195

認知症高齢者に対する運動療法の介入効果に関する文献研究
Eﬀects of therapeutic exercises on elderly persons with dementia：A review
寺谷剛，青木邦男Tuyoshi,Teratani and Kunio,Aoki

Ⅰ．はじめに載されている現状である。例えば，谷口（1997）は運動療法の効果として, 鎮静，睡眠や便通の順調，会話

近年において高齢者人口の増加に伴い，確実に認知なしでコミュニケーション向上，参加意欲の上昇等が症患者の数も増えてきている。認知症に対しての治療認められると述べている。また, 守本（2006）も健康

方法は薬物療法から，非薬物療法にも目が向けられて状態，気分とQuality

いる。駒井・繁田（2006）は認知症に対する非薬物療

精神状態の４項目の改善を説き，運動療法が認知症の法 の 介 入 に つ い て, 1995〜2004年 の10年 間 の 先 行 研

中核症状である認知障害を予防または改善すると指摘

究・文献をレビュ−してエビデンス検証を行っている。

している。

Of Life（以下，QOL），睡眠，

それによると，2000年の介護保険制度開始や認知機能

しかし，認知機能の改善については「改善する」と改善薬導入の前後を境に，軽度から中等度の認知症対

い う 報 告 が あ る が, Behagical and Psychojogical

象者に対する認知リハビリテーションの介入が増加しSymptoms of Dementia（BPSD；心理，行動的症候）ていることを見いだされている。介入実験として多を生起した，あるいは、対象者によって運動から惹起かったのは順に作業療法，音楽療法，運動療法，レク

した高揚した気分，興奮が夜間まで続くという不良反リエーションであるが，エビデンスの高い介入はない

応の報告もあり，運動療法の効果には望ましい局面もと報告している。

報告されている。一方、運動が不安やうつ症状を軽減

最近ではパーソン・センタード・ケア, センター方する効果があることは多くの研究（直井, 2006；保坂,式やバリデーションなどの個人の尊厳を尊重したケア

2005；朝田, 2005）で実証されており，精神症状への方法なども生まれ，多様な療法が認知症患者の介入手

運動療法の意義は確証できている。そのため，精神科法として使われている。今後, 研究効果が期待される病院においても運動療法を加味した作業療法を行って介入方法として，本間ら（2003）はアルツハイマー型

いるが，認知症患者へエビデンスに基づいて運動療法

認知症の診断・治療・ケアに関するガイドラインの中を行っている施設数は不明である。

で，記憶訓練，日常生活活動訓練や見当識訓練は勧告

そこで, 本研究は認知症に対する運動療法の有益性の強さＡ（実施するよう強く勧告），音楽療法は勧告と研究の進行状況を明らかにするために，過去10年間の強さB（部分的な効果が望める），そしてその他のに報告された先行研究を精査し，現時点での結論を導療法は勧告の強さＣ（根拠が不十分）と評価して，介こうとするものである。

入治療の信頼性の段階付けを示している。しかし，運動療法やレクリエーションなど身体活動要素のある介Ⅱ．方法

入効果については項目が挙がっておらず，日常生活活

小澤（1998）の『痴呆老人からみた世界』という成動訓練の項目に包括されていると思われる。
臨床では，書によると，1990年後半は認知症の周辺症状に対するレクリエーションに運動を取り入れたプログラム展開

個々のケアが重要視されており，「運動療法」というが行われており，今後の療法の普及と促進のために，言葉が論文で使われてきたのは2000年前後である。そ運動療法やレクリエーションなど身体活動要素のあるして，研究レベルで信頼性，妥当性のある論文を「認介入効果についてエビデンスに基づいて介入効果を評

知症（痴呆も含む）」と「運動」「運動療法」「活動」

価される必要性がある。高齢者に関する理学療法報告

いうキーワードで検索できたのは過去10年間であっは数多く見られるが，認知症患者に絞った場合には，た。そのため，研究論文の対象年度を出版年1997〜

運動療法の実証研究発表の多くが，記述論文として掲2007年間と設定した。論文検索としては我が国で頻繁

山口県立大学大学院健康福祉学研究科

196

山口県立大学

大学院論集第９号

2008年３月に利用され信頼性の高いサイトはCINIIと医学中央雑２．対象者について

誌 で あ る と 判 断 し て 検 索 に 使 用 し た。 そ の 結 果、

脳血管性認知症（vascular dementia；VD）５件，

CINIIでの検索結果は９５件が該当し，医学中央雑誌

ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症（Alzheimer-type

サイトの検索では18件を抽出した。CINIIと医学中央

dementia；ATD）５件，両疾患を含めた認知症のグルー

雑誌サイトで同一の論文題目については１件と見なプで４件，その他として要支援・要介護者２件であっし，記述論文を対象件数から除外し，認知症を対象とた。長谷川式簡易知能評価スケール（以下，HDS-R）

した理学療法実践の研究で介入前後の測定記載がある

測定で認知症レベル層を分けたのが５件，医師の診断

論文を選択した。しかし，インターネットから情報収により「認知症」と判定された者を対象にしたのが３集できた運動療法実践の研究は非常に少なかったた

件，無作為に対象を導いた論文が２件，介護保険認定

め，査読・準査読である学会誌「理学療法ジャーナル」

での認知症予備群〜中等度程度の認知症２件が上がっ「作業療法ジャーナル」「臨床スポーツ学」の３誌と上ている。

記の各学会誌の論文の引用文献から探し出した大学紀対象の平均年齢層は70〜90歳である。

要誌を逐次的に調べた。
最終的に査読対象としたのは，学会発表演題６件，論文８件のあわせての14件であった。

３．運動内容，強度，頻度，時間について
治療者と対象者との関係様式は集団形態と1対１で次に，上記の14件の文献を精査し，研究方法，対象の個別形態に分別される。集団形態では椅座位で全身者，治療内容，評価尺度，効果について分析した。そを動かす体操あるいは，下肢運動のみに着目した体操

れぞれの論文から，項目ごとに関係しているキーワーが行われている。身体能力が歩行レベルである対象者

ドを抽出し，そのキーワードから似通ったものをグには，
散歩やマシントレーニングを取り入れている（水

ループとしてまとめ，そのグループ件数をかぞえた。

野，2007；川副，2005；水越，2006）。体操に対してグループ化できないキーワードは，そのまま単独のは音楽や回想法を取り入れた展開方法（池田，2006；

キーワードとして見なしてレビュ−した。

長谷川，2006），音楽療法士と共同で伴奏付きの体操（経堂，2003）を実践している。マシントレーニングにおⅢ．結果

いては警告音発信（大谷，2007），メトロノームを取１．研究方法についてり入れた鈴鳴らし運動（辰巳，2001）もあり，身体を痴呆性高齢者の普段の生活で運動療法による介入と効果を検証する報告が多い。介入群と対照群の設定におけるコホート研究，記述論文での主観性を含んだ運

動かすのに聴覚的な刺激を取り入れており，体操と音刺激の連携は目立っている。
強度については，小幡（2006）以外の論文では，具動療法の解説，症例検討による報告で留まっている。

体的なMetabolic

Randomized

値 が 上 が っ て い な い が， 運 動 内 容 か ら 推 測 し て

Controlled

Trial（ 以 下，RCT） で の研究報告は少なく，統制群を設定した客観的な実証デ

Equivalents（以下，METS）の数

3METS未満であると推定される。

−タによる研究は見当たらない。水野（2007）の研究

頻度と時間に関しては，平均的に週１〜３回，時間のみがＲＣＴにより実証した論文である。その他の研は平均30分と設定されている。
特に注目すべき研究は，究で，特化している内容としては，椅座位での運動療

小幡（2006）の療法であり，介入群と対象群との差異法（ 浅 井，1996； 小 幡，2006； 経 堂，2003； 川 副，に25分の集団リハビリテーションに，週１回の個別リ

2004，2005；奥山，2005），音楽を用いたリズム運動（池ハビリテーション（有酸素運動・小集団によるレクリ

田，2006； 経 堂，2003； 長 谷 川，2006； 辰 巳，

エーション活動）が追加されており，介入群において2001），マシントレーニング（大谷，200７；川副，は1時間程度の運動療法を行っている。それはコホー

2004，2005；水越，2006），軽い散歩（浅井，1996；

ト研究であり，普段のプログラムを大きく変えること

水野，2007），個別的な運動療法（前田，1995）であり，なく対象群と介入群を設定しやすい介入となってい表情や身体反応，
社会性や日常生活における運動機能・る。

知的機能・感情機能を探ったり，意欲や遂行機能を司る前頭前野機能，自律神経機能と限定された機能面を検証している。

４．評価尺度について
対 象 者 の レ ベ ル 層 を 分 け る の はHDS-R（ 浅 井，
1996；水野，2007；大谷，2007；経堂，2003；水越，

寺谷剛，青木邦男：認知症高齢者に対する運動療法の介入効果に関する文献研究

197

2006；前田，1995）を利用しているが，ほとんどの論ていると研究を行い，普段の生活において反応が少な

文において，介入前後の知的機能評価を測定するスい認知症高齢者にとっては約2〜３METSでも過剰にケールにはMini−Mental State

反応し，心拍数が上昇しやすい危険性を発見していExamination（以下，MMSE）を採用している。知的機能面以外を推し量る。

る尺度においては，各施設で試行的に使われている評

注目すべきは運動療法と音楽の相性は良いようで，価表が多く，14件の論文内で統一された指標は見当た

リズムやメロディーを取り入れた活動展開は，有用ならない。例えば，Activities

Living（以下，反応を引き出しやすい要素を備えていることを見つけADL）尺度については，Ｎ式老年者用日常生活動作ている。また，タッチングやマッサージなどの皮膚の能 力 評 価 尺 度（ 以 下，N-ADL）（ 川 副，2004） と受容体を刺激する接触も相乗効果を見出している。

Barthelof

Daily

Index（小幡，2006），施設独自で作成した14件の論文は比較対象群のない研究や事例研究が多観察評価表，看護介護記録（奥山，2005）を活用してい。そのうち，比較研究は5件の論文であり，効果のいる。

普遍性を断定できない論文が占めている。例えば，一精神状態においてはGottfries，Brane，Steen；GBS

つの研究対象群への介入前後の効果を追跡する論文がスケール（老年期痴呆行動評価尺度）（池田，2006；

多く，無作為抽出された対象でもなく，偶然的に有効

前田，1995），その他はMultidimentional Observation

な効果が生じたと解釈される面もある。同じ療法を他

Scale for Elderly Subjects（MOSES）評価（水施設で再現しても，同じ効果が得られると確信的な客

野，2007），Nishimura

Scale（Ｎ式老年

観性はなく，
対照群を設定した研究の重要性を感じる。

者精神状態尺度）（小幡，2006；川副，2004）などとDementia

認知症は症候群名や原因疾患にて特徴的症状，予後やばらつきが多く，統一された尺度は見当たらず，各施リハビリ介入方法が異なり，今回検索した文献で疾患設の判断で決められている。前頭前野の機能性に主眼

別，症状程度で層を分けて結果分析を行ったのは１文を置いたFrontal Assessment Battery at Bedside（FAB）

献（浅井，1996）であった。

や知的面や構成能力を把握するコース立方体，測定機器を利用したSympathetic

Skin

また，介入方法を上記で述べた通りに，運動療法とResponse（以下，音楽，運動療法と対人接触などと組み合わされたプロ

SSR），サーモグラフィー，ノイロメトリー，心拍数グラムで施行されている論文が多く，どの方法が結果モニター、ビデオカメラなどを利用している施設も見を導き出すのに影響したのかを明確に示している論文

られ，模索的に評価方法を検討し，継時的変化を捉えは皆無に等しい。中核症状の変化に伴う日常生活動作ている。

やQOL評価は指標で示すものを活用されておらず，看護のフィールドノートやカルテから抽出する観察評

５．効果について運動療法の効果として，１）運動機能，知的機能，感情機能などの日常生活行動全般の改善（報告論文は価で留められている。
Ⅳ．運動効果をもたらすメカニズムについて

４件） ２）社会性，社交性の向上（報告論文は３件）

堂園ら（2001）の報告によると，運動が高齢者の精

３）自律神経機能面の向上（報告論文は２件）と大枠

神，心理機能に変化をもたらすメカニズムとして，１）として３点に絞られる。その他として，移動能力の向全身運動により脳の血流が改善し，酸素運搬能力の向上と注意力の改善などが挙げられている。

上を促進する，２）運動により脳内のアミンが活性化

浅井（1996）は，疾患別や症状の程度に応じての効

する，３）運動により脳内のエンドルフィンの放出を果を探求し，脳血管性痴呆においては目眩やふらつき，促進する，４）運動で筋肉を動かすことで，固有受容疲労感，多動や易怒性をやや増加させる危険性を述べ体を介するフィードバックが脳により刺激を与える，ている。また，症状重度の高齢者においても，脳血管

５）運動でフラストレーションやストレスにさらされ性痴呆と同様に目眩やふらつき，不穏が同じように生ている状態から解放される，などが上げている。しかじたことを発見している。水野ら（2007）は，うつ・し，高齢者の運動はあまり精神的に改善をもたらさな不安項目の有意な低下が認められたものの，HDS-Rやいという否定的な報告があり，また短期間の運動が長失見当，行動障害，自閉では両群とも有意な差を認め期の運動と比べて精神機能の改善に有効であるというなかったことを報告している。小幡ら（2006）は，個報告も見られる。

別での運動療法の強度について約2〜３METSが適し

先行研究において，運動による前頭前野機能の活性198

山口県立大学

大学院論集第９号

2008年３月

化が見られているが，久保田（2002）はその点に関し回想法を先駆的に研究している野村（1998）は，回ては下肢の運動野の前方に運動前野や前頭皮質野があ

想や五感の刺激という手法よりも，個々のメンバーのるので，走る・足を動かすと前頭連合野へ影響が生じ関心を重視したプログラムとその技術に熟達したリーて，機能が向上されるのではないかと述べている。

ダーの存在の重要性を指摘している。
また，
水野（2006）

一方，Williamsonら（1996）は、運動によって脳血は，対象者が認知症であるために，運動療法の主旨を流が増大すること，脳血流増大は運動遂行指令による理解して積極的に参加しようという自発性が期待できセントラルコマンドのみではなく，活動筋からの求心ないことを述べている。長田（2004）は，大部分の非性入力も重要であることを報告している。そして，グ

薬物療法が人間関係の要素を含むので，スタッフはカ

ループⅢ求心性線維とゴルジ腱器官の関与を示唆して

ウンセリングの基礎的姿勢などの対人関係の技術を身いる。脳の賦活と筋収縮には密接な関連があり，脳はにつけておく必要性を説き，そして，非薬物療法を治

活動筋の収縮により生じる末梢受容器からの刺激を受療法として確立するためには，治療法や治療構造を明けても賦活するという脳循環改善における運動の重要確化し，対象の特性に対応した治療効果の実証的検証性が示している。歩行運動による有酸素運動が脳を刺を行うことが必要であると説いている。非薬物療法の激し前頭葉の機能を高めると久保田（2002）と同じ見

どの療法においても，対人接触が影響しやすいことを解を提示している。

述べているので，技法以外のグループワーク能力が対運動が脳内神経伝達物質に与える影響については，

象者間の社会的交流を進展させる要因として働いてい運動によって上行性脳幹網様体賦活系におけるノルア

ることを見逃すことができない。そのためにも，統制

ドレナリン，ドーパミン，セロトニンなどのアミン作群をおいた研究デザインや各種の他療法とのクロス

動性神経機能を高め，これにより脳賦活が適度に高ま

オーバーデザイン，
施設の相違を考慮した種々の臨床・れば学習および運動成績は向上すると考えられてい実践研究が必要と思われる。

る。歩行において大脳皮質でノルアドレナリンの放出

対象者の病名において，脳血管性認知症とアルツハが増大し，安静時にノルアドレナリンの代謝産物であ

イマー型認知症と診断されている論文がある一方で，るMHPG（３−メトキシ−４−ハイドロキシフェニル

その病因を判定しないままに行政調査による介護認定

エチレングリコール）が増大する。運動によってノル度や研究者自身の判断で症状層を分けた論文も混在しアドレナリンの神経伝達効率を増加させ，ドーパミンており，それぞれが提示している認知症の軽度〜重度

が線条体や辺縁系において増加する。セロトニン作動症状レベルの判断基準が違っている可能性もあり，評性神経の活動も高まるので，脳幹網様体賦活系は亢進

価尺度において信頼性と妥当性についての問題が見らし，脳の覚醒を介した高次中枢機能の改善に貢献するれる。施設間でも，評定者間でも誤差があると思われことが示唆されている。だが，必要以上の興奮は情緒る。認知症は非可逆的な脳組織のうえに，感情起伏の的混乱を生じて，高次中枢機能を低下させる。最大の変動があり，
行動においても日内変動が見られるので，能力を発揮するためには最適な興奮水準が大切であ

スクリーニング用の評価表では対象進行レベルを軽る。

度，中等度，重度に分類することは難しいが，プリテ

Ⅴ．考察
１．研究方法について

ストにて評定者間での一致率を高める，多くの施設で活用されている評価尺度を優先的に使うことで，その分類の信頼性を高めることができると思われる。

論文を検索した結果、ほとんどの論文が対象者の少前田ら（2005）は，認知症高齢者はセッション中やな い 研 究 で あ り、RCTに よ り 実 証 し た 研 究 は 水 野

直後に認知，活動性や社会的交流が若干の改善が見ら（2006）の論文のみであった。エビデンスレベルとしれても，効果の持続性は期待できないと報告している。

ては妥当性と信頼性が低いと判断される。認知症高齢そのため，認知症の療法における効果分析は，長い期者は，非薬物療法以外に対人接触や環境変化などで精間での追跡調査が必要とされる。

神機能は影響されやすい面が見られ，多くの誘因によって変化する傾向がある。RCTの質の高い研究を

２．運動内容について追求していく必要性があるが，非実験群（無刺激状態）

運動効果を引き出すために，認知症高齢者の体力との認知症高齢者を設定することは，臨床現場において身体条件にあわせての適切な運動を行うことが必要で難しい現状である。

ある。普段刺激を受けていない対象者には，軽いレク寺谷剛，青木邦男：認知症高齢者に対する運動療法の介入効果に関する文献研究

リエーション活動でも心拍数を増加させる報告もあ

199

３．運動効果について

り，運動療法における周囲の環境調整，進行速度や内運動療法の効果判定としてADLの遂行状況，ADL

容（運動様式，負荷，頻度，期間）を検討しなければへの波及性を求められることがあり，最近の認知症専ならないと思われる。そのため，測定機器を利用した門の学会でも質疑応答では普段の生活状況について尋SSR，サーモグラフィー，ノイロメトリー，心拍数モ

ねられることが多くなっている。論文検索の結果，看ニターで身体に対する反応性を探る研究も日常生活動

護カルテで日中の状況を読み取る評価が見られ，客観作への波及性は乏しいけれども，変化を実証的に想定的な尺度を用いて動作の自立度を検証する報告は少な評価できる意義があると思われる。

いが，今後も指標となるADL評価を探索していく必認知症高齢者の運動療法においては，定時や定期的要がある。論文の中でBergBalance

Scale（BBS）をな回数で静かな環境で行われることが望ましい。認知

ＡＤＬ評価に値するものとして活用されているのが見症は視覚的優位，聴覚的優位と感覚刺激に引かれやすられたが，身体機能面の評価要素が強く，認知症の精いので，運動療法を行う際に，周囲の音や人の動きを神状態の影響が絡んだＡＤＬ状況がこの評価スケール

制御していくことが理想的である。しかし，その視覚では表現できない苦慮する面が見られる。ＱＯＬに対的優位を逆手にとって，風船突きやキャッチボールなしては有意差あるが，ＡＤＬには有意差なしという論

どのレクリエーションを受容しやすい面も持ってい文が多く，集団での体操での効果限界を示しているのる。音楽（音刺激）を利用した運動療法が５／ 14件

かも知らない。さらに，それぞれの個人のＡＤＬへのほど見られ，赤星が述べるように，規則性をもって繰向上を求めていくのであれば，現場での個別ケアの充り返す音や拍子には人間の鼓動に近いものがあり，安実とチーム間でのアプローチの統一，カンファレンス

心して受け入れやすい面を持っている。聞き覚えのあの充実などが重要かと思われる。

るリズムが身体の動きを賦活させ，楽しい雰囲気と運動の繰り返しでの血行促進にて認知症への改善に繋がるのでないかと思われる。

４．その他
認知症高齢者における運動療法において，同一の統メカニズムについて，堂園ら（2001），Williamson

制群と実験群で他の非薬物療法との比較研究はなく，ら（1996），久保田（2002）が運動内容として共通し運動療法の他の療法との効果比較は検討されていなた見解を持っていることは「下肢を動かすこと」であい。非薬物療法について，三村（2001）は，回想法やる。下肢を動かすことで脳循環，賦活され，精神機能

見当識訓練など実際の訓練内容やアプローチの方法はが活発する仕組みを示唆している。散歩やマシント異なっても，患者グループと治療スタッフとの「関わレーニングで足を動かすことで，足底からの感覚刺激

り」を強化するという集団精神療法の色彩は共通してが大脳の下肢の運動野に刺激を与え，そして前頭連合

いること，それぞれの技法が併用されて，認知症の認野へ刺激が波及することが考えられる。下肢の運動−

知機能の改善を図ることのほうが現実的であることを前頭連合野の働きの相関性は未知な部分であり，今後指摘している。そのため，日本でのRCTでの研究論の研究として登場するかも知れない。

文をターゲットにして「運動療法」を探してみたが，

朝田（2007）は，
現在推奨されている有酸素運動は，

インターネットでのヒット数は少なかったと思われ50〜80％酸素摂取水準（最大心拍数の60〜90％）の運る。日本の論文数では先行研究としては信頼性や妥当動を1回に20〜60分間，週に３〜５回程度行うと報告性が不十分であり，今後の課題としては海外の論文やしている。全ての論文において，この運動時間の設定

文献も検索し，さらに動向を調査する必要性があるとは共通しており，頻度においては１〜３回のやや低い考える。

回数が施行されているが，少ない回数でも効果は得られている。短い期間での調査なので，立証を求めるた

Ⅵ．文献

めに，さらに長期間にわたる分析が必要である。先行

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activation during dynamic handgrip in（5）:423-38．

humans」,『ＪAppl Physiol』81

前田英児・高橋紳一他（1995）「痴呆性老人に対する運動療法の試み」『理学療法学』，103寺谷剛，青木邦男：認知症高齢者に対する運動療法の介入効果に関する文献研究

201

表１．認知症に対する運動療法の介入に関する先行研究の概要（その１）
文献表題等

目 的

池田 道智江ほか
2006.8

著 者

重度認知症高齢者に対する介護介入としての他動式リズム運
動の効果

寝たきり重度認知症
高齢者へ，継続的な他動式リズム運動を行い，日常生活行動
における運動機能・
知的機能・感情機能の効果を検討

評価方法

対

象

浅井 義弘
1996

痴呆老人に対する運 身体運動，運動療法 12週間，１日40分。 老人保健施設の痴呆 ①ＡＤ：社会性向上。不安な感情や不動療法的アプローチ 的アプローチが，痴 椅座位での運動や散 老人29名原因疾患：
穏な気分は改善。だが，目眩やふらの影響に関する分析 呆老人の行動能力及 歩など。ＨＤＳ―Ｒ， ＡＤ13名ＶＤ16名Ｈ
つき，疲労感，多動や易怒性はややび精神機能に影響を コ−ス立方組み合わ ＤＳ―Ｒ：重度痴呆
増加。ＶＤ：睡眠安定。自発的なや与えるか，そして痴 せ，ベンダーゲシュ 群（10点以下）17名
る気や精神的敏捷性増加。落ち着き
呆の種類や程度によ タ ル ト（ Ｂ Ｇ Ｔ ）， 中軽度痴呆群（10，
なさや他者への多干渉減少。身繕いる影響はどんな特徴 クリッチトン尺度， ５点以上） 12名の能力増大し，全般的印象の低下をや差異が認められる ＳＡＮＤＯＺ尺度防ぐ効果。
かを分析・考究②症状軽度老人：客観的，主観的気分や精神的敏捷性，社交性を向上。敵意・不安や非協調性そして情緒的不安定さを軽減。
症状重度老人：自発的なやる気や食
欲増進，精神的敏捷性や身繕いの能力を増加，情緒安定。最近の出来事
や重要な事柄・場所や時・名前などへの記憶力を向上させる効果あり。
だが，不穏・目眩やふらつきなどの増加。
Ⅱ認知機能に対する身体運動の影響③痴呆のタイプ
ＡＤ：実施前後のコーステスト及びBGTに 有 意 な 向 上 Ｖ Ｄ：BGTに 有
意な向上④痴呆の症状の程度
中軽度：実施前後のコーステスト及びBGTに有意な向上
重度：BGTに有意な向上

看 護 師 が1対 １。 継 「障害高齢者の日常
続的な他動式リズム 生活自立度」認知度
運動を15分間，７週 「認知症高齢者の日間実施。ＭＭＳＥ， 常 生 活 自 立 度 」 を
ＧＢＳスケール関節 マッチングし，無作
可動域テスト認知症 為6名
用愛媛式音楽療法評価（Ｄ―ＥＭＳ）

結果

集中力，表情，社会性，認知に有意な改善。運動機能，知的機能，感情機能などの日常生活行動全般の改善傾向と，看護・介護職員との交流において感情の表出，社会性の向上に有効を示
唆。

202

山口県立大学

大学院論集第９号

2008年３月

表１．認知症に対する運動療法の介入に関する先行研究の概要（その２）
著 者

文献表題等

目 的

評価方法

対

象

結

果

水野裕，渡辺智 認知症高齢者に対す 散歩や体操による簡之（2007）
る運動介入の効果に 単な運動で，認知症
ついて高齢者の認知機能障
害，うつ症状などへの精神症状への効果
をＲＣＴにより明らかにする９週間。介入群：１
時間程度，週２〜３回，散歩と体操 対
照群：ビデオ鑑賞（古い 映 画・ 歌 番 組 ），特別に回想を促すよ
うな介入なし。HＤ
Ｓ―Ｒ，ＭＯＳＥＳ介 護 保 険 施 設18ユ 両群間ともＨＤＳ―Ｒ得点に有意な差
ニ ッ ト の 全 入 居 者 はなし。ＭＯＳＥＳの５項目において，302人 を 無 作 為 に ２ 介入群はうつ・不安項目の有意な低下。
対照群においては有意差なし。その他
群。
の自立行動，失見当，行動障害，自閉
介入群：30人
は，両群とも有意な差なし。
対照群：21人
日常生活自立度（寝たきり度）Ａ２以上，
ＨＤＳ―Ｒ19点以下

小幡太志，佐藤 認知症の理学療法ア
三矢他（2006.7） プローチ〜身体特性と運動療法について〜

認知症高齢者の身体能力の確認，その効果的な運動処方についての検討

運動処方群：集団リ
ハビリと個別リハビ
リ
コントロール群：集団リハビリのみ※ 集団リハは集団
体操（15分間のスト
レッチ体操，10分間の歌や回想法）週３回
個別リハは小集団によるレク活動及び有酸素運動。週１回
24時 間 心 拍 数 モ ニ
ター
Barthel Index， Ｎ
式老年者精神状態尺
度，ＳＭＡ（移動能力評価表）を３，６，
９ヶ月後で比較検討

介護老人保健施設認 ①24時間心拍数モニター
知症高齢者13名女性
運動処方群：６，９ヶ月後の個別リ
運 動 処 方 群：82.1±
ハ時に，有意差が出現コントロール
7.9歳で７名
群：３ヶ月後の朝食時に研究開始前と比べて，心拍数が増加。
コントロール群：81 ②評価表
±５．９歳で６名
運動処方群は，６，９ヶ月後のＳＭＡで，それぞれ有意差が出現。いずれも改善傾向。

大谷道明，岡村 高齢者の認知機能と 運 動 療 法 と バ イ オ
仁（2007.1）
運動療法
フィールドバック療法を統合したトレー
ニング法を開発し，
その有用性を検討。
※バイオフィールド
バック療法は自転車
エルゴメーターでの速度フィードバック療法

両群とも１日５分
間，３回／週のエル
ゴメーター駆動を６週間。
実験群には，画面上に任意に表示された基準軌跡に沿うように追視。警告音発信で，聴覚的に注意を促す。
ＨＤＳ−Ｒ，ＭＭＳ
Ｅ，注意力（エルゴ
メーターの基準軌跡の積分値）

認知症高齢者：ＨＤ
Ｓ−Ｒ20点以下。
実験群：１７名
対照群：10名
両群とも１日５分
間，３回／週のエル
ゴメーター駆動を６週間。

対照群：HDS-RやMMSEは介入前後で有意な差はなかった。
実験群：HDS-RやMMSEは介入前後で有意に上昇していた。
注意力においても，10回の介入における積分値において有意な変化あり。

寺谷剛，青木邦男：認知症高齢者に対する運動療法の介入効果に関する文献研究

203

表１．認知症に対する運動療法の介入に関する先行研究の概要（その３）
著 者

文献表題等

目 的

評価方法

対

象

介護老人保健施設，78歳女性，老年期痴
呆，ＨＤＳ―Ｒ ７
点
ＡＤＬはほぼ全て声掛けや見守りが必要

結果運動プログラム施行中は，プログラムを行う能力が高くなり，全般的に各項
目の介助量が軽減。
足圧中心距離と足圧中心移動面積は，期間中後は減少傾向。
ＡＤＬ変化はなかったが，左に傾くという介護・看護職員からの報告は減少。

経堂恵美，山内 痴呆老人に対する運 痴 呆 老 人 に 理 学 療
郁子他（2003.4） 動を促進する音を用 法，音楽療法士（Ｍいた理学療法の効果 Ｔ）と共同してアプ
ローチし，効果が見られた症例を報告

３ヶ月 １,２回／週
側彎予防体操から運動プログラムを決定。約30分程度。
ＭＴ：キーボード演
奏。運動保持が必要な場面では，即座に音量や速度を調節。
ビデオ撮影，足圧中
心移動距離，足圧中
心移動面積，看護介
護記録，運動能力の自作の評価用紙

川副功成，山内 痴呆予防と運動の関 要介護高齢者に筋力
淳他（2004.4）
係向上トレーニングを実施し，痴呆に対す
る運動効果を検討

３ヶ月間，週２回頻 要支援・要介護認定 開始時と３ヶ月後のＭＭＳＥ，Ｎ式老度。集団体操とマシ を受けた高齢者26名 年者用精神状態尺度，Ｎ―ＡＤＬ，Ｂ
ＢＳとも有意差あり。
ン ト レ ー ニ ン グ 実 年齢70〜96歳
トレーニングによってＡＤＬ拡大に繋施。
がり，痴呆評価とバランス能力に有意
ＭＭＳＥとＮ式老年
な関連性を認め，痴呆予防に対するト
者用精神状態尺度，
レーニング効果を示唆。
Ｎ − Ａ Ｄ Ｌ，Berg
Balance Scale（ＢＢＳ）

川副功成，山内 痴呆予防と運動の関 トレーニングが前頭
淳他（2005.4）
係（第２報）
前野機能に影響を及
ぼすかどうかについて調査

３ヶ月，週１回以上 要支援から要介護２ MMSEやＦＡＢとも３ヶ月後には有意
集団体操とマシント までの高齢者19名差あり。
レーニング中心とし 年齢は70〜84歳
た筋力向上トレーニ
ング実施。
ＭＭＳＥと前頭前野の機能検査（FAB）

水 越 愛， 景 山 マシントレーニング ア ル ツ ハ イ マ ー 病
久美子他（2006） 効果におけるアルツ （ＡＤ）患者と通所
ハイマー病患者と非 リハビリテーション
認知症者との比較
利用者に対して，マシントレーニング実
施し，施行前後での体力測定，認知機能
および自律神経機能に対する効果の検討

ＡＤにマシントレー
ニングは週２回，３〜６ヶ月。
通所リハ利用者に，
マシントレーニング
を週１回，３ヶ月，マシン２〜６機種使用。
体力測定，ＨＤＳ−Ｒ，ＭＭＳＥ，自律神経機能面としてＳ
ＳＲ測定。

介護老人保健施設入所者のＡＤ群７名
通所リハ利用者は認知症ない女性 ５名

ＡＤ：全例で最短潜時，平均潜時が短縮し，左右差も減少。体力測定，ＨＤ
Ｓ−Ｒ，ＭＭＳＥにおいて明らかな改善なし。
通所リハビリ利用者：自律神経機能面や体力測定においても有意差なし。

204

山口県立大学

大学院論集第９号

2008年３月

表１．認知症に対する運動療法の介入に関する先行研究の概要（その４）
著 者

文献表題等

目 的

評価方法

対

象

結

果

長 谷 川 真 人 理学療法介入の認知 音楽を取り入れた軽（2006）症を有する高齢者へ 運動を中心とした集の総合的効果団運動療法の介入を用い，身体，認知，社会の包括的な面で
検証

集 団 運 動 療 法30分 ＡＤ，ＶＤその他の ＳＳＲが体力測定，認知機能面と関係間， 週 ２ 回 で １ ヶ 原因に帰依する認知 なく改善。
症65歳以上身体面，認知面，社会面それぞれにお月。
いて，運動療法介入前の１ｗと比べ，安静時脈拍数と運動介入後２ｗ，介入終了直後で有意に改直後脈拍とFIM
善。
ＭＭＳＥ，Behavioral
Problem

前田英児，高橋 痴呆性老人に対する パーキンソン病を合
紳一他（1995） 運動療法の試み併した重度痴呆を呈する症例に，運動療法を試み，効果報告

VTRにて，訓練前後の変化をＥＭＧ所見を交えて行う。
①ＲＯＭｅｘ②Roll
Over̶ex ③Pupy
Position15分間｡④バ
ランスｅｘ⑤歩行訓練辰巳恵子，足達 痴呆高齢者における 軽運動を行なうこと
義則他（2001） 軽運動の効果によって痴呆性高齢者の身体にどのような変化が見られるのかを調査検討３ヶ月実施。サーモ ＡＤ６名
グラフィー，電動血 ＶＤ９名
圧 計， ノ イ ロ メ ト 平均年齢：80,６歳
リ ー。 １，3分 経 過
後にそれぞれ測定。
メ ト ロ ノ ー ム1分 間76回。見ながら，利き手で鈴を１分間，３分間鳴らす。
検者が利き手掌全体
で少し圧を加える程度にタッチを1分間。
それぞれ測定。
言語連想検査：42語で連想した言葉を発言。１人10分前後，１語につき30秒。

奥山真由美，神 グループホームにお 下肢の筋力維持，向 ９名の利用者を４〜
宝貴子他（2005） ける痴呆性高齢者へ 上に重点をおいた運 ５名ずつ分担。
の運動介入の効果動を計画，実施し， 週１回，15〜20分程
利用者の行動特性か 度運動。
らその有効性や，グ 運動内容は深呼吸〜
ループホームで生活 下 肢 運 動 〜 深 呼 吸する痴呆性高齢者に し，その後は軽いス
対する運動介入の意 ト レ ッ チ， 風 船 バ
レー，盆踊りのいず
義について検討
れかを実施。
評価はフィールド
ノートにて利用者の行動特性を把握し，内容分析の手法を取り入れた。ＡＣ評価表

事例：HDS-R ０点
Ｇ Ｂ Ｓ 評 価 尺 度123
／ 198（重度）
左半側無視。
ＡＤＬ状況：自発的な動作は極めて乏し
く，全介助。

グループホームの利
用者９名
平均年齢 82歳
痴呆度 軽度〜中等
度９名
ＡＤＬ状態は一部介助または自立

２〜３分の立位や歩行が可能。車椅子
座位での後方への反り返り，左側無視への傾きも改善。
表情，
話し掛けに対する反応が改善し，簡単な会話が可能

上肢においては，鈴鳴らし運動の方が，下肢においてはタッチのほうがノイロ
メトリーの最高値を示す。疾患別でのノイロメトリーの平均値の差異なし。
鈴鳴らし運動：最初は血圧や脈拍上昇するが，その後は下降。
皮膚表面温度の変化：タッチでは殆ど変化なし。
言語連想検査：被験者数が少なく単純比較不可であるが，ＡＤは，刺激語に対して了解可能な反応が多く，ＶＤは
反応不能や不適切な反応。

行動特性としては，「動きが出る」「意欲的に行う」「感情表出する」「交流する」の４つの概念が創出され，反応性を示した。ＡＣ評価：個人別にみると，合計得点の経時的な変化は見られなかった。