平成28年度
岡田の里・ゆめの里朝日・サルビア合同研修会

24時間シートの意義と取り組みについて

社会福祉法人

梓の郷

介護老人福祉施設

サルビア

ユニットケア委員会
ユニットリーダー 齋藤 隆寛
ユニットリーダー 小林 俊介

24時間シートについて～ユニットリーダー研修で学んだことから～ユニットケア委員会
ユニットリーダー 齋藤隆寛

◆時代背景からユニットケアの背景を知る●特別養護老人ホームの歴史と当時の時代背景
戦後 屋根のある居場所の確保 「収容」 が目的↓
1963年老人福祉法制定
戦後の焼け野原と比べ活気に満ちた時代
洗濯機、冷蔵庫、テレビ、電話などの普及
特別養護老人ホームの誕生
多床室、大食堂、大浴場、１ヶ所にまとまったトイレが主体
集団ケア↓
時代の大きな変化
テレビ、自家用車は１家に数台所有それぞれの部屋は独立しており自分の部屋があるのがあたり前の暮らし
そのような暮らしぶりの高齢者が従来型の老人ホームに入居したら…

まずは…

多床室

→

個室

◆ケアの視点◆「入居前の暮らしと入居後の暮らしが連続したものとなるよう配慮する」

◆ケアの視点と組立て方•施設⇒「住まい」（入居者の暮らしにケアの視点が移る）
暮らしには誰でも自分の好きなスタイルがあり、そのスタイルが尊重されて暮らしが成り立っている。
暮らしぶりは一人ひとり異なるため入居者一人ひとりに目を向けていく必要性がある。

⇓どこに目を向ければ良いのか？

・暮らしは１日１日の積み重ね
１日をどう暮らしていくかに視点を向ける
しかし、介護の必要な高齢者は１人で１日を組み立て暮らすことが出来ないだから、、、ケアの目標は自立支援（大原則）・入居者が１日をどのように暮らし自分で出来る
事は何か、どこにサポートが必要なのか、明確にすることが大切。
・暮らしにサポートの必要な場面は一人ひとり異なるため、全ての入居者を調べる必要がある。

今までの高齢者施設は暮らしに視点がなかった結果…

・２４時間軸での入居者一人ひとりのデー
タをとっていない
・共通に取ったデータを共有していないことから結果として個別のケアと標準化したケアが展開出来ていなかった。
このデータを取るツールが24時間シート

• ここで疑問や戸惑いが出てきませんか？
データを取った結果、全てをサポートすることが難しい。実際少人数ケアとはいえ10人をサポートする上で不可能な場面も生じるetｃ….
そのような時は、1日の暮らしの中で絶対外せない視点は何か？？それは体が健康であること身体機能を保持していくこと。人は身体が元気だからこそ様々な活動が出来る。身体を作り健康でいるための行為のうちかかすことの出来ない「食べて、出して、寝起きすること」

この３拍子の生活行為が「自分のペース」であることと「自分の暮らしぶり」が尊重されることが基本。

決して、職員ペースにしないこと！
その為には、24時間シートの適切なデータ収集と共有◆こんなことありませんか？
❐職員によって朝の声かけの時間が異なる❐家族から「伝えたはずなのに」と苦情が出る。

解決するには、、、適切な情報収集とデータの共有◆なぜ24時間シートを導入したのか？
①理念を実践するツール、目指すものが明確になる②チームケア実践のツール、情報の一元化、共有を図る③職員教育のツール、するべきサポートを具体的に言語化し、ケアの標準化を図る④職員のケアの状況が分かる。これから何を指導していけば良いのか課題が分かる⑤運営、経営指標のツール、ケアの「見える化」を図る

◆24時間シート導入後の心構え
・最初から完璧なものは出来ない・どんなことがあっても24Ｈシートを作成しようという心構えと、活用して良い効果を実感できれば○・マニュアルではないので、どうしてもこの通りに1日を過ごしてもらわなければいけないのではない。あくまでも目安として活用する
・一人ひとりの暮らしの継続が実現できているかを常に職員同士確認し合い。より良いものにしていく◆作成の手順

情報収集↓
シートヘ記入↓記入後の確認↓活用、モニタリング、計画↓
更新◆情報収集【収集する人】
直接介護にあたる職員が中心になって収集
生活相談員が得た情報の共有や、必要に応じて看護師、栄養士も参加し、アドバイスや知識を得ながら収集する。
【収集の手段】
読み取り… 私の生活史、サマリー、ケース記録
聞き取り… 本人、家族、利用していた在宅サー
ビス提供事業者、病院
観察… 日常生活、声、表情◆聞き取り項目の活用（別紙参照）
・ケアの統一、標準化を図ることが目的。
職員全員が共通の聞き取り項目を活用し、24時間シートを作成すれば実際に介護を行う際にも同じ視点が活かされることになる。
職員によって視点のばらつきを軽減できる。
※＋ケアプラン内容も盛り込む

担当入居者の聞き取り項目を作成し、既存の24時間シートに足りなかった事を付け加えて下さい。

時間の流れに対して具体的にどのような生活行為を“本人が”しているか生活行為毎の入居者の意向や好みを書くこだわり・リスク・医療面等サポートに必要なことを記載

入居者の「生活リズム」「意向・好み」「自分でできること」で得た情報を基にチームでサポートする方法を記
載◆24時間シートの更新
・入居者の１日の暮らしぶりが変われば、必然的にサポートの内容が変わるので、そこが更新時期。(変化があった事は「ふせん」や赤字等書き加えておく）
・大きな変化のない入居者さんは３ヶ月に1度の見直しをする。
・見直し時も、聞き取り項目を元に行う。

24時間シートを見直そう～もみじユニットの取り組みから～

2階西棟 もみじユニット
ユニットリーダー 小林 俊介

◆取り組み前の現状と課題
・3ヶ月に1度の見直しと状態や生活の変化時の見直し時に更新はしていた・職員は一生懸命24時間シートを作成
だけど・・・「これ（「24時間シート」）って、作っている意味あるの！？」◆ユニット職員に聞き取り
私：「みんな24時間シートをどう思ってる？」
職員：「活用できなければ意味ないんじゃない？」「せっかく作っているのに、もったいない…」「別に24時間の生活をわかっていればいらないんじゃない？」「書かなくてもわかっているし…」「自分の担当者以外は目を通さない」「自分の担当者以外は愛着が…」
等々マイナスな意見ばかりであった◆これではいけない！！！

この職員の意識が少しでも良い意識へと変化していくことを願い見直しをしていくことにした!(^o^)!

◆まず取り掛かったこともみじの入居者の顔を思い浮かべると「好きなもの、好みのものを食べたい！
逆に嫌いなものは嫌！」●職員は把握しているのかな？
→ 皆の24時間シートを見てみると・職員個々で情報を持っているけど、24時間シートに書いてないから共有できていない（課題）◆目標と取り組み内容の設定【目標】「入居者10名分の食事に対する意向や好みについて、ユニット職員全員が情報共有できる」【取り組み内容】①24時間シート「意向・好み」に最低、“好きな食べ物・飲み物”“嫌いなもの”を記入する②更新が必要な入居者（3ヶ月経過、変化あり）の24時間シートは、職員が見落としがないように別のバインダーに綴じて机に置く③24時間シート内にあるケアプラン内容は、マーカーで目印をつける④10名分の一覧表の更新

◆実施結果と考察①①24時間シート「意向・好み」に最低、“好きな食べ物・飲み物”“嫌いなもの”を記入する↓【実施結果】
好み等の情報記入のルール化により、〇〇さんに嫌いなものを出さず嫌な気分にならずに済むようになった。
（実際は自分の意思が伝えられる人が多いのでお茶の時間は何を飲むのか？と聞いていることが多いが）【考察】“声なき声”に応えた支援につながった。
（意思が伝えられない入居者にとって必要な情報だと気付かされた）◆実施結果と考察②②更新が必要な入居者（3ヶ月経過、変化あり）の24時間シートは、職員が見落としがないように別のバインダーに綴じて机に置く↓【実施結果】
・見落とし予防が目的であったが、職員が24時間シートを目にする機会が増えたことで、ユニット会議の短縮に繋がった・赤ペンでの記入であったので、見やすい、担当以外の職員も記入するようになった【考察】
24時間シートの意義を実感◆実施結果と考察③③24時間シート内にあるケアプラン内容は、マーカーで目印をつける↓【実施結果】
ケアプランを見るようになった。
ケアプランを知るきっかけになった。

【考察】
ケアプランに沿った支援に繋がり始めた◆実施結果と考察④④10名分の一覧表の更新↓【今後の展望】
・29年度の新入職員の教育に役立てたい（入居者個々にあった支援ができているかの確認ツールとして）【作成の工夫】
ユニットサブリーダーと二人で作成し始めたことによって、リーダー以外にも役割や責任感が芽生えてくることに期待→ ゆくゆくはユニットリーダーの負担の軽減にもなれば・・・◆まとめ・居室担当以外のユニットの職員も、少しは24時間の暮らしを理解していけるところに向かっている・「自分一人で作っているのではないんだ」という意識に繋がった・作成や更新を日々業務の中で行うことが困難＋負担。
・事故対策委員会のように24時間シート委員会立ち上げても良いのでは？（リーダー以外の人も24時間シート知る、勉強するきっかけとなるように）・24時間シートを見るクセをつける為にどうしたらいいのかが課題。
・皆が一生懸命作っている24時間シートが少しでも何かに活用できてくれば、入居者も職員も良かったと実感。

◆最後に、職員にもう1回聞いてみた
・以前は24時間シートを見ることがなかったけれ
ど、見ることが多くなった。
・新たに入居者のことについて知ることが増えた。
・心掛けていたが、やっぱり24時間シート通りにはできていない。
・やっぱり、大変！！！
・24時間シートに落とし込みがまだまだ不十分。

ご清聴
ありがとうございました。