SAGA HIMAT 重粒子線がん治療

頭頸部がんに対する重粒⼦線治療成果報告会2018

報告書

末藤 ⼤明 （九州国際重粒⼦線がん治療センター 診療部⻑）

頭頸部がんに対する重粒子線治療[ 概 要 ]

末藤 大明（九州国際重粒子線がん治療センター 診療部長）
頭頸部がんは耳鼻科領域のがんを指すが、一般的には頻度は少ない。
頭頸部がんの特徴と言えば、解剖学的に主要臓器が多く、局在次第では眼球摘出や、舌・喉頭[概 要]摘出を必要とするなど、生活の質（QOL）に直結するものである。
頭頸部がんは耳鼻科領域のがんを指すが、一般的には頻度は少ない。
扁平上皮がんは、高い放射線感受性が知られており、重粒子線治療は、放射線治療抵抗性腫瘍を[ 治 療 実 績 ][治療実績][ 治 療 実 績年以上経過観察できた患者は]治療を始めて、1113 人である。部位は鼻副鼻腔、口腔咽頭腔、治療を始めて、１年以上経過観察できた患者は113人である。
部位は鼻副鼻腔、口腔咽頭腔、唾
唾液腺などであり、年齢の中央は62 歳で、ほとんどが手術困難な進行期のがんである。
治療を始めて、1 年以上経過観察できた患者は 113 人である。部位は鼻副鼻腔、口腔咽頭腔、液腺などであり、年齢の中央は62歳で、ほとんどが手術困難な進行期のがんである。
唾液腺などであり、年齢の中央は 62 歳で、ほとんどが手術困難な進行期のがんである。

患者背景（全体：2013.12-2017.11）（全体：2013.12-2017.11）
患者背景
患者背景
（全体：2013.12-2017.11）

頭頸部がんの特徴と言えば、解剖学的に主要臓器が多く、局在次第では眼球摘出や、舌・喉頭摘主として扱っている。扁平上皮がんの場合、手術困難例に対応できる場合がある。
出を必要とするなど、生活の質（QOL）に直結するものである。

放射線治療抵抗性腫瘍と言われるものは、腺様嚢胞がんや粘表皮がんなど所謂希少がんであ扁平上皮がんは、高い放射線感受性が知られており、重粒子線治療は、放射線治療抵抗性腫瘍

り、有効な化学療法が確立してないものがほとんどであり、手術不能例に関しては標準治療自体を主として扱っている。扁平上皮がんの場合、手術困難例に対応できる場合がある。

が存在しない。

放射線治療抵抗性腫瘍と言われるものは、腺様嚢胞がんや粘表皮がんなど所謂希少がんであり、こうした希少がんを治療できるのが、九州に 1 箇所しかない施設であるサガハイマットと言有効な化学療法が確立してないものがほとんどであり、手術不能例に関しては標準治療自体が存える。2018 年 10 月までの間に 150 人、年に 30～40 人、九州一円から集まってきているという在しない。

状況である。

こうした希少がんを治療できるのが、九州に１箇所しかない施設であるサガハイマットと言え2018 年 4 月以降保険適用となり、より多くの患者さんを介頂き、患者数が増加している。

る。2018年10月までの間に150人、年に30 ～ 40人、九州一円から集まってきているという状況である。
2018年４月以降保険適用となり、より多くの患者さんを介頂き、患者数が増加している。

全生存率/局所制御率
全⽣存率/局所制御率
全⽣存率/局所制御率

治療前治療前線量分布図

線量分布図

治療3年後

治療 3 年後（治療前）
手術では喉頭摘出＋舌全摘術を要す（治 療舌根部に巨大腫瘍を認め、前）舌根部に巨大腫瘍を認め、手術では喉頭摘出+舌全摘術を要す（治療後 3 年）腫瘍は消失、発声、味覚機能は温存され、完全に社会復帰している（治療後３年）
腫瘍は消失、発声、味覚機能は温存され、完全に社会復帰している

悪性黒色腫と線様嚢胞がんをはじめ、多くのがん腫を治療している。
悪性黒色腫と線様嚢胞がんをはじめ、多くのがん腫を治療している。
悪性黒色腫と線様嚢胞がんをはじめ、多くのがん腫を治療している。
全体の２年生存率は70％、局所制御率は94％に達しており、重粒子線治療の治療効果が確認で全体の 2 年生存率は 70％、局所制御率は94％に達しており、重粒子線治療の治療効果が確認

全体の2 年生存率は 70％、局所制御率は 94％に達しており、重粒子線治療の治療効果が確認できる。
きる。
できる。

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SAGA HIMAT 重粒子線がん治療成果報告会2018報告書（悪性⿊⾊腫）（悪性⿊⾊腫）（悪性黒色腫）
治療前

晩期有害事象

線量分布図

治療3月後

上図は鼻副鼻腔の悪性黒色腫例であるが、極めて悪性度が高いがん腫として知られる。
上図は鼻副鼻腔の悪性黒色腫例であるが、極めて悪性度が高いがん腫として知られる。
上図は鼻副鼻腔の悪性黒色腫例であるが、極めて悪性度が高いがん腫として知られる。
視力障害の原因となりえる視神経線量に配慮した計画としており、障害もなく 3 ヶ月後には、視力障害の原因となりえる視神経線量に配慮した計画としており、障害もなく3腫
視力障害の原因となりえる視神経線量に配慮した計画としており、障害もなくヶ月後には、3 ヶ月後には、腫瘍は消滅した。

腫瘍は消滅した。
瘍は消滅した。

［ 有 害 事 象 ］

全⽣存率/局所制御率（N=28）
全生存率/局所制御率（N=28）

治療における有害事象のデーターであるが、ほとんどがグレード 3 以下である。

全⽣存率/局所制御率（N=28）［有害事象］

グレード 4 は視力障害が二例みられたが、一例は元々腫瘍圧排により片目が失明していたも治療における有害事象のデーターであるが、ほとんどがグレード３以下である。ののが、治療後視力回復し、30 月後視力喪失した例である。

グレード４は視力障害が二例みられたが、一例は元々腫瘍圧排により片目が失明していたもののが、治療後視力回復し、30月後視力喪失した例である。

以下に各部位別の詳細を述べる。

以下に各部位別の詳細を述べる。

2 年局所制御率は約 90％に達している。
２年局所制御率は約90％に達している。
遠隔転移を生じることがあるだが、2 年生存率は 50％を超えており、評価される結果と思わ遠隔転移を生じることがあるだが、２年生存率は50％を超えており、評価される結果と思われれる。全国の後ろ向き評価における局所制御率は 83.4％であり、ハイマットの治療成績は非常
2 年局所制御率は約 90％に達している。
る。
全国の後ろ向き評価における局所制御率は83.4％であり、ハイマットの治療成績は非常に良に良好と考えられる。
遠隔転移を生じることがあるだが、2 年生存率は 50％を超えており、評価される結果と思わ好と考えられる。
れる。全国の後ろ向き評価における局所制御率は 83.4％であり、ハイマットの治療成績は非常に良好と考えられる。

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SAGA HIMAT 重粒子線がん治療

成果報告会2018報告書（⽿下腺腫瘍）（腺様嚢胞がん）（腺様嚢胞がん）（耳下腺腫瘍）（腺様嚢胞がん）（腺様嚢胞がん）
治療前（⽿下腺腫瘍）（⽿下腺腫瘍）腺房細胞癌術後再発時

線量分布図

線量分布図

治療3年後

治療2年後

耳下腺は最大の唾液腺であり、ここに出来た腫瘍を耳下腺腫瘍と呼んでいる。手術をする場合、腺様嚢胞がんは、小唾液腺由来で口蓋腫瘤を形成した例が比較的多く紹介される。傍神経浸潤
腺様嚢胞がんは、小唾液腺由来で口蓋腫瘤を形成した例が比較的多く紹介される。傍神経浸潤を伴うことが多く、手術で断端陽性となる危険がある腫瘍である。
腺様嚢胞がんは、小唾液腺由来で口蓋腫瘤を形成した例が比較的多く紹介される。傍神経浸潤を伴うことが多く、手術で断端陽性となる危険がある腫瘍である。
上図は口蓋発生で、鼻腔～上顎洞を占拠した巨大腫瘍だったが、2 年後も腫瘍は消失している。
腺様嚢胞がんは、小唾液腺由来で口蓋腫瘤を形成した例が比較的多く紹介される。
傍神経浸潤を伴うことが多く、手術で断端陽性となる危険がある腫瘍である。
上図は口蓋発生で、鼻腔～上顎洞を占拠した巨大腫瘍だったが、2年後も腫瘍は消失している。
食事摂取を含め特段の有害事象もみられず、重粒子線治療の良い面を実感させられた症例であを伴うことが多く、手術で断端陽性となる危険がある腫瘍である。
上図は口蓋発生で、鼻腔～上顎洞を占拠した巨大腫瘍だったが、2 年後も腫瘍は消失している。
食事摂取を含め特段の有害事象もみられず、重粒子線治療の良い面を実感させられた症例である。
る。
食事摂取を含め特段の有害事象もみられず、重粒子線治療の良い面を実感させられた症例であ上図は口蓋発生で、鼻腔～上顎洞を占拠した巨大腫瘍だったが、2 年後も腫瘍は消失している。
る。

食事摂取を含め特段の有害事象もみられず、重粒子線治療の良い面を実感させられた症例であ
全⽣存率/局所制御率（N=22）
全生存率/局所制御率（N=22）
る。
全⽣存率/局所制御率（N=22）

耳下腺は最大の唾液腺であり、ここに出来た腫瘍を耳下腺腫瘍と呼んでいる。
手術をする場合、耳下腺は最大の唾液腺であり、ここに出来た腫瘍を耳下腺腫瘍と呼んでいる。
手術をする場合、耳下腺は最大の唾液腺であり、ここに出来た腫瘍を耳下腺腫瘍と呼んでいる。手術をする場合、
顔面神経麻痺がおこる危険があり、顔面神経麻痺を生じた場合は口角が下がって唾液が漏れた

顔面神経麻痺がおこる危険があり、顔面神経麻痺を生じた場合は口角が下がって唾液が漏れたり、顔面神経麻痺がおこる危険があり、顔面神経麻痺を生じた場合は口角が下がって唾液が漏れた顔面神経麻痺がおこる危険があり、顔面神経麻痺を生じた場合は口角が下がって唾液が漏れた
り、閉眼しにくくなると言った症状が出現する場合がある。ただ、耳下腺腫瘍は一般的にいろんり、閉眼しにくくなると言った症状が出現する場合がある。ただ、耳下腺腫瘍は一般的にいろん閉眼しにくくなると言った症状が出現する場合がある。
ただ、耳下腺腫瘍は一般的にいろんな組り、閉眼しにくくなると言った症状が出現する場合がある。ただ、耳下腺腫瘍は一般的にいろんな組織が混在しており、通常の放射線では効果が乏しく、手術が第一選択治療とされている。
な組織が混在しており、通常の放射線では効果が乏しく、手術が第一選択治療とされている。
織が混在しており、通常の放射線では効果が乏しく、手術が第一選択治療とされている。
な組織が混在しており、通常の放射線では効果が乏しく、手術が第一選択治療とされている。
この図の症例に対しては、皮膚線量に配慮した計画とし、有害事象伴うことなく、3 年後も腫この図の症例に対しては、皮膚線量に配慮した計画とし、有害事象伴うことなく、3 年後も腫この図の症例に対しては、皮膚線量に配慮した計画とし、有害事象伴うことなく、３年後も腫瘍が消失を維持し、再発なく経過している。
この図の症例に対しては、皮膚線量に配慮した計画とし、有害事象伴うことなく、3年後も腫瘍が消失を維持し、再発なく経過している。
瘍が消失を維持し、再発なく経過している。

瘍が消失を維持し、再発なく経過している。

全⽣存率/局所制御率（N=17）
全⽣存率/局所制御率（N=17）
全生存率/局所制御率（N=17）
全⽣存率/局所制御率（N=17）

全⽣存率/局所制御率（N=22）

腺様嚢胞がんの 2 年生存率は 89％であり、局所制御率は 90％を超えている。

腺様嚢胞がんの２年生存率は89％であり、他施設試験でも同等の結果である。 局所制御率は90％を超えている。
腺様嚢胞がんの 2 年生存率は 89％であり、局所制御率は 90％を超えている。
他施設試験でも同等の結果である。
他施設試験でも同等の結果である。

34サガハイマットにおいては、これまで先ほどの唾液腺導管がん、腺房細胞がんなど種々の組織サガハイマットにおいては、これまで先ほどの唾液腺導管がん、腺房細胞がんなど種々の組織サガハイマットにおいては、これまで先ほどの唾液腺導管がん、腺房細胞がんなど種々の組織を含め17例を治療している。
これまで局所再発は無く２年生存率89％の成績を残している。
を含め 17 例を治療している。これまで局所再発は無く2 年生存率 89％の成績を残している。
を含め 17 例を治療している。これまで局所再発は無く 2 年生存率 89％の成績を残している。
重粒子線治療を行い深刻な顔面神経麻痺が生じた例はなくQOLを維持できている。
重粒子線治療を行い深刻な顔面神経麻痺が生じた例はなく QOL を維持できている。
重粒子線治療を行い深刻な顔面神経麻痺が生じた例はなく QOL を維持できている。
遠隔転移が 2 例のみみられる。
遠隔転移が２例のみみられる。
遠隔転移が 2 例のみみられる。

サガハイマットにおいては、これまで先ほどの唾液腺導管がん、腺房細胞がんなど種々の組織を含め 17 例を治療している。これまで局所再発は無く 2 年生存率 89％の成績を残している。
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重粒子線治療を行い深刻な顔面神経麻痺が生じた例はなく QOL を維持できている。

SAGA HIMAT 重粒子線がん治療成果報告会2018報告書（⾆部腫瘍）[評（舌部腫瘍）（⾆部腫瘍）（⾆部腫瘍）治療前

線量分布図

治療3年後価]すでにサガハイマットは治療開始して５年が経過したが、様々な組織別、解剖学的発生部位でみても、他の重粒子線治療施設と比べても劣ることはなく、同等以上の治療効果を得ることができている。今後もQOLの高みを目指したがん治療を提供していきたい。

[ 適応症例 ]※適応症例については、巻末の資料を参照。

舌部腫瘍の例であるが、年齢は代女性である。
舌部腫瘍の例であるが、年齢は3030代女性である。
舌部腫瘍の例であるが、年齢は30代女性である。

舌の最深部に出来た腫瘍であり、気道狭窄しおり、緊急気管切開をした状態で治療を依頼
舌部腫瘍の例であるが、年齢は30代女性である。
舌の最深部に出来た腫瘍であり、気道狭窄しおり、舌の最深部に出来た腫瘍であり、気道狭窄しおり、緊急気管切開をした状態で治療を依頼
緊急気管切開をした状態で治療を依頼された。手術の場合、舌全摘と喉頭摘出除を行わなければならず、術後の社会復帰は困難をされた。手術の場合、舌全摘と喉頭摘出除を行わなければならず、術後の社会復帰は困難を
舌の最深部に出来た腫瘍であり、気道狭窄しおり、緊急気管切開をした状態で治療を依頼されされた。手術の場合、舌全摘と喉頭摘出除を行わなければならず、術後の社会復帰は困難を極める。
極める。 舌全摘と喉頭摘出除を行わなければならず、術後の社会復帰は困難を極める。
た。
手術の場合、極める。

全⽣存率/局所制御率（N=8）
全生存率/局所制御率（N=8）（N=8）
全⽣存率/局所制御率
全⽣存率/局所制御率（N=8）

この部位に生じた腫瘍は 8 例治療しているが、2 年生存率は 100％で、局所再発は見られな
この部位に生じた腫瘍は 8 例治療しているが、2 年生存率は 100％で、局所再発は見られな
この部位に生じた腫瘍は８例治療しているが、２年生存率は100％で、局所再発は見られない。
い。遠隔転移やリンパ節再発は数例経験しているが、味覚障害や構音障害の増悪は生じていない。遠隔転移やリンパ節再発は数例経験しているが、味覚障害や構音障害の増悪は生じていない。重粒子線治療は局所治療効果および重要臓器の機能温存することができるのが最大限の遠隔転移やリンパ節再発は数例経験しているが、味覚障害や構音障害の増悪は生じていない。重粒い。重粒子線治療は局所治療効果および重要臓器の機能温存することができるのが最大限の特徴である。
子線治療は局所治療効果および重要臓器の機能温存することができるのが最大限の特徴である。
この部位に生じた腫瘍は8 例治療しているが、2 年生存率は 100％で、局所再発は見られな特徴である。

い。遠隔転移やリンパ節再発は数例経験しているが、味覚障害や構音障害の増悪は生じていない。重粒子線治療は局所治療効果および重要臓器の機能温存することができるのが最大限の36特徴である。

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