平成２４年３月

母子健康手帳の交付・活用の手引き平成２３年度 厚生労働科学研究費補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）「乳幼児身体発育調査の統計学的解析とその手法及び利活用に関する研究」（Ｈ２３−次世代−指定−００５）

母子健康手帳の交付・活用の手引き目次

１ はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２
２ 母子健康手帳の歴史と意義・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３
３ 平成２４年度新様式の主な改正内容・・・・・・・・・６
４ 妊娠の届出と母子健康手帳の交付・・・・・・・・・・１０
５ 母子健康手帳の交付時の対応と説明・・・・・・・１１
６ 母子健康手帳交付後の活用のポイント・・・・１９
７ 参考（参考となる自治体の取組内容）・・・・・・・・・・・・・・・２２

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はじめに

これまで、母子健康手帳は、社会情勢や保健医療福祉制度の変化、乳幼児身体発育曲線の改訂などを踏まえて様式の改正を行ってきました。平成２４年度から新様式の母子健康手帳が交付されるのに際し、平成２３年度厚生労働科学研究費補助金・成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業「乳幼児身体発育調査の統計学的解析とその手法及び利活用に関する研究」（研究代表者：横山徹爾

国立保健医療科学院生涯健康研究部長）

では、このたび母子保健関係者や母子健康手帳に関する検討会委員のご協力により、交付時の対応や母子保健サービスでの活用について取りまとめました。
母子健康手帳の交付と活用にあたっては、まず母子保健に関係する方々が、母子健康手帳の意義について十分に理解していただくことが重要です。そのため、この手引
きは、保健師や助産師などの専門職だけでなく、母子健康手帳交付や母子保健サービスに関わるすべての関係者が母子健康手帳の意義を再確認いただけるよう作成されました。
この手引きでは、母子健康手帳の歴史や意義、交付時の留意点、活用のポイントについて示しています。また、母子健康手帳の交付を工夫して実施している自治体の例を参考として示しています。
妊娠の届出及び母子健康手帳の交付は、妊婦やその家族にとって大切な体験であり、行政機関にとっても母子保健サービスを提供するはじめの機会となります。この貴重な機会をより充実した母子保健サービスの提供につなげるために、母子健康手帳の交付・活用の手引きを役立てていただけることを期待しています。

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母子健康手帳の歴史と意義
１：母子健康手帳の歴史

母子健康手帳の原形は、昭和１７年から始まった妊産婦手帳にみることができます。
「妊産婦手帳規程」（昭和１７年（１９４２年）厚生省令第３５号）では、「妊娠した者の届出を義務づけ、その者に妊産婦手帳を交付すること」、「妊産婦はできるだけ保健所、医師、助産婦又は保健婦による保健指導を受け、診察、治療、保健指導又は分娩の介助を受けたときは所定の事項を記載してもらうこと」、「妊産婦手帳は、妊娠、育児に関し必要な物資の配給その他妊産婦及び乳幼児保護のため必要のある場合にこれを使用されること」などを定め、流産・死産・早産を防止するほか、妊娠及び分娩時の母体死亡を軽減することを主要な目的としていました。また、昭和１７年（１９４２年）から昭和２０年（１９４５年）までは、国民体力法に基づく「乳幼児体力手帳」が用いられていました。
妊産婦手帳は敗戦の混乱の中も、生活物資不足に際して配給の実施に役立ったことから、その利用が続けられました。昭和２２年に児童福祉法が成立、公布され、これに基づいて保健所を中心とした母子衛生行政が推進され、その一環として妊産婦手帳の本来の目的であった妊産婦自身の健康管理だけでなく、この手帳の対象を小児まで拡
大して「母子手帳」とし、昭和２３年にその様式が定められました。
昭和４０年に制定された母子保健法に基づき、「母子健康手帳」と名称が変更されてからは、妊娠した者が妊娠の届出（勧奨）をすることにより手帳を交付するようになりました。その後、社会情勢や保健医療福祉制度の変化、乳幼児身体発育曲線の改訂などを踏まえて様式の改正が行われてきました。

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２：母子健康手帳の意義
母子健康手帳の最も重要な意義は、妊娠期から乳幼児期までの健康に関する重要な情報が、一つの手帳で管理されるということです。
妊産婦、乳幼児は、健康であっても急激に状態が悪化することがあるため、特に保健上の配慮を要します。また、乳幼児期の健康は生涯にわたる健康づくりの基盤となります。このように、妊産婦、乳幼児の時期の健康の保持及び増進は重要であることから、母子保健は公衆衛生の中でも重要な分野として発展してきました。母子健康手帳は、妊娠期から産後まで、新生児期から乳幼児期まで一貫して、健康の記録を、必要に応じて医療関係者が記載・参照し、また保護者自らも記載し管理できるよう工夫された、非常に優れた母子保健のツールです。
母子健康手帳には、妊婦健康診査や乳幼児健康診査など各種の健康診査や訪問指導、保健指導の母子保健サービスを受けた際の記録や、予防接種の接種状況の記録がなされます。これらが一つの手帳に記載されるため、異なる場所で、異なる時期に、異なる専門職が母子保健サービスを行う場合でも、これまでの記録を参照するなどして、継続性・一貫性のあるケアを提供できるメリットがあります（母子保健法第１６条において、母子健康手帳には、妊産婦、乳児及び幼児に対する健康診査及び保健指導の記録を行うことが規定されています）。
さらに、母子健康手帳には、妊娠期から乳幼児期までに必要な知識が記載されています。雑誌やインターネットなど子育てに関する情報があふれる中、妊娠・出産や子育てについて信頼のできる情報を提供する媒体としても、母子健康手帳は有用です。
その他、母子健康手帳には、妊婦や保護者が、妊娠中や出生時、誕生日などの折々に、そのときの気持ちなどを記録できる欄が設けられており、家族の子育て期の記録、子育て支援ツールとしての活用も期待されています。

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３：母子健康手帳の様式について
省令様式とは母子保健法第１６条において、母子健康手帳の様式は厚生労働省令で定めることとされており、母子保健法施行規則（厚生労働省令）第７条において、様式が定められています（いわゆる「省令様式」）。母子健康手帳は各市町村で作成されますが、省令様式部分は全国共通であり、平成２４年度からの新様式では表紙から５１ページまでがこれにあたります。主な内容は、妊娠中の経過、乳幼児期の健康診査の記録、予防接種の記録、乳幼児身体発育曲線などです。

任意様式とは母子保健法施行規則第７条において、省令様式のほか、日常生活上の注意や乳幼児の養育に必要な情報などを示した面を別に設けるものとされています（いわゆる「任意様式」）。任意様式については、厚生労働省から通知によって作成例が示されており、主な内容は、日常生活上の注意、子育て上の注意、妊産婦・乳幼児の栄養の摂取方法、予防接種に関する情報などとなっていますが、各市町村の判断で、独自の制度など具体的な記載内容を作成することが可能です。

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平成２４年度新様式の主な改正内容
１：改正の目的と経緯

母子健康手帳は、これまでおおむね１０年ごとに大きな見直しが行われています。平
成２４年度からの新様式は、母子保健をめぐる状況の変化や平成２２年乳幼児身体発育調査の結果を反映した乳幼児身体発育曲線の改訂、そして社会情勢や保健医療福祉制
度の変化を踏まえて改正されたものです。改正にあたっては、「母子健康手帳に関する検討会」（座長：柳澤正義

日本子ども家庭総合研究所所長）において、平成２３年９月１４日から３回にわたり、母子健康手帳の役割、掲載すべき内容や今後の母子保健施策について検討が行われました。

２：改正の方針「母子健康手帳に関する検討会」は、平成２３年１１月４日に「母子健康手帳に関する検討会報告書（http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/２ r９８５２０００００１u２adatt/
２ r９８５２０００００１u２ bu.pdf）をとりまとめ、主な改正の方針として以下の提言を行いました。
●

妊産婦の意識の変化、妊婦健康診査の充実などを受け、妊娠経過の記載欄を拡充、自由に記入できる欄を増やす。

●

平成２２年乳幼児身体発育調査に基づき、乳幼児身体発育曲線及び幼児身長体重曲
線を改訂する。

●

成長発達の確認項目の一部について、保護者が記載しやすいよう、達成時期を記載する形式に変更する。

●

予防接種記載項目について、定期接種の記載欄を一連の様式とし、任意記載欄を増やすなど充実を図る。

●

胆道閉鎖症など生後１か月前後の児の便色の異常を呈する疾患の早期発見のため、便色カードを母子健康手帳と一体的に利用できるようにする。

●

省令様式の分量が増加する場合、任意様式は最低限必要な知識は引き続き情報提供
したうえで、簡略化（URL の記載やリンク集を設け情報提供に対応）を行う。

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なお、検討会では、母子健康手帳の名称について、「子育て支援の観点から親子健康手帳等への名称変更をしてはどうか」との意見がありましたが、２．
２）に記載したよ
うな妊産婦、乳幼児の健康の保持及び増進の重要性に鑑み、名称は変更しないことになりました。
また、妊娠中の記録や乳幼児の健康診査の記録などが記載されている省令様式のページと、妊娠、出産、子育てに関して必要な情報が盛り込まれた任意様式のページとを混在化させることの是非についても検討が行われました。検討の結果、市町村が独自に様式の混在化を行った場合、健康診査の記録ページが市町村ごとに違うこととなり、健康診査時に混乱を生ずる恐れがあるという実務上の問題や、母子健康手帳の役割、全国で統一されている省令様式の意義を考えれば、様式の混在化は不適切とされました。
さらに、保護者に対して母子健康手帳の意義や活用方法の周知が必要であること、父親にも母子健康手帳への記載を促すことで育児参加の促進が期待できること、母子健康手帳を成人時に子どもに手渡すことで次代の親を育むことが期待できることが指摘されました。

３：主な改正点
主な改正のポイントは以下のとおりです。
妊娠中と出産（省令様式）「妊婦自身の記録」のページを大幅に増加した。両親で記載できるようにし、妊娠●期からの父親の育児参加を促している。また、妊娠期に注意したい症状や考慮しておいた方がよいと思われる点などを充実した。
「妊娠中の経過」欄を、見開きで一覧できるようにした。

●●

妊娠中の「検査の記録」欄、妊婦健康診査などの結果を貼付することができる「予備欄」を設けた。
乳児期（省令様式）「早期新生児期の経過」にビタミン K２シロップ投与の欄、「後期新生児期の経過」●に新生児訪問時などの記録欄を追加した。

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●

新生児の検査結果を記録する欄を新しく設け、先天性代謝異常検査と新生児聴覚検査の記録を可能とした。

●

胆道閉鎖症など生後１か月前後の児の便色の異常を呈する疾患の早期発見に役立
つことが期待される「便色の確認の記録」（便色カード）のページを設けた。
幼児期（省令様式）●

成長発達の確認項目のうち健康診査時に保健医療従事者が確認できるような項目について、発達が遅い児への配慮などから、達成時期を記載するよう変更した。

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各月・年齢ごとの「保護者の記録」のすべてに、「子育てについて不安や困難を感じることはありますか」、「子育てについて気軽に相談できる人はいますか」の質問を設けた。

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１歳、２歳などの節目に、両親からのメッセージを記入する欄を設け、両親の想いが母子健康手帳に込められるよう工夫した。また、「両親から」とすることで、父親が記載しやすいようにした。

●

１歳６か月児健康診査と３歳児健康診査のページに、「○○児健康診査はすべての市区町村で実施されているので、必ず受けましょう」と受診を勧奨する記載を追加した。
乳幼児身長発育曲線（省令様式）●

平成２２年乳幼児身体発育調査の結果をもとに、母子健康手帳の「乳児身体発育曲
線」、「幼児身体発育曲線」、「頭囲の乳幼児身体発育曲線」、「幼児の身長体重曲線」
を１０年ぶりに改訂した。なお、年・月齢別の体重、身長は前回の平成１２年調査に比べ、男子、女子ともにやや減少している。
予防接種（省令・任意様式）●

省令様式の最終部分に「予防接種の記録１，２」として就学前の定期予防接種の記録欄、任意様式の冒頭部分に「予防接種の記録３，４，５」として就学後の定期予防接種と任意予防接種の記録欄を設けることにより、予防接種の記録欄を大幅に拡充し一連のものとして使いやすいようにした。また、乳幼児の予防接種の種類が増え、生後２か月から接種できるものもあるため、予防接種のスケジュー
ル例を示し、早い時期にかかりつけ医などに相談するよう記載した。

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成長曲線（任意様式）●

乳幼児期以降、学童・思春期までの成長の目安として、１８歳までの身体発育曲線（成長曲線）を新たに掲載した。
すこやかな妊娠と出産のために（任意様式）●

妊娠中に起こる頻度の高い病気について紹介するとともに、妊娠中や出産時の異常（病気）のリスク因子を掲載した。

「胎児発育曲線」を新たに掲載した。妊婦健康診査の超音波検査を基に計算される、●胎児の推定体重の推移を見ることができる。
●

妊娠中の感染症予防について、日頃の予防や妊婦健康診査の重要性を記載した。
妊娠中と産後の食事（任意様式）●

妊娠中と産後における食事の重要性や配慮すべきポイントが理解されやすいよう項目を整理するなど記載を工夫した。

●

妊産婦の食事バランスガイドをベースに、妊娠中と産後の食事の目安として、エネルギー付加量や１日の食事例がわかるよう図示した。
育児のしおり（任意様式）●

保護者の心と体の健康、父親の役割、気がかりな時には遠慮せずに専門家へ相談する重要性を示した。

●

子育てに関係する情報について見出しをつけ、ポイントを絞って整理した。
お口と歯の健康（任意様式）●

うがいやむし歯予防の有効な手段であるフッ化物（フッ素）の利用について記載した。

●

むし歯予防のため、乳幼児期の食事の際の注意点や指しゃぶりについて記載した。

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妊娠の届出と母子健康手帳の交付

母子保健法第１５条では、妊娠した者は速やかに市町村長に妊娠の届出をするようしなければならないとされています。また、母子保健法第１６条では、市町村は、妊娠の届出をした者に対して、母子健康手帳を交付しなければならないとされています。

妊娠の届出及び母子健康手帳の交付は、妊婦が行政の行う母子保健サービスにつながる重要な機会です。妊婦にとっては、妊婦健康診査の受診券や補助券を受け取ったり、様々な母子保健サービスを案内してもらったりするなどのメリットがあります。行政にとっては、地域の妊婦の状況を把握し、母子保健サービス、各種子育て支援サービス、福祉制度も含めた支援につなげていくためのきっかけとなります。行政の側から、母子保健サービスが受けられるというメリットを示して、なるべく早期の届出を促していくことが重要です。届出をした妊婦や家族に対応する担当者は、妊娠・出産・子育てのスタートに際し母子保健サービスの意義を知ってもらうとともに、継続的な信頼関係を築けるよう、「おめでとう、よく来てくれましたね」、「妊娠・子育てを応援しています」、「これから一緒に歩いていきましょう」など、妊婦などに対し祝福や応援の気持ちを伝えることが重要です。

妊娠の届出及び母子健康手帳の交付時には、妊婦の状況などをアンケートなどで把握することが有用です。多くの自治体で、喫煙の有無や就業の状況、悩みについてのアンケートが行われています。また、アンケート結果をもとに、保健師や助産師などの保健医療専門職が個別に面談し、相談対応や情報提供などを行うことも広く行われています。様々な問題に対し、活用可能な資源や留意点を知る専門職が関わることにより解決の可能性が高まります。また、妊娠・出産・子育てに関して困難に直面する
可能性の高い妊婦は、妊娠した時点ですでに問題を抱えていることが少なくありません。妊娠・出産・子育てに関する問題は深刻であるほど、それが早期に起こっていることが多く、また、早期に適切な対応が行われれば、問題の深刻化を防ぐことが期待できるので、妊娠の届出及び母子健康手帳の交付時の対応が重要です。

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母子健康手帳交付時の対応と説明
１: 母子健康手帳交付時の対応のポイント

●

交付時は、
「おめでとうございます。
」と声をかけ、妊婦や家族などに対し、母子健
康手帳の意義や記入方法、利用方法について説明します。母子保健サービスのスタートですので、これから妊娠、子育ての長い道のりを一緒に歩いていきましょうというメッセージを伝えます。

●

母子健康手帳を交付した場合は、台帳などに誰に交付を行ったかを記録します。住
所要件はないため、戸籍及び住民票における記載の有無にかかわらず、市町村に居住している実態を確認できれば交付できます。

●

専門職が交付する場合は、妊婦の心身の健康状態を確認し、支援のニーズの有無を把握します。また、妊娠、子育て期を通して情報提供やサポートを行うことを伝えます。

●

専門職以外の者が交付する場合で、妊婦に健康リスクや社会経済的リスクが疑われるときには、別途、専門職との面談を促すことが重要です。

●

母子健康手帳は、子ども一人につき手帳は一冊なので、多胎妊娠が分かったときには、再度受け取りに来てもらうことや、母子健康手帳が激しく破損したり、紛失したりしたときには、再交付できることも伝えるとよいでしょう。

２：時間がないときでも、母子健康手帳交付時に必ず説明する内容
母子健康手帳は、妊娠中から出産時、乳幼児期までを通じて利用できる貴重な記録であるということをはじめに伝えます。そして、妊婦健康診査や両親学級（母親学級）、
出産後の乳幼児健康診査時、予防接種時、妊娠中・出生後の医療機関受診時には、持参して記録してもらうよう伝えます。また、妊婦健康診査や乳幼児健康診査を、勧奨されている時期に受けるよう説明します。
さらに、妊娠期、産後の不安などを相談できる機関の連絡先や、地区担当の保健師
や母子保健推進員など母子保健に関わる方の紹介もできるとよいでしょう。

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３: 母子健康手帳の内容と使用方法の説明
できるだけ母子健康手帳を開いて、直接指し示しながら説明します。以下、各ペー
ジのポイントです。
「子の保護者」欄すぐ記載するよう伝えましょう。
妊娠中と出産時
妊娠中の健康管理、
出産時の状態を記載するページです。
「妊婦の健康状態等」や「妊婦の職業と環境」は、医療機関受診前に妊婦が自分自身で記入するよう伝えましょう。
何か異常があったときに、受診した医療機関に対する情報源となり、問題の早期発見につながります。
「妊婦自身の記録」欄には、妊婦自身や父親、家族などが、折々の気持ちなどを積極的に書きこむよう伝えましょう。また、体調の変化や健康診査時に尋ねたいことなどは、医師や助産師に直接聞きにくいことでも記載しておき、健康診査時にみてもらうとよい旨を伝えましょう。「妊娠中の経過」は、健康診査時に医療機関で行う検査などの記録欄ですが、医療機関によっては結果などを妊婦が自分で記載するよう指導される場
合もあります。また、予備欄には検査結果の紙なども適宜貼り付けることができる旨も伝えましょう。
乳幼児期
乳幼児健康診査や予防接種について記載できるページです。健康診査や予防接種を受けるときだけではなく、小児科や歯科を受診する際にも持参したり、家庭や保育所・幼稚園などで測定した身長・体重なども積極的に記入したりするよう伝えましょう。
身長・体重などを身体発育曲線に記入すると、成長の様子がよくわかります。記載を続けることで、子どもの成長や健康状態の記録としてかけがえのないものになります。
また、誕生日などの節目には、両親からのメッセージを送るなど、健康以外のことを書いても構わないことを伝えましょう。
これらの記録は、万一大きな病気にかかったときなどにも、重要な情報となります。
また、予防接種の記録は予防接種済証と呼ばれる公的な証明にもなるほか、予防接種の有無は就学以降もたびたび必要となる情報ですので、長期に保管すると役立つ旨を伝えましょう。

12その他任意様式部分
妊娠中に気をつけておきたいことや育児のしおりなど、知っておきたい知識が記載されています。また、主な医療給付の制度や働いている方の制度なども載っています
ので、一通り目を通すよう伝えましょう。
妊婦健康診査、新生児訪問や乳児家庭全戸訪問、相談窓口（市町村保健センターやＤＶ相談ナビ等）などについても説明しましょう。

４: 妊婦健康診査の受診券または補助券の使用方法についての説明
母子健康手帳の交付と併せて、妊婦健康診査の受診券や補助券を交付する場合には、医療機関での使い方や公費補助の範囲について説明します。他市町村へ転出予定のある方には、交付元の市町村の受診券や補助券は使用できなくなるため、転出先の市町村担当部署へ早めに連絡をするよう伝えます。また、里帰り出産で他市町村での受診を希望する方にも、必要な手続きについて伝えます。
妊婦健康診査では、医師や助産師などにより、母体と胎児の健康状態が把握されます。
妊娠前に健康だった女性でも、本人の自覚のないまま健康上の異常を生じている場合があります。専門家による定期的な診察によって異常の早期発見につながり、重症化を予防することができるので、必ず妊婦健康診査を受診するよう勧めます。

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５: 母子保健サービスについての説明
妊娠期に受けられる両親学級、出産前育児教室や妊婦訪問など主な母子保健サービ
スについて説明します。里帰り出産を考えている場合は、早めに医師や助産師に相談するよう勧めます。また、里帰り先での母子保健サービスを希望する場合は、里帰り
先の市町村に早めに問い合わせることを勧めます。
新生児訪問や乳幼児健康診査などの出産後の母子保健サービスや、マタニティマー
クの使用、予防接種などについて、簡単に紹介することもよいでしょう。ただし、母子健康手帳の交付時にあまりに多くの情報を伝えても、印象に残らないので、必要な時期に必要な情報を提供することが重要です。
出産前後の母子保健や児童福祉のサービス、社会資源などについて、相談できる窓
口を紹介することは有効です。

６：専門職による面談（相談対応）
妊娠の届出時に妊婦の了解を得て行うアンケートなどで、以下のような健康リスク
や社会経済的リスクを抱える妊婦を把握し、必要に応じて専門職による面談を行います。面談は無理強いせず、相手の意向を尊重しましょう。面談はプライバシーを配慮した空間で行い、一方的な情報提供や質問をするのではなく、なるべく相手の話を聞き、不安や問題があれば寄り添うように対応します。妊娠の受容や分娩機関の決定状況なども確認しながら、必要な支援を判断します。また、当日の面談だけでなく、継続的な支援が必要な場合には、後日電話や訪問などで専門職が相談対応や保健指導できる
ような体制作りが望まれます。妊娠の継続や子育てに困難がある場合は、必要に応じて特定妊婦（児童福祉法第６条の３第５項に基づく）として要保護児童対策地域協議会で支援内容を検討します。
以下、具体的なリスクと専門職による面談における対応のポイントを示します。

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●●

妊婦の健康リスクへの対応 ●●若年妊婦
十代の若年妊婦の場合、未婚、経済的基盤が弱い、周囲の協力が得られにくい、喫煙や飲酒などの健康リスクについて知識が乏しいなどの問題を抱えていることがあります。そのため、健康リスクや不適切な生活習慣の有無、出産や子育てに関して生活上困っていることの有無などを確認し、必要に応じて医療機関や社会福祉の窓口やソーシャルワーカーと連携することも重要です。
高齢妊婦
３５歳以上のいわゆる高齢妊婦の割合が増加しています。高齢妊婦では、胎児の先天異常、妊娠合併症のリスクや帝王切開分娩の割合が高いことが知られています。高齢妊婦はこのような不安を抱えていることも多いので、個別に相談に対応し、必要な情報を提供することが重要です。
喫煙
妊婦が喫煙をしていた場合、低出生体重児や早産児を出産するリスクが高くなることが知られています。また、出産後も母親が引き続き喫煙していた
場合、乳幼児突然死症候群（SIDS）や喘息などのリスクが高まることが知られています。ライフスタイルを見直す良い機会であるため、妊婦だけでなく同居者に対しても、妊娠中から、産後も引き続き禁煙するよう指導します。
禁煙できない場合は、かかりつけの医療機関で禁煙について相談することを勧めましょう。
飲酒
妊娠中の多量飲酒は、胎児アルコール症候群と呼ばれる先天異常のリスクを高めることが知られていますが、胎児に明確な障害を引き起こす飲酒の下限量は不明です。そのため、妊娠中から授乳期間は禁酒を指導します。飲酒をやめることが困難な場合は、アルコール依存症の恐れがあるので、かかりつけの医療機関や地域の精神保健福祉センターと連携して対応しましょう。

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不妊治療
不妊治療による妊娠の場合、高齢や多胎など妊娠合併症のリスクを上昇させる要因を有していることが多いです。
不妊治療により妊娠した妊婦の中には、「治療までして妊娠したのだから」と妊娠や子育てに伴うつらさや不安、不快感などを表出できないことなどがあるので、丁寧な対応や情報提供が大切です。
合併症妊娠
妊婦が妊娠前から何らかの疾患を有している場合の妊娠を「合併症妊娠」といいます。疾患の治療と妊娠の両方の管理が必要となります。疾患について産科医に伝えているか、妊娠したことを疾患の主治医に伝えているか、その主治医から産科に適切に情報提供されているかを妊婦に尋ね、必要があれ
ば医療機関間の連携を図ります。
また、出生した児への留意が必要になることがあります。
妊娠合併症
妊婦が妊娠後に何らかの異常を発症した場合を「妊娠合併症」といいます。
貧血のように比較的治療が容易なものから、妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病のように妊婦や胎児の健康のために十分な経過観察が必要なものもあります。
いずれも、定期的な妊婦健康診査を受けることで早期発見と治療につながります。前回の妊娠で妊娠合併症があった場合には、より注意が必要となります。
精神疾患
精神疾患（気分障害、不安障害、統合失調症など）で治療継続中の妊婦は、妊娠中の健康管理について、産科と精神科との連携が必要になることがあります。精神疾患について産科医に伝えているか、妊娠したことを精神科医に伝えているかなど、精神科と産科の主治医の間で適切な情報提供がされているか ど う か を 妊 婦 に 尋 ね、必 要 に 応 じ て 医 療 機 関 間 の 連 携 を 図 り ま す。
また、妊娠中に精神疾患が再発する場合や、妊娠中にうつ病を発症する
場合（産前うつ病）もあります。精神科既往歴がある場合には、産後うつ病のリスクが高まるともいわれています。精神科既往歴・現病歴、家族や16

周囲からの支援状況、夫との関係性の変化（DVを含む）などを妊娠期から把握しておくことが重要であり、状況が悪化しないよう予防的な関わりをする必要があります。
多胎妊娠
平成２２年人口動態統計によると、我が国の出生における多胎の割合は１.９％と、平成７年の０.９％に比べ増加しています。多胎では単胎に比べ、早産になりやすく、また、周産期死亡率が高く、帝王切開分娩の割合が高いことが知られています。さらに、同じ在胎週数であっても単胎児に比べ出生体重が軽い傾向にあります。多胎妊娠では単胎妊娠よりも切迫早産等の妊娠中の合併症が起こりやすいので、妊婦健康診査をきちんと受診するよう伝えます。

●●

その他の社会経済的リスクなどへの対応 ●●妊婦が持つ不安やニーズを傾聴し、専門機関を紹介したりして、具体的解決策
を一緒に考え、必要な情報を提供します。また、必要なときは医療機関や福祉担
当者と連携するようにします。対象者の中には、支援を求めることが苦手な人、相談が途切れてしまう人もいますが、妊娠届出の機会を大切にして、つながりを切らないよう努めましょう。
遅い妊娠の届出
遅い妊娠の届出は、望まない妊娠や予期しない妊娠である、就労している、不育症など流産の不安から届出が遅れる、すでに多くの子がいて妊娠・出産に関心が低いなど様々な背景が考えられます。その中でも、望まない妊娠や予期しない妊娠では、親になる心構えや意識を持ちにくい場合もあり、その場合には社会的にも経済的にも多くのリスクを抱えての妊娠、出産、子育てとなる可能性が高いことを認識しましょう。特に、望まない妊娠かつ妊娠２２週以降に届出がなされた場
合、何らかの事情で人工妊娠中絶ができない妊娠２２週以降まで深く悩んでいた可能性もあるため、妊婦の話を傾聴し、妊娠・出産・子育ての問題をともに考えて整理し、解決方法を見いだしていく支援が必要となります。

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外国人の妊婦
言葉の通じない土地での妊娠、出産は、正しい知識を得られずにリスクが高くなる恐れがあります。外国語版母子健康手帳の準備があれば、外国語版を交付しましょう。市民の通訳ボランティアなどの制度がある場合には、交付時に通訳してもらえるよう事前に調整します。
職場や家庭でのストレス
妊娠中の女性は、身体的、心理的に大きな変化を経験します。家族のサポートの有無や話を聞いてもらえる環境にあるかなどを確認します。また、就労している妊婦については、職場の環境や周囲の人が妊娠・子育てに対して理解があるかなどを確認します。また、労働基準法、男女雇用機会均等法によって、妊婦健康診査を受けるために必要な時間が確保されること、医師などの指導を受けた場合には勤務が軽減されること、産前産後休暇が取得できることなど、妊産婦が職場で不当な扱いを受けないよう法令上の定めがあることを伝えます。
経済的困窮者
若年妊婦や、パートナーまたは本人が就労していない場合は、経済的基盤が弱いことが多いです。経済的問題から、妊娠、出産、子育ての時期を身体的、心理的に不安定に過ごすこともあります。本人を取り巻く家族の状況などを確認し、必要に応じ、助産制度や公的な福祉サービス、経済的な支援に関して情報提供します。
協力者のいない妊婦
未婚またはパートナーがいない、家庭内暴力を受けている、親の援助がな
いなど妊婦に協力者がいない場合、妊婦は心理的不安を抱いて妊娠、出産を迎えることが多くあります。妊婦が持つ不安に対しては、何を不安に思っているのかを傾聴し、必要な場合には、定期的に保健センターへ足を運ぶよう伝えたり、また自治体の専門職が妊婦訪問を行ったりし、妊婦が安心して出産を迎えられるよう支援します。必要に応じて、婦人相談所などの相談窓口
を紹介します。また、保護が必要な場合は、福祉相談所や婦人相談所などにつなぎます。

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６

母子健康手帳交付後の活用のポイント

保健師などの専門職が、両親学級や新生児訪問、健康診査などで母子健康手帳を利用するときのポイントをそれぞれの時期にそって紹介します。なお、低出生体重児な
どでは、母子健康手帳の内容があてはまらない場合もありますので、他の資料で補足するなど配慮しましょう。

１：妊娠中と出産●

妊婦の健康状態等のページや妊婦自身の記録のページは妊婦健康診査や保健 指 導 の参考になるほか、記入することにより、妊婦とパートナーとのコミュニ
ケーションを促し、出産に向けた準備を進めることにもつながります。また、妊婦と保健医療従事者とのコミュニーケーションツールとしても活用できます。記入が進まない場合や、不安が多い場合などは、妊娠の早い段階から専門職が対応する必要がありますので、注意しましょう。

●

妊娠中の経過のページは見やすいよう見開きになっています。保健医療従事者だけ
でなく、妊産婦自身の健康管理にも活用できるよう、適宜、内容を説明します。

●

検査の記録欄は、まず検査を実施した事実を記録することが重要なため、検査の実
施日を書き込む形式となっています。なお検査の結果、特に感染症などの結果はとりわけ配慮を要する個人情報であるため、検査結果を記載するときには本人の了解が必要であることに留意します。本人の了解が得られた場合で検査結果伝票を貼付するときは予備欄を活用します。

●

出産後の母体の経過についても、出産後の入院中だけでなく、新生児訪問のときや
1 か月健康診査のときにもそれぞれの欄に記載することで、その後の保健指導などにつなげることができます。

２：新生児期から乳児期●

新生児期の経過や新生児訪問指導などの記録のページがあります。出生後の体重変化や授乳について、不安を感じる時期なので、保護者と一緒に母子健康手帳の記
録欄を見ながら、正常新生児の経過について説明を行いましょう。

●

便色カードは、胆道閉鎖症など生後１か月前後の児の便色の異常及び黄疸を呈す

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る疾患の早期発見に役立つことが期待されています。両親学級（母親学級）や新生児訪問の機会に、便色カードの使用方法について説明するようにします。便色カー
ドの便色番号が１〜３番だった場合には、１日も早く小児科医や小児外科医等を受診するよう勧めます。（便色カードについての詳細は、胆道閉鎖症早期発見のための便色カード活用マニュアルを参照）

３: 乳児期から幼児期●

母子健康手帳では、各時期の乳幼児健康診査の記録と保護者の記録が見開きになっています。乳幼児健康診査では、母子健康手帳の保護者の記録も参考に、乳幼児の成長発達の確認を行うので、保護者には、健康診査前に必要事項を記入しておくよう伝えましょう。

●

首すわり、寝返り、ひとりすわり、はいはい、つかまり立ち、つたい歩き、ひとり歩きなど、発達の目安となる項目については、できるようになった時期を記載する様式に変更しています。これは、発達の遅れがあっても、その子のペースで発達をしていることを保護者が確認できるようにするためです。各項目に対し、「できる」ということが、どのような場合を示すのかわからない保護者もいるため、簡単な説明を付け加える工夫もされています。乳幼児健康診査の際に空欄になっている場合には、後日できるようになったら記入するよう促します。

「１歳の頃」のページの「部屋の離れたところにあるおもちゃを指さすと、お子さ●んはその方向をみますか」という質問は、対人関係の発達に重要な共同注意を確認するものです。
●

保護者の記録欄には、保護者の子育てにおける状況を把握できるよう、「子育てについて不安や困難を感じることはありますか」、「子育てについて気軽に相談できる人がいますか」という質問があります。子育て環境の確認に利用し、また、相談できる人の有無にかかわらず、相談場所や地域で利用できるサービスなどの説明も併せて行うと効果的です。

●

成長の様子や子育ての心配、かかった病気、感想などを自由に記入する欄を積極的に活用するよう促します。子どもの成長や子育ての喜びを実感した出来事、思わず笑ってしまったエピソードなどの記載を勧めましょう。母子健康手帳を通して、保健医療従事者と保護者が、子育てについて円滑な会話を進めたり、情報共有を20

図ったりすることができます。

４：乳幼児身体発育曲線、幼児身長体重曲線、成長曲線●

０〜１８歳までの子どもの発育を評価するため、乳幼児身体発育曲線、幼児身長体
重曲線、成長曲線の３種類の曲線が母子健康手帳に掲載されています。一般に、乳幼児の発育は、出生体重、在胎週数、栄養状態の影響を受けます。乳幼児身体発育曲線、幼児身長体重曲線は、子どもの体格の現況を反映するため、
１０年に１度改訂されています。現在の母子健康手帳には、平成２２年の乳幼児身体発育調査の結果をもとに作成された曲線が掲載されています。曲線に計測結果を記入して、折れ線でつなぐことにより、子どもの発育を実感することができるとともに、子どもの発育状態を客観的に判断することができます。また、まれに認められる成長ホル
モン分泌不全などの疾患を早期発見することもできます。健診結果などを曲線にプロットして活用できるよう指導を行いましょう。なお、子どもの発育には個人差があるので、発育の傾向や子どもの状態を総合的に見て、発育評価を行うことが重要です。

（乳幼児身体発育曲線についての詳細は、乳幼児身体発育評価マニュアルを参照）

５：予防接種の記録●

予防接種のときには、必ず母子健康手帳を持参すること、薬剤や食品などのアレ
ルギー記入欄は予防接種の前に記入しておくことを伝えます。

●

乳幼児の予防接種は種類や回数が多く、生後２か月から接種ができるものもある
ため、生後１か月頃から予防接種のスケジュールを立てるよう勧めます。機会を逸することがないよう、早めに、また繰り返し情報提供していくことが重要です。

６：胎児発育曲線●

胎児発育曲線は、妊婦健康診査の超音波検査を基に計算される、胎児の妊娠週数別の推定体重の発育曲線です。超音波検査で胎児の推定体重を測定した場合に、妊娠週数と胎児推定体重をプロットして利用します。胎児の発育に関する妊婦の理解が深まるとともに、胎児の状態の把握、母性の涵養につながることが期待されます。
妊婦健康診査後の保健指導や両親学級で活用を促すとよいでしょう。
（胎児発育曲線についての詳細は、「推定胎児体重と胎児発育曲線」保健指導マニュアルを参照）

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７

参考（参考となる自治体の取組内容）

全国各地で、母子健康手帳交付時の工夫を熱心に行っている自治体が見られます。
ここでは、自治体の取組内容を紹介します。
各自治体の実情に応じた母子健康手帳交付の参考にしてく
ださい。

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札幌市の例
札幌市では、「妊娠届出の受付及び母子健康手帳交付の手引き」を作成し、対応の流れや留意点について整理しています。また、妊娠の届出時には、保健師などの専門職により、すべての妊婦に対して妊娠・出産・子育てなどに関する面接相談を実施しています。面接時は、妊娠を知ったときの気持ち、最近の体調、不安の有無、サポート体制、
飲酒・喫煙の状況などに関するアンケート（妊娠届出書の裏面に掲載）や、必要に応じて「こころとからだの質問票」を用いて、ハイリスク妊婦の把握を行っています。
そして、アセスメントの結果に応じて、保健師などによる面接相談、家庭訪問などの継続支援を実施しています。

妊娠届出書の裏面

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こころとからだの質問票

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愛知県の例
愛知県では、妊娠の届出時における虐待ハイリスク家庭の把握と早期支援に向けて重点的に取り組んでおり、妊娠届出書の項目について県内で統一して運用をしています。

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横浜市の例
横浜市では、母子健康手帳交付についてのマニュアルを作成し、対応の流れを明確にした上で、窓口での対応が効果的な支援の場となるよう工夫しています。
なお、平成２２年度から、交付時に看護職による全数面接が行われています。
（参考：
平成２２年度母子健康手帳交付数３５,０３２件）

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東京都特別区の例
交付時には保健師などの専門職が面接を行うことが理想ですが、１日の届出件数が多いときなどは、全数面接は困難です。東京都中野区では、事務職が届出を受ける場
合でも、届出の内容を確認し、必要に応じて適切な専門職を経て届出が受理されるようなマニュアルを作成し、研修を行うなどして体制整備にあたっています。

妊娠届出マニュアル

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「母子健康手帳」と「母と子の保健バッグ」の交付手順

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東京都東大和市の例
東京都東大和市では、母子健康手帳交付時に妊婦全員にアンケートを取り、妊娠に関するリスクを把握しています。また、このようなリスク把握のための手順が流れ図で示されています。

リスク把握の手順

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埼玉県の例
埼玉県では、外国人住民向けの多言語版離乳食パンフレット配布の取り組みを行っています。
年々増加している外国人住民へのサービス向上と多文化共生を目指し、「離乳食の進め方〜多言語版〜」を作成しており、外国人住民に分かりやすいよう、離乳食の進め方にルビをふり、英語・中国語・ハングルの３か国語に翻訳しています。哺乳時間や食事量などをわかりやすく記載し、食事のバランスや注意点を盛り込んでいます。そして、このパンフレットは、埼玉県鴻巣保健所管内の市町保健センターで配布されるとともに、下記 URL でもダウンロードできるようになっています。
http://www.pref.saitama.lg.jp/site/eiyou-kennkoudukuri/tabunnkarinyu.html

表

面

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裏

面

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大分県の例
大分県では、「ヘルシースタートおおいた」のガイドラインで、母子健康手帳の交付時にアセスメントシートを用いるよう県内の市町村に推奨しています。

１．今回の妊娠を知った時の気持ちはいかがでしたか？
１. うれしかった

２. どちらともいえない

３. うれしくなかった

２．最近，悩んだり，落ち込んだりすることがありますか？
１. よくある

２. 時々ある

３. ない

３．現在，心配事や悩み事がありますか？
１. はい

２. いいえ↓具体的にはどのようなことですか？該当するものに全て○を付けてください
１. お腹の子どものこと

２. 出産に関すること

３. 自分の健康について

４. 上の子の育児

５. 夫との関係

６. あなたの父母のこと

７. 夫の父母とのこと

８. 仕事のこと

９. 経済的なこと

１０. 隣近所・親戚との付き合い方
１１. その他（）

４．今のあなたのお気持ちに近いものに○をつけてください。
１

２

３

５．今のあなたの体調はどうですか？
１. イライラする

４５

該当するものに全て○を付けてください

２. 疲れやすい３. よく眠れない４. その他（） ５. 体調は良好である

６．タバコを吸っていますか？
１. もともと吸わない

２. 吸っていたが，やめた

３. 吸っている（本／日）

７．お酒を飲みますか
１. 週に３回以上

２. １〜２回／週

３. １〜２回／月

４. ほとんど飲まない

５. まったく飲まない
８．相談相手がいますか？
１. はい（誰ですか？

） ２. いいえ

３. どちらともいえない

９．現在の生活やこれからの生活において，協力者がいますか？
１. はい（誰ですか？

） ２. いいえ

３. どちらともいえない

１０．現在，お仕事をされていますか？
１. はい（常勤，パート，アルバイト）

２. いいえ↓産前休暇が取れますか？

１. はい（予定日の仕事を辞める予定がありますか？

週前から）

１. はい（妊娠

２. いいえか月頃） ２. いいえ

（理由：

）

１１．出産前後に里帰りを予定していますか
１. はい（いつから

いつまで

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里帰り先） ２. いいえ

３. 未定アセスメントシートの活用法
妊婦に記載してもらったシートを見ながら、保健師等が個別に面接して、詳細なアセスメントを行うことを前提に作成したものです。
看護職以外の職員が交付する場合、以下のような項目に該当する場合は、看護職による面接を行うことが望ましいと考えられます。
●

妊娠を知った時の気持ちが、「どちらともいえない」や「うれしくなかった」場合には、その理由を尋ねることが必要です。その際には、「あまりうれしいとは感じらなかったのですね」と共感を示し、「差し支えなかったら、その理由を話してくれますか」といった問いかけをします。

●

最近、悩んだり、落ち込んだりすることが「よくある」「時々ある」場合には、具体的にどのようなことで悩んでいるのかを尋ねます。

●

現在、心配事や悩み事について○がついた項目については、「差し支えのない範囲で具体的に教えていただけますか」と尋ねます。

「今のあなたの気持ちに近いもの」として、３〜５番の顔に○がついた場合には、その理●由を尋ねます。このときも、少し辛い状況にあることに共感を示しながら尋ねることが大切です。
●

今の体調についての設問で、「イライラする」「疲れやすい」「よく眠れない」に○がついている場合には、どのように対処しているのかを尋ねます。気分転換や休養が十分にとれていない場合には、次の受診時に医師や助産師に相談するよう勧めます。

●

タバコを吸っている場合には、禁煙を勧めます。妊婦の禁煙支援の経験のある医療機関等を紹介することも望まれます。妊娠を機に禁煙した妊婦にはその努力を賞賛し、引き続き頑張るよう励まします。

●

飲酒について月に１回以上飲酒がある場合には、飲酒の害について説明して、妊娠中の禁酒を指導します。

●

相談相手がいない場合や「どちらともいえない」と答えた場合には、保健師等がいつでも相談に乗れる旨を伝えるとともに、相談窓口と連絡先を教えます。母子保健推進員などの制度があれば、妊婦の地域を担当する推進員などを紹介します。

●

協力者がいない場合や「どちらともいえない」と答えた場合には、協力者がいないことで、どのような不安があるかを尋ねます。経済的な不安などの場合、必要に応じて、支援のための制度があることを紹介します。

●

現在、仕事をしていて産休がとれない場合には、仕事の内容を確認し、予定日の直前まで仕事を続けるリスクについて説明をします。

以上のようなアセスメントにより、継続的に支援が必要な妊婦であるかどうかを判断します。必要に応じて産科医療機関に情報を提供しますが、原則として、本人の了解を得て行い
ます。

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参

考

１）日本の母子健康手帳 , 厚生省児童家庭局母子衛生課編 , 保健同人社 , １９９１
２）平成２２年度厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 成育疾患克服等
次世代育成基盤研究「わが国における新しい妊婦健診体制構築のための研究」, 松田義雄 ( 東京女子医科大学医学部産婦人科 )３）平成２１ 年度児童関連サービス調査研究事業等事業「母子健康手帳の作成と活用の状況に関する調査研究」, 藤内修二（大分県福祉保健部健康対策課長）
４）平成２２年度児童関連サービス調査研究等事業「母子健康手帳の活用に関する調査研究」, 中村安秀（大阪大学大学院人間科学研究科）
５）平成２３年度厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患克服研究事業「新生児・乳児
胆汁うっ滞症候群の総括的な診断・治療に関する研究班」胆道閉鎖症早期発見のための便カラーカードに関する中間報告 , 松井陽（国立成育医療研究センター病院長）
６）平成２２年度乳幼児身体発育調査の概況について , 厚生労働省 , ２０１１年１０月２７日（最終確認日２０１２年３月３１日）
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/２r９８５２０００００１t３so.html

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母子健康手帳の交付・活用の手引き
平成２４年３月

発行

平成２３年度厚生労働科学研究費補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）「乳幼児身体発育調査の統計学的解析とその手法及び利活用に関する研究」（Ｈ２３−次世代−指定−００５）

研究代表者：横山徹爾

国立保健医療科学院生涯健康研究部長

研究分担者：加藤則子

国立保健医療科学院統括研究官

瀧本秀美

国立保健医療科学院上席主任研究官

研究協力者：福島富士子

国立保健医療科学院特命統括研究官