沖縄医報 Vol.57 No.8・9

2021

緑陰随筆

そして「ホスピス・緩和ケア」が医療保険の診療項目として正式に制度化され、「緩和ケア病「緩和ケア病棟」へ勤めてアドベンチスト・メディカルセンター
緩和医療科医師 與儀 實津夫

棟入院料」として新設されたのは 1990 年です。
私は、那覇市立病院が「緩和ケア病棟」施設基準の認定を受けた時に「緩和ケアチーム」をスタートさせました。しかし、院長職の間を縫ってのカンファランス・病棟ラウンドへの参加は思うに任せず消化不良の思いは否めませんでした。

私がアドベンチスト・メディカルセンターの「緩和ケア」は、治療を諦めた患者に対処す「緩和ケア病棟」勤務を始めるようになって 3

る「医療的ケア」に始まります。しかし私が若年が経ちました。今年ついに 80 歳になります。

年医師の頃、当たり前のように「もうやること

そして老年医師として、避けられない死を覚悟は無いから」と癌末期患者の回診を敬遠する先する人々の傍にあって、自分に出来る「緩和ケ輩医師が多々ありました。それを見て私は、「こア」は何だろうかと考える日々です。

れ以上外科的に治療出来ないからこそ患者の傍

私が若年医師としてスタートした 1970 年代
は、医療者や機器不足の環境の中で「緩和ケア」の概念は話題にも上がらない時代でした。

へ行くのだ」と後輩医師と共に毎日朝夕の回診を欠かさない様にしていました。
病に敗れ「生きる時間がわずかしか残されて

しかし医療体制が整備され治療法が飛躍的にいない」ことを告げられた患者にとって、「死進歩した今日、未だに救えない患者に出会う現とは何か」、「死ぬ迄どのように過ごしたらよい

実に忸怩たる思いを覚えるようになりました。

のか」に対面せざるを得ません。しかし最近、「死

人の生死に関わる仕事をする医師の一人としの受容」について患者自らの著述を含めて種々て限界を感じる度に、「ホスピス・緩和ケア」

メディアや出版物を見かけるようになり、時代への思いを抱かざるを得ませんでした。

の隔世の感を覚えます。

元々読書が好きで諸々読んで来ましたが、あ

私は、医師は、直に人に接する仕事を行う科

る時 Elisabeth Kubu” ler Ross の「死の瞬間」

学者の端くれであると考えています。故に医師とその後に続くシリーズに出会った時、今迄には病の治療のみにとどまらず、人間の生きざま・ない深い感慨を覚えました。改めて、医療の本

社会全般についても多く学ぶ必要があると考え質を問われ「緩和ケア」について考えさせられ

ています。

たのです。

医師は、臨床上の死を定義通りに「死亡診断

欧米の医療は歴史上、宗教的「ホスピス」の書」に作成します。しかし、死は人類発生の昔概念と共に発達して来ました。そして現代医学

より宗教とも深く関わりを持つほどに深淵で畏を採り入れた近代的「ホスピス」運動は、イギ

怖を伴います。私は今、予後不良で死と向き会

リスにおいて 1967 年 Cicely Saunders による

わざるを得ない患者の「緩和ケア病棟」での仕St.Christpher’s Hospice の創設に始まると言わ事は残された天職であると考えており、老年医れます。

師としてやりがいのある役割と場所が与えられ一方、我が国における「緩和ケア」は、臨床たと思っています。

上大事な分野でありながら長年軽視されて来ま

去年より、我が「緩和ケア病棟」へ琉大医学した。欧米と同様「ホスピス」運動は宗教的見部の研修医が一人毎月一カ月間参加するように地から広まり、1981 年聖隷三方原病院に「院なりました。皆優秀で真面目な研修医であり、内独立型ホスピス」、1984 年淀川キリスト教病

老若共に励める時間を与えられ一層の元気と喜院に「院内病棟ホスピス」が開設されました。

びを得る日々となっています。

－ 68（508）－

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最後に、最近読んだ本の一部を紹介します。
「医学は今まで、死を敵として扱い、医学の目標は死に対して勝利をおさめることだと考えてきた。一方、最近誕生したホスピスでは、末期患者をいかに逝かせるか、死ぬという避けられない運命をいかに受け入れていくかを教えるようになっている。末期患者に接してきたわた
しの経験からわかったことは、死というのはプロセスにすぎず、完了してない仕事をやり遂げ
るようなもので、死にゆく人ばかりか、その死にかかわるすべての人に、だれも信じられない

幸の青い鳥『ホールインワン』の夢ような成長を遂げさせるということだ」。「死とは、終わりではなく、別の世界への入り口なのです。死を目前にした人たちと共にいるというさんだん花グループ / 統合医療センタークリニックぎのわん

ことは、それは…、この世界からつぎの世界へ

天願

移る、その移動期間中のかれらのパートナーで勇あり友人となることなのです」。
「死を迎える人たちをリラックスさせるテクニックとして、体の接触はもっとも簡単で、もっ今は亡き、故・上村昭栄先生からゴルフのお誘いがあったのは 17 年前でした。

とも深いものである。昏睡状態の患者でも、人P ゴルフ場の 4 番ホールでプレーすると先生の声を聞くことができる可能性があるし、自分のホールインワンした姿が瞼に浮かびます。
『万の体に触れる人がいればそれを体感できる可能歳！』大歓声の中、ボールを拾い挙げた瞬間、“青性がある」。

い鳥だ！まさかこんな近くに幸運が” …と喜ん（「臨死体験」バーバラ・ハリス ; 立花隆・訳）。

だ上村先生の笑顔は最高でした。
『ホールインワン』を『青い鳥』
・『幸せ』と表現した直観力に同伴したゴルフ仲間が敬服したものです。
ゴルフは 1 ゲーム 18 ホールで何回ボールを打ったかを競うもので、最初から少ない打数で各ホールを終えるのが理想です。しかし、どん
なに上手でも、最初からうまくいくわけではな
く最初の 2 ホールでたくさん打ってしまうと焦ってしまう。気を取り直して、まだ 16 ホール
残っているのだから、あきらめないで 1 ホール
ずつ丁寧にプレーすることが大切です。18 のう
ち 4 つはパー 3 で、ホールインワンを狙えます。
アマチュアゴルファーの統計でみるとホール
インワンの確率は 2,000 ラウンドに 1 回、数万回に 1 回ともいわれており、まさに奇跡的な出来事です。
大自然の中でのゴルフは、学べば学ぶほど、
人生のあらゆること、想定外の出来事に対し真－ 69（509）－

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剣勝負で挑む心を培います。その先には、『人父の思い出

間万事塞翁が馬』であることを悟ります。4 名（白い粉の秘密）でスタートし、順番が来たら即・行動する。審判はいないが守るべきマナーとルールがありま

牧港中央病院
國吉 眞行

す。ルール違反は規則にのっとって罰打が適応され、スコアカードの過少申告は失格になります。マナー違反についての決まりはないが、ゴルフは紳士のスポーツなので同伴者や相手が不

私の父は第二次大戦当時軍医として南方の島

快と感じられる言動はすべて違反です。打者よにいました。戦闘の話は殆どしませんでしたがり前に出ない。スイングに入ろうとする時は動サイドカーに乗って往診中、グラマンの機銃掃かない。グリーン上でパターを打つ時、ライン

射を交わしてジャングルに逃げ込んだ事とか自の先や後ろにはいない、グリーン上で靴を引き分のいた部隊では、日本兵からも捕虜からも一ずらない、気が付かないマナーはまだ沢山あり

人の死者も出さなかった事等を聞かされました。

ます。学ぶほどに奥が深く、たまにバーディー

理由は、畑を耕して食料を自給自足し栄養失調を獲った時は空を見上げて感謝を捧げます。規や病気の予防に努めたおかげだと自慢していま

定打数より 1 打少ない場合は、バーディー（可した。

愛い子鳥）、2 打少ない場合はイーグル（鷲）、

戦後西原で診療所を開設した後那覇保健所長

3 打少ない場合はアルバトロス（阿房鳥）と言を経て那覇市内で内科小児科医院を開業しましいます。これらの意味は、“可愛いね”、次は “勇た。祖父も戦前、産婦人科医としてやはり那覇敢だ”、阿房鳥は今では、絶滅危惧種で、“奇跡”

市内で開業していました。

でしょうか？

そんな環境だったので、私も物心ついた頃からゴルフ発祥の地イギリスでは、男子は 10 歳

医者になる事には特に抵抗はありませんでした。

になったらゴルフをさせたそうです。ゴルフ

父は非常に厳格な性格だったので、幼い頃を通じてマナーを覚えさせることは、社会人

は父に甘える事はありませんでした。2 歳上のとしてのマナーを覚えることにつながり道徳や姉は父親っ子で父も姉の事はとても可愛がっ

良識をゴルフで学ばせようという訳です。ゴルていました。その姉と私は気が合うので良く一フではよい人柄と良いスイングしか役立たない

緒に遊んでいました。小学生の時両親の留守を（J. ニクラウス）と言われ、メンバー同士の親狙って、診察室に良いのがあると言って姉が誘睦も大切です。私は小さなうそをつく輩、アイ

いに来ました。何故か手には湯飲みとスプーン

アンの飛距離を自慢する人とは一緒に廻りたくを持っています。ついていくと診察室の薬棚かありません。

ら白い粉の入った瓶を取り出して中身を湯飲み

アフターコロナの時代、オリ・パラ後の世界
情勢は益々激しく変動するでしょう。

に分けました！舐めると砂糖の様な甘い粉でした。姉は父に時々舐めさせて貰っていて瓶の場

日本は少子高齢社会ですが、3 密を避けてマ所を覚えていたのです。乳糖の様な物だったとナーを守り、ゴルフを通じた老若男女の交流に思いますが今の様な飽食の時代ではないので、期待します。2021 年・全米オープンで優勝し後ろめたさを感じながらも凄いご馳走を発見した松山秀樹、笹生優花プロの快挙により日本のた様な興奮を覚えました。幸い事故もなくこのゴルフ界には明るい未来が開かれるでしょう。

危険な習慣はいつの間にか無くなりました。

人生の秋から冬にかけて、残されたホールを丁中学、高校と進学してもあまり父とは会話が寧に廻り、いつかは、“ホールインワン” を実無く、医学部に無事入学した後も特に将来の事現するのが私の夢です。

を話し合う事はありませんでした。自分の診療－ 70（510）－

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所を継いで欲しいとは言わずに、私が望めば納患者さんの人生から学ぶ得するまで大学に残っても良いと言ってくれました。将来は胸部外科医を希望していたので、全身管理が不可欠だと感じて先ず麻酔科に入局

小禄病院
髙江洲 良一しました。麻酔科在籍中に標榜医の資格を取った後、保健学部附属病院の外科に入局して外科医としての人生がスタートしました。
沖縄に帰るまで毎年 1 回帰省する事が父の唯一の条件でした。ある時父の髭剃りを借りて私は医師として働き始めて以来、訪問診療に積極的に取り組んできました。

掃除のため分解すると中から白い粉が出て来ま

現在でも医師とケースワーカー、看護師、栄した！何故髭剃りから白い粉が出てくるのだろ

養士、事務職員など計 16 人で在宅医療チーム

うと最初、不思議に思いましたがそれが父の白をつくり、訪問診療に力を注いでおります。

くなった顎髭だと知った時あらためて父が年を医療者はただ患者さんの病気だけを見ていれ取ったのだと気付かされました。医学部に入っば良いというわけでは無いとの考えから、訪問てからは共通の話題が増えたことで少しずつ会

診療により介護する家族にも目を向け、サポー話も増えて、子供の頃の怖い父のイメージは薄トすることを目的として多職種で取り組んでいれていきました。沖縄に帰って来て保健学部附ます。

属病院勤務になってからは、医師会の講演会に在宅医療をする上での当院の強みは、「病床も一緒に出かけたりして医者として話できる様がある」ということです。患者さんが在宅からになり、父が一番臨んでいた関係になっていた入院に移行するときにも、患者さんとの関係がと思います。内科小児科を開業しているのに子途切れない。引き続き主治医として診療するこ供が苦手な父でしたが孫は可愛がってくれましとが可能です。患者さんの安心感も違うのではた。子供が風邪をひいたときは父の家に行きなないでしょうか。また、たとえ同じ病気であっがら薬を貰っていました。良く効くので助かっても、患者さんごとに家庭環境は異なります。

ていましたが多めの処方を希望しても ‘分かっ

家族の介護が受けられる患者さんがいる一方でた’ と言いながらいつも 3 日分でした。

家族が仕事や子育てに追われているなどの理由

父は 78 歳の年で亡くなりましたが現役のまま生涯を終えたのは良かったと思っています。

で介護してもらえない患者さんもいらっしゃるのです。そうした方々をどれだけカバーするこ趣味だった庭の手入れを手伝うと外科医の私とができるか。我々の存在意義はそこにあるのよりも手洗いが厳重でした。ペニシリンが発見ではないかと思います。その方の生活環境、性されたばかりで結核や癩病も罹患率が高かった格なども考慮しながら、患者さん一人ひとりにこともあり、子供の頃は不特定多数の人が触れ合わせた最善の治療方法を選択することが重要る場所や物に触れる事を極端に嫌がり手すりやなのです。

欄干、お金に触ると注意されて直ぐに手洗いを

数年前、心臓と腎臓の疾患がある 80 歳代のさせられました。若者が路上に座り込んで飲食

女性が入院されました。それまではずっと外来する光景や新型コロナ感染症に翻弄されているで診ていたのですが、日を追うごとに腎臓の働現代を見るとどう思うでしょう。これまで高齢

きが悪くなり、入院治療をすることになったのの患者さんを診る度に、自分の親も同じくらいですが、1 カ月ほどして少し回復したものの、長生きしてくれればと思いながら診療していま退院できるまでは良くなりませんでした。しかしたが今では自分が比較の対象になっています。

し、その方が「家に帰りたい」と言うようになり、やがて診察を拒否、食事も拒否するように－ 71（511）－

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なってしまいました。ご家族と一緒に説得して『兵どもが夢の跡 : 嗚呼 !!
中部病院研修医時代』も納得してもらえず、ハンガーストライキによる脱水のため腎臓がまた悪くなってしまい、入院透析が必要な状態でしたが、「死ぬなら自宅

友愛医療センター 呼吸器内科
松本 強で」という本人の意志が固く、4 月には退院。
私は週 2 回、看取りを目的として昼休みに訪問診療をすることにしました。
その方には 3 人の娘さんがいます。1 人は地

Mentor 宮城征四郎先生に師事していたが、元にいるが仕事がある。あとの 2 人は結婚して先生の若さの秘訣は日々若い研修医相手に指導県外に住んでいる。どうやって介護しているのをしているからではないかと、不肖の弟子は思かと尋ねると、県外で暮らす 2 人が 2 週間ごとい当たった。毎年 24、25 歳の研修医を指導すに交代で沖縄に来て介護をしているとのことでるが、自分が齢を重ねていることは忘れてしました。これには本当に驚きました。聞けば入院う。師と同様、自分の子より遥かに若い研修医しているときからそのような生活を続けていた達と十年一日の如く毎日症例検討し、新病院のというのです。それほどまでに一生懸命に介護

広い廊下を連れ立って回診（ラウンド）していをされているご家族の様子を目の当たりにした

ると、中部病院での青き研修医時代が蘇える。

私は、入院中、病気をうまくコントロールする「三つ子の魂百まで」と言うが、会員諸氏の医ことができなかったことを、心から申し訳なく師人生でも卒後 1、2 年の研修医時代は、特に思いました。私が週に 2 回、30 分程度訪問診記憶に強く刻み込まれるものではなかろうか。

療をすることなんて、医者として当たり前のこ

40 年前に遡り、青き研修医時代の日々を徒然とです。ご家族の苦労とは比べものになりませなるままに回想してみよう（記憶不明瞭、盛っん。理事長になり、病院運営と診療に追われてた話、時効話もあるかと思いつつ）。

「忙しい」「疲れた」と思っていた自分を恥ずか

研修初日の早朝、那覇より中部病院へとバス

しく思いました。ご家族の献身的な介護によっで向かった。途中、一人の中年の紳士が乗り込て、最初のころは、「食べたら元気になりそうんだ。濃紺のスーツにネクタイ、いかにもインだから、食事はとらない。早くあっち（あの世）

テリ風の出で立ちである。なんと同じ赤道の中に行きたい」などと言っていたその方も御家族

部病院前バス停でその紳士は先に降り、病院玄の介護にて素直に食事をとるようになり、腎不関へと向かった。やはり内科系指導医かな、と全が改善し、どんどん元気になりました。今は、も思った。新入研修医会場の同列の席にその紳ご家族に任せても安心できる状況になりました

士はあった。同じインターン（現在の初期研修

が、私の胸の内には「まだまだ私に診させてほ

1 年目）であった。M 先生は当時 40 歳代（？）、しい」という気持ちが強くあるので、今も 2 週

元検事（または弁護士）とのことであった。一間に 1 度、様子を見に行っています。

念発起して医師を志したらしい。18 名の同期

在宅医療をしていると、患者さんと介護者でインターンは、4 人程度のグループで各科をある御家族の色々な生きざまを見ることがでローテーションした。M 先生とは同じグループ

き、とても勉強になります。机上の学問だけでとなり共に研修した。中部病院の研修は肉体的なく、人の人生から学ぶことは多い。生涯学習に非常に厳しい。M 先生は温厚、真面目、物というのはこういうことを言うのかもしれませ腰柔らかく、控えめな方であり、われわれ 25ん。体が動く限りは、在宅医療を続けていきた

歳前後の若手医師と共に過酷な研修に良く耐えいと考えています。

た。2 ～ 3 日に一回程度の地獄の救急当直、当時当たり前であったその後連続 36 時間程度の－ 72（512）－

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激務も同様にこなした。時に疲労の様子が垣間のみ行っては、いつのまにか消えていった（虎見え、体調気遣い声を掛けたこともあったが、視眈々）。

ご本人は遠慮された。後年、某病院院長を務められていたが急逝された（合掌）。

さて、ここからが面白い。強烈な個性溢れる
伝説的医師が次々登場し、そのエピソードなど

コンサルタント医師としてウィルス先生（Dr.

当方の記憶も蘇り興に乗ってきた所ですが、残Willis）が常駐し、研修医を指導されていた。

念ながら紙面超過となりました。お後がよろし

内科ローテ時は、毎日 13 時よりインターン対

いようで。

象に 1 時間程度先生のレクチャーがある。1 対
4 のレクチャーで逃げられない。横 1 列に 4 名

沖縄移住して思うことが雁首揃えて座し、先生は黒板やプリントを用いて講義するが、勿論全篇英語で、過度の疲労、
慢性睡眠不足、食後の睡魔等でインターンはた

医療法人球陽会 海邦病院
内科 田中 新司

ちまち眠りに落ちる。先生の前で突っ伏して爆睡する強者もいた。一人でも起きていれば講義は続くが、さすがに全員が白眼を向いてしまうと、手を叩き「Wake up！ , Wake up！○○先“ハイサイ！”、私は暖かい気候と青い海に憧生！」となった。先生のプリントは後に分厚いれ、2018 年秋に滋賀県長浜市（琵琶湖の北方、教科書本となった。皆に尊敬され、博識、理想

冬はかなり積雪あり）から移住し、トロピカルとすべき素晴らしい臨床医であった。

ビーチ近くの病院に勤務しています。よろしく

実は医学部の 5 ～ 6 年生頃より、エクスター

お願いします。

ンとして休みを利用し中部病院に出入りしてい

私 た ち 家 族 は 20 年 以 上 前 か ら 夏 休 暇 やた。私にとって中部病院は勝手知ったる病院でNAHA マラソンで沖縄を訪れ、いつか移住しあった。研修医は正にレジデンドとして院内居たいと考えていました。沖縄に住んだら、青く住を義務付けられていたが、当時ご結婚され院

澄んだ海や夕日を眺め、朝ドラ「ちゅらさん」

外に住まれていた寺澤先生（後の福井大名誉教に登場していたような陽気な人たちと泡盛を飲

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授）より窓のない部屋のベッドを拝借し、泊まみながら “ゆんたく” し、毎日がゆったりと過り込みで深夜の凄まじい救急室（ER）、緊急手

ぎて行くことを思い描いていました。ウチナー術などを見学していた。研修医が主役で実力がンチュは陽気でお酒が強く、泳ぐのが好きで、試される場は救急室である。連夜、紙カルテが三線が弾けて、元気なオジーやオバー、また米山のように積まれていた。インターンが初療す

国人もいるので、ウチナーグチもヤマトグチもるが、性格というか、能力の差が出る。救急室

英語もチャンプルーで話していると考えていまの研修医は皆、多忙、疲労、殺気立っているので、したので、妻は三線を習い、私は英会話とウチ診察が遅くカルテが遅々として減らず、溜まる

ナーグチを少し勉強しました。

一方のものは非難されよく研修医同士で怒鳴り年月が過ぎ 3 人の子供たちは巣立ち、妻と 2合った（切磋琢磨）。CPR でも治療方法を巡っ

人だけになりましたが、永年の夢を叶えることて怒鳴り合った（侃 々諤々）。ER 看護師はあができました。そんな訳で来沖当初は時間があ

くまで強く、これまた怒鳴り合った（海千山千）。

れば観光客のようにビーチ巡りをして美ら海を要領のいい者は、重症例が搬送されるたびに、満喫しました。泳げる時期（内地では 2 か月ほ

サイレンの音に引き寄せられ深夜でも何処からど、沖縄では 1 年の半分もある！）には海に入かんかんがくがく

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ともなく湧いたように出没し、自分の目標とすり、熱帯魚探しをしました。地元の人たちは趣る手技（蘇生、挿管、CV や chest tube 挿入等）

味で泳いだりはしないと聞いて驚きましたが、－ 73（513）－

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なるほど日焼けは半端じゃないですね。旅行でしてコロナ禍で一変し世界が変わりました。しは行けなかった見所を探し、本島北端から南端

ばらく行動を制限されますが、“なんくるない

まで、連休には離島も訪れました。やんばる

さー “これを機にまた違った沖縄が見えるようの森には広大な自然が残っていて中南部とは異な気がします。いろいろな仕事を持つ皆さんがなった趣があるように感じました。ただ都市部

各々大変な困難をお持ちだと思いますが、“ゆや観光エリアにはビルや商業施設、コンビニがいまーる” の精神で、皆が思いやり協力し合っ立ち並び、緑や豊かな海が削られているなと感て、医療、経済、日常生活も少しずつ良い方向

じます、また車の渋滞には閉口しました。

へ進むことを願います。

内地では真夏にしか咲かないブーゲンやハイビが年中見られるのは嬉しく、トックリキワタ、

人材育成

アダン（パイナップルと間違えました）、ガジュ
マル、デイゴ、鳳凰木、イペー、ゴールデンシャ

国立病院機構沖縄病院 院長
九州ウエイトリフティング連盟 会長
沖縄県ウエイトリフティング協会 会長
川畑 勉

ワーなどの街路樹にも目を惹かれました。職場の食堂からプルメリアを見ながらのランチは幸せです。贅沢を言えば季節感がなくなりました、
内地では春夏秋冬ですが沖縄では夏と夏以外という感じです。

専門医育成と選手育成は『似て非ならざるもナイチャーは春になり桜が咲くとわくわくの』である。医療界とスポーツ界で生きてきた

し、花見酒でにぎわい、秋には紅葉の名所は人々

小生の偽りのない感想である。コロナ禍で多くで溢れますが、ウチナーンチュはビーチパーの競技が無観客開催となった東京オリンピック

ティーで盛り上り、居酒屋の “せんべろ” で出が間もなく始まる。県勢初の個人種目でのメダ

会った人と意気投合して酔いつぶれます。毎週

リストの誕生を小生も心待ちにしている。県勢のようにイベントに出かけてオリオンビールやでは世界ランク 1 位の空手の喜友名選手がメダ泡盛を飲んで、居合わせた人と一期一会を楽しル最有力だが、ウエイトリフティングの糸数選みました。模合という沖縄独特の習慣もなるほ

手、宮本選手も有力なメダリスト候補だ。これ

どと納得しました。

まで数多のオリンピアン誕生（小生これまでシ沖縄そばが大好きなので、“すば巡り” をしドニー / 北京オリンピックに帯同、日・韓・中ました。スープの味はもちろん、麺の太さ形やフレンドシップウエイトリフティング競技大会

歯ごたえ、また内地にはない具材やトッピング

日本代表団長を経験（図 1・2））を間近で見ても様々で楽しめました。来沖まではマラソンやきた者の一人として『育てる』を論じてみたい。

トライアスロンを続けてきましたが、体力的にもきつくなり、また “仕事も遊びものんびりゆったり” という移住コンセプトに合わないので次第に練習しなくなりました。折角沖縄に来たのだからとゴルフを始めましたが、なかなか上達できず、スコアより景色や雰囲気を楽しんでいます。沖縄に来て一番嬉しかったことは、職場の仲間 30 人で出場した飛衣羽衣カチャーシー
大会での大賞受賞です、技術ではなく熱意に審査員票を入れていただいたのだと思います。

図１ 2012 年 6 月、韓国・楊口で開催された国際大会で日本代表団長（後列右から 4 人目が筆者）を務めた。この大会から日・韓・中ともに多くのオリンピアンが誕生した

あれやこれやの楽しい生活も 1 年半を待たず－ 74（514）－

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自己の置かれた立場を理解し、高いモチベー
ションと向上心を持ち、さらにリサーチマイン
ドの醸成へと向かう専門医の姿はウエイトリフ
ティングでいえば前述の個別化トレーニングであり、プロ野球でいえば自ら IoT 機器を使って投球の球筋から回転数や回転軸を解析し、さらにはボールの握り・フォームをチェックし、ス
トレート・変化球の質の向上に繋げた西武ライ
図２ 2012 年日・中・韓・國際力道（ウエイトリフティング）
競技大會（韓国・楊口）での表彰式（メダル授与式）の一コマ

オンズ平良海馬投手（今年無失点記録連続 39

私が会長を務める沖縄県ウエイトリフティン

リサーチマインドが彼を東京オリンピック野球

グ協会はこれまでに国体優勝 16 回を数え、優勝試合の日本記録樹立）とも重なる。このような日本代表に導いたのだと思う。

回数は日本歴代一位である。またこの夏の東京医師もアスリートもある意味その道のプロ

オリンピック 2020・ウエイトリフティング競技

フェッショナルとして現役である限り自己研鑽

男子 73Kg 級日本代表の宮本昌典選手で本県かに努め、さらなる向上をいつも目指す共通点がら 7 人目のオリンピアン誕生である（61Kg 糸ある。創意工夫、研究心（リサーチマインド）

数陽一選手はリオデジャネイロオリンピックにに満ち溢れ、医師という職業に誇りとちむぐく

続く出場）。沖縄の生んだ 7 人のオリンピアンにるを併せ持つ人材を私は育てたい。

共通して言えることはほぼ毎日の鍛錬（継続性）と個々に合った練習方法（シャフトの握り方、

ナパバレ－に寄せて

脚幅、フォーム、練習器具）を取り入れて個の力を最大限に伸ばしている点だ。さしずめ外科
領域で重ね合わせれば基本手技を徹底して継続

きんクリニック
高良 和代

し、体にしみ込ませることによって剥離操作や運針・縫合・結紮の際に勝手に手が動いている
状況だ。後者は画一的な練習ではなく、個々の身体的特徴に合わせた個別化トレーニングで医

毎日暑い日々が続いております。先生方もコ療界ではいわば個別化医療（プレシジョン・メロナ診療、ワクチン接種と忙しい日々に忙殺さディシン）だ。もちろん、そこには指導者の熱れているのではないでしょうか。

意が介在し、学ぶ者のモチベーションを上げる

旅好きの私ですが、現在はコロナの影響で沖指導がとても大切であることは言うまでもない。

縄から出ることができない状況ですので、少し最も大切なものは学ぶ者本人の努力（リサー

思い出に残っている地域のことを書いてみよう

チマインド）である。努力しなければ『なんと思います。

くるなる』はずもない。学ぶ者にとって『一教数年前にアメリカのサンフランシスコとナパバ

えたら十理解する』はオーバーにしても教えら

レーを訪れました。ワインが好きなのですが何のれた以上のことを学ぼうとする意欲が大切であ含蓄も持ち合わせてはおりませんので、こうしてる。一方、指導者にとっては育てる環境 / 学べ

文章にするのはすこしおこがましいのですが…。

る環境を提供することが求められる。他には家サンフランシスコから車で大体 1 時間ほどで族の協力、職場・上司・同僚の理解、研究や鍛ナパバレーに到着します。さまざまなワイナリー錬にあたっての支援制度の充実が挙げられる。

を訪れるオプショナルツアーがサンフランシス

これら 5 つの輪が融合できたときにこそ努力のコ発であります。大体 4 人から 6 人ぐらいの規成果（聖火）は灯る。

模です。ガイドさんが様々な話をしてください－ 75（515）－

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ます。フランスでブラインドのワイン品評会がワイン列車も経験しました。駅のホームにワ

あり誰もがフランスワインが一番になるだろう

イン販売の店があり、そこで購入したワインはと予想したのに、1 位を獲得したのはナパのワ列車に持ち込めるという事でした。列車ではラインだったそうです。フランス側がリベンジでンチが提供されそれぞれ料理にペアリングされ数年後再度、品評会を開催しましたがそこでもたワインが提供されます。ゆっくりとした速度

ナパのワインが 1 位となったそうです。それかで進みナパバレーの端から端までを往復します。

らカリフォルニアのワインの評価が大変高まり

ブドウ畑を眺めながら至福の時間を過ごせます。

値段も急激に高騰していったとのことです。

多種多様な国からの観光客がのっていました。

ナパバレーではサンフランシスコ湾の低温の海流で霧が出やすく、また昼間は晴天が続き一日の温度差が激しいので高い糖度のブドウができ、雨も降らず気候が安定しているので、どの年も安定したワインができるためフランスのようにヴィンテージはあまり関係ないのだそうです。
日中の温度差が激しく、住んでいる人々の服装
は毛皮から T シャツ短パンまで様々らしいです
が確かにそのようで、少し奇妙に見えました。
どこまでも続く青い空とブドウ畑の緑が目にケンゾーワイナリーも訪れましたがこちらは沁みます。「ここが有名オーパスワンのワイナ

日本の古民家を思わせる作りで、天井が高く至リーですよ」と案内されました。クラシックのる所に白菊が飾ってあり、内装はグレージュの音楽が流れておりベージュ色の大理石でできたトーンでとても品よく和風が表現されていまし建物はとても荘厳な雰囲気に包まれ圧倒されまた。ブドウ畑は、葉の一枚一枚まで大きさと向す。試飲させてもらい日本への配送も頼むこと

きが整えられており日本の茶畑を連想させるもができました。日本での購入と値段はあまり変ので、丘から眺める景色は圧巻の一言です。

わりませんでしたが、本場で購入したということに胸が弾みます。二階のテラスからブドウ畑を一望することができます。
圧巻です。ほかのワイナリーの畑と接しているため、自分が想像していたより面積は広いものではありませんでしたが、きちんと刈り込まれたブドウの葉がとても規則正しく配置され手間暇かかったもので、これがあの有名な世界のオーパスワンなのだと胸が震えました。
ナパバレーを訪れるのは、シリコンバレーへの仕事のついでによるⅠ T 関連の方が多く、また日本の元総理大臣等政治家の方がたも多く
その時は、大使館職員がつきっきりで案内する
ようです。また現地の人はサンフランシスコから日帰りレジャーとしてゴルフやワインを楽し
み週末は大変混雑するそうです。
以前は何気なく飲んでいたナパワインですが、訪れた後は一杯のワインを目の前にすると－ 76（516）－

沖縄医報 Vol.57 No.8・9

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緑陰随筆

あのナパの青い空とどこまでも続くブドウ畑、ものと信じて疑わなかった。久米島に米軍 966

素晴らしいワイナリーが目に浮かび、何とも言人が上陸したのは 6 月 26 日だった。

えない幸せを感じる瞬間となりました。

海軍通信隊は山の兵隊と呼ばれており、指揮は鹿山正兵曹長がとっていた。最初の犠牲者は米軍の投降勧告状を届けに来た安里正次郎が 6

久米島で起こったこととよみ生協病院
高嶺 朝広

月 27 日に殺害された。次に北原区に住んでいた 9 人（比嘉亀一家 4 人、宮城栄明一家 3 人、北原区長の小橋川共晃、警防分団長の糸数盛保）
がスパイ容疑で 6 月 29 日に殺害された。3 番
目の犠牲者は米軍の艦砲射撃を防ぐために米軍の案内役を買って出た仲村渠明勇さん一家 3 人「あれは本当に可哀そうだった。」私の恩人のである。8 月 15 日終戦から 3 日後の 8 月 18 日

A さんが突然語りだした。A さんが語ったのはに殺害された。最後の犠牲者は谷川昇さん一家

戦時中の久米島で起こったこと。当時の A さ

7 人が旧盆ウンケーの 8 月 20 日に全員切り殺んは 16 歳だった。「近くで船が沈没し食べらされている。谷川昇、妻ウタ、長男和夫 10 歳、れそうなものが流れてきたと思い海岸に向かっ長女綾子、次男次男 5 歳、次女 2 歳、生まれてた。あいにく海は油で真っ黒で流れ着いた米も数か月の赤子の 7 人である。谷川昇さんは朝鮮

石油の味がして食べられるものはなかった。桟人で妻ウタさんは名護市の出身、久米島に移り

橋の方に行くと沈没した船から逃げて泳ぎ着い

住み農業をしていなかっため食料に不自由してた人たちがたくさんいた。朝鮮人だった。助けいた。米軍のゴミ捨て場から缶詰を拾ったりしようと手を伸ばしかけたが、日本兵が銃を構えていたためスパイとの噂が流れ処刑されたといて、「助けたら打ち殺す。」と命令されて助ける

う。A さんが見た縄で首をくくられ引きずられことが出来ず、ただ溺れるのを見ていた。

ていた死体は、谷川昇さんのことだった。

A さんはさらに話し続けた。「ある時、大変なことが起こっていると聞いたので見に行く

子供たち数か月の赤子までスパイ容疑で切り殺すとは、本当に無茶苦茶なことだと思う。

と、日本兵が見せしめのために、縄で人を引っ鹿山隊は戦争犯罪人に問われることはなく、張り引きずっていた。」私はいくら戦時中とは

戦後それぞれの家族の元に帰っている。隊長のいえまさかありえないと思った。しかし A さ

鹿山は農協の理事となり地域のリーダーとしてんは「この目で見た。本当のことだ。」と話し

平穏に暮らした。戦後「軍人として当然のことていた。

をした。」「久米島の人たちがなぜ憤慨している

A さんの話がずっと気になっていた。「沖縄戦

久米島の戦争」という本がジュンク堂にのかわからない。わしは軍人として絶対謝罪しない。」とインタビューにこたえている。

あったので買ってみた。沈没船の話について

1974 年に久米島に痛恨の碑が建立された。

は、1945 年 1 月 22 日午前 9 時に米軍機が久米

今年久米島町史 資料編Ⅰ「久米島の戦争記録」

島沖で停泊中の船団 13 隻に爆撃と機銃掃射をが編纂され、島の公共施設・学校に届けられた。

行い 8 隻が炎上沈没。1 月 23 日に船団被災者

旧盆には沖縄戦で亡くなった方の冥福とともの救護と漂流物の片づけを行ったと記載されてに、今も世界では戦争・紛争が続いているが恒いる。A さんが話していたのはこの時の出来事

久の平和の時代が来ることを祈る。

だったと思う。
久米島には 34 人の海軍通信隊が駐屯しているだけだった。島の人々は軍隊は住民を守る－ 77（517）－

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緑陰随筆

～的外れかもしれませんが、言わせて下さい～
恩納クリニック
玉城 徳光

縮している？と問うと、苦笑いを浮かべて、そのように教わったと返答が返ってきた。時間外の診療とか、こちらに落ち度があって訳ありで紹介する場合などは、状況と一致しているので、恐縮ですが、という言葉遣いに違和感はないが、通常の紹介なら、お互い様、当たり前の仕事なので、よろしくお願いします、だけの方が清々中頭病院で 8 年間、消化器内科、循環器内科

しい言い方だと私は思っている。相手の状況がを中心に内科診療を全般的に経験した後、縁がどうなのか、把握もしてないのに、お忙しい中、あり平成 13 年～恩納村の診療所を引き継ぐこと記載するのは、コロナ禍で患者数が減った医とになった。あれから 20 年が経過している。

療機関などには当てはまらない場合もあり、逆

光陰矢の如し。中頭病院での診療の一コマ、一に失礼にならないか、気になってしまう。

コマは、数年前の事のように思い出されるのに。

最後にもう一つ、外国人患者さんの紹介に際

さて、今回の寄稿依頼に対し、この 20 年余り、して、問題提起をさせて頂きたい。当医院が立他院へ患者さんを紹介したり、逆紹介を受けた地する恩納村は観光地である事、沖縄大学院大りする中で、少し引っ掛かりを感じている点に学が近くにある事等もあり、外国人患者の受診

ついて、この誌面で取り上げさせて頂きたい。

も比較的多い。苦労しながら何とか対応してい一つ目は、診療情報提供書を記載する際に、るが、彼らを総合病院へ紹介したい時に、苦労紹介医師名の最後に付け足す御机下（おんきか）する事がある。紹介先病院連携室から、紹介受や、御侍史（おんじし）の記載についてだ。私

け入れ条件として、通訳者同伴を求められる事

自身も平成元年に医師になって以来、深く考えがあるという事だ。
通訳者の同伴が簡単にできる場合は、問題なることもせず、同様に記載し続けていた。
しかし、数年前から、このまま慣習に流されいが、外国人によっては、そう簡単に同伴できて、御机下または御侍史と記載し続ける事に、る通訳者を探せない時もある。条件なしでのス

徐々に抵抗感が増していき、ある時期から、そマートな外国人患者の受け入れ体制の確立を望の記載を省く決心をした。世間一般の目線で見みたいと思う。

た場合、先生と記載するだけで、十分敬意を払っ

以上、読み手にとっては不愉快な内容の文章

た宛名書きになっているはずだ。御机下や御侍になってしまったのでは、とそれこそ恐縮した

史はもはや時代にそぐわない言葉ではないだろ

気持ちにもなっていますが、一度はどこかで口うか？目上の先生への記載に対しては、悪い心にしたいと思っていたのも事実なので、ご了承証を与えてしまわないか、懸念も抱いたが、情頂きたいと思います。

報提供書の中の文面で、敬意が伝わるように配慮しているつもりだ。

お礼

御机下、御侍史の記載の追記に、賛成か反対
かのアンケートを無記名で行った場合にどのような結果になるか、興味がある。

沖縄病院外科河崎 英範

話は変わり、当医院に地域研修に来た研修医の先生に、担当した患者さんの紹介状を書いて貰うことがあるが、その文面の最後に、ほぼ決
まり文句のように、「お忙しい中、たいへん恐厄年である。腰痛悪化で右足が痺れ、流行り

縮ですが、」という言葉が記載される。少し意病で出勤停止、もらい事故で愛車を失った。わ

地悪ではあるが、ある研修医に対し、本当に恐ずか数ヶ月間のことで、これであけたと思うも－ 78（518）－

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緑陰随筆

束の間、穿孔性虫垂炎汎発性腹膜炎で緊急手術いた。また臭覚が大きく変わり点滴中は体の中かを受けることになった。自戒を込め手術体験から異様な匂いを感じ、特に抗生剤点滴中は強く感ら気づいたことを紹介する。3 月の木曜日、気じていたが 3 日目には完全に消えていた（腹膜炎、管支鏡検査でいつもより腰が張り、防護服が重ドレーン留置中で抗生剤はその後も継続）。臨床

く感じ、検査の合間にストレッチを繰り返し

研究課題とするには方策が思いつかないが、興味ていた。昼後から吐き気、その後腹痛、下痢が持たれる読者のご意見を期待したい。術後、痛み続き医局仮眠室で休み、昨夜の鶏肉による食あや症状が軽減につれ、いろいろなことに気づいてたり、腸炎を疑い家族へ LINE するも誰も症くる。看護師さんの定時の検温や、医師のグルー状ないとの返信。同僚へ依頼し点滴を受け絶飲

プ回診、知り合いとはいえ笑顔のやり取りは治療食となり入院、経過観察することになった。翌の糧になる。退院間近になると食事が楽しみとな

日、CT 含め画像評価を勧められたが、症状はり、院内移動中に廊下のポスターや掲示物、日頃軽減しており経過観察したいと申し出（多少が気にさえとめなかったことが見えてくる。インまん）、入院中は病室に PC を持ち込み残務をフォームドコンセントが認識され長くなる。十分こなしていた。が、午後から発熱、夕方から下に理解いただき積極的な気持ちで治療に取り組ん

腹部痛、圧痛が激痛となり急遽 CT 撮影し、噴でもらうことは大切なことであるが、今回、患者石を伴う虫垂肥大、腹水貯留を認め、虫垂炎腹として感じたことは、困った時は信頼し任せるし膜炎の診断で浦添総合病院へ転院し緊急手術とかなく、腹（胸）のなかを見ていただく人を信頼なった。救急外来から病室へ移動。看護師の説

しないわけはないという気持ちで、外科医の責任

明後、担当医師の病状説明、同じ外科医、こちの重さを感じるとともに、外科のやりがいを改めらが年上で緊張され申し訳ない気持ち、お任せて気付かされた良い機会になったと考えている。

するしかない。術前準備をひととおり済ませ手結びに、ご迷惑をおかけしました沖縄病院職員

術室へ移動、下から見上げる無影灯、なぜか角の皆様、そしてたいへんお世話になりました浦添

度を調整したい気持ちに駆られる。麻酔準備が総合病院外科、麻酔科はじめ病院スタッフの皆

すすみ、プロポフォール開始の合図、「ゆっく様、この稿をお借りし深く感謝を申し上げます。

り数を数えて下さい」、1、2、3 ・・・・かわさきさん！遠くで呼んでいる声、「手術は終シンデミックにはポピュレーション戦略

わりましたよ」との掛け声に目が覚めた。多量の洗浄を要し 2 時間あまりの手術であったが、麻酔で寝ている私にとっては一瞬であった。例

群星沖縄臨床研修センター
徳田 安春

えて言えば動画編集のごとく意識を数時間切り取られた感覚、麻酔覚醒はカメラの絞りがゆっ
くり開いていくような感覚と覚えている。 術直後は硬膜外麻酔が良く効き、痛みは全くなく、新型コロナウイルス感染症のパンデミックに手術終えた安堵感と心地よさを感じたほどで、対しての切り札はワクチン接種であり、その病室に帰室後、家族、同僚へ LINE するほどハペースアップが望まれる。しかし、ワクチン接イテンションであった。

種が開始される前の期間、日本を含む東・東南

これまで手術を受けた患者さんから術後特異アジアの人々では、欧米人と比べて新型コロナな体験を聞くことがあったが自身の経験を紹介す

ウイルスの感染リスクや重症化リスクが比較的る。術後から翌朝まで目を閉じると、病室の残像小さかった。ファクター X と呼ばれることもが、ゆっくり渦をまきながら流れ、鮮やかな絵画、あり、さまざまな仮説が挙げられているが、こ風景のような映像から漆黒の闇へと変化し続けてれらのアジアの国々での共通因子をくくってみ－ 79（519）－

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緑陰随筆

るとすぐにわかるのが 2 つある。一つめはマス

るのは、感染対策だけでなく、パンデミックをクだ。東・東南アジアの人々では装着している

シンデミックとも捉えた肥満対策だろう。長寿

割合が明らかに高い。

世界一から転落した要因の一つが、平均 BMI

もう一つは肥満者の少なさだ。東アジアやの増加であり、肥満者の増加である。その結果、東南アジアの人々の平均体重は欧米の人々と糖尿病、脂質異常症、心血管疾患、各種がん、比べて軽い。平均体重が軽いことは、肥満者

睡眠時無呼吸症が増加した。

（BMI>30）や過体重（BMI>25、日本の定義で医療者として肥満の予防と治療をどう進めては軽度肥満）の人々の割合も少ないことを意味

いくかの戦略を抜本的に見直すべきであろう。

する。BMI はボディーマスインデックスのこ

メタボ健診などの医療機関でのハイリスク戦略とで、体重を身長の 2 乗で割った値だ。実際、だけでは地域住民への効果が弱く、パブリック

世界で 2021 年 2 月までに報告された 250 万人

ヘルス的なポピュレーション戦略が必要だと考の COVID-19 による死亡者のうち、220 万人える。この戦略は英国のジェフリー・ローズがは人口の半数以上が過体重または肥満者の国々

提唱したものだが、生活習慣病への有効性が示に居住している。

された。

成人の人口の半数以上が BMI>25 の過体重

実際に世界中で成功したポピュレーション戦である国々では、そうでない他の国々と比べコ

略の例を挙げると、ファーストフードや加工食

ロナの死亡率が約 10 倍だ。イスラエルや英国、品のカロリー表示義務化、砂糖税の導入、公共

米国は先進国の中でもワクチン接種ペースが速

交通機関の整備と低運賃化による歩行励行、レ

く、コロナの抑え込みに成功しつつあるが、体ンタル自転車システムの導入などがある。新型重をコントールすることを進める啓発活動を積コロナに対しては、もちろんワクチン接種の極的に行っているようにはみえない。

ペースアップが大切だ。しかしそれだけでなく、ウイルスの手強い変異株が今後も登場し、ウ

これをシンデミックとして認識して、肥満社会

イルスとの闘いがしばらく継続する可能性も否

沖縄をリバースさせる転換点としてとらえる視定できないパンデミックの中で、体重増加とい点が必要だろう。

う「シンデミック」への対策をとらないのは、
賢明とはいえない。シンデミックとは、二つのただいま専攻医 3 年目！

パンデミックの複合状況という意味であり、ランセット誌編集者のリチャード・ホートン氏は、
今回のパンデミックは新型コロナだけでなく、

名嘉村クリニック當山 和代

もともと世界に広がっていた肥満のパンデミッ
クに重なる形で拡大したと考えるべき、と述べている。

名嘉村クリニックに勤めて約 20 年。睡眠医

米ドーナツ大手のクリスピークリームは、予療のことを全然知らなかった私を導いてくれた

防接種を受けたことを証明できる人にドーナツのは、名嘉村博院長で、いわば睡眠診療の “師を無料で提供している。しかし、これがネット

匠” であり、とても感謝している。

で論争となっている。砂糖入りドーナツを食べ

ところで、先日、同僚の T 先生 Y 先生と昼るのは肥満のリスクであり、肥満はコロナ重症

休みの女子会で卒後年数の話題となった。今年化リスクだからだ。

で私は卒後 30 年になっていた。

一方で沖縄はどうか。沖縄での感染者の重症「ヒェー、もうそんなに！まだ、7 年目のつ化リスクも世界での研究と同じ結果であり、やもりなのに。」というと、「先生のやる気は 7 年

はり肥満がリスクである。沖縄に求められてい目と認める。」と大笑いされた。

－ 80（520）－

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緑陰随筆

というのも『ただいま、専攻医 3 年目！』なのである。

談し修正してもらう。これがとても勉強になる。西洋医学的な物差しとは違う物差しが少し

実は、好きで自学自習？していた東洋医学。

ずつ身についてきてとても楽しい。これまで苦我が家に長男が誕生した頃（もう 23 年も前）か手だった分野の症例を進んで診れるようになっ

ら県内で勉強会があると聞けばせっせと通った。

た（ところもある）。時には、やっぱり漢方は好きとは言え、どこから勉強していいか分か

難しすぎる！と気が滅入りそうになることもあらない。本を読んでもなかなか頭に入らない。

る。ただ、患者さんが良くなっていくとやっぱ胸脇苦満（きょうきょうくまん）って？心下痞り嬉しい。もっと学びたいと思う。

鞕（しんかひこう）って？う〜ん、分からない。

最近、韓国ドラマのホジュン〜宮廷医官へのいつも、会う先生・会う業者さんに、「何か勉道〜をまた観始めた。
（東医宝鑑という医学書を強会あったら教えて下さい」と伝えていた。

書いた医師のドラマである。お時間があれば是そんな時、縁あって、ある日本漢方の勉強会

非見てみてください。頑張ろうって思えます。
）に参加することができるようになった。月 1 回

この 1 〜 2 年思うのは、やりたい事、実現し来県する講師の K 先生を囲んで、本の読み合たい事を口に出していると素敵な出会い、良い

わせ、経験症例の解説、参加している先生方か

風向きが生まれるんだな、ということ。漢方をらの症例相談などで 2 時間の勉強会があっと言通じて沢山の素敵な出会いがあった。これからう間に感じた。

も続きますように。

そのうち、腹診・脈診の取り方の実際を解る

COVID-19 のパンデミックの最中、1800 年

ようになりたいという気持ちが強くなり、K 先

前に急性感染症の治療のために編纂されたとい生の月 1 回の外来に陪席させて欲しいとお願いう漢方のバイブル「傷寒論」に治療のヒントはした。つまり、“弟子入り” だ。

ないかと壮大な夢を見ながら、発熱外来を診てK 先生に「どうせなら、ぜひ、専門医とった方がいいよ。」と言われた。

いる。
今年で専攻医 3 年目！頑張ってみようと思う。

アラフィフの私が今更専門医を取得する意味は？と色々考えたが、やっぱり好きなことなの「へえ～」な事

でやることに決めた。
東洋医学会の専門医受験資格の条件として、自身の経験症例をまとめるだけでなく、指導医

徳山クリニック
知念 さおり外来の陪席を週 1 回、3 年間行う必要がある。
しかし、K 先生の陪席だけでは足りない。私にはもう 1 人の “師匠” が必要となった。そこで、
漢方クリニックで著名な N 先生のクリニック

さてコロナ禍においても日々診療や研究におに出向き、陪席をお願いした。「やっと来たな。」

いて常に新しい知識を求められる皆様に小中学と N 先生。（え！先生覚えてたんだ！）実は、生の社会科からいくつか簡単な質問です。子供

10 年以上前、私の叔母の受診に同伴した際に達の勉強に付き合った際あれ？と思った事から「漢方に興味がありますのでいつか勉強しに来の出題です。

たいです。その時はお願いします。」と先生に伝えていたのだが、それを覚えてくれていたのだ。びっくりした。

Q1．大化の改新の年は？
645 年と教わりました。しかし現在の教科書

それから、私の専攻医生活が始まった。自分では修正され、645 年に起こったのは「乙巳のの外来で診た症例の漢方的な考え方を師匠に相変（いっしのへん）」。中大兄皇子と中臣鎌足が－ 81（521）－

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緑陰随筆

中心となり天皇が持つべき権力を手にするよう

州藤原氏を滅ぼしていた源頼朝は単に「大将軍」になった蘇我氏を滅ぼした出来事です。その後という称号がほしかったと言われています。歴孝徳天皇が即位し、中大兄皇子は皇太子、中臣

史の事実の何をもって鎌倉幕府誕生とするかが鎌足は内臣となり、翌 646 年「改新の詔」を発変わったというところでしょうか。ただ語呂合令しました。天皇による中央集権国家を目指し

わせは前がよかった。

元号を使用、新たな政治の役職の決定の他、公いかがでしょうか。歴史好きの方々にはあま

地公民制、国郡制度、班田収授法、租庸調の税りにも常識的な事かもしれませんが、私にはへ制を掲げます。大化の改新は乙巳の変をきっかえ～今はこう教わるのねと歴史の教科書内容がけに始まり、701 年大宝律令制定で完成した約変わることが新鮮でした。しかし他にも邪馬台

50 年を要した一連の政治改革というわけです。

国はどこにあったのか？明智光秀はなぜ織田信長を裏切ったのか？など今もなお歴史的疑問はQ2．日本最古の貨幣は？

多くあります。新たに出土したり、技術の進歩

和同開珎（708 年発行）。テストによく出たで判明したり、これからも教科書的歴史は変問題ですが、現在の教科書的な正解は「富本銭」。

わっていくということかもしれません。修正を

ふほんせん？習った記憶がありません。それも知り「へえ～」と思えるのは楽しいことです。

そのはず、富本銭は 1999 年奈良飛鳥池遺跡か

ただ、現在に繋がる我が国の近代史に関しては

ら「丁亥年（687 年）」と書かれた木簡と共に教科書で教わった事と、大人になって書籍など出土し、最古の貨幣と認定されました。現在で知った事には大きな隔たりがあり、「へえ～」

40 歳以下の先生方は授業で習っているのかもでは収まらず、あまりの無知さに反省しきりでしれません。ただ、鋳造は最古だが、お金としす。なぜこんな重要なことを学生の時に教えなて流通した記述がなく出土数も少ないため、日いのかという理由も含め学びなおしているとこ

本最古の流通した貨幣はやはり和同開珎のようろです。誰が何を根拠に言っているのか、何がです。

事実と言えるのか、事実に近い歴史、日本史、国史を知りたいと思う今日この頃です。ちなみ

Q3．鎌倉幕府誕生の年は？

に、上記内容は小中学生の教科書、参考書、資1192 年。「いいくにつくろう鎌倉幕府」の語呂合わせでおなじみです。ですが、これも修正料集、ベネッセ HP などを参考に記載しています。詳細はご確認ください。

され今の教科書的な正解は 1185 年となっています。なぜ変わったのでしょうか。平氏一族『少年』と私による政治の下、平氏打倒を掲げた源頼朝は1180 年鎌倉に入り、いくつかの源平の戦いを経て 1183 年朝廷より東国の支配権（守護・地

琉球大学病院頭設置）を公認されています。1185 年壇ノ浦

玉那覇

民子

の戦いで弟の源義経の活躍により平氏を滅ぼし、平氏が支配していた西国でも守護地頭設置が許可されます。全国の軍事責任者となった

こんにちは。琉大医学科 9 期生の玉那覇です。

1185 年が鎌倉幕府誕生の年となったわけです。

全く無名の私に原稿の依頼を頂き、驚き、戸では 1192 年はというと朝廷より「征夷大将軍」

惑いも感じていますが、せっかくの機会なので、に任命された年です。征夷大将軍とはもともと寄稿させて頂きます。

朝廷の官職の一つで朝廷に従わない東北地方を

私は、現在大阪の国立循環器病研究センター

治めるための役職であり、すでに東北地方の奥にいます。しかし、循環器科でも、脳神経科で－ 82（522）－

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もありません。糖尿病や内分泌疾患の診療に従の指導医と関西の友人です（玉那覇は向かって事しています。

左から 3 番目）。

最近、心にしみる言葉があります。『少年老病院のことばかり書きましたが、沖縄県外ではい易く学成り難し』とはこの事か、と深く共感

ちんすこう以外のスイーツ等も楽しんでいます。

しています。

コロナ禍中、皆様の御健勝をお祈り致します。

もう 15 年以上前になってしまいましたが、沖縄から関西に来た頃は、沖縄以外でやってひとの生き方・逝き方で思うこといけるだろうか？そして、まるで沖縄を背負っているかのように、失敗したら沖縄の恥だ！と思っていたこと（笑）を思い出します。

沖縄第一病院
渡嘉敷 かおり第 2 内科在職中に糖尿病患者の心理に関する書籍 “糖尿病バーンアウト燃えつきないための
セルフケアとサポート” を医局で目にしました。
そして幸運にも著書の先生のおられる、奈良の琉大 10 期生、第三内科腎臓内科で透析療法

天理よろづ相談所病院へ。それから、京都、大に携わるようになり、これまで唯一の県外勤務阪の病院で勤務しています。関西で楽しく過ごとなる福岡県の九州医療センター、県内の多くせているのは、沖縄で御指導下さった先輩の先の各医療機関への出向で臨床現場の経験をさせ

生方、一緒に頑張った同期の仲間達や後輩、看ていただいている渡嘉敷と申します（履歴書だ

護師さんをはじめ病院のスタッフの方々、そしけを見ると誤解が生じそうです）。

て担当させてもらった多くの患者さんのお陰であると感じています。

私個人は同期と比べても特に何かに長けている医師ではないためか、所属先である三内科の研修医時代に初めて患者さんを亡くしたのは

みならず、これまでの出向先や透析当番先等々

明け方でした。その時の夜勤の看護師さん、病で先輩・同年代・若い医師の先生方に、その頼棟の師長さんの温かい言葉は今でも鮮明に覚えりなさ？からか、年代を問わず何かと気に掛けています。

てもらうことも多く、また、多種職の医療スタッ

冒頭で、『少年老い易く学成り難し』は最近

フからも何かと応援をもらい、さらには縁あっの心境であることを告白しました。少年に関すて関わらせていただいた患者さんやご家族からる名言では、クラーク博士の『少年よ大志を抱は臨床現場での医師としても一人の人間としてけ』も有名です。まだまだ『少年』の心を持ちの個人的にも色々と考える機会と経験に恵まれ続けたいと思います。

てきました。この場をお借りして感謝申し上げます。
普段は腎臓専門医・透析専門医として他科と連携して慢性腎臓病 CKD の進行予防に努めつ
つ、それでもやむを得ず末期腎不全に進行してしまう可能性がある場合には何らかの腎代替療法の選択について早い段階で患者さんやご家族にお話しをしています。それは既に長期透析している患者さんでさえも誰一人として『本心か

写真は宇宙飛行士の向井千秋先生との記念写ら透析したい人はいない』という言葉を聞いて真です。2015 年の内分泌学会で御講演を拝聴きたからです。将来的に何らかの腎代替療法をしました。一緒に写っているのは、研修医時代

選択するしかない状況が残念ながら回避できな－ 83（523）－

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いことは、本人が本当の意味で最も望んだ選択

く成り行きで本職業を選んでしまった？後ろめ

ではなく、生きるため仕方なく何かを選択するたさもあり、だからこそ気付けることや何か役ということです（昨今では高齢認知症患者さんに立てることがないかを日々模索しつつ、彼らが多い時代であり、腹膜透析・血液透析・移植を思いながら自分を鼓舞して前進していきたい以外の 4 番目の選択肢ともいえる、『透析導入と思います。

をしない』という『透析導入の見合わせ』も議論されるようになりました。但し、現時点では趣味と言えば・・・

悪性腫瘍、後天性免疫不全症候群や末期心不全などのような緩和ケア診療加算対象に末期腎不全は該当していないので『見合わせ』を選択す

愛誠園クリニック
平良 民子

る場合には他の選択肢同様に事前に現実的な覚悟と諸対応について本気で話し合って取り組む
ことが必要です）。
専門領域に関しては経験年数が増すとワンパ

この度、沖縄県医師会会報誌の原稿執筆依頼

ターン対応に陥りかねない懸念があるものの、をいただき、物書きはあまり得意ではありませ

方針相談の場ではそれを払拭するだけの各患者

んが、テーマが自由とのこと、また中部地区医さん本人とご家族でも各々の生きる上での価値

師会広報委員の古堅先生よりご指名とのこと

観に違いがあり、時には私の予想を上回る考え

で、書かせていただきます。

方もあって驚かされることもあります。そこで趣味はなんといっても旅行と言いたいところ

自分自身の生き方を考えさせられる面もあり、ですが、今は禁句に近いので控えることに。さ患者さん本人やご家族に出来るだけ『これからて他にこれといって趣味と言えるほどのものはどう生きたいか』を話してもらえる・聞き出せ‥ただ、周りにたまたま自分より凝っている人

るように心がけたいと思っています。透析に限がいないことに最近気づいたものが、ジグソー

らず、内科医として勤務する現場では他疾患でパズルです。初めて挑戦したのは高三の受験に入院中の高齢長期臥床患者さんが感染症などで失敗した 3 月ごろ、姉と散歩の途中文具店で初急変時における延命処置についてご家族に説明めて買ったのが 300 ピースのジグソーパズル

相談する場合はどのように逝かせてあげたいのでした。姉のものだったはずだったが、私がハかを問うことはありますが、できれば（死に方マってしまいました。

というよりも）『その人らしい生き方』を聞い本格的に挑戦したのは、もちろん入学後、無て方針を相談できれば…と唯一の正しい答えが謀にもいきなり 1,000 ピースのモノトーンのパないことに今後も良い意味で一緒に悩みながらズル。人物や建物などの特徴的な輪郭が含まれ私なりに関わりたいと思います。よく考えたらるピースはわかりやすいものの、空や壁、服な自分自身の寿命もわからないのに、その点ではどまさしく背景色（グレーから黒）のみのピー

医師というのは不思議な職業かもしれません。

スは特定がかなり難しいので本当に大変でした

気付けば自身が今年 52 歳になる現実で、こが、完成したときの喜びと充実感は経験したこ

こ数年、特にこの一年は同年齢の親しい医師等とのないものでした。

や未だ恩返しが出来ていない身近な大先輩医師

ここでジグソーパズルをやったことがない方の他界が続きました。世の中がコロナ禍で右往にご説明すると、まず基本は縁から始めます。

左往しながらもコロナ以外の疾患が待ってくれ

どこか 1 辺が直線のピースを選んではめていき

る訳でもなく、唯々逞しく進むしかない医療現ます。当然ながら 4 隅のピースは直角を挟んだ場の一員として、自身の性格としては柄にもな

2 辺が直線です。4/1,000 個のピースを見つけ－ 84（524）－

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緑陰随筆

るだけでも快感です。それを組み立てて、縁がす。PC やスマホの画面から離れて集中でき、小完成したら中心に向かってつなげていきます。

学生くらいからは子供とも一緒に楽しめます。

カラーの場合は色でグループ分けしてから始め

ショッピングモールの専門店にたくさん揃ってます。線や模様で特定できる部分は比較的容易

いますので覗いてみてはいかがでしょうか。

ですが、そうでないピースは突起（凹凸）の形
や突起の両サイドの線（私は肩と呼んでいる）

インド旅行記が撫で肩か錨肩か、左右上下の長さなど違いを
一つ一つ比べて当てはめます。大きさも形も全く同じピースは一つもないのです！ 1 時間かけ

吉クリニック
富山 のぞみても 3 ピースくらいしかできないこともあれ
ば、2、3 ピースつながると、一気に何 10 ピー
スもつながることも。どちらの場合も面白いのです。主人などはこのちまちました作業の何が私は、2008 年 8 月 30 日から 9 月 6 日までの面白いのか全くわからないらしいのですが。ハ

8 日間、40℃を超える灼熱の太陽のもと、夫とマる一番の理由はなんと言っても無心になれる

二人で北インドのデリー、ベナレス、アグラ、ことです。ピースだけに意識を集中できるので、ジャイプールなどを周遊した。街中は人でごっ

日常のさまざまなストレスから解放される、また返し、どこでも物売り、物乞い、リクシャー

さしく至福の時間なのです。

（人力車）にしつこく付きまとわれた。

難点は、やり始めると止まらないことです。

インドの印象一度始めると深夜を過ぎてもますます頭が冴え少々？汚い：観光地（タージマハルは一見のていくので平日は危険です。毎日 20 分だけとか、価値あり）はきれいに整備されているが、田舎何ピースだけとか決めたはずなのに、つい 2 ～の道路はあまり舗装されておらず、デコボコし3 倍くらいやってしまうので、翌日大変な目に。

ていて埃っぽい。あちこちに野良牛（ヒンズー

なるべく週末だけにすると 1,000 ピースだと数

教徒は牛を食べない）が寝そべり、象やラクダ

週間かかります。出来上がったものは糊付けしが荷物を運び、猿もいた。トイレに紙はなく、てパネルに入れて飾りますが、このスペースを

和式便器の前に蛇口と缶があり、排泄後手で洗探すのもまた大変です。
（それで 5,000 ピースとうことになっている。田舎ではトイレが整備さかの大作には手が出ず）部屋の壁はさすがにパれていないのか、早朝にあちこちの畑で村人がズルだらけにできないのでトイレの壁に掛けて用を足していた。

います。子供たちが喜んで選んだ暗いところで光るディズニーものなどにぴったりでした。それでも飾れないものが多くソファーの下などで埃をかぶっています。最近はミニパズル（ピースが小さいもの）を選ぶようにしていますが、視力の問題と、ピースが持ちにくいので、やはり普通サイズが一番良いと思っています。
このご時世、自粛生活で家にこもってできるのでおすすめです。最近は自分で撮った写真な
どでパズルを作ってもらうこともできるようで－ 85（525）－

タージマハルにて沖縄医報 Vol.57 No.8・9

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緑陰随筆

車内からの街の風景

駅のホームで電車を待つ人々

貧富の差が激しい：現在も宮殿に住むマハラ

定刻より 4 時間遅れで出発した列車は到着がジャ（王）がいるが、大抵の人は貧しい。カー

更に遅れ、深夜の田舎道をホテルまで移動するスト制度が色濃く残っており、同じカースト、羽目になった。インド国産の TATA 自動車だっ同じ宗派でしか結婚できず、親が相手を決める。

たが、途中ヘッドライトが壊れ、いたるところ最下層の人は物乞いをするしかない。ベナレス

で野良牛が寝そべるデコボコ道で立ち往生。満には、自分の死後火葬されるための薪代を稼ぐ

点の星空を眺めながら 1 時間以上待機後、トヨため、物乞いをしている人達が多くいた。薪代

タ車が迎えに来てくれたが、その乗り心地に感が足りなければ、十分に火葬されないまま袋に激した。クーラーが効いてお尻が痛くならない

入れられてガンジス川を流される。ガンジス川

日本車は本当に素晴らしいと思った。

のほとりの火葬場（ただの広場）では、遺体を旅行を終え、飛行機に乗って初めて緊張から焼いている火柱が上がり、ガンジス川には何体解放され爆睡した。インドに行って日本のすばかの遺体が流れていた。

らしさをしみじみ実感した。日本に生まれただけで、本当に幸運だと思う。現地で日本人だというと、羨望の眼差しを向けられた。彼らにとって日本は夢の国かもしれない。だけど、たいていのインド人は目がキラキラ（ギラギラ）していた。彼らは、この人口爆発の国で一生懸命生きている。ここでは、きっと引きこもりやニー
トは贅沢すぎて存在しないのではないか。裕福でない限り、必死に働かなければ生きていけな

ガンジス川で沐浴する人々

いのではないか。我々日本人は、恵まれている

時間・交通ルールが守られない：都市のごくが一生懸命生きているだろうか？死んだ目をし一部にしか信号はないが、車線は守られず車がていないだろうか？インドはそんなことを考え

無秩序にひしめき合う。わずかな隙間があればさせてくれる国だった。あれからインドは経済

前後左右から車が割り込んでくる。対向車線に発展しただろうか？子供達が大きくなったら、出てかなりなスピードで走り、運転手はひっき

もう一度一緒にインドへ行ってみたい（インド

りなしにクラクションを鳴らしうるさい。寝台では毎食カレーだったが、全く飽きず本当に美列車に 2 回乗ったが、時間は全く守られずホー味しかった。時々、無性に食べたくなる）。

ムの表示や放送もない。出発予定のホームが頻

現在、世界中でコロナが猛威を振るっており、回に変わるため、たびたび確認してはホームをデルタ株（インド株）の拡大が危惧されている。

移動し、いつ来るかわからない電車を待たねばインドの感染爆発は本当にカオスだ、人類の危ならない。
インドでは、
時間と心の余裕が必要だ。

機だと思う。どうにか早く世界中にワクチンが行き渡り、コロナが収束してほしいと切に願う。

－ 86（526）－

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緑陰随筆

9 期生には離島病院・診療所勤務の医師もおら

10 年目を迎えた
ハワイ沖縄医学
教育フェローシップ

れ、遠隔で行うことのできるハイブリッド形式の利点も感じました。このプログラムのもう琉球大学病院 地域・国際医療部
武村 克哉

一つの柱は、各フェローによる、それぞれの所
属施設での教育プロジェクト開発です。7 期生
まではハワイ大学医学部にてクロージングセッ
ションを行い、教育プロジェクト発表が行われコロナ禍で日々の暮らしが大きく様変わりしていましたが、8 期生からはハワイへの渡航がました。外来診療をしていると、この状況の変難しくなったため、沖縄で開催し、ハワイ大学

化が多くの方々の心身の健康面に影響を及ぼしの Kasuya 先生、Omori 先生にオンラインで参ていることを感じます。私自身、運動する機会

加して頂きました。フェローの教育プロジェク

が少なくなり、何か良い習慣を取り入れようと、トの中には、コロナ禍だからこそ生まれたプロ

最近から妻とウォーキングを始めました。

ジェクトもあり、新たな可能性を感じています。

臨床現場も慌ただしい状況ですが、そのよ

フェローたちが 1 年間試行錯誤し現場のニーズ

うな中で継続できていることの一つに、「ハワに合った魅力ある教育プロジェクトを開発して

イ沖縄医学教育フェローシップ」があります。

いく過程、クロージングセッションでその教育

このフェローシップは、沖縄の臨床研修病院

プロジェクトを英語で発表する姿に、毎年、新群（RyuMIC 群、県立病院群、群星沖縄群）の鮮な感動を覚えます。

若手臨床研修指導医を育成することを目的に、このフェローシップで若手指導医の臨床教育

ディレクター大屋祐輔教授（琉球大学）、副ディに対する熱い想いに触れ、ともに学び合えること

レクター Richard Kasuya 教授（ハワイ大学医を嬉しく思うとともに、このプログラムに継続学部）のリーダーシップの下、2012 年度からして関わることができていることに感謝していま

開 始 さ れ た 通 年 の FD（faculty development）

す。今後とも本フェローシッププログラムにご支プログラム（ホームページ：http://w3.u-ryukyu.

援ご協力の程よろしくお願い申し上げます。

ac.jp/okimeded/）で、今年で 10 年目を迎えました。私は実行委員として、尾原晴雄先生、入診療雑感

江聰五郎先生、北原佑介先生とともにこのプログラムに携わってきました。エグゼクティブア
ドバイザーとして、プログラム発足当初は県立

中部協同病院
照屋 葵

中部病院ハワイ大学卒後医学臨床研修事業団
ディレクター安次嶺馨先生、現在は本竹秀光先生にご支援頂き、ハワイ・沖縄双方の事務スタッフの尽力もあり、これまでフェローシップは順調に進んでいます。

私は、医師としての経験年数は 16 年目で、ようやく脂が乗ってきたかもしれないと感じて

フェローシッププログラムでは、臨床教育のいる内科勤務医である。自分のお腹の脂は乗ら

知識・技術の習得を目指し、毎月、様々なトピッ

なくてもいいものだが（笑）。そんな私は現在、クの双方向性講義が行われています。8 期生か

中部協同病院に勤めて 5 年目に突入し、亜急性らは新型コロナウイルス流行の影響を受け、オ期医療を担う雰囲気にも慣れてきた頃、まさかンラインあるいはオンラインと現地開催のハイ新型コロナパンデミックに見舞われるとは思い

ブリッド形式でセッションを行うことが多くなもしなかった。

りました。対面の良さはもちろんありますが、8・

中部協同病院は、1987 年 4 月沖縄市美里に－ 87（527）－

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緑陰随筆

開設されたが、老朽化が進み、2017 年 1 月か

うまでもなく「非コロナ」でも重症化したり、ら約 2 年の建築工期を経て、新病院に生まれ変見逃してはいけない疾患も数多くあるからだ。

わった。これが、新型コロナパンデミック下で

例えば、最近経験したのは、発熱を主訴に来院

図らずも見事に力を発揮することになった、院した患者が急性白血病だったり、1 週間前から

長ご自慢の（？）、名付けて「ドライブスルー発の湿性咳嗽を主訴に来院した患者が、後で更に熱外来」だ（身内自慢で申し訳ありません）。

詳しく問診すると、実は 1 か月以上前に発症しこれは、「車に乗ったまま病院周囲を 1 周できていた肺結核だった。

る」という構造を生かし、正面玄関でトリアーということで、今回の新型コロナパンデミッジを受けた発熱患者は、院内に入ることなく病

クは当分続くと思われるが、自分の任務を全う

院裏に設置している発熱外来の場所まで車にし、周りの医療機関との連携に感謝しつつ、私乗ったまま移動、そこで一時的に駐車し、窓越の役割を果たしていきたいと思う。

しに医師の診察を受ける。終わると再び正面玄関にまわり、車中で会計と薬の受け取りを済ま

精神科病院で内科医が身体合併症を診ることせ、帰宅するというものだ。また、パンデミッ
ク当初、それまでは現場医師の判断では PCR
検査はできず、逐一保健所に相談し許可をもら

平安病院
田中

わなければならず、検査のハードルが高すぎた。

内科
寿幸

しかし、昨年遂に、中部地区医師会が PCR 検査センターを立ち上げて下さったお陰で、医師の裁量で検査が可能になり、診断効率が格段

2014 年 5 月より平安病院で内科医として勤に向上した。さらに昨年の 12 月からは当院も務している。今回本誌に寄稿する機会を頂き、PCR 検査機を購入、いよいよ自院でも検査が今年で 8 年目になるのかと薄くなった前頭頭頂行えるようになった。このようにして、当院は部を叩きながらこれまでを振り返ってみること「ドライブスルー発熱外来」と「自院 PCR 検査」にした。当院は浦添市で唯一の精神科単科病院

で診断に力を入れ、「発熱・肺炎難民を出さない」

として 24 時間 365 日、様々な精神科救急患者というスタンスの元、日々診療に奮闘している。

の入院を受けつつ、一方で長期入院されている

ちなみに、今年 5 月連休明けから始まった第 4患者の療養経過中に生じる問題に日々対応して波では、連日、発熱外来患者は 100 人 / 日越いる。

えが当たり前で、最大 140 人 / 日 診る日もあり、

私は医療療養病棟にて主に ADL の低下した

5 月、6 月の当院 PCR 件数は、3,941 件で、陽喀痰吸引や酸素療法など医療度の高い患者の性率は 14% であった。連日、個人防護具をま

管理をまかされた。病棟に張り付いて気づい

とい、野外の患者の車と電子カルテの部屋の往たのが誤嚥性肺炎の頻度の多さである。多いの復で走り回りながらの診療で、滝のように流れは当然なのだが、問題はその対応のために看護

出る汗、まるでサウナ状態。学生時代の運動部

スタッフに余裕がなくなると常時看護スタッフ

でのハードだった練習を思い出す。脳と同時にと連携している介護スタッフの負担も増し皆疲

体も鍛えられるが、なぜか痩せない（笑）。そ弊してしまうことであった。まず誤嚥性肺炎をんなクソ忙しい走りながらの診療の中でも、「コ減らそうと 3 つの指導を行った。「人間は立っ

ロナ or 非コロナ」を判断するだけではなく、「非て歩くことを選択した動物だから呼吸機能は臥コロナ」であれば、考えられる疾患名を想定し、床が長いと落ちてしまう、だから上半身を常時必要があれば検査の追加も行い、なるべく確定

ギャッジアップしましょう。経管栄養の注入時診断を行うように努めている。なぜならば、言はもっと起こして！」「口腔ケア！」「喀痰吸引－ 88（528）－

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緑陰随筆

は欠かさない！」と。栄養療法についても電卓

腰痛、転倒 / 骨折、排尿障害、耳漏 / 鼻閉、眼をはじいて見直した。精神科病院ではなじみの痛 / 眼充血、褥瘡 / 粉瘤、歯科、婦人科の問題ない細菌培養検査をなんども提出し耐性菌などなど。私は内科医なのかジェネラリストなのか

ローカルファクターの把握につとめ、検査室に混乱してしまうこともある。でもニーズにはな足を運んでグラム染色を行い抗生剤の選択をるべく答えたいと整形外科の本を買ったりもし行った。看護 / 介助スタッフへ敗血症のレクた。画像検査は CT とレントゲンがあるのだが、チャーも行った。検査から治療開始までスピー

さらに小型のエコー機がほしいとお願いし、なドが重要な病態があることを伝え、忙しいスにかあれば自らエコー検査を行うようにしていタッフへ頭を下げながら検査をお願いしたり一る。精神科病院特有の身体合併症も経験した、

緒に血液培養を採取したりもした。3、4 年要悪性症候群、摂食障害 / 拒食そして慢性便秘でしたと思うが誤嚥性肺炎ふくむ院内感染症の頻ある。最後はあれ？と思うかもしれないが、旧度は入職時より明らかに減った。スタッフが療世代の抗精神病薬の投薬歴が長い昔から入院し養患者一人ひとりの問題点について検討する余ている患者の便秘は頑固である。レントゲンを裕も生まれた。

撮影すると巨大結腸のごとく拡張した腸管には

終末期医療について考えることも多い。単に便塊とガスで満ちていて、これはニボー像じゃ

急変時の延命処置不要のサインをもらうことだ

ないの？イレウスではないか？と相談をよくう

けでなく、アドバンスケアプランニングとまでける。実際に糞便性、麻痺性イレウスに至る症はいかないが、まだ意思疎通ができるうちに患例や、腸管破裂 / 腹膜炎を呈し緊急手術で摘出者・家族を交えてどう最期を迎えたいか話し合した腸管には糞便だけでなく癌も認め器質性でいをしたこともある。悪性腫瘍、慢性疾患、認もあったという症例も経験した。悩むことはま

知症 / フレイルのそれぞれの死に至るまでの経だまだ多い。

過（Illness trajectory）の違いも実際に経験し可能な限り院内で問題を解決できればいいな

たことで、すこしずつであるが死期を予測してとあくせくがんばってはみるが、やはり症状に早い段階でご家族を呼び、元気なうちに面会をよっては総合病院に紹介することも少なくな

重ねてほしいとお伝えすることもできるようにい。いまは COVID の対応でとても大変であるなった。学ぶことはまだまだ多い。

のにもかかわらず当院から急変患者の受け入れ

一方で精神科病棟からは毎日様々なコンサルトを受けるのだが、内科「的」な相談を受けるのではなく「身体合併症」というカテゴリーでPHS が鳴る。発熱や高血圧、糖尿病以外にも、依頼の相談に毎回ご快諾を頂いていることには本当に感謝してもしきれない。
頭を下げることもまだまだ多い、でもがんばるぞ！

－ 89（529）－

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お知らせ

第 2 回・

令和 3 年8 月 25 日（水）13:00※応募が定員に達しました。キャンセルにより定員に欠員が出た場合は申込みが可能です。
下記サイトをご確認下さい。

－ 90（530）－2021

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お知らせ

2021

開 催 要 綱日医かかりつけ医機能研修制度 令和 3 年度応用研修会（Web 講習会）（第 2 回、第 3 回）

１．目的
・内容

２．主催
３．開催日
４．受講形式
５．構成
６．受講者
７．定員
８．申し込み方法

９．受講確認

10．受講証明「日医かかりつけ医機能研修制度」における応用研修に規定した中央研修です。
本研修会では、地域包括ケアシステムの構築に向け、かかりつけ医として日常行う診療の他に、地域における医療を取り巻く社会的活動、行政活動への積極的な参加や関係者との連携を行うこと等の社会的機能に関する内容を含んでおります。
公益社団法人 日本医師会
第 2 回 令和 3 年 9 月 12 日（日）10:00～17:15
第 3 回 令和 3 年 11 月 14 日（日）10:00～17:15
日本医師会より「日本医師会 Web 研修システム」（以下、「Web システム」という。）を使用したライブ配信。
プログラムのとおり ※ 令和 3 年度第 1 回応用研修会（7 月 18 日）と同じ映像を配信①「日医かかりつけ医機能研修制度」の申請を希望する医師。
② かかりつけ医となる全ての医師（診療科や主たる診療の場は問いません）。
第 2 回：900 名、第 3 回：900 名 （予定）
個別の申し込みになります。受講者が Web 受講の申し込みサイト（下記）へアクセス
し、必要事項を入力してお申し込みください。申し込み完了後、ご登録のメールアドレ
スへ受講に関する詳細が送信されます。
◆ Web 受講申し込み開始日時 ◆ （第 2 回）令和 3 年 8 月 25 日（水）13:00（第 3 回）令和 3 年 10 月 21 日（木）13:00◆ Web 受講申し込みサイト ◆https://www.med.or.jp/doctor/work/traning_workshop/（日医 HP＞医師のみなさまへ＞研修・ワークショップ・講習会を見る）
から、受講希望の研修会を選択してください。
（注 1）先着順のため、定員になり次第締め切りとなります。
Web システムにより、下記①～③にて各講義の受講を確認します。
① 各講義中に、Web システムが定期的にログで視聴を確認② 各講義中に、Web システムがランダムに配信するキーワードを受講者が入力③ 講義「かかりつけ医の質・医療安全」に限り、講義配信後に、日本専門医機構の規定によるテスト（5 問）を実施（注 2）講義「かかりつけ医の質・医療安全」に限り、①②に加えて③の合格（80％以上の正解）が必要です。80％以上の正解を得るまで繰り返し解答できますが、Web システムから指定された日時までに 80％以上の正解が得られない場合は不合格となり、当該講義は未受講となります。
本研修会の受講により認められる単位等と、「全国医師会研修管理システム」（以下、「研修管理システム」という。）への入力は下表のとおりです。各講義の単位等は、プ
ログラムをご参照ください。証明書類は、研修会終了後より受講者が Web システムからダウンロードできます。
単位等①応用研修 第 2 期 1.(3)～6.(3)
6(各 1)単位②日医生涯教育カリキュラムコード
6CC・6 単位③【専門医共通講習―③医療安全（必修）】 1 単位

11．その他

研修管理システム

証明書類

入力
入力
入力

受講証明書
参加証

（注 3）Web システムにて受講が確認された講義の単位等が認められます。
（注 4）講義「かかりつけ医の質・医療安全」は、テストの不合格（注 2 を参照）により未受講となった場合に、①②③全ての単位が付与されません。
（注 5）証明書類のダウンロードには、申し込み時に使用したログイン ID とパスワードが必要です。
・受講費：無料。ただし、郡市区等医師会未加入（医師会非会員）の受講者は、1 万円頂戴します。申し込み完了後に送付するメールにて振り込み方法をご案内します。
・受講の際に必要な「情報端末」「周辺機器」：インターネット環境のある場所で、パソコンやタブレットから、申し込み後ご登録のメールアドレスへ送信される URL から
Web システムにログインして受講いただけます。マイク・カメラ等の特別な付属設備は不要ですが、スマートフォンでは受講できませんのでご注意ください。

－ 91（531）－

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お知らせ

2021

令和 3 年度 かかりつけ医等 心の健康対応力向上研修のおしらせ【かかりつけ医等 心の健康対応力向上研修のお誘い】

那覇市医師会副会長

玉井修

2019 年に始まった新型コロナ感染症は、瞬く間に世界中に拡大しパンデミックの恐怖は世界中を覆った。活動
性の高い若者にほぼ無症状で感染拡大し、体力の弱い高齢者には恐ろしいほどの毒性をもって襲いかかる。現代
文明をあざ笑うかの様に、狡猾に忍び寄りグローバル社会の弱点を執拗に突いてくる。何よりも致命的なのは、
このウイルスは人間本来の助け合うという美徳を逆手に取り、3 密を警戒する人々は心の分断に陥ってしまった事だ。コロナ禍の最も凄惨な部分は、目に見えない人の心の荒廃なのではないだろうか。今回の研修ではコロナ禍
の中、多くの現場で心の問題と向き合って来られた沖縄県公認心理師協会会長の平安良次先生をお迎えして、沖縄におけるコロナ禍のメンタルヘルスの現状に関してご講演頂く予定である。また、大都市圏を中心にコロナ禍により比較的若年者の自殺率が明らかに悪化しているという。一体何が起きつつあるのだろう、背筋が寒くなる
ような心の危機が迫っているのだろうか？かかりつけ医として私たちが知らなくてはならない心のクライシスについて、日本自殺予防学会理事長で、帝京大学医学部客員教授の張賢徳先生にご講演頂く事になった。コロナウ
イルス感染症の持つもう一つの病（やまい）、心の闇を伝染させ拡散させる事こそコロナウイルスの人類に対する最大の挑戦なのではないだろうか。皆さん、今回の研修に参加して一緒に考えてみませんか？
1目

的 令和２年、全国の自殺者数は前年比 912 人増の 21,081 人と 11 年ぶりに増加に転じた。女性の自殺に関しては、
7,026 人と２年ぶりに増加している。沖縄県においては前年比 35 人減の 214 人であるが、依然高い水準で推移している。
昨今の新型コロナウイルスの感染拡大は、人々の生活を大きく変化させ、雇用・暮らし・人間関係等に多大な影響を及ぼし、自殺者の増加、特に女性の自殺者の増加が深刻化している。そこで、今回、コロナ禍における自殺予防に焦点をあて、かかりつけ医等がコロナ禍、ポストコロナにおけるメンタルヘルスについての理解を深め、適切な対応や関係機関との連携が行えることを目的とする。
2主催

県立総合精神保健福祉センター

3後

援

沖縄県医師会 （予定）

4 開催方法オンライン（Zoom を使用 ）5対

内科医等かかりつけ医及び精神科医、保健医療福祉関係者等

象

6 研修日時令和３年 11 月 22 日（月）19：00 ～ 21：00
（18：30 受付開始

19：00 研修開始‌

21：00 終了）

7 研修内容< 第一部 >
座長 山本クリニック院長 浦添市医師会理事 山本 和儀 氏
講師 沖縄県公認心理師協会会長 平安 良次 氏
講演 「コロナ禍における県民のメンタルヘルス‌～新型コロナウイルス感染症に関するメンタルヘルス支援を通して〜」
日医生涯教育単位：１単位/

ＣＣ：10）チーム医療、14) 災害医療（予定）< 第二部 >
座長 琉球大学大学院医学研究科 精神病態医学講座
教授 近藤 毅 氏
講師 日本自殺予防学会 理事長 帝京大学医学部 客員教授 張 賢徳 氏
講演 「自殺予防はみんなの仕事 ～継続すべきこととコロナ禍でのポイントについて～」
日医生涯教育単位：１単位8定

員200 名程度（医師/

ＣＣ：5) 心理社会的アプローチ、70) 気分障害（うつ）（予定）

100 名、保健医療福祉関係者等

100 名）

9参 加 料無料＊ネット接続は各自負担

10 申込方法

 の QR コードもしくは下記 URL より申し込みください
右( https://forms.gle/dPhtVYCdeMthAWWe6 )※令和３年 11 月５日（金）締切（先着順）

キャンセルされる場合は早めにご連絡ください

11 問合せ先

県立総合精神保健福祉センター相談指導班（比嘉、當山）
TEL 098-888-1443
FAX 098-888-1710－ 92（532）－

お申し込みフォーム

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講演会・例会のご案内

2021

講演会・例会のご案内(9月10日～11月13日)（ 9 月 10 日～ 11 月 13 日）
カリキュラムコード(略称：ＣＣ）

講演会・例会のご案内(9月10日～11月13日)

医師のプロフェッショナルリズム  全身倦怠感
カリキュラムコード(略称：ＣＣ）
医療倫理：臨床倫理 身体機能の低下

 けいれん発作 胸やけ 視力障害、視野狭窄  腹痛

 不安



 気分の障害（うつ）

医療倫理：研究倫理と生命倫理
医師のプロフェッショナルリズム

 不眠
 目の充血 便通異常(下痢、便秘) 流・早産および満期産
 全身倦怠感 けいれん発作 胸やけ 不安
医師一患者関係とコミュニケーション  食欲不振
 聴覚障害 肛門・会陰部痛
 成長・発達の障害
医療倫理：臨床倫理 身体機能の低下 視力障害、視野狭窄  腹痛
 気分の障害（うつ）心理社会的アプローチ
 体重減少・るい痩  鼻漏・鼻閉 熱傷
 慢性疾患・複合疾患の管理
医療倫理：研究倫理と生命倫理
 不眠
 目の充血 便通異常(下痢、便秘) 流・早産および満期産医療制度と法律
 体重増加・肥満 鼻出血
 外傷
 高血圧症
医師一患者関係とコミュニケーション  食欲不振
 聴覚障害 肛門・会陰部痛
 成長・発達の障害
医療の質と安全
 浮腫
 嗄声
 褥瘡
 脂質異常症
心理社会的アプローチ
 体重減少・るい痩  鼻漏・鼻閉 熱傷
 慢性疾患・複合疾患の管理
感染対策
 リンパ節腫脹
 胸痛
 背部痛 糖尿病医療制度と法律
 体重増加・肥満 鼻出血
 外傷
 高血圧症
医療情報
 発疹
 動悸
 腰痛
 骨粗鬆症
医療の質と安全
 浮腫
 嗄声
 褥瘡
 脂質異常症
チーム医療
 黄疸
 心肺停止 関節痛 脳血管障害後遺症
感染対策
 リンパ節腫脹
 胸痛
 背部痛 糖尿病予防と保健 発熱
 呼吸困難 歩行障害 気管支喘息
医療情報
 発疹
 動悸
 腰痛
 骨粗鬆症
地域医療 認知能の障害 咳・痰
 四肢のしびれ 在宅医療チーム医療 黄疸 心肺停止 関節痛 脳血管障害後遺症
医療と介護および福祉の連携
 頭痛
 誤嚥
 肉眼的血尿 終末期のケア
予防と保健
 発熱
 呼吸困難 歩行障害 気管支喘息
災害医療 めまい 誤飲
 排尿障害（尿失禁・排尿困難）  生活習慣地域医療
認知能の障害咳・痰四肢のしびれ 在宅医療臨床問題解決のプロセス
 意識障害 嚥下困難 乏尿・尿閉 相補・代替医療（漢方医療を含む）
医療と介護および福祉の連携
 頭痛
 誤嚥
 肉眼的血尿 終末期のケア
ショック
 失神
 吐血・下血 多尿
 その他
災害医療 めまい 誤飲
 排尿障害（尿失禁・排尿困難）  生活習慣
急性中毒
 言語障害
 嘔気・嘔吐 精神科領域の救急
臨床問題解決のプロセス
 意識障害 嚥下困難 乏尿・尿閉 相補・代替医療（漢方医療を含む）

ショック
開催日
急性中毒

場所

 失神

 吐血・下血 言語障害名称

 嘔気・嘔吐

 多尿講師
 精神科領域の救急 その他CC 

09/10 那覇市
（金） （Web講演会）
開催日
場所
19：00

しん・こきゅうを考えるWithコロナ 知花 和行(獨協医科大学呼吸器・ア 79)0.5単位
時代における喘息治療戦略
レルギー内科准教授)
講師
CC〈WEB講演会〉名称(日医生涯教育講座)
しん・こきゅうを考えるWithコロナ
09/10 那覇市
喘息治療における吸入ステロイド 知花 和行(獨協医科大学呼吸器・ア 79)0.5単位
時代における喘息治療戦略（金） （Web講演会）
レルギー内科准教授)～抗炎症作用以外も含め～〈WEB講演会〉
19：00(日医生涯教育講座)
喘息治療における吸入ステロイド
09/15 那覇市
慢性便秘治療セミナーin沖縄
中島 淳(横浜市立大学大学院医学 54)1.0単位～抗炎症作用以外も含め～研究科肝胆膵消化器病学教室主任（水） （Web講演会）（Web講演会）
教授)
19：00(日医生涯教育講座)
変わり始めた便秘診療とその展望
09/15 那覇市
慢性便秘治療セミナーin沖縄
中島 淳(横浜市立大学大学院医学 54)1.0単位
研究科肝胆膵消化器病学教室主任（水） （Web講演会）（Web講演会）
教授)
19：00(日医生涯教育講座)
09/16 Zoomを使用して 変わり始めた便秘診療とその展望
令和３年度 那覇市在宅医療・介護 仲村 朋高 氏(那覇市立病院 皮膚・ 13)0.5単位、（木） のオンライン開催 連携推進事業 第３回在宅医療・ 排泄ケア認定看護師)
58)0.5単位、介護スクラム塾（多職種連携研修
19：0080)0.5単位会）(日医生涯教育講座)
09/16 Zoomを使用して 令和３年度 那覇市在宅医療・介護 仲村 朋高 氏(那覇市立病院 皮膚・ 13)0.5単位、『 褥瘡 』
第３回在宅医療・ 排泄ケア認定看護師)
58)0.5単位、（木） のオンライン開催 連携推進事業
介護スクラム塾（多職種連携研修80)0.5単位
19：00
会）
11/13 沖縄ハーバー
第121回九州医師会医学会
邱 泰源(中華民國醫師公會全國聯 1.0単位(日医生涯教育講座)（土） ビューホテル
合會理事長)『(日医生涯教育講座)
褥瘡 』
14：00
(仮）台湾の医療提供体制（COVID-19対策を含めて）
邱 泰源(中華民國醫師公會全國聯 1.0単位
第121回九州医師会医学会
11/13 沖縄ハーバー
合會理事長)（土） ビューホテル
(日医生涯教育講座)※最新の情報はホームページで逐次更新していますので、ご確認ください。
14：00(仮）台湾の医療提供体制※お願い：11月10日～1月9日迄の講演会例会等が決まれば、9月25日迄に業務1課(098-888-0087)へご一報下さい。
（COVID-19対策を含めて）※最新の情報はホームページで逐次更新していますので、ご確認ください。
※お願い：11月10日～1月9日迄の講演会例会等が決まれば、9月25日迄に業務1課(098-888-0087)へご一報下さい。

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問合せ先
参加費

ノバルティスファーマ（株）
益田 弘樹
問合せ先
0120-965-101
参加費
参加費 なしノバルティスファーマ（株）
益田 弘樹
0120-965-101
参加費 なしアステラス製薬（株）
稲垣 裕介
098-860-6753
参加費 なしアステラス製薬（株）
稲垣 裕介
098-860-6753
参加費 なし那覇市医師会
那覇市在宅医療・介護連
携支援センター ちゅい
しーじー那覇098-860-5666
那覇市医師会
参加費なし
那覇市在宅医療・介護連
携支援センター ちゅい
しーじー那覇沖縄県医師会098-860-5666
平木
参加費怜子
なし
098-888-0087
参加費 なし沖縄県医師会平木 怜子
098-888-0087
参加費 なし