岡・高橋・松本／日本保健医療行動科学会雑誌

35（2），2021

1－61〈特集論文〉 ���������������������������������������

新型コロナウィルス感染症（COVID-19）の医療現場への影響―医療疲弊という観点から―
岡美智代＊

高橋さつき＊ 松本光寛＊＊

群馬大学大学院保健学研究科看護学講座

Impact of the Corona-Virus Disease-2019 (COVID-19) on the Medical Field:
From the Perspective of Medical Exhaustion
Michiyo Oka, RN, PhD＊＊

Satsuki Takahashi, RN, MSN ＊ Mitsuhiro Matsumoto, RN MSN, CNS ＊Gunma University, Graduate School of Health Sciences

キーワード
新型コロナウィルス感染症
医療疲弊
感染予防
透析循環器

Corona-Virus Disease-2019 (COVID-19)
medical care exhaustion
infection prevention
dialysiscardiovascularⅠ．はじめに2020 年１月６日に厚生労働省は，原因不明の肺Ⅱ．COVID-19 に必要とされる医療現場の感染予防策炎が発症していると注意喚起を行った。その後そのCOVID-19 の主な感染経路は，接触感染と飛沫感肺炎に対して , ２月 11 日には世界保健機関（WHO）染であると考えられており，さらに空気感染（エアが新型コロナウィルス感染症，正式名称 COVID-19

ロゾル感染）や無症状病原体保有者からの感染リス（Corona-Virus Disease-2019） と す る と 発 表 し た。

クもある１） とされている。このようにまだ不確定

４月７日には，我が国で７都道府県に緊急事態宣言要素が多い状況下でも感染防止策を徹底するためが出され , ４月 16 日には緊急事態宣言は全国に拡に，各種学会・団体はガイドラインを作成し，医療大した。その後，各都道府県別で徐々に解除された現場は厳重な実施に努めている。これらを要約する

が ,2020 年 10 月１日現在，我が国では COVID-19と，COVID-19 に必要な感染防止策は，全ての患者以前の生活は戻ってきていない。

に対して普遍的に適用される標準予防策に加え，接このような状況下で医療現場では何が起こってい触・飛沫・空気の全ての感染経路別対策を実施するるのか，まずは COVID-19 に必要とされる医療現こと（表１）である。

場の感染予防策について概観する。そして，各論と１．接触予防策についてして，コロナ禍における透析と循環器医療の実態，ならびに糖尿病患者の実例も紹介する。

接触予防策が加わることで増える対応３） は，ノンクリティカル器具（健常皮膚に接触する聴診器やここで結論を述べておくが，今回，これらのことパルスオキシメーターなど）や頻繁に接触する患者を執筆していく内に見えてきたものは，医療崩壊と周辺の物品・環境を消毒することである。標準予防まではいかないものの，「医療疲弊」が起きている策では，血液・体液・分泌物・排泄物などとの接触という実態である。

やその可能性がない限り，原則的には消毒を用いな岡／日本保健医療行動科学会雑誌2

表１35（2），2021

1－6

COVID-19 に対する感染防止策 2)

必要な感染防止策

感染防止策を実施する期間

初期対応

標準予防策（呼吸器症状がある場合のサージカルマスクを含む）

疑い患者

標準予防策
接触予防策・飛沫予防策

病原体診断の結果，COVID-19 が否定されるまで

確定例

標準予防策
接触予防策・飛沫予防策
空気感染予防策（エアロゾル発生手技）

発症日から 10 日間経過し，かつ，症状警
戒後 72 時間経過した場合
または，24 時間以上あけた 2 回の PCR 検査で陰性が確認されるまで

注：標準予防策は患者の症状や検査結果によらず，常に必要である。

い清拭・洗浄・清掃方法で十分である。しかし，接Ⅲ．COVID-19 による透析医療への影響

触予防策においては，この通常の清拭・洗浄・清掃「炭鉱のカナリア」とは，危険を早く察知して知方法に加えてアルコールや抗ウイルス作用のある消らせてくれるという意味として使われているが，透毒剤による消毒を行う。ノンクリティカル器具をそ析患者は疾病を有する多くの患者の中でもカナリアの患者専用の物を準備できなければ，他の患者と共的な存在といえよう。その理由は，透析患者は，地有する前に消毒を行う。また，ベッド枠・床頭台・震や停電・断水時には，透析をするための条件，つドアノブなど頻繁に手が触れる表面は，通常の清拭・まり生きるための条件が欠落しやすく，透析患者の掃除に消毒を加えて１日１回以上行うことが必要と危機は，時間差はあるがいずれ他の人にとっての危なる。

機につながる帰結に至るからである。

２．飛沫予防策について
飛沫予防策が加わることで増える対応

そこで，今回のコロナ禍における透析医療施設か
４）は，個らの情報をランダムであるが，以下のようにまとめ室への隔離（または集団隔離）と入室時のサージカてみた。これは，複数の病院やクリニックの透析部ルマスクの着用である。病室は原則として個室が望門からの情報であり特定の医療施設だけが行っていましいが，それができない場合はベッドの間隔を１るわけではないこと，全ての透析施設が一律で行っm 以上確保する。間隔を１m 以上確保するのは，ているわけではないことをあらかじめ断っておく。

外来や食堂などにおいても同じであり，それが困難

また，これらの情報は 2020 年５～９月前後の情報な場合は滞在時間をずらす時間的な隔離も検討すであり，感染予防のレベルによって今後変更されるる。処置時は必要に応じて，眼の防護具（ゴーグル，ことも十分あることも断っておく。

フェイスシールド）も着用する。

１．透析室の環境について
・ガイドラインはほとんどの施設が，COVID-19

３．空気予防策について
４）

は，陰に特化したガイドラインではないが，「透析施設に圧室への隔離と入室時の N95 マスクの着用である。

おける標準的な透析操作と感染予防に関するガイド

エアロゾルが発生するような吸引などの手技では，

５）ライン（五訂版）」を元に対応している。

空気予防策が加わることで増える対応

長袖ガウンを着用する。陰圧室は，室内の空気が外・血液透析患者は通常，広い部屋にベッド間の仕部に流出しないよう，その部屋に直結する廊下や前切りが無い状態で透析を行っている。施設によって室などより気圧を低くしてあり，扉を開けても部屋は，天井付けのカーテンで仕切っているところもあから空気が漏れださないようになっている。換気はる。しかしコロナ禍でも，今までと変わらずベッド１時間に６～ 12 回行い，外に直接排気する。

間に仕切りやスクリーンは設置していないところも医療現場ではこれらの厳重な実施のために，多大ある。仕切りをすると，医療機器類の操作がしづらな労力・時間・コスト・ストレスなどがかかる状況

く非常時の対応の遅れにつながることもある事などが続いており，医療者の疲弊が進んでいる。

が理由である。しかし，患者や医療者の中には感染

岡・高橋・松本／日本保健医療行動科学会雑誌

35（2），2021

1－63を心配する者もいる。

番制で行っており，外来看護師の欠員補充のために２．透析患者への影響透析室の看護師が外来に行っている。その結果，透・患者が私服から病衣に更衣するためのロッカー

析室勤務の看護師が減っている。

が使用できなくなった病院もある。元々パジャマで・午前透析と午後透析の患者の入れ替え時に密に通院している患者もいたが，私服で通院していた患なっていたので，午前透析の患者が全て退室してか者も自宅からパジャマで通院せざるを得なくなっら午後透析の患者さんに入室してもらうようにした。

た。その結果，午後透析の開始が遅くなったので，・COVID-19 に感染した透析患者は結核病棟に隔離される。結核病棟内で使用できる透析の個人機は１台のみのため，同時に複数の患者の透析はできな医療者の帰宅が遅くなった。
・病院独自の対策が出されており，そのお知らせは 30 報近く出されている。
・透析室では血液による暴露の危険性が高いが，い。
・透析患者に対して医師は今まで問診と聴診を行っていたが，聴診は行わず問診のみとなっている。

個人防護具のエプロンがないので 75 リットルのゴミ袋をかぶって対応している。

・今まで透析中や終了後に食事をとっている血液以上，COVID-19 による透析室への影響について透析患者もいたが，COVID-19 の感染拡大以来，食紹介した。上述のような小さないらだち事が蓄積し，事提供は中止となった。

医療者の疲弊，患者の疲弊はたまっている。これ以・血圧を 30 ～ 60 分ごとに測定しており，今まで上，感染拡大を起こさず，医療のカナリアである透測定の都度マンシェットを巻いていたが，接触をへ析患者が安心して透析が受けられるような体制が必らすため，巻きっぱなしにしている。

要である。

３．医療者への影響
・１日３回，あらゆる所を消毒している。記録類

Ⅳ．COVID-19 による循環器医療への影響を挟む板，電子カルテが運用されているパソコンの日本人の死因として悪性腫瘍に次いで多い循環器マウスやキーボードをはじめとして，自分のポケッ病は，その病態の特徴から緊急性を要する重篤な疾トにはいっているものまで消毒を行っている。それ患が数多く，重症化しやすい。今回の COVID-19に要する時間がかかるようになった。に お い て も，CDC（Centers for Disease Control

・昼休憩の人数を指定して密にならないようにしand Prevention：アメリカ疾病予防管理センター）ている。しかし場所がないため，先に誰かがいると，の報告では，重症化のリスクが高い集団６）として，部屋に入れず時間をずらして昼食をとっている。食重篤な心臓病・心不全・冠動脈疾患・心筋症などを事の時間が十分とれなかったり場所がなかったり挙げ，循環器医療・循環器病者への注意を促していと，気を遣うことも多く十分休むことができない。

る（表２）。そのため本稿では COVID-19 による循

また，休憩中の私語も禁止なので，気が休まらない。

環器医療の影響について紹介する。

・発熱外来が設置されたため，外来の看護師が当
表２

COVID-19 から重篤な病気になるリスクを抱える人々 （文献６）より筆者作成）

高齢者：リスクは年齢と共に増加する基礎疾患がある

COVID-19 から重篤な病気になるリスクが高いがん，慢性腎臓病，慢性閉塞性肺疾患，固形臓器移植による免疫不全状態，肥満（BMI：30 以上），鎌状赤血球症，2 型糖尿病，重篤な心臓病，心不全，冠動脈疾患，心筋症など

COVID-19 から重篤な病気になるリスクが高い可能性がある

喘息（中等度～重度），脳血管疾患，嚢胞性繊維症，高血圧症，認知症などの神経疾患，肝臓病，妊娠，肺線維症，喫煙，サラ
セミア，1 型糖尿病，血液または骨髄移植による免疫不全状態，HIV，ステロイド剤や免疫抑制剤の使用など神経学的・遺伝的・代謝的な疾患や先天性心疾患を持つ小児岡／日本保健医療行動科学会雑誌

435（2），2021

1－6

われたんだよ」「胸が痛かったけどコロナも怖いか

１．人員不足について
循環器医療の現場では , １分１秒を争う救命のたら，言われた通りにずっと我慢していた」という。

めに，医療のスタッフが 24 時間オンコールで待機

この患者達は待ってはいけない急性心筋梗塞であっし，最適な医療が提供できる体制を整えている。今たが，医療者が COVID-19 感染拡大を恐れたことで，回の COVID-19 では，救急で搬送されてくる患者重篤な心疾患患者が医療機関を受診して最適な医療の対応は，COVID-19 疑いに関係なく COVID-19 感を受けることが出来なかったのである。

染の想定が必要であった。救急搬入時の感染防止策

３．医療物品の不足だけでなく，搬入後に患者の使用したベッドや周辺COVID-19 疑いの患者対応を続けていく中で，先物品・フロアの消毒など，COVID-19 の不確定要素にも述べたが特に大きな問題となったのは個人防護が多い状況下で感染防止策を徹底するために，通常具の不足であろう。COVID-19 の発生当初は感染経業務では考えられないほどの莫大な時間と労力が必路や感染防止策も不確かなものが多く，様々な情報要となった。帰国者接触者外来の設置や COVID-19が流通していた。その為，COVID-19 感染が疑われ患者専用病棟を設置することとなり，急遽人員配置る患者の対応に，サージカルマスクではなく，N95の再編成を行うことで，各診療部・外来や病棟からマスクを使用し１患者の接触に１回交換するなど人員が取られ，結局各職種が人員マイナスの状態で行っていた。しかし，数か月すると全国的に個人防普段と変わらない通常業務を強いられたのである。

護具が不足となり，N95 マスクが不足となるだけで２．救急医療はなく，サージカルマスクであっても１日１枚の使医療者は元々人員不足の中，身を削る思いで業務用制限となり，マスクが汚染しても交換できなかっを行っていたが，更に医療者を追い詰めたのは，救た。また，医療用ガウンの不足に対して，ビニール急患者の受け入れの拒否の問題であろう。後に，こ袋で代用するなど，個人防護具の不足は医療者を苦の状況を日本救急医学会が，救急医療機関におけるしめたのである。

調査の中で COVID-19 対応の問題として，個人防護循環器医療として，感染者の鑑別や救急受入体制具の不足（PPE：Personal Protective Equipment，サーの確保は重要であり，医療体制を整備することは今ジカルマスク，N95 マスク）
，アルコールの不足と同後の課題である。今回紹介した内容は，「医療疲弊」

等に，地域の医療体制（救急車たらい回し，病院のの一部であり，医療現場では今もなお厳しい労働条救急不応需・転院受け入れ拒否等）について調査結件の中で COVID-19 と戦い続けている。

７）

果を報告している。様々な救急病院が COVID-19

対応の不確かさや，個人防護具や医療物資の不足・人員不足により患者の受け入れを拒否したのである。

Ⅴ．糖尿病患者への影響
筆者（岡）は群馬大学医学部附属病院の糖尿病透析予防外来を担当しているが，COVID-19 の影響で，この問題に対して，多くの医療機関が限られた医病院の方針により 2020 年４月中旬から５週間ほど療資源を COVID-19 治療に集約するため，患者の糖尿病透析予防外来を中断した。外来再開後に，い状態から「待てる手術か，待てない手術か」を判断つもの患者様にお会いすることができ，緊急事態宣し，待てる手術については患者に十分な説明をした

言中はどのように生活していたか伺ってみた。

うえで，延期を検討すべきとの考え８）を取り入れて業務を継続していた。

週に１回はラーメン屋さんで豚骨ラーメンを食べていた A さんは，いつも行くラーメン屋さんに行筆者（松本）の経験例であるが，複数の病院に受くことができずに，自宅で食事を作っていたというけ入れを拒否された COVID-19 疑い患者が複数名ことであった。実際，体重は１kg くらい減ってお搬送されてきた。患者達は「近くの病院を受診したり HbA １c も低下していた。
「わたしもやればできけど，コロナがあるから待つように言われたんだ」

るんですね」と A さんは苦笑いしながらも嬉しそ「電話で問い合わせたら，家で様子を見るように言うであった。

岡・高橋・松本／日本保健医療行動科学会雑誌
一方，B さんは「コロナでも食事は変わんないよ。
だって，コンビニはいつも通りだったからね。コン

35（2），2021

1－65にも悪影響を及ぼしているため，COVID-19 の今後の拡大を食い止めなければならない。

ビニ弁当もいつも通り売っているし，いつも通りそコロナ禍で落ち込んだ経済を立て直すことも重要れを食べるってのは，変わんなかったね。コロナなだが，医療疲弊が医療崩壊になだれ込まないようにんか関係ないよ。大丈夫だよ」と言い放っていた。

する策が必要と言えよう。

真意はわからないが，コロナ禍でも翻弄されずにマイペースを保ちたいという気持ちがあるようであっ

引用文献

た。

１）World Health Organization（2020 年７月９日）:

感染予防のために不要不急の外出が制限され，患Transmission of SARS-CoV-2: Implications for

者も受診がオンラインになったり延期になったりとinfection prevention precautions, file:///C:/

変化を余儀なくされた。そのような中，糖尿病患者

Users/satsuki/Downloads/WHO-2019-nCoV-は自分なりの方法でコロナ禍をやり過ごそうとして

Sci_Brief-Transmission_modes-2020.3-eng%20いた。それは，普段病院で見せる顔とはちょっと違(1).pdf（2020 年９月５日検索）い，患者自身が少し自分の成長を感じていたり，逆２）厚生労働省（2020 年７月 17 日）：新型コロナウィに コ ロ ナ に 翻弄されないようにいつものよ う にルス感染症（COVID-19）診療の手引き第 2.2 版，ちょっと強気に振る舞っていたりと，人によって

ht t ps :/ / h-c r is is .niph.go .j p/ w p-c o nt e n t/

様々であったが，明らかにコロナ禍の影響受けていuploads/2020/07/000650168.pdf（2020 年 ９ 月た。

５日検索）３）吉田製薬株式会社文献調査チーム：滅菌と消毒Ⅵ．まとめ
本稿では，2020 年９月現在の COVID-19 に必要とされる医療現場の対応，ならびに病院施設における透析と循環器医療の現状と患者への影響について紹介した。
そこで見えてきたものは，人員配置や新たな外来設置などの病院機能の再編成など，現状の見直し，の役割，消毒薬テキスト エビデンスに基づいた感染対策の立場から第５版（大久保憲監修），
6-8, 株式会社協和企画，東京，2016４）縣智香子：感染経路別予防策（空気予防策，飛沫予防策，接触予防策），完全版ビジュアル臨
床看護技術ガイド（坂本すが，井手尾千代美監修），13-21，照林社，東京，2016

再編成のための計画，各部署への説明やコンセンサ

５）透析施設における標準的な透析操作と感染予防スの要請，実施など，病院の組織の変更に関連するに関するガイドライン（五訂版），日本透析医莫大な時間と労力である。

会「透析施設における標準的な透析操作と感染その前線では，感染予防のためのガイドライン確予防に関するガイドライン」改訂に向けたワー認に要する時間と実施，今まで行ってこなかった消キ ン グ グ ル ー プ，https://www.jsdt.or.jp/

毒に要する時間と実施，人員配置の再編成に関連すdialysis/2095.html（2020 年 10 月 14 日検索）る医療者の心理的負担とその家族への影響など，組６）Centers for Disease Control and Prevention

織から見れば小さいことかもしれないが一人一人は（2020 年４月 26 日）：People at increased risk

疲弊してきている。

for severe illness, https://www.cdc.gov/

本稿で紹介した内容は，COVID-19 患者への直接

coronavirus/2019-ncov/need-extra-的な対応を行っている医療事情と言うより，間接的precautions/people-with-medical-conditions.

な影響を受けている医療の実情と言える。
それでも，html（2020 年 10 月 14 日検索）

組織はもちろん医療者一人一人へのコロナの影響は７）日 本救急医学会（2020 年５月 13 日）：新型コ

拡大してきており，医療崩壊とまでは行かないが，ロナウイルス感染症（COVID-19）への対応に医療疲弊が生じている。しかもそれは，すでに患者

つ い て，https://www.jaam.jp/info/2020/info-岡／日本保健医療行動科学会雑誌

620200513.html（2020 年 10 月 14 検索）８）日本循環器学会（2020 年４月 26 日）：COVID-19
流行期における循環器医療体制維持に関する提言，https://www.j-circ.or.jp/covid-19/（2020 年
10 月 14 日検索）35（2），2021

1－6