学会発表

記録 4

86

テーテルの抜去・更新を要した．カテーテル感染は 1 例

腎臓・高血圧内科

で抗生剤治療にて軽快した．全例が PS 低下や認知症に加第 66 回日本透析医学会学術集会・総会

えて心血管系リスク，悪性腫瘍，難治性血液疾患のいずれ

令和 3 年 6 月 4 日－ 6 日 於：横浜市

かを有しており，3 例は退院後 1 ヶ月以内に死亡した．

既存抗ドナー特異抗体（ DSA ）陽性移植例の腎予後【考察】長期留置カテーテル症例はその他のブラッドアク

舟本智章，海古井大智，村井沙耶佳，牧石祥平，

セス例に比べて死亡リスクが高いとされる．本検討では，

篠崎康之，川端雅彦

高齢で予後不良の背景因子を有する症例が多いことが原因（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）と考えられた．

【 目的 】2 0 1 7 年以降の院内腎移植 4 0 例において，既存

第 51 回日本腎臓学会西部学術大会

DSA 陽性レシピエント 5 症例を経験した．その臨床背景

令和 3 年 1 0 月 1 5 日－ 1 6 日 於：Webと腎予後を検討する．

急性胆嚢炎の摘出胆嚢組織所見から診断した ANCA 関連【結果】症例は総て女性で妊娠歴があり，年齢 4 0 ︲6 1 歳．

血管炎の 1 例

フローサイトメトリー法クロスマッチ（ XM ）で全例が陽宮本貴旺，横山真伍，篠崎康之，蓬田大地，性を示し，LABScreenPRA ビーズ法で ClassI 陽性が 1 例，

玉井 亨，倉田多鶴子，舟本智章，川端雅彦

Class II 陽性 3 例．Class I・II 両陽性であった 1 例は，リ

（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

ンパ球障害性試験（ LCT ）で T・B 細胞とも陽性のため移植を断念した . 各症例の Luminex MFI 値は Class I 陽性

【症例】8 0 歳代，女性．1 ヶ月間続く倦怠感，食欲不振を，Class II 陽性
例で HLAA2 4（ 1 1 0 0 ）と B5 1（ 1 5 0 0 ）主訴に当院を受診した．3 7 ℃台の発熱があり，尿検査で3 例では，それぞれ DR4（ 9 50 ︲2 00 0 ），DR5 2（ 1 00 0 ︲，蛋白（ 1 + ），沈査で膿尿を認め，血清 Cr 1 .8
潜血（ 3 + ）5000 ），
DR9（ 4700 ）といずれも 5000 未満であった . 移

mg/dL，CRP 1 3 .8 mg/dL と高値を認めた．身体診察およ

植 2 週 間 前 よ り MMF，mPSL を 内服しリツキシマブ

び単純 CT では特記所見は認めず，尿路感染症として入院

1 0 0 mg を 2 回投与，DFPP3 回，PE を 1 回施行し，術直し，抗菌薬治療を開始した．しかし，症状や検査値の改善

前の ICFA 法 XM は全例陰性であった．術後観察期間 16 ︲なく，右季肋部に疼痛を伴うようになった．入院第 6 日

4 2 ヶ月で全例が生着しており，血清 Cre 値は 0 .8 7 ︲目の造影 CT 検査所見で，胆嚢の腫大と周囲脂肪織濃度の0 .9 4 mg/dL である．

上昇を認め，無石性急性胆嚢炎と診断した．経過から抗菌【 まとめ】術前の脱感作と抗体除去療法により，既存 DSA

薬治療は無効と考え，腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った．摘出陽性例でも良好な腎予後が得られている．

した胆嚢の病理で漿膜下層の小型動脈に壊死性血管炎の所見を認めた．MPO︲ANCA 1 4 ,9 6 0 U/mL と著明な高値が第 66 回日本透析医学会学術集会・総会

判明し，ANCA 関連血管炎と診断した．プレドニゾロン

令和 3 年 6 月 4 日－ 6 日 於：横浜市

3 0 mg/ 日の治療を開始し，2 1 日後には CRP は陰性化，長期留置カテーテル症例の検討

Cr 値はピークの 2 .2 mg/dL から 1 .6 mg/dL まで低下，検牧石祥平，海古井大智，村井沙耶佳，舟本智章，

尿所見も改善した．

篠崎康之，川端雅彦【考察】ANCA 関連血管炎の臓器病変として糸球体腎炎は（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

高頻度に認める一方で，急性胆嚢炎は稀である．胆嚢穿孔により重篤化する例が報告されており，急性胆嚢炎の合併【目的】当院において 2 0 1 5 年以降バスキュラーアクセスには注意が必要である．

として長期留置カテーテルを選択した症例の臨床的背景と予後を明らかにする．

第 51 回日本腎臓学会西部学術大会【結果】症例は 9 例で，年齢の中央値は 8 2 歳（ 7 0 ～ 9 8

令和 3 年 10 月 1 5 日 -1 6 日 於：Web歳），男 4 例，女 5 例で，腎不全の原疾患は腎硬化症 6 例，

演題名：腎病変に画像診断で左右差がみられた TINU 症

糖尿病 2 例などであった．長期留置カテーテルの適応理

候群の １ 例

由は，四肢表在静脈の荒廃が 5 例，低心機能が 2 例，シャ横山真伍，篠崎康之，蓬田大地，玉井 亨，

ント穿刺痛の苦痛回避が 2 例，認知症による安静困難が 1

倉田多鶴子，舟本智章，川端雅彦

例であった．カテーテル留置後に脱血不良で 2 例，カテー（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

テルの自己抜去や破損で 2 例において 1 ︲3 ヶ月以内のカ

87

学会発表

【 症例 】1 9 歳，男性．抗菌薬治療に抵抗性の 2 週間持続透析療法の導入となった．

する 38 ℃台の発熱を主訴に当院を受診した．採血で WBC【考察】腎提供後のドナーは，片腎で人生を送る慢性腎臓

1 0 ,4 0 0 / μ L，CRP 3 .5 4 mg/dL と 高 値 で，COVID︲1 9

病患者である．心血管系合併症や死亡リスクの高まりが懸検査は陰性，CT 検査では両側腎の軽度腫大以外に発熱源

念されるが，その生命予後や末期腎不全に至る確率は一般を示唆する所見を認めなかった．蛋白尿，尿潜血，膿尿い

人と差がないとの報告もある．本例はドナーの腎長期予後

ずれも陰性であったが，尿中 NAG 3 2 .4 IU/L，β 2 ︲MG

が楽観視できないことを警告する貴重な症例である．

1 ,085 μg/L と高値で，eGFR が 86 から 74 mL/min/1 .73 ㎡
へと進行性に低下した．Ga シンチ検査で右腎優位の異常

第 51 回日本腎臓学会西部学術大会集積が見られ，右腎生検では，尿細管間質にびまん性に高

令和 3 年 1 0 月 1 5 日－ 1 6 日 於：Web度の単核球の浸潤所見を認めた．肉芽腫は認めなかった．

潰瘍性大腸炎に対するベドリズマブ治療中に診断した尿細尿細管間質性腎炎と診断した．経過で出現した右眼の違和

管間質性腎炎の １ 例

感と充血の訴えの精査でぶどう膜炎と診断された．心臓超蓬田大地，横山真伍，玉井 亨，倉田多鶴子，

音波検査では感染性心内膜炎，心サルコイドーシスの所見

舟本智章，篠崎康之，川端雅彦

HCO3 ︲ 2 4 .0 mmol/L と正常，ともになく，
ACE 1 5 .0 U/L，

（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

抗 SS︲A 抗体，抗 SS︲B 抗体共に陰性であった．ステロイ
ドパルス療法（ mPSL 5 0 0 mg/ 日，3 日間 ）の後，PSL【 症例 】2 5 歳，男性．1 5 歳時に潰瘍性大腸炎（ UC ）と2 5 mg/ 日より内服開始した．投与 2 週間後より尿中 NAG

診断されメサラジン投与が開始された．1 8 歳で再燃しプとβ 2 ︲MG は正常化し，eGFR は 66 から 81 mL/min/1 .73

レドニゾロン（ PSL ）が追加された．2 2 歳で腎機能障害㎡に改善した．

の精査のため当科を初診時，Cr 1 .3 7 mg/dL，蛋白尿 0 .3 1

【 考察 】本例は右腎優位に Ga の異常集積がみられた

g/gCr，潜血（ ︲ ），β 2 ︲MG 1 ,7 6 7 μ g/L と高値で ANA

TINU 症候群の症例である．TINU 症候群において片側性

陰性，補体正常．薬剤性腎障害を疑い，メサラジンを中止の眼病変は 2 3 ︲2 9 ％で認めるとされるが，腎病変の活動した．UC の再燃時にブデソニド，その後ゴリムマブが投性に左右差を認めた報告は調べうる限りない．興味深い症

与されたが腎機能に著変なかった．ベドリズマブへの変更

例と考え報告した．

の後，腎機能が低下し当科に入院，腎生検で尿細管間質性腎炎と診断した．蛋白尿 1 .1 5 g/gCr，β 2 ︲MG 5 ,8 22 μ

第 51 回日本腎臓学会西部学術大会

g/L，IgG4 と ACE は 正 常，SS︲A と ︲B は 陰 性，SAA

令和 3 年 1 0 月 1 5 日－ 1 6 日 於：Web2 2 .6 μ g/mL と高値であった．薬剤が原因と考え，ベド

演題名：子への腎提供の 3 6 年後に末期腎不全で透析導リズマブを中止し，PSL を 3 0 mg/ 日に増量した．4 ヶ月入に至った 1 例を経過して Cr はピークの 2 .3 8 から 2 .0 8 mg/dL に改善

玉井 亨，蓬田大地，横山真伍，倉田多鶴子，した．

舟本智章，篠崎康之，川端雅彦【 考察 】ベドリズマブは T リンパ球に発現するα 4 β 7（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

インテグリンに対するモノクローナル抗体である．炎症性腸疾患の治療薬による尿細管間質性腎炎では 5 ︲ASA 製剤【症例】8 6 歳，女性．子の生体腎移植手術のため，5 0 歳の報告が多いが，ベドリズマブでの報告は稀であり興味深

時に A 大学で左腎を提供した．5 9 歳時に糖尿病（ DM ）い症例と考えた．

の指摘を受け，6 0 歳で脳梗塞を発症，6 1 歳より DM と高血圧の薬物療法が開始された．7 6 歳時にコントロール

第 51 回日本腎臓学会西部学術大会

不良のため DM 教育入院となった，HbA1 c 7 .2 ％，尿中

令和 3 年 10 月 15 日－ 16 日

アルブミン 4 7 1 .9 mg/gCr，腎機能は血清 Cr 1 .6 mg/dL

献腎移植 1 5 年後に下血で発症した直腸非ホジキンリ（ eGFR 2 5 mL/min/1 .7 3 ㎡）であった．8 4 歳頃より腎機ンパ腫の 1 例

於：Web

能が徐々に低下し当科紹介となった．Cr 2 .3 6 mg/dL

倉田多鶴子，蓬田大地，横山真伍，玉井 亨，，尿蛋白 4 .5 4 g/gCr，眼底（ eGFR 1 6 mL/min/1 .7 3 ㎡）

舟本智章，篠崎康之，川端雅彦

所見は DM 網膜症なく，Scheie H2 S1．片腎のため腎生（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

検は行われず，腎硬化症 / 糖尿病性腎臓病の臨床診断にて血糖，血圧コントロールが強化されたが，8 6 歳で Cr 9 .9 9

【 症例 】6 0 歳，男性．2 7 歳で IgA 腎症と診断され，5 年

mg/dL，BUN 1 1 7 mg/dL と末期腎不全に至り，維持血液後に維持血液透析の導入に至った．4 5 歳で献腎移植を受

学会発表

88

け以後，タクロリムスとミコフェノール酸モフェチルを用り AS の頻度は健常者に比し高い．TAVI は免疫抑制下のいた免疫抑制療法を継続し，腎機能は eGFR 2 9 ～ 3 4

ハイリスク患者においても開胸手術に比べて低侵襲であmL/ min/1 .7 3 ㎡ で安定している．下血を主訴に施行した

り，安全性，有用性が高い治療法と考える．

消化管内視鏡検査で直腸腫瘍を認め，生検組織検査でびまん性大細胞性 B リンパ腫（ DLBCL ）と病理診断された．

循環器内科

組 織 で は Epstein Barr virus（ EBV）encoded RNA︲1

第 118 回日本内科学会講演会（ EBER︲1 ）陽性細胞を豊富に認めたが，その主体は異型

令和 3 年 4 月 9 日－ 11 日

リンパ球像を示さない小型 ~ 中型細胞であり，EBV 非関

下肢閉塞性動脈硬化症患者の CT によるプラーク解析・

連性の移植後リンパ増殖性疾患（ PTLD ）と考えた．血背景因子が与える影響について

於：Web

中 EBV 核酸定量検査は 2 × 10 E2 未満コピー /mL であっ音羽勘一，多田貴康，江本賢二，前川直人，た . FDG︲PET 検査では直腸以外に異常集積なく，直腸原松浦伸太郎，近田明男，丸山美知郎，臼田和生

発 DLBCL（ StageI ）と診断した．全身化学療法（ R︲CHOP ）（ 富山県立中央病院 循環器内科）を開始した．
【考察】PTLD は移植後の免疫抑制により引き起こされる【目的】当院で下肢造影 CT を撮影されている患者群のプリンパ球の異常増殖性疾患の総称で，移植後 1 年以内のラークを解析し，不安定・安定プラーク，石灰化の分布と早期発症例では EBV の再活性化による病態が 8 0 ％以上

その背景因子について検討を行った．

を占める．本例は移植後長期を経た晩期発症例であり【 方法 】2 0 1 8 年 1 月 1 日～ 2 0 1 9 年 1 2 月 3 1 日までに

EBV は陰性であった．PTLD としての悪性腫瘍発症は，当院で造影 CT を撮影され，浅大腿動脈（ SFA ）に完全腎移植後の長期生着例における重要な合併症であり報告し閉塞（ CTO ）を指摘され，CT で同部位のプラークの解た．

，男性 2 3 例
析が可能であった連続 3 3 例（ 3 9 病変 ），平均年齢 7 6 .1 歳を対象とした．解析用ソフ（ 6 9 .7 ％）第 5 1 回日本腎臓学会西部学術大会

トを用いて，病変長，CTO 長，SFA︲CTO 部のプラーク

令和 3 年 1 0 月 15 日－ 1 6 日

容積とその性状を，CT 値ごとに不安定プラーク（ － 1 00

於：Web

生体腎移植後に大動脈弁石灰化が進行し経カテーテル～ 3 0 HU ），安定プラーク（ 3 1 ～ 1 00 HU ），石灰化プラー

大動脈弁留置術 TAVI を施行した 1 例

ク（ 1 0 1 HU 以上 ）と定義し，年齢，性別，高血圧症，

舟本智章，横山真伍，玉井 亨，倉田多鶴子，

脂質異常症，糖尿病，喫煙歴などの背景因子との関連につ

篠崎康之，川端雅彦

いて解析を行った．

（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）【 結 果 】SFA の 平 均 病 変 長 は 2 1 3 .5 mm，CTO 長 は
1 7 7 .7 mm，CTO 部のプラーク容積は 7 2 1 3 .4 mm3，不【 症例 】7 5 歳，女性．慢性糸球体腎炎を背景とする末期

安定プラークの割合は 1 5 .5 ％，安定プラークは 6 4 .4 ％，腎不全にて 5 4 歳で腹 膜透析を導入した．6 3 歳で血液透石灰化プラークは 2 0 .1 ％であった．脂質異常症のある症

析に移行し，6 8 歳で夫婦間の生体腎移植術を施行した．

例ではプラーク容積が有意に多かった（ 中央値 3 9 8 5

タクロリムスとミコフェノール酸モフェチルを用いた免疫vs. 8 37 7 mm3 , P=0 .0 49 ）が，その他の因子については抑制療法により腎機能は eGFR 4 5 ︲5 2 mL/min/1 .7 3 ㎡と関連を認めなかった．

保たれ，血圧値はニフェジピン CR の内服で 1 3 0 /7 0

【総括】下肢造影 CT を撮影された症例でプラーク成分のmmHg とコントロールされていた．移植時には大動脈弁解析が可能であった．脂質異常症の有無とプラーク容積にの石灰化は軽度であったが，X︲5 年頃から石灰化と弁のは正の相関を認め，下肢動脈硬化のプラーク進展に関連し狭窄が進行し X︲1 年には大動脈弁口面積は 0 .5 ㎡に縮小，ている可能性がある．

流速は 4 .3 m/s に上昇し，労作時の胸部症状を伴った重症の大動脈弁狭窄症（ AS ），収縮能が保たれた心不全

第 7 回日本心筋症研究会（ HFpEF ）と診断された．蛋白尿（ ︲ ），LDL︲C 1 45 mg/

令和 3 年 4 月 17 日

dL，HDL︲C 6 5 mg/dL，Ca 9 .8 mg/dL，P 4 .3 mg/dL，

病歴聴取から確定診断に至った p.Y13 4 S 変異を伴う

HbA1 c 6 .1 ％，BNP 2 4 9 pg/mL. 冠動脈に有意狭窄がな

ATTRv アミロイドーシスの 1 剖検例

於：Web

いことを確認の上，X 年に TAVI を施行し術後経過は良好

小橋紅音，音羽勘一，臼田和生，丸山美知郎

である．

（ 富山県立中央病院 循環器内科）【考察】移植患者では，心血管系疾患は死因の第一位であ

89

学会発表

第 4 4 回日本心血管インターベンション治療学会 東海

可能と考えられた．

北陸地方会
令和 3 年 5 月 1 5 日

第 244 回日本内科学会

於：Web

北陸地方会

SUPERA ステントがリリース不能となり，ステントを

令和 3 年 6 月 13 日

回収した SFA-CTO の 1 例

p.Y134 S（ Y114 S ）の遺伝子変異による遺伝性トラン

音羽勘一，多田貴康，江本賢二，前川直人，

於：富山市

スサイレチン（ ATTRv ）アミロイドーシスの 1 剖検例松浦伸太郎，近田明男，丸山美知郎，臼田和生

小橋紅音，臼田和生，丸山美知郎，音羽勘一，（ 富山県立中央病院 循環器内科）

近田明男，松浦伸太郎，前川直人，江本賢二，
多田貴康

第 4 4 回日本心血管インターベンション治療学会 東海（ 富山県立中央病院 循環器内科）

北陸地方会
令和 3 年 5 月 1 5 日【症例】7 5 歳男性．

於：Web【主訴】労作時呼吸困難．

Distal Radial Approach を知ろう
音羽勘一，橋本泰樹，江本賢二，橋本政史，【 現病歴 】X︲1 年 8 月頃に不整脈を指摘され，1 2 月末に

松浦伸太郎，近田明男，丸山美知郎，臼田和生

発作性夜間呼吸困難をきたしたため当院救急搬送され，（ 富山県立中央病院 循環器内科）

うっ血性心不全と診断された．心電図では左軸偏位，低電位差，poor R progression，Af を認め，心エコーでは左室

第 5 1 回臨床心臓電気生理研究会

びまん性壁運動低下および全周性壁肥厚を認めた．心臓カ

令和 3 年 5 月 2 9 日

於：東京都

テーテル検査では左室びまん性壁運動低下のみを認め，

エントレインメント法による回路の同定に難渋するも十二指腸生検ではアミロイド沈着の所見は認めなかった．

高密度マッピングならびに局所微小電極電位を用いて

X 年 5 月及び 6 月の胃生検，X 年 7 月の心筋生検にてア

必須緩徐伝導部位を推定し焼灼した三尖弁輪起源 ATP

ミロイド沈着の所見を認め，免疫染色により ATTR アミ

感受性心房頻拍の 1 例

ロイドーシスの診断となった．入院後，熊本出身であるこ

1

1

1

1

近田明男 ，臼田和生 ，多田貴康 ，江本賢二 ，1

1

1

前川直人 ，松浦伸太郎 ，音羽勘一 ，
1

丸山美知郎 ，藤田修平
12とや四肢腱反射の消失と四肢末梢優位の感覚障害，難治性
起立性低血圧を認めることから，遺伝子解析を行ったとこ
ろ p.Y1 3 4 S（ Y1 1 4 S ）が検出され，遺伝性トランスサイ

2（ 富山県立中央病院 循環器内科， 同 小児科）

レチンアミロイドーシスと確定診断された．パチシラン導入予定であったが，誤嚥性肺炎を契機とした敗血症性

症例は 4 0 代女性．心房刺激では jump up は認めず周期ショックとなり同年 8 月に永眠された．

6 7 0 ms の心房興奮が誘発された（ 図 A ）．His 束不応期【考察】病理解剖では神経系へのアミロイド沈着は乏しく，

心室期外刺激で心房補足は認めず，differential atrial over

心筋アミロイド沈着を著明に認めた．ただし，特殊心筋へ

drive pacing では VA linking は認めなかった．ISP 投与にのアミロイド沈着は認めなかった．

て周期 4 5 0 ms 程度の心房頻拍となるも心房シークエンス
は同様であり，VA linking は認めなかった．高密度マッピ

第 142 回日本循環器学会北陸地方会

ングシステム（ Rhythmia ）では最早期心房興奮（ EAAS ）令和 3 年 6 月 26 日

は三尖弁輪冠静脈洞入口部付近に存在し，ATP4 mg にて除細動リードの心内心電図評価が起源の推定に有効で房室伝導の延長を伴わず頻拍周期が延長し停止した（ 図

あった CRT-D 植込み後右室中隔心室期外収縮の 1 例

B）．右房ならびに冠静脈洞からのエントレインメントペー

於：Web

近田明男，橋本泰樹，江本賢二，橋本政史，

シングでは EAAS を orthodromic に補足することは困難

松浦伸太郎，音羽勘一，丸山美知郎，臼田和生

であったが，Orion ならびに Intellamap Mifi OI カテーテ

（ 富山県立中央病院 循環器内科）

ルの局所微小電極にて EAAS から三尖弁輪 5 時方向にかけ て Fragment potential が 連 続 的 に 記 録 さ れ（ 図 C ），症例は拡張型心筋症に対し CRT-D 植え込み後の 5 0 台

EAAS から最も離れた Fragment potential への通電にて男性．ホルター心電図にて 1 日約 2 4 0 0 0 発の PVC を認

3 .3 秒で頻拍は停止し以後誘発不能となった．高密度マッ

め両室ペーシング率が低下し心不全増悪を来した．PVC

ピングならびに局所微小電極電位を用いることによりエンは左脚ブロック上方軸で QRS 幅は 2 1 0 ms．CRT︲D の心

トレインメント法で推定困難な必須緩徐伝導部位の同定が内心電図では，PVC 時に右室心尖部除細動リードの興奮

学会発表

90

は左室リードに約 1 5 0 ms 先行，PVC の onset にも先行

has a potential risk of ventricular arrhythmias. However,

していた．除細動リードからのペースマップでは四肢誘導

the impact of PVI on QT intervals in humans remainsの形状は異なるものの，胸部誘導の形状は近似しており，

unclear.

心内心電図の早期性からも除細動リードの近傍の起源が想Methods and Results: We analyzed consecutive 1 1 7定された．心臓電気生理検査では除細動リードよりやや上

patients for their first PVI procedures. We evaluated 1 2 ︲部かつ基部側の右室中隔にて PVC の onset に 4 5 ms 先行

lead ECG at baseline, 4 hr,1 day, 1 month, and 3 month after

する局所電位が記録され，同部位への通電で PVC は消失

PVI. We included patients with sinus rhythm at all

した．1 2 誘導心電図にデバイスチェック時の心内心電図

evaluation points without antiarrhythmic drugs.

を加えることで詳細な PVC 起源の推定が可能であった．

Results: Heart rate significantly increased at 4 hr, day1 ,and 1 month. Raw QT interval prolonged at 4 hr (4 17 .1 ±第 1 4 2 回日本循環器学会北陸地方会

4 1 .6 ms, P<0 .0 0 1 ) but shortened at day1 (3 76 .4 ±令和 3 年 6 月 2 6 日

3 4 .1 ms, P<0 .0 0 1 ), 1 M (3 8 2 .2 ± 3 1 .5 ms, P<0 .0 0 1 ),於：Web

当院での FFRCT の使用実績

and 3 M (385 .1 ± 32 .8 ms, P<0 .001 ) compared to baseline

江本賢二，橋本泰樹，橋本政史，松浦伸太郎，(3 91 .6 ± 3 1 .4 ms). Bazett- and Fridericia- corrected QTc

近田明男，音羽勘一，丸山美知郎，臼田和生

intervals significantly extended at 4 hr (Bazett: 430 .8 ± 27 .9（ 富山県立中央病院 循環器内科）

ms, P<0 .0 01 ; Fridericia: 4 25 .8 ± 2 7 .4 ms, P<0 .0 01 ),day1 (Bazett: 434 .8 ± 22 .3 ms, P<0 .001 ; Fridericia: 414 .1

機能的虚血を評価する FFRCT が本邦で 2 0 1 8 年 1 2 月± 2 3 .7 ms, P<0 .0 0 1 ), 1 M (Bazett: 4 3 4 .8 ± 2 2 .3 ms,より臨床使用が可能となり，当院では 2 0 2 0 年 1 1 月から

P<0 .0 0 1 ; Fridericia: 4 0 8 .2 ± 2 1 .0 ms, P<0 .0 5 ), and

運用開始となった．2 0 2 0 年 1 1 月 1 日～ 2 0 2 1 年 4 月 2 3

3 M (Bazett: 420 .1 ± 21 .8 ms, P<0 .001 ; Fridericia: 407 .8日の期間で，冠動脈 CT は 2 1 0 例施行し，狭窄病変を認± 2 1 .1 ms, P<0 .0 5 ) compared to baseline (Bazett: 4 0 4 .9

めた 4 2 例／ 2 1 0 例（ 2 0 ％）の症例に対して FFRCT を± 25 .2 ms; Fridericia: 400 .0 ± 22 .6 ms). Multiple regression

陰性は 23 例であっ施行した．42 例中の虚血陽性は 19 例，

analysis revealed that female patient is a significant predictor of

た．陰性症例では虚血イベントの発症は認めていない．1 9

raw QT and QTc interval prolongation 4 hr after PVI.

例の虚血陽性の内，1 6 例は経皮的冠動脈形成術を施行し，Conclusions: Raw QT and QTc prolonged after PVI,

3 例は追加のワイヤー FFR で陰性であったため未施行とespecially in the acute phase. Female patient is a risk

なった．FFRCT の診断精度は，いくつかの研究では感度

factor for QT prolongation

は 9 0 ％程度，特異度 8 0 ％程度と報告されており，当院では感度は 8 4 ％，特異度は 1 0 0 ％の結果であった．非カテーテルアブレーション関連秋季大会 2021

侵襲的虚血診断精度が高い FFRCT は患者にとって負担軽

令和 3 年 9 月 23 日－ 25 日

減もあり，患者利益にも貢献できるものと考える．

Computer-Aided Engineering を用いた HOT バルー

於：Webンアブレーション時の隔離範囲の予測
第 6 7 回日本不整脈心電学会

近田明男，橋本泰樹，江本賢二，橋本政史，

令和 3 年 7 月 1 日－ 4 日

松浦伸太郎，音羽勘一，丸山美知郎，臼田和生

於：WebProlongation of QT Interval After Pulmonary Vein

（ 富山県立中央病院 循環器内科）

Isolation for Paroxysmal Atrial Fibrillation
Akio Chikata，Shuhei Fujita，Kenji Emoto，

症例は 6 0 代男性，発作性心房細動に対し HOT バルー

Shintaro Matsuura，Kan-ichi Otowa，ンを用いた両側肺静脈隔離術を施行した．2 Fr EP star カ

Michiro Maruyama，Kazuo Usuda

テーテルを肺静脈内に挿入し，肺静脈電位を評価しながら（ Department of Cardiology, Toyama Prefectural

single shot テクニックにてそれぞれの肺静脈を個別に焼灼

Central Hospital ）した．左上肺静脈は time to isolation が 2 3 秒で，左下肺静脈は time to isolation が 2 6 秒で，いずれも 1 回の焼灼Introduction: Pulmonary vein isolation (PVI) affects

にて隔離に成功した．右肺静脈も HOT バルーンにて隔離

ganglionated plexi (GP) around the atrium. GP ablationに成功し，術後 1 年間心房細動の再発は認めていない．術

destroys an intrinsic cardiac autonomic system (ANS), and

後に Computer-Aided Engineering（ CAE ）解析を用いてANS affects QT intervals. In animal models, GP ablation

肺静脈とバルーンとのコンタクトのシミュレーションを

91

学会発表

行ったところ，左上肺静脈，左下肺静脈ともに，ridge 側なOtowa Kan-ichi，Usuda Kazuo

らびに Carina にてバルーンの良好なコンタクトが得られて（ Toyama prefectural central hospital, Cardiology）

おり，Carina 側では，上下肺静脈への焼灼領域がオーバーラップしていた．CARTO システムを用いて評価した隔離

Intravascular B-cell lymphoma (IVBCL) is a rare subtype

範囲は良好なバルーンコンタクトが得られた部位に一致しof non-Hodgkin lymphoma with uncommon clinical cardiacていた．CAE 解析を用いることで，バルーンコンタクトの

presentations and poor prognosis. We present a rare case

改善し，隔離範囲を予測することが出来る可能性がある．

of congestive heart failure caused by infiltration of IVBCL.
A 6 0 s-year-old man visited our hospital due to nocturnal

カテーテルアブレーション関連秋季大会 2 021

dyspnea, body weight gain, abdominal bulging without

令和 3 年 9 月 2 3 日－ 25 日

fever. He was drinker and had no significant findings in

於：Web

3 本の肺静脈の共通幹を有する解剖学的破格に対して

family history. After examinations (laboratory data,

Box 隔離を施行した 1 例

electrocardiogram, echocardiography) he was hospitalized

1

1

1

1

for congestive heart failure with tachycardiac atrial

2

1

fibrillation and preserved left ventricular ejection fraction.

福原香那 ，近田明男 ，橋本泰樹 ，江本賢二 ，
1

1

橋本政史 ，松浦伸太郎 ，藤田修平 ，音羽勘一 ，
1

丸山美知郎 ，臼田和生

11（ 富山県立中央病院 循環器内科

Coronary angiography, MRI showed no significant findings.
2

同 小児

He was discharged by decongestion and heart control after
medication. After 2 months, he was re-hospitalized due to科）

dyspnea on effort, anorexia. He also had liver and renal
症例は 6 0 代男性，発作性心房細動に対するカテーテル

dysfunction. Echocardiography revealed left ventricular

アブレーション目的に入院．術前に施行した 3 DCT 画像

hypertrophy, pericardial fluid, and CT examination revealed

では，左上肺静脈（ LSPV ），左下肺静脈（ LIPV ），右下pericardial abnormalities. Heart failure medical therapy did

肺静脈（ RIPV ）の 3 本が共通幹を形成し左房に流入してnot improve symptoms. Heart catheterization revealed 1 9

いた．CARTO3 システムを用いて Voltage map を作成しmmHg in right atrium, dip and plateau pattern in right

たところ myocardial sleeve は共通幹方向と右上肺静脈

ventricle and endomyocardial biopsy revealed an atypical（ RSPV ）に向かって走行していた．共通幹の狭窄や右上

cell in myocardial vessel. He was diagnosed with IVBCL

下肺静脈間 Carina での電位の残存を避けるため，box 隔

by immunostaining. After chemotherapy (R-CHOP), heart

離の方針とし，RSPV 前壁，共通幹下縁，LPV 前壁，共

failure, liver and renal dysfunction were remarkably

通幹上縁を順に焼灼し，1 回の焼灼にて隔離に成功した．

improved (BNP1 02 3 .7 to 1 8 .4 pg/mL, E/e ’1 0 .3 to 5 .2 ).

術後 6 か月間で心房細動の再発を認めていない．

We present first case of congestive heart failure who was

2 本の肺静脈による共通幹に対しては，ipsilateral もし
くは segmental に肺静脈隔離術が行われることが多い．一

diagnosed with IVBCL by endomyocardial biopsy andworked well by chemotherapy.

方 3 本の肺静脈の共通幹はまれで，共通幹と残りの肺静脈をそれぞれ segmental に焼灼した報告はあるが，box で第 45 回日本心血管インターベンション治療学会 東海の一括隔離の報告は少ない．本例では box 隔離を行うこ

北陸地方会とで，共通幹の術後狭窄リスクを回避するとともに，共通

令和 3 年 10 月 16 日

幹と残りの肺静脈での電位の残存を回避し，より広い隔離

右冠動脈入口部閉塞を認めた冠動脈塞栓の 1 例

範囲で不整脈基質の修飾が可能であったと考えられる．

於：Web

中橋 匠，松浦伸太郎，橋本泰樹，江本賢二，
橋本政史，近田明男，音羽勘一，丸山美知郎，

第 2 5 回日本心不全学会

臼田和生

令和 3 年 1 0 月 1 日（ 富山県立中央病院 循環器内科）

於：Web

A Case of Congestive Heart Failure due toInfiltration of Intravascular B-cell Lymphoma and日本循環器学会第 159 回東海・第 143 回北陸合同地方会

Successful Treatment

令和 3 年 10 月 23 日－ 24 日

於：WebMaruyama Michiro，Hashimoto Taiki，

人工呼吸管理を要する間質性肺炎による肺高血圧症にEmoto Kenji，Hashimoto Masahiro，

upfront combination therapy を行い自宅退院した 1 例 .

Matsuura Shintaro，Chikata Akio，

橋本泰樹，音羽勘一，江本賢二，橋本政史，

学会発表

92

松浦伸太郎，近田明男，丸山美知郎，臼田和生に心電図検査を導入した．さらに昭和 6 1 年には富山県私（ 富山県立中央病院 循環器内科）

立中学高等学校協会からの委託で私立高校全校にも心電図検査を開始して現在に至っている．

【症例】7 0 代女性【実施体制】富山県内の県立高校・私立高校および県立特【病歴】X︲1 1 年特発性間質性肺炎と診断された．自己抗別支援学校における心電図検査は，富山市医師会健康管理

体は陰性，身体所見上も特異的所見を認めず膠原病は否定センターと富山県健康増進センターが各校に出向き心電図的であった．3 か月前から呼吸苦が出現し，X 年第 1 病日

撮影を行っている．記録した心電図データは市医師会健康

低酸素血症のため入院となった．心嚢液・両側胸水貯留を管理センターに集約し，市医師会から一次判定専門医（ 1 7

認 め， 心 エ コ ー で 高 度 三 尖 弁 逆 流， 推 定 肺 動 脈 圧

名 ）に心電図データを電子媒体で送付し，精密検査要・

7 3 mmHg を認めた．第 4 病日血液ガス分析でｐ H 7 .1 8，

不要の判定を依頼．一次判定で要精検（ 疑い含む）となっ

PaCO2：1 0 7 Torr と呼吸性アシドーシスが著明となり人た生徒の個人票と心電図を市医師会から総合判定医に送工呼吸管理，Swan︲Ganz カテーテル挿入となった．採血付．総合判定医が要精検と判定した生徒のデータを市医師

で抗 ARS 抗体陽性を認め 1 群と 3 群の肺高血圧症と診断

会から県医師会に提出している．県医師会は判定結果に基し，第 5 病日タダラフィルが投与開始となり，第 8 病日

づいて要精検者名簿を作成し，各学校および該当する精密

マシテンタン，セレキシパグが順次追加投与された．第検査指定病院（ 循環専門医が在籍する県内公的 1 7 病院）

4 7 病日平均肺動脈圧 3 4 mmHg と改善を認めた．在宅酸へ送付．各学校は要精検者名簿に基づいて対象生徒に精密素療法導入し自宅退院となった．

検査受診を勧め，精密検査指定病院は受検後結果を県医師【 考 察 】 多 系 統 の 血 管 拡 張 薬 の 同 時 併 用（ upfront

会へ報告し，県医師会は精密検査結果を学校宛てに通知しcombination therapy ）により肺動脈圧を低下させることている．県医師会では心電図判定専門医委員会を設置・開により，自宅退院が可能となった肺高血圧症の 1 例を経

催し，年度毎の学校心臓検診実施状況，判定結果，課題や験した．

次年度に向けた取り組み等について協議している．
【実施状況】富山県内の学校心臓検診受検対象者数は，毎
年約 1 0 ,0 0 0 人前後で，過去 1 7 年間の平均受検率は

第 3 5 回日本冠疾患学会
令和 3 年 1 2 月 17 日

於：Web

9 9 .4 ％と非常に高い受検率である．受検者のうち要精密

自然発症の冠動脈穿孔を認めた血管型エーラス・ダン

検査となった要精検率は約 5 .1 ％，さらに要管理と判定さロス症候群の 1 例れた割合（ 要管理率）は受検者数に対して約 1 .3 ％であっ橋本泰樹，音羽勘一，江本賢二，橋本政史，

た．要管理の内容では「 心室期外収縮 」が最も多く，次松浦伸太郎，近田明男，丸山美知郎，臼田和生に「 ＱＴ延長」であった．また，心臓手術後，川崎病既往，（ 富山県立中央病院 循環器内科）

その他の要定期管理の理由で，約 1 .1 ％の受検者が定期管理と判定されている．

第 5 3 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会【課題と展望】各学校が努力を重ね高い受検率を維持して令和 4 年 2 月 2 7 日

於：富山市

いるが，毎年 6 0 名前後存在する未受検者の対応を学校と富山県における学校心臓検診の現状共有していくことが望ましい．また令和 2 年度は新型コ

臼田和生

ロナウイルス感染拡大に伴う休校等で検診時期が遅れ，未（ 富山県立中央病院 循環器内科）

受検者もやや増加した．感染蔓延下における学校心臓検診の在り方についても検討が必要である．

【沿革】富山県全域での学校心臓検診実施に先立ち，富山

学校で心事故が発生した場合や心疾患で医療機関を受診

市医師会（ 市医師会 ）が昭和 4 5 年に富山市の委託事業した際に，従来は個人情報保護等の規定により心臓検診として富山市医師会心臓検診特別委員会を発足し，二次検データとの照合が困難であった．令和 3 年度から「 心臓検診から心電図導入による心臓検診を開始した．昭和 5 7 年

診結果交付依頼書」にて本人もしくは保護者の同意によりから富山市内の小学校 1 年生全員に心電図検査を実施し，県医師会から医療機関へ心臓検診結果の提出が可能にな

昭和 5 8 年からは富山市内の中学校 1 年生全員にも心電図

り，学校心臓検診データのさらなる有効活用が期待される．

検査を開始した．その後，市医師会では県内各市町からの委託も受けて小中学生の心電図検査を実施している．高校

日本不整脈心電学会 第 2 回東海・北陸支部地方会生に対しては，昭和 6 0 年富山県教育委員の委託で富山県

令和 4 年 3 月 5 日

医師会（ 県医師会）が県立高校全校の 1 年生の心臓検診

Sept-pulmonary bundle な ら び に vein of mershal

於：Web

93

学会発表

による Epicardial connection を介した GAP re-entrant

房細動患者に対する抗凝固療法が広く普及し，様々なエビ

tachycardia の 1 例

デンスが集積された．特に虚血性心疾患合併心房細動の抗近田明男，橋本泰樹，江本賢二，橋本政史，

血栓療法や，心房細動を有する超高齢者への抗凝固療法に松浦伸太郎，音羽勘一，丸山美知郎，臼田和生

ついて我が国から新たな知見が報告されている．症候性の（ 富山県立中央病院 循環器内科）

発作性および持続性心房細動患者に対して，第一選択治療として抗不整脈薬療法とカテーテルアブレーション治療と症例は 6 0 代男性．心房粗細動に対するアブレーションのランダム化比較試験結果から，カテーテルアブレーショ

目的に入院．心房粗動が持続していたため，三尖弁輪下大ンを抗不整脈薬の使用を経ずに第一選択治療として実施す

静脈間峡部の線状焼灼を施行し洞調律とした後に両側拡大ることは妥当な適応とされている．さらに，症状の有無に肺静脈隔離を施行した．First pass isolation には至らず，かかわらずカテーテルアブレーションは心房細動患者の予冠静脈洞からのペーシングにて左肺静脈（ LPV ）の後を改善しうることも報告された．また，心不全（ 左室Entrance map を作成，左上肺静脈（ LSPV ）天蓋部と左機能低下 ）を伴う心房細動患者におけるカテーテルアブ

下肺静脈（ LIPV ）底部に Entrance が疑われた．Lasso

レーションは薬物療法と比較して有意な予後改善効果が報を LSPV へ挿入し Exit map の作成を試みたところ，頻拍

告されている．心房細動の多くが肺静脈を起源として発症

周期 3 1 0 ms の心房頻拍が容易に誘発された．同頻拍はしていることから，肺静脈隔離術がカテーテルアブレー

LSPV 天蓋部から LPV 内へ入り，LPV 内を下降し，LIPVションの基本術式である．現在では三次元マッピングガイ

後 下 方 の 焼 灼 ラ イ ン よ り 離 れ た 部 位 か ら の Focal

ド下で，先端電極から生理食塩水を灌流しつつ高周波通電

activation（ FA ）を示し左房側へ伝搬，左房前壁と後壁をを行うイリゲーションカテーテルで肺静脈隔離を行う方法

上行し，LSPV 天蓋部から LPV 内へ入る回路を形成してが広く行われている．バルーンカテーテルを用いた肺静脈

いた．焼灼ライン上からのペーシングでは局所の捕捉は困隔離術も発展を遂げている．現在，クライオバルーン，高難であったが，LIPV Carina 前壁で Post pacing interval が周波ホットバルーン，レーザー照射内視鏡アブレーション

一致し，LSPV 天蓋部への通電にて頻拍は停止した．再度システムの 3 種類のバルーン機器が使用可能である．特Exit map を作成したところ Exit は LIPV 後下方の FA のにクライオバルーンアブレーションは症候性発作性心房細みとなっており，LIPV 前壁への通電にて隔離に成功した．

動患者に対する肺静脈隔離術の第一選択の方法として有効

Sept-pulmonary bundle な ら び に vein of mershal に よ る性が示され，
持続性心房細動に対しても適応が拡大された．

Epicardial connection を介した GAP re-entrant tachycardia

DOAC の普及やカテーテルアブレーションの進歩によりと考えられた．

心房細動患者の生活の質や予後は大幅に向上してきているが，患者ごとの多様な臨床背景の管理を行うことが重要で

第 8 5 回日本内科学会北陸支部生涯教育講演会

ある．高血圧，糖尿病，肥満，睡眠時無呼吸，喫煙，飲酒

令和 4 年 3 月 6 日

は心房細動の発症リスクとして知られている．
本講演では，

於：富山市

心房細動診療のアップデート
臼田和生

心房細動診療の最近の進歩と，包括管理の重要性に関する知見について述べる．

（ 富山県立中央病院 循環器内科）
第 86 回日本循環器学会
我が国は総人口が徐々に減少しつつあるが，超高齢化社

令和 4 年 3 月 11 日

於：Web会とともに心房細動の有病率は増加し，心房細動の患者数

Rare Spontaneous Coronary Artery Rupture in a

は今後もさらに増加すると推計されている．心房細動の診Patient with Vascular Ehlers-Danlos Syndrome

断には 1 2 誘導心電図やホルター心電図，長時間心電図レ

福原香那，音羽勘一，橋本泰樹，江本賢二，

コーダなどが用いられるが，発作性心房細動では検出率に橋本政史，松浦伸太郎，近田明男，丸山美知郎，

限界がある．近年，ウエアラブルデバイスに搭載された家

臼田和生

庭用心電計プログラムが医療機器として承認され，より早（ 富山県立中央病院 循環器内科）

期の不整脈検出に大きな期待が持たれている．心房細動患者に対し抗凝固療法を実施する際に，血栓塞栓症のリスク

A 5 0 -year-old woman with vascular Ehlers-Danlos

評価と出血リスク評価を行うこと重要である．非弁膜症性Syndrome (vEDS) presented to our emergency room

心房細動患者に対して直接阻害型経口抗凝固薬（ DOAC ）complaining of sudden back pain on the right side.

が我が国で市販されて 1 0 年経過した．この 1 0 年間に心Enhanced computed tomography (CT) revealed a right

学会発表

94

renal artery dissection with renal infarction, and the

A Case of Refractory Monomorphic Ventricularpatient was admitted. Five days after admission, she

Tachycardia Induced by Anamorelin, a Ghrelindeveloped splenic artery dissection with infarction. On day

Receptor Agonist

8 , her left renal artery dissected with renal infarction.

阪上大昌，橋本泰樹，江本賢二，橋本政史，

Subsequently, conservative maintenance therapy with

松浦伸太郎，近田明男，音羽勘一，丸山美知郎，

intravenous nicardipine was initiated. On day 2 0 , the

臼田和生

patient experienced sudden-onset chest and back pains.

（ 富山県立中央病院 循環器内科）

Electrocardiography showed ST elevation at leads V3 , V4 ,and V5 . Enhanced CT revealed poor contrast areas from血液内科

the inferior wall to the apex of the myocardium and第 39 回 日本血液学会北陸地方会

pericardial effusion, but no aor tic dissection. An

令和 3 年 7 月 10 日

emergency coronary angiogram was performed, which

心不全で発症し，心筋生検で診断した血管内大細胞型

revealed no significant stenosis, but showed a leaking

B 細胞リンパ腫

於：Webrupture at the distal right coronary artery. Transthoracic

梶川清芽，中川紀温，山野塁子，萩原剛志，

echocardiography indicated the presence of cardiac

近藤恭夫，奥村廣和

tamponade. Thereafter, the patient suffered cardiogenic（ 富山県立中央病院 血液内科）

shock due to the cardiac tamponade. Consequently,
emergency cardiac surgery was performed to restore

第 22 回日本検査血液学会学術集会

hemostasis. However, the inferior myocardial infarct

令和 3 年 9 月 11 日－ 12 日

ruptured a ventricle, which complicated the surgery and慢性骨髄性白血病単球性転化 (monocytic crisis) に対

ultimately led to the patient's death.

する同種移植例

Patients with vEDS have an inherited connective tissue

於：平塚市，Web

山田真也，萩原剛志，梶川清芽，中川紀温，disorder caused by type III collagen abnormalities. The

近藤恭夫，水田秀一，奥村廣和

disease is associated with a poor prognosis due to the（ 富山県立中央病院 血液内科）

rupture of fragile blood vessels. Coronary artery rupture,
however, is extremely rare in such patients. We report a

第 83 回日本血液学会学術集会

case of myocardial infarction and myocardial hemorrhage

令和 3 年 9 月 23 日－ 25 日

caused by spontaneous coronary artery rupture.

骨髄異形成症候群に対するアザシチジン長期使用患者

於：Webの転帰に関する検討
第 8 6 回日本循環器学会

山田真也，萩原剛志，梶川清芽，中川紀温，

令和 4 年 3 月 1 3 日

近藤恭夫，奥村廣和

於：WebThe Effects of the COVID-1 9 Pandemic on Door-（ 富山県立中央病院 血液内科）

to-Balloon Time and In- Hospital Outcomes inPatients with Acute Coronary Syndrome

呼吸器内科

Kanichi Otowa，Taiki Hashimoto，Kenji Emoto，

第 61 回日本呼吸器学会学術講演会

Masafumi Hashimoto，Shintaro Matsuura，

令和 3 年 4 月 23 日－ 25 日

Akio Chikata，Daisuke Kobayashi*，「 喘息 」と「 発作 」を含む twitter の感情分析と新型

Michiro Maruyama，Shinsuke Saitoh**，

コロナウイルス感染症の流行 Sentiment analysis on

Kazuo Usud

tweets including“ asthma ”and“ attack ”underDepartment of Internal Medicine, Toyama

the pandemic of coronavirus disease 2019

於：東京都

Prefectural Central Hospital,

村山 望 1，市川智巳 1，勢藤善大 1，* D e p a r t m e n t o f I n t e n s i v e C a re , To y a m a

津田岳志 2，岡澤成祐 3，猪又峰彦 3

Prefectural Central Hospital（ 1 富山赤十字病院 呼吸器・アレルギー内科，
2

第 8 6 回日本循環器学会
令和 4 年 3 月 1 3 日

於：Web

富山県立中央病院 呼吸器内科，3 富山大学附属病院 第一内科）

95

学会発表

第 8 6 回呼吸器合同北陸地方会

2

富山県立中央病院 呼吸器内科，3 富山大学

第 9 8 回日本結核・非結核性抗酸菌症学会

第一内科）

第 8 7 回日本呼吸器学会
第 7 2 回日本呼吸器内視鏡学会

第 87 回呼吸器合同北陸地方会

第 5 7 回日本サルコイドーシス学会

第 99 回日本結核・非結核性抗酸菌症学会

令和 3 年 5 月 3 0 日

第 88 回日本呼吸器学会

於：Web

アテゾリズマブ初回投与後に重症筋無力症を発症し，第 73 回日本呼吸器内視鏡学会

その後奏効を得た EGFR 遺伝子変異陽性肺腺癌の一例

第 58 回日本サルコイドーシス学会

1

2

2

2

2

2

竹内勇太 ，津田岳志 ，髙田巨樹 ，平井孝弘 ，
正木康晶 ，谷口浩和

於：WebADOC 療法が著効した大量胸水を伴った胸腺腫の一例

1

髙田巨樹 1，津田岳志 1，平井孝弘 1，正木康晶 1，

同 呼吸器内科）

谷口浩和 1，藤井みのり 2，髙橋智彦 2，（ 富山県立中央病院 初期臨床研修センター，2

令和 3 年 10 月 31 日

北村直也 2，川向 純 2，新納英樹 2，宮澤秀樹 2，
第 8 6 回呼吸器合同北陸地方会

岡山友里恵 3，石澤 伸 3，阿保 斉 4

第 9 8 回日本結核・非結核性抗酸菌症学会（ 1 富山県立中央病院 呼吸器内科，2 同 呼吸器

第 8 7 回日本呼吸器学会

外科，3 同 病理診断科，4 同 放射線診断科）

第 7 2 回日本呼吸器内視鏡学会
第 5 7 回日本サルコイドーシス学会

第 87 回呼吸器合同北陸地方会

令和 3 年 5 月 3 0 日

第 99 回日本結核・非結核性抗酸菌症学会

於：Web

第 88 回日本呼吸器学会

過誤腫との鑑別を要した肺原発軟骨肉腫の一例
1

2

2

2

2

2

3

3

3

3

令和 3 年 10 月 31 日

3

4

5

5

当科で経験した漢方薬による薬剤性肺障害 1 1 例の臨

田中 智 ，津田岳志 ，髙田巨樹 ，平井孝弘 ，
3

正木康晶 ，谷口浩和 ，藤井みのり ，第 58 回日本サルコイドーシス学会

髙橋智彦 ，北村直也 ，川向 純 ，新納英樹 ，宮澤秀樹 ，阿保 斉 ，内山明央 ，石澤 伸

第 73 回日本呼吸器内視鏡学会1（ 富山県立中央病院 初期臨床研修センター，

於：Web

床的特徴の検討

同 呼吸器内科， 同 呼吸器外科， 同 放射

田中 智 1，津田岳志 1，髙田巨樹 1，平井孝弘 1，

線診断科，5 同 病理診断科）

正木康晶 1，谷口浩和 1，阿保 斉 2

2

3

4

（ 1 富山県立中央病院 呼吸器内科，2 同 放射線診断科）

日本肺癌学会北陸支部学術集会
令和 3 年 7 月 2 4 日

於：Web

当院における肺癌症例に対するがんゲノムプロファイ

日本肺癌学会学術集会

リング検査の後方視的検討

令和 4 年 11 月 26 日－ 28 日

1

1

1

1

2

2

1

1

清水真実 ，津田岳志 ，髙田巨樹 ，平井孝弘 ，2

正木康晶 ，谷口浩和 ，藤井みのり ，

於：横浜市

EGFR 阻 害 薬 耐 性 後 の MET 遺 伝 子 増 幅 陽 性（ MET
amp ）肺癌の検討（ LC-SCRUM-TRY ）髙橋智彦 ，北村直也 ，川向 純 ，新納英樹 ，岡久将暢 1，泉 大樹 1，松本慎吾 1，池田喬哉 1，

宮澤秀樹 2，石澤 伸 3

津田岳志 2，西野和美 3，佐々木信一 4，高瀬直人 5，（ 1 富山県立中央病院 呼吸器内科，2 同 呼吸器

坂下博之 6，和佐本諭 7，酒井徹也 1，柴田祐司 1，

外科，3 同 病理診断科）

野崎 要 1，善家義貴 1，葉 清隆 1，後藤功一 12

2（ 1 国立がん研究センター東病院，2 富山県立中央
第 7 0 回日本アレルギー学会学術大会

病院，3 大阪国際がんセンター，4 順天堂大学医

令和 3 年 1 0 月 8 日－ 10 日

学付属浦安病院，5 宝塚市立病院，6 横須賀共済

於：横浜市

喘息の Twitter 投稿に新型コロナウイルス感染症が与病院，7 佐久総合病院佐久医療センター）

えた心理的影響村山 望 1，市川智巳 1，勢藤善大 1，津田岳志 2，
岡澤成祐
1

3

（ 富山赤十字病院 呼吸器・アレルギー内科，

日本肺癌学会学術集会
令和 4 年 11 月 26 日－ 28 日

於：横浜市

EGFR 遺伝子変異陽性肺癌の免疫チェックポイント阻学会発表
害剤治療効果と患者背景及び CD68 陽性細胞との関係
1

2

2

1

猪又峰彦 ，津田岳志 ，鈴木健介 ，松本正大 ，
1

1

1

水島伊佐美 ，勢藤善大 ，徳井宏太郎 ，

96

る．
多くは子宮筋腫の術後に肺結節を認めることが多いが，子宮筋腫と同時に肺結節を認めた症例も報告されている．
子宮筋腫の既往がある方で肺に境界明瞭な多発結節を認め

1

1

1

1

た際には肺良性転移性平滑筋腫も鑑別に挙げることが重要

1

1

1

2

と考えられた．

2

1

高 千紘 ，岡澤成祐 ，神原健太 ，今西信悟 ，三輪敏郎 ，林 龍二 ，松井祥子 ，正木康晶 ，
谷口浩和 ，戸邉一之（ 1 富山大学附属病院，2 富山県立中央病院）

消化器内科
第 107 回日本消化器病学会総会

日本アレルギー学会北陸支部
令和 3 年 1 1 月 28 日

令和 3 年 4 月 15 日－ 17 日

第 3 回地方会

於：Web

当院における免疫チェックポイント阻害薬関連消化管

於：Web

病変の検討

喘息薬の奏効する胸部絞扼感
谷口浩和

矢野正明，北 恵太，早川 希，大村仁志，（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）

在原文教，松田耕一郎，小川浩平，松田 充，
酒井明人「 胸の絞扼感 」や「 胸の重い感覚 」を主訴に医療機関（ 富山県立中央病院 消化器内科）を受診する症例は多い．それらの例は，循環器疾患や消化器疾患などが原因であると診断されることも多いが，原因

第 101 回日本消化器内視鏡学会総会

不明とされる場合も少なくない．その原因不明の「 胸の令和 3 年 5 月 14 － 16 日

絞扼感」や「 胸の重い感覚」を呈する症例の中に，気管良 性 膵 管 空 腸 吻 合 部 狭 窄 に 対 す る endoscopic

支拡張薬などの気管支喘息薬の奏効する例が存在し，そのretrograde pancreatic drainage の検討

一部は chest pain variant asthma（ 胸痛喘息）と呼ぶ．そ木田明彦 １，代田幸博 ２，酒井明人 3

れらの病態・診断・治療に関し，概説する．

（ １ 厚生連高岡病院 消化器内科，2 石川県済生

於：広島市

会金沢病院 消化器内科，3 富山県立中央病院
日本内科学会北陸支部主催
令和 4 年 3 月 6 日

消化器内科）

第 2 46 回北陸地方会

於：富山市，Web
第 101 回日本消化器内視鏡学会総会

肺良性転移性平滑筋腫の一例
1

1

1

茂手木皓介 ，正木康晶 ，髙田巨樹 ，
1

1

3

₃

1

令和 3 年 5 月 14 日－ 16 日
2平井孝弘 ，津田岳志 ，谷口浩和 ，吉越信一 ，
内山明央 ，石澤 伸
1

於：広島市

当院における大腸病変に対する EUS-FNA の検討
矢野正明，北 恵太，早川 希

2（ 富山県立中央病院 呼吸器内科， 同 産婦人（ 富山県立中央病院 消化器内科）

3科， 同 病理診断科）
第 131 回

日本消化器病学会北陸支部例会【症例】4 7 歳，女性．

令和 3 年 6 月 6 日【主訴】胸部異常陰影の精査目的．

BCG 膀胱内注入療法後に発熱と肝障害を認め播種性【 現病歴 】4 3 歳時に当院産婦人科で子宮筋腫の手術を受

BCG 感染症と診断した 1 例

於：富山市

けた．特に自覚症状はなかったが X 年 8 月に検診を受け

松森光司，織田典明，大溝知英，中島崇志，

たところ胸部レントゲン検査で右中肺野に結節影を指摘さ

在原文教，松田 充，高木宏明，小川浩平，

れ同年 9 月下旬に当科を受診した．胸部 CT 検査を行った

酒井明人

ところ両肺野にランダム分布を示す境界明瞭な多発結節影（ 富山県立中央病院 消化器内科）を認めた．右中葉結節に対して経気管支生検を行ったとこ
ろ，明確な悪性所見を有しない平滑筋腫瘍を認め肺良性転第 131 回移性平滑筋腫と診断した．当院産婦人科に対診し GnRH

令和 3 年 6 月 6 日

アゴニスト療法を行い経過観察しているが病変は著変なく

Atezolizumab ＋ Bevacizumab 併 用 療 法 に て Hyper

経過している．

progression disease となった術後再発肝細胞癌の 1 例

日本消化器病学会北陸支部例会
於：富山市【考察】肺良性転移性平滑筋腫は病理学的に良性の子宮筋

竹内勇太，酒井明人，松森光司，織田典明，腫が肺に遠隔転移をきたすという比較的な稀な病態であ大溝知英，中島崇志，在原文教，松田耕一郎，

97

学会発表
松田 充，高木宏明，小川浩平

第 132 回（ 富山県立中央病院 消化器内科）

令和 3 年 10 月 24 日

日本消化器病学会北陸支部例会
於：金沢市

EUS-FNA で診断に至った膀胱癌膵転移の 1 例
第 116 回

山崎智史，中島崇志，松森光司，織田典明，

日本消化器内視鏡学会北陸支部例会

令和 3 年 6 月 2 7 日

大溝知英，在原文教，松田耕一郎，松田 充，

於：富山市

定点クリッピングにより責任憩室同定が容易であった

高木宏明，小川浩平，酒井明人

大腸憩室出血の 1 例（ 富山県立中央病院 消化器内科）

栗山高寛，在原文教，松森光司，織田典明，
大溝知英，中島崇志，松田耕一郎，松田 充，

第 132 回

高木宏明，小川浩平，酒井明人

令和 3 年 10 月 24 日

（ 富山県立中央病院 消化器内科）

絨毛状増殖を呈する進行直腸癌に電解質喪失症候群を日本消化器病学会北陸支部例会
於：金沢市

合併した 1 例
第 116 回

高木宏明 1，小川浩平 1，中島崇志 2，松森光司 2，

日本消化器内視鏡学会北陸支部例会

令和 3 年 6 月 2 7 日

織田典明 2，大溝知英 2，在原文教 2，松田耕一郎 2，

於：富山市

ダブルバルーン小腸内視鏡検査にて術前診断しえた出松田 充 2，酒井明人 2

血性空腸リンパ管腫の 1 例（ 1 富山県立中央病院 腫瘍内科，2 同 消化器内科）

松森光司，松田 充，織田典明，大溝知英，
中島崇志，在原文教，松田耕一郎，高木宏明，
小川浩平，酒井明人

JDDW2021（ 富山県立中央病院 消化器内科）

令和 3 年 11 月 4 日－ 6 日

於：神戸市

IgG4 関連疾患の消化器内視鏡による診断と治療
第 116 回

テロイド投与にて改善が得られた IgG4 関連胃病変の日本消化器内視鏡学会北陸支部例会

令和 3 年 6 月 2 7 日

2例

於：富山市

小開腹下で内視鏡的総胆管結石除去術を施行し得た 1 例
1

1

1

1

1

1

大溝知英 ，松森光司 ，中島崇志 ，織田典明 ，
1

ス

1

矢野正明，松田 充，酒井明人（ 富山県立中央病院 消化器内科）

在原文教 ，松田耕一郎 ，高木宏明 ，小川浩平 ，
松田 充 1，酒井明人 1，柄田智也 2
1

JDDW2021
2（ 富山県立中央病院 消化器内科， 同 外科）

令和 3 年 11 月 4 日－ 6 日

於：神戸市

胆道癌患者の免疫細胞プロファイルの検討
第 52 回

木田明彦 1，酒井明人 2，寺田光宏 1

日本膵臓学会

令和 3 年 9 月 2 2 日－ 23 日
膵癌治療 ( ステント )於：東京都港区

膵癌術前症例における内視鏡的（ 1 厚生連高岡病院 消化器内科，2 富山県立中央病院 消化器内科）

胆道ドレナージ法の検討
矢野正明，北 恵太，早川 希，大村仁志，

第 117 回

在原文教，松田耕一郎，小川浩平，松田 充，

令和 3 年 11 月 28 日

酒井明人

食道全周性 ESD 後の狭窄予防：ステロイド局注＋内服（ 富山県立中央病院 消化器内科）

日本消化器内視鏡学会北陸支部例会
於：金沢市

併用療法の有用性
須田哲史，松田 充，松森光司，大溝知英，第 57 回

中島崇志，織田典明，在原文教，松田耕一郎，

日本胆道学会

令和 3 年 1 0 月 7 日－ 8 日

於：横浜市

胆道鏡を施行し得た Pembrolizumab による irAE 胆管

高木宏明，小川浩平，酒井明人（ 富山県立中央病院 消化器内科）炎の 1 例
佐藤詩織，矢野正明，在原文教，松田耕一郎，第 117 回

小川浩平，松田 充，酒井 明人

令和 3 年 11 月 28 日

（ 富山県立中央病院 消化器内科）

経胃的 EUS-FNB による組織採取によってがん遺伝子パ

日本消化器内視鏡学会北陸支部例会
於：金沢市

ネル検査を施行し得た切除不能肝門部領域胆管癌の 1 例

学会発表

98

吉田純梧，織田典明，松森光司，大溝知英，2 群に割り付けし，Mann︲Whitney U test で統計解析行い，

中島崇志，在原文教，松田耕一郎，高木宏明，

p<0 .0 5 を有意差ありとした．

小川浩平，松田 充，酒井明人【結果】患者背景は，年齢 6 2 .1 ± 1 1 .3 歳，罹病歴 1 0 .6

（ 富山県立中央病院 消化器内科）± 7 .5 年，BMI 2 6 .4 ± 6 .4 kg/㎡，HbA1 c 6 .7 ± 0 .5 ％．
2 0 例中 1 年以内の連携は 9 例，2 年以内の連携は 1 6 例

第 117 回

日本消化器内視鏡学会北陸支部例会

令和 3 年 1 1 月 28 日

於：金沢市

胆道鏡にて診断し得た胆管 MALT リンパ腫の 1 例であった．初めて連携した期間は中央値で 1 4 か月であった．連携中断群では男性が多く（ 4 3 .7 ％ VS 3 0 .0 ％，p=0 .01 ），HbA1 c が低く（ 6 .6 ％ VS 6 .9 ％，p=0 .01 ），坂下正考，松田耕一郎，松森光司，大溝知英，，イン
網膜症が少なく（ 3 .1 ％ VS 3 5 .0 ％，p=0 .0 0 2 ）中島崇志，織田典明，在原文教，松田 充，

スリンの処方が少ない（ 9 .4 ％ VS 5 0 .0 ％，p=0 .0 0 1 ）高木宏明，小川浩平，酒井明人という特徴がみられた．当院再紹介時の HbA1 c は 7 .3 ±（ 富山県立中央病院 消化器内科）

0 .7 ％（ p=0 .0 0 4 ）と増悪がみられた．一方で年齢や罹病期間，BMI，教育入院歴の有無，腎症や神経障害の有無

内分泌・代謝内科には群間差がみられなかった．

第 6 4 回日本糖尿病学会学術集会【考察】連携中断群では糖尿病の管理が良好のため，かか令和 3 年 5 月 2 0 日－ 22 日

りつけ医から基幹病院へ再度紹介することがためらわれて

於：Web

当院における糖尿病医療連携の有用性と連携継続に影いる可能性が考えられた．連携率を高めるためには，長期響する因子の検討の経過で糖尿病合併症が進行することを広く周知し，血糖

中田竜介，古村芳樹，中川浩実，赤堀 弘

コントロールの状態に関わらず，定期的に連携を行う重要（ 富山県立中央病院 内分泌・代謝内科）

性を理解いただくことが課題である．

【背景】糖尿病治療では基幹病院とかかりつけ医が連携す第 245 回日本内科学会北陸地方会ることで継続的な治療を行うことが重要である．当院は富令和 3 年 9 月 5 日

山県の基幹病院として急性期および専門的な治療を担って双胎妊娠に伴う hCG 高値により妊娠一過性甲状腺中おり，病状安定後には地域で診療継続できるよう医療機関

毒症が遷延した 1 例

於：金沢市の連携を推進している．2 0 0 2 年には患者の生涯にわたる

杉原千咲樹，古村芳樹，中田竜介，米澤 淳，

合併症発症・進展予防を目的とした「 オールインワンシ

赤堀 弘

ステム」と呼ばれる病診連携システムを展開した．このシ（ 富山県立中央病院 内分泌・代謝内科）

ステムでは当院独自に作成した「 糖尿病医療連携カード」
を使用することで，かかりつけ医に逆紹介後，1 年後に合【症例】3 2 歳，女性．

併症評価のため当院へ紹介いただき，検査後に再度かかり【主訴】腹部緊満感，動悸．

つけ医へ逆紹介している．

【 現病歴 】妊娠 7 週に双胎妊娠と診断され，8 から 1 1 週【目的】当院からかかりつけ医へ逆紹介した後に，当院へに妊娠悪阻を発症した．腹部緊満感，動悸を自覚し，2 0の再診がなく，追跡困難となる場合も多い．定期的な連携

週に切迫流産の診断で入院した．切迫流産の要因検索のたを継続できている患者の特徴を検討することで連携をよりめ測定した甲状腺機能検査で，潜在性甲状腺中毒症を認め

効率的に実施できると考え，今回の解析を行った．

た．2 5 週 に TSH 0 .0 1 μ IU/mL 未 満，FT3 3 .9 pg/mL，【対象・方法】データは全て紹介時のもので mean ± SD

FT4 1 .6 ng/dL と 顕 性 化 し た． 甲 状 腺 腫 大 を 認 め ず，で示す．今回の解析は 2 0 1 6 年 4 月から 2 0 1 8 年 3 月のTRAb 陰性で，血中 hCG 2 4 7 ,1 1 7 mIU/L であった．双2 年間に糖尿病医療連携カードを発行した 5 7 例の患者を胎妊娠に伴う hCG 高値による妊娠一過性甲状腺中毒症の対象とした．対象はかかりつけ医へ逆紹介する際に，年齢遷延と診断し，ヨウ化カリウム（ KI ）5 0 mg を開始した．

や認知機能を考慮し，年に 1 回の継続した療養指導が可

2 7 週に甲状腺機能は正常下限値となったため，KI を中止能であると主治医が判断した患者で，明らかな血糖増悪にした．hCG は，2 5 週以降は減少したが，3 1 週以降に再より途中で連携を脱落した 5 例を除く 5 2 例とした．5 2 例

32 週時 335 ,174 mIU/L であった．甲状腺機能は，上昇し，を 2 0 2 0 年 1 2 月までに当院と連携できた群（ 連携継続

KI 中止後から 3 3 週での分娩まで潜在性機能亢進症で推群 n=2 0，HbA1 c 6 .9 ± 0 .6 ％）と，いまだ連携できて移した．分娩後，hCG の著減に伴い，甲状腺機能は正常いない群（ 連携中断群 n=3 2，HbA1 c 6 .6 ± 0 .4 ％）の化した．妊娠中に胎児甲状腺腫，胎児頻脈および骨成熟亢

99

学会発表

進を示唆する所見や，分娩後に児の甲状腺機能異常を認め

予定．

なかった．

【考察】
MEN2 A 型において Cys620 は Cys634（ 62 .8％），

【考察】妊娠中期に甲状腺機能亢進症が潜在性から顕性に

Cys6 1 8（ 9 .2 ％）に次いで 3 番目に多い（ 6 .8 ％）変異

移行した経過は，妊娠一過性甲状腺中毒症として非典型的であり，Ser 以外に Arg や Tyr へのアミノ酸置換がみられであり，要因として双胎妊娠に伴う hCG 高値が考えられる．ヨーロッパの多施設共同研究によると Cys6 2 0 を含た．双胎妊娠は，hCG が単胎妊娠より高値となり，顕性

む細胞外ドメイン変異を有する症例では，平均 1 0 .2 歳での甲状腺機能亢進症になりやすいことに留意する．さらに髄様癌を発症し，1 7 .1 歳にリンパ節転移を生じる．一方，双胎妊娠では，妊娠後期の hCG 再上昇による甲状腺機能

髄様癌発症時に褐色細胞腫が同時合併する頻度は 1 .4 ％と亢進症の再増悪に，より注意が必要であると考える．

低く，副甲状腺機能亢進症が同時合併した報告はない．以上より Cys6 2 0 変異を有する甲状腺髄様癌家系では，若第 2 0 回日本内分泌学会北陸支部学術総会年時より遺伝子検査を推奨し，髄様癌が疑われた段階で早令和 3 年 1 1 月 3 日

期に治療介入することが望まれる．

於：金沢市

リンパ節転移後に髄様癌と診断された Cys6 2 0 Ser 変異を有する MEN2 A 型の 2 家系

第 64 回日本甲状腺学会学術集会

片岡大智，中田竜介，古村芳樹，米澤 淳，

令和 3 年 11 月 18 日－ 20 日

於：東京都

赤堀 弘

双胎妊娠に伴う hCG 高値により妊娠一過性甲状腺中（ 富山県立中央病院 内分泌・代謝内科）

毒症が遷延した 1 例
古村芳樹，中田竜介，米澤 淳，赤堀 弘（ 富山県立中央病院 内分泌・代謝内科）【症例 1 】3 8 歳，女性．1 児の母．父が髄様癌，叔母が詳細不明の甲状腺癌．X︲1 年 1 0 月に初めて右葉下極に長径2 7 .0 mm 大の粗大石灰化を伴う低エコー腫瘤を指摘．

【症例】3 2 歳，女性．

CEA 1 7 4 .0 ng/mL，カルシトニン 3 6 0 2 pg/mL．細胞診【主訴】腹部緊満感，動悸．

で髄様癌と診断．CT で周囲リンパ節転移あり．褐色細胞【 現病歴 】妊娠 7 週に双胎妊娠と診断され，8 週から 1 1腫を含め内分泌腫瘍合併なし．遺伝子検査で Cys6 2 0 Ser

週にかけ妊娠悪阻を発症した．腹部緊満感，
動悸を自覚し，変異あり MEN ２A 型と診断．X 年 1 月に甲状腺全摘術施

2 0 週に切迫流産の診断で入院した．切迫流産の要因検索

行．術後 CEA 1 0 .8 ng/mL，カルシトニン 4 1 2 .8 pg/mLのため測定した甲状腺機能検査で，TSH 0 .0 2 μ IU/mL，まで低下 . 病理では腺内に限局する多発転移や周辺リンパFT3 2 .7 pg/mL，FT4 0 .9 ng/dL と潜在性甲状腺中毒症を．免疫染色では calcitonin（ + ），節転移あり（ 1 4 /2 0 ）認めた．2 5 週に TSH 0 .0 1 μ IU/mL 未満，FT3 3 .9 pg/

chromogranin A（ + ），synaptophysin（ + ），Ki︲6 7 2 .4 ％．

mL，FT4 1 .6 ng/dL と顕性化した．甲状腺腫大を認めず，長男も遺伝子変異あり，小児科で経過観察の方針．

TRAb は陰性で，血中 hCG 2 47 ,1 17 mIU/L であった．双【症例 2 】3 2 歳，女性．4 児の母．父と父方の叔母が褐色

胎妊娠に伴う hCG 高値による妊娠一過性甲状腺中毒症の細胞腫と髄様癌，父方叔母と父方従姉妹に Cys6 2 0 Ser の遷延と診断し，ヨウ化カリウム（ KI ）5 0 mg を開始した．

変異あり．X︲4 年に初めて長径 3 .5 mm 大の内部石灰化

2 7 週に甲状腺機能は正常下限値となったため，KI を中止を伴う低エコー腫瘤を指摘．CEA 1 .1 ng/mL，カルシト

した．hCG は，2 5 週以降は減少したが，3 1 週以降に再ニン 2 9 .0 pg/mL と高値だが，細胞診は陰性．遺伝子検査

32 週時 335 ,174 mIU/L であった．甲状腺機能は，上昇し，は希望せず経過観察．X 年 6 月に左頸部痛を自覚され再KI 中止後から 3 3 週での分娩まで潜在性甲状腺機能亢進

診．低エコー腫瘤は長径 1 0 .8 mm に増大．CEA 6 .0 ng/症で推移した．分娩後，hCG の著減に伴い，甲状腺機能

mL，カルシトニン 1 32 .9 pg/mL に上昇．細胞診でアミロは正常化した．尚，妊娠中に胎児甲状腺腫，胎児頻脈およ

イド沈着あり．CT では周辺リンパ節転移なし．褐色細胞

び骨成熟亢進を示唆する所見や，分娩後に新生児一過性中腫を含め内分泌腫瘍合併なし．遺伝子検査で Cys6 2 0 Ser

枢性甲状腺機能低下症等の甲状腺機能異常を認めなかっ変異あり MEN2 A 型と診断．甲状腺全摘術施行し，術中た．

迅速組織で髄様癌と診断．術後 CEA 2 .7 ng/mL，カルシ【考察】妊娠中期に甲状腺機能亢進症が潜在性から顕性に

トニン 1 .6 9 pg/mL まで低下．病理では両葉に多発する微移行した経過は，妊娠一過性甲状腺中毒症として非典型的

小腫瘤および C 細胞の過形成，周辺リンパ節転移あり

であり，要因として双胎妊娠に伴う hCG 高値が考えられ． 免 疫 染 色 で は calcitonin（ + ），CEA（ + ），（ 3 /1 2 ）た．双胎妊娠は，hCG が単体妊娠より高値となり，顕性Ki︲6 7 2 .0 ％．子や同胞は今後遺伝子検査を含めた精査をの甲状腺機能亢進症になりやすいことに留意する．さらに

学会発表
双胎妊娠では，妊娠後期の hCG 再上昇による甲状腺機能亢進症の再増悪に，より注意が必要であると考える．

100
米国では，1 8 7 7 年に隔離予防策が初めて勧告され，感染症患者を隔離施設に収容するように勧告することになりました．1 9 1 0 年になると，感染症患者を特別の個室に収

感染症内科容し，ガウンテクニックを行い，手を消毒したり，使用後

第 6 9 回日本輸血・細胞治療学会学術総会の物品を消毒したりすることによって，感染症患者を一般

令和 3 年 6 月 4 日－ 6 日

病院にも収容できるようになってきました．1 9 7 0 年，

於：東京都，Web

輸血医療における COVID-19 の影響についての検討

CDC は最初の病院感染対策マニュアルを発表しました．

彼谷裕康，浜田麻由子，中村友佳，村山洋子

1 9 8 3 年に『 病院における隔離予防のための CDC ガイド（ 富山県立中央病院 感染症内科，同 輸血検査

ライン』がだされ，1 9 8 5 年に HIV 対策として普遍的予室）

防 策（ Universal Precautions：UP) が 導 入 さ れ ま し た．
1 9 8 7 年には生体物質隔離 Body substance Isolation が提【 はじめに】新型コロナ流行下において，感染症指定病院

案されました．血液だけでなく，喀痰，尿，便も感染性あである当院の輸血の使用量の変化および COVID︲1 9 患者りとみなして対応しようというものでした．そして 1 9 9 6における輸血の使用量を調査したので報告する．

年，標準予防策の概念が出来上がったようです．標準予防【対象と方法】2 0 2 0 年 4 月から 5 月の当院の各科別の輸策は手指衛生，個人防護具の使用，呼吸器衛生・咳エチケッ

血の使用量を製剤別に調査し，昨年同時期と比較検討した．

ト，患者ケアに使用した器材・器具・機器の取り扱い，周ま た，2 0 2 0 年 4 月 か ら 5 月 の 間 に 当 院 に 入 院 し た

辺環境整備およびリネンの取り扱い，患者配置，安全な注

COVID︲1 9 患者（ 重症患者）に使用した輸血について調

射手技，腰椎穿刺時の感染予防策，血液媒介病原体曝露防査した．

止から成り立っています．実際，完璧に標準予防策ができ【 結果 】RBC に関しては血液内科，心臓血管外科，消化ていれば，新型コロナも含め感染症はそれほど恐ろしくは器外科で減少が著明であった．FFP に関しては心臓血管ありません．しかし，なかなか完璧に対応できないのが現外科，消化器外科，腎臓内科での減少が著明であった．

状です．今回は大まかな概念から，具体的な対策までわかPC に関しては血液内科の 4 月が著明に減少しており，半りやすく解説したいと思います．今回の発表が，それぞれ減していた．また，重症患者で輸血を要した患者は 1 名のご施設の感染対策を見直すきっかけになれば幸いです．

であり，ECMO を導入していた．ECMO の症例に関して
は 6 0 代の男性で，約 1 か月の入院期間に RBC3 4 単位，

第 35 回日本エイズ学会学術集会ポスター発表

FFP2 2 単位 PC0 単位，2 5 ％アルブミン 4 3 本使用して令和 3 年 11 月 21 日－ 23 日

いた．さらに，この期間は当院の入院患者も大幅に減少し当院における HIV 陽性妊婦の管理・出産の経験

於：東京都，Web

ていた．

彼谷裕康

【考察】COVID︲1 9 の第一波の際，当院における輸血の使（ 富山県立中央病院 感染症内科）

用量は大幅に減少していた．特に血液内科，
心臓血管外科，
消化器外科で減少が著しく，予定手術も減り，入院患者が【目的】妊娠 1 2 週で紹介となり，ウイルスコントロール減ったことが原因と考えられた．当院は感染症指定病院で後，無事分娩に至った HIV 陽性妊婦症例を経験したのであり，患者自らが受診を避けたことと，緊急手術以外は延報告する．

期 し た こ と に よ る と 考 え ら れ た． そ れ に 対 し て【 症例 】2 0 歳代女性．元々，子宮頚部異形成の診断で当COVID︲1 9 患者に施行した ECMO では 1 人あたりの輸血院にて細胞診のフォローを行っていたが，県外への転居にの使用量が多い事も判明した．感染症指定医療機関と非指伴い，前医へ紹介となっていた．今回，妊娠が判明し，定機関では異なる可能性もあるが，COVID︲1 9 の重症者

2 0 2 X 年 1 1 月分娩予定日であったが，妊娠中の検査での多い地域などでは，COVID︲1 9 以外の入院患者とのバ

HIV 陽性が判明したため，また，転居することとなった

ランスにより，供給不足が生じた可能性も考えられた．

ため，出産までの管理目的で当院に紹介となった．身体所
見上は頸部，腋窩のリンパ節を触知した．検査所見では第 55 回日本ペインクリニック学会学術集会 ICD 講習会

CD4 261 / μｌ，ウイルス量 130000 copy/ml，β ︲D グ

令和 3 年 7 月 2 4 日

於：富山市

ルカン 9 6 .2 pg/ml であった．身体障害者，更生医療の手見直そう！本当は簡単な標準予防策

続 き を 終 え た 後，ART を 開 始 し た． レ ジ メ ン は

彼谷裕康

RAL+EPZ で開始し，院内倫理委員会に申請した上で，（ 富山県立中央病院 感染症内科）研究班から AZT 点滴とシロップの手配を行った．当院で

101

学会発表

は初めての経験であり，産科医師，NICU 医師，MFICU，十分量の TCZ 投与を要する． TCZ での寛解後の薬剤中止

NICU，感染対策室とでシミュレーションを行った．治療

順序は，寛解維持とは関連がない可能性 がある一方，個々により，ウイルス量は順調に低下し，3 7 週でカイザーをの症例の経過に応じ調整されるべきであろう．

行った．児に関しては人工母乳，AZT シロップ内服で，1か月の時点で HIV 陰性．夫も HIV 陰性であった．

第 65 回日本リウマチ学会総会・学術集会【考察】研究班の報告によると，日本では 1 0 0 0 人近くの

令和 3 年 4 月 26 日－ 28 日

HIV 陽性者の妊娠が報告され，約 6 0 0 例が出産し，陽性不明熱を契機に診断された Enterocolic lymphocyticの新生児は約 5 0 人で，最近の感染率は 0 .4 ％と報告され

phlebitis の一例

於：神戸市，Webている．当院では初めての経験であるため，ガイドライン

杉下尚徳，渡辺哲郎，藤永 洋

に従い，更にシミュレーションを行ってから対応した事も（ 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科）

あり，無事出産できたと考えられた．
【症例】6 6 歳女性．
リウマチ・和漢診療科【経過】X 年 3 月より発熱を生じ，近医を受診したところ

第 6 5 回日本リウマチ学会総会・学術集会

CRP の 上昇を認めた．広域抗菌薬投与で症状は改善せず，

令和 3 年 4 月 2 6 日－ 28 日

精査加療目 的で 4 月に当科紹介された．腹痛・嘔吐と造成人スチル病の治療

於：神戸市，Web

成人スチル病に対するトシリズ

認め，腹水ヒアルロン酸の 上昇が確認され，S 状結腸のマブの使用経験1

1

1

渡辺哲郎 ，杉下尚徳 ，藤永 洋 ，高橋宏三

2生検で静脈血管炎を認めたことか ら腹部悪性腫瘍ないし1血管炎が疑われた．審査腹腔鏡検査を施 行したところ，

同 臨床検査部）

肥厚した大網の病理検査でリンパ球性・肉芽腫 性の静脈（ 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科，
2

影 CT で腸間膜の脂 肪織濃度上昇および小結節様病変を炎を認め，静脈炎を生じ得る膠原病や薬剤副作用は否 定【 目的 】トシリズマブ（ TCZ ）は治療抵抗性の成人スチ的であったため Enterocolic lymphocytic phlebitis（ ELP ）ル病（ ASD ）に推 奨されている．当科における使用例でと診 断した．絶食・輸液のみで徐々に改善し，外来で経の臨床的特徴を報告する．

過観察され ている．

【方 法】山口らの診断基準を満たした ASD 症例で，2 02 0

【考察】通常，消化管に発生する血管炎は動脈炎かつ全身

年 8 月までに，当科で TCZ を導入した 1 2 例（ 導入時性血管 炎の局所病変であり，消化管の静脈のみに限局す

5 3 .7 ± 1 8 .2 歳，女性 9 例）を対象 とした．

るのは稀である．ELP の既報は手術加療を行ったものの【 結果 】TCZ を使用した症例は，導入時 CRP 3 .4 1 ±みで，内科的治療の 報告が無く治療方針の決定に苦慮し

3 .47 mg/ dL，
フェリチン 3340 .0 ± 3537 .3 ng/mL であった．貴重な症例と考え報告 する．

た．
TCZ 導入後，全症 例で速やかに炎症値の低下を認めた．
ステロイドは 1 1 例で投薬され，TCZ 投与時 PSL 3 9 .6 ±第 65 回日本リウマチ学会総会・学術集会

2 8 .2 mg/ 日であり，TCZ 導入後，全例で減量 ができ，9

令和 3 年 4 月 26 日－ 28 日

例が休薬に至っていた．ステロイド投与に伴う体重増加

紅皮症で発症した抗 SAE 抗体陽性皮膚筋炎の一例

にて，TCZ 一回投与量が 8 mg/kg 未満となった症例では

木戸敏喜 1，篠田晃一郎 1，四十万谷朱里 1，

増悪を認め，投与量調整にて改善を認めていた．MTX は川高正聖 1，杉下尚徳 2，浅野諒子 1，津田玲奈 1，

7 例で併用され，TCZ 導入後 6 例で休止に至り，CyA は

朴木博幸 1，戸邉一之 1

1 例で併用され休止に至っていた． 寛解に至り drug free

（ 1 富山大学附属病院 第一内科，2 富山県立中央となった症例はのべ 6 例あり，TCZ を他治療薬 に先行し

病院 リウマチ・和漢診療科）

於：神戸市，Webて休止した 3 例と，他治療薬を休止し最後に TCZ を休止
し た 3 例では，いずれも 2 例で再燃を認めた．TCZ 先行

5 7 歳女性．当科受診 4 か月前より全身に広がる掻痒を休止後に再燃 を繰り返した症例では，他治療薬を先行し伴う紅斑 が出現，続いて嚥下困難，階段昇降困難を自覚て休止し最後に TCZ を 休止した後は，より長期に寛解維した．当院皮膚 科に紹介受診した．鱗屑を多数伴う全身持していた．TCZ 投与中にニュー モシスチス肺炎，MTX-

紅斑が癒合傾向にあり，紅皮症あり．皮膚筋炎が疑われ，

LPD を呈した症例が 1 例あったが，マクロ ファージ活性

当科に紹介，入院した．手指 ゴットロンサイン，爪上皮化症候群が誘発された症例はなかった．

出血点，顔面紅斑，体幹掻破性皮膚 炎あり．肘，膝に大ゴッ【 結論 】ASD の 寛解導入において TCZ は有益であるが，トロン兆候．手指の骨間筋，腸腰筋，ハムストリングスの

学会発表

102

筋力低下（ MMT4 /4 ）を認めた．筋把握痛は なかった．

消炎，解熱，止血，利胆などを目標に用いられ，一貫堂医CK 3 4 9 U/mL ，CRP 0 .3 mg/dL で皮膚筋炎を疑った．

学のような体質改善を目的とした治療体系の中では長期使

抗核抗体 3 2 0 倍，斑紋型陽性．抗 ARS 抗体，抗 MDA5用もなされうる薬物である．従来指摘のない有害事象で抗 体，抗 Mi2 抗 体，抗 TIF1 γ 抗 体 は い ず れ も 陰 性，あったが，手術を要した身近な MP 症例や全国調査結果．筋 MRI で両側殿筋，
SS-A 抗体が強陽性（ ≧ 240 U/mL ）などをふまえ，山梔子の長期服用例では積極的に MP を心エコー，大腿筋群に T2 STIR 画像にて 高信号．全身 CT，疑う立場で演者は診療を行っている．

上下部内視鏡では間質性肺炎や 悪性疾患を疑う所見なし．

手術に至るような重症例を出さないことが最低限の対応

軽度の嚥下障害あり．皮膚生検では，角層肥厚と軽い空胞であり，軽症のうちに発見することが肝要である．軽症例

変性，表皮にムチン沈着，メラニン滴落あ り，皮膚筋炎

は無症状であり，服薬歴を契機とし潜在例が確認される．

に矛盾しなかった．大腿二頭筋筋生検では，筋束 辺縁部

投与期間が重視される一方，累積投与量が MP 形成に関萎縮あり，皮膚筋炎と確定診断．PSL 6 0 mg の投与を開与する可能性があり，期間および量がともに確認されるこ

始したところ，皮膚症状，筋力低下，嚥下困難とも徐々にとが望ましい．診断確定後は休薬が基本であり，石灰化像改善し，筋原性酵素も正常化した．抗 SAE1 /2 抗体検査陽は残存するが腸管の色素沈着や肥厚は軽快し，手術適応を性であり，抗 SAE 抗体陽性皮膚筋炎と確定診断した．抗免れやすいことが報告されている．

SAE 抗体は日本人の 皮膚筋炎の 1 .5 ％に出現し，筋炎に注意喚起により重症例は減ると予想されるが，今後は軽先行する広範な皮疹が特徴で，嚥下障害を伴うことが多い．

症例の取り扱いが課題になる．
病態機序は不明な点が多い．

紅皮症から発症した抗 SAE 抗体陽 性皮膚筋炎はまれであ結腸がんの併存や予後については潜在例を含めた議論が必り，診断上教訓的な症例と考え報告する．

要であろう．また，MP 発覚後の山梔子は原則中止とされるが，軽症例における一時休止後の再開の可否については

第 7 0 回日本東洋医学会学術総会

議論があっても良いと思われる．症例の蓄積の中より知見

令和 3 年 8 月 1 3 日は見いだされるものであり，基礎・臨床・西洋・漢方を問

於：仙台市，Web

副作用とその対策～西洋医・漢方医それぞれの立場から～

わず各専門領域が協力した対応と議論が望まれる．

山梔子投与に伴った腸間膜静脈硬化症の現状と課題

第 70 回日本東洋医学会学術総会
渡辺哲郎

令和 3 年 8 月 13 日－ 15 日

（ 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科）「 煎薬の薬剤情報を理解できる」ことを卒前教育の到

於：仙台市，Web

達目標に入れるべきである
腸間膜静脈硬化症（ mesenteric phlebosclerosis：MP ）渡辺哲郎 1，藤永 洋 1，金原嘉之 1 , 2，

は，CT での大腸壁あるいは腸間膜静脈に沿った石灰化像，

引網宏彰 3，高橋宏三 4大腸内視鏡での粘膜の青銅色変化やびらんを特徴とする疾（ 1 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科，患である．静脈硬化性大腸炎と称されることもあるが，病2

富山大学附属病院 和漢診療科，3 しきのケア態の本質は腸粘膜や静脈壁の膠原線維の沈着を伴う変性疾センター，4 富山県立中央病院 臨床検査部）

患であり，硬化症とするのが適切である．腹痛など症状の増悪・遷延，管腔狭小化によるイレウス，腸穿孔などによ【緒言】多数の医師が漢方薬を使用する時代となり，そのる罹患腸管の外科的切除例が複数報告されている．稀な疾

適用，安全面など運用の理解・普及が不可欠である．多様

患としながらも，2 0 0 7 年の台湾からの報告を機に，漢方なニーズに対応できる基本的な資質・能力の習得のため，薬長期投与との関連を指摘する報告が本邦で相次いでい卒前教育において医学教育モデル・コア・カリキュラムのる．2 0 1 3 年の厚労省全国調査で実態が初めて明らかとな

ガイドラインが 2 0 0 1 年に提示され，2 0 1 7 年に改訂されり，発症要因の一つにサンシシ（ 山梔子 ）が挙げられてている．
「 漢方医学の特徴や，主な和漢薬（ 漢方薬 ）のいる．添付文書改訂を伴う注意喚起は，2 0 1 3 年 8 月を始適応，薬理作用を概説できる」と記されるが，漢方医学にめとし，2 0 1 8 年 2 月には生薬サンシシおよびその含有漢対する理解が不十分と思われる事例も散見される．今回，方製剤全般でなされている．なお，日本漢方生薬製剤協会

某会抄録に記載された烏頭配合煎薬における有害事象報告のサイトにおいて，適正使用のための医療関係者向けに漢において，煎薬の薬歴情報の取り扱いに不慣れなことが原

方薬の副作用・安全性の情報が公開されている．

因と思われる誤記載例（ 生薬と方剤の混同，結論の誤り，

山梔子は，『 神農本草経』に収載されているように，古くから薬用されてきた歴史をもつ．現代においても鎮静，

誤字 ）に遭遇し，この誤認識が発表施設のみの問題であるのか疑問を抱き，調査を行った．

103

学会発表

【方法】演者の勤務施設において，初期研修医を対象として，同抄録記載における誤記載部分を指摘可能か否か，調症例は 5 4 歳男性．X 年 5 月初旬脱水，腎不全のため近査票を使用し回答を求めた．

医入院．流涎と発汗過多が持続し，嚥下障害，尿閉の出現，【結果】調査票を返却した 1 0 名のうち，誤記載を十分に呼吸状態の悪化のために当科転院となった．初診時唾液分指摘できた者はいなかった．

泌多量で，顔面優位で発汗高度，構音，嚥下障害を認めた．

【考察】「診療に関する諸記録（処方箋など）を説明できる」

四肢筋力と反射は正常．
入院翌日に唾液による窒息があり，ことがカリキュラムでの学修目標として挙げられている

人工呼吸器管理となった．急性自律神経節障害（ AAG ）が，目標に達する教育がなされているのか疑念がもたれるを疑い，IVIg に続いて，ｍ PSL パルス療法を 2 クール施結果であった．エキス剤が普及してはいるが，煎薬におけ行した．気管切開を施行後，吸痰と唾液量減少をみとめ，る湯液治療が本来の漢方診療の在り方である．煎薬に対す

人工呼吸器から離脱できた．ｍ PSL パルス療法を 2 クーる薬剤情報の理解について，卒前における教育・確認の時ル追加したところ，嚥下機能が改善し，約 1 ヶ月後に気間が割かれることが求められる．

管カニューレを抜去し，後遺症なく退院となった．
抗 gAChR 抗体は陰性であったが，自律神経障害を来た

第 3 2 回中部リウマチ学会

し，免疫療法に反応したことから AAG と考えた．嚥下困

令和 3 年 9 月 1 7 日

難と唾液多量により人工呼吸器管理となった症例はまれで

於：浜松市，Webあり，報告する．

当科におけるサリルマブの使用経験
1

1

1

藤永 洋 ，渡辺哲郎 ，杉下尚徳 ，林 則秀

1 ,2（ 1 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科，
2

吉見病院）

小児科
第 124 回日本小児科学会学術集会
令和 3 年 4 月 16 日－ 18 日

於：京都市

【目的】当科における関節リウマチ（ RA ）に対 するサリ小児内服抗菌薬マニュアル「 ひめマニュ」に関するア

ルマブ（ SAR ）の使用成績を検討した ので報告する．

ンケート調査【方法】対象は投与開始から 2 4 週を経過した 1 3 例．

五十嵐登

【結果】患者背景は男性 3 例，女性 1 0 例，平均年齢 6 7 .7

（ 富山県・石川県小児科医有志）

歳（ 4 7 ～ 8 5 歳 ），6 5 歳以上 8 例（ 6 2 ％），RA 罹病期，Stage 分類 I：4，
間中央値 1 1 年 8 カ月（ 5 カ月～ 4 9 年）

第 124 回日本小児科学会学術集会，Class 分類 II：1 2，III：1（ 例），II：5，III：2，IV：2（ 例）令和 3 年 4 月 16 日－ 18 日

，MTX 平均投与量 8 .3 mg/ w（ 4MTX 併用 8 例（ 6 2 ％）急性虫垂炎診断遅延例の臨床解析～ 1 2 mg/w ），経口プレドニゾロン併用は 5 例（ 平均

於：京都市

五十嵐登，寺下新太郎

2 .4 mg/ 日），Bio-Naive は 1 例だけで，過去に投与された
生物学的製剤は平均 3 .5 剤で，JAK 阻害薬投与例が 3 例

第 124 回日本小児科学会学術集会あった．SAR 投与中 止は 6 例あり，理由は効果不十分 1

令和 3 年 4 月 16 日－ 18 日

例，有害事 象 3 例（ 皮疹 2 例，好酸球性胃腸炎 1 例，倦

Tm-Mapping 法にて稀有な起因菌を同定し得た小児期，患者希望 2 例であった．SAR 投与 1 年半 後
怠感 1 例 ）リンパ節炎の 2 症例の継続率は 5 8 ％であった．

於：京都市

五十嵐登，高桑麻衣子，野村恵子，仁井見英樹【結論】SAR は生 物学的製剤・JAK 阻害薬を含む多剤抵抗性の RA に対しても有効であった．無効中止より有 害事象

第 332 回日本小児科学会北陸地方会

での中止が多かった．SAR は早期に脱 落例がみられたが，

令和 3 年 6 月 13 日

投与 3 カ月を超えるものに 関しては継続率がよかった．

肥厚性幽門狭窄症 17 例の診断経緯について

於：福井県

山上綾子，五十嵐登，上野和之，藤田修平，
畑崎喜芳，馬場徳朗，山崎 徹，岡田安弘

脳神経内科
第 1 6 1 回日本神経学会東海北陸地方会
令和 3 年 1 0 月 23 日

於：富山市

球麻痺症状を伴った急性自律神経障害の一例

第 26 回 日本小児・思春期糖尿病学会
令和 3 年 6 月 20 日

於：福岡市

島 啓介，山口浩輝

北陸地区小児期発症非 １ 型糖尿病の診療実態（ 富山県立中央病院 脳神経内科）

設共同研究－－多施

学会発表
五十嵐登，北陸地区協力小児科 1 8 施設

104
水冨慎一朗，藤田修平，畑崎喜芳，近田明男，
臼田和生（ 富山県立中央病院 小児科，同 循環器内科）

日本小児科学会富山地方会
令和 3 年 6 月

於：富山市

タンデムマス分析と日常診療

第 56 回日本小児腎臓病学会学術集会

五十嵐登，上野和之，藤田修平，畑崎喜芳，

令和 3 年 7 月 9 日－ 11 日

九曜雅子

リツキシマブ投与後に遠隔期に再燃を複数回認めリツ

於：高知市，Web

キシマブ再投与を必要としたネフローゼ症候群の 1 例
日本小児科学会富山地方会

上野和之，山上綾子，藤田修平，五十嵐登，

令和 3 年 6 月

畑崎喜芳

於：富山市

2 0 2 1 年シーズン RSV 感染症入院例の検討（ 富山県立中央病院 小児科）

轉馬珠美，加畑映理子，上野和之，藤田修平，五十嵐登，畑崎喜芳

第 57 回日本周産期・新生児医学会学術集会（ 富山県立中央病院 小児科）

令和 3 年 7 月 11 日－ 13 日

於：宮崎市，Web

早産児の心室頻拍に多剤を使用し有効であった一例
水冨慎一朗，東山弘幸，嶋尾綾子，二谷 武，

第 6 7 回不整脈心電学会
令和 3 年 7 月 1 日－ 4 日

畑崎喜芳，伊奈志帆美

於：Web

A prognosis of asymptomatic school aged

（ 富山県立中央病院 小児科，同 母子医療科）

students with QT prolongation detected byschool-based ECG-screening.
1

第 30 回日本外来小児科学会
1

Shuhei Fujita ，Keigo Nishida ，令和 3 年 8 月 21 日－ 22 日

1

第 53 回日本小児感染症学会

2

Kiyoshi Hatasaki ，Kazuo Usuda ，Michiro Maruyama2

令和 3 年 10 月 9 日－ 10 日

1

（ Department of Pediatric，Toyama Prefectural
2

Central Hospital, Toyama, Japan， Department of

於：京都市
於：東京都

ML による富山県小児期新型コロナ感染症臨床像と包括的対応Internal Medicine, Toyama Prefectural Central

五十嵐登，種市尋宙，辻 春江，和田拓也，

Hospital, Toyama, Japan. ）小西道雄，渡辺一洋

第 1 2 回日本子ども虐待医学会

中部小児腎臓病研究会

令和 3 年 7 月 3 日－ 4 日

令和 3 年 9 月

於：京都市

要支援 / 要保護家庭中学生不登校児の医療機関による膀胱瘻により神経因性膀胱の尿路感染症が改善した 1 例
上野和之，福田隆文

入院支援五十嵐登，小児科病棟スタッフ一同（ 富山県立中央病院 小児科）
第 25 回日本小児心電学会

第 5 7 回日本小児循環器学会
令和 3 年 7 月 9 日－ 11 日

於：愛知県

於：奈良市，Web

令和 3 年 11 月 26 日－ 27 日

小児上室頻拍に対する高密度 3 D マッピングの有効性

日本小児科学会富山地方会と安全性

令和 4 年 3 月

於：Web

於：富山市，Web藤田修平，水冨慎一朗，畑崎喜芳，臼田和生，Superior slow pathway を介した fast-slow 房室結節

近田明男

リエントリー性頻拍に対し無冠尖からの通電で完治し（ 富山県立中央病院 小児科，同 循環器内科）

た 11 歳男児例 .
藤田修平 1，中川 亮 1，水冨慎一朗 1，
畑崎喜芳 1，近田明男 2，臼田 和生 2，

第 5 7 回日本小児循環器学会
令和 3 年 7 月 9 日－ 11 日

於：奈良市，Web（ 1 富山県立中央病院 小児科，2 同 循環器内科）

複数副伝導路のマッピングに高密度マッピングが有用であった 5 歳女児例

第 25 回日本小児心電学会

105

学会発表

令和 3 年 1 1 月 26 日－ 2 7 日

於：Web

日本小児科学会富山地方会
令和 4 年 3 月

インフルエンザワクチン接種を契機に新規発症したネフローゼ症候群
坂下正考，五十嵐登，上野和之，藤田修平，

於：富山市，Web

内科検診で頻脈を指摘され診断に至った持続性心室頻畑崎喜芳

拍を伴う心臓線維腫の 1 例（ 富山県立中央病院 小児科）

加畑映理子，藤田修平，畑崎喜芳，廣野恵一，
芳村直樹

外科

（ 富山県立中央病院 小児科，富山大学 小児科，

第 121 回日本外科学会定期学術集会

同 第一外科）令和 3 年 4 月 8 日－ 10 日

於：千葉市，Web

切除可能境界膵癌・局所進行切除不能膵癌に対する集第 3 3 3 回日本小児科学会北陸地方会

学的治療の現状

於：金沢市

天谷公司，林 泰寛，所 智和，森 康介，

学校給食の牛乳を原因とする下痢性大腸菌による集団

竹中俊介，北野悠斗，杉本優弥，倉田 徹，

食中毒

河合俊輔，廣瀬淳史，柄田智也，吉川朱実，

令和 3 年 1 2 月 5 日

浜道美紀，五十嵐登，木全恵子，大石和徳

加治正英，前田基一（ 富山県立中央病院 外科）

第 3 3 3 回日本小児科学会北陸地方会
令和 3 年 1 2 月 5 日

於：金沢市【 はじめに】近年，膵癌に対する集学的治療が普及しつつかかりつけ医にて腎性尿崩症が疑われ AQP2 遺伝子ヘある．特に切除可能境界（ BR ）膵癌や局所進行切除不能

テロ変異が確認された 2 歳女児例

（ UR︲LA ）膵癌においては，様々な治療戦略が試みられ

轉馬珠美，五十嵐登，上野和之，畑崎喜芳，ているが，治療モダリティや治療期間などの具体的な内容

尾上洋一

は確立していない．今回，当科における局所進行膵癌に対する集学的治療の現状と治療成績について検討した．

第 5 3 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会【対象】2 0 1 4 年から 2 0 1 9 年に当科で切除を企図した膵

令和 4 年 2 月 2 7 日

癌 1 4 6 例 中，BR 2 6 例（ BR︲PV 1 1 例，BR︲A 1 5 例 ）於：富山市

ライフステージからみた小児メタボリックシンドロー

および UR︲LA 4 例を対象とした．

ム，BR︲PV 3 例【 結果 】術前治療は全体で 1 4 例（ 4 7 ％）－すこやか検診の事後対応－
五十嵐登，BR︲A 8 例（ 5 3 ％），UR︲LA 3 例（ 7 5 ％）に（ 2 7 ％）

（ 富山県立中央病院 小児科）実施された．治療内容は，
BR では全例が全身化学療法（ GS
1 例，mFFX 2 例，GNP 8 例）で，UR︲LA では GNP 1 例，

第 5 3 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会

mFFX → S1 + 放 射 線 が 2 例 で あ っ た．BR︲A の 3 例

令和 4 年 2 月 2 7 日

於：富山市（ 2 0 ％）において，術前治療中に病状が進行し切除不能

学校心臓 2 次検診おける心エコー検査導入の有用性にとなった．術前治療後に切除した症例における R0 切除率

ついては，BR で 6 3 ％，UR︲LA で 6 7 ％，術後補助化学療法実
畑崎喜芳

施率は，BR で 8 8 ％，UR︲LA で 3 3 ％であった．治療開（ 富山県立中央病院 小児科）

始後の生存期間中央値は，BR︲PV で 2 0 .4 か月，BR︲A
で 1 3 .6 か月，UR︲LA で 2 0 .4 か月であり，BR では術前

北陸周産期新生児研究会
令和 4 年 3 月 6 日

於：Web

Covid-19 母体より出生した新生児の管理経験

治療の有無で生存期間に差は認められなかったが，UR-LA
では術前に化学放射線療法を施行した 2 例が長期生存中（ 2 5 か月，3 7 か月）である．

二谷 武，伊奈志帆美，東山弘幸，嶋尾綾子，【考察】BR 膵癌に対する集学的治療の生存期間改善効果

加畑映理子，轉馬珠美は明らかでなかった．ただし，対象症例が少数，術前治療（ 富山県立中央病院 小児科）の適応や内容が明確でないといった問題があり，さらなる検討が望まれる．また，UR︲LA で化学放射線療法を行っ

第 3 3 4 回日本小児科学会北陸地方会

た症例の予後は比較的良好であった．

令和 4 年 3 月 1 3 日【結語】局所進行膵癌の治療成績を向上を目指して，より

於：富山市

学会発表
効果の高い集学的治療の開発が必要である．

106

慢性肝疾患合併症例に対する膵頭十二指腸切除術の安全性の検討

第 1 2 1 回日本外科学会定期学術集会

所 智和，天谷公司，林 泰寛，竹中俊介，

令和 3 年 4 月 8 日－ 10 日

森 康介，北野悠斗，杉本優弥，倉田 徹，

於：千葉市，Web

高齢者肝切除症例の短期予後に腹腔鏡下肝切除が与え

河合俊輔，廣瀬淳史，柄田智也，吉川朱実，る影響

加治正英，前田基一
林 泰寛，天谷公司，竹中俊介，森 康介，（ 富山県立中央病院 外科）

北野悠斗，杉本優弥，所 智和，倉田 徹，
河合俊輔，廣瀬淳史，柄田智也，吉川朱実，【目的】膵頭十二指腸切除術（ PD ）は高侵襲手術であり，加治正英，前田基一

慢性肝疾患を合併する症例の耐術可能かの判断基準は定（ 富山県立中央病院 外科）

まっていない．今回，慢性肝疾患を合併した PD 施行症例について後方視的に周術期の成績および安全性を検討し【緒言】高齢化社会の進行に伴い，肝腫瘍に対する治療にた．

おいても高齢者を対象とする機会が増えている．当科にお【 対象 】2 0 0 9 年 1 月から 2 0 1 7 年 1 2 月までに当院でい て も，肝 切 除 手 術 適 応 に 年 齢 で の 基 準 は 設 け ず，PD を施行した 2 9 5 例のうち，慢性肝疾患を合併する症

Performance status や肝予備能の評価を主として適応を決

例 1 4 例 ( 男性 9 人，女性 5 人，平均年齢 6 9 .2 歳，Child-

定し，早期回復の観点から腹腔鏡下肝切除（ LH ）の適応

pugh 5 点 9 例，6 点 3 例，7 点 2 例 ）を CH 群，慢性肝を段階的に拡大してきた．

疾患の非合併症例 2 8 1 例（ 男性 1 7 1 人，女性 1 1 0 人，

【対象と方法】当科で 1 8 年 0 4 月から 2 0 年 0 3 月までに

平均年齢 6 7 .7 歳）を NL 群として比較検討した．

肝切除（ 胆嚢以外の他臓器合併切除症例を除く）を行っ【 結果 】CH 群と NL 群を比較して，手術時間（ 中央値 ）た 6 5 歳以上の 5 1 症例を対象とし，臨床経過を後方視的

は 3 5 8 分 vs 3 5 0 分と差は認めなかったが，出血量（ 中に検討した．

央値 ）は 9 8 0 g vs 7 3 0 g であり，CH 群に多い傾向が見【結果】年齢の中央値は 7 4 歳（ 6 5 歳～ 8 4 歳）であり，られた．赤血球濃厚液使用例は 4 例（ 2 9 ％）vs 6 7 例

7 5 歳 以 上 の 症 例 は 2 4 例（ 4 7 ％），LH 症 例 は 2 7 例，在院日数（ 中央値）は 2 5 .5 日 vs 2 6 日と同等
（ 2 4 ％）

（ 5 3 ％）含まれていた．亜区域以上の肝切除は 2 4 例に行であった．周術期死亡例は 1 例（ 7 .1 ％）vs 5 例（ 1 .7 ％），開腹肝切除（ OH ）群がわれ，LH 群が 7 例（ 2 6 ％）であった．Clavien Dindo- 分類（ CD 分類）にて Grade 3

1 7 例（ 7 1 ％）であった．在院死亡症例は認めなかったが，以上の有害事象発生率は 4 例（ 2 9 ％）vs 6 3 例（ 3 2 ％）Clavien︲Dindo 分類Ⅲ a 以上の術後合併症は 5 例（ 1 0 ％）であり差は認めなかったが，術後出血は 2 例（ 1 4 .3 ％）（ LH 群：1 例，OH 群：4 例）に認められた．術後初回歩vs 1 3 例（ 4 .6 ％）と CH 群で多い傾向を認めた．いずれ

行日の中央値は LH 群，OH 群で各々第 2 病日，第 3 病日の症例も緊急にて画像下治療によるコイル塞栓術が施行さ，術後在院期間の中央値は LH 群，OH 群（ p = 0 .0 0 6 ）れていた．

で 9 日間，1 2 日間（ p = 0 .0 2 2 ）であり，LH 群で有意【 結語 】CH 群，LN 群はほぼ同一の安全性をもって手術に早期離床，在院期間の短縮を認めていた．また，7 5 歳が可能であったが，CH 群で術中出血や術後出血を来しや以上の症例においても，術後初回歩行日（ 中央値）は LH

すい可能性があり注意が必要と考えられた．

，術群，OH 群で各々第 2 病日，第 3 病日（ p = 0 .0 7 9 ）後在院期間（ 中央値 ）は LH 群，OH 群で各々 9 日間と第 121 回日本外科学会定期学術集会

1 4 日間（ p = 0 .0 40 ）と同様の傾向を認めた．

令和 3 年 4 月 8 日－ 10 日

【考察】当科における LH の段階的な適応拡大期であった

当院の急性胆嚢炎に対する腹腔鏡下手術例の検討

於：千葉市，Webため，亜区域以上の肝切除の多くは OH 群に含まれてお杉本優弥，林 泰寛，竹中俊介，森 康介，り，肝切除術式そのものの違いが術後経過に影響している

北野悠斗，所 智和，倉田 徹，河合俊輔，

側面は否定できない．しかし，高齢者に対する LH は安全

廣瀬淳史，柄田智也，天谷公司，吉川朱実，に施行し得ており，早期離床が可能になるなど，術後経過

加治正英，前田基一

における有用性が示唆される結果と考えられた．

（ 富山県立中央病院 外科）

第 1 2 1 回日本外科学会定期学術集会【 目的 】急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン（ TG1 8 ）

令和 3 年 4 月 8 日－ 10 日

では，急性胆嚢炎の治療方針として，Grade Ⅲであっても

於：千葉市，Web

107

学会発表

耐術と判断できれば早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術（ LC ）を

experienced two cases of primary liver malignancy difficult

考慮するように改訂された．当院での急性胆嚢炎に対するto secure surgical margin and treated with

早期手術の妥当性を後方視的に検討した．

multidisciplinary approach. (Case 1 ) 74 -year-old male with【 方法 】2 0 1 9 年 1 月から同年 1 2 月までに当院で急性胆hepatitis C and alcoholic liver cirrhosis patient was

嚢炎に対して胆嚢摘出術を施行した 9 1 例を対象とする．

referred to our department for treatment resistant

発症後 7 2 時間以内の早期手術群（ 4 3 例，4 7 .2 ％）とhepatoma at right subphrenic lesion. Imaging study and7 2 時間以後の非早期手術群（ 4 8 例，5 2 .7 ％）の 2 群にintraoperative finding revealed suggestive diaphragmatic

分け比較検討を行った．また，7 5 歳未満群（ 5 2 例，

invasion of hepatoma (Figure A). Thus, concomitant partial

5 7 .1 ％）と 7 5 歳以上群（ 3 9 例，4 2 .8 ％）の 2 群間に

resection of right diaphragm with right hemi-hepatectomy

おいても検討を行った．

was performed. Regrettably, pathological diagnosis：【 結果 】早期群で軽症：中等症：重症＝ 2 5 例（ 5 8 ％）mentioned about positive surgical margin at cut end of

1 6 例（ 3 7 ％）：2 例（ 4 ％），非早期群で軽症：中等症：

diaphragm. The patient was treated additionally with

：1 4 例（ 2 9 ％）：2 例（ 4 ％）で
重症＝ 3 2 例（ 6 6 ％）irradiation for cut end of diaphragm after surgery, but

あり，2 群間の重症度に差はなかった．また総入院日数

recurred at multiple lung metastases. (Case 2 ) 51 -year-old，手術時間（ 1 1 1 分 vs 1 2 3 分 ），（ 1 1 .7 日 vs 1 3 .5 日 ）female, diagnosed as intrahepatic cholangiocarcinoma with，
亜全摘率（ 11 .6 ％ vs 8 .3 ％）出血量（ 125 ml vs 114 ml ）perihilar invasion, was referred to our department forに差は認められなかった．早期手術群において ASA︲PS

surgical treatment. The tumor was excised by left

は高い傾向であった（ p=0 .0 2 9 ）が，合併症の頻度に差

trisectionectomy after percutaneous transhepatic portalはなかった．
（ 早期群でⅢ a 4 例（ 総胆管結石 2 例，創感embolization, with portal venous reconstruction (Figure，Ⅲ b 1 例（ 胆汁漏 ）．非早期
染 1 例，急性腎不全 1 例 ）B). Disappointedly, pathological diagnosis was positive

創感染 1 例），
Ⅲ b 1 例（胆群でⅢ a 3 例（総胆管結石 2 例，

surgical margin at cranial side of tumor, hepatic venous）．また汁性腹膜炎），V 1 例（ 誤嚥性肺炎・門脈ガス症）

root. The patient was treated with systemic chemotherapy,

開腹移行は非早期群の 2 例のみであった．年齢別の比較

but recurred as paraaortic lymphnodes metastases.

においては，7 5 歳以上群で ASA︲PS，重症度，総入院日数，

Discussion: To secure negative surgical margin, hepatic

合併症頻度が有意に大きい結果であった．

hilum and intraparenchymal cutting line had been paid

【 まとめ】早期手術群では，非早期群と比較してアウトカ

attention. Although, especially in cases of advanced tumors

ムに有意な差は見られず，安全に施行しうることが示唆さwith invasive features, cranial structures should also be

れた．また高齢では重症例，および合併症が多く，治療方

paid attention for surgical treatment of liver malignancies.

針の決定は慎重すべきである．
第 131 回

日本消化器病学会北陸支部例会

第 3 3 回日本肝胆膵外科学会学術集会

令和 3 年 6 月 6 日

令和 3 年 6 月 2 日－ 3 日

膵内に多発した浸潤性膵管癌の一切除例

於：Web

於：富山市

Primary liver malignancy which was difficult to

所 智和，天谷公司，林 泰寛，森 康介，

secure surgical margin -two case report

北野悠斗，杉本優弥，倉田 徹，河合俊輔，

Hironori Hayashi，Koji Amaya，

廣瀬淳史，柄田智也，吉川朱実，加治正英，

Tomokazu Tokoro，Kosuke Mori，

前田基一

Shunsuke Takenaka，Yuto Kitano，（ 富山県立中央病院 外科）

Yuya Sugimoto，Toru Kurata，
Shunsuke Kawai，Atsushi Hirose，

症例は 6 1 歳，女性．3 5 歳時に膵体部漿液性嚢胞腺腫にTomoya Tsukada，Akemi Yoshikawa，

対して核出術，術後膵仮性嚢胞に対して胃膵仮性嚢胞吻合

Masahide Kaji，and Kiichi Maeda.

術の既往がある．今回，肝機能障害にて近医を受診され，（ Department of Surgery, Toyama Prefectural

CA1 9 ︲9 高値，膵尾部の主膵管拡張および膵実質萎縮をCentral Hospital ）認めたため当院紹介となった．造影 CT では膵体部に早期相で低吸収として描出され，後期相にかけて漸増性に濃染

Introduction: To secure surgical margin is important in

される 1 1 mm 大の腫瘤性病変を認め，同部位より末梢のsurgical treatment of liver malignancy. Recently, we

主膵管拡張を伴っていた．EUS では主膵管狭窄部に低エ

学会発表

108

コー腫瘤を認め，針生検の結果，Adenocarcinoma の診断

かった．以上より，直腸癌（ Rb，2 型，tub2，T3 N1 M0，となった．膵尾部癌，臨床病期 StageIA の診断で膵体尾部

stage Ⅲ b ）の診断で，ロボット支援下腹腔鏡下直腸低位切除術を施行した．術後は経過良好にて術後 1 6 日目に自前方切除術（ D3 +LD2 郭清，DST 端端吻合 ）＋回腸一

宅退院となった．病理組織学的検査では切除膵断端から末時的人工肛門造設術を施行した．術後は CD Grade Ⅱ以上梢側 3 ㎝の部位に 1 ㎝大の境界不明瞭な腫瘍を認め，その合併症は認めず，術後 1 2 日目に退院となった．病理所のさらに末梢側 4 ㎝の部位にも拡張した膵管に接して 1

見では腫瘍の浸潤病巣は固有筋層までに留まっていたが，㎝大の境界不明瞭な腫瘍を認め，その他に微小な癌巣が切高度の静脈侵襲を示しており，静脈内進展は筋層を超えて除標本内に多発していた．上記の結節はいずれも組織学的

周囲脂肪組織に及んでいた．静脈侵襲病変から周囲に浸潤には類似しており，索状の低分化型が主体で一部管腔形成する像も散見された．肉眼上，腫瘍の遠位断端は確保されを伴う中分化型を含む浸潤性膵管癌の増殖が認められた．

ていたが，静脈侵襲病変は全周性に広がり，遠位断端まで

拡張膵管には異形を伴った腺上皮が不規則に分布していた

及んでいた．術後補助療法として化学放射線療法（ S︲1

が，明らかな癌の上皮内進展は認めなかった．膵実質は高＋放射線療法（ 全骨盤：5 0 Gy/2 5 fx ＋直腸：1 0 Gy/5 fx ））度な随伴性膵炎を来しており，外分泌腺はほぼ消失しランを施行した．術後 ４ヶ月現在で再発なく経過している．

ゲルハンス島のみが認められた．術後 1 年 3 カ月経過しているが，再発所見は認めていない．今回，高度に萎縮し第 29 回日本乳癌学会学術総会

た膵組織を背景に多発した浸潤性膵管癌の症例を経験し令和 3 年 7 月 1 日－ 3 日

た．若干の文献的考察を含めて報告する．

IgG4 陽性形質細胞浸潤をともなった乳腺アポクリン

於：横浜市，Web

癌の 1 例
第 131 回

日本消化器病学会北陸支部例会

吉川朱実 1，前田基一 1，満保美聡 1，杉本優弥 1，

於：富山市

加治正英 1，斉藤順子 2，望月健太郎 2，静脈侵襲病変により遠位断端陽性となった下部直腸癌

中西ゆう子 3，内山明央 3，石澤 伸 3の一例（ 1 富山県立中央病院 外科，2 同 放射線診断科，

令和 3 年 6 月 6 日

杉本優弥，廣瀬淳史，倉田 徹，湯浅悠介，

3

同 病理診断科）

黒川祐貴，高長紘平，森 康介，北野悠斗，
所 智和，河合俊輔，柄田智也，林 泰寛，【背景】IgG4 関連疾患は，高 IgG4 血症と線維化による結天谷公司，吉川朱実，加治正英，前田基一

節，
肥厚性病変などを認める原因不明の全身性疾患であり，（ 富山県立中央病院 外科）

罹患臓器にリンパ球と IgG4 陽性形質細胞の浸潤を認める．膵臓，胆管，涙腺・唾液腺，腎臓，肝臓，後腹膜，大【 はじめに】直腸癌の手術成績は，結腸癌に比べ不良で動脈，肺など多彩な臓器の病変が知られ，同時性あるいはあり，とくに下部直腸癌においては，total mesorectal

異時性に全身の複数臓器を侵すことが多いが，単一臓器病

excision 単独による局所再発率は 10 ％以上と高率である．

変の場合もある．乳腺においても IgG4 関連乳腺炎が報告

そのため，局所再発の制御として腫瘍から肛門側断端までされており，画像上乳癌に類似することより鑑別が問題との距離の確保が肝要である．今回，腫瘍の遠位断端距離はなる．今回，初回針生検で IgG4 陽性細胞浸潤をともなう確保できたものの，静脈侵襲病変により遠位断端陽性と非腫瘍組織が採取され IgG4 関連乳腺炎が疑われたが，再なった下部直腸癌の一例を経験したので，若干の文献的考

生検で腫瘍周囲に IgG4 陽性細胞浸潤をともなう乳腺アポ察を加え，報告する．

クリン癌と診断された 1 例を報告する．

【症例】4 4 歳男性．血便精査目的に近医で下部消化管内視【症例】初診時 7 7 歳 女性．左乳房腫瘤を自覚し当科を鏡検査を施行し，下部直腸癌と診断され，加療目的に当院受診，左乳房 AC に約 3 cm 大の腫瘤を触れ，MG では不紹介となった．既往は腰椎ヘルニア，左膝前十字靱帯断裂，US では浸整形，辺縁微細分葉状の mass（ Category 4 ）以外に特記事項なし．直腸診では外科的肛門管上縁から潤癌を疑う 2 .5 cm 大の低エコー腫瘤として認められた．

1 ︲2 cm に腫瘍下端が触れた．下部消化管内視鏡検査では

針生検では間質の硝子化した萎縮性乳腺の導管周囲に結節

直腸 Rb に 1 ／ 3 周性の 2 型病変を認め，生検で tub2 で性のリンパ球 / 形質細胞浸潤巣が散見された．形質細胞のあった．造影 CT では直腸に造影効果を伴う壁肥厚を認め，

IgG4 /IgG 比は 8 8 .5 ％であり，背景組織にも広く IgG,

#2 51 リンパ節に腫大リンパ節を 1 つ認める以外は，明ら

IgG4 が染色された．花むしろ状の線維化や閉塞性静脈炎

かな転移所見は認めなかった．PET では直腸腫瘍と周囲は明らかでなかった．検体内に腫瘍を示唆する所見は認めリンパ節に集積を認めるほか，他部位に粗大病変は認めなず，IgG4 関連疾患の除外を要する組織像と考えられた．

109

学会発表

血清 IgG4 は正常範囲内であり，全身検索は希望されず，観察期間において，有症状例の症状の改善を認め，再発を経過観察となった．6 か月毎の 2 回の経過観察で著変を認認めていない．

めなかったが，1 .5 年後の受診の際，増大が疑われた．

【考察】肝のう胞に対する開窓術後の再発は，のう胞壁のMRI では左 A︲AC に区域性の早期濃染する病変を認め，不十分な開窓や開窓部と周囲臓器との癒着などにより生じ癌が疑われた．再度針生検を行い，アポクリン癌（ TNBC,るとされている．一方で，過大な開窓は血管や胆管損傷のKi6 7 LI 1 9 .4 ％）の診断に至った．再生検標本では IgG4

危険性も指摘される．ICG 蛍光法と大網被覆の活用によ

陽性形質細胞は腫瘍内には少数散在する程度であったが，り，安全性と再発率低減に配慮した手術加療が可能であっ

腫瘍周囲のリンパ球集簇がある部分では 8 0 個 /HPF 程度

たと考えられた．

の細胞が浸潤する部分があった．転移を疑う所見はなく，
左 Bt+SN を行った . 切除標本では腫瘍周囲にリンパ球・

第 18 回日本乳癌学会中部地方会

形質細胞などの炎症細胞浸潤を伴うアポクリン癌（ pT2

令和 3 年 9 月 4 日－ 5 日）で，5 2 mm 大の広がりの DCIS の中に最大pN0（ SN ）針生検で術前診断した乳腺 nodular pseudoangiomatous

径 21 mm 大の浸潤癌を認めた．IgG4 陽性形質細胞は腫瘍

stromal hyperplasia（ nodular PASH ）の 1 例

於：Web

周囲の間質に認められ，腫瘍に対する何らかの反応と考え

高長紘平 1，吉川朱実 1，前田基一 1，斉藤順子 2，られた．

望月健太郎 2，内山明央 3，石澤 伸 3【考察】癌の周囲に炎症細胞浸潤がみられる際に IgG4 陽（ 1 富山県立中央病院 外科，2 同 放射線診断

性形質細胞が増加する場合もある．とくに全身検索で他部科，3 同 病理診断科）

位に病変が同定されない場合や血清 IgG4 高値でない場合には IgG4 関連乳腺炎の診断には慎重であるべきと考えら

乳腺 Pseudoangiomatous stromal hyperplasia（ 以下 PASH）
は 1 9 8 6 年に Vuitch らが提唱した乳腺間質の増殖性病変

れた．

である．間質細胞の増殖と内皮様紡錘細胞を有する裂隙状第 76 回

日本消化器外科学会総会の偽血管腔からなる病変で，正常乳腺や種々の乳腺疾患の

於：京都市

間質の一部に存在することがあるが，ときに腫瘤を形成す

肝のう胞に対する術式の工夫とその経験る場合は nodular PASH と呼ばれ，比較的稀である．今回，令和 3 年 7 月 7 日－ 9 日

林 泰寛，天谷公司，所 智和，河合俊輔，

針生検で術前診断した nodular PASH の 1 例を報告する．

倉田 徹，廣瀬淳史，柄田智也，吉川朱実，【症例】4 2 歳 女性．ひだり乳房 CD 区域に約 1 0 mm 大の

加治正英，前田基一

可動性良好だが硬い腫瘤を認め，マンモグラフィでは（ 富山県立中央病院 外科）

FAD，乳腺超音波検査では楕円形，境界明瞭粗ぞうな低エコー腫瘤として描出された．針生検では悪性所見はなく，【緒言】肝のう胞に対する外科的治療は腹腔鏡下開窓術が過形成性変化を示す腺房や乳管組織とともに密な膠原線維

第一選択の治療法となった．一方で，一定の頻度で合併症を伴う間質細胞の増生を認めた．間質細胞はα SMA 陽性・や再発を認めることも報告されている．今回，我々は十分

CD3 4 陽性で筋線維芽細胞の性格を有し，スリット状の間な治療効果と合併症予防の観点から，ICG 蛍光法と大網隙をともなっており，病変全体が同様であれば nodular

被覆を付加する腹腔鏡下肝のう胞開窓術を施行したので報PASH の可能性があると診断された．MRI では 1 4 mm 大告する．

の限局性の腫瘤で，造影早期相で濃染し，造影効果は後期【 方法 】術前検査で単純性肝のう胞との診断を確認する．

相では持続からやや減弱した．診断確定と治療の目的で全術中に ICG を投与し，蛍光法にてグリソン鞘の走行を確

身麻酔下に周囲正常組織をつけた腫瘤切除術を施行した．

認し，のう胞天蓋部を可及的に切開切除する．その後，内切除標本では肉眼所見は 1 0 mm 大の白色結節で，組織像腔の焼灼を行うが，開窓が不十分なおそれがある症例に対は針生検と同様であり，nodular PASH と診断された．断して，追加処置として大網を挙上してのう胞壁に縫着した．

端は陰性と判定された．

【結果】2 01 9 年からの肝のう胞症例 7 例中 4 例に ICG 蛍【考察】PASH に特徴的な画像所見はなく，乳腺症，線維光法を用い，3 例で大網被覆を施行した．また，のう胞壁

腺腫，葉状腫瘍，充実型の浸潤性乳管癌などと画像のみでとの位置関係から 4 例で胆摘を併施する必要があった．手

鑑別することは困難である．針生検では PASH の概念を

，出血量の中
術時間の中央値は 1 7 2 分（ 6 2 ～ 2 3 3 分 ）念頭に置いて免疫染色を用いた病理診断をされなければ診

央値は 1 5 g（ 少量～ 1 8 1 g ）であり，術後在院期間の中断困難な場合がある．当院で経験した nodular PASH の 4

全例合併症なく退院した．
央値は 8 日（ 4 ～ 9 日）であり，症例はいずれも針生検で術前に診断されていた．PASH は

学会発表

110

良性病変であるが経過観察で増大を認める場合があり，ま部癌治療に対しては胃，食道外科を横断する術者の育成がた，術後局所再発の報告もあることより，完全な局所切除必要と考える．

と術後のフォローアップが推奨される．
第 83 回日本臨床外科学会総会
第 75 回

令和 3 年 11 月 18 日－ 20 日

日本食道学会総会

令和 3 年 9 月 2 3 日－ 24 日

於：東京都

市中病院における食道胃接合部癌外科治療の実際

於：東京都，Web

当院におけるロボット支援下腹腔鏡下直腸切除術の導入経過と短期成績

柄田智也，加治正英

廣瀬淳史，倉田 徹，杉本優弥，黒川祐貴，（ 富山県立中央病院 外科）

森 康介，湯浅悠介，北野悠斗，所 智和，
河合俊輔，柄田智也，林 泰寛，天谷公司，【背景】近年増加傾向にあるとされる食道胃接合部癌に対吉川朱実，加治正英，前田基一

する外科治療戦略は，アプローチ法，切除範囲，再建方法（ 富山県立中央病院 外科）といずれも施設間によって様々である．日本胃癌学会と日本食道学会が合同で行った前向き試験の結果により，一定

当院では 2 0 1 8 年 1 2 月よりロボット支援下腹腔鏡下直の方向性は定まってきたと言えるが，食道浸潤長の評価な腸切除術（ 以下 RALS ）を導入し，2 0 2 1 年 0 5 月末で全ど医師の裁量にゆだねられる部分も依然として多くある領

6 2 例の手術を経験した．当院の導入経過と工夫，および域である．本検討では，実際の接合部癌切除症例を検討し，短期成績について報告する．

当科における治療方針を提示する．

【導入経過と工夫】①演者は執刀前に前任医師 1 0 例の助【対象と方法】2 0 1 6 年から 2 0 2 0 年に外科治療が行われ手を務めており，体腔外アームの動きのイメージを付ける

た 4 8 例を対象として後方視的に臨床病理学的因子や手術事ができたかと思われる．②執刀初期は RALS 特有の術成績，予後を検討した．

者術野不在環境に慣れる事とアーム干渉の把握のため，【 結果 】4 8 例中扁平上皮癌は 8 例，腺癌およびその他はTilePro 機能での体腔外術野モニタリングを併用した．③

4 0 例であった．Mckeown 食道切除が 1 7 例，Ivor Lewis

手術開始時に臍部小切開を行い創縁保護器と蓋を使用する

噴門側胃切除（ 2 4 例）及び胃全摘（ 6 例）
食道切除が 1 例，

事でスコープポートを臍部より頭側に留置し全てのポートが 3 0 例であった．噴門側胃切除においては逆流防止付加を同様の距離分頭側に配置した．これにより中枢郭清や脾

ダブルトラクト再建が 1 3 例であっ
食道残胃吻合が 1 1 例，

弯曲部方向授動時のアーム干渉を減らせたが，頭側に配置

た．腹部操作に限定すると，食道切除も噴門側胃切除，胃しすぎると左上腹部アーム鉗子とスコープが峰角に当たり全摘も約半数が腹腔鏡下に施行された．実際の接合部周囲

骨盤深部背側に届かない事がある点は注意が必要である．

リンパ節（ 1 9 ,2 0 ,1 1 0 ︲1 1 2 ）郭清個数は症例当たり，④郭清・授動操作の際も助手を積極的に用い，かつ腹腔鏡

Mckeown 食道切除では 4 .1 個，Ivor Lewis 食道切除では下 S 状結腸切除術と互換性のある展開とする事で定期的

3 個，噴門側胃切除・胃全摘では 0 .5 個であり，腹腔からに代わるローテーターへの視覚的教育と早期順応に配慮しのみのアプローチでは実際にリンパ節郭清できていないこ

た．⑤ガーゼ紐による直腸牽引前に直腸を可及的に剥離すとが示された．また，病理学的断端陽性は噴門側胃切除・ることで郭清間膜の垂れ込みによる直腸後腔の視野障害を胃全摘で 4 例に認めた．縫合不全は Mckeown 食道切除で回避した．⑥ FireFly での ICG 蛍光法を用いて血流評価

1 例，噴門側胃切除で 1 例に認めるも在院死は認めていなを行った．これらの工夫を順次交え，演者執刀 1 5 例目頃

い．予後に関しては観察期間は短いものの，両群に 3 例より手術内容を大まかに定型化し，4 0 例目頃より高難度ずつの原病死を認めた．

症例（ 肥満，超低位，側方郭清，CRT 症例）にも適応を【結語】術式選択は，腫瘍局在や進行度のみならず，患者広げた．

背景や基礎疾患などにより個々に判断されている．した【 短期成績 】術式は前方切除 5 例，低位前方切除 4 3 例，

がって，本検討では胃切除群で食道切除を回避せざるを得

超低位前方切除 3 例，ISR3 例，直腸切断術 6 例，ハルトない症例や姑息切除による断端陽性を多く認めた．また実

マン手術 2 例．手術時間は中央値で 3 2 9 分（ 1 7 7 ︲8 2 4際の郭清リンパ節個数にも大きな違いを認めた．この現状分），console 時間は中央値で 2 0 0 分（ 1 1 0 ︲3 9 7 分）でから，我々の施設では腫瘍学的な安全性だけを考えるなら，あったが，定型化以降では非高難度症例での console 時間

進行がんにおいては食道浸潤長 2 cm を超えれば食道切除が有意に短縮し，郭清・授動操作では手術時間が有意に安が望ましいと考えている．ただし，これには食道切除再建

定した．一時的ストマ造設症例は 1 8 ／ 5 4 例（ 3 3 .3 ％）術が十分に安全に施行しうることが前提条件であり，接合であった．術後合併症として，縫合不全は一時的ストマを

111

学会発表

造設していない低位前方切除症例の 3 ／ 5 4 例（ 5 .6 ％）3 カ月現在，血糖管理や栄養状態は安定している．

であったが，うち 2 例は導入初期症例であり手術定型化
以降は定型化初症例の 1 ／ 3 0 例（ 3 .3 ％）のみであった．

第 14 回日本ロボット外科学会学術集会

また，神経因性膀胱は ISR を行った 1 ／ 6 2 例（ 1 .6 ％）令和 3 年 12 月 2 日－ 4 日

のみであった．

ロボット支援下腹腔鏡下直腸切除術後に筋挫滅を来した2例－今一度見直すべき頭低位と右下斜位 ･ 砕石位－

第 8 3 回日本臨床外科学会総会
令和 3 年 1 1 月 18 日－ 2 0 日

於：Web

於：東京都，Web

廣瀬淳史，倉田 徹，杉本優弥，祐川健太，

膵頭十二指腸切除後の膵管内乳頭粘液性腫瘍に対して

黒川祐貴，荒木達大，藤井みのり，植野百合，

残膵部分切除術を施行した 3 例

高長紘平，北野悠斗，所 智和，柄田智也，

所 智和，天谷公司，林 泰寛，森 康介，

林 泰寛，天谷公司，吉川朱実，加治正英，

北野悠斗，杉本優弥，倉田 徹，河合俊輔，

前田基一

廣瀬淳史，柄田智也，吉川朱実，加治正英，（ 富山県立中央病院 外科）

前田基一（ 富山県立中央病院 外科）

4 4 歳男性（ 身長 1 7 7 cm/ 体重 8 0 kg/BMI2 5 .5 ），下部直腸癌（ Rb,T3 N1 M0 ）に対してロボット支援下腹腔鏡

膵頭十二指腸切除術（ pancreaticoduodenectomy: PD ）下手術（ 以下 RALS ）での直腸低位前方切除術（ 以下術 後 の 膵 管 内 乳 頭 粘 液 性 腫 瘍（ intraductal papillary

LAR ）および両側側方郭清（ 以下 LLND ）を施行（ 手術mucinous neoplasm: IPMN ）に対して切除を行う場合，．術後に右脹脛の腫脹と疼痛，CK の上
時間：5 4 0 min ）定まった治療方針はない．残膵全摘術は術後に高度の膵外昇を認め，右下肢コンパートメント症候群が疑われた．幸分泌・内分泌機能不全を来すため，術式は慎重に判断する

い保存的に軽快したが，以降は文献を基に ４ 時間おきの必要がある．今回，PD 術後の残膵 IPMN に対して残膵部

アンドックと 1 5 分間の頭低位 / 右下斜位の解除を開始し分切除術を施行した 3 例を経験したため報告する．

た．しかしその後，5 5 歳男性（ 身長 1 7 4 cm/ 体重 8 0 kg/

1 例目は 8 3 歳，男性．7 8 歳時に膵頭部 IPMN 由来浸潤BMI26 .3 ），下部直腸癌（ Rb,T3 N3（右 263 D ）M1 （a H1 ））

癌に対して PPPD︲ Ⅱ A︲1 が施行された．残膵に混合型/ 肝転移切除後，原発切除前化学療法後の症例に対し

IPMN を認めていたため経過観察されていたが，膵体部のRALS︲LAR および右 LLND を施行（ 手術時間：583 min ）

嚢胞性病変に造影効果を伴う充実性成分が出現した．混合した症例にて，術直後より胸部レベル右背中の著明な腫脹

型 IPMN，high risk stigmata と診断して残膵部分切除＋と疼痛，CK の上昇を認め，造影 CT にて右僧帽筋挫滅の

脾臓合併切除術を施行した．病理組織学的検査では IPMN

診断となった．この症例も保存的に軽快した．

with high-grade dysplasia であった．術後 4 カ月現在，血糖管理や栄養状態は安定している．

当院の RALS システムとして Tablemotion は未採用で体幹固定器はピンクパッドを使用している．一方で通常の2 例目は 7 2 歳，女性．5 0 歳時に膵頭部 IPMN に対して腹腔鏡手術ではマジックベッドを使用し，少なくとも上記

PD︲ Ⅲ A︲1 が施行された．2 年前から残膵に混合型 IPMNの徴候は認めていない．検討を行う中で，安易に体位解除を指摘され，経過で嚢胞病変内に造影効果を伴う充実性成を行えない RALS であるからこそ，体幹固定器の性質と分が出現した．混合型 IPMN，high risk stigmata と診断

各種体位に関する正しい理解が重要であると思われた．症

して残膵部分切除＋尾側膵空腸吻合＋胃空腸吻合術を施行

例報告を交えてこちらに関し供覧する．

し た． 病 理 組 織 学 的 検 査 で は IPMN with high-grade
dysplasia であった．術後 1 年現在，血糖管理や栄養状態

第 34 回日本内視鏡外科学会総会

は安定している．

令和 3 年 12 月 3 日－ 7 日

3 例目は 8 3 歳，男性．6 5 歳時に十二指腸乳頭部癌に対して PPPD︲ Ⅲが施行された．2 年前から CT にて膵尾部

於：神戸市

ロボット支援下膵切除術導入初期における脾温存尾側膵切除術の経験

の IPMN を指摘され，経過で 5 0 mm 大に増大，PET︲CT

天谷公司，林 泰寛，所 智和，黒川祐貴，

での軽度集積や腫瘍マーカーの上昇を伴っていた．混合型

高長紘平，北野悠斗，杉本優弥，倉田 徹，

IPMN，worrisome features と診断して残膵部分切除＋脾河合俊輔，廣瀬淳史，柄田智也，吉川朱実，

臓合併切除術を施行した．病理組織学的検査では IPMN

加治正英，前田基一

with associated invasive colloid carcinoma であった．術後（ 富山県立中央病院 外科）

学会発表

112

ロボット支援下膵切除術は 2 0 2 0 年に保険収載され，LAP：40 ml，p<0 .001 ），術後在院日数（ OP：19 ± 10

実施施設が少しずつ増加している．当院では，学会指針に日，LAP：1 5 ± 6 日，p=0 .0 2 5 ）で有意差を認めたが，従った準備を経て 2 0 2 1 年にロボット支援下尾側膵切除

合併症発生率，術後補助療法開始日，術後 2 か月以上経過

術（ R︲DP ）を導入し，1 例目で脾温存尾側膵切除術での補助療法開始症例数には有意差は認めず，腹膜播種再（ R︲SPDP ）を経験した．

発率も有意差を認めなかった．

症例は 7 0 歳代女性，膵体部に 2 2 mm 大の嚢胞性病変【 LAP 症例の検討】以前に当科で合併症率の低下を発表しと主膵管の 7 mm までの拡張を認め，混合型 IPMN と診た CS 留置後 1 4 ～ 2 8 日後の手術症例とそれ以外の日数断された．増大傾向と CA1 9 ︲9 軽度上昇があり，患者希での手術症例の比較での合併症率を検討すると，前者で合望で切除を予定し，十分な協議のうえで R︲SPDP を選択．
併症を認めず，後者との有意差を認めた（ p=0 .0 0 8 ）した．daVinci Xi を用い，
アシストポートを追加した 5 ポー

また，2 0 1 7 年より LAP 時に小開腹下腹腔内洗浄を行っ

トで行った．大網切開，胃を挙上し，膵下縁を体部から尾ているが，小開腹洗浄群と非洗浄群の比較で小開腹洗浄群

部に向かって授動．膵を門脈上で切離し，脾動静脈を確保．
で播種再発が低い傾向が見られた（ p=0 .1 8 ）した後に分枝を処理しながら膵体尾部を遊離して切除終了とした．手術時間 6 時間 1 2 分，出血量 4 8 ml，経過良好

第 34 回日本内視鏡外科学会総会

で術後 8 日目に退院した．

令和 3 年 12 月 3 日－ 7 日

腹腔鏡下手術では，SPDP は脾摘を伴う DP よりも難度

於：神戸市

当科における腹腔鏡下幽門側胃切除術の治療成績が高いことが多い．特に膵と脾動静脈の剥離距離が長い場

北野悠斗，柄田智也，森 康介，高長紘平，

合は操作鉗子の軸合わせや分枝の処理に高い技術を要す

杉本優弥，所 智和，倉田 徹，河合俊輔，

る．手術支援ロボットは多関節を有しこれらの手技が容易

廣瀬淳史，林 泰寛，天谷公司，吉川朱実，となるため SPDP に適したアプローチといえる．また，

加治正英

慎重に症例を選べば R︲SPDP を導入初期に実施すること（ 富山県立中央病院 外科）も可能と考えられた．
【目的】内視鏡治療の適応とならない cStageIA/ IB 胃癌に
第 3 4 回日本内視鏡外科学会総会

対しては，腹腔鏡下幽門側胃切除術（ LDG ）が標準治療

令和 3 年 1 2 月 3 日－ 7 日の一つとされている．当院では 2 0 1 2 年から体腔内吻合

於：神戸市

当院でのステント留置後の大腸がんに対する治療成績を伴う LDG を導入しており，これらの短期および長期の～腹腔鏡手術を中心に～成績を報告する．

廣瀬淳史，倉田 徹，杉本優弥，森 康介，【 対象と方法 】2 0 1 2 年から 2 0 1 8 年までに cStageIA/ IB

北野悠斗，所 智和，河合俊輔，柄田智也，胃癌に対して施行した LDG2 9 0 例を対象とし手術関連事

林 泰寛，天谷公司，吉川朱実，加治正英，

項，合併症，予後に関して検討した．

前田基一，男女比は 1 6 3：
【 結果 】年齢中央値は 6 9 歳（ 3 0 ︲9 3 ）（ 富山県立中央病院 外科）

1 27，
BMI 中央値は 2 2 .6 kg/㎡（ 1 5 .2 ︲3 2 .8 ）であった．
開 腹 移 行 は 1 例 の み で， 再 建 法 は B︲I delta 2 6 2 例

当院では 2 0 1 2 年より閉塞性大腸癌症例に対し Bridge，（ 9 0 .3 ％）/ B︲II 7 例（ 2 .4 ％）/ R︲Y 2 1 例（ 7 .2 ％）to surgery（ 以下 BTS ）目的の大腸ステント（ 以下 CS ）郭清度は D1 / D1 +/ D2 別に 23 / 254 / 13 例であった．手留置を行い，2 0 2 1 年 5 月末までに開腹手術（ 以下 OP ）術時間，出血量，郭清リンパ節個数，術後在院日数（ い4 8 例，腹腔鏡手術（ 以下 LAP ）2 6 例を経験した．今回

ずれも中央値 ）はそれぞれ，2 3 5 分，2 2 ml，3 3 個，1 1

LAP を中心とした治療成績を供覧する．

日であった．術後合併症は 7 6 症例（ 2 6 .2 ％）に認め，【 全体成績 】CS 留置部穿孔は留置後化学療法施行例のClavien︲Dindo 分類 GradeII は 35 例（ 12 .1 ％），GradeIIIa

1 /7 4 例．一時退院不能例は 3 2 /7 4 例であったが，待期期

以上は 4 例（ 1 .4 ％；腸閉塞 1，麻痺性イレウス 1，腹腔間中央値が 8 日の初期症例 2 0 例が含まれ，BTS 至適期，手術関連死亡は認めなかった．観察
内感染 1，出血 1 ）間が決まっていなかった事が原因と考える．無効例は期間中央値は 5 9 .5 か月で，全生存率は 3 年 9 8 .2 ％，5 年

OP，LAP 共に 2 例ずつで，Hartmann 手術は 1 1 /7 4 例で

9 5 .8 ％であった．再発は 8 例（ 2 .8 ％）に認め，残胃再あった．

発 3，肝転移 3，腹膜播種 1，リンパ節 1 であった．死亡【 OP と LAP 比較】手術時間（ OP：176 ± 50 分，LAP：

は 1 3 例あり，原病死 4，他病死 9 であった．

2 3 2 ± 6 9 分，p<0 .0 0 1 ），出血量中央値（ OP：2 4 0 ml.

【結語】当院で行われた LDG は妥当な成績が示された．

113

学会発表

第 3 4 回日本内視鏡外科学会総会

は大森らの Tri Double︲Flap Hybrid Method に倣い，Flap

令和 3 年 1 2 月 3 日－ 7 日

部分の作成・縫合方法を変更し，Single flap technique（ SF ）於：神戸市

十二指腸 NET に対して，全層切除の D-LECS を施行を導入したので，その手技を供覧するとともに術後成績を

した一例

報告する．

森 康介，柄田智也，北野悠斗，黒川祐貴，【 対象 】2 0 1 6 年 1 2 月から 2 0 2 1 年 3 月の期間中に腹腔高長紘平，杉本優弥，所 智和，倉田 徹，

鏡下噴門側胃切除（ ロボットを含む）が施行された 4 4 例

河合俊輔，廣瀬淳史，林 泰寛，天谷公司，を対象とした．

吉川朱実，加治正英，前田基一（ 富山県立中央病院 外科）

SF 法であるが，flap のサイズは DF 原法同様 2 .5 ×
3 .5 cm とし，コの字型に作成する．食道残胃の吻合は後壁 - 前壁と連続縫合で行い，frap の角（ 頂点 ）に支持糸【緒言】十二指腸腫瘍性病変に対する標準的治療は，確立をかけ，対外へ導出する．その後，吻合口を覆うように連されたものがない．外科治療は過大侵襲と考えられ，内視続縫合で flap を縫着して手技終了とする．

鏡的粘な低侵襲治療は，胆汁・膵液暴露に伴った遅発性穿，【結果】対象期間内の DF 法は 41 例（うちロボット 5 例）

孔・出血が問題となる．このような現状のなかで，腹腔鏡SF 法は 3 例でそれぞれ手術時間中央値は 2 6 0 分と 1 7 5

内 視 鏡 合 同 手 術（ LECS: laparoscopic and endoscopic

分であった．再建（ 縫合操作 ）時間のみに関しても 7 2

cooperative surgery ）を十二指腸病変に応用した十二指腸分から 4 4 分へと短縮した．SF 群に重篤な合併症を認め

LECS（ D︲LECS ）の有用性が報告されている．今回はず術後在院日数中央値は 9 日であった．

十二指腸 NET に対して全層切除での D︲LECS を施行し

【 結語 】SF 法に関しては，導入初期であり，少数例，早た一例を紹介する．

期がん症例であったために手術時間は短かったが，再建時【症例】症例は 7 7 歳男性．増大傾向を認める十二指腸球間だけに限っても大幅な短縮を認めた．術後経過も現在の部の腫瘤性病変の治療目的に当院紹介受診した．上部消化ところ問題なく，有用な方法であると考えている．

管内視鏡所見では，十二指腸球部前壁に 6 ︲7 mm の半球状隆起として認識され．生検で NET G1 と診断された．

第 94 回日本胃癌学会総会

消化器内科と協議の上で D︲LECS での治療方針とした．

令和 4 年 3 月 2 日－ 4 日

内視鏡操作先行で腫瘍周囲全周切開・全層切除を施行，標当院における高齢者胃癌の手術成績の検討

於：Web本を経口的に回収した後に腹腔鏡操作へと移行．3 ポート

北野悠斗，柄田智也，加治正英，藤井みのり，

で欠損部を全層 1 層連続縫合した．全手術時間は 1 時間

荒木達大，黒川祐貴，高長紘平，杉本優弥，

3 4 分で , 術後経過に問題なく第 8 病日に退院した．

所 智和，倉田 徹，河合俊輔，廣瀬淳史，【 結語 】安全性が認識されつつある D︲LECS においては林 泰寛，天谷公司，吉川朱実，前田基一

LECS 同様に，今後多くの創意工夫がなされるであろう．

（ 富山県立中央病院 外科）

一方で治療法確立に向けてのエビデンスが不十分な面も見られており，今後の症例蓄積・解析が望まれる．

【背景】高齢化社会に伴い，高齢者に対する胃癌手術は増加している．一般に，高齢者は周術期合併症率が高いことが知られている．種々の臨床試験においても，一定年齢以

第 9 4 回日本胃癌学会総会
令和 4 年 3 月 2 日－ 4 日

於：Web

上の高齢者は対象から除外されていることが多い．今回，

腹 腔 鏡 下 噴 門 側 胃 切 除 術 後 再 建 –Single flap

当院で施行した高齢者に対する胃癌手術の短期および長期

technique– の導入の成績について報告する．

柄田智也，北野悠斗，加治正英（ 富山県立中央病院 外科）【対象と方法】2 0 1 2 年 4 月から 2 0 1 8 年 3 月まで，当院で施行した胃癌手術は 6 0 8 例あり，このうち 8 0 歳以上【 背景 】腹腔鏡下噴門側胃切除術は一般化しつつあるが，の高齢者は 1 0 0 例（ 1 6 .4 ％）であった．8 0 歳以上の高その再建法に関しては未だ議論があるところである．当院

齢者群とそれ未満の若年者群に分類して，患者背景，手術

で は 2 0 1 6 年 1 2 月 よ り 観 音 開 き 法（ Double flap

関連事項，合併症，予後に関して検討した．

technique, DF ）を導入し，第一選択としてきた．しかし【 結果 】年齢中央値は高齢群 8 2 歳・若年群 6 8 歳，BMI

ながら，煩雑な縫合操作が必要な手技であり，より簡略化

中央値はどちらも 2 2 .6 kg/㎡，cStage（ I/II/III/IV ）は高できないかという課題も抱えていた．現在までにいくつか

齢群 5 6 /1 6 /2 4 /4・若年群 3 9 1 /4 8 /5 6 /1 3，術式（ DG/の施設から，
様々な逆流防止機構が工夫されているが，
我々

TG/PG/PPG/Completion ）は，高齢群 7 0 /1 6 /7 /2 /5・若

学会発表

114

年群 3 38 /8 4 /6 5 /1 2 /9 であった．腹腔鏡手術・手術時間・

野球肘検診を行った 2 0 7 名のうち肘下がりと判断した 7 4

出血量・郭清リンパ節個数・術後在院日数はそれぞれ，高名を対象とした．タオルを用いたシャドウピッチングを行

・2 03 分・1 00 ml・3 1 .5 個・1 4 日，
齢群で 5 1 例（ 5 1 ％）い，N 群：いつも通り，E 群：肘を上げるよう，H 群：手・2 2 7 分・4 4 ml・3 3 個・1 2
若 年 群 で 3 6 2 例（ 7 1 ％）を頭の上を通す様に伝え，三通りの投球フォームを 1 2 0日であった．Clavien︲Dindo II 合併症・CDIII 以上合併症

fps の High speed camera で撮影した．正面に正対した際はそれぞれ，高齢群 2 7 ％・7 ％，若年群 1 5 ％・3 ％であっの体幹の傾き，両肩関節を結んだ線の傾き，利き手上腕のた．いずれの群においても，周術期死亡は認めなかった．

傾きを測定した．利き手上腕の傾きが両肩関節を結んだ線

観察期間中央値は高齢群 3 3 .5 か月・若年群 5 5 .2 か月での傾きよりも少ない場合を肘下がりと定義した．

あり，pStage 毎（ I/II/III/IV ）の生存率は，1 年生存率が【結果】体幹の傾きは N 群：1 09 .4 °E 群：1 12 .4 °H 群：

高齢群 97 .8 /95 .5 /60 .0 /40 .0・若年群 98 .9 /100 /90 .7 /65 .4，

1 1 0 .6 °で E 群が有意に大きかった（ P ＜ 0 .0 5 ）．利き

3 年 生 存 率 が 高 齢 群 9 7 .8 /8 0 .1 /1 3 .3 /0・ 若 年 群

手上腕の傾きから両肩関節を結んだ線の傾きの差は N 群：

9 8 .0 /9 3 .5 /6 3 .7 /2 4 .6 であった．

で N 群よりも E 群が，E
︲4 .1 °E 群：5 .0 °H 群：1 1 .8 °【 考察 】高齢群は手術時点で進行した病期の割合が高く，．肘下が群よりも H 群が有意に大きかった（ P ＜ 0 .0 1 ）開腹割合や手術時間，出血量はこれを反映した所見であっりは E 群：2 0 例，H 群：4 例に減少した．

た．高齢群では術後合併症率が有意に高く，中でも呼吸器【考察】投球障害はフォームの不良に起因することが多く，関連合併症が多く見られた．予後に関しては，高齢群で不その矯正に主眼を置く論文が多数報告されている．少年野良であったが，補助療法が十分に行えないことや，他病死

球指導の現場の現場では「 肘が下がっているぞ．肘を上も含まれていることが要因と考えられた．pStageI 症例でげよう．
」といいフォームの矯正を図っている．それによは，高齢者においても若年者と遜色ない成績であった．

り体幹はより投球側と反対側に倒れることがわかった．肘【 結語 】8 0 歳以上の高齢者においては，合併症の発症にを上げることを意識し体幹を傾けているに過ぎず，この意注意して周術期管理を行う必要がある．高齢者進行胃癌に

識的側彎は腰椎の疲労骨折の原因にもなり得る．肘よりも対しては，手術の適応は慎重に検討すべきと考える．

遠位の手の軌道を意識させることで体幹を傾けさせず効果
的に肘を上げる方向へ矯正できる可能性があることがわ

整形外科

かった．投球動作において肘を上げることを意識させるこ

第 5 0 回日本脊椎脊髄病学会とよりも手の軌道を意識させる方がフォームの矯正には効

令和 3 年 4 月 2 2 日－ 24 日

於：京都市，Web

果的である．

精 神 疾 患 を 有 す る 胸 腰 椎 骨 折 症 例 の 特 徴 － Injury
Severity Score を用いた検討

第 94 回日本整形外科学会

笹川武史

令和 3 年 5 月 20 日－ 21 日

（ 富山県立中央病院 整形外科）

就労者における胸腰椎移行部骨折後の遺残腰痛に関す

於：東京都，Webる検討
第 94 回

笹川武史

日本整形外科学会

令和 3 年 5 月 2 0 日－ 21 日

於：東京都，Web（ 富山県立中央病院 整形外科）

投球動作において「 肘を上げよう」は適切な声かけか？
丸箸兆延，中村琢哉，笹川武史，舩木清伸，

第 51 回日本人工関節学会

香川 桂，相川敬男，山本大樹，竹本直起

令和 3 年 7 月 7 日－ 8 日（ 富山県立中央病院 整形外科）

人工股関節全置換術における術後骨盤後傾の経年齢的

於：横浜市，Web

変化は一定速度か？
【 はじめに】肘を上げることを意識させると体幹を投球側

香川 桂と反対側に傾けているだけの選手を診察の際にみかけ（ 富山県立中央病院 整形外科）

た . 肘よりも遠位の手の軌道を意識させることで肘下がりを矯正できるのではないかと考えた．

【 目的 】THA 術後患者における骨盤前後傾斜は，経年的【目的】投球動作において肘を上げることを意識させるこに後傾することが報告されている．今回，その後傾進行速とと手の軌道を意識させることのフォームと違いを検討し度は一定ではないという仮説のもと，骨盤前後傾斜の経年

た．

齢的変化を評価した．

【方法】少年野球リーグに所属する小学 4 ～ 6 年生のうち，【 方法 】片側 THA 施行後 1 1 年以上経過観察可能であっ

115

学会発表

た 2 4 名を対象とした．手術時平均年齢は 5 6 歳，全例女

令和 3 年 10 月 3 日－ 6 日

性であった．原疾患は，変形性股関節症（ OA ）2 0 例，

Optimal timing of minimally in vasive spine

特発性大腿骨頭壊死症（ ON ）1 例，頚部骨折後壊死症 1stabilization using percutaneous pedicle screws

例，頚部骨折 1 例，骨頭軟骨下骨折 1 例であった．術前in patients with thoracolumbar fracture

CT 像で臥位 sacral slope（ SS ）および臥位 pelvic tilt（ PT ）於：Paris，Web

Sasagawa Tを，術前立位側面レントゲン像で立位 SS・立位 PT を計測し，術前の骨盤前後傾斜の姿勢変化を評価した．また各

Global Spine Congress 2021

経過観察時の立位側面レントゲン像で立位 SS・立位 PT

令和 3 年 10 月 3 日－ 6 日

を計測し，骨盤後傾の経年齢的変化を評価した．

Investigation of thoracolumbar fractures in【 結果 】術前から最終経過観察時までに立位 SS は平均

patients with psychological disorders using an（ OA ＋ ON 群（ 2 1 例）
：平均 ︲7 .0 °，骨折群（ 3
︲7 .3 °

Injury Severity Score

例）：平均 ︲9 .0 °），立位 PT は平均 ︲1 0 .6 °（ OA ＋ ON 群：

於：Paris，Web

Sasagawa T，骨折群：︲1 2 .0 °）後傾へと変化した．術
平均 ︲1 0 .0 °前骨盤前後傾斜の立位臥位姿勢変化と術後骨盤後傾進行度

Global Spine Congress 2021に明らかな関連は見られなかった．立位骨盤後傾は術後令和 3 年 10 月 3 日－ 6 日

3 ヶ月～ 1 年の間に大きく進行し，その後の進行は緩徐でReturn to work in patients with thoracolumbar

あり，7 5 歳以上において加速的に進行する傾向がみられ

spinal injuries due to high-energy trauma

た．また頸部骨折や骨頭軟骨下骨折症例では術後から急速

於：Paris，Web

Sasagawa Tに骨盤後傾が進行する傾向がみられた．
【 考察および結論 】THA 後の立位骨盤後傾は，術後早期第 137 回中部日本整形外科災害外科学会と 7 5 歳以上の二相で大きく進行する傾向があり，後者は令和 3 年 10 月 8 日－ 9 日

spinopelvic hermony が破綻すると言われている時期と概ね

胸腰椎骨折に対する経皮的椎弓根スクリュー固定術後一致しており関連が示唆される．手術時 75 歳以上の症例

抜釘術の患者満足度調査

および骨折症例は，術後の骨盤後傾進行が大きい傾向にあ笹川武史

り，大骨頭や Dual mobility の使用を考慮して良いと考える．

（ 富山県立中央病院 整形外科）

於：Web

第 4 9 回北陸リウマチ・関節研究会

第 48 回日本股関節学会

令和 3 年 7 月 2 5 日

令和 3 年 10 月 22 日－ 23 日

於：金沢市，Web

於：奈良市，Web

大腿骨頭軟骨下骨折における骨折部位と骨盤傾斜の関

教育研修講演「 骨質に応じた人工股関節カップ固定法

連性－脆弱骨へのセメントレスカップ固定 」
香川 桂

中村琢哉

（ 富山県立中央病院 整形外科）（ 富山県立中央病院 整形外科）

第 3 0 回日本脊椎インストゥルメンテーション学会

第 48 回日本股関節学会

令和 3 年 10 月 1 日－ 2 日 於：名古屋市，Web

令和 3 年 10 月 22 日－ 23 日

胸腰椎骨折に対する経皮的椎弓根スクリュー固定術後

大腿骨頭軟骨下骨折における骨折部位と骨盤傾斜の関

抜釘術の患者満足度調査

連性

於：奈良市，Web

笹川武史

香川 桂

（ 富山県立中央病院 整形外科）（ 富山県立中央病院 整形外科）

Global Spine Congress 20 2 1
令和 3 年 1 0 月 3 日－ 6 日

於：Paris，Web

第 218 回北陸整形外科集談会

Factors associated with persistent back pain

令和 3 年 11 月 21 日

after thoracolumbar junction fracture in workers

内転中足に伴う第 2 ,3 足根中足関節症に対して関節固Sasagawa T

於：金沢市

定術を施行した 1 例
相川敬男

Global Spine Congress 20 2 1（ 富山県立中央病院 整形外科）

学会発表

116

第 3 1 回北陸脊椎脊髄外科研究会

形成外科

令和 3 年 1 1 月 27 日

第 96 回 北陸形成外科学会

於：金沢市

高齢者頸椎骨折に対する脊椎固定術後の生命予後およ

令和 3 年 9 月 25 日

び機能予後に関する研究 : JASA 多施設共同研究

皮膚変化を伴い非典型的な形態を認めた前頭骨骨腫の

笹川武史

於：Web

1例

（ 富山県立中央病院 整形外科）

田畑有希，池田憲一（ 富山県立中央病院 形成外科）

第 5 2 回日本人工関節学会
令和 4 年 2 月 2 5 日－ 26 日

於：京都市，Web

症例は 4 0 歳女性．主訴は 2 0 年前より認める前額部の人工股関節全置換術（ THA ）における Full HA Coated

隆起性病変．前額部正中に有毛部から眉間上方にかけて 8

Stem の術後骨反応の比較

× 2 cm の肥厚した皮膚病変を伴う線状の骨隆起を認め

香川 桂

た．切除検体の病理は，骨病変は骨腫．皮膚病変は表皮の（ 富山県立中央病院 整形外科）

過角化，真皮の線維増生と浮腫を伴う肥厚を認め，骨隆起に伴う反応性皮膚変化が疑われた．骨腫の多くは円形で皮【 目的 】THA における各種 Full HA Coated Stem の術後膚変化を伴わないが，今回我々は皮膚変化を伴う非典型的

短期臨床成績および骨反応を比較検討した．

な形態を認めた前頭骨骨腫の症例を経験した．

【方法】2 0 1 8 年 4 月～ 2 0 2 1 年 3 月に当科で施行した初回 THA のうち，Full HA Coated Stem を使用し，術後 6 ヶ第 42 回 日本熱傷学会北陸地方会

月以上経過観察された 1 1 6 股を対象とした．機種は，

令和 4 年 3 月 19 日

Corail（ Depuy Synthes ）2 6 股，Polar（ Smith &濃硫酸による化学熱傷の 1 例

於：石川県，Web

Nephew ）3 3 股，Avenir（ Zimmer ）9 股，AMIS-H

小林大吾，池田憲一（ Medacta ）4 8 股であった．術中骨折を来した症例は対（ 富山県立中央病院 形成外科）

象から除外した．術後 3 ヶ月の JHEQ，術後 6 ヶ月のJOA score および単純 X 線像における骨反応を評価した．

32 歳男性．医薬品を作る工場で作業中，濃度 100 ％の【結果】術後 3 ヶ月の JHEQ 平均値（ 合計点／ VAS ／不濃硫酸で受傷した．流水で 30 分間洗浄したのちに搬送さ満足度）は，Corail 6 5 .7 ／ 8 .9 ／ 9 .7，Polar 6 9 .5 ／ 9 .1

れ た． 右 頬 部， 両 大 腿， 両 下 腿 に 白 色 変 性 を 伴 う／ 1 0 .2，Avenir 7 3 .4 ／ 8 .3 ／ 1 3 .2，AMIS-H 7 0 .8 ／ 5 .6

TBSA6 ％の浅達性Ⅱ度からⅢ度熱傷を認めた．到着後も流／ 9 .7 で あ っ た． 術 後 6 ヶ 月 の JOA score 平 均 値 は，

水で 15 分洗浄を行った．頬は保存的加療にて治癒した．

Corail 8 7 .6 点，Polar 9 1 .9 点，Avenir 9 2 .6 点，AMIS-H

両下肢の残存創 5 ％に対して受傷後 18 日でデブリードマ

8 9 .9 点であった．術後 6 ヶ月の単純 X 線像において

ン，
網状分層植皮術を行い，術後 15 日で退院した．今回我々Radiolucent line を認めた症例は，Corail 6 股（ 2 3 .0 ％：は，濃硫酸による化学熱傷の症例を経験したので報告する．

，Polar 0 股，Avenir 0 股，AMIS-H 1 4 股Zone1・4・7 ）（ 3 3 .3 ％：Zone1・2・4・6・7 ）であった．ゆるみによ脳神経外科

る再置換術を要した症例はなかった．

第 110 回富山県脳神経外科医会【考察および結論】Full HA Coated Stem は Silent stem と令和 3 年 11 月 17 日

言われている．本研究ではいずれの機種においても術後早STA-MCA bypass 術と off-the-job training

於：富山市，Web期の臨床成績は良好であったが，Corail および AMIS︲H

藤原秀元

において一部の症例に Radiolucent line を認めた．今後長（ 富山県立中央病院 脳神経外科）

期的な経過観察が必要と思われる．

【 はじめに】STA︲MCA bypass 術は，脳血管障害の血行再建術として，最も基本的かつ重要な術式である．確実なバ

第 2 1 6 回北陸整形外科集談会

イパス開存を合併症なく得るという手術成功のためには，

令和 4 年 3 月 2 1 日

吻合手技の練習をはじめとした off-the-job training が必須

於：富山市

外反母趾に対するロッキングプレートを用いた近位中である．自験例を提示する．

足骨骨切り術の X 線学的検討【 自験例 】Off-the-job training の実際においては，donor

相川敬男の断端形成，stay suture，吻合がその中心であり，練習用（ 富山県立中央病院 整形外科）の卓上顕微鏡やグラフト，
縫合糸を用いる．この他，
ラバー

117

学会発表

シートや遮断クリップ，脳綿，脳表モデルを使用し，実際

おり，左視神経には浮腫性変化を認めた．術後 1 0 日目にの手術に近い環境としている．そして，練習でおきること

自宅退院となり，この時点ではホルモン補充は不要と判断

は本番でもおきると肝に銘じ，練習中に問題がおきてもき

したが，1 週間後に急性副腎不全となり再入院した．検査

ちんと recovery をするように考えている．実際の症例との結果，尿崩症も伴った汎下垂体前葉機能低下を認めた．

しては，7 3 才男性の症候性右中大脳動脈閉塞症を提示し術後 2 ヶ月目の MRI では残存腫瘍は認められなかったが，た．右 STA︲MCA double bypass を施行した．吻合に関し

下垂体茎がほぼ同定出来なかった．術中操作で癒着していては，大きな問題なく施行しえたが，donor 採取や開頭，た視神経と腫瘍上面に牽引力が加わり，視路と下垂体茎をrecipient の準備などの吻合手技に至る前の部分で必要以共通して栄養する血管が損傷され血腫を形成し，視神経も上に時間を要していた．この部分は off-the-job training が下垂体茎も虚血に陥り機能低下を来したと推測した．

比較的実行しにくい部分であるが，鶏の手羽先を用いた練【 まとめ】下垂体腺腫の手術では，腫瘍が残存すると腫瘍

習や，一般の開頭術でも手際よく手術をすすめるよう意識内出血を来して神経症状を悪化させる可能性があるので全することが，実際の bypass 術にも寄与する可能性がある摘出が望ましいが，症例によっては，視神経と下垂体表面と考えられた．

が癒着している可能性も考え，注意して摘出を行う必要が【結語】実際の手術を強くイメージした training はより効ある．

果的である．吻合練習にとどまらない off-the-job training
を実行し，on-the-job training と，off-the-job training の相

第 32 回日本間脳下垂体腫瘍学会

乗効果により安定した成績の bypass 手術を目指したい．

令和 4 年 2 月 18 日－ 19 日

於：東京都，Web

再発再治療を繰り返し，初回治療より 1 5 年の経過で第 2 8 回日本神経内視鏡学会
令和 3 年 1 1 月 18 日－ 1 9 日

下垂体癌に至った非機能性下垂体腺腫の 1 例
於：名古屋市，Web

術後に視交叉下面に血腫を形成した非機能性下垂体腺

神宮字伸哉（ 富山県立中央病院 脳神経外科）腫の 1 例
A case of nonfunctioning pituitary adenoma with【 はじめに】当院で長期間にわたり治療を行い，下垂体癌

growth of hematoma under the optic chiasm afterの診断に至った 1 例を報告する．

surgery【 症例 】初回治療時 3 5 歳，男性．X 年，視機能障害で発神宮字伸哉症した左海面静脈洞内浸潤を伴った下垂体腫瘍に対して経（ 富山県立中央病院 脳神経外科）

鼻摘出術を施行した．FSH 陽性の非機能性下垂体腺腫と診断した．残存腫瘍が再増大を繰り返し，X+7 年までに【 症例 】7 0 歳男性．右目の見えにくさ精査で，下垂体腫

3 回の摘出術と 3 2 Gy/1 0 回の定位放射線治療を施行した．

瘍を認めた．矯正視力は右 0 .9，左 1 .2，視野は右：耳側

X+1 1 年，鞍上進展部が増大し 2 度の開頭術を施行，そ

半盲，左：中心暗点の拡大を認めた．最大径 3 6 mm，鞍れまでの MIB1 は 1 ％前後であったが，4 5 ％に上昇，隔膜の位置でくびれを有し，視交叉を高度に圧排する下垂p5 3 陽性で atypical pituitary adenoma の診断となった．

体腺腫と考えられる病変を認め，ホルモン検査上，非機能

この時点で左目は失明した．6 0 Gy/3 0 回の定位照射を施性と考えた．同病変に対して両側鼻腔アプローチで内視鏡行し，残存腫瘍はほぼ増大せず経過したが，X+1 5 年 2下での摘出を施行した．腫瘍は硬くはなかったが，吸引除月に鞍内から蝶形骨洞内に急激な増大傾向を呈した．3 月

去は出来ない硬さであった．鞍内の腫瘍を摘出後，くびれに開頭術で鞍上部を，4 月に経鼻手術で鞍内以下の部分摘より上方が下降してこなかったので，これを直視下に把持出を行った．前者は壊死成分主体だったが，後者は MIB1鉗子で牽引しながら摘出していくと，上面が下降してきた．

4 5 % の腫瘍細胞であった．残存腫瘍はすぐに再増大し鼻さらに把持鉗子で上面の腫瘍をつまみながら被膜外の摘出

出血も頻回となり 6 月に再度経鼻手術で部分摘出を施行を試みたが，全周性には摘出出来なかった．上面の右側はした．この際の MIB1 は高いところで 8 0 ％まで上昇し，翻転せず，この部分は癒着が強いと判断し，術中 CT で問FSH 陰性，MGMT 陽性であった．この時点で右目もほぼ題がないことを確認し摘出終了とした．髄液漏は生じな

失明していた．術後テモゾロミドを使用するも効果なく，かったが，摘出腔に脂肪を充填した．術後，矯正視力は右8 月に 3 0 Gy/5 Fr の定位照射を施行した．これにより腫瘍

0 .8，左 1 .2，視野は右 : 耳側半盲，左 : 鼻側上 1 /4 と耳側の増大速度は鈍化した．1 0 月中旬頃より腰痛が出現，1 1

下 1 /4 に視野欠損を認めた．画像上，視交叉下面から左月中旬に精査すると多椎体と肋骨への骨転移と多発肝転移

視神経下面にかけて下垂体茎に沿うように血腫を形成しての所見を認め，下垂体腺腫が転移したと考え，下垂体癌と学会発表診断した．椎体転移に関して除痛目的に放射線照射を行っ118

蓄積と検討を要する．

たが，全身状態は急速に悪化，下垂体病変も増大し，下垂体癌と診断後，約 1 ヶ月で死亡した．病理解剖は，同意

呼吸器外科が得られなかった．

第 38 回日本呼吸器外科学会学術集会【 まとめ】種々の治療を行ったが，腫瘍の制御は出来ず，

令和 3 年 5 月 20 日－ 21 日

死に至った．摘出しても，残存部位がすぐに再増大したが，当科における特発性肺線維症合併肺癌に対する胸腔鏡

放射線照射には一定の効果があったと思われた．

下肺切除術後急性増悪の検討

於：長崎市

新納英樹，北村直也，高山哲也，川向 純，
第 51 回 日 本 脳 卒 中 の 外 科 学 会 会 術 集 会

宮澤秀樹（ Stroke20 2 2 ）（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）

令和 4 年 3 月 1 7 日－ 20 日

於：大阪市，Web

Tandem occlusion に対して Embotrap で頭蓋内血栓第 38 回日本呼吸器外科学会学術集会

回収をおこない続けて頚動脈 PTA を施行した 1 例

令和 3 年 5 月 20 日－ 21 日

於：長崎市

藤原秀元

肺動静脈奇形に対し胸腔鏡下右肺 S7 区域切除を施行（ 富山県立中央病院 脳神経外科）

した 1 例
川向 純，北村直也，高山哲也，新納英樹，【 はじめに】Tandem occlusion の急性期脳梗塞に対して，

宮澤秀樹

Embotrap により血栓回収をおこないつつ，そのまま頚動（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）

脈狭窄に対する PTA を施行し，有効な再開通を得た症例を報告する．

第 38 回日本呼吸器外科学会学術集会【 症例提示 】7 8 歳女性．突然左片麻痺をきたして搬入さ令和 3 年 5 月 20 日－ 21 日

．MRI,A，DWI
れたが，症状は軽快していた（ NIHSS 1 ）右横隔膜内発生気管支原性嚢胞の 1 切除例

於：長崎市

で右大脳深部白質に淡い高信号あり，MRA で右 IC は頚北村直也，高山哲也，川向 純，部より信号がみられず，右 MCA は右 Pcom 経由で微弱な

新納英樹，宮澤秀樹

がら描出．アテローム血栓性脳梗塞として保存的治療を開（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）

始したが，発症から 2 2 時間後に再び重度の左片麻痺を呈．MRI,A で，右 MCA の描出が低下し，した（ NIHSS 1 1 ）第 41 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

右基底核 - 放線冠に急性期脳梗塞が追加され，血行再建術

令和 3 年 6 月 24 日－ 25 日の方針とした．9 Fr Optimo を右 CCA へ誘導し，右 IC 起

原発性肺癌との鑑別に難渋した特発性喀血症の 1 例

始 部 の near occlusion を 確 認 し，Embovac, Trak 2 1 ,北村直也，高山哲也，川向 純，新納英樹，CHIKAI1 4 でアプローチ．狭窄部を通過した Trak2 1 から

宮澤秀樹の 撮 影 で 右 IC tip-M1 の 血 栓 と，M1 d の 閉 塞 を 確 認．

（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）

於：東京都

M2 p まで到達させた Trak2 1 より Embotrap を展開し，ス
テント部が頚部 IC に位置するところまで回収した．この第 41 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

まま Embotrap の delivery wire を利用して右頚動脈狭窄

令和 3 年 6 月 24 日－ 25 日に対して Sterling 3 × 3 0 mm で PTA を施行．順行性血流

左上肺静脈切離断端の血栓予防のため左上葉切除後にが回復し，症状は改善したため終了とした．しかし，3 日

心嚢内処理を施行した 1 例

後に，再度，左片麻痺が悪化し，右頚動脈再狭窄による脳

於：東京都

新納英樹，北村直也，高山哲也，川向 純，

灌流低下が疑われ CAS を追加した．以後は症状は軽減し宮澤秀樹

リハビリ転院した．

（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）【考察・結語】Retrograde approach として Embotrap にて血栓回収をおこないそのまま頚動脈 PTA を施行し有効な

第 62 回日本肺癌学会学術集会

再開通が得られた．頚動脈狭窄部の通過回数を最小限にで

令和 3 年 11 月 26 日－ 28 日き，Embotrap のステントが PTA 時の distal filter として

局所再発および肺内転移，後腹膜転移をきたした孤立

機能し，有用な方法である可能性が示唆された．Tandem

性線維性腫瘍の 1 例

occlusion 症例に対してこの手技を用いたさらなる症例の

於：横浜市

川向 純，藤井みのり，高橋智彦，北村直也，

119

学会発表
新納英樹，宮澤秀樹

なった．心破裂及び心室中隔穿孔は心筋梗塞の機械的合併（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）症であり，致命的な経過を辿ることが多く予後不良である．
今回，複数の心筋梗塞合併症を発症した重複破裂の症例に対して手術加療での良好な経過を得たため報告する．

第 6 2 回日本肺癌学会学術集会
令和 3 年 1 1 月 26 日－ 2 8 日

於：横浜市

カルチノイドクリーゼが疑われた小児の気管支カルチ

日本循環器学会第 1 5 8 回東海・第 1 4 3 回北陸合同地

ノイドの 1 切除例方会

新納英樹，藤井みのり，高橋智彦，北村直也，

令和 3 年 10 月 23 － 24 日

川向 純，宮澤秀樹

末梢レベルの肺塞栓摘出に気管支鏡の使用が有用で（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）

あった一例

於：Web

江部里菜，片桐悠至，上田哲之，中垣彰太，
大高慎吾，外川正海，関 功二

第 6 2 回日本肺癌学会学術集会
令和 3 年 1 1 月 26 日－ 2 8 日

於：横浜市（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）

ドクヘリ搬送後，ECMO 補助下に気管ステント留置を行い救命し得た高度気道狭窄を伴う肺癌の 1 例

症例は 6 7 歳男性．1 ヶ月前から続く労作時呼吸苦を主新納英樹，藤井みのり，高橋智彦，北村直也，

訴に当院救急外来を受診．精査にて右房内腫瘤，両側肺動

川向 純，宮澤秀樹

脈塞栓を認めた．腫瘍性病変もしくは血栓による肺塞栓と（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）

判断し入院翌日に準緊急で右房内腫瘤及び肺動脈塞栓摘出術を施行．手術は体外循環，心停止下に施行．右房内にキ

心臓血管外科

アリ網様の腱策状組織を巻き込む 2 0 × 1 0 mm 程度の新Hokuriku EVAR Expert Seminer

鮮血栓を認め，摘出した．両側肺動脈を切開すると血栓で令和 3 年 5 月 7 日

充満していた．その際に無血視野を確保するために 1 0 ～於：Web

EVAR for Chronic type B dissection

2 0 分程度の単純循環停止を繰り返し併用し，気管支鏡を外川正海

用いて末梢レベルまで血栓を除去．術後経過は概ね良好で（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）

術後 2 日目に抜管，術後 5 日目に一般床に転床，術後 2 0
日目に独歩退院となった．病理では腫瘍性変化はなく，新発症 5 年が経過した慢性解離性大動脈瘤（ Stanford B

鮮血栓と一部器質化血栓が混在していた．現在 DOAC 内型 ）に対し TEVAR および EVAR を施行，瘤径縮小を得

服のうえ，外来にて経過観察中であるが再発を認めていな

た 1 例につき報告する．

い．より末梢レベルの肺塞栓摘出に際し，気管支鏡の使用が有用であったため文献的考察を加えて報告する．

第 1 4 2 回日本循環器学会北陸地方会
令和 3 年 6 月 2 6 日

於：Web

心筋梗塞後の重複破裂に対する外科治療が奏功した 1 例

HIJ MICS 研究会
令和 3 年 11 月 6 日

於：Web

片桐悠至，上田哲之，江部里菜，中垣彰太，MICS による左房腫瘍摘出 + PV isolation ～はじめて大高慎吾，外川正海，関 功二の MICS ～（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）

外川正海（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）

7 6 歳女性．突然の前胸部痛を自覚し前医に緊急搬送さ症例は 4 7 歳女性．左房内腫瘍，発作性心房細動の診断れた．緊急で心臓カテーテル検査を施行されたが，検査中に対し MICS（ 右側方小開胸 ）アプローチにて腫瘍摘出に心タンポナーデによるショック状態となり，oozing 型術および PV isolation を施行したので報告する．

の心破裂が疑われた．当院緊急搬送となり，緊急止血術を施行した．術後は比較的良好に経過していたが，1 週間経

産婦人科

過した時点で IABP を抜去したところ，翌日から血行動態

第 73 回日本産科婦人科学会

が不安定となった．超音波検査で心室中隔穿孔を認め，さ

令和 3 年 4 月 22 日－ 25 日

らに 1 週間の集中治療管理の上で待期的に穿孔部の閉鎖

子宮頸部未分化癌と診断された一例を行った．その後は順調に経過しリハビリ病院へ転院と

於：新潟市

草開 妙，吉越信一，南 里恵，浅井隆之，

学会発表

120

本多真澄，草開友理，中島雅子，炭谷崇義，

腫瘍破裂で緊急手術した成熟嚢胞性奇形腫に扁平上皮中島正雄，飴谷由佳，谷村 悟

癌を併発した一例（ 富山県立中央病院 産婦人科）

川上翔子，南 里恵，中垣成子，八十島巌，
碓井 愛，本多真澄，草開友理，草開 妙，

三重大学関連病院研修会
令和 3 年 6 月 7 日

吉越信一，炭谷崇義，中島正雄，飴谷由佳，

特別講演

谷村 悟

於：Web

（ 富山県立中央病院 産婦人科）

帝王切開症候群の診断と治療
谷村 悟（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 61 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会
令和 3 年 9 月 11 日－ 13 日

第 6 3 回日本婦人科腫瘍学会学術講演会
令和 3 年 7 月 1 6 日－ 18 日

於：Web

子宮鏡手術
谷村 悟

於：大阪市，Web（ 富山県立中央病院 産婦人科）

当院の婦人科悪性腫瘍症例に対して施行したがん遺伝
子パネル検査と現状
南 里恵，中島雅子，吉越信一，飴谷由佳，

第 61 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会

谷村 悟

令和 3 年 9 月 11 日－ 13 日

（ 富山県立中央病院 産婦人科）

Fascia（ ファシア）の構造とその変化を知る

於：Web

谷村 悟
（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 6 3 回日本婦人科腫瘍学会学術講演会
令和 3 年 7 月 1 6 日－ 18 日

於：大阪市，Web

再発 Mixoid STUMP14 の一例

第 61 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会

吉越信一

令和 3 年 9 月 11 日－ 13 日

（ 富山県立中央病院 産婦人科）

LSC を安全に行い，かつ再発させないために

於：Web
LSC の

脊椎椎間板炎と‘ Central road ’による SUI を防ぐ
第 2 3 回女性骨盤底医学会

谷村 悟

令和 3 年 7 月 1 7 日（ 富山県立中央病院 産婦人科）

於：宇都宮市

Robotic sacrocolpopexy の工夫– 3 rd アーム，甘噛み (Sweet bite)，電気メス設定 –第 61 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会

谷村 悟

令和 3 年 9 月 11 日－ 13 日

（ 富山県立中央病院 産婦人科）

深部子宮内膜症

於：Web

谷村 悟
（ 富山県立中央病院 産婦人科）

OSVD presents Best Webinar Award 2020
令和 3 年 8 月 1 3 日

於：Web

深淵から輝く

第 61 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会

谷村 悟

令和 3 年 9 月 11 日－ 13 日

（ 富山県立中央病院 産婦人科）

子宮鏡下筋腫核出術

於：WebTrans Cervical Resection

3

つの手技，3 層の解剖，3 種の電気メス
令和 3 年度富山県産科婦人科学会第 2 回例会・特別講

谷村 悟

演会

（ 富山県立中央病院 産婦人科）

令和 3 年 8 月 1 9 日

於：富山市

遺残卵管に再発した異所性妊娠

第 61 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会

林 晃輝

令和 3 年 9 月 11 日－ 13 日

（ 富山県立中央病院 産婦人科）

卵巣癌術後の難治性リンパ嚢胞に対し腹腔鏡下 ICG 蛍

於：Web光リンパ管造影にてリンパ管閉鎖術を施行し治療した
第 6 8 回北日本産科婦人科学会学術講演会
令和 3 年 8 月 2 8 日－ 29 日

於：新潟市

一例
南 里恵，本多真澄，草開 妙，中島雅子，

121

学会発表
吉越信一，飴谷由佳，谷村 悟

メスの設定変更と⽢噛み (Sweet bite) テクニック –（ 富山県立中央病院 産婦人科）

谷村 悟（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 6 1 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会
令和 3 年 9 月 1 1 日－ 13 日

於：Web

第 44 回日本産婦人科手術学会

モ ノ デ ィ オ ク ス 付 き 超 鈍 針 を 用 い た compression

令和 3 年 9 月 25 日

suture 後 2 ヶ月での子宮内腔の評価

画像で見たロボット支援下仙骨腟固定術の利点

於：Web

吉越信一

吉越信一

（ 富山県立中央病院 産婦人科）（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 6 1 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会

四国産婦人科内視鏡研究会

令和 3 年 9 月 1 1 日－ 13 日

令和 3 年 10 月 9 日

於：Web

4 K カメラで観察した卵管内膜症の腹膜病変形態
草開 妙，谷村 悟，林 晃輝，碓井 愛，

特別講演

於：Web

Energy と Fascia の理解で目指す低侵襲手術―なぜ剥離が上手くいかないのか―(Sweet bite) テクニック –八十島巌，川上翔子，中垣成子，本多真澄，

谷村 悟

草開友理，中島雅子，炭谷崇義，吉越信一，（ 富山県立中央病院 産婦人科）

中島正雄，南 里恵，飴谷由佳（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 2 回 女性骨盤外科鏡視下手術セミナー
令和 3 年 10 月 15 日

第 2 1 回 APAGE

Annual Congress

令和 3 年 9 月 1 1 日－ 13 日

於：横浜市

特別講演

於：Web

困難な今だからこそ鏡視下手術を学び伸ばす―技術認定審査指針 2021 への対応―

Morphology of Peritoneal Leasions of

谷村 悟

Endosalpingiosis Observed with a 4 K Camera（ 富山県立中央病院 産婦人科）

Tae Kusabiraki，Satoshi Tanimura，Koki Hayashi，Ai Usui，Iwao Yasoshima，

第 21 回 北海道産婦人科低侵襲手術研究会

Syoko Kawakami，Nariko Nakagaki，

令和 3 年 10 月 16 日

Masumi Honda，Yuri Kusabiraki，

なぜ上手く剥離できない時がある？– Fascia で謎を解

Masako Nakajima，Takayoshi Sumitani，

く–

於：Web

Shinichi Yoshikoshi，Masao Nakashima，

谷村 悟

Rie Minami，Yuka Ametani（ 富山県立中央病院 産婦人科）（ Toyama Prefectural Central Hospital, Obstetrics
and Gynecology ）第 36 回日本女性医学学会学術集会
令和 3 年 11 月 6 日－ 7 日

第 2 1 回 APAGE

Annual Congress

令和 3 年 9 月 1 1 日－ 13 日

於：横浜市

於：大阪市

月経痛・子宮内膜症専門外来を受診した患者の背景と画像検査結果Indocyanine Green Fluorescence Imaging in the

草開友理，谷村 悟，中島雅子，吉越信一，Laperoscopic management of pelvic lymphocysts :南 里恵

A Case report（ 富山県立中央病院 産婦人科）

Rie Minami，Masumi Honda，Tae Kusabiraki，Shinichi Yoshikoshi，Yuka Ametani，Satoshi

日本整形内科学研究会シンポジウム

Tanimura

令和 3 年 11 月 27 日

（ Toyama Central Prefectural Hospital/JAPAN ）骨盤内 Fascia の変化

於：Web

谷村 悟
第 4 4 回日本産婦人科手術学会
令和 3 年 9 月 2 5 日（ 富山県立中央病院 産婦人科）

於：Web

Robotic surgery における低侵襲のための改善 – 電気

産婦人科ロボット支援下手術セミナー

学会発表
令和 3 年 1 2 月 10 日

於：Web

122

ぶ治療方針の基本と最近 10 年間の変遷

仙骨腟固定術における robotic surgery の優位性

石井貴之（ 富山県立中央病院 皮膚科）

– 本当の仙骨固定，深部剥離，メッシュ除去 –浅野善英，浅井 純，岩田洋平，内山明彦，

谷村 悟

小川陽一，岡村 賢，岸部麻里，小池雄太，（ 富山県立中央病院 産婦人科）

小寺雅也，壽 順久，藤本徳毅，宮城拓也，
宮部千恵，山口由衣，吉崎 歩

Ehime Gynecological EndoscopicSurgery (EGES)
Meeting
令和 4 年 １ 月 1 3 日

第 470 回日本皮膚科学会北陸地方会
於：Web

令和 3 年 6 月 27 日

於：Web

解剖を知り構造を見て手術する―内視鏡技術認定医取

肛門機能温存切除が可能だった肛門直腸部基底細胞が得のポイント―んの 1 例谷村 悟

藤井 皓，伏田奈津美，石井貴之，八田尚人，（ 富山県立中央病院 産婦人科）

十河香奈（ 富山県立中央病院 皮膚科，厚生連滑川）

第 4 3 回日本エンドメトリオーシス学会学術講演会
令和 4 年 1 月 2 2 日－ 23 日

於：東京都，Web

深部子宮内膜症の由来と fascia の変化
谷村 悟

第 72 回日本皮膚科学会中部支部学術大会
令和 3 年 11 月 20 日－ 21 日

於：奈良市

異所性過誤腫性胸腺腫の １ 例（ 富山県立中央病院 産婦人科）

藤井 皓，石井貴之，八田尚人（ 富山県立中央病院 皮膚科）

第 4 3 回日本エンドメトリオーシス学会学術講演会
令和 4 年 1 月 2 2 日－ 23 日

於：東京都，Web

第 21 回日本クリニカルパス学会

月経痛・子宮内膜症外来受診者 1 0 0 人の臨床背景か令和 3 年 11 月 26 日－ 27 日

於：山形市

ら，ホルモン療法早期介入するべきリスク因子を考察

クリニカルパスを軸とした褥瘡対策管理体制構築の試み
石井貴之，伏田奈津美，志田麻依子，する．
草開友理，谷村 悟

藤元 岬，八田尚人（ 富山県立中央病院 産婦人科）（ 富山県立中央病院 皮膚科，同 看護部）

第 1 0 回日本婦人科ロボット手術学会

第 21 回日本クリニカルパス学会

令和 4 年 1 月 2 9 日

令和 3 年 11 月 26 日－ 27 日

於：Web

於：山形市

Robotic sacrocolpopexy の優位性―椎間板を避けた

コロナ禍での電子カルテ更新に関わるクリニカルパス

S1 -2 固定，膀胱・直腸剥離―

WG の活動谷村 悟

飛世照枝，村上由利子，宮田美絵，石井貴之，（ 富山県立中央病院 産婦人科）

堺 健太，嶋之内弘一，宮沢秀樹，臼田和生（ 富山県立中央病院 皮膚科，他）

第 5 回日本子宮鏡研究会学術講演会
令和 4 年 2 月 1 2 日

第 472 回日本皮膚科学会北陸地方会

於：Web

明日からの子宮鏡をより安全に―電気メスを学んで

令和 3 年 12 月 12 日

於：Web

Next level へ―

当院における COVID-19 関連皮膚症状の検討

谷村 悟

石井貴之，藤井 皓，八田尚人（ 富山県立中央病院 産婦人科）（ 富山県立中央病院 皮膚科）

皮膚科

第 472 回日本皮膚科学会北陸地方会

第 1 2 0 回日本皮膚科学会総会

令和 3 年 12 月 12 日

令和 3 年 6 月 1 0 日

Desmoplastic Fibroblastoma の 2 例

於：横浜市

膠原病・血管炎に伴う皮膚潰瘍

ガイドラインから学

於：Web藤井 皓，石井貴之，八田尚人

123

学会発表
（ 富山県立中央病院 皮膚科）

【対象と方法】2 0 0 7 年 1 月から 2 0 2 1 年 5 月までに膀胱
尿路上皮癌に対し，膀胱全摘除術を施行された 8 9 症例を

第 4 7 3 回日本皮膚科学会北陸地方会

対象とし，後ろ向きに解析した．

令和 4 年 2 月 2 0 日

於：Web

女性 1 6 例．年齢層は 4 1 ～ 8 5 歳（ 中【結果】男性 7 1 例，

血球貪食症候群（ HPS ）を合併した抗 MDA5 抗体陽．尿路変更に関しては，回腸導管 5 0 例，新央値 6 9 歳 ）性皮膚筋炎の 1 例

膀胱 3 5 例，尿管皮膚瘻 1 例，尿路変更なしが 1 例であっ藤井 皓，石井貴之，八田尚人，中川紀温，，出た．手術時間は 3 1 0 ～ 8 5 7 分（ 中央値 5 0 2 .5 分 ）藤永 洋，清水教子

血量は 3 37 ～ 5 48 0 ml（ 中央値 6 26 ml ）であった．

（ 富山県立中央病院 皮膚科，他）合併症に関して，Clavian-Dindo 分類Ⅲ以上のイレウスが4 例（ 4 .6 ％）にみられ，また術後 3 か月以内の発熱性尿泌尿器科路感染症が 1 2 例（ 1 3 .8 ％）にみられた．5 年生存率に関

第 4 6 6 回北陸地方会

し て は，T1 以 下 で は 1 0 0 ％，T2 で 8 4 .6 ％，T3 で

令和 3 年 7 月

6 3 .3 ％，T4 では 3 年以内に全例が死亡していた．特筆す

於：金沢市

腎機能障害を伴う精巣 Seminoma で BEP 療法中に間べき点として，膀胱全摘後の pT0 症例が 1 0 例に，また郭質性肺炎を発症した一例

清されたリンパ節から転移陽性症例が 1 0 例にみられた．

稲葉貴宏，内藤伶奈人，武澤雄太，島崇，【結語】当院における治療成績は，諸家によるものと比較

瀬戸 親

して同等以上であった．重篤な合併症の頻度が少なく，入（ 富山県立中央病院 泌尿器科）

院期間を短くすることができていた．

ブレオマイシンの副作用として間質性肺炎がある．今回

第 19 回日本臨床腫瘍学会

我々は腎機能障害を伴う精巣 Seminoma 患者で BEP 療法

令和 4 年 2 月 17 日

中に間質性肺炎を生じた一例を経験したため報告する．

転移性腎癌に対し，ニボルマブ＋イピリムマブ療法を初

患者は 4 7 歳男性．CT で左精巣腫瘍，多発リンパ節転回投与後，高度の全身浮腫，腎機能低下を認めた 1 例

移，両側水腎症を認めた．左高位精巣摘除術を施行し，

武澤雄太，稲葉貴弘，内藤怜奈人，島精巣 Seminoma（ pT3 cN3 M1 bS0，Ⅲ c 期，IGCCC 分類：

瀬戸 親intermediate risk ）と診断し，BEP 療法を開始した．Cre（ 富山県立中央病院 泌尿器科）

於：京都市

崇，

1 .6 1 mg/dL と腎機能障害を認めたため，エトポシドを
8 0 ％ dose，シスプラチンを 5 0 ％ dose に減量し，ブレ

症例は 6 8 歳男性，2 0 2 1 年 6 月に右腰背部痛，体重減

オマイシンは減量せず投与した．その後，BEP 療法 3 サ

少にて当院内科紹介初診．精査にて原発不明の転移性骨腫

イクル施行後にブレオマイシンの副作用による気管挿管を瘍（ 右腸骨），右外腸骨動静脈領域のリンパ節腫脹を認め，要するような間質性肺炎を生じた．ブレオマイシンによる腸骨腫瘍に対して CT ガイド下針生検を施行された．免疫間質性肺炎のリスク因子の中に腎機能障害が報告されてお染色の結果，判定は困難だが腎由来の転移性腫瘍である可り，症例によっては減量や薬剤変更も考慮すべきではない

能性が示唆され，当科紹介となった．骨盤造影 MRI ではかと考えられた．

前立腺癌は否定的で，造影 CT による腎精査では右腎に1 8 mm 大の低吸収腫瘤を認めるのみであった．PET︲CTを施行したところ，右腎腫瘤に集積が認められ，右腎癌，

第 4 6 7 回北陸地方会
令和 3 年 1 1 月 27 日

多発リンパ節転移，多発骨転移，左副腎転移の診断となっ

於：金沢市

当院において膀胱尿路上皮癌に対し，膀胱全摘除術をた．これに対し，7 月よりニボルマブ＋イピリムマブ療法

施行した症例の検討を開始した．投与後 1 週間で高度の全身浮腫を認め，体武澤雄太，稲葉貴弘，内藤怜奈人，島崇，

重も 7 kg 増加，その後すぐに軽快したため自宅で経過観

瀬戸 親

察され，受診はされなかった．投与後 2 1 日目に再診され，（ 富山県立中央病院 泌尿器科）

浮腫は軽快していたが，血清クレアチニン 3 .5 6 mg/dl（ 初診時 0 .9 8 mg/dl ）と上昇を認めた．水腎症は認められず，【目的】当院にてロボット補助下膀胱全摘術が導入される

薬剤性の尿細管間質性腎炎などの可能性が考えられたためにあたり，これまでの膀胱尿路上皮癌に対する開腹膀胱全NSAID を中止し，経過観察となった．その後は徐々に腎摘除術後症例の治療成績を検討した．

機能は改善した．

学会発表
第 4 6 8 回北陸地方会
令和 4 年 3 月 1 2 日

124

令和 4 年 2 月 10 日－ 12 日
於：金沢市

角膜ジストロフィに対する電気分解
西野 翼

PDD-TURBO の有効性の検討
内藤伶奈人，稲葉貴宏，武澤雄太，島

於：金沢市

崇，

（ 富山県立中央病院 眼科）

瀬戸 親（ 富山県立中央病院 泌尿器科）

耳鼻いんこう科
第 76 回日本耳鼻咽喉科富山県地方部会学術講演会【目的】当院では 2 0 1 7 年より経尿道的膀胱腫瘍一塊切除

令和 3 年 4 月 11 日術（ TURBO ）を導入し，2 0 1 9 年より光線理知学診断補

当科におけるニボルマブ使用症例の検討

於：富山市助下（ PDD ）︲TURBt も開始した．そこで，PDD を併用

浦本直紀，児島頌子，小林英士，石川和也

した TURBO の有効性について後方視的に検討した．

（ 富山県立中央病院 耳鼻咽喉科）【 対象 】2 0 1 7 年 1 月から 2 0 2 1 年 1 2 月までに当院で膀胱癌に対し TURBt を施行された 5 5 5 症例を対象とした．

第 8 回「 日本耳鼻咽喉科学会補聴器相談医 」資格更新

男性 4 13 名，【結果】平均年齢は 7 3 .9 歳（ 3 3 ︲1 00 ）で，のための講習会

女性 1 42 名であった．このうち TURBO は 1 46 例，PDD

令和 3 年 12 月 5 日

は 1 1 9 例であった．悪性所見を認めなった症例などを除

関係法規について外すると，白色光を用いた（ WL ）︲TURBO は 7 5 例，

浦本直紀

PDD-TURBO は 4 8 例であった．水平断端陽性例は WL（ 富山県立中央病院 耳鼻咽喉科）

於：富山市

群で 8 例，PDD 群で 1 例であったが，有意差はなかった．
【結語】当院の PDD︲TURBO は良好な手術成績が得られ歯科口腔外科ており，今後の症例の蓄積が期待される．

第 4 7 回公益社団法人

日本口腔外科学会北日本支部

学術集会
眼科

令和 3 年 5 月 15 日－ 22 日

第 8 4 回富山眼科集談会

上顎骨延長と下顎枝矢状分割術を行った片側性唇顎口令和 3 年 1 1 月 23 日

於：富山市

当院での硝子体手術教育について

蓋裂の 1 例於：Web～その長期経過～本間克彦 1，武石越郎 1，齋藤大輔 2，

山田成明，西野 翼，満保祐己，長野 愛

長谷部大地 2，小島 拓 3（ 富山県立中央病院 眼科）（ 1 鶴岡市立荘内病院 歯科口腔外科，2 新潟大学
大学院 医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座

当院眼科に勤務し，硝子体手術の習得を希望する術者に対して，手術指導を行った．硝子体手術の助手から始まり，

組織再建口腔外科学分野，3 富山県立中央病院
歯科口腔外科）イメージ トレーニングをする．wet labo を経験する．
さらに段階的，断片的に硝子体手術を経験してもらい，硝放射線診断科

子体手術の習得をはかった．PVD 作成，ERM/ILM 剥離，第 20 回富山 IVR 研究会

創閉鎖（ 縫合 ）が難易度が高かった．硝子体手術施設は

令和 3 年 6 月 25 日

DPC データでは全国で 3 50 施設以上と予想される．

回盲部切除後にリンパ管造影を施行した 1 例

今後，白内障術者とともに，硝子体術者も増やしていく

於：Web

角谷嘉亮 1，望月健太郎 1，佐藤史隆 1，
長岡理紗 1，長岡将太郎 2，齊藤順子 1，

必要があると思われた．

阿保 斉 1，出町 洋 1，倉田 徹 3（ 1 富山県立中央病院 放射線診断科，2 金沢大学

第 8 4 回富山眼科集談会
令和 3 年 1 1 月 23 日

於：富山市

附属病院 放射線科，3 富山県立中央病院 外科）

小児視神経炎の 3 例
長野 愛，竹本大輔，杉山和久（ 富山県立中央病院 眼科，金沢大学眼科学）

8 0 歳代の男性．1 ヶ月半前，当院外科にて盲腸癌に対して腔鏡下回盲部切除が施行された．退院後の 1 ヶ月前に発熱を主訴に再来院し，CT にて右後腹膜に嚢胞を認めた．

第 4 6 回日本角膜学会総会

術後リンパ漏によるリンパ嚢腫と考えられ，ドレナージを

125

学会発表

行ったところ排液が 1 0 0 0 mL/day 以上であり保存的治療

す．保存的に圧迫止血を選択されることもあるが，出血性は難しいと考えられ，径鼡径リンパ節リンパ管造影を行う

ショックやコンパートメント症候群に至ることがあり速やこととなった．右鼡径リンパ節を超音波ガイド下に 2 5 G

かな介入を考慮する必要がある．我々は乳房内出血に対しカテラン針で穿刺し，低速・低圧で Lipiodol を注入した．

ての塞栓を 3 例経験したので報告する．

Lipiodol が胸管の左静脈角に達したところで手技を終了し【 症例 1 】8 0 歳台女性．車の自損事故で左乳房に活動性たが，リンパ管外への漏出は認めなかった．ドレーンから出血．左上腕動脈より左内胸動脈分枝を選択しコイルで塞の排液は低下しなかったため，1 週間後に再度リンパ管造栓．

影を行った．両側の鼡径リンパ節を穿刺し，両側から【 症例 2 】6 0 歳台女性．右乳房は切除後．車同士の事故

Lipiodol 計 1 0 mL を注入し胸管の左静脈角に達したとこ

で左乳房に活動性出血．保存的に圧迫止血としたが 4 時

ろで手技を終了したが，やはりリンパ管外への漏出は認め

間後に血圧が低下した．左上腕動脈より左内胸動脈分枝をなかった．
リンパ漏以外の原因が考えられ，尿管造影を行っ

選択し NBCA-Lipiodol 混合液で塞栓．

たところ右尿管からの漏出を認め，右尿管損傷による尿漏【 症例 3 】6 0 歳台女性．車の自損事故で左乳房に活動性であったことが判明した．リンパ管造影が手技的に成功し出血．左上腕動脈より左内胸動脈分枝を選択し NBCA-ているにも関わらず，Lipiodol の漏出が確認できない時は

Lipiodol 混合液で塞栓．翌日乳房内圧上昇による阻血状態

他の原因を考慮すべきである．

となり，切開・血腫除去を行った．

第 1 6 9 回日本医学放射線学会中部地方会

第 170 回日本医学放射線学会中部地方会

令和 3 年 7 月 3 日－ 7 月 4 日

令和 4 年 2 月 20 日－ 21 日於：Web

於：Web

子宮腺肉腫の 1 例

樹枝状肺骨形成の画像所見
長岡理紗，角谷嘉亮，阿保 斉，齊藤順子，

阿保 斉 1，角谷嘉亮 1，長岡理紗 1，齊藤順子 1，

望月健太郎，出町 洋

望月健太郎 1，出町 洋 1，草開 妙 2，

（ 富山県立中央病院 放射線診断科）

南 里恵 2，内山明央 3，石澤 伸 3（ 1 富山県立中央病院 放射線診断科，2 同 産婦

5 0 歳代の男性．慢性的な右背部痛を主訴に当院に紹介

人科，3 同 病理診断科）

された．特記すべき背景疾患はなく，血液検査では異常を認めなかった．胸部単純 CT で両肺の下葉優位・左葉優位症例は 2 0 歳台女性．0 経妊 0 経産．不正性器出血を主に小葉中心性の線状索状影，粒状影，樹枝状陰影を認めた．

訴として当院産婦人科受診．初診時，胡桃大の軟部組織がこの一部には索状の高吸収域を伴っていた．肺骨形成（ 肺子宮口より脱出しており，可視範囲で捻除された．病理組

骨化症 ）を念頭に施行した骨シンチグラフィでは左肺に織学的に腺肉腫が疑われたため，精査 ･ 加療目的にて産婦

軽度の集積を認めた．経気管支鏡下生検で樹枝状肺骨形成

人科入院となった．MRI 上，残存腫瘤は底部に茎を有し，と診断された．当院の過去 1 0 年の症例では，同様の CT

体部内腔を押し広げるようなポリープ状の腫瘤であり，

所見から樹枝状肺骨形成と考えられた症例が 1 0 例あり，

T2 強調像にて不均一な高信号を呈し，複数の小嚢胞領域

そのうち 2 例で骨シンチグラフィが施行され，その他の 2を伴っていた．有意な拡散制限は認めず，造影では小嚢胞例で病理的に診断された．これらの症例の所見について文

領域を除いて不均一，漸増性に増強された．開腹による単献的考察を交えて報告する．

純子宮全摘術および両側卵管切除術が施行された．切除標本では，肉眼的に子宮底部から内腔に突出するポリープ状，

第 6 9 回中部 IVR 研究会

外向型・限局性の腫瘤であり，白色調水腫性を呈し，小嚢

令和 4 年 2 月 1 9 日

胞を内包していた．組織学的には異型のない内膜腺管様の於：Web

シートベルト外傷による乳房内出血の 3 例
角谷嘉亮 1，望月健太郎 1，出町 洋 1，1

1

1

阿保 斉 ，齊藤順子 ，長岡理紗 ，
2

前田 基一 ，荒木 美聡

た．本疾患は比較的稀な病変であり，文献的考察を含めて
報告する．

3

（ 1 富山県立中央病院 放射線診断科，2 同 外科，
3良性上皮と肉腫成分より構成され，子宮腺肉腫と診断され富山大学附属病院 乳腺科・内分泌外科）

放射線治療科第 80 回

日本医学放射線学会総会

令和 3 年 4 月 17 日
シートベルト外傷では稀に乳房内に活動性出血をきた

於：Web

Early Experience in Using Durvalumab After

学会発表

126

Chemoradiotherapy for Non-small-cell Lung

Although durvalumab had been expected to be effective,

Cancerthe disease was even more exacerbated thereafter.
豊嶋心一郎，水畑美優，桝谷大全，野村 実，

Discussion: Compared to the results from the Pacific trial,

酒井勉欣，岡田 理，北川雅康，荒幡純貴，

the results from our study showed a lower one-year

柴田香織，坂下真俊

progression-free survival rate.

（ 富山県立中央病院 放射線治療科，同 画像技This may have been attributable to the inclusion of several

術科）

patients who deviated from the regimen in the Pacificstudy.

Objective: We reviewed cases of non-small-cell lung

We had expected that the administration of durvalumab

cancer in which durvalumab was administered after

would prevent distant recurrence; however, a considerable

chemoradiotherapy.

number of patients experienced distant recurrence.

Subjects and Methods: The subjects were 1 6 patients

Conclusion: We have presented our experience in using(1 3 men and 3 women) with non-small-cell lung cancer

durvalumab at our hospital.

who received durvalumab after chemoradiotherapy at ourIn the future, we will examine the timing of primary effecthospital between September 2 0 1 8 and June 2 0 2 0 . The

assessment after chemoradiotherapy and other factors to

median age was 7 0 years (range: 5 6 to 8 0 years).

investigate more appropriate use of durvalumab.

According to the clinical stage, one patient was Ib; one,stage IIb; 7 , stage IIIa; 6 , stage IIIb; and one, stage IIIc.

日本放射線腫瘍学会第 34 回学術大会

Treatment regimens and effects were retrospectively

令和 3 年 11 月 13 日

examined.

Unilateral diaphragmatic paralysis in lung cancer

Results: Chemotherapy with carboplatin and paclitaxel

treated with stereotactic body radiation therapy:

was administered weekly to all patients.

A case report

於：WebThe prescribed radiation doses were 6 0 Gy in 3 0 fractions

豊嶋心一郎，水畑美優，桝谷大全，野村 実，

for 1 4 patients and 6 6 Gy in 3 3 fractions for 2 patients.

酒井勉欣，岡田 理，北川雅康，坂下真俊，The primary effects of chemoradiotherapy were assessed

布村美香，片山里美

as partial response in 9 patients, no change in 6 , and（ 富山県立中央病院 放射線治療科，同 画像技

progressive disease (PD) in one.

術科，同 看護部）

The median time from the last irradiation day to theassessment day of the primary effect was 0 days (range: -9【 症例 】7 9 歳の女性．放射線治療歴は無く，既往歴は以to 2 3 days).

下の通り（ 非ホジキンリンパ腫，右副腎皮質腺腫疑い，

The median number of durvalumab doses was 8 (range: 2甲状腺結節，胃食道逆流症，便秘症，不眠症，足白癬，左to 2 2 ).

付属器領域腫瘤，白内障 ）．2 0 XX 年 6 月に肺癌と臨床診

The reasons for discontinuation of durvalumab were

断された右肺上葉（ S1 ）の経 2 0 mm 大のすりガラス状

completion of the administration (a 1 2 -month course) in 3結節に対し定位照射（ 7 門，6 MV FFF X 線，5 0 Gy/4 frpatients, exacerbation of lesions in 7 (exacerbation of the，呼吸同期無し，PTV margin 1 0 mm ）（ PTV D9 5 処方 ）primary lesion in 2 and distant recurrence in 6 ),を施行した．2 0 XX+1 年 7 月頃より歩行時の息切れが生

occurrence of adverse events in 3 (pneumonia in 2 andじ，以後も改善しないので 2 0 XX+1 年 1 1 月に受診．単rash in one), and patient's request in one.

純胸部 X︲P 上，右下肺野の含気低下を認めた．胸部 CT

The one-year overall survival rate was 8 0 .0 %.

検査では右肺尖部に放射性肺臓炎の所見と思われる索状影

The one-year progression-fee survival rate was 3 0 .0 %.

と原因不明の右横隔膜挙上所見を認めた．肺透視検査を施

Six patients had distant recurrence. (2 patients in the

行したところ右肺の呼吸性移動の低下を認め右横隔神経麻brain, 2 in the bone, one in the pleura, and one in the

痺と診断された．2 0 XX+2 年 1 月の MRI 検査では頚髄にadrenal gland)は格別所見は認めていない．

In the patient in whom the primary effect of radiotherapy【考察】横隔神経は頚神経から繋がり胸腔中枢部を経て横to the target lesion was assessed as PD, metastasis was

隔膜に達する神経である．

detected in the pericardium outside the irradiated field.

肺定位照射の際の有害事象として腕神経叢（ C5 ～ Th1 ）

127

学会発表

の障害はよく注意喚起されているが，頚神経叢（ C1 ～【 はじめに】腫瘍による気道狭窄のため 2 ヶ月間の挿管・C4 ）の障害はあまり知られていない．

人工呼吸器管理を要した患者に対し，抜管後の自宅退院に【結語】横隔神経麻痺は深刻な状況となり得る胸部定位照向けたリハビリテーションが，病棟看護師との連携・協力

射の有害事象の一つであり，放射線治療計画をする際にはにより奏功し，自宅退院を達成した症例を経験したので報十分な注意が必要と思われる．

告する．
【症例】6 2 歳女性．咳嗽，全身倦怠感，発熱にて前医受診．

日本放射線腫瘍学会第 3 4 回学術大会

胸部 X 線にて右上肺野内側・縦隔に接して径 1 0 センチ程令和 3 年 1 1 月 13 日

度の腫瘤陰影を認めたため，精査加療目的に当院呼吸器内

於：Web

当院における下咽頭癌に対する根治的放射線治療の治科紹介受診．造影 CT にて縦隔腫瘍に伴う気管・気管支狭療成績窄を認め，呼吸器外科入院の上，気管・気管支ステント留
水畑美優，豊嶋心一郎

置術施行の方針となる．しかし麻酔導入時に呼吸停止．そ（ 富山県立中央病院 放射線治療科）の後気道確保が困難なためステント留置は中止し，挿管・人工呼吸器管理となる．縦隔腫瘍生検で原発不明の低分化【目的】下咽頭癌は口腔，喉頭に次いで多く，全頭頸部腫

癌と診断され，第 7 病日より化学療法開始したが，CT に瘍のおよそ 1 0 ︲1 5 ％程度に相当する．今回，我々は当院て腫瘍縮小なく，放射線治療を追加する方針となる．第における下咽頭扁平上皮癌に対する根治的放射線治療の治

3 1 病日より，放射線治療（ 1 3 fx ）を開始したが，皮膚，療成績や再発様式，腫瘍体積との関係を後方視的に検討し粘膜症状増悪のため放射線治療中止（ 6 fx まで施行 ）とたので報告する．

なる．第 6 2 病日腫瘍縮小のため，抜管に成功し，翌日よ【対象】当院にて 2 0 1 0 年 1 月から 2 0 1 9 年 1 2 月までにり理学療法開始．第 6 4 病日に HCU から一般病棟転棟，放射線治療を施行された 4 0 例

端坐位保持練習開始，
その翌日より車椅子離床開始したが，

年齢：中央値 7 2 歳（ 4 7 ︲9 3 歳）

普通型車椅子では頸部周囲筋の筋力低下による疲労が強い

性別：男性 3 6 名 / 女性 4 名ため，以後リクライニング型車椅子での離床とした．

原発部位

第 6 7 病日より手摺りに掴まっての立ち上がり練習を開

梨状陥凹 / 咽頭後壁 / 輪状後部 2 9 /8 /3 例

始．全介助レベル．
第 6 9 病日リフト式立位保持装置を使用し歩行練習開始．

病期 (Stage)
I /II/III/IVa/IVb /IVc 9 /5 /4 /1 9 /2 /1

例

第 7 2 病日エアマットの変更，第 7 5 病日，歩行器歩行練経過観察期間： 中央値 3 0 ヶ月（ 1 － 1 32 ヶ月）

習を開始．

【方法】治療計画装置 Eclipse での原発巣（ GTV ｐ）
・リ

第 7 7 病日普通型車椅子座位で食事摂取開始．

ンパ節転移（ ＧＴＶｌｎ）のコンツールをもとに体積を

第 8 1 病日尿留置カテーテル抜去．ポータブルトイレでの測定し，それらの合計を腫瘍体積とした．

排泄を開始．

症例数の多いステージⅣ症例における再発率や生存期間，

第 8 2 病日エアマット撤去．

無増悪生存期間との関係を評価した．

第 8 3 病日杖歩行練習開始【 結果 】3 年の全生存率は 6 6 .5 ％，5 年の全生存率は

第 8 7 病日歩行器を使用してトイレ歩行（ 見守り）開始．

5 0 .9 ％であった．ステージ IV での 3 年の全生存率は病棟で入浴練習実施．

5 7 .6 ％，5 年全生存率は 4 9 .4 ％であった．3 年の無増悪

第 8 8 病日トイレ付の個室に転室したため四点杖で病室内生存率は 5 1 .5 ％，ステージ IV での 3 年の無増悪生存率

トイレ歩行開始．階段昇降練習開始．

は 3 9 .0 ％であった．

第 89 病日独歩練習開始．トイレ歩行は独歩見守りとなる．
第 9 3 病日 自宅退院となる．

リハビリテーション科【考察】エアマットの変更，食事の姿勢，トイレ排泄・移第 5 8 回日本リハビリテーション医学会学術集会

動手段をリハビリテーション場面に応じて，タイムリーか

令和 3 年 6 月 1 0 日－ 13 日

つ適切に病棟看護師と連携することで，「 できる ADL ＝

於：京都市

腫瘍による気道狭窄で 2 か月間の挿管管理後，している ADL 」とすることができた症例であった．

Ns-PT のスムーズな連携により自宅退院を達成した 1 例【結語】限られたリハビリテーションの時間の中で最大限

渡邊逸平の効果を発揮するために病棟看護師の協力が不可欠である（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

ことを改めて痛感した．特に予後が限られたケースでは，残された時間を自宅で過ごすという貴重な時間を提供する

学会発表
ことは我々の使命であり，今後も連携をとっていきたい．

128

ワーの中での取り組み～渡邊逸平

第 2 5 回富山県理学療法学術大会
令和 3 年 9 月 1 2 日（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

於：Web

国際学会「 World Physiotherapy Congress2 0 2 1 」【 はじめに】当院では 2 0 1 9 年 1 0 月から，人工股関節全参加報告

置換術（ THA ）のクリニカルパス（ CP ）を術後 1 0 日

中島隆興

間から 4 ～ 6 日間に短縮した．CP 短縮後 2 0 2 1 年 6 月現（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

在までの術後在院日数は 4 .9 ± 1 .0 日であった．リハビ
リテーション（ リハビリ）実施回数は 4 .9 回と少なく，【 はじめに】2 0 2 0 年，COVID︲1 9 の影響により我々の学

患者の QOL 改善を目指して 2 つの取り組みを開始したの

術活動は大きく変化した．学術集会においては，新しい学で，報告する．

術様式としてオンライン開催およびハイブリッド開催（ 現【取り組み①術前後の外来リハビリ】

地＋配信 ）が主流となった．このことにより遠隔地から

2 0 2 0 年 2 月から THA 術前後の評価・指導を目的に外来の集会参加が容易となり，この範囲は国内にとどまらず海リハビリを開始した．

外にも及ぶ．

術前リハビリでは評価と指導を行う．術後はホームエクサ【 学会概要 】World Physiotherapy Congress は，6 6 万人

サイズの指導を行い退院．退院後外来受診の際に ADL や

以上，1 2 6 か国の理学療法士の組織が集う場として，世ROM，運動の実施状況の評価をして，個々の患者に合わ

界の各都市で 2 年毎に開催され，イノベーションやアイ

せた指導を行った上でリハビリ終了としている．

ディアを共有し，研究，教育，管理，政策，臨床実践の影【取り組み②手術後帰室 3 時間の端坐位・起立練習】

響について話し合う機会を提供している．2 0 2 1 年はドバ

2 0 2 0 年 1 2 月から THA の手術後帰室 3 時間経過した患イでの開催が予定されていたが，COVID︲1 9 の影響もあ者に対する端坐位・立位練習を開始した．2 0 2 0 年 1 2 月

り初のオンライン開催へと変更された．共通言語は英語で～ 2 0 2 1 年 5 月までに当院で THA を受けた患者 1 0 1 例

はあるが，人工知能技術を使用した翻訳サービスの提供にのうち，PT が勤務時間内に術後当日介入できたのは 3 8より，参加者はライブセッション中に，様々な言語でのリ例であった．

アルタイムの翻訳視聴が可能であった．

患者の平均年齢は 6 3 .7 ± 8 .3 歳，女性 3 3 例，男性 5 例，

【 内容 】3 日間に 6 つの並行チャネルで 9 0 セッションが両側同時 4 例，その他 3 4 例は片側手術であった．立位ま配信され，7 0 時間のライブコンテンツに加え，5 0 時間以で介入できたのは 1 6 例（ 4 2 ％）であり，端坐位までの上の記録されたコンテンツ，8 0 0 を超える ePoster と介入にとどまったのは，2 2 例（ 5 8 ％）であった．嘔気

3 5 0 のプラットフォームプレゼンテーションが行われた．

のために立位まで進められなかったのはわずか 4 例

国内学会でよく拝見する専門分野の職人的内容に比べ，本（ 1 8 ％）であった．

学会ではＩＣＦ（ International Classification of Function ）【課題①外来リハビリについて】を踏まえ，「 生きることの全体像」を見据えた概念や本質

当院の THA 患者の平均年齢は 6 7 .2 ± 8 .9 と超高齢者はを追求する多様性のある内容が多いと感じた．

少ないが，年齢に関わらずフレイル，ロコモティブシンド

【考察】国際学会の参加において英語が大きな障壁となる

ロームを併存している患者が存在していることもたしかで日本人は少なくない．
学会情報の把握や参加登録に始まり，ある．難渋症例については長期間の外来リハビリフォロー

事務局との連絡，視聴，交流においても英語能力が必要とを考慮する必要があると考える．

される．しかしながら，翻訳システムなどの近年の IT 技

【課題②術後当日リハビリについて】術を駆使すれば，多少の苦労はあるものの，専門分野の最術後帰室時間の問題で術後当日のリハビリ介入率は新の科学的思考や職業についてのグローバルな視点を獲得

3 7 .6 ％であった．リハビリ介入例については，全例で端し，世界中の理学療法士と交流することが出来る．様々な坐位まで行えていた．つまり，術当日リハビリ介入の障壁

国の文化や価値観により異なる視点や表現に触れることとなるのは嘔気やバイタル異常よりも，手術の実施時間とで，多様性を踏まえた理学療法の提供につながると考える．

PT の勤務時間の問題が大きいと思われる．当院のマンパ
ワーでは早出・遅出のシフト制は現状困難であり，PT の第 2 5 回富山県理学療法学術大会

評価により CP にとらわれない個々の患者に合わせたアプ

令和 3 年 9 月 1 2 日

ローチを，準夜帯の看護師と連携をとりながら進めていく

於：Web

THA クリニカルパス短縮と対応～公的病院のマンパことが重要であると考える．

129

学会発表

第 2 5 回富山県理学療法学術大会
令和 3 年 9 月 1 2 日（ 富山県立中央病院 麻酔科）

於：Web

当院における乳がん術後患者へのリハビリテーション【目的】胸腔鏡下肺切除術において，術中の晶質液の投与

科としての有効なシステム作り

量が 6 ml・kg︲1・h︲1 以上であることは，術後呼吸器合石田泰子

併症のリスク因子とされる．硬膜外麻酔は胸腔鏡下肺切除（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

術の麻酔管理に用いられるが，低血圧を来たした場合，輸液量が増加する可能性がある．今回，硬膜外麻酔を併用す【 はじめに】当院では 2 0 1 8 年 7 月よりリンパ郭清を行っることが術中の輸液量を増加させるかどうか，そして術後た乳がん術後患者に対してリハビリテーション（ 以下リ

呼吸器合併症の頻度や術後在院日数に影響を与えるかどう

ハビリ）の介入を開始した . 当初は入院中の患者のみだっかを検討した．

たが，外来での継続介入を実施．2 0 2 1 年 4 月には，手術【方法】2 01 6 年 5 月から 2 01 7 年 8 月までに胸腔鏡下肺前からの介入を開始した．乳がん患者との関わりの中でよ切除術を受けた患者を対象とした．2 0 1 6 年 1 2 月まではり有効で効率的な介入方法を検討してきた経過について報

硬膜外麻

告する．

酔併用全身麻酔（ E 群）で，それ以降は全身麻酔単独（ G【内容】検討を行った職種は医師，病棟看護師，乳がん看群 ）で管理した．診療録を後ろ向きに調査し，術中の輸護認定看護師，PT，OT である．入院患者へのリハビリ

液量，低血圧（ 収縮期血圧 8 0 mmHg 未満 ）の発生，昇介入を始めたのは，退院後に肩関節の可動域制限を生じ，圧薬の投与量と，術後呼吸器合併症の有無，術後在院日数

放射線治療に支障をきたす患者がいるという乳がん認定看を比較した．

護師からの相談がきっかけであった．2 0 1 8 年 9 月には，

【 結果 】E 群は 7 1 人，G 群は 8 6 人であった．術中の輸初回外来診察時に再評価（ 非算定 ）を開始したが，肩関，
液量は E 群で 1 5 0 4 ± 4 4 6 ml（ 5 .8 6 ml・kg︲1・h︲1 ）節の可動域制限を生じている症例の場合には，複数回の関G 群で 1 3 6 2 ± 3 5 3 ml（ 5 .5 3 ml・kg︲1・h︲1 ）と E 群

わりが必要であった．そこで，リハビリの内容について，．晶質液の投与量は 2 群間で有意に多かった（ P=0 .0 3 ）運動指導だけでなく手術侵襲により起こりうる機能的な問に有意差を認めなかったが，膠質液の投与量は E 群で

題や退院後の自主練習の重要性を伝える内容に変更しパン

2 15 ± 2 32 ml，G 群で 1 09 ± 1 91 ml と E 群で有意に多フレットも作成した．2 0 1 9 年 1 2 月には，正式に外来リ．術中に低血圧が発生した患者は Eかった（ P ＜ 0 .0 1 ）ハビリを実施できるシステムを作った．2 0 2 0 年度，退院，G 群で 4 3 人（ 5 0 .0 ％）と E 群
群で 5 1 人（ 7 1 .8 ％）後に外来リハビリが必要となった症例は全体の ４ 割で．術中の昇圧薬の投与量で有意に多かった（ P ＜ 0 .0 1 ）あった．外来では，①抗がん剤の有害事象②放射線治療には 2 群間に有意差を認めなかった．術後呼吸器合併症のよる皮膚障害③リンパ浮腫の発症④脱毛など精神的不安

頻度と術後在院日数は，いずれも 2 群間に有意差を認め等，これらが肩関節の可動域制限の一要因となっている．

なかった．

また，手術前からの介入により術前の上肢評価が可能，手【 考察 】硬膜外麻酔の併用により低血圧の発生が増加し，術後のリハビリ導入が行いやすくなった．

輸液量も増加した．しかし，本研究では E 群で膠質液が【今後の課題】乳がんの術後に，抗がん剤治療や放射線治

多く投与されたことにより，晶質液の投与量は 2 群間に療の実施により，治療中にさまざまな問題が生じてくる．

有意差を認めず，両群とも 6 ml・kg︲1・h︲1 未満であった．

そのため，多職種との情報交換は欠かせない．また，一度そのため，術後呼吸器合併症の頻度に有意差を認めなかっは肩関節の可動域制限が改善され，外来リハビリが終了したと推察される．硬膜外麻酔を併用する場合，膠質液の投ても再度リハビリの必要性が出てくる患者もいる．このよ

与や昇圧薬の併用により晶質液の投与量を抑える必要があうなリハビリ対象者の早期発見を行い，速やかに介入をスると考えられ，麻酔管理が煩雑になる恐れがある．

タートさせるかが課題である .
日本ペインクリニック学会第 55 回学術集会
麻酔科

令和 3 年 7 月 22 － 8 月 31 日

日本麻酔科学会第 6 8 回学術集会

フェンタニルを用いた患者自己調節鎮痛法の中止に持令和 3 年 6 月 3 日－ 7 月 9 日

続投与量が与える影響についての検討

於：Web

於：Web

胸腔鏡下肺切除術における麻酔管理が術中輸液量に与那須倫範，荒井理歩，吉田 仁，青山 実，

える影響についての検討

寺崎敏治

那須倫範，荒井理歩，大石博史，吉田 仁（ 富山県立中央病院 麻酔科）

学会発表

130

【 背景・目的 】人工股関節置換術（ THA ）の術後鎮痛と病棟帰室直後，病棟看護師から末梢点滴部の腫脹が見られして，当院ではフェンタニルを用いた経静脈的患者自己調ると報告があり，抜針し点滴部の加温を行い，SpO2 の持節鎮痛法（ IVPCA ）を行ってきた．オピオイドの使用は続モニタリングを開始した．意識は清明であるが，呼吸苦

術後悪心・嘔吐（ PONV ）の危険因子とされるが，今回，の自覚あり呼吸回数は 7 回・分 ︲1 で呼吸状態は不安定で

PONV による PCA の中止とフェンタニルの持続投与量とあった．レミフェンタニルの遅発性吸収による呼吸抑制をの関係を検討した．

疑い，ナロキソン 0 .2 mg の投与を行った．ナロキソン投【 方法 】2 0 2 0 年に THA を受けた患者 1 3 4 人を対象に，与後の呼吸数は 1 5 回・分 ︲1 で，その後に無呼吸はみら

PONV により PCA を中止した症例（ 中止群）と PCA をれず，呼吸苦の改善がみられた．以後，呼吸状態は安定し継続した症例（ 継続群 ）で，フェンタニル持続投与量をた．点滴部である左前腕部の腫脹は軽減し，術後翌日に退後方視的に比較した．

院となった．

【結果】5 2 人（ 3 8 .8 ％）で PCA が中止された．フェン【考察】点滴の血管外漏出は薬剤や輸液によっては皮膚障

タニル持続投与量は中止群で 0 .3 1 ± 0 .1 0 μ g/kg/h，継害や薬剤の遅発性吸収による副作用を引き起こす可能性が続群で 0 .2 7 ± 0 .0 8 μ g/kg/h と中止群で有意に多かったある．本例ではレミフェンタニルの血管外漏出によると思．ROC 曲線を作成したところ，AUC ＝ 0 .6 2
（ p ＝ 0 .0 1 ）われる呼吸抑制に対し，ナロキソンの投与を行った．レミ（ p ＝ 0 .0 2 ）であった．

フェンタニルの血管外漏出を疑う場合，少なくとも翌朝ま【考察・結論】PONV の危険因子は多様であり，本研究にでは持続モニタリングを行い，覚醒遅延や呼吸抑制が起おける AUC は小さかったが，フェンタニルの持続投与量

こった場合はナロキソンの投与等の処置を行う必要があが多いことは PONV を増加させ，それにより PCA を中止

る．

させる要因の一つであることが示唆された．適切な持続投与量の決定には更なる研究が望まれるが，術後のフェンタ

日本小児麻酔学会第 26 回大会

ニル持続投与量は画一的ではなく，患者ごとに体格や令和 3 年 10 月 16 日－ 17 日 於：仙台市，Web

PONV リスクを考慮して決定する必要があると考えられ術後性肺静脈狭窄症，片肺欠損患者に対する鼠径ヘルる．

ニア根治術の麻酔経験
長岡治美，立花 怜，牛尾和弘，長崎晶美，
大石博史，荒井理歩

東海・北陸支部第 1 9 回学術集会
令和 3 年 9 月 4 日－ 10 月 4 日

於：Web（ 富山県立中央病院 麻酔科）

レミフェンタニルの血管外漏出により，術後呼吸抑制が起こった一症例【 はじめに】術後性肺静脈狭窄と片肺欠損症を合併した患

青木大輔，大石博史，長崎晶美，吉田 仁

児に対し鼠径ヘルニア根治術の麻酔管理を経験したので報（ 富山県立中央病院 麻酔科）

告する．
【症例】1 歳 7 ヶ月女児．6 6 .2 cm，4 .7 kg．右肺は欠損し今回，レミフェンタニルの血管外漏出により，術後呼吸ており，2 ヶ月時に三心房心に対し修復術を施行したが肺抑制が起こった症例を経験した．

静脈の術後性狭窄を認めていた．明らかな肺高血圧は認め【症例】1 3 歳男性，身長 1 77 cm 体重 6 8 kg．鼻骨骨折になかったが容易に心不全を来すため，術前から厳密な水分

対して鼻骨骨折整復術が予定された．プロポフォール

管理と利尿剤投与が行われていた．また，呼吸不全に対し

1 0 0 mg，レミフェンタニル 0 .5 μ g・kg︲1・min︲1，ロ

気管切開下陽圧換気が行われていた．今回，鼡径ヘルニア

クロニウム 4 5 mg で麻酔導入を行い，手術を開始した．

に対し全身麻酔下での根治術が予定された．

麻酔の導入はスムーズで，術中はデスフルラン 6 ％，お【麻酔管理】セボフルランで緩徐導入，維持し，鎮痛はフェよびレミフェンタニル 0 .1 ︲0 .5 μ g・kg︲1・min︲1 の持ンタニル，創部への局所麻酔投与で行い，術中，術後に大続静注で維持した．手術時間は 2 8 分であった．手術終了

きな異常は認めなかった．

とともにデスフルランの吸入およびレミフェンタニルの持【考察】局所麻酔では不動化が得られず手術ができないと

続静注を中止し，自発呼吸の出現を認めた後にスガマデク

判断し全身麻酔を選択した．体血管抵抗の急激な低下によ

ス 1 40 mg を投与し抜管した．抜管後，意識は清明ではなる高度の低血圧や，それに対する輸液負荷による術後の肺いが，応答は可能であった．呼吸抑制があったため，酸素うっ血が懸念されたため，吸入麻酔薬による緩徐導入とし，投与下にて SpO2 が低下しなくなることを確認してから退術中は局所麻酔を加えたポリモーダル麻酔で維持すること

室し，酸素マスク 4 L・分 ︲1 の投与を行う方針とした．

により安全に管理できた．

131

学会発表

病理診断科

継続しており，
脳灌流低下をきたしてのめまいと判断した．

第 3 2 回北陸病理集談会

来院後血圧が低下し循環動態の悪化と判断し鎮静下に除細令和 3 年 1 0 月 23 日

於：高岡市

動を行ったが，VT が繰り返し起こった．アミオダロン投

膵頭部 ITPN (intraductal tubulopapillary neoplasm)

与でも変化なく，リドカインによる SGB を行い VT が消の 1例失した．冠動脈造影検査による虚血性心疾患を除外し ICU
中西ゆう子，岡山友里恵，相川あかね，入室となった．入室時に再度循環動態破綻した脈あり VT

内山明央，石澤 伸となったため再度リドカインでの SGB を行い洞調律化し（ 富山県立中央病院 病理診断科）

た．再発した VT に対し長時間型局所麻酔薬を追加投与し，その後 VT 再発なく血行動態は安定した．QT 延長を認め

第 6 7 回日本病理学会秋期特別総会たことからアミオダロンは中止した．抜管し 2 4 時間の再

令和 3 年 1 1 月 4 日－ 5 日

発がないことを確認し一般病棟での経過観察となった．半

於：岡山市

小児・青年期に発生した頭頸部原発リンパ腫の 2 例
内山明央，中西ゆう子，岡山友里恵，
相川あかね，馬場郷子，竹内賢吾，石澤 伸（ 富山県立中央病院 病理診断科）

日の経過で改善しており，薬剤誘発 VT である可能性が高いと考えられた．
SGB はどの救急医療機関でも局所麻酔薬とエコーが常備されており即座に施行できる環境にあると思われる．また，救急・集中治療医であれば容易に行える手技の一つと第 8 7 回日本病理学会中部支部交見会

考えられる．SGB おける解剖生理とその手技の注意点を

令和 3 年 1 2 月 18 日

理解の上で行えるようにしておくことを今回の経験をふま

於：小牧市，Web

Multiple plexiform tumorlets の 1 例（ 症例 1547 ）え発表する．

相川あかね，岡山友里恵，中西ゆう子，
内山明央，石澤 伸

第 49 回日本集中治療医学会（ 富山県立中央病院 病理診断科）

令和 4 年 3 月 18 日

学術集会

於：仙台市

ICU からの生存退室を目指した，早期からの腹臥位療法導入について集中治療科
第 4 9 回日本集中治療医学会

学術集会

越田嘉尚，蓬田大地，名倉真紀子，松井恒太郎，

於：仙台市

中山祐子，堀川慎二郎，小林大祐

難治性心室頻拍に対する星状神経節ブロックが奏功し（ 富山県立中央病院 集中治療科）

令和 4 年 3 月 1 8 日
た症例

松井恒太郎，蓬田大地，中山祐子，堀川慎二郎，【 背景 】当院では，2 0 2 1 年，春夏の COVID 第 4 ～ 5 波

小林大祐，越田嘉尚の感染者数急増期に，COVID 感染による低酸素血症から（ 富山県立中央病院 集中治療科）

挿管管理に至った全ての患者に対して，早期の腹臥位療法を取り入れている．COVID 初期（ 第 1 ～ 3 波）の手探り

日本循環器学会・不整脈心電学会より作成された不整脈の治療方針から，本方針に変更してからは，概ね １ 週間

薬物治療ガイドライン 2 0 2 0 にも示されているように，以内の抜管に至ることができており，スタッフ間の手技も心室頻拍（ 以下 VT ）の循環動態が悪化した場合・心室細慣れてきている．治療方針をある程度統一化することで，動（ 以下 VF ）・無脈性 VT の治療は除細動が基本であり，患者数増加への対応も落ち着いてできるようになった．地

その効果が乏しい症例に対しアドレナリン，ニフェカラン方病院で，本疾患に慣れていない状態から，現在に至るまト，アミオダロン，リドカインの投与が推奨され，ルーチでの経験を報告する．

ンのβ遮断薬，マグネシウムの投与は控えるべきとされて【内容】2 0 2 1 年夏までに，ICU へ入室し，集中治療専任いる．エビデンスレベルは低いが，交感神経遮断治療がこ医が主体となり，挿管管理を行った 2 7 例の COVID 陽性

れらの薬物で効果がない場合の治療として記載がある．今肺炎患者を対象とした．

回我々は交感神経遮断治療としての星状神経節ブロック

前期（ いわゆる第 1 ～ 3 波）においては，症例数も少な（以下 SGB ）を行い奏功した症例を経験したので発表する．

，
死亡 4 例：8 0 ％，ECMO 導入 1 例．後期（ 第く（ 5 症例）

症例は 8 0 歳女性．膵癌の化学療法中のためアナモレリン

4 ～ 5 波）では全国的な急増と同じく症例数は増加したが，塩酸塩を受診 1 6 日前より内服開始した．7 日前よりめま（ 2 2 症例） 死亡 2 例：9 ％ ，ECMO 導入 0 例と改善した．

いがあり，症状が強いため救急搬送された．脈あり VT が後期には，H F N C などの高流量酸素管理が長期化する前

学会発表

132

に挿管，同日中の腹臥位療法導入，夜間 1 6 時間の腹臥位められた．また，表層の一部では myxoid な間質を背景充継続を 3 日以上．を，決め事とし，スタッフ間で共有した．

実性～索状及び管状構造をとり増殖する Shiller︲Duval

腹臥位・仰臥位変換には全例理学療法士 1 名以上を含め

body 様の構造が認められた．表層の細胞は N/C 比の高く，た，総スタッフ 4 名で行い，朝夕と同一時刻帯に統一した．

明瞭な核小体を有する異型細胞の増殖を認め，核分裂像も腹臥位の間は深鎮静を許容として，少ないスタッフでも極散見された．子宮体部に発生した低分化腺癌と合併した卵力安全に管理できるよう心がけた．抜管までの平均は 6 .3

黄嚢腫瘍と診断された．

± 2 日，抜管当日もしくは翌日に一般病棟退室となって【 まとめ】子宮体部を原発とする卵黄嚢腫瘍を報告した

いる．

Adenomyoma 内に限局した腫瘍からの卵黄嚢腫瘍の発生【結論】挿管のタイミング，腹臥位療法導入などの，治療は非常にまれである．細胞診では，腺癌との鑑別が問題と方針をある程度統一化することで，患者数増加への対応もなるが硝子様小球が認められれば診断の一助になると考え落ち着いてできるようになり，生存退院率を上げる可能性

た．本例のように硝子様小球が認められない症例においてを示唆した．最新のエビデンスを注視しながら，簡素化しは腺癌に典型的でない細胞像を捉えることで鑑別の一助とた患者管理方法などの工夫も必要と考察する．

なると考えた．

臨床検査部

令和 3 年度日臨技中部圏支部第 59 回医学検査学会

第 3 7 回日本臨床細胞学会北陸連合会学術集会

令和 3 年 9 月 25 日

令和 3 年 9 月 5 日

子宮体部癌肉腫の 2 例

於：富山市

子宮体部に発生した低分化腺癌と合併した卵黄嚢腫瘍

於：富山市

中井啓太，宮本藤之，酒井哲也，下方 望，
内山莉奈 清水雅彦，布野純子（ yolk sac tumor) の一例
内山莉奈 1，石澤 伸 3，宮本 藤之 1，（ 富山県立中央病院 臨床検査部検査科）

矢野彩子 1，清水雅彦 1，酒井哲也 1，南 里恵 2，
飴谷由佳 2，中西 ゆう子 3，内山 明央 3
1

【 はじめに】子宮体部癌肉腫は，癌腫成分と肉腫成分から
2（ 富山県立中央病院 臨床検査部検査科， 同
3産婦人科， 同 病理診断科）

なる悪性腫瘍で，子宮体部悪性腫瘍の 5 ％未満と低く，術前に細胞診両成分を把握することはしばしば困難とされている．今回我々は癌肉腫の 2 例を経験したので報告する．

【 はじめに】卵巣外を原発とする卵黄嚢腫瘍は，卵巣原発【 症例 1 】6 0 歳代，女性，月経歴：5 4 歳閉経，妊娠歴：の卵黄嚢腫瘍と比較して高齢で発生するまれな腫瘍ある．

0 妊 0 産，既往歴：子宮内膜症，現病歴：不正性器出血が

今回我々は子宮体部原発の卵黄嚢腫瘍を経験したので報告

持続し，当院産婦人科を受診．内膜細胞診，内膜組織診がする．

施行された．細胞診は，孤立散在性あるいは乳頭状や不規【症例】患者は，7 0 代 女性で 5 6 歳閉経．現病歴は不正則な重積性示す細胞集塊を形成して出現する悪性細胞が認

性器出血を訴え他院受診．子宮腟部表面に一部易出血性のめられた．細胞は類円形，類円形の核を有し，大小不同，

3 cm 大の腫瘤を認め，細胞診を施行したところ腺癌細胞

クロマチンの増量，核小体が認められた．また，結合性のを認めたため，精査加療目的に当院に紹介となった．

乏しく，軽度の大小不同のある紡錘形核を有する細胞がみ【細胞所見】子宮頸部細胞診・子宮体部細胞診ともに同様られた．判定は陽性，類内膜癌を推定した．内膜組織診はな細胞像で，腫瘍細胞は集塊状に出現し，集塊の細胞密度

類内膜癌 G3 であった．確定診断後，準広範子宮全摘術がが高く，配列が不規則で腺腔様配列を示し，細胞のほつれ，施行され，同所性癌肉腫と診断された．

辺縁からの核の突出がみられた．細胞は切れ込み・陥入な【 症例 2 】6 0 歳代，女性，月経歴：5 0 歳閉経，妊娠歴：

ど核異型が目立ち，
クロマチンは増量，
核小体は明瞭であっ2 妊 2 産，既往歴：特記事項なし，現病歴：不正性器出血，

た．細胞所見から腺癌が疑われたが，一部で，腺癌の細胞

腹部膨満感が持続し，当院産婦人科を受診．内膜細胞診，像と一致しない結合がゆるい細胞集塊や類円形から楕円形

内膜組織診が施行された．内膜細胞診は，孤立散在性あるの核を持つ異型細胞も認められた．

いは不規則な重積性示す細胞集塊を形成して出現する悪性【 病理組織所見 】子宮後壁から内腔に突出する 2 5 × 1 7細胞が認められた．細胞は類円形，
核は類円形で大小不同，

× 4 0 mm の有茎性ポリープ状の腫瘍を認めた．ポリープ

核形不整が目立ち，クロマチンの密，明瞭な核小体が認めは平滑筋組織中に拡張を伴う異型性の目立たない腺管を混られた．また，結合性の乏しく，大小不同のある紡錘形核

じた adenomyomatous polyp 様組織の中に Adenomyoma

を有する異型細胞がみとめられた．判定は陽性，癌肉腫をの腺成分と明るい細胞質をもつ低分化な腺癌が連続して認推定した．内膜組織診は癌肉腫であった．確定診断後，単

133

学会発表

純子宮全摘術および腹膜生検が施行され，異所性癌肉腫とコー域は目立たず，背景乳腺との区別は困難だった．

診断された．

【結語】非常にまれな疾患である乳腺原発 DLBCL を経験【 まとめ】内膜細胞診において，症例 1 では上皮性成分はした．また，治療効果判定は通常 CT や PET を用いて行異型が認められたため，悪性としての判定は容易であった

うが，今回は乳腺エコーで行ったため報告した．

が，孤立散在性に出現する細胞を低分化な癌腫との区別ができず肉腫と判定できなかった．症例 2 は上皮性成分，非令和 3 年度日臨技中部圏支部第 59 回医学検査学会

上皮性成分ともに異型が認められたため癌肉腫と判定でき

令和 3 年 9 月 25 日

た．子宮癌肉腫を判定する場合は臨床的および病理組織学

家族性甲状腺髄様癌の一例

於：富山市

的特徴を熟知した上での細胞判定が求められると思われ山口美沙，盛田真央，牛丸紗耶加，本間多美子，る．

岡崎千尋，青木貴子，浅野真由美（ 富山県立中央病院 臨床検査部検査科）

令和 3 年度日臨技中部圏支部第 5 9 回医学検査学会
於：富山市

30 代女性．検診にて甲状腺右葉に腫瘤を指摘され，【症例】

治療効果判定を乳腺エコーで行った乳腺原発 DLBCL

当院内分泌内科を紹介受診．自覚症状はなし．父および叔の一例

母に甲状腺癌の既往がある．

令和 3 年 9 月 2 5 日

牛丸紗耶加，盛田真央，山口美沙，本間多美子，【倫理的配慮】当院の倫理委員会の承認を受けた．

岡崎千尋，青木貴子，浅野真由美【 US 】甲状腺右葉下極に 2 8 × 1 6 × 1 3 mm 大の多発粗（ 富山県立中央病院 臨床検査部検査科）

大石灰化を有する境界不明瞭な低エコー腫瘤が認められた．腺外にも内部に石灰化を有する複数の低エコー結節を【 はじめに】乳腺原発悪性リンパ腫は，非常にまれな疾患伴っていた．左葉には明らかな異常所見は認めず．

（ 乳腺悪性腫瘍の 0 .0 4 ～ 0 .5 3 ％，全悪性リンパ腫に対【細胞診】濾胞性腫瘍の診断で悪性を否定できず．
（ 後日する乳腺原発の頻度は 2 .0 ％）と報告されている．乳腺原再検討の結果，髄様癌と訂正された．
）

発の悪性リンパ腫で最も頻度が高いのが DLBCL（ Diffuse【頸部～胸部造影 CT 】右葉の腫瘤および頸部リンパ節に

large B︲cell lymphoma: びまん性大細胞型 B 細胞リンパ転移を疑う石灰化を認めた．肺転移は認めず．

腫）で，そのほかに MALT リンパ腫や濾胞性リンパ腫も【 血液検査 】カルシトニンと CEA が著明高値．髄様癌が見られる．今回，
乳腺原発 DLBCL の乳腺エコーを経験し，強く疑われた．

さらに治療効果判定もエコーにて行ったので報告する．

【 その他の検査】髄様癌の場合，散発性および遺伝性（ 常【 症例 】3 0 代女性，妊娠中．右乳房にしこりを自覚し，染色体優性遺伝）に分かれ，遺伝性であれば，MEN；多近医受診．US 下針生検にて悪性リンパ腫（ DLBCL，

発性内分泌腺腫症（ 髄様癌の約 3 0 ％）や家族性甲状腺髄

CD5 陽性 ）であると診断され，加療目的に当院に紹介さ様癌（ FMTC ）が考えられるため，副甲状腺腫，副腎疾れた．

患（ 褐色細胞腫など），下垂体腫瘍の有無検索の検査が行【 CT 所見】右乳腺 A 区域に悪性リンパ腫の病変と考えらわれたが，これらの臓器や組織に異常は認められなかった．

れる 2 6 ㎜大の腫瘤を認める．他に悪性リンパ腫を疑う病【 遺伝子検査 】患者の希望で本人のみ対象．RET 遺伝子

変は指摘できない．

に Cys6 2 0 Ser の病的バリアントが検出された．また，家【エコー所見】最大径 2 8 ㎜程度の境界不明瞭で，不整形族歴を再度詳細に聞き取りし，父が髄様癌，叔母も甲状腺の内部不均質な低エコー腫瘤を認める．halo を伴い，後癌（ 詳細不明）であることが判明した．

方エコーはやや増強し，内部に血流シグナルを認め，悪性以 上 か ら，FMTC と 診 断 さ れ た． な お，FMTC はリンパ腫に矛盾しない所見だった．

MEN2 A の亜型とする意見もある．

R︲CHOP 療法を全 6 コース行う予定で，1 ～ 3 コース【経過】呼吸器外科にて甲状腺全摘出術と左右の領域リン

および 6 コースが終わった段階でそれぞれ乳腺エコーに

パ節郭清が行われた．術後は内分泌外来で経過観察されてて病変評価を行った．1 コース目が終わった段階で腫瘤様いる．

病変は描出できず，腫瘤があった部位に 1 5 ㎜大の低エ【 病 理 診 断 】 右 葉 腫 瘤 は 甲 状 腺 髄 様 癌（ Medullary

コー域が観察された．2 コース目終了時は，1 コース目終carcinoma ）であり，上縦隔や右頸部リンパ節への転移が了時より低エコー域は目立たず，背景乳腺と同じように見認められた．術前 US や CT で指摘のなかった左葉にも，え，治療効果が認められた．3 コース目終了時も 2 コース

右葉からの転移と考えられる 2 ～ 3 mm 大の腫瘤が認めら目終了時とほぼ同等に見えた．6 コース終了時では低エ

れた．

学会発表

134

【結語】甲状腺髄様癌は，甲状腺癌の約 1 ～ 3 ％と稀な疾場合は脱分化癌も念頭において観察する必要があると考え患であり，今回 FMTC 症例を経験したので報告した．遺られた．

伝性疾患のため，患者親族は遺伝子検査以外にも定期的な
甲状腺 US の検診や血液検査などを受ける必要がある．

画像技術科
CVIT

日本心血管インターベンション治療学会

第 3 9 回富山県臨床細胞学会総会・学術集会

45 回東海北陸地方会

和 4 年 3 月 12 日

令和 3 年 10 月 16 日－ 17 日

於：富山市

第

於：名古屋市

中等度以上狭窄における心筋灌流域が FFRct に影響を膵転移が認められた子宮体部脱分化癌の 1 例
1

3

1

1

1

1

1

2

下方 望 ，石澤 伸 ，宮本藤之 ，酒井哲也 ，及ぼす基礎検討内山莉奈 ，矢野彩子 ，清水雅彦 ，南 里恵 ，

中島宗一朗 1，音羽勘一 2，橋本敏一 1，

飴谷由佳 2，岡山友里恵 3，相川あかね 3，

坂田 茂 1，丸山美知郎 2，臼田和生 2，

中西ゆう子 3，内山明央 3

出町 洋 3（ 1 富山県立中央病院 臨床検査部検査科， 2 同（ 1 富山県立中央病院 画像技術科，2 同 循環器

産婦人科，3 同 病理診断科）

内科，3 同 放射線診断科）【 はじめに】脱分化癌は Grade 1 ないし Grade 2 の類内膜

ハートフロー FFRct（ 以下 FFRct ）の解析に影響を及

癌と未分化癌が併存する腫瘍と定義されている．
今回，
我々

ぼす因子として硝酸薬の使用や良好な静止画像である他はは膵に転移を認められた子宮体部脱分化癌の 1 例を経験明らかにされていない．Invasive FFR では心筋灌流域がしたので報告する．

影響を及ぼすことから，同様に冠動脈狭窄を有する心筋灌【症例】患者は 6 0 歳代，女性．食欲不振，体重減少を主

流域の大きさが FFRct に影響を及ぼすか基礎検討した．

訴に近医受診．超音波検査が施行され，膵頭部腫瘤，下腹【方法】2 0 2 0 年 1 2 月から 2 0 2 1 年 7 月まで FFRct 解析部に腫瘤が認められ，精査加療目的に当院紹介受診となる．

を行った 5 6 人のうち，中等度以上（ 5 0 ～ 7 5 ％群：7 5

造影 CT が施行され，膵頭部腫瘍ならびに多発性子宮筋腫～ 9 0 ％群 ）の有意狭窄を有した冠動脈 CT に対し，PCIが疑われた．

後 Stent 留置血管を除外した 4 2 名 6 3 血管を対象とした．

【細胞所見】子宮内膜細胞診は，孤立散在性ならびに集塊

左室心筋灌流域の算出には Synapse VINCENT（ Fujifilm ）状に出現する腫瘍細胞が認められ，集塊状で出現する細胞の冠動脈解析アプリケーションを用いた．

は線維血管性の軸を持ち，間質に垂直方向に配列する高円【結果】平均年齢：7 0 .6 歳，性別：男性 3 5 人，女性 7 人，

柱状上皮細胞や多数の小型管腔がみられた．細胞の核は類平 均 BMI：2 3 .9， 大 動 脈 平 均 CT 値：4 4 0 HU， 平 均

円形でクロマチンの増量が認められた．また，孤立散在性，糖尿病：1 5
HR：6 5 .9 bpm，喫煙歴有：2 1 人（ 4 7 ％）で出現する腫瘍細胞の核は類円形で，N/C 比が高く，クロ人（ 3 4 ％），高脂血症：2 7 人（ 6 1 ％）であった．心筋

マチンは顆粒状，核小体を認めた．細胞所見からは，判定

灌流域は LAD 領域が最も多く平均 5 2 .5 ml であった．

は陽性で脱分化癌や癌肉腫が疑われた．

心筋灌流域に有意差はなく，FFRct カットオフ 0 .8 の場合，

膵 EUS︲FNA 細胞診は，類円形の腫瘍細胞が孤立散在性

また中等度以上狭窄を 5 0 ～ 7 5 ％群と 7 5 ～ 9 0 ％群に分に認められ，細胞の核は類円形で，N/C 比が高く，クロマ

けても有意差はなかった．

チンは顆粒状，核小体の腫大を認められた．細胞所見から【結語】今回検証したデータからは中等度以上の有意狭窄

は判定は陽性，未分化癌が疑われ，子宮内膜癌の転移が考と心筋灌流域の関係に FFRct は影響を及ぼさない可能性

えられた．

がある．

【組織所見】子宮内膜掻爬組織は 2 種類の異型細胞の増殖が認められ，異型内膜上皮が癒合腺管状構造をとり増殖す

看護部

る類内膜癌と類円形～卵円形核を持つ N/C 比の高い細胞

第 30 回日本新生児看護学会学術集会が充実性・密な増殖を示す未分化癌の組織像がみられ，脱令和 3 年 5 月 8 日－ 9 日

分化癌と診断された．また，膵 EUS︲FNA は子宮体癌の早産児を出産した母親の親役割獲得への関わり～母乳

未分化成分と同様な形態で転移性癌と診断された．

育児支援を通じて～

於：札幌市【 まとめ】膵に転移を認められた子宮体部脱分化癌の 1 例

田中美咲

を経験したので報告した．子宮内膜細胞診において，高分（ 富山県立中央病院 看護部）

化内膜癌の細胞像に加え，未分化癌の細胞所見を観察した

135

学会発表

【目的】早産児を出産した母親が母乳育児を通し親役割をついて振り返り，分析する．

獲得する過程で，看護師のどのような関わりが母親に変化【目的】術後合併症による平衡機能障害を併発した患者のをもたらしたのか振り返る．

思いを引き出すことができた一場面を振り返り，自立歩行【方法】看護記録から母親の言動や看護師の介入についての確立に不安を持つ患者への看護実践に役立てる．

の記録を抽出しプロセスレコードを用いて分析する．

【方法】プロセスレコードを用いて，看護師の介入と患者【結果・考察】保育器収容時では搾乳に対して母親は「 この反応を分析した事例研究．

の子に唯一できることなので頑張っている．
」と話してい

【結果・考察】聴神経腫瘍術後 A 氏は，歩行器歩行をしてる．早産児を出産したからこそ母乳を与えたいという思いいた際，尻もちをつき転倒された．再度転倒することを恐を抱き，搾乳は自分自身にできる役割であると認識し，搾れ車椅子で移動していた．そのため看護師の支援の下，歩乳を行っていたと考える．
コット移床間近時の関わりでは，行器にてリハビリを行おうと声をかけた際「 車椅子に頼っ

母親にもうすぐ保育器からコットへと移床し直接授乳を開ていたら，これなしでは生きていられなくなるのではない

始する目処に対して母は「 授乳が始まるんですね．練習

かと思っていた」と涙を流し不安を表出された．A 氏の目したいです．
」と話した．目標が出来ることで母乳育児へ

標は転倒を予防した入院生活を送ることではなく，自立歩の意欲向上にも繋がり，直接母乳に向けた母親としての役

行で自宅退院したいという思いであったことに気付き看護

割を模索するきっかけとなる支援になったと考える．初回

介入した．この言葉をきっかけに A 氏の思いを尊重し看直接授乳時の関わりでは，母親は「 すごい，本当に赤ちゃ護師が付き添いリハビリを繰り返したことで，A 氏のリハ

んって母乳吸ってくれるんですね．
」と話している．看護

ビリ意欲の向上に繋がり，自立歩行が可能となった．平衡者が母親の自己効力感を高める直接授乳支援を行うこと機能障害があり転倒を恐れる患者に歩行訓練を進めるにで，親役割の促進につながったと考える．退院の時期が見は，患者の不安や歩きたいという思いを引き出す必要があえた頃の関わりでは毎日の面会の中で直接授乳やオムツ交る．そして，現在の病状をふまえた上で，適切に介入する

換などの育児参加を繰り返し，児の欲求に母親が応じるこことで患者は看護師を信頼し，心を開いて訴えることによとで児との絆が強くなり，母親としての役割を果たすことり不安を軽減できる．また，安全に留意しながら，看護師

で自己効力感が高まり，親役割の獲得が促進されたと考えが傍に付き添い繰り返し訓練し，成功体験を積み重ねている．

くことは，リハビリ意欲の向上に繋がると考えられる．

【結論】1 . 早産児を出産した母親にとって搾乳が親役割を【結論】退院後の生活を見据え，患者の思いを尊重した上担う重要な行為であることを理解し精神的サポートを行う

で，歩行訓練を共に行ったことで，自立歩行の確立に向けことで母乳育児の促進につながった．2 . 母親の搾乳を継続た患者のリハビリ意欲の向上に繋げることができた．

する意味を見出しコット移床前から直接授乳に向けた準備の支援を行うことで母親は直接授乳への心の準備を行い，第 71 回日本病院学会

母乳育児への意欲向上につながった．3 . 自己効力感を高め

令和 3 年 6 月 25 日－ 7 月 30 日

る直接授乳支援は親役割獲得につながった．4 . 退院後の生水分制限を厳守できない透析患者の生活指導について

於：那覇市

活にも目を向けて支援すとで母親の退院後の不安を軽減す小杉安梨沙

ることにつながる．

（ 富山県立中央病院 看護部）
【目的】水分制限を厳守できない 7 0 歳代の透析患者に対第 7 1 回日本病院学会
令和 3 年 6 月 2 5 日－ 7 月 3 0 日

於：那覇市

する関わりを振り返り，今後の患者指導に生かす．

聴神経腫瘍摘出術後の患者の看護～自立歩行の確立に【方法】水分制限が厳守できない維持透析中の患者への看焦点を当てた看護介入～

護介入についてプロチェスカの行動変容ステージモデルを清水夕貴

用いて段階的に振り返る．

（ 富山県立中央病院 看護部）

【結果】A 氏は，疾患・治療に関する認識不足等により水分制限の必要性を理解出来ておらず，治療に関心が無く飲【 はじめに】A 氏は 6 0 歳代の男性で聴神経腫瘍摘出術後

水量の把握も出来ていない様子であった . この時期は無関の合併症の影響による廃用症候群や術後後遺症による平衡心期であり，動機づけが重要であると考え，病態や疾患の機能障害が原因で，自立歩行が出来ていない状態であった．

知識の提供などに努めた．その後，A 氏は水分制限を厳守

A 氏の自立歩行の確立に焦点を当て，A 氏の思いを引き出出来ていない為に透析時に十分な除水が出来ない事実に気すことができた場面における看護師の声かけや援助内容にづいた．この時期は関心期であり，自己の再評価が重要で

学会発表

136

あると考えた．A 氏と共に入院前の生活を一緒に振り返る

わり，予後をどう過ごしたいかを考えてもらうきっかけをことで , 畑仕事の活動後に多量に飲水していた事が明らか

作る必要がある．今回は，A 氏の性格を踏まえて会話を展になった．準備期への移行を進めるためには，具体的手段

開したことや日々のケアやコミュニケーションで継続してへの支援が重要であるため，口渇時に飲水したいという A

関わったことが信頼関係を築くことに繋がり，最期につい氏の思いを尊重し，具体的な生活改善方法を提案することての本人の思いを声で聞くことができた．そして，A 氏はで行動変容を促した．飲水した量を飲水チェック表に記載

予後を緩和ケア病棟で過すことを決定することができた．

することを提案すると少量ずつ飲水する必要性を意識付け【結論】身近に援助者がいない終末期癌患者の今後についることが出来た．A 氏はドライウエイトに関心を示し，自ての思いを引き出すためには，患者の性格や傾向を理解し発的に体重を記載するなど自己管理に向けた行動をとるこ

継続した看護を行うこと，関わりを行う際には寄り添う姿とが出来ており，準備期に移行したと考える．

勢や態度を示すことで思いを表出しやすい関係となり，意【結論】無関心期では，病識や理解度を確認し，個々に合っ

思決定支援に繋がると分かった．

た方法で正常な身体と自分の身体の状態を比較して説明し，自分の病態に気づいてもらうことが重要である．関心

日本集中治療医学会第 5 回東海北陸支部学術集会

期では，嗜好や生活背景を一緒に振り返り，問題点・改善

令和 3 年 7 月 10 日

点への気づきを与え，自己の再評価につながることが重要

急性期病院である当院の特定行為研修修了看護師の活である．準備期では，問題点に対し生活背景に沿った改善動の実際と今後の課題

策を一緒に考え，時には提案を行い，個々に合った具体的

蔵サユリ

な生活改善方法を考えていくことが必要である．

（ 富山県立中央病院 看護部）
当院は富山県で唯一の県立総合病院で，3 次救急を担う

第 7 1 回日本病院学会
令和 3 年 6 月 2 5 日－ 7 月 3 0 日

於：Web

於：那覇市

高度急性期病院であり，特定集中治療室管理料 2 の体制

身近な援助者がいない終末期癌患者の思いを引き出す

である closed ICU8 床を有している．当院において筆者は，看護師の関わり～患者ののぞむ最期を迎えるために～

2 0 1 5 年に集中ケア認定看護師の資格を取得し，2 0 1 7 年

川波知香

度に「 栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連」，2 0 1 8 年（ 富山県立中央病院 看護部）

度に「 呼吸器（ 気道に係るもの・人工呼吸療法に係るもの）【目的】身近な援助者がいない終末期癌患者の思いを引き関連」「 動脈血液ガス分析関連」の特定行為研修を修了し，出す看護師の関わりを明らかにする．

現在 ICU に所属している．現在の主な活動は，ICU スタッ【方法】看護師と A 氏の関わりを，ペプロウやマーガレッ

フとしての看護，呼吸ケアチームメンバーとしての回診へ

ト・ニューマンの看護論などを基にプロセスレコードを用の参加や回診調整，特定行為研修指定研修機関の研修担当

いて振り返り分析した．

者などである．このような現在の自身の活動において，手【結果】今回，家族や親族など身近な援助者がいない終末

順書に基づいた特定行為の実施は行っていない現状であ期癌患者の A 氏は癌が進行しており積極的な治療は出来る．

ないことを告げられていた．A 氏は自らの思いを積極的に

また当院には特定行為研修修了看護師は，現在 7 名在表出されず，最期をどこでどう過ごしたいか尋ねても曖昧

籍しており，その内訳は，「 栄養及び水分管理に係る薬剤な返事であった．看護師は A 氏の性格を踏まえ「 最期を「 呼吸器（ 気道に係るもの・人工呼吸療投与関連」7 名，

どこでどう過ごしたいですか．
」と具体的で直接的な質問「 呼吸器（ 長期呼吸療法に係法に係るもの）関連」4 名，を行い，また会話の際には目線を合わせ今までの苦労を労「 創傷管理関連 」1 名，「 動脈血液るもの）関連 」3 名，

う声かけを行った．A 氏は「 帰れたら帰れただけど身のガス分析関連」1 名で，すべて認定看護師である．この中回りの世話をしてもらえて，このままここに居られたら楽で当院では，「 気管カニューレの交換」を，昨年度より開だと思う．
」という声を引き出すことが出来た．終末期癌始した．この特定行為は呼吸ケアチームの回診時に定期交患者は，体力や理解力・判断力が低下してくるため自身で換としては実施しているが，カニューレトラブルなどの緊意思決定を行うことが困難な状態となる．マーガレット・急時対応は対象外である．

ニューマンは「 ナースはその人のパートナーとなって，

このような急性期病院である当院での特定行為の現状か

その人が自分の人生の軌跡をなぞる手助けをすることが出ら，課題も多く挙がってきている．それらを提示し，急性来る．
」と述べている．意思決定する際には他者からの支期病院での，特定行為研修修了看護師の役割や実施可能な援が重要となるため，看護師が A 氏の援助者となって関特定行為について再考する機会としたい．

137

学会発表

日本集中治療医学会第 5 回東海北陸支部学術集会【 はじめに】A 病院 B 病棟では終末期がん患者と接する

令和 3 年 7 月 1 0 日

於：Web

機会が多い．C 氏の関わりについて，看護師として効果的

劇症型心筋炎を発症し，長期にわたり ECMO を挿入しな関わりができていたのか振り返り，今後の看護に生かすた患者・家族と医療チームの関わりためにこの研究に取り組んだ．

沖村綾子【目的】悲観的発言がある患者に対し，マズローの欲求段（ 富山県立中央病院 看護部）

階層を参考に看護介入を行ったので報告する．
【方法】マズローの基本的欲求階層を参考に看護介入を行【 背景 】当院 ICU では，昨年 1 4 例の ECMO 挿入患者

い，プロセスレコードを用いて振り返る．

（ VV，VA 含める）が入院し，看護を経験した．その患者【結果】C 氏は癌性腹膜炎を生じ嘔気嘔吐が強く経口摂取の多くは 1 週間程度で死亡，もしくは離脱に至っているが困難であり，疼痛による ADL の低下もみられ，「 死なが今回，劇症型心筋炎で 4 ヶ月にわたり，VA︲ECMO（ 以せてくれ」など悲観的な発言があった．主治医と相談し，

後 ECMO とする）を挿入した患者の看護を経験した．本

制吐剤の持続点滴が開始となり，食事の直前にレスキュー

症例への看護を行う中で生じた看護師の葛藤や看護ケア，を行い，疼痛の緩和を図った．また，腹部膨満感に対して医療チームでの介入や家族の意思決定支援を振り返り，検は体勢を工夫したことから「 ご飯が食べれそうな気がす討したので報告する．

る」との前向きな発言があり，生理的欲求に関する言葉が【 事例 】A 氏，4 0 歳代女性，7 歳の子供と母親の 3 人暮聞かれた．食事への意欲を引き出したことで，「 お風呂にらし．父親は単身赴任中．キーパーソンは両親．

も入らせてほしい」と清潔面に関する発言があり，第 2【経過】発熱を主訴に救命救急センターを受診したが，入段階である安全の欲求に関心が向いたと考える．その段階

院後劇症型心筋炎に移行，心肺停止となったため気管挿管に至ったことから，コミュニケーションをとる際には看護し人工呼吸器を装着，ECMO を挿入した．入院直後は深師自ら沈黙の時間をつくり，C 氏と目線を合わせ相づちを鎮静の状態で全身管理をしていたが，入院 1 1 日目，意識打ち傾聴した．病状の進行とともにできなくなっていくこ

レベル確認のため鎮静を弱めたところ，子供や両親の面会とが増えていく苦しみや恐れを感じていたことを話され，時に意思疎通が図れ，笑顔がみられる状態であった．A 氏

今まで話されることがなかった C 氏の思いや，今後の希の心機能は改善する目処がたたないこと，埋込型 VAD 挿望などもきかれた．

入も検討されたが，多臓器不全の状態となり心臓移植登録【考察】C 氏へ疼痛緩和や安楽な体勢など食事摂取への支の見通しが経たない状況であったことから，両親に予後不援を行ったことにより，食事への意欲を引き出されたと考良の病状説明をされた．両親は，A 氏の子供のために 1 日える．また，生理的欲求が満たされたことで，清潔への発でも長く生きて欲しいと希望していたため，治療と並行し言がきかれたことでマズローの欲求段階の第 2 段階であて A 氏にとって残された時間をどう過ごすのが良いか，る安全の欲求に関心が向いたと考えられる．そして C 氏

残される家族に対してのケア，
特に娘の心のケアについて，の思いを引き出そうと看護師が支持的に関わったことで，多職種からなる医療チームで検討した．発症から 4 ヶ月

症状を客観的に見つめる機会となり，今後の希望の表出にが経過し，A 氏は永眠された．

つながったと考える．

【考察】積極的治療から人生の最終段階における医療へ治【結論】マズローの欲求段階層を参考に介入を行ったこと

療方針がシフトしていく中，意志決定支援においてもターで，患者の思いの表出や自身への関心を高めることへとつ

ニングポイントがあった．そのため，両親の悲嘆に寄り添ながった．患者の思いの表出を促すためには，欲求段階にい，患者家族と医療チームと共に協議し，治療方針や看護応じた関わりが必要である．

ケアを検討することが，意志決定支援につながり，患者・家族のＱＯＬを高めることにつながると考える．

第 59 回全国自治体病院学会
令和 3 年 11 月 4 日－ 5 日

第 5 9 回全国自治体病院学会
令和 3 年 1 1 月 4 日－ 5 日

於：奈良市

A 病院における出産後育児中の看護師の就業継続でき
於：奈良市

る要因～家庭環境と仕事への満足感に着目して～終末期がん患者の苦痛緩和に対する支援～患者の悲観

十松奈津子

的な言動に焦点を当てて～（ 富山県立中央病院 看護部）

吉崎真衣
（ 富山県立中央病院 看護部）

【目的】A 病院に勤務する看護師に対しワークライフバラ
ンスについての調査を行い，就業継続するためにはどのよ

学会発表

138

うな家庭環境や要因が必要になるのかを明らかにする．

イメージとの間にギャップを感じ，不安や苦痛を訴えた．

【 方法 】A 病院に勤務する看護師長以上の管理職，産休・一方で離床の必要性は理解しながら歩行による息苦しさの育休職員を除く看護師 7 1 7 名に無記名自記式質問紙法に増強 , 看護師を呼ぶことへの遠慮により臥床することが多て調査を行なった．調査内容は個人属性，独自に作成したかった．そこで坐位の時間を増やし実践しやすい目標の提，就業継続に関ワークライフバランスの満足度【 4 段階】

案と達成を繰り返すことで成功体験を積み重ねた．場面 2：「すごくそう思う」「そう思う」
わる要因 50 項目を使用し，看護師が歩行を促すと，一旦断られたが昼食後に歩行した「 あまり思わない」「 全く思わない」の 4 段階評価法で得いと申し出があり歩行意欲が湧いたタイミングで歩行介助

点化した．分析方法は，各項目間の関連を見るために相関を行った．患者の 1 日の過ごし方を観察すると，検温や分析を行った．
「 ワークライフバランスの満足度」を従属

検査がない昼食後の時間帯が離床に意欲的になる効果的な変数とし，就業継続に関わる要因 5 0 項目を重回帰分析しタイミングだとわかった．場面 3：看護師は安心できる声

た．解析には SPSS Ver.2 3 を使用した．

かけや患者の行動の変化を伝え，頑張りを承認した．それ【 結 果 】 ア ン ケ ー ト 調 査 の 結 果，5 9 1 名（ 回 答 率

により患者は自らの頑張りを認める発言をした．患者は8 2 .4 ％）の有効回答を得ることができた．
「 家族からの「 座位で過ごす時間が増える」「 酸素吸入なしで歩行でき

精神的な支え」では「家族が仕事に理解を示している」「配る」などの成功体験の蓄積により自己効力感の向上と生理

偶者に育児の相談ができる」「 配偶者に仕事の相談ができ的に良好な状態を自覚できたと考える．これにより回復過る」「 夫婦間での家事育児の分担ができている」「 育児と程の受け入れが可能になり離床意欲の向上に繋がったと推

仕事の両立ができている」で相関がみられた．
「 助けを求察する．

めやすい職場環境 」では「 職場の雰囲気が良い」「 人間【結論】日々の患者の言動や状態の観察から，息苦しさ等

関係が良好」で相関がみられた．
「毎日が楽しい」では「仕の症状が増減するタイミングを把握し，患者自身が意欲的事が楽しい」「仕事に満足している」「十分な睡眠がとれる」に離床できるよう援助することが必要である．また，達成「 ストレス対処ができている」で相関が見られた．重回帰

しやすい実践可能な目標を設定し成功体験を積み重ね，安分析では仕事に満足している（ 0 .4 5 3 ）職場の上司・同心できる声かけを行い患者の頑張りを承認することで自己僚との人間関係は良好だと感じる（ 0 .2 87 ）であった．

効力感の向上に繋がることが推察された．

【 結論 】1．仕事に満足していることがワークライフバラ
ンスにもっとも影響している．2．看護師が結婚や出産・第 59 回全国自治体病院学会

育児を行ないながら，ワークライフバランスを保つために

令和 3 年 11 月 4 日－ 5 日

は，家庭のサポートも重要であるが，仕事内容に満足を感

疾患を十分に受容できないままペースメーカー挿入術

じることによって就業継続に繋がる．

を受けた患者への介入～患者の不安や理解度に合わせ

於：奈良市

た情報提供とセルフケアに関する指導～重富あかね

第 5 9 回全国自治体病院学会
令和 3 年 1 1 月 4 日－ 5 日

於：奈良市（ 富山県立中央病院 看護部）

開胸術後に生じた息苦しさにより離床に消極的な患者への関わり～離床意欲を高めるために～【 目的 】ペースメーカー挿入患者との関わりを振り返り，

朝野文美

患者背景や精神状態を理解したセルフケア指導の効果を明（ 富山県立中央病院 看護部）

らかにする．
【方法】Ⅲ度房室ブロックで緊急入院後，ペースメーカー【目的】開胸術後に生じた息苦しさにより , 術後離床に消挿入術施行となった患者に対し，行った介入の効果をプロ極的であった患者が自発的に離床するまでの看護師の関わセスレコードを用いて振り返り分析する．

りを振り返り , 離床意欲を高める効果的な関わり方を考察【結果】A 氏は緊急入院であり入院や手術への不安がみらする．

れた． A 氏の不安を理解する為，寄り添い訴えの傾聴を【方法】肺線維症が既往にある開胸術後の患者が , 離床意

行った結果，退院，日常生活の制限など具体的な不安が明欲を高めるきっかけとなった看護師の関わり方や患者の言らかとなった．セルフケアに関してオレムは，身体的・精動を振り返りプロセスレコードで分析する．

神的サポート介入の必要性を述べている．具体的なセルフ【結果】場面 1：患者は術前にはなかった息苦しさが術後ケア指導の前に不安軽減を目的に現状から自宅退院，そのに現れ酸素療法が長引き，術後リハビリテーションが進ま後の療養生活までに予想される病態や注意点など順を追っない現状と術前説明から患者自身が想像していた術後回復て説明し，セルフケア能力を高めることで以前と変わらず

139

学会発表

自宅での生活が送れると説明した．今後の見通しを理解しを実施したところ，2 回目の検査への前向きな行動を示し，た事で，不安の軽減とセルフケアの重要性の理解に繋がっスムーズに検査を受けることができた．

た．ペースメーカー挿入患者は，術後一週間程で退院とな【結論】ピアジェの認知発達理論に基づき，手術や検査をるため短期間での知識や技術習得が求められる．A 氏は受ける患児に対し，心理的混乱を生じずに対応出来るよう

7 0 歳代と高齢であり指導に対し，積極的な姿勢が見られ関わった結果，以下のことが明らかとなった．

たが軽度の認知機能低下の影響もみられ不安そうな表情も

1，患児の発達段階に合わせた対応をすることで，手術にあった．病態やペースメーカーについての理解が不十分で対し患児自ら理解し対処する行動をとることができ，手術あったことから，心臓の簡単な絵や心電図波形を提示し，後も安全に床上安静を保つことができた．

A 氏の理解度を確認しながら説明した．自宅生活で協力が

2，手術が無事終了したことに安心し，術後に予想される得られるように家族にも指導を行った．これにより A 氏

検査について十分に説明をしなかったため，患児の恐怖心

が自身の不足している知識を認識し，必要な知識を繰り返につながってしまった．患児と向き合い，思いを聞こうとし学ぶなど意欲的に取り組み理解を深めることができたとする関わりが大切である．

考える．
【結論】1 . セルフケアには，患者の思いや理解度など把握

第 47 回日本腎不全看護学会学術集会

し，患者を励まして今後の見通しや方向性など順を追って

令和 3 年 11 月 13 日－ 14 日

情報提供や指導を行う必要がある．2 . 患者の知識を深めた

透析療法をイメージできない慢性腎不全患者に対するり技術習得に繋げるためには，患者の関心を引き出せるよ

治療選択への関わり

於：福岡市

うな指導方法を選択したり，家族や退院後の療養生活上の坂東芳恵

支援者を巻き込んで指導する必要がある．

（ 富山県立中央病院 看護部）
【目的】透析療法は生涯必要な治療となるため，治療方法

第 5 9 回全国自治体病院学会
令和 3 年 1 1 月 4 日－ 5 日

於：奈良市の選択は患者にとって重要な決断になる．透析に関する知

患児の発達段階に応じた手術前後と検査時の関わり～識が乏しい患者が治療方法を選択する際の看護師の関わり

プレパレーションを用いて～を振り返り意思決定に必要な支援を考察する．

若林莉央

1．研究デザイン：事例研究 患者とのコミュニケー【方法】（ 富山県立中央病院 看護部）

ション内容を，プロセスレコードを用いて振り返る 2．倫理的配慮：本研究の目的を患者に口頭と文書で説明し，同【 目的 】患児が心理的混乱を生じずに手術や検査を受け，意を得た． 当院倫理委員会の承認を得た．

その後も精神的に落ち着いて安静を保つことができるよう【結果】患者は慢性腎臓病により，腎代替療法が必要とな発達段階に応じた関わりを振り返る．

り腹膜透析か血液透析の選択を迫られたが，透析療法をイ【方法】プレパレーション実施前後の患児の変化をプロセメージできておらず治療法の選択に迷いがあった．そこでスレコードを用いて，患児の反応とその時に感じた看護師

パンフレットを用いて，それぞれの治療のメリット・デメの意思を明確にする．

リットについて説明したところ自身の問題として積極的に【結果】幼児期前期の手術前の患児に対し，興味を示した

質問する姿が見られた．また，実際に腹膜透析の機器に触ぬいぐるみを用いて，ごっこ遊びや五感を使い家族を交えれてもらう機会を設けた．腹膜透析の管理が自身には困難てプレパレーションを用いて関わった．母親と一緒に好きであると気付き，自身の性格やライフスタイルに結びつけな CD やぬいぐるみを選んで貰うことで患児の受け入れがて考えた結果，血液透析を選択された．

良く，点滴やモニター類，手術後の床上安静について患児【考察】患者が腹膜透析の機器に触れる機会を設け，個人がイメージできるような関わりを持つことができた．手術の性格やライフスタイル等，患者に適した透析方法が選択

後は落ち着いて安静を保つことができた．

できるよう意思決定支援に関わった．バーナードは意思決

手術後の初めての検査では十分な説明ができず不安が強定の促進のためには，“ 意思決定における患者の主体的参く激しく啼泣してしまった．2 回目の検査では患児の思い加を促す，患者の理解を確実なものにする，患者の最善のを受け止め，向き合う時間を設けた．その関わりの中で看利益を保護する”の 3 つをあげている．看護師の関わり

護師は，
検査そのものが怖いという先入観を抱いていたが，は透析選択の意思決定支援につながったと考える．また，初めてみるストレッチャーが怖かったという本心を聞き出

患者が治療に伴うメリット・デメリットを総合的に判断しすことができた．その不安に焦点を当てプレパレーション

自分の生活にあった治療法を選択するためには，患者が治

学会発表

140

療法をイメージできるように情報を伝え，患者が理解できの意義や対象者，実際に使用する物品について学ぶ機会をるよう支援することが必要である．

提供することで嚥下リハ実践への自信に繋げることが期待できる．

第 5 2 回 日本看護学会学術集会
令和 3 年 1 1 月 18 日－ 1 9 日

於：千葉市，Web

第 28 回日本航空医療学会総会

摂食嚥下リハビリテーションにおける看護師の認識と令和 3 年 11 月 19 日－ 20 日

ケアの実施について

ドクターヘリ施設間搬送前オリエンテーションを行っ高橋忍弥（ 富山県立中央病院 看護部）

於：熊本市

た一例
坂井祐樹
（ 富山県立中央病院 看護部）

【 目的 】急性期リハビリテーションは患者の QOL 維持に大きく影響を与える．長期の臥床安静・絶食期間によって【 はじめに】全国には 5 8 のドクターヘリ基地病院がある．

摂食嚥下機能に障害をきたす患者も多く，看護師は摂食嚥

その中でフライトナースが施設間搬送前に患者家族へ関わ下リハビリテーション（ 以下嚥下リハ）に関して適切なりを持つ機会は少ない．

知識を持ち，
ケアを行う必要がある．B 病院では栄養サポー

喜納らは，県外から搬送となった患者家族は，家族自身

トチームが中心となり看護師による嚥下リハの実践に向けが受ける負担が大きく，危機的状況に陥りやすいことを示た教育を進めているが自信を持てない若手看護師も少なくしていると考える．看護師は患者に対するケアだけでなくない．そこで嚥下リハにおける看護師の認識とケアの実施

家族自身をサポートし，その負担を軽減させるように介入に影響を及ぼしてる因子を明らかにするために調査を行っすることが必要である，としている．

た．

今後，看護師が搬送前オリエンテーションを実施するこ【方法】対象：A 県 B 病院の嚥下リハ対象患者が入院するとは，患者と家族へ現状の理解を促し社会的支持と対処機

病棟の看護師 4 3 0 名．調査方法：嚥下リハのケアに関す制を促進できると考えた．

る質問項目 4 2 項目の無記名自記式質問紙を作成，配布．

【 症例 】3 0 代男性．神経筋疾患による呼吸不全から緊急

分析方法：因子分析により看護師の認識を調査した．そし入院し，2 1 病日目に陸路 1 0 4 ㎞先の転院先へドクターヘて嚥下リハに対する自信の有無で 2 群に分け，項目ごとリによる施設間搬送となった．

にマンホイットニーの U 検定を行い，認識とケアの違い

1 8 病日目に患者，兄，父へ自己紹介し，搬送の概要にを調べた．
さらに看護師の年齢と経験年数の中央値を基に，ついてオリエンテーションを実施した．患者へ万全の対応

年齢 3 0 代且つ経験年数 1 0 年以下を若手看護師として選ができることを説明し，心配なことは無いか伺うと，安心定し，先述と同様に 2 群に分け，項目ごとに検定を行い，した表情で首を横に振られた．兄は「 当日の天候によっ若手看護師における認識とケアの違いを調べた．5 ％を有て未確定なことがある．
」と話し救急車搬送になる可能性

意水準とした．研究への参加は自由意思であり不参加でもを心配されていた．訴えを傾聴し，搬送に影響する内容を不利益を被らないこと，個人情報が特定されないよう配慮

説明して「 わかりました．
」と返答された．搬送の流れをすることを調査依頼文に明記し，同意を得た．B 病院倫理イメージし，
機内の写真を撮り患者に見せてもらえるよう，

委員会の承認を得て実施した．

父と兄をヘリポートへ案内し説明した．

【結果】対象 430 名から 311 の有効回答を得た（ 72 .3 ％）搬送当日，父から「 よろしくお願いします．
」と柔和な嚥下リハに対して自信をもって行えるか否か（ 自信あり

表情で声をかけていただき，滞りなく搬送できた．

3 2 名，自信なし 2 79 名）は，自信ありの方が自信なしよ【考察】施設間搬送を待つ短い間に，搬送中をイメージできりも看護師の年齢や経験年数が高くなる結果となり，統計

るようオリエンテーションを行うことで，患者家族の心理的検定でも有意差がみられた．また自信の有無で 2 群に的危機状況により陥る不均衡状態に対して，患者家族のニー分けた若手看護師のグループ（ 自信あり 1 0 名，自信なし

ドに応え社会的支持の一役を担うことができると考える．

1 4 7 名 ）に限れば，嚥下リハが何か分からない，嚥下リ【結語】富山県ドクターヘリの関係医療機関へも共通のオハの対象者がよく分からない，嚥下リハに必要な物品が分

リエンテーション用紙を配布することで，他施設の職員でからないという項目で自信ありの方が自信なしよりもそうも患者家族へ搬送前オリエンテーションを行うことができ思う度合いが低く，統計的検定でも有意差がみられた．

る．ドクターヘリによる施設間搬送前オリエンテーション【考察】経験年数の長さが，嚥下リハへの自信に関連してを行う意義はあるものと示唆できる．

いることが示唆されたが，若手看護師に対しては嚥下リハ

141

学会発表

第 2 1 回日本クリニカルパス学会学術集会

集合研修制限下でクリニカルパス（以下，パス）移行を行っ

令和 3 年 1 1 月 26 日－ 2 7 日

たワーキング（ 以下，WG ）の活動を報告する．

於：山形市

食道切除術における入院期間短縮に向けたパス導入の【活動内容】全活動期間は 1 年であった．まず，患者用パ取り組みスなど先行可能な作業を優先し取り組んだ．その際に入退戸田理絵

院支援センターと説明内容の統一について，地域連携室と（ 富山県立中央病院 看護部）

退院支援について協議した．次に，移行必要なパスを洗い出し，既存の 8 7 0 から 3 0 0 まで絞り込んだ．また，移行【目的】当院では 2 0 1 6 年 1 月より胸腔鏡下食道切除術ををパスを学ぶ好機と捉え，全職員に複数回の勉強会を開催導入した．既存の開胸手術パスを使用していたが，手術のした．既存パスはカスタマイズが多く，それらを新規パス

低侵襲化により術後経過に合わないこともあった．そこでに落とし込む方法を WG で協議した．観察項目は，BOM

経過に合わせたパスを新たに作成し，さらに入院期間短縮を導入し MEDIS 準拠に統一し事前にセット化，専門・認のため鎮痛剤の定期投与と疼痛時指示の整理，腸瘻管理指定看護師が各分野の標準化を図った．医事課は，コスト連

導開始日の設定と指導パンフレットを組み込み，2 0 1 8 年

携項目を整理した．
パスの本格的な作成期間は 5 ヵ月だった．コロナ禍の6 月より導入した．
本検討では，
胸腔鏡下食道切除パスの運用実績を評価し，ため，WG メンバーは，パスのスムーズな移行に向け分散

さらなる改善点を模索する．

研修や出張説明会を頻回に行い作成をサポートした．
また，【方法】2 0 1 6 年 1 月からパス導入までを導入前期，パス

パス運用に必要な入力項目のチェックシートを作成し確認導入から 2 02 0 年 1 2 月までを導入後期として，患者背景，

した．作成過程での他部門との連携の調整役を担った．最術後合併症，せん妄発生割合，術後在院日数を比較検討し後に WG で全パスの確認を行い順調に稼働できた．

た．

【考察】多職種での研修・説明会を重ねる毎に職員のパス【結果】導入前期は 4 4 例，導入後期は 4 7 例を評価した．

作成方法の習得につながった．コロナ禍での分散研修は，導入前期では有意（ P ＝ 0 .0 09 ）に開胸手術割合が多かっ

少人数開催のため手厚い支援が可能で，作成過程の支援にた．全合併症発生率は 2 5 例（ 5 7 ％）/1 8 例（ 3 8 ％）で効果的であった．

あり，せん妄発生割合は 1 2 例（ 2 7 ％）/6 例（ 1 3 ％）【結論】WG の連携で，コロナ禍でも多職種が協力してパと有意差は認めない（ P ＝ 0 .0 8 ）が減少傾向にあった．

ス移行が可能だった．BOM 導入でバリアンス分析の土壌

術後在院日数中央値は 1 8 日 /1 5 日で有意（ P ＝ 0 .0 0 5 ）は整ったが，今後はパスの精度を高めるべく評価率の向上に短縮した．

が課題である．

【考察】疼痛管理により術後 1 日目から離床が行えた．腸瘻指導パンフレットの導入により術前から腸瘻管理の必要

第 24 回日本救急医学会中部地方会総会・学術集会

性が意識づけられ，統一した指導の実施によって全症例に

令和 3 年 12 月 4 日

おいて自己管理が可能となった．早期離床・患者教育の取新型コロナウイルス感染症への対応

り組みがせん妄発生割合の低下に繋がり，標準適応日数

看護師としての当院での対応から－

於：Web

1 8 日よりも早期の退院が可能となったと考える．

清水直美【結論】パスの作成・導入を通して周術期管理が向上し入（ 富山県立中央病院 看護部）

－感染管理認定

院期間短縮に繋がった．今後の課題として，腸瘻管理について病棟と外来で連携できる方法を検討したい．

新型コロナ感染症（ COVID︲1 9 ）は，2 0 1 9 年に中国で新たに見つかった感染症であり，当初は診断，治療，感第 2 1 回日本クリニカルパス学会学術集会
令和 3 年 1 1 月 26 日－ 2 7 日

於：山形市

染対策等において未知の感染症であった．当院は，2 0 1 4
年に第 1 種感染症指定医療機関となり，エボラ出血熱なコロナ禍での電子カルテ更新に関わるクリニカルパス

ど 1 類感染症に対応するため，同年，特殊感染症チーム

WG の活動（ SIT：Special Infection Team ）を立ち上げ，定期的に訓飛世照枝

練を行ってきた．新型コロナウイルス感染症においても，（ 富山県立中央病院 看護部）

受け入れ開始時は SIT が中心となって対応した．
2 0 2 0 年 4 月 1 日に，当院で初めて COVID︲1 9 患者を【 はじめに】当院では，令和 2 年 1 1 月に電子カルテを富受け入れてから，2 0 2 1 年 1 0 月 3 0 日までに 5 4 1 名が入士通 EGMAIN︲ EX から GX に更新した．コロナ禍による院した．乙院は，COVID︲1 9 の軽症者から重症者，精神科，

学会発表

142

小児科，産科と多岐にわたる重症度と診療科の患者を受ける呼吸苦・夜間休息が出来ないことに対する不快感や苦痛，入れた．私は，感染管理認定看護師として，個人防護具や思い通りに術後経過が進まず，発声や食事がとれないとゾーニング等の感染対策の決定，清掃や廃棄物，食事等のいった不都合な状況に対する不安や焦りなどの様々な思い

患者の療養生活に関しての調整，マニュアル作成，患者数が関係している．2 . 不都合な状況に対する不安や焦りのあや患者層の変化に伴うゾーニングの見直しなどを行ってきる患者の知覚と，痰による窒息や呼吸障害の予防が必要だ

た．その中で個人防護具の不足や，COVID︲1 9 に対応すと考える看護師の知覚のずれが，患者の怒りの感情を表出るスタッフの身体的・精神的負担，感染症患者への医療・させる誘因となっていた．患者の不安に寄り添い，共に解

看護倫理上の問題など，様々な問題が発生したが，クラス決に向けて協力することは，患者への精神的援助として効ターの発生もなく第 5 波までを乗り切ることができた．

果的である．

今回の講演では，当院でのパンデミックに備えた SITの立ち上げから訓練について，また，新型コロナウイルス

第 31 回富山県看護研究学会

感染症の受け入れから現在までの対応について，感染管理

令和 3 年 12 月 4 日

認定看護師として経験した内容について述べる．

傾眠により食事摂取困難な認知症患者への関わり－覚於：富山市

醒を促すための五感を刺激した食事介助を中心に－
第 3 1 回富山県看護研究学会

小西寧央

令和 3 年 1 2 月 4 日（ 富山県立中央病院 看護部）

於：富山市

気管切開術後に怒りを表出する患者への関わり－患者と看護師の知覚に焦点を当てて－【緒言】認知症や高度の難聴があり，手術後覚醒不良であ林 璃奈る患者に対し，どのように関われば覚醒を促せるか戸惑う（ 富山県立中央病院 看護部）

場面を経験した．覚醒を促すためのケアとして，五感を刺激した食事介助を中心に実施したため，その効果について【序論】今回，気管切開術後に怒りの感情を表出する A 氏

振り返ることを目的とした．

と関わった．A 氏は，術後カニューレ交換後の発声が上手【方法】腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた高度難聴と認知症のくいかず，日頃の生活を今までのように行えない不都合さある 8 0 歳代女性 1 名の，看護師の関わりに対する反応をを強い口調で看護師に訴え，関わりに悩んだ．また，患者

プロセスレコードを用いて分析した．

の抵抗感がある看護ケアを実践する必要があり，戸惑いと【結果】手術後覚醒不良であるため，車椅子移乗や清潔援

困難を感じていた．

助を通して覚醒を促したが，一時的に覚醒するものの，持【目的】気管切開術後に怒りの感情を表出する患者の知覚

続した覚醒時間を保つことはできなかった．多職種カンと，看護師の知覚をプロセスレコードにより振り返り，患ファレンスの結果を基に，聴覚や嗅覚，触覚などの五感全者の精神的援助として効果的な介入についての示唆を得てを刺激し覚醒を促した結果，日中の覚醒時間増加に繋

る．

がった．

【考察】看護師が考える気管カニューレの痰による閉塞や【考察】今回の事例では，高度難聴であるため聴覚刺激に

呼吸困難に対する不安ではなく，「 清潔を保ち快適に過ごよる覚醒は期待できず，聴覚以外を重点的に刺激する必要

す」
「 眠る」
「 食べる」「 声を出す」という不都合さに対性があったが，車椅子移乗や清潔援助を通して A 氏が得らする不安や焦り，ストレスが怒りの感情となっての表出とれる五感刺激は主に触覚，視覚刺激であり，刺激が限定的なっていた．怒りとして感情を表出した A 氏と A 氏に処であったと考えられる．また覚醒不良により，食べ物を認置の必要性を理解してもらいたい看護師の知覚との間にず知する先行期が障害されていたため，五感全てを刺激し覚れが生じ，相互に協調できない状態であった．また，退院醒を促したことで，覚醒時間の増加および食べ物を認知す

後の生活ついて不安を訴えられた A 氏に対して看護師はるに至ったと考えられる．

想いに寄り添い，A 氏と一緒に解決に向けて協力したいと【結論】1 . 傾眠傾向である認知症患者への介入として，五伝えたことで，A 氏と看護師との知覚のずれが小さくなり，感を刺激することで効果的な覚醒が促せる．2 . 患者のニー共に目標を設定できた．A 氏と看護師の知覚のずれをなく

ズを正しくアセスメントし適切なケアを提供することで，し，A 氏との関係構築が定まったところで，予後を見据え

日中の覚醒時間が増え生活リズムが整った．

た目標を共に考えたことで，A 氏の笑顔が見ることができた．

第 33 回富山県母性衛生学会総会・学術集会【 結論 】1．怒りの感情を表出する背景には，痰貯留によ

令和 4 年 2 月 19 日

於：高岡市

143

学会発表

4 0 代初産婦の母乳育児に対する思いと看護者のケア

第 36 回日本助産学会学術集会について

令和 4 年 3 月 19 － 20 日

於：大阪市

柴原左希子

児が NICU に入室し，母子分離となった母親への寄り（ 富山県立中央病院 看護部）

添った関わり方についての検討
堀 友香【事例紹介】B 氏 4 0 歳代 初産 女児（ 2 2 0 0 ｇ台）を出（ 富山県立中央病院 看護部）

生した．産褥 1 日目よりミルク補足を開始した．産褥 2日目に児が乳頭混乱を起こし，直接授乳ができなくなった【緒言】母子分離となった母親の精神的な支えとなるようため，手搾り・手動搾乳器で搾乳を開始した．産褥 5 日目，

支援している中で，児の予後が不確実な時期にどう声をか

朝の巡視の際に B 氏より ｢ 搾乳をやめたい｣ との発言がけて良いのか戸惑う場面を何度か経験した．母子分離とあった．

なった母親との関わりを振り返り，寄り添った関わり方に【結果】搾乳をやめたい理由としては，搾乳には痛みを伴ついて検討したいと考え，本研究を行った．

うことと，睡眠時間が少なくなることであった．乳緊が強【方法】産科病棟に入院し，妊娠 3 1 週で緊急帝王切開とくなってきていたが，児が乳頭混乱を起こし，直接授乳がなり母子分離となった母親 1 名の，看護師の関わりに関困難なため，搾乳を中止することは母乳育児をやめることする母親の反応をプロセスレコードを用いて分析した．

につながり，乳腺炎等のリスクもあると説明した． B 氏【結果】術後 1 日目の搾乳中，NICU へ入院となった児には自身の体調を考慮して搾乳を中止し，母乳育児をやめついて問いかけると，言葉に詰まる様子があった．そこでる決断をされた．その後，乳房トラブルなく完全ミルクと敢えて，母親の傍で沈黙の時間を作った．その後，
「 これ

なった．

くらいしか私にできることはないから．
」と思いを表出さ【考察】佐々木は ｢ 体調をねぎらいながら搾乳に向けて前れた．また，児の退院より 1 か月後に入院生活や出産に向きに気持ちを整理することを支援して行く必要がある｣

ついて聞いたところ，「 帝王切開はあの時期でよかった」，と述べている．搾乳をすることが褥婦にとって身体的・精「 助産師がそばについていたことが心強かった．
」等の発神的負担になりうることを考慮してケアを提案する必要が言があった．表情も入院中に比べ穏やかになっており，術ある．

後 1 日目に聞かれていた児に対する罪悪感や不安の訴え

岩田らは ｢ 授乳に困難を抱きながらも，児の成長を実はなく，出産体験を笑顔で語っていた．

感し喜びを感じることで，自己肯定感を得ることができ，【考察】今回の事例では，母親は産後 1 日目には母子分離

それは育児を継続していく上で母親の大きな励みや児へのによる自尊感情の低下や自責の念を抱いていたが，思いを愛情に繋がっている｣ と述べている．B 氏の場合，直接授傾聴し，母親の傍で感情の変化に寄り添うように関わった．

乳や搾乳が上手くいかないことが多かったが，その他の育それにより，母子分離という出来事を整理するケアになっ児手技は良好だったため，母乳育児以外にも母親としてのていた．産後 1 か月で母親は，出産体験を前向きに捉え役割を果たしていることを認める必要があったと考える．

ることができていた．これらのことより，妊娠期から産後【結論】1 . 高齢初産婦に限らず，産後は疲労が強いため，にかけての思いの傾聴や傍にいることが支えとなり，その対象者の思いや疲労状態を考慮した，個別性のある母乳育関わりによって生まれた信頼関係が退院後の母親の思いに児ケアを提案することが重要である．

変化をもたらした可能性が考えられる．

2 . 高齢初産婦は ｢ 自分が納得できる授乳支援 ｣ を重視し【 結論 】1．緊急帝王切開になり余儀なく母子分離となっているため，母親ができる方法を提示し，その決断した方た母親の思いや感情の変化を傾聴し受け止めることが寄り

法を支持して支援することが重要である．

添った関わりにつながる．2．急な出来事の中でも母親の3．直接授乳や搾乳に困難を感じていても，その他の育児思いを確認しながら，不安の軽減や思いの表出ができるよ

手技等で自己肯定感を得られるように支援することが必要

うな環境を作っていくことの必要性が示唆された．

である．