鳥取臨床科学 8(2), 109-116, 2017

重症心身障害児が示すコミュニケーション反応の明確化と接し方の特徴～意思表出が困難な患児の看護場面の再構成から～
川本英津子*	  万波知佳	  樽谷八千代	  谷口亜紀	  河場由紀子
国立病院機構鳥取医療センター看護部 4 病棟

Accurate interpretations of communicative responses ofchildren with severe motor and intellectual disabilities～Reconstructing nursing situations for the case of child
who has difficulty expressing their intentions～
Etsuko Kawamoto*, Chika Mannami, Yachiyo Tarutani,
Aki Taniguchi, Yukiko Kawaba
The 4th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: byoutou4＠tottori-iryo.hosp.go.jp
要 旨 	 
重症心身障害児は, 重度の知的障害と運動障害を持つため, 言語や行動による応答表出が難しい.
今回, 言語理解は出来るが, 応答表出が難しいアテトーゼ型脳性麻痺の A 児との関わりに着目した.
実際の看護場面を, 「看護場面の再構成用紙」（以下再構成用紙とする）を用いて, A 児の反応と看護師の接し方の特徴についてデータを収集し, カテゴリー化した. A 児の反応は, 【感情の表出】, 【意思の表出】の 2 つのカテゴリーで構成された. 看護師の接し方の特徴は, 【反応を読み取る】, 【選択を示す】の 2 つのカテゴリーで構成された. A 児の反応では, 全てのカテゴリーで, 視線, 表情, 声を出す, 身体動作の 4 つのしぐさが共通していた. 看護師の接し方には, A 児の反応を読み取ると A 児に選択方法を示すという 2 つの大きな特徴があった. 鳥取臨床科学 8(2), 109-116, 2017
Abstract	 Children with severe motor and intellectual disabilities have both severe intellectual and motor disabilities,
thus have difficulty expressing their reactions through verbal or behavioral responses. In this study, we focusedon the interactions with a patient of athetoid type of cerebral palsy, Child A, who can understand verbal
communication but has challenges in expressing her response. We collected data on the characteristics of actual
nursing interactions with this child using the "nursing situation reconstruction form" (hereinafter referred to asreconstruction form) and categorized the data, which fell into the two categories of 【Expressing emotions】and【Expressing intentions】. The nurses’ interactions were characterized by 【Reading the response】 and【Showing the options】. The elements of nonverbal communication common throughout Child A's responses
for both categories were gaze, facial expression, vocalization, and physical movements. The elements common
to the nurses’ interactions with Child A were to read her responses and to provide methods of selection for her.
Tottori J. Clin. Res. 8(2), 109-116, 2017
Key Words: 重症心身障害児（者）, アテトーゼ型脳性麻痺, 患者の反応, コミュニケーション; children
1and persons with motor and intellectual disabilities, athetoid-type cerebral palsy, patient response,
communication
語彙発達検査:（平成 27 年 7 月実施）

はじめに障害の重い子どもの反応は, 微弱であっ語彙年齢 4 歳 5 ヶ月.

たり, 筋緊張を伴っていたりすることがあり,MEPA-II:（平成 27 年 7 月実施）

反応も予想される以上に時間がかかることが姿勢領域 0～4 ヶ月（背臥位で頭を左右に動ある 1). 私達は, 重症心身障害児（者）病棟

かせるが, 頭は持ち上げられない. 背臥位で働いている中で, 患者が「笑ったから患者で頭をまっすぐに向けようという意識はの希望が叶った」, 「泣いたから嫌なことを見られるが安定しない.）されている」等, 患者の反応をその時々の看移動領域 0～4 ヶ月（背臥位であれば首は意護師の感じ方で理解し関わっている現状があ図的・目的に合わせ左右に動かすことがでる. A 児はアテトーゼ型脳性麻痺があり, 言きる. 四肢は少し動かせる程度だが, 意図語理解は出来るが応答表出が難しい. 表情や的・目的をもった動きかの判断はつかな

しぐさ等を担当看護師が見て, 看護師個人のい.）判断で A 児の意思として解釈しているのが現

操作領域 0～3 ヶ月（手背・上肢の感覚は良状である. また場面によっては, 反応を読みいものでは, 刺激に対して若干手指が開取ることが困難なため, A 児の真意が組み取く.）れているのか疑問に感じることもあった. A

コミュニケーション領域 13～18 ヶ月（運動児の表情・しぐさの意味を明らかにすること機能を伴うコミュニケーションについて

は, A 児のニーズや表現方法を的確に把握すは, 全てにおいて反応や行動は見られなることに繋がる. また, A 児とのコミュニケ

い. コミュニケーション手段としては, 多ーションを円滑にすることで, さらなる A 児

くは目を使ったコミュニケーションであの成長・発達に寄与することが期待される.

る.）
2. 調査期間
平成 27 年 8 月～10 月.

研究目的

3. 調査方法	 

看護師とのコミュニケーションにおけるA 児の反応が示す意味と, 看護師の接し方の再構成する看護場面は, A 児の意思の表出が多 く見られる 5 場面（①食事; ②おやつを特徴を明らかにする.

選ぶ; ③テレビか DVD を見る選択; ④買い物;
I. 研 究 方 法⑤家族の面会）と言う場面とした. その日の1. 事例研究

担当看護師が印象に残った 1 場面を選択し,対象: A 児, 11 歳女児. アテトーゼ型脳性麻再構成用紙（図 1）に書き起こしてもらった.

痺.

再構成用紙の記入については, 図 2 を用いて大島の分類: IQ 不明のため測定不能.

説明した. 言葉でのやりとりが難しい A 児と遠城寺式発達検査:（平成 26 年 1 月実施）のコミュニケーションを記録する際の注意点

運動: 移動運動 2～3 ヶ月, 手の運動 3～4 ヶとして, A 児の発語や表情・しぐさを詳細に描

月. 社会性: 基本的習慣 7～8 ヶ月, 対人関写してもらうこと, A 児の反応から看護師が係 6～7 ヶ月. 言語: 発語 6～7 ヶ月, 言語

感 じ た こ と ･考 え た こ と , 看 護 師 の 働 き か け

理解 10～11 ヶ月.

も非言語的な部分も含めて詳細に・具体的に
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書いてもらうように説明した.

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