毛聡：Coronavirus disease 2019

病院長補佐 丸公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院

新型コロナウイルス感染症
後遺症とその診療の実際

はじめに
新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（された診療指針は未だない。そこで本稿では、「コロナ後遺症」の診療に当たる大阪市北区の医療従事者の先生方に少しでも役立つように、前半部分ではこれまでに分かっている後遺症の知見をまとめ、後半では当院での後遺症外来の経験を共有し、特徴的な病態を呈した症例につき考察したい。
コロナ後遺症概論
１．定義

状や、あるいは経過の途中から新たに、または再び生じて持続

我々医療従事者は、この未解明な「コロナ後遺症」について、され、日本においても、厚生労働科学特別研究で３つの調査がコロナ後遺症は海外から多くの大規模調査研究の結果が報告― 15 ―

コロナ後遺症は、 COVID-19
罹患後、感染性は消失したにもかかわらず、他に明らかな原因がなく、急性期から持続する症）は、２０１９年 月に中国・武漢で原因不明の肺COVID-19炎として報告されて以降、本邦を含む全世界に感染が拡大してン セ ン サ ス の あ る 定 義 は ま だ な い が、 米 国 疾 病 予 防 管 理 セ ン続くとされている。

案した定義では、急性期 COVID-19は４週間まで、後遺症は急性期が終わった後も２か月以上（すなわち発症から３か月以上）タ ー（ Centers for Disease Control and Prevention： CDC）が提する症状全般による健康障害の状態のことを指す。国際的なコいる。この経過の中で COVID-19に対する多くの知見が全世界で集積され、感染対策や診断・治療・予防法が確立されつつあ

post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection

最新の疫学情報に鑑みながら患者の診療に当たり、場合によっ行われるなど、研究が進められている。これらの報告などから

２．症状ては長期的に支えていかなければならない。しかしながら確立、 long-haul COVIDなどといわれているが、その病態に(PASC)ついてもいまだ不明な点が多い。

、
long COVID

めることがわかってきた。これらは、 post COVID-19 condition(s)、る。そのような中、新たな課題として COVID-19に罹患した一部の患者にさまざまな罹患後症状（いわゆる「後遺症」）を認

12発熱

0-11 %
脱毛

14-29 %
18-57 %
睡眠障害

11-44 %
味覚障害

1-22 %
嗅覚障害

息苦しさ

3-24 %

6-39 %
咳嗽・喀痰6-25 %胸痛

6-16 %
関節痛

1-19 %
筋力低下

2-25 %
運動後倦怠感（PEM）

5-40 %の報告（計９，７５１例）の系統

0-39 %
集中力・記憶力の低下（ブレインフォグ）％）、咳（％が何らかの症72.5％）で、息切れ（ ％）、いは退院／回復後１カ月を経過した患者の、％）、不安（状を訴えていた。最も多いのは倦怠感（嗅覚障害（％）、16 36万人の地域住民調査％）、味覚障害（4017の報告（計約２ 試 験 ） で は、 有 症 状 の COVID-19罹患者約週間以上遷延する何らかの症状を％）であった。また英国の約（ＲＥＡＣＴ抑うつ（2212％であった。さらに別の海外の７万６，０００人のうち、認めた患者は37.7万例）の系統的レビューでは、診断あるいは退院後６カ月か

5724－15

それ以上で何らかの症状を有するのは、 ％と報告されている。

わが国の報告としては COVID-19と診断され入院歴のある患者５２５例の追跡調査がある。この研究では症状の頻度につい％）、女性１９９例（％）、て、急性期（診断後～退院まで）、診断後３カ月、６カ月で検討されている。男性３２３例（

37.9％以上に罹患後症状と低下し、不安や抑うつ、 COVID-19に対する恐怖は増強し、睡眠障害も増悪した。また本邦からの別の報告では、罹患後６かまた罹患後症状は１つでも存在すると健康に関連したＱＯＬはして認めたものの、一方で多くの罹患者は症状が改善していた。

低下は、診断６カ月後に罹患者全体のにおける COVID-19入院患者を反映していると考えられる。結果は、疲労感・倦怠感、息苦しさ、睡眠障害、思考力・集中力

性別不明３例で、男女比は国内の既報とほぼ同一であり、本邦

61.5

月後・ か月後にも少なくとも１つ以上の症状が持続したのは、― 16 ―

25

代表的な症状を表１に示す。

31-64 %

515410頻度
症状頻度についての海外での倦怠感的レビューでは、 COVID-19の診断／発症／入院後２カ月ある

12

頭痛

45

表１． コロナ後遺症の代表的症状とその頻度

そ れぞ れ％・％であった。そして、咳嗽、味覚障害、嗅覚感染後の免疫調節不全による炎症の進行、ウイルスによる血液凝固能亢進と血栓症による血管損傷・虚血、ウイルス感染によ～歳、およびいう報告がある。一方、ワクチンを２回接種後に新たに罹患しがある。これまでの報告は、罹患者のみを対象とした観察研究

た場合、とが報告されている。

さまざまな事情により各種の症状をきたしやすい状況ともいえ以上のように、コロナ後遺症の症状は、非常に長期に複数の症 状 が 持 続 す る こ と が 特 徴 的 で あ る。 ま た、 無 症 候 のこれらの罹患後症状は時間の経過とともにその大半は改善する

染株の違いによる影響についても検討が必要になると考える。とにも留意が必要である。また、今後ワクチン接種の有無、感団の設定の違いにより大きく調査結果が異なる可能性があるこる。また、確定診断の有無、感染者の年齢・重症度、専門外来受診患者・自宅／宿泊施設療養患者・入院患者等の研究対象集

コロナ後遺症の病態機序は不明な点が多い。諸説あるが、ウ３．メカニズム

でも後遺症症状を来すことが報告されている。なお、
COVID-19
コロナ後遺症が永続するかは不明である。

ることから、各症状と COVID-19との関係を結論づけることは難しい。パンデミック下においては、対照群となる非罹患者もが中心であり、非罹患者を対照群とした疫学研究が不足してい罹患後症状の報告は世界的にも増えているが、注意すべき点

５．課題

現時点ではコロナ後遺症の確立された治療法はない。

）などがあPICS障害など急性期から持続する症状は徐々に軽快するが、集中力

歳以上歳以上のるレニン・アンジオテンシン系の調節不全、重症者の集中治療歳、低下、記憶障害、抑うつなどの急性期には認めなかった症状は～遷延しやすいと報告された。
歳以下、65低下や息苦しさは、肺炎を合併した、より重症の罹患者で認める傾向のため、より重症患者の割合が高い歳以上で多く認めたと考えられる。

64

海外では、高齢、肥満、女性で罹患後症状がみられやすいと

41

４．治療後症候群（ post intensive care syndrome：
げられている。

さらに世代別の検討では、
64

各世代で、罹患後症状に大きな差は認めなかったが、41の高齢者では、嗅覚・味覚障害の頻度が低かった。また、筋力65

40日以上遷延する症状の発現が約半数へと減少するこ

658.8

イルスに感染した組織（特に肺）への直接的な障害、ウイルス― 17 ―

26.3

28

0.0

注）数字は患者が各症状を0,1,2,3,4,5のレベルで評価したものの平均値を示す

図１． 当院外来での症状頻度 ・ 強度と考えられるが、一部残存した罹患後症状がさらに長期の経過

0.5

観察でどのように推移するかは今後の検討課題である。

1.0

コロナ後遺症診療の実際

1.5

１．コロナ後遺症外来の開設
概論で述べたようにコロナ後遺症は、その罹患率の高さと罹病期間の長さから、急性期の感染拡大に伴い患者数の急速な増加が予測された。一方で、受け入れられる（専門）医療機関は限定的であることから、社会的問題となることが危惧された。

2.0

れ、長時間や深い思考が困難になる。ＰＥＭは、「身体的また時間後に強い倦怠感または痛みなどの症7225― 18 ―そのような状況を踏まえ、当院では２０２１年６月に新型コロナウイルス感染症後遺症専門外来を開設した。以下、当院での専門外来での経験から得られた疫学データおよびコロナ後遺症の実際の診療の手順について紹介する。

％）、
2.5

ＰＥＭである。思考力・集中力の低下では、患者が「脳に霧が例（月までに当院後遺症外来を受診された

２．当院コロナ後遺症外来での疫学データ
２０２１年６月から症 例 を 解 析 し た。 初 診 時 の 患 者 背 景 は、 女 性（n=72）
3.0

年齢中央値 歳、急性期 COVID-19
入院歴 例（ ％）、発症から受診までは中央値１４０日であった。頻度が高く、程度の62.5

はったような感じ」と表現するため「ブレインフォグ」と呼ば18

強い自覚症状は、倦怠感、思考力・集中力の低下、運動後倦怠

45

12は精神的労作の５～45感（ post exertional malaise： PEM）、不眠、頭痛、息苦しさであった（ 図 １）。 中 で も 特 徴 的 な の は、 思 考 力・ 集 中 力 の 低 下 と72

わち、①他疾患・合併症・併存症の評価と介入、②症状緩和、概論でも述べたが、コロナ後状が出現する」状態を指し、筋痛性脳脊髄炎／慢性疲労症候群％で何らかの③ＭＥ／ＣＦＳへの移行予防である（図２）。

人のうち（ Ｍ Ｅ ／ Ｃ Ｆ Ｓ ） の 特 徴 的 な 症 状 の う ち の １ つ で あ る。 ま た、
罹患前に本業として仕事をしていた遺症自体の病態は未解明であり、それゆえ特異的治療法は確例のうち、コロナ後遺症外来を契機に他の器質的疾患の診断に至った症例は以下の通りである：亜立されていない。そのようなこ復職制限を認めた。また例％）、睡眠時無呼吸症候群３例（％）、副腎不全３例（％）、 Ｍ Ｅ ／ Ｃ Ｆ Ｓとから現時点ではコロナ後遺症（例（％）、診療で最も大切なことは、他の鉛 欠 乏 症・ 潜 在 性 亜 鉛 欠 乏％）。

治 療 可 能 な 病 態（ Treatable％）、シェーグレン症候群１例（

なお、当院の症例では十分な症状持続が確認されていないため特発性関節炎３例（初診時ＭＥ／ＣＦＳを満たさなかったが、今後ＭＥ／ＣＦＳを満たす可能性があるため、これからＭＥ／ＣＦＳは増加する可以上のように当院外来では、既報通り女性が多く、複数の症疾患が合併・併存する。これらにコロナ後遺症外来には様々な能性がある。
状を長期にわたり持続する患者が多いことが判明した。また、がコロナ後遺症と共通の病態を有 す る「 合 併 症 」 で あ る の か、～症者が中心であるが、後遺症に関しては復職困難を来す重症で急性期に入院加療を要しなかった非高齢者（歳代）の軽る。上記当院データに示すよう）が見逃されていないかTraitsを評価することであると言え

1.4 4.2

コロナ後遺症の病態とは直接因

図２． コロナ後遺症外来の治療目標を評価し、これらに対する介入を行うことが肝Treatable Traits要である。

め て 受 診 す る の で、 純 粋 な コ ロ ナ 後 遺 症 に 合 併・ 併 存 す るのかは不明である。しかし患者は「コロナ後遺症」としてまと３．ME/CFSへの移行予防

65あることも注目すべき点である。亜鉛欠乏やＭＥ／ＣＦＳをは50

果関係のない「併存症」である

特筆すべき点である。
３．当院コロナ後遺症外来の診療手順

１．他疾患・合併症・併存症の評価と介入

37
62.5

4.2

45

じめ、多彩な器質的疾患の合併・併存例が多数見られたことも30― 19 ―

4.2

当院でのコロナ後遺症外来の治療目標は、３つである。すな２．症状緩和72

1216.7• 睡眠呼吸障害、精神疾患、更年期障害、自己免疫疾患• 生活療法• 補充療法（亜鉛、ビタミン、分岐鎖アミノ酸などなど）

対症療法 • 漢方薬

図３． コロナ後遺症外来診療の流れ

定型問診で網羅的に症状を半定量評価

2. 検査
①血液検査

 血算
 炎症所見（CRP・赤沈） 腎機能・肝機能・BNP ミネラル（Zn・Mg）
 ビタミン 甲状腺機能 副腎機能 SARS-CoV-2 IgG抗体
 自己抗体・リウマトイド因子② 画像検査 胸部CT 頭部MRI③ 生理検査 心電図
 肺機能
 呼気NO ポリソムノグラフィ

図４． コロナ後遺症外来での問診 ・ 検査

― 20 ―

最初の「症状把握」では、図４に示す半定量的な定型問診表

1. 問診は対症療法を行う。つまり、コロナ後遺症診療では、一般的な合併症

当院における外来診療の手順に関して図３にまとめる。「症• 症状を悪化・遷延させる合併症の評価（Treatable Traitsの検索②）

総合内科的診療を基本とし、コロナ後遺症に特徴的なパターン

鑑別診断 • 副腎不全、甲状腺疾患など状把握」・「鑑別診断」・「合併症評価」によりコロナ後遺症以外• 他疾患由来の症状を除外（Treatable Traitsの検索①）を認識し対処する。以下に具体的な手順に関して説明する。

症状把握 • COVID-19罹患前にも同様の症状がなかったかの病態（上記の Treatable Traits）に対するアセスメントを行いながら、純粋なコロナ後遺症であると考えられる病態に対して• 定型問診表を用い幅広く症状を把握

症状発現の期日も重要である。

ることが重要である。また、患者の主訴であっても COVID-19罹患前から不変であれば、コロナ後遺症の可能性は低いため、とが考えられるが、原因がコロナ後遺症以外にもないかを考えが複数あればコロナ後遺症が現在の症状の一因となっているこしさなどから複数の症状を呈することが特徴的である。これら者では、倦怠感、思考力・集中力の低下、ＰＥＭ、不眠、息苦に あ た っ て は Shared Decision Making（ＳＤＭ）を意識することが重要である。具体的な治療に関しては、次の項目を参照頂

関しては、十分なエビデンスがない領域であることから、治療し、その対処法につき議論すべきである。また対症療法全般に重要である。既にＭＥ／ＣＦＳに至っている症例では、非常にりわけ、ＭＥ／ＣＦＳへの移行を防ぐ観点でのアセスメントがと診断されたら、特異的治療法はないため対症療法を行う。と

鑑 別 疾 患 や 合 併 症 や 併 存 症 な ど の Treatable Traits
がアセスメントされていても症状が残存し、やはりコロナ後遺症によるを用い、全身の症状のスクリーニングを行う。コロナ後遺症患

次に前述の Treatable Traits
を意識しながら「鑑別診断」や「合併症評価」を行う。具体的には、図４の項目から必要な検査をきたい。

専門性が高いためＭＥ／ＣＦＳ専門医にコンサルテーション行い、症状が他疾患由来でないことを除外したり、コロナ後遺症ではあるが合併病態によりその症状が悪化・遷延したりして状腺疾患の除外を行う。当院で診断された３例の副腎不全の症

デンスは不十分なものであり「候補」との表現にした。、その以下にコロナ後遺症の対症療法候補を挙げる。いずれもエビ

４．コロナ後遺症の対症療法候補例は、２例はホルモン補充療法にて、１例は原因薬剤の中止に実施においてはＳＤＭを意識し、十分な医師・患者関係のもといないかを検索する。他疾患として具体的には、副腎不全や甲より改善している。合併・併存病態としては、睡眠呼吸障害、多くの疾患において運動療法は副作用がなく、安心して勧めなされるべきものであることに留意いただきたい。

対応が必要である。ここでは必要に応じ精神科専門医・リウマられる生活療法のひとつであり、包括的リハビリテーションを不安・うつ、自己免疫疾患などが重要である。これらはコロナチ専門医との併診を行う。当院では精神科専門医と週１回の症

コロナ後遺症患者に積極的に勧めるべきとする論文が散見され①生活療法（運動療法・ペーシング）

例カンファレンスを行い、漫然とした薬物療法が続けられないる。実際に有効な患者も多いと考えられるが、ＭＥ／ＣＦＳへ後遺症の症状遷延・悪化に寄与している可能性があり、個別にように留意している。

― 21 ―

り容易に寝たきり状態に移行することが知られているが、このる。ＭＥ／ＣＦＳ患者では、限界を超える負荷の運動療法によミン類・分岐鎖アミノ酸の補充が勧められている。中でも特ににおいて補充療法が勧められている。具体的には、亜鉛・ビタ

海外における複数の専門家のコンセンサス・ステートメント②補充療法（亜鉛・ビタミン・分岐鎖アミノ酸）

限界が医療者からは予測が非常に難しいほど低いレベルの負荷

有望なものは亜鉛と考える。亜鉛は、３００種類以上の酵素のの移行率が高いコロナ後遺症においては十分に注意が必要であで あ る こ と が あ る。 実 際、 Ｍ Ｅ ／ Ｃ Ｆ Ｓ に 対 し て は 英 国 国 立

活性化に必要な必須微量元素であり、細胞分裂や核酸代謝に重覚 障 害・ 食 欲 低 下・ 易 感 染 性 を 来 す。 COVID-19に お い て は、その急性期においても低下することが指摘されているが、慢性要な役割を果たしている。その欠乏により、皮膚炎・脱毛・味医 療 技 術 評 価 機 構（ National Institute for Health and Careきりになることも筆者は経験している。以上からコロナ後遺症期にもその低下が続いている。当院でも亜鉛補充により症状の： NICE）でも段階的運動療法は推奨から外されていExcellenceる。コロナ後遺症患者でも入浴や散歩といった労作により寝た患者に対する運動療法は有望な治療法であるが、その方法に関改善が明らかであった症例を多く経験している。亜鉛欠乏はコロナ後遺症の症状の中でもとりわけ倦怠感・味覚障害・嗅覚障しては今後の十分な検討を要すると考える。
運動療法よりも患者に受け入れられていて、非専門医でも導活療法で、患者が自らの状態をよく観察しながら負荷を調整すもとに処方することが可能な漢方薬は、非常に有用な治療法とコロナ後遺症の諸症状に対して、証（患者の性質や状態）を害との関連が強い印象である。

る方法である。具体的には、「だるくなるような無理を絶対になりえる。実際、補中益気湯・十全大補湯・人参養栄湯・当帰入しやすく安全なのが、「ペーシング」である。ペーシングは、しない」や「調子が良くても一気に仕事量を増やさない」といっ芍薬散などは倦怠感が主訴となることが多いコロナ後遺症にお③漢方薬た指導をし、倦怠感がリバウンドで返ってくる予兆があればすいて、効果があったとの報告が散見される。

ヒラハタクリニックの平畑光一先生が重要性を提唱している生ぐさましっかりと休息をとるように指導する。十分なエビデン④上咽頭擦過療法

た め、 同 部 に 対 す る 局 所 療 法 で あ る 上 咽 頭 擦 過 療 法（ epi-

コロナ後遺症では、慢性上咽頭炎がかなり高頻度にみられる

スがあるわけではないが、ペーシングをしないことでＭＥ／ＣＦＳへの移行を決定づけた経験は筆者も複数あり、ペーシングの重要性は痛感している。

― 22 ―

： EAT）が有効であるとの報告がみpharyngeal abrasive therapy
られる。ＥＡＴは本邦にて開発された治療法で、「Ｂスポット【症例２】

歳男性。２０２１年８月 COVID-19
感染し、入院にて抗ウイルス薬・ステロイド投与を受け、発症から 日間経過後に自enzyme（2ＡＣＥ ２）の発現を抑制することが知られており、今後の臨床データの蓄積を期待したい。

なった。来院時、亜鉛欠乏認め、亜鉛補充及び点鼻ステロイド・後徐々に改善していたが、２０２１年

か ら 発 症 時 レ ベ ル に ま で 悪 化 し、 ２ ０ ２ １ 年

1110

臭いが臭わなかったり、実在しないものの臭いがしたりした。

診した（職業の料理人業務が継続困難）。嗅覚障害は、特定の歳女性。２０２１年４月 COVID-19
感染し、自宅療養・無治療で隔離解除となった。２０２１年８月嗅覚障害が持続し受など何らかの女性ホルモンの異常を持つ患者が多く、女性ホル告でも女性は後遺症のリスク因子である。当院では更年期障害

αやＩＬ） と 報 告 さ れ て い る。 こ の 背 景 の メ カ ニ ズ ム と し てin defense
β エストラジオールはＡＣＥ ２を活性化するがＴＮＦな嗅覚障害を異嗅症と呼ぶ。女性はそもそも COVID-19の感染のリスクだが重症化は少ない（ Sensitive to infection, but strong：女性、亜鉛欠乏、嗅覚障害（異嗅症）、ワクチン
Key Word
症例１は特徴的な嗅覚障害を呈した女性の症例で、このよう【考察１・２】

月当院紹介と月ワクチン１回接種後⑤ SARS-CoV-2
ワクチン接種
コロナ後遺症の予防として前向き観察研究ではあるが証明さ％が改善したとの報告があるが、同当帰芍薬散にて軽快した。

ンケート調査レベルで約れている。コロナ後遺症発症後のワクチン接種に関しては、アangiotensin-converting

療 法 」 と も 言 わ れ て い る。 基 礎 研 究 に お い て も Ｅ Ａ Ｔ はの細胞への侵入の契機となる
SARS-CoV-2

14宅退院となった。発症時から認めていた嗅覚・味覚障害は退院

40

モンの操作が症状に及ぼす影響は今後の課題である。また、症【症例１】症例から考察するコロナ後遺症の病態る。

なる免疫学的なプロファイルも含め今後更なる解明が必要であ時に悪化例もある。どのような患者に有効なのか、予測因子と60

血液検査で低亜鉛血症（亜鉛／正[ 常値： ～１３０）判明し、亜鉛補充とワクチン接種で著明に改善した。

／48µgdL

80－６を阻害することが想定されている。本邦からの報－

例１の異嗅症は、亜鉛補充とワクチン接種にて速やかに改善し－－17― 23 ―－µg31dLた。前述のように亜鉛欠乏はコロナ後遺症に効率に合併する病態である。そのメカニズムは不明であるが、治療薬候補としての期待は大きい。ワクチン接種と後遺症に関しては、罹患前接種が後遺症を軽減する可能性などが示唆されている。既に後遺％で悪症を患った患者へのワクチンの効果では、アンケート調査で約％近くが改善しているとの報告もあるが、同時に約歳女性。２０２１年４月 COVID-19
感染し入院にて抗ウイルス薬・ステロイドの投与を受け、５月リハビリ病院転院し、【症例３】治療である亜鉛補充・点鼻ステロイド・当帰芍薬散で改善した。

症再燃が生じたが、嗅覚障害診療ガイドラインでも推奨されるで明らかに悪化した。なお、この症例ではワクチンによる異嗅化したとのことである。実際、症例２においてはワクチン投与20の診断となった。プレドニゾロン／／日で治療開始し、kgりガラス陰影・多発小嚢胞を認めた。気管支鏡検査で、リンパ２０２１年９月当院紹介となった。胸部ＣＴでは、 COVID-19
発症前には明らかではなかった両側肺野の外套野の網状影・す７月自宅退院となった。退院後も咳嗽、呼吸困難、倦怠感続き、低呼吸指数

睡眠時無呼吸症候群が疑われ、ポリソムノグラフィーで無呼吸続き、２０２１年９月当院紹介となった。肥満・いびきあり、歳男性。２０２１年４月 COVID-19
感染し、入院加療でステロイド投与され自宅退院となった。退院後も強い倦怠感・ブＡ抗体陽性、涙液・球優位の細胞数増加を認め、経気管支的肺生検では気道壁内及【症例４】後の自己免疫疾患発症につき注意する必要性があ
COVID-19る。

自己抗体産生が示されており、 COVID-19
感染後の自己免疫疾患発症の症例報告は多数ある。十分な疫学情報はまだないが、症例３では発症を契機にシェーグレン症候群によCOVID-19
る間質性肺炎を発症したと考えられた。 SARS-CoV-2
は多種の：自己免疫疾患
Key Word【考察３】

自覚症状・胸部画像所見の改善を認めた。

0.5mg

候群（ＯＳＡ）の診断となった。持続性陽圧換気（ＣＰＡＰ）

液検査で、抗γグロブリン血症、抗ＳＳ唾液分泌の低下を認め、シェーグレン症候群に伴う間質性肺炎－・最低ＳｐＯ２％の重症閉塞性睡眠時無呼吸症

57に改善した。

療法導入にて、質の良い睡眠が確保され、その後倦怠感も徐々95.4

レインフォグ・ＰＥＭで、テレワークすらままならない状態が40― 24 ―

60
び肺胞隔壁にＣＤ４陽性細胞優位のリンパ球浸潤を認めた。血83

【考察４】：睡眠呼吸障害Key Word
コロナ後遺症の症状遷延に睡眠時無呼吸症候群が寄与した可治療で隔離解除となった。隔離解除後も倦怠感・息苦しさ・頭痛・ブレインフォグ・ＰＥＭが持続し、２０２１年７月復職後月ワクチン接種をは更に悪化し、２０２１年８月当院受診となった。今は休むべき時期と判断し、再度休職し、２０２１年月より復職し、徐々に仕事量を増やしている。ＭＥ／ＣＦＳには至らなかった。

行い症状改善した。２０２１年器症候群（ＳＡＲＳ）においても感染後の睡眠呼吸障害が報告【考察５・６】

倦怠感など後遺症の諸症状の遷延に寄与する可能性があり積極的なスクリーニングおよび治療が必要である。

／ＣＦＳの症例。コロナ後遺症外来の最大の目標がＭＥ／ＣＦか月までの間に徐々に活動量を上げていくことを指導していらなかった。当院外来でも罹患後６か月までは完全に休息し、症例６では積極的なペーシングを指導し、ＭＥ／ＣＦＳには至【症例５】

症例５は、コロナ後遺症の中でも最も重症の病態であるＭＥ：筋痛性脳脊髄炎／慢性疲労症候群（ＭＥ／ＣＦＳ）、
Key Word
ペーシング

されている。 SARS-CoV-2による COVID-19においても睡眠呼吸障害の可能性があることが想定されている。睡眠呼吸障害は能性が示唆された症例。２００２～２００３年の重症急性呼吸10

Ｓへの移行を防ぐことであるが、その方法は確立していない。

日で離脱し、５月リハビリ転院となった。

歳女性。２０２１年４月 COVID-19
感染し自宅待機となった。発症８日目に重症化、入院し、気管内挿管・人工呼吸器管理となった。発症月

２０２１年７月、倦怠感・ブレインフォグ・ＰＥＭがあり、当院紹介となった。ワクチン接種後も改善なし。２０２１年いる。
【症例６】
歳男性。２０２１年４月

感染し、自宅療養・無COVID-19

疲労専門外来受診、ＭＥ／ＣＦＳの診断で現在も症状持続して11

経験から得られた診療手順や特徴的かつ重要な病態に関して症題などの概論をまとめ、後半では当院での後遺症専門外来での以上、コロナ後遺症に関して、前半ではその定義・疫学・課おわりにるケースが多い。

1218― 25 ―

125236

12か月必要がある。本特集が少しでも大阪市北区の医療従事者の先生方の実地臨床で役立つ情報となり、また今後コロナ後遺症の病態解明・診療指針が確立されることを願いながら、本特集の結びの言葉としたい。
【参考文献】月１日）

１．厚生労働省「新型コロナウイルス感染症（ COVID-19）診療の手引き 別冊 罹患後症状のマネジメント」（２０２１年３．

Antonelli M, Lancet Infect Dis, 2021

Parker AM, Lancet Respir Med, 2021

７．

Liu Y, Curr Opin Rheumatol, 2021

５． Newson L, Frontiers in Global Women’ s Health, 2021
６．日本鼻科学会「嗅覚障害診療ガイドライン」

４．

２． Nasserie T, JAMA Network Open, 2021

12― 26 ―でありエクスペリエンスであるため、日進月歩のこの分野にお図５． コロナ後遺症外来のイメージ例を通じて考察した。当院での現時点でのコロナ後遺症外来の24か月いては時間経過とともに不適切な記載となると考えられる。し5. ME/CFSへの移行を予防
6. 社会・福祉的保障

エッセンスを図５に描いた。コロナ後遺症の病態は十分に解明

 補充療法（亜鉛・ビタミンなど）
 漢方治療 ワクチンの適正使用

かし、我々医療従事者は、現時点でのコロナ後遺症患者に最良

4. 症状緩和の必要性されていないがゆえに、その診療指針も確立されてはない。本 精神疾患（うつ状態・PTSDなど） 睡眠（呼吸）障害（不眠・SASなど）
 自己免疫疾患の悪化・合併と考えられる医療を、患者に十分な理解と同意を得て実施する

1. 他の感染症と比較しても長期間の弊害
2. 他疾患由来の除外
3. 悪化因子・合併症の治療

稿はあくまで執筆時である２０２２年１月時点でのエビデンス

COVID-19後遺症外来のポイント