身近な眼疾患

網膜（フィルム）

視神経

光診療科長
ばら

ゆき

新聞が見えにくくなってメガネをただ忠之

まず︑目の簡単な構造について説変えようと思ったことはありません

眼科
まつ

松原

明します︒皆さん︑目の大きさがどか？信号は見えるのに︑その下の矢白内障についてのくらいあるのか知っていますか？
印が見えにくいと感じたことはありはじめにに示したようなあめ玉とほぼ同図ませんか？晴れている日に外に出るとまぶしく感じることはありません㎜です︒そのたっ㎜の中に機能が凝縮されている目︵角 膜︶が あ り︑ そ の 奥 に は 水 晶

眼球を横から見ると︑一番前に黒ついてのお話です︒白内障とは水晶しれません︒今回はそんな白内障にんがよく耳にする白内障の症状かもか？そんな症状が出てきたら︑皆さ体という透明なレンズがあります
体︵レ ン ズ︶が 濁 っ て し ま う 疾 患 で︹図︺︒ 症 状 は︑ 白 く か す ん でそして眼球の一番奥には網膜というリ ー 状 の 組 織 で 満 た さ れ て い ま す︒

齢によるものが最も多く︑早い人でブって見える︑などです︒原因は加見える︑まぶしく感じる︑ものがダラス体という生卵の白身のようなゼフィルムがあります︒そのフィルム

歳代になる

80

レンズ↓ゼリー↓フィルムの順に目

つまり目に入ってきた光は黒目↓す︒ 白 内 障 は 目 薬 で 多 少 進 行 を 遅 ら

身疾患・薬剤・先天性などがありまそのほかの原因としては︑外傷・全せることはできますが︑最終的には手術をすることになります︒

減ってはきましたが白内障の手術をすると︑どうしても黒目に負担がか％の角膜内皮細胞減います︒白内障手術による視力向上

しやすい場合等にも白内障手術を行要する場合︑また急性緑内障を起こ

眼( 球の一番奥 の) 病変がはっきりしない場合やその眼底病変の治療を改 善 が 一 番 で す が︑ そ の ほ か 眼 底細胞数を測定し手術に十分耐えきれ膜症をおこす可能性もあり︑術前にいと角膜移植が必要となる水疱性角手術をします︒極端に細胞数が少なばよりダメージが少ない工夫をした少 が お こ り ま す︒ 術 前 に 細 胞 数 の 確

かり︑約5〜の可能性や患者さまの全身状態などる角膜であるかを調べます︒

すいほうせい認を行い︑もともと少ない人であれを考慮し︑眼科医と相談した上で手がんじくちょうけんさ

う に︑目 の 大 き さ も 形 も 違 い ま す︒

人それぞれ身長や顔の形が違うよ追加します︒

各々の目の大きさを測定しコン水晶体を新しい人工の水晶体にすを決定します︒術後の見え方を左右ピューターで計算することによっ

層 内( 皮細胞層 を) 形 成 し︑角 膜 を支 え て い ま す︹図 5︺︒赤 ち ゃ ん ののことで︑それらが集まって1つのす︒白 内 障 の 手 術 を 行 う に あ た り︑ために︑2つの方法で測定していまに直接触れる検査 が) あ り ま す︹図6︺︒当院ではより再現性を高める

測定方法は︑非接触型の検査 目(に触れない検査 と) 接触型の検査 目(て︑その方に最も合う人工の水晶体るために眼の表面 角(膜 の) カーブの度合いを調べます︹図4︺︒

す る 非 常 に 大 事 な 検 査 と な り ま す︒

頃が一番多く︑年齢を重ねるごとにこれらを総合的に判断します︒

角膜内皮細胞とは角膜にある細胞減り続ける細胞です︒かつての術式

膜内皮に与えるダメージはだいぶ

また器具等の改良開発などにより角と 比 較 す る と 切 開 創 が 小 さ く な り︑

かくまくないひさいぼうけんさ②角膜内皮細胞検査

かくまくきょくりつはんけいけんさ①角膜曲率半径検査

検査以外に︑もう少し詳しい検査を③眼軸長検査白内障手術の目的はもちろん視力白内障の検査についてされます︒の中を通過し︑最終的に脳で映像化と 大 部 分 の 人 が 白 内 障 に な り ま す︒

歳代から始まり︑は3で得られた情報はさらに視神経からす︹図︺︒その奥の眼球の中心部はガのです︒

たじ大きさで︑約1脳に運ばれます︒

40でるので、点眼麻酔をすせん。
痛みはありま24

白くかすん見える…

水晶体
白内障の目
正常な目

2

術が必要となったら一般的な眼科の10水晶体がにごっているため、光が通りにくい。
正常な角膜内皮細胞は、比較的均等な大きさで、それぞれの細胞が六角形の形をしています。
これは眼にプローブと呼ばれる棒状の器具の先端を直接当てて、そこから超音波を出し、その超音波が障害物（各組織）で跳ね返る時
間の差で角膜頂点から網膜までの長さを測定していきます。

約24㎜

白内障の検査・手術について

図5：角膜内皮細胞下図にある接触型検査では、目が動いてしまうと、正確な値を測定するのが困難な場合もあります。IOLマスターは非接触型なので、より正確に診断することができます。

（実寸大）

12

図3：白内障の構造

接触型検査【超音波検査（Aモード）】

水晶体（レンズ）
角膜曲率半径検査では、撮影した角膜の形状を色で判別し、このようなイメージ図が作成されます。

ガラス体（ゼリー）
黒目（角膜）
非接触型検査【ＩＯＬマスター】

24集
特図1：眼球の大きさ
図2：眼の構造
図4：角膜曲率半径検査
図6：眼軸長検査

図7：水晶体超音波乳化吸引術と人工水晶体挿入術

当院で白内障手術を行った場合の入院期間について

診察・検査

片眼手術

診察・検査

診察・退院
両眼の場合

片眼手術

平成24年度眼科実績

815件

手術について柔 ら か く︑ ど ん な 形 に も 変 形 し まりますので︑主治医とよく相談の上じたら手術を考えます︒個人差があんが︑一般的には生活に不自由を感よく質問されます︒正解はありませいない場合は︑人工水晶体を眼球のだし袋がもろく支えとして安定して生涯眼内に挿入されたままです︒たす︒袋が安定していれば基本的に一て か ら 挿 入 し ま す が︑ 袋 嚢( に)入るときちんともとの形に復元します︒眼内には折りたたんで小さくし決定しましょう︒現在の白内障手術
外壁に縫い付けなければなりませ

手術はいつ行うと一番いいの？とは︑﹁水 晶 体 超 音 波 乳 化 吸 引 術﹂とん︒その場合は手術時間が時間程﹁人 工 水 晶 体 挿 入 術﹂が 主 流 に な っ度かかります︒
世 間 で は︑白 内 障 手 術 は 簡 単 で︑て い ま す︒局 所 麻 酔 を し ま す の で︑麻酔も含めてほとんど痛みは感じますぐ終わるという話をよく聞きま

達 に よ り︑ 以 前 に 比 較 し 極 め て 安 全す︒医療技術の進歩・医療機器の発をせん︒手術については上記の図ご覧ください︒
人工水晶体についてですが︑一般に手術を行うことができるようになり ま し た︒ 私 た ち も 精 一 杯 努 力 を したんしょうてんには単焦点 遠( くか近くのどちらかにピントが合う レ) ンズを挿入しまをゼロにすることはできません︒まていますが︑それでも手術の合併症す が︑多 焦 点 遠( 近両用 レ) ンズもあ り ま す︒ 後 者 は ま だ 完 全 で は な
た術後すべての人がよく見えるようたしょうてんく︑先進医療となり当院では採用し単焦点レンズでは一箇所にしかピント 合 わ せ を 行 う こ と が で き ま す が︑若い頃は水晶体が伸び縮みしピン明をよく理解いただき︑わからない向上が期待できません︒手術前の説や視神経が傷んでいる場合は視力のが透明に入れ替わっても︑フィルムになるとは限りません︒レンズのみトが合わないため︑手術後は遅かれことは何でも質問してください︒そておりません︒

早かれメガネが必要になります︒人して十分納得された上で手術に臨んでください︒

工水晶体そのものはアクリル素材でおわりに当院では︑糖尿病網膜症︑緑内障︑網膜剥離︑ぶどう膜炎︑視神経炎な
ど 多 く の 症 例 に 対 応 し て い ま す︒ また︑ 視 能 訓 練 士 も 4 名 活 躍 し て おり︑最も得意としている斜視・弱視の分野にも力を入れております︒

啓太（前列右端）

心配なことがございましたら︑お斎藤

視能訓練士とは…

〔写真〕
日本白内障学会ホームページより水晶体をくるんでいる外袋(水晶体嚢)は残し、その袋に人工水晶体を挿入します。
手術件数

2伸行（前列右から3番目）

日本眼科学会認定専門医
臨床研修指導医
身体障害者福祉法指定医
栃木県就学指導委員

塚原≪学会・専門医等≫
眼科一般、ぶどう膜炎、糖尿病網膜症

気軽に眼科外来にてご相談ください︒（前列左から3番目）

中山惠美子（前列左から2番目）「視能訓練士法」という法律に基づく国家資格をもった医療技術者です。眼科で医師の指示のもとに視能検査を行うと共に、斜視や弱視の訓練治療にもたずさわっています。

友佳（前列左端）
川俣忠之 医師

ちなみに

筆者紹介

6.3日

片眼の場合

～眼科スタッフ～

平均在院日数超音波を発する器具

人工水晶体
533人

砕いた水晶体をきれいに吸い出します。
水晶体を超音波で砕きます。
3日間

人工水晶体

実入院患者数

手術

角膜34

入院

砕いた水晶体19,629人
診察・検査・退院

延べ外来患者数
入院

63日目2日目
1日目

視能訓練士

診療科長

松原

7日目

7

眼科

6日目

5

5日目

4

切開創から器具を入れ、水晶体が入っている外袋(水晶体嚢)を切り開きます。
3日目

黒目と白目(結膜)の境目に約2.5㎜の小さい切開創を作ります。
2日目

手術前に瞳孔を大きく開く目薬を点眼します。
1日目

水晶体嚢

のう

7日間

3切る

21