鳥取臨床科学 10(2), 92-95, 2018

精神疾患入院患者の思いや夢に着目するストレングスモデルを活用したチーム活動
下田順子*
国立病院機構鳥取医療センター看護部 6 病棟

Team activities using a strength model that focuses on the feelings and dreams ofpatients hospitalized with mental illnesses
Junko Shimoda*
The 6th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: 鳥取市三津 876 番地 6 病棟
要旨
精神科病棟において, 精神障害者の地域移行・地域定着支援事業を進めるなか, 精神科慢性期病棟
では希死念慮, 衝動行為, 拒薬などの症状での長期入院患者が多く, 自立生活能力の低下, 退院意欲の低下を招いているため, 退院困難であることが多い現状がある. しかしながら, 長期入院の問題を解決するには, 患者の自立に向けてのあきらめない支援に取り組んで行く必要がある. 平成 27 年度は,我々の病棟の A チームの目標を, 患者の支援方法を問題点思考から強み思考に変換し, 「患者のストレングス」をみつけるという発想の転換を行った. 患者の希望や思いを知り, 看護師は患者一人ひとりが望むことを実現できるようにじっくりと手助けをすることとした. それが, 患者の変化（隔離解除・開放観察拡大, セルフケアの改善, 代理行為の減少）に繋がり, 希望を取り入れながら, 出来なかったことが 1 つでも出来るようになればと期待する. また, 病棟看護師が患者の｢ストレングス｣に目を向け, 看護師が知らない患者の一面を知ることができ, その結果, 患者と病棟看護師との良い関係性が生まれ, ひいては, 退院支援に繋がればと期待する. 鳥取臨床科学 10(2), 92-95, 2018

Abstract
In the psychiatric ward, among the advancement of community transition and regional fixed support projectof individuals with mental disabilities, there are many patients hospitalized for a long time with symptoms suchas suicidal thoughts, impulsive behavior and refusing medicine in the psychiatry chronic phase ward, and as
they are causing the lowering of the ability for independent life and will to be discharged from hospital, there is
the present state where there are many cases in which discharging is difficult. However, in order to solve theproblem of long-term hospitalization, there is a need to work on support for not giving up towards theindependence of patients. In 2015, as the goal of Team A in our ward, we changed the patient support methodfrom thinking about problem points to thinking about strengthening and carried out a change in idea to finding“the patient’s strength.” Learning the hopes and feelings of the patients, the nurses slowly and carefully helped
the patients so that they could realize what each patient individually wished. This led to changes in the patient(release from isolation, widening of free observation, improvement of self-care, agent actions becoming less),and they held expectations on if they could do even one thing that they could not do, while taking in hope.
Moreover, we have hope in that ward nurses could look towards the patients’ “strengths” and learn about a sideof the patients that they did not know, and as a result, a good relationship between the patients and the ward
nurses would be formed and would also lead to support for being discharged from hospital. Tottori J. Clin. Res.
10(2), 92-95, 2018
Key words: 精神科慢性期病棟, 長期入院患者, 退院支援, 統合失調症, ストレングス; psychiatry
chronic phase ward, patients hospitalized for a long time, support for being discharged from hospital,schizophrenia, strength
当院 6 病棟の特徴

平成 27 年度は, A チームの目標を「患者のス

病床数: 52 床.

トレングスをみつけるという発想の転換をする

1 日平均在院患者数: 37.6 名.

ことで, 患者の変化（隔離解除・開放観察拡大,平均在院日数: 784 日.

セルフケアが改善, 代理行為の減少）に繋げる」

入院期間: 1 年未満が 7 名, 1 年以上が 30 名とし, 目標値を
「希望を取り入れながら, 出来な（10 年以上の長期入院患者は 13 名, 37%. ）.

かったことが 1 つでもできるようになる」とし診療科: 精神慢性期.

た.

看護体制: 15: 1.
看護師数: 18 名.

活動の実際
スタッフ学習会を行い, 「ストレングス」

1.
6 病棟 A チームの概要について理解を深めた.

隔離室: 16 床（保護室 5 床, アウトレット設置

2.

室 3 床を含む. ）.

改善するための目標を決めた.

患者数: 16 名（1 年以上入院が 15 名, うち 10 年

3.

以上の長期入院患者が 6 名, 38%. ）, 1 年以上隔ムの患者全員のカンファレンス日程を調整し離室収容の患者は 14 名, 87%.

た.

患者の希望・要望を確認し, 一緒に現状が受持ち看護師が参加できるように, A チー

A チーム全員の意見を, シート作成し記載

4.
はじめに精神病棟に入院している日本全国約 31 万人してもらい, 聴取した内容を参考に, 多職種でケースカンファレンスを実施した.のうち, 入院期間が 1 年以上の退院が困難な患5.

者は 21.1 万人（68%）に上り, 全国的に高齢長ファレンス内容を記録し, A チーム全員が情報期入院患者への対応が課題となっている.

共有した.

当院の精神科病棟も, 精神障害者の地域移目標達成のための看護計画を立案し, カン中間および年度末で評価した.

6.

行・地域定着支援事業を進め, 精神科病棟は 5個病棟から 3 個病棟へ減少させた.

結果

当病棟も, 希死念慮, 衝動行為, 拒薬などの4 月から継続して入院している患者 13 名の症状での長期入院患者が多く, 自立生活能力のうち, 出来なかったことが 1 つ以上できるよう低下, 退院意欲の低下を招いているため, 退院になった患者は 10 名であった. その中で, 希望困難な状況にある. 精神科看護師として, 患者通りの変化が見られた患者は 3 名, 希望設定がの自立に向けてのあきらめない支援を看護師の高く, 希望に近づく変化が見られた患者が 7 名,役割として取り組みたいと考えた.

現状維持の患者が 3 名であった.