るーむ

シリーズ４聡定義を行っている。

なお、米国ＣＤＣ（ Centers for Disease Control and Prevention）
では４週間症状が続く場合とし、ＷＨＯよりはより早期の疾患の発症から３か月経った時点にもみられる）、また、
COVID-19
他の疾患による症状として説明がつかないものとされている。

（ World Health Organization）が提案した定義では、 SARS-Cov-2に罹患した人にみられ、少なくとも２か月以上持続し（通常はす る 症 状 全 般 に よ る 健 康 障 害 の 状 態 の こ と を 指 す。 Ｗ Ｈ Ｏ状や、あるいは経過の途中から新たに、または再び生じて持続

コ ロ ナ 後 遺 症 は、 COVID-19
罹 患 後、 感 染 性 は 消 失 し た に もかかわらず、他に明らかな原因がなく、急性期から持続する症

１．定義

コロナ後遺症概論

察したい。

遺症外来の経験を共有し、特徴的な病態を呈した症例につき考でに分かっている後遺症の知見をまとめ、後半では当院での後たる医療従事者に少しでも役立つように、前半部分ではこれま学術講演会報告新型コロナウイルス感染症
後遺症とその診療の実際
毛Coronavirus disease 2019 :丸公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病院長補佐

はじめに新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（）は、２０１９年 月に中国・武漢で原因不明の肺COVID-19炎として報告されて以降、本邦を含む全世界に感染が拡大して

post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection、 long-haul COVIDなどといわれているが、その病態に(PASC)ついてもいまだ不明な点が多い。残念ながら確立された診療指、
long COVID

こ と が わ か っ て き た。 こ れ ら は、 post COVID-19 condition(s)、のような中、残された課題として COVID-19に罹患した一部の患者にさまざまな罹患後症状（いわゆる「後遺症」）を認めるいる。この経過の中で COVID-19に対する多くの知見が全世界で集積され、感染対策や診断・治療・予防法が確立された。そ12

針は未だない。そこで本項では、「コロナ後遺症」の診療に当― 45 ―304

11-44 %味覚障害

1-22 %
嗅覚障害

3-24 %
息苦しさ

6-39 %

咳嗽・喀痰

6-25 %

胸痛

6-16 %

関節痛

筋力低下

1-19 %

2-25 %

運動後倦怠感（PEM）

5-40 %

表１． コロナ後遺症の代表的症状とその頻度査（ REACT-2試 験 ） で は、 有 症 状 の COVID-19
罹患者約７万６，０００人のうち、 週間以上遷延する何らかの症状をの報告（計％と報告されてい万例）の系統的レビューでは、診断あるいは退院後６カ月認めた患者は ・７％であった。さらに別の海外の約かそれ以上で何らかの症状を有するのは、26％であった。そして、咳嗽・味覚障害・嗅覚障害など急性期

く と も １ つ 以 上 の 症 状 が 持 続 し た の は、 そ れ ぞ れ

・ ３ ％・

わが国からの COVID-19と診断された入院・外来を問わない
全例を追跡した報告では、罹患後６か月後・ か月後にも少なる。

5712２．症状睡眠障害

37

コロナ後遺症は海外から多くの大規模調査研究の結果が報告

18-57 %

54され、日本においても、厚生労働科学特別研究で３つの調査が0-39 %集中力・記憶力の低下（ブレインフォグ）12行われるなど、研究が進められている。これらの報告などから14-29 %

代表的な症状を表１に示す。

頭痛の報告（計９，７５１例）の系統

脱毛頻度についての海外での0-11 %

的 レ ビ ュ ー で は、発熱の診断／COVID-19
発症／入院後２カ月
31-64 %

45倦怠感25見である。

日以上遷延する症状の発現が約半数へと減少するこすることが語源）といった症状は共通してみられる特徴的な所

差 は あ る が、 運 動 後 倦 怠 感（ post exertional malaise : PEM）やブレインフォグ（患者は「脳に霧がはったような感じ」と表現とが報告されている。変異株により、症状の出現頻度や種類のた場合、いう報告がある。一方、ワクチンを２回接種後に新たに罹患し海外では、高齢、肥満、女性で罹患後症状がみられやすいとと報告された。

害・抑うつなどの急性期には認めなかった症状は遷延しやすいから持続する症状は徐々に軽快するが、集中力低下・既往苦障

8.8

以上のように、コロナ後遺症の症状は、非常に長期にわたり― 46 ―あるいは退院／回復・５％％）、頻度
症状

後１カ月を経過した
患 者 で は、が何らかの症状を訴％）

え て い た。 最 も 多 いの は 倦 怠 感（で、 息 切 れ（％）、不％）、％）、抑2872％）、咳（嗅覚障害（安（36 40172416％） で あ っ15た。 ま た 英 国 の 約う つ（

味覚障害（22万人の地域住民調51複 数 の 症 状 が 持 続 す る こ と が 特 徴 的 で あ る。 ま た、 無 症 候 のナウイルス感染症後遺症専門外来を開設した。以下、当院での限定的であることから、社会的問題となることが危惧された。の実際の診療の手順について紹介する。

専門外来での経験から得られた疫学データおよびコロナ後遺症

そのような状況を踏まえ、当院では２０２１年６月に新型コロでも後遺症症状を来すことが報告されている。なお、
COVID-19
コロナ後遺症が永続するかは不明である。
３．メカニズム
コロナ後遺症の病態機序は不明な点が多い。諸説あるが、ウ有力とされている。中でもウイルスの持続感染を示唆する知見

受診された３５０症例を解析した。初診時の患者背景は、女性

２０２１年６月から２０２３年５月までに当院後遺症外来を２．当院コロナ後遺症外来での疫学データが蓄積されつつある。最近では、持続感染による慢性炎症によイルス持続感染・腸内細菌叢変化・自己免疫・神経機能不全がり生じる全身のセロトニンの低下が実験動物・ヒトの検体から思考力・集中力の低下では、患者は「脳に霧がはったような感時間後に強い倦怠感または痛みなどの症状が出現する」状

病期間の長さから、急性期の感染拡大に伴い患者数の急速な増概論で述べたようにコロナ後遺症は、その罹患率の高さと罹の変化は、遺伝子検査ではなく発症時期からの推定になるが、の特徴的な症状のうちの１つである。なお、変異株による症状態を指し、筋痛性脳脊髄炎／慢性疲労症候群（ＭＥ／ＣＦＳ）～思考が困難になる。ＰＥＭは、「身体的または精神的労作の５「コロナ後遺症診療の実際」４．コロナ後遺症対症療法候補にコロナ後遺症診療の実際じ」と表現する「ブレインフォグ」と表現され、長時間や深い中でも特徴的なのは、思考力・集中力の低下とＰＥＭである。

中力の低下、ＰＥＭ、不眠、頭痛、息苦しさであった（図１）。

た。頻度が高く、程度の強い自覚症状は、倦怠感、思考力・集院歴２２０例（ ・８％）、年齢中央値 歳、急性期 COVID-19
入例（ ・５％）、発症から受診までは中央値１８６日であっ報告されており、治療応用が期待されている。
４．治療

45

オ ミ ク ロ ン 株 流 行 期 以 降 は 咳 嗽・ 喀 痰 が 有 意 に 増 加 し て い る― 47 ―68

12

挙げるように各種対症療法が試みられている。

現時点ではコロナ後遺症の確立された治療法はないが、次の40加が予測された。一方で、受け入れられる（専門）医療機関は

１．コロナ後遺症外来の開設

72

図１． 当院外来での症状頻度 ・ 強度・ ８ ％）、注）数字は患者が各症状を0,1,2,3,4,5のレベルで評価したものの平均値を示す％）、特発

121（37.8 %）13（4.1 %）特発性関節炎10（3.1 %）睡眠時無呼吸症候群

10（3.1 %）マスト細胞活性化症候群

5（1.4 %）

特発性後天性全身性無汗症

5（1.4 %）

シェーグレン症候群3（0.9 %）

Ｓに関しては初診時の評価であ り、 経 過 中 に Ｍ Ｅ ／ Ｃ Ｆ Ｓを 満 た す 可 能 性 が あ る た め、今後ＭＥ／ＣＦＳは増加する可能性がある。

以 上 の よ う に 当 院 外 来 で は、既 報 通 り 女 性 が 多 く、 複 数 の症状を長期にわたり持続する

患 者 が 多 い こ と が 判 明 し た。
～ま た、 急 性 期 に 入 院 加 療 を 要
し な か っ た 非 高 齢 者（歳代）の軽症者が中心であるが、 後 遺 症 に 関 し て は 復 職 困難を来す重症であることも注

筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群

副腎不全

当院でのコロナ後遺症外来の治療目標は、３つである。すな

３．当院コロナ後遺症外来の診療手順である。

器質的疾患の合併・併存例も多数見られたことも特筆すべき点目すべき点である。亜鉛欠乏やＭＥ／ＣＦＳをはじめ、多彩な245（76.6 %）（ 図 １）。 ま た、
罹患前に仕事を例（

亜鉛欠乏症/潜在性亜鉛欠乏

わち、①他疾患・合併症・併存症の評価と介入、②症状緩和、表２． 肺外合併症 ・ 併存症

していた２０４・ ２ ％）人のうち１３３人（で何らかの復職
制 限 を 認 め た。

％）、睡眠時無呼吸症候群

n（%）（n=350）③ＭＥ／ＣＦＳへの移行予防である（図２）。

― 48 ―

また３５０例の例（50オミクロン以降（n=155）
全体（n=320）

うち、コロナ後0.5％）、 マ ス ト 細 胞 活 性 化 症 候 群（ mast ell％）、特発性後天性全身性0.930

遺症外来を契機に器質的疾患の診断に至った症

1例は以下の通り2である（表２）：亜鉛欠乏症・潜在性亜鉛欠乏*
2.5

PEM︓軽い活動・運動数時間～３日以内の激しいだるさ*:ｐ＜0.05

3.1 37（n=350）
3・ ６ ％）、 Ｍ Ｅ ／ Ｃ Ｆ Ｓ １ ２ １ 例（010２ ４ ５ 例（副腎不全例（10 13）５例（activated syndrome ; MCAS性関節炎

76

*
1.5

1.4

4.1

3.165

無 汗 症（ acquired idiopathic generalized anhidrosis ; AIGA）５例％）、シェーグレン症候群３例（ ％）。なお、ＭＥ／ＣＦ（1.4それゆえ特異的治療法は確立されていない。そのようなことか当院における外来診療の手順に関して図３にまとめる。「症るので、純粋なコロナ後遺症に合併・併存する Treatable Traitsを評価し、これらに対する介入を行うことが肝要である。

概論でも述べたが、コロナ後遺症自体の病態は未解明であり、ら現時点ではコロナ後遺症診療で最も大切なことは、他の治療状把握」・「鑑別診断」・「合併症評価」によりコロナ後遺症以外最初の「症状把握」では、図４に示す半定量的な定型問診表を用い、全身の症状のスクリーニングを行う。コロナ後遺症患者では、倦怠感、思考力・集中力の低下、ＰＥＭ、不眠、息苦しさなどから複数の症状を呈することが特徴的である。これらが複数あればコロナ後遺症が現在の症状の一因となっていることが考えられるが、原因がコロナ後遺症以外にもないかを考えることが重要である。また、患者の主訴であっても COVID-19
罹患前から不変であれば、コロナ後遺症の可能性は低いため、症状発現の期日も重要である。

次に前述の Treatable Traitsを意識しながら「鑑別診断」や「合併症評価」を行う。具体的には、図４の項目から必要な検査を行い、症状が他疾患由来でないことを除外したり、コロナ後遺症ではあるが合併病態によりその症状が悪化・遷延したりして― 49 ―可能な病態（ Treatable Traits）が見逃されていないかを評価することであると言える。上記当院データに示すようにコロナ後合併症• 睡眠呼吸障害、精神疾患、更年期障害、自己免疫疾患• 症状を悪化・遷延させる合併症の評価（Treatable Traitsの検索②）• 生活療法

対症療法 • 漢方薬• 補充療法（亜鉛、ビタミン、分岐鎖アミノ酸などなど）

図３． コロナ後遺症外来診療の流れの病態（上記の Treatable Traits）に対するアセスメントを行いながら、純粋なコロナ後遺症であると考えられる病態に対して• 他疾患由来の症状を除外（Treatable Traitsの検索①）

遺症外来には様々な疾患が合併・併存する。これらがコロナ後鑑別診断 • 副腎不全、甲状腺疾患などは対症療法を行う。つまり、コロナ後遺症診療では、一般的な• 定型問診表を用い幅広く症状を把握遺症と共通の病態を有する「合併症」であるのか、コロナ後遺症状把握 • COVID-19罹患前にも同様の症状がなかったか

総合内科的診療を基本とし、コロナ後遺症に特徴的なパターン

図２． コロナ後遺症外来の治療目標症の病態とは直接因果関係のない「併存症」であるのかは不明

３．ME/CFSへの移行予防を認識し対処する。以下に具体的な手順に関して説明する。

２．症状緩和である。しかし患者は「コロナ後遺症」としてまとめて受診す

１．他疾患・合併症・併存症の評価と介入いないかを検索する。他疾患として具体的には、副腎不全や甲状腺疾患の除外を行う。当院で診断された例の副腎不全の症例は、８
例は原因薬剤の 中 止 に て、５例はホルモン補充療法にて、それぞれ改善してい 血算
 炎症所見（CRP・赤沈） 腎機能・肝機能・BNP ミネラル（Zn・Mg）
 ビタミン（活性型Vit.D） 甲状腺機能 副腎機能 SARS-CoV-2 IgG抗体
 自己抗体・リウマトイド因子

血液検査①② 画像検査

 胸部CT 頭部MRI③ 生理検査 心電図
 肺機能
 呼気NO ポリソムノグラフィがアセス
Treatable Traits

必要に応じ精神科専門医・リウマチ専門医との併診を行う。

与している可能性があり、個別に対応が必要である。ここではどが重要である。これらはコロナ後遺症の症状遷延・悪化に寄存病態としては、睡眠呼吸障害、不安・うつ、自己免疫疾患なる。合併・併2. 検査
定型問診で網羅的に症状を半定量評価

1. 問診

鑑別疾患や合併症や併存症などのメントされていても症状が残存し、やはりコロナ後遺症によると診断されたら、特異的治療法はないため対症療法を行う。とりわけ、ＭＥ／ＣＦＳへの移行を防ぐ観点でのアセスメントが重要である。既にＭＥ／ＣＦＳに至っている症例では、非常に専門性が高いためＭＥ／ＣＦＳ専門医にコンサルテーションし、その対処法につき議論すべきである。また対症療法全般に関しては、十分なエビデンスがない領域であることから、治療に あ た っ て は Shared Decision Making（ＳＤＭ）を意識することが重要である。具体的な治療に関しては、次の項目を参照頂きたい。

４．コロナ後遺症の対症療法候補

以下にコロナ後遺症の対症療法候補を挙げる。いずれもエビデンスは不十分なものであり「候補」との表現にした。その実施においてはＳＤＭを意識し、十分な医師・患者関係のもとなされるべきものであることに留意頂きたい。

①生活療法（運動療法・ペーシング）多くの疾患において運動療法は副作用がなく、安心して勧められる生活療法のひとつであり、包括的リハビリテーションをコロナ後遺症患者に積極的に勧めるべきとする論文が散見される。実際に有効な患者も多いと考えられるが、ＭＥ／ＣＦＳへの移行率が高いコロナ後遺症においては十分に注意― 50 ―

13

図４． コロナ後遺症外来での問診 ・ 検査

が必要である。ＭＥ／ＣＦＳ患者では、限界を超える負荷の②補充療法（亜鉛・コエンザイムＱ ・ビタミン・分岐鎖アミノ酸）ているが、この限界が医療者からは予測が非常に難しいほどビタミン類・分岐鎖アミノ酸の補充が勧められている。中で海外における複数の専門家のコンセンサス・ステートメン
トにおいて補充療法が勧められている。具体的には、亜鉛・運動療法により容易に寝たきり状態に移行することが知られ低いレベルの負荷であることがある。実際、ＭＥ／ＣＦＳにも特に有望なものは亜鉛と考える。亜鉛は、３００種類以上療法であると考えるが、その方法に関しては今後の十分な検る。以上からコロナ後遺症患者に対する運動療法は有望な治

いった労作により寝たきりになることも筆者は経験してい）にても段階的運動療法はHealth and Care Excellence : NICE推奨から外されている。コロナ後遺症患者でも入浴や散歩と院でも亜鉛補充により症状の改善が明らかであった症例を多においては、その急性期においても低下すること
COVID-19が指摘されているが、慢性期にもその低下が続いている。当炎・ 脱 毛・ 味 覚 障 害・ 食 欲 低 下・ 易 感 染 性 を 来 す。

酸代謝に重要な役割を果たしている。その欠乏により、皮膚National Institute for討を要すると考える。

りわけ倦怠感・味覚障害・嗅覚障害との関連が強い印象であ対 し て は 英 国 国 立 医 療 技 術 評 価 機 構（

運動療法よりも患者に受け入れられていて、非専門医でも導入しやすく安全なのが、「ペーシング」である。ペーシンる。の酵素の活性化に必要な必須微量元素であり、細胞分裂や核グは、ヒラハタクリニックの平畑光一先生らが重要性を提唱③漢方薬

な無理を絶対にしない」や「調子が良くても一気に仕事量を法となりえる。実際、加味帰脾湯・補中益気湯・人参養栄湯・

コロナ後遺症の諸症状に対して、証（患者の性質や状態）をもとに処方することが可能な漢方薬は、非常に有用な治療く経験している。亜鉛欠乏はコロナ後遺症の症状の中でもとしている生活療法で、患者が自らの状態をよく観察しながら増やさない」といった指導し、倦怠感がリバウンドで返って当帰芍薬散などは倦怠感が主訴となることが多いコロナ後遺負荷を調整する方法である。具体的には、「だるくなるようくる予兆があればすぐさましっかりと休息を摂るように指導症において、効果があったとの報告が散見される。

コロナ後遺症では、慢性上咽頭炎がかなり高頻度にみられ④上咽頭擦過療法する。十分なエビデンスがあるわけではないが、ペーシングをしないことでＭＥ／ＣＦＳへの移行を決定づけた経験は筆者も複数あり、ペーシングの重要性は痛感している。

― 51 ―

1002

図５． 上咽頭擦過療法施行前後での症状変化

る た め、 同 部 に 対 す る 局 所 療 法 で あ る 上 咽 頭 擦 過 療 法-37%（ epipharyngeal abrasive therapy : EAT）が有効であるとの報告がみられる。ＥＡＴは本邦にて開発された治療法で、「Ｂス※ポット療法」とも言われている。基礎研究においてもＥＡＴ

0angiotensin-※の細胞への侵入の契機となる
SARS-CoV-2

※
2※

※

は例の治療前後での症状の変化を図５に示）の発現を抑制することが知ら
converting enzyme（2 ACE-2れており、機序的にも後遺症改善の可能性を示唆する。当院
でのＥＡＴ実施％低下してお― 52 ―す。ＥＡＴ施行３～６か月で、症状スコアは％とよ）。さらに、発症６例）では症状スコア改善）。このことは症状が固定％が改善したとの報告があ※※り、特に倦怠感・咳嗽・息苦しさ・動悸・頭痛・脱毛・ＰＥＭに対し、有意な改善がみられた（図か月以内に実施した群（り改善の度合いが高かった（図化する前のより早期の治療介入の重要性を示唆する。
ワクチン接種SARS-CoV-2

は、アンケート調査レベルで約コロナ後遺症の予防としては前向き観察研究ではあるが証明されている。コロナ後遺症発症後のワクチン接種に関して⑤47るが、同時に悪化例もある。どのような患者に有効なのか、

※

※

※

※

※

※

※

15a

予測因子となる免疫学的なプロファイル含め今後更なる解明が必要である。

※※※
130-47%（6か月以内施行開始）【n=30】

3b)（全体）【n=96】35b60

上咽頭擦過療法前後での症状の変化
治療後治療前a)3796

症例から考察するコロナ後遺症の病態【症例１】のリスクだが重症化は少ない（ Sensitive to infection, but strong） と 報 告 さ れ て い る。 こ の 背 景 の メ カ ニ ズ ム と し て
in defense
β エ ス ト ラ ジ オ ー ル は ACE-2を 活 性 化 す る が TNF- やを 阻 害 す る こ と が 想 定 さ れ て い る。 本 邦 か ら の 報 告 で もIL-6
女性は後遺症のリスク因子である。当院では更年期障害など何α診した（職業料理人が継続困難）。嗅覚障害は、特定の臭いがらかの女性ホルモンの異常を持つ患者が多く、女性ホルモンの歳女性。２０２１年４月 COVID-19
感染し、自宅療養・無治療で隔離解除となった。２０２１年８月嗅覚障害が持続し受臭わなかったり、実在しないものの臭いがしたりした。血液検
dL

80µg

月ワクチン１回接種後宅退院となった。発症時から認めていた嗅覚・味覚障害は退院い。症例２においてはワクチン投与で明らかに悪化した。なお、患った際へのワクチンの効果に関してはまだ確定的なものはな

後徐々に改善していたが、２０２１年

この症例ではワクチンによる異嗅症再燃が生じたが、嗅覚障害

か ら 発 症 時 レ ベ ル に ま で 悪 化 し、 ２ ０ ２ １ 年なった。来院時、亜鉛欠乏認め、亜鉛補充及び点鼻ステロイド・当帰芍薬散にて軽快した。

テロイド・当帰芍薬散で改善した。

歳女性。２０２１年４月 COVID-19
感染し入院にて抗ウイルス薬・ステロイドの投与を受け、５月リハビリ病院転院し、【症例３】：女性、亜鉛欠乏、嗅覚障害（異嗅症）、ワクチン
Key Word
症例１は特徴的な嗅覚障害を呈した女性の症例で、このよう７月自宅退院となった。退院後も咳嗽・呼吸困難・倦怠感続き、な嗅覚障害を異嗅症と呼ぶ。女性はそもそもの感染
COVID-19【考察１・２】

診療ガイドラインでも推奨される治療である亜鉛補充・点鼻ス

月当院紹介と遺 症 を 軽 減 す る 可 能 性 な ど が 示 唆 さ れ て い る。 既 に 後 遺 症 をは大きい。ワクチン接種と後遺症に関しては、罹患前接種が後る。そのメカニズムは不明であるが、治療薬候補としての期待述のように亜鉛欠乏はコロナ後遺症に高率に合併する病態であ

異嗅症は、亜鉛補充とワクチン接種にて速やかに改善した。前操作が症状に及ぼす影響は今後の課題である。また、症例１の48µg

歳男性。２０２１年８月 COVID-19
感染し、入院にて抗ウイルス薬・ステロイド投与を受け、発症から 日間経過後に自【症例２】

査 で 低 亜 鉛 血 症（ 亜 鉛／正１３０ ／[ 常値：判明し、亜鉛補充とワクチン接種で著明に改善した。
）－17dL－

14111083― 53 ―3140

症例３では COVID-19
発症を契機にシェーグレン症候群による間質性肺炎を発症したと考えられた。症例４ではエクリン汗【考察３・４】２０２１年９月当院紹介となった。胸部ＣＴでは、
COVID-19
発症前には明らかではなかった両側肺野の外套野の網状影・す：自己免疫疾患
Key Word
球優位の細胞数増加を認め、経気管支的肺生検では気道壁内及腺のアセチルコリン受容体に対する自己免疫疾患であるＡＩＧりガラス陰影・多発小嚢胞を認めた。気管支鏡検査で、リンパび肺胞隔壁にＣＤ４陽性細胞優位のリンパ球浸潤を認めた。血

容易に熱中症になるため、夏には外出できなくなるなどの生活

ドパルス療法を施行され、ＡＩＧＡは改善し、それとともに倦性後天性全身性無汗症（ＡＩＧＡ）の診断となった。ステロイ

倦怠感強くなり、無汗であることを自覚した。性差の結果特発季は特に倦怠感が強かった。２０２３年５月気温上昇とともに種・ＥＡＴ・サプリメント補充も改善なかった。２０２２年夏

睡眠時無呼吸症候群が疑われ、ポリソムノグラフィーで無呼吸続き、２０２１年９月当院紹介となった。肥満・いびきあり、レインフォグ・ＰＥＭで、テレワークすらままならない状態が歳男性。２０２１年４月 COVID-19
感染し、入院加療でステロイド投与され自宅退院となった。退院後も強い倦怠感・ブ怠感・ブレインフォグも改善した。

低呼吸指数 ・４・最低 SpO2 ％の重症ＯＳＡの診断となった。
持続性陽圧換気（ＣＰＡＰ）療法導入にて、質の良い睡眠が確【症例５】

疾患発症につき注意する必要性がある。

おり、感染後の自己免疫疾患発症の症例報告は多数
COVID-19ある。十分な疫学情報はまだないが、 COVID-19後の自己免疫ルを経験した。 SARS-CoV-2は多種の自己抗体産生が示されてＡを発症した。ＡＩＧＡは無汗のため、高温の環境下において液検査で、抗γグロブリン血症、抗 SS-A抗体陽性、涙液・唾液分泌の低下を認め、シェーグレン症候群に伴う間質性肺炎のの制限がある。倦怠感の一因が無汗であるというピットフォー／／日で治療開始し、自診断となった。プレドニゾロン
覚症状・胸部画像所見の改善を認めた。
【症例４】

歳男性。既往症に心房細動・睡眠時無呼吸・肥満・ＧＥＲkg

怠感・ブレインフォグ出現し当院受診された。ワクチン追加接1057保され、その後倦怠感も徐々に改善した。

9540― 54 ―

0.5mg

Ｄあり。２０２１年８月 COVID-19罹患、重症化し気管内挿管・人工呼吸器管理を集中治療室で実施された。２０２１年 月倦

47

【考察５】：睡眠呼吸障害Key Word
コロナ後遺症の症状遷延に睡眠時無呼吸症候群が寄与した可痛・ブレインフォグ・ＰＥＭが持続し、２０２１年７月復職後月ワクチン接種をは更に悪化し、２０２１年８月当院受診となった。今は休むべき時期と判断し、再度休職し、２０２１年月より復職し、徐々に仕事量を増やしている。ＭＥ／ＣＦＳには至らなかった。

行い症状改善した。２０２１年器症候群（ＳＡＲＳ）においても感染後の睡眠呼吸障害が報告【考察６・７】

倦怠感など後遺症の諸症状の遷延に寄与する可能性があり積極的なスクリーニングおよび治療が必要である。

／ＣＦＳの症例。コロナ後遺症外来の最大の目標がＭＥ／ＣＦ

月疲か月までの間に徐々に活動量を上げていくことを指導していらなかった。当院外来でも罹患後６か月までは完全に休息し、症例７では積極的なペーシングを指導し、ＭＥ／ＣＦＳには至【症例６】日で離脱し、５月リハビリ転院となった。

紹介となった。ワクチン接種後も改善なし。２０２１年

２０２１年７月、倦怠感・ブレインフォグ・ＰＥＭあり、当院管理となった。発症歳女性。２０２１年４月 COVID-19
感染し自宅待機となった。発症８日目に重症化し入院され、気管内挿管・人工呼吸器Ｓへの移行を防ぐことであるが、その方法は確立していない。

症例６は、コロナ後遺症の中でも最も重症の病態であるＭＥ：筋痛性脳脊髄炎／慢性疲労症候群（ＭＥ／ＣＦＳ）、
Key Word
ペーシング

されている。 SARS-CoV-2による COVID-19
においても睡眠呼吸障害の可能性があることが想定されている。睡眠呼吸障害は能性が示唆された症例。２００２～２００３年の重症急性呼吸10るケースが多い。
おわりに題などの概論をまとめ、後半では当院での後遺症専門外来での以上、コロナ後遺症に関して、前半ではその定義・疫学・課【症例７】

例を通じて考察した。当院での現時点でのコロナ後遺症外来の経験から得られた診療手順や特徴的かつ重要な病態に関して症

歳男性。２０２１年４月 COVID-19
感染し、自宅療養・無治療で隔離解除となった。隔離解除後も倦怠感・息苦しさ・頭る。

労専門外来受診、ＭＥ／ＣＦＳの診断で現在も症状持続してい111218― 55 ―125236

5. ME/CFSへの移行を予防
6. 社会・福祉的保障エッセンスを図６に描いた。コロナ後遺症の病態は十分に解明

 補充療法（亜鉛・ビタミンなど）
 漢方治療 ワクチンの適正使用されていないがゆえに、その診療指針も確立されてはない。本

1. 他の感染症と比較しても長期間の弊害
2. 他疾患由来の除外
3. 悪化因子・合併症の治療

 精神疾患（うつ状態・PTSDなど） 睡眠（呼吸）障害（不眠・SASなど）
 自己免疫疾患の悪化・合併

4. 症状緩和の必要性

特集はあくまで執筆時である２０２４年４月時点でのエビデンスでありエクスペリエンスであるため、日進月歩のこの分野においては時間経過とともに不適切な記載となると考えられる。
しかし、我々医療従事者は、現時点でのコロナ後遺症患者に最

図６． コロナ後遺症外来のイメージ

24か月

12か月

良と考えられる医療を、患者に十分な理解と同意を得て実施する必要がある。本特集が少しでも実地臨床で役立つ情報となり、また今後コロナ後遺症の病態解明・診療指針が確立されること― 56 ―を願いながら、本特集の結びの言葉としたい。
【参考文献】
１．丸毛聡 ; J-IDEO, vol.6, no.2, 2022
「新型コロナウイルス感染症後遺症とその診療の実際」

Nasserie T, JAMA Network Open, 2021

２．厚生労働省「新型コロナウイルス感染症（ COVID-19）診療の手引き 別冊 罹患後症状のマネジメント」（第２版）
３．

Parker AM, Lancet Respir Med, 2021
Antonelli M, Lancet Infect Dis, 2021

４．
５．

Liu Y, Curr Opin Rheumatol, 2021

６． Newson L, Frontiers in Global Women’ s Health, 2021
７．日本鼻科学会「嗅覚障害診療ガイドライン」
８．

COVID-19後遺症外来のポイント