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トピックス

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トピックス

ビタミン C による尿路感染症予防の可能性
Potential of Vitamin C to Prevent Urinary Tract Infection

尿路感染症は，肺炎と並んで日常診療でよく遭遇すビタミン C（L-アスコルビン酸）は，活性酸素種を消る感染症である．尿路感染症は，膀胱炎と腎盂腎炎に去する抗酸化物質であり，生体ではコラーゲン重合や分類され，さらに患者にあきらかな基礎疾患がない場

神経伝達物質，脂肪酸輸送に重要なタンパク質の合成合を単純性，基礎疾患がある場合を複雑性と分類する．に関与する酵素の補因子として働く 9）–12）．ビタミン C

単純性膀胱炎や腎盂腎炎は，閉経前の若年女性に多い 1）．
その原因菌は，Escherichia coli が全体の約 7 割であり，は，生体での重要な働きに加え，いくつかの病原菌に対する抗菌効果やバイオフィルム形成阻害作用が報告

その他 Proteus mirabilis や Klebsiella 属などを含めてグされている 13）–16）．また，尿路感染症の予防に寄与する

ラム陰性桿菌が原因菌の約 8 割を占める 1）．複雑性腎盂腎炎の原因菌は，グラム陰性桿菌では Escherichia

遭遇する感染症である尿路感染症を，安価で安全に臨

coli をはじめ Klebsiella 属，Citrobacter 属，Enterobacter

床使用が可能なビタミン C により予防できれば，その属，Serratia 属，Proteus 属 な ど の 腸 内 細 菌 お よ び
Pseudomonas aeruginosa などのブドウ糖非発酵菌，グ尿路感染症の予防効果について概説する．

ラ ム 陽 性 菌 で は Enterococcus 属 が 多 く を 占 め，Staphylococcus 属も原因となる．また，尿路感染症を契機に発症した敗血症をウロセプシスといい，敗血症可能性を示す報告もいくつかある．医療現場で頻繁に意義は大きい．そこで，本稿では，ビタミン C による尿路感染症予防に関連したビタミン C の有用性を検討した報告はいくつかある．Stolarek 17）らは，尿路感染症の原因菌のひとつである Proteus mirabilis を培養の約 25％を占める 2）．尿路感染症発症の代表的な危険

した液にシリコン被膜カテーテルを浸し，アミノグリ因子のひとつに尿道カテーテル留置がある．医療関連

コシド系抗菌薬であるゲンタマイシン，又はアミカシ感染症のうち，尿道カテーテル関連尿路感染症の占めンとビタミン C の併用によるカテーテルへの菌の定着る割合は，非常に高い 3）．尿道カテーテルを留置したを調べた．その結果，シリコン被膜カテーテルへの菌患者は，30 日後にほぼ全例で細菌尿を認める

4）5）．の定着は，ゲンタマイシン，又はアミカシン単独に比感染制御では，治療と同様に予防が重要である．尿べ， ゲ ン タ マ イ シ ン と ビ タ ミ ン C を 併 用 し た 群 で路感染症も予防が重要であり，様々な取り組みや研究22％，アミカシンとビタミン C を併用した群で 38％も多く，関心が高い．本邦では，2009 年に「尿路管理減少した．アミノグリコシド系抗菌薬とビタミン C のを含む泌尿器科領域における感染制御ガイドライン」が併用は，臨床で問題となる尿道カテーテル関連尿路感策定され，2021 年に改訂第 2 版が発刊された 6）．本ガイドラインは，尿道カテーテルの適応や管理，また適染症の予防に有用である可能性がある．Przekwas ら 18）
は，尿路感染症患者から分離した Proteus mirabilis を切な抗菌薬の予防投与の適応など，尿路感染症予防に血液寒天培地で培養し，バイオフィルムを形成後，関する情報が詳細に記載されている．また，クランベ

ニューキノロン系抗菌薬であるシプロフロキサシンとリー製品の摂取が尿路感染症の予防に有効との報告もノルフロキサシンに抗酸化物質であるルチンやビタミ

7）

ン C を併用，また，抗菌薬を添加せずにルチンとビタによると，クランベリー製品は尿路感染症を繰り返す

ミン C を単独または併用して添加した際のバイオフィ

女性，小児，膀胱の治療を受けた尿路感染症のリスク

ルム阻害効果を調べた．その結果，シプロフロキサシ

ある．Cochrane Library に掲載された最新のレビューのある患者に予防効果があるとされる．さらに，閉経ン，ノルフロキサシンにルチンやビタミン C を併用し後の女性は，経膣エストリオール投与が尿路感染症のた際のバイオフィルム阻害作用に相乗効果は認められ再発予防に使用できるとの報告もある．しかし，そのなかった．しかし，抗菌薬を添加せず，ルチンとビタ

有効性は証明されていない 8）．

ミン C を併用した場合，抗菌薬を添加した場合と比較

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すると劣るものの，バイオフィルム阻害が認められた．

である．さらなる研究を必要とするが，毎日のビタミ

さらなる臨床試験は必要だが，これらの結果より，抗ン C 摂取が妊婦の尿路感染症の予防に有効である可能

菌薬を使用せずともサプリメントとして摂取可能なル性を示唆する．また，妊婦を対象とした研究ではないが，チンとビタミン C により，尿路感染症の予防が期待でMontorsi ら 23）は，尿路感染症を繰り返す 18 歳以上のきるかも知れない．Amábile 19）は，合成ヒト尿でヒトにおける尿路感染症の主な原因菌である Escherichia日），乳酸菌製剤（加熱殺菌 Lactobacillus rhamnosus 10coli を培養し，そこに 10 mM のビタミン C と様々な抗億個 / 日）に加え，ビタミン C を 750 mg，1 日 3 回，経菌薬を単独もしくは併用した際の Escherichia coli に対口投与した際の尿路感染症の発症率を調べた．この試する抗菌薬の感受性を調べた．その結果，10 mM のビ験では，20 日間の連続投与を含む 30 日間を 1 サイク

タミン C と nitrofurantoin（日本未発売抗菌薬），スルルとし，3 サイクル実施後，3 か月および 6 か月の尿路ファメトキサゾール，シプロフロキサシン，ノルフロ感染症の発症状況を調査した．その結果，3 か月後に女性 42 名を対象に，クランベリー粉末エキス（120 mg/

キサシン，ゲンタマイシン，トリメトプリムの併用は，尿路感染症を発症していない被験者の割合は，72.2％，各抗菌薬を単独で添加した場合に比べ，Escherichia
coli に対する各抗菌薬の最小発育濃度が低下した．こ

6 か月後は，61.1％であった．この研究は，サンプルサイズが小さく，対象群を設定していない単群の観察研の結果は，尿路感染症の治療への有用性を示唆する．

究のため，クランベリー，乳酸菌製剤，ビタミン C にビタミン C による各抗菌薬の最小発育濃度の低下は，よる尿路感染症の予防効果を裏付けることはできない．

抗菌薬の感受性を上昇させることを意味し，抗菌薬治

しかし，これら 3 つのサプリメントは，安全に投与可

療の向上に加え，近年世界的に問題になっている抗菌能であり，女性の尿路感染症の予防に有効である可能薬適正使用にも寄与する．なお，ヒトの血漿中におけ性があることから，今後，無作為プラセボ対象試験をる一般的なビタミン C の濃度は 0.05–0.07 mM20）であり，行うためのパイロット研究に位置づけられる．

ヒトの生体内において 10 mM のビタミン C は高濃度で今回取り上げた研究報告は，ビタミン C 単独で，あある．しかし，ビタミン C は主に尿中に排泄されるため，らゆる患者の尿路感染症を予防できることを裏付けるも1 日 1 g のビタミン C を経口摂取した場合の尿中ビタミのではない．しかし，抗菌薬や他の食品と組み合わせにン C 濃度が 0.1 〜 16 mM であるとの報告

21）

があること

より，尿路感染症の予防効果，また，臨床で問題となるから，本研究の実験環境は，尿路において実現できる尿道カテーテル関連尿路感染症，妊婦や尿路感染症を可能性が考えられる．

繰り返す女性など特定の患者群に対する予防効果を示

ヒトでは，通常，細菌尿を認めた場合でも感染症のす可能性がある．ビタミン C は，安価で安全に使用可

症状を呈さない場合（無症候性細菌尿）は，抗菌薬投与能であるため，ビタミン C による尿路感染症の予防方の対象にはならない．これは，抗菌薬投与により，そ法を確立する意義は大きい．今後，さらに研究が進み，の後の尿路感染症の発症を減らすことが証明されていビタミン C の有用性が実証されることを期待する．

ないためである．しかし，妊婦は，非妊婦と比較して無症候性細菌尿から尿路感染症を発症するリスクが 20

Key words: Vitamin C, Urinary Tract Infections, Pregnant1）〜 30 倍も高い ．そのため，妊婦では，細菌尿を認めwoman

た場合，感染症の症状が無くとも，抗菌薬の投与が推奨される．このように妊婦は，尿路感染症の予防が非常に重要である．妊婦を対象としたビタミン C による尿路感染症の予防に関する報告がある．Ochoa22）

らは，妊娠 12 週以降の妊婦 110 名を，硫酸第一鉄を 1 日 2001

Department of Clinical Pharmaceutics, Faculty ofPharmaceutical Sciences, Toho University
2

Molecular Regulation of Aging, Tokyo Metropolitan
Institute for Geriatrics and Gerontology

mg，葉酸を 1 日 5 mg，ビタミン C を 1 日 100 mg 投与

Masaki Takigawa 1,2, Akihito Ishigami 2する群（グループ A）と，硫酸第一鉄を 1 日 200 mg，葉1

東邦大学

酸を 1 日 5 mg 投与する群（グループ B）にランダムに2

東京都健康長寿医療センター研究所割り付け，尿路感染症の発症率を比較した．その結果，

瀧川

薬学部

正紀 1,2，石神臨床薬剤学研究室
老化制御

昭人 2

尿路感染症を発症した妊婦は，ビタミン C を投与したグループ A は，12.7％，グループ B は，29.1％と，グルー

利益相反自己申告：申告すべきものなし

プ A で有意に低かった．本研究では，脱落率が明示されておらず，Intention-to-Treat 解析が行われたかは不明（2024.1.29 受付）

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