高の原中央病院 ＤＩニュース 2016 年 9 月号
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)の違いについて
現在の降圧治療に欠かせない薬の１つにアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)がある。現在販売されている
7 種の ARB 薬の違いについてまとめてみました。

☆作用機序
ARB は直接 AT1 受容体と結合し、アンジオテンシンⅡの生理作用を阻害して降圧作用を示す。

血管平滑筋収縮→血圧上げる
アルドステロン分泌→Na 再吸収

血管平滑筋弛緩→血圧を下げる
Na 排泄促進

レニン・アンジオテンシン・アルドステロン(RAA)系では、肝臓で産生されたアンジオテンシノーゲンが腎臓の傍糸球体細胞で産生されるレニンによりアンジオテンシンⅠ(AⅠ)となった後、アンジオテンシン変換酵素(ACE)とキマーゼという酵素によりアンジオテンシンⅡ(AⅡ)に変換される。AⅡ受容体には、全身に非特異的に発現し、血管平滑筋収縮、アルドステロン分泌を促す AT1 受容体と、AT1 受容体と拮抗する作用を示す AT2 受容体のサブタイプが存在する事が知られている。
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、ACE 活性を阻害して AⅡの生成を抑制することにより降圧効果を発現させる。また、RAA 系だけでなくブラジキニン(BK)の分解を抑制することにより組織内の BK 濃度を増加させ、血管を弛緩させて血圧を下げる。BK は蓄積により ACE 阻害剤の代表的な副作用である空咳の原因物質となる。
AⅡ産生工程に関与する酵素としてキマーゼが重要であることが明らかになっている。AⅡ産生ではキマーゼが 7割、ACE が 3 割程度関与していると考えられている。ACE 阻害剤ではこのキマーゼ由来 AⅡ産生を抑制することが出来ないのに対し、ARB は AⅡそのものの作用を抑えるため、産生経路に関わらず AⅡの働きを広く抑制することがで
き、ACE 阻害剤より高い効果を示すと考えられている。

☆用法・用量と適応症
全製品において「高血圧症」の適応を持つが、ニューロタンでは「高血圧及び尿蛋白を伴う 2 型糖尿病における糖尿病性腎症」に、ブロプレスでは「腎実質性高血圧」と「慢性心不全(軽症～中等症、ACE 阻害薬の投与が適切でない場合)」(ただし 12 ㎎は除く)に適応がある。
※海外においては、アバプロ・イルベタンに「高血圧及び尿蛋白を伴う 2 型糖尿病性腎症」の適応がある。
商品名

一般名

用法・用量(国内最大用量)

作用形体

GE の有無

第１世代
第２世代

ニューロタン

ロサルタンカリウム

1 日 1 回 25～50 ㎎（100 ㎎） プロドラッグ

あり(当院採用)

ブロプレス

カンデサルタンシレキ
セチル

1 日 1 回 4～8 ㎎(12 ㎎)※海外では 32 ㎎

プロドラッグあり

ディオバン

バルサルタン

1 日 1 回 40～80 ㎎(160 ㎎)※海外では 320 ㎎

活性体

あり

ミカルディステルミサルタン

1 日 1 回 20～40 ㎎(80 ㎎)

活性体

なし

オルメテックオルメサルタン

1 日 1 回 10～20 ㎎(40 ㎎)

プロドラッグなしｱﾊﾞﾌﾟﾛ・ｲﾙﾍﾞﾀﾝ

イルベサルタン

1 日 1 回 50～100 ㎎(200 ㎎)※海外では 300 ㎎

活性体なし

アジルバ

アジルサルタン

1 日 1 回 20～40 ㎎(40 ㎎)

活性体なし※赤字は当院採用薬

AⅡは脳、血管、心臓、腎臓などに存在する AⅡ受容体に作用する。AⅡが AT1 受容体に結合することにより、脳では脳卒中や認知機能障害、血管では高血圧、心臓では左室肥大、心筋梗塞や心不全、腎臓では腎不全に至る。ARBは AT1 受容体を阻害することによる、心臓、腎臓、脳血管などの臓器保護作用が報告されている。
ARB の基本構造はいずれも似ているが、ミカルディスは少し異なりベンズイミダゾール環を持つ、ピオグリタゾン(アクトス)類似の構造である。核内受容体転写因子の 1 つであるペルオキシソーム増殖剤活性化受容体(PPARγ)を活性化し(⇐アクトスの作用機序と同じ)インスリン抵抗性の改善作用がある。アバプロ・イルベタンにも PPARγ活性化作用が認められている。
ニューロタンには弱い尿酸排泄作用がある。近位尿細管にある尿酸トランスポーター(URAT1)に作用して(⇐ユリノームの作用機序と同じ)尿酸の再吸収を抑制する。
アジルバは AT1 受容体への親和性が強く長時間作用し、強力かつ持続的な効果が得られる。Ca 拮抗薬とほぼ同等の効果とされる。

☆薬物動態
代謝では、CYP2C9 が関与するものがニューロタン、ディオバン、ブロプレス、アバプロ・イルベタン、アジルバである。ミカルディスはグルクロン酸抱合を受け、オルメテックは代謝をほとんど受けず、オルメサルタンとして排泄される。
消失半減期は、ミカルディスが 21～35 時間と最も長く、ニューロタンが最も短い。
消失で分類すると、代謝により消失するのがニューロタンとアバプロ・イルベタン、アジルバ、排泄により消失するのがミカルディス、ディオバン、ブロプレス、オルメテックになる。排泄経路は、ミカルディスとディオバンは肝臓から胆汁中に排泄されるのに対し、ブロプレスとオルメテックは肝臓から胆汁中と腎臓から尿中に排泄される。ミカルディスはほとんどが糞中排泄型であるため、腎機能障害時には比較的安心して使用できる。
商品名

臨床用量

バイオアベイラ(㎎)ビリティー(%)

Tmax
(hr)

T1/2

蛋白結合率（hr）(%)

排泄率(%)※
糞尿代謝の寄与

ニューロタン25～10029～43

1～32～498.76535

主に代謝物で排泄ブロプレス

4～1234～56

4～66～1399.5

6733

主にカンデサルタンとして排泄

ディオバン

40～16010～35

2～34～69580

20

主に未変化体で排泄ミカルディス

20～80

30～60

3～621～3599.5982

主に未変化体で排泄オルメテック5～40

26

1.8～2.2

8～1599.665

35

主にオルメサルタンとして排泄ｱﾊﾞﾌﾟﾛ・ｲﾙﾍﾞﾀﾝ

50～20060～80

2～411～18978020

主に代謝物で排泄アジルバ

20～4075

1.8～2.413～1499.56426主に代謝物で排泄※放射能標識体投与後排泄率☆インバースアゴニスト作用
インバースアゴニスト作用とは、AⅡの AT1 受容体への結合を阻害すると共に、AT1 受容体の自立活性も抑制することで、部分活性型から不活化型にする作用の事である。インバースアゴニスト作用のないＡＲＢは伸展刺激により構造変化が起こると受容体から解離し、心肥大や心筋の線維化を起こす。インバースアゴニスト作用をもつＡＲ
Ｂは構造変化を阻害し、心肥大や心筋の線維化を起こさないことから臓器保護作用を示す。ブロプレス、ディオバン、オルメテック、アバプロ・イルベタンがこの作用を持つ。

☆副作用と禁忌
副作用は各 ARB で大きな差はないと言われている。よく見られるのは立ちくらみ、めまい、ふらつきなどである
が、頻度は 2％程度である。重大な副作用としては血管性浮腫や腎障害肝障害、高 K 血症、ショック・失神などであるが、ARB の特徴として投与量をあげても副作用は増加しない。
禁忌は全製品で、妊婦又は妊娠している可能性のある女性【羊水減少、胎児奇形、最悪の場合死亡の可能性あり】。
またアリスキレンフマル酸塩(商品名：ラジレス)を投与中の糖尿病患者【過度の降圧、腎機能低下、高 K 血症非致死性脳卒中のリスク増加】となっている。

☆食事の影響ブロプレス、オルメテック、アジルバ、アバプロ・イルベタンは影響を受けないと考えてよい。
ニューロタン、ディオバンは食後投与で最高血漿中濃度や AUC に低下がみられるものの、臨床上効果への影響は少ないと考えられる。
影響があるといわれるのはミカルディスで、空腹時服用で血中濃度が高くなるとの報告があるため、食後服用患者には毎日食後に服用するように指導するのが良い。
参考資料

違いがわかる同種・同効薬

改訂第 2 版

ポケット医薬品集 2016 年版
治療薬マニュアル 2016

各添付文書