POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMIDRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić) podatnika1)
2. Nr dokumentu

3. Status

AKC-U
DEKLARACJA UPROSZCZONA NABYCIA WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWEGOPodstawa prawna:

Art. 78 ust. 1 pkt 3 i art. 106 ust. 2 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2011 r. Nr 108, poz. 626, z późn. zm.),zwanej dalej „ustawą”.

Termin składania:

Do 10 dni, licząc od dnia powstania obowiązku podatkowego, w przypadku nabycia wyrobów akcyzowych z akcyzą zapłaconą na potrzeby
wykonywanej działalności gospodarczej na terytorium kraju przez podatnika prowadzącego działalność gospodarczą;do 14 dni, licząc od dnia powstania obowiązku podatkowego w przypadku nabycia wewnątrzwspólnotowego samochodów osobowych przez
podmiot, nie później jednak niż w dniu rejestracji samochodu osobowego na terytorium kraju zgodnie z przepisami o ruchu drogowym.

Miejsce składania:Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego,podlegających opodatkowaniu; jeżeli czynności te są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują naobszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemająceosobowości prawnej składają deklaracje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres ich siedziby, a osoby
fizyczne – w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres ich zamieszkania; jeżeli właściwym organem
podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego I w Warszawie, wówczas miejscem składania jest Urząd Celny I w Warszawie.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI
4. Urząd celny, do którego adresowana jest deklaracja

5. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. złożenie deklaracji

2. korekta deklaracji

B. DANE PODATNIKA*- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi**- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
6. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat)
1. podatnik niebędący osobą fizyczną
7. Nazwa pełna */Nazwisko, pierwsze imię **2. osoba fizyczna

B.2. ADRES SIEDZIBY*/ADRES ZAMIESZKANIA**
9. Województwo

8. Kraj

11. Gmina

10. Powiat

12. Ulica

15. Miejscowość

16. Kod pocztowy

13. Nr domu

17. Poczta

14. Nr lokalu

18. Adres e-mail i nr telefonu

C. KWOTA PODATKU AKCYZOWEGO
Kwota podatku akcyzowego z pozycji 65

19.

Zwolnienia i obniżenia

20.

Kwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcyzy

21.

złzłKwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcyzy, które zostały naniesione na wyroby
akcyzowe nabyte wewnątrzwspólnotowo.
Podatek akcyzowy do zapłaty

***zł
22.

Kwota podatku akcyzowego z pozycji 19 pomniejszona o kwotę z pozycji 20 i 21. Jeżeli różnica
jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

19.

zł

AKC-U(5)1/3zł

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

D. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW AKCYZOWYCH ORAZ OD SAMOCHODÓW OSOBOWYCH
Lp.

23.

Data powstaniaobowiązku2)
podatkowego(dzień-miesiąc-rok)
c
24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

Nazwa wyrobów akcyzowych oraz samochodów osobowych, dla których ustalonoodrębne stawki podatkowe (w przypadku samochodów osobowych – podać markę,model, rok produkcji, pojemność skokową silnika i nr nadwozia)abRazem:AKC-U(5)Ośmiocyfrowy kod CN(dla wyrobów węglowych– pozycja CN)

Podstawa3) 4) 5)
opodatkowaniadKwota podatku w zł(e x f)

Stawka podatkuefg

65.

2/35)

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMIDRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E. OŚWIADCZENIE PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
66. Imię
67. Nazwisko

68. Data wypełnienia deklaracji (dzień – miesiąc – rok)-

69. Podpis (i pieczątka) podatnika lub osoby reprezentującej podatnika-

70. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentującej podatnika

F. ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO
71. Uwagi urzędu celnego

72. Identyfikator przyjmującego formularz***

73. Podpis przyjmującego formularz

Pouczenie: W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 22 lub wpłacenia jej w
niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z
przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z
2005 r. Nr 229, poz. 1954, z późn. zm.).
Objaśnienia:1)

2)

3)

4)

5)

Numer PESEL należy podać w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem
PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami
podatku od towarów i usług.
Datę powstania obowiązku podatkowego w przypadku nabycia wewnątrzwspólnotowego samochodu
osobowego niezarejestrowanego wcześniej na terytorium kraju zgodnie z przepisami o ruchu drogowym
określa się na podstawie art. 101 ust. 2 ustawy. Datę powstania obowiązku podatkowego z tytułu nabyciawewnątrzwspólnotowego wyrobów akcyzowych z zapłaconą akcyzą, dokonanego na potrzeby
wykonywanej działalności gospodarczej na terytorium kraju, określa się na podstawie art. 10 ust. 4 ustawy.
W przypadku kilogramów i hektolitrów ilość podaje się z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku,
w przypadku tysięcy litrów, tysięcy kilogramów, tysięcy sztuk i gigadżuli – z dokładnością do trzech miejsc
po przecinku.
Wartość opałowa odpowiadająca ilości wyrobów węglowych, będąca przedmiotem opodatkowania,wyrażona w GJ.
Podstawy opodatkowania (wyrażone kwotowo) i kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w tensposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 iwięcej groszy podwyższa się do pełnych złotych – zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. –Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z późn. zm.).

AKC-U(5)3/3