核医学研究会（第３８回核医学夢工房）

積を判断するために delayed 撮像を施行した。追加撮像を行う際に膀胱の集積をなるべく小さく【午前の部】症例報告（核医学検査でわかる典型的な症例および珍しい症例）するために追加撮像の直前に排尿を行い膀胱と座長を行った。Fig.4 にうつ伏せで撮像した delayed

広島大学病院高内

孔明(1)うつ伏せ PET delay 撮像が有用であった症例
広島大学病院

小林誠

子宮頚部の位置を離す目的でうつ伏せでの検査
画像を示す。膀胱背側の集積は消失しており、
early 画像での集積は膀胱の集積であったと考えられた。放射線科の所見には「子宮頚部あるいは

FDG は尿排泄されるため、膀胱が高集積にな膣内に SUVmax：6.1 の腫瘤様の集積を認めます。

る。また、CT 撮影後から PET 撮像を行うまでのCT では腫瘤性病変ははっきりせず、腹臥位 delay

間に排泄により膀胱の大きさや形が変化してしで集積消失していることから、膀胱の集積だと考まうことがある。

えます。
」と記載された。

今回は当院で経験した骨盤部の膀胱周囲に異膀胱周囲に見られた疑わしい集積に対して、う常な集積を認めた症例に対して、うつ伏せでの

つ伏せ delay 撮像を追加することにより正しい診

delay 撮像を行った 2 症例を報告した。

断が得られたと思われる症例を報告した。FDG

1 例目は 60 歳代女性。子宮頸がんの術後 4 年。
最近の血液検査で CEA の上昇を指摘された。その後の造影 CT 検査では明らかな異常は指摘されPET 検査では、膀胱は高集積となるため、周辺の臓器の集積と一体となって見えることがある。また、膀胱は時間の経過によって大きさが変化し、周囲の臓器の集積と間違えることがあるため、疑なかった。再発の有無、その他の病変の検索目的

わしい集積を発見した場合には、うつ伏せ delay

で FDG PET/CT を施行した。Fig.1 に early 画

撮像を追加することが有用であると考える。

像を示す。膀胱の背側に下に凸状の集積を認めた。
集積部位は術後の断端部と重なっており、術後断端部の再発が疑われた。そこで、膀胱の集積か再発かを判断するために delayed 撮像を施行した。
追加撮像を行う際に膀胱の集積をなるべく小さくするために追加撮像の直前に排尿を行い膀胱と子宮頚部の位置を離す目的でうつ伏せでの検査 を 行 っ た 。 Fig.2 に う つ 伏 せ で 撮 像 し た
delayed 画像を示す。膀胱の背側、術後断端部に結節状の集積を認めた。放射線科の所見には「膀胱背側に 15ｍｍ大の集積（SUVmax : 8.5）を認め再発病変を疑う。」と記載された。その後の細胞診により子宮頸がん再発が確認された。
2 例目は 50 歳代女性。乳癌の術後 9 年。エコー検査により胸骨傍 LN を指摘された。再発、転移の有無の確認目的で FDG PET/CT を施行した。
Fig.3 に early 画像を示す。膀胱の背側に下に凸状の集積を認めた。集積部位は子宮頚部と重なっており、偶発的に子宮頸がんが発見された可能性が疑われた。そこで、膀胱の集積か子宮頚部の集Fig.1 症例 1 early 画像

Fig.4 症例 2 delayed 画像
Fig.2 症例 1 delayed 画像(2)筋のFDG集積と迷走神経反射症にてFDGPET/CT遅延相を施行した1例
徳島大学病院放射線部

坂東 良太

徳島大学病院放射線診断科

音見 暢一【筋のFDG集積】
FDG-PET/CTにて，FDGの静脈内投与側の小円筋に生理的集積を認めることが報告されている。FDGの投与側の肘の近くの橈尺間に集積を認める症
例を多く経験することから，小円筋の集積以外にも，血管確保～FDG投与時の肢位や筋肉の使用などによるFDG投与に関連性のある集積があるのではないかと考えた。

Fig.3 症例 2 early 画像

Fig.1 小円筋，肘の近くの橈尺間のFDG集積（同側上肢から投与）

FDGの静脈への投与側と，肩～上肢にかけての筋

どの筋の活動・関与が大きいことによる集積を肉への生理的集積についてその関連性を評価すみているのではないかと考えられた。

る。2015年に当院で施行された1310件のFDG-【迷走神経反射症にてFDG-PET/CT遅延相を施行

PET/CT検査について投与側と肩～上肢の筋肉へした1例】の生理的集積について後方視的に検討した。特2007年1月から2014年12月までの8年間にFDG-に小円筋、肘の近くの橈尺間の集積とFDGの投与

PET/CT検査の静脈ライン確保時に迷走神経反射側との関連性について検討した。小円筋への集を生じた26患者のうち，迷走神経反射を生じな積は21.7%で認められ，肘近くの橈尺間の集積はかったFDG-PET/CT検査を含む複数回のFDG-

14.8%で認められた。小円筋への集積の方がより

PET/CT検査を行っている16患者の副腎集積につ高頻度で認められた。小円筋への集積は投与側いて検討した。

で78.5%であり，肘近くの橈尺間の集積は投与側

迷走神経反射を生じた検査時の副腎集積が，迷で83.0%であった。

走神経反射を生じなかった検査時の副腎集積より有意に高く，迷走神経反射の際の副腎におけるカテコラミン産生・分泌による代謝の亢進によって副腎のFDG集積が上昇している可能性が示唆された。

Fig.2 小円筋,肘近くの橈尺間のFDG集積と投与側との一致度ともに集積側と投与側との一致度は良かった。
これらのことより，小円筋への集積，肘近くのFig.3

左右副腎の集積(SUVmax)の平均値

橈尺間の集積はともに投与に関連した集積であ

迷走神経反射(+)と迷走神経反射(-)の比較

ると考えられる。小円筋は上肢の外旋に携わり，外転位では棘下筋よりも筋活動が大きいと症例。30歳代前半の男性で右足内果下部悪性黒の報告されている。

色腫（pT1aN0M0）にて拡大切除と全層植皮術をFDG投与時の上肢の姿勢は，屈曲，外旋（回行い、手術から約1年後にFDG-PET/CT検査を行っ外），外転位となると考えられるが，投与時のた。検査当日、FDGの投与のための静脈ライン確

姿勢では小円筋の筋活動・関与が大きいことか

保直後に気分不良となり，顔面蒼白，発汗，ふら，小円筋にFDGが集積すると推測される。肘関

らつき，手指のしびれが出現した。臥床後，節の屈曲に作用する筋としては上腕二頭筋や上徐々に症状は改善し，ストレッチャー臥床のま腕筋，腕橈骨筋があり，肩の外旋に作用する筋

ま，FDGを投与した。1時間後（早期相），2時間

としては小円筋，棘下筋がある。前腕の回外に後（遅延相）にPET/CTを撮影した。

作用する筋としては上腕二頭筋と回外筋があ

迷走神経反射を生じた本症例では，早期相にてる。集積している筋を明確にするには至ってい特に左副腎の集積が軽度亢進し，肝より高かっないが，肘近くの橈尺骨間の集積の部位からはた。

これらの筋のうち回外筋が合致しそうである。
投与側の上肢の姿勢では小円筋の他，回外筋な認められ、さらに瘻管に巨大な瘤が合併していた症例を経験した。冠動脈肺動脈瘻では、症状がある場合や瘤が合併する場合に外科手術やカテーテルによる治療が適応となる。本症例の治療手技
選択に 3DCT と負荷心筋シンチが有用であったので報告する。
【症例】
Fig.4 迷走神経反射症例の早期相と後期相の左患者:80 代女性

右副腎のSUVmax

主訴:胸部圧迫感
現病歴:数日前からの労作時の胸部圧迫感を自覚

担癌患者で副腎の集積が肝の集積より高い場合

し受診に転移陽性とした検討では，感度100%，特異度

既往歴:発作性心房細動,胃癌術後,鬱病93.8%と報告されており，FDG-PET/CTは副腎病変

内服薬:パラバスタチン錠 10 ㎎,ラベプラゾールの良悪性の鑑別に有用とされている。PETで偽陽10 ㎎性となる疾患としては，副腎腺腫や，結核，サ

血圧:158/71mmg,HR:38/分,SpO2:98%(room air),

ルコイドーシスなどの炎症性病変，皮質過形

体温:35.6℃,呼吸数 18/分,心雑音(-),肺野ラ音

成，神経鞘腫が報告されている。迷走神経反射(-),下腿浮腫(+),CRT:54%

を生じた場合も副腎のFDG集積が亢進すると報告【心臓エコー検査】

したが，それも偽陽性の一因となると考えられ

AoD:33mm 、 LAD:41mm 、 LVDd:57mm 、 LVDs:39mm 、る。これまで副腎病変の遅延相撮影などの多時

IVS:10mm、PW:10mm、EF:51%であり、LV の拡大と相撮影を検討した報告はないが，遅延相での集壁運動の低下が示唆され心臓カテーテル検査を

積の上昇は悪性を示唆する集積パターンといっ行うこととなった。

た報告はなされている。本症例ではCTにて腫大【心臓カテーテル検査】や結節を認めない点から副腎転移などの悪性腫

狭窄は無く、両冠動脈から異常血管が発生してい瘍の可能性は低いと考えられるが，遅延相でのた。LAD 近位から肺動脈へ伸びる瘻管には動脈瘤

集積低下所見は悪性腫瘍をさらに否定する根拠が発生しており、LAD 遠位での flow の低下が疑わとなり得るものと思われる。遅延相が，迷走神れた。体肺血流比と shunt 率を求めると、体肺血経反射による副腎への集積亢進と副腎の悪性病

流比:1.3、shunt 率:15%であった。

変への集積亢進との鑑別に有用である可能性が冠動脈肺動脈瘻を疑い、オペによる冠動脈肺動脈ある。

瘻の治療が考えられた。全体の把握のために 3DCTの撮影、虚血の有無を評価するために薬剤負荷心(3)瘤形成を伴う冠動脈肺動脈瘻の治療に有用で筋シンチを行うこととなった。

あった検査【3DCT】

松江市立病院

放射線部

実重英明

撮影使用機器、撮影条件は Fig.1 に示す。撮影範【背景】

囲、方向は心尖部側から鎖骨下動脈が入るように

冠動脈瘻は冠動脈と心腔や肺動脈などと直接交

尾頭方向で行った。

通する稀な疾患であり、冠動脈肺動脈瘻に瘤を合

LAD:#6 から発生した異常血管が LAD 直下で瘤を併する場合がある。

形成しており、瘤内には血栓が存在していた。MPR【目的】

を作成し計測を行うと、瘤径:26mm×26mm×25mm、今回、冠動脈造影検査を施行し冠動脈肺動脈瘻がLAD 近位血管径:5.7mm×5.1mm、 LAD 遠位血管

径:3.5mm×3.1mm、瘤流入血管径:3.2mm×3.0mm でえられた。

あった。Fig.2 に MPR 画像を示す。

薬剤負荷心筋シンチ画像は Fig.5 に示す。

VR を作成し、異常血管と瘤、正常な血管との位置関係を把握した。Fig.3 に VR 画像を示す。

Fig.4 使用機器、撮影条件（薬剤負荷心筋シンチ）
Fig.1 使用機器、撮影条件（3DCT）

Fig.2 MPR 画像
Fig.5 薬剤負荷心筋シンチ画像【治療手技選択】
3DCT で瘤が肺動脈に近く、手術が難しい位置であること。薬剤負荷心筋シンチで異常血管への盗血により、LAD 遠位部で虚血が起きていることが示唆された。そこで、瘤へ流入する異常血管にカテFig.3 VR 画像

ーテルを用いてコイル塞栓術を行うこととなった。

【薬剤負荷心筋シンチ】【治療結果】

撮影使用機器、撮影条件は Fig.4 に示す。薬剤負LAD 近位部の異常血管にコイルを留置し、血流の荷時胸部痛の症状が発生した。画像上でも前壁心遮断を行った。塞栓術後は造影剤の瘤への流入は尖部の血流低下部位がみられ、REST 像では再分布

なく、shunt 率は 1%と改善した。Fig.6 に治療前がみられた。これは LAD 近位部の異常血管へいく

画像、Fig.7 に治療後画像を示す。

血流が多く、LAD 遠位への血流が低下した為と考おり，FEV1 が基準値より 20％以上の低下をもって，BOS と診断される。しかし，
FEV1 は，両肺を反映しており，局所的評価が困難である。そのため，局所的評価が可能である画像診断は重要である。BOS では，133Xe-GAS 洗い出しの遅延がみられ，CT より早期に診断ができるとの報告がある 3)。
当院では，133Xe-GAS を使用していたが，使用できなくなったため，81mKr-GAS に変更した。そこで，

Fig.6 治療前画像

今回，肺移植後に 81mKr-GAS を用いた肺換気血流シンチグラフィを施行した BOS の症例を経験したので報告する。
肺換気シンチグラフィは，81mKr-GAS(185MBq)，肺血流シンチグラフィは，99mTc-MAA(185MBq)を使用した。肺換気，肺血流の正面像は，各々撮像を行い，SPECT/CT は，二核種同時撮像を行い，同様に，
前斜位，側面，後斜位の撮像を行った。症例は，
46 歳女性で，主訴は，肺移植後の咳嗽，喀痰。
Fig.7 治療後画像

既往歴は，喘息。現病歴は，6 年前にびまん性汎【まとめ】

細気管支炎，肺高血圧症のため，当院呼吸器外科

冠動脈肺動脈瘻は稀な疾患であり、偶発的に発見

にて，脳死両肺移植を施行した。

される事が多い。形状、走行が複雑で異常血管や移植後の急性拒絶反応はなかった。
移植 1 年後の，瘤を合併するため経過観察が重要である。複数の133

モダリティから画像を提供し、病態・形態を分か出し遅延を認めた。FEV1 の低下はなかった。BOS

りやすく提供する事ができ、治療手技の決定に有が疑われ，要経過観察になった。移植 2 年後の呼用であった。

吸機能検査では，FEV1 の低下も認めた。これによXe-GAS を用いた肺換気シンチグラフィで洗いり，BOS と診断された。移植 5 年後の 133Xe-GAS 肺(4) 肺移植後に肺換気血流シンチグラフィを施

換気シンチグラフィでも両肺尖部に洗い出し遅行した閉塞性細気管支炎症候群の症例延を認めた(Fig.1)。肺血流シンチグラフィでも岡山大学病院

中嶋 真大

同部位に集積低下を認めた。

閉 塞 性 細 気 管 支 炎 症 候 群 (Bronchiolitis
Obliterans Syndrome：BOS)とは，臨床的な診断名
であり，1993 年に Cooper らが提唱した１）。肺移植後の慢性拒絶反応の一形態と認識されている。
病態は，末梢気道である細気管支が不可逆的に閉塞をおこし，進行する。BOS は，肺移植後の罹患率，死亡原因が高い重大な合併症 2）であり，BOSの正確かつ，早期診断が重要である。そこで，国際心肺移植学会ガイドラインでは，肺機能検査である１秒率(FEV1)を中心とした診断を推奨してFig.1 移植 5 年後の肺換気シンチグラフィ

参考文献
81m

移植 6 年後の経過観察で， Kr-GAS を用いた肺

1) Cooper, JD.et al. : J. Heart Lung

換気血流シンチグラフィをおこなった(Fig.2)。

Transplant.,12:713-716,1993.

Fig.2 移植 6 年後の肺換気血流シンチグラフィ

2) Yusen, RD.et al. : J. Heart Lung
Transplant., 34:1264-1277,2015.
3) Shinya, T.et al. : Ann Nucl Med. ,22:3139,2008.
4) Hasegawa,Y.et al.: Respiration. ,69:550-555,2002.

肺換気血流シンチグラフィとも両肺尖部で集積

5) Leung,AN.et al.: Chest. ,113:365-

低下がみられた。肺換気血流シンチグラフィで370,1998.

両肺を主体とした不均一な分布を示しており，
前回所見も考慮すると，BOS による変化と思われるとの放射線科医師による所見であった。一(5)¹²³I-MIBG を用いた典型的な多発性内分泌腫

方，前日の CT 画像所見は，両肺に炎症後変化を瘍症２型(MEN2)

疑う索状影，小結節が散在している。BOS を疑う

川崎医科大学附属病院 德重祥也

肺実質低吸収や血管影の狭小化も指摘できないとのことであった。BOS は，末梢気道である細気【多発性内分泌腫瘍症(MEN)とは】管支が，不可逆的に閉塞する。81mKr-GAS は末梢多 発 性 内 分 泌 腫 瘍 症 (multiple endocrine

気道まで流入するため，閉塞している場合は，neoplasia : MEN)とは，内分泌臓器や一部の非内集積低下になる。肺血流シンチグラフィは肺血分泌臓器に過形成や腺腫, 癌を発症する病気で流分布像であるが，末梢気道病変の換気障害をある．また，常染色体優性遺伝性疾患でもあり，間接的に捉えているため，閉塞している場合

有病者の血縁者全員が発症の可能性があるためは，集積低下になる。よって，肺換気は肺血流

遺伝子検査も行わなければならない病気でもあと同様な分布を示したと考えられる。

る．
4)

このことは，Hasegawa らの報告と一致した 。

MEN はいくつかの種類があり，MEN１型と画像診断に関する報告には，CT では呼気によMEN２型に分類される．MEN２型には MEN２

り，増強される Air trapping，mosaic

A ， MEN ２ B ， 家 族 性 甲 状 腺 髄 様 癌 (familial

pattern，末梢の血管影の減少，縮小化，細気管

medullary thyroid cancer : FMTC)の３つ種類

5)

81m

支拡張がみられるとの報告がある 。 Kr-GSAがある．MEN2A では甲状腺髄様癌，副腎褐色細は，CT 所見が乏しい場合でも，集積低下がみら

胞腫，まれに副甲状腺機能亢進症が発症する．

れた。今後，FEV1 との関係等，検討する必要がある。肺移植後に 81mKr-GAS を用いた肺換気血流【症例】

シンチグラフィを施行した BOS の症例を経験し本症例は 20 歳代女性,主訴は風邪による咽頭痛たので報告した。肺換気血流シンチグラフィのであった．近医を受診し甲状腺腫瘤を指摘され当集積低下は，CT 所見が乏しい場合でも認めら院に紹介された．親族に甲状腺と副腎の手術歴あれ，BOS の早期診断に寄与できる可能性がある。

り，MEN２と診断されていた者もいた．検査結果

また，SPECT/CT 撮像を行うことで，集積低下部

を聞いた家族も受診し，甲状腺腫瘤を指摘された．

位を正確に特定できるため，非常に有用だと考

血液検査結果は CEA，カルシトニン高値でありえられた。

甲状腺髄様癌を疑われた．さらに， カテコールア

ミン，アドレナリン，尿中のアドレナリン，メタ3，竹原浩介：褐色細胞腫 内分泌甲状腺外会誌

ネフリン高値のため， MEN２による褐色細胞腫

31(3)：175-179，2014

併発が疑われ，画像検索が行われた．

4，櫻井晃洋(代表者)：多発性内分泌腫瘍症診断のCT・MRI で副腎腫瘍を認めたが副腎腫瘍は石手引き

日本内分泌学会ホームページ

灰化や出血を伴わず，脂肪成分を含み， 造影で早http://square.umin.ac.jp/endocrine

期濃染しないことから，褐色細胞腫としては非典/rinsho_juyo/index.html

型 的 と 診 断 さ れ た ． し か し ， ¹²³Imetaiodobenzylguanidin(¹²³I-MIBG)では副腎へ

核医学トピックス！！

の取り込みが認められたため褐色細胞腫と診断

座長 香川大学医学部附属病院 前田 幸人

され，腹腔鏡下両側副腎部分切除術が行われた．
【治療の流れ】
過去，MEN2 による褐色細胞腫は副腎全摘手術が行われていた．しかし，全摘を行った場合副腎で産生されるステロイドホルモンが体内で産生できなくなるため，生涯ステロイドホルモンの服用が必要となり，患者の quality of life(QOL)を低下させていた．
現在では¹²³I-MIBG の集積がある副腎腫瘍に対し，全摘ではなく，可能な限り温存手術を行うことが推奨されている．¹²³I-MIBG 集積がない副腎腫瘍や MEN２の患者で副腎腫瘍をまだ発症していない者は，予防的全摘は行わず生涯を通じて血液検査や¹²³I-MIBG などの画像検索による注意深
い経過観察が必要とされている．
【まとめ】¹²³I-MIBG で副腎腫瘍に集積亢進した MEN2による褐色細胞腫症例を提示した．
MEN２患者における¹²³I-MIBG による副腎シンチグラフィは手術適応の判断に極めて重要であり，経過観察する際も¹²³I-MIBG は有用であると考えられる．
【引用文献】
1，五十嵐健人：多発性内分泌腫瘍症 2 型 医療の進歩 日医大医会誌 11(1)：6-10，2015
2，成瀬光栄(代表者)：褐色細胞腫・パランガング
リオーマの診療ガイドライン 内分泌甲状腺外会
誌 32(4)：243-245，2015(1)「アミヴィッド静注」のご紹介
富士フイルム RI ファーマ株式会社
学術企画部 金子 央賢
最近の研究により，アルツハイマー病（Alzheimer's disease：AD）は実際に臨床症状が出現する以前から，脳では様々な病理学的な変化が起こっていることがわかってきた。AD の病理として老人斑と神経原線維変化が報告されているが、この内老人斑はアミロイドβ淡泊が主成分となり神経細胞外にプラークを形成する。本薬剤
はこのアミロイドβプラークに選択的に結合することで、アミロイドの蓄積の程度を追跡する事が可能である。
アミヴィッド静注（一般名：放射線医薬品基準
フロルベタピル（ 18F）注射液）は、海外では「AMYViD™」としてイーライリリー・アン ド・カンパニーが「脳内のアミロイドβプラークの可視化」を効能として世界で初めて承認を取得した
PET 検査用放射性医薬品である。国内においては2016 年 12 月 19 日に製造販売承認取得した。
アミヴィッド静注の効能又は効果は「アルツハ
イマー型認知症が疑われる認知機能障害を有す
る患 の脳内アミロイドプラークの可視化」であるが、効能又は効果に関連する使用上の注意として、「無症候者に対するアルツハイマー型認知症の発症前診断を目的として本剤を用いた PET 検査を実施しないこと（アルツハイマー型認知症の発症予測に関する
有用性は確立していない）。」と記載されている。
用法及び用量は「フロルべタピル（18F）として370MBq を静脈内投与し、投与 30 分後から 50 分

後までに撮像を開始する。撮像時間は 10 分間と去 勢 抵 抗 性 前 立 腺 癌 (castration resistantする。」 となっており、投与から最短で 40 分でprostate cancer : CRPC)の骨転移治療薬である．

撮像する事が可能である。また、薬剤の取込み後

Ra-223 の投与放射能量は，体重あたり 55kBq で30 分から 60 分は画像コントラストが安定してい算出され，4 週間間隔で最大 6 回まで，投与を行るため、柔軟なスケジュールを設定する事が可能

う事が可能である．

であり、また撮像に失敗した場合は再度撮像を行

Ra-223 は，骨転移などの骨代謝の亢進した領域

う事が可能である。

に集積し，α線を放出する．α線は，1)高 LET 放

副作用については「国内臨床試験において、55射線で高い生物学的効果， 2)酸素増感比が低い，

例中 1 例(1.8%)に副作用（倦怠感）が認められた。

3)細胞周期依存性が低い，4)飛程が非常に短く，

海外臨床試験においては、496 例中、副作用は 15

集積場所以外の他臓器への放射線障害が極めて例（3.0％）19 件に認められ、主な副作用は頭痛

低い特徴がある．

5 件（1.0%）であった。 以下のような症状があらわれた場合には、症状に応じて 適切な処置を行【当院における Ra-223 治療の流れ】

なうこと。」と報告されている。

当院は，Ra-223 治療を院内マニュアルに沿って

神経病理学的診断をスタンダードとした際の行っている．泌尿器科から Ra-223 治療を希望さ

定性的評価の診断能が Aβ PET 画像と病理組織れた CRPC 患者は，核医学診療部に紹介され治療学的評価の関連性について評価を目的に実施さが開始される．

れている（米国第Ⅲ相臨床試験）。

核医学医師は，投与基準(下痢，悪心，嘔吐，便試験デザインは多施設共同、評価者盲検試験、対秘の有無)を確認する．また，骨髄抑制のある患者

象を剖検コホート 152 例、試験方法はフロルベタ

では骨髄抑制が増強するおそれがある為，好中球

ピル（18F）注射液 370MBq を静脈内投与し、投数，血小板数，ヘモグロビンの値が基準値を満た

与 50 分後から 10 分間撮像により画像を得る事しているか確認を行う．Ra-223 の注文は，体重とで実施されている。この内 PET 撮像から 24 ヵ月

投与予定日を記入した用紙を製造会社に FAX に以内に剖検した 59 例における PET 画像の定性的て発注する．

評価による診断能は、感度 92%,特異度 100％,正Ra-223 治療日の朝，Ra-223 は他の RI と同様に

確度 95%であり、判定基準である「神経病理学的

A 型輸送物としてダンボール箱に梱包され届けら診断をスタンダードとした際の PET 画像の視察れる．Ra-223 を収納している鉛容器は，他の RI読影による定性的評価の診断能が、感度及び特異薬品を収納している鉛容器より軽量である．Ra-

度ともに 80%以上」が達成されている。

223 のバイアルは，ガラス製である．(Fig.1) Ra-

現在、アミヴィッド静注の上市に向け準備を進めている。

223 の放射能量測定は，キュリーメータの校正定数を確認して計測を行う．

＊アミロイドイメージングは保健未適応である（2017 年 7 月現在）
(2)去勢抵抗性前立腺がんのα線治療- Ra-223 の実際 川﨑医科大学附属病院

阿部俊憲【塩化ラジウム(Ra-223)注射液について】
塩化ラジウム(Ra-223)注射液(以下 Ra-223)は，

Fig.1 塩化ラジウム(Ra-223)注射液

Ra-223 治療開始前は，必ず核医学専門医師による問診を行っている．問診内容は，骨転移による疼痛の有無，副作用発現状況の有無，投与基準値【参考文献】
塩化ラジウム(Ra-223)注射液を用いる内用療を満たしている事を確認する．

法の適正マニュアル(第 1 版) 日本医学放射線学

分注後，核医学医師は，注射漏れが無い事を確認会，日本核医学会，日本泌尿器科学会，日本放射

しながらゆっくりと Ra-223 を患者に投与する．

線技術学会，日本放射線腫瘍学会

Ra-223 治療患者の退出基準は，『放射性医薬品を投与された患者の退室について』(医政地発 0511

(3)中性子捕捉療法（BNCT）における核医学技術

第 1 号)で示されている．Ra-223 の 1 回投与当た

近畿大学高度先端総合医療センター

りの最大投与量は，12.1MBq と定められている．

PET 分子イメージング部

花岡宏平

診療放射線技師は，退出時に電離箱を用いて患者の体表面から 1 メートルの点における線量率測定

ホウ素中性子捕捉療法（Boron Neutron Captureを行い，退出記録簿に測定値を記入する．

Therapy：BNCT）は、熱外中性子とホウ素（10Ra-223 によって汚染されたものは，可燃物，難Ｂ）の核反応によって放出される極短飛程のアル

燃物，不燃物，バイアルも分別させずにまとめてファ粒子とリチウムの反跳核によってがん細胞「オレンジ色の RI 廃棄物収納内容器」入れ，保を破壊する治療法である。これにはホウ素化合物

管破棄する． (Fig.2)が腫瘍に選択的に蓄積しなければならない。粒子の殺細胞効果は非常に大きいので強い抗腫瘍効
果が認められている。現在、国内の複数の施設で研究が行われており、悪性脳腫瘍、頭頸部がん、悪性黒色腫（皮膚がんの一種）では有効性が確認されている。更に肝臓がん、肺がんへの応用研究が進んでいる。
現在、治療には borono-phenylalanine (BPA)がホ
ウ素薬剤として主に用いられており、BPA の集積

Fig.2 Ra-223 廃棄物収納容器を事前に予測するために 4−borono−2−[F-18]fluoro

Ra-223 治療後の効果判定については，骨代謝マ−L−phenylalanine(FBPA)を用いた 陽電子断層装置

ーカーとして alkaline phosphatase (ALP)の値，(Positron Emission Tomography、以下 PET)検査が骨シンチグラフィ撮影後にボーンナビ解析で算BNCT の適応あるいは治療計画に用いられてい出される bone scan index (BSI)を用いて評価をるが、今後 BNCT が適応を拡大し臨床に応用され行っている．

るためには、より正確なホウ素濃度の測定法の確立が必要とされている。

【まとめ】

本講演では、腫瘍を移植したラットを用い、当院における Ra-223 治療の流れを提示した．核FBPA 投与後の PET/CT で得られる情報を解析す

医学診療部は，骨転移を有する CRPC 患者におけることで、BPA 投与後の組織内ホウ素濃度に対しる Ra-223 治療を安全に行う為に院内マニュアルて定量的評価を行った研究に関して報告した（図の作成を行い，院内での体制を整えている．

１）。PET 画像の特性を正しく理解することや、定診療放射線技師の役割は，医療法その他の放射量性の担保、各種補正方法の検証や呼吸同期収集

線防護に関する法令，関する告示及び通知を遵守といった新技術の活用が求められることが予測

し，Ra-223 を適正に取り扱う事である.

される。

BNCT は未だに治療法が確立されていない悪性脳腫瘍などの難治性がんや再発がんの治療法として期待されている。同分野において核医学技術が果たすべき役割は大きい。
図１

FBPA と BPA の各臓器における集積率【午後の部】
座長 松江赤十字病院 陰山 真吾
核医学における DRL－基礎講演―(1)実臨床における DRL の活用
徳島大学病院

山田 健二

診断参考レベルは、国際放射線防護委員会（ICRP）の Publication 73 (Radiological Protection
and safety in Medicine)でその使用が勧告された。これは Publication 60 (1990 Recommendations of theInternational Commission on RadiologicalProtection)において意図的に使われ、かつ制御下にある放射線の医学利用に関する防護体系の基本的要素として挙げられた「行為の正当化」「防護の最適化」「個人線量限度の適応」の 3 つのうち「防護の最適化」を実現するための 1 つのツールである。診断参考レベルは患者の線量または投与放射能のレベルが異常に高い状況を確認するために用いる。
ある手法が対応する診断参考レベルを常に超える

参考文献
Practical calculation method to estimate theabsolute boron concentration in tissues using
18F-FBPA PET. Watabe T, Hanaoka K, Naka S,
et al. 2017, Ann Nucl Med.
FBPA PET in boron neutron capture therapy forcancer: prediction of (10)B concentration in thetumor and normal tissue in a rat xenograftmodel.

Hanaoka K, Watabe T, Naka S, et al.

201４, EJNMMI Res.

ことが見つかった場合、防護が十分最適化されているかどうかを調べるためにその手法と装置をその施設で検討し、もし十分最適化されていなければ線量低減のための措置を取るべきであるとされている。
診断参考レベルを用いる際に重要なのは、それは医学の良否の境界線を設けるものではなく、線量限
度や拘束値とは何の関わりもないことを理解しておくことである。その数値は、国や地域の患者で観察された線量分布のあるパーセンタイル値として初期値が決定され、ときどき見直される。本邦における診断参考レベルは、平成 27 年 6 月に J-RIME（http://www.radher.jp/J-RIME/）より策定され通称
DRLs2015 として公表された。CT、一般撮影、乳房
撮影、歯科撮影、IVR(Intervention Radiology)、核医学のモダリティに対してアンケート調査の結果か
ら初期値を 75 パーセンタイル値として数値を公表している。ただし現状において線量と画質の最適化が成されている乳房撮影は 95 パーセンタイル値、
IVR は 82 パーセンタイル値を採用している。最適化が進むにつれてこれらは経時的に見直される予定である。DRLs2015 の公表を受け、我々は防護の最適化を目標として自施設の線量と DRLs2015 を比較するのだが、様々なモダリティより線量を取得し管理する方法が必要かつ重要となる。徳島大学病院ではこれまで MWM(Modality Worklist
Management)–MPPS(Modality Performed ProcedureStep)通信を活用し、RIS(Radiology Information
Systems) Server で装置が出力可能な撮影条件、撮影線量を管理してきた。

しかし DICOM において MPPS による線量管理をリタイヤする旨が公表されたこと、RDSR(Radiation
Dose Structure Report)における線量管理を推奨しまた被ばく線量管理に関しては近年 DICOM よりていることを受け、RDSR による線量管理方法を模

Patient RDSR 規格が公表された。この規格は患者索している状況である。

の臓器線量による被ばく線量管理や撮影装置の位
置情報、患者の位置情報を有することで、さらなる二次活用が可能であることが述べられている。当然
これらの情報は撮影装置等より出力される情報であるために、正確であるかどうかの検証は必要である
が、このような規格を利用して線量情報を管理しDRLs2015 と比較することが現実的であると私は考えている。
DRLs2015 と比較することで線量と診断に必要な画質の程度を見直し、最適化を検討することは我々

この RDSR は構造化形式を有し、モダリティ「SR」

診療放射線技師の責務である。世界から医療被ば

で画像データと同様に扱える DICOM ファイルであく大国と言われる本邦は、誰でも安価に放射線検査る。

を受けることができる素晴らしい医療大国でもある。

患者情報や撮影条件、線量等様々な情報を有し当然ながら検査数も他国に比べて多いために、線大変有用であるが、新しい規格のために RDSR の量と画質の関係を検討するデータは多い。そのため出力が不可能な機器や柔軟な対応ができない機器

医療被ばくの最適化をはかり世界に医療被ばくのもまだ多く存在し、機器メーカの協力も必要となる。

指針を発信できる可能性が十分にある。我々、診療

しかしながら有益な情報は多く、様々に統計情報を

放射線技師の知識や技術が世界の放射線防護の取得することで自由な二次利用が期待できる。

レベルを上げることを共に目指していただきたい。

(2)「PET/CT 検査の DRL～CT 線量に関する考え

違い

方の違いを考察する～」
広島大学病院 高内 孔明
DRL の算出方法は通常の CT 検査の DRL と同じ
1.

背景方法を用いた。対象は広島県で PET/CT 装置を有医療被ばく研究情報ネットワーク(J-RIME)する全ての施設と主研究施設とした。

は『DRLs2015』を発表し各モダリティが意識す

4.

結果

べ き 診 断 参 考 レ ベ ル （ Diagnostic Reference

全 11 施設中 9 施設から回答が得られた。各施

Level：DRL）の線量を提示した。しかし、その中設の線量設定は Table1 と Table2 に示す。また、に 核 医 学 で 使 用 さ れ る PET/CT 検 査 や

本件アンケートで得られた CTDIvol と DLP のSPECT/CT 検査などの複合機は含まれていなかDRL を Fig.2 および Fig.3 に示す。

った。当研究会は、昨年より PET/CT 検査における CT 撮影線量の診断参考レベルについて検討をTable.1 GE 施設の線量設定開始した。PET/CT 検査における CT 撮影線量は，当研究会の調査で施設間により異なる実態であることが判明してきた。そこで我々は PET/CT 検
査の CT 撮影線量の最適化のために新たな研究として中四国全体でアンケート調査を行うこととした。本番アンケート前に、広島県にて先行アン
ケートを実施し、会員からの意見を聴衆する。
2.

目的
本研究の目的は、中国・四国地域の PET/CT 装

置導入施設を対象に、PET/CT 検査における CT

Table.2 SIEMENS 施設の線量設定

撮影線量に関する実態と施設の撮影条件決定の考え方についてアンケート調査を行い、総括的なDRL を決定することである。その前段階として意見聴衆のため広島県にて先行アンケートを実施
する。
3.

方法
本アンケートでは単に DRL を算出するのではなく Fig.1 に示す様に考え方毎に DRL を算出する。

Fig.1 PET/CT 検査の CT 線量の考え方と画質のFig.2 広島県の PET/CT 検査の DRL(CTDIvol)核医学における DRL－特別講演―「核医学領域の DRL に関する考え方とこれから」
茨城県立医療大学
對間 博之【はじめに】
医療行為における患者の被ばく防護には，「行為の正当化，防護の最適化，個人の線量限度」の3 原則がある．このうち，診断参考レベル
Fig.3 広島県の PET/CT 検査の DRL(DLP)
5.

考察
本結果で得られた DRL を他国の PET/CT の

DRL と比較した（Fig.4）。広島県の線量設定は低い傾向にあった。この理由は日本の CT 装置保有割合が他国と比較して非常に多く、PET/CT 検査を受ける前に複数回の CT 検査を受けている患者がほとんどであり、融合画像として用いるためのCT 線量が抑えられていると考えられる。しかし、中には過去画像が存在しない患者もいることから、今後はこの線量で真に有益な画質が得られているかを検討する必要があると考えられる。

（Diagnostic Reference Level; DRL）は，防護の最適化に関する有効なツールである．2015 年には日本で初となる『最新の国内実態調査結果に基づ く 診 断 参 考 レ ベ ル の 設 定 』， い わ ゆ る
DRLs2015 が公表された．この DRLs2015 は，医療被ばく研究情報ネットワーク（J-RIME）が多くの学協会と協力して取りまとめた成果である．そのうち，核医学領域の調査は日本核医学会を中心に行われ，日本核医学技術学会 ，日本診療放射線技師会のほか，日本放射線技術学会も参画している．
【DRLs の基本的な考え方】
DRLs の基本的な考え方として，診断に用いられる放射線による確率的な影響に関する防護の最適化が対象であるため，放射線治療や確定的影響に関しては対象とならない．また，あくまで防護の最適化のための有効なツールであり，DRLs
で示された値は個人の線量や各施設の診療の良し悪しを評価する指標ではない．さらに，それらは線量限度や線量拘束値といったものと区別さFig.4 他国と国内 CT の DRL の比較
6.

まとめ
本結果で得られた経験や意見を基に、中四国全体の DRL アンケートを行っていきたい。

れる必要がある．
DRLs で使用される指標のうち，代表的なのが線量の分布の 75％タイル値であり，核医学領域でも様々な検査について，DRL 値 (MBq)として収載されている．この 75％タイル値のほか，分布の約 50％あたりになる概念として「達成可能線量（Achievable Dose; AD)」や 25～75％の幅を示す「診断参考レンジ（Diagnostic Reference Range;
DRR)」がある．（Fig.1）

投与量を正確に算出するために行われるシリン
ジ内の残放射能の測定に関しては測定による被ばくや汚染のリスクをどう考えるかについても議論があるところだ．さらに，実投与量を管理する システ ムとし てModality performed

procedure step （MPPS）のような仕組みがない
ことも実投与量のデータを集約できない一因であると考える．
2．線量指標の見直し
Fig.1 DRL で使用される評価指標

核医学領域の DRL 値は「MBq」で求められている（Fig2）．
「MBq」は標準体型の投与量として，

一般的に，75％タイル値より線量の多い施設が国内での比較だけならば直感的でわかりやすい．

自施設の線量を見直すことにより，最適化が図ら

しかし，国際的なデータと比較するうえでは，想れることになるが，実際には，線量が極端に低い定している標準体型が異なるため，単純には比較施設においても見直しは必要である．DRLs ではできない．

その線量における診断能については，直接的には言及していないが，装置の違いや施設により診断に必要な画質が異なる実態を考慮すると，DRR のような幅を有した指標も重要であると考える．
【DRL の課題】
DRLs2015 は公表されたが，装置の進歩や防護の最適化が進むにつれ，当然，DRLs の見直しが必要となってくる．また，実際に臨床現場に取り入れようとすると様々な課題に気づく．そこで，それらの課題のうち，核医学に関連するものを以Fig2 DRL における各モダリティの線量指標

下のように取り上げて考えてみた．
2016 年に出された DRL の Draft においては ，
1. 実投与量の測定および推定「

The

Commission

recommendsthe

2. 線量指標の見直し

establishment of weight-based administered

3. 複合装置の CT による線量

activities(MBq/kg) for all types of nuclear

medicine…」とあり，線量指標を「MBq」から
1．実投与量の測定および推定「MBq/kg」へ変更する流れがある．

DRL では，核医学領域の指標である投与放射能

この流れにおいては日本が世界で最も対応し量（MBq）は実際に体内に入った実投与量で示さづらい国のひとつになると予想される．その原因れる．しかし，DRLs2015 の分布を見る限り，放は，シリンジ製剤の普及である．シリンジ製剤は，射性医薬品の検定量で示されていると思われる

バイアル製剤に比べ，体重を考慮した調整が困難

データが多くみられる．一方，検定量で回答するである．ただ，DRLs2015 においても FDG-PET

背景に実投与量の測定の煩雑さがある．また，実検査では，すでに「MBq/kg」でのデータも提示されているため，対応はできると考える．
今後の国際動向に合わせ線量指標を見直す必1．実投与量の情報収集
2，画質および定量性の検証
3．国際情勢との比較

要が出てくるかもしれない．
3．複合装置の CT による線量

1．実投与量の情報収集

DRLs2015 における課題として最も指摘されDRL の課題として，実投与量の測定を挙げたがるのが SPECT/CT や PET/CT といった複合装置

その実投与量の情報を如何に集約するかも重要における CT の線量である．

である．タブレット端末などを利用して，ベッド

複合装置の CT による線量は，核医学におけるサイドで患者ごとの実投与量を算定し，同時にク

内部被ばくに比べ，無視できない線量である．しラウドなどに作られたデータベースに情報を集かし，核医学検査における CT の撮影目的によっ約できるような仕組みを考えても面白い．

て必要な線量は異なるため，単純な集計だけでは2，画質および定量性の検証

その実態を見ることはできない．
そこで，日本放射線技術学会では学術研究班

DRL 値の算定のもととなる線量分布では，各デ『核医学複合装置（SPECT-CT，PET-CT）の CT

ータにおける画質は診療に耐えうるものである

撮影線量と定量解析値の精度に関する多施設共ことが前提である．しかし，DRLs では個々の線

同研究班』（班長：飯森隆志）にて，全国的なアン量データにおける画質については吟味されない．

ケート調査を行って，2017 年夏の時点でデータ

ただ，他のモダリティでは一般的に装置の感度の解析中であるが，撮影目的の分類については下が分かれば，線量は画質に比例するため，概ね画記のようなデータを得ている．

質も決定する．しかしながら，核医学検査においては，投与量と画質の間には画像収集条件があり，●SPECT/CT における CT の撮影目的

この収集条件次第で，画質は変化する（Fig.3）．

減弱補正のみ10.9％

つまり DRL 値と同じ放射能量を投与して常識的

減弱補正＋融合画像

78.7％

な撮像条件で撮像したものと，10 倍の投与量で，減弱補正＋融合画像＋診断

10.3％

1/10 の時間で撮像したものが同等の画質になることもあり，投与量をコントロールするだけでは，●PET/CT における CT の撮影目的

防護の最適化につながらない．

減弱補正のみ1.2％

減弱補正＋融合画像

72.7％

減弱補正＋融合画像＋診断

26.0％【これからの DRL】
今後，DRL はさらに情報を集め，内容の見直しが行われる．それに伴い，ユーザーも最新の DRLを学び，有効活用していく必要がある．また，DRLの改善に寄与するような研究が実施されることも重要である．
そこで，今後の DRL のために必要な点についFig.3 核医学検査における投与量と画質の関係て，核医学領域に着目して考えてみた．
よって，核医学検査の DRL では画質の担保についても考慮する必要がある．また，核医学の特長【謝辞】

でもある定量値についても画質と同様に十分検討しなければならない．

発表の機会を与えていただいた岩永 秀幸 支部長はじめ実行委員会の皆さま，そして，核医学研究会代表の見田 秀次 先生，高内 孔明 先生は

3．国際情勢との比較
DRLs2015 は日本で初めての National DRLs

じめ核医学夢工房の世話人の皆さま，座長の陰山真吾 先生に感謝いたします．

として重要な役割を持つ．しかし，防護の最適化

また，データを纏めていただいた飯森 隆志 班をするためには，さらに国際情勢を見る必要があ

長，三輪 建太 委員はじめ関係各位にも感謝の意

る．国内で最適化された投与量であっても，海外を表します．

から見たら，最適化されていないものも存在する．
一例として，201TlCl による心筋血流シンチを挙げ【参考文献】

る．

1.

Japan

Network

for

Research

and

IAEA が世界 65 か国を対象に実施した IAEA

Information on Medical Exposures (J-Nuclear Cardiology Protocols Cross-Sectional

RIME). Diagnostic reference levels based

Study (INCAPS)のデータでは，201TlCl による心on latest surveys in Japan-Japan DRLs

筋血流シンチにおける実効線量として，世界平均

2015.2015.http://www.radher.jp/J-で 10.0±4.5 mSv，アジア平均で 11.4±4.8 mSv

RIME/report/DRLhoukokusyoEng.pdf.

となっている．一方，大塚，福地らの報告による

2.

International Commission on Radiologicalと，日本国内での実効線量は 14.0±5.5 mSv（平Protection (ICRP). Radiological protection

均投与量は 110.5 ± 10.6 MBq）であり，想定されand safety in medicine. ICRP Publication

る標準体重が他の地域に比べ少ないのにも関わ

73. Ann ICRP. 1996;26(2).

らず，日本は比較的多い実効線量となっている．

3.

Watanabe H, Ishii K, Hosono M, et al.
Report of a nationwide survey on actual

このように本当の意味での防護の最適化は，
National DRLs だけを見ていても理解できない．

administered

よって，国際情勢とも比較しながら，これからのradiopharmaceuticals

DRLs を考えていく必要がある．

reference levels in Japan. Ann Nucl Med

radioactivities
forofdiagnostic

2016;30:435-44.
【まとめ】

4.

防護の最適化に役立つツールである DRLs を有

Einstein AJ, Pascual TN, Mercuri M, et al.
Current

worldwide

nuclearcardiology

効活用することは大切である．ただし，DRLs を

practices and radiation exposure: Results

今後見直していくために，そのエビデンスとなるfrom the 65 country IAEA

データを，研究活動を通じて積み上げていくこと

Cardiology Protocols Cross-Sectional Studyが必要である．また，防護の最適化の前提として(INCAPS).Eur Heart J 2015;36:1689-96.

医療の質の担保が必要であるが，特に核医学領域

5.

NuclearRyuto Otsuka, Narumi Kubo, Kazuki

では画質や定量性の担保は特に重要となる．また，

Fukuchi, et al. Current status of stress

今後は，Dosimetry を意識した研究が行われるよ

myocardial

うになるが，国内だけでなく国際的な発信力のあpharmaceuticals and radiation exposure inる研究になるように核医学部会はじめ関連組織

Japan: Results from a nationwide survey. Jがサポートしていければと考える．

Nucl

Cardiol.

perfusion

2017

Mar

10.1007/s12350-017-0867-2.

imaging28.

doi: