平成30年

秋号

う

れしの（1）「 佐賀インターナショナルバルーンフェスタ（嘉瀬川河川敷）」

（2）

う

れしの平成30年

私は、佐賀県のがん診療連携拠点病院のひとつである嬉野医療センターで、緩和ケア認定看護師として活動をしています。
主治医から緩和ケアチームへ依頼された患者さんやご家族と初めてお会いするときに、大切にしている事があります。それは、「緩和ケアについてご存知ですか」とお伺いし、緩和ケアの捉え方次第で、訪室したことを不安に思ってらっしゃらないか確認することです。患者さんからは、「聞いたことがあるよ」と言われる方もいますが、中には「治療の手立てがなくなってから受ける医療」と答える方も少なくありません。そのようなときは、患者さん・ご家族が安心して緩和ケアチームを活用していただけるよう、緩和ケア＝終末期医療ではない事を説明させていただいています。
改めて、緩和ケアについて説明いたします。緩和ケアとは、一つは、生命を脅かす疾患による問題に直面されている患者さんやご家族のＱＯＬ（クオリティ・オブ・ライフ：生活の質、生命の質）を改善するアプローチのことをいいます。対象者は、がん疾患の患者さんに限りません。もう一つは、苦痛な症状からおこる問題に早期から対応し、苦痛の症状緩和を実現していくサポートのことをいいます。早期からがポイントです。そのサポートを担当するのが緩和ケアチームになります。ホームページでも、緩和ケアチームの活動について掲載していますので機会があればぜひご覧ください。
人が感じる苦痛は、痛みやその他の身体的症状をはじめ、気持ちの落ち込みなど精神的な症状、仕事・経済・在宅療養など社会的な問題に対する苦痛、自分が存在する意味や生きることのつらさなどスピリチュア
ル な 症 状 が あ り ま す。
私は、苦痛な症状を緩和する目的は、患者さんがその人らしい日常を取り戻すための一手段であると考えています。日々、患者さんのお話を伺いながら、日常を過ごす上でどんな秋号平成30年秋号

う

れしの（3）

ことに困られているのか、どうすれば苦痛な症状が緩和できるのか、患者さんと一緒に目標を立てます。それに向けて医療チームが一丸となってサポートしていくケアを、緩和ケアチームや緩和ケア委員会、カンファレンスで談義しています。
さらに地域の皆様と信頼関係を深めていく医療・看護が求められている今、医師や看護師、コメディカル、地域の皆様と、顔の見える関係を大切にした緩和ケア活動を目指していきたいと思います。

当院リハビリテーション科は理学療法士８名、作業療法士４名、言語聴覚士２名が在籍しており、各分野に対応した急性期リハビリテーションを行っています。今回は循環器の分野で専門的に行う「心臓リハビリテーション」についてご紹介させて頂きます。
心臓リハビリテーションとは、心臓病をもつ患者さんへ運動指導、安全管理、危険因子管理、心のケアなどを総合的に行うものです。医師、理学療法士、看護師、薬剤師、栄養士など多くの専門医療職がかかわって、患者さん一人ひとりの状態に応じたリハビリプログラムを提案し実施します。
本邦では日本心臓リハビリテーション学会という会員数 14,000 名の大規模な学会があり、より専門的な医療を提供できる人材を育成すべく「心臓リハビリテーション指導士」という資格制度を 2000 年に発足させました。この資格の保有者は現在4,700 名に上りますが、佐賀県南部エリアにおいては心臓リハビリテーション指導士が在籍し学会から心臓リハビリ実施施設の認定を受けている施設は現在当院のみです。
当院の心臓リハビリテーションは主に循環器内科と心臓血管外科に入院中の患者様が対象となります。因みに当院は佐賀県内において心臓リハビリテーションの処方件数が最も多く、大学病院をも上回ります。この結果は担当の医師と密に連携し理解を頂いている証でもあると思います。
心臓リハビリテーションにご興味を持たれた方は、ぜひインターネットで「心リハ」と検索してみてください。

（4）

う

れしの平成30年秋号

平成30年秋号

う

れしの

平成 30 年７月に九州医療センターで開催された第42 回九州地区国立病院薬剤師会薬学研究会・総会に参加いたしました。この研究会は NHO 九州グループ内で日頃の研究成果を発表したり、各施設との交流を深めるために毎年開催されています。研究会の中で、「ボルテックスを用いた懸濁法の有用性の検討」という演題で発表をいたしました。
当院では全病棟で昨年度より簡易懸濁法を実施しています。私が担当している東２病棟 ( 脳神経外科・神経内科病棟 ) では、薬剤を経管投与している患者さんが多いため、投与時に簡易懸濁法を行うことがあります。業務で関わるうち、簡易懸濁法に興味を持ち、今回の発表テーマにしました。簡易懸濁法とは、錠剤やカプセルをそのまま内服できない方において、錠剤の粉砕・カプセルの開封をすることなく、約 55℃の温湯に入れて崩壊・懸濁させた薬剤を経管投与する方法です。簡易懸濁法の利点として、払出し時、粉砕してないため薬剤の確認が可能、薬効・安定性の維持、チューブ閉塞の回避等が挙げられます。一方、破壊などの条件が必要な薬剤があり、手間がかかることが問題点として挙げられます。そこで、煩雑さを省くより簡便な方法のひとつとして、試験管の底部を高速旋回して内容液を撹拌する器具（ボルテックス）が有用かどうかを検討し、発表しました。
今回の研究会では、口頭発表６分・質疑応答３分という短い時間の中で、自分の伝えたいことをまとめ、伝えることがいかに困難なことかを痛感しました。また、発表準備にあたり不明点を調べ、解決していくことで良い経験となりました。
最後になりましたが、発表に至るまで、ご支援くださいました薬剤部の先輩方、病棟スタッフをはじめとする皆様に深く感謝します。

（5）

（6）

うれしの平成30年

秋号

全国で大災害が頻発しており、被災された皆様には謹んでお見舞い申し上げます。今年に入り、地震では６月に大阪北部地震、９月に北海道胆振東部地震が起きています。風水害に関しては、７月に広島・岡山・愛媛で甚大な被害をもたらした西日本豪雨、その翌月８月には近畿地方を中心に台風 21 号により大きな被害が起きています。この４か月の間に、大きな災害が立て続けに４件も起きています。今回、私たち嬉野 DMAT がこのような災害が起こった時、どのような活動を行ってきたかを紹介したいと思います。
大阪北部地震では発災直後より、統括 DMAT 隊員を中心に DMAT 災害対策本部を院内災害センターに立ち上げました。テレビや EMIS※1 からの情報収集や、救急車の物品確認等を行い、すぐに出動できるように待機していました。大阪北部地震では関西エリアの DMAT で対応できる規模の災害であったため、出動はなかったものの、各隊員が情報収集を継続しつつ、徐々に災害対策本部の規模を縮小しながら解散となりました。
北海道胆振東部地震では午前３時７分の発災で、深夜ではありましたが隊員間で連絡を取り合い、情報収集に努め出動に備えていました。
DMAT では下記に示す待機基準が定められており、このような事案が発生した場合にはいつでも出動できるように備えなければなりません。

現在当院には 17 名の DMAT 隊員がおり、日頃より訓練に参加し、知識と技術の維持に努めています。11 月に
は県内では過去２施設しか受講されていない、核・生物・化学物質・テロリズム等の特殊災害研修に参加予定です。
最近では局地災害が増えてきており、いつ大規模災害が起きるか分かりません。有事の際には、訓練の成果を出すことができるように日頃より備えていきたいと思います。

嬉野ＤＭＡＴ隊

嬉野ＤＭＡＴメンバー※1：広域災害救急医療情報システム

活動について出動態勢を整えるために救急車内の点検実施平成30年秋号

うれしの（7）平成 30 年度の災害訓練を平成 30 年９月 14 日に行いました。天候がすぐれない中でしたが、例年同様、杵藤地区消防本部と協力して行うことができました。西日本豪雨では、嬉野で 1 時間に 84.0mm の観測史上１位の雨を観測し、当院も一部浸水し被災しました。今回の大雨では、様々な情報ツールを用いて被害を予測し、早期に院内災害対策本部を設置して対応した事で、被害を最小限に抑えることができました。当院職員もこのような経験を通災 害 訓 練して各種災害に対して危機感も高まった中、今回の訓練になったのではないでしょうか。今年度、５回目を迎えた災害訓練は院内職員 130 名と多くの参加者の中で実施でき、病院全体で災害に対する関心が高まっている事を感じました。
実動訓練までに、DMAT 隊員が中心となり災害学習会、机上訓練の準備を行いました。災害学習会においては、災害発生時の病院・スタッフの動きやトリアージ等についての説明を行い、机上訓練では実動訓練と同じ想定でスタッフの動きと本部との連携を中心に訓練を行いました。反省点や課題に対して DMAT 隊員で情報を共本部立上げ・全体把握有したうえで、実動訓練に向けての準備を行いました。
今回の訓練想定は、川登でのバス横転事故による多数傷病者発生事例でした。当院看護学校３年生には傷病者役や家族役で協力して頂き、臨場感あふれる訓練になったと思います。現場では、杵藤地区消防隊が現場本部を立ち上げ、傷病者の救出・搬送を行い、当院 DMAT ４名が救助・診療を行い、実際に当院への傷病者搬送も行われました。DMAT は本部運営や各エリアのコントローラーとして活動をし、必要時には各エリアの調整を行いました。訓練当日は、赤エリアとして使用予定である救急外来が、通常診療のため使用出来ず、本部で調整を行ＤＭＡＴ 4 名での救助・診療い診察場所の変更を行いました。診療エリアの当日変更
は、災害訓練開始から 5 年目にして初めての状況でしたが、連絡体制が整い、スムーズに訓練を実施することができました。想定外の事象が起こることで、今まで気付けなかった事を見出すことができ、次年度への課題へ繋げることができました。
次年度は新病院移転もあるため、災害マニュアルやアクションカードも大きく変更になります。今後も災害拠点病院としての役割を果たす事ができるよう、災害部会メンバーが中心となり職員全体で取り組んで、実践に活かせる災害訓練を実施していきたいと思います。

各エリアに分かれて患者対応

（8）

う

れしの

学校では学ぶことのできない話しをたくさん聞き、とても貴重な時間を過ごすことができました。内容としては、難しいテーマもありましたが、グラフや写真などを使った説明だったため、とても興味深い研究ばかりでした。また、今回の学会参加は私たち看護学生が解剖生理学を修得する重要性を再認識でき、今後の学習意欲につながりました。

今まで研究されてきたエビデンスが在宅看護の実践や地域包括ケアシステムで活かされている実際を、研究発表や講演を通して知ることができました。さらに、私たちが日々学習している内容だけでなく、医療の最新情報・取り組みを学び続ける重要性を感じました。また看護研究に難しさを感じていましたが、現場で困っていることなどに対する様々な試みが発表されていて、 研究 に対 す る興 味深 さ を持 つことができ、有意義な時間となりました。

私たちはこの学会に参加する直前まで精神看護学実習で学習していたため、人々が抱えている様々な生きづらさや、その生きづらさを生じさせてしまう社会環境の難しさなどをより身近に感じました。もう半年後には新人看護師として働き始める私たちですが、学会参加などで最新の知識を得ていくことの重要性とともに、日々の生活の中で人間性に磨きをかけ、社会人としての自覚を芽生えさせないといけないという意識を持ちました。

平成30年

秋号

平成30年

秋号

う

れしの（9）

７月 12 日に、大正屋において鹿島藤津地区医師会合同懇親会が執り行われました。地域の医師会の先生方と、嬉野医療センターの医師が「顔の見える関係」を作り、よりスムースで良好な病院間連携を築くことがこの会の大きな目的です。当院に比較的近い嬉野温泉病院、近隣の医院の先生方から、塩田町、鹿島市、太良町に至るまで、たくさんの先生方にご参加いただきました。日頃は電話や手紙でやり取りをしている先生方と直接顔を合わせ、お酒を酌み交わしながらお話しできる機会はとても貴重であり、楽しい時間でした。個人的には、自分の高校の先輩・後輩が、会場の医師の中に何人もいると分かったことが新たな発見でした。充分な時間もなく、なかなか全ての先生方とお話しできることはできませんでしたが、会の初めに医師会の先生方は地区ごとに、また当院の医師は診療科別に自己紹介がありましたので、顔と名前くらいはお互いに分かるようになったのではないかと思います。全く面識のない医師とやりとりするよりも、お互いに顔を思い浮かべることのできる関係の方が、緊張もなく相談もしやすいでしょう。今後もより良い医療を患者様に提供することができるよう、より良い病院間連携を構築していきたいと思います。

（10）

うれしの平成30年秋号

2018 年８月 25 日に開催された五島列島夕やけマラソン大会に、放射線科職員５名で挑戦しました。美しい五島の夕陽を眺めつつマラソンを楽しみ、完走したご褒美に美味しい五島牛をや五島
美豚を食べようというコンセプトの大会で、出場したことの無い私達は、その甘言に魅了され参加を決意しました。（男性３名がハーフ、女性２名が５ｋｍ）
長崎港からジェットホイールに揺られること２時間、福江島にスタート１時間前に到着、ばたばたと受付、着替えを済ませてスタート地点に並びましたが、残暑厳しい折、また日陰も見当たらず、スタート前にもかかわらず、頭から首から汗、汗、汗・・・・・。
17：30 スタートの号砲。皆が一斉に五島牛を目指して走り出しました。美しい夕陽を眺めつつ優雅に走るつもりでしたが、開始１時間程は強烈な西日を正面から浴びながら激走、その後 30 分
程度は夕陽を堪能できましたが、残りの時間は漆黒の闇の中、星空を観賞しながら走ったことを覚えています。

コースも、前半は比較的フラットでしたが、中盤から後半はアップダウンの連続で、街灯が少ないことも相まって、暗闇の中本当にゴールへ近付いているのか疑心暗鬼に陥りました。
軽い気持ちで参加したことを後悔しつつ、それでもリタイアだけはするまいと、エイドのすいかを頬張り、頭から氷水をかぶり、ひたすら前へ前へと足を運ぶこと３時間弱。島民総出の熱い声援にも後押しされ、なんとか制限時間内にゴールにたどりつきました。
ゴール後はビールを片手に念願の BBQ。食べきれないほどのボリュームの五島牛や五島美豚に大満足し、さっきまでの後悔はどこへやら、また来年も走りたいという気持ちが込み上げてきました。
翌日は、五島のきれいな海を堪能、日々の仕事の疲れ、マラソンの疲れを癒して帰路につきました。
来年夏は、観光もかねて五島夕やけマラソン大会に参加し、美しい夕陽や海、美味しい肉、魚、すいかを堪能されてはいかがでしょうか？

平成30年秋号

こんにちは。嬉野医療センター

うれし臨床工学技士の北村純一です。

毎週水曜日 18 時より当院看護学校体育館で嬉野医療センター バスケット部は活動しています。医師・看護師・臨床工学技士・薬剤師・放射線技師など多職種で、20 代から 40 代まで男女問わず、和気あいあいと約 40 名で活動しています。部員は初心者や選抜選手、フルーツバスケットしかした事がない人など様々な人が参加しており、毎回笑いが耐えません。
ほとんどが未経験者で、私もその一人です。三十半ばに差し掛かり、運動不足も合間って体重が増加し、周りから「太った」「お腹が出てる」と指摘されため、ダイエット目的に参加しています。仕事の面では、普段接することの少ない部署の人とも仲良くなり、仕事で分からない事の相談など気軽にでき業務がやりやすくなりました。

また、食事会や他病院との交流試合、BBQ など様々なイベントを開催しています。今年の４月と８月には佐世保市総合医療センターと交流試合を行い、２試合とも喜ばしいことに嬉野医療センターチームが勝利しています。11 月には第３回の交流試合を計画しています。
選手・監督・チアリーダー・マネージャーなど、参加理由は問いません。みなさんの参加をお待ちしています。お気軽に声をかけてください。

（11）

（12）

うれしの平成30年秋号

東４病棟は心臓血管外科、循環器内科の病棟です。主に心臓の疾患を抱えている患者さん方が入院されています。一般病床 36
床 と CCU ４ 床 を 有 し て お り、CCU は 急性心筋梗塞や狭心症、重症心不全、心臓血管手術後の患者さんなどが集中治療を行うユニットです。スタッフは心臓血管外科医師 4 名、循環器内科医師５名、看護師長をはじめとする看護師 36 名、看護補助者４名です。平成 29 年度の心臓血管外科手術は 243 例、心臓カテーテル検査は 687 例、経皮的冠動脈形成術は 238 例と佐賀県西部のみならず、長崎県北部を含めた循環器治療における地域の拠点としての役割を担っています。昼夜を問わず緊急搬送される患者さんも少なくなく、患者さんの救命を最優先に考え、一分一秒を大切に日々の診療と看護を行っています。
心臓の疾患に対する治療は、手術やカテーテル、薬剤による治療を行いますが食事や運動の制限など、再発予防のための日常生活管理も重要となります。私たちの病棟では、医師、看護師、薬剤師、リハビリテーションスタッフ、栄養士、医療ソーシャルワーカー、退院支援担当看護師が集まり、患者さんの課題を共有する「心不全カンファレンス」を行っています。そこでは、退院後も患者さんがその人らしい生活を送るために、それぞれの職種の専門性を生かしてできる支援は何かを検討しています。今後は、心不全再発予防に向け、外来通院される患者さんの日常生活に視点をむけた医師と外来看護師の連携を強化したいと考えています。
また、心臓の治療過程において重要なものの一つに「心臓リハビリテーション」があります。
心筋梗塞や狭心症、心臓手術後の患者さんに対して、安静にしていた心臓へのリハビリを行うことで、体力の回復をはじめ、社会復帰や再発予防を目指しています。運動機能の向上だけではなく、自信をもって体を動かせるような生活の質の改善を目指し、患者さん一人ひとりにあったプログラムを実践しています。医療ドラマさながらの個性的でエネルギー溢れるスタッフが一丸となって日々努力しています。
急性期の病棟で慌ただしい日もありま平成30年

秋号

う

れしの（13）

すが、勤務時間外では他部署のスタッフとバレーボール大会などのスポーツを通して交流を深め、業務での連携にもつなげることができています。来年には新病院へ移転しますが、新体制になっても患者さんやご家族の心と体に寄り添える「ハートフルな医療の提供」を目指し、これからもチーム力を発揮していきたいと考えています。

医事は「医療事務」といって医療費に関する事務を行っている部署で、主な業務は窓口業務・保険請求業務・統計業務・施設基準の申請などを行っています。
窓口業務とはカルテの基本情報の入力、外来診療の受付、会計業務、入退院の手続き及び会計業務、診断書受付、公費に関する手続きなどがあります。
保険請求業務とは１ケ月分の診療行為により発生した診療データを全てまとめ、レセプトという明細書を作成して、審査支払機関を通じて患者さんの加入している保険（社会保険・国民健康保険）や労働災害保険、自動車賠償保険へ毎月請求を行う業務です。
統計業務とは請求した診療額を診療科別・病棟別に集計し月別・年度別のデータを作成する業務です。
施設基準の申請とは、病院は設備や職員の数によって請求して良い項目や金額が定められているため、当院がどの項目に該当しているかの届出することです。
その他に診療報酬制度は２年毎に改定されるため、そのたびに変更になる項目について院内への周知や届出を行っています。
今後とも診療報酬の正確な請求のためご協力をお願いします。

（14）

う

れしの

平成30年

秋号

平成30年秋号

う

れしの（15）

（16）う

れしの平成30年

秋号

嬉野医療センターでは年に２回、昨年度入院中糖尿病教室に参加した患者を主な対象者として、外来糖尿病教室を実施しています。夏は茶話会、秋は食事会と題し、おやつや食事を楽しみながら、多職種による講義やグループワーク、運動を取り入れた内容となっています。今年度は 7 月 27 日に茶話会を開催し、栄養士からは「アイスが食べたい！そんなときは・・・」というテーマで、実際に 80kcalのアイス SUNAO を食べて頂きながら、講義やクイズを行いました。
通常アイスを食べると糖質が多いため、血糖コントロールを乱す原因となりますが、SUNAO は食物繊維や人工甘味料を使用して作られており、糖質を 10g 以下に抑え、糖尿病の方でも高血糖を起こしにくい商品となっています。実際にアイスを食べた感想は、「１年ぶりにアイスを食べました！美味しいです」や「甘さ控えめでちょうどいい」という反応もあれば、「物足りない」「やっぱり普通のアイスが美味しい」という声も聞かれ、普段からアイスや間食をしている度合いにより、感じ方が異なることが印象的でした。今年は糖尿病の方でもアイスが食べたくなるほど、例年にない猛暑でした。参加者の約７割が SUNAO 初体験でもあり、今回の会が参加者の食事療法の一助になればと思います。
嬉野医療センター（文責：栄養管理室大野仁美）

クリスマスコンサートを開催します

緩和ケア委員会

12 月６日（木）、「嬉野医療センタークリスマスコンサート」を開催いたします！
このイベントは、当院入院中・通院中の患者様とそのご家族に季節を感じてもらいたい、病院全体で一緒に楽しむことができるイベントをやっていきたいという思いから、緩和ケア委員会が主体になり、企画・準備を進めているものです。
当日は、嬉野讃歌エコーズさん、看護学校の学生さんによるコンサートを予定しております。寒い寒い嬉野の冬、こころあたたまる時間を一緒に過ごしませんか？
たくさんの方のご来場をお待ちしております。
（文責：臨床心理士佐藤美紀）

暑かった夏も過ぎて、あっという間に秋がやってきました。夜と朝の冷え込みの変化には驚くばかりです。新病院の移転まで 8 ヶ月あまりとなり、職員も落ち着きが無くなってきています。さて、今季号から連携室にて発行していた「地域連携室だより」を広報誌に統合することとなりました。今季号から誌面に連携室からのお知らせを掲載していきます。嬉野医療センターのすべてをお届けできる媒体として、広報委員一同頑張っていきたいと思いますので、これからも広報誌「うれしの」をよろしくお願い致します。

（広報委員会）