安全な手術を目指して

肝硬変

表面がでこぼこで、色調はやや黄褐色。ごつごつと堅い感触。
肝細胞がん

肝臓の中に、境目のはっきりした、黄褐色の腫瘤。

弱

肝臓の働きを示した画像になります。
赤いところは働きが強い場所で、青に近づくほど働きが弱いことを示しています。
CTなどと比べることによって手術によって残す場所の働きを予想することができます。

↑当院のアシアロシンチグラフィ

医長
どうかず

和洋
ひろ

ルコールやウイルスの病気に関係すなイメージをお持ちでしょうか？ア

皆 様 は﹁か ん ぞ う﹂と 聞 い て ど ん管を詰めてしまうカテーテル治療

く 治 療︵焼 灼︶や 病 気 に 流 れ 込 む 血の場合は︑悪い部分に針を刺して焼ところを切り取ります︒また︑肝臓外科
えん遠藤のが内科的治療です︒対して外科的るなどは広く知られているところでも︑症例ごとに選択されます︒様々治療は手術に代表されるように悪いす︒しかし︑具体的には︑イメージな治療法の中から︑患者さまに最も男性で約 ㎏ ほどです︒その働きは隠れた大きな臓器です︒重さは成人

肝臓は︑右の上腹部︑肋骨の陰に要 で す︒ ま た 治 療 の 安 全 性 を 高 め る

そのため︑治療前の検査が極めて重適 し た も の を 選 ぶ 必 要 が あ り ま す︒

しょうしゃくしにくい臓器だと思います︒

はじめに肝臓の外科的治療に対する治療前検査について表面が平滑で、色調もみずみずしい赤褐色。柔らかい感触。

できていません︒肝臓は再生能力が臓の代わりをするものを作ることは非常に多様で︑いまだに人工的に肝す︒

我々の取り組みの一部をご紹介しま手術による治療を安全に行うためのためにも︑検査は有用です︒今回は︑な た め に﹁沈 黙 の 臓 器﹂と 呼 ば れ ることがあります︒逆に言えば︑自覚療と外科的治療に分けることができす︒肝臓に対する治療は︑内科的治

肝臓には︑様々な病気が起こりまている場合が多いということです︒

様々な要因によって低下します︒特て い ま す︒ し か し︑ 肝 臓 の 働 き は臓を取ってしまっても大丈夫とされ再生力が大きいために四分の三の肝一般に正常な肝臓は︑予備能力 ※・症状が出てくる状態は病気が進行します︒主として薬による治療を行う

アシアロシンチグラフィについて

は︑患者さまご自身の肝臓の持つ予と が 重 要 に な り ま す︒ そ の た め にう︑２つの相反する条件を満たすこ臓の働きを確保する機能温存といを す べ て 取 り 切 る 根 治 性︑②残 る 肝の た め︑ 切 除 術 に 際 し て は︑①病 気が 低 下 し て い る こ と が あ り ま す︒ そ肝障害があることも多く︑予備能力

ど の 肝 炎 や︑ 事 前 の 薬 物 治 療 に 伴 うなります︒との働きを知ることは非常に重要にあります︒そのため︑肝臓の部分ご肝臓の働きへの影響が少ない場合が正 常 な と こ ろ に あ ま り 影 響 が な く︑きな体積の病変でも︑切除した時にき が 異 な る 場 合 が あ り ま す︒ ま た 大

まの肝臓の中でも︑部分によって働な臓器です︒そのため︑同じ患者さ肝臓は︑冒頭の記載のように大きればなりません︒さらに︑血管の走ないところを切って進んでいかなけ中にある血管を予想しながら︑見え臓 の 内 部 に 存 在 し ま す︒そ の た め︑加えて︑重要な血管や胆管が︑肝の程度血液に残ったかを調べることに肝臓にどの程度くっついたか︑どこ の 薬 を 注 射 し︑ 時 間 が た っ た と き臓 に く っ つ く 特 殊 な 薬 を 使 い ま す︒

なっています︒これには︑正常な肝シンチグラフィという検査をおこ当院では︑必要に応じてアシアロり 方 は 様 々 で 個 人 差 が あ り ま す︒ 病に よ っ て︑ 肝 臓 の 働 き を 知 る こ と が認することによって︑どの部分の働気の位置と併せて患者さまによって個人によって異なる肝臓の予備能きが弱いか︑強いかを確認することできます︒また︑その画像検査を確力・病 変 の 位 置・肝 臓 の 内 部 構 造︑できます︒

切除後の肝臓機能を予測することが置 を 合 わ せ て︑切 除 範 囲 を 決 定 し︑この結果と患者さまごとの病変位ができます︹図2︺︒※ 予 備 能 力 と は︑肝 機 能 の 低 下 を カ バ ー
す る 能 力 で す︒傷 が つ い て も 正 常 な 部
分 が 働 き を 補 い︑肝 臓 の 働 き は 保 た れます︒の治療が大切なのです︒

治 療 を 行 う︑ つ ま り オ ー ダ ー メ イ ド

これらの要素を組み合わせて最適な手術の進め方が異なるのです︒とが重要です︒

備能力を治療前に的確に予想するこには︑ウイルス性やアルコール性なに手術治療が必要な患者さまの場合

肝臓手術の難しさ強く︑多少のダメージでは回復可能

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正常の肝臓
強集
特
図1：肝臓
図2：アシアロシンチグラフィによる画像

が︑実際は表面から見ることができすることができます︹図3︺︒そう間で 1㎜ 以下の薄い画像にして観察技術を用いたCTでは︑全身を短時当院が導入しているような新しい重要な検査にCT検査があります︒

行う必要があります︒その中でも︑把握です︒そのために様々な検 査をなことは︑患 者さまの状 態の正確なオーダーメイド治療のために重要で︑病気の根治性を失わないようにす︒正確な体積の計算も可能ですの

過不足のない治療法が検討できま

ま一人一人の肝臓の構造に合わせたなどを検討することにより︑患者さ使い︑どこを切るか︑どこを残すかに 把 握 で き ま す ︒ こ のC G モ デ ル をから見ることができ︑全 体像が容易す︒CGモデルなのであらゆる角度の位置関係を立体的に確認できまことで︑手術前に血管の構造と腫瘍

3次元画像支援ナビゲーション

すると︑肝臓 内部の非常に細かいもしながら︑残る肝臓を最も多くする

ま せん ︒ し か しC Gモ デル を 用 い るのまで観察ができるようになりま

以前は︑この画像処理は先 進医療す︒1回の検 査で数 百枚 から千枚 近として行われておりましたが︑その方 法 を検 討 で き ま す︒ 手術中 もC Gら︑頭の中で3次元︵立体的︶の構有用性が高く評価されて﹁肝切除手い画像が得られます︒しかし︑これ造 を組み立てて理解するのは困難 で術における画像支援ナビゲーショ

モデルを確認することで安全 性の高すし︑時に誤解も生じかねません︒を平面の画像で観察するのは非常 に

当院では︑専 門の画像処理技術 をン﹂として通常の保険診療で行うこい手術が可能になります︒

用 いて ︑患 者 さ ま のC T検 査結 果 かとが可能となりました︒

手間がかかります︒膨大な画像から︑肝臓全体をコンピューターグラフィックス︵CGモデル︶で再現することができます︹図4︺︒このCGモデルをもとにして︑手術 前の検討を行っています︒
肝臓 は内部に太い血管があります

おわりに肝切除術は︑消化器外科の中でも《専門医認定・所属学会等》

難 易 度 の 高 い 手 術 の 一 つ で す︒ 当 院

消化器外科

では︑最新の医療機器や技術を積極《専門医療》的に導入して安全性を高めつつ︑根筆者紹介治性を追求しています︒また︑患者さま一人一人の病状は異なりますので︑手術ばかりでなく︑複数の治療法を組み合わせて治療する場合もあります︒院内で定期的に︑外科・消化器内科・放射線科・超音波診断科が検討を重ねて︑根治性が高く︑患者さまに負担の少ない治療法を提案しています︒
肝臓の手術というと︑非常に大きな手術で大変という印象があるかもしれません︒しかし今日では︑様々な 技 術 の 進 歩 や 経 験 の 蓄 積 に よ り︑安全に治療が行えるようになってまい り ま し た︒ ご 病 気 に な ら れ た 方 の
不 安 を 少 し で も 解 消 で き る よ う に︑丁寧にご説明しながら医療スタッフが チ ー ム と な っ て︑ 日 々 治 療 に 当たっています︒↑外科スタッフの集合写真
外科学会専門医
日本外科学会、日本消化器外科学会
肝胆膵外科学会、内視鏡外科学会
膵臓学会、胆道学会、消化器内視鏡学会

それぞれの時間による変化（色合いの差）により、病気の種類を判断することができます。
肝臓の範囲だけを撮影する1回の検査で200枚ほどの画像が得られます。
この検査は、病変の具合を細かく観察するのに適しています。
残存肝注射をしてしばらくした後注射をした直後造影剤を注射する前

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和洋 医師
遠藤

医長

外科

病変

左の2つの画像を合成すると、複雑に組み合わさる肝静脈と門脈の相互関係が分かります。
これと病変の位置を考慮して、切る血管、残す血管を決めます。
門脈（肝臓へ流れ込む血液の流れ）と病変（腫瘍）との関係が分かります。
肝静脈（肝臓から出ていく血液の流れ）と病変（腫瘍）の位置が分かります。

門脈病変

図3:最新のＣＴによる画像〜造影剤を用いた検査〜
図4:専用の画像処理技術を用いたコンピューターグラフィックスによる肝臓

肝静脈

合成

血管の切る位置によって、血液の流れがなくなる部分が決まります。その部分を予測して体積を測定します。

切除肝