監修： 順天堂大学医学部附属順天堂医院

おもな症 状田村 直人 先生
膠原病･リウマチ内科 教授

強 直 性 脊 椎 炎 とは強直性脊椎炎をよりよく理解いただくために原 因は？／を維 持 するために

A
DL

診断 ・ 治療

すこやかな日 常 生 活のために／
治療目標

この冊子を手にとられた方へ患者さんがこの冊子を手にとられたきっかけ ─
それは、長引く腰痛ではないでしょうか？
長引く腰痛を主な症状とする病気のひとつに強直性脊椎炎（きょうちょくせいせきついえん）（略称：AS）があります。
強直性脊椎炎は脊椎関節炎と呼ばれるいくつかの病気のひとつで、その代表的なものです。
強直性脊椎炎の治療では疼痛を抑え、日常生活を保つためになるべく早い時期に治療を始め、続けることが大切です。
そのため、長引く腰痛があって強直性脊椎炎の可能性がある場合は、できるだけ早く専門医療機関にかかることが大切となります。
この冊子は、強直性脊椎炎という病気や治療について理解いただくためにできるだけわかりやすく解説することを目指しています。
この冊子をぜひ患者さんのそばにおいていただき、日々の治療と生活にお役立ていただければ幸いです。

2強 直 性 脊 椎 炎 とは

強直性脊椎炎とはせんちょうかんせつ

強直性脊椎炎では、背骨（脊椎）や、腰とおしりの間にある関節（仙 腸関節）などに、長引く痛みが起こります。首（頚椎）や、その他の部分（股関節、かかとなど）にも痛みがみられることもあります。
おもな症 状痛みやこわばりが、よくなったり悪くなったりを繰り返しながら、しだいに長引くようになり、関節以外にも眼などにも症状があらわれることもあります。
比較的、若い年齢（10～20代）で発症することが多く、ほとんどが40歳以下で発症します＊。痛みは、じっとしていてもよくならず、身体を動かすとやわらぐという特徴があります。

＊出典：難病情報センター
https://www.nanbyou.or.jp/entry/4847（2023年4月18日閲覧）

原 因は？／を維 持 するためにAD
L

長引く腰痛は強直性脊椎炎によるものかもしれません

長引く腰痛

スポーツや仕事、事故などによる腰痛

診断 ・ 治療

機械的腰痛

炎症性腰背部痛

すこやかな日 常 生 活のために／
治療目標

その他の脊椎炎

強直性脊椎炎（AS）3

強直性脊椎炎によくみられる症状
強直性脊椎炎では、腰や背中だけでなく、全身にさまざまな症状があらわれることがあります。
気になる症状があれば、主治医の先生に相談してみてください。

● 眼の炎症□ ぶどう膜炎、眼の痛みや充血などがある● 背中や首の痛みやこわばり□ 背中や首に痛みやこわばりがある□ 休息したり睡眠をとった後に症状が悪化する□ 動いている方がラクになる
脊椎の関節に炎症が起こっている状態です。

● 腰やお尻の痛みやこわばり□ 腰やお尻に痛みやこわばりがある□ 休息したり睡眠をとった後に症状が悪化する□ 動いている方がラクになる
せんちょうかんせつ

仙 腸 関 節（仙骨と骨盤の間）に炎症が起こっている状態です。

せんちょうかんせつ

仙腸関節（尾骨の左右上45度）
尾骨4

強 直 性 脊 椎 炎 とは

強直性脊椎炎にみられる腰痛は、夜間や朝方など、安静にしていると痛みが強くなり、身体を動かすことでよくなるという特徴的な症状が3ヵ月以上続きます。
痛みは一時的に消えたり、良くなったりすることもあります
が、徐々に症状が出ている時間が長くなります。

おもな症 状● 肩やひざ、股関節の痛みや腫れ□ 肩やひざ、股関節などの関節に痛みや腫れがある

原 因は？／を維 持 するためにADL● 手首・足首やかかと・足裏の痛み
アキレス腱□ アキレス腱のかかと側に痛みがある

診断 ・ 治療□ 足裏（足底筋膜）に痛みや腫れがある

靭 帯 や 腱が 骨に接しているところ
けんしょう（付着部）や、腱 鞘（腱を包んでいる鞘のようなもの）に炎症が起こっている状態です。

足底筋膜

すこやかな日 常 生 活のために／
治療目標● その他（以下の症状がみられることがあります）□ 腸の炎症（腹痛や下痢、血便など）□ 皮膚の症状(乾癬)かんせん5強直性脊椎炎の原因は？
強直性脊椎炎の原因ははっきり分かっていません。遺伝的な体質と、ストレスや感染症などの要因が複雑に関わり合って起きると考えられています。
しかし、遺伝的要因と外的な要因によって、からだの中の免疫システムが異常を起こし、炎症を起こすサイトカインと呼ばれる物質（TNFαなど）がたくさん作ら
せんちょうかんせつれて、主に脊椎や仙 腸関節で痛みや腫れを引き起こしていることが分かっています。
遺伝的な要因としてこの病気は、ヒト白血球抗原のうちHLA-B27という型をもつひとに多いことが知られています。しかし、HLA-B27をもつ方がすべて強直性脊椎炎になるわけではなく、強直性脊椎炎の患者さんのなかにはこの遺伝子をもっていない方もいます。

遺伝的要因

外的な要因

● HLA-B27● 感染● 機械的ストレス

免疫の異常
関節の炎症
TNFFααTN炎症

TNFαTNFα

関節破壊

増えた TNFα
関 節で TNFαが 過 剰に増えると , 炎症や関節破壊が進行します．
（イメージ図）関節の強直6

強 直 性 脊 椎 炎 とはADL（日常生活動作）を維持するために知っておきたいこと
せんちょうかんせつ

脊椎や仙 腸関節の関節炎は、よくなったり悪くなったりを繰り返しながら進んでいきます。そして、炎症は痛みや腫れを引き起こすだけでなく、長く続くことでせんちょうかんせつ

骨を破壊し、脊椎や仙 腸関節が固くなり、動きにくくなります（強直化）。骨のおもな症 状破壊は発症から2年くらいの間に進み、強直にはさらに5～10年かかることが分かっています。ただし、軽症の場合もあり、必ずしも広い範囲で強直が起きるわけではありません。強直性脊椎炎では正しい診断と症状に応じた早期からの適切な治療が大切となります。

病気の進行のイメージ図
原 因は？／を維 持 するためにA
D
L

診断 ・ 治療

0510

若年で発症

152025経過（年）
すこやかな日 常 生 活のために／治療目標

炎症による腰背部痛

骨病変による機能障害
監修：順天堂大学医学部附属順天堂医院 膠原病・リウマチ内科 教授 田村 直人先生

7

強直性脊椎炎はどのように診断・治療されますか？
確定診断はリウマチ専門医が総合的に行います
これまでの病歴や家族歴、腰痛などの症状とその経緯、画像診断（レントゲン、CT、MRI）、血液検査、HLA検査（健康保険の適用外）などにより、総合的に診断します。
腰痛があらわれる病気は多く、強直性脊椎炎と診断する
ためには他の病気と区別する鑑別診断を行う必要があります。そのため、専門医療機関を受診し、リウマチ専門医の診断を受けることが大切です。

強直性脊椎炎の治療
強直性脊椎炎の治療は、薬物による治療と薬物以外の治療を組み合わせて行われます。
● 運動療法／理学療法
規則的な運動やストレッチなどを行うことがとても大切です。理学療法は指導者のもと、屋外や水中で行うことがよいとされています。
● 薬物療法・ NSAIDs（非ステロイド性消炎鎮痛薬）（飲み薬）
痛みやこわばりに対して使用されます。
・ 抗リウマチ薬（飲み薬）
手足の関節炎に対して使用されることがあります。
・ 局所ステロイド（注射薬）
関節炎や手首・足首、かかとなどの炎症が続く場合、使用されることがあります。
・ 生物学的製剤（注射薬）
NSAIDs等で効果がなかった場合、使用されることがあります。
・ JAK阻害薬（飲み薬）
他の薬物療法で効果が不十分な場合に使用されることがあります。
● 手術療法
股関節の痛みや障害、脊椎の変形や障害に対して手術を行うことがあります。
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強 直 性 脊 椎 炎 とは強直性脊椎炎は指定難病です
2023年4月現在

おもな症 状2015年、強直性脊椎炎は国の指定する難病として認定されました。

強直性脊椎炎で医療費の助成を受けるためには● 強直性脊椎炎は、医療費助成制度の対象となる「指定難病」です。
● 強直性脊椎炎の患者さんのうち、重症度が一定以上の方や、軽症であっても高額な医療を継続する必要がある方 ※1が助成の対象となります。
※1）高額な医療を継続する必要のある方：月ごとの医療費総額が33,330円を超える月が年間３回以上となる方（例：医療保険の自己負担割合が３割の場合、医療費の自己負担が10,000円以上の月が年間３回以上となる方）

原 因は？／を維 持 するために

A
D
L●「指定医療機関」で「難病指定医」による強直性脊椎炎の確定診断を受けたのち、所定の申請手続きを行う必要があります。
● 認定されると「医療受給者証」が交付され、指定医療機関で強直性脊椎炎にともなう治療を受けた場合に限り、医療費の助成を受けることができます。
書
領収
￥

年月様日

上記した
しま
いた
領収
正に

診断 ・ 治療申請（受理）から医療受給者証の交付までの間に指定医療機関でかかった医療費については、還付が受けられます。
医療費の領収書が必要となりますので、大切に保管しておきましょう（申請日から過去にさかのぼっての助成は受けられませんのでご注意ください）。

すこやかな日 常 生 活のために／
治療目標
9すこやかな日常生活のために日常生活をおくるうえで強直性脊椎炎となっても発症前とほぼ同じように生活することができます。日常生活では特に、運動をすることが大切です。適度な休息をとりながら、生活のなかに運動を上手にとり入れましょう。

勉強や仕事はマイペースで疲労や骨折に注意しましょう

強 直 性 脊 椎 炎 の 患 者 会 の 調 査では、仕 事についている方も多くいらっしゃ

病気が進むと脊椎が骨折しやすい状態になります。疲 労や転 倒で骨 折しないように十分気を付けましょう。

います 。仕 事 や 勉 強 は 周 囲 の 理 解を得ながら、マイペースで無理のないように続けましょう。

疲れている時は体を休めることが大切ですが、マッサージや整体は関節に負担をかけるため避けたほうがよい場合もあります。

性生活や出産について性行為や出産が病気に悪い影響を与える心配はありません。
HLA-B27という遺伝子が強直性脊椎

長時間の車の運転は避けましょう

炎の発症に関係していることが分かっていますが、いわゆる遺伝病ではありません。ただし、妊娠中や授乳中の薬の使用

長時間座っている姿勢をとると、脊椎やせんちょうかんせつ
仙 腸関節へ負担がかかります。
車を運転する時はこまめに休憩をとりましょう。

については主治医とよく相談しましょう。

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強 直 性 脊 椎 炎 とは上手に治療を進めていくために～治療目標の共有～

医師や医療従事者とのコミュニケーション
強直性脊椎炎の治療の目的は、症状を軽減し、ADL（日常生活動作）を維持おもな症 状して、損なわれがちなQOL（生活の質）を高めることにあります。
「仕事に集中したい」「趣味を楽しみたい」など、具体的な治療目標をもって、前向きに治療に取り組みましょう。
また、強直性脊椎炎の病状は、個人差や変動が大きいものです。その時の症状を率直に話し、困ったことがあれば相談できるように、医師やその他の医療従事者とふだんからコミュニケーションをとることも大切です。症状やライフA
DL

原 因は？／を維 持 するためにスタイルに合った治療法を医師と相談し、無理なく治療を続けましょう。

患者会などをつうじて交流を同じ強直性脊椎炎をもつ患者さんが所属する患者会では、病気や治療に関する情報の提供、患者さん同士の情報交換などが行われています。

診断 ・ 治療

患者会への入会、患者さん同士の交流は、情報を得るだけではなく、お互いに励まし合い、前向きに治療に取り組むうえで精神的なサポートにもなります。

すこやかな日 常 生 活のために／
治療目標●日本AS友の会事務局〒181- 0004

東京都三鷹市新川1- 11- 5

FAX： 0422 - 49 - 6817

●AS Web
http://www5b.biglobe.ne.jp/~asweb/index.html
112023年6月作成
JP-HUMR-190115-4.0