わたしとはなす

卵巣がんの再発が見つかったときに読む本わたしらしい治療と暮らしのためにがんの治 療 に再 び 向き合 おうとしているあなたは、
これから様々な選 択をしていくことになります。
複 数の治 療 方 法 があるとき、 治 療中の仕 事や生 活を考えるとき、どのように意 思 決 定をすればよいのか、 迷うこともあるかもしれません。
病 気や治 療のことは医 療 関 係 者 がよく知っていますが、
わたし自身のことは、 わたしが 一 番よく知っています。
医 療 関 係 者の協力を得ながら、 選 択 肢を知り選ぶことは、自分らしい治 療を選 択し、 希 望する生 活を送るために大 事なことです。
そのためにも、 正しく医 療 情 報を理 解することと、自分 が 何を大 事 にしたいかという、自分の思 いを確 認しておくことが 大 切です。
わたしらしい治 療と暮らしの選 択 に、
この冊 子を役 立てていただければ 幸 いです。

2

C on te n ts

Chapter 1
4

がんの再 発 が 見 つかったらともに治 療やケアを考え支える人たち

5

再 発 卵 巣 がんの治 療 法

6

療 養中に利用できるおもな支 援 制 度

8がんに伴う心と体のつらさへの対 処 法

9Chapter 2
自分の遺 伝 子 について知る

10

必 要な情 報を理 解するための質 問リスト

14

Chapter 316

わたしとはなそう
初 回の治 療を振り返る

17

今の状 況とこれからの治 療を確 認する

18

大 切 にしていることや思 いを整 理する

19

医 療 関 係 者とはなす20

監修
慶應義塾大学医学部 産婦人科学教室 教授

青木大輔

岡山大学病院ゲノム医療総合推進センター 副センター長平沢晃

慶應義塾大学看護医療学部 准教授

大坂和可子

千葉西総合病院薬剤科 顧問

小茂田昌代

NPO 法人 クラヴィスアルクス
NPO 法人 がんピアネットふくしま

太宰牧子
鈴木牧子

発行
武田薬品工業株式会社

3

Chapter1

がんの再発が見つかったら目に見えず潜んでいたがんが増殖を始めたり、によって、医師がすすめる治療法は変わってき治 療により一 度 縮 小したがんが再び大きくなます。わからないことがあれば質問をしながらったりすることを再発といいます。 再発と診断

十分に理解し、自分のこれからの生活をよりよされたときから、あらためてがんの治療についくするためにはどのような選択をしたらよいのて医師と相談しながら考えていくことになりまかをよく考え、決めていきましょう。一般的にす。がんの状態や体調、再発までの期間など

は以下の図のような治療を行うことになります。

再発卵巣がんの治療
再発
プラチナ製剤抵抗性 ＊プラチナ製剤感受性 ＊● 前回治療で使った薬とは異なる種類の治療薬による化学療法● プラチナ製剤を含む
複数の治療薬を使った
化学療法● 血管新生阻害薬● 血管新生阻害薬

単剤の化学療法との併用療法● つらさをやわらげるための
放射線治療● 症状に応じた支持療法
がんの症状や治療の副作用を予防・軽減する治療（緩和ケア）● 手術※がんを完全に切除することが可 能と判断される場合

プラチナ製剤を含む
化学療法との併用、または化学療法後の維持療法● PARP 阻害薬
治療薬として使用、または維持療法

それぞれの治療法の詳細については P.6 ～ 7 、P.9＊

4プラチナ製剤による化学療法の治療終了後から 6 ヵ月を目安に、6 ヵ月未満での再発を「プラチナ製剤抵抗性」、

6 ヵ月以降での再発を「プラチナ製剤感受性」と分けることが一般的です。

ともに治療やケアを考え支える人たち
治療の提案や支援
わたしにとって良い治療は？ 副作用の対処法は？

医師（主治医・専門医）

専門技師

あなたの体を一番理解し、 治療の計画を立てる

放射線検査や治療、臨床検査のサポート

看護師

理学療法士

治療や療養生活に関する支援

リハビリテーションの計画とサポート

薬剤師

管理栄養士

服薬指導など薬物療法に関するサポート

食事に関する栄養指導

社会復帰や生活の援助
仕事との両立はできる？ 治療費が高い…

がん相談支援センター

医療ソーシャルワーカー

がんに関する相談窓口

社会生活で困っていることの相談窓口

心の悩みの拠り所
パートナーとの関係が不安…

悩みを誰かと話し合いたい

家族・友人

臨床心理士

一番近くで病気と闘うあなたを支える

心のケア、 精神面のサポート

患者会・家族会

遺伝カウンセリング

患者や家族同士の支え合いの場

遺伝に関する相談窓口

これから始まる卵 巣がんの治 療には、 多くの人、ときには同じ病気の経験を持つ患者会の人が関わりあなたを支えていきます。治療につ仲間も一緒に考え、歩んでくれるでしょう。自いては医師や看護師、薬剤師を中心に、その分もそのチームの一員という気持ちで、わから後の体調管理やリハビリテーションでは理学

ないことは質問したり、些細なことでも不安を療法士や医療ソーシャルワーカーなどの専門

感じることは伝えて相 談するなどしてみましょ

職もチームに加わりサポートします。家族や友う。よりよい治療とケアの助けにもなります。

全国のがん相談支援センター・遺伝カウンセリングを受けられる医療機関の検索、患者会のサイトの紹介は P.23
※全ての施設に上記の窓口があるわけではありません。かかっている病院以外の相談先も利用することができます。

5

薬物療法を中心に、手術などが行われます。医師はあな
たのがんの様子や体調などに合わせて治療方法の提案を再発卵巣がんの治療法にはどのようなものがあるの？

します。 それぞれ、 対象や目的、 治療方法、 副作用な
どが違いますので、まずは治療の選択肢と特徴（メリット・デメリット）
をよく理解しましょう。

薬物療法
再 発 卵 巣 がんに対する中心 的な治 療 法

化学療法

維持療法

がんを小さくする

がん細 胞の増 殖を抑える

おもな対 象目的
治療方法

プラチナ製 剤を含む
複 数の治 療 薬を使った化 学 療 法（ T C 療 法 ＊1 など）

前 回 治 療で使った薬とは異なる種 類の治 療 薬

血管新生阻害薬

点滴

点滴

点滴

初回の標準治療として行った TC 療
法 ＊ 1 が終了してから再 発までに 6 ヵ
月以上の期間がある場合（プラチナ
製剤感受性）

再発までの期間が 6 ヵ月未満で、初回に行った TC 療法 ＊ 1 の効果があまり見られないと考えられる場合（プラチナ製剤抵抗性）。

特に限定されていません。維持療法として投与される前に、 化学療法と併用されます。

がん細胞を死滅させ、がん細胞の遺伝 子 複 製や合 成などの機 能を壊します。長い期間、治療に使われてきた療法であるため、副作用の対策もしっかりされています。

がん細胞を死滅させ、がん細胞の遺伝 子 複 製や合 成などの機 能を壊します。

細 胞が増 殖するためには豊 富な栄養が必要で、栄養を調達するために新しい血 管を作っています。これを阻害することで、がん細胞の増殖を抑えます。化学療法とは作用が異なるため、化学療法での治療と同時投与したあと、 維持療法として使用することによる上乗せ効果が期待されています。

3 週間ごとに静脈内に点滴投与します。病院によっては通院で行うことも

使用する薬によって変わりますが、 1〜４週間ごとに静脈内に点滴投与します。 1 回の点滴時間は約 5 時間で定期的に通院して点 滴 で 投できます。タキサン製剤ではない別の系統の薬剤と、プラチナ製剤とを組み合わせた多 剤 併用療 法が行われることもあります。

できます。

副作用

使用する薬によって変わりますが、しびれ、筋肉痛・関節痛などがあります。吐き気・嘔吐・過敏性反応・骨髄抑制＊ 2・脱毛・爪の変形や変色なども起こることがあります。

＊ 1 TC 療法とは、タキサン製剤とプラチナ製剤の 2 つを使う化学療法。

6

与します。

す。病院によっては通院で行うことも高血圧、 骨髄抑制 ＊ 2 、 蛋白尿などがあります。

あなたに合った治療を選ぶために提案された治療法について、理解できないこと、不安に思うことがあれば、医師に確認してみましょう。
また、副作用の程度には、個人差があります。
治療を開始してからも、普段と違うと感じたときには、遠慮せずに相談しましょう。

P.14 ～15 の「必要な情報を理解するための質問リスト」を参考に、確認したいことを整理しておきましょう
P.16 からの「わたしとはなそう」を使って、あなたに合った治療について考えてみましょう

維持療法

手術

放射線治療

がん細 胞の増 殖を抑える

完 全 にがんを切 除できると
判 断された場 合や症 状の緩 和のために行う治 療

出 血や疼 痛などの症 状 緩 和や腫 瘍を小さくするための治 療（ 通 常 は化 学 療 法 が 優 先される）

プラチナ製剤感受性の場合。初めての化学療法で、維持療法として使用されることもあります。

プラチナ製剤感受性で、完全にがんを切除できると判断される場合。または手術によって症状の緩和が期待できる場合。

骨盤内、腹腔内、リンパ節、膣断端、もしくは脳転移や骨転移などの遠隔転移がある場合。

傷ついた DNA を修 復するたんぱく
質のひとつ、PARP の働きを阻害する

完全にがんを切除することを目指します。 症状を緩和するために行う場
合もあります。

腫瘍を小さくするために行います。また、出血や疼痛の症状を緩和する目的で行われることもあります。

飲み薬であるため、点滴のための通院は必要ありません。 服用方法も 1

手術の大きさにより入院期間は変わります。多くの場合、手術後には化人によって照射方法、部位数、照射回数は変わります。医療費も、それ

日 1 回のものや 1 日 2 回のものなどがあり、 生活スタイルに合った薬を選学療法が行われます。

に合わせて変わります。部位によっては保 険が適用にならないことがあり

PAR P（ パープ ）阻害 薬
飲み薬
おもな対 象目的

ことにより、がん細胞の増殖を抑えます。特に遺伝子に変異のあるタイ
プのがん（ P.10 〜 13 参照）に対して効果があると期待されています。

手術に伴う合併症（腸閉塞を起こしたり、尿が出にくくなったりするなど）が起こる場合があります。

骨 髄 抑 制 ＊ 2 、 疲 労 感、だるさ、 倦
怠感、食欲不振などが起こることが
あります。

副作用

吐き気、嘔吐、下痢、食欲減退、消化不良、味覚異常、体のだるさ、疲
労、骨髄抑制＊ 2 などがみられます。

治療方法

ます。

択することが可能です。

＊ 2 骨髄で作られる白血球・赤血球・血小板が減少することにより、感染しやすくなる、貧血、鼻血や歯茎からの出血などの症状が起こります。

7療養中でも自分らしい生活を続けていくために、 使うこ

治療費や生活費が心配です。

とができる支援制度はいろいろあります。 なかには、 公的な支援によるものもあります。無理をしたり遠慮をしたりすることなく、周りの人の力も借りながら、自分に必要な制度の利用も検討してみてはいかがでしょうか。

療養中に利用できるおもな支援制度
療 養 に必 要な費用の助 けとなる公 的 制 度

生 活 費の助 けとなる制 度● 所得税の医療費控除● 傷病手当金

多額の医療費を支払った場合、確定申告で「医療費控除」すると税金の一部を取り戻せる制度。

病気やケガで仕事ができなくなった際に医療保険から支給される。

国税庁のホームページ

相談先

▲

▲

参考

加入している健康保険● 高額医療費制度● 障害年金制度

1 ヵ月（その月の 1 日から月末まで）にかかった医療

厚生年金保険、国民年金、共済年金に加入している人を対象に、障害認定を経て支給される年金。

▲

相談先

加入している健康保険● 保険外併用医療費制度
先進医療など保険外の診療を受けた場合でも、

▲

相談先

医療機関

市区町村の国民年金課または年金事務所● 雇用保険制度
仕事ができなくなったときに、失業等給付が支給される制度（就職している会社が雇用保険に加入していることが条件となる）。
相談先▲

一 定の条 件を満たした部 分については保 険 診 療に準じた保険給付が行われる制度。

相談先▲費の自己負担分が高額になった場合、一定の金額（自己負担限度額）を超えた分が、あとで払い戻される制度。

就職している会社● 生活福祉資金貸付制度
失業や病気などにより生活資金で悩んでいる人に対して、貸付を行う制度。

すべての人が 40 歳から加入している保険で、要支
援・要介護認定を受けることにより介護サービス

相談先が受けられる制度。

● 生活保護制度▲

相談先

市区町村、地域包括支援センター▲● 介護保険制度

市区町村、社会福祉協議会

生 活に困 窮する人に対して健 康で文 化 的な最 低限度の生活を保障する制度。
▲

相談先

市区町村、社会福祉協議会

信頼できる周りの人の力を借りましょう
日常生活の中では、病気に限らず育児や介護などの理由で十分なことができないときが誰にでも起こりえます。そんなとき、お互いに支え合うことは普通のことです。少し勇気がいるかもしれませんが、自分がどのような状態にあり、何に困っているかを信頼できる周りの人に伝え、ぜひ力を借りてください。

全国のがん相談支援センターの検索、がんとお金に関する制度の検索は P.23

8

心や体のつらさや痛みについてはどう対処したらいいの？

心や体のつらさや痛みに対処する「緩和ケア」 があります。 緩和ケアはがんの治療と一緒に受けるケアです。 心の悩みは、 精神神経科などの専門家や、 同じ病で闘病中の人たちが集まっている「患者会」や「がん相談支援センター」 でも相談することができます。

がんに伴う心と体のつらさへの対処法
緩和ケアはがんになったときから緩和ケアを受けたいときは緩和ケアというと、がんがかなり進行した人が緩 和ケアを受けたいと感じたら、まずは主 治受ける終 末 期の治 療という印 象があるかもし

医に相談をしましょう。体や心のつらさの緩和れません。しかし実際には、がんと診断されたを専門とする医療関係者を紹介してくれます。

ときから、つらさを感じたときにはいつでも受また、必要に応じて、看護師やソーシャルワー

けることができます。がんの治療中の生活全般

カー、心理士、理学療法士、作業療法士、言を支えてくれるケアといえるでしょう。

語聴覚士、 薬剤師などでひとつのチーム（緩和ケアチーム）を作り、支えてくれます。通院のつらさをやわらげる緩和ケア
緩和ケアでは、 体や心の痛みに対して医師が中心となった緩和ケアチームが対応します。その人の状態を見極めて、医師が痛み止めや精神をやわらげる薬を処方したり、 臨床心理士
やソーシャルワーカーが話を聞いたり、 管 理

場合は、現在通っている外来や緩和ケア外来
で受けることができ、 入院の場合は、 一般病棟のほかに緩和ケア病棟で受ける方法もあります。在宅で受ける場合は、主治医に相談の
うえ、 訪問診療や訪問看護などを取り入れることになります。

栄養士や言語聴覚士が食事についてサポート
したりします。がんに伴う体や心の痛みがあり、なかなか動くことができない、眠れない、食べられないなど生 活への影 響が出てきているときでも、ケアを受けることで状態を改善させ、生活の質を向上させることができます。

9

Chapter2

がんと遺伝子の関係
がんは遺伝子が傷つき、変異することによって起こる病気です。多くは生まれた後に起こる変異が原因ですが、一部は親から受け継ぐ遺伝子の特

自分の遺伝子について知る
遺伝子情報を知ることが、徴によるものもあります。
卵巣がんでは、BRC A1 またはBRCA2 という遺伝子に起こる変異（病的バリアント＊）が広く知られています。BRCA1 とBRCA2 は誰もが持っている遺伝子です。この遺伝子から作られるたんぱ
く質は、遺伝子の本体となる DNA が傷ついた時

がん治療や血縁者のに正常に修復する働きがありますが、BRCA1 ま助けになることがあります。

たはBRCA2 遺伝子そのものに変異があると修修復システムの働き

正常な遺伝子の場合
修復システムが働く遺伝子から作られたたんぱく質がDNAの傷を修復

損傷を受けても細胞は正常に保たれる遺伝子が変異していると
修復システムが働かない

DNA が正しく修復されず異常な細胞に変わってしまう異常な細胞ががん化して増殖する

DNA が傷つく＊

10

バリアントとは、遺伝子の多様性を意味する言葉。病気に関係する変化を「病的バリアント」といい、「変異」とも呼ばれます。

復が正しく行われず、細胞ががん化しやすくなると考えられています。
この変異がある場 合、「 遺 伝 性乳がん卵巣がん症 候 群（ Hereditary Breast and Ovarian

Cancer syndrome：HBOC）」と診断され、卵巣がんや乳がん、前立腺がん、膵臓がんなどに遺伝学的検査でわかること生まれたときからもっている遺伝子情報を調べる検査を 「遺伝学的検査」といいます。 この検査を受けることにより、がんとの関連性のある「遺伝子の特徴」 を調べることができます。

なりやすいことが分かっています。日本において

1は、卵巣がん患者の約 15% にこの特徴がみられるといわれています。

治療法の選択肢が増える可能性があります

HBOC の可能性は、遺伝学的検査を受けることで調べることができます。

遺伝学的検査を行うことで、あなたの遺伝子の特徴に合った分子標的薬（

P.6 〜 7 参照）の使用が可能となります。これにより、治療の可能性がHRD の原因のひとつにBRCA1 やBRCA2 の遺伝子変異があります
私たちの体には DNA の傷を修復する働きを持つ遺伝子が複数存在します。これらに変異が生じ、修復システムがうまく働かない状
態のひとつを HRD（相同組換え修復欠損）といいます。BRC A1 またはBRC A 2 の遺伝子の特徴は、 HRD の原因のひとつです。

広がります。

2
他のがんの発症の可能性を知ることができます
どのような遺伝子に変異があるかによって、 発症する可能性のあるがんの種類は異なります。リスクを知ることは、がんの予防にもつながります。

卵巣がん患者のBRCA1 またはBRCA2 の遺伝子変異陽性率

例えば HBOC の場合、卵巣がん、

15%

乳がん、前立腺がん、膵臓がんなどの発症リスクが高くなります。

卵巣がん
患者

50%
卵巣がん患者のHRD 陽性率3
血縁者にも遺伝要因があるかを知ることができます
性 別に関わらず親 子・きょうだいの間で 50% の確率で共有されます。自分がもっている遺伝子の特徴を知る

グラフ：Enomoto T et al., Int J Gynecol Cancer 2019;29: 1043-1049 およびTCGA Research Network. Nature 2011;474: 609-615 より作図ことができれば、 血 縁 者のリスク対策にも役立ちます。

11卵巣がん治療薬のコンパニオン診断として実施される遺伝に関する検査
がん治療では、特定の分子標的薬が効くかどうかを調べるため、コンパニオ
ン診断とよばれる検査を行います。 この検査により、一人ひとりの遺伝子の特徴に適した薬を選ぶことができます。 卵巣がんの場合、 BRCA 遺伝学的検査や HRD 検査がコンパニオン診断として使われます。 遺伝学的検査を受ける前には、 主治医からの説明があります。 より詳しく説明を受けたいときや不安なときは、 遺伝カウセリングを受けましょう。 ご家族の同席も可能です。 十分な理解と納得をすることができたら検査へと進みます。

遺伝カウンセリング

遺伝学的検査遺伝子の特徴がわかる

HBOC の可能性を調べる検査

HRD の可能性を調べる検査

遺伝性乳がん卵巣がん症候群（ HBOC）

相同組換え修復欠損（ HRD）の可能性をの可 能 性を調べるための遺 伝 学 的 検 査調べるための検査では、HRD ががん細胞

では、BRCA1 またはBRCA 2 に変異があに認められるかどうかについて陽性・陰性

るかどうかを確認する「 BRCA 遺 伝 学 的が判定されます。 検査には手術で取り出検査」が行われます。検査には腕などかした腫瘍が使われます。 HRD 陽性となる

ら採血された血液が使われます。卵巣が要因には、BRCA1 またはBRCA 2 に遺伝んと診断されている全ての人が保険診療の変異が認められる場合と、それ以外ので受けることができます。

遺伝子の変異が関係する場合があります。

※ 2020 年 4 月より、 卵巣がんと診断された全ての人が、遺伝学的検査のひとつである「BRCA 遺伝学的検査」 を保険診療で受けることができるようになりました。

12遺伝学的検査に関して知っておきたいこと遺伝情報に応じた
がんのリスク対策
遺伝学的検査を行い、がんになるリスクを知

悩みや疑問を相談できる
遺伝カウンセリングっておくことは、がんへの備えに役立ちます。

遺伝について不安や疑問をもったり、悩んだりらといって必ずがんになるというわけではありしているときは「遺伝カウンセリング」を受けませんが、遺伝子の特徴に応じて、がんのリスることができます。 遺伝カウンセリングは、 遺クへの適切な対策をとることができます。

がんと関連づけられる遺伝子の特徴があるか

伝子に関する治療の一環として行われる診療

例えば、リスクに応じたきめ細かい検査は、です。遺伝性がんの発症リスク、予防や経過がんの早期発見につながります。また､ 遺伝性観察の方法など何でも相談でき、検査の前で乳がん卵巣がん症候群（ HBOC）の場合、がも後でも受けられます。 検査結果が陰性でも、んが未発症の部位であっても予防的に切除す

不安な思いや疑問があるときは遠慮なく相談

る「リスク低減手術」を行うことがあります。

しましょう。担当するのはおもに臨床遺伝専門

HBOC と診断された場合、乳房切除術を行う

医や認定遺伝カウンセラーなどの専門家です。

ことは乳がんに対するリスク低 減の効 果が認利用の際は、まずはかかりつけの医療機関でめられています。卵巣がん未発症で HBOC と相談するか、遺伝カウンセリングを行っている診断された人では、卵巣と卵管の摘出が卵巣施設に問い合わせをします。

がん・卵管がんの予防につながります。

遺伝カウンセリングが受けられる医療機関の検索・遺伝に関する情報が得られるサイトの紹介は P.23

13

必 要な情報を理解するための質問リスト
主治医に質問をして、 あなたの現状やありうる選択肢について知ることは、納得して治療を選ぶためにとても大切です。
この質問リストを参考に、 聞きたいことを整理してみましょう。
主治医以外にも、 あなたの治療を支える医療関係者に質問するのも良いでしょう。

今の
自分の状態
に つい て▼聞いてみたいと思うことにチェックを入れてみましょう■ 今、 自分にあるがんの状態と性質を教えてください。
■ このあとの進行についてはどのように予測されますか？

治 療 に つい て■ 治療にはどのような選択肢がありますか？ 手術はできますか？
■ 治療の方法について、 具体的に教えてください。
■ その治療を受ける場合のスケジュールを教えてください（入院は必要なのか、 どのぐらいの期間必要なのかなど）。
■ その治療により期待できることを教えてください。
■ その治療により起こりうる悪いこと（合併症、 短期的・長期的な副作用、 後遺症、 生活への影響など）はありますか？
■ その治療にはどのくらいの時間と費用がかかりますか？
■ その他の治療法と比べての利点と欠点を教えてください。
■ 緩和ケアを受けることはできますか？
■ 治療を受けることについて、 いつまでに決めればいいですか？

遺伝に つい て■ 家族や親戚にもがんが遺伝しますか？
■ 遺伝子の検査を受けた方がいいですか？
■ 遺伝子の検査で何がわかりますか？
■ 遺伝子の検査を受けることの利点と欠点を教えてください。
■ 遺伝について相談できる専門家を紹介してもらえますか？

14

療 養 生 活 に つい て

■ 仕事は続けられますか？ 続けながら治療はできますか？
職場にどのように相談すれば良いのでしょうか？
■ 今後、 がん以外の持病の治療はどうすればよいでしょうか。
■ どのような症状に気をつけて生活すれば良いですか？
■ そのような症状があらわれたときはどうすれば良いですか？
受診する、 近所の病院に行く、 様子をみるなど教えてください。
■ 不安や恐れ、 怒り、 いらだちなどで、心が落ち着かないときはどうしたらよいですか？
■ 見た目の変化を気にしています。 相談できるところはありますか？
■ 家事、 育児、 介護のサポートを受けることはできますか？
■ 治療費や生活費のサポートを受けることはできますか？
■ 家族の心配事や悩みは誰に相談すればよいですか？
■ 子ども、 親、 親戚など、 家族にはどこまで、どのように伝えるべきでしょうか？

Tips 対話のヒント
聞きたいことをメモに書き出しましょう
聞きたいことをうまく伝えられない場合は、このリストにチェックを入れたり、あるいはメモに書き出してから話してみるのがおすすめです。書くことで、伝えたいことやポイントを整理することができます。あなたの知りたいことの全体像が効率よく医師に伝えられます。信頼できる人に付き添ってもらうなど、 知りたいことをしっかり聞きとる準備をしておくとより安心です。

他の医師の意見も聞きたいときは他 の 医 師 の 意 見も聞きたいというときは、セカンドオピニ
オンを受けましょう。セカンド
オピニオンとは、診断や治療選択などについて、現在診療を受けている担当医とは別に、違う医 療 機 関の医 師に求め対話を重ねて信頼関係を築きましょう
あなたの病状を最もよく理解しているのは主治医や看護師です。 一方、あなたの自覚症状や困っていることは、
あなた自身にしかわかりません。これからの治療を納得しながら進められるよう、自分の気持ちや状態についてる第二の意見のことをいいます。 受けることにより担当医の心証を悪くするのではない
かと心 配される人もいますが、患 者さんが 安 心して治 療 を受けるために必 要なこととし率直に伝えましょう。わかりにくいことがあれば、何度聞て、 医師は理解を示してくれ

いても大丈夫です。医師以外の医療関係者にも相談で

ます。

きます
（

P.5 参照）。焦らずに対話を重ねていきましょう。

15

Chapter3

わたしとはなそう
これからの治療や暮らしについて
わたしらしい選択をするためには治療について十分に理解し、自分の価値観と照らし合わせながら納得のいく選択をすることが大切になります。
このページでは、 わたしと向き合い、今の思いや大切にしていることなどを書き出してみましょう。
自分の価値観をあらためて見つめ直すことで、
わたしらしい選択をするためのステップを踏むことができます。
また、 これから一緒に歩んでいく医師や専門職などとのコミュニケーションにも役立ちます。

わたしらしい治 療 や
暮 らし を 選 択 す る た め に

1

2

3

4

16

初回の治療を振り返る
これまでの治療を振り返り、そのとき感じていたことや、 生活の変化など、自分にとってどのような体験だったか考えてみましょう。

今の状況とこれからの治療を確認する医師から説明を受けた現在の状況と、 提案された今後の治療について、確認して書き留めておきましょう。

大切にしていることや思いを整理する
今、 大切に思っていること、 治療についての考え、 治療を決めるときには
誰とどのようにしたいのかなど、わたしの価値観をできるだけ明確にします。

医療関係者とはなす
医療関係者と一緒にこれからのことを検討する場面で、わたしらしい治療や暮らしを選択するためのコミュニケーションのポイントを知っておきましょう。

1
初 回の治 療を振り返る
今まで自分が受けてきた治療を振り返り、 それがどんな体験であったかを記してみましょう。
治療を受けてみて自分はどう感じたのか、 何がつらかったのかなども具体的に記しましょう。

● 初発時の状況診断された日年

がんの組織型月日

がんの進行期漿液性がん ・ 明細胞がん ・ 類内膜がん

Ⅰ期 ・ Ⅱ期 ・ Ⅲ期 ・ Ⅳ期

粘液性がん ・ そのほか腹腔内への広がりリンパ節への転移

別の臓器への転移ある ・ ない

ある ・ ない

ある ・ ない

BRCA 遺伝学的検査

HRD 検査陽性 ・ 陰性 ・ 検査を受けていない

陽性 ・ 陰性 ・ 検査を受けていない

受けた治療

治療薬

どのような生活をしていましたか？ 特に、治療前と変わったところは？

治療中の生活前回の治療中に感じていたこと

前回の治療でよかったこと・つらかったこと

今の気持ち

振り返ってみて、もっとこうすればよかったと思うこと

17

2
今の状況とこれからの治療を確認する
自分の今のがんについて記します。 医師が提案された今後の治療についての説明も記し、まだ確認したいことがある場合はそのことを書き留めておき、 次に医師と会うときに確認するようにします。

● 今の状況

診断された日がんの組織型

月

がんの進行期漿液性がん ・ 明細胞がん ・ 類内膜がん

Ⅰ期 ・ Ⅱ期 ・ Ⅲ期 ・ Ⅳ期

粘液性がん ・ そのほか腹腔内への広がりリンパ節への転移

別の臓器への転移ある ・ ない

ある ・ ない

ある ・ ない

BRCA 遺伝学的検査

HRD 検査プラチナ感受性陽性 ・ 陰性

陽性 ・ 陰性検査を受けていない

検査を受けていない

医師から説明されている現在のがんの状態についてわたしが受けることができる治療について医師から提案されている
今後の治療について

P. 14～15 も参考にしてみましょう

これから医師に質問したいと思っていること18

年

感受性 ・ 抵抗性日

3
大切にしていることや思いを整理する
自分らしさを見つめ直すためにも、 今の自分にとって大切なことや、 自分が望んでいることを書き出してみます。
治療については自分だけで決めたいか、 医師や他の人と一緒に決めたいのかなども考えて記しておきます。

● 家族、仕事のことなど、わたしが現在大事にしていること、気がかりに思っていることは？
職業

習慣

好きなこと・もの

大切な人

治療中も
続けたいこと今後やってみたいと思っていること治療にあたって気がかりなこと● 治療を始めるにあたって、誰からのどのようなサポートを望んでいる？
主治医の説明を一緒に聞いてもらいたい人、仕事や家事のサポートをお願いしたい人など

誰から

誰から
必 要なサポート

誰 から
必 要なサポート

必 要なサポート● 治療について、どのような決め方をしたい？

自分 一 人で考えて決 めたい 。
の意 見を聞 いたうえで、自分で決 めたい。の意 見を聞 いたうえで、と一 緒 に決 めたい。

に決 めてもらいたい 。

19

4
医 療 関 係 者とはなす
がんの治療に向き合う中で、 医師や専門職などの医療関係者と一緒にこれからのことを検討する場面が何度も訪れます。
自分自身の気持ちや価値観を大事にした、 わたしらしい治療や暮らしを選択するために、どのように医療関係者との相談を進めていけばよいか、 知っておきましょう。

わたしらしい選択のためにできること
意思決定が必要なポイントを知る
いつ意思決定が必要かを知ることが、選択の第一歩です。選択肢を十分検討しない
うちに重要なことを決めて後悔することがないよう、今後に大きく影響しそうな決定は、
一度立ち止まって他の選択肢がないか考えてみましょう。

考えられる選択肢について理解する選ぶことができる選択肢として、どのようなものがあるのか知りましょう。情報が不十分だと思うときは、医師や専門家に「他の選択肢があるか」「 考えられるメリット・デメ
リットは」「自分にとってどのような影響があるか」などを質問してみるとよいでしょう。

医療関係者に自分の考え、希望や気持ちを伝える
一緒に選択肢を検討してくれる主治医や専門家に、あなたの考え、希望や気持ちを伝えましょう。医療関係者が最善と考えている選択肢も、自分にとっては最善と思えない場合もあります。あなたがなぜそのように受け止めたのか、理由も伝えられるとお互いの理 解が深まります。 伝えたいことをメモして準 備することもできます。 P.17 〜

19 までの内容を共有することもよいでしょう。

医療関係者とよく話し合う
挙げられた選択肢の中から、どれなら合意できるか、一緒に話し合います。医療関係者が最善と考えている選択肢に納得ができない場合、なぜその選択肢を最善と考えるのか、理由を尋ねましょう。あなたが医師や専門家と話し合う際に、信頼できる人（家族や友人など）に同席してもらうこともできます。

意思決定を共有する検討した結果をあなたと医療関係者で共有します。一度決めたら変えられないということではなく、時間が経つと状況が変わり、考えが変わってくることもあるでしょう。そのような時はあらためて医療関係者と話し合いましょう。

まだ迷っている、誰かに相談したい、もっと情報が欲しい場合は P.5 、 P.14 ～ 15 、 P.23 も参考にしてみましょう20

医療関係者

診断
治 療の選 択 肢
今 後の予 測わたしらしく過ごすために、 何を決めるかだけでな
く、わたしらしい決め方も選ぶことができます。医療関係者や誰かと「一緒に決める」こともできますが、確かな情 報を持っている信 頼できる専 門家（ 主 治
医など）に「選択を任せる」ことを選ぶこともできます。それまでの対話の中で、その人を信頼できると感じられるだけのコミュニケーションがとれているということだからです。 疑問や不安に思うところや迷っているところがあれば、 遠慮なく周りの人に相談してみてください。あなたの支えになってくれる人た
ちは、たくさんいます。

納得
できる
治療

病 気の体 験生活状況
価 値 観や希 望

Tips
シェアード・ディシジョンメーキングの考え方「 シェアード・ディシジョンメー キング（Shared decision making：協働的意思決定）」という言葉を聞かれたことがあるでしょうか。
「シェアード・ディシジョンメー
キング」とは、「患者が、医療における意
思決定の分岐点で、利用可能なすべての治療の選択肢を見渡し、専門家とのやり取りを通して意思決定を行うプロセス＊ 」▼

情報が足りないと感じたら患者のことです。医療関係者は、病気の診断、

この冊子の P.4 〜 15 までをもう一度読み返し、疑問点を治療の選択肢、今後の予測といった、医書き出しましょう。そして医師や看護師などにその疑問点を伝え、それに答えてもらいましょう。

▼

選ぶ理由が曖昧だと感じたら同じような選択をした人の話を聞いたり、体験談が書かれた冊子や記事を読むことで、他の人は何を重要視してその選択を行ったのかを知ることできます。選択の参考にしましょう。

▼

支援が必要と感じたら仕事のこと、子供のこと、金銭的なことなどでのサポートが必要だと感じたら、市区町村の窓口やがん相談支
援センターなどで相談をしてみましょう。がん相談支援
センターは、各都道府県にあるがん診療拠点病院にあります。その病院の患者さんでなくとも、相談ができます。

学 的な情 報を提供してくれます。 患 者は、自分の症状がどのようなものか、 今の生活の状況、自分の考え方など、治療や暮らしの選 択に大 切な情 報を医 療 関 係 者と共有しながら、医療関係者の説明をよく理 解して、自分に合った治 療や暮らしを選んでいきます。
医療関係者と一緒に選択するプロセス
を歩むというシェアード・ディシジョンメー
キングの考え方は、わたしらしく治療や暮らしを選択するための助けになります。
＊ 英国国営保健医療サービス（ NHS ）ウェブサイトhttps://www.england.nhs.uk/
personalisedcare/shared-decision-making/
中山健夫訳 , 201721

わたしの治療の記録
日々の診療での医療関係者とのコミュニケーションに活用しましょう。
また、 他の医療機関を受診する際にも、 とても重要な情報になります。
治療の内容（薬剤名など）

開始日／終了日

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終了日

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治療中に注意すること（副作用・生活上の注意など）

参考になる情報が得られるサイトのご紹介

病気に関する網羅的な情報
国立がん研究センター

がん制度ドック▲

卵巣がん・卵管がんについて

がんとお金に関する制度の情報
http://www.ganseido.com/▲

https://ganjoho.jp/public/cancer/
ovary/

日本婦人科腫瘍学会▲

https://jsgo.or.jp/specialist/

婦人科腫瘍専門医のいる医療機関を探すことができます

がんと遺伝に関する情報
国立がん研究センター
遺伝性のがんについて▲

がんの再発に関する情報・体験談
転移・再発▲

https://ganjoho.jp/public/support/
saihatsu/index.html

登録機関
遺伝子医療体制検索・提供システム▲

国立がん研究センター

https://ganjoho.jp/public/cancer/
genetic-familial/

http://www.idenshiiryoubumon.org/
search/遺伝カウンセリングや専門医の診断を受けられる医療機関の検索ができます

国立がん研究センター
患者さんの手記「がんが再発したとき」より▲

https://ganjoho.jp/public/support/
note/index.html

よりよい意思決定について健康を決める力
自分の価値観を確認して治療を選ぶ▲

病気の悩みに関する情報

https://www.healthliteracy.jp/
comm/post_30.html

国立がん研究センター
がん相談支援センターを探す▲

https://hospdb.ganjoho.jp/kyoten/
kyotenlist/

静岡県立静岡がんセンター
がん体験者の悩み Q&A

http://cpn-fukushima.net/

NPO 法人 クラヴィスアルクス

遺伝性乳がん卵巣がん当事者会▲▲

https://www.scchr.jp/cancerqa/

NPO 法人がんピアネットふくしま▲

治療や生活に関するさまざまな相談に対応しているがん支援センターの検索ができます

本冊子のアドバイザーが主催する患者会

https://www.clavisarcus.com/

卵巣がんサポートナビ（武田薬品工業株式会社）▲

https://www.takeda.co.jp/patients/ransougan/

卵巣がんと向き合う患者さんのために、卵巣がんの治療や心のケア、体験談などを紹介しています。

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2023 年 3 月作成