酒井／日本保健医療行動科学会雑誌

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〈鍵概念：社会的処方〉����������������������������������

人間関係が健康に及ぼす影響― 孤立高齢者と不健康リスク ―酒井幸子＊＊

東京女子医科大学

The Impact of Social Status on Health:Isolation and the Risk of Poor Health Condition Among Older People
Yukiko Sakai ＊
＊

キーワード
社会的処方
社会的孤立
健康

Tokyo Women’s Medical University

social prescribingsocial isolation
health condition

Ⅰ．社会的処方に至る背景
厚生労働省によれば，日本の医療提供体制の整備る。このような背景に鑑みて，注目されるようになったのが０次予防の概念である。

は第二次世界大戦後に始まり，①医療基盤の整備と量的拡充の時代，②病床規制を中心とした医療提供

Ⅱ．社会的処方の意義と政策の方向性体制の見直しの時代，③医療施設の機能分化と患者

世 界 保 健 機 構（WHO） は， 健 康 概 念 に 身 体 的の視点に立った医療体制の整備の時代の三つに分け

要因と精神的要因に加え，社会関係要因を挙げ 3)，

られる 1)。それぞれの時代の目的を端的に言えば，1991 年に採択されたヘルスプロモーション（Sunds-①死亡率の改善，②医療費の削減，③更なる医療費

vall 声明）にて，健康支援のための環境整備を呼削減のための効率化であろう。各時代には，①急性びかけた。これを受けて，「健康日本 21（第二次）」

期医療の拡充，②慢性疾患における治療水準の向上，にも「健康を支え，守ための社会環境の整備」を「健③高度医療と予防医学の発展が推進された。とりわ

康格差の縮小」のために追及するとして，ソーシャ

け，予防医学の発展には，医療費削減だけでなく，ルキャピタルが明示された。これは地域のつながり健康寿命の延伸効果を期待された。

を意味しており，例えば，ボランティアグループやしかしながら，１次予防及び２次予防の効果には限界があることが，「健康日本 21（第二次）」の中
2)

スポーツクラブなどが該当する。
ソーシャルキャピタルには 1 次予防，2 次予防な間評価に示された 。また，地域包括医療連携も飛どの区切りがなく，人々の健康度の維持・向上に効躍的に進んでいるとは言い難い状況にある。医療提果的であり，関連する団体・組織が多様なことから，供体制の第一期は，量的拡充を優先した時代である。

幅広い年齢層や生活様式の人への効果が期待されこの時に急増した民間病院が大半を占める日本の医る。また，医療に限定されないため，既に負担過多

療提供体制においては，地域包括医療連携構築に向となっている医療提供体制を圧迫することがない。

けた，行政主導による調整が進まないのは当然であ

さらに，１対１の個人的な助け合いではなく，グルー酒井／日本保健医療行動科学会雑誌

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プを形成して支え合うため，関係を維持するための36（1），2021
表１

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要介護認定者割合・発生率の相違

一人当たりの負担が少ないという利点がある。

Ⅲ．人間関係が高齢者の健康に及ぼす影響
支え合いが健康を増進させる効果は，大きく 2 つある。一つは，関わる人が多いほど健康になるという直接効果である。社会的ネットワークが豊かな人は，健康を維持増進するための情報や資源がより多く得られる。様々な役割から，自己効力感や自尊感情が高まる効果も得られ，人との交流を通じて，保【文献６を引用】

健行動に取り組みやすくなる。そのため，親密な人役割を受容してきた年代である。家庭と地域とのつ間関係が乏しいことは，健康の社会的決定要因の一ながりを維持する活動は，家事の延長線上におかれ，つに挙げられる。

妻が担ってきた夫婦が多く存在する。配偶者との死

もう一つは，ストレス緩和効果である。一人から別による男性の孤立状態は，その生活実態が外から提供される知識や経験，時間的・経済的な資源は限は見え難く，特に不健康につながる可能性がある。

られるので，交流のある知人が多いほど活用可能な資源は多くなり，ストレス毎に利用できるソーシャ

Ⅳ．健康格差の解消へ向けてルサポートの量は増える。逆に，ストレスが増加す実際には，孤立高齢者において，生活に不満を感ると，ストレス毎に利用可能なサポートが減少するじている人の割合は高くない（表２）。そこには，ため，気分状態の悪化につながることとなり，この未来志向から現在志向に傾く，高齢期に特徴的な情ことは性別や事前の精神的健康度に関わらず当ては緒的変化が影響している。情報や知識の獲得より穏

4)

まる 。
健康と社会的環境に関する研究の第一人者である
Berkman は，社会的に孤立している人は，多くのネットワークを持つ人と比較して早期死亡に至りやすく，男性で約 2.3 倍，女性で約 2.8 倍としている 5)。

やかな日常を好み，新しい人間関係の構築を億劫と感じるようになった結果，社会的ネットワークは縮小傾向となる（表３）。
表２

満足・不満足孤立の割合

健康寿命との関連を扱った研究についても紹介すると，斎藤ら（2013）6) は要介護認定者の年間発生率を調査し，３年前は要介護状況にないにも関わらず要介護状態になった者の割合は，非孤立群が 3.1％であったのに対し，孤立を自ら望んでいない不満足孤立群では 4.7％，自ら望んだ満足孤立群でも 3.8％と，孤立者の要介護認定状況が 2~5 割と高いことを示した。
（表１）
高齢期は，身体的機能の生理的低下や疾患の罹患率の高まりなどを要因としたストレスが増加傾向にあるだけでなく，家族構成の変化により，受けられるサポート量が低下傾向となる。これらの研究結果
は，高齢期の孤立が不健康につながることを明らかにし，ソーシャルサポートの重要性を示唆している。
これに加えて，現代の高齢者世代は，伝統的な男女【文献６を引用】

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私的サポートの利用可能性：サポートなしの割合【文献７を引用】
しかしながら，社会的な孤立状態が，本人の選択した結果であっても，心理的な支えや日常生活にお表４ 抑うつ傾向ありと将来への不安が高い人の割合

ける支援を得られない状況は，抑うつ傾向や将来への不安を高める 7)（表４）。そして，心理的健康度が低くなると，自発的に援助を求められずに悪循環に陥りやすく，深刻な事態に発展する危険を生じる。
老々介護や 8050 問題がクローズアップされる現代においては，孤立が独居者に限られた問題ではないことも強調したい。介護者の心理的健康度が低い場
合は，周囲からの援助がブロックされ，社会的な孤立状態を深めてしまうからである。
社会的処方が推進される現在，本人の意思に反した行政機関等への紹介の是非については議論が必要と考えるが，孤立状態が不健康につながる可能性について伝えることは，インフォームド・チョイスに適っていると言える。また，高齢者自身が問題視していない場合にも，孤立の危険性を社会全体で意識し，同居者の有無に関わらず，他者との交流を活性すべく良好な社会環境を構築することは，健康寿命の延伸と健康格差の縮小のために重要であると言えよう。

【文献７を引用】

酒井／日本保健医療行動科学会雑誌76【引用文献】
１）厚生労働省： これまでの医療提供体制の歩み，厚生労働白書 , 平成 19 年版：4-13，2007２）厚生労働省 厚生科学審議会地域保健健康増進栄
養部会： 健康日本 21（第二次）中間評価報告書（https://www.mhlw.go.jp/content/000481242.
pdf），公開日 2018 年９月（検索日 2021 年２月25 日）３）World Health Organization Regional Office forEurope：Social Determinants of Health; TheSolid Facts Second Edition：22-23，2003
４）福 田欣治： 日常ストレス状況体験における親しい友人からのソーシャル・サポート受容と気分状態の関連性，川崎医療福祉学会，19(2)：319-328，2010
５）Berkman LF, Syme SL. Social networks：hostresistance, and mortality: a nine-year followup study of Alameda Country residents，American Journal of Epidemiology, 109：186204，1979
６）斎藤雅茂，近藤克則：高齢者の生活に満足した
社会的孤立と健康寿命喪失との関連；AGES プ
ロジェクト４年間コホート研究より，老年社会科学，35(3)：331-341，2013７）小 林江里香，藤原佳典，深谷太郎，西真理子，斉藤雅茂，新開省二：孤立高齢者におけるソー
シャルサポートの利用可能性と心理的健康；
同居者の有無と性別による差異，日本公衆誌，
58(6)： 446-456，2011

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