慢性期脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライン
Clinical Practice Guideline For Lower Urinary Tract Dysfunction
In Patients With Chronic Spinal Cord Injury

目

次

要

約 ………………………………………………………………………………… 58

1

下部尿路機能障害の診断 ……………………………………………………… 58

2

下部尿路機能障害の治療 ……………………………………………………… 60

3

経過観察 ………………………………………………………………………… 61

4

今後の展望 ……………………………………………………………………… 61

診療アルゴリズム …………………………………………………………………… 62
引用文献 ……………………………………………………………………………… 63

ガイドライン作成委員会

協力者

柿崎 秀宏

（北海道大学）荒木 勇雄（山梨大学）

井川 靖彦（信州大学）

石塚（信州大学）

後藤 百万（名古屋大学）

加藤 久美子（名古屋第一赤十字病院）

武田 正之（山梨大学）

木元 康介（総合せき損センター）

長谷川 友紀（東邦大学）

佐藤 智哉（信州大学）

小柴田隆（北海道大学）田中博（北海道大学）知彦（北海道大学）修

前澤 浩明（山梨大学）

吉川 羊子（名古屋大学）（作成時所属）慢性期脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライン

要約

脊髄損傷（以下，脊損）に伴う排尿障害の尿路管理の目標は，上部尿路（腎機能）の保持，尿路感染などの尿路合併症の予防，および尿禁制の獲得である。適切な尿路管理の遂行は脊損患者の生活の質（QOL）の向上に寄与し，自立と社会復帰を促進する。このように排尿障害に対する尿路管理は，脊損患者のケアの上できわめて重要な要素のひとつである。脊髄の障害レベルによって日常生活動作（ADL）能力も異なることから，個々の患者にあった尿路管理法を選択する配慮も必要である。適切な尿路管理が臨床の現場で標準的に実践されるためには，排尿障害を専門に診療する泌尿器科医のみならず，
実際の診療に携わる機会のある医療従事者（一般泌尿器科医，整形外科医，
脳神経外科医，リハビリテーション科医など）が活用できるような診療ガイ
ドラインを作成し，医療サービスの標準化をはかる必要がある。この「慢性期脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライン」は，このような臨床的必要性に基づいて，慢性期の脊損に伴う下部尿路機能障害の最も適切な診断と治療法を選択するための指針を提供することを目的としたものである。
本ガイドラインは，科学的根拠（EBM）に立脚し，泌尿器科専門医の意見を参考として，1）慢性期の脊損における排尿障害を客観的に評価する適切な診断法と，2）患者個々の病態に即した経過観察を含めた適切な治療法の選択指針を示すもので，現時点での標準的な診断・治療法をアルゴリズムのかた
ちで表示した。

日本での脊損発生率は 100 万人あたり 40 名であて，日本排尿機能学会が中心となり作成した。本り 1），全国で毎年新たに約 5,000 名の脊損患者がガイドライン作成の目的は，EBM に基づいて慢発生すると考えられる。受傷後の初期治療に続い性期の脊損に伴う下部尿路機能障害の客観的な診て，通常は神経学的所見が安定する受傷 3 ヵ月後断法と，患者個々の病態に即した適切な尿路管理から慢性期脊損として，ADL 向上のためのリハの選択指針を示すことである。

ビリテーションやその後の尿路管理の方針決定がなされる。
脊損後は高率に下部尿路機能障害を合併する

1

下部尿路機能障害の診断が，脊損の重傷度や麻痺レベルにより下部尿路機能障害の病態はさまざまに異なる。不適切な尿路

下部尿路機能障害の診断手順として，まず基本

管理は患者の QOL を障害するのみならず，腎機評価により症候性尿路感染と上部尿路障害の有無

能低下ひいては腎不全を引き起こすリスクを孕んを診断し，下部尿路機能を評価して，適切な尿路でいる。したがって，個々の患者で下部尿路機能管理方針を決定するための情報を収集する。

障害の病態を的確に診断し，ADL や患者の意向に配慮しながら適切な尿路管理を遂行する必要がある。しかしながら現状は，このような治療目的

すべての脊損患者において，以下の基本評価をに沿った適切な尿路管理が脊損患者で普遍的に行行う。

われているとはいい難い状況である。

・病歴：受傷の契機，急性期の尿路管理，尿路合本ガイドラインは日本泌尿器科学会の承認を得
58

1．基本評価併症の有無，ADL の程度，排尿状態（尿意，1．下部尿路機能障害の診断

反射性排尿，尿失禁の有無など），自律神経過単に測定可能であるが，膀胱内圧 ─ 外尿道括約筋反射の有無 注），併発疾患とその治療の詳細，

筋電図同時測定，pressure-flow study（排尿筋圧─

既往症，生活環境や介護環境

尿流量同時測定）など，その他の検査は特別の専・身体所見：神経学的検査（麻痺レベル，会陰部用機器を必要とする。したがって，膀胱内圧測定

知覚，肛門括約筋トーヌス，随意的肛門括約筋

以外のウロダイナミクスは，本ガイドラインでは収縮，球海綿体反射を含む），男性では前立腺オプション検査として位置付ける。

の触診

膀胱内圧測定により，排尿筋過活動の有無と膀・尿検査：試験紙法，尿沈渣胱コンプライアンスにつき評価が可能である。排・腎機能評価：血清クレアチニン測定

尿筋過活動は蓄尿中の排尿筋の不随意的な収縮を

・上部尿路評価：水腎水尿管の有無意味する 14）。低コンプライアンス膀胱の定義は・下部尿路機能：残尿測定，排尿時膀胱尿道造影確立されたものがないが，通常は 20 mL/cmH 2O（膀胱変形，膀胱尿管逆流の有無，反射性排尿以下を低コンプライアンス膀胱とみなしていの状態），ウロダイナミクス；膀胱内圧測定る 8）。膀胱内圧測定の媒体は水を原則とする 14）。

（排尿筋過活動の有無，膀胱コンプライアンス

脊損における機能的下部通過障害の主因は排尿の評価）

筋─外尿道括約筋協調不全（detrusor sphincter dys-

基本評価では，尿路感染の有無とともに，上部synergia; DSD）であり，その診断には，外尿道括尿路拡張（水腎水尿管）や膀胱尿管逆流などの上約筋筋電図あるいは pressure-flow study を施行す

部尿路障害の有無を明確にすることがきわめて重るのが望ましいが，排尿時膀胱尿道造影にて排尿要である。超音波断層診断法は非侵襲性でコスト

中の尿道形態を評価することにより DSD の存在も低く，水腎症の診断に有用である 2, 3）。上部尿の推測が可能である 4）。排尿中に外尿道括約筋部

路障害を認める場合には，腎シンチグラフィにて尿道の開きがよければ DSD の可能性は少ないと分腎機能，腎瘢痕の有無などにつき詳細に評価す判断されるが，後部尿道の異常な拡張や前立腺へることが望ましい。上部尿路障害は腎機能低下にの逆流が認められる場合には DSD の存在が強くつながりうるため，上部尿路障害がある場合には示唆される。

早急に適切な尿路管理が必要である。

随意排尿あるいは反射性排尿が可能な場合に排尿時膀胱尿道造影は，蓄尿時の膀胱形態およは，排尿日誌を用いて 1 回排尿量，排尿回数，尿び排尿時の膀胱尿道形態の観察，膀胱尿管逆流の失禁の有無（回数），1 日尿量を記載し，併せて評価を可能とし，尿路管理の方針決定にきわめて残尿量を計測することにより排尿状態の詳細を評

有用な検査である 4）。排尿時の尿道形態の観察か価する。

ら，排尿中の尿道括約筋の状態を知ることができる 4, 5）。
ウロダイナミクス（尿流動態検査）は，膀胱尿2．良好な排尿の評価
以下の
（1）
〜
（4）
のときを良好な排尿と判断する。

道機能を知るための有用な評価手段である 6-13）。

（1）残尿が 100 mL 以下 15）膀胱内圧測定は，内圧測定機器があれば比較的簡（2）排尿時膀胱尿道造影にて膀胱変形や膀胱尿管注）自律神経過反射：第 6 胸髄より上で損傷を受けた患者では，膀胱の過伸展や尿路感染症などの刺激が麻痺レベル以下の交感神経を興奮させ，血圧上昇をきたす。その血圧上昇に対し，正常であれば交感神経を抑制して血管を拡張させるが，ほとんどの血管を支配している第 6 〜 10 胸髄に情報伝達ができないために血圧は上昇を続ける。それに対して，頸動脈洞や大動脈弓圧受容体は血圧上昇を認知して脳幹部の血管運動中枢に伝え，迷走神経の興奮を促して麻痺していない部分の血管拡張をきたす。そのため顔が赤くなり，汗が出て，徐脈となる。放置すれば，脳卒中を起こすこともある。治療は刺激となっている原因を除去することと血圧を緊急に下げることである。

過活動膀胱診療ガイドライン

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慢性期脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライン

逆流がない（3）DSD を示唆する所見がない

使用にあたっては副作用の発生に十分留意する必要がある。

（4）膀胱コンプライアンスが 20 mL/cmH2O 以上

3．α受容体遮断薬

2 下部尿路機能障害の治療

DSD による尿排出障害や低コンプライアンス
膀胱に対してα受容体遮断薬が有効であるとの報告が散見されるが 32-34），高い有効性を示すエビ

1．排尿管理法の決定
基本評価とオプション検査としての尿流動態検

デンスは少なく，あくまでオプション的な治療として位置付けされる。

査所見を参考として，排尿管理法を決定する。

1）自排尿

4．尿路感染症

症候性尿路感染および上部尿路障害がなく，良脊損患者に最も多い合併症である尿路感染症 35, 36）

好な排尿と判断した場合は自排尿とする。良好なの診断，治療は尿路管理のなかで重要な位置を占排尿の評価を行うことなく Credé 排尿（手圧排める。脊損患者の尿路感染は複雑性尿路感染であ尿），Valsalva 排尿（腹圧排尿）を続けることは尿り，一般の尿路感染とは異なることをまず認識し路障害のリスクが高く 16, 17），行うべきではない。

なくてはならない。起炎菌としては，大腸菌，緑2）間欠導尿膿菌，肺炎桿菌，セラチアなどのグラム陰性桿菌

上記の自排尿の条件を満たさない場合は，清潔が多い 36）。良好な排尿，失禁性排尿，自己導尿

間欠導尿による排尿管理を行う。間欠導尿によるには感染が少なく，尿道カテーテル留置，膀胱瘻

排尿管理の有用性は確立しており 18-27），自排尿，では必ず感染が起こる。

カテーテル留置例に比較し，間欠導尿による排尿脊損患者の尿路感染症は症候性の場合にのみ治管理例では尿路合併症の発生頻度が低い 15, 18）。

療されるべきである。無症候性の細菌尿の存在は間欠導尿の施行に際しては，利尿状況を考慮した

上部尿路に悪影響を及ぼさないので 37），それの適切な導尿間隔（日中の導尿間隔は 3 時間以内をみで治療すべきではない。この場合の症候性とは，目安とする）を厳守して，高圧蓄尿，膀胱過伸展，

発熱，悪寒が主症状で，尿失禁，自律神経過反射，

自律神経過反射の出現を回避する。また，膀胱の発汗，痙性の悪化などが参考症状となる 38）。身

蓄尿機能を考慮し，1 回の導尿量が適切な量とな体所見では，腎盂腎炎の場合でも麻痺のため背部るように導尿間隔，飲水量について指導する。安痛などを認めないことが多い。男性では精巣上体

全な間欠導尿が確立するまで，排尿日誌を用いてと前立腺の触診で腫大を認めれば，それぞれの炎

導尿時刻，導尿量について評価を行う。

症と診断できる。検査としては，検尿 /尿培養 /感
受性検査はもちろん，血液検査で炎症所見を確認

2．抗コリン薬
蓄尿中の排尿筋過活動は上部尿路障害，尿路感

治療は起炎菌に感受性のある抗生物質の投与が染，尿失禁の原因となりうる。抗コリン薬は排尿原則であるが，起炎菌が判明するまでは経験的な筋過活動に対して有効であり 28-31），自排尿ある

治療を先行せざるを得ない。使用薬剤としては，

いは間欠導尿を行っている症例で，排尿筋過活動

正常細菌叢に影響を与えないものが望ましい 39）。

を伴う場合には抗コリン薬を使用する。低コンプ

感受性のある薬剤を投与した場合は 24 〜 48 時間

ライアンス膀胱の改善にも抗コリン薬は有効と考で臨床所見が改善する。その時間内に改善がみら

えられている。抗コリン薬には口内乾燥症，便秘，れなければ，薬剤の変更を考慮する 40）。

残尿の増加などの副作用も少なくないため，その60し，起炎菌同定のため血液培養を行う。

予防に関して，ビタミン C やクランベリージュ

3．経過観察 / 4．今後の展望ースが使用されることがあるが，有効性を示すエを可能とし，女性患者にも施行可能である。

ビデンスはなく 41, 42），適度な水分摂取と外陰部

5）その他の手術治療の清潔管理が肝要である。

欧米では良好な排尿の確立を目指して，仙髄神
経根電気刺激が治療として行われているが 61），5．間欠導尿が実施困難な場合の尿路管理

本邦では未認可である。

なんらかの理由により間欠導尿が実施困難な場

保存的治療に抵抗性の膀胱の蓄尿機能障害に対合には，排尿障害を専門とする泌尿器科医を紹介する腸管利用膀胱拡大術 62, 63），Mitrofanoff 式導し，適切な加療を受ける機会を提供する。

尿路としての腹壁ストーマの作成 64），尿道括約1）カテーテル留置

筋機能不全に対する尿禁制保持手術など，下部尿間欠導尿が実施困難な場合には，カテーテル留路機能障害に対する種々の手術治療が報告されて置による排尿管理も有効な治療法のひとつであいるが，これらの手術治療は排尿障害を専門とする 43-46）。ただし，長期の尿道カテーテル留置はる泌尿器科医で行われることが望ましい。

特に尿路合併症の頻度が高いため 17, 47），膀胱瘻を造設し，恥骨上カテーテルを留置する。カテー
テルは通常，2 〜 4 週毎に交換する。膀胱瘻管理

3

経過観察

では膀胱結石の発生も少なくないため 43），X 線単純撮影あるいは超音波断層診断法にて定期的に評価する必要がある。

本ガイドラインに従って排尿管理を開始した後も，定期的な経過観察が必須である。はじめは夜間多尿がある場合に夜間のみカテーテルを留3 〜 6 ヵ月毎の経過観察とし，受傷後 2 年目以降置するなど，生活状況に応じて一時的にカテーテ

は定期検査の間隔を広げ，上部尿路障害の診断もルを留置する間欠式バルーンカテーテルは QOL

低コストの検査に変更していく 65）。上部尿路障を向上させる有用な手段である。

害，QOL の低下につながる尿失禁，症候性尿路

2）外尿道括約筋切開術（男性患者）

感染の反復，日常生活に問題となる自律神経過反DSD による排尿障害に外尿道括約筋切開術は射を認めない場合には，現行の排尿管理を継続す

有効で，排尿圧の低下や残尿の減少がもたらさるが，上記のいずれかを認める場合には，神経泌

れ，また自律神経過反射の改善も報告されてい尿器科専門医による精査，加療が必要である。

る 48-51）。ただし，外尿道括約筋切開術後は失禁
性排尿となるので，集尿器が必要となる。

3） 尿道ステント留置（男性患者）

4

今後の展望

DSD による排尿障害に尿道ステント留置は有効であるとの報告がある 52-56）。尿道ステントに本ガイドラインは脊損に伴う下部尿路機能障害

より反射性排尿が可能となり，排尿圧の低下，残の最も適切な診断と治療法を選択するための指針

尿の減少，自律神経過反射の消失などが報告されを提供することを目的として作成された。適切なている。ただし，尿道ステントの長期成績は不明

尿路管理が臨床の現場で標準的に実践されるためである。

には，排尿障害を専門とする泌尿器科医のみなら

4）尿路変向術ず，脊損患者の診療に携わる機会のあるすべての定期的なカテーテル交換を必要としない非禁制

医療従事者（一般泌尿器科医，整形外科医，脳神型尿路変向術として，膀胱皮膚瘻，膀胱腸管皮膚経外科医，リハビリテーション科医など）が EBM

瘻などがある 57-60）。これらの非禁制型尿路変向に準拠した診断と治療のアルゴリズムに従って診術はストーマ管理を必要とするが，尿路の低圧化療を行う必要がある。また，本ガイドラインに準
過活動膀胱診療ガイドライン

61

慢性期脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライン

拠した尿路管理を行うことにより，医学的およびに，日本脊髄障害医学会などの関連学会をはじめ，社会的側面での脊損患者の利益が実際にもたらさ多くの医療関係者や患者団体による評価と批判をれているかどうかを検証していく必要がある。

受け，さらに内容の改訂を重ねなければならない。

今後は本ガイドラインの普及に努めるととも

すべての脊髄損傷患者

基本評価

＊1

・病歴
・身体所見
・尿検査
・血清クレアチニン・上部尿路：
超音波断層診断法
経静脈性尿路造影・下部尿路機能：排尿時膀胱尿道造影
残尿測定
膀胱内圧測定＊1

上部尿路障害 ＊2
症候性尿路感染
なし

あり

＊2

良好な排尿

・水腎水尿管・膀胱尿管逆流
＊3
＊3

なし

あり

排尿筋過活動低コンプライアンス膀胱
なしあり

以下の所見を満たすときに良好な排尿と判断
・残尿 100 mL 以下
・排尿時膀胱尿道造影にて
膀胱変形や膀胱尿管逆流がなく，括約筋協調不全を示唆する所見がない・膀胱コンプライアンスが20 mL/cmH2O 以上
＊4

自排尿

＊4

間欠導尿 ＊5

間欠導尿 ＊5抗コリン薬

経過観察中の上部尿路障害，尿失禁による問題
症候性尿路感染の反復，自律神経過反射なし

現行の排尿管理を継続あり

専門医による
精査・加療

慢性期脊髄損傷における排尿障害の診療アルゴリズム

62

以下の排尿を含む
・随意排尿
・反射性排尿（タッピング，
トリガーポイント刺激）
排尿筋過活動の合併例では抗コリン薬併用＊5

間欠導尿が実施困難な場合には以下の治療法を考慮（専門医による加療が適当）
・カテーテル留置（膀胱瘻）・外尿道括約筋切開術（男性）・尿道ステント留置（男性）・尿路変向術 など

慢性期脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライン作成に関する主な論文

慢性期脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライン作成に関する主な論文
PubMed から抽出した臨床研究の論文は，以下のレベルにランク付けし，主要な論文のみをここに記す。

臨床研究論文レベル
I ：大規模な RCT で結果が明らかなもの（RCT: randomized controlled trial）
II ：小規模な RCT で結果が明らかなもの
III：無作為割付によらない同時期の対照群を有するもの
IV：無作為割付によらない過去の対照群を有するもの，および専門家の意見が加わったもの
V ：症例集積研究（対照群のないもの），および専門家の意見が加わったもの

脊髄損傷の疫学・下部尿路機能障害の診断
1）新宮彦助．日本における脊髄損傷疫学調査 第 3 報（1990-1992）．日本パラプレジア医学会雑誌 8: 26-27, 1995
（レベル V）

2）Tsai SJ, Ting H, Ho CC, Bih LI. Use of sonography and radioisotope renography to diagnose hydronephrosis in patientswith spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 82: 103-106, 2001（レベル V）
3）Morcos SK, Thomas DG. A comparison of real-time ultrasonography with intravenous urography in the follow-up ofpatients with spinal cord injury. Clin Radiol 39: 49-50, 1988（レベル V）
4）Comarr AE, Peha LJ. Further cinecystourethrography studies among spinal cord injury patients. Urol Int 29: 34-37,
1974（レベル V）
5）小柳知彦．排尿時撮影法の診断的意義について．日泌尿会誌 65: 29-43, 1974（レベル V）
6）Yokoyama O, Hasegawa T, Ishiura Y, Ohkawa M, Sugiyama Y, Izumida S. Morphological and functional factors
predicting bladder deterioration after spinal cord injury. J Urol 155: 271-274, 1996（レベル III）
7）Schurch B, Yasuda K, Rossier AB. Detrusor bladder neck dyssynergia revisited. J Urol 152: 2066-2070, 1994（レベルV）8）Hackler RH, Hall MK, Zampieri TA. Bladder hypocompliance in the spinal cord injury population. J Urol 141: 13901393, 1989（レベル V）
9）Karol JB, Anderson RU. Evaluation of synchronous water cystosphincterometry with the membrane catheter in spinal
cord injury. J Urol 123: 907-911, 1980（レベル III）
10）Mayo ME, Kiviat MD. Increased residual urine in patients with bladder neuropathy secondary to suprasacral spinal cordlesions. J Urol 123: 726-728, 1980（レベル V）
11）Perlow DL, Diokno AC. Cystometric and perineal electromyography in spinal cord-injured patients. Urology 15: 432433, 1980（レベル V）
12）Heering H, Palmtag H, Paeslack V. The significance of bladder capacity under aspect of continence and micturition inneurogenic bladder dysfunction. Urol Int 33: 310-315, 1978（レベル V）
13）Yalla SV, Rossier AB, Fam B. Vesicourethral pressure recordings in the assessment of neurogenic bladder functions inspinal cord injury patients. Urol Int 32: 161-175, 1977（レベル V）
14）Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. The
standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the Standardisation Sub-committee of theInternational Continence Society. Neurourol Urodyn 21: 167-178, 2002（レベル V）

下部尿路機能障害の治療
15）Weld KJ, Dmochowski RR. Effect of bladder management on urological complications in spinal cord injured patients.
J Urol 163: 768-772, 2000（レベル IV）
16）Chang SM, Hou CL, Dong DQ, Zhang H. Urologic status of 74 spinal cord injury patients from the 1976 Tangshan
earthquake, and managed for over 20 years using the Credé maneuver. Spinal Cord 38: 552-554, 2000（レベル V）

過活動膀胱診療ガイドライン

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慢性期脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライン17）Smith PH, Cook JB, Rhind JR. Manual expression of the bladder following spinal injury. Paraplegia 9: 213-218, 1972
（レベル III）

18）Bennett CJ, Young MN, Adkins RH, Diaz F. Comparison of bladder management complication outcomes in female
spinal cord injury patients. J Urol 153: 1458-1460, 1995（レベル III）
19）Weld KJ, Graney MJ, Dmochowski RR. Differences in bladder compliance with time and associations of bladdermanagement with compliance in spinal cord injured patients. J Urol 163: 1228-1233, 2000（レベル IV）
20）Kuhn W, Rist M, Zaech GA. Intermittent urethral self-catheterisation: long term results（bacteriological evolution,
continence, acceptance, complications）. Paraplegia 29: 222-232, 1991（レベル V）
21）Ogawa T. Bladder deformities in patients with neurogenic bladder dysfunction. Urol Int 47（Suppl）: 59-62, 1991（レベル V）

22）Hill VB, Davies WE. A swing to intermittent clean self-catheterisation as a preferred mode of management of theneuropathic bladder for the dextrous spinal cord patient. Paraplegia 26: 405-412, 1988（レベル V）
23）Takahashi K, Iwatsubo E, Tanaka M. Evaluation of self-catheterization for chronic neurogenic bladder − most cases arespinal cord injuries. Jpn J Urol 79: 136-142, 1988（レベル V）
24）Cardenas DD, Mayo ME. Bacteriuria with fever after spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 68: 291-293, 1987
（レベル III）

25）McGuire EJ, Savastano JA. Long-term followup of spinal cord injury patients managed by intermittent catheterization.
J Urol 129: 775-776, 1983（レベル V）
26）Nanninga JB, Wu Y, Hamilton B. Long-term intermittent catheterization in the spinal cord injury patient. J Urol 128:760-763, 1982（レベル V）
27）Maynard FM, Diokno AC. Clean intermittent catheterization for spinal cord injury patients. J Urol 128: 477-480, 1982
（レベル V）

28）Haferkamp A, Staehler G, Gerner HJ, Dörsam J. Dosage escalation of intravesical oxybutynin in the treatment ofneurogenic bladder patients. Spinal Cord 38: 250-254, 2000（レベル V）
29）Pannek J, Sommerfeld HJ, Bötel U, Senge T. Combined intravesical and oral oxybutynin chloride in adult patients withspinal cord injury. Urology 55: 358-362, 2000（レベル V）
30）Stohrer M, Madersbacher H, Richter R, Wehnert J, Dreikorn K. Efficacy and safety of propiverine in SCI-patients
suffering from detrusor hyperreflexia − a double-blind, placebo-controlled clinical trial. Spinal Cord 37: 196-200, 1999
（レベル II）

31）Vaidyananthan S, Soni BM, Brown E, Sett P, Krishnan KR, Bingley J, Markey S. Effect of intermittent urethralcatheterization and oxybutynin bladder instillation on urinary continence status and quality of life in a selected group of
spinal cord injury patients with neuropathic bladder dysfunction. Spinal Cord 36: 409-414, 1998（レベル V）
32）Swierzewski SJ 3rd, Gormley EA, Belville WD, Sweetser PM, Wan J, McGuire EJ. The effect of terazosin on bladderfunction in the spinal cord injured patient. J Urol 151: 951-954, 1994（レベル V）
33）Gotoh M, Yoshikawa Y, Otani T, Kato T, Kobayashi M, Kato K, Saito M, Kondo A, Miyake K. Effects of alpha-1blocking agent in the treatment of detrusor sphincter dyssynergia. Jpn J Urol 81: 1877-1883, 1990（レベル V）
34）Okamura K, Takamatsu T, Koyanagi T. Management of chronic spinal cord injury patients with prazosin. Jpn J Urol
74: 1621-1626, 1983（レベル V）
35）Biering-Sørensen F, Nielans HM, Dørflinger T, Sørensen B. Urological situation five years after spinal cord injury.
Scand J Urol Nephrol 33: 157-161, 1999（レベル V）
36）Cardenas DD, Hooton TM. Urinary tract infection in persons with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 76: 272280, 1995（レベル II）
37）Sotolongo JR Jr, Koleilat N. Significance of asymptomatic bacteriuria in spinal cord injury patients on condom catheter.
J Urol 143: 979-980, 1990（レベル V）
38）Stover SL, Lloyd LK, Waites KB, Jackson AB. Urinary tract infection in spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 70:
47-54, 1989（レベル V）
39）Høiby N. Ecological antibiotic policy. J Antimicrob Chemother 46（Suppl. S1）: 59-62, 2000（レベル V）
40）Biering-Sørensen F, Bagi P, Høiby N. Urinary tract infections in patients with spinal cord lesions: treatment andprevention. Drugs 61: 1275-1287, 2001（レベル V）
41）Castello T, Girona L, Gomez MR, Mena Mur A, Garcia L. The possible value of ascorbic acid as a prophylactic agent
for urinary tract infection. Spinal Cord 34: 592-593, 1996（レベル II）

64

慢性期脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライン作成に関する主な論文42）Jepson RG, Mihaljevic L, Craig J. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic
Reviews. Issue 2, 2000（レベル II）
43）Nomura S, Ishido T, Teranishi J, Makiyama K. Long-term analysis of suprapubic cystostomy drainage in patients withneurogenic bladder. Urol Int 65: 185-189, 2000（レベル V）
44）MacDiarmid SA, Arnold EP, Palmer NB, Anthony A. Management of spinal cord injured patients by indwellingsuprapubic catheterization. J Urol 154: 492-494, 1995（レベル V）
45）Chao R, Clowers D, Mayo ME. Fate of upper urinary tracts in patients with indwelling catheters after spinal cord injury.
Urology 42: 259-262, 1993（レベル III）
46）Noll F, Russe O, Kling E, Botel U, Schreiter F. Intermittent catheterisation versus percutaneous suprapubic cystostomy
in the early management of traumatic spinal cord lesions. Paraplegia 26: 4-9, 1988（レベル III）
47）Jacobs SC, Kaufman JM. Complications of permanent bladder catheter drainage in spinal cord injury patients. J Urol
119: 740-741, 1978（レベル V）
48）Fontaine E, Hajri M, Rhein F, Fakacs C, Le Mouel MA, Beurton D. Reappraisal of endoscopic sphincterotomy for posttraumatic neurogenic bladder: a prospective study. J Urol 155: 277-280, 1996（レベル V）
49）Noll F, Sauerwein D, Stohrer M. Transurethral sphincterotomy in quadriplegic patients: long-term-follow-up.
Neurourol Urodyn 14: 351-358, 1995（レベル V）
50）Vapnek JM, Couillard DR, Stone AR. Is sphincterotomy the best management of the spinal cord injured bladder? J Urol
151: 961-964, 1994（レベル V）
51）Barton CH, Khonsari F, Vaziri ND, Byrne C, Gordon S, Friis R. The effect of modified transurethral sphincterotomy onautonomic dysreflexia. J Urol 135: 83-85, 1986（レベル V）
52）Chartier-Kastler EJ, Thomas L, Bussel B, Chancellor MB, Richard F, Denys P. A urethral stent for the treatment of
detrusor-striated sphincter dyssynergia. BJU Int 86: 52-57, 2000（レベル V）
53）Juan Garcia FJ, Salvador S, Montoto A, Lion S, Balvis B, Rodriguez A, Fernandez M, Sanchez J. Intraurethral stent
prosthesis in spinal cord injured patients with sphincter dyssynergia. Spinal Cord 37: 54-57, 1999（レベル V）
54）Shah NC, Foley SJ, Edhem I, Shah PJ. Use of Memokath temporary urethral stent in treatment of detrusor-sphincter
dyssynergia. J Endourol 11: 485-488, 1997（レベル V）
55）Chancellor MB, Rivas DA, Abdill CK, Staas WE Jr, Bennett CJ, Finocchiaro MV, Razi S, Bennett JK, Green BG,
Foote JE, Killorian RW. Management of sphincter dyssynergia using the sphincter stent prosthesis in chronicallycatheterized SCI men. J Spinal Cord Med 18: 88-94, 1995（レベル V）
56）Chancellor MB, Rivas DA, Abdill CK, Karasick S, Ehrlich SM, Staas WE. Prospective comparison of external
sphincter balloon dilatation and prosthesis placement with external sphincterotomy in spinal cord injured men. Arch
Phys Med Rehabil 75: 297-305, 1994（レベル III）
57）Gudziak MR, Tiguert R, Puri K, Gheiler EL, Triest JA. Management of neurogenic bladder dysfunction withincontinent ileovesicostomy. Urology 54: 1008-1011, 1999（レベル V）
58）Atan A, Konety BR, Nangia A, Chancellor MB. Advantages and risks of ileovesicostomy for the management ofneuropathic bladder. Urology 54: 636-640, 1999（レベル V）
59）Schwartz SL, Kennelly MJ, McGuire EJ, Faerber GJ. Incontinent ileo-vesicostomy urinary diversion in the treatment oflower urinary tract dysfunction. J Urol 152: 99-102, 1994（レベル V）
60）Natsume O, Takahashi S, Yamamoto M, Momose H, Suemori T, Yamada K. Management of female neurogenic
bladders caused by cervical spinal cord injuries − cutaneous vesicostomy. Acta Urol Jpn 36: 271-274, 1990（レベル V）
61）van Kerrebroeck PE, Koldewijn EL, Rosier PF, Wijkstra H, Debruyne FM. Results of the treatment of neurogenic
bladder dysfunction in spinal cord injury by sacral posterior root rhizotomy and anterior sacral root stimulation. J Urol
155: 1378-1381, 1996（レベル V）
62）Chartier-Kastler EJ, Mongiat-Artus P, Bitker MO, Chancellor MB, Richard F, Denys P. Long-term results ofaugmentation cystoplasty in spinal cord injury patients. Spinal Cord 38: 490-494, 2000（レベル V）
63）Sidi AA, Becher EF, Reddy PK, Dykstra DD. Augmentation enterocystoplasty for the management of voiding
dysfunction in spinal cord injury patients. J Urol 143: 83-85, 1990（レベル V）
64）Sylora JA, Gonzalez R, Vaughn M, Reinberg Y. Intermittent self-catheterization by quadriplegic patients via acatheterizable Mitrofanoff channel. J Urol 157: 48-50, 1997（レベル V）
65）Waites KB, Canupp KC, DeVivo MJ, Lloyd LK, Dubovsky EV. Compliance with annual urologic evaluations andpreservation of renal function in persons with spinal cord injury. J Spinal Cord Med 18: 251-254, 1995（レベル IV）

過活動膀胱診療ガイドライン

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