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腫瘍径を外科マージンとして切除した
皮膚肥満細胞腫の犬 23 頭、33 腫瘍の手術成績
伊東チェンバーズ

輝夫

ジェームズ

ITOH1,2)、柑本敦子

Atsuko

KOJIMOTO1,2)、CHAMBERS3)、内田和幸

Kazuyuki

UCHIDA3)、椎Teruo

James宏樹

HirokiSHII1)

腫瘍径を外科マージンとして切除した皮膚肥満細胞腫の犬 23 頭、33 腫瘍の予後を検討した。33 腫瘍の腫瘍径は 0.4 〜 2.5cm（中央値 0.8）で、組織学的グレード（G）はいずれも低 G であった（G1：7 例、G2：23 例、低 G のみの記載：3 例）。組織学的な切除縁の評価では、腫瘍細胞なし 25 例、近接 6 例、深部縁の腫瘍細胞散見 2 例であり、追跡中（69 〜1938 日、中央値 637）に切除部位での再発が認められたのは 1 例（3％、完全切除例）のみであった。以上から、小型の皮膚肥満細胞腫に対しては腫瘍径を外科マージンとする切除法も選択肢になると思われた。
Key Words：犬、腫瘍径マージン、皮膚肥満細胞腫、予後除縁の腫瘍細胞の有無、局所再発の有無、遠隔再発（新たはじめにな腫瘍発生）、死因について検討した。

犬の皮膚肥満細胞腫（MCT）の手術の外科マージンは、PM 切除は毛刈りした後、ノギスの外側測定面のジョウ

近年の研究により側方 3cm の基準が見直され、組織学的グを腫瘍径に合わせ、それを用いて腫瘍縁から同距離の点をレード（G）1 〜 2 の腫瘍では側方 2cm でもほぼ局所制御プロットして切除予定線とした（図 1）。深部は下層の筋2,3)。しかしながら最近では、早膜 1 枚を含めた切除を原則とし、筋膜切除が難しい部位や期診断された小結節の MCT を治療する機会が増え、すべ微小病巣では深部の脂肪を極力深く含めるよう切除した。てに 2cm マージンが必要か、2cm マージンが確保できないPM 切除を適用しなかった 6 頭 6 腫瘍については、適用した部位ではどうするか、G3 を想定しなくてよいか、などの疑術式と予後について別途検討した。

できることが示されている問が生じる場面も少なくない。一般に、小さな MCT は G1成〜 2 である確率が高く 4)、その場合のマージンは狭くてよ績

く、大型ないし G3 の MCT ではより広いマージンが必要とPM 切除の適用例：全 23 頭のうち、犬種はトイ・プー考えられる。それをふまえた実践的な方法として、腫瘍径ドルが 8 例（35％）でもっとも多く、体重は 2.2 〜 32.6kgに比例してマージンを広げる方法が 2013 年に報告されてい（中央値 8.2）で、性別は雄（5 頭、去勢済 4）より雌（18 頭、7)るが 、その後の追試はなされていない。そこで今回、こ避妊済 12）が多かった。腫瘍切除時の年齢は 4 〜 15 歳（中の方法を適用して切除した MCT の予後を再評価し、非適央値 11）、発生部位は体幹 17、四肢 9、頭部 3、陰部・会陰用例を含めて同法の是非について検討した。

部 3、尾 1 例で、腫瘍の最大径は 0.4 〜 2.6cm（中央値 0.8cm）であった（図 2）。

材料および方法

全 33 腫 瘍 と も 針 生 検 に よ る MCT の 診 断 後 に、6 例

当院において腫瘍径マージン（Proportional margin）に（5.5％）は局所麻酔下、27 例は全身麻酔下で PM 切除を実よる切除法（以下 PM 切除）を導入した 2013 年 11 月から施した。術後の病理検査では全例が低 G と判定され、30 例2018 年 9 月までに手術した MCT の犬 29 頭、40 腫瘍を対象に、では Patnaik 分類が併記されていた（G1：7 例、G2：23 例）。

シグナルメント、腫瘍の臨床的特徴、病理所見、治療、予切除縁の評価では、25 例が完全切除（腫瘍細胞なし）、6 例後に関する情報を収集した。そのうち、PM 切除を適用しが近接、2 例が深部縁に腫瘍細胞散見と判定されていた。

た 23 頭、33 腫瘍を対象に、腫瘍径、発生部位、病理検査報6）

術後の補助療法を行った症例はなく、69 〜 1938 日（中5）告書の組織学的 G（Patnaik 分類 、Kiupel 分類 ）および切1)

八仙会動物医療研究部：〒 880-0842

2)

青葉動物病院：〒 880-08423)

東京大学・獣医病理：〒 113-8657

央 値 637） の 追 跡 中 に、7/23 頭（30 ％） で 遠 隔 再 発（ 別宮崎県宮崎市青葉町

宮崎県宮崎市青葉町 92-1
東京都文京区弥生 1-1-1

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の MCT 発生）が認められ（図 2）、同様の PM 切除を施行

症例では側方マージンを縮小 / 拡大させて長期寛解が得られした。1 例（No.10）は初回に 2 ヵ所、607 日後に 2 ヵ所のていたので、このような対応も必要と思われた。G3 の MCTは病巣を切除し、その 588 日後に完全切除と判定された 2 回PM 切除を適用せずに積極的に切除したにも関わらず早期に死目の切除部位に 4mm の小結節（G1）が現れ、同部を 2cm亡しており、適切な切除法と集学的治療はさらなる検討が必要

マージンで切除して（PM 切除評価の対象外）、その後 269と思われた。

日再発は認めていない。局所再発がみられたのはこの 1 例

以上の結果から、犬の低 G の小型の MCTに対してはPM（4％）のみであった。

切除も選択肢になると考えられた。本法の適用基準については、PM 切 除 の 非 適 用 例： 対 象 期 間 に PM 切 除 を 適 用 し な

さらに適用症例を増やして検討する必要がある。

かったのは上記の局所再発例以外では 6 腫瘍（15％）あり、

参

2 例は陰嚢 MCT・転移鼠経 LN・陰茎の広範囲一括切除、1考文献

1） Donnelly L, Mullin C, Balko J, et al（2015）: Vet. Comp.

例は大腿部の 5.1cm の皮下 MCT（低 G）を 2cm マージンでOncol., 13, 70-76.

切除、1 例は中足部尾側の 2.7cm の皮下 MCT（低 G）を 1cm

2） Fulcher RP, Ludwig LL, Bergman PJ, et al（2006）:マージンで切除し、いずれも 255 〜 1148 日間再発・転移をJAVMA, 228, 210-215.

認めていない。残りの 2 例は G3 で浅頸 LN 転移巣の切除と3） Simpson AM, Ludwig LL, Newman SJ, et al（2004）:

ともに、1 例は耳介基部病巣の広範囲耳介切除、1 例は側胸JAVMA, 224, 236-240.

部 6.4cm 病巣の 3cm マージン切除を行い、術後化学療法を

4） 伊東輝夫、西敦子、内田和幸ら（2014）: 獣医畜産新報、実施したものの、それぞれ転移により 98 日後、再発により

67, 839-843.

230 日後に死亡した。

5） Kiupel M, Webster JD, Bailey KL, et al（2011）: Vet.

考察Pathol., 48, 147-155.

今回 PM 切除を適用した33 腫瘍は、いずれも側方切除縁に

6） Patnaik AK, Ehler WJ, MacEwen EG（1984）: Vet.

は腫瘍細胞がみられず、臨床的にも32 腫瘍では局所再発を認

Pathol., 21, 469-474.

めなかった。唯一の局所再発例も完全切除の 20 ヵ月後に現れ

7） Pratschke KM, Atherton MJ, Sillito JA, et al（2013）:

た微小 G1 病巣であり、同一個体で5 個目の発生であったことかJAVMA, 243, 1436-1441.

ら新たなMCT であった可能性が高い。よって今回対象としたよ8） Vincenti S, Findji F（2017）: Schweiz Arch Tierheilkd.

うな小型（2.6cm 以下）の MCT であれば、過去に報告されて159, 171-177.

7)

いるように 、PM 切除でもほぼ局所制御できるものと推察される。
好成績の要因として全例が低 G であったことが挙げられる。
我々の過去の調査 4) では小結節の MCTはG3 である可能性が低いことが示唆されており、今回の結果もそれを裏付けていた。切除縁の評価では6 例が腫瘍近接、2 例が深部縁に腫瘍細胞散見と判定されたが、いずれも局所再発はみられなかった。低 G の MCT では腫瘍近接例が 30％含まれても再発率は低く（4％、2/51）1) 、G2 の不完全切除 56 例（腫瘍あり46、近接 10）の再切除組織には9 例（16％）でしか腫瘍細胞を認めなかったとの報告もある8) 。よって低 G（G2）例では切除縁に腫瘍細胞が散見されても、追加治療は慎重に検討すべきであろう。
一 方、 初 回 手 術の後の遠 隔 再 発（ 別の MCT 発 生 ）が

図1

PM 切除時の切開線の設定

7/23 頭（30％）でみられ、うち4 頭はトイ・プードルであった。トイ・プードルの別の 1 頭も過去にMCT 切除歴があり、同犬種でMCT が追加発生しやすい傾向（63%、5/8 頭）は今後も注視すべきであろう。微小なMCT が多発ないし追加発生する
場合は手術侵襲の少ないPM 切除の意義は高く、今回の経験からは額、眼瞼、陰部周囲、四肢下部など広いマージンが確保しにくい部位の小病巣でも現実的な選択肢になると思われた。
PM 切除の適用の限界としては、大型の皮下 MCT では側方マージンが広くなりすぎる、鼠経 LNと陰嚢 MCT の一括切除
では頭側マージンが足りない、大きめの下肢 MCT では皮膚を全周切除しても規定のマージンに足りないなどがあり、これらの図269

PM 切除を適用した犬 23 頭の MCT の腫瘍径