Ｎｏ．
持参または郵送

幼稚園

大私幼事務局

2020年度私立幼稚園インターンシップ登録申込書【私立幼稚園用】【＊申込締切日：1月31日（金） 大私幼事務局必着】
令和

一般社団法人大阪府私立幼稚園連盟

年月日

様

当園は私立幼稚園インターンシップ制度の内容と主旨を理解しましたので、受入れ園として登録を希望します。
なお私立幼稚園インターンシップの実施にあたっては、実施の手引きに示された「取り決め事項」｢心構え」等を遵守し、制度の主旨に沿った運営を心掛けます。万一、違反行為があった場合は、登録を抹消されても異議を唱えないことを誓約いたします。

園名

所在地
園長名

㊞

担当者名※
電話

Fax

メールアドレス※インターンシップ全般について、園を代表して養成校や学生、大私幼事務局と対応する担当者を定めてください。

Ｎｏ．
持参または郵送

養成校

大私幼事務局

2020年度私立幼稚園インターンシップ登録申込書【養成校用】【＊申込締切日：１月31日（金） 大私幼事務局必着】
令和

一般社団法人大阪府私立幼稚園連盟

年月日

様

当校は私立幼稚園インターンシップ制度の内容と主旨を理解しましたので、養成校として登録を希望します。
なお私立幼稚園インターンシップの実施にあたっては、実施の手引きに示された「取り決め事項」｢心構え」等を遵守し、制度の主旨に沿った運営を心掛けます。万一、違反行為があった場合は、登録を抹消されても異議を唱えないことを誓約いたします。

学校名
所在地
代表者名※1㊞

担当者部署名担当者名※2
電話

Fax

メールアドレス※１ 代表者名は、学部長又は学科長でも構いません。
※2 インターンシップ全般について、養成校を代表して幼稚園や学生、大私幼事務局と対応する担当者を定めてください。

【様式１】№⑤当園における通常保育時の１日の流れ及び特徴

2020年度私立幼稚園インターンシップ受入申込書.

＊下記の通りインターンシップの受入れを申込みます。
幼稚園名
所在地
最寄駅
電 話

FAX

園長名

担当者名

クラス数

教職員数

①幼稚園概要

ホームページアドレス
電子メールアドレス②受入条件＊受入期間及び受入可能人数（＊下記の例にならってご記入ご記入ください）（＊複数設定の場合はそれぞ
１．
【受入可能：れ記入）名】⑥応募養成校に望むこと
２．

【受入可能：各月５５名】

例1）7月～9月で各月最低3日（連続が望ましいが月内なら飛んでも可）【受入可能：3 名】

例2）9月のみ（日程は相談上）（但し、出来れば5日間以上が望ましい）【受入可能：2 名】

例3）7月～9月の間で2ケ月にまたがり計6日間【受入可能：3 名】【受入可能：3 名】

4）通年でいつでも可③体験で提供できるメニュー

・子どもとの触れ合い（・保育環境設定※1（）・保育補助（）・設定保育（））・保護者対応時の保育者観察（電話対応含む）（）（該当するもの全 ・保育準備※2（ ）・職員会議への同席（ ）・学年打合せへの同席（ ）てに○を記入）
・バス添乗補助（ ）・預かり保育補助（ ）・行事手伝い（ ）・掃除（ ）・その他（④その他、留意事項

項目③体験で提供できるメニューの注記※1 イスや机の配置、壁面の飾り付けなど※2 翌日の保育に用いる材料や用具の準備⑦インターンシップ応募学生に特に身につけてもらいたいこと）【様式２】
2020年度私立幼稚園向けインターンシップ申込・受入回答・実施日程・終了報告
ＦＡＸ

養成校名：

幼稚園名：

申込期間： 体験希望日が決まれば随時、園にお申込みいただいても構いませんが、遅くても体験希望日の20日前までにお申込みください。申込みを受けた私立幼稚園は、その回答を受信後3営業日以内にしてください。

養成校名：

有 ・ 無

単位認定のための別途書類

所在地：
電 話：

FAX：

Ｅメールアドレス：担当部署名：№

担当者名：

学生氏名 (フリガナ)

今回申込人数：学部 ・ 学科

性別学年男・女年

幼稚園教育実習経験【 本実習 （ 有 ・ 無 ） ， 観察実習 （ 有 ・ 無 ） 】

インターンシップ経験【 有 （月受入不可の場合の理由回目） ・ 今回が初めて 】
日 ～月幼稚園担当者名（日 （日程がとぶ場合は下記に）

体験希望日程特に希望する体験内容

受 入： 可 ・ 不可）

終了の記録【 有 （月） ・ 無 】
日 ～月

左記学生のインターンシップ終了を確認しました。

日 （日程がとぶ場合は下記に）実施日程（決定後）
大学・幼稚園№

学生氏名 (フリガナ)

学部 ・ 学科

性別

学年

男・女

年

幼稚園教育実習経験【 本実習 （ 有 ・ 無 ） ， 観察実習 （ 有 ・ 無 ） 】

インターンシップ経験【 有 （月受 入： 可 ・ 不可
受入不可の場合の理由回目） ・ 今回が初めて 】
日 ～月幼稚園担当者名（日 （日程がとぶ場合は下記に）

体験希望日程特に希望する体験内容

担当者印）

終了の記録
【 有 （月） ・ 無 】
日 ～月

左記学生のインターンシップ終了を確認しました。

日 （日程がとぶ場合は下記に）実施日程（決定後）
大学・幼稚園№

学生氏名 (フリガナ)

学部 ・ 学科

性別

学年男・女

年

幼稚園教育実習経験【 本実習 （ 有 ・ 無 ） ， 観察実習 （ 有 ・ 無 ） 】

インターンシップ経験【 有 （月受 入： 可 ・ 不可
受入不可の場合の理由回目） ・ 今回が初めて 】
日 ～

月日 （日程がとぶ場合は下記に）

体験希望日程特に希望する体験内容

担当者印

幼稚園担当者名（）

終了の記録【 有 （月） ・ 無 】
日 ～月日 （日程がとぶ場合は下記に）

左記学生のインターンシップ終了を確認しました。

実施日程（決定後）
大学・幼稚園担当者印※終了の記録欄の施設に○をつけてください※インターンシップ終了後

養成校
幼稚園

FAX

大私幼事務局（FAX 06-6351-5587）へ報告ください。

【様式3】大阪府私立幼稚園インターンシップ誓約書
持参学生

幼稚園

2020年度誓約書

様
今般、貴園においてインターンシップを実施して頂くにあたり、下記の事項を厳守することを誓います。
記
１．貴園の諸規則を守り、インターンシップ期間中は、貴園の管理、監督の指示に従います。
２．インターンシップ期間中は次の事項を厳守します。
（１） 貴園の名誉を毀損するような行動は行わない。
（２） 貴園の営む事業を阻害するような言動は行わない。
（３） 知り得た貴園の機密に属する事柄は一切漏洩しない。
３．故意または過失により貴園に対し損害をおよぼしたときは、直ちに弁償します。
４．期間中、自己の不注意により万一災害を受けた場合の処理については、貴園に迷惑をかけることなく自己の責任において処理します。
５．インターンシップの実施に際し、感染症（インフルエンザ、はしか、結核等）に罹患していないことを確認します。また、インターンシップ期間中に罹患した場合は、速やかにその旨を貴園の管理、監督者に報告すると共にインターンシップを中止する等の処置に従います。
６．今回のインターンシップ実施に際して、私個人の情報及び提出書類について、一般社団法人大阪府私立幼稚園連盟、受入れ幼稚園および保育者養成校に提供することを了承します。
以上、誓約いたします。
令和年月日

学 校 名：
学籍番号：
氏名：＊記載された内容はインターンシップ活動以外には使用しません。
一般社団法人 大阪府私立幼稚園連盟印

【様式4】

手渡し【学生郵送幼稚園

2020年度

養成校】【様式4】日誌を取りまとめる【様式5】幼稚園用実施報告書を添付

私立幼稚園インターンシップ体験日誌

Nｏ．

体験園名

年時

月日（分～曜日）時分

体験学年
氏・年長・年中・年少・その他（）

名

養成校名

【体験した内容】（＊該当するもの全てに○印又は記入してください。）
・子どもとの触れ合い（ ） ・保育補助（ ） ・設定保育（ ）・保育環境設定 ※１（※１） ・保護者対応時の保育者観察（ ） ・掃除（ ）・保育準備 ※２（） ・職員会議への同席（ ） ・学年打合せへの同席（ ）※２・バス添乗補助（ ） ・預かり保育補助（ ） ・行事手伝い（ ）・その他（）【体験で学んだこと・気がついたこと】【反省・感想】

担当者氏名

検印【体験した内容】の注記※１ イスや机の配置、壁面の飾り付けなど※２ 翌日の保育に用いる材料や用具の準備＊記載された内容はインターンシップ活動以外には使用しません。
一般社団法人 大阪府私立幼稚園連盟

【様式5-1】

郵送
幼稚園養成校2020年度私立幼稚園インターンシップ実施報告書

Nｏ．

幼稚園用（担当教員ごとに記入）
幼稚園名

園長検印

担当教員氏名

担 当・年長担任
・年少担任
・その他（受入れ学生氏名

性 別男

養成校名

学 年

実施日
（実施期間）

年月日（・子どもとの触れ合い（体験内容（体験させた項目全てに○印を付けてください）・保育環境設定 ※１（※１年月）・保育補助（日～年月）・保護者対応時の保育者観察（）・職員会議への同席（・バス添乗補助（）・預かり保育補助（）女回生）・設定保育（・保育準備 ※２（※２・年中担任日）））・掃除（）・学年打合せへの同席（）・行事手伝い（（印象度を◎○△で記入）））

・その他（学生の印象））

・身だしなみ（）・言葉使い（）・礼儀作法（・明るさ（）・コミュニケーション能力（・協調性（）・その他（）・積極度（）・責任感（）））

感想・助言などがあれば記入してください【体験内容】の注記※１ イスや机の配置、壁面の飾り付けなど※２ 翌日の保育に用いる材料や用具の準備＊記載された内容はインターンシップ活動以外には使用しません。
一般社団法人 大阪府私立幼稚園連盟

【様式5-2】

郵送
養成校

幼稚園

2020年度私立幼稚園インターンシップ実施報告書
養成校用（養成校記入欄以外は、学生が記入してください）
養成校名

学部・学科

学生氏名

性 別実施日（実施期間）

年月日（年月日～年男月女日）

実施園名
・子どもとの触れ合い（

体験内容

・保育環境設定 ※１（※１）・保育補助（）・設定保育（）・保護者対応時の保育者観察（））・掃除（）（体験した項目全 ・保育準備 ※２（）・職員会議への同席（ ）・学年打合せへの同席（※２てに○印を付けてください）・バス添乗補助（ ）・預かり保育補助（ ）・行事手伝い（ ）・その他（））＊私立幼稚園教諭の仕事内容が概ね把握できましたか・大変よく分かった（）・少しは分かった（・あまり分からなかった（））・ほとんど分からなかった（）＊今回の体験はあなたにとって有意義なものになりましたか？
・大変有意義だった（）・少し有意義だった（・あまり有意義ではなかった（

体験の成果＊その理由（））・ほとんど有意義ではなかった（））

該当するもの全 ＊今回の体験で、幼稚園教諭を目指すために自分自身の課題が見つかりましたてに○印または か？見つかった場合、それはどのようなものですか？
記入してください。
・見つかった（ ）・特に見つからなかった（ ）見つかった課題内容：＊今回体験して私立幼稚園に対するイメージが変わりましたか？
・変わった（ ） ・変わらない（ ）・よく分からない（ ）＊その理由（養成校記入欄）

担当課名＊連絡事項（特に必要な場合に記入）

担当者名【体験内容】の注記※１ イスや机の配置、壁面の飾り付けなど※２ 翌日の保育に用いる材料や用具の準備＊記載された内容はインターンシップ活動以外には使用しません。
一般社団法人 大阪府私立幼稚園連盟