

1
沿革と展望
History & Prospects 

医療疫学分野の沿革

章

1

沿革と展望

2000

● 京都大学大学院医学研究科に、我が国初の社会医学系の大型専門大学院である

社会健康医学系専攻が設置される● 同専攻 健康解析学講座 理論疫学分野発足

福原俊一 教授、䝧島茂 助教授（ 〜 2003 年）着任
● 1 期生

東尚弘（ 博士課程）、山崎新（ 修士課程）入学●「睡眠の質と QOL に関するコホート研究」（ 北海道）開始

2001● 国際 QOL 学会環太平洋集会（ International Society for Quality of Life Research, Pan-Pacific Conference ）を日本都市センター会館（東京）にて開催（ 2001 年 4 月13 日・14 日）。福原俊一が学会長を務める

2002● 社会健康医学系専攻（ 修士課程）が社会健康医学系専攻（ 専門職学位課程）となる● 全国調査「腰痛のアウトカム研究」実施（日本整形外科学会研究助成）

2003●「理論疫学」
から「医療疫学」に分野名変更

2004● 森田智視 講師（ 〜 2006 年）着任
● 鈴鴨よしみ 助手（ 〜 2006 年）着任

2005

● 社会健康医学系専攻の特別コースとして「臨床研究者養成コース」（ Master of Clinical Research（ MCR コース））を開設（コース・ディレクター／福原俊一）● 教室を総合解剖センターより新棟：医学・生命科学総合研究棟（ G 棟）へ移転● 東尚宏 特定助手
（ 〜 2007 年）着任

2006

● 林野泰明 特定助手
（ 現、特定准教授）着任

2007● 山崎新 准教授着任

2008● MCR コースが概算要求にて文部科学省より正式分野として承認を受ける（ 臨床情報疫学分野）● 厚生科学研究「臨床疫学研究に活用可能な診療情報プラットフォーム構築」研究開始（ 研究代表者／福原俊一）● 運動器コホート研究開始（ 福島県立医科大学との共同研究）● 竹上未紗 特定助教着任

2009● 厚生科学研究「実現・実施可能性ある臨床研究フェローシップ」研究開始（ 研究代表者／福原俊一）● 臨床研究に関する講義の全国への遠隔配信開始

2010● 医療疫学発足10 周年記念ミニシンポジウム開催● MCR コース 1 期生
（ 博士課程学内受講生）杉岡隆が佐賀大学医学部教授に着任● 山本洋介 特定講師着任24  

京都大学医療疫学分野

創立 10 周年記念ミニ・シンポジウム

Mini-Symposium Celebrating the 10th Anniversary of
the Department of Clinical Epidemiology and Healthcare Research Kyoto University▶▶▶

Critiques and suggestions by guests● 山口拓洋●1

沿革と展望

京都大学医療疫学分野の教員、研究員、大学院生、OB などが出席。コメンテーターには以下の先生方を迎えた。

章■ 日時：2010 年 3 月 19 日 13:00 -17:45 / Date: March 19, 2010. 13:00-17:45

教授［ 東北大学 ］

Takuhiro Yamaguchi, PhD, Professor, Tohoku University

Joseph Green 講師［ 東京大学］● Joseph Green, DMSc, Lecturer, The University of Tokyo●

Thomas Inui 教授［ Regenstrief 研究所、Indiana 大学］● Thomas S. Inui, MD, ScD, Professor, Indiana University●

プログラム / Program▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

報告 …………………… The First Decade and the Next
Report● 福原俊一 教授［ 京都大学医療疫学分野］●

Shunichi Fukuhara, MD, FACP, Professor, Kyoto University

自由討論 ……………… Converge or Diverge?
Free Discussion

講演 …………………… Comparative Effectiveness Research and the Regenstrief Institute:
Plenary lecture

A Future Vision for Clinical Research?
Tomas Inui 教授［ Regenstrief 研究所、Indiana 大学］● Thomas S. Inui, MD, ScD, Professor, Indiana University●

Thomas Inui 教授
Thomas Inui 教授は、Johns Hopkins 大学医学部を卒業後、内科学、プライマリ・ケア、臨床研究のリーダーとして活躍し1992 〜

2002 年 Harvard 大学教授および副医学部長を勤めた後、現在に至っている。Institute of Medicine 会員。また 2000 年には、東京大学医学教育国際協力研究センター（ IRCME ）の初代客員教授
として、東京大学および日本の医学教育改革に甚大な貢献をした。

  

25



The First Decade and the Next
Shunichi Fukuhara, MD, FACP
Founder and Professor, Department of Epidemiology and Healthcare Research, Kyoto University

章

1：

1

沿革と展望

We are young. Our home institution, Kyoto University, hasmore than 100 years to look back on, but we have only 10.
Recalling our history, we use five Dʼs: Our founders began
in Darkness. Then came the Dawn. We took risks like a
Daredevil, and we Developed. Some day, our founders willpass the baton to their Descendants.
This is our story.

2：
The department head（Fukuhara）was double appointed at
Kyoto University and the University of Tokyo. Commuting
between Tokyo and Kyoto every week became tiresome. The
original name of the Department（Theoretical Epidemiology）
was handed down from above. It was not chosen by anyone
in the Department. We started the Department with no
mission. We started small, with only one Professor and one
Associate Professor, in only 60 square meters. At first we
had only one MPH student（Shin Yamazaki）and one PhD
student（ Takahiro Higashi ） . Other departments in the
Graduate School of Medicine were ignorant of us, and theyignored us. Sadness.
But there was a hint that the future could be bright: Professor
Inui kindly came to Kyoto University to encourage our
Department and the School of Public Health.

3：
By 2 years later we could see some light.
First: Fukuhara remembers an important event: “I recall
when the head of orthopedic surgery at a diﬀerent university
sent me a kind letter. It was not an e-mail, it was a 3-pageletter. I donʼt know how he found me.” As a result of that
contact, we started an outcomes study on low back pain withfunding from the Japanese Society of Orthopedic Surgery.
This yielded several articles, including a very interesting
one that was accepted by the first-class journal, Spine,
ʻDiscrepancy Between Disability and Severity of Low Back
Pain: Demographic, Psychologic, and Employment-Related
Factorsʼ. The ﬁrst author was a member of our second group of
MPH students. Since then, our relationship with orthopedic
surgeons has remained close, and together we recently createda very unique study, the ʻlocomotion cohort study.ʼ
26  



章

1

沿革と展望

Second: For 20 years, Fukuhara had dreamed of creating a
program to train clinical investigators. While at the Universityof Tokyo, he and Dr. Green had together made a prototype
of such a program. In 2004, Fukuhara saw a chance to realizethat dream. He was a member of the Dean ʼ s committee
for future planning. The chair of that committee wanted toreinvigorate the Masterʼs and PhD programs in medicine
at Kyoto University, as one way to compete against otherleading universities. In addition to a Basic Science path anda Physician-Scientist path, the chair wanted something new:a Clinical-Investigator path. He asked whether Fukuhara had
any idea about how to do it. Fukuhara answered “YES!”

4：
With the start of the Master of Clinical Research（MCR）
program in 2005, our Department reached a turning point.
The Dean gave us two years to make the new program work,and he said “If you canʼt attract students, your trial is over.
Succeed or perish!” It was risky. We had no budget for it andno faculty members dedicated specifically to it, but we went
ahead. We knew that we could not attract busy clinicians fromuniversities and teaching hospitals to spend two more years as
students, so we proposed a one-year Masterʼs degree program.
We conducted a survey, and found that people might notattend if it lasted longer than 4 months. So we concentrated
the core curriculum of epidemiology and biostatistics into
4 months. After those 4 months, the doctor-students could
return to their hospitals but still stay in the MCR program.
We had space for only ﬁve MCR students the ﬁrst year, and we
tried to advertise the program to all young doctors in Japan.
Eventually, we got fifteen applications for those five slots,
which gave us some conﬁdence. We took the risk. Fortunately,
3 other departments in the School of Public Health decided
to participate and collaborate with us: Health Informatics,
Preventive Medicine, and Health Economics（ and later
Pharmacoepidemiology）

5：
Some of those who applied to the MCR program camefrom the summer camp（ 臨 床 研 究デザイン塾）, which alsobegan in 2004 and is Fukuharaʼs activity with a non-profit
organization outside the university. Each year, 12 young
nephrologists come together for one week over the summer.
Very intensively, we try to teach them the spirit of clinicalresearch and basic clinical research skills. In some cases, thisstimulated them to interrupt their careers for more schooling,
and it changed the course of their professional lives.
27 

6：
Our first office was a cramped space in an old building. In
2005 we moved from there to a much larger space in a newly
constructed building. Having our own conference room
made a diﬀerence. The whole staﬀ got a psychological boost.
章

1

沿革と展望

7：
Slowly, we grew.
And when we had success, we celebrated.

8：
We did more and more. Our Department really bloomed
and developed. This may have started around 2007, when thevelocity of our publications increased. We also started getting
4 or 5 applications to our Masterʼs or Ph.D. program eachyear from very bright students.
At the same time, we started to get 2 or 3 times as muchexternal funding, so we hired more faculty members andassistants. The MCR program continued, and ﬁnally, in 2008,
the Ministry of Education approved it as a formal educational
unit. By March 2010, there were 44 alumni, including 14
from the Ph.D. program. Also in 2010, one of our alumni
became a full Professor. Our ﬁrst Professor of Primary Care
Medicine was born, and it was a real joy to our Department.

9：Starting this Department was like taking a big, risky step out
into the void. Some day, our founders will pass the baton toa new generation of risk takers. Who knows where they will
land?

28



 

医療疫学教室 10 周年記念シンポジウム、福原教授によるレポート「最初の10 年、これからの10 年」に関するコメント

Thomas S. Inui, Sc.M., M.D.
President and CEO, Regenstrief Institute; Sam Regenstrief Professor of Health Services Research
Associate Dean for Health Care Research, and Professor of Medicine, Indiana University School of Medicine
章1する」ことであることは既にお話しました。しかし、いつも言う

要な 1 つのステップだったと思います。サマーキャンプは北米のですが、これは人にも同じようにしなさいと勧めているわけででは子ども達が行くキャンプのことで、子ども達はそこで遊びはありません。単に私がやってきたことをお伝えしているだけでや冒険に没頭します。その精神が研究に持ち込まれると、コす。では、なぜそうしたか？それは、一つ一つのステップにおいミュニティを結束させる強力な道具となります。今後、「 私もて、それが新たな発見や自分自身の学びを最大化する選択だ

あのサマーキャンプに行ったことがあります」という言葉が、皆沿革と展望

私自身の人生哲学が人生の分岐点で「 最も困難なものを選択 「サマーキャンプ 」はそのネットワークを構築する上で非常に重と知っていたからです。学びや発見は研究のまさに中心、「心」 さんの造った臨床研究者ネットワークの合言葉となるかも知れにあたる部分に存在するのです。

ませんね。実は人類遺伝学という分野の創設も同様な経緯を皆さんは今、新しいネットワーク作りの「 実験 」を進めている

辿りました。Victor McKusick は人類遺伝学の父と呼ばれてのです。学びの一過程としてこの研究室を選ぶ人、キャリアのいます。彼はジョンズ・ホプキンズ大学の循環器の専門医で、土台を築くために来る人、などから構成される研究者のコミュ

click-murmur syndrome（ 僧帽弁逸脱症 ）を発見した人物でニティを作ろうとしているのです。学びや研究をともにする人達

すが、この研究をさらに進めて人類遺伝学の父となりました。

です。この会場の後ろのテーブルの上には皆さんが共同で執彼は Maine 州、Bar Harbor の Woods Hole でサマーキャンプ

筆され、世界的水準の peer-review 専門誌に掲載された論文を始めましたが、スタート当時は興味をもつごく限られた人々しが沢山展示されていますね。それらは臨床研究の領域で学び

か集まりませんでした。初めは、何らかの細胞学的な形で出現の旅をしている多くの医師たちのコミュニティとの共同作業でもする劣勢遺伝子異常が研究対象でした。2 つの対立遺伝子が（ランダマイズされた臨床治あったわけです。私が言う「 実験 」

形質異常を示したときに発現する病気です。McKusick は小さ験ではなく、結果の分からないことに挑戦する行為のことですが ） なコミュニティの中で結婚を繰り返すアーミッシュの家族を対とは、これらの医師の教育に投資し、彼らに研究上のツールを象に研究をしていて劣性遺伝子異常による疾患に関心を持ちま与え、互いに繋がっている人間のネットワークを構築する行為した。彼らに生まれてくる子どもには先天的に体型や代謝の異を指します。

常が見られます。今日基礎科学の土台となっている人類遺伝
学は、
サマーキャンプ – 海辺の美しい町で夏の一週間を過ごし、

I told you that my own personal philosophy has been “to do themost diﬃcult thing” at each divide in the road. Please rememberthat I always say this is not advice to anybody else. Itʼs only
a report of what I have done. And why did I do it? I did it ateach step because I knew that it would maximize discovery andmaximize my personal learning. Learning and discovery are at thevery heart and mind（ 心）of research.

ヒト遺伝子について学び始めたこと– にその起源があるのです。
今、皆さんは、新たな学問分野のコミュニティの始まりとなるサ
マーキャンプを創設されたのかもしれません。当時の人類遺伝学が当時の医療に多くの影響を与えたように、皆さんの努力が現代における新しい科学の土台となって実を結ぶことを心より願っています。

I notice that you are ʻexperimentingʼ with network formation.
I think your invention of ʻ summer camp ʼ may be a very
You are building a community of researchers who come here forimportant step to have taken in this network formation. In Northa portion of their education and professional preparation. They
America summer camp is where children go to learn somethinglearn something from you and some of them go on to do researchand have fun – an adventure. That same spirit, if carried intowith you. The table in the back of the room is covered with yourresearch, becomes a powerful community-binding force. “Oh, I
publications in peer-reviewed journals of international quality
went to summer camp at Kyodai” might become a motto for yourof the work that you have done with one another but also with
network of clinical researchers. I want you to know that human
this community of physicians who are on their own journey ofgenetics was started in the same way. Victor McKusick was thediscovery in clinical research. The ʻexperimentʼ（ I donʼt referfather of human genetics. He was a cardiologist at Hopkins, a
to a randomized clinical trial – I mean to denote an act withclinical cardiologist who described the click-murmur syndrome
unknown consequences ）is to invest in the education of these（ prolapse of the mitral valve ）. He went on to become the father
clinicians, providing them with tools for research in order toof human genetics. He started a summer camp at Woods Holebuild a network of people who are connected to one another.
in Bar Harbor, Maine for the few people - in the beginning, very
few people - who were interested. In the beginning they studied29 



章

1

沿革と展望

recessive disorders, the kind of disorders that show up when you
get two alleles that express themselves in a somatic abnormality.
He was interested in recessive disorders because he was working
with Amish families, people who marry one another within asmall community and whose children had inborn errors of either
body shape or metabolism. The whole ﬁeld of human genetics,
now a foundation for fundamental science, had its origin ingoing away in the summertime for a week to a nice town on theseacoast to learn something about this science of human genetics.
You may have done something in establishing a summer campthat will help you build another kind of community of science.
I hope you will be able to build a foundation for a new science
with as many implications as the human genome has for humanhealth in our time.
さて、このネットワークは皆さんが思っている以上の力を発揮するかもしれません。例えばサマーキャンプ同窓会のようなものが考えられます。サマーキャンプや MCR に参加した人達を今回のようなシンポジウムに招いて互いの研究について話し合
い、卒業生であること、行った研究、成し遂げた業績、書かれた論文について誇らしく思えるような場にできます。たとえ卒業
生の中で研究所や教育機関に進む人の割合が 54% にすぎなかったとしてもそれはそれで良いのです。その他の人達はリスクを取って他にやるべき重要な使命を見つけるでしょうから。例
えば厚生労働省や文部科学省、その他の行政機関で要職に付くかもしれません。山崎先生のところに人を送って環境問題
による健康被害のリスク・コミュニケーションについて勉強するようにしてくれるのは彼らかもしれません。あるいは企業に行く
人達がいてそのトップになるかも知れません。彼らは研究を支える資金となる新しいグラントを提供してくれるかもしれません。
私がワシントン大学で行っていた Clinical Scholars Programというフェローシッププログラムでは卒業生の大体 63% から64 ％が大学や研究機関に残りましたが、その他は行政や産業分野に進みました。また、ヘルスケアを提供する組織・団体（ healthcare delivery organizations ）に入って指 導 的 立 場に着く者もいました。皆、リスクを引き受けたのです。新しいことを始めるために、医療関連分野のあらゆる場所で要職についたのです。このような多様な分野で働けるリーダー達を育成する
ことは皆さんが作り始めているネットワークの潜在的可能性の向上につながります。

You might be able to do more with this network than you
have thought about doing so far. You might invent something
like a summer camp reunion. You might invite your alumni
to a symposium like this one, to talk with one another tofind out what each one of them is doing, to be proud of their
MCR graduation, of their research, of their publications. It
is certainly OK if only 54% of them go into research and30 

academic institutions. The others are risk takers and will findother important things to do. They might go into government,
become important in the ministry of health, or the ministryof education, or in other ministries. They might be the people
that send somebody to Shin（ Yamazaki ）to learn something
about public communication of health risks. Some of them will
go into industry. They might be the captains of industry. They
might be the people who give you the new grants that you needto do research. In the case of the Clinical Scholars Program, thefellowship program I directed at the University of Washington,
about 63% or 64% of its alumni went to academic ﬁelds, but theothers went to government and industry. They also went to one
other sector, which is healthcare delivery organizations, where
they took leadership positions. They were all risk takers. They
wanted to do new things so they went to leadership positions inall sectors of health. Producing leaders for these diverse careers
would build the potential of the network that you have started.
「より困難な道を進む」という考え方は個人だけではなく組織にも適用できます。皆さんは「disruptive technology（ 異端技術）」（ 境界 ）の専門家と言えるでしょう。従来の専門分野の「エッジから来た」ために新しいアイディア、概念を持っていて、医学の中央に対して大きく貢献することができます。もしも、実行力のある人達が集まっている場所で中心部分に切り込むことができたら、皆さんは組織レベルで効果を上げることができるでしょう。
私が先ほど「京都大学の中では、
今誰が医療疫学に関心を持っていますか？」と質問したときに外科医と答えが返ってきたのはとても嬉しいことでした。なぜなら、外科医の特徴はといえば何かを「する」ことだからです。観念的に考えるだけでなく実行だからです。私は、皆さんのコネクションが大学内で広がっていっていることを評価したいと思います。
芭蕉の言葉にもありますように、内的には困難な道が待ち受けているでしょう。組織としても、細い道（ 奥の細道 ）、困難な道を歩まれているのですが、それは同時に実り多き、重要な道でもあります。そして変革を成し遂げるにはもっとも安全な道でもあるだろうと思います。皆と同じようなことをしていたら、あな
たにとって有利な点はありませんよね。臨床研究に変化を起させる上では、従来にない新しい方法を取ることが最も確実性の高い手法なのです。後ほど、この道を歩んでいるのがあなた方だけではないこと、皆さんが孤独ではないことをお示ししたいと思います- 皆さんが関わられているトランスレーショナル・リサー
チは世界中に大きなコミュニティがあるのです。

The concept of taking “ the difficult path ” is one that you
can understand organizationally as well as individually. As an
intellectual discipline, you are a “disruptive technology.” You
have diﬀerent ideas because you “came from the edge” of existing
clinical ﬁelds and have a distinctive contribution to make to thechange. If you were doing what everybody else is doing, what
advantage would you have? Doing something new is the mosthigh-likelihood way to bring change to clinical research. Later I
will note that you are not alone in taking this course - there is alarge community, globally, interested in translational research, aﬁeld in which you are also situated. 図 1

達の関心は疾病に限定されません。健康、well-being の状態
や機能を考えているのです。

1

医療は、大抵のお金はここに吸収されますが、一般的に言って疾病に対する治療を意味しています。ですから、私達は 1 つの閉じた輪にはまってしまいます（ 図 5「 疾病 」と「 医療 」を結んでいるループ。出典は Evans, Stoddart の論文 ）。なぜなら、全ての

沿革と展望

and important one. It is probably the most secure road toということを。他の人達は疾病の原因を研究していますが、私章

center. Making this contribution will have eﬀects organizationally
if you can penetrate the center in places where the people are very
action-oriented. When I was asking ʻwho is interested in you
now at Kyodai?ʼ, I was very happy to hear that it was surgeons
who were interested in you. If there is one thing you know about
surgeons, it is that they must ʻdoʼ something. Not just think,
DO. I think itʼs good that you are making connections inside
the wider academic organization. It may be a diﬃcult road to theinterior（ as in Bashō 松尾 芭蕉 ）. Organizationally, you are on the
narrow road（おくのほそ道 ）, the diﬃcult road, but a productive

お金はこの輪の中に「 閉じ込められた」状態だからです。しかし、健康に関心の焦点を合わせるなら、より大きな関係性の網の中のどこでも良いから、変革を起こす方法を模索しようと望むわけです。これらの関係、つながりは複雑で相互に影響を与え合うプロセスです。例えばそのシステムのどこかをいじると、影響があらゆるところに出てきます。どこを触っても、全体に変化が現れます。

As a department forming its core strategies and illustrating themwith your ʻfour-leaf clover ﬁgure,ʼ I suggest that you may wish
to contemplate this figure（ Figure 5, from Social Science andMedicine, 1990, volume 31, issue 12, pages 1347-63 ）. It is anattempt to illustrate the answer to an important question ʻWhere
does health come from?ʼ It was the product of a literature review
by two health economists in Canada, Robert Evans and Gergory
Stoddart at the University of British Columbia and McMaster,
respectively. They asked, ʻWhat does the scientiﬁc literature teachus about the determinants of health?ʼ And they concluded, as theﬁgure illustrates, it comes from genes, the physical environment
chain, the social environment（ how people interact with one
another ）, the habits of behavior we acquire, the biology we as★図 1
figure 1
individuals acquire（ from eating too much over the years, orfrom exercising every day ）. Taken all together with our economic
先ほどこの研究室が行っている主要研究を「 四葉のクロー circumstances, and other states of well-being such as our faithor our philosophic practices, all these factors affect our health
バー 」で表わされていましたので、この図がご参考になるか
and our ability to function（ the definition of ʻhealthʼ ）. You（ 図 5, Social Science and Medicine, 1990, volume are already asking these kinds of questions - about what aﬀectsと思います。
31, issue 12, pp 1347-63 ）。これは「健康の決定要因は何か？」 disability and functioning. Others do research on the origins ofという重要な問いに答えようとしたものです。カナダの二人 disease, but what we are interested in is not only disease. We areinterested in health and states of well-being and function. Healthの医 療 経 済 学 者、British Columbia 大 学の Robert Evansとcare, which often absorbs all the money, is usually a response
McMaster 大学の Gergory Stoddart による文献調査の結果を to disease, so we get caught in this loop [the loop connecting
図に描いたものです。彼らは「健康の決定要因に関して科学的 “Disease” with “Health Care” in Figure 5 from the paper by
文献 / 研究論文は何と述べているか？」という問いを設定しまし Evans and Stoddart], because all the money is ʻtrappedʼ in thisた。そして、図のように遺伝子、物資的環境の連鎖、社会学的 loop. But actually we want to think about changes anywhere inthis larger web of relationships if we are interested in health. This
環境（ 人が互いにどのように関わっているか ）、生活習慣、生物
set of relationships is a complex, responsive process. If you touch
学的特徴（ 長年の過食、日常的な運動などによる）などが要因
such a system anywhere, it aﬀects it everywhere. No matter where
として関わっていると結論付けたわけです。我々の経済状況や、 you touch it, everything changes. 図 2
宗教・信念上の習慣なども含めて上記の全てが我々の健康や、（「 健康」の定義 ）に影響
我々の身体的精神的機能（ function ）を与えているということですね。皆さんは既にこれらに関連する問いを設定していますね、何が機能や障害に影響を与えるのか31 と言っていいかもしれません。むしろ、皆さんが同じ方法論を指向し、これら決定要因を測定、定量化し、互いの、関連性を分章

析し全体の中に位置づける技能・技術を有していて、健康とい1う１つの概念の周りに集まってきていると表現できます。ついで
沿革と展望に言いますと、これは社会健康医学で用いられている理論的モ
デルのコアの部分です。皆さんがしていることをこのような図で示すことができるなら、専門に関係なくあなた方はより大きな社
会健康医学というコミュニティの一員として迎えられるわけです。

★図2

figure 2

シアトルで実施された一連の調査結果を例に、これら決定要因のシステムが健康にどのようにして影響を与えていくのかご説明
しましょう。この研究は「カメ」スタディといいます。シアトル在住の日系アメリカ人、主に三世、四世を対象にした認知能力の低下、痴呆症に関する研究です。研究テーマは「 痴呆（ 例えば
アルツハイマー病 ）を予測される以上に発症するリスクを予測できる要因は何か？」でした。一連の調査を経てエストロジェンとプロジェトロンの処方がアルツハイマー発症リスクを高めることが分かりました。また、他の研究で示されているように、アポリ
ポプロテインＥの対立遺伝子を持って生まれた場合も、アルツ
ハイマー病のリスクを上昇させることが、確認できました。子供
時代を日本で過ごした人はアルツハイマー病にかかるリスクが減ることもこの研究で判明しました。ですから、一世は二世よ
りもアルツハイマーの発症リスクが低いのです。友人が殆どアメリカ人である場合はリスクを高めます。飲酒をしないことはリ
スクを高めるが、過度な飲酒もまた同様にリスクを高めるそうです。教育程度が低い場合もリスクが高いです。介護施設に “nocode（ 心肺停止した際に、心肺蘇生をしないという指示 ）” で収容される場合も関連が見られました。経済的な豊かさと認知

Here is an example of how such a system of determinants aﬀects
health, from a series of research projects done in the city of
Seattle. The study was called the ʻKameʼ study. It was a studyof cognitive decline and dementia among Japanese Americans,mostly Sansei（ 三 世 ）and Yonsei（ 四 世 ）, in the city of Seattle.
The researchers said ʻWhat predicts higher-than-expected risk ofdementia（for example, Alzheimerʼs disease）?ʼ In a series of studies
they proved that being prescribed estrogens and progesterones forvarious reasons increases the risk of Alzheimerʼs disease in Seattle.
Like others, they found that if youʼre born with an allele for
Apolipoprotein E, that increases the risk of Alzheimerʼs disease.
They proved that spending your childhood in Japan decreases, yourthe risk of Alzheimerʼs disease. So if you are Issei（ 一 世）.
risk of Alzheimerʼs disease is lower than if you are Nisei（ 二 世 ）They proved that having mostly American friends increases therisk. They demonstrated that not drinking increases the risk of
Alzheimerʼs disease, but too-heavy drinking also increases the riskof Alzheimerʼs disease. Lower educational attainment increases
the risk. They proved that being in a nursing home with a “nocode” order was associated with Alzheimerʼs disease. There was no
association between wealth and cognitive decline. Being wealthy
doesnʼt protect you and it apparently doesnʼt hurt you either.
And finally, having well-being measured as ʻlowʼ in physical,
social, emotional, and other domains of the SF-36 is associatedwith a higher risk of cognitive decline.

Why am I showing you this? What I want you to do is toconsider the possibility that while you may have four leaves to theからと言って認知症にならないということは無く、逆にお金があ clover now, there are even more ʻleavesʼ（ determinants of health ）,ると認知症になるわけでもありません。最後に、身体的、社会 and while you may each feel as though you are the only person in
的、感情的など SF-36 の尺度で測定されるような健康関連の your department interested in a particular determinant of health（ for example, Misa Takegami, the only nurse ）, nonetheless all
項目について「 低い」と判定された場合、認知能力低下リスク
of you in the department may be sharing a theoretical model ofは高くなる傾向が見られました。
health. It may be, in fact, that it doesnʼt matter what discipline
どうしてこの話をご紹介したかと言いますと、つまり、今、皆さ you are in. Instead, because of your common methodologic
んは四葉のクローバーでこの教室の研究活動を表現されまし interests and because of your skills and abilities to measure andquantify and map these determinants, you have come together（ 健康の決定要因 ）はもっと沢山あったが、実際には「 葉っぱ 」
around the concept of health. By the way, this is the coreて、皆さん一人一人は研究室の中でばらばらに独自に特定のtheoretical model used in schools of public health. If you were to（ 例えば、竹上先 adopt a representation of what your are doing like this, then, no
健康の決定要因を研究していると感じている
生は研究室で一人だけのナースですね。
）と思いますが、実は皆 matter what discipline you are in, you would really be joining theさん全員が健康に関するある理論上のモデルを共有していると larger community of schools of public health.
能力の低下には関連は認められませんでした。お金持ちであるも考えられるのです。実際のところ、専門領域はあまり関係ない32 