鳥取臨床科学 8(2), 98-102, 2017

認知症のある高齢結核患者の療養上の課題と看護師の関わり小林日香里 1)	  濱口靖子 1)	  古田道枝 1) 	  加藤藍子 1)* 奥田玲子 2)1）国立病院機構鳥取医療センター2 病棟, 2）鳥取大学医学部保健学科

Challenges faced by nurses in caring for elderly tuberculosis patients withdementia and nurses' interactions
Hikari Kobayashi1), Yasuko Hamaguchi1), Michie Furuta1), Aiko Kato1)*, Reiko Okuda2)
1) The Second Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center2) School of Health Sciences, Tottori University Faculty of Medicine*Correspondence: byoutou2@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨
認知症のある高齢結核患者の療養上の課題を明らかにし, 看護師として必要な関わりを検討することを目的とした. 結核患者 1 名を対象として, 看護記録から病状・患者の言動・看護師の関わり・多職種の介入の情報を収集し, 事例を振り返った. その結果, 今回の認知症のある高齢結核患者には,個室隔離という療養環境が, 身体機能の低下や認知機能の低下, ひいては不穏や徘徊などの周辺症状（BPSD: behavioral and psychological symptoms of dementia, 以下 BPSD とする）の出現を招くこと, 感染や転倒の危険性を説明しても, 認知症のため看護師の言葉が理解できなかったり, 一時的に理解できたとしても再び忘れて, 危険行動が繰り返されるという課題があった. 看護師は, 患者が安全に療養できる環境調整と日常生活動作（ADL）レベルに応じた援助をすること, 不穏や徘徊という BPSDにのみ着目するのではなく, その裏に隠された患者の思いを推し測り, 援助することが必要であった.
鳥取臨床科学 8(2), 98-102, 2017
Abstract	 The purpose of this study was to elucidate the challenges faced by nurses in providing care for elderly
patients with dementia recovering from tuberculosis, as well as what is demanded in nurses’ interactions withsuch patients. We collected information on symptoms, verbal and behavioural patterns, relationship with nurses,
and multi-professional intervention from the nurses’ record of one male patient with tuberculosis to reflect on
this case. The results revealed that in this elderly tuberculosis patient with dementia, being isolated in a single
room seemed to lower physical and cognitive functions, and eventually led to behavioral and psychologicalsymptoms of dementia (BPSD) such as restlessness and wandering. The challenges faced by the nurses
providing care were related to the patient’s inability to understand the nurses due to dementia; for example, thepatient could not understand the nurses’ explanations on the risks of infection or falls, or even if the patient wasable to understand it temporarily, he quickly forgot and repeated the high-risk behaviours. It is essential for thenurses to organize the care environment so that the patient can recuperate safely, provide care that matches thepatient’s level of activities of daily living (ADL), and to focus not only on BPSD such as restlessness andwandering, but to sense the patient’s thoughts and emotions hidden behind these behaviours and provide careaccordingly. Tottori J. Clin. Res. 8(2), 98-102, 2017
Key Words: 高齢者結核, 認知症, 認知症の周辺症状（BPSD）, 看護師の関わり; elderly tuberculosis
1patients, dementia, behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD), nurses’ interactions
はじめに討する.

平成 26 年度の厚生労働省の調査によると,結核の新登録者及び罹患率は共に減少傾向にあII. 研 究 方 法るが, 結核患者の高齢化が進んでおり, 新登録

1. 研究期間: A 病院の倫理審査会承認後～平成

結核患者のうち, 60 歳以上の患者が占める割合

27 年 10 月.

は 71.2%に達していると言われている 1) . O 県内

2. 研究対象の結核患者の治療の大半を担っている A 病院で

1）A 病院に入院中の結核患者 1 名.

も, 結核入院患者の平均年齢は 78.6 歳で, 高齢2）患者紹介: T 氏, 80 歳代, 男性.

者が多くなっている. また, 昨年度に入院した既往歴: 結核（20 歳代), 認知症, 腰椎圧迫骨

結核患者の半数以上が日常生活自立度 B1 以下折.

であり, 生活の大部分に介助を要していた.

日常生活自立度: B2.

橋本 2) は, 「高齢者はもともと認知症や身視力: 問題なし. 聴力: 難聴あり.

体機能の低下等の問題を抱えていることが多く,

介護区分: 要介護 2, 週 3 回でデイサービスを

長期入院はさらに認知・身体機能の低下を招く利用.

恐れがある.」と述べている. 住み慣れた自宅や家族構成: 妻と息子の 3 人暮らし. 妻は, 認知施設での生活から入院となり, 環境の変化にう面は問題なく, 車椅子を使用している. 息子

まく適応できず, さらに結核であるが故の陰圧は夜勤もある不規則な勤務だが, 非常に協病棟という閉鎖的な空間が更なる認知・身体機力的で, 2 日おき～毎日, 面会に来る.

能の低下を招いていると考えられる. 実際, 昨

経過: 平成 X 年 Y 月中旬, 腰椎圧迫骨折のた

年度に入院していた結核患者のうち 3 名は認知め, C 病院に入院中, 結核と診断され, A 病院症を合併しており, 不穏や徘徊, 拒薬などの対へ転院となった. 入院により認知症の BPSD応に苦慮する場面が多々あり, 私たちは患者がとしての不穏や徘徊などがあり, 更に腰痛

入院生活に適応できるよう環境を調整し, 家族が悪化し, 胆嚢炎を併発した.
3. データの収集ならびに分析方法の協力依頼など, 対応を模索してきた.
結核に関する先行研究では, 患者の心理的1) 研 究 対 象 患 者 の 看 護 記 録 か ら , 治 療 経 過 ,負担に着目したものや, 直接監視短期化学療法

患者の言動, 看護師の関わり, 多職種の介入に関するものが多く, 高齢結核患者の看護に焦について, 時系列で経過表（表 1）にまとめ点を当てたものは少ない. 治療による副作用やた.

併存疾患の管理だけでなく, 認知機能の低下や

2) 経過表から, 認知症のある高齢結核患者の廃用症候群などの様々な問題を抱えている高齢療養上の課題を抽出した.

結核患者の看護において, 看護師としてどう介

3) 経過表と抽出した課題をもとに, 看護師と入すべきかの示唆を得ることは, 今後も増え続して必要な関わりを検討した.

けることが予想される高齢結核患者の看護に重III. 倫 理 的 配 慮

要であると考える.

研究参加は自由意志であること, 収集した
I. 研 究 目 的

情報は研究以外の目的には使用しないこと, 個認知症のある高齢結核患者の療養上の課題

人が特定されることはなく, 個人情報が漏れるを明らかにし, 看護師として必要な関わりを検ことはないこと, いつでも研究参加を撤回でき2