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摂食・嚥下障害回復支援食加算：概略資料-日本静脈経腸栄養学会・保険委員会委員長

東口髙志-2010 年度のわが国の推定死亡数は 120 万人であるが、30 年後には 170 万人に達する。しかし、この 10 年間でおよそ 1000 もの医療施設が減少しており、現実的にはおよそ 50 万もの患者が行き場を失うことになる（図１参照）。確かにまだ先のことのように感じるかもしれないが、最近 10 年間の在宅移行も経費と時間消費の割には効果的な結果が得られていないのが現状である。今こそこの在宅医療確立に本腰を入れる必要があり、10年、20 年先を見越した対応が求められる。医療の本幹部分を在宅へ移行するためには、①将来展望の直視（50万人の患者の命）、②在宅医療体系の確立（栄養補給法の確保が第一に必要）、③在宅支援施設や在宅医の数的増加と質の担保、④急性期病院の医療ツールのアウトカムの変換（すべて病院で解決するのではなく、長期療養病床や在宅支援施設との連携でのアウトカムへシフト）、⑤疾病予防を含めた地域連携システムの完成、⑥
医療経済の見直し（経費がかからず効果がある医療ツールの抽出）などが必要である。そこで特に②④と⑥を確立する第一歩として、「食べて治す、食べて癒す」ことをテーマとした試みを進めている（図１、表１参照）。

図１．わが国の死亡数の年次変化（30‑40 年後には+50 万人となる）

表１．食べて治す・食べて癒す（現在から取り組まねば在宅医療の確立は困難）

すなわち、在宅医療で最も基本的でかつ重要なことは栄養補給法であり、しかも口から食べることが最も医学的にもメリットがあり、しかも経済性にも優れている。そこでまずはわが国に多い脳血管障害あるいはこれから増加するであろう担がん患者を中心とした摂食・嚥下障害症例の早期機能回復および廃用させずに機能維持を支援する食事の提供から開始すべきと考えられる。しかも現在、本学会、日本栄養材形状機能研究会や経口療法研究会などで摂食・嚥下障害の程度に応じた適切な形状が検討され、それに対応できる食事の開発も進んできている（図２，３は一例である）。したがって、今、摂食・嚥下障害回復支援食の加算を明確に評価いただくことによって、より安全で効果的、かつ普及性や啓発性の高い在宅移行法の基礎が固められるものと思われる。一方、最近世界的に問題となっている経皮内視鏡下胃瘻造設術（PEG）に頼りすぎる医療の是正も必要である。やはり食べる能力を有する患者には食べて治し、食べて癒して欲しいものである。本加算はこのよ
うな PEG のみの経管栄養法で管理される症例を極力減少させ、栄養管理の主役を医学的にも倫理的にも経口摂取へシフトするためのものでもあり、是非とも取り入れていただきたい加算である。

図２．嚥下困難経口摂取支援食の硬さの比較

図３．あいーとの人口唾液による形状変化

あいーとは見た目は常食だが口腔内で形状が変化する

人口唾液内でほぼ完全に溶解し残差を残さない

再形成食は元々柔らかく調理されており手間がかかる

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