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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Osteonecrosis después del tratamiento de cancer¿Qué es la osteonecrosis?
La osteonecrosis es una enfermedad que resulta de una pérdida temporal o permanente de suministrode sangre al hueso. La sangre transporta nutrientes esenciales y oxígeno a los huesos. Cuando seinterrumpe el suministro de sangre, los tejidos óseos (osteo) comienzan a descomponerse (necrosis).
Esto puede debilitar el hueso y, finalmente, dar lugar a su colapso. Si esto ocurre cerca de una
articulación, puede llevar al colapso de la superficie de la articulación, lo que resulta en dolor einflamación (artritis). Osteonecrosis también se conoce como necrosis avascular o “AVN” por sus siglas
en inglés, “necrosis aséptica”, y “necrosis ósea isquémica”.
La osteonecrosis puede ocurrir en cualquier hueso, pero más comúnmente afecta a los extremos(epífisis) de los huesos largos, como el hueso del muslo (fémur), causando problemas de cadera yrodilla. Otros sitios comunes incluyen los huesos de la parte superior de los brazos, hombros y tobillos.
La osteonecrosis puede ocurrir en un solo hueso, pero más comúnmente se produce en varios huesos almismo tiempo (osteonecrosis multifocal).
A veces, la osteonecrosis puede incapacitar, dependiendo de qué parte del hueso es afectada, cúan
grande es el área, y cúan bien se reconstruya el hueso. El hueso normal se descompone y reconstruye
continuamente. Este proceso mantiene los huesos fuertes. La osteonecrosis es el resultado de los tejidosóseos que se descomponen más rápido de lo que el cuerpo puede repararlos. Si la enfermedad progresa,
puede conducir a dolor y artritis.
¿Qué causa la osteonecrosis?
La osteonecrosis es causada por la interrupción del suministro de sangre al hueso. Si los vasos
sanguíneos se bloquean con grasa, se tornan demasiado gruesos, muy pequeños, o demasiado débiles,
podrían no ser capaces de proporcionar la cantidad de sangre necesaria para que el tejido óseosobreviva.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la osteonecrosis?
Los corticosteroides (como la prednisona y la dexametasona) administrados durante el tratamientodel cáncer pueden afectar los huesos y los vasos sanguíneos, lo que resulta en la osteonecrosis. Las
personas que han tenido un trasplante de células hematopoyéticas (trasplante de médula ósea, sangredel cordón umbilical, o de células madre) también están en riesgo de desarrollar osteonecrosis. Otrosfactores que aumentan el riesgo de osteonecrosis en las personas que recibieron tratamiento con
corticosteroides o trasplante de células hematopoyéticas (HCT por sus siglas en inglés) incluyen el
tratamiento con altas dosis de radiación a los huesos que soportan peso, el tratamiento con técnicas
antiguas de radiación (antes de 1970), estar en la pubertad o post-pubertad al momento del tratamiento,
tener la enfermedad de células falciformes, haber recibido irradiación corporal total (TBI), haberse
sometido a un trasplante alogénico (de un donante), y tener un tratamiento prolongado con
corticosteroides para la enfermedad crónica de injerto contra huésped después de HCT. La osteonecrosis
es más probable que ocurra durante el tratamiento contra cáncer, pero también puede ocurrir despuésde la finalización de la terapia del cáncer.
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Los esteroides y osteonecrosis
Los corticosteroides (como la prednisona y la dexametasona) se utilizan comúnmente para el tratamientode muchos tipos de cáncer, como la leucemia y el linfoma. La dexametasona también se usa en
ocasiones para el tratamiento de náusea y vómito asociados con la quimioterapia, y para controlar la
inflamación del cerebro. No hay una explicación clara de cómo los corticosteroides causan osteonecrosis,pero se cree que pueden interferir con la habilidad del cuerpo para descomponer las substancias grasas.
Estas grasas pueden obstruir los vasos sanguíneos, haciendo que se estrechen. Esto reduce la cantidad
de sangre que entra en el hueso.
¿Cuáles son los síntomas de la osteonecrosis?
Las personas en las primeras etapas de la osteonecrosis pueden no presentar síntomas. En algunas
personas, los primeros síntomas pueden ser un dolor articular leve con el movimiento o en reposo y,
cuando se detecta a tiempo, puede curarse con un tratamiento conservador. La osteonecrosis más
grave puede provocar un dolor importante y afectar a la movilidad.
¿Cómo se diagnostica la osteonecrosis?
Si usted o su hijo desarrollan dolor articular preocupante por la osteonecrosis, su proveedor puede
recomendar imágenes de la articulación. Esto puede incluir una radiografía, una resonancia magnética,
un TAC o una gammagrafía ósea.
¿Cómo se trata la osteonecrosis?
Los objetivos del tratamiento de la osteonecrosis son el control del dolor, el mantenimiento de la función
articular y la prevención de nuevos daños. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. Para decidir
el mejor tratamiento para un paciente, se consideran los siguientes factores:• Edad de la persona• Etapa de la enfermedad (temprana o tardía)• Ubicación y cantidad de hueso afectado (pequeña o grande)• Estado del cáncer y su tratamiento
Tratamiento conservador• Medicamentos—para reducir el dolor•

Reducción del soporte de peso—para disminuir el daño y promover la curación. Las muletas
pueden ser aconsejables para limitar el peso o presión en la articulación afectada.

•Ejercicios de rango de movimiento—para mantener las articulaciones flexibles. Esto también
es importante para mantener el movimiento y aumentar la circulación en las articulaciones. Esto
puede promover la curación y puede aliviar el dolor. Los fisioterapeutas le pueden enseñar losejercicios correctos.

• Estimulación eléctrica—para inducir el crecimiento óseoLos tratamientos conservadores se pueden usar solos o en combinación, pero pueden no proporcionar
una mejora duradera. Algunas personas pueden requerir cirugía para reparar o reemplazar la articulaciónde manera permanente.
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Tratamiento quirúrgico•Descompresión del núcleo—es una cirugía que elimina la capa interna del hueso. Esto puede
reducir la presión dentro del hueso y crear un espacio abierto para que crezcan nuevos vasos
sanguíneos. A veces, un pedazo de hueso sano con buenos vasos sanguíneos (injerto de hueso) se
inserta en esta área para acelerar el proceso. Este procedimiento funciona mejor en las primeras
etapas de la osteonecrosis y debería ayudar a aliviar el dolor y promover la curación.

•Osteotomía—es una cirugía que consiste en sacar un pedazo de hueso, por lo general una cuña,
con el fin de reposicionar el hueso para que el tejido que carece de suministro de sangre (áreaavascular) soporte menos peso que un área sana adyacente.

•Artroplastia—se llama también reemplazo articular. Se extirpa el hueso afectado y se reemplaza
con una articulación artificial. Este tratamiento podría ser necesario en las etapas tardías de laosteonecrosis, asi como cuando se destruye una articulación.

Hábitos / Conductas que promueven la salud•

Evite las actividades que ponen mucho estrés en las articulaciones. Actividades que estresan las
articulaciones incluyen correr, saltar, fútbol, voleibol, baloncesto y deportes similares. Las
actividades de bajo impacto, como nadar y andar en bicicleta, pueden ser buenas para la salud de lasarticulaciones.

• Sea consistente con los ejercicios recomendados.
• Descanse las articulaciones cuando tenga dolor.
• Avise a su profesional médico o fisioterapeuta si hay algún cambio en sus síntomas.
• Tome medicamentos antiinflamatorios o para el dolor según lo recetado.
• Las terapias cuerpo-mente como el masaje, la acupuntura, la biorretroalimentación y las técnicas
de relajación pueden mejorar el control del dolor, aumentar el flujo circulatorio y reducir el estrés.
Recursos•

Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel
Institutos Nacionales de Salud, 1 AMS Circle, Bethesda, MD 20892
Teléfono: 301-495-4484 o 877-226-4267 (llamada gratuita), TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366. Web: https://www.niams.nih.gov/es/informacion-de-salud/osteonecrosis•Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos
9400 West Higgins Road, Rosemont, IL 60018
Teléfono: 847-823-7186 (llamada gratuita). www.aaos.org

Adaptado por Katherine Myint-Hpu, MSN, MPH, PNP, National Institutes of Health Clinical Center, Washington,DC, de “Health Topics: Questions and Answers about Avascular Necrosis” por el Instituto Nacional de Artritis yEnfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel, Enero 2001, y “Avascular Necrosis—Do You Know” por St. JudeChildren’s Research Hospital, usado con licencia.
Revisado por Leeann Carmichael, DNP, APN, FNP-BC; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Melissa Acquazzino MD, MS.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
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Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto
por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención
PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden
manifestarse durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de lossobrevivientes de cáncer pediátrico, independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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