鳥取臨床科学 3(1), 29-40, 2010

チーム目標達成への活動～脳卒中回復期リハビリ病棟における転倒転落予防の取り組み～岡本愛 1)*西田由紀子 1)

藤内益美 1)

関山宏美 1)

1) 国立病院機構鳥取医療センター看護部 3 病棟

The activities to achieve the goal of team nursing for the preventionof falling and tumbling– Attempts to prevent incidents in the ward for rehabilitationof patients with strokes –Ai Okamoto1)* Yukiko Nishida1) Masumi Tounai1) Hiromi Sekiyama1)
1) The 3rd Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: byoutou3@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨
脳血管障害患者の回復期リハビリ病棟において, 入院患者の転倒・転落発生件数の減少に取り組んだ. 1 日の平均入院患者数は 40.4 人で, 看護職員は 20 名から成る. 脳血管障害の重症患者, 軽症患者をケアーする看護職員チームをそれぞれ A, B とし, 転倒・転落の発生の特性・傾向を過去事例から把握し, それぞれの特色に合わせた予防のためのチーム目標を設定した. さらに, A, B チームとは別に, 各チーム 2 名で構成の転倒・転落予防プロジェクトチームを結成し, 転倒・転落予防策ファイルを作成した. これにより, 転倒・転落が, 同病棟で平成 19 年度は 56 件, 20 年度は 96 件であったが, 平成 21年度は 40 件に減少した. 今後は, 当予防策ファイルを有効に活用し, 患者の病状によっては行動予測が出来ないこともあるため, 危険感受性を磨き, より一層転倒・転落予防に努めなければならない. 鳥取臨床科学 3(1), 29-40, 2010
Abstract
In the ward for rehabilitation of patients with cerebrovascular disorders, the prevention of their falling andtumbling incidents was attempted. On average, there were 40.4 inpatients assigned to the ward where 20nursing staff cared for these inpatients in May 2009. There were 56 and 96 falling or tumbling incidents
annually in the ward in 2007 and 2008, respectively. To decrease or prevent these incidents, the 20 nursing staff
members were divided into Team A and B, who cared for stroke patients with more severe or milder disabilities,respectively. Then the past examples of such incidents among inpatients receiving care from Teams A and B
were characterized, and each Team developed a strategy to prevent these incidents. A project team forprevention of falling and tumbling incidents, consisting of two nurses each from Teams A and B, was formed,and developed a manual of prevention measures for falling and tumbling incidents. As a result, the number ofsuch incidents was reduced to 40 in 2009. To further decrease these incidents, this manual should be usedeffectively. Furthermore, higher sensitivity and ability to detect any risk of such incidents should be promoted.
Tottori J. Clin, Res. 3(1), 29-40, 2010Key words: 転倒・転落, 固定チームナーシング, 小集団活動, 転倒・転落予防プロジェクトチーム, 脳血管障害, 回復期リハビリテーション病棟; falling and tumbling incidents, fixed team nursing, small group29

activities, project team for prevention of falling and tumbling incidents, cerebrovasculr disorders, ward forrehabilitation
はじめにで, 勤務体制は 3 交替 2 人夜勤である. D 病棟に

C 病院 D 病棟は, 脳血管害患者の回復期リハ勤務する看護職員の内訳は, 看護師長 1 名, 副ビリ病棟である. 入院患者は, 疾患による歩行看護師長 1 名, 看護師 14 名, 准看護師 2 名のほ障害, 高次脳機能障害などを生じているため,か, 業務技術員が 2 名である. 看護師としての転倒・転落の危険性は高い. 平成 20 年度におい平均経験年数は 13 年, D 病棟での平均経験年数て, 転倒・転落が 95 件発生した. 19 年度は 56は 2.5 年である.

件であり, わずか 1 年で倍増するという事態とD 病棟の 1 日平均患者数は 40.4 人（前年度なった. また, D 病棟の転倒・転落件数は C 病院

より－1.1 人）, 平均在院日数は 85.6 日（前年全体の同発生件数の約 33%を占めており, C 病度より－11.4 日）である. 神経内科および回復院内の中で最も多かった. このような転倒・転期リハビリテーション病棟を標榜し, 入院目的落発生件数の増加は, D 病棟が混合病棟から脳別 で は , リ ハ ビ リ 対 象 者 が 70%, 非 対 象 者 が卒中回復期リハビリ病棟としての専門化が進ん30%であり, 入院患者の平均年齢は約 72 歳で,だことが背景にあると考えられる.

主な疾患は, 脳梗塞, 脳出血, その他の脳血管転倒・転落は患者の生命にかかわる大きな事障害, パーキンソンなどの神経変性疾患であり,故につながる可能性がある. そのため, 看護師ほかに大腿骨頸部骨折術後のリハビリ患者が入には脳血管障害患者の特徴や傾向を把握した上院している. 疾患別の割合は, 脳梗塞 50%, 脳での適切な対応が求められる. しかし, 対応が出血 15%,その他 35%である. 認知症患者は D 病十分に行えているとは言い難く, この状況に対棟の約 25%を占める.

して迅速な対処の必要性が強く感じられた.
D 病棟の転倒･転落発生件数

そこで, 平成 21 年度の D 病棟目標に転倒・転落の予防が挙がったことを受け, D 病棟の A,

平成 19 年度は 56 件, 20 年度は 95 件であっB 各チームにおける転倒・転落の発生の傾向をたが, 以下に述べるような取り組みで, 平成 21過去事例から把握し, それぞれの特色に合わせ

年度は 40 件（このうち, ベッドサイドでの転たチーム目標を設定した（表 1）. さらに, 固定

倒・転落件数は 25 件）に減少した.

チームとは別に, 各チーム 2 名で構成の転倒・転落予防プロジェクトチームを結成するなどのチーム特性とチーム目標取り組みを行った. その結果, 転倒・転落発生

D 病棟の A, B チームの組織・構成を図 1 に,件数の減少に繋げることができた.

また, それぞれのチームの特性, および目標を表 1 に示す. 各チームにおける転倒・転落のC 病院の概要（平成 21 年 4 月現在）

発生の傾向を過去事例から把握し, それぞれE 県東部に位置し, 平成 20 年度より E 県東の特色に合わせたチーム目標を設定した.

部圏域の地域リハビリテーション支援センターとなった. 病床数は 548 床（一般病棟は 132 床,チーム活動の実際

重症心身障害児・者病棟は 160 床, 結核病棟はA チームの活動

18 床, 精神科病棟は 238 床）である.

1. 平成 20 年度の転倒・転落発生事例の分析
A チームでの転倒・転落件数 42 件のうち,D 病棟の概要（平成 21 年 5 月現在）

ケアレスミスによるものが 27 件と半数以上あD 病棟の病床数は 50 床, 看護体制は 10 対 1った. その内容を次に挙げる.
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