神戸市立医療センター
中央市民病院薬剤部におけるICT を活用した働き方改革

プレゼンテーションのサブタイトル

『院内のチーム医療』から『地域における多職種協働マネジメント』へ➢医療に求められるもの
もの
医薬品

わざ（技）

システム

病棟常駐
かかりつけ薬局

チーム医療
地域連携

➢医療・介護・予防・住まい・生活支援の包括的な確保➢施設間、在宅での安心で安全な薬物療法の継続的な実施

入院医療の前と後ろを支え、地域と病院との薬物療法をつなぐ

地方独立行政法人 神戸市民病院機構

神戸市立医療センター中央市民病院
Kobe City Medical Center General Hospital「神戸市の基幹病院として、市民の生命と健康を守るため、患者中心の質の高い医療を安全に提供する。」＜病院概要＞
病床数：768床（2022年度）
平均外来患者：1,678名/日
病床利用率 ：82.9％
救急外来患者：2,174名/月
手術件数：776件/月
院外処方箋発行率：94%
平均在院日数：11.7日
入院診療単価：116,603円/日＜薬剤部＞
常勤薬剤師：67
非常勤薬剤師：4
薬剤師レジデント：8
病棟薬剤業務実施加算1・2
薬剤管理指導料：1,660件/月
がん患者指導管理料ハ：91件/月
連携充実加算：86件/月［ 神戸市立医療センター中央市民病院 ］

新型コロナウイルス感染症の中での薬剤師業務
診療体制の変化への迅速かつ柔軟な対応
・医薬品供給体制の維持
・重症患者への積極的な処方提案
・ポストコロナ患者の転院支援
・自宅療養者・宿泊療養施設入所者への往診
・ワクチン予防接種体制への協力［ 神戸市立医療センター中央市民病院 ］
臨時専用病棟（全36床：重症患者対応）
2020年11月 運用開始
薬剤師を常駐させ、病棟薬剤業務実施加算2 算定［ 神戸市立医療センター中央市民病院 ］

新型コロナウィルス感染症流行が医療従事者に与えた長期的な心理的影響
神戸市立医療センター中央市民病院
精神・神経科 福島 春子
調査期間
令和2年4月16日から令和2年6月8日
および令和4年6月17日から令和4年7月31日に病院職員に対してアンケート調査
結果
・令和2年 951名、令和4年 719名より回答
・パンデミック発症当初と比較し、感染不安は減少していたが、疲労感と仕事の負担（慢性ストレス反応）は増加していた・女性、若年層（20代）、看護師、患者に濃厚に接触する職員はストレスやバーンアウトのリスクが高かった

慢性ストレス：いつまで続くのか？出口はない？等の閉塞感↓正常化に向けての方向性を積極的に示す
職員への身体的、心理的な健康に対し継続的なフォローが重要ポストコロナ時代を勝ち抜く組織
情報の共有と透明性
今までの医療のあり方と違う視点
予期しないことが起きることを前提としたシステム［ 神戸市立医療センター中央市民病院 ］

革新的薬剤部が導入する入院から退院までのシームレスな業務展開
入院前から薬剤師の活動がスタートする

薬剤師外来

救命救急センター

外来化学療法センター

診察室

サテライトファーマシー

外来

手術・入院決定

専任薬剤師

入院前準備センター
専任薬剤師
内服薬確認外来●薬剤師による薬剤の評価●プロトコルに基づいた指示

退院後の薬物治療の安全性を確保する

手術・検査に影響を与える可能性のある薬剤ありなし

入院

病棟薬剤師
手術・処置
手術室サテライトファーマシー

術後回復期リハ

地域医療推進センター

病棟薬剤業務・薬剤管理指導業務●常用薬の再確認●入院までの服薬状況の確認●周術期の処方提案

連携専任薬剤師●退院・転院の調整●転院先への事前連絡●「施設間薬剤情報提供書」の提供●ラウンド・カンファレンス●術後管理に必要な処方提案●中止薬の再開●退院処方の調整●退院時服薬指導●転院先医療機関や地域薬局との連携

保険薬局との連携

地域医療・在宅ケア［ 神戸市立医療センター中央市民病院 ］

神戸市立医療センター薬剤部でのタスク・シフティングとデジタル改革
1．働き方改革の推進• 医師や看護師の負担軽減につながるタスク・シフティングの実施• 薬剤業務の見える化、効率化ならびに情報の共有と透明性の向上• 働きやすい環境の構築
2．薬剤部業務のデジタル改革• ロボット、IoT技術の活用による薬剤業務の効率化、安全性の向上• 薬剤師以外の職員の積極的な活用による病棟業務・入退院支援業務の充実

3．人材養成• レジデント教育プログラムならびに正規職員ジョブローテーションの活用• 優れた人材を育成するキャリアパスの形成［ 神戸市立医療センター中央市民病院 ］入院前準備センター（2011年7月に新設）
入院前に必要な検査・診察の予約を取ったり、より詳しい入院の説明を受ける場所

内服薬確認・支援外来

薬剤師は、常用薬の確認など
現在の薬が手術や入院治療に影響ないかを事前にチェック

入院前から薬学的管理がスタートする

各病棟・ICU・救急すべてに薬剤師が常駐
医薬品の適正使用を推進する• 専任の薬剤師が常駐• 入院時面談、常用薬の再確認• 入院中の薬学的管理• 服薬指導、副作用・相互作用の回避• 退院、転院先への情報提供

薬学的視点からの退院支援
退院について早期から関わり、患者・家族の暮らしを考慮した薬学的ケアを行う➢ 病状、生活機能、自立度などにおける薬効の評価➢ 服薬状況や管理方法の確認➢ 在宅に向けた服薬方法の検討、問題点の共有

共に学ぶ３つの教育制度 実務実習教育
 新人教育 レジデント教育
実務実習⇨ 卒後教育⇨ 専門薬剤師へと卒後教育制度へのシームレスな受け渡しにより臨床マインドと研究能力をもつ薬剤師を育成［ 神戸市立医療センター中央市民病院 ］

臨床現場の問題点を共有し研究へ発展
神戸学院大学 薬学部

神戸市立医療センター中央市民病院

教育・研究協力

2011 年 「教育・研究協力に関する 協定」を締結

既存の枠組みを超える新しい連携の実践

COVID-19におけるドラッグリポジショニング-レムデシビルベクルリー®点滴静注用（レムデシビル）

・エボラ出血熱の治療薬として海外で開発
・COVID-19に対して海外臨床試験で有効性が確認
・注射薬であるため安定した血中濃度が期待できる・固定用量（初日200mg、2日目以降100mg）
・COVID-19患者や合併症を有する患者、日本人患者では、データは少ない。

血中濃度の測定結果
レムデシビルGS-441524（代謝物）

COVID-19患者（39名）におけるレムデシビルおよびGS-441524の血中濃度投与して5時間後の血中濃度に注目すると✓ レムデシビルは速やかに血中から消失したことが確認された。
✓ GS-441524の消失速度は、比較的遅く、高い濃度が維持することが確認できた。

薬の体内での変化と効果や副作用との関係を調べる研究に進めるReceived: 22 August 2022

| Revised: 30 January 2023 | Accepted: 31 January 2023

DOI : 10.1002/psp4.12936

A RT I CL E

Population pharmacokinetics and exposure–clinicaloutcome relationship of remdesivir major metabolit e
GS-441524 in patients with moder ate and severe COVI D-19
Ryo Tamura1 | Kei I rie1,2| Atsushi Nakagawa3 | H irohito M uroi 1 |M asaaki Eto4 | H iroaki I kesue1 | Nobuyuki M uroi 1 | Shoji Fukushima1,2
Keisuke Tomii 3 | Tohru H ashida1,2|1

Departm ent of Pharm acy, Kobe City
H ospital Organization, K obe City
M edical Center General H ospital, K obe,Japan
2Abstract
Although rem desivir, a prodrug of nucleoside analog (GS-441524), has dem on strated clinical benefits in coronavirus disease 2019 (COVI D-19) treatm ent, its

Faculty of Pharm aceutical Science,
Kobe Gakuin U niversity, Kobe, Japan

pharm acokinetics (PKs) in patients with COVI D-19 rem ain poorly understood.

3

Therefore, in this study, the PKs of rem desivir and its m ajor m etabolite, GS-Departm ent of Respiratory M edicine,
Kobe City H ospital Org anization, K obe
City M edical Center General H ospital,
Kobe, Japan4

Departm ent of Clinical Laboratory,
Kobe City H ospital Org anization, K obe
City M edical Center General H ospital,
Kobe, Japan441524, were evaluated using a population PK (PopPK) approach to understandthe PK aspect and exposure– clinical outcom e relationship. The serum concen trations of rem desivir and GS-441524 (102 points in 39 patients) were m easured
using liquid chrom atography– tandem m ass spectrom etry. All patients received
200 m g rem desivir on the first day, followed by 100 m g on 2–5 days, except for
one patient who discontinued rem desivir on day 4. The m edian (range) age, body

調剤の捉え方の変化

処方→調剤→交付（狭義）
調剤

医師

処方箋発行

処
方
箋鑑
査

疑義照会

患者

薬剤の調製・取り
揃
え

薬剤
監
査

交付・服薬指導薬剤師

医薬分業

薬物療法の安全確保が主目的

調剤から育薬へ 薬の安全確保に向けて薬のプロファイルを科学する
調剤
医師

投与後の情報を予測した
最適化治療

薬剤師による処方支援
処方箋発行

疑義照会

処
方
箋
鑑
査

薬剤の調製・取り揃え

体内動態・反応性に関する情報

患者
薬交付
剤
監 服薬指導、副作用モニタリング
査

薬剤師

医薬分業安全な薬を育てる『育薬』

継続した
服
薬
管理

ある日の業務配置

オペ室
病棟

入院前準備センター
内服薬確認・支援外来
病棟

入院前準備センター
内服薬確認・支援外来

病棟

4階サテライト（オペ室麻薬管理）ある日の業務配置
地域医療連携センター

地域医療連携センター
ソーシャルワーカー
訪問看護師

福祉用具業者

ケアマネ

医師

患者

入・
持 院 看護師
参時
薬剤師の薬
内常用
容理学療法士薬※患者・家族には掲載の同意を得ております

退院前カンファレンス（退院時共同指導）
薬剤情報提供書

備考欄

現在の投薬
内
容

ある日の業務配置

調剤室

調剤室

オペレータ

注射室

ある日の業務配置
TDM

製剤室

注射室

オペレータ

TDM；

Therapeutic Drug Monitoring「薬物血中濃度モニタリング」

製剤室ある日の業務配置

化学療法センター化学療法センター（がん化学療法）

ある日の業務配置
DI（医薬品情報）
薬剤師
外来
治験薬管理

DI；Drug Information（医薬品情報管理）

薬剤師外来

治験薬管理

ロボット調剤室（Drug Station）

オペレータ

神戸市立医療センター中央市民病院

ロボット調剤室（Drug Station）

ロボット調剤システム 導入前後における安全性の向上・調剤時間の短縮
100

調剤薬鑑査時のミス発見

導入後
導入前（n=221） （n=310）

10万Rpに

78%↓

204回

0.204% (324件/158,548 Rp)

44回

0.044% ( 50件/114,111 Rp)

50

処方箋1枚の調剤に要した時間

病棟等で発見された調剤インシデント（中央値, 秒）

87%↓

2回

23 秒
21 秒

61 秒

0

10万 Rpに

15回

60 秒

17 秒
0.015% ( 24件/158,548 Rp)
0.002% (2件/114,111 Rp)

薬剤師の作業時間50

調剤補助者の作業時間
Drug Station®の作業時間

Takase T, et al. J Pharm Health Care Sci, 2022.

抗がん薬調製ロボット

オペレータ

35

RPA (Robotic Process Automation) の活用
これまで人間が行ってきた定型的なパソコン操作をソフトウエアのロボットにより自動化するもの【稼働中のシナリオ】
・B型肝炎再活性化対策が必要な薬剤が処方されている患者において、必要な検査が漏れている患者の抽出・栄養管理計画書の薬剤師入力漏れ患者の抽出・抗菌薬を長期使用している患者の血液培養結果をリストアップ
36

神戸市立医療センター中央市民病院

薬剤部タイムスタディ結果（2021年12月6日（月）～10日（金）の5日間）
薬剤師61人（アイセンター含む）、レジデント10人、注射補助・事務員15人【薬剤師n=71

2,550時間(h)】合計【薬剤師以外のスタッフ n=19

3,165時間601時間(h)】製剤
ミ キシ ン グ

病棟業務

治験
製剤
ミ キシ ン グ

会議
外来業務

調剤

調剤
注射払い出し事務・管理業務
在庫管理業務勤務予定の作成

体制とコミュニケーション

神戸市立医療センター
薬剤部

神戸Zoom会議とオンラインファイル共

東京ウィンワークス

有室井部長
平畠副部長（部署配置ご担当）
高瀬主査（日直、宿直割当ご担当）

Box logo is a trademark of Box, Inc.
Zoom and the Zoom logo are trademarks of Zoom Video Communications, Inc., registered in the U.S. and other countries.

カスタマー・サクセス

三浦シニアコンサルタント

エンジニアリングチーム

クラウドの活用
ブラウザーだけで利用可能

https
WINWORKS One
勤務最適化Webサービス

Ruby on Rails

勤務シフトを自動計算
勤務シフト編成ルールを定義

職員の属性を指定

Amazon Aurora

Amazon SQS

年間を通した公平性を計算

Excelとの組み合わせ

勤務計画計算サーバー

業務要件をExcel表で表現
業務に必要なフォーマットで出力

AWS

JRuby

3か月前から始まるシフト作成
３か月前

２か月前

１か月前

全体の管理者 が各グループ内 および全体で全体管理者 が日直 + 宿直 + 振休 を自動計

休みが重ならないよう日勤者の担当部署 を計算

算

有休 を申請

グループ

A

薬剤部

80名

約

グループ

B

グループ

C

薬剤部

80名

約

職員の負担になる勤務を 年間で平等にする

宿直

総数

連休中

土曜

金曜
祝前日

日曜
祝日

調剤当番

木曜

月曜

火曜

水曜

「どの勤務」を、「どの日」に割り当てるか年間でそれぞれの回数が平等になるように計算

総数

休日
前

月曜

火曜

・・・
水曜

考慮するのは全部で34項目

木曜

・・・

自動化するための情報整理（Excel）
さまざまな条件を Excel上で整理 し、WINWORKS Oneにインポート します

職員の属性

同日休禁止のペア

委員会の日程平日の担当部署割当の自動化前

自動化後（予定）具体的効果▪ 作成時間(付帯業務)が大幅に減少▪ 245時間/年→106時間/年▪ いつでも条件を追加▪ 精度が向上▪ 属人性の解消▪ 手作業の制約から解放され、勤務割り当てを、より好ましいプロセスに変革

2023/11/10

53薬剤部の働き方改革

薬剤部が目指す目標

働き方改革の意義『院内のチーム医療』から、『地域における多職種協働マネジメント』へ業務の幅の拡大•

多様な業務に対応する職員割り当てを自動計算し、少ない労力で精度を上げる

ポストコロナ時代に対応した、より良い組織づくり•••

付帯業務をタスクシフト
属人性を解消安定した組織運営

地域医療を担う薬剤師の教育と育成••

レジデントの受け入れ
キャリアパスの形成

神戸市立医療センター中央市民病院薬剤部におけるICT を活用した働き方改革

2023/11/10

54

さらなるチャレンジ
デジタル化された職員情報、勤務情報の蓄積、活用によって、成長を共有し、働き甲斐のある職場づくりを一層進めるありがとう Ruby