SAGA HIMAT 重粒子線がん治療成果報告会2018

報告書

肺がんに対する重粒子線治療
肺がんに対する重粒⼦線治療福⻄

福西  かおり（九州国際重粒子線がん治療センター 医長）

かおり （九州国際重粒⼦線がん治療センター 医⻑）[ [治治療療概概要要] ]肺がんに対する重粒⼦線治療

肺は呼吸とともに動く臓器であり、重粒子線治療の際は呼吸同期照射が必要となる。
肺は呼吸とともに動く臓器であり、重粒子線治療の際は呼吸同期照射が必要となる。
呼吸同期照射は、患者に専用の器具を装着し、呼吸を下図のように波として捉える。吸気時が肺は呼吸とともに動く臓器であり、重粒子線治療の際は呼吸同期照射が必要となる。
呼吸同期照射は、患者に専用の器具を装着し、呼吸を下図のように波として捉える。吸気時が波
呼吸同期照射は、患者に専用の器具を装着し、呼吸を下図のように波として捉える。吸気時が波波形の上部、呼気時が下部を示している。腫瘍に対する照射は呼気時の方が腫瘍の位置がより安形の上部、呼気時が下部を示している。腫瘍に対する照射は呼気時の方が腫瘍の位置がより安定形の上部、呼気時が下部を示している。
腫瘍に対する照射は呼気時の方が腫瘍の位置がより安定定するため、呼気時に照射を行う。
同期をかけない場合、腫瘍は様々な方向に動くため、より広範するため、呼気時に照射を行う。同期をかけない場合、腫瘍は様々な方向に動くためより広範囲するため、呼気時に照射を行う。同期をかけない場合、腫瘍は様々な方向に動くためより広範囲囲への照射が必要となるが、呼吸同期をかけることでその範囲をより狭く設定することが可能と肺癌の治療法は手術、放射線治療、薬物療法がある。他臓器への転移を伴わない場合は主とし肺癌の治療法は手術、放射線治療、薬物療法がある。他臓器への転移を伴わない場合は主とし
福⻄ かおり （九州国際重粒⼦線がん治療センター 医⻑）て手術や放射線治療が選択される。手術可能例では手術が第一選択とされるが、手術不能例もして手術や放射線治療が選択される。
手術可能例では手術が第一選択とされるが、手術不能例もしへの照射が必要となるが、呼吸同期をかけることでその範囲をより狭く設定することが可能とへの照射が必要となるが、呼吸同期をかけることでその範囲をより狭く設定することが可能となる。
それにより周囲の正常な肺、正常臓器への照射線量を低減することができる。
なる。それにより周囲の正常な肺、正常臓器への照射線量を低減することができる。
なる。それにより周囲の正常な肺、正常臓器への照射線量を低減することができる。

[ 治 療 概 要 ]くは手術拒否例では放射線治療が選択される。
重粒子線治療は放射線治療の一種であり、周囲のくは手術拒否例では放射線治療が選択される。
重粒子線治療は放射線治療の一種であり、周囲の肺癌の治療法は手術、放射線治療、薬物療法がある。他臓器への転移を伴わない場合は主とし正常臓器への照射線量を低減しつつ、高い治療効果を得ることができる。
正常臓器への照射線量を低減しつつ、高い治療効果を得ることができる。て手術や放射線治療が選択される。手術可能例では手術が第一選択とされるが、手術不能例もし当センターでは肺癌に対する重粒子線治療を 2014 年 4 月より開始している。治療はすべて先
当センターでは肺癌に対する重粒子線治療を2014年４月より開始している。
治療はすべて先進
くは手術拒否例では放射線治療が選択される。重粒子線治療は放射線治療の一種であり、周囲の進医療として実施しており、基本的には巻末のプロトコールに従って治療を施行している。
医療として実施しており、基本的には巻末のプロトコールに従って治療を施行している。
正常臓器への照射線量を低減しつつ、高い治療効果を得ることができる。

当センターでは肺癌に対する重粒子線治療を2014 年 4 月より開始している。
治療はすべて先
治療前
線量分布図
治療22ヶ月後
治療前
線量分布図
治療
22 ヶ⽉後進医療として実施しており、基本的には巻末のプロトコールに従って治療を施行している。

治療前

線量分布図

治療 22 ヶ⽉後

治績療 ]成 績 ][ 治 療[ 成腫瘍は縮小、周囲に瘢痕形成腫瘍は縮⼩、周囲に瘢痕形成期間、治療数 ]][ [期間、治療数

腫瘍は縮⼩、周囲に瘢痕形成これまでの臨床試験等で肺癌に対する重粒子線治療が有効かつ安全であることは示されてい[ 治療 成 績 ]これまでの臨床試験等で肺癌に対する重粒子線治療が有効かつ安全であることは示されている
るが、J-CROS による調査では、Ⅰ期肺癌の 3 年生存率は 81%、3 年局所制御率は 88%であっこれまでの臨床試験等で肺癌に対する重粒子線治療が有効かつ安全であることは示されていが、J-CROSによる調査では、Ⅰ期肺癌の３年生存率は81%、３年局所制御率は88%であった。重た。重篤な有害事象は1%程度の低頻度であり、間質性肺炎等の既存治療施行困難例でも比較的るが、J-CROSによる調査では、Ⅰ期肺癌の3 年生存率は 81%、3 年局所制御率は 88%であっ肺癌に対する重粒子線治療は 2014 年 4 月の開始から現在まで 267 例に施行しており、当セ肺癌に対する重粒子線治療は2014年４月の開始から現在まで267例に施行しており、当セン[ 期間、治療数 ]ンターでの重粒子線治療の約1 割を占める。
肺癌に対する重粒子線治療は 2014 年 4 月の開始から現在まで 267 例に施行しており、当セターでの重粒子線治療の約１割を占める。
重粒子線治療は、上方からの垂直方向、水平方向、斜め45°方向からの重粒子線を、腫瘍のンターでの重粒子線治療の約1 割を占める。
重粒子線治療は、上方からの垂直方向、水平方向、斜め45°方向からの重粒子線を、腫瘍の部位部位に応じて上記の照射方向を選択して照射する。上記
3 方向で腫瘍への線量を担保できない
重粒子線治療は、上方からの垂直方向、水平方向、斜め 45°方向からの重粒子線を、腫瘍のに応じて上記の照射方向を選択して照射する。上記３方向で腫瘍への線量を担保できない場合は、部位に応じて上記の照射方向を選択して照射する。上記 3 方向で腫瘍への線量を担保できない
場合は、患者自体の体位を仰臥位ではなく腹臥位にしたり、患者寝台を0-20°傾斜させること患者自体の体位を仰臥位ではなく腹臥位にしたり、患者寝台を0-20°傾斜させることにより適切場合は、患者自体の体位を仰臥位ではなく腹臥位にしたり、患者寝台を 0-20°傾斜させることにより適切な照射角度を得ることが可能となる（下図）。
な照射角度を得ることが可能となる（下図）。

篤な有害事象は１%程度の低頻度であり、間質性肺炎等の既存治療施行困難例でも比較的安全に

1617により適切な照射角度を得ることが可能となる（下図）。

安全に治療可能であった。
た。重篤な有害事象は1%程度の低頻度であり、間質性肺炎等の既存治療施行困難例でも比較的治療可能であった。
当院における肺野末梢型の I 期の治療成績を、2014 年 4 月から 2017 年 3 月までに治療した
安全に治療可能であった。
当院における肺野末梢型のⅠ期の治療成績を、2014年４月から2017年３月までに治療した101
101 例で検討した。症例は手術不能もしくは手術拒否例で、総線量と回数は54-64Gy(RBE)/ 4
当院における肺野末梢型の I 期の治療成績を、2014 年 4 月から 2017 年 3 月までに治療した例で検討した。
症例は手術不能もしくは手術拒否例で、総線量と回数は54-64Gy(RBE)/４回で施回で施行した。年齢は40 歳から 89 歳で、中央値は 75 歳、腫瘍のサイズは5mm から 49mm で101 例で検討した。症例は手術不能もしくは手術拒否例で、総線量と回数は 54-64Gy(RBE)/ 4あり、中央値が24mm であった。間質性肺炎併存例
8 例を含んでいた。
行した。
年齢は40歳から89歳で、中央値は75歳、腫瘍のサイズは５mmから49mmであり、中央値回で施行した。年齢は 40 歳から 89 歳で、中央値は 75 歳、腫瘍のサイズは 5mm から 49mm でが24mmであった。間質性肺炎併存例８例を含んでいた。

あり、中央値が 24mm であった。間質性肺炎併存例 8 例を含んでいた。

SAGA HIMAT 重粒子線がん治療成果報告会2018

報告書[ 有 害 事 象 ][有害事象]

全⽣存率/局所制御率/無増悪⽣存率

有害事象：急性期

有害事象：晩期

全⽣存率/局所制御率/無増悪⽣存率

有害事象については急性期、晩期ともに grade3 以上の重篤な副作用は認めなかった。

有害事象については急性期、晩期ともにgrade３以上の重篤な副作用は認めなかった。

[ 評価・総括 ]全生存率は 2 年で 91%、3年で 86%であり、局所制御率は2 年で 97%、3３年では95%と下図に示
年では 95%と下図
全生存率は２年で91%、３年で86%であり、局所制御率は２年で97%、[ 評価・総括 ]手術は現在、最も根治性の高い治療であるが、一定の侵襲を伴う。Ｘ線による定位放射線治療に示す諸家の報告と遜色ないものであった。
す諸家の報告と遜色ないものであった。
全生存率は 2 年で 91%、3 年で 86%であり、局所制御率は 2 年で 97%、3 年では 95%と下図も低侵襲で有効な治療であるが、腫瘍のサイズや部位、進展部位等により適応制限がある。また、に示す諸家の報告と遜色ないものであった。

間質性肺炎併存例や肺気腫や肺切除後等の既往により低肺機能の症例では上記治療が施行困難

過去の報告との⽐較
過去の報告との⽐較

手術は現在、最も根治性の高い治療であるが、一定の侵襲を伴う。X 線による定位放射線治療

も低侵襲で有効な治療であるが、腫瘍のサイズや部位、進展部位等により適応制限がある。また、間質性肺炎併存例や肺気腫や肺切除後等の既往により低肺機能の症例では上記治療が施行困難な場合がある。肺は放射線感受性の高い臓器であるため、間質性肺炎や低肺機能の症例では正常肺な場合がある。肺は放射線感受性の高い臓器であるため、間質性肺炎や低肺機能の症例では正常の照射線量を最小限に留めることが必要である。上記のように重粒子線治療はその点について大肺の照射線量を最小限に留めることが必要である。上記のように重粒子線治療はその点についきなメリットがあると考えられる。また、外来通院での治療が可能であり、治療期間も短いことて大きなメリットがあると考えられる。また、外来通院での治療が可能であり、治療期間も短いにより患者の日常生活や生活の質への影響が少ない治療である。

ことより患者の日常生活や生活の質への影響が少ない治療である。

[ 適応症例 ]※適応症例については、巻末の資料を参照。

[ 適応症例 ]※適応症例については、巻末の資料を参照。

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