● このスライドは、非営利かつ個人的な目的に限り閲覧することができます。
The following presentation slides are shared with symposium participants exclusively for personal, noncommercial, educational purposes.
● このスライドの著作権は、講演の発表者本人に帰属します（図表等の引用箇所は除く）。如何なる国・地域においても、また紙媒体やインターネット・電子データなど形態に関わらず、スライドの全部または一部を無断で複製、転載、配布、送信、放送、貸与、翻訳、販売、変造、二次的著作物を作成すること等は、固く禁止します。
Copyright of these slides belongs to the presenter and/or the Radiation Medical Science Center for the
Fukushima Health Management Survey, Fukushima Medical University (except figures, tables, etc., cited fromother sources). It is strictly prohibited to reproduce, reprint, distribute, transmit, broadcast, loan, translate, sell,modify, and/or create derivatives of any slides, in any physical or electronic medium anywhere in the world.
● このスライド日本語版は国際シンポジウム事務局による仮訳です。正本は英語版となります。
The English-language slides, as shown during the symposium presentation, best reflect the author’s intent.
Japanese translations by the symposium secretariat should be regarded as provisional and for reference purposes
only.

2024年 福島県立医科大学『県民健康調査』国際シンポジウム
公立大学法人福島県立医科大学放射線医学県民健康管理センター
国際シンポジウム事務局（広報・国際連携室）✉ kenkani@fmu.ac.jp Tel: 024-581-5454(平日9～17時)
2024 Fukushima Medical University International Symposium on the Fukushima Health Management Survey
Secretariat of International Symposium
Office of Public Communications and International Cooperation, Radiation Medical Science Center for the Fukushima Health Management Survey, Fukushima Medical University✉ kenkani@fmu.ac.jp, TEL: +81-24-581-5454 (Weekday, 9a.m. - 5 p.m. JST)

国際機関との連携
ー 福島からの教訓
メイ アブデル-ワハブ, MD, PhD, FACR, FASTRO
2024年 福島県立医科大学「県民健康調査」国際シンポジウム
よりよい復興を、ともに
東日本大震災 ふくしまの学びを日本・世界へ
Saturday March 2nd 14:15-15:00 JST (06:15-07:00 CET)

概 要
• 放射線被ばくの一般的な概要• 患者や一般市民が、どのように放射線の影響を懸念し、情報を理解するか• 放射線リスクの評価とコミュニケーション• IAEAによる福島支援• 広島大学、福島県立医科大学、長崎大学等とIAEAヒューマンヘルス部門との連携による、長年の放射線、健康及び社会科学におけるSTSプロジェクト• Rays of Hope（レイズ・オブ・ホープ/希望の光）イニシアチブと新たなSTSプ
ロジェクト
Science, Technology and Society：科学技術社会論 英語の科学・技術・社会の頭文字をとって名づけられた学問分野

放射線量を伝える

https://www.nirs.qst.go.jp/data/20130502.pdf

環境放射線レベルと比較した成人線量
検査内容

参考レベル
（同等の環境放射線を受けるまでの時間）

胸部X線 正面/側面

2.4日/12日

マンモグラフィー

1ヶ月半

腹部/骨盤X線

3ヶ月

頭部CT

８ヶ月

肺血流シンチグラフィー

８ヶ月

甲状腺シンチグラフィー

1年半

脳血流シンチグラフィー

2年

腹部CT

2年半

心臓負荷試験

3年～13年半

心臓PET検査5年

高解像度胸部CT

5年

把握と理解

患者や帰還者それぞれに合わせた理由付け＊環境放射線レベルを3mSv/年とした場合
HEALTH RISKS FROM EXPOSURE TO LOW LEVELS OF IONIZING RADIATION BEIR VII PHASE 2:
https://www.nap.edu/read/11340/chapter/1

標準的な人間の脳の解剖学と生理学的活動
頭頂葉: 皮膚や筋肉の感覚多感覚処理

随意筋の始動前頭葉: 見当識、頭部及び眼球運動、姿勢

前頭葉: 思考、創造性、感情表現、 行動の制御
小脳: 随意運動、姿勢、平衡感覚、 協調運動、会話
後頭葉: 視覚認識、 眼球運動、視覚的記憶、視覚連合
Sciences, C.B., SPL. 2014.

人間の脳の解剖学と生理学的活動

大脳新皮質・思考・意味・論理・推理
・感情
中脳（大脳辺縁系）
・単純な感情脳幹（爬虫類脳）・闘争または逃走・自律機能・食欲https://mi-psych.com.au/your-brains-3-emotion-regulation-systems/https://quarterjack.tumblr.com/post/138626982205/triunebrain-humanbrain-brain-reptiles-mammals

ヘルスリテラシー （健康リテラシー）

社会経済
アクセス
および活用

文化 / 言語
年齢
ヘルス
人種 / 民族リテラシー

医療従事者と患者間の意思の疎通

教育
セルフケア

感覚 / 知覚認知

Adapted from Paasche-Orlow and Wolf (2007)

健康上の成果医師ー患者間の意思疎通における性別による違い
男性医師

女性医師

情報提供
生物化学的
心理社会的
指示的非指示的質

患者-医師間のコミュニケーション
カテゴリーにおける性別効果の統合推定値

質問
一般的
生物化学的
心理社会的
クローズドエンド
オープンエンド
パートナシップ行動
積極的
受け身

Base: 23 observational studies and 3 large
physician-report studies reported in 29 publications
met inclusion criteria and were rated

社会情動的行動社会的な話し合い肯定的な会話
否定的な会話感情を重視した会話
肯定的な非言語表現
診察の長さ-0.6

-0.4

-0.2

00.2

Effect Size
Source: Adapted from Roter, D. L., Hall, J. A., & Aoki, Y. (2002). Physician gender effects in medical communication: a meta-analytic review. Jama, 288(6), 756-764.

*Error bars indicate 95% confidence intervals

0.40.6

コミュニケーションとメッセージ•

シンプルに:• 小学6年生が読解するレベルのメッセージで• 専門用語や科学的に難解な単語を避ける•

簡潔に:• メッセージは、短く簡潔で明確に•要点から逸脱しない:• 27/9/3 ルールに従う

ストレスの高い状況においては、聴衆がメッセージを聞く前に、スポークスパーソンはその行動や非言語的コミュニケーションにより、判断される

リスクコミュニケーションにおける迷信何を聞かれるのか予想できない
真 実
論争において、すべての利害関係者の疑問や懸念の95％は予測可能であり、事前に予想することができる。

https://www.urmc.rochester.edu/MediaLibraries/URMCMedia/flrtc/EPA-Communicating-Radiation-Risks.pdf
https://www.urmc.rochester.edu/MediaLibraries/URMCMedia/flrtc/EPA-Communicating-Radiation-Risks.pdf ((Hyer & Covello, 2007)

受診時における背景行動の影響
世界的に、医師と患者の間のコミュニケーションはオープンなものになる傾向にあるが、以下のような特性が医師-患者間の対話に影響を及ぼす

医療の現場においてコミュニケーションを向上させる、と考えられている事柄

背景因子

コミュニケーションの内容• 文化 & 医師-患者間• コミュニケーションを• 充実度/満足度の関係取りやすい行動• 患者コンプライアンス• 医師/患者両方の性格• 義務的行動 vs.

• 情報の記憶と理解• 疾病の特徴

感性的行動

• 健康度

結果

• 患者の疾病レベル• 関係性のレベル

Source: Adapted from Ong, L. M., De Haes, J. C., Hoos, A. M., & Lammes, F. B. (1995). Doctor-patient communication: a review of the literature. Social science & medicine, 40(7), 903-918.

コミュニケーションとメッセージ
Myth: 迷信:
リスクを伝えることは、人々を落ち着かせるど
qierujigjpqwjiheqihihwqeih
ころか、むしろ不安にさewqせる可能性が高い。

真実:
Truth:
正しく運用すれば、このような事態は避けられる。大衆に教え、
oihrowqrhyoiwqhyroerhoqi
情報を提供し、全体像を説明
heowqiehhwqeiuhewqeoihする。また、一般大衆が懸念をeq表明し、質問をし、そして回答を処理するための時間とスペースを作るのだ。

Wheeler, S. 2011.

事故後の復興における専門家の役割:
チョルノービリと福島からの教訓影響を受ける人々が、充分な情報に基づいて自ら意思決定が行えるよう参画し、権限を与える

対話の場を設ける

特定された問題に対処するためのプロジェクトの迅速な実施

共通言語の使用結果の評価と公開

Source: Adapted from Gariel, J. C., Rollinger, F., & Schneider, T. (2018). The role of experts in postaccident recovery: lessons learnt from Chernobyl and Fukushima. Annals of the ICRP, 47(3-4), 254-259.

実践的な放射線防護の制度を発展させ、影響を受けた人々が自身で選択し、賢明に行動できるようにする

アセスメント
実施の必要性リスクコミュニケーション
リスク
コミュニケーション
システム

内部＆パートナー

精力的な傾聴と風評管理能力影響を受けたコミュ
ニティとのコミュニケーション

コミュニケーション＆コーディネーション

政策

科学

広 報

WHO Risk Communication Training: http://www.who.int/risk-communication/training/module-b/en/index1.html
P. Sandman et al (1994). Risk Communication. Encyclopaedia of the Environment. Houghton Mifflin. pp.620-623.
http://www.psandman.com/articles/riskcomm.htm
Image: P. Sandman et al (1994). Risk Communication. Encyclopaedia of the Environment.
Houghton Mifflin. pp.620-623. http://www.psandman.com/articles/riskcomm.htm

なぜコミュニケーションを改善させるのか？
• (非常時における)役に立たないコミュニケーションはネガティブな結果を生む
すなわち……社会不安や混乱• 迅速で効果的な情報展開• 科学的な真実• 個々のリスク• 安全に関する情報• 専門的知識と一般大衆の理解の間にある「コミュニケーション・ギャップ」を無くす• 公的機関からのアナウンスと情報源について、一般大衆からの信頼を高める
Image: P. Sandman et al (1994). Risk Communication. Encyclopaedia of the Environment.
Houghton Mifflin. pp.620-623. http://www.psandman.com/articles/riskcomm.htm

福島原発事故の影響: ビッグ・データ解析「原子力」の関連性検索のクラスター分析から分かった
大学 (緑)トピックス (青) および 疾患・病気 (赤) の比較
2011年3月11日

以前

Source: Adapted from Lansdall-Welfare, T., Sudhahar, S., Veltri, G. A., & Cristianini, N. (2014). On the coverage of science in the media: A big data study on the impact of the Fukushima disaster. In 2014 IEEE International Conference on Big Data (pp. 60-66). IEEE.

2011年3月11日

以降

住民のリスク認識と実際の被ばく線量とのギャップは、事故後7年を経過しても変化していない
健康に悪影響を及ぼす放射線被ばく線量は1 mSv/年から、という住民の認識

川内村住民の2014年と2017年の認識比較
2017

8%

2014

31%

14%

0%

10%

24%

20%

Yes

30%

40%

Probably Yes

50%

43%

19%

45%

17%

60%

Probably No

70%

80%

90%

No

Source: Adapted from Sato, N., Orita, M., Taira, Y., & Takamura, N. (2018). Seven years post-Fukushima: overcoming the resident–specialist gap. Journal of radiation research, 59(4), 526-527.

100%

遠隔医療における医師-患者間コミュニケーションの患者満足度
研究では、物理的な距離にもかかわらず、遠隔医療のコミュニケーションは対面医療のコミュニケーションに劣らないと示されている
54

遠隔医療vs対面医療の患者満足度3(n = 221)2

1
患者中心のコミュニケーション

診察能力

Source: Adapted from Agha, Z., Schapira, R. M., Laud, P. W., McNutt, G., & Roter, D. L. (2009). Patient satisfaction with physician–patient communication during telemedicine. Telemedicine and e-Health, 15(9), 830-839.

対人能力

利便性

患者の視点 歓迎の習慣付け
 患者への意識集中 ポジティブな言葉の使用
 非言語コミュニケーション
 開かれた質問 共感を示す Ask-Tell-Ask
アプローチ
 意思決定を共有することにより、納得していることを確証する
 好印象で終わる
https://www.physicianspractice.com/patient-relations/9-ways-improve-your-patient-communications
https://healthecommunications.files.wordpress.com/2011/11/trip-to-doctors-office3.jpg AND
https://healthecommunications.files.wordpress.com/2012/04/patient-visit-expectations.jpg

IAEAの専門的知識・分野 (NA ＆ NS)
原子力科学応用局 (NA)– ヒューマンヘルス部• NMDI(核医学と画像診断)• ARBR(放射線生物学と放射線治療)• DMRP(線量測定と医学物理)• NAHRES(栄養学および健康環境研究)• Directors Officeo 原子力科学応用局 (NA) IAEA環境研究所• 放射測定、放射線生態学、海洋環境研究、陸地環境
o 原子力科学応用局 (NA)
 食品・農業における原子力技術の FAO/IAEA共同研究部• 土地・水資源管理および穀物栄養セクション• NAFA-食物および環境保護セクション

IAEAの専門的知識・分野 (NA ＆ NS)•原子力安全・セキュリティ局 (NS)– 事故・緊急事態センター• クライシス・コミュニケーション• 緊急災害対策

o 原子力安全・セキュリティ局 (NS) 放射線、輸送、廃棄物の安全性
 NSRW-放射線の安全性およびモニタリング
セクション

o DGOC-Director General‘s Office for Coordination（事務局長室）o OPIC-Office of Public Information and Communication（広報およびコミュニケーション室）
o MTCD-Division of Conference and Document Services（カンファレンスおよび資料室 MTCD-出版セクション

Plus

原子力緊急事態時における食品中の放射性物質測定のコストと処理能力の関係
高コスト

政府系研究所

高処理システム

NaIシンチレーションスペクトロメータ

コミュニティ主導の測定

低低処理能力Slides Courtesy G Dercon

高発行した報告書の例

2015

2018

2021

2020

2022

2016

STSのアプローチ
o 科学・技術・社会研究(STS)は、科学(および技術)が社会的、政治的、文化的文脈の中でどのように歩み、伝えられ、活動が発展してきたかを探求する複数の異なる専門的な学問をまたぐ研究分野である

o コミュニケーション戦略

 情報を理解するのに役立つコンテキストや背景を提供し文脈化
 重要なタスクへの集中・注力 単一の情報源と標準的なコミュニケーション・プロトコルの提供
 情報の検索、保持、記録のニーズ軽減
 不要な情報の排除

Adapted after: Radiation Risk Communication in Fukushima from an STS Perspective Gregory Clancey, National Universityof Singapore, 2019https://www.healthcareitnews.com/news/5-point-communication-strategy-help-reduce-clinicians-cognitive-load

STSプロジェクトと医学物理学のタイムライン (NA21)
2013年7月 [シンガポール]
シンガポール カンファレンス

NA9/16

2013年6月 [ウィーン]
テクニカル ミーティング 1

NA9/17NA9/242015年5月/6月 [福島]福島医大 トレーニング＆ワーク
ショップ 12019年1月 [福島]コンサルタンシー ミーティング

1 年間の期間限定プロジェクト

2016年3月 [福島]福島医大 STS トレーニング
ワークショップ 2

2019年5月 [福島]テクニカル ミーティング

2014年12月 [福島]福島医大 コンサルタン シーミーティング

2014年7月 [福島]福島医大 テクニカル カンファレンスミーティング

2013年10月 [ウィーン]
テクニカル ミーティング 2

2014年5月 [ウィーン]
第1回 コンサルタンシー ミーティング

NA21NA39

2013年11月 [福島]福島医大 国際カンファレンス+ STS ワークショップ

2014年1月 [ウィーン]
テクニカル ミーティング 3

2014年10月 [ウィーン]
第2回 コンサルタンシー ミーティング

2014年11月 [ウィーン]
第3回 コンサルタンシー ミーティング

2016年4月

2016年3月 [福島]福島医大 カンファレンス

2014年5月 [ウィーン]
テクニカル ミーティング 42017年8月 [福島]STSハンドブックの日本語への翻訳

2019年12月 [ウィーン]

2020年10月 [オンライン]

コンサルタンシー ミーティング

コンサルタンシー ミーティング

コンサルタンシー ミーティング

2021年11月 [広島]テクニカル ミーティング

2022年6月 [オンライン}

2022年11月 [ベルギー]

2023年 第一四半期 [オンライン]

コンサルタンシー ミーティング

ハイブリッド方式 テクニカル ミーティング

コンサルタンシー ミーティング

国際ネットワーク 2012 - 2022

CM and TM 2020:+ Brazil, Egypt, Ukraine
TM November 2021:+ Norway, Russia, Kazakhstan,Philippines
CM June 2022
+ Belgium (3 SCK CEN and 4Academic)

国際ネットワーク 2013 - 2022
Austria; 1%Italy; 1%Others; 12%Israel; 0%
Cambodia; 1%South Korea; 1%UK; 1%
Germany; 2%
Canada; 2%Japan; 53%

Malaysia; 2%Thailand; 2%Singapore; 3%Belgium; 4%USA; 6%
IAEA; 7%

Professional Groups at Meetings

Science andTechnologyStudies

80%
70%

Medical andHealth Sciences
NuclearSciences50%
40%

Other30%20%
10%Jun.2022

Nov.2021

Oct.2020

Dec.2019

May.2019

Jan.2019

Aug.2017

May.2017

Jun.2016

Mar.2016

Nov.2015

Jun.2015

Dec.2014

Nov.2014

Jul.2014

May.2014

Jan.2014

Nov.2013

Oct.2013

Jul.2013

0%May.2013% OF PARTICIPANTS

60%

NA17 NA16 NA17 NA16 NA17 NA17 NA16 NA22 NA16 NA24 NA22 NA24 NA22 NA22 NA24 NA39 NA39 NA39 NA39 NA 39 1 Yr
EB
PROJECTS TIMELINEMajor Professional Groups at Meetings

30%

Humanities
Natural Sciences
Social Sciences

20%

15%

10%

5%

Jun.2022

Nov.2021

Oct.2020

Dec.2019

May.2019

Jan.2019

Aug.2017

May.2017

Jun.2016

Mar.2016

Nov.2015

Jun.2015

Dec.2014

Nov.2014

Jul.2014May.2014

Jan.2014

Nov.2013

Oct.2013

Jul.2013

0%May.2013% OF PARTICIPANTS

25%

NA17 NA16 NA17 NA16 NA17 NA17 NA16 NA22 NA16 NA24 NA22 NA24 NA22 NA22 NA24 NA39 NA39 NA39 NA39 NA 39 1 Yr EB
PROJECTS TIMELINE

トレーニング、ワークショップ、カンファレンス

Poster session discussion

Debate Panel at FMU TM May 2019

FMU Consultancy Meeting August 2017

Second Technical Meeting on Science, Technology, and Society
Perspectives on Nuclear Science, Radiation, and Human Health: The
View from Asia 2015

刊行物
Project Outcomes

STS Curriculum Package“Health in Disasters: A Scienceand Technology Studies Practicum
for Medical Students and HealthProfessionals”

IAEA以外の発表・刊行物Article Copyright © 2017 Authors, Source DOI: 10.1177/1010539516685400.
See content reuse guidelines at: sagepub.com/journals-permissions

新たな医療カリキュラム
福島県立医科大学、広島大学、長崎大学の3大学
放射線災害医療学
福島県立医科大学の、公衆へのリスクコ
ミュニケーション、放射線不安の心理社会的影響、放射線災害に対する意思決定など、さまざまなトピックから構成されている科学・技術・社会モジュール.

広島大学 フェニックス リーダーPhD 学位プログラム
科学、環境、社会問題の解決に当たる将来的なリーダー育成を目的としたプログラム
福島県立医科大学と長崎大学の災害・被ばく医療科学専攻 修士課程共同大学院

Source: Adapted from APJPH 2017 (29)2s: 99-109

Training session held at FMU 2016

Rays of Hope – どの国も、置き去りにしないがん治療へのアクセスの世界的な不均衡

保有機器数の差異 /人口百万当たり
2013-2021

Difference in Equipment Distribution / Million Population 2013 - 2021

地域ごとの必要追加人員数

Radiotherapy in global health” Abdel-Wahab M et al in "Radiology in Global Health: Strategies, Implementation, and Applications, 2e"Springer 2018

実践的取り決め

コラボレーションセンター

NIRS-QST
1

福島県立医科大学

量子科学技術研究開発機構

放射線被曝者医療
国際協力推進協議会

包括的なアプローチ
Rays of Hope:•

アクセスの向上•

技術的なアセスメントと経済的な評価•

機材・機器類•

能力開発 – 技術移転とトレーニング

持続可能な地域アンカーセンター
研究開発を通じたイノベーション

https://www.iaea.org/sites/default/files/19/10/milestones-document-2019.pdf

イノベーション: 教育とトレーニングの促進
最先端の学習プラットフォームと、教育や訓練を促進するアプローチは、世界的ながんとの闘いにおける進化のスピードと規模を加速することができる。

革新的で費用対効果の高いトレーニングツールとして、IAEAのバーチャルモデルは、必要な医療機器が入手できなかったり、まだ臨床で使用されていない、などの場合に特に利点がある。リソースに恵まれない状況にある専門家が、没入型・バーチャルな学習環境でトレーニングを受けられるようにすることで、世界的な知識の不均衡を埋めることができる。

イノベーション: 新たな創出
世界的ながんとの闘いにおける進歩のスピードと規模を加速する、標的治療のための新たな知見を生み出すグローバル・データベース

WIPO’s 2023 Global Innovation Index

IAEA 放射線治療センター(DIRAC-Directory of Radiotherapy Centres)のデータは、放射線治療を必要とするがん症例に、現状の技術では十分に対応できていない、という憂慮すべき傾向への注意を喚起するのに役立ちました。

Rays of Hope アンカーセンターのサポート
アンカーセンター – 能力開発とナレッジハブとしての役割を果たす – IAEAと連携し、地域レベルおよび世界レベルでイノベーションを推進することで、がん治療への世界的なアクセスを拡大する
この社会的に必要不可欠な仕事を効果的に遂行するため、アンカーセンターは以下の必要な事柄をサポートする：- 教育とトレーニング- 研究- 品質保証- 技術- 機材・機器類- リソース確保・動員

Rays of Hope - 地域アンカーセンター

新たなSTSプロジェクト:
医師の放射線教育とコミュニケーション

目的
医療従事者や患者に必要な放射線知識を開発し、訓練する。
教育やトレーニングの概念を含む、放射線リスクコミュニケーションの経験を容易に得ることが出来る。
日本および国際的な専門家の知識に基づき、能力開発のためのガイダンスマニュアルが開発・更新される。
日本、アジア、そして国際的な経験は、参加するすべての国の研修生に役立ち、放射線治療のコミュニケーションと教育における医師と患者の関係改善を支援する。

医師の放射線教育とコミュニケーション
範 囲
医療従事者のための放射線知識の訓練と応用
放射線被曝に関連したコミュニケーションスキ
ルの学習
現状と、住民や地元・地域の関係者が望んでいること・予見していることに焦点を当てる
医療コミュニケーションとは、医療サービスに対する住民の信頼を高めるための方策に焦点を当てるべきでものである

結 論
リスクコミュニケーションを成功させるためには、リスク認知の影響を調査・比較し、その人の文化的な背景を考慮してリスクメッセージを個別に調整する必要がある。
放射線影響に関係する患者や地域住民が、各個人特有の考え方や、人間の脳における全体的かつ普遍的な情報処理に基づいて、情報をどのように処理するかを理解することは極めて重要である。
関係者、患者、医師間のコミュニケーションを改善し、相互理解を促進するためには、教育や対人関係スキルのトレーニングが効果的である。
我々は、これまでの実績と、日本や世界各国の同僚たちの経験を基に、多様な経験を発表し、評価しながら、共に歩んでいきたいと考えている。

Thank you!

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