THE JOURNAL OF SAPPORO MEDICAL ASSOCIATION

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報告

救急救命士の在宅医療研修〜長寿社会（多死社会）の救急医療体制を見据えて〜
札幌市在宅医療協議会
札幌市在宅医療協議会会長

在宅救急部長矢鈴崎木一研雄一

救急搬送業務の変遷と長寿社会（多死社会）の現況

長寿社会（多死社会）の到来と救急搬送業務の課題

平成 3 年に救急救命士法が制定され、札幌市消

現在、札幌市消防局では36の救急隊（このうち防局にも救急救命士が誕生しました。救急救命士

5 隊は日勤帯のみの活動）の運用で人口190万都法が制定された背景には、人口の高齢化と疾病構市の救急搬送業務を担っていますが、昨今の救急造の変化、さらには交通事故の増加といった外的搬送の現場では、搬送先医療機関選定に時間を要要因によって、心肺機能停止状態で救命救急センする「搬送困難事案」が増加して、円滑な救急搬ター等の救急医療機関に搬送される患者数が急速送業務を妨げる事態を招いています。に増加してきたという当時の社会的実情がありました。

特に、二次救急当番診療系として典型的な症状がない場合や、高齢者を中心とした基礎疾患等に救命率の向上の一つの方策としてプレホスピタよる複合症状を呈する患者さんは、搬送困難事案

ルケアの充実強化を図るために国家資格である救に陥りやすく、内科領域においては軽症者が大半急救命士が誕生するに至りましたが、救急救命士を占めています。

が誕生してから30余年が経ち、時代の変遷とともに社会構造も様変わりしてきました。

また、救急隊長へのアンケート結果では、「複数診療科の疾患を有する事案」「バイタルは安定救急医療の現場においても交通安全指導の強化している不定愁訴事案」「認知症事案」「高齢独居や最先端技術を備えた安全性能車両の開発などが事案」「頻回の救急搬送事案」「帰宅手段がない事交通事故の減少をもたらし、労働安全教育の周知案」「療養施設からの同乗者がない事案」などが、徹底と作業安全環境の確保などの対策が労災事故搬送困難になりやすい事案に挙げられています。

を減少させることになりました。

これらの搬送困難事案のなかには、地域社会で一方で、超高齢社会の到来とコロナ禍を経て救の「かかりつけ医機能」の活用や、救急車の適正急搬送要請に対する社会の意識の変化によって救利用についての理解を高めることで、円滑な救急急搬送件数は増加の一途を辿り、札幌市消防局で搬送業務につながる事案が数多く見受けられますの救急搬送件数は年間12万件に達しています。と（資料 1 ）。

りわけ、年齢別救急搬送件数の内訳では65歳以上

札幌市救急医療体制検討委員会の議論の中でが全体の 6 割近くに達し、このうち介護施設等かは、超高齢社会と人口減少社会の到来や医師の働らの救急搬送要請は 2 割を占めるなど、救急搬送き方改革等を踏まえて、「傷病者の搬送および受業務においても新たな疾病構造の変化がみられま入れの実施に関する基準」の見直しを行いましす。

た。
そのなかで、『入口問題』については二次救急医療体制における医療機関選定の取扱いを審議し

22 札医通信 2024.5.20 No.681号

THE JOURNAL OF SAPPORO MEDICAL ASSOCIATION஝ࠤࠊƷ૔࣯੿ᡛƷྵཞѭѬश␭⑾␼⌤⑓␆Ե̀⏣␡୊࣭؈ઽ␀␂␢␜⏱⏜␚␆␇⌑⌎ͧ੨⏤ओ⏣⏻⏷␚␆⍈①␴⑾⑓ऻ⏥⏜ʴ؏ࡱ݃Վ౵౵ʵώ΢νϩྒྷ޹஦ಡ‫ं׳‬ᰏ௥ଝউ෈ఈऱ૎ࣙଝߨҟ஦ಡ‫ܧ‬ࣙଝߨҟ֐উ‫ܧ‬ࣙߨҟ֐উ‫ܧ‬൅೦‫ं׳‬ंӁठͶًҾͤΖ৖߻ӁठͶًҾভԿ؇ड़݄ ʴऀճదʤ‫ं׳‬ʥഐ‫ܢ‬‫ܢ‬ʵʴҫྏʤण೘ʥର੏੏ʵ೟எ঳෵਼Ռ໪෌ਕՌঘࣉ೶ਈ‫֐ܨ‬Ռ஦ಡଲԢҫྏ‫͢͵ؖؽ‬ౕܲ೦উ߶߶ྺं೘ӅΝ‫س‬๮೘ӅΝ‫س‬ൕ߇దద߶ѻదద๭‫ݶ‬੠ਈՌ࣮‫׳‬ළյཤ༽ं౲൬බӅ͹ण೘෈೵౲൬බӅ͹ण೘෈೵೵ࢬઅಋ৒ं͵͖͖͢Ε෉͜͹ण೘෈೵̜̩Ν‫س‬๮Ψʖώʖχʖθχ θ‫ٺ‬බιϱνʖ͗ଲԢ෈೵࣎ؔࣙ‫ހ‬൓இͲ͹ୂӅྼ‫୒ؾ‬‫୒ؾ‬઴఑ͳ͏͑ড়݇୒઴఑ͳ͏͑͏͑ড়ʤҫྏ‫ؖؽ‬ଈଈʥҫྏ‫ؖؽ‬ଈ͖Δ͹ҫྏྏ‫ؽ‬‫ؖؽ‬ଈ͖Δ͹͖Δ͹Δ͹͹ʴ གྷ֮೟ࣆߴߴʵॶ࣍࣍ۜ͹༙͹༙ໃ͹༙ໃ‫୒ؾ‬घஊஊ͹༙ໃ͹ϔϧρέϨηφ݊߃ฯ‫ৄݧ‬݊߃ฯ‫ৄݧ‬͹༙ໃਕఈ෈໎ಢ‫ڋ‬͹ਐ‫ر‬Ε֮ಢ‫ڋ‬͹ਐ‫ر‬Ε֮೟ܱࡱ‫ׯ‬͹ಋ৒ेॶ෈ఈेॶ෈ఈंणਏྼʤॵਏ෈Նʥ資料 1 ：救急隊長アンケート੸ઃ೰૶৬਑峘ৄઉ峁峘্਱ਙ峕峎岮峐峘઀੉‫ق‬৸৬崌嵉‫ص‬崠‫ك‬‫ پ‬஧ஊ৖ী峕峎岮峐岝੻৩ভ峘઀੉হඨ峒峃峵岞૶ਙ崊嵓崛嵤嵓র෼峔峓峘ೄඪ঻峕峎岮峐峙ఽ৑૶୰崣嵛崧嵤峕岴岻峵ਭোಉ峼ਘ৲੸ઃਊ୞୰੹岧ਠষ৬਑岨ਉಋ岝૚ਊ୞峕ჾਊ峃峵峒೰૶౉岶ਖ਼૵峁峉೰૶೩঻峙ਭ岻ো島峵೩঻峘ফೡ峮ඪ૾岝঺ভ৓ਏ౤ಉ峕峲峵ਂૢ೽峙ਈপ଒੖峳峃१‫ح؂‬ʀ‫ܧحٷݼ‬౐ఐ峘୰੹峼রੱ峕ౣਛভԿ‫ܧح‬̏ࢬઅ̏ࢬઅʛ‫ پ‬੎Ⴟ೩঻峙ਕઃୢ௜ਃঢ়峑ৌૢ‫ق‬ਊ୞嵣ುਡ岵峳峘঱峴ဦଛஅ峪‫ك‬੸ઃਊ୞୰੹岶ৌૢਂ૭峘ৃ়峕ઊ൧೶ਈ‫ܨ‬֐Ռ‫ܧ‬̏ࢬઅ̏ήϩʖϕ(̒ʛ̓ࢬઅ)͗͜ࡄ֒֐Ռ‫ܧ‬̏ࢬઅ१‫ܧح؂‬ʤACSʥ̏ήϩʖϕʤ̒ࢬઅʥ⋇ ೩঻峘ඪ૾ಉ峕ৌૢ峁峉ਭো嵣ဦଛ嵓嵤嵓峘ৄઉ峁⋈ ੸ઃਊ୞୰੹峘൧௜ఐ峘ଁ় ৈೡ঻峘ള়ඪ૾峕ৌૢ૭ચ峔੕়৔ఐ峘ৗਝ峔峓‫ك‬⋉ ૆ਊ୞୰੹‫ق‬峨峑્৒峘൧௜ఐ峕ৌૢ峃峵ୢ௜ਃঢ়‫ك‬峘ৗਝ‫پ‬ਊ୞୰੹峑峘ਭো岶ਉಋ峑岬峴岝ುਡ୰੹峑峘ਭো峼૽સહ岻峵峬峘峑峙峔岮岞峔峓੸ઃ೰૶৬਑峘৸৬৓峔ৄઉ峁峕ਫ਼ୈ峕峎岮峐峙岝‫ڵ‬াਰఋ峬ੈ৮峼ಲਢುਡ୰੹ಉ峑൧૵嵣ਫ਼ਪಉ峼ষ峍峉೩঻‫ق‬崰嵒崊嵤崠ੋ峩‫ك‬峘ਊ঩র嵣โફ峘ૡ੹ਭো峼੸ઃਊ୞୰੹峕岴岮峐ৰ઱ುਡ୰੹岴峲峝૆ುਡ୰੹ 峨峑‫ك‬峢峘૞઺୰੹峼ಲਢ൳ૐ໫঩峮ৎ৑ఝ峼ৠ峫峐ৰ઱̏ࢬઅঘࣉ‫ܧ‬崘嵓嵤崿౐ਜ਼峑ౣਛৈೡ঻峘ཡ༇ಉ峘ਭো৬਑峼ਘ৲峃峵峉峫岝ళลஓ௺峘ਭো৬਑峘ఁౄ峼௕峵೰૶೩঻૆ುਡ୰੹ൽ೚‫ܧح‬௧୅ਊ୞୰੹੕়୰੹峼রੱ峕ౣਛ಼Ռ‫ܧ‬֐Ռ‫ܧ‬ುਡ୰੹(5௺୰੹峼রੱ峕ౣਛਉಋKU঩৬਑峑ৰ઱಼Ռʀ֐Ռ‫ܧ‬೰૶೩঻峘লઠਖ਻‫૶ق‬ਙ਋峙൓峁峉௜ു岶শ਋峕峔峵峒ৄ੢峨島峵ৈೡ঻ಉ峘ૡ੹‫ك‬峼੍ର峃峵峉峫岝⋇ ৏্੍ରਃચ峘ન৳⋈ ৏্ဦଛ峕岵岵峵੍ର崟崡崮嵈峔峓峕峎岮峐岝5‫ڱ‬ফ২র峘଑োʤ̒ࢬઅʛʥਊ୞঩ਰਗ峑峬岝൧௜ఐ峼ਖ峹峄岝ৼਊਯ峘೰૶೩঻峼ਯ峘೰૶೩঻峼ਭ岻ো島峐岮峵ୢ௜ਃঢ়岶ਠ峕ோ૔峁峐岮峵岽峒峼༓峩岝ਊჾୢ௜ਃঢ়峘଀૿峼岽島ਰ঱ੜਸ岿峅峔岮岽峒峼৐઀峕৬਑೐੅峘峉峫峘੍ର峼ৰ઱⋇೰૶౉岵峳峘೩঻ੲਾ‫ق‬崸崌崧嵓嵣୼ઌಉ‫ك‬⋈ਊ୞ୢ௜ਃঢ়ಉ峘૬෫૾ய岴峲峝ૢ೽૾ய⋉೰૶೩঻峘ਭো島৏峘ૡషੲਾಉ峼岣ৄ岲峵৲岤峁岝೰૶ဦଛ৬਑峘ীෲ峮ৄઉ峁ಉ峕ણ৷૭ચ峔崟崡崮嵈峕峎岮峐5ফ২র峘଑ো崟崡崮嵈峕峲峴ૐ஋岿島峉崯嵤崧ಉ峕੦峏岷岝૚ୢ௜ਃঢ়‫ط‬൧௜ఐ岾峒峘ૢ೽૨峮ਂૢ೽峘৔ઍ岝೰૶ဦଛ൑୔হ୻峔峓峘ীෲ嵣௬੼峼ষ岮岝೰૶ୢ௜৬਑峘ৄઉ峁峼ষ岰峉峫峘ੈ৮৬峘ਝ઼‫ق‬3'&$崝崌崗嵓峕੦峏岹೰૶ୢ௜৬਑峘ಲਢ৓峔੝ఒ‫ك‬৏্੍ର৬਑৏ର৬਑৏্੍ର୰੹৉ୠෆฐ崙崊୰༠峼੅峎୰੹峮થ෫൧௜ਚಉ峼রੱ峕ౣਛ֦ۢʤஏҮʥ͟ͳঽ୧ಉ岵峳峘‫ق‬ગ২峘‫ك‬೰૶ဦଛ֦ۢ̒ʛ̓՗ॶఖౕΝ໪҈Ͷฦ੔岧਴঩঩রৌૢૢ岨୐੹૔୧௜ു༼൧嵣௰ਖ൧௜ಉ峘ણ৷峕峲峵૔୧௜ുঽ୧嵣઱ਝಉ‫پ‬‫پ‬৏্੍ର୰੹৽૓峕଒峳峄岝ುਡ୰੹ಉ岵峳ઉம୐੹峃峵ৃ়峬୳৒

資料 2 ：二次救急体制見直しの全体イメージ

札医通信

2024.5.20

No.681号

23THE JOURNAL OF SAPPORO MEDICAL ASSOCIATIONて、救急隊の【選定基準「かかりつけ医療機関」

在宅医療における医師と救急隊との相互理解の定義】として、①持病（慢性疾患）の医学的管時代の変化を背景に、医師と救急救命士の相互理を行っている医療機関、②日常的な診療や健理解のもとで、時代に相応しい救急医療体制の確診、健康相談等を行っている医療機関に加えて、保と長寿社会（多死社会）の現状と将来の課題解③在宅医療の提供、介護サービス等との連携を決に寄与したいと考えました。令和 6 年度から本行っている医療機関が加わりました。

格的な相互研修の実施に向け、札幌市在宅医療協

さらに、拠点病院・準拠点病院からの高齢患者議会会員で研修受け入れ可能な一部の医療機関さんの『出口問題』を解決するためのひとつの対と、札幌市消防局と「救急自動車同乗研修及び在応策として、後方支援病院への転院搬送支援シス宅医療研修に係る覚書」を締結し、令和 6 年 3 月

テムの導入や、入院の長期化が見込まれる高齢のに先行的に 1 件の医師緊急自動車同乗研修と 3 件傷病者を受け入れた後方支援病院から「往診・訪の医療機関での救急救命士在宅医療同行研修を実問診察による在宅療養を行える医療機関」への転証実験として行いました。

院の道筋を確保することになりました（資料 2 ）。

医師の緊急自動者同乗研修は、市立札幌病院に隣接する札幌市消防局救急ワークステーションで救急救命士生涯研修と在宅医療行われましたが、研修当日は厚別救急隊も生涯研

札幌市消防局では救急救命士の誕生以来、救急修としての病院実習を行っていました。午前 9 時

業務の質の維持向上を目的として、救急ワークスから午後 5 時までの研修では、警防救急隊の待機テーションや三次救急医療機関を中心とした病院時間中に 1 件の搬送困難事案を含む計 3 件の救急実習での生涯教育研修を行ってきました。

搬送事案での同乗研修を行うことが出来ました

しかしながら、時代の変化は既存の教育体制だ（資料 3 ）（資料 4 ）。

けで救急業務の質の維持向上が困難な状況に見舞

救急救命士の在宅医療同行研修では、各々の医われています。超高齢社会では在宅医療を含めた療機関において個人宅（一般住宅）と認知症対応

地域社会を包括した新たな医療介護体制が求めら型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）・れるようになり、救急搬送業務もその渦中にあり小規模多機能居宅介護・高齢者向け住宅・有料老ます。

人ホームへの訪問診察の同行と、外来診察の見救急搬送業務を取り巻く環境は、新型コロナウ学、カンファランスへの参加、ケアマネージャー

イルス感染症の拡大によって生命の選別やACPなどの長寿社会の新しい価値観を生むことにもなり、救急救命士においても医療倫理の更なる理解と従来の既成概念からの脱却を余儀なくされ、札幌市消防局では救急生涯ガイドラインを策定することになりました。
そこで、長寿社会での地域医療の現状を実感している札幌市在宅医療協議会では、札幌市医師会や札幌市保健所と連携した新型コロナウイルス感染症クラスター対応の経験も踏まえて、高齢者救急が直面している課題について検討を重ねると共に、その解決策の一助となり得ることに意義を感じて札幌市消防局との協議を行ってきました。

24 札医通信 2024.5.20 No.681号

資料 3 ：救急ワークステーションでの研修（生涯研修中の救急隊とともに）THE JOURNAL OF SAPPORO MEDICAL ASSOCIATIONの向上などを目指した研修が行われました。
なお、令和 6 年度からは協議会々員のみなさまのご協力を募り、研修医療機関をさらに増やして、本格的に救急救命士の在宅医療研修を拡充することで救急隊と在宅医の相互理解を深めて、円滑な在宅救急体制の構築を目指します。
これからの長寿社会（多死社会）の医療は、「救う・治す」医療から「癒す・支える」医療の時代を迎えます。これに応じて、在宅救急体制も救命救急から尊厳救急への転換を推し進めるための理解が必要です。
いわゆる「急がない救急」が増加するなかで、「救える命を救いたい」という熱い使命感を心に資料 4 ：医師の緊急自動車同乗研修

秘めた救急隊を支援するためには、適切な救急要請の一層の啓発と、ACPの普及はもとより、在業務のレクチャーなど多岐にわたる研修を行い、宅医療に関わる医師が救急事案発生時の的確な対多様な療養環境への適応力の向上、各々の在宅療応や処置を施すことは、円滑な救急搬送業務の一養環境や家族背景・経済的事由などを含めた在宅助になり、在宅医療の質が問わることになるで患者の全体的評価、個別化された医療提供と多職しょう。

種協働の理解、継続的医療介入と緊急時対応能力

札医通信2024.5.20

No.681号

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