鳥取臨床科学 12(2), 74-78, 2020

遷延性意識障害患者の意識回復への関わり

持田ちひろ 1)

丸山彩実 1)

市村柚子 1)

平野和子 1)

村上恵 1)

藤内益美 1)中川康江 2)

1) 国立病院機構鳥取医療センター看護部 2 病棟
2）鳥取看護大学看護学部看護学科

Promoting consciousness recovery in patientsin a persistent vegetative state
Chihiro Mochida1) Ayami Maruyama1) Yuzuko Ichimura1) Megumi Murakami1) Masumi Tohnai1)
Kazuko Hirano1) Yasue Nakagwa2)
1) The 2nd Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center2) Department of Nursing, School of Nursing, Tottori College of Nursing
要旨
当病棟では, 2018 年度に, 遷延性意識障害患者に対し, 嗜好に合った刺激を外部から与えることで,感情反応の表出がどの程度向上するのかを明らかにする研究を行った. その結果, 音楽鑑賞が感情表出を引き出す援助として有効であり, 音楽鑑賞中に声かけを行い, 手足を他動的に動かし関わったことで, 感情表出を引き出すことができた. 本研究では, 2018 年度の課題であった「看護ケアの不統一による信頼性の欠如」を補うため, 事例数を増やし, 音楽鑑賞と看護ケアの統一を通して, 音楽鑑賞による患者の感情表出の変化を検証した. その結果, 患者の意識回復に変化が認められたため報告する.
鳥取臨床科学 12(2), 74-78, 2020
Abstract
During the 2018 academic year, we conducted a study in this ward to clarify to what extent expression ofemotional response is improved by externally applying a stimulus suited to the individual preferences of patientsin a persistent vegetative state. Our results indicated that listening to music was effective as an aid to elicit
emotional expression, and that it was also possible to elicit emotional expression by speaking to the patient andmoving their limbs while they were listening to music. In the present study, in order to make up for the "lack ofreliability due to inconsistency in nursing care for patients in a persistent vegetative state while they were listening
to music", which was found to be an issue in the 2018 academic year, we increased the sample size and utilizeda consistent approach of listening to music and nursing care, to investigate changes in the emotional expressionof patients brought about by listening to music. Here, we report changes in conscious recovery that we observed.
Tottori J. Clin. Res. 12(2), 74-78, 2020
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Key words: 遷 延 性 意 識 障 害 , 遷 延 性 意 識 障 害 度 ス コ ア , 音 楽 鑑 賞 , 患 者 へ の 声 か け , 感 情 表 出 ;persistent vegetative state, persistent vegetative state score, listening to music, speaking to patients, emotional
expression(1)倫理審査委員会承認後, 看護研究メンバー

はじめに遷延性意識障害とは, 重度の意識障害が 3 ヵが対象家族に, 患者の音楽に関する嗜好を聞以上に渡って続く状態である. その回復の程度き取った.

は, 最小意識障害, 高次脳機能障害, 知的障害,(2)家族より得た情報を踏まえ, 対象患者の嗜発症前と同等の健常者状態など多様であるが,好に合った音楽を決定した. また, 音楽鑑賞中

いずれにしても, その回復には外部からの刺激の看護ケアを以下のように統一した.

1)が重要である .

①毎週水曜日・土曜日の週 2 回.

B 病棟の長期臥床患者は 28 名で, 全体の 6 割②14 時～15 時の間で 30 分間程度実施.

を占めている. そのうち, 遷延性意識障害患者③車椅子またはリクライニング車椅子へ移乗は 3 割である. 遷延性意識障害患者に対して現し, デイルームに対象者全員を集めた.

状維持を目的とした介入を行っているが, 意識④事前に聞き取りを行ったそれぞれの嗜好に回復のための積極的な看護に至っていない現状合った音楽を順番に流した.

がある. 昨年度, 患者の嗜好に合った刺激を外⑤音楽が流れている間に, 手浴・足浴・マッサ部から与えることで, 感情反応の表出がどの程ージなど, リズムに合わせた外部刺激を行っ度向上するのかを明らかにする研究を行った 2).

た.

その結果, 音楽鑑賞が感情表出を引き出す援助(3)統一した看護ケア取り組み前・後に, 東北療として有効であった. しかし, 音楽鑑賞中の看護センター遷延性意識障害度スコア表（江南ス

護ケアを統一していなかったため, データに信コア）の 7 項目中, 感情反応に関する「眼球の頼性が欠けていた. そこで, 今年度は音楽鑑賞

動きと認識度」, 「発声と意味のある発語」, 「簡とともに看護ケアが実施できるよう関わり方を単な従命と意思疎通」, 「表情変化」の 4 項目統一することで, 信頼性のある結果が得られるを基に, その日の受け持ち看護師が評価した.のではないかと考えた. 昨年度は一事例のみのスコア表の得点は, 0 点(極く軽度), 5 点(軽度),関わりであったため, 今年度は事例数を増やし,8 or 7 点(中等度), 9 点(高度), 10 点(重度)で評

患者の意識回復の変化を検証した.

価・記載した.
(4)対象家族への聞き取り後から 9 月まで, 統

つまり本研究では, 患者の意識回復の変化をより正確に捉えるために, 事例数増加と看護一したケアを実施し, 観察・記録を行った.

ケアの統一をはかり検討分析した.

2) データ分析方法
データの得点を介入 1 週間前, 介入中, 介入Ⅰ. 研究方法

後 1 週間で比較し, 得点差を用いて介入の有効

1. 研究対象: A 病院 B 病棟の遷延性意識障害と性を研究メンバーが検討した.

診断された患者 7 名.

5. 倫理的配慮

2. 研究期間: 2019 年の倫理審査承認後から 2020研究対象である患者・家族に対し, 研究の目

年の院外発表まで.

的・意義, 具体的な介入方法, 研究の参加・協力

3. 実施場所: A 病院 B 病棟.

は自由であり不参加による不利益は受けない事,

4. データの収集方法

いつでも同意は撤回でき, 撤回した場合にも不

1) データ収集方法

利益は生じない事, 個人情報の保護を遵守し得2