SAGA HIMAT 重粒子線がん治療

成果報告会2018

報告書て手術が難しい、あるいは奥深く複雑なところにあるので、超音波を使っても針が刺しにくい、造影剤にアレルギーがある、腎臓の機能が悪くて薬剤が使えない、高齢で持病が多いなど様々な肝臓がんに対する重粒子線治療事象に柔軟に対応できるのである。

戸山

ないなど社会生活を持続させなければならない患者にも適応可能な治療法と言える。

真吾（九州国際重粒子線がん治療センター 主任医長）

影剤にアレルギーがある、腎臓の機能が悪くて薬剤が使えない、高齢で持病が多いなど様々な事

さらに身近な事例としては、仕事を持っていて入院が難しい、あるいは父母の介護で手が離せ象に柔軟に対応できるのである。

さらに身近な事例としては、仕事を持っていて入院が難しい、あるいは父母の介護で手が離せ

実際に年齢分布で見てみると、60 代が 24％、70 代が 30％、80 代が約 30％で、半数が 75 歳ないなど社会生活を持続させなければならない患者にも適応可能な治療法と言える。

[概以上の後期高齢者であり、手術のような負担が強い治療が難しい年齢になる。

要]

実際に年齢分布で見てみると、60代が24％、70代が30％、80代が約30％で、半数が75歳以上の肝臓がんに対する重粒子線治療は現在保険診療にはなっておらず、従来通り、先進医療の一部として施行している。当センターでは2014年４月から肝臓がんの治療を開始したが、前立腺がんに次ぐ治療症例数となっている。その背景としては、佐賀県の肝臓がんの死亡率が19年連続ワーストワンと言うこともあり、やはり地域柄から肝臓がんの患者が多くなっている。
厚生労働省のデータでも、その死亡率は全国で８％に対し、佐賀県10.7％と示されている。
佐賀県の第２次がん対策推進計画には「本県でも罹患が多い肺がん、前立腺がん、肝臓がんなどの先進的な放射線療法である重粒子線がん治療は、がん病巣をピンポイントに照射することが可能であり、手術療法や従来の放射線療法に比べ、体への負担が少ない治療法として期待されている」とあり、重粒子線治療の推進や先進医療の助成事業なども含めて力を入れているのがうかがえる。
また、重粒子線治療の５施設のデータによると、2018年の５月から12月までに治療された肝臓がん（肝細胞がん）の患者83名のうち、当施設が44名と約半数以上を占めており、他地域に比べて現在、当施設での治療は 60Gy の 4 回分割治療を標準に、2 分割（2 回）、12 分割（12 回）後期高齢者であり、手術のような負担が強い治療が難しい年齢になる。の 3 つのパターンを使い分けるようにしている。

現在、当施設での治療は60Gyの４回分割治療を標準に、２分割（２回）、12分割（12回）の３つの

この 1 年間に肝細胞がんの治療例は 39 症例あり、年齢の中間値は 73 歳（54～92 歳）であパターンを使い分けるようにしている。

る。

肝臓は呼吸で動く臓器であるため、呼吸の波形に合わせて照射する呼吸同期システムを使いこの１年間に肝細胞がんの治療例は39症例あり、年齢の中間値は73歳（54 ～ 92歳）である。
照射している。39人のうち 2 回、4 回、その他に分けるとそれぞれ 21 症例、13 症例、5 症例と肝臓は呼吸で動く臓器であるため、呼吸の波形に合わせて照射する呼吸同期システムを使い照射している。39 人のうち２回、４回、その他に分けるとそれぞれ21 症例、13 症例、５症例となり、ほとんどがなり、ほとんどが2 回または 4 回で治療が行なわれている。
２回または４回で治療が行なわれている。

重粒子線治療は、そのピンポイントで照射できる特性を生かし、できるだけ病巣には強く、正重粒子線治療は、そのピンポイントで照射できる特性を生かし、できるだけ病巣には強く、正常なとこ常なところにはできるだけ当てずに治療を行なうことが可能である。
ろにはできるだけ当てずに治療を行なうことが可能である。
このため、X 線治療では腫瘍の大きさが大きくなるにしたがって、正常の肝臓への負担が大きこのため、Ｘ線治療では腫瘍の大きさが大きくなるにしたがって、正常の肝臓への負担が大きくなるが、重粒子線では、ある程度大きくなっても負担は少ないと言われている。
くなるが、重粒子線では、ある程度大きくなっても負担は少ないと言われている。

肝臓がんの患者さんが多いということを物語っている。
肝臓がんに対する治療はさまざまあり、大きく分けると３つのグループに分けることができる。
まず、手術やラジオ波焼灼術、そしてカテーテルを血管の中に入れて抗がん剤を注入するなどの薬物療法や化学療法があり、３つ目が放射線療法となっている。この放射線療法の中に重粒子治療が含まれている。
ただし、肝臓がんに対する放射線治療は、全体の0.5％でしかなくまだまだ認知度が低い治療と言わざるをえないのが現状であり、これから多くの人に治療を提供して効果をしっかりと認識してもらうことが重要であると考えている。

治療前

治療前
[治線量分布図

線量分布図

治療後4か月後治療後 4 か月後療]

肝臓がん（肝細胞癌）の症例では、肝機能や、腫瘍の個数や大きさなどの組み合わせによって治[ 期 間・ 治 療 数 ]治療を開始した2014年４月から2018年10月までの肝臓がん治療患者数は、総計で330名である。

療の方針が決まる。
重粒子線治療に向いている症例としては、腫瘍の数が少ないことがあげられる。重粒子線治療
はピンポイントで絞って照射する治療になるので、的が多すぎる場合にはなかなか難しく、３個[ 期 間・ 治 療 数 ][治療を開始した
治 療 成 績 ] 2014 年 4 月から 2018 年 10 月までの肝臓がん治療患者数は、総計で 330 名である。

以内というところが一つの目安になる。

初期１年間の肝細胞がん（肝細胞癌）の症例は36例であり、その２年局所制御率は94%、２年全そして最も重要なのが、他の治療が難しい症例に対処できることにある。例えば肝機能が弱っ生存率は76.6%である。て手術が難しい、あるいは奥深く複雑なところにあるので、超音波を使っても針が刺しにくい、造以下にその概要を示す。

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[ 治 療 成 績 ]初期 1 年間の肝細胞がん（肝細胞癌）の症例は 36 例であり、その 2 年局所制御率は 94% 2 年

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成果報告会2018

全生存率は 76.6%である。

報告書

以下にその概要を示す。

[ 有 害 事 象 ][有害事象]

2014年4月から2015年3月に炭素イオン線治療を施行した（混合型肝癌が疑われた症例は除外）
肝細胞癌症例39症例
2014 年 4 月から 2015 年 3 月に炭素イオン線治療を施行した〇肝機能以外は、Grade3以上の重篤な有害事象なし。（Garde2の放射線性皮膚炎が 1 名）
〇肝機能以外は、Grade３以上の重篤な有害事象なし。
（Garde２の放射線性皮膚炎が１名）

肝細胞癌症例 39 症例 （混合型肝癌が疑われた症例は除外）
年齢中央値（範囲）
73（54-92）歳
年齢中央値（範囲）性別

73（54-92）歳
男性/女性：30/9

性別 （取扱い）
病期分類

男性/女性：30/9
I/II/III/IV期：8/26/5/0

病期分類（取扱い）
腫瘍径中央値（範囲）
腫瘍径中央値（範囲）
個数
個数
HCV陽性例HCV 陽性例
HBV陽性例HBV 陽性例
Child-Pugh分類
Child-Pugh 分類

I/II/III/IV 期：8/26/5/0
2.5（1.0-12.8）
cm2.5（1.0-12.8）cm
単発/複数：31/8
単発/複数：31/8
22（56.4％）
22（56.4％）
6（15.4％）6（15.4％）
A/B/C：33/6/0
A/B/C：33/6/0〇肝機能については、放射線性肝障害なし。
〇肝機能については、放射線性肝障害なし。
特に大きな有害事象はなく、皮膚の反応が強めに出た程度であり、目立った副作用は生じてい
特に大きな有害事象はなく、皮膚の反応が強めに出た程度であり、目立った副作用は生じていない。
ない。

[評[ 評価]価 ]重粒子線治療における先行施設の臨床試験や多施設の集計の成績と比較しても遜色はない。

重粒子線治療における先行施設の臨床試験や多施設の集計の成績と比較しても遜色はない。
肝切除が可能な肝機能が良好な症例では、全生存率は肝切除の成績と遜色なく、ラジオ波焼灼
肝切除が可能な肝機能が良好な症例では、全生存率は肝切除の成績と遜色なく、ラジオ波焼灼術術や血管内治療などの肝切除以外の局所治療と比較しても局所効果はほぼ同等である。
近年Ｘ線や血管内治療などの肝切除以外の局所治療と比較しても局所効果はほぼ同等である。近年
X線による定位照射も施行されているが、大きい病変では重粒子線治療の方が正常肝組織への影響がによる定位照射も施行されているが、大きい病変では重粒子線治療の方が正常肝組織への影響少ない。現在手術不能穿刺治療困難な肝細胞癌症例に対して多施設前向き臨床試験で治療成績を全生存割合
全生存割合が少ない。現在手術手術不能穿刺治療困難な肝細胞癌症例に対して多施設前向き臨床試験で治検証中である。

局所制御割合局所制御割合療成績を検証中である。

94.0%/2 年
94.0%/3 年

76.6%/2 年
67.9%/3 年

（年）

（年）

全生存割合と局所制御割合を見ると、約 3 年で生存率は 7 割、局所制御率は 94％である。特総括すると、他の局所治療と比較し遜色ない治療成績で、他治療が困難な症例に対しても適応に照射した場所の再発はわずか 2 名であり、重粒子線治療が局所制御に優れていることを示し総括すると、他の局所治療と比較し遜色ない治療成績で、他治療が困難な症例に対しても適応となることがある。さらに入院や麻酔が不要で、外来で治療ができることから、他の治療方法とている。ただ肝臓がんの場合、治療していない所に再発する例が多々見受けられるので、治療後となることがある。さらに入院や麻酔が不要で、外来で治療ができることから、他の治療方法と比べ身体的な負担が格段に少なく、治療日数も短いことから、社会生活の質を担保しながら治療全生存割合と局所制御割合を見ると、約３年で生存率は７割、局所制御率は94％である。特に照射した場所の再発はわずか２名であり、重粒子線治療が局所制御に優れていることを示していの経過観察では注意しなければならない。

る。ただ肝臓がんの場合、治療していない所に再発する例が多々見受けられるので、治療後の経過観察では注意しなければならない。

比べ身体的な負担が格段に少なく、治療日数も短いことから、社会生活の質を担保しながら治療できることが最大の利点といえるのかもしれない。
できることが最大の利点といえるのかもしれない。

[ 適応症例 ][ 適応症例 ]少数個の肝悪性腫瘍（原発性・転移性）※適応症例については、巻末の資料を参照。
少数個の肝悪性腫瘍（原発性・転移性）※適応症例については、巻末の資料を参照。

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