るーむ

特集２

医師会活動の試行錯誤
北天満・中崎班

岡村平太

数年行われ、北区医師会からも会員３人で出席した。その時ようやくステーションなるものの、具体的なイメージを得ることができ、平成８年３月医師会立北区訪問看護ステーションを誕生させた。そのステーションを北区地域包括支援センター内に、設立できたことはまことに僥倖だった。常に公共性を問われることになるが、元々ステーションの活動を公共事業として位置づけていたので、願ってもないことだった。場所代が無料になっ年６月で診療所を閉じることにした。

間に及ぶ北区医師会での活動に際して、いただいた御指導や御助力に感謝すると共に、うに行動したのか、散漫にならないよう在宅医療を中心に述べ

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北区医師会で最初に在宅医療の取り組みが提言されたのは、置を行い、事務職員を事務処理や会計処理の出来る事務局員になくてはならない。早急に定款上に規定されている事務局の設当然給与も支払わなければならず、生活保障や労務協定も結ば平成４年のことであった。しかしながら、なかなか具体的な方ている。その後、北区内には次々に訪問看護ステーションが設でステーションは、一度も経営不振に陥らず健全な運営を続けのそのことに対する助言や指示は的確だった。おかげで今日ま脱皮させる必要に迫られていた。当時の副会長故辻野博之先生（１）医師会立北区訪問看護ステーションの設立

時間の見守り体制が出来るのは、当ステーションだけである。また他地区の医師会立訪問看護ステーションの立されたが、は 常 識 だ が、 当 時 国 内 に は 殆 ど 存 在 し て い な か っ た。 平 成 ６

多くは閉鎖されたと聞くが、北区はヘルパーステーションを併訪問看護ステーションなくして在宅医療が成り立たないこと
年、日本医師会館で訪問看護ステーションについての説明会が24ーション設立にこぎ着けるまでに数年を要した。

針を打ち出すことが出来ず、ようやく医師会立の訪問看護ステてみたい。

業と違って、訪問看護事業は経営体の側面を持つからである。

たことも大事なことであった。というのも従来の北区医師会事私事だが平成
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年間の役職期間中に何を考えどのよ

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主たる支え手であり続けるだろう。など、現在も健在であり今後も永く、北区医師会の在宅医療の活動の幅を広げ、また看護学生の在宅医療の実習を受け入れる設、ケアマネージャーや在宅医療推進コーディネーターを置き、北区内の全病院に通用するようにした。病院ごとに違った様式望を充分に検討した上で、北区医師会独自の様式を作成して、それぞれ独自の様式が存在していたが、医師会側で病院側の要凝らした。最初に協議したのは紹介状の様式である。病院にはを使用するのでは、面倒であるだけでなく、とかくいろいろな疾病の内容によって、あるいは患者の要望に沿ってどの病院に経緯に縛られて、紹介先が限られてしまうことになりがちだ。

病診連携が大事なのは何も在宅医療に限ったことではないでも紹介できるように務めた。北区には、レベルの高い専門機（２）病診連携についてが、在宅医療にとっても必要不可欠である。例えば神経難病な関が揃っており、紹介のルールが確立されれば北区内だけでほのルール作りだけでも切りがなかったし、協議すべき課題にはどの在宅管理は、専門医の指導なくしては不可能であるし、休北区内には、それぞれ際だった特徴を持つ八病院が存在する。

際限がなかった。協議会を開催するようになって、様々な取りとんどの用が足りる。統一した紹介状様式を用いるようになっ

当初地域医療連絡室の無い病院もあったので、先ずは全病院に組みが行われるようになったが、在宅医療に役立つような研修日や夜間などの支援病院がなければ在宅医療の継続は困難であ設立をお願いして、開業会員との連絡体制はすべて連絡室経由

会を始め、医師会向けに多くの学術講演会などが病院側から企てから各病院への紹介数は一挙に増加した。しかし問題はそれとした。病診間の連絡方法をまず確立した上で、定期的な医師画されるようになった。その一方で卒後研修病院（北区内に三る。 開 始 し た 当 初 は ど の 病 院 に も 在 宅 医 療 の 視 点 は な か っ た会と八病院との連絡協議会を開始した。協議会の開催場所は医つある）の研修医が、在宅医療を含む実地研修のために、開業だけでは終わらない。救急や休日あるいは夜間の件など、紹介師会館を皮切りに、すべての病院を持ち回りとした。会場とな医のもとに訪れるようにもなった。病院から診療所への逆紹介が、現在では主要な課題として認識されている。

った病院にはそれぞれのセールスポイントや、特徴あるいは医も飛躍的に増加した。クリティカルパスなどの導入による併診

年師会に対する要望などをアピールしてもらう、医師会側は協議回目を迎えて記念講演会が開催された。

も多くなった。この協議会はずっと継続されており、平成７月にはすべき内容を、あらかじめ全病院に配布し意見をまとめておき、その資料を基に短時間で集中的に協議出来るよう、毎回工夫を50

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（５）皆で学ぶ健康法実習の共同開催など、地道な活動が続けられている。区役所や研修会への講師派遣、対区民講座の取り組み、一次救急蘇生法

訪問診療や訪問服薬指導などとの協力を考えた。その後お互のいた。六師会を始めるに当たっては、将来的に予見された歯科どに相互出席するなど、親睦的なつき合いの程度にとどまって淀区にはそれぞれ三師会が存在していたが、いずれも新年会な二つの医師会、歯科医師会、薬剤師会が存在する。旧北区、大以前に大阪市旧北区と大淀区が合併して出来た現北区には、クチンであって、関心が高かったこともある。何より北保健所した。テーマが公的助成が始まったばかりのインフルエンザワ殆どだったが、思い切って区民ホールの大会場を借りることに会では最初 １００人も集まれば上出来だろう”という意見がきかけたすべての団体に、後援をしてもらうことにした。理事

会の主催で、北保健所に共催をお願いし、六師会やこれまで働みんなで一緒に勉強しようと呼びかけたものである。北区医師示などと高所からのものではなく、医療や保健福祉について、療に対する関心を深めるべきものとして企画した。啓蒙とか教

広く住民一般に働きかけ、北区の地域医療なかんずく在宅医保健所との対応や様々な地区の行事などにも、極力共同で活動がフル活動してくれたこともあり、幕を開けてみれば９７０名（３）六師会するように申し合わせた。

もの人が集まった。著名な講師だったが 一般の人が対象で、たほどである。市民が本当のところ医療に何を求め、何を知りこんなに多くの人の前で話したことは初めてだ”と大変喜ばれ北区内に存在する、地域振興会や女性会、あるいは社会福祉たいと思っているのか、その端緒を垣間見た気がした。本会は（４）地区住民団体との共同行動協議会など多くの住民団体に声をかけ、北区医師会在宅医療推

今年回目を開催した。

進委員会に代表者を送ってもらった。北区内の医療や保健福祉関係者、一般住民を対象にした在宅医療研修会や、北区医師会の在宅医療の取り組み全般にわたる活動内容を、報告してそれに対する意見をもらうことに務めている。

施設など在宅医療に関わる事項を網羅しており、北区内での良を行っている医師や歯科医師、ナースステーション、老健福祉在宅ハンドブックとの副題が付いている。北区内の訪問診療（６）地域医療ハンドブックの発行

17いガイドブックになっている。年一回の発行で、本年には第版となっている。
時に遭遇したら、他科の医師が応援に駆けつけてくれる・・・などもステーションが仲介してくれるようになったから可能にな一人でも多くの人を結集し、よってたかって支えるのが最善な師だけではどうにもならない。それこそ地域丸ごと動員をかけ間の看護や介護が必要なのだから一層その思いが強くなる。医める ビル診”を、どうやって在宅医療に参加させることが出に過ぎない。最大の問題は、北区医師会の開業会員の大半を占る。北区における在宅医療の現状はようやく準備段階を整えた

これから先は北区医師会による組織的な展開が必要とされったのだった。のである。かつて在宅医療の まねごと”をやり始めたとき、時間総来るか、であろう。職住一致の内科開業医が３６５日るべきもの”と考えてきたのだが、在宅医療ともなると、これまで私はずっと 医療（保健、福祉）は皆で協力してや25

一人暮らしの老人を前に腕をこまねくことが多かった。それで24くれたりで、何とか凌げることも多かった。しかし、暴力をふ人が食べ物を持ってきてくれたり、薬を取りに診療所まで来てて、古くからの近所つき合いが残っていて、事があれば近くのも私の診療所近くは戦災時焼け残った地域ということもあっ疾患の治療に加え、栄養や嚥下困難、運動機能の低下・・問題る。精神科を含めて全科の医師が関わることが望ましい。基礎がらないだろう。在宅患者は殆どの場合全身の管理が必要であではどうにもならない。手を挙げてくれる人を待つだけでは広ての責任を負うとか、往診専門診療所・・などのイメージだけのである。限られた関わり方、部分的な関わり方であっても、は際限がないし、もともと内科医が一人でやれるわけではない

訪問看護ステーションが動きだすにつれて、状況が一変した参加してもらえるよう組織化を図るべきだと愚考する。そしてい。私が関わったのは準備段階までだから、これ以上発言は出ことを実感した。独居の高齢者の、いざという時に誰に連絡をた ら よ い の か と い っ た、 以 前 で あ れ ば 腕 を こ ま ね い た 症 例 で来ないが、これまでの活動で気付いた、いくつかの留意点を付それが出来るとするなら、それは医師会の執行部しかあり得なも、ステーションに相談すればたいてい解決の道筋をつけてく

一つめは、皆で一緒にやろうと呼びかけるのであるから、そけ加えておきたい。て整形外科医が一緒に診てくれる。褥瘡や尿閉等といった困難れるようになった。運動器の障害があれば、理学療養士を連れ取ったらよいのかとか、生活費に困窮した人の療養費をどうしってくると完全にお手上げになった。

るう認知症や寝たきりの独居老人・・・・など、事情が込み入24

れ が 個 人 で あ れ 組 織 で あ れ 相 手 に と っ て、 何 が メ リ ッ ト な のキャッチして学ぶことは極めて重要だ。これも府医の指導が不長本人でなければならないこと以外は、極力代わってもらうよ

可欠である。一点だけ希望したいことがある。会長になってか

二つめが行政とのつき合い方である。医療は社会保障の一環うにした。国保の審査委員や府医代議員などもすぐに交代してか、どんなデメリットあるのかについては徹底して検討し、間であるから、本質的に公共性を有するべきものと考える。医師もらった。率直に言えば無責任のそしりを免れそうにないが、らの府医から与えられる役割分担は重荷だった。会長になる半会の活動がどれほどの公共性を有するか、そのバロメーターのどうしても会長でなければならないことは、それ程多くはなか違っても利用主義的な関わりにならないよう細心の注意を払わ一つが行政との距離感であろう。訪問看護ステーションの北区ったように思う。会長職の任務も、できるだけ理事会内で分担

年前に大病をして、充分に回復していなかったこともあり、会地域包括支援センター内設置を、幸運だと述べたのはその意味するのがよいと考える。

なければならない。

である。問題点はあっても、行政には決定された事項についてもならないことを実感した。介護保険法が施行されてからは一来ないことが多い。しばしば いわゆる正論”だけではどうに取り巻く周辺事項に関しては、行政の力を借りなければ解決出やっていくことができればと希望するようになったのである。

みたいと思うようになった。地域医療の様々な課題を協力していつの頃からか北区医師会に新たな地区医師会モデルを作ってさて最後に感想というか私感を述べて締めくくりにしたい。の実行力があり、継続性も確かである。生活実態などの医療を層その思いが強くなった。前述の第一回 皆で学ぶ健康法”開

入会して数年、結構楽しく過ごせたように思うのはそのため催の折りには、行政の力の大きさを改めて痛感させられた。北
保健所との共催でなければ、あれほど多くの地区住民を集めるってばかりだった私が、自分の 理念らしきもの”を曲がりなだろう。一番良かったのは、これまで下らない妄想や空想に漂なことかは、府医がもたらす情報や指摘を抜きにしては判断で北区医師会の活動が、一般性を有しているのか、北区の独自的師会だからこそ思うままにやらせてもらったのだ、と感謝に堪これも在籍したのが北区医師会だったからこそだろう。北区医少なくとも自分でそう思えたことは何にも増して幸いだった。

りにも実践過程に移せたことだ。錯覚か独断かも知れないが、きない。全国各地区で実戦されている優れた活動を、いち早く三つめは、上部組織である大阪府医師会との関係性である。

ことは出来なかっただろう。

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えない。また阪神淡路大震災の年に大病を患い入院手術を受け、長期離脱を余儀なくされて、閉院を覚悟したのだが、北区医師会の二人の若い会員が肩代わりをしてくれたり、代診を探して支えてくれた。お陰で患者に迷惑をかけないで済んだ。自分が何故これほどの好意を受けられたのだろうと、いまだに信じられない思いで一杯である。何のお返しも出来ないまま去ることをお許しいただきたい。

周年を迎えるにあたり一般社団法人大阪市北区医師会
創立
昭

つまり、定款や細則の精査、法人の在り方、行政との関わりや 事 業 の 見 直 し、 事 務 局 の 作 業 効 率 を は か る た め の Ｉ Ｔ 化、５００人以上になった医師会員へのＦＡＸでの事務連絡、中島谷基金への運営、医師会館の新築など北区医師会に山積していたあらゆる問題に正面から対峙し、充分な討論を重ね、公正な解決策を見出されて来られました。結果として親睦会的だった

す。若手の先生方を大切な理事に登用し、伸び伸びと活躍でき

慶

北区医師会の会長に私がなろうとは夢にも思っていませんでるように切り開かれました。また、北区に存在する病院とも対澤した。もう四半世紀も前になりますが、平成２年（１９９０年）等の立場で意見交換出来る場であった病院協議会を充実され、末頃、第９代会長に就任された太田省三先生が、「理事の若返りさらに今では常識となっている病診連携システムも構築されま

医 師 会 は、 組 織 構 築 さ れ 特 徴 あ る 強 固 な 医 師 会 と な っ た の でが必要だ」ということで、黒川先生や古林先生とともに理事にした。

年（２００６年）４周年記念事業の象徴として私が第 代会長に選任されたのは平成月ですが、大阪市北区医師会創立の特徴について丁寧に教えて頂きました。太田先生は残念ながら志半ばで平成６年（１９９４年）７月に他界されました。第18日には新築披露宴が開催されました。以来、年（２００９年）９月５日に第二代目の北区医師会館が平成60
初代の医師会館は昭和年、当時の北区医師会長であった波く北区医師会活動の拠点として使用されています。

７年４カ月が経過しました今日でも、幸い大きなトラブルもな引き渡され、同代会長には中島谷敬之助先生が就任されましたが、緊急登板

で も あ っ た の で、 心 身 と も に 大 変 で あ っ た と 記 憶 し て お り ます。
代会長として岡村平
月には、創立26

会活動のあるべき姿を考え、建てられた会館でした。

年（２００５年）当時を振り返りますと築後年が経多野一男先生（現会長 波多野泉先生のご尊父）が将来の医師45

平成８年（１９９６年）４月には、第太先生が選任されました。翌年（１９９７年）周年記念式典がザ リ･ッツカールトンで大々的に開催されました。岡村先生の登場は、北区医師会にとっては画期的な様々

平成4011112112

就任させて頂きました。この時、医師会の大切さや北区医師会70な変革が起った時期だったように思います。

171050

会館諸規則委員会で会館更新に関して討議がされました。

路大震災によって会館の耐久性に問題があることが証明され、に抵触するのではないかと懸念されていました。また、阪神淡過し、旧会館はかなり手狭になり安衛法の事務所衛生基準規則ですね」と揶揄なのかお褒めなのかは判断し兼ねるお言葉を頂が、ある医師会員から「先生の能力と性格だからこそ出来たの神経をすり減らす極めて緻密な作業の繰り返しでありました

今思えば、北区医師会にとっては大変な事業でありました。

ここで忘れてならないことは「中島谷基金」のことです。故

いた時には、何となくホッとしました。

れ、 新 会 館 建 設 に 向 け て 本 格 的 に 協 議 さ れ る こ と と な り ま し中島谷敬之介元会長のご令室悦子様より北区医師会に御寄贈い日の理事会で新会館建設準備委員会規約が承認さた。その後、紆余曲折がある中で会館の取り壊しが決定され、ただきました現金と中島谷診療所の跡地１２２．３１㎡を駐車

同年５月

仮事務所を扇町公園ビル７Ｆに決定、業務に支障のない土日の、場 と し て 運 用 し、「 中 島 谷 基 金 」 は 計 １ ２ ７，９ ３ ８，７ １ ７

年（２００６年）２月

年（２００７年）６月日理事会で、理事・一般会員名の実行委員を決定し、末広町会館建設実行委員会

年（２００９年）９月日には、「北区医師会館新築れば、多分、会館建設は夢物語で終わったでしょう。
平成披露」の祝宴が新会館、５階（中島谷フォールと命名）で開催からなるを設立し、設計事務所の決定方法などについて話し合われまし

日には、会館諸規されました。来賓として中島谷元会長夫人、第８ブロック所属

数回の委員会で喧々諤々の議論を経て、平成年（２０１０年）３月年（２０１０年）３月末で会長の任期を終えて、副会ますと「ああやっておけば良かった」「こうやっておけば良か

長時代から関わってきた北区医師会館建設の４年７ヵ月を顧み

平成運営委員会において新会館建設の会計報告が行われました。

則委員会・会館建設運営資金管理委員会・中島谷基金特別会計されました。平成年

た。以後、
月

ケ ー ブ ル 設 置、 電 気 設 備 業 者 な ど と の 交 渉 や 決 定 に は 困 難 が18（２００８年）た。

年（２００９年）９月５日の会館
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引き渡しまでの間、解体業者、設計事務所、建設施工業者、光しかし、その当時は平成13多々ありましたが、多くの理事や医師会員の暖かい応援があり

221010乗り切ることが出来ました。

22の各医師会長をはじめ各種団体代表をお招きして賑々しく挙行

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平成円となっていました。そのうち１億円を６ヶ月定期預金とし、18会で承認されました。それから約２年余の想像していたほど不17日（月 祝･）の地鎮祭にまで漕ぎ着けまし2130

会館建設資金として充当させて頂いたのです。この基金がなけ

平成日に引越しすることが理事

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便ではなかった仮住いでの執務を懐かしく思い出します。

1820

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った」と反省することが数々あります。将来、会員の先生方が会館を維持し、メンテナンスを行わなければならない状態がやって来た時「何！ナンジャコレハ」「ドンナ依頼をしていたのか」などの意見が出るのは必定と覚悟しております。実際、幾つかの不具合への対処方法として、顧問弁護士の金田先生へ相談いたしましたところ、建築関係を専門にされている弁護士さんを紹介してくださって医師会館で現場検証していただきました。結果は設計施工に落度があったことを認めて頂きました。
「実際に裁判で決着をつけるよりも和解の方法として仲立ちの人にお願いして治めてもらってはどうか」とのアドバイスを頂き、折り合いを付けた次第です。
いずれにしましても、私の思いと願いは、私たち北区医師会員が自らの手で創った「北区医師会館」を愛情もって、いつまでも大切に使って頂き、北区民共々、地域医療の充実のための拠点として、日々集える場にして頂けることです。