森谷／日本保健医療行動科学会雑誌

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〈特集論文〉 ���������������������������������������

変化の時代に行動変容を促す鍵は解決志向アプロ―チ
森谷＊

北海道医療大学病院

満＊
人間ドック・心療内科

The Key Which Promote Behavioral Changes in an Age of Change Is
the Solution Focused Approach
Mitsuru Moriya ＊＊キーワード
新型コロナウイルス感染症
行動変容
解決志向アプロ―チ

Health Sciences University of Hokkaido

COVID-19
behavioral change
Solution Focused ApproachⅠ．はじめにⅡ．変化の時代に適した解決志向アプロ―チ

新型コロナウイルス感染症はインフルエンザ・ウ

解決志向アプローチ（Solution Focused Approach）

イルス感染症に比較し致死率が高く，オセルタミビは糖尿病１），慢性疼痛２）などに応用され，その報告

ル（タミフル ®）やザナミビル（リレンザ ®）などが散見されるようになった。またポジティブ心理学の特効薬がない。ワクチンも開発中である。そのウの分野でも主要なアプローチとして取り扱われていイルスは呼吸や発声などにより生ずる飛沫や微粒子る３）。このアプローチは，インスー・キム・バーグとを通じて拡散する。したがって伝播様式は主に飛沫スティーブ・ディ・シェイザーが創始した心理療法

感染とそれによる接種感染とされるが空気感染に匹で短期療法（ブリーフセラピー）のひとつである。

敵する伝播も考えられ，極めて容易に感染が拡大しその前提の一つに ｢変化は絶えず起こっており，必やすい。また若年者を中心に無症状の感染者，不顕然である。変化は多くの源泉と方向から生起，派生性感染者も多数みられることと，症状発現前より感する。小さな変化が大きな変化につながる。
｣４）があ染性があること，感染から PCR 陽性が判明するまる。つまり，コロナなど周囲環境の変化にもたらさで約２週間のタイム・ラグが存在することが，クラれたクライエント自身の変化も当然のこととして肯スター追跡に支障をきたし，感染抑止困難につな定する方法である。医療モデルや認知行動療法などがっている。ワクチンを含めた医薬品などの生物学の心理療法では問題点やその原因を追求し，その解的なアプローチが不可能である以上，対策としては決を目指す（図１）が，解決志向アプローチでは解医療保健機関が行うクラスター対策に加えて国民に決に役立つできていること，うまくいっていること

対しては３密を避ける働きかけなどの社会的アプや「リソース＝資源（能力，強み，可能性等）」に焦ローチが中心となる。それによって日本国民ひとり点を当て，小さな解決のかけらを探し出し，それらひとりの保健医療行動も余儀なく変化せざるを得なを未来に向かって拡げて解決に向かっていく。新型かった。本稿ではこれらの背景の中解決志向アプ

コロナ感染においては感染という問題点にこだわり，ローチを用いて新型コロナ時代のクライエントを支感染者を批判差別するのではなく，どうしたら感染援するヒントを紹介する。

を避けられるかという解決に焦点を当て，解決のか森谷／日本保健医療行動科学会雑誌

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けらを構築していく。解決志向アプローチには６つ
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ための予防活動，特に外出が抑制され運動不足が問－①ミラクル・クエスチョン，②

題となることが懸念された。事実コロナ自粛太りが例外を探索する質問ｰ例外探し，③スケーリング・ク

社会現象になった８）。したがって第Ⅱ領域は主体的エスチョン，④コーピング・クエスチョン，⑤どうやっに健康問題に取り組むことができるような支援が必てやったんですか？，⑥他には？－に加えて関係性要な領域と考えられた。の役に立つ質問の質問が提唱されている。

Ⅳ．Stay home と３密を避ける
Ⅲ．不要不急の外出を控えて

令和２年４月７日，安倍総理は埼玉県，千葉県，政府の専門家会議は２月 17 日感染拡大を防ぐた

東京都，神奈川県，大阪府，兵庫県，及び福岡県のめに不要不急の外出を控えることを呼びかけた。コ

７都府県緊急事態宣言を下し，小池東京都知事は

６）

で時間管理のマトリッ

Stay home を推進した。
「不要不急の外出を控えて」

クスを重要度と緊急度で４つの領域に分割した（図に比べて明快でわかりやすい表現である。解決志向

２）。コロナ流行の時期の問題は第Ⅱ領域，すなわ

アプローチにおける目標設定（ウエルフォームド・

ち重要であるが緊急ではない活動が自粛されることゴール）の原則のひとつにである。これは予防，成果を生む能力を高める活動，ではなく，その代わりの何かがあることとして述べ人間関係づくりを含む。後２者は Zoom など IT をられていることがあり，Stay home という肯定表現介したコミュニケーションである程度可能であろは解決志向アプローチの考え方と合致する。

ヴィーは著書７つの習慣

何かががなくなることう。では疾病予防はどうか。健康マネジメントはま一方，Stay home だけでは運動不足（特に有酸素７）さに緊急ではないが，重要なこととされている 。

運動の不足）になりやすい。解決志向アプローチでコヴィーは人生を充実させ，成功させるには第Ⅱ領は例外的に外出や運動ができることは何かを考え域に時間をかけなければならないが，自らが主体的る。そのヒントは専門家会議で提唱された３密－①に取り組まないといけないとされる領域としてい換気の悪い密閉空間，②多数が集まる密閉空間，③る。したがってコロナ自粛期間では健康を維持する

間近で会話や発声をする密接場面を避ける－にあProblem-focused approach<ҫྏϠυϩ and CBT>

Soluon-focused approach‫ࡑݳ‬↓գ‫ڊ‬ʝʝʝʝ↓‫ࡑݳ‬঳য়↓‫ݬ‬Ҿ↓෾ੵ↓ਏஇ↓࣑ྏᶅϝϧέϩʀέΦηοϥϱᶆྭ֐୵͢ᶇηίʖϨϱήʀέΦηοϥϱ
ᶈαʖϒϱήʀέΦηοϥϱᶉʹ͑ΏͮͱᶊଠͶͺ೟எߨಊྏ๑

図１঳য়↓‫ࡑݳ‬↓ʹ͹Γ͑Ͷາཔ͵Εͪ͏͹͖ʃʝ͑Ή͚͏ͮͱ͏Ζʝ͞ͳͺʃʝ↓͑Ή͚͏ͮͱ͏Ζ ʝʝ͞ͳΝଁΏͤͶͺʃ↓↓մ݀

問題志向 vs 解決志向

森谷／日本保健医療行動科学会雑誌

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11－14‫ٺە‬‫͏͵Ͳٺە‬୊Ϩ྘Ү୊ϩ྘Ү॑གྷ‫΃ؽث‬͹ଲԢࠫ͢യͮͪ໲ୌ༩๹೵ྙΝ߶ΌΖ‫׈‬ಊਕؔ‫͚Ͱܐؖ‬Ε॑གྷͲ͵͏୊Ϫ྘Ү୊ϫ྘Үඊ;ࠒΊ͹༽ࣆଡ͚͹ճ٠ࡸ༽ɼՍͯ΁͢չֺ͹௧‫ٽ‬13（文献６）スティーブン・R・コヴィー ７つの習慣
p200 を一部改変）
ʤητΡʖϔϱʀRʀαϲΡʖͯ̕͹स‫׵‬p200ΝҲ෨րรʥ
図２

7 つの習慣時間管理のマトリックスる。幸いにもわが国では，他の国のように完全な都日も昼食，夕食はカロリーの高い外食であった。職市封鎖（ロック・ダウン）による外出禁止の厳重体場の検診でメタボリック・シンドロームを指摘され制ではなく，運動禁止ではなかった。３密を避けたたことを契機に低糖質ダイエットを思い立って始め運動，例えば人気のない屋外でひとりウオーキングたところ体重が 1.5kg 減少し，メタボ解消に向けてすることは可能であった。しかしながら当初は感染経過は順調であった。しかし，新型コロナの流行での恐怖からこういった運動が可能なことに気づかな

Stay home を実行し歩行をやめたところ，体重，腹かった，あるいは自粛ムードの中で気づいていても囲ともに増加した。そのような中，会社から在宅勤なかなか実行できなかった人が多かった。それがコ務を命じられ単身赴任は解除となり，自宅の生活とロナ自粛太りの一因と考えられた。最終的には５月なった。宴会がなくなったためアルコール量が１/４日により具体的な新しい生活様式９）が公表され，３に減少，たばこも吸わずに過ごせるようになった。

スポーツについて，筋トレやヨガは，十分に人とのまた，低糖質ダイエットを無理に頑張らなくても，間隔をとること，ジョギングは少人数で，すれ違う奥さんが健康に質も量も優れた食事をつくってくれときは距離をとることが示され運動が推進された。

るようになり食生活は大きく改善された。外出自粛

したがって保健医療行動科学的には健康状態に応のムードが緩まる中，家のまわりを 2000 歩程度散じた適切な生活習慣の実行，特に運動については禁歩するようになった。まだ体重，腹囲ともに改善し止ではなく，個人レベルで工夫して継続しましょうていないが，今後運動量を増やしていくという。とするのが，わが国の新しい生活様式と思われる。
最後に事例を示す。

このように新型コロナの時代の行動変容は変化の中で構築されていく。解決志向アプローチでは以下のような質問をいくつか選択して行う。

Ⅴ．
［事例］
40 代前半の男性ドック受診者。１日 10000 歩の

１．もしコロナが終息したら，あなたにどんな違いがみられるでしょうか？（ミラクル・クエスチョ

歩行をしていたが，単身赴任中で毎週のように接待ンの変形）の宴会があった。宴会の日はもちろん，宴会がない回答例：１日 10000 歩の歩行はできると思いま森谷／日本保健医療行動科学会雑誌

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すよ。宴会がいかに健康に悪いかよくわかりま引用文献した。会社全体の収益が減少しているので宴会

１）深尾篤嗣，濱田恭子，高松順太他：外来におけが減ることを期待します。
２．コ ロナでたいへんな中できていることは何でしょうか？（例外探し）
回 答例：2000 歩の散歩です。自粛ムードが緩まってようやくできるようになりました。
３．コロナでたいへんな中どうやって健康を維持した い と い う 気 持 ち を 維 持 で き た ん で す か？

るソリューション フォーカスト アプローチがコーピングスキルの向上に有効であった糖尿病患者の 2 例，心療内科，6: 52-57, 2002２）西垣悦代，堀正，原口佳典編：コーチング心理学 概 論，189-205， ナ カ ニ シ ヤ 出 版， 京 都，
2015３）スージー・グリーン＆ステファン・パーマー，（コーピング・クエスチョン）

西垣悦代監訳：ポジティブ心理学コーチングの回答例：家族のことを思うとね。病気になった

実践．217-240，東京，2019

ら大変だからね。
４．2000 歩も歩いているのはどうやってできたのでしょう？（どうやって？質問）回答例：前も歩いていたからね。
近所の目があってできなかったけど，そろそろ大丈夫だと思うよ。
５．他にできていることは何でしょうか？
（他には？
質問）
回答例：実は少しだけ家で筋トレしている。
６．2000 歩を 2500 歩にできたらどんな違いが？（ス４）宮田敬一：ブリーフサイコセラピー入門，102117, 金剛出版，東京，1994
５）藤岡耕太郎：精神科医のための解決構築アプロー
チ，15-124, 金剛出版，東京，2010６）ス テ ィ ー ブ ン・R・ コ ヴ ィ ー： ７ つ の 習 慣，191-249, キングベアー出版，東京，2015７）横 山啓太郎：健康をマネジメントする，84-85,
CCC メィアハウス，東京，2019
８）FNN オンライン編集部：自粛生活で約 6 割が “ コロナ太り ”... 健康リスクとその対処法は？管理ケーリング・クエスチョンの変形）

栄 養 士 に 聞 い た，https://www.fnn.jp/

回 答例：2500 歩は簡単なことだと思う。そう

articles/-/51600（2020 年 8 月 19 日アクセス）

だな。少し歩く時間が長くなる分すっきりする９）厚 生労働省：新しい生活様式，https://www.

かも。
７．健康的になってきたことは，奥様があなたのどんなところで気づくでしょう？
（関係性の質問）回答例：体重が減ってもあまりかわらないと思うなあ。歩くのが速くなってわかるかも。
これらの質問に答えることにより，前向きな感情（ポジティブ感情）が惹起され，解決に結びついていく。

Ⅵ．おわりにStay home が推奨される中，おろそかになりがちな健康問題について，特に運動不足に陥らないようひとりひとりが工夫することが重要である。変化の時代に支援する側の医療従事者が行う解決志向アプ
ローチは健診受診者や患者を前向きになるのを支援し，健康維持，疾病予防につながると思われた。

mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000
121431_newlifestyle.html（2020 年 9 月 19 日アクセス）