書籍のご紹介	

健康食品・サプリメント[成分]のすべて2017	  ―ナチュラルメディシン・データベースー	
日本医師会
日本薬剤師会
日本歯科医師会総監修

米国薬剤師のバイブル
国際標準健康食品便覧

1	健康食品の利用者(874人)のうち、66%が医薬品と併用	
(「健康食品における安全性について」平成27年(独)国立健康・栄養研究所）	

健康食品と医薬品の併用者で、	通院中の者(1,506人）のうち、医師・薬剤師に相談している人は約3割	
(「健康食品における安全性について」平成27年(独)国立健康・栄養研究所）	

健康食品と医薬品の相互作用は、	適切な治療の妨げになるとわかっていても、	健康食品側のエビデンスがはっきりしないために、	薬剤師が正しい情報を得られないことが大きな問題です。	
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医薬品と食品の相互作用	増強（協力作用）	

薬と薬	作用	減弱（拮抗作用）	

食品と薬	増強	

副作用	減弱	
新たな副作用の出現	

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医薬品と食品の相互作用 １	
医薬品の効果が変化	

■効果減弱	
薬が効かない ➪ 疾病の増悪	
副作用の出現	

■効果増強	
薬の効き過ぎ ➪ しかし、使用量を減らせるか？	
副作用の出現		
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医薬品と食品の相互作用 ２	
医薬品が栄養素の利用・代謝に及ぼす影響	

■摂食に与える影響	
食欲、味覚などの感覚、嚥下咀嚼へ与える影響	
■栄養代謝に及ぼす影響	
消化吸収への影響	
栄養素代謝に与える影響	
生理機能に与える影響	

これらのことはほとんど研究されていません	
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医薬品と食品の相互作用（例）	
服薬指導・栄養指導の現場で・・・患者様の声より	
１．「朝、グレープフルーツジュースで高血圧の薬を飲んだら、しばらくして気分が悪くなり、めまいがしました。血圧を測ったらひどい低血圧だったのです。」	
２．	  「私は血圧が高いので薬を服用していますが、さらに健康維持のため、血圧が気になる方用のトクホも摂取しています。
最近になって、空咳がひどくなってきました。」	
３．	  「風邪をひいて熱があります。お医者様からは抗生物質を飲むように言われています。食欲が無いので、薬を飲むときに牛乳で飲んでいますが、なかなか病気が治りません。」	
４．	  「私は、血液をさらさらにする薬を飲んでいるのですが、毎朝、健康のために青汁を飲み納豆を食べていたのに、軽い脳梗塞になってしまいました。」		  ©JAHFIC	  2017
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相互作用例１：	  高血圧治療薬とグレープフルーツジュース	
グレープフルーツに含まれる苦味成分であるフラノクマリン誘導体（化合物名としてはベルガモチン、ジヒドロベルガモチン）は小腸粘膜のCYP３A４の活性を阻害するので、この酵素の阻害により分解を受けなかった薬物が吸収され、血中濃度が通常の場合と比較してかなりの高濃度なってしまい、薬効が強く現れて、低血圧症状が現れた。薬物動態学的相互作用の代表例である。	  
オレンジやみかん類ではこのような現象は無く、グレープフルー
ツと同じ系統のかんきつ類である文旦では阻害が現れる。
CYP3A4で代謝される薬物の多くで血中濃度上昇が見られる。この場合は、血圧という自覚症状として感じやすいものだったので臨床症状が明確に出た。同じく濃度上昇する薬物にはスタチン系薬物（コレステロール低下薬）などがある。この場合、薬の効きすぎによりコレステロールは極度に低下するが自覚症状は無い。グレープフルーツによる酵素阻害は一度摂取すると数日間続く。	  
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相互作用例２：	  高血圧治療薬と高血圧に良いトクホ製品	
この場合の血圧の薬はアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）である。血圧の気になる方用のトクホの関与成分はアンジオテンシン変換酵素阻害ペプチドで、薬と機能性食品の作用点が全く同じである。	  
この場合、薬の効き目（薬理効果の主作用）の血圧低下が相加的、相乗的に現れて低血圧症状を呈すと考えられるが、実はACE阻害薬の副作用である「空咳」の方が増強されてしまった。
このように薬の副作用のほうが増強されてしまうことがある。トクホを用いてはじめて副作用が出てくるといった現象で、単なる医薬品の副作用として処理されてしまうことが多い。薬力学的（薬理学的）相互作用の例である。	  	  	  	  ©JAHFIC	  2017

h1p://jahﬁc.or.jp/	8	相互作用例３：	  抗生物質と牛乳（カルシウム）	
この抗生物質はテトラサイクリン系抗生物質、キノロン系・ニューキノロン系抗菌薬で風邪で熱が３７度以上になると処方される場合が多い。これらはカルシウムと結合して不溶性物質（キレート）を形成し、薬効が減弱する。	  
牛乳にはカルシウムが多く含まれておりこれで薬を服用すると不溶性物質を形成して吸収されなくなる。したがって病気がなかなか治らないということになる。カルシウム以外の金属、マグネシウムや亜鉛、鉄などとも不溶性キレートを作るのでこれらのサプリメントの同時服用は避ける必要がある。薬物動態学的相互作用の例である。	  

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相互作用例４：	  抗血栓薬と納豆、青汁(ビタミンK)	  血液をサラサラにする薬とは、抗血栓薬のワルファリンである。
これは血液凝固に働くビタミンKの働きを阻害して薬効をしめす薬で、食事からのビタミンK摂取量が増加すると拮抗作用（薬力学的（薬理学的）相互作用）によって薬効が極度に減弱する（ビタミンKの働きを抑えられなくなる）。	  
青汁やクロレラ、納豆にはビタミンKが多く含まれており、これを摂取することによりビタミンKが補給されてワルファリンが効かなくなる。納豆は血栓を溶かす「ナットウキナーゼ」が入っており血液をサラサラにすると喧伝されているが、ビタミンKが多く含まれており、ワルファリンを服用している場合にはかえって逆効果になってしまう。	  	  ©JAHFIC	  2017

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10	その他の相互作用の例 １	■ 	  チラミン含有食品、ヒスタミン含有食品とモノアミンオキシダーゼ（ＭＡＯ）阻害薬		  ＭＡＯ阻害により代謝抑制を受け、チラミン、ヒスタミンの作用が増強される	
• チラミン：アミノ酸の一つであるチロシンの脱炭酸反応に・よって生成するアミンでビール、醤油、チーズなど	の発酵食品、肉加工品に含まれる。交感神経を	興奮させ血圧を上昇させる作用がある。	
ヒスタミン：アミノ酸の一つであるヒスタミンの脱炭酸反応	によって生成するアミンで鮮度の落ちた魚類などに含まれる。	  	  頭痛、掻痒、発赤、悪心などの作用がある。	

セントジョーンズワート（ピペリジン）、イチョウ葉エキス（ケンフェロール）にもＭＡＯ阻害作用がある。		

その他の相互作用の例２	
■食塩と高血圧治療薬	
■甘草（グリチルリチン酸）と高血圧治療薬、強心薬	
甘草・グリチルリチン酸（甘味料）による偽アルドステロン症（ナトリウムと水の貯留、低カリウム血症、血圧上昇）により、降圧薬作用減弱、チアジド系・ループ系利尿薬副作用（低カリウム血症）増強、強心配糖体作用増強（ジギタリス中毒）が起こることがある。	
■飲酒とアセトアルデヒド脱水素酵素阻害作用（ジスルフィラム様作用）を持つ薬物	
Ｎ‐メチルテトラゾールチオール基を持つセファロスポリン系抗生物質、カモフール（抗腫瘍薬）、トルプタミド・クロルプロパミド（糖尿病薬）、グリセオフルビン（抗真菌薬）、メトロニダゾール（抗トリコモナス薬）によるアセトア
ルデヒド中毒作用（二日酔い、悪心、嘔吐、血圧低下など）。 		  ©JAHFIC	  2017

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健康食品と医薬品との相互作用数	
n 医薬品の添付文書に記載されている医薬品との相互作用は、39件	  n 本書に記載されている健康食品と医薬品との相互作用は、約2,600件	  ØØØ

相互作用『高』・・・約270件	  大変危険で避けるべき組み合わせ	  相互作用『中』・・・約1370件	  重大な相互作用が起こる可能性があります。	  
相互作用『中』でもハイリスク薬との組み合わせ	  （約800件）には注意が必要です！	
相互作用『低』・・・約960件	  この医薬品との併用には注意が必要です。	  

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本書（ナチュラルメディシン・データベース）の	  相互作用の評価①重症度	
重症度：その相互作用が起きた場合、どのような症状	  が現れるか？	  	  	もしその答えが、重度の身体的障害、病的状態、あるいは死亡である場合、相互作用は非常に重大な影響をもたらす可能性がある（高い）ということになります。	  
その相互作用が軽い不快感だけである場合は、その相互作用は弱い影響をもたらす可能性がある（低い、ごくわずか）ということになります。	  	  
重症度	 高い（High）	

致死もしくは重大な障害がおこる可能性があります	

中程度（Moderate）	

中程度の障害、あるいは、重い不快感の可能性があります	

低い（Mild）	

軽度の障害，軽度の不快感を与える可能性があります	

ごく僅か（Insignificant）	

薬物濃度によりますが，重大な相互作用は考えにくいです	©JAHFIC	  2017

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本書（ナチュラルメディシン・データベース）の	  相互作用の評価②発生頻度		  	  発生頻度：エビデンスに基づくと、この相互作用が起こ	  る可能性はどれくらいあるか？		  
エビデンスのレベルが高く、相互作用が起こることが確実に実証されている場合、その相互作用は“非常に高い可能性”と評価されます。	  
エビデンスのレベルが低く、相反するエビデンスが存在する場合、その相互作用は“低い可能性”と評価され、また、より多くのエビデンスが起こらないことを示している場合は“非常に低い可能性”と評価されます。	
発生頻度	
非常に高い可能性（Likely）	

臨床試験ではほとんどの患者に起きています	

高い可能性（Probable）	

臨床試験または人体薬物動態的に，かなりの確率で起こります	

低い可能性（Possible）	

臨床試験または，人体および動物における薬物動態，そして試験管内での試験の結果，何人かの患者に起こる可能性があります	

非常に低い可能性（Unlikely）	

臨床試験または，人体および動物における薬物動態，そして試験管内での試験の結果，起こる可能性があります	©JAHFIC	  2017

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本書（ナチュラルメディシン・データベース）の	  相互作用の評価表	
重症度と発生頻度とを掛け合わせて相互作用を評価します	
Likely発生頻度
ほとんどの場合重症度 	起こりますHigh 高い

Probable
Possible
かなりの確率で起こ可能性があります
ります

相互作用「高」	  	大変危険で避けるべき組み合わせ	  Unlikely可能性は低いです	

約270件	  Moderate 中程度	

相互作用「中」※	  	重大な相互作用が起こる可能性があります	  	約1370件	  Mild 軽症		

相互作用「低」	  		相互作用が起こる可能性があります	  	約960件	Insignificant
ごくわずか				*相互作用「中」でもハイリスク薬との組み合わせ（約800件）は注意が必要です！	
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本書をお客様対応にお役立てください	

ゴマのサプリを高血圧薬を一緒に飲んでも大丈夫ですか？

高血圧薬	

ゴマ	  サプリ	

お調べしますね©JAHFIC	  2017

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書籍で調べられます・・・	

「ゴマ」の項目を探し、医薬品との相互作用の欄をご覧ください。	
高 降圧薬	  ゴマは血圧を低下させる可能性があります。ゴマと降圧薬を併用すると、降圧薬の効果が高まり、血圧が過度に低下する可能性があります。	  
このような降圧薬には、カプトプ
リル、エナラプリルマレイン酸塩、ロサルタンカリウム、バルサルタン、ジルチアゼム塩酸塩、アムロジピンベシル酸塩、ヒドロクロジアシド、プロセミドなど多数があります。	

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オンライン・データベースで調べられます・・・	オンライン・データベースTOP画面	

「ゴマ」と	  入力してください。	

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19	オンライン・データベースでは、このように表示されます	『ゴマ』の項目で、	  医薬品との相互作用の欄をご覧ください。	

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オンラインデータベース見本:『エクオール』	
医薬品との相互作用	

その他の食品との相互作用	

有効性	
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オンラインデータベース見本：『大豆』	
医薬品との相互作用	

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オンラインデータベース見本:『大豆』②	
医薬品との相互作用	

その他の食品との	  相互作用	

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本書の特徴	
健康食品の素材・成分に関する	エビデンスの集大成	
厚生労働省発行の「健康食品の正しい利用法」の中で“信頼できる健康食品情報源”として紹介されています。
世界中の文献を専門家が評価し、十分な臨床データをもとに編纂された信頼性の高い情報源。米国薬剤師のバイブルとなっている「Natural	  Medicines	  Comprehensive	  Database」の日本対応版	  Ø 科学的根拠に基づき、 約1,200の成分・素材に関して、 安全性、有効性、 禁忌となる症状、医薬品との相互作用、 他の食品との相互作用、 使用量の目安などを掲載。	  
Ø 健康食品成分と医薬品の相互作用について、そのリスクを「高」「中」「低」の3段階で表示。	  
Ø 2017年度版からオンライン・データベースを含む4種類の形態で販売開始	  ©JAHFIC	  2017
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用途に合わせてお選びください	
健康食品・サプリメント[成分]のすべて2017	  書籍（単体版）	  健康食品・サプリメント[成分]のすべて2017	  フルバージョン（従来品）	  	  オンラインデータベース付き※オンライン・データベースはつきません。	  	  ■書籍単体版（B5変形/約1,200頁）	  9,800円（税別）	

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健康食品	  サプリメント	  医薬品との相互作用事典	  2017-­‐2018	  健康食品・サプリメント[成分]のすべて2017	  オンライン単体版（従来品）	  	  ※	  オンライン・データベースは、パソコンだけでなく、スマホ、タブレットでも手軽に検索できます。登録から1年間使用可。	  

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購入等（マスターデータのご利用を含む）：sales@dobun.co.jp（電話03-­‐3812-­‐7777）
編集内容：nmdb@dobun.co.jp（03-­‐3812-­‐5157）
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nmdb@dobun.co.jp（03-­‐3812-­‐5151）	  h1p://jahﬁc.or.jp/	26