災害時 のこころ のケア～復興期における取り組み～

１ 衝撃期（災害直後）変化していきます。

東日本大震災の発災から７カ月が経過し、避難所で生活されていた方も自宅へ戻る、仮設住宅へ移る等、生活環境は変化し続けています。このような時期には身体と共にこころの健康の問題も発生しやすいと言われています。災害が発生した際のこころの変化とその際の対応、そしてこれからの取り組み等について、宮城県精神保健福祉センター
長橋美榮子技術次長（総括担当）、岩瀬美津枝技術次長からお話を伺いました。

■ 災害時のこころの反応
災害直後の初期ストレス（ショック）の時 期で無感 覚、感情の欠如、茫然としてどうしてよいかわからない状態になります。

４ 再適応期（数年間）
徐々に生活再建の目途がたち始めますが、経済状況や支援状況により個人差があります。

災 害の規 模 や 衝 撃の度合い等によって異なり ま す。 東 日 本 大 震
災は被害が甚大であったことから、反動期が長く、それ以降の幻滅期や再適応期も同様に長期間に及ぶことが予想されています。
※１ ハサミ状格差～時間的経過とともに、不安症状等が回復経過を辿る人がいる一方、十分改善せず、症状が長引く人もみられ、二極化を示すこと。

■ ストレスを軽減させるために
災 害 後のストレスを軽 減させるた
めには、安全・安心・安眠をできるだまれます。
「ハネムーン期」とも言われます。
３ 幻滅期（２ヵ月から１、２年）
混乱した生活から徐々に落ち着い盤の安定と密接に関係しているため、個人とその個人が生活している地域が災 害 後のこころの動 きは、生活 基ります。

身の周 りの人、または支 援 者へ助けを求めることがストレスの軽減に繋がみつけ 気分転 換を図ることが有 効です。被災後のこころの反応は誰にでも起こり うる反 応であるため、被 災による辛さは一人で抱え込まず、家族やけ早く確保し、感情を抑え込まずに、誰かに話しをすること、また、運 動をして身 体をほぐしたり、楽しみをてきますが、遅々として進まない復興対策等に対し、落胆や不満等の感一体となって回復していくことが理想的な経過と言えます。
生活の安 定には住環境や経済、人反応の状態情が起きやすくなります。被災者は生活再建や個人問題の解決に追われると共に、生活環境にも個人差が出間関係、健康面等の複合的な要素が関係していますが、時間の経過と共に、ハサミ状格差（※１）と言われる個人者から災害による外傷体験を聞くことほとんどの場合、被災後のこころの反応は時間の経過と共に回復します
が、場合によっては改善されず、長引くことがあり、ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）やうつ病等の症状がみら れるよ う に な る 場 合 も あ り ま す。
そのような時は市町村や各保健福祉事務所、宮城県精神保健福祉センタ
ー、医 療 機 関 等へ相 談 することをお勧めします。

中力がなくなったり、無気力になったり、自責の念が強くなってしまう等の心身に変化が起きることがあります。
そのため、支援者もストレス症状について、チェックすることを心掛けてください。
（取材 宮城県社会福祉協議会）

たり（二次受傷）、疲労が蓄積して集過があります。そのような中で、被災がら不眠、不休で支援を行ってきた経

発災 後、支援者 自身 も被災をしな■ 支援者のこころのケアすることが必要です。

際には前述の相談機関や専門医へ相談

正しい知識を持つこと、不眠等が続くの自覚がありません。これについても保たれている」と考えており、依存症

でも、仕事をしている」、「社会生活ががあります。依存症者は、「酒を飲んことはよくないということを知る必要す。ストレスをアルコールで解消する

人が増えつつあるという報告がありま事がない等の理由で朝からお酒を飲む

り 合える場を設 定すること等が、身体の健康や食生活 等、生活全般の健康に気を配るための啓発となり、ひいてはこころの健康にも繋がるのではないかと思われます。
○生活と一体的な支援
こころの健 康は生活の状況と密 接に関係しているため、生活支援と併せた心身の健康 保持活動、さらに生活再建という 大きな視点を持たなければ、解決には結びつきません。
雇用、経 済、教 育、福 祉、医 療 等の関係機関のネットワークを構築し、関係者が一体となって被災者支援、併わせて地域の再生に向けた取り 組みにより、支援者も精神的な打撃を受け■ これからのこころのケア
被 災に伴い、被 災地域の住民は生活環境と共に家族構成も変わり、多くの被災者が仮設住宅での生活を余儀なくされています。そのため被災市町では、仮 設 住 宅でどのよう な人が生活しており、どのようなニーズを抱えているのか世帯調 査と健 康調 査を実施しています。それらのニーズを把握しながら、生活状況に併せた支 援体制の構築に取り組んでいます。

談を実施しているも市町もあります。

を行 うことが望まれます。被災地域における、一つの取り組みとして、ハローワークと連携し、こころの健康相ンティアさんがサポートすることで、新たなコミュニティを再構築できるよ■ 専門家による相談治療

このような中で、今後のこころのケアの取り組みは、予防やこころのケアに関する啓発活動に重点をおきながことが挙げられます。不眠、不安、仕アルコールやギャンブル依存に関するまた、今後、懸念される問題として、てくるため、反動 期に生まれた連帯感は希薄になります。また仮設住宅への移行 等により周囲の支援 体 制がた、宮城県精神保健福祉センターでは３月 日より、こころの健康相談電話を設置し、相談に対応してきています。

差が生じてきます。
それぞれの時間の経過（期間）は、（ラファエル.B.著、石丸正訳「災害の襲うとき」より引用）

縮小傾 向になるため、取り残されたような気持ちになります。

被災前の安定レベルる相談・診療を行ってきました。ま反動期

また、サポートセンター等を利用し、仮設住宅の住民に健康教育や、健康相談を行うこと、茶話会等を開き語

２ 反動期（１週間から半年）
気分が高揚し、被災者同士が励まし合い、助 け 合い、強い連 帯 感が生個人と社会の適応の向上状態
警戒ら、生活の支援と一体的に進めていくことがポイントとなります。
○予防・啓発活動
阪神・淡路大震災では孤独死等の問題が課題になったように、こころの健康を保つためには、孤立を防ぐことが必要です。それには専門職や行政機関だけではなく、住民同士の支 え合いや 見 守 り 活 動 が 期 待 さ れ ま す。
被災者イコール弱者ではありません。

こころのケアチームとして、避難所やうな仕組みをつくる必要があります。

住民、自らも参 加し、支 援 者やボラ自宅等を巡回し、こころのケアに関すて、医 師、保 健 師、看 護 師、臨 床 心理士、精神保健福祉士等のスタッフが幻滅期
衝撃期

月週
時間

「ハネムーン」
災害の発生

今回の東日本大震災のような大災害や思いがけない事 故 等に遭遇した際は、次のように、身体とこころに急性ストレス反 応と言われる変 化が起きる場合があります。
○身体の反応頭痛、筋肉痛、手足のだるさ、下痢○感情の反応睡眠障害、イライラ、不安、孤独感○思考面の反応
集中力低下、無気力、記憶力低下
神経過敏、喧嘩等人間関係のトラブル○行動面の反応
これらの急性ストレス反応は大災害等の異常事態によって引き起こされる自然な反応であり、ほとんどの場合は、時間の経過と共に回復していきます。

■ こころの変化の時間的経過（兵庫県立精神保健福祉センター 「復興期におけるこころのケア」より引用）

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こころの動きは時間の経過によって■こころのケアとはこころのケアは、専門職だけが行うことではありません。ストレスの強度によって、住民同士の支え合い、支援者やボランティアさんによる生活支援
等の非 専 門 職による関わり、そして専門職による支援としてカウンセリングや治療等さまざまなレベルの支援が含まれます。

低

当事者同士の支え合い、助け合いによる茶話会等
での共感、情報交換

非専門職
ボランティア、生活復興相談員等による生活支援、情報提供、コミュニティ作りの支援

ストレスの強度臨床心理士、ソーシャルワーカー等によるカウンセリング等

東日本大震災発災後、宮城県内では全国の都道府県からの支援を受け

高多支援者人数
少専門職
精神科医による専門的な治療

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vol.558 2011 年 10・11 月号
vol.558 2011 年 10・11 月号

ストレス強度と被災者を支える支援の関係性「福祉みやぎ」は、全ページの下部隅に「ＳＰコード」を入れています。これを専用の読み取り装置「スピーチオ」に通すと、紙面に印刷された活字の情報を音声で聞くことができます。高齢者や視覚障害者の方の情報手段として有効です。

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