第140回日本結核・非結核性抗酸菌症学会東海支部学会
第1 2 2 回 日 本 呼 吸 器 学 会 東 海 地 方 会
第25回日本サルコイドーシス／肉芽腫性疾患学会中部支部会社）日本呼吸器学会

会

会

期

場

URL https://www.jrs.or.jp

2022年11月12日（土）

午後12時25分より2022年11月13日（日）

午前 9 時15分より

三重県医師会館
三重県津市桜橋 2 -191- 4会

長Ａ会場（ 2 階

大ホール）

Ｂ会場（ 1 階

健康教育室）

Ｃ会場（ 4 階

代議員会室）

井端英憲（国立病院機構

三重中央医療センター

呼吸器内科）

第140回日本結核・非結核性抗酸菌症学会東海支部学会
第122回日本呼吸器学会東海地方会
第25回日本サルコイドーシス／肉芽腫性疾患学会中部支部会

合同地方学会

国立病院機構

会長挨拶

三重中央医療センター

呼吸器内科／副院長
井端英憲

この度、2022年11月12日・13日の両日、第140回日本結核・非結核性抗酸菌症学会東海支部学会、第122回日本呼吸器学会東海地方会、第25回日本サルコイドーシス／肉芽腫性疾患学会中部
支部会、合同地方会の会長を務めさせていただきます、国立病院機構

三重中央医療センター

呼吸器内科／副院長、井端英憲と申します。
学会プログラム誌への会長挨拶文は、WEB 開催の学会に対応したもので、今回は現地開催予定ですが、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行状況次第で開催方式に変更がある
可能性も残っているので、掲載することを選択しました。
本会が予定通り、現地開催となれば、 ３ 年ぶりに皆様方と直接にお会いできることとなり、三重県津市の地で、お元気なお姿を見れることを楽しみにしています。
COVID-19の東海地区第 １ 例目は、2020年 １ 月27日に当院に入院した武漢からの患者であり、国内発症 ８ 例目・国内診断11例目でした。それから ２ 年半以上経ち、当院には通算850例以上（ ９ 月30日現在）の患者が入院しました。皆様方の御施設でも大変な御苦労があったと推察します。本学会の演題募集期間は、COVID-19・第 ７ 波の最中であり、学会どころではない、との御意見もあった中、98演題もの多数のご応募いただき、本当に感謝しております。
さて、本学会の企画としては、特別講演を徳島大学呼吸器内科教授、西岡安彦先生にお願い
し、肺線維症に対するトランスレーショナルリサーチを御講演いただき、抗酸菌講演では、天理よろづ相談所病院感染症管理センター長、田中栄作先生に、迅速発育抗酸菌感染症の治療を御講演いただきます。更に男女共同参画講演では、東海ジェンダー研究所理事・三重大学名誉教授の小川眞里子先生に、医学分野の男女共同参画とジェンダード・イノベーションを御講演いただきます。いずれも各領域で国内トップの先生方のお話しですので、必ず皆様の記憶に残る講演になるはずです。どうぞ期待して聴講いただければ幸いです。
最後になりますが、COVID-19・第 ７ 波で社会経済活動が非常に厳しい中、共催セミナー開
催及び広告掲載で御支援いただいた協賛企業の皆様方には、改めて感謝申し上げます。
本会が御参加いただいた先生方の今後の診療のお役に立つことを願って、会長の挨拶とさせていただきます。


2022年10月吉日―1―

会場案内図１階
玄関

参加受付
単位登録受付
新入会受付

玄関
ホール

ピロティ

座長受付・
ＰＣセンター

Ｅ
Ｖ
健康教育
委員会室

Ｂ 会場

健康教育室

控え室

Ａ 会場

２階

大ホール
Ｅ
Ｖ

地域医療
委員会室

控え室

中会議室

本部・
スタッフ控え室

４階
Ｅ
Ｖ

代議員会室

会議室

Ｃ 会場

控え室

交通案内図
至名古屋
三重県教育
文化会館

バイパス

三重県社会
福祉会館
津税務署

橋北中学校

N

国道二三号線

津駅
郵便局

三重県医師会館（津市桜橋二丁目191番4）

三重県庁
至伊勢市

○津駅東口（JR 側）より徒歩約10〜15分○タクシー

津駅東口タクシーのりばより○ご注意大変申し訳ございませんが、三重県医師会館には充分な駐車スペー
スがございませんので、自家用車でのご来場はご遠慮ください。
―2―

参加者へのご案内
１ ．参加登録１ ）参加費3,000円。医学生（大学院生除く）と研修医は無料です。
参加受付は １ 階玄関ホール、受付時間は １ 日目11：30～17：00、 ２ 日目 ８ ：30～15：00です。
２ ）参加費お支払後、ネームカードをお渡ししますので、所属 ･ 氏名をご記入の上、会場内では常時ご着用いただきますようお願いいたします。
３ ）参加で取得できる単位は以下のとおりです。
・日本呼吸器学会専門医

５ 単位、筆頭演者

3 単位・日本結核・非結核性抗酸菌症学会結核 ･ 抗酸菌症認定医／指導医、抗酸菌症エキスパー
ト資格

５ 単位、筆頭演者

・ ３ 学会合同呼吸療法認定士
・ ICD 制度協議会

５ 単位（参加領収書 ･ ネームカードが出席証明になります）
20単位

５ 単位、筆頭演者

２ 単位・日本呼吸ケア ･ リハビリテーション学会

呼吸ケア指導士

７ 単位、筆頭演者

7 単位４ ）日本呼吸器学会員は、会員カード（web 会員証も可）をお持ちください。
専門医でない場合も参加登録を必ず行ってください。代理の方による受付はできませんので必ずご本人が行ってください。
参加登録および専門医単位の確認は会員専用ページで行ってください。
なお、会員カードもしくは web 会員証をお持ちいただかなかった場合は、ネームカードについている参加証明書を専門医更新時にご提出ください。専門医更新時以外は受付いたしませんので各自保管をお願いいたします。
２ ．座長の先生方へのご案内
１ ）一般演題座長の先生は、ご担当セッション20分前までに座長受付にて受付をしてください。
２ ）ご担当セッションにより研修医アワードの評価をしていただきますのでご協力の程、お願いいたします。
３ ）各セッションの開始 ･ 終了などについてはタイムテーブルに従って進行をお願いいたします。
３ ．演者（一般演題）の先生方へのご案内
１ ）一般演題は発表時間 ６ 分、討論 ３ 分、時間厳守でお願いします。
２ ）発表はすべて PC プレゼンテーションで、一面映写です。発表データは USB メモリーにてご持参いただき、発表の30分前までに PC センターで受付及び動作確認をしてください。
（２日目朝は ８ 時30分より受付開始します）
３ ）COI（利益相反）状態の有無にかかわらず、発表スライドの一枚目に COI 状態を開示してください。
４ ）スライド枚数の指定はございませんが、動画は使用できません。
主催者側で用意する PC は Windows、アプリケーションは PowerPoint です。発表データはWindows 版 PowerPoint で作成してください。発表データファイル名は「演題番号＋氏名」
としてください。スクリーンのアスペクト比は16： ９ です。
４ ．その他
１ ）会場内では携帯電話の電源をお切りいただくか、マナーモードに設定してください。
２ ）駐車場は無料ですが台数に限りがあります。公共交通機関をご利用ください。
３ ）ホームページアドレス

https://www.kekkaku.gr.jp/ntm/no140/
―3―

日程表
11月12日
（土）
Ａ会場

２階

12：00

12：25

大ホール

14：30〜
15：35

16：00

薬剤性肺障害

肺癌（ 2 ）

リンパ腫・腫瘍15：35〜
16：20

Ｃ会場

代議員会室

びまん性肺疾患

非結核性抗酸菌症

14：40〜
15：25

15：25〜
16：10
臨床研究・他

サルコイドーシス・
過敏性肺炎・他

13：25～
14：30

14：30～
15：25
血管炎・膠原病

真菌症

外科治療

16：30〜
17：30

17：00

４階

12：30～
13：25

13：35〜
14：40

13：35〜
14：30

15：00

健康教育室

12：30～
13：35
肺癌（ 1 ）

14：00

Ｂ会場

開会の挨拶

12：30～
13：35

13：00

１階

イブニングセミナ－

18：00

―4―

15：25～
16：10

呼吸不全・他

日程表
11月13日
（日）
Ａ会場

２階

9 ：00

大ホール

１階

Ｂ会場

健康教育室

４階

Ｃ会場

代議員会室

9 ：15～
10：20

9 ：15～
10：10
肺癌（ 3 ）

感染症・他

10：00
10：20～
10：50
男女共同参画講演

11：00

10：50～
11：50
特別講演

12：00

12：00〜
13：00

12：00〜
13：00
ランチョンセミナ－

13：00
13：10～
総会
13：30
13：30～
14：30

14：00

15：00

16：00

抗酸菌講演

14：40～
15：35

14：40～
15：35
肺癌（ 4 ）

15：35

結核

閉会の挨拶

―5―

代議員会

特別演題プログラム
特別講演
座長：三重大学大学院医学系研究科臨床医学系講座

11月13日（日） 10：50～11：50

Ａ会場

呼吸器内科学分野

哲

教授

小林

先生

『肺線維症に対するトランスレーショナルリサーチ～ PPF に対する抗線維化薬の開発に向けて』
徳島大学医学部長

徳島大学大学院医歯薬学研究部
教授

西岡

安彦

抗酸菌講演

呼吸器 ･ 膠原病内科学分野

先生

11月13日（日） 13：30～14：30
座長：桑名市総合医療センター

呼吸器内科

部長

油田

Ａ会場

尚総

先生

『迅速発育抗酸菌感染症の治療について』
天理よろづ相談所病院

感染症管理センター

男女共同参画講演

センター長

田中

栄作

先生

11月13日（日） 10：20～10：50
座長：国立病院機構

三重中央医療センター

副院長『医学分野の男女共同参画とジェンダード ･ イノベーション』
東海ジェンダー研究所

理事､ 三重大学

―6―

名誉教授

小川

眞里子

先生

Ａ会場

井端

英憲

共催プログラム
イブニングセミナー

11月12日（土） 16：30～17：30

Ｂ会場

共催：ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社／
小野薬品工業株式会社
座長：三重大学大学院医学系研究科臨床医学系講座

呼吸器内科学分野

副科長

藤本

源

先生

『オプジーボ＋ヤーボイ＋ / －化学療法の位置付け』
久留米大学医学部内科学講座

呼吸器 ･ 神経 ･ 膠原病内科部門

ランチョンセミナー

准教授

東

公一

先生

11月13日（日） 12：00～13：00

Ｂ会場

共催：日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社
座長：松阪市民病院

呼吸器内科

部長

西井

『呼吸器診療におけるクライオバイオプシーの活かし方』
神奈川県立循環器呼吸器病センター

呼吸器内科

―7―

医長

丹羽

崇

先生

洋一

先生

第140回日本結核・非結核性抗酸菌症学会東海支部学会
第 1 2 2 回 日 本 呼 吸 器 学 会 東 海 地 方 会 一般演題
第25回日本サルコイドーシス／肉芽腫性疾患学会中部支部会
Ａ会場

第 1 日目（11月12日

土曜日）（研修医アワード対象の演題番号には＊が付いています）

12：30〜13：35

肺癌（ １ ）
座長

刈谷豊田総合病院

呼吸器内科

松井

彰

A-01

アムルビシンを使用した進展型小細胞肺癌患者における PD-L １ 阻害薬使用有無による有効性と安全性の検討
国立病院機構三重中央医療センター 呼吸器内科
西村正* A-02

オシメルチニブにより薬剤性うっ血性心不全を発症した肺腺癌の １ 例
藤枝市立総合病院 呼吸器内科

藤本

A-03

オシメルチニブによる心不全をきたした肺腺癌の １ 例
聖隷三方原病院呼吸器センター

山田耕太郎

A-04

Osimertinib 投与中に生じた高 CPK 血症の一例
藤田医科大学* A-05

内科

伊奈

拓摩

薬剤性肺障害発症後にオシメルチニブの再投与が可能であった肺腺癌の一例
静岡済生会総合病院 呼吸器内科

伊藤

泰資

A-06

EGFR 陽性肺腺癌の脳転移に対して Osimertinib の再投与が奏効した １ 例
三重大学医学部附属病院 呼吸器内科

古橋一樹* A-07アレクチニブ投与による anisopoikilocytosis（大小不同変形赤血球症）の一例
藤田医科大学 呼吸器内科

森谷

遼馬

西本

幸司

13：35〜14：30

呼吸器内科学拓也

肺癌（ ２ ）
座長

磐田市立総合病院

呼吸器内科* A-08

出血性転移巣を伴った ROS 1 融合遺伝子陽性肺癌にエヌトレクチニブを投与し合併症なく著明改善が得られた一例
藤田医科大学病院 呼吸器内科
長谷川 新* A-09KRAS G12C 阻害剤ソトラシブによる肝障害の一例
津島市民病院

A-10

免疫チェックポイント阻害薬による硬化性胆管炎を合併した肺腺癌の １ 例
岐阜県総合医療センター 呼吸器内科

* A-11

腫瘍内感染を契機に免疫チェックポイント阻害薬による抗腫瘍効果が高まった進展型小細胞肺癌の一例
桑名市総合医療センター 呼吸器内科
吉兼 佑介* A-12

胃壁転移を来した肺小細胞癌の一例
国立病院機構長良医療センター

A-13

健診で右上肺野腫瘤影を指摘されたのを契機に発見された肉腫型悪性胸膜中皮腫の １ 例
一般社団法人日本海員掖済会名古屋掖済会病院 呼吸器内科
浅野 俊明

―8―

呼吸器内科

呼吸器内科

和田

悠文

葛西佑太朗

安達

美桜

14：30〜15：35

リンパ腫 ･ 腫瘍
座長

呼吸器内科 ･ アレルギー内科

牧野靖* A-14

胸水貯留を認めた EB ウイルス陽性びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫の一例
磐田市立総合病院 呼吸器内科

持永和輝* A-15悪性リンパ腫による乳び胸の一例
公立陶生病院

嶋

佑太

A-16

急速に呼吸不全が進行した血管内大細胞型 B 細胞性リンパ腫の １ 例
静岡市立静岡病院 呼吸器内科

中井省吾* A-17両側多発結節影を形成し、肺癌と鑑別を要したメソトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）の一例
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 呼吸器内科
河合 将尉

A-18

肺良性転移性平滑筋種の １ 例* A-19

難治性膿胸を契機に発見された気管支乳頭腫の一例
磐田市立総合病院

呼吸器内科

中川栄実子* A-20

胸膜および縦隔リンパ節転移をきたした悪性末梢神経鞘腫の一例
中東遠総合医療センター 呼吸器内科

大橋佳代子

15：35〜16：20

豊橋市民病院

呼吸器 ･ アレルギー疾患内科

はるひ呼吸器病院

小橋保夫

臨床研究 ･ 他
座長

聖隷三方原病院

呼吸器内科

長谷川浩嗣

A-21

Mixed Reality（複合現実）を用いた気管支鏡トレーニングガイド作成
名古屋大学医学部附属病院 呼吸器内科

岡地祥太郎

A-22

胸部単純 X 線画像による ILD 検出のための機械学習モデル研究
松阪市民病院呼吸器センター 呼吸器内科

伊藤健太郎

A-23

進行期肺がん患者の ECOG PS と ePRO で測定した身体活動量に関する前向き観察研究松阪市民病院呼吸器センター 呼吸器内科
伊藤健太郎* A-24

大幅な体重減少で予定外受診が激減した肥満喘息の １ 例
三重県立総合医療センター

呼吸器内科

後藤

大基* A-25

酸化マグネシウム錠による気管支異物の １ 例
伊勢赤十字病院

感染症内科

吉川

智人

―9―

Ｂ会場

第 1 日目（11月12日

土曜日）（研修医アワード対象の演題番号には＊が付いています）

12：30〜13：35

薬剤性肺障害
座長

名古屋掖済会病院

呼吸器内科

俊明

岡野

智仁

B-01

エンホルツマブB-02

膀胱癌に対する免疫チェックポイント阻害薬 Avelumab による薬剤性肺炎を認めた一例
聖隷三方原病院呼吸器センター 内科
中村 隆一* B-03

ベドリズマブによる薬剤性肺障害の １ 例* B-04

辛夷清肺湯による薬剤性肺障害の １ 例* B-05

ロキソプロフェンナトリウムによる器質化肺炎パターンの薬剤性肺障害と診断した １ 例
豊橋市民病院 呼吸器内科
吉田有美香

B-06

エタネルセプトにより器質化肺炎を呈したと考えられた一例
浜松労災病院 呼吸器内科

* B-07

局所進行肺癌に対するデュルバルマブ地固め治療の際に発生した薬剤性血小板減少症の一例
桑名市総合医療センター 呼吸器内科
八木 昭彦

13：35〜14：40

ベドチンによる薬剤性肺障害と考えられた １ 例
三重大学医学部附属病院 呼吸器内科学

浅野

浜松労災病院

呼吸器内科

大林

立樹

静岡赤十字病院

呼吸器内科

丁

一澤

幸田

敬悟

非結核性抗酸菌症
座長

静岡県立総合病院

呼吸器内科

赤松

泰介

B-08

当院における難治性肺 MAC 症に対する AMK 吸入療法の現況
国立病院機構長良医療センター 呼吸器内科

大西

涼子

B-09

気胸及び胸膜炎を合併した非結核性抗酸菌症の ２ 例
名古屋市立大学医学部附属東部医療センター向井彩* B-10エタンブトールを含まない薬物療法を中止したことにより病勢改善を来した結節気管支拡張型
肺 MAC 症の １ 例
桑名市総合医療センター 呼吸器内科
平野 麗和

B-11

乳癌転移再発との鑑別に難渋し免疫異常のない患者に生じた播種性非結核性抗酸菌症
藤田医科大学医学部 呼吸器内科
池田* B-12

PCR 検査にて家庭用の井戸水から M. intracellular が検出された非結核性抗酸菌症の １ 例
松阪市民病院 呼吸器内科
井上 れみ* B-13

造血幹細胞移植後に SARS-CoV-２の持続感染と非結核性好酸菌症を呈した一例
浜松医療センター 呼吸器内科

土屋恵祐* B-14

Mycobacterium porcinum による菌血症の １ 例
順天堂大学医学部付属静岡病院

栗山充― 10 ―

呼吸器内科

呼吸器内科

安紀

14：40〜15：25

真菌症
座長

長良医療センター

呼吸器内科

大西

涼子

河邉

昌平

B-15

演題取り下げ* B-16

器質化肺炎治療中に生じた侵襲性肺アスペルギルス症の一剖検例
大垣市民病院 呼吸器内科

B-17

肺アスペルギルス症に対する右上葉切除後に敗血症性ショックを伴う膿胸をきたすも開窓術にて救命しえた １ 例
名古屋大学 呼吸器外科
福本 紘一* B-18

間質性肺炎および肺 MAC 症の合併例の治療中に生じた髄膜炎を伴う播種性クリプトコッカス症の一例
鈴鹿中央総合病院 呼吸器内科
早川 嘉彦* B-19多発浸潤影を呈した肺クリプトコッカス症の一例
島田市立総合医療センター

15：25〜16：10

呼吸器内科

増田

大樹

伊藤

温志

外科治療
座長

松阪市民病院呼吸器センター

呼吸器外科* B-20

胸腔内穿破を来した縦隔成熟奇形腫の一例

聖隷浜松病院

呼吸器内科

齋藤

嵩彦

B-21

後縦隔上部に発生した Castleman 病の １ 切除例
藤田医科大学病院

呼吸器外科

金咲芳郎* B-22

バッファローチェストが原因となった両側緊張性気胸の一例
三重大学医学部附属病院 呼吸器外科

篠田

真里

B-23

横隔膜縫縮術を要した先天性 ･ 後天性の横隔膜挙上症の ２ 例
三重中央医療センター 呼吸器外科

川口瑛久* B-24

脳死肺移植後の慢性期管理中に発症する有害事象の検討
公立陶生病院 呼吸器 ･ アレルギー疾患内科波多野凌― 11 ―

Ｃ会場

第 １ 日目（11月12日

土曜日）（研修医アワード対象の演題番号には＊が付いています）

12：30〜13：25

サルコイドーシス ･ 過敏性肺炎 ･ 他
座長

三重県立総合医療センター

呼吸器内科

藤原

篤

* C-01

高カルシウム血症､ 味覚障害､ 腎機能障害を呈したサルコイドーシスの一例
浜松医科大学 内科学第二講座

山本雄也* C-02気管支鏡検査後に大喀血をきたした肺サルコイドーシスの一例
静岡県立総合病院 呼吸器内科

大川航平* C-03

サルコイドーシスの悪化と鑑別を要した過敏性肺臓炎の １ 例
磐田市立総合病院 呼吸器内科

岸本叡* C-04

超音波加湿器による加湿器肺の １ 例

磐田市立総合病院

呼吸器内科

中根

千夏* C-05

新規購入後 ２ ヶ月以内に発症した加湿器肺の一例
聖隷浜松病院

呼吸器内科

池田

新

C-06

IgG4関連呼吸器疾患の増悪に対してステロイド不応であった一剖検例順天堂大学医学部附属静岡病院 呼吸器内科

13：25〜14：30

小松亜里紗

びまん性肺疾患座長

公立陶生病院

呼吸器 ･ アレルギー疾患内科

富貴原

淳

阿部

大輔

* C-07

黄色透明気管支肺胞洗浄液（BALF）を認めた続発性肺胞蛋白症の一例
岐阜県立多治見病院 呼吸器内科

C-08

健診胸部 Xp で偶発的に認めた右肺の多発結節により肺リンパ脈管筋腫症の診断に至った一例
刈谷豊田総合病院 呼吸器内科
渡邉 祥平

C-09

血清 VEGF-D 値が診断の一助となったリンパ脈管筋腫症 LAM の １ 例
三重大学医学部附属病院 呼吸器内科

伊藤

稔之

C-10

両側胸水貯留とリンパ節腫大を呈したアミロイドーシスの一例
名古屋掖済会病院 呼吸器内科

田中太郎* C-11

気管支鏡検査により診断が得られた Sjogren 症候群に合併した結節性アミロイドーシスの １ 例
総合病院聖隷三方原病院呼吸器センター 内科
友田
悠

C-12

診断から10年余にわたり経過追跡し得た肺硝子肉芽腫症の一例
三重県立総合医療センター 呼吸器内科

三木

寛登

C-13

関節リウマチ治療中に肺陰影が悪化し Caplan 症候群と診断した一例
聖隷浜松病院 呼吸器内科

角田智― 12 ―

14：30〜15：25

血管炎 ･ 膠原病
座長

浜松ろうさい病院

呼吸器内科

豊嶋

幹生

内科

志村

暢泰

C-14

片側胸水を契機に診断に至った MPO-ANCA 陽性 GPA の一例
聖隷三方原病院呼吸器センター* C-15

薬物加療とリハビリテーションにより神経症状と ADL が改善した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の １ 例
松阪市民病院呼吸器センター 呼吸器内科
杉谷 侑亮* C-16

診断に難渋した全身性エリテマトーデス（SLE）による胸膜炎の一例
地方独立行政法人静岡市立静岡病院 呼吸器内科

亀井

淳哉

C-17

肺嚢胞性疾患を契機に診断された一次性シェーグレン症候群
伊勢赤十字病院 呼吸器内科

仁儀

明納

C-18

ニボルマブ投与後に抗 MDA ５ 抗体陽性皮膚筋炎に伴う間質性肺炎を発症した １ 例
名古屋大学医学部附属病院 呼吸器内科
加藤さや佳* C-19

下咽頭癌にて殺細胞性抗がん剤と免疫チェックポイント阻害薬併用療法中に気管軟骨炎を発症した一例
豊橋市民病院 呼吸器内科
佐久間智大

15：25〜16：10

呼吸不全 ･ 他
座長

聖隷浜松病院

呼吸器内科

三輪

秀樹

* C-20長時間の塩素ガス吸入により急性呼吸窮迫症候群を呈した一例
トヨタ記念病院 統合診療科

三宅高雅* C-21

二酸化窒素中毒による急性呼吸不全と考えられた １ 例
日本赤十字社愛知医療センター 名古屋第一病院

呼吸器内科

吉田健太* C-22

気胸に対する胸腔ドレナージ後に両側の再膨張性肺水腫を来した １ 例
静岡赤十字病院 呼吸器内科

高柳

利啓

C-23

心房中隔欠損症による右左シャントの １ 例
刈谷豊田総合病院

呼吸器内科

山田悠貴* C-24

再生不良性貧血の経過中に偶然発見された肝肺症候群の １ 例
岐阜市民病院 呼吸器 ･ 腫瘍内科

沼口宜史― 13 ―

Ａ会場

第 2 日目（11月13日

日曜日）（研修医アワード対象の演題番号には＊が付いています）

9 ：15〜10：10

肺癌（ ３ ）
座長

旭ろうさい病院

呼吸器内科

香川

友祐

A-26

院内の NGS 検査にて TP5 3 変異検出した非小細胞肺癌症例の検討
松阪市民病院呼吸器センター 呼吸器内科

* A-27

症例経験を通して進行性非小細胞肺癌における EGFR エクソン20挿入変異に対する治療戦略について考える桑名市総合医療センター 呼吸器内科
平井 貴也* A-28

胸水セルブロックで診断し得た BRAF 遺伝子変異陽性肺腺癌の １ 例
旭ろうさい病院 呼吸器内科

水谷

彩乃

A-29

術後 ８ 年目に再発を認めた ALK 融合遺伝子陽性肺腺癌の １ 例
中東遠総合医療センター 呼吸器内科

三上智* A-30再生検で RET 融合遺伝子変異陽性を認めた肺腺癌の一例
聖隷三方原病院呼吸器センター

内科

伊藤

大恵

変異を獲得した EGFR 遺伝子変異陽性肺腺癌の一例
聖隷浜松病院 呼吸器内科

荒野

貴大

堀口

智也

* A-31

BRAF

V600E

14：40〜15：35

伊藤健太郎

肺癌（ ４ ）
座長

藤田医科大学

呼吸器内科

A-32

類天疱瘡に併発した肺結核との診断に難渋した肺腺癌の一例
独立行政法人国立病院機構天竜病院 呼吸器内科

永福建* A-33

高度に癒合した多発結節影に対する PET-CT で原発部位を同定し得た肺腺癌の １ 例
静岡県立総合病院 呼吸器内科
杉山

周一

A-34

アレクチニブによる長期寛解維持中に扁平上皮癌を発症した ALK 融合遺伝子陽性肺腺癌の １ 例
三重県立総合医療センター 呼吸器内科
後藤 広樹* A-35

HBV 再活性化による肝炎と鑑別を要した Atezolizumab による肝障害を来した肺腺癌の一例
桑名市総合医療センター 呼吸器内科
伊藤 節嗣

A-36

肺腺癌に合併した門脈血栓症の １ 例
三重大学医学部附属病院

A-37

当院で極細径気管支鏡へ移行した肺癌症例におけるオンコマイン DxTT の検討
松阪市民病院呼吸器センター 呼吸器内科

― 14 ―

呼吸器内科

鶴賀

龍樹

西井

洋一

Ｂ会場

第 2 日目（11月13日

日曜日）（研修医アワード対象の演題番号には＊が付いています）

９ ：15〜10：20

感染症 ･ 他座長

名古屋市立大学

呼吸器 ･ アレルギー内科

森祐太

呼吸器内科

清利

紘子

内科学第二講座

* B-25気管支喘息との鑑別を要した気管支放線菌症の １ 例
JA 愛知厚生連海南病院* B-26

左下葉に粘液栓と無気肺を呈した肺放線菌症の １ 例
浜松医科大学

大竹

亮輔

B-27

間質性肺炎患者に発症した Nocardia exalbida による播種性ノカルジア症の一例
三重県立総合医療センター 呼吸器内科
増田和記* B-28

経皮的ドレナージにより改善を得られたノカルジアによる縦隔膿瘍の一例
大垣市民病院 呼吸器内科

杉江* B-29多発結節影を呈した Pasteurella multocida 感染症の一例
静岡県立総合病院 呼吸器内科

白鳥晃太郎* B-30

粟粒結核との鑑別に苦慮したサイトメガロウイルス（CMV）肺炎の一例
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 呼吸器内科

松野真佑美* B-31

非小細胞肺癌と診断後に体動困難となり抗 TIF 1 - γ抗体陽性皮膚筋炎の合併と判明した １ 例
名古屋市立大学 呼吸器 ･ アレルギー内科
羽柴 文貴

14：40〜15：35

藍

結核
座長

浜松医科大学

呼吸器内科

小谷内敬史

B-32

喀血で発症し気管支動脈塞栓術が有効であった活動性肺結核の １ 例
愛知医科大学 呼吸器 ･ アレルギー内科

荻須智之* B-33

結核による感染性内頚動脈プラークにより脳梗塞をきたした症例
公立陶生病院 呼吸器 ･ アレルギー疾患内科

鈴木寛子* B-34

胸部 CT で腫瘤性病変を呈し､ 肺癌が疑われた肺結核の １ 例
小牧市民病院 呼吸器内科

小野田

B-35

診断に難渋した結核性心膜炎 ･ 胸膜炎の １ 例
磐田市立総合病院

呼吸器内科

森川萌子* B-36

外科的治療を併用した結核性胸骨骨髄炎の一例
刈谷豊田総合病院

呼吸器内科

横山

昌己

B-37

超多剤耐性肺結核（XDR-TB）に対してデラマニド（DLM）を含む ５ 剤により治療を行った一例
静岡県立総合病院 呼吸器内科
柴田 立雨― 15 ―翔

― 16 ―

一般演題
第 1 日目抄 録〈筆頭演者が研修医の発表には下線が付いています。
〉

A-01

アムルビシンを使用した進展型小細胞肺癌患者におけるPD-L １ 阻害薬使用有無による有効性と安全性の検討
国立病院機構三重中央医療センター2
三重大学医学部附属病院 呼吸器内科
3
松阪市民病院呼吸器センター
4
三重県立総合医療センター
5桑名市総合医療センター
６
伊勢赤十字病院
1

Ａ 会 場
月 日㈯

11
12

A-03

オシメルチニブによる心不全をきたした肺腺癌の １ 例
聖隷三方原病院呼吸器センター○山田耕太郎、松井
中村 隆一、伊藤後藤 彩乃、天野長谷川浩嗣、横村○西村
正 1 、 2 、藤本
源 2 、藤原 拓海 2 、
伊藤健太郎 3 、藤原 篤史 4 、油田 尚総 5 、
井谷 英敏 ６ 、谷川 元昭 ６ 、吉田 正道 4 、
哲2
畑地
治 3 、井端 英憲 1 、小林【背景・方法】2012年 4 月から2021年12月までに 2 次治療としてアムルビシンが投与された進展型小細胞肺癌を検討した . 1 次治療としてプラチナ製剤併用療法＋
PD-L1阻害薬を投与した群（Pre-ICI 群）と PD-L1阻害薬の使用がない群（No-ICI 群）に分け ,有効性と有害事
象の発生率を比較した .
【結果】三重県内の ６ 施設から150名の患者が登録され ,
そのうち123名が解析対象であった . Pre-ICI 群は27例 ,No-ICI 群は9６例であった . 奏効率 , 無増悪生存期間 , 全
生存期間は Pre-ICI 群と No-ICI 群でそれぞれ29.６％対22.2％ , 3.20カ月対3.21カ月 , ８.2カ月対８.0カ月であった .
発熱性好中球減少症を含む重篤な有害事象の発生率はPre-ICI 群で22.2％ ,No-ICI 群で24.0％ ,グレード 3 以上の肺炎の発生率はそれぞれ3.7％ ,4.2％であった .
【結論】進展型小細胞肺癌において , 1 次治療での PD-L1阻害薬の使用有無は , 2 次治療としてのアムルビシン療法の有効性および安全性に影響を及ぼさなかった .

A-02

内科

隆、友田
悠、志村
大恵、稲葉龍之介、杉山
雄介、加藤 慎平、美甘光司

症例は70代女性。左胸水貯留で近医より紹介、CT では左肺腫瘤や大量の左胸水、胸膜結節を認め、胸腔鏡検査 を 施 行 し 肺 腺 癌 の 診 断 を 得 た。EGFR 遺 伝 子 変 異（Exon19欠失）陽性であり、X 年 2 月よりオシメルチニ
ブ８0mg 内服を開始した。血症板減少（G 1 ）・白血球減少（G 2 ）を認めたが減量や休薬は要さず自然に改善した。内服開始から7６日目に労作時呼吸困難を訴え、当科外来を受診した。胸部 Xp で右胸水貯留と心臓超音波検査でびまん性の壁運動低下を認め、緊急入院となった。
循環器内科にコンサルトし、治療により胸水貯留は軽快
し自覚症状の改善も得られたが、壁運動低下は残存した。
各種検査で虚血の関与や心筋障害をおこす明らかな疾患は否定的であり、オシメルチニブによるがん治療関連心機能障害としての心不全と考えられた。同剤による心機能低下・心不全は数％と低い確率ながら合併するとされているが、実際の報告は多く無いため報告する。

A-04

オシメルチニブにより薬剤性うっ血性心不全を発症した
肺腺癌の １ 例

Osimertinib 投与中に生じた高 CPK 血症の一例

藤枝市立総合病院
2
同 循環器内科

○伊奈
渡邊
榊原
魚津

1

呼吸器内科

彰1、
○藤本 拓也 1 、秋山 訓通 1 、川村
1
1
増田 貴文 、芹澤紗耶香 、山下 遼真 1 、
森川 圭亮 1 、伊藤祐太朗 1 、平松 俊哉 1 、
望月 栄佑 1 、田中 和樹 1 、津久井 賢 1 、
松浦
駿 1 、小清水直樹 1 、伊東 志優 2【背景】オシメルチニブは EGFR 遺伝子変異陽肺癌の治療薬として、肺がん診療ガイドラインで第一選択薬として推奨されてるが、有害事象としての心不全の報告は少ない。今回、オシメルチニブによるうっ血性心不全を発症した症例を経験したので文献的考察を加え報告する。
【症例】73歳女性。EGFR 遺伝子変異（exon21L８5８R）
陽性 stage Ⅲ B の肺腺癌に対する三次治療として、オシメルチニブを今回入院の 9 ヶ月前から８0mg で開始した。
有害事象なく経過していたが、急性経過での呼吸困難、
低酸素血症を認め緊急入院となった。血液検査で BNP
9６0pg/ml と上昇し、心エコー検査で駆出率は30％に低下していた。オシメルチニブによる薬剤性うっ血性心不全と診断し、利尿剤、降圧薬の投与、オシメルチニブの休薬で軽快退院した。
【結論】オシメルチニブによる有害事象の心不全報告は少ないが、今後も処方頻度が増えることが予想されるため注意が必要である。

暢泰、
未紗、
真史、

藤田医科大学

呼吸器内科学拓摩、堀口 智也、井上 敬浩、前田 侑里、俊和、相馬 智英、丹羽 義和、山蔦久美子、
洋介、岡村 拓哉、三重野ゆうき、後藤 康洋、桜子、磯谷 澄都、近藤 征史、今泉 和良症 例 は7８歳 女 性、肺 腺 癌 StageIVB の 患 者 で あ る。
EGFRL８5８Rの変異陽性であり1stlineとしてOsimertinib
８0mg/ 日の内服加療を開始した。腫瘍縮小効果は得られ大きな副作用もなく経過していたが、内服開始から 7 ヶ月後に倦怠感と微熱を訴え救急外来を受診された。その際の血液検査で CPK13８7U/L と高値を認めた。腎機能低下やミオグロビン尿は認められなかった。病歴上誘因は明らかでなく、被疑薬と考えられるその他の薬剤摂取歴も認めなかった。以上により Osimertinib による横紋筋融解症の疑いと考え、同薬剤の中止及び外液負荷による加療を施行した。それにより症状及び検査値の改善を認めた。肺癌において EGFR 等を始めとする遺伝子変異に対する分子標的薬は重要性が増しておりその副作用にも注意が必要である。横紋筋融解症の報告は稀であり、若干の文献的考察を加え報告する。

― 18 ―

A-05

A-07

薬剤性肺障害発症後にオシメルチニブの再投与が可能であった肺腺癌の一例

アレクチニブ投与による anisopoikilocytosis（大小不同
変形赤血球症）の一例

静岡済生会総合病院

藤田医科大学

○伊藤
大山

泰資、土屋
吉幸、池田

一夫、森
政輝

利枝、明石

拓郎、

A-06

EGFR 陽性肺腺癌の脳転移に対して Osimertinib の再投与が奏効した １ 例
三重大学医学部附属病院
○古橋
鶴賀
高橋

一樹、藤本
龍樹、藤原
佳紀、小林

呼吸器内科

源、伊藤
拓海、岡野
哲

稔之、大岩
智仁、都丸

綾香、
敦史、

症 例 は49歳 , 女 性 . X- ６ 年 に 肺 腺 癌（cT2bN2M1c,
Stage Ⅳ B）の診断となった .EGFR エクソン19欠失変異
陽性であり , 1 次治療として Erlotinib を投与し , 2 次治療としてCBDCA ＋ PEM ＋ Bevを投与した.経気管支生検にてEGFRT790M 変異陽性であったため, 3 次治療としてOsimertinibを投与した.有害事象のため休薬した後に40mg に減量し , 2 年 9 ヶ月投与時点で薬剤変更となった . 4 次治療として Pembrolizumab を投与し , 5 次治療として DTX ＋ RAM を投与したが ,脳転移の増大のた
め PD となった . 患者希望も強く X 年10月に ６ 次治療として Osimertinib を８0mg で再投与した .治療に伴う大きな有害事象は認めず ,治療開始 1 か月後の頭部 MRI にて脳転移の縮小を認めた . その後約 1 年間投与を継続し ,
次治療へ移行し現在も治療継続中である .
Osimertinib 再投与の脳転移に対する有用性の報告は少なく ,若干の文献的考察を加え報告する .

呼吸器内科

遼馬、丹羽
桜子、後藤
和良

義和、堀口
康洋、磯谷

智也、岡村
澄都、近藤

拓哉、
征史、

72歳男性。肺腺癌放射線治療後再発に対するアレクチ
ニブ投与 3 カ月後から Hb7.5g/dl 前後の貧血が出現した。
末梢血塗抹標本では著明な赤血球形態変化（球状赤血球、
奇形赤血球、大小不同）が認められ anisopoikilocytosisの状態であった。同時に膀胱癌と血尿の存在も判明した。
膀胱癌手術後、貧血は Hb9.5-10g/dl で推移したため、アレクチニブは継続しているが anisopoikilocytosis は持続している。アレクチニブ投与前は、赤血球形態異常は出現 し て い な い こ と か ら、ア レ ク チ ニ ブ に よ る
anisopoikilocytosis、赤血球膜脆弱化、寿命短縮により、血尿による貧血が顕在化した病態と考えた。アレクチニ
ブによる薬剤性貧血は近年、注目されており、免疫機序による溶血性貧血や、遺伝性球状赤血球症と同様の膜たんぱくの異常などが報告されており、今後さらなる研究が必要である。

A-08

出血性転移巣を伴った ROS １ 融合遺伝子陽性肺癌にエヌトレクチニブを投与し合併症なく著明改善が得られた
一例
藤田医科大学病院○長谷川 新、相馬
岡村 拓哉、魚津近藤 征史、今泉

呼吸器内科
智英、前田
桜子、後藤
和良

侑里、堀口
康洋、磯谷

智也、
澄都、

症例は50代、女性。X年Y月左上葉紡錘細胞癌cT4N1M0（ROS-1融合遺伝子陽性）に対して左上葉切除術を施行し（術後病期 stage3A）、術後 CDDP-VNR による補助化
学療法導入するも副作用が強く 1 コースで中止となっていた。同年 Y ＋ 2 月、左大脳・左腎・左副腎転移再発を認めた。脳転移は転移巣腫瘍内出血を発症した為、緊急
脳腫瘍核出術が施行され、術後は運動失語、右上下肢完
全麻痺が残存した。また CT では左腎転移巣による腎被膜下出血を認めた。全身化学療法の適応であり、ROS1TKI であるエヌトレクチニブ投与を開始した。TKI 投与
後の急速な腫瘍崩壊による腎被膜下出血の増悪も懸念されたが、エヌトレクチニブは著効し、副腎転移巣は縮小、左腎被膜下出血も改善し、脳転移巣核出術創も順調に治癒した。転移巣の出血病変や術後創を有する ROS1陽性
肺癌患者に ROS1-TKI が重篤な合併症なく著効した一例を経験したので報告する。

― 19 ―Ａ 会 場
月 日㈯

症例は６0歳台女性．X- 2 年 ６ 月に健診で胸部異常陰影を指摘され，精査の結果 T4N3M1cstage Ⅳ B の EGFR
遺伝子変異陽性肺腺癌（exon19欠失）と診断した．オシメルチニブによる治療を開始したが， 1 ヶ月後に両側肺にびまん性のすりガラス陰影を認め，オシメルチニブによる薬剤性肺障害と診断した．陰影はオシメルチニブを中止したところ軽快した．その後，殺細胞性抗がん剤を中心とした治療を継続したが，脳転移が進行し，さらに癌性髄膜炎を発症したため，X 年 5 月より 7 次治療としてオシメルチニブの再投与を行った．薬剤性肺障害の再燃なく，現在も治療継続が可能である．オシメルチニブ
による薬剤性肺障害後の再投与の報告が散見されるが，安全性や投与方法は確立していない．そのため，文献的考察を交えて本症例を報告する．

○森谷
魚津
今泉

11
12

A-09

A-11

KRAS G１２C 阻害剤ソトラシブによる肝障害の一例
津島市民病院
○和田
中尾

Ａ 会 場
月 日㈯

11
12

腫瘍内感染を契機に免疫チェックポイント阻害薬による抗腫瘍効果が高まった進展型小細胞肺癌の一例

呼吸器内科

悠文、小林
彰宏

直人、谷本

光希、住田

敦、

症例は70歳代の男性。X- 2 年12月に肺腺癌 cT3N0M1bと 診 断、一 次 治 療 と し て CBDCA ＋ PEM ＋Pembrolizumab を 4 コ ー ス 施 行 後、維 持 療 法 と し て
PEM ＋ Pembrolizumab を継続していたが、腎機能悪化
により PEM を中止したところ原発巣が増大し PD となった。診断時にオンコマイン DxTT で KRASG12C 変異陽性が判明しており、コンパニオン診断を確認のうえ X 年
4 月より二次治療としてソトラシブを開始したところ、2８日目の胸部 CT で原発巣は著明に縮小していたが、CTCAE v5.0で Grade 3 の肝機能障害を認め、ソトラシ
ブによる薬物性肝障害と考えられた。ソトラシブを休薬して輸液と肝庇護薬を使用したところ肝機能は改善したが、休薬から29日目の胸部 CT にて原発巣は再増大していた。ソトラシブは実臨床で使用可能となってから日が浅く、興味深い症例と考えられたため報告する。

A-10

桑名市総合医療センター
○吉兼
蛯原

佑介、油田
愛子

呼吸器内科

尚総、平井

貴也、八木

症例は71歳男性。多発胸膜播種を来した進展型小細胞
肺癌に対し X- 1 年 1 月から 1 次化学療法を開始した。
カルボプラチン・エトポシド・アテゾリズマブによる導入治療 4 コース施行後、アテゾリズマブ単剤による維持治療に移行した。X 年10月に維持治療22回目投与を行った際に、胸膜播種巣に腫瘍内感染・膿瘍を合併したため、
約 3 週間に及ぶ抗菌療法を行った。感染制御後、速やかに維持治療を再開したが、感染を来した胸膜播種巣は急速に縮小し、腫瘍マーカーは低下した。X ＋ 1 年 ８ 月現在も維持治療を継続しているが、感染を来した胸膜播種
巣は他の病変部と比較し抗腫瘍効果が高く治療効果を維持している状況である。
小細胞肺癌に対する免疫チェックポイント阻害薬の治
療効果は限定的であり、臨床利用できるバイオマーカーも存在していないが、腫瘍内感染を契機に免疫チェック
ポイント阻害薬による抗腫瘍効果が高まるという貴重な臨床経験をしたため、報告する。

A-12

免疫チェックポイント阻害薬による硬化性胆管炎を合併した肺腺癌の １ 例

胃壁転移を来した肺小細胞癌の一例

岐阜県総合医療センター○安達鱸

呼吸器内科

○葛西佑太朗、佐々木優依、三好真由香、武藤
土田 晃将、馬場 康友、加藤 智也、村上増田 篤紀、都竹 晃文、浅野 文祐

優耶、
杏理、

症例は６9歳男性。偶発的に指摘された左上葉結節で紹
介受診、X 年 9 月に左上葉切除術を施行し左上葉肺腺癌
pT2aN1M0Stage Ⅱ B の診断となった。術後補助化学療法のため当科紹介となるが、X ＋ 1 年 1 月の PET-CT 検
査にて胸膜転移・骨転移・肝転移の出現を認め腫瘍再発と診断、初回治療としてCBDCA ＋ PTX ＋ Bevacizumab＋ Atezolizumab を開始した。しかし経過中に肝胆道系酵素の上昇が出現、腹部造影検査や内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、胆管生検を実施し免疫チェックポイ
ント阻害薬（ICI）による硬化性胆管炎と診断した。ス
テロイドによる治療を開始したが改善乏しく、ミコフェ
ノール酸モフェチルとウルソデオキシコール酸を追加したところ一時的に改善が得られた。ICI による免疫関連
有害事象の硬化性胆管炎は報告例が少ない。当院での経験例と文献学的考察を加え報告する。

昭彦、

国立病院機構長良医療センター
美桜、大西
稔隆、松野

涼子、五明
祥彦、安田

岳展、浅野
成雄、加藤

幸市、
達雄

【背景】肺小細胞癌は胃転移をきたす報告例は少ない .
【症例】70歳代 女性 .血痰で当院紹介 .胸部 CT で左主気管支背側に腫瘤陰影 , 左肺門リンパ節腫大を認めた .
気管支ファイバーで , 主気管支の隆起性病変 , 縦隔リン
パ節より生検し , 小細胞肺癌と診断した . 限局型小細胞
肺 癌 c-T2bN2M0Ⅲ A 期 と 診 断 し , 放 射 線 化 学 療 法（CDDP ＋ VP-1６）を実施した .治療開始時実施した上部
消化管内視鏡検査では異常所見を認めなかった .治療後
CR となり経過観察中に ,肺原発巣の再発 ,貧血をきたした . 上部消化管内視鏡検査施行し , 胃体中部大弯に出血を伴う不整な潰瘍性病変と周辺の粘膜襞の肥厚および発赤を認めた . 潰瘍部位から生検施行 , 類円形悪性細胞がみられ小細胞癌の胃壁転移と診断した .肺小細胞癌の再発と診断 ,化学療法（AMR）を開始したが ,全身状態が悪化し永眠された .
【結語】非常に稀な肺小細胞癌の胃壁転移を経験した .

― 20 ―

A-13

A-15

健診で右上肺野腫瘤影を指摘されたのを契機に発見された肉腫型悪性胸膜中皮腫の １ 例

悪性リンパ腫による乳び胸の一例

一般社団法人日本海員掖済会名古屋掖済会病院 呼吸器内科

○嶋
太田
笹野
松田

○浅野
田中

俊明、伊藤
太郎、今村

利泰、町井
妙子、西尾

春花、岩間真由子、朋子、島 浩一郎

A-14

胸水貯留を認めた EB ウイルス陽性びまん性大細胞型 B
細胞性リンパ腫の一例
12

磐田市立総合病院 呼吸器内科
浜松医科大学 内科学第二講座

○持永 和輝 1 、鈴木 浩介 1 、中根
岸本
叡 1 、中川栄実子 1 、森川
村上有里奈 1 、青島洋一郎 1 、西本松島紗代実 1 、原田 雅教 1 、右藤
妹川 史朗 1 、須田 隆文 2 

呼吸器・アレルギー疾患内科

佑太、副島 和晃、野口陽一朗、板東 知宏、翔、廣田 周子、萩本聡、武井玲生仁、元、富貴原 淳、山野 泰彦、横山 俊樹、俊明、片岡 健介、木村 智樹、近藤 康博

症例は79歳代男性、20本×30年の Ex-smoker、脳静脈
洞血栓症、房室ブロック、上腸間膜静脈血栓症などの既往歴あり。 2 週間前からの労作時呼吸困難あり、前医にて 胸 水 貯 留 を 指 摘 さ れ 紹 介 受 診。体 温3６.８℃、血 圧
149/８3mmHg,HR79/ 分、SpO 2 9８％、呼吸数20/ 分、右呼吸音減弱、体表にリンパ節腫脹なし、浮腫なし。レントゲン、CT では右胸腔の半分程の胸水を認め、試験穿
刺では、肉眼的に白色混濁、リンパ球優位、Light 基準
では滲出性、中性脂肪６31mg/dl であり、乳び胸水と診断した。胸水の細胞診では悪性所見は認めなかった。原
因検索のスクリーニング CT にて腹腔内リンパ節腫大を認めたため、外科的に開腹し生検したところ、濾胞性リンパ腫の診断が得られた。乳び胸の鑑別や悪性リンパ腫に合併する乳び胸についての考察を含め報告する。

A-16

急速に呼吸不全が進行した血管内大細胞型 B 細胞性リンパ腫の １ 例
静岡市立静岡病院 呼吸器内科
同 血液内科3
浜松医科大学医学部附属病院 第二内科学講座
1
2

千夏 1 、
萌子 1 、
幸司 1 、
智啓 1 、○中井 省吾 1 、貫中村 匠吾 1 、児嶌佐竹 康臣 1 、藤井山田
孝 1 、山崎

症例は８1歳女性 . X- ８ 年右中葉肺腺癌に対し右中葉切除・リンパ節郭清 ,X- 7 年左腎癌に対し左腎部分切除が施行された . X 年 4 月腎癌経過観察目的の CT で右胸水貯留及び右下葉浸潤影を指摘され ,当科を紹介受診した .胸水はリンパ球優位の滲出性胸水であったが異形細胞は認めなかった . 短期間で胸水の増加 , 浸潤影の増大を認め , 局所麻酔下胸腔鏡検査 , 気管支鏡検査を施行したが , 診断には至らなかった . 同時期に頸部から胸背部にかけて急速に拡大する皮疹を認め ,皮膚生検を施行しEB ウイルス陽性びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫（EBV-positiveDLBCL）と診断した .R-CHOP 療法を開始後に皮疹 , 胸水および浸潤影は著明に改善し , 胸水及び浸潤影も EBV-positiveDLBCL の病変であったと考えられた.診断時に胸水貯留を認める悪性リンパ腫は比較的稀であり,診断に苦慮した症例を経験したので報告する.

智嗣 1 、亀井
駿 1 、渡辺雅人 1 、佐野寛章 2 、須田淳哉 1 、
綾乃 1 、
武尚 1 、
隆文 3 

心筋症、COPD に対して近医通院中の72歳男性。X 年
3 月細菌性肺炎が指摘されていた。 4 月13日に近医で低酸素血症が指摘され、当科紹介となった。CRP 軽度高値、LDH は1124U/L と異常高値であった。CT では右中下葉に浸潤影がみられたが、 3 月より収縮していた。また軽度の脾腫をみとめていた。まず COPD を背景としてうっ血性心不全が増悪したと考え、利尿剤投与をおこなった。
症状は一旦改善するも、盗汗、腎障害、呼吸不全の急速な再増悪を認め、人工呼吸器管理となった。可溶性 IL-2
レセプターが75８9/ μ L と高値、骨髄生検で CD20陽性の異形細胞が血管内に多数みられたことから、血管内大細胞型 B 細胞性リンパ腫と診断した。THP-COP、リツキ
シマブの加療により、廃用は進行したものの、治療効果は得られ、人工呼吸器から離脱でき自宅退院となった。
教訓的症例であり、文献的考察を加え、発表する。

― 21 ―Ａ 会 場
月 日㈯

症例は６0歳代男性。受診 2 ヶ月前に健診で右上肺野腫瘤影を指摘され紹介。CT では右肺上葉前部末梢に胸壁に沿って進展する 7 cm 大の腫瘤があった。CT ガイド下肺生検を施行したところ、悪性腫瘍を認めた。肉腫や組織球系の腫瘍が疑われ、複数の病理医により検討。肉腫、肉腫様癌、肉腫型中皮腫など鑑別に挙がったが確定は困難であった。確定診断目的で全身麻酔下に胸腔鏡下肺生検を施行。最終的に肉腫型悪性胸膜中皮腫（pT2N0M0
stage1B）と診断。Nivolumab ＋Ipilimumab の二剤併用療法を開始した。悪性胸膜中皮腫は胸水貯留や胸膜肥厚を呈することが多く、今回の症例では診断に至るまで苦慮した。文献考察を交えて報告する。

公立陶生病院

11
12

A-17

Ａ 会 場
月 日㈯

11
12

A-19

両側多発結節影を形成し , 肺癌と鑑別を要したメソトレ
キサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）の一例

難治性膿胸を契機に発見された気管支乳頭腫の一例

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院

2

○河合
岡田
村田

将尉、松野真佑美、外山
暁人、鈴木 博貴、小沢直彦、若山 尚士

陽子、竹中
直也、松田

大喜、
浩子、

症例は BMI49と高度肥満を認める42歳の女性 .201８年
から関節リウマチに対してメソトレキサートを内服していた . 2022年 2 月から発熱と呼吸困難を認め , 緩徐に増悪していた .同年 7 月に近医で胸部異常陰影を指摘されて当院受診された . 両側多発結節影を認め , 高度の呼吸不全のため入院となった .左下葉に ６ cm 大の腫瘤影を認
め ,縦隔リンパ節 ,両側副腎転移 ,右腸腰筋の転移巣を伴う進行期肺癌と考えたが , 2 度の気管支鏡検査では診断がつかなかった . 外科的生検を考慮したが , 体格のため危険と判断した .PET-CT を施行すると肺癌の分布としては説明しづらいと考えられ ,FDG の高度集積を認めた
右鼠経リンパ節の針生検と骨髄穿刺を行い ,びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫と骨髄腫の要素が混在した MTXLPD の診断となった .治療としては呼吸不全に対するス
テロイドパルスを先行し , R-CHOP 療法にて改善した .
組織型の混在した MTX-LPD は稀少であり ,文献的考察を交えて報告する .

A-18○中川栄実子 1 、中根
鈴木 浩介 1 、森川青島洋一郎 1 、西本原田 雅教 1 、右藤
須田 隆文 2

千夏 1 、岸本
叡1、
1
萌子 、村上有里奈 1 、幸司 1 、松島紗代実 1 、智啓 1 、妹川 史朗 1 、

症例は８7歳男性、発熱と呼吸苦を主訴に近医より紹介となった。急性期炎症マーカーが上昇し、胸部 CT では
胸膜の不整形肥厚を伴う胸水貯留と右中間幹以下の無気肺を認め、胸水は膿性であった。局麻下胸腔鏡による隔壁掻爬術後に持続胸水ドレナージ、胸腔洗浄及び抗菌薬治療が施行されたものの改善に乏しく、無気肺の評価のため気管支鏡検査が施行された。右中間幹に広基性で白色多房の上皮を呈したカリフラワー様の孤立性腫瘍を認め、生検の結果、扁平上皮乳頭腫の診断となった。無気肺の起点と考えられ、高周波スネア及び高周波熱凝固により腫瘍を切除したところ、主に右 B ６ 気管支から進展しており、中葉及び底区気管支の含気は回復し、炎症反応も改善が得られた。気管乳頭腫は希少な良性腫瘍であるが膿胸の原因疾患として留意する必要があり、高周波による内視鏡治療は高齢者でも施行可能な有用な治療法の一つであると考えられる。

胸膜および縦隔リンパ節転移をきたした悪性末梢神経鞘腫の一例

はるひ呼吸器病院
保夫、藤原 秀之、小泉晃、米田有希子、服部磐田市立総合病院 呼吸器内科
浜松医科大学 内科学第二講座

A-20

肺良性転移性平滑筋種の １ 例

○小橋
直海

1

達彦、櫻井悠加里、良信、齊藤 雄二【症例】40歳代女性【既往歴】子宮筋腫（子宮全摘術）【原病歴】 ８ 年前から健診にて胸部異常陰影の指摘あり、他院にて精査を行うも確定診断には至らなかった。自覚症状が乏しかった事もありその後通院を自己中断。今回、再度健診にて胸部異常陰影が指摘されたこと、また、以前と比較し呼吸困難が悪化してきたため当院を受診。胸部 CT 上、両側びまん性に多発小結節陰影を認めた。肺癌や多発転移性腫瘍を疑い、気管支鏡を施行。病理組織
学的には紡錘形細胞の結節状増生を認め、平滑筋腫瘍が考えられた。免疫染色にて SMA 強陽性、HMB45陰性、SOX10陰性であった。Ki６7の陽性率は 1 ％未満で核分裂像や細胞異形は認めず良性転移性平滑筋種と診断した。
肺良性転移性平滑筋種は非常に稀な疾患である。画像的には単発から十数個までの結節を呈する事が多いが、本症例のように無数の病変をきたす症例はさらに稀で、文献的考察を含め報告する。

中東遠総合医療センター

呼吸器内科

○大橋佳代子、長崎 公彦、太田野田 純也、田宮裕太郎

智陽、三上

智、

症 例 は71歳、男 性。学 童 期 に 神 経 線 維 腫 症 1 型（neurofibromatosis type1：NF1）と診断された。咳嗽
を主訴に前医を受診し、右胸水貯留を指摘されたため、当院を紹介受診した。CT で両肺に多発結節、縦隔リンパ節腫大、右胸水貯留、仙骨部腫瘤を認めた。原発性肺癌や転移性肺腫瘍を疑い、胸膜および縦隔リンパ節生検を施行した。病理検査ではいずれの検体からも、核分裂像を有する紡錘形異型細胞の増殖を認め、免疫染色でS-100、SOX10が陽性であり、画像所見と併せて悪性末
梢神経鞘腫（malignantperipheralnervesheathtumor：
MPNST）の転移と診断した。MPNST は NF 1 の 3 〜 5％に合併する稀な腫瘍であるが、胸膜や縦隔リンパ節への転移の報告は少ない。文献的考察を加え報告する。

― 22 ―

A-21

A-23

Mixed Reality（複合現実）を用いた気管支鏡トレーニ
ングガイド作成

進行期肺がん患者の ECOG PS と ePRO で測定した身体活動量に関する前向き観察研究1

名古屋大学医学部附属病院 呼吸器内科
名古屋大学大学院医学系研究科 メディカルxRセンター
3
名古屋大学医学部附属病院 卒後臨床研修・キャリア形成支援センター

1

2

2

2

利憲
、
文太 3 、
誠1、
1、2【背景】近年 Mixed Reality（MR：複合現実）が幅広い
業種で導入され、医療分野においても期待が大きい。
【目的】MR を気管支鏡トレーニングに活用できるかを検討する。
【対象、方法】MR アプリケーションである Dynamics3６5
Guides（Microsoft）を用いて、気管支の分岐、スコープの操作法、気管支内腔観察、確認テストのタスクを作成し、HoloLens2（Microsoft）でホログラムを現実空間に配置した。当院に所属する医師 4 名が MR ガイド下に気管支鏡トレーニングを行い完遂率、所要時間を評価し、術者アンケート調査を実施した。
【結果】全員が最後までトレーニングを完了でき、平均所要時間は12.5分であった。術者アンケート調査ではガイドの内容や視認性について概ね良好であったが、装着感は個人差が大きかった。
【考察】MR アプリケーションは気管支鏡トレーニングに活用できる可能性がある。

A-22○伊藤健太郎 1 、 2 、江角 真輝 1 、江角 征哉 1 、
中村 祐基 1 、鈴木 勇太 1 、坂口直1、
1
1
藤原研太郎 、西井 洋一 、安井 浩樹 1 、
田口
修 1 、畑地治1

11【背景】肺癌の診療では ECOGPS が治療方針に重要であるが、客観的に ECOGPS を測定する方法はない。身体活動を ePRO として amuelink（SONY,Tokyo）を用いて計測可能な身体活動量と ECOGPS の関連を前向きに調査した。その中間報告を今回発表する。
【方法】進行期肺癌として化学療法を受ける患者を対象とし、登録の上で ePRO として amue link を用いて身体活動量を上限14日間測定した。amuelink では METS,歩
行距離、歩数の総和と平均をそれぞれ収集した。患者は同意を取得した上で前向きに観察した。
【結果】72例の肺癌患者が解析対象となった。ePRO にて測定した項目の中で、ECOG PS の群間で分散分析の結果、歩行距離の平均と歩数の平均が最も p 値が低かった（p ＜0.001）。歩行距離の平均による ECOG PS の 2 以上の 分 類 に 関 す る ROC 解 析 で は AUC は0.797［95％ CI,0.６37to0.957］であった。
【結語】ePRO による身体活動量測定にて ECOGPS を客観的に評価できる可能性が示唆された。

A-24

胸部単純 X 線画像による ILD 検出のための機械学習モデ
ル研究

大幅な体重減少で予定外受診が激減した肥満喘息の １ 例

松阪市民病院呼吸器センター 呼吸器内科
2横浜市立大学医学部 臨床統計学

○後藤
増田

1

○伊藤健太郎 1 、 2 、江角 真輝 1 、江角 征哉 1 、
中村 祐基 1 、鈴木 勇太 1 、坂口直1、
藤原研太郎 1 、西井 洋一 1 、田口
修1、
安井 浩樹 1 、畑地
治1
【背景】以前に患者17例の91枚の胸部 X 線画像による薬
剤性肺障害の検出 AI モデルを構築し AUC0.８9であった。
さらにデータを増やして診断能が上昇するのか解析した。
【方法】2019年 4 月から2020年 3 月に撮影された胸部 X
線画像のうち 3 日以内に CT が撮影されている症例を対象とし、その CT 画像の再読影にて ILD の有無をラベル付けした。全てのデータを 4 ： 1 の割合で訓練データとテストデータに分割し、訓練データ内で4-fold cross
validation による学習を行い、 4 つのモデルのアンサン
ブルでテストデータの評価を AUC、感度、特異度を算出して行った。
【結果】６17例の８27枚の胸部画像が対象となった。ILD
診断能は AUC は0.８9、感度は８８％、特異度は71％であった。胸水のある症例や浸潤影が強く認める症例では予測
スコアが0.６と高く、擬陽性となる傾向が認められた。
【結語】以前に構築した機械学習モデルと変わらず AUC
は0.８８と高値を維持していた。

三重県立総合医療センター
大基、児玉
和記、寺島

呼吸器内科

秀治、三木
俊和、藤原

寛登、後藤
篤司、吉田

広樹、
正道

症例は６1歳男性。19８5年からアトピー型喘息で当科長期管理中。喘息は治療抵抗性で、高用量 ICS/LABA を
中心に LAMA、LTRA、テオフィリン製剤で定期治療中だった。2017年に BT を施行しその後に OCS 開始、2019年に抗 IL-5抗体や抗 IL-5Rα抗体を開始されたが効果乏しく中止となった。予定外受診で繰り返し約50mg/
日（PSL 換算）のステロイドが投与されており OCS は中止となった。2021年 2 月に外傷で当院脳神経外科に入院しその後他院へ転院した。軽快退院し2021年 ６ 月より当科外来通院を再開した。それ以後、喘息発作による予定
外受診はなく喘息管理は良好で、最終的にピーク時から
比べ現在は約30kg 減量した体重を維持している。
非 2 型炎症の難治性喘息に対する有効な治療は明らかでない。今回我々は体重減少により喘息管理が大幅に改善した症例を経験したため文献的考察を加えて報告する。

― 23 ―Ａ 会 場
月 日㈯○岡地祥太郎 、桜井麻奈美 、松井
森瀬 昌宏 1 、伊藤 貴康 1 、長瀬福田 夏帆 3 、若原 恵子 1 、石井藤原 道隆 21

松阪市民病院呼吸器センター 呼吸器内科
横浜市立大学医学部 臨床統計学

12

A-25

酸化マグネシウム錠による気管支異物の １ 例12

伊勢赤十字病院 感染症内科
同 呼吸器内科

○吉川 智人 1 、田中
豊嶋 弘一 1 、谷川

Ａ 会 場
月 日㈯

11
12

宏幸 1 、仁儀元昭 2

明納 2 、【症例】８0歳代女性 .
【現病歴】受診 1 日前に傾眠状態で朝食を摂取し ,血圧低下 ,SpO2低下を認め ,受診当日にはいびき様呼吸を認め ,
当院へ救急搬送された .胸部レントゲン写真で右下肺野に浸潤影を認め ,胸部 CT 検査で右下葉気管支に 1 cm 程
度の高吸収域と浸潤影を認め ,気道異物による閉塞性肺炎と診断し ,入院とした .軟性気管支鏡検査で右 B６入口部から底幹にかけて円状の異物を認め ,バスケット鉗子で回収した .歯にも見えたが ,持参薬の CT 検査 ,L-dopaの反応から , 酸化マグネシウム錠と同定した . 処置後はアンピシリン / スルバクタムで10日間加療し , 改善が得られた .
【考察】酸化マグネシウム錠は便秘の治療薬として頻用されているが ,気管支異物の原因としての報告は少ない .
酸化マグネシウム錠は気管支内では溶解せず気管支を閉塞するため , 気管支鏡で回収する必要があり , 特に誤嚥リスクのある高齢者では警戒するべきである .

― 24 ―

B-01

B-03

エンホルツマブ ベドチンによる薬剤性肺障害と考えられた １ 例

ベドリズマブによる薬剤性肺障害の １ 例

三重大学医学部附属病院
2
三重大学 免疫学

呼吸器内科学2○岡野 智仁 、藤本
古橋 一樹 1 、大岩
齋木 晴子 1 、藤原
高橋 佳紀 1 、小林

1

1

1

1

浜松労災病院
浜松医科大学

呼吸器内科
第二内科

○大林 立樹 1 、神谷
豊嶋 幹生 1 、須田【症例】６0歳代、女性【経過】X- 2 年前に診断された左尿管癌・膀胱癌の方。
右大腿骨転移あり放射線治療および大腿骨接合術施行。
また全身化学療法を平行して行われ、X 年 4 月から第 3次治療としてエンホルツマブベドチン（EV）を投与開始。同年 ６ 月に EV 3 コースまで完遂された。 7 月に入り労作時の呼吸困難感を自覚。KL-６：８94U/ml と上昇あり。胸部画像検査で両側肺野にすりガラス影、粒状影が散在していた。BALF では有意菌なし、細胞診陰性、
リンパ球分画の上昇を認め薬剤性肺障害で矛盾しない結果であった。プレドニンを1.0mg/kg で導入とし徐々に漸減。肺野陰影は改善し、外来で加療を継続している。
【考察】抗体薬物複合体が肺外臓器原発悪性腫瘍で頻用されるようになり、その薬剤性肺障害の鑑別は原疾患の治療方針にも大きな影響を与えうる。抗体薬物複合体による薬剤性肺障害の特徴・経過について習熟しておく必要があると思われ報告する。

B-02

陽輔 1 、幸田
隆文 2 

症例は８0歳男性 , ex-smoker. 潰瘍性大腸炎に対して
消化器内科でベドリズマブで加療されていた .ベドリズ
マブ 3 回目投与後に発熱 , 食欲不振を主訴に受診され入院加療となった . 入院時に施行された胸部 CT で両肺野にびまん性にすりガラス陰影を認め ,抗菌薬加療されるも改善乏しく当科に紹介となった .採血では ,KL-６：６44
U/ml,SP-D：122ng/ml と高値であり ,気管支肺胞洗浄
では , リンパ球：73.5％と上昇あり ,TBLB では器質化肺炎の所見を認めた .ベドリズマブによる薬剤性肺障害を考え ,同薬剤を休薬した . 1 ヶ月の経過で肺野陰影 ,呼吸機能は改善し ,ベドリズマブによる薬剤性肺障害と診断した . 同薬剤による薬剤性肺障害は比較的希であり , 文
献的考察を加えて報告する .

B-04

膀胱癌に対する免疫チェックポイント阻害薬 Avelumab
による薬剤性肺炎を認めた一例

辛夷清肺湯による薬剤性肺障害の １ 例

聖隷三方原病院呼吸器センター

2

○中村
後藤
松井

○丁
杉本
志知

隆一、加藤
彩乃、天野
隆、横村

慎平、稲葉龍之介、杉山 未紗、雄介、美甘 真史、長谷川浩嗣、光司

症例は74歳男性。X- ８ 年 4 月に左肺扁平上皮癌に対して、左肺中下葉管状切除術と左肺門部術後接合部に50Gy の放射線治療を受け、術後化学療法カルボプラチ
ン＋パクリタキセルで加療された。X- 4 年 3 月に左肺S ６ に腫瘤影が出現し、同部位に６0Gy の放射線治療が行われた。X- 2 年11月に左尿管癌を発症し、当院泌尿器
科で加療開始された。X- 1 年10月には膀胱癌も発症し加療開始された。X 年 1 月17日に膀胱癌に対して免疫チェックポイント阻害薬 Avelumab が開始された。投与後に悪寒を認め、Infusion Reaction としてソルコーテフ
100 mg 投与後に帰宅した。 1 月1８日再診時に SpO2 90％（軽微酸素 3 L）と呼吸状態が悪く入院となった。胸部 CT で両側のびまん性すりガラス陰影を認め、薬剤性肺炎の診断で呼吸器内科へ転科となった。メチルニゾロ
ン1mg 3 日間とプレドニゾロン50mg の後療法を行い軽快した。Avelumab による免疫関連有害事象としての
薬剤性肺炎を経験したため報告する。

敬悟 1 、

1

静岡赤十字病院 呼吸器内科
浜松医科大学 内科学第二講座
一澤 1 、森田
藍 1 、堀池
泉 1 、須田

雅子 1 、神崎満美子 1 、
安意 1 、松田 宏幸 1 、
隆文 2 

症例は70歳代女性。 3 月から近医で副鼻腔炎に対して
辛夷清肺湯の内服を開始していた。 5 月下旬より呼吸困
難感を自覚し始め，数日で症状が悪化したため当科に紹介となった。胸部 CT で両肺にびまん性のすりガラス陰影を認め，呼吸不全を呈していたため，同日入院となった。入院後から辛夷清肺湯の内服は中止して抗菌薬治療を開始した。数日で症状は改善したため第 4 病日に気管支鏡検査を施行したところ，病理組織では特異的な所見は得られなかったが，気管支肺胞洗浄液ではリンパ球分画の上昇があり辛夷清肺湯に対する DLST が S.I.317％と陽性であった。他に間質性肺炎の原因となる所見は認めず，検査結果と入院後の経過を併せて，辛夷清肺湯による薬剤性肺障害と診断した。
今回，気管支肺胞洗浄液の DLST が診断の一助となった症例を経験したため，文献的考察も含めて報告する。

― 25 ―

Ｂ 会 場
月 日㈯源 、伊藤 稔之 、
綾香 1 、鶴賀 龍樹 1 、
拓海 1 、都丸 敦史 1 、
哲 1 、ガバザ エステバン 2
1

11
12

B-05

局所進行肺癌に対するデュルバルマブ地固め治療の際に発生した薬剤性血小板減少症の一例

豊橋市民病院

桑名市総合医療センター

呼吸器内科

○吉田有美香、牧野
安井 裕智、街道

Ｂ 会 場
月 日㈯

11
12

B-07

ロキソプロフェンナトリウムによる器質化肺炎パターンの薬剤性肺障害と診断した １ 例

靖、大舘
達哉、山田

満、福井
千晶、森

保太、
康孝

症例は5６歳女性。X- 1 年12月より疼痛あり、当院整形外科に紹介。精査の上、分類不明の脊椎関節炎の可能性が高いとされ、 2 月1８日より、ロキソプロフェンの定期内服が開始された。経過中、転移性骨腫瘍等の除外診断のために施行された胸部 CT 検査で、左下葉に浸潤影
および散在性の浸潤影が認められ、X 年 4 月 ６ 日に当科入院とした。気管支鏡検査を施行、左 B８から BAL、リンパ球比が６2.1％と優位となり、TBLB では間質性肺炎に矛盾しない所見、さらに、後日判明した DLST でロキ
ソプロフェンが陽性となり、ロキソプロフェンによる薬剤性の器質化肺炎と診断した。プレドニン30mg/ 日で治療を開始、軽快し、約 3 ヶ月で内服終了とした。ロキソ
プロフェンは DLST 判明後中止している。この症例は、脊椎関節炎ベースの器質化肺炎などの可能性も考え、鑑別、検討をしたが、経過等から薬剤性肺炎と診断した。
希少な症例であり報告する。

B-06

○八木

昭彦、平井

呼吸器内科

貴也、蛯原

愛子、油田

尚総

症例は73歳男性。左肺尖部を原発とする局所進行肺癌（腺癌・cT3N3M0・stage Ⅲ C・PD-L122C3TPS ＜1％，
SP142TC0IC0）と診断した。根治を目指し、カルボプ
ラチン・パクリタキセルによる化学放射線療法（６0G/30Fr）による導入治療を行い、PartialResponseであったことからデュルバルマブによる地固め化学療法を追加した。
デュルバルマブ初回投与後にCTCAEgrade4の血小板減少を認めたため、免疫関連有害事象（irAEs：immunerelatedAdverseEvents）と判断し、血小板補充療法下に全身性ステロイド治療（ 1 日最大投与量120mg）を開始した。再発を認めないまま12週間後に2.5mg まで漸減できた。grade3の放射線性肺炎が出現したため８0mg に増量する必要があったが、その後血小板減少を認めることなく経過した。本症例のようにデュルバルマブが原因と考えられる薬剤性の血小板減少症は比較的稀であり、
irAEs のうち血小板減少症に焦点を当て文献的考察を加え報告する。

B-08

エタネルセプトにより器質化肺炎を呈したと考えられた
一例

当院における難治性肺 MAC 症に対する AMK 吸入療法の現況

浜松労災病院
浜松医科大学

国立病院機構長良医療センター

1
2

呼吸器内科
第二内科

○幸田 敬悟 1 、豊嶋
須田 隆文 2 

幹生 1 、神谷○大西
松野陽輔 1 、

症例は70歳代女性。非喫煙者。50歳代で多関節痛を契機に近医で関節リウマチと診断され、ステロイドで治療されていた。 1 年前、PSL3mg 内服中であったが右膝関節痛、MMP-3高値を認め、エタネルセプトが追加となった。関節リウマチの治療経過は良好であったが、前胸部の違和感を認めたため施行した胸部 X 線で右中肺野に浸潤影を認めた。発熱、湿性咳嗽、関節痛は認めず、抗菌薬も不応であった。BAL ではリンパ球分画の上昇、TBLB では器質化肺炎を認めた。関節リウマチの臨床症状に悪化は無く、エタネルセプトによる器質化肺炎と考えた。エタネルセプトを中止し、PSL30mg へ増量した
ところ陰影の改善が確認され、現在外来にて PSL 漸減中である。エタネルセプトによる器質化肺炎の報告は少な
く、文献的考察を加えて報告する。

涼子、五明
祥彦、安田

岳展、浅野
成雄、加藤

呼吸器内科
幸市、鱸
達雄

稔隆、

【目的】難治性肺 MAC 症に対する AMK 吸入療法の実地
臨床における副作用・効果を明らかにする．
【対象・方法】当院にて AMK 吸入療法を導入した難治性肺 MAC 症 9 例を後方視的に検討する．
【結果】男性 / 女性 2 / 7 ，平均年齢６８.2歳，平均 BMI
17.9，平均罹患期間 9 ．4 年，結節気管支拡張型 5 例，線維空洞型 4 例，M.avium 7 例，M.intracellulare 1 例，
MAC 1 例，CAM 耐性（≧32） 4 例であった．嗄声が 5例に出現したが継続できた． 2 例が副作用（発疹 1 例，
発熱 1 例）で中断し，発疹の 1 例は中止した． ８ 例が継続し，外来時に吸入手技を確認し問題はなかった． 4 か
月以上治療が経過した 7 例中 2 例（29％）に 3 か月以上の培養陰性化が得られ， 2 例とも CAM 耐性例であった．
【結語】実地臨床においても CAM 耐性例を含む難治性
MAC 症に対して，AMK 吸入療法の有用性・安全性が示
唆された．

― 26 ―

B-09

B-11

気胸及び胸膜炎を合併した非結核性抗酸菌症の ２ 例

乳癌転移再発との鑑別に難渋し免疫異常のない患者に生じた播種性非結核性抗酸菌症

名古屋市立大学医学部附属東部医療センター
○向井
川口

彩、荒川
裕子、前田

総介、中野
浩義

暁子、小林

玄弥、

B-10

呼吸器内科

○池田
後藤

敬浩、堀口
征史、今泉

安紀、井上
康洋、近藤

智也、岡村
和良

拓哉、

症例は70歳女性。X-10年に胃癌で胃全摘術、X- 2 年に左乳癌で左乳房全摘術を施行後、アロマターゼ阻害薬を内服。X 年 7 月より急速に体重減少が出現、PET-CT
で胸椎椎体や脾臓に FDG 集積を認めたため、乳癌再発を疑い骨生検を実施したところ、抗酸菌染色で多数の抗酸菌を認め、PCR で Mycobacteriumavium（M.avium）と同定された。胸部 CT で両側の気管支拡張・多発粒状影を認め、喀痰培養からも M. avium が検出され、播種性 MAC 症と診断した。CAM,RFP,EB,STFX で治療を開始したが、骨病変が増大し SM を追加した。しかし徐々に呼吸不全は進行し治療開始42日目に永眠された。病理
解剖では、肺、椎骨以外に回腸、脾臓からも M. aviumが検出され、胃癌・乳癌の再発は認めなかった。複数癌の既往はあるが明らかな免疫不全のない播種性非結核性
抗酸菌症を経験したので報告する。

B-12

エタンブトールを含まない薬物療法を中止したことにより病勢改善を来した結節気管支拡張型肺 MAC 症の １ 例

PCR 検査にて家庭用の井戸水から M. intracellular が検出された非結核性抗酸菌症の １ 例

桑名市総合医療センター

松阪市民病院

○平野
蛯原

麗和、油田
愛子

呼吸器内科

尚総、平井

貴也、八木

昭彦、

症 例 は 74 歳 男 性。肺 MAC 症（結 節 気 管 支 拡 張 ,Mycobacteriumavium＋ M.intracellulare）が発覚した
ため、前医にて医療介入がなされた。クラリスロマイシ
ンおよびリファンピシンによる薬物療法が開始されたが病変拡大進行が持続したため、治療開始 ８ か月目に当科紹介となった。マクロライド耐性誘導の可能性を危惧し、薬物療法を一旦終了とした上で薬剤感受性を含む菌の性状を確認したところ CAMMIC0.125μ g/ml であり薬剤耐性化は来してはいなかった。なおこの際の喀痰分離菌
は M.intracellulare のみであった。以降、薬物療法の再開なく経過追跡を継続しているが、一貫して画像上の病
勢改善が持続している状況である。EB を使用しない不完全治療レジメンはマクロライド耐性を誘導し、治療経過を悪化させる可能性が指摘されており注意が必要である。今回不完全治療レジメンを中止した際に興味深い経過を確認したため、報告する。

○井上
中村
西井

れみ、伊藤健太郎、江角祐基、鈴木 勇太、坂口
洋一、田口
修、安井

真輝、江角 征哉、直、藤原研太郎、浩樹、畑地治

【症例】６0代、女性。症状はないが、検診で肺陰影を指摘され受診。CT にて右中葉に陰影あり。実母が非結核性抗酸菌（NTM）症に罹患しており、実父は診断はされていないが喀血の症状があった。気管支鏡検査を施行
し、気管支肺胞洗浄液培養からM.intracellularが検出されたため NTM 症の診断となった。生活歴に井戸水の使 用 が あ っ た た め、井 戸 水 で PCR 検 査 を 施 行 し M.
intracellular が検出された。
【考察】NTM 症発症に環境因子の関与が強く疑われたため、これについて文献的考察を含めて報告する。

― 27 ―

Ｂ 会 場
月 日㈯【症例 1 】91歳男性 .非結核性抗酸菌症（NTM）で経過
観察中であった . 胸痛と発熱を主訴に受診し , 胸部単純CT で左気胸と胸水を認め ,NTM による続発性気胸の診断で胸腔ドレナージを施行した .喀痰及び胸水で抗酸菌
塗抹陽性 , 培養で Mycobacterium avium が検出された .
抗菌薬治療を行うも無効であり , NTM による胸膜炎の増悪として化学療法を開始した .第1６病日にドレーンを抜去した .
【症例 2 】77歳女性 .他院で NTM と診断されたが治療を自己中断した .咳嗽と胸痛を主訴に受診し ,胸部単純 CTで左胸水と気胸を認め胸腔ドレナージを施行した .胸水で抗酸菌塗抹陽性 , 培養で M. avium が検出され , NTM
による続発性気胸 ,胸膜炎と判断し化学療法を強化した .
肺瘻が持続し ,胸腔鏡下肺縫縮術 ,胸膜癒着術を施行し ,
第7８病日にドレーンを抜去した .
【結語】NTM の経過中に続発性気胸と胸膜炎を発症して
おり ,肺内の抗酸菌が気胸により胸腔内に漏出した可能性が考えられた .

藤田医科大学医学部

11
12

B-13

造血幹細胞移植後に SARS-CoV- ２ の持続感染と非結核性好酸菌症を呈した一例

B-15

演題取り下げ

浜松医療センター

Ｂ 会 場
月 日㈯

11
12

○土屋
松山
佐藤

恵祐、加藤
亘、丹羽
潤

史照、中村
充、小沢

尚人、金崎 大輝、雄一、小笠原 隆、【症例】40代、女性。
【現病歴】X- 1 年12月に末梢性 T 細胞リンパ腫再発のため自己血末梢血幹細胞移植を施行され、完全完解を得たが 総 リ ン パ 球 低 値 は 遷 延 し て い た。X 年 3 月10日 に
COVID-19に罹患し、ニルマトレルビル / リトナビル内
服にて加療した。 3 月24日から咳嗽が出現し、胸部 CTにて左下葉に腫瘤陰影が出現した。抗菌薬、抗真菌薬投与にて縮小得られず、気管支鏡検査を予定した。経過中
SARS-CoV- 2 抗原定量値が軽度上昇、RT-PCR での Ct
値が30〜34で変動して推移した。 ６ 月 ８ 日の検査で抗原定量値の上昇、Ct 値の低下を認め、SARS-CoV- 2 の持続感染の増悪と考えニルマトレルビル / リトナビル内服を開始し、 ６ 月15日に PCR 陰性化を確認した。気管支鏡下肺生検にて病変は非乾酪性肉芽種性炎症の所見であり、気管支洗浄液からM. kansasiiが検出され、非結核性抗酸菌症と診断した。
【考察】造血幹細胞移植後に SARS-CoV- 2 の持続感染と非結核性抗酸菌症を併発した症例を経験した。

B-14

B-16

Mycobacterium porcinum による菌血症の １ 例
順天堂大学医学部付属静岡病院
○栗山
吉田

充、渡邉
隆司、早川

器質化肺炎治療中に生じた侵襲性肺アスペルギルス症の
一剖検例

呼吸器内科

敬康、小松亜里紗、片山 勇魚、乃介、岩神 直子、岩神真一郎

症例は72歳，男性．多発性骨髄腫の経過観察中に併発した左肺上葉扁平上皮癌に対して放射線治療を受けていた．X 年 ６ 月，発熱と体動困難で当院へ救急搬送された．

血液培養検査で抗酸菌が検出され、質量分析法（MALDI
TOF-MS）で Mycobacteriumporcinum（M.porcinum）
が証明された．LVFX，CAM，AMK による化学療法を開始し，一時改善傾向となるも，薬疹が出現したため全薬剤を中止した．薬疹が改善後、再度 LVFX，AMK による治療を再開し，現在治療中である．M.porcinum は迅速発育抗酸菌に分類されるが，感染症の報告は限られる．皮膚や呼吸器へ感染することが多いと報告されているが，調べ得た範囲では本症例のような菌血症の報告はなかった．本発表では若干の文献的考察を加えて報告する．

大垣市民病院○河邉堀進藤

呼吸器内科

昌平、中島 治典、舩坂 高史、藤浦 悠希、翔、加賀城美智子、安部崇、安藤 守秀、丈

症例は70歳代男性。糖尿病、ASO 等の既往があった。
X 年 ６ 月、息切れ、胸部異常影のため、紹介受診。気管支鏡下生検で器質化肺炎と診断し、PSL30mg で治療を開始し改善を得られた。ステロイド減量中に肺炎の発症、
CRP の微増を認め、PSL の減量に難渋していた。 ８ 月に
CRP の増加、右上肺野浸潤影の増悪を認め再入院。ステ
ロイド増量、CTRX で治療を行うも、改善を得られず、気管支鏡検査を施行。内腔に白苔を認めたが有意菌の培養は得られなかった。真菌感染を考え VRCZ、L-AMB
等治療を行うも、改善が得られず、呼吸不全の悪化により入院30病日に永眠された。病理解剖では、右上葉背側に 鶏 卵 大 の 黒 色 壊 死 物 質 塊 を 認 め、同 部 位 か ら
Aspergillus niger が培養され、侵襲性肺アスペルギルス症が死因と判断した。学ぶ点が多い症例であり報告する。

― 28 ―

B-17

B-19

肺アスペルギルス症に対する右上葉切除後に敗血症性シ
ョックを伴う膿胸をきたすも開窓術にて救命しえた １ 例

多発浸潤影を呈した肺クリプトコッカス症の一例

名古屋大学

○増田

紘一、勝谷亮太郎、佐藤統、仲西 慶太、野口
陽史、加藤 毅人、尾関
豊史

惠雄、岡戸
未紗、門松
直樹、中村

翔嗣、
由佳、
彰太、

50代男性、肺アスペルギルス症に対して右肺上葉切除を施行した。手術時間は 5 時間2６分、出血は702ml であった。第 3 病日に胸腔ドレーンを抜去するも、第 4 病日にドレーン抜去部から膿性排液が流出、CT にて胸部から腹部の皮下に広範囲な air と胸腔内に液体貯留をみとめ、有瘻性膿胸と判断し、同日に全身麻酔下に開窓術（第 4 ・ 5 肋骨切除）を施行したが、術中に明らかな瘻
孔所見は認めなかった。敗血症性ショックをきたし集中管理を要したが、第 5 病日には人工呼吸器を離脱し第 7
病日には一般病棟へ帰室した。膿胸の起因菌はアスペル
ギルスではなく、StreptococcusconstellatusやPrevotellaintermedia などの細菌であり、嫌気性菌の増殖により皮下に広範囲な air を生じていたと判断した。右上葉切除の第29病日に退院となり、現在外来通院中である。

B-18

島田市立総合医療センター
大樹、金田桂、一條甲子郎、上原

症例は70歳女性。既往に関節リウマチがありメトトレ
キサートを内服していた。X 年 1 月に右尿管結石に対して手術が予定されていたが、術前から咳嗽・発熱を認めた。単純 CT で右中下葉に多発する浸潤影を認め、手術翌日より TAZ/PIPC・LVFX による加療が開始されたが、症状改善なく当科紹介受診となった。気管支肺胞洗浄（BAL）と経気管支生検（TBB）を行ったところ肺胞腔内に肉芽腫とリンパ球浸潤を認め、肉芽腫内にクリプトコッカス菌体を多数認めた。血清学的にもクリプトコッ
カス抗原が異常高値であったことから肺クリプトコッカス症と診断した。診断翌日より FLCZ400mg/ 日で治療を開始したところ浸潤影は改善傾向となった。鳥類の飼
育歴はなかったが、数年前から玄関先に燕の糞が大量に放置されており、感染源と考えられた。多発浸潤影をきたした肺クリプトコッカス症の一例について、文献的考察を加えて報告する。

B-20

間質性肺炎および肺 MAC 症の合併例の治療中に生じた髄膜炎を伴う播種性クリプトコッカス症の一例

胸腔内穿破を来した縦隔成熟奇形腫の一例

鈴鹿中央総合病院

2○早川 嘉彦、浅山健太郎、小久江友里恵、中原 博紀

○齋藤 嵩彦 1 、角田
荒野 貴大 1 、綿貫
三輪 秀樹 1 、河野橋本
大 1 、中村中村
徹2

症例は70歳代女性。X- 2 年、胸部異常陰影を指摘され当科初診された。進行性の両側びまん性陰影を認め、また肺胞洗浄液にて M.avium 陽性であり、間質性肺炎（PF-ILD）及び肺 MAC 症と診断し、前者に対して PSLと TAC、後者に対して多剤併用抗菌療法を導入し外来治療中であった。X 年、発熱と意識レベル低下を主訴に
当院救急外来を受診された。慢性下気道感染症の急性増悪を疑いメロペネム点滴静注で初期治療を開始したが治療反応は不良であった。入院 ６ 日目に採取した血液培養検査にて Cryptococcusneoformans が陽性となり、入院
15日 目 に 採 取 し た 髄 液 培 養 検 査 で も Cryptococcus
neoformans が陽性となった。以上より播種性クリプト
コッカス症・クリプトコッカス髄膜炎と診断した。治療として L-AMB と5-FC を投与開始したところ治療への反応がみられ臨床状況は改善した。免疫抑制中の意識障害の症例には、真菌性髄膜炎も鑑別診断に含めて精査す
る必要がある。

正裕

1

聖隷浜松病院 呼吸器内科
同 呼吸器外科智 1 、池田雅之 1 、勝又雅人 1 、三木秀範 1 、飯塚

新1、
峰生 1 、
良浩 1 、
修平 2 、

症例は20歳代男性． 1 週間前から持続する左胸痛を主訴に近医を受診 , 胸部単純 X 線で左肺野に浸潤影を認め ,当院紹介となった．胸部造影 CT では，前縦隔から連続する 9 cm 大の腫瘤性病変，左胸水貯留を認めた．腫瘤の辺縁は僅かに造影され，内部には隔壁形成を認めたが，石灰化や脂肪成分は認めなかった．CT ガイド下生検を施行し，膵組織と思われる腺房構造や導管組織を認めた．
左胸腔内に穿破した成熟奇形腫を疑い，準緊急で縦隔腫瘍摘出術を施行した．左胸腔内には胆汁様胸水を認めた．
腫瘍は多嚢胞性で，嚢胞壁には気管支上皮，扁平上皮，
線毛上皮を認めた．嚢胞内の有茎性病変には，皮膚付属器，脂肪織，軟骨を認め，嚢胞間の間質には膵組織を認めた．未熟成分や悪性所見は認めず，成熟奇形腫と診断した．本症例は，嚢胞内感染など他の要因は無く，膵酵
素による自己融解機序により胸腔内穿破を来したと考えられる．稀な症例であり，文献的考察を加え報告する．

― 29 ―

Ｂ 会 場
月 日㈯

○福本
則竹
上野
芳川

呼吸器外科

11
12

B-21

B-23

後縦隔上部に発生した Castleman 病の １ 切除例
藤田医科大学病院
○金咲
松田

Ｂ 会 場
月 日㈯

11
12

横隔膜縫縮術を要した先天性・後天性の横隔膜挙上症の
２例

芳郎、石沢
安史、星川

呼吸器外科
久遠、河合
康

宏、鈴木

寛利、

症例は1８歳女性。自覚症状なし。健診で右上肺野に異常影を指摘された。胸部 CT 上 Th 3 / 4 椎体右側に接す
る最大径59mm の腫瘤を認めた。辺縁整で分葉状、全体が強く均一に造影され、椎間孔との連続性を認めなかった。MRI では T1強調像でやや高信号、T2強調像で高信号を示し、全体が均一に造影された。神経原性腫瘍を疑い、単孔式右胸腔鏡手術で摘出を開始。腫瘍は周囲との癒着が強く血流が豊富で剥離操作に難渋したため、頭側に鑷子用の細径ポートを挿入し、胸腔鏡下に摘出し得た。
病理組織検査で Castleman 病（hyaline vascular［HV］
型）と確定診断され、若年発症し臨床症状を欠くことが多い単中心性 Castleman 病と診断した。若年者の自覚症状がない充実性縦隔腫瘍で造影増強効果の強いものでは、本症を鑑別にあげる必要がある。切除に際し周囲との癒着や出血状況に応じたアプローチの柔軟な変更を要
する。

B-22

三重中央医療センター 呼吸器外科
松阪市民病院 呼吸器外科
3
三重大学医学部付属病院 呼吸器外科
4
三重中央医療センター 呼吸器内科
12○川口 瑛久 1 、渡邊
伊藤 温志 2 、高尾
辻愛士 4 、岩中
西村
正 4 、内藤大本 恭裕 4 

文亮 1 、安達仁二 3 、垂見宗一 4 、坂倉雅大 4 、井端

勝利 1 、
啓俊 4 、
康正 4 、
英憲 4 、

横隔膜挙上症は先天性と後天性があり、発生機序が異なる。症例 1 ：45歳女性。乳児期に左横隔膜挙上が指摘され40年以上経過した。今回治療介入を必要とする慢性
咳嗽の増悪に横隔膜挙上症が起因していると考えられ手術加療の方針となった。胸腔鏡下横隔膜縫縮術を施行、術後 4 日目に退院。左横隔膜の平坦化が得られ、咳嗽は消失した。症例 2 ：59歳男性。20年前に外傷性左横隔膜挙上症を発症。今回交通事故による腹部臓器損傷にて入院となった。腹圧の上昇から左横隔膜挙上症が増悪、人工呼吸器の離脱が困難であったため、横隔膜縫縮術の方針となった。術直後から呼吸状態は安定し、翌日に人工呼吸器を離脱できた。呼吸状態増悪なく、 ８ 日目にリハビリ転院となった。横隔膜挙上症は呼吸・循環動態に影響を及ぼすことがあり、有症状時は外科的治療介入が必要となる。先天性、後天性の両側面から横隔膜挙上症の特徴ならびに治療方針について報告する。

B-24

バッファローチェストが原因となった両側緊張性気胸の一例

脳死肺移植後の慢性期管理中に発症する有害事象の検討

三重大学医学部附属病院○波多野 凌、副島 和晃、野口陽一朗、板東 知宏、
太田翔、廣田 周子、萩本聡、武井玲生仁、笹野
元、富貴原 淳、山野 泰彦、横山 俊樹、
松田 俊明、片岡 健介、木村 智樹、近藤 康博

○篠田
川口

真里、伊藤
晃司、島本

呼吸器外科

温志、川口
亮、高尾

瑛久、金田
仁二

真吏、

【症例】75歳男性。既往：食道癌術後、肺気腫。呼吸苦を主訴に前医へ救急搬送され、CT で両側気胸と高二酸化炭素血症による意識障害を認めた。脱気針挿入、挿管
後に当院へ転院搬送された。当院到着時は緊張性気胸に伴うショックバイタルであったため、両側胸腔ドレーンを挿入した。その後も気瘻が持続するため、外科的に両側肺瘻閉鎖を予定した。左側ではリーク試験で気瘻を認めなかったが、後縦隔に切開痕が存在し左右の交通を認めた。この事から食道癌手術の縦隔切開痕により両側気胸になったと推察された。右側ではドレーン挿入に伴う中葉損傷部と上中葉間のブラからの気瘻を認めたため縫縮閉鎖した。術後 4 日目に右胸腔の気瘻が再燃したため
胸膜癒着療法を行い、術後11日目に自宅退院された。
【結語】食道手術による後縦隔の交通が両側気胸の原因となった一例を経験したため報告する。

公立陶生病院

呼吸器・アレルギー疾患内科

199８年から2022年までに脳死肺移植を受け、当院で慢性期の管理を行っている症例を対象として、入院を要した有害事象（AE）について後方視的に検討した。対象2６症例の原疾患は間質性肺炎1８例、COPD 3 例、肺高血圧 2 例、その他 3 例であり、観察期間中央値1273日間に入院を要する AE は21例（８2件）あった。AE の内訳としては日和見感染などの感染症が最多で50件（６1％）あり、そのうち39件は肺内感染症であった。拒絶反応による AE は14件（17％）であった。死亡に至った AE の 7
件のうち 3 例は拒絶反応であった。既報と同様であるが、注意をしていても AE は多くの症例に発症する。肺移植
後には、これらを念頭に慢性管理を行う必要がある。

― 30 ―

C-01

C-03

高カルシウム血症、味覚障害、腎機能障害を呈したサル
コイドーシスの一例

サルコイドーシスの悪化と鑑別を要した過敏性肺臓炎の１例

浜松医科大学

1

雄也、矢澤
宏尚、柄山
朋幸、榎本

秀介、井上
正人、鈴木
紀之、乾

裕介、安井
勇三、古橋
直輝、須田

秀樹、
一樹、
隆文

症例は８0歳女性。味覚障害、倦怠感を自覚し近医受診。
高 Ca 血症、腎機能障害を指摘され当科紹介。胸部 CT で肺門・縦隔リンパ節腫大を認め、PET/CT で同部位ならびに左大腿部皮下に FDG 集積を認めた。血清学的には
ACE、sIL-2R、1,25（OH）2 VitD 3 が上昇していた。BALでリンパ球増多と CD4/CD８比の上昇があり、TBLB・縦隔リンパ節生検・左大腿部の皮膚生検にて非乾酪性類上
皮細胞肉芽腫を認めた。眼科受診にてブドウ膜炎を認めた。以上よりサルコイドーシス（サ症）と診断し、腎機能障害の原因としてサ症に伴う高 Ca 血症が示唆された。
ステロイド内服治療（PSL0.5mg/kg）を行い、高 Ca 血症、味覚障害、倦怠感は改善し , 腎機能障害も改善傾向を認めた。サ症による高 Ca 血症はステロイド治療に対する反応性が比較的良好とされているが、文献的考察を加えて報告する。

C-022

磐田市立総合病院 呼吸器内科
浜松医科大学 内科学第二講座

○岸本
叡 1 、中根鈴木 浩介 1 、森川青島洋一郎 1 、西本原田 雅教 1 、右藤
須田 隆文 2

千夏 1 、中川栄実子 1 、萌子 1 、村上有里奈 1 、幸司 1 、松島紗代実 1 、智啓 1 、妹川 史朗 1 、症 例 は79歳 男 性．約 2 年 前 に BHL ＋ 肺 野 の 陰 影，
BAL：Lym34.7％，CD4/CD８21.59，ACE123.1U/L，リ
ゾチーム20.4μ g/ml 等よりサルコイドーシスと診断し，経過観察していた．約 1 ヵ月の経過で悪化する両側肺野の陰影が出現した．胸部 CT では縦隔・肺門リンパ節の腫大に加えてすりガラス状陰影，粒状影を呈していた．
KL-６ 47６0U/ml，SP-D 5６5ng/ml と 上 昇，PaO2 53.６
mmHg（室内気）と呼吸不全を認め，入院となった．BAL
Lym7６.4％，CD4/CD８12.51，TBLB で肉芽腫の所見を認めた．入院後速やかに胸部画像所見 , 呼吸不全は改善した．トリコスポロン・アサヒ抗体を認め，自宅における環境誘発試験が陽性であり，家屋環境を原因とする過敏性肺臓炎の合併と診断した．サルコイドーシスと過敏性肺臓炎はまれに合併する症例が存在し，注意を要する．

C-04

気管支鏡検査後に大喀血をきたした肺サルコイドーシスの一例

超音波加湿器による加湿器肺の １ 例

静岡県立総合病院
2
同 病理診断科

2

1

呼吸器内科
1

磐田市立総合病院 呼吸器内科
浜松医科大学 内科学第二講座

○中根 千夏 1 、村上有里奈 1 、中川栄実子 1 、岸本
叡 1 、鈴木 浩介 1 、森川 萌子 1 、
青島洋一郎 1 、西本 幸司 1 、松島紗代実 1 、
原田 雅教 1 、右藤 智啓 1 、妹川 史朗 1 、
須田 隆文 2 

○大川 航平 、杉山 周一 、白鳥晃太郎 、
柴田 立雨 1 、中安 弘征 1 、増田 寿寛 1 、
高橋 進悟 1 、岸本祐太郎 1 、櫻井 章吾 1 、
三枝 美香 1 、赤松 泰介 1 、山本 輝人 1 、
森田
悟 1 、朝田 和博 1 、白井 敏博 1 、
鈴木
誠2
1

1

1

症例は4８歳男性．X- 4 年頃から両側肺に散在する浸潤影・縦隔リンパ節腫大の指摘があり，肺サルコイドー
シスが疑われたが精査希望なく経過観察されていた．両側肺野中枢優位の浸潤影が緩徐に拡大しており，X 年 ６月に気管支鏡検査を施行した．検査の約 2 週間後に喀血のため来院し重度の呼吸不全を呈していたため挿管・人
工呼吸器管理となった．気管支動脈造影で肺野病変部に一致して気管支動脈の発達と肺静脈へのシャントを認めた．気管支動脈塞栓術を施行したところ喀血は停止し，
第 2 病日に抜管，第13病日に自宅退院となった．気管支鏡検査では確定診断に至らず，胸腔鏡下肺生検で乾酪壊死を伴わない類上皮細胞肉芽腫を認め，肺サルコイドー
シスの診断となった．本疾患で喀血をきたすことは稀とされているが，肺野中枢病変や血管病変を合併する症例
では大喀血をきたすことがある．若干の文献的考察を加えて報告する .

症例は６0歳、男性。約 2 ヶ月前より発熱を認め、改善ないため当院を受診した。胸部 CT では両側肺野に粒状
影、分岐線状影がみられ、WBC25,700/μLCRP11.53
mg/dL と炎症所見は亢進していた。KL-６，SP-D は正常範囲内であった。症状の出現する 1 ヵ月前より超音波加湿器を使用しており、入院後自然経過した。気管支肺胞
洗浄液ではリンパ球53％、好中球29.８％と上昇し、経気管支肺生検の組織では、気腔内器質化と胞隔炎の所見を認めた。以上より加湿器使用による過敏性肺臓炎が疑われ、加湿器を使用した誘発試験を行った。その結果、発熱、咳嗽の出現とともに炎症所見の悪化、PaO2およびVC の低下を認め、誘発試験は陽性と判断し、加湿器肺と診断した。加湿器肺の胸部 CT 所見として、本症例のように粒状影、分岐線状影が主体の症例は比較的まれと考え報告した。

― 31 ―

Ｃ 会 場
月 日㈯

○山本
穂積
藤澤

内科学第二講座

11
12

C-05

C-07

新規購入後 ２ ヶ月以内に発症した加湿器肺の一例
聖隷浜松病院
○池田
荒野
三木

Ｃ 会 場
月 日㈯

11
12

黄色透明気管支肺胞洗浄液（BALF）を認めた続発性肺胞蛋白症の一例

呼吸器内科

新、勝又
貴大、綿貫
良浩、橋本

峰生、齋藤
雅之、三輪
大、中村

嵩彦、角田
秀樹、河野
秀範

智、
雅人、

症例は８0歳代男性。X- 2 ヶ月に超音波式加湿器を購入し、使用を開始した。X-11日より労作時呼吸困難があり、X- 4 日に近医受診。胸部 CT で両肺野にびまん性
すりガラス陰影、淡い多発粒状影を認めたため同日、紹介となった。抗菌薬の内服にて改善なく、陰影の悪化を認めたため、X 日に入院となった。気管支鏡検査を施行
し、気管支肺胞洗浄液でリンパ球比率42％、好中球比率
21％と上昇を認めた。加湿器は購入後に水を交換せずに注ぎ足して使用され、貯留水は汚染が目立つことが判明した。入院による環境隔離のみで症状および検査所見は改善し、第11病日に退院となった。後日、加湿器の貯留水において、β -D グルカン、エンドトキシン高値に加え、多数のグラム陰性桿菌が検出された。加湿器の使用中止のみで再発なく経過しており、加湿器肺と診断した。
新規購入の加湿器であっても適切な使用方法がされていない場合には、比較的短期間に加湿器肺を発症する可能
性がある。

C-06

岐阜県立多治見病院
○阿部 大輔、佐々木由美子、玄矢口 大三、志津 匡人、市川崇永、八木 光昭、
元司

【症例】70代男性【主訴】咳嗽
【既往歴】塵肺，上行結腸癌 X- 4 年手術【現病歴】前医呼吸器内科にて塵肺経過観察中に X- 2 年
7 月右上葉異常陰影出現．結腸癌術後化学療法を契機とした間質性肺炎増悪などを疑い経過観察．以後陰影は完
解増悪を繰り返し器質化肺炎等も疑われた．X- 1 年12月血球減少認め骨髄異形成症候群（MDS）と診断．前医血液内科より当院血液内科に紹介．呼吸器内科についても X 年 1 月当院紹介となった．前医にて抗 MAC 抗体陽性と報告あり，MDS 治療前に BF 施行．悪化傾向を認めた右下葉 B10に対して左側臥位でBAL 実施．黄色透明
BALF８2/150ml 回収．細胞診にて顆粒状無構造物質を認め抗 GM-CSF 抗体陰性を確認し続発性 PAP と診断した．
【結語】PAP は米のとぎ汁様 BALF を特徴とするが，白濁 BALF 以外でも PAP を鑑別として検討する必要があ
る．

C-08

IgG４関連呼吸器疾患の増悪に対してステロイド不応であった一剖検例

健診胸部 Xp で偶発的に認めた右肺の多発結節により肺リンパ脈管筋腫症の診断に至った一例

順天堂大学医学部附属静岡病院

1○小松亜里紗、岩神真一郎、渡邉
吉田 隆司、早川 乃介、岩神呼吸器内科
敬康、片山
直子

勇魚、

77歳男性。X- 4 年に CT で胸部・肺門部リンパ節腫大および両肺多発結節を認め、左肺部分切除およびリンパ節生検術を行ない、IgG4関連呼吸器疾患の診断となった。
X- 3 年 2 月より CT で両肺下葉に網状影やすりガラス様陰影を認め、IgG4関連疾患による間質性肺炎としてステ
ロイド治療を開始した。その後、肺陰影・リンパ節腫大は改善し、ステロイドは漸減していた。X 年 1 月より労作時呼吸困難を認め、X 年 2 月に救急外来を受診した。
間質性肺炎の増悪として、ステロイド大量療法を開始したが、呼吸状態の改善は乏しく、呼吸不全により第14病日に死亡した。間質性肺炎の原因精査目的に病理解剖を行い、ステロイド加療後であるが、IgG4/IgG 陽性細胞比が30％と高値であった。IgG4関連疾患は自然消退も多く、ステロイド反応性が良好な疾患として知られている。
本症例では急性増悪を認め、ステロイド抵抗性であった。
IgG4関連呼吸器疾患について、文献的考察を含めて報告する。

2

刈谷豊田総合病院
同 呼吸器外科

呼吸器内科○渡邉 祥平 1 、横山
山田 悠貴 1 、堀岡田 木綿 1 、武田
細川
真 2 、雪上昌己 1 、森和美 1 、松井直也 1 、吉田晴弘 2 、山田拓也 1 、
彰1、
憲生 1 、健2

６1歳、女性、X 年 Y 月健診 Xp で異常を認めたため当院へ紹介された。胸部 CT では両肺に気腫性変化と右肺中下葉に多発小結節を認めた。肺癌を疑い気管支鏡検査を施行するも診断に至らず、胸腔鏡下右肺部分切除術を施行した。免疫組織化学的評価の結果、α SMA 陽性・
HMB-45陽性であり肺リンパ脈管筋腫症と診断した。その後右胸水貯留を認め乳糜胸と診断、胸水コントロール
不良なため胸腔ドレナージ後ピシバニールによる胸膜癒着術を施行した。その際の胸部 CT では多発小結節は消失傾向を示していた。X 年 Y ＋ 4 月よりシロリムス 1 mgを開始している。肺リンパ脈管筋腫症において片側肺に限局した小結節を契機に診断に至る例は典型的とは言い難く、文献的考察を交えて報告する。

― 32 ―

C-09

C-11

血清 VEGF-D 値が診断の一助となったリンパ脈管筋腫症
LAM の １ 例

気管支鏡検査により診断が得られた Sjogren 症候群に合併した結節性アミロイドーシスの １ 例

三重大学医学部附属病院

総合病院聖隷三方原病院呼吸器センター

稔之、藤本
龍樹、岡野
佳紀、小林

源、古橋
智仁、藤原
哲

一樹、大岩
拓海、都丸

綾香、
敦史、

症例は20歳台女性。X 年 ６ 月左季肋部痛を主訴に近医総合病院を受診し、腹部 CT 画像・MRI 画像を撮像した
ところ左後腹膜に多発する嚢胞病変を認め精査加療目的に当院腎泌尿器外科に紹介受診となった。肺野に小嚢胞性病変を認めていたため当科紹介となり、複数回の自然気胸の罹患歴もあることからリンパ脈管筋腫症 LAM を疑った。組織診断目的に外科的肺生検を考慮したが、外科的肺生検の実施を患者本人が保留されたため血清学的評価を行ったところ血清 VEGF-D 10６9pg/ml と高値を認め、LAM と確定診断した。LAM の確定診断には従来
病理学的評価が行われてきたが、201６年に発表された
ATS/JRS 国際ガイドラインでは血清 VEGF-D 値を用い臨床的に診断可能とされている。上記診断基準を踏まえた上で若干の文献的考察を含め報告を行う。

C-10

○友田
伊藤
天野
松井

悠、稲葉龍之介、志村大恵、中村 隆一、杉山
雄介、加藤 慎平、美甘隆、横村 光司内科

暢泰、山田耕太郎、未紗、後藤 彩乃、真史、長谷川浩嗣、

症例は８0歳女性。X-10年から指摘されていた石灰化を伴う両側多発肺結節影の精査のため、X- 2 年 ６ 月11日に当院当科紹介受診した。経時的に右肺上葉結節影の増大を認めたため X 年 1 月14日に気管支鏡検査が行われ、経気管枝肺生検検体で Congo-red 染色陽性、Direct
fastscarlet 染色陽性のアミロイド沈着を認めた。血清学的に抗 SS-A 抗体陽性で、口唇腺組織で 2 focus/ 4 ㎟のリンパ球浸潤を認めたため、Sjogren 症候群とそれに合併した結節性肺アミロイドーシスと診断された。Sjogren症候群に合併した結節性肺アミロイドーシスは稀であり、また悪性疾患との鑑別を要し外科的肺生検で診断されることが多いが、今回気管支鏡検査で診断が得られた症例を経験したため報告する

C-12

両側胸水貯留とリンパ節腫大を呈したアミロイドーシスの一例

診断から１0年余にわたり経過追跡し得た肺硝子肉芽腫症の一例

名古屋掖済会病院
ユリクリニック

三重県立総合医療センター

1
2

○三木
寺島

○田中 太郎 1 、島 浩一郎 1 、浅野 俊明 1 、
今村 妙子 1 、西尾 朋子 1 、岩間真由子 1 、
町井 春花 1 、伊藤 利泰 1
【症例】８８歳女性。数日前からの体動困難を主訴に受診。
精査のために CT 施行したところ両側胸水と全身リンパ節腫大を認めた。胸腔穿刺を施行したところ滲出性胸水であり当科入院となった。右鼠経と左腋窩のリンパ節を普段使用している CT ガイド下肺生検キットで針生検。
アミロイドーシスと診断した。施設入所中の高齢患者であり、胸膜生検や骨髄生検など侵襲的検査は希望されなかった。
【考察】両側胸水貯留とリンパ節腫大を呈したアミロイ
ドーシスの一例を経験した。アミロイドーシスとは、ア
ミロイドと呼ばれる繊維性の異常蛋白質が単一あるいは複数の臓器に沈着する。様々な成因があり病変も多様である。本症例では胸膜や心臓などの精査ができていないが全身性アミロイドーシスであった可能性がある。若干の文献的考察をふまえて報告する。

寛登、後藤
俊和、吉田

広樹、増田
正道

和記、児玉

秀治、

症例は併存疾患を持たない６0歳代の男性．X-15年に検診レントゲンで異常影を指摘され，X-12年 2 月に当科紹介初診となった．胸部 CT で両肺多発結節影，またPET-CT で同結節への集積を認めた．同年 2 月に経気管支肺生検次いで， ６ 月に外科的肺生検が施行され，肺硝子肉芽腫症と診断された．本疾患は，多発性両側性の腫瘤影を呈する極めて稀な疾患で，転移性肺癌などとの鑑別が問題となる．自験例の様に気管支鏡検査で診断がつかなければ外科的肺生検を検討すべきである．病因として，結核や真菌など感染症との関連性や，自己免疫学的機序，そしてリンパ腫との関連性などが提唱されているが，結論は得られていない．経過追跡により，様々な経
過をとり，咽頭・縦隔・後腹膜などに同様の肉芽腫・線維化を合併し死亡に至った報告もある．今回，長期にわたる自然経過を追跡し得た肺硝子肉芽腫症の一例を経験した．捗猟し得た限り長期の追跡例はなく，既報を交えて報告する．

― 33 ―

Ｃ 会 場
月 日㈯

○伊藤
鶴賀
高橋

11
12

C-13

Ｃ 会 場
月 日㈯

11
12

C-15

関節リウマチ治療中に肺陰影が悪化し Caplan 症候群と診断した一例

薬物加療とリハビリテーションにより神経症状と ADLが改善した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の １ 例

聖隷浜松病院

1

○角田
荒野
三木

呼吸器内科

智、綿貫
貴大、勝又
良浩、橋本

雅之、齋藤
峰生、三輪
大、中村

嵩彦、池田
秀樹、河野
秀範

新、
雅人、

70歳代男性．20歳代から40年間コンクリート破砕業務に従事していた．X- 4 年に関節リウマチ（RA）と診断され MTX，SASP，IGU の 3 剤治療が開始となった．同時期に胸部 CT で大小不整な多発結節影を認め当科受診した．喀痰検査，血清学的検査で真菌・抗酸菌感染や腫瘍性疾患を疑う所見はなく，気管支洗浄でも有意所見なく経過観察とした．その後緩徐に結節影が増大し再度気管支洗浄を行うが確定診断には至らず，X 年10月に診断目的で外科的肺生検を行った．病理では炭粉やシリカ沈
着を伴う炎症細胞浸潤，壊死性肉芽腫を認めたが，腫瘍細胞や抗酸菌感染は確認されず Caplan 症候群と診断した．Caplan 症候群は粉塵曝露歴のある RA 患者で，特徴的な多発結節影を呈する稀な症候群である．抗酸菌感染やリンパ増殖性疾患などとあわせて，RA 患者の肺病変の鑑別の一つとして重要であると思われた．貴重な症例を経験したため報告する．

C-14

2

松阪市民病院呼吸器センター
同 リハビリテーション部○杉谷 侑亮 1 、藤原研太郎 1 、江角江角 真輝 1 、中村 祐基 1 、鈴木
坂口
直 1 、伊藤健太郎 1 、西井
安井 浩樹 1 、田口修 1 、畑地
2
守川 恵助 征哉 1 、
勇太 1 、
洋一 1 、
治1、症例は7８歳、女性。気管支喘息、小脳梗塞既往あり。
当院紹介受診 2 ヶ月前より他院で気管支喘息に対する吸入加療を受けていたが、著明な末梢血好酸球増多と右下肢を最強とする四肢しびれと痛み、下肢筋力の低下が出
現・増悪した。多発性単神経炎の指摘をもって当科に紹介受診となり好酸球性多発血管炎性肉芽腫症と診断した。紹介受診時は、ベッド移乗が辛うじて出来る ADLであったが、ステロイド、mepolizumab、IVIg、短下肢装具を併用したリハビリテーションにより 2 ヶ月後には自宅内自立、独歩受診可能となった。現在もmepolizumab
継続投与と外来リハビリテーションを継続している。若干の文献的考察を加え報告する。

C-16

片側胸水を契機に診断に至った MPO-ANCA 陽性 GPAの一例

診断に難渋した全身性エリテマトーデス（SLE）による胸膜炎の一例

聖隷三方原病院呼吸器センター

1

○志村
中村
後藤
美甘

内科

地方独立行政法人静岡市立静岡病院
同 消化器内科
3
同 血液内科

呼吸器内科○亀井 淳哉 1 、藤井中村 匠吾 1 、児嶌佐竹 康臣 1 、佐野
山崎 寛章 3 

省吾 1 、
綾乃 1 、
駿介 2 、2

暢泰、長谷川浩嗣、山田耕太郎、隆一、伊藤 大恵、稲葉龍之介、彩乃、天野 雄介、加藤 慎平、真史、松井隆、横村 光司

症例は８0代男性。X 年 3 月頃より鼻出血や鼻汁の増
加、体重減少を認めていた。また同時期より労作時呼吸困難を徐々に自覚し、 5 月からは乾性咳嗽も自覚した。
胸部 X 線写真で右胸水を指摘され精査目的で当科紹介された。胸水はリンパ球優位の滲出性胸水で、悪性所見や ADA 上昇なく、各種培養も陰性であった。CRP 上昇、
MPO-ANCA 陽性であったことから ANCA 関連の胸膜炎が疑われた。鼻粘膜炎所見認めるも生検では血管炎や肉芽腫、好酸球浸潤は認められなかった。顕微鏡的血尿を伴うも RPGN の経過は認められず、肺野所見、喘息、末梢血好酸球増多、末梢神経症状を認めないことから
MPA や EGPA などは否定的であり、watt の基準や本邦の診断基準から GPA が強く疑われた。高齢で胸膜生検は困難であり、PSL50mg/ 日で治療導入し漸減したところ軽快が得られた。胸膜炎は ANCA 関連血管炎の認識されにくい病態であり報告する。

雅人 1 、中井
駿 1 、渡辺武尚 1 、上田

症例は75歳女性。X 年 ６ 月上旬に呼吸困難と吸気時の左胸痛のため近医を受診され、左胸水および炎症反応上昇を認め細菌性胸膜炎を疑われた。内服抗生剤を開始す
るも全身状態の悪化と右胸水を認めたため当科紹介受診された。血液検査では炎症反応および肝酵素の上昇と、貧血、低アルブミン血症を認め、造影 CT でもその他の熱源は認めず、皮疹や関節痛などの膠原病を疑う所見は認めなかった。細菌性胸膜炎の疑いで SBT/ABPC 点滴で治療を開始したが、その後も高 CRP 血症や食思不振が持続した。各種自己抗体を検索したところ抗 ds-DNA
抗体や抗 Sm 抗体は陰性であったが抗核抗体陽性であり、SLE の診断基準を満たした。PSL0.5mg/kg/day、ヒドロ
キシクロロキンの内服で治療を開始し、胸痛や食思不振の症状は消失し、炎症反応や貧血なども改善を認めた。
SLE としての典型症状を認めず、診断に難渋した一例を経験したため報告する。

― 34 ―

C-17

C-19

肺嚢胞性疾患を契機に診断された一次性シェーグレン症
候群

下咽頭癌にて殺細胞性抗がん剤と免疫チェックポイント阻害薬併用療法中に気管軟骨炎を発症した一例

伊勢赤十字病院 呼吸器内科
同 感染症内科

豊橋市民病院

1
2

圭右 1 、井谷茂人 1 、谷川○佐久間智大、安井
山田 千晶、福井英敏 1 、
元昭 1 

症例は55歳女性、B.I.540、特に既往歴はない。肺嚢胞性病変で当院紹介となった。肺嚢胞性疾患の鑑別は多岐にわたる。本症例では薄壁の嚢胞であり LAM や LIP、
Birt-Hogg-Dube 症候群など鑑別に挙げ、LIP を来すシェーグレン症候群を含め膠原病精査した。サクソンテス
トは0.８9g/ 分（ 2 g/ 2 min 以下）であり、基準値を下回
り、シルマー試験では右 3 mm/ 左 0 mm と涙液の減少を認めていた。蛍光色素試験では両角膜上皮障害を認めた。抗 SS-A 抗体、抗 SS-B 抗体陽性であり、シェーグレン症候群と診断した。一部、結節を認め薄壁嚢胞を認めることから、LIP の関連を示唆した。しかしながら、患者希望で、VATS を行わず、LIP の確定診断には至っていない。嚢胞性疾患でまずシェーグレン症候群の精査は簡便であり鑑別に挙げる。

C-18

裕智、森
保太、大舘

康孝、街道
満、牧野

達哉、
靖

症例は６0代男性。X- 2 年に下咽頭扁平上皮癌にて放射線療法（70Gy）後にセツキシマブ ８ コースにて治療。
X 年 2 月に原発巣腫瘍残存、気道閉塞のため気管切開を施行。 3 月からカルボプラチン、フルオロウラシル、ペンブロリズマブにて治療を開始。 5 月から発熱を認め、合計 3 コース施行したところで高熱のため ６ 月に入院した。抗菌薬に反応不良で第10病日の CT で気管壁の肥厚を認め当科紹介。耳・鼻・関節痛は認めなかった。気管支鏡検査にて気管支粘膜肥厚と隆起性病変を認めた。同部位の生検では炎症細胞浸潤と細胞変形を認めた。気管軟骨炎の診断にて第17病日からプレドニゾロン30mg で治療を開始。速やかに解熱し、第25病日の CT で気管壁の肥厚は改善し、気管支鏡内腔所見も改善した。生検で細胞変形は消失し炎症の治癒過程で矛盾ない所見であった。免疫チェックポイント阻害薬による気管軟骨炎は稀であり本症例を報告する。

C-20

ニボルマブ投与後に抗 MDA5抗体陽性皮膚筋炎に伴う間質性肺炎を発症した １ 例

長時間の塩素ガス吸入により急性呼吸窮迫症候群を呈した一例

名古屋大学医学部附属病院

1○加藤さや佳、阪本
表紀仁、田中
長谷 哲成、森瀬石井誠

呼吸器内科

考司、伊藤 貴康、松井 利憲、一大、岡地祥太郎、進藤有一郎、昌宏、若原 恵子、橋本 直純、

症例は６2歳男性。悪性胸膜中皮腫（上皮型）stage3B
に対し、二次治療としてニボルマブ投与を開始した。ニボルマブ初回投与後19日目に呼吸苦を主訴に定期外受診。胸部 CT にて両側肺野散在性に新規のすりガラス状
陰影の出現を認め、急性の間質性肺炎と診断。皮疹は定期外受診の 1 週間ほど前から増悪し、ゴットロン徴候、
爪上皮出血などを認め、皮膚筋炎が疑われた。血液検査
で抗 MDA5抗体の上昇（６75 index）とフェリチンの上昇（119６ng/ml）を認め、筋炎症状はなく、ニボルマブ
投与により発症した抗 MDA 5 抗体陽性筋無症候性皮膚筋炎（CADM）に伴う間質性肺炎と診断した。ステロイ
ドパルス療法 2 コース、タクロリムスにて治療導入した。
その後、呼吸不全、肺野陰影の改善傾向を認め、以後ス
テロイドは25mg まで漸減し退院。しかし退院14日後の定期受診時に再度呼吸苦を訴え、労作時の呼吸不全、間質性肺炎の再増悪を認め入院となり高用量ステロイド治療開始している。

2

トヨタ記念病院 統合診療科
同 呼吸器内科

○三宅 高雅 1 、内田森拓也 2 、木村
奥村 隼也 2 、杉野

岬希 2 、木村隼大 2 、中村
安輝 1 

元宏 2 、
さや 2 、

症例は40歳代男性。自殺目的に、車内で市販の洗剤を混合し塩素ガスを発生させ、睡眠導入剤を過量内服した。
12時間後に覚醒した際に呼吸困難を訴え、当院に救急搬送された。来院時意識清明、両側眼球結膜に充血を認めた。SpO 2 ８4％（O 2 リザーバーマスク15L/min 投与下）、動脈血液ガス分析で PaO 2 /FiO 2 比は154、胸部 CT で両側びまん性のすりガラス影を認めた。塩素ガス吸入による急性呼吸窮迫症候群（ARDS）と診断し人工呼吸器管理を開始した。気管支鏡検査を施行し好中球優位の漿液性分泌物を認めた。気道の浮腫や狭窄はなかった。支持
療法で改善したため、第 ６ 病日に抜管、第 7 病日に酸素投与を終了した。塩素ガスは高濃度曝露では致死的となりうるが、低から中濃度曝露では致死的とならない。粘膜刺激症状が強いため長時間の曝露に至らない場合も多い。塩素ガスへの長時間曝露後に ARDS を発症した症例
は比較的まれであり、若干の文献的考察を加え報告する。

― 35 ―

Ｃ 会 場
月 日㈯○仁儀 明納 1 、岩本豊嶋 弘一 2 、近藤

11
12

C-21

心房中隔欠損症による右左シャントの １ 例

日本赤十字社愛知医療センター

1

○吉田
中瀬
小玉

Ｃ 会 場
月 日㈯

11
12

C-23

二酸化窒素中毒による急性呼吸不全と考えられた １ 例

健太、松浦
敦、後藤
勇太、伊藤

彰彦、白髭
希、田中
亮太、高納

名古屋第一病院
彩、都島
麻里、稲垣
崇、横山

悠佑、
雅康、
俊彦

症例は８0歳代の男性。浮遊感と労作時呼吸困難を主訴に当院を受診した。来院 2 日前から、換気装置が故障した作業所で 2 年ぶりに濃硫酸・濃硝酸を扱う金属メッキの塗装作業に従事していた。来院時、SpO2は室内気で75％と著明に低下し、血液検査では白血球13,300/ μ L、
CRP15.7６ mg/dl と上昇していた。胸部レントゲンでは両肺野の広範な浸潤影、胸部 CT では全肺野中枢側優位に汎小葉性のすりガラス影と浸潤影、一部に小葉間隔壁の肥厚を認めた。入院後、広域抗菌薬とステロイドの治療を開始したところ、速やかな酸素化・画像所見の改善が得られ、第 ８ 病日に退院となった。 1 か月経過後も呼吸困難や肺陰影の再増悪を認めていない。作業中に発生した黄色刺激性ガスを連日約 1 時間吸入していたとのことで、病歴・治療経過も併せて二酸化窒素中毒による急性呼吸不全が強く疑われた。若干の文献的考察を含めて
報告する。

C-22

気胸に対する胸腔ドレナージ後に両側の再膨張性肺水腫を来した １ 例1
2

静岡赤十字病院 呼吸器内科
浜松医科大学 内科学第二講座

○高柳 利啓 1 、堀池
神崎満美子 1 、杉本松田 宏幸 1 、志知安意 1 、丁藍 1 、森田泉 1 、須田2

呼吸器内科○山田 悠貴 1 、横山
渡邉 祥平 1 、堀岡田 木綿 1 、武田組橋 裕喜 2 拓也 1 、
彰1、
憲生 1 、

C-24

再生不良性貧血の経過中に偶然発見された肝肺症候群の１例
2岐阜市民病院 呼吸器・腫瘍内科
同 肝臓内科○沼口 宜史 1 、塚本
堀場あかね 1 、石黒林
秀樹 2

症例は20歳代男性。軽度の左自然気胸のため近医で経過観察されていた。気胸が悪化したため胸腔ドレナージを施行され、肺の膨張が得られたためドレーンは抜去された。その 5 日後に再度気胸を発症し、胸腔ドレーンを再留置されたが、直後から激しい咳嗽、泡沫状喀痰が出現し、急激な酸素化の悪化を認めたため精査加療目的に当院紹介入院となった。胸部 CT では両肺野にびまん性
すりガラス影を呈しており、血清 KL-６や LDH の上昇はなかったことから再膨張性肺水腫と診断し、安静・酸素投与とメチルプレドニゾロン投与を開始した。翌日には肺陰影および酸素化の改善を認めたが、気漏が持続する
ため呼吸器外科に転科となり、胸腔鏡下ブラ切除を施行され退院となった。両側肺に再膨張性肺水腫を来すことは稀なため若干の文献的考察を加えて報告する。

昌己 1 、森和美 1 、松井直也 1 、吉田

症例は55歳、男性。 5 歳時に肺動脈弁狭窄症に対し肺動脈弁形成術を行っている。X- 2 年より労作時の呼吸困難感を自覚しており、近医にて精査するも原因不明のまま経過観察となっていたが、X 年 9 月に安静時の呼吸困難感を主訴に当院救急搬送となった。当院搬送時、SpO291％（roomair）、呼吸数20/ 分。胸部聴診で異常所見を認めなかった。動脈血ガス分析は 1 型呼吸不全であった。呼吸機能、拡散能、初回の胸腹部造影 CT、経
胸壁心エコーで異常所見を認めなかった。その後に施行した肺血流シンチでは造影欠損を認めなかったため、シ
ャントの可能性を疑い、改めて経胸壁心エコーと入院時の造影 CT を確認したところ、心房中隔付近での血流を認めた。経食道心エコーで右房から左房に抜けるマイク
ロバブルが確認され、心房中隔欠損症による右左シャントと診断した。今回我々は心房中隔欠損症による右左シ
ャントの 1 例を経験したため、若干の文献的考察を加えて報告する。

1

一澤 1 、
雅子 1 、
隆文 2 

刈谷豊田総合病院
同 循環器内科

旭宏 1 、二村崇 1 、吉田洋平 1 、
勉1、

症例は22歳、男性。主訴は軽度の息ぎれ。12歳で再生不良性貧血と診断され当院小児科を通院していた。1８歳
以降、かかりつけ医で経過観察されていたが X 年 ８ 月血症板減少の精査の目的で当院血液内科へ紹介された。外来受診時に呼吸困難の自覚はないが、酸素飽和度が８0％台と低値のため当科へ紹介となる。胸部 CT では両側上肺野の軽度胸膜肥厚と上葉の軽度容積減少、肺末梢の軽度血管拡張を認めた。呼吸機能検査では軽度の拘束性の換気障害と著明な拡散能低下を認めたが、心エコーでは異常を認めなかった。腹部 CT で肝脾腫を認め、精査を
当院肝臓内科へ依頼したところ門脈圧亢進症を疑われ精査、最終的に特発性門脈圧亢進症と診断され、低酸素血症の原因として肝肺症候群によると診断した。低酸素血症をきたす原因の一つとして肝肺症候群は鑑別すべき重要な疾患と考え文献的考察を加えて報告する。

― 36 ―

一般演題
第 2 日目抄 録〈筆頭演者が研修医の発表には下線が付いています。
〉

A-26

胸水セルブロックで診断し得たBRAF 遺伝子変異陽性肺腺癌の １ 例

松阪市民病院呼吸器センター 呼吸器内科
横浜市立大学医学部 臨床統計学
3
松阪市民病院 検査部

旭ろうさい病院

1
2

○水谷
藤川

○伊藤健太郎 1 、 2 、西尾 美帆 3 、中村 早紀 3 、
藤原 由妃 3 、江角 真輝 1 、江角 征哉 1 、
中村 祐基 1 、鈴木 勇太 1 、坂口直1、
1
1
藤原研太郎 、西井 洋一 、宇城 研悟 3 、
田口
修 1 、安井 浩樹 1 、畑地
治1

Ａ 会 場
月 日㈰

11
13

A-28

院内の NGS 検査にて TP5３変異検出した非小細胞肺癌症
例の検討【背景】肺癌診療では遺伝子検査が必須であり NGS を用いた検査が主流となっている。
【方法】当院で進行期非小細胞肺癌として加療予定または加療中の患者様を対象とし、各検体を用いて院内に導入したNGS（IonTorrentGenexusIntegratedSequencer）
を実施した。
【結果】対象は2022年 ８ 月時点にて結果が判明した14例から20検体であった。組織検体は OCAv3にて、血液検
体、胸水検体は OPA で実施した。TP53は ８ 例（10検体）から認められ、11種のバリアントが確認された。遺伝子
変異陽性例 7 例中で TP53変異は ６ 例で検出され、 5 例
はオシメルチニブ治療歴があった。
【結語】当院での NGS では TKI 治療後に TP53遺伝子変異が多種なバリアントで認められた。

A-27

彩乃、香川
将志、黒川

友祐、小野 謙三、杉原 雅大、良太、横山多佳子、宇佐美郁治

症例は８８歳男性。喫煙歴は20本 / 日（-70歳）であり
BI は1000であった。肥大型心筋症と狭心症で当院循環器内科に通院中に右胸水を指摘され当院呼吸器内科に受診した。胸部 CT で右肺上葉 S3に腫瘤影、右下部気管傍リ
ン パ 節 腫 脹、右 胸 水 を 認 め た。胸 水 細 胞 診 で
adenocarcinoma と診断され、胸水セルブロック標本のオンコマイン DxTargetTestCDxシステム解析によりBRAF 遺伝子変異陽性が判明した。検査結果が揃うまでに胸水が増加し、PS は 1 から 3 へと低下していたが治療意欲あり、dabrafenib/trametinib の治療を開始した。
治療開始後 ８ 日目に胸水の減少を認めた。東アジアではBRAF 遺伝子変異陽性肺癌の報告は稀であるが、本症例のように適切な患者に有効な治療を提供するため、積極的に遺伝子検査を行っていく必要がある。胸水セルブロ
ックであっても十分な検体量があれば BRAF 遺伝子検査は可能である。

A-29

症例経験を通して進行性非小細胞肺癌における EGFR エ
クソン２0挿入変異に対する治療戦略について考える

術後 8 年目に再発を認めた ALK 融合遺伝子陽性肺腺癌の１例

桑名市総合医療センター

中東遠総合医療センター

○平井

貴也、油田

尚総、八木

昭彦、蛯原

愛子

症例は77歳女性。労作時呼吸苦を伴う右胸水貯留にて紹介。局所麻酔下胸腔鏡による胸膜・横隔膜腫瘍生検の結果、腺癌・cT3N2M1a・EGFR エクソン20挿入変異（Asn771-Pro772 InsProHis）・ECOG Performance
statusgrade0と診断した。最終的に本例はオシメルチニ
ブ ８ mg/ 日による治療を開始した。
近年 EGFR エクソン20挿入変異に特化した薬剤開発が進められているが、現時点で臨床利用は不可能であり、既存薬により対応せざるを得ない状況である。本例の経験を機会に EGFR エクソン20挿入変異に対する治療戦略について文献的考察を加えて報告する。

○三上
智、太田
田宮裕太郎

智陽、長崎

公彦、野田

純也、

症例は72歳女性。20XX 年に右下葉肺腺癌に対して右肺下葉切除術＋リンパ節郭清（ND2a-2）を施行。術後病理診断は低分化腺癌、pT2aN1M0、Stage Ⅱ A であった。術後補助化学療法（Cisplatin ＋ Vinorelbine）を施行し、以後経過観察となった。20XX ＋ 4 年に残存肺に空洞性病変が出現し、Mycobacterium intracellulare が検出され、肺非結核性抗酸菌症として約 2 年間内服治療を行った。20XX ＋ ８ 年に右胸壁腫瘤が出現したものの、患者希望にて精査は行われず経過観察となった。その後
年単位で緩徐に増大傾向を示し、20XX ＋12年 ６ 月に胸壁腫瘤に対して経皮的生検を施行し、TTF-1陽性、ALK
融合遺伝子陽性の肺腺癌と診断した。12年前に施行した手術標本でも ALK 融合遺伝子が検出され、組織学的類
似性も確認されたことから、遠隔期の術後再発と判断した。ALK 融合遺伝子陽性肺腺癌においては術後遠隔期の再発を認める可能性がある。文献的考察を加えて報告する。

― 38 ―

A-30

再生検でRET 融合遺伝子変異陽性を認めた肺腺癌の一例
聖隷三方原病院呼吸器センター○伊藤 大恵、天野
山田耕太郎、中村
後藤 彩乃、加藤
松井
隆、横村

内科

雄介、友田
悠、志村 暢泰、隆一、稲葉龍之介、杉山 未紗、慎平、美甘 真史、長谷川浩嗣、
光司

A-31

独立行政法人国立病院機構天竜病院
○永福
伊藤建、金井 美穂、大場
靖弘、岩泉江里子、大嶋

久乃、藤田
智子、白井

薫、
正浩

7６歳男性、前医皮膚科で類天疱瘡と診断時、胸部単純CT で結節影を認めた．前医呼吸器内科では経過観察とされ、PSL 内服を開始した．X 年 ８ 月 IGRA 陽転化し当科紹介．気管支鏡検査では negativestudy で臨床診断肺結核として標準療法を開始した．X ＋ 1 年 ６ 月陰影増大のため気管支鏡検査再検し、adenocarcinoma が検出され、肺腺癌 cT1cN0M0 stageIA3と診断した．X ＋ 1 年
８ 月近医総合病院呼吸器外科で胸腔鏡下左上大区域切
除＋左下葉部分切除術を施行した．左下葉切除検体からも adenocarcinoma 検出され、左上葉区域切除検体断端では squamouscellCa も検出された．病理で抗酸菌感染を示唆する所見なく、抗酸菌培養は陰性であった．肺癌と診断された事、PSL 内服中であることから、HRE 内服を計 1 年間行った．類天疱瘡に悪性疾患を合併することは既知であるが、IGRA 陽転化のため肺結核を念頭に治療を行った結果、腫瘍診断に時間を要した症例を経験した．文献的考察を含めて報告する．

A-33

BRAF
変異を獲得したEGFR遺伝子変異陽性肺腺癌の一例

高度に癒合した多発結節影に対するPET-CTで原発部位を同定し得た肺腺癌の １ 例

聖隷浜松病院

1

V600E

○荒野
綿貫
三木

呼吸器内科

貴大、齋藤
雅之、勝又
良浩、橋本

嵩彦、角田
峰生、三輪
大、中村

智、池田
秀樹、河野
秀範

新、
雅人、

症例は50歳代女性．X- 4 年 2 月にEGFR遺伝子変異
陽性肺腺癌（cT4N3M0 cStage Ⅲ c）に対して Afatinib
を開始し，CR となった．X- 3 年 7 月に原発巣の再増大を認め，再生検で既知の L８5８R 変異に加えて T790M 変異を検出した．Osimertinib で腫瘍は縮小したが，患者希望で残存腫瘍にサルベージ手術を施行した．術後も同治療を継続したが，X- 2 年12月に PD となり中止，以降
も late-line の治療を継続した．Afatinib で再度治療していた X 年 3 月に左癌性胸膜炎を発症し，胸水検体で遺伝子検査を提出したところ，EGFR L８5８R 変異に加えてBRAF V６00E変異を検出した．Dabrafenib/Trametinib で胸水は減少したが，X 年 ６ 月に腹水が出現した．細胞診で腺癌を認め癌性腹膜炎と診断し，Osimertinib の追加投与で腹水は消失した．本症例は EGFR-TKI 治療中にBRAF V６00E変異を獲得し，併存する遺伝子変異に対する分子標的治療を併用することで改善を得た稀な症例であるために，文献的考察を加えて報告する．

2

静岡県立総合病院
同 病理診断科

呼吸器内科○杉山 周一 1 、白鳥晃太郎 1 、大川
柴田 立雨 1 、中安 弘征 1 、増田高橋 進悟 1 、岸本祐太郎 1 、櫻井
三枝 美香 1 、赤松 泰介 1 、山本
森田
悟 1 、朝田 和博 1 、白井鈴木誠2

航平 1 、
寿寛 1 、
章吾 1 、
輝人 1 、
敏博 1 、

73歳女性。労作時呼吸困難を主訴に独歩で救急外来を受診し、低酸素血症を伴っていたため、安静時 5 L/ 分の酸素吸入を要した。単純 CT で高度に癒合した多発結節影がほぼ全肺にわたり認められた。造影 CT では明ら
かな原発巣は指摘できなかったが、PET-CT 検査で癒合した多発結節内に直径17mm 程度の高集積領域を有したことから左上葉肺癌の多発肺転移が疑われた。組織診断のため気管支鏡検査を施行し、肺腺癌・EGFRexon19欠
失変異陽性の診断を得た。Osimertinib８0mgで加療した
ところ、投与 2 日後には室内気で SpO297％まで上昇し、3 日後のレントゲンでは明らかに両肺多発結節影が改善した。その後、労作時に酸素吸入を要したため在宅酸素療法を導入した。Grade1程度の爪囲炎を生じたが、他に大きな副作用もなく、治療開始11ヶ月となる現在も PRとして治療継続中である。

― 39 ―

Ａ 会 場
月 日㈰

症例は６7歳男性。X- 4 年 ６ 月に検診で胸部異常影を指摘され当科を紹介受診した。精査の結果、肺腺癌
cT1bN2M0 Stage3A と診断し、放射線併用カルボプラ
チン＋パクリタキセルで加療を開始して、デュルバルマ
ブの地固め療法へ移行したが、再発を認めた。 5 次治療まで施行したが肝転移巣の増大を認めた。X 年 5 月、遺伝子変異検索目的に肝生検を施行しオンコマイン Dx
Target Test マルチ CDx システムで測定したところ、
RET 融合遺伝子変異が陽性となった。 ６ 月よりセルペ
ルカチニブの服用を開始したところ肝転移巣は縮小し、治療開始時に CEA は10905ng/dL と高値であったが、9月には472 ng/dL まで低下した。有害事象は、CTCAE
Grade3の下肢浮腫および高血圧を認め、2 段階減量し継続中である。RET 融合遺伝子変異陽性肺癌は稀少であり、今回セルペルカチニブが奏効した症例を経験したため報告する。

A-32

類天疱瘡に併発した肺結核との診断に難渋した肺腺癌の
一例

11
13

A-34

肺腺癌に合併した門脈血栓症の １ 例

三重県立総合医療センター

○鶴賀
古橋
都丸

○後藤
寺島

Ａ 会 場
月 日㈰

11
13

A-36

アレクチニブによる長期寛解維持中に扁平上皮癌を発症した ALK 融合遺伝子陽性肺腺癌の １ 例

広樹、三木
俊和、藤原

呼吸器内科

寛登、増田
篤司、吉田

和記、児玉
正道

秀治、

40歳代の女性．左胸水の精査目的で X 年に当科へ紹介された．諸検査から左癌性胸膜炎を伴う ALK 陽性肺腺癌の診断に至った．クリゾチニブによる 1 次治療は 3 カ
月で無効となったが，アレクチニブによる 2 次治療が奏効し， ６ 年以上寛解状態を維持できた．その後，X ＋ 7
年 2 月に心背側の軟部組織陰影の増大が発覚した．アレ
クチニブ耐性化による腫瘍再増大を疑い，ブリグチニブ
による 3 次治療を開始したが，無効だった．画像上ほかに病変はなかったため，サルベージ目的で胸腔鏡下左下葉部分切除を行った．切除された腫瘍の最終病理診断は扁平上皮癌だった．この扁平上皮癌が新規発生のものか，
形質転換によるものかは興味深いところではあるが，もしもこの時点で組織学的検討がなされなかった場合，
ALK-TKI 耐性の肺腺癌として薬物療法を継続した可能性が高い．既治療薬が無効となった際の再度の組織学的評価の重要性を示唆する症例と考えるため，文献的考察を加え報告する．

A-35

HBV 再活性化による肝炎と鑑別を要した Atezolizumabによる肝障害を来した肺腺癌の一例
12

桑名市総合医療センター 呼吸器内科
桑名総合医療センター 消化器内科

○伊藤 節嗣 1 、蛯原
八木 昭彦 1 、油田

愛子 1 、平井尚総 1 、石田三重大学医学部附属病院
稔之、大岩
智仁、藤原
哲

綾香、
拓海、

A-37

当院で極細径気管支鏡へ移行した肺癌症例におけるオン
コマイン DxTT の検討
2症 例 は ８1 歳 男 性、X- 2 年 11 月 右 肺 門 部 肺 腺 癌
cT2bN2M1cStageⅣB、EGFR 変異陽性（exon19deletion）と診断、分子標的薬 Osimertinib にて奏功したが、X- 1
年 ６ 月右癌性胸水の増加を認めた。HBsAg 陽転化とHBV-DNA 量高値が判明し、分子標的薬による HBV 再活性化と考え、核酸アナログ製剤 Entecavir を開始した。
HBV-DNA 量 の 減 少 を 確 認 し、同 年 10 月 よ り
Atezolizmab＋Bevacizumab＋CBDCA＋PTX の化学療法を 2 コース施行した。約 3 ヶ月後の X 年 1 月、急性肝障 害 が 出 現、HBV 再 活 性 化 に よ る 肝 炎 あ る い は、Atezolizumab による irAE が疑われた。肝生検施行し、後者と診断した。強力ネオミノファーゲンシ - 治療により肝障害は改善し、X 年 2 月 Pemetrexed による治療再開、現在 Bevacizumab 併用治療にて SD である。HBV 再活性化による肝炎と鑑別を要した Atezolizumab による肝障害を来した肺腺癌の一例を経験し、文献的考察を加えて報告する。

源、伊藤
晴子、岡野
佳紀、小林

症例は６0才代の男性．アルコール多飲歴はあるも肝硬変の指摘はなし．2021年に遷延性咳嗽が出現し近医にてCT 検査を施行．右肺下葉に腫瘤性病変を認め，肺癌が疑われ2021年11月に精査加療目的に紹介となる．精査の結果 cT4N3M1cstage4B の肺腺癌（Driver-mutation な
し PD-L 1  TPS ＜ 1 ％）の診断となる．採血検査で肝胆道系酵素の上昇があり，CT 検査で上腸間膜静脈 - 門
脈本幹に血栓を認め門脈血栓症の診断となる．消化器内科とも検討し，腫瘍の病勢も強く2021年12月より殺細胞性抗癌剤＋免疫チェックポイント阻害剤と同時併用で抗凝固療法を開始の方針とした．その後門脈血栓は縮小し肝血流は改善するも肝萎縮は進行し ChildC の肝硬変の状態となる．化学療法を 2 コース施行し腫瘍に関しては著変ないものの，これ以上の全身薬物療法の施行は困難と判断し BSC 方針，2022年 3 月に死亡となる．肺癌に合併した門脈血栓症の 1 例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する．

1

貴也 1 、
聡2

龍樹、藤本
一樹、齋木
敦史、高橋

松阪市民病院呼吸器センター 呼吸器内科
三重大学医学部 呼吸器内科

○西井 洋一 1 、江角 征哉 1 、江角中村 祐基 1 、鈴木 勇太 1 、坂口伊藤健太郎 1 、藤原研太郎 1 、伊藤
樽川 智人 1 、田口修 1 、畑地2
小林哲 

真輝 1 、
直1、
温志 1 、
治1、肺野末梢肺癌に対する NGS 解析は容易ではない。今回2021年 3 月 〜2022年 3 月 の 期 間 で 細 径 気 管 支 鏡
EBUS-GS で within とならず極細径気管支鏡に入れ替えを行った肺癌症例1８例に対しオンコマイン DxTT の成功率について評価を行った。内訳は M/F ＝11/ 7 、年齢中央値73.5歳、病変サイズ中央値1６mm、CT 気管支流入像あり12例（６６.7％）、肺野末梢15例（８3.3％）、空洞影 2
例、スリガラス陰影 2 例。組織型は adeno/SCC/NSCLC＝11/ 4 / 3 であった。病理部より11例検体量不足と判定され 7 例（3８.9％）提出となったが、提出症例は全例解析成功であった。提出症例は腫瘍細胞数400個、40〜70％、提出枚数は10-20枚であった。提出不可となった11例は腫瘍細胞数200個未満であった。病期分類ではその大多数が早期肺癌であり、手術検体で提出していた。

― 40 ―

B-25

B-27

気管支喘息との鑑別を要した気管支放線菌症の １ 例

間質性肺炎患者に発症したNocardia exalbidaによる播種性ノカルジア症の一例

JA 愛知厚生連海南病院
○清利
武田

紘子、栗山満美子、平田典久、中尾 心人、村松

雄也、林
秀樹

俊太朗、

B-26

○大竹
穗積
榎本

享平、井上
正人、鈴木
朋幸、乾

裕介、安井
勇三、古橋
直輝、須田

寛登、後藤
篤司、吉田

広樹、児玉
正道

秀治、

【症例】70歳代男性．
【現病歴】20XX- 3 年より間質性肺炎で当院通院，全身ステロイド治療，免疫抑制剤治療が継続されていた．
20XX 年 1 月より発熱，労作時息切れが出現，胸部 CTで一部空洞を伴う両肺結節，皮下結節多発を認め精査加療目的に同 2 月当院入院となった．
【経過】皮下結節からの穿刺吸引液培養にてノカルジア
属の発育あり，1６srRNAシークエンス解析にてNocardia
exalbidaと同定し播種性ノカルジア症と診断した．ST 合剤治療量内服を開始したところ両肺結節，皮下結節は経時的に縮小が見られ，治療経過は良好であった．
【考察】ノカルジア症は好気性グラム陽性桿菌であるノカルジア属の感染により発症する．ノカルジア症は主として低免疫宿主に発症することが多く，時に致死的転帰をたどる．低免疫宿主に肺炎を認めた場合は本症も念頭に診療する必要がある．

経皮的ドレナージにより改善を得られたノカルジアによる縦隔膿瘍の一例

内科学第二講座

亮輔、大石
宏尚、柄山
紀之、藤澤

和記、三木
俊和、藤原

B-28

左下葉に粘液栓と無気肺を呈した肺放線菌症の １ 例
浜松医科大学

○増田
寺島

秀樹、
一樹、
隆文

【症例】70歳代男性【主訴】咳嗽、喀痰
【経過】X 年 2 月頃から咳嗽、喀痰があり 4 月に前医を受診した。ラスクフロキサシンを投与され、一時症状は軽快した。しかし、その後に陰影の悪化があり、 7 月に当院へ紹介となった。胸部 CTで左下葉に気管支拡張、粘液栓および末梢の無気肺があり、両肺に小葉中心性粒状影を認めた。IGRA は陽性であったが、 3 連痰は塗抹陰性で、腫瘍マーカー、真菌抗原、IgE は陰性であった。気管支鏡検査を行い、左下葉支に多量の喀痰貯留がみられたが、吸引は容易であり、可視範囲に明らかな閉塞はみられなかった。悪性所見はなく、喀痰培養では有意菌の検 出 は な か っ た が、組 織 培 養 か ら Actinomycesodontolyticusが検出され、肺放線菌症と診断した。SBT/ABPC で 3 週間治療を行い、陰影、咳嗽、喀痰の改善がみられたため AMPC に変更し加療を継続している。
【考察】粘液栓を呈する場合、放線菌症も鑑別にあげ組
織培養を行うことも必要である。

大垣市民病院○杉江堀進藤

呼吸器内科

藍、中島 治典、舩坂 高史、藤浦 悠希、翔、加賀城美智子、安部崇、安藤 守秀、丈

症例は６0歳代女性。 1 年前より抗 ARS 抗体陽性間質性肺炎のため通院中で、ステロイド、IVCY 治療、在宅酸素療法中であった。悪寒と発熱のため ER を受診し、左前縦隔に42mm 大の内部が低吸収の腫瘤を認めた。膿瘍
を考え入院。TAZ/PIPC で治療を行い、炎症所見の軽減を得られるも、陰影の消退を得られなかった。17病日にCT 下に針穿刺を行い、膿汁を認めた。23病日に PTBGD
用の Pigtailカテーテルを CT 下に前胸壁から留置し、以後膿汁のドレナージ、膿瘍の縮小を得られた。膿汁から
Nocardia Sp.が培養された。ST 合剤で腎機能低下が生じため、IPM/CS、MINO で治療し、改善を得られた。ドレーンは37病日に抜去でき、52病日に自宅退院となった。
積極的なドレナージが治療に有効であったと考え報告する。

― 41 ―

Ｂ 会 場
月 日㈰【症例】６5歳，女性【主訴】呼吸困難，喘鳴【現病歴】X- 2 年より咳嗽，X- 1 年に呼吸困難と喘鳴が出現したため当科紹介受診し，気管支喘息発作と診断された．BUD/FM の吸入を開始したところ症状は軽快したが咳嗽が残存した．X 年 3 月に症状の再燃を認め，胸部 CT を施行したところ左主気管支内に結節性病変を認めた．気管支鏡検査では左主気管支は上皮下隆起性病変により90％以上狭窄しており，同部位の TBB では診断がつかなかった．他院で左主気管支にステント留置を行った際に施行された EBUS-TBNA の検体で放線菌塊を認め，培養による同定はできなかったが気管支放線菌症と診断した．気管支ステント留置と抗菌薬治療により症状は安定している．
【考察】気管支放線菌症は気道狭窄や閉塞を呈する病変が特徴であり，喘鳴のため気管支喘息との鑑別を要することがある．文献的考察を加え報告する．

三重県立総合医療センター

11
13

B-29

多発結節影を呈した Pasteurella multocida 感染症の一例
静岡県立総合病院○白鳥晃太郎、山本
柴田 立雨、中安
岸本祐太郎、櫻井
森田悟、朝田

呼吸器内科

Ｂ 会 場
月 日㈰

11
13

輝人、杉山
弘征、増田
章吾、三枝
和博、白井

周一、大川
寿寛、高橋
美香、赤松
敏博

航平、
進悟、
泰介、

症例は６2歳女性で，主訴は胸部異常陰影と喀痰であった。左肺下葉 S６に最大径1８mm 大の FDG-PET 陽性の多発結節影を指摘され，当科を紹介受診した。発熱はなく，
白血球数 10500/μL，CRP 0.02mg/dl，T-SPOT 陰性，
CEA7.８ng/mL，SLX45IU/mL と高値であった。左 B６からの気管支鏡検査では，肉芽腫性変化と気管支洗浄液
培養で Pasteurellamultocida が同定されたことから同菌による慢性感染症と診断した。飼育中の室内犬との過剰なスキンシップを避け，アモキシシリン水和物・クラブ
ラン酸カリウムの内服を開始したところ，約 2 ヶ月後の胸部 CT で陰影は縮小した。本症は肺炎，膿胸など急性感染症のみでなく，慢性感染を呈する報告も散見される。
したがって，多発結節影を呈した際は本症の可能性も念頭に置いて精査することが重要と考えられた。

B-30

粟粒結核との鑑別に苦慮したサイトメガロウイルス（CMV）肺炎の一例
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院○松野真佑美、岡田
鈴木 博貴、竹中村田 直彦、若山

曉人、小沢
大喜、外山
尚士

直也、河合
陽子、松田

B-31

非小細胞肺癌と診断後に体動困難となり抗 TIF １ - γ抗体陽性皮膚筋炎の合併と判明した １ 例
名古屋市立大学

症例は親子間生体腎移植後の25歳男性。移植後の定期
外来受診時（X 日）に汎血球減少、腎機能低下、肝障害を認め、入院となった。入院時のスクリーニング検査でCMV 核酸定量が陽性と判明し X 日よりガンシクロビル
投与を開始した。X 日の単純 CT で両肺にびまん性小粒状病変を新規に認め、粟粒結核が疑われたため X ＋ 1 日
より 3 連痰、尿中抗酸菌検査、胃液抗酸菌検査を行ったがいずれも陰性であった。しかし CT 画像上は粟粒結核を強く疑ったため X ＋ 7 日に気管支鏡検査 BAL を行った。BALF 所見はリンパ球優位であったが結核 PCR 検査、フィルムアレイはすべて陰性であった。BAL 検体
でのCMV 核酸定量は参考値ではあるが高値であった。ガンシクロビルによる CMV に対する治療しか行っていな
かったが X ＋12日に CT を再検したところ両肺のびまん性小粒状病変は消退傾向にあったので CMV 肺炎と判断した。粟粒結核との鑑別に苦慮した CMV 肺炎の症例を経験し、若干の文献的考察を加えて報告する。

祐太、原
禎寛、上村
健、伊藤

悠美、山川
剛大、田尻
穣、小栗

英夫、
智子、
鉄也、

症例は79歳，女性．X 年 5 月下旬からの労作時呼吸困難のため近医を受診．胸部 CT で右上葉結節影，縦隔リンパ節腫大を認め，肺癌疑いで X 年 ６ 月 9 日当院紹介となった．超音波気管支鏡ガイド下針生検を 2 回施行したが組織型の判別が困難で非小細胞肺癌の診断となった．
全身精査を行い，右上葉原発性肺癌（cT1bN3M0）と診断した．化学放射線療法を施行予定であったが，X 年 7月より頸部および四肢近位筋の筋力低下を認め，全身に掻痒感を伴う紅斑が出現した．血液検査で高 CK 血症を認め、立位も困難な状態となっており、皮膚筋炎疑いで当院膠原病内科に入院となった．精査の結果、抗 TIF1γ抗体陽性皮膚筋炎と診断し，ステロイド治療を行い筋炎症状は改善し、現在非小細胞肺癌の治療を行っている．
非小細胞肺癌と診断後に、急激な症状出現から抗TIF1- γ抗体陽性皮膚筋炎の合併と判明した症例を経験したため，若干の文献的考察を加えて報告する．

B-32

喀血で発症し気管支動脈塞栓術が有効であった活動性肺結核の １ 例
1

将尉、
浩子、

呼吸器・アレルギー内科

○羽柴 文貴、森福田 悟史、金光大久保仁嗣、前野
新実 彰男

2愛知医科大学 呼吸器・アレルギー内科
同 放射線科○荻須 智之 1 、梶川 茂久 1 、村尾 大翔 1 、
天野
瞳 1 、田中 博之 1 、泉 雄一郎 2 、
山本 貴浩 2 、鈴木耕次郎 2 、久保 昭仁 1 、伊藤理1
症例は24歳ネパール国籍の男性。結核既往歴無し。
202X 年 1 月喀血のため当院救急外来へ救急搬送された。
胸部 CT で、出血を反映する両側肺の浸潤影に加え、左下葉に空洞を伴う結節影と左上下葉に気道散布性の粒状影を認め、肺結核が疑われた。輸血を要する大量喀血が続いたため、十分な感染対策を施した上で、非挿管下で放射線科医による緊急気管支動脈塞栓術（bronchial
arteryembolization：BAE）を施行し、左右の気管支動
脈を多孔性ゼラチンスポンジで塞栓した。喀痰検査で抗酸菌塗抹および結核菌 PCR が陽性であり、活動性肺結核の診断に至ったため、抗結核薬 4 剤（HREZ）の内服治療を開始した。IGRA は陽性、HIV 抗体は陰性であった。BAE 施行後は喀血は収まり、第 ８ 病日に結核専門病院に転院した。その後喀痰培養検査が陽性となり、薬剤感受性試験で感受性菌と確認された。未治療の活動性
肺結核における空洞からの大量喀血に対して、BAE は有効な治療手段となりうる。

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B-33

B-35

結核による感染性内頚動脈プラークにより脳梗塞をきた
した症例

診断に難渋した結核性心膜炎・胸膜炎の １ 例

公立陶生病院 呼吸器・アレルギー疾患内科
2
同 感染症内科

2

1

○鈴木
板東
萩本
武藤
横山
木村

1

磐田市立総合病院 呼吸器内科
浜松医科大学 内科学第二講座

叡1、○森川 萌子 1 、中根 千夏 1 、岸本
1
1
鈴木 浩介 、中川栄実子 、村上有里奈 1 、
青島洋一郎 1 、西本 幸司 1 、松島紗代実 1 、
原田 雅教 1 、右藤 智啓 1 、妹川 史朗 1 、
須田 隆文 2

寛子 、副島 和晃 、野口陽一朗 、知宏 1 、太田
翔 1 、廣田 周子 1 、1
聡 、武井玲生仁 1 、笹野
元1、
2
1
義和 、富貴原 淳 、山野 泰彦 1 、俊樹 1 、松田 俊明 1 、片岡 健介 1 、智樹 1 、近藤 康博 1
1

1

1

B-34

B-36

胸部 CT で腫瘤性病変を呈し、肺癌が疑われた肺結核の１例

外科的治療を併用した結核性胸骨骨髄炎の一例

小牧市民病院

2○小野田
櫻井

呼吸器内科

翔、小島
孟、全並

英嗣、高田
正人、多湖

和外、後藤
真弓、縣

大輝、
知優

症例は８7歳男性。X- 1 年11月に健診胸部異常影で紹介受診。胸部 CT で左下葉縦隔側に44mm 大の腫瘤、末梢肺野に多発結節、左肺門リンパ節節腫大を認めた。
FDG-PET 検査で腫瘤性病変は SUVmax13.7と高集積であり、肺癌が疑われた。気管支鏡検査を 2 回実施したが確定診断に至らず、X 年 2 月に結節病変の外科的生検を実施した。病理組織所見は壊死を主体とした肉芽腫性病変であったが、特殊染色で真菌や抗酸菌は認めなかった。
3 か月後の胸部 CT で腫瘤の増大を認め、再生検を考慮したが、IGRA 陽性であり、誘発喀痰の抗酸菌検査で集菌 法 塗 抹1＋、TB-PCR 陽 性 に て 肺 結 核 と 診 断 し た。
INH、RFP、EB による抗結核治療を実施し、腫瘤性病
変、多発結節ともに退縮がみられた。本症例では、画像所見で肺癌を強く疑ったことにより、肺結核の診断が遅延する結果となった。文献的考察を含めて報告する。

1

刈谷豊田総合病院
同 呼吸器外科

呼吸器内科○横山 昌己 1 、森
渡邉 祥平 1 、堀岡田 木綿 1 、武田
細川
真 2 、雪上拓也 1 、山田
和美 1 、松井直也 1 、吉田晴弘 2 、山田悠貴 1 、
彰1、
憲生 1 、
健2【症例】33歳，女性【主訴】前胸部痛【現病歴】約 2 週間前から前胸部痛が出現し当院外来を受診した．CT で胸骨から前縦隔にかけて約６0×35mm
大の腫瘤性病変を認め，胸骨の骨破壊像を伴っていた．
初診時の IGRA は陰性であった．鑑別目的に胸骨腫瘤に対して CT ガイド下生検を施行した．病理学的に肉芽腫性変化を認めたが微小検体であり，診断的治療目的に外科的切除術を予定するも直前で COVID-19を罹患したため延期した．後日，生検の組織培養から結核菌を検出し結核性胸骨骨髄炎と確定診断した．確定診断後，リファ
ンピシン，イソニアジド，エタンブトール，ピラジナミ
ドによる多剤併用抗菌化学療法を開始するも病変の縮小は得られず，治療開始から 4 か月経過した時点で胸骨柄切除，大胸筋皮弁移植術を施行した．
【考察】結核性胸骨骨髄炎の一例を経験した．骨関節結核のなかでも胸骨に発症することは稀であり文献的考察を加えて報告する．

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Ｂ 会 場
月 日㈰

症例は６9歳女性、喫煙歴なし、高血圧、片頭痛の併存症あり、ADL 自立。頭痛と呂律不全を主訴として A 病
院にて出血性脳梗塞と診断され入院加療開始。発熱がつづき、呼吸不全が出現。胸部 CT にて多発粒状陰影を認め、喀痰抗酸菌塗抹と結核 PCR 陽性となったため、隔離入院が必要となり、当院へ転院となった。CT では両肺にランダムパターンの無数の粒状陰影、右頭頂後頭葉に14mm の腫瘤を認めた。髄液 ADA12.9IU/L、高度の頭痛、構音障害と左不全麻痺を認めた。抗結核薬とステロイドにて治療開始。 2 ヶ月ほどでステロイドを終了する際の MRI にて脳実質病変の悪化あり、内頚動脈の狭窄も悪化傾向であったため、頚動脈内膜剥離術を行った。
内頚動脈の中内膜とプラークは単核細胞性炎症細胞浸潤と器質化に加えてマクロファージ浸潤部位に抗酸菌の菌体を認め、この検体の結核 PCR が陽性であった。結核による動脈アテロームが証明されたまれな症例として考察を含め報告する。

症例は74歳男性．発熱，呼吸困難が持続し，心拡大，
両側胸水を認め，当院循環器内科を受診した．右心カテーテル検査で収縮性心膜炎と診断し，利尿剤で治療す
るも改善が得られなかった．胸腔穿刺を行ったところリンパ球優位の滲出性胸水で，ADA は37.3IU/L であった．
胸腔鏡検査で胸膜上にみられた白色顆粒状結節の生検で肉芽腫を認め，結核性胸膜炎・心膜炎と診断した．抗結核薬で治療を開始し胸水は減少したが，心膜肥厚は進行したため，心膜剥離術を施行した．心膜の結核菌 PCR 検査は陽性であった．その後は循環動態が安定し，抗結核薬による治療終了後も再燃はない．収縮性心膜炎を発症し，診断に難渋した結核性心膜炎・胸膜炎の 1 例を経験したため報告する．

11
13

B-37

超多剤耐性肺結核（XDR-TB）
に対してデラマニド（DLM）を含む 5 剤により治療を行った一例
静岡県立総合病院
○柴田
中安
櫻井
森田

Ｂ 会 場
月 日㈰

11
13

呼吸器内科

立雨、杉山
弘征、増田
章吾、三枝
悟、朝田

周一、白鳥晃太郎、大川 航平、寿寛、高橋 進悟、岸本祐太郎、美香、赤松 泰介、山本 輝人、和博、白井 敏博症例は８８歳男性。X- 1 年11月より前医で肺結核に対してイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）を含む標準治療が行われていたが、治療開始 4 ヶ月後にINH、RFP が耐性と判明し多剤耐性結核の診断となった。
その後はリネゾリド（LZD）、シタフロキサシン（STFX）、
ストレプトマイシン（SM）による治療が行われていたが、排菌が続いていたため治療目的で X 年 3 月に当院に転院となった。転院後の喀痰抗酸菌培養の感受性試験でレボフロキサシン（LVFX）、カナマイシン（KM）、エタンブトール（EB）にも耐性であることが判明し、XDRTB として X 年 5 月から DLM を開始し、計 5 剤（SM、ピ
ラジナミド（PZA）、パラアミノサリチル酸（PAS）、エチオナミド（TH）、DLM）による治療を行った。治療により喀痰抗酸菌培養検査は陰転化したが、徐々に衰弱が進み、X 年 ６ 月に永眠した。本症例のように XDR-TB
に対して DLM を含む治療を行った症例は稀であると考え、文献的考察を加えて報告する。

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