Ⅲー 1[ 血液検査所見 ]一次診療施設における犬の貧血を評価するための網赤血球ヘモグロビン濃度の有用性の検証
平寛人

HirotoTAIRA 、平野貴史

1)

横田竣也

Shunya成田桃子

MomokoTakashi

HIRANO 、内藤瑛治

貴紀

Takanori

INDEN

正史

Masashi

YUKI

1)

YOKOTA 、位田
1)

NARITA 、湯木
1)

Eiji

33.7 g/dL、RET-HGB 21.4 pg、網赤血球数 105.6 K/ µL、の診断に有用であり、低値を示した場合は鉄代謝の動態（Fe,網赤血球産生指数（RPI）は 2 未満であり、貧血は非再生性TIBC および TSAT）を確認することが重要である。

貧血と判断された。
NAITO[ 追加検査 ]1)

Fe（44 µg/dL）、TIBC（219 µg/dL）およびTSAT（20.1%）の低値を認めた。

1)以上より、多中心型リンパ腫に関連する ID と診断した。
[ 治療経過 ]1)

多中心型リンパ腫に対して全身化学療法を継続し、ID に対して経口鉄剤の投与を開始した。第 7 病日、HCT 31.9% と改善を認め、網赤血球数 472.8 K/ µL、RPI は近年、網赤血球ヘモグロビン濃度（RET-HGB）が院内で測定可能となり、犬において2 以上で十分な再生像を認めた。第 18 病日、HCT 38.3% と鉄欠乏状態（ID）を診断するための有用な指標であることが二次診療施設から報告された。

寛解を認めた。第 28 病日、RET-HGB 22.8 pg と基準値まで

そこで本研究では、一次診療施設においても貧血を認めた犬で RET-HGB の測定が ID の診回復したため、経口鉄剤を休薬とした。現時点で経口鉄剤の断に有用であるかを検証することとした。貧血を認めた犬 71 頭を回顧的に調査した。受信休薬後約 100 日が経過したが、HCT は正常値を維持してい者動作特性解析によって ID を診断する RET-HGB の感度（85.5%）、特異度（100.0%）、る。

曲線下面積（0.938）および cut-off 値（22.0 pg）が算出された。また、RET-HGB の診考

keywords : 犬、網赤血球ヘモグロビン濃度、鉄欠乏状態

察

ID の診断における RET-HGB の測定は AUC が 1 に近いことから良好な診断能を有することが示された。これは過去めの報告と矛盾しない結果である 5)。また、cut-off 値も IDEXXに犬の赤血球は、細網内皮系マクロファージに破壊されるまでに末梢血液中を約 100 日間循環するため 8)、鉄欠乏状態（ID）の犬では平均赤血球容積（MCV）および平均赤血球血色素量（MCH）が減少するまでに長い時間を要する。また、
ID では赤血球の前駆細胞である網赤血球も低色素性となっており、最新式の血球分析装置は網赤血球ヘモグロビン含量（CHr）の算出が可能である 。網赤血球は末梢血液中を約 22)日間しか循環しないため、CHr はリアルタイムな鉄代謝の動態を反映する指標として注目されている 。犬においても実1)

験的に ID を作成した研究で、CHr が ID をより早くより顕著に反映したと報告された 。
3)

近年、網赤血球ヘモグロビン濃度（RET-HGB）が院内で測定可能となった。RET-HGB と CHr の間には強い相関が認められ、RET-HGB は ID を診断するための有用な指標であることが示された 。しかし、犬の RET-HGB に関する報告
5)

は二次診療施設からの限られた報告のみである。そこで

4,5)

本研究では、一次診療施設で貧血を認めた犬において RETHGB の測定が ID の診断に有用であるかを検証することとした。

測定およびトランスフェリン飽和度（TSAT）を算出した犬においても ID の迅速かつ安価な検査法として有用である可71 頭を回顧的に調査した。また、Fe（< 67 µg/dL）および能性が示唆された。しかし、犬において ID を診断する確定TSAT（< 20.3%）の低値が同時に認められた場合に ID と診的な検査が存在しないことには留意するべきである。

断した。

多中心型リンパ腫の治療中に非再生性貧血を認めた症例でID の診断における RET-HGB の診断精度の評価には、受信は、RET-HGB、Fe および TSAT が低値を認めたことから ID

者動作特性（ROC）解析を用い、感度、特異度、曲線下面積と診断した。ID は絶対的 ID と機能的 ID に区別される。前（AUC）および cut-off 値を算出した。

者は慢性出血や供給不足による貯蔵鉄の枯渇が主な原因とな

果】 ID は 6/71 頭（8.4%）で認められた。6 頭の基る 4)。一方、後者は貯蔵鉄が十分量存在するにも関わらず、礎疾患は脾臓腫瘤（3 頭）、消化器型リンパ腫（2 頭）およ

炎症性サイトカインの働きにより鉄代謝調節ホルモンであるび多中心型リンパ腫（1 頭）であった。ID を診断する RET-血清ヘプシジン濃度が上昇し、血清中への鉄供給が抑制されHGB の感度、特異度、AUC および cut-off 値はそれぞれた状態である 9)。機序は異なるが、両者ともに骨髄で造血に85.5%、100.0%、0.938 および 22.0 pg であった。
【症

必要な鉄が不足し貧血が引き起こされる。そして、機能的例】ここで RET-HGB の診断能を調査した後の新たなID は慢性疾患に伴う貧血の原因の 1 つである。人医療では、症例で、RET-HGB の測定が ID の診断に有用であった症例を血清フェリチン濃度により絶対的 ID と機能的 ID を区別す紹介する。
[症[病例]
歴]ることが可能であるが、犬における血清フェリチン濃度の測犬、トイ・プードル、避妊雌、14 歳 10 ヵ月齢。

定は十分に確立されておらず、現状ではその区別は困難であ

全身のリンパ節の腫脹を認め、各種検査よりる。また、人医療では絶対的 ID と機能的 ID の両方が同時に多中心型リンパ腫と診断し、全身化学療法を実施中であった。
[ 一般身体検査所見 ]2019 年 12 月から 2022 年 6 月の間に湯木どうぶつ病院
で IDEXX プロサイト Dx を用いて全血球計算（CBC）を実施〒 455-0021の無い結果であった。以上より、RET-HGB は一次診療施設認められる場合もある。特に癌患者では腸管での鉄の吸収が化学療法実施前に CBC を実施したところ貧血を認めた。

材料および方法

1) 湯木どうぶつ病院

社が設定する基準値範囲（22.3 - 29.6 pg）とおおよそ相違し、貧血を認め、血清鉄濃度（Fe）、総鉄結合能（TIBC）の【結考文

献Briggs C (2009): Int. J. Lab. Hematol., 31, 277–297.

2)

Brugnara C (2000): Crit. Rev. Clin. Lab. Sci., 37, 93.

3)

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4)

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5)

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以上より RET-HGB は ID の迅速かつ安価な検査法として有用である可能性が示唆された。

じ参

1)

6)

断能を調査した後の新たな症例においても RET-HGB の測定が ID の診断に有用であった。

は以上より RET-HGB の測定は一次診療施設においても IDHCT 29.1%、MCV 67.5 fL、MCHC著しく低下し、さらに炎症性サイトカインによる代謝異常に

体重 4.0 kg、体温 38.2℃、心拍数

より腸管細胞内に吸収された鉄の⼀部が捕捉されることで貯140 回 / 分、呼吸数 30 回 / 分。可視粘膜色は正常で、体表蔵鉄が次第に減少する 6,7)。本症例においては、多中心型リリンパ節に腫脹は認められなかった。

ンパ腫により腸管での鉄の吸収が低下（絶対的 ID）し、血清中ヘプシジン濃度が上昇（機能的 ID）したことで造血に愛知県名古屋市港区木場町 2-99必要な鉄が減少し貧血が生じたと推察された。そして経口鉄剤の投与により絶対的 ID が改善され、多中心型リンパ腫の128-129

治療により機能的 ID が改善されたと考えられる。

7)

Toblli JE, Angerosa M (2014): Drug. Des. Dev. The.r, 8,2475–2491.

8)

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9)

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