CLINICAL PAPER25®

CA CLEAR ALIGNER & PERIODONCIA®

CA CLEAR ALIGNER & PERIODONTICS

Dr. Pablo Echarri

CLINICAL PAPER
Los casos expuestos han sido
realizados por el Dr. Pablo Echarri. El
trabajo de laboratorio ha sido realizado
por el laboratorio Ladent, y se hanutilizado los materiales del Scheu
Dental Technology.

All cases were carried out by Dr. Pablo
Echarri. All the laboratory work wascarried out by Ladent laboratory, andthe Scheu Dental Technology materials
were used.

© 2016 Centro de Ortodoncia y ATM, Ladent, SLTodos los derechos reservados.

© 2016 Centro de Ortodoncia y ATM, Ladent, SL
All rights reserved

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escrito previo de los editores.

This book or any part thereof may not be
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Dr. Pablo EcharriDental Technology

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®

CA CLEAR ALIGNER & PERIODONCIACA CLEAR ALIGNER & PERIODONTICS

Antes de comenzar cualquier tratamiento de®
ortodoncia, y por lo tanto con CA CLEAR
ALIGNER, es muy importante realizar una
evaluación de la salud periodontal y mucogingival del paciente.

Before starting any orthodontic treatment, andtherefore, CA® CLEAR ALIGNER treatment
too, it is very important to carry out theevaluation of periodontal and muco-gingival
health of the patient.

Se deberá evaluar:

It should be evaluated:

A. Si el paciente presenta inflamación gingival.
B. Si presenta sangrado.
C. Si presenta placa bacteriana.
D. Si presenta sarro.
E. Si presenta profundidad de surco gingival
mayor a 2 mm (bolsa patológica).
F. Si presenta recesión gingival.
G. El espesor de los tejidos blandos.
H. Si presenta reabsorciones óseas verticales
u horizontales.

A. If a patient presents gingival inflammation.
B. If he presents bleeding.
C. If he presents bacterial plaque.
D. If he presents tartar.
E. If he presents gingival sulcus depth morethan 2 mm deep (pathological pocket).
F. If he presents gingival recession.
G. The thickness of soft tissues.
H. If he presents vertical and horizontal bone
resorption.

La inflamación y sangrado deberían ser tratados
antes de comenzar el tratamiento deortodoncia. Se debe eliminar la placa bacteriana
y el sarro también antes de comenzar eltratamiento. Si presenta la recesión gingival, nose deberán realizar tratamientos de expansión.
El espesor de los tejidos blandos es muy
importante, ya que el biotipo grueso de encía
reacciona con inflamación y sobrecrecimiento, yel biotipo delgado reacciona con recesión. De
esta forma se puede predecir elcomportamiento de los tejidos blandos.

Inflammation and bleeding should be treated
before starting the orthodontic treatment.
Bacterial plaque and tartar should also beremoved before starting the treatment. If agingival recession is present, expansion
treatment should not be carried out. The soft
tissue thickness is very important, because
thick gingiva biotype reacts with inflammationand overgrowth, and a thin biotype reacts withrecession. In this way it is possible to predict thebehavior of soft tissues.

Si se observan cambios en el estado gingival delpaciente, es importante volver a hacer laevaluación del estado de la salud periodontal.
Todos los estudios indican que la acumulaciónde placa bacteriana es menor en pacientes que
utilicen aparatología ortodóncica removible(incluyendo alineadores) que los pacientes
portadores de aparatología fija, ya que tienen
un mejor acceso para el cepillado y menor
retención de comida.

If any changes of patient’s gingival health areobserved, it is important to carry out theevaluation of his periodontal health again.
All the studies indicate that the accumulation ofbacterial plaque is less in patients who use
removable orthodontic appliances (includingaligners), than in patients who use fixedorthodontic appliances, because they havebetter access when brushing the teeth and lessfood retention.

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Existe una relación directa entre la placa
bacteriana y la inflamación gingival. Por este
motivo, es muy importante recomendar al®
paciente una correcta higiene de los CA CLEAR®
ALIGNER con CETRON y enseñar a los pacientes
una correcta técnica de cepillado (técnica deBass modificada).

There is a direct relation between bacterial
plaque and gingival inflammation. Because ofthis, it is very important to recommend correct
hygiene of CA® CLEAR ALIGNER to the patientwith CETRON® and to show him the correctbrushing technique (modified Bass technique).

Figura 1. Cepillado con técnica de Bass modificada.

Figure 1. Brushing with modified Bass technique.

Figura 2. CA® CLEAR ALIGNER que normalmente
cubre 2 mm de los tejidos blandos con el fin demejorar la estética y aplicar una fuerza más cercana
al centro de rotación del diente, consiguiendo así undesplazamiento dentario más efectivo.

Figure 2. CA® CLEAR ALIGNER which usually covers
2 mm of soft tissues in order to improve the esthetics
and to apply a force closer to the rotation center of
the tooth, achieving in this way more effective toothmovement.

Figura 3. Limpiar los CA® CLEAR ALIGNER conCETRON® siguiendo las instrucciones.

Figure 3. Clean CA® CLEAR ALIGNER with CETRON®
following the instructions.

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CLINICAL PAPERCuando se sigue el protocolo 1x1 se realiza un
paso de tratamiento a partir de una impresión,
pero en los protocolos 1x2 y 1x3 se realizan dos
o tres pasos de tratamiento respectivamente a
partir de una misma impresión. El primer paso
de cualquiera de estos protocolos se realiza con
los alineadores CA® CLEAR ALIGNER, cubriendo
2 mm de encía, pero en los pasos dos y tres los
CA® CLEAR ALIGNER tienen que recortarse anivel gingival, ya que no se puede predecir con
tanta exactitud el comportamiento de lostejidos blandos.

When 1x1 protocol is followed, one step of thetreatment is carried out on the basis of one
impression, but in 1x2 and 1x3 protocols, twoor three steps respectively are carried out on
the basis of the same impression. The first stepof any of these protocols is carried out with CA®
CLEAR ALIGNER splints covering 2 mm ofgingiva, but in second and third step, CA®
CLEAR ALIGNER splints has to be trimmed up togingiva because it is not possible to predict withexactness the behavior of soft tissues.

Figura 4. CA® CLEAR ALIGNER cubriendo 2 mm detejidos blandos, utilizado en protocolo 1x1, o en el
primer paso de protocolos 1x2 y 1x3.

Figure 4. CA® CLEAR ALIGNER covering 2 mm of soft
tissues in 1x1 protocol, or in the first step of 1x2 and1x3 protocol.

Figura 5. CA® CLEAR ALIGNER recortado a nivel delos márgenes gingivales utilizado en el segundo pasodel protocolo 1x2, y en el segundo y tercer paso delprotocolo 1x3.

Figure 5. CA® CLEAR ALIGNER trimmed up togingival margins, used in the second step of 1x2
protocol and the second and the third step of 1x3
protocol.

Si el paciente presenta inflamación gingival es
preferible no cubrir los tejidos blandos con elCA® CLEAR ALIGNER, y recortarlo a nivel decuellos, o aliviarlo con BLUE BLOKKER® paraque no presione las papilas.

If a patient presents gingival inflammation it isbetter to not cover the soft tissues with CA®
CLEAR ALIGNER, and trim it up to the necks or
block-out it with BLUE BLOKKER® so it doesn't
press the papillae.

Figura 6. Paciente con inflamación gingival.

Figure 6. A patient with gingival inflammation.

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Figura 7. CA® CLEAR ALIGNER recortado a nivel decuellos por la inflamación gingival.

Figure 7. CA® CLEAR ALIGNER trimmed up to thenecks due to gingival inflammation.

Figura 8. CA® CLEAR ALIGNER aliviado a nivel decuellos por la inflamación gingival.

Figure 8. CA® CLEAR ALIGNER blocked-out in thenecks due to gingival inflammation.

Los tratamientos de cierre de diastemas
pueden provocar inflamación de las papilas anivel de diastemas cerrados. Para prevenir esta
inflamación es muy importante que el paciente
se cepille correctamente y puede ser necesario
realizar profilaxis antes de la toma deSpace closure treatments can provoke theinflammation of papillae in closed spaces. To
prevent this inflammation, the correct toothbrushing is very important and it may be also
necessary to carry out the prophylaxis beforetaking the impressions.

Figura 9. Cierre de diastemas e inflamación a nivelde papilas.

Figure 9. Space closure and inflammation ofpapillae.

En el tratamiento de la mordida profunda
anterior con intrusión de incisivos es muy
importante aliviar los tejidos blandos
vestibulares y linguales o palatinos con BLUEBLOKKER® antes de adaptar los CA® CLEAR
ALIGNER.

In anterior deep bite treatment with incisors
intrusion it is very important to block-out labial
and lingual or palatal soft tissues with BLUEBLOKKER® before molding the CA® CLEAR
ALIGNER.

Figura 10. Caso con mordida profunda en el queestá indicada la intrusión de incisivos y caninos.

Figure 10. Deep bite case in which the incisors andcanine intrusion is indicated.

Figura 11. Set-up de modelo intruyendo incisivos ycaninos.

Figure 11. Set-up model for intrusion of incisors andcanines.

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Figura 12. Alivio vestibular y palatino de los tejidos
blandos a nivel de incisivos y caninos con BLUEBLOKKER®.

Figure 12. Labial and palatal block-out of softtissues in incisors and canines with BLUE BLOKKER®.

Figura 13. Adaptación del CA® CLEAR ALIGNER
sobre este modelo.

Figure 13. Molding of CA® CLEAR ALIGNER over themodel.

Figura 14. Colocación del CA® CLEAR ALIGNER en laboca. Se observa que al principio el CA® CLEAR
ALIGNER quedará separado de las caras oclusales delos dientes posteriores y de los tejidos blandos
anteriores. Pasados unos días, se producirá laintrusión de los dientes, y el aparato completará sufunción. No realizará una presión excesiva sobre lostejidos blandos porque fueron aliviados
previamente.

Figure 14. Insertion of CA® CLEAR ALIGNER in themouth. Observe that, at the beginning, CA® CLEAR
ALIGNER is separated from occlusal surfaces ofposterior teeth and anterior soft tissues. After acouple of days, the intrusion of the teeth will takeplace, and the appliance will complete its function. Itwill not carry out excessive pressure over the soft
tissues because they were previously blocked-out.

En los tratamientos con el stripping es muy
importante tener en cuenta los estudios deTarnow, que determinan que la papila tiene una
longitud de 4,5 mm desde la cresta ósea hasta
el vértice de la papila.

In stripping treatments it is very important totake into account the studies of Tarnow which
establish that the papilla is 4.5 mm long,measured from the bone crest to the vertex ofpapilla.

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Figura 15. Longitud de la papila de 4,5 mm.

Figure 15. Papilla length of 4.5 mm.

Siguiendo a Tarnow, si el punto de contacto
interdental está a 5 mm de la cresta ósea, lospacientes presentan un 100% de presencia depapilas. Si el punto de contacto está a 6 mm dela cresta ósea, las papilas solo estaránpresentes en un 56% de los casos. Si el puntode contacto está a 7 o más milímetros de lacresta ósea, la papila estará presente en un
25% de casos.

According to Tarnow, if interdental contact
point is 5 mm away from the bone crest, thepatient presents 100% of papillae. If thecontact point is 6 mm away from the bone crest,
the papillae will be present in only 56% ofcases. If the contact point is 7 or more
millimeters away from the bone crest, thepapilla will be present in 25% of cases.

Figura 16. Relación entre la posición del puntode contacto y la presencia de papilasinterdentales.

Figure 16. The relation between the position of
the contact point and the presence ofinterdental papillae.

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De esta forma, en los pacientes que presentan
triángulos negros gingivales se debe establecer
un punto de contacto a 5 mm de la cresta óseapara asegurar la presencia de papilas. Esto sepuede conseguir mediante stripping yreaproximación de los dientes en casos deapiñamientos y exceso de discrepancia deBolton o con reconstrucciones estéticas
interproximales en los casos en que el paciente
no presente discrepancia de Bolton.

In this way, in patients who present blackgingival triangles, it is important to establish
the contact point 5 mm away from the bone
crest in order to assure the presence ofpapillae. This can be achieved with stripping
and reapproximation of the teeth in crowding
and Bolton discrepancy excess cases, or withinterproximal esthetic reconstruction in thecases in which the patient doesn't present
Bolton discrepancy.

Figura 17.
A. Presencia de triángulos negros gingivales.
B. Stripping y reaproximación.
C. Reconstrucciones estéticas.

Figure 17.
A. Presence of black gingival triangles.
B. Stripping and reapproximation.
C. Esthetic reconstructions.

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