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胸腰部椎間板ヘルニアが疑われる歩行不能な後躯麻痺の犬に対する保存的治療の予後についての検討

松倉TAKAO1)、岡本

高尾

幸司

Koji

関水潔

Kiyoshi

源太郎

Gentarou

真一路

SEKIMIZU1)、小菅

Shinichiro

弘章

MATSUKURA1)、武田

Hiroaki昌之

OKAMOTO1)、小島
KOSUGE1)、小野Masayuki

早織
隆之

TAKEDA1)、田村Saori

KOJIMA1)、

Takayuki

ONO1)、

達也

Tatsuya

TAMURA1)

胸腰部椎間板ヘルニアが疑われる歩行不能な後躯麻痺の犬 44 頭に対して保存的治療を行い予後を検討した。1 年後の歩行可能率は 93.2% となり、グレード分類ごとの 1 年後の歩行可能率はグレード 3, 4, 5 でそれぞれ 96%, 93%, 83% であった。今までの報告に比べて高い確率で歩行が可能となったが、種々のバイアスを考慮した上で更に症例を集積する必要があると考えられた。
Key Words：犬、胸腰部椎間板ヘルニア、歩行不能、保存的治療た。犬種、年齢、性別、中性化の有無、ボディコンディはじめにションスコア（以下 BCS）
、TLIVDD 既往の有無、発症か犬の胸腰部椎間板ヘルニア（以下 TLIVDD）は臨床家にら来院までの日数、入院の有無、ステロイド剤投与の有とって比較的遭遇する機会が多い疾病である。2000 年以前

無、NSAIDs 投与の有無と G 分類を含めた項目の中から予7)の報告 からは、歩行不能な犬の TLIVDD に対する保存的後に関連する因子を検討するために、Cox 比例ハザードモ治療の治療成功率は 43 〜 51 ％で、外科的治療の 89 % にデルを用いて統計学的に解析を行った。統計解析ソフトに対して回復率は低く、現在まで、外科的治療がこれらの症は Stata を利用した。

例に対する最も効果的な治療法として広く認識されている。

結しかし、臨床の現場においては、歩行不能の後躯麻痺症例

果に対しても、様々な事情から保存的治療を選択せざるを得

G ごとの症例数は、G3, G4, G5 がそれぞれ 23, 15, 6 頭でない場面も多く存在する。また犬の TLIVDD の保存的治療あった。予後に関連する因子を調べるために行った単変量の報告で重症度ごとの回復率を検証したものは非常に少な

Cox 比例ハザードモデルによる解析（図 1）で、P ＜ 0.20 と1,2,3,5)、経験的に保存的な治療で歩行可能となる症例はこなったのは年齢、性別、中性化の有無、G 分類、NSAIDs

れらの報告よりも多いという印象を持つ臨床医は多いと思投与の有無の 5 項目で、これらをさらに多変量 Cox 比例ハわれる。そこで今回は、TLIVDD が疑われる歩行不能な後ザードモデルにて解析（図 2）したところ、性別と G 分類

躯麻痺の犬に対する保存的治療の予後について改めて検討において P ＜ 0.05 となり、有意差が認められた。全症例のを行った。

歩行可能率を Kaplan-Meier 法にて解析を行った結果（図 3）、

く歩行可能までの日数中央値は 12 日であり、1 ヵ月、2 ヵ月、材料および方法

3 ヵ 月 お よ び 1 年 後 の 歩 行 可 能 率 は、 そ れ ぞ れ 70.4, 81.8,

2013.1 〜 2017.12 の 5 年 間 に、 本 研 究 会 に 所 属 し 1 次 診

88.6 および 93.2 % となった。また G 分類ごとの 1 年後の歩療を行う 10 病院に歩行不能な後躯麻痺を呈して来院し、行可能率は G3 で 96 %, G4 で 93 %, G5 で 83 % であった。

TLIVDD が疑われ、グレード（以下 G）3-5 と分類された犬考のうち、保存的治療が選択された 44 症例を回顧的に調査し察た。一般身体検査、神経学的検査およびレントゲン検査に多変量 Cox 比例ハザードモデルを用いて解析した結果かより、TLIVDD 以外の疾患を可能な限り除外した症例を本らは、G および性別が予後に影響を与える可能性があるこ研究の組み入れ基準とした。TLIVDD の G 分類は、1997 年とが示唆された。雌よりも雄の方が運動量が多いなどの理

6)の報告 に準じて行い、重症度ごとに分類を行った。G 毎

由は考えられるものの、性別については今までもリスク因の歩行可能率を追跡期間 1 年間として比較検討し、全症例子とした報告はなく、更に検討を行う必要があると考えらの歩行可能率については Kaplan-Meier 法にて解析を行っれた。一方で G 分類による重症度は予後に影響し、重症度

1)

横浜動物臨床研究会所属

野毛坂どうぶつ病院：〒 231-0064

204

神奈川県横浜市中区野毛町 4-167

バロック神 1F

が高いほど予後は悪くなることが示された。全症例の 1 年ており、成績の悪い症例を見逃すなどの想起バイアスが生後の歩行可能率は 93.2 % であり、保存的治療を行なった過じていることも容易に推測される。これらより、種々のバ去の報告 1,2,3,5) と比べても高い確率で歩行可能となり、外イアスを考慮した上で調査方法を統一し、更に症例を集積

4)科的治療 と比較してもほぼ同等の成績が得られた。G 分する必要があると思われる。

類別に見ても、多くの症例で歩行の回復が認められた。G5参においては、外科的治療よりも歩行可能率が高くなっており、症例数も少なく解釈には注意を要すると考えられるが、考文献

1） Davies JV, Sharp NJH（1983）: J Small Anim Pract 24,721-729.

何れにしても保存的治療によってこれまでの報告よりも高2） Han HJ, Yoon HY, Kim JY, et al（2010）: Am J Chin

い確率で歩行が回復する可能性が示唆されている。本研究において治療成績が良好だったのは、Leveine の報告 5) では

Med, 38（6）:10, 1015-1025.

組み入れ除外となった再発症例を含めていないことや、外3） Hayashi AM, Matera JM, Fonseca Pinto AC（2007）: J科的治療へ移行した症例を含めていないこと、またこれまAm Vet Med Assoc. 15;231（6）, 913-918.

での報告の多くは 2 次診療施設からのもので最初に受診し4） Langerhuus L, Miles J（2017）: Vet J., 220, 7-16.

た 1 次診療施設で保存的治療に反応がよかった症例はそも

5） Levine JM, Levine GJ, Johnson SI, et al（2007）: Vet

そも結果に反映されていない可能性があるなどの要因が考Surg., 36（5）, 482-491.

えられる。また本研究では、CT や MRI などの画像診断を

6） Scott HW（1997）: J Small Anim Pract., 38（11）, 488-

行わず、一般身体検査、神経学的検査およびレントゲン検494.

査のみで TLIVDD の診断を行っている症例がほとんどで、

7） Tobias KM, Johnston SA（2017）: Veterinary Surgery

診断の不正確性が結果に影響を与えている可能性は否定でSmall Animal, 2nd Edition, 502-508, ELSEVIER.

きない。さらに概ね主治医の記憶を頼りに症例が選別され

図1

図2

単変量 COX 比例ハザードモデル

多変量 COX 比例ハザードモデル

図3

205

全症例の歩行可能率