感染制御部主任部長

三千雄への取組み
COVID-19

住友病院

住友病院の一般財団法人

林【 COVID-19診療は全員野球】診療チーム」です。
COVID-19

原則の一つ目は「職員は、 COVID-19に対応する新チームに積極的に参加し、各自の持つ能力を発揮する」ですが、この方針が最も顕著にみられるのが、「所属する診療科から離れて COVID-19専用病棟で診療に当たっています。この際に、研修医や卒後年数が若い医師ばかりが押当院の COVID-19
診療チームでは外科を含むほぼ全ての診療科から選抜された４～５名の医師が一つのチームとなり、２週間当院では COVID-19診療を一部の人や部署に押し付けるのでは な く、「 COVID-19診療は住友病院職員の全員が協力して取入ってもらっています。２週間おきに新しいチームが配置され【住友病院の大方針「全員で取り組む」】

り組む」をスローガンとしています。これは COVID-19
第一波
で感染者を受け入れると決めたとき、金倉院長が訓示で述べたて、おおむね３か月で一周するようになっています。

（表１）。

る場合もあります。それぞれメリットとデメリットがあります

当院とは異なり、病院によっては COVID-19
診療を感染症科や呼吸器内科などの専門性の高い診療科の医師だけで行ってい【専門科だけで構成されるチームと医師全体で構成されるチーム】

し 付 け ら れ る こ と の な い よ う に、 上 級 医 も ロ ー テ ー シ ョ ン にことがベースになっています。院内の感染対策を立案する感染制御部では、この大方針を実現するために具体的な３つの原則診療にCOVID-19に落とし込んで、診療体制を整備してきました。
方 針「 住 友 病 院 職 員 の 全 員 が 協 力 し て取り組む」
Ⅰ．職員は、 COVID-19に対応する新チームに積極的に参加し、各自の持つ能力を発揮する

専門科だけで COVID-19
診療を行う場合の最大の長所は「診療レベルが一定以上に保たれる」ことにあります。その一方デメリットとして、「長期化するにしたがって疲弊が起こりやす対応を自らの責COVID-19

Ⅱ．既存部署は、自部署における任において実施するすい」点が挙げられ、我慢できなくなった医師が大量離職するく」、「自分たちだけが押し付けられているという意識を持ちやⅢ．病院は、 COVID-19
対応チームや既存部署の活動を積極的に支援する― 27 ―

【医師全体で構成するチーム内で診療レベルをいかに保つのか】

当院で「医師全体で構成するチーム」を編成する際、「診療科の縦割り」については、松澤前院長時代に克服されており、診療科の壁が低いことが当院の一つの特徴であり問題とはなりませんでした。また病院内のリーダーシップも金倉院長をはじめ４名の副院長、感染制御部、により十分に発揮されたことで、各科の了解を得ることができました。解決すべき唯一の課題は「診療レベルの安定化」であり、当院ではいくつかの工夫を凝らすことでこの問題をクリアしています。

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例えば、診療チームのリーダーは呼吸器内科診療主任部長であり、毎朝のカンファレンスですべての COVID-19
入院患者の診療内容をチェックし、必要に応じて指示を出しています。また

すが、必ず呼吸器内科医が１名含まれるように構成されており、診療チームは、内科医３～４名、外科医１名で構成されていまといった事例も度々報道されています。また彼らが平時に担っ入など、ほぼすべての診療科が COVID-19
チームに入ることで、病棟内の診療は呼吸器や感染症以外の領域でも高い
COVID-19

科医によるステロイド使用時の血糖コントロール、放射線科医

仮に胸部レントゲンが読めなくても常に専門の医師が身近にいて確実に必要な支援を受けることができるようになっています。の診療レ
COVID-19ている「 COVID-19以外の感染症や呼吸器内科診療のレベル低
下 を 引 き 起 こ す 」 と い う 欠 点 も あ り ま す。 一 方、 医 師 全 体 でベルが不安定になる」などがあります。

院 の リ ー ダ ー シ ッ プ の 問 題 」 に 加 え て、「むしろ、様々な医師が COVID-19チームを経験することは、我々が予想しなかった３つの効果を生み出しました。内分泌内●疲弊しやすい●診療レベルが不安定
デ ●不公平感が出やすい ●各部門の縦割り意識
メ ●担当者の大量離職が強い病院ではコン
リ ●C OVID-19以外の呼センサスを得にくい
ッ
吸器内科・感染症領 ●病院全体を統括する
ト
域の診療レベルが低強いリーダーシップ
下が必要。

チームを編成する場合の長所は「総力戦となり疲弊
COVID-19
し に く い 」「 不 公 平 感 が 出 に く く 士 気 が 下 が り に く い 」、

●診療レベルが維持し ●疲弊しにくいやすい●総力戦で不公平感が●呼吸器内科あるいは出にくい
メ
感染症科以外のコン ●C OVID-19以外の呼リ
センサスを得る必要
吸器内科・感染症領ッがない。
域の診療レベルを維ト●病院全体を統括する持できる強いリーダーシップが不要

によるスムーズなＣＶ挿入、皮膚科医による皮膚トラブルの介呼吸器内科や感染症科 医 師 全 体 で 構 成 す るの医師が担当
チーム「 COVID-19
以 外 の 呼 吸 器 内 科・ 感 染 症 領 域 の 診 療 レ ベ ル を 維持できる」ことが挙げられます。短所は「縦割りの問題」「病（表１）【 COVID-19
診療チームを支援する専門チーム】

来るようになっていくのです。

え方やＰＣＲ陰性者への感染対策などにおいて正しい判断が出ら元の診療科に復帰することで、当該科の COVID-19対策がレベルアップしていくことが挙げられます。具体的には検査の考療から離れた後も、管理区域内で仕事することに抵
COVID-19抗が少ないことが挙げられます。三つめは COVID-19チームか

多くは 日間の COVID-19
診療を何度か経験しており、ゾーニング、ＰＰＥの着脱なども十分に習得しており、 COVID-19
診

二つ目は、 COVID-19チームを離れた後も COVID-19病棟への往診がスムーズに行われるようになったこと。当院の医師の水準を保つことができました。のために地域医療連携室、などが朝のカンファレンスに参加し、また COVID-19
病棟には、挿管を選択せずに息苦しくなっていく患者のために緩和ケアチーム、入院中にＡＤＬの低下を防診療に従事できるのです。

るというバックアップがあるからこそ、非専門医でも安心してきます。大事な場面では、専門科の医師が知識と技術を提供すのような科の医師が主治医になっても、患者が悪化した場合に吸器内科医が行っています。挿管・人工呼吸管理・転送の際に挿管する場合は挿管チームに依頼します。当院では COVID-19
患者の挿管は麻酔科や呼吸器外科などを中心とし、挿管チーム担当した呼吸器内科医は、挿管の可否やタイミングを判断して、診療で最も緊張する場面は、 COVID-19
患者が悪化
COVID-19
して、挿管・転送となる場面です。当院ではこのような局面にす。ここでは原則の「Ⅲ．病院は、 COVID-19対応チームや既存部署の活動を積極的に支援する」が生きています。

療 す る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん。 当 院 の 感 染 制 御 部 が感染制御部には感染症専門医が在籍していますが、現場で診【感染制御部の役割】

積極的にぐためにリハビリ科、隔離期間が終わっても退院できない患者は速やかに呼吸器内科医や挿管チームに確実に引き継がれていは臨床工学技士もそばに居て手伝ってくれます。このようにどが行います。挿管後の人工呼吸管理と転送時の救急車同乗は呼専門の診療科の医師でなくても高い水準の COVID-19診療を提供するための工夫は、 COVID-19
診療チームの外にもありまおいても質の高い医療が保てるように診療チームを支援する仕患者の診療を支えています。
COVID-19組みを備えています。感染者の酸素化が悪化した場合、呼吸器で 果 た す 役 割 は 主 に ３ つ、「 院 内 の COVID-19に関COVID-19
連 す る 感 染 対 策 を 統 括 」「 COVID-19
診療体制の立案と各部門内科医にバトンタッチして、主治医は補助的な業務に回ります。

― 29 ―14

と の 交 渉 」「す。またワクチン接種チームが固定されていることで、接種にとで、第４波、第５波のように COVID-19患者が多い時期に並行して予防接種を行う場合でも安定した接種が可能としていま刻一刻と変化していく COVID-19
流行の波を予測し、それに備え る 体 制 づ く り は 非 常 に 重 要 で す。 例 え ば 感 染 制 御 部 は関するノウハウを蓄積しやすく、効率的な接種体制を構築するに 関 す る 情 報 収 集 」 に あ り ま す。 特 に
COVID-19

第３波で重症患者の収容が難しくなることを予測
COVID-19
し、 COVID-19
病棟での感染対策を進化させ、すばやくネーザルハイフローを導入し、多くの患者さんを挿管することなく治した。当院からのワクチン接種チームの派遣は、医師２名、看この仕組みは特に職域接種の場合にいかんなく発揮されましことが可能です。

癒に結びつける役割を果たしました。さらには COVID-19
診療チームや呼吸器内科医は現場で目の前の診療に集中できるよう護師３名、薬剤師１名を基本単位として、企業側の産業医・看た。当院には近隣の企業からも多くの職域接種の依頼がありまにサポートしています。

した。また当院から直接接種部隊を出さない場面でも、接種の護師と協力して１時間当たり１５０名の接種スピードで行いま【ワクチン接種チーム】

ノウハウを提供した例もたくさんありました。

した。これらを担っているのが健診センター職員と衛生委員会

職員への３回目接種、と膨大な数のワクチン接種を行ってきま

当院かかりつけ患者さんへの接種（１７１６名）、そして現在、さらに企業への職域接種（産業医と協力して約１１０００回）、回 ） に 始 ま り、 地 域 の 医 療 機 関 従 事 者 へ の 接 種（ ３ ８ ７ 回 ）、した。最終的に当院からの医師・看護師・薬剤師等派遣は延べ約２か月間、ほぼ毎日職域接種に人員を配置することができま

特に部長級以上の先生方が積極的に参加頂いたことが大きく、間程度で必要人員が集まり、当院の結束力の強さを示しました。

ありました。その際には病院が、有志を募集しましたが、１週なり、ワクチン接種チームの人員だけでは足りなくなることが

それでも昨年７月には複数の職域接種を同時に抱えることに当院の COVID-19
診療のもう一つの大きな特徴が「ワクチン接種チーム」の存在です。当院では、職員への接種（２４４９メンバーからなるワクチン接種チームです。ワクチン接種チー

診療に
COVID-19

１２４名、約１１０００回の職域接種を行いました。ワクチン取り組む」の大方針は生かされています。

においても「住友病院職員の全員で協力して診療チームや挿管チーム同様、原則ⅠにおけるCOVID-19

ムは「 COVID-19に対応する新チーム」の一つに位置付けられています。私たちはワクチン接種チームを独立したチームにするこ― 30 ―

【既存部署の対応】
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診療は、 COVID-19
チームの専売特許ではありま
COVID-19
せ ん。 当 院 で は 原 則「 Ⅱ． 既 存 部 署 は、 自 部 署 に お け る対応を自らの責任において実施する」という方針がCOVID-19会議とよばれる会議があり、各部門のトップが各部門の現状と診療は必ずしも楽しいものではない
COVID-19

問題点、その解決策を共有する仕組みがあります。
【結語】
病院にとってでしょう。しかし地域が COVID-19
感染症で苦しんでいる時に、病院の職員が自分のやりたいことだけやって、やりたくないこあります。当院では、 COVID-19
対策は各部門が主体的に考え、責任をもって運営する方式をとっています。例えば、熱のある人、上気道症状のある人、などを手術するかどうか、手術時にとからは目を背けるような病院は、その地域に必要な病院と言地域の医療ニーズにしっかり向き合い、良質な医療を提供す

どのような感染対策を実施するかは、手術部が立案し、ルール部署と相談しながら進めていますが、この場合、あくまで主体るためには、病院職員の知識や技術を惜しみなく結集することえません。となるのは手術部です。これはエコー室でもリハビリ室でも、が不可欠です。それが当院の「住友病院職員の全員で協力してを管理するのも手術部です。もちろん、感染制御部などの専門はCOVID-19診療に取り組む」という方針になっています。そしCOVID-19て「どのようなものであれ、住友病院が提供する医療は、当院病理部でも、どの部署であっても同じです。今やで す。 ま た 今 や 感 染 と は 関 連 の な い 学 会 で も、
common disease
対 策 は 大 き く 取 り 上 げ ら れ て い ま す。 も は や
COVID-19

当院の理念である「信頼性の高い医療で社会に貢献」につながっにふさわしいものでなければならない」という想いはそのままにどう対応したらいいかわからないでは部門としてCOVID-19
プロとは言えないと言っても過言ではないでしょう。当院では対策にキャッチアップすることは感染制御部やＩＣ
COVID-19
Ｔではなく、まずは各部門の仕事だと考えています。

職員全員で取り組むという姿勢は遺憾なく発揮されていること

今回は医師会報ということで医師の活動に絞って紹介しましています。

も ち ろ ん こ こ で も、 原 則 Ⅲ．「 病 院 は、 COVID-19
対応チー
ムや既存部署の活動を積極的に支援する」が働いています。当を申し添えて、筆を置きます。

たが、当院では看護師、薬剤師、技師、事務職などにおいても、院の４名の副院長は、それぞれいくつかの部門の責任者としてリーダーシップを発揮していますし、また当院では毎週、部門― 31 ―