第41回
日本小児外科学会
関東甲信越地方会
プログラム・演題抄録集

10月28日

会期

2006年

会場

国立成育医療センター 1F講堂
東京都世田谷区大蔵2‑10‑1

会長

TEL 03‑3416‑0181

本名 敏郎（国立成育医療センター外科）

参加者の皆さまへ
参加受付：午前 8 時 30 分より受付を開始いたします。参加費 1,000 円をお支払いの上、参加証
兼領収証をお受け取り下さい。
口演時間：1 題 5 分、討論時間は 2 分です。
時間を厳守して下さい。
次の演者および次のセッションの座長は、指定の席でお待ち下さい。
発表形式：口演は PowerPoint による PC 発表のみとします。35 ㎜スライドによる発表はできませんのでご注意下さい。データの作成は次頁の発表データ作成要項に従ってください。
2 次抄録： 日本小児外科学会雑誌掲載のための 2 次抄録（表題・所属・氏名を含めて 400 字以内）
を Microsoft Word 形式（ファイル名は「演題番号（半角）」+「演者氏名（漢字）」）で作成し、PC 発表受付時に提出いただく USB フラッシュメモリの同じフォルダ
内にコピーして下さい。A4 版用紙へのプリントアウトも合わせて提出してください。
幹 事 会：10 月 28 日㈯ 12：10 ～ 13：00
国立成育医療センター研究所 2F セミナールーム 21 で開催いたします。
幹事会費 10,000 円および昼食代 2,000 円を申し受けます。
お問い合わせ先：〒 157-8535 東京都世田谷区大蔵 2-10-1
国立成育医療センター 外科
事務局担当 寺脇 幹
TEL：03-3416-0181（ 代表）
FAX：03-5494-7136
E-mail：jspskd41-office@umin.ac.jp
URL : http://square.umin.ac.jp/jspskd41/
http://www.ncchd.go.jp/― ―発表データ作成要項
1）学会側で準備する PC の形式は、Windows 版 PowerPoint 2000/2003 のみです。Office 98
より前のバージョン（Office 95 等）で作成されたものは、文字化けや表示がずれる等のトラブルが発生する可能性があります。Macintosh PowerPoint で作成したファイルには拡張子（.ppt）を付け、必ず Windows で動作の確認をして下さい。
（MO、フロッピーディスク、
2）データは USB フラッシュメモリに保存してご持参ください。
PC 本体は受け付けません。CD-ROM は、学会開催約 1 週間前にあたる 10 月 21 日㈮ 必着の郵送の場合にのみ受け付けます）
3）ファイル名は「演題番号（半角）」+「演者氏名（漢字）」としてください。
4）フォントは OS に標準装備されたもののみ（MS ゴシック、Arial、Century、Times、Times
New Roman、Helvetica など）をご使用ください。
5）画面の解像度は XGA（1024 × 768）です。このサイズより大きい場合、スライドの周囲が切れてしまいます。
6）動画は WMV 形式（Widows Media Player）のみとします。RealTimePlayer、QuickTime
Player などは使用できません。必ず PowerPoint と同じフォルダ内に動画ファイルを保存して下さい。また発表データを作成した PC 以外の PC で動画が動作することを事前に確認してください。

発表メディアの受付方法
1）セッションの開始 30 分前まで（演者の発表の 30 分前までではありません）に会場前受付場
所にお越しください。
2）持参された USB フラッシュメモリの発表データを学会側で用意する PC にコピーして、動作確認と試写を行ってください。
※ご持参いただく USB フラッシュメモリに保存されている貴重なデータの損失を避けるため、必ず事前にデータのバックアップをして下さい。
※コピーされたデータは、学会終了後に主催者側で責任を持って消去します。

発表方法
演題の発表の順番が来た時には最初の画面を用意しております。演者ご自身がスライド操作をして下さい。また演台にレーザーポインターを用意しておりますのでご使用下さい。

― ―第 41 回

日本小児外科学会関東甲信越地方会

場

主

催

後

援

▼

会

▼

時

2006 年 10 月 29 日㊐ 14：00 ～ 16：00▼

日

子どもの身近な外科疾患 ～そこが知りたい、お話します～

国立成育医療センター 1F 講堂▼

テーマ

国立成育医療センター 外科▼

市民公開講座世田谷区、世田谷区医師会、日本小児外科学会

講

演

▼

開会挨拶

▼

プログラム
国立成育医療センター外科医長 本名敏郎

司会：国立成育医療センター外科医長 黒田

達夫




1 脱腸（そけいヘルニア）

埼玉県立小児医療センター外科科長

北野良博

2 虫垂炎（もうちょう）

国立成育医療センター外科

寺脇幹

3 腸重積症

国立成育医療センター外科 森川

信行

4 停留睾丸

国立成育医療センター泌尿器科医長 上岡克彦

国立成育医療センター外科 渡辺宏治

5 痔瘻、肛門周囲膿瘍― ―会場のご案内
成城学園前駅

祖師ヶ谷大蔵駅

小田急線

NHK
技術研究所
●

日大商学部
●

至新宿

環状８号線

山野小学校●

三本杉陸橋

至狛江

世田谷通り

成育医療センター前
バス停

●砧小学校

国立成育
医療センター田急

国民年金
スポーツセンター●東砧公園 用賀駅
●
東名高速

二子玉川駅

首

線

市

都

園

都

高

谷

渋

至

速

東京IC

中央線
高井戸IC

中央自動車道

祖師ヶ谷
大蔵駅

至小田原

環状７号線

環状８号線

成城学園前駅

国立成育医療センター
用賀駅

バ ス

新宿駅

小田急線
渋谷駅

世田谷通り

東名高速道路
至中央林間

京王線

二子玉川駅

成育医療センター前バス停下車

東急田園都市線

国道246号線

タクシー■ 成城学園前駅■ 小田急線成城学園前駅（急行停車駅ですが、快速急行は停車しませんのでご注意下さい ）南口 １ 番乗り場より渋谷駅行（所要時間）約 10 分

南口より
5〜8 分

■ 用賀駅

南口より
10〜15 分■ 東急田園都市線用賀駅より
6 番乗り場より成城学園前駅行■ 二子玉川駅（所要時間）約 15 分。（本数は少ない）■ 東急田園都市線二子玉川駅より
東口 番乗り場より成育医療センター・美術館行（所要時間）約 25 分。（本数は少ない）

車

西口より10〜15 分※土曜日の世田谷通りは終日渋滞します。
バス、タクシーとも表記の 倍程度の時間がかかることがございますので、余裕を持ってお越し下さい。

■ 首都高速 号線用賀出口から環状 号線荻窪方面へ。
三本杉陸橋で左折して世田谷通りを狛江方面へ。約 １ ㎞左側。
■ 院内の駐車場には限りがあります。駐車料金は無料ですが、窓口での手続を要します。

― ―

演

題

目

次

8：55〜9：00

開会の挨拶

会長：本名敏郎（ 国立成育医療センター外科医長 ）9：00〜9：35

頭頸部

座長：北川博昭（ 聖マリアンナ医科大学小児外科 ）1口腔底部に発生した類表皮嚢胞の 1 例

2Congenital Midline Cervical Cleft の 2 例

3顎下腺に生じた sialolipoma の 1 例

4

特異な走行を示した頚部瘻の 1 例

5

診断治療に難渋した小児咽後膿瘍の 1 例

小森広嗣、他

慶應義塾大学小児外科

岡部圭介、他

都立清瀬小児病院外科

埼玉県立小児医療センター外科

五藤 周、他
堀田紗代、他

昭和大学小児外科聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院小児外科

川瀬弘一、他

9：35〜10：10

呼吸器

座長：広部誠一（ 都立清瀬小児病院外科 ）6

突然の呼吸不全を契機に発見された胸腺嚢胞の 1 幼児例

7繰返す肺炎および胸部腫瘤影で発見された右上葉気管支閉鎖症の 1 女児例

8

気管無形成の 1 例

9

先天性嚢胞状腺腫様奇形（ CCAM ）及び両大血管右室起始症（ DORV ）に
同側肺葉外肺分画症を合併した 1 例

東京大学小児外科

杉山正彦、他

群馬大学外科太田池恵、他

慶應義塾大学小児外科

山田洋平、他

昭和大学横浜市北部病院小児外科― ―大橋祐介、他

10 複雑心奇形術後の難治性左横隔膜挙上症に対し経腹的横隔膜縫縮術が有効であった一例

荒井洋志、他

山梨大学第二外科

10：10〜10：45

食道胃十二指腸

座長：菱木知郎（ 千葉大学小児外科 ）11 無症状の縦隔腫瘍として発見された食道重複症の 1 例
聖マリアンナ医科大学小児外科

12 生後 6 ヶ月経過後診断された肥厚性幽門狭窄症の 1 例
国立成育医療センター外科

浜野志穂、他
柴田祐充子、他

13 肥厚性幽門狭窄症を契機に発見された副膵管開口を伴う幽門重複症の 1 例

武之内史子、他

千葉大学小児外科

14 腸回転異常・輪状膵を伴った十二指腸前門脈症の 1 例
君津中央病院小児外科

15 先天性食道閉鎖症治療中に十二指腸狭窄症合併が判明した 1 例
自治医科大学小児外科

照井エレナ、他
久田正昭、他

10：45〜11：13

小腸 1

座長：石丸由紀（ 獨協医科大学越谷病院小児外科 ）16 先天性食道閉鎖症に臍帯ヘルニア、小腸憩室捻転、幽門閉鎖症、髄膜瘤を合併した多発奇形症例の治療経験

佐藤佳奈子、他

新潟大学小児外科

17 小腸穿孔から癒着性イレウスを来たしたアレルギー性紫斑病の 1 例
都立清瀬小児病院外科

18 噴門形成術後に壊死性腸炎を発症した一例

獨協医科大学越谷病院小児外科

武藤 充、他
畑中政博、他

19 後天性サイトメガロウイルス（ CMV ）感染による超低出生体重児の壊死性腸炎の 1 例

日本赤十字社医療センター小児外科― ―尾花和子、他

11：13〜11：41

小腸 2

座長：百瀬芳隆（ 長野県立こども病院小児外科 ）20 典型的な症状に乏しく慢性的な経過をとった腸重積症の 1 例
日本大学外科21 小腸腫瘍が原因となった小腸 －小腸型腸重積症の 3 例
昭和大学藤が丘病院小児外科

22 症状発現が緩徐であった腸回転異常症の 2 例

星野真由美、他
岡田一郎、他
湊 進太朗、他

東京医科大学小児外科

23 下部空腸に胎便が充満した meconium disease の 1 例
埼玉県立小児医療センター外科

川嶋 寛、他

11：41〜12：09

小腸 3

座長：田中

24 腸管重複症とメッケル憩室を合併した一例
都立八王子小児病院外科

25 腸重積症にて発症した回盲部腸管重複症の 1 例
北里大学外科

26 腹腔鏡補助下手術が有用であった新生児重複腸管嚢腫の一例
東京女子医科大学小児外科

27 小腸腸間膜裂孔ヘルニアの一例

長野赤十字病院小児外科

12：10〜13：00

潔（ 北里大学外科 ）後藤幸子、他
武田憲子、他
木村朱里、他
北原修一郎、他

昼休み・幹事会

13：10〜13：38

その他

座長：渡辺宏治（ 国立成育医療センター外科 ）28 BCG 接種の 10 ヶ月後に腋窩リンパ節の腫脹を認めた 1 例
長岡赤十字病院小児外科― ―金田 聡、他

29 BCG 接種後の副反応 4 例：手術の適応を考える
聖路加国際病院小児外科

30 異所性膵組織を伴った臍ポリープの 1 例

東邦大学医療センター大森病院小児外科

31 鉛中毒が懸念された異物誤飲の 1 乳児例

日本赤十字社医療センター小児外科

荒木夕宇子、他
中村博志、他
大澤一記、他

13：38〜14：06

泌尿器 1

座長：岡崎任晴（ 順天堂大学小児外科 ）32 下部尿路奇形に合併した急性陰嚢症の 2 例
33 尿道脱の 2 例

埼玉医科大学小児外科

村岡いづみ、他

杏林大学小児外科

渡辺佳子、他

34 高度腎機能低下を呈した間欠的水腎症の 2 例
東京医科歯科大学小児外科

35 vanishing testis の健側精巣容積に関する検討
杏林大学小児外科

岡本健太郎、他
種村比呂子、他

14：06〜14：27

泌尿器 2

座長：北野良博（ 埼玉県立小児医療センター外科 ）36 外反のない膀胱腸裂：外科治療を中心に順天堂大学小児外科

済陽寛子、他

37 髄膜瘤を合併した特殊病型の総排泄腔外反症（ Omphalocele-exstrohy-imperforate anus-spinal defects complex：OEIS ）の 3 例

中原さおり、他

東京大学小児外科

38 腰椎奇形合併の鎖肛術後に膀胱腫瘤を発症した 1 例
茨城県立こども病院小児外科― ―川上 肇、他

14：27〜15：02

結腸直腸肛門 1

座長：村越孝次（ 都立八王子小児病院外科 ）39 S 状結腸捻転症の一例

石田文孝、他

都立八王子小児病院外科

40 長期洗腸により軽快した慢性便秘の 1 例

小川富雄、他

帝京大学小児外科

41 腸回転異常症・中腸軸捻転の術後に Hirschsprung 病を診断した 1 例42 直腸閉鎖症の 1 例

獨協医科大学越谷病院小児外科

田原和典、他

松戸市立病院小児外科

中田光政、他

43 著明な門脈ガスを伴う結腸穿孔をきたした神経性食思不振症の 1 例

鈴木孝明、他

昭和大学小児外科

15：02〜15：30

結腸直腸肛門 2

座長：奥山直樹（ 新潟大学小児外科 ）44 仙骨前脂肪腫及び仙骨椎弓癒合不全を合併した鎖肛の 1 例。
本症例は Currarino 3 徴なのか？

東邦大学医療センター大森病院小児外科

45 生後半年過ぎに尿道瘻に気づかれた肛門陰嚢瘻の一例
群馬県立小児医療センター外科

46 肛門欠如を伴わない膣前庭瘻の 2 例
47 肛門重複症の一例

岩崎維和夫、他
西明、他

国立成育医療センター外科

森岡 徹、他

長野県立こども病院小児外科

町田水穂、他

15：30〜15：58

肝胆膵 1

座長：新開真人（ 神奈川県立こども医療センター外科 ）48 保存的に治癒し得た外傷性総胆管狭窄の一例
新潟市民病院小児外科― ―小森登志江、他

49 小児劇症肝不全 4 例に対する生体肝移植

横山智至、他

国立成育医療センター移植外科

50 胆嚢管の走行異常を伴った小児の総胆管結石、胆石症の一例
自治医科大学小児外科

柳澤智彦、他

51 出生前に肝門部嚢腫状病変を指摘され、特異な経過を辿った
I-cyst 型胆道閉鎖症の 1 例

岩下公江、他

山梨県立中央病院小児外科

15：58〜16：19

肝胆膵 2

座長：小室広昭（ 筑波大学小児外科 ）52 solid and cystic tumor of pancreas の 1 例～術前膵管ステント挿入の有用性～
さいたま市立病院小児外科

渡辺稔彦、他

53 膵管狭窄の内視鏡的治療後、仮性動脈瘤より大出血を来した一例
国立成育医療センター外科

54 バルプロ酸ナトリウムによる重症膵炎の小児例
東海大学小児外科

川野孝文、他
平川 均、他

16：19〜16：47

腫瘍 1

座長：吉澤穣治（ 東京慈恵会医科大学外科 ）55 新生児頚部神経芽腫の 1 例

順天堂大学小児外科

56 新生児神経芽腫術後に原因不明の皮膚腫瘤を認めた一例
東京慈恵会医科大学外科

藤原なほ、他
山岡正慶、他

57 transclavicular アプローチにて摘出した上縦隔神経芽腫の一症例
筑波大学小児外科

58 完全切除が可能であった肝門部原発 rhabdoid 腫瘍の一例
慶應義塾大学小児外科― 10 ―

渡邊美穂、他
大野通暢、他

16：47〜17：15

腫瘍 2

座長：越永従道（ 日本大学小児外科 ）59 術後に PRES（ posterior reversible encephalopathy syndrome ）を発症した
Wilms 腫瘍の 1 例

奥村健児、他

都立清瀬小児病院外科

60 腹腔鏡補助下小切開創にて摘出した巨大卵巣嚢腫の 1 例

小野真衣子、他

埼玉医科大学小児外科

61 右腹腔内精巣から発生した成熟奇形腫の一例

四柳聡子、他

順天堂大学小児外科

62 両側性卵巣腫瘍 11 例の検討

望月響子、他

神奈川県立こども医療センター外科

17：15〜17：50

腫瘍 3

座長：平川

均（ 東海大学小児外科 ）63 インターフェロン療法が奏功した難治性リンパ管腫症の一例
昭和大学藤が丘病院小児外科

64 組織型の異なる年長児腸間膜リンパ管腫の 2 例
山梨県立中央病院小児外科

65 肺内に発生した炎症性筋線維芽細胞性腫瘍の 2 例

神奈川県立こども医療センター外科

66 ランゲルハンス細胞組織球症の 1 例 － Neglect か？－獨協医科大学第一外科

67 腸重積で発症した大腸線維肉腫の乳児例
東海大学小児外科

川野晋也、他
大矢知 昇、他
畑田智子、他
岩谷さおり、他
檜 友也、他

17：50

閉会の辞

会長：本名敏郎（ 国立成育医療センター外科医長 ）― 11 ―

演題抄録

1

口腔底部に発生した類表皮嚢胞の 1 例
慶應義塾大学2

小児外科

Congenital Midline Cervical Cleftの2例
東京都立清瀬小児病院○小森広嗣、星野 健、岡村 淳、堀田 亮、
山田洋平、中尾志生子、大野通暢、渕本康史、
森川康英

外科

○岡部圭介、鎌形正一郎、広部誠一、東間未来、
吉田史子、奥村健児、武藤 充、林奐

2 歳の男児。生直後より哺乳困難を認めたことを 新生児期に Congenital Midline Cervical Cleft と契機に、口腔内腫瘤を発見された。近医にてガマ 診断した 2 例を経験したので報告する。症例 1 は腫と診断され、経過観察をするも改善せず、当院 日令 0 の男児。生下時に頚部の瘻孔を認め当科へ紹介受診となった。口腔内所見では、舌根部に 紹介された。局所病変以外の合併奇形を認めず、
3cm×3cm大の半球形の腫瘤を認め、舌は後上方 瘻孔は約 0.5cmの長さで盲端となっていた。1 歳に圧排・固定され、持続的な流涎を認めた。MRI 1 ヶ月時に頭側の skin tag と尾側の sinus を一塊所見では、舌筋層内、正中に長径 4cm大の輪郭明 に切除し Z 形成を行った。組織学的には重層扁
瞭な多房性嚢胞性腫瘤を認めた。術前診断は、ガ 平上皮および多列円柱上皮に覆われた瘻孔とそのマ腫の他に、鑑別診断として血管腫、リンパ管腫、 周囲に粘液腺の構造を認め、本症に一致する所見
類（表）皮嚢胞が考えられた。2 歳 8 ヶ月時に手術 であった。症例 2 は日令 0 の男児。新生児一過性を施行した。口腔内アプローチにより病巣へ到達 多呼吸で入院したが、生下時より頚部正中の瘻孔した。嚢胞は内部に粘土状の角化物を有しており、 を認めていた。他の合併奇形を認めず日令 8 に退多房性の類表皮嚢腫と考え、嚢胞摘出術を施行し 院した。今後切除術を行う予定である。本症は鰓た。病理学的所見では、類表皮嚢腫の診断であっ 弓形成過程の異常と考えられており、頚部正中頭た。今回我々は幼児期の口腔底部に発生した類表 側に skin tag、尾側に sinus が存在するという特皮嚢胞の一例を経験したが、顎口腔領域への発生 徴的な形態を有する。その頻度は稀であるが、病は比較的少なく、文献的考察を加え、報告する。 変は自然消退せず瘢痕拘縮をきたす可能性がある
ため早期の手術が望まれる。

3

顎下腺に生じた sialolipoma の 1 例
埼玉県立小児医療センター
同 病理科 2 ）4

外科 1 ）、

特異な走行を示した頚部瘻の 1 例
昭和大学○五藤 周 1）、岩中 督 1）、内田広夫 1）、
四本克己 1）、川嶋 寛 1）、石丸哲也 1）、
岸本宏志 2）

医学部小児外科○堀田紗代、鈴木淳一、土岐 彰、八塚正四、
鈴木孝明、菅沼理江、内藤美智子【はじめに】特異な組織学的特徴をもち従来の脂肪腫と区別される、顎下腺由来の sialolipoma の
1 例を報告する。
【症例】3 歳 5 ヶ月の男児。3 歳 3 ヶ月時に左顎下部腫瘤に気づき、近医で経過観察されたが、腫瘤の縮小なし。3 歳 5 ヶ月時に当科外来に紹介。左顎下部に 4cm× 3cm大で卵円形、弾性軟、境界明瞭な無痛性腫瘤を認めた。
【画像所見】
超音波検査で高輝度な腫瘤を左顎下部に認めた。
CT では腫瘤は脂肪成分を主体とし、腫瘤辺縁部に顎下腺を認めた。
【手術】3 歳 7 ヶ月時に腫瘤摘出術を施行。腫瘤は顎下腺と一体を成しており、腫瘤を含む顎下腺を摘出した。
【病理所見】腫瘍の中心部は成熟脂肪細胞からなるが、辺縁部では脂肪組織の中に唾液腺腺房組織及び導管組織が混在する像を認め、sialolipoma と診断した。
【結語】
小児の顎下腺由来の sialolipoma は今までに報告例がなく、きわめて稀な症例であると思われる。

症例は 11 カ月男児で、哺乳時の頚部からのミルク様分泌物排出を主訴に来院した。この排出は出生時より認められ、9 カ月検診時に近医で正中頚瘻が疑われた。頚部正中よりやや左側に外瘻孔があり、発赤腫脹は認められなかった。頚部超音波検査で口腔内への交通を疑わせる瘻孔を認めたが、明らかな舌骨との関係は認められなかった。瘻孔
造影で口腔内への交通を認めたため、正中頚瘻の診断で Sistrunk 手術を予定した。瘻孔は、舌骨の後面を走行し、口腔底に達していた。瘻管の走
行は舌骨と無関係で、舌骨切除は行わなかった。
病理所見は、顆粒層を有する重層扁平上皮からなる瘻孔で、周囲に脂腺や毛胞を認め、間質に炎症細胞浸潤を伴っており、正中頚瘻として矛盾しな
い所見であった。本症は舌骨とは無関係な走行を示した正中頚瘻類似の頚部瘻であり、診断に苦慮している。発生学的考察を加え、報告する。

― 15 ―

5

診断治療に難渋した小児咽後膿瘍の1例

6

突然の呼吸不全を契機に発見された胸腺嚢胞の 1 幼児例

聖マリアンナ医科大学 横浜市西部病院 小児外科 1）、
聖マリアンナ医科大学 小児外科 2）東京大学 医学部
同 小児科 2）

附属病院

小児外科 1 ）、○川瀬弘一 1）、北川博昭 2）、脇坂宗親 2）、
佐藤百合子 1）、古田繁行 2）、佐藤英章 2）、
長江秀樹 2）○杉山正彦 1）、金森 豊 1）、古村 眞 1）、
中原さおり 1）、佐藤かおり 1）、渋谷和彦 2）、
岩中 督 1）

診断治療に難渋した年長児咽後膿瘍を経験したの 症例は 1 歳 6 ヶ月の女児。数日前から感冒様症状で報告する。症例は 7 歳男児。当科入院 25 日前 を認めていた。母が嫌がる患児に歯磨きをしていより発熱、頚部腫脹を認め、当科入院 18 日前に、 たところ、突然ぐったりとし顔色不良となり某院
頚部リンパ節炎にて近医入院。抗生剤治療で炎症 に緊急入院し人工呼吸器管理となった。胸部単純反応やや改善するも、再燃。CT にて咽頭～上部 レントゲンにて右上肺野に異常陰影を認めたため、食道後方に膿瘍と思われる腫瘤像を認め、当科転 精査加療目的に当院 PICU に搬送された。CT で院となった。食道内視鏡検査で咽頭、食道に異物 は右頚部から中縦隔に広がる嚢胞性病変で、嚢胞壁は薄く内容は water density でリンパ管腫を第はなく、咽頭穿刺を行うも内容は吸引できなかっ一に疑い、頚部切開と開胸操作とによる摘出手術た。その後腫瘤像は残存するも炎症反応は改善すを施行した。開胸時嚢胞は灰白色で柔らかく内容るため、入院後 16 日目に退院となった。退院後
液は漿液性であった。食道との癒着はやや強固で
11 日目に症状再燃し再入院。食道造影で上部食あったが、それ以外の癒着剥離は比較的容易で頚道後方に造影剤の漏れを認めた。再入院 22 日目 部創から嚢胞を全摘した。術後嗄声、右横隔膜挙に咽頭切開施行、切開部より内腔にカテーテルを 上を認めたが、全身状態は良好で術後 14 日に退挿入すると胸部食道から出てくることを確認。咽 院した。摘出標本の嚢胞壁はサイトケラチン染色
頭切開部の病理組織検査は肉芽組織で、咽後膿瘍 陽性、周囲組織に胸腺細胞が確認され胸腺嚢胞とと診断した。膿瘍内腔に留置したカテーテルから 診断された。乳幼児の胸腺嚢胞は稀であるが、頚洗浄を行い、再入院 57 日目の CT 検査で膿瘍が 部や縦隔に発生する嚢胞性病変の鑑別診断の 1 つ消失した。2 年経過した現在、再発の徴候はない。 にあげられる。

7繰返す肺炎および胸部腫瘤影で発見された
右上葉気管支閉鎖症の 1 女児例

8

気管無形成の 1 例

群馬大学 大学院 病態総合外科学 1 ）、
同 小児生体防御学 2 ）慶應義塾大学○太田池恵 1）、鈴木 信 1）、田中司玄文 1）、
高橋 篤 1）、望月博之 2）、森川昭廣 2）、
桑野博行 2）○山田洋平、渕本康史、岡村 淳、中尾志生子、
堀田 亮、大野通暢、小森広嗣、星野 健、
森川康英

気管支閉鎖症は比較的稀ではあるが、感染症状や過膨張による悪影響が出る場合は外科的治療を考慮すべきで疾患である。今回われわれは繰返す肺炎および胸部陰影で発見され、外来経過観察中に呼吸苦が出現し手術に至った 1 女児例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。症例は15 歳女児。5 歳時より繰返し肺炎に罹患、12 歳時に肺腫瘤陰影にて当院小児科紹介、外来経過観察していた。外来経過観察中肺炎の再燃は認めなかったが、高校入学後より労作時の呼吸苦を訴えるようになり再診、外科紹介となった。胸部単純レントゲンおよび CT にて気腫性変化部の過膨脹による健常肺の著明な圧迫を認めたため手術適応と考えた。術直前の気管支鏡検査にて右 B2 の気管支欠損を認めた。手術は胸腔鏡補助下に右上葉切除を施行し、術翌日胸腔ドレーン抜去、術後 4日目に退院となった。摘出標本にても気腫性変化部と気管支との連続性を認めず、気管支閉鎖症の診断に至った。

小児外科

在胎 37 週 4 日、出生体重 2,550g の男児。出生時、第一啼泣を認めず、チアノーゼが持続したため挿管、蘇生術を施行した。この際、鎖肛を認め横行
結腸瘻が造設された。その後、呼吸状態は安定したが、日齢 5 に施行した上部消化管造影では食道に連なり気管が造影され、更に日齢 9 に施行した
挿管チューブからの内視鏡にて食道から分岐する
気管入口部が確認でき、Floyd I 型気管無形成と診断された。日齢 13 に腹部食道を banding、胃瘻造設を施行。その後唾液の垂れ込みから無気肺、肺炎を繰り返し、心肺蘇生も頻回に施行されたため、唾液の垂れ込みを防止するための唾液瘻造設および代用気管食道瘻造設を生後 2 ヶ月の時点で施行し、気管カニューレを挿入して人工呼吸管理を行っている。現在 8 ヶ月の時点で体重 7.5kg、66.5 センチとなり、呼吸状態も安定している。文
献的考察を含めて気管無形成の管理及び今後の方
針につき報告する。

― 16 ―

9

先天性嚢胞状腺腫様奇形（ CCAM ）及び両大血管右室起始症（ DORV ）に
同側肺葉外肺分画症を合併した 1 例

10 複雑心奇形術後の難治性左横隔膜挙上症に対し経腹的横隔膜縫縮術が有効であった一例

昭和大学横浜市北部病院小児外科（昭和大学小児外科診療グループ）

山梨大学

第二外科

○荒井洋志、高野邦夫、蓮田憲夫、大矢知昇、
腰塚浩三、宮内善広、松原寛知、奥脇英人、
加賀重亜喜、鈴木章司、松本雅彦○大橋祐介、五味 明、杉山彰英、真田 裕、
土岐 彰【症例】日齢 0 の女児。在胎 21 週に左側 CCAM
type3、在胎 28 週に DORV 合併を指摘。在胎 25
週よりステロイド療法を施行し腫瘍の縮小を認めた。在胎 35 週より再び腫瘍増大による縦隔偏移が進行し、在胎 38 週 0 日に体重 2492g、帝王切開で出生。生直後より著しい呼吸障害を認め、強度のアシドーシス、高 CO2 血症が持続したため、同日、体外膜酸素療法（ECMO）下に手術を施行した。術中、腫瘍は上葉に限局と診断し、左肺上葉切除術を施行した。術後病理診断では CCAM
Type2 であった。日齢 36 に施行した心臓カテー
テル検査にて左肺下葉と体循環の間に流入・流出
血管を認め、正常と思われた左肺下葉は肺葉外分画肺であったと診断した。日齢 84 には分画肺の感染を認め治療が必要であったこと、術中には切除区域の決定に肺分画症を考慮できなかったことから、術前に CCAM が明らかに認められる症例
では肺分画症の合併についても念頭に置いた評価も必要と考える。

医学部

症例は、1 歳 1 ヶ月の女児。在胎 39 週、3080g で出生。生直後よりチアノーゼを認め当院に搬送された。左心低形成症候群と診断され、生後 7 日にノーウッド型手術、生後 6 ヶ月で両方向性グレン手術を施行された。初回手術後に左横隔神経麻痺となり、左横隔膜挙上による左肺の換気・血流障害を認めたため、生後 2 ヶ月時、11 ヶ月時に経胸
的に左横隔膜縫縮術を施行したが、十分な効果は得られなかった。1 歳 1 ヶ月時に経腹的に 3 度目の横隔膜縫縮術を施行したところ、横隔膜は平坦となり、呼吸状態は著明に改善した。複雑心奇形
術後の横隔神経麻痺は、フォンタン手術を行う際に障害となるため、横隔膜縫縮術を必要とする。
今回我々は経腹的に再々縫縮術を施行し良好な結果を得た。横隔膜縫縮術の適応・時期・アプロー
チに関して文献的考察を加え報告する。

11 無症状の縦隔腫瘍として発見された 12 生後 6ヶ月経過後診断された
食道重複症の 1 例

肥厚性幽門狭窄症の 1 例

聖マリアンナ医科大学 小児外科 1 ）、
同 呼吸器外科 2 ）、同 病理学教室 3 ）国立成育医療センター○浜野志穂 1）、脇坂宗親 1）、北川博昭 1）、
島 秀樹 1）、安藤幸二 2）、望月 篤 2）、
有泉 泰 3）、小池淳樹 3）○柴田祐充子、本名敏郎、黒田達夫、森川信行、
北野良博、渡辺宏治、寺脇 幹、横山智至、
川野孝文、森岡 徹

今回我々は耳鼻科手術の術前検査時、偶然発見された食道重複症の 1 例を経験したので報告する。
症例は 6 才、男児。5 才時、口蓋扁桃肥大でアデノイド切除術を施行された。その際胸部単純 X
線写真で左縦隔の異常陰影を指摘された。胸部
CT では下行大動脈、左下肺静脈に接し造影効果を伴わない 1.5 × 2 × 5cmの円形で境界明瞭な嚢胞を認めた。無症状の良性縦隔腫瘍と判断し外来
経過観察とした。嚢胞の大きさに変化はなかったが、今後嚢胞の増大や穿孔により症状を呈する可能性を考え、予定手術の方針とした。手術は胸腔鏡補助下に第 6 肋間開胸で施行した。腫瘤は正常
食道と外膜を共有する食道腔との交通のない嚢胞であり、嚢胞摘除を施行した。病理組織学的には扁平上皮・粘膜筋板・粘膜下層・固有筋層を認め
食道重複症と診断した。術後経過は良好で 8 日目に退院した。比較的稀な縦隔腫瘍である本疾患について、文献的考察を加えて報告する。

外科

肥厚性幽門狭窄症は、生後 3 週頃から 2 ヶ月頃にかけて、無胆汁性の噴水様嘔吐で発症する疾患である。今回我々は、生後 6 ヶ月時に診断された肥厚性幽門狭窄症の 1 例を経験したため、報告する。
症例は 6 ヶ月、男児。出生時より吐き癖があり、体重増加も不良であった。6 ヶ月健診時、他院にて胃食道逆流を疑われ、内服薬処方されるも嘔吐は継続、血性吐物も認めるようになったため、当院受診。初診時、電解質失調を伴っていた。超音波検査にて、幽門筋層厚が 4.4mm、幽門管長が22mmであったため、肥厚性幽門狭窄症と診断した。また、造影検査では、高度の胃食道逆流を認めた。硫酸アトロピン療法を開始したが、嘔吐は継続し、吐血も頻回となったため、内科的治療の継続は困難と判断、7 ヶ月時に幽門筋切開術、噴門形成術、胃瘻造設術を施行した。術後、胃の蠕動不良による幽門の通過障害を来したが、漢方の併用により徐々に改善、体重増加を認めるようになった。

― 17 ―

13 肥厚性幽門狭窄症を契機に発見された 14 腸回転異常・輪状膵を伴った
副膵管開口を伴う幽門重複症の 1 例

十二指腸前門脈症の 1 例

千葉大学

君津中央病院

大学院

医学研究院

小児外科

○武之内史子、吉田英生、幸地克憲、菱木知郎、
齋藤 武、照井慶太、大沼直躬

小児外科 1 ）、同

新生児科 2 ）○照井エレナ 1）、山田慎一 1）、大曽根義輝 2）

日齢 24、男児。生後 2 週より嘔吐あり、徐々に増 症例は日齢 4 の女児。主訴は非胆汁性嘔吐。37 週、悪し、肥厚性幽門狭窄症疑いにて当科紹介となっ 2345g にて出生。日齢 1 より 1 日 4 ～ 5 回の嘔吐た。触診にて上腹部にオリーブ様の腫瘤を触知、 を認め、頻回になったため、日齢 4 に当院 NICU
腹部超音波検査にて幽門筋の肥厚を認め、肥厚性 に入院した。日齢 9 の腹部 X 線単純写真で胃拡幽門狭窄症の診断で入院、手術施行した。手術所 張を認め、当科に精査依頼。上部消化管造影で見では幽門部より突出する長径 20mmの憩室様構 十二指腸球部の拡張・流出不良を認め、水平脚は造あり、幽門筋と同様に同部の筋層も肥厚してい 欠如していた。腸回転異常及び十二指腸狭窄の合た。肥厚性幽門狭窄症と消化管重複症の合併と診 併を疑い、日齢 11 に手術を施行した。軸捻転の断、重複腸管の生検を行い、幽門筋に対して粘膜 ない non-rotation type の腸回転異常を認め、癒
外幽門筋切開術を施行した。経過良好で第 7 病日 着を剥離すると、胆嚢下部から十二指腸球部前面に退院した。1 歳 1 ヵ月時、重複腸管切除術を施 を圧迫走行する静脈を認め、十二指腸前門脈と診行した。手術所見では重複腸管に膵前面が強固に 断した。下行脚外側に不完全な輪状膵を認めた。
癒着しており、これを切離すると管腔構造があり、 十二指腸前門脈が通過障害の原因であると判断し、造影にて副膵管の重複腸管開口と判明した。重複 胃十二指腸吻合を行った。術後哺乳良好にて日齢
腸管と胃・十二指腸との交通は認めなかった。粘 28 に退院した。現在、生後 8 ヵ月で成長・発達と膜抜去の形で重複腸管を全切除した。術後経過良 もに順調である。
好で第 7 病日に退院した。副膵管開口を伴う消化管重複症は稀であり、報告する。

15 先天性食道閉鎖症治療中に十二指腸狭窄症合併が判明した 1 例
自治医科大学16 先天性食道閉鎖症に臍帯ヘルニア、小児外科○久田正昭、小田島貴之、柳澤智彦、大植孝治、
横森欣司

小腸憩室捻転、幽門閉鎖症、髄膜瘤を合併した多発奇形症例の治療経験
新潟大学

医歯学総合研究科

小児外科○佐藤佳奈子、窪田正幸、奥山直樹、大滝雅博、
平山 裕

C 型先天性食道閉鎖症治療中に十二指腸狭窄症の 症例は 0 生日の男児。IVF にて妊娠成立。妊娠 25
合併が判明した症例を経験したので文献的考察を 週に臍帯ヘルニア、28 週に脳室拡大が認められ胎含め報告する。症例は生後 7 ヶ月の男児。胎児超 児 MR で臍帯ヘルニア、髄膜瘤、Chiari2 型と出音波にて食道閉鎖と Fallot 四徴症を診断され、 生前診断されていた。羊水染色体は 46XY であっ
在胎 36 週 1 日で体重 2,070g、自然分娩にて出生 た。在胎 36 週 3 日、帝王切開にて 2400g で出生。
した。生後 1 日目に胃瘻造設術、
腹部食道バンディ 臍帯ヘルニアは小さく脱出臓器は肝臓の一部のみ
ング術を施行した。心疾患の為、その後しばらく であった。coil up sign と single bubble sign から、は食道閉鎖症の治療は施行できなかった。日齢 食道閉鎖と幽門閉鎖の合併も判明した。0 生日に
120 日に右 BT シャント術、日齢 128 日に動脈管 全ての一期的根治術を施行。手順はまず仰臥位で離断、左肺動脈パッチ形成術がそれぞれ施行され 胃ろう造設を行い、脳外科医により髄膜瘤修復術た。日齢 138 日に経腸栄養目的に ED チューブの とリザーバー留置術を行った。次に左側臥位にて挿入を試みたが、挿入困難にて断念した。その後 TEF 切離、食道端々吻合を行い、仰臥位にて臍
上部消化管造影にて十二指腸狭窄症が示唆された。 帯ヘルニア根治術を行った。この時の腸管の検索
口側食道の延長処置を開始したが、胃瘻からの栄 で小腸憩室捻転が認められ小腸部分切除、端々吻
養注入困難を認め、延長処置の中断が続いた。日 合を行った。幽門閉鎖は十二指腸との側々吻合と齢 188 日、十二指腸狭窄症膜様部切開閉鎖術施行。 し腹壁は臍が残るようにタバコ縫合閉鎖した。術
術後は経管栄養も順調となり、食道延長処置も順 後経過は順調である。多発奇形合併例では手術の調に再開した。
順と他の合併症への留意が必要と考えられた。
― 18 ―

17 小腸穿孔から癒着性イレウスを来たしたアレルギー性紫斑病の 1 例
都立清瀬小児病院

18 噴門形成術後に壊死性腸炎を外科発症した一例
獨協医科大学○武藤 充、鎌形正一郎、広部誠一、東間未来、
吉田史子、奥村健児、岡部圭介、林
奐

越谷病院

小児外科

○畑中政博、大谷祐之、田原和典、石丸由紀、
池田 均

症例は 7 歳男児。嘔吐と腹痛、両下腿の小紫疹が 症例は 3 歳 1 ヶ月、男児。乳児てんかん性脳症に出現し、アレルギー性紫斑病と診断された。来院 よる痙性四肢麻痺があり、嘔吐、吐血、誤嚥性肺時、機械的閉塞を疑わせる所見はなく、高度の腸 炎を繰り返すため胃食道逆流症の診断で腹腔鏡下管浮腫と腹水をみとめ麻痺性イレウスをきたして 噴門形成術・胃瘻造設術を施行した。術後 8 日目
いた。絶食と補液、ステロイド投与により腹部症 から胃瘻注入による経腸栄養を開始。術後 15 日
状の改善がみられたが、1 ヵ月後、39 度の発熱と 目から発熱、頻呼吸みられ、敗血症、DIC を発症。
腹部膨満が出現した。画像検査上 free air をみと 血液培養で Klebsiella pneumoniae が検出された。
め小腸穿孔を疑ったが、腹膜刺激症状がなく全身 右下腹部に圧痛を認めたが外科的疾患は否定され、状態が良好であっため保存的治療を行った。経口 腸炎の診断にて保存的に治療した。しかし、4 日
再開後、嘔吐と腹部膨満が出現した。回腸末端の 後、右下腹部の圧痛と膨満が増強し、CT 上、腸高度狭窄による通過障害が原因であったため、手 管の拡張像と腹水の増加が認められたため急性腹術を施行した。穿孔部を中心に回腸−回腸瘻の形 症の診断で開腹した。開腹所見は回盲末端 75cm
成がみられ、その周囲は強固な癒着をきたしてお の範囲に限局した壊死性腸炎であった。回腸部分り、約 90cmの回腸部分切除術を要した。経過は 切除により両端を腸瘻とし、さらに 33 日後に回良好で術後 2 週間で退院となった。アレルギー性 腸回腸吻合術を施行し救命した。
紫斑病に対する外科的治療症例は稀であり、手術 【考察】本症の発症には術後の腸管蠕動不全、抗のタイミングなどを含めて考察を加え報告する。 菌剤投与、腸内細菌の菌交代および異常増殖などが関与しているものと考えられた。

19 後天性サイトメガロウイルス（ CMV ） 20 典型的な症状に乏しく慢性的な感染による超低出生体重児の壊死性腸炎の 1 例
日本赤十字社医療センター
同 新生児未熟児科 2 ）経過をとった腸重積症の 1 例
日本大学

小児外科 、

1）

外科学講座

小児外科部門○星野真由美、浅井 陽、井上幹也、杉藤公信、
池田太郎、萩原紀嗣、越永従道、草深竹志○尾花和子 、石田和夫 、大澤一記 、
山本和歌子 2）、川上 義 2）
1）

医学部

1）

1）

症例は在胎 25 週 3 日、838g で出生した男児。日 症例は 1 歳 11 ヶ月男児。非胆汁性嘔吐と食欲不齢 25 より嘔吐みられていた。日齢 68、腹部膨満、 振を認め、近医にて急性胃腸炎の診断にて保存的
血便、炎症反応陽性となり、X-P 腸管壁内ガス 治療を行った。症状改善なく発症後 19 日目に軽像みられ壊死性腸炎と診断。日齢 74 に消化管穿 度の反復性腹痛を呈し、体重減少も来したため紹孔を来たし開腹術を行った。回腸末端より 5cmよ 介医を受診した。触診にて腹部腫瘤を指摘され、り口側 55cmにわたり広範な腸管壊死を来してお 腹部 CT でも右上腹部に腫瘤を認め、腫瘍性病変
り、壊死腸管切除、腸瘻造設、ドレナージを施行。 も疑われるため発症後 23 日で精査目的にて当科切除標本に CMV 封入体を認め、血漿、尿、気管入院となった。経過中肉眼的血便はなかったが便内分泌物の CMV-PCR はいずれも陽性であった。
潜血反応が陽性であり、注腸検査にて横行結腸に
臍帯および日齢 7 のガスリー検体では CMVカニ爪様陰影を認めた。腸重積症あるいは腫瘍性PCR はいずれも陰性であり、後天性 CMV 感染
病変の疑いにて入院 5 日目に開腹術を施行。回腸による壊死性腸炎と診断した。術後は短腸症候群
による体重増加不良やその後発症した水頭症の管 結腸型腸重積症で器質的疾患はなく用手的に整復理に難渋したが、中心静脈栄養から離脱し、経過 し得た。術後経過良好で現在に至るまで再発はな
観察中である。CMV の感染経路としては、経母 い。自験例の如く、腸重積症において急激な間欠乳によると考えられた。後天性 CMV 感染症は一 的腹痛、嘔吐、粘血便といった典型的な症状を呈
般的に軽症であることが多いとされるが、近年低 さず、慢性的に経過する症例が稀に存在し、診療
出生体重児において重篤化した報告もあり、注意 上留意すべきことと思われた。若干の文献的考察が必要である。
を加えて報告する。
― 19 ―

21 小腸腫瘍が原因となった

22 症状発現が緩徐であった

小腸－小腸型腸重積症の 3 例
昭和大学
昭和大学
昭和大学

腸回転異常症の 2 例

藤が丘病院 小児外科 1 ）、小児外科 2 ）、
北部病院 小児外科 3 ）東京医科大学

消化器外科・小児外科○湊 進太朗、土田明彦、長江逸郎、田辺好英、
高橋総司、青木達哉○岡田一郎 1）、千葉正博 1）、川野晋也 1）、
五味 明 3）、八塚正四 2）、土岐 彰 2）、
吉澤康男 1）、真田 裕 1）、平井慶徳 1）

小腸腫瘍が原因となった小腸腸重積症の 3 例を経験したので報告する。
【症例1】3 ヶ月齢男児。嘔吐、粘血便で当院紹介。注腸造影で回腸腸重積症と診断。回盲部より口側約 40cmの回腸に約 5cmにわたる重積腸管を認めた。若年性ポリープが先進部であった。
【症例2】11 歳女児。持続する腹痛のため当院紹介。CT で小腸腸重積症と診断。ト
ライツ靭帯より肛門側約 20cmから回盲部の口側
約 90cmに及ぶ約 4m の壊死した重積腸管を認めた。空腸原発若年性ポリープが先進部であった。
【症例3】3 日齢男児。満期正常産で出生。生後 2日より血便・胆汁性嘔吐を認め来院。生後 3 日に腸閉塞の診断で手術施行。トライツ靭帯より肛門側約 30cmの空腸に約 7cmの重積腸管を認めた。異所性膵が先進部であった。
【考察】小腸小腸型腸重積症は稀ではあるが、新生児期から幼児学童期の広い年齢層にみられ、小児腸閉塞の原因として考慮すべきである。

今回、診断に躊躇した、類似形態を呈する 2 例の腸回転異常症を経験したので報告する。
【症例1】
生後 2 ヶ月時に噴水状嘔吐にて上部消化管造影をおこなったが、腸回転異常の診断にはいたらず、
保存的治療にて軽快退院。4 ヶ月時に再度、嘔吐にて上部消化管造影を行い、トライツの形成異常を疑い、注腸造影にて腸回転異常と診断した。手術所見では時計回りに 180°の中腸軸捻転が認められた。
【症例2】3 歳時に腹痛、嘔吐出現。注腸造影、上部消化管造影にて症例 1 と同様の走行異常を認めた。手術所見では、中腸軸捻転は認められなかったが、トライツは形成されていなかった。
腸回転異常症では、時に、無症状に経過し成人になってから症状が発現し、診断されるケースもしばしばみられる。現在我々が診ている成人例には、
22 才時に小腸大量切除が行われた症例もいる。
緩徐ではあるが、繰り返す嘔吐、腹痛の症例では本症を念頭においた診断も重要であると思われた。

23 下部空腸に胎便が充満した

24 腸管重複症とメッケル憩室を

meconium disease の 1 例
埼玉県立小児医療センター
東京大学 小児外科 2 ）、
埼玉県立小児医療センター

合併した一例外科 1 ）、
未熟児新生児科 3 ）○川嶋 寛 1）、岩中 督 2）、内田広夫 1）、
四本克己 1）、五藤 周 1）、石丸哲也 1）、
藤澤ますみ 3）、鬼本博文 3）

東京都立八王子小児病院 外科 1 ）、
帝京大学溝口病院 病理 2 ）、
東京都立清瀬小児病院 病理 3 ）○後藤幸子 1）、石田文孝 1）、新井真理 1）、村越孝次 1）、仁科孝子 1）、水口國雄 2）、
森川征彦 3）

今回我々は超低出生体重児に発症した meconium 症例は生後 3 ヶ月男児。胎生 36 週の胎児超音波
disease の 1 例を経験した。症例は胎盤機能不全 検査にて腹部腫瘤を指摘されていた。在胎 41 週 6のため在胎週数 32 週 6 日、体重 820g で出生し当 日、3860g、経膣分娩にて出生し、日齢 18 に当院に入院した。出生直後から腹部膨満が認められ、 科紹介受診。右下腹部に腫瘤を触知し、腹部超音
腹部単純レントゲンで腸管の拡張像を認めたため、 波にて同部位に隔壁を有する嚢胞性病変を認めた
腸閉鎖症の疑いで日齢 0 に手術を行った。手術所 が、経口摂取・体重増加等問題なく経過観察とし見では、腸閉鎖症の所見はなく、回盲部より ていた。生後 3 ヶ月時に、診断・治療目的に開腹42cm口側、トライツ靭帯より 46cm肛門側と空・ 術施行。回腸に約 8cmにわたって硬い腫瘤状の腸回 腸 の ほ ぼ 中 間 に caliber change を 認 め た。 管重複を認め、さらにその口側にメッケル憩室を
caliber change より約 5cm口側の拡張腸管を切開 認めた。両病変を含めて切除し、回腸を端々吻合したところ、caliber change より肛門側の腸管内 した。摘出標本で、重複腸管壁は一部筋層を正常には非常に粘稠な胎便が充満していた。同部位を 腸管と共有していた。メッケル憩室に異所性組織
回腸瘻とし、回腸と結腸の生検を施行した。病理 は認めなかった。経過は順調で術後 2 日目より経検査にて Hirschsprung 病は否定され、他の臓器 口摂取開始し、術後 11 日目に退院となった。腸に異常を認められないため meconium disease と 管重複症とメッケル憩室が合併することはまれで、診断した。日齢 31（ 体重 913g）に回腸瘻を閉鎖し 現在のところ邦文報告例は認めておらず、若干の術後経過は良好である。
文献的考察を加えて報告する。
― 20 ―

25 腸重積症にて発症した

26 腹腔鏡補助下手術が有用であった

北里大学 医学部 外科 、
海老名総合病院 小児科 2 ）東京女子医科大学 小児外科・第二外科 1 ）、
母子総合医療センター新生児部門 2 ）○武田憲子 1）、田中 潔 1）、佐藤信之 1）、
林 初香 2）、渡邊昌彦 1）○木村朱里 1）、世川 修 1）、吉田竜二 1）、
松尾真吾 1）、春日満貴子 1）、土屋晶義 1）、
亀岡信悟 1）、柳 貴英 2）、楠田 聡 2）、
仁志田博司 2）回盲部腸管重複症の 1 例

新生児重複腸管嚢腫の一例

1）

術前に腸管重複症の合併を疑った腸重積症を経験したので報告する。9 ヶ月女児。前医にて腸重積症に対し高圧注腸施行されるも回盲部の重積は整復できなかった。注腸で盲腸に 3cm大の丸い陰影欠損を認め、CT にて造影効果のある嚢胞様腫瘤性病変を認めた。当科での超音波で円型の嚢胞を伴う腸管壁の肥厚を認め、注腸で横行結腸より整復されるも回盲部で停止し円型の陰影欠損を認め
腸管重複症の可能性を考えた。観血的整復術において、壁の厚い嚢胞様の回盲部腫瘤を認め重積の先進部と判断した。回盲部切除術施行し術後経過は良好である。病理では異所性胃粘膜を有し回腸と共通筋層を有する嚢胞性腫瘤で、腸管重複症と診断した。重複腸管が先進部となる腸重積症症例を経験した。腸重積症例にて画像上嚢胞性病変を認めた場合には腸管重複症を念頭に置き、外科的治療を考慮するタイミングが重要である。

27 小腸腸間膜裂孔ヘルニアの一例

症例は40週6日、2856g、帝王切開にて出生した女児。胎児期には異常を指摘されていなかった。
経口摂取開始後の胆汁性嘔吐で発症し、右下腹部に可動性を有する径約3cmの腫隆を触知した。超音波、CT では単胞性嚢胞であり、術前診断として卵巣嚢腫、腸間膜嚢腫、重複腸管嚢腫などを疑った。上部消化管造影では明らかな通過障害は認めなかったが、腫瘤の大きさ、性状より腫瘤の腸管圧排による胆汁性嘔吐は考えにくく、何らかの通過障害が存在していると考え生後5日目に手術を施行した。まず右下腹部と左上腹部に5mmポート、
左下腹部に3mmポートを挿入し腹腔内を観察。嚢腫が重複腸管嚢腫であることを確認し、腹腔鏡下で穿刺吸引後、右下腹部ポート創を15mmに延長。
嚢腫を含めた腸管を創外に脱転し、腸管合併切除・端々吻合を施行した。嚢腫の口側と肛門側の腸管には口径差が認められた。病理学的には腸管重複嚢腫であり、正常腸管との交通は認められなかった。

28 BCG 接種の 10ヶ月後に腋窩リンパ節の腫脹を認めた 1 例

長野赤十字病院小児外科 1 ）、
長野県立こども病院小児外科 2 ）長岡赤十字病院小児外科 1 ）、同

内科 2 ）○北原修一郎 1）、町田水穂 2）○金田 聡 1）、広田雅行 1）、内藤万砂文 1）、
西堀武明 2）

腸間膜裂孔ヘルニアは、術前診断が困難とされて BCG 接種後の副反応として所属リンパ節腫脹はいる。発症後 8 時間で手術した症例を経験したの 有名だが、接種の 4-6 週間後に認めることが多い。
で報告する。症例は 6 歳男児。主訴は腹痛。既往 しかし、時に接種後数ヶ月を経て、リンパ節腫脹
歴、2 歳気管支喘息。家族歴は特記すべきものな を生じる症例が報告されている。今回、BCG 接い。現病歴は、保育園の行事中の午前 10 時から 種後 10 ヶ月に副反応として腋窩リンパ節腫脹、腹痛があり、かかりつけ医受診、浣腸を受けたが 自潰排膿を認めた症例を経験したので報告する。
腹痛は増悪したため、当院二次救急外来へ紹介さ 【症例】1 歳 女 児 【既往歴・家族歴】10 ヶ 月 前 にれた。午後 1 時半の来院時、全身所見は、発熱BCG 接種。他に特記すべきことなし。
【経過】左37.3℃。P100、BP69/38。顔面蒼白。局所所見は、
腋窩リンパ節の腫脹を主訴に当科外来を受診。
腹部全体に膨満、疼痛あり。圧痛やデファンスは
1 ヶ月後の再診時、リンパ節は自潰排膿していたなかった。肘膝位で痛がっていた。血液検査、が、まだ発赤、腫脹が強く、摘出術を行った。病WBC39300/㎣、X 線検査では多数のニボー像があり。経鼻胃管を挿入、CT 検査施行。腹水貯留 理所見にて、周囲に Langhans 型巨細胞を伴う類を認めたため、緊急手術した。開腹すると、腸間 上皮細胞を認める乾酪壊死で、結核が疑われた。
膜根部近くに小指頭大の裂孔があり、小腸が嵌入、 膿の細菌培養は陰性、PCR 検査は陽性であった。
捻転、小腸中央部 130cmが壊死していたため、切 臨床症状がなく、クォンティフェロン TB-2G が除した。腸管切除時、血圧が下降したが 10 分程 陰性であったため、BCG 接種の副反応によるリで回復した。術後経過は順調で、術後 19 日退院 ンパ節腫脹であるとの結論となった。結核に対しした。
ては、無治療、経過観察とした。
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29 BCG 接種後の副反応 4 例：

30 異所性膵組織を伴った手術の適応を考える
聖路加国際病院小児外科 、同
1）

小児科

臍ポリープの 1 例

東邦大学 医療センター
同 病理 2 ）2）大森病院

小児外科 1 ）、○荒木夕宇子 1）、松藤 凡 1）、中村晃子 1）、
稲井郁子 2）、細谷亮太 2）○中村博志 1）、岩崎維和夫 1）、渡邊 聖 1）、
石川由起雄 2）

BCG 接種後の副反応 4 例を報告する。2 例（1 歳8 ヶ月女児および 10 ヶ月男児）は結核性胸骨骨髄炎で、抗結核剤の投与が奏功した。1 例（6 ヶ月女児）は接種部近傍の皮下腫瘤で、切除後結核性リンパ節炎と診断された。1 例（8 ヶ月男児）は、腋
窩リンパ節が自壊・排膿し、抗結核剤投与のみでは治癒せず日常生活にも支障を来したため手術で切除した。経過は良好で、6 ヶ月の抗結核剤投与
終了後も再発を認めていない。BCG 接種後の副反応は、極めて稀な播種性疾患を除けば重篤なものはなく、予後は良好である。骨炎（骨膜炎、骨髄炎）、播種、皮膚結核様反応に対しては抗結核剤が奏功する。リンパ節炎の発生頻度は 0.7%程度であり、多くは腫大後 3-6 ヶ月で自然治癒するため文献的には手術・化学療法は不要とされているが、今回の症例のように自壊・排膿し経過が遷延する場合は、病悩期間短縮の観点から手術も積極的に考慮すべきである。

症例は 2 歳 6 ヶ月の男児。主訴は臍腫瘤と臍湿潤。
臍帯脱落後から湿潤が続き、臍に直径約 5mm程度の腫瘤と皮膚びらんを認めていた。近医で外用療法や凍結療法を試みたが改善せず当科を受診した。
臍には瘻孔を認めず、漿液性の湿潤は認めるものの尿や便の排出は認めなかった。画像診断では腹腔内に通じるものは認めなかった。手術は、臍の発赤部の外側 2mmの正常皮膚に円周状に切開を加え開腹、臍を腹腔面も含めて完全に摘出した。腹腔内には腸管や膀胱などとの交通の無いことを確認し閉腹、臍形成術を行った。組織検査では悪性病変の併存は認められず、真皮内に胃型腺管の集簇をみ、その深部には異所性膵組織を認めた。断端には膠原線維を主体とする結合組織成分の塊がみられ卵黄腸管遺残による臍ポリープと診断した。
術後 6 カ月の現在再発の徴候はない。異所性膵組
織をともなった本症は少ないと思われ文献的考察を加え報告する。

31 鉛中毒が懸念された

32 下部尿路奇形に合併した

異物誤飲の 1 乳児例
日本赤十字社医療センター

急性陰嚢症の 2 例

小児外科

埼玉医科大学病院 小児外科 1 ）、
長崎大学 移植・消化器外科 2 ）、
埼玉県立小児医療センター 泌尿器科 3 ）○大澤一記、尾花和子、石田和夫○村岡いづみ 1,2）、大野康治 1,2）、檜 顕成 1）、
高橋浩司 1）、米川浩伸 1）、谷水長丸 1）、
里見 昭 1）、廣瀬龍一郎 2）、兼松隆之 2）、
小林堅一郎 3）、多田 実 3）2004 年に米国で鉛含有アクセサリー誤飲による鉛中毒死亡例が報告されていて、異物誤飲による【緒言】我々は下部尿路奇形に合併した急性陰嚢症
鉛への暴露が問題となっている。症例は 11 か月の 2 例を経験したので報告する。
【症例1】2 歳男児。の女児。ヘアピンを誤飲したが胃内にあり経過観右陰嚢腫大にて来院。二分・前置陰嚢を伴う会陰察となっていた。第 10 病日にも便中排出なく、 型尿道下裂を認めた。精巣捻転疑いにて緊急手術
第 13 病日にヘアピンが鉛含有であることが判明 を施行した。陰嚢内に小母指頭大の硬い腫瘤を認し鉛中毒が懸念され、血中鉛濃度を測定した。結 め、腫瘍性病変が否定できないため除睾術を施行
果判明まで数日を要し、X 線上異物は胃内に停滞 した。術後の病理組織診断にて精管周囲膿瘍の診【症例2】4 歳男児。右陰嚢腫大にて来院。
していると見られたため、第 14 病日に上部消化 断を得た。
精巣捻転疑いにて緊急手術を施行した。陰嚢内に管内視鏡を施行した。検査時には胃内に異物はな
く、浣腸を行い、同日夕には便中に排出された。 は精巣及び精巣上体とは別に 2cm大の腫瘤を認め
血中鉛濃度は 9μg/㎗（正常値 20μg/㎗以下）で た。症例 1 と同様の病態であると判断し、観察のみで手術を終了した。術後抗生剤投与にて症状はあった。経過中貧血その他の症状はなかった。鉛改善した。術後の尿路精査にて後部尿道弁とミュ含有の異物を誤飲した場合は、鉛含有量が微量でラー管嚢胞を認めた。
【考察】小児急性陰嚢症の原あることが明確な場合以外は、胃内にとどまる場
因としては精巣捻転や精巣上体炎が多くを占める。
合にも内視鏡等による摘出を、小腸以下にある場 しかし、今回の経験より精管炎や精管周囲膿瘍に合は積極的な下剤投与による排泄を試みるべきと よるものも考慮すべきであり、これらの基礎疾患考えられた。
として下部尿路奇形の存在が示唆された。
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33 尿道脱の 2 例
杏林大学

34 高度腎機能低下を呈した

医学部

間欠的水腎症の 2 例

小児外科

東京医科歯科大学○渡辺佳子、伊藤泰雄、韮澤融司、浮山越史、
種村比呂子

医学部

外科・小児外科○岡本健太郎、大谷俊樹、薄井佳子、有井滋樹、
岩井武尚

症例 1 は 1 歳、女児。会陰部出血を認め膣腫瘍が 【症例】症例 1 は、9 歳男児。6 歳時、視神経炎に疑われ当科へ紹介となった。膣前庭部に暗赤色で 対しステロイドパルス施行。8 歳頃より、左側腹
易出血性の隆起を認め膣横紋筋肉腫が疑われた。 部痛が出現。精査にて左腎盂尿管移行部狭窄症と悪性腫瘍が完全に否定できないため生検を行い尿 診断。水腎症は grade2 ～ 4 まで変化を認めたが、道脱と診断された。保存的に経過観察し自然消失 増悪時にも背部痛等の症状は軽度であった。レノ
した。症例 2 は 5 歳、女児。会陰部出血で当科受診。 グラムで左腎は無機能型を呈し、DMSA シンチ
肉眼所見にて尿道脱と診断し切除術を行った。尿 で腎摂取率は左 8.9%、右 36.3%であり、左腎盂
道脱は小児においては比較的稀な疾患であり小児 形成術を施行した。
外科医の目に触れる機会が少ないため症例 1 のよ 症例 2 は、4 歳女児。3 歳時、腎盂腎炎を発症し、うに他疾患との鑑別が必要になることもあるが肉 両側膀胱尿管逆流症と左水腎症と診断された。左眼的所見での診断が可能と思われる。
水腎症は grade1 ～ 4 まで変化を認め、増悪時には 30 分程度の強い腹部痛を訴えていた。レノグ
ラムは寛解時に行われており、閉塞パターンを認め な か っ た。DMSA シ ン チ で 腎 摂 取 率 は 左12.7%、右 30.4%であり、左腎盂形成術を施行した。
【結語】間欠的水腎症では高度の腎機能低下を呈すことがある。

35 vanishing testis の健側精巣容積に 36 外反のない膀胱腸裂：関する検討

外科治療を中心に

杏林大学

順天堂大学

小児外科

○種村比呂子、伊藤泰雄、韮澤融司、浮山越史、
渡辺佳子【目的】vanishing testis（腹腔内精巣を除く nonpalpable testis）の健側精巣は、代償性肥大により大きくなっている印象がある。そこで vanishingtestis の健側精巣を超音波により測定し、容積を検討した。
【対象】過去 5 年間に当科で術前に超音波検査を行った vanishing testis 8 例を対象とした。精巣
容積は超音波断層法による精巣容積計算式（縦径×横径×前後径× 0.71）を用いて検討した。検査時は全例 2 歳未満（2 ヶ月～ 1 歳 11 ヶ月）、8 例
中 6 例が左側の vanishing testis であった。
【結果】精巣容積は 1.36 ± 0.40㎖（0.93㎖～ 2.01㎖）であった。
【結論】神沢らの報告による停留精巣における健側精巣容積 1.37 ± 0.53㎖（2 歳未満）に比較し、差を認めなかった。

小児外科

小児泌尿生殖器外科○済陽寛子、大下正晃、土井 崇、岡崎任晴、
小林弘幸、山高篤行

症例は、総排泄腔の診断で日齢 7 に他院にて回腸瘻造設術をうけ、精査加療目的で 5 歳時に当科へ紹介された女児。患児は完全尿失禁であった。解剖学的には、膀胱に重複虫垂を伴う回盲部／結腸、
重複子宮、左右尿管が開口していた。結腸は約15cmで盲端となっていた。両側腎、卵巣は正常であった。膀胱頸部に括約筋は認めなかった。
「外反のない膀胱腸裂」の診断のもと、尿禁制を維持する目的の手術を行った。盲腸／結腸を膀胱より切離、代用膀胱とし、虫垂瘻を造設した。総排泄腔と膀胱は膣とした。左尿管は代用膀胱に移植し、右尿管は尿管皮膚瘻とした。盲腸に開口する回腸末端を Georgeson 法にてプルスルーし、新肛門とした。術後 12 ヶ月で、虫垂瘻からの導尿で尿禁制は保たれており、右尿管も代用膀胱に移植予定である。本術式を供覧する。

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37 髄膜瘤を合併した特殊病型の総排泄腔外反症 38 腰椎奇形合併の鎖肛術後に（ Omphalocele-exstrohy-imperforate anusspinal defects complex：OEIS ）の 3 例

膀胱腫瘤を発症した 1 例
茨城県立こども病院

東京大学 医学部 小児外科 1 ）、同 小児科 2 ）、
埼玉県立小児医療センター 外科 3 ）、
北里大学 外科 4 ）小児外科○川上 肇、矢内俊裕、毛利 健、雨海照祥○中原さおり 1）、金森 豊 1）、杉山正彦 1）、
古村 眞 1）、佐藤かおり 1）、岩中 督 1）、五石圭司 2）、松木猛浩 2）、五十嵐 隆 2）、
四本克巳 3）、内田広夫 3）、田中 潔 4）

症例は 7 歳男児。生直後に鎖肛（直腸膀胱瘻）を指摘され人工肛門造設術を施行した。その際のレントゲン写真で腰椎奇形を認めた。1 歳時に腹仙骨髄膜瘤を合併した特殊病型の総排泄腔外反症 会陰式肛門形成術施行。5 歳時より臀部痛（肛門周（OEIS）に分類されると考えられる 3 症例を報告する。症例 1 は現在生後 4 ヶ月の女児で、臍帯ヘ 囲膿瘍）および尿路感染症を発症。エコーおよび
ルニア、皮膚に覆われた髄膜瘤、水腎症、恥骨離 CT にて膀胱後面に接する腫瘤を認めた。6 歳時
開、内反足を合併していた。症例 2 は現在 1 才 8 ヶ に肛門周囲膿瘍に対し瘻孔切除を行い、同時に膀月の女児で、症例 1 と異なり臍帯ヘルニアは合併 胱鏡を施行したところ、同腫瘤による膀胱頸部のしていなかった。症例 3 は現在生後 2 ヶ月の男児 圧排像と粘膜に付着する綿状の組織を認めた。病で病型は症例 2 と同様であった。いずれも体重が2500g 以下の低出生体重児であった。症例 1 は新 理組織は角化し核の消失した重層扁平上皮であっ
生児期に回腸瘻造設、臍帯ヘルニア閉鎖を、症例 た。その後も尿路真菌感染を繰り返し、7 歳時に2 は新生児期に膀胱腸裂部の腸管膀胱分離を行い、 膀胱腫瘤切除を行った。性状は前回と変化してお結腸瘻を造設、症例 3 は乳児期の手術を予定して りアテローム様のはっきりとした腫瘍となってい待機中である。髄膜瘤に対しては症例 2 では生後 た。膀胱内外に突出するダンベル状であったが、3 ヶ月時に切除術を施行したが、症例 1、3 は現在のところ未治療である。膀胱直腸障害が必発と考 直腸との交通はなかった。病理は Epidermoid
えられる本症例では長期的な治療方針をどのよう cyst であった。本症例は直腸肛門奇形、腰椎奇形、に立てていくかが問題となるので、症例を呈示し 膀胱後壁腫瘤を有しクラリーノ症候群の鑑別などて治療方針について考察する。
を含め、検討報告する。

39 S 状結腸捻転症の一例
東京都立八王子小児病院

40 長期洗腸により軽快した慢性便秘の1例

外科

帝京大学 医学部 小児外科 1 ）、同
森医院こどもクリニック 3 ）○石田文孝、仁科孝子、村越孝次、新井真理、
後藤幸子

小児科 2 ）、

○小川富雄 1）、大岩 博 1）、矢後尋志 1）、
仲本なつ恵 2）、森 庸祐 2,3）

S 状結腸捻転は成人、特に腹部手術の既往・便秘・ 【症例】10 歳 3 か月の男児。7 歳から自閉症のため痴呆・長期臥床状態などの疾患を背景に持つ老人 向精神薬を投与されている。最近便秘傾向が強くでは比較的多い疾患であるが、小児期に発症し、 なったため、当科に紹介された。腹部は膨満し多手術治療を要した症例の報告は少ない。今回我々 量の便塊を触れる。直腸指診にても硬便を触知す
は急性腹症として発症し、最終的に手術を施行し る。排便は肛門付近の便が少量ずつ押し出されてた例を経験したので報告する。症例は 12 歳男児。 いた。
【方法】入院により洗腸治療を開始した。
旅行先で上腹部痛・嘔吐にて発症、腹部単純 X 洗腸の生食水を多くすると腹痛を訴えるため、1線撮影と CT にて S 状結腸捻転が疑われた。内 回に 2 リットルに留まり、これを毎日繰り返すこ
視鏡的整復にて症状は軽快したが、整復後の注腸 とにより宿便を除去することとした。
【経過】結造影にて S 状結腸狭窄が認められたため、精査 腸内の便を完全に排出するのに約 1 か月間を要し目的にて当院に転送された。来院時、上腹部の腹 た。全麻下結腸内視鏡により、結腸に便貯留の無部膨満以外、特に症状は認めなかったが、翌日ま いことを確認した。4 か月後に再入院し 3 日間のでに腹部膨満が増悪したため、注腸造影を施行し、 洗腸治療を行った。排便状態は改善し、soiling
S 状結腸捻転再燃と診断した。直腸粘膜生検にて は少なくなり、トイレで自力排便できるように
ヒルシュスプルング病の併存を否定した後、S 状 なった。
【結論】慢性便秘症の畜便の除去に 1 か結腸切除術を施行。術後経過は順調で、術後 5 か 月 間 の 長 期 を 要 し た が、排 便 状 態 は 改 善 し、
月の現在、同様の症状の再燃は認められていない。 soiling の状態から自排便を行える状態となった症例を報告する。
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41 腸回転異常症・中腸軸捻転の術後に 42 直腸閉鎖症の 1 例
Hirschsprung 病を診断した 1 例
獨協医科大学越谷病院

小児外科

松戸市立病院小児外科○田原和典、畑中政博、大谷祐之、石丸由紀、
池田 均○中田光政、栗山 裕

我 々 は 腸 回 転 異 常 症・ 中 腸 軸 捻 転 の 術 後 に 今回我々は直腸閉鎖症の 1 例を経験したので若干
Hirschsprung 病（以下、H 病）を診断した症例を の文献的考察を加えて報告する。症例は女児で、経験した。症例は生後 6 日、男児。在胎 38 週、 38 週 2 日、2670g、正常経膣分娩にて出生した。
2806g にて出生。胆汁性嘔吐を主訴に腸回転異常 出生後、体温計が肛門から 1cmしか挿入できない症・中腸軸捻転と診断し捻転解除、Ladd 手術、 ことを主訴に鎖肛を疑われて当院新生児科に搬送
虫垂切除術を施行した。術後、軽度の腹満と便秘 入院となった。肛門は正常外観であったが、肛門傾向を認めたが哺乳は良好で日齢 23 日に退院。 管から直腸は造影されず、倒立位撮影にて直腸に
以後外来で経過観察したが、退院後 10 日目頃よ 閉鎖を認めた。肛門側から距離があったため直腸り腹満の増強と嘔吐がみられるようになり再入院。 閉鎖症の離断型と診断し、入院同日、人工肛門造
入院後の注腸造影、肛門内圧検査、直腸粘膜生検 設術を施行した。根治術は生後 8 ヵ月で施行した。
で短域無神経節症と診断し、生後 2 ヵ月、体重 手術は Upadhyaya の報告に習い人工肛門からヘ5.5kgで腹腔鏡補助下 H 病根治術（Soave）を施行 ガールブジーで直腸盲端部を肛門側へ押し出し経した。現在、術後 6 ヶ月で経過良好である。
肛門的に直腸直腸吻合を施行した。術後、吻合部【考察】H 病における合併奇形の頻度は11.1-21.2% 狭窄を認めたため、ヘガールブジーによる拡張術
で、腸回転異常症を合併する頻度は 0.6-1.7%で を施行したが奏効せず、狭窄に対して狭窄部を縦ある（Suita, 2005）。初回術後の注意深い観察に 切開し横縫合する修復術を施行し、同時に人工肛より、より早期に診断し得た症例と考えている。 門閉鎖術を施行した。再手術後、排便は良好で現在再狭窄は生じていない。

43 著明な門脈ガスを伴う結腸穿孔をきたした神経性食思不振症の 1 例

44 仙骨前脂肪腫及び仙骨椎弓癒合不全を合併した鎖肛の 1 例。
本症例は Currarino 3 徴なのか？

昭和大学病院 小児外科 1 ）、
昭和大学藤が丘病院 外科 2 ）、
昭和大学横浜市北部病院 小児外科 3 ）

東邦大学

医療センター

大森病院

小児外科○岩崎維和夫、中村博志、渡邊 聖○鈴木孝明 1）、土岐 彰 1）、八塚正四 1）、
鈴木淳一 1）、菅沼理江 1）、内藤美智子 1）、
堀田紗代 1）、真田 裕 2）、五味 明 3）

今回我々は鎖肛、仙骨前脂肪腫及び仙骨椎弓癒合不全を持った男児を経験したので、文献的考察を神経性食思不振症における外科的合併症は稀では 加え報告する。症例は在胎 38 週 3 日、3780g にあるが、発症すれば致命的になることが多い。今て出生、鎖肛を認めたため当院転送された。会陰回、結腸穿孔をきたした神経性食思不振症の 1 例
部所見は陰嚢に瘻孔を認めた。造影所見から中間を経験したので報告する。症例は 15 歳女児で、
位鎖肛と思われたが、直腸瘻管と仙骨の間が開大半年前より食思不振を認め、著明な体重減少をきしているように見えた。CT、MRI 等で仙骨前面たした。1 ヶ月前より浮腫、腹水貯留が出現し、某病院精神科へ入院した。経過中突然の腹痛、発 に脂肪腫と思われる腫瘤が認められたが、脊髄と熱を認め、CT 上門脈ガスと著明な腹水貯留がみ の関係は認めなかった。また、仙骨椎体には異常られた。
消化管穿孔を疑い、当院救命救急センター を認めなかったが椎弓癒合不全を認めた。病理所に転院となった。来院時、身長 158cm、体重 23kg 見は腫瘍は lipoma で、瘻管には筋層など消化管と著明なるい痩を認めた。全身状態不良で開腹術 としての構造はみられなかった。Currarino らが”は不可能と判断し、局所麻酔下にダグラス窩ド Triad of Anorectal, Sacral, and Presacral
レーンを挿入した。後日注腸造影で右結腸の壁不 Anomaries”として 3 例の症例を報告して以降、
整 と 盲 腸 穿 孔 を 認 め、 非 閉 塞 性 腸 管 虚 血 症 近年では Curarrino の原著を拡大解釈し、本症（NOMI）によるものと考えられた。集中治療で、 例と似た症例を Currarino 3 徴として報告してい一時状態は安定したが、入院 2 カ月後、精神的要 る例も散見される。本症例は Curarrino なのか、
因から CO2 ナルコーシスをきたし、呼吸器感染 単に鎖肛に仙骨前腫瘍を合併したものなのか、判から敗血症となり、入院 73 日目に永眠した。
断に迷うところである。
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45 生後半年過ぎに尿道瘻に気づかれた 46 肛門欠如を伴わない
肛門陰嚢瘻の一例

群馬県立小児医療センター

膣前庭瘻の 2 例

外科

国立成育医療センター○西 明、土岐文彰、黒岩 実、鈴木則夫

外科○森岡 徹、本名敏郎、黒田達夫、北野良博、
渡辺 宏治、森川信行、寺脇 幹、川野孝文、
柴田祐充子、横山智至

症例は0日男児。在胎41w1d 3982g にて出生。外陰部異常と鎖肛認め当科紹介。二分陰嚢であり、陰茎は低形成で左陰嚢と癒合して下方に向いて先端に外尿道口あり。肛門窩は前右方に変位し二つの肛門窩が横に並ぶ形態であった。右陰嚢に開口した瘻孔より胎便排泄あり。造影検査にて尿道直腸間に交通なし。低位鎖肛で瘻孔は尿道の近傍を走行。超音波検査にて陰嚢内に精巣様構造物あり。
染色体検査では46XY であった。生後5日に手術施行。瘻孔は尿道と近いため今回は切除せず。肛門窩を切開して直腸壁を同定し、肛門皮膚と直腸
後壁を縫合した。体重増加を待って瘻孔切除、陰嚢形成、陰茎形成の予定であった。6ヶ月時に尿道にカテーテルを挿入したところ瘻孔から出てくる
こと、瘻孔からカテーテルを挿入すると膀胱に入ることが判明した。さらに精査施行し治療方針を決定する予定である。文献的考察を加え報告する。

鎖肛のない膣前庭瘻の 2 女児例を経験したので報告する。症例 1 は 2 ヶ月の女児。大陰唇の腫脹を主訴に当院外科外来を受診し、腟口周囲より便の排出を認めたため入院となった。注腸検査では直腸と膣前庭間の瘻孔を認め、直腸膣前庭瘻と診断した。保存的治療にて炎症反応の改善があり、6 ヶ月の経過観察の後瘻孔は閉鎖し、自然治癒した。
症例 2 は生後 23 日の女児。大陰唇の腫脹を主訴に近医を受診するも発熱と炎症反応の悪化を認め当院入院となった。来院時膣口周囲より排膿があり、抗生剤投与により局所の炎症は軽快したが、入院
6 日目に同部位より便の排出を認めた。注腸検査
では肛門と膣前庭部に交通を認め肛門膣前庭瘻と診断した。現在 4 ヶ月で外来にて経過観察中である。

47 肛門重複症の一例

48 保存的に治癒し得た

長野県立こども病院

外傷性総胆管狭窄の一例

小児外科

新潟市民病院 小児外科 1 ）、
同 救急救命センター 2 ）○町田水穂、好沢 克、百瀬芳隆○小森登志江 1）、新田幸壽 1）、内藤真一 1）、
飯沼泰史 2）

症例は 1 才 10 ヶ月の女児、生後 5 ヶ月で肛門の異常を指摘され前医受診し、肛門重複症と診断されていた。特に症状がなく経過観察されていたが、転居に伴い当院紹介となった。肛門周囲を観察す
ると肛門の背側に粘膜に覆われた瘻孔を認めゾン
デが約 2cm挿入可能であった。造影検査では直腸との交通はなかった。そのため肛門重複症の診断で重複肛門の切除術を施行した。重複肛門は深さ2.5cmであり、歯状線の口側まで伸びていたが、直腸との交通はなく盲端となっていた。重複肛門
は括約筋内にあり、括約筋の損傷をきたす危険があると判断し、全摘は行わず、粘膜切除のみ行った。病理検査所見では重層扁平上皮を認め、肛門重複症に矛盾しないと診断された。肛門重複症は比較的まれな疾患であり、本邦での報告例もまれである。今回われわれは肛門重複症の一例を経験したので文献的考察を含めて報告する。

症例は 14 才男児。乗用車の後部座席に乗車中の交通事故にて受傷。強い腹痛を認め、当院救命救急センターに搬送された。腹部全体が板状硬であり、シートベルト痕を認め同部に圧痛を認めた。
CT で右腎破裂、膵外傷を認め、緊急開腹手術となった。手術にて膵断裂、右腎破裂、十二指腸穿孔を認め、Letton ＆ Wilson 法、十二指腸修復術、
胃瘻・胆嚢瘻造設、腹腔ドレナージ術を施行した。
術後はほぼ良好に経過し、受傷 11 日目の胆嚢造影で胆汁欝滞、胆管狭窄は認めなかった。胆嚢瘻
をクランプし経過観察したが、腹痛を訴えるようになり、受傷 25 日目と 32 日目の胆嚢造影で下部胆管の狭窄と上部胆管の拡張を認めた。在宅で間歇的胆嚢瘻ドレナージを行うこととし、受傷後
34 日目に一旦退院した。以後、胆嚢瘻排液量が徐々に減少していき、受傷後 85 日目に胆道造影を行ったところ、以前の狭窄部が改善しており、胆嚢瘻チューブを抜去した。その後も経過良好である。

― 26 ―

49 小児劇症肝不全 4 例に対する

50 胆嚢管の走行異常を伴った小児の生体肝移植

総胆管結石、胆石症の一例

国立成育医療センター 移植外科 、同 外科 、
同 消化器科 3 ）、同 手術集中治療部 4 ）自治医科大学○横山智至 1）、本名敏郎 2）、黒田達夫 2）、
森川信行 2）、北野良博 2）、渡辺宏治 2）、
寺脇 幹 2）、柴田祐充子 2）、川野孝文 2）、
森岡 徹 2）、笠原群生 1）、肥沼 幸 3）、
中川 聡 4）○柳澤智彦、小田島貴之、久田正昭、大植孝治、
横森欣司

1）

2）

小児外科

我々は、胆嚢管走行異常が原因と考えられる小児の胆石症、総胆管結石症の 1 例を経験したので文小児劇症肝不全は救命率が約 30%であり、特に献的考察を含め報告する。症例は 10 歳、女児、乳児（1 歳未満）では予後不良の疾患である。内腹痛を主訴に当院受診した。右季肋部に圧痛があ
科的治療単独で劇症肝炎の治療を行うには限界がり、血液検査では軽度ビリルビンの上昇と肝機能あり、不応な症例に対しては緊急肝移植が唯一の障害を認めた。腹部超音波検査で胆石、総胆管結救命手段である。しかし早急にドナーを必要とす
石があり、総胆管から胆嚢、肝内胆管がびまん性
る点、再生不良性貧血の合併、難治性拒絶反応、に拡張していた。膵胆管合流異常症も疑われたた
移植後肝炎再発など特有の問題もある。小児劇症
め、全身麻酔下に ERCP を施行した。膵胆管合
肝不全に対する明確な肝移植適応基準は確立され流異常は認めないが胆嚢管が拡張しながら上行しておらず、また小児、特に新生児期、乳幼児期発
右肝管に合流する走行異常があり。バスケットカ症の本症は経過が極めて早く、いかに迅速かつ的テーテルにて 5 × 3mm大の結石を排石した。結石
確に移植適応例を選択し、タイミングを逃さずに分析の結果、ビリルビン結石であった。胆石症に肝移植に踏み切るかが成績向上に不可欠である。
対しては後日、腹腔鏡下に胆嚢摘出術を施行した。
今回、我々は小児劇症肝不全 4 例に対して緊急生
胆嚢管走行異常と小児の胆石症、総胆管結石症に体肝移植を施行し良好な成績を得たので報告する。
関して文献的考察を含め報告した。

51 出生前に肝門部嚢腫状病変を

52 solid and cystic tumor of

指摘され、特異な経過を辿った
I-cyst 型胆道閉鎖症の 1 例
山梨県立中央病院

pancreas の 1 例～術前膵管ステント挿入の有用性～

小児外科

さいたま市立病院
同 外科 3 ）○岩下公江、久保雅子、大矢知昇

日令 0、女児。在胎 14 週の超音波検査で肝門部に嚢腫様病変を指摘され CBD が疑われた。エコー
及び CT 検査で肝門部嚢腫は 3 × 2cmで胆嚢描出不能。胎便は黄褐色で哺乳開始後も便の色が薄く
黄疸が遷延した。日令 29 に BA の診断で手術施行。術中胆道造影で肝内胆管は雲状で数カ所に胆管拡張を認めた。総胆管の十二指腸側は閉塞していた。総肝管は線維化著明で微細な肝内胆管が開口していた。総肝管空腸吻合術を施行したが第23 病日に便の色が薄くなり、高熱を認めた。超音波検査で肝内胆管に数カ所、最大径 10mmの拡張を認め胆管炎と診断した。以後も胆管炎を繰り返したが第 78 病日に退院した。近年、BA も出
生前診断が可能だが、大部分が I-cyst 型で CBDとの鑑別に難渋する。また本症例の様に肝内胆管に嚢腫様拡張を認める例は稀である。自験例を含め胎児期発症の BA の臨床像および経過について、若干の文献的考察を加えて報告する。

小児外科 1 ）、同

内科 2 ）、○渡辺稔彦 1）、中野美和子 1）、辻 忠男 2）、
竹島 薫 3）、山藤和夫 2）、松井純一 3）、
遠藤昌夫 1）

症例は 10 才の女児で右上腹部腫瘤を主訴に来院した。超音波検査では、膵頭部にφ 70mm大の腫瘤が認められ solid and cystic tumor が疑われた。
ERCP を施行したが、胆管・膵管への浸潤像・圧排像は認められなかった。術中の膵管損傷と術後膵液瘻を予防する目的で膵管ステントを挿入した。
開腹所見は膵頭部に十二指腸を強く圧排・伸展する腫瘤を認め、膵実質との剥離は挿入した膵管ス
テントをガイドにして膵管損傷を避けながら、安全な腫瘍核出が可能であった。術後経過は良好で
第 4 病日より経口摂取開始、第 9 病日に上部消化管内視鏡にて膵管ステントを抜去、第 13 病日に退院した。本疾患は borderline malignancy の性格を持った腫瘍であるが、小児では臓器温存を念頭に置いた術式が選択されるべきであり、膵管ス
テントを挿入することにより安全に腫瘍核出が可能であった 1 例を経験したので報告する。

― 27 ―

53 膵管狭窄の内視鏡的治療後、仮性動脈瘤より大出血を来した一例
国立成育医療センター

54 バルプロ酸ナトリウムによる重症膵炎の小児例

外科

東海大学○川野孝文、本名敏郎、黒田達夫、森川信行、
北野良博、渡辺宏治、寺脇 幹、森岡 徹、
横山智至、柴田祐充子

外科学系

小児外科学

○平川 均、上野 滋、檜 友也

症例は 4 歳女児。3 歳時より、腹痛を繰り返し、前医受診。主膵管狭窄、膵炎の診断となった。保
存的加療をおこない、経鼻膵管ドレナージチュー
ブ留置、主膵管バルーン拡張術を行ったが、その後、膵炎の増悪、寛解を繰り返しコントロール不良となったため、当院内科に転院となった。保存
的加療を再開したが、転院して 2 日目に左胃仮性動脈瘤破裂と思われる大量消化管出血で心肺停止となり、蘇生、緊急開腹止血術を施行した。仮性
動脈瘤は器質化し、その後、膵管空腸側側吻合術を施行した。膵炎の再燃なく経過している。成人における膵管狭窄に対する内視鏡的治療は確立されつつあるが、小児においては、報告例はほとん
どなく、有効性も定かではない。文献的考察を加えて報告する。

症例は 7 才男児。腹痛と下痢を訴え、点滴などの処置を受けたが改善しなかった。発症から 5 日目
で、腹痛の増悪と 38 度台の発熱、嘔吐を伴い、
高アミラーゼ血症を伴わなかったが、腹部 CT 検
査で膵臓の著明な腫大を認め、急性膵炎と診断された。両側胸水貯留ならびに ARDS を併発、呼吸器を含めた全身管理が必要となった。既往歴として、2 歳時に欠神発作と診断され、4 才から500mg / 日でバルプロ酸ナトリウムの内服を開始していた。5 才時 600mg / 日、
7 才時 700mg / 日と毎年増量されていたが、欠神発作のコントロールが不良ということで、3 ヶ月の間に 300mgの増量がなされた（1000mg / 日）時期に一致した膵炎の発症であった。症例を供覧し、バルプロ酸ナトリウ
ムによる膵炎について文献的考察を加え報告する。

55 新生児頚部神経芽腫の 1 例

56 新生児神経芽腫術後に原因不明の皮膚腫瘤を認めた一例

順天堂大学 小児外科・小児泌尿生殖器外科 1 ）、
同 耳鼻咽喉・頭頸科 2 ）、同 放射線科 3 ）東京慈恵会医科大学

医学部

外科学講座

○藤原なほ 1）、岡崎任晴 1）、大下正晃 1）、
古川正幸 2）、池田勝久 2）、尾崎 裕 3）、
山高篤行 1）○山岡正慶、田中圭一朗、桑島成央、芦塚修一、
吉澤穣治、大木隆生

症例は 1 ヶ月男児。他院にて日齢 1 より頚部喘鳴 日齢 0 の男児。出生後、左側腹部腫瘤を指摘され、を認めたため、CT が行われ、頚部腫瘍の診断の 精査加療目的にて当院に転送された。腫瘍マーもと、当院へ転送された。入院時の口腔内精査に カー・画像検査にて左副腎原発神経芽腫（stage I）て右咽頭後壁に正常粘膜に覆われた隆起性病変を と診断。日齢 14 日に左副腎腫瘍摘出術を施行し認めた。頚部 CT では、後咽頭右側に径 3cm孤立 た。術後 3 日目より白血球、CRP 上昇。また、性腫瘤があり、腫瘤は筋肉と等吸収で石灰化と考 β-D グルカン高値、アスペルギールス抗原陽性
えられる高吸収域を含んでいた。血清 NSE 値 であったため抗真菌薬を開始した。各種検査を施
17.1ng/㎖、尿中 VMA 値 31.2μg/mg Cr と軽度 行したが、原発巣は検出できなかった。術後 6 日
上昇し、神経芽腫の術前診断にて手術を施行した。 目より、左手の背側に直径約 2cm発赤を伴う腫瘤
気管切開を施行後、腫瘍は容易に全摘し得た。病 が出現した。単純 X 線上、石灰化を認めた。神
理組織診断は poorly differentiated 神経芽腫で、 経芽腫の皮膚転移もしくはアスペルギールスの皮
N-myc 増幅認めなかった。stage I の診断で、術 膚感染を疑ったため、生検を施行。病理所見上、後化学療法は施行せず、経過良好である。新生時 腫瘍細胞や真菌塊は認めず、単純な石灰化と炎症期発症頚部原発神経芽腫は極めて稀で、検索しう 性変化であった。原因について再度経過を検索しる限り、報告例は本症例も含めて 15 例のみであ たところ、カルチコールが血管外へ漏出していたり、術前に神経芽腫の診断がなされたものは本症 場所と一致した。その後、真菌感染は改善したが、例含め 2 例のみであった。
原発巣は不明であった。腫瘤は時間ともに消退し、現在再発は認めていない。
― 28 ―

57 transclavicular アプローチにて

58 完全切除が可能であった

摘出した上縦隔神経芽腫の一症例

肝門部原発 rhabdoid 腫瘍の一例

筑波大学小児外科

慶應義塾大学医学部 小児外科 1 ）、同 小児科 2 ）、
群馬県立小児医療センター 血液腫瘍科 3 ）○渡邊美穂、小室広昭、金子道夫、堀 哲夫、
平井みさ子、瓜田泰久、井上成一朗○大野通暢 1）、星野 健 1）、岡村 淳 1）、
山田洋平 1）、堀田 亮 1）、中尾志生子 1）、小森広嗣 1）、渕本康史 1）、森川康英 1）、
渡辺 眞 2）、島崎紀子 2）、嶋田博之 2）、
嶋田 明 3）症例は頸部腫瘤を契機として発見された右交感神経原発神経芽腫の 4 歳 11 ヶ月男児。針生検で神経節腫であったが、多発骨転移、骨髄転移を認め
神経節芽腫 nodular, stage4 であった。原発腫瘍
は C5-T4 レベルの右上縦隔～頸部に位置し、椎間孔へも浸潤していた。他院で化学療法施行後、縮小効果認め、手術目的に当院入院となった。手術は頸部からアプローチし、右鎖骨上 1.5cmで皮膚を横切開、鎖骨を切断し、総頸動静脈、横隔神経、鎖骨下動静脈、腕神経叢を確認温存しつつ、傍頚椎に灰白色の弾性腫瘤を露出した。交感神経
幹から伸びた腫瘍であることを確認し、腫瘍亜全摘した。術後、軽度の横隔神経麻痺を認めたが、順 調 に 経 過 し た。 胸 郭 出 口 部 腫 瘍 に 対 す るtransclavicular アプローチは、文献上小児例の報告はないが、侵襲が少なく、視野確保に優れた方法と考えられた。

症例は 7 歳、男児。下腹部痛、腹部腫瘤を主訴に近医受診。MRI で肝原発と思われる巨大腹部腫瘤を認めた。開腹生検の結果、rhabdoid 腫瘍と診断され、腹膜播種を認めた。ICE を 2 クール、
98A3 を 2 クールにて、腫瘍は 10cm以下に縮小したが、これ以上の縮小効果が認められず、画像上、
門脈本幹が広範囲に渡って腫瘍に接しており、切除不能例として肝移植又は ex situ-hepatectomyの可能性について当院紹介となった。初発時に腹膜播種を認めたため移植の適応はないと判断されたが、ex situ での切除も考慮に入れれば原発巣切除は可能と考えられた。手術は定型的左葉切除術にて腫瘍は完全切除された。腹膜播種に対しては可及的に切除、焼灼術を施行した。現在、他院転院し化学療法中である。今回我々は原発巣の完全切除が可能であった肝原発の rhabdoid 腫瘍を経験したので文献的考察を加えて報告する。

59 術後に PRES（ posterior reversible 60 腹腔鏡補助下小切開創にて摘出した
encephalopathy syndrome ）を発症した Wilms 腫瘍の 1 例
東京都立清瀬小児病院

外科 1 ）、同

巨大卵巣嚢腫の 1 例
埼玉医科大学病院

神経内科 2 ）○奥村健児 1）、鎌形正一郎 1）、広部誠一 1）、
東間未来 1）、吉田史子 1）、武藤 充 1）、
岡部圭介 1）、三山佐保子 2）、後藤知英 2）、林奐 2）

PRES（ posterior reversible encephalopathy
syndrome）は近年提唱されてきた概念で、小児では腫瘍に対する化学療法中あるいは臓器移植後に発生した報告が多くみられる。今回我々は、術後に PRES を発症した症例を経験したので報告する。症例は 5 才男児で Wilms 腫瘍の肝転移に対し肝右葉切除術を施行した。術後に血圧が 140台を推移し 3、4 日目に連日痙攣が出現、この際撮影した CT、MRI で両側の後頭葉を中心に浮腫性の病変を認めた。挿管、鎮静のうえ脳浮腫に対して保存治療を行ったところ徐々に症状改善がみられ画像上も病変の縮小をみた。以上の経過より PRES と診断した。PRES の概念は主に免疫抑制状態を背景として高血圧等が契機となり、頭痛、嘔気、視覚異常、痙攣等の症状を発症し、画像所見で両側の後頭葉中心に浮腫性の病変を呈すが保存的治療によりほぼ軽快がみられるというものである。PRES について病態やリスクについて
文献的考察を含め報告する。

小児外科 1 ）、同産婦人科 2 ）○小野真衣子 、大野康治 、村岡いづみ 1）、
檜 顕成 1）、高橋浩司 1）、米川浩伸 1）、
谷水長丸 1）、里見 昭 1）、岡垣竜吾 2）
1）

1）【緒言】腹腔鏡補助下下腹部小切開にて摘出した
巨大卵巣嚢腫（重量 10kg以上・体重比 20%以上）の 1 例を経験したので報告する。
【症例】15 歳女児。1 年前からの腹部膨満を主訴に来院。腹部は著明に膨隆し緊満していた。超音波・CT・MRI
検査にて画像上最大径 44cmの粘液性嚢胞腺腫の診断を得た。腫瘍マーカー（CEA・CA19-9・
CA125）は全て正常値であった。約 2cmの下腹部横切開にて開腹し嚢腫内容を吸引した。その後腹腔鏡にて原発部位の同定を行い、迅速病理にて粘液性嚢胞腺腫の診断を得た。切開を 5cmに広げ右付属器切除を行った。切除標本は重量 15㎏、病理診断は mucinous cystadenoma であった。
【考察】卵巣原発粘液性嚢胞腺腫の中で、巨大腫瘤例や組織壊死を伴っている例に対しては通常の開腹術で摘出することが多い。しかし、本例のように悪性腫瘍合併の可能性がほぼ否定できる場合には、巨大腫瘍であっても腹腔鏡補助下小切開創による摘出が有用である。

― 29 ―

61 右腹腔内精巣から発生した

62 両側性卵巣腫瘍 11 例の検討

成熟奇形腫の一例
順天堂大学
器外科

医学部

○四柳聡子、林山高篤行

小児外科・小児泌尿生殖

神奈川県立こども医療センター

豊、岡崎任晴、小林弘幸、○望月響子、大浜用克、新開真人、武 浩志、
北河徳彦、工藤博典、畑田智子

症例は 7 歳男児。3 歳時、近医にて右停留精巣に対する手術を施行したが、右鼠径管内に精巣は認めず、右無精巣の診断を受けヘルニア嚢のみ処理された（患児の左精巣は正常）。術後、右精巣の検索はされなかった。今回、発熱と下腹部痛を主訴に当科受診。来院時、下腹部正中に腹膜刺激症状を認め、弾性硬の腫瘤を触知した。血液生化学
所見上、WBC 17300、CRP 5.5 の炎症反応を認めたが、腫瘍マーカーの上昇はなかった。骨盤CT では 8cm大の石灰化を伴う腫瘤を認め、腹腔内腫瘍又は腫瘤形成性虫垂炎の疑いで手術を施行した。腫瘍は腫大した右精巣であり、反時計回りに 360 度捻転し小骨盤内に存在していた。腫瘍摘出術を施行、病理診断は成熟奇形腫であった。化学療法は行わず、術後経過は良好である。小児期の腹腔内精巣原発奇形腫は比較的稀であり、文献的考察を加えて報告する。

63 インターフェロン療法が奏功した

外科【緒言】小児両側性卵巣腫瘍では、妊孕性、長期予後に考慮した術式選択が重要である。今回我々は、36 年間（1970 ～ 2005 年）に経験した卵巣腫瘍 90 例のうち、両側性 11 例について検討した。
【結果】同時発症が 9 例、異時が 2 例であり、両側良性が 6 例、両側悪性が 4 例、片側悪性片側良性が 1 例であった。片側発症では悪性の割合が15/79（ 19%）で あ る の に 対 し、 両 側 で は 5/11（45%）であった。術前に悪性の診断ができた例
は 2/5（ 40%）
、 両 側 の 診 断 が で き た 例 は 3/9（33%）であった。両側悪性 4 例を除く 6 例で片側、
1 例で両側の卵巣を温存した。その中で月経を確認できた 2 例中 1 例は妊娠を経験したが、1 例は無排卵性がほとんどであった。悪性腫瘍の再発はなかった。
【考察】両側性卵巣腫瘍では悪性腫瘍の割合が高いことが考えられ、術前診断を慎重に行い、適切な術式を選択すべきである。また、卵巣を肉眼的に温存できた症例でも卵巣機能が温存できているとは限らないと思われる。

64 組織型の異なる

難治性リンパ管腫症の一例

年長児腸間膜リンパ管腫の 2 例

昭和大学小児外科診療グループ 昭和大学藤が丘病院 1）、
昭和大学小児外科診療グループ 昭和大学横浜市北部病院 2）、
昭和大学小児外科診療グループ 昭和大学病院 3）、
昭和大学藤が丘病院小児科 4）○川野晋也 1）、真田 裕 1）、千葉正博 1）、
岡田一郎 1）、五味 明 2）、土岐 彰 3）、
廣田保蔵 4）、磯山恵一 4）、平井慶徳 1）

山梨県立中央病院

小児外科○大矢知 昇、岩下公江、久保雅子

腸間膜リンパ管腫は、腹痛・嘔吐などの急性腹症を呈することが多く、腹部症状を訴える患児では、【症例】5 歳男児。外傷のため撮影した X 線写真
念頭において診断すべき疾患である。年長児に発で、縦隔の拡大、全身骨の透瞭像を指摘され、頸部リンパ節生検でリンパ管腫症と診断された。縦 症した腸間膜リンパ管腫 2 例を文献的考察も加え隔リンパ管腫による心タンポナーデ、胸水貯留並 て報告する。症例 1 は 9 歳男児。1 ヶ月前より疼
びに気道閉塞による呼吸困難が顕著となり、心嚢 痛部位が不定の腹痛を繰り返した。画像所見はドレナージ（500㎖ / 日）
、人工呼吸管理、胸水ド 10×7×5cm大の多房性嚢胞性病変を骨盤腔からレナージ（2500㎖ / 日）を行った。排液量は徐々 膀胱上部にかけて認めた。手術所見は空腸間膜腫に減少したが、上気道炎等の感染を契機に再燃し、 瘤を認め、腫瘤および空腸（19cm）部分合併切除
呼吸・循環状態が悪化するため、インターフェロを行った。病理診断は乳糜内容液を含んだ多房性ン療法を目的に当院へ紹介された。イントロン
リンパ管腫であった。症例 2 は 12 歳男児。3 日前
10 万単位 /kg連日皮下注、二度の OK432 の胸腔内注入を行った。5 ヶ月後には心嚢液、胸水がコ の腹部打撲後より腹痛、頻尿を訴え来院。入院時ントロールされ、家族による皮下注維持療法を指 検査では、炎症像および軽度のイレウス像を認め導し、退院可能となった。退院後 16 ヶ月の現在、 た。画像診断は 16×10×6cm大の腹腔 3 分の 1 を維持療法継続中で、画像所見上の増悪はない。
占める左側腹部から下腹部正中にかけての海綿状【まとめ】難治性のリンパ管腫症に対し、インター リンパ管腫を疑った。炎症鎮静後、空腸間膜腫瘤
フェロンを用い、良好な結果を得た。同様の報告 および空腸（30cm）部分合併切除を行った。病理は散見されるが、レジメについては更なる検討が診断は海綿状リンパ管腫であった。
必要と思われる。
― 30 ―

65 肺内に発生した

66 ランゲルハンス細胞組織球症の 1 例

炎症性筋線維芽細胞性腫瘍の 2 例
神奈川県立こども医療センター
同 病理 2 ）－Neglect か？－

外科 、

獨協医科大学1）○畑田智子 1）、大浜用克 1）、新開真人 1）、
武 浩志 1）、北河徳彦 1）、工藤博典 1）、
望月響子 1）、田中祐吉 2）、田中水緒 2）

医学部

第一外科

○岩谷さおり、藤原利男、土岡 丘、薄井佳子、
砂川政勝

肺 内 に 発 生 し た 炎 症 性 筋 線 維 芽 細 胞 性 腫 瘍 【はじめに】ランゲルハンス細胞組織球症（以下（inflammatory myofibroblastic tumor： 以 下 LCH）は多彩な病状を呈する非常に稀な疾患であIMT）を 2 例経験したので報告する。
（症例 1）8 り、しばしば重症化し発見される。今回我々は才男児、半年前より血痰を認めるようになり、画 LCH を発症し、Neglect が疑われた 1 幼児例を経像検査にて肺分画症、CCAM が疑われて当院受 験したので報告する。
診した。左下葉切除を施行し、迅速病理では確定 【症例】症例は 2 歳 6 ヶ月、男児。1 歳 8 ヶ月時よ診断は難しく、永久標本で IMT と診断された。 り左耳漏・多飲多尿・成長障害・頭蓋骨後部の軟
IMT にチロシンキナーゼ受容体蛋白の ALK が 化に母親は気づいていたが病院を受診していな異常発現するとの報告があるが、本症例の ALK かった。入院時、低身長・低栄養・予防接種の未発現は陰性であった。
（症例 2）15 才女児、喘息 接種などよりネグレクトと思われたが、後頚部に発作時に血痰がみられ、炎症反応の上昇と右上葉 腫大したリンパ節が多発し、前胸部中心の褐色のに異常陰影を認めた。画像診断にて右上葉の過誤 発疹・尿崩症・骨融解像等より LCH を疑い生検腫、またはリンパ腫が疑われた。右上葉切除を施 を施行した。確定診断後はピトレッシン療法にて行し、迅速病理検査では IMT が疑われ、永久標 尿量のコントロールが可能となり、現在は JLSG
本で IMT と診断された。症例 1 同様 ALK 発現 のプロトコールに沿い化学療法を施行中である。
は見られなかった。IMT は比較的稀な疾患であ 【考察】LCH は年間 40 例程度と報告例が少なく、るが、肺の腫瘤性病変の鑑別診断の 1 つとして考 70%が小児に発生する腫瘍性疾患である。JLSG の慮する必要があると考えられた。
研究報告を中心に、文献的考察を踏まえ報告する。

67 腸重積で発症した大腸線維肉腫の乳児例
東海大学 外科学系 小児外科学 1 ）、
同 基盤診療学系病理診断学 2 ）○檜 友也 1）、平川 均 1）、上野 滋 1）、
安田政実 2）症例は 5 ヶ月男児。嘔吐と血便が認められ近医を受診、便培養で病原性大腸菌が検出され、細菌性腸炎の診断で保存的に経過観察された。抗生剤内服により改善傾向にあったが、初発から 8 日目に再び嘔吐、血便と活気の低下を認め入院、入院翌日に腹部膨満、胆汁性嘔吐も出現し、注腸検査したところ腸重積が認められたが、整復不能ということで当院に紹介された。当院でも注腸整復を再度試みたが、整復できず手術となった。開腹所見
で、結腸 - 結腸型の腸重積を上行結腸に認め、用手的な整復も困難で、重積部を含んだ上行結腸部
分切除を行った。切除標本の割面で、結腸内に先進部となった腫瘤を認め、病理診断は線維肉腫であった。若干の文献的考察を加え報告する。

― 31 ―

日本小児外科学会関東甲信越地方会
歴

代

会

長

第₁回（1966年10月₁日）

日本大学第₁外科

第₂回（1967年₉月30日）

順天堂大学小児外科

第₃回（1968年10月₅日）

東京医科歯科大学第₂外科

第₄回（1969年10月₄日）

信州大学第₁外科

第₅回（1970年₉月12日）

新潟大学第₂外科

第₆回（1971年11月₆日）

慶應義塾大学外科

第₇回（1972年11月11日）

東京大学第₂外科

第₈回（1973年10月20日）

千葉大学第₂外科

第₉回（1974年11月₉日）

群馬大学第₁外科

第10回（1975年11月22日）

神奈川県立こども医療センター外科

第11回（1976年11月20日）

東京女子医科大学外科

第12回（1977年11月12日）

昭和大学外科

第13回（1978年10月28日）

獨協医科大学第₁外科

第14回（1979年10月27日）

埼玉医科大学第₂外科

第15回（1980年11月₈日）

慶応義塾大学外科

第16回（1981年11月21日）

東京大学小児外科

第17回（1982年11月₆日）

筑波大学小児外科

第18回（1983年11月26日）

東京医科大学外科

第19回（1984年11月10日）

千葉大学小児外科

第20回（1985年11月30日）

東京大学小児外科

第21回（1986年11月₁日）

東京慈恵医科大学第₁外科

第22回（1987年11月21日）

日本大学第₁外科

第23回（1988年11月12日）

新潟大学小児外科

第24回（1989年11月11日）

群馬県立小児医療センター外科

第25回（1990年11月10日）

昭和大学小児外科

第26回（1991年11月₉日）

千葉県こども病院外科

第27回（1992年11月21日）

東京大学小児外科

第28回（1993年11月20日）

慶応義塾大学外科

第29回（1994年11月19日）

東海大学小児外科

第30回（1995年11月11日）

神奈川県立こども医療センター外科

第31回（1996年11月₉日）

都立清瀬小児病院外科

第32回（1997年11月₁日）

埼玉県立小児医療センター外科

第33回（1998年11月₇日）

東京医科大学第₃外科

第34回（1999年11月₆日）

東邦大学第₁外科

第35回（2000年11月₄日）

自治医科大学小児外科

第36回（2001年10月27日）

聖マリアンナ医科大学小児外科

第37回（2002年10月12日）

茨城県立こども病院外科

第38回（2003年10月25日）

千葉大学小児外科

第39回（2004年10月30日）

都立大久保病院外科

第40回（2005年10月29日）

山梨県立中央病院小児外科― 32 ―

若林
修
駿河敬次郎
浜口 栄祐
林
四郎
浅野 献一
傳田 俊男
石田 正統
佐藤
博
中村 卓次
角田 昭夫
織畑 秀夫
石井 淳一
長島 金二
石田
清
勝俣 慶三
斉藤 純夫
澤口 重徳
木村幸三郎
高橋 英世
中條 俊夫
桜井 健司
岡部 郁夫
岩渕
眞
松山 四郎
岡松 孝男
真家 雅彦
土田 嘉昭
横山穣太郎
横山 清七
西
寿治
石田 治雄
今泉 了彦
小柳 泰久
平野敬八郎
牧野 駿一
中田幸之介
監物 久夫
大沼 直躬
石原 通臣
久保 雅子

名
秋山
洋
石井 勝巳
（故）石井 淳一
石田清（故）石田 正統
石田 治雄
石原 道臣
今泉 了彦
岩渕
眞
大川 治夫
（故）岡部 郁夫
岡松 孝男（故）織畑 秀夫
勝俣 慶三
北村 享俊
（故）木村幸三郎
監物 久夫
小柳 泰久
斉藤 純夫
櫻井 健司
（故）里吉 光子
澤口 重徳（故）島田 信勝
駿河敬次郎
高橋 英世
（故）土田 嘉昭
常本
實
角田 昭夫（故）傳田 俊男
長島 金二
中條 俊夫
（故）西
寿治
平井 慶徳
平野敬八郎
古屋 清一
真家 雅彦
松山 四郎
（故）森田
建
守屋 荒夫
横山 清七
横山穣太郎
（故）若林
修

誉

会

員

国立小児病院外科
北里大学放射線科
昭和大学外科
埼玉医科大学第₂外科
東京大学第₂外科
都立清瀬小児病院外科
都立大久保病院外科
埼玉県立小児医療センター外科
新潟大学医学部小児外科
筑波大学小児外科
日本大学第₁外科
昭和医科大学小児外科
東京女子医科大学外科
慶応義塾大学外科
都立八王子小児病院外科
東京医科大学外科
茨城県立こども病院外科
東京医科大学第₃外科
東京大学小児外科
東京慈恵会医科大学第₁外科
順天堂大学麻酔科
筑波大学小児外科
慶應義塾大学外科
順天堂大学小児外科
千葉大学小児外科
群馬県立小児医療センター外科
埼玉医科大学外科
神奈川県立こども医療センター外科
慶応義塾大学医学部外科
獨協医科大学越谷病院小児外科
東京大学小児外科
神奈川県立こども医療センター外科
順天堂大学小児外科
東邦大学第₁外科
東京大学分院外科
千葉県こども病院外科
群馬県立小児医療センター外科
日本大学第₁外科
都立清瀬小児病院外科
東海大学小児外科
慶応義塾大学外科
日本大学第₁外科― 33 ―

幹
青木 達也
雨海 照洋
池田
均
石田 和夫
伊藤 泰雄
岩井
潤
岩中
督（北野
上野
滋
内山 昌則
江上
格
大谷 俊樹
大浜 用克
大沼 直躬（吉田冲永 功太(小川金子 道夫
金田聡
川村 健児(栗山
北原修一郎
久保 雅子
窪田 正幸
黒田 達夫
越永 従道（草深
後藤 博志
（五味
明
里見
昭
真田
裕
鈴木 則夫
世川
修
高梨 吉則
高野 邦夫
高橋 正彦
田中
潔
土岐
彰
長嶋起久雄
中田幸之助(北川
中野美和子
中村 博志
仁科 孝子
新田 幸寿

良博）

事
東京医科大学

第₃外科

茨城県立こども病院外獨協医科大学越谷病院

小児外科

日本赤十字社医療センター

小児外科

杏林大学

小児外科

千葉こども病院

外科

埼玉県立小児医療センター

外

科

東海大学

小児外科

新潟県立中央病院

小児外科

日本医科大学多摩永山病院

外東京医科歯科大学

小児外科

科

科

神奈川県立こども医療センター

外

英生）

千葉大学

小児外科

富雄)

帝京大学

小児外科

筑波大学

小児外科

長岡赤十字病院

小児外科

国保松戸市立病院

小児外科

長野赤十字病院小児外科

山梨県立中央病院

小児外科

新潟大学

小児外科

国立成育医療センター

外

日本大学

小児外科

都立大塚病院

小児外科

昭和大学横浜市北部病院

小児外科）

埼玉医科大学

小児外科

昭和大学藤が丘病院

外科

群馬県立小児医療センター

外科

東京女子医科大学

小児外科

横浜市立大学

第₁外科

山梨大学

第₂外科

茨城西南医療センター病院

小児外科

北里大学

外

昭和大学

小児外科

公立藤岡病院

外聖マリアンナ医科大学

小児外科

さいたま市立病院

小児外科

東邦大学

小児外科

都立八王子小児病院

外

新潟市民病院

小児外科

裕)

竹志）

博昭)

― 34 ―

科

科

科
科

科

羽金
橋都
林
藤原
本名
松藤
村松
百瀬
森川
山口
山高
横森
吉澤

和彦
浩平（岩中
奐
利男
敏郎
凡
俊範
芳隆
康英
宗之
篤
欣司
穣治

督）

歴

国立栃木病院

小児外科

東京大学

小児外科

都立清瀬小児病院外獨協医科大学第₁外科

国立成育医療センター

外

聖路加国際病院

小児外科

君津中央病院

小児外科

長野県立こども病院

外

科

慶応大学

外

科

東邦大学佐倉病院

外

科

順天堂大学

小児外科

自治医科大学小児外科

東京慈恵会医科大学

外

任

幹

科
科

科

事

石川 正美

石曽根新八

石田 治雄

石原 通臣

井出

研

井上 廸彦

今井 康晴

今泉 了彦

岩間 毅夫

江東 孝夫

遠藤 昌夫

岡松 孝夫

（故）緒方

創

柿沢 至恕

監物 久夫
小柳 泰久

純一

川村

猛

小出来一博

河野 澄男

（故）小林

滋

佐伯 守洋

坂上 正道

鈴木 玄一

嘉昭

土屋 博之

寺島 和光

内藤万砂文

中井 秀郎

難波 貞夫

野中 倫明

馬場 一雄

平野敬八郎

福澤 正洋

福田

明

藤本 隆夫

牧野 駿一

馬淵 原吾

宮野

武

松川哲之助

松村 高典

山崎 洋次

（故）山本

亨

横山 清七

渡辺 宏治

（故）立原

慶徳

鳥山 卓宣
（故）西

寿治

（故）土田

（故）川淵

― 35 ―

― 36 ―

日本小児外科学会関東甲信越地方会会則
第 1 条（目的・事業）
本会は、関東甲信越地区における小児外科の進歩と普及を図ることを目的とし、下記の事業を行う。
1. 学術集会の開催
2. 学術集会の記録の刊行（日本小児外科学会雑誌）
3. その他本会の目的を達成するために必要な事業
第 2 条（学術集会）
学術集会は年 1 回以上会長がこれを主催する。学術集会への演題提出および参加は、医師および会長の許可したものに限る。演題の採否は会長がこれを決定する。

第 3 条（役員）
本会には次の役員をおく。
会 長 1名幹 事 若干名
会長は、本会を統率し代表する。幹事は幹事会を組織し、会長を補佐し、本会の維持と発展に努める。
第 4 条（名誉会員など）
本会に多大の貢献があったものを、幹事会の議決を経て名誉会員または特別会員とすることができる。名誉会員は幹事経験者のうちから推薦する。
第 5 条（会長）
会長は幹事会において選任し、任期は定例幹事会の翌日より、次回定例幹事会の日までとする。ただし、業務に関しては、会計年度の終る日まで、あるいは引き継ぎの日まで
執行しなければならない。
第 6 条（幹事）
1. 幹事は、自らその意志を会長に表明したものについて、幹事会で選任する。
2. 幹事の選任は 2 年毎に行う。再任を妨げない。
3. 幹事は関東甲信越地区の医療機関、教室またはこれに準ずるものとし、その数は原則として 1 施設について 1 名を越えないものとする。
4. 幹事は年額 10,000 円の幹事費を納入するものとする。
5. 連続して 2 回幹事会に欠席し、かつ 2 年間幹事費未納のものは幹事を辞退したものとみなす。
6. 会長は当番幹事を指名することができる。当番幹事は幹事費の納入を要さない。任期は会長に準ずる。
第 7 条（幹事会）
1. 定例幹事会は、学術集会の際に会長が召集し議長となる。

― 37 ―

2. 幹事総会の 5 分の 1 以上の要求があった時は、会長または事務局は、すみやかに臨時幹事会を招集しなければならない。議長は互選によって定まる。
3. 幹事会は、幹事総数の 3 分の 2 以上の出席がなければ、選任および議決を行うことはできない。選任及び議決は、幹事総数の過半数をもって成立するものとする。
委任状は、これを認めない。
4. 幹事会の記録は、会長が作成し保管する。
5. 当番幹事は、幹事総数に含めないものとする。
6. 名誉会員および特別会員は幹事会に出席して意見をのべることができる。
第 8 条（経費・会計）
1. 本会の経費は、幹事費および寄付金などによって支弁する。
2. 本会の収支は、幹事会の承認を経たのち、公開するものとする。
3. 本会の会計年度は、毎年 4 月 1 日に始まり、3 月 31 日に終る。
第 9 条（事務局）
1. 本会の事務局は、会長の所属する施設内におく。
2. 会長の任期満了後も、事務局は会計年度の終る日までは業務を執行し、円滑な運営を図るものとする。ただし、業務に支障がない限り、会計年度の終る日以前に引き継ぐことを妨げない。
第 10 条（会告）学術集会の会告は、前年度参加費納入者および関東甲信越を中心とした施設に郵送するものとする。
第 11 条（改正）
本規則の改正は、幹事会の議決を要する。
付則
1. 本規則は昭和 56 年 11 月 22 日より施行する。
2. 前年度の繰り越し金は幹事費に入れて会計報告する。

― 38 ―

会

則

付

属

書

Ⅰ 費用の分担A. 会長の分担するもの（幹事会への会計報告は不要）
1. 会場費、運営費など
2. 予報集印刷費
3. 予報集配布費：配布先は第Ⅳ項参照。
ただし、名誉会員、特別会員、幹事、幹事歴任者に送付する費用は除く。
4. その他
B. 地方会（会則第 8 条）の分担するもの（幹事会への会計報告を要す）
1. 会告印刷費
2. 会告配布費：配布先は第Ⅱ項参照。
3. 予報集代：名誉会員、特別会員、幹事、幹事歴任者に配布する予報集の費用。
予報集の単価（実費）に部数を乗じて求める。
4. 予報集配布費：上記に配布に要した費用。
5. 機関誌への掲載料
6. 幹事会費用：会場費、会合費、通信費など。
7. 事務費：1 ～ 6 項を実行するための事務費
8. 学術集会開催援助費：10 万円
なお、機関誌への掲載料の一部を演者に負担してもらうこともあり得るが、その時は、
Ⅰ B-5 項の収入として計上することが妥当であろう。
Ⅱ 会告の発送先
1. 前年度参加者 = 前々年度の参会者には送らない。
2. 主要施設 = 施設名を事務局に登録してある施設。
希望施設は登録してもらう（関東甲信越以外も可）。
3. 名誉会員、特別会員、幹事、幹事歴任者
Ⅲ 予報集への運営事項の掲載（これをもって公表とする）
会則、名誉会員名（退職時の施設を記載）、特別会員名、幹事名、幹事歴任者名、幹事会で承認された会計報告を掲載する。
（会計報告などは 2 年遅れとなる）。
Ⅳ 予報集の配布
1. 演者、座長、名誉会員、特別会員、幹事、幹事歴任者
2. 郵送を希望したもの：会告中に申込先・申込期限・金額などを示す。
Ⅴ 学術集会での名簿作り
1. 参加者名簿：次期会長に引き継ぐ（次年度会告送付先となる）。
2. 施設の新規登録：通信施設名簿に記入、次期会長に引き継ぐ。
3. 名誉会員の職名は退職時の職とする。
Ⅵ 機関誌への掲載
会長が抄録を集め、機関誌に投稿する。

― 39 ―

第 41 回 日本小児外科学会関東甲信越地方会
プログラム・演題抄録集
会期：平成 18 年 10 月 3 日㈫会

場：国立成育医療センター

会

長：本名

敏郎

発行所：〒 157-8535 東京都世田谷区大蔵 2-10-1
国立成育医療センター外科
TEL：03-3416-0181 ㈹ FAX：03-5494-7136
印

刷：

株式会社セカンド〒８６２ － ０９５０ 熊本市水前寺 ４ － ３９ －１１ ヤマウチビル１Ｆ
ＴＥＬ０９６‐３８２‐７７９３ FAX０９６‐３８６‐２０２５