Serie Lecciones Aprendidas de Evaluación,
Investigación e Incidencia PolíticaPRIORIDADES Y PERSPECTIVAS

DE LA ANTICONCEPCIÓN

C: 100, M: 85, Y: 0, K: 25

Pantone 2747

EN MÉXICO

C: 95 M: 0, Y: 50, K: 0

Pantone Green

Contenidos para la acción:
desde las instituciones públicas,
la academia y la sociedad civil#00257A#00AD83
R: 0 G:37 B:122

PantoneBlack
México,2010

DOCUMENTO DERIVADO DEL SIMPOSIO EFECTUADO EL 21 DE FEBRERO DE 2008
R: 0 G:173 B:131

Pantone Black 50%

FUNDACIÓN MEXICANA PARA LA PLANEACIÓN FAMILIAR A.C.

INSTITUCIONES ORGANIZADORAS:
Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM)
Fundación Mexicana para la Planeación Familiar (MEXFAM)
Consejo Nacional de Población (CONAPO)
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGySR)
Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

C: 100, M: 85, Y: 0, K: 25

2747

Green

Fundación Mexicana para la Planeación Familiar, A.C.
www.mexfam.org.mx

C: 95 M: 0, Y: 50, K: 0

Primera edición, 2011
© Serie Lecciones Aprendidas de Evaluación, Investigación e Incidencia Política, número 1.
Prioridades y Perspectivas de la Anticoncepción en México. Contenidos para la acción:
desde las instituciones públicas, la academia y la sociedad civil
Documento derivado del simposio efectuado el 21 de febrero de 2008

#00257A

Edición del documento:
Doroteo Mendoza Victorino, Lorena E. Santos Zárate y Elizabeth Arteaga1#00AD83

Diseño: C apitulares, diseño y comunicación
www.capitulares.com

7 B:122

Pantone Black73 B:131

Pantone Black 50%
1
La elaboración de este documento tomó como base la versión estenográfica del C. Daniel Ramírez Mata, así como laspresentaciones y algunos textos y artículos proporcionados por los ponentes.
Se agradece el apoyo de Cintya Carrión en la elaboración de los esquemas sobre el mapeo de los problemas de la anticoncepción.

2

PRIORIDADES Y PERSPECTIVAS
DE LA ANTICONCEPCIÓNEN MÉXICOContenidos para la acción:
desde las instituciones públicas, la academia y la sociedad civil

Pantone 2747DOCUMENTO DERIVADO DEL SIMPOSIO EFECTUADO EL 21 DE FEBRERO DE 2008

C: 100, M: 85

C: 95 M: 0, Y

Pantone Green

Serie Lecciones Aprendidas de Evaluación,
Investigación e Incidencia Política
#00257A
NÚMERO 1#00AD83
R: 0 G:37 B:122

Pantone Bl

R: 0 G:173 B:131

Pantone Bl

FUNDACIÓN MEXICANA PARA LA PLANEACIÓN FAMILIAR A.C.

ÍNDICEPresentación

6

1. Mapa de los problemas

9

2. Prioridad en las problemáticas
de la anticoncepción en México:causas asociadas y acciones necesarias

15

2.1 Estancamiento del Programa de Planificación
Familiar en la última década

17

2.2 La calidad de la información proporcionada alas usuarias deja mucho que desear

19

2.3 La perspectiva de género no se ha aterrizado en los servicios,
y el hombre prácticamente está ausente en los programas

21

2.4 Fuerte heterogeneidad en el ámbito geográfico

23

2.5 Rezago de 20 o 30 años en el uso de métodos anticonceptivosde zonas rurales, indígenas y en grupos sin escolaridad

25

2.6 Las acciones no han tenido un impacto importanteen las adolescentes, se ha avanzado muy poco

27

4

33

3. Diagnóstico de temas específicos
3.1 Los retos del Programa Nacional de Población 2007- 201235

3.2 Necesidad de visualizar la planificación familiar37

3.3 Necesidad de cambiar el discurso de la planificación familiar

43

3.4 Aseguramiento de insumos de salud
reproductiva y de anticonceptivos

45

3.5 Estructura en el uso de métodos y continuidad
de la anticoncepción

47

3.6 Varones y uso de métodos anticonceptivos

54

3.7 Anticoncepción posparto58

3.8 Nuevas aceptantes de métodos anticonceptivos
en los registros institucionales

59

3.9 Uso de métodos anticonceptivos en zonas de mayor rezago

61

3.10 Adolescentes y uso de métodos anticonceptivos

66

3.11 La farmacia como fuente proveedorade métodos Anticonceptivos

69

4. Discusión

73

5. Bibliografía

89

5

presentaciónC

on la Serie Lecciones Aprendidas de Evaluación,
Investigación e Incidencia Política Mexfam tiene
el firme propósito de documentar y compartir sus
experiencias de trabajo en sus líneas de acción
prioritarias vinculadas con la salud sexual y

reproductiva.

Esta publicación constituye el primer número de la Serie, y tienecomo objetivo mostrar un diagnóstico de lo que acontece sobre losprincipales problemas de la anticoncepción. Se basa fundamentalmenteen las ponencias del simposio sobre “Prioridades y Perspectivas de la
Anticoncepción en México”, realizado en febrero de 2008; para hacernotar la postura y reflexiones de las instituciones, de investigadores
expertos en diferentes temas y de la aportación y discusión con losasistentes. Se complementa con la revisión de la literatura al respecto
difundida en foros y eventos y/o publicada en los últimos años. Los datos
provienen básicamente de las encuestas sociodemográficas realizadas
en el país, en particular, de la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva
2003 (ENSAR) y de las Encuestas Nacionales de la Dinámica
Demográfica 1997 y 2006 (ENADID).
En los dos primeros apartados se resumen los problemas dela anticoncepción en México, agrupados en seis categorías que
frecuentemente aparecen mencionadas en los trabajos al respecto:
el estancamiento del Programa de Planificación Familiar en la década
pasada; la calidad de la información proporcionada a las usuarias
deja mucho que desear; la perspectiva de género no se ha aterrizado

6

en los servicios, y el hombre prácticamente está ausente en losprogramas; la fuerte heterogeneidad existente en el ámbito geográfico;el rezago de 20 o 30 años en el uso de métodos anticonceptivos en
zonas rurales, indígenas y en grupos sin escolaridad; y las acciones
no han tenido un impacto importante en las adolescentes, se haavanzado muy poco.
En cada una de estas categorías se presenta en primer lugar el olos indicador(es) que reflejan el estado de los problemas a través de la
medición o aproximación de eventos o acontecimientos asociados con
ellos; posteriormente se mencionan algunas causas que han llevadoa esas problemáticas; y en un tercer plano se plantean posibles
alternativas de solución y acciones necesarias a llevarse a cabo.
En el tercero y cuarto apartados se presentan los contenidos
específicos de las ponencias así como la discusión correspondiente,que permiten ampliar la visión de las seis problemáticas identificadas,
así como enriquecer el conocimiento del fenómeno en cuestión.
Es pertinente mencionar que no es el interés de este trabajo
el detalle de aspectos teóricos y metodológicos, sino más bien, la
finalidad es aportar elementos sustantivos para las acciones depolítica y de defensa y promoción del derecho a la anticoncepción en
México.
Compartir con investigadores, responsables de los programas yactores de la sociedad civil así como interesados en el tema fue deinvaluable riqueza. Un agradecimiento por ello a todos los asistentes
al evento, pero particularmente a los ponentes.

7

8Mapa delos Problemas
9

10

problemas de la anticoncepción
Estancamiento
Programa PF

Calidad de
información
a usarias

Heterogeneidadámbito geográfico

Adolescentes

Rezagos:áreas rurales,
indígenas,
baja escolaridad

Anticoncepción

Hombre,ausente en programas

EVALUACIÓN
Homologación institucional del registro de aceptantes
Datos sobre sexualidad de hombres y mujeres
11

Heterogeneidadámbito geográfico

Rezagos: áreas
rurales indígenas, baja
escolaridad

Descentralización SSA
en Estados

Reducción
presupuesto
asignado a PF

Reducción
presupuesto
asignado a PF

Invisibilidad PF por
incorporación en salud
reproductiva

Desabasto de
anticonceptivos

Desabasto de
anticonceptivos

Responsabilidad
de reproduccióna las mujeres

Metas deaceptantes

Estancamiento
programa PF

Efectividad
anticonceptiva
en programas

Médicos noactualizados en pf

Participación limitadadel hombre en pf

pf se ha perdido en
facultad de medicina

Calidad de
información
a usuarias

Hombre, ausente
en programas

12
12

Sexualidad, tema
controversial

Negación delderecho a la ssr

Barreras al acceso dela anticoncepción

Adolescentes

anticoncepción

Causasasociadas

Acciones
necesarias
Estancamiento
programa pf
pf, prioridad en pnd
Marco de derechos

anticoncepción

Enfoque intersectorial
Cambiar discurso
Homologación institucional
registro aceptantes

Rezagos: áreas
rurales indígenas, baja
escolaridad

Heterogeneidadámbito geográfico

Coordinación
seguro popular

Metas grupos
vulnerables

Anticonceptivos
insumo estratégico

Programa
oportunidades

Metas por rezago

Ampliar gama deanticonceptivos

Planeación
estratégica

Datos sobre sexualidad

Favorecer inclusión
en programas

Fortalecer la gerencia deprogramas en los estados

Educación sexualen libros de texto

Estimular autocuidado
de salud
Necesidad insatisfecha
de hombres y mujeres

Derechos, centro
de la estrategia

Fortalecer capacitación
en consejería a PS

Combinación de condón
métodos tradicionales

Capacitacióna distancia

Hombre, ausente
en programas

Calidad de
información
a usuarias

Reconocimiento dessr en ley de salud
Instancias dederechos humanos
Sociedad civil

Adolescentes

pf: Planificación Familiar
ssr: Salud Sexual y Reproductiva
pnd: Plan Nacional de Desarrollo
PS: Prestadores de Servicios

13
13

PRIORIDADEN LAS
PROBLEMÁTICASde la
ANTICONCEPCIÓN
en MÉXICO:CAUSAS ASOCIADAS yACCIONES NECESARIAS
Doroteo Mendoza y Elizabeth Arteaga
15

16

16

2.1 Estancamientodel programa de planificaciónfamiliar en la última década
Diagnóstico
Se visualiza cierto estancamiento en la planificación familiar en México, lademanda insatisfecha en el uso de métodos anticonceptivos que en 1987 erade 25.1 por ciento en las mujeres unidas, se redujo a 12.1 por ciento en 1997,
pero prácticamente no cambió en 2006, con una cifra de 12.0 por ciento. La
demanda insatisfecha se define como la proporción de mujeres expuestas a unembarazo y que no hacen uso de algún método anticonceptivo, no obstante su
deseo de limitar o espaciar sus nacimientos.
El porcentaje de mujeres casadas o unidas en edad fértil de 15 a 49 añosde edad que usan algún método anticonceptivo (prevalencia anticonceptiva)
fue de 70.9 por ciento en 2006, cifra sustancialmente menor a la consignada
como meta para ese mismo año en el Programa Nacional de Población (PNP)
2001-2006, que fue de 73.9 por ciento; alcanzando un volumen de mujeres
unidas usuarias de anticonceptivos de 11.7 millones, cifra que fue menor en 1.2
millones a la meta establecida en el PNP. Con esos datos México pasó a ocupardel 4º al 8º lugar entre los países de la Región Latinoamericana y del Caribe.

Causas asociadas
El estancamiento del Programa de Planificación Familiar (PPF) que sugiere la
cobertura anticonceptiva se asocia con varios hechos: el retiro de donacionesde métodos anticonceptivos; la descentralización de la Secretaría de Saluda los estados, incluidos los recursos financieros; el desabasto de métodos
anticonceptivos en algunos estados que han decidido no invertirle al programa
por cuestiones ideológicas; la reducción prácticamente a la mitad delpresupuesto asignado al PPF; y el riesgo de haber invisibilizado la planificaciónfamiliar a partir de haberla integrado como uno de los componentes de la salud
reproductiva.

Acciones necesarias
Se plantea una serie de acciones para abordar este problema: se haestablecido como prioritaria la salud reproductiva en general y la planificaciónfamiliar en particular en el actual Plan Nacional de Desarrollo (PND); trabajar
la planificación familiar en un marco de derechos y mediante un enfoquemultidisciplinario e intersectorial, estableciendo amplias alianzas estratégicas;
impulsar esquemas de cofinanciación con las instituciones involucradas;17reforzar la planeación estratégica en el análisis de la población objetivo, asícomo la identificación de la demanda potencial y mejorar los procedimientos
para estimar las necesidades de insumos.
También, en ese mismo orden de ideas, es necesario cambiar el discurso,
haciendo énfasis en que la planificación familiar es muy importante en losprogramas de reducción de la pobreza; en la salud de las mujeres y los niños; enla libertad que deben tener las mujeres para elegir una maternidad voluntaria,
el número y el espaciamiento de sus hijos, en un marco de derechos; en quela planificación familiar facilita que las mujeres, particularmente las jóvenes
terminen su preparación y se incorporen al sector productivo, mejorando sus
condiciones de vida; y haciendo notar la presión que tiene la población en elmedio ambiente.
Respecto a la información estadística que se requiere para la evaluación yseguimiento del programa, dos acciones importantes es necesario fortalecer, por
un lado, la homologación del sistema de registro de las aceptantes de métodos
anticonceptivos entre las diferentes instituciones, y por otro, la necesidad degenerar datos sobre sexualidad a través de las encuestas, para no dependerdel análisis de la unión como posibilidad de embarazo sino del inicio de lasrelaciones sexuales.

182.2 La calidad de la información

proporcionada a las usuarias deja
mucho que desear
Diagnóstico
Se han tenido muchas deficiencias en la práctica de ofertar servicios de calidad
en un marco de respeto a los derechos y a la autonomía de las personas. En
las encuestas en hogares se ha preguntado en relación con la información que
debe recibir la mujer previa adopción del método anticonceptivo de su elección.
Se indaga sobre cinco aspectos para evaluar la calidad al respecto: a) si recibió
información de otros métodos que podía usar, b) si le explicaron sobre lasmolestias que podía tener, c) si le dijeron que regresara en caso de cualquiermolestia, d) si le dedicaron el tiempo suficiente para darle toda la información
que necesitaba y e) si le aclararon todas sus dudas sobre el método.
Sólo cuatro de cada diez mujeres usuarias de la anticoncepción respondieron
haber recibido información completa al respecto, es decir, sobre los cinco
aspectos evaluados, y esta proporción fue prácticamente la misma para 1997 y2006, de 40 y 40.9 por ciento, respectivamente. Pero lo más sorprendente es
que la proporción que no recibió información en aspecto alguno, subió de 26.1
por ciento en 1997, a 30.5 por ciento en 2006. Dicho de otra forma, de cadadiez usuarias, tres adoptan el método sin recibir información previa y otras tres
reciben información parcial.
Otro indicador que refleja de alguna forma la deficiente calidad de la información
que poseen las usuarias es la alta proporción que descontinúa el uso del DIU o delos hormonales por efectos colaterales, los cuales constituyen la razón principal
de abandono. Ello puede estar asociado al uso irregular del método, a la falta deseguimiento en el caso del DIU o al desconocimiento sobre su uso correcto. En
el caso de los hormonales orales, por ejemplo, el 80 por ciento de las mujeres
asistentes a la consulta de medicina familiar en las unidades médicas del IMSS no
saben cómo usar el ciclo subsecuente, en los ciclos de 21 pastillas. Si esto ocurreen la población derechohabiente, cautiva de los servicios de esa institución, lasituación podría ser aun menos favorable en la población general.

Causas asociadas
Se plantea que la falta de información en las usuarias así como ladescontinuación de los métodos podría deberse a que el médico trabaja para lameta de aceptantes, lo que limita la información que debe proporcionar; no leexplica a la mujer lo que le puede pasar, en parte porque desconoce el método
anticonceptivo, no está actualizado al respecto. En este sentido se menciona

19que el tema de la anticoncepción y el de la planificación familiar se han ido
perdiendo paulatinamente en la Facultad de Medicina de la UNAM, se perdió elcontenido correspondiente así como el de sexualidad humana en el programa deginecología y obstetricia, o en todo caso aparece como materia optativa.

Acciones necesarias
Para solventar esta situación la Secretaría de Salud, en su área correspondiente,
plantea fortalecer la capacitación en consejería sobre los métodos
anticonceptivos a los prestadores de servicios; pero también en relación
con la gerencia de los programas en las entidades federativas. En vista dela alta movilidad del personal se requiere una actualización permanente, eneste sentido, la capacitación a distancia se visualiza como una alternativa
prometedora.

202.3 La perspectiva de género no

se ha aterrizado en los servicios,
y el hombre prácticamente estáausente en los programas
Diagnóstico
No se ha incorporado la perspectiva de género en los servicios de planificaciónfamiliar y salud reproductiva, aun cuando existe el convencimiento que es
fundamental llevarla a cabo. Así también, no se han establecido estrategias
que tengan impacto y que lleguen verdaderamente al sector masculino dela sociedad; efectivamente, se ha dejado de lado la participación del varón.
La población masculina ha sido excluida de sus derechos reproductivos por
cuestiones de género.
Una de las cosas que restringe es que los datos que se dispone hasta la fecha
están centrados en las mujeres. En la ENSAR 2003 no se consideró que fuera
relevante entrevistar a los varones, a pesar de que fue una encuesta nacionalde salud reproductiva y al margen de que el concepto propone tener una visión
integral de las personas que se reproducen.
El hombre ha participado muy poco en la planificación familiar, según la ENADID de2006, mientras la esterilización femenina concentra el 53 por ciento de las mujeres
que usan anticonceptivos, la vasectomía representa el 2.4 por ciento; aunque debe
hacerse notar que esta cifra aumentó ya que en 1976 era de 0.6 por ciento.
La participación directa del hombre en la planificación familiar se mide por elpeso relativo que representa el condón, la vasectomía y el retiro en el total deusuarias unidas; en tanto que la participación indirecta se refiere a los métodos
locales y al ritmo. De esta forma, la participación global del varón en el uso demétodos disminuyó de 20.5 por ciento en 1997 a 17.5 por ciento en 2006, como
resultado principalmente de una reducción en la participación indirecta, de 8 por
ciento a 4.7 por ciento en esos años.
Otros datos que reflejan claras diferencias e inequidades de género asociadas
con la planificación familiar y las relaciones sexuales es que según la Encuesta
de Salud Reproductiva (ENSARE) del IMSS en 1998 aplicada a hombres ymujeres derechohabientes, el 12.3 por ciento de las mujeres que vivían en
pareja no se negaban a tener relaciones sexuales a pesar de que no lasdeseaban. A la mitad de los varones les molestaba que sus parejas se negaran
a tener relaciones sexuales cuando ellas no las deseaban; y dos de cada cinco

21mujeres percibían que las relaciones sexuales son más importantes para elhombre “por la naturaleza de ellos, la necesitan más, piensan más en las
relaciones sexuales y tienen más placer”, así como la mitad de las mujeres
respondieron que los hombres son quienes deben tomar la iniciativa en las
relaciones sexuales.

Causas asociadas
Una explicación es que a las mujeres se les ha asignado totalmente laresponsabilidad de la reproducción; los programas de atención materno infantil,
al margen de que incidieron en la mujer para que atendiera a sus hijos y de paso
ofrecerles anticonceptivos, lo que se logró fue excluir a los varones. Por otra
parte, la apuesta de muchos programas por la efectividad anticonceptiva delos métodos, ha limitado de alguna forma la participación directa e indirecta delhombre en la planificación familiar, además de los estereotipos y las visiones delos propios proveedores de servicios de salud.

Acciones necesarias
Se propone en consecuencia, llevar a cabo una revisión de cómo conceptualizar
a los varones en el ámbito de la salud reproductiva, de tal forma de favorecersu inclusión en los programas, hacerlos presentes en los ámbitos de la salud.
Algunas acciones específicas podrían ser: buscar un mayor acceso a los serviciosde salud para los varones a través de proponer los turnos vespertinos para lasconsultas en las unidades médicas; revisar la réplica de los estereotipos enmateriales educativos y mensajes a fin de evitarlos; en las situaciones de uso demétodos tradicionales como el ritmo, promover su combinación con el condón
a fin de incrementar la efectividad anticonceptiva; visibilizar la reproducciónde los hombres a través de investigaciones sistemáticas e identificar y medirnecesidades no satisfechas en la experiencia de varones y mujeres que se
reproducen; en fin, aprender, hacer y promover colectivamente programas para
estimular en los hombres el auto cuidado de su salud.

22 22

2.4 Fuerte heterogeneidad
en el ámbito geográfico

Diagnóstico
La evaluación de la política de población en el campo de la planificación familiar
en las entidades federativas revela que según la ENADID de 2006, 14 estados
rebasaron la meta de 73.9 por ciento de cobertura anticonceptiva planteada por
el Programa Nacional de Población para 2006; 6 estados alcanzaron porcentajes
mayores al promedio nacional pero menores a la meta del PNP; y 12 entidades
federativas presentaron niveles de uso de métodos menores a la media
nacional, de las cuales, cuatro poseen coberturas anticonceptivas demasiado
bajas, menores a 60 por ciento. El nivel de uso que presenta Guerrero, por
ejemplo, es equivalente al que registraba el ámbito nacional hace casi 20 años.
Ahora bien, tomando como indicador la demanda insatisfecha de métodos
anticonceptivos, en 20 entidades este indicador es menor al promedio nacional,
de las cuales 17 registran niveles relativamente bajos, menores a 10 por
ciento; entre ellas: Nayarit, Baja California Sur, Distrito Federal, Sonora, Colima,
Chihuahua, Baja California Norte, Nuevo León, Sinaloa, Campeche, Coahuila,
Tamaulipas, Yucatán, Quintana Roo, Morelos, Jalisco y Tabasco. Nueve estadospresentan niveles intermedios de demanda insatisfecha, con valores entre
10 y 14 por ciento, entre ellos: Estado de México, Durango, Aguascalientes,
Zacatecas, Querétaro, Veracruz, San Luis Potosí, Hidalgo y Tlaxcala.; y finalmente,seis estados rebasan el 15 por ciento de demanda insatisfecha, y son:Michoacán, Guanajuato, Oaxaca, Puebla, Chiapas y Guerrero, pero estas cuatroúltimas entidades exhiben niveles superiores a 20 por ciento.
La demanda insatisfecha se relaciona de forma inversa con el desarrollosocioeconómico de las entidades federativas. Resulta claro que a mayor índicede marginación, se tiene una mayor necesidad insatisfecha de anticonceptivos;
Chiapas, Guerrero y Oaxaca presentan los niveles más altos de marginación yde necesidad insatisfecha de planificación familiar, constituyendo al respecto un
mundo diferente, alejado del resto de los estados.

23

Uso y demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos en mujeres unidas en edad fértil, 2006.
100
90
80
70
60
50
40

Demanda insatisfecha

30

MínimoNayaritMáximoGuerreroRango		

20

4.0
23.6
19.6

10

GR
OX
CS
PU
MI
GT
ZT
QT
SL
HG
AG
VZ
NACIONAL
TX
TM
JL
DG
MO
TB
YU
CP
QR
MX
NL
BC
SI
CO
CL
SO
CH
DF
NY
BS

0

Uso de anticonceptivos

Demanda insatisfecha

Acciones necesarias
Insistir en que los anticonceptivos se cataloguen como un insumo estratégico,que no se deje a la compra particular de cada entidad federativa; fortalecer lacoordinación con el Seguro Popular a fin de aprovechar los recursos financieros
que dispone, para empatarlos con las metas por rezago en las entidades
federativas; además de reforzar la planeación estratégica en el análisis de la
población objetivo, así como la identificación de la demanda potencial y mejorar
los procedimientos para estimar las necesidades de insumos.

24

2.5 Rezago de 20 o 30 años en

el uso de métodos anticonceptivosde zonas rurales, indígenas y en
grupos sin escolaridad
Diagnóstico
Si bien, los incrementos en la prevalencia anticonceptiva de las zonas rurales han
sido mayores que los experimentados en las áreas urbanas en los últimos años, lo
que ha disminuido la brecha entre ambos ámbitos, de 29 puntos porcentuales comodiferencia en 1987, a 16.5 puntos porcentuales en 2006. No obstante, las zonas
rurales tienen aún un atraso de 20 años con respecto a las urbanas. En 2006 las
mujeres urbanas practicaban la anticoncepción en un 74.6 por ciento, mientras queen las áreas rurales el porcentaje fue de 58.1 por ciento.
De la misma forma, la condición de habla de lengua indígena muestra una
diferencia de 20 puntos porcentuales en la cobertura anticonceptiva.

Porcentaje de mujeres unidas en edad fértil que usan métodos anticonceptivos por lugar
de residencia, 1976-2006.

80
70.1

70

61.5

60
50

58.1

53.6
44.6

42.1

40

Diferencia

32.5

30
20

74.6

73.3

13.7

10

año	

Urbano-Rural

1976
1987
1992
1997
2006

28.4
29
25.5
19.7
16.5

Rural
Urbano

0
1976

1987

1992

1997

2006

Fuente: Estimaciones del conapo con base en las encuestas sociodemográficas nacionales de 1976, 1987, 1992, 1997 y 2006.

25

En 2006 el uso de métodos anticonceptivos de las mujeres que hablan alguna
lengua indígena fue de 52 por ciento y en las mujeres sin escolaridad de 57
por ciento, mostrando un atraso de casi 30 años respecto a las mujeres con
secundaria y más, que tenían una prevalencia anticonceptiva de 75 por ciento.
De hecho, las mujeres rurales, aquellas sin escolaridad y las que hablan
alguna lengua indígena presentan una demanda insatisfecha de métodos
anticonceptivos cercana a 20 por ciento, cifra que duplica a la observada en lasáreas urbanas o en las mujeres con secundaria o más, cuyo porcentaje alcanzael 9 por ciento.

Demanda insatisfecha en el uso de métodos anticonceptivos en mujeres unidas en edad fértil, 2006.
2006

36%

15-19
4 y más

20-24
35

3

Paridad25-29

Grupos de edad

30

2

30-34

25

18.5%

20
15

1

35-39

10

16.8%

5

0

0

40-44

Secundaria
y más

45-49

20.9%
Primaria
completa

Escolaridad

Rural

Primaria
incompleta

UrbanoSin escolaridad

18.5% No habla

Habla

22.8%

Lugar de residencia

Lengua indígena

Fuente: Estimaciones del conapo
con base en ENADID 1997 y 2006.

2006

Acciones necesarias
En este contexto, la satisfacción de la demanda de servicios de planificaciónfamiliar tiene que ver con la capacidad de respuesta del Sistema de Salud

26

Mexicano. Una oportunidad al respecto es lo que se está trabajando
actualmente en relación con el recurso que otorga la federación para amarrarlo
con las metas de algunos grupos vulnerables, por ejemplo, en la población
indígena.
Por otra parte, la evaluación del Programa Oportunidades ha demostrado su
impacto en la disminución significativa de la demanda insatisfecha de métodos
anticonceptivos, particularmente en los grupos más pobres, relacionados con las
mujeres sin escolaridad y en las hablantes de lengua indígena. Se ha documentado
que el programa es eficiente en la provisión de métodos anticonceptivos en el árearural, reduciendo la necesidad de comprarlos; pero favorece principalmente el uso
de la oclusión tubaria bilateral, del DIU y de las inyecciones.
Parece entonces imperativo fortalecer este programa como una de las pocas
opciones para el ámbito rural; aunque se requiere una profunda revisión de lanecesidad de ampliar la gama de opciones anticonceptivas.

2.6 Las acciones no han tenido
un impacto importante en lasadolescentes, se ha avanzado
muy poco

Diagnóstico
El 31 por ciento de las mujeres tienen a su primer hijo antes de los 20 años,
cifra que aumenta a 45 por ciento en las mujeres rurales o indígenas, y a 57 por
ciento en aquellas con nula o baja escolaridad.
Este indicador ha cambiado muy poco en los últimos 30 años, de 39 a 31 por
ciento; y muestra que el embarazo en la adolescencia se presenta de forma
independiente al desarrollo socioeconómico de los estados; rebasa el 40 por
ciento en Chiapas, Guerrero y Oaxaca; lo mismo que en Baja California Norte,
Chihuahua, Nayarit y San Luis Potosí.
Casi seis de cada diez (58 por ciento) de las mujeres embarazadas durante laadolescencia (12 a 19 años) no desearon su primer embarazo.
Se manifiesta un deseo expreso por no tener hijos durante la adolescencia, el 97
por ciento de las adolescentes urbanas respondieron en este sentido.

27

Porcentaje de mujeres de 25-29 años que tuvieron a su primer hijo en la adolescencia.
Enadid 1997 y 2006
zacatecas
Yucatán

aguascalientes
50

Baja California
Baja California SUR

45

VEracruzCampeche40

Tlaxcalacoahuila

35
30

tamaulipas

Colima25
20

TAbascochiapas15

SonoraCHIHUAHUA

105Distrito Federal

0Sinaloa

DURANGOSan luis potosi
quintana roo

Guanajuato
GUERRero

querétaro

HidalgopueblaJAllisco

OaxacaMéxicoNuevo León
Fuente: Estimaciones del conapo
con base en ENADID 1997 y 2006.

NayaritMorelos

Michoacán

Gen 1968-1972
Gen 1977-1981

Cuando la mujer se embaraza durante la adolescencia, ello se relaciona con un
mayor abandono de los estudios, del trabajo y de la casa paterna, que cuando
se embaraza después de los 20 años. El 63 por ciento de las adolescentes
abandonan los estudios por el embarazo, el 57 por ciento dejan de trabajar y el
51 por ciento dejan de vivir en casa de sus padres por ese motivo.
A los 19 años de edad más de la mitad de las mujeres han tenido su primera
relación sexual, la cual ocurre en promedio a los 15.9 años en la vida de laadolescente. La unión se da casi de forma simultánea al inicio de la actividad
sexual, con menos de un mes de espacio promedio; y el intervalo entre la unión yel primer nacimiento es también corto, de 5.6 meses.
El conocimiento de cómo se usan o cómo funcionan los métodos es bajísimo.
Más del 80 por ciento de las adolescentes que han oído hablar de las pastillas
anticonceptivas no saben qué hacer cuando se olvida tomar una; y prácticamente28

el 70 por ciento de aquellas que han escuchado de la pastilla de emergencia nosaben cuánto tiempo después de la relación sexual se deben tomar.
El tema de la educación sexual en el sistema educativo formal deja mucho que
desear. Más del 85 por ciento de las y los adolescentes que van a la escuela
no saben acerca del periodo fértil de la mujer según datos de las encuestas
realizadas por el Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias CRIM.
De las mujeres jóvenes cuya primera relación sexual ocurrió entre los 16 y 19
años de edad, sólo el 21 por ciento usó algún método anticonceptivo.
El deseo del embarazo como razón de no uso de la anticoncepción al inicio delas relaciones sexuales ha disminuido según las encuestas urbanas llevadasa cabo por la Fundación Mexicana para la Planeación Familiar MEXFAM, de28 por ciento en 1999, a 16 por ciento en 2002 y a 14 por ciento en 2004.
Ello, manifiesta un cambio importante en las preferencias o expectativas
reproductivas por parte de las adolescentes.
La cobertura anticonceptiva de las adolescentes no varió estadísticamente
entre 1987 y 1992, con valores entre 30.2 y 36.4 por ciento; aumentó a 45
por ciento en 1997, pero a partir de ahí se mantuvo estable en los siguientes
años dado que las cifras de 45.3 por ciento en 2003 y de 39.4 por ciento en
2006 no resultaron diferentes en términos estadísticos. Se hace evidente elestancamiento de la planificación familiar en este grupo de edad.
Con la cifra de 39 por ciento e incluso de 45 por ciento de cobertura
anticonceptiva en adolescentes, México se ubica en el último lugar de un
grupo de siete países de la Región Latinoamericana y del Caribe durante elprimer quinquenio del presente siglo, superado por Colombia, Perú, Nicaragua,
Honduras, Bolivia y República Dominicana.
El uso de la pastilla anticonceptiva de emergencia ha sido bajo en el país, sobre
todo si se tiene en cuenta la alta incidencia de embarazos no deseados y noplaneados. El 1.5 por ciento de las adolescentes la han utilizado alguna vez,
así como el 2.3 por ciento de las jóvenes. La ENADID 2006 sugiere que esta
alternativa anticonceptiva ha sido privilegio hasta ahora sólo de ciertos grupos,de las mujeres urbanas y de aquellas que poseen mayor escolaridad.
De todos los grupos de edad el de 15 a 19 es el que menor información recibepara sustentar su elección de la metodología anticonceptiva, sólo 36.9 por
ciento de las adolescentes usuarias de anticonceptivos en 1997 declararon
haber recibido información completa previa adopción del método actual, y esta
proporción disminuyó a 34.4 por ciento en 2003 y a 32.4 por ciento en 2006.

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Por el contrario, la categoría “sin información” se incrementó en estos años,
de 32.2 por ciento en 1997, a 35. 2 y 48.5 por ciento en 2003 y 2006,
respectivamente; es decir, una de cada dos adolescentes no recibe información
alguna previa adopción del método que utiliza actualmente.
La demanda insatisfecha de anticonceptivos en las adolescentes en unión,
que en su mayor parte se refiere a demanda para espaciar los embarazos,
fue de 34 por ciento en 1987, disminuyó a 27 por ciento en 1997 y a 25 por
ciento en 2003, pero se incrementó a 36 por ciento en 2006. De hecho, eneste último año la demanda insatisfecha de las adolescentes fue la más alta
de todos los grupos, incluso mayor que la de poblaciones rurales, indígenaso con nula o baja escolaridad. Este aparente incremento en la demanda
insatisfecha de la anticoncepción en las adolescentes entre 1997 y 2006 se
debe fundamentalmente a un aumento en la proporción de no usuarias noembarazadas que desean espaciar sus nacimientos al menos por dos años.
“El primer embarazo ocurre con cierta frecuencia cuando la joven se encuentra en
su etapa formativa y asiste aún a la escuela, particularmente en las zonas urbanas,
y que en más de la mitad de los casos la joven embarazada abandona los estudios.
Con la tendencia a la prolongación de la etapa formativa y sin cambios sustantivos
en los patrones reproductivos de los jóvenes, el número de estudiantes que seembarazan irá creciendo y serán jóvenes que limitarán sus posibilidades dedesarrollo futuro. Esta problemática debe atenderse por parte de las instituciones
involucradas: la familia, las escuelas y el sector salud, de manera que las jóvenes
continúen sus estudios y adquieran las capacidades que les permitan acceder amejores condiciones de vida” (Mier y Terán, 2007, p.105).

Causas asociadas
El contexto institucional limita las opciones de los adolescentes. Hay necesidad
de reflexionar sobre el papel de las instituciones, que permita definir
acciones concretas. Debe procurarse que la Ley General de Salud se cumpla,transformar los contenidos en la educación en relación con la sexualidad,
y que el Consejo Nacional de Población realice las tares de supervisión yevaluación en esta materia.

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Hasta que no se reconozca realmente que la salud sexual y reproductiva es
un derecho de los adolescentes, no se observarán cambios sustanciales en
los indicadores. La negación a ese derecho es lo que pone las principales
barreras al acceso a la anticoncepción, tanto por el lado de la oferta como por la
demanda. Por tratarse de un tema controversial las acciones gubernamentales
son tímidas, pero también, los adolescentes no reconocen que es un derecho
que ellos tienen.

Acciones necesarias
Si bien se está elaborando un programa sectorial específico de salud sexual
y reproductiva para la población adolescente por parte del Centro Nacionalde Equidad de Género y Salud Reproductiva de la SSA, que incorpora uncomponente enfocado a la educación sexual y a favorecer el acceso a losservicios; es crucial poner el tema de los derechos en el centro de la estrategia, ycolocar el proyecto de vida en todas sus dimensiones, para darle justamente un
carácter mucho más amplio de vincular la sexualidad con la salud.
Involucrar más a las instancias de derechos humanos así como ha ocurrido
ya con la Comisión de Derechos Humanos del Distrito Federal; y fortalecer laparticipación de la sociedad civil en la promoción de los derechos sexuales yreproductivos, en vista de ser un tema polémico y con fuerte carga ideológica,
particularmente importante en este sentido es continuar impulsando la
educación sexual en los textos de educación pública.
En el terreno de los obstáculos de carácter político, es fundamental pugnar
porque en la Ley General de Salud se incorpore el reconocimiento de la salud
sexual y reproductiva, y no solamente el capítulo que habla de la salud materno
infantil. Así también, se debe ejercer presión para que el estado laico se cumpla
así como la normatividad y las leyes, por encima de las creencias personales delos funcionarios públicos.

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DIAGNÓSTICODE TEMASESPECÍFICOS
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3.1 Los retos del Programa

Nacional de Población (pnp)2007-2012
ELENA ZÚÑIGA Secretaria General del Consejo Nacional de Población

En el Programa Nacional de Población 2007-2012 se definen retos, objetivos,
líneas de acción y metas, que se vinculan con la salud reproductiva, dirigidos
a favorecer el ejercicio libre, responsable e informado de los derechos de laspersonas en los ámbitos de la sexualidad y la reproducción; que nos lleve a
proteger y fomentar el derecho a cursar un embarazo y parto sin riesgos, adecidir cuántos hijos tener y cuándo tenerlos, a regular la fecundidad de forma
segura y efectiva, disponer de la información y los medios para realizarlo, ycomprender y disfrutar la propia sexualidad. Reconociendo que en estos ámbitos
es necesario incidir en las desigualdades sociales, de género y generacionales
que sí influyen en las condiciones, el poder y los recursos de los que disponen
las personas para ejercer esos derechos y emplear sus libertades.
En relación al tema sobre el derecho a decidir cuántos hijos tener, cuándo
tenerlos y regular la fecundidad de forma segura y efectiva, se han visto avances
importantes en el ámbito de la anticoncepción. Se habla ya de un nivel de uso deanticonceptivos de más del 70 por ciento de las mujeres en edad fértil unidas.
Sin embargo, se ha avanzado poco en la última década, no se ha logrado bajar
más el nivel de demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos, que es unindicador que nos llevaría a plantear si estamos cumpliendo con garantizar elderecho a poder planificar la familia por parte de todas las mujeres. El 12 por
ciento mantienen esa situación de demanda insatisfecha.
Se dispone de un indicador construido a través de preguntar a la usuaria deanticonceptivos si recibió ofertas de otros métodos, si le explicaron las molestias
que podría presentar al aceptar el método y si le aclararon sus dudas. Se
observa todavía que estamos hablando de altas proporciones de mujeres que
no están recibiendo la información que debieran sobre la anticoncepción. Se
tiene entonces el problema de calidad en la información proporcionada; lo que
significa que hay que seguir insistiendo en el ámbito de la planificación familiar.
En el caso de los adolescentes y jóvenes es todavía más patético. Aquítenemos un estancamiento rotundo, no se ha avanzado realmente en lasatisfacción de las necesidades de los adolescentes y jóvenes. En el ámbito
de la anticoncepción no hubo cambios, incluso la Encuesta Nacional de la
Dinámica Demográfica de 2006 (ENADID), indica un retroceso importante en la
anticoncepción de las adolescentes, lo cual es el gran foco rojo que tendríamos
que atender como prioridad en esta administración.

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El tema de la educación sexual en el sistema educativo formal es otro queno podemos dejar al margen, no se trata solamente de atención en salud, laeducación es fundamental. Los estudios señalan que el conocimiento que tienen
los adolescentes respecto a la forma de uso de los anticonceptivos y de cómo
funcionan, es bajísimo.
Con relación a las pastillas de emergencia, se reconoce que no ha habido una
estrategia para dar información correcta y completa, acerca de la forma de uso.
Respecto al tema de los derechos y de la posibilidad del derecho que tiene quever con comprender su propia sexualidad y participar en las decisiones, la granmayoría de las mujeres rurales declaran que necesitan el permiso de su pareja
o compañero para usar métodos anticonceptivos; aún en aquellas que trabajan,
que son las mujeres más vanguardistas, proporciones importantes requieren delpermiso de la pareja para usar anticonceptivos. Estamos hablando de una sociedad
donde la participación del hombre es muy importante. Queremos que tomen
decisiones informadas y responsables, pero no estamos realmente estableciendoestrategias que tengan gran impacto y que lleguen verdaderamente al sector
masculino de la sociedad. Se requiere fortalecer la inclusión de la perspectiva degénero, es necesario que avancemos más rápidamente en ese sentido.
En resumen, se requiere mayor acceso y mejor calidad de servicios deplanificación familiar y de salud reproductiva; fortalecer la educación y la
información en los servicios para adolescentes; incidir en el rezago en materia
de salud sexual y reproductiva en la población pobre y rural; dirigirnos hacia losvarones; atender necesidades vinculadas a la migración, ahí tenemos también
una serie de problemáticas emergentes, en vista de que es un fenómeno quese está expandiendo por todo el territorio nacional; necesitamos estrategias
dirigidas a los grupos vulnerables en general; reforzar los vínculos con lasociedad civil; y fortalecer también el estudio, los diagnósticos y los instrumentos
de planeación para incidir y mejorar la salud sexual y reproductiva de la
población mexicana.

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3.2 Necesidad de visibilizar

la planificación familiar

PATRICIA URIBE Directora General del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Hemos escuchado la situación actual de la planificación familiar, cifras concretas
que nos muestran un estancamiento, particularmente en las y los adolescentes¿Por qué nos estancamos? ¿Qué tenemos que hacer distinto para lograr quese siga avanzando y se disminuyan sobre todo las desigualdades y se amplíe el
enfoque? Se ha planteado desde 1994 la importancia de abordar la planificaciónfamiliar no solo como una manera de control demográfico, sino en un marco
de derechos, como un derecho fundamental vinculado al desarrollo social yeconómico de las familias y las comunidades.
Mi expectativa es que del análisis que aquí se realice, con la participación depersonas que han estado trabajando arduamente durante muchos años en estos
temas, encontremos algunas respuestas y alternativas de cómo mejorar lo que
ya estamos haciendo.
En la Secretaría de Salud tenemos la cultura de construir sobre lo construido y noolvidar la historia, -aunque debo reconocer que a veces se nos olvida-. Ustedes
conocen perfectamente la historia de la planificación familiar en México, el
problema es que no está completamente escrita y documentada en su totalidad.
Ustedes saben que las acciones gubernamentales iniciaron posteriormente a las
de la sociedad civil y la de las instituciones académicas. En el Centro Nacional de
Equidad de Género y Salud Reproductiva se ha tratado de rescatar la historia de la
anticoncepción en México y encontramos por ejemplo, que la primera institución
gubernamental que empezó a hacer investigación y prestación de servicios en elárea de planificación familiar, fue el actual Instituto Nacional de Ciencias Médicas yde la Nutrición. Estas acciones no constituían un programa nacional, sin embargo,eran las primeras acciones que desde las instituciones públicas se desarrollaban.

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Posteriormente a principios de los 70’s el Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolló una labor pionera en el tema. En 1973 se realizó la modificación al
Artículo 4º de la Constitución de los Estados Unidos Mexicanos y en 1974 seinició la política nacional de población sustentada en la publicación de la Ley
General de Población y la creación del Consejo Nacional de Población (CONAPO);
constituyéndose las bases organizacionales, programáticas y políticas paraestablecer la planificación familiar en nuestro país, en respuesta al llamadointernacional de la 1ª Conferencia Mundial sobre Población realizada en
Bucarest en 1974.
En la Secretaría de Salud se incorporó el concepto de planificación familiara partir de esa fecha y se desarrolló de manera progresiva la infraestructura
institucional de planificación familiar. En 1976 se estableció un organismo
coordinador del Plan Nacional de Planificación Familiar y en 1977 un Grupo
Interinstitucional sobre la materia. Y a partir de estas instancias, se instrumentó
el primer Programa Nacional de Planificación Familiar, que fue emitido en 1977.
La historia inicial del Programa de Planificación Familiar fue con recursos
suficientes, era un programa vertical, desde el nivel central se compraban todos
los anticonceptivos, hubo gran cantidad de donaciones de varias agencias
internacionales. Incluso en México en esa época, la mayor parte de losanticonceptivos provenían de donaciones internacionales.
No voy a detallar la historia de la planificación familiar en el país, pero la historia
es importante y hay que aprender de la misma. Otro hecho fundamental se dioen 1994, cuando el Programa de Planificación Familiar dejó de estar a cargode la Dirección General de Planificación Familiar y pasó a formar parte de la
Dirección General de Salud Reproductiva, con el nuevo enfoque planteado enla Conferencia Internacional de Población y Desarrollo realizada en el Cairo.
Esta reestructuración fue un cambio fundamental que amplió el enfoque de lasalud reproductiva, no limitándolo a la anticoncepción, e incorporando otros
componentes fundamentales. Sin embargo, algunos han planteado que esta
integración de los diversos componentes de la salud reproductiva, provocó demanera indirecta que se invisibilizara la planificación familiar.
Estoy convencida que es muy importante el integrar todos los componentes de lasalud reproductiva, ampliar el enfoque, pero lo que luego sucede algunas veces
es que se invisibilizan algunos componentes y se puede perder la intensidad delas acciones en un área en particular. Por ello, entre otras razones, el Programade Prevención y Control del VIH/SIDA, se ha resistido a ser incorporado en unárea que de manera general se denomine salud reproductiva.
En esa etapa de la Planificación Familiar sucedieron muchas cosas, entre ellas,a partir de 1991 disminuyeron las donaciones de anticonceptivos por agencias

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internacionales y a partir de 1995 toda la compra de anticonceptivos era
realizada por el gobierno del país.
Otro hecho de gran relevancia fue el proceso de descentralización que secompletó a finales de los 90´s. El programa de salud reproductiva, incluyendo
planificación familiar fue descentralizado pasando de ser un programa verticala uno horizontal, donde cada entidad federativa quedó a cargo de la compra
de sus anticonceptivos. La Secretaría de Salud es la Secretaría del Gobierno
más descentralizada, donde es una realidad la autonomía que incluye ladescentralización real de los recursos financieros. La descentralización fue
un proceso largo, complicado, que tardó varios años y coincidió en su última
etapa con la suspensión de las donaciones de anticonceptivos y con el cambio
de un enfoque de sólo la planificación familiar, a ser un componente de lasalud reproductiva. Todos estos elementos, de alguna manera contribuyeron ainvisibilizar y diluir los esfuerzos en planificación familiar.
Esta situación es respaldada por la información generada recientemente en
los ejercicios de análisis de los flujos de financiamiento y gasto en equidad degénero y salud reproductiva que se realizan desde 2003 a la fecha, que permite
conocer cuánto se está gastando en cada uno de los componentes de la salud
reproductiva y género por todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud,no cuánto se programa en los ejercicios de planeación previos.
Dicha información no se podía tener de las cuentas nacionales en salud
existentes. Los reportes de este ejercicio específico, están en la página delCentro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, todos pueden teneracceso a estos informes y es realizado a solicitud de la Secretaría de Salud por
investigadores de economía en salud del Instituto Nacional de Salud Pública.
Como resultado del análisis de esta información se ha encontrado que el gasto
en planificación familiar ha ido disminuyendo a nivel nacional; por ejemplo, en

392003 en todas las instituciones públicas en México se gastaron 4,746 millones
y en 2005 fueron 2,269 millones de pesos. Al realizar análisis más detalladosde cuál es el gasto de salud reproductiva per cápita, tomando en cuenta las
mujeres en edad fértil por estado para identificar si tiene alguna correlación conla necesidad o la problemática de cada entidad federativa no se encuentra una
correlación con indicadores de salud específicos.
Esa disminución se ha explicado en parte por el surgimiento de otras prioridadesde salud, por ejemplo, la prevención y atención del VIH-Sida es el componente dela salud reproductiva hacia el cual se ha canalizado la mayor parte de recursos
internacionales. Por otro lado, en un buen número de países en desarrollo hansurgido nuevos retos vinculados al envejecimiento y la migración, que ocupan
una alta prioridad y que han provocado de manera indirecta que se disminuya la
prioridad que tuvo en las décadas previas la planificación familiar.
En resumen, la descentralización, la disminución en la donación deanticonceptivos por agencias internacionales, la integración de la planificación
en el concepto de la salud reproductiva y la instrumentación de una reforma
del Sistema de Salud, con el sistema de protección social que se realizó en laadministración pasada en la Secretaria de Salud, han sido factores que hancontribuido a una transición compleja de las prioridades, el financiamiento y laprestación de servicios de salud.
Es evidente que los recursos financieros se han incrementado particularmentepara la Secretaría de Salud. Del 2000 al 2006 se ha triplicado el presupuesto
y los servicios estatales de salud cuentan con mayores recursos financieros
que en el 2000. Desafortunadamente esto no se ha reflejado en planificaciónfamiliar y en programas vinculados a la salud reproductiva.
Otro factor que debe considerarse es que hasta la fecha para analizar losavances de los servicios vinculados a la sexualidad, como es la planificaciónfamiliar, está basada en indicadores e información que siempre está vinculada
a mujeres en edad fértil unidas. Es importante preguntarnos permanentemente¿La unión es la que pone en posibilidad de embarazo?, ¿No es el inicio de lasrelaciones sexuales, el ejercicio de la sexualidad, lo que independientemente dela unión expone a mujeres y hombres a esta posibilidad? En los adolescentes,
por ejemplo, la mayoría de ellos, son hombres y mujeres en edad fértil muy
activos sexualmente, no unidos.
Incluso se ha documentado en algunos estudios sobre sexualidad que las
mujeres en edad fértil unidas, varias no cumplen con la definición de vidasexual activa, dado que la frecuencia de relaciones sexuales en ciertas etapasde la unión llegan a ser muy esporádicas y por lo tanto se presentan menores
posibilidades de embarazarse.

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Por lo anterior, es importante revisar otro tipo de información, vinculada
al ejercicio de la sexualidad. Hay grandes resistencias a abordar aspectos
relacionados a la misma, y los servicios relacionados con ella siempre han tenido
diversas dificultades para su instrumentación. La mayoría se limitan a maternoinfantil, cáncer de la mujer y planificación familiar para evitar “contaminarse”
con la salud sexual.
Existen barreras para el acceso y utilización de estos servicios y en general
no existe la formación adecuada de los prestadores de servicios de salud engénero, salud reproductiva o sexualidad, no tienen un entrenamiento en estasáreas. Las organizaciones civiles son las que han tenido un rol estratégico enestos temas, y no existen mecanismos todavía muy eficientes para establecer
mayores alianzas con estos grupos.
En esta administración se ha establecido como prioritaria la salud reproductiva
en general y en particular la planificación familiar; y en el Plan Nacional de
Desarrollo 2007-2012 ustedes pueden revisar que en la estrategia 6.1 estáclaramente establecida como una prioridad el promover la salud reproductiva yla salud materna y perinatal y otras enfermedades asociadas al rezago social,
especificando la salud reproductiva como tal.
En el Programa Nacional de Salud y el Programa Sectorial 2007-2012
también se establece una línea de acción específica vinculada a salud sexual
y reproductiva. En concordancia con el Programa Nacional de Salud se está
elaborando un programa de acción específico de planificación familiar y
anticoncepción, y otro de salud sexual y reproductiva en los adolescentes.

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En estos programas específicos se identifican como grandes retos, el grupo
de los adolescentes, en el cual no hemos avanzado en los indicadores deplanificación familiar como se esperaba y la población de áreas marginadas,
particularmente indígenas, donde existen brechas importantes que tenemos que
disminuir.
En los últimos años, en el discurso se ha reiterado el nuevo enfoque de derechos
que debe existir en programas de salud reproductiva, pero en la práctica este
enfoque no ha permeado. Hemos tenido dificultades y deficiencias en ofertar
servicios de calidad en un marco de respeto a los derechos y a la autonomía delas personas. Tampoco hemos logrado incorporar la perspectiva de género, queestamos convencidos que es fundamental para abordar barreras culturales que
se encuentran presentes en las personas, comunidades e instituciones.
En mortalidad materna no hemos alcanzado la velocidad de disminución
comprometida en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, es una de lasprincipales expresiones de la injusticia social y la desigualdad. Entre lasprincipales razones que se han planteado para la falta de avance en este
indicador a nivel internacional y en la mayor parte de los países es la poca
importancia que se le ha dado a la vida de las mujeres. No ha sido falta derecursos financieros, humanos o materiales, no ha sido la falta de lineamientos
técnicos o estrategias efectivas; es el poco valor que se le da a la vida de las
mujeres.
Es muy importante cambiar esta situación e involucrar más al hombre enla salud reproductiva. Debemos reconocer que hemos dejado de lado laparticipación del hombre y por ello, se ha establecido como una línea de acción
el promover su participación en el programa de acción de planificación familiar.
Tenemos que cambiar nuestro discurso, tenemos que pensar en estrategias
distintas, tenemos que insistir en la importancia de trabajar la planificaciónfamiliar en un marco de derechos, y con un enfoque realmente multidisciplinario
e intersectorial, estableciendo amplias alianzas estratégicas con diversos actores
involucrados. Son temas ante los cuales existen resistencias, donde las razones
para el desabasto de anticonceptivos ha sido la falta de prioridad que le han dado
en algunas entidades federativas, sustentados no necesariamente en criterios desalud pública.
Por eso se está trabajando en que los anticonceptivos se cataloguen como
un insumo estratégico, al igual que las vacunas, realizando su adquisición a
través de compras coordinadas y con los recursos financieros necesarios paragarantizar el abasto en todo el país y evitar que las poblaciones con menores
posibilidades de compra no tengan el acceso a los mismos y se limiten sus
derechos, como son las poblaciones de áreas marginadas y los jóvenes.

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Las metas planteadas por CONAPO en planificación familiar están vinculadasy en congruencia con las de la Secretaría de Salud. Los invito a sumarse para
hacer un análisis y una reflexión abierta, franca, tratando de encontrar cómo
podemos seguir avanzando en este tema.

3.3 Necesidad de cambiar

el discurso de la planificaciónfamiliar
VICENTE DÍAZ Director General de la Fundación Mexicana para la Planeación Familiar

En 2007, la revista Lancet publicó una serie de artículos sobre salud
reproductiva difundidos por la Organización Mundial de la Salud, uno de ellos
titulado “La agenda no terminada de la planificación familiar”, donde se resume
de una manera muy interesante y documentada, sobre cuál es el panorama
mundial de la planificación familiar, y contra lo que se cree en algunos países
que es un tema que ha permeado a la sociedad, que las familias están
informadas, que los gobiernos son responsables, nos damos cuenta que no es
cierto, que existen todavía asignaturas pendientes y que hay que apretar el paso,
porque los programas que no son atendidos empiezan a perder vigencia, sepierde el énfasis y la fortaleza del programa y empiezan a perder el rumbo y las
metas que se tenían planeadas como desarrollo social; y aquí es muy importanteel ejercicio de los derechos.
El ejercicio de los derechos es lo que hace el camino hacia la libertad en lospaíses democráticos, entonces, conjuntando derechos humanos, voluntad
política y un programa bien diseñado, es como se puede avanzar en el tema.
Es oportuno cambiar el discurso, en 35 años de programas oficiales deplanificación familiar, se ha venido manteniendo un discurso muy constante
y que ha funcionado. Sin embargo, ante el nuevo contexto mundial, ante lasnuevas presiones que tiene el mundo con la población y en su desarrollo, sería
importante tomar en cuenta otros factores que son relevantes en la sociedad
actual y que tienen que ver con la planificación familiar.
El artículo de la revista antes mencionada, señala que la planificación familiar
es muy importante en los programas de reducción de la pobreza. Se haceun análisis de por lo menos 56 países en vías de desarrollo y se analizan losquintiles de la población. El quintil de personas más pobres tiene en promedio
6.3 hijos y el quintil más rico tiene alrededor de tres hijos. Entonces aquí es una

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cuestión de debate: ¿la pobreza genera aumento en la población o el aumento
en la población disminuye la generación de la riqueza?
La salud de las mujeres y los niños se ve beneficiada por los programas deplanificación familiar. En lo que respecta a la equidad de género, se refleja en lalibertad que deben tener las mujeres para elegir el número y el espaciamiento desus hijos en un marco de derechos; y otra ventaja que va ligada con la educación
universal básica para todas las personas, particularmente para las mujeres yque es un objetivo de desarrollo del milenio, la planificación familiar, sobre todo
en mujeres jóvenes, les facilita que terminen su preparación y se incorporen al
sector productivo, y esto, por supuesto mejora sus condiciones de vida.
Y finalmente, la presión que tiene la población en el medio ambiente. Sabemos
que en los países en vías de desarrollo es en donde están principalmentelas áreas verdes, las áreas que regeneran monóxido de carbono. Los países
ricos son los que generan estos contaminantes atmosféricos, sin embargo, lospaíses pobres están deforestando. Hay una gran presión por la producción dealimentos, pero estos alimentos se producen para autoconsumo, no de manera
industrializada. Se contaminan los ríos porque no se tienen los suficientes
medios para hacer el tratamiento del agua de manera adecuada. Estos cinco
elementos, descritos anteriormente, se deben empezar a utilizar en el país,
porque todos están vinculados con el desarrollo y tienen que ver con población.
Desde la sociedad civil estamos empeñados en que los programas realmenteatiendan las necesidades de las personas, para quienes estamos dedicando
nuestros esfuerzos.

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3.4 Aseguramiento

de insumos de salud reproductiva
y de anticonceptivos

Gabriela Rivera Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)El Fondo de Población de las Naciones Unidas es el organismo multilateralmás importante y la principal fuente de apoyo internacional en materiade población. Trabaja en más de 150 países en todo el mundo y tiene
representantes en más de 65 naciones. En el caso de México el UNFPA ha
trabajado ininterrumpidamente desde 1972, colaborando con el gobierno ycon organizaciones de la sociedad civil. Su cooperación se concreta a travésde programas quinquenales denominados: “Programas de país”, bajo la
coordinación del Consejo Nacional de Población, actualmente está en procesode elaboración y negociación del Programa de país 2008-2012.
Los anticonceptivos representan la mayor parte de las adquisiciones que el
UNFPA realiza. De estos anticonceptivos, la mayoría son inyectables, pastillas ycondones.
Actualmente el UNFPA es la mayor fuente internacional de suministros a nivel
mundial y la única fuente de provisión de insumos en alrededor de 25 países.
El mandato del UNFPA con relación al aseguramiento de insumos, se sintetiza
en los siguientes principios: Proveer bienes y servicios adecuados; y proveer
las cantidades adecuadas de los productos adecuados, en las condiciones
adecuadas y en el lugar y en el tiempo adecuado y al costo adecuado. Lo anterior
depende de un proceso logístico complejo que involucra a muchos actores, tantodel sector público como del privado.
Las adquisiciones se realizan a través de la sección de servicios deadquisiciones de UNFPA, que está ubicada en Copenhague, en Dinamarca. Esta
sección de servicios ha establecido una red mundial de proveedores y ofrece
productos de alta calidad a los países a precios más competitivos.
Uno de los objetivos centrales del programa de país con el gobierno de México,es contribuir a crear las condiciones adecuadas para que mujeres y varones
puedan ejercer plenamente sus derechos sexuales y reproductivos. Para lograr
lo anterior, se evidencia la necesidad de impulsar modelos de prestación deservicios que sean innovadores y costo efectivos y que incluyan, por lo tanto,
el abastecimiento adecuado y oportuno de insumos. Es en este marco que elgobierno de México, de manera conjunta con el UNFPA, diseñó y puso en marcha
desde el año 2002 un proyecto que se orienta a garantizar este abasto.

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Los objetivos específicos son: fortalecer la capacidad técnica y gerencial
de los responsables de salud sexual y reproductiva en materia de sistemas
logísticos de insumos; y propiciar una mayor eficiencia en el uso de los recursos
destinados a la adquisición de insumos, en beneficio de la salud reproductiva yde la equidad de género.
Este proyecto se basa en aprovechar tanto la capacidad técnica del UNFPA enmateria de logística de insumos, como en las ventajas comparativas que hadesarrollado en los procesos de adquisición internacional de anticonceptivos.
Además de lograr ahorros significativos en la compra de insumos, gracias
a la economía en escala, se ha permitido fortalecer otras áreas como es
la consejería y las áreas de atención para salud sexual y reproductiva delos adolescentes. A manera de ejemplo, se desarrolló un taller en 2007 en
Oaxtepec, en donde se discutió cómo reforzar estas estrategias. Mucho de lo
que ahí se discutió después lo retomó el Centro Nacional de Equidad de Género
y Salud Reproductiva para incorporarlo en su programa que está elaborando
sobre salud sexual y reproductiva de los adolescentes.
También se han desarrollado acciones y materiales para atender a la violencia degénero y se desarrolló un modelo para la certificación internacional de programas
de salud sexual y reproductiva, en particular de la salud materna.
Desde 2005 el UNFPA, con fuerte apoyo del Centro Nacional de Equidad deGénero y Salud Reproductiva, ha regularizado los procesos de adquisiciones, demanera que actualmente se puede asegurar la entrega oportuna de los insumos.
Entre el 2002 y 2007 la cantidad de recursos movilizados a través de esta
estrategia ha ascendido a más de seis millones de dólares.
Se mencionan a continuación algunas de las lecciones aprendidas en laejecución de esta estrategia.
Se requiere, por una parte, desarrollar mayores esfuerzos para cambiar el
enfoque del proyecto y que no se vea solamente como mera adquisición deinsumos, sino como una estrategia amplia, caminar hacia asegurar el acceso
universal a la salud sexual y reproductiva.
En este contexto se ha visto que la sola adquisición de insumos no es suficientepara garantizar el abasto. Se requiere reforzar, por ejemplo, lo que hemos hecho: lacapacitación en logística; y actualmente también se está pensando en la posibilidad
de fortalecer la capacitación para estimar necesidades de insumos.
Incrementar el diálogo y las negociaciones con proveedores de insumos, tanto enel contexto internacional como en el nacional, para ampliar la gama de insumos
y de proveedores. Se requiere establecer acuerdos oficiales de largo plazo e
impulsar esquemas de cofinanciación con las instituciones involucradas.

46

Se hace necesario reforzar la planeación estratégica, el análisis de losdestinatarios y la identificación de la demanda potencial.
Además de las crecientes necesidades de apoyo para la adquisición deanticonceptivos, los países en desarrollo también necesitan apoyo técnico yrecursos para reforzar las capacidades humanas, financieras y técnicas de losprogramas nacionales de salud, a fin de saber cómo estimar las necesidades deinsumos, así como para generar, analizar y utilizar correctamente los datos sobre
oferta y demanda de insumos y preparar informes al respecto, además de cómoobtener, almacenar y distribuir los insumos necesarios.
Finalmente, se requiere también impulsar estrategias de apoyo centralizado, que
respeten el proceso descentralizador, pero que aprovechen las ventajas de la
Coordinación Nacional.

3.5 Estructura en el uso

de los métodos y continuidad
de la anticoncepción

ISABEL PADILLA Coordinación de Salud Reproductiva del IMSS

La estructura en el uso de los métodos anticonceptivos hace referencia a la
distribución porcentual de las usuarias según método empleado, también
conocida como mezcla de métodos. La información obtenida con este indicador
es muy valiosa e importante, dado que aborda un elemento indirecto de lacalidad de los servicios de planificación familiar, tanto porque da cuenta de la
gama de métodos a los que puede acceder la población, como de la efectividad
de la anticoncepción que ofrecen los programas institucionales.
La evolución y tendencia observada en el país entre 1976 y 2006, es la siguiente:• En 1976, al inicio de los programas oficiales de planificación familiar, loshormonales orales (pastillas) constituían el método anticonceptivo máspopular entre las mujeres unidas (35.9%), y en segundo lugar se ubicaban
los métodos tradicionales2 (23.3%), circunstancia que prevaleció hasta
principios de los años ochenta; a partir de entonces, su uso ha ido
disminuyendo, ubicándose en 2006 en 5.9% y 7.7%, respectivamente.
• En contraste, el uso de la oclusión tubaria bilateral (OTB) ha aumentado
significativamente: en 1976 solamente el 8.9% de las usuarias había
optado por este método; posteriormente, su peso relativo se incrementó
2

Los métodos tradicionales incluyen el ritmo (calendario) y el retiro (coito interrumpido).

47

aceleradamente hasta alcanzar 36.2% en 1987 y 41.4% en 1995. La
ENADID de 2006 reportó que poco más de la mitad de las usuarias haelegido limitar definitivamente su fecundidad (53.0%).
• El dispositivo intrauterino fue ganando terreno, siendo desde finales delos años ochenta el segundo método más utilizado; a pesar de que en laúltima encuesta realizada en el país se observa una disminución en el uso
de este método (22.3% en 1995 a 16.8% en 2006).
• Aun cuando la proporción de uso de la vasectomía tuvo un incremento, de
0.6% en 1976 a 2.4% en 2006, todavía es incipiente la participación delvarón en la planificación familiar.
• La tendencia en el uso de los hormonales inyectables se ha mantenido
casi constante a través del tiempo, alrededor del 5%. En 2006 el dato se
ubicó en 5.9%.
• Los métodos locales3 han mostrado altibajos, pero entre 1976 y 2006 se
observa un incremento: de 7.0% a 8.3%; este comportamiento obedece
sobre todo al aumento en el uso del condón o preservativo.
La actual estructura del uso de métodos anticonceptivos por grupos de edad es
el resultado de las políticas llevadas a cabo por las instituciones de salud, entre
el inicio del programa y hasta finales de la década de los noventa. Una estrategia
fundamental fue promover, casi exclusivamente (sobre todo en el caso del IMSSy del ISSSTE), el DIU y la OTB; ambas instituciones centraron sus estrategias
en ofrecer un método anticonceptivo durante la atención posparto, lo cual tuvo
como consecuencia atender primordialmente a los grupos de mayor edad, en
particular a las que ya habían completado su tamaño de familia deseado(Palma Y. 2003-2004).
Un aspecto que debe resaltarse es la tendencia en el uso de la vasectomía, endonde se observa una proporción baja de uso; la responsabilidad del control dela fertilidad en la pareja ha recaído en la mujer, siendo la participación del varón
un tanto contemplativa o pasiva.
Resulta interesante que con la ya larga historia de los programas de planificaciónfamiliar la prevalencia de uso de los métodos propios del varón sea baja, no sólo
porque refleja el poco efecto de las campañas y acciones sobre la población
masculina, sino porque podría estar enfatizando expresiones propias del rolde género de los varones frente a su participación en la toma de decisiones
reproductivas, e incluso también una demanda indirecta de nuevas metodologías
anticonceptivas para ellos , y, tal vez, que las existentes podrían no satisfacerleso, por lo menos, gustarles. Por otra parte, en esta época aún no se cuenta con unmétodo de control temporal y reversible de la fertilidad para el hombre que tenga
las mismas características de efectividad y seguridad que tienen los métodos
ofertados a la población femenina (Mendoza D. y Padilla I. 2004).
3

Los métodos locales incluyen al condón o preservativo, a los óvulos, jaleas, espumas y al diafragma.

48

La continuidad de la anticoncepción se mide a través de las proporciones demujeres que acumulan diferentes duraciones de uso de un anticonceptivo sinembarazarse, ni cambiar de método.
La información proveniente de las encuestas sociodemográficas realizadas en
México, permite estimar la continuidad de la práctica anticonceptiva. La tendencia
observada a nivel nacional muestra que entre los períodos de 1982-1987 y 19901995 hubo un incremento en la proporción de aceptantes de pastillas (46.4 a
56.2%), DIU (72.8 a 74.5%), inyecciones (36.3 a 45.6%) y métodos tradicionales(43.5 a 58.7%) que, tras doce meses, continuaba usando el mismo método.
Asimismo, se observa que el DIU es el que presenta la tasa más alta, ya que 3 decada 4 mujeres que inician su uso continúan utilizándolo al año.

Continuidad de la anticoncepción en el IMSS
Del análisis de la información de la encuesta desarrollada en el IMSS4, sedesprende que el dispositivo intrauterino es el método que las mujeres utilizan
en forma continua por más tiempo; al año de uso, 3 de cada 4 siguen usándolo.
En el caso de los hormonales orales e inyectables, se observó que tienen casila misma tendencia en su continuidad: a los 12 meses, poco más de la mitad
continúan utilizándolos (55.9% y 55.2%, respectivamente).
De todas las causas de abandono, los efectos colaterales por el uso del método
constituyen la principal razón por la que las aceptantes de DIU y de inyectables
dejan de usarlos; las tasas de deserción aumentan conforme transcurre el tiempo.
Mientras que en los hormonales orales, hasta antes de los 12 meses de uso, el
padecimiento de efectos secundarios es la causa que predomina para abandonarel método y posteriormente la razón principal es el deseo de embarazo.
4
Para el análisis sobre la continuidad en el uso de anticonceptivos en el IMSS, se utilizó la información
proveniente de la “Encuesta sobre Continuidad en el Uso de Métodos Anticonceptivos”, realizada en
2004. Se trata de una encuesta probabilística en población femenina en edad fértil (15 a 49 años),demandante de consulta de medicina familiar, con la enfermera materno infantil (EMI) o al módulo oconsultorio de planificación familiar, en las unidades médicas de primer nivel de atención del IMSS, a
nivel nacional y con representatividad delegacional.

49

El hecho de que exista una alta prevalencia de abandono por efectos
colaterales, muestra la conveniencia de llevar a cabo estudios a profundidad que
permitan conocer por qué conforme transcurre el tiempo, mayor es la proporciónde mujeres que abandonan el uso del método por esta razón, ya que por lo
general se menciona que la sintomatología es transitoria y que en el caso de loshormonales orales e inyectables se presenta solamente en los primeros ciclos
de uso; en tanto que en el DIU la polihipermenorrea y/o dismenorrea, durante
los primeros meses posteriores a la inserción, generalmente desaparecen odisminuyen en forma gradual.
Además de los efectos colaterales y el deseo de embarazo, la continuidad delDIU se frena por expulsión, sobre todo en el primer año de uso, y por embarazo
utilizando el método. En los hormonales orales e inyectables, las mujeres
también reportaron falla del método y preferencia por otro anticonceptivo.
En el caso del DIU, la expulsión es causa atribuible a la técnica de inserción y al
momento de su aplicación (en postevento obstétrico o en intervalo). Se ha visto
que la pericia y experiencia del proveedor de atención son probablemente más
importantes en la reducción de expulsiones y otras complicaciones que el tipo dedispositivo empleado; aunado a una adecuada orientación a la población usuariadel DIU sobre la forma de manejar los problemas causados por este método, demanera que las mujeres puedan distinguir cuándo una molestia debe llevar al
retiro del DIU o cómo puede controlarse (Population Reports, 2000).
Para reducir la expulsión del DIU, principalmente en el que fue colocado despuésde un evento obstétrico es necesario mejorar la capacitación al personal50

de servicio para que la técnica de inserción sea la más adecuada, lo queaumentaría la continuidad en el uso. Otra forma de incrementar la continuidaddel DIU posparto es la vinculación de los servicios de planificación familiar conla revisión puerperal, puesto que una revisión sistemática del método en laconsulta puerperal contribuiría a identificar oportunamente las expulsiones del
DIU y proceder a la reinserción. Además de hacer hincapié a las mujeres delo importante que es acudir a revisión en los primeros meses posteriores a laadopción del método.
En lo que se refiere a la falla del método, 5.7% de las usuarias de pastillas
abandonaron su uso por esta razón, 3.9% de las de inyectables y 2.6% de lasque usan DIU. Lo que sin duda obedece a una falta de conocimiento sobre el uso
de estos anticonceptivos y a un inadecuado seguimiento de las usuarias en sus
visitas subsecuentes a la unidad médica.
El que las aceptantes de hormonales orales abandonen su uso debido
a los efectos colaterales, a la falla del método y a la preferencia por otro
anticonceptivo, indica que muy probablemente existe una falta de conocimientoen la forma correcta de uso de las pastillas, lo que está incidiendo para que las
mujeres abandonen el método.
Los resultados de la Encuesta de Salud Reproductiva con Población
Derechohabiente del IMSS (ENSARE), mostraron que del total de usuarias depastillas, sólo 3 de cada 10 comenzaban adecuadamente el uso de los ciclos
subsecuentes. En el caso particular del paquete que contiene 21 pastillas, laindicación para su uso es que debe iniciarse durante los primeros 5 días del ciclo
menstrual e ingerir una tableta diariamente por 21 días consecutivos, al terminarel paquete descansar por 7 días e iniciar el ciclo subsecuente (IMSS, 1996).

51

El análisis de esta información mostró que sólo 1 de cada 5 mujeres iniciaba
el uso del siguiente ciclo de manera correcta, y que en un porcentaje elevado(57%) existía una confusión respecto al momento de inicio por primera vez y lossubsecuentes, ya que comenzaban con el siguiente paquete al quinto día de la
regla. El siguiente porcentaje en importancia, se ubicaba en las mujeres que
mencionaban iniciar el uso después de terminada la regla (12.2%); este momento
puede ser interpretado de diferentes maneras en cada mujer, ya que algunas
pueden considerar que la regla terminó cuando no tienen un sangrado abundante,
aún cuando continúen sangrando en menor medida, además de que la duraciónde la regla también es distinta. Ambos factores determinan que cada usuaria
comience con el siguiente paquete de pastillas en diferente día (IMSS, 2000).
El hecho de que las mujeres no inicien adecuadamente el uso de los ciclos
subsecuentes, origina irregularidades en el ciclo menstrual y eventualmentesangrados intermenstruales, lo que muchas veces lleva al abandono del método,
mencionando que no desean seguir utilizándolo debido a los efectos colaterales.

52

Una situación similar se observa en el uso de los hormonales inyectables; en la
ENSARE se indagó con las usuarias de inyecciones que hacen o harían si se lesolvidara aplicarse alguna ampolleta. Se consideró como conducta adecuada elno tener relaciones sexuales, el usar un método de barrera mientras se pone lasiguiente inyección y el inyectarse al día siguiente; estos tres rubros constituyen
el 57.8% del total de usuarias, lo que implica que sólo 6 de cada 10 sabía
qué hacer ante esta eventualidad. En el análisis de estos resultados llamó laatención que 8.1% de las mujeres hubiera respondido que no haría nada y que
3.2% no supiera qué es lo que se debe hacer (IMSS, 2000 op.cit.). Esta falta
de conocimiento en la forma de uso de los hormonales inyectables, sin duda
contribuye a que las usuarias de este método abandonen su uso por motivos
como lo son los efectos colaterales o la falla del método.
Las pastillas y las inyecciones son métodos anticonceptivos potencialmenteefectivos y convenientes, pero tal como se les usa habitualmente no resultan tan
eficaces como sería de esperarse; si se usan correctamente ofrecen protección
casi total contra el embarazo. Algunas mujeres utilizan estos métodos de maneraintermitente por unos pocos meses a la vez. Si bien, quizás no todas necesitan
anticoncepción continua, el hecho de que la mitad de las usuarias abandone su
uso durante el primer año, podría sugerir que las mujeres tienen dificultad entomar las pastillas o aplicarse la inyección regularmente o están insatisfechas.
Por lo que, resulta imprescindible reforzar la comunicación educativa sobre
forma de uso y seguimiento, riesgos y ventajas de estos métodos e identificaciónde mitos y temores en el uso de los mismos.
El aumentar la continuidad y mejorar la forma de uso de los hormonales y delDIU ayudará a que las mujeres estén protegidas por más tiempo en contra deun embarazo no planeado, sobre todo cuando es por falla del método, además
de que se disminuirían los costos que se ocasionan por atención prenatal, delparto y puerperal, y los costos psicológicos y emocionales que podrían tener
algunas mujeres al saber que el uso inadecuado del método que adoptaron para
planificar su familia les ocasionó un embarazo.
La seguridad, eficacia y aceptabilidad de la metodología anticonceptiva, dependeen buena parte de la calidad con la que se otorgue el servicio. Para un resultadoóptimo, los programas de planificación familiar institucionales deben garantizar
los siguientes aspectos:• Un examen meticuloso de selección de las usuarias potenciales de cadamétodo.
• Acceso a información, educación y comunicación adecuados acada segmento de la población, tomando como base los patronessocioculturales de la entidad federativa. Para ello, es fundamental laorientación individual, de manera que las usuarias sepan qué problemas53pueden encontrar durante el uso de un método específico, así como losbeneficios y ventajas del mismo.
• Capacitación al personal médico y paramédico del primer y segundo nivel
de atención, actualizando o reforzando la información sobre el manejo ytratamiento de los efectos colaterales ocasionados por el uso del método
anticonceptivo.
• Supervisión y evaluación integral, periódica y sistemática, de manera quese vigile que el personal cuenta con la capacidad técnica suficiente para
ofrecer el servicio con calidad a través de la aplicación de la normatividad
vigente, los manuales y lineamientos técnicos; además de verificar quehaya un correcto manejo de información, completa y oportuna, conrespeto a los derechos sexuales y reproductivos, a la libre decisión y alconsentimiento informado.

3.6 Varones y uso de métodos

anticonceptivos

JUAN GUILLERMO FIGUEROA Colegio de México (COLMEX)

La información aquí presentada tiene como objetivo compartir una serie depreguntas, una serie de cuestionamientos sobre la presencia de los varones enrelación al uso de métodos anticonceptivos.
Una de las poblaciones excluidas de sus derechos sexuales y reproductivos,
sobre todo los reproductivos, por cuestiones de género es la población
masculina. ¿Por qué hablamos de mujeres unidas? ¿Qué son acaso lasúnicas que se reproducen? Porque son las que se embarazan ya es obvio
que tienen que ser las que son objeto de atención de las políticas y de losprogramas dirigidos a estas temáticas? Si este es el punto de partida y esas
son las imágenes que vamos a ir construyendo para dar cuenta de la dinámica
demográfica, el papel de los varones siempre va a ser secundario.
En la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva en el 2003, que hizo la
Secretaría de Salud, no se consideró que fuera relevante entrevistar a losvarones, al margen de que fue una encuesta nacional sobre salud reproductiva
y al margen de que el concepto propone tener una visión mucho más integral delas personas que se reproducen.
Pareciera un artificio decir que como la versión de la historia que conocemos
de las encuestas es a través de las respuestas de las mujeres, cualquier cosaque digan los hombres que no se le parezca, seguro que los hombres están54

engañando. Más que descalificar todo lo que digan, ¿Por qué no construimos
teoría para dar cuenta de las razones que tienen los hombres para sus
respectivos recuentos de sus vidas reproductivas? Más que descalificarlos, ¿Por
qué no imaginamos qué razones tendrían los hombres para nombrar su vida
reproductiva como la están nombrando?
Una de las cosas que nos restringe es que los datos que tenemos todavía hasta
la fecha están centrados en las mujeres. Por mucha perspectiva de género quese esté intentando trabajar, los programas nacionales de población, el Programade Salud Reproductiva y Planificación Familiar de 1995 al 2000 y el de Poblacióndel 2001 al 2006, seguían poniendo metas para las mujeres.
Los datos de 1976 a la fecha y desde antes, son sobre mujeres que usan
anticonceptivos. Si la fecundidad se mide sobre las mujeres y los métodos
anticonceptivos se miden en función de qué tanto las mujeres los usan; cuando
uno define una política pública o un programa de planificación familiar, depoblación o de salud reproductiva para intervenir sobre la fecundidad, va aintervenir sobre las mujeres, sobre sus cuerpos, sobre su sexualidad, sobre su
reproducción y, al final de cuentas, sobre su identidad de género. Pero pareceque deja intocable la identidad de género de los varones.
¿Cuál es la explicación que encontramos en la literatura para dar cuenta de lasdiferencias en el uso de la esterilización por parte de hombres y de mujeres?
Bueno, la más recurrente es que los hombres no participan, es que a las
mujeres se les ha asignado totalmente la responsabilidad, y se asume que esos
varones que no usan anticonceptivos son los responsables del bajo nivel deanticonceptivos en el caso de la vasectomía. Al respecto, un factor que es muy
urgente discutir cada vez más, son los parámetros, los estereotipos y las visiones
de los propios proveedores de servicios de salud.
La institución que más esterilizaciones ha hecho en el país es el Seguro Social
y no es por defecto del Seguro Social, es simplemente por el porcentaje de55

población que atiende, en términos de servicios de salud. Esta institución
durante muchos años definió unas guías didácticas donde se establecía lo que
antes se llamaban: contraindicaciones absolutas y relativas para ofrecer losanticonceptivos, uno por uno, había uno para la esterilización femenina y había
uno para la esterilización masculina.
Para la esterilización femenina era: “Básicamente no había ninguna
contraindicación, excepto que la mujer está embarazada”. Obvio que es una
contraindicación si está embarazada. Decía: “pero, si está embarazada, hay
que esperarse a que acabe el embarazo y ya puede esterilizarse”. No venía
al caso ponerlo en un documento como este. Sin embargo, ¿cuáles eran lascontraindicaciones para la vasectomía?
Primera contraindicación, y lo digo casi literalmente: “que sea un hombre
maduro física o psicológicamente”.
Segunda indicación: “que haya tomado la decisión sobre la base de información
errónea”. Perfecto que sea esa una contraindicación si es un método definitivo.
Tercera contraindicación: “que no esté seguro de la decisión que está tomando”.
Totalmente de acuerdo, si es un método definitivo y no hay vuelta de hoja, unodebe de haber estado informado correctamente, uno debe de estar seguro delo que está decidiendo. ¿Y por qué esas contraindicaciones no aparecen para laesterilización femenina?
Con ese tipo de filtros o de retenes de vigilancia hacia la esterilización de losvarones, yo no me explicó cómo es que se haya alcanzado un 2.4 por ciento. A
mí me preocupa pensar que repetimos estereotipos, esa es la perspectiva degénero, cuestionar ese tipo de referencias. No es obvio que las mujeres sean demanera única ancestral e indefinida como destino obligado las responsables dela reproducción.
Mucha gente habla incluso de la tremenda diferencia en la efectividad entre losmétodos modernos y los tradicionales. Sin embargo, los tradicionales es dondemás participan los hombres, en el ritmo y el retiro es donde los varones estánmucho más presentes. No se puede practicar el retiro sin que la pareja lo sepa,
ni el ritmo, está muy difícil que se pueda hacer sin la participación de la pareja.
Sin embargo, la apuesta de muchos programas ha sido la efectividad. Y si lo que
se quiere privilegiar es la efectividad y esos son poco efectivos, obviamente que
tendrán que sacrificarse, al grado de que en varias instituciones de salud, seborraba del registro si la persona había decidido después de otra consulta usarnada más condón y peor aún si decidió usar ritmo o retiro, eso no contaba.
Esa baja en los métodos tradicionales, tiene mucho que ver con la apuesta delos programas a centrarse en cuestiones de efectividad.

56

La propuesta central es que si se quiere pensar en la relación entre
varones y uso de anticonceptivos, hay que hacer una seria revisión de cómoconceptualizamos a los varones en el ámbito de la salud reproductiva. Y una
de ellas es seguirlos pensando o seguirlos viendo como un apoyo o como un
estorbo para la salud y la reproducción.
Los programas que se llaman paternidad responsable, todo lo que buscaron fue
tratar de convencer a los hombres que dejen a sus mujeres tomar decisiones al
respecto. Esa es una visión limitada y que puede generar resultados restringidos.
La segunda opción es muchísimo más rica, es imaginarnos a los varones y a las
mujeres reproduciéndonos de manera relacional. Los estudios de masculinidad
han dicho hasta el cansancio que la identidad de género de los varones seconstruye en relación con los no varones. Pero si nos imaginamos a varones
y a mujeres reproduciéndonos en relación, va a tener sentido imaginarnos la
documentación explícita de nuestra sexualidad, de nuestras relaciones de podere identidades de género que están en juego permanentemente, pero además
que nos imaginemos la reproducción con cuerpo de por medio. Porque a veces
uno se encuentra una reproducción asexuada.
Se han publicado ya varios libros sobre el tema, hace dos años uno que se llama
Ser padres, esposos e hijos y muestra resultados de diez investigaciones sobre
qué dicen los varones cuando uno les pregunta, no en entrevistas estandarizadas
sino en entrevistas a profundidad, que den cuenta de sus experiencias
reproductivas y no siempre mienten los varones, aunque no lo crean.

57

3.7 Anticoncepción posparto
JUAN ENRIQUE GARCÍA Consejo Nacional de Población (CONAPO)El propósito de este artículo es hacer una breve descripción de los datos
sobre la anticoncepción posparto5, obtenidos a través de las encuestassociodemográficas nacionales, básicamente de la ENADID 2006.
Las usuarias de anticonceptivos adoptaron el método en el posparto en un
46.5% según la ENADID 1997, y prácticamente en una década dicho porcentaje
aumentó 11 puntos porcentuales, registrando una cifra de 57.8% en 2006.
Dicho de otra forma, según los datos de esta última encuesta seis de cada diezmujeres inician el uso de la anticoncepción posterior al parto y cuatro de diez lo
hacen en un momento diferente, asociado mayormente con el intervalo quetranscurre entre dos partos sucesivos.
La estrategia anticonceptiva post evento obstétrico se implementó en losservicios de salud institucionales, particularmente del IMSS e ISSSTE y despuésde la SSA a partir del segundo quinquenio de los años ochenta, como partesustancial del enfoque de salud de los programas de planificación familiar, cuyo
propósito fue prevenir embarazos de alto riesgo reproductivo asociado a intervalos
intergenésicos cortos, entre otros factores de exposición para la vida del niño y dela madre. De tal forma, en 2006 el 70% de las usuarias que obtienen el método
en el IMSS e IMSS Oportunidades iniciaron su uso en el posparto; comparado con
61% del ISSSTE, 60% de la SSA y 62% de otras instituciones públicas.
En general, esta estrategia anticonceptiva ha favorecido fundamentalmente lapromoción y el uso de la operación femenina. Así, 78% de las usuarias de OTB
adoptaron el método en el posparto, comparado con 58% en el caso del DIU y con
10% de otros anticonceptivos. Esto se asocia con el hecho de que la anticoncepción
posparto aumenta con la edad; mientras una de tres adolescentes de 15 – 19
años (34%) inicia el uso de la anticoncepción en ese momento, en las de 25 – 29
la proporción aumenta a una de cada dos (49%), y a partir de los 30 años deedad, dicha proporción aumenta a seis o más de cada diez usuarias. De forma
equivalente, el 33% de las usuarias con un hijo inician el uso en el posparto, cifra
que aumenta a 51% en aquellas con dos hijos y a 69% en las de tres hijos.
Llama la atención que la anticoncepción posparto no se diferencia sustancialmentesegún categorías de variables sociodemográficas como la escolaridad, el lugar deresidencia y el estado civil: 60% para las mujeres sin escolaridad o con primaria
5
El indicador que se analiza se refiere a la proporción o porcentaje de las mujeres en edad fértil
usuarias de anticonceptivos que iniciaron el uso del método en el posparto; es decir, el complemento
a 100% es el porcentaje de usuarias que iniciaron el uso del método en otro momento.

58

incompleta en comparación con 56% de las que tienen al menos un grado desecundaria; 58% para las áreas urbanas contra 55% de las rurales, y 57% para las
mujeres casadas o unidas en comparación con 52% de las solteras.
Sin embargo, por entidad federativa sí existen fuertes diferencias, 17 estadospresentan porcentajes de anticoncepción posparto menores al promedio
nacional en 2006; pero en cinco de ellos, la cifra es incluso menor al 50%, éstos
son: Chiapas, Oaxaca, Michoacán, San Luis Potosí y Durango.
Asociado con lo anterior, de hecho en casi una década según las ENADID 1997
y 2006, el porcentaje de mujeres atendidas en el sector público a quienes lesofrecieron un método anticonceptivo durante la atención prenatal del último
embarazo, aumentó muy poco, de 66.9% para el período 1994 – 1997 a 69.1%
para 2002 – 2006. Y ganancias de esta magnitud (dos puntos porcentuales omás) se observaron en la mayoría de los estados; no obstante, sólo Campeche
presenta más de 80% en la oferta de la anticoncepción en la atención prenatal
según la ENADID 2006. Esto es, en la gran mayoría de los estados, a tres decada diez mujeres no se les ofrecen los métodos anticonceptivos durante sus
consultas o revisiones prenatales que se realizan en las unidades médicasdel sector público; lo cual se identifica como un área de oportunidad aún no
atendida cabalmente en los programas de planificación familiar.

3.8 Nuevas aceptantesde métodos anticonceptivos
en los registros institucionales
MARCO ANTONIO OLAYA Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Me toca hablar de uno de los indicadores que es importante, porque generalmente
la información de la mayor parte de los indicadores de planificación familiar seobtiene por encuestas; en cambio esto es lo que cada institución refleja a través dela operación dentro de su programa, pero lamentablemente este tipo de datos seutilizan poco. Es frecuente que cada institución utilice de manera individual el entorno
de su información para tomar decisiones y no en lo colectivo del sector salud.
No obstante, esta información presenta algunos inconvenientes: solamente se
genera de forma anual, lo cual dificulta el proceso de toma de decisiones, además
de que generalmente se retrasa por más tiempo el proceso para disponer de losdatos; por otra parte, sucede que las variables desde hace mucho tiempo están
restringidas, no se ha actualizado el sistema, entonces no permite tener, por
ejemplo, información por grupos de edad, sino de forma global.

59

Si bien se han hecho esfuerzos importantes, como el realizado en 1999, por
homologar el contexto del Sistema de Información en planificación familiar;
lamentablemente no se logró consolidar, se quedó en proyecto, está ahí todavía.
La realidad es que cada institución sigue determinando en lo individual las
diferentes variables para evaluar al interior de cada institución.
Las nuevas aceptantes constituyen una forma de evaluar el desempeño delPrograma de Planificación Familiar a través de los registros de los sistemas
administrativos de las instituciones de salud, esa es nuestra primicia. Si seanalizan los 15 años del comportamiento del registro en las instituciones de las
usuarias nuevas, entre 1990 y 2005, se observan tres grandes momentos: losprimeros cinco años, en donde se tiene una tendencia a incrementarse el número
de las usuarias nuevas; el segundo momento, que coincide con la segunda mitadde los noventa, entra en una meseta el número de aceptantes, y el tercero, que serefiere a la pasada administración, hay una caída importante en ese registro.
Dicho en cifras, el Sistema Nacional de Salud en su conjunto, tuvo un aumento
sostenido prácticamente en toda la década de los 90, partiendo de un total
de 2 millones 114 mil usuarias nuevas registradas, aunque se reconoce que
el mayor número se registró durante el segundo quinquenio, con una cifra
promedio de 2 millones 500 mil. Posteriormente, a partir de 2001 se observa undescenso continuo, que culmina con dos millones 181 mil nuevas aceptantes
en el 2005. ¿Qué es lo que dentro de la propia Secretaría de Salud suponemos
o se ha observado que se ha estado generando en relación al comportamientoen la disminución del registro de usuarias nuevas? Uno, es el contexto de ladescentralización de los servicios de salud. También el que se terminaran losapoyos internacionales para la adquisición de métodos anticonceptivos, asícomo la inclusión de la planificación familiar dentro de la salud reproductiva, nohaciendo visible en este caso a la planificación familiar.
¿Qué queremos hacer? Esto ya es parte del programa de acción, de la
propuesta que se está manejando con las estrategias que se quieren realizar
conjuntamente con las instituciones que han participado en su desarrollo:• Modificar determinantes que interfieran el conocimiento y la utilización demétodos anticonceptivos modernos, mediante acciones de promoción dela salud, promoviendo la sexualidad responsable y protegiendo los roles ylas relaciones de género equitativas.
• Favorecer el acceso y la oferta de servicios de planificación familiar y
anticoncepción de calidad para los diferentes grupos de la sociedad.
• Promover que se focalicen actividades de alto impacto y bajo costo, quefavorezcan el reducir los rezagos en salud reproductiva en población
urbana marginada, rural e indígena.
• Establecer mecanismos que aseguren un abasto de insumos
anticonceptivos suficientes y oportunos.

60• Favorecer la competencia técnico-administrativa.
• Favorecer la participación del hombre.
• Y sobre todo algo fundamental, formalizar y fortalecer de manera
importante la coordinación interinstitucional.
La realidad es que a nivel central se ha trabajado muy bien, pero aterrizándolo
hacia los estados todavía falta mucho. Se tienen que establecer mecanismos
que permitan realizar estrategias conjuntas, que permitan evaluar y monitorear
el comportamiento de los indicadores que conjuntamente se han determinado. Y
en consecuencia, establecer acciones de mejora que de alguna forma ayuden afortalecer el Programa de Planificación Familiar.

3.9 Uso de métodos

anticonceptivos en zonasde mayor rezago
OCTAVIO MOJARRO Consultor

Los principales problemas de la anticoncepción están muy focalizados, muy bien
ubicados, se trata de las poblaciones indígenas, las rurales, las marginadas, ahí
es donde están los verdaderos problemas.
También se ha documentado ya cómo está el uso de métodos y el más bajo
está en el área rural, con ligero crecimiento en los últimos años respecto al áreaurbana, pero es, digamos, nuestro rezago. El otro indicador que ilustra muy bien
las necesidades de planificación familiar, es la demanda insatisfecha: Guerrero,
Oaxaca, Chiapas, Guanajuato y Puebla son los estados más rezagados; y en elotro extremo, con los menores niveles están el Distrito Federal y Baja California,
entre otros.
Los datos aquí presentados tratan de analizar si realmente el Programa
Oportunidades (PO) tiene algún efecto en la planificación familiar. Sabido es que
el PO está muy bien enclavado en las áreas urbano-marginadas, pero inició enlas zonas rurales marginadas.
Este trabajo parte de la hipótesis de que la implementación del PO ha tenido
efectos en el acceso a la planificación familiar y una mejora en las condiciones
de salud reproductiva entre las mujeres que han recibido transferencias deOportunidades y las que no las reciben.
El principal objetivo del PO es apoyar a las familias que viven en condiciones depobreza extrema a fin de potenciar las capacidades de sus miembros a travésdel mejoramiento de las condiciones de educación, salud y alimentación.

61En el ámbito de la salud reproductiva, las acciones están vinculadas con losservicios de planificación familiar, la atención prenatal, del parto, puerperio y delrecién nacido y la prevención y detección del cáncer cérvico-uterino. Las reglasde operación establecen que la población de 20 a 49 años, debe acudir a dos
revisiones preventivas al año, en tanto que la población de 50 años o más, unavez. Esta restricción trae serias implicaciones en la satisfacción de necesidadesde planificación familiar y salud reproductiva.
El PO para mejorar las condiciones de acceso a la planificación familiar y lasalud reproductiva, introduce en los servicios de salud la dotación de métodos
anticonceptivos gratuitos a la población que lo demanda. También incluye laestrategia de promover el contacto de las familias con el ámbito institucional delas unidades médicas y la asistencia de cada uno de los miembros de la familia
a sesiones educativas sobre diversos temas que abordan la salud reproductiva.
En el PO los recursos aplicados de información, educación y comunicación(IEC) han sido intensos y sus contenidos incorporan información y valores
favorecedores de un cambio hacia erradicación de obstáculos que impiden
lograr una mayor salud reproductiva y ejercer libre y autónomamente el derecho
a la procreación saludable e informada.
Como parte del proceso de evaluación integral del PO, en el año 2003 el PO yla Secretaría General del CONAPO6, diseñaron un estudio comparativo con el
fin de medir el impacto del PO en algunos indicadores de la salud reproductiva.
El diseño se inscribió en el levantamiento de la Encuesta de Evaluación Rural(ENCEL-Rural-2003), la cual se levantó durante los meses de septiembre ydiciembre del año 2003, misma que es la fuente primaria de información delpresente artículo.
Los resultados de la ENCEL-Rural -2003 muestran que la cobertura de uso demétodos anticonceptivos es de 60.5 por ciento entre las mujeres beneficiariasdel PO, respecto del 53.8 por ciento estimado en las no beneficiarias. Es
oportuno indicar que la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos resulta
ser estadísticamente significativa en las variables incluidas en el análisis.
El nivel de escolaridad alto se muestra altamente asociado con el uso demétodos anticonceptivos entre las mujeres beneficiarias respecto a las no6
Es importante señalar que por las propias características del PO, éste constituye un estudio de tipo
observacional o también denominado cuasiexperimental. El estudio cuasiexperimental es aquel en
el cual se manipula la variable de interés sin asignación aleatoria de los individuos del estudio, cuya
finalidad es comparar el efecto y el valor de una intervención experimental frente a un grupo control
en el cual no se realiza la intervención experimental. El diseño del estudio definió dos poblaciones: lapoblación beneficiaria y la no beneficiaria. La población beneficiaria se formó con aquellas mujeres enedad fértil que viven en hogares pobres y en localidades rurales de alta y muy alta marginación y que
reciben beneficios del programa. La población no beneficiaria se definió como las mujeres en edad
fértil que viven también en hogares pobres de localidades rurales de alta y muy alta marginación pero
que no reciben beneficios del programa. El tamaño de muestra para la población beneficiaria fue de4795 mujeres, mientras que para la no beneficiaria fue de 5608.

62beneficiarias. Es pertinente señalar que las diferencias son estadísticamentesignificativas entre las mujeres sin escolaridad, con primaria completa e
incompleta, no así entre las mujeres de secundaria o más.
Entre las mujeres beneficiarias hablantes y no hablantes de lengua indígena seaprecian diferencias significativas que permiten afirmar que el uso de métodos
anticonceptivos en este grupo es mayor respecto al grupo de las no beneficiariasdel PO. Lo mismo ocurre entre las mujeres que habitan en localidades de alta ymuy alta marginación, esto es, pareciera que el PO es un factor influyente para que
el grupo de beneficiarias tenga mayor uso de métodos anticonceptivos en diversosámbitos de la marginación y de la condición indígena.
Estos resultados muestran que, aunado a otros factores, se podría sugerir que el
PO está teniendo un marcado efecto en el uso de métodos anticonceptivos entre
las mujeres beneficiadas, aunque en las mujeres jóvenes continúan siendo un
grupo donde las diferencias son inversas a lo esperado, pero no significativas.
Nuevamente, el PO excluye o más bien no tiene mecanismos y reglas para atender ala población de mujeres jóvenes en sus necesidades de planificación familiar.
Con respecto al tipo de métodos que usan las mujeres para prevenir losembarazos, las mujeres beneficiarias del PO demandan principalmente la OTB(45.7%), el DIU (20.1%) y las inyecciones (11.6%). Esta concentración también se
identifica entre las no beneficiarias, aunque el peso de la OTB es relativamente
menor (38.1%). El uso del condón es superior entre las no beneficiarias (7.4%)
así como de los métodos tradicionales.

63Los datos estimados a partir de la ENCEL-Rural 2003 indican que la demanda
insatisfecha tiene niveles menores entre las mujeres que reciben transferenciasdel PO respecto a los registrados por la población no beneficiaria. Entre las
mujeres beneficiarias este indicador se sitúa en 26.6 por ciento, mientras que
entre las mujeres no beneficiarias asciende a 33.4 por ciento. De todas formas,
si estas cifras se comparan con los resultados nacionales de la ENSAR, 2003,
donde el indicador es de 9.9 por ciento, reflejaría que en ámbitos rurales de altamarginación, la demanda insatisfecha es tres veces mayor para el caso de las
mujeres que reciben transferencias y casi cuatro veces para las no beneficiariasdel PO. Esta situación parecería no haber cambiado según estimaciones másrecientes (Mendoza, 2006). Ello muestra las enormes carencias y rezagos queen materia de anticoncepción subsisten en el área rural marginada. No obstante,
pareciera que el PO logra reducir la brecha o los rezagos en la demanda
insatisfecha en 27 por ciento.
El análisis derivado de la ENCEL-Rural 2003 sugiere fuertemente que el PO
incrementa los niveles de conocimiento y uso de métodos anticonceptivos en lasáreas rurales y marginadas y, por tanto, es un mecanismo que tiende a reducir
las inequidades y amplía el acceso a la satisfacción de necesidades y demandaspara regular eficientemente la reproducción.
El conocimiento de métodos anticonceptivos se ha expandido entre la población
beneficiaria y presumiblemente las sesiones educativas que recibe la población
están relacionadas con este proceso. El análisis descriptivo evidencia resultadosde que las mujeres que viven en hogares que reciben beneficios del PO tienen
un nivel de conocimiento de los métodos más amplio que las no beneficiarias.
Por tanto, si bien el PO contribuye a tener efectos sustantivos en aumentar el64conocimiento de métodos, requiere de diseñar estrategias apropiadas para elcaso de mujeres jóvenes y no parece justificar más acciones de este tipo para
mujeres de estratos sociales relativamente mejores en el ámbito rural.
En relación con la prevalencia en el uso de métodos anticonceptivos se
encontraron sólidas bases para afirmar que el PO es un instrumento eficaz paraaumentar la práctica anticonceptiva de un 11 por ciento entre las beneficiarias
respecto a las no beneficiarias. Estos resultados son congruentes con otros
estudios que evalúan el PO en materia de anticoncepción (Hernández, Bernardo
y otros, 2004) y de la influencia de las sesiones educativas en la aceptación dela planificación familiar (Barber, 2007)
Los potenciales efectos del PO en el uso de métodos de planificación familiar
son más relevantes en las mujeres hablantes de lengua indígena y en las que notienen escolaridad, con incrementos de 33 por ciento en las primeras y de 17.5
en las segundas. En cambio, en la población de jóvenes son nulos los efectos
que podrían atribuirse al PO. Por tanto, el PO debe reforzar sus estrategias para
atender las necesidades de los jóvenes.
El PO destaca como fuente eficiente de provisión de los métodos anticonceptivos
en el medio rural, reduciendo a la vez, la necesidad de que la población
recurra a adquirirlos en fuentes privadas. Asimismo, fue revelador la excesiva
concentración de la provisión en tres métodos anticonceptivos: OTB, DIU e
Inyecciones, sin mostrar diferencias sustanciales entre beneficiarios y no
beneficiarios. A su vez, el PO parece no tener mayor influencia en la participacióndel varón en el uso de métodos ya que es bastante similar entre estos grupos.
Estos resultados son indicativos para hacer una profunda revisión sobre la65necesidad de ampliar la gama de opciones anticonceptivas y diseñar
estrategias para que la oferta responda a las necesidades diferenciadas
por las diversas etapas de la regulación de la procreación. La participacióndel varón en esta esfera no está contemplada en las acciones educativas.
El PO debe reflejar una mayor equidad de género en las responsabilidades
reproductivas. Una estrategia a revisar sería que las mujeres no deben serlas únicas que deben asistir a las actividades educativas y exigir mayores
requisitos, o al menos por igual, a los varones.
Es interesante advertir que la presencia del PO está provocando la gestaciónde algunos desequilibrios en las condiciones de la práctica anticonceptiva.
Las beneficiarias están mejorando sus conductas reproductivas
favorablemente mientras que las no beneficiarias permanecen en sus
rezagos. En este sentido, las políticas de salud y la política de población
tienen que analizar la conveniencia de aplicar una política pública focalizada
por una más equitativa.

3.10 Adolescentes y usode métodos anticonceptivos
CARLOS WELTI Instituto de Investigaciones Sociales de la UNAM

Resulta obvio decir que hablar sobre los adolescentes más allá de toda
retórica, es hablar sobre el futuro y se hace referencia a un asunto, es decir,¿por qué estamos interesados en analizar el papel de la anticoncepción?
Porque tiene que ver con los derechos y muy concretamente con el uso dela anticoncepción y con los derechos para planear el futuro de un individuo.
Derechos que están negados por un contexto institucional y por un contexto
estructural muy claramente definido.
Quien puede planear el futuro es que reconoce opciones. Estamos en una
sociedad en donde los contextos mencionados limitan la identificación delas opciones, es decir, no solamente que los jóvenes vean con escepticismo
el futuro, sino que hay deliberadamente un esfuerzo institucional porque losadolescentes no tengan esa capacidad de identificar las diversas opciones
que tienen en el futuro.
Hay necesidad entonces de reflexionar sobre el papel de las instituciones
que permita definir las acciones en la materia que nos interesa. Y cuando
hago referencia a las instituciones, no estoy hablando de las organizaciones,
estoy hablando de las instituciones y hablo entonces del contexto normativo
y normativo en dos sentidos, es decir, el que está contenido en las leyes y66

reglamentos, en donde está muy claramente establecida la forma en que losindividuos se relacionan y otro nivel en donde este contexto lo definen las
costumbres, las tradiciones, los valores muy concretamente, en términos de la
educación, la educación cívica.
Hay arreglos institucionales, cuyo fin precisamente es reducir el costo de latransacción entre los individuos y hay entonces, desde mi punto de vista, uncontexto institucional que limita las opciones de los adolescentes.
Sólo el cumplimiento de la Constitución de algunas de las normas formales,harían que se transformaran radicalmente situaciones de grupos de población
sobre los que tenemos ahora preocupaciones muy concretas. Simplemente
el artículo 1º, hace referencia a la edad y hay entonces un contexto en dondela edad se convierte en un elemento discriminatorio que funciona en contra
precisamente, ya no sólo de los jóvenes, también de los viejos.
Con respecto a la población indígena el asunto fundamental es que la propia
Constitución en el artículo 2º, plantea entre otras cosas, garantizar el acceso
efectivo a los servicios de salud, esto es fundamental.
Respecto a la educación, desde mi punto de vista la normatividad que impide
el ejercicio de los derechos de los jóvenes, tiene que ver precisamente con la
generación de condiciones súper estructurales que impiden la identificación
que mencionaba de esos derechos, que limitan la planeación de los jóvenes.
No hay que cambiar muchas cosas, hay que hacer que la letra, en este caso,que la Ley General de Salud se cumpla, pero además, establece desde luego
que el propio Consejo Nacional de Población realice las tareas de supervisión
y evaluación en esta materia. Habría que preguntarse en qué medida lasinstituciones y las normas han respondido a un contexto en el cual, hay una
elevada incidencia de la maternidad adolescente. Algo está fallando que
después de todos los éxitos en materia demográfica en los últimos años, sesiguen manteniendo estos porcentajes de madres adolescentes.
A diferencia de lo que muchas veces se dice, hay un conocimiento limitadode métodos anticonceptivos, siempre estamos haciendo estimaciones apartir de la información de las encuestas en donde se clasificaba a las
mujeres en su conocimiento de acuerdo a la identificación de los métodos
que les enumeraba el entrevistador. Se ha visto que esto no tiene nada quever con un conocimiento real. Es muy claro que la mención de los métodos
no significa conocimiento. El conocimiento que capta la Encuesta Nacionalde la Juventud de 2005 acerca de los métodos anticonceptivos, está muy
claro que lo que “conocen” los jóvenes, tanto mujeres como hombres, es
fundamentalmente el condón.

67

¿Cuáles son las condiciones de esta población joven? la pregunta es, ¿En qué
medida las instituciones han respondido al contexto en el que se mueven losjóvenes? Hay una secularización que no corresponde a la fase de desarrollo
económico de nuestro país.
¿Cómo se puede planear para el futuro? Los jóvenes no son precisamente una
población muy moderna, lo que piensan los jóvenes sobre el hecho de tenerrelaciones sexuales antes de casarse, sobre el aborto, el divorcio y tener relaciones
sexuales con compañeros ocasionales. Es decir, antes de planear cualquiercosa debemos reconocer la posición de los jóvenes de 12 a 19 años que están
iniciándose precisamente en su vida sexual y reproductiva. Hay un porcentaje quepiensa que de ninguna manera por nada está justificado el aborto.
Resulta fundamental si se quiere actuar en materia de planificación familiar,
modificar el entorno institucional, que significa entre otras cosas, modificar loscontenidos educativos. Esto es fundamental para cualquier acción que nos
planteemos. En otras palabras, es muy difícil suponer que podemos modificaro dar oportunidades a los jóvenes para que planeen su futuro, si no se hacen
modificaciones a nivel de los roles que les toque jugar a los diferentes actores dela sociedad, y eso significa transformar el entorno institucional, uno de ellos estransformar los contenidos en la educación.
¿Cuáles son las condiciones objetivas, es decir, las condiciones estructurales que
viven los adolescentes? Una de cada cinco jóvenes de 12 a 19 años, ni estudia,
ni trabaja, una ama de casa que tiene menos de 20 años y que debería estar
estudiando o trabajando para contribuir a su desarrollo personal. Ese es el contexto
en el que nos movemos y estas son las condiciones objetivas de los jóvenes.
Hay una iniciativa que muy concretamente plantea y que debe ser tomada encuenta, es la que se refiere a la modificación de los artículos en la Ley Generalde Salud, que se presentó el año pasado en la Cámara de Diputados y que fue
rechazada por la comisión encargada de su análisis, es decir, recibió un dictamen
negativo y por lo tanto ya no se sometió a la discusión en la Cámara. Es decir, seplantea que los servicios de planificación familiar, además de todo lo que dicen,
deben dedicarse precisamente a la distribución de medicamentos y métodos
anticonceptivos, pero sobre todo tomando en cuenta a la población adolescente.
Además de que se reconoce el establecimiento, la obligación del Consejo
Nacional de Población de establecer las políticas en esta materia, se plantea lanecesidad de proveer los medios técnicos para hacer llegar a la población losmétodos anticonceptivos necesarios para alcanzar los objetivos establecidos
en las políticas nacionales de población. Este es sólo un ejemplo de lo que
hay necesidad de hacer en el ámbito de la institucionalidad formal y quelamentablemente no se hizo.

683.11 La farmacia como

fuente proveedora de métodos
anticonceptivos

ALEJANDRO DUSSAN Unidad de Negocios Women´s Health Bayer Schering Pharma

Estábamos acostumbrados que teníamos un mercado privado en donde se
vendían los medicamentos, incluidos los anticonceptivos, a través de las
farmacias, y resulta que vemos que del mercado privado están pasando
personas a hacerse tratadas en el mercado institucional porque no pueden
comprar ya los medicamentos en la farmacia, están pasando al mercado alterno
que son las farmacias de Similares.
Y también hay una cosa que se llama el mercado de impulso, es decir, losmédicos que tienen su farmacia pequeña en los pueblos chiquitos, que tienen
su consultorio y tienen su farmacia al lado. Ellos compran a través de una
distribución completamente diferente los medicamentos.
En el mercado institucional, incluido el Seguro Popular es una gran cantidad demétodos anticonceptivos que se comercializan.
Es muy interesante ver que la industria farmacéutica comercializa en el
mercado privado diferentes anticonceptivos orales, inyectables, DIU´s, sistemas
intrauterinos, implantes, parches, etcétera. México es uno de los pocos países
que a nivel latinoamericano tiene casi todos los métodos, o sea, tiene un
portafolio de métodos modernos, o de los más modernos, casi igual a lo que hay
en el mercado privado. Esto es muy característico para México, ya que da una
idea de la importancia y la relevancia que tiene para el sector institucional poderofrecer la mayor variedad de métodos y opciones anticonceptivas.
El mercado privado en México está concentrado prácticamente en algunoslaboratorios, es Bayer Schering Pharma y Guayer Organic Yansen.
Respecto al mercado institucional de hormonales está bastante estancado,
solamente unas marcas renuevan a las otras, o algunas formas farmacéuticas
innovadoras como fue el parche o el anillo o un sistema intrauterino, cosas así
que están renovando el mercado.
En una encuesta efectuada por CELSAM en el 2000 y 2007 en Argentina, Brasil,
Colombia, México y Venezuela sobre las características que desean las mujeres
de un anticonceptivo; lo más importante es que no falle, que no dañe la salud,69que no produzca molestias, que sea fácil de usar, que sea barato y fácil deconseguir. México muestra características parecidas al respecto que los otros
países. Pero en cuanto a la adherencia en el uso de las pastillas anticonceptivas,ésta es menor en México.
Entonces, si lo que se desea de un anticonceptivo es lo mismo que en los otros
países, ¿por qué en México se usa en forma más corta? Hay varias razones, unade ellas es que el médico mismo le dice al usuario: “No se lo tome por mucho
tiempo, tómeselo solamente por tres meses o por seis meses”, o pensamos quela mujer también va a tener creencias que si lo usa por más tiempo, va a tenerproblemas de fertilidad o algunos otros problemas que puedan estar asociados
al uso de anticonceptivos.
Respecto a la prevalencia en el uso de los hormonales orales, México solamentetiene un 4% en comparación a Canadá, Brasil, Chile, Venezuela y Colombia, con
un 9%.
La mayoría de las usuarias usan el condón como método de elección número uno
para prevenir embarazos y enfermedades de transmisión sexual, eso está muy
metido en la mente de ellas, o sea, para evitarse una infección de transmisión
sexual el condón es el método número uno, eso está muy bien. Pero en las
jovencitas, entre 15 y 17 años lo que más usan son las PAE, que lo practican comoun método anticonceptivo no de emergencia sino como de uso regular.
¿Cómo ven a la píldora de emergencia? Lo que se ve es que tiene un fuerte
enganche emocional porque las salva de una situación crítica que ellas tienen
en un momento muy específico en su vida. “Esto fue la salvación, antes yo teníaa lo mejor un embarazo no deseado o un aborto clandestino”, muchas cosas
que le tocaba hacer, pero hoy en día para ellas es una solución, no les importa
que tengan efectos secundarios, no les importa que les desarregle el ciclo,no les importa que les dé dolor de cabeza, cefalea o nausea; de todas formas
todo eso es mucho mejor a la otra opción de no haberse tomado la píldora de
emergencia. Entonces, tiene poca relevancia cualquier tipo de efecto secundario
que puedan tener.
Y aquí, la fuente proveedora más importante que influye en la obtención delmétodo no es la Secretaría de Salud ni el Seguro Social, es simplemente el
farmaceuta.
Otro resultado de la investigación es que a ellas no les importaba ni qué tenía la
píldora de emergencia ni querían saber al respecto, si tenían hormonas, si tenían
anticuerpos, si era un antibiótico. Para ellas era completamente irrelevante, lo
importante es que les sacaba del problema que tenían en ese momento grave.

70Respecto al medio de información de la píldora de emergencia, todas lasparticipantes mencionaron que son las amigas y las hermanas como su fuente
principal de información. Eso ya es un boom de boca a boca en los colegios.
Las mayores de 18 años mencionaron que fue la publicidad generada con lapolémica que se desató con el método.
En el uso de la píldora de emergencia ellas están prácticamente solas, porqueno tienen una relación estable. Entonces, prácticamente ven que es una decisiónde ellas, un problema de ellas y que simplemente la decisión la tienen que tomarellas a la brevedad posible.
Algunas preguntas que surgen: ¿Para dónde va realmente el futuro de la
anticoncepción en México, viendo lo que está pasando ahora en las farmacias?
¿Cuáles son las barreras en México para el uso de anticonceptivos hormonales?
Una de las barreras son los médicos. No por ser menos capacitados que en otros
países sobre métodos anticonceptivos, sino porque no están muy actualizados,
porque tal vez ya no es un tema que ni siquiera lo ven durante su carrera. Comoque es algo que ven normal y ya no se meten en los beneficios que pueden teneren profundidad con este tema.
Se sabe que existen barreras culturales, barreras económicas, también el costo
puede ser un punto, pero debe haber otras que tal vez no se conocen. Ahora¿Es la tendencia que vemos hoy en día la adecuada en México? ¿Cuál sería lamezcla ideal de métodos?
Algo que preocupa bastante es lo que está pasando con los adolescentes, todo
es como una caja negra donde no se sabe ni dónde están, ni qué leen, o quéven, o cómo se puede comunicar con ellos. Se sabe en todo lo que es espacio
cibernauta, están mucho tiempo y sacando información de ahí, migran de unsitio para otro y no se sabe cómo alcanzarlos. Se sabe que ellos tienen un
lenguaje completamente diferente al que tenemos nosotros. ¿Y qué se puede
hacer para trabajar con los adolescentes? ¿Qué sinergismos puede haber entre
la industria farmacéutica y las instituciones para atacar la problemática de losembarazos no deseados?

71

72

4
discusión
73

74

74

Anticoncepción¿Para qué?

Es fundamental responder esta pregunta. Un hecho objetivo que permite
identificar para qué la anticoncepción, desde el punto de vista de las definiciones
políticas, la reducción a menos de la mitad en la asignación presupuestal que
se dedica a planificación familiar, es porque se supone que la planificaciónfamiliar ha cumplido con sus objetivos y por lo tanto hay que disminuir demanera significativa en el presupuesto lo que se le asigna a estas situaciones.
Anticoncepción ¿Para qué? es un hecho fundamental que tiene que ver con losderechos, lo demás es estrictamente secundario (Carlos Welti, UNAM).
¿Para qué nos estamos planteando la anticoncepción? Estamos y hemos
sido sesgados a medir la anticoncepción para tener logros y avances
fundamentalmente en variables demográficas como la fecundidad, que nos lleva al
crecimiento natural, pero no damos ese brinco para medir la satisfacción y el pleno
ejercicio de los derechos reproductivos o los derechos sexuales. Y ésta es una
reflexión sumamente importante como para hacer verdaderamente ese cambio deparadigmas. Está en el discurso muy claro que la política de población está más
centrada en derechos humanos, está muy claro que los programas de planificaciónfamiliar, principalmente tienen que responder a cumplir con ese derecho quetienen las personas a decidir cuántos hijos tener y cuándo tenerlos, y a disponerde la información y los medios para ejercer sus derechos. (Elena Zúñiga, CONAPO).
Anticoncepción ¿para qué? o ¿por qué? Justamente la negación de ese derecho
es lo que pone las principales barreras al acceso a la anticoncepción; por ellado de la oferta, al tratarse de un tema controversial ha provocado que lasacciones gubernamentales sean tímidas, pero también barreras por los propios
adolescentes si no reconocen que es un derecho que ellos tienen (José Luis
Palma, INSAD).

Los derechos

en el centro de laestrategia

Parece muy entusiasmante que tanto el Consejo Nacional de Población como la
Secretaría de Salud ponen el tema de los derechos en el centro de la estrategia.
Pero siendo un tema tan polémico, tan cargado ideológicamente, la participaciónde las organizaciones de la sociedad civil, va a seguir siendo importante para75

promover estos derechos. Y también hay que involucrar más a las instancias dederechos humanos, como ha ocurrido ya con la Comisión de Derechos Humanosdel Distrito Federal (José Luís Palma, INSAD).
La intención, es que hay que tomar en cuenta los derechos y eso es muy
importante para las organizaciones de la sociedad civil, ver el lenguaje, vernuestras propuestas y de esta manera darle la importancia que tiene lasexualidad y las actitudes. Estamos viviendo una época de transición y una
revolución de valores que es lo que Cairo de alguna manera consagra, que nose da en 5 ni 10, ni en 15, ni en 20 años. Pero sí tendríamos que insistir en lanecesidad de que se cambie el discurso, de que el cambio de paradigma que se
dio ahí se concrete. (María Consuelo Mejía, Católicas por el Derecho a Decidir)

Adolescentes
y jóvenes¿Qué tipo de cosas se pueden hacer, cuando muchos de los que estamos aquíhemos presenciado, si no es que participado activamente en una cantidad
tremenda de programas, estrategias de muy diferentes tipos para la atención
de la salud reproductiva en los adolescentes y en especial en cuestiones deanticoncepción y los resultados pues no se ven? (José Luís Palma, INSAD).
Los problemas de la juventud uno puede identificarlos si está analizando lajuventud, pero para los jóvenes los problemas son otros muy distintos a los que
nosotros con la racionalidad científica supuestamente identificamos. Lo queinteresa en términos de los adolescentes es muy coherente, es decir, ¿cómo
podemos suponer que los adolescentes van a planear? Pues hay que hacer uso
de la píldora del día siguiente, evidentemente. Por eso, el papel de la educación
por una parte y la modificación de las oportunidades en otros ámbitos que notienen que ver con la planificación familiar, son los elementos que van a hacerque cambien precisamente las actitudes de los jóvenes. En otras palabras, que
tengan la capacidad de planear el futuro (Carlos Welti, UNAM).
Es urgente relanzar y reforzar los programas de adolescentes no solamente
por el efecto a corto plazo que tienen en limitar daños a la salud de losadolescentes, sino a largo plazo. Los programas de adolescentes deben tener tres
características: 1) Ser integrales, es decir, considerar al adolescente no solamentecomo un ente biológico, sino como alguien que siente y que está rodeado deuna sociedad; 2) considerar que deben ser intersectoriales. Si las instituciones
de salud sólo quieren resolver problemas de adolescentes, se van a quedar muy
cortos, es necesario involucrar otros sectores, como el sector educativo, sector
laboral, entre otros, porque si no, no se va a lograr nada. Y 3) se tiene que empezar

76

por los prestadores de servicios y los tomadores de decisión. Se tiene que
empezar con una gran sensibilización, si realmente queremos trascender y tenermayores impactos (Juan Carlos Ledesma, IMSS Oportunidades).
Un tema esencial que es difícil de abordar es el papel que juegan los adultos,
el que juega la cultura dominante, las instituciones, en cómo definimos aladolescente, cuándo puede y cuándo no puede recibir información. Este temorde hablar de educación sexual a los jóvenes. La educación sexual avanzó
mucho en la década de los 70s, luego se estancó. En la administración pasada
se hicieron logros importantes, pero tampoco hemos avanzado mucho más enla preparación de nuestros profesores para manejar esos temas. Sentimos la
prisa y la necesidad de que ya cada vez tenemos menos recursos para estos
temas, cada vez salen más de las prioridades de las agendas porque ya el temademográfico como tal del crecimiento explosivo ya no es el tema, es un temamás de justicia, más de equidad, más de desarrollo para nuestros jóvenes deiniciar con mayor equidad ese tránsito a la vida adulta (Elena Zúñiga, CONAPO).
Hay una red que se llama Democracia y Sexualidad en donde estamos católicas,
GIRE y otras muchas organizaciones trabajando por impulsar justamente
la educación sexual dentro de los textos de Educación Pública, con algunos
avances importantes, pero con una resistencia enorme. El término “proyecto
de vida” se trivializó enormemente, al grado de decir: “Pues claro, entonces
las jóvenes van a usar la práctica del aborto de manera libertina”, “No son
capaces de tomar responsablemente decisiones” Lo menciono por el trabajo
que tenemos que hacer en términos de colocar el proyecto de vida en todas sus
dimensiones, porque eso le daría justamente un carácter mucho más amplio devincular la sexualidad con la salud (María Luisa Sánchez).

77¿Por qué seguimos contando con modelos de servicios de salud que no están
diseñados para adolescentes y jóvenes? Seguimos pensando en términos demétodos anticonceptivos que fueron diseñados o son diseñados para parejas
en unión, que tienen más o menos una actividad sexual predecibles, a veces notan satisfactorias, es decir, de qué me sirve tener ligadas al 50 por ciento de las
mujeres de 45 años que o no son fértiles o no tienen relaciones. Entonces ahí
haría un análisis de costo-efectividad. Se tienen servicios que están diseñados
para mujeres adultas en unión, abiertos en horarios cuando los adolescentes nopueden ir porque van a la escuela.
Queda muy claro cuál es la historia natural de la fecundidad y de la fertilidad
en el país. Son adolescentes los que siguen reproduciéndose a edades
relativamente tempranas, aunque algo sí se ha logrado, siguen teniendo uno odos hijos muy cercanos, con un intervalo intergenésico corto, pero sí terminan detener hijos a los dos o tres hijos, es decir, eso es lo que se ha logrado finalmente.
Se está pensando en términos de efectividad de los métodos y privilegiando
los de alta efectividad y proveedor dependiente, cuando para los adolescentes
se deben privilegiar métodos de baja efectividad y usuarios dependientes.
Entonces sí tenemos que tomar en cuenta los porcentajes de fallas y saber cómo
dar consejería a los adolescentes para las fallas, incluyendo el aborto en lascondiciones legales. Se tiene que pensar afuera del mundo médico, medicalizar
la anticoncepción en adolescentes va a ser un esfuerzo titánico e inútil, porquelos métodos que se tienen en estos momentos para adolescentes no pasan a
través de los médicos; el condón y la anticoncepción de emergencia pasan a
través de las farmacias y se requiere dar mucha información para que los chavos
sepan y lleguen a las farmacias (Raffaela Schiavón, IPAS-México).
Para poder planear un programa para adolescentes se les tiene que preguntar
nuevamente, pero de acuerdo a sus intereses y características psicológicas
específicas. Por otro lado, saberles preguntar, saber interpretar lo que noscontestan y luego contestar a sus demandas, no de acuerdo al punto de vista
adulto, sino de acuerdo al punto de vista de ellos (Anameli Monroy, CORA).

78

Hace no más de cuatro o cinco años, un grupo multidisciplinario como el de hoypresentó un libro “Los derechos sexuales y reproductivos de los jóvenes” quetenía como objetivo invadir las escuelas, motivar a los profesores, motivar aaquellos personajes que estuvieran directamente relacionados con los jóvenes
y fue un esfuerzo que se quedó a la mitad. Este es el esfuerzo al que se deben
dirigir nuestras fortalezas (Martín Santa Rita).
EL ASUNTO ESTÁ EN QUE LA ANTICONCEPCIÓN ES UN TEMA CENTRAL,FUNDAMENTAL, DE PLATAFORMA, PERO REQUIERE OTRAS COSAS.
TENEMOS QUE REGRESAR AL CONOCIMIENTO DE LA SEXUALIDAD HUMANA,TENEMOS QUE ACEPTAR LA IDIOSINCRASIA DEL MEXICANO, DE NUESTROSADOLESCENTES, DEBEMOS SEGUIR CON ENCUESTAS PARA CONOCERNUESTRA REALIDAD, PERO TENEMOS QUE PENSAR Y HACER SERVICIOSREALES PARA ADOLESCENTES NO SÓLO DE ATENCIÓN MÉDICA, DE
ORIENTACIÓN, SINO DE ACTIVIDAD, DE RECREACIÓN, DE PARTICIPACIÓN
POLÍTICA, DE ACTIVIDADES EN TODOS LOS SENTIDOS PARA ESTO QUE ES
CONSTRUIR EL FUTURO (ROBERTO URIBE).
La propuesta es que ojalá pudieran existir servicios amigables certificadospara adolescentes, que cumplan con las necesidades básicas que tienen losadolescentes y que el prestador de servicios esté sensibilizado (Luis Muñoz,
MEXFAM).
La idea es comenzar con un paquete básico que esté homologado, donde se
asegure que recibe un mínimo de atención ese adolescente que acuda a lasinstituciones (Marco Antonio Olaya, CNEGySR).

Calidad de la

información y de losservicios anticonceptivos

Fue a raíz de la Conferencia del Cairo donde esto tomó auge y se expresóen documentos tan importantes como la Norma Oficial del Programa dePlanificación Familiar, que ya había recogido ese debate internacional en
relación a qué es calidad. El concepto de calidad concentrado en la efectividad
de los métodos cambió hacia otro tipo de valoraciones, hacia una mayor
satisfacción de la persona, una mayor satisfacción de las necesidades, mayor
aclaración de dudas, una mayor participación en la toma de decisiones, ytambién una mayor responsabilidad de parte de las usuarias y de los usuarios
en el uso de los métodos anticonceptivos. (Elena Zúñiga, CONAPO).

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En las encuestas se preguntan cinco condiciones o aspectos para poder decir
si la información que se les da a los usuarios es completa. En aquellos casos enque se cumplen simultáneamente las cinco condiciones, el porcentaje de mujeres
que responde de esta manera es muy bajo, apenas del 40 por ciento, y lo más
preocupante es que dicha cifra no ha cambiado en el tiempo (Doroteo Mendoza,
MEXFAM).
Si bien es cierto que los médicos desconocen algunas cosas de los métodos,
también es cierto que se les han fijado metas y que siempre hay que estar pensando
en cuántos, y a veces perdemos de vista la calidad, si la información realmente estásiendo adecuada por estar tratando de cubrir los números (Isabel Padilla, IMSS).
Se ha identificado que la calidad de la atención y la falta de oferta de métodos
anticonceptivos, son las principales razones de la mayor parte de las muertes delas mujeres, el problema es la actitud del médico para cumplir con los lineamientos
adecuados de la calidad. Los gineco-obstetras saben cómo se debe manejar una
emergencia obstétrica pero falta en la formación de los médicos, vincular el asuntodel valor que se le da a la vida de la mujer (Patricia Uribe, CNEGySR).

Anticoncepción
pospartoEl énfasis de los programas del servicio público de salud está dirigido yfocalizado al posparto. O sea, la oferta de métodos anticonceptivos para mujeres
que están aceptando el método en otro momento que no es el parto, lo que noestá vinculado con el embarazo, está siendo débil o inexistente y por eso vemos
que lo que crece son los métodos que se ofrecen en el posparto, o sea, el DIU yla OTB, crecen por inercia, por efecto acumulativo.
Pero este énfasis en que la anticoncepción en el programa recaiga en la deposevento obstétrico repercute desfavorablemente en todas aquellas mujeres
que no están embarazadas. Generalmente las mujeres que inician su vida sexual
no tienen el acceso a los servicios de salud ni a la información, hasta que noestán embarazadas. Y les estamos ofreciendo un método a las mujeres conel primer embarazo, que tampoco es el que necesitan en ese momento comoson DIU y OTB, por ello la baja cobertura de anticonceptivos en la categoría
con paridad uno en el posparto. Entonces, ahí hay que reflexionar en el papelque está jugando la anticoncepción posparto en general en los programas deplanificación familiar del sector público.
Vinculado con la anticoncepción posparto, un dato revelador es que no hay grandiferencia entre lo rural y urbano; lo cual es una llamada de atención de qué nos80

está fallando en el medio rural. De modo que si no atendemos a las mujeres
que no aceptan un método no vinculado con el embarazo, vamos a seguir con
esas enormes diferencias que todavía tenemos entre lo rural y lo urbano (Elena
Zúñiga, CONAPO).

Reflexiones sobre
la mezcla de métodos

Preocupa básicamente el tema de la oclusión tubaria y del uso del dispositivo
intrauterino, es decir, ¿qué pasa en la oferta de métodos para que haya deverdad la opción de decidir qué es lo que más me conviene de acuerdo con mi
criterio y mi opinión? (María Consuelo Mejía, Católicas por el Derecho a Decidir).
¿Qué tanto se están combinando los métodos?, ¿qué tanto se está promoviendoque además del método para la anticoncepción, también se estén previniendolas infecciones de transmisión sexual y el SIDA? (Anameli Monroy, CORA).
¿Qué pasa con el anticonceptivo en México, con respecto a qué pareja sería lo
ideal? Pues el condón y cualquier otro método anticonceptivo de tipo hormonal ocomplementario, esa es la pareja ideal para este país (Martín Santa Rita).

Participacióndel varón¿Cómo se incorporan los hombres en todo este proceso de la reproducción
humana? Si pasa necesariamente por ese cambio de actitudes, porque esa
reproducción en relación con la sexualidad y el cuerpo, se da en muy pocas
parejas en este país. El problema no es que no se tome en cuenta, es dónde lo

81encuentras. Entonces esa parte obviamente pasa por el tema de los valores, el
discurso, las actitudes, la misoginia, el patriarcado, etc., pero sí sería interesanteabordar los cómos, o sea, qué estamos pensando, cómo lograr avanzar en estecambio de paradigma, en esta revolución de valores, que está detrás de laposibilidad de alcanzar estos objetivos tan claros con relación al uso de métodos
anticonceptivos y al ejercicio de los derechos (María Consuelo Mejía, Católicas
por el Derecho a Decidir).
¿Cuáles son algunas propuestas concretas que se pueden hacer a losprogramas? No se puede hacer todo de golpe e ir incorporando al varón para quese sienta parte efectivamente de todo este proceso, porque no podemos nada
más de repente ponerlo como apéndice y exigirle que tenga responsabilidades yque tenga una participación mucho más activa.
Se tiene que empezar por casa, por las instituciones, revisar en qué materiales
estamos replicando estereotipos o que solamente se involucre la mujer desdelos mensajes en salud, estamos replicando permanentemente los estereotipos
con nuestras campañas dirigidas solamente a la mujer embarazada, que deje
de fumar, con nuestros rotafolios que no hemos revisado y se siguen utilizando.
Se está proponiendo que se cambien horarios a vespertinos, porque los hombres
en general tienen mucho más dificultades para acceder al servicio matutino,esto es, incorporarlos y hacerlos más visibles (Patricia Uribe, CNEGySR).
La sobre especialización que se hizo en México y en muchos países para reducir elcrecimiento de la población y que enfatizó en atender a las mujeres o centrarse enlas mujeres, llevó a programas como los de Salud Materno Infantil. Y al margen deque muchas de las ocasiones eran para jalar a la mujer para que atendiera a sus
hijos y de paso ofrecer anticonceptivos, lo que se logró fue excluir a los varones.
Hay estudios donde se le ha preguntado a las mujeres que se atienden en serviciosde salud gubernamentales de este país, cuál es la principal necesidad que perciben,
por ejemplo, en el contexto del parto. La respuesta más recurrente es no vivir elparto sola. En este país se prohíbe que las mujeres estén acompañadas durante elparto. Satisfacer esa demanda explícita de las mujeres haría mucho más presentes
a los hombres, es un tipo de presencia concretísimo que se puede poner en práctica.
Otra propuesta es aprender colectivamente programas para estimular en
los hombres el auto cuidado. Dos de los ejes centrales de los derechos
reproductivos construidos por las mujeres feministas, fue auto determinación
reproductiva y conciencia de cuerpo.
Hay quienes no están de acuerdo con el concepto de demanda insatisfecha y
resulta muy interesante intentar realmente otras definiciones de necesidades nosatisfechas en la experiencia de varones y mujeres que se reproducen.

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Otras sugerencias muy concretas, una es visibilizar la reproducción de loshombres, y no es en abstracto, a través de investigaciones mucho mássistemáticas. Tenemos ya usadas categorías como los malestares reproductivos
y los derechos reproductivos de los varones. Pensando malestares en dos
vertientes: en la lógica de alguien que siente que pierde privilegios que tenía
antes, eso es muy claro y no podemos ocultarlo, pero también malestares
derivados de especializaciones de género que poco se cuestionan (Juan
Guillermo Figueroa, COLMEX).
Respecto a la anticoncepción masculina, si bien han existido proyectos con
inyecciones e implantes, se han suspendido por su no viabilidad. De modo queen este momento no hay ningún proyecto realmente importante que ya tenga
un poco de forma para anticoncepción masculina (Alejandro Dussan, Women´s
Health Bayer Schering Pharma).

Necesidades decapacitación a los médicos

El conocimiento de la anticoncepción y de la planificación familiar, se ha venido
perdiendo paulatinamente en la Facultad de Medicina de la UNAM, se perdió
el contenido dentro del Programa de Ginecología y Obstetricia, así como elcontenido de sexualidad humana (Roberto Uribe).
Hemos descuidado la instrucción para el médico. Se cree, se supone y se piensa
que el médico, por el simple hecho de ser médico, va a conocer perfectamente y adetalle el manejo de los métodos anticonceptivos, hablando del médico en general,y ni qué decir del médico especialista, se supone que el médico especialista debe
estar empapado de los métodos anticonceptivos. Se propone que no se descuideal médico, el médico se tiene que seguir instruyendo ¿Por qué la mujer descontinúa
el método anticonceptivo? Simplemente porque el médico no le explica lo que lepuede pasar. Pero el médico desconoce el método anticonceptivo, cualquiera queéste sea, y al desconocerlo por supuesto que no puede dar una buena instruccióndel medicamento (Marco Tulio Santarica, CELSAM).
Lo cierto es que las jóvenes están ejerciendo su sexualidad y su reproducción sin
mucho conocimiento. Y la cuestión es que los médicos o los profesionales de lasalud no conozcan cuáles son los derechos de las jóvenes, resulta que a veces nosaben ni siquiera si pueden darles métodos anticonceptivos (María Luisa Sánchez).
Siguen siendo prioridad los adolescentes, los indígenas, los hombres yobviamente la difusión de los derechos en todos los sentidos. No es cierto que lamortalidad materna sea simplemente una falta de interés en la vida de la mujer,

83

es la conjunción de circunstancias, en donde se han descuidado los equiposde salud, la formación y la capacitación de los mismos, para poder dejar que elasunto simplemente camine con dinero o con servicios. Tenemos que formar a lagente desde el punto de vista ideológico (Roberto Uribe, CELSAM)El Programa
Oportunidades

Tuvimos la oportunidad de tener un rompecabezas, pedacitos, que si losjuntamos nos da una película bastante clara, de por dónde pueden estar
los problemas que tenemos ahorita para mejorar la situación de los grupos
que se encuentran con mayores rezagos, como serían los adolescentes y la
población rural, entre otros. Que si bien son de alguna manera grupos que han
estado siempre en el foco de atención, también es cierto que no hemos sabido
responder a ellos porque seguimos en lo mismo (Elena Zúñiga, CONAPO).
Tenemos un Programa Oportunidades (PO) que es un programa para mujeres
que tienen al menos un hijo en tercero de primaria y hasta tercero desecundaria, y mujeres que están embarazadas, que ya tienen un hijo y que por
eso tienen que ir al PO. No está pensado para mujeres o parejas jóvenes y recién
formadas. No se tiene nada para las mujeres jóvenes adolescentes pobres, no
hay ningún programa diseñado para ellas. Y eso es lo que tenemos que pensar
ahora, analizando cómo y dónde tenemos que enfocar nuestras baterías en lostemas de política de población y de planificación familiar (Octavio Mojarro).

La Ley Generalde Salud

De una manera muy precisa se han planteado modificaciones en materia
legal en la Ley General de Salud muy importantes, hay muchas resistencias
evidentemente, pero también hay que ver el otro lado de la moneda que es¿cuáles son nuestras taras culturales en México? Habría que precisar cuáles son
estos elementos y por dónde trabajar en políticas públicas (Manuel Ávalos).
Mientras no se logre la normatividad y las leyes sean respetadas, no hayavoluntad política y no se respete el Estado laico, las creencias personales de losfuncionarios públicos, por encima de su obligación de aplicar conforme a la ley,vamos a encontrar esos rezagos, porque no es gratuita la desigualdad que existe
también en las leyes a lo largo de nuestro país, independientemente de quecada estado define su normatividad.

84

Hay que tomar en cuenta que la Ley General de Salud, todavía tiene su capítulo
que habla sobre la salud materno infantil, no hay un reconocimiento de la salud
sexual y reproductiva. En la legislatura pasada, también como ONG nos pusimos
a la tarea de tratar de reformar la Ley General de Salud para que se reconozca
la salud sexual y reproductiva y hacerlo simplemente acorde a los acuerdos
y tratados internacionales, entre ellos Cairo, en donde el Estado mexicano
reconoció estos acuerdos y la necesidad de homologar conforme a esos
tratados. Esto no ha sido posible por falta de voluntad política, por resistencia aese reconocimiento.
El rezago, es mayor y es muy importante que actuemos en diferentes frentes,
desde luego con estos programas y con todo lo que se ha señalado, pero al
mismo tiempo es muy importante reformar la Ley General de Salud, para que
se incluyan como derechos, esos que corresponden a adolescentes y jóvenes(María Luisa Sánchez).

Abastecimiento
de insumos

Para poder realmente reforzar la colaboración internacional de un abasto
adecuado de insumos, es necesario hacer mayor abogacía y adecuar o flexibilizar
todos los marcos normativos que hay con respecto a la importación de insumos.
Hay una serie de candados, de trabas y bloqueos que no están favoreciendo obeneficiando el interés de los programas nacionales. México es terriblemente
difícil para poder manejar donaciones de insumos. Estas cuestiones son motivo
de reflexión de manera conjunta. (Gabriela Rivera, UNFPA).

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Promoción

de la anticoncepción

Un pequeño reclamo a la industria farmacéutica, porque con los fondos y
los recursos que tienen hubieran podido hacer unas campañas maravillosasde promoción de la protección anticonceptiva. En este sentido, han sido
tremendamente tímidos por no decir que se han colgado de los programas
públicos y eso no sólo en México, en todo el continente latinoamericano. Podrían
hacer maravillas, promoviendo una cajita feliz de viagra y anticoncepción deemergencia, con el condón y demás (Raffaela Schiavon, IPAS-México).

Evaluación

La reflexión general es señalar y tener claro que las encuestas, por ejemplo, nos
están permitiendo, sí están muy dirigidas, muy centradas a evaluar el programa
desde la perspectiva de la evaluación que se tenía cuando los programas deplanificación familiar se iniciaron y que están orientados fundamentalmentea la efectividad, a su impacto demográfico. Entonces este cambio de enfoquede lo biomédico y de lo demográfico hacia los derechos y a las personas, a las
mujeres fundamentalmente, fue un proceso que se vivió en donde el Cairo tuvo
un impacto muy importante (Elena Zúñiga, CONAPO).
Tenemos que incorporar nuevos elementos en las encuestas, entendemos
que hay variables y cuestiones que se tienen que incluir para que sigan
siendo comparativas. ¿Qué tan factible es que empecemos a incorporar más
información vinculada a sexualidad y más sobre la incorporación del varón enlas encuestas nacionales de dinámica demográfica, que efectivamente siguen
quedando fuera? ¿Qué tanto complica?, ¿Qué tanto aumenta el costo? (Patricia
Uribe, CNEGySR).
Por supuesto que es factible llevar a cabo encuestas sobre salud reproductiva yplanificación familiar con hombres, existen por lo menos dos experiencias: una
con obreros, realizada por la SSA en los ochenta y otra con derechohabientesdel IMSS (ENSARE 1998). El costo del trabajo de campo es mayor que cuando
se entrevista a mujeres, por la realización de un mayor número de visitas.
Se requiere por ello efectuar encuestas específicas más que incluirlos en las
ENADID.
Respecto a la indagación sobre sexualidad, también ya existe alguna
experiencia: la ENFES 1987, la ENSAR 2003 y la ENADID 2006, incluyeron
preguntas que permiten disponer de una aproximación al conocimiento de lavida sexual de las mujeres, asociada a la práctica anticonceptiva. Lo que habría

86que hacer es garantizar al menos este tipo de preguntas en todas las encuestassociodemográficas, además de profundizar en estos aspectos en encuestas
específicas de salud reproductiva (Doroteo Mendoza, MEXFAM).

Homologación

institucional del registro deaceptantes¿Existe alguna propuesta para modernizar y homologar los sistemas deinformación en planificación familiar?, ya que después de 35 años que tienen
esos problemas, cada institución ha manejado como mejor ha creído lossistemas de información y no son ni homogéneos ni modernos, muchas veces seutilizan incluso a nivel de papel en las unidades médicas (Juan Carlos Ledesma,
IMSS Oportunidades).

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bibliografía
89

Barber S. (2007). “Family Planning Advice and Postpartum Contraceptive Use Among Low-Income
Women in Mexico”. International Family Planning Perspectives. 33(1): 6-12, 2007.
CONAPO (2005). “La fecundidad en México. Niveles y tendencias recientes”, Serie Documentos
Técnicos. México.
CONAPO (2006). Proyecciones de la población de México 2005-2050: Nacional. México, D.F.
Díaz V (2006). “Acceso a servicios de planificación familiar como medio para prevenir el aborto
inducido”, en Gaceta Médica de México, Vol. 142, Suplemento 2. México, D.F.
Hernández B. et.al. (2005). “Impacto de Oportunidades en la Salud Reproductiva de la Población
Beneficiaria”. Evaluación Externa de Impacto del Programa Oportunidades 2004. Cuernavaca:
Instituto Nacional de Salud Pública.
IMSS (1996). Manual para el uso de la metodología anticonceptiva. Dirección de Prestaciones
Médicas, Coordinación de Salud Reproductiva y Materno Infantil, México, 1996.
IMSS (2000). Encuesta de salud reproductiva con población derechohabiente: Informe de resultados.
Serie de Investigación y Evaluación 8. Dirección de Prestaciones Médicas, IMSS, México, 2000.
Mendoza D. (2007). “Demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos: logros y retos delas políticas de población”, en Foro Nacional Las políticas de población en México: Debates y
propuestas para el Programa Nacional de Población 2007-2012; Mesa: Fecundidad. México.
Mendoza D. (2006). “Planificación familiar: logros en la última década y retos futuros”,
La situación demográfica de México 2006; CONAPO. México, D.F., pp. 49-63.
Mendoza D. y Padilla I. (2004) La participación de los hombres derechohabientes del IMSS en
algunos aspectos de la salud reproductiva. Género y Salud en Cifras, Secretaría de Salud, 2004,
vol. 2, no. 1, pp. 11-16.
Menkes C y Suárez L (2008). “Educación sexual, conocimiento sobre la biología de la reproducción
y funcionamiento de métodos anticonceptivos en Guanajuato”, en Adolescentes en México.
Investigación, experiencias y estrategias para mejorar su salud sexual y reproductiva; Claudio
Stern: Coordinador, El Colegio de México y Population Council, México, pp. 233-254.
Menkes C y Suárez L (2006). “El embarazo adolescente en México: ¿es deseado?”,(Documento no publicado).
Menkes et al (2002). “Embarazo y fecundidad adolescente en México”, en Lozano Fernando,
El amanecer del siglo y la población de México, Sociedad Mexicana de Demografía, Centro
Regional de Investigaciones Multidisciplinarias, Universidad Nacional Autónoma de México,
Cuernavaca, Morelos, México.
Menkes C y Suárez L (2003). “Sexualidad y embarazo adolescente en México”, Papeles dePoblación; enero-marzo, número 35; Universidad Autónoma del Estado de México. Toluca, México,
pp. 233-263.
MEXFAM (2004). “Informe de la Encuesta Gente Joven, 2004”; Fundación Mexicana
para la Planeación Familiar, A.C. México, D.F.
Mier y Terán M (2007). “Transición a la vida adulta. Experiencias de las jóvenes rurales
y urbanas”, La Salud Reproductiva en México: Análisis de la Encuesta Nacional de Salud
Reproductiva 2003; Chávez AM, Uribe P y Palma Y: Coordinadoras. Secretaría de Salud y Centro
Regional de Investigaciones Multidisciplinarias, UNAM. México, pp. 85-106.

90

Mojarro O (2006). “Oportunidades y retos de la política nacional de población en el siglo XXI”,
La situación demográfica de México 2006; CONAPO. México, D.F., pp. 247-262.
Mojarro O y Mendoza D (2007). “Tendencias y cambios determinantes en las políticas
de anticoncepción en México y el mundo: ¿Qué hemos logrado y a dónde queremos
llegar?”, XII Congreso de Investigación en Salud Pública: Problemas globales, soluciones
compartidas. Investigación para el diseño de políticas; Sesión: Evaluación de las políticas
y programas de anticoncepción en México. Cuernavaca, Morelos, México, 7 al 9 de marzo.
Mojarro O et.al. (2008). “Efecto del Programa Oportunidades en la anticoncepción de áreas
marginadas”. Documento preparado para el Seminario: Prioridades y perspectivas de la
Anticoncepción en México. 21 de febrero de 2008.
Padilla I. (s/f). Continuidad de la anticoncepción y estructura en el uso de los métodos
Coordinación de Salud Reproductiva del IMSS. México, D.F.
Palma Y (2008). “Comportamiento sexual y reproductivo en adolescentes. Situación actual ynecesidades de información”, en Adolescentes en México. Investigación, experiencias
y estrategias para mejorar su salud sexual y reproductiva; Claudio Stern: Coordinador,
El Colegio de México y Population Council, México, pp. 115-132
Palma Y (2007). “La salud de los adolescentes”, en Foro Nacional Las políticas de población en
México: Debates y propuestas para el Programa Nacional de Población 2007-2012; Sesión 8,
Mesa: Población y salud. México, junio.
Palma Y. (2003-2004). “Políticas de población y planificación familiar”. En: Demos, Instituto deInvestigaciones Sociales de la UNAM, México, 2003-2004, pp. 24-25.
Population Reports. (2000). “Los DIU al día”. The Johns Hopkins School of Public Health, USA,
2000, Serie B, núm. 6.
Schiavon R (2006). “Adolescentes y anticoncepción de emergencia”, en Gaceta Médica de México,Vol. 142, Suplemento 2. México, D.F.
Secretaría de Salud (SSA, 2007). Programa Nacional de Salud 2007-2012. México, D.F.
Stern C (2008). “Reflexiones finales”, en Adolescentes en México. Investigación, experiencias yestrategias para mejorar su salud sexual y reproductiva; Claudio Stern: Coordinador,
El Colegio de México y Population Council, México, pp.391-402.
Stern C (2004). “Vulnerabilidad social y embarazo adolescente en México”, Papeles de Población;
enero-marzo, número 039; Universidad Autónoma del Estado de México. Toluca, México,
pp. 129-158.
Welti C (2007). “Inicio de la vida sexual y reproductiva”, La Salud Reproductiva en México:
Análisis de la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva 2003; Chávez AM, Uribe P y Palma Y:
Coordinadoras. Secretaría de Salud y Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias, UNAM.
México, pp. 65-83.
Zúñiga E (2008). “La situación demográfica de los jóvenes”, en Adolescentes en México.
Investigación, experiencias y estrategias para mejorar su salud sexual y reproductiva;
Claudio Stern: Coordinador, El Colegio de México y Population Council, México, pp. 27-57.

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