山口県立大学

短看護栄養学部紀要

創刊号

2008年３月

23報

発達障害をもつ人への看護の実態に関する文献的考察
木戸久美子、林隆

要旨
本邦では近年発達障害児者の理解が浸透しつつあるが、看護場面において「発達障害」を意識することが専門領域以外ではほとんどない。本研究は、本邦において発達障害児者を対象とした看護がどのように取り組まれているのかを文献から検討し、その実態を明らかにすることを目的とした。本邦においては、学習障害児者や発達障害児者を対象とした看護の実際に関する報告はあまりなく、特に医療機関を受診した際の看護に関する研究は少ないことが明らかになった。英国にはRegistered Nurse for the Learning Disabilitiesという看護師の登録制度があるがlearning disability nursingの歴史は浅いために看護実践の理論的根拠に関する報告は未だ少なく、教育の意義を強調することに重点が置かれていることが推察された。

キーワード：発達障害看護，Registered Nurse for the Learning Disabilities

１．緒言

知されているとは言い難い。

本邦では、平成14年２月から３月にかけて文部科

英国では、1946年に国民保健サービス法（National学省が調査研究会に委嘱して実施した「通常の学級

Health Service Act） が 制 定 さ れ、1948年 か らに在籍する特別な教育的支援を必要とする児童生徒

National Health Service（以下NHS）により全国民

1）に関する全国実態調査」の結果 によると、知的発に保健医療サービスが提供されているが、抜本的な達に遅れはないものの学習面や行動面で著しい困難

改革に迫れる状況に陥り1990年以降にNHSの改革を示す児童生徒の割合は6.3％であることが明らかが行われている2）。英国の看護職の教育もNHSの改になり、ようやく発達障害児の存在が教育の現場に革 と と も に 変 化 し、2002年 にThe Nursing and

認知されるようになってきたが一般にはまだ十分認

Midwifery Council（以下NMC）が創設され看護職

図１

英国におけるRN（LD）の数山口県立大学看護栄養学部看護学科

24

発達障害をもつ人への看護の実態に関する文献的考察の基礎教育から継続教育および資格登録までを行い、 表１ 発達障害に関する文献（国内）英 国 の 看 護 職 の 養 成 はNurses, Midwives and障害受容に関すること

５件

3）

Health Visitors Actに則り NMCが管理している 。

親支援

23件

日常生活指導６件

教育２件

間で選択した専門領域の看護を学ぶようになってお外国における看護の紹介に関するもの

２件

り、専門領域にはAdult（成人）,Child（小児）,Mental

リスクの高い行為への介入

６件

Health（精神保健）,Learning disability（学習障害）

発達障害の認知

１件

遊び

１件

他部門との連携４件

医療場面におけるプレパレーション

２件

英国では学生の段階から特定の専門領域を選択でき専門教育を受けることができる。最初の一年間で学生全員が一般教養と基礎看護学を学びその後の２年4）の４領域がある 。看護免許登録においても専門領
域 の 登 録 に な っ て お りRegistered Nurse for the
Learning Disabilities（ 学 習 障 害 看 護 師、 以 下RN（LD）と略す）という区分があり、そのRN（LD）

計の登録件数は、その他の専門看護師の登録件数と比52件

較しても少ない（図１）3）。しかし、英国には学習障害をもつ者に対する健康維持・管理のために医療の 文 献 検 索 の キ ー ワ ー ド にlearning disability

や健康教育を受ける場面において発達特性に応じたnursingを用いたのは、英国において発達障害を含対応をする必要性があるという考えが根付いている。

む看護としてRN（LD）の存在があることから、確英国におけるRN（LD）の対象は学習障害だけでな

実に発達障害を含む看護実践に関する文献を検索す

く、発達障害、知的障害や基礎疾患を持ち発達が遅ることができるのではないかと考えたからである。

延していると思われる者も対象になっているようで

３．結果あるが、発達に問題を抱える者は高いヘルスニーズ
5）

医学中央雑誌では学会発表および論文報告が1984があるという考え方がある 。本邦では、教育界で年から掲載されており全331件が検索された。その漸く発達障害が認知され、子どもの発達特性を踏まうち発達障害看護に関連するものは52件であり、内えた教育の必要性が叫ばれるようになったものの、訳は「障害受容に関すること」が５件、「親支援」

発達障害児者が高いヘルスニーズを持っているといが23件、「日常生活指導」が６件、「教育」が２件、「外う認識について取り上げたものは見あたらず、医療国における看護の紹介に関するもの」が２件、「リ機関を受診する際の看護場面に対する取り組みや支スクの高い行為への介入」が６件、「発達障害の認知」

援に関する報告が増えている現状はなく医療職全体が１件、「遊び」が１件、「他部門との連携」が４件、に理解が深まっているかどうかは不明である。

「医療的処置場面におけるプレパレーション」が２

本研究は、発達障害児者を対象とした看護の現状件だった（表１）。MEDLINEおよびCINAHL ではを文献的に検討し、本邦において発達障害児者への1992年から掲載されており全161件が検索された。

看護の実態を明らかにすることを目的とした。

内訳は「親支援に関するもの」１件、「障害特性の２．方法

解 説 」 が ２ 件、
「 教 育 的 支 援 」 ４ 件、
「learning

国内文献では、本邦の医学文献のデータベースでdisability nursingに応用できる看護モデル」が８件、ある医学中央雑誌を用いて「発達障害」と「看護」 「看護実践」28件、「learning disability nursingの教をキーワードにして両方を含むものを検索し、1982

育意義・役割」が70件、「当事者と親のニーズ」が年以前から2006年３月現在までを検索することにし４ 件、「 ス ク リ ー ニ ン グ 」 が12件、「learningた。外国文献では、データベースとしてMEDLINEdisability nursingの歴史・変遷」が８件、その他24から1950年から1965年、1966年〜 2006年３月まで件で、そのほとんどは英国からの報告だった。

を、 ま たCINAHLは1982年 〜 2006年 ３ 月 ま で を４．考察「learning disability nursing」をキーワードにして本邦においては、発達障害児者を対象とした看護検索し、検索された論文についてテーマや要約によの実際に関する報告は少ないことが明らかになり、り分類し、内容を検討した。今回、MEDLINE で発達障害という特性をふまえて看護を行うという意山口県立大学

看護栄養学部紀要

創刊号

2008年３月

25

識が一般の看護現場には存在しない可能性が推察さ立ち向かう力を引き出す取り組みとして小児看護領れた。英国の医療界でも、発達障害に対する理解が域で行われていることである。特に広汎性発達障害あるものの、あらためて発達障害をもつ者には高い児では事前の説明が重要であるとおもわれ、プレパ保健ニーズがあり、しばしばその障害特性のためにレーションは必要不可欠な実践であるともいえる。

適切な医療サービスを享受できない可能性があるこ

しかし、障害分類はできても、すべての子どもに同5）とを看護職が意識しなければならない との報告や様の対応で望ましい結果が得られるものではないた

発達障害をかかえる人が医療機関にかかる際に彼らめ、事前の子どもの特性に関する情報収集をしておのニーズに適切に対応するための適切なアプローチ

く必要もあり、その取り組みを一般化することは難6）の開発の必要性 が述べられているなど、未だ発達しい。また、子どもの特性の情報収集という点につ障害者への適切な医療体制が十分に機能しているといて、家族との関わりは重要である。看護師の私見はいえない状況であることがうかがえる。英国の12）learning disability nursingの歴史は浅いために看護フォームドコンセントが重要であることも報告され実践の理論的根拠に関する報告は未だ少なく、教育ており、家族への説明が発達障害児の親を安心させの意義を強調することに重点が置かれていることがることにもつながり、さらに家族から必要な医療を推察された。

行うために情報提供をお願いすることも親の安心感

本邦における発達障害児者への看護についての国として発達障害児の関わりの中で家族とのインを高めることにつながるのではないかと考える。

内文献のレビューからは、親支援に関するものが多発達障害特性は個々により様々であり、一つの障く、発達障害児者に対して看護を直接行うことに関害特性だけでなく、スペクトラムという概念が用いする報告は少なかった。発達障害のある児童と看護られていることからも、多様で複雑である。発達障師の信頼関係の構築や日常生活行動自立に向けた援害児者への看護は個別性が高く、発達特性の理解を

7）助の実際についての報告 と広汎性発達障害をもつ踏まえる必要性が高いことから、初めて医療機関を患者で自傷行為を繰り返す対象への関わりへの報告

受診した時に初めて接する看護師が上手く対応でき

8）がみられるが、具体的なエピソードの報告例でも看護を提供できる可能性は低く、家族の支援なしにあり、発達障害児者への看護実践として一般化し提は成り立たないともいえる。発達障害児者の親は、示できるものではない。英国のRN（LD）らによっ発達に関する専門外来を受診する以外の医療機関受9）の 中 でpeople with learning

診時に医療機関側にわが子の情報提供をどの程度disabilityについて記述するにあたってその看護実行っているかについての調査はない。小児期であれ践の典型例を掲載することは望ましくないと述べらば、歯科・口腔外科への受診率も高いことが想定されている。その理由として、実践の領域が広すぎるれるが、受診行動に結びつけるためにどのような事ということ、あまりに個別性が高いことが挙げられ前準備を親が行っているのかも文献はなく不明だ。ている。発達障害児をその診断名による特徴的をよ発達障害理解に関する調査報告もないため一般的にりどころとしても実際の看護はできないということ医療職者全体の十分ではない可能性もある。看護職を物語っていると解釈できる。一方で本邦での発達がどの程度、発達障害特性を理解して患者看護に携障害児への看護実践として発達障害児の医療機関受わっているのかも明らかにされていないことからもて記述された著書

10）11）

診時の処置に関するプレパレーションの報告

発達障害に対する認知度は低いことが推察できる。

がある。発達障害をもつ子どもの受診時の看護の在院内入院患者への精神医学的対応を行った患児（者）り方について報告した貴重な例である。すべての子の約半数に発達障害が存在すると推察されたとの報どもが適切な医療を享受するために必要な検査時の告13） があるが、医療機関に受診および入院した時看護は、対象となる子ども全員が処置を受けることに医療者は発達障害であることを最初から理解したができるようにしなければならない。プレパレー

上で関わるのではなく、何らかの問題が生じた後にションは、子ども達への病気や入院などによってひ初めて発達障害の可能性を医療職者が認知しているき起こされる心理的混乱に対処するために、正しいともいえる。今後、発達障害児者が医療機関を受診知識などをやさしく教え、それによって緊張や不安した際に適切な看護が実践できるように、医療機関をやわらげ、子供たちが潜在的に持っている病気に側へ親がわが子の情報提供がしやすい環境作りを進26

発達障害をもつ人への看護の実態に関する文献的考察めることと同時に、看護職への発達障害特性理解をける看護師の教育制度の変遷と看護職の現状，石深める啓蒙も必要であると考える。本邦の看護基礎

川看護雑誌，3（1），95-102，2005

教育では看護過程の中で情報収集に必要な項目とし

４）宮本千津子、田中克子、服部律子、黒江ゆり子：て発達特性をあげているが、その発達特性には年齢英国（ＵＫ）における看護教育について，岐阜県に応じた発達段階の特性が強調されているのみであ立看護大学紀要，2（1），109-115，2003

り、発達障害特性に関する記述はみあたらない。看５）Brown M:Emergency care for people with

護基礎教育の中で、発達障害特性についても「障害」

learning disabilities:what all nurses andという概念枠組みの中で取り上げるのではなく、発

midwives need to know,Accid Emerg Nurs,13

達特性の一部であるという認識の中で教育がなされ（4），224-231,2005

る必要があるのではないかと考える。

６）Brittle R: Managing the needs of people who

５．結語
本邦においては、発達障害児者を対象とした看護

have a learning disability,Nurs Times,100（10），28-29,2004の実際に関する報告はあまりなく、親支援に関する

７）柿本洋子、渡部真美、崎原雅代、望月宏美、荒ものが多く、医療機関を受診した際の看護に関する

川志保、半田聡、佐藤眞理：心因性嘔吐を繰り返研究は少ないことが明らかになった。発達特性をふした発達障害女児の看護〜看護師と信頼関係作りまえて看護を行うということが発達障害特性までをと排便習慣の自立への援助．日本児童青年精神医含むという意識が低い可能性が推察された。英国に学会46回総会抄録集，269,2005

はlearning disability nursingが専門領域とて確立さ

８）室井千鶴子、飯島かおり、市川紫織：広汎性発れているがその歴史は浅いために看護実践の理論的

達障害のこだわりを持つ患者への看護−激しい自根拠に関する報告は未だ少なく、教育の意義を強調

傷行為と暴力を繰り返すＡ君−,神奈川県立こどすることに重点が置かれていることが推察された。

も医療センター看護研究集録，28, 1-5,2004

また、発達障害をもつ者への取り組みについては個９）John Turnbull:Discoverring learning disability

別性が高いことから一般化できる取り組み例を示す

unrsing.pp1-12, learning disability nursing, John

ことが難しく個別の事例に対するエピソードを紹介

Turnbull,2004.

しているにとどまっていることも明らかになった。

10）中野さちこ、大野尚美、岩吹美紀、矢田まり子、

本邦では発達障害を看護実践の場で意識することは岡本榮子、佐藤泰一、高橋脩：発達障害児へのイあまりないが、今後、発達障害児者が医療機関を受ンフォームドコンセント診した際に適切な看護が実践できるように、医療機本看護学会論文集（小児看護），35, 134-136,2005

関側へ親がわが子の情報提供がしやすい環境をすす

11）川合由美、坪見利香：子どもが主体的に採血にめるとともに、看護職への発達障害特性理解を深め臨むための工夫−発達障害児におけるプレパレーることも重要で看護基礎教育課程で教育することもションを考える−．日本看護学会論文集（小児看含めて検討する必要がある。

護），34, 127-129,2004

採決への取り組み．日12）村木英子：発達障害がある子どもと家族のケア
文献− 看 護 師 の 立 場 か ら −． 小 児 看 護26（12），１）特別支援教育の在り方に関する調査研究協力者

1659-1661,2003

会議今後の特別支援教育の在り方について（最終13）星野崇啓、山下淳：院内入院患者のコンサルテー

報 告 ） 参 考 資 料 よ りhttp://www.mext.go.jp/

ションリエゾンの実際，埼玉小児医療センター医b̲menu/shingi/chousa/shotou/018/toushin/

学誌,20（1），72-77,2003

030301.htm
２）近藤克則：医療費抑制の時代を超えて−イギリ
ス の 医 療・ 福 祉 改 革， 週 間 医 学 会 新 聞，2587，
2004３）曽根志穂。高井純子、大木秀一、齊藤恵美子、田村須賀子、金川克子、佐伯和子：イギリスにお山口県立大学

看護栄養学部紀要

創刊号

2008年３月

Title: Discussion of Studies on Nursing for developmental disorders
Author: Kumiko Kido*, Takashi Hyashi**Faculty of Nursing and HumanNutrition, Yamaguchi Prefectural University
Key Words: nursing for people with developmental disorders, registered nurse for the learning disabilities

27