Ⅲ

診療科の案内・活動報告

1内科

基本診療方針膠原病外来

広い間口で患者さんを受け入れる

診療スタッフ

内科総合診
診療スタッフ京都大学医学部免疫・膠原病内科から週3日

勤医師の派遣をいただき外来診療を行っています。免疫異常を基盤とする膠原病、自己免疫疾患、リウマチ疾患、アレルギー疾患などに常勤医師は不在でありいます。
・竹内悠介（月曜日）
・田淵裕也（水曜日）
・白柏魅怜（木曜日）

・吉波尚美（総合内科・消化器内科部長兼務）
日本内科学会総合内科専門医・日本消化器病学会・
日本肝臓学会・消化器内視鏡学会指導医
・檜垣

聡 （総合内科副部長）

日本救急医学会救急科指導医・日本プライマリ・ケア連合会指導医・日本集中医学会専門医・日本
内科学会認定医・日本腹部救急医学会暫定教育医・ICLS/JMECCディレクター
・山本

舜吾（感染症科副部長）

日本内科学会総合内科専門医・日本感染症学会感染症専門医（指導医）
・インフェクシャスコント
ロールドクター（ICD）
・志水愛衣 （腎臓内科医長）
日本内科学会専門医・日本腎臓学会専門医・日本
透析学会専門医
内科総合診では現在常勤医1名と内科専攻医1名（卒後3年目）で外来診療を担当しています。
症状が多岐に渡るなど、診療科を特定できない受診患者さんの診療にあたっています。総合診の診察を経て、病態に応じて適切な診療科へのコンサルテーションを行い、継続診療につなげています。

19

京都市立病院 診療概要 2019

非常

対応しています。現在

外来診療のみの対応となってⅢ

診療科の案内・活動報告

2 呼吸器内科
基本診療方針■ 2018年度入院診療実績

1. 肺癌の診断と標準的治療

死亡患者数

85

2. 感染症法に基づく結核の入院治療

年間剖検数

5

3. ガイドラインに沿った肺炎治療

主要疾患の入院患者数

4. 地域の中核病院として急性呼吸不全症例の受け入れ

肺炎

診療スタッフ

週5日3診の外来診療を常勤医7名、専攻医2名のス

158

肺化膿症

7

膿胸

10

結核

69

非結核性抗酸菌症

19

肺癌

419（実患者数236 ）

悪性中皮腫

5（実患者数1）

慢性閉塞性肺疾患

42

気管支拡張症

17

気管支喘息

43

間質性肺炎群63

睡眠時無呼吸症候群

26

診療実績
【肺炎】
呼吸器内科入院症例において肺炎、結核といった感
2018年度の肺炎による入院症例数は158例であった。

癌症例が増加しており、一昔前のような季節による入2018年度の肺炎による死亡数は12例、死亡率は科 ／ 呼吸器内科

染症の占める割合は現在においても高い。

一般病床39床、結核病床12床で稼働している。肺
院症例数の変動はなくなっている。

内

タッフが行っている。
（2）入院

1,028

Ⅲ 診療科の案内・活動報告（1）外来

新規入院患者のべ総数7.6％であった。
合併症を持った80歳以上の高齢の肺炎患者の入院取り扱う主な疾患
・肺癌などの腫瘍性疾患が増加しているが、2018年度では46％を占めていた。
人生の終末期において誤嚥性肺炎と思われる症例が多くなっている。

・肺炎・肺結核などの感染症
・間質性肺炎（特発性、膠原病性）
・慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息■ 年度別肺炎入院症例数といった多岐にわたる呼吸器疾患を扱う。

300

外来診療においては気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎など疾患の薬物治療、慢性呼吸不全症例に対する在宅酸素療法、在宅非侵襲的人工呼吸を行ってきた。
2013年3月に集中治療室が新館に増床してオープ

（例）

250

185
158

150
100

増加していたが、2018年度は気管内挿管による人工50

睡眠時無呼吸症候群の入院検査も行っている。

252
227

200

ンされた。重症呼吸不全のため人工呼吸を行う症例が呼吸を13例、非侵襲的人工呼吸を16例実施した。

242

0

2014

2015

2016

2017

2018 年度

平成30年度実績

20◦日本呼吸器学会認定施設

近年肺癌薬物治療のパラダイムが変わりつつある。

【結核】
2018年度の活動性結核（肺結核、粟粒結核など）の上皮細胞増殖因子受容体（EGFR）遺伝子変異のある腺

新規入院症例は69例あった。京都市の排菌陽性結核

癌症例に対して分子標的薬による治療、PD-L1発現肺患者は減少傾向にあるが、当院の受け入れ患者数は直癌症例に対して免疫チェックポイント阻害薬による治近5年間では60例以上となっている。結核症例も80

療が導入されてきた。従来の殺細胞性抗癌剤や放射線

歳以上の高齢者が増加している。

照射による治療も含めて、切除不能非小細胞肺癌に対リファンピシン（RFP）、イソニアジド（INH）、エタ

する治療の選択肢が増えてきている。

ンブトール（EB）、ピラジナミド（PZA）の4剤による小細胞肺癌症例に対しては従来と変わらずプラチナ

標準治療を行っているが、高齢のためRFP、INH、EB

製剤とエトポシドもしくはイリノテカンによる2剤併の3剤治療に留まっている症例もあった。死亡数は14

用療法、放射線治療を行っている。

例、死亡率は20％であった。

転院症例、脱落症例があるため治療成績の厳密な評

糖尿病や慢性腎不全、血液疾患、整形外科疾患など合併症のある患者を積極的に受け入れている。

（例）

80
70
60
50
40
30
20
10
0

74
66

価は難しいが、外科転科症例を除いた非小細胞肺癌の1年生存率は53％（2013年度から2017年度症例）、2
年生存率は30％、3年生存率は11％、5年生存率は2％■ 年度別結核入院症例数であった。小細胞肺癌の1年生存率は50％、2年生存
71

率は25％、3年生存率は12％、5生率は2％であった。

69

非小細胞肺癌症例では分子標的薬、免疫チェックポ

60

イント阻害薬を使用できる症例があり1年生存率、2年生存率は改善傾向にある。

地域連携への貢献
2014

2015

2016

2017

2018 年度【肺癌】

当院は市中総合病院で結核病床を持つ数少ない施設であるため、癌、腎疾患、整形外科疾患などの合併症

肺癌の発生数は年々増加傾向にあると言われているが、2018年度の当科の新規症例数は168例であった。
■ 年度別肺癌症例数
2014年度 2015年度 2016年度 2017年度 2018年度
新規症例数

114

127

133

143

168

非小細胞肺癌

83

93

91

97

127

小細胞肺癌

14

15

18

17

17

癌の終末期であったりして検査ができず組織型が不明のものが2013年度には10例、2014年度には17例、2015年度には19例、2016年度には24例、2017年度
は29例、2018年度は24例あった。2018年度の非小細胞癌では腺癌が78例、扁平上皮癌が23例、その他
非小細胞癌までしか判明しなかったものなど26例であった。
当科に検査入院し、外科手術のため当院の呼吸器外科に転科したものが64例あった。近年長径1cm以下の小結節影を呈する症例が多数見つかっており、呼吸器内科で気管支鏡検査を行わず直接呼吸器外科を紹介することも多くなっている。

21◦日本呼吸器内視鏡学会認定施

京都市立病院 診療概要 2019を持った結核症例を他病院から連携室経由で受け入れてきた。

学会、研究会への参加状況
日本呼吸器学会、日本呼吸器内視鏡学会の認定施設となっている。
日本呼吸器学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本結核病学会、日本肺癌学会などの総会、地方会に参加している。

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

3 消化器内科
基本診療方針配慮しハイビジョン内視鏡システムLUCERA ELITEお1. 消化器疾患全般に対してガイドラインに基づいた

クリーニング検査、健診受診者では経鼻内視鏡を使標準的診療を行う。
2. 疾患だけでなく社会的背景も含めた全人的医療を目指す。
3. 病診・病病連携を推進し地域医療に貢献する。
4. がん診療連携拠点病院として個々の症例に適した
消化器がんの集学的治療を行う。
5. 個々の病態に応じて先進的医療にも積極的に取り組む。

よびLASEREO7000 を使用し検査を行っている。ス
用した苦痛の少ない、正確な内視鏡診療を心がけている。2017年から、大腸検査にも対応可能なカプセル
内視鏡を導入し、治療が必要な症例についてはダブル
バルーン小腸内視鏡を適宜使用している。
治療としては、食道・胃・大腸の内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を積極的に行い、安全かつ短時間の一括切除を目指している2018年度のESD 症例は168例であった。大腸癌や食道癌、幽門・十二指腸狭窄に対する消化管ステント留置術も積極的に行っている。
閉塞性黄疸症例に対しては、内視鏡的胆道ドレナー
ジ（ENBD/ERBD）を第一選択とし、減黄後に原疾患

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療スタッフの治療を行っている。総胆管結石症例に対しては、乳頭切開術（EST）及び乳頭バルーン拡張術（EPBD）により可及的な完全載石を目指しており、特に術後胃症例に対してはダブルバルーン小腸内視鏡を使用している。
切除不能な悪性胆道閉塞症例に対しては、メタリック
ステント留置を行い、患者様のQOL改善を図っている。
ウイルス性肝炎に関しては院内外での啓発活動と呼吸器内科 ／ 消化器内科

並行し、慢性腎不全など合併症のある患者さんもふくめて適応を判断し可能な限り治癒をめざし加療を行っている。
消化器内科部長1名、肝臓内科部長（腫瘍内科部長

肝細胞がんに関しては手術療法、局所療法、TACE、兼務）1名、内視鏡センター部長1名、副部長2名、医放射線療法などに加え、近年治療選択枝の広がった薬長2名、医員3名、専攻医１名で診療を行っている。

物療法も、積極的におこなっている。

さらに研修医1～2名がローテートしている。

当院消化器内科の特徴として、各種消化器がんに対スタッフの資格としては日本消化器病学会指導医3する集学的治療として化学療法にも力を入れている。

名、専門医4名、日本肝臓学会指導医3名、日本消化

放射線治療装置の更新により高精度の放射線治療が器内視鏡学会指導医4名、専門医2名、日本臨床腫瘍可能となり、食道がんの化学放射線療法や原発性肝細学会がん薬物療法専門医1名、日本がん治療認定医機

胞がんや転移性肝腫瘍に対する定位放射線治療の紹介

構がん治療認定医6名、日本内科学会総合内科専門医が増加している。また、分子標的治療薬などの新規薬7名の資格者を有している。

取り扱う主な疾患・得意分野
消化器疾患全般の診療に幅広く従事している。主に消化管疾患、胆・膵疾患と肝疾患をそれぞれの専門家
がその専門性を生かし、診療を行っている。専門医がバランスよく配置されていることで、それぞれが協力し合って診療を行っている。
2013年度から北館（新館）に内視鏡センターが開設された。完全個室化された検査室にてプライバシーに
平成30年度実績

22◦日本消化器病学会認定指導施設◦日本消化器内視鏡学会認定指導施設剤も積極的に取り入れ、各種ガイドラインに沿って治◦日本肝臓学会認定指導施設

・グーフィスの臨床効果②西日本がん研究機構（WJOG）の登録施設であり、療を行っている。

消化器がんの臨床試験にも参加している。

診療実績
当科の病床数は48床であり、2018年度の当科入院患者数は年間約1,750人、平均在院日数は10.5日、平日本内科学会、日本消化器病学会、日本消化器内視均外来患者数人110人/日であった。年間紹介患者数

鏡学会、日本肝臓学会、日本臨床腫瘍学会などで定期

は1,093人であった。

的に発表をしている。

2018年度の主な検査、治療件数を以下に示す。
上部消化管内視鏡検査

7,612

下部消化管内視鏡検査

2,602

内視鏡的逆行性胆・膵管造影診断・治療
EUS（EUS-FNA）

また各種研究会にも積極的に参加し、新たな知識の更新に勤めている。

■ 検査・治療成績（2018年度）

226
55（16）

新しい試み
・内視鏡的粘膜切開生検法を用いた消化管粘膜下腫瘍に対する術前病理診断及び消化管間質腫瘍（GIST）

EMR

359

に対しては、外科と連携した腹腔鏡・内視鏡合同手

ESD

168

術（LECS）を行っている。

肝腫瘍局所療法

10・後出血や穿孔などの偶発症のリスクが少ないとされ肝動脈塞栓療法

28

るCold snare polypectomy を導入している。

クリニカルパス
クリニカルパス
食道・胃EMR、ESD、大腸EMR、ESD、ERCP関連手技、日帰りEUS、EUSFNA、日帰り大腸内視鏡、肝生検、肝腫瘍生検、肝動脈化学塞栓療法、経皮的エタノール
注入療法、ラジオ波焼灼療法、消化器癌化学療法に対し、クリニカルパスを使用している。

地域医療への貢献
1）年二回の地域連携医療フォーラムに参加している。
2）京都消化器医会で症例提示や中京西部医師会でのカンファレンスなどに参加している。
3）院内健康教室で定期的に講演している。
4）京都市胃がん健診（内視鏡健診）への協力

臨床研究①京都府立医科大学消化器内科との共同研究に参加している。
・J-CAPPⅡstudy
・大腸憩室出血のEVL治療

23

学会、研究会への参加

京都市立病院 診療概要 2019

・各種消化器がんに対する化学療法に関しては、腫瘍内科部長が兼務している強みを生かし新規のレジメンも採用し適切な治療

個々の症例に合わせたを選択している。

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

4 腫瘍内科◦日本臨床腫瘍学会認定研修施設◦日本がん治療認定機構認定研修施設

基本診療方針地域医療への協力

1. 科学的根拠に基づいた最先端の治療を提供

1. 地域がん診療連携拠点病院として、がん診療の充実

2. 安全な薬物療法の提供を図るため、治療進歩の著しい抗がん薬治療の充実

3. 他科とのチーム医療の実践を目的に臓器横断的ながん診療を目指しています

4. 地域の医療機関との連携強化

2. 消化器疾患の診療のみならず、院内各科や地域医療5. 臨床研究参加による治療開発の推進

機と協力をしながらがん患者さんに最適で安全な薬物療法を提供していきます。

診療スタッフ

学会、研究会への参加状況
西日本がん研究機構（WJOG）、日本がん臨床試験推進機構（JACCRO）などの全国的規模の質の高い臨
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

床研究に積極的に参加し、新たな治療開発に取り組んでいます。

がん薬物療法に専門的な知識を持った医師が、抗が消化器内科 ／ 腫瘍内科

ん剤治療の必要な固形がんを中心に診療を行っています。
スタッフは日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医・指導医、日本がん治療認定機構がん治療認定医・指導医、日本内科学会総合内科専門医などの資格を有して
います。

診療疾患
・食道がん
・肝がん

・胃がん
・膵がん

・大腸がん

・胆道がん

・悪性腹膜中皮腫

・神経内分泌腫瘍

・甲状腺がん・原発性腹膜がん

・原発不明がん・性腺外胚細胞性腫瘍

・頭頸部がん・悪性軟部腫瘍・その他悪性腫瘍一般

得意分野
1） 消化器がんなどの得意分野に加え、その他の固形腫瘍に対する抗がん剤治療にも対応可能です。
2） 診療科の枠を超えた集学的治療、原発不明がんな
どの希少がんなど困難症例の薬物療法にも力を入れています。

平成30年度実績

24

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

5 循環器内科
基本診療方針■ 表-1 2018年度の主な実績
年間入院患者数

1,188

1. 心臓病に対する的確な対応

心臓カテーテル検査871

2. 病診連携の構築

冠動脈カテーテル治療408

3. 心臓救急24時間対応

末梢血管拡張術117

4. 若手医師の教育

ペースメーカ植え込み術

35

診療スタッフ

心臓超音波検査4,622

心臓核医学検査161

ホルター心電図549

冠動脈 CT436

心臓リハビリテーション（新規）271

心臓リハビリテーション（延件数）6,730

心臓血管外科の診療
京都府立医大心臓血管外科から専門医を招聘して特別外来を実施している。冠動脈バイパス術、心臓弁置
換術、閉塞性動脈硬化症について貴重なご教示を頂いている。年齢や患者背景を考慮し治療方法を心臓血管
診療スタッフは日本内科学会認定専門医、日本循環外科医とmini-Heart Teamを形成することでガイド器学会専門医、日本心血管インターベンション治療学

ラインに準拠した標準的治療が可能となっている。か会専門医と認定医により構成される。部長、医長、医つては推奨されなかった病変部のカテーテル治療も十員、専攻医が有機的に協力して診療を行っている。入分に適応を検討して院内で行っている。

院病床は32床を担当している。

取り扱う主な疾患
循環器全般の診療を行っている。下記疾患の入院診

冠動脈インターベンション
紹介率の向上が実績に貢献している。病変に応じてTransradial approachとTransfemoral approach、療を行っている。

Transbrachial approach にて冠動脈治療を行ってい①虚血性心疾患る。2018年2月に院内ライブデモンストレーションを②心臓弁膜症行い、distal radial approachによって3例の治療を③心不全行なった。以後さらに低侵襲な治療が可能となってい④心筋症、心筋炎、心外膜炎

る。Rotational angiographyを 用 い てRetrograde⑤末梢血管approach による冠動脈のCTO治療の成功率を高め
ている。

得意分野
⑴ 低侵襲をコンセプトとして狭心症や心筋梗塞の血管内治療を行っている。
⑵ 下肢閉塞性動脈硬化症と腎動脈狭窄症に対してのカテーテル治療も症例数が伸びている。
診療実績を表1に示す

25

京都市立病院 診療概要 2019◦日本循環器学会認定循環器専門医研修施設

腎動脈ステント◦日本心血管インターベンション治療学会認定研修関連施設

地域連携

大動脈壁に侵襲を与えずに施行している。血管内超病院主催の『地域連携フォーラム』に参加している。

音波検査を駆使することで造影剤を節減できている。

より新たな方向性を明確にした病診連携の会として循

腎臓に対する負担の少ない腎動脈ステント留置を実施

環器内科主催で『西高瀬川カンファレンス』を継続ししている。

ている。数年前より立ち上げた『壬生新撰カンファレンス』にはコメディカルの参加も多く、当院関連の医療関係者のご参加を頂いている。

学会、研究会への発表
学会発表4件、研究会発表5件であった。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

若手の教育
これからの循環器診療を担う若手の教育は重要な課

下肢閉塞性動脈硬化症に対する治療題である。カテーテル検査・治療に対しても手技の習末梢動脈硬化性病変に対して2010年より積極的に究会の発表を促している。

得ができるように症例を配置している。また学会・研

カテーテル治療を行っている。症例数は毎年増加し循環器内科ている。慢性完全閉塞に対しても積極的に実施してい る。IVUS catheterを 先 行 さ せ て のintraluminal
trackingを行なうことで安全に施行することができ成功率も向上している。生理検査技師と臨床工学士の協力が治療の安全性確保に貢献している。CrosserやTruepathなどの貫通用デバイスも取り入れてきた。
Distal puntureも実施されるようになり、以前に比してより複雑な病変に対する治療が可能となっている。

平成30年度実績

26

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

6 腎臓内科
基本診療方針を行うようにしている。ただし腎生検は侵襲的な検査でもある。全国統計においても輸血以上の処置を必要

1. ガイドラインに則した標準的診療とする合併症が0.2%である。当科では過去16年間で2. 検尿異常から腎炎、ネフローゼ、保存期腎不全、輸血を必要とした症例が4例のみある。腎生検のリス

透析導入、透析中の合併症から腎移植患者さんのクを慎重に判断しつつ、治療の可能性を検討し、適応管理まで全ての段階の腎疾患に対応をしっかりと評価しながら施行している。

3. 腎生検組織診断に基づいた、正確な腎疾患の診断
4. 地域透析施設との密接な連携

診療スタッフ腎生検2）超音波ガイド下血管穿刺法
超音波を活用し安全な血管穿刺を実践している。当初の中心静脈から、血液透析内シャント、また表面からは触知困難な末梢静脈までその範囲を広げている。
部長1名、副部長1名、医長3名、医員1名、専攻医本法によりダブルルーメンカテーテルを使わずに血液3名で外来、透析、病棟業務、腎生検などを行ってい浄化法が可能となり、自己免疫疾患に対する特殊治療

る。スタッフは総合内科専門医、
日本腎臓学会専門医・などにも有用である。

指導医、日本透析医学会専門医・指導医などの資格を有している。

診療疾患
・ 検尿異常超音波でとらえた血管内の針先（矢印）

・ 慢性腎炎・ ネフローゼ症候群
・ 急速進行性腎炎（RPGN）

超音波検査やon lineの循環血液量モニタリング（ク・ 糖尿病性腎症

リットライン）、バイオインピーダンス法などを利用

・ 膠原病関連腎症

して透析患者の体液量を適正に管理する方法を実施し・ 慢性腎不全（透析導入）ている。

・ 急性腎不全■ 2018年度診療実績

・ 電解質異常のべ入院患者数

385

透析導入数

54

腎生検数

31

・ 維持透析患者の種々の合併症

得意分野

主要疾患の入院患者数
慢性腎炎

35

1）腎炎、ネフローゼ症候群

ネフローゼ

15

RPGN

5

腎生検を実施し、組織診断に基づいた、的確な治療

27

3）透析患者の体液管理

京都市立病院 診療概要 2019◦日本腎臓学会認定研修施設◦日本透析医学会認定施設

ている。

急性腎炎

2

慢性腎不全

152

急性腎不全

13

る。透析導入後、安定した患者さんはその希望に沿っ

膠原病腎症

6

て病診連携を通じて地域の維持透析施設に紹介してい多発性嚢胞腎4る。一方でこれらの施設で透析を行っている患者さん

当院では年間に約50名の新規透析導入を行っていが合併症を生じ、入院加療が必要な場合は専門各科と保存期腎不全

協力して、診療にあたっている。

保存期腎不全において基本治療のひとつは食事療法供に努めるようにしている。

腎臓病教室を地域の患者さんにも解放して、情報提である。当院では栄養科の協力のもと、個人栄養指導を行い、実施可能な塩分制限や蛋白制限を指導し、腎機能の悪化阻止に努めている。また24時間蓄尿検査を実施し、1日蛋白摂取量や塩分摂取量を計算し、患学会発表・論文執筆など
毎年日本腎臓学会・日本透析医学会に演題の発表を行っている。

ンギオテンシン受容体阻害薬等による血圧コントロー■ 論文・書籍等

ルと蛋白尿抑制が、腎機能の悪化進展阻止に有効であ

1）エコーガイド下穿刺 短軸法.

鎌田

正

看護師・

ることが確立された。そうした最新のガイドラインに

臨床工学技士のための透析シャントエコー入門.

即した治療を行っている。

第12章 メディカ出版、p194-202, 2018

こうした治療の実行性を高めるために、3日間もし
くは8日間の教育入院を行っている。

2) 肝性IgA腎症に対するステロイド治療中に肝性脳症をきたした1例. 谷口智基、富田真弓、池田紘幸

IgA腎症と慢性扁桃腺炎との関連が指摘されており、

日腎会誌 61(2):105-111, 2019

腎臓内科

ほか

IgA腎症に対する扁桃腺摘出術後パルス療法

Ⅲ 診療科の案内・活動報告者さんにフィードバックしている。ACE阻害剤やア

3) Pat ie nt - Spe ci fi c R el at i on s hi p Be tween
Hydraulic Permeability of Microvasculatureand the Extent of Burden of Excess Fluid

全国的にもエビデンスが確立されつつあり、多施設でi n H e m o d i a l y s i s Pa t i e n t s . M a s a t o m o

上記治療が行われる様になってきている。当科ではYashiro, Miyuki Ochiai, Yuko Yanai, Hirohisa

2007年度頃から耳鼻科と連携し、適応症例には扁桃

Kotera, Noriyuki Iehara. Ther Apher Dial.

腺摘出後ステロイドパルス療法を行っている。

2016;20:492-500.
4）An unusual case of arteriovenous fistula-

血液浄化療法

related venous hypertension: sonographic
detection of a culprit perforating vein with

種々の治療にも関わらず、残念ながら末期腎不全にmovie and compact review. Tadashi Kamata,

移行する場合は、腎代替療法の選択と導入が必要とな

Ko j i ro Ya m a m o t o , M o t o h i ro O k a m u raる。当院では腎臓内科が血液浄化療法を管理しており、and Noriyuki Iehara Renal Replacement

保存期腎不全から透析療法への移行がスムーズに行え

Therapy 2016; 2: 47

る。特に、腎代替療法の選択ではAV機器を用いた具

5）Ultrasound-guided cannulation of hemodialy-

体的な説明をこころがけている。血液透析は維持患者

sis access. Tadashi Kamata, Mayumi Tomita

は35名を越え、腹膜透析による維持透析患者さんは7and Noriyuki Iehara Renal Replacement

名である。

Therapy 2016;2:7

地域医療への貢献
地域からの紹介患者は年200名近くになり徐々に増えている。原則、かかりつけ医との二人主治医制を取っ
平成30年度実績

28

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

7 神経内科
基本診療方針3. 脳炎、脳症
意識障害や行動異常のある患者さんは脳炎・脳症、

1. 神経疾患の診療の質の向上

髄膜炎が疑われるため、病歴、髄液検査、脳CT、脳2. 急性期脳卒中患者の診断と治療

MRI/Aなどの検査を施行し、診断および治療を進め

3. 神経難病患者の診断と治療ていきます。抗NMDA受容体脳炎など近年のトピッ

4. 病病連携及び病診連携の強化

クである自己免疫性・傍腫瘍性脳炎については、必要

5. 認知症患者の診療の促進に応じて卵巣奇形腫などの腫瘍の外科的除去を行い、内科的治療としては免疫グロブリン大量静注、血漿交診療スタッフ換やメチルプレドニゾロン。パルス治療などの免疫療法を積極的に施行しています
4. ギラン・バレー症候群（急性炎症性脱髄性多発性神経炎）、CIDP（慢性炎症性脱髄性多発性神経炎）
神経学的所見の評価、 神経伝導検査、 髄液検査などを行って診断し、 発症早期から免疫グロブリン大量静注や血漿交換などの強力な免疫治療を行っています。 呼吸筋麻痺に進展した場合は、 集中治療室で人工呼吸器による呼吸管理を行いつつ、免疫治療を進めていきます。
5. 認知症疾患
高齢化社会の進展に伴い、急速に増加してきたアルツハイマー病、レビー小体型認知症などの認知症患者

スタッフ5名（神経内科専門医4名、神経内科指導医の精査および治療を地域のかかりつけの先生と連携し4名、総合内科専門医2名、内科学会認定医5名） おて進めています。また、治療可能な認知症である硬膜よび専攻医１名（内科学会認定医）の合計6名です。

下血腫、正常圧水頭症、橋本脳症、ビタミンB1欠乏症、などの診断と治療を行っています。

取り扱う主な疾患

6. 神経難病

1. 脳卒中（脳梗塞）

筋萎縮性側索硬化症、重症筋無力症、多発性硬化症な

パーキンソン病および類縁疾患、脊髄小脳変性症、神経内科では、主に脳梗塞および手術適応外の脳出

どの神経難病の診断と治療を行っています。またご希血患者の診療を行います。手術適応の脳出血や動脈瘤

望により在宅医療患者さんのレスパイト入院の受け入破裂によるくも膜下出血、慢性硬膜下血腫などの疾患れを行い在宅診療を支援しています。

については脳外科の担当となりますので、速やかに脳外科に診療を引き継ぎます。病歴聴取、神経学的所見を評価し、頭部CT、頭部MRI/MRAなどの画像検査、

得意分野

心電図、頸動脈エコーなどを施行した上で、2018年

1. 急性期脳卒中患者の診療3月に改訂された治療指針に従って血栓溶解療法（rt-2. 神経変性疾患患者の診療

PA静注）の適応を検討し、適切な内科的治療を進めて

3. 神経免疫疾患患者の診療いきます。血栓回収術など脳血管内治療の適応についても脳外科医師と連携の上適応を検討します。入院後は急性期から速やかにリハビリテーションを開始し、機能予後の改善をはかっています。高次大脳機能障害の評価も積極的に行い、社会復帰のための方針策定に生かしています。
2. てんかん、てんかん重積
詳細な病歴を聴取し、発作様式を確認し、脳CT、

1日当たり外来延べ患者数
紹介患者
入院患者数
平均在院日数

平均48人
36人/1月450人/1年間
19.4日

2018年度の入院患者さんの疾患別の統計は下記の

脳MRI/A、脳SPECT、髄液検査などの検査を行い、とおりです:

抗てんかん薬の選択・調整を行います。痙攣重積状態

脳血栓、脳塞栓などの脳血管障害
一過性脳虚血発作
脳出血の症例では、集中治療室に協力していただき集約的治療を進めていきます。

29

診療実績（2018年度）

京都市立病院 診療概要 2019

220人
21人
3人

◦日本神経学会専門医制度教育病院

1人
1人
3人
20人
8人
5人
4人
3人
12人

◦日本脳卒中学会研修教育病院

クリニカルパス
2012年に改定した京都府脳卒中地域連携パスを使用し、回復期リハビリ病床をもつ連携病院に転院の上リハビリ継続をお願いし、地域完結型の医療を進めています。

地域医療への協力

55人

1. 脳波、神経伝導検査、針筋電図の地域連携枠を火

12人
5人
8人

曜日に設定し、地域の先生方からの御依頼に対応

5人
80人
15人
12人
5人
2人

20人

つとして、在宅重症難病患者等の入院受入体制整
備事業に参加し、神経難病患者さんのレスパイト
入院を受け入れています（2018年度：延べ人数
10名 ）。
3. 地域の医療機関のご協力により病病・病診連携を確立し、急性期医療を行うとともに、急性期医療で病状が安定した後には、再度御紹介いただいた
地域の医療機関で継続診療をお願いしております。
脳卒中、てんかん発作、脳炎、髄膜炎をはじめとする神経内科の救急患者様の診療はもちろんのこ

神経内科

7人
6人
8人
1人
2人
8人
0人
1人
0人

しています。
2. 京都府難病医療連絡協議会の難病医療力病院の一Ⅲ 診療科の案内・活動報告

くも膜下出血脊髄梗塞
一過性全健忘
髄膜炎
脳炎
脳症
ギラン・バレー症候群
慢性炎症性脱髄性多発性神経炎
GBS/CIDPを除く末梢神経障害
パ－キンソン病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症などの変性疾患
重症筋無力症
多発性硬化症、視神経脊髄炎
アルツハイマー病
急性脊髄炎、頸椎神経根症などの脊椎･
脊髄疾患
てんかん
嚥下性肺炎などの神経疾患合併症
失神
アルコール性神経障害
多発性筋炎、筋ジストロフィー、先天性ミオパチーなどの筋疾患
頭痛
周期性四肢麻痺などの内分泌・代謝性疾患
正常圧水頭症
頭蓋内圧亢進症
髄液減少症
めまい症候群
前庭神経炎
原発性脳腫瘍
転移性脳腫瘍
他科が専門となる疾患（内科領域、精神科領域、耳鼻科領域を含む）◦日本内科学会認定医制度教育病院と、筋萎縮性側索硬化症、パーキンソン病などの神経難病患者様の在宅医療についても、病状の増悪時の入院加療やレスパイト入院などで支援しています。

新規導入の検査など
多発神経炎や脳炎・脊髄炎、脱髄疾患、筋疾患など

診療日と診療時間●初診、予約再来日ともに、月～金曜日
診療開始は午前9時です。初診は、地域医療連携室をの免疫疾患の患者においては、診断・治療方針策定のため各種抗体の測定が重要です。血清抗ガングリオシ
ド抗体、抗AQP4抗体、抗MOG抗体、その他抗VGKC
抗体、抗NAE抗体、髄液NMDA受容体抗体、などの通して予約をしていただければ幸いです。尚、神経疾

測定を検査会社、京都大学、近畿大学、福井大学など

患の救急症例は原則として救急外来受診で対応します。

に依頼して測定していただいています。また遺伝性疾

治療成績意が得られた場合に遺伝子検査を行なっています。

上記の疾患のほか、細菌性髄膜炎に対して、ステロ学会、研究会への参加状況

患が疑われる場合は、患者、家族に十分な説明の上同イド剤を前もって投与した後に抗菌剤を開始し、良好な治療効果を得ています。また、免疫介在性の脳炎・神経学会総会、神経学会地方会、内科学会地方会、脊髄炎に対して、ステロイドパルス治療、免疫グロブ

その他地域の勉強会に積極的に演題を発表しています。

リン大量療法（IVIG）、血漿交換などを行っています。

症例検討を中心とする研究会にも積極的に参加していまた重症筋無力症に対しても、ステロイド剤やカルシます。

ニューリン阻害薬、コリンエステラーゼ阻害薬などを中心とした内服治療を行い、症状増悪時にはIVIG、血漿交換などの治療をい、良好な治療結果を得ています。
平成30年度実績30

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

8 血液内科
基本診療方針1. evidence-based medicineの考え方に基づいた
血液疾患の治療2. 化学療法や新規薬剤など専門性の要求される治療の実施
3. 適応のある症例に対する自家および同種造血幹細胞移植治療の積極的な導入

診療スタッフ

血液疾患は悪性リンパ腫を中心に近年発症頻度が増加しているが、血液内科を専門科として擁する病院は決して多くない。血液疾患でもとりわけ造血系悪性腫
瘍は造血幹細胞移植など特殊な治療を必要とする場合が多いので、専門的なスタッフと施設が必要である。
当科ではそのような血液疾患の患者のニーズに応えられるよう最大限の努力を払っている。
診療範囲としては、主として血液疾患全般（急性・慢性白血病、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血、悪性貧血、
溶血性貧血、多血症、本態性血小板血症、特発性血小板減少性紫斑病など）を担当している。

診療体制と概要
常勤医師5名（日本血液学会血液指導医2名、同血液専門医4名、日本造血細胞移植学会造血細胞移植認
定医2名、日本内科学会総合内科専門医3名、日本輸血・細胞治療学会認定医1名）、後期研修医2名、非常勤医師1名(日本血液学会血液専門医)で診療を行っている。
外来は平日1ないし2診、新患及び予約制専門外来は
月～金曜日であり、平日は毎日新患及び紹介患者を受け入れている。入院病床割当は30床で、2018年度の入院患者総数は512名、1日あたり平均入院患者数は35人、平均在院日数は26.3日であった。疾患内訳を以下に掲げる。入院患者の80%以上は血液悪性疾患であり、化学療法や造血幹細胞移植目的の入院が殆どである。入院での化学療法算定件数（薬剤部での算定件
数：内服、
皮下注射、
髄腔内注射除く）は1,530件であった。悪性リンパ腫等通院での化学療法が可能な症例で31

京都市立病院 診療概要 2019※1～12月の年間集計です。

は、積極的に外来化学療法センターでの治療を行っている。同年度外来化学療法算定件数（皮下注射や内服のみの化学療法を除く）は551件であった。また当科における骨髄検査件数は年間500件以上である。日本
造血細胞移植学会で研修を受けた看護師2名が造血幹細胞移植後患者の外来フォローアップに携わっている。
また常勤の造血細胞移植コーディネーター（HCTC）
1名も各種移植業務の円滑化に貢献している。
血液内科は5B病棟と6D病棟に病床を有し、メインの5B病棟にはクリーンルーム11床（クラス100ユニッ
トを含む個室3床、総室8床）が設置・運用されている。
近年当科の患者数は入院・外来共著増しており、特に造血幹細胞移植については京都市内屈指の移植施設となったため、2018年4月に輸血・造血幹細胞移植科を新設し、当科は2人部長体制に移行した。
疾 患
実患者数 うち新患数 延入院回数
急性骨髄性白血病
211059
急性リンパ性白血病
9530
慢性骨髄性白血病
8514
その他骨髄増殖性疾患
213
慢性リンパ性白血病1
1
1
成人T細胞白血病リンパ腫
111
非ホジキンリンパ腫
8850
219
ホジキンリンパ腫
547
骨髄異形成症候群2517
60（白血病化含む）
多発性骨髄腫24841（類縁疾患含む）
再生不良性貧血・赤芽球癆・
11918
発作性夜間血色素尿症
自己免疫性溶血性貧血
333
巨赤芽球性貧血
222
特発性血小板減少性紫斑病
8711
血栓性血小板減少性紫斑病
000
造血細胞移植ドナー
9
9
9
その他
33
32
34
計
250
164
512

治療成績
治療適応のある造血系悪性腫瘍に対しては化学療法
および放射線療法を行い良好な成績をあげている。さ
らに、予後不良因子の多い症例に対して自家末梢血幹細胞移植を併用した超大量化学療法を、あるいは同種
造血幹細胞移植（骨髄・末梢血・臍帯血）を積極的に実施している。移植実施件数を以下に示す。
当科における自家末梢血幹細胞移植および同種造血幹細胞移植の治療成績を掲げる。当科でこれまで施行された自家末梢血幹細胞移植は85症例97回。疾患
内訳は、悪性リンパ腫57例、多発性骨髄腫24例、その他4例である。同種造血幹細胞移植は98症例106回、内訳は、急性白血病67例、骨髄異形成症候群10例、◦日本血液学会認定研修施設◦日本内科学会認定医制度教育病院

悪性リンパ腫12例、その他9例。自家末梢血幹細胞移
植全例、およびその代表的適応疾患である悪性リン
パ腫、同種造血幹細胞移植全例の生存曲線（KaplanMeier法）は以下のグラフの通りである。5年生存率
はそれぞれ70.0%、66.1%、44.4%である。

◦日本臨床腫瘍学会認定研修施設■初回移植からのOverall Survival（同種造血幹細胞移植、全疾患、N=96、5生率44.4%）

同種移植
自家
計
移植 血縁 血縁 非血縁 非血縁 臍帯血 （同種骨髄 末梢血 骨髄 末梢血
小計）
10

2

0

0

0

0

2

12

18

2

6

0

0

0

8

26

24

4

6

3

0

5

18

42

14

3

2

10

0

11

26

40

クリニカルパス

6
7
7
8

0
0
0
0

3
1
3
3

2
3
5
2

0
0
0
4

6
4
7
3

11
8
15
12

17
15
22
20

造血幹細胞移植ドナーからの骨髄液および末梢血幹細胞採取についてクリニカルパスを適用している。

3

0

2

0

1

3

6

9

97

11

26

25

5

39 106 203

当科での同種造血幹細胞移植は血縁者間移植に加え、認定が必要なさい帯血バンク非血縁者間臍帯血移
植及び骨髄バンク非血縁者間骨髄・末梢血幹細胞採取移植の実施が可能である。京都府下で小児科および血液内科共に非血縁者間移植に対応できる数少ない病院の一つである。当科で実施した同種造血幹細胞移植の2/3は非血縁者間移植である。さらに2013年4月には、京都府下で最初の非血縁者間末梢血幹細胞採取ならびに移植施設の認定を受けた。
近年血液内科分野では、分子標的治療薬、抗体医薬、免疫調整薬、再生医療等製品など、これまでの常識を覆す新規治療薬が毎年のように登場しており、治療内容も大きく変化しているが、当科では適応症例に対してそれら新規治療薬も積極的に使用している。

■初回移植からのOverall Survival

新規導入の診療・治療法

血液内科（自家末梢血幹細胞移植、全疾患、N=85、 5生率70.0%）

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

1995～
1999年
2000～
2004年
2005～
2009年
2010～
2014年
2015年
2016年
2017年
2018年
2019年
（～5月）
計

治療・臨床研究■初回移植からのOverall Survival（自家末梢血幹細胞移植、悪性リンパ種、N=56、
5生率66.1%）

これまでの同種造血幹細胞移植はHLAの一致したドナーの存在が不可欠であったが、この「HLAの壁」を打破すべく、血縁者間移植においてはHLA一部不適合
ドナーからのハプロ移植が試みられている。当科でも他にドナーが見出されず、かつ移植を必要としている症例に対してこれらの移植を導入している。
日本成人白血病治療共同研究グループ（JALSG）の臨床研究、京都大学血液・腫瘍内科とその関連病院で作る京都大学血液研究グループによる臨床研究にも参加している。

地域医療への貢献
症状の安定している患者さんについてはできるだけ近隣の医療機関へ紹介し、必要時には当方へ再紹介頂
くよう、相互の病診連携の強化を推し進めている。
平成30年度実績

32

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

9 内分泌内科
基本診療方針得意分野

1. 間脳下垂体、甲状腺、副甲状腺、副腎、性腺など◦間脳下垂体疾患▶各種機能検査を外来で実施し、 ホ

内分泌疾患の多彩な分野に対し高度で最新の診断

ルモン補償療法の導入、 手術適応例は脳神経外科とと治療を実践。

共同で診療を行っている。 間脳下垂体機能障害指定

2. 体内の恒常性の維持そのものに関わる内分泌代謝学領域の特性を生かし、内科学の本来の姿である、難病の申請を行っている。
◦甲状腺疾患▶99mTcシンチグラフィを中心に年間約患者を全身的に捉えてその病態を総合的に評価で60例の甲状腺シンチグラフィを実施。バセドウ病に対きる、有能で人間性豊かな医師の育成を目指す。

するI-131内用療法実施施設を有する。甲状腺エコー

3. 地域の中核施設として先進の医療を実践する。

ガイド下穿刺吸引細胞診（FNA）を年間150例実施し、

4. 人権尊重を基盤として情報公開とインフォームド

甲状腺癌の確定診断、 手術適応例は耳鼻咽喉科と共コンセントを推進し、わかりやすい診療を心がける。

同で診療を行っている。また、 2012年度から新たに甲状腺癌術後アブレーション目的のI-131内用療法の診療スタッフ

施設認定を受け治療を行っている。
◦副甲状腺疾患▶副甲状腺機能亢進症の腫瘍の局在診断に99mTc MIBIシンチグラフィを早くから取り入れ
診断率が向上した。 透析患者にみられる二次性副甲状腺機能亢進症患者の診断、 外科的治療を腎臓内科、耳鼻咽喉科と共同で行なっている。
◦副腎疾患▶二次性高血圧症の重要な原因である原発性アルドステロン症、クッシング症候群や褐色細胞腫を対象とし、 特に原発性アルドステロン症の病型診断に不可欠な副腎静脈血サンプリング（AVS）を放射線科と共同で実施し、 年間約10例の実績をあげている。
◦骨粗鬆症▶日本骨代謝学会の診断基準に必要なDXA法による骨密度測定（年間約800例）に基づいた治療

常勤医師2名（日本内分泌学会専門医指導医1名、日を行っている。

本内科学会研修指導医1名、日本高血圧学会専門医指導医1名、日本骨粗鬆症学会認定医1名）

診療実績・成績取り扱い主な疾患

入院ベッド6床。1日平均41名の専門外来、地域医療支援病院及び地域がん診療連携拠点病院としての充◦内分泌疾患▶間脳下垂体疾患（下垂体機能低下症、

実を掲げ、紹介、逆紹介を増やし、専門診療の充実に

下垂体性小人症、 先端巨大症、プロラクチン産生腫

力を入れてきた結果、新規登録患者数、紹介患者数い瘍、クッシング病、 尿崩症、 SIADH）、 甲状腺疾患

ずれも増加傾向にある。

（バセドウ病、 バセドウ眼症、 慢性甲状腺炎、 亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎、良性腫瘍、甲状腺癌）、
副甲状腺疾患（原発性副甲状腺機能亢進症、 二次クリニカルパス性副甲状腺機能亢進症、 特発性副甲状腺機能低下◦バセドウ病に対するI-131放射線内用療法。

症、 腎性骨異栄養症、 腫瘍随伴性骨軟化症）、 副腎◦原発性アルドステロン症の確定診断、治療方針決定疾患（副腎皮質機能低下症、原発性アルドステロン症、のための副腎静脈サンプリング（AVS）、甲状腺分

クッシング症候群、 褐色細胞腫、 偽性アルドステロン化癌に対する術後アブレーション。

症）、膵内分泌腫瘍（インスリノーマなど）、性腺機能低下症（クラインフェルター症候群、カルマン症候群、多嚢胞性卵胞症候群など）、 骨代謝疾患（骨粗鬆症、
骨軟化症、 骨形成不全症）、 その他（多発性内分泌33

地域医療に対する貢献
2010年から病診連携の推進を目的として地区医師

腫瘍症、 自己免疫性多内分泌腺症候群、 神経線維会の有志の先生方と「Kyoto Bone Expert Meeting

腫症、ジッテルマン症候群など）（KBEM）」を開催した。また、内分泌領域の専門医養

京都市立病院 診療概要 2019◦日本内分泌学会認定教育施設

成のため2007年から「京都地区病院研修医・若手医師のための代謝・内分泌セミナー」を当院糖尿病代謝◦日本高血圧学会認定施設◦日本内科学会認定医制度教育病院

学会、研究会への参加状況

内科、京都医療センター内分泌代謝センター、京都第日 本 内 分 泌 学 会 専 門 医 委 員 会 委 員（2006-2011

一、第二赤十字病院糖尿・内分泌内科と共同で年2回年）、副甲状腺・ミネラル代謝領域別責任者（2009-23

実施し、医学専門誌「診断と新薬」に掲載していた討

年）、日本内科学会専門医試験制度委員(2012-2014

議 内 容 を「 第1回~第10回 記 録 集（2007.12-2012.5）

年)、日本内分泌学会評議員、日本骨代謝学会評議員

症例に学ぶ代謝・内分泌学」を刊行した。2006年からを務めており、内分泌代謝学の教育、学術活動に積当院内科系診療科と地域連携を目的として「KYOTO

極的に取り組んでいる。2016年の第34回日本骨代

METABOLIC FORUM」を主催している。

謝学会/第3回アジア太平洋骨代謝学会議学術集会シンポジウム「内分泌・代謝疾患と骨代謝性骨疾患」に新規導入の診断・治療法

おいて「甲状腺疾患と骨」について指定講演、2013◦厚生労働省難治疾患研究事業特定疾患に間脳下垂体

際会議において“The long term changes of bone

年の国際骨代謝学会・日本骨代謝学会第2回合同国機能障害が認定（2010年から）

mass and turnover makers suggest the anabolicand catabolic actions of PTH in the patient with

た遠隔転移を認めない患者における残存甲状腺組織

parathyroid carcinoma”を発表するなど、毎年10数の放射性ヨウ素によるアブレーション（2012年から）演題発表し、活発な学会活動を行い、医療水準の維持、◦汎用超音波画像診断装置更新（日立アロカメディカ
ル社製

Ⅲ 診療科の案内・活動報告◦分化型甲状腺癌で甲状腺全摘又は準全摘術施行され向上に努めている。

プロサウンドα7）（2014年）◦神経内分泌腫瘍の局在診断にソマトスタチン受容体
シンチグラフィ（2016年から保険適応）臨床研究、総説
1）甲状腺ホルモンと骨代謝。甲状腺疾患診療マニュ
154-155, 2014.

内分泌内科

アル改訂第2版、診断と治療社.

臨床試験の実績

2）最新内分泌代謝学、副甲状腺機能亢進症、骨軟化◦摂食異常症;SUN11031（グレリン）の第III相臨床試
験（2009-2011年）

症・くる病

診断と治療社.

224-227, 245-247,

2013.

◦遺伝子組み換えTSHによる分化型甲状腺癌で甲状腺

3）A case of hyponatremia in an elderly patient

全摘術後患者の経過観察における放射性ヨウ素シン

due to isolated hypoaldosteronism occurring

チグラフィと血清サイログロブリン試験での安全性

after licorice withdrawal. Intern Med 56; 175-

及び有効性の検討（2009-2017年）

179, 2017.

◦骨粗鬆症に対する多剤併用療法の有効性に関する

4）リスク因子の治療薬と骨粗鬆症（骨折リスク）/脂多 施 設 共同 ランダム化 比較臨床研究—リセ ドロ質異常症治療薬：スタチンを中心に. 治療薬からネートに対するビタミンK2の併用効果の検証—

みた糖尿病と骨粗鬆症、医事新報社, 2018.

（JOINT-03）（2007-2011年）◦骨粗鬆症に対する多施設共同ランダム化比較臨床研
究—ミノドロン酸水和物とラロキシフェン塩酸塩の比較による有効性・安全性の検討—（A-TOP04）（2011-2015年）◦骨折リスクの高い原発性骨粗鬆症に対する骨粗鬆症
治療薬の骨折抑制効果検証試験—週1回テリパラチ
ド製剤とアレンドロネート製剤の群間比較試験—（A-TOP05）（2015-2018年）（件）

2016年度 2017年度 2018年度
甲状腺シンチグラフィ

66

56

63

甲状腺エコー

649

711

1,082*

甲状腺針細胞診（FNA）

162

144

116

*2018年度から緊急エコー 439件を加算

平成30年度実績

34

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 糖尿病代謝内科
基本診療方針得意分野

1. 糖尿病に対しては、医師・看護師・薬剤師・管理

1）1型糖尿病

栄養士によるチームにて、患者さん自身が糖尿病

1型糖尿病は劇症型・急性発症・緩徐進行型とさまを自己管理できるように指導することを基本としざまな病態をもつが、初回発症の急性期治療から、コている。合併症を評価し、食事・運動療法、薬物

ントロール不良例、シックデイまで、入院・外来を通療法を行うのはもちろんであるが、個々の状況にじて幅広く対応している。患者の意向を尊重し、日応じた総合的な糖尿病療養支援を通じて、健康な

常生活にあわせた治療を目標としており、CGMSな人と変わらない生活の質の維持を目指している。

どによる血糖評価や、カーボカウントによる食事指開かれた糖尿病教室による一般市民への教育・啓導、またインスリンポンプを用いた治療（CSII）、リ

蒙や、病診連携を通じて地域全体の糖尿病治療のアルタイムCGM付きポンプ療法（SAP）も行っている。

底上げを目指している。

1型糖尿病患者における膵移植については、当院で諸2. 肥満症に対しては、肥満症をきたした原因を、生活習慣や性格から分析し、個々にあった無理のな

検査のうえ京都府立医科大学移植外科にて登録を行っている。

い減量プログラムを作成し支援している。治療困
難例には、入院による減量治療を行っている。

診療スタッフ
常勤医3名（日本糖尿病学会専門医3名、日本内科学会専門医3名）、専攻医2名で、入院病床12床と外来を担当している。また他科に入院している糖尿病患者の血糖コントロールも担当している。
2）2型糖尿病
検診で初めて高血糖を指摘されたような症例から、高血糖昏睡に至るような症例まで2型糖尿病もさまざまである。まずは、病態の正確な把握・個々の患者の状況に応じた適切な目標設定を行っている。食事・運動療法には十分に時間をかけて、医師・管理栄養士から繰り返し指導を行っている。また、コントロール不良症例においては遅れることなく内服薬やインスリン・GLP1製剤などの注射を用い、適切な薬物療法を行っている。単に血糖値の改善を求めるのではなく、取り扱う主な疾患

フラッシュグルコースモニタリングシステムを用いて◦糖尿病（1型、2型、その他、妊娠糖尿病）

質の向上も目指している。17名のCDE（糖尿病療養◦肥満症指導士）が在籍しフットケア外来、透析予防外来（糖◦脂質異常症

尿病性腎症外来）を行い、さらに眼科・腎臓内科・循

◦高尿酸血症

環器科と連携して糖尿病合併症予防・進展防止に努め

血糖変動の評価を積極的に行い、血糖コントロールのている。
短期間で病状・合併症の評価を行い、食事・運動・
薬物療法の導入をおこなう教育入院は大変有用である。
当院の糖尿病教育入院は3泊4日、7泊8日、11泊12日

35

京都市立病院 診療概要 2019◦日本糖尿病学会認定教育施設◦日本肥満学会認定肥満症専門病院◦日本病態栄養学会◦病態栄養専門医研修認定施設の3パターンを基本としながら、個々の状況に応じて対応している。

◦日本内科学会認定医制度教育病院

クリニカルパス
糖尿病教育入院パス（3泊4日、7泊8日

3）妊娠糖尿病
糖尿病合併妊娠・妊娠糖尿病は、母体にとっても胎もしくは11泊12日）、肥満入院パス（14日間）を実施している。

児にとってもリスクである。糖尿病合併妊娠・妊娠糖
尿病症例においては、外来・入院などを通じて積極的に自己血糖測定を導入してコントロール不良症例では速やかにインスリンを導入し治療を行っている。

地域医療への貢献
2018年度は、京都地区病院研修医・若手医師のための代謝・内分泌セミナーを、当院内分泌内科などと

4）肥満症
肥満症は、飽食と機械文明発達にともなう運動不足

共同で年2回開催した。また、“糖尿病・合併症を考を背景に、現代人の抱えるストレス増大も加わり増加える会”をはじめとした病診連携の会を年2～3回開傾向であるが、単なる“過食” とみなされ適切な治催している。当院の糖尿病教室は毎月第3木曜午後3時から4時に開催しており、入院・通院患者だけでな少ない認定肥満症専門病院であり、肥満外来を開設し

く誰でも自由に参加でき、予約・費用は不要である。

ている。肥満に至った原因の把握に努め、個々に応じ6ヵ月間参加すると糖尿病について一通り学習するこた食事療法と運動療法を指導し、グラフ化体重日記をとができる。個別の栄養指導やフットケアについては

もちいて減量指導を行っている。減量困難例に対して

地域医療連携室を通じて対応している。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

療が受けられないケースも多い。当院は、日本でも数は、基礎代謝を測定して個々の太りやすさ・痩せにくさを確認したうえで食事量を設定し、さらにリハビリテーション科と協力して運動処方を行うことにより、学会・研究会への参加状況
日本糖尿病学会総会・近畿地方会、日本糖尿病合併

院は2週間のパスを基本としているが、個々の状況で症学会、日本病態栄養学会、日本肥満学会、日本肥満

随時変更している。

症治療学会などに参加し、演題発表とともに最新医学情報の交換に努めて、日常の臨床の向上を目指している。

■ 2018年度診療実績
年間入院患者数

糖尿病代謝内科

確実な減量を指導する教育入院を行っている。教育入268名

入院患者内訳
2型糖尿病

120名

1型糖尿病

23名

肥満症

3名

平均在院日数

11.6日

当院にて糖尿病管理中の患者数

2,200名平成30年度実績

36

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 感染症科
基本診療方針1. 感染症全般の適切な診断と治療
2. 抗菌薬を始めとする抗病原微生物薬の適正使用
3. 新興感染症、再興感染症アウトブレイク時の診療
4. 海外渡航者の健康維持と輸入感染症発症時の迅速な対応
5. HIV/AIDS患者の診断・治療と療養支援
6. 地域医療機関との連携強化

診療スタッフ

令和1年度は部長、副部長、医長、医員、卒後1年目の内科専攻医の計5名体制となる。部長は小児科専
門医/指導医・感染症専門医/指導医、副部長は総合内科専門医・感染症専門医/指導医、医長は総合内科専
門医・感染症専門医である。

診療体制と診療実績
（1）外来
①診療体制
2015年度以来の外来編成により、内科外来では、月～金曜日の午前並びに木曜日午後に成人患者対象の外来診療を行い、水曜日の午後にHIV感染症診療を中心とした専門診を実施している。小児科外来では、月、金曜日に小児診療を行っている。海外渡航者前予防接種外来は、月、金曜日は小児科外来（成人、小児、家族対象）、月～金曜日は内科外来（成人のみ対象）で、予約なしで受け付けている。A型肝炎、B型肝炎、狂犬病、破傷風（＋ジフテリア＋百日咳）、ポリオ、髄膜炎菌のワクチンだけでなく、過去の接種歴を確認の上、麻疹、風疹、ムンプス、水痘のワクチンも希望に応じて行う。原則、数種ワクチンの同時接種（6本程度）を行う。当院で渡航ワクチン接種を受けた方については、希望に応じ英文の予防接種証明書を有料で作成する。
②診療実績
海外渡航後に何らかの体調不良を訴え受診される患者は、 他診療機関からの紹介も含め、 年間100名程度である。海外渡航に伴う予防接種希望者は、 年間延べ500～600名来院している（図1）。この中には海外で犬などの動物に咬まれ現地で処置やワクチン接種を受け、帰国後ないし来日後狂犬病ワクチン接種の継続を希望し受診する者も含まれる。 現在診療中のHIV感染症患者は100名を超え、ほぼ全例に抗HIV薬を投与している。
■ 図1 海外渡航前ワクチン接種実績（8年間）

取り扱う主な疾患

800

免疫能正常患者、免疫能低下患者を問わず、尿路感染症、感染性腸炎、肺炎、インフルエンザ、心内膜炎、髄膜炎、骨髄炎、関節炎、皮膚軟部組織感染症、菌血症、septic shockなど一般感染症や難治性感染症。
HIV感染症とそれに伴う日和見感染症。2類感染症（新型コロナウイルスによる重症急性呼吸器症候群いわゆ
るSARS、H5N1及びH7N9鳥インフルエンザ、ジフ
テリア、中東呼吸器症候群いわゆるMERS、ポリオ）、
新型インフルエンザなど感染症、3類感染症（細菌性赤痢、コレラ、腸チフス、パラチフス、腸管出血性大腸菌感染症）。マラリア・デング熱などの熱帯感染症・輸入感染症。リケッチア症、各種寄生虫疾患、その他
海外渡航後の発熱、下痢、発疹など体調不良全般。

600

得意分野
細 菌・ 真 菌 培養検査を駆使した適切 な感染 症診断、適正な抗微生物薬による必要十分な抗微生物治療、HIV感染症診療、熱帯感染症・輸入感染症診療、病院
感染対策

37

※1～12月の年間集計です。

京都市立病院 診療概要 2019のべ人数

■ 2011年■ 2015年■ 2012年■ 2016年■ 2013年■ 2017年■ 2014年■ 2018年

400
2000

狂犬病 狂犬病 Ａ型肝炎 Ｂ型肝炎 Ｂ型肝炎 破傷風 破傷風
（曝露前）
（曝露後）
（成人） （小児） （渡航）（曝露後）

（2）入院
①診療体制
京都市内で唯一の第2種感染症指定医療施設の指定を受け、 専用病床を8床有し、「感染症法」上入院の必要な京都市及び乙訓地区の2類感染症患者はすべて収容する。2009年の新型インフルエンザ流行時には、 京都
府内で新型インフルエンザ診療の中核的役割を果した。
②診療実績
図2に感染症科で担当した過去8年間の入院患者数を示した。2012年以降年間入院患者数は250人前後で推移し2017年は初めて300人を越えた。主要な感染症疾患は、菌血症を伴う尿路感染症、インフルエ
ンザ、感染性腸炎、肺炎、感染性心内膜炎、Septic
shock、HIV/AIDS、輸入感染症（デング熱、マラリア、
チフス性疾患など）、伝染性単核球症、髄膜炎、皮膚◦日本感染症学会認定研修施設

軟部組織感染症、骨髄炎（椎体椎間板炎など）、日本
海裂頭条虫症など条虫症などである。非感染症としては、膠原病内科医の指示を仰ぎながら血管炎、リウマ
チ性疾患なども診療している。
■ 図2 感染症科入院診療実績
（8年間）
（人）

350
300

315

250

257

200
150
100

277
233

248

238

213

132

50
0

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018 年

高齢の難治性重症患者を除きほぼ全員軽快退院した。
HIV/AIDS症例では悪性腫瘍合併例を除き、いずれも軽快退院している。

クリニカルパス
日本海裂頭条虫症駆虫については1泊2日入院でのクリニカルパスを作成している。

1）清水は、京都市感染症診査協議会委員と京都府乙訓地区感染症診査協議会委員を務める。
2）清水は、京都府感染症対策委員会委員、京都市結核・感染症発生動向調査委員会委員を務める。
3）清水は、京都府医師会の感染対策委員会委員長を務める。
4）清水は、京滋の医師会などで年数回、感染症診療または感染対策についての講演を行っている
5）清水は、京都府及び京都市新型インフルエンザ対策有識者会議のメンバーとなっている。
「熱帯病・寄生虫症に
6）厚生労働省の研究班である、対する稀少疾病治療薬の輸入・保管・治療体制の開発研究」班の協力医療機関として、主として抗マラリア薬を中心に薬剤を保管し、京阪神地区の熱帯病、寄生虫症患者の診断治療に貢献している。
7）京 都 府 内 の 一 般 市 中 病 院 に 働 き か け、 京 都
Infection Control研究会を組織し、当院を含め、京都府内の市中病院における病院感染対策の向上を図っている。

学会、研究会への参加状況
毎年、日本感染症学会学術集会・地方会、日本化学療法学会学術集会・地方会、日本小児感染症学会学術集会、日本環境感染学会学術集会、などに参加し、必ず演題発表を行っている。

平成30年度実績

感染症科

地域医療への貢献

1） 清水恒広、吉波尚美、加嶋 敬;京都市立病院「伝染病」診療の過去、現在、未来－細菌性赤痢から
SARSまで－. 京都医学会雑誌、2005;52:7-13.
2） 松村康史、清水恒広:感染症診療の適正化を目指したICT活動-2006年の成果-. 京都医学会雑誌、
2008;55:31-7.
3） 松 村 康 史、 清 水 恒 広:ミ ャ ン マ ー で 感 染 し 帰
国後発症した輸入つつが虫病の1例. 感染症誌、
2009;83:256-60.
4） 清 水 恒 広、 松 村 康 史:生 魚 の 喫 食 後 に 発 症 し た
Shewanella algae菌血症/化膿性椎体椎間板炎の1例. 感染症誌、2009;83:553-6.
5） Shungo Yamamoto, N. Hosokawa, M. Sogi,
et al.: Impact of infectious diseases service
consultation on diagnosis of infective
endocarditis. Scandinavian Journal of
Infectious Diseases, 2012;44:270-275.
6） 杤谷健太郎、清水恒広、篠原浩、土戸康弘、モイ
メンリン、高崎智彦:オーストラリア渡航中に発症したロスリバーウイルス感染症の本邦初報告.
感染症誌、2014;88:155-159.
7） Shungo Yamamoto, S.Yamazaki, T.Shimizu, etal. : Prognostic utility of serum CRP levels in
combination with CURB-65 in patients withclinically suspected sepsis: a decision curve
analysis. BMJ Open, 2015;28:1-7.
8） Ya s u f u m i M a t s u m u ra , M . Ya m a m o t o ,M.Nagao, T.Komori, N.Fujita, A.Hayashi,
T.Shimizu, et al.: Multicenter retrospective
study of cefmetazole and flomoxef fort re a t m e n t o f e x t e n d e d - s p e c t r u m - β-lactamase-producing Escherichia coli
bacteremia. Antimicrob Agents Chemother,
2015;59:5107-13.
9) Shungo Yamamoto, S.Yamazaki, T.Shimizu,
T. Ta ke s h i m a , S. F u k u m a , Y. Ya m a m o t o,K.Tochitani, et al.: Body temperature at the
emergency department as a predictor ofmortality in patients with bacterial infection.
Medicine, 2016 95(21):e3628
10) Yasuhiro Tsuchido, F.Nakamura-Uchiyam,
K . To y o d a , M . I w a g a m i , K . To c h i t a n i ,K.Shinohara, N.Hishiya, T.Ogawa, K.Uno,
K . K a s a h a ra , Y. O u j i , S. K a n o, K . M i k a s a ,T.Shimizu, M.Yoshikawa, H.Maruyama.：
Development of delayed hemolytic anemia
after treatment with oral artemetherlumefantrine in two patients with severe
falciparum malaria. Am J Trop Med Hyg,
2017;96:1185-89.

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

治療成績

参考文献

38

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 精神神経科
基本診療方針緩和ケアにおける精神科の役割は増えてきている。

1. 精神科領域の幅広い疾患への対応である。今年度からこの分野のサービスを充実させて

2. 緩和ケアへの取り組み

いきたい。

精神保健福祉士が勤務しており精神保健相談が可能

3. 精神保健福祉相談の取り組み

診療スタッフ

診療実績
医師による診察のほか、必要に応じて各種心理テ

2名の常勤医師が診療にあたっている。他に臨床心ストを行う場合もある。当科で行っている主な検査

理士、精神保健福祉相談員1名が勤務しており、それとしては、投影法人格検査であるロールシャッハテ

ぞれの専門性を持ったスタッフがチームとして関わっ

ストやバウムテスト、知能検査ではWAISなどの心理ている。

検査が可能である。また必要に応じて頭部CT、MRI、
SPECT、脳波などの検査が実施できる。
診察により薬物治療が必要になる方がほとんどである。それと並行して医師による各種精神療法的治療や臨床心理士によるカウンセリングが行われている。こ
こ数年の傾向としてはうつ病、神経症性障害、認知症の割合が増加している。今後もこの傾向は続くと思われるが、高次脳機能障害など外来治療が可能な幅広い疾患に対応できる態勢を整えていくことが今後の課題である。
■ 外来状況（2018年度）

取り扱う主な疾患

外来患者数

12,177人（延べ）

初診患者数142人（実人数）

うつ病、パニック障害、統合失調症、認知症、神経

紹介率

57.1%

症性障害、ストレス関連障害、睡眠障害など。初診の方には混雑を避けるため出来る限り初診担当医のいる■ 図 1：ICD-1 0 による疾患別割合

月曜日と金曜日の受診をお願いしている。

得意分野
より包括的な診療を求める社会の動きに対応し、身体疾患患者の精神面へのケアが重視されるようになってきている。当科では初診患者の約2～3割が院内の他科からの紹介となっており、体と心の橋渡しとしての役割も担っている。また、他科に入院中で精神科的問題をかかえている方にも精神科医が関わっている。主にはせん妄であるが、入院中の抑うつ状態、不安、不眠も多くその割合は年々増加傾向にある。特に、F-0

症状性を含む器質性精神障害

10.0%

F-1

精神作用物質使用による精神およ
び障害

0.8%

癌患者においては何らかの精神症状が高率に認められ、抑うつ状態の頻度は20%～38%と高い。このような状態に対して、当科医師による薬物療法や臨床心理士
による心理療法が行われるなど、一般身体疾患治療や39

京都市立病院 診療概要 2019

◦精神神経学会精神科専門医研修施設

るため現時点ではこのような心理療法の対象は絞らざ

F-2

統合失調症、分裂病型障害および
障害

19.2%

F-3

気分（感情）障害

26.2%

F-4

神経症性障害、ストレス関連障害
身体表現性障害

35.0%

F-6

成人の人格および行動障害

2.6%

F-7

精神遅滞

2.1%

F-8

心的発達の障害2.5%

るを得ないのが現状である。薬物療法については、効果の実証されている新規薬剤は積極的に治療へ導入している。従来の薬物に比べて依存性の少ない睡眠導入剤も、早期に採用して良好な治療成績を上げている。
また光トポグラフィー検査の有用性は徐々に確立してきており、当院においてもできるだけ早期に導入できるよう情報の収集を行っている。

学会、研究会への参加状況
日本精神神経学会、日本不安症学会、日本精神科救急学会、日本うつ病学会などに参加し、最新知見の臨

その他

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

床への応用に努めている。
1.6%

精神神経科中期計画
精神科ベットがないことから、当院周辺の医療機関か

精神神経科

らの紹介数は他科と比較して少ない。しかし、地域の医療機関からの紹介率は次第に上がってきており、今後も地域医療連携室を通じて紹介率の増加に努めていきたい。
また精神保健福祉士による相談業務は以前から行っているが、受診患者の内で高齢者の占める割合は当科においても増加傾向であり、必要な方には介護保険サービスがスムーズに利用できるように相談業務の強化も今後の課題である。

新規導入の治療法、先進医療
新しい治療法の試みとして、うつ病やパニック障害
をはじめとする不安障害、強迫性障害に対する認知行
動療法を行っている。しかし、マンパワーに制限があ

平成30年度実績40

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 小児科
基本診療方針診療成績

1. 専門性を生かした小児科診療

血液・腫瘍部門では、急性リンパ性白血病をはじめ

2. 24時間小児科救急の受け入れとする悪性血液疾患や、貧血、凝固異常などの良性血3. 新しい知識・技術の導入

液疾患、神経芽腫等の悪性固形腫瘍の診断、治療を行っ

4. 小児保健への積極的取組みている。白血病は2～6名/年、再生不良性貧血は1名/

5. 地域医療機関との連携強化

年程度、特発性血小板減少性紫斑病は3～6名/年の新規入院患者がある。また、京都の小児科では数少ない骨髄移植推進財団の認定施設であり（京都大学小児科、

診療スタッフ京都府立医大小児科と当科の3施設のみ）、難治性の白血病・リンパ腫、再生不良性貧血最重症型、治療抵
抗性EBウイルス関連疾患や各種先天性免疫不全等に対する同種造血細胞移植を行っている。日本小児白血病リンパ腫研究グループ（JPLSG）、小児白血病研究会（JACLS）、日本神経芽腫研究グループ（JNBSG）等に属し全国規模の臨床研究に参加している。
神経部門では約800名の患者を診療している。患者の内訳はてんかん、重症心身障害児を含む精神発達遅滞や脳性麻痺の児、熱性痙攣を頻回に起こす児、自閉症、注意欠陥多動性障害、染色体異常、神経皮膚症候

スタッフは12名で感染症科部長（小児科医）、専攻
医１名を加えたメンバーで診療を行っている。

群、心身症、不登校、脳脊髄膜瘤や脳腫瘍、頭蓋内出血、水頭症、もやもや病等の脳外科疾患の術後患者等も診療している。検査としては、脳波、CT、MRI、MRア

取り扱う主な疾患と得意分野

ンギオ、脳血流シンチグラム等が可能である。脳波に小児科一般はもちろん、常勤医の専門分野である血る。なお通学している患児が通院しやすいよう週2回

液疾患、悪性腫瘍、神経疾患、代謝・内分泌、腎臓、

午後に予約外来を設定している。療育やリハビリテー

アレルギー疾患が診療の中心である。これらの専門外

ションについては京都市児童福祉センター、聖ヨゼフ

来のほか、乳児健診、発達、予防接種（専門的予防接

医療福祉センターや宇治徳洲会病院と連携して取り組種・ポリオ・海外渡航を含む）の特殊外来を設けている。

んでいる。

ついては検査当日に結果説明をして迅速に対応してい未熟児・病的新生児医療については京都府周産期医療アレルギー部門では、専門外来で150~200人/月の情報システムにサブセンターとして参加し、積極的に患児を診察しており、主な対象疾患は気管支喘息、食対応している。また小児科医が毎日当直して24時間

物アレルギー、アトピー性皮膚炎である。気管支喘息

体制で小児救急患者への対応を行っている。紹介患者

は小児気管支喘息治療・管理ガイドラインに準拠して、も多く受け入れており、1ヶ月で約100名の紹介患者

吸入ステロイドやロイコトリエン受容体拮抗薬を中心がある。

とした治療を行なっている。環境整備の指導にも取り組んでおり、エビデンスに基づいた現実的な指導を心がけている。併存する鼻アレルギー疾患に対する治療

診療実績もあわせて行っているが、必要に応じて耳鼻咽喉科と2016年度 2017年度 2018年度

41

入院患者数

1,332

1,236

1,346

平均在院日数

6.6

6.5

6.6

1日平均
外来患者数

79

79

78

京都市立病院 診療概要 2019

連携して対応している。食物アレルギーでは食物経口負荷試験を積極的に行い、その結果を重視して除去食品がなるべく少なくなるよう心がけている。食物負荷試験の施行件数は年々増加しており、現在は年間約100例行っている。アトピー性皮膚炎は、ステロイド◦日本小児科学会専門医研修施設 ◦日本小児科学会専門医研修支援施設◦骨髄移植推進財団認定施設 ◦小児神経専門医研修認定施設

外用薬と保湿を基本にした外用療法と、年齢ごとの皮膚の特性に応じたスキンケアを指導しており、必要に応じて皮膚科と連携して診療にあたっている。アレル
ギー疾患を持つ患児の予防接種については、予防接種相談外来を設けて対応している。
新生児は、京都府周産期医療情報システムで病的新生児受け入れ施設となっており、新生児搬送・母体搬送を積極的に受け入れている。NICUに準ずる専門病室、専任スタッフで保育器、人工呼吸器など高度先進医療に対応できる体制をとっており、超低出生体重児、重症心疾患、外科疾患を除く症例が受け入れ可能であむ軽症患者であり、またその多くは発症が時間外である。また、眼科と連携して未熟児網膜症の診断・管理・るだけで緊急性がない時間外受診者だが、少子化の影響と思われる、そのような親の不安へも丁寧に応じている。しかしその一方で、意識障害やけいれんを主訴搬送・新生児搬送を受け入れている。また、沐浴指導、とする患者が5%、異物や薬物誤飲が1%来院しており、

授乳指導、カンガルーケア等は母親のみならず父親に重症例にも対応している。

対しても行なっており、育児支援に積極的に取り組んでいる。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

レーザー療法を含む治療が可能である。最近5年間は入院数80～100例で推移しており、30～40例の母体予防接種は、週に1回予防接種外来を開いて予約制で行っている。四種混合、MR、日本脳炎、ヒブ、肺炎球菌ワクチン等の定期接種だけでなく、インフルエ

青年期にわたって約100名の患者を診療している。主ンザ等の任意接種も行っている。絶対的な禁忌事項にな疾患としては、先天性甲状腺機能低下症、バセドウ

相当しない限り、アレルギー、脳性まひ等の基礎疾患

病、橋本病、成長ホルモン分泌不全性低身長症、下垂があっても相談に応じ積極的に接種を行っている。

小児科

代謝・内分泌部門では、乳児期から学童、思春期、体機能低下症等の内分泌疾患や、糖尿病、先天代謝異常症等である。また小児がん長期生存者の内分泌障害について血液腫瘍部門と協力して診療にあたっている。

地域医療への貢献

腎臓部門では、年間100～120名の患児の診察を

病院主催の「地域医療フォーラム」へ参加するほか、行っている。対象疾患は、無症候性血尿、無症候性蛋

周辺の小児科医療機関と連携した「京都西南部小児科

白尿、急性または慢性腎炎、ネフローゼ症候群、先天

地域連携の会」を年2回開催している。

性腎尿路奇形、夜尿症等である。学校検尿や3歳児検診での検尿の結果、血尿、・蛋白尿の精査が必要となった症例にも積極的に対応している。また、腎生検は年間3～10例実施している。その他、HUS（溶血性尿毒症症候群）で腹膜透析が必要となった場合にも対応し学会研究会への参加状況
2018年には5編の論文発表と日本小児科学会を始め各種専門学会・研究会に15演題の発表を行った。

ている。また、夜尿症の専門外来も行っている。
循環器部門では、週2回の心エコー外来で年間約450例の心臓超音波検査を行っている。川崎病後の冠動脈病変のフォローアップを中心に、軽症先天性心疾
患等の経過観察を行っている。より専門的な対応が必
要な症例については小児循環器専門医への紹介を積極的に行っている。
小児救急に対しては、24時間体制で対応している。
当院の救急室を訪れる小児の救急患者数は年々増加していたが、京都市急病診療所の拡張に伴い落ち着きを見せてきた。救急患者の大部分が投薬や診療のみです
平成30年度実績

42

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 外科・消化器外科・小児外科
基本診療方針間膜動静脈血流障害など、いわゆる急性腹症の診療も積極的に行っており、地域の医療機関からの直接紹介

1. 診療ガイドラインに準拠しつつ、幅広い選択肢かに即応するとともに、救急（ER）からの連絡を受けて、ら患者さん個々に最適の治療方針を提示します。

あるいは院内他科入院中発症症例に随時迅速に対応で

2. 安全性・確実性を担保しながら、できるかぎり低きる態勢をとっている。

侵襲でQOLを重視した治療方法を選択します。

小児外科では、鼠径ヘルニア、陰嚢水腫、臍ヘルニ

3. 高度急性期病院の外科としていつでも緊急手術にアなど短期滞在手術疾患を中心に診療し、そのほかの対応できるよう休日夜間待機態勢を維持します。

主要な小児外科疾患は、診断後大学と連携して治療に

4. 頻回で綿密な情報共有を行い、主治医/担当医制とあたっている。

スタッフ全員の目による診療体制を両立します。
5. 消化器疾患に関しては「消化器センター」として消化器内科と統一した方針の下に診療を行います。

診療実績

6. 多診療科・多職種でのカンファレンスやクリニカ

乳腺外科を含む入院病床割当数は46床で、2018年

ルパスを通じて質の高いチーム医療を実践します。

度の入院総数は1,411、その平均在院日数は10.2日で7. 個々の患者さんが住み慣れた地域で暮らし続けらあった。手術目的の急性期入院患者が大半で、その他れるよう病院からのシームレスな移行に努めます。

には悪性疾患に対する外来化学療法・分子標的治療の
初回治療時の入院、悪性疾患再発時の症状コントロー

診療スタッフル・終末期緩和ケア目的の入院等を受け入れている。
2009年度から2018年度まで10年間の手術件数の推移を棒グラフに示す。2018年度の手術件数は丁度
1,000件で、このうち227件が緊急手術であった。代
表的な疾患の手術件数を表に示す。消化管やヘルニア
では内視鏡手術が主体であり、2018年度の腹腔鏡下手術割合は、胃癌についてはロボット支援手術を含めて98.0%と高率で、そのほか直腸癌で94.9%、結腸癌
83.7%、虫垂炎98.2%、成人鼠径ヘルニア67.1%、小児鼠径ヘルニア42.4%となっている。肝胆膵高難度手

1,200

スタッフは、院長をトップに、部長2名（外科・小児外科、消化器外科）、副部長1名、医長6名、医員1名、専攻医4名の合計15名の常勤医師と、小児外科非常勤
医師1名（京都大学肝胆膵移植外科からの応援）から成る。
日本外科学会指導医3名・専門医9名、日本消化器外科学会指導医3名・専門医4名、日本肝胆膵外科学会高度技能指導医1名。

取り扱う主な疾患
外科・消化器外科では主に、胃癌、大腸癌、食道癌、間質性腫瘍（GIST）、食道アカラジアなどの消化管疾患、および肝癌（原発性・転移性）、胆道癌、膵癌、
IPMN、胆石症・胆嚢腺筋症やITP、脾機能亢進症など肝胆膵脾疾患の手術療法を行っている。併せて外傷、
成人の鼠径・大腿ヘルニア、痔疾、下肢深部静脈血栓症などの一般外科診療も取り扱っている。
虫垂炎、胆嚢炎、消化管穿孔、絞扼性イレウス、腸43

京都市立病院 診療概要 2019

件

緊急手術

予定手術

1,000
800
600
400
200
0

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018年度■ 2018年度の主な手術件数（）は内視鏡手術の件数

胃癌・食道癌56 （55）

大腸癌（結腸癌 + 直腸癌）

125（109）肝胆膵癌

28 （2）

胆石症

135（123）

ヘルニア（小児を含む）

185（116）

急性虫垂炎

112（110）◦日本外科学会専門医制度修練施設◦日本消化器外科学会専門医修練施設

術においては、ナビゲーションを用いた開腹手術が中んでいただくことが可能で、セカンドオピニオンや治心である。

療を希望される患者さんを二次医療圏内にとどまらず
広く受け入れて一緒に考えながら診療を進めて行きた

クリニカルパス

いと考えている。

胃癌・大腸癌・肝癌の手術目的入院と、 化学療法、脈血栓症外来を開始した。下肢深部静脈血栓症は、が肝動脈塞栓療法目的の入院に導入している。 その他、んや整形外科疾患をはじめとする様々な要因で発生し、腹腔鏡下胆摘、 開腹胆摘、 成人・小児のヘルニア、 急

適切に治療が行われなければ致命的な肺塞栓症を惹起性虫垂炎に対する手術入院パスを活用している。胃癌・しうる病態で、両者を合わせて静脈血栓塞栓症（VTE）

2018年4月より、総合外科の一専門外来として、静と総称し、一般にはエコノミークラス症候群として知られる。当院で新たにVTEと診断される患者さんは年しながらも、 逸脱には至らない病状の変化に合わせられ間200人を超え、循環器内科ですべてをカバーするこる形で運用している。 服薬指導・栄養指導はもちろん、とは困難で、入院中であ周術期歯科診療・リハビリ科との連携も盛り込んでおり、れ ばVTE対 策 チ ー ム が多職種がそれぞれの専門性をもってかかわることでより主治医の診療を支援して質の高い診療を提供することを目指している。

いる。いっぽう外来では、退院後の地域連携パスとしては、胃癌・大腸癌・肝連携を密にしながら診療

癌の京都府統一版地域連携手帳を用い、かかりつけ医所など地域の医療機関ととの二人主治医体制による共同診療を行っている。

役割分担していくことがⅢ 診療科の案内・活動報告

大腸癌のパスは患者状態適応型で、 パス本来の目的としてゴールを見定めた一定の診療・ケアのプロセスを示

大切で、静脈血栓症外来
がその窓口として機能す

地域医療ることを目指している。

外科・消化器外科・小児外科患者さんが病気をもちながらも住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けるためには、地域の医療機関（医◀肝胆膵高難度手術▼ロボット支援胃癌手術科/歯科）・介護福祉関連施設・調剤薬局等との連携を密に行う必要がある。がんの術後の患者さんについても例外ではなく、地域連携手帳を用いれば二人主治医体制での共同診療が可能である。その為にも、実際に主治医となって手術を担当する医師が、日頃から地域の医療機関を訪問することによって顔の見える関係づくりに努めている。
京都市南西地域の急性期医療を担う外科として、緊急手術を必要とする患者さんに対して、最前線でありかつ最後の砦となり得るように、今後も24時間体勢の診療機能を維持して行きたい。

新規導入の治療法・取り組み
2013年7月に手術支援ロボットda Vinci Siが配備された。外科が取り扱う疾患の中では、胃癌の手術において、ロボット特有の機能を用いることで従来の腹腔鏡下手術に比べてより精度の高い郭清が可能になる■ VTE新規症例
250

件

がん関連

それ以外

200
150

リンパ領域があることから、院内の臨床研究倫理審査委員会および倫理委員会の手続きを経て2014年2月

100より臨床に適用し、2019年3月までに44例のロボット支援胃癌手術を施行している。患者さんにとっては、
内科的な治療からロボット手術まで幅広い選択肢のなかから、病態・病期に応じた最も適切な治療方法を選

5002010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018年度

平成30年度実績

44Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 乳腺外科
基本診療方針診断・検査

当科では、『科学的根拠（エビデンス）に基づいた画像診断では超音波検査、マンモグラフィ（トモ

医療』、
『個別化』
（患者さんの個々の状況に応じた治

シンセシス）、MRI、CT、PET-CT等を行っています。

療）、『患者さんに優しい診療』を基本方針としており

視触診や画像検査で悪性が疑われる場合は、穿刺吸引ます。乳がんの治療は外科療法、薬物療法、放射線療

細胞診、マンモトーム生検（エコーガイドまたはス

法を組み合わせて行い、薬物療法も手術の前に行うこテレオガイド下）、針生検を行っています。乳がんにともあります。エビデンスに基づき、これらの治療方

おいては術前に腫瘍の性質（ホルモンレセプターや、法の最適な組み合わせを説明した上で、個々の患者さ

Her2、Ki67など）についても検査を行い、腫瘍の性んのご意見や価値観を考慮した上で治療方針を決定し質（サブタイプ）に応じて治療方針の決定を行っていています。

ます。また必要に応じて腫瘍の多遺伝性アッセイを行い術後の薬物治療の適応を決定しております。

診療体制と概要

治療
乳がんにおいては、腫瘍の縮小・消失を目的に、手術前に積極的に術前化学療法（症例に応じて短期間でのdose-dense化学療法も行なっております）およびホルモン療法など腫瘍の性質に応じた術前薬物療法を行い、乳房温存率の向上,手術侵襲の軽減にも努めています。手術においては適応を十分に検討した上、乳房温存手術やセンチネルリンパ節生検を行い、侵襲が少なく確実・安全な手術に努めています。また、乳房切除術が必要な方や広範囲な部分切除が必要な方にも乳腺外科は森口医師（日本乳癌学会乳腺専門医・指形成外科と連携して、自家組織やエキスパンダー、イ

導医、日本乳癌学会評議委員、日本外科学会専門医・ンプラントなどによる乳房再建手術も積極的に行って指導医）、末次医師（日本乳癌学会乳腺専門医、日本います。局所麻酔で手術可能な症例は外来で、全身麻外科学会専門医）、
西村医師（日本乳癌学会乳腺専門医、酔が必要な症例でも入院当日の手術も行っており短期

日本外科学会専門医）、さらに乳がん看護認定看護師

入院による手術も可能です（最短1泊2日の入院）。術

1名の体制です。乳腺外来は、月・水・金の午前・午後補助療法として個々の患者さんの病状に応じたホル

後および木曜日の午前、及び水曜日の17時～19時にモン療法、化学療法、分子標的治療を施行しています。

行っています。月曜日、水曜日、金曜日は2診で女性

化学療法は外来化学療法センターで行います。放射線医師による外来を行っています。初診の方でも、予約治療は、当院放射線科で行います。

センターで予約を取ることができます。また当日にマンモグラフィ、超音波検査、穿刺吸引細胞診を施行しています（火曜日を除く）。火曜日午前には、遺伝性

チーム医療

乳癌外来（完全予約制）を行なっており、必要な方に乳腺外科医、放射線診断医、放射線治療医、病理医、は当院の遺伝外来受診、遺伝カウンセラーによるカウ

放射線技師、検査技師、看護師などによる症例の検討

ンセリングを行なっています。月曜日、水曜日、金曜

会（キャンサーボードミーティング）を週1回行い、症日は乳がん看護認定看護師による看護外来を行ってい

例毎の診断・治療方針について詳細に検討しチーム医ます。入院治療は北館4B病棟（女性病棟）になります。

療を実践しています。入院患者、入院予定患者について乳腺外科、病棟看護師、がん看護専門看護師、乳がん看護認定看護師、薬剤師、MSWによるカンファラ
ンスを毎週行い情報共有、迅速な対応を行っています。

45

京都市立病院 診療概要 2019◦日本乳癌学会認定施設 ◦マンモグラフィ検診施設画像認定施設◦日本オンコプラスティックサージャリー学会認定施設

学会、研究会への参加状況

地域医療への貢献

日本乳癌学会、日本乳癌学会近畿地方会、京滋乳癌

乳がん地域連携パスにより地域の医療機関の先生と研究会、京都乳癌コンセンサス会議など学会、研究会

連携し、乳がん術後の診療を行っています。京都市乳への積極的な参加、発表を行っています。

がん市民健診の施設検診を行っています。地域の保健センターなどの講演活動、患者会を通じた講演活動を

乳がん患者会（ビスケットの会）・乳がんサロン

行い乳がんについての啓蒙活動を行っています。

乳がんで治療された方々の情報交換や、医療者など

セカンドオピニオン

からの情報提供などを通じて少しでも患者さんやご家族のお役に立つことを目的に、2010年11月27日に京セカンドオピニオンは、当院の健診センターを通じ

都市立病院乳がん患者会『ビスケットの会』が発足致て適宜受け付けております。

しました。年3回の定例会、年4回の会報の発行を行っています。また“乳がんサロン”を毎月第3月曜日（休7Fサロンで行っています。これから治療が開始とな●2018年度

る方、他院で治療中の方含めて、どなたでも参加でき

・乳癌手術件数100例ますので詳細はホームページをご覧ください。

・化学療法件数

月間

・マンモトーム生検約60件
年間約120例
5年全生存率

10年全生存率

ルミナル・HER2 タイプ

100%

100%

ルミナルタイプ

94.8%

90.9%

HER2タイプ

84.3%

80.5%

トリプルネガティブタイプ

84.4%

80.1%

進行度別

5年全生存率

10年全生存率

Ⅰ

95.9%

92.0%

ⅡA

89.5%

83.3%

ⅡB

93.1%

93.1%

ⅢA

95.0%

95.0%

ⅢB

95.8%

87.1%

ⅢC

80.0%

64.0%

Ⅳ

54.5%

29.9%

平成30年度実績

乳腺外科

サブタイプ別

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療実績日の場合は第4月曜日） 13時30分～15時に当院新館

46

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 呼吸器外科
基本診療方針1. 患者さんに解りやすい説明—複数回のインフォー

してロボット支援手術（da Vinci）があります。当科でも肺癌、縦隔疾患に対してda Vinci手術を取り入れました。

ムドコンセントを行います。
2. 患者さんに優しい手術—胸腔鏡手術、da Vinci手術
3. ガイドラインに沿って呼吸器内科・放射線科など
他科との連携による肺がんに対する集学的治療を診療実績■ 主な手術対象疾患および年間手術実績行います。
4. 呼吸器・縦隔病変に対する一般胸部外科手術を行っています。
5. 地域医療機関への積極的な逆紹介を行います。

診療スタッフ2014年度 2015年度 2016年度 2017年度 2018年度
肺

癌

66

86

88

97

105

転移性
肺腫瘍

9

18

21

10

9

縦隔腫瘍

11

7

8

11

9

気胸・
膿胸

47

52

41

40

51

その他

53

36

35

50

32

全手術
症例数

186

199

185

208

206

ロボット
支援手術

4

2

0

0

28

地域医療への貢献
疾患の性格上、紹介患者さんが大半を占めています。
当院は地域がん診療連携拠点病院としての役割を担っており、術後病理病期IA期及びIB期の患者さんに関し常勤4名［うち、日本外科学会専門医・日本呼吸器ては、肺がん地域連携手帳を持って頂いて、御紹介い外科学会専門医/評議員・日本呼吸器学会専門医・日ただいた医療機関と連携して術後経過観察をさせてい本胸部外科学会認定医・日本臨床腫瘍学会暫定指導医・

ただいております。

肺癌学会評議員；1名、日本外科学会専門医/指導医・

京都市立病院ではみぶ病診連携カンファランスの開日本呼吸器外科学会専門医/評議員；1名、日本外科

催や、京都医学会・京都病院学会などで演題発表や情学会専門医・日本呼吸器外科学会専門医；1名、日本

報交換を行い、診療レベルの向上を目指しています。

外科学会専門医1名］が治療にあたります。
外来は月・木・金曜の午前・午後（木曜午前は新患のみ）で行っています。手術は月・火・水曜に定期手術を行っていますが適宜緊急手術も行っています。

新規導入の診断・治療法、先進医療● 低侵襲手術法—内視鏡手術（胸腔鏡手術）
1993年から胸腔鏡手術を採用し、現在では80%以47取り扱う主な疾患

上を完全鏡視下に行っています。これまでに1,000例

当科は胸部外科一般の診療を行っています。つまり、

おり、開胸による傷の5分の1の傷でより詳細なリン以上行っています。胸腔鏡手術の技術は日々進歩して肺癌、転移性肺腫瘍、気胸、呼吸器感染症（結核・膿パ節郭清を含む肺葉切除術を行えるようになっていま胸など）、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍、ロート胸、手掌多汗す。又、若い女性に多い重症筋無力症に対して、従来症などに対して手術を行っています。また重症筋無力の胸骨縦切開手術では前胸部の傷が大きく付きます症に対する拡大胸腺摘除術も施行しています。これらが、当院では両側胸部から手術することで前胸部に傷の手術のほとんどは、胸腔鏡を用いた低侵襲手術で施を付けずに完全に胸腺を切徐できます。また、多汗行しています。最近の進歩に低侵襲手術の新しい形と症でも両腋窩に3mm程度の2箇所の穿刺孔の創だけ

京都市立病院 診療概要 2019◦日本外科学会認定施設 ◦日本胸部外科学会認定医制度指定施設◦日本呼吸器外科学会認定修練施設

で手術を行っています。2013年7月には、手術支援■ 胸腔鏡手術風景

ロボット（da Vinci）が当院手術室に導入されました。呼吸器外科領域の手術では、2018年4月に肺癌に対する肺葉切除術、縦隔腫瘍切除術が保険収載されました。当院でも、2018年9月より保険診療によるロボット支援手術を行っています。特に縦隔疾患では胸腔内が広く使えるため有用性が高く当科でもロボッ
ト支援手術を開始し、これまでに縦隔腫瘍の患者さん
14名、肺癌患者さん21名にロボット手術を受けていただきました。今後、重症筋力症に対する拡大胸腺摘出術、肺区域切除術も保険収載されロボット支援手術の範囲が広がる見込みであり積極的に行っていきます。

■ 看護師・薬剤師・医師による病棟でのケースカンファレンス
Ⅲ 診療科の案内・活動報告■ 手術創に関して〈胸腔鏡手術〉

第5肋間 小切開 4㎝

呼吸器外科

第6肋間前腋窩線 1.5㎝

学会、研究会への参加状況
第8肋間中腋窩線 1.5㎝

京都市立病院みぶ病診連携カンファランスの開催や、京都医学会・京都病院学会の他、日本呼吸器外科・日〈da Vinci手術風景〉

本胸部外科・日本外科・日本内視鏡外科・日本肺癌・日
本呼吸器内視鏡などの学会で演題発表を行っています。

平成30年度実績48

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 脳神経外科
基本診療方針腫に対しては術後に負担の少ない神経内視鏡による経1. 科学的根拠と経験に基づいた治療方針と協力して治療にあたっている。悪性リンパ腫は血液2. 高度な専門医療

内科に化学療法を依頼している。

3. 地域医療との密接な連携

蝶形骨同下垂体腺腫摘出術を行っており、内分泌内科

外傷は開頭に至るまでの症例は少ないが、重症頭部外傷にも対応できるように脳圧モニターなどで状態の診療スタッフ

観察ができるようにしている。

診療実績
2014年 2015年 2016年 2017年 2018年
入院患者総数（人）

317

221

240

305

252

平均在院日数（日） 16.9

16.6

19.2

18.4

18.8

2014年 2015年 2016年 2017年 2018年

常勤医は2名。2名とも日本脳神経外科学会専門医・

脳腫瘍摘出術

8

9

15

13

11

脳腫瘍生検術

1

4

2

5

2

下垂体腫瘍摘出術

2

0

0

2

4

脳動脈瘤

7

4

9

2

3

（破裂）

指導医であり、日本脳卒中学会専門医である。また日

クリッピング術（未破裂）

4

1

2

1

1

本脳神経血管内治療学会専門医1名が在籍する。

脳動静脈奇形

3

1

1

2

3

脳出血

7

9

12

5

5

取り扱う主な疾患

頸動脈内膜剥離術

4

1

1

4

1

脳血管吻合術

2

1

1

1

2

脳血管障害、頭部外傷、脳腫瘍、小児疾患、機能的疾患など脳神経外科領域全般を対象としている。
代表的対象疾患として脳血管障害、特にクモ膜下出
血、脳内出血、脳梗塞、未破裂脳動脈瘤、閉塞性血

外傷性頭蓋内出血

8

2

3

8

2

慢性硬膜下血腫

38

35

33

52

30

シャント術（水頭症）

3

3

6

8

13

微小血管減圧術

0

2

0

1

1

管障害（頸動脈狭窄症、閉塞症）、頭部外傷、慢性硬

手術合計

105

100

130

157

127

膜下血腫、脳腫瘍（神経膠腫、髄膜腫、下垂体腺種）、

IVR 合計

12

12

23

32

32

小児奇形、小児脳神経外科疾患（脳腫瘍、脳血管障害、
頭部外傷）、正常圧水頭症、顔面けいれん、三叉神経痛などである。

得意分野
当科では脳卒中センターがあるため、脳卒中関連の診療が多いが、腫瘍、外傷も均等にある。
脳卒中では急性期治療、慢性期の予防的治療が主な対象となる。rt-PAなどの内科的治療、外科手術、脳血管内治療を駆使した総合的な治療を行っている。虚血例では特に神経内科との合同診療を開始している（脳卒中センター参照）。
脳腫瘍では放射線治療と化学療法が可能で集学的治療を行うことができる。ナビゲーションと精度の高い神経モニタリングにて手術を施行している。下垂体腺49

京都市立病院 診療概要 2019

脳血管造影撮影、慢性硬膜下血腫、保存的加療の脳出血に対してクリニカルパスを適用している。

◦日本脳神経外科学会専門医訓練施設◦日本脳卒中学会専門医訓練施設

クリニカルパス

動脈内膜剥離術をお勧めしている。年齢や病変の位

脳卒中の地域連携パスに参加、地域完結型の医療をステント留置術とを使い分けている。頸動脈内膜剥目指している。地域医療連携室とともに紹介、逆紹介

離は一般的には内シャントを用いて行っている。

を積極的に進めている。地域医療フォーラムへの積極的参加を行っている。

新規導入の診断・治療法、先進医療
近年、脳血管内治療は著しい進歩を遂げており、脳卒中治療に欠かせないものになっている。特に超急性置、石灰化の程度などによって内膜剥離術と頸動脈■脳動脈瘤：脳動脈瘤の治療は開頭クリッピング術だ
けではなく、コイル塞栓術も考慮し、個々の症例に適した治療方法を選択することができるようしている。最近は頸部の広い動脈瘤には頭蓋内ステントを併用して治療を行っている。
・頸動脈ステント留置術期の脳梗塞治療は時間が経過するごとに回復が遅れる
ため、診断、治療までの時間短縮を考慮している。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告■超急性期の脳虚血：t-PAがスタンダードであり、 t-PAを使用している患者は後に血栓回収を行っても、予後がよい。このため、 時間と（現在ではt-PAは4.5時間以内）梗塞範囲の広さによって適応を決めている。 血栓回収のスタンダードは吸引型血栓回収で、 困難な血栓にはステント型の回収デバイスも用いている。

・ 脳動脈瘤コイル塞栓術

・ステント型血栓回収機器（添付figure）

脳神経外科

脳腫瘍では、モニタリングとナビゲーションを用いての摘出術が多く、eloquent areaの腫瘍の摘出術も行っている。
新たに登場した血栓回収機器: Solitaire FR（上）Trevo ProVue（下）■頸動脈狭窄：頸動脈狭窄に対しては、基本的には頸■神経内視鏡：下垂体腫瘍の経鼻経蝶形骨洞からの到達法では全例に用いている。脳室内腫瘍や脳出血の急性期摘出も神経内視鏡を用いている。

・頸動脈内膜剥離術

学会、研究会への参加状況
日本脳神経外科学会、日本脳神経外科コングレス、
日本脳神経血管内治療学会、日本脳卒中学会、日本脳卒中の外科学会、日本神経内視鏡学会、日本CI学会などへの積極的な参加を行っている。

平成30年度実績50

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 整形外科・リウマチ科
基本診療方針長）によって飛躍的に進歩した。この2大部門が今日

1. ガイドラインに基づく整形外科診療なっている。人工関節外科センターは田中千晶部長が

2. 高齢化社会の問題点である関節・脊椎疾患に高度中心となり国際的レベルの整形外科として機能しての人工関節外科センターと脊椎・脊髄外科センターといる。脊椎・脊髄外科センターは竹本な医療を提供充部長が中心3. 地域医療機関との連携と役割分担となり、関節リウマチを専門外来としている鹿江 寛

4. 患者安全と負担軽減のための診断と治療法の導入

部長や他4名のスタッフが上記のセンターを強力にサ

5. 治療法啓蒙のための院内外活動

ポートしている。
❶人工関節外科センター
人工関節とは高度に破壊された関節の機能を回復す

診療スタッフるための手段であり、確立された確実性の高い手段と言える。当院では京都大学で導入されたゴールドスタ
ンダードと言うべきチャーンレー式人工股関置換術から始まり、35年以上にわたるセメント人工股関節の経験がある。長期成績においてもすぐれているセメ
ント人工関節を現在も使用し、その有効性を国内外に発信している。人工股関節再置換術には当科で開発されたKTプレートを使用して関節再建を行っている。
1993年から人工骨を、1997年から同種骨の使用を開始し、2003年からは京都市立病院骨銀行を開設して、難易度の高い人工股関節再置換術を行っている。また

鹿江

寛（整形外科部長（リウマチ科部長兼職）：関

2008年からは前方侵入DAAアプローチTHA手術も取節リウマチ・整形外科一般）田中千晶（整形外科人工り入れている。

関節部長：股関節・膝関節外科）多田弘史（リハビリ❷脊椎・脊髄外科センター

テーション科部長：脊椎脊髄外科・整形外科一般）竹本

充（脊椎外科部長：脊椎脊髄外科）金永優（整形

脊椎・脊髄外科とは、脊椎（背骨）や脊髄（神経）に関する病気を専門的に診断治療する分野である。

病

外科副部長：股関節外科）奥村朋央（医長：股関節外態に応じて、最小侵襲手術から広範囲固定術まで様々

科・整形外科一般）石井達也（医長：脊椎脊髄外科・な種類の手術を行っている。特に矢状面アライメン

整形外科一般）山下洋一（専攻医：整形外科一般）日本

ト（横から見て腰が丸く曲がっていないか）を重視し、整形外科学会専門医7名、日本リウマチ学会専門医2

前方後方手術を併用した最先端の矯正手術を多く行っ

名、日本脊椎脊髄病学会脊椎脊髄外科指導医2名ている。

取り扱う主な疾患

骨折に対する経皮的セメント注入術（BKP）などでは変形性関節症（股関節・膝関節など）、頚椎症や腰ある。

腰部脊椎管狭窄症に対する顕微鏡下開窓術や、圧迫部椎間板症やヘルニアなどの脊椎・脊髄疾患、骨折、骨粗しょう症、関節リウマチ、骨軟部腫瘍、スポーツ
外傷、四肢・脊椎の外傷が挙げられる。

術後疼痛も少なく、早期退院、早期社会復帰が可能で❸関節リウマチ外来
日本リウマチ学会のガイドラインに則り、早期よりメトトレキセートを導入することによってリウマチをコントロールすることを目指している。また

得意分野

ロール困難なケースでは各種の生物学的製剤を導入し京都市立病院整形外科の特徴は初代の森英吾部長とレントゲン・CT（適宜）でチェックし、安全な治療（第7代病院長）以来の関節外科（とりわけ股関節外科）と脊椎外科にある。脊椎外科は四方部長（第9代病院

51

コント

京都市立病院 診療概要 2019ている。
抗リウマチ薬による副作用は検血・検尿（毎回）を心掛けている。
不幸にもリウマチが進行してしまい関節破壊や腱断◦日本整形外科学会専門医制度研修施設裂を起こしたケースには、人工関節や関節形成術、腱移行術などを行い対処している。

◦日本リウマチ学会教育施設

学会、研究会への参加状況
診療結果等は2018年に21回（国際学会で2回）発表

診療実績

され、国内医学誌や国際的学会誌に8編（英文誌4編）

2018年に人工関節センターで行われた人工関節手

専門家を招いて講演会を開催し、国内外からの研修を術は股関節と膝関節を合わせて159関節であった。脊希望する医師を受け入れている（写真❶：フランスの椎脊髄外科センターでは同年に年間246例の脊椎・脊ナントから来日して1か月の研修を受けたDr. Francois

髄手術が行われた。

Lintz）。2013年5月には京都市長とフランス総領事を掲載されている。より高いレベルを目指して国内外の迎えて（写真❷）第12回日仏整形外科合同会議を京都診療成績で主催した。フランスから35名の参加と国内から180名の参加を得て大盛会となった（写真❸、❹）。当整形外科は国際都市京都にふさわしい国
際的レベルの整形外科医療を提供すた。人工股関節のデザイン・素材の改善や手術手技のることを目的としている。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

過去の先輩方の残した人工股関節の長期成績は10
年で約95%、20年で約80%の人工股関節生存率であっ
改良によって成績はさらに向上してきている。
とりわけ困難な人工股❶関節臼蓋側再置換術後の10年 成 功 率 は あ ら❷

整形外科・リウマチ科

ゆる再手術を終点として約92%である（図）。
人工関節外科センターの特徴は術後合併症が少ないことである。最近5年間の初回人工股関節置換術においては脱臼率は0.4%である。院内VTEチームの協力を得て、術後の深部静脈血栓や肺梗塞の予防と早期発❸見のための検査を行い、術後の血栓予防薬の使用にも❹積極的に取り組んでいる。その結果術後肺梗塞による致死症例はゼロである。

地域連携への貢献

その他

新規導入の診断・治療法

超音波エコーを利用した神経ブロックなどを積極的

地域の医療機関との病診連携の会をすでに18回開に診療に導入している。2003年から京都市立病院骨催して、当科のセンターの活動内容や実績や症例を紹銀行を開設し、532回の骨の提供をいただき、167回

介し、地域の医療機関からの紹介を受け入れ、かつ、の同種骨移植を行ってきている。その他に先進的な治術後には元の医療機関へ戻ってもらうように努めてい療法として、椎間板ヘルニアに対しては最小侵襲手術る。また最新の整形外科手術成果の啓蒙に努めている。

を目的としたMED法（内視鏡下髄核摘出術）、脊椎･関

この連携の会は救急患者の紹介受け入れにも有効に機

節手術におけるナビゲーションシステムの使用、人工能している。地域の医師会の講演や医療相談にも参加

股関節再置換術における3Dテンプレーティングシス

して啓蒙活動を行っている。

テムの使用やリウマチに対する生物学的製剤治療などが挙げられる。

平成30年度実績52

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 皮膚科
基本診療方針は入院治療を積極的に行っています。重症な場合には、病診連携・院内連携を大切にして、地域の基幹病院あるデュピクセントを導入しています。

の皮膚科として診療を行っています。
1．皮膚疾患全般に対応した診療

新規の生物学的製剤（抗IL-4/13受容体抗体製剤）で・乾癬
近年，乾癬が肥満・高血圧・高脂血症・高血糖など

2．豊富な経験と適切な検査に基づく正確な診断のメタボリック症候群の危険因子であることが知られ

3．各種ガイドラインを参考にした標準治療てきました。メタボリック症候群では，動脈硬化が過4．地域がん診療連携拠点病院における皮膚がん診療度に進行し，心筋梗塞や脳卒中などの脳心血管疾患の5．地域医療機関との密接な連携

リスクが高まります。必要に応じて検査を行い，内科と連携して診療しています。

診療スタッフ

治療では、内服・外用療法やナローバンドUVBを中心とした光線療法に加えて、日本皮膚科学会認定生
物学的製剤承認施設として生物学的製剤を導入してい
ます。
・皮膚潰瘍
皮膚潰瘍では，末梢動脈疾患（PAD）や糖尿病によるもの，肥満・静脈瘤などを背景にした静脈性のもの，さらにはリンパ浮腫に起因するものなど下肢の皮膚潰瘍にはさまざまな原因があり，病態に応じた指導・治療が重要です。植皮術などの手術による治療も行っています。必要に応じて，他科と連携して診療しています。

常勤医は、竹中医師（皮膚科専門医・指導医、皮膚・皮膚感染症

悪性腫瘍指導専門医）、奥沢医師（皮膚科専門医・指皮膚感染症には，細菌・抗酸菌・真菌・ウイルスな導医）、塩見医師（皮膚科専門医・指導医）、田浦医師

どさまざまな病原体によるものがあります。各種の培の４名です。他に４名の非常勤医師が外来診療を行っ

養検査・抗体検査などによる正確な診断および薬物療ています。

法・温熱療法・手術療法などによる適切な治療を行っています。重症の蜂窩織炎・壊死性筋膜炎や帯状疱疹

取り扱う主な疾患などでは，迅速な対応を要しますので入院加療を行っ

皮膚疾患全般をカバーする診療を行っています。特

・皮膚腫瘍

ています。

に、皮膚アレルギー性疾患の原因検索、入院加療の必何よりも正確な診断が必要です。経験豊富な皮膚科

要な重症皮膚感染症、手術療法の必要な皮膚腫瘍など

医による診察に加えて，ダーモスコピー検査（拡大鏡の診療に力を入れています。

検査，下図），超音波検査・CT検査・PET検査などの画像検査や皮膚生検など必要に応じた適切な検査によ

得意分野

り治療方針を決めています。

・アレルギー性疾患が可能です。
顔面などの部位では，
色素性母斑
（ホクロ）

接触皮膚炎・アナフィラキシー・薬疹などのアレルに対する縫合をしないオープントリートメント，粉瘤

ギー性疾患に対しては，パッチテスト・プリックテス

に対する小さく穴をあけるくり抜き法，脂肪腫に対す

トなどの検査により原因検索を行っています。

る小切開によるスクイーズ法（摘まみ出し）など整容

アトピー性皮膚炎に対しては専門外来を設け，スキンケアーなどのきめ細かい生活指導を行っています。
また，通院で軽快しない方や急に症状が悪化した方に53

粉瘤などの良性腫瘍では，多くの場合に日帰り手術

京都市立病院 診療概要 2019

面に配慮した手術を行っています。
高齢化社会を背景に皮膚がんが増加傾向にあります。
有棘細胞癌や基底細胞癌などの皮膚がんは，切除術や◦日本皮膚科学会認定皮膚科専門医研修施設

植皮術などの手術療法を行います。症状によって，化学療法（抗癌剤），放射線療法，外用療法などを選択します。高齢者の患者さんでは，体への負担を考えた
低侵襲な方法で手術や治療を行っています。

診療実績
2018年度の診療実績は、以下の通りです。
・外来患者数：1日平均；79.3人。紹介患者数；866人。
紹介率；65％。
・ 入 院 患 者 数：1日 平 均；13.3人。 新 入 院 患 者 数；350人。平均在院日数；10.5日。

ダーモスコピー検査

・手術件数：年間470件（入院手術；177件、日帰りⅢ 診療科の案内・活動報告

手術；293件）。悪性腫瘍の手術；53件。全身麻酔での手術；7件（うち悪性腫瘍は4件）。

クリニカルパス
クリニカルパスとして、帯状疱疹（7泊8日）、蜂巣炎および皮膚科入院手術（2泊3日以上）について定
基底細胞癌のダーモスコピー所見

地域連携への貢献

学会・研究会への参加状況など

地域の医療機関との連携を密にして、多くの患者さ学会活動では、皮膚科学会の総会・京滋地方会など

んの紹介を受けており、病状が落ち着けば逆紹介を積の学会やいろいろな研究会に参加して、情報収集・意極的に行っています。

見交換を行うともに、経験症例の報告を中心に積極的

皮膚科型的な治療を推進しています。

に演題を発表しています。

新規導入の診断・治療法など
当科では、デジタルカメラを使用したダーモスコ

当科は、日本皮膚科学会認定皮膚科専門医研修施設
および京都府立医科大学皮膚科の研修基幹施設として、皮膚科専門医の育成に尽力しています。

ピー（拡大鏡）による皮膚腫瘍の診断を行っています。
尋常性乾癬の治療では、日本皮膚科学会認定生物学的製剤承認施設として生物学的製剤を導入しています。
重症のアトピー性皮膚炎の治療に、新規の生物学的製剤（抗IL-4/13受容体抗体製剤）であるデュピクセ
ントを導入しています。

カンファレンス風景

平成30年度実績

54

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 形成外科※1～12月の年間集計です。

・頭頸部がん（舌がん、口腔がん、咽頭がんなど）

基本診療方針切除と共に遊離組織移植を用いた再建を耳鼻科医

人間が尊厳を持って生きていくために、生命、機能、そして整容、これら3つすべてを私たちは追い求めます。患者さんに、この病院に来て良かった、と思ってもらえるような診療を提供したいと考えています。

と共同で行います。
・乳がんは、乳腺外科と協力して、インプラントや自家組織による乳房再建を行います。
3. 顔面神経麻痺
・麻痺が残存した場合に、眼瞼や眉毛、口角などの下垂を治療します。

診療スタッフ

4. 外傷・瘢痕・ケロイド
・熱傷は、軟膏による湿潤療法や、手術療法を使い分けて治療します。
・顔面骨骨折は、なるべく整容的になるように治療します。
・瘢痕の肥厚や拘縮の軽減を目指しています。
5. 先天性疾患
・口唇裂・口蓋裂、合指症・多指症、眼瞼下垂、臍
変形、陥没乳房、耳の変形・副耳・小耳症などの疾患。これらは京都府立医科大学附属病院との連携で治療を行うことがあります。
6. その他

沼尻敏明
・日本形成外科学会（評議員・小児形成外科指導医・
皮膚腫瘍外科指導専門医）
・日本頭蓋顎顔面外科学会（代議員・専門医）

・リンパ浮腫、眼瞼下垂、難治性潰瘍など
7. 扱わない疾患
・いれずみの除去や美容外科治療は行っておりません。

・日本創傷外科学会（評議員・専門医）
・日本がん治療認定医機構（がん治療認定医）
・日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会
乳房再建用エキスパンダー/インプラント責任医師
・日本形成外科学会

乳房増大用エキスパンダー

得意分野
顔の外科、口唇裂・口蓋裂、がん切除後の再建、顔面神経麻痺/インプラント責任医師
森田大貴（2019/07から）
矢持良（2019/06まで）

診療実績
形成外科の過去5年間の手術実績は以下のとおりです。
手術

外来担当医表
月曜
金曜

100

104

109

92

109

沼尻 （診察）

全身麻酔

10

15

28

16

17

沼尻・森田・矢持（手術・診察）

がん切除の再建

11

30

38

14

17

皮膚がん

8

17

13

6

0

乳房再建・関連

1

12

20

9

8

形成外科

全件数

形成外科

取り扱う主な疾患
1. 母斑・良性腫瘍
・皮膚腫瘍を整容性に配慮して切除します。
2. がんと関連する再建
・皮膚がん（基底細胞がん、有棘細胞がんなど）は形成外科で切除と再建を行います。

55

2014年 2015年 2016年 2017年 2018年

京都市立病院 診療概要 2019

新規導入の治療法
近年、乳がんの切除に伴う乳房再建が増えています。
従来からの組織拡張器（Tissue Expander法）やシリコンインプラントを用いる方法や、広背筋皮弁・腹直筋皮弁による自家組織再建に対応しています。それら

カバリー ; 皮弁壊死後の再再建よりも、皮弁壊死に加えて、穿通枝皮弁を用いた遊離深下腹壁動脈穿通予防を行う方が容易である

枝皮弁（DIEP）による自家再建も行っています。顕微

第61回日本形成外科学会総会、

鏡で血管吻合を行うため、多少手術時間はかかります2018/04/11、福岡

が、腹部の脂肪を乳房欠損に利用する合理的な手術で6）ワークショップ; CAD/CAMガイドを用いた上顎再建あり、また再建乳房の柔らかさやvolumeなどの質が第63回日本口腔外科学会総会・学術大会良好であり、今後主流となっていく方法と考えられて2018/11/03, 千葉

います。このDIEP法で乳房再建のできる施設は限られ

7）顔面軟部組織における3次元スキャナとCTの精度の比較ていますが、当院では乳腺外科との合同でこれを実現

第61回日本形成外科学会総会、しています。インプラントによる再建についても、当2018/04/11、福岡

院でTissue Expanderの挿入と、Implant入れ替えまで、どちらも実施することができるようになりました。
また頭頸部がんの再建では、下顎や上顎骨の欠損に

8）外陰部再建における臀溝皮弁についての検討
第10回日本創傷外科学会総会
2018/07/05、さいたま

損には遊離空腸移植を、口腔がんには遊離前外側大腿皮弁による再建など、耳鼻咽喉科・外科と共同で、すべてに対応しております。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

は、遊離腓骨皮弁による硬性再建を、下咽頭全周性欠研究業績
2018年は以下の論文を発表しました。

皮膚がんあるいは皮膚腫瘍の切除および再建は、生

1）Using An In-House Approach to Cad/Cam

命予後だけでなく、機能および整容性にも重きを置い

Reconstruction of the Maxilla.

て手術加療しております。

Numajiri T, Morita D, Nakamura H, Tsujiko S,
Tsujikawa T, Arai A, Yasuda M, Hirano S.

学会への参加状況

J Oral Maxillofac Surg. 76; 1361-1369, 2018.

2018年は以下の発表を行いました。
1）Maxillary CAD/CAM Reconstruction Using In-

2）Designing CAD/CAM Surgical Guides for
Maxillary Reconstruction Using an In-house

House Approach

Approach.

24th European Association of Cranio-Maxillo-

Numajiri, T., Morita, D., Nakamura, H.,

facial Surgery

Yamochi, R., Tsujiko, S., Sowa, Y.

2018/09/20, Munchen, Germany

J Vis Exp 138; e58015, 2018.

2）Comparison Of Accuracy Of 3D Scanner And
CBCT In Facial Soft Tissue3）形成外科

珠玉のオペ

応用編

次世代に継承したい秘伝のテクニック

24th European Association of Cranio-Maxillo-

動脈優位型遊離空腸における複数動脈茎の選択方法

facial Surgery

沼尻敏明

2018/09/20, Munchen, Germany

形成外科 61S; S46-S52, 2018.

3）Development Of Accurate Maxillofacial 3D

4）食道癌術後に生じた縦隔気管瘻に大胸筋皮弁充填

Model Integrating Dentition

を行ったが容積不充分であった 1例

24th European Association of Cranio-Maxillo-

森田大貴

facial Surgery諄源

2018/09/20, Munchen, Germany

創傷 9; 47-50, 2018.

4）CAD/CAM reconstruction of the maxilla using

沼尻敏明

五影志津

中村寛子

辻子祥子

恋水

素輪善弘

5）開胸手術後に生じた肋骨弓を含む感染性肋軟骨炎の治療経験

an in-house approach
ICOPLAST Symposium in PRS Korea 2018

五影 志津, 素輪 善弘, 森田 大貴, 堀 とも子, 沼尻 敏明

2018/11/09, Seoul, Korea

創傷 9; 22-27, 2018.

5）パネルディスカッション

形成外科

Yamochi R, Sowa Y, Toyoda K,

遊離空腸前壊死後のリ
平成30年度実績

56

Ⅲ

診療科の案内・活動報告 泌尿器科
基本診療方針1. 尿路生殖器癌の診断治療において地域がん診療連
携拠点病院としての役割を担う
2. 高齢化社会に伴い増加している泌尿器科疾患に対する地域の要望に応える◦ガイドラインに準拠した標準治療の提供◦ロボット支援手術・腹腔鏡手術・内視鏡手術を取り入れた低侵襲治療の実践◦スタッフ全員によるチーム医療体制の確立◦他科との連携による高度な専門医療・集学的治療◦地域医療機関との密接な連携

診療スタッフ

清川岳彦（部長：京都大学泌尿器科臨床教授、日本
泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器内視鏡学会
腹腔鏡技術認定医、日本内視鏡外科学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィンチ手術支援ロボットプロクター（指導者）認定医、ダヴィンチ手術支援ロボットコンソール
術者認定医）
吉川武志（副部長：日本泌尿器科学会専門医、ダヴィンチ手術支援ロボットコンソール術者認定医）
増田憲彦（医長：日本泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィンチ
手術支援ロボットコンソール術者認定医）
村嶋隆哉（医員：日本泌尿器科学会専門医、ダヴィンチ手術支援ロボットコンソール術者認定医）
羽間悠祐（専攻医、ダヴィンチ手術支援ロボットコ
ンソール術者認定医）の5名で診療にあたっている。

取り扱う主な疾患
泌尿器科領域の悪性疾患（腎癌、副腎癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前立腺癌、精巣癌、陰茎癌など）を代表とし、良性疾患（副腎腫瘍、前立腺肥大症、尿路結石症、骨盤内蔵器脱、尿失禁、尿路感染症、排尿機能障害など）を含めた泌尿器科疾患を幅広く取り
扱う。

得意分野
当院の泌尿器科は、前立腺癌、腎癌、膀胱癌を代表57

京都市立病院 診療概要 2019とする尿路生殖器癌の診断治療に重点を置く。泌尿器
科で大きな比重を占める疾患ごとの診療の特徴を記す。
❶ 前立腺癌2012年、すでに欧米では標準治療になっていた前
立腺癌に対するロボット支援手術に対して保険収載がなされ、それを受け、2013年、当院にダヴィンチ手術支援ロボットが導入された。ロボット支援手術の導入で、日本国内における前立腺癌に対する根治手術は、開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術の3つの方法が併存する形となったが、現在では大半がロボット支援手術で施行される方向に集約されている。ロボッ
ト支援手術はその高解像度3次元拡大視野と精緻な手術動作によって、前立腺癌手術に要求される「根治性」と「機能温存」を両立させることが可能であり、経験の深さ、多彩さがその実現に力を添える。当科では、5年余りを経て約500例のロボット支援手術を経験し、本年度より他病院から手術見学を受け入れ指導する「泌尿器科ロボット支援手術 模範チーム」に認定された。京都で唯一のチームである。当院では、泌尿器科の担うロボット支援手術と放射線治療科の担う前立
腺強度変調外照射療法によって、前立腺癌に対する「最先端の標準療法」を提供している。
❷ 膀胱癌・尿管癌・腎盂癌
エンドウロロジーを駆使し、 低侵襲の経尿道的手術/
尿管鏡手術を行い尿路上皮癌の診断および治療をすすめるとともに、 エンドウロロジーでは根治できない浸潤
癌患者に対しては腹腔鏡下腎尿管全摘除術、ロボット
支援膀胱全摘除術・尿路変向術を行っている。 膀胱全摘除術は、 泌尿器科領域においては侵襲の大きな手術の代表であり、ロボット支援手術の登場までは、 年齢、併存症などが手術実現の妨げとなっていた。 膀胱癌手術に関しても保険収載前から積極的にロボット支援手術に取り組んできた当科は、 その「低侵襲性」「安全性」の恩恵を実感し、 手術適応は広がり、 2018年の保険収載を受け、より精力的に施行している。
❸ 腎癌
腎癌の治療においても前立腺癌手術同様、病変の完
全切除「根治性」と腎機能損傷を最小限に抑える「機能温存」の両立が非常に重要であり、病変部のみを摘出する腎部分切除術はその両立において理想である。しかしながら、手術支援ロボットの登場までは、手術難度が普及の妨げとなっていた。手術支援ロボットは腎部分切除術の難度克服を助け、同手術の普及を大きく後押しし、2016年に保険収載となっている。当院の腎癌に対するロボット支援腎部分切除術の取り組みは、保険収載に先駆けること2年、2014年にさかのぼり、
今では腎部分切除術において、手術支援ロボットを活用することを原則としている。経験を積むことによりその適応は広がり、7cm以下の腎癌なら、ほぼすべて、
ロボット支援手術による腎部分切除術が可能となった。
早期癌にはより低侵襲のロボット支援手術を積極的に行う一方、進行癌に対しては分子標的療法、癌免疫療法を導入し、外来通院で、QOLを保ちつつ予後の改善を目指した治療を提供している。

❹ 前立腺肥大症
頻尿や排尿困難を主訴とする前立腺肥大症の治療における手術療法の役割は、 薬物療法の進歩に伴い小さくなってきたものの、コントロール不良な病態では標準治療としての位置づけを保っている。 当院では、2012
年にホルミウムレーザーを導入し、それ用いた経尿道的
前立腺レーザー核出術（HoLEP）を積極的に行い、再発が少なく非常に排尿効率のよい手術結果を得ている。
❺ 尿路結石症
2012年、 細径尿管電子スコープの導入により、ホルミウムレーザーと組み合わせることで、より低侵襲に砕石ができる軟性尿管鏡下経尿道的尿路結石レーザー砕石術(f-TUL)の施行を開始した。外来通院で行う体外衝
撃波結石治療(ESWL)や短期入院f-TULを含めた多くの選択肢の中から最適な結石治療を提供している。

主な疾患に対する年間手術実績の推移および集計を示す。ダヴィンチ手術支援ロボットの導入、ロボット支
援手術の保険収載を受け、ロボット支援手術の比率が高まっていることが見て取れる。ここに取り上げた泌尿器
科手術はほぼ全例にクリティカルパスを用いている。

（過去7年間 計394例）
開腹 1●腎癌に対する
手術の内訳（過去7年間計223例）

全摘除
（開腹）
12

腹腔鏡
35

部分切除
（ロボット支援）88
ロボット支援
348

部分切除
（腹腔鏡）
部分切除
22
（開腹） 5

全摘除
（腹腔鏡）
96

新規導入の診断・治療法
2012年に、低侵襲内視鏡手術として、前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺レーザー核出術（HoLEP）や、尿路結石に対する軟性尿管鏡下経尿道的尿路結石
砕石術(f-TUL)を導入し、砕石装置として最新のレーザー機器、超音波機器、空圧式砕石機器を使い分けている。2013年にはダヴィンチ手術支援ロボットを導入し、ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術を軌道に乗せ、2014年にはロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を、2015年にはロボット支援腹腔鏡下根治
的膀胱全摘除術を開始した。
●上部尿路結石症に対する治療の内訳（過去7年間 計1631件）
経皮的砕石術（PNL） 51

経尿道的
砕石術
（TUL）
489

泌尿器科

●前立腺癌に対する手術の内訳

地域の中核病院として、地域医療機関から積極的に手術対象患者、救急患者を受け入れ、治療が落ち着いた後には速やかに逆紹介の形で戻っていただくように手配している。2014年度より本格運用を開始した前立腺がん術後地域連携パス（京都府統一版）では、地域の先生方のご協力を得て、パス適用率90%以上を維持し、双方向の綿密な地域連携を推し進めている。
京都市の前立腺がん検診においては、地域医療機関
での一次検診を受けて、その二次検診施設として、精力的に前立腺癌診断治療にあたっている。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療実績・クリティカルパス

地域医療への貢献●前立腺肥大症に対する手術の内訳（過去7年間計335例）

経尿道的
前立腺切除術（TUR-P）
49
体外衝撃波
砕石術
（ESWL）
1091

経尿道的前立腺
レーザー核出術（HOLEP）
286■ 表1 主な手術の件数（最近7年間）
疾患名
前立腺癌
膀胱癌
腎盂・尿管癌
腎癌
精巣癌
副腎腫瘍
前立腺
肥大症
尿路結石

手術名
2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度 2017年度 2018年度
前立腺全摘除術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 1/24/0 0/11/45 0/0/66 0/0/53 0/0/52 0/0/81 0/0/61
TUR-BT
144
157
124
152
129
162
148
膀胱全摘除・尿路変向術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 8/2/0 0/10/0 0/9/0 1/5/4 1/10/4 0/5/10 0/0/19
腎尿管全摘除術（開腹/腹腔鏡）
3/6
0/13
0/20
0/17
0/6
0/16
1/13
根治的腎摘除術（開腹/腹腔鏡）
5/8
1/19
1/12
3/15
1/18
1/9
0/15
腎部分切除術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 2/8/0 1/4/0 0/7/10 2/3/13 0/0/16 0/0/24 0/0/25
高位精巣摘除術
5
6
5
7
3
6
6
副腎摘除術（開腹/腹腔鏡）
0/2
0/6
0/5
1/8
0/7
0/9
0/10
TUR-P
12
5
8
7
10
2
5
HoLEP（前立腺レーザー核出術）
12
48
42
49
48
51
36
TUL（経尿道的砕石術）
54
75
75
85
43
79
78
PNL（経皮的砕石術）
8
13
6
7
4
4
9
ESWL（体外衝撃波砕石術）
150
85
64
187
193
194
218
平成30年度実績

58

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 産婦人科
基本診療方針1. ガイドラインに基づいた産科婦人科診療
2. 婦人科幼児期、思春期、成熟期、更年期、老年期
におけるすべての疾患の受け入れ取り扱う疾患地域の基幹病院として産婦人科すべての疾患を積極的に受け入れる態勢を整えている。
婦人科領域では、子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣腫瘍、3. 産科婦人科救急の24時間受け入れ

子宮脱などの良性疾患、子宮癌、卵巣癌などの悪性疾4. より安全で快適な、正常分娩と合併症妊娠、ハイ患、性感染症を含む婦人科感染症から思春期、更年期、リスク妊娠の周産期管理

老年期に至るまでのすべての婦人科疾患の診療を行い、

5. 妊婦とその家族の啓発と教育

産科領域では、正常妊娠分娩管理、合併症妊娠分娩や6. 地域医療機関との連携

ハイリスク妊娠に対しても各科の医師、小児科との綿密な連携のもと、母児とも安全な分娩管理を心がけ、

診療スタッフ

さらに他院からの母体搬送も受け入れ可能。

診療概要
婦人科良性疾患に対しては、出来る限りの機能温存を心がけ、腹腔鏡手術などによる低侵襲性の手術を施行して術後QOLの向上を図っている。
婦人科感染症では、性感染症を始め、骨盤腹膜炎や骨盤内膿瘍に対して、抗菌化学療法、手術療法など積極的な治療を心がけでいる。思春期、更年期、老年期
部長1名、副部長1名、医長2名、非常勤医が週3回勤務1名、週1回勤務2名。
日本産科婦人科専門医・指導医4名、日本婦人科腫における内分泌異常については、性機能も考慮して精査し、重症度によっては、内科・精神科などの専門各科と連携して診療に臨んでいる。

瘍専門医・指導医1名、日本周産期・新生児医学会周婦人科悪性腫瘍に対しては、婦人科悪性腫瘍専門医

産期専門医4名、内指導医1名、臨床遺伝専門医1名、の指導のもと、画像診断を含めた各種検査機器を駆使

ICDインフェクションコントロールドクター1名、日して病変の広がりを確認のうえ、手術を含めて前後の本性感染症学会認定医1名

抗がん剤化学療法を施行している。婦人科悪性腫瘍に対する放射線治療については、放射線治療専門医との診療体制

合同カンファレンスを行い治療方針を決めている。治外来は3診制で、新患、再診、妊婦管理に分かれる。

術困難例、各種婦人科癌の局所再発例である。場合に療対象は子宮頸癌の術後照射、合併症その他による手

女性総合外来（木曜日午後）は女性医師が担当。初診より抗がん剤化学療法を併用してその抗腫瘍効果を最以外は全例予約制を採っており、30分刻みで設けて大にするように心がけて診療が行われている。今年度あり、待ち時間の短縮に心がけている。3つの診察室からは固形悪性腫瘍に対するがん遺伝子パネル検査を

では経腹、経膣超音波断層検査がどちらも出来るよう導入して、再発例等に積極的に利用を図っている。

に準備されている。

正常分娩では、自然分娩を基本に、夫、家族の立ち

入院病床数は26床（産科20床、婦人科6床）で、夜間・会い分娩を実施している。産科や他科合併症を伴う場

休日も日直、当直を含めて24時間体制の診療を実施。

合は、周産期（母体・胎児）専門医の指導のもと、妊娠中から新生児科医師、その専門の科の医師との連絡をとり分娩に臨み、胎児異常が疑われる場合は、超音波断層検査、MRIなどで精査を行い、出生前診断に努
め、胎児の状態に合わせて、新生児専門医との綿密な相談の上で、最適な分娩時期、分娩方法を決定し、分59

京都市立病院 診療概要 2019◦日本産婦人科学会専門医制度卒後研修指導施設 ◦日本周産期・新生児医学会指定修練施設◦日本婦人科腫瘍学会指定研修施 ◦母体保護法指定医師研修機関

娩直後から、新生児の治療を新生児専門科医や他科の全3例、胎児発育不全2例、子宮内感染1例、前置胎盤専門医と合同で開始している。また小児科医とのカン

1例、横位1例、子宮内胎児死亡1例、母体脳梗塞の疑ファレンス（周産期カンファレンス）を行い、情報の

い1例、産褥弛緩出血2例。

交換を行っている。妊婦自身の啓発のためにも「母親学級」を開催し、さらに妊娠中の不安などに迅速に対応できるように助産師による「助産師外来」を行っている。

新規導入の診断・治療法
再発卵巣癌に対するオラパリブの使用、再発婦人科
悪性腫瘍に対して、放射線科と協力して小線源組織■ 2016~2018年診療実績
2016年度 2017年度 2018年度

内照射、婦人科悪性腫瘍に対してがん遺伝子パネル

11,80011,675

13,959OnoPrimeを用いたゲノム医療による診断、と治療。

外来患者数（1日平均）

48.9

47.8

57.2

入院のべ患者数

8,191

7,063

6,917

入院患者数（1日平均）

22.4

19.4

18.9

平均在院日数

8.5

8.3

7.3

外来累計患者数

治験・臨床研究
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

1. 子宮頸管マイコプラズマ感染症の検索と抗菌薬の感受性試験。
2. 子宮筋腫患者を対象にvilaprisanを投与した際の診療成績

有効性及び安全性を評価することを目的とした多婦人科では、帝王切開術を除く手術件数は248件、良性疾患では、子宮筋腫48例(このうちレゼクト5例、施設共同、無作為化、二重盲検、プラセボ対照、
並行群間比較試験。

TLH9例、LM1例)、卵巣腫瘍56例（このうち腹腔鏡
腹腔鏡下手術4例）、また婦人科悪性疾患に対する手術は101件で、子宮癌81例、卵巣癌20例、外陰癌1例。
婦人科悪性腫瘍に対しては、手術療法他、術前・術後
化学療法、放射線療法、放射線化学同時療法、ホルモン療法などを駆使して集学的治療を行っている。

地域医療連携室を通じて、紹介、逆紹介を積極的に進めている。
地域の医師会の講演や医療相談にも積極的に参加して啓発活動を行っており、2018年度は4回の講演を
行った。

（例）

60

地域医療への貢献

産婦人科

下手術44例）、子宮脱5例、異所性妊娠5例（このうち

産褥搬送数

母体搬送数

50

学会、研究会への参加

40

毎年積極的に参加、発表している。2018年度は、合計4回の学会発表を行った。

30
20
10
0

2015

2016

2017

2018 年度

産科では総分娩数232例、帝王切開術による分娩数75例、このうち緊急帝王切開術数38例。また当院
は、京都府周産期医療情報システムの2次施設であるが、そのシステムでの受け入れは母体搬送19例、産褥搬送2例。その内訳は、切迫早産11例、胎児機能不平成30年度実績60

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

眼

科

診療方針

各種感染症に対する原因微生物の同定と治療、ドライ

1. 新しい知識に裏打ちされた確かな診療

異常（マイボーム腺炎、マイボーム腺機能不全、霰粒

2. 疾患に対する十分な説明

腫等）、アレルギー性眼瞼角結膜疾患の治療を得意と

3. 心の通った医療を目指すする。より専門的な診断・治療を行うため、角膜外来

アイの原因および重症度に応じた治療、マイボーム腺を2013年度から開設し難症例の治療にも取り組んでいる。

診療スタッフ

診療実績
白内障手術件数は、年間1,300件程度であり、緑内障手術、眼瞼手術件数も増加傾向にある。緑内障に対しては、従来は線維柱帯切開術の適応であった症例に対して、低侵襲緑内障手術（minimum invasive
glaucoma surgery: MIGS）の 一 つ で あ るsuturtrabeculotomy(s-lot)を施行する割合が増加している。網膜硝子体手術では、疾患の緊急度に応じて、随時手術対応している。斜視手術は、少子化の影響もあり手術数が減少しているが、今後も引き続き、成人、取り扱う主な疾患

小児ともに対応していく予定である。

白内障、緑内障、網膜疾患（網膜剥離、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、
黄斑円孔、黄斑上膜他）、
外眼部および角結膜疾患（感染症、ドライアイ、マイ
ボーム腺機能不全他）、
斜視・弱視、眼瞼疾患（眼瞼下垂、眼瞼内反症

他）■ 表1 手術疾患内訳
2014年度 2015年度 2016年度 2017年度 2018年度
白内障

114

105

102

98

108

緑内障

20

30

19

13

41

斜視

18

12

8

3

2

103

87

118

106

136

外眼部・その他
計

得意分野
白内障手術は、全身疾患合併例、超高齢者、散瞳不1,118 1,282 1,328 1,353 1,351

網膜硝子体

1,373 1,516 1,575 1,573 1,638

加齢黄斑変性に対する抗VEGF抗体硝子体注射件数も増加している［2018年度は延べ583回（158症例）］。

良例、緑内障との合併例、水晶体動揺例など、難症例にも対応可。乱視矯正

地域医療への貢献

眼内レンズは導入済、今後、低加入度数分節眼内

地域の中核病院として、近隣の診療所からの手術対レンズの導入予定あり。

象症例や外傷、救急を随時受け入れ、当院での治療終網膜硝子体分野では、網

巨大裂孔網膜剥離

膜剥離手術から硝子している。治療内容や検査結果についても、紹介元へ

体手術まで重症糖尿フィードバックすることを心がけて、地域の診療所と病網膜症や再手術例

患者自身の双方にとって有益な診療システムを構築でを含む難症例を扱っ

きるように心がけている。

ている。
外眼部および角結膜疾患については、 角膜潰瘍

61

了後は速やかに紹介元診療所へ戻って頂くように手配

京都市立病院 診療概要 2019

◦日本眼科学会専門医制度研修施設

新規導入の診断機器、診療システム
2017年 に は、 白 内 障・ 硝 子 体 手 術 機 械 をAlcon
constellationに更新し、効率的な手術ができるようになっている。
三次元画像解析装置（OCT）は、OCT angiography
搭載の新型へ、近々バージョンアップの予定である。
無散瞳で網膜電位図測定、視覚誘発電位検査が測定可
能なRETival ®が導入され、小児や高齢者の網膜電図
検査が容易に行えるようになった。

学会、研究会への参加状況
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

医師や視能訓練士には、知識、技術の維持、更新のために、各種講習会への積極的な出席および学会活動を義務づけている。

眼科

平成30年度実績

62

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 耳鼻咽喉科
基本診療方針得意分野

1. 正しい診断と正しい治療を目指して◦中耳手術

2. 患者さんにわかりやすい説明◦頭頸部癌に対する集学的治療

3. 地域医療機関との密接な連携

診療実績・クリニカルパス

診療スタッフ2016年度

2017年度

2018年度

新入院患者数

426

496

543

平均在院日数

10.7

11.4

10.4

手術室での手術件数は、2016年度は372件、2017年度は420件、2018年度は446件であった。手術症
例数は増加傾向にある。
現在運用中のクリニカルパスは鼻内内視鏡手術、突発性難聴などの20種類あり、積極的に運用している。

部長
医長

豊田健一郎（専門：中耳手術、頭頸部癌治療）、

地域医療への貢献

繁文（専門：中耳手術、めまい）、医員

地域の諸先生方とは密な連携を行っており、2012

俊範（専門：鼻・副鼻腔手術、アレルギー性

年度の449人から2018年度は1,081人と紹介患者数

森岡大西鼻炎）、医員末松

眞弓（専門：幼小児難聴）、木村は増加している。

有佐（耳鼻咽喉科一般）の5名で診療を行っている。
日本耳鼻咽喉科学会認定専門医、日本気管食道科学会認定気管食道科専門医、補聴器相談医の資格を有している。

新規導入の診断・治療法、先進医療、臨床研究等
放射線治療科と共同で、頭頸部癌に対して回転型
IMRTであるVMATを積極的に行っている。

取り扱う主な疾患
地域の基幹病院としてあらゆる耳鼻咽喉科疾患を積極的に取り扱っている。
◦手術加療が必要な
慢性中耳炎（真珠腫性中耳炎を含む）
・滲出性中耳炎、アレルギー性鼻炎・慢性副鼻腔炎・鼻中隔弯曲症、慢性扁桃炎・アデノイド増殖症、喉頭ポリー
プ・ポリープ様声帯・声帯麻痺、顔面外傷・骨折、頸部嚢胞疾患、嚥下障害、口腔・咽頭・喉頭・甲状腺・唾液腺など良性腫瘍◦集学的治療が必要な頭頸部癌（口腔、咽喉頭、唾液腺など）◦ステロイド治療が必要な
突発性難聴、顔面神経麻痺

63

京都市立病院 診療概要 2019

頭頸部癌に適応が認められた分子標的薬（セツキシマブ）を併用した放射線療法や化学療法を行っている。
頭頸部表在癌に対しては積極的に内視鏡などを使用した経口的切除を行っている。
京都府立医科大学形成外科の協力で、遊離皮弁再建を伴う頭頸部癌切除を行っている。
内分泌内科と共同で、高リスク甲状腺分化癌に対する術後治療としてアブレーションを行っている。
中耳真珠腫に対する鼓室形成術に内視鏡と顕微鏡を併用した手術を取り入れている。
京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科が主催するリサーチカンファレンスにも積極的に参加し、最新の基礎医学にも積極的に関与している。

学会、研究会への参加状況
日本耳鼻咽喉科学会地方部会・総会、日本頭頸部癌学会、日本耳科学会、日本気管食道科学会、日本頭頸部外科学会などに参加した。

■ 主な手術件数
2017年度

2018年度

鼓膜形成術

1

0

0

4

鼓室形成術

27

25

21

21

鼻中隔矯正術

32

33

27

34

内視鏡下副鼻腔手術（側）

63

68

49

56

口蓋扁桃摘出・アデノイド切除

90

70

95

112

喉頭微細手術

40

23

29

32

眼窩吹き抜け骨折整復術

1

1

0

0

顔面骨折整復術

0

2

0

0

気管切開術

23

28

41

28

耳下腺腫瘍摘出術

12

10

16

10

顎下腺腫瘍摘出術

5

13

3

2

頸部良性腫瘍・嚢胞摘出術

4

2

1

3

甲状腺腫瘍手術

37

39

53

47

口腔悪性腫瘍手術

6

5

10

12

咽頭悪性腫瘍手術

3

3

3

7

喉頭全摘出術

3

1

0

1

頸部郭清術（側）

23

18

33

21

平成30年度実績

耳鼻咽喉科

2016年度

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

2015年度64

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 歯科口腔外科
診療方針

診療実績

1. 患者さんにわかりやすい説明と優しい診療

代表的な入院症例は以下の通り

2. ガイドラインに基づいた診療■ 入院症例内訳

3. 地域医療機関との密接な連携

顎骨腫瘍・嚢胞摘出術

34例

顎骨骨折観血的整復術

2例

顎骨骨折非観血的整復術

1例

顎骨内異物除去術3例

診療スタッフ炎症（蜂窩織炎等）、膿瘍切開排膿術

4例

抜歯術（埋伏歯等）

32例

外傷（創傷処理等）

1例

合■ 抜歯件数

抜歯術

計

77例

1598本

（そのうち埋伏歯抜歯術は657本）

地域医療への貢献
地域の歯科医療機関や医科医療機関と連携して、多常

勤：歯科医師3名

歯科衛生士3名

ドクタークラーク1名
非常勤：歯科医師2名

歯科衛生士1名

くの患者さんをご紹介いただいています。病状が落ち着けば、紹介元の医療機関に逆紹介しています。2018
年度は、1,211人の患者さんを紹介いただいています。

歯科技工士1名
京都歯科医療技術専門学校より、歯科衛生士実習生

取り扱う主な疾患を受け入れています。

対象疾患としては、智歯周囲炎（親知らず）、歯性

新規導入の診断・治療法

感染症、嚢胞性疾患、良性腫瘍、口腔顎顔面領域の外傷、唾液腺疾患、顎関節疾患、舌痛症、口腔乾燥症、口腔粘膜疾患などです。

■ 抗血栓療法患者さんの抜歯
循環器疾患や脳梗塞などの患者さんでは、様々な抗外来通院下の治療のみならず入院下での局所麻酔下や血栓薬を服用されていますが、ガイドラインに基づき

全身麻酔下の治療を行っております。

ワルファリンを服用している場合は、至適治療域（PT-

循環器系疾患、糖尿病、腎疾患など全身的疾患を有INR:3.0以下）において継続下に抜歯を行っています。

する患者さんや高齢の患者さんに対して、抜歯などの新規経口抗凝固薬（直接トロンビン阻害薬、第Ⅹa因

観血的治療を医科と連携し行っております。

子阻害薬）を服用している場合は、服用時間や服用

がん治療を受けている患者さん、整形外科手術・脳卒

回数を確認し、可能であれば服用6時間以降に抜歯を中に対する手術・造血幹細胞移植などの治療を受けて行っています。

いる患者さん、緩和ケアを受けている患者さんなどに対して、周術期口腔機能管理を行っています。

なお抗血栓薬継続下に抜歯を行う際には、十分な局
所止血処置を行うよう努めています。

また、呼吸器内科や耳鼻咽喉科などの診療科から依頼を受け、睡眠時無呼吸症候群の治療用口腔内装置を作製しています。
その他、糖尿病教室や母親教室などでの口腔衛生指導を行っています。

■ 周術期等口腔機能管理について
周術期等口腔機能管理は、がん等に係る全身麻酔による手術又は放射線治療、化学療法、緩和ケアを受けている患者さん、そのほか下記の予防が必要な患者さんに施行しています。

65

京都市立病院 診療概要 2019

目的は、歯科疾患を有する患者さんや口腔衛生状態
不良の患者さんにおいて口腔内細菌による手術部位感
染や病巣感染などの合併症、手術の外科的侵襲や薬剤投与等による免疫力低下により生じる病巣感染、人工呼吸管理時の気管内挿管による誤嚥性肺炎などの術後合併症の予防です。
2018年度の診療報酬改定において、医科診療機関と歯科医療機関の連携の重要性が重視され、周術期口腔機能管理の適応が拡大されています。
対象手術は、①頭頸部領域、呼吸器領域、消化器領域の悪性腫瘍手術②心臓血管外科手術③人工股関節置
換術等の整形外科手術④臓器移植手術⑤造血幹細胞移
植⑥脳卒中に対する手術などです。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告
歯科口腔外科

学会、研究会への参加状況
日本口腔外科学会、日本小児口腔外科学会、日本口腔科学会などの総会や地方会に参加し、医療水準の維
持、臨床の向上に努めています。

平成30年度実績

66

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 放射線診断科
基本診療方針診療成績

1. 診断・IVR・核医学の3部門を活用することによる、

1）放射線診断科

正確な診断と適切な診療。

2005年に16列MDCT、2009年に64列MDCTが導2. 24時間対応の救急放射線画像診断ならびにIVR 。

入された。2013年3月には新棟オープンに伴い、救急室専用16列MDCTも導入されたが、2016年3月以

診療疾患

降はこれをIVR専用機とし、あらたに救急室専用64列

放射線診断科は、一部の例外を除き、全身ほぼすべ

SPECT/CT、PET/CTも各1台導入され核医学検査も

MDCTが導入されている。新棟オープンに際してはての器官、疾病に対応している。救急部門においては、
いつでも放射線科医による診断・IVRを受けられるよ

充実している。
また2018年からはMRIも1.5T装置1台に加え、 3T装

うに、24時間体制で待機する体制が整っている。

置1台が稼動している。

診療体制と概要

ステム）の大幅な更新が行われ、さらに効率的な診療

2013年4月には読影システム（PACSとレポートシと教育の環境が整っている。
◦検査実績
2017年度から2018年度の検査実績は次のとおりである。
2017年度

2018年度単純撮影

52,79053,965

胃透視など造影撮影

1,527

1,647

402

427

血管造影とIVR（心臓以外）
心臓カテーテル

診療スタッフは7名で、専攻医3名を加えた総勢10名で診療を行っている。
1）医療設備
当院の、放射線診断科・IVR科の設備は、次のとお
りである。

1台

4台 血管造影装置

2台

乳房撮影装置1台

ポータブル撮影装置

4台 MRI（1.5T + 3T）

2台

歯科用X線撮影装置

1台 骨塩定量装置

1台

超音波撮影装置

1台 SPECTガンマカメラ

1台

読影専用端末

13台 PET/CT

1台（救急室・IVR各専用1
台含）23,252

MRI

9,138

9,649

DXA/骨塩定量

922

857

乳房撮影

1,307

1,208

核医学検査

1,177

1,059

PET/CT

1,995

2,181

（骨塩定量、血管PTCA、一部の循環器系検査など一7台 X線TV装置

CT（64列2台,16列
2台すべてMDCT）

1,024

22,654

これらほぼすべての読影を放射線科医が行っている。

■ 診断装置
一般撮影装置875

CT部の検査を除く）
紹介患者持参の画像についても必要に応じて読影している。青字の部分を削除。

地域医療への貢献
警察依頼のオートプシー・イメージングの要請に対しては、早期から協力しており、180例を超える実績がある。
地域医療機関からの依頼にて、MRI、CT、核医学検査を施行。また画像診断の求めに応じて、検査・読影を行っている。

67

京都市立病院 診療概要 2019◦日本医学放射線学会専門医修練機関（診断・治療・核医学） ◦日本核医学会認定機関◦日本IVR学会専門医修練施設

2）IVR科
血管系、非血管系IVRに幅広く対応。専門医、インターベンションエキスパートナース、血管撮影イン
ターベンション専門診療放射線技師と共によりよい治療を提供できるよう、三位一体のチーム医療を実践している。
主に行っている手技には肝細胞癌をはじめとする悪性腫瘍に対するに塞栓術、血管閉塞に対する血管形成術、中心静脈カテーテルの留置、各種画像ガイド下生
検、膿瘍ドレナージなどが挙げられる。また、緊急性を要する重篤な出血（外傷、喀血や消化管出血、産科出血など）に対する緊急止血術や、胆道ドレナージ、
腸重積の整復などについては、24時間体制で迅速にⅢ 診療科の案内・活動報告

対応している。
院外の活動は、下記のとおりである。
◦主催者として参加
放射線診療安全向上研究会
救急放射線画像研究会カンファレンス
日本救急放射線研究会

放射線診断科

関西SKR（骨軟部放射線）勉強会
日本骨軟部放射線研究会
関西骨軟部腫瘍研究会◦参加
日本医学放射線学会（春季総会、秋季総会、関西地方会）
JCRミッドサマーセミナー
JCRミッドウィンターセミナー
関西レントゲンカンファレンス
関西神経放射線（NR）勉強会
神経放射線（NR）ワークショップ
小児放射線学会
びまん性肺疾患研究会
腹部放射線研究会
日本整形外科学会

骨・軟部腫瘍学術集会

日本整形外科学会総会
日本IVR学会
関西IVR研究会
関西アンギオカンファレンファレンス
京滋IVR懇談会
日本脈管学会
日本静脈学会
日本腹部救急医学会
平成30年度実績

68

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 放射線治療科
基本診療方針医療設備

エビデンスに基づいた総合的な放射線治療を行う。

リニアック（Elekta Synergy）

外照射、脳/体幹部定位照射、強度変調放射線治療（IMRT）、強度変調回転照射（VMAT）、高線量率（Ir192）腔内照射/組織内照射、ストロンチウム/ラジウ
ム内用療法の拡充を図る。

診療疾患
乳癌、肺癌、前立腺癌などの悪性腫瘍だけでなく、ケロイドの術後照射などほぼすべての放射線治療の適応に対応している。通常の外照射以外にも、高精度外照射放射線治療として、脳腫瘍や脳転移に対する脳定位照射、肺癌・肺転移や肝癌・肝転移に対する体幹部
定位照射、前立腺癌、頭頸部癌、脳腫瘍、肺癌等に対2台（X線 4, 6, 10 MV、電子線 4, 6, 9, 12, 15MeV）
遠隔操作式後充填密封小線源（Ir-192）照射装置

1台

治療計画用CT

5台

1台

治療計画装置

診療実績
各種癌のエビデンスに基づく治療法の確立に伴い、放射線治療の癌治療における比重は高まっている。当科では、すべての治療計画を専任の常勤放射線治療専
門医が行っている。
■ 放射線治療新規登録患者数、各種特殊治療の患者数

するIMRT/VMAT治療を行っている。また婦人科癌・2017年度

2018年度

放射線治療新規登録

407

417

肺癌等に対する腔内照射、婦人科癌に対する組織内照

体幹部定位照射16

19

射、骨転移に対するRI内用療法、骨髄移植を目的とし

脳定位照射

5

57

た全身照射などの特殊治療を行っている。

診療体制
放射線治療専門医の資格を持つ常勤医3名で診療を行っている。医師以外にも、がん放射線療法看護認定

IMRT・VMAT

85

85

腔内照射

10

11

組織内照射

7

5

内用療法

5

2

全身照射

16

12

■ 疾患別治療件数（再診を含む）看護師(1名）、医学物理士(3名）、放射線治療専門放射線技師(2名）などの有資格者が在籍しており、協力し2017年度

2018年度乳がん、乳腺腫瘍

155

138て診療にあたっている。新患外来は火曜、水曜及び木

肺がん、縦隔腫瘍

62

68

曜日であるが、必要に応じて新患外来日以外でも紹介

婦人科がん

22

28

患者を受け入れている。病状により緊急照射にも対応

血液腫瘍

35

22

している。

泌尿器科がん

29

48

消化器がん

35

23

頭頸部がん

23

37

脳腫瘍（脳転移を含む）

30

47

骨軟部腫瘍（骨転移を含む）

76

126

その他のがん

4

9

良性疾患
計

16

17

487

563

当院は外照射、内照射、内用照射をバランスよく施行できる総合的包括的な放射線治療施設を目指している。
高精度外照射として、2009年から肺癌・肺転移・肝癌・肝転移に対する体幹部定位照射を、2010年から脳定位照射を開始した。2011年からは保険診療と69

京都市立病院 診療概要 2019◦日本医学放射線学会専門医総合修練機関

してIMRT（強度変調放射線治療）、さらには最新型
IMRTであるVMATを開始した。2013年にはさらに機◦日本放射線腫瘍学会認定施設

地域医療への貢献

能を強化したリニアックが稼動し、リニアック2台体

当科は一般病院としては治療患者の紹介率が高いこ制となった。2018年には既存リニアックの改修を行とが特徴である。院内院外の区別無く、地域の放射線

い、同一の治療データを用いてどちらの機械でも照射

治療の基幹病院として患者の受け入れを行っている。

が出来る体制としており、機器故障等に対しての対応能力を強化した。
小線源照射装置は、京都市内では京大病院、京都府

学会、研究会への参加

立医大病院と当院のみに配備されているため、 一般の

日本医学放射線学会、日本放射線腫瘍学会（小線源

小線源治療の依頼を広く引き受けている。子宮・膣、食道、

治療部会、高精度放射線外部照射部会）、日本乳癌学

気管支癌等に対する腔内照射は以前から行ってきたが、会等で定期的に発表を行っている。

2007年からはアプリケータを挿入したままCTやMRIを撮像して治療計画を立てる画像誘導腔内照射（imageⅢ 診療科の案内・活動報告

guided intaracavitary brachytherapy:IGBT）、2008
年からは子宮頸癌等に対する組織内照射を行っており、婦人科癌の腔内照射時の疼痛対策にも積極的に取り組んでいる。
多発性骨転移に対しては従来より行っているストロ
ンチウム内用療法に加え2016年からラジウム内用療法を開始している。

放射線治療科

平成30年度実績70

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 病理診断科※1～12月の年間集計です。

1）細胞診断基本診療方針擦過細胞診（主に婦人科の子宮頸部と子宮内膜）、

1. 迅速で正確な病理組織診断、細胞診診断を行う。

穿刺吸引細胞診（乳腺、甲状腺や肺等）、液状検体（尿、

2. 最新且つ標準的な診断基準に基づいた診断を行う。

胸水、腹水、気管支洗浄液等）や喀痰などを対象に行っ

3. チーム医療への関与（キャンサーボードミーティている。

ングや各種カンファレンスへの参加）を通して、

2）病理組織診断（生検と手術後の摘出臓器）
いずれの検体も病理組織標本のブロックは永久保存

医療の質の向上に貢献する。

しており、データベース化されている病理診断報告書とともに、病理診断・細胞診断の既往歴を直ちに参照

診療スタッフすることが可能である。悪性腫瘍に対する診断では、
各種「癌取扱い規約」に準じて診断しており、全国ベースの比較検討が可能である。
3）術中迅速診断
病理組織、細胞診ともに月曜から金曜の手術に対応しており、緊急手術に関しては予約なしでも可能な限り対応している。
4）病理解剖
ご遺族の承諾のもと、病死された患者さんの死因を確認し、病気の成り立ちを解明するために、病理解剖させていただくことがある。病理解剖診断の結果は日

常勤医師2名（うち1名は日本病理学会病理専門医、

本病理剖検輯報に登録されるが、その際に個人情報は

病理研修指導医、学術評議員、日本臨床細胞学会細公開されない。病理解剖の症例は、臨床病理カンファ

胞診専門医、死体解剖資格認定）で診断を行っている。

レンス（CPC）で研修医の教育に使わせていただくこ

細胞診に関しては、細胞検査士の資格を有する臨床検とがある。

査技師4名（臨床検査技術科）の協力を得て診断を行っ

5) 免疫組織化学ている。

免疫組織化学は、1）鑑別診断、原発臓器の推定、2）悪性腫瘍の浸潤範囲や転移の確認、3）細胞分化の検討、4）治療法の選択のための情報提供（コンパニオン

診療疾患と概要

診断）、5）ウイルス感染の同定などにおいて、病理診

全身のあらゆる部位から採取された、ありとあらゆ

断に欠かせないものとなっている。当科では2013年

る検体の病理診断、細胞診診断を行うのが基本で、臨8月から自動免疫染色装置（Leica社 BOND-MAX）を

床各科及び健診センターから提出される全ての検体の導入し、安定した免疫染色の標本作製を行っている。

処理と診断を行っている。難解な症例に関しては必要に応じて外部の専門病理医へのコンサルテーションで対応することもある。
■ 過去5年間の診断件数実績
組織診断

2016年

2017年

2018年

6,626

6,655

7,180

7,204

7,877

218

256

293

326

327

免疫組織化学

517

583

615

617

659

6,127

6,528

6,890

7,000

7,099

18

14

15

16

14

病理解剖

京都市立病院 診療概要 2019

2015年

術中迅速診断
細胞診

71

2014年

◦日本病理学会登録施設

Ⅲ 診療科の案内・活動報告
病理診断科

学会、研究会への参加状況
日本病理学会、日本臨床細胞学会、その他の学術集会などに参加し、発表を行っている。

平成30年度実績72

Ⅲ

診療科の案内・活動報告 麻酔科
基本診療方針1. 安全で確実な麻酔を提供します
2. 術前診察から術後疼痛管理まで一貫した周術期管理を行います3. 痛みを和らげ、QOLの向上を目指します
1～3を円滑に施行するために2018年度より「周術診療実績・治療成績
2018度の麻酔科管理症例数は3,214例、そのうち緊急手術は353例（11％）でした。
また2015年4月以降は麻酔科医による当直体制が充実しており、年365日・24時間体制で重症・緊急手術症例にも対応しております。

期統括部」が新設され「麻酔科」「手術センター」「疼

診療科別麻酔科管理症例数（表1）に示します。外科・

痛管理科」「集中治療科」が従来の診療部ではなく周整形外科・泌尿器科症例が多く行われ全体の半数以上

術期統括部として纏められました。周術期を一元的にを占めております。

管理することで周術期全般にわたる円滑な管理体制が

麻酔方法別分類につきましてはFig.1に示しますよ

強化されました。これは日本ではまだ例を見ない画期

うに、全身麻酔及び全身麻酔＋硬麻・脊麻・伝麻がか的な改革です。

なりの割合を占めておりますが、
脊髄くも膜下麻酔（＋
硬膜外麻酔）も相当数おこなっております。また、患診療スタッフ者の重症度をASA-PS分類の観点で分類いたしますとFig.2に示しますようにASA-PS 1～2症例が多くを占めますが、ASA-PS 3以上の症例も10％以上含まれており、全身状態に高度の問題のある患者さんも積極的に受け入れております。
■（表1） 2018年度診療科別麻酔科管理症例数
診療科

日本麻酔科学会認定指導医6名、専門医4名を中心に計18名で診療にあたっています。
（ICU担当を含む）
手術室での全身麻酔、硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻
酔の全症例およびICUでの集中治療を担当しています。

件数
873

27.2

整形外科

670

20.8

泌尿器科

574

17.9

耳鼻咽喉科

392

12.2

産婦人科

324

10.1

呼吸器外科

208

6.5

歯科口腔外科

74

2.3

脳神経外科

47

1.5

眼科

14

0.4

その他

取り扱う症例心臓外科以外の様々な診療科の多彩な手術症例の麻合計

患、糖尿病など多くの合併するリスクを複数お持ちの患者さんが多いのも本院の特徴です。これらのリスク

38

1.2

3,214

100.0

■Fig.1 麻酔方法別分類

酔を担当しています。年齢層も幅広く0歳の乳児から100歳以上の高齢者までおられ、さらに心疾患、腎疾

%

外科

6%
9%
11%

47%

を勘案して最適な麻酔計画を立案し施行しております。
比較的侵襲の大きな手術を受けられた患者さんや心24%疾患・呼吸器疾患などを有する重症患者さんなどは手術室に隣接したICUで人工呼吸管理・透析管理・循環■ 全身麻酔（吸入麻酔）■ 全身麻酔（吸入麻酔）＋ 硬麻・脊麻・伝麻管理などを行っております。

■ 全身麻酔（静脈麻酔）■ 脊髄くも膜下麻酔■ 全身麻酔（静脈麻酔）＋ 硬麻・脊麻・伝麻■ 脊髄くも膜下麻酔＋硬膜外麻酔73

京都市立病院 診療概要 2019■ その他

◦日本麻酔科学会麻酔科認定病院◦麻酔科専門医研修プログラム基幹施設■Fig.2 ASA-PS別分類◦日本集中治療医学会集中治療専門医研修施設て いた のを 改めて、 全手 術室 で最 新 麻 酔 器一機 種（Dräger Fabius® GS Premium）に統一し操作ミス

12%などの撲滅を図り手術室の安全面を重視した構成にし14%ました。現在、手術室管理システム及びICUとのシス
テマテックな管理ソフトの刷新を図り手術室をさらに安全かつ効率的に運用できるように鋭意努力中です。
術後の鎮痛法としては、硬膜外麻酔を従来から行っ73%ておりました。しかし、世界的な傾向ですが周術期の■ 1/1E■2/2E■ 3/3E■ その他

抗血栓療法患者の増加などにより、硬膜外麻酔法の適応は減少しております。
そこで、超音波ガイド下神経ブロックも積極的に取す。名前は本館と北館になっておりますが、構造的にり入れ、良好な術後鎮痛が得られております。さらはシームレスにつながっており機能的にも違和感のなに電動式のiv-PCAポンプ(CADD-Solis PIB)も導入さ

い一つの手術センターとなっています。2013年かられ、従来のバルーン式のiv-PCAよりも長時間の鎮痛は手術支援ロボット（ダ・ヴィンチ）による手術が開が得られ、症例に応じた投与量の変更が行えることか始されました。当初は泌尿器科から始まりましたが、ら、適応を拡大中です。

消化器外科、呼吸器外科においてもダ・ヴィンチによ

麻酔科のスタッフ（認定集中治療専門医）と主に循る手術が近年急速に増加しております。このような新環器内科医が協力してICUの運営にもあたり、術後のしい術式にあわせた最新の麻酔を行っております。

症例だけでなく院内急変症例や救急症例なども積極的

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

本館と北館と併せて手術室10室が稼働しておりまに受け入れております。当院ICUは日本集中治療医学会の認定する 集中治療専門医研修施設となっており

麻酔科

最近の麻酔科 update

ます。

北館（新館）の手術室開設にあわせて、生体情報モ
ニターが一新され（PHILIPS IntelliVue MX700）、病院のイントラネットとアプリケーションと連携して各部屋の生体情報が麻酔科医員室でも監視できる体制が整えられました。また、北館の4室の室内監視カメラ
も医員室での監視が可能となり、手術室安全面の向上が図られております。吸入麻酔薬デスフルラン及びセ
ボフルラン両方の気化器を全手術室に配備し症例ごとに気化器を交換するという手間が省かれました。効率の良い手術室の運営一助になるものと考えています。
2007年度末にこれまで複数種類の麻酔器が混在し学会、研究会への参加状況
日本麻酔科学会、日本臨床麻酔学会、日本ペインク
リニック学会、日本集中治療医学会への演題発表をしているほか、ローテート中の研修医が出会った興味深
い症例については、大学の研究会や日本麻酔科学会地方会などで積極的に発表しております。さらに大学と連携して基礎研究も行い国際学会にも積極的に発表しています。さらに高度の研鑽を積みたい先生には海外への研究留学も斡旋いたしております。

平成30年度実績74

Ⅲ

診療科の案内・活動報告 救急科
基本診療方針■表1 救急受け入れ実績

1. ER型の救急診療

救急車搬送6,178台5,824台5,784台救急室からの入院患者数

4,473人

4,264人4,358人2. 地域住民、診療機関のためのER

2016年度 2017年度 2018年度

3. 福祉をささえるER
4. 病院前救護との密接な連携

日本救急医学会を主体としたいくつかの臨床研究に

5. 「救命の連鎖」をめざす学習活動

参加しています。(註1)

診療体制の充実地域医療への貢献「場所:救急室」「地域の中の救急室」

救急医療体制の充実は、 いくつかある当院診療方針

京都市立病院の優れた診療機能は、地域の住民と医の大きな柱の一つです。2013年3月からの救急診療体

療機関に開かれたものです。当科では、集中治療室と制充実化にあわせて、 年齢疾病構造の幅が拡充、 同時

連携し、24時間重症患者さんの受け入れの用意をし複数の救急車対応や他医療機関からの受け入れも増加、ています。

診療の迅速化・質の向上が図られるようになりました。
「ひと：救急科｣

さらに地域の診療所、病院、介護・福祉施設や事業所との連携は大きな柱です。次のような患者さんは、私たちにとって重要な守備範囲と考えています。
・救急車で行くほどではないがすぐに診察が必要な患者さん
・先生方が ｢念のため今日中に検査をしておいた方が安心｣ と感じられる患者さん
・ ｢早めに紹介したいが、どの科に紹介したらよいのか?｣ と迷われる患者さん
・通所介護、短期入所中の要介護者への緊急介入が必
要な医療への対応
・在宅患者さんへの休日・夜間の対応

専従の救急科専門医2名および研修医、他診療科、救急の場ではオーバートリアージを恐れてはなりま

周辺各職種（地域医療連携室を含めた医事部門、各技せん。空振りは大歓迎ですので、お気軽にお電話くだ師部門）との連携を深め、業務分担の整理を推進してさい。先生方からのお電話には救急担当医師が直接対います。京都大学、京都府立医科大学から診療スタッ

応させていただきます。

フの非常勤派遣という形で、直接の診療のみならず教育的にも参画していただいています。

共に学ぶ

また搬送患者の増加・多様化、多様な受診ニーズに救急医療は、大病院・救命センターだけで完結する

備えて、臨床救急医学会認定薬剤師・診療放射線技師

ものではありません。家族や介護者による応急手当、をはじめ、関連職種に積極的主体的に参画関与する体救急隊による処置と搬送、救急室でのニ次救命処置

制を心がけています。

（ALS）と初期治療、入院後の集中治療、各科の専門的治療、時相に応じた各医療機関の関わり、ある場合に「実績」「断らない持続可能な救急診療」をめざします。救社会復帰は不可能ですし、地域の医療資源を包括的に

急車受け入れ台数/救急室総受診患者数は2018年度でケアしていく中での一部門と位置づけています。当救5,784台/20,777人と変化しています。救急部門から

急室では各科・各部門の協力を仰いで、医学部学生・の入院では、4,358人（うち、救急車2,183）の緊急入臨床研修医・救急救命士の教育に取り組んでいます。

院を受け入れています。
（表1）

75

は介護福祉事業等々…。いずれが欠けても患者さんの京都市立病院 診療概要 20192016年10月、京都市消防局京都市立病院出張所が◦日本救急医学会専門医指定施設

スが、問診、フィジカルアセスメントを行い、診察の重症度、緊急度を決定します。また一定時間毎にトリアージを繰り返します。これにより緊急性の高い患者さんにより早く診療を開始することができ、患者安全を向上させることができると考えています。

地域の災害医療の拠点
当院は地域災害医療センターに指定されています。
ヘリポート運用が開始され、現時点では京北地域を主体として約3件/月の搬送実績です。通常運用にとど
まらず、大規模災害、大雨や洪水などに対しても地域づけもあり、On-the-Job-Traingについて協調的に取医療機関と共に対応できる体制を整備していきます。

り組ませていただいています。

市域多数傷病者事案に対して、京都市消防局京都市

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

北隣に開設されました。救急救命士の現任研修の位置

立病院出張所に待機している高度救急救護車を活用す

院内トリアージ

る形で、現場への医師派遣による医療対応もはじまり、

救急外来には、毎日多くの患者さんが受診されます。

われる時代のニーズに即した形での医療展開を目指し

2018年度は7件出動しました。“地域包括ケア”が謳

来院後、極力すみやかに、訓練されたトリアージナー

ています。

救急科

■表 2 救急に関する研修会等
救急ER勉強会

月1回18時から

研修医主体で事例・トピックを提示共有

院内ICLSコース

年4～5回

日本救急医学会認定の二次救命処置講習会

Western ER Conference（3病院合同ERカンファレンス）

年3回

京都桂病院、民医連中央病院と共同開催

あたごやまカンファレンス

年1回

救急関連（多）他職種との情報交換

註1 「日本救急医学会多施設共同院外心停止レジストリ」「日本救急医学会熱中症熱中症に関する委員会による熱中症の実態調査（Heatstroke STUDY 2018）」

平成30年度実績

76

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 緩和ケア科
はじめに緩和ケアは、重い病を抱える患者さんやご家族一人
一人の身体や心などの様々なつらさをやわらげ、より豊かな人生を送ることができるように支えていくケアです。様々なつらさの中には、痛みや息苦しさ、だるさなどの体のつらさ、不安などの気持ちのつらさ、経済的な問題、生きている意味が分からないなどの様々なつらさがあります。重い病と診断されたとき、治療の経過中、あるいは積極的な病気に対する治療が難し
いことがわかったときなど、病気の時期に関わらず、治療と並行して緩和ケアを受けることができます。

（緩和ケア外来）
予約制で月曜と木曜に行っています。必要に応じて私たち緩和ケア科は緩和ケアチームにも所属しており、認定資格を有する看護師も同席します。外来患者さん

外来、入院ともに患者さんやご家族が自分らしく過ごが入院された場合は、主治医あるいは担当医からの紹していけるように多職種と連携しながらサポートして介により、引き続き緩和ケアチームとして介入し、緩いきます。

和ケアを継続して行います。
（緩和ケアチーム）
一般病棟に入院中でも、苦痛が強い場合には主治医

基本診療方針あるいは担当医からの紹介をもとに緩和ケアについて

・愛と思いやりをもって診療にあたり、患者やその家

専門的に学んだ医療スタッフ（医師、看護師、薬剤師、

族の身体や心などの様々なつらさをやわらげ、その栄養士、理学療法士、医療ソーシャルワーカー、臨床

人らしく過ごせるように支えていく医療を行います

心理士など）が病室を訪問し、対応します。主治医や・様々な職種の医療スタッフと連携したチーム医療を各病棟スタッフと情報共有し、医学的な側面に限らず、看護、在宅への連携、心理面や患者の意思決定支援（ア

行います・地域の医療機関と顔の見える関係性を築き上げます

医師紹介
部長

大西

佳子（おおにしけいこ）

緩和ケア・ペインクリニック・麻酔
日本緩和医療学会緩和医療専門医，日本ペインクリニック学会ペインクリニック専門医，日本麻酔科学会麻酔科専門医

外来担当医表月
コメディカル外来1C16診 大西

火

水

木
大西

診療体制と概要
常勤医１名と臨床心理士1名からなります。

77

京都市立病院 診療概要 2019金◦日本緩和医療学会認定研修施設

ドバンス・ケア・プランニング：ACP）など様々な場

療養に繋げることもあり、連携の強化を図っています。

面で幅広い対応を行っています。退院後は緩和ケア外

また、介護者が休養をとるための短期入院（レスパイ

来で引き続き緩和ケアを行います。

ト入院）に関しては緩和ケア外来で相談となります。

（緩和ケア病床）

腫瘍そのものに対する積極的な治療（化学療法、手術

2013年より10床全個室として開床しました。比叡療法など）は原則行いません。症状緩和目的の放射線

山や大文字を望める5階に位置し、窓の外にはウッド治療、輸血やリハビリなどの治療も相談となります。

デッキと植え込みがあり、内装も一般病室より落ち着いて過ごせる形になっています。少しでも自宅にいるような静かな環境のもとで過ごせるように配慮しています。家族や大切な方々が面会できるように、面会時間の制限はありません。月2回、音楽療法士による個人セッションあるいはグループセッションを行っており、希望者は受けることができます。また、必要に応Ⅲ 診療科の案内・活動報告

じて患者さんやご家族に対して臨床心理士による心理カウンセリングも活用しています。
地域がん診療連携拠点病院として、高度専門医療を提供するのはもちろん、さまざまなつらい症状を緩和

病室内することで在宅療養に繋げたり、逆に在宅で診ている患者さんの看取りの場として緩和ケア病床を提供しています。緩和ケア病床は地域の医療機関に開かれた病

診療実績
2018年度、緩和ケアチームは117名の新規の患者外来を予約することで、患者さんやご家族と面談し、に介入し、緩和ケア外来は88件でした。また、緩和

病状や希望に合わせて入床判定会議後に入院時期を決

ケア病床への入床患者は60名で、音楽療法の総実施定します。入院後、状態が落ち着いている場合は在宅

回数は60回となりました。

緩和ケア科

床です。窓口として地域医療連携室を通じて緩和ケア

地域の医療機関の先生やメディカルスタッフに開かれた「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会」
は毎年行っていますが、2019年1月25日に行い、院内15名、院外5名の合計20名の医師の参加がありました。
今後も地域の皆さまとの繋がりを大事に、紹介や連携を通じて皆さまからご指導いただくことで、それぞれの患者さんに合わせたより良い緩和医療、緩和ケアを提供していきたいと考えております。今後とも宜しくお願い申し上げます。

平成30年度実績

78

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 女性総合外来
診療科の基本方針

診療実績（受診患者人数）

2003年10月から開設された外来です。女性特有の疾患や症状、異性には相談しにくい健康上の悩み等に

2014年度 2015年度 2016年度 2017年度 2018年度
婦 人 科

5

2

2

4

2

総合的に対応します。
羞恥心やためらいで病気の発見・

乳腺外来

1

0

0

0

0

治療が遅れることのないよう、女性が受診しやすい市

合

6

2

2

4

2

計

立病院のひとつの入り口としてご利用下さい。

診療科の特徴1）女性スタッフが対応します。
電話予約、受付から診察まですべて女性スタッフ
で対応します。
2）完全予約制で対応します。
診療時間を十分に取るため、専用回線電話での完全予約制をとっています。
3）コンサルテーション主体の外来です。
診察の結果、必要に応じて特殊検査や院内外の専門医への紹介を提案します。女性外来では原則として継続診療は行いません。
4）健診センター（本館4階）での診療です。健診セン
ターの施設を使用して診察します。 ゆったりとした待合室、プライバシーに配慮した環境で診察を受けていただけます。

診療疾患
1）婦人科
月経異常や婦人科臓器に関する症状、思春期、更年期の悩みに対応します。病状により内診、経膣的超音波検査、細胞診等も施行可能です。
2）乳腺外来
乳房のしこりや痛み等の訴えに対応します。受診当日にマンモグラフィー、乳腺超音波検査も施
行します。

79

京都市立病院 診療概要 2019女性総合外来の申し込み、問い合わせ先
TEL 075-311-5345（専用電話）
月曜日から金曜日（祝祭日を除く）
午後1時30分~4時

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 専門外来女性総合外来セカンドオピニオン外来

診 療 日 第3木曜日

開 設 日 2006年7月24日時

間 午後1時20分~2時40分

診 療 日 担当医師と相談の上、相談日時をご連絡致場

所 健診センター（本館4階）▶申し込み方法
TEL

075-311-5345（専用電話）

します
場▶申し込み方法

受付時間 午後1時30分~4時（平日）
そ の 他 詳細は前頁（女性総合外来）参照

所 健診センター（本館4階）
TEL

075-311-5430（専用電話）

受付時間 午後1時30分~4時（平日）対象 以下の疾患で他の医療機関での診断治療を

男性専門外来受けており、当院における専門性の高い診開 設 日 2006年4月7日

癌等の悪性疾患、高度な専門治療を必要と

診 療 日 第2木曜日

する循環器疾患や脳血管疾患、消化器疾患、時

間 午後2時~3時

高度肥満などの生活習慣病。

場

所 健診センター（本館4階）
TEL

075-311-6384（専用電話）

受付時間 午後1時30分~4時（平日）対Ⅲ 診療科の案内・活動報告▶申し込み方法

断・意見を求められる方。

診療費用 相談料は自費になります。
（保険診療の対象にはなりません）
そ の 他 紹介状、レントゲン等の資料は事前に送付してください。

象 尿障害のある方、男性不妊症の疑いのある方、性機能障害のある方、プライバシーに

女性総合外来／専門外来

配慮し、男性医師による、きめ細かな問診に基づく的確な診断と泌尿器科を中心に、内科・外科・精神神経科等と連携して、適切な治療につなげることを目的とします。
診療費用 保険診療によるアスベスト外来
開 設 日 2005年12月1日
診 療 日 毎週月曜日時

間 午前10時~12時

場

所 呼吸器外科外来（本館2階）▶申し込み方法
TEL

075-311-5311（医事課内線 2122）

受付時間 平日の午前8時30分~午後5時
対

象 アスベスト吸入による肺疾患のおそれがある方を対象に、曝露に伴う中皮腫や肺がんの発見と治療することを目的とします。

診療費用 保険診療による

平成30年度実績

80