2021/3/23

令和3年2月28日
令和2年度小児慢性疾病児童等自立支援事業成果報告会

新型コロナウイルス小児慢性特定疾病児童と新型コロナウイルスのつきあい方
愛媛県立中央病院
小児科 山本英一

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ワクチン開始(ついに切り札が！)2

国の発生状況(新規)
100万人あたり死亡率;1.7％

データ提供：JX通信社/FASTALERT 2021年2月17日 23時55分更新

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新型コロナウイルスの一般的な症状

世界の発生状況(新規)
100万人あたり死亡率 2.2％

無症状も

5

6

1

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新型コロナウイルスの症状

普通の風邪の症状だが鼻水は少ない！
倉敷中央病院 感染症科 上山伸也先生

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国内年齢階級別陽性者数

中国の人口と感染者の年齢分布の比較（令和3年1月6日現在）

10歳未満

忽那賢志先生web サイトより

9

11

８0代以上

7

10

国内年齢階級別死亡数

国内発生動向（重症者の割合）（令和3年1月6日現在）（令和3年1月6日現在）

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年齢別の感受性率（感染しやすさ）新型コロナウイルス小児のまとめ（１）症状の発現率（有症状の割合）• COVID‐19患者の中で小児が占める割合は少ないが、感染の拡大に伴ってその割合が増えてきた。
• 小児は成人と比べて感染しにくい可能性が示唆された。
• 小児COVID‐19症例は成人例と比べ軽症であり、死亡例はほとんどない。
• 学校や保育所におけるクラスターは起こっているが、社会全体から見ると多くなく、小児COVID‐19症例の多くは家族からの感染である。
Nicholas G at al. Nature Medicine VOL 26.August 2020 p.1205–1211

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新型コロナウイルス小児のまとめ（２）

一般的にいわれているハイリスク• ほとんどの小児COVID‐19症例は経過観察または対症療法が選択されている。
• 小児COVID‐19症例のSARS‐CoV‐2排泄量は、成人と比べて同程度である。
• 垂直感染は稀で、児の予後は良好である。しかし、新生児の感染は重篤化する可能性も報告されている。
• 学校や保育施設の閉鎖は流行阻止効果に乏しい可能性が指摘されている。

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一般的にいわれているハイリスク

ハイリスクはどうしたらよい？
• 小児気管支喘息患者が新型コロナウイルスに罹患しやす
いか、重症化しやすいか、また、気管支喘息が急性増悪しやすい、といったデータはない。（是松聖悟；小児科学会雑誌、R3.2採用）• 気管支喘息患者に気管支喘息患者では気道炎症を抑えるために、吸入ステロイド薬等の長期管理薬による日頃からのコントロールが重要。
• 糖尿病などの他の疾患も、その病気をきちんと治すこと、今している治療をしっかり行うことが大事。

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重症化するリスクの高い心臓病(1)

ハイリスクはどうしたらよい？
• 小児気管支喘息患者が新型コロナウイルスに罹患しやす
いか、重症化しやすいか、また、気管支喘息が急性増悪しやすい、といったデータはない。（是松聖悟；小児科学会雑誌、R3.2採用）• 気管支喘息患者に気管支喘息患者では気道炎症を抑えるために、吸入ステロイド薬等の長期管理薬による日頃からのコントロールが重要。
• 糖尿病などの他の疾患も、その病気をきちんと治すこと、今している治療をしっかり行うことが大事。

• 複雑な先天性心疾患の方（手術前、手術後）• 単心室（フォンタン手術後）• 酸素飽和度が低い、またはチアノーゼがある。
• 心臓の力が弱っていたり、心不全がある。
• 不整脈がある。
• 肺高血圧などの肺の問題がある。

小児循環器学会ホームページ

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新型コロナウイルスと循環器病との関係は？

重症化するリスクの高い心臓病(2)• 過去3ヶ月以内に心臓の手術を受けている。
• 先天性心疾患以外に肝臓、腎臓、内分泌などの他の疾患を合併している。
• 心臓移植を予定している人、もしくは移植を受けた人。
• ダウン症候群、22q11.2欠乏症候群、無脾症候群、多脾症候群、ステロイド剤や免疫抑制剤の使用など免疫力低下のある人。

国立循環器病研究センター
呼吸器・感染症診療部 呼吸器科／感染症科 佐田 誠先生

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心不全、肺高血圧、フォンタン手術後などで定期的に通院をして内服治療を受けている方先天性心疾患の患者さんのCOVID-19の感染状況
7月10日時点での患者数
総患者数 12人 （143施設中５施設、1施設最大4人）

新型コロナウイルスに感染して高熱や肺炎を引き起こすと、心臓の機能だけでなく、肺循環や呼吸機能に大きな影響が出て、重篤化する可能性がある。

一般的な感染予防を厳重に実行する必要がある。

23総数

うち重症化リスクのいずれかに該当する例

死亡00

重症（ICU治療あり）

11

中等症（入院あり）

00

軽症（入院なし）

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COVID‐19 特有の合併症により重症化しやすいと考えられる病態

心臓疾患の患者さんはどうする？
軽い心臓病
頻繁に受診されている心臓病

1. 漏出性胃腸症(PLE)、鋳型気管支炎(plastic bronchitis) の既往・合併例
2. 感染前から高度の低酸素血症(SpO2<90%)を有するもの
3. NYHA class III 以上の心不全症状を有するもの4. 心不全入院歴を有するもの
5. 糖尿病、肥満症合併例
6. 高度の臓器不全(腎不全、肝不全)合併例

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対応は異なる

RSウイルスにかかる方が乳幼児にとっては脅威。
⇒必要な患者さんは、シナジスによる予防を。
インフルエンザ⇒ワクチンを。（重症化を軽症化させる）
熱中症の方が怖い⇒暑い夏では、状況によって外では外すことも考える。

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5歳未満の小児における推定致命率（CFR）

インフルエンザワクチンのすすめ

2020年3月18日～4月16日までに中国、イタリア、米国から発表された文献と公開疫学データのレビュー

SARS-CoV-2肺炎
0.15-1.35％
RSV肺炎
0.3-2.1％
インフルエンザ肺炎
0.14-0.45％
侵襲性肺炎球菌感染症
5.6％
侵襲性インフルエンザ菌感染症 4.56％
Wei JS.：How lethal is SARS-CoV-2 pneumonia when compared with respiratory syncytial
virus and influenza in young children?Aust J Gen Pract.2020.

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先天性心疾患だけで重症化することはない

ダウン症候群患児がCOVID-19に罹患した際に重症化する懸念がある。

肥満、高血圧、年齢が危険因子である。

• ダウン症候群の患児は、種々の呼吸器ウイルス感染症を含む様々な感染症を繰り返す。
• 炎症性サイトカインの過剰産生や抑制性サイトカインの産生低下、細胞性免疫能の低下など様々な機序が推測されている。一方で、COVID-19重症化の機序として、感染後の宿主免疫の過剰応答が示唆されているため。

The Impact of Coronavirus disease 2019(COVID-19)on Patients withCongenital Heart Disease across the Lifespan:The Experience of an
Academic Congenital Heart Disese Center in New York City(14 Oct 2020)

日本でも、必ずしも先天性心疾患患者の重症化率が高いという報告も今のところありません。
保護者など大人が罹患して小児に感染するケースが多いので、家庭内感染に気をつけましょう。

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Altable Mら;Down's syndrome and COVID-19: risk or protection factor
against infection? A molecular and genetic approach：Neurol Sci. 2020.

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小児がんの治療中の子どもに対して新型コロナウイルスの影響は？
・ 未だ十分には分かっていない。
・ がんの治療を受けていることが感染に対する抵抗力を低くし、重症化のリスクになる可能性がある。
治療を中止、遅らせることは、がんそのものの治療にとってより悪い影響にもなりえる。
何よりも感染を防ぐことが重要。
人混みを避ける、手洗い、十分な睡眠と栄養、適度に体を動かして免疫力を高めること

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感染経路

過去に小児がんの治療を受けたことの影響は？
Children’s Cancer and Leukemia Group（英）のガイダンス(＊エビデンスはない)
特に気をつけたほうがいいケース。
・ 過去12ヶ月に造血細胞移植を受けた。
・ 腹部全体や脾臓に放射線治療を受けた。
・ 長期間ステロイドを使用している。
・ 慢性的な肺・心臓・腎臓の疾患または神経症状がある。

手についても皮膚からは侵入しない。
⇨手洗いをしましょう。

その他の小児がん経験者については、特にリスクに変わりない。

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絶対感染したくない場合• ３密（密閉、密集、密接）をさけ、食事に気をつける。
• マスクをして、手洗い（２０秒以上）をする。
⇨マスクを外す場合は要注意。→咳エチケット
長い間外さない（食事）
大きな声では話さない。 →声エチケット
できたら真正面では話さない。
距離をあける（最低１ｍできたら２ｍ）→距離エチケット

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子どもの COVID-19 関連健康被害

ストレス解消のため、外で遊ぶことも大事です。
終了後の手洗いをきちんとしましょう。
（日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会作成）

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ワクチンの有効性

新型コロナウイルスに対するワクチン• 医療従事者は3月中旬に接種予定• 一般の方は6月以降• 高齢者以外のハイリスクの方はまだ未定。 ５月くらい?
• 16才未満は適応ありません。

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The New England Journal of Medicine from nejm.org on March 22, 2021

ワクチン接種後の感染対策

BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide
Mass Vaccination Setting• ワクチンの有効性は100％ではない。
• ワクチンの効果が出るまで時間がかかる。
• ワクチンは。現在使用しているものは２回接種しないといけない。
• ワクチン接種前、効果が出る前に感染。
• 防ぐのは「感染」ではなくて、「重症化」。
• 日本で７割以上の接種率になるのは、１年半くらいかかる可能性がある。

Noa Dagan, M.D., Noam Barda, M.D., Eldad Kepten, Ph.D., Oren Miron, M.A.,
Shay Perchik, M.A., Mark A. Katz, M.D., Miguel A. Hernan, M.D.,
Marc Lipsitch, D.Phil., Ben Reis, Ph.D., and Ran D. Balicer, M.D.

無症状も含めた発症 1回のみ46％→２回接種 92％防ぐ
症状ありの発症 1回のみ57％→2回接種 74％防ぐ⇒しばらくは、感染対策は継続
手指衛生、ソーシャルディスタンス、マスク使用など。

入院 1回のみ74％→2回接種 87％防ぐ
重症化 1回のみ62％→2回接種 92％防ぐ
発症そのものを抑える効果も証明された。

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ワクチンの副作用

最後に• 気を付けていてもだれかかかるかもしれません。かかった人にはもちろんいたわりの気持ちで接しましょう。
• 多くの若者や子どもさんは、軽症や無症状ですみますが、そうでない人もいます。
⇒「自分は大丈夫だろう」という自信は捨てて、今はまだ、引き続き感染対策を続けてください。
• ワクチンによって今後生活様式がもう少しよくなる可能性はあります。
• 正確な状況を得て、するべきことをすれば過剰に怖がる必要はありません。

「明けない夜はない」！！！
愛媛大学血液免疫感染症学 村上雄一先生

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