フッ化物配合歯磨剤の利用はチタン製歯科材料使用者にも推奨すべきである
平成27年5月8日
一般社団法人日本口腔衛生学会 理事長 神原 正樹
同フッ化物応用委員会 委員長 眞木 吉信
人工歯根としてのインプラントならびに歯科矯正装置のワイヤーやブラケットにチタン製歯科材料（以下、チタン材とする）が使用されているものがある。このチタン材使用者が1000 ppm近いフッ化物イオン濃度のフッ化物配合歯磨剤を利用することによって、インプラント周囲炎を引き起こすため、その利用を控えるべきであるという意見があり、この意見を根拠に、フッ化物を配合していない歯磨剤（フッ化物無配合歯磨剤）が製品化され宣伝されている。しかしながらこれらの意見および宣伝には科学的に疑問があることから、一般社団法人日本口腔衛生学会のフッ化物応用委員会（以下、フッ化物応用委員会とする）では、平成26年10月10日に「インプラント専用歯磨剤として発売されたフッ化物無配合歯磨剤に対する見解」をホームページに掲載し、フッ化物配合歯磨剤のう蝕予防のメリットも考慮した上で科学的に判断する必要があることから、後日詳しい情報を提供することとした。
上記を背景に、今回、フッ化物応用委員会で文献のレビューを行った。対象とした学術情報は、主に1995～2014年に国内外の学術雑誌に掲載された関連論文であり、原著が28編、総説が5編の計33編である1-33)。このうち国内誌が8編、英文誌が25編である。なお、商業誌の論説や企業からの解説書は、これらの学術誌情報のいずれかから引用されたものであるため、今回のレビュー対象から除外した。
フッ化物配合歯磨剤のチタン材へのリスクの可能性として取り上げた課題は以下のとおりである。
1) チタン材の物理的性質劣化の要因になるか。
2) チタン材表面の粗造化と歯垢付着量増加、それに伴うインプラント周囲炎の増加要因になるか。
歯磨剤に配合されるフッ化物がチタン材劣化やインプラント周囲炎をもたらすかを上記学術論文から考察したところ、レビュー以外は総て実験室での研究（in vitro 研究）によるものであり、人を対象とした疫学調査でリスクの程度を確認したものはなかった。即ち、リスクの根拠のほとんどが in vitro研究による可能性であることが確認された。これらの in virto 研究では、実験条件が単純化され、人の口腔内でみられる唾液による中和作用や希釈作用を考慮していない場合が多かった。多くの研究が溶液への浸潤実験であり、チタン材表層を腐食するリスクは、フッ化物濃度と酸性度が高いという条件で増大することが明らかになっている 1-3, 5-7, 11, 12, 14-22, 24, 25)。特に、酸性条件化ではフッ化物イオン濃度が900ppm で腐食が認められている 1, 5)。しかし、こうした条件は口腔内では長時間継続するものではないため、in virto の実験結果を実際の口腔に適用することには注意を要する。実際に人がフッ化物配合歯磨剤を利用した場合、フッ化物イオン濃度が 1000ppm を超える歯磨剤であっても唾液で希釈され、ブラッシング時の唾液中フッ化物イオン濃度は 200～300ppm 程度に低下しており 26)、ブラッシング直後には数十 ppm にまで低下していることが示されており 26, 27)、プラーク中のフッ化物イオン濃度に至っては 2ppm 以下と極めて低い 27, 28)。人の口腔内におけるフッ化物濃度や pH を考慮すると、日本で一般に利用されている中性・弱酸性のフッ化物イオン濃度 1,000 ppm 以下のフッ化物配合歯磨剤のインプラント周囲炎のリスクを誇大に危険視することは誤りであろう。
また、これらの in vitro 研究においても、歯磨剤に配合されるレベルのフッ化物イオン濃度で、中性・弱酸性条件の場合、フッ化物無配合の対照群との間に、チタン合金に対する腐食や機械的劣化反応に有意な差はみられていない 1, 3, 5-7, 14-17)。歯磨剤を利用した実験ではないが、200ppmF 程度の 比較的低い

フッ化物濃度でチタンの腐食が見られた報告があるが 17)、これは pH が 4 未満という条件であり、唾液による緩衝作用を考えると実際の口腔内では現実的ではない。人の唾液には緩衝作用が存在することを考慮すると、フッ化物配合歯磨剤がインプラント周囲炎を引き起こすリスクになるという蓋然性は極めて低いと考察される。ちなみに、チタン合金の種類によっては、酸性条件でもチタンの腐食が認められていない 29, 30)。
さらに、そもそも歯磨剤の作用が存在していなくても、チタン材は歯ブラシなどの機械的刺激によって摩耗して表面が粗造になったり 6, 8)、炎症反応でも生じる過酸化水素によって腐食を生じることが指摘されている 31, 32)。チタン材へのブラッシングと歯磨剤の影響を調べた研究のうち 6, 8-10, 13)、フッ化物を配合していない歯磨剤を比較群で設けた研究においては、無配合歯磨剤利用であってもブラッシングによるチタン材表面の摩耗が認められている 6, 8, 13)。さらに、フッ化物配合と無配合歯磨剤でブラッシングを行った実験では双方でチタン材に摩耗が認められ、その程度に差がないことが報告されており、また、歯磨剤を利用しない場合でもブラッシングによりチタン材の摩耗が認められている 6)。
上記の研究以上に人への影響を推測する上で重要だと考えられる研究として、細菌の付着に関する実験が存在する 4, 5, 8)。フッ化物によるチタン材の腐食は、チタン材表面を粗造にさせて細菌の付着を増加することでインプラント周囲炎のリスクになると考えられている。しかしながら、実際のブラッシング条件に加えて細菌のチタン材への付着程度を調べた実験では、フッ化物配合歯磨剤を用いた場合とコントロール群で細菌の付着量に差がないことが示されている 4, 5)。さらに、フッ化物配合歯磨剤はむしろチタン材へのミュータンス菌の付着を抑制しているとの研究は注目すべきである 8)。
一方、チタン材への影響とは別に、フッ化物の天然歯への有用性としては、成人や高齢者においても齲蝕の発生予防効果が、数多くの人を対象とした疫学論文により報告されている 33)。
以上、今日までの学術知見を総合して判断すると、チタン材を使用しているインプラント装着者や矯正治療患者においても、フッ化物配合歯磨剤の利用を控えるべき科学的根拠は認められなかったことと、学術的根拠の明らかな齲蝕予防効果から、天然歯を有する限り、フッ化物配合歯磨剤の利用はチタン製歯科材料使用者にも推奨すべきである。

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