手指骨骨折

Clinical Question ３中手骨骨折に対する保存療法ではどのような治療があるか？

推奨文

なし

推奨の強さ

なし

エビデンスの確実性なし

重要臨床課題の確認

中手骨骨折に対する保存療法における RCT はいくつか報告されているが，第 4，５中手骨骨折に限定されている．さらに，ハンドセラピィについて言及している報告はない．基節骨骨折と同様にケースシリーズ研究が中心であるため，ここでは海外および本邦で報告されている保存療法で用いられている治療ついて紹介する．
解説文

閉鎖性の小指中手骨頚部骨折の多くは保存療法が可能であるとされているが，どの程度掌側転位が許容されるかについては未だ議論のあるところである．2007 年の Cochrane レビュー4）では，成人における小指の中手骨頚部骨折における保存療法において機能的治療（機能的テーピングや圧迫包帯）と固定術（手関節と MP 関節をキャスト固定）を比較し，可動域に統計学的有意差を認めず，該当した
RCT は研究の質が低いだけでなく研究間の異質性がみられ，どの治療が優れているかを明確にすることができないとした．
中手骨骨折に対する保存療法については 3 件の RCT が該当し，対象は第 4 または第 5 中手骨骨折に限定されている．固定方法は，圧迫包帯による固定と早期運動 1），Soft wrap と buddy taping による早期運動 2），掌側アウトリガーと MP 関節屈曲・PIP 関節伸展固定キャスト固定 3）などがある．Muller
S1）は，第 4，5 中手骨頚部骨折において 1 週間の包帯圧迫固定に加えて早期運動行う群と 3 週間の cast固定（手関節背屈 45°，MP 関節 90°屈曲位での ulnar gutter cast）後に運動を開始する群を比較し，6 週・12 週ともに ROM，痛み，患者満足度について 2 群間に差を認めなかったとした．Van Aaken
J2）は，整復を行わず soft wrap と buddy taping による早期運動群と整復を行い，MP 関節伸展位でcast 固定する群を比較し，4 ヶ月で quick DASH，VAS，ROM，握力について 2 群間に差を認めなかったとし，soft wrap と buddy taping による早期運動を支持した．Hofmeister EP は 3），第 5 中手骨骨折に対し掌側アウトリガーを設置し，環小指を MP 関節屈曲位・PIP 関節伸展位で固定した shortarm cast 群と MP 関節伸展位・IP 関節伸展位で固定した cast 群を比較し，DASH，ROM，X 線パラメーター，握力について 2 群間に差を認めなかったとした．また，準ランダム化研究として Strub B5)手指骨骨折は，第 5 中手骨頚部骨折に対し髄内ピン固定に metacarpal brace を併用する群と整復をせず
metacarpal brace のみで固定する群において比較検討し，可動域と握力は 2 群間に差を認めず，満足度と外観に関しては髄内ピンが有意に優れていたとしている．これらいずれの報告においてハンドセラピィに関しては言及しておらず，訓練方法等についても詳細に述べられていない．ハンドセラピィの有用性に関連する RCT 研究が待たれる．
一方，本邦における中手骨骨折の保存療法はケースシリーズ研究において基節骨骨折と同様に MP 関
節を屈曲位に保持した装具を用いる報告が多く良好な成績が報告されている 6-14）．また，Galveston
type の装具のように中手骨骨頭，基部の掌側と骨折部背側の 3 点で中手骨骨折部を固定するfunctional brace（またはカスタムメイドの装具）も報告されており，MP 関節の動きを制限せずに早期運動が可能とされている 15-17）．
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