【MR 研究会】
平成 26 年度

MR 研究会報告「MRI の最新撮像技術－SILENT SCAN、FOCUS－」

本研究会の今年度の活動内容は、夏季学術大会

GE ヘルスケア・ジャパン株式会社

での研究会の開催と、11 月に MR 医療安全セ

内海一行

ミナーを島根県で 12 月に MR 基礎セミナーを

MRI では、パルスシーケンスに合せて傾斜高知県で開催予定である。詳細は後日 HP にて磁場コイルが振動し、その振動をコイルが巻か報告します．

れている筐体が空気の振動に変えて音を出し

本報告書では、学術大会について、そのプログています。SILENT SCAN においても信号をラムを記載した。また、学術大会での講演の抄収集する際に傾斜磁場は使用します。しかしな録も記載した。

がら、SILENT SCAN では傾斜磁場コイルに

代表世話人 岡山大学病院 大野 誠一郎

電流の on-off（逆方向への on-off）の頻回なス「夏季学術大会」

イッチングをまったく行わず、k スペースの 1

日時 平成 26 年 7 月 6 日（日）10:00～15:30

ラインの収集においては極性の変わらない、直会場 岡山大学病院 臨床第 2 講義室（10:00流の電流を傾斜磁場コイルに流して信号収集～15:30）を行っている状態に近い状態です。傾斜磁場コ10:00～12:00

午前の部

イルは振動しないため、結果として撮像中に音司会 愛媛大学医学部附属病院 山内 聡を発生させないことが可能となります（検査環境音 +3dB 以下）。

最新情報セミナー

SILENT SCAN は、MRI の新しい信号収「MRI の最新撮像技術－SILENT SCAN、FOCUS－」

集方法と呼ぶこともでき、弊社ではこの技術をGE ヘルスケア・ジャパン株式会社“Silenz”と呼んでいます。SILENT SCAN を内海一行行うために必要な要素技術は、ソフトウェア技

教育講演

術としての Silenz、傾斜磁場コイルへ安定し「MRI を通じた学術活動た電流を供給する電源システム、そして RF コ

～その有効性と有用性～」
つくば画像検査センター 田渕 隆
午後の部13:20～15:30

イルにおける Ultra-Fast RF Switching です。
SILENT SCAN では、通常よりもきわめて短い RF 印加による励起が行われ、RF 励起後

司会 光生病院 小野 敦

次の瞬間から信号の受信が始まります。この時特別講演Ⅰ

RF コイル側は送信時のモードから受信時の「国立循環器病研究センターにおけるモードへマイクロ秒オーダの高速切り換えが心臓 MRI 技術と臨床応用」

必要となり、これを行うことを Ultra-Fast RF

国立循環器病研究センター 放射線部

Switching と呼んでいます。実際、SILENT

森田 佳明先生

SCAN では TE は、ほぼ「0」msec となりま

特別講演Ⅱす。SILENTSCAN を用いた 3D MRA では、「膵胆道領域の機能動態イメージング

TE=0msec のため、Flow によるボクセル内－基礎と臨床応用－」
川崎医科大学 放射線医学（画像診断１）
教授
最新情報セミナー

伊東 克能 先生の位相分散に強い特性を有し、屈曲部での信号の抜けが少ない画像が得られます。
FOCUS は局所励起技術を用いて従来よりも歪の少ない、空間分解能の高い DWI を可能とする技術です。2D RF Excitation と呼ぶ特教育講演

殊な RF 励起法を用いています。
「2D」の意味はスライス方向と位相エンコード方向の 2 方「MRI を通じた学術活動～その有効性と有用性～」

向において所望する選択領域を励起すること

つくば画像検査センターを意味しています。2D RF Excitation では、

田渕 隆

小さな複数の RF パルスから成る、特殊な RF

田渕先生ご自身のこれまでの経験を交えて波形を用いており、それぞれの小さな RF パご講演していただきました。

ルスに呼応する傾斜磁場パルスが撮像領域の探究心をもつ最初の契機となったのは、位相方向にかかっています。位相方向に傾斜磁1986 年日本医科大学付属病院に勤務していた場がかかった状態で RF が印加されるため、際、画像構成に利用されているフーリエ変換を位相方向の特定領域だけが励起されることに学んだことである。その後、1999 年 single-shotなります。

TSE 法を通じて MRI シーケンスの特徴を知り、実際の FOCUS の設定では、FOV と Phasek 空間充填法や half scan を応用することによ

FOV の値を入力することで励起される領域り、撮像条件の工夫ができることを知った。

（形）が決まります。例えば、FOV が 10cm で2003 年の realtime navigator、plaquePhase FOV が 1 ならば、10cm FOV の正方imaging についての研究実例を概説する。研究

形領域を選択的に励起しますし、FOV が成果は、有効性と有用性を区別して考える必要

20cm で Phase FOV が 0.5 ならば位相方向がある。有効性は、それに効果があるかというに対して 1/2 の範囲のみを短冊状（20×10cm）

ことであり、有用性は、有効な検査方法から導に選択した領域が励起されます。どちらの場合きだした使用価値を意味している。有効性はあも FOV の外側に被写体があったとしても折るが、有用性がないものは使えない。有効なもり返しアーチファクトはまったく生じません。のを有用なものにすることが大切である。

FOCUS のよい適応として臨床応用に期待

学術活動をするには、強い探究心をもつことされるのが DWI や DTI です。DWI の課題とが大切である。探究とは、知識を論証すること、して、データ取集に起因する画像の歪の低減や疑念を解消すること、ないしは問題解決をする

空間分解能の改善が挙げられます。EPI では、ことという目的のある思考過程のことである。

位相方向の FOV が小さいほど、B0 不均一や“おかしい”と感じ、それを楽しく解決するこ

ケミカルシフトによる位相分散の影響が相対とが大切である。そのためには、環境、ひらめ的に小さくなり、歪みが小さくなります。また、き、運、執念などが必要となる。強い探究心をKx 方向のデータ収集スピードが速いほど歪持って放射線科医、脳神経外科医、整形外科医、が小さくなります。関心領域が短冊状の FOV

循環器内科医、医療機器メーカ、他の技師、同に収まる撮像は FOCUS のよい適応の 1 つで僚らとネットワークを取りながら有用性の高す。ただし、FOV を絞れば S/N が低下するい研究成果を目指すこと、そして、何よりも学ことは、念頭に入れておく必要があります。

術活動を楽しむことが肝心と考える。

以上、それぞれの原理を基礎的なところから学術活動への高いモチベーションを保たれ講演頂きました。両者とも使用可能な装置に制ている姿勢は素晴らしく、多くの参加者が、身限があり、これからの普及に一層期待したい。の引き締まる思いで聴講されていました。

特別講演Ⅰ

重症度が高い心筋傷害のパターンは、梗塞部が「国立循環器病研究センターにおける心臓 MRI 技術と臨床応用」

十分な遅延造影を示さず、中心に非造影領域が国立循環器病研究センター 放射線部域は、慢性期には心筋が薄く、収縮の働きがな

森田 佳明

くなるのが一般的である。つまり、梗塞心筋の国立循環器病センタ―にて臨床利用されている心臓 MRI のプロトコールとその有用性について概説していただいた。

大きく残る。このような造影パターンを示す領慢性期での回復状況が、急性期の造影 MRI である程度、予想可能と考えられる。
最後に、「Journal of American College of

心臓 MRI の利点は、非侵襲的に冠動脈と心Cardiology」に平成 26 年 3 月 11 日付で掲載

筋壁運動評価が行える点および造影剤の使用された心筋梗塞に発展する可能性の高い不安により、心筋の灌流遅延や心内膜下梗塞の評価定プラークを検出する心臓 MRI の臨床応用にを高コントラスト・高空間分解能で実施できるついて、解説する。

点である。しかしながら、心臓 MRI は、検査

心臓 MRI 検査を受けた患者 568 人を平均 4時間が 60 分程度と長く、検査の前処置を必要年間以上経過観察し、MRI で描出された冠動とする場合もあるため、撮像シーケンスとパラ脈プラークの特徴を分析した。脂肪抑制併用非メータの最適化が重要となる。

造影 T1 強調画像は、不安定プラークに特徴的

シネ MRI は非造影で、心筋壁運動や壁厚やな出血を含む脂質成分を高信号として検出可弁の動き、左室容積、駆出率などの血流を観察能である。プラークの信号強度と周囲の心筋のすることができる。また、tag pulse を用いる

信号強度の比を PMR（plaque-to-myocardiumことで心筋の局所運動機能の定量的な評価もsignal intensity ratio）として算出し、ROC可能であり、心筋症の診断に利用されている。

曲線より心事故（心筋梗塞、不安定心筋症、心パーフュージョン MRI は、造影剤の心筋へ臓突然死、ステント治療を要した狭心症）発症の灌流状態を観察することによって、正常心筋頻度のカットオフ値を求めた。と虚血領域は鑑別可能となり、遅延造影 MRI

その結果、PMR1.4 以上かつ冠動脈疾患の既では心筋梗塞領域を高信号に描出することが往があるケースが最も心事故を起こしやすく、できる。遅延造影 MRI は、核医学検査よりも36 か月（3 年）で 30％が心事故を発症してい高解像度、造影 CT よりも高コントラストな画た。一方、PMR1.4 未満かつ冠動脈疾患の既往像が得られるため、心筋梗塞に対する感度は高がないケースでは、72 か月（6 年）経過してい。梗塞領域が、左心室の壁の厚さ全体を占めも殆ど心事故は起こっていなかった。さらに、る「貫壁性梗塞」であるか、または壁の左心室PMR1.4 以上の病変があることは、冠動脈疾患に面する部分に限られる「内膜化（非貫壁性）の既往があることと同等の心事故発生率であ梗塞」であるかの心筋進達度を把握し、心筋バることが明らかになった。

イアビリティー評価に利用されている。

被曝や副作用の心配が無い MRI で不安定プ

また、遅延造影効果は心筋梗塞の広がりをよ

ラークが特定でき、また複数回の検査が容易でく表すため、その大きさや心室壁内の分布からあることから、今後循環器ドックの項目採用や、重症度を判定できることは当然であるが、急性プラークを安定させ得る薬剤の評価等にも応期の心筋梗塞では、MRI の造影効果は典型的用できるものと期待されている。

な遅延造影だけでなく、重症度を判定することも可能になってきている。急性期の心筋梗塞で特別講演Ⅱ奨するスクリーニング的な役割を果たすこと「膵胆道領域の機能動態イメージング－基礎と臨床応用－」
川崎医科大学 放射線医学（画像診断１）
教授ができるのではないかと考えている。
胆汁の流れの描出
胆汁は、流れが遅いことや胆管の内圧が膵管伊東 克能 先生に比べて低いことが原因で、膵液よりも流れが世界に先駆けて開発・臨床応用した膵胆道領みえにくく、また、逆流があることが特徴であ域の機能イメージングとしての選択的 IR パルる。正常群と良性胆管拡張群を比較すると、正ス併用 cine dynamic MRCP の臨床応用につ

常群では順行性の流れも逆行性の流れも同等いてご講演していただいた。にみられるため、胆汁の逆流は生理的変化と言膵液の flow imaging

える。胆汁の順行性の流れは、胆嚢収縮により選択的 IR パルス併用 cine dynamic MRCP胆道内圧が上昇し、胆汁を押し出すためであり、を行い、正常例と急性膵炎における膵液の流れ頻度は膵液の排出ほど多くはない。逆行性の流を比較すると、正常例は 40 回中約 30 回流れ

れは、乳頭括約筋の収縮時に反動で逆流するとているが、急性膵炎では約 4 回と、非常に流れ思われる。胆管拡張群では、順行性の流れは少が悪くなっている。急性膵炎によって一時的にし悪く、逆流は比較的流れている。よって、過膵外分泌機能が障害され、膵液の排出量や流速形成などによる乳頭狭窄はあるが、乳頭括約筋の低下が起こっていることが原因と考えられ機能は保たれていると考えられる。

る。急性膵炎回復後、膵外分泌機能の低下が約胆嚢からの収縮圧がなくなる胆摘群でも順半数で改善していないことが報告されており、行性の流れは同程度にみられている。胆汁が肝臨床的により重要なのは、急性膵炎回復後の膵外胆管内に溜まることで胆道内圧が上昇し、胆外分泌機能改善の評価と言える。

汁を押し出しているものであり、胆摘群では肝慢性膵炎も膵液の流れが悪くなる。通常の外胆管が胆嚢の役割の一部を果たしているとMRCP 像において、主膵管と分枝膵管の不整考えられる。また、逆流も正常群と同程度にみ拡張があれば、慢性膵炎と考えられるが、画像られた。乳頭括約筋の収縮圧は胆道内圧より格だけでは「準確診」にしかならない。本法を行段に高く、括約筋の収縮時に反動で逆流するとい膵液の排出がほとんど認められなければ、膵思われる。

外分泌機能が低下していることがわかる。慢性

下部総胆管結石症では、胆汁の流れに伴い結膵炎の診断において、従来の形態的変化に加え石が絶えず上下動していることがわかり、胆管て膵外分泌機能を評価することで、画像のみでが完全閉塞していないことがみて取れる。下部の確診も可能になると考える。

総胆管結石が存在するにもかかわらず、肝内胆慢性膵炎臨床診断基準 2009 では，「慢性膵

管の拡張が軽度である理由と考えられる。

炎偽診」と「早期慢性膵炎」という概念が加え最後に、本法は、膵液・胆汁の排出動態の評られたが、慢性膵炎偽診は画像上（CT，MRI，価に有用であり、膵外分泌機能診断や十二指腸ERCP）の所見がないものとされている。一方、乳頭括約筋機能診断への臨床応用が期待され早期慢性膵炎の画像所見（EUS 所見）があり、る。形態診断ではわからなかった新たな診断情かつ一定の診断項目に該当すれば、早期慢性膵報をもたらすと考えられるため、利用可能な施炎と診断される。本法は、通常の MRCP では設は、ぜひ一度試していただきたい。

ほとんど所見がなくても、慢性膵炎偽診または早期慢性膵炎を積極的に疑い、EUS 検査を推