沖縄医報 Vol.56 No.8・9

生涯教育

2020

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 42（522）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.56 No.8・9

生涯教育

2020

骨転移に対する積極的緩和治療
琉球大学病院放射線部

平安名

常一

【要旨】
骨転移の疼痛はがん性疼痛の代表であり、緩和医療の領域においても骨転移の疼痛コントロールをいかに行うかが重要となる。骨転移は手術を行うことができる症
例は限られており、緩和治療として放射線治療がその役割を担っている。放射線治療は骨転移に対して優れた緩和効果を有する反面、臓器の耐用線量などの問題があり、疼痛再燃に対し何度も行う事ができないという側面がある。近年、新規抗癌剤
治療・分子標的薬治療・免疫チェックポイント阻害薬治療などの支持療法の発達により、担癌状態でも長期生存が可能となってきたため、その結果、骨転移の再燃という大きな問題が浮上してきた。骨転移の再燃は薬物療法のみでの疼痛コントロー
ルは難しく、救済手術・再照射が困難な場合には極めて厳しい状況となる。このような治療抵抗性骨転移に対する救済治療として動注化学塞栓療法（TACE）は有用な治療法になりえる可能性がある。症例を提示しながら説明する。

【はじめに】

に対しても放射線治療の有効性が示されている。

がん性疼痛の代表は骨転移であるが、実にがん

しかし、新規抗癌剤、分子標的薬、免疫チェック

患者の 30 ～ 70% に認められると言われる。我々

ポイント阻害剤など有効な治療法が毎年のようには骨転移で苦しむ患者に対し、放射線治療を行う

出現する今日では、腎癌、肝癌などの難治性癌のことで、その苦痛が軽減し、良好な QOL が得ら患者でも以前とは比べ物にならないほど、長期生れることを目の当たりにして、放射線治療の骨転存が可能となり、皮肉にもそのお陰で、放射線治移の疼痛緩和に対する優れた効果を実感する。そ

療後の骨転移の再燃症例に遭遇する機会が増えのため、放射線治療は骨転移診療ガイドラインてきた。同様なことが緩和病棟やホスピスでも起でも Evidence-based medicine（EBM）の 確 立しこり、症状緩和に苦慮する結果となる（図 1）。

た治療法の一つとなっており、そして oncologic

放射線治療が骨転移の症状緩和に対し絶大

emergency である骨転移による脊髄圧迫（MSCC）

な 効 果 が あ る Evidence の 高 い 治 療 法 の 一 つ

図1－ 43（523）－

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であることには変わりない。しかし、これか照射による疼痛緩和率は単回照射で 66 ～ 70%、

らは放射線治療抵抗性骨転移（Radiotherapy-

分割照射で 33 ～ 57%

refractory bone metastasis）症例に対して治療による差はないとされる。図 2 に放射線低感受

戦略を立て直す時期に来ているのかもしれな性の癌腫の骨転移の再燃例を供覧する（矢印はい。本稿では骨転移の放射線治療後の再燃症例、腫瘍）。いずれの症例も照射終了後に疼痛緩和は放射線治療無効症例を中心に放射線科が行う骨得られたが、のちに再燃した症例である。症状

転移に対する積極的緩和治療を紹介・解説する。

再燃に対して定位放射線治療の有用性も示され

2 ～ 4）となっており、照射法

5）ているが 、症状再燃時は薬物療法による疼痛【骨転移の症状再燃に対する再照射】

コントロールも不良であり、安静保持が困難な

放射線治療による骨転移の疼痛緩和期間の中場合が多いため、その適用には慎重な検討が必1）

央値は 5 ～ 6 か月となっている 。そのため、要と考える。

支持療法の進歩により担癌状態でも長期生存が【手術不能・放射線治療不応症例に対して】可能となった現在では、骨転移の放射線治療後放射線科のみならず、主科、緩和ケア科での症状再燃という問題に必ず直面する。
放射線感受性の高い乳癌、前立腺癌、悪性リ最も対応に苦慮するのが手術不能・放射線治

ンパ腫などの骨転移の場合は前述の研究結果よ

療不応の骨転移症例である。この場合、ほとりも長い緩和期間が得られると思われるが、肝んどの症例で薬物療法による症状緩和が得ら

癌、腎・泌尿器癌、子宮癌、食道・大腸・直腸れず患者は著しい QOL の低下を来す。図 3 に癌などの放射線感受性の低い骨転移は逆に短くてその 1 例を供覧する。子宮体癌の腸骨・仙なる事が予測される。放射線治療後の症状再燃

骨転移の患者で放射線治療（39Gy/13fr.）がに対しては再照射の有用性が示されており、脊施行されたが、照射後も疼痛緩和が得られず

髄、消化管など耐用線量の問題で再照射が困難

著しい QOL の低下を来していた。照射終了 3な場合を除き、再照射は最初に検討されるべきか月後の CT では骨破壊病変の著しい増大が治療法である（可能であれば救済手術が理想的明らかで（図 3B・C）、麻薬系鎮痛薬にてもだが、現実的には困難であることが多い）。再疼痛緩和が得られず、仰臥位が不可能な状態

図2－ 44（524）－

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図3

であった。救済手術は困難、再照射も効果は困難であるため、担癌状態でも長期生存が可能

期待できないと判断し、救済緩和治療法としとなった現在では、いかに照射後再燃骨転移にて Interventional radiology の 領 域 の 治 療 法 のよる SRE を減らすかが重要課題となる。

一つである動注化学塞栓療法（TACE）を選放射線科には緩和治療に有効なモダリティが択した。TACE とは腫瘍の栄養血管（動脈）をいくつも存在する。放射線治療は勿論のこと、

血管造影にて同定し、その栄養血管にカテーテ

ラジオアイソトープ治療（Sr-89, Ra-223, I-131

ルより抗癌剤を動注したのちに、血管塞栓物質など）、Interventional radiology（TACE, TAE,を用いて栄養血管を塞栓する治療法である。こTAI, PVP など）、薬物療法（骨修飾剤 : ゾレドの患者は仰臥位での安静保持が不可能であった

ロン酸、デノスマブ）が挙がる。2 つの EBM

ため、全身麻酔下で治療を行った。骨盤右半をの観点から現代のがん治療においては複数の治占める巨大な腫瘍濃染像（図 3D・E）に対し療法を組み合わせた集学的治療の有用性が明ら

TACE を施行、治療後は腫瘍濃染像の消失をかである。上述の 4 つの治療法の中で放射線治認めた（図 3F）
。治療翌日には著しい疼痛軽減

療のみが殺腫瘍効果が証明されているため、放（NRS 10 → 5）が得られた。このように放射線

射線治療を Key therapy とした併用療法が SRE

治療不応骨転移症例に対する救済緩和治療とし低減に貢献する可能性があると考える。薬物療て TACE は有用な治療オプションになりうる法においては、すでに泌尿器科、整形外科の領と思われる。

域で腎癌骨転移の照射後の SRE 低減を目的とした放射線治療とゾレドロン酸の併用療法が報【骨転移再燃による骨関連有害事象（SRE）】
主科、緩和ケア科で大きな問題となっている

告されている

6,7）。また、ラジオアイソトープの領域においても多発性骨転移の SRE 低減を目
8）のが、放射線治療後の骨転移再燃による骨関連的とした放射線治療と Sr-89 の併用療法

有害事象（SRE）である。狭義には照射部位に用であったが、残念ながら Sr-89 の生産が終了

生じる SRE であり、①病的骨折②転移性脊髄してしまった。以下、放射線治療と IVR の併圧迫（MSCC）③放射線治療あるいは外科手術用療法に関していくつか症例を提示しながら解が必要となる疼痛再燃である（図 1）。この骨転説していく。

移再燃による SRE は前述の如く対応が極めて－ 45（525）－

が有沖縄医報 Vol.56 No.8・9

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図4

【難治性骨転移に対する放射線治療と TACE のを痛感したが、同時に放射線治療と IVR の併併用療法】

用が治療抵抗性の骨転移の症状緩和に対し、極図 4 の症例は多発肺転移・多発骨転移があめて有用である可能性を秘めていることを実感る子宮体癌の患者で推定予後も半年程度との見した症例でもあった。

込みであった事から Best supportive care の方対応に苦慮する症例は救急搬送の患者の中針となっていた症例である。しかしながら両にも存在する。次の症例は他院にて肝臓癌の側股関節部の疼痛が強く歩行困難であり QOL

腰椎棘突起転移による MSCC と診断され、不維持のために両側股関節部の骨転移（図 4A・穏・不全麻痺にて当院に救急搬送となった患者

B）に対し 30Gy/10fr. の放射線治療を施行しである。搬送時、Bilsky grade 2 で、Frankel

た。左側の臼蓋の小さな病変は照射後、速やか

分類に疼痛は軽減したものの、右臼蓋の巨大な溶骨発巣の他、転移巣はこの MSCC のみであった性病変の部分は照射後も疼痛緩和が得られず、が、当院では総合的に検討した結果、緊急救済

症状緩和を期待して TACE の追加を行った。

手術の適応無しとなった。放射線治療によるTACE の翌日には著明に疼痛が軽減し、ホス肝癌 MSCC の症状改善期間の中央値はわずか

ピスに転院することができた。ところが 1 年

1 か月で、そして全生存期間の中央値は 5.1

後に再び疼痛コントロール目的でホスピスより

12）

か月

であり、手術困難な肝癌 MSCC は極め

再照射依頼となり、我々は右臼蓋の巨大な溶骨て予後不良な病態となっている。手術困難な性病変が再燃したものと推測したが、1 年後の肝癌 MSCC に対し放射線治療単独ではコント

CT 画像では、右臼蓋の巨大溶骨性病変は著明ロール困難と考え、放射線治療と TACE の併に縮小し、内部には骨再生を伴っている状態で用療法で対応した。放射線治療後も患者の疼痛あった（図 4D・C）。同部の疼痛再燃は無く、緩和は得られず、不全麻痺も改善しなかったた

疼痛再燃部位は放射線治療単独を行った小さなめ麻酔科による鎮静下で TACE を施行した（図左臼蓋の病変であった。こちらは再燃病変では

5C: 矢印は腫瘍濃染像、図 5D: 矢印は C の血管あったが病変のサイズも大きくはなく、再照射より造影剤を注入して CT にて確認した腫瘍のの良い適応と考え再照射を施行した。この症例

染まり、図 5E:TACE 後は腫瘍濃染像の消失をでは改めて患者の予後を評価することの難しさ見る）。TACE 後は直ちに疼痛が消失、不全麻

9）

10）

C の MSCC であった（図 5A・B）。原

11）－ 46（526）－

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図5

※図 6 のカラー画像参照

図6

痺も改善、そして不穏も消失した。治療 4 年後は褐色細胞腫の MSCC で他院にて 131I-MIBGの CT 画像（図 5F）を供覧するが MSCC の再投与後に放射線治療（25Gy/5fr.）を施行した。

燃なく CR が得られている。原発巣は TACE

その後、MSCC の再燃を来したため、救済手

あるいは分子標的薬治療を行いながら加療を続術を施行。救済手術後も再々燃を来したため再けており、現在も元気に外来通院中である。こ

手術まで施行した。再手術では術後合併症を来の症例の様な oligometastasis の症例では手術をしてしまい、その後、リハビリ期間中に再々々含め、積極的な局所治療を検討すべきと考える。

燃を来してしまった症例である（図 6A:MRI でそして最も厳しい状況の患者が照射後のは著明な脊髄圧迫を認める。Bilsky grade 2 の

MSCC 再燃に対し救済手術を施行したものの、

MSCC を 来 し て い る。 図 6B:PET に て FDG

再々燃を来す症例である。頻回の救済手術はの著明な集積を認めている）。このような手術期待できず hopeless の状態となる。そのよう困難な再照射の効果が期待できない MSCC はな症例を供覧しながら説明する（図 6）。症例

少なからず経験する。この患者の過去の照射線－ 47（527）－

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量を踏まえ 8Gy/1fr. であれば再照射を行って放 射 線 治 療 再 燃 / 不 応 骨 転 移（Radiotherapy-

も総線量が BED2=135Gy 程度になり、放射線

failure bone metastasis）に対する Evidence-based性脊髄炎の発生リスクは低い

13）

ことは分かっmedicine の確立した治療法の記載が無い。つまていたが、難治性癌の MSCC に対し 8Gy/1fr.

り近い将来に訪れると思われる本当の意味でのが有効である可能性は極めて低い

5）

と考えた。

緩和の領域に我々はどう対処してよいかわから

そのため、治療オプションを姑息的に使用するない状況にいる。これから放射線定位照射といよりも併用療法により治療強度を上げる方法をう素晴らしい治療オプションも加わり、放射線選 択 し 8Gy/1fr. の 再 照 射 の の ち に、adjuvant

治療との併用療法の更なる evidence の構築がTACE を施行した（図 6C: 血管造影では腫瘍望まれる。そして、これからは骨転移を含めたに一致して腫瘍濃染像を認める、図 6D:TACE

癌の緩和治療は放射線治療医だけで完結する時

後は腫瘍濃染像の消失を見る）。治療後は著明代ではなくなってきており、放射線治療医も緩な疼痛軽減、および麻痺の改善が得られ、現在

和ケアチームのコアメンバーの一員となり、当も症状の再燃なく、外来にてリハビリ治療を継該科・緩和ケア科・麻酔科・薬剤部などが一体続中である。1 年後の画像を供覧するが、MRIとなった One team で対応しなければならない

画 像 に て MSCC も 軽 減（ 図 6E）、PET で もと考えている。

metabolic CR が維持できている状態である（図6F）。改めて放射線治療と TACE の併用療法

謝辞
院内・外のがんの疼痛緩和に苦慮している患の有用性を実感した症例である。

者を治療するにあたり、全面的な協力をいただ【おわりに】

いている琉球大学病院麻酔科・緩和ケア科・薬

骨転移の治療において放射線治療は Evidencebased medicine が確立した治療法である。しかし、剤部のスタッフ一同にこの場を借りて深謝申し上げます。

ガイドラインのどこを見ても救済手術が困難な【参考文献】
1) Steenland E, et al: The effect of a single fraction compared to multiple fractions on painful bone metastases: a global
analysis of the Dutch Bone Metastasis Study. Radiother Oncol 52:101-109, 1999
2) Jeremic B, et al: Single 4 Gy re-irradiation for painful bone metastasis following single fraction radiotherapy.
Radiother Oncol 52: 123-127, 1999
3) Linden YM, et al: Single fraction radiotherapy is efficacious: a further analysis of the dutch bone metastasis study
controlling for the influence of retreatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys 59: 528-537, 2004
4) Huisman M, et al: Effectiveness of reirradiation for painful bone metastases: a systematic review and meta-analysis.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 84: 8-14, 2012
5) Myrehaug S, et al: Reirradiation spine stereotactic body radiation therapy for spinal metastases: systematic review. J
Neurosurg Spine 27: 428-435, 2017
6) Kijima T, et al: Radiotherapy to bone metastases from renal cell carcinoma with or without zoledronate. BJU Int 103:620-624, 2008
7) Hosaka S, et al: Radiotherapy combined with zoledronate can reduce skeletal-related events in renal cell carcinoma
patients with bone metastasis. Int J Clin Oncol 23: 1127-1133, 20188) Heianna J, et al: Concurrent use of strontium-89 with external beam radiotherapy for multiple bone metastases: earlyexperience. Ann Nucl Med 29: 848-853, 2015
9) Bilsky MH, et al: Reliability analysis of the epidural spinal cord compression scale. J Neurosurg Spine 13:324-328,
201010) Frankel HL, et al: The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine withparaplegia and tetraplegia. Part Ⅰ .Paraplegia 7: 179-192, 1969
11) Maranzano E, et al: Effectiveness of radiation therapy without surgery in metastatic spinal cord compression: final
results from a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32: 959-967, 1995
12) Nakamura N, et al: A retrospective study of radiotherapy for spinal bone metastases from hepatocellular carcinoma(HCC). Jpn J Clin Oncol 37: 38-43, 200713) Nieder C, et al: Update of human spinal cord reirradiation tolerance based on additional data from 38 patients. Int J
Radiat Oncol Biol phys 66: 1446-1449, 2006

－ 48（528）－

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5 月号（Vol.05）の正解

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1. 骨転移の疼痛緩和は放射線治療が優れた治療効果を発揮する。
問 2. 骨転移の疼痛再燃に対し何度も放射線治療を行うことができる。
問 3. 放射線治療に様々な治療法を組み合わせる事は骨転移の疼痛緩和に更なる効果が期待できる。
問 4. 動注化学塞栓療法とは腫瘍の栄養血管（動脈）に抗癌剤を投与し、その栄養血管を塞栓物質で塞栓してしまう治療法である。
問 5. 手術困難、あるいは、これ以上の放射線治療の追加ができないような骨転移再燃に対する救済治療として動注化学塞栓療法は有用である可能性がある。

間質性肺炎におけるアドバンスケアプラン
ニング問題

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。

問 1．間質性肺炎の中で、特発性肺線維症は罹患数が多く、予後は確定診断後、約35 か月である。
問 2．特発性肺線維症の治療薬である抗線維化薬は、早期に導入したほうが病気の進行抑制効果が高い。
問 3．アドバンスケアプランニングは、患者と医療者間において現在および近い将来の医療・ケアに関する方針を検討し、意思決定する過程のことである。
問 4．アドバンスケアプランニングの開始は、できるだけ早いほうが良い。
問 5．アドバンスケアプランニングにおいて、決定されたことは変更できない。
正解

1. 〇

2. 〇

3. ×

4. ×

5. ×

解説
問 3．ACP は、患者と患者の意思代理決定者（家
族や友人など）と医療者間において現在
および近い将来の医療・ケアに関する方針を検討し、意思決定する過程のことである。
問４. 準備が出来ていない状態で開始された
ACP は治療拒否や抑うつなどを引き起こしかえって害となる。自分の問題として患者自身や代理決定者が病状を受容できたタイミングで開始することがのぞましい。
問 5. ACP は、患者や代理決定者が「何を重要と考えているか」を確認しながら、繰
り返し話し合う過程を大事にするので、意思決定が変わっていくことはあり得る。また法的拘束力はない。
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月間（週間）行事お知らせ

2020「救急の日 (9/9)・救急医療週間(9/9 〜9/15)」に寄せて

友愛医療センターでの新たな救急の取り組み
社会医療法人友愛会

友愛医療センター【新しい友愛医療センターの救急】

救急科

山内

素直

化するとともに、救急救命士の知識・技術の向2020 年 8 月 1 日、那覇空港の南側、瀬長島上にも貢献していきます。

の近くに「友愛医療センター」が誕生しました。
友愛医療センターは、地域の救急医療および急【救急医療って？】性期医療体制を強化する目的で、豊見城中央病

みなさんは、「ER」や「救急」と聞いて何を院が新築移転したものです。（なお、これまでイメージされるでしょうか？多くの方が、重症の豊見城中央病院はその名前を残しつつ、回復

外傷や心肺停止症例、敗血症や急性心筋梗塞な期および慢性期の医療を提供する後方支援病院

ど、瀕死の重症患者さんが運ばれてくる場所ととなりました。）

考えていると思います。実際、日本の救急は外友愛医療センターは特に救急・急性期医療

傷や重症患者にフォーカスした、いわゆる「重に力を入れ、旧病院の 5 倍以上となる総面積症集中治療型」の救急として発展してきました。

1,025m の救急室（ER）を備えています。複数ですが、最近では重症度や患者の年齢、さらにの重症患者に同時対応可能な初療ベッド 5 床には疾患領域に関わらず、様々な救急疾患に柔軟加え、ウォークイン患者診察室 4 室、観察室 6に対応できる部門としての ER、いわゆる「北床さらに救急病棟を有し、発熱患者にも適切に

米型 ER」が注目されています。

2

対応できる陰圧室も救急エリアに 2 室完備して

私は、沖縄県内の病院で初期研修を行い、在います。また、屋上には 11t まで対応可能なヘ

沖縄米国海軍病院や国内の病院での研修を経てリポートを備え、ドクターヘリはもちろん、海渡米しました。アイオワ大学救急部でのレジデ

上保安庁や自衛隊ヘリの急患輸送にも対応可能

ンシーを修了した後、ニュージャージー州の病です。加えて救急隊ワークステーションも設置

院の ER で指導医として働きつつ、プレホスピされており、ER で救急隊への教育を行ったり、

タル / 災害医療のフェローシップを修め、昨年

医師・看護師も救急隊と一緒に現場へ出動した

末までの約 5 年半、米国で救急医として研鑽をりすることにより、各消防との連携をさらに強積みました。保険制度が日本とは大きく違う米－ 50（530）－

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月間（週間）行事お知らせ

2020

国では、病院やクリニックを受診するのは日本

他の医療機関、そして行政機関から信頼されるほど簡単ではありません。そんな中、急な怪我

ER を目指しています。その恵まれたハードをや疾病に対応できるいわゆる駆け込み寺のよう活かすことはもちろん、ソフト面も充実させるな場所として ER が発展してきました。そんな、ことが私に与えられたミッションであり、先述

ER の本場といわれる米国でも、（もちろん施設

したような「General minded ER physician」をによって違いはありますが）いわゆる LevelⅠ

育成するのが私の夢です。

と呼ばれる最重症に相当する患者は多くなく、また、救急医が活躍できる場は、ER だけと患者さんの重症度や、疾患領域は非常に多岐には限りません。プレホスピタルでの活動や災害渡っています。心肺停止症例や外傷はもちろん対策はもちろん、最近では新型コロナへの対応

ですが、緊急性の全くない疾患も、乳児も高齢などでもその知識や経験が重宝されています。

者も、眼科も耳鼻科も産婦人科の患者さんも、また、コミュニティーへのアウトリーチも救急

そして、病気ではない患者さん（= 社会的な問医の重要な役割だと私は考えています。多くの題を抱えて困っている人たち）も、diversity（=

若手医師に救急医療に興味を持っていただき、

多様性、多種性）に富んだ患者さんがやって来その活躍の幅、将来への可能性を感じてもらう

るのが ER なのです。救急医はそんな中で、次場所を提供するのも友愛医療センター ER の目から次へと来る患者さんの優先順位を適切に判指すところです。

断し、緊急疾患を除外しながら的確に診断、治療そして disposition（入院か、帰宅かなど）を【最後に】決定していきます。私が米国で救急医としての当院の前身である豊見城中央病院は、二次救

トレーニングを受けて感じたのは、「一刻を争う急医療機関および災害拠点病院として、これまような、真の緊急疾患に的確に対応できる、そでも沖縄の南部医療圏の救急医療に貢献してきれでいてマイナー科目も含めた幅広い疾患領域ました。新病院周辺には新たに複数の商業施設にも対応できる知識と技術をもった Generalist、が開業し、県内でも注目のエリアであり、新病

それが米国の救急医」ということです。

院移転に伴ってさらなる救急患者の増加が見込まれます。セーフティーネットとしての地域住【友愛医療センターの ER】

民への責任、そしてこれからを担う若手救急医

友愛医療センターの ER は「地域のセーフ
ティーネット」として、地域住民のみなさん、師の教育の場としての責任を果たす ER を構築
していきます。

－ 51（531）－

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月間（週間）行事お知らせ

2020「結核予防週間（9/24 ～ 9/30）」に寄せて
国立病院機構沖縄病院

はじめに

仲本

敦

一方、若年では、外国籍の若者の割合が増加し

9 月 24 ～ 30 日は結核予防週間です。厚生労ており、ネパール、ベトナム、中国、韓国など

働省においては、毎年 9 月 24 日から 30 日まのアジア諸国からの語学留学や職業技能実習なでを「結核予防週間」として、地方自治体や医どを目的として来日した 20 ～ 30 歳代の患者師会などの関係団体の協力を得て、結核予防に数が増加傾向にあります。外国人結核患者さん

関する普及啓発などを行っています。

の診療においてはコミュニケーションに支障が生じ、苦労することも多くあります。

結核の発生状況
結核は活動性結核患者さんの咳に伴って発生結核の早期診断する、結核菌を数個含む飛沫核の吸入により伝結核は発症早期には目立った症状が少ないの搬される空気感染症です。わが国の結核患者数が大きな特徴です。微熱程度で風邪の症状が長は、結核対策の推進、生活環境の改善などによ引くなというぐらいのことも多くあります。病り戦後 75 年間で急激に減少し、2018 年度で新状が徐々に進行すると咳嗽、喀痰、発熱などの

規登録結核患者数は 15,590 人、罹患率は人口

様々な症状が出現してきます。長期間（2 ～ 3

10 万対 12.3 となっています。しかしながら、週間）にわたり咳の続く患者については必ず結罹患率は欧米と比較して 2 ～ 5 倍高く、日本は核を疑って胸部 X 線検査や喀痰の抗酸菌検査

国際的にはまだ結核の中蔓延国であり、低蔓延を実施する必要があります。結核の早期診断の化（罹患率、人口 10 万対 10 以下）、そして結第一歩はまず結核を疑うことから始まります。

核根絶へ向けて引き続き十分な対策が求められ診断の基本は症状と問診、画像所見で結核を疑わせる所見がある患者で、各種検体中に結核ています。
沖縄県内の結核の状況は、2018 年度の新規菌を証明すること。通常の細菌感染症と異なり、

登 録 患 者 数 は 191 人、 罹 患 率 は 人 口 10 万 対

1 コロニーでも結核菌が検出されれば、結核の13.2 で、罹患率は全 47 都道府県中、低いほう診断が確定します。結核診断の要は結核菌の検から 36 番目に位置しています。新規登録症例

出です。

のうち、結核病棟での入院治療を必要とする喀
痰抗酸菌塗抹陽性症例の割合は、ほぼ 50% です。

潜在性性結核感染症（latent tuberculosis infection;
LTBI）の治療

現在の結核の特徴

結核患者との接触者で、IGRA 検査（インター

現在のわが国の結核の特徴は、高齢者の割合

フェロンγ遊離試験）が陽性で感染を受けたが高いことで、70 歳以上が 60% 以上を占めてと判定される場合は、LTBI の治療が実施されいます。高齢結核患者の多くは、糖尿病などのます。また HIV/AIDS、臓器移植（免疫抑制

生活習慣病、認知症やその他の疾患の治療も剤使用）、珪肺、慢性腎不全 / 透析、最近の結必要とし、対処が難しい場合が多くなります。

核感染（2 年以内の感染）、関節リウマチなど－ 52（532）－

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月間（週間）行事お知らせ

に対する生物学的製剤の使用、多量の副腎皮質

2020

さいごに

ステロイド投与者でも治療前の IGRA 検査が陽結核の予防及び、早期の診断と治療ができる性であれば、LTBI 治療を行う必要があります。

ように、発熱や呼吸器症状を有する患者様の診LTBI 治療薬剤と期間は原則として INH を 6療においては、常に結核のことを忘れずに診療か月または 9 か月投与。INH が使用できないを行う必要があります。

場合は RFP を 4 か月または 6 か月投与します。
LTBI 治療中の結核発病の報告もあり、結核発病の症状に注意を払う必要もあります。

会員にかかる弔事に関する医師会への連絡について（お願い）
本会では、会員および会員の親族（配偶者、直系尊属・卑属一親等）が亡くなられた場合は、沖縄県医師会表彰弔慰規則に基づき、弔電、香典および供花を供すると共に、日刊紙に弔慰広告を掲載し弔意を表することになっております。
会員に関する訃報の連絡を受けた場合は、地区医師会、出身大学同窓会等と連絡を取り規則に沿って対応をしておりますが、日曜・祝祭日等に当該会員やご家族からの連絡がなく、本会並びに地区医師会等からの弔意を表せないことがあります。
本会の緊急連絡体制については、平日は本会事務局が対応し、日曜・祝祭日については、緊急電話にて受付しておりますので、ご連絡下さいますようお願い申し上げます。
○平日連絡先：沖縄県医師会事務局
TEL 098-888-0087○日曜・祝祭日連絡先：090-6861-1855○担当者 庶務課：崎原 靖 知念さわ子－ 53（533）－