Sysmex Journal Web Vol.13 No.3 2012

国立長寿医療研究センターでの BVI6100 の使用
野尻 佳克
国立長寿医療研究センター 泌尿器科：愛知県大府市森岡町源吾 35（〒 474-8511）

要旨膀胱機能の低下が潜在する高齢者では，入院に伴う全身状態の悪化により尿排出障害が顕在化し尿閉となってしまうことがある．尿閉により腎機能障害，尿路感染の悪化をきたす可能性があるだけでなく，膀胱が過伸展することで膀胱機能が低下し，さらに尿排出障害が悪化する．急性期病院では尿閉の見逃しは避けなければならない．入院時には排尿状態は不明であり，膀胱の過伸展予防のために膀胱用超音波画像診断装置ブラッダースキャンシステム
BVI6100 ( 以下：BVI6100 ) によって残尿測定を行い対処する．残尿量が 100mL 以上の場合には観察を続け，残尿量が 400mL を超えた場合には導尿を行う．その後の管理については泌尿器科医に相談を行い，回復すべき患者を見過ごしてしまったり，回復を阻害したりすることが無いように，患者ごとに適切な排尿管理方法を決定する．
キーワード

BVI6100

残尿急性期病院■ 残尿とは■ 急性期病院入院時の残尿量の調査

残尿とは排尿後に膀胱内に残る尿量のことである．

過去に当院で行われた泌尿器科以外の疾患での入正常の排尿状態では，十分な蓄尿が可能であり，残院患者 286 名の入院時の残尿測定の分布を図１に示尿なく排尿することができる．残尿量の正常範囲はした．多くの患者で残尿量が 0mL であったが，0mL定まったものはない．必ずしも根拠はないが，残尿から 300mL にかけてなだらかな分布が認められた．

量の正常上限を 50mL，もしくは 100mL とすること

300mL か ら 400mL の 間 に は 分 布 が 認 め ら れ ず，が多い ．確かに排尿症状のない症例の大部分では400mL 以上の残尿量を示した症例が一定数認められ残尿量は少ない．しかし安定した排尿状態でも，あた．この分布から 300 ～ 400mL を境界として排尿状る程度の残尿を認めることがある ．本来であれば態が変化することが疑われる．男性において過度の残尿の病的意義を検討し，問題を引き起こしやすい蓄尿によって尿流量測定の結果が悪くなることが知境界線を異常値とするべきである．しかし，同じ患られており，過度の蓄尿が膀胱収縮力を低下させる者でも排尿のたびに残尿量が大幅に異なることがあ可能性がある．さらに進んで尿閉となれば，膀胱過り，残尿量と尿路感染の関係につき相反する報告伸展の状態となり膀胱機能に相当の障害を来す．尿や，残尿量は尿閉の発生率に影響しないとする報閉を解除した後も回復にはそれなりの日数が必要で告もある．残尿の病的意義が定かではないために，あり，完全に回復しない場合もある．一般的には，どのように残尿量を臨床に利用するべきか泌尿器科

残尿量が 300mL 程度までであれば短期的には安定し医ごとに見解が異なる ．このような状況においてた排尿状態を保てるが，残尿量が 400mL を超えると我々はどのように残尿量を評価し対処していくべき安定した状態を保つことができなくなり，そこからであろうか．ここでは当院で行われた調査をもとに，さらに残尿量が増加してしまう．

１）

２）

３，４）

５）

そこで残尿量を 400mL と一般的な残尿量の目安で当院での方針を説明する．

ある 100mL で区切り，3 群にわけて検討した．図２
Web 公開日：2012 年 11 月 26 日

1

Sysmex Journal Web Vol.13 No.3 2012に各年代別の残尿量の頻度を示したが，加齢とともに例のみであった．残尿 100mL 未満の症例では尿を排残尿を示す症例が増加していた．加齢によって尿を排出する能力の障害は軽度であり，よほどの全身状態出する能力が徐々に低下していくことが理解できる．の悪化さえなければ，排尿状態が悪化する可能性は

表１に各群の入院後の経過と退院時の排尿状態を低い．一方，残尿量が 100mL から 400mL までの症示した．退院までに導尿などのカテーテル操作を必例では，退院時には回復していたものの入院経過中要とした患者はほとんどが残尿量 400mL 以上であに導尿を要した症例が 1 例あった．残尿が増加してり，その半数以上は退院時にもカテーテル操作を必いる患者では，一部に不安定な症例が含まれ，短期要としていた．残尿 100mL 未満の群でカテーテル操的には排尿状態は安定していても，経過とともに変作を必要とした患者は入院中に脳梗塞を発症した 1化が起こる可能性がある．

図１．入院時残尿量の分布

図２．年代と残尿量表１．入院時残尿量と入院後経過2

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図３では性差を見ているが，女性でも尿排出障害るわけではないが，一因として ADL の低下が排尿はまれではなく，男性に特に多いわけでもない．男状態に影響を及ぼしていることが予想される．実際，性では前立腺肥大症による尿排出障害が疑われやす

ベッド上で排尿できなかった患者が，ポータブルトいが，入院によって前立腺肥大症が悪化するわけでイレに移乗することで排尿できるようになることははない．急性期病院の入院時に発生する尿排出障害よく経験する．我々の調査でも，図４に示したようの真の原因は前立腺肥大症とは別の原因を考える必に，入院時の ADL 指標であるバーサルインデック

要がある ．尿排出障害に関する知見のほとんどはスで尿排出障害の発生率を検討すると，ADL の低下

前立腺肥大症の患者で得られたものであるが，それとともに尿排出障害が増加しており，他家の報告とをそのまま入院時の尿排出障害に当てはめて考える

一致した８）．何らかの疾患に罹患したために入院をことはできない．泌尿器科以外の疾患の急性期の排要しているわけであり，急性期病院入院時に ADL尿障害について検討された報告は少ないが，大腿骨が低下することは容易に想像される．高齢者の入院

頚部骨折の発生により尿閉をきたすことは比較的よ時には尿排出障害が一定数の頻度で発生することは，く知られている ．詳しい病態生理が解明されてい十分に注意しなくてはならない．

６）７）

図３．性差と残尿量

図４．ADL と残尿量3Sysmex Journal Web Vol.13 No.3 2012

■ 高齢者の急性期病院入院時の■ 尿排出障害の病態③ 排尿状態の悪化
これらの排尿状態の変化は，尿失禁として現れる場合と，尿閉として現れる場合がある．尿失禁に気以上の結果を踏まえ，筆者の考える高齢者の急性づくことは難しくないが，尿閉は自覚症状がない場

期病院入院時の尿排出障害の病態について述べる

合には見逃されてしまう場合がある．尿失禁があっ( 図５)．てもその原因が尿排出障害にあり，膀胱圧が高圧になったために溢流性尿失禁を来している場合もある．
溢流性尿失禁の状態で安定している患者も存在する① 潜在する尿排出障害
加齢により膀胱収縮力や尿意が低下する．この変が，溢流性尿失禁が長期に持続すれば，多くの場合化は徐々に発生するものであるが，低下の速度や程でいずれは腎機能障害や尿路感染の悪化の原因とな度には個人差があり，ほとんど膀胱収縮力が検出でる．また尿失禁のみで排尿を行っている患者では，きない症例から，ほぼ低下のない症例まで幅広い．

排尿は不十分になりやすく残尿を来しやすい．患者

当然，前立腺肥大を代表とする下部尿路閉塞が隠れ自身が随意で排尿を行うことは，排尿機能を維持すている症例もある．これらの障害はゆっくりとしたるためには重要なことであり，尿失禁がある患者に変化であるため，自覚症状のない症例も多く，無意対してトイレ移動を伴う排尿誘導を行うことは尿排識に腹圧等で代償している場合もある．

出障害の予防として意味のあることである．

② 全身状態の悪化④ 膀胱過伸展

何らかの疾患のために入院する場合，その罹患し尿閉に気付かれず放置されることで，膀胱容量はた疾患の状況に応じて，様々な形で排尿状態に変化増加し膀胱内圧が上昇する．膀胱内圧が上昇するこが現れる．神経疾患の場合であれば，神経因性膀胱とで水腎症さらには腎後性腎不全の状態となる．もとして直接下部尿路を支配する神経系の障害の症状

ともと無症候性細菌尿を呈していた症例では，尿閉が出現する．それ以外にも，ADL 障害を代表とするにより膀胱内圧が高圧となることで発熱や血尿など全身状態の変化は，腹圧による代償ができなくなるの症候性の尿路感染をきたす．これらの変化は場合などの形で排尿状態に影響する．他にも，痛みによっによっては生命に影響する．尿道括約筋が弱い患者て尿意が低下したり，意欲の低下により尿意を感じでは，比較的膀胱内圧が低い状態で溢流性尿失禁とた後の排尿行動が変化したりする．

なり，腎機能障害をきたさずに済むこともある．

図５．高齢者の急性期病院入院時の尿排出障害

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ための病院全体で運用できるプログラムが求められ⑤ 膀胱機能の低下
尿閉を放置することで膀胱は過伸展し膀胱機能がている．

低下する．尿閉からの回復には，尿閉の原因の治療■ 尿道留置カテーテルの功罪に加え，膀胱収縮力の回復のための時間が必要である．入院に伴う全身状態の低下によって一過性に発生した尿排出障害は，見逃され放置されることで一

尿道留置カテーテルのデメリットは，尿路感染，過性ではなくなり，全身状態が改善した後も尿排出膀胱結石，ADL 障害，意欲の低下，違和感，医原性障害だけが残ることとなる．

尿道下裂など様々なものがあるが，ここで強調しておきたいことは尿排出障害の回復をわからなくする■ 急性期病院に求められる排尿管理ことである．急性期病院の入院期間はますます短くなってきており，尿排出障害からの回復を待つ余裕

急性期病院では何らかの疾患に罹患した患者が主がないことも多い．急性期病院から施設へ退院したな治療対象である．何らかの疾患に罹患したことで，後も，安易に選択されたカテーテル留置が顧みられもともとの排尿障害に加えて，新たに排尿障害が発ることなく，延々とカテーテル留置を続けている患生しているかもしれない．つまり，排尿障害に対処者は珍しくない．

していくうえで，もともとの排尿障害と，新たに発当院では，尿排出障害に対する対処の第一選択は生した排尿障害のそれぞれをアセスメントしなくて間欠導尿である．カテーテル留置は，手術などで全はならない．もともとの排尿障害を正確にアセスメ身管理が必要な場合や，集中治療室での 1 日数回以ントすることはなかなか難しいが，ある程度もとも上の精密な IN ／ OUT 管理が必要な場合，そしてとの排尿障害が予測されていれば，入院後の疾患のターミナルケアの場合など医師がカテーテル留置の治療および全身状態の改善によってどの程度まで排メリットがデメリットを上回ると特別に判断した場尿機能が改善するのかを予測することができる．そ合に限って許可されることとしている．褥瘡があっのためには，入院時に本人もしくは家族から，それたとしても尿失禁はカテーテル留置の適応とはしなまでの排尿状態に関する情報を得ておく必要がある．

い．尿閉に対しては間欠導尿で対応できることがほ排尿管理といえば尿失禁対策，いわゆるオムツ外

とんどである．1 日 1 回程度の IN ／ OUT 管理は，しが中心的な話題となってきたが，急性期病院におおむつ重量の計測や体重測定で十分代用可能である．

いては，尿失禁対策よりも尿排出障害の発見と対処■ 導尿が必要な患者とはが重要である．尿失禁に対する一定のアセスメントは必要であり，不要なおむつの使用は避けなければならない．しかし，他にも問題を多く抱える急性期

近年は院内感染コントロールチームの活動が盛んにおいては，尿失禁のアセスメントの重要度は低くになり，カテーテル関連尿路感染症を減らすため，なる．まずは，急性期の問題を早期に解決すること尿道留置カテーテルの使用が減らされる向きにある．

が重要であり，全身状態の改善が優先される．高齢留置カテーテル使用の減少は喜ばしいことではある者特有の問題として，急性期の問題による全身状態が，その陰で看護師による尿量管理が難しくなったの悪化が，さらなる別の病態を引き起こすことがあり，尿閉の発見が遅れたりすることが増えている．

る．入院による全身状態の悪化によって褥瘡や，転急性期病院では膀胱の過伸展を放置することが無倒骨折，不穏，誤嚥などの問題が発生し，病院全体いよう，尿閉を見逃してはならない．早急に導尿がでの対策がとられるようになってきている．同様に必要な患者とは，蓄尿によって膀胱内圧が過度に高尿排出障害に対しても，放置されることで新たな問圧となるような患者である．脊髄損傷などのごく一題を引き起こすことがないように，対策を行わなく部の疾患を除き，膀胱内の尿量が少ない状況では膀てはならない．そのためには尿閉の見逃しを避ける

胱内圧が極端に高くなることは無く，導尿などを行

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う必要は無い．膀胱内の尿量が多い場合には，正常きな手助けとなる．当院で BVI6100 がここまで浸透に蓄尿されているのか，尿閉に向かっているのか，するまでにはそれなりの時間と，担当看護師の努力それともすでに尿閉の状態であるのかを区別する必が必要であった．単に残尿量が測れる機械があると要がある．一般的な救急外来に受診される尿閉の患いうだけでは，多くの看護師は十分に使いこなすこ者では，強い尿意があるが排尿できず，下腹部膨満とはできない．独自に使用方法の説明用紙を作成し，や場合によっては下腹部痛も存在する．そのようななぜ残尿測定が必要で，測定した残尿量をどのよう典型的な尿閉は簡単に判断できるが，他の疾患にに判定していくのかについて勉強会を行った．

よって急性期病院に入院する患者では，必ずしも自■ 入院時スクリーニングの対象覚症状を正確に訴えることができるとは限らない．
意識障害の患者はもとより，認知症や神経障害のある患者では，尿意を正確に感じることができなかっ残尿測定は侵襲もなく，単にエコーをあてるだけたり，もしくは尿意を訴えたりすることができない．

で測定できるため，入院した患者の全員に行っても尿失禁があっても溢流性尿失禁などの尿排出障害がよいのかもしれない．しかし，医療行為として保険隠れていることがある．逆に膀胱内には尿がたまっ点数がついており，また準備から片付けまでを考えていないのに尿意を訴える場合もあり，尿意があっると少なくとも数分の時間が必要で，残尿測定は尿ても排尿できないため尿閉と間違われる．尿排出障

排出障害のリスクの高い患者を中心に行うべきであ

害の発見は急性期病院の重要な義務であるが，導尿る．入院によって尿排出障害をきたしやすい対象とを必要とする尿排出障害を，情報の少ない入院初期しては，高齢で ADL の低下した患者があげられる．に正確に判断することは難しい．

また神経疾患についてはそれ単独でも神経因性膀胱

常にすべての患者に対して正しい選択を決める方をきたすため，神経疾患を合併した患者でも注意が法は存在しないが，一定のルールは必要である．そ必要となる．入院時に問題がなかった患者でも，入こで当院では，膀胱容量 400mL を一つの目安とし院中に新たに疾患に罹患した場合や，病態の変化に．自より全身状態が悪化した場合などは，改めて残尿測て，入院初期の導尿の必要性を判断している

７，９）

排尿もしくは尿失禁後の残尿量が 400mL を超える場定を行う必要がある．

合や，膀胱内に 400mL 以上の蓄尿があっても排尿で■ 入院後の観察

き な い 場 合， そ し て 強 い 尿 意 が あ る が 膀 胱 内 に100mL 以上の蓄尿があっても排尿できない場合に導尿を行うルールとしている．

残尿測定は排尿後速やかに行うべきである．しかしこれは，一回でまとまった量の排尿があり，かつ■■それを看護師に伝えることができて初めて可能とな

国立長寿医療研究センターにおける
BVI6100 の導入

る．常に失禁をしている患者や，排尿ができてもそれを看護師に伝えることができなければ，看護師は当院では旧式のブラッダースキャンの試用を経て，いつ残尿測定をしてよいのか分からない．また尿失発売初期より膀胱用超音波画像診断装置ブラッダー

禁後に膀胱内に残った尿は，通常は残尿とは言えなスキャンシステム BVI6100 ( 以下：BVI6100 ) を使用

い．しかし尿失禁のみで尿を排出している患者では，している．当初は泌尿器科，神経内科，老年科，外失禁後の尿量は残尿量と同じく膀胱の最少容量であ科が主に利用する 4 病棟で使用を開始し，現在ではる．よって当院では，排尿を伝えることのできない全病棟と泌尿器科外来に配備されている．当直時間

患者においては，看護師は入院後に 2 時間ごとのお帯には救急外来に移動させて使用することもある．

むつチェックを行い，失禁の確認及びブラッダース

侵襲なく手軽に何度でも膀胱内の尿量を測定できるキャンによる膀胱容量の測定を行うこととしている．

BVI6100 は，病棟看護師の尿量管理，排泄管理の大そして失禁が確認された時点でのブラッダースキャ

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ンの測定値をひとまず残尿として記録する．必ずしない場合のリスクや，カテーテル留置によるデメも排尿直後ではないかもしれないため，本来の残尿リットを検討する．多少なりとも侵襲のある導尿を量は測定された数値より少ないかもしれない．しか患者に続けていくためには，それなりの理由が必要し，よほどの利尿がついていなければ，その後の対である．尿路感染がコントロールできなくなる可能処が変わってしまうほどの差は発生しない．

性が高い場合や，腎障害をきたす可能性がある場合

失禁後の測定で残尿量が 100mL 未満であれば，尿など，患者に直接影響する因子をもとに判断する．

排出障害の心配はないとして，観察は終了となる．

残尿量が多くても，1 回でまとまった量の排尿が可

もし残尿量が 100mL 以上であれば，尿排出障害の可能で，安定した排尿を維持できている症例もある．

能性ありとして，その後も 1 日 3 回程度の観察を続また多少不安定な排尿状態であったとしても，長期ける．それにより，たまたま排尿から時間がたっての予後が期待できない高齢者の場合には，経過観察いたために見かけ上残尿量が多くなってしまった患が妥当かもしれない．逆に，若年者では残尿量が少者でも，いずれ問題なく排尿が可能であることが確なくても，潜在する排尿障害の原因によっては長期認できる．

予後に影響する可能性があるかもしれず，UDS ( 尿流動体検査 ) などの詳細な評価をもとに，今後の排2 時間ごとに観察を続けていてもいつまでも排尿，尿管理方法を決定しなくてはならない１）．

もしくは尿失禁がないことがある．膀胱内の尿量はBVI6100 で確認できるため，利尿がついているのか入院前から前立腺肥大症による尿排出障害があっを判断することができる．もし利尿がついていないても，入院による全身状態の悪化のために尿閉との で あ れ ば 腎 不 全 で あ り， 循 環 動 態 や 腎 機 能 のなったのであれば，全身状態の改善により自排尿のチェックが必要である．利尿がついていたとしても，回復が期待できる．早期の回復を望む場合や，尿閉

尿意や排尿がない，もしくは失禁が観察されない場の再発予防を希望する場合には，全身状態の改善後合には，どの程度の膀胱容量まで経過観察するべきに手術治療を検討する．

であろうか．入院の原因となった疾患によって，そ尿排出障害を呈する虚弱高齢者に対する泌尿器科の患者は自排尿が不能となっているかもしれない．

医の重要な役割は，導尿を必要とするほどの尿排出

まれに普段から 600mL 程度まで膀胱内に尿量をため障害が，今後回復するのか，もし回復するのであれないと排尿できない患者がいるが，そのような患者ばいつごろ回復するのか，などの予測を立てることを入院時に判断することは難しい．当院では膀胱過である．回復の見込みが低い患者では，それに応じ伸展の予防を優先し，膀胱容量が 400mL を超えた場た退院後の対応を考えないといけない．導尿や尿道合には排尿誘導を行い，排尿できない場合にはその留置カテーテルなどの尿路管理が必要な場合にはリ時点で導尿を行うこととしている．

ハビリや後方施設の選択に制限が生じる．間欠導尿が望ましいとはいえ，介護者に大きな負担となるた■ 泌尿器科での対応

め，予後の限られる高齢者では管理の負担の少ないカテーテル留置を選ぶべき時もある．この判断は様々残尿が 100mL 以上の患者や，導尿を必要としたよな状況を総合して決定すべきもので，主治医と本人

うな患者の場合には，しかるべき時期に泌尿器科をもしくは家族との相談が必要である．逆に回復する受診し，その後の排尿管理を判断する．泌尿器科医

見込みがあるのであれば，その回復を阻害しないよは単に残尿量の過多のみで導尿の必要性を判断する

うな排尿管理を組み立てる必要がある．回復する可わけではない．その患者のもともとの排尿状態の推能性のある患者が延々とカテーテル留置となってし測や，今回の尿排出障害の原因，疾患に伴った全身まわないように注意する．早期の転院が予定される状態の悪化や回復の予測，退院後の介護環境，さら場合でも，退院後の回復の見込みについて，十分にには患者の生命予後にまで踏み込んで検討し，今後情報提供を行うべきである．の排尿状態の予測を行う．そのうえで，導尿を行わ

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post-void residual urine in men : Separating truth

Use of BVI6100 at National Center for Geriatrics andGerontology
Yoshikatsu NOJIRINational Center for Geriatrics and Gerontology, Department of Urology, Moriokacho-Gengo 35, Obu-city, Aichi, 474-8511, JAPANSUMMARY
There are some elderly patients with hidden bladder dysfunction. The worsening general status for which
hospitalization is necessary, might change the hidden voiding dysfunction to urinary retention. The urinary
retention will make renal dysfunction and urinary tract infection worsen. Bladder over distention damages thebladder function, so voiding dysfunction will continue. It is important to find the urinary retention in the acutecare hospital and to identify those patients that will recover. When hospitalized, the patient's urination status isuncertain. To avoid bladder over distention, the residual urine should be measured by BVI6100. When the residualurine is 100mL or more, you should keep observing it. When the residual urine exceeds 400mL, intermittent
catheterization is needed. Afterwards, to continue on a path to recovery, a urologist should be consulted toestablish the appropriate course of urinary management.
Key Words

BVI6100, Residual Urine, Acute Care Hospital8