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学会発表

記録 4

（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

腎臓・高血圧内科
第 2 4 7 回 日本内科学会 北陸地方会 教育セミナー【 症例 】8 4 歳，女性．4 3 歳時に慢性糸球体腎炎による末北陸支部オープンカンファレンス（ CPC ）期腎不全で血液透析に導入した．6 4 歳で腰部脊柱管狭窄令和 4 年 6 月 1 9 日 於：石川県金沢市症手術，6 6 歳で右人工股関節置換術，8 1 歳までに 3 回の心不全，自律神経障害を契機に診断した遺伝性 ATTR ア

手根管開放術を受けた．8 2 歳で発熱，左肩関節の疼痛・

ミロイドーシスの 1 例

腫脹を認め，CRP 2 3 .4 mg/dL，関節液と静脈血の培養で，篠﨑康之（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

B 群溶連菌が検出され化膿性肩関節炎と診断した．抗菌薬

野口昌寛（ 公立松任石川中央病院 循環器内科），

治療と関節鏡下での洗浄・滑膜切除術にて軽快した．1 3 ヶ丸山美知郎（ 富山県立中央病院 循環器内科），

月後，再び左肩関節の疼痛・腫脹を認めた．WBC 8 ,3 0 0

坂下泰浩（ 金沢大学附属病院 脳神経内科），（ 好中球 8 6 ％），Plt 3 .3 万，PT 4 7 ％，FDP 5 2 µg/mL，

三宅泰人（ 厚生連高岡病院 腎臓・リウマチ膠原D ダイマー 2 0 µ ｇ /mL，CRP 3 5 .4 mg/dL，造影 CT で関病内科），

節周囲の膿瘍形成を認め，関節液と静脈血より MSSA を

中西ゆう子（ 富山県立中央病院 病理診断科）

検出した．入院 2 日目に意識レベルが低下し敗血症性ショックに陥った．
全身管理下に関節の切開排膿・ドレナー

第 67 回日本透析医学会学術集会・総会ジを行ったが死亡した．

令和 4 年 7 月 1 日－ 3 日【 考察 】化膿性肩関節炎は 8 0 歳以上の高齢者，透析例，

於：神奈川県横浜市

腹膜炎の治療中に大網巻絡によるカテーテル閉塞を合関節手術の既往などがリスクとされ，発症後の死亡率は併した一例

1 0 -3 0 ％と高い．高齢透析患者において注意すべき感染

篠崎康之，横山真伍，蓬田大地，玉井 亨，

合併症と考えた．

倉田多鶴子，舟本智章，川端雅彦（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

第 67 回日本透析医学会学術集会・総会
令和 4 年 7 月 1 日－ 3 日

於：神奈川県横浜市【症例】1 6 歳，男性．1 3 歳時に蛋白尿，腎機能障害を認め，

COVID-19 肺炎への集学的治療により救命し得た糖尿腎生検で巣状分節性糸球体硬化症と診断した．
ステロイド，

病性末期腎不全の 1 例

シクロスポリンの治療は無効で，腎機能は悪化した．1 6

玉井 亨，横山真伍，蓬田大地，倉田多鶴子，

歳時に右下腹部からカテーテルを挿入し，腹膜透析を開始

舟本智章，篠崎康之，川端雅彦

した．導入 1 か月後に腹膜炎を発症し入院した．抗菌薬（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

治療により腹膜炎は改善傾向であったが，徐々に注排液が困難となり入院 8 日目に注排液が不可能となった．腹腔【 症例 】4 2 歳，男性．2 6 歳で糖尿病（ HbA1 c 1 5 .1 ％）鏡による観察で，カテーテルに体網が広範囲に巻絡し，孔と診断されたが通院治療は不規則で，3 9 歳の当科紹介時に大網が陥入してカテーテルが閉塞していることを確認しには BMI 32，TP 5 .3 g/dL，Cr 1 .48 mg/dL，尿蛋白 14 .7

た．腹膜炎の経過を考慮してカテーテルは抜去し，5 日後

g/gCr のネフローゼ症候群と増殖性網膜症を認めた．入院に左下腹部からカテーテル再留置術を行った．腹膜透析を

7 日前に 1 回目の COVID-1 9 ワクチンを接種したが翌日再開し，以後の注廃液は良好に経過している．

より発熱が持続し，PCR 検査陽性，CT にて肺炎と診断さ【 まとめ】腹膜炎の治療経過で，腹腔鏡検査により大網巻れ入院した．入院前 4 .5 mg/dL の血清 Cr 値が入院翌日には絡によるカテーテル閉塞と診断しえた 1 例を経験した．腹10 .1 mg/dL に達し，BUN 95 mg/dL，K 6 .2 mEq/L のため膜炎が大網巻絡の誘因となった可能性が考えられ，貴重な同日より緊急血液透析（ HD）を施行した．デキサメサゾ

症例として報告する．

ン 6 mg/ 日の治療開始後も肺炎が悪化し，第 4 病日には気管内挿管・人工呼吸器管理とした．腹臥位呼吸と mPSL パ

第 67 回日本透析医学会学術集会・総会

ルス療法，MEPM 投与にて肺炎は改善にむかい HD を離脱，

令和 4 年 7 月 1 日－ 3 日

第 10 病日に抜管した．退院時 Cr は 3 .3 mg/dL．

於：神奈川県横浜市

化膿性肩関節炎から敗血症性ショック，死亡に至った血【考察】本例は慢性腎臓病，糖尿病，高血圧，脂質異常症，

液透析患者の 1 例

高度肥満，喫煙を伴う COVID-1 9 ウイルス感染症の重症舟本智章，横山真伍，蓬田大地，玉井 亨，化ハイリスク症例であった．ICU にて集学的治療を行い

倉田多鶴子，篠崎康之，川端雅彦

救命し得た貴重な症例と考えた．

学会発表

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第 67 回日本透析医学会学術集会・総会

皮的腎生検を行った．糸球体，細動脈，小葉間動脈にアミ

令和 4 年 7 月 1 日－ 3 日

ロイド沈着を認め，AL アミロイドーシスと診断した．化

於：神奈川県横浜市

生体腎移植の 2 年半後に骨髄異形成症候群を発症した学療法を予定していたが，X 年 4 月に突然死した．

糖尿病性腎不全の 1 例【考察】全身性アミロイドーシスの診断には，低侵襲な腹蓬田大地，横山真伍，玉井 亨，倉田多鶴子，

壁脂肪や消化管の生検でもアミロイドの検出率は約 8 0 ％舟本智章，篠崎康之，川端雅彦

であり，障害臓器からの生検で代用が可能である．一方で（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

低侵襲の生検でアミロイドを検出できない場合でも，アミロイドーシスの可能性を除外できないことに留意する必要，2 型糖【 症例 】4 5 歳，男性．高校生で肥満（ BMI 3 7 ）がある．

尿病（ DM ），ネフローゼ症候群を指摘された．2 9 歳でDM 網膜症の光凝固療法を受け，3 5 歳で末期腎不全に至第 52 回日本腎臓学会西部学術大会

り維持血液透析を導入した．4 3 歳で父をドナーとする

令和 4 年 11 月 18 日－ 19 日

ABO 血液型不適合腎移植を施行した．抗血液型抗体価がIgA 腎症の寛解後に Castleman 病が顕在化した 1 例

高値で術前に DFPP 3 回，全血漿交換 1 回を施行，リツ

海古井大智，山森文敬，清水英子，牧石祥平，

キシマブ 2 0 0 mg を 投与した．退院時は WBC 4 ,7 8 0，
Hb 1 4 .2 g/dL，Cr 1 .7 3 mg/dL，HbA1 c 6 .8 ％，BW 7 7

於：熊本県熊本市

舟本智章，篠崎康之（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

kg．外来で免疫抑制療法を継続したが，移植腎生検で慢性拒絶反応と診断され腎機能は次第に低下した．移植 2【 症例 】4 0 歳代男性．X 年の検診で尿潜血陽性を指摘さ

年 4 ～ 6 ヶ月後に WBC 数が 6 ,1 0 0，2 ,1 0 0，9 0 0（ 好れ た．Cr 0 .9 8 mg/dL，尿 蛋 白 陰 性 で あ り，IgG 2 7 0 2

中球 6 5 0 ）と急速に減少，Hb 7 .3 g/dL，Plts 2 2 .3 万，

mg/dL，IgA 5 00 mg/dL と高値を認めていたが自己抗体な

骨髄所見で芽球を 1 0 ％伴う骨髄異形成症候群（ MDS；

どの検査は陰性であり経過観察していた．X ＋ 1 年に Cr

RAEB-2 ）と診断された．腎機能は Cr 5 .7 mg/dL であり，値が 1 .1 2 mg/dL まで上昇したため腎生検を行い，IgA 腎

血液透析を再導入し化学療法の予定である．

症（ H-grade I ）と診断した．間質には形質細胞の集簇を【考察】DM 腎症の若年者で移植後の比較的早期に，化学伴っていた．生検 2 ヶ月後に上気道炎後の肉眼的血尿と療法の適応となる MDS を発症した．移植後発症の悪性腫

腎機能低下（ Cr 2 .2 5 mg/dL ）を認めた．ステロイド治

瘍として稀な症例と考えた．

療と扁桃摘出術を行い，Cr 1 .1 0 mg/dL まで改善した．治
療終了後から徐々に IgG，CRP 値の上昇と貧血，頸部を第 52 回日本腎臓学会西部学術大会

中心に多発リンパ節腫脹を認めるようになった．X ＋ 5 年

令和 4 年 11 月 18 日－ 19 日に頸部リンパ節生検を行い，多中心性キャッスルマン病と於：熊本県熊本市

非侵襲的生検ではアミロイドを検出できず，腎生検で診診断した．無症状で腎障害の悪化もないため経過観察して断した AL アミロイドーシスの 1 例

いたが，貧血の進行を認めたため X ＋ 6 年にプレドニゾ

山森文敬，海古井大智，清水英子，牧石祥平，

ロン内服を開始した．一旦は改善したものの再度貧血が進

舟本智章，篠崎康之

行したため，X ＋ 7 年にトシリズマブを開始した．貧血や（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

高γグロブリン血症は改善し，維持療法を継続している．
【 考察 】IgA 腎症の治療後に Castleman 病が顕在化した 1【 症例 】8 0 歳代，男性．X-5 年に虚血性心疾患の診断で例を経験した．腎生検時に間質への形質細胞の集簇が観察

抗血小板薬の内服を開始した．X 年 1 1 月にふらつき症状

されており，Castleman 病は潜在的に発症していたと考えの精査で，起立性低血圧，徐脈性心房細動，左室びまん性られる．高γグロブリン血症を伴う IgA 腎症の組織診断，蛋白尿（ 1 .7 g/
壁肥厚，腎機能低下（ Cr 2 .1 5 mg/dL ）時には，Castleman 病の合併に留意する必要がある．

gCr ），血清免疫固定法で IgG- κ型 M 蛋白，尿免疫固定法で IgG- κ型，BJP- κ型 M 蛋白を認め，AL アミロイ

第 52 回日本腎臓学会西部学術大会

ドーシスが疑われた．骨髄中の形質細胞は 5 ％であり，化令和 4 年 11 月 18 日－ 19 日

学療法の適応を判断するためにアミロイド沈着の確認が必

ステロイド抵抗性微小変化型ネフローゼ症候群を発症し要と考えられた．腎生検はリスクが高く，非侵襲的な腹壁た神経線維腫症 1 型の 1 例

於：熊本県熊本市

脂肪や消化管の生検をおこなったがアミロイドは検出でき

原田和志，山森文敬，海古井大智，清水英子，なかった．そのため，X 年 1 月に抗血小板薬を休薬して経牧石祥平，舟本智章，篠崎康之

95

学会発表
（ 富山県立中央病院 腎臓・高血圧内科）

Orion ならびに Intellamap Mifi OI カテーテルの局所微小電極にて EAAS から三尖弁輪 5 時方向にかけて fragment【 症例 】1 9 歳男性．1 3 歳時にカフェオレ斑および左臀部potential が連続的に記録され，EAAS から最も離れたの隆起性病変を指摘され，同部位の生検組織所見から神経

fragment potential への通電にて 3 .3 秒で頻拍は停止し以

線維腫症 1 型と診断された．臓器病変の合併なく経過観後誘発不能となった．高密度マッピングならびに局所微小察されていたが，神経線維腫は増大傾向であった．1 9 歳

電極電位を用いることによりエントレインメント法で推定時に尿の泡立ちと全身性の浮腫，1 か月で 1 0 kg の体重増

困難な必須緩徐伝導部位の同定が可能と考えられた．

，低加を認め，当科を受診した．蛋白尿（ 1 0 .1 3 g/gCr ），高コレステロール血症（ 6 63
アルブミン血症（ 1 .6 g/dL ）第 6 8 回日本不整脈心電学会学術大会

mg/dL ）を認め，ネフローゼ症候群を呈していた．プレド

令和 4 年 6 月 8 日－ 11 日

ニゾロン 4 0 mg/ 日の内服を開始し，尿蛋白の減少と浮腫

Impact of radiofrequency application power onの改善は得られたが，4 週間後の尿蛋白は 2 .1 g/gCr で寛cavotricuspid isthmus ablation with a fixed target

解に至らなかった．腎生検を行い，光学顕微鏡では minor

ablation index

於：神奈川県横浜市

glomerular abnormalities，蛍光抗体法は全て陰性で，電近田明男 1，加藤武史 2，藤田修平 3，橋本泰樹 1，

子顕微鏡では足突起の消失を認め，微小変化型ネフローゼ

江本賢二 1，橋本政史 1，松浦伸太郎 1，症候群と診断した．ステロイド抵抗性であったためシクロ

音羽勘一 1，丸山美知郎 1，高村雅之 2，

スポリンを追加したところ，4 週間後に完全寛解（ 0 .0 2

臼田和生 1g/gCr ）に至った．

（ 1 富山県立中央病院 Department of Cardiology，
2【考察】神経線維腫症 1 型に，微小変化型ネフローゼ症候

金沢大学付属病院 Department of Cardiovascular

群を合併した 1 例を経験した．神経線維腫症の責任遺伝

Medicine，3 富 山 県 立 中 央 病 院 Department of子である Neurofibromin 1 は，足細胞の恒常性や糸球体基

Pediatric ）底膜のチャージバリアにも関与していることが知られており，ステロイド抵抗性の要因であった可能性が考えられ【 Object 】Ablation index (AI)-guided ablation is useful forる．

pulmonary vein isolation (PVI) and cavotricuspid isthmus(CTI) ablation.

循環器内科

However, the impact of radiofrequency (RF) application

第 52 回臨床心臓電気生理研究会

power on CTI ablation with a fixed target AI remains

令和 4 年 5 月 2 8 日

unclear.

於：群馬県高崎市

分界稜長軸方向へ伝播し pre caval bundle を critical【 Methods 】One-hundred-thirty drug-refractory atrial

isthmus とする upper loop re-entry が誘発された 1 例

fibrillation and/or atrial flutter patients who underwent AI-

近田明男，臼田和生，橋本泰樹，江本賢二，

guided CTI ablation with or without PVI between July

橋本政史，松浦伸太郎，音羽勘一，

2 0 2 0 and August 2 0 2 1 were randomly assigned to high-

丸山美知郎，藤田修平 *power (4 5 W) and moderatepower (3 5 W) groups. We（ 富山県立中央病院 循環器内科，* 同 小児科）

performed CTI ablation with the same target AI value inboth groups: 5 0 0 for the anterior 1 /3 segments and 4 5 0

症例は 4 0 代女性．心房刺激では jump up は認めず周期

for the posterior 2 /3 segments.

6 7 0 ms の心房興奮が誘発された．His 束不応期心室期外【 Results 】In total, first-pass conduction block of the CTI

刺 激 で 心 房 補 足 は 認 め ず，differential atrial overdrive

was obtained in 1 1 1 patients (8 5 .4 ％ ), with 7 patients

pacing では VA linking は認めなかった．ISP 投与にて周期(5 .4 ％ ) showing CTI reconnection. The rate of first-pass

4 5 0 ms 程度の心房頻拍となるも心房シークエンスは同様

conduction block was significantly higher in the 4 5 W

であり，VA linking は認めなかった．高密度マッピングシ

group (6 1 /9 5 , 9 3 .8 ％ ) than in the

ステム（ Rhythmia ）では最早期心房興奮（ EAAS ）は三35 W group (50 /65 , 76 .9 ％ , P = 0 .01 ). CTI ablation and

尖弁輪冠静脈洞入口部付近に存在し，ATP4 mg にて房室CTI fluoroscopy time were significantly shorter in the 4 5

伝導の延長を伴わず頻拍周期が延長し停止した．右房ならW group than in the 35 W group (CTI ablation time: 192 .3

びに冠静脈洞からのエントレインメントペーシングでは± 8 4 .8 vs. 3 1 9 .8

EAAS を orthodromic に補足することは困難であったが，fluoroscopy time: 1 25 .2 ± 1 22 .4 vs. 1 71 .2 ± 1 24 .0 s,± 1 7 1 .4 s, P < 0 .0 0 0 1 ; CTI

学会発表

96

P = 0 .0 39 ). Although there was no significant difference,

4 0 mmHg，
左室流出路狭窄（ 最高血流速 2 .5 m/s ）を認め，

steam pops were identified in two patients from the 4 5 W

AS による心不全症状と診断し，X-1 年 6 月に経カテーテ

group at the anterior segment of the CTI.

ル大動脈弁留置術（ TAVI ）を施行，以後，息切れ，胸痛【 Conclusions 】The 4 5 W ablation strategy was faster andは軽度改善したが寛解はしなかった．X 年 5 月頃より胸部

provided a higher probability of first-pass conduction block

症状が悪化し，心エコーで左室流出路狭窄の悪化を認め

than the 3 5 W ablation strategy for CTI ablation with a，X 年 6 月の心臓カテーテル検査上，（ 最高血流速 3 .3 m/s ）fixed AI target.

硝酸薬負荷時の左室流出路圧較差が 1 1 0 mmHg であることから，経皮的中隔心筋焼灼術（ PTSMA ）の適応と判断

第 114 回日本循環器学会北陸地方会

した．X 年 6 月に PTSMA を施行し，硝酸薬負荷時の左令和 4 年 6 月 25 日

室流出路圧較差が 3 0 mmHg まで改善し，胸部症状は寛解

於：石川県金沢市

閉塞性肥大型心筋症に対する PTSMA 後に遅発的に完した．HOCM と AS を併発し，TAVI と PTSMA を行った

全房室ブロックが出現した１ 例

症例報告は少ないことから，若干の文献的考察を踏まえて

堀 麗菜，音羽勘一，福原香那，江上幸憲，報告する．

江本賢二，松浦伸太郎，近田明男，
丸山美知郎，臼田和生

日本循環器学会第 16 0 回東海・第 14 5 回日本循環器（ 富山県立中央病院 循環器内科）学会北陸合同地方会
令和 4 年 10 月 15 日－ 16 日

症例は 7 6 歳女性．X-6 年，検診での心雑音指摘を契機

於：石川県金沢市

当院における FFR-CT の診断性能に関する検討に，左室流出路閉塞性肥大型心筋症を診断された．カテー

福原香那，松浦伸太郎，道谷直樹，江上幸憲，

テル検査で左室流出路圧較差は 1 1 5 mmHg であり，β遮

江本賢二，松浦伸太郎，近田明男，丸山美知郎，

断薬，Na チャネル遮断薬投与後の心エコーで左室流出路

臼田和生

圧較差は 1 4 8 mmHg と改善に乏しかったため，X 年に経（ 富山県立中央病院 循環器内科）

皮的中隔心筋焼灼術（ PTSMA ）を施行．第一中隔枝にエ
タノールは 1 .5 cc を注入した．術中や術直後は不整脈を【背景】FFR-CT は非侵襲的に冠動脈の機能的有意狭窄を認めず経過したが，術後 2 日目に完全房室ブロックが出検出することが可能であり，冠動脈 CT と比較して良好な現し，翌日には自己脈に復帰した．その後暫くは洞調律を検査精度が報告されている．

維持するも術後 6 日目に再発し，緊急で体外式ペースメー【 目的 】当院における FFR-CT の診断性能について検討

カを留置し，術後 8 日目に恒久的ペースメーカ植込術をする．

施行した．PTSMA 後の房室ブロックはしばしば経験され【 方法 】2 0 2 0 年 1 2 月 1 日～ 2 0 2 2 年 3 月 3 1 日までに，るが遅発的に出現することは稀であり，若干の文献的考察

当院で冠動脈 CT および FFR-CT を施行した症例の内，を踏まえて報告する．

冠動脈 CT にて 3 0 -9 0 ％狭窄を認めた症例を対象とし，FFR-CT 値と血行再建の有無との関連について評価した．

日本循環器学会第 16 0 回東海・第 14 5 回日本循環器

FFR-CT 値の算出が不可能な血管，側枝病変は除外した．

学会北陸合同地方会【 結果 】解析対象は 1 0 5 症例，1 4 8 血管であった．Per

令和 4 年 10 月 15 日－ 16 日

於：石川県金沢市

vessel analysis で は，cut off 値 0 .7 5 で は 感 度 7 5 .0 ％，閉塞性肥大型心筋症と大動脈弁狭窄症を併発し，TAVI

特異度 8 7 .5 ％，陰性的中率 9 3 .8 ％，正確度 8 5 .1 %,cut

後に PTSMA を行った１ 例

off 値 0 .8 0 では感度 9 2 .9 ％，特異度 7 2 .5 ％，陰性的中藤永 悠，音羽勘一，福原香那，江上幸憲，

率 9 7 .8 ％，正確度 7 6 .4 ％であった．

堀 麗菜，江本賢二，松浦伸太郎，近田明男，【結論】当院においても，FFR-CT の診断性能は高く機能

丸山美知郎，臼田和生

的有意狭窄の評価に有用である．

（ 富山県立中央病院 循環器内科）
第 26 回日本心不全学会学術集会
症例は 8 8 歳女性．閉塞性肥大型心筋症（ HOCM ）と令和 4 年 10 月 21 日

於：奈良県奈良市

大動脈弁狭窄症（ AS ）と診断されていた．以前から労作

トランスサイレチン型心アミロイドーシス患者における時の息切れと胸痛を自覚し，X-1 年頃から症状が悪化し栄養状態と予後の関連

た．心エコーでは大動脈位で最高血流速 4 .5 m/s，平均圧

丸山美知郎，福原香那，江上幸憲，堀 麗奈，

97

学会発表
江本賢二，松浦伸太郎，近田明男，音羽勘一，

令和 4 年 11 月 24 日－ 26 日

臼田和生

Ultra-high-density mapping により multiple manifest（ 富山県立中央病院 循環器内科）

accessory pathways が描出可能であった Ebstein

於：新潟県新潟市

anomaly の 1 例
Background; Transthyretin amyloid cardiomyopathy

近田明男，臼田和生，福原香那，江上幸憲，(ATTR-CM) is an increasingl

堀 麗菜，江本賢二，松浦伸太郎 ，音羽勘一，

y recognized cause of heart failure in the elderly heart
failure patients. We sought to characterize the relationship丸山美知郎，藤田修平 *（ 富山県立中央病院 循環器内科，* 同 小児科）

between nutritional status and prognosis among patients
症例は 6 0 代女性，顕性 WPW 症候群に伴う偽性心室頻with ATTR-CM.
Methods and results; Histologically diagnosed 23 ATTR-

拍にて紹介．術前の造影 CT では，三尖弁は 2 1 mm 心尖CM patients (7 9 &plusmn;7 years, male 1 9 ) were

部へ変位しており，true atrioventricular (AV) ring の部位

evaluated retrospectively, in which hyperlipidemia,には ridge が形成されており，Ebstein 奇形と診断した．

ischemic heart disease were 10 , 6 patients. NYHA class 1 ,機能的三尖弁の位置を ICE ガイドにて確認し，Rhythmia

2 , 3 , 4 were 5 , 8 , 7 , 3 patients. 6 patients were treatedを用いて房室伝導の最早期をマッピングしたところ，true

with tafamidis. CONUT score and GNRI wereAV ring 7 時方向と 9 時方向に最早期興を認めた．7 時方向

3 .1 &plusmn;2 .7 , 1 0 0 .5 &plusmn;1 5 .3 . 6 patients were

への通電にてΔ波の波形は変化し，9 時方向への通電にてdead within 1 year. Non-survivors have significantly lower

Δ波は消失した．Ebstein 奇形を合併した WPW 症候群のBMI, lower albumin, lower total lymphocyte count, higher

アブレーションでは，multiplemanifest accessory pathways

age, higher BNP, higher troponin T, higher CONUT score,を有することと，true AV ring の同定が必要なことから焼lower GNRI than survivors (p&lt;0 .0 5 ). Left ventricular灼 に 難 渋 す る こ と も 経 験 さ れ る．Ultra-high-density

function and hypertrophy obtained from echocardiography

mapping と ICE を用いることで，trueAV ring を介する

were not different between survivors and non-survivors.

multiple manifest accessory pathway を正確に描出するこConclusions; These results may suggest that nutritionalとが可能であった．

status is an important factor of short-term mortality in
第 15 回植込みデバイス関連冬季大会

ATTR-CM patients.

令和 5 年 2 月 24 日－ 25 日

於：宮城県仙台市

第 3 0 回日本心血管インターベンション治療学会学術集会

リードレスペースメーカー植込み時の心膜血腫により令和 4 年 10 月 21 日－ 22 日

ペーシング不全を生じた 1 例

於：愛知県名古屋市

Guidewire bias の工夫により良好な拡張が得られた総丸山美知郎，福原香那，道谷直樹，江上幸憲，

腸骨動脈石灰化結節の症例経験

江本賢二，松浦伸太郎，近田明男，音羽勘一，

福原香那，江上幸憲，堀 麗奈，江本賢二，

臼田和生

松浦伸太郎，近田明男，音羽勘一，（ 富山県立中央病院 循環器内科）

丸山美知郎，臼田和生（ 富山県立中央病院 循環器内科）

症例は 8 5 歳男性，高血圧と脂質異常症の併存症あり．
息切れのため受診，心電図で完全房室ブロックと診断し入第 3 0 回日本心血管インターベンション治療学会学術集会

院．体外式ペーシングリードを留置．フレイルがあり，第令和 4 年 10 月 21 日－ 22 日

4 病日リードレスペースメーカー（ LP ）植込み術を局所

於：愛知県名古屋市

DES 留置 12 ヶ月後に遅発性ステント血栓症を発症した

麻酔下に施行，Micra-AV を右室下位中隔に留置したが閾

ATTRwt 心アミロイドーシスの 1 例

値が高く部位を変更して 3 回留置を繰り返した．最終的江上幸憲，福原香那，堀 麗奈，江本賢二，に右室中隔心尖部よりに留置，プル＆ホールドテストでタ松浦伸太郎，近田明男，音羽勘一，

インドフック 2 本の固定を確認，テザーをカットしてリ丸山美知郎，臼田和生

リース時に閾値は変動したが，閾値 2 .0 V・パルス幅（ 富山県立中央病院 循環器内科）

0 .4 ms，波高値 1 4 .6 mV，リード抵抗 6 90 Ωで終了した．
術 1 0 時間後に一過性にペーシング不全を認め，術翌日はカテーテルアブレーション関連秋季大会 2022

閾値 5 .0 V・パルス幅 1 .0 ms でキャプチャー，波高値

学会発表

98

1 4 .6 mV，リード抵抗 1 4 9 0 Ωであった．胸部症状はない

5 47 .0 μ m, p=0 .0 1 ) and were more strongly associatedが心エコーや胸部 CT で心膜内血腫と心膜液がみられ，

with calcification fractures. Calcification angle was larger

WBC1 2 ,6 0 0，CRP2 1 .1 と炎症反応が上昇した．透視でin calcification fractured segment (2 8 7 .0 °, IQR, 2 5 5 .0 -LP の dancing や dislodge はなく，LP 留置部の出血，心3 15 .8 ° vs. 2 21 .7 °, IQR, 2 03 .2 -2 38 .7 °, p<0 .0 01 ). The

膜炎を疑いセファメジン静注と NSAID，コルヒチン内服

maximum calcification thickness divided by the angle ofを行い慎重に経過観察した．術 3 日後は閾値 3 .0 V・パル

calcification (Max calcification thickness/angle) showedス 幅 0 .4 ms， 波 高 値 1 1 .0 mV， リ ー ド 抵 抗 7 2 0 Ω，more clearly differentiated between segments with and

CRP2 6 .8 6，1 週間後は閾値 1 .1 3 V・パルス幅 0 .4 ms，without calcification fractures (2 .7 47 , IQR, 2 .2 39 -3 .2 92

波高値 1 5 .1 mV，リード抵抗 4 9 0 Ω，CRP3 .2 8 と改善

vs. 5 .0 9 7 , IQR, 3 .4 9 6 -6 .1 7 8 , p<0 .0 0 1 ), and ROCがみられ，心エコー図検査や胸部 CT 検査で心膜血腫や心analysis showed better predictive ability compared to the

膜液は消失した．ペーシング不全の原因として LP の

other parameters, with the best cutoff value was <4 .4 62

dislodge，LP による心筋穿孔があるが，経過より植込み(sensitivity, 9 2 .3 ％ ; specificity, 6 6 .7 ％ ; AUC, 0 .8 6 6 ;時の心筋・心膜の血腫や炎症が考えられた．

9 5 ％ CI：0 .7 71 -0 .9 61 ）．
Conclusions: The maximum calcium thickness was

第 87 回日本循環器学会学術総会

associated with calcification fracture. Max calcification

令和 5 年 3 月 10 日

thickness/angle is a good predictor of calcified fractures.

於：福岡県福岡市

The combination of maximum thickness andangle of the calcification is a good predictor of

日本不整脈心電学会 第 3 回東海・北陸支部地方会

calcium fracture

令和 5 年 3 月 25 日

於：愛知県名古屋市

Shintaro Matsuura, Kanichi Otowa, Kana

経心房中隔切開線上縁の遅延伝導部位を介した心房頻Fukuhara, Yukinori Egami, Reina Hori, Kenji拍を認めた僧帽弁置換術後の 1 例

Emoto, Akio Chiata, Michiro Maruyama, Kazuo

近田明男 1，臼田和生 1，福原香那 1，江上幸憲 1，

Usuda

堀 麗菜 1，江本賢二 1，松浦伸太郎 1，（ Department of Cardiology, Toyama Prefectural

藤田修平 2，音羽勘一 1，丸山美知郎 1

Central Hospital ）（ 1 富山県立中央病院循環器内科，2 富山県立中央病院小児科 )

Background: Coronary artery calcification of the target
lesion prevents vasodilatation in percutaneous coronary

症例は 7 0 代男性．X-4 0 年に僧帽弁閉鎖不全症に対しintervention (PCI). It has been reported that the minimum

右側左房切開にて生体弁置換術が，X-2 9 年に経心房中隔

thickness and angle of calcium on optical coherence

切開にて機械弁置換術が施行．X 年 4 月に発作性心房粗細tomography are associated with crack formation in

動に対し両側肺静脈隔離ならびに三尖弁輪下大静脈間峡部

calcification, however crack formation is often

線状焼灼が施行．心房頻拍にて再発を認め X 年 9 月に再unpredictable. We examined the relationship between

治療を施行．超高密度マッピングでは右房中隔に切開線に

other calcification anatomy and calcification crack

一致したダブルポテンシャルが記録，心房頻拍周期は

formation.

2 8 0 ms で切開線周囲を旋回．左房中隔の切開線に一致す

Methods and Results: Consecutive patients withる部位は瘢痕領域で左房側でも切開線周囲を旋回していseverely calcified lesions who underwent PCI with optical

た．右房側切開線上縁と上大静脈間の伝導遅延部位でのfrequency domain imaging (OFDI) guidance were enrolled.

PPI は頻拍周期より短縮しており，同部位への通電にて頻Each lesion was measured at approximately 1 mm

拍は停止し誘発不能となった．

intervals along the calcified lesion if the angle ofcalcification was greater than 180 °. A total of 60 segments

血液内科

from 1 4 lesions were analyzed. The maximum calcification

第 120 回日本内科学会総会・講演会

thickness was thinner in calcium fractured segment

令和 4 年 4 月 14 日－ 16 日

(8 0 3 .0 , IQR, 6 1 5 .5 -9 7 9 .5 vs. 1 0 8 1 .0 , IQR, 9 0 2 .0 -再生不良性貧血貧血における新たな免疫逃避機構の同定

於：東京都

1 3 3 9 .0 μ m, p<0 .0 0 1 ) as well as minimum thickness

辻 紀章，細川晃平，漆原涼太，田辺 命，(3 8 0 .0 , IQR, 2 9 2 .5 -4 9 6 .0 vs. 5 4 0 .0 , IQR, 4 1 6 .0 -材木義隆，高松博幸，石山 謙，山崎宏人，

99

学会発表
中尾眞二，宮本敏浩

TP 7 .1 g/dL,Alb 4 .0 g/dL,IgG 2 0 6 0 mg/dL で あ り， 高

（ 富山県立中央病院 血液内科，金沢大学 血液内科）

IgG 血症を認めるも，他の免疫グロブリンは抑制されていた．血液固定法で IgG- λ型 M 蛋白，BJP 型 M 蛋白が同

【 目的 】再生不良性貧血（ AA ）は，造血幹前駆細胞

定され，血清遊離軽鎖比 0 .0 1 未満であった．骨髄生検で（ HSPC ）を標的とした T 細胞による自己免疫疾患である．

クローナルな形質細胞が 3 0 ％かつ Hb 9 .6 g/dL の正球性

特定の HLA クラス I を欠失して，CD8 陽性 T 細胞から免貧血を呈していることから , 多発性骨髄腫と診断した．胃疫逃避をした血球が検出されることがある．また，機序は生検，直腸生検，皮膚脂肪生検で AL アミロイド沈着を認

不明だが，発作性夜間ヘモグロビン尿症（ PNH ）型血球

めた．

がしばしば増加している．本研究により，新たな免疫逃避【 臨床経過 】多発性骨髄腫ならびに続発性 AL アミロイ機構を明らかにする．

ドーシスに対する化学療法として X 年 9 月より DLd 療法【方法】寛解期の 6 1 名の AA/PNH 患者を対象として，フを施行し M 蛋白は減少傾向であり，Hb 1 1 g/dL に改善しローサイトメトリー法で末梢血中 HSPC，成熟血球のた．

HLA クラス II 発現を確認した．IFN- γ存在・非存在下【 考察 】AL アミロイドーシスは多彩な症状を呈し , 臓器で HSPC を培養後，HLA クラス II 発現が回復するかを評

浸潤の評価および生検が重要である．本例は嚥下困難が巨価した．RNA シーケンスで，HLA 欠失・非欠失 HSPC

舌に起因すると考え，生検に至った．X-1 年から両手指の遺伝子発現の比較も行った．

先のしびれが増悪してきていることから，末梢神経におけ【結果】6 1 例中 7 例（ 1 1 .5 ％）の HSPC において 1 3 .0 -る AL アミロイド沈着による影響が考えられ，こちらが診

5 7 .1 ％の HLA クラス II 欠失を認めた．7 例全例が HLA-断の契機となった可能性もある．

DR1 5 を保有していた．7 例中 5 例（ 7 1 .4 ％）が，免疫【結語】巨舌による嚥下困難を契機に AL アミロイドーシ

学的攻撃が持続するシクロスポリン依存性であり，HLAスならびに多発性骨髄腫の診断に至った症例を経験した．

クラス II 欠失陰性例の 2 9 .6 ％に比べて有意に高かった．
HLA クラス II 欠失は IFN- γ投与により可逆的であった

呼吸器内科

こと，成熟血球において HLA クラス II 欠失は認めなかっ第 62 回日本呼吸器学会学術講演会たことから，HLA クラス II 欠失はエピジェネティックな令和 4 年 4 月 22 日－ 24 日

機序によるものと考えられた．HLA クラス II 欠失は，悪性胸水 / 心嚢水合併 EGFR 遺伝子変異陽性未治療非PNH 型 HSPC には認められず，非 PNH 型 HSPC のみに

小細胞肺癌に対するオシメルチニブ＋ベバシズマブ併用

認 め ら れ た．HLA ク ラ ス II 欠 失 HSPC で は CD4 8，療法の有効性と安全性の第 II 相試験

CD8 6 などの共刺激分子の遺伝子発現が低下していた．

Osimertinib combined bevacizumab in untreated【総括】HLA-DR1 5 が提示する自己抗原に特異的な CD4

EGFR mut+ NSCLC patients with malignant

陽性 T 細胞が，AA の発症に加えて，PNH 型 HSPC の免

pleural/pericardial effusion -phase II trial

疫逃避にも関与していることが示唆された．

於：京都府京都市

平沼 修 1，日比野真 2，片山勇輝 3，千原佑介 4，
山本千恵 5，藤田浩平 6，北 俊之 7，田宮暢代 8，

日本内科学会第 24 9 回北陸地方会

津田岳志 9，吉村健一 1 0，内野順治 3，髙山浩一 3

令和 5 年 3 月 5 日（ 1 市立大津市民病院，2 湘南藤沢徳洲会病院，

於：石川県金沢市3京都府立医科大学附属病院，4 宇治徳洲会病院，

東 大貴，辻 紀章，山野塁子，梶川清芽，

5

市立福知山市民病院，6 国立病院機構京都医療

近藤恭夫

センター，7 国立病院機構金沢医療センター，

嚥下困難を契機に診断された AL アミロイドーシスの一例（ 富山県立中央病院 血液内科）

8

洛和会音羽病院，9 富山県立中央病院，1 0 広島大学病院）
【症例】7 7 歳女性 【主訴】嚥下困難【既往歴】手根管症候群

第 8 8 回呼吸器合同北陸地方会【現病歴】X-1 年より嚥下困難が出現し，X 年 6 月に近医第 10 0 回日本結核・非結核性抗酸菌症学会にて上部消化管内視鏡検査を施行されるも肉眼的異常を認

第 8 9 回日本呼吸器学会

めず，精査加療目的で当院耳鼻咽喉科を紹介受診した．喉第 74 回日本呼吸器内視鏡学会

頭内視鏡検査では異常を認めなかった．巨舌を指摘され，

第 5 9 回日本サルコイドーシス学会

舌生検で AL アミロイド沈着を認め，当科紹介となった．

令和 4 年 5 月 2 9 日

於：Web

学会発表

100

アフタヌーンセミナー A：重症喘息への生物学的製剤治第 9 0 回日本呼吸器学会

療～自己注射によるメリット～

第 75 回日本呼吸器内視鏡学会

谷口浩和

第 6 0 回日本サルコイドーシス学会（ 富山県立中央病院 呼吸器内科）

令和 4 年 10 月 3 0 日

於：Web

気管支鏡検査中に脱落を認めた IgG4 関連疾患による
第 8 8 回呼吸器合同北陸地方会

左主気管支炎症性偽腫瘍の一例

第 10 0 回日本結核・非結核性抗酸菌症学会

中川友加里 1 ），正木康晶 2 ），畦地健司 2 ），第 8 9 回日本呼吸器学会

髙田巨樹 2 ），津田岳志 2 ），谷口浩和 2 ），第 74 回日本呼吸器内視鏡学会

内山明央 3 ），石澤 伸 3 ），阿保 斉 4 ）第 5 9 回日本サルコイドーシス学会（ 1 富山県立中央病院 初期臨床研修センター，

令和 4 年 5 月 2 9 日

2

於：Web

シェーグレン症候群に合併した限局性結節性肺アミロイ

同 呼吸器内科，3 同 病理診断科，4 同 放射線診断科）

ドーシスの 1 例畦地健司 1 ），高田巨樹 1 ），津田岳志 1 ），
正木康晶

1）

，谷口浩和

1）

，明元佑司

2）

，

髙橋智彦 2 ），川向 純 2 ），新納英樹 2 ），
中西ゆう子

3）

，石澤 伸

3）

，阿保 斉

1

4）

2

（ 富山県立中央病院 呼吸器内科， 同 呼吸器
34

外科， 同 病理診断科， 同 放射線診断科）

第 8 9 回呼吸器合同北陸地方会
第 101 回日本結核・非結核性抗酸菌症学会
第 9 0 回日本呼吸器学会
第 75 回日本呼吸器内視鏡学会
第 6 0 回日本サルコイドーシス学会
令和 4 年 10 月 3 0 日

於：Web

肺腺癌に対してベバシズマブ治療中に発症した気管縦隔第 76 回日本肺癌学会北陸支部学術集会

瘻の一例

於：Web

半田茉莉 1 ），正木康晶 2 ），畦地健司 2 ），気道内組織を喀出後に閉塞性肺炎の改善を認めた非小髙田巨樹 2 ），津田岳志 2 ），谷口浩和 2 ），細胞肺癌の 1 例

内山明央 3 ），石澤 伸 3 ），阿保 斉 4 ）

令和 4 年 7 月 2 3 日

畦地健司 1 ），高田巨樹 1 ），津田岳志 1 ），（ 1 富山県立中央病院 初期臨床研修センター，

正木康晶 1 ），谷口浩和 1 ），石澤 伸 2 ），2阿保 斉 3 ）線診断科）

1

同 呼吸器内科，3 同 病理診断科，4 同 放射

2

（ 富山県立中央病院 呼吸器内科， 同 病理診
断科，3 同 放射線診断科）

第 6 3 回日本肺癌学会学術集会
令和 4 年 12 月 1 日－ 3 日

症例は 6 9 歳男性．X-4 年，左胸水貯留の精査で非小細胞肺癌 cT3 N2 M1 b，stage IVA と診断しペムブロリズマ

於：福岡県福岡市

高齢者進展型小細胞肺癌患者におけるアテゾリズマブ＋
カルボプラチン＋エトポシド療法の検討

ブ単剤療法を含む化学療法を 4 次治療まで行った．途中

塩野文子 1，今井久雄 1・2，和佐本諭 3，

薬剤性肺炎やペムブロリズマブによる血小板減少症から治津田岳志 4，長井良昭 5，峯村浩之 6，山田 豊 7，

療が中止された経過はあったものの腫瘍はコントロールさ岸川孝之 8，梅田幸寛 9，武知寛樹 3，山口 央 1，

れていた．X-1 年 1 2 月，左閉塞性肺炎の発症で増悪が明

毛利篤人 1，解良恭一 1，谷口浩和 4，湊 浩一 2，

らかになり，このときは抗菌薬で改善し退院となった．X

各務 博 1

年 2 月に左上葉無気肺を伴う左閉塞性肺炎で再入院した．

（ 埼玉医科大学国際医療センター呼吸器内科 1，

抗菌薬加療では改善に乏しかったが，入院 1 5 日目に気道群馬県立がんセンター 2，佐久医療センター 3，

内組織が喀出しその後喀血した．喀出物の病理学的検討で富山県立中央病院 4，自治医科大学附属さいたまは腫瘍成分が認められ，その後から無気肺及び左閉塞性肺医療センター 5，福島県立医科大学 6，茨城県立炎の改善を認めた．腫瘍の喀出により無気肺の改善を認め

中央病院 7，栃木県立がんセンター 8，福井大学

た例は稀と考えられるので報告する．

医学部附属病院 9 ）第 8 9 回呼吸器合同北陸地方会

第 6 3 回日本肺癌学会学術集会

第 101 回日本結核・非結核性抗酸菌症学会

令和 4 年 12 月 1 日－ 3 日

於：福岡県福岡市

101

学会発表

カルボプラチン＋エトポシド＋アテゾリズマブ併用療法後

シスの 1 例
竹村直紀，松田 充，森 勇人，湊 友佑，

再発小細胞肺癌に対するアムルビシン単剤療法の検討
1

2・3

5

6

7

8

2

1

2

2

2

4

5

3

長井良昭 ，今井久雄

4，峯村浩之 ，

高山秀雄，朝日向良朗，在原文教，

津田岳志 ，山田 豊 ，和佐本諭 ，岸川孝之 ，

松田耕一郎，酒井明人

塩野文子 ，椎原 淳 ，山口 央 ，毛利篤人 ，（ 富山県立中央病院 消化器内科）

解良恭一 ，金沢賢也 ，谷口浩和 ，湊 浩一 ，
各務 博 2

第 118 回日本消化器内視鏡学会北陸支部例会
1（ 自治医科大学附属さいたま医療センター ，埼2

玉医科大学国際医療センター ，群馬県立がんセ
3

4

ンター ，福島県立医科大学 ，富山県立中央病5

6

令和 4 年 7 月 3 日

於：福井県福井市

当院における SSL 由来癌の臨床病理学的特徴および治療成績の検討7

院 ，茨城県立中央病院 ，佐久医療センター ，

森 勇人，竹村直紀，湊 友佑，高山秀雄，

8

栃木県立がんセンター ）高木宏明，朝日向良朗，在原文教，松田耕一郎，
小川浩平，松田 充，酒井明人（ 富山県立中央病院 消化器内科）

消化器内科
第 13 3 回日本消化器病学会北陸支部例会
令和 4 年 6 月 5 日

於：福井県福井市

第 118 回日本消化器内視鏡学会北陸支部例会

切除不能進行・再発の消化器癌におけるがん悪液質に

令和 4 年 7 月 3 日

対するアナモレリンの有効性

肝内胆管結石に対して経胃 HGS ルートにて採石を行っ高木宏明，小川浩平，森 勇人，湊 友佑，

於：福井県福井市

た一例

竹村直紀，高山秀雄，朝日向良朗，在原文教，

湊 友佑，松田耕一郎，在原文教，

松田耕一郎，松田 充，酒井明人

松田耕一郎，松田 充，酒井明人（ 富山県立中央病院 消化器内科）（ 富山県立中央病院 消化器内科）

第 13 3 回日本消化器病学会北陸支部例会

第 13 4 回日本消化器病学会北陸支部例会

令和 4 年 6 月 5 日

令和 4 年 10 月 16 日

於：福井県福井市

ア ル コ ー ル 性 肝 硬 変 を 背 景 と し た inflammatory
hepatocellular adenoma-like lesion の 1 例

於：石川県金沢市

低用量ピルによる non-alcoholic steatohepatitis の 1 例
鍵谷聡一郎，酒井明人，森 勇人，竹村直紀，

宮本貴旺，朝日向良朗，森 勇人，湊 友佑，

湊 友佑，高山秀雄，高木宏明，朝日向良朗，

竹村直紀，高山秀雄，高木宏明，在原文教，

在原文教，松田耕一郎，小川浩平，松田 充

小川浩平，松田耕一郎，松田 充，酒井明人，（ 富山県立中央病院 消化器内科）

岡山友里恵，石澤 伸（ 富山県立中央病院 消化器内科，同 病理診断科）

第 13 4 回日本消化器病学会北陸支部例会
令和 4 年 10 月 16 日

第 118 回日本消化器内視鏡学会北陸支部例会
令和 4 年 7 月 3 日

於：福井県福井市

於：石川県金沢市

大腸放線菌症の 1 例
一戸 護，高山秀雄，松田 充，竹村直紀，

パネルディスカッション「 大腸 ESD の実際 」 パネリス

湊 友佑，高木宏明，朝日向良朗，在原文教，

ト8

松田耕一郎，小川浩平，酒井明人

大腸 T1 癌に対する ESD 治療成績と追加治療・（ 富山県立中央病院 消化器内科）

予後に関する検討
在原文教，森 勇人，湊 友佑，竹村直紀，
高山秀雄，高木宏明，朝日向良朗，小川浩平，

第 13 4 回日本消化器病学会北陸支部例会

松田耕一郎，松田 充，酒井明人

令和 4 年 10 月 16 日

（ 富山県立中央病院 消化器内科）

MSI-H 切除不能大腸癌に対して ICI が奏功した 2 例

於：石川県金沢市

小川浩平，高木宏明，竹村直紀，湊 友佑，第 118 回日本消化器内視鏡学会北陸支部例会

高山秀雄，朝日向良朗，在原文教，

令和 4 年 7 月 3 日

松田耕一郎，松田 充，酒井明人

於：福井県福井市

NBI 併用拡大内視鏡観察を行った限局性胃アミロイドー（ 富山県立中央病院 消化器内科）

学会発表

102

第 119 回日本消化器内視鏡学会北陸支部例会

項目）．術後 M（ 5 00 mg/ 日）開始．術後半年で初経あり，

令和 4 年 11 月 27 日

術後 6 年（ 2 9 歳 ）に CT で偶発的に妊娠が判明（ 妊娠

於：石川県金沢市

パネルディスカッション「 胆膵内視鏡にまつわる問題と

2 4 週 ） し M 中 止．4 1 週 5 日 に 帝 王 切 開 で 女 児 出 産

トラブルシューティング」 パネリスト 2．1 0 年経過し DHEA-S 7 0 0 -9 0 0 ng/mL と上（ 3740g）

当院での胆膵

内視鏡（ ERCP，EUS）関連手技におけるトラブルシュー

昇なく，画像上再発なし．児の成長発達に異常なし．

ティング【 考察 】続発性無月経と診断された ACC のうち術後に妊松田耕一郎，森 勇人，竹村直紀，湊 友佑，

娠出産した報告は本邦で 3 例のみである . 原発性無月経の高山秀雄，高木宏明，朝日向良朗，在原文教，

ACC では，性腺の発達障害で術後も妊孕性を確立するこ

小川浩平，松田 充，酒井明人とが困難とされている．M 補充療法中に自然妊娠をした（ 富山県立中央病院 消化器内科）

点でも極めて特殊な経過であり，若年女性 ACC 患者における妊孕性を考える上で示唆に富む症例であり報告をする．

第 119 回日本消化器内視鏡学会北陸支部例会
令和 4 年 11 月 27 日

於：石川県金沢市

金属ステント留置後の経口胆道鏡（ SpyGlass DS）に

第 9 6 回日本糖尿病学会中部地方会て術前診断し得た十二指腸乳頭部癌合併 IgG4 関連硬令和 4 年 11 月 19 日－ 20 日化性胆管炎の 1 例

持続血糖モニターを活用した患者満足度の高い糖尿病

竹村直紀，松田 充，森 勇人，湊 友佑，

於：富山県富山市

診療システムの構築をめざして

高山秀雄，高木宏明，朝日向良朗，在原文教，

吉澤 都

松田耕一郎，小川浩平，酒井明人（ 富山県立中央病院 内分泌・代謝内科）（ 富山県立中央病院 消化器内科）
2 0 0 9 年 に 持 続 血 糖 モ ニ タ ー（ continuous glucose
内分泌・代謝内科

monitoring：以下 CGM ）が登場し，糖尿病患者が大きな

第 32 回臨床内分泌代謝 Update

血糖変動の中で生活していることが可視化された．私は

令和 4 年 11 月 12 日－ 13 日

6 5 歳で発症した劇症 1 型糖尿病患者に初めて CGM を装

於：東京都

テストステロン産生副腎皮質癌術後 6 年で自然妊娠出産

着し，朝食後ほぼ直角に上昇する血糖変動を目の当たりにした 1 例

した．変動幅の狭い理想的な血糖管理には持続皮下インス

中田竜介

1）

1）

瀬戸 親

2）

3）

，吉澤 都
，内山明央

，米澤 淳

1

1）

，

リン注入療法（ continuous subcutaneous insulin infusion：
CSII ）の導入が必要であったが，2 0 1 5 年にリアルタイム
2（ 富山県立中央病院 内分泌・代謝内科， 同
3

泌尿器科， 同 病理部）

CGM と連動した SAP（ Sensor augmented pump ）療法が登場するまでは患者の負担感は大きかった．SAP 療法
開始後は患者がリアルタイムに血糖変動を把握しながらイ【序論】副腎皮質癌（ ACC ）は 5 年生存率 3 5 -5 0 ％と予ンスリン投与量の調整を行うことが可能となり，1 型糖尿後不良な悪性腫瘍である．術後の再発率は 5 0 -7 0 ％と高病患者の療養負担は軽減しつつあると感じている．一方，率で，術後に mitotane（ M ）補充療法が検討されるが，臨床現場では CGM を利用した糖尿病診療を提供できるス

催奇形性のリスクがあり若年女性患者に対する投与は注意

タッフの育成と診療システムの構築が急務である．高度なを要する．

技術を習得したスタッフの育成は一朝一夕にできるもので【 症例 】3 3 歳女性．小学校頃に声変わりを自覚，高校生

はなく，テクノロジーの進歩に追いつくための自己研鑽が頃に多毛や口髭などの男性化徴候あり．2 2 歳時に原発性必要となる．患者の個人情報を保護しながら，細かい生活

無月経のため近医産婦人科を受診．見かけは男性，外陰部情報と膨大な CGM データを照らし合わせて，指導およびは女性型で陰核上部膨隆あり．子宮卵巣は萎縮し，総診療を十分な時間を確保して行える理想的な診療システム

testosterone（ T ）高値で紹介受診．身長 1 6 1 .3 cm，体は実現可能だろうか．当院では「 持続血糖モニターデー

重 5 4 .2 kg，血圧 1 4 2 /8 8 mmHg.G 分染法 4 6 XX.CT でタを活用した患者満足度の高い糖尿病診療」を目標とし，

左 副 腎 領 域 に 1 8 8 × 1 0 7 × 1 7 3 mm 大 腫 瘤．ACTH

スタッフの育成とシステムの構築をめざして取り組み始め

3 5 .9 pg/mL，cortisol 1 3 .4 μ g/dL，PRA 5 .7 ng/mL/hr，

たので，その過程を報告する．

PAC 3 6 1 pg/mL, DHEA-S 7 1 4 0 0 ng/mL, T 1 3 8 0 ng/
dL. 術後の病理で T 産生 ACC と診断（ Weiss criteria：5

103

学会発表

感染症内科

chemotherapy at first-line treatment in patients

第 3 6 回日本エイズ学会学術集会

with advanced gastric cancer

令和 4 年 11 月 18 日－ 20 日

髙木宏明 1 ），安藤孝将 2 ），小川浩平 1 ），於：静岡県浜松市

感染後に SARS-CoV2 に対する中和抗体活性が上昇し

元尾伊織 2 ），中山優吏佳 3 ），植田 亮 2 ），た COVID-19 合併例

梶浦新也 2 ），中谷敦子 4 ），安田一朗 2 ）（ 1 富山県立中央病院 腫瘍内科，

彼谷裕康（ 富山県立中央病院 感染症内科）【 目的 】アドヒアランスが悪い状態で COVID-1 9 を合併

2

富山大学 第 3 内科，

3

富山赤十字病院 消化器内科，

4

高岡市民病院 消化器内科）

し，感染前後で SARS-CoV2 に対する中和抗体活性を測定できた症例を経験したので報告する．

Objective: Nivolumab plus chemotherapy have been

【症例】症例は 4 0 代女性で，もともとアドヒアランスがestablished as one of first-line treatment for advanced

悪 く，よ う や く 積 極 的 に 内 服 を 再 開 し た と こ ろ で，gastric cancer, by the results of-ATTRACTION-4 and

COVID-1 9 を合併した．このときの CD4 は 8 3 でウイル

CheckMate 6 49 trials. The aim of this study is to evaluate

ス量は 1 2 0 コピーであった．コロナワクチンは 2 回接種

the outcome of nivolumab plus chemotherapy at first-line

済みであったが，高熱があり，コントロール不良の HIV

treatment in clinical practice.

感染もあるため入院となった．入院後，モルヌピラビルを

Method: We performed multicenter retrospective

内服したところ，翌日には解熱し，咳と嗄声のみとなった．

analysis, which include 2 7 patients with advanced gastricCT 上，肺炎はなく，発症から 7 日で自宅退院となった．

cancer who received nivolumab plus chemotherapy

富山県衛生研究所にて入院時の血清を用い中和活性を測定

b e t w e e n D e c e m b e r 2 0 2 1 a n d J u n e 2 0 2 2 . We

したところ，活性は認めなかった．退院後，3 回目のワク

retrospectively analyzed the efficacy and safety of these

チン接種を行い，発症から 2 か月後，再度中和活性を測

treatment.Results: The characteristics of 2 7 patients in

定したところ，活性が認められた．同時に N タンパクに

this analysis were as follows: Median age 6 8 years (range,

対する IgG 抗体定性検査と S タンパクに対する IgG 抗体

4 0 -8 2 ); male/female, 1 7 /1 0 ; ECOG PS 0 /1 /2 , 4 /2 1 /2 ;定量を測定したところ，それぞれ 4 .3 5，1 6 0 0 0 と陽性でPD-L1 CPS <1 /1 -5 />5 /Unknown, 6 /4 /1 1 /6 ;あった．

chemotherapy SOX/CAPOX/FOLFOX, 1 6 /2 /9 . The【 考察 】HIV 感染者と COVID-1 9 に関しては，イギリス

median length of follow-up was 6 .0 (range, 0 .7 to 2 5 .7からは死亡リスクは HIV 陽性者で高いと報告されている．

months) for all enrolled patients. Median treatment cycle

アメリカからの報告では HIV 陽性群および非 HIV 陽性群

of nivolumab was 4 (range 1 -3 0 ). The overall responseの間で，3 0 日以内の死亡率に違いは認められなかったが，rate (RR) and disease control rate (DCR) in 2 2 patients

HIV 陽性群では有意に併存疾患を有する割合が高かったwith target lesion were 45 .5％ (10 /22 ) and 100％ (22 /22 ),と報告されている．また，HIV 陽性者の SARS-COV2 抗

respectively. The median progression-free survival (PFS)

体に関する報告はまだ少ないが，今回の症例では CD4 低

was 1 0 .3 months (9 5 ％ CI 7 .0 -NA), and median overall

値以外のリスクとなる併存疾患はなく，重症化もしなかっsurvival (OS) was 1 9 .2 months (9 5 ％ CI 8 .1 -NA). IrAEs

たが，健常者と異なり，2 回のワクチンのみでは十分な中were observed in 7 patients (2 5 .9 ％ ), including thyroid

和抗体産生がなされておらず，3 回目のワクチンかあるい

disorder (Grade 1 and 2 ), pituitary dysfunction (Grade2 ),は感染したことによって，健常者並みに抗体産生が認めらinterstitial lung disease (Grade1 ), arthritis (Grade1 ) and,

れたことが判明した．回復には中和抗体以外の機序も考え

neuromuscular disorder (Grade2 ). Median time to onset of

られるが，COVID-1 9 合併例にはワクチン接種後であっirAEs was 3 .4 (range 0 .7 -5 .5 ) months. Conclusion:ても積極的な抗ウイルス薬の投与を検討すべきと考えられNivolumab plus chemotherapy at first-line treatment had

た．

demonstrated a tendency toward tumor shrinkage andmanageable AEs for advanced gastric cancer in clinical

腫瘍内科

practice.

第 20 回日本臨床腫瘍学会学術集会
令和 5 年 3 月 16 日－ 18 日

於：福岡県福岡市

The ef ficacy and safety of nivolumab plus

リウマチ・和漢診療科
第 6 6 回日本リウマチ学会総会・学術集会

学会発表

104

令和 4 年 4 月 25 日－ 27 日

ウマチ科，4 富山大学 第一内科，5 富山県立中央

於：神奈川県横浜市，Web

病院 リウマチ・和漢診療科，6 金沢医科大学 リ

周期性発熱に対してコルヒチンが奏功し，自己炎症性疾

ハビリテーション医学科）

患 ( 家族性地中海熱 ) の合併が疑われた SLE の 1 例
藤永 洋 1，渡辺哲郎 1，杉下尚徳 1，
林 則秀

1・2

Database of Rheumatoid Arthritis（ FIT-RA ）のデータか

1

ら，実臨床におけるトファシチニブ（ TOF ）の長期継続

吉見病院）率を解析すること．

（ 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診療科，
2【 目的 】北陸の多施設共同研究 Fukui Ishikawa Toyama【方法】対象は FIT-RA 登録されて TOF を開始した 1 1 8【症例】3 9 歳女性．X-1 0 年 8 月（ 2 9 歳）発熱にて発症．

例である．患者背景，疾患活動性，MMP-3 値，継続率，多発関節痛，蝶形紅斑，抗核抗体陽性，抗 Sm 抗体陽性，

有害事象，
中止理由を調査した．
継続率はカプランマイヤー

リンパ球減少があり，SLE と診断．プレドニゾロン（ PSL ），法を用いて TOF 開始時の年齢（ 6 5 歳未満群 vs 以上群）

3 0 mg/ 日投与で症状改善し，PSL 漸減された．ヒドロキ

メトトレキサート（ MTX ）併用の有無，直前の生物学的シクロロキンは網膜菲薄化で 1 年 4 ヵ月の投与で中止さ製剤（ Bio ）（ TNF 阻害薬群 vs non-TNF 阻害薬群 ）にれた．X 年 4 月頃から周期性発熱が出現．PSL 3 0 mg/ 日

ついて比較検討した．

に増量し，ミゾリビン 1 50 mg/ 日やタクロリムス（ TAC ）【 結果 】患者背景は，平均年齢 6 3 .6 歳，平均罹病期間

3 mg/ 日を併用した．しかし，2 ～ 3 週に 1 回 3 9 .0 ℃近1 4 .8 年，Bio 使用歴無 8 例，1 剤 2 8 例，2 剤以上 8 2 例，

くになる発熱が出現し，1 ～ 3 日程で自然寛解を繰り返し

直 前 Bio は TNF 阻 害 薬 6 0 例，non-TNF 阻 害 薬 5 0 例

た．発熱時に全身倦怠感はあるが，関節症状や腹痛や胸痛（ IL-6 阻害薬 2 9 例，アバタセプト 2 1 例 ）であった．

などの漿膜刺激症状，頭痛など髄膜炎様症状は認めなかっ，MTX 併用
TOF 投与期間の中央値 3 .0 年（ 最長 7 .4 年）

た．発熱時には CRP の上昇を認めたが非発熱時にはそれ

率 5 3 .4 ％，MTX 平均投与量 8 .9 mg/ 週，平均 DAS2 8 -は 消 失 し て い た． 自 己 炎 症 性 疾 患 関 連 遺 伝 子 検 査

CRP 3 .7 7，平均 MMP-3 値 2 6 9 g/ml であった．継続率（ NLRC4 , ADA2 , TNFAIP3 , TREX1 ,RNASEH2 A,

は 1 年 71 .0 ％，3 年 55 .8 ％，5 年 46 .5 ％，7 年 32 .6 ％，RNASEH2 B, RNASEH2 C, MEFV, SAMHD1 , ADAR,TOF を中止した 6 5 例のうち効果不十分中止 3 0 例，有害IFIH1 , TNFRSF1 A, NLRP3 , PLCG2 ）に病的意義が明ら

その他 12 例であった．有害事象の発生は，事象中止 23 例，

かな変異は認められなかった．X 年 9 月からコルヒチン帯状疱疹 1 8 例，悪性腫瘍 6 例，血液障害 6 例などであっ

1 .0 mg/ 日の投与を開始．その後周期性発熱は完全に消失

た．継続率は，開始時の年齢，MTX 併用の有無，直前

し，PSL は漸減して X+1 年 8 月から 5 mg/ 日の維持投与

Bio の間で統計学的な有意差は認めなかった．一方，中止と TAC 3 .0 mg/ 日の併用となっている．

理由において 6 5 歳以上群は有害事象中止の割合が，直前【考察】本症例はまだ同定されていない自己炎症性疾患関non-TNF 阻害薬群では効果不十分中止の割合がやや高い

連遺伝子変異の可能性がある．SLE に稀に家族性地中海傾向を認めた．

熱を含めた自己炎症性疾患が合併することがあり，本症例【 結論 】トファシチニブの長期継続率において，年齢，のようにコルヒチンが奏功する例が報告されている．SLE

MTX 併用の有無，直前 Bio による明らかな差はみられなで治療反応性の悪い周期性発熱などをみた場合，自己炎症

かった．

性疾患合併の可能性を忘れてはいけない．
第 6 6 回日本リウマチ学会総会・学術集会
第 6 6 回日本リウマチ学会総会・学術集会

令和 4 年 4 月 25 日－ 27 日

令和 4 年 4 月 25 日－ 27 日

於：神奈川県横浜市，Web

於：神奈川県横浜市，WebJAK 阻害薬：有効性

JAK 阻害薬：安全性

薬治療において治療薬剤歴が及ぼ す影響～ FIT-RA：

ニブの長期継続率

関節リウマチに対するトファシチ

FIT-RA database による解析

1

2

2

元村 拓 ，水島伊知郎 ，川野充弘 ，
3

4

Fukui Ishikawa Toyama Database of Rheumatoid
Arthritis より～

村山隆司 ，中崎 聡 ，篠田晃一郎 ，

小西正紘 1・4，水島伊知郎 1，川野充弘 1，

木戸敏喜 4，藤永 洋 5，渡辺哲郎 5，松下 功 6

村山隆司 2，中崎 聡 2，篠田晃一郎 3，（ 1 高岡リウマチ整形外科クリニック 整形外科，

木戸敏喜 3，勝木保夫 4，藤永 洋 5，

23

関節リウマチに対する JAK 阻害

金沢大学 リウマチ・膠原病 内科，3 城北病院 リ渡辺哲郎 5，元村 拓 6，松下 功 7

105

学会発表
（ 1 金沢大学附属病院 リウマチ・膠原病内科，
2

高校時代はチアリーディング部で体重を 5 0 kg 以下にする

3様，厳しく指導された．大学入学後，バイトや実習で多忙

マチ・膠原病内科， やわたメディカルセンターとなり，食事を抜く様になった．高校時代 5 0 kg あった体

城北病院 リウマチ科， 富山大学附属病院 リウ
45

整形外科， 富山県立中央病院 リウマチ・和漢診
6

療科， 高岡リウマチ整形外科クリニック整形外重が 2 9 .6 kg と減少し当科医療保護入院．入院後は向精神薬無しで加療し当初，食事は全量摂取した．痩せている自7科， 金沢医科大学病院 リハビリテーション医学

覚はあり，「 他患を驚かせたくない」と一人での入浴を希科）望した．次第に腹痛や嘔気を訴え，摂食量と体重は横ばいになった．第 2 9 病日で本人，家族の希望あり，体重【 目的 】関節リウマチ（ RA ）の JAK 阻害薬（ JAKi ）治

3 1 .4 kg，BMI 1 3 .4 で退院．

療において治療薬剤歴が与える影響を明らかにする．

（ 入院時体重 2 8 kg，BMI 1 0 .7 ）【 症例 2 】2 0 代女性．

【方法】多施設共同研究 FIT-RA（ Fukui Ishikawa Toyama

真面目で人に気を遣う性格．高校時に下痢をして以降，体Database of Rheumatoid Arthritis ）に登録された 3 0 3 例

重が緩徐に減少．
大学に進学し一人暮らしを始めた．
リモーの JAKi 使用 RA 症例から，直前の使用薬剤に基づき JAKi

ト授業を契機に「 健康になろうとして」筋トレや食事量

間スイッチ群［ JJ ］3 0 例，生物学的製剤から JAKi へのスの記録を始めた．体重は更に減少し，勉強への意欲や活気

イッチ群［ BJ ］2 1 4 例，生物学的製剤・JAKi ナイーブかがなくなった．同年 5 月には立ち上がることも困難にな

らの JAKi 開始群［ NJ ］4 7 例を抽出し，背景因子，治療り，当科医療保護入院．入院当初，過剰に自責的で，低血反応性（ DAS，CDAI，SDAI，EULAR response ），JAKi

糖による思考力低下もあり，退行や感情失禁もみられた．

継続率等を比較検討した．直前以外の治療薬剤歴も加えて

食事療法のみで向精神薬は用いなかった．食事はほぼ全量

3 0 3 例全例における観察期間中の JAKi 中止に関わる因子

摂取しやせ肥満恐怖や拒食なく，抑うつ症状も順調に回復を探索した．

した．第 4 8 病日 体重 4 1 .9 kg，BMI 1 5 .8 で退院した．

【 結果 】BJ，JJ，NJ の各群間比較で，NJ と比較し JJ は治）．
【 症例 3 】2 0 代女性（ 入院時体重 2 3 .9 kg，BMI 1 1．

療 6 ヶ月後の治療反応性が不良であった以外には 1 2 ヶ月

幼少期より感覚過敏やこだわり傾向がみられた．小 6 頃，までの治療反応性において各群間で有意な差異は認めな

感覚過敏による食後の呼吸苦，嘔吐恐怖等から食事量が減かった．治療継続率も 3 群間に差異は認めなかった．3 0 3

少し高 2 時に 24 kg まで減少した．小児科病院で経口困難

例全例における年齢性別調整 Cox 回帰分析で，過去のと判断され，当院外科に紹介転院され胃瘻を造設．在宅経JAKi 使用歴のみが観察期間中の JAKi 中止に関わる有意な

管栄養を導入され 2 年ほどは安定した．その後嘔吐恐怖．カプラ因子であった（ HR1 .8 5，9 5 ％ CI 1 .0 9 -3 .1 6 ）等から胃瘻使用を拒否し，栄養状態悪化．当科に医療保護

ンマイヤー法で JAKi 使用歴有群は無群に比較し有意に入院．嘔吐・腹満の心配がない中心静脈栄養を導入し抵抗

JAKi 継続期間が短いことが示された（ 中央値 2 0 .9 ヶ月なく受け入れ，順調に体重や栄養状態は改善．反面，少量．また，治療開始 6 ヶ月後を中vs.5 4 .7 ヶ月，p=0 .0 1 2 ）ながら胃瘻から与薬していた経腸栄養剤を，職員に隠れ胃心に JAKi 使用歴有群は有意に治療反応性が不良であっ瘻チューブから逆流させ棄てる等，経管経口栄養には抵抗た．

した．約 3 か月で体重は 1 1 .1 kg 増加，BMI 1 5 .6 となり【結論】JAKi 使用歴が JAKi の治療反応性・継続率低下の退院．

一因である可能性が示唆された．

【考察】症例 1 － 3 は全例とも高度低栄養の摂食障害として当科に紹介された．いずれもやせ願望や肥満恐怖を認め

精神科ず，体重や他者の視線を気にする様子はなく，自傷等の衝

第 20 0 回北陸精神神経学会総会

動行為を認めない等，一般的な摂食障害に特徴的な行動は

令和 4 年 9 月 4 日

見られなかった．症例 2 はうつ病，症例 3 は自閉スペク

於：石川県金沢市

当院で経験した痩せ願望のない摂食障害の症例

トラム症の併存が考えられたが，いずれも DSM-5 で新た

米沢峰男，石黒幹也，兒玉竜太朗，齋藤隆晴，に加わった「 回避・制限性食物摂取障害 」に相当すると

大口善睦，瀬尾友徳，野原 茂

判断した．治療は，体重減少への問題意識や治療意欲があ（ 富山県立中央病院 精神科）

るため，
神経性食思不振症と比較して容易な印象があるが，自閉スペクトラム症による感覚過敏に配慮する等，背景疾【緒言】痩せ願望や肥満恐怖を伴わない摂食障害患者を複患や患者の特性に応じた診療が重要と考えられた．

数例経験したので報告する．
（ 入院時体重 2 9 .6 kg，BMI 1 2 .6 ）【症例 1 】2 0 代女性．

第 3 5 回日本総合病院精神医学会学術総会

学会発表
令和 4 年 10 月 2 8 日－ 2 9 日

於：東京都

自閉スペクトラム症を合併した回避・制限性食物摂取症

106

頭部外傷の既往があり認知機能低下，幻視をきたした脳アミロイドアンギオパチー関連炎症の 1 例
多田康剛 1，腰塚 桜 1，河辺啓太 2，の一例
米沢峰男，石黒幹也，兒玉竜太朗，齋藤隆晴，

水田亮佑 2，野澤孝徳 2，藤原秀元 2，大口善睦，瀬尾友徳，野原 茂

石澤 伸 3，青木 洋 2，島 啓介 1

（ 富山県立中央病院 精神科）

（ 1 富山県立中央病院 脳神経内科 ，2 同 脳神経外科 ，3 同 病理診断科）【 緒言 】DSM-5 で初めて記載された回避・制限性食物摂取症（ avoidant/restrictive food intake disorder：ARFID ）6 5 歳女性．2 2 歳時に交通事故による頭部外傷の既往がの診断概念では，神経性食思不振症（ anorexia nervosa：ある．2 0 2 1 年 1 0 月より認知機能低下が出現し進行した．

AN ）と異なり，やせ願望や肥満恐怖を呈さないことが特2 0 2 2 年 4 月より幻視が出現した．頭部 MRI では FLAIR

徴で，自閉スペクトラム症との関連が指摘されている．今で白質に多発高信号域，脳溝狭小化，T2 * で脳実質に低回，自閉スペクトラム症を合併した ARFID の一例を経験

信号域の散在を認めた．5 月上旬に一過性局所神経症候したので報告する．

（ TFNE ）と思われる右上肢の一過性感覚障害が出現した．

【 症例 】2 0 歳代女性．幼少期より感覚過敏やこだわり傾

5 月中旬に右前頭葉病変より脳生検が施行され血管壁のア向がみられ，タオル地の服しか着られず，泡のある石鹸，

ミロイド沈着，周囲の炎症細胞浸潤を認め，脳アミロイド

歯磨き粉等は受け付けなかった．2 ～ 4 歳頃，飴が喉に詰

アンギオパチー関連炎症（ CAA-RI ）と診断した．メチ

まる，友達の喉に魚の骨が刺さった出来事を鮮明に記憶しルプレドニゾロンパルスを行い認知機能低下は軽度改善，ており，小 6 頃より食後の不快感，呼吸苦，嘔吐恐怖等

TFNE や幻視は消失し脳浮腫は改善した．本例は頭部外傷

から食事量が減少し入退院．高 2 時に胃瘻を造設され在の既往や両親が血族婚で母に類症を認めており，CAA-RI

宅で経管栄養管理となった．1 9 歳頃より，腹満や嘔吐恐の発症因子を考察する上で貴重な症例と考え報告する．

怖等から胃瘻の使用も拒否し，地元の総合病院に入院．2 0
歳時に同院から当科に転院した．入院時 BMI は 1 1 で，小児科

痩せ願望は認めなかった．嘔吐・腹満の心配がなく患者が日本小児科学会学術集会

受容しやすい中心静脈栄養導入の方針とし，第 8 病日に

令和 4 年 4 月 14 日－ 16 日 於：福島県郡山市，Web

ポートを造設した．refeeding syndrome とカテーテル感

学校給食の牛乳を原因とする下痢原性大腸菌による集染症に注意しながら徐々に栄養量を増やした．病棟看護師

団食中毒の働きかけで，経口薬の内服は可能となったが，腹満や嘔

浜道美紀 1 ），五十嵐登 2 ），木全恵子 3 ），吐恐怖は根強く，少量で続けていた胃瘻からの経腸栄養剤

大石和徳 3 ）を隠れて胃瘻チューブから逆流させて棄てていた事が判明（ 1 うえむらこども医院，2 富山県立中央病院小児したが，点滴については抵抗なく受け入れた．約 3 か月科，3 富山県衛生研究所）の入院で体重は 1 1 .1 kg 増加し，紹介元の病院に転院した．
同院を退院後，体重は更に増加し，家族との買い物や，同【背景と目的】令和 3 年 6 月，富山市で学校給食の牛乳を世代の交流の場にも出かけている．

原因とする集団食中毒が発生し，発症は 1 8 5 6 人にも及【 考察・まとめ】ARFID 患者は，やせ願望を主訴とする

んだ．牛乳製造過程の機械故障による不十分な原乳殺菌のAN に比べて病識があるので治療へ協力しやすく，軽症でためであった．今回，臨床像を中心に解析した．

改善する場合も多いとされているが，本例は栄養や体重の【対象】対象は令和 3 年 6 月 1 6 日学校給食の牛乳を摂取改善は容易であったものの，口腔から腹部の感覚過敏が強後に症状を認め当院を受診した 1 56 人．

固で，経口・経管栄養摂取を増加させることは困難であっ保育園児 20 人，
中学生 6 人．
【結果】内訳は小学生 131 人，

た．本報告は，本人及び家族からインフォームド・コンセ

潜伏時間は 2 4 時間後をピークとする 5 ～ 4 8 時間以内でントを得て個人情報に関する守秘義務を遵守し，匿名性のあった．主な症状は腹痛と水様性下痢．3 割に発熱，嘔吐

保持に十分配慮した．

を認めた．ほとんどが対症療法で 2．3 日後に改善する軽症であった．年齢による発症時間，症状の差は認めなかっ脳神経内科

た．便培養は陰性（ Ｏ抗原陽性大腸菌未検出 ）で当初黄第 16 4 回日本神経学会東海北陸地方会

色ブドウ球菌毒素の関与が疑われた．患児便と当日の牛乳

令和 4 年 11 月 12 日

より大腸菌が分離され，それぞれの菌の遺伝子型が一致し

於：石川県金沢市

107

学会発表

た，これらの結果から，市保健所により病原性大腸菌によ藤田修平，畑崎喜芳

る集団食中毒と最終判定された．また，原因菌の細菌学的（ 富山県立中央病院 小児科）

解析では，sequence typing と病原性遺伝子の網羅的検索から典型的病原性遺伝子 aggR を欠く，非典型的腸管凝集【目的】2 0 2 0 -2 1 シーズン国内外で RSV 感染症（ 本症）性大腸菌（ EAEC ）が疑われた．

の疫学が激変し，富山県でも昨年 2 月以降大流行となっ【結語】本集団食中毒事例は，牛乳製造者の生乳滅菌過程

た．当科入院管理された症例を対象に昨シーズンの特性をの問題から，学校給食の牛乳に微量の病原性大腸菌が混入解析した．

したことが原因と考えられた．本原因菌の病原性因子につ【 対象と方法 】対象は 2 0 2 1 年 2 月～ 8 月に RSV 迅速抗

いて詳細な解析が必要である．

原陽性にて入院管理された症例（ n=1 2 0，月齢 1 9 .6 ±1 4 .0，男児：女児＝ 6 8：5 2 ）．1 ）月齢分布，2 ）入退院

日本小児科学会学術集会，3 ）迅速抗原検査初回陰性・時バイタル（ 脈拍・SpO2 ）令和 4 年 4 月 14 日－ 16 日 於：福島県郡山市，Web

再検陽性例，4 ）入院時 CRP・WBC，4 ）人工換気を要間歇スキャン CGM（ isCGM：Free Style LibreR ）にした児・医療的ケア児の重症度スコア，6 ）死亡症例の経よる Time in Range（ TIR ）を指標とした小児期糖尿

過と Child death review（ CDR ）を解析し，一部 2 0 1 3病コントロールについて

年度入院例と対比した．

五十嵐登【結果】昨年 2 月に始まり 4 月をピークに 8 月まで流行が（ 富山県立中央病院 小児科）

続き定点数は例年の倍であった．2 0 1 3 年度の入院月齢10 .8 ± 8 .9 に比して有意に年長で 2 歳台が最多であった．

【目的】近年，持続グルコースモニタリング（ Continuous

1 1 例で初回迅速検査陰性⇒再検陽性であった．SpO2 と脈

glucose monitering：CGM ）が糖尿病（ DM ）診療に大拍は有意に逆相関した．人工換気を要した 6 症例中 1 例

きく貢献している．その指標として Time in Range（ TIR：が入院翌日に死亡し CDR を開催した．医療的ケア児ではグルコース値が目標域（ ＝ 7 0 ～ 1 8 0 mg/dl ）に治まる時

早い病日から重症化する傾向が窺われた

間比率（％））の重要性が指摘されている．CGM を導入【 考察 】2 0 2 1 年の RSV 流行時期・規模・年齢層・重症した小児期 DM 患者において TIR の臨床的意義につき検度に際だった特徴が見られた．重症化因子を想定しバイタ

討した．

ルや臨床スコア等活用しながら過不足なくリスク管理して【 対象と方法 】2 0 1 9 年 7 月～ 2 0 2 1 年 7 月期に間歇型

ゆきたい．またコロナ禍の発熱外来トリアージには大きなCGM（ isCGM ）装着中の DM 症例（ 1 型 2 0 例・非 1 型

課題があった．

3 例・2 型 1 例，CGM 装着延 3 1 4 回 ）を対象とし，1 ）isCGM 推 定 HbA1 c と 実 測 HbA1 c と の 相 関，2 ）TIR/

日本小児科学会学術集会

Time above Range（ TAR ）/Time below Range（ TBR ）令和 4 年 4 月 14 日－ 16 日 於：福島県郡山市，Webと推定 HbA1 c との相関，3 ）1 日当たりの isCGM スキャ

乳児の予期せぬ死（ Sudden Unexpected Death in

ン回数と TIR・実測 HbA1 c との関連を解析した．

Infancy，SUDI ）の家族 / 遺族ケアに関するシミュレー【結果】TIR は推定 HbA1 c と有意に逆相関し，HbA1 c7 ％ション研修会の試みには TIR 6 0 ％以上が必要であった．TAR は TIR 以上に

五十嵐登，畑崎喜芳

推定 HbA1 c と強く正相関し，HbA1 c 7 ％には TAR30 ％（ 富山県立中央病院 小児科）

以下が必要であった．1 日当たりの isCGM スキャン 16 回以上の場合，TIR 有意高値かつ実測 HbA1 c 有意低値だっ【 目的 】SIDS を含む乳児期の予期せぬ突然死（ SUDI ）た．T2 DM の初期治療・動機づけにも isCGM は大きく役

は出生 6 -7 0 0 0 人に一人と言われ，当院でも年 1 － 2 例

だった．

経験される．
心肺蘇生法については既に確立されているが，【 まとめ】小児期 DM 診療における CGM の際だった有用

蘇生中・死亡宣告後の家族・遺族対応に戸惑うことが少な性が示唆された．

くなく，全国的にも大きな課題となっている．今回，シミュ
レーション研修会を通じて家族・遺族ケアはどうあるべき日本小児科学会学術集会

か？ 診療科・職種を越えて議論を深める．

令和 4 年 4 月 14 日－ 16 日 於：福島県郡山市，Web【対象と方法】小児科医・救命救急医・QQ/ 小児科病棟看2021 年シーズン RSV 感染症入院例の検討

護師・初期研修医よりなる「 SUDI 家族 / 遺族ケア WG 」

五十嵐登，轉馬珠美，加畑映理子，上野和之，を立ち上げ，5 回のミーティングを経て救急外来・小児科

学会発表

108

医・初期研修医・部署看護師を対象に研修会を企画した．

ablation (RFA) in manifest Wolff-Parkinson-White

内容次第は 1 ）本会目的，2 ）SUDI 診断学の実際，3 ）3syndrome (WPW syndrome) in children.

シーン（ ①病着～死亡宣告 ②検視 /Ai/ 剖検説明 ③おSubjects and Methods: The study involved 2 7 patients

見送り / グリーフケア）のケースシミュレーションを動画(Male: Female = 1 3 : 1 4 Age: 1 2 (5 -1 6 )) who were

視聴，4 ）グループディスカッション・発表，5 ）グリー

diagnosed with WPW syndrome and underwent RFA in our

フカードを用いたグリーフケアの取り組み紹介とした．

hospital between 2 0 0 9 and 2 0 2 2 . ECG changes were

【 結果と考察 】WG 内で多診療科・多職種が議論を重ね，compared between the group with ventricular

ケースシナリオを仕上げる中で家族・遺族との接し方・かpreexcitation due to an accessory pathway (manifest

ける（・かけてはいけない）言葉・タイミングなどについgroup，n = 1 6 ) and those without (concealed group，n =て共有することができた．研修会は 2 0 2 1 年 1 0 月に開催

1 1 ).

予定で，研修会終了後参加者意識の変容を中心にまとめた

Results: QT interval before RFA was significantly longer

い．

in the manifest group (manifest group vs. concealed group，【謝辞】済生会滋賀県病院救命救急センター小児科 松浦

4 02 msec (3 62 msec-4 82 msec) vs. 3 44 msec (3 23 msec-

先生らに多大なご助言を賜り深謝いたします．

4 27 msec); p = 0 .0 01 ). The QT interval was significantly
shortened in the manifest group before and after RFA

第 57 回(prior-RFA vs. post-RFA，4 02 msec (3 62 msec-4 82 msec)

小児腎臓病学会

令和 4 年 5 月 27 日－ 2 8 日

vs. 3 6 0 msec (2 9 8 msec-4 2 2 msec); p = 0 .0 1 ). There

於：沖縄県宜野湾市，Web

was no difference in QT interval in the concealed group

成人期再発をみとめ成人診療科に移行を行ったネフロー(prior-RFA vs. post-RFA 3 5 3 msec (3 2 3 msec-4 2 7 msec)

ゼ症候群の 1 例

vs. 3 4 7 msec (3 1 4 msec-4 0 5 msec); p > 0 .0 5 ). When

上野和之

the QT interval was corrected for Bazett and Fridericia（ 富山県立中央病院 小児科）

formula，it was shortened in Fridericia formula (Bazett
formula prior-RFA vs. post-RFA 4 18 msec (3 75 msec-4 58

第 57 回msec) vs. 4 0 0 msec (3 7 6 msec -4 2 3 msec); p > 0 .0 5，

小児腎臓病学会

令和 4 年 5 月 27 日－ 2 8 日

Fridericia formula prior-RFA vs. post-RFA 4 13 msec (3 83

於：沖縄県宜野湾市，Web

msec-4 4 7 msec) vs. 3 8 6 msec (3 6 6 msec-4 1 3 msec); p

末期腎不全の APRT 欠損症男児に腹膜透析を導入した= 0 .0 1 ). At 1 month，the QT interval difference between

治療経験

the manifest group and concealed groups had disappeared

上野和之(manifest group vs. concealed group，3 6 6 msec (3 0 5（ 富山県立中央病院 小児科）

msec-4 3 7 msec) vs. 3 3 5 msec (3 0 1 msec-4 3 6 msec); p= 0 .0 0 1 ). ST changes were found after RFA in 6 3 %第 6 8 回日本不整脈心電学会学術大会(1 0 /1 6 ) of the manifest group but not in the concealed

令和 4 年 6 月 8 日

group. One month later，ECG abnormalities persisted in

於：神奈川県横浜市

Change of QT inter val before and after

only one patient.

radiofrequency catheter ablation in pediatricConclusions: In the manifest group，QT interval waspatients with Wolff–Parkinson–White syndrome

shortened in all patients after RFA and was comparable to1）

1）

Shuhei Fujita ，Eriko Kabata ，Shinichiro
1）

2）

2）

Mizutomi ，Akio Chkata ，Kazuo Usuda ，Kiyoshi Hatasaki

1）

the concealed group at 1 month. Although ST and T
abnormalities were frequently observed after RFA in the
manifest group，they normalized in most patients 1 month1（ Department of Pediatrics，Toyama Prefectural
2

after RFA. It is necessary to consider the possibility ofCentral Hospital，Toyama，Japan， Department

long QT syndrome，Brugada syndrome，in cases ofof Cardiology，Toyama Prefectural Central

prolonged QT interval or ST abnormalities lasting more

Hospital，Toyama，Japan)

than one month after RFA.

Background: Few studies have examined QT，JT

第 3 3 5 回日本小児科学会北陸地方会

interval，and ST changes due to radiofrequency catheter

令和 4 年 6 月 12 日

於：福井県福井市

109

学会発表

HbA1c による富山市学童糖尿病検診

基礎レート調整・低血糖時の基礎レート一時中断を指示で

五十嵐登

きた．

（ 富山県立中央病院 小児科）

【結語】T1 DM，T2 DM いずれにおいても，①血糖コント
ロールの可視化による患者モチベーションの向上，ならび

従来，富山市では学校腎臓検診の早朝尿を用いた B 方に課題の明確化，②①に基づく必要十分な治療介入，③稀式にて尿糖スクリーニングがなされてきたが，空腹時検体

有な病態理解において，CGM は著しく効果を発揮した．

のため糖尿病（ DM ）初期 / 軽症例では見過ごされる可能性があった．一昨年以降，富山市生活習慣病検診の採血項

第 5 8 回日本小児循環器学会総会・学術集会

目に HbA1 c が追加された．今回，2 0 2 0 年度の市内小学

令和 4 年 7 月 21 日

4 年生（ n=3 ,1 7 1 ）・中学 1 年（ n=3 ,1 5 6 ）を対象に結川崎病と頚部リンパ節炎の鑑別における頚動脈内膜中果を解析し，HbA1 c による DM スクリーニングの意義に

膜複合体厚の有用性についてつき考察した．

於：北海道札幌市

水冨慎一朗，藤田修平，西田圭吾，中川 亮，
畑崎喜芳

第 27 回 日本小児・思春期糖尿病学会
令和 4 年 7 月 18 日

（ 富山県立中央病院 小児科）

於：東京都

持 続 グ ル コ ー ス モ ニ タ ー（ Continious Glucose【 背景 】頚動脈内膜中膜複合体厚（ Common carotid

Monitering，CGM ）の活用

artery intima-media thickness: cIMT ）は川崎病では細菌

五十嵐登

感染と比較し肥厚を認めるとの報告がある．

（ 富山県立中央病院 小児科）

【目的】川崎病と頚部リンパ節炎の鑑別における cIMT の有用性を検討する．

【 はじめに】近年持続グルコースモニターリング（ CGM ）【 方 法 】2 0 1 9 年 2 月 か ら 2 0 2 1 年 3 月 ま で に 川 崎 病が広く導入され，糖尿病コントロール向上に著しく貢献し（ Kawasaki disease: KD ） も し く は 頚 部 リ ン パ 節 炎ている．日々の CGM 管理が病態理解・治療方針決定に大（ Cervical lymphadenitis: CL ）の診断で入院となった 1 歳

きく役立った 4 症例を提示し，CGM 臨床応用の一層の可以上の 5 1 例を対象に前方視的に検討を行った．超音波診

能性につき提示する．

断装置は EPIQ 7 G（ Philips ）を使用した．cIMT は画像【 症例 1 】高度肥満（ 肥満度 5 7 ％，体脂肪率 5 6 ％）診断用ソフト QLAB（ Philips ）を用いて測定した．測定T2 DM の 1 3 歳男児．初診時随時血糖 2 73 mg/dl，HbA1 c

方法は自動測定（ ソフトによる自動解析：A ），手動測定（ 3

1 2 .6 ％，HOMA-IR 1 7 .9 と高度インスリン抵抗性であっ点を手動で測定し平均を算出： M ）とした．自動測定はた．当初短期間のインスリン導入も考慮されたが，入院に成功率が 9 0 ％以上を有効とした．KD 群と CL 群で臨床て生活・食事指導＋ BG 剤内服下に isCGM 装着したとこ

的特徴について比較検討した．

ろ，間もなく TIR9 3 ％，HbA1 c5 .9 ％と評価され，治療【 結果 】5 1 例中 KD 群 3 9 例と CL 群 1 2 例であった．自内容はそのままに外来フォローとした．

動測定の成功率が低かった 2 例と測定できなかった 2 例【症例 2 】rtCGM1 装着中 T1 DM の 1 8 歳女児．進学にて（ 計 KD 群 3 例，CL 群 1 例 ）は除外した．KD 群は CL

他県へ転居後間もなく，早朝の一過性右片麻痺症状を反復．

群と比較し低身長（ p=0 .0 2 ）であったが，他の臨床的

各種画像診断も所見なく一旦帰県．発作時の CGM 記録で特徴に差は認めなかった．KD 群は CL 群と比較しては明かな低血糖が記録されており，T1 DM に合併した一cIMT は大きかったが，有意差は認めなかった（ KD 群

過性片麻痺（ Transient focal neurological deficits，TFDN ）cIMT（ A ）vs. CL 群 cIMT（ A ），0 .4 6（ 0 .4 0 -0 .6 3 ）と診断．インスリン調整にて以降再燃はない．

vs. 0 .4 4（ 0 .4 0 -0 .5 3 ）mm；P>0 .0 5，KD 群 cIMT（ M ）【症例 3 】妊娠を契機に isCGM から rtCGM へ切り替えたvs. CL 群 cIMT（ M ），0 .4 6（ 0 .3 5 -0 .6 1 ）vs. 0 .4 4

T1 DM の 2 4 歳女性．妊娠期間を通じて TBR が増えるこ（ 0 .30 -0 .48 ）mm；p>0 .05 ）．体表面積（ BSA ）で補正となく TIR が有意に増加し，HbA1 c は 6 .8 ± 0 .3 → 6 .3

した cIMT（ cIMT/BSA ）は，KD 群は CL 群と比較して± 0 .4 ％へと軽快した．

有意に大きく，自動測定と手動測定ともに同様の結果が得【 症 例 4 】初 発 時 よ り iPhone に て rtCGM を 導 入 し た

られた（ KD 群 cIMT/BSA（ A ）：0 .8 22 mm/㎡（ 0 .5 16 -T1 DM の 9 歳女児．退院後間もなく低血糖アラート・ア

1 .2 63 ）vs. 0 .7 24（ 0 .5 56 -0 .8 63 ）mm/㎡；p=0 .0 35，

ラームが反復するとのメール相談を受けた．即刻外来パソ

KD 群 cIMT/BSA（ M ）vs. CL 群 cIMT/BSA（ M ），0 .8 64

コンにて直近数日間の CGM パターンを確認の上，CSII（ 0 .4 8 4 -1 .1 2 2 ）vs. 0 .7 0 6（ 0 .4 0 5 -0 .9 0 2 ）mm/ ㎡；

学会発表

110

p=0 .0 07 ）．

内科検診で頻脈を指摘され診断に至った心室頻拍を伴【結論】血管炎が主体と考えられる川崎病は頚部リンパ節

う心臓線維腫の 1 例炎と比較して，cIMT を体表面積補正した値は大きく，

1

加畑映理子，1 藤田修平，1 畑崎喜芳，

cIMT は川崎病診断の一助となりうると考えられた．

2

廣野恵一，3 芳村直樹

（ 1 富山県立中央病院 小児科，2 富山大学 医学部
第 5 8 回日本小児循環器学会総会・学術集会
令和 4 年 7 月 21 日

小児科学，3 富山大学 医学部 第一外科）

於：北海道札幌市

心房頻拍に対する ultra-high density mapping を用【背景】心臓線維腫は自覚症状なく偶発的に発見されるこいたカテ ー テルアブ レ ーション が 奏 功したとのある原発性良性腫瘍だが，心室性不整脈の合併が多く

Atriopulmonary connection Fontan の 1 例

致命的な経過となる症例の報告もある．

1
1

1

1

藤田修平， 加畑映理子， 水冨慎一朗，
2

2【症例】生来健康な 5 歳男児．保育園の内科検診で安静に

畑崎喜芳， 近田明男， 臼田和生

しても改善しない頻脈（ 心拍数 1 2 0 bpm ）を指摘され，

1

当院に紹介となった．動悸や胸痛などの自覚症状は認めな

2（ 富山県立中央病院 小児科， 同 循環器内科）

かった．家族歴として 8 歳の兄が QT 延長症候群でβ遮断【 背景 】Atriopulmonary connection Fontan（ AP Fontan ）薬の内服治療中であった．来院時の心拍数は 8 5 bpm，脈術後の心房頻拍は複数，複雑な回路を形成することが多くの不整なく，心雑音は聴取しなかった．不整脈の可能性を回路の同定に難渋することが多い．近年，成人や小児の上考慮し施行した 1 2 誘導心電図で II，III，aVf，V3 -6 に陰室頻拍に対して ultra-high density mapping の有効性が報性 T 波を認めた．胸部レントゲンでは軽度心拡大（ CTR

告されている．

5 2 ％）と左第 4 弓突出を認め，心エコー検査では比較的【 症例 】3 3 歳の男性．両大血管右室起始症の診断で AP

境界明瞭な 3 8 × 2 8 mm の腫瘤が左室心尖部を圧排してFontan 手術が施行されている．2 7 歳時に初発の心房頻拍

いたが，心機能は良好であり，その他の構造異常は認めな発作で心不全となり電気的除細動が行われ，アミオダロン

かった．心臓 CT で腫瘤容積 3 8 mL で内部に石灰化なく，を内服し，頻拍発作は抑制され心不全，不整脈の薬物治療

冠動脈の圧排はみられなかった．Holter 心電図では数秒によるコントロールは良好であった．3 2 歳時に頻拍発作から 3 時間弱持続する心室頻拍（ 心拍数 2 0 0 bpm ）が頻が再発し，徐々に短い動悸症状も増加したため心臓電気生発していた．右脚ブロック型，上方軸で腫瘍起源の心室頻理学検査およびカテーテルアブレーションとなった．術前拍と思われた．心臓 MRI で T2 強調画像で低信号，ガドの心臓造影 CT では右房拡大および心耳吻合部位の巨大瘤

リニウム遅延造影されることから臨床的に心臓線維腫と診形成を認め，冠動脈洞（ CS ）は肺静脈還流心房へ還流し断した．運動制限とβ遮断薬（ ナドロール；0 .5 mg/kg/ 日）ていた．体静脈心房からの CS 電極挿入は不可能と判断し，の内服を開始し，トレッドミル運動負荷試験では心室頻拍

ultra-high density mapping のリファレンス電位取得のためは誘発されなかったが，モニター心電図上 1 0 秒程度で自に食道電極を用いることとした．2 種類の心房頻拍が誘発

然停止する心室頻拍（ 心拍数 1 2 0 bpm ）を認めた．心室され，ultra-high density mapping の解析から不整脈機序は頻拍の治療目的で発見から 3 8 日目に腫瘍全摘術を施行しいずれも心房内リエントリー性頻拍と診断した．心房内リた．腫瘍は 7 5 × 3 0 × 2 0 mm，白色，弾性硬で，内部はエントリー性頻拍 1 は右房下部を旋回する回路が同定さ均一であった．Masson ’s trichrome 染色で線維芽細胞がれた．頻拍中の側壁 low voltage area と下大静脈を線状焼

膠原繊維を伴って増生しており，心臓線維腫と確定診断し灼し，頻拍は停止した．心房内リエントリー性頻拍 2 はた．術後経過は良好で，Holter 心電図で心室頻拍を認め

右房前面を上行し，後壁を下行する頻拍回路が同定された．

なくなった．

頻拍中の前壁 low voltage area と下大静脈を線状焼灼し，【結語】幼児では自覚症状のない心室頻拍が持続すること

頻拍は停止した．

があり，検診時に安静で改善しない頻脈は重要な所見であ【結語】AP Fontan 術後の複雑な心房頻拍でも食道電極をると思われた．

リファレンスとすることで ultra-high density mapping は頻拍回路の正確で速やかな同定が可能であり，複雑心奇形

第 31 回日本外来小児科学会

術後のアブレーション治療に非常に有効である．

令和 4 年 8 月 27 日－ 28 日 於：福岡県福岡市，Web「 Step-by-Step Approach 法 」による発熱乳児の重第 5 8 回日本小児循環器学会総会・学術集会
令和 4 年 7 月 21 日

於：北海道札幌市症細菌感染症リスク判定
五十嵐登

111

学会発表
（ 富山県立中央病院 小児科）

Fs 合併例につき臨床像を解析した．
【 対象と方法 】2 0 2 2 年 2 -5 月に富山県 COVID-1 9 小児

【 はじめに】髄膜炎ワクチンが定期接種化されて以降 1 0（ ≦ 1 5 歳）データベースに登録された 3 0 8 8 例の中で有年近く経過し，乳幼児重症感染症の疫学も随分と様変わり

熱性痙攣を合併した 2 3 例の担当医にアンケート調査ししてきた．1 9 9 0 年代，発熱乳幼児対応は「 Baraff 基準 」

た．回答を得た 2 1 例中てんかん症例の有熱性痙攣を除くが基本であった．2 1 世紀ワクチン時代を踏まえ，重症細菌

2 0 例を対象とした．解析項目は年齢 / 性別 / 持続時間 /Fs

感染症のリスク判定に「 Step-by-Step Approach 」（ 以下

再 燃 因 子 /Epi 関 連 因 子 と し， ① 富 山 県 内 １ ～ 5 波

本法 ）が注目されている．当院で経験された発熱乳児を，② 2 0 1 3 年 4 月～ 2 0 1 6
COVID-1 9 小児例（ n=2 4 0 ）対象に本法の妥当性につき検討した．

年 3 月に当院救急外来で経験された Fs 症例（ n=2 1 7 ），【対象と方法】2 0 2 0 年 1 月から 2 0 2 1 年 3 月までに当院③ 2 0 0 3 ～ 2 0 1 8 シーズンに石川県で経験された 4 歳以

救急外来を受診し，3 7．5 ℃以上の 1 歳未満の発熱乳児

下のインフルエンザ（ Flu ）に合併した Fs 症例（ n=2 84 ）4 8 例を対象に，Gomez らによって提唱された Step-by-と比較検討した．統計解析は市販の解析ソフト（ Statcel

Step Approach（ 以下本法と略 ）によりリスク判定した．

4 R ）を用いた．

順に，一見した全身状態・月齢・血液検査・検尿に基づい【 結果 】①県内第 1 ～ 5 波で Fs の報告はなく，第 6 波でて細菌感染症の可能性につきリスク判定した．その判定結は 0．7 ％に合併したが，小児科学会報告に比して約一桁

果と最終診断を対比した．

低い頻度．②患者背景では Fs として非典型的な 5 歳以上【 結果 】解析対象 4 8 例中 1 0 例（ 2 0．8 ％）が細菌感染．③過去
が高率（ 6 5 ％）で，Fs 既往例が高率（ 6 0 ％）症と診断され，うち 4 例（ 8．3 ％）が血液あるいは髄液の Fs 症例と比較して COVID-1 9 合併例は有意に高年齢

培 養 陽 性 の 侵 襲 性 細 菌 感 染 症（ Invasive Bacterial

で，持続時間は同等．④ 4 歳以下では Flu の Fs 合併率とInfection，以下 IBI と略 ），6 例（ 1 2．5 ％）が血液・髄同等の結果であった．

液培養陰性の細菌感染症すなわち非侵襲性細菌感染症【 まとめ】オミクロン株 COVID-1 9 に合併する Fs の特異（ non-Invasive Bacterial Infection， 以 下 non-IBI と 略 ）な臨床像につき報告した．

であった．IBI 症例はいずれも生後 １ヶ月以内の新生児期症例であった．本法によりにより細菌感染症低リスクと判第 31 回日本外来小児科学会

断された症例の中に IBI および non-IBI は含まれていな

令和 4 年 8 月 27 日－ 28 日 於：福岡県福岡市，Webかった．

当院における要保護委員会活動 12 年間の振り返り【 考察 】日齢 9 0 以下の発熱乳児を対象とした Step-by-

五十嵐登

Step Approach による IBI 検出感度 9 2．0 ％，陰性的中率（ 富山県立中央病院 小児科）

9 9．3 ％と報告されている．今回，対象を 1 歳未満の発熱
乳児に拡大しても，本法が重症細菌感染症スクリーニング【目的】2 0 1 0 年に院内要保護委員会（ 以下 委員会）をとして有用である可能性が示唆された．

立ち上げて以降，毎年 5 ～ 1 0 例の虐待事例（ 含 疑い）が児童相談所へ通告されてきた．一方，児童相談所に通告

第 31 回日本外来小児科学会

するには到らないものの，気がかり母子・妊婦・児童とし

令和 4 年 8 月 27 日－ 28 日 於：福岡県福岡市，Webて登録される件数は，2 0 1 0 年の 4 6 件から直近の 2 0 2 1

富山県小児 COVID-19 第 6 波データベースに登録され年には 2 5 6 件にまで年々増加してきた．地域基幹病院がた痙攣合併例の解析

虐待疑い症例に過不足なく初期対応するための要点に加五十嵐登え，予防的視点から気がかり児童・家庭を支援するための（ 富山県立中央病院 小児科）

あり方につき，当委員会の活動を振り返った．
【方法】委員会活動の中で，とりわけ変化・前進のあった【 目的 】COVID-1 9 pandemic に伴って小児期感染症疫学

以下の項目につき活動内容の推移を振り返った．1 ）気がが激変し，併せて熱性けいれん（ Fs ）発症数の減少を指かり母子・妊婦の年次推移と直近のトリアージフロー，2 ）摘する報告がある．2 0 2 0 年以降，当地でも突発性発疹，QQ 外来における乳児骨折例のプライマリー対応の意識変

RS ウイルス流行等に伴う Fs 症例が散発的に経験される化，3 ）AHT（ 疑い）症例の多職種連携・情報共有と事

程 度 で あ っ た． し か し 第 6 波 以 降，Fs を 合 併 す る「養後対応，4 ）医療機関による予防的・支援的対応，5 ）COVID-1 9 小児例が稀ならず経験され，小児科学会から育支援体制加算」への取り組み

も同様の報告がなされている．今回，富山県で経験された【結果】過去 1 2 年間の院内要保護児童数の年次推移では，

学会発表

112

産科外来 / 病棟で登録されるリスク要因の危惧される気が再開され，3 回目の胚移植にて妊娠成立し 4 0 歳にて 3 8

かり妊婦・母子が際だって多数であった．効率よくフィー

週女児を出産された．

ルドで支援するため，産科独自に複数スタッフで症例毎に【症例 2 】4 5，X の 1 2 歳ターナー女性．1 1 歳にて Tanner

赤・黄・緑とリスク階層化して対応された．QQ 外来で乳Ⅱの乳房発育，1 2 歳にて初潮あり（ E2

幼児期骨折に初期対応する外科系医師の虐待診療を巡る意．生殖医療について情報提供する中
AMH ＜ 0 .0 2 ng/mL ）識は格段に向上していた．Abusive head trauma 疑いの初で卵子・卵巣保存の希望あり D 大学にて左卵巣凍結保存期対応では毎回困難を伴うことが多いが，多機関・多職種された．検鏡上，摘出組織に卵胞は確認されず，術後性器連携がより迅速となり，また画像診断のストラテジーも整出血なく HRT 開始した．

理されてきた．医療機関で可能な虐待予防・要支援対応と【考察】ターナー女性で出産希望のある場合，妊孕性評価・して新生児期・思春期にも多様な取り組みがなされてきた．

カウンセリングの上で，1 ）卵巣凍結，2 ）卵子凍結，3 ）【結語】2 01 0 年に院内要保護委員会を立ち上げて以降 1 2

卵子提供，4 ）養子縁組の選択肢があり得る．国内で卵子年間の活動を振り返った．今春からの「養育支援体制加算」

提供を受けるハードルは高いが，体外受精・胚移植自体の導入に伴い，要保護・要支援・虐待予防活動に向け，これ成功率はそれなりに期待出来る．一方，卵巣機能の廃絶しからも診療科・職種を越えて取り組みたい．

ていないターナー女性の卵巣・卵子保存については，まだ

1 9 .0 pg/ⅿ L，

未知数の部分がありそうに思われた．
第 2 9 回中部小児腎臓病研究会
令和 4 年 10 月 2 日

於：富山県富山市，Web

第 26 回日本小児心電学会・学術集会

ネフローゼ症候群再発の治療中に急性膵炎を発症した 3

令和 4 年 11 月 11 日

才女児例

ベラパミル感受性心室頻拍における 3 D マッピングの有

作村直人

効性

（ 富山県立中央病院 小児科）
第 5 5 回日本小児内分泌学会
令和 4 年 11 月 2 日

於：大阪府大阪市

1藤田修平，1 加畑映理子，1 西山真未，1 坂井知英，

1

畑崎喜芳，2 近田明男，2 臼田和生

（ 1 富山県立中央病院 小児科，同 循環器内科）

於：神奈川県横浜市

卵子提供にて出産した 4 0 歳のターナー女性と 12 歳でベラパミル感受性心室頻拍は左室プルキンエ線維に異常

卵巣保存したターナー女児があるリエントリー性頻拍であり，頻拍中の P1 電位を指宮下健悟，五十嵐登

標にアブレーションを行うがマッピング中に P1 電位が記

（ 富山県立中央病院 小児科）録できないことや mechanical bump などにより指摘通電部位を特定できないことがある．今回，3 症例に対して【背景】かつてターナー女性の出産例は自然妊娠を除けば3 D マッピングを用いてアブレーションを行い良好な結果

海外での卵子提供が大半だったが，2 0 0 8 年に非配偶者間が得られたので報告する．

体外受精に関するガイドラインが策定され，また 2 0 1 3

症例は 1 1 -1 4 歳，全例男児であった．EPS 中に頻拍は年には OD-NET が設立され国内での卵子提供も整備され誘発可能であった．頻拍のマッピングは経中隔アプローチつつあった．しかし，2 0 1 9 年時点でターナー女性の妊娠で頻拍中に左室マッピングを行った．3 例中 2 例で頻拍中は全国調査でも 3 0 例に留まり，OD-NET での登録も休の P1，P2 電位の記録が可能であったが，一例で P1 電位

止中である．今回，ターナー女性 2 例の生殖医療の経験の記録ができなかった．全例でまず経中隔アプローチによにつき報告する．

るアブレーションを行った．2 例で頻拍中の P1 電位を指【症例 1 】4 5，X/4 6，X，i（ Xq1 0 ）のモザイクターナー

標に通電を行い頻拍の停止に至った．P1 電位の記録できで 1 8 歳より HRT 開始され，3 4 歳にて結婚，3 6 歳にてなかった 1 例に関しては頻拍中の P2 電位の記録できた部

挙児希望あり A クリニックにて JISART 申請し，妹夫妻

位を横断するように線状焼灼を行う anatomical approachの出産後に卵子提供手続き開始となった．しかし，A クリ

で治療を行った．頻拍中の通電で頻拍の停止した 2 症例

ニック事情にて一旦中止となり，卵子提供実績のある B，に関しても anatomical approach での線状焼灼を追加した．

C クリニック受診も受け入れ困難にて一旦断念．その後，

2 例で大動脈からの逆行性アプローチを追加した．全例でA クリニック事情が解決し妹夫婦を含めて 1 0 数回のカウ

急性期に頻拍は誘発不能となり，術後 1 年以上の経過でンセリングを経て，3 9 歳時に妹からの採卵・体外受精に再発はなかった．3 D マッピングを用いることで P1，P2 電て 6 受精卵が保存された．コロナ禍にて診療一時中断も位記録部位を正確に記録することができ，指摘通電部位の

113

学会発表

決定や線状焼灼を正確に行うことが可能であった．
3 D マッピングを用いることによりベラパミル感受性心室頻拍のアブレーション治療成功率を向上させられると考

高血糖自動補正後の低血糖が危惧される場面があった．
【結語】HCL automode の中断を減らすため，引き続き患児・家族と対話を重ねたい．

えられる．
第 9 6 回日本糖尿病学会中部地方会
第 9 6 回日本糖尿病学会中部地方会

令和 4 年 11 月 19 日－ 20 日 於：富山県富山市，Web

令和 4 年 11 月 19 日－ 20 日 於：富山県富山市，Web

小 児 期 発 症 T1DM3 症 例 に お け る Hybrid Closed

COVID-19 罹患直後に発症した T1DM の女児例

Loop システムの導入経験

宮下健悟，五十嵐登

宮下健悟，五十嵐登（ 富山県立中央病院 小児科）

（ 富山県立中央病院 小児科）

COVID-1 9（ 以下本症）の感染拡大により T1 DM 新規

第 3 3 6 回日本小児科学会北陸地方会

発症や既診断例のコントロール悪化・DKA 発症増加を指令和 4 年 12 月 4 日

摘する報告が散見される．今回，本症罹患直後に T1 DM

ガラクトース血症Ⅳ型の一例

於：石川県金沢市を発症した学童例を経験した．症例は IgA 血管炎・腎症

宮下健悟，五十嵐登

にて加療中の 1 1 歳女児．X 年 Y 月 1 1 日に発熱，翌 1 2（ 富山県立中央病院 小児科）日に本症抗原陽性と判定され，対症療法のみにて自然軽快した．前月までは尿糖陰性も同月 3 0 日の定期検尿にて尿遺伝性ガラクトース血症にはⅠ～Ⅲ型のほか，2 0 1 8 年

糖 4 ＋を指摘．随時血糖 6 7 4 mg/dL，HbA1 c 9 .1 ％，抗に本邦からガラクトース血症Ⅳ型が新規疾患として報告さ

GAD 抗体 ≧ 2 00 0 U/mL，抗 IA2 抗体 ≧ 3 0 .0 U/mL よりれた．症例は現在 4 か月男児．日齢 4 に施行したマスス

T1 DM と診断され，目下 CSII+CGM にて管理中．初診

クリーニング検査で高ガラクトース血症（ Gal 1 5 .3 4 mg/，コロナ
翌月のコロナ N-IgG 抗体価は 2 .0 2（ ＜ 1 .4 0 ）dL，Gal-1 -P 6 .3 6 mg/dL ）を認め，日齢 1 4 に当科を紹S-IgG 抗体価は 9 9 1 1 .5 AU/ ｍ L（ ＜ 5 0 ）で，本症が介受診した．肝腫大や黄疸はなく元気で，血液検査や尿検

T1 DM 発症契機の一つであった可能性が示唆された．海査，超音波検査に異常は認められず，最終的に遺伝学的検

外の大規模調査等を交えて本症と T1 DM 発症との疫学的査にてガラクトース血症Ⅳ型と診断した．若干の文献的考

関連，ならびにその背景病態につき考察した．

察を含め報告する．

第 9 6 回日本糖尿病学会中部地方会

第 3 3 6 回日本小児科学会北陸地方会

令和 4 年 11 月 19 日－ 20 日 於：富山県富山市，Web

令和 4 年 12 月 4 日

小 児 期 発 症 T1DM3 症 例 に お け る Hyblid Closed

PCV13 普及下における重症肺炎球菌感染症のリスクマ

Loop システムの導入経験

ネジメント

於：石川県金沢市

宮下健悟，五十嵐登

五十嵐淳平，西山真未，作村直人，上野和之，（ 富山県立中央病院 小児科）

宮下健悟，藤田修平，五十嵐登，畑崎喜芳（ 富山県立中央病院 小児科）【目的】HCL 導入に伴う課題，導入前後の血糖コントロー
ルにつき検討する．

PCV1 3 普及下の肺炎球菌血液培養陽性の臨床像を明ら．
【 対象 】症例 1：9 歳発症 1 0 歳女児（ HbA1 c 6 .7 ％）かにすることを目的に，2 0 0 7 年～ 2 0 2 2 年に当院で経験，症例 3：1 1 歳発症例 2：8 歳発症 2 5 歳女性（ 6 .6 ％）された 1 5 歳以下の肺炎球菌血培陽性 2 6 例を対象に電子症 1 1 歳女児（ 5 .3 ％）いずれも 7 7 0 G ＋ DexcomG6 に診療録を参照に患者像・受診までの経緯・採血検査結果をて管理中．HCL 導入後の automode 比率，中断理由，導後方視的に分析した．軽微な症状でも侵襲性肺炎球菌感染

入前後の AGP を比較した．

症に罹患している患児は稀に存在しており，年少児は血液【 結果 】Automode 稼働率は各々 4 9 /7 9 /8 8 ％で，中断理培養を採取することで，重症例の 見逃しを防げる可能性

由は①センサー通信不良，②グルコース較正の未施行，③が示唆された．

センサー高値持続，④最大・最小基礎注入持続が主であった．HCL 導入直前に比して TIR は増加・HbA1 c は改善し，

第 3 3 回日本先天性心疾患インターベンション学会学術

Automode 比率が高い程 HbA1 c は良好であった．一方，

集会

学会発表
令和 5 年 1 月 19 日

114

於：東京都

院内研修会の試み

Slow-fast AVNRT の頻拍中の fractionated potential

令和 5 年 1 月 27 日を指標としたカテーテルアブレーションの有効性

No hit zone（ 敷地内非暴力区域運動，NHZ ）

1
2

1

1

1

藤田修平， 西山真未， 坂井知英， 畑崎喜芳，

五十嵐登

2

近田明男， 臼田和生
1

於：富山県富山市（ 富山県立中央病院 小児科）
2

（ 富山県立中央病院 小児科， 富山県立中央病院 循環器内科）「 NHZ 」とは，医療機関敷地内で養護者による子ども /弱者への暴力（ 暴言・体罰 ）が確認された場合，支援的【 背景 】通常型房室結節リエントリー性頻拍（ slow-fastに関わることで不適切言動の低減を目指す米国に始まる運AVNRT ）では解剖学的な位置と洞調律中の特徴的な電位動で，本邦でも HP 立ち上げなど啓発活動が始まっている．

を指標とする slow pathway ablation が行われるが，通電今回，まず院内コンセプト共有のため，①施設内での不適で頻拍抑制が得られないことがある．近年，成人領域では

切言動目撃経験と対応についてアンケート調査，②教材に

slow-fast AVNRT 中 の ultra-high density 3 D mapping でよる座学，幼児・高齢者への不適切言動場面をグループ討

fractionated potential が slow pathway 領 域 で 記 録 で き，議するなど NHZ 研修を試みたので報告する．

有効な通電指標になるとされる報告がある．
【目的】小児の slow-fast AVNRT 中に記録される fractionated

第 3 37 回日本小児科学会北陸地方会

potential が slow pathway ablation の指標となるかを評価

令和 5 年 3 月 12 日する．通常の方法で slow pathway ablation を行い，Rhythmia

心房頻拍に対してイバブラジンを導入した 3 例の検討

於：富山県富山市の Lumipoint を用いて検出した fractionated potential area

坂井知英，藤田修平，西山真未，作村直人，との一致を検討する．

上野和之，宮下健悟，五十嵐登，畑崎喜芳【 対象と方法 】slow-fast AVNRT に対して ultra-high（ 富山県立中央病院 小児科）

density 3 D mapping を用いてマッピングを行い Rhythmiaの Lumipoint module で解析を行った小児症例 7 例（ 男児イバブラジンは心機能を低下することなく脈拍を抑える

4 例，年齢 6 -1 5 歳）に関して，心臓電気生理学的検査お治療薬として，本邦では 2 0 1 9 年以降，拡張型心筋症やよびカテーテルアブレーションの結果を後方視的に検討し心不全に対して使用可能となっている．近年，心房頻拍でた．

の有効性が報告されていているが小児領域では十分なデー【 結果 】頻 拍 中 の マ ッ ピ ン グ を 行 い，slow pathway

タがない．当科で治療中の心房頻拍の小児のうち，イバブ

ablation を行った症例は 5 例（ 男児 3 例，年齢 1 2 -1 5 歳）

ラジンを用いて治療を行った症例は 3 例であった．当院であった．洞調律中の右房マッピングで Jackman potentialの症例の経過およびイバブラジンの投与法，有効例などにの検出された症例は 1 例であった．頻拍中のマッピング

関して文献的な考察を加えて報告する．

で fast pathway の逆伝導最早期部位は 4 例で前中隔，1 例
で中中隔領域であった．頻拍中の fractionated potential は外科

Lumipoint module の 設 定 で 6 -8 で あ っ た．fractionated

第 3 4 回日本肝胆膵外科学会学術集会

potential は後中隔領域 4 例，中中隔領域 1 例，前中隔領

令和 4 年 6 月 10 日－ 11 日

域 4 例に検出された．4 例が 2 か所以上で検出された．ア

Usefulness of the surgeon-controlled suction

ブレーション治療は電位および解剖学的指標で行ったが，catheter and the internal organ retractor for

最 終 的 な 成 功 部 位 が Lumipoint module の fractionatedrobot-assisted distal pancreatectomy

於：愛媛県松山市

potential の検出部位と完全に一致した症例は 4 例であり，（ Department of Surgery，Toyama Prefectural

後中隔領域 3 例，中中隔領域 1 例であった．残りの 1 例

C e n t r a l H o s p i t a l，Ko j i A m a y a，H i ro n o r i

は fractionated potential 検出部位より若干上方での通電でHayashi，Tomokazu Tokoro，Yuki Kurokawa，

成功していた．

Tatsuhiro Araki，Yuto Kitano，Yuya Sugimoto，【結語】小児 slow-fast AVNRT の fast pathway 逆伝導最早

Toru Kurata，Atsushi Hirose，Tomoya Tsukada，期部位は症例により部位が異なることがある．頻拍中のAkemi Yoshikawa，Masahide Kaji，Kiichi Maeda ）fractionated potential を指標した通電部位の決定はより効
果的で安全な slow pathway ablation の指標になる可能性【 Robotic approaches are gradually gaining acceptance inがあると思われた．

pancreatic surgery. The robotic surgical system has the

115

学会発表

potential to overcome the limitations of conventional

ンチネルリンパ節にマクロ転移を認めた 1 例を報告する．

laparoscopic procedure by providing stable 3 D vision，【 症例 】7 0 歳代，女性．乳癌検診の MG で左乳房に石灰

reduction of tremor，and wristed instruments. However，化を伴う FAD，カテゴリー 3 を指摘され紹介医を受診しrobotic surgery has some hurdles compared to traditional

た．精査の結果，左乳癌 DCIS と診断され加療目的に当科

laparoscopic surgery，such as shortage of operative arm，

へ紹介された．

lack of hemostatic devices，and impossibility to use【視・触診】明らかな腫瘤は触知できず，腋窩リンパ節のassistants. To resolve these problems，we adopted the腫大なし．

surgeon-controlled flexible suction catheter and the【 MG 】背景乳腺：散在性，左乳房 MLO-L，CC-I に微小

i nter n a l o rg a n re t r a c t o r i n ro b o t - a s s i s t e d d i s tal

円形石灰化を伴う FAD，カテゴリー 3 を認める．

pancreatectomy (RDP). Herein，we describe our technique【 US 】左乳房 BDE 区域に 5 .6 × 4 .9 × 2 .7 mm 大の不整

using these instruments in RDP.

形，境界明瞭粗造な低エコー腫瘤，後方エコー不変，内部

A 5 cm incision is placed in the umbilicus. Then，wound

は不均一，微細点状高スポットを伴い限局性である．

protection device (smart retractor ) is inserted and its cap【 MRI 】左乳房 BD 区域に 5 mm 大の腫瘤を認める．造影(free access ) is attached. An 8 mm port and flexible

早期相で濃染 CI，後期相でも造影効果が持続している．

suction catheter is placed through the cap. This suction

拡散強調像では有意な信号変化は認めない．造影パターン

tube allows the surgeon to aspirate the fluid in the surgicalは fast-plateau．腫瘤は局所に限局している．

field autonomously. It also can reach to deep area where【 CT 】左乳房 BD 区域に径 5 mm 大の造影効果を有する腫

rigid devices cannot be inserted. This strategy is very

瘤あり．腋窩に明らかなリンパ節腫大なし．

helpful when performing No.8 lymph node dissection and【 針生検（ 紹介先 ）】3 本，少量ではあるが乳管内に異型

mobilization of the pancreas tail and spleen.

増殖性病変を認め，DCIS，non-comedo の所見である．

To maintain good surgical view and tension，we use two

ER 陽性（ 90 ％），PgR 陽性（ 90 ％），HER2 陰性，MIB-1

organ retractors，one to hold the posterior wall of pyloric

陽性率（ 約 10 ％）antrum and the other to grasp the mesentery of the【術前診断】以上から，左乳癌，BD 領域，DCIS，TisN0 M0transverse colon. The tail of the retractor is trailed byStage0 と診断した．

nylon thread，which is pulled out from the abdominal wall.

【手術】部分切除は十分に可能であったが希望にて，左乳Organ tension can be controlled appropriately by adjusting

房全切除術＋センチネルリンパ節生検（ RI・色素併用 ）position of retractor as surgery progresses.

を施行した．術中迅速診断でセンチネルリンパ節 3 コのOur technique is effective in obtaining an adequate surgical

うち 1 コに 4 .3 mm のマクロ転移を認めた．腫瘍径が小さ

field and facilitating complex procedures such as RAMPS

く DCIS の術前診断であり他 2 コのリンパ節に転移がない

or SPDP.

ことから，郭清は行わずセンチネルリンパ節生検にとどめ

®

®

た．
第 3 0 回日本乳癌学会学術総会【摘出標本の病理所見】乳頭の下部に 7 .4 × 3 .3 mm の結

令和 4 年 6 月 3 0 日－ 7 月 2 日 於：神奈川県横浜市

節を認める．乳管内に篩状構造を呈して増殖する中等度異センチネルリンパ節に macrometastasis を認めた最終型の非浸潤性乳管癌が集簇してみられ，周囲の乳管にわずかに進展している．P6 3，CK5 /6 の免疫染色でも明らか

診断 DCIS の 1 例
前田基一 1，吉川朱実 1，加治正英 1，天谷公司 1，

な浸潤は確認できない．センチネルリンパ節 1 コには，長石澤 伸 2，中西ゆう子 2，斎藤順子 3，

径約 4 mm の転移が認められ，浸潤に伴う desmoplastic

3

望月健太郎 ，馬渡俊樹
14

な腫瘍間質増生を伴っている．指摘された腫瘍部以外の乳2（ 富山県立中央病院 外科， 同 病理診断科，
3

4

同 放射線診断科， 厚生連滑川病院 外科）

房も全割したが浸潤癌と思われる結節は確認できず．原発；
ER ＋：95 ％・AS8，PgR ＋：60 ％・AS6，HER2：2 +，MIB-1：23 .8 ％，リンパ節；ER ＋：100 ％・AS8，PgR ＋：

真の非浸潤性乳管癌（ DCIS ）であれば，理論上遠隔転

60 ％・AS6，HER2：1 +，MIB-1：22 .9 ％，e-cadherin（ + ），移はもちろんリンパ節転移はないと考えられる．しかし，．以上から左乳癌，DCIS，pTispN1 a(sn) とGATA3（ + ）率は 1 -2 ％以下と極めて低いが DCIS に腋窩リンパ節転診断，術後治療はアナストロゾールの内服を行っている．

移を認めたとする報告はみられる．今回，術前の針生検で【考察】転移を起こさないはずの DCIS 症例でセンチネル

DCIS，術後の最終診断でも DCIS と診断された乳癌でセリンパ節に乳癌細胞が確認されるケースが稀ではあるが報

学会発表

116

告されている．①術前検査 DCIS の診断であったが，手術次治療を継続中で，③と④の症例は PD となり CDK4 /6 i後の病理検査で小さな浸潤癌がありリンパ節転移を起こしを開始した．すなわち，一次治療を ET とした 1 2 例中 4

た．②術前に行った組織生検（ 針生検，
マンモトーム生検，例（ 3 3 ％）が観察期間内に PD のため CDK4 /6 i を開始

開創生検など）によってこぼれた乳癌細胞が偶然リンパ管していた．一次治療を CDK4 /6 i 併用とした 1 6 例はいずに入りリンパ節に流れ着いた．などが原因として考えられれも現時点で無増悪であり，1 例が途中で有害事象のためる．本症例の場合，術後最終診断でも DCIS であったこと

CDK4 /6 i を他剤に変更したが，全例で CDK4 /6 i 併用 ET

より，②の原因が考えられた・・・．また，DCIS でリンを継続中である．

パ節転移の認められた報告では，ITC，微小転移がほとん【考察】原則 CDK4 /6 i 併用の方針であっても実際には ET

どであり，本症例のようなマクロ転移はなく稀なケースと単独例が 4 3 ％あった．ET 単独例（ 1 2 例 ）のうち 6 例

して報告した．

（ 5 0 ％）が観察期間中に PD となっており，4 例が二次治療で CDK4 /6 i を開始していた．一方，CDK4 /6 i 併用例

第 3 0 回日本乳癌学会学術総会（ 1 6 例 ）は現時点で増悪なく治療を継続できており，少令和 4 年 6 月 3 0 日－ 7 月 2 日 於：神奈川県横浜市

数での検討ではあるが，PFS が長いものと思われる．治

当科における ER 陽性 HER2 陰性転移・再発乳癌に対療選択に際してはエビデンスにもとづき，益と害のバラン

する一次内分泌療法の実際

ス， 患 者 背 景， 希 望 な ど を ふ ま え た shared decision

吉川朱実，前田基一，杉本優弥，北野悠斗，

making を行う必要があると考えられた．

所 智和，祐川健太，倉田 徹，廣瀬淳史，
柄田智也，林 泰寛，天谷公司，加治正英

第 9 回サマーセミナー（ 富山県立中央病院 外科）

令和 4 年 7 月 2 日

於：沖縄県那覇市

腹 腔鏡下膵頭十二指腸切 除術における多自由度鉗子
【 はじめに】E R 陽 性 H E R 2 陰 性 転 移 ・ 再 発 乳 癌（ Artisential ）の使用経験（ ER+HER2 -MBC ）に対する一次治療は内分泌療法

天谷公司，倉田 徹，堀尾浩晃，上野雄平，（ ET ）が基本である．現行の乳癌診療ガイドラインでは

小川隼一，寺田南欧，荒木達大，北野悠斗，

閉経後症例では ET に CDK4 /6 阻害薬（ CDK4 /6 i ）の併

祐川健太，廣瀬淳史，柄田智也，羽田匡宏，

用を行うことが強く推奨されている．閉経前症例の一次

吉川朱実，加治正英，前田基一

ET における CDK4 /6 i 併用のエビデンスは少ないが，卵（ 富山県立中央病院 外科）

巣機能抑制下に閉経後と同様の CDK4 /6 i 併用治療を行う
ことの有用性が示されており，弱い推奨となっている．当

近年，高難度肝胆膵外科手術においても低侵襲手術が普科における ER+HER2 -MBC に対する一次 ET での薬剤及しつつある中で，様々な手術器具が新規開発されている．

選 択（ CDK4 /6 i 併 用 の 有 無 ） と そ の 後 の 経 過 を，今回，腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術において多自由度鉗子

CDK4 /6 i 2 剤の発売後の 2 0 1 9 年度および 2 0 2 0 年度治（ Artisential，リブズメッド社 ）を使用する機会を得たの療開始症例で検討した．

で，その有用性について報告する．

【 対象 】2 0 1 9 年 4 月から 2 0 2 1 年 3 月までの 2 年間にArtisential は，器具先端に 2 か所の関節を有する多自由

ER+HER2 -MBC に対する一次 ET を当科で開始した 2 8

度鉗子で，先端は把持鉗子，剥離鉗子，持針器，クリップ

例．

アプライヤなど様々である．我々は，ドライボックスでの【 結果 】当科では同期間，原則 CDK4 /6 i 併用の方針とし

トレーニングの後，①膵上縁・肝十二指腸間膜のリンパ節，て い た が， 実 際 に は ET 単 独 例 が 1 2 例（ 4 3 ％）郭清 ②胆管空腸吻合 において本器具を使用した．左手でCDK4 /6 i 併用例が 1 6 例（ 5 7 ％）であった．ET 単独の郭清対象を把持し，関節を利用して腹側方向に挙上するこ

1 2 例の理由の内訳は，① 患者の身体的・精神的・社会的とで，右手の剥離鉗子との干渉をさけることができた．ま理由によるものが 8 例，② 無症状で腫瘍量が少ない晩期

た，胆嚢摘出の場面では胆嚢を様々な方向に牽引すること再発例が 2 例，③ 内胸リンパ節再発（ 胸骨浸潤）のみがが容易であった．胆管空腸吻合においては，関節があるこ

1 例，④ 再発診断当初は多発肺転移「 疑い」で ET 単独とによって針の持ち替えが容易となり，運針方向の自由度

で経過をみた症例が 1 例であった．①の 8 例中 4 例はそが上がるため腹腔鏡で角度が合わせづらい局面で威力を発の後 PD となり，うち 2 例は CDK4 /6 i を開始し，残る 2

揮すると考えられた．自由に使用するためには一定のト

例は CDK4 /6 i 併用困難のため ET を他剤に変更して治療

レーニングが不可欠であるが，慣れれば直感的に操作可能

継続している．②の 2 例はいずれも現時点で増悪なく一である．手術支援ロボットと比較した場合，関節機能はほ

117

学会発表

ぼ同等であるが手ぶれ防止は期待できず，享受できる恩恵

種再発を認めた．

は限定的と言わざるを得ないものの，導入のハードルはは【結語】当院での胃粘膜下腫瘍に対する手術は安全に施行るかに低い．また，先端のラインナップも豊富であり，使されていた．壁外発育腫瘍に対しては手術操作のみでの胃用方法に様々な応用が可能な器具であると考えられる．

局所切除が行われており，噴門や幽門に及ぶ病変に対しては定型的胃切除が施行されていた．腫瘍の部位や大きさ，

第 7 7 回日本消化器外科学会総会

発育形式を踏まえて適切な術式を選択することが重要であ

令和 4 年 7 月 20 日－ 22 日

於：神奈川県横浜市

る．2 0 1 5 年以降は内視鏡操作を先行して行っているが，当院における胃粘膜下腫瘍に対する手術症例の検討

内視鏡施行医の立場からストレスのない操作が可能な上，Surgical treatment for ga stric submucosal

体位変換を含めても手術時間の延長は見られず，有用な手

tumors in our hospital段と考えられた．

北野悠斗，加治正英，柄田智也，所 智和，
倉田 徹，廣瀬淳史，林 泰寛，天谷公司，

第 5 9 回日本臨床栄養代謝学会中部支部学術集会

吉川朱実，前田基一

令和 4 年 8 月 20 日

（ 富山県立中央病院 外科）

化学療法による重症消化管粘膜障害に対して経腸栄養

於：Web投与にこだわり軽快を得たと考える 1 例【 はじめに】胃消化管間質腫瘍（ GIST ）をはじめとする

廣瀬淳史 1 ），柄田智也 1 ），中田竜介 2 ），胃粘膜下腫瘍に対しては，
腹腔鏡内視鏡合同手術（ LECS ）河口絵理奈 3 ），五十嵐朱美 3 ），里見美佳 3 ），が広く普及しているが，病変の部位や発育形態に応じて腹中谷洋子 4 ），畑野佐稚子 4 ），田中裕子 5 ），腔鏡下あるいは開腹での胃局所切除や定型的胃切除が行わ

中村志富 5 ），伊藤えりな 5 ），東山亜梨朱 5 ），れる．当院で胃粘膜下腫瘍に対して切除術を行った症例を今井莉奈 5 ）対象に，治療成績を検討した．

（ 富山県立中央病院 外科 1 ），内分泌・代謝内【対象と方法】2 0 1 2 年 4 月から 2 0 2 1 年 1 2 月までに，

科 2 ），看護部 3 ），薬剤部 4 ），栄養管理科 5 ））胃粘膜下腫瘍に対して切除術が行われた 8 0 例を対象に後方視的検討を行った．当院では 2 0 1 2 年 4 月より LECS

症例は 6 8 歳男性．

を導入しており，全例で Classical LECS を施行している．

直腸癌術後化学療法中の下痢と嘔吐で入院し，入院後 3

導入当初は腹腔鏡先行で手術を行っていたが，2 0 1 5 年か日目に血圧低下と血液検査で感染所見と肝機能障害，血液らは左側臥位で内視鏡操作を行った後に体位変換して腹腔培養で腸内細菌が検出された．化学療法の消化管粘膜障害

鏡操作を行うという順序で手術を進めている．

（ 以下 GMD ）による Bacterial translocation の可能性を考【結果】腫瘍の内訳は GIST7 4 例，平滑筋腫 3 例，神経鞘え，集中治療管理を行いつつ整腸剤とエレンタール（ 以腫 2 例，異所性膵 1 例，腫瘍の局在は U 領域 5 6 例，M

下 ED ）の少量投与を開始，数日で警戒し経腸栄養開始後

領 域 1 6 例，L 領 域 7 例， 接 合 部（ GE ）1 例， 術 式 は

4 日で一般病棟に転棟した．

LECS5 2 例，腹腔鏡下胃局所切除 1 7 例，開腹胃局所切除

その後中心静脈栄養（ 以下 TPN ）を併用し経腸栄養を増5 例，腹腔鏡下噴門側胃切除 5 例，腹腔鏡下幽門側胃切除

量している最中に吐血を認めた．上部消化管内視鏡検査

1 例であった．GIST のリスク分類（ Fletcher 分類 ）は（ 以下 GTF ）にて，上部消化管全域に高度のびらんを認

very low 2 3 例，low 3 8 例，intermediate 9 例，high 4 例

めた．やはり化学療法の GMD と判断し，GTF 後 2 日目であった．術式別（ LECS 群・腹腔鏡下胃局所切除群・より ED 少量投与を再開，GTF 後 1 1 日目の GTF 再検査

開腹胃局所切除群・腹腔鏡下定型胃切除群）に検討を行っで所見改善を認めた．しかしその翌日に消化管穿孔で緊急たところ，平均手術時間は 1 28 分・7 7 分・8 9 分・2 20 分，手術となり，直腸吻合部口側での穿孔と左側結腸全域の菲

平均腫瘍径は 2 7 .0 mm・3 2 .7 mm・5 9 .8 mm・4 6 .2 mm，薄化を認め，穿孔部閉鎖と右側横行結腸双孔式ストマ造設

腫 瘍 局 在（ U/M/L ） は 4 0 /9 /3・8 /6 /3・4 /1 /0・5 /0 /1，

術を行った．

発育形式（ 内腔 / 壁内外 / 壁外 ）は 2 3 /2 7 /2・0 /2 /1 5・その後，第 2 術後病日（ 以下 POD ）より TPN 併用下で

1 /2 /2・4 /1 /1 であった．GIST の 1 例は同時性リンパ節の ED 少量投与を再開したが，1 2 POD よりストマからの転 移 を 伴 っ た が， 術 後 9 年 無 再 発 で 経 過 し て い る．

血便を認めた．しかし，経過より化学療法の GMD と判断

Clavien-Dindo 分類 grade Ⅲ以上の術後合併症は，1 例にしていたため，同管理を継続した．その後も粘血便が続く

脳梗塞を認めた．このほか，開腹胃局所切除を行ったも徐々に軽快し，3 3 POD に粘血便が止まり TPN を終了

GIST の 1 例（ intermediate risk ）に術後 8 年目で腹膜播し経管栄養下の嚥下リハビリを開始，5 4 POD に経管栄養

学会発表

118

を終了し完全経口摂取に移行，
9 7 POD（ 入院後 1 24 日目）【 考察 】近年，lobular neoplasia（ LN：LCIS/ALH ）を前に転院，現在は当院外来通院に復帰している．

駆病変として low grade の浸潤癌（ IDC/ILC ）へ進展する

上記治療を行った経緯について，文献的考察を踏まえて供

low grade breast neoplasia family の概念が提唱されてい覧する．

る．背景 CCL を含め副乳に認められた病変はこの進展モデルでみられる組織像と合致しており，乳腺の病変を含め

第 19 回日本乳癌学会中部地方会
令和 4 年 9 月 3 日－ 4 日

同一スペクトラムの腫瘍の可能性が考えられた．

於：Web

右乳房と右腋窩副乳に異なる組織像を呈した多発乳癌

第 16 回北陸内視鏡外科研究会の一例

令和 4 年 9 月 17 日
荒木達大，吉川朱実，堀尾浩晃，北野悠斗，

於：石川県金沢市

当科におけるロボット支援下尾側膵切除の現状

祐川健太，倉田 徹，廣瀬淳史，柄田智也，

天谷公司，倉田 徹，堀尾浩晃，上野雄平，羽田匡宏，天谷公司，加治正英，前田基一

小川隼一，寺田南欧，荒木達大，北野悠斗，（ 富山県立中央病院 外科）

祐川健太，廣瀬淳史，柄田智也，羽田匡宏，
吉川朱実，加治正英，前田基一【症例】4 9 歳，女性

（ 富山県立中央病院 外科）【現病歴】右乳房および腋窩に腫瘤を自覚し受診【既往歴・家族歴】なし

当科では 2 0 2 1 年 4 月よりロボット支援下尾側膵切除

【視触診】右 C 区域に 1 5 mm 大の腫瘤を触知，右腋窩皮を導入し，これまで 7 例に実施した．症例の内訳は，膵

下に大豆大の硬い腫瘤を触知

癌 3 例，IPMN 2 例，インスリノーマ 1 例，SPN 1 例で，【 マンモグラフィ】右乳房 U-O に辺縁微細分葉状の高濃術式は RAMPS 3 例，脾温存尾側膵切除 2 例，リンパ節郭度腫瘤（ カテゴリー 4 ）清を伴わない膵体尾部切除 + 脾摘 2 例で，手術成績は手【 乳房超音波検査 】右 C 区域に 2 0 mm 大の低エコー域，，出血量 3 06 g（ 1 2 -6 74 ），術時間 4 57 分（ 3 38 -5 25 ）右腋窩皮膚直下に内部に高エコーを含む 7 mm 大の境界不，CD3 以上の合併症は膵液
術後在院日数 1 0 日（ 7 -5 6 ）明瞭な低エコー腫瘤

瘻 1 例，腹腔内膿瘍 1 例であった．ロボットの特長であ【 針生検 】乳腺の病変は非浸潤性乳管癌（ DCIS ），ERる高精細 3 D 画像や関節機能は，膵切除においてリンパ節，PgR（ score 3 b ）であり，右腋窩病変は浸潤（ score 3 b ）郭清や脾動静脈温存などの高難度手技においてこそ生かせ，PgR（ score 3 b ），性 小 葉 癌（ ILC ），ER（ score 3 b ）ると考えている．また，アームの不足による術野展開の困HER2 score0，Ki6 7 8 .0 ％であり，副乳由来と考えられ難さに対してオーガンリトラクターを使用し，術野深部のた．

液体を吸痰チューブを留置して吸引するなどの工夫を行っ【 乳腺造影 MRI 検査 】右 C 区域に 3 0 mm 大の造影早期ている．

より増強される不整腫瘤を認め，右腋窩にも増強される索状構造を認めた．2 病変間に明らかな連続性なし

第 14 回膵臓内視鏡外科研究会【造影 CT 検査】転移なし

令和 4 年 11 月 2 3 日【 術 前 診 断 】 右 乳 癌，C 区 域，DCIS ～ 浸 潤 性 乳 管 癌

膵体尾部癌に対する低侵襲膵切除症例の検討

WS

於：福岡県福岡市（ IDC ）
，Tis-T1 N0 M0，Stage0 -I，右腋窩副乳癌，ILC，

天谷公司，倉田 徹，堀尾浩晃，上野雄平，

T1 N0 M0 StageI小川隼一，寺田南欧，荒木達大，北野悠斗，【経過】右乳房全切除術＋右腋窩部副乳切除術＋センチネ

祐川健太，廣瀬淳史，柄田智也，羽田匡宏，

ルリンパ節生検を施行した．術後病理所見では，右乳腺病

吉川朱実，加治正英，前田基一

変は IDC で，4 0 mm 大の DCIS 内に 5 × 4 mm 大の浸潤

（ 富山県立中央病院 外科）癌を認めた．副乳には，1 0 × 7 × 7 mm 大の ILC，1 .3mm 大の Tubular carcinoma，4 .5 mm 大および 2 .0 mm 大

【 はじめに】近年，膵切除においてもロボット支援下手術の low grade DCIS を認め，これらの背景に非浸潤性小葉を含む腹腔鏡下手術が普及しつつあり，その適応は膵癌に癌（ LCIS ）や異型小葉過形成（ ALH ）を含む Columnarも拡大されている．今回，当科にて低侵襲膵切除を施行しcell lesion（ CCL ）が広範に認められた．右乳房と右腋窩た膵体尾部癌症例の治療成績を検討した．

副乳の多発癌と診断した．いずれの病変も ER 陽性で，術【対象と方法】2 0 1 7 年から 2 0 2 1 年に腹腔鏡下およびロ

後 Tamoxifen を開始している．

ボット支援下で膵切除を施行した膵体尾部癌症例を対象と

119

学会発表

し，その手術成績について同時期に低侵襲手術を行った良るようにする．また，腹腔鏡手術の術式を標準化すると共性・低悪性腫瘍症例と比較検討した．

に，手術画像での研修を容易にすることで日本内視鏡外科【 結果 】対象期間に低侵襲膵切除を施行した膵体尾部癌学会の技術認定医の取得も多く，日本肝胆膵外科学会の高ロボット支援下 3 例），
（ M 群）は 1 6 例（ 腹腔鏡下 1 3 例，

度技能専門医も排出している．③スーパー ICU では，集良性・低悪性腫瘍（ B 群）は 1 3 例（ 腹腔鏡下 1 0 例，ロ

中治療専門医が専従していて，術前，術後の重篤な急性機

ボット 3 例）であった．年齢は M 群で有意に高齢（ 78 歳：

能不全の患者さんを集中的に治療している．④高難度新規

7 0 歳，p<0 .0 1 ）であったが，性別，ロボット手術の割合，

医療技術を用いた医療提供に関する規定を 2 0 2 1 年に策手術時間，出血量，術後膵液瘻，術後在院日数に差はなかっ

定し随時審査している．

た．D2 リンパ節郭清が必要な症例，特にロボット支援下【 まとめ】外科の医療安全には医療の標準化と病院のバッ手術では，オーガンリトラクターによる視野展開などの工クアップ体制が重要と考えています．

夫を行っていた．
【考察】膵癌症例の方が手術難度が高いため，手術時間の第 8 4 回日本臨床外科学会総会

延長や出血量増加が予想されたが，これらに差は認められ

令和 4 年 11 月 24 日－ 26 日

なかった．この理由として，脾門に近い膵尾部癌から開始

当院における中心静脈ポート造設術に関する検討

於：福岡県福岡市

し徐々に郭清範囲の広い膵体部癌に適応を広げたこと，対廣瀬淳史，上野雄平，小川隼一，寺田南欧，

象期間中にも手技が向上していること，術野展開等で様々

荒木達大，堀尾浩晃，北野悠斗，祐川健太，な工夫を追加していることが考えられる．本検討では，膵

倉田 徹，柄田智也，羽田匡宏，天谷公司，

癌に適応を広げても手術の安全性は確保されていると考え

吉川朱実，加治正英，前田基一

られた．

（ 富山県立中央病院 外科）【結語】膵体尾部癌に対する低侵襲膵切除は，適切な症例
選択と手技の工夫により安全に実施可能である．

当院での中心静脈ポート造設術に関して，執刀医の経験
年数を踏まえた検討を行った．
対象は 2 0 1 7 年 4 月から 2 0 2 2 年 3 月末日にかけて行

第 8 4 回日本臨床外科学会総会
令和 4 年 11 月 24 日－ 26 日

於：福岡県福岡市

われた 7 2 2 例．主なルート確保方法として，穿刺法では，当院外科における医療の標準化と安全の取り組みにつ，内頚静
鎖骨下静脈穿刺（ 以下 SV-P ）：2 3 5 例（ 3 3 ％）いて

，上腕尺側皮静脈穿刺（ 以下 IJV-P ）：2 2 0 例（ 3 0 ％）加治正英，上野雄平，小川隼一，寺田南欧，，
カットダウン法（ 以脈穿刺（ 以下 BV-P ）：6 9 例（ 1 0 ％）荒木達大，堀尾浩晃，北野悠斗，祐川健太，

下 CD ）で は，外 頸 静 脈 CD（ 以 下 EJV-CD ）：1 0 4 例

倉田 徹，廣瀬淳史，柄田智也，羽田匡宏，，大胸筋部橈側皮静脈 CD（ PmCV-CD ）：7 1 例（ 1 4 ％）

天谷公司，吉川朱実，前田基一（ 1 0 ％）であり，SV-P，EJV-CD および PmCV-CD は（ 富山県立中央病院 外科）

上級医の執刀が有意に多かった．トラブルを認めず成功した際の手術時間中央値は，SV-P：3 3（ 1 6 -1 0 8 ）分，当院では，2 0 0 0 年に変動型クリニカルパスを導入しパ

IJV-P：30（ 13 -99 ）分，BV-P：32（ 15 -76 ）分，EJV-

ス使用率 1 0 0 ％を維持し，2 0 1 6 年にはロボット手術や

CD：39（ 22 -81 ）分，PmCV-CD：3 7（ 1 5 -7 4 ）分であっ

ハイブリッド手術に対応した「 低侵襲手術センター」のた．合併症に関し，CD 症例および BV-P 症例では認めら開設に伴い手術映像記録・配信システムを導入し，スーパー（ 気胸及び血管損傷：各 1 .3 ％，れなかったが，SV-P で 3 ％ICU も整備しました．当院の外科における医療安全の現状，IJV-P で 0 .9 ％（ 気胸：0 .5 ％，動動脈穿刺：0 .9 ％）と取り組みについて検討したので報告します．

脈穿刺：0 .5 ％）に認められた．ルート確保失敗例は【当院の状況】①各疾患における術式の標準化とクリニカ

SV-P：1 7 ％，IJV-P：3 .6 ％，BV-P：5 .8 ％，EJV-CD：

ルパス運用：各疾患における手術の手順書を作成・更新す

12 .5 ％，PmCV-CD：22 .5 ％に認められた．執刀医の経ることにより手術の標準化を図り，手術トラブルを回避す験年数別では，BV-P では研修医で有意で IJV-P は有意差る．術前・術後もパスを運用することでパス逸脱をチェッ

を認めなかったが，
その他ルートは上級医で有意であった．

クする．合併症症例はヒヤリハット報告を提出する．②手

複数ルート確保失敗症例は全体で 4 例認められ，手術時術・内視鏡映像記録・配信システム：手術室および内視鏡

間中央値は 1 2 5（ 9 7 -1 4 6 ）分であった．複数ルート確室の映像を医局及び電子カルテにライブ配信・記録するこ

保失敗例および合併症発生例は執刀医の経験年数に有意差とで医療事故の発生を予防し，後日に手術動画を確認できは認めず，BMI 中央値は 1 9 .5 であり痩せ型の症例は注意

学会発表

120

便を認め，来院日に吐血したため救急搬送された．CT でが必要と考えられた．

胃上部に腫瘍性病変を認め，消化管内視鏡を施行したところ，胃体上部前壁に複数の潰瘍形成を伴う胃粘膜下腫瘍を

第 8 4 回日本臨床外科学会総会
令和 4 年 11 月 24 日－ 26 日

於：福岡県福岡市認めた．潰瘍から湧出性の出血を伴っていたが内視鏡的止

腹腔鏡下回盲部切除後の 5 mm ポート創からヘルニア

血は困難であり，緊急手術の方針となった．手術は全身麻を来した 1 例

酔下で開腹胃局所切除術を施行した．抜管可能で，術後は小川隼一，廣瀬淳史

隔離区画で管理を行ったが，経過は良好で術後第 8 病日

（ 富山県立中央病院 外科）に退院した．病理診断で胃 GIST と診断された．
【考察】COVID-1 9 患者に手術を施行すると肺合併症のた女性．併存症として高血圧症，
慢性腎臓病，
症例は 83 歳，

め術後死亡率が高くなると言う報告があるが，本症例では骨粗鬆症があり，標準体型であった．2 年前に盲腸癌に対呼吸器関連合併症なく経過した．当院は第一種感染症指定する ESD 後の追加切除として，腹腔鏡下回盲部切除術が医療機関であり，またこれまで多くの COVID-1 9 患者の施行されたが，術後 1 年時に右下腹部のポート創にヘル診療を行ってきた．COVID-1 9 患者に対する全身麻酔下ニアを認めた．用手完納が容易であったことや患者が手術

手術の院内プロトコールは流行当初に作製されたが今回がに消極的であったこと，その他種々の理由により，ヘルニ

初めての症例であった．プロトコールに準じて感染拡大をア診断時から 1 年半は経過観察としていたが，患者が手認めることなく手術を遂行することが可能であった．

術を希望されたため手術の方針となった．手術は腹腔鏡下で，臍及び左上下腹部の 3 ポートにて腹腔鏡下腹壁瘢痕

第 8 4 回日本臨床外科学会総会

ヘルニア修復術（ intraperitoneal onlay mesh 法：IPOM ）令和 4 年 11 月 24 日－ 26 日を施行した．ヘルニア門は直径 3 cm 程度であり，周囲のリンパ節転移を伴う胃消化管間質腫瘍の 1 例

於：福岡県福岡市

癒着を剥離した後，1 5 × 1 0 cm のメッシュを Endoclose

吉田純梧 1 ），北野悠斗 1 ），荒木達大 1 ），にて腹壁に密着させ，Double crown 法にて固定した．術堀尾浩晃 1 ），祐川健太 1 ），倉田 徹 1 ），後後経過は良好で術後 4 日目に退院となった．

廣瀬淳史 1 ），柄田智也 1 ），羽田匡宏 1 ），腹腔鏡手術にける術後合併症としてポートサイトヘルニ

天谷公司 1 ），吉川朱実 1 ），加治正英 1 ），アは一般的である．1 2 mm ポート創に対しては筋層縫合を石澤 伸 2 ），前田 基一 1 ）行うことが一般的であるが，5 mm ポート創におけるヘル（ 1 富山県立中央病院 外科，2 同 病理診断科）

ニアの報告は極めて稀である．今回，本症例における手術
手技を供覧し，文献的考察を交えて報告する．

【 はじめに】Gastrointestinal Stromal Tumo（ 以下，GIST）の転移形式としては，血行性転移あるいは腹膜播種が多く，
リンパ節転移は稀である．GIST の治療においては，郭清

第 8 4 回日本臨床外科学会総会
令和 4 年 11 月 24 日－ 26 日

於：福岡県福岡市

を伴わない主病巣の切除が原則として行われる．今回，診COIVD-19 罹患中の出血を伴う胃 GIST に対して緊急断時にリンパ節転移を伴った胃 GIST の 1 例を報告する．

手術を行った１ 例【症例】患者は 3 7 歳女性．検診胃透視で胃体上部前壁に

伊東成宜，北野悠斗，柄田智也，荒木達大，

隆起病変を指摘され，精査の上部消化管内視鏡検査ならび

堀尾浩晃，祐川健太，倉田 徹，廣瀬淳史，に組織診にて GIST と診断された．CT では腫瘍近傍のリ

羽田匡宏，天谷公司，吉川朱実，加治正英，

ンパ節の腫大を認め，リンパ節転移の可能性が疑われた．

前田基一

腹腔鏡内視鏡合同手術を行い，主病巣の局所切除と腫大リ（ 富山県立中央病院 外科）

ンパ節の摘出を行った．病理診断では病変の大きさ【緒言】新型コロナウイルス感染症（ corona virus disease

3 0 x3 0 mm，KIT・CD3 4 陽性，核分裂増は 2 -3 /5 0 HPF

2 0 1 9，以下 COVID-1 9 ）患者に対する手術は，診断かであり，胃 GIST（ Fletcher 分類低リスク群 ）と診断さ

ら 7 週間以降に予定することが推奨されている．しかし，れた．またリンパ節にも転移を認めた．SDHB 陰性であり，その緊急性から手術を回避出来ない場合がある．今回胃遺伝子診断はなされていないものの SDH 欠損 GIST の可GIST に対して緊急手術を行った症例を経験した．当院で能性が考えられた．術後 1 0 年，無再発経過観察中である．

院内感染対策を講じて手術加療を行ったので報告する．

【 考察 】GIST は c-kit 遺伝子や PDGFRA 遺伝子変異を認【 症例 】患者は 3 7 歳男性．来院 4 日前に PCR 検査でめるものが全体の 9 0 ％を占めるが，これらの変異を認め

COVID-1 9 陽性となり自宅待機していた．2 日前から黒色ないものは野生型 GIST とされている．野生型 GIST の一

121

学会発表

つとして succinate dehydrogenase（ 以下，SDH ）機能欠

祐川健太，廣瀬淳史，柄田智也，羽田匡宏，

損型があり，小児から若年の女性に多く，胃限局性，多発

吉川朱実，加治正英，前田基一

性，免疫染色での KIT・CD3 4 陽性，時にリンパ節転移を（ 富山県立中央病院 外科）

伴うことなどが特徴とされる．SDHB 陰性 GIST はしばしば晩期再発をきたすため，長期のフォローアップが必要で【 はじめに】近年，膵癌に対してもロボット支援下手術をある．

含む腹腔鏡下手術が普及しつつある．今回，当科にて低侵襲膵切除を施行した膵体尾部癌の治療成績について検討した．

第 76 回富山県医学会
令和 4 年 12 月 4 日

於：富山県富山市【対象と方法】2 0 1 7 年から 2 0 2 1 年に腹腔鏡下およびロ

富山県立中央病院・外科における高難度手術への取り

ボット支援下で膵切除を施行した膵体尾部癌症例を対象と組みについてし，その治療成績について同時期に開腹手術を行った症例

加治正英，上野雄平，小川隼一，寺田南欧，と比較検討した．

荒木達大，堀尾浩晃，北野悠斗，祐川健太，【 結果 】対象期間の低侵襲膵切除（ M 群 ）は 1 6 例（ 腹倉田 徹，廣瀬淳史，柄田智也，羽田匡宏，，開腹手術（ O 群 ）腔鏡下 1 3 例，ロボット支援下 3 例 ）天谷公司，吉川朱実，前田基一

は 3 7 例であった．両群間で年齢，性別に差はなく，切除（ 富山県立中央病院 外科）

可能性分類は M 群は全例 R であったが，O 群に BR 3 例，
UR-LA 3 例が含まれていた．手術時間は M 群で有意に長当院では，2 0 1 6 年にロボット手術やハイブリッド手術，出く（ 以 下 M 群：O 群，3 1 9 分：2 5 0 分，p<0 .0 1 ）に対応した「 低侵襲手術センター」を開設し，手術・内．術
血量は有意に少なかった（ 1 2 4 g：3 9 5 g，p<0 .0 1 ）視鏡映像の記録・配信システムも新たに導入しました．当後膵液瘻，術後在院日数に差はなかった．術前治療，術後院外科における高難度手術の標準化と安全について検討し3 年無再発生存率（ 54％：
補助化学療法の頻度に差はなく，たので報告します．

3 8 ％），3 年生存率（ 6 6 ％：4 8 ％）にも差は認められな【当院の状況】①各疾患における術式の標準化とクリニカ

かった．

ルパス運用：各疾患における手術の手順書を作成・更新す【考察】開腹手術症例の方が進行した症例が多く背景に差ることにより手術の標準化を図り，手術トラブルを回避すはあるが，低侵襲手術において出血量の減少が認められ，る．変動型クリニカルパスを運用し，パス使用率 1 0 0 ％安全性も保たれていると考えられた．腫瘍学的にも開腹手とする．②手術・内視鏡映像の記録・配信システム：手術術と同等の結果が得られた．

室および内視鏡室の映像を医局及び電子カルテにライブ配【結語】膵体尾部癌に対する低侵襲膵切除は，適切な症例信・記録することで医療事故の発生を予防しています．ま選択により安全に実施可能である．

た，術式を標準化すると共に，手術画像での研修を容易にすることで日本内視鏡外科学会の技術認定医やダビンチ術

第 3 5 回日本内視鏡外科学会総会

者資格の取得も多く，日本肝胆膵外科学会の高度技能専門

令和 4 年 12 月 8 日－ 10 日

医も排出しています．③スーパー ICU では集中治療医がD2 郭清を伴う内視鏡下幽門側胃切除術の短期成績

専従していて，術後の急変事例に対応していただいていま北野悠斗，柄田智也，加治正英，荒木達大，

す．④院内では，高難度新規医療技術を用いた医療提供に

堀尾浩晃，祐川健太，倉田 徹，廣瀬淳史，

関する規定を 2 0 2 1 年に策定し，安全な新規技術導入を

羽田匡宏，天谷公司，吉川朱実，前田基一

推し進めています．

（ 富山県立中央病院 外科）

於：愛知県名古屋市【 まとめ】外科の高難度手術の標準化と安全には，病院のバックアップ体制が重要と考えています．

【 はじめに】JLSSG0 9 0 1 の結果から，進行胃癌に対する
内視鏡下手術の適応拡大が想定される．進行癌に対しては

第 3 5 回日本内視鏡外科学会総会

D2 郭清が必要となるが，内視鏡下胃切除での D2 郭清は

令和 4 年 12 月 8 日－ 10 日

D1 + 郭清に比べ手術難度が高く術者と助手の協調が重要

於：愛知県名古屋市

膵体尾部癌に対する低侵襲膵切除の検討－開腹手術とである．当院ではガイドラインに準じて，T2 N0 /T1 N1の比較－症例を主な対象として D2 郭清を伴う内視鏡下胃切除を天谷公司，倉田 徹，堀尾浩晃，上野雄平，行ってきた．これまでに施行した D2 郭清を伴う内視鏡下小川隼一，寺田南欧，荒木達大，北野悠斗，

胃切除の成績を報告する．

学会発表

122

【対象と方法】2 0 1 4 年 1 月から 2 0 2 2 年 5 月までに幽門現状である．今後進行がんへと適応拡大されていくとして側胃切除（ D2 ）を施行した cStageI-III 胃癌のうち R0 切

も，チームとして習熟するための症例数増加と，難度の高除が得られたものを対象として，開腹手術（ OG ）群と内い進行がん手術の安全な実施との間でのジレンマが存在す

視鏡下手術（ LG ）群で患者背景，手術関連事項，術後合る．

併症に関して後方視的に比較検討した．
【 結果 】患者数は OG 群 1 6 9 例・LG 群 3 4 例であった．

第 3 5 回日本内視鏡外科学会総会

cStage（ I/II/III ）は OG 群 2 6 /5 3 /9 0・LG 群 1 6 /1 1 /7 で

令和 4 年 12 月 8 日－ 10 日

あった．手術時間・出血量・郭清リンパ節・術後在院日数

Spiegel hernia と診断に苦慮した interparietal hernia（ OG 群 /LG 群 ）はそれぞれ，1 8 5 /2 4 9 分・2 6 6 /2 2 g・の1例

於：愛知県名古屋市

3 8 /4 1 個・1 2 /1 1 日 で あ っ た．Clavien-Dindo 分 類

祐川健太，羽田匡宏，荒木達大，堀尾浩晃，・LG 群 2
Grade2 以上の合併症は OG 群 3 1 例（ 1 8 ％）北野悠斗，倉田 徹，広瀬淳史，柄田智也，

例（ 5 ％）に見られ，Grade3 以上は OG 群 4 例（ 2 .4 ％）・天谷公司，吉川朱実，加治正英

LG 群 0 例であった．LG 群の開腹移行はなかった．

（ 富山県立中央病院 外科）【結語】これまで一部の症例に対して D2 郭清を伴う内視鏡下胃切除を行ってきたが，安全に施行されていた．現在【 はじめに】Interparietal hernia（ IPH ）は，ヘルニア嚢は進行癌に対しても内視鏡下胃切除を実施している．

が鼠径部の腹壁の筋層・筋膜間へ進展する鼠径ヘルニアの1 亜型であり，稀なヘルニアで術前診断が困難なことが多

第 3 5 回日本内視鏡外科学会総会

い．

令和 4 年 12 月 8 日－ 10 日

【 症例 】7 5 歳，女性．子宮筋腫の手術歴のため下腹部正

於：愛知県名古屋市

市中病院におけるロボット支援下胃切除の導入と問題点

中に手術痕あり．左下腹部の膨隆を主訴に前医を受診し，柄田智也，加治正英，北野悠斗，小川隼一，

CT 施行．当科での治療を希望され，紹介受診となった．

上野雄平，寺田南欧，荒木達大，堀尾浩晃，

立位にて左下腹部に手拳大の膨隆を認めたが，手術瘢痕か祐川健太，倉田 徹，廣瀬淳史，羽田匡宏，らは離れた位置であり，腹壁瘢痕ヘルニアは否定的．鼠径

天谷公司，吉川朱実，前田基一

部には膨隆を認めなかった．前医 CT では筋間に小腸の脱（ 富山県立中央病院 外科）

出を認め，spiegel hernia を疑った．腹腔鏡下手術の方針とし，術中所見では，内鼠径輪にヘルニア門を認め，外鼠【 はじめに】2 0 1 8 年より保険収載されたロボット支援腹径輪方向は盲端に，頭側の筋層間にヘルニア嚢が進展して腔鏡下胃切除術は，JLSSG0 9 0 1 の結果の結果を受けて，いた．CT 所見と併せ，interparietal hernia と診断し，通今後より普及していくことが予想される．当院でも da

常の鼠径ヘルニアと同様にメッシュによる修復術を行っ

Vinci Si™ を用いたロボット支援下胃切除術を導入した

た．

が，今回その短期成績と問題点を報告する．

【 考察 】医学中央雑誌にて「 interparietal hernia 」を key

2018 年 8 月から 2022 年 6 月までのロボッ【対象と方法】

word に検索した結果，1 5 例の報告を認めた（ 会議録をト支援下胃切除術 2 6 例を対象に，手術関連事項，術後合除く）．術前に疑いを含め，interparietal hernia と診断さ併症に関して後方視的に比較検討した．

れていたのは 7 例で，修復法としては腹腔鏡下手術が選【 結果 】2 6 例中，幽門側胃切除（ RDG ）が 1 4 例，噴門択されたのが 1 0 例であった．腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復

側胃切除（ RPG ）が 7 例，胃全摘（ RTG ）が 5 例であっ術は，診断の確定とヘルニア門の修復に有用だと考える．

た． そ れ ぞ れ の 平 均 手 術 時 間（ RDG/RPG/RTG ） は

若干の文献的考察を加えて報告する．

®

3 3 5 /3 5 8 /3 4 6 分で，コンソール時間は 2 7 4 /3 0 0 /2 9 9 分であった．CD Grade3 以上の術後合併症は 1 例，腹腔内第 3 5 回日本内視鏡外科学会総会

膿瘍を認め，全体の術後在院日数は中央値で 1 0 日であっ令和 4 年 12 月 8 日－ 10 日

た．

手術工程とデバイス特性から考える腹腔鏡下大腸切除術【考察】比較的安全に導入できていると考えるが，症例数におけるエネルギーデバイスの選択

於：愛知県名古屋市

が少なく 4 年経過してもラーニングカーブが得られてい廣瀬淳史，上野雄平，小川隼一，寺田南欧，るとは言い難い結果であった．年度ごとに助手が交代する

荒木達大，堀尾浩晃，北野悠斗，祐川健太，

こともその一因であると思われる．市中病院では多くの術

倉田 徹，柄田智也，羽田匡宏，天谷公司，

式の保険適応に伴い，胃切除のみに資源を費やせないのが

吉川朱実，加治正英，前田基一

123

学会発表
（ 富山県立中央病院 外科）

1 0 例に再発が見られ，1 年生存 8 1 ％・3 年生存・3 1 ％・
5 年生存 19 ％であった．再発や化学療法の有無，
患者背景，

内視鏡下結腸・直腸切除術の工程を大きく分けた時に，術式，腫瘍学的因子ごとに予後を検討したところ，再発な

結腸間膜背側と後腹膜下筋膜間および直腸周囲等の”剥，術後化学療法あり（ P=0 .0 3 7 ），7 5し（ P=0 .0 3 7 ）

離操作 ”と，”間膜切開または郭清操作 ”に分けられる．

歳 未 満（ P=0 .0 0 6 ）， 胃 全 摘 以 外（ DG ま た は PG，

この工程を考えた場合に，後者はリンパ管や血管が走行す，腫瘍径 1 0 cm 未満（ P=0 .0 2 3 ），合併症な
P=0 .0 2 9 ）るため，デバイスとしては止血効果の高い超音波凝固切開し（ P=0 .0 3 2 ）の群で有意に予後が良好であった．有意装置（ 以下 USAD ）の方が適していると考えられ，前者差はみられないが D2 以上の郭清を行った症例では良好なは切開効果の高い電気メスの方が手術速度的にも適してい．術後化学予後であった（ 3 3 .0 vs 1 6 .4 月，P=0 .0 7 6 ）ると考えられる．また，ティッシュパッドで血管を守りつ

療法は S-1 単剤 6 例・それ以外 6 例であったが，レジメつ安定して切開できる USAD は後進の手術教育の面でもンによる予後への影響はみられなかった．

安全性が高いものと考える．この観点から，間膜切開およ【考察】CY1 以外にも非治癒因子を有する胃癌は，切除不び郭清操作が主たる手術内容である右側結腸，横行結腸手能・再発胃癌と同様に予後は不良であり，これまでに報告

術は USAD のみで手術を行っており，剥離操作が主となされているように姑息切除による予後改善は期待できな

る S 状結腸や直腸手術は電気メスを主に用いている．まい．一方で肉眼的根治切除された CY1 胃に関してはある

た，この考えは各種エネルギーデバイスに関しての正確な程度の予後が期待でき，当院でも同様の傾向がみられた．

理 解 の 下 に 成 り 立 つ が，FUSE（ Fundamental Use of【結語】CY1 以外に非治癒因子のない胃癌においては，合Surgical Energy ）の考え方を取り入れた使用を心がけて併症なく肉眼的根治切除を行い，積極的に化学療法を行う

いる．これらについて動画を交えて供覧する．

ことが生存率の向上に寄与すると考えられる．

第 9 5 回日本胃癌学会総会

整形外科

令和 5 年 2 月 2 3 日－ 25 日

於：北海道札幌市

第 51 回日本脊椎脊髄病学会

胃切除を行った腹腔洗浄細胞診陽性胃癌の治療成績

令和 4 年 4 月 21 日－ 2 3 日

於：神奈川県横浜市

Prognosis of g a stric ca ncer patient s with

高齢者頸椎骨折に対する脊椎固定術後の生命予後およpositive lavage cytology

び機能予後に関する検討：JASA 多施設共同研究北野悠斗，柄田智也，加治正英，上野雄平，

笹川武史

小川隼一，寺田南欧，荒木達大，堀尾浩晃，（ 富山県立中央病院 整形外科）

祐川健太，倉田 徹，廣瀬淳史，羽田匡宏，
天谷公司，吉川朱実，前田基一

第 51 回日本脊椎脊髄病学会（ 富山県立中央病院 外科）

令和 4 年 4 月 21 日－ 2 3 日

於：神奈川県横浜市

胸腰椎骨折に対する経皮的椎弓根スクリューによる後方【背景】胃癌手術では腹腔洗浄細胞診が標準的に行われる固定術後抜釘術の患者満足度調査

が，細胞診陽性（ CY1 ）であっても胃切除されることが笹川武史

多い．CY1 は StageIV として扱われるが切除不能・再発（ 富山県立中央病院 整形外科）

胃癌に対する臨床試験から除外されることが多い．ガイド
ラインでは S-1 単剤による補助療法が弱く推奨されてい第 51 回日本脊椎脊髄病学会

るがエビデンスは少なく個々の症例や医師の判断によると

令和 4 年 4 月 21 日－ 2 3 日

ころが大きい．

胸腰椎経皮的椎弓根スクリューによる facet violation の【対象と方法】2 0 1 4 年 4 月から 2 0 2 2 年 6 月まで当院で頻度・関連因子および facet OA への影響に関する検討

於：神奈川県横浜市

行われた胃癌手術のうち，4 3 例が CY1 であり，さらに笹川武史

CY1 以外に非治癒因子を認めないものが 1 6 例であった．

（ 富山県立中央病院 整形外科）

治療成績・予後因子に関して検討した．
【結果】生存期間中央値は，CY1 以外に非治癒因子のない

第 4 8 回日本整形外科スポーツ医学会

症例で 2 3 .2 か月，CY1 以外にも非治癒因子を有する症例

令和 4 年 6 月 16 日－ 18 日

．CY1 以外に非治癒因で 8 .7 か月であった（ P=0 .0 1 5 ）野球肘検診における投球フォームと肘痛，エコー所見の子のない症例に関してさらに検討を行った．観察期間中

関連性

於：北海道札幌市

学会発表
丸箸兆延

124

治療した 2 例（ 富山県立中央病院 整形外科）

笹川武史（ 富山県立中央病院 整形外科）【目的】投球フォームと肘の痛み，エコー所見を検討することである．

第 5 3 回日本人工関節学会【方法】小学生の野球肘検診を行い，1 44 名を対象とした．

令和 5 年 2 月 17 日－ 18 日

投球時痛，圧痛のあるものを痛み有とした．超音波検査をAMIS-H における術後 Radiolucent line の出現と髄行い，内外側の所見を観察し，内側上顆を Type I-IV に，

腔占拠率との関連性

於：神奈川県横浜市

上腕骨小頭を正常と軟骨下骨の不正・分節像ありに分類し香川 桂

た．投球フォームはシャドウピッチングを行い，正面に正（ 富山県立中央病院 整形外科）

対した際の体幹の傾き，利き手上腕の傾きから両肩関節を結んだ線の傾きの差 D を測定した．利き手上腕の傾きが形成外科

両肩関節を結んだ線の傾きよりも少ない場合を肘下がりと第 9 9 回 北陸形成外科学会

定義した．

令和 5 年 3 月 11 日

【 成績 】肘の痛みは 6 年生のみ有意に肘下がりの群が多慢性膿胸に対する開窓術後に NPWTi-d により膿胸腔．４ 年生で D 値は痛み有群 1 2 .5 °，かった（ P ＜ 0 .0 5 ）を閉鎖し得た 1 例

於：石川県河北郡内灘町

痛みなし群 1 .8 °で痛み有群が有意に大きかった（ P ＜竹村朋子，池田憲一

0 .0 5 ）．エコー所見と投球フォームの間に有意差はなかっ（ 富山県立中央病院 形成外科）

た．
【 結論 】6 年生になると肘下がりにより疼痛が生じるが，4 年生ではフォームは良い方が疼痛を生じていた．

5 1 歳男性．右慢性膿胸に対し呼吸器外科で開窓術を施行し，術後 2 日目に当科に紹介された．右側胸部に開放創を認め，背側創縁が臓側胸膜と離れており膿胸腔が開放

第 13 回中部 MISt 研究会

さ れ た 状 態 で あ っ た． 術 後 4 日 目 よ り NPWT with

令和 4 年 6 月 2 3 日

instillation and dwell time（ 以 下 NPWTi-d ） を 開 始 し，

於：富山県富山市

高度外傷性脊椎すべり症に対して低侵襲前後合併手術で経過中 COVID-1 9 陽性となり 1 4 日間中止後に再開した．

治療した 2 例

術後 5 2 日目の CT では膿胸腔がほぼ閉鎖し肺の再拡張を笹川武史認めた．NPWTi-d を 3 7 日間施行し，術後 5 3 日目に終了（ 富山県立中央病院 整形外科）

した．外用薬を使用し上皮化が進み，追加の手術を要さず
術後 8 0 日目に転院した．

第 5 0 回北陸リウマチ・関節研究会
令和 4 年 7 月 22 日

於：石川県金沢市

THA 術前患者における脊椎骨盤矢状面パラメーターの第 4 3 回 日本熱傷学会北陸地方会
令和 5 年 3 月 11 日
MEEK

疾患別・年代別比較検討

TM

於：石川県河北郡内灘町

システムを用いた分層植皮術の治療経験

香川 桂

池田憲一 1，竹村朋子 1，松井恒太郎 2，（ 富山県立中央病院 整形外科）

小林大吾 3（ 1 富山県立中央病院 形成外科，2 同 集中治療

第 4 9 回日本股関節学会学術集会
令和 4 年 10 月 28 日－ 2 9 日科，3 金沢医科大学 形成外来）

於：山形県山形市

THA 術前患者における脊椎骨盤矢状面パラメーターの6 2 歳男性，サウナで背中を壁に寄りかかった状態で意疾患別・年代別比較検討

識消失しているところを発見．腹部，両耳介，後頚部，背香川 桂部，両肩周囲に約 1 0 ％のⅡ度～Ⅲ度熱傷．その他，全身（ 富山県立中央病院 整形外科）にⅠ度熱傷を認めた．受傷 7 日目に 1 回目の網状分層植皮術施行した．受傷 40 日目，残存創に対して 2 回目手術時

第 32 回北陸脊椎脊髄外科研究会に，3 倍網状分層植皮術と MEEKTM システムを用いた 6 倍

令和 4 年 12 月 3 日

分層植皮術を施行した．採皮部にも MEEKTM システムを用

於：石川県金沢市

高度外傷性脊椎すべり症に対して低侵襲前後合併手術でいた戻し植皮を行い，良好な結果が得られたので報告する．

125

学会発表

脳神経外科

【考察・結語】コイル塞栓術後の再発に対する血管内治療

第 101 回日本脳神経外科学会中部支部学術集会として，ステント支援下コイル塞栓術やフローダイバー

令和 4 年 4 月 9 日

於：富山県富山市

ターステントなどと選択肢は広がり有効性も高いが，ク膠芽腫を合併したリンチ症候群の一例

リッピング術は，根治性の点からコイル塞栓術を補完しう青木 洋，神宮字伸哉，藤原秀元，河辺啓太，る重要な治療と考えられる．コイルの影響で動脈瘤の可動

水田亮佑

性が不良となることがあり，術野確保や neck にかかる外（ 富山県立中央病院 脳神経外科）力に留意し，合併症を回避し目的を達成することが重要である．

第 101 回日本脳神経外科学会中部支部学術集会
令和 4 年 4 月 9 日

於：富山県富山市

第 5 8 回北陸脳腫瘍懇話会

JAK2 陽性本態性血小板血症患者に生じた，慢性被膜

令和 4 年 5 月 21 日

於：福井県福井市

化脳内血腫の 1 例

てんかんを伴う右側頭葉の髄内病変

河辺啓太，藤原秀元，神宮字伸哉，青木 洋

青木 洋，野澤孝徳，水田亮佑，河辺啓太，（ 富山県立中央病院 脳神経外科）

藤原秀元（ 富山県立中央病院 脳神経外科）

第 111 回富山県脳神経外科医会
令和 4 年 4 月 13 日

於：富山県富山市

コイル塞栓術後の再発に対するクリッピング術
藤原秀元，水田亮佑，河辺啓太，野澤孝徳，第 79 回新潟脳卒中研究会
令和 4 年 7 月 16 日

於：新潟県新潟市

破裂中大脳動脈部分血栓化大型動脈瘤の 1 例

青木 洋

藤原秀元，水田亮佑，河辺啓太，野澤孝徳，（ 富山県立中央病院 脳神経外科）

青木 洋（ 富山県立中央病院 脳神経外科）【 はじめに】破裂脳動脈瘤に対するコイル塞栓術後の再発に対して，クリッピング術を施行した 3 例を経験したの【 はじめに】破裂中大脳動脈部分血栓化大型動脈瘤に対しで報告する．

て，二期的に直達手術をおこない良好な転帰を得た症例を【症例提示】症例 1：5 4 才男性．最大径 7 mm の前交通動報告する．

脈 瘤（ WFNS Grade Ⅳ ） に 対 し て，double catheter【 症例提示 】5 7 才女性．パチンコ中に突然意識消失し，．4 年
technique でコイル塞栓術を施行（ NR，VER 3 6 ％）

救急搬送された．
来院時はほぼ意識清明で神経巣症状なし．

後の脳血管撮影で neck 部に bleb を伴う再増大を認めた．

頭部 CT，CTA にて，右中大脳動脈部分血栓化大型動脈瘤

Interhemispheric approach でクリッピング術をおこなっ

破裂によるくも膜下出血（ WFNS grade Ⅱ）と診断した．

た．前頭洞開放に伴い術後に髄液鼻漏を生じたが保存的治

右前頭葉に脳内血腫を伴い，造影剤の入る内腔は長径療で軽快．症例 2：3 4 才男性．最大径 4 mm の前交通動

1 5 mm で，部分血栓化，石灰化を伴い，外径はさらに大脈瘤（ WFNS Grade Ⅱ）に対して，コイル塞栓術を施行きかった．また，2 本の M2 の分岐も複雑で，特に M2（ NR，VER 35 ％）．3 年後の脳血管撮影で coil compaction，inferior trunk 側に血栓化および石灰化がみられた．

neck 部の再増大を認めた．右 pterional approach でクリッDay1 に，クリッピング術を施行．前頭葉側の破裂点をもピング術をおこなった．術中所見では，動脈瘤壁が極めてつドームのクリッピングとした（ 1 4 mm 弱弯クリップ１

うすく，コイルの一部は瘤外へと逸脱していた．また動脈つ使用 ）．M2 superior trunk を血管形成的に温存した．

瘤と周囲組織の癒着が高度であった．Tentative clip 後にM2 inferior trunk 側の瘤内血流は残存した．術後，神経脱動脈瘤の全貌を露出し，neck clipping をおこなった．症

落症状はなく，症候性脳血管攣縮に至らずに経過した．そ例 3 : 6 7 才 女 性． 最 大 径 3 .5 mm の 左 中 大 脳 動 脈 瘤の後，M2 inferior trunk 側を主体とした瘤内血流が，経時（ WFNS Grade Ⅲ）に対して，コイル塞栓術を施行（ NR，的に増量したため，追加治療の方針とした．M2 inferior．3 年後の脳血管撮影で coil compaction，neck
VER 3 5 ％）trunk の分岐や近傍の壁肥厚，血栓化の状況からは，同血部の再増大を認めた．動脈瘤は M1 より上向き突出し，脳管の温存は困難が想定された．Day3 2 にバイパス併用

実質に埋もれ，neck 部より early frontal branch が分岐しクリッピング術を施行．右 STA parietal branch と右ていた．LSA は主に瘤より近位の M1 より分岐していた．

temporo-occipital artery（ M2 inferior trunk 遠位）を吻合

左 pterional approach でクリッピング術をおこなった．

し，M1 遠位から M2 superior trunk を温存するように有

学会発表

126

窓クリップ（ 直 6 mm ）を追加した．残存瘤とともに M2

二期的に直達手術をおこない良好な転帰を得た症例を報告

inferior trunk は閉塞され，同血管の分岐直後にもクリッする．

プ（ 7 mm 直）をかけトラッピングとした．術後経過は良【 症例 】5 7 才女性．突然意識消失し救急搬送された．来．
好で，Day4 7 に自宅退院した（ mRS1 ）院時はほぼ意識清明で神経脱落症状なし．頭部 CT，CTA【考察・結語】解剖学的に複雑な破裂中大脳動脈部分血栓にて，右中大脳動脈部分血栓化大型動脈瘤破裂によるくも化大型動脈瘤の治療を経験した．急性期には，破裂点をお膜下出血（ WFNS grade2 ）と診断した．造影される動脈さえるクリッピングをおこない，慢性期に，シングルバイ

瘤内腔は長径 1 5 mm であり，2 本の M2 の分岐が複雑で，パス併用で 1 本の分枝を閉塞させてのクリッピングにて，

inferior trunk 側に血栓化および石灰化がみられた．Day1

根治的な治療となりえた．血栓除去し，2 本の分岐血管をにクリッピング術を施行．血栓除去なくして inferior

温存してのクリッピング術も考慮されたが，より広い術野

trunk を温存してのクリッピングは困難と考え，superior

展開やダブルバイパスなども必要とし，高いリスクも伴いtrunk 側の破裂点を有するドームのクリッピングにとどめうる．今回の治療は，比較的単純で，確実に手技を遂行す

た．術後，神経脱落症状なく経過．その後，inferior trunk

ることで安全性も担保され，一つの重要な戦略と考えられ側を主体とした瘤内血流が，経時的に増量したため，追加る．

治療の方針とした．Day3 2 にバイパス併用クリッピング術 を 施 行．STA parietal branch と inferior trunk 遠 位 の第 112 回富山県脳神経外科医会

M4 を吻合後，M1 および superior trunk を温存するよう

令和 4 年 11 月 9 日に有窓クリップを追加した．残存瘤とともに inferior

於：富山県富山市

透析導入目前に SAH を発症した，末期腎不全患者に対

trunk は閉鎖された．術後経過は良好で，Day4 7 に自宅へするクリッピング術の経験．術後半年後の CTA で再発はみられ退院した（ mRS1 ）河辺啓太，水田亮佑，齋藤祥二，佐野正和，

ていない．

青木 洋

【考察・結語】解剖学的に複雑な破裂中大脳動脈部分血栓（ 富山県立中央病院 脳神経外科）

化大型動脈瘤に対し，急性期に，破裂点をおさえるクリッ
ピングをおこない，慢性期初期に，シングルバイパス併用

第 10 回 劔ニューロオンコロジーセミナー

クリッピングを追加し，根治的な治療となりえた．血栓化

令和 4 年 11 月 16 日

動脈瘤は，急な瘤内血流の変化や血栓化がありうるため，

於：富山県富山市

再発を繰り返す atypical meningioma の 1 例

追加治療のタイミングを逸しないことが重要である．動脈

水田亮佑，河辺啓太，齋藤祥二，佐野正和，

瘤切除や血栓除去してのクリッピングが選択肢となる一方青木 洋

で，本治療は比較的単純かつ確実に手技を遂行することで（ 富山県立中央病院 脳神経外科）

安全性も担保され，重要な治療選択肢の一つと考えられた．

第 76 回新潟脳神経外科懇話会

Stroke 手術手技セミナー in 富山

令和 4 年 12 月 10 日

令和 5 年 3 月 22 日

於：新潟県新潟市

膠芽腫を合併したリンチ症候群の一例
青木 洋，水田亮佑，河辺啓太，齋藤祥二，

於：富山県富山市

STA-MCA バイパス術中，吻合部血栓に苦心した一例
河辺啓太，水田亮佑，齋藤祥二，佐野正和，

佐野正和

青木 洋

（ 富山県立中央病院 脳神経外科）（ 富山県立中央病院 脳神経外科）

第 52 回日本脳卒中の外科学会学術集会

呼吸器外科

令和 5 年 3 月 16 日－ 18 日

第 3 9 回日本呼吸器外科学会学術集会

於：神奈川県横浜市

二期的に直達手術をおこない根治を得た破裂中大脳動

令和 4 年 5 月 20 日－ 21 日

脈部分血栓化大型動脈瘤の 1 例

肺癌術後の創部に発生した胸壁デスモイド型線維腫

於：東京都

藤原秀元，水田亮佑，河辺啓太，野澤孝徳，

新納英樹，北村直也，髙橋智彦，川向 純

青木 洋（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）（ 富山県立中央病院 脳神経外科）
第 3 9 回日本呼吸器外科学会学術集会【 目的 】破裂中大脳動脈部分血栓化大型動脈瘤に対して，

令和 4 年 5 月 20 日－ 21 日

於：東京都

127

学会発表

壮年期に診断された先天性気管食道瘻の 1 例
新納英樹，北村直也，髙橋智彦，川向 純

新納英樹，北村直也，髙橋智彦，川向 純（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）
第 4 5 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会
第 3 9 回日本呼吸器外科学会学術集会

令和 4 年 5 月 27 日－ 2 8 日

令和 4 年 5 月 20 日－ 21 日

気管支原発神経鞘腫の 1 手術例

於：東京都

於：岐阜県岐阜市

川向 純，北村直也，髙橋智彦，新納英樹

肺原発多形癌 18 切除例の検討
髙橋智彦，北村直也，川向 純，新納英樹（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）
第 4 5 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会
第 3 9 回日本呼吸器外科学会学術集会

令和 4 年 5 月 27 日－ 2 8 日

令和 4 年 5 月 20 日－ 21 日

V-V ECMO により呼吸下においても良 好な酸素化を

於：東京都

肺切除後に新規に生じた広基性肺嚢胞の破裂に対する

於：岐阜県岐阜市

保って完遂可能であった気管ステント留置の 1 例
髙橋智彦，北村直也，川向 純，新納英樹

肺瘻閉鎖術後の周術期管理
川向 純，北村直也，髙橋智彦，新納英樹（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）
第 4 5 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会
第 3 9 回日本呼吸器外科学会学術集会

令和 4 年 5 月 27 日－ 2 8 日

令和 4 年 5 月 20 日－ 21 日

術後 8 ヵ月で多発縦 隔リンパ 節再発をきたし EBUS-

於：東京都

高異型度胎児型腺癌の 1 切除例

於：岐阜県岐阜市

TBNA が診断に寄与した高異型度胎児型腺癌の 1 例

藤井みのり，髙橋智彦，北村直也，川向 純，

北村直也，髙橋智彦，川向 純，新納英樹

新納英樹（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）
第 6 3 回日本肺癌学会学術集会
第 3 9 回日本呼吸器外科学会学術集会

令和 4 年 12 月 1 日－ 3 日

令和 4 年 5 月 20 日－ 21 日

術前抗 AchR 抗体陰性で post-thymectomy myasthenia

於：東京都

胸腔鏡下に摘出した胸腔内結石の 2 例

於：福岡県福岡市

gravis を発症した 2 例

髙橋智彦，北村直也， 川向 純，新納英樹

新納英樹，北村直也，髙橋智彦，川向 純（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）

第 3 9 回日本呼吸器外科学会学術集会

第 6 3 回日本肺癌学会学術集会

令和 4 年 5 月 20 日－ 21 日

令和 4 年 12 月 1 日－ 3 日

於：東京都

肺実質を貫通した胸腔ドレーンを V-V ECMO 併用下に

於：福岡県福岡市

左肺上葉に広範囲に浸潤した胸腺腫の 1 切除例
新納英樹，北村直也，髙橋智彦，川向 純

抜去した 1 例
北村直也， 髙橋智彦，川向 純，新納英樹（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）
第 6 3 回日本肺癌学会学術集会
第 4 5 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

令和 4 年 12 月 1 日－ 3 日

令和 4 年 5 月 27 日－ 28 日

PET の異常集積から悪性奇形腫が疑われた成熟奇形腫

於：岐阜県岐阜市

気管上部のステント留置における治療戦略

於：福岡県福岡市の 1 切除例

新納英樹，北村直也，髙橋智彦，川向 純

新納英樹，北村直也，髙橋 智彦，川向 純（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）（ 富山県立中央病院 呼吸器外科）

第 4 5 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

心臓血管外科令和 4 年 5 月 27 日－ 28 日

第 14 4 回日本循環器学会北陸地方会

於：岐阜県岐阜市

当科における ECMO 下気道ステント留置術の検討

令和 4 年 6 月 25 日

於：石川県金沢市

学会発表
当院での AtriClip PROTM の使用経験

128

真菌塊による多発塞栓により下肢急性動脈閉塞，感染中垣彰太，上田哲之，不破光策，小尾勇人，性動脈瘤を来した 1 例

外川正海，大高慎吾，関 功二

不破光策，関 功二，中垣彰太，小尾勇人，（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）

大高慎吾，外川正海，上田哲之（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）【背景】左心耳閉鎖または切除の方法として縫合閉鎖や自動 縫 合 器 を 用 い た も の が あ る が，近 年 特 に MICS で症例は 5 6 歳男性．2 年前に急性大動脈解離に対する手が使用されることが増えてきており，当術歴があるが，発熱と左下肢痛で精査施行され造影 CT で

AtriClip PRO

TM

院での使用経験を報告する．

左下肢急性動脈閉塞（ 膝窩動脈閉塞，内腸骨動脈閉塞 ）【 方法 】2 0 1 9 年 1 2 月から 2 0 2 2 年 2 月までの期間で当と診断された．左膝窩動脈の塞栓除去術を施行したが，除院にて行われた計 8 例の右小開胸 MICS（ 弁膜症手術と去された塞栓は血栓とは異なる外観のため病理検査を行っ併施）または左胸腔アプローチの完全胸腔鏡下（ いわゆたところ真菌塊が疑われた．
静脈血培養は陰性であったが，る Wolf-Ohtsuka II 法）での左心耳閉鎖に AtriClip PRO

造影 CT で弓部人工血管壁に付着する多発腫瘤を認め，人を用いた．年齢の中央値は 68 .5 歳（ 56 -82 ）歳であった．

工血管に真菌感染し形成された真菌塊が飛散し多発塞栓を【結果】術後の平均フォローアップ期間は 1 4 .9 ヶ月（ 3 -発症したと考えられた．抗真菌薬投与開始したが左内腸骨

2 9 ヶ月）であった．術後の経胸壁心エコーでは明らかな動脈の急速な径増大あり，感染性内腸骨動脈瘤が疑われ，心内血栓を認めず，2 例に施行した心臓造影 CT 検査では

瘤切除，デブリドマンを施行した．瘤壁の細菌培養では

左心耳血流の消失を確認できた．

Candida palapsilosis が検出された．人工血管感染に関し【 結論 】低侵襲かつ安全な左心耳閉鎖を行うためにては手術リスクが高く，現在は熱発や炎症反応上昇，塞栓TM

TM

AtriClip PROが有用であることが示唆された．

症状は認めないため，抗真菌薬内服で慎重に外来経過観察中である．

第 10 8 回中央病院病診連携談話会
令和 4 年 8 月 8 日

於：富山県富山市

左心耳マネージメントについて

日本循環器科学会第 16 0 回東海・第 14 5 回北陸合同
地方会

中垣彰太

令和 4 年 10 月 21 日－ 22 日

（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）

TAVI 術後に complicated type B dissection を発症

於：石川県金沢市

し，PETTICOAT technique を用いた TEVAR を施行
心原性脳梗塞はその 9 0 ％が左心耳由来とされており，した 1 例

弁膜症や狭心症に心房細動を併発している症例において

小尾勇人，外川正海，不破光策，中垣彰太，は，手術の際に左心耳閉鎖を同時に行っております．加え大高慎吾，関 功二，上田哲之て洞調律化が期待できる症例においては，外科的アブレー（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）

ションも積極的に行う方針としています．また当科では
2 0 1 3 年より内視鏡を併用した右小開胸による低侵襲手術

8 6 歳女性．X-2 月より心不全徴候があり，X-1 月に精（ MICS：minimally invasive caidiac surgery ）を行ってお査．初診時 NYHA3，Clinical frailty score4，severe AS：

り，この際も胸骨正中アプローチとは異なる専用のクリッmPG 4 9 mmHg，Vmax 4 .8 m/s を指摘．TAVI 適応となりプを用いて左心耳閉鎖を併施しております．一方，非弁膜X 月 に 施 行．TF で pre は INOUE バ ル ー ン，TAVI 弁：症性の心房細動に対しては完全胸腔鏡下左心耳閉鎖術を

EVOLUT PRO ＋を留置．post は必要とせず，uneventful

行っております．非弁膜症性心房細動患者さんに常識でに完遂．ICU では問題なく経過したが，POD4 より高熱，あった抗凝固療法が必要なくなる可能性もあります「 心食 思 不 振 あ り． 胸 背 部 痛 は 乏 し か っ た が， 精 査 で房細動に対しては，薬物治療およびカテーテル治療 」とcomplicated type B dissection（ entry は zone3，偽腔開存捉えられることが少なくありませんが，外科的治療の選択と真空狭小化と両側腎動脈の malperfusion ）と診断．

肢，とくに左心耳マネージメントについてお話させて頂き

Urgent TEVAR となり，just zone3 より Zenith Alpha

たく存じます．

Thoracic を留置し，terminal aorta まで Zenith dissection
endovascular を留置．術後が ADL 回復に時間を要したが，第 27 7 回北陸外科学会

POD4 0 に自宅退院．TAVI 合併症で大動脈解離は 0 .3 ％令和 4 年 9 月 3 日前後と報告されている．術中に発症した例が多いが，於：富山県富山市

129

学会発表

uneventful に終わった例でも術後に発症したとの報告もあ北陸 EVT 症例検討会

る．高齢者の TAVI 術後の aortic event は注意が必要と考令和 5 年 1 月 25 日

えられる．

Complex LEAD に対する Viabahn を用いた血行再建

於：Web

外川正海，不破光策，中垣彰太，小尾勇人，
第 4 5 回北陸血管症例検討会

大高慎吾，関 功二，上田哲之

令和 4 年 10 月 22 日

（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）

於：石川県金沢市

EVAR 後に再拡大を続けた腹部大動脈瘤の 1 例
外川正海，不破光策，中垣彰太，小尾勇人，Comlex LEAD 症例に対し Viabahn を用いて血行再建を

大高慎吾，関 功二，上田哲之

行い良好な結果を得た 3 症例につき文献的考察を交えて（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）報告する．

症例は 7 1 歳男性．6 0 歳時に腹部大動脈瘤（ AAA ）に

第 31 回日本血管外科学会東海北陸地方会

対しステントグラフト内挿術（ EVAR ）施行されたが，令和 5 年 3 月 18 日

その後も瘤拡大は続き開腹による人工血管置換術が施行さ腕頭動脈を primary entry とした Stanford A 型急性れた．しかしその後も瘤径の拡大は継続，原因は？

大動脈解離に対してステントグラフト内挿術を施行した

於：石川県金沢市

超高齢者の一例
第 4 5 回北陸血管症例検討会

不破光策，外川正海，中垣彰太，小尾勇人，

令和 4 年 10 月 22 日

大高慎吾，関 功二，上田哲之

於：石川県金沢市

血管内治療を行った慢性解離性大動脈瘤の 1 例（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）

外川正海，不破光策，中垣彰太，小尾勇人，
症例は 9 2 歳男性，全盲．呼吸困難を主訴に救急搬送，

大高慎吾，関 功二，上田哲之

造影 CT で腕頭動脈を primary entry とした Stanford A 型（ 富山県立中央病院 心臓血管外科）

大動脈解離を認め，真腔の圧排による両側冠動脈口狭窄お症例は 5 4 歳男性，1 0 年前に急性大動脈解離（ Stanford

よび重症ＡＲを認めた．open repair はハイリスクのためB 型）を発症，保存的に加療され以後外来経過観察となっ当初手術は行わない方針としたが，その後心不全管理に難ていたが徐々に瘤径拡大し手術適応となった．御年齢から渋したため症状緩和を目的とした手術介入を検討，ステンは開胸開腹による人工血管置換術が第一選択だがハイリス

トグラフトによる primary entry 閉鎖を施行した．結果，クな手術であり，御本人，御家族は手術を強く拒否された．

大動脈の良好なリモデリングと冠動脈口狭窄の改善および瘤径から破裂のリスクも高く，治療方針は？

AR の減少を認めた．

EVOLUT NEXT GENERATIONS

産婦人科

令和 4 年 11 月 18 日

第 15 回日本骨盤臓器脱手術学会学術集会

於：Web

治療方針決定に難渋した低石灰化 LF-LG AS の 1 例
外川正海

1）

1）

1）

小尾勇人

1）

1）

1）

，不破光策
，大高慎吾

，中垣彰太
，関 功二

，
，

上田哲之 1 ），丸山美知郎 2 ），音羽勘一 2 ），令和 4 年 4 月 9 日
LSC 講習会

於：神奈川県横浜市

解剖

谷村 悟（ 富山県立中央病院 産婦人科）

臼田和生 2 ）（ 1 富山県立中央病院 心臓血管外科，2 同 循環

第 15 回日本骨盤臓器脱手術学会学術集会

器内科）

令和 4 年 4 月 9 日

於：神奈川県横浜市

仙骨腟固定術におけるダヴィンチは特定の条件下で優症例は 8 9 歳女性，重症大動脈狭窄症（ AS ）に伴う心位性を発揮する不全として当院紹介受診．精査にて AS ＜ 4 .0 m/s と低圧

谷村 悟

較差ながらも強い労作時息切れの症状があり，また CT 評

（ 富山県立中央病院 産婦人科）

価で弁尖の石灰化が非常に少なく，手術適応やディバイス
選択に難渋した．文献的考察を交えて報告する．

第 22 回日本抗加齢医学会
令和 4 年 6 月 11 日

シンポジウム

於：東京都

学会発表

130
（ 富山県立中央病院 産婦人科）

骨盤臓器脱手術における卵巣温存の意義と fascia の変化
谷村 悟（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 62 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会
令和 4 年 9 月 8 日－ 10 日

第 5 0 回北陸産科婦人科学会総会・学術講演会
令和 4 年 6 月 11 日－ 12 日

於：神奈川県横浜市

第 17 回技術認定審査コンセンサスミーティング
谷村 悟

於：福井県福井市（ 富山県立中央病院 産婦人科）

COVID-19 感染 / 疑似症妊婦の分娩経験
松田美智子（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 62 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会
令和 4 年 9 月 8 日－ 10 日

於：神奈川県横浜市

第 24 回女性骨盤底医学会

ロボット支援下仙骨腟固定術における助手ポート削減の令和 4 年 7 月 2 日

工夫

於：東京都

仙骨腟固定術における椎間板炎への対応
谷村 悟

吉越信一，山口彩華，本多真澄，草開友理，
草開 妙，小幡武司，炭谷崇義，南 里恵，（ 富山県立中央病院 産婦人科）

飴谷由佳，谷村 悟（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 6 4 回日本婦人科腫瘍学会学術講演会
令和 4 年 7 月 14 日－ 16 日

於：福岡県久留米市

第 62 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会

子宮体部に発生した卵黄嚢腫瘍成分を持つ分類不能低令和 4 年 9 月 8 日－ 10 日

分化腺癌の一例

腹腔鏡下生検で診断された悪性腹膜中皮腫の病変形態

於：神奈川県横浜市

南 里恵

草開 妙

（ 富山県立中央病院 産婦人科）（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 6 4 回日本婦人科腫瘍学会学術講演会

第 15 回日本早産学会学術集会

令和 4 年 7 月 14 日－ 16 日

令和 4 年 10 月 8 日

於：福岡県久留米市

当院における悪性卵巣胚細胞腫瘍 10 例の検討

於：青森県青森市

2 度の中期流産後に頸管無力症と診断された一例

吉越信一，南 里恵，飴谷由佳，谷村 悟

草開 妙（ 富山県立中央病院 産婦人科）（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 4 0 回受精着床学会シンポジウム

第 4 5 回日本産婦人科手術学会

令和 4 年 7 月 2 8 日

令和 4 年 11 月 11 日－ 12 日

於：東京都

帝王切開瘢痕症候群の子宮内腔への影響と治療

於：石川県金沢市

腹腔鏡を併用した巨大卵巣腫瘍に対する手術戦略

谷村 悟

小幡武司

（ 富山県立中央病院 産婦人科）（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 74 回日本産科婦人科学会学術講演会

第 4 5 回日本産婦人科手術学会

令和 4 年 8 月 5 日－ 7 日

令和 4 年 11 月 11 日－ 12 日

ビデオセッション

於：福岡県福岡市

帝王切開瘢痕症候群

谷村 悟

於：石川県金沢市

創部減張のための浅筋膜（ superficial fascia ）の構造と見つけ方

（ 富山県立中央病院 産婦人科）

草開 妙（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 74 回日本産科婦人科学会学術講演会
令和 4 年 8 月 5 日－ 7 日

於：福岡県福岡市

第 37 回日本女性医学学会

4 K カメラで観察した卵管内膜症と診断された 3 症例の令和 4 年 11 月 12 日

腹膜病変形態精神疾患合併月経困難症への慎重な LEP・ジエノゲス

草開 妙

於：鳥取県米子市

トの選択－ホルモン剤処方で精神症状悪化に至った 2

131

学会発表
谷村 悟

例より学ぶ－
草開友理（ 富山県立中央病院 産婦人科）（ 富山県立中央病院 産婦人科）
第 16 回日本骨盤臓器脱手術学会シンポジウム
第 52 回日本創傷治癒学会

令和 5 年 3 月 25 日

令和 4 年 11 月 19 日－ 20 日
浅筋膜の構造と見つけ方

於：大阪府大阪市

於：愛知県名古屋市

子宮摘出時の POP 予防手技

〜帝王切開創部の肥厚性瘢

谷村 悟

エビデンスと実際（ 富山県立中央病院 産婦人科）

痕を減らすために〜
草開 妙（ 富山県立中央病院 産婦人科）

皮膚科
第 121 回日本皮膚科学会総会

第 4 6 回 日本産婦人科手術学会

令和 4 年 6 月 2 日－ 5 日

令和 4 年 11 月 22 日

口唇メラノーシスのダーモスコピー所見に関する検討

於：神奈川県横浜市

於：京都府京都市

Pure-Robotic sacrocolpopexy の優位性－椎間板炎

石井貴之，藤井 皓，八田尚人

予防の S1-2 固定，肛門挙筋，再発例－（ 富山県立中央病院 皮膚科）

谷村 悟
（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 121 回日本皮膚科学会総会
令和 4 年 6 月 2 日－ 5 日

於：京都府京都市

令和 4 年度富山県産科婦人科学会第 5 回例会・特別講

創傷・褥瘡・熱傷〜専門医に欠かせないガイドラインの演会

知識

令和 5 年 1 月 20 日 於：富山県富山市

ガイドラインに基づいた膠原病・血管炎に伴う皮膚潰瘍

当院における COVID-19 産婦対応の変遷

の治療

松田美智子

宮部千恵（ 東京女子医科大学），浅井 純，（ 富山県立中央病院 産婦人科）

石井貴之，岩田洋平，内山明彦，小川陽一，
岡村 賢，岸部麻里，小池雄太，小寺雅也，第 11 回日本婦人科ロボット手術学会シンポジウム

壽 順久，藤本徳毅，宮城拓也，山口由衣，

令和 5 年 1 月 2 8 日

吉崎 歩，大森礼子，浅野善英

於：青森県弘前市

Robotic sacrocolpopexy だからこそ安全にできる－椎間板を避けた S1-2 固定，剥離，LSC 再発例－

第 474 回日本皮膚科学会北陸地方会

谷村 悟

令和 4 年 6 月 26 日

（ 富山県立中央病院 産婦人科）

神経線維腫症 1 型（ NF1 ）患者の神経線維腫内に生じ

於：石川県金沢市

た悪性末梢神経鞘腫
第 3 4 回富山県母性衛生学会総会・学術講演会

西尾次郎，藤井 皓，石井貴之，八田尚人，

令和 5 年 2 月 4 日

池田智行

於：富山県富山市

当院における COVID-19 産婦対応の変遷（ 富山県立中央病院 皮膚科，他）

松田美智子（ 富山県立中央病院 産婦人科）

第 475 回日本皮膚科学会北陸地方会
令和 4 年 9 月 4 日

第 24 回北陸 GOG

Open Clinical Conference

令和 5 年 2 月 11 日

於：石川県金沢市

レボノルゲストレル（ LNG-IUS）挿入後の経過観察中

於：富山県富山市

眼症状，リンパ管炎を伴ったマムシ咬傷の 1 例
西尾次郎，石井貴之，八田尚人（ 富山県立中央病院 皮膚科）に発生した子宮頸部胃型粘液性癌（ 胃型 HPV 非依存性
腺癌 ）の一例

第 81 回日本癌学会総会

山口彩華，小幡武司，草開友理，松田美智子，

令和 4 年 9 月 2 9 日－ 10 月 1 日 於：神奈川県横浜市

曽根香穂，林 晃輝，本多真澄，草開 妙，

臓器別シンポジウム；遺伝性腫瘍の新たな展望

吉越信一，炭谷崇義，南 里恵，飴谷由佳，

腫瘍に皮膚科医はどう関わることができるか ? (How

遺伝性

学会発表

132

can dermatologists contribute to hereditary

歯科口腔外科

cancer?)

第 32 回特定非営利活動法人日本顎変形症学会総会・

八田尚人

学術大会

（ 富山県立中央病院 皮膚科）

令和 4 年 6 月 9 日－ 10 日

於：新潟県新潟市

顎矯正手術後に末梢性顔面神経麻痺を生じた 1 例
第 73 回日本皮膚科学会中部支部学術大会

小島 拓 1，倉部華奈 1，本間克彦 2，小原彰浩 3

令和 4 年 10 月 2 9 日－ 3 0 日（ 1 富山県立中央病院 歯科口腔外科，2 鶴岡市立

於：富山県富山市

血管肉腫に類似する臨床像を呈した芽球性形質細胞様荘内病院 歯科口腔外科，3 こはら矯正歯科）

樹状細胞腫瘍の 1 例
西尾次郎，石井貴之，八田尚人， 近藤恭夫

第 32 回特定非営利活動法人日本顎変形症学会総会・（ 富山県立中央病院 皮膚科，同 血液内科）

学術大会
令和 4 年 6 月 9 日－ 10 日

第 73 回日本皮膚科学会中部支部学術大会
令和 4 年 10 月 2 9 日－ 3 0 日

於：富山県富山市

於：新潟県新潟市

上顎骨延長術を施行した唇顎口蓋裂症例の検討
本間克彦 1，齋藤大輔 2，長谷部大地 2，

シンポジウム 3「 症例から学ぶメラノーマ診療 」

小島 拓 3

爪悪性黒色腫；押さえておきたい鑑別疾患と診断のポイ（ 1 鶴岡市立荘内病院 歯科口腔外科，2 新潟大学

ント

大学院 組織再建口腔外科学分野，3 富山県立中央病院 歯科口腔外科）

石井貴之（ 富山県立中央病院 皮膚科）

3 学会合同学術大会（ 第 32 回日本口腔内科学会・第 3 3
第 476 回日本皮膚科学会北陸地方会回日本臨床口腔病理学会・第 3 5 回日本口腔診断学会）

令和 4 年 12 月 11 日

令和 4 年 9 月 22 日－ 2 3 日

於：富山県富山市

於：北海道札幌市

口腔細胞診の従来法と LBC 法において判定精度に影響

PELVIS 症候群の 1 例
石井貴之，八田尚人，山崎 徹，東山弘幸（ 富山県立中央病院 皮膚科，他）を与える臨床病理学的因子の検討
河原田壮史 1・2，丸山 智 3，山﨑 学 4，阿部達也 4，上野山敦士 5，秋森俊行 4・6，

第 47 7 回日本皮膚科学会北陸地方会

小島 拓 1，2，冨原 圭 5，小林正治 2，

令和 5 年 2 月 19 日

田沼順一 4

於：石川県金沢市

基底細胞癌を高齢で初発した基底細胞母斑症候群の 1 例（ 1 富山県立中央病院 歯科口腔外科，2 新潟大学

西尾次郎，石井貴之，八田尚人

大学院医歯学総合研究科 組織再建口腔外科学分（ 富山県立中央病院 皮膚科，他）野，3 新潟大学医歯学総合病院 歯科病理検査室，
4

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔病理学

眼科分野，5 新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔角膜カンファランス 202 3

面口腔外科学分野，6 産業医科大学病院 歯科口

令和 5 年 2 月 8 日

腔外科）

於：神奈川県横浜市

ジメチル硫酸による重症化学外傷の 3 例
水野一輝，西野 翼，満保祐己，山田成明

第 3 9 回アルペン口腔科学フォーラム（ 富山県立中央病院 眼科）

令和 4 年 11 月 2 3 日

於：富山県富山市

口腔領域に発症した「 その他の医原性免疫不全関連リン
耳鼻咽喉科

パ増殖性疾患（ OI-LPD）」4 例の臨床病理学的検討と

日本耳鼻咽喉科学会第 79 回学術講演会

最近 15 年間の文献的考察

令和 4 年 12 月 4 日

於：富山県富山市

河原田壮史 1・2，倉部華奈 1，内川恵里 1，

硫酸ジメチルによる遅発性喉頭浮腫にて緊急気管切開小島 拓 1を施行した 1 例

（ 1 富山県立中央病院 歯科口腔外科，2 新潟大学

里見佳保，浦本直紀，石川和也，吉川智美（ 富山県立中央病院 耳鼻咽喉科）

大学院 組織再建口腔外科学分野）

133

学会発表
症例は 2 0 代の男性．下腹部痛および残尿感を主訴に前放射線診断科
第 21 回富山 IVR 研究会

医を受診し，前立腺腫大を指摘され精査のため当院に紹介

令和 4 年 6 月 24 日

された．既往歴は 9 年前に急性リンパ性白血病があり，加於：Web

レンバチニブ投与後 TACE で塞栓範囲に悩んだ 1 例

療され寛解している．血液検査では血算・生化学には異常望月健太郎，角谷嘉亮，出町 洋，阿保 斉，値は認めず，腫瘍マーカーは PSA 7 ng/mL，NSE 1 7 .4

齊藤順子，金谷麻央，鷹取正智

ng/mL であった．経直腸超音波では前立腺左葉に 5 0 mm

（ 富山県立中央病院 放射線診断科）

大の境界明瞭な腫瘤を認め，大半が軽度高エコーを示し，内部に無エコーの構造を認めた．造影 MRI でも前立腺左8 0 歳代男性．4 年前に他院で初発肝細胞癌に対し肝部分

葉に 5 0 mm 大の境界明瞭な腫瘤を認め，T1 強調画像で切除術を施行された．その後肝細胞癌の多発異所再発に対等信号，T2 強調画像で不均一な高信号，拡散強調画像でし複数回 TACE を施行されたが，病勢コントロール不良

不均一な高信号，ADC 値が不均一に低下を示した．大部

にて TACE 不応と判断され，肝細胞癌に対する薬物療法

分が漸増性・不均一に造影された．一部は造影されず，目的で 2 年前に当院紹介受診した．紹介時肝予備能は保T2 強調画像高信号，拡散強調画像低信号を示した．胸部

たれおり 1 st line の薬物療法として分子標的薬レンバチニ

骨盤 CT ではリンパ節腫大や遠隔転移は認めず，FDG-

ブ投与が開始された．レンバチニブ投与後も一部の肝細胞

PET では上記の腫瘤にのみ強い集積を認めた．3 週間後の癌は多血な状態が残存し，1 年後にはその肝細胞癌に増大

術前 MRI では腫瘤が 5 4 mm 大に増大し，特に造影不良傾向を認めたため，多血状態の肝細胞癌に対して TACE域が増大していた．前立腺全摘・膀胱全摘術が施行され，追加によるコントロールを試みる方針となった．TACE 時

前立腺胎児型横紋筋肉腫と診断された．前立腺横紋筋肉腫に行った経肝動脈 CTHA では，事前の経静脈造影 CT とは非常に稀な悪性腫瘍であり，胎児型の成人発症は更に稀は様相が異なり，肝内の全ての肝細胞癌が多血な状態でであるため，若干の文献的考察を加え報告する．

あった．また増大傾向のある肝細胞癌に対し TACE による完全コントロールを目指した場合，供血動脈の分布の関

第 171 回日本医学放射線学会中部地方会係から塞栓範囲は肝右葉全体となってしまう状況であっ令和 4 年 7 月 9 日－ 10 日

た．他院で一度は TACE 不応と判断されていること，2 nd

気管支内神経鞘腫の一例

於：静岡県浜松市，Web

line の薬物療法として治療効果が期待できそうな薬剤（ 免鷹取正智 1 ），阿保 斉 1 ），金谷麻央 1 ），疫チェックポイント阻害薬など）が新たに保険収載された

角谷嘉亮 1 ），齊藤順子 1 ），望月健太郎 1 ），ことと，その 2 nd line の薬物療法を行うには肝機能が良

出町 洋 1 ），新納 英樹 2 ），石澤 伸 3 ）好である必要があることなどを総合的に考慮した結果，（ 1 富山県立中央病院 放射線診断科，2 富山県立

TACE は塞栓範囲をしぼって肝機能を温存する姑息的中央病院 呼吸器外科，3 富山県立中央病院 病

TACE にとどめることとした．TACE 後，2 nd line，3 rd理診断科）

line の薬物療法が実施され，約 1 年後の現在，肝機能低下はなく，肝細胞癌も制御下にある．近年，肝細胞癌に対す

症例は 7 0 歳台男性．湿性咳嗽を主訴に X-1 年 1 2 月にる薬物療法が進歩してきており，TACE の塞栓範囲を決定

近医を受診した．造影 CT にて右上葉入口部付近の内腔にする際には薬物療法との兼ね合い肝機能温存を十分に考慮

漸増性に増強される 1 5 mm 大の楕円形の結節と第 １～２する必要が出てきていると考えられた．

胸椎レベルの右傍椎体腫瘍を認めた．外科的切除の適応と考えられ，当院呼吸器外科に紹介された．気管支鏡検査では右上葉支入口部の膜様部に隆起性病変を認めた．同部か

第 3 5 回日本腹部放射線学会
令和 4 年 6 月 24 日－ 25 日

於：高知県高知市

で，経過観察していたが，3 ヶ月後の気管支鏡検査で軽度成人に発生した前立腺胎児型横紋筋肉腫の一例
角谷嘉亮

1）

，阿保 斉

望月健太郎

1）

，出町 洋

1）

，齊藤順子

鷹取正智

1）

石澤 伸

3）

，瀬戸 親

らの生検により神経鞘腫と診断した．患者本人の強い希望

1），増大を認め，右傍椎体腫瘍とともに外科的切除の方針とし

，長岡理紗

1）

た．術前の PET-CT では右主気管支内腔，右傍椎体腫瘍，相川あかね3）に異常集積を認めた．X 年 6 月に開胸右肺上葉切除，気管

1）

2）

，
，

支形成術，傍椎体腫瘍摘出術を行った．摘出した右主気管

12（ 富山県立中央病院 放射線診断科， 富山県立

支内腔結節，右傍椎体腫瘍は組織学的にいずれも神経鞘腫

3

中央病院 泌尿器科， 富山県立中央病院 病理と診断した．半年後の気管支内視鏡で再発は認めず，経過診断科）

観察中である．気管支内の神経鞘腫は稀な疾患であり，若

学会発表

134
出町 洋 1 ），中島雅子 2 ），草開 妙 2 ），干の文献的考察を加え，報告する．

南 里恵 2 ），谷村 悟 2 ），中西ゆう子 3 ），第 3 6 回胸部放射線研究会

内山明央 3 ），石澤 伸 3 ）令和 4 年 9 月 3 日（ 1 富山県立中央病院 放射線診断科，2 富山県立

於：Web中央病院 産婦人科，3 富山県立中央病院 病理

気管支内神経鞘腫の一例
鷹取正智 1 ），阿保 斉 1 ），金谷麻央 1 ），
角谷嘉亮

1）

1）

出町 洋

1）

2）

，齊藤順子
，新納英樹

，望月健太郎
，石澤 伸

診断科）

1）

，

3）

【緒言】子宮腺肉腫は良性腺上皮と肉腫成分より成る混合2

腫瘍であり，通常子宮内膜より発生する．今回，典型例お1（ 富山県立中央病院 放射線診断科， 富山県立3中央病院 呼吸器外科， 富山県立中央病院 病

よび polypoid endometriosis に関連する非典型例を経験し理診断科）たので，文献的考察を加えて報告する．
【 症例 1 】2 0 代女性，0 経妊 0 経産．不正性器出血のた

症例は 7 0 歳台男性．6 ヶ月前から徐々に悪化する湿性

め当院産婦人科受診．診察時，胡桃大の軟部組織が子宮口

咳嗽で X-1 年 1 2 月に A 病院耳鼻咽喉科を受診した．CT

より脱出しており，可視範囲で捻除した．病理組織学的に

にて右上葉入口部付近の内腔に張り出す境界明瞭，辺縁平腺肉腫が疑われ，精査・加療目的にて産婦人科入院となっ

滑な 1 5 mm 大の楕円形の結節を認め，造影にて漸増性のた．造影 MRI では底部から腫瘤茎を確認できた．腫瘤は．これとは別に，第 1 ～ 2
増強効果を示した（ 図 1 -3 ）拡散強調画像では高信号を呈しているが，ADC 値低下は胸椎レベルの右傍椎体腫瘍を認めた．X-8 年に偶然撮像明らかではなかった．T1 強調像では等信号，T2 強調像でされていた前医 CT と比較して気管支内病変は緩徐な増大は不均一な高信号を呈し，小結節状・索状のより高信号の傾向を認め，傍椎体病変は新出していたことから，いずれ領域を内包していた．
造影早期相～後期相にかけて漸増性，も外科的切除の適応と考えられ，当院呼吸器外科に紹介さ不均一に増強された．単純子宮全摘術 + 両側卵管切除術れた．気管支鏡検査では右上葉支入口部の膜様部より発生が施行され，子宮腺肉腫の診断となった．

．同部
する軽度の発赤を伴う隆起性病変を認めた（ 図 4 ）【 症例 2 】3 0 代女性，2 経妊 1 経産．1 7 年前に両側卵巣からの生検により神経鞘腫と診断した．患者本人の強い希内膜症性嚢胞に対して両側核出手術後．不妊治療のため前望により，経過観察していたが，3 ヶ月後の気管支鏡検査

医通院中，骨盤内腫瘤を指摘され増大傾向であったため，にて増大傾向を認め，右傍椎体腫瘍とともに外科的切除の

当院産婦人科紹介となった．造影 MRI では子宮体部背側方針とした．術前の PET-CT では右主気管支内腔に SUVに多房性嚢胞性腫瘤を認めた．病変は，子宮体部後壁と連

max=1 .8，右傍椎体腫瘍に SUVmax =3 .9 の異常集積を続しているように見えた．内部は T1 強調像でやや不均一認め，ほか部位での集積は認めなかった．X 年 6 月に開胸な低信号，T2 強調像では不均一な高信号を呈した．造影

右肺上葉切除，気管支形成術，傍椎体腫瘍摘出術を行った．

されない嚢胞性領域の内部に漸増性に造影される充実部を摘出した右主気管支内腔結節，右傍椎体腫瘍はいずれも組認めた．嚢胞性腺筋腫症や polypoid endometriosis を疑っ

織学的に異型の乏しい紡錘形細胞の境界明瞭な増殖より成たが，悪性腫瘍の可能性も否定できなかった．腹腔鏡下骨り，免疫組織学的に S1 00 陽性所見を示し，多発神経鞘腫

盤内腫瘍摘出術が施行され，polypoid endometriosis に関と診断した．
半年後の気管支内視鏡では再発所見は認めず，

連した腺肉腫の診断となった．

経過観察継続中である．また，神経鞘腫症を強く示唆する【考察】子宮腺肉腫は典型的には子宮底部に茎を有する大画像所見も認めていない．気管支内の神経鞘腫は稀な疾患

きなポリープ様病変であり，内膜ポリープと類似の画像所であり，若干の文献的考察を加え，報告する．

見を呈する．症例 1 は典型的な画像所見であったと思われる．一方，子宮腺筋症や内膜症から腺肉腫が発生したと

第 2 3 回 JS AW I ( J a p a n e s e S o c i e t y f o r t h eする報告もあり，その場合は典型例とは大きく異なる画像

advancement of women’s imaging) 2022

所 見 を 呈 す る と 考 え ら れ る． 症 例 2 は polypoid

令和 4 年 9 月 3 0 日－ 10 月 1 日

endometriosis を背景に腺肉腫が発生しており，術前診断

於：兵庫県淡路市，Webは非常に難しいと思われた．

子 宮 腺 肉 腫 の 2 例： 典 型 例 お よ び polypoid【結語】子宮腺肉腫は子宮腺筋症や内膜症から発生した場

endometriosis に関連する非典型例

合は非典型像を示し，留意する必要がある．

金谷麻央

1）

1）

角谷嘉亮

1）

1）

，阿保 斉
，齊藤順子

，鷹取正智

1）

，

，望月健太郎 1 ），第 172 回日本医学放射線学会中部地方会

135

学会発表

令和 5 年 2 月 11 日－ 12 日

於：三重県桑名市，Web

0 .8 3 to 1 .0 0 ).

心臓カテーテルアブレーション後の肺静脈狭窄による肺OI did not correlate with the amplitude of respiratory

梗塞の 1 例

motion of the tumor. Conclusion

金谷麻央

1）

1）

角谷嘉亮

1）

1）

出町 洋

1）

2）

近田明男

4）

，阿保 斉
，齊藤順子
，谷口浩和

，鷹取正智

1）

，望月健太郎，新納英樹，

The magnitude of deformation of lung tumors during1）

respiration was not so large.

，

3）

，

In terms of tumor deformation during respiration，CT
used for radiotherapy planning is recommended at the end

12（ 富山県立中央病院 放射線診断科， 富山県立

of exhale rather than at the end of inhale.

3

中央病院 呼吸器内科， 富山県立中央病院 呼吸器外科，4 富山県立中央病院 循環器内科）

第 81 回

日本医学放射線学会総会

令和 4 年 4 月 14 日

於：Web

放射線治療科The study of pain degree and influence on

第 81 回

proceeding of hyperthermia.

日本医学放射線学会総会

令和 4 年 4 月 14 日

於：WebDeformation of lung tumor during respiration

温熱療法施行中の疼痛発現と温熱療法への影響に関する検討

豊嶋心一郎，桝谷大全，野村 実，酒井勉欣，

高 将司

岡田 理，北川雅康，荒幡純貴，柴田香織，（ 富山県立中央病院 放射線治療科）

坂下真俊（ 富山県立中央病院 放射線治療科，同 画像技【 O b j e c t i v e 】We i n v e s t i g a t e d t h e p a i n d u r i n g術科）

hyperthermia，where it occurs frequently，and how suchpatients complain of pain.

Purpose【 Materials and Methods 】On patients who underwent

To assess the magnitude of deformation of lung tumors

hyperthermia using Ascouf 8 (Shonai Create Industrial

during respirationCo.) from December 2 02 0 to August 2 02 1，the presence

Patients and Methods

or absence of complaints of pain，the degree，pain sites，Among patients with lung cancer who underwent SBRT at

and characteristics were all recorded every 1 0 minutes

our hospital between August 2 0 2 0 and October 2 0 2 1，

after the start of treatment during each hyperthermia.

this study included 1 7 patients who had a tumor visualized【 Results 】In 6 6 cases，hyperthermia was administeredon CT at the end of exhale and inhale，under the condition

4 0 9 times (1 2 1 /1 3 7 /1 1 3 /3 8 times in the neck/ chest/of CT window (-2 5 0 ~1 5 0 ). Image thresholding function

abdomen/pelvis，respectively). Complaints of pain were

equipped in the radiotherapy planning system (Eclipse)

reported 5 3 /1 3 0 /1 7 2 /1 8 1 times at 0 -1 0 /1 1 -2 0 /2 1 -was used to delineate the tumor contours，and registration

3 0 /3 1 -4 0 minutes，respectively. The pain scores were

was performed so that the centers of gravity of each tumor

increased with the passage of time. The frequency ofwere aligned.

complaint of pain was 6 6 /7 1 /5 4 /2 4 times in the neck/

The overlap and union of tumor contours at the end-exhale

chest/abdomen/pelvis，respectively，with no difference

and end-inhale were measured.

according to the treatment site. However，the pains ofResults

protruding parts were remarkable，such as the jawbone，The median overlap (GTV exhale ∩ GTV inhale) was 0 .7

cheeks，sternum，hypochondrium，ilium，pubis，andcc (range: 0 .1 to 3 .8 cc).

sacrum. Moreover，the main characteristics of pain were

The median union (GTV exhale ∪ GTV inhale) was 0 .9 cc“ dull pain ”(3 0 .8 ％ )，including“ numbness ”(5 3 .8 ％ )，(range: 0 .1 to 5 .0 cc).

duplication. Patients who discontinued in proceeding had a

The median overlap index (OI) 1 (overlap / union) was

significantly high BMI and long distance between two pads

0 .7 6 (range: 0 .4 4 to 1 .0 0 ).

of the machine.

The median OI 2 (overlap / GTV exhale) was 0 .7 8 (range:【 C o n c l u s i o n 】We i n v e s t i g a t e d t h e p a i n d u r i n g

0 .4 4 to 1 .0 0 ).

hyperthermia. The frequency and intensity were increased

The median OI 3 (overlap / GTV inhale) was 1 .0 0 (range:

with the passage of time. It is suggested that high BMI and

学会発表

136

long pad distance may be risk factors of discontinuing of

令和 4 年 6 月 10 日－ 12 日

於：沖縄県宜野湾市

hyperthermia.

植込型補助人工心臓装着患者のレスパイト入院における現状と課題

日本放射線腫瘍学会第 3 5 回学術大会

中島隆興

令和 4 年 11 月 10 日

（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

於：広島県広島市

当院における子宮頸癌に対する拡大照射野照射の治療【 はじめに】植込型補助人工心臓（ VAD ）について，当成績
豊嶋心一郎，高 将司

院は富山県唯一の管理施設であり，多職種で構成される（ 富山県立中央病院 放射線治療科）

ハートチームを中心に支援体制を確保している．レスパイ
ト入院は，心臓移植までの待機期間における療養支援と介

日本放射線腫瘍学会第 3 5 回学術大会

護者負担の軽減のひとつとして位置づけられる．支援体制

令和 4 年 11 月 10 日

確立にむけ，希少症例のレスパイト入院を振り返り，現状

於：広島県広島市

頭皮血管肉腫に対する IMRT/VMAT を用いた放射線治と課題について検討した．

療の治療成績の報告【症例紹介】4 0 代男性，ケアギバーは母．2 0 0 9 年特発性

Report on the results of radiation therapy using

2017 年VAD 植込（ Heart Mate Ⅱ），
拡張型心筋症と診断，

IMRT/VMAT for angiosarcoma of the scalp

2 0 1 9 年当院にて 1 回 / 月の在宅外来管理開始，1 回 / 週

髙 将司，豊嶋心一郎，水畑美優の外来心臓リハビリ継続，半年毎に計 4 回のレスパイト（ 富山県立中央病院 放射線治療科，厚生連高岡

入院を実施した．

病院 放射線治療科）【現状と課題】受入準備としてマニュアルとデモ器を用いて事前確認を行い，2 週間の入院期間に各種検査，運動療【 目的 】当院で頭部血管肉腫の根治目的で IMRT/VMAT法，セルフケア援助，機器確認，薬剤調整を行った．問題で治療を行った症例を遡及的に解析し，有用性と安全性をとなる事象や合併症発生はなく，患者や介護者からは一定検討する．

の満足感や情緒変化も伺えた．課題としてスタッフ異動に【 方法 】2 0 1 3 年 1 0 月から 2 0 2 2 年 4 月までに頭部血管伴う教育体制の不安，客観的な満足度評価不足等が挙がっ

肉腫頭部血管肉腫に対して IMRT/VMAT を施行した症例

た．

を対象とした．Kaplan-Meier 法を用いて放射線治療開始【考察】
VAD 患者の療養支援における知識や対応について，

日からの全生存率，無増悪生存率，局所制御率を評価した．

地域的経験格差や個人因子の違いがある中で，十分な支援

有害事象については CTCAE v5 .0 で評価した．

体制は確立されにくいといえる．今後も経過の振り返りや【結果】症例は 1 3 例，経過観察期間中央値は 8 ヶ月（ 2 -客観的な効果判定を行い，希少経験を丁寧に集積し分析す40 ），年齢中央値は 8 2 歳（ 6 8 -9 1 ），男性 / 女性が 8 例

る必要があると考える．患者と医療者，そしてケアギバー/5 例，放射線治療単独治療 / 化学療法併用が 3 例 /1 0 例でを含めた相互的な療養管理体制を整え，柔軟に対応していあった．照射範囲は全頭皮照射 6 例，局所照射 7 例，処くことが責務であると考える．

方線量は 5 0 -7 0 Gy/2 5 -3 5 fr であった．急性期有害事象
は 皮膚炎 grade2 /3 が 1 1 /1 例，味覚不全 grade2 が 1 例，

World Physiother apy A sia Western Pacific

食欲不振 grade2 が 1 例，骨髄抑制 grade3 が 1 例であり，Regional Congress with HKPA Conference 2022

grade4 以上の有害事象は認めなかった．経過観察期間中

令和 4 年 6 月 18 日－ 20 日の局所再発は 5 例，遠隔再発 3 例，死亡 6 例（ うち原病

Barriers and facilitators to cardiac position in

死 2 例 ）であった．1 年全生存率 / 無増悪生存率 / 局所制

intensive care

御率はそれぞれ 6 0 .6 ％ /6 0 .6 ％ /6 6 .7 ％であり，原病死

中島隆興に限った 1 年全生存率は 8 1 .8 ％であった．

（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

於：Hong Kong

【 結語 】当院での頭皮血管肉腫に対する IMRT/VMAT の成績は既報と比較し，有効性・安全性とも遜色のない結果【 Background 】Implementing the cardiac position afterであった．今後も追跡期間を延長し確認していく．

thoracotomy has become easy in our hospital following the
introduction of highly functional beds. The standard

リハビリテーション科

protocol for early mobilization is to step up from sitting

第 2 8 回日本心臓リハビリテーション学会学術集会

with back support to a bed edge sitting position. However，

137

学会発表

the step up after actively ensuring an opportunity forる．先行研究より介入群においては端座位実施 5 8 ％，起sitting without back support in the cardiac position stage is

立実施 4 2 ％，嘔気による立位困難は 1 8 ％であった．ア

safer.

ンケートより，嘔気，疼痛，不安を理由に G-UP 座位に【 Aim 】An investigation to understand the implementation

止まることがあり，患者が自発的に床上動作を行えているof the cardiac position to lead to safer mobilization supportと感じる者もわずか 9 ％であった．

was conducted.

【 考察 】THA 術後帰室 3 時間後 PT 介入の実現として，【 Method 】A multiple choice questionnaire regarding the

勤務体制変更や病棟看護師の代行実施にはシステム上の障transtheoretical model of behavioral change (TTM)，

壁がある．対応として，術後の絶対安静の思い込みや安静

barriers，and facilitators during early mobilization was

による苦痛を解消し，介助が必要な動作よりも自立動作を

distributed to 2 9 nurses in the intensive care unit of our

強調し，可能体位を増やすことが術当日の安眠，翌日離床，

hospital.

腰痛予防にも有効と考える．正しい安静度説明，寝返り等【 Result 】About the stages of TTM，9 6 .3 % of the nursesの自立動作指導，「 端座位」指示の明確化が当日の徹底事

surveyed responded that sitting with back support was the項と考える．

maintenance and action stages，while 3 3 % responded that【 結論 】PT 術当日介入群との差を埋めていくためには，

sitting without back support was these stages. The most

非介入群に対する理解と対応について患者を含めたスタッcited barriers，such as line management，cardiorespiratory

フ間で共有し，
術当日の自立活動を促すことが重要である．

change，and anxiety about accidents. The most citedfacilitators were related to medical systems，such as

第 5 9 回日本リハビリテーション医学会学術集会

protocols and inter-professional work.

令和 4 年 6 月 2 3 日－ 25 日

【 Conclusions 】The sitting without back support poses

人工膝関節全置換術後患者は術後 1 年間でどこまで改risk，so hinders the habitual of action. Due to the

善するか？

characteristics of acute phase，barriers cannot be avoided，How much will patients after TKA improve in the

but the systems cited as facilitators that can be developed.

first year after surgery?

Facilitators need to be strengthened more than barriers

渡邊逸平

need to be weakened. Focus on the systems could be lead

（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

於：神奈川県横浜市

to building a culture of early mobilization in intensive care.
【 目的 】2 0 2 0 年 6 月の人工膝関節全置換術（ TKA ）前
第 5 9 回日本リハビリテーション医学会学術集会

後の外来リハビリテーションの開始に伴い，現状と課題に

令和 4 年 6 月 2 3 日－ 25 日

ついて検討した．

於：神奈川県横浜市

人工股関節全置換術術後当日の理学療法士非介入群に【方法】2 02 0 年 6 ～ 1 0 月の期間内に片側 TKA（ MC 型）

ついての検討を受けた患者 2 5 名の中で 1 年間経過を追えた 1 1 名に対中島隆興

して，ROM（ 伸展・屈曲），膝伸展筋力（ HHD：アニマ（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科），JKOM，TUG を術前，術後 1 週間・社μ TasF-1 使用 ）3 か月・6 か月・1 年時点の外来リハビリテーション実施【 目的 】2 0 2 0 年 1 2 月より人工股関節全置換術（ THA ）時に測定した．統計学的分析には Bonferroni 法による多の術後帰室 3 時間経過した患者に対する端坐位・立位練重比較検定を行い，有意水準を 5 ％とした．

習を開始した．先行研究で理学療法士（ PT ）の術当日介）から術後 6 か月
【 結果 】ROM は伸展が術前（ -1 4 .1 °入群について検討を行い一定の見解は示したが，今回非介）で有意に改善し，屈曲は術後 1 週間（ 1 0 2 .7 °）（ -2 .3 °入群の対応について検討したので報告する．

）で有意に改善した．
から術後 3 か月（ 1 18 .6 °【方法】2 0 2 0 年 1 2 月～ 2 0 2 1 年 6 月までに当院で THA術側膝伸展筋力は術後 1 週間（ 0 .1 6 ㎏ f/kg ）から 6 か月を受けた 1 0 2 例についてカルテより後方視的に調査した．

（ 0 .3 6 kgf/kg ）で有意に改善した．

PT が勤務時間内に術当日介入できなかった群（非介入群）

TUG，JKOM スコア・VAS（ 疼痛 ）は術後 3 か月で術前の対応について先行研究と病棟看護師へのアンケートを元より有意に改善した．

に検討した．

【 考察 】筋力，伸展 ROM の改善に半年間を要したが，【結果】非介入群は 6 3 名，平均年齢 6 8 .8 ± 8 .3 歳であっTUG，JKOM スコア，疼痛は術後 3 か月で改善していた．

た．非介入の理由は PT の勤務体制にあることは明確であ

先行研究では歩行速度と伸展筋力は相関しているとの報告

学会発表

138

があるが，本研究では，筋力の改善に 6 か月要したにもは立位不可群と比較して，術後退院時点（ 平均 4 .8 日 ）関わらず TUG，JKOM スコア，疼痛は 3 か月で有意に改での歩行能力が高い可能性があると考えられる．これは，善していた．これは筋力以外の機能やアライメントによる昨今の入院期間短縮の流れにおいて，大きな意義があるとものと考えられた．ただし本研究の限界は，症例数が少な思われる．

いことである．

【結論】当院の THA 術後当日の立位練習は，患者側の有【結論】現在の外来リハビリテーションは術前後各 1 回の害事象も少なく，PT 間の共通認識が高まったことにより，フォローであり，筋力や ROM の改善には，頻度・期間が高い割合で安全な実施が可能であった．今後は限られた入不十分であると考えられる．充実した研究活動や外来リハ

院期間内でのリハビリテーションにとどまらず，退院後のビリテーションを展開するためにマンパワーの確保が課題

外来フォローアップの充実が課題と考える．

である．
日本心臓リハビリテーション学会第 8 回北陸支部地方会
第 4 9 回日本股関節学会学術集会

令和 4 年 10 月 2 9 日

令和 4 年 10 月 28 日－ 2 9 日

集中治療室での心臓リハビリテーションにおける理学療

於：山形県山形市

人工股関節全置換術・術後当日リハビリテーション介入

於：石川県金沢市

法士の介入体制変化についてについての検討（ 第 2 報 ）中島隆興

Rehabilitation intervention on the day after THA（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）～ Second report ～渡邊逸平【目的】近年，診療報酬改定において早期離床・リハビリ（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

テーション加算の新設，適応拡充と続き，集中治療室（ ICU ）におけるリハビリテーションの重要性が高まって【目的】2 02 0 年 1 2 月より，人工股関節全置換術（ THA ）いる．
今回，
当院ICU における心臓リハビリテーション（心の手術後帰室 3 時間経過した患者に対する端坐位・立位

リハ）について，理学療法士（ PT ）の介入体制の変化と練習を開始した．昨年の本学術集会では術後当日立位（ 当

実績について検討した．

日立位）の実施率が 3 6 ％（ 当日介入群が立位可能であっ【方法】心リハ体制の変化を振り返り，実性は PT 専任前た割合 ）であったことを報告した．学術集会後，科内でと PT 専任後の各 3 ヶ月間の心リハ対象患者について，重の情報共有を行い，理学療法士（ PT ）間で改めて当日立

点項目を ICU 在室日数，在院日数，PT 介入件数，介入項

位について確認した．今回，当日立位の取り組みの定着度

目別件数とし，後方視的に電子カルテより調査した．

とそれに伴う患者の歩行能力を，調査・検討したので報告【結果】介入体制の変化として，2 0 1 7 年以前は ICU 退室

する．

時に指示があった患者のみ PT が介入し，2 0 1 8 年当該加【方法】2 0 2 1 年 1 1 月～ 2 0 2 2 年 4 月までに当院で THA

算算定に伴い多職種カンファレンスを行った上で看護師主を受けた患者のうち，入院中に PT が介入した 7 5 例（ 女導の介入となり 2 0 2 1 年より PT1 名専任体制，2 0 2 2 年

男性 1 3 例，
平均年齢 6 8 .2 ± 8 .7 歳，
片側 6 8 例・性 6 2 例，

PT2 名専任体制で ICU スタッフと協働介入している．実

両側 7 例 ）について，カルテより後方視的に調査した．

績については PT 介入率増加，高強度介入の増加，ICU 在午前手術の当日立位実施率，及び，当日立位群・立位不可

室日数と在院日数の減少を認めた．

群のフリーハンド歩行での退院率（ 独歩退院率）をカイ【 考察 】加算算定を機に適応の拡大が図られ，さらに PT

2 乗検定で比較した（ 有意水準 0 .0 5 ）．

専任体制をとることで，より専門的かつ積極的な介入が可【 結果 】午前手術の当日立位実施率は 7 6 ％（ 2 5 例のう能となった．より適切な介入を行うことで，合併症予防，

ち 1 9 例）であり，昨年と比較して大きく改善した．また，離床推進，在院日数短縮につながると考える．

介入中の有害事象の発生はなかった．立位不可 6 例の理由は嘔気 2 例，疼痛 2 例，その他 2 例であった．

第 26 回富山県理学療法学術大会

独歩退院率については，当日立位群（ 両側 4 例含む）が令和 4 年 11 月 27 日

7 0 ％（ 2 0 例中 1 4 例 ）であり，立位不可群（ 両側 3 例

当院における心臓リハビリテーションの現状含む）の 3 6 .4 ％（ 5 5 例中 2 0 例 ）に対して有意に高い～診療報酬改定後の回復期を含めた心臓リハビリテー

結果であった．

ションの必要性～

於：富山県黒部市【考察】午前に施行された THA 患者の立位実施率は，PT

渡邊逸平の共通認識の定着により大きく向上し，さらに当日立位群（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

139

学会発表

【目的】令和 4 年度の診療報酬改定において，回復期リハ

課題

ビリテーション（ リハビリ）病棟入院料の算定要件に「 急中島隆興

性心筋梗塞，狭心症の発作若しくはその他急性発症した心（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

大血管疾患の発症後又は手術後の状態」が追加された．
心臓リハビリの適応患者も高齢化率が上昇しており，急性【目的】近年，診療報酬改定において早期離床・リハビリ期以降のリハビリの継続が重要視されている．そこで，当テーション加算の適応拡充があり，集中治療室（ ICU ）院において心大血管リハビリを施行された患者の実態を調におけるリハビリテーション（ リハ）の重要性が認めら査し，今後の課題を検討したので，報告する．

れてきている．当院でも 2 0 1 9 年から多職種カンファレ【方法】2 0 2 2 年 4 月～ 6 月の 3 ヶ月間において，当院でンスとプロトコルを基に加算体制を整え，看護師主体でリ

心大血管リハビリを施行された入院患者 1 1 9 名について，

ハを実施し，2 0 2 1 年からは理学療法士（ PT ）を専任体

診療録から疾患分類，転帰先，退院時の Barthel Index

制とし，リハの充実を図ってきた．

（ B.I ）
，在院日数を後方視的に調査した．

【当院ICU の概要】当院の特定集中治療室は，
病床数 8ベッ【結果】患者の属性は女性 6 0 例，男性 5 9 例，年齢 7 9 .7

ド，集中治療科医師を含む専従医師 6 名，看護師 2 対 1± 1 2 .1 歳．疾患分類は心不全（ HF ）6 9 例，開心術後看護体制で，平日毎日多職種カンファレンスおよび回診を

1 9 例，虚血性心疾患 1 5 例，経カテーテル大動脈弁留置

実施している．リハ実施計画書およびリハカンファレンス術（ TAVI ）後 4 例，大動脈疾患・保存 3 例，ペースメー

シートを作成し，2 0 2 1 年より PT 専任 １ 名体制，2 0 2 2

カ ー 植 え 込 み 術（ PMI ）後 3 例，閉 塞 性 動 脈 硬 化 症

年度より 2 名体制となった．平日毎日，多職種で対象選（ ASO ）
・その他心疾患 6 例であった．

定を行い，患者予定に応じて時間調整した上で介入してい，回復期病院転院 6 例
転帰先は自宅退院 8 2 例（ 6 8 .9 ％）る．なお，PT 専任者は一般病棟の疾患別リハも兼任従事，一般病院転院 1 4 例（ 1 1 .8 ％），療養型病院転（ 5 .0 ％）している．

，
施設入所 9 例（ 7 .6 ％），死亡 5 例であっ院 3 例（ 2 .5 ％）【 方法 】対象は PT 専任前と PT 専任後の各群 3 か月間のた．

ICU に入室した 1 8 歳以上の患者とした．電子カルテより

回復期病院転院例 6 例の詳細は，HF3 例，虚血性心疾患

後方視的にデータ収集を行い，基本項目は年齢，性別，入

1 例，開心術後 2 例であった．

室形態，人工呼吸器管理の有無，SOFA score，ICU での一般病院転院 1 4 例については，HF8 例，開心術後 1 例，

死亡の有無，リハビリテーションに関連する有害事象の有

大動脈疾患・保存 2 例，TAVI 術後 1 例，虚血性心疾患 1 名，

無とし，主要項目としては PT 介入，IMS 項目頻度，ICU

PMI 後 1 例であった．また，自宅退院群の退院時 B.I の在院日数，在院日数とした．

平均値は 9 1 .2 点，平均在院日数 2 2 .8 日に対して，回復【 結果 】対象患者は専任前群 1 3 3 名，専任後群 1 2 0 名，

期・一般病院転院群は B.I5 0 .5 点と低値であり，平均在院

計 2 5 3 名．主要項目は，PT 介入率は専任前 3 ％から専

日数 3 6 .7 日と長かった．

任後 5 3 .3 ％となり，IMS 項目頻度において，専任前と比【考察】心血管疾患の平均在院日数とされる約 2 週間に対

べ，ベッド上臥位やベッド上運動から，ベッド端坐位，立して，当院は，自宅退院群においても，平均在院日数が 1

位，歩行まで達成する件数が増加した．また，ICU 在室

週間程度長く，病院転院群はさらに 2 週間程度長かった．

日数に差はなかったが，在院日数の減少を認めた．

これは ADL の改善と転院調整に時間を要している可能性【 考察 】PT 専任前の看護師主体のリハは時間的制約や専がある．食事や服薬管理等においても転院という選択肢を門的離床技術不足のために強度の低いリハビリ計画に留ま

前向きに捉え，早期から転院を考慮することも必要ではなる状況であったと考える．PT 専任後の PT 介入率増加にいかと考える．また，ADL が低い心疾患患者は外来に通伴い，積極的に強度の高い離床支援を行うことができるよ

えず，回復期リハビリの需要が高いと考えられているが，うになり，PT 専任効果が示されたと考える．

回復期病院転院率はわずか 5 ％と低く，医師の配置など
制度上の問題がまだ大きいと思われる．今後心大血管リハ

第 76 回富山県医学会

ビリの要件の緩和や慢性 HF を含めた対象範囲の拡大に期

令和 4 年 12 月 4 日

待したい．

植込型補助人工心臓装着患者のレスパイト入院における

於：富山県富山市

現状と課題
第 26 回富山県理学療法学術大会

中島隆興

令和 4 年 11 月 27 日

（ 富山県立中央病院 リハビリテーション科）

於：富山県黒部市

当院集中治療室における理学療法士専任前後の実績と学会発表【 はじめに】植込型補助人工心臓（ VAD ）について，当140の危険因子についての検討

院は富山県唯一の管理施設であり，多職種で構成される

那須倫範，荒井理歩，吉田 仁，青山 実，

ハートチームを中心に支援体制を確保している．レスパイ

寺崎敏治

ト入院は，心臓移植までの待機期間における療養支援と介（ 富山県立中央病院 麻酔科）

護者負担の軽減のひとつとして位置づけられる．支援体制確立にむけ，希少症例のレスパイト入院を振り返り，現状

第 20 回日本麻酔科学会東海・北陸支部学術集会と課題について検討した．

令和 4 年 9 月 2 日－ 10 月 3 日【症例紹介】4 0 代男性，ケアギバーは母．2 0 0 9 年特発性

中心静脈カテーテル挿入部のクロルヘキシジン含有ド2017 年VAD 植込（ Heart Mate Ⅱ），
拡張型心筋症と診断，

レッシングの CRBSI 予防効果に関する検討

於：Web

2 0 1 9 年当院にて １ 回 / 月の在宅外来管理開始，１ 回 /寺崎敏治，荒井理歩，青木大輔，牛尾和弘，

週の外来心臓リハビリ継続，半年毎に計 ４ 回のレスパイ

高野彗子，吉田 仁

ト入院を実施した．

（ 富山県立中央病院 麻酔科）

【現状と課題】受入準備としてマニュアルとデモ器を用いて事前確認を行い，2 週間の入院期間に各種検査，運動療

第 20 回日本麻酔科学会東海・北陸支部学術集会

法，セルフケア援助，機器確認，薬剤調整を行った．問題

令和 4 年 9 月 2 日－ 10 月 3 日となる事象や合併症発生はなく，患者や介護者からは一定

SGLT-2 阻害薬内服に起因する術後正常血糖ケトアシの満足感や情緒変化も伺えた．課題としてスタッフ異動にドーシスの 1 症例

於：Web伴う教育体制の不安，客観的な満足度評価不足等が挙がっ

弘田悠奈，大石博史，牛尾和弘，吉田 仁

た．

（ 富山県立中央病院 麻酔科）

【 考察 】VAD 患者の療養支援における知識や対応について，地域的経験格差や個人因子の違いがある中で，十分な

日本臨床麻酔学会第 4 2 回大会

支援体制は確立されにくいといえる．今後も経過の振り返

令和 4 年 11 月 11 日－ 12 日

りや客観的な効果判定を行い，希少経験を丁寧に集積し分

硬膜外麻酔施行時に気脳症を生じた症例

於：京都府京都市

析する必要があると考えます．患者と医療者，そしてケア

荒井理歩，吉田 仁，大石博史，長岡治美，

ギバーを含めた相互的な療養管理体制を整え，柔軟に対応

長崎晶美，那須倫範

していくことが責務であると考える．

（ 富山県立中央病院 麻酔科）

麻酔科

第 3 回日本ペインクリニック学会東海・北陸支部学術集会

第 6 9 回日本麻酔科学会学術集会

令和 5 年 2 月 25 日

令和 4 年 6 月 16 日－ 18 日

肩関節形成術に対する持続腕神経叢ブロックの効果に

於：兵庫県神戸市

筋電図方式の筋弛緩モニターの刺激電極貼付位置に関

於：Web

関する検討
寺崎敏治，那須倫範，青山 実，吉田 仁

する検討
寺崎敏治，荒井理歩，那須倫範，長崎晶美，（ 富山県立中央病院 麻酔科）

長岡治美，吉田 仁（ 富山県立中央病院 麻酔科）

病理診断科
日本内科学会北陸支部教育セミナー

第 6 9 回日本麻酔科学会学術集会

レンス（ CPC）

令和 4 年 6 月 16 日－ 18 日

令和 4 年 6 月 19 日

於：兵庫県神戸市

オープンカンファ

於：石川県金沢市

頭低位を伴うロボット支援下手術における術後急性腎障

心不全，自律神経障害を契機に診断した遺伝性 ATTR

害についての検討

アミロイドーシスの 1 例

那須倫範，大石博史，吉田 仁

症例提示 ）公立松任石川中央病院 循環器内科（ 富山県立中央病院 麻酔科）

野口昌寛
コメンテーター）富山県立中央病院 循環器内科

第 5 6 回日本ペインクリニック学会学術集会

丸山美知郎，金沢大学附属病院 脳神経内科 坂

令和 4 年 7 月 7 日－ 9 日

下泰浩，厚生連高岡病院 腎臓・リウマチ膠原病

於：東京都

人工股関節置換術後における患者自己調節鎮痛法中止

内科 三宅泰人

141

学会発表病理）富山県立中央病院 病理診断科 中西ゆう子

性．薬品調合をしており，曝露 3 時間から咽頭痛，流涙，，嗄
眼痛があり救急搬送された．来院時（ 曝露 5 時間半）

第 8 9 回日本病理学会中部支部交見会

声は著明であり，呼吸窮迫状態の増悪がみられたため，気令和 4 年 12 月 10 日

道確保処置が必要と判断した．喉頭浮腫が著明で気管挿管

於：愛知県名古屋市

重症筋無力症に合併した下咽頭腫瘍の一例

は困難だったため，外科的気道確保の準備下に気管切開術

内山明央，岡山友里恵，相川あかね，を行った．入院し，喉頭浮腫軽減目的にステロイドを投与

中西ゆう子，石澤 伸

した．第 4 病日に人工呼吸器を離脱，第 2 3 病日に退院し（ 富山県立中央病院 病理診断科）（1 ）た．
（ 2 ）28 歳男性．防護マスクを装着し同作業をし，と同じ頃から咽頭痛，流涙，眼痛があり，（ 1 ）と共に救第 4 0 回富山県臨床細胞学会

急搬送された．来院時，嗄声及び喉頭浮腫は軽度であった．

令和 5 年 3 月 4 日 於：富山県富山市，嗄声及び喉頭浮腫の悪化があり，入院後（ 曝露 1 0 時間）

スライドセミナー

気管挿管を行った．ステロイド加療を行い，第 7 病日に

子宮頚部

中西ゆう子

（ 3 ）3 7 歳男性．同作業は抜管，第 1 1 病日に退院した．

（ 富山県立中央病院 病理診断科）

せず，作業現場を行き来していた．曝露 2 5 時間に，眼痛で眼科外来を受診し，結膜充血を認めた．遅発性の喉頭浮

救急科腫のリスクを鑑み，経過観察入院したが，喉頭浮腫は生じ

第 3 5 回日本小児救急医学会学術集会ず第 3 病日に退院した．

令和 4 年 7 月 2 9 日－ 31 日

【 考察 】DMS は遅発性に喉頭浮腫を来すため，慎重な経

於：東京都「 予期せぬ乳児の突然死 」家族・遺族ケア ケースディス

過観察を要する．喉頭浮腫の軽減には，ステロイド加療がカッション研修会の地域展開有効であった．防護マスク等対策下での作業にもかかわら1

堀川慎二郎 ，堀江貞志，種市尋宙，
2

柿沢有希子 ，五十嵐登

3

1【 結論 】DMS 中毒では遅発性の気道緊急に備える必要が2（ 富山県立中央病院 救急科， 同 看護部，
3

ず，DMS への曝露により化学損傷を来した．

同 小児科）

ある．DMS は暑熱環境で気化し防護マスクでの曝露回避はできず，DMS 取扱時の環境モニタリングの徹底を改めて周知すべきである．

第 28 回日本災害医学会総会学術集会
令和 5 年 3 月 9 日

於：岩手県盛岡市

第 5 0 回日本集中治療医学会学術集会

本邦における Emergo Train System の過去，現在そ

令和 5 年 3 月 2 日－ 4 日

して未来

周術期に SGLT2 阻害薬による正常血糖ケトアシドーシ
１

若杉雅浩 ，奥寺 敬

於：京都府京都市

スを来した 1 例

１

（ 富山県立中央病院 救急科）

水田志織，宮越達也，中山裕子，堀川慎二郎，
松井恒太郎，越田嘉尚（ 富山県立中央病院 集中治療科）

集中治療科
第 5 0 回日本集中治療医学会学術集会
令和 5 年 3 月 2 日－ 4 日

於：京都府京都市

硫酸ジメチル中毒による化学損傷の集団発症 3 例【背景】Sodium glucose co-transporter-2（ SGLT2 ）阻害薬は，近位尿細管での糖とナトリウムの再吸収を抑制し，宮越達也，水田志織，中山裕子，堀川慎二郎，

血糖降下および心保護・腎保護作用を持つ薬剤である．留松井恒太郎，越田嘉尚

意すべき有害事象にケトアシドーシスがある．通常の糖尿（ 富山県立中央病院 集中治療科）

病性ケトアシドーシスと異なり血糖上昇を伴わないため，【 背景 】硫酸ジメチル (Dimethyl sulphate，DMS) は，工発見が遅れ重症化するリスクを有する．ストレスや絶食で場で使用される酸性物質で，2 0 ℃で気化し，皮膚，粘膜，惹起されるためシックデイや周術期には休薬が必要とな消化管から吸収されるが，日本での中毒症状の報告は稀でる．今回我々は，手術前日まで SGLT2 阻害薬を内服し正ある．今回，同じ薬品工場で集団発症した DMS 中毒 3 例

常血糖ケトアシドーシスを来した症例を経験したので報告を経験したので報告する．

する．

【症例】室温 3 0 ℃以上の工場内で，防護マスク等をして【 臨床経過 】6 3 歳女性．心電図異常の精査で冠動脈 3 枝（ 1 ）4 4 歳男
DMS を用いた薬品調合に関わった 3 症例．

に有意狭窄を認め，外科的介入が予定された．背景に管理

学会発表

142

不良の 2 型糖尿病があり，カナグリフロジンを含む内服

女性 1 7 名（ 2 7 ％），平均 BMI：2 3 .3，平均 HR：6 5 .2

薬に加えインスリンの皮下注射が開始された．血糖値が改，糖尿病：2 6 名（ 4 1 ％），bpm，喫煙歴：3 3 名（ 4 7 ％）

善した後，心拍動下冠動脈バイパス術後が施行され，ICU，心筋梗塞：7 名（ 1 1 ％）であっ
高脂血症：3 8 名（ 6 0 ％）入室となった．入室時の循環動態は安定しており出血も少た．LAD 心筋灌流域が最も大きく，平均 4 2 .2 ％であり，量で経過したが，術後 1 2 時間頃から血圧が低下しドパミ

FFRct 値もカットオフ 0 .8 以下の傾向が多かった．LAD

ンおよびノルアドレナリンの持続投与が必要となった．血で高度な有意狭窄を有した末梢の心筋虚血灌流では負の相

液ガス所見で進行性の代謝性アシドーシスを認め血圧低下

関が得られたが，他 2 枝では相関が得られなかった．

の要因と考えたが，腎機能の悪化や乳酸値の上昇などはな【 結語 】LAD では FFRct と心筋虚血灌流域の関係性がしくアシデミアの原因ははっきりしなかった．病歴を遡った

まされたが，RCA，LCX では関連を認めなかった．RCA，

ところ手術前日まで SGLT2 阻害薬を内服しており，血糖LCX では必要に応じて別のモダリティでの虚血判別を必1 1 0 台，尿糖 4 ＋，尿ケトン体 3 ＋であったことから正要とする事が示唆された．

常血糖ケトアシドーシスと判断した．少量のインスリンとブドウ糖の持続投与を開始し，術後 2 日目にアシデミア

看護部は改善した．術後 5 日目に尿ケトン体の陰性化を確認し，

第 6 5 回日本糖尿病学会年次学術集会

術後 1 9 日目に自宅退院となった．

令和 4 年 5 月 12 日

【 結論 】SGLT2 阻害薬は糖尿病薬や心不全治療薬として新型コロナウイルス感染症病棟における重症化予防に向処方される機会が増えている．周術期の休薬の重要性は周けた糖尿病療養指導士としての取り組み

於：兵庫県神戸市

知されつつあるが，緊急入院や緊急手術時は服薬内容が把家城沙織

握できないまま ICU 管理となることもある．原因不明の（ 富山県立中央病院 看護部）

代謝性アシドーシスを見た際は，内服薬の確認と正常血糖【背景と目的】当院は 2 0 2 0 年 4 月から COVID1 9 感染症

ケトアシドーシスの鑑別が必要である．

患者の入院を受け入れてきた．感染症病棟には院内の各病
画像技術科棟より看護師が派遣され，2 ヶ月毎のローテーション勤務

第 3 0 回 日 本 心 血 管 イン ター ベン ション 治 療 学 会：

体制がとられた．看護師の多くは糖尿病療養支援の経験がCVIT2022

不足していた．その上，隔離環境および防護服を装着して令和 4 年 7 月 2 3 日の看護となるため糖尿病に対する十分な支援を行うことは

於：Web

困難であった．糖尿病や肥満は COVID19 感染症の重症化

FFRct 値と心筋虚血灌流域との関連について
中島宗一朗

1）

，音羽勘一

2）

1）

リ ス ク 因 子 に 挙 げ ら れ て お り， こ の よ う な 患 者 が，丸山美知郎2）

2）

COVID1 9 感染症に罹患すると血糖コントロールが悪化

坂田 茂

1）

出町 洋

3）

，橋本敏一
，臼田和生

，
，

し，高血糖による弊害が起こりやすい．そこで糖尿病や肥1（ 富山県立中央病院 画像技術科 同 循環器内
2

3

科 ，同 放射線診断科 ）満の重症化リスク因子を有する患者が安全で適切な療養支援を受けられるように実践した取り組みを報告する．
【 方法と結果 】当院での 2 0 2 1 年 8 月～ 9 月（ 感染第 ５【背景】ハートフロー FFRct（ FFRct ）は冠動脈 CT デー

波 ）の重症患者の 9 割以上は糖尿病もしくは肥満のリスタから非侵襲的に心筋虚血を解析する診断ツールであり，ク因子を有していた．そこで感染病棟に入院された軽症か

左室全体の心筋量から冠動脈血流量などを計算している．

ら中等症者の患者を対象とした糖尿病療養支援を検討しInvashive FFR（ FFR ）でも心筋灌流域の大きさが結果にた．介入方法として，病棟看護師全員が同じ対応ができる

影響を及ぼすことが報告されており，FFRct にも同様なこと，感染病棟という特殊な環境下において看護師の負担関係性があるか検討した．

増加にならないことを重要視した．

【方法】2 0 2 0 年 1 2 月から 2 0 2 1 年 1 2 月までに 5 0 ％以

1 . 入院時問診リストに「 糖尿病の既往」や「 検診での血上の冠動脈有意狭窄を有し，FFRct 解析を行った 6 3 名

糖異常」の有無についての項目を付け加えた．

7 6 血管を対象に後ろ向きに比較検討した．左室心筋灌流

2 . 糖尿病あるいは肥満を有する患者のナースコール表示

域の算出には Synapse VINCENT（ Fujifilm ）の Volonoi

板に一目で判別できるように印をつけた．

法を利用したアプリケーションを用い，心筋灌流域を算出

3 . 患者指導の資材としてパンフレットを作成した．これ

し，
有意狭窄カ所から末梢部の心筋虚血灌流域を算出した．

らにより重症化リスク因子を有する患者をスクリーニング，【結果】平均年齢± 7 2 .6 歳，性別：男性 4 6 名（ 7 3 ％）し，早期からの血糖管理および療養支援に繋げることがで

143

学会発表

きた．

第 4 9 回日本脳神経看護研究学会【結語】この経験から普段実践している糖尿病患者への療

令和 4 年 7 月 3 0 日

養支援の重要性を改めて痛感した．感染病棟という制限さくも膜下出血スパズム期の頭痛に着目した看護について

於：東京都

れた環境下でも負担が少なく継続して行える標準的なツー

川渕晴加

ルを用いることにより，早期からの安全で適切な糖尿病療（ 富山県立中央病院 看護部）

養支援を提供することができた．
【 目的 】くも膜下出血（ 以下 SAH ）Grade Ⅰによる開頭第 24 回日本医療マネジメント学会学術総会

クリッピング術施行後で，スパズム期による頭痛を訴えて

令和 4 年 7 月 8 日－ 9 日

いる A 氏に対して行った看護介入が，頭痛に伴う苦痛の於：兵庫県神戸市

身体抑制ゼロパス導入後の身体抑制に対する看護師の軽減に繋がっていたかについて考察する．

迷い【方法】SAH Grade Ⅰで開頭クリッピング術施行後の A
山田優介

氏への看護介入と A 氏の反応をプロセスレコードを用い（ 富山県立中央病院 看護部）て振り返り，分析する．
【倫理的配慮】研究の目的を説明し，個人が特定されない【目的】A 病院では必要の無い身体抑制を行わない取り組

こと，収集した情報は本研究以外には使用しないことを患みとして，集中治療室など一部の病棟で身体抑制ゼロパス

者その家族に口頭及び文章にて説明し同意書に署名を得（ 以下：ゼロパス）を導入している．そこで，ゼロパス導た．富山県立中央病院倫理委員会の承認を得た．

入による身体抑制の継続・解除の判断に対する看護師の迷【 結果 】A 氏は SAH のスパズム期の影響による強い頭痛

いを明らかにする事を目的とした．

に耐えるだけで精一杯であり，痛みを言葉にして伝えるこ【 方法 】A 病院集中治療部門，内科・外科病棟の看護師とが出来なかった．そして，頭痛に対し鎮痛剤を使用した

3 7 7 名を対象に，梶原ら（ 2 0 1 3 ）の身体拘束に対する対症療法を行うも緩和できていない状況であった．A 氏は看護師の迷いの構成因子 3 4 項目と，身体抑制ゼロパス導「 頭の中と傷の痛みがある．ハンモックで上から吊られた入の「 有 」
「 無 」で 2 群間比較を行った．A 病院では，い．
」と苦痛を表現した．この表現から頭部の圧分散を図

精神科病棟以外で実施する身体拘束を身体抑制と称しているために低反発枕を使用した．そして，創部の浮腫を予防るが，調査項目は引用の身体拘束とした． 倫理的配慮とするため頭部の挙上を行った．これらの介入により頭痛はして，自由意思による承諾，個人情報保護などを調査用紙軽減した．また A 氏は，強い頭痛により活動意欲が低下に明記，説明し，A 病院倫理委員会の承認を得て実施した．

していた．そのため，看護師側から声をかけ車椅子へ移乗【結果】有効回答は 2 6 9 名（ 7 1 .3 ％）であった．身体拘し離床を試みた．A 氏は「 車椅子に乗れた時は生きた心

束の継続，解除を判断する際の迷いの下位尺度には『 倫地がした . 家に帰る自信がついた . 」と話された．

理的葛藤』『 危険行動の回避』『 責任による重圧』『 危険【考察】スパズム期における頭痛は耐え難い程重度である因子の減弱』『 周囲からの評価』がある．ｔ検定の結果，と言われている．A 氏の頭痛に対し，スパズム期の特性を

下位尺度の『 倫理的葛藤』では「 身体拘束を継続してい考慮した疼痛緩和アプローチを行ったことが，頭痛の軽減＊」「 身体拘束を継続するることに抵抗を感じる（ .0 0 5 ）につながった．また A 氏には，頭痛による活動意欲の低ことで，患者さんと信頼関係が崩れるのではないか

下がみられていた．活動意欲の低下に伴い長期臥床状態と＊」「 身体拘束をされている姿は人権が保たれて（ .0 1 6 ）なることで痛みを考える時間が増え，痛みに敏感になるこ」「 身体拘束を継続することは申し訳ないない（ ＊ .0 1 8 ）とが予測される．頭痛の軽減を図りながら A 氏の状態に＊」「 身体拘束は人間として行う行為ではないい（ .0 4 1 ）＊」，『 危険因子の減弱 』では「 鎮静という思い（ .0 4 6 ）合わせて車椅子移乗したことで，A 氏の気分転換，退院に向けての意欲につながったと考える．

によって患者さんの自動運動がないのではないか」，『 責任による重圧』では「 病棟が忙しく，患（ ＊ .0 45 ）日本地域看護学会第 25 回学術集会

者さんの安全を保証できるほど関われないのではないか

令和 4 年 8 月 27 日－ 2 8 日＊

於：富山県富山市」で有意差が得られた．
（ .0 06 ）医療的ケアや社会的支援が必要な児・家族に対する医【結論】身体抑制ゼロパス導入病棟の看護師は，身体抑制

療機関の役割～訪問看護出向研修の学びを通して～を継続するか解除するかの判断時『 倫理的葛藤 』
『 危険

柿沢有希子

行動の回避』『 責任による重圧』に対する迷いが非身体抑（ 富山県立中央病院 看護部）

制ゼロパス病棟よりも低く抑えられる．

学会発表

144

【目的】日本看護協会における訪問看護出向研修での学び【 目的 】A 病院において，看護師が COVID-1 9 患者の看から，医療的ケアや社会的支援を必要とする児と家族に対護業務を行う上での社会的ストレスの危険因子を明らかにする医療機関の役割を考える．

することとした．

【 方法 】2 0 2 X 年Ｙ月～ 2 0 ZR 年 S 月（ 3 カ月 ）病院看【 方法 】無記名自記式質問紙調査を実施した．質問紙は，護師が訪問看護出向研修を行った，看護実践記録より「 日基本属性（ 年齢，経験年数，性別，同居家族の有無，

本看護協会訪問看護出向事業ガイドラインの出向者に求め

COVID-1 9 患者への接触の有無 ）5 項目と，COVID-1 9

られる成果 」の視点から後方視的に振り返り医療機関のの感染に対する懸念や社会的ストレスを評価する Tokyo

役割を考察した．

Metropolitan Distress Scale for Pandemic（ 以下 TMDP ）【倫理的配慮】A 訪問看護ステーションで得た個人情報を9 項目の質問で構成した．TMDP スコアに関係しうる基保護することを，同ステーションの管理者に口頭で伝え同本属性を説明変数として投入し線形回帰分析を行った．分

意を得た．

．
析には EazyR を使用した（ 有意水準 5 ％）【結果】【結果】質問紙は，看護職員 7 1 6 名に配布し，回収数は

1 . ＜在宅療養可能な患者像の広がり＞訪問看護は 2 4 時間

5 5 0 名（ 回収率 7 6 .8 ％），有効回答数は 5 0 8 名（ 有効

対応体制であり，いつでも相談できることが家族の安心感

回答率 9 2 .4 ％）であった．7 0 ％以上が家族と同居しておとなり様々な医療的ケア児が在宅へ繋がると理解できた．

り，5 0 ％が COVID-1 9 患者との接触があった．線形回帰

2 . ＜利用者本位の看護実践＞家族は在宅で過ごす児の生分析の結果，「 COVID-1 9 患者との接触」が危険因子とし活リズムから，普段の様子との違いに気づくことができる．
て抽出された（ p<0 .0 5 ）よう子どもの看かたを養うことが必要であった．

【考察】本研究において，「 COVID-1 9 患者への接触」の3 . ＜在宅療養者を支えるサービスや多職種との連携・調有無が TMDP に有意差を生じる結果になった．SARS・

整力＞訪問リハビリや保育園見学，他施設との連携から，新型インフルエンザ発生時の報告において，直接患者に接児や家族への支援が強化されていた．

触する事は高ストレス群の特徴として挙げられ，日本感染

4 . ＜病院の看護ケアや退院支援に対する課題認識＞退院症学会もウイルスによって駆り立てられる不安や恐怖は，

前カンファレンスや同行訪問ではケア内容や児の状態，家幅広いメンタルヘルスの問題に発展する可能性があると述族背景，家族が求めること，成長発達の視点を踏まえた情べている．看護職はストレスレベルの高い専門職であるた

報提供が必要であった．

め，
日頃から積極的なストレス対処が必要と言われており，

5 . ＜医療機関の役割＞退院後の児には成長・発達に伴い新興感染症の流行で最前線での対応を行わなければなら様々な問題が生じる．そのため病棟 ･ 外来看護師，訪問看ず，更なるストレスを与える事となった．この事から，護師の情報共有，連携が求められた．

COVID-1 9 患者へ接触する看護職へのメンタルヘルスケ【考察】

アに早急に取り組む必要があると考えられる．流行の初期

1 . 医療機関は訪問看護を理解する必要がある．

には様々な情報が飛び交い看護師もその影響をうけた．自2 . 病棟看護師は在宅で過ごす様子をイメージし生活スタ

身で正しい情報を獲得する事で過剰なストレスの回避に繋イルに合わせた支援が必要である．

がると考える．そして，組織全体で看護職への休暇取得の

3 . 児の成長・発達に合わせた医療，福祉，教育との連携推進や情緒的サポートを行う事がメンタルヘルスケアにおや調整が必要である．

いて必要だと考える．

4 . 医療機関は可能な限り退院前カンファレンスや同行訪問を行う必要がある．

第 15 回看護実践学会学術集会

5 . 医療機関が訪問看護との顔の見える関係性を構築し連

令和 4 年 9 月 10 日

携を図ることが重要である．

一般病棟における転倒転落予防のための新人看護師，

於：Web

ベテラン看護師の観察視点の違い
第 22 回日本感染看護学会学術集会

島田真琴

令和 4 年 8 月 27 日－ 2 8 日（ 富山県立中央病院 看護部）

於：岡山県岡山市

新型コロナウイルス感染症による看護師の社会的ストレス因子について【目的】A 病院一般病棟の新人看護師とベテラン看護師の杉本紗彩

転倒転落予防に関する観察視点の差を明らかにし，新人看（ 富山県立中央病院 看護部）

護師に対する転倒転落予防ケアの指導に向けての示唆を得
る．

145

学会発表

【 方法 】対象は，A 病院病棟看護師の内，1，2 年目の看イレ歩行が可能になる」「 食事が自力摂取できる」「 表情

護師を新人群，院内クリニカルラダーレベルⅢ，Ⅳ，Ⅴ認が豊かになる」などの変化が見られた．C 氏が変化した様

定者をベテラン群とし無記名自記式質問紙調査を行った．

子をみて，看護師からは「 こんなに歩けて嬉しい」「 思い

調査項目は転倒転落に関わる患者の因子「 年齢」「 既往」

が伝わるように関われば，患者の表情が変化することがわ「 感覚」「 機能障害」「 活動領域」「 認識力」
「 薬剤」
「排

かった」
「 看護の楽しさを久しぶりに感じることができた」

泄」「 生活歴」「 その他」に関連する 3 4 項目で，それぞなどの意見があった．一方で，一人でベッドから降りられれ「 重要視している」「 やや重要視している」「 あまり重るようになった C 氏はふらつきがあり，離床時は見守り要視していない」「 重要視していない」のいずれかを選択が必要な状態であった．転倒予防の面から「 スタッフがする形式とした．分析は新人群とベテラン群の回答を少なくなる夜間の安全確保ができない」との意見があり，

Mann-WhitneyU 検定にて比較した．本研究は A 病院の倫

夜間は体幹抑制をせざるを得なかった．BPSD が再燃した

理審査委員会の承認を得た．

状況もあったが，C 氏は ADL を低下させることなく自宅【 結果 】有効回答から対象を抽出したところ新人群が 5 7

退院することができた．

部，ベテラン群が 9 8 部であった．
「 聴力障害がある」「腹【考察】ユマニチュードの実践により C 氏の変化だけでは部膨満や下肢の浮腫がある」「 発熱中である」「 不穏行動無く，関わった看護師の喜びや驚きといった心情にも変化がある」「 判断・理解・認知力低下がある」「 抗パーキンが生じた．これは C 氏へのユマニチュードの実践により，

ソン薬を使用している」の項目において有意差を認め，か看護師がその人がもつ可能性や強みを引き出すことがでつベテラン群は新人群に比べ「 重要視している」と答えき，それが看護の楽しさや喜びの実感につながったと考えた割合が高かった．

られる．その一方で，病院では転倒予防などの安全面が最【考察】ベテラン看護師は新人看護師より多くの項目を重優先されている現状があり，安全面の確保とユマニチュー

要視しており，多角的な視点で患者の転倒転落リスクをアドの実践を，どのように両立させていくかが課題として挙セスメントしていることが明らかとなった．患者の転倒転げられた．

落リスクをアセスメントする際，ベテラン群が新人群に比べて重要視している視点や「 転倒しそうだなという直観」

第 4 回日本ユマニチュード学会

が働く際にベテラン群が新人に比べて重要視している視点

令和 4 年 9 月 24 日－ 25 日について，新人教育を強化することで，転倒転落アセスメ

日々の看護にユマニチュードをとりいれてントの能力向上に繋がると考えられた．

於：京都府京都市

松村江美子（ 富山県立中央病院 看護部）

第 4 回日本ユマニチュード学会
令和 4 年 9 月 24 日－ 25 日

於：京都府京都市

急性期病院におけるユマニチュードの実践と課題について【目的】認知機能低下や失語によりコミュニケーション能力の低下をきたした脳神経疾患患者に対してユマニチュー

宮元滋宏

ド技法を用いて信頼関係を構築し，身体抑制をできる限り（ 富山県立中央病院 看護部）

中止し，ADL 拡大を促す介入を行う．
【方法】ユマニチュード 4 日間研修で学んだスキルを用い【 はじめに】A 病院は三次救急を担う地域の基幹・中核病て看護介入する．①出会いの準備②ケアの準備③知覚の連院である．2 0 1 6 年の院内の看護師に対する意識調査では，

結・感情の固定④再会の約束を活用して患者と関わること認知症患者への看護に興味はあるが，対応に苦慮している

で患者との信頼関係を作り，ADL 自立を目標に介入する．

との多くの意見があった．

【結果】認知症と判断されて患者が感覚性失語を発症しコ【方法】B 病棟の看護師 6 名がユマニチュード実践者育成

ミュニケーションをうまくとれないことで興奮されること

4 日間研修に参加し，その後ユマニチュードを実践した．

が多く身体抑制を行いオムツ内排泄で対応していた．患者

認知症患者 C 氏の事例を通し，ユマニチュードを実践すの表情が硬く信頼関係を構築するところから改善したいとることで患者に生じた変化や看護師の心情の変化を明らか

考えユマニチュード技法を用いて介入した結果，看護師ににし，今後の課題について考察する．

笑顔で話しかけるようになり，自ら尿意を訴えることがで【倫理的配慮】本研究は，富山県立中央病院倫理審査委員

きるようになりトイレでの排泄を確立することができた．

会の承認を得て実施した．患者に不利益が生じないことを【考察】ユマニチュード技法を用いたケア介入によって看説明した上で，文書で同意を得た．

護師は患者の訴えをよく聞き，表情をよく読み取ることが【結果】C 氏に対しユマニチュードを実践することで，「トできた．その結果ユマニチュードの 4 つの柱であり「見る」

学会発表

146

「 話す」
「 触れる」ことを通して，「 立つ」ことを促す実に共感することで一時的な苦痛の緩和につながる．また，践できた．さらに身体抑制されオムツを使用していた患者

終末期の患者の希望に耳を傾け，寄り添うことが最期までが立って，笑顔で会話するまで変化したことは，変化した

生き続ける力の糧となる．

ことは看護のやりがいを強く実感できる経験となった．今後
は自身の技術を更に熟達させるとともに職員全員かユマニ

第 6 3 回全日本病院学会

チュード哲学に基づく技法を習得哲学に基づく技法をできる

令和 4 年 10 月 1 日－ 2 日

よう，技術と経験を共有することが重要であると考える．

独居の COPD 患者への在宅療養支援

於：静岡県浜松市

山谷萌々（ 富山県立中央病院 看護部）

第 6 3 回全日本病院学会
令和 4 年 10 月 1 日－ 2 日

於：静岡県浜松市

終末期の膵臓癌患者における悲嘆に対する看護師の関【 目的 】呼吸機能の悪化により ADL が低下したが，退院わり

後も独居生活を望む患者のために行った退院支援を振り返
小助川佳奈

り，どのようなかかわりが自宅退院を可能にしたか明らか（ 富山県立中央病院 看護部）にする．
【方法】研究デザインは事例研究とした．過去に受け持っ【 はじめに】2 0 1 9 年の死因別死亡数をみると，第 1 位はた A 氏 7 0 歳代男性への退院に向けた関わりを，プロセス

悪性新生物で全体の 2 7 .3 ％を占め，また，2 0 1 2 年の部

レコードを用いて振り返り，アブデラの患者中心の看護に

位別 5 年生存率は最も低い部位は甲状腺未分化癌の 6 .3 ％基づき考察する．

であり，それに次いで膵臓癌で 1 1 .5 ％となっている．そ【 結果 】A 氏は COPD と心不全のため緊急入院された．

のため，膵臓癌と診断がついた段階で手術できる患者は約

しかし，A 氏は治療を中断し自宅に帰りたいと強く希望さ

2 0 ％に過ぎず，発見と治療が遅れることにより悲嘆しやれた．A 氏の思いを傾聴すると，呼吸苦が強く歩けないま

すくなる．

ま自宅に帰ることや，今後の見通しが立たないことへの不【目的】終末期に移行した膵臓癌患者の悲嘆に対し，看護安を訴えられた．そこで，リハビリテーションを進め，ケアの関わりから精神的ケアの方法を明らかにし，精神的ADL を拡大することを退院に向けての目標とし，呼吸苦苦痛を緩和する．

が無い状態で 2 0 ｍ程度の歩行が出来るようになった．ま【方法】膵臓癌術後の A 氏 8 0 歳代男性への看護をプロセ

た，看護師が疎遠であった家族との仲介者となり，介護保スレコードにより振り返る．

険申請等のサービス調整を行ったことで自宅退院すること【倫理的配慮】本研究への参加は自由意志であること，参ができた．

加・不参加によって対象への不利益が生じないこと，個人【考察】アブデラの患者中心の看護に基づいて，看護問題が特定されないよう配慮し，個人情報は本研究以外は使用を身体的・情緒的・社会的ニードにわけて振り返った．思

しないことを，本人に対し口頭・文書にて説明し同意を得

いを傾聴し，ニードを満たす援助を行うことが在宅療養支た．

援に繋がると考える．

【結果】悲嘆的な発言を繰り返す A 氏の切実な思いを傾聴し，患者の言動やサインから家族と過ごす時間を持ちたい

第 5 3 回日本看護学会学術集会という希望の存在に気づき，面会の調整を行った．患者の令和 4 年 11 月 8 日－ 9 日

希望を見いだし，実現することで，悲嘆の中で生きる力を

A 病院看護師の感情労働と職務満足度の実態調査

於：千葉県千葉市

持ち続けられるよう支援した．

堀田秀美【考察】患者の訴えの真意を知ろうとしなければ，本当に（ 富山県立中央病院 看護部）

訴えたいことや望んでいることを見逃してしまう可能性がある．また，精神的苦痛のみならず，全人的苦痛を一時的【目的】A 病院に勤務する看護師の感情労働と職務満足度にでも緩和するための精神的ケアの方法の一つとして傾聴の調査を行い関連性を明らかにする．

が必要である．そして，終末期の患者は悲嘆の感情だけで【方法】

なく何かしらの希望があり，患者の希望やその本質を知る

１．対象：A 病院に勤務している看護師と助産師 660 名ことが最期まで生き続ける力の糧となることが示唆され２．データ収集：片山らが作成した「 看護師の感情労働

た．

測定尺度」
，山下らが作成した「 看護師の職務満足尺度」【結論】傾聴によって患者の訴えやその真意を知り，思い

6 項目の属性を用いてアンケート調査を行い集計した．倫

147

学会発表

理的配慮はＡ病院倫理委員会の承認を得た．

予防対策の確認と助言を行う．

３．分析方法：看護師の感情労働測定尺度の 5 因子「 探3）「 転倒転落防止チェックシート」1 3 項目の改善と転倒

索的理解」「 表層適応」「 表出抑制」「 ケアの表現」「深率，患者影響レベルの低下について確認する．

層適応 」と職務満足尺度について，アンケートでは 5 段4 ）ラウンド参加後の委員の転倒転落防止に対する意識の階評価で得点化したデータを，順序データと計量データの変化をアンケート調査する．

2 通りで相関係数を求めた．また，職務満足度得点が 8 5【結果】点以上を「 上位 2 5 ％」，8 5 点未満を「 下位 7 5 ％」とし，1 ）ラウンドは担当看護師長とペアで行うことで転倒転落

看護師の感情労働測定尺度の 5 因子について U 検定を予防の視点が統一できた．

行った．

2）
「 転倒転落防止チェックシート」に沿ってラウンドを【結果】有効回答率は 8 4 .3 ％であった．感情労働測定尺実施し，部署に助言したことで 1 3 項目中 1 1 項目に改善度の 5 因子のうち，職務満足尺度との相関係数では探索がみられた．

的理解，ケアの表現，深層適応の 3 因子でやや弱い正の3 ）令和 3 年度の転倒率は 1 .7 ‰，患者影響レベル 3 A 以

相関が認められ，職務満足度が高いほど 3 因子も高くな

上は 1 0 .2 ％に低下した．

る傾向にあった．職務満足度「 上位 2 5 ％」と「 下位4 ）委員へのアンケート調査では，「 転倒スコアの再評価，

7 5 ％」と，感情労働測定尺度 5 因子との U 検定では相関

安全な履物，離床センサーベッドの正しい設定，環境整備係数と同様に「 探索的理解」「 ケアの表現」「 深層適応」

等が転倒防止に繋がると再確認できた」「 転倒転落リスクの 3 因子に有意差が見られた．職務満足度が高いと上記の高い患者のカンファレンスをタイムリーに行い情報共有の 3 因子の得点率も高くなり正の相関があることが分に努めた」「 処置後のベッドの高さを低くするように周知かった．

した」との回答があった．

【 考察 】「 探索的理解 」「 ケアの表現 」「 深層適応 」は，【結論】委員がラウンドに加わることで転倒転落防止の視表面的に患者に合わせるのではなく，相手の感情に注意を点が育ち，自部署でも転倒予防対策が行われた．その結果，払い，看護師自身が理解や共感を患者に伝えるためのスキ

転倒率・患者影響レベル 3 A 以上ともに減少した．今後は，ルである．Ａ病院看護師においても良好な感情労働により更にラウンド担当者を増やし転倒転落予防の視点を持つス

患者とよりよい信頼関係を築き，看護サービスの質向上とタッフの育成を進めていきたい．

職務満足の向上に寄与することができると考える．
第 6 0 回全国自治体病院学会
令和 4 年 11 月 10 日－ 11 日

第 6 0 回全国自治体病院学会
令和 4 年 11 月 10 日－ 11 日

於：沖縄県那覇市

転倒転落減少に向けた取り組み

於：沖縄県那覇市

埋 込 型 除 細 動器 移植術を受けた患者の ヘルスリテラ
シーを高めた関わり

森川朋子

河越留佳

（ 富山県立中央病院 看護部）

（ 富山県立中央病院 看護部）

【背景と目的】当院の令和 2 年度の転倒率は 1 .9 ‰，患者【目的】埋込型除細動器移植術を受ける患者が移植後の生影響レベル 3 A 以上の転倒は全体の 1 5 .7 ％であった．そ活をイメージし，ヘルスリテラシーを高めるための効果的

こで，転倒率・患者影響レベル 3 A 以上の減少，転倒転落

な看護について考察する．

予防対策実施率向上を目的に，令和 2 年 3 月から医療安【方法】運動誘発性心室頻拍にて入院し，埋込型除細動器

全部，看護安全推進委員会の担当看護師長（ 以下担当看移植術を受けた 3 0 歳代の患者を対象に，看護記録や本人・護師長）が転倒転落防止ラウンド（ 以下ラウンド）を実

家族の言動，思いと看護師の介入についてプロセスレコー施している．
同年 10 月から看護安全推進委員会の委員（以ドを用いて再構成し，ナットビームのヘルスリテラシーの下委員 ）をラウンドメンバーに加えたことによる成果を

3 つの段階に沿って分析する．

報告する．

【結果】患者は内服管理や運動制限ができておらず，現状【取り組み方法】

を受け入れていない状態であった．手術前日にパンフレッ

1 ）独自に作成した「 転倒転落防止チェックシート」を用トで術後や退院後の注意点について説明を行ったところ，い，担当看護師長が転倒転落予防の視点を委員に説明しな

想いの表出はなかったが，パンフレットを何度も読み返え

がら実施する．

す姿がみられ機能的ヘルスリテラシーの段階であったと考2 ）病棟の看護師長又はスタッフと共にラウンドし，転倒える．術後，電動工具使用について質問があったため臨床

学会発表

148

工学士と話す場を設け，情報の提供と共に不安の軽減に努｢ 子供の病気がどのような方向に進んでいくのか心配なつめた．その後，自身の想いを 1 時間以上も表出される場

らさ（ 2 .3 1 ）｣ であった．

面があった．患者の求める情報を具体的に提供し想いに寄

3 8 項目と ｢ 付き添う家族の負担について文献や学会発り添ったことで，伝達的 / 相互作用的ヘルスリテラシーの表等で見たり，
聞いたりした経験」「子どもの入院に付添っ段階に繋がった．患者は状態を受け入れ，入院中に得た情た経験」の有無での t 検定の結果，｢ 看護師に気遣い，言い報を基に退院後の生活を意識的に変化させ，批判的ヘルス

たいことを言えず我慢する｣ ｢ 子供が病気になったのは自分リテラシーの段階を迎えることができたと考える．

のせいだと思うつらさ｣ などが有意に高い結果になった．

【結論】【考察】入院する児に付き添う家族の負担について，文献

1 . 機能的ヘルスリテラシーの段階では，術前からパンフや学会発表等で学んだ経験や入院の付添い経験のある看護

レット指導を行うことで，患者が健康や医療に関する情報師は，付き添う母親の精神的ストレスや辛さに対して自らを入手・理解する機会に繋げることができた．

の学習や経験から気づき，配慮している．廣田らは，付き2 . 伝達的 / 相互作用的的ヘルスリテラシーの段階では，患添う母親の疲労や思いに対して表出できる状況を作り出す者が質問しやすい環境を設け，寄り添って傾聴することで，ために介入の視点を持つ必要性を述べている．家族の負担獲得した情報を活用するための意欲・能力を高めることに感や支援などの関連した文献，学会発表からの学習や付き繋がった．

添い経験は，児の入院に伴う母親の思いや精神的ストレス

3 . 批判的リテラシーの段階では，信頼関係が構築されたを汲み取り，表出する事ができる状況を作り出すための視上で，生活や趣味，職業を考慮した退院指導や外来での継点になり得ることが示唆された．新人看護師や若手看護師

続指導を行ったことが段階的にヘルスリテラシーを高め，に対しても同様に，自己学習や経験を持つ看護師の経験を

生活の質を維持・向上させることに繋がった．

共有することで，部署全体で母親の不安に寄り添い，より良い看護実践の提供が可能となると考える．

第 6 0 回全国自治体病院学会
令和 4 年 11 月 10 日－ 11 日

於：沖縄県那覇市

第 6 0 回全国自治体病院学会

患児に付き添う母親の負担に対する看護師の配慮

令和 4 年 11 月 10 日－ 11 日

於：沖縄県那覇市

矢野良好

A 病院入職 1 年目，2 年目看護師のリアリティショック

（ 富山県立中央病院 看護部）の現状～新人看護師のリアリティショック尺度を活用して～【目的】A 病院に入院する患児に付き添う母親の負担に対平井彩乃

して看護師が行う配慮を明らかにし，母親の負担軽減に繋（ 富山県立中央病院 看護部）

がる看護実践への示唆を得る．
【方法】【目的】A 病院における新人看護師のリアリティショック

1 . 対象：A 病院小児科病棟に勤務経験のある看護師・助の傾向を明らかにし，新人看護師への支援についての示唆

産師 8 2 名を得る．

2 . データ収集及び分析方法：梅田らが作成した「 患児に【方法】A 病院に勤務する入職 1 年目と 2 年目の看護師計付き添う母親の負担」に関する 7 側面 3 9 項目の質問用紙

9 3 名を対象に，岡本らが開発した「 新人看護師のリアリを参考にした 3 8 項目を ｢ いつも配慮している｣ から ｢ティショック尺度 」と基本属性 6 項目の自記式調査用紙

ほとんど配慮していない｣ の四件法で調査した．また調を作成し調査を行った．尺度の回答は「 当てはまる：4 」

査対象の属性として「年齢」「子供の入院の付き添い経験」

から「 当てはまらない：1 」の 4 件法で得点化し，尺度など 8 項目の計 4 6 項目の自記式質問調査票を作成した．

の各項目ごとに入職 1 年目，2 年目看護師の 2 群間で t 検集計の後 3 8 項目のうち点数の高い項目を抽出し，対象者定を行った．

の属性 ｢ 付き添う家族の負担について文献や学会発表等【結果】リアリティショック尺度では，1 年目看護師の方で見たり，聞いたりした経験」の有無，「 子どもの入院にが「 新人看護師教育に関するギャップ」「 生活の変化に関付添った経験」の有無で t 検定を用い解析を行った．

するギャップ」「 看護実践に関するギャップ」が有意に高【 結果 】有効回答率は 9 7 .5 ％，小児科勤務経験年数は 1

かった．その中でも「 院内研修がしっかりしている」，

年未満から 1 8 年（ 平均 4 年 ）であった．配慮できてい「 チューターが頼りになる」，「 自宅でも勉強しなければな

る項目は ｢ 輸液ポンプなどの医療機器への配慮や点滴がらない事が多い」，「 患者の質問に答えられていないと思｣ ｢ 看護師の態度（ 2 .4 6 ）｣抜けないように留意（ 2 .4 9 ）う」，「 基本的な看護技術ができていないと思う」が有意

149

学会発表

に高かった．2 年目看護師は「 看護実践に関するギャップ」

構築形成に向けた看護介入を行った結果，以下のことが明の「 他部門への連絡が難しい」，「 申し送りの伝達が不十らかになった．

分であると思う」が 1 年目看護師よりも有意に高かった．

１. 半側空間無視・身体失認を呈した患者に，無視側からまた，「 先輩に教えてもらえている」，「 丁寧な指導を受けの声かけや，無視側を健側で触ってもらう等の介入を行う

られる」，「 助けを求められる」が 1 年目，2 年目看護師

ことは，無視側への関心を高め，無視側への認識に繋がる．

共に得点が高かった．

２. 急性期病院から後遺症受容を支援することで，継続し【結論】1 年目看護師は，看護技術や専門知識など看護実

た後遺症受容支援を回復期病院へ繋げることができ，ス践に関する項目にリアリティショックを感じている．そのムーズなリハビリ介入が可能となる．

一方で院内研修の充実やチューターによるサポートが頼り

３. 脳卒中患者の後遺症から今後の生活の目標を定め，目になると考えている．2 年目看護師は，患者の入退院に関標に対しての障害は何なのか早期にアセスメントし急性期

連した他部署への連絡や調整，申し送りなどでの伝達スキから ADL の向上支援，障害受容支援を行うことが生活再

ルが不十分であると感じていた．1 年目，2 年目看護師共構築につながる．

に OJT 等による技術指導，チューターによるフォローが得られていると感じていたが，2 年目看護師には他部署と第 22 回日本クリニカルパス学会学術集会の関わりや退院調整等の前後で確認や振り返りなどのフォ

令和 4 年 11 月 11 日－ 12 日

ローの必要性が示唆された．

多職種で取り組む誤嚥性肺炎パス

於：岐阜県岐阜市

佐伯桃花（ 富山県立中央病院 看護部）

第 6 0 回全国自治体病院学会
令和 4 年 11 月 10 日－ 11 日

於：沖縄県那覇市

脳卒中の後遺症により左半側空間無視のある患者への【 はじめに】誤嚥性肺炎患者の治療やケアにおいて，「経急性期病院での「 生活再構築 」にむけた看護介入につ口摂取開始の遅れ」「 繰り返す誤嚥」「 ADL 低下」の問題いてがあった．多職種連携による治療やケアの標準化を目的と
稲澤佳那

した誤嚥性肺炎パスを作成した．

（ 富山県立中央病院 看護部）

【作成】評価に基づいた早期からの経口摂取に向けて，全身状態安定後に嚥下スクリーニングテストを実施し，結果【目的】脳梗塞の後遺症の中に高次脳機能障害である半側に従って経口摂取の開始や摂食・嚥下障害看護認定看護師

空間無視などがあり，ADL を低下させる主要な要因となが介入するフローチャートを作成した．フローチャートはる．半側空間無視を呈した患者との関わりを振り返り，

電子カルテ上でテンプレート化した．そして必要時にリハ

ADL 向上に向けた看護介入の手がかりを明らかにする．

ビリテーションや栄養指導が受けられるようにオーダーを【 方法 】 患者が半側空間無視に対しての認識獲得に向け組み込んだ．また退院支援につなげるため，介護状況を多て介入を行う場面についてプロセスレコードを用いて振り職種で共有できるテンプレートを作成した．

返り，効果的な介入・ADL 向上に向けた支援について明【運用】嚥下スクリーニングテストにより，経口摂取の再らかにする．

開，食上げの判断基準が明確になった．痰の増加等が認め【結果】左半側空間無視患者の空間無視を改善させ，ADL

られる場合はフローチャートに沿って，摂食・嚥下障害看の拡大・今後の生活再構築の獲得を目指し介入を行った．

護認定看護師と ST が介入する．リハビリテーションの半側空間無視改善に向け．無視側から声かけ，無視側を認

オーダーを組み込むことで，必要なタイミングで ADL 低

識してもらうために無視側を健側で触るよう指導するなど下を防ぐためのリハビリテーションが開始される．誤嚥をの介入を行った．
上記介入を統一して行えるように周知し，繰り返さないために，退院前に管理栄養士による食事形態

継続した看護介入に繋げた．その結果，入院時は麻痺側にや献立等の指導が，患者・家族にもれなく実施される．テ

関心が無く，自ら触れることがなかったが，看護師の声かンプレートを活用し，介護状況を退院支援看護師と共有す

けがなくても，体交時に麻痺側を健側でかばう動作，健側ることで，家族の介護力を考慮した退院支援が早期から計の力を利用して体を上に上げる・横にむく等の動作が可能

画できる．

となった．患者が無視側を意識する動作が見られたことか【考察】誤嚥性肺炎パスに，経口摂取再開の判断基準や専らも，今回の介入が，半側空間無視に対してのアプローチ

門職への介入依頼を組み込むことにより，多職種連携によ方法として有効であったと考える．

る早期からの経口摂取や退院支援につながると考えられ【 結論 】半側空間無視に対して ADL 向上・今後の生活再

る．

学会発表

150

【結論】多職種連携による誤嚥性肺炎パスの活用は，誤嚥【 はじめに】消化器外科において食道手術は手術部位感染性肺炎患者の治療やケアの標準化につながる．

が最も多いと言われている．今回，肺癌を合併した食道癌
患者の術後創感染と皮弁壊死に対し，医師と特定行為研修第 22 回日本クリニカルパス学会学術集会を 修 了 し た 皮 膚・ 排 泄 ケ ア 認 定 看 護 師（ 以 下 特 定

令和 4 年 11 月 11 日－ 12 日

WOCN ）が協働してデブリードマンと局所陰圧閉鎖療法

於：岐阜県岐阜市

開心術後のシームレスな外来心臓リハビリテーションを（ 以下 NPWT ）を実施した症例を経験したので報告する．

めざして【 症例 】6 0 歳代男性，幽門側胃切除の既往があり，胸部

村中結樹

中部食道癌および左下葉肺癌と診断された．標準的食道癌（ 富山県立中央病院 看護部）

術前化学療法ののちに，外科治療となった．二期手術が計画され，一期目は食道切除および左肺下葉切除，二期目に【 はじめに】当院では開心術後に包括的心臓リハビリテー

胸骨前経路での血行再建を伴う右結腸再建が施行された．

ションを実施している．外来心臓リハビリテーション（ 以吻合部からの縫合不全，および頸部創から連続した前胸部下，外来心リハ）につなげているが，シームレスな介入にの皮弁壊死を認め，腹部創では創感染を引き起こした．

は至っていない現状がある．入院中から維持期の在宅生活【 結果 】再建術後 8 日目より特定 WOCN の介入を開始しを支えるために，多職種が連携して介入できるよう開心術た．頻回な創部の観察とアセスメントを行い，外科的デブ

パスを修正した．

リードマンの実施や NPWT の開始を医師に提案した．手【作成】退院にむけた多職種カンファレンスの開催，心不順書未作成のため医師の立会いのもとに，デブリードマン

全診療連携手帳を用いたセルフチェックについて説明，退や NPWP を実施した．前胸部創はメンテナンスデブリー

院後の食生活について記載する食事摂取状況調査票の説明

ドマンを継続し，2 1 病日には外用薬処置のみとなった．

をパスに追加した．外来心リハに関わる心臓リハビリ専任

腹部創は外科的デブリードマンを実施後，3 5 病日に看護師（ 以下，外来心リハ看護師 ）や理学療法士がNPWT を開始した．4 5 病日には外用薬処置のみとなり，

LVEF や BNP，生活背景の情報を共有できるように退院

セルフケア指導後退院となった．

前に外来心リハテンプレートの入力をパスに追加した．

【考察】創傷管理には，日々の継続的な観察とアセスメン【 運用 】週 1 回多職種カンファレンスにて術後 ADL や生トに基づいた治療とケアが重要である．今回の症例では，

活背景，コンプライアンスなどを考慮し，外来心リハの参

特定 WOCN が頻回な観察とエビデンスに基づいた創部の加者を選定する．外来心リハ参加準備として，運動の必要

アセスメントを行い，医師の立会いのもとにデブリードマの理解や食事を見直すきっかけとなるよう患者へ説明し動ンと NPWT を実施したことで創傷治癒は促進された．特悸づけを行う．外来心リハテンプレートに患者情報を入力

定 WOCN が医師とタスクシェアし，デブリードマンなど

し，外来心リハ看護師と理学療法士に退院時の情報を共有

特定行為実践として行うことができれば，さらに術後創感する．退院後の食事状況を基に管理栄養士による再指導を染に対し早期治癒が目指せると考える．

予定した．

【 結語 】今後は，術後の創管理に対する手順書を作成し，【考察】開心術後パスを活用し，入院中から退院後を見据

特定行為実践を行っていきたい．

えた指導を行うことで運動療法や食事療法を継続的に行うための動機づけとなり，
自己管理能力の向上が期待できる．

第 31 回日本新生児看護学会学術集会

退院後外来心リハや栄養指導を円滑に進めることができ

令和 4 年 11 月 25 日－ 26 日

る．

早産児の育児支援～家族中心の看護を経験して～

於：神奈川県横浜市【結論】開心術後パスに活用により，入院中から多職種が田中美咲

介入し退院後を見据えた指導を行うことでシームレスな外（ 富山県立中央病院 看護部）

来心リハにつなげることができる．
【目的】1 日の大半を児の傍らで過ごした母親との関わりを経験したのでファミリーセンタードケアの 4 つの中核

第 52 回創傷治癒学会
令和 4 年 11 月 19 日－ 20 日

於：愛知県名古屋市

概念で振り返り今後の家族中心の看護に繋げる．

食道癌術後の創感染と皮弁壊死に対しデブリードマンと【方法】対象：NICU に入院した A 児とその母親，
期間：3 ヵ局所陰圧閉鎖療法を実施した一例

月，分析方法：看護記録から母親の言動や看護師の介入に

藤元 岬

ついての看護記録を用いて分析する．

（ 富山県立中央病院 看護部）

【結果・考察】母親との関わりをファミリーセンタードケ

151

学会発表

ア 4 つの中核概念である『 尊厳と尊重』『 情報の共有』『参

身体抑制解除に向けた検討や，せん妄予防対策，薬剤調整

加』『 協働』に基づき考察する．
『 尊厳と尊重』では母親や栄養改善への助言や提案を病棟看護師に行った結果，身に対し，対面で手を添える一般的な授乳方法についての説

体抑制実施率および実施期間の平均は，2 0 1 9 年度，明を行ったが母親は時折手で払いのける仕草を見せた．そ2 0 2 0 年 度，2 0 2 1 年 度 の 順 に 4 0 .9 ％・1 7 .2 日，の仕草から母親の望む育児方法ではなく，文化の違いから

4 7 .2 ％・1 8 .6 日，4 8 .6 ％・1 3 .8 日であった．せん妄発受け入れることが難しいのではないかと考え母親の思いを

生率は，3 7 .8 ％，3 6 .9 ％，1 0 .2 ％であった．身体抑制確認した．
『 情報の共有』では医師からの病状説明があっ率が高い病棟は，脳神経外科病棟，消化器外科病棟，心臓た際は，説明後に母親が内容が理解できたか必ず確認をし血管外科病棟・呼吸器外科病棟の順であった．

た．面会時には毎回児の成長や面会時以外の児の変化につ【考察】身体抑制実施が外科系病棟で高いことから，身体いて母親へ伝えると安堵された表情を見せていた．
『参加』

侵襲の高い処置や手術後の患者に対する身体抑制の実施率

では看護師は母親が周囲を気にすることなく児のタイミンが増加したと考えられる．しかし，巡回での助言が，病棟

グで育児が行えるようカーテンやパーテーションでプライ

看護師の意識改革に繋がり身体抑制実施期間の短縮や，せベートな空間を整えた．
『 協働』では母児同室を複数回実ん妄発生率減少に影響を与え，成果につながった．今後は，施し，母親と一緒に育児用品などの退院の準備をすすめた．

組織的に身体抑制率の低減に向け，職員一人ひとりの意識

また退院 2 週間前に退院前カンファレンスを開催した．

改革を推進する取り組みを実践することが課題である．

【結論】
1 . 母親の想いや慣習を取り入れることは母親の尊厳と尊

第 2 9 回日本航空医療学会総会

重の保持に繋がる

令和 4 年 12 月 4 日

2 . 母親に面会時間以外の様子をや児の成長について伝え振り返りシートを用いたフライトナースの看護実践の検討

於：Webる等の情報提供は母親の安心感を高める

大屋江里子

3 . 看護師が児の安全を確保しながら見守ることは母親が（ 富山県立中央病院 看護部）

NICU 内での児のケアに自主的な参加をすることに繋がる
4 . 看護師が家族と一緒に退院の準備を進めることは母親【 はじめに】2 0 1 5 年 8 月より富山県ドクターヘリの運航

が家庭生活をイメージし安心して退院後の生活を送ることが開始され，当院は基地病院として現在 7 名のフライトに繋がる．

ナース（ 以下 FN ）が活動している．当院では，HEMNetの評価表を基に，当院独自で作成した FN 実務研修評価表

第 41 回日本認知症学会学術集会，第 37 回日本老年を使用して FNOJT を行っており，合格基準を満たした後

精神医学会合同開催に独り立ちしている．独り立ち後は，内省や自己学習しな

令和 4 年 11 月 25 日－ 27 日

於：東京都

認知症ワーキンググループの活動成果と今後の課題

がら FN として看護実践をしている．しかし，看護実践における思考過程を可視化したり，看護の視点で他者評価を

米澤礼子

受ける機会がなく，個々の看護実践は，ドクターヘリ記録（ 富山県立中央病院 看護部）

及び同乗したスタッフの感覚的な印象でしか把握できていなかった．FN の看護実践を振り返り，フライトスタッフ【目的】当院は高度急性期病院であり，身体侵襲の高い治（ 以下 FS とする）間で共有することは，FN の看護実践

療を行う高齢患者の認知症ケアやせん妄予防対策の充実が能力の維持・向上に必要であるため，FN の看護実践振り

課題である．2 0 1 7 年に活動を開始した認知症ケアワーキ

返るためのツールを作成し，活用方法を検討したので報告

ンググループ（ 以下ワーキング）の 3 年間の活動成果，する．

今後の課題を報告する．

【目的】FN としての看護実践を振り返るためのツールを【方法】2 0 2 1 年からワーキング構成員に精神科医師 1 名

作成し，活用方法を検討する．

と認知症看護認定看護師 2 名を加え，定期的な巡回を行っ【 方法 】FN の看護実践を振り返るためのツールを基に，た．ワーキングの成果は，2 0 1 9 年度から 2 0 2 1 年度の認FS 会議にて共有するための方法を検討する．

知症患者の身体抑制実施率・実施期間，せん妄発生率を年【結果・考察】対象になる FN の，実践に至るまでの思考度比較した．

過程，実践中の時間経過に伴う病態アセスメント，患者管【倫理的配慮】データ処理において個人情報が特定されな

理と家族ケアについて，
振り返ることにした．そこで，「要

いように配慮し，当院倫理委員会の承認を得た．

請内容からの予測」「 現場活動や搬送時のアセスメント」【結果】認知症患者へのケアの質向上を目指し，巡回時に「 家族ケアのポイント」「 接触から搬送までの時間管理 」

学会発表
等を記載する振り返りシートを作成した．FN は，フライ
ト時にウェラブルカメラを装着し，実際の活動を録画する．
活動終了後に振り返りシートを記載する．振り返りシート

152

した．
これらの課題をもとに今後もどのような状況においても糖尿病患者に必要な療養支援を実践して行きたい．

の内容をもとに，FS 会議にて動画を視聴し，意見交換を行い評価する．関らは，「 FS の相互評価の機会を設ける

第 37 回日本がん看護学会学術集会

ことは，質の担保・向上に繋がる」と述べている．今後，

令和 5 年 2 月 25 日－ 26 日

作成したツールを用いて看護実践を振り返り，質の向上に

A 県がん診療連携拠点病院における閉鎖式薬物移送シ

繋げていきたい．

ステム（ CSTD）導入への取り組み

於：神奈川県横浜市

竹中 健（ 富山県立中央病院 看護部）

糖尿病学の進歩
令和 5 年 2 月 16 日－ 17 日

於：東京都

コロナ禍における糖尿病療養支援の経験とこれからの【目的】閉鎖式薬物移送システム（ 以下に CSTD と示す）

課題～看護師（ 糖尿病療養指導士 ）の視点から～の使用は，抗がん薬による曝露を予防し，職員の健康被害

家城沙織を未然に防ぐ上で，最も効果的な組織的対策とされている．

（ 富山県立中央病院 看護部）

しかし，採用する医療機関が少ない要因として，運用コス
トの課題に加え，導入までの方策を記した報告が少ないこ

糖尿病は新型コロナウイルス感染症の流行初期から重症とが一因と考える．今回，当院において揮発性抗がん薬の化リスク因子の一つとして挙げられている．糖尿病患者がみに使用していた CSTD を，全登録レジメンに拡大する感染症に罹患すると血糖コントロールが悪化しやすく，高ことができたので，その取り組みを報告する．

血糖による弊害が起きるリスクを有する．糖尿病や肥満の【 実践方法 】期間は，2 0 2 0 年 3 月から 1 1 月．がん薬物

リスク因子が重複するほど重症化しやすい．このようなリ療法における職業性曝露対策ガイドラインの改訂を機に，スクを多数有する糖尿病患者に対する療養指導・支援はコ院内で CSTD の導入に取り組んだ．診療材料担当事務か

ロナ禍においても欠かせない．

ら情報を得て複数社の CSTD 価格を比較し，コスト削減

当院は 2 0 2 0 年 ４ 月より感染症病棟を開設し新型コロと利便性に優れた業者を選択した．次に，診療材料の採用

ナウイルス感染症患者の入院を受け入れており，私は感染に権限をもつ診療材料委員会の承認を得るため，構成委員

第 1 波から感染第 6 波の時期に感染症病棟に配属となっの腫瘍内科医に必要性を訴え調査内容を開示し，委員会でた．現在は一般病棟に勤務し糖尿病教育入院患者の療養支の交渉を依頼した．そして，各診療科医師で構成するがん援に携わっている．その中で私は，１. 感染症病棟におい化学療法委員会や看護部からの承認を得ていくと同時に，て，その『 場 』の特殊性に配慮し重症化予防の取り組み

レジメンを管理する薬剤部にも協力依頼し，薬剤師と運用を検討し実践につなげた事例，２. 感染症病棟に入院したに向け試行錯誤を重ねていった．病棟には，CSTD 運用の糖尿病患者への血糖コントロール介入がスムーズに行えた要となる化学療法担当者と会合を持ち，使用方法を教育訓事例，３. コロナ禍の一般病棟において，患者を含めた療練した．その後，病棟看護師対象の勉強会を実施し，がん養支援に関わる人と人との繋がりの希薄化が療養支援に影

薬物療法における曝露対策を啓蒙した．

響を与え，患者を誤った方向に導いてしまった事例，とい【結果】チーム医療の取り組みが，院内の職業性曝露対策

う 3 つの事例を経験した．

へとつながった．多職種で組織される委員会を活用するこ

これらの事例からコロナ禍における糖尿病療養指導・支とで，医師との連携が図れたこと，早期から薬剤師や病棟援の課題として，１. 特殊な環境下においても糖尿病患者に協力を依頼し，歩調を合わせることで全登録レジメンにが必要な療養支援を受けられるような『 場』をデザイン

CSTD を導入することができた．最終的には，院内のがんする，２. コロナ禍に特化した療養支援内容を検討し実践

化学療法マニュアルに曝露対策を追加記載し，改訂した．

する（ 特にコロナ禍を災害と捉え，災害時の対応につい【考察】CSTD 導入を機に，病棟・外来を含む看護師の曝ての自己管理支援を強化する），３ . コロナ禍で人と人と露予防意識が高まったと推察する．また，職業性曝露対策の繋がりの希薄化が療養支援に影響している意識をもち，を組織的なレベルにまで引き上げることができた．
今後は，患者や多職種との繋がりの保持もしくは強化に努める，

CSTD 導入後の評価と継続した啓蒙が重要となる．

４. 糖尿病患者が正しい知識を持ち適切な療養をするために，糖尿病療養支援に関わる医療者は専門職として日々自第 37 回日本がん看護学会学術集会

身を省察するとともに自己研鑽することに努める，を考察

令和 5 年 2 月 25 日－ 26 日

於：神奈川県横浜市

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学会発表

A 病院の交代勤務を行う 20 ～ 3 0 歳代女性看護師の第 5 0 回日本集中治療医学会学術集会

子宮頚がん検診受診の実態調査

令和 5 年 3 月 2 日－ 4 日

於：京都府京都市

小川梨沙

Ａ病院集中治療室における専任理学療法士増員前後の（ 富山県立中央病院 看護部）

比較
山本憲督

【 目的 】A 病院の交代勤務を行う 2 0 ～ 3 0 歳代女性看護（ 富山県立中央病院 看護部）

師の子宮頚がん検診受診の実態を明らかにする．
【方法】【背景と目的】集中治療室（ 以下，ICU ）入室早期からの対象：A 病院の交代勤務を行う 2 0 ～ 3 0 歳代女性看護師

リハビリテーション（ 以下，リハビリ）実施は，長期的3 87 名な身体機能の低下を予防するだけでなく，退院後の QOL

調査分析方法：子宮頸がん検診受診経験の有無，受診動機

向上につながる可能性が示唆されている．また，ICU にに関する 1 0 項目，検診時において配慮してほしいこと 7

おける理学療法士（ 以下，PT ）の専任化の効果について

項目，子宮頸がん検診を受けやすくするためにはどうした先行研究で報告されており，当院においてもその効果が明らいいと思うかについての 8 項目からなる無記名自記式

らかになっている．A 病院 ICU では，早期リハビリ促進

質問用紙を作成し，調査を行い集計の後，子宮頸がん検診を目的に 2 0 2 2 年 4 月から PT が 1 名から 2 名へ増員さ

経験の有無と各質問項目の間でクロス集計，カイ 2 乗検れた．そこで，PT 増員前後でリハビリ介入の効果を明ら定を行った．

かにするため比較検討した．

倫理的配慮：研究への参加は自由意思であり不参加でも不【方法】研究デザインは後方視的観察研究とした．研究対利益を被らないこと，個人情報が特定されないよう配慮す象 は ICU に 入 室 し た 1 8 歳 以 上 の 患 者 で，PT 増 員 前ることを調査依頼文に明記し，研究への同意は調査の回答（ 2 0 2 2 年 1 月～ 3 月 ）と PT 増員後（ 2 0 2 2 年 4 月～ 6を以て同意を得た．また，A 病院倫理委員会の承認を得て月）の各 3 ヶ月間を研究期間とし群別した．抽出したデー

実施した．

タは，患者特性，ICU 入室時の SOFA score，PT 介入率，

【結果】アンケート回収率は 8 3 .9 ％であった．子宮頸がICU 在室日数，在院日数，人工呼吸器装着率，有害事象発ん検診の受診動機の「 自分が子宮頚がんになる可能性が

生 数 で， 主 要 評 価 項 目 は ICU 入 室 中 に お け る ICUあると思うか」（ p=0 .0 3 ）の項目で検診経験有の群が有mobility scale（ 以下，IMS ）の最高値とした．各項目で意に高かった．また子宮頚がん検診において配慮してほし有意水準 5 ％未満とし，χ 2 検定，Mann-whitey の U 検（ ｐ =0 .0 3 ）いかについての 7 項目に対し「 待ち時間 」

定を行った．

と「 医師の性別」（ p=0 .0 0 ）の項目で検診経験無の群が【 結果 】対象患者は，PT 増員前が 1 2 0 名，PT 増員後が有意に高かった．子宮頚がん検診を受けやすくするために

1 3 3 名であった．年齢，性別，SOFA score について有意はどうしたらいいと思うかについては「 職場検診で受け差はなかった．PT 増員前後でのリハビリ介入率は，PT（ｐられる」（ ｐ =0 .0 0 ） と「 医 師 が 女 性 で あ る 」

PT 増員後 5 9 .1 ％（ p=0 .4 5 ）であった．
増員前 5 3 .3 ％，（ p=0 .0 0 ）の項目
=0 .0 1 ）と「 無料券が配布される」

主要評価項目の IMS 最高値は，PT 増員前後で有意差はな

で検診経験有の群が有意に高かった．

，PT 増員後：中かった（ PT 増員前：中央値 3［ 0 -6 ］

【考察】A 病院看護師の子宮頚がん検診の受診行動には自，p=0 .2 9 ）．
央値 1［ 0 -4 ］

身の子宮頚がん罹患の可能性が影響している．交代勤務を【 結論 】研究期間において，PT 増員に伴うリハビリ介入行う看護師の子宮頸がん検診の受診率向上には受診経験の率と IMS に有意差はなかったが，PT 増員後では増員前と無い者に対しては，女性医師の検診など羞恥心に配慮した比較しリハビリ介入率が高かった．今回，PT 増員に伴い，受診環境，受診経験の有る者に対しては，待ち時間がなくリハビリが必要な患者に対して専門的なリハビリを早期か検診が受けられるなど利便性を確保することで検診受診率

ら実施出来る体制作りを行った．それにより，2 名の PTの向上に寄与する．

が協働してリハビリ計画を立案し，実践・評価ができることが期待され，今後，IMS を含めた患者の効果を改善させる可能性がある．