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口唇裂に一次口蓋裂を併発した犬の 3 症例
江口徳洋

Tokuhiro

鈴木理沙

LisaEGUCHI1,3）、平島享

SusumuSUZUKI2）、小川雄基

KeiyaHIRASHIMA2）、小林OGAWA2）、千村慶哉

収一

Keiya

Syuuichi

KOBAYASHI2）、
CHIMURA2）

我々は片側性の口唇裂と一次口蓋裂が合併した犬 3 症例に遭遇した。口唇裂の整復処置
は、発生的に癒合不全となった口唇同士を新鮮創にして縫合する術式を 2 症例で行った。
一次口蓋裂の整復処置は歯肉、歯槽粘膜、口唇粘膜、口蓋粘膜を使用したフラップを作製し閉創する術式を全 3 症例で行った。全症例で経過は良好である。
Key Words：犬、口唇裂、一次口蓋裂、整復はじめ位の切歯骨は右上顎の第 2 切歯から第 3 切歯まで欠損してにいた。

口唇裂、一次口蓋裂はともに稀な先天性疾患で、それら処置：生後 3 ヵ月時に全身麻酔下で整復処置を行った。の整復処置を検討した症例発表は存在しない。また口唇裂

口唇裂に対しては、右側に遊離して本来は腹側鼻平面の外の整復方法を紹介している成書は存在するが、口唇に切側部を形成する部位と腹側鼻平面とを切開、剥離し、そ1)開を加えて縫合する方法が主に記載されている 。また一れらの鼻腔側の軟部組織で鼻前庭の腹側を形成するように次口蓋裂の整復処置を紹介している成書 2) は非常に少ない。

縫合し、鼻平面は新鮮創同士を縫合し腹側鼻平面を作成し、本発表の 2 症例で行った口唇裂の整復法は、発生的に癒合その縫合線に準ずるように口唇粘膜も縫合した。一次口蓋不全となった部位を新鮮創にして縫合する方法を採用し、裂に対しては、口蓋裂の裂孔周囲を新鮮創にした後に歯槽一次口蓋裂に対しては軟部組織のフラップを作成し可能な粘膜と口唇粘膜によるフラップ作製し縫合した。
経過：術後翌日より元気、食欲もあり、術後 1 週の再診部位では 2 層縫合を行い閉創する方法で整復し、3 症例ともに経過が良好であるので報告する。

症

時にはくしゃみは全く認められなくなったとのことだった。
術後 3 週に麻酔下で口腔内検査を行い、縫合創の離開は認

例められなかった。

症例 1：チワワ、雄、2.5 ヵ月、体重 1.2kg。

症例 2： ボストンテリア、雄、4 ヵ月、体重不明。

初診までの経過：帝王切開で出産した子で、出産直後に初診までの経過：哺乳しても大きくならず、母乳が鼻か口唇裂と診断されていた。同腹子は二次口蓋裂があり生後ら排出するとのことで近医を受診したところ口唇裂と診断

35 日に誤嚥性肺炎で死亡している。飼い主が補助するとされた。飼い主は生後 3 ヵ月より飼育しており、飼育当初哺乳は可能であったとのことで、現在はふやかしたドライより膿性鼻汁とくしゃみが認められた。飲水時や流動食のフードを食べており、飲水も可能であった。そこで口唇裂採食時にはよくむせてくしゃみをしていたとのことだった。の整復を目的に千村どうぶつ病院の歯科、口腔外科診療をそこで口唇裂の整復を目的に千村どうぶつ病院の歯科、口紹介され受診された。

腔外科診療を紹介され受診された。

初診時一般身体検査所見：元気、食欲はあり、身体検査

初診時一般身体検査所見：元気、食欲はあるものの、やでは特記すべき所見はなかった。臨床症状としてたまにくや削痩していた。臨床症状としては、両側外鼻孔からの膿しゃみが出る程度で、鼻汁はなかった。

性鼻汁とくしゃみが認められた。

初診時口腔内検査所見：右側の口唇裂と右側の一次口蓋

初診時口腔内検査所見：右側の口唇裂と右側の一次口蓋裂が認められ、口腔鼻腔瘻が疑われた。上記より片側性裂と切歯乳頭尾側に軽度の二次口蓋裂が認められ、口腔鼻の口唇裂と一次口蓋裂と診断し整復処置を実施することに腔瘻が疑われた。
処置時口腔内 X 線検査所見：一次口蓋裂が認められた部なった。
処置時口腔内 X 線検査所見：一次口蓋裂が認められた部

1）

Vets Dental & Oral Surgery Office：〒 480-0103

2）位の切歯骨は右上顎の第 2 切歯から第 3 切歯まで欠損して愛知県丹羽郡扶桑町柏森辻田 343

千村どうぶつ病院：〒 482-0042

愛知県岩倉市中本町南加路桶 20-13

Vettec Dentistry：〒 131-0032

東京都墨田区東向島 3-20-73）

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いた。上記より片側性の口唇裂と一次口蓋裂、軽度の二次一次口蓋裂は右側であったが、犬における左右での発生率口蓋裂と診断し整復処置を実施することになった。の差に関する報告はない。しかし人では右側での発生が多処置：症例 1 と同様に口唇裂を整復した後に、二次口蓋いとされている。これらの左右差や雌雄差は症例数を重ね裂に対しては右側乳犬歯から第 3 乳臼歯までの歯列内側のたら犬でも出るのかもしれない。3 症例ともに臨床症状と硬口蓋粘膜を切開し、硬口蓋粘膜を上顎骨から剥離、挙上してくしゃみが観察されたが、術後に消失していることかした。二次口蓋裂および一次口蓋裂の裂孔周囲を新鮮創にら一次口蓋裂による口腔鼻腔瘻が原因であると考えられた。

した後に、挙上した右側硬口蓋粘膜を左側に変位させ、全症例 3 の一次口蓋裂は筋状に裂開して裂開部が狭かったのての二次口蓋裂と一次口蓋裂の尾側半分を整復した。一次でくしゃみの頻度は少なかったことより、くしゃみの発現

口蓋裂の吻側の半分は、歯肉、歯槽粘膜、口唇粘膜を用い程度は一次口蓋裂の裂開の程度に比例するように思われたフラップにより整復、閉創した。経過：手術翌日より元た。膿性鼻汁が認められた症例 2 は、二次口蓋裂を合併し気、食欲もあり、術後 2 週の再診では膿性鼻汁、くしゃみていたのでより重篤な呼吸器症状が出現したものと推察すが消失していた。術後 1 ヵ月に麻酔下で口腔内検査を行い、る。口腔内 X 線検査では、本 3 症例全てで一次口蓋裂の部縫合創の離開は認められなかった。

位である第 2 切歯から第 3 切歯までの切歯骨が欠損してお症例 3：チワワ、雌、2 歳、1.9kg。

り、同時にそれらの永久歯は認められなかった。一次口蓋初診までの経過：主治医に生まれつき上顎が開いている裂は発生学的に内側鼻突起から生じた一次口蓋と上顎突起と言われていたが、そのまま無処置で経過していた。そこから生じた口蓋突起で形成される二次口蓋との癒合不全でで精査を目的に千村どうぶつ病院の歯科、口腔外科診療を生じるとされているが、単なる癒合不全だけではなく、切受診された。

歯骨と上顎骨の縫合線周囲の骨と歯の形成不全を一般的に初診時一般身体検査所見：元気、食欲はあり、臨床症状伴うことが示唆された。口唇裂を整復した 2 症例で、癒合としては、くしゃみが認められた。

不全で離開した片側の腹側鼻平面を脱上皮化する際に、遊初診時口腔内検査所見：右側の軽度の口唇裂と右側の一離した鼻平面の塊と正中の鼻平面を各々、鼻平面側と鼻前次口蓋裂が認められた。肉眼的に右上顎犬歯が欠如して庭側に分離し鼻前庭側同士を縫合することで鼻前庭の腹側いた。

部分を形成することができた。これにより解剖学的整復が処置時口腔内 X 線検査所見：右上顎犬歯は上顎骨内に埋なされ術後の合併症状の軽減に寄与し、かつ 2 層で縫合す伏しており、同歯歯冠周囲に X 線透過性亢進領域が存在しることができ離開の発生が低下したのではないかと考えらていた。一次口蓋裂が認められた部位の切歯骨は第 2 切歯れ、片側性口唇裂に対する本術式は有用であると思われた。

から第 3 切歯まで欠損していた。上記より片側性の口唇裂

鼻平面側の縫合は人の口唇裂時に使用する直線法と同じよと一次口蓋裂、右上顎犬歯の埋伏に伴う歯原性嚢胞と診断うに縫合した。獣医の成書では人の三角弁法の変法を紹介した。口唇裂は修復する必要がない程度であったため処置していることが多いが、片側の口唇裂に対しては人の直線は行わず、一次口蓋裂の整復と埋伏歯の抜歯、嚢胞壁の切法の変法で対応可能であると思われた。一次口蓋裂を整復除を実施することになった。

した 3 症例全てで、一次口蓋裂の裂開部周囲を新鮮創にし処置：埋伏歯の抜歯と嚢胞壁の除去、一次口蓋裂の整復た後に、細かな術式は異なるが主に歯肉、歯槽粘膜、口唇を同時に行うために、歯列上を一次口蓋裂部位より右上顎粘膜を使用したフラップで裂開部を閉鎖した。一次口蓋裂

第 3 前臼歯近心まで切開し、一次口蓋裂の部位で歯肉、歯の修復部における術後の離開はなく予後は良好であったの

槽粘膜を切開し、大きな歯肉粘膜フラップとして骨より挙で、有効な術式であることが示唆された。ただし外科の難上した。埋伏歯の抜歯と嚢胞壁の切除を行った後に、一次易度や術後の高確率な合併症のため、口腔外科に精通して口蓋裂の裂孔周囲を新鮮創にし、歯肉と歯槽粘膜で作製しいない術者による口唇裂や口蓋裂の外科的修復は企てられたフラップで閉鎖、整復した。

るべきでない 3) とされているので、注意を要すると思われ経る。

過参

術後特に大きな問題はなく、術後 1 ヵ月の再診でくしゃ考文

献みは認められなくなった。術後 4 ヵ月に麻酔下で口腔内検

1） Fiani N, Verstraete FJ, Arzi B(2016):Reconstruction

査を行い、縫合創の離開、嚢胞の再発は認められなかっ

of Congenital Nose, Cleft Primary Palate, and Lip

た。

Disorders, 663-675, Elsevier.

考2） Fulton AJ, Fiani N, Verstraete FJ(2014):Canine察

Pediatric Dentistry, 303-324, Elsevier.

本 3 症例はいずれも片側性の口唇裂と一次口蓋裂が合併

2） V e r s t r a e t e F J , L o m m e r M J ( 2 0 1 2 ) : O r a l a n d

した病態であった。発生した症例は雄 2 頭、雌 1 頭であっmaxillofacial surgery in dogs and cats, 351-372,

たが、人では口唇裂や唇顎口蓋裂は雌より雄で多いとされSaunders Elsevier.ているものの動物での報告はない。また 3 例共に口唇裂と221