沖縄医報 Vol.55 No.6

懇 談 会

2019

平成 30 年度第４回マスコミとの懇談会「そのチャイルドシートで子どもを守れますか」白井理事

3 月 15 日、第 4 回マスコミとの懇談会を開催した。今回は、「そのチャイルドシートで子どもを守れますか」をテーマに、県立南部医療セン

和美

マスコミとの懇談会出席者

1. マスコミ関係者
No.

氏

名

（順不同）
役職名

エフエム沖縄放送局
勝太
放送制作部主任

備考

ター・こども医療センター副院長の小濱守安先

1 大城

生にご講演頂いた。先生は、皆様もご存じの通り、

2 前森智香子 琉球新報社

社会部記者 琉球新報社

3 関口

文化部記者 琉球新報社

前任の中部病院で小児救急に従事され、その間に車両内で交通事故被害にあった子どもたちを500 名以上治療してこられたご経験から、チャ

琴乃 琉球新報社

4 金城奈々絵 ラジオ沖縄

報道部

ラジオ沖縄

イルドシートの正しい装着の重要性に気付かれ、

5 新垣

啓発活動を行っておられる。沖縄県は、全国の6 吾津洋二郎 琉球放送記者

装着率 62% に比し、43.4% と低く、都道府県別

7 安里

則哉

では最下位を堅持しているという。講演では、

8 照屋

信吉 FM たまん取締役

FM たまん9 大城

作 FM たまん取締役

FM たまん

正しい装着が行われない場合に、チャイルドシー
トから子どもがすり抜けるサブマリン現象や、上半身の固定が不十分の際に生じるジャックナイフ
現象、チャイルドシートによる窒息、エアバッグによる頸椎骨折のメカニズムを具体的に紹介された。正しいチャイルドシートの装着には、大人が十分力を込めてしっかりと固定しなければならな
いこと、週 1 回は再確認が必要なこと、子どもの年齢、体格にあったものを使うことをはじめとして様々な注意点があり、今後是非とも一般に啓発する必要のある重要な情報であると感じた。

10 城前

綾子 沖縄タイムス記者

エフエム沖縄放送局

タイムス住宅新聞社
編集部主任

沖縄タイムス
琉球放送
タイムス住宅新聞社

ふみ エフエム二十一企画営業 エフエム二十一

ぎのわんシティ FM
11 泉川 尚哉 企画営業

ぎのわんシティ FM

2.  沖縄県医師会関係者
No.

氏

1 小濱

名

役職名

備

考

県立南部医療センター ･
県立南部医療センター ･守安
こども医療センター 副院長 こども医療センター

2 照屋

勉 広報委員

てるや整形外科3 白井

和美 広報委員

白井クリニック

4 出口

宝 広報委員もとぶ野毛病院－ 66（652）－

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懇 談 会

2019

懇談内容
懇談事項

（2）子どもが車内を自由に動けないように拘そのチャイルドシートで子どもを守れますか
沖縄県立南部医療センター・
こども医療センター 副院長

束する。（3）成人の体格に調整されている座席を補助装置を用いて子どもを固定する（チャ小濱 守安

1. はじめにイルドシート）、（4）快適性や利便性は副次的なもの。だから子どもが嫌がるのは当たり

道路交通法の改正に前なのです。大人でさえも後部座席での着用より 2000 年 4 月から運率の低さを考えると、子どもが嫌がるのも理転者はチャイルドシー

解できると思います。平均的速度である時速

トをしない 6 歳未満幼50km で壁にぶつかる衝撃は、約 10m の高さ児を乗せて自動車を運（3 階建ビル屋上）からコンクリート路面に落転してはならないこと

下することに匹敵するといわれます 2）。衝突にになりました。但しバス、タクシーなどの公より車が変形して衝突のエネルギーを吸収し、共 乗 物 は 努 力 義 務 と な っ て い ま す。2018 年

車体がクッションの役割を果たします。シーの JAF 調査では、6 歳未満児の装着率は全国

トベルト着用または、チャイルドシートに正が 66.3% に対し沖縄県の装着率は 50% と全国

しく装着固定されていると、衝突の瞬間も車ワースト 3 でした。また車両シートにそのまま中の乗員は車と同時に停止し、車内構造物や着座 26.5%、チャイルドシートにそのまま着座車外に放出されることはありません。でもシー11%、大人用シートベルト着用 7%、保護者抱っトベルトやチャイルドシートを正しく着用しこが 5.5% という状況でした。

ていないと、乗員は慣性で進行方向に向かって放出され、壁に激突してしまい高エネルギー

2. チャイルドシートはどうして必要なのでしょ

外傷を生じることになります。保護者が抱っうか。

こをしていても事故の衝撃から子どもを守る

自動車は、大人の体格を基準に設計されてことはできません。急停車時に抱っこで幼児いるので、座席は子どもには大きすぎます。

を支えられるのは時速 5 ～ 7km が限界です。

大人を守るために開発されたシートベルトで時速 40km で衝突すると、体重 5.5kg の赤ちゃは、車内に乳幼児をしっかり固定することはんには、110kg に相当する慣性力が加わり、保難しく、着用していても車内外へ飛び出し大護者の手で子どもを支えることはできません。

けがをする可能性があります。またベルトが頚部にかかっていると、急ブレーキなどの際

3. 車内での子どもの適正な着座位置と子どものに下半身から身体が前方に滑り出るようにな

向きり頚部がひっかかる状態になる危険性があり子どもが乗用車内で着座する場合、大きく運ます。また肩からのベルトが外れ腹部だけが転席、助手席、助手席側後部座席、後部座席中固定された状態になると事故の衝撃で腹部が央、運転席側後部座席の 5 カ所の着座可能な座圧迫される状態となり、腹部臓器の損傷を来席があります。子どもにとって最も安全な座席す可能性があります。すなわち子どもを安全

はどちらでしょうか。まず運転席は不適切であに車に乗せて移動するには、（1）適切に子どることが明白です。実際には子どもを抱っこしもを座席に固定することで、事故に遭遇してながら運転し事故に遭遇した事例もあります。

も、子どもが車内または車外に放出されない。

助手席はどうでしょうか。母親一人で子どもを－ 67（653）－

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懇 談 会

2019

乗せて運転する場合、子どもの顔が見えないこ

死亡率を 27% 減少できるとの報告もあります。

とは心配です。助手席に後ろ向きでチャイル

中でも万が一の事故において自分で乗降車できドシートを固定すれば運転中も子どもの顔がる子どもが、すぐに安全な歩道側へ避難できる

見え、子どもも母親の顔が見えて良さそうにことから助手席側後部座席がよいといわれてい見えます。日本では前部座席に座らせているます。また後部座席チャイルドシートに着座しことが多いのですが、助手席のダッシュボーている子どもは後ろ向きがよいのでしょうか、

ドにはエアバッグが設置されています。エア

前向きがよいのでしょうか。前向きに着座させバッグは事故の際に瞬間的に作動し、ダッシュていると、急停車や衝突事故の時、相対的に頭ボードへの衝突を回避し、助手席の乗員保護部の割合が大きい乳幼児で頭部が首を基点に頭をする装置です。助手席のエアバッグは運転部が大きく前方に振られ、その後後方に大きく

席より容量が約 1.5 倍大きく、展開速度は時速振り戻され、チャイルドシートに後頭部を打ち200km 以上です。衝突などの衝撃でエアバッ付ける様態になります。後ろ向きに座らせていグが展開するとチャイルドシートが助手席にる場合、急停車や衝突事故時、まずチャイルド

向かって衝突する形態となり、受傷リスクがシートに接着している背中、肩、腰など体全体高まります。海外車種の一部に、助手席のエで衝撃を受け止め、衝撃が軽減されその後、頭アバッグ展開を中止させる機能を有する車種

部が軽く前屈し首を基点にした頭部の揺れは少もあるようですが、基本的に助手席の後ろ向

なくなります。車で出かける際には、チャイル

き装着は避けるべきです。それでは前向き装

ドシートは後ろ向き装着が推奨されます。

着はどうでしょうか。前向きにチャイルドシー
トを装着すると子どもの位置は運転手より前

4. チャイルドシートの選択方に位置することになり、よりエアバッグに年々、チャイルドシート装着率は改善して近づくため、大人以上に大きな衝撃を受ける

いますが、全国調査でも不適切な装着が 53.8%

可能性があります。助手席は事故の際に受傷ありました 1）。チャイルドシートは取り付けリスクが最も高い座席であり、エアバッグにが容易で、正しく使い続けることができるもよる損傷も考慮すると、できるだけ避けたい

ので車の座席の形状に合うものを選択します。

ところです。海外ではエアバッグの展開によチャイルドシートメーカーによる適合表があり助手席の幼児が頚部損傷を受けた報告がありますが、できれば実際に正しく取り付けらります。やむを得ず助手席に装着する場合は、れるかを確認するとよいでしょう。シートベできるだけ座席を最後まで退いて取り付ける

ルトによるチャイルドシート固定方式は、次ことが肝要です。助手席より後部座席に着座

第にシートベルトが緩み、グラグラするのでしている子どものほうが 40% けがをする可能

定期的に固定状況を確認することが必要です。

性が低いのです。理想的には、後部座席中央

チャイルドシートを揺すると車全体が揺れるがあらゆる方向からの衝突に対して生存空間のがしっかり固定されている状態です。装着が確保されやすいと考えられますが、残念なしたチャイルドシートに保護者の体重をかけがら車後部中央にチャイルドシートが安全にたときシートベルトが緩む場合、再固定が必

装着可能な車種は限られているようです。国要です。2012 年 7 月以降生産される乗用車に、際標準の ISOFIX タイプのチャイルドシート

安全・簡単に固定できる ISOFIX 方式のチャは装着できず、シートベルトによる固定とな

イルドシート取り付け装置の装備が義務付けります。従って現実的には助手席側後部座席られています。その他、中古チャイルドシー

または運転席側後部座席が望ましい装着部位

トや未承認チャイルドシートの問題、通園バとなります。後部座席は助手席より子どものスにおける着用、特殊な医療を要する子ども－ 68（654）－

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懇 談 会

2019

への対応など課題は多いのですが、乗車中の参考文献

不慮の交通事故から子どもを守るためにチャ1）http://www.jaf.or.jp/eco-safety/safety/data/pdf/
crsdata2018.pdf,2019.3.14 引用 .
2）締めよう、シートベルトイタルダインフォメーション
42,2003.

イルドシートの正しい装着を推進啓発していく必要があります。

質疑応答○前森氏（琉球新報社）○白井理事
小濱先生ありがとうございました。本日の大変分かりやすいごテーマの「そのチャイルドシートで子どもを守説明ありがとうございれますか」について大変分かりやすくご説明いました。先生へお聞きただきました。これより質疑応答に入らせていしたいのですが、沖縄

ただきたいと思います。どなたかご質問ございは全国よりもチャイルませんか。

ドシートの装着率が低
いとのお話がありまし○大城氏（エフエム沖縄）

たが、順位はどれくらいかお聞かせください。

小濱先生、当県の状

また、子どもがチャイルドシートを嫌がるとい況について詳細なデー

うのは全国どこでも同じではないかと思います

タ等を示して頂きながが、装着率が低い理由等がありましたらお聞からの講演で大変分かりせ下さい。

やすいご講演ありがとうございました。先生○小濱先生

へお聞きする内容ではチャイルドシートの装着率は全国で最も悪いないかもしれませんが、小さい子どもが駄々を状況になっています。また、装着率の低い原因

こねてチャイルドシートに乗りたがらないといについては個人的な意見となりますが、本県のうケースも多くあると思いますが、そういった特徴としては子どもがぐずらないように大人が際の対応等について、何か対応策等の情報があ抱っこして車に乗せているケースが多いのかな

りましたらお聞かせ下さい。

と思います。

○小濱先生○照屋常任理事

小さい子どもをいきなりチャイルドシートに小濱先生本日はご講

乗せようとすると嫌がるのは当然な事だと思い

演ありがとうございまますが、例え近く迄の目的地に連れて行く時です。1 点お聞かせいただも必ず車に乗せる際に、毎回チャイルドシート

きたいのですが、先生に乗せてあげる事で、自分が座る位置を覚えてのお話の中で、特殊ないく為、嫌がるという事も徐々に少なくなって医療を要する子どもにいくのかなと考えます。また、長時間の運転については法律上、チャなると途中から嫌がる事も考えられる為、早め

イルドシート着用の義務が無いとのお話がありに休憩を取ったりすることも 1 つの方法かなとましたが、どのような状態の子ども達の事なの思います。

かお聞かせ下さい。
－ 69（655）－

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懇 談 会

また、チャイルドシートの価格や購入の基準となるようなものがあればお聞かせ下さい。

2019

○小濱先生
きちんとチャイルドシートを装着していない場合では、天井やフロントガラス、ダッシュボー○小濱先生

ドの部分に頭部をぶつけてしまうケースが多い

例えばですが、車椅子に乗っている子ども達のではないかと思います

や、首の位置を動かす事が難しい子どもたち、
泣き出すと心臓が苦しくなるような子ども達が含まれます。

○照屋常任理事
チャイルドシートは和製英語であると思いま

もう 1 点ご質問がありましたチャイルド

すが、英語では car seat 又は safety child seat

シートの価格ですが、1 万円前後ぐらいから販と言われているようですので、個人的な意見で売されていると思いますが、E マークがついてはありますが、是非、日本語でもセーフティー

いる物は安全基準に適合しておりますので、購チャイルドシートという言葉を使っていただく

入の際はそちらの方を目安に購入されるのがと、皆さんの意識が変化するのではないかと思いいのかなと思います。個人的な意見ではあいます。

りますが、少し割高になってしまうのですが、ISOFIX チャイルドシートをお勧めします。

○白井理事

また、チャイルドシートの正しい装着方法の日常でよく見かける風景として、母親あるい

講演等について以前は企業の方と一緒に 10 年

は、父親一人が運転している車内に子どもを複程行っていましたが、企業の事情によってここ

数名チャイルドシートに乗せて運転している光

数年は開催出来ていないので、いずれは再開出景というのは良くあるのではないかと思います

来ればいいなと考えています。

が、先生のお話の中に運転者以外にもう一名大人がいるという事が望ましいとのお話がありま○出口先生

したが、やはりどうしても大人が一名しか車内
小濱先生ありがとうございました。私も先生にいないというケースも多いのかなと思いますが、注意点等あればお聞かせ下さい。

の 講 演 を 聞 い て、 勿 論
チャイルドシートを装○小濱先生

着してはいたのですが、やはり、首がすわっていない子どもを車に乗

過去の状況を考えるとせる場合には運転者以外にもう一人いるのが望

少しゾッとした部分もましいと考えますし、やむを得ない場合に関しありました。小濱先生へお聞きしたいのですが、ても長距離の運転は避けていただきたいと思い

交通事故の際の車内の成人と子どもの致死率にます。

差があるとのお話がありましたが、成人と子どもの外傷等の違いがあればお聞かせ下さい。

○白井理事

また、有名な自動車ジャーナリストによるそろそろ予定の時間になりました。小濱先生

誤った情報が掲載されているケースもあり、マ

本日はありがとうございました。皆様、本日はスコミの報道にも注意が必要かと思います。

長時間ありがとうございました。

－ 70（656）－

広 報 委 員 会
広報委員会では、県民の健康増進に資③新報のみ図やイラスト、グラフの添付するため、沖縄タイムス及び琉球新報のは可能。

紙面を借りて医療に関する情報を提供し・図やイラスト、グラフは簡単な原稿をいただければ、新聞社のデザインております。
つきましては、会員の皆さまからの原稿を下記のとおり募集いたします。

係の方で紙面用に仕上げます。
④本企画は、県民の健康増進に資する

なお、執筆内容が専門的な傾向にならため、医療知識の適切な提供とそのないよう、文章全体のトーンとしては、啓発普及を主旨としております。企

一般の読者が親しみやすいように専門用

画主旨にそぐわない内容・表現につ語は出来るだけ控えた平易な表現でお願
いします。
記
○掲載日
沖縄タイムス「命ぐすい耳ぐすい」：毎週木曜日
琉球新報「ドクターのゆんたくひんたく」：毎週水曜日○掲載要領：①字数
沖縄タイムス「命ぐすい耳ぐすい」：800字程度（本文のみ）
琉球新報「ドクターのゆんたくひんたく」：800字程度（本文のみ）

いて、または修飾語、助詞、見出しについては、新聞社・編集側にて若干の手直しを行う場合がありますので、ご了承下さい。
⑤自院の紹介等、特定の医療機関に偏る表現・内容、イベントの告知等はお控え下さい。
⑥新聞掲載に際して著作権は本会に帰属されます。ご投稿は同意されたこととみなしますのでご了承下さい。
⑦新聞掲載の採否については広報委員会にご一任下さい。
⑧文中に固有名詞の使用はお控え下さい。
⑨他誌に掲載済みの原稿は掲載いたしかねますので、ご了承下さい。

※各20字程度の字数増減可
・注釈をつける場合は、その字数も含める。
②原稿のタイトル並びにサブタイトル
を10文字程度でお付け下さい。

○原稿の送付先〒901-1105
南風原町字新川218-9
沖縄県医師会広報委員会宛

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保険のひろば

2019

保険請求に関する注意点について
常任理事

平安

明

今回は、最近ご照会が増えております「向精なお、現状、研修を修了した旨の届出は必要

神薬の長期処方」について、また、個別指導時ありませんが、指導等に備えて、受講証もしくに指摘されるケースが多い「診療情報提供料

は e ラーニングで受講された場合は日医生涯教（Ⅰ）」について取り上げます。

育 on-line の取得単位等確認画面から取得した
カリキュラムコードをプリントアウトして、保1. ベンゾジアゼピン受容体作動薬の長期処方管しておくとよいです。

による減算について※日 医 e ラーニングには、不安（CC69）のコ

平成 30 年度診療報酬改定において、向精神

ンテンツが無いため、不眠（CC20）の 3 項

薬の長期処方の適正化として、ベンゾジアゼピ

目のうち、少なくとも 2 項目を受講してくン受容体作動薬である抗不安薬等を 1 年以上、ださい。

同一の用法・用量で継続処方している場合、処方料 42 点を 29 点に、処方箋料 68 点を 40 点

2. 診療情報提供料（Ⅰ）についてに減算する取扱いとなりました。

いわゆる紹介状ですが、個別指導では次の指

ただし、不安又は不眠に係る「適正な研修」

摘が多く見受けられます。

を修了した医師が処方した場合は除くこととなっており、「適切な研修」について、厚生労働省の疑義解釈では次のとおり示されています。

①紹介先の機関名を特定していない文書で算定している。
②項目欄（傷病名）への記載がない。

○日 本 医 師 会 の 生 涯 教 育 制 度 に お け る 研 修③他の医療機関から診療情報の提供を依頼され、（日医 e ラーニング含む※）において、不眠

それに回答したものについて算定している。

（CC20）、又は不安（CC69）を各々 1 単位（合計 2 単位）以上、又は何れかを 2 単位以上取得すること

同点数の算定要件には、「保険医療機関の診療に基づき、別の医療機関での診療の必要性○公益社団法人全日本病院協会による「向精神薬の適正使用に係る研修」を認め、患者の同意を得て、診療状況を示す
文書を添えて紹介を行った場合」とあり、また、紹介に当たっては「事前に紹介先の機関との減算とならないのは、研修を修了した医師が調整が必要」となっています。紹介先のない処方した場合であって、同一医療機関の研修をものや、単に患者さんの求めに応じて紹介状受けていない医師が処方した場合は減算となるを書いた場合には算定できませんので、ご留ので注意が必要です。

意ください。

また、精神科薬物療法に係る研修を修了した

なお、紹介状は、別紙様式 11 に準じて記載

医師、当該処方の直近 1 年以内に精神科の医師すること、交付した紹介状の写しを診療録にから助言を得て処方した場合も除かれます。

添付することが必要です。

－ 72（658）－

沖縄医報 Vol.55 No.6

保険のひろば【別紙様式 11】

（別紙様式 ）紹介先医療機関等名担当医科殿平成  年  月  日紹介元医療機関の所在地及び名称
電話番号
医師氏名印


患者氏名
患者住所 性別男・女
電話番号
生年月日明・大・昭・平年月日（  歳） 職業



傷病名


紹介目的


既往歴及び家族歴

症状経過及び検査結果


治療経過


現在の処方備   考備考 １．必要がある場合は続紙に記載して添付すること。
２．必要がある場合は画像診断のフィルム、検査の記録を添付すること。
３．紹介先が保険医療機関以外である場合は、紹介先医療機関等名の欄に紹介先保険      薬局、市町村、保健所名等を記入すること。かつ、患者住所及び電話番号を必ず記入すること。

－ 73（659）－2019沖縄医報 Vol.55 No.6

生涯教育

2019

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 74（660）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.55 No.6

生涯教育

2019

多発性脳転移に対する海馬保護・同時ブースト（Hippocampus-Avoiding SimultaneousIntegrated Boost, HA-SIB）全脳照射法の検討
河島 光彦、峰村 健一、中村
佐加伊智也、津嘉山 瞳、比嘉
社会医療法人敬愛会

基子、伊藝 和樹
明美、宮城麻里子

中頭病院

放射線治療室【要旨】
多発性脳転移に対する海馬保護・同時ブースト全脳照射（Hippocampus-Avoiding
Simultaneous Integrated Boost, HA-SIB） 法 に つ い て 検 討 し た。8 例 に 実 施 し、3 例で 1 年以上脳転移が消失した。1 年生存例での明らかな認知機能低下は見られていない。全脳照射の脳内再発予防効果と、定位照射の局所制御効果、さらに認知機能の保護効果を併せ持つと期待される HA-SIB 法は、選択された多発性脳転移患者に対して検討されるべきであるが、その実施には強度変調放射線治療（intensitymodulated radiotherapy, IMRT）や強度変調回転放射線治療（volumetric-modulated
arc therapy, VMAT）を適切に行う必要がある。最新の高精度放射線治療技術を安全に提供するための体制整備が重要である。

【はじめに】て、有症状で救済不能の脳内再発を予防する効

がん患者の約 3 割に脳転移が生じる 。腫瘍果が期待される 6）。一方で、長期予後が期待でが増大すると認知機能等の神経症状が悪化し、きる患者では、全脳照射に伴う認知機能（主に縮小によって症状は緩和される 。1950 年代

記憶力）低下が問題視されるようになった 7,8)。

以降全脳照射が用いられ、その効果は有害事象

その原因は海馬歯状回に存在する神経幹細胞のデメリットを上回る 。脳転移患者の生存期への放射線障害と考えられ、また海馬周囲に脳間の中央値は 7 か月程度であるが、1 年以上の転移が生じる可能性は 3% 程度以下と考えられ生存が期待できる症例も存在する 。一般に、ることから 9）、同部位への線量を低下させた全期待予後が 3 か月程度の場合全脳照射の意義は脳照射法（Hippocampus avoiding whole brain

必ずしも高くないと考えられるが、病変数が少radiotherapy; HA-WBRT）が考案された 10)。

なく全身状態良好な若年者などでは、脳転移のまた転移性脳腫瘍の制御は、神経症状を緩

1）

2）

2）

3）

制御が長期生存につながりうる和する。さらに海馬保護を同時に達成する目

。

3-5）

X 線を用いた治療技術は、近年飛躍的な進歩的で、HA-WBRT と同時に巨視的脳転移へのを遂げた。脳転移に対しても、ガンマナイフの線量を上げる方法が考案された（Hippocampus

ような侵襲的な患者固定法を用いなくても、簡avoiding simultaneous integrated boost, HA-

便な固定具を用いた定位照射が可能となった。

SIB）11）。 こ れ は 最 新 の 強 度 変 調 放 射 線 治 療

以前は全脳照射とステロイドに限定されていた（intensity-modulated radiotherapy, IMRT）技術

脳転移治療の選択肢は、分子標的薬剤や定位照を駆使すれば十分に可能な治療法である。当院

射、切除など近年非常に多様化している 。

での多発性脳転移患者に対する HA-SIB 全脳

6）

予防的全脳照射は、多発性脳転移患者におい照射の現状について述べる。

－ 75（661）－

沖縄医報 Vol.55 No.6

生涯教育

【対象と方法】

2019

脳転移の部位やサイズ等によって海馬への線
量が十分に低減できない症例もあったが、1 例当院で考えている HA-SIB 全脳照射法の適応は、以下のようなものである。

を除き海馬への平均線量は 15Gy を下回った。

① 4 個以上の多発性脳転移

前医でガンマナイフを約 50 病変に対して施行② Karnofsky performance status（KPS）が 70されていた症例 5 を除き、脳への放射線治療歴はなかった。

以上、あるいは脳転移による症状で KPS が症例 7 における線量分布の概要を図 1 に示す。

60 以下に低下している③海馬から 5mm 以内に転移巣がない

全例で頭痛や嘔気などはなく治療を完遂でき、④頭蓋外病変が 3 か月以内に増悪していない

HA-SIB 法に起因する重篤な有害事象は認めら

患者には脳転移の治療に関する選択肢をれていない。治療後に MRI での効果判定が可提 示 し た う え で、 文 書 に よ る 同 意 を 得 て能であった 6 例全例で、肉眼的腫瘍の縮小効果

HA-SIB 全脳照射法を行った。脳転移の診断が得られ、うち 3 例では治療後約 1 年を経過しは magnetic resonance imaging（MRI）で行う。

た時点で脳転移巣の消失が維持されている。2造 影 T1 強 調 画 像 を 治 療 計 画 CT（computed

例は職場復帰しており、1 例は全身転移の状態

tomography）と融合させ、造影される腫瘤をで在院中である。いずれも他者との意思疎通は肉眼的標的体積（gross tumor volume, GTV）

良好で、認知機能障害は見られていない。また、とする。また単純 T1 強調画像を用いて両側海

海馬周辺からの脳転移再発は見られていない。

馬を要注意臓器（organ at risk, OAR）に設定する。OAR と GTV 以外の脳実質を臨床的標的
体積（clinical target volume, CTV）に設定する。放射線治療は Varian 社製 True Beam® を用い、軸面で 360 度 2 回転、矢状面で 180 度 2
回転の 4 アークによる VMAT を行った。線量は GTV に 50Gy、CTV に 30Gy、海馬に 15Gy
未満を 10 分割で投与することを目標とした。
【結果】2017 年 3 月から 2018 年 4 月までに当科を受診した転移性脳腫瘍患者は 16 名であった。このうち、上記適応に準じて 8 例に HA-SIB 法

図 1  内側が 47.5Gy 以上（GTV）と 15Gy 以下
（海馬）の等線量曲線（症例 7）を適用した。症例の内訳を表 1 に示す。
表１
症例

年齢

転移個数

患者背景と転帰¶
最大径（mm） 最大線量§ 最小線量 平均線量

海馬

†

脳転移への
効果

転帰

性別

原発部位

女

肺

著明縮小

1.2か月

原病死

女

肺

消失

17.4か月

生存中

男

肺

消失

15.1か月

生存中

男

肺

縮小

14.2か月

生存中

女

乳

評価不能

2.3か月

原病死

女

乳

評価不能

1.2か月

原病死

男

肺*

消失

11.4か月

生存中

男

肺

縮小

4.6か月

原病死

肺癌のうち * は扁平上皮癌、他は腺癌
肺癌のうち*は扁平上皮癌、他は腺癌§：線量の単位はグレイ（Gy）§：線量の単位はグレイ（Gy）¶：肉眼的脳転移巣（gross tumor volume)¶：肉眼的脳転移巣（gross tumor volume)†：GTVと海馬以外の脳実質（clinical target volume）‖：CTV体積の95％をカバーする線量

‖

最大線量

最小線量

平均線量

†：GTV と海馬以外の脳実質（clinical target volume）‖：CTV 体積の 95％をカバーする線量－ 76（662）－

沖縄医報 Vol.55 No.6

生涯教育

【考察】

2019

が、18 か月後の認知機能評価には至っていな

多発性脳転移に対しては、4 個以上でも腫瘍い。しかし 1 年生存例はいずれも意思疎通に全体積の和が 15cc 以下では定位照射単独でもよく支障をきたしておらず、通常の家庭生活が可いという報告がある

能であった。

。しかし、現時点では

12）

4 個以上の脳転移に対する標準治療は、全脳照射±局所治療である 6）。

HA-SIB 全脳法は 10 年以上の歴史がある 11）が、これが多発性脳転移に対する標準的治療と神経幹細胞の耐容線量に関しては、十分ななるかどうかは、現在進行中の臨床試験結果を知見が得られていないが、両側海馬の 40% で待つ必要がある 2）。しかし、全脳照射と定位照

7.3Gy を超えると 18 か月後の認知機能が低下

射のメリットを併せ持つ本法が、選択された症

9）したという報告がある 。しかし全脳照射後の例では積極的に検討されるべきであろう。ただ認知機能を定量的に評価するには、言語学習テし、治療の計画や実施には IMRT の技術とそストを用いた記憶力に関する精緻な評価が必要の品質管理が必要であり、最新機器のみならず、であり、脳転移を有する患者における実施可

高い専門知識を有するスタッフの存在が不可欠

能性は必ずしも高くない 。本検討では 8 例中である。最新技術を高い精度と安全性でがん患6 例で海馬の最低線量が 10Gy を下回っている者に提供する体制の、さらなる普及が待たれる。

7）【参考文献】
1 ）Scoccianti S, et al. Treatment of brain metastases: Review of phase III randomized controlled trials. Radiother Oncol
2012; 102: 168–179.
2 ）Suh JH, et al. Hippocampal-avoidance whole-brain radiation therapy: a new standard for patients with brain
metastases? Journal of Clinical Oncology, 2014; 32: 3789-3791.
3 ）Sperduto PW, et al. Summary report on the graded prognostic assessment: An accurate and facile diagnosis-specific
tool to estimate survival for patients with brain metastases. J Clin Oncol 2011; 30: 419-425.
4 ）Mulvenna P, et al. Dexamethasone and supportive care with or without whole brain radiotherapy in treating patientswith non-small cell lung cancer with brain metastases unsuitable for resection or stereotactic radiotherapy（QUARTZ）:
results from a phase 3, non-inferiority, randomised trial. Lancet 2016; 388: 2004–2014.
5 ）Sahgal A, et al. Phase 3 trials of stereotactic radiosurgery with or without whole-brain radiation therapy for 1 to 4
brain metastases: Individual patient data meta-analysis. Int J Radiation Oncol Biol Phys, 2015; 91: 710-717.
6 ）Tsao MN, et al. Radiotherapeutic and surgical management for newly diagnosed brain metastasis（es）: An American
Society for Radiation Oncology evidence-based guideline. Practical Radiation Oncology 2012; 2: 210–225.
7 ）Sun A, et al. Phase III trial of prophylactic cranial irradiation compared with observation in patients with locallyadvanced non–small-cell lung cancer: neurocognitive and quality-of-life analysis. J Clin Oncol 2010; 29: 279-286.
8 ）Chang EL, et al. Neurocognition in patients with brain metastases treated with radiosurgery or radiosurgery plus
whole-brain irradiation: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2009; 10: 1037–44.
9 ）Oskan F, et al. Hippocampus sparing in whole-brain radiotherapy. A review. Strahlenther Onkol 2014; 190: 337–341.
10）Gondi V, et al. Preservation of memory with conformal avoidance of the hippocampal neural stem-cell compartment
during whole-brain radiotherapy for brain metastases（RTOG 0933）: a phase ii multi-institutional trial. J Clin
Oncol 2014; 32: 3810-3816.
11）Gutierrez AN, et al. Whole brain radiotherapy with hippocampal avoidance and simultaneously integrated brain
metastases boost: a planning study. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2007; 69: 589–597.
12）Yamamoto M, et al. Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain metastases（JLGK0901）: a multiinstitutional prospective observational study. Lancet Oncol 2014; 15: 387–95.

－ 77（663）－

沖縄医報 Vol.55 No.6

生涯教育

問題

3 月号（Vol.55）の正解

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．転移性脳腫瘍は、がん患者の約 3 割に頭頸部癌に対する治療および再発、転移症例の終末期症状の検討

発生する
問 2．3 ㎝４個の多発性脳転移に対する標準治療は、ガンマナイフ単独である。
問 3．全脳照射は、新たに出現する脳転移を

2019

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。

減らすことができる。
問 4．全脳照射後の認知機能低下は、簡便な

問 1．遊 離皮弁の進歩により、頭蓋底に進展する副鼻腔癌に対して開頭を伴う広範指標で容易に評価できる。

囲頭蓋底手術が可能となった。

問 5．HA-SIB 法は、旧式のリニアックで診療放射線技師が 1 人確保できれば可能で

問 2．放射線療法と化学療法の組み合わせとして、導入化学療法後の放射線治療がある。

標準治療とされている。
問 3．一般的に頭頸部癌の中で喉頭癌は最も予後が悪い疾患の一つである。
問 4．ニボルマブの適応はシスプラチン不応、PDL-1 陽性の再発・転移頭頸部癌である。
問 5．頭頸部癌終末期の死因として最も多いのが頸動脈破裂である。
正解－ 78（664）
－

1. 〇

2. ×

3. ×

4. ×

5. ×

沖縄医報 Vol.55 No.6

プライマリ・ケア

2019「慢性便秘症ガイドライン2017」に基づく
便秘の基本的な理解と新たな治療について
浦添総合病院消化器病センター

はじめに

内間

庸文

に 4 回に 1 回より多い頻度で排便困難感や残便
1）

本邦初の「慢性便秘症診療ガイドライン 2017」

感を感じる人は生活に支障が出るため、何らか（日本消化器病学会関連研究会慢性便秘の診断の治療を要する事が多いという疫学的データに治療研究会・編）が昨年 10 月に発刊され、便基づいている。

秘症の新規治療薬も複数登場することでエビデ

具体的には便排出障害（強いいきみ、残便感、ンスに基づいた新たな診療が可能となった。高

肛門の閉塞感や排便困難感、兎糞状便または硬齢化社会を迎え慢性便秘症患者が増加してきて便、摘便などの介助が必要）があり、週 3 回未いる現状においては、多くの診療科でこれまで

満の排便回数との組み合わせで診断される 3)。

以上の対応が必要と考えられる。

つまり、排便回数が十分にあっても排便困難感
や、残便感などの便排出障害が複数あれば便秘

慢性便秘の定義・分類・診断基準症と診断される。たとえ排便が 2、3 日に 1 回

1．定義：ガイドライン 2017 において、便秘程度であっても、腹痛や残便感、お腹の張りなは「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快ど不快な症状がなければ問題なく、便秘症では適に排出できない状態」と定義されている。排ないと考えられる。

便の回数だけが問題では無いことに注意が必要である。

4．慢性便秘の疫学
平成 28 年の国民生活基礎調査（厚生労働省）

2．分類：臨床的には症状による 2 つの分類がによると、人口千人あたり男性で 24.5 人、女重要と考えられている。

性では 45.7 人が便秘に悩んでいるのが現状で（1）「排便回数減少型」排便の回数や量が少なある。わが国の便秘の有訴者率は 2016 年度国

いため、便が腸の中に滞るタイプ

民生活基礎調査によると 2 ～ 5% 程度であり、（2）「排便困難型」量や回数は問題ないが、便男性（2.5%）よりも女性（4.6%）に多い傾向

が快適に排出できず、残便感があるタイプを示している。加齢により有病率は増加し、若さらに排便回数減少型の便秘にも 2 つのタイ

年層では女性に多く、高齢になるに従い男性

プがあり、ひとつは、腸のぜん動運動が弱くなっの比率が増加し、80 歳以上では男女比がほぼているために便が滞ってしまう「大腸通過遅延

1：1 の状況である。

型」、もうひとつは、大腸は正常に動いている
ものの食物繊維や食事量が足りないために排便の回数が少なくなる「大腸通過正常型」である。

5．慢性便秘の治療
便秘の治療では、まず生活指導が行われる。
基本は、適度に運動をして十分な睡眠をとる

3．診断基準：国際的には慢性便秘の診断はこと、そして食物繊維を十分に摂取することがRome 基準

によってなされる。この基準は、必要とされ、厚生労働省の「日本人の食事摂取

週に 3 回以上便が出ない人は腹部膨満感、腹痛

基準（2015 年版）」によると、成人男性で 1 日や硬便による排便困難に悩む事が多く、排便時

20g 以上、成人女性で 1 日 18g 以上の摂取を推2）－ 79（665）－

沖縄医報 Vol.55 No.6

プライマリ・ケア

2019

奨している。ビフィズス菌や乳酸菌など、腸内③上皮機能変容薬：新規治療薬であり、臨床試

フローラのバランスの改善が期待される「プロ験の結果からガイドラインでは「推奨度 1（強バイオティクス」も排便回数の増加に有効とさい推奨）」とされている。

れており、治療法として用いることを提案する

ルビプロストン（アミティーザ ®）は、小「推奨度 2（弱い推奨）」とされている。

腸に働きかけて腸管内に浸透圧性の水分分泌便秘症の薬剤治療の基本はを促すことにより、便を軟らかくして腸管内○普段の便の形状を意識し柔らかい便を目標との便輸送を高めて排便を促進する。妊婦にはすること 「推奨度 1（強い推奨）」禁忌であること、また若い女性では吐き気の○刺激性下剤は症状がきついときに屯用・短期頻度が高く食前投与を徹底するなどの注意が間の使用であること「推奨度 2（弱い推奨）」必要である 5)。

具体的に軟らかい便とは、ブリストル便形状
スケールのリナクロチド（リンゼス ®）は大腸機能促進

Type4（平滑で柔らかいソーセー

作用や大腸の痛覚過敏を抑える作用などから、ジ状の便・熟したバナナ）が健常の糞便とされ当初は過敏性腸症候群（便秘型）のみの適応でている。トイレに行くとすぐに排便できる状態あった薬剤であり、慢性便秘症の治療効果だけの便で、すっきり出し切る完全排便の状態とさでなく、排便異常・腹痛などの症状改善にも効れている。Type1、2 のように硬い便だと、便果的であると考えられる。

がひび割れるため中に残ってしまい強い残便感④胆汁酸トランスポーター阻害薬：エロビキシ

2) 4)

バット（グーフィス ®）が 2018 年 4 月に発売。

につながり注意が必要である。
便秘薬には、便性状を適正化し便量を増やし胆汁酸トランスポーターの働きを阻害し胆汁たり、便をやわらかくしたりすることで排泄を酸の再吸収を抑え胆汁酸の大腸への移行を促す

促す「膨張性下剤」・「浸透圧性下剤」と腸を直ことで、大腸管腔内への水分分泌や消化管運動

接刺激して排便を促す「刺激性下剤」、その他を促進し便秘を改善する。
新たな治療薬である上皮機能変容薬と胆汁

漢方薬や新規の薬剤にわけられる。
○普段の便の形状を意識し柔らかい便にするた酸トランスポーター阻害薬などがわが国で使めに有用な薬剤用可能となったが、市販後間もないこともあ①浸 透圧性下剤（塩類下剤）：酸化マグネシウ

り、特に高齢者への処方の場合は内服後の症

ム（マグミット ®）は、消化液と反応するこ状など副作用に注意して用いる必要があるととで塩類の濃度を高め、浸透圧により腸内容思われる。

が体液と等張となるまで腸管から腸内へ水分○症状があってきついときに屯用もしくは短期を移動させることで便を軟らかくする。腎機間で使用する薬剤能が悪い人や高齢者が長期間使用すると、高⑤刺激性下剤：センナ、センノシドは大腸の蠕マグネシウム血症になる可能性があり、定期動（ぜんどう）運動を促して排便を起こす効

的に血中のマグネシウム濃度を測定するなど

果の強い薬剤であり、依存性が高く、飲む量しながら慎重に投与する必要がある。（高マがどんどん増えるので注意が必要とされる。

グネシウム血症の初期症状：悪心・嘔吐、口渇、ガイドラインでも便がでなくてつらいときだ

だるさや脱力、血圧低下、徐脈、傾眠など。）

けの「頓用または短期間」での使用が提唱され②膨 張性下剤：カルボシキメチルセルロース、ている。

ポリカルボフィルカルシウムは便形状を適正○消化管運動賦活薬：海外の報告で有用性は高化し便量を増やすことで排便しやすくするこ

いが、国内での報告は少ないことからモサプリとであり、便秘型過敏性腸症候群や便量の少ドの使用に関しては「推奨度 2」とされている。

ない症例へは「推奨度 2（弱い推奨）」とさ○漢方薬：一部の漢方薬は有効であり使用すれている。

ることを提案する。「推奨度 2」とされている。
－ 80（666）－

沖縄医報 Vol.55 No.6

プライマリ・ケア

慢性便秘を起こす基礎疾患

2019○数か月以内の発症や悪化

二次性便秘症として、薬剤性によるものと基○大腸腫瘍の家族歴○ 50 歳以上、などから血液や便潜血検査、大礎疾患などの原因疾患によるものがある。
内分泌・代謝疾患では糖尿病や甲状腺機能低腸内視鏡検査または注腸 X 線検査等を施行し下症、その他神経疾患であるパーキンソン病やて、腫瘍性疾患や炎症性疾患を除外することが精神疾患、膠原病なども慢性便秘症の原因とな重要である 6)。

り注意が必要である。治療を行う上では基礎疾患の治療が優先され、便秘の治療は対症療法と

最後に

なる。

○普段の便の形状を意識し、柔らかい便を目標

便秘は大腸がんなどの命に係わるような腸のとする。

疾患が原因になっていることもあるため、症状、○刺激性下剤は症状があってきついときに屯用

既往歴、アラームサインで使用することが重要である。

○便に血液が混じる○アラームサインがある場合は大腸がんの除外○体重減少が必要である。

参考文献
1） 日本消化器病学会関連研究会慢性便秘の診断・治療研究会 : 慢性便秘症診療ガイドライン 2017. 南江堂 , 東京 , 20172） Lacy BE, Mearin F, Chang Lin, et al. Bowel disorders.Gastroenterology 2016;150:1393-1407（ガイドライン）
3） Drossman DA,et al: Bowel patterns among subjects not seeking health care.Usa of a questionnaire to identify a population
with bowel dysfunction.Gastroenterology 83;529-534,1982
4） 日本消化器病学会 . 機能性消化管疾患診療ガイドライン 2014- 過敏性腸症候群（IBS）, 南江堂 , 東京 , 2014（ガイドライン）
5） Cryer B, et al: Analysis of nausea in clinical studies of lubiprostone for the treatment of constipation disorders. Dig Dis
Sci 62:3568-3578,2017
6） Castro J, et al: Linaclotide inhibits colonic nociceptors and relieves abdominal pain via guanylate cyclase-C andextracellular cyclic guanosine3－ 81（667）－

沖縄医報 Vol.55 No.6

インタビュー

2019

日本医師会主導により警察活動に協力する医師の全国組織化を行い「警察医」の安定的確保と検案の均質化、さらには大規模災害時等の派遣体制の整備が必要です。
沖縄県医師会警察医部会部会長

山城 千秋 先生

質問 1. 沖縄県医師会警察医部会部会長に就任

なり、犯罪性の無い死体、自殺、病死等と判断されてからこれまでを振り返ってみてどのようされると嘱託医により死体検案が行われます。

な感想をお持ちでしょうか。

尚、死体検案は嘱託医に限らず医師であれば

県医師会警察医部会は平成 28 年（2016 年）行うことができます。

6 月沖縄県医師会定例代議員会で正式に医師会の一部会として発足しました。私は眞境名会長

質問 3. 山城先生が目指す部会運営の方針、今の後を受けて平成 29 年 9 月に就任しました。

後の展望、課題等についてお聞かせ頂けないで

沖縄県の法医鑑識業務の歴史は本土復帰前のしょうか。

琉球政府時代の昭和 31 年（1956 年）に「法医警察の検死などに立ち合う医師の全国的な組学顧問制度」としてスタートしております。後織であった「日本警察医会」が平成 26 年 3 月に昭和 57 年（1982 年）琉球大学に医学部が設末に解散し日本医師会主導の下で全国組織を構置され法医学教室が開設されると「沖縄県警察

築することとなり阪神淡路大震災や東日本大震

嘱託医会」へと引き継がれさらに此の度の沖縄

災等の大規模災害に際し医師に対する指揮系統

県医師会警察医部会となりました。

の拠点となるよう都道府県医師会ごとに「警察

本土復帰前より通算すると約 60 年の歴史あるに協力する医師の部会」を設置し大災害時には「会」の会長を拝命し大変重い責任を感じており

日本医師会が統括して連絡調整に当たることにますが、更なる発展に努力したいと思います。

なりました。
しかしその課題として

質問 2. 沖縄県医師会警察医部会の活動内容に1

ついてお聞かせ下さい。

警察医の安定的確保です。
全国的に警察医の高齢化や引き受け手の県警本部長の委嘱を受けて、主に遺体検案を減少があります。嘱託医は大半が開業医です。

行っております。一部会員は留置人の健診や署

昭和 57 年嘱託医会発足時の検案総数は沖縄県で 134 体でしたが、平成 30 年は 1,325

員の健康管理にも携わっています。
検案の対象は変死体（異常死体）です。警察に体と約 10 倍に増加しております。日常のよる検視により犯罪によるものかどうかを判断し診療中に警察から検案の要請があると診療犯罪の可能性のある場合は司法解剖や行政解剖とを中断して出掛けます。診療時間内、時間－ 82（668）－

沖縄医報 Vol.55 No.6

インタビュー2019

外でも検案依頼がある為、医師個人の犠牲、部会に於いては照屋警察医部会担当常任理事の負担となっています。

配慮により県医師会の予算配分が有るので会の運営は順調です。

2

検案担当医の知識・技能を高める為、日医また事務局による県警察との連絡などもス

主催の「死体検案研修会」の受講は是非必

ムーズに取れており、県警との役員会や総会も要です。

段取り良く行われており県医師会には大変感謝

その研修会を多くの医師が受講出来るよ

しております。

うに東京（日医会館）だけでなく、各ブロッ
質問 5. 大変ご多忙の身でありますが、日頃のク毎に開催して欲しいと思います。

健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたら
3

大規模災害時の派遣体制の整備について大お聞かせください。

規模災害への備えとして各県で行政・警察・

県医師会執行部の先生方の忙しさに比べれば医師会・歯科医師会・法医学教室が密に私は多忙とは思いません。自分の時間はしっか連携し初動で支障のないよう体制の整備がりと取っております。週 2 ～ 3 回のジムでのト必要です。

レーニングとゴルフの練習も必ず行きます。

質問 4. 県医師会に対するご要望等がございましたらお聞かせ下さい。

それらの施設が那覇市医師会館の近くに有り
会議の後に利用しています。日曜日はゴルフの前身の「警察嘱託医会」は会員からの会費にラウンドです。医師仲間や気の置けない仲間とよる自費運営でした。予算も少なく歴代の会長のラウンドは心身のリフレッシュに最適です。

の方々は大変苦労されたと思いますが、現在の座右の銘はこれもゴルフを始めて感じた事ですが “無駄な努力はない” です。
－ 83（669）－

インタビューアー : 広報委員

照屋勉

沖縄医報 Vol.55 No.6

月間（週間）行事お知らせ

2019

歯と口の健康週間によせて（6 月 4 日～ 10 日）

沖縄県歯科医師会

地域保健委員会

日本歯科医師会では 6 月 4 日から 10 日まで
を「歯と口の健康週間」とし毎年全国的にキャ

委員

加藤

真由美

機能管理、指導が保険収載されたことで重要性が増しています。

ンペーンを展開しております。令和元年は【いつまでも続くけんこう歯の力】の標語をも【口腔機能発達不全症】とは、15 歳未満の定とにお口の健康維持に関する正しい知識を県民型発達児において「食べる機能」「話す機能」

に対して普及啓発するとともに、歯科疾患の予等が十分に発達してないか、正常に機能獲得防に関する適切な習慣の定着を図り、併せてそができておらず、明らかな摂食機能障害の原の早期発見、早期治療を励行することにより、因疾患がなく、口腔機能発達において個人、県民の健康の保持増進に寄与することを目的と環境因子に専門的な関与が必要な状態であり、しています。

関係者が早く気づく事で軌道修正して、多くの口腔機能獲得を成人に向かう過程で手助けする事です。
すなわち、①咀嚼がうまくできない②嚥下がうまくできない③食事に時間がかかる④発音に問題あり、言葉が聞き取りにくい⑤いつも口をあけている⑥口呼吸が認められる、などの本人の自覚症状がない場合が多いです。
【口腔機能低下症】とは、加齢だけではなく、疾患や障害等の要因によって、口腔内の微生物の増加、口腔乾燥、咬合力の低下、舌や口唇の人生 100 年時代に突入したといわれている

運動機能の低下、舌の筋力低下、咀嚼や嚥下機

現在において、健康長寿である為には口腔機能の低下等が生じ口腔機能が複合的に低下して能が大切であるということは示されてきておいる疾患であり、放置しておくと、咀嚼障害、ります。そこで、日本歯科医師会ではこれま摂食嚥下障害となって全身的な健康を損なうもでの歯の形態回復主体の「治療中心型」の歯のであるので、早期発見とその対応の事です。

科治療だけでなく、全身的な疾患の状況をふ

すなわち、①硬いものが食べにくくなった②汁

まえ、各関係者と連携しながら患者個々に応物を飲むときにむせるようになった③口の中がじた口腔機能の維持・回復（獲得）をめざす「治乾くようになった④薬を飲み込みにくくなった

療・管理・連携型」の歯科治療が必要とし推⑤滑舌が悪くなった⑥食事をするのに時間がか進しています。又、昨年度より小児における「口かるようになった⑦食べこぼしをするように

腔機能発達不全症」と高齢者における「口腔なった⑧食後に口の中にたべものが残るように機能低下症」とライフステージに応じた口腔なった、など訴えた場合に「口腔機能低下症」－ 84（670）－

沖縄医報 Vol.55 No.6

月間（週間）行事お知らせ

を疑い検査を行なう事で、患者の口腔機能の維【実施期日及び会場】○新都心会場

持向上に努めます。

2019

サンエー那覇メインプレイス

このように、お口の健康を通して全身の健康

1 階中央コート・3･4･5 階エントランス

作りのお手伝いができる事で県民一人ひとりに

6 月 2 日（日）AM10時～ PM 1 時

伝わるように、沖縄県歯科医師会は県内 6 か○糸満会場 糸満市役所水道部

所でデンタルフェアを開催いたします。①お口（ 2 階ふくらしゃ館 ）の健康相談②フッ素塗布体験③歯磨き教室④

6 月 2 日（日）AM10時～ PM 1 時

お口の細菌観察⑤親子で作るカミカミおやつ○中部会場

沖縄市民会館

中ホール⑥在宅歯科相談⑦良い歯の表彰⑧ 8020（80 歳

6 月 1 日（土）AM10時～ PM 5 時になっても、20 本の歯を保とう）表彰など各

6 月 2 日（日）AM10時～ PM 1 時

会場で趣向を凝らした催し物が開催されます。

○北部会場 イオン名護ショッピングセンター
イベント会場

是非、この機会に医師会会員の皆様、ご家族

6 月 9 日（日）PM12時～ PM 4 時の皆様、スタッフの皆様、患者様など多くの方に周知並びに参加していただければ幸いで○八重山会場6 月 8 日（土）PM 1 時～ PM 4 時す。それでは、デンタルフェア会場でお待ちしております。

石垣市健康福祉センター○宮古会場

働く女性の家（ゆいみなぁ）

6 月 30 日（日）AM10時～ PM 2 時－ 85（671）－

沖縄医報 Vol.55 No.6

月間（週間）行事お知らせ

2019

依存症治療の新しい流れ「ハームリダクション」から見た『ダメ。ゼッタイ。』
沖縄医療生活協同組合
沖縄協同病院

リエゾンセンター

小松

知己

本稿は、ヨーロッパでは既に 20 年以上前か受賞者の M. フリードマンが『禁酒法が失敗しら提唱・実践され 、日本の依存症治療には最たのと全く同じで、ゼッタイ失敗する』と予測 3）

近やっと導入されてきた「ハームリダクション」

していました。

1）の観点から『ダメ。ゼッタイ。』というキャッチフレーズの功罪を検討します。

それとは対照的に、「薬物依存症者を排除するのではなく社会的包摂へ」という “太陽戦略”

多くの読者の先生方は驚かれるでしょうが、で薬物問題に対処したポルトガルでは、わずか

私の結論は「『ダメ。ゼッタイ。』は時代遅れの10 年で、薬物の過剰摂取による死亡・HIV 感染・

キャッチフレーズであり、薬物乱用防止につな

10 代の若者における薬物経験者の割合が大幅がらない。逆に、薬物依存症のみならず、アルに減少し、治療につながる薬物依存症者が著

コール依存症等への早期介入も阻害する」とい増しました。

うものです。

これらのエビデンスから、世界的には「薬物以下、3 点にまとめて根拠を述べますが、そ対策は司法問題ではなく、健康問題である」「刑の前に「ハームリダクション」とはどういう罰ではなく治療・支援こそが必要である」とい

概念か、をご紹介します。以下は、国際的なう認識が主流となっています。

NGO（Harm Reduction International） が 示 した定義です。

2）薬物乱用のハイリスク群に届かないキャッ『ハームリダクションとは、違法であるかど

チフレーズである

うかに関わらず、精神作用性のあるドラッグに

日 本 は 違 法 薬 物 の 乱 用・ 依 存 に 関 し て は

ついて、必ずしもその使用量は減ることがなくOECD 諸国の中でも特異な存在です。簡単にても、その使用により生じる健康・社会・経済

まとめると「薬物依存症者の有病率が非常に上の悪影響を減少させることを主たる目的とす低い。違法薬物の生涯経験率も非常に低い。

る政策、プログラム、そして実践である』

一方で、薬物依存症者が専門治療に繋がるま2）で非常に長い年月を要し、回復率も低い」と
1）壮大な歴史実験が示すもの～アメリカ合衆
国とポルトガル～いう特徴があります。
違法薬物の生涯経験率が非常に低い状況でアメリカ合衆国は、「禁酒法」と 40 年間の「薬あえて違法薬物に手を出すのは、「学校や家庭物戦争（Drug War）」という “北風戦略” で薬物・に自分の居場所がない（背景に貧困・虐待・いアルコールの問題に対処しようとして、みごとじめなどの問題が潜むことが多い）」「親や教師に失敗しました。実は「薬物戦争」にアメリカを信用できない」「自分に声をかけてくれるのが敗北することは、この政策を打ち出したニク

は、非行グループや反社会的な大人だけ」といソン大統領のアドバイザーでノーベル経済学賞

う各クラスで 5% 前後の子ども達です。

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沖縄医報 Vol.55 No.6

月間（週間）行事お知らせ

2019

この 5% のハイリスク群に『ダメ。ゼッタイ。』

ウトする事態は避けなければならない。例えとそれとほぼセットの「ゾンビ・廃人のようなば、患者が物質使用低減を主張するのであれ

薬物依存症者のイメージを用いた脅し」 が届ば、それを目標にしてドロップアウトを避けくでしょうか？私には、ほとんど効果がない

る選択肢もある。その場合、当面の目標を低キャッチフレーズに思えてなりません。

減にして、うまくいかなければ断酒・断薬に

4）

もちろん、違法薬物に限らず、アルコール・

切り替える方法もある』

タバコなどの依存性を有する薬物についての正このように「治療の継続」を最重要視するしい知識を子ども達に持ってもらう予防教育のは、「依存症患者の生命予後や社会機能を左は、とても重要です。そして、「依存症はきち

右するのは、専門治療につながっている期間

んと治療したら回復する」「相談する場所が必である」という研究成果が多くの国で出たかずある」というポイントを含むことが必須と思らです。この新しい治療戦略は、まさに「ハーいます。

ムリダクション」です。
2 つめの要因は、『クスリや酒の依存症者は

3）早期に依存症専門治療につながることを阻ダメ人間』『性格・意思が弱いから依存症にな害するる』という、日本社会にある根強い偏見と排日本の依存症治療で大きな問題なのは、巨除 の 思 想 で す。 私 に は、『 ダ メ。 ゼ ッ タイ。』

大な Treatment Gap（治療格差）がある =「依はこの偏見を助長こそすれ、減らすとはとて存症者が早期に治療につながらない」というも思えません。

問題です。例えば、厚労省科研樋口班はアル『ダメ。ゼッタイ。』というキャッチフレーズ

コ ー ル 依 存 症 者 が 全 国 に 109 万 人 い る と 推

は『Yes to Life , No to Drugs』という国連の計 し ま し た が、 安 定 し て 専 門 治 療 中 の 患 者

5）
キャッチコピーに由来します。
『Yes to Life』

数（自立支援医療制度利用者がほぼ該当）は= ハームリダクションの思想につながる部分

4 ～ 5 万人です。

を切り捨てて誤訳した、このキャッチフレー

この治療格差はどこから？ 1 つは、従来 主流だった治療戦略「依存症患者には治療目標

ズを使うのは、そろそろ終わりにしたいものです。

として断酒・断薬を提示し、それを受け入れない患者は『底をついて』再度 助けを求めるまでは治療しない」が早期の治療開始を阻害していた、と考えられています。そこで、2018 年 9 月に上梓された『新アルコール・薬
物依存症の診断治療ガイドライン』では以下

1）『ハームリダクションとは何か』松本俊彦・古藤吾郎・
上岡陽江 編

  『 物質依存症の治療目標は、継続した断酒・断薬であり、これがもっとも安定的かつ安全な目標である』

68p.

2）『ハームリダクションとは何か』 3p.
3）『本当の依存症の話をしよう～ラットパークと薬物戦争』
 漫画：S.マクミラン 監訳・解説 : 松本俊彦・小原圭司 のような「治療目標に関する一般的推奨事項」が掲載されました（一部抜粋）。

中外医学社

訳 : 井口もな

42 ～ 63 p.

「クスリやめますか？それとも人間やめますか？」というフレーズもありました…
4）『本当の依存症の話をしよう～ラットパークと薬物戦争』
80 ～ 82p.

『依存症では、治療の継続が重要である。したがって、目標をめぐって治療からドロップア

5）『本当の依存症の話をしよう～ラットパークと薬物戦争』－ 87（673）－

85 ～ 86p.