北 海 道 医 報

第１０３７号

平成１７年２月１日（１１）

会員のひろば!!!!!!!!!!!

介護保険に健康手帳方式を
旭 川 市 医 師 会
吉野耳鼻咽喉科医院

吉野成一!!!!!!!!!!!

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５年前、介護保険をスタートさせる時、全国で介護支援専門員は《５万人》確保が絶対条件で、B案
ダイアリー方式

数値で記録

歩行数〔歩巾足挙高〕 階段上がり

排便 排尿 会話 摂食 痛発 着替え 入浴
睡眠 読書 快適 その他
C案
レコード方式

数値で記録

脚力 腕力 聴力 視力 発声 神経 運動
精神 体力 規則 食事 睡眠 その他

にわか資格認定で医師等有資格者受験、幸い５万いずれにしても、独りで計画するのはベストに確保、それが今、何と《２９万５，０００人余》数字的なりませんので、賛同者皆んなで検討、協議してには成功？したと言うべきかも知れないが、その成案にしたいと、思います。ただ言える事は今の《質》《技術》が介護保険のネックとなっている。

ままでは、介護支援専門員の資質向上はありえま

１．資質にバラつき、２．公正中立の欠落、せん。
《一貫性公平

中立透明度アップ》のた

３．継続的介護の一貫性の認識矛盾、４．透明性め介護支援専門員は、介護支援専門員と深い関係

etc、介護の根幹的問題が多発、今後の介護保険にある医師の方々の指導、アドバイスを今こそ期の円滑な発展のためこの改善は第一の緊急課題な待しています。よろしくお願いします。

事は、自他共に認める所。

もちろん、その前提として医師等が入会チェッ

厚生労働省は１８年度見直しに、ケアマネジャー

ク、開業時の保険講習等に加え、開業後、過酷な資格更新制度を導入etcを企画しているが、私くらいの研修カリキュラムが医師の資質を堅持しは、《ケアマネジャーの業務の統一性、公平性を高ているに外ならない。

める事》を第一に考えるに尽きると思いますが、介護支援専門員にこの厳しさが欠落している事

少なくとも介護支援専門員の自己防衛策としてもも否めないけれど、これは介護支援専門員の資格

介護健康手帳はベストな方式だと思います。

が、医師、歯科医師、薬剤師、看護師、保健師、ケアマネジメントの記載が継続的に記載される

鍼灸師、マッサージ師等々〔勿論、これが悪いとためには、個々に《介護健康手帳を所持》させ、は言えませんが−〕多士済々な事が統一性の欠落判定、審査、検査等々を連続的に記載〔例えば介に繋がり、意思、思考の多様化になっていると思護支援専門委員会制定等の標準数字で記入〕する

います。組織、団体の統一連携も、どうしたらい事により自ずから自浄作用が働いて、ケアマネジいのかも、検討視野に入れていますが、いずれにャーの個々の誤差を無くする事ができ、公正、中しても利用者皆んなが納得し、福祉関係機関信頼立性は維持は当然、ケアプランの一貫性が保持でを受けるプランニングのためには、介護支援専門きる事になります。

員の《皆んな同じ土俵》で、業務を《皆んな同じ色々な方式で作成できると思いますが、例えば、尺度》で判断できる《介護健康手帳》を立ち挙げA案る事は、困難、苦労な事に違いないけど一人でも体験標準方式記録検討して作成多く、特に医師の賛同者をいただきチャレンジしていきますので、重ねてお願いします。

（１２）

平成１７年２月１日

北 海 道 医 報!!!!!!!!!!!

４４１レ
胆振西部医師会
北湯沢温泉病院

御園生

潤!!!!!!!!!!!

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第１０
３７号

原野に足を踏み入れる。列車は門静（もんしず）
で太平洋岸に出、厚岸まで海沿いを走行する。私が絶句し、驚きの声を上げたのは、一面にシャーベット状に結氷した海面が、逆光線状に朝日に照らされ、きらきら輝く厚岸湾の姿を目のあたりにした時であった。今でも、この象徴的なシーンははっきりと私の目に焼きついている。

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道東は、私のフリークなエリアである。夏に冬

このあと列車は厚岸を経て別寒辺牛川流域の湿に四季を通じて様々な風景・風情が私を出迎えて原を通り、厚床を経て最終地根室には１０：３２に到くれる。時は昭和５９年厳冬、大学５年目に在学中着する。途中駅は浜中、別当賀（べっとうが）、であった私は、「あの列車は乗ったらやみつきにな落石（おちいし）、花咲など各駅でこまめに旅客るぞ！」という同級生の甘い誘いに便乗して、７扱い郵便、荷物扱いをするため、停車時間が比較日間有効であった企画きっぷ「道東回遊きっぷ」

的長く、乗務車掌や駅員との立ち話で色々な知識（当時の札幌駅発の価格は１５，３００円、学割設定なを獲得できた。この約２０年前の根室本線では大半し）を利用して道東エリアの乗り放題の旅へと単の駅に駅員が配置されており、腕木式信号機、タ身出発した。札幌からは寝台急行「大雪」の自由ブレット（通票）交換など古き良き時代の姿が各席車両で一夜を過ごし網走に至り北浜などで流氷駅で見られていた。こうして、日本では２番目にを堪能し、斜里（現在は知床斜里）の近辺では趣最東端である（最東端は一つ手前の東根室駅）根味の鉄道写真の撮影を楽しみ、その日の夕刻、釧室駅に到着後、同列車の折り返し列車であった網本線の列車で釧路の街へと入った。駅の北側の４４２レ（１１：３５〜１５：０４）を利用して、思う存新富町にある安宿に一泊し、早朝覚醒し、目指す分、冬の根室本線（現在は花咲線）の風情と旧型列車（４４１レ）の発車時刻６：４３が迫っているの客車列車のレトロ調の魅力を満喫し、帰札後、冒で、あわてて身支度を整え、釧路駅北口の長い地頭に記した級友に感動の心情を伝え、列車・風景下道を疾走し、ホームへたどり着いた。ホームで談義に花を咲かせたものであった。彼の紹介しては既に発車のベルが鳴りひびき、間一髪セーフくれたこの列車の旅は決して私の期待を裏切らなで、私は４４１レの人となった。

道東回遊きっぷ

この列車は、札幌から釧路に６：１０に到着する寝台急行「まりも」に接続しており、札幌から併北見結されてきた荷物、郵便車を道東のさいはての網
走

美幌

斜里
中標津

標
茶地・根室まで、バトンタッチして輸送する任務を根室標津
別海池田担っていた。加えて、通学等の地域住民の足として今や懐かしい青色の外装色の旧型客車「スハ」

釧路

東釧路

国泰寺

厚岸

根室

厚床

「スハフ」を２両併結した合計４両を、当時すで自由回遊区間内なら何回でも乗り降り自由に客車、貨物輸送の牽引機関車としては主役の座で、特急・急行の自由席に乗車できます。まを確立していたDD５１が牽引していた。DD５１のた、標茶−国泰寺間の国鉄バスも利用できま加速に際するエンジン音、停車中のアイドリングす。

音、ホイッスルの音が好きで、私は客車最前部のデッキに陣取り旧型客車にゆられての３時間半余りの根室までの旅を満喫した。
（釧路〜根室間の距離は１３５．
４キロ）
北海道の２月は厳寒である。釧路を出発した列車は荒涼たる東釧路以遠の別保、上尾幌、尾幌の区間

有効日数

金額

札

幌→道東方面

７１５，３００円

小樽→道東方面

７１５，８００円

千歳空港→道東方面

７１５，３００円

旭

７１２，１００円

川→道東方面

北 海 道 医 報

第１０３７号

い、ハイグレードなものであった。

平成１７年２月１日（１３）

じくする方がおり、折にふれて話を聞いてみる

この当時はこの路線の途中の厚床から中標津をと、その人なりの魅力の感じ方で、今では路線数分岐点として根室標津と釧網本線の標茶をT字型がかなり減少してしまった全国の鉄道路線の体験に結ぶ「標津線」が存在していた。途中には「別乗車、踏破に足しげく通う方がいる。社会人とし海、春別、川北、計根別、泉川」などの懐しい駅て旅立つ前に、比較的、自由度の高い学生時代名が存在していたことが今や回顧される。に、時間の使用方法を可及的・合理的に行い、ここの旅行の正確な旅程は残念ながら記録・記憶うしたその人なりの思い出を脳裏に焼きつけておがなく、今になって後悔してしまうが、この４４
１

くことは一種の心のオアシスともいえ、有意義でレの乗車により受けた感動・感激だけは、私の脳はないかと、この年になってつくづく感じ始めて裏に今なお深く焼きついている。

いる昨今である。

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