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頚部痛との鑑別を要した犬の中耳炎の３例
水谷 到 Itaru MIZUTANI 、海津 直美 Naomi KAIZU
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洞田 知嗣 Tomotsugu HORADA 、中桐 由布 Yu NAKAGIRI
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他院にて頚部痛と診断された犬３例が、ビデオオトスコープを用いた耳道内視鏡検査にて中耳炎が関連した疼痛であることが判明。３例とも異なる病態による中耳炎であるが、ビデオオトスコー
プを用いた治療により比較的経過は良好である。

Keywords： 犬、中耳炎、頚部痛、ビデオオトスコープ

はじめしたが、腫瘤の存在した中耳腔の手前に鼓膜様の線維組織にが帆状に形成。一部に欠損孔が認められたが、トムキャッ中耳炎は人医療ではすでに広く認知された病態であり、大トカテーテルを挿入した中耳腔の洗浄は特にデブリスの沈きく分けて滲出性中耳炎・急性中耳炎・慢性化膿性中耳炎

着もなく、おそらく真珠腫病変は消失しているようであっに分類される。犬の中耳炎は、初期の段階で診断されるこた。今後も定期的に VOS を行い経過観察する予定である。とは少なく、ほとんどが外耳炎として長期の治療経過を経ている。犬の中耳炎の発生頻度は意外に多く、急性外耳炎症例の約 16％、慢性外耳炎症例の 50-80％で中耳炎が認症（CKCS）、オス、8 歳齢、13kg。
１週間前から頚部周囲の痛みを主訴に他院を受診。触診められたとの報告がある。中耳炎の臨床症状としては、慢方されたが効果なしとのこと。当院での触診では右耳周囲に強い痛みを示すこともある。今回、他院にて頚部痛と診ラント（ガリプラント錠）と抗生剤が処方されたが効果はる保存治療の他、全耳道切除術（TECA）と外側および腹限定的で良化しないとのこと。当院での触診でも、上記の側鼓室包切開（LBO/VBO）が有効とされている。ただし、通り頭部に激しい疼痛あり。入念に触診を行うと、疼痛は外科手術の再発率は 20-50％との報告もあり、予後には注右耳根部に有意に強いことが判明。耳介は耳漏により発赤意が必要である。症例②では、CKCS という犬種でキアリおよび腫脹が見られ、垂直耳道には膿性耳垢が充満。それ様奇形 /COMS( 後頭骨異形成症候群 ) による脊髄空洞症が以降の耳道は観察が困難。耳垢培養の結果、同定された細遺伝的に多く、頚部痛が認められることも多いため診断に菌は Streptococcus で多剤耐性を示していた。麻酔前の評は注意が必要である。本症例の診断は慢性外耳炎から進行価を行い、飼い主の同意が得られたために全身麻酔下でビした続発性中耳炎と考えられるが、おそらくは原発性滲出デオオトスコープ（VOS）検査を実施（第 1 病日）。右耳性中耳炎（PSOM:Primary Secretory Otitis Media）が根本に垂直耳道内には粘稠性のある耳垢が充満しており、耳道粘あったことが疑われる。PSOM は CKCS に代表的な中耳炎

膜は慢性炎症による耳垢腺の増生が認められた。スコープである。原因は不明だが、中耳や耳管の機能不全が関与しを水平耳道へ進めると、赤色でドーム状に膨隆した腫瘤がていると考えられている。臨床症状に関しては 43 例、61観察された。腫瘤は全周性に水平耳道を占拠している状

耳での報告があり、頭頚部の痛み (64%)、神経症状 (25%)、態。腫瘤に対して、電気スネアを用いて切除。残存する腫耳の痒み (15%)、外耳炎 (15%)、難聴 (13%) であった。診検査へ提出。腫瘤以降の水平耳道は犬種特有の狭窄があり粘液の確認が確認される。大きく膨隆した鼓膜弛緩部を確スコープの挿入が困難。鼓膜の存在は不明。耳道内の耳垢認できれば、概ね診断は確定的とされている。治療は鼓膜を全て洗浄、デブリスや毛束を除去して治療を終了。病理切開と中耳腔の洗浄や鼓膜換気チューブの設置が有効で多い。症例③では、疼痛の原因が耳道内の炎症性ポリープ症状が改善。疼痛と耳漏は消失し、耳介の発赤も良化傾向であった。炎症性ポリープは非腫瘍性病変であり、猫では粘稠性のある耳垢が散在し、耳道粘膜は慢性炎症による増にあった。しかし、第 28 病日に耳漏が再燃。初回 VOS か

鼻咽頭の炎症性ポリープが有名であるが、犬では稀であ弛緩部が膨隆した異常鼓膜が観察された。中耳腔の疾患を炎症には改善が認められたが水平耳道内にポリープの再発告があるが、全例で中耳炎が認められている。本症例は犬を確認。１回目と同様に電気スネアなどで切除。２回目の種特有の耳道狭窄によって鼓膜や中耳の評価は困難である

VOS 治療以降は、臨床症状もなく経過は良好。第７８病日

ため、中耳炎の確定診断はできないが、ポリープの病理組に３回目の VOS 検査を実施。ポリープの再発はなく、耳織所見から炎症は中耳由来であることが示唆された。

次の抄録 ら約１ヶ月後の第 32 病日に２回目 VOS を実施。外耳道の生が認められた。スコープを水平耳道へ進めると、白色で告するとともに、中耳炎の診断の重要性について考える。

例

疑い、鼓膜穿刺のために予め先端を尖らせたトムキャット

例①：柴犬、オス、10 歳齢、9kg。

カテーテルを作成し、鉗子チャネルから挿入して VOS 下

３週間前からの性格の変化、頚部周囲の痛み、元気食欲で鼓膜を穿刺吸引。採取されたのは淡茶色に混濁した粘稠の低下を主訴に来院。じっとして動きたがらず、触ろうと性の液体。普通のトムキャットカテーテルに交換して中耳すると咬もうとするとのこと。他院にて頚部痛と診断。フィ腔を灌流洗浄して終了とした。

ロコキシブ（プレビコックス錠）が処方されたが効果は限採取した中耳腔の分泌物を細菌培養感受性検査に提出定的で良化しないとのこと。当院での触診でも上記の通りしたところ、Staphylococcus pseudintermedius を検出。多頭部に激しい疼痛あり。入念に触診を行うと、疼痛は左耳剤耐性があったが、DOXY に感受性を示した為、術後はビ根部に有意に強いことが判明。麻酔前の評価を行い、飼ブラマイシンを使用。抗炎症治療としてプレドニゾロン

い主の同意が得られたために全身麻酔下で VOS 検査を実0.5mg/kg を併用。治療経過は比較的良好で、VOS 後数日施。左耳垂直耳道内の耳垢は軽度であり、耳道粘膜の炎症で頭部の疼痛が消失。2 週間ほどは耳垢も乏しく良好に経はなかった。スコープを水平耳道へ進めると、鼓膜の位置過したが３週ほどで耳漏が再発。現在までに３−４週間で鼓膜が全て欠損し、中耳腔に白色膨隆状の腫瘤を確認。

隔で計４回 VOS を実施しているが鼓膜再生は確認できず、4Fr/5Fr の生検鉗子を用いて腫瘤を牽引切除。一度で切除耳道粘膜の改善も軽度であり根治は難しい状況。幸い、定できる腫瘤は小さいため、これを繰り返して腫瘤の 90％期的な VOS により QOL は維持できており飼い主の満足度以上を切除。切除した病変を病理組織検査に提出したとこは高い。外耳炎が不可逆的な状態であることから、今後はろ、病理組織診断は角化亢進を伴う重層扁平上皮の増生で、内視鏡所見から判断すると真珠腫性中耳炎が考えられ失し、元気や食欲は回復。３週後に２回目の VOS を実施

総括して犬の中耳炎の診断は難しい。理想的には全例リープの再発はない。６ヶ月毎の VOS と、オクラシチニで CT/MRI が必要だが、一次診療では様々な制限もあり限ブ（アポキル錠）の投薬を継続している。

界がある。そこで提案したいのが近年普及してきている考察なケースも多い。中耳炎の病態を把握し、臨床症状を理解し、早期での診断例が増えることが望ましいと考える。

いる。もちろんヒトでは自覚症状があることと、耳道の観89

参察が耳の形状から比較的容易であるため、中耳炎の診断機会が多いことは否めない。一方で犬猫の現状では、外耳炎と中耳炎の鑑別診断も行われないまま、「難治性外耳炎」として長期治療されているケースも多い。本症例のような誤診例も残念ながら散見される。症例①では、診断が真珠15kg。

三重県鈴鹿市算所 5-12-11

VOS による内視鏡的な評価だけでも臨床的な対応が可能

人医療では、様々な形態の中耳炎や中耳の奇形、耳管疾種組織が中耳とその周囲の骨構造を破壊するとされてい数週間前に耳漏と頭部の痛みを主訴に他院を受診。外耳VOS による検査および治療である。中耳炎の病態如何では、患、耳小骨の異常、中耳腫瘍など多くの病態が認知されて外耳道切除など外科的介入を検討している。

例③：フレンチブルドッグ、去勢オス、2 歳齢、る。犬の耳道内炎症性ポリープは比較的稀であり５例で報道粘膜も良化傾向。その後、1 年半が経過しているが、ポ腫性中耳炎であった。比較的稀な疾患であり、外耳道や鼓症るとの結果であった。VOS 後、約１週間で頭部の疼痛は消あったとする報告もある。治療成績に関する纏まった報告のことであった。ポリープ切除後、１週間で劇的に右耳のに全身麻酔下で VOS 検査を行った。右耳垂直耳道内にはの病態の中耳炎であることが判明したため、その概要を報▲▼断は VOS 下での鼓膜穿刺が有効とされており、不透明なはないが、治療に複数回の中耳腔洗浄が必要であった例もを疑い麻酔前の評価を実施、飼い主の同意が得られたため

デオオトスコープ（以下、VOS とする）検査によって各々〒 513-0806ある。治療は今回選択した VOS を用いた姑息的切除によ織像から判断すると中耳炎由来のポリープが考えられると度な苔癬化が認められ膿性耳垢による耳漏あり。耳科疾患断され緩和治療を受けていた犬３例が、当院で実施したビ

1) 森動物病院続いているとのこと。他院での診断は頚部痛で、グラピプ前の抄録 組織診断は炎症性ポリープ（非腫瘍性病変）であった。組の圧痛はあるものの、有意な頚部痛はなかった。耳介は軽例や耳道の線維化、骨化が存在する症例では耳道の触診時症した開口障害や開口痛による食欲不振が認められることも第Ⅲ会場 瘤に関しては生検鉗子を用いて牽引切除。腫瘤は病理組織表紙に戻る

にて頚部痛と診断され、プレドニゾロン（1mg/kg）が処性外耳炎の症状（耳漏など）に加えて、病態が進行した症症

例②：キャバリア・キングチャールズ・スパニエル

炎は幼少期から同院で治療しており、ここ数ヶ月は耳漏が膜から中耳腔へ浸潤した表皮が増殖して大きくなり、真珠る。好発犬種は報告されていないが、国内では柴犬、シー

文献1) Little CJ, Lane JG, Pearson GR (1991): Vet Rec., 128(13),293-296.
2) Gotthelf LN (2005): An Illlustrated Guide. 2nd Ed,
276-303.
3) Hardie EM, Linder KE, Pease AP (2008): Vet Surg., 37,763-770.
4) Greci V, Travetti O, Di Giancamillo M,et al (2011): Can
Vet J., 52, 631-636.

ズー、パグ、フレンチブルドッグなどで報告がある。初期の臨床症状として耳周囲の触診時の痛みが報告されており、進行すると斜頸や眼振などの神経症状や顎関節に関連

考90.