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飛田／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

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主体と繋がる参加型臨床研究－血液透析患者と障がい者と研究者のトライアングル連携－
飛田 伊都子
滋慶医療科学大学院大学
Participatory Clinical Research with Participants:
Triangle Collaboration of Hemodialysis Patients and People with Disabilities andResearchers
Itoko Tobita
Graduate School of Health Care Sciences, Jikei Institute＜要旨＞
本稿は，私自身が継続的に実施している臨床研究を題材に，医療の領域で主要なテーマとなっている「連携」について論じる。我が国は，2025 年問題を見据え地域包括ケアシステムの整備を喫緊の課題としている。つまり，患者の治療およびケアは，病院完結型ではなく地域完結型へと転換することを意味している。これには，主体なるものの参加する行動が重要なテーマになり，医療や福祉を受ける側が受療的な行動をとるのではなく，参加型行動が必要になることを意味している。私は，透析患者の生活体力の低下を予防するための研究を行っている。この研究において参加する者が連携し，主体的に参加する研究プロセスの一部を紹介する。

キーワード
連携			

collaboration

参加			

participation

行動			

behavior

腎臓リハビリテーション

renal rehabilitation

臨床研究		

clinical research

Ⅰ．なぜ医療に連携が必要かすることが求められている。これは，行政や医療側

我が国は国際的にみても例のないほどの高齢化率1)がいかに体制を整備するかというだけの問題ではなを示しており，2007 年には超高齢社会を迎えた 。

く，患者や家族が住み慣れた地域で自分らしい生活

厚生労働省は，団塊の世代が全て 75 歳となる 2025を送るにはどうすればよいのかについて考えなければ年を目前に，地域の特性を活かした地域包括ケアシならない事も意味している。そこには医療を提供する

2)ステムの整備を目指しており ，患者の治療およびケ側と医療を利用する側が連携し，特に患者や家族は，アは，従来型の病院完結型ではなく地域完結型へと主体性をもって医療と関わることが要求されてくること転換する。つまり，これまで高度急性期医療に対しを意味しており，当事者による連携が重要になる。て医療資源を優先的に投入していたが，住み慣れた地域で生活が継続できるように，医療と介護が連携する包括的な支援サービスを提供できる体制を整備

Ⅱ．連携と参加の本質
広辞苑によると「連携」は「同じ目的を持つ者が飛田／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

互いに連絡をとり，協力し合って物事を行うこと。」と
3)

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18行うものであり，その両者が同じ認識をもつ必要があ記されている 。医療における連携を考えると，先述る。つまり，患者も研究チームの一員であるという認したように医療を提供する側と医療を利用する側が識を持ったうえで患者には担う役割があり，それを遂同じ目的を有することを確認することから始まる。目

行するのは患者でなければならないという認識が重的が同じでなければ，協力し合っても次第に両者の要である。つまり，我々の研究では，透析患者も研連携には乖離が生じることになる。つまり，医療にお究チームの一員であると考える。

ける連携とは患者もしくは住民の積極的な参加が必

2. 腎臓リハビリテーションへの取り組み要となり，目的を明確化するプロセスに当事者が参画

透析患者は，生活体力を維持させるために日常的することが重要になる。これは医療文化にも影響し，な運動が推奨されているが，健常者よりもその必要従来のように医療者が治療を選択する「医療者お性は高い。運動器の障害により寝たきりや要介護状

かませ型医療」から患者自身が自らの意思により医態になるリスクの高い状態を意味すると定義されてい療を選択する「自己決定型医療」へと変遷することるロコモティブシンドロームという概念は，透析患者に4)になる 。この「自己決定型医療」は患者参加型おいても課題となっており，透析患者の骨密度低下の医療であり，社会保障の担い手である勤労者世や関節炎，筋力低下を主徴としたサルコペニアが頻代の人口減少を鑑みても，社会保障の安定した財源度の高い事が報告されている 5)。これが日常生活動を確保するために重要なことである。つまり，連携は，作を低下させ，さらにサルコペニアの増悪や活動性永続できる医療と福祉のあり方を検討するために必の低下している状態を意味するフレイルへ進展する要なことなのである。

ことが指摘されている 6,7)。このような状態である透析患者に対しては，継続的な運動が必要であると言Ⅲ．連携と参加の具現化

われているが，透析患者にとって適度な運動とはど

ここで，連携を具現化している一つの例を紹介すのような運動であるのかはあまり明確にされていない。

る。筆者は，慢性血液透析患者（以下，透析患者）

また，適度な運動が提供できたとしても，それを透析の生活を基軸に据えた研究を始めて 10 年以上が経患者が長期的に継続することは容易なことではない。

つ。最近では，主に生活体力の低下を予防する介本邦における血液透析療法は週 3 回，1 回あたり入研究を実施しており，透析患者が治療中に運動4 時間の治療が一般的である。透析患者が運動をできるプログラムを開発し，この効果を測定している。

長期的に継続するために，この 4 時間の透析治療

この研究に関わる者が主体的に連携し，参加してい中に運動するプログラムが考案されている。全国的る臨床研究のプロセスの一部を紹介する。には未だ一部の透析施設ではあるが，増えつつある

1. 研究への参加の意味のが現状である。我々も透析治療中に実施できる運医療の領域における研究は，どのような研究でも単独の個人による研究はほとんどない。本来多くの動プログラムを考案し，そのための運動用具も同時に開発している。

人が連携しているからこそ実施できるものが多く，研具体的には，この運動プログラムはレジスタンスト

究者間の連携は勿論であるが，対象者とその家族，レーニングであり，上肢および下肢の運動 7 種類で医療施設の担当者等々，多くの人の連携があって構成されており，棘下筋や小円筋，上腕二頭筋，上こそ実施できるものであろう。我々の研究も同じであ

腕三頭筋，大胸筋，三角筋を主働筋群とする 3 種る。同じ研究目的を持ち，目指す方向性を明確にして，類の上肢の運動と，大腿四頭筋，前脛骨筋，中殿チームで研究を遂行している。

筋を主働筋群とする 3 種類の下肢の運動，そして腹先述したように当事者の主体性を求める医療にお直筋を主働筋とする腹部の運動で構成している。こいては，患者は受療型行動に徹すればよいというもの中の上肢運動 2 種類は透析治療開始前に行なうのではなく，これは研究の領域でも同様である。研運動であり，透析治療の待ち時間を使って行なうも究は研究者のために行うものではなく，患者のためにのである。その他の 5 種類の運動は透析治療中に19

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仰臥位のままで行なう運動である。各運動は 8 回を設環境部門」に分かれて作業を行っている。我々と1 セットとし，追加運動を希望する場合は全セットをす

直接連携しているのはこの「縫製・IT 部門」である。

べて終了した後に行なうように指導しており，この運補助具を開発するには，先ず研究者がアイデアを動プログラムの身体的な有効性はこれまでにも報告し出すところから始まる。そして，研究者がそれをプロており8, 9, 10 )，行動分析学的介入が運動継続に有効11)であることも報告されている 。

グラムとして開発し，それを道具として具現化し，その道具を作成するのが障がい者である。作成されその中のひとつに膝関節を屈曲進展させ大腿四た道具を使って患者が運動を試行し，その評価を研頭筋を主働筋とする運動があり，この運動を実施す究者が聞き取り，改良点を障がい者に伝え，道具がる際に使用する運動用具を開発している（写真 1）。

改良される。つまり，これは，患者，研究者，障がい両側の足関節にトレーニングラバーチューブを取り付者の 3 者によるトライアングル連携である。

けて運動するが，その取り付けるための補助具が必研究の対象は透析患者，考案されたツール（当要となる。その補助具を開発するための患者と障が該研究の場合，運動用具）を作成するのは障がいい者と研究者の連携について紹介する。

者であるが，研究計画を考案するのは研究者であり，3. 開発のための連携同時に患者（使用者）と障がい者（作成者）を繋

我々は，先述した補助具を開発するために滋賀県

ぐ作業を研究者が行っている。なぜならば，これはにある聴覚障害者福祉協会であるびわこみみの里と単なる道具の開発ではなく，このプロセスが研究の重12)連携している 。びわこみみの里は，聞こえないもし要な工程があることを忘れてはならないからである。

くは聞こえにくい聴覚障害者のための福祉的就労のここでさらに重要なコンセプトは，これらの連携する場として発足し，現在，「縫製・IT 部門」，「菓子・者の「顔が見える」ことである。つまり，誰かのため喫茶部門」，「エコロジー部門」，「トリミング部門」，「施に研究に参画している事になるが，重要なのは，そ写真1

運動用具

飛田／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,201617-21

20の連携の可視化である。このトライアングル連携は，いての感想を述べてくれた。聴覚障がい者のために研究者が言語的に伝言を代弁するのではなく，写真発言内容をテロップにして映像編集したものを DVDや動画を使って互いの「顔が見える」ように工夫しにして届けた。すると，図 1 のメッセージが届いた。ている。そのきっかけは，みみの里の運動用具の作

このように透析患者の生活体力の支援として始成者から，「透析患者」のイメージがわかないこととまった研究に参画するメンバーが少しずつ繋がり始透析治療室がどのような空間なのか分からないといめている。主体を繋ぐ研究から繋がる研究へと進展う質問が寄せられた事であった。そこで運動を実施し，研究と通して，チームの一人ひとりの自律的な主している透析患者に任意で参加して頂き，運動場面体的行動を強化する仕組みが必要であり，その連携の撮影を行った。さらにその一部の患者は運動につを可視化できる環境の整備が重要となる。

図1 メッセージ

参考文献
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