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人工材料で上腕三頭筋腱を再建した軟部組織肉腫の犬 1 例
水野累RuiMIZUNO1)、村上章

AkiraMURAKAMI1)、米丸加余子

KayokoYONEMARU2)

9 歳 10 ヵ月、避妊メス、体重 7.14kg の雑種中型犬が、右上腕部にゴルフボール大の腫瘤を認め来院した。身体検査において、右上腕筋肉内に直径 3.5cm 大の固着性腫瘤を認めた。
穿刺吸引細胞診 (Fine Needle Aspiration: FNA) による細胞学的検査では、その細胞形態から脂肪肉腫が疑われた。またツルーカット生検による病理組織学的検査を実施したところ、脂肪肉腫 (Grade1 ～ 2) との診断が得られた。その他検査所見から、脂肪肉腫 (Grade1 ～ 2)、Stage1(T1bN0M0) と診断した。右上腕三頭筋内の腫瘤から周囲マージン 2 ～ 3cm を含めた、根治的拡大切除を実施した。切除に伴い、右上腕三頭筋、右上腕三頭筋腱が大きく欠損したため、ポリプロピレンメッシュで再建した。術後の病理組織学的検査では、脂肪肉腫 (Grade1 ～ 2) と診断され、完全切除と判断された。現在術後 326 日経過しているが、運動機能障害、再発、転移はなく良好に経過している。
本報告では、欠損した上腕三頭筋、上腕三頭筋腱の再建の必要性、および再建方法 ( 人工材料 vs 自家組織移植 ) に関して検討した。
Key Words：犬、軟部組織肉腫、ポリプロピレンメッシュ

はじめ査及び、腫瘤のツルーカット生検を実施した。CT 検査でには、右上腕三頭筋内に、腫瘤周囲はやや CT 値が高く、内軟部組織肉腫の外科治療は、局所浸潤性や局所再発を考部が低 CT 値の腫瘤が認められた。また、右腋窩リンパ節慮し、三次元的に最低 2 ～ 3cm のサージカルマージンでのの腫大を認めた。その他著変を認めなかった。腋窩リンパ拡大切除が必要である。そのため、四肢に発生した場合に節のエコーガイド下 FNA では転移を疑う所見は得られなは、機能温存と完全切除の両立は難しく、断脚が選択されかった。

ることも少なくない。今回、犬の上腕三頭筋内に発生した

第 13 病 日、 術 前 病 理 組 織 学 的 検 査 で は、 脂 肪 肉 腫

軟部組織肉腫に対して、機能温存と完全切除を両立するた(Grade1 ～ 2) と診断された。以上の検査所見より脂肪肉腫めに、これまで報告されていない上腕三頭筋腱の欠損部を(Grade1 ～ 2)、Stage1(T1bN0M0) と診断した。

人工材料で再建したところ、術後の運動機能障害および再オーナーは、断脚を望まず、患肢機能の温存を望まれた。

発を認めなかった 1 例を経験したので報告する。

第 19 病日、摘出手術を実施した。biopsy tract を含み周症

囲 2cm ほど涙滴状に切皮した。腫瘍周囲はマージン 2cm 以例上を確保するために、右上腕三頭筋 2/3 と右上腕三頭筋腱雑種中型犬、9 歳 10 ヵ月、避妊メス。右上腕部にゴルフは付着部 1cm を除き en block で摘出した。腫瘍切除時、欠ボール大の腫瘤を認め来院した。

損した右上腕三頭筋、右上腕三頭筋腱は、ポリプロピレン

第 1 病 日、 各 種 検 査 を 実 施 し た。 体 重 7.14kg、 体 温メッシュ (Ethicon, ULTRAPROMESH) で再建した。メッ38.7 ℃、 心 拍 数 126 回 / 分、 呼 吸 数 36 回 / 分、BCS3/5。 右シュを円錐状に整形し、近位は残存筋を、遠位は残存腱を上 腕 部 筋 肉 内 に 直 径 35mm × 35mm × 30mm 大 の 腫 瘤 を包み込むように設置した。筋周囲は 4-0, 3-0PDS, 4-0, 3-0 ナ

触知した。腫瘤の FNA を実施したところ、細胞周囲に脂イロン糸を用いて単純結節、マットレス縫合、腱周囲は、肪滴を伴う、悪性間葉系細胞が採取された。細胞所見か3-0 ナイロン糸にて 3 ループ・プーリー縫合をし、単純結節ら、低悪性度間葉系腫瘍 ( 脂肪肉腫 ) が疑われた。血液検

縫合で補強した。縫合時、肘関節の屈伸を行い、過度なテ査、血液化学検査、血液凝固系検査、尿検査は著変を認めンション、ルーズニングが起きないようにした。腋窩リンなかった。

パ節も同時に摘出した。

第 4 病日、腫瘤の浸潤度、全身精査を目的とした CT 検1)

水野動物病院：〒 452-0961

2)

術後病理組織学的検査は、脂肪肉腫 (Grade1 ～ 2)、マー

愛知県清須市春日振形 8( 株 ) 岐阜病理ラボラトリー：〒 503-1305

岐阜県養老郡養老町祖父江 2110

34ジンフリー、腋窩リンパ節転移なしだった。

人工材料を使用すれば機能温存と完全切除が全症例で可能

術後 2 週間はロバートジョーンズ包帯をし、ケージレスとは言えない。また不適切な手術手技での人工材料の使用トとした。その後短時間の歩行のみとし、月 1 回の経過観は、腫瘍播種、転移の足がかりとなる可能性があり、実施察としたが、抜糸後来院が途絶えた。

する際は、腫瘍外科原則の遵守が必要となる。

第 274 病日、フィラリア予防時に来院され、運動機能にまだ 1 症例の限られた報告であり、今後の課題として、は問題なく、再発、転移を疑う所見も得られていない。

適応症例の選別、症例数の蓄積が必要である。

抄録執筆時、第 326 病日経過しているが、運動機能障害、参再発、転移は認められていない。

考

1)

察

考

文

献

Ambrosius L, Arnoldy C, Waller KR, et al.(2015): Vet.
Comp. Orthop. Traumatol., 3, 220-224

今回、犬の右上腕三頭筋内に発生した脂肪肉腫 (Grade12)

Barnes DM(2013): J Small Anim. Pract, 54, 499-501～ 2) に対する拡大切除に伴い、右上腕三頭筋、右上腕三頭3)

Clarke SP, Jermyn K, Carmichael S(2007): Vet. Comp.

筋腱が大きく欠損した。

Orthop. Traumatol., 20, 245-247

今回大きく欠損した上腕三頭筋、上腕三頭筋腱は、上腕4)で最大容積を占め、肘関節を伸展するという大きな機能をReconstr Aesthet Surg, 63, e62-e64持つ。過去の報告では、上腕三頭筋、上腕三頭筋腱の剥離、5)断裂により、全例 ( 犬 16 例、猫 3 例 ) で跛行が認められ、腱
1-3,5-7,10,12)

Earley NF, EWllse G, Wallace AM, et al.(2018): Vet.
Record., Feb, 13, 1-6

ことから、その機能

6)

腱 の 再 建 方 法 に は、 自 家 組 織 移 植 と 人 工 材 料 が あ る

7)の修復により跛行が改善した

Collins AM, Power KT, Hill AD, et al.(2010): J Plastの重要性がうかがわれる。

Fernandez PG, Martin PQ, Mayenco A, et al.(2014):
Vet. Comp. Orthop. Traumatol., 5, 405-410

が、 犬 の 上 腕 三 頭 筋 腱 再 建 は 断 裂 に 対 し て 行 わ れ て お

原田高志、朝倉亜希、石川雅章他 (2016): 動物臨床医学、25(2), 64-68

り 1,2,5-7,10,12)、欠損に関する再建報告は見当たらない。また、

8)

林英俊 (1998): 日医大誌、65(3), 26-32

人においても欠損に関する再建報告は、筆者の知る限り 29)

Liptak JM, Dernell WS, Rizzo SA, et al.(2008): Vet.

報

3,10)

のみで、いずれも腫瘍の拡大切除に伴う欠損再建報

Surg., 37, 479-487

告 ( 自家組織、人工材料での再建各 1 例ずつ ) である。

10) Pavletic MM, Kalis R, Tribou P, et al.(2015): JAVMA,

腫瘍切除後の欠損部への自家組織移植は、組織採取部位

246(2), 226-230への播種や再発を考慮すると実施しづらい。

11) 富田雅人、宮田倫明、野崎義宏他 (2012): 整形外科と一方人工材料は、術中操作が容易であり、強度もあることから、今回は、人の報告

4,11)

災害外科、61(4), 605-607

を参考に人工材料を使用し

12) Yoon HY, Jeong SW(2013): J. Vet. Med. SCi., 75(10),た。また、自家組織移植と比べてリモデリングが終了した

1375-1377

再建靭帯の力学的特性に差はないものの、ポリプロピレンメッシュが異物として働き、炎症反応、再器質化過程を促進することで、再建靭帯の力学的回復を早める可能性が林らによって報告されている 8) ことから、早期の機能回復が期待される。
しかし、人工材料であることから、最大の短所として感染のリスクが懸念されるが、適切な使用によりリスクを最小限 (6.7%) に抑えることも可能である 9)。
今回の症例は、もともと断脚を選択肢に挙げられていたが、オーナーは患肢温存と機能温存を望み、可能な限り 1回の手術で治療を終えたいという意向があった。
獣医療では、必要以上に断脚が提示されているケース( 本来は必要がないのに ) が多く認められているが、本当に必要なのか、術前に十分検討する必要がある。
今回、上腕三頭筋内に発生した軟部組織肉腫の切除に伴う欠損に対して人工材料を使用し再建したことで、機能温存と完全切除が可能であった。
人工材料を使用する事で、少しでも多くの不必要な断脚を回避できるかもしれない。
ただし、現段階では報告もなく、適応範囲は不明であり、35