るーむ

特集２

住友病院

感染制御部 林

三千雄

る。
4

4

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4

4

4

ＣＲＥのうち「カルバペネマーゼ」と呼ばれるカルバペネム
4分解酵素を有する腸内細菌科細菌は特にＣＰＥの病院でアウトブレイクを起こしたＣＲＥも、北摂で拡大して（ Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae）と呼ばれ、ＣＲＥの中でも「より耐性度の高い危険な菌」とされている。大阪

１．耐性菌の時代とその対策

いるＣＲＥも「ＩＭＰ型（ＩＭＰ

１１２人という規模であり、関係者を驚愕させた。ＣＲＥはほ）によるアウトブレイ
carbapenem-resistant Enterobacteriaceae
ク が 大 阪 の 基 幹 病 院 で 起 き た １。) 感 染 者・ 保 菌 者 合 わ せ て

２ ０ １ ４ 年、 カ ル バ ペ ネ ム 耐 性 腸 内 細 菌 科 細 菌（ ＣＲＥ：

時多発的に増殖していて、日本もいよいよ「高度耐性菌が稀で）し、拡大傾向にある ４。
つまり世界中で多種多様なＣＰＥが同

Ｎ Ｄ Ｍ 型、 Ｖ Ｉ Ｍ 型 と い う ５ つ の 異 な る 系 統 の Ｃ Ｐ Ｅ が 混 在あった。一方、米国ではＫＰＣ型と呼ばれるＣＰＥが拡散して型、と ん ど の 抗 生 剤（ 近 年 は 抗 菌 薬 と 記 さ れ る こ と が 多 く な っ たはない時代」に入ろうとしている。

48

％はワー

位、緑膿菌

％は世界５位、か国中、肺炎球菌ペニシリン耐性率

日本は決して耐性菌が少ない国ではない。薬剤耐性率の国際いる。欧州ではＩＭＰ型、ＫＰＣ型以外にも、ＯＸＡが、 本 稿 で は 抗 生 剤 と 記 す ） が 効 か な い た め「 悪 夢 の 耐 性 菌

比較では世界－48）位である ５。
また耐性菌は単に増％はスト１位、黄色ブドウ球菌メチシリン耐性率％は大腸菌の第三世代セファロスポリン耐性率
カルバペネム耐性率10

大阪府立公衆衛生研究所などで構成された研究グループは大阪の病院に入院していた患者１５０７人の便．８％）からＣＲＥを検出したと報告

18

51

35

加しているだけではなく、確実に健康被害をも引き起こしてい16

府北摂地域にあるを検査し、１８４人（

11

46

）
した ３。
ＣＲＥはもはや「まれな耐性菌」ではなくなりつつあ

17２）（ Nightmare bacteria）」と呼ばれ恐れられていたが 、国内では散発的な報告があるだけだった。さらに２０１６年大阪大学・－

６）」と呼ばれるＣＰＥで【耐性菌の蔓延と抗生剤開発の停滞】

一般財団法人ＡＭＲ対策と抗生剤の適正使用202る。例えば国内の「大腸菌のフルオロキノロン耐性」は％にを開始した。さらに２０１５年にはＷＨＯ総会で薬剤耐性に関する「グローバル・アクション・プラン」が採択された。これにより加盟国は２年以内に自国の行動計画を策定することが必薬企業は「耐性化の懸念」や「適正使用の対応」が必要な抗生）ンスセンター」が設立されている 。

が決定された ９。)２０１７年には国内に「ＡＭＲ臨床リファレ

要となり、我が国でも２０１６年「ＡＭＲアクションプラン」

剤より、長く安定的に使える「生活習慣病薬」や、高額な薬価）
一方、新たに開発される抗生剤は減少する一方である ７。
製）に増加する気配を見せている ６。

達し、その敗血症による死亡者は年間４０００人となり、さら40

生剤が開発されない状況にある。この問題に対して英国政府が被害がもたらされるようになっているにも関わらず、新規の抗われている。つまり現状は既存の抗生剤の耐性化が進み、健康がつきやすい「抗がん剤」などに開発をシフトさせているとい

抗生剤の適正使用についても、医療分野だけでなく、畜産分野「研究開発・創薬」を含む６つの戦略が示されている（図１）。

でなく、ＡＭＲに対する「普及啓発・教育」や新しい抗生剤の多面的な取り組みが描かれており、「抗生剤の適正使用」だけ

本邦の「ＡＭＲアクションプラン２０１６ ２０２０」では（ Review on antimicrobial resistance）」 で は「 世 界 の 国 が 一 丸 となってこの問題に取り組むことができなければ、２０５０年以降に耐性菌が原因で死亡する人の数が毎年１０００万人に上）り、がんを抜いて死亡原因のトップになる」と記されている ８。

【世界の薬剤耐性対策】
こうした薬剤耐性（ＡＭＲ： antimicrobial resistance）の問題を克服するために世界各国でさまざまな活動が行われてきた。
１９９５年ＣＤＣ（アメリカ疾病予防管理センター）が抗生剤の適正使用を訴えるキャンペーンを開始したことを皮切りに、
２００８年ＥＣＤＣ 欧(州版ＣＤＣ も)抗生剤の適正使用の普及

図１

アクションプランの枠組み

委 託 し て 作 成 し た 調 査 報 告 書「 抗 生 剤 の 耐 性 に つ い て の 検 証

10－を駆使して何とかＡＭＲの問題を好転させようとする姿勢がみをも含めた包括的な対策となっている。そこにはあらゆる方策に多い。「小児抗菌薬適正使用加算」は経口抗生剤に対する適用の対象は「注射用」抗生剤のみになっているケースが圧倒的．

正使用を促すが「小児科のみを専任とする医師が診療を行った％を占める経口抗生剤）の適正使用についてはまだまだ立とき」に限定されている。つまり本邦では医療用抗生剤のられる。
２．抗生剤適正使用な役割の一つであることに変わりはない。この抗生剤適正使用しているが、医療従事者にとって抗生剤の適正使用が最も重要に関わる者、さらに広く国民全体に対してさまざまな役割を課

ＡＭＲアクションプランは医療のみならず畜産・統計・創薬されていない。次の５年間はさらに抗生剤の適正使用を進めてランではこの３つの処方量を）生剤の処方量が多いと指摘されており 、ＡＭＲアクションプ

ェム」「フルオロキノロン」「マクロライド」の３つの系統の抗経口抗生剤の国際比較において、本邦では「経口第三世代セフ％削減することを目標としてい11

調査し、抗生剤が適正に使用されるように管理する方法がとら）にあることが多くの報告によって示されている 。
抗生剤が必「抗生剤の処方量」と「抗生剤の耐性率」の間には比例関係4 4れている。小児外来の領域においては「小児抗菌薬適正使用加4

要な人はしっかり抗生剤を投与しながら、抗生剤を投与しなく4 4算」が新設され「外来で急性上気道感染症または急性下痢症で4 4ても良くなる人には「使わない」という選択を積極的に行い、4受診した初診患者に対し検査結果などをもとに抗生剤を処方し4

総処方量を減少させることが必要である。「抗生剤を使わずに4しかし「抗菌薬適正使用加算」を算定する病院でも、適正使

4

ない理由を説明し、内容を文書で提供した」場合に算定できる患者が良くなること」は「抗生剤を使って患者が良くなること」【抗生剤適正使用の考え方】

るが、２０２０年にこの目標が達成できる可能性はほとんど残50ことになった。

抗生剤適正使用チームを組織し、院内の抗生剤の使用について

報酬改定より「抗菌薬適正使用加算」が算定できるようになり、は 近 年「 antimicrobial stewardship」 と 呼 ば れ、 耐 性 菌 対 策 の 柱の一つになっている。政府が抗生剤の適正使用を重視する姿勢

ち遅れた状態にある。

92

いく方向になると思われる。

10は近年の診療報酬にも表れている。病院では２０１８年度診療【本邦の政策】

4より優れているということを明確に意識しておきたい。

12

では具体的に、抗生剤適正使用とはどのようなものかを厚生

３．風邪に対する抗生剤投与
444～抗生剤不必要使用を考える～【風邪に抗生剤を投与するメリットとデメリット】

抗 生 剤 の 不 必 要 使 用 で 多 い の は「 風 邪 に 対 し て 抗 生 剤 を 投を参照しながら見ていく。同資料によると「抗微生物薬使用の適応となる病与」してしまう場面である。風邪は「抗生剤の投与が標準治療）

態は、原則として抗微生物薬の投与が標準治療として確立してとして確立している感染症」ではない。風邪に抗生剤を投与し労 働 省 発 行「 抗 微 生 物 薬 適 正 使 用 の 手 引 き 」

いる感染症として診断されている、または強く疑われる病態でても、治癒は早くならず、成人では抗生剤による副作用がプラ「風邪と抗生剤」に関する膨大な研究の中には、抗生剤により4る。「抗生剤が必要であるか否か」はまず「診断は何か」ある

肺炎を予防し得たという研究もあるが、１名の肺炎を予防する

4

いは「最も可能性が高い診断は何なのか」にかかっている。次ために１２５５５人の上気道炎に抗生剤を投与する必要がある

4にその「診断した疾患は抗菌薬投与が標準治療として認められ）という結果であった 。
しかも抗生剤投与群からもかなりの数た。

ているか」を確認することが必要となる。「熱が出ているから」

4

4

4

4

4

）
％とされる 。
風邪に抗菌薬を投与すれば、「アナフィ抗生剤を投与すると一定の確率で副作用が発生する。その頻4では逆に抗生剤の不適正投与にはどのようなものがあるのだ
4

度はアナフィラキシーが０．０１％、皮疹が１～３％、下痢が4

ろうか。「抗微生物薬適正使用の手引き」によれば、抗生剤の44ラキシー」例だけでも「抗生剤投与によって防げる肺炎」例よ

4

）

もＷ

「不必要使用」とは、「抗生剤が必要でない病態」に対して抗生4りも多くなってしまう。まして毎年膨大に発生する風邪の患者

4

4 4

13

4

4

17

4

4

剤薬が使用されている状態であり、一方「不適切使用」とは、

4 4に抗生剤を投与した場合、抗生剤の耐性化は非常に大きなもの
4 4

抗生剤が投与されるべき病態であるが、「抗生剤の選択、使用る。

）になると考えられる。したがって米国も 、欧州も日本

切使用」の例を順に見ていく。

量、使用期間が標準的な治療から逸脱」した状態を指すとして

16

ＨＯも普通感冒の患者に抗生剤を投与しないように推奨してい10いる。本稿では外来における抗生剤の「不必要使用」と「不適

4

１～

15

不適正使用には「不必要使用」と「不適切使用」の２つがある。

と診断すれば抗生剤は不要」である。

の肺炎例が出ており、肺炎への進展を防ぐ効果は限定的であっ14ではなく、「肺炎と診断すれば抗生剤は必要」となるし「風邪624ある」としている。「抗微生物薬の投与が標準治療として確立

セボと比べて２．

）倍起こりやすくなると報告されている 。

している感染症」として「診断されている」の部分が重要であ13

では上気道炎に対してどのような診療が望ましいのだろう

気管支炎型」としている。３つの型

咳・ 痰 な ど の 下 気 道 の 症 状 は「 急 性の 咽 頭 の 症 状 は「 急 性 咽 頭 炎 型 」、か。米国でも欧州でも本邦でも推奨されている診療内容はほぼの症状が混在する場合には「普通感【上気道炎の診療】同じであり、本稿では厚生労働省による「抗微生物薬適正使用

手引ではこれら４つの型につい冒型」となる（表１）。

よって「急性副鼻腔炎型」「急性咽頭炎型」「急性気管支炎型」「感て、 抗 生 剤 の 要 否 が 示 さ れ て い る。

急性気道感染症の病型分類の手引き」に沿って話を進める。同手引では上気道炎を症状に冒型」の４つの病型に分類している（図２）。鼻汁・鼻閉など

同手引きの「急性気道感染症の診断・治療のフローチャートを掲げる（図３）。「 感 冒 型 」 で 抗 生 剤 は 不 要 な のは当然として、「急性副鼻腔炎型」「急性 咽 頭 炎 型 」「 急 性 気 管 支 炎 型 」 においても抗生剤の適応は限られている こ と に 注 意 が 必 要 で あ る。「 急 性副鼻腔炎型」では中等症・重症のみ

アモキシシリン水和物内服５～７日間。「 急 性 咽 頭 炎 型 」 で は 迅 速 抗 原

検査又は培養検査でＧＡＳ（Ａ群溶

日 間。「 急 性連菌）が検出された場合のみアモキ
シシリン水和物内服の基礎疾患や合併症のない成人の急気管支炎型」では慢性呼吸器疾患等

10

表１の鼻の症状があれば「急性副鼻腔炎型」、咽頭痛、嚥下痛など

急性気道感染症の病型分類のイメージ
図２

急性気道感染症の診断及び治療の手順
図３性気管支炎（百日咳を除く）に対して、抗菌薬投与を行わないことが推奨されている。使用する抗生剤も「アモキシリン」が推奨されており、セフ

ェム系薬、マクロライド系薬、フルオロキノロン

系薬は推奨されていない。

当院では「抗微生物薬適正使用の手引き」を全医師に配布し、概ねこのフローチャートに従って月５日に第二上気道感染症の診断・治療を行っている。抗微生物薬適正使用の手引きは令和元年

トゲン写真における肺炎像の有無であるが、上気ない。上気道炎と肺炎の最大の鑑別点は胸部レンう」ことであり、注意が必要なことは言うまでもいて、大きな問題の一つは「肺炎を見逃してしまに関する記載はないが、上気道感染症の診療におれ て い る の は、「 上 気 道 感 染 症 」 で あ り「 肺 炎 」「抗微生物薬適正使用の手引き」で取り上げら【上気道炎と肺炎の鑑別】る。

じ扱いになり、新たに「乳幼児編」が加わっていったが、第二版では学童期以降の小児も成人と同版が発行された。第一般では成人のみが対象であ12

じる違和感」である。

染臓器の数」「二峰性経過の有無」「呼吸数の増加」「医師の感に有用と報告されているポイントは主に次の４つである。「感料が必要となる。現在までに、上気道炎と肺炎を見分けるため的ではなく、胸部レントゲン写真を撮影するかどうかの判断材

道炎が疑われる人全員に胸部レントゲン撮影を行うことは現実（あるいは軽微）で、咳・痰の症状が強ければ肺炎の可能性がである確率が高くなり、鼻汁・鼻閉・咽頭痛などの症状がなく頭」「下気道」のうち複数部位の症状がそろっていれば、風邪）
いは軽微である）事が多い 。
したがって発症時、「副鼻腔」「咽汁、鼻閉などの副鼻腔の症状や咽頭痛などの症状はない（あるい肺炎では、咳、痰、呼吸困難など下気道の症状が中心で、鼻高くなる。

ただし、「風邪をこじらせて肺炎を引き起こす」ケースでは

一 般 的 に、「 ウ イルスは複数の部位に注意が必要である。この場合、３つ領域の症状で始まり、副鼻邪を引き起こす様々なウイルスがどのような症状をきたすかを示したものである
が、多くの場合「副鼻腔」「咽頭」「下気道」のうち２つ以上炎を引き起こすこと」を防げない以上、風邪と診断しても発症

なお、注意点として抗生剤の投与では「風邪に引き続いて肺師の感じる違和感も信頼性が高いことが報告されているので、最後に、「ちょっと普通の風邪とはおもえない」といった医

肺炎や敗血症を疑う必要がある。

）
ら、呼吸回数を測っておくことは重要である 。
頻呼吸では、

また肺炎では呼吸回数が増加することが示されていることか

示唆する病歴である。

症から４日目以降の症例ではこの「二峰性パターン」は肺炎をが出て咳・痰などの「下気道の症状だけ」が悪化してくる。発腔、咽頭痛、発熱などの症状は軽快傾向にあるものの、再び熱そういった感覚も無視してはならない。いずれも肺炎を疑えば、き起こす」ことに特の領域に関連する症

胸部レントゲンで確認する。

）
る 。
一 方、 細 菌 性疾患であることの多19徴がある。表２は風状を引き起こしてい

風邪を引き起こすウイルスとその症状

またがって感染を引

19

表２

18

後４日以上経過しても「発熱が続く」「症状が悪化する（どれか一つでも）」場合には、再診するように伝えておくことも重）「マクロライド」の３つである ９。

第３世代経口セフェムの最大の問題は「薬剤の吸収率」が他【経口第３世代セフェム】

このような上気道炎とその周辺疾患に対する診療の見直しにの経口抗生剤に比べて低い事にある。セファレキシン（経口第要である。
ついては、近年ＡＭＲリファレンスセンターによる講演会が全）

１世代セフェム）、レボフロキサシン、ミノマイシン、クリン

や山本

）

）
％しかなく 、
添付

本来「抗生剤が不要である疾患」に対して抗生剤を投与して）れている 。
経口第三世代セフェムは他剤よりも「臨床効果がどの「抗生剤関連下痢症」のリスクとなりやすいことが指摘さ

4

しまう「不必要」使用に対して、「抗微生物薬が投与されるべ優れている」エビデンスに乏しいにもかかわらず世界の消費量

このような状況を改善しようとする試みは各地で始まってい4き病態」であるが、その状況における「抗微生物薬の選択、使のほとんどを日本が占めている。特に国内では、風邪に対して量・投与期間に言及することは紙面の関係上難しく詳細は成書る。例えば令和元年の薬剤耐性普及活動表彰で厚生労働大臣賞

44に譲るとして、本稿では比較的「不適切」使用になりやすい経を受賞した「兵庫県の休日夜間急病センターにおける小児に対

4

口抗生剤について述べる。抗生剤の選択において、注意が必要

する経口抗生剤適正使用に向けた取り組み」では経口第３世代

23

な経口抗生剤は「経口第３世代セフェム」「フルオロキノロン」

4

用量、使用期間が標準的な治療から逸脱した状態」を「不適切」

乱」「耐性菌誘発」、クロストリジウム・ディフィシル感染症な

みならず、吸収されなかった大量の抗生剤は「腸内細菌叢を撹

率が悪く血中濃度が低いことは、治療失敗のリスクを高めるの文書でも第３世代経口セフェム投与後の血中濃度は低い。吸収るセフジニルやセフジトレンの吸収率は％以上が吸収されるにも関わらず、第３世代経口セフェムであダマイシン、ＳＴ合剤など殆どの経口抗生剤は内服した量のなど風邪診

国 様 々 な と こ ろ で 開 催 さ れ た り、 岸 田
療に関する良書の出版が相次ぐなどの動きが活発化しており、そのような機会を見つけて新しい風邪診療のあり方について知識を深めることが勧められる。
４．注意が必要な３系統の経口抗生剤

90

第三世代の経口セフェムが処方されている例が少なくない。

～抗生剤不適切使用を考える～

2221

使用と呼ぶ。それぞれの感染症に対して、抗生剤の選択・使用【注意が必要な経口の抗生剤】

16

20

「注意障害、見当識障害、神経過敏、記憶障害、せん妄などの腱断裂」、２０１３年「不可逆性の末梢神経障害」、２０１６年）報告されている 。
さらに進んで「抗生剤が不必要な患者に第精神神経系」、２０１８年「大動脈瘤および大動脈解離」と頻％削減したことが成果の一つとして三世代経口セフェムを出さない」「抗生剤が必要な患者には吸繁にフルオロキノロンの副作用を報告し注意を呼びかけてき

経口セフェムの処方量を収の良い、しっかりしたエビデンスのある薬剤を処方する」た

処方が多く、耐性化が世界的な問題となっている。特に本邦で広い抗菌活性を有する貴重な抗生剤である。それだけに安易な

フルオロキノロンは、緑膿菌からマイコプラズマ、結核まで

オロキノロンの使用」は「大動脈瘤や大動脈解離を引き起こすするべきではない」と警告した

ロキノロン系抗生剤の全身投与（経口または注射薬の使用）を治療選択肢がない場合を除いて、これらの疾患に対してフルオ

30

、 ）

27

28

ことは大きな衝撃であった。

、 、 ）
29

ロキノロンを外し、第１世代セフェム・ＳＴ合剤などを選択すターゲットとする尿路感染症において、第一選択薬からフルオ

合併している患者、大動脈瘤または大動脈瘤乖離の既往、家族がある」、【慎重投与】の項に「大動脈瘤、または大動脈解離をってはさらに近年フルオロキノロンの副作用の報告が相次いでいる。米国ＦＤＡ（アメリカ食品医薬局）は２００８年「腱炎、ノロンは今や「最も副作用に気を使う抗生剤」になった。

に患者に指導すること」が追記された。このようにフルオロキ

みなどの症状が現れた場合には直ちに医師の診察を受けるよう歴 も し く は リ ス ク 因 子（ マ ル フ ァ ン 症 候 群 な ど ） を 有 す る 患

要な副作用】の項に「大動脈瘤や大動脈解離を引き起こすこと

本邦でも２０１９年からフルオロキノロン薬の添付文書の【重31る動きが出てきている。またフルオロキノロン耐性は淋菌に至26。特に複数の研究で「フルは長く「尿路感染や性感染症の第一選択薬」として使用されてこと」との関連が示された％まで上昇し、第１世代セフェムやＳＴ）％）を凌駕している 。
そのため大腸菌を主な

40者」、【重要な基本的注意】の項に「腹部、胸部または背部に痛

合剤の耐性（オロキノロン耐性はきた経緯から耐性化が進行している。今や大腸菌に対するフル作用のリスクがベネフィットを上回ると考えられるので、他に用が不可逆的・永続的に多発するリスクを考慮すれば重篤な副症の治療でフルオロキノロンを使用することは、これらの副作た。さらに「副鼻腔炎、気管支炎、合併症を伴わない尿路感染52

めに国内の病院で第３世代経口セフェムを採用薬から外す試み）もはじまっている 。

24【フルオロキノロン】

25％となり、すでに淋菌は経口抗生剤薬での治療が困難

30となりつつある。

80

重な対応が求められる薬剤である。

り、薬剤耐性と副作用の問題から他の選択肢がある場合には慎フルオロキノロンは経口抗生剤の中では切り札的な薬剤であ適応にのみ使用すべき抗た め、「 限 ら れ た 疾 患 や「耐性化が懸念される」

本邦ではマクロライドの処方も多い。そのため特にマイコプ「ＡＭＲのために他の手る。そして、 Reserve
に 分 類 さ れ る 抗 生 剤 は、生剤」と定義されていラズマや肺炎球菌など気道に対して病原性を持つ微生物での耐段が使用できなくなった【マクロライド】％以上にマクロライド

で多く処方されることに問題があるとの指摘もあり、マクロラている。マクロライドの過剰処方は、感冒や喀痰排出促進などに対してマクロライド単独の治療は失敗する可能性が示唆され）耐性が認められ 、
これらの菌が主要な起炎菌となる肺炎など

な 限 り「 Accessの薬剤」）
れている 。
つまり可能

うべき抗生剤」と定義さ最後の手段として取り扱と き に の み 使 用 さ れ る、性率が高くなっている。肺炎球菌では）イドの使い方を見直す動きにつながっている 。

【ＷＨＯのＡＷａＲｅ分類】
２０１９年６月、ＷＨＯは抗生物質の薬剤耐性の増加を抑制し、その使用を安全なものとするための新たな指標「ＡＷａＲ）。
ＷＨＯは抗生剤を

を「 Watchや Rerserveの薬剤」より優先して使用することが勧められてい）る 。

生 剤 を 図 ４ に 示 す。「 Ａｅ分類」を打ち出した Watch、 Reserve
の３つのクラスに分類した。 Access
に分類される抗生剤は「耐性化の懸念の少ない抗生剤」でありＭＲを拡散させる懸念」

Access/Watch/Reserve
それぞれに分類される抗「一般的な感染症の第一選択薬または第二選択薬」として用い

、
Access34があるが同時に「一般的

図４80

ら れ る と 定 義 さ れ て い る。 Watch
に分類される抗生剤は

33

35

32

26

な感染症の第一選択薬または第二選択薬として用いられる抗菌薬」もあるため、「）ている 。
国内では２０１９年月、ＡＭＲ臨床リファレンス

センターの調査により、ＭＲＳＡとフルオロキノロン耐性腸内大腸菌の菌血症だけで年間８０００人が死亡していることが明らかになっている

39

、 ）

。

 Access
に分類されるのは経口抗生剤は、ペニシリン系、第１世代セフェム、クリンダマイシン、メトロニダゾール、ＳＴ

生剤を残せない」ということであり、私達はその岐路に立ってである抗生剤も存在する。
Watch

12

合 剤 な ど で あ る。  Watch
に 分 類 さ れ る の は 経 口 抗 生 剤 は、
フルオロキノロン、第三世代セファロスポリン、マクロライド

かつ
Access38

な ど で あ る。  Access
か つ Watch
で あ る と 分 類 さ れ る の は、
シプロキサン、セフィキシム、クラリスロマイシン、アジスロ

いる。

１．国立病院機構大阪医療センターにおけるメタロβラクタマーゼ

文献

つまり経口抗生剤では、フルオロキノロン、第三世代セファ

２月

ＢＬ 産生腸内細菌科の集積に関する外部調査書．平成)日

ロスポリン、マクロライドよりも、ペニシリン系、第１世代セ
フェム系、クリンダマイシン系、ＳＴ合剤を優先して使用することが推奨されているのである。
５．ポスト抗生剤の時代は回避できるのかれているにも関わらず、いまなお、十分な成果は得られていな

５ th 2013 at.
CDC internet publication on MarchEnterobacteriaceae among hospitalized patients in Japan. J

risk factors for, carriage of carbapenem-resistant

http://www.cdc.gov/media/releases/2013/p0305_deadly_

https://osaka.hosp.go.jp/ict/img/pdf/MBL_201601.pdf
CDC： Action needed now to halt spread of deadly bacteria.

28

い。２０１９年の米国のレポートでは米国における耐性菌の死

２．

Ｍ(ＢＬ 産)生腸内細菌科の集積に関する外部調査委員会．国立病院機構大阪医療センターにおけるメタロβラクタマーゼ Ｍ(
年

マイシンなどである。

確かなことは、現状に大きな変化がない限り「次の世代に抗40

亡者は２０１３年の２万３千人から３万５９００人に増加し、ショッキングなことに世界中でさまざまな耐性菌対策がなさ

10bacteria.html
３． Yamamoto N, Asada R, Kawahara R, et al. Prevalence of, and％で抗生物質26％になる」と報告し。お隣のカナダでも「感染症の、 ）ＣＤＣの所長は「ポスト抗生物質の時代はもう始まっている」
と宣言した

37

が効かず、この割合は２０５０年までに

40

36

４．

Hosp Infect. 2017 Nov;97(3):212-217.
Brolund A, Lagerqvist N, Byfors S, et al. Worsening
epidemiological situation of carbapenemase-producing
Enterobacteriaceae in Europe, assessment by national experts（ AMR）対策アクションプラン 2016-2018.

年４月５日

９．国際的に脅威となる感染症対策関係閣僚会議．薬剤耐性 Ａ(

ＭＲ 対)策アクションプラン 2016-2020．平成

http://amrcrc.ncgm.go.jp/． 薬 剤 耐 性 ワンヘルス動 向 調 査 検討 会．薬 剤 耐 性 ワンヘルス動 向Kenkoukyoku/0000120769.pdf．国立研究開発法人 国立国際医療研究センターホームページ

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-

28

平成(NAOR)年月

調 査 年 次 報 告 書 2018 Nippon AMR One Health Report日．

countries. J Antimicrob Chemother. 2017 Nov

4;(6):CD000247.

acute purulent rhinitis.Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun

Kenealy T1, Arroll B. Antibiotics for the common cold andKenkoukyoku/0000166612.pdf

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-

引き 第一版

1;72(11):3199-3204.
．厚生労働省健康局結核感染症課．抗微生物薬適正使用の手

study inand antimicrobial consumption in Europe: an observational

disparities in the relationship between antimicrobial resistance

McDonnell L, Armstrong D, Ashworth M, et.al. National

https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000415561.pdf

29

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000Kenkoukyoku/0000120769.pdf
Tsuzuki S, Matsunaga N, YaharaK, Gu Y, Hayakawa K,．

11from 37 countries, July 2018. Euro Surveill. 2019 Feb;24(9).
５． 国 際 的 に脅 威 となる感 染 症 対 策 関 係 閣 僚 会 議． 薬 剤 耐 性

６．

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．薬剤耐性菌２０１７年８千人死亡 国内初推計 影響深刻．
ニュース．
Yahoo

月５日である。

https://news.yahoo.co.jp/pickup/6344446
なお、文献欄においてインターネットアドレスがあるものについてはすべて最終アクセス日は２０１９年

５階庭園

住友病院

40

12

ＩＣＴについて大阪府済生会中津病院 感染管理室長 安

井

良

則

ＩＣＴとは Infection Control Teamの略であり、日本国内では「感染対策チーム」または「感染制御チーム」と呼ばれています。

院内サーベイランスの実施：

当院のＩＣＴの業務には以下のものがあります。
①

全 入 院 患 者 の 細 菌 検 査 結 果、 手 術 部 位 感 染 に つ い て の サーベイランスについては厚生労働省のサーベイランス事

業（ＪＡＮＩＳ）に参加しており、また当院で独自に計画した手術部位感染、カテーテル関連感染、手指衛生等についてもサーベイランスを行っている。

り、近年では新たに薬剤耐性菌のリスクの軽減と抗菌薬を使用

下部組織であり実行部隊となる感染対策チーム（ＩＣＴ）があて、病院長の諮問機関である感染対策委員会（ＩＣＣ）とその院ではラウンドの際に薬剤耐性菌を保有している患者にか １ つ の 職 種 が 欠 け て も ラ ウ ン ド と は 認 め ら れ な い。 当種が必ず参加した形での病棟ラウンドを行っている。どれ週 に １ 回、 医 師、 看 護 師、 薬 剤 師、 臨 床 検 査 技 師 の ４ 職

ＩＣＴラウンド：

した治療効果の向上を目的とした抗菌薬適正使用チーム（ＡＳ

対する適正な感染対策が実行されているかを点検し、また②Ｔ）も新たに加わっているところが増えてきています。本稿で

抗 菌 薬 の 長 期 投 与 例 に つ い て の 指 示 を 行 っ て い る。 病 棟

皆様もご存知の通り、病院における感染対策を担う機関としは、病院でＩＣＴが設置されている目的や日々の業務について

以外にも、侵襲的処置を行う手術室、内視鏡室、透析室、救急室、透視室へのラウンドも実施している。

主に記載させていただきます。
ＩＣＴは医師（院内感染管理者、ＩＣＤ等）、看護師（感染管理認定看護師等）、臨床検査技師、薬剤師の医療専門職者で感染情報レポートの活用：

病院内で感染伝播が懸念される監視対象微生物のレポー③

防止・対策を病院全体で横断的かつ強力に推進していくことをト を 週 １ 回 発 行 し て お り、 Ｉ Ｃ Ｔ ラ ウ ン ド の 際 に そ の レ構成されている実働性の高い専門家チームであり、院内感染の目的としています。

ポ ー ト の 活 用 状 況 に つ い て 点 検 し、 適 正 な 対 策 の 実 施 を

④

⑤

⑥

⑦

⑧

院 内 で の ア ウ ト ブ レ イ ク の 発 生 を 早 期 に 検 知 し、 関 連 す

められるときは病院内での緊急会議（病院長、看護部長、促している。
ＩＣＴ会議：

事務部長出席を必須とする）を召集し、病院全体で対策にる 部 署 に 速 や か に 対 策 に つ い て の 指 示 を 行 う。 必 要 と 認
毎 月 １ 回 開 催 し、 当 院 の 感 染 対 策 上 の 問 題 点、 課 題 等 に取り組む体制を構築する。

全職員を対象とした感染対策の研修会を年に２回開催し、止 の 取 り 組 み を 普 及 さ せ る こ と を 目 的 と し た、 情 報 発 信

職 員 の 感 染 防 止 に 対 す る 意 識 の 向 上 と、 施 設 内 の 感 染 防

感染防止対策に関する情報発信：

ついて報告し、討議を行っている。
⑨

新入職員へのオリエンテーションやリンクナース養成研を行う。

感染管理教育の推進：

修等を実施している。また、各職種を対象とした勉強会・

全 職 員 の 抗 体 価 管 理 と ワ ク チ ン 接 種 を 推 進 し、 感 染 制 御講義を適宜企画・実施している。
感染対策マニュアルの追加と改訂：に 関 わ る 器 材、 設 備 な ど の 適 切 な 配 置 に つ い て、 見 直 し

職業感染防止への取り組み：

常 に 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル の 点 検 を 行 い、 必 要 に 応 じ て 適や導入検討を行っている。

⑩

宜改訂を行い、また新規項目の追加を行っている。

って新型コロナウイルス感染症の発生と中国での感染拡大、日以上がＩＣＴの主な業務となります。また、２０２０年に入病院のあらゆる部署からの感染管理についての相談窓口

本での患者発生数の増加、世界的流行によるＷＨＯのパンデミ感染管理に関するコンサルテーション：となっている。
院内アウトブレイク発生時の感染防止体制の確立：

型コロナウイルス感染症の発生当初から病院職員に対する情報らず病院職員にも動揺が広がっています。当院のＩＣＴは、新ック宣言と事態は目まぐるしく動いており、多くの国民のみな
イ ン フ ル エ ン ザ や ノ ロ ウ イ ル ス 感 染 症、 多 剤 耐 性 菌 等 のの発信と啓発を行い、国内で患者が発生してからは院内での診療体制の構築と職員への感染対策の教育について中心的役割を果たしています。また現在は、新型コロナウイルス感染症の対策・診療に他の多くの職員とともに取り組んでおり、病院をあげて地域においてこの感染症の蔓延防止と適切で円滑な診断・治療が行われるように取り組んでいるところです。