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エールリヒア症だった、バリ島から来た犬の 1 例
今西貴久

TakahisaIMANISHI1）、今西奈穂子

NaokoIMANISHI1）

バリ島で 10 年間過ごした犬が健康診断で来院した。各種検査の結果、リンパ球数の増加、単クローン性高ガンマグロブリン血症を認めた。多発性骨髄腫、慢性リンパ性白血病を疑ったが、PCR 検査の結果エールリヒア症の慢性期と診断した。ドキシサイクリンの投与を行ったが、治療反応は一進一退を繰り返し、第 607 病日に死亡した。
Key Words：犬、エールリヒア症、高ガンマグロブリン血症

はじめ増加、TP および Glob の高値を認めた ( 表 1) 。帰国間もなにいこと、長期間ゲージにて検疫されていたこと、食欲元気

エールリヒア症はマダニ媒介性のリケッチア感染症で、はあることを踏まえ、30 日後再検査を実施した ( 第 30 病日 )。

特にEhrlichia canis が世界各国の犬で最も普通に認められ再検査ではリンパ球数 8070 / μ l、TP11.5 g/dl および Glbている。E. canis はベクターであるクリイロコイタマダニ

8.7g/dl とさらに高値を示した。電気泳動による血清蛋白分が吸血する際に宿主体内に侵入する。その後リンパ節、脾画では、顕著な単クローン性高ガンマグロブリン血症を認

臓、肝臓内の食細胞系および骨髄内の単核球細胞質内でめた ( 図 1) 。鑑別診断として、多発性骨髄腫、慢性リンパ増殖し、これら臓器の腫大と骨髄抑制を生じる 2,3）。臨床性白血病、エールリヒア症を考えた。多発性骨髄腫を診断徴候には急性期と慢性期があり、急性期には発熱、食欲不するため、X 線検査および尿中ベンスジョーンズ蛋白を測振、血小板減少、白血球減少、非再生性貧血を認める。そ定した。X 線検査では骨の融解像を認めず、ベンスジョーの後数ヵ月から数年の無症状期を経て慢性期に移行し、同ンズ蛋白も陰性だった。そこで、エールリヒア症の抗体様の症状や単球、リンパ球増加、高 Glob 血症、低 Alb 血症、検査および PCR 検査を依頼し、その結果E. canis の抗体価多クローン性または単クローン性高ガンマグロブリン血症、は 25 倍未満と低値だったが、末梢血 PCR 検査ではE. canis

骨髄低形成などを認める。日本での犬の報告は少なく、海陽性であった。以上の結果より、本症例をE. canis による外で感染後無症状期に帰国し、慢性期として国内で発症しエールリヒア症の慢性期と診断した。

た輸入症例がいくつか報告されている 2）。今回、バリ島か治療経過：診断確定後 ( 第 36 病日 )、ドキシサイクリン

ら来た犬において、PCR 検査にてE. canis 抗原を認め、エー( 以下 DOXY)10 mg/kg SID で開始した。一時、クレアチニ

ルリヒア症と診断し治療する機会を得たのでその概要を報ンの増加や、食欲不振を認めたが、第 68 病日の血液検査で告する。

は、Glb 5.8 g/dl と初診時より低下し、リンパ球数 3060 /症

μ l と正常となった。第 73 病日の末梢血 PCR 検査では陰性例を確認し、DOXY の投与を終了した。その後は良好であっバリ犬 （ バリ島の雑種犬 ）、未去勢雄、10 歳、体重 16.3kg。

たが、第 124 病日に食欲不振で来院した。血液検査ではリ

2 日前に日本に入国したので、健康診断をして欲しいとのンパ球数は正常だったが総白血球数および好中球数の低下、ことで来院した。

肝酵素の増加を認め、また Glb 6.1 g/dl とやや増加してい既往歴および経過：症例はバリ島で生まれ、10 年間を現た。再燃を疑い DOXY を再開し経過観察とした。第 176 病

地で過ごす。2 ヵ月齢時に交通事故に遭い、それ以来後肢日には Glob 4.8 g/dl となり食欲も回復し体重も増加していの外反変形および跛行が残る。狂犬病、レプトスピラの検た。念のため第 196 病日迄内服を続け休薬した。しかし第疫済み、マイクロチップ装着済み。検疫中はノミ、マダニ

235 病日、定期検診で再度 Glb 5.4 g/dl と増加していた。ま駆除剤投与済み。

た白血球数が 4170 / μ l と低値だった。その後内服をエン

身体検査所見：体温、心拍、呼吸数正常。体表リンパ正ロフロキサシンに変更したり、DOXY に戻したりしたが数常。可視粘膜正常。起立および歩行は可能だが、股関節を値は一進一退を繰り返した。食欲は低下していたが、手作かばうような起立位をとる。

り食に変更したら食べるようになった。第 333 病日、Glob

各種検査および鑑別診断：血液検査では、リンパ球数の1）

菜の花動物病院：〒 519-0165

5.7 g/dl だったが ALT 552 U/L に増加したので DOXY を休三重県亀山市野村 4-1-2

214薬した。すると第 364 病日 Glb 4.3 g/dl と正常範囲となり白低い場合は診断が困難である。本症例において低抗体価と血球数も 5930 / μ l と自然回復したのでこのまま休薬を続なった原因としては、検疫で外部と長期間隔離されていたけた。その後来院が無く、第 544 病日の検診では Glb 4.4 g/ことが要因と考えているが、詳しくは分からなかった。

dl だったが肝酵素のさらなる上昇を認めた。強肝剤、輸液治療は、DOXY の投与 (10 mg/kg SID 少なくとも 28 日間 )等で加療するも、徐々に食欲が低下し黄疸も認められるよが基本的治療法となっている 3）。この治療により急性期のうになり、第 607 病日自宅にて死亡した。

予後は良好であるが、慢性期は重症化することもあり、白考

血球数減少や重度の貧血は重大な予後の前触れとされてい察る 1）。治療に対する反応のモニターとしては、血小板減少

エールリヒア症は全身性リケッチア病であり、主として症と高 Glb 血症の程度を観察することが有用である 3）。ま獣医学領域で重要な感染症と考えられていた。その後 1990

た、感染が一掃されたことを証明するには、治療終了から年代になってヒトに感染するものも含めて次々と新しい

2 ～ 4 週後に末梢血、骨髄穿刺液、そしてより重要な脾臓

エールリヒア病原体が分離され、人獣両者にとって重要な穿刺液にて PCR 検査で陰性を確認することとされている 1）。

新興再興感染症のひとつとして注目されるようになった 2）。

本症例では、治療開始 30 日後にはリンパ球数は正常となり、エールリヒア症は、国内ではあまり知られている病気ではGlb 値も低下し末梢血 PCR 検査では陰性になった。ところないが、欧米では多くの人エールリヒア症患者が報告さが休薬したところ Glb 値が再度上昇し、白血球数の低下もれており、獣医学領域でも犬のE. canis 感染症は重要かつ見られ再燃が疑われた。この時脾臓穿刺液での PCR 検査な日常的に遭遇する重要な疾病として教科書に記載されていら陽性だったのかもしれない。その後の Glb 値は一進一退2）を繰り返し、正常となるのに 1 年程度かかった。今回の治E. canis 感染症は世界中の犬で発生報告があり、ベク療経過が良かったのか、今後の検討課題と思われる。

る 。
ターであるクリイロコイタマダニは熱帯から亜熱帯、さらエールリヒア症は日本では非流行地となっているが、温に温帯の一部まで世界中に広く分布している。日本でも沖暖化によるクリイロコイタマダニの生息地域の拡大や、海縄県の犬に最も優勢に寄生する種であるが、本州でも散見外からの病原体の侵入が今後ないとも言えない。疑わしい

2）

されている 。

症例があった場合は、鑑別診断リストに本感染症を入れる

エールリヒア症の臨床病理所見は多発性骨髄腫や慢性リ必要があると思われる。

ンパ性白血病に類似するため、診断には病原体の検出また参は血清学的診断が必要である 1,2,3）。本症例でも当初は多発性骨髄腫や慢性リンパ性白血病を疑ったが、熱帯で生活し考文献1） Day MJ, Kohn B(2015): BSAVA 犬と猫の血液学と輸ていたことから鑑別診断につなげることができた。

血医療マニュアル第 2 版 ( 太田一美訳 )、201-209, NEW

診 断 で は、 末 梢 血 の PCR 検 査 が 感 度、 特 異 性 共 に 高

LLL PUBLISHERく 2,3）、本症例でも確定診断の一助となった。抗体価検査
では非常に高い抗体価の持続があれば診断的意義があるが、

2） 猪熊壽 (2005): Small Animal Clinic(139), 4-103） 猪熊壽 (2010): SA Medicine(65), 29-30(表１) 初診時血液検査所見(図 1)  血清蛋白分画所見

CBC

項目 単位 項目 単位 㻌RBC(×106/μ ｌ）

6.45

Hb(g/dl)

13.5Band-N0

Ht(%)

36.4

Seg-N

2270

WBC(/μ ｌ）

9870



MCV(fl)56.4

Lym6670

MCH(pg)20.9

Mon450

MCHC(g/dl)

37.1

Eos420

PLT(×106/μ ｌ)

0.159

Bas

60

項目 単位 㻌㻌㻌Glu(mg/dl)

108

Blood Chemistry
項目 単位 TP(g/dl)

10.6

Alb(g/dl)

2.8

T-Bil(mg/dl)

0.4

Glb(g/dl)

7.8

GGT(U/l)5

ALT(U/l)77

P(mg/dl)

4.5

ALP(U/l)110

Ca(mg/dl)

9.4

BUN(mg/dl)

10

T-Cho(mg/dl)

153

Cre(mg/dl)

1.8   表1

初診時血液検査所見

図1215

血清蛋白分画所見