日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 15 : 158-163, 2023

依 頼 論 文◆企画：第 131 回学術大会／シンポジウム 3「補綴治療は患者の何を改善できるか？：臨床アウトカムを多角的に評価する」

健康な口腔から得られるもの

─食・栄養を中心に─

岩崎正則

The benefits of good oral health: A scientific view from a nutritional perspective
Masanori Iwasaki, DDS, PhD

抄録
現在歯数の多寡のみではなく，義歯の使用や適合状態が食・栄養状態と関連していることが観察研究から報告されている．観察研究からの知見では「補綴治療を行い口腔の機能を改善させたとき，それが食・栄養状態の改善にも寄与するか」という問いに答えることはできない．このトピックについては長らくエビデンスが不足していたが，近年，優れた介入研究結果が報告され，補綴治療と栄養指導の組み合わせが食・栄養状態の改善に効果的であることが示唆されている．本稿では補綴治療のアウトカムとして食・栄養を設定し，これまでのエビデンスを整理するとともに，今後の課題・展望について触れてみたい．
キーワード
食事，栄養，疫学研究

ABSTRACT
Various observational studies have reported that oral health status indices, including the number of teeth and denture
use and fit, are associated with dietary and nutritional status. However, despite these findings, it remains unclear
whether oral function improved with prosthetic treatment contributes to improved dietary and nutritional status.
Evidence has long been lacking on this topic. Recent well-designed intervention studies have reported that prosthetic
treatment contemporaneous with nutrition counseling resulted in positive effects on dietary and nutritional status.
In this paper, we set diet and nutrition as the clinical outcomes of prosthetic treatment, and aimed to review recent
scientific evidence regarding the association between prosthetic treatment and dietary and nutritional status and thefuture prospects.
Key words:
Diet, Nutrition, Epidemiologyとにも寄与することが示唆されており，これら疾患のリスク調節を介して健康長寿に重要な役割を担っている．
これまでの研究から口腔の健康と健康長寿を結ぶ経路は複数挙がっているが，その中でも「口腔疾患・歯の喪失→口腔機能の低下→食・栄養状態への悪影響→全身への悪影響」という経路は古くから提唱され，食・栄養状態は口腔と全身の健康を結びつける主要な経路

Ⅰ．はじめに食・栄養状態は，生命を維持し，健康な生活を送るために欠くことのできない営みである．健康な食事は，栄養障害を防ぐだけではなく，肥満，糖尿病，心血管疾患，脳血管疾患やがんなどの非感染性疾患1），さらにはフレイル 2, 3），認知症 4）を防ぐこ（NCDs）
東京都健康長寿医療センター研究所
Tokyo Metropolitan Institute for Geriatrics and Gerontology

158健康な口腔から得られるもの

─食・栄養を中心に─159

図 1 臼歯部咬合状態の評価方法
7）「posterior occluding pairs（POPs）：臼歯部で対合する現在歯あるいは補綴歯（可撤性補綴装置を除く）のペア数（最大 8）と義歯の有無および適合」で評価した．
図の場合 POP は 6 である．
60%

70%

80%

90%

100%

110%

タンパク質
炭水化物
n-3系脂肪酸
図1

カルシウム
ビタミンA
ビタミンD
ビタミンE
ビタミンB6
ビタミンB12
葉酸
食物繊維
義歯適合良好群

義歯適合不良群

義歯不使用群※臼歯部咬合維持群の摂取量を100%としたときの上記3群の摂取量を示す。

図 2 臼歯部咬合状態（POPs）および義歯の使用・適合と栄養素摂取量の関連 8）
図2のひとつである．このことから，口腔の健康・機能を維持改善する補綴治療が健康な食行動の獲得，栄養状態の改善に繋がるのであれば，補綴治療は健全な食・栄養状態を通じて NCDs・フレイル・認知症のリスク低減，健康寿命の延伸に寄与するものと考えられる．
本稿では補綴治療のアウトカムとして食・栄養を設定し，口腔保健と食・栄養に関する観察研究，および補綴治療と食・栄養に関する介入研究を中心にエビデンスを整理するとともに，今後の課題や展望について若干の示唆を行ってみたい．

Ⅱ．口腔保健と食・栄養に関する観察研究
大規模疫学調査結果から機能歯数（現在歯数 + 固定性・可撤性補綴装置により補われた歯数）を多く保持している者はそうでない者と比較してその後の総死亡リスクが低いことが明らかになっている 5）．この研究で注目すべき点は，機能歯数が総死亡リスクに与える影響が，栄養に関する因子（body mass index，アルブミン，ヘモグロビン，コレステロールの値）を加えると減弱することである．このことは栄養状態が機能歯数と総死亡リスクの間の媒介因子となっている可能性を示しており，上述した「口腔疾患・歯の喪失→口腔機能の低下→食・栄養状態への悪影響→全身への悪影響」という経路を支持している．
筆者らは地域在住高齢者を対象とした臼歯部咬合状
態および義歯の使用・適合と栄養素摂取量に関する横断研究 6）を過去に実施している．この研究では臼歯部
7）：
咬 合 状 態 を「posterior occluding pairs（POPs）
臼歯部で対合する現在歯あるいは補綴歯［可撤性補綴装置を除く］のペア数［最大 8］）と義歯の有無および適合」で評価した（図 1）．研究参加者を①臼歯部 咬 合 維 持 群（POPs=8）， ② 義 歯 適 合 良 好 群（<8POPs，質問紙による評価で義歯適合良好），③義歯適日補綴会誌

16015 巻 2 号（2023）

栄養素類

食品群

ミネラル

ビタミン類

肉類

魚介類

野菜類

果実類

葉酸

B12

食物繊維

ビタミンEB6ビタミンD

ビタミンビタミンA）減少量 小%

0

ビタミン

カルシウム

カリウム

ナトリウム系不飽和脂肪酸
n-3炭水化物

タンパク質

総摂取エネルギー

歳時点と比較した
歳時点での摂取割合（8075-5-10*

*-15*

*
*

*
*-20減少量 大-25** P<0.05

FTUs 6以上
FTUs 5以下*

図 3 咬合状態（FTUs）に見た栄養素・食品群摂取変化量の比合不良群（<8 POPs，質問紙による評価で義歯適合不良），④義歯不使用群（<8 POPs，義歯なし）の 4 群に分け，栄養素等の摂取量を比較した．図 2 に示すとおり，臼歯部咬合維持群と比較して，義歯適合良好群の食事摂取量は差が認められなかった一方で，義歯適合不良群および義歯不使用群ではタンパク質，n3系脂肪酸，カルシウム，ビタミン類，食物繊維等の摂取量が有意に低かった．
また，筆者らは地域在住高齢者の集団を 5 年間追跡し，調査開始時点での咬合状態が，その後の食事摂取量の変化にどのように影響するかを検討した．この研究では咬合状態を「Functional tooth units（FTUs）：対合する現在歯および補綴歯［固定性および可撤性補綴装置どちらも含む］のペア数［最大 14］」で評価した．
結果，調査開始時点で FTUs が 5 以下の者は FTUs
が 6 以上の者と比較して，食品群として野菜・肉類，また栄養素としてビタミン類・食物繊維・たんぱく質の摂取量が大きく減少することが明らかとなり，咬合支持の喪失が栄養障害のリスク因子となる可能性が示8）．
された（図 3）
さらに筆者らは高齢者の口腔機能に焦点をあてた研究を展開している．表 1 に筆者らの研究から得られた知見をまとめた．オーラルフレイルは低栄養，多様性の低い食事等と関連することが示されている 9–12）．
同様に，口腔機能低下症が地域在住高齢者の低栄養状態と関連していることが明らかとなっている 13）．

Ⅲ．補綴治療と食・栄養に関する介入研究
不良な口腔の状態や機能が栄養障害につながるとの知見からは「補綴治療を行い口腔の状態・機能を回復・改善させたとき，それが食・栄養状態の回復・改善にも寄与するか」という新たな問いが生まれる．歯科治療が食・栄養状態の改善に与える影響について評価した介入研究結果をまとめる 14）と，20 世紀に実施されたすべての研究において咀嚼能力の有意な改善を認めるが，ほとんどの研究において栄養に関する指標には有意な変化を認めなかった．21 世紀に入ると補綴治
療と栄養指導の組み合わせが食・栄養状態の改善に効果的であることが示唆されている．補綴治療と食・栄養状態の関連についての介入研究について，近年のものを表 2 にまとめた．
イギリスで行われた無作為化比較試験 15）では，総義歯を新たに装着した患者 58 名を，義歯のメインテナンスに加え栄養士による栄養指導を受ける群（介入群：30 名），メインテナンスのみを受ける群（対照群：28 名）の 2 群に割り付けた．6 週後のフォローアップ評価において両群とも咀嚼能力に関する自己評価は改善していたが，介入群でのみ野菜・果物類の摂取量の有意な上昇を認めた．同じ研究グループは補綴治療に食事指導を組み合わせることで血清抗酸化能が有意に改善したことも報告している 16）．補綴治療に食事指健康な口腔から得られるもの

─食・栄養を中心に─161

表 1 本稿で紹介した口腔機能（オーラルフレイル・口腔機能低下症）と食・栄養状態の関連についての観察研究
研究参加者

著者
［#文献番号］

年

Iwasaki et al.1

2020

1,054 平均（標準偏差．
）=77.0（4.8） 横断研究

オーラルフレイルを呈する高齢者は，そうでない者と比較して MNA-SF や血清アルブミン値で評価した低栄養の頻度が高かった．

Iwasaki et al.2

2020

466平均（標準偏差．
）=76.4（4.1） 縦断研究

オーラルフレイルを呈する高齢者ではその後低栄養となるリスクが高かった．

Ohara et al.3

2020

722平均（標準偏差．
）=79.1（4.5） 横断研究

孤食の高齢者ではオーラルフレイルの頻度が高かった．

Hoshino et al.4

2021481

≥ 65

横断研究

オーラルフレイルを呈する高齢者は，そうでない者と比較して食の多様性が乏しかった．

Iwasaki et al.5

2021

715

平均（標準偏差．
）=73.5（6.6） 横断研究

口腔機能低下症と診断された高齢者は，そうでない者と比較して MNA-SF で評価した低栄養の頻度が高かった．

人数

年齢

デザイン

主な結果

MNA-SF=Mini Nutritional Assessment-Short Form

1. Iwasaki M, Motokawa K, Watanabe Y, Shirobe M, Inagaki H, Edahiro A et al. Association between oral frailty and nutritional
status among community-dwelling older adults: the takashimadaira study. J Nutr Health Aging 2020; 24: 1003-10. https://doi.
org/10.1007/s12603-020-1433-1
2. Iwasaki M, Motokawa K, Watanabe Y, Shirobe M, Inagaki H, Edahiro A et al. A two-year longitudinal study of the association
between oral frailty and deteriorating nutritional status among community-dwelling older adults. Int J Environ Res Public Health2020; 18: 213. https://doi.org/10.3390/ijerph18010213
3. Ohara Y, Motokawa K, Watanabe Y, Shirobe M, Inagaki H, Motohashi Y et al. Association of eating alone with oral frailty
among community-dwelling older adults in Japan. Arch Gerontol Geriatr 2020; 87: 104014. https://doi.org/10.1016/j.archger.2020.104014
4. Hoshino D, Hirano H, Edahiro A, Motokawa K, Shirobe M, Watanabe Y et al. Association between oral frailty and dietaryvariety among community-dwelling older persons: a cross-sectional study. J Nutr Health Aging 2021; 25: 361-8. https://doi.
org/10.1007/s12603-020-1538-6
5. Iwasaki M, Motokawa K, Watanabe Y, Shirobe M, Ohara Y, Edahiro A et al. Oral hypofunction and malnutrition among community—dwelling older adults: evidence from the Otassha study. Gerodontology 2021. https://doi.org/10.1111/ger.12580

導を組み合わせることの効果については日本やインドにおける介入研究でも認められている 17–19）．また一方で，補綴治療単体での食・栄養状態の改善効果も報告されており 20），対象集団の特性や介入の種類によって異なった結果となることが推測される．更なる調査研究が必要である．

Ⅳ．おわりに（現状・課題と提言）
これまでの口腔保健と食・栄養に関する研究結果か
ら「口腔疾患・歯の喪失→口腔機能の低下→食・栄養状態への悪影響→全身への悪影響」という古くから提唱されてきた経路の時間的な前後関係までもがある程度，証明されてきている．こうした知見から示唆されることは，臨床の場で多数歯を喪失した患者，口腔機能が低下した患者に出会った場合，そうした患者は栄養障害が生じている可能性があることである．よって，食・栄養状態の評価・指導が必要かを判断するた
めに歯科専門職が十分な栄養の知識を持つこと，また必要に応じて栄養の専門家と連携することが重要である．
口腔保健と食・栄養については，逆の関連，すなわち，不良な食・栄養状態が口腔疾患のリスクとなりうることが示されている．菓子類など砂糖を多く含む食品を頻回に摂取するような食生活は，齲蝕を誘発し，歯の喪失，口腔機能低下につながる 21）．また，不飽和脂肪酸に着目した無作為化比較試験 22）からはドコサヘキサエン酸（DHA）の投与によって歯周病に関する臨床パラメータが有意に改善することが示されている．
別の介入研究からは血中の 25OH ビタミン D 濃度が低いと歯周病治療の効果が得られにくいことが示されている 23）．上述の補綴治療と食・栄養に関する介入研
究結果とあわせて考えると，食・栄養は補綴治療（歯科疾患の三次予防）のみならず，歯科疾患の一次から三次予防までに幅広く関連していることがわかる．
今後の課題・展望として，補綴治療と栄養指導の複合効果に関する介入研究の進展，具体的には，歯科診療所において介入が必要な対象を効率よくスクリーニ

日補綴会誌

162

15 巻 2 号（2023）

表 2 本稿で紹介した補綴治療と食・栄養状態の関連についての介入研究
著者［#文献番号］
Bradbury
et al.6

年

2006

人数

58

Moynihanet al.7

2012

54

Prakashet al.8

2012

94

Suzukiet al.9

Nabeshima
et al.10

Fukahori
et al.11

2018

2018

2019

623830

年齢（歳）

介入方法

介入結果

両 群 に 総 義 歯 新 製 を 行 い， 介 入 群
65 & 67 （N=30）には義歯のメインテナンス（グループ別 に加え栄養士による栄養指導を，対平均）照群（N=28）にはメインテナンスのみを行う

フォローアップ評価（6 週後）において両群とも咀嚼能力に関する自己評価は改善していたが，介入群でのみ有意な野菜・果物類の摂取量の上昇を認めた．

補 綴 治 療（ 通 常 の 義 歯［CD］ ま た
73 & 66
はインプラントオーバーデンチャー（グループ別［IOD］）とともに栄養士による食事平均）
指導を実施

フォローアップ評価（3 か月後）において CD グルー
プ（N=26）と比較して IOD グループ（N=28）は飽和脂肪酸からのエネルギー摂取 % が低く，非澱粉性多糖類の摂取量が有意に多かった．
フォローアップ評価（3 か月後および 6 か月後）において両群とも血清抗酸化能が有意に改善したが，IOD グループの方がより高い抗酸化能を示した．

補綴治療（総義歯）とともに食事指導を実施

フォローアップ評価（6 か月後および 9 か月後）においてベースラインと比較して MNA のスコアが有意に改善した．

両 群 に 総 義 歯 新 製 を 行 い， 介 入 群（N=31）には歯科医師による簡便な栄養指導を，対照群（N=31）には義歯ｊの手入れ方法の指導のみを行う

フォローアップ評価（3 か月後）において介入群は対照群と比較して下記に示す食品群・栄養素の摂取量増加が認められた．
食品群：鶏肉，骨ごと魚，にんじん・かぼちゃ
栄養素：たんぱく質，脂質，ナトリウム，カリウム，マグネシウム，リン，鉄，亜鉛，ビタミン B1，ビタミン B2，ビタミン B6，ナイアシン，葉酸，パントテン酸．

73

野 菜 摂 取 量 が 350 g/ 日 未 満 の 患 者
38 名に対し，部分床義歯新製を行うとともに，歯科医師による簡便な栄養指導を実施

フォローアップ評価（1 か月・3 か月後）においてベースラインと比較して下記に示す食品群・栄養素の摂取量増加が認められた．また，食品群・栄養素の摂取量増加には臼歯部咬合支持数が有意に関連していた．
食品群：野菜，乳製品
栄養素：αカロテン，βカロテン，食物繊維，カルシウム

59

臼歯部欠損を有する患者に対しインプラント治療を実施

フォローアップ評価（>1 か月後）において食品群として野菜（人参），栄養素類として植物性たんぱく質，イソフラボン化合物（ダイゼインやゲニステイン），αカロテンの摂取量が有意に増加した．

50 〜 8077

6. Bradbury J, Thomason JM, Jepson NJ, Walls AW, Allen PF, Moynihan PJ. Nutrition counseling increases fruit and vegetableintake in the edentulous. J Dent Res 2006; 85: 463-8.
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org/10.1016/j.jpor.2019.03.007

健康な口腔から得られるもの

ングする方法，より効果的で実施と持続可能性の高い介入方法とその効果の評価方法を探索していくことが必要である．補綴治療によって患者の口腔機能が主観的にも客観的にも改善される歯科臨床の場は食・栄養を含めた生活習慣改善の場としても重要であり，健康な口腔状態，健康な食・栄養を通じて，人々の健康長寿に寄与するために歯科と栄養の連携がより一層求められている．
文献

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著者連絡先：岩崎 正則〒 173-0015 東京都板橋区栄町 35 番 2 号
東京都健康長寿医療センター研究所
Tel: 03-3964-3241
E-mail: iwasaki@tmig.or.jp