ジメチル硫酸による眼化学外傷症

22例

揮発したジメチル硫酸による遅発性の眼・気道化学外傷の 3 症例
富山県立中央病院

水野一輝，満保

祐己，西野
同

里見

眼科

翼，山田成明，長野愛

耳鼻いんこう科

佳保，浦本

要直紀

旨

ジメチル硫酸は，メチル化剤として薬物の調合の際に使用される揮発性の試薬である。ジメチル硫酸による遅発性の眼・気道化学外傷の 3 症例を経験したため報告する．
症例は 2 0 代，3 0 代，4 0 代の男性 3 人で，同一の職場でナトリウム ︲ｔ︲ ブトキシド，ジメチル硫酸，テトラヒドロフランを扱う薬品の調合作業中に受傷した．作業中は受傷に気付
かず自覚症状もなかったが，帰宅後に眼の充血，咽頭痛，鼻汁，嗄声を自覚した．重症 2 例では数時間で喉頭浮腫が増悪したため気管挿管を要した．眼外傷としては，初診時には結膜の充血のみであったが，受傷から 1 2 時間後の再診時点では角膜上皮びらんに至った．軽症 1例では気管挿管を要さず，また角膜上皮びらんにも至らなかった．
ジメチル硫酸は揮発性であるため受傷機転が明らかではなく，遅発性に粘膜を障害するため，慎重な経過観察が重要である．
key words：眼化学外傷，角膜上皮欠損，揮発性物質
富山県立中央病院医学雑誌 2 0 2 3；4 6（ 1・2 ）2 2 － 2 4

はじめにジメチル硫酸，テトラヒドロフランを扱う薬品の調合作業

ジメチル硫酸は 1 8 0 0 年台初頭に発見され，メチル化を行っていた．ハロゲン酸性ガス用マスク，ゴーグル（ 隙剤として有機合成で比較的頻繁に使用される揮発性の試薬間あり），作業着，手袋を着用していた．作業中より眼のの一つである．ジメチル硫酸は 5 0 度から揮発が始まり，充血を自覚していたが，そのまま業務を継続したところ，皮膚や粘膜から容易に吸収され，遅発性に致命的な皮膚粘17 時ごろから流涙，咽頭痛，嗄声を自覚した．急患センター

膜傷害を引き起こすことが知られている 1 ）．ジメチル硫を受診し，気道化学外傷が疑われたため当院に転院搬送さ酸による眼化学外傷の報告は本邦において報告数が稀であれた．

る．今回我々は，ジメチル硫酸による眼障害の 3 例で，2検査所見：初診時には，自発呼吸が保たれていた．また，

例は気道熱傷のため挿管管理も要した治療経験を報告す

両眼の対光反射は正常で，結膜充血を認めるものの角膜上る．

皮欠損はなかった．受傷後約 1 2 時間程度で喉頭浮腫による気道狭窄をきたしたため，ICU で気管挿管を要した．

症

例

患者 1，2，3 はいずれも同じ時刻に同じ現場で作業をまた同時刻に，眼の疼痛が悪化し，両眼の角膜上皮欠損に至った．
（図1）行っていた．

治療経過：被疑薬と経過から，ジメチル硫酸による粘膜外患者 1：2 0 代 男性

傷と診断した．耳鼻科が主科となり，ICU に入院したのち，既往歴：特記すべき事項なし

気道および喉頭の浮腫の治療のためにステロイド 1 3 mg

現病歴：X 日 1 4 時ごろからナトリウム - ｔ - ブトキシド，が投与された．抜管までに 7 日間を要した．眼科は生理

23

水

野

食塩水を用いた十分な洗浄ののち，ベタメタゾンリン酸エ患者 3：3 0 代 男性

ステルナトリウム点眼液，ガチフロキサシン点眼液，ヒア

既往歴：特記すべき事項なし

ルロン酸点眼液による治療を開始した．角膜上皮欠損は改

現病歴：症例 1，2 と同僚で同じ部屋で，2 0 ～ 3 0 メート

結膜充血の改善に 2ヶ月間を要した．
善するまでに 3 日間，ル程度離れて作業を行っていた．帰宅時は両眼の充血を認

角膜に混濁は残らず，最終受診時の矯正視力は右 0 .6める程度であったが，徐々に鼻汁，咽頭痛が増悪し，夜間（ 0 .8 ），左 0 .9（ 1 .5 ）であった．には眼痛を自覚したため，翌日に近医眼科から当科を紹介された．
（図3）

患者 2：4 0 代 男性

検査所見：両眼の矯正視力は（ 1 .2 ）程度で保たれてお

既往歴：うつ病，てんかんり，気道狭窄や角膜上皮欠損はなかったが，両眼に結膜現病歴：患者 1 に準ずる．

充血を認めた．

検査所見：症例 2 は嘔吐症状が症例 1 と比較して強かっ治療と経過：ECU に入院したが，気道管理は要さなかった．初診時には両眼の対光反射は正常であり，患者 １ とた．気道浮腫予防のため，ステロイド 1 3 mg が投与され，同様に，結膜充血は認めるものの角膜上皮欠損は無い状態

眼科はフルオロメトロン点眼液，ガチフロキサシン点眼液であった．受傷から 12 時間後に気道狭窄をきたしたため，による治療を開始した．結膜充血は遷延し，改善するまで気管挿管を要し，両眼は角膜上皮欠損に至った．
（図2）に 2 か月間を要した．角膜混濁は残らず，最終受診時の治療と経過：ICU に入院のうえ症例 1 に準じた治療を行っ，左 0 .7（ 1 .2 ）であった．
矯正視力は右 0 .8（ 1 .2 ）た．気道浮腫が強く，気管切開および気管カニューレが留図置され，抜管するまでに 1 4 日間を要した．角膜上皮欠損

考察は改善するまでに 4 日間，結膜充血の改善には 1 ヶ月を

今回我々は，ジメチル硫酸による遅発性の粘膜傷害を受要した．角膜混濁は残らず，最終受診時の矯正視力は右 1 .2傷した 3 例を経験した．一般的に，眼化学外傷は酸やア（図1 .5 ），左 1 .2（ 1 .5 ）であった．

ルカリ等の物質が眼部に飛入することにより即時に引き起こされるが，受傷機転がなく，また発症までに数時間かかったことが，本症例の特徴的な点である．ジメチル硫酸による化学外傷は，2 0 2 3 年 1 月 2 2 日時点で Pubmed で検索

図

1：

患者

1両眼球正面

角膜した結果，眼外傷についてはの 黄 染 部 は 角 1 9 4 5 年以降 4 件の論文が報告されており，医中誌では国内の報告はみられなかった．

図膜1 上患者皮1 両眼球正面
欠 損 部 角膜の黄染部は角膜上皮欠を 示 し て い る ．
損部を示している．
図1：

患者

1

両膜

上皮

欠 損 部 を眼 球 正 面角 膜 の 黄 染 部 は 角示 し て い る ．

眼化学受傷患者の約 7 0 ％を男性が占め，1 0 代から 2 0 代の若い労働年齢層が多い．また，職場で発生したものが約6 0 ％，家庭が約 3 0 ％と報告されており 2 ），労働災害との関係も大きな疾患である．本論文の 3 症例も比較的若年の労働災害であり，この点は一般的な化学外傷と一致していると考えられた．

本症例は被疑薬として，薬品の調合作業に利用していた
図 2 ： 患 者 2 両 眼 球 正 面
角 膜 の 黄 染 部 は 角
図2 患者 2 両眼球正面 角膜の黄染部は角膜上皮欠ナトリウム ︲ ｔ ︲ ブトキシドとジメチル硫酸の 2 つが疑
図 上 損部を示している．
2皮 ：角 膜 の 黄 染 部 は 角膜
欠 損患部 者を 示2 し 両て 眼い る球． 正 面われた．ナトリウム ︲ ｔ ︲ ブトキシドは常温で粉末の薬膜上皮欠損部を示している．

剤であり 3 ），水と反応し NaOH を生じる．その場合，比較的急速に角膜上皮びらんを生じるため，本症例の経過は合致しがたいと思われた．一方で，ジメチル硫酸は常温で液体の薬剤であり 4 ），加水分解により硫酸とメタノールを生じ，揮発は一般的に 5 0 ℃から始まる．優先評価化学物質に指定され，水質汚濁防止法では公共用水域への流出により，健康や生活環境に被害を及ぼす恐れが場合は，事業者より都道府県知事への届け出が義務づけられている有毒性の高い薬剤である 5 ）．
図 3 3 患者
： 患者 3 細 隙 灯 顕 微 鏡 所 見
図3 細隙灯顕微鏡所見
本症例群は夏の時期に換気が不良だった現場で発生して両眼に結膜充血を認める．下は生体染色．上皮
両 眼 に 結 膜 充 血 を 認 め る ． 下 は 生 体 染 色 ． 上欠損はみられない．
おり，温熱環境下でジメチル硫酸が揮発したと推測された．
皮欠

損は み ら れな い ．
20 × 20ジメチル硫酸による眼化学外傷

24

ジメチル硫酸による中毒症状は曝露後，加水分解が緩徐に文進んだのちに症状は数時間遅れて現れ，眼に発症した後，1 ）T.R. Littler, R.B. McConnell：DIMETHYL SUL-

鼻や上気道の症状へと進行することが多いと報告されていPHATE POISONING. Brit J Ind Med 1 9 5 5；1 2：る6）．遅発性の上皮障害という点でジメチル硫酸が本症例の原因薬剤と考えられた．
一般的な化学外傷では，薬液の飛入等の受傷機転があり，受傷後すぐに自覚症状が出現する．しかし，ジメチル硫酸は揮発性で受傷時に気づかないこと，数時間は無症状だが，献5 4 ︲5 62 ）STEPHEN J MORGAN：Chemical burns of the eye:causes and management．British Journal of Ophthalmology 1 98 7；7 1：8 54 ︲8 57
3 ）富士フイルム和光純薬株式会社：製品安全データシー

のちに気管挿管を要するほどの重篤な状態に至る危険な薬

ト ナトリウム t ︲ ブトキシド，2 02 1 年 8 月．

剤で，薬品関連の化学外傷では本薬剤を念頭に置いて診療

https://labchem-wako.fujifilm.com/sds/

することが重要と思われた．

W0 1 W0 11 9 -1 49 1 JGHEJP.pdf
4 ）昭和化学株式会社：製品安全データシート ジメチル

おわりにジメチル硫酸による眼化学外傷のみならず，重篤な呼吸器症状も併発した症例を経験した．揮発性物質のため受傷機転の判断が難しく，遅発性の重篤な粘膜障害をきたすた
め，被疑薬に本薬剤が含まれている際には，慎重な経過観察を要する．

硫 酸，2 0 2 1 年 6 月． http://www.st.rim.or.jp/~shw/
MSDS/0 42 77 2 50 .pdf
5 ）環境省：水質汚濁防止法改正関係 Q ＆ A
https://www.env.go.jp/water/law/qa_hs.html
6 ）J C R Rippey, M I Stallwood：Nine cases of accidental
exposure to dimethyl sulphate--a potential chemicalweapon. Emerg Med J 2 00 5；2 2：8 78 ︲8 79

著者の利益相反（ COI ）開示：本論文の内容に関して特に申告なし．