小児気管支喘息の長期管理に関する薬物療法プラン（2歳未満）
ステップ１
発作の強度に応じた薬物療法

基本治療

追加治療

ロイコトリエン受容体拮抗薬
and/or
DSCG

ステップ３

ステップ２
ロイコトリエン受容体拮抗薬
and/or
DSCG
吸入ステロイド薬（低用量）

DSCG：クロモグリク酸ナトリウムDSCG：クロモグリク酸ナトリウム※1：その他の小児喘息に適応のある経口抗アレルギー薬（Th2サイトカイン阻害薬など）※1：その他の小児喘息に適応のある経口抗アレルギー薬（Th2サイトカイン阻害薬など）※2：各吸入ステロイド薬の用量対比表（単位はμg/日）※2：各吸入ステロイド薬の用量対比表（単位はμg/日）※3：6ヶ月以上すべての年齢※3：6ヶ月以上すべての年齢

ステップ４

吸入ステロイド薬（中用量）

吸入ステロイド薬（高用量）以下の併用も可
ロイコトリエン受容体拮抗薬
長時間作用性β2刺激薬（貼付薬あるいは経口薬）
テオフィリン徐放製剤（考慮）（血中濃度5～10μg/ml）

ロイコトリエン受容体拮抗
長時間作用性β2刺激薬（貼付薬あるいは経口薬）
低用量

中用量

高用量

FP,BDP,CIC～100～200～400

BIS※3～250～500～1,000

FP：フルチカゾン
BDP：ベクロメタゾン
CIC：シクレソニド
BIS：ブデソニド吸入懸濁液

小児気管支喘息の長期管理に関する薬物療法プラン（2～5歳）
ステップ１
発作の強度に応じた薬物療法

基本治療

追加治療

ステップ３

ステップ２
ロイコトリエン受容体拮抗薬
and/orDSCG
and/or
吸入ステロイド薬（低用量）

ロイコトリエン受容体拮抗薬
and/or
DSCG

吸入ステロイド薬（中用量）

ロイコトリエン受容体拮抗薬
長時間作用性β2刺激薬の追加
あるいはSFCへの変更
テオフィリン徐放製剤（考慮）DSCG：クロモグリク酸ナトリウムDSCG：クロモグリク酸ナトリウム
SFC：サルメテロｰルキシナホ酸塩･フルチカゾンプロピオン酸エステル配合剤
SFC：サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル配合剤※1：その他の小児喘息に適応のある経口抗アレルギー薬（Th2サイトカイン阻害薬など）※1：その他の小児喘息に適応のある経口抗アレルギー薬（Th2サイトカイン阻害薬など）※2：各吸入ステロイド薬の用量対比表（単位はμg/日）※2：各吸入ステロイド薬の用量対比表（単位はμg/日）

FP,BDP,CIC
BUD
BIS

低用量～100～200～250

ステップ４
吸入ステロイド薬（高用量）以下の併用も可･ロイコトリエン受容体拮抗薬･テオフィリン徐放製剤･長時間作用性β2刺激薬の併用
あるいはSFCへの変更
以下を考慮･吸入ステロイド薬のさらなる増量あるいは高用量SFC･経口ステロイド薬
中用量～200～400～500

高用量～400～800～1,000

FP：フルチカゾン
BDP：ベクロメタゾン
CIC：シクレソニド
BUD：ブデソニド
BIS：ブデソニド吸入懸濁液

小児気管支喘息の長期管理に関する薬物療法プラン（6～15歳）
ステップ１
発作の強度に応じた薬物療法

吸入ステロイド薬（低用量）
and/orロイコトリエン受容体拮抗薬
and/or
DSCG

吸入ステロイド薬（中用量）

ロイコトリエン受容体拮抗薬
and/or
DSCG

テオフィリン徐放製剤（考慮）

ロイコトリエン受容体拮抗薬
テオフィリン徐放製剤
長時間作用性β2刺激薬の追加
あるいはSFCへの変更

基本治療

追加治療

ステップ３

ステップ２

DSCG：クロモグリク酸ナトリウムDSCG：クロモグリク酸ナトリウム
SFC：サルメテロｰルキシナホ酸塩･フルチカゾンプロピオン酸エステル配合剤
SFC：サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル配合剤※1：その他の小児喘息に適応のある経口抗アレルギー薬（Th2サイトカイン阻害薬など）※1：その他の小児喘息に適応のある経口抗アレルギー薬（Th2サイトカイン阻害薬など）※2：各吸入ステロイド薬の用量対比表（単位はμg/日）※2：各吸入ステロイド薬の用量対比表（単位はμg/日）

FP,BDP,CIC
BUD
BIS

低用量～100～200～250

ステップ４
吸入ステロイド薬（高用量）以下の併用も可･ロイコトリエン受容体拮抗薬･テオフィリン徐放製剤･長時間作用性β2刺激薬の併用
あるいはSFCへの変更
以下を考慮･吸入ステロイド薬のさらなる増量あるいは高用量SFC･経口ステロイド薬
中用量～200～400～500

高用量～400～800～1,000

FP：フルチカゾン
BDP：ベクロメタゾン
CIC：シクレソニド
BUD：ブデソニド
BIS：ブデソニド吸入懸濁液

喘息治療ステップ（成人）ステップ１発作治療4)

ステップ４

吸入ステロイド薬（低用量）
上記の使用が出来ない場合は以下のいずれかを用いる

吸入ステロイド薬（低～中用量）
上記で不十分な場合に以下のいずれか1剤を併用

吸入ステロイド薬（中～高用量）
上記に下記のいずれか1剤あるいは複数を併用

吸入ステロイド薬（高用量）
上記に下記の複数を併用

LTRA

LABA
（配合剤の使用可）
LTRA
テオフィリン徐放製剤

LABA（配合剤の使用可）
LTRA
テオフィリン徐放製剤

LABA（配合剤の使用可）
LTRA
テオフィリン徐放製剤

テオフィリン徐放製剤
長期 基本治療管※症状が稀ならば必要なし
理薬

追加治療

ステップ３

ステップ２LTRA以外の抗アレルギー薬1）
吸入SABA

上記のずべてでも管理不良の場合は下記のいずれかあるいは両方を追加

LTRA以外の抗アレルギー薬1）
吸入SABA5)

LTRA以外の抗アレルギー薬1）
吸入SABA5)

抗IgE抗体2)経口ステロイド薬3)
LTRA以外の抗アレルギー薬1）
吸入SABA

LTRA：ロイコトリエン受容体拮抗、LABA：長時間作用性β2刺激薬、SABA：短時間作用性β2刺激薬
1）抗アレルギー薬は、メディエーター遊離抑制薬、ヒスタミンH1拮抗薬、トロンボキサンA2阻害薬、Th2サイトカイン阻害薬を指す。
2）通年性吸入抗原に対して陽性かつ血清総IgE値が30～70IU/mLの場合に適応となる。
3）経口ステロイド薬は短期間の間欠投与を原則とする。他の薬剤で治療内容を強化し、かつ短期間の間欠投与でもコントロールが得られない場合は、必要最少量を維持量とする。
4）軽度の発作までの対応を示し、それ以上の発作については7-2「急性増悪への対応」を参照。
5）ブデソニド/ホルモテロール配合剤を長期管理薬と発作治療薬の両方に用いることもできる。長期管理と発作治療を合わせて1日8吸入までとするが、一時的に1日合計12吸入（ブデソニドとして1,920μg、ホルモテロールフマル酸塩水和物として54μg）まで増量可能とする。ただし、1日8吸入を超える場合は速やかに医療機関を受診するよう患者に説明する。

各吸入ステロイド薬の投与量目安
低用量

高用量

中用量

薬剤名
BDP-HFA

100～200μg/日

400μg/日

800μg/日FP-HFA

100～200μg/日

400μg/日

800μg/日

CIC-HFA

100～200μg/日

400μg/日

800μg/日

FP-DPI

100～200μg/日

400μg/日

800μg/日

BUD-DPI

200～400μg/日

800μg/日

1,600μg/日

BIS

0.5mg/日

1.0mg/日

2.0mg/日

MF-DPI

100～200μg/日

400μg/日

800μg/日BDP-HFA：キュバール®
FP-HFA：フルタイド®エアゾールCIC-HFA：オルベスコ®
FP-DPI：フルタイド®ディスカス、フルタイド®
ディスクヘラー
BUD-DPI：パルミコート®タービュヘイラー
BIS：パルミコート®吸入液
MF-DPI：アズマネックス®ツイストヘラー

各吸入ステロイド薬/長時間作用性β2刺激薬配合剤1日量
FP/SM（DPI）
BUD/FM（DPI）＊
FP/SM（pMDI）

低用量

中用量

高用量

100μg製剤1吸入1日2回

250μg製剤1吸入1日2回

500μg製剤1吸入1日2回

200μg/100μg

500μg/100μg

1,000μg/100μg

1吸入1日2回

2吸入1日2回

4吸入1日2回

FP：フルチカゾン
SM：サルメテロール
BUD：ブデソニド
FM：ホルモテロール

320μg/9μg

640μg/18μg

1,280μg/36μg＊：delivered doseで標記

50μg製剤2吸入1日2回

125μg製剤2吸入1日2回

250μg製剤2吸入1日2回

200μg/100μg

500μg/100μg

1,000μg/100μg
喘息管理・予防ガイドライン2012

小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2012

抜粋