鳥取臨床科学 10(2), 70-78, 2018

陰性症状のある患者の意思表出を促す試み～無為, 自閉により言語表出の乏しい患者への関わり～
清水一志 1)*大口弥峰 1)

高橋晃 1)

田中舞 1)

和田由貴子 1)

高間さとみ 2)

1）国立病院機構鳥取医療センター看護部 8 病棟
2）鳥取大学医学部保健学科地域・精神看護学講座

The endeavor to encourage the expression of intentions in a schizophrenic patientwith negative symptoms‒Involvement towards a schizophrenic patient with few verbal expressions
due to abulia and autosynnoia –Kazushi Shimizu1)*, Miho Daiguchi1), Akira Takahashi1), Mai Tanaka1),
Yukiko Wada1), Satomi Takama2)
1) The 8th Ward, Department of Nursing, NHO Totori Medical Center2) Department of Nursing Care Environment and Mental Health, School of Health Sciences,
Tottori University Faculty of Medicine*Correspondence: 鳥取市三津 876 番地 8 病棟
要旨
精神科急性期病棟における長期入院患者で, 統合失調症および知的障害のある 20 歳代の A 氏は,発症初期にみられた興奮, 暴力, 性的逸脱行為などの陽性症状が消失し, 現在は陰性症状が主となっており, 自発的な発語や, 周囲への関心も見られなくなっている. 「見る」, 「頷く」などのわずかな反応以外は, 自らの意思を言語的に表現することは見られず, 日常生活に看護師が介入する時, 関わりに対するほとんどに拒否を示した. この様に, 無為・自閉を示す A 氏に対し, 五感へ働きかけることで, 意思表出を促す為の関わりを試みた. A 氏が最も関心を示す関わりを模索した結果, DVD の視聴という視覚と聴覚の両方の刺激として働き掛けた場合に反応を示し, DVD を視聴したいという意思表出が見られた. そして, DVD の視聴を継続した結果, 徐々に DVD を見る頻度が増え, 意志表示が促され,発語が増加した. この様な状況下, さらに声掛け, タッチング, マッサージなどで関わりを持ったところ, 不快な関わりに対してだけは, はっきりとした拒否があった. このことから, 看護師の関わりの多くに拒否しないこと, 反応が無いことは, 拒否せずに関わりを受け入れているという反応とも解釈でき, これも一つの意思表出の形と思われた. この様に, 統合失調症の陰性症状により自己の意思表出の少ない患者に対し, 意思表出を促す関わりの視点について, 多くの示唆が得られた. 鳥取臨床科学 10(2), 70-78, 2018

Abstract
In terms of Mr. A, a patient in his twenties with schizophrenia and an intellectual disability who had been
hospitalized for a long time in the psychiatry acute phase ward, positive symptoms such as excitement, violenceand acts of sexual deviance that were seen in the early stages of the appearance of symptoms disappeared, andat present he had become mainly negative symptoms, and spontaneous utterances and interest in hissurroundings could no longer be seen. Apart from faint reactions such as “looking” and “nodding,” verbal
expressions of his own intention could not be seen, and when nurses intervened in his daily life, he showed
rejection to almost all involvement. In response to Mr. A, who showed inaction (abulia) and social-withdrawal(autosynnoia) in this way, we endeavored towards involvement for encouraging expressions of intention byworking on the five senses. Searching for the involvement in which Mr. A showed the most interest resulted inhim showing a reaction in the case that had the stimulation of both the senses of sight and hearing in viewing
DVDs as the approach, and the expression of the intention of wanting to view DVDs was seen. And then, as aresult of continuing to view DVDs, the frequency of watching DVDs gradually increased, the expression ofintention was encouraged, and utterances increased. Under these circumstances, during further involvement
such as being spoken to, touching and massages, he expressed a clear rejection only to disagreeable
involvement. From this, not rejecting and not reacting to many of the nurses’ involvement could also beinterpreted as reactions of accepting the involvement without rejecting it, and this was also thought to be a formof expression of intention. Many suggestions were attained regarding the viewpoint of involvement ofencouraging expressions of intention towards patients who, like Mr. A, rarely expressed his own intention due
to the negative symptoms of schizophrenia. Tottori J. Clin. Res. 10(2), 70-78, 2018
Key words: 統合失調症, 無為・自閉, 陰性症状, 自己の意思表出, 長期入院患者; schizophrenia, inaction
and social withdrawal (abulia and autosynnoia), negative symptoms, expression of one’s own intention, patients
hospitalized for a long time
はじめにながら, 意思表出が見られるようになった.

精神科急性期病棟に入院中の A 氏は, 20

この関わりをもとに, 統合失調症の陰性歳代の統合失調症患者である. 入院当初は著症状により意思表出の少ない患者に対して関しい精神運動興奮をきたしていたが, 入院後わる上での視点について示唆が得られたため,8 年以上経過した現在は, 陰性症状が顕著と報告する.

なっている. 瀧川ら 1) は統合失調症の患者について, 「薬物治療により, 幻覚・妄想とい用語の定義った陽性症状が消失あるいは軽減すると, 陰表出: 心の中にあるものが外に現れ出るこ性症状（感情の平板化と鈍麻, 意欲の欠如,と.

自閉など）が前面に出てくる」と述べている.

拒否: 他者の要求や希望などを承知しないで保護室隔離中である A 氏も, 1 日中室内の隅拒むこと.

で過ごすことが多く, 自分の意思では, 食事,陰性症状: 情動表出の減少, 意欲欠如に伴う排泄, 整容, 着替えを行わない. それらの日症状.

常生活に看護師が介入する時, 関わりに対するほとんどに拒否があり, 暴力が出現することもある. また, 自らの意思を言語的に表現することは見られない.
今回, A 氏に対し意思表出を促す関わり方

I. 研究目的無為, 自 閉が あり, 日常 生活 の中 で意思表出の少ない患者に対し, 意思表出の促しへ向けた関わりの視点を明らかにする.

を見出すために, 看護師, 作業療法士で共同し, 視覚, 聴覚, 皮膚感覚などの五感に対しII. 研究方法て刺激を与える等の意図的な関わりを継続的

1. 研究対象に持つことにした. その中で, A 氏から僅かA 氏, 20 歳代後半. 診断名は統合失調症で,