｢ほんとうに役に立つ住宅改修を｣とお考えのかたへ｡
どうか､ここからのスライドをご覧下さい。 300枚近くあります｡｢こんな勉強会を開きたい｣｢西村の話しを聞いてみたい｣とお考えになりましたら､ご連絡下さい。
無償でお話しいたします。
私の連絡先はスライド3枚目をご覧下さい。

○『住宅改修なんか面倒なだけ』と考え､｢理由書は書きます｣という業者にすべて任せてしまうケアマネ。
○金儲けしたいだけの業者。
○そんな実情を見て見ぬふりの地域包括支援センターや保険者（市町村や広域圏組合)の担当者｡↓みないでね〔にかほ市〕 平成28年度
2016年
2016年9月15日
15日

住み慣れた地域で自分らしい生活を支える住宅改修研修会｢要介護状態になる前のように｣手すりが最善策かい？

・・・とは限らないだれが､どうやって､決める?
福祉住環境・西村一級建築士事務所
代表･管理建築士 西 村 伸 介
一級建築
福祉住環境コーディネーター･1級
介護支援専門員〒430-0924
浜松市中区龍禅寺町569番地

歩行用手すりの高さは？

tel/fax (053) 457-3570
mail nishimura@office.nifty.jp
nishishin7@gmail.com

南相馬市立小高病院

東京電力
福島第一原発1.介護保険｢住宅改修費支給制度｣の概要「住宅改修」とは？・・・定義
介護保険法第４５条

介護保険制度において厚生労働大臣が定めた特定種類の工事

支給限度基準額は20万円

介護保険「住宅改修費」支給制度とは？
補助【住宅改修費支給制度の要点･問題点】
1.｢何のために｣ ･･･ 『理由書』が書けますか？
2.「どのように使うか」 ･･･ 説明できますか？
3.手段と使用部材･機材（福祉用具を含めて）を知る
4.家族の同意を得る
住宅改修って「家族問題」だと思える
5.導入時期の見極め
6.適正な予算計画･･･制度の活用
7.関連諸機関・専門職種間の連携「だれが設計するか」も
8.施工業者の選定
不明確！
｢業者を育てる｣という意識を持つ
9. ｢だれがコーディネートし､決定し､責任を負うのか｣を確認

住宅改修工事の種類① 手すりの取付け
手すり② 段差の解消
段差③ すべりの防止及び移動の円滑化のための床又は通路面
通路面の材料の変更
通路面の材料の変更④ 引き戸等への扉扉の取替え⑤ 洋式便器等への取替え
洋式便器等⑥ ①～⑤に付帯する住宅改修

いくらまで支給される?
支給限度基準額20

支給率 90%万円

自己負担率 10 %一定以上の所得者は､所得上位20%20％となった

【住宅改修費支給制度】

利用手順
利用手順

○ 事前申請制○ 償還払い
併用している保険者もある○ 受領委任払い

利用手順
ｹｱﾏﾈｼﾞｬｰによるｱｾｽﾒﾝﾄ
ｹｱﾏﾈｼﾞｬｰによるｱｾｽﾒﾝﾄ

償還払い

事前申請→承認
事前申請 承認

受領委任払い

改修内容
改修内容の立案・決定
内容の立案・決定

要介護認定

実施(実施(施工)施工)

工事代金支払い全額支給 (事後事後)申請
事後 申請→承認
申請 承認

住宅改修費支給自己負担分のみ

改修内容の立案・決定
アセスメント

現状の把握

建築技術者

本人･家族の意向は？

改修計画をまとめる＝ 設計

見積を作成する)「だれが設計するか」不明確！

コーディネート 調(整医療･介護関係者の意見を聴く

本人･家族が決定する

2011年改訂版 全社会福祉協議会｢在宅版ケアプラン:アセスメント様式｣より

3.制度の特例と追加･変更事項•

３段階リセット•

転居リセット引き戸等への扉の取替え
引き戸等への扉の取替えに取替えに､｢引き戸等の新設引き戸等の新設｣新設｣が追加｡｢介護保険の給付対象となる福祉用具及び住宅改修の取扱いについて｣の改正等に伴う実施上の留意事項について(平成21年4月10日 通知)

但し、扉位置の変更等に比べ費用が低廉に抑えられる場合のみ｡

壁の向こうにトイレがある

パーキンソン病
動作の特徴･からだのひねりが消失する･すくみ足･逆説行動･加速歩行･小刻み歩行･前方突進

動作が単純になるように

引き込み戸ﾄﾞｱ(扉)の新設

引き込み戸引き込み戸

壁の向こうに 廊下～トイレがある引き戸の新設

平成21年
平成21年度より

福祉用具購入と貸与(レンタル福祉用具購入と貸与 レンタル)品目が追加されました。
レンタル 品目が追加されました。
平成２１年４月１日から適用。
平成２１年４月１日から適用。

階段移動用リフト

床走行式
つり具又はいす等の台座を使用して人を持ち上げ、キャスタ等で床又は階段等を移動し、目的の場所に人を移動させるもの。
例:ナブテスコ株式会社「J-MAX」

段差の解消として段差の解消として､として､｢傾斜の解消｣が追加｡｢介護保険の給付対象となる福祉用具及び住宅改修の取扱いについて｣等の一部改正(平成24年3月30日 ）想定｢排水勾配をなくす｣｢スロープを階段に改修｣･･･など

扉の取替えとして扉の取替えとして､として､｢扉の撤去｣が追加｡｢介護保険の給付対象となる福祉用具及び住宅改修の取扱いについて｣等の一部改正(平成24年3月30日 ）段差の解消に付帯する工事として段差の解消に付帯する工事として､として､｢ｽﾛｰﾌﾟの設置に伴う転落や脱輪防止をｽﾛｰﾌﾟの設置に伴う転落や脱輪防止を目的とする柵や立ち上がりの設置目的とする柵や立ち上がりの設置｣する柵や立ち上がりの設置｣が追加｡
が追加｡｢介護保険の給付対象となる福祉用具及び住宅改修の取扱いについて｣等の一部改正(平成24年3月30日 ）平成27年4月1日よりの追加項目

社会保障制度審議会 第114回介護給付費分科会(H26.11.13)資料より

介助用電動車いす
介助用電動車いすいす-1

介助用車いすを電動化し、介助者の操作で走行できるようにしたもの。
急な坂道やスロープ、長距離、介護者の介護力不足などの理由で、十分な操作量が期待できないときに用いる。
車いすに組み込まれて販売されるものと、駆動ユニットとして部品の形で供給され、任意の車いすを改造すれば組み込み可能なものがある。
後者は強度面で適応しない車種もある。

介助用電動車いす介助用電動車いす-2（車いすに組み込まれて販売されているタイプ）

ナブテスコ（株）介助用電動車いすTOTO カタログより
平成27 年4 月から「福祉用具販売」の「腰掛便座」の対象品目に「水洗ポータブルトイレ」が新たに追加されました。

TOTO カタログより便器の取替えとして便器の取替えとして､として､｢便器の位置・向きを変える｣が追加｡｢介護保険の給付対象となる福祉用具及び住宅改修の取扱いについて｣等の一部改正(平成27年4月1日より ）〔想定例〕

トイレ平面図便器のかさ上げ立ち上がり時の手掛かり

(平成28年4月14日付け ）電動アシスト機能を搭載した自動制御機能付き

4.どのように利用されている?
要支援・要介護認定者数と介護保険費用総額〔出典:介護保険事業状況報告（年報）、西村まとめ｡以下、同様〕

制度見直し
6,000,000

要支援等
認定者数

985,000,000

764,000,000

費用総額 兆(円5)

人人人人）要支援・・・・
要介護認定者数（（（（107,000,000

3,000,000

432,000,000

費用総額21,000,000
100住宅改修工事の 利用件数と費用額
500,000

利用件数
事前申請制

450,000

費用額 千(円

50,000,000
400,000
350,000

40,000,000
300,000

30,000,000250,000)

200,000
20,000,000
150,000
100,000
10,000,000

住宅改修費用額
50,000

H25年

4年
H23年
H22年
H2

H21年0年
H2

H19年

8年
H1

H17年

6年
H15年
H1

H13年
H1

H14年02年0件件件件））））利用件数（（（（60,000,000

・一件当たりの費用

・『利用率』=利用件数／在宅の在宅の要支援・要介護認定者数
在宅の利用率万円））））費用（（（（費用／件利用率（％）

事前申請制要介護度別
認定者数・住宅改修工事利用者数
1,200,000

25.0%

18.6%
820,065

19.2%

20.0%

18.5%
1,109,834

802,177

800,000

765,831
1,026,236

15.0%

708,735

600,000

11.6%

605,12610.0%

400,000

8.1%
3.0%

200,000

05.0%

0.0%
要支援１

要支援２

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

住宅改修工事の件数（％）

要介護認定者数（人）21.0%

1,000,000

介護保険の生活支援、サービス縮小へ議論本格化

1/2

朝日新聞・2016
朝日新聞・2016年
2016年7月21日朝刊
21日朝刊
３年に１度の介護保険制度３年に１度の介護保険制度の見直しで、サービスを縮小させる議論が２０日、本格的に始まった。
介護保険制度の見直しで、サービスを縮小させる議論が２０日、本格的に始まった。
介護の必要性が低い軽度者向けの生活援助や福祉用具の貸与を保険の対象外とするかが焦点となる。
来年の通常国会来年の通常国会で法改正が予定されており、年末に結論を出す。
通常国会で法改正が予定されており、年末に結論を出す。
この日の社会保障審議会（厚生労働相の諮問機関）の部会。さっそくサービス縮小の議論に火がついた。
「社会保障の持続可能性確保の観点から、要介護３以上にサービスを重点化していくことを要介護３以上にサービスを重点化していくことを考えざるを得ない」日本経済団体連合会常務理事の井上隆委員がこう訴えた。
考えざるを得ない」
健康保険組合連合会副会長の佐野雅宏委員も福祉用具貸与の費用について福祉用具貸与の費用について「毎年２００億円程度増えていることは 重く捉えるべきだ」と述べ、高額な請求は抑えるよう求めた。
2000年度に始まった介護保険にかかる費用は高齢者の増加で年々増え続け、１４年度に１０兆円を突破。
２５年度には倍増すると試算されており、財政制度等審議会（財務相の諮問機関）は要介護１、２の人向けの 生活援助サービスと福祉用具貸与を原則自己負担とする案を出している。
生活援助サービスと福祉用具貸与を原則自己負担とする案を出している
一方、部会では反対意見反対意見も相次いだ。
反対意見
民間介護事業推進委員会代表委員の馬袋秀男委員は「軽度者に（生活援助）サービスを提供し自立し続けてもらうことで、結果的に給付の抑制につながる」と主張した。
「要支援」向けの訪問介護と通所介護は１５年度から介護保険の対象から、要介護より軽い「要支援」向けの訪問介護と通所介護は１５年度から介護保険の対象から、市区町村事業への移行が始まったばかり。
高松市長で全国市長会介護保険対策特別委員会委員長の大西秀人委員は「どの自治体も四苦八苦している。新たな給付の見直しは、とてもじゃないが、対応しかねる」と不満を漏らした。

2/2■介護保険見直しの焦点【サービス縮小】・軽度者への訪問介護のうち、掃除や調理などの生活援助サービスを保険対象から外す
・軽度者に対する歩行器といった福祉用具の貸与や､手すりの取り付けといった住宅改修を保険対象から外す【負担増】
・自己負担割合が２割の人の対象を拡大
・自己負担が高額になった場合、一部が払い戻される「高額介護サービス費」制度の上限額を引き上げ■利用者反発「自立妨げられる」サービス縮小の議論に、利用者側に不安が広がる。
東京都内で一人暮らしをする会社員の宇田川温子さん（４５）は関節リウマチで要介護１。ホームヘルパーに週２回、身体介助や洗濯といった生活援助を頼んでいる。障害福祉サービスで負担はゼロだったのに、４０歳から介護保険の対象となり費用の１割が自己負担になった。さらに４０歳から介護保険の対象となり費用の１割が自己負担になった。さらに負担が増えるなら「一人で生きていくため、少しでもお金はためておきたいのに打撃」と話す。
負担が増えるなら「一人で生きていくため、少しでもお金はためておきたいのに打撃」
渋谷区の村上ハル子さん（９３）は、福祉用具の手すりや車いすなどを使いながらアパートで一人暮らしを続けてきた。娘の荒木憲子さん（６９）は「母が自立して過ごせているのは福祉用具の「母が自立して過ごせているのは福祉用具のおかげ。使えなくなったら寝たきりになってしまう」と訴える。
おかげ。使えなくなったら寝たきりになってしまう」
全国の福祉用具レンタル事業者がつくる「日本福祉用具供給協会」は、サービス縮小に反対するケアマネジャー約５万４千人分の署名を集め、１９日に厚労省へ報告書を提出した。

以下の工事ﾃﾞｰﾀ 「住宅改修工事の傾向」･･･西村事務所 2002～2012年度（11年間）の実績から相談受付時の本人居所

n=1,166

相談･依頼者

n=1,166

疾患別 工事件数

n=1,088274

脳血管障害

108

加齢に伴う下肢筋力低下
大腿骨頸部骨折

88
70

膝関節症

47

腰椎圧迫骨折
関節ﾘｳﾏﾁ40

ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ病

35

認知症

35

ガン

29

腰痛

27
20

心疾患
脊柱管狭窄症19

糖尿病性神経障害

16

脊髄損傷

14

呼吸器系疾患

14

腎機能障害

12

鬱病、廃用性症候群、多発性硬化症、下肢骨折、股関節症、腰椎すべり症、脊髄炎、変形性脊椎症、脊髄小脳変性症、脳性麻痺、後縦靱帯骨化症、ALS､視覚障害、統合失調症、メニエール病、ｻﾙｺｲﾄﾞｰｼｽ、・・・・・・
182

その他
050100150200250300

工事の種類別 工事件数施工箇所別 工事件数

利用制度別 工事件数
n=1,166

工事費用別 工事件数

n=1,166

秋田市
申請様式｢事前審査申請書｣

秋田市
申請様式
｢支給申請書｣
償還払い用

秋田市
申請様式
｢支給申請書｣
受領委任払用改修費見積書例仙台市ホームページより

静岡県袋井市ホームページより

2．介護保険以外に利用できる制度

平成２８年度 秋田県住宅リフォーム推進事業(県ホームページより)

にかほ市ホームページより

身体障害者 日常生活用具給付(うち住宅改修に利用できるものを抜粋)

種目

性能

対象者

介助者が重度身体障害者(児)を移動させる 下肢又は体幹機能障害移動用リフト に当たって容易に使用し得るもの｡
2級以上､原則3歳以上（ただし､天井走行型その他住宅改修を伴うものを除く）
取替式の便座(便座一体型を除く)であって、 上肢障害2級以上温水洗浄便座 乾燥機能を有するもの。(ただし､取り換えに （学齢児以上）あたり住宅改修を伴うものを除く)

障がい児（者）のための「日常生活用具給付」のうち、「居宅生活動作補助用具」
対象者・・・下肢体幹障害で１～３級品目・・・介護保険の住宅改修工事と同じ耐用年数（回数）・・・１住宅につき１回自己負担金・・・原則1割自己負担。

3.安全に暮らせる住環境の考え方
共通言語として知っておきたい
住宅建築の基礎知識
住宅改修のための建築用語
柱､梁､筋交い(すじかい)､間柱
基礎､土台
上框(あがりかまち)
建具｡引き戸､引き違い戸､鴨居と敷居､沓摺｡
サッシ｡扉(開き戸･ドア)､折れ戸
腰壁｡腰窓､掃き出し窓
踏み面､蹴上げ､段鼻フローリング､クッションフロア｡巾木梁

筋交い(すじかい)
間柱

土台
柱
基礎

(上階の)床板

梁

柱
間柱

筋交い

アルミサッシ壁紙(ビニールクロス)

石膏ボード(プラスターボード)

土台

基礎

大引き根太

あがりかまち
上框腰板
上框

式台

かもい
鴨居
建具
引き違い戸
ガラス障子

ですみ
出隅

しきい敷居

巾木
フローリング
床板

いりすみ
入隅

なげし
長押

らんま
欄間

鴨居
建具
(引き違い戸)襖(ふすま)

建具(引き違い戸)障子

敷居

①図面とは
平面図
立面図
断面図

② 単位
原則として mm

縮尺〔例〕 1/100
1/60､1/50
1/30

申請用
｢住宅改修工事計画図｣
A4版
セクションペーパー
1マス5㎜を303㎜(一尺)とする

縮尺≒1/60

(部分)平面図･断面図

910

1,820

910

基準線

910

910

2,730910

B

1, 820910

1, 820A1 0, 92 0
1 ,8 20

9 10

1 ,3 65

1 ,3 65

3 ,6 40

3 ,6 40

3 ,6 40

6 ,3 70

1 ,8 20

2 ,7 30

9 10

1 ,8 20

2 ,7 30

9 10

3 ,6 40

3 ,6 40

340

715

600

900

400

納戸
ＤＫ

105

洗濯機
600*600

1515

玄関

340
下足入れ

15ﾀﾝｽ
ﾀﾝｽ
飾り棚

押入

子供室

茶の間

6畳大6畳

和室

机
8畳
ﾀﾝｽ
ピアノ
板敷
押入

机

ﾀﾝｽ
机
ﾀﾝｽ
棚

４.住宅改修工事の基本技術

手すりの取付け手すりが最善策かい？

だれが､どうやって､決める?

歩行用手すりの高さは？

そうですか？

出典:横浜市総合リハビリテーションセンター
サイトより

手すり設置が最善策か？
「杖」

多点杖

プラットホームクラッチ
ロフストランドクラッチ

サイドウオーカー

手すり設置が最善策か？
「歩行器・車」
前輪式（後輪ストッパー付き）

固定型

前腕保持型
交互型

矢崎
化
工
カタ
ロ
グ
より

DAIKEN(大建工業)｢手がかり手すり｣

５.介護保険でできる
住宅改修の実際

1.玄関アプローチ
敷地内通路

通路材料の変更
または段差の解消

コンクリートを打設｢コンクリートで通路を造る｣｣→通路面の材料の変更

手すりの取付け

通路面の材料の変更

立ち上がり(輪止め)ｲﾝﾀｰﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾞﾛｯｸ敷き

従前のインターロッキング
ブロックを敷き込み

すべり止めゴムチップ塗布ステンレスパイプ
３４Φ

プラスチック被覆
ステンレスパイプ３４Φ

段数を増やしたい=段差の解消54321

7654321

｢現在の手すりが役に立たない｣2.家屋への出入り

玄関ポーチ、玄関、あるいは玄関以外から

ﾌﾟﾗｽﾁｯｸ被覆ｽﾃﾝﾚｽ製
手すり

段差 200㎜

コンクリートで踏み台をつくる＝段差の解消演習課題-1

1 ,8 2 0

1 , 82 0

a285

1 6 01 25

平 面図

a矢視
立･断面図
a矢 視展 開図上框

踏み台の設置=段差の解消福祉用具「踏み台付き手すり」

矢崎化工（株）「たちあっぷ」

パナソニック「自在てすりツインディ」

二段踏み台
段差が､おおよそ360㎜を超える場合

プラスチック被覆
スチールパイプ製
手すり(ｲﾚｸﾀｰ)

T字型接続金具

手すりを､最上段で切りっ放しにしない勝手口に手すり｢屋外への動線が二ヶ所｣は認められるか？

木製手すり手すり付き踏み台（既製品）

物干し場への降り口

木製スロープ
ノンスリップシート貼り
勾配≒１／６

掃き出しサッシ

勾配≒１／１２

踊り場
兼物干し場

勾配≒１／１２

ケアメディックス（株）「ケアスロープJ＋ジョイント台」

段差解消機段差解消機二人以上の要介護者がいる場合？

夫のため、通路材料の変更

妻のため、手すりの取付け

3. 廊下、屋内通路

柱

間柱
柱
柱

入り隅用金具

引き違い戸の前に手すり取付け

着脱式手すり

敷居段差用木製スロープ（すりつけ板）敷居段差ｽﾛｰﾌﾟ（すりつけ板)
ｺﾞﾑ製をﾚﾝﾀﾙ？

V型レール(フラットレール)沓摺 (敷居)を撤去＝段差の解消沓摺の撤去跡を薄い板（見切り材)でカバー

ドア下に継木（付帯工事）

車イス対応ﾌﾛｰﾘﾝｸﾞ板(厚12㎜)を重ね貼り

敷居段差15㎜

p.76

ﾋﾞﾆﾙ床材がすべりやすい

すべり止め効果のあるｸｯｼｮﾝﾌﾛｱに貼り替え

ドア

ﾄﾞｱ→引き戸に取替え(吊り戸）

引き戸への扉の改修

戸車

敷居

戸車を取替え

敷居にアルミ製レールを埋め込む

4. 階段

廻り階段の中心部に縦手すり

最上段(降り口)で切りっ放しにしない

滑り止めゴム＝床仕上げの変更

５．寝室、他居室

立ち上がり用
手すり

｢ここまで手すりを付けて｣

畳の上に手すりを取付けマツ六（株）矢崎化工（株）「たちあっぷ ひざたっち」
矢崎化工（株）「たちあっぷ＋つながるくん」

和室6畳

ﾌﾛｰﾘﾝｸﾞ板張り
車いすｶﾞｰﾄﾞ(巾木)据置式リフト和室
6畳×2室

洗面化粧台
(介助者用手洗い)

車いすｶﾞｰﾄﾞ(巾木)据置式リフトｽﾘﾝｸﾞｼｰﾄ(吊り具)直接､寝室と出入りしたい３本引き戸

通れる巾≒開口巾×２/３

戸襖
握り玉とつまみ

ﾚﾊﾞｰﾊﾝﾄﾞﾙに取替え

6. トイレ220～250
700～800
便座h≒400

肩の高さ～+100程度
910

1,365

便器先端から150～300

肘掛け型
手すり

段違い
肘掛け型
手すり

演習課題-2敷居の撤去=段差の解消

ドアノブ
（握り玉）

レバーハンドルに取替え＝建具の取替え

トイレ

寝室

扉の｢開き勝手の変更｣＝建具の取替えトイレリフト
福祉用具購入｢腰掛便座｣

和式(両用)便器↓｢安く洋式便器に替えたい｣

便器洗浄用リモコン

和風改造用便器｢洋式便器への改修｣｢福祉用具｣と解釈する
保険者もある肘掛け型
手すり｢ｳｵｼｭﾚｯﾄ付き補高便座｣
高便座｣

和式便器改修用
コーナー型便器

入院中｡｢病院と同様のこんなトイレにしたい」

引き込み戸前方アームレスト

公営住宅
トイレの例

矢崎化工（株）「トイレ用たちあっぷ」

7. 浴室､洗面脱衣室

車いす対応
洗髪洗面化粧台

演習課題-３

1,8 20

1 ,82 0

105

3 00

平面 図

3 00

b矢 視 展 開 図

a矢視 展 開図

５５０㎜
３５０㎜浴室用組立式手すり

オフセット型
手すり

ほとんどの場合、浴室入り口には段差がある

ユニットバスに手すり取付け

TOTO社製
ﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ用手すり

矢崎化工製
ﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ用ｱﾝｶｰ

ポリスチレン製
すのこ

またぎ高さ650㎜

ｲﾚｸﾀｰﾊﾟｲﾌﾟ製
フレーム

椅座位からの浴槽出入り入浴用いす｢ｼｬﾜｰｷｬﾘｰ｣

入浴用いす(移乗台)

入浴用いす(移乗台)入浴台（バスボード）内開き戸
洗い場が狭くなる

折れ戸に取替え｢扉の取替え｣

600㎜
330㎜

№169

500㎜
360㎜

４．５×６尺
浴室をユニットバスに改造

外付け引き戸

ﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ
1200×1600㎜

洗面器置き台
敷居段差なし洗面脱衣室
3×6尺

浴室
6×6尺

洗面脱衣室
4.5×6尺浴室
4.5×6尺(ﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ1200×1600)