1. 新規、追加（事業所・工程）、再登録の提出書類 （□欄は封入前の最終チェックとしてご使用ください）
工程

申込書１

引取

フロン

Z-1/事業者情報
（※1）

解体破砕

並行輸入

中古車
輸出

押印されているか申込書２

自治体に関する書類口座情報(※3)

A-2/引取引取
登録通知書のコピー（※8）

引取登録申請書のコピー（※2,※8）B-2/フロン

フロン
登録通知書のコピー（※8）

フロン
登録申請書のコピー（※2,※8）

解体許可証のコピー（※8）

解体許可申請書のコピー（※2,※8）

破砕許可証のコピー（※8）

破砕
許可申請書のコピー（※2,※8）C-2/解体D-2/破砕E-2/並行輸入

F-2/中古車輸出（※6）

ー※2. ①登録通知書や許可証自体に事業者または事業所情報の記載がない場合に添付する。 ②自治体受領印付き。
※3. 口座情報は、初めて申込む工程の時に必要。すでに同じ工程が登録されている場合は提出不要。
※4. ゆうちょ銀行で日附印を押してもらった「自動払込利用申込書」のコピーを提出。
※5. 口座名義の漢字とフリガナが確認できる箇所のコピー。ネット銀行の場合は口座情報（全項目）が確認できる画面コピー。
※7. 中古車輸出の口座は事業者名と口座名義が同一の口座に限る。
※8. 自治体発行書類や通帳コピーは同じ内容であれば、１セットのみ同封する。（重複した書類の同封は不要）のコピー(※4)

通帳コピー＞表紙と見開き（※5,※8）ーー※1. Z-１は１封筒（１事業者）につき、1枚の提出が必須です。

※6. 中古輸出業者は、1事業者で1事業所のみの登録となる（複数登録不可）

自動払込利用申込書

通帳コピー＞表紙と見開き（※5,※7,※8）

2. 変更の提出書類（□欄は封入前の最終チェックとしてご使用ください）＜申込書の送付不要＞ システムからご自身で変更可能な項目①電話番号④システムへの情報公開
変更の種類②ＦＡＸ番号⑤フロンボンベの種類（大型/1リットル/両方）
申込書１

申込書２

事業者情報
ー

事業者名、代表者名、事業者の所在地の変更
事業所情報
事業所名、事業所の所在地、フロンの種類、破砕の事業の範囲の変更

引取業の口座情報の変更③リサイクル担当者情報（担当者名、担当所在地、部署名、メールアドレス）⑥フロンの事業所分類（回収拠点/発送拠点/メーカー直送）
自治体に関する書類

登録通知書、許可証のコピー(※2,※6)

Z-1/事業者

下記工程の代表1枚

登録通知書、許可証

情報（※1）

A-2,B-2,C-2,D-2のコピー(※2,※6)

押印されているか

フロン・解体・中古車輸出の口座情報

その他
主たる業務、フロン類の運搬方法、エアバック類の運搬方法、利用運搬業
者、指定引取場所、並行輸入および中古車輸出の事業所所在地の変更

ーー

該当工程の申込書
B-2,C-2,F-2

ー

口座情報

変更届出書、変更許可申請書のコピー(※2,※6)ー

変更届出書、変更許可申請書のコピー(※2,※6)ー

自動払込利用申込書のコピー(※3)

通帳コピー＞表紙と見開き（※4,※5,※6）

該当工程の申込書
A-2,B-2,C-2,D-2,

ー

E-2,F-2※1. Z-１は１封筒（１事業者）につき、1枚の提出が必須です。
※2. 変更されている情報が確認できる全事業所・全工程分の登録通知書および許可証、変更届出書および変更許可申請書（自治体受領印付き）をまとめて送付。
※3. ゆうちょ銀行で日附印を押してもらった「自動払込利用申込書」を提出。引取業の口座がゆうちょではない場合、コンタクトセンターへ連絡。
※4. 口座名義とフリガナが確認できる箇所のコピー。ネット銀行の場合は口座情報（全項目）が確認できる画面コピー。
※5. 中古車輸出の口座は事業者名と口座名義が同一の口座に限る。
※6. 自治体発行書類や通帳コピーは同じ内容であれば、１セットのみ同封する。（重複した書類の同封は不要）

事業者登録・変更等の手続きのご案内◆◆ 「提出書類一覧」を確認しながらご用意ください ◆◆（１）所管自治体から発行された書類のご用意（提出書類一覧参照）①「登録通知書」「許可証」「許可申請書(要受領印)」「変更届出書(要受領印)」等が必要となりますので、自治体から入手しご用意ください②変更や追加の場合、変更内容が記載された自治体発行の書類を用意してください。

（２）登録申込書のご用意（提出書類一覧参照）①ホームページから必要に応じてPDFをダウンロードしてください。
②記入要領を参照のうえ、申込書を作成。パソコンにて直接入力可能です。

ダウンロードした申込書をデスクトップなどに一度保存してから、AcrobatReaderで開きなおすと文字（漢字）入力ができます。
③申込書は「様式No.Ｚ－１(事業者情報)」に捺印し、1封筒に付き1枚提出が必須です。
各工程の申込書については必要に応じてご用意ください。
④作成した申込書と自治体発行書類、他の添付書類と併せて下記送付先へご郵送だくさい。
なお、登録完了までに数週間かかりますので、予めご承知おきください。

※ 申込書は、郵送のみの受付となります。宅配便はご利用できません。
【送付先】

切り取ってご利用ください。

〒105-8691
東京都芝郵便局 私書箱第8号
公益財団法人自動車リサイクル促進センター
業者登録グループ【お問合せ先】

自動車リサイクルコンタクトセンター
電話番号 ：050-3786-7755
受付時間 ：9：00～18：00（土日祝日・年末年始等を除く）

①申込日：申込書の記入日

Ｚ－１ 記入要領②申込内容：以下のA～Fのうち、該当項目にチェックをしてください。
チェックした項目の「事業者情報欄 記入/確認箇所」で指定された番号の項目をご記入/ご確認ください。
該当項目の「２枚目の要否」に応じて申込希望業種の２枚目を作成してください。
Ａ：こ れ ま で １ 度 も リ サ イ ク ル シ ス テ ム に 登 録 し た こ と が な い 場 合 に チ ェ ッ ク
Ｂ：リ サ イ ク ル シ ス テ ム に 登 録 し て い る が 、 更 に 追 加 登 録 を し た い 場 合 に チ ェ ッ ク
Ｃ：リ サ イ ク ル シ ス テ ム に 登 録 し て い る Ｚ － １ に 掲 載 さ れ て い る 情 報 を 変 更 し た い 場 合 に チ ェ ッ ク
Ｄ：リ サ イ ク ル シ ス テ ム に 登 録 し て い る 引 取 業 の 口 座 情 報 を 変 更 し た い 場 合 に チ ェ ッ ク
Ｅ：リ サ イ ク ル シ ス テ ム に 登 録 し て い る 引 取 業 以 外 の 口 座 情 報 や Ｚ － １ 以 外 の 情 報 を 変 更 し た い 場 合 に チ ェ ッ ク
Ｆ：リ サ イ ク ル シ ス テ ム に 登 録 し て い た が 、 自 治 体 の 更 新 期 限 切 れ で シ ス テ ム に 再 度 登 録 し た い 場 合 に チ ェ ッ ク※B ～ F の 複 数 項 目 の 選 択 可 。 異 な る 業 の 申 込 み で も Ｚ － １ の 提 出 は １ 封 筒 に つ き 1 枚 で す 。
③本申込書で不備があった場合の連絡先になりますので、内容を把握している担当者名とその連絡先をご記入ください。
④インボイス登録番号：②申込内容「Ａ」にチェックの場合、登録事業者は番号の記入必須。未登録事業者はチェック必須。
※未登録事業者は、「フロン類引取システム加入規約」「エアバッグ類引取システム加入規約」第14条第4項を必ずご確認ください。
⑤システムの事業者コード：リサイクルシステムログイン時に使用するコードです。不明の場合は記入不要。
⑥事業者名、⑦事業者の所在地：現在リサイクルシステムに登録中の事業者名と事業者の所在地をご記入ください。
⑧捺印は必須。捺印がない場合は返送いたします。
⑨事業者名

表記は、全自治体管轄およびすべての業の「登録通知書」と「許可証」を一致させてください。

⑩事業者の代表者名※相違している場合は、書類の取り直しになりますので、提出前に必ず確認してください。
相違していた場合は、自治体で全書類を訂正・変更し、すべての表記を一致させてからお申し込みください。

⑪事業者の所在地

Ⅰ.⑨⑩⑪の変更希望の場合は、全自治体管轄分の「登録通知書」と「許可証」の提出が必須です。
Ⅱ.⑨⑩⑪は、通知書および許可証と同じようにご記入ください。
並行輸入および中古車輸出業のみ登録希望の場合は、登記上の事業者の所在地をご記入ください。
Ⅲ.フリガナ必須です。
⑭書類の送付先
Ⅰ.⑪と別の所在地で登録希望であればご記入ください。チェック・記入がない場合は、⑪と同じ所在地で登録します。
Ⅱ.フリガナ必須です。 ※建物名、部屋番号もご記入ください。
＜重要＞ ⑥または⑨の事業者名で届く住所をご記入ください。
※御社の口座利用明細書等の送付先住所となりますので「御社の代表担当者が所在する住所」をご記入ください。
⑯担当者名︓フリガナ必須です。御社で代表となる担当者氏名（１名）をご記入ください。
⑲引取業の口座情報の変更する場合は、すべての事業所の引取業の口座が変更されます。
※現在ゆうちょ口座以外で引取業の口座を登録している場合はコンタクトセンターへご連絡ください。（050-3786-7755）⑳送付希望の有無：今回のお申し込みいただいた変更箇所のシステム登録完了通知書を送付いたします。