での実務実習を経験している 6 年制卒であるか否かが影響しているものと考えられるため、期間を延長する場合は、研修対象を考慮した形の研修プログラムの検討が必要である。
薬薬連携・多職種連携強化の啓発については、必要に応じて今後もイメージ動画やリーフレット作成を検討することが有効と思われる。

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７.事業の実施成果等の情報発信
本事業を実施した結果、効果等については、下記の方法にて継続的に情報発信を行う。ホームページに掲載の内容については、事業継続の内容について、随時更新することを検討。
・秋田県薬剤師会ホームページへの実施成果等の掲載
・秋田県薬剤師会誌「秋薬 PRESS」への掲載
・日本薬剤師会学術大会、東北薬剤師会連合大会、秋田県薬学懇話会学術大会等における取り組みの発表を予定

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８.事業に関する協議会、ワーキンググループ≪秋田県

患者のための薬局ビジョン

検討会≫▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業退院時共同指導ワーキンググループ会議※
日時：平成 30 年 7 月 5 日（木）秋田県薬剤師会大館北秋田支部 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進協議会※※
平成 30 年 8 月 31 日（金）秋田県庁 7F

73 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業ワーキンググループ総合会議※
平成 30 年 10 月 12 日（金）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業多職種参加での薬薬連携研修会
ワーキンググループ会議※
平成 30 年 9 月 6 日（木）秋田県薬剤師会会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業ミニ臨床薬剤業務研修ワーキンググループ会議※
平成 30 年 10 月 17 日（水）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業多職種参加での薬薬連携研修会
研修内容打ち合わせ会議
平成 30 年 10 月 30 日（火）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業関係団体会議
平成 30 年 11 月 1 日（木）秋田県総合保健センター3F 薬学研修室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業退院時共同指導ワーキンググループ会議※
日時：平成 30 年 11 月 30 日（金）秋田県薬剤師会大館北秋田支部 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業ミニ臨床薬剤業務研修ワーキンググループ会議※
平成 31 年 1 月 16 日（水）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業ワーキンググループ総合会議※
平成 31 年 1 月 22 日（火）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業啓発資材作成ワーキンググループ会議※
平成 31 年 2 月 26 日（火）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室

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▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業啓発資材作成ワーキンググループ会議※
平成 31 年 3 月 5 日（火）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業ミニ臨床薬剤業務研修ワーキンググループ並びに薬薬連携研修会ワーキンググループ会議※
平成 31 年 3 月 12 日（火）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業ワーキンググループ総合会議※
平成 31 年 3 月 14 日（木）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業啓発資材作成ワーキンググループ会議※
平成 31 年 3 月 19 日（火）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室▼患者のための薬局ビジョン推進モデル事業薬薬連携研修会ワーキンググループ会議※
平成 31 年 3 月 22 日（金）秋田県総合保健センター3F 秋田県薬剤師会 会議室※一般社団法人秋田県薬剤師会

薬局ビジョン推進モデル事業ワーキンググループ

安田哲弘、片岡孝彦、八代佳子、安保和彦、高橋真理、大越雄一郎、平川ゆい、佐々木修、
田口伸、大澤圭祐、岡本寛巳、川久保憲、遠藤征裕※※患者のための薬局ビジョン推進協議会
伊藤伸一、五十嵐知規（以上秋田県医師会）、相庭慎太郎（秋田県歯科医師会）、佐々木修、
田口伸（以上秋田県病院薬剤師会）、吹谷由美子（秋田県看護協会）、
福本雅治（秋田県介護支援専門員協会）、二田幸子（協会けんぽ秋田支部）、
安田哲弘、八代佳子（以上秋田県薬剤師会）、伊藤淳一、柳谷由己、池田聡彦（以上秋田県）

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『患者を地域へ繋げるための人材育成事業』
一般社団法人秋田県薬剤師会

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