彩の国がん化学療法看護セミナー

がん化学療法看護の現状と埼玉県のリーダーたちへの期待
埼玉がん化学療法看護研究会 発起人 世話人代表
福井 里美
首都大学東京大学院 人間健康科学研究科 看護科学域
2016.12.17 大宮ソニックシティ

がん化学療法看護の現状と埼玉県のリーダーたちへの期待がん医療の動向とがん化学療法看護埼玉県の医療・看護の環境ーその特徴と課題
看護実践と看護教育の循環がん医療の動向とがん化学療法看護

4

がん対策基本法改定案可決
2016.12.9.

厚生労働省 がん対策推進協議会使用より（ http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/indexshingi.html#shingi13 ）2013.9.30.

がん対策推進基本計画10年間の全体目標
がんによる死亡者の減少⇒がん年齢調整死亡率（75歳未満）の20％減少

 すべてのがん患者及びその家族の苦痛の軽減
並びに療養生活の質の維持向上<分野別個別目標の例＞*健康日本２１→禁煙、野菜の多い食事、脂肪比率減少＊がん検診受診率を５年以内に50％以上（現：13.5～27.6％）＊新薬上場までの期間を5年短縮＊都道府県がん拠点病院に5年以内に放射線療法部及び化学療法部門を設置する＊診療ガイドラインをがん対策情報センターに掲載して周知を迅速に＊５大がん（肺、胃、肝、大腸、乳）地域連携クリティカルパス
＊３年以内２次医療圏に１相談支援センター、５年以内相談員配置

施行後現在の動き
 均てん化＊全国都道府県が「都道府県がん対策推進計画」を策定
各都道府県単位で計画を評価しながら3本柱で進める「都道府県がん診療連携拠点病院」「地域がん診療連携拠点病院」＊専門家の育成、医師、看護師の研修機会増⇒「がんプロフェッショナル育成」助成＊がん情報の発信(2006年１0月から）「がん対策情報センター」から発信
パンフレット作成、拠点病院に配布

 研究：地域がん登録、拠点病院がん登録、課題の研究
 緩和医療、ＱＯＬ向上を目指す体制づくり
カウンセリング加算 在宅診療 リハビリテーション加算
がん診療拠点にあるべき機能・・・患者会、ピアサポート＊第1期がん対策推進計画2007～2011年＊第2期がん対策推進基本計画 2012～2016

厚生労働省 がん対策推進協議会使用より（ http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/indexshingi.html#shingi13 ）2013.9.30.

がん集学的治療の比重の変化

ーより低侵襲、QOL重視へ手術療法：内視鏡的手術 切除範囲の縮小（他治療の普及発展による）
放射線治療：腫瘍部位のみに照射できるリニアックの配備
固定装具とシュミレーションの発展→精密部位可、動く部位可→低侵襲皮膚・粘膜障害・宿酔症状の減少

化学療法：エビデンスに基づいた標準治療の普及
有害事象を予防軽減する支持療法の発展
分子標的製剤の発展
内服化学療法の発展

外来通院で長期に治療
低侵襲で高齢者も長期治療

遺伝子解析技術と効果的な薬剤のマッチング
Precision medicine（プレイジョン・メディスン：精密医療）の幕開け
部位の治療から診療科を越えた細胞タイプの治療

がんの一般的治療経過とがん化学療法看護
外来通院による化学療法期間の長期化
入院

検診
自覚症状

退院

摘出手術

外来通院

化学療法
放射線療法
対症療法

再燃
（再発・転移）

定期検査

化学療法
放射線療法
対症療法

患者会・支援団体

セカンド・オピニオン

死

外来受診 精密検査
（再検査）
手術前検査
セカンド・オピニオン
患者会＜社会生活＞

休職

職場復帰
在宅療養

在宅療養
緩和ケア病棟＜化学療法看護＞ネオ・アジュバント
術前化学療法外来通院 病棟・手術室

術後化学療法アジュバント
外来通院

再発化学療法病棟

外来通院病棟

がん対策基本法施行から１０年
診断時からの緩和ケアの強化

11（がん診療連携拠点病院の指定要件）
第1期→第2期
 がん相談支援センターの設置

がん相談員の研修

・緩和ケアセンターの設置

相談支援も含めて当該施設、地域の緩和ケアの中核となる

がん患者会等ピアサポートをピアサポートとの連携受ける機会との連携⇒＜必須事項＞＜推奨事項＞（診療報酬）

 がん患者カウンセリング料（1回のみ） ＊がん患者指導管理料
500点
1に加えて2、３

がん患者指導管理料（平成26年度診療報酬改定）
1.医師が看護師と共同して治療方針について話合い、その内容を文章等で提供した場合（1回に限る）500点
2.医師又は看護師が心理的不安を軽減するための面接を行った場合（6回に限る）200点
3.医師又は薬剤師が抗悪性腫瘍剤の投薬又は注射の必要性等について文章により説明を行った場合（６回に限る）200点

がん患者指導管理料を算定できる「がん看護」を専門とする看護師の養成（日本看護協会が認定）

 専門看護師 Certified Nurse Specialist
大学院修士課程での演習と実習
がん看護 専門看護師
リエゾン精神看護 専門看護師

 認定看護師 Certified Nurse 21分野
6か月以上の講義と実習 + 試験
がん性疼痛看護
緩和ケア

認定看護師

認定看護師

がん化学療法看護
乳がん看護

認定看護師

認定看護師

がん放射線療法看護

認定看護師

11分野

全国の専門看護師の分野と登録者数の推移（日本看護協会http://nintei.nurse.or.jp/nursing/qualification/cns）

がん看護専門看護師の都道府県登録者数（日本看護協会http://nintei.nurse.or.jp/nursing/qualification/cns）

全国の認定看護師登録者数の推移（日本看護協会http://nintei.nurse.or.jp/nursing/qualification/cn ）がん化学療法看護認定看護師の都道府県登録者数（日本看護協会http://nintei.nurse.or.jp/nursing/qualification/cn）

埼玉県の医療・看護の環境―その特長と課題

埼玉県の医療状況データ（医師）医師の事情１病院あたり医師数240人
100床あたりの医師数130人

全国平均と同数

人口10万人に対する勤務医師数115人（全国平均165人）ー全国47位＊年々増加しているが人口増にはまだ満ちていない
医学部は国立防衛大学校と埼玉医科大学の２校
非常勤医師が各科を単数で担っている

埼玉県の医療状況データ（看護）看護師の事情（H26年10月１日現在：埼玉県，日本看護協会統計）
100床あたり埼玉

全国１病院あたり604

4549829089107

1091916123155

14132623

従事者数
埼玉 全国

人口10万対埼玉 全国

看護師28,080 767,701

388

准看護師

6,429 135,799

看護補助者

8,902 196,696

埼玉

全国埼玉県の医療状況データ（看護）看護師の事情（H26年10月１日現在：埼玉県，日本看護協会統計）
人口10万人に対する勤務看護師数が全国47位（神奈川と僅差）
准看護師・看護補助者の割合が高い
人員不足

アセスメントより業務

看護の大学教育、大学院教育の遅れ（准看護師学校数福岡と同数で全国一位、大学教育は17年、大学院は7年
大学院博士課程は2015年から）看護部づけスタッフ
教育・研究指導者不在＜想像にたやすい過酷な現場＞→医師の診療の補助業務が多い→専門職として現場を積極的に改善に導く看護教育、研究支援の不足

がん看護専門看護師は15名

＊現在：がん化学療法看護認定看護師は43名

看護実践と看護教育の循環看護教育の動向（

南,2016；JUNPU,2016シンポジウムより）Occupation教育から職業教育＜施設＞ 准看護師学校
専門学校＜教育＞ 業務
疾患・治療ー業務パターン学習

Profession教育へ
専門職教育
大学教育大学院（臨床・大学の指導者の育成）
状況を捉えて考え、行動する能力
人の理解、優先順位の判断の仕方
医療処置、患者教育の基本原則＜目標＞看護業務を遂行できる能力

対象のニーズに応える看護を提供できる

全国どこでも＜社会＞戦後高度成長期

少子高齢化×都市人口集中ー地域過疎
地域格差、地域特性を捉えた地域が求める健康問題に対応し実践できる能力

看護学 良い教育と良い実践の循環がつくる実践の科学
埼玉県内の看護大学
番号

大学院設置大学に○名称

埼玉県庁ホームページ（2016.8.31）に情報を追加

所在地（最寄駅）

開設年
1975短大① 埼玉県立大学保健医療福祉学部看護学科

越谷市（せんげん台）

1999大学
2009修士
2015博士1960専門② 埼玉医科大学保健医療学部看護学科

日高市（高麗川）③ 目白大学看護学部看護学科

さいたま市（岩槻/東川口）

4 人間総合科学大学保健医療学部看護学科

さいたま市（岩槻）2000大学5 東都医療大学ヒューマンケア学部看護学科

深谷市（深谷）2005大学

狭山市（新狭山）

2009大学

幸手市（幸手）2010大学

入間郡毛呂山町（川角）2012学科9 東京家政大学看護学部看護学科

狭山市（稲荷山公園）

2014学部

10

所沢市（航空公園）

6 西武文理大学看護学部看護学科

7 日本保健医療大学保健医療学部看護学科
8 日本医療科学大学保健医療学部看護学科

防衛医科大学校医学教育部看護学科自衛官コース
防衛医科大学校医学教育部看護学科技官コース

2006大学2010修士2006学科2009修士1975専門2014学科

よい教育とよい臨床実践がつくり看護教育現場のニーズー臨床現場のニーズ
看護教育現場も人員削減、効率化が求められている
実習先確保も困難
看護教員の臨床現場離れーがん化学療法の発展は速すぎるともに看護を語り合える若手の就職者
積極的に臨床指導者、講師を引き受け、学生に、がん看護の考えた方（アセスメントの仕方）を伝授

まとめ：埼玉のリーダーへの期待 がん化学療法看護なくして「がん看護」なしの時代
 埼玉県の医療状況を認識した上で、専門職として地域の施設を越えたネットワークと相互支援で地域の患者・家族への看護の質の向上を目指す＊「よりよい看護」「患者に求められる看護」「私たちが提供したい看護」を語れる仲間を増やす＊よい実践とよい教育の循環を創っていく よい看護を目指すことを通して、忙しくても充実した看護人生を歩むロールモデルに

埼玉がん化学療法看護研究会
 いっしょに日々の現場の実情を共有しましょう よりよいケアに向けて語り合いましょう→事例検討、どうしたらよりよいか→看護システムの見直し（業務改善）→実践の評価→研究計画、研究発表
発起人代表

福井里美（首都大学東京）satomif@tmu.ac.jp

発起人

新井敏子（埼玉医科大学）
玉木秀子（埼玉医科大学国際医療センター）
前原みゆき（埼玉県立がんセンター）

謝辞
埼玉がん化学療法看護研究会の発足に際し、力強いご支援をいただきました中田知道様、
寶川重彦様はじめ大鵬薬品工業株式会社大宮支店のみなさまに感謝申し上げます。
発起に際して賛同くださった埼玉県の首都大学東京看護実践・研修センター認定看護師教育課程修了生に感謝とともに、今後の活動にエールを送らせていただきます。