様式

委員会規則第３条第１項に基づく届出書
令和1年10月3日
1: 都道府県知事・市区町村長等

１．執行機関の別知事

市区町村長等

２．都道府県名

茨城県

３．市区町村名

筑西市

執行機関名 筑西市長4４．届出番号
５．独自利用事務の事例番
号70-2

妊産婦の医療費助成に関する事務

６．届出書を公表している
http://www.city.chikusei.lg.jp/page/page004358.html
ウェブページのアドレス
１．準ずる法定事務の名称と趣旨又は目的の内容等（１）法定事務（２）独自利用事務①事務の名称母子保健法による費用の徴収に関する事務であって主務省令で定めるもの

筑西市医療福祉費支給に関する条例(平成17年3月28日条例第110号）及び筑西市はぐくみ医療費支給に関する条例（平成21年2月25日条例第1号）による妊産婦の医療費助成に関する事務であって規則に定めるもの②番号法別表第１の項

49③番号法別表第２の項

70④番号法第９条第２項に基づき定める条例の名称及び①の該当部分

筑西市行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律に基づく個人番号の利用及び特定個人情報の提供に関する条例（平成27年12月25日条例第39号）別表第1の1の項
筑西市医療福祉費に関する条例(平成17年3月28日条例第110号）及び筑西市はぐくみ医療費支給に関する条例（平成21年2月25日条例第1号）による妊産婦の医療費助成に関する事務であって規則に定めるもの⑤事務の趣旨又は目的が規 母子保健法（昭和40年8月18日法律第141号）第一条
定されている箇所

筑西市医療福祉費支給に関する条例(平成17年3月28日条例第110号）第1条⑥事務の趣旨又は目的⑦独自利用事務の関連規範

第一条 この法律は、母性並びに乳児及び幼児の健康の保持及び増進を図
第一条、この条例は、妊産婦、小児、母子家庭の母子、父子家庭の父子、及び重るため、母子保健に関する原理を明らかにするとともに、母性並びに乳児及び度心身障害者等の健康の保持促進を図るため、その医療費の一部を助成し、これ幼児に対する保険指導、健康診査、医務その他の措置を講じ、もつて国民保らの者の生活の安定と福祉の向上に寄与することを目的とする。
健の向上に寄与することを目的とする。
筑西市医療福祉費支給に関する条例（平成17年3月28日条例第110号）
筑西市医療福祉費支給に関する条例施行規則（平成17年3月28日市規則第97号）

２．準ずる法定事務の具体的な事務内容と提供を求める特定個人情報等
事務１（１）法定事務（２）独自利用事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令 39 条

②事務の内容母子保健法第二十一条の四第一項の費用の徴収に関する事務筑西市医療福祉費支給に関する条例第3条、筑西市医療福祉費支給に関する条
例施行規則第3条第2項の医療福祉費受給者証交付申請に係る事実についての審査に関する業務①根拠規定

番号法別表第二主務省令 39 条

筑西市医療福祉費支給に関する条例第5条②情報提供者

市町村長

項号

筑西市医療福祉費支給に関する条例第４条、筑西市医療福祉費支給に関する条
例施行規則第３条第１項

特定個人情報１
項 3 号

市町村長

③提供を求める特定個人情 市町村民税に関する情報報

市町村民税に関する情報

特定個人情報２①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報４①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報９①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報（２）独自利用事務

事務２（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報３①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報８①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報（２）独自利用事務事務３（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報２①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報７①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
事務４（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令②事務の内容（２）独自利用事務条項号

特定個人情報１①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報６①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

（２）独自利用事務

事務５（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報５①根拠規定番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報１０①根拠規定

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報（２）独自利用事務事務６（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報４①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報９①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報（２）独自利用事務事務７（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報３①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報８①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報（２）独自利用事務事務８（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報２①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報７①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
事務９（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令②事務の内容（２）独自利用事務条項号

特定個人情報１①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報６①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

（２）独自利用事務

事務１０（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令条項号②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報５①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

備考

番号法別表第二主務省令条項号