平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

Contents

840■哀悼―木下敬介先生………………………………………………藤井康宏、河村康明

841■山口大学大学院医学系研究科新任教授ごあいさつ「医学専攻眼科学講座」 ………………木村和博

844■今月の視点「地域医療介護連携ネットワークシステムについて」………中村洋

846■フレッシュマンコーナー「父の思い出〜 心意気だけは継承‐開業 〜」 野原寛章

850

■第 49 回中四九地区医師会看護学校協議会 …………………………………沖中芳彦

852■山口県医師会警察医会 第 23 回研修会………………………………………天野秀雄

878■社保・国保審査委員合同協議会…………………………………萬暢

885■平成 30 年度 中国四国医師会連合学校保健担当理事連絡協議会…………藤本俊文

892■平成 30 年度 中国地区学校保健・学校医大会…………………藤本俊文、河村一郎

897■第 101 回山口県医学会総会 …………松野尚弘、宮本正樹、加藤智栄、山下哲男

902■第 21 回中国四国医師会共同利用施設等連絡協議会 …………沖中芳彦、前川恭子

910■理事会報告（第 11 回、第 12 回） ……………………………………………………

924■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

931■会員の声 ｢ サマータイムと睡眠負債 ｣ ………………………………………篠原淳一

936■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

937■飄々 ｢ ラブストーリーをふたつ。｣ …………………………………………岸本千種

938■編集後記……………………………………………………………………長谷川奈津江

942

忠雄、清水

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第 1898 号

哀悼故木下 敬介 先生
元 山口県医師会長

山口県医師会顧問

木下敬介先生を偲んで
元山口県医師会長
木下敬介先生の悲報に接したのは 8 月 4 日夜、突然の事であった。

藤井

康宏が出来た。他県での開催には困難を伴う事もあったと思うが、木下先生は無事その役を果たされた。

先生は医院閉院後も、療養中とはいえ順調に過さらに、先生が苦労されながら遂行された事業

ごされていると思っていただけに、突然の悲報にに、予防接種の広域化があった。先生は持ち前の最初は耳を疑い、やがて淋しさと悲しみに静かに粘り強さで、各郡市医師会や行政との調整を行い包まれていった。

ながら事業を進められた。

木下先生が直接県医師会に係わられたのは、生

その後、副会長、会長へと就任され、特に会長

涯教育委員会に参加された時からである。当時、職は闘病生活の中での職務であったが、決して職

生涯教育委員会を効率的に運営するため全面的に責をおろそかにされることは無かった。会長職を改組したが、この時、長門市医師会の副会長をし辞されてから日もまだ浅く、多くの人々のなかにておられた木下先生が委員長を務められ、以後、その時の印象は色濃く残っている事と思うが、そ

県医師会生涯教育事業の企画、運営をされた。

の業績は高く評価されている。

これに続き、県医師会役員に就任され、多く木下先生はまた文化人でもあった。自らも随筆の事業に携わられたが、その中で私の印象に強く集を出版され、当地長門市でも落語会の主催、さ残っている事業を挙げれば、先生の常任理事時代、らに金子みすゞ顕彰会の御世話をされる等、幅広

医師国保の全国大会開催の引き受けがある。会場

く文化活動を行っておられた。これらを通じて培や宿泊施設に乏しい山口県での開催を皆危惧してわれた教養や人間性が先生の言葉や行動に随所にいたが、担当責任者であった木下先生が広島市で反映されており、穏やかに人々と協調されながら、の開催を決め、これを実行し、成功裏に終える事

業務を遂行しておられた。

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しかし、自分には厳しく職責の重要性を強く認される姿は、忘れる事は出来ない。これらの面影識しておられ、まさに文字通り献身的に業務に励を追いながら、ここに筆を進めてきたが、あまりまれていた。

にも突然の別れに思いは尽きぬものがある。しかやはり、先生を語る時に触れておきたいのは、し、現実を受け止め、今はただ先生の律儀な生き

酒をこよなく愛された事である。酔って楽しくカ様をしっかりと胸に留め、御霊の安からな永久のラオケを歌われる姿や、周囲の人々と議論に熱中

眠りを心から御祈り申し上げる。

木下元会長の思い出
山口県医師会長

河村康明

木下敬介先生、お疲れ様でした。木下先生と言師会の声を小さな声ではあるけれども県医師会にえば、今は県下で施行されている広域予防接種の反映させたいと思い、お願いしましたね。その時実現に向けた協議会での座長役としての巧妙な運には実現しませんでしたが、木下先生が県医師会営を思い出します。それ以前は各市町村で個々に長に就任された即座に、県医師会理事に採用して行われていた予防接種を県下統一するという試み

いただきました。

でしたが、約２倍の差のあった接種料金をまとめ

県医師会での仕事は、一理事ながら比較的自るという難事業を、計６～７回の協議会でまとめ

由に活動させていただき、さまざまな分野の仕事られました。当時は副会長として、この事業に尽をさせていただきました。本当にありがとうござ

力しておられました。

いました。

徳山での会合でしたかね。当時、私は光市医師会の会長でしたが、光市から県医師会の役員をこれからも、好きな酒を好きなだけ飲んでくださいね。

過去一度も出したことが無かったので、地域の医経歴昭和 17 年 7 月 4 日

長門市にて出生

昭和 42 年 3 月
山口県立医科大学卒業
昭和 42 年 4 月 1 日～昭和 43 年 3 月 31 日 山口大学医学部附属病院にて実地修練
昭和 43 年 4 月 1 日～昭和 53 年 10 月 31 日 山口大学、山口大学医学部附属病院勤務
昭和 53 年 11 月 1 日
木下皮膚科医院 開業
平成 29 年 10 月 31 日
閉院
平成 ８年
平成 12 年
平成 16 年
平成 20 年

842

４月 １日～平成 12 年 3 月 31 日 山口県医師会理事
４月 １日～平成 16 年 3 月 31 日 山口県医師会常任理事
４月 １日～平成 20 年 3 月 31 日 山口県医師会副会長
４月 １日～平成 24 年３月 31 日 山口県医師会会長

平成 16 年 10 月 13 日
平成 23 年 11 月 18 日
平成 24 年 11 月 3 日

厚生労働大臣表彰（国民健康保険関係功労）山口県選奨（保健衛生・環境功労）旭日小綬章（保健衛生功労）

平成 30 年 ８月 ４日

永眠

従五位

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冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集
山口県医師会報・平成 30 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、今回から、字数・作品数につきまして、「一編 5,000 字以内を目安に
お一人 1 作品まで」と変更しておりますので、ご確認いただきますようお願
いいたします。
原稿の種類①随筆、紀行（写真は 3 枚以内でお願いいたします。）②短歌・川柳・俳句③絵（カラー印刷）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）

字数・作品数

一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品までとさせていただきます。

提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される場合は、5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

11 月 16 日②手書き原稿

郵送

11 月 9 日〒 753-0814

山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号

山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

広報・情報課

①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった場合には、氏名を公表させていただきますのでご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権に十分ご注意ください。
⑤医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

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山口大学大学院医学系研究科

新任教授ごあいさつ
第２回 医学専攻眼科学講座教授
木村 和博

平成 28 年 11 月 1 日付で、山口大学大学院医プに配属され、網膜剥離や難治性黄斑疾患など、学系研究科眼科学分野教授を拝命したしました。

数多くの難治性網膜硝子体疾患の診断・治療を手

この 11 月で着任２年目を迎えることになります。

がけて参りました。研究は、眼表面のホメオスター

この度は、山口県医師会報への原稿執筆の機会を

シスの破綻の分子機序解明並びにその新規治療薬賜り誠にありがとうございます。誌面をお借りし、の開発を行ってきました。さらに、前眼部から網山口県医師会の皆様に謹んでご挨拶を申し上げま膜硝子体疾患にわたって、種々の難治性眼疾患のす。山口大学眼科は過去 6 代の教授により主宰

共通原因の一つである線維性増殖組織形成の治療

され、前眼部疾患、緑内障疾患、網膜硝子体疾患に焦点をあて臨床・研究を現在も進めております。

の三つの柱を中心に幅広く眼科領域に対応してき

線維性増殖組織形成の抑制については、すでにいた伝統ある教室です。

くつかのヒット化合物を同定しており、今後はこ

私は平成 7 年に山口大学医学部を卒業後、すれらをさらに発展させ、山口大学眼科発の新規薬

ぐに大学院に進むことを選択し、大阪大学大学院

剤の開発を進めて行く所存です。これからも、教医学系研究科生理系博士課程に進みました。大

室員一同力を合わせて、基礎研究から臨床応用に

阪大学では神経生化学教室に所属し、祖父江憲治

いたるまでの一連の研究を包括的に行い、トラン

教授のご指導のもと平滑筋の分化機構の解明を

スレーショナルリサーチを実践し、山口大学眼科

大きなテーマとし学位を取得いたしました。そのからオリジナリティーのある研究を進めて参りた

後、京都大学大学院医学研究科に移り、神経細胞

いと思っております。

薬理学教室にて成宮 周 教授のご指導のもと、細どの診療科も同様の悩みをお持ちだと思います

胞骨格のリモデリング制御機構に関する基礎研究が、眼科においても都市部に医師が集中しがちでを行ってきました。この研究期間で、私は生化学、す。山口県内でも比較的人口が多い県南部と、人分子生物学的な研究思考並びに創薬の基礎を学

口の少ない県北部で眼科常勤医師数の格差が見ら

ぶ機会に恵まれ、その後の私の山口大学眼科でのれます。医師が少ない地域では、必然的に眼科のキャリアに多大な影響を与えたのは言うまでもあ幅広い領域を診られる医師が求められます。私たりません。平成 15 年に山口大学眼科に戻ってか

ちは、そうした地域の医療ニーズに応えるため、らは、西田輝夫 教授のご指導のもと眼科専門医、専門に加えて眼科の幅広い領域に対応できる医師

指導医の資格を取得し、平成 22 年からは園田康の養成を目指しています。そのため、大学では、平 教授のもと講師として診療、研究、教育に従

私の専門の網膜硝子体疾患、緑内障さらに白内障・事して参りました。診療では、網膜硝子体グルー

角膜疾患を含めた前眼部疾患を中心にバランスよ844平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

くその診断・治療を研修の初期から積極的に指導

大学病院を中心に基幹病院、開業医の先生方と県しています。各人が、スペシャリティとサブスペ内各地にネットワークが構築できつつあり、一歩

シャリティを身につけつつキャリアアップしていずつですが地域完結型の眼科医療を遂行できる体

けるよう心がけています。

制が整ってきていると実感しております。

山口大学眼科は、医局の中心として多くの女性教室の大きな役割の一つは人材育成です。一人医師が活躍しています。結婚、出産および子育て

でも多くの優秀な医師、次世代を担う医師を育成

を経験しつつ、仕事と家庭の両立を実践している

し、医療、医学の発展のために貢献していきたい

ロールモデルのような女性医師が多くおり、充実思っております。山口大学眼科は非常に若い教室したキャリア形成しています。

で、私を含めまして当科の教室員はまだまだ未熟

山口大学眼科は県内の中核病院ですので、診療です。山口県医師会の諸先生方には、今後も多大では、あらゆる眼疾患に対して幅広く質の高い眼なるご指導・ご鞭撻を頂戴するかと存じますが、科医療を実践、提供して参ります。同時に最先端

何卒よろしくお願い申し上げます。

の眼科技術、医療を積極的に取り入れつつ、数多
くの先生方と連携をとり、地域医療にも積極的に貢献していきたいと考えております。近年では、

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今月の視点
地域医療介護連携ネットワークシステムについて
常任理事

中村

洋

山口県では平成 24 年 10 月から長門保健医療

かりつけ医は訪問看護師や介護支援専門員、訪問

圏で「医療ネットながと」が情報開示施設 3、情介護員等と連携する。共有情報として中核病院の報閲覧施設 23 で整備された。続いて平成 26 年 1

電子カルテ、検査情報（画像等）の診療情報をか

月から下関保健医療圏の「奇兵隊ネット」、同年

かりつけ医が参照する。かかりつけ医と訪問看護

4 月からは宇部・小野田保健医療圏の「さんさん師、介護支援専門員、訪問介護員等の間では主治

ネット」、萩保健医療圏の「あんしんネット」、

医意見書、訪問看護指示書、訪問看護計画書、訪

岩国保健医療圏の「いつつばしネット」が整備さ

問看護報告書、訪問看護記録、訪問介護記録を共れた。もともとは中核病院の電子カルテや検査情有、全体で服薬情報、口腔ケア情報、地域連携パ

報を、かかりつけ医がリアルタイムに閲覧できる

ス等の連携情報を共有するといったものである。

システムであり、中核病院の電子カルテから診療・（右図）

検査情報を常時接続でデータセンターに送り、主山口県内では山口・防府、周南、柳井医療圏のにかかりつけ医がその情報をみていた。

地域医療連携ネットワークシステムの整備がいま「『日本再興戦略』改定 2015」で 2018 年度まだ行われていなかったが、今年度中に各医療圏ででに、地域医療情報連携ネットワークの全国各地

地域医療介護連携ネットワークシステムの整備がへの普及を実現する。そして、その目標実現のた行われ、来年度早々に稼働をはじめる。これで県め、地域医療介護総合確保基金による病床の機能

内の各医療圏でシステム整備が一応完了すること

分化・連携のためのネットワーク構築費用の支援になる。

策等を講じる。また、次期診療報酬改定時に、診

中国地方では岡山県では「晴れやかネット」、

療報酬における ICT を活用した医療情報連携の広島県では「HM ネット」、鳥取県では「おしど評価の在り方を検討することが決定された。これりネット」、島根県では「まめネット」と山口県を受けて山口県では地域医療介護総合確保基金を以外の 4 県で県内全域を対象としたネットワー

活用し、未整備圏域に対してシステム整備の支援

クが稼働している。山口県でも同様な各医療圏域をすることが決まり、「地域医療介護連携情報シを超えた県全域を対象としたネットワークの構築

ステム整備事業」として、平成 28 ～ 29 年度でが求められる。2005 年に県主導で山口県医療情検討・調査、平成 30 年度にシステム整備という

報ネットワーク（通称「Yamame-Net」）をつくっことになった。システムの整備については全額補

たが、なかなか上手くいかなくて駄目になったと助、情報閲覧施設の端末導入費用は半額の補助という経緯があるため、県は県全体のネットワーク

なっており、管理運営費等は実施主体が負担するを作ることに対して及び腰となっている。多職種ことになっている。

の連携が進められる中で、なるべく早い時期に県県の医療介護連携情報システムのイメージは、中核病院のデータをかかりつけ医が参照する。か846

医師会が中心になって全県的なシステムに発展させる必要がある。

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山口県医師会報「未来投資戦略 2018」によれば

第 1898 号

・電子処方箋について、実証を踏まえ、全国的な②医療機関等における健康・医療情報の連携・

保健医療情報ネットワークの稼働も想定し、国活用

民の利便性等の向上の観点から、現行のガイド

・全国的に共有すべきデータとして、レセプト情

ラインに限らず円滑な運用ができる仕組みを検報やサマリ情報などのミニマムデータセットを討し、本年度中を目途に結論を得る。

定めるとともに、データ共有を行うための標準と、全国的に共有すべきミニマムデータセット

規格等を策定する。あわせて、レセプト情報のと全国的な保健医療情報ネットワークの 2 段階

診療等への有効な活用方策を検証する。

に分けて検討、2020 年には保健医療情報ネット

・新規のネットワーク構築及び既存のネットワー

ワークの本格的な稼働を目指すとしている。

ク更改に当たっては、上記の標準規格等に合致

現在、PACS の画像（DICOM）、病名（ICD 対応）、するものを支援するなど、適正規模の持続的な医薬品（HOT）、臨床検査（JLAC）と多くの標準

地域医療情報連携ネットワークの構築を促す。

規格が定まっている。これらの大病院の診療デー

・上記を含め、費用対効果の観点も踏まえつつ、

タは SS-MIX2 サーバ等で共有できるが高価であ個人の健診・診療・投薬情報が医療機関等の間り、中小病院、診療所、薬局等にはレセプトコン

で共有できる全国的な保健医療情報ネットワー

ピュータから必要なデータをアップロードする安クについて、本年夏を目途に具体的な工程表を価な仕組みが必要である。

策定し、必要な実証を行いつつ、平成 32 年度

県内には退院時サマリ等のサマリを情報公開しからの本格稼働を目指す。あわせて、当該工程ていない施設も多いが、既存のネットワーク更改

表に、保健医療情報ネットワークにおける介護や保健医療情報ネットワーク接続に当たって支援

情報の提供について盛り込む。

が受けられないとされている。サマリ情報にはい847

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山口県医師会報

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まだ標準規格が決まっていないが、何れの形にし前に化学療法になるのか手術の治療になるのか、てもサマリの公開は必須と考えられる。

おおよその治療方針を決定するために、R 病院が保健医療記録として共有するデータ項目として
は現在、以下のように考えられている。
変更時に更新する基本情報には、氏名、性別、情報公開を先に行って、方針をある程度決めてから K 総合病院の内科を受診するのか外科を受診するのかが決定できた。

生年月日、保険情報として審査支払機関情報、保腹膜炎患者の事例では、N 病院から消化管穿孔

険者情報、被保険者情報、公費に関する情報としの診断により K 総合病院へ紹介があった。遠方て区分・公費・負担割合・課税所得区分など、医の病院で搬送に時間がかかる。画像等の情報があ

療機関・薬局情報としてカルテ番号、調剤録番号、

らかじめ提供されたため、本当に腹膜炎なのか、

診療・調剤年月、保険医氏名、麻薬免許番号がある。

緊急性があるのか等が判断できる。緊急のことも診療の都度発生する診療行為関連情報には、診あれば、そうでもないこともあり、その情報があ療行為に対応する傷病名情報、診療行為の内容にらかじめこちらに来ているということは非常に重関する情報としては、診療実施年月日、診療内容、要であり、もし手術になりそうだということであ検査、処置、処方・調剤、手術、麻酔、輸血、移れば、手術場から何から全部準備して迎え入れる

植、入退院（入院日・退院日）、食事、使用されことができる。

た特定機材、リハビリ情報、DPC 病院入院関連

複数施設のデータの集約化について。N 病院で情報として入院情報（病棟移動、予定・緊急入院）、

胸部動脈流破裂の疑いで、K 病院に紹介される。

前回退院年月、入院時年齢、出生時体重、JCS（意K 病院で胸腔ドレナージを行ったら、食道穿孔の識障害）、Burn Index、重症度、また、症状に関診断となった。2 病院のデータを踏まえて、救急する情報がある。

車で K 総合病院に搬送してきた。複数の病院のレポート等としては、DPC データ、退院時サマリ（検査結果を含む）、診療情報提供書（検査結果を含み、画像を添付できる場合あり）、特定健診情報がある。

データを一元化することができて、緊急手術を行うということになった。
ドクターヘリの搬送症例。路上で交通事故にあったということで、N 病院から K 総合病院へ

非常に多岐にわたる情報が共有される予定であ

ドクターヘリにて搬送した。入院して保存的加療り、情報公開病院はできるだけ多くの医療情報をで軽快した。N 病院に逆紹介したが、そのときも公開できるように準備していく必要がある。

お互いに情報ツールとして、ネットワークが活用された。

具体的にどのように地域医療連携ネットワーク

その他いろいろな事例が紹介されたが、「メディは使われているのか？昨年の全国医師会勤務医部

ネットたんちょう」では圧倒的に病病連携が多い会連絡協議会のシンポジウムで市立釧路病院の長ということであった。

谷川先生が発表された北海道、道東の広域医療情

全国的に見ても地域医療連携ネットワークの報ネットワーク「メディネットたんちょう」の例

データトラフィックは圧倒的に病院間が大きい。

を挙げる。

山口県においても夜間 2 次救急病院への情報提大腸がんの患者が、近医で内視鏡にて大腸癌を供、救急搬送の際の病院間の情報共有など救急診断、紹介となった。K 総合病院で精査を行い、体制の維持のための必須のツールになると思われ手術加療を行った。手術が終わった後に、もとのる。救急医療は行政、市町の仕事でもあり、社会医院に逆紹介をするときに、病理報告、検査、処

インフラの一つとして責任をもって整備すべきも方、画像等を ID link 経由で公開した。診療情報のである。地域医療連携ネットワークシステムの提供書の簡略化が可能であった。

運用費用の一部を補助して頂いても良いのではな

近医にて胸部異常陰影を指摘され R 病院に紹介された肺がんの患者の例では、K 総合病院受診

848

いか。

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山口県医師会報

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前述した通り、全県的なシステムの構築は必要

医療・看護・介護の多職種の連携では患者の移である。しかし、現時点でも IDLink を利用して動はあまりなく、顔の見える地域で完結すること

情報公開している病院からは、山口大学病院に患がほとんどであるが、患者同意の取り方、「BYOD」

者を紹介する際に簡単な設定をすることによって（Bring Your Own Device）、個人の所有する、あ患者情報の公開ができる。実際に北海道では地域

るいは個人の管理下にある端末を業務利用する、医療連携ネットワークを超えて北海道大学病院にの問題、各職種に対する情報へのアクセス権の問情報を公開している施設がある。

題、検討しなくてはいけないことが山積している。

同じように、県内の多くの病院は患者紹介の際

医療介護情報連携ネットワークはまだ発展途上に山口大学や県立総合医療センター、徳山中央病であり、どこのシステムがベストと決めることは院等の 3 次救急病院や呼吸器疾患の専門施設でできない。医療者、看護者、介護者、SE、行政等、ある山口宇部医療センターなどに情報を公開した

多くの職種を巻き込んだ議論が大切である。

いのではないか。

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フレッシュマンコーナー
父の思い出～ 心意気だけは継承 - 開業 ～下松医師会のはら消化器内科
野原寛章

私が医者になったのは、間違いなく父（清章）

若い時にはゴルフをしていたようですが、子の影響です。私が生まれた時には、父はもう小野

供と一緒にできる遊びじゃないといけないと言っ

田で小児科の開業医として働いていました。診療て、何故かラジコン飛行機を飛ばし始め、その後、所が家から片道 60 分程度かかる隣町に離れてい子供が大きくなってラジコンを止めると、出勤前ても、診察希望の電話があれば、夜中でも診療所に朝からテニスコート 3 面分くらいの畑を小分けで患者と待ち合わせて診察をするような患者思いに耕し野菜は自給自足、土日と半休の日には母との人で、尊敬していました。

県内外の山に登る健康的な生活をしていました。

大学病院に勤めていた時はウイルスの研究をしとにかくじっとしていない人で、倉庫と家の間にていたそうですが、開業後も研究心は旺盛で、窒基礎から壁、屋根も含めた渡り廊下を一人で作っ素酸化物等を測定する検査機器を買い集めて自たり、車が故障したらガレージジャッキで持ち上宅で家庭内環境汚染の研究を続け、自費出版で本げて修理をしたりしていました。

を出したり、研究成果を普段の診療に役立ててそんな鉄人も病には勝てず、多発肝転移で発見いました。普通の診察に加えて、換気扇やガスされた大腸癌の抗癌剤治療を２年受けた後に８年レンジ、ストーブの位置を含めた家の間取り図を患者の家族に書かせて、換気等の指導をした話を、よく夕食時に聞かされました。現代医療の常識から判断すれば、変わり者と思われたかもしれませんが、患者さんには他の病院で治らなかった病気が治って大変喜ばれていたようですし、晩年、東北電力に依頼され、家庭内環境汚染の専門家として東北各地で講演を行う機会
を頂き、その努力は報われました。

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山口県医師会報

前他界しました。当時、私は開業の意思は全くな

第 1898 号と今後の使命を感じています。

く、復帰を信じて何の後始末もせずに他界した父

消化器内科の中でも、大腸を専門とした者の拘を少し恨みつつ、周南市から小野田に何度も通っりとして、上部消化管内視鏡検査については、必て診療所の後片づけをしたり、複数の業者をあ要な事例であれば保険で認められているので鎮静

たって廃棄物等の処理をお願いし、診療所の土地をかけますが、大腸内視鏡検査に関しては、公共も処分しました。

交通機関が発達していない地域性も考慮し、自動不思議なもので、８年前には全く開業の意思も車で受診できる鎮静なしの大腸内視鏡検査を、大なく、その後も勤務医として働き続けた私が、末した苦情もなく毎日全例にやらせて頂いておりま期状態で紹介を受ける癌患者の治療の限界を痛感す。他の地域で鎮静中でも苦痛で目覚めた方、途し、開業する気持ちになりました。開業の一番の中で検査を止めたような患者さんを、鎮静無しで動機は、父のように一見元気に見えても、密かに検査完遂できて感謝されると、日々の努力と工夫癌が進行していて、治療の甲斐なく命を落とすよが報われた気がします。

うな、検診を受けない人達に、気軽に検査を受けこれからも医師会の先生方にご指導いただきなて頂ける診療所を作り、もっと早く病気を見つけ

がら、専門性を最大限に生かして、ますます地域て治療の機会を増やすことです。２番目の動機は医療に貢献して参りたいと思いますので、今後も土曜日夕方まで平日と同じ診療と検査ができる体

どうぞ宜しくお願い致します。

制にして、平日受診できない方の癌の拾い上げの機会を増やしたり、炎症性腸疾患
等の学生さんが学校を休まずに通院できるようにする事でした。
開業してわずか 1 年ですが、開業当初の狙い通り、１年間で 32名の癌患者さんを新規に見つけ、そのうち 10 名は大腸の腺腫内癌で、更に 7 名は当院で治癒切除の治療を施行できました。癌患者のほとんどが検査歴がないか、5年以上検査を受けていない方でした。開業後１年間に大腸内視鏡検査を受けて頂いた 455 名の患者さんのうち、ほぼ半数が初めての検査だった事に、当院開業の意義

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山口県医師会報

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第 1898 号

第 49 回 中四九地区医師会看護学校協議会「ゆとり世代への看護教育 ～地域に根ざす看護師を育てる～」とき

平成 30 年 8 月 18 日（土）～ 19 日（日）ところ

HOTEL シーサイド島原担

島原市医師会看護学校

当[ 報告 : 常任理事

沖中

芳彦 ]

第 1 日目は、今年、国の「看護基礎教育検討会」において、

開会挨拶

保健師・助産師・看護師学校養成所の指定規則が第 49 回中四九地区医師会看護学校協議会

見直され、2022 年度から新たな基準に基づく教

会長

宮崎

伸一郎

育を開始すると伺っている。この看護基礎教育の

本年 7 月に発生した西日本豪雨災害で、協議見直しが、将来を担う優秀な看護職員の養成と確会関係施設より直接の被害報告は受けていない

保につながることを期待しながら、議論の行方をが、被災地の早期復興を心から祈っている。第

注視しているところである。本日からの 2 日間、49 回協議会をここ島原で開催させていただく。

時代の要請に応じた看護人材の養成のための活発

おかげさまで、来賓、演者を含め、約 370 名のな議論を基に、本協議会で得られた成果を各地域

ご参加をいただいた。2 日間、よろしくお願いしで共有され、看護教育の発展につなげていただくます。

ことを期待している。本協議会のますますの発展を祈念して、歓迎とお祝いの挨拶とさせていただ

来賓挨拶
長崎県知事

く。
中村

法道（代理：副知事） 日頃から看護職員の養成・育成にご努力いただいて

長崎県医師会会長いることに、心から感謝申し上げる。第 49 回中表した平成 30 年医師会立看護学校養成所調査の四九医師会看護学校協議会が本県でこのように盛結果によると、すべての課程で受験者・入学者の大に開催されることを心からお喜び申し上げる。

減少が顕著となっている。18 歳人口が減少する

本県においては全国を上回るスピードで高齢化なか、高学歴志向により看護師養成所から看護系が進んでおり、人生 100 年時代が間近に迫る中、大学に流れる傾向や、人手不足から各業界が採用

健康長寿日本一の長崎県づくりを旗印に掲げ、現を強化しているため、看護職を目指す者が少なく役時代から健康寿命を伸ばしていくためのさまざなっている状況にある。医師会立養成所の卒業生

まな施策の推進に力を注ぎ、県民運動として取りは県内就職率が高く、地域の看護職員の確保に大組んでいくこととしている。さらには県民が住みきく貢献しているが、どこも実習施設や教員・学慣れた地域で安心して暮らし続けていただくこと

生の問題、あるいは財政面等で厳しい状況にあり、ができるよう、地域包括ケアシステムの構築に全長崎県でも医師会立の准看護学校 1 校が、本年力を注いでいるところである。こうした中にあっ度限りで募集を停止することが決定している。本て、医療、介護あるいは看護の現場で活躍される会としては、今後、地域の看護職員不足に拍車が看護職員の役割は極めて重要になっている。

かからないか、また、県内の他の医師会立養成所

本日ご出席の皆様には、日々、住民の生命と森崎

正幸

先日、日医が公に影響が及ばないか懸念している。

健康を守り、保健・医療・福祉を支える大切な看皆様方におかれては、学校運営は大変厳しくご

護職員の養成にご尽力をいただいていることに対苦労も多いことと思うが、国民の期待に応えるた

し、改めて感謝申し上げる。看護教育においてめ、また、多くの職業の中から看護の道を選択し852

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

た学生たちのためにも、より質の高い看護職員のし一方で、皆様ご存知の羽生結弦、浅田真央、内養成にご尽力いただきたいと思っている。本協議

村航平 選手など、芸能・スポーツで活躍する人

会のテーマである「地域に根ざす看護師を育てる」

たちに共通するのは、強い精神力と自ら考え行動

はまさに医師会立養成所が実践しているところでする主体性・創造性である。私は看護教育を通しあり、学校が抱える諸問題について十分に討議してその時代時代の「今どきの若者」とともに学びていただき、今後の学校運営と看護教育の発展向ながら、悩み、戸惑い、考え、喜び、「自ら生き上に生かされることを期待する次第である。

る力」を得て人生を歩んできた。

最後に、本協議会の開催に向け周到な準備をし

今年は私が看護学校に入学してから 50 年を迎てこられた宮崎協議会会長はじめ島原市医師会看

える記念すべき年となるが、そろそろ古希を迎え

護学校の役職員の皆様に敬意を表するとともに、るにあたり、クラス会を開催した。話題は、「懐ご参会の皆様のご健勝と本協議会が盛会裡に終了

かしい看護学生時代のエピソード」「自分の健康することを祈念して挨拶とさせていただく。

問題」「家族の介護や孫の世話」「老人サロンを開いて健康教育や物づくりの場を提供するボラン

特別講演Ⅰ

ティア活動」などで、皆それぞれの人生を豊かな

ゆとり世代への看護教育ものにしている。活き活きと人生を歩む基盤は看日本看護学校協議会前会長

荒川

眞知子

護学生時代に培われたことを改めて実感した。

日本看護学校協議会は、現在 426 施設を会員

人は「生涯、発達し続ける存在であり、死ぬ瞬としてさまざまな事業を行っている。そのうち、間まで自己実現を目指し、学び続ける存在」であ

医師会立の会員校が 81 施設である。長崎にはそる。「看護師になりたい」と望む若者たちの人生のうち 5 校がある。会員校拡大に向けて日本医は始まったばかりである。

師会のお力をいただいたことを契機に、年々会員が増えている。改めて感謝申し上げる。

ゆとり教育の成果を長い目で見守りながら、
1）学生個々に合わせた教育、2）「教える」から「とさて、多くの課題を抱えた 2025 年は間近にもに学ぶ」という教育観の変換、3）看護の魅力迫っている。看護職業人の養成を目的とし、地域を学ぶ臨地実習の在り方（専任教員・臨床指導

医療に貢献してきた看護師等養成所は、これから者の連携と教育力の充実）、4）地域の魅力と地の社会に求められる「その人らしい暮らしを人生域で暮らす人々を支えるための教育内容の充実、の最期まで支える」役割を担い、また、同時に自5）学校評価の推進（自己点検・自己評価・結果

らが看護の学びを通して、看護の職業を通して、の活用と公表、関係者評価の実施）などに取り組

その時どきの自らの人生を豊かにし、仕事を離れむことが、地域で働くことに喜びと誇りを感じ、たあとの人生においても生き抜く力を養う基盤を「自ら考え、活き活きと活躍し続ける看護師」の育成する教育機関であると思うし、期待されてい育成につながるのではないかと考える。

る。そのためには、看護・看護基礎教育に関連す

1）学生個々に合わせた教育：それは、学力のる社会の動向をとらえ、各養成所がミッション・

不足を補う、高等学校との連携、学生自ら自分ビジョンを明確にし、未来を展望しつつ、看護師に合った学校を選ぶ、保護者との連携を密にする等養成所における人材育成の「今」を充実させることであると思う。日本看護学校協議会におけることが必要と考える。

2016 年度の看護師等養成所の管理運営に関する

ゆとり教育は、詰め込み式の学習といわれる「知実態調査において、ここ 2 ～ 3 年の受験生につ識重視型」から、学習時間と内容を減らした「経いて、全課程数 405 のうち 68％が減少傾向にあ験重視型」の教育方針へと転換し、「自ら考える

るという結果が出ている。学生確保は看護師等養

力、生きる力」を目指して進められた教育である成所における全国共通の課題である。入学させたが、「学力低下、マニュアル人間、ストレスに弱い、からには卒業させると覚悟を決めて、さまざまな注意をするとすぐに辞める、現実的で夢を見ない」

対策を講じながら、日々教育・指導にあたっていなどのマイナス面が強調される傾向にある。しかるのが現状である。学生の安定した確保のために、

853

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

指定校推薦や一般校推薦の推薦枠を設けている

第 1898 号なる。

が、推薦の条件である評点平均の基準には学校差

1 年生の入学時、2 年生の戴帽式の保護者会でがある。また、推薦入学者は 11 月頃の早い時期

は、一言話していただく。子供への期待・不安、に決定するため、入学が決定した段階で、文章を学校への要望などがわかり、学生個々に合わせた読んで纏める力をつけるなどの課題を出したり、指導に役立つ。面識があることで、その後、お互

1 日入学体験を通して看護学校での学習をイメー

いの連絡・相談がしやすくなる。高等教育機関でジしてもらう。入学までに自主的に学習してもらはあるが、その必要性を年々感じている。最近は

う動機付けをし、学力の不足を補う。入学後には発達障害やメンタルな問題で進路変更が必要な場

授業開始前の朝の短時間に学習時間を設け、学力合も多くなった。学生も保護者もせっかく入学しの不足を補っている学校もある。高校訪問や近隣た学校を辞めたくない、退学してしまうと居場所の学校の進路指導の先生を招いての説明会によっがなくなるという思いから、なかなか決断できなて、高校との連携を深める。優しく素直な人柄だ

いこともあるが、日頃からの信頼関係と、一人のけでなく、看護学校に入学してからの学習に必要

若者のこれからの人生に関わる大切なことを一緒

な最低限の学力も重要であること、高校在学中かに考えましょうという学校の姿勢が、新たな道にらどのような準備をすればよいか、看護学校では進むきっかけをつくることに繋がる。就職・進路

どのような教育がなされるのかを理解していただが決まったことを学生が学校に報告してくれるこ

くことで、生徒に合った学校生活のための適切なとがある。その時は大変うれしく思い、安心もす

助言に繋がる。また、在校生が母校の高校を訪問る。ときには理解が得られず、学生本人が看護師し、後輩に看護学校での学びの体験を紹介する試は無理と SOS を発しているのに、何としても看みも有効である。

護師にさせたいという保護者の思いが強く、子供

休学・退学の理由を日本看護学校協議会が調査の学習成果が上がらないのは指導が悪いからと、した結果、休学の約 40％、退学の約 50％が、成教員・学校・実習先に矛先が向けられることもあ績不振を理由としていた。せっかく入学した学校る。あらゆる人脈を活用して圧力をかけられた例

を、休学・退学することのないように、生徒に合っもある。結局、休学を繰り返し、6 年間在籍してた進路指導をするためにも、今後より一層の連携退学した。その後の学生の人生はどのようなものが必要であると思う。学生自身が自分に合った学かと今でも気にかかっている。

校を選ぶことも大切である。

何時の時代にも、その時代に行われた教育や社

ホームページの充実も重要である。教育、学会情勢は若者たちの思考や行動に影響を与える。

校生活、修学資金等の経済面でのサポート、在校

まずはありのままを受け止め、学生個々に応じた生や卒業生の声も紹介する。学校自己点検、自己教育を行うことで、ゆとり教育が目指した「自分評価の結果をホームページで公表する学校も多くで考える力、生きる力」の芽を伸ばすことができなってきた。在校生のアイデアを取り入れたり、るようになると思う。

学校説明会の参加時のアンケートなどを参考に、

2）「教える」から「ともに学ぶ」という教育

もっと知りたい、実際に学校を見学したいと思う観の変換：私は教員になったばかりの頃は、学生

生徒の、オープンキャンパスや説明会の参加に繋からの予期せぬ質問に戸惑って、その場を繕っがるホームページの工夫も必要である。

て、自分の欠点を隠すことに一生懸命になってい最近は、学校説明会に保護者同伴で来られる。

た時期もあった。経験を重ねるに従って、どんな看護の魅力と仕事の内容、そして人の世話が好きに準備しても答えられない、わからないこともあというやさしい思いを、専門職業としての看護にり、そのときはわからないということを素直に認するためには、多くの学習内容と、これまでとはめ、次までに答えられるようにしようと思うよう異なる学校生活になることから、家族の協力と支になったし、重ねれば重ねるほど自分の未熟さにえが必要であることをお話しする。入学後は保護

気づき、放送大学で学ぼうとして、7 年かかって者との連携を密にし、関係性を築くことが大切に卒業した。教材を介して、学生たちと、
「わかっ

854

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号た」「できた」「楽しかった」という瞬間を共有でも今の高齢者の方々の看護師に対するイメージは

きたとき、教員としてのやり甲斐を感じる。「わ「清楚さ」である。未熟な知識と技術でも実習さからなかった」「できなかった」「つまらなかった」

せていただくには、あらゆる年代に受け入れられという学生の評価は、このことも私達教える者のる外見や態度を整えることだと指導してきた。学学びとなる。学生による授業評価は授業の改善に

生は実習がないときは短時間でもおしゃれを楽し役立つ。ただ、課題はある。科目修了ごとに実施

み、そこで自分らしさを維持している。最近はタするため、回収率が下がったり、無記名であるこトゥーが問題になっている。見えないところならとから倫理観を欠いた表現もあり、教員は自信をよいのか、見えなくても入れ墨を入れていたら看なくしてしまう場合もある。そのような場合は、護を学ぶ資格がないのか、看護師になれないのか。

教員自身が自己評価を適切に行うことが大事であ

これからより一層多様な価値観を持つ若者に出会る。そして学生にも、受け身で学ぶのではなく、うことになる。規則だから、これまで駄目だった

授業はともに作り上げることを伝えて理解を求めからではなく、なぜ駄目なのか、何を大切にしなる。授業の改善、教育力の向上には、自己研鑽とければならないかを、人生の先輩として、看護職

それを支える職場環境・システムが重要である。

の先輩としての考えを伝え、学生とともに考える

例えば授業研究を取り入れることによって、学校ことが必要だと思う。

全体・全教員が学生とともに学ぶ教育観を持つこ

3）看護の魅力を学ぶ臨地実習のあり方：臨地とに繋がる。授業研究により、教員の学びだけで実習は予測のできないことが多く、主体的に行動なく、学生は自分たちの講義のために、先生方がを起こさないと学べない授業であり、講義では実学んでいると理解し、授業に臨む姿勢が変わる。

感できなかった看護の魅力を学ぶことができる授

今から 24 ～ 25 年前、1990 年代の初めに態業である。そのため、打たれ弱い、注意されるこ

度教育の重要性や教育方法が取り上げられるようとを嫌う、すぐに落ち込みめげる、言われたことになった時代がある。ある日、教室に入ったとこ

以上のことをしない、失敗を恐れ自ら行動しよう

ろ、学生の机の脇に大きいゴミが落ちていた。当としない、褒められること・認められることを強然拾ってくれるものと思い、指さしたところ、「私く望むなどの特徴を持つゆとり世代の学生にとっのゴミではありません」と言われて大変ショックては、ハードルの高い学習方法となる。基礎看護を受けた。今までは、落ちていたら言われなくて学実習のときの学生の活き活きとした表情は、学も拾うのが当たり前で、このような学生が看護師

問が進むにつれて失われていく。「習ってきたでになれるのだろうかと思った。さらに、これまで

しょ」「学内実習でやったでしょ」「看護の必要の常識が覆される出来事が増え、気になることが性は」「どのようにアセスメントして今日の計画多くなった。教員と学生の認識にはズレがあるのに結びついたの」「科学的な根拠がないと実践でではないか。これまでの学生とは違う。看護師ときないでしょ」、これが日々臨床で繰り返される

して求められる態度とはいったい何か、それを明出来事である。今は少し変わってきたかもしれな

らかにして指導のあり方を考えようと、態度教育

いが、このような体験をたくさんしてきた。計画に関する研究に取り組んだ。

を見直して患者さんのケアができるころには、昼

これまでの時代と違うことは何時の時代にも近くになっている。看護の魅力を感じるゆとりも起こる。ピアス、茶髪、ピンクの髪、モヒカンなない。原則はあっても、看護の対象者一人ひとりどがあった。今ではピアスもヘアカラーも普通の個別であり、10 人いれば 10 通りの看護があり、ことであるが、当時は本当に驚いた。自分の価値

同じ看護は一つもない、大変だけどだからやり甲観と異なることは受け入れ難いことであった。し斐がある。多くの人との出会いの中で、自分の生

かし、美的感覚が異なるだけで、普段の生活の自き方にも影響を与えてくれる。私は看護の魅力を由まで束縛することはできないと思いながら、学このようにとらえている。

生世代が高齢者になるころには髪が赤くても誰もここに至るには多くの経験と時が必要であった

何も言わないし、看護で勝負する時代が来る。でが、その基盤は看護学生時代に培われた。学生の855平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

看護職を目指した動機はさまざまであるが、共通

もと、『人に生きがいを』、『産業に活力を』、『暮していることは「人の役に立ちたい」という思い

らしに潤いを』与えられるような施策の推進に力である。汗を流しながら清拭を終えた学生に対すを注ぎ、県民の皆様方の夢や思いをかたちにして、る、「さっぱりした。あなたがいてくれてよかっ具体的な成果としてお示しできるよう、全力を尽た。明日も待ってるから。」という患者さんからくしてまいります。」、「具体的には、安心して子の一言が、学生の力になる。知識・技術が未熟で供を産み育てられる環境づくり、健康長寿日本一も何とか役に立ちたいという一生懸命さは、患者の県づくり、地域や産業を支える人材づくりなど、に伝わる。
「短い時間でも、患者さんの人生の一

誰もが生きがいを持って活躍できる地域社会の実時に影響を与えることができる存在になった」と現を目指し」、「住心地の良いまちづくりを推進し、感じることができたとき、「看護ってすばらしい。

長崎に生まれてよかった、長崎に暮らしてよかっ患者さんに寄り添った看護ができるようにもっとたと実感していただけるよう」とあった。各県の学びたい」という意欲に繋がる。

ホームページには、健康支援や社会保障制度、専認められ褒められることを強く望む学生にとっ門分野の各領域に活用できる教材がたくさんあて、ありがとうや感謝の言葉の反応がない場合にる。学生の苦手とする社会保障制度や法的根拠なは、なかなか達成感が得られない。そのような時どについても、地域に暮らす者として身近に捉えは、きれいになった身体と患者さんの気持ちよさ

ることができれば、興味も湧く。「健康長崎 21」

そうな表情を学生とともに見ながら、これが清拭のように、それそれの県で目標を掲げ、その結果に対する患者さんの反応であることを知らせる。

を評価し、見直しを行うことで、県民一人ひとり

学生が自分で行ったこと、見たこと、感じたことの健康づくりの軸となる。健康のあらゆる状況にの意味を見出す。臨地実習は看護実践能力育成に関わる看護師として、「健康日本 21」についての欠かすことのできない学習課程である。

理解は必要であり、国家試験出題基準にも指定さ医療現場の高度化と在院日数の短縮化、重症れている。地域で行われていることを教材とする化で、受け持ち患者さんを選ぶのが困難な時代にことで、看護師として、県民の一人として、地域なっている。また、複数の学校養成所の異なる課

住民として、健康づくりにどう取り組んでいけば程の実習を受け入れている施設では、少なからず

よいのかまで考えることができ、生きた学習にな負担を伴う。しかし、地域に根ざす看護師の育成ると考える。

のためには、これまでの実習指導を学校主導から

現在、厚生労働省において、看護基礎教育検討

協働へ、学校は援助から自律へ、「実習させてい会が開催されている。カリキュラムが改正された

ただく」から「教育倫理に基づく技術的な教育の折にも、国の示す基準カリキュラムを行いながら、実践」へと、パラダイムの転換が必要である。指学ぶ学生たちの特徴、教育機関のある地域の特徴

導者だけでなく、スタッフ、さらには職員全体にを反映させた教育課程の編成によって、地域に根看護基礎教育の現状、学生の状況を理解していた

ざした看護師の育成につながるのではないかと考だくことが必要である。

える。

4）地域の魅力と地域で暮らす人々を支えるた

5）学校評価の推進：日本看護学校協議会の重めの教育内容の充実：地域に根ざし地域の人々に点事業の一つに、学校自己点検・自己評価の実施

寄り添った看護を実践するためには、保健医療福率 100％を目指した支援を行うことを掲げてい祉の政策、人口動態や疾病構造、教育、文化、観る。私も学校評価の実施について手伝いをしてい

光や特産物などの地域の特徴、その地域の看護師る。昨年は埼玉、大阪、今年は 6 月の埼玉准看の充足状況や期待していることなどについて知る

護学校教務主任会主催の研修会にお招きいただい

ことも大事である。

た。なかなか進まないというアンケート結果を見長崎県のホームページを開き、知事からのメッ

ると、「どのようにすればよいかわからない」、「時セージを拝見した。「私の使命は、元気な長崎県間が確保できない」、「他に優先すべき業務があをつくることであり、幅広い県民の皆様の参画のる」、「教員内の協力が得られない」などがその理856

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

由であった。
また、「実施した結果が活用できない」

るが、この人口推計の予測はかなり正確である。

という課題もあった。

日本人口の歴史的推移

以上、「ゆとり世代への看護教育～地域に根ざ

日本の人口は、江戸時代から明治まではほとん

す看護師を育てる～」というテーマを私なりにど増えない時期があったが、明治 5 年（3,481 万

解釈して述べさせていただいた。最近、新人看人）以降、急激に増えてきた。2010 年には 1 億護師のことで聞いた話であるが、「点滴を落とし2,806 万人となり、以後ほぼ対象的に人口減少のて」と指示したら床の上に置いた、「ナースコー

局面に入っている。

ルを切って」と言ったら本当にハサミで切った、今後の人口構造の急速な変化ということを聞いて驚いた。予測しない出来事は2015 年から 2060 年にかけて、65 歳以上は何時の時代にも起こるが、先生方の悩み・ご苦労

やや減少し、15 ～ 64 歳の生産年齢人口が急激は更に増していくと思う。しかし、何事も前向きに落ちることと、14 歳以下もかなり減ってしまにとらえて、看護教育を通して生きる力、生き抜うと予測される。年間の出生数は、最近 100 万

く力をともに育てていくことを目指していただき人を割ったということが大きく取り上げられたたい。49 回を迎えた中四九地区医師会看護学校

が、2015 年の 100.6 万人に対し、2030 年には協議会が皆様を力強く支えて下さると思う。そし74.9 万人、2060 年には 48.2 万人になると予測て、日本看護学校協議会も全力を尽くして質の高される。

い看護教育、看護師の育成に力を尽くしたいと思

将来人口動向「3 つの減少段階」

う。

今後のわが国の人口は、3 つの減少過程を経て、全体として人口減少に至る。人口の総数は一貫し特別講演Ⅱて減少するが、第 1 段階として、老年（65 歳以上）

地域に必要な看護職をどう確保するか

人口は増加し、生産人口（15 ～ 64 歳）
・年少（0 ～

公益社団法人日本医師会常任理事

釜萢敏14 歳）人口は減少する。第 2 段階は、老年人口

平成 26 年に日本医師会の常任理事に就任し、は維持・減少、生産・年少人口は減少する。第 3以後、毎回本協議会に参加させていただいている。

段階は、老年人口・生産・年少人口いずれも減

毎年大事なご指摘・ご要望をたくさんいただき、少する。東京都区部や中核市などの都市部は第 1

日本医師会はさらに頑張らなくてはならないと応段階にあるのに対し、人口 5 万人以下の地方都

援をしていただくのであるが、進捗が十分でない

市は第 2 段階、うち過疎地域は第 3 段階に突入という先生方からのご指摘をいただくものと思っしている。

ている。引き続き、十分に取組みたいと思う。

これからの人口減少率
人口減少は地域によって、大きく差が出る。す日本の将来人口推計等と看護・介護人材の確保

でに高齢化が進んでいるところでは、これ以上高将来人口推計齢化は進まず、全体として人口が減ってしまう。

1960 年にはピラミッドの形の人口構成であった。1947 年から 1949 年のいわゆる団塊の世代

2015 年と 2045 年における 15 ～ 64 歳人口割
合別市区町村数と割合の人口が非常に増えたことが特徴である。1950

15 ～ 64 歳人口割合が 50％未満の市区町村は、年（昭和 25 年）には逆に人口がかなり減ってい2015 年には約 12％であったが、2045 年にはる。このあたりについてはこれまで十分な背景の70％以上となる。

分析がなされていなかったように思う。2010 年

出生数と死亡数の推移には団塊の世代が大きな人口を構成しており、コ1900 年代には出生数が死亡数を上回っていマのような形になっている。2030 年には寸胴のた が、2010 年 に は 出 生 数 1,071,804、 死 亡 数

ような形になり、2060 年にはロウソクのような

1,197,012 と、死亡数が出生数を上回った。死亡

形になると予測されている。人口については、社数のピークとされる 2039 年には年間 166 万人

会保障の人口問題に関連して推計をするわけであが死亡すると推定されている。

857

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

日本が抱える課題
65 歳以上の高齢者のうち、認知症高齢者が増

第 1898 号

看護職員の養成状況～医師会立養成所を中心に～看護職員就業者数の推移

加する、あるいは、独居、夫婦のみの世帯が増加

平成 28 年度で、看護職全体としては 1,660,071

すると考えられている。生産年齢人口は 1995 年

人が従事している。准看護師は 347,675 人、看から減少し、総人口は 2008 年から減少している。

護師 1,210,665 人で、助産師は 39,613 人、保健

高齢化のピークは 2042 年と言われているが、地師は 62,118 人である。2025 年には看護職全体

方都市は、すでに高齢者も減少の時期に入っていとして 200 万人の人材が必要であるという推計

る。2060 年には、1 人の高齢者を 1.2 人で支えがある。

る社会構造になる。死亡者のピークは、2039 年

看護師・准看護師学校養成所（大学を含む）卒業

で 166 万人が死亡する。高齢者の独居世帯、老者数の推移

老世帯の割合が半数以上となる。認知症高齢者が平成元年から 10 年にかけては、卒業生の総数増加する（2025 年には約 700 万人の有病者があは増加し、平成 10 年で養成者数はピークを迎え

り、高齢者では 5 人に 1 人が認知症となる）。こていた。平成元年には准看護師の養成数も約 3

れらの予測は予測として受け止めなければならな万人あったわけであるが、当時の准看護師養成

いが、どのように社会のあり方をこれから作って停止運動を背景に、平成 11 年に准看護師課程のいかなければならないかというところが、私共のカリキュラム改正が行われ（施行は平成 14 年）、課題になる。

准看護師養成所は著しく減少した（平成元年に比超高齢者、人口減少社会に向けて

べ 2 万人以上も減少）。それに伴い、看護師 2 年

高齢者が非常に増えて、人口が減少していく社

課程も減少した。平成 22 年ころから全体の卒業会の中でも、国民ができるだけ快適で元気に暮ら

者数は増えている。大学の卒業生が増えているこ

していけるためにどうするか、ということで、国とが増加の原因であるが、それでも全体で最多のの方でもいろいろな施策がなされている。われわ

人数を記録した平成 10 年には及ばない。今後は

れはそのことも踏まえて、自分たちでできること

看護職員を目指す人々の確保がさらに難しくなるをどのように実現していくかということが求めらと思われる。

れている。効率的で効果的な医療提供体制という看護系大学の推移（学校数・1 学年定員）

ことにおいては、これまでの医療のあり方だけで平成 29 年には、看護系大学の数は 267 校に達はうまくいかない。地域包括ケアシステムは、医した。それに伴い、養成数が増えているわけであ療・介護・予防・住まい・生活支援のサービス

るが、一方で定員はあるものの入学者が確保できを包括的に確保できるようにするということであない大学が散見される。都道府県ごとにみると、り、このことが地域の活性化やまちづくりに繋が青森、茨城、山梨、山口、愛媛、鹿児島で、充足る。

率が 100％を割っている。看護系大学が附属病院

今後求められる看護職員を持たないところでは、実習施設の確保において、かかりつけ医を中心とした「切れ目のない医療・看護師養成所や准看護師養成所とのバッティング

介護」の提供のためには、かかりつけ医を支えるが問題となっていることは言うまでもない。

看護職の役割は非常に重要である。高度医療や急

看護職員不足・偏在と医師会立看護師等養成所の性期医療を担う看護職員も必要であるが、地域包役割

括ケアシステムを担う看護職員の確保は、今後のへき地・離島・山間部などには、都市部から看超高齢社会を左右する喫緊の課題である。これか

護職員が来ることはほとんどない。地域の人材をら看護職を目指す人たちをどのようにしっかりと看護職にすることで、地域の雇用、地元経済の活養成し、その人達が医療現場でどのように力を発性化にもつながる。医療機関では、中小病院や有揮してくれるかということのために、さらに力を床診療所での看護職不足が問題となっている。看尽くさなければならない。

護職の大病院や急性期病院志向（キャリア形成、勤務環境等）があり、中小病院や有床診療所も、

858

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山口県医師会報

第 1898 号

勤務環境の改善の努力はしているが、もともと人人であった（定員は 8,083 人、合格者数は 7,819

員も少なく、なかなか集まらない。これらの地域人）。

に供給するという意味においては、医師会立看護2-2. 入学状況（看護師 2 年課程）

師・准看護師養成所の役割は非常に大きい。
医師会立看護師・准看護師養成所の役割

定員、応募者ともに減少が続いているが、30
年度は前年度に比し応募者が大きく（約 600 人）

1）地域の看護職は地域で養成・確保しなけれ減少し、入学者は 2,661 人であった。学校数のばならない。郡部・へき地等での看護職の確保は、減少（2 校、120 人）を上回る大幅な減少であり、地元出身者を看護職として養成することが必須。

減少の背景を分析すべきである。30 年 4 月より

医師会立養成所が閉校すれば、その地域の看護職

看護師 2 年課程通信制の入学要件が緩和された

員不足はなお一層深刻となることは明らか。

ことの影響も注視する必要がある。

2）社会人等の受入れが必要である。少子化が2-3. 入学状況（看護師 3 年課程）

進展する中で、新卒者だけに頼っていては、超高

応募者は年々減少しており、30 年度は約 9,900

齢社会を支える看護職員を確保することはできな

人で、5 年前の 7 割の水準まで低下した。入学者

い。社会人経験者等が看護職に進むための道としは 3,657 人で、前年度並みであった。

て、准看護師養成所が果たす役割は大きい。さら

3. 倍率の推移に、看護師資格の取得希望者のために、進学コー
スの維持は不可欠である。

倍率（応募者／定員）は、看護師 3 年課程では平成 25 年度まで 4 倍を超えていたが、その後

3）「養成所」が果たす役割は、地元定着とい低下傾向にあり、30 年度は 2.6 倍であった。准う点で非常に大事である。看護職を志す者がすべ

看護師課程も以前は 3 倍程度であったが、30 年て大学に進学できるわけではない。看護系大学新度は 1.4 倍にまで低下した。看護師 2 年課程は

卒者は、地域の中小病院・有床診療所には就業しここ数年は横ばいが続いていたが、30 年度は 1.1ない。

倍に低下した。助産師課程については、3.0 倍と「地域密着型の中小病院・有床診療所」に期待さ若干上昇した。

れるもの

4. 定員充足率の推移

入院機能とかかりつけ医機能を持ち、地域包括

定員充足率（入学者／定員）は、看護師 3 年

ケアシステムの一翼を担うことが期待される。こ課程は概ね 100％で推移しているが、その他のれからの医療は、急性期・高度急性期の医療の体課程については、今年度はいずれも 90％を下回制があればうまくいくというものでは決してない。

り、前年度に比べても低下が激しく、定員割れが目立つ結果となった。

平成 30 年度医師会立助産師・看護師・准看護師

5. 卒業後の進路

学校養成所調査

准看護師課程は課程の性格上、進学率が他の課

1. 学校数の推移

程と比較して高く 46％にのぼる。ただし、進学

准看護師課程、看護師 2 年課程では減少傾向

者の半数以上（全体の 26.7％）は医療機関に就にあり、5 年前と比べ准看護師課程は 16 校減、業しながらの進学であり、全体で 7 割以上が就それに伴って看護師 2 年課程も 12 校減となって業していることになる。看護師 2 年課程、看護いる。

師 3 年課程の就業先は、養成所を設置運営して2-1. 入学状況（准看護師課程）

いる医師会管内が 5 割を超え、次いで医師会管外、

定員は、学校数の減少に伴い、5 年前に比べ約1,200 名減となっている。応募者の減少が顕著と県外の順となっている。いずれも 8 割以上が県内就業となっており、地元定着率が高い。

なっており、平成 30 年度は約 11,500 人と、5年前に比べ半数以下となった。入学者の定員割れ

看護系大学、看護師 3 年課程養成所、准看護師

も全国各地で起こっており、合格者数に対する入養成所の入学状況の推移

学者数も減少している。30 年度入学者は 6,941

大学は、応募者が 2017 年は 2011 年に比し、859

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

39,232 人増加している。一方で、3 年課程養成

日制・定時制に通学して学ぶのが本来あるべき姿

所では 31,307 人減少している。准看護師課程でであり、通信制の影響によって、准看護師が卒業

は、17,197 人減少し、入学者の定員割れも起こっ後にすぐに進学できる道が閉ざされては本末転倒ている。

である。さらなる業務経験年数の短縮を求める声

都道府県別准看護師学校養成所数（高等学校衛生もあるが、慎重な対応が必要である。

看護科を含む）

求人、求職、求人倍率の推移

養成所数がゼロの県もある（福井県、沖縄県）。

応募者が減少した原因の一つとして、日本全体

最多は埼玉県の 17 校、次いで福岡県の 16 校で、の求人・求職の推移をみると、平成 21 年度には

1 ～ 3 校が 1 府 19 県である。ちなみに、山口県求職が求人の倍以上あったが、26 年度に逆転し、には 10 校存在する。

29 年度は求人が求職をかなり上回っていること

調査のまとめが挙げられる。有効求人倍率も 21 年度の約 0.4

准看護師課程は今年度に 6 校が募集を停止し、から 19 年度は 1.6 に上がり、平成 30 年 6 月に入学者は 7 千人を割り、定員を大きく下回る結は 1.62 で、これはバブル期（平成 2 年 7 月）の果となった。また、看護師 3 年課程においても1.46 を上回っている。

応募者の減少が続いている。看護系大学が 2011

産業別新規求人数の推移

年から 2017 年までの間に 67 校（定員 6,597 名）

サービス業（広義）のうち、医療・福祉関連の増加し、3 年課程養成所も 42 校（定員 3,543 名）

求人が大きく増加しているため、看護職を確保す増加していることが影響していると考えられる。

ることが難しい状況になっている。

これらの影響により、医師会立養成所は実習施設
や教員の確保が困難となっており、経営面でも非地域医療介護総合確保基金の活用

常に厳しい運営を強いられている。医師会立の養

地域医療介護総合確保基金の分野別配分

成所は県内就業率も高く、地域の看護職員確保に

厚生労働省の発表によると、2016 年度基金（医多大な役割を果たしている。もし医師会立の養成

療分）904 億円のうち、「病床の機能分化・連携」

所が閉校すれば、地域の看護職員不足は一層深刻

が 458 億円（51％）である。「在宅医療の推進」

なものとなる。厚生労働省や都道府県・市区町村

は 47 億円、「医療従事者の確保」は 399 億円で行政による、補助金（地域医療介護総合確保基金）ある。2018 年度は「骨太の方針 2017」が地域の増額や各種規則の柔軟な運用等、養成の支援が医療構想の実現に向けた計画に重点配分すること必要である。

を求めていることを踏まえ、934 億円のうち、「病全体として看護職を目指す者は増えておらず、床の機能分化・連携」に 500 億円以上（54％以上）

高学歴志向により養成所から看護系大学に流れてを配分することとなっている。もともと看護学校

いるに過ぎない状況である。また、各業界とも人の運営・建設等の費用は国から補助が出ていたも手不足から採用を強化していることも、看護職希のが、基金に移ってきた。そのことによって、従望者の減少につながっていると考えられる。少子

来の補助に比べて基金が確保しにくくなったとい

高齢化に伴う労働力不足はわが国全体の大きな問うわけではないが、現状は厳しい状況である。

題であるが、厚生労働省や都道府県行政において看護師等養成所運営事業・施設整備事業

は、看護職希望者の増加に向けて、さらなる施策の実施をお願いしたい。

看護師等養成所運営事業・施設整備事業に対する基金は、2014 年には運営費が 116.3 億円、施また、看護師 2 年課程は、今年度は応募者が設整備費が 52 億円（合計 168.3 億円）であった

大きく減少し、定員充足率も下がった。今年 4が、2017 年には、前者 91.6 億円、後者 14.3 億

月より、看護師 2 年課程通信制の入学要件であ円と、ともに減少しており、特に施設整備費に関る業務経験年数が 7 年に短縮されており、これしては厳しい状況にある。

による影響も大きいのではないかと思われる。全860

それに対して、どのような方法が考えられるか平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号という事例を挙げる。各都道府県が工夫をされて、番号 44 ～ 46 は、その他の事業事例である。こ

地元定着率がよいところにできるだけ補助率を上

れらも参考にしていただきたい。

げようという試みがいろいろとある。これらには、

医療・介護は、人が人に対して行うサービスで

県と医師会との相談が必要である（スライド番号ある。人口減少社会の中で、地域に必要な医療・

41、42）。スライド番号 43 は、施設整備に実際

介護人材をどう確保していくのか、国や医療界がにどのように取り組まれて、基金からの拠出がど一緒になって考え、できる施策は早急に取り組まのくらい行われたかという事例である。スライドなければ、将来の地域医療体制は確保できない。

861

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

厚生労働省「看護職員需給見通し」の楽観的な推第 1898 号

日本の人口ピラミッドの変化計は不可。これまでと同様の施策を継続するだけ

団塊の世代がすべて 75 歳となる 2025 年には、

では、確保は無理である。マクロではなく、ミク

75 歳以上が全人口の 18％となる。2065 年には、

ロ（各地域）でのマンパワーの確保が第一。外国

人口は 8,808 万人にまで減少するが、一方で、人看護師に頼る前に、日本での養成体制の維持・

65 歳以上は全人口の約 38％となる。

強化を図るべきである。地域に密着した医師会立
看護師・准看護師養成所への財政面、運用面での支援を是非ともお願いしたい。

わが国における疾病構造
わが国の疾病構造は感染症から生活習慣病へと変化している。平成 27 年には、生活習慣病は死

准看護師試験事務の委託について

亡割合の約 6 割を占めている。生活習慣病関連

これまで都道府県が実施してきた准看護師の資疾患に係る医療費は、医科診療医療費（29.3 兆円）

格試験は、全国を 6 つのブロックに分けて問題の約 3 割（9.0 兆円）を占める。疾病構造の変化を作成しているのが現状である。この都道府県がにより、看護の提供すべき内容と発揮すべき力も実施している試験の事務を外部の指定試験機関に変わってきている。

委託してもよいという法律が通り、2019 年 4 月

地域医療構想についてから施行される。これによって事務負担が減るた

医療・介護を持続可能なものとするため、「医

め、多くの都道府県が委託することが予想される療介護総合確保推進法」により、平成 27 年 4が、この指定試験機関として、日本医師会と四病月より、都道府県が「地域医療構想」を策定し、院団体協議会が新たな一般財団法人を設立して、28 年度中に全都道府県で策定が済んでいる。
「地

試験問題の作成を行うように準備を進めている。

域医療構想」は、2025 年に向け、病床の機能分化・

この件に関しては、医師会等の設立した指定試連携を進めるために、高度急性期・急性期・回復

験機関に委託していただけるよう、都道府県の医期・慢性期の 4 つの医療機能ごとに 2025 年の師会から都道府県にしっかりと情報を伝えて、働医療需要と病床の必要量を推計するものである。

きかけをしていただくようご協力をお願いした

どのような人をどのくらい必要とするのか、在い。

宅などさまざまな療養の場で生活する人々を支えられる人をどう確保していくのか等を考えていか

特別講演Ⅲ

なければならない。

看護職員の養成と確保について

地域包括ケアシステムの構築について

厚生労働省医政局看護課課長

島田陽子

団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途

1. 看護職員を取り巻く現状の変化に、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域

今後の人口構造の急速な変化

で自分らしい暮らしを人生の最期まで続けること

私共は、看護職員の量と質を高めていくといができるよう、医療・介護・予防・住まい・生活

う 2 つの側面からの施策を推進している。その支援が包括的に確保される体制（地域包括ケアシ上で重要なのが、人口構造の変化である。2016ステム）の構築を実現する。今後、認知症高齢者

年から 2030 年にかけて、65 歳以上人口は増加の増加が見込まれることから、認知症高齢者の地

し、15 ～ 64 歳 人 口 は 減 少 す る。2030 年 か ら

域での生活を支えるためにも、地域包括ケアシス

2065 年にかけては、65 歳以上人口は減少するが、テムの構築が重要である。人口が横ばいで 75 歳

15 ～ 64 歳人口はより急速に減少すると予測さ以上人口が急増する大都市部、75 歳以上人口のれる。これは、人々への看護を提供するための、増加は緩やかであるが人口は減少する町村部等、どのような人材をどのくらい確保するのかを考え

高齢化の進展状況には大きな地域差がある。地域

る上でも重要な情報となっている。

包括ケアシステムは、保険者である市町村や都道
府県が、地域の自主性や主体性に基づき、地域の862平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

特性に応じて作り上げていくことが必要である。

2）勤務環境の改善を通じた定着・離職防止（医地域包括ケアシステムは、おおむね 30 分以内に療法改正、平成 26 年 10 月 1 日施行）：看護職

必要なサービスが提供される日常生活圏域（具体員を含めた医療従事者全体の勤務環境を改善する

的には中学校区）を単位として想定する。地域包ため、医療機関による自主的な勤務環境改善の取括ケアシステムにおいては、さまざまな拠点で看組を促進し、都道府県医療勤務環境改善支援セン

護職員が力を発揮する場ができてきている。

ターが医療機関の取組を支援。ワークライフバ
ランス等にも配慮した取組を促進し、看護職員の

2. 看護職員の確保対策
看護職員就業者数の推移

定着・離職防止を推進。
3）社会人経験者の看護職員への取り込み促進：

平成 28 年現在、1,660,071 人の方々が、看護看護関係資格の取得を目指す社会人経験者が、厚職員（保健師 62,118 人、助産師 39,613 人、看生労働大臣が専門的・実践的な教育訓練として指護師 1,210,665 人、准看護師 347,675 人）として、定した講座（専門実践教育訓練）を受講した場合

資格や免許を使って働くことができる。幸いなこに給付を行う。18 歳人口が減少する中での対応とに全体の人数は毎年増加しているが、人口構造策となる。

が変化する中でどの程度まで確保できるのかを考

ナースセンターによる看護職員の復職支援の強化

えていかなければならない。

医療介護総合確保推進法の中で、看護師等人材

看護職員の就業場所の推移（平成 18 年→平成確保促進法を改正（平成 27 年 10 月 1 日施行）

28 年）

して、看護職員が離職する機会などに、都道府県全体の人数は増えており（1,333,045人→のナースセンターに本人の状況を登録することが1,660,071 人）、保健師（47,088 人→ 62,118 人）、

努力義務となった。離職後も必要な情報の提供や、助産師（27,352 人→ 39,613 人）、看護師（848,185

復職希望時に研修の案内等をナースセンターから人→ 1,210,665 人）は増えているが、准看護師行うことで、より早く復職できるようにすること（410,420 人→ 347,675 人）は減少している。訪や、復帰の際の技術に対する不安等を払拭して復問看護ステーションで働く人の割合が、わずかで職へのハードルを下げることを目的として、届出はあるが増加している。准看護師は介護施設等で制度を推進している。

働く人の割合が増加している。

看護師等の届出サイト「とどけるん」
届出制度については、WEB 上でも届け出がで看護師・准看護師就業者数（県内・県外）及び県

きるようになっている。もし、さまざまな事情に内就業率（平成 29 年 3 月）より離職される方がおられたら、この届出制度を

看 護 師 合 計 の 県 内 就 業 率 は 73.1 ％（ 大 学

活用するよう、案内していただきたい。

61.6％、短大 72.3％、養成所 3 年課程 83.1％、看護師等免許保持者の届出制度による届出の状況

養 成 所 2 年 課 程 73.2 ％、 高 等 学 校・5 年 一 貫（平成 30 年 5 月末現在）

59.5％）で、准看護師養成所では 88.9％の県内

平成 27 年 10 月 1 日の施行日からの 2 年 8 か

就業率である。

月で、計 75,581 人が届出をしている。離職届出看護職員確保に向けた施策の柱者の中から、6,331 人が再就職している。

1）看護職員の復職支援の強化（看護師等人材

看護職員の多様なキャリアパスの周知確保促進法改正、平成 27 年 10 月 1 日施行）：

地域包括ケアの推進や地域医療構想の実現に向

看護師等免許保持者について一定の情報の届出制

けては、看護職員の数の確保とともに、活躍する度を創設し、離職者の把握を徹底。都道府県ナー

場の多様化に対応することが求められている。看

スセンターが、離職後も一定のつながりを確保し、護職員の多くは女性であり、出産・育児等のライ

ライフサイクル等を踏まえて適切なタイミングでフイベントにかかる負担の軽減を含めた環境整備

復職研修等の必要な支援を実施。

を進めるとともに、ライフスタイルに合わせた柔863

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

軟な働き方の拡大など、ライフステージに応じて17 校（3,780 人、6％）である。准看護師養成所（2

活躍できる環境整備をすすめていく必要がある。

年）
・高校（3 年）は 231 校（1 学年定員 10,163 人）

また、今後、ニーズの増大が見込まれる訪問看護である。平成 30 年資格試験合格者数は、保健師等の在宅医療を支えるサービスや、教育の質の確

6,666 人、助産師 2,201 人、看護師 58,682 人、保等において基盤となる看護師等養成所などに必准看護師 17,302 人（うち准看護師学校養成所卒

要な人材の確保が課題となっている。

業者は 9,856 人）である。看護師等養成所の教平成 29 年度「看護職員の多様なキャリアパス
周知事業」により、新たなキャリアと働き方を提育の見直しも進めている。
看護師等学校養成所の施設数の推移

案する「看護職のキャリアと働き方支援サイト」

看護師（3 年課程、大学・短大を含む）は増加、を作成し、これから看護を目指そうとする方や、看護師（２年課程）と准看護師は減少、看護師（5すでに保健師・助産師・看護師・准看護師の資格

年一貫）は横ばいである。

をお持ちの方に、多様なキャリアと働き方を周知

平成 29 年度看護師・准看護師養成所の設置主体

する。

別課程数

看護職の資格によるこれまでの経験を活用し3 年課程（843 課程）は、学校法人が 344（41％）、て、
さらに経験を積み重ねていく場（看護教員等）

医師会 59（7％）、医療法人 55（7％）である。

があるということを PR していきたい。厚生労働

2 年課程（169）は、医師会が 68（40％）、学校

省のホームページ上でも情報提供している。

法人 39（23％）、都道府県 20（12％）である。

看護師等養成所に対する支援

准看護師課程（231）は、医師会が 180（78％）、

看護師等養成所に対する財政支援については、
看護職員確保対策の一環として、各都道府県に設学校法人 18（8％）医療法人 9（4％）である。
看護師 3 年課程の教育内容の変遷

置された「地域医療介護総合確保基金」における必要な教育内容を身につけて看護師として社会

医療従事者の確保に関する事業として実施していに出ていただくよう、教育の見直しを行っている。

る（地域医療介護総合確保基金の国と都道府県の昭和 26 年（規定規則改正）は、講義 1,150 時間

負担割合は、国 2/3、都道府県 1/3）。地域医療＋実習 102 週以上であった。平成 8 年（第 3 次

介護総合確保基金は、都道府県の実情に応じて補改正）には、教育科目から教育内容による規定に助基準（基準額や対象経費等の追加・拡充等）の変更された。単位制が導入され、専任教員の専門設定が可能である。いろいろな事業がある中で、領域担当への変更、実習施設の充実と拡大が行わ

地域医療構想、地域包括ケアシステムの推進も必れた。合計で 93 単位（2,895 時間以上）。平成

要なため、都道府県の知恵を絞りながらすすめて20 年（第 4 次改正）には、統合分野の創設、各おられると思うが、厚労省としても基金の予算を分野での教育内容の充実、看護基礎教育の技術項

しっかり確保し、看護師等養成所への必要な支援目について卒業時の到達度の明確化が行われた。

を行っていただけるよう力を入れてやっていきた

合計で 97 単位（3,000 時間以上）。

い。

准看護師課程の教育内容の変遷
昭和 26 年には、准看護婦制度が新設され、講

3. 看護職員の養成

義 555 時間＋臨床実習 67 週以上で、平成元年

看護教育制度の概念（平成 29 年）には総時間数を 1,500 時間に規定し、看護婦課

看護師養成の学校は、4 年制大学は 267 校（1程との連携を考慮し授業科目名・体系を改正し、

学 年 定 員 22,656 人、 全 体 の 34 ％）、養成期間

実習は臨地実習のみに変更した。平成 11 年には3 年以上の養成所・短大は 576 校（30,207 人、

教育内容の充実のため、総時間数を増加（1,890

45％）、高校・高校専攻科 5 年一貫教育校は 78

時間）し、精神看護を新設し、老人看護を老年看校（4,199 人、6％）、養成期間 2 年の養成所・短護に改め成人看護と統合した。

大等は 152 校（6,210 人、9％）、2 年通信制は864

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

看護基礎教育検討会
2018 年 4 月に立ち上げられた。2019 年夏頃に結論を出す予定である。

第 1898 号

能力は何か、免許を取得するまでにどのような力を身につけていただくことが必要なのか、そのために必要な教育内容・方法、といったことを検討

趣旨：少子高齢化が一層進む中で、地域医療構していただくことにしている。また、多様な場で想の実現や地域包括ケアシステムの推進に向け、の実習を実施するにはどうしたらよいかというこ

人口及び疾病構造の変化に応じた適切な医療提供とも検討していきたい。現行の体制の中で教育の体制の整備が必要である。患者のケアを担う看護充実を図ることを前提としている。たとえば、看職員の就業場所は、医療機関に限らず在宅や施設護師の教育期間を 4 年にするという動きがある

等へ拡がっており、多様な場において、多職種とと思っている方もいるかもしれないが、現時点で連携して適切な保健・医療・福祉を提供すること

この検討会では、年限の延長ということは議題にが期待されており、患者の多様性・複雑性に対応なっていない。修業年限が 3 年以上となっていした看護を創造する能力が求められている。保健るため、その 3 年の年限の中でどうやって充実

師においては、保健・医療・福祉・介護等の各分を図るかということを検討していく。准看護師

野及び関係機関、住民等との連携及び協働を支え、の教育についても 20 年くらい見直しが行われて持続可能で且つ地域特性を活かした健康なまちづいなかったという状況もあるため、教育の議論もくり、災害対策等を推進することが求められ、助今後具体的に行っていきたいと思っている。保健産師においては、周産期医療の高度化がさらに加師・助産師・看護師には卒業時の到達目標が提示速する中で、女性の生涯における性と生殖についされているが、准看護師には示されていない。准て、家族や地域社会に広く貢献することが期待さ

看護師教育に携わっている先生方から、何を目標れている。看護師については、共通して求められに教育していけばよいかという意見を聞くことがる知識や能力が培われるよう教育カリキュラムをある。この点も検討課題ということで議論してい拡充し、准看護師については、プライマリ・ケア

ただくことになる。本検討会の結果は、2022 年

や介護の現場でより活躍できるよう教育カリキュ

4 月の入学者から適用されることになる。

ラムを見直す必要がある。また、「医師の働き方

看護師等養成所の運営に関する指導ガイドライン

改革に関する検討会」が平成 29 年 8 月に設置さ～看護師教育の基本的考え方、留意点（抜粋）～

れ議論が開始されており、医師―多職種間等で行

1）人間を身体的・精神的・社会的に統合されうタスク・シフティング（業務の移管）の有効活た存在として幅広く理解し、看護師としての人間用についても指摘されている。本検討会において関係を形成する能力を養う。2）看護師としてのは、看護職員を取り巻く状況の変化及び現在の教責務を自覚し、倫理に基づいた看護を実践する基育実態を踏まえ、将来を担う看護職員を養成する

礎的能力を養う。3）科学的根拠に基づき、看護ための看護基礎教育の内容と方法について、具体を計画的に実践する基礎的能力を養う。4）健康的な検討を行うことを目的とする。

の保持・増進、疾病の予防及び健康の回復に関わ検討事項：看護基礎教育を取り巻く現状と課題、る看護を、健康の状態やその変化に応じて実践す

将来を担う看護職員に求められる能力、免許取得

る基礎的能力を養う。5）保健・医療・福祉シス

前に習得すべき能力を養うために必要な教育内容

テムにおける自らの役割及び他職種と連携・協働と方法、教育の多様性への対応（教育方法、教育する基礎的能力を養う。6）専門職業として、最体制等）、今後の教員や実習指導者等のあり方。

新知識・技術を自ら学び続ける基礎的能力を養う。

医療を提供される側の方々、看護教育を担って教員養成講習会の実施についておられる方々、地域で看護職員を確保する計画を

中四九地区では、専任教員養成講習会は広島、立てる立場の方々、医療を受ける側の方々など、

福岡、鹿児島で実施している。教務主任の講習会

さまざまな方々にご参加いただき、保健師、助産は、愛知県、日本看護大学大学院、東京慈恵会医師、看護師、准看護師それぞれの身につけるべき大で行っていただいている。

865

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

実習指導者講習会について
多くの都道府県で行われている。中四九地区で第 1898 号

い。（URL:：http://www.newpass.mhlw.jp）
准看護師試験の事務委託について

は鳥取、岡山、広島、山口、徳島、香川、愛媛、

2019 年 4 月から、都道府県が実施している准

高知、福岡、佐賀、長崎、熊本、大分、宮崎、沖

看護師試験の一部又は全部を、指定試験機関に委

縄でも開催されている。

託することが可能となる。都道府県の準備状況を

これらの講習会をより多くのところで実施していただける方法なども、検討会で議論していきたい。

確認しながら、必要な情報提供を行い、うまく試
験事務を委託したいと考えている。
指定試験機関について：指定試験機関の役員や試験委員の選任及び解任は、都道府県知事の認可

4. 看護師国家試験、准看護師試験についてを受けなくてはならない。指定試験機関は、試験「保健師助産師看護師国家試験出題基準平成 30

事務の実施に関する規定を定め、都道府県知事の年版」の改定概要について（平成 29 年 3 月 30

認可を受けなくてはならない。都道府県知事は、日公表）

試験事務の適正かつ確実な実施を確保するため必要な力をいかに身につけていただくかということで、出題基準の改定を定期的に行っている。

に、指定試験機関に対して必要な命令をすることができる。

人口・疾病構造や社会背景などを踏まえつつ、近年の保健・医療・福祉の実情など看護を取り巻く状況の変化に伴い、より重要となる教育内容に関

第 2 日目する項目の精選と充実をはかった。各職種に求め運営委員会られる専門性の高度化とニーズの多様化や、免許

1. 学校運営取得時に求められる実践能力を問うために各職種受験者・入学者の特徴を反映して出題するよう、各職種に求めら入学者は、18 歳人口の減少もあり、各課程とれる実践能力と卒業時の到達目標との整合性につもに減少している。そのため倍率が下がって入学

いて留意しながら、改めて体系や項目の見直しをのしやすい状況になっていたが、定員の充足率は、図った。

准看護師課程（30 校中 17 校が定員割れ）、看護

看護師に関しては、健康課題を持つ人々を生師 2 年課程（30 校中 16 校が定員割れ）は減少し、活者として捉え、身体的・精神的・社会的に統合

看護師 3 年課程（10 校）は平均 101.0％の充足された存在として幅広く理解した上で、個人や家率であるが、2 校で定員割れをきたしていた。

族及び療養の場の多様性にあわせて、必要な看護出身高等学校の状況としては（2018 年 4 月入サービスを提供するための知識や能力についての学者について）、県内（市内＋市外）が 8 割以上

出題内容の充実を図るよう改定を行った。

を占めている。

保健師助産師看護師国家試験における Web 公募

通学時間（平成 30 年 4 月入学者）

システムについて国家試験では必要な力を問うということになっ准看護師課程、看護師 2 年課程の通学時間は
30 分以内が圧倒的に多く、3 年課程は分散してており、現場で求められている力を反映しながら、いるとのことであった。

試験委員の先生方に問題作成をしていただいてい通学手段（平成 30 年 4 月入学者）

るが、Web 上での公募という仕組みも設けてい准看護師課程、看護師 2 年課程では、自家用

る。いろいろな立場の方々に協力していただきな

車利用者が圧倒的に多く、看護師 3 年課程は、

がら、より良い試験問題を作成していきたいと考

公共交通機関、自転車・バイク、自家用車の順でえている。試験問題や視覚教材、状況設定問題のある。

もととなるような情報（匿名化された事例やデー

入学者の基礎学歴

タ、状況等）に関して、広くご協力をいただきた866

昨年と同様であるが、准看護師課程では、新卒平成 30 年 10 月

山口県医師会報

は高校卒がほとんどで、既卒者も高卒が多いが、第 1898 号

休学・退学を減少させるための取組み

大学卒や短大卒もあり、さらに中卒も約 15％み1. 学習支援：1）授業時間以外の学習指導や特られる。看護師 2 年課程は、新卒は高校卒がほ

別補講、2）休学者には月 1 回登校させ状況

とんどで、既卒では高校、次いで大学卒が多く、把握、3）教員間で情報を共有し一貫した関専門学校卒、短大卒と続く。看護師 3 年課程では、

わり、4）学生担当教員を決めている。

新卒は高校卒が 100％近くを占めており、既卒

2. カ ウ ン セ リ ン グ：1） 学 生 相 談 室 の 設 置、では高校卒が最も多く、大学卒、短大卒と続いた。
卒業生の状況（平成 29 年度卒業）
卒業生の割合（卒業時の人数／入学時の人数）

2）カウンセラーの紹介
3. 保護者との連携
4. 経済面への支援（奨学金、修学金等の紹介）

は准看護師課程（31 校）が 80.0％（1,733 ／ 2,166）、など

看護師 2 年課程（32 校）が 92.3％（1,253 ／ 1,358）、

教員数について（平成 30 年 6 月現在）

看護師 3 年課程（8 校）は 86.5％（416 ／ 481

教員数に占める有資格者の割合は、いずれの課人）であった。卒業後には、看護師 3 年課程の程も 8 割に満たないが、未充足校数が前年より96.4％、同 2 年課程の 95.5％が就職しているが、も少し減少していた。

准看護師課程では進学 45.3％、就職 47.6％であっ教員の経験年数た。
卒業生の就職先就職者に占める県内就職者の割合は、准看護師

いずれの課程も、経験年数「10 年以上」が約45％で、次いで「1 年以上 5 年未満」が多かった。
各領域における担当教員数の充足

課程（31 校）で 93.9％、看護師 2 年課程（32 校）

充足が 17 校（48.6％）、未充足が 18 校（51.4％）

で 86.4％、看護師 3 年課程（8 校）では 82.9％であった。領域別では（複数回答）、「母性」の担であった。県内就職者に占める管内就職者の割合

当者がかなり不足しており、次いで「精神」、「小は、准看護師課程で 82.6％、看護師 2 年課程で児」であった。

67.5％、看護師 3 年課程で 60.8％であった。

離職者について

地元定着促進について離職者ありは 35 校中 29 校で、人数は計 52

学校の取組みとして、医師会員（医療機関）に名であった。昨年度よりわずかに減少していた。

よる学生への説明会の開催、専任教員による医師

主な退職理由は、健康問題、定年退職、出産・育会管内への就職についての意識付けが行われてい児・結婚、両親等の介護、臨床への復帰、人間関る。ある学校では、「就職支援室」を設置し、医係、他校への転職などであった。

師会員と学生の「求人と雇用」の目的で、学生へ課程・定員の変更についての情報提供、就職サポートを行うとともに、医師課程変更が 35 校中 1 校あった。平成 30 年度

会員への支援も行っている。

准看護師課程の募集停止である。定員変更の学校

休学者とその理由（平成 29 年度）はなかった。

いずれの課程も、学力や健康問題（身体・精神）が多く、看護師 2 年課程では結婚・妊娠も多かっ学生の納入金の変更について納入金を変更した学校が 16 校（35 校中）あり、た。

昨年度よりも 4 校増えていた。内訳は、授業料退学者とその理由（平成 29 年度）の値上げが 7 校、教科書代金増が 1 校、入学金

准看護師課程の人数が多く、理由としては進路変更が最多で、学力、適性、健康問題（身体・精の値上げが 1 校、施設整備費の変更が 5 校である。
年間納入金額について（平均）神）、家庭の事情と続いた。看護師 2 年課程では、

平成 29 年度と 30 年度の年間納入金額は、准

学力、家庭の事情、健康問題（身体）、経済的問

看護師課程はそれぞれ 540,000 円、561,000 円、題の順であった。看護師 3 年課程では、進路変

看 護 師 2 年 課 程 は 699,000 円、710,700 円、 看更が最多であった。

護師 3 年課程は、942,000 円、956,000 円であった。

867

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

2. 協議会運営に関する事項（事前のアンケート

・看護師養成所のカリキュラム改正を進めてほし調査）い。すべての実習領域の緩和を検討してほしい（母協議会への要望事項について

性・小児のみでなく）。「病院以外の実習単位は指1）運営委員会の協議時間について（今回は 50 分）

定規則に定める単位数の 1 ～ 3 割程度」の縛り

35 校中、「50 分程度でよい」が 21 校、「90 ～の緩和を検討してほしい。男性の母性・小児看護

120 分」が 12 校、「時間を長くとり意見交換し学実習の免除。基礎教育 4 年の構想はあるのか。

たい」が 2 校であった。

カリキュラムの改正時期、方向性を早く打ち出し

議題の内容によっては十分な時間があった方がてほしい。

良い、質疑応答の時間も多い方が良い、運営委員

・各県で看護教員養成講習会を実施してほしい。

会の協議時間を充分取り、結論を導き出し、それ

また、補助金の支給もお願いしたい。

に従って協議会会員全体で一致協力して行動する

・看護教員資格取得方法として、単位制にして、ことが必要である、等の意見があった。

年数をかけて資格取得が可能になる方法を検討し

2）中四九地区医師会看護学校協議会の規模につ

てほしい。

いて

・准看護師・看護師の二層性を広く周知徹底し、協議会の規模は「現状維持でよい」が 35 校中23 校であった。
全国規模にする努力を続けるべきである、日医それぞれの業務内容を明確にしてほしい。
・教員定数を増員してほしい。
・専門実践教育給付金制度の基準を見直してほしの協力が必要である、多くの学校に参加してほしい。

い、原則として医師会立看護学校（准看護師養成

・実習指導者の専任体制、実習指導者養成講習会

所を含む）は全校参加していただきたいが懇親会

受講者の確保に対する支援。

は縮小し参加費の減額が必要、等の意見があった。

・看護師の卒後研修の義務化（医師と同様に）。

3）本協議会の事務局について

・学校運営補助金の増額を希望する。医師会がい事務局の設置を希望する意見が多かった。
4）協議会の会費について

かに看護学校を守り、地域医療に貢献しているか
再度ご理解いただきたい。地元に定着する人材確

a. 学校負担金（8 万円）の額について：35 校中、保は必須であるが、近年、受験生の減少、補助金「高い」が 10 校、「適正」が 24 校、「安い」が 1の削減による減収、人件費増に伴い運営がますま校であった。

す厳しい状況にある。

ｂ . 個人負担金（1 万６千円、懇親会費を含む）

・公的病院に対しては、看護学生の実習受け入れの額について：「高い」が 12 校、「適正」が 23 校、を義務付けてほしい。

「安い」はなかった。

・通信制も 10 年から 7 年となり、進学しやすくなっている。そうなると、2 年課程の存続事態が3. 事前の要望・意見に対する回答

危ぶまれる。

厚生労働省への要望

回答

島田陽子（厚生労働省医政局看護課長）

・文科省と厚労省の補助金の格差が大きい。実習

養成所の運営費の補助金については、現在、医謝金について、大学では学生 1 人 1 日 2,000 ～療介護総合確保基金の中で、都道府県が地域の実3,000 円が可能であるが、専門学校では 300 ～

情に応じて必要な補助を看護師・准看護師養成所

1,000 円の程度しか支払うことができない。それに対して行っている。厚生労働省としては、引きにより実習病院は看護大学の実習受け入れを優先

続き、医療介護総合確保基金を都道府県においてする傾向にあり、専門学校では、これから先の実

しっかり確保していただけるよう、財源の確保に

習病院確保について不安を強く抱いている。

努めたいことと、都道府県の看護行政の担当者と・准看護師養成所の到達目標を明確に設定し、カ教育担当者との会議を年に数回行っているので、リキュラム改正を進める。

その中でも看護師等養成所の状況などをお伝えし868平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

ながら、必要な財源を都道府県に確保していただ

厚労省では新人看護職員研修ガイドラインを示し

けるよう努めていきたい。県の行政に対しても、ている。ガイドラインに沿った研修に必要な補助

養成所の実情などを情報提供していただきたい。

を、医療介護総合確保基金の中で、各都道府県が准看護師養成所のカリキュラムについては、看地域の実情に応じて行いながら、各医療機関での護基礎教育検討会という検討の場を本年 4 月に卒後研修をしっかり行っていただくような取組み

立ち上げた。医師会・看護学校の代表に参画いたが進んでいる。研修の実績をしっかりと見ていきだきながら議論をすすめさせていただいている。

たい。

検討会では、保健師、助産師、看護師、准看護師の免許取得前の教育内容について議論していただ

日本医師会への要望いている。准看護師の教育内容の細かな見直しに・「日医は准看護師制度を堅持する方針」だが、ついては、これから議論を進めていくことになっこの数年の状況は何ら有効な手立てがないまま悪ている。
これまで検討会で出ている議論としては、化の一途をたどっている。このことについてご意

准看護師についての卒業までの到達目標が示され見と対策をお聞きしたい。

ていない中で教育していくのは非常に難しいとい・実習病院の実習指導に対して、診療報酬（点数）

う声をいただいているので、卒業時の到達目標がつくようにしてほしい。

を検討会で検討していただき、お示ししたい。准・実習指導者を専任できるよう人材確保のための看護師の養成について、厚生労働省としては、准支援体制を希望する。

看護師を含めた看護職員の確保に今後も努めてい・日医は看護職養成に積極的行動を起こすべきだ。

きたいという立場であるので、准看護師が果たす

そうしないと有床診療所や民間病院の維持ができ役割などを見据えながら、どのような力を免許取なくなる。

得前までにつけていただくことが必要なのかとい・都道府県医師会関係者・連絡協議会も定期的にうことを検討会で検討していただきたいと思って開催されておらず、日医は全国医師会看護学校協いる。来年の夏を目途に検討会のまとめをしたい

議会を開催する必要がある。

と考えている。その後、必要な厚生労働省令や通・准看護師養成所 1 校あたり、毎年 500 万～ 1,000

知などの改正の手続きを行い、各学校でカリキュ万円の補助をしてほしい。

ラム改正等の準備をしていただく期間が必要と考・補助金の増額を働きかけてほしい。

えているので、2022 年度の入学生から、検討会

・厚生労働省などに要望事項の働きかけをしてほでの検討内容を反映させた教育内容での養成をス

しい。

タートする。

・看護教員養成への協力。

教員養成講習会、実習指導者養成について、看・医師会看護学校の意義、必要性について宣伝し

護基礎教育検討会の中では、基本的な内容を充実てほしい。

させるというよりは、教育体制、中でも教員のあ・校舎の改修、改築費用へ基金の確保と助成の増り方、実習指導者のあり方が重要だと思っている

額（耐震診断など）を希望する。

ので、今後もしっかりと教員を確保できるような・医師会立看護学校の実習施設の確保。

養成のあり方、実習の充実に向けた実習指導者の・母性領域や小児領域の実習施設で困っている。

あり方も検討課題と考えている。そのような検討

実習施設での実習時間数の削減や国として実習施の中で、専任教員、教務主任を養成できるような設を指定してほしい。

体制や養成プログラムの在り方を検討していきた

回答

い。

釜萢

敏（日本医師会常任理事）

日医は准看護師制度を堅守する方針であるが、看護師の卒後研修の義務化については、平成

成果があがっていないのでは、というご指摘を

21 年度から看護職員の免許取得後の臨床研修のいただいている。准看護師を含めて必要な看護

努力義務化制度がスタートしている。それに伴い、職を地域でしっかりと確保するということは、先869

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

程、島田課長からお話しがあった通り、国も同ある。このことについてはこれまでも考えてきて様の方針であり、厚生労働大臣、総理大臣もそのいるが、日医全体の事業の中での制約ということように仰っている。日医もその方向でこれまでもあり、なかなかご期待に沿うという状況ではなやってきたし、今後も続けて行くが、そのことにいが、さらに検討していきたい。

ついて、今検討が始まっている看護基礎教育の検

中国四国九州ブロックで医師会立看護学校協議討の中で、准看護師の卒業時の到達目標という話

会としてこのような盛大な会が開催され、いろいが出ており、これを明らかにしていく必要がある

ろな問題点が共有されている状況である。これをと考えているが、准看護師の職務の範囲は、医師

何とか全国に広げようということで、毎回ご要望又は看護師の指示のもとに行うということであれをいただいており、横倉会長の指示で取組みを進ば、看護師と准看護師の特に処遇の対応に差異がめている。なかなかこの地域のようにはいかない

ないというのが現状でやってきたので、そのことが、ブロック単位で、看護職の養成、特に医師会をすぐに変更するということは混乱を招くと感じ立の看護師等養成所の運営に関するテーマについている。一方で、修業年限が、准看護師の場合はてしっかりと協議の場を設けてほしいということ2 年間である。看護師は 3 年以上ということで、はお願いしている。直近では関東甲信越ブロック

年数の差があるので、そのあたりのことも踏まえで、この問題だけに関わる協議会が開催された。

て、到達目標が新たに明らかになることによって、これは医師会員のみの構成であるが、それぞれの准看護師としての業務が明確になることは今後必都道府県では、学校の専任教員、医師会、県行政要ではないかと感じている。このことについてはを交えての協議会が開かれていると思うので、そいろいろとご意見があると思うので、ご指導を賜れらの情報をしっかり持ち寄って、問題点の共通りたい。准看護師制度を今後も守っていくという認識を高めるという取組みを引き続き行っていき

強い思いの中で、都道府県が行われている准看護たい。この問題に関しては、全国的に各人の思い

師の資格試験の実務について、都道府県が外部のを一つに集約して、実際の政策に反映していただ

指定試験機関に委託するという選択をした場合のくような働きかけをすることが日医の役目である受け皿をしっかり作っておくということで今、準ので、さらに力を尽くしていきたい。

備している。それは准看護師制度が今後もしっ
かりと維持されて、受験も適切に行われることを教員の意見・要望

担保しなければならないという強い思いで、取り・基礎学力の低下、社会性、メンタル面の弱さ、組んでいる。

コミュニケーション能力の低下などから学習指導

実習施設、教員等について、診療報酬におけるより生活態度面の指導に時間を費やしている。

対応という指摘もあった。実習を受け入れる医療・休学者・退学者への対応。

機関の負担が大きいこともよくわかっているが、・教員間のコミュニケーション不足で連携が取りそのことに対してもっと手当ができないかというにくく、意識の差が業務に影響を及ぼしている。

ご意見である。実習施設に受け入れていただくに・国家試験全員合格を言われるとかなりのプレッ

あたって、補助金の中で、生徒一人あたりにいく

シャーを感じる。

らという枠があるが、これは実習指導も踏まえた・臨地実習体制を整えてほしい。

考えであるので、不足しているという指摘もある

・待遇の改善・福利厚生の充実、が、地域に定着する率の高い養成所については補・高校教諭は生徒の意思や適性等をふまえて進学

助金を増額するという仕組みが取り入れられてきさせてほしい。

ているので、さらに工夫をしていただきたいと回答思っている。

荒川眞知子（日本看護学校協議会前会長）

地元定着促進について、地域の実習病院は卒後財政支援について、准看護師養成所 1 校あた

就職したいと思えるような体制を整えてほしいとりに対する日医からの補助金の増額という要望がいう意見がある。実習をさせていただいていると870

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

いうことと、実習病院としては受け入れていると第 1898 号

果的であった。

いうことが、お互いにメリットがあるという感覚

国家試験全員合格を期待されるのはかなりのを持たないといけない。実習するということは看

プレッシャーである。特に設置母体は教員が毎護の質を上げるということであり、学校にはさま

日努力していることがあまりわからないで、なぜざまな機材があるので、学校で実習病院の方々を100％でないのかと言われるし、一人でも不合格招いて一緒になって研修会等を開くと、基礎教育

であれば、せっかくここに来て数年間学んだのの現状もわかるし、病院の新人看護師に求められに合格できなかったことを、言われなくても担当

ることやベテランになって新たに看護で求められの教員たちは辛く感じている。たくさん応募者がていること、基礎教育で教えていることなどが相いて倍率が高い時に入学した人たちは合格率が高互に理解できるので、そのような取組みも必要とい。応募者が少なくて定員ギリギリになるような思う。

ときには、合格率が下がる。それをデータ化して、臨地実習体制を整えてほしいということに関し休学・退学させないためには、入る時に制しなけては、学校が増えて、今まで実習させてもらってればならない。入ってからの休学・退学は多いが、いたところから断られてしまうことも経験していそこにかかるエネルギーは大変なので、例えば定る。
特に准看護師養成所が大変な思いをしている。

員 40 人で 38 人しか入らなくても、この 38 人

看護師 3 年課程の実習病院を新たに開拓したとはギリギリの段階でいるということを決断して、ころ、准看護師の学校に止めてもらうのでと言わその 38 人が全員卒業していくような体制を取られて驚いたことがある。そのようなことがないよ

なければならない。どうせ辞めるからと割増で入うにやっていかなければならない。地域に根ざすれると、本当にそのようになる。

という意味では、病院の規模ではなく、小規模のコミュニケーション不足で連携が取りにくいと病院で実習させていただいたこともある。その時いうことにはさまざまな理由がある。忙しくて会は準備がかなり大変であった。実習病院もさまざ

議を開く時間がないのが現状と思うが、本来は週

まな対策を取らなければならず、経済的にも負担に 1 回でも会議を開くことが望ましい。できれが生じた。ただ卒業生がその病院に就職してくれば集まって、連絡と授業案の検討をすること、自ることを考えて、受け入れてくれた。クリニック

分の授業内容が学校の理念に合致しているかを確も含めて実習施設を開拓しなければならないが、認することで、同じ方向に向かって教育している問題となるのは指導者がいるかどうかである。今ことがわかる。

の基準では、指導者がいないと実習ができないこ

休学・退学希望者については、納得いく形で正とになっている。支援をしながらクリニックからしていくことが必要であるが、モンスターペアレ

実習指導者研修に出ていくという形にしていくこントが多くなっているため、保護者への対応もあとも必要と思われる。

り、なかなか難しいと思う。

高校教諭に学生の意思や適性を、ということでメンタルの問題ではいろいろな試みをされてあるが、学校を訪問して、進路指導の教諭にこのいると思うが、教員だけでなく教職員全員、たとような人を推薦してほしいということを充分に説えば、事務所に学生が来ていろいろな申請をした

明されていると思うが、自分は、近隣の高校教諭

ときに、事務の人も意識して学生を教育する、学に看護学校に来ていただいて説明した。いろいろ校が一丸となって対応すると、学生も少しずつ変な学校から同時に集まっていただいてディスカッ

わってくると思う。

ションすると、より高校教諭の理解が深まる。教諭の目には優しくて問題ないと映る人を推薦され関係行政機関への要望

るが、そうではなくて、しっかり自分の意見が言・運営補助金の増額を希望する。

えて、少々やんちゃでも意欲がある人を薦めてほ・専任教員養成講習会に参加しやすいように、助しいということを理解していただいたことは、効成金の確保、代替教員の斡旋等、ぜひ検討してほ871

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

しい。小規模の学校では、1 人講習会に出すためには、行政の理解と支援が不可欠である。

第 1898 号できるような体制を整えたい。
以上の提案がなされ、運営委員会で可決された。

・看護教員の再教育研修会の開催。
・どこも困っているのかどうか、実態調査をして

特別講演Ⅳ

ほしい。

地域医療を支える看護教育

・看護師・准看護師養成所を停止した後の各医師

ま卒寿会、それぞれの地域の看護職員の充足状況と今後～看取り一筋、いそして明日を生きる～

公益社団法人長崎県看護協会名誉会長
山口の見通しを教示してほしい。

ミユキ

・県外流出防止策を検討していく必要がある。

終戦直後の昭和 21 年、長崎医科大学医院厚生・准看護師養成を停止して 10 年以上経過した地

女学部に入学し、3 年間教育を受けた。その後、域での様子を知りたい。

約 7 年間、病院勤務で臨床看護に携わった。そ・早いカリキュラム改正を望む。母性・小児看護の頃は大変であった。子育ての問題もあったが、学実習受け入れに対する支援、実習施設での実習

何とかして全うしなければならない。夜勤が続く

時間数の削減、実習指導教員の増員・斡旋など早中で子育てはできない。そのような時に、県医師急に対策を講じてほしい。

会からの要請により、長崎県医師会看護専門学校

・准看護師課程について：各県が准看護師養成所に就職させていただいた。以来、34 年 9 か月の間、を推進するよう支援しなければ、地域包括ケアシ

あらゆる辛酸を嘗めながら後輩を育成していっステムは樹立されないと思う。少子化により高等た。一所懸命学生とともに歩み、育てて、約 4,000

課程の受験生が減少している。准看護師減につい名の卒業生を輩出した。

て理解していただけるような活動（広報活動等）

敗戦国としての引揚者（ロシア、満州、支那、をしていただきたい。准看護学校の定員割れは今朝鮮からの引揚船で）があり、引揚船の中での労後も続くと予想される。このままの状況が続けば、苦を先輩から聞いた。眼の前でロシア人に銃を突

財政的に多くの准看護学校が運営できなくなるのきつけられて、女性は暴行を加えられた。夫はそではないかと危惧する。緊急に准看護学校への財

ばにいながら黙っていなければならなかった。命政支援（補助金の増額）をお願いしたい。

からがら引き揚げた。その後、女性も強くならな（回答はなし）ければならないということで、婦人会という組織協議会に対する議題を立ち上げた。

福岡市医師会看護専門学校、藤原 繁 学校長から当時は亡国病といわれた肺結核が蔓延していたの提案が、医療、看護ともすべて人手不足であった。こ1）事務局設置についてれは何とかしなければならないということで、本福岡市医師会がまず 3 年間、事務局として活来はお国の事業であったはずであるが、その医療動する。

を医師会が引き受けようとして医師会立看護学校

2）世話人会設置についてが始まったと聞いているし、見てきた。その中で、世話人会を、5 群の筆頭 5 校プラス希望校で構

本当にいろいろなことがあった。働きながら学ぶ

成し、年に数回開催する。

学生とともに過ごしたが、最も困ったのは、そ3）事務局、世話人会の設置により費用がかかるの当時、中卒の高校進学は 20 数％で、郡部ではが、組織強化の意味も含め、入会校を増やす努力

100 人中 1 桁以内の成績でないと、医師会立准が必要である。中四九強化の本意は、できるだけ看護学校に入学できなかった。その中で養成して多くの学校の集結により、医師会立看護学校存亡

きて、10 年経ち、20 年経った先に、長崎県長崎の危機を脱し、永続させることにある。さらに、市に、進学する 2 年課程がほしいという学生生徒、主催にあたって、母体の医師会からの援助なく、卒業生の要望により、先生方との相談の上、苦肉

経済的自立性をもって、会費、参加費のみで運営の策で、2 年課程を立ち上げた。学生たちは本当872

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号に真面目で、昼間働いて夜学ぶため 2 年課程が 3生に、看護協会の立場から、准看の問題を相談す

年を要する。

ることにした。普段はにこやかな笑顔で接して下

その中で最も困ったのは、実習病院のことでさる先生である。「本日は准看の問題で訪問しまあった。医師会立の附属の実習病院はなかった。

した」と言ったところ、「准看の問題なら帰れ！」

自治体、企業の病院も、自分たちの学校をもってと言われた。「准看廃止のことか。看護協会が看おり、その中にわれわれが割り込むことはなかな

護婦の一人でも養成したことがあるか。准看の問かできなかった。病院の玄関に入る時に頭を下げ、題なら、一人でも養成してから来い！」という言

すれ違う人に頭を下げ、看護部長室で看護部長に葉もいただいた。振り返ってみると、日本看護協

会い、総婦長室に入っていろいろと力を尽くして会は一人の看護婦も養成していなかった。人材

人間関係をつくるのに 3 年を要した。

を医師会に提供してもらったことが本当に悔しくしかし、人手不足の病院で、医師会立の学生がて、悲しくて、寂しくて、何とも言えない気持ち

病院で実習を受けることは、余分なものが来たとになった。准看護問題は医師会と看護協会の対立いう扱いであった。市立の病院であったため、市の原因となっている。なぜ、看護協会は医師会と長のもとに日参し、2 年、3 年かかってやっと理話し合いができないのか。

解していただき、医師会立の学校に臨床指導する

今も胸に溜まっているものがある。看護師は今ために、市民病院に 1 人増員の形で受け入れてでも中卒らしい、と言われる。准看護師の基礎学いただいた。

力は中卒以上となっているが、これをなんとか高財源の問題もあった。月謝だけでは賄えなかっ

卒以上にできないか。准看制度問題は、いつもいた。個人単位では対応できないため、就職してつも看護協会と医師会とで、存続、廃止、存続、5 年目に長崎県に県下准看教育協議会を立ち上げ

廃止という言い合いを何十年繰り返していくのた。目的は准看の資格試験に合格させることで、か。温かい広い気持ちで、お互いに胸襟を開いてお互いに足らないところを助け合う協力・協働の反省はできないものか。卒業生は臨床の現場で、精神で看護教員は力を合わせてきた。これにより、仕事は看護師と同じように行っている。中卒だか

長崎県を軸として、九州一円の准看護学校の協議ら、准看だから、高看だからという問題ではない。

会ができ、これが全国の教育学会に発展した。教同じように夜勤もしているのに、なぜ給料に差を育の元祖は長崎県准看護師養成所であることを自つけなければならないのか。それが人間間に壁を負している。

作っている。存続の必要性があるのであれば、看

給料の格差はひどく、医師会立の給与と官公立

護協会と医師会が話し合って、業務内容の区分・の給与には大きな差があった。県立病院の院長か整理をしっかり行っていただいて、明日の地域医ら、病院に戻ってくるようにという誘いを受けた。

療に貢献できる医療・看護・介護の制度にしてい給与面でも迷ったが、生徒たちを見捨てるわけにただきたいというのが私の持論である。看護教員

はいかない、後輩を育てることは給料の問題ではにも考えていただきたいが如何か。医師会の方々、ないということで、34 年余の勤務を続けた。

学校長の方々、如何か。本当に考えると、准看も財源の問題だが、補助金を得るには政治力が必必要なことがわかる。私の教え子は准看ばかりで要である。学生と一緒になって、医師会とともにある。最初の島原市医師会長の挨拶の中で、准看選挙に協力した。医師会と看護協会が両輪となっを廃止してレギュラーコースにしたと仰った。痛て進んでいかなければならないということで、選かったと仰った。島原市医師会は結束が強く、准挙区は医師会、比例区は看護協会の候補を支援す

看の廃止など夢にも思っておられなかった。それるために、医師会の先生方と心を一つにして戦っなのに、地域住民の要請により決断された。

た。補助金の問題を改善するためには、数の力が看護とは、時局に即した人間の命をよりよく支大事である。医師会との協力にも限度があることえる職業として昼夜問わず、すべての人々が「よはわかっている。ある時、日本医師会の理事の先り豊かな暮らしができる」ための仕事で、申すま873平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

でもなく戦時・平時問わず、而も敵味方の区別な

特別講演Ⅴ

く、その人らしく穏やかな最期を支える看取りの

ゆとり世代とのコミュニケーション力向上＆す文化である。よって、社会の動向を把握し、時局ぐに実践できるコーチング研修に即した看護が提供できるための専門性が必須です看護師を育てる～ある。
人間の命は人間が救う、この標語を礎にこれまでを振り返る今、看護職を選んだ動機が浮上し～地域に根ざ

三井住友海上火災保険株式会社
経営サポートセンター特定社会保険労務士・運行管理者（貨物）・CFP

横山智之てくる。小学 3 年生の時、フローレンス・ナイ

自分自身は中小企業の経営のサポートを行ってチンゲールの著書の、敵味方の区別なく命を救う

いる。いろいろな会社の社長さんの話を聞くと、ページが脳裏から離れない。その中で、支那事変

最近では採用定着で悩まれている企業が多い。あから大東亜戦争へと・・・、戦争の悲惨さ「勝つるデータによると、3 割の人が入社して 3 年で辞までは欲しがりません」。男性は戦地へ、祖国にめてしまう。経営者からみると、3 年間はまだ学

残るのは女性と幼い子供、警戒警報、空襲警報の習期間であり、3 年経過してからやっと一人前にサイレンのあわただしい響き、今なお聞こえてく

なろうとする時に辞められてしまう。これは非常る。

に残念なことであり、定着率を上げるという企業

昭和のひとけた、戦前、戦中、戦後を生き抜いニーズに応えるべく、われわれはいろいろな研修

た尊い命、フローレンス・ナイチンゲールのペー

メニューを用意している。管理職向けあるいは労ジをしっかりと心に刻み、看護の職業をいま、終働者向けのメニューは持っているが、本日は学

わろうとする時、これまでの道のりは険しく、自生さんとの間の問題ということで、若干違和感を分の職業を「看護婦です」と云えなかった自分を感じられるかもしれないが、コーチングという技

自問自答しつつ、先輩諸姉の業績をたたえ、引き術、相手方のやる気スイッチを入れる、モチベー

継いだ「看護の心」、人々に、社会に見えなかっションを高めるというお話をさせていただく。

た仕事が、日夜の積み重ねた努力によって、「私コミュニケーションのスキルの職業は看護師です・・・」と云える自分に誇り学生さんとのコミュニケーションをイメージしを抱きながら明日に向けて社会に、見える、聞こていただきたい。「話し方」は、相手に合わせる

える、輝く看護を提供し、そして看護職の前に人「ペーシング」が信頼関係を生む。話すスピード、間であることを忘れず、人間としての倫理を踏み

声のトーン、抑揚の付け方、あいづちの打ち方、外すことなく、戦争の辛さを乗り越え守り続けた

沈黙の取り方が大事と言われている。意識しない

祖国日本。国家行事に「日の丸の旗」、国家「君と、なかなかペーシングはできない。とかく立が代」を唱えながら、祖国を敬おう。

場の上の人は自分のペースで話してしまう。先生

お互いに日々重ねる年齢「自力」を礎に「自立」、と生徒の間もそうではないか。学生に対してペー

自分のことは自分でできる日が続きますように。

シングをしていただくことは一つの技法として使超高齢少子社会の今、看護職をとおして「すべえるのではないか。意識的にペーシングすることての人々が人間らしく、その人らしく、穏やかなは「ミラーリング」と言われている。鏡に映って最期を支える看取り」が、それぞれの場で届くよ

いるように相手に思わせることである。

うに、更なる活躍を期待しつつ、先輩の偉大なるコミュニケーションを取るときの「視線」は、業績をたたえ、支えていただいた関係各位に対し一対多数で話す時は気持ちをそらさないために、て深甚なる感謝の誠を捧げるとともに、中四九地

ジグザグに視線を送るとよいと言われている。相区医師会看護学校協議会の、次年度 50 回という手に顔を向けずに、下を向いたまま声を発するこ記念すべき年に向けてのますますの活躍、発展をとはあまりよろしくない。対面の際は、相手の眉祈念して結びとする。

間や顎の辺りを見ながら声を出すとよい。
ポジティブな考え方（肯定的な思考）で相手に874

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山口県医師会報

第 1898 号

接するとよい。積極的、肯定的な言葉が、相手をかけ、そして自分も話す。相手と問答を繰り返す

活かす。例えば、ありがとう、面白い、やってみことである。どうしても身分に上下があると一方

よう、元気だ、何とかなる、頑張ってみよう、な

的になりがちであるが、コーチングの考え方は双ど。組織に入って上から下にこのような言葉を使方向である。

うことはなかなか難しい。消極的、否定的な言葉

2）継続的コミュニケーションであること。何は、相手を潰すあるいは萎えさせてしまう。ダメ

回も繰り返す。双方向のコミュニケーションを継だ、つまらない、苦痛だ、無理に決まっている、続することで、相手の本音を引き出し、本音ベー

大変だ、まいった、などである。

スの対話となり、互いの信頼関係が強固なものに「威圧感を与えない接し方」は、知っておくとなる。

使える場面がある。これについては、保険会社

3）個別対応のコミュニケーションであるこや民間企業でセールスをするときにも、人の心理と。人間はそれぞれ違う。自分の傾向を知り、相を考えて意識しましょう、と言われている。腕組手の傾向を分析することで、その違いを認識する

み足組みは心理的に防御を意味する姿勢であるのことにより、効果的なコミュニケーションができで、控えたほうがよい。テーブルを挟んで対面する。とかく一人が大勢に一方的に話しがちである。

るとき、真正面だと相手に威圧感を与える。伝わメールを送ったから伝わっているだろうと思ってる情報量は、真正面を 100％とすると、斜めでも、伝わっていないこともある。

200％、横で 300％といわれている。横や斜めをコーチングのスキル

少し意識していただくとよいと思う。叱る場面や

1）「聴く」。聴かれることで自分のアイデア、指導する場面で是非使ってほしい。

知識、情報が確認できる。自由に話すことができコーチング

る環境をつくることが必要。途中で口を挟まず最コーチングとは、具体的なコミュニケーション

後まで聴く。これはなかなか実行できない。やみのスキルで、アメリカで 30 年くらい前に始まり、くもに否定しない。途中で上司に否定されると、日本には 20 年前に入ってきた手法と言われていそれ以上話ができなくなってしまう。相槌やうなる。相手へ質問を投げかけて考えるきっかけを与ずき、表情や視線で、聞いているということを示

え、相手自身の答え・アイデア・本音を引き出ししてあげる。これも相手の頭の中を引き出すためていく方法である。コーチングには、1）相手のの手法である。相槌にはいろんなバリエーション

やる気を引き出す、2）相手の自発的行動を促す、がある。相手の表情やしぐさ、声の調子などから

3）相手を自立型人間に育成する、という 3 つのも情報を受け取る。本音ではないことを話される効果が期待できると言われている。

こともある。本当は何を考えているのかと、心のコーチングは「内部モチベーション」を高める
スキルである。外部的モチベーションは、例えば、耳をこちらが澄ます。沈黙を怖がらない。沈黙は相手に考える時間を与える。

いい仕事をすれば昇進するが、成績が悪ければ叱

2）「質問」。質問の仕方も大事である。「特定責されるというようなものである。これに対し、質問（失敗の原因は◯◯じゃないの？）」は、結

内部的モチベーションは、本人の中から湧いてく論を言ってしまうものである。正しいこともある

るやる気、アイデア、精神的充足感で、強い持続が、コーチングの分野では、「拡大質問（失敗の性や、創造力を生み出すと言われている。自分の原因は何だと思う？）」がよい。そうすると、本経験上も、内部的にやるぞと思った時はパワーが人は考え、説明しなければならない。「否定質問

出るし、持続力もあると感じる。

（なぜ失敗したんだ？）」はされると萎縮してしま

コーチングの 3 原則

う。本音を引き出せず、本当の原因にたどり着け

1）双方向のコミュニケーションであること。

ないかもしれない。「肯定質問（どこがうまくいっ

お互いがただ話していればよいというものでなたんだろうね？）」に置き換えるとよい。「過去質

く、相手が話したことを聞き、相手に質問を投げ

問（どうしてやらなかったの？）」というよりは、

875平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号「未来質問（次回成功するには何が必要か？）」が同じ目線で冷静な態度で接する。相手を萎縮させよい。

ないように舌打ちやイライラした態度も禁物。性3）「ペーシング」。ペーシングとは、相手の話格や能力は生徒によって違うので、相手をよくし方に自分の話し方を合わせることである。相手知った上で心に響く言葉を選ぶ努力が必要。感情の考え方、感情、態度に自分のペースをあわせる

的に怒るのではなく、思いやりを持って助言する

ことで、相手の防御本能を緩め信頼関係を築くこつもりでコミュニケーションを図っていこう。人とができる。言語（バーバル）によるものは、同前で怒ることもよくない。「叱るは愛情、怒るはじ言葉を繰り返す（オウム返し、確認をする）、

感情」。

相槌
（なるほど、うんうんなど）、接続詞（それで？、某スポーツ競技の監督が、選手を叱る際に心がもう少し聞かせて、など）がある。非言語（ノンバー

けていることと聞かれたときの言葉。「叱る裏にバル）によるものは、声の調子・話す速さ、顔のは責任がある。それをしっかり自覚しなければな

表情・視線・服装、はなしかけられたら聞く姿勢

らない。私もできることなら褒めて勝たせたい。

をとる、などがある。パソコンのキーボードを叩でも残念ながら難しい。褒めたらその子はこれくきながら部下の話を聞くということは良くない。

らいでいいんだと思ってしまう。NG を出してもっ話を聞いてあげる態勢をとることが必要である。

ともっとさらに上を求めるのは、その子の可能性4）「承認」。自分が協力関係の輪の中に入ってを信じているから。この子たち一人ひとりにものいるという安心感を与える。挨拶をする（「おはすごい可能性があると私は信じている。叱るコツよう」、「いってらっしゃい」、「お帰りなさい」、「ご

は 3 つある。1 つ目は現行犯で叱ること、2 つ目

苦労さま」、「お疲れさま」など）。結果や成長をは直す方法を教えること、3 つ目はそれで OK か指摘する（
「最近、成果がでてきているね」、「机がNG かはっきり伝えること。すべてが終わったあ

きれいに片付いているね」、「わかりやすい論文がとに、この先生に付いてきて良かったと言わせた

書けるようになったね」など）。ちょっとした成い。頑張って報われた経験がない選手たちなので、長を褒めてあげるとよい。成長の変化を見届ける。

何でもいいから勝たせてやりたい」。すごく愛情

これも相手にとっては「承認」となる。意識してが感じられる。だから、厳しい言葉が許されるの

名前を呼ぶ、こちらから声をかける。自分の感じである。

ていることを伝える（「〇〇さんがうまくやって6）「あなたを戦国武将にたとえたら」。研修でくれたおかげで成功したよ」、「〇〇さんがいるとは受講者に、「信長型」、「秀吉型」、「家康型」、「光

クラスがあかるくなるとみんなが言っているよ」、秀型」のどれに該当するかを問う。該当する型に「ありがとう、助かったよ」）。このような言葉をよって、どのような質問・褒め方、仕事への要望・

かけてあげることが、「承認」、すなわち仲間に加指示が、本人にとってふさわしいかを説明する。

えること、認めてあげていることを表明すること

これは学生への接し方にも応用できる。

になる。任せる、相談する、教えてもらう、メー

最後にル等に必ずレスポンスする、なども「承認」となる。

本日お話したコーチングのスキルが役に立つよ

5）
「叱り方」
。これは大事であるが、難しい。

うであれば使っていただければ光栄であり、何ら相手に伝わる叱り方の 3 原則は、①相手への思かの変化が起こることを期待している。

いやりがある、②意識して冷静にする（感情を表に出さない）、③相手が直せることを指摘する。

閉会式

ヒトではなく、コト（事象）を叱る。人格を否定

次回当番校挨拶することや過去の過ちに触れることは、パワーハ

第 50 回を担当される広島市医師会看護専門学

ラスメントである。しつこいのもよくない。過度校の松村 誠 学校長が挨拶された。次回は、2019のプレッシャーを与えることもよくない。相手に

年 7 月 27 日（土）、28 日（日）の両日、リーガ「ここから逃げ出したい」と思われたら意味がない。

ロイヤルホテル広島で開催される。

876

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山口県医師会報

第 1898 号877

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

山口県医師会警察医会 第 23 回研修会
と

き

ところ

平成 30 年 8 月 4 日（土）15：30 ～ 17：00
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 山口県医師会警察医会会長

平成 30 年 8 月 4 日（土）、山口県医師会 6 階
大会議室において、県医師会警察医会第 23 回研

天野

秀雄 ]

福井謙一 先生、野依良治 先生を輩出している。
野依先生は理化学研究所の初代所長でもある。

修会が開催された。座長は山口大学医学部法医学

卒業すれば、普通は企業の研究所に行くのだが、教室教授の藤宮龍也 先生が務められた。演者の私はひねくれていた。民間企業に行かず公務員に

上村先生のご経歴の紹介に引き続き、講演が行わなり、そこそこの進学校である千里高校に配属された。

れた。オウム真理教の村井秀夫が千里高校出身だが、面識はない。

藤宮教授

上村先生と自分は京都府立医科大学で教えることが面白く、3 年間の教員生活は楽し

同じ研究室の仲である。上村先生は変わったご経

かったが、自分で研究をしたくなった。この年齢歴をお持ちで、京都大学工業化学科卒業、修士課

で研究を始めるには医学部と考え、京都府立医科程修了後、高校教師に、その後、医学部に入学

大学に入学した。オウムの中川智正がアマチュア

して卒後すぐに法医学教室助手になられた。当無線部の先輩だった。

時、一緒に研究したアルコールについての論文は医学部を無事に 6 年で卒業したが 33 歳、結婚

今でも使わせてもらっており、大変感謝していもしていたので就職を考えた。学生時代、大阪監る。1999 年当時、山口大学から異動された吉澤察医事務所に行ったことがあり、社会医学にも興先生の空席を埋める形で約 1 年間、山口大学に味があった。臨床研修はせずに府立医大の法医学在籍された。同年 9 月の下関無差別殺人事件で教室に入り、アルコールの研究を始めた。山口大殺害された 5 人の司法解剖を担当され、短い期学の藤宮教授が当時、講師で在籍されていた。大間に大事件を体験された。2000 年から東京大学、

阪監察医事務所で山口大学の吉澤先生が監察医、2007 年 9 月に東京医科歯科大学に着任されてい私が監察医助手であった縁から、1999 年に山口る。ご専門はアルコール医学・中毒学で、犯罪学大学に行くこととなった。

もされている。

山口大学では、薬毒物による細胞死や毒素によ

最近、テレビドラマ「アンナチュラル」の監修

る虚血性障害の研究を始めた。1 年 3 ヶ月の在任をされた。講演の最後で監修についてお話しくだ

中に、5 人が死亡した下関無差別殺人事件を経験

さるとのことである。

した。その際、台風 18 号による水害で山口宇部空港は冠水、山大も非常電源が落ち、法医解剖室

講演が使えなかった。

最近の薬物事例、死後の生化学検査2000 年に東京大学、現在は東京医科歯科大学

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
医学分野教授上村で研究を続け、週 1 回は大学以外の監察医の仕
公一事（東京・大阪で月に各 2 回）をしている。

１. 経歴
私は研究者になりたかったので、京都大学工学

２. 東京医科歯科大学

部工業化学科に入学した。ここは化学分野では非

東京医科歯科大学は、元国立大で私立ではない。

常に有名なところで、ノーベル化学賞を受賞した

お茶の水駅の目の前、敷地がないので建物が上に878

平成 30 年 10 月

山口県医師会報伸びる。通りを隔て順天堂大学、歩いて 10 分で第 1898 号○薬毒物分析の意義

東京大学、少し離れ日本医科大学と、文京区は大法医学において、薬毒物検査は避けて通れない。

学病院が 4 つ存在する、臨床医にとっての激戦

血液と尿が採取できればルーチンで行うことがで地である。順天堂大学にはスーパードクターがいきる。中毒や薬毒物による死かどうかは疑うしかて勝ち目がない。東京医科歯科は国際化を謳い、ない。生きている患者であれば、バイタルサイン

外国人医療に舵を切ろうとしている。

などから類推できるが、薬毒物の特有の死体所見

東京医科歯科大学はもとは歯科大学で、戦後に医科ができた。1952 年（昭和 27 年）に法医学はほとんどない。
○死体から読み取れる中毒所見講座が開設され、初代教授は血液型の大家、古畑種基 先生であった。
東大と慶応が東京都の司法解剖の二大勢力の中、1992 年から東京医科歯科大学の司法解剖が始まった。新規参入は日曜日の担当であった。
2007 年、私が教授となり、その後、東京都の司法解剖の月曜・火曜担当も加わった。茨城県の司法解剖、2013 年からの新法解剖も引き受けている。地域により異なるのだが、東京は新法解剖が多い。教室の法医解剖は、多いときは年間 190 件、2017 年は約 160 件であった。
法歯学分野は大学の特徴の一つである。以前、特有の死体所見がほとんどない中での所見をお示しする。

法歯学教室はあったのだが活動停止となった。大溺死でなくても口から泡沫液が出る場合は肺水規模災害でのニーズから 2015 年に再び教室化さ腫を疑う。高体温では覚せい剤を疑うが、今の時れた。新法解剖の身元不明のご遺体には、歯の所期は熱中症もある。一酸化炭素中毒の鮮紅色死斑、見をとってもらう。また、以前、総合法医研究所

硫化水素による緑色調死斑が一般的にいわれていにあった犯罪精神医学部門が難治疾患研究所で復る。青酸のアーモンド臭は法医の教科書に書かれ活し、精神鑑定など依頼し協力してもらっている。

ているが、実際は経験したことがない。口腔びらんは腐食性の物質でみられ、農薬などでは口腔内３. 最近の薬物事例に着色がみられる。

お示しするデータの多くは、東京医科歯科大学

覚せい剤常習者では新旧の注射痕が混在してみ法医学教室の解剖例である。東京では、危険ドラッ

られる。医療行為による注射痕との区別が必要でグのような流行りものが多く、農薬による例はほある。

とんどない。茨城では農薬によるものもあり、地○薬毒物検査の流れ域性があることに留意いただきたい。
○死因究明のために解剖だけで薬物を判定することはほぼ不可能である。薬毒物検査では、検体である血液・尿・臓
器から薬物の同定を行い、必要があれば定量を行う。加えて生化学検査、病理学検査、DNA 検査、
個人識別のための歯科検査を行う。最近は画像検査が増え、CT を持つ法医学教室も増えている。
東京医科歯科大学では、CT が必要な場合は東大に依頼している。

879

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山口県医師会報

解剖の前に警察から情報を得る。投与されていた薬剤も診療情報から確認するが、解剖後にそれが判明することもある。

第 1898 号○警視庁での薬物検査
実際の薬物検査につき、警視庁に問い合わせた
ところ、尿についてはルーチンでトライエージ（尿簡易薬物検査として、当教室はモニテクトを使

中薬物簡易スクリーニングキット）、他に妊娠検うことが多い。尿を使用し 10 分程度で結果が出査薬を使用している。警察庁からの通達で、青酸るが、擬陽性またはあってはいけないが偽陰性が中毒の否定のために、検視全例に唾液を検体とし出ることもある。

てシアンの検査をテステープで行っている。一定

簡易薬物検査だけで全てが分かるわけではなの pH で反応が出る半定量検査で、ネットで入手い。当教室では、血液採取できれば全例定性検査

可能な廃液中のシアン濃度を測るためのキットでLC/MS/MS（液体クロマトグラフィタンデム質量ある。シアンが検出されれば意味があるが、陽性

分析）スクリーニングを行う。検視で使われる簡に出ないからといってシアン中毒を否定できるか

易薬物検査トライエージで何も出なくても、定性はわからない。

検査で陽性になることがかなり多い。
薬剤が検出されたとしても、それが死に直結したかどうかは、定量しなければ判断できない。
○検査試料

法医解剖の場合は、胃内容や血液を使い、昔ながらのシェーンバイン検査でシアンを特定する。
○簡易薬毒物検査キットの問題点
検視で施行されたトライエージの結果は、あくまでも参考と考え過信はしない。
擬陽性で有名なものは、腐敗によるアンフェタミン陽性である。市販の風邪薬のメチルエフェド
リン服用でアンフェタミンが陽性となる。咳止めのジヒドロコデインは綺麗にオピオイド陽性で検出され頻度も高い。時に本当のモルヒネが出ることもある。
まだ一般的には言われていないが、覚せい剤が偽陰性の例が当教室で複数例あった。トライエー
ジで覚せい剤陰性だったが、LC/MS/MS 検査で検体としては、心臓血よりも大腿静脈血の方がは高濃度で検出された。濃度が高すぎて飽和し、

コンタミネーションが少なく、解剖では、死後薬

トライエージで陰性に出たと思われる。見逃しに物が分解されるなどの影響を受けにくい大腿静脈

つながってしまうので問題と考える。

血を扱うことが多い。

○定性検査

尿中の薬物は安定しており、少々の腐敗体でも薬毒物は、最終的にクロマトグラフィーできち検査で検出できる。ただし、失禁や導尿で採取でんと見つけることになる。以前は試料の前処理がきないというデメリットもある。

大変であった。今はキットがあり、試料を分注し腐敗が進んでいて液体成分を採取できない場合

溶媒などを混ぜ遠心分離し、上清を分析する。前は、肝臓や腸腰筋など固体サンプルから抽出する。

処理が 1 時間、分析が 1 ～ 2 時間、解剖中でもただ、臓器の薬物致死濃度は報告が少なく、心臓結果を出せないことはない。当教室では、当初

血または大腿静脈血の薬物濃度で致死レベルを判

100 成分のスクリーニングであったが、現在は断することが多いので、臓器から薬物が検出され250 成分検出できる。機械の性能が向上し、対たからといって、そこから死因を判断することは象成分に当てはまるものを順番に検査する。新し難しい。経験上、肝臓の薬物濃度は血液より高い。

い薬物が出ればデータベースに追加、危険ドラッ

筋肉は血液と同じレベルの濃度で薬物が検出されグなどは必要時にデータを加える。

る。
その他、硝子体など、使えるものは何でも使う。

880

普通は液体クロマトグラフィー検査で十分だ平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

が、それで検出できない薬物が考えられる場合はでの死亡例が激減した。この薬剤による死亡は、

ガスクロマトグラフィでスクリーニングの範囲を自殺が多かったが、事故のこともあった。

広げる。
以前は一酸化炭素ヘモグロビンは一つ一つ分2016 年はアミノフルニトラゼパムの検出が増えた。自殺、事件・事故に関わる状態での検出で光光度計で測っていたが、現在は機械を使用し、ある。

10 分程度で数値が出る。

・フルニトラゼパム○ 2014 年～ 2016 年の法医解剖例

胃内容を提示する。最近のフルニトラゼパム

薬毒物検査の実施率は 80％、その 7 割に薬毒は着色されており、胃に入ると鮮やかな青緑にな物が検出された。カフェインやニコチンを除いたる。救急外来で胃洗浄をすれば見られるかもしれ数である。高度腐敗例や白骨に近い状態では、腸ない。

腰筋のような検体も採取できないので、検査は施

口腔内所見として、舌が綺麗な青色となってい行できない。

ることや、腹膜が青く着色されていることもあ

・年齢別

る。

どの年代にも薬毒物は検出される。赤ちゃんでフルニトラゼパムは作用が速い。睡眠導入剤とも検出され得るので、疑ってかかるしかない。

して使われるが、アルコールに混ぜてデートレイ

・検出薬毒物

プドラッグに使われることがあり、溶かせば色が鎮痛薬のアセトアミノフェン、抗ヒスタミン薬のジフェニルヒダントインが検出されることが多出るようにしたということである。
・茨城県の症例

いが、致死的原因となることは少なく、定量検査

夏場の山林で発見された高度腐敗例で、胃内容をしなければ死因かどうかわからない。睡眠薬のが緑色であった。もともと着色されているメソミ

フルニトラゼパムの代謝物も検出される。

ルという殺虫剤による。

地域性のあることだが、東京では違法薬物のメ
タアンフェタミン・アンフェタミンの検出も多い。
以下、精神科系薬剤としてデパスの代謝物エチゾ
ラムが続く。
・男女別
全体として男女の検出薬毒物種類に大きな差は○違法薬物
全体としてそれほど数は多くはないが、覚せい剤の割合が多く、コンスタントに検出される。
危険ドラッグは 2014 年頃流行っていたが、最近は経験しない。国が販売店を取り締まり、ネット販売を除き一般販売店はゼロとなったためであないが、男性の上位に覚せい剤が入っている。

ろう。2014 年までに当教室では 10 例に危険ド・年齢別

ラッグ検出剖検があった。報告例が少ないので致

中高年では各種薬物や違法薬物が検出される。

死濃度がわからず、死因判断時にもやもやしてい子どもで覚せい剤のメタアンフェタミンが検出さた。ほぼ確実に危険ドラッグで死亡している例で、れたこともある。高齢者ではジアゼパム、エチゾ

血中から若干検出されるのだが、情報量不足でそラムが検出される。

れが致死濃度かどうか判断できない。1 ～ 2 回危・年代別

険ドラッグを吸入しただけで意識を失う例も存在

2014 年にはプロメタジン・クロルプロマジン・するため、濃度が高いから死に至るかは疑わしい。

フェノバルビタールの検出が死亡例としてあっ薬物による別の作用が起こっているのかもしれな

た。この 3 剤は精神科でベゲタミンとして合剤い。

処方されていた。強力な鎮静作用があり、統合失危険ドラッグが減った反動か、大麻検出が増調症でも使用され、大学の解剖でも監察医でも、えている。大麻も死亡との因果関係がわからな

ベゲタミンによる死亡例を経験することが多くい。安全な薬物ともいわれており、単独高濃度であった。東京都監察医務院などから報告され、ベ

致死的となるのか判明していない。大麻と他の疾ゲタミンが発売中止となり、その後、ベゲタミン

患、例えば脳卒中が関係しているという報告もあ881

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山口県医師会報

第 1898 号

り、大麻を常習していると心血管系異常が起き、ることが望ましい。また、薬毒物が検出されても突然死のように亡くなるのかもしれない。今後研直ちに中毒死とはいえない。それでも、薬物の影究がすすむであろう。大麻はトライエージで尿中

響下で死を引き起こしている可能性があり、いろ

THC-COOH 検出を使用するが、擬陽性が多いの

いろな状況をみて死因を判断する。

で LC/MS/MS 検査が必要である。
○直接死因

４. 死後の生化学検査

当教室では練炭自殺などによる一酸化炭素中毒

肉眼診断、病理診断、薬物検査に加え、死因をが多い。次いで覚せい剤、精神科系多剤薬物中毒

判断する材料がないか考えていた。臨床では一般が挙げられる。一般的にも一酸化炭素中毒が最もの生化学検査がルーチンにある。以前から法医学

多く、医薬品、農薬が原因として続く。

でも生化学検査は重要とわかっていたが、死後変○乳幼児にも検査すれば思いがけないものが出て化や臓器から逸脱する酵素がある。死体は正常でくるないのに基準値としての死体の正常値は自己矛盾

症例 1： 2 歳女児、熱発あり、痙攣で救急搬送さである。それでも法医学で使えないかと、東大在れたが心肺停止であった。解剖で肺水腫、薬毒物

籍中の 3 年間に、死後 3 日以内の司法解剖例ほ

スクリーニングで降圧薬検出され、警察が調べた

ぼ全てに血液生化学検査を行った。

ところ、父親への処方薬であった。捜査上は誤飲○主な一般的生化学マーカーと判断、新法解剖で事件化はされていない。

右心血、左心血、大腿静脈血を採取し、血清

症例 2： 3 ヶ月男児、布団の上で死んでいた。解（HbA1c は全血）で一般的な項目を検査した。以剖では特に所見なく、虐待を疑う要素もなく、前からわかっていたことではあるが、最も安定

SIDS か窒息かというところであったが、メタアしていたのは HbA1c であった。生前の数値が死ンフェタミンが検出された。高濃度ではなく、覚体血から検出されるので、糖尿病の評価ができ

せい剤が死因ではないかと思われた。家族が覚せる。

い剤を使用し、何らかの形で口に入ったか、母乳移行を疑った。新法解剖である。

TG、TP もあまり変動しないが、脱水があると死後数値が若干上がる。

症例 3： 2 ヶ月女児、降圧剤と血糖降下剤が検出

BUN、Cre は死後数値が上昇するので、生前正された。ミルクに混ぜられたかもしれない、と捜

常値を基準とすると全て腎不全となり利用できな査となった。新法解剖としての解剖後に警察に伝い。死体血での基準値を設定すれば使えると考え

え、鑑定嘱託書を検事から出してもらい、司法解ている。T-chol は多少低下する。

剖に切り替えてもらった。
○直接死因ではない中毒関連死

CRP は数値としてばらつきがあるが、生前の状況を反映しているためで、個体としてみれば死覚せい剤で血圧が上がり、脳出血や大動脈解離後も安定している。解剖例のデータを集め、死因が起これば病死ではある。が、引き金は覚せい剤と関連させ評価すれば、ある程度のメルクマール

である。

は作れると考える。全体で同意された基準は現在

アルコール酩酊や薬物の影響下での転倒転落にないが、実際の臨床法医学では個々のデータの設は、自殺も事故もあり得る。

定は利用している。

○中毒薬物分析時の留意点

症例：司法解剖の 75 歳女性。寝たきりで体調不代謝により、死後、薬物濃度が低下することも良であったが、受診歴はなし。朝は生きていた

あれば、逆に腐敗によりアルコールが生産され濃が、その後、冷たくなっている状態で発見。直腸度が高くなることもある。胃内薬物が死後血液中

温 31℃。解剖で大きな肉眼的所見はなく、大腿に拡散し、濃度が上がることもある。

骨頭壊死がみられた。BUN は 10 倍以上上昇、死薬物は検査しなければわからない。スクリーニ

後血でもここまで上がることはないので、生前かングも大切だが、可能であれば全例定性検査をすら上昇していたと類推した。HbA1c 9.4% だった882

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

ので、明らかに糖尿病があり、糖尿病性腎症の進

実際データとして使用している。臨床で使われて行で亡くなったのかと考えた。生化学検査で死因いるプレセプシンも法医で利用できる。血液培養にたどりつけた例である。

や病理所見と併せて判断する。

○その他の生化学マーカー○尿のマーカー・肝機能

ミオグロビンは熱中症や外傷で増加する。症例

T-bil は安定しており死後も使えるが、AST・が多く解剖できず、状況から熱中症を疑う場合は、

ALT は上昇する。ChE は死後低値となるが、有膀胱穿刺などで採尿し、褐色尿がみられれば熱中

機リン中毒で異常低値となる。

症が死因と判断することもある。

・腎機能
BUN は高度上昇していれば意義があるが、若干高値では判断は難しい。
・炎症
CRP は死後変化が少ない。亡くなる直前に肺炎が進行した場合、上昇していることがある。
・脂質
TG は死後大きくは変化しない。
・心不全
NT-proBNP は少しの上昇では評価できず、正常値から二桁以上上昇すれば意義がある。
・虚血性心疾患
一番マーカーが欲しいのだが、トロポニンは

５. 法医学監修○ドラマ監修死後あっという間に血液では上昇するので使えな

古いものでは名取裕子 主演の「法医学教室のい。髄液・硝子体液のトロポニン値が使えないか

事件ファイル」、直接関わってはいないが「voice」、

試みられている。

「誤差」、「ヒポクラテスの誓い」などがある。

・アナフィラキシーショック
トリプターゼは安定しているので使うことがで「アンナチュラル」の監修は、法医学を知ってもらうためである。誰かが監修しなければ、テレきる。

ビで適当なことを流されてしまう。監修するので・ウイルス抗体

あればきちんと関わろうと、台本の段階から相談

死後ほとんど変化しない。
・ホルモン
死後あまり変化しない。甲状腺ホルモンなどはに乗った。脚本家に法医制度や死因究明、解剖率の上がらない状況、解剖学者の待遇の悪さなどいろいろな話をした。その際、「法医学は何のため」使用できる。

の問いに、犯罪や事故を防止する「未来のため」・末梢血と答え、「不条理（不自然）な死は許さない」の脱水が影響するが、Hb は参考になる。
○頚部圧迫の生化学マーカー

キャッチフレーズが生まれた。
ドラマには、現実にはない理想的な死因究明セ

研究的領域である。サイログロブリンが逸脱し

ン タ ー UDI（unnatural death investigation） が増加している場合は、頚部圧迫を疑う。国内外で存在する。半官半民、公的補助金と受益者負担と報告されているが、このデータだけで窒息としてしての遺族負担で運営、警察直属でないが協力関

よい訳ではなく、他の所見と併せて判断する。

係にある独立した組織である。法医学者が複数、○敗血症の生化学マーカー

臨床検査技師などもおり、行政解剖・司法解剖を

今まで敗血症のマーカーはなかった。最近、プロカルシトニンが利用できると報告されており、受け入れる。敷地内にラボがあり関連検査もできる。

883

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

これまでの法医学ドラマは犯罪捜査がテーマ

第 1898 号ない。2 巻以降は雑誌連載時からチェックさせてで、法医学者の視点で描かれたものはなかった。

もらっている。

「アンナチュラル」は完全に法医学関連の人間が○ネタばれ「法医学教室の事件ファイル」

中心となっている。本来は研究が目的のはずの

8 月 12 日（日）放送の第 44 作は遷延性溺死

大学で、法医は解剖数が増え実務優先となってしである。一度水を吸い込み危うくなったが、すんまった。UDI ラボのような組織が実務を行えば、でのところで息を吹き返す。実際の遷延性溺死は、大学はもっと研究に力を注げると思う。

すぐに再び意識を失うのだが、ドラマでは、その2017 年 2 月に監修の話を聞き、5 月の連休明人が逃げ出し、主人公の車に乗り込み、会話した

けに講義が終わるのでそこから関わり始めた。プ

後に意識を失い死んでしまう。水の中で死んだわ

ロデューサー・監督に一話ごと来てもらい話を詰けではないのに、解剖すると死因は溺死であっためていった。感染症、薬物、病死などがテーマで、ため、溺死の原因を探るため捜査が進む。状況と最後には連続殺人となった。

しては有り得ない。が、テレビドラマ上、仕方が2017 年 12 月まで撮影がかかり、翌年 1 月かない展開である。

ら放送開始された。普通は、放送と次の撮影が並遷延性溺死は二次溺死ともいう。

行するのだが、「アンナチュラル」は放送時には全ての撮影が終了していた。

Q

ドラマ内のセットは、大学の解剖室を参考に丹念に作られた。現場では、自分と講師の二人

開業医は糖尿病の患者さんを多く診ている。
死後の血糖の変化は如何か？

A

生体侵襲が加わっているので、死体血で血糖が撮影に立ちあった。解剖シーンには全て立ちあが 200 ～ 300mg/dl 程度に上昇していること

い、メインの俳優以外の役者の動きも正確にするはかなり常識となっている。故に、血糖上昇でため、普通の台本以外に解剖用台本を作成した。

糖尿病の判断はできない。逆に、血糖低値であ井浦 新 の縫合シーンは自分が吹き替えている。

れば低血糖が疑われる。

撮影は朝から晩までかかり、その間ずっと付き合うので、大変ではあった。

Q

食事摂取ができない状態で経口血糖降下薬をドラマで法廷シーンは出しにくいそうだが、法服用していた方が突然亡くなり、死後 1 時間

医学者は解剖だけでなく法廷で証言もするので、半の血糖が 30mg/dl であれば、低血糖を原因「アンナチュラル」では必ず法廷シーンを入れてとして良いだろうか？そんなに突然亡くなるも欲しいと伝え、それが叶った。

のだろうかと考えたのだが。

視聴率は 11％、もう少し上がっても良かった

Aと思うが、テレビ関係の賞を多く受け、評価は高死後 1 時間半であれば通常血糖がそこまで下がることはないと思われる。

かった。
原作はなく、脚本全てオリジナルで、一話一話

Q

死後の生化学検査値の変動が激しいものをい作っていった。是非続編を作っていただきたいが、くつか組み合わせ、死斑・死後硬直・直腸温に脚本家も大変、こちらも大変で、またあの苦労を加え、死後の経過時間を判断できる材料にならするのかとも思ってしまう。

ないかと考えたが、如何か？

○小説監修

A

一つのご遺体で経時的に採血できればデータ

ヒポクラテスシリーズの監修をしている。著者を集められるだろうが、日本では難しい。CRP

は医学専門家ではない推理作家である。出版は雑に関しては、個体の変化を追った論文がいくつ

誌連載→単行本→文庫本の流れであるが、単行本か出されており、炎症反応の判断としては評価の 1 巻目の時点で病名や内容にかなり間違いがされている。

多く、文庫化する際に修正してもらった。単行本と文庫本を読み比べていただけば面白いかもしれ884山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

社保・国保審査委員合同協議会
と

き

ところ

平成 30 年 8 月 30 日（木）山口県医師会 6 階会議室
報告：常任理事
常任理事

開会挨拶
河村会長

萬

忠雄

清水

暢

中身の濃い協議会になるよう願い、挨拶とする。
本年度は医療保険と介護保険の同時改定の年であった。診療報酬全体での改定率はマイ続いて、藤原 社保審査委員長及び土井 国保審

ナス 1.19％（医科本体についてはプラス 0.63％）

査会会長から、ICT 化を含めた医療保険の審査支という厳しい改定が実施されたが、社会保障費の払制度改革が進む中で、審査委員会は法的に医療自然増としてプラス 0.56％は本来必要な医療財費審査を付託された調停機能を有する唯一の機関源であり、消費税導入時（3％）の検証もされてであるため、医学的な立場で医療側、支払側のコいない中で、来年度の増税分の使われ方には注視

ンセンサスを得ることが重要となる。国保の審査していきたい。

委員会においては都道府県の一部に会計検査院がまた、2020 年の東京オリンピックに備えて、（審査基準の統一化を図るよう）指導に乗り出し

訪日外国人の医療費対策について協議が始まってており、ますますエビデンスに基づいた審査改革

いるが、一方で在留外国人による国民健康保険制が求められている等の挨拶が行われた。

度の不適正使用問題がクローズアップされてきた。正確な実態把握にはもう少し時間が掛かるよ協議

うであるが、
日本医師会も立ち上げたばかりの「外1

国人医療対策検討委員会」で対応を協議する予定

報告

である。

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 5 日）
本会報 9 月号（No.1897）に掲載のため省略。

本日は、審査委員間の情報交換をしていただき、出席者
社会保険診療報酬支払基金
審査委員
国民健康保険診療報酬
審査委員

県医師会

32 名

31 名

会

長

河村

康明

副 会 長

今村

孝子

専務理事

加藤

智栄

常任理事

萬

忠雄

藤本

俊文

沖中

芳彦

清水

暢

前川

恭子

山下

哲男

白澤

文吾

郷良

秀典

長谷川奈津江

伊藤

真一

藤野

俊夫

岡田

和好

理

監

事

事

篠原

照男

885

平成 30 年 10 月

2山口県医師会報

癌フォロー中等の初診料算定について
癌の術後、数年が経過しフォロー目的で悪性腫

瘍特異物質管理料を算定したところ、初診料がす

第 1898 号○医療課への照会内容「境界型糖尿病」に対して、次の指導料の算定は認められるか。

べて再診料に減算される事例が発生した。自院、①Ｂ 001「 9」 外来栄養食事指導料

他院を問わず癌の確定診断がついている場合や、②Ｂ 001「10」 入院栄養食事指導料

検査中に明らかに癌と診断される場合は、初診で③Ｂ 001「11」 集団栄養食事指導料

も悪性腫瘍の管理を行い同管理料を算定するが、④Ｃ 009

在宅患者訪問栄養食事指導料

算定ルール上は初診料を算定できないという規定○医療課からの回答内容

は存在しないため、以下について協議願いたい。

「境界型糖尿病」を主病とする患者については、①初診料と悪性腫瘍特異物質管理料の同一日算定

特掲診療料の施設基準等第三の二の（6）の 2 等について。
②自院を継続診療中の悪性腫瘍既往がある患者にに規定する患者には該当せず、いずれの指導料も算定できない。

腫瘍マーカーを検査する場合は、どれだけの未審査の平準化に鑑み、認めないこととする（審受診期間がある場合に初診料の算定が認められるか。

査取扱いの変更は平成 30 年 11 月診療分から）。

③慢性疾患等の患者で初診料の算定を認める未受診期間については、以下の協議会において「64ANCA 関連検査の取扱いについて［支払基金］

か月程度を目安とする」旨が合意されているが、

平成 22 年 1 月開催の社保・国保審査委員連絡

前回合意から年月が経過しているため、改めて委員会において、「抗好中球細胞質ミエロペルオ

協議願いたい。

キシダーゼ抗体（MPO-ANCA）については、「顕（郡市医師会保険担当理事協議会からの出題）

微鏡的多発血管炎」、「アレルギー性肉芽腫性血管〔関連記事〕「山口県医師会報」

炎」等の ANCA 関連血管炎では、診断及び経過

平成 7 年 12 月 11 日号・社保国保再審査部会合同協議会

観察で認めるが、「ウェジナー肉芽腫症」では認

平成 11 年 3 月 21 日号・社保国保審査委員連絡委員会

めない。」と協議されている。
ま た、 抗 好 中 球 細 胞 質 抗 体（ANCA） 定 性①初診料と悪性腫瘍特異物質管理料の同一日算定については算定ルール上の制限はない。
②癌フォロー中の初診料は認められない。
③従来どおり原則 6 か月程度の未受診期間を目安として初診料の算定を認める。

及び抗好中球細胞質プロテイナーゼ 3 抗体
（PR3-ANCA）については、原則、「ウェジナー肉芽腫症」で認めている。
それぞれの検査の適応疾患について、再度、整理していただきたい旨の意見があることから、協議願いたい。

3

境界型糖尿病に対する外来栄養食事指導料等の取扱いについて［支払基金］〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 22 年 3 月号・社保国保審査委員連絡委員会

平成 26 年 9 月開催の社保・国保審査委員合同協議会において、「当該指導の必要性は高く、算定を認める。
」と協議されている。
このたび、支払基金本部より、次のとおり厚生

ANCA 関連血管炎の診断で間接蛍光抗体法によ る 抗 体 測 定（ANCA 定 性 ） と ELISA に よ る
PR3-ANCA、MPO-ANCA の測定を認める。

労働省保険局医療課（以下、「医療課」）の回答がANCA 関連血管炎の診断後は、いずれか一方（診得られた旨の事務連絡が出されたことから、再度断時に陽性となった項目）の測定を経過観察とし協議願いたい。

て認める。

886

平成 30 年 10 月

5山口県医師会報

小児科外来診療料と在宅療養指導管理料の併算定について［山口県医師会］

第 1898 号

ウム注を投与し、血栓が少し縮小してからリクシ
アナ錠の内服へと続けたが、適応外の理由で査定

小児科外来診療料は、算定要件に「在宅療養指された。「門脈血栓症」の適応がある薬剤はない

導管理料を算定している患者（他の保険医療機関

ため、リクシアナ錠の投与は妥当と考えるがいかで算定している患者を含む）は小児科外来診療料

がか。（国保）【山口市】の算定対象とならない」と通知されているが、他の医療機関の算定状況を確認する術がないため各々の医療機関から各々の項目が請求される事例

現時点では適応外使用は認められないため、別の選択肢を検討願いたい。

は多く、また、１次審査で対応できる事例ではな
いため、保険者の判断で再審査が提出されている

No.2

降圧剤、高脂血症治療剤の併用数が、そのレセプトを医療機関へ返戻されても、や

過去の協議会において、糖尿病治療薬の併用数

はり、他の医療機関の算定状況を確認する術はな

等は詳しく協議されているが、降圧剤、高脂血症

い。以前の複数医療機関で算定された「外来総合治療剤について併用数に上限があるか伺いたい。

診療料」の審査取扱いのように、紙の被保険者証【山口市】の時代であれば、先に診療した医療機関を判断することも可能であったが、（IC 機能のない）カー

降圧剤：併用数に制限はないが、同種同効の上限

ド型被保険者証の場合は、患者からの申し出が量以上の算定は認められない。ただし、慢性腎不なければ他の医療機関の算定状況など窺い知れな

全時等重症高血圧症例での Ca 拮抗薬の併用はこい。

の限りではない。

このような事例は、（厚労省に確認するなどし高脂血症治療剤：重症例は医学的判断による。

て）審査処理の手順が示されるまでは、審査取扱
いを保留していただきたいがいかがか。あるいは、保険者側の判断により、以下のような事例は再審査申出を見合わせていただきたい。

〈注
No.3

射〉
ジーラスタ皮下注の適応病名

ジーラスタ皮下注投与について「発熱性好中球①他の医療機関で在宅療養指導管理料が算定され減少症について記載がない」と照会があり、ジーている患者（小児）が、同月に自院の休日当番

ラスタ皮下注は「がん化学療法に対して好中球の日に初診された事例減少を抑制するための薬剤であり、実際に好中球②自院で小児科外来診療料算定中の患者が、同月の減少が認められれば使用できないため病名は付に他の医療機関で在宅療養指導管理料を算定さけられない」と文献を添付して回答するも、復元れた事例されない。再審査請求するも同様であったため審（郡市医師会保険担当理事協議会からの出題）

査委員合同協議会で再協議願いたい。（国保）【下関市】

他院での在宅療養指導管理料算定が確認できた
事例は、小児科外来診療料ではなく出来高算定となる。

発熱性好中球減少症の予防又は発症抑制の病名を、傷病名欄（DPC コード病名は予防のみ）あるいは摘要欄最上部へ記載が必要。

6

保険医療機関等からの意見・要望

〈投
No.1

薬〉
リクシアナ錠の査定

No.4

化学療法施行時の材料の査定

外来化学療法（FOLFOX 療法）で使用する材「腹部膨満・腹水症の増悪」にて入院し、精査料：携帯型ディスポーザブル注入ポンプ（3,490の結果「門脈血栓症」と診断できた。この「門脈円 / 個）は、5-Fu 注の持続投与を円滑、確実に血栓症」の治療として入院時にはヘパリンナトリ行うための必須材料であり、1 個 / 回使用してい887

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

るが、査定傾向にある。社保と国保で審査基準が第 1898 号

一律に認められるものではなく、必要性の注記が必要。

異なるため協議願いたい。【宇部市】
外来化学療法の中でも、当該事例の「抗悪性腫No.8

リウマトイド因子（RF）定量の査定

瘍剤局所持続注入」（G003）の場合は、算定ルー「関節リウマチ」にて RF は３か月に１回が目

ル上「ポンプの費用は所定点数に含まれる」と通安になっているが、RF は疾患活動性の強さによ知されているため算定できない（請求方法の検証

り変化することが知られており、投薬治療の評価

必要）。

に用いることができるため、症状が不安定なときには頻回検査が必要であることから、再協議願い

〈処
No.5

置〉

たい。【山口市】

消炎鎮痛等処置等の上限日数による査定

月に 16 日以上の通院加療がある例に対して、〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 30 年 3 月号・社保国保審査委員連絡委員会

15 日を限度に消炎鎮痛等処置、介達牽引が一律に査定されるが、来院する患者に対しては医師法上の応召義務があり断ることはできない。また、

平成 30 年 2 月の社保国保審査委員連絡委員会の協議どおり。

行った医療については割引（保険請求をしない）
をしてはいけないという療養担当規則がある。こKL- ６の査定

SP-D と KL- ６は同時査定できないが、レセプの場合の医療費請求方法について伺いたい。
【徳

No.9

山】

トに「抗がん剤に伴う薬剤性間質性肺炎で、短期評価のため SP-D を測定し、ベースの線維化評価

傾向的に算定がある場合の審査取扱いであり個のため KL‐６を測定した。」と注記し、再審査に別対応事例となるが、漫然と同処置が繰り返されおいては「薬剤性間質性肺炎で肺障害の評価をすることなく、他の治療法を考慮されたい。

る際、SP-D と KL- ６を同時に測定することがガイドラインにも推奨されている。」という旨の注

〈検
No.6

査〉

記をしたが、「復元はない」と回答された。医学

血管超音波検査ドップラー加算

的に必要と考えるがいかがか。（国保）【山口市】

透析シャント狭窄の血管超音波検査において、ドップラー加算が認められないので協議願いた
い。
（社保）
【柳

井】

医療保険を請求する上では算定ルールどおりである。

一律に算定することは認められないが、必要なNo.10

事例（手術の前後等）は注記のうえ、審査委員会

る検査の判断となる。

特定医療費（指定難病）助成制度によ特 定 医 療 費（ 指 定 難 病 ） の 対 象 病 名 で あ る
ANCA 関連血管炎の患者に、「抗糸球体基底膜抗No.7

ECG 検査の査定

昨年（平成 29 年 12 月）、発作性心房細動で来体検査」を実施し、保険請求したところ A（適応外）査定された。

院した患者に、同日 2 回（リスモダン静注の前後）①抗糸球体基底膜抗体検査は対象病名（抗糸球の ECG を実施した。同日、サンリズムの投与を体基底膜抗体腎炎等）が通知されているが、開始し、4 日後に副作用チェックのため ECG を

ANCA 関連血管炎も保険対象となるか。

再検したところ査定となった。不整脈発作治療中②特定医療費（指定難病）助成制度の更新手続きの患者は、3 ～ 4 回 / 月の ECG は必要なのでは（１年ごと）に必要な検査の実施料は、保険請ないか。
（国保）【山口市】

求できるのか。【光888市】

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

①対象外。

第 1898 号算定ルールに則り、査定も返戻も両医療機関を②療養担当規則では「診療上必要がある」場合に対象に行われる。このルールは本年度の改定によ

検査料の保険請求が認められる。よって、行政り大幅に緩和されたが、それでも医療機関同士の手続きのみのために実施される検査は保険請求無用なトラブルの原因となるので、引き続きルー

対象外となるため、保険請求と区別して診療す

ル撤廃に向けて日医診療報酬検討委員会へ要請する必要がある。

る。

〈リハビリテーション〉

No.13

No.11

呼吸器リハビリテーション料の算定

ハイケアユニット入院医療管理料の査定

特定入院料（ハイケアユニット入院医療管理料）

現在、1 日あたり 4 単位以上算定したケースにについて、算定日数のうちの何日間か査定となる

ついては、3 単位までしか認められずに査定され場合がある。疾病などで日数制限が設けられていることがある。当院では呼吸器疾患を中心に治療るのなら教えていただきたい。また、社保と国保している患者が多く、患者の容態によっては、1で審査基準が異なるため協議願いたい。【宇部市】

日あたり 4 単位以上を行うこともある。ここ半
年（平成 29 年 11 月～ 30 年 4 月）の呼吸器リ疾病による日数制限は行われていないが、例え

ハビリテーション料の実施件数を確認したとこ

ば手術内容や疾患別リハビリテーションが多単位

ろ、総数 362 件のうち、4 単位以上の実施が 46の患者等について、特定入院料の必要性が審査さ件あり、そのうち 25 件が査定を受けている。4れる。

単位以上施行した症例における算定について、再考をお願いする。【山口県病院協会】
画一的査定ではないとのことであり、個別の症状詳記で対応願いたい。

画一的な審査ではなく、ケースバイケースでの審査となる。
No.14

療養病棟入院料の医療区分

療養病棟入院料における医療区分の評価のなかに「経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養が行われてあり、〈入院料〉

かつ、発熱または嘔吐を伴う状態」があるが、脳No.12出血等による寝たきり状態では、短期間の発熱を入院中の他科受診についての過誤調整

通知

繰り返すケースが多い。これについて、その都度入院患者側の医療機関に減点通知が届く理由に「発熱」等の傷病名が必要か伺いたい。「脳出血」
等の主病名だけでは不可なのか。【長門市】

ついて伺いたい。
①そもそも他医療機関（外来）側ではなく、なぜ入院側にだけ減点通知が届くのか。他医療機関「発熱」等の病名記載が必要となる。

（外来）側は他科受診そのものを知らない事務員が多く、状況や手続きなどを指南しなくては〈その他〉

ならないが、入院側にその役目を想定されていNo.15

査定理由の教示

国保の再審査結果において、「原審どおり」とるのか。
②請求方法について協議が必要なので、両方の医記載してあるが、１次審査の査定理由が不明であ療機関に返戻等の通知をするべきではないか。

るため再審査請求することも多く、結果が「原審外来側のレセプトにも入院側の入院基本料を入どおり」だけでは査定理由がわからない。詳細な力する必要がある。

理由・説明とまでは言わないが、できるだけ理由③他医療機関（外来）側は、診療時には必ず請求を記載していただきたい。（国保）【宇部市】

方法等を入院側と協議するべきである。
【山口県病院協会】

社保のシステムについては 96％程度の査定理889

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

由記載が実現しているが、今後、国保もシステム

由及び内容等を診療録に記載し、当該患者数を定改修を検討する。

期的に記録している。」と通知が追加されたが、「定期的に記録」とはどの程度の記録を意味するのか
伺いたい。

※

以上の新たに合意されたものについては、平成 30 年 11 月診療分から適用する。

生活習慣病管理料（10）にある「治療効果が十分でない等のため生活習慣に関する管理方針の変更、薬物療法の導入、投薬内容の変更等、管理お知らせ

方針を変更」することは、それぞれの医療機関の（郡市医師会保険担当理事協議会 (5 月 31 日 ) の担当医師により決定される事項である。したがっ保留議題に関する日医の回答）て、生活習慣病管理料（10）の「定期的な記録」〇生活習慣病管理料の算定要件についてについても、同（11）にある「学会等の診療ガ

本年度改定により、生活習慣病管理料の算定要イドライン等や診療データベース等の診療支援情件（10）に「糖尿病又は高血圧症の患者につい報を、必要に応じて参考にする」を踏まえつつ、ては、治療効果が十分でない等のため生活習慣に

当該医療機関の方針に従って、担当医師の判断に関する管理方針の変更、薬物療法の導入、投薬内

よって記録することが適当である。

容の変更等、管理方針を変更した場合に、その理890

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号891

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

平成 30 年度
中国四国医師会連合学校保健担当理事連絡協議会とき

平成 30 年 8 月 19 日（日）10：00 ～ 12：00

ところ

松江市・サンラポーむらくも 2 階「彩雲の間 ｣担

島根県医師会当[ 報告 : 常任理事

挨拶

藤本

俊文 ]

2. 学校におけるアレルギー緊急時対応マニュア

島根県医師会会長

森本紀彦

各県より学校ルの活用状況について（香川県）

保健に関する重要な課題を提出いただいているの「学校における食物アレルギー対応検討会」がで、活発な議論、意見交換をしていただいて今後あるが、事故の責任追及になるため、事故事例にの学校保健に関する取組みに生かしていただきた

特化しておらず、緊急時マニュアルを重要視してい。

いる。他県の状況を伺いたい。

日本医師会常任理事

道永

麻里

7 月上旬に西日本を中心とした記録的豪雨による災害で被害に島根県

県では作成していないが、各市町村で作成したマニュアルで対応している。

遭われた皆様に心よりお見舞いと、亡くなられた方に心よりお悔やみを申し上げる。ご出席の先生

愛媛県方の間で活発な議論が交わされると思うが、日本小児科医会内の小児アレルギー対策委員会で作成医師会として本日いただく貴重な情報を今後の学しているマニュアルが参考にされている。

県内での統一マニュアルはないが、本県校保健事業の改善に役立てていきたい。
岡山県

マニュアルは県、市町によっても作成し議事ている。ヒヤリハット事例を集めて「岡山県食物各県からの提出議題

アレルギー対応委員会」にて、抽出した事例を現

1. 県内学校管理下における事故事例を検討する、場へ還元している。「事故」という表現は裁判のアレルギー疾患対応検討委員会の設置についてこともあり使用していない。

（徳島県）
本県では、
今年度「アレルギー疾患対応委員会」

日医教育委員会がメインで医師会が協力といっを初めて開催した。県内公立学校での学校管理下た形にしてもらえればよい。なお、平成 19 年発のアレルギーに関する事故事例を、学校名・個人

行の『学校におけるアレルギー疾患に対する取り名など特定できる情報は隠した状態で、医師会、組みガイドライン』を改訂する予定。

教育委員会、専門医で 1 例ずつ検討し、フィードバックできるような形にまとめることができ

3. 学校等における AED の設置・運用状況についた。他県の状況を伺いたい。

て（愛媛県）
特に松山市では、各学校で複数台の設置を進め

本県の事業として医師会が請け負い、行ている。複数台設置することで、救命救急士によ

政、
県教育委員会など関係者も含めて「アレルギーる学校への指導や、学校の中でも、どの場所で倒疾患対応検討委員会」を設置し、誤食・ヒヤリハッ

れたときにどの AED を使用するかなどが検討さト事例に関して検討している。

れる中で、救命された例もある。また、職員室に

鳥取県

892

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

施錠し保管していて実際には使いにくいというこ

講師は保健体育教師や養護教諭など内部の方が多ともあるので、設置場所も重要である。他県の状く、外部講師の授業は年間数回程度である。教材

況を伺いたい。

は文部科学省の教材を利用しているが、がん拠点病院の講師は独自のものを作成されている。他県

香川県

設置数が多いわけではないが、アクセスの状況を伺いたい。

等を考慮し使えるようにしている。
山口県
島根県

施錠されておらず誰でも使えるようにしてある。

県教育委員会が主体で、主にがん拠点病院の先生方にご協力いただいている。そのほか個
人的に学校に頼まれることも多い。また、本県では県健康福祉部が平成 26 年独自に小学生用・中

愛媛県

今年度、小児循環器学会のマニュアルが高生用の教本を作成、配付済みである。

できると聞いている。
香川県
高知県

ランニングコストは誰が負担しているのか。

ほとんど内部講師で実施されている。予算の問題が大きい。また、講師によって授業に差

愛媛県

がある。
県が購入しているのではなく、リースで

ある。

日医

医師会に相談なく進めているところが多い。がん拠点病院の指定要件にがん教育に関する項目が盛り込まれるかもしれない。日医としては、

日医

部活時の使用が多いが、実際は使えないと学校医にがん教育をしていただきたい。文部科学

ころに置いてある学校が多い。スポーツ振興セン

省のがん教育教材ができたため、対がん協会ではター作成の AED の DVD を活用してほしい。

改めて資料の作成はしないとのこと。

4. 各県の「がん教育」の取り組みについて、県

6. 学校感染症における登校許可証（治癒証明書）

教育委員会、県医師会、がん拠点病院の現状を教の取扱いについて（鳥取県）

えてほしい。
（高知県）「学校において予防すべき感染症の解説」等で

がん拠点病院では地域への学校訪問や資料作は一律に求める必要はないと記載されている。各成、県教委では副読本を作成している。養護教諭

県、各地域でも対応が異なることが多く、本県でへの研修も行っている。他県の状況を伺いたい。

も地域によって異なる。他県の状況を伺いたい。

島根県

広島県

教育委員会が研修会を開催している。

平成 28 年に学校医部会でひな形を作成して提示しているが、県内で統一はしておらず、
徳島県医師会は直接関わっていないが、教育委員会が文部科学省の「がん総合支援事業」を 26

利用率は不明である。文書料については定めていない。

年度から実施している。県医師会としては、認定
学校医制度にがん教育の項目も加えていきたいと鳥取県考えている。

印がなくても医師が記載したことが証明されれば文書料については、本県の場合、署名捺

法的には医師としての責任が伴う文書になると聞5. がん教育に対する各県の取り組みと医師会のいており、これら責任を伴う文書については無料対応について（岡山県）

である必要はないという考え方をしている。料金

本県では外部講師リストを作成、授業実施は小学校 30%、中学校 60%、高校 60 ～ 70% 程度で、の徴収は医療機関の裁量としているが、無料のところが多い。

893

平成 30 年 10 月

山口県

山口県医師会報

県下で統一された登校許可証（治癒証明第 1898 号

きたい。

書）の様式はなく、県教育委員会では、平成 30
年 3 月日本学校保健会発行『学校において予防

日医すべき感染症の解説』（P16）において、「なお、られる予定である。平成 30 年 3 月 11 日開催の診断は、診察に当たった医師が身体症状及びその学校保健講習会で本件に関する講義を行った。日

他の検査結果等を総合して、医学的知見に基づい医のホームページに動画があるので参考にしていて行われるものであり、学校から特定の検査等のただきたい。

中間報告に続いて今後、最終報告がまとめ実施（例えば、インフルエンザ迅速診断検査やノロウイルス検査）を全てに一律に求める必要はな

8. 学校医として、いじめ問題にどのように取りい。治癒の判断（治癒証明書等）も同様である。」

組んでいるか。（山口県）と記載されたことを受け、教育委員会も同様の考

本県では県、市町にはいじめ対策協議会などがえであることを、県養護教諭理事会において伝え設置されていて、医師会役員が参画しているが、ている。

医師会内にいじめ問題に関する取組みを協議する場があるか、また、具体的な取組みがあれば伺い

日医治癒証明書については昔からある問題で、たい。

文書料はとれるものであるものの、保護者に要求するのも辛い部分がある。東京では今、窓口負担

島根県がないので、証明書も再診料でとれるので問題はケースが多い。

いじめ問題に学校医が関わるのは難しいない。管理指導表など教育委員会が負担しているところもある。教育委員会とご協議の上、体制を高知県整えるなどしていただければと思う。

いる。いじめの問題は学校保健委員会でもあまり本県では問題行動やいじめが年々増えて表に出てきておらず、学校医があまり認識してい7. 特別支援学級や普通校における医療的ケアのないことが多い。養護教諭に情報提供していただ

普及啓発について（広島県）

いてどのように対応しているか把握すべきではな

医療の進歩などにより特別支援学校だけでないかと思う。

く、一般の小中学校においても医療的ケアを必要とする子どもが通学するようになっている。特別日医支援学校では医療的ケアの体制が整備できている

ればならない。普段から学校医を含めて協議をしが、一般校においても医療的ケアが増えてくるこて、連携することが大切である。

学校ではいじめ防止基本方針を作成しなけとが予想される。各県での現状を伺いたい。
本県では、広島県学校保健会に「医療的ケア検9. ピロリ菌検査の実施について（山口県）

討会議」を設置しており、学校医と学校現場の情ピロリ菌検査については効果があるとの報告は報共有をメインに、学校現場における課題への医あるが、各県における取組みについて伺いたい。

師会としての対応を検討する場を作った。
島根県
愛媛県

本県では、県小児科医会内の小児在宅検討委員会で毎年、研修会を行っている。

出雲市の一地区で小学 4 年生、中学 1

年生の貧血脂質検査実施時の血液を利用して、地区の消化器内科専門医が研究助成費をもとに無料で実施している。

島根県

会員が直接関与するにはハードルが高いという現実があり、基幹病院が対応している例が香川県

多いように思う。医師会として、どのような会に慎重派の意見が多い。

していくかは各県の実情に合わせてご検討いただ

894

学会、研究会でも推進とは言っておらず、

平成 30 年 10 月

徳島県

山口県医師会報

第 1898 号

平成 28 年から市町レベル 5 か所で健診

2. 養護教諭を疲弊させず、学校全体として学校を実施している。主体は市町教育委員会で対象は保健への積極的な関わり・学校医との密なる連

市町による。実態としては、陽性者もすぐに治療

携の構築（香川県）には進まず、家族に検査を勧める。

日医

保健主事等との連携に甘い部分がある。中央教育審議会にて、養護教諭の複数配置等につい
日医研究レベルならよいが、すべての検診事案て要望し、6 月に閣議決定された第 3 期教育振興に入れるのはエビデンスがないので、先走りはよ

基本計画にも一部内容が盛り込まれた。また、学くない。

校医との連携が重要である。

10. 成長曲線の評価に関する取組みについて

3. 学校等に AED の複数台設置を要望する。

（島根県）
出雲医師会では、平成 28 年度に混乱があり、

（愛媛県）
日医

児童生徒の心臓突然死防止には AED での

29 年度から成長曲線判定委員会を設置した。成対応が大切だとして、今後も国に対して要望する。

長曲線判定ソフトを使用すると異常者が 20 ～

国の予算確保に際してはエビデンスを伴った内容

30% 出ることや、中にはソフトによって重大なの説明に効果があるため、今後とも現場の皆様の病気の見落としなどの問題もあったため、先進的ご協力をお願いする。

な取組みをされている県があればお伺いしたい。
4. 医療的ケアの必要な児童・生徒への対応につ
広島県医師会で成長曲線に関する取組みについいて（高知県）てアンケートを行った。県医師会としては、マニュ

日医

アル等は提示していない。広島市では低身長など

看護師の拡充、通学支援などを要望している。

2019 年概算要求にて、50 億円の予算でのデータに学校医が目を通すが、かかりつけ医、専門医がデータを数値で見る流れを作っている。

愛媛県

呉市では「小児生活習慣病予防検診マニュアル」

ない。県教育委員会に訪問看護師を配置しているを作成して対応しているなど、各市町でそれぞれところもある。

特別支援学校以外では取組みが進んでい取り組んでいる。
広島県
徳島県

異常者については、経年的な数値をグラ

訪問看護師が学校に行けるような制度になるよう希望する。

フで家族に示している。本県では、肥満健診も同時に行っているので、高度肥満等はこちらの検診

5. 学校医の負担軽減や学校医の資質の向上につ

でも拾い上げできる。

いて、対応と長期的展望についてご教示願いたい。
（鳥取県）

日医

日本学校保健会で『成長曲線活用の実際』を出したので、活用していただきたい。

日医平成 28 年度のアンケート調査で改めて学校医負担が認識された。勤務医が参加しやすい環境づくりも大切。今後、答申を検討していく。

日本医師会への要望
1. 学校保健と母子保健との切れ目のない繋がり

鳥取県

について（徳島県）

診票だけで行っている地域もある。

日医

医師数が少なく、確保が難しいため、問

中央教育審議会にて、健診項目など科学的エビデンスの構築ができるような統計にするよう

6. 学校医に求めるものに関する日医の見解につ要望している。妊産婦・乳幼児健診の電子化を含いて（広島県）め、予防接種などの情報の一元的管理を検討中。

日医2019 年度予算概算要求の要望として、学895

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

校保健推進のための都道府県教育委員会を核にし上と 10 年前より 1 時間増加していることから部た連携構築について予算規模総額 9,400 万円を活動指導員制度が開始された。今後も中央教育審挙げている。

議会で働き方改革について発言していく。

学校産業医については、平成 28 年のアンケー
その他

ト調査では、内科・小児科の学校医の 61.6% が教職員の健康管理も行っている。日医としては、
学校医は子どもの健康管理に集中すべきと考えて次回の同協議会は 2019 年 8 月 18 日（日）に広島で開催予定。

おり、2019 年度の概算要求の要望として教職員

午前：中国四国医師会連合学校保健担当理事の健康管理の更なる充実のために、すべての都道連絡協議会（高知県医師会担当）

府県、市町村教育委員会に産業医・保健師等を配

午後：中国地区学校保健・学校医大会置するための予算として 17 億 5,000 万円を概算（広島県医師会担当）

要求している。
7. 学校における部活動の適切な運営について
（島根県）
日医

教職員疲弊の大きな要因であり、平成 28

年度調査で運動部の土日の活動は 1 日 3 時間以

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

896

山口県医師会内ドクターバンク事務局

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

平成 30 年度
中国地区学校保健・学校医大会とき

平成 30 年 8 月 19 日（日）13：00 ～ 16：35

ところ

松江市・サンラポーむらくも 2 階「瑞雲の間 ｣担

島根県医師会

当

研究発表

報告： 常任理事

藤本

俊文

理

河村

一郎

事

かになってきた。

1. 鳥取県東部医師会で実施した食後尿糖測定の試み（鳥取県）

このような状況下、平成 26 年 4 月に文部科学
省から学校保健安全法施行規則の一部改正等に

鳥取県立中央病院糖尿病・内分泌・代謝内科部長

楢崎

ついての通知が発出され、①色覚検査について適晃史

切な対応ができる体制を整えること、②教職員が鳥取県東部医療圏の学校検尿事業は、鳥取県東色覚異常に関する正確な知識を持ち、学習指導、部医師会学校検尿委員会を中心に整備が進み、鳥生徒指導、進路指導等において配慮を行うこと、

取県東部医療圏のすべての義務教育校で統一し③積極的に保護者等への周知を図る必要があるこ

た検診体制とフォローアップ体制が構築されていと、などが明記されている。この通知により学校る。鳥取県東部医師会ではモデル事業として平成における色覚検査の再開が期待されたが、通知の25 ～ 29 年度の 5 年間、鳥取市内の公立中学校

発出以降の検査が再開されない学校が多数見られ

2 年生の希望者を対象に、就寝前尿を用いた尿糖る。

検査を実施し、尿糖陽性者に経口ブドウ糖負荷試

岡山県眼科医会では、この現状を改善すべく、験を行った。その結果、5 年間で境界型 3 名、糖岡山市教育委員会と協力し、養護教論等学校関係

尿病型 1 名が検出された。早朝尿では耐糖能異者を対象とした色覚研修会、アンケート調査等を

常陽性率 0.012％であったが食後尿での陽性率は実施している。検査再開となった１校では 168

0.069％に上昇し、食後尿糖検査により耐糖能異名中 68 名が検査を希望し、うち 6 名の男子生徒

常が早期に検出される可能性が示唆された。

に異常の疑いがあった。実施経験のない養護教諭も多く、再開に向けては学校・学校医・行政が協2. 色覚検査再開へ向けた取り組み（岡山県）
岡山県眼科医会理事

井口力して取り組むことが重要である。

俊太郎

平成 14 年の学校保健安全施行規則の一部改正
により、色覚検査は定期健康診断の必須項目から

3. 周南地区の小児ピロリ菌感染の実態（山口県）
医療法人たにむら小児科理事長

谷村聡

削除され、任意検査へ移行となった。色覚検査そ

小児を対象にしたピロリ菌感染のスクリーニンのものが廃止されたわけではないが、平成 15 年

グと陽性者に対する除菌治療が開始されている地

度以降、全国の多くの学校で色覚検査はほとんど域が増えており、話題となっている。しかしなが実施されなくなった。そして、色覚検査を受ける

ら、小児のピロリ菌感染に対して簡便かつ侵襲性機会のなかった子どもたちが自身の色覚特性を知が少ない正確な診断方法や小児期の介入の是非もらないまま卒業を迎え、進学や就職にあたって初議論となっている。私が所属している徳山医師会

めて色覚による制限に直面するという実態が明らではピロリ菌に特異性がある血清中抗 Cag 抗体897

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号に注目し、m8 と m28 抗原に特異的な血清中のついての検討を重ね、福山市独自の受診勧奨の基抗体を高感度に検出する技術の研究・開発に協力準を定めた。さらに複数の学校の協力を得て小学し、その技術を利用して周南地区のピロリ菌感染校 5 校：児童総数 2,491 名、中学校 5 校：生徒の実態を調査した。結果は 997 例中 14 例（1.4%)

総数 2,307 名の評価を行った。ソフトを用いてで陽性であった。2011 年に兵庫医科大学での報9 つの異常群いずれかに分類された児童、生徒

告例では 0 ～ 11 才児 835 例の感染率は 1.8% とは各々 20.1%、40.8% と多数であった。しかし、なっているので、ほぼ同様である。ピロリ菌感

福山市の定めた基準により受診勧奨の対象者を絞染の陽性率は低年齢層ほど低い報告が相次いでり込むと、各々 3.71%、4.39% と要受診が適度おり、また、小児期の陽性率の経年的低下傾向に減少した。

も指摘されていて、徳山医師会の結果もそれを裏

この結果を基に 2017 年度は福山市立の小中学付けている。今後は、この低下傾向にある陽性率校全校で成長曲線・肥満度曲線を活用した発育評のまま小児を対象としたピロリ菌感染のマス・ス価を実施した。事後措置として受診勧奨となった

クリーニングを実施することに意義があるかどう

児童生徒は、かかりつけ医あるいは協力医療機関

か、専門家の見解を待ちたい。除菌について、日を受診することとした。小学校では全児童のうち

本小児科学会では無症状の小児感染者に対する2.0%、501 名 に 受 診 勧 奨 を 行 っ た。2018 年 2

test and treat は推奨していない。除菌に成功し

月 27 日の時点で受診者は 184 名、受診率 36.7%

たとしても、その後の問題点として、腸内細菌叢であり、184 名中、異常なしは 53 名（28.8%）、の変化やアレルギー疾患、肥満、高脂血症、逆流

経過観 100 名（54.3%）、要治療 20 名（10. 9%）、性食道炎が増加する可能性なども検討されている

その他 11 名（6.0%）であった。中学校では全ことから ｢ 除菌によるメリットやデメリットに加生徒のうち 2.8%、320 名が受診勧奨となり、そえ、小児に対する Hp 除菌薬は現時点では適応外のうち 81 名が受診、受診率は 25.3% であった。

使用であることを、小児患者本人と保護者に十分

81 名のうち異常なしは 19 名（23.5%）、経過観な説明をし、同意を得て行う ｣ ことが重要である。

察は 45 名（55.6%）、要治療は 14 名（17.3%）、
その他は 3 名（3.7%）であった。今後、丁寧な

4. 福山市における成長曲線を用いた発育評価の説明を保護者に行うなど受診率の向上に取り組む

取り組み（広島県）

予定である。

松永沼隈地区医師会理事

村上純一

学校保健安全法施行規則の一部改正により2016 年 4 月から座高の項目が削除され、それに伴い児童生徒の発育を評価するうえで身長曲線・5. 成長曲線への対応（出雲市方式 2017）（島根県）
いのうえ小児科医院理事長

井上

真

判定委員会の発足

体重曲線等を積極的に活用することが文部科学省

平成 28 年 4 月から成長曲線の利用が開始されより通知され、全国の学校には発育評価ソフト「子たが、20% の子供たちが精密検査対象者として供の健康管理プログラム（平成 27 年度版）（
」以下、選別されたものの診療の結果、大半が異常なしと「ソフト」）が配付された。福山市における取組み

なるなど、学校としての対応に苦慮する結果とを報告する。

なった。出雲市では専門医を含めた「成長曲線判

福山市では 2015 年度から検討を開始し、養護定委員会 ｣ を組織し、2 次判定基準を作成して対教諭を対象にソフトの使用方法の研修会を実施、応した。公立小中学校の在籍総数は 14,452 名（平福山市学校保健会の児童生徒の健康課題に関する

成 29 年 4 月現在）で、このうち、「子供の健康調査委員会（以下、「調査委員会」）でモデル校を管理プログラム」によって抽出され、学校での経決定した。

過観察とした「20 ～ 30% 肥満群」を除いた 2,539

2016 年度にはモデル校でソフトを用いた発育名（在籍者の 17.6%）を 2 次判定対象者として、の評価を実施、調査委員会で成長曲線の利用に

成長曲線判定委員会のメンバー全員で成長曲線を

898

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

1 枚ずつ検討する方式で審査した。

性ホルモンから判断される）、性自認（自分が男、

2 次判定の結果又は女だと思う心の性）、性的指向（恋愛や性交

小学生では全児童の 10% に相当する 954 名のの対象になる性）、社会的性として性別表現（服「成長異常群」の中から医療機関紹介対象者 320

装や髪形など）、割り当てられた性（戸籍など）、名を選別した。中学生では 1,585 名（32.2%）の性役割などある。これらの要素のうち一つでも少「成長異常群」から紹介対象者 274 名を選別した。

数派に属する人々は、性的マイノリティと呼ばれ小学生・中学生ともに「肥満」「低身長」の順でる。また、レズビアン（L）、ゲイ（G）、バイセクシュ

紹介率が高かった。

アル（B）、トランスジェンダー（T）の頭文字か

考察

ら LGBT と呼ばれる。最近はマイノリティの人で

1）医療機関受診勧奨者が当初の 2,539 名からはなく、属性として SOGI（Sexual Orientation ＆594 名に絞り込まれ、専門医療機関のみならず

Gender Identity：性的指向と性自認）とも呼ばれ養護教諭や学校医の負担が軽減されるとともに学たりする。

校間格差のない成長評価が実施できた。

「心の性」と「身体の性」が一致しない人をト

2）計測データがワンポイントの場合（小学 1 年

ランスジェンダーと言い、自分の身体に嫌悪感をと転入例）の判定に難渋した。

持ち、反対の性の身体に惹かれる「性別違和感」

3）身長判定のキーワードは「変化率」であるが、を持つ。このうち、医療的対応を行う時の診断名

思春期以前の年令と思春期年令での評価の違い

が「性同一性障害」であり、心の性は男性、身体や、思春期年令であっても、成長のスパート前、の性は女性である FTM（female to male）と、心スパートの最中、スパート後と 3 つのタイミングの性は女性、身体の性は男性である MTF（maleで成長曲線の見方が変わってくるので、見落とし

to female）に分類される。トランスジェンダーの少ない、しかも理解しやすい統一基準を作るこは性自認を見ているのに対して、同性愛は性的指とについて努力していく必要がある。

向を見ている。
学校において、トランスジェンダーの子どもに

講演の最後に事後の対応に利用できる資料として下記等の紹介があった。

は制服やトイレなどの対応が必要であるが、同性愛の子どもには必要ない。ただし、いじめや自殺

富山県医師会・教育委員会「学校保健における未遂、うつの発症などへの対応は一致する。ノー“子供の健康管理プログラム”―校医・かか

スカロライナ州で 2016 年に制定されたトイレ法

りつけ医の事後対応について―」（身体の性別と同じトイレを使う）に対しては反

http://www.toyama.med.or.jp/pdf/2017/

対運動が強く起こり撤回された。日本の高校でも2017002_jidou_seityoukyokusen_

LGBT の受験者に対して受験票に自分の希望する

iryoukikan.pdf

性別や名前を記入可としたり、大阪大では男性用、

奈良県医師会 ｢ 成長曲線自動作成プログラム ｣女性用とは別に All Gender という性別を問わず

http://nara.med.or.jp/

利用できるトイレを設置するなどの対応をしてい［文責：藤本る所もある。戸籍の性別は変更可となっており、

俊文］

現在、日本では約 8,000 人が変更している。
特別講演

ジェンダークリニックは性同一性障害の診療を

1. LGBT の基礎と学校における子どもへの対応
岡山大学大学院保健学研究科教授

中塚行う医療チームであるが、治療として性転換手術

幹也を行ったり、ホルモン療法を行ったりしている。

LGBT の第一人者である中塚先生の、多くの経性転換手術は最近、保険適応されることになった

験を踏まえた、リアリティあふれる講演でした。

が、ホルモン療法はまだ保険適応されていないの

以下、講演の要旨について説明します。

で自費診療となっている。思春期の性同一性障害

性に関連する要素には、身体の性（性器、染色体、の子どもは、二次性徴による身体の変化により、899

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

焦燥感や絶望感を持ち、不登校、自殺念慮、自傷の健康支援の仕組み」という、学校保健を担うす行為などに至ったりする。ホルモン療法を行うかべての組織及び関係者が有機的に連携し、その任どうかは、まず二次性徴抑制療法を行って本当にを果たすための実効性ある仕組みづくりについて

LGBT がどうかを判断した上で始めるようにして提言した。そのため、平成 31 年度文科省への概いる。

算要求要望として次の 8 つを挙げた。
①学校保健の推進のため都道府県教育委員会を核「一番大事なことは普通であること、家族を持っに連携の仕組みを構築たり普通の生活が送れるようにすること」という②健康診断など児童生徒等の健康管理体制の充実

言葉で講演を締めくくられました。

③教職員の健康管理の更なる充実［文責：河村一郎］④がんの教育総合支援事業⑤ネットによるいじめやネット依存による生活習2. 学校保健の現状と課題
日本医師会常任理事

慣病防止
道永

麻里

わが国では少子高齢化の進展や子育て環境の変⑥学校保健総合支援事業の充実⑦特別支援学校等における医療的ケアの充実化など、子どもたちが成長していく環境は複雑多⑧アレルギー疾患の医療提供体制の整備事業の創設

様化し、併せて心身の健康課題は、アレルギー、

前期の日本医師会学校保健委員会の会長諮問は

いじめ・自殺、不登校などのメンタルヘルスの問「学校医活動のあり方～児童生徒等の健康支援の

題、生活習慣病の若年化、感染症、性の問題行動、仕組みを含めて～」であり、新しい健診制度での薬物乱用、運動器障害など多様化、そして深刻

学校医活動の実態を把握するために日医が行った化している。20 年前と比較し不登校は 2.3 倍に、「学校医の現状に関するアンケート調査」を解析

小学生の暴力行為は 12 倍に、特別支援学校の生することによって、学校医活動の現状と課題を明

徒数は 2 倍以上に増加している。従って、これらかにし、学校医活動におけるすべての医師や関らの問題は、子ども、保護者、学校、学校医だけ係者に望まれる姿、及びあるべき学校医活動実践で対応することは到底困難であり、従前の枠組みのための方策について検討され、「児童生徒等のでは解決できないものである。そのため、家庭や健康支援の仕組み」を深化させた内容の答申が提学校を中心に地域保健の枠組みの中で、医師会や出された。

医療機関などとの連携を強化した組織・体制で、この「児童生徒等の健康支援の仕組み」づくり

学校保健を考えることが不可欠である。その際、については、昨年 3 月、横倉会長が文部科学省

多様化する問題に対処するために、各科の診療科の中央教育審議会委員に就任し、その中で検討の専門医師の参画が必要である。また、虐待の件されてきた「第 3 期教育振興基本計画」の中に、数は 16 年間で 9 倍に増加しており、最初に相談

学校保健を進めるために教育と医療の関係者が連を受けたのは警察 37％、近隣知人 17％、学校等携する仕組みという形で盛り込まれた。これは、8％であり、背景には保護者の共働きが 1.5 倍増

日医の提言した仕組みが実行に移されることを意加していること、親子の会話の減少などが考えら味している。また、データヘルス時代の母子保健れる。

情報として、子ども時代に受ける健診・予防接種

複雑・多様化する健康課題に対して、日本医師等の情報が、引っ越しや進学しても引き継げるよ会学校保健委員会では各専門診療科医師の協力体

うなサービスが 2020 年には開始できるよう検討

制構築及び学校における健康診断のあり方や健康することとなった。

教育について検討し、その都度最善と考えた提言

教職員の健康管理についても、精神疾患で休を行ってきた。それらの結果は、学校保健総合支職する者が平成に入ってから 5 倍も増加してお援事業へと発展してきた一連の文部科学省の学校

り、学校における働き方改革は重要な問題であ

保健施策に活かされてきた。また、｢ 児童生徒等る。部活動を指導する先生の勤務時間も 10 年前900

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

より土日で 1 時間長くなっており、平成 29 年度行うと規定していた学校保健安全法と労働安全衛に部活動指導員の導入も制度化されている。しか生法の整合性について検討が必要ではないかと考しながら、現状では学校医に産業医を併任するこえる。

とを求めており、日医から学校医と別に産業医・健康管理医を要望していたが、28 年度からスト

最後に、平成 29 年度改訂の『就学時の健康診

レスチェック導入関係経費に関しては新規に地方

断マニュアル』について、変更点として乳幼児健財政措置がとられた。30 年度はすべての都道府診等との連携、発達障害の特性を踏まえた視点が県、市町村の教育委員会に産業医・保健師等を紹介された。その上で学校における健康課題が多配置することを要望する。文科省中央教育審議

岐にわたることから学校、養護教員、担任、学校医、会で、学校医が産業医資格を持っているとは限ら

学校歯科医、学校薬剤師、スクールカウンセラー、ず、労働安全衛生法による管理を兼ねるには限界

教育委員会などの連携した取組みにより心身の健があり、また、労働者である教職員の事後措置対康問題に取り組む必要性があると述べられた。

応を学校医が行うのか、産業医が行うのか、責任［文責：藤本俊文］の所在が曖昧であることから、これまで学校医が「会員の声」原稿募集
投 稿 規 程（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。
（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8) ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9) 送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウ
トした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。
また、送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員
会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
山口県医師会事務局 広報・情報課〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp901

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

第 101 回山口県医学会総会
と

き

ところ

平成 30 年 6 月 17 日（日）ほしらんど くだまつ

特別講演呈する疾患の分類を急性発症の疾患と慢性発症のⅠ . こしの痛みと病気について疾患と例示された。その中で見落としてはいけな―職場における腰痛対策―
JA 広島総合病院整形外科主任部長

田中

信弘

い、注意すべき腰痛原因として悪性腫瘍の脊椎転
移と胸腹部大動脈瘤や膵臓疾患、十二指腸潰瘍な今回の講演は整形外科医

どの内臓疾患からの関連痛を挙げられた。特に悪ではない産業医の方々を対性腫瘍の脊椎転移については、最近は脊椎圧壊に象とした職場・作業環境による ADL の低下を防ぐ為、生命予後がある程度よる腰痛の発症についてのの期間、期待できるような症例では積極的に手術お話をお願いした。私たち治療を行う考え方が主流になってきている。よっのリクエストに対して先生て単純 X 線撮影でも診断可能な椎弓根が侵食さのお話は大変わかりやすく、すぐにでもためになれた際にフクロウが片目を閉じたように見えるるような素晴らしい内容であった。

Winking owl sign の説明をされた。そして、それ

まず、先生が今回の会場となった下松市のご出を踏まえ重篤な疾患の可能性がある腰痛を見落さ身で、徳山高校卒業までは当地で過ごされたといないための注意事項＝レッドフラッグの考え方にう自己紹介から話を始められた。

ついてお話された。すなわち腫瘍・感染を疑うレッ

最初は疫学的なこと、一般的なこととして、日ドフラッグとは① 50 歳以上（癌）または 20 歳未本の腰痛人口が統計学的には 2,800 万人という満（骨髄腫、白血病、リンパ腫など）、②癌の既往、報告があり、国民の 4.5 人に 1 人が自覚してい③発熱・悪寒、④説明のつかない体重減少、⑤最

ること、全身的な症状の有訴者数中でも 1 位、2近の細菌感染（尿路感染・静注歴）、⑥ HIV・移位を争う数であることをお話された。次に腰痛発

植・ステロイド使用（免疫低下）、⑦安静臥床で症の病態を少しでもわかりやすくするために、腰悪化する腰痛（腫瘍、炎症）の 7 点のいずれか

椎の基礎解剖と簡単なバイオメカニズムの説明が当てはまる患者さん。さらには外傷の既往やがあった。最近は特に椎間板に様々な腰痛発症の

馬尾神経症状（①尿閉、頻尿、尿失禁 (Overflow

focus が当たっており、現在勤務されている広島

Incontinence)、②重度または進行する下肢神経総合病院では先端的な椎間板セメント治療を行っ

症状、③会陰部知覚障害 (Saddle Anesthesia)、肛ている事を紹介された。

門括約筋弛緩）を呈する症例は、なるべく早く

次に、主題である職場における腰痛発症因子に

MRI 検査、血液検査などを行う事を強調された。

ついてのお話となった。2005 年に行われた 42

ここでお話が変わって、現在、来るべき超高事業所 9,307 人を対象とした mass study の結果

齢社会に向け日本整形外科学会が行っている要介を示され、実に勤労者の 51％が腰痛を有訴して護者を減少させるための取り組みやロコモティブ

おり、1％の人が休職したと紹介された。職場でシンドローム（運動器症候群）について紹介されの腰痛発症危険因子には大きく分けて、人間工た。その中でも歩行困難を引き起こす可能性があ

学的要因、作業環境要因、心理社会的要因が挙る腰部脊柱管狭窄症についての診断と治療についげられ、特に心理社会的因子は腰痛発症と予後てお話された。一般内科医やプライマリケア医にに強く影響を与えており、認知行動療法が高い効よる腰部脊柱管狭窄症の初期診断を支援するツー果を上げる事をお話された。さらに実際の腰痛をルとして腰部脊柱管狭窄症診断サポートツールが902

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号ある事を提示された。また、坐骨神経痛を呈する

つまり体幹の表層筋と脊柱近傍などの深層筋の相症例には、その原因が腰部脊柱管狭窄症である場互作用による体幹全体の安定性を獲得する理論に合はケンプ兆候（立位の状態で、背中を支え、上基づいた訓練の説明があった。特に背部では多裂

体を少し後ろに反らせ、側方に傾ける。左右につ筋、腹部では腹横筋の実際のトレーニングの様子いて行い、傾けた側の下肢に痛みが誘発される）が写真を使って説明された。

という疼痛誘発テストが有効であることも説明された。

以上、私なりに先生のご講演をまとめて印象記とさせていただきます。田中先生、お忙しい中、それから、実際の腰痛予防のための日常生活上すばらしいご講演をありがとうございました。

の注意を述べられた。まずは物を持ち上げたり、〔印象記：下松医師会

松野

尚弘〕

運転をしたりなどの動作の姿勢のポイントの説明があった。さらには腰痛予防には規則正しい生活が大切とお話された。また、前述のように職業性
腰痛には心因性腰痛が含まれており、その対策には身体的負荷に加えて心理社会的因子が関与する事を念頭に置いて運動療法、装具療法、早期職場
復帰、仕事内容の変更などを行い、必要であればカウンセリングや心療内科の早期介入も行うべきとも。
最後に、腰痛予防のための体操の紹介があった。
1992 年に Panjabi の提唱した脊椎安定システム、

903

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山口県医師会報

第 1898 号

Ⅱ . 心臓血管外科の最近の進歩

在院死はなく、術後入院期間は平均 12 日であっ山口大学大学院医学系研究科

た。胸骨正中切開と比較して操作が繁雑となるた器官病態外科学講座教授

濱野公一

山口大学器官病態外科学

め手術時間・人工心肺時間が長くなったが、手術の成績に差はなく、早期離床・早期退院が可能で（第一外科）教授の濱野公一

満足できる結果であることが示された。

先生の県医学会総会での講②血管外科

演は、前回、下松医師会が腹部大動脈瘤に対する stent graft 留置術、す引き受けた際に続いて 2 度

なわち endovascular aortic repair（EVAR）につ目である。医学の世界は日

いて述べられた。山口大学では 2007 年に EVAR

進月歩であり、教授就任後間も無かった当時かを始め、2016 年度は 91 例、全国で第 6 位の件

ら 14 年の間、山口大学第一外科が臨床・研究と数であった。最近の腹部大動脈瘤手術の 95％はもに最前線を走って来た様を今回の講演で示してEVAR である。

もらった。演題名も正に心臓血管外科の最近の進EVAR を標準治療法とするために行われた山口歩であった。講演の内容は、①心臓外科（TAVR、大学での取り組みの主なものに、炭酸ガス造影をMICS）、②血管外科（ステントグラフト）、③最用いて CKD や腎不全及びヨード系造影剤アレル

新の研究の 3 部からなった。

ギーに対する安全性を確立することがある。炭酸①心臓外科

ガス造影を用いた 28 例では従来の造影剤に劣らtranscatheter aortic valve replacement（TAVR）

ぬ画像が得られ、急性腎障害発症や新規透析導入

は 2002 年に世界で初めて臨床応用された大動脈はなく、高度腎機能障害や造影剤アレルギーを有弁狭窄症に対する経カテーテル人工弁植え込みでする場合も EVAR は安全に遂行可能であった。

ある。2013 年に本邦で初めて認可され、山口大

破裂性腹部大動脈瘤に対する EVAR は、もう 1

学病院は厳しい基準をクリアして 2014 年に国内つの大きな取り組みである。破裂性腹部大動脈瘤

で 23 施設目に施設認定を受け、既に 96 例に治で搬送された 70 例（開腹手術：33 例、EVAR：

療を行ってきた。重症大動脈弁狭窄症の生存率は37 例）の内、手術完遂率は開腹手術の 84％に対非手術例と比べて弁置換術施行例で明らかに良して EVAR では 97％と有意に高かった。術前死

好（100 月で 27％対 85％）であるが、高齢者亡を含めた全症例の転機を見ると、自宅退院でなどリスクが高く通常の外科手術の適応とならなきたのは開腹手術の 36％に対して EVAR は 65％

い患者数が 3 割以上に及ぶ。TAVR はこれらの従と有意に多かった。破裂性腹部大動脈瘤患者は来救えなかった患者を救える画期的な治療法といEVAR で質の高い救命が得られ、EVAR を第一選える。山口大学で治療を行った 96 例の在院死亡択とすることの有用性が示された。

は 0％、術後在院日数は平均 15 日、自宅退院は③最近の研究90％、3 年生存率は 88.5％と、成績は極めて良

山口大学第一外科の主な基礎研究のテーマに、好であることが示された。

重症心不全に対する細胞移植療法の開発、単核球

Minimally invasive cardiac surgery（MICS）

による重症虚血肢に対する治療、細胞混合シート

心臓外科手術では胸骨正中切開によるアプロー

による難治性皮膚潰瘍治療、腹部大動脈瘤の病因

チで体外循環操作のスペースと術野を確保する方解明と治療法の開発などがある。このうち、臨床法が標準であるが、小切開で低侵襲な術式を用い応用されている細胞混合シート移植について今回ることは患者にとって大きな利益につながる。山述べられた。

口大学では、2012 年より右第 4 肋間小開胸下の褥瘡・閉塞性動脈硬化・糖尿病等が原因の難治

内視鏡を用いた開心術を取り入れている。施行

性皮膚潰瘍患者は全国に 130 万人いる。発症かした 70 例の MICS の内訳は、僧帽弁膜症 58 例、ら 10 か月経過しても治癒しない難治性皮膚潰瘍

ASD 9 例、
その他 3 例であった。僧帽弁膜症例で、の患者に細胞シートを移植し、治療効果が示され904

山口県医師会報

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第 1898 号

た。自己細胞混合シートは、口腔内から採取・培画を編集して作るのが楽しみになった。映画の養された線維芽細胞と末梢血単核球を合わせて作道に進みたくて、バイトをして 100 万円を貯め、成される。線維芽細胞はコラーゲンを分泌し細胞

映画専門学校に 2 年間通った。その学校で脚本

シートの基礎となる。また、末梢血単核球は成長を作り、優れたものが映画化されたが、その映画因子を分泌する。今後、難治性皮膚潰瘍に対するに主役として出てもらった人が妻になった。

治療法として自己細胞混合シートが大いに期待さ「スパルタの海」という映画で初めて助監督にれる。

なった。この映画は、戸塚ヨットスクールがモデ

最後に、山口大学第一外科では外科治療レベルルであったが、封切り前に校長が逮捕され、お蔵を高く維持するために日々研鑽していること、外入りとなった。7 ～ 8 年、助監督をしていた時に、科治療の低侵襲化を推進し患者の負担を軽減する

V シネマの監督にならないかという話があった。

よう努めていること、新しい治療法を開発して患「士農工商、犬、猫、助監督」という言葉があり、者に貢献していくことが強調された。

助監督というのは犬、猫以下の身分なので、早く〔印象記：下松医師会

宮本

正樹〕

監督になりたくはあったが、断った。
「北の国から」というドラマの 95 話、98 話の市民公開講座監督補をした。この仕事で、家族の大切さ、準備

人が映画を創り、映画が人を作るの大切さを学んだ。殺人や謎解き、ミステリーの

映画監督

佐々部

清

ない作品に感動した。何人かの殺人事件があり、下関出身の佐々部監督

断崖絶壁で種明かしの解説が入り、パトカーがくの映画を見たことはなく、るような作品は作りたくなかった。「人間のドラ

どんな人であるかも知らず

マ」「家族のドラマ」を撮りたかった。

に、ご講演を拝聴した。講降旗康男 監督、高倉 健 主演「ぽっぽや」「ホ

演後の印象は、根っからのタル」の助監督をした。この時、監督が、スタッ映画好きで、とても人情をフを必ず名前で呼んでいたこと、名前を呼ばれた大事にする人であることがわかった。たとえ、世スタッフは目の色を変えて仕事をしていることに間受けしなくても、自分の描きたい人生の機微感動した。また、ここでも準備の大切さを学んだ。

や人情を作品にしてきた映画監督である。機会が70 歳を超えた高倉 健 に負担をかけないよう、下あったら、ぜひ一度、佐々部監督の作った映画を準備を入念にした。

見てみたいとも思った。

スタッフを必ず名前で呼ぶことは、「陽はまた小学校で疎外感を味わっていた自分を救ってく昇る」を監督として製作した時に、「トップが部れたのはテレビで放映された映画であった。中学

下の名前を手帳に控えて、部下を呼ぶ時に名前で生になって、映画館に行って洋画の 2 本立てを呼ぶようにしている」ことを倍賞美津子 演じる見た。その中で、「卒業」と「ウエストサイド物

飲み屋のカミさんが伝えるシーンとして使った。

語」を見たが、「ウエストサイド物語」が気に入り、倍賞美津子とは「ユキコ」という映画で知り合っ

10 数回見た。高校に入って、バイトをしながら、た。監督就任祝いをもらったが、その時、倍賞美

下関で上映された成人映画以外の映画はすべて見津子は深々と頭を下げて涙を流して喜んでくれた

た（当時、下関には 7 つの映画館があった）。

ことに感激した。高倉 健 からも「監督就任おめ

淀川長治に弟子入りしたくて手紙を書いたら、でとう」の手紙をもらい、今でも大切に保管して返事がきた。たくさんの映画を見ること、勉強をいる。助監督は 17 ～ 18 年したことになる。

すること、大学を出ることなどが書かれていた。

「チルソクの夏」（チルソク＝七夕）は、昔、家

明治大学に入って演劇の仲間から、「見るだけでがあった下関が舞台で、陸上競技をしている女子

はつまらない。自分たちの映画を作ろう」というが主人公なので、日本女子体育大学で 50 人のオー話になった。8 ミリカメラを買って、3 分間の映ディションを行って配役を決めた。その中で、

905

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

上野樹里が俳優として育った。2 時間の嘘話を作

フを名前で呼びたいが、いつ頃からか、人の名前

るには小さないくつもの真実が必要なので、実際を覚えるのが苦手になっている）。しなければなに走ってもらって配役を決めた。このオーディ

らないことは諦めずに継続しよう。

ションで、今売れっ子になっている俳優の何人か［印象記：山口県医師会専務理事

加藤

智栄］

は選ばれず、落ちている。
映画のいいところは 10 年経っても見れる事で、医師の職業体験コーナー

流行り物を作らない理由は、「ホタル」を作って午前中（10 ～ 12 時）に中学生・高校生を対いる時に、高倉 健に「何のために映画を撮るか象とした「医師の職業体験コーナー」をほしらんが大事である」と言われた事があり、その事を考ど くだまつ 工作・工芸室などで開催し、39 名のえるからである。「ホタル」がきっかけで、「出口学生の参加があった。

のない海」を製作し、戦争を起こしてはならない

当日は、白澤文吾 教授、桂 春作 准教授をはじ事を伝えたかった。田中麗奈 主演の「夕凪の街めとした山口大学医学教育学講座の医師、小野田

桜の国」では、戦時中の映画なのに戦闘シーンが赤十字病院の清水良一 先生、徳山中央病院の研ほとんどない映画になっている。脚本を作って 4

修医にご協力いただき、本会からは今村副会長、年かかって世に出した。「出口のない海」の中で、清水・前川両常任理事がサポートした。

特攻隊志願兵となっていく息子に、父親役の三浦はじめに清水良一 先生から救急蘇生の実技に友和が「敵の姿を見たことがあるのか。自分の知っ繋がる内容で、生命を維持するためのエネルギーているスミスという英語の先生はいい人だった」

代謝について講義をしていただき、その後、参というセリフを入れている。自分の周りでうつに

加者は 4 グループに分かれて、採血、心肺蘇生、なる人が多く、「ツレがうつになりまして。」とい

血圧測定、縫合・結紮をそれぞれ体験した。

う映画を作った。布団から出られない様子を「布団をかぶってカメ蒲団」というような漫画風なセ

昼食時には白澤教授から山口県の医療の現状、
山口大学の取組みについて講演いただいた。

リフがはいっている。
「この世の片隅に」も脚本

今回の体験を通じて参加された学生が、一人でを作って製作しようとしたが、制作会社が乗っても多く医師やコメディカルとなり、山口県内で従こなかった。しかし、マンガとして大流行した。

事されることを願うばかりである。

「八重子のハミング」もアルツハイマーが主題

最後に、当日使用した機器等をご準備いただいなので、制作が困難であったが、山口県の人たち

た医学教育学講座にこの場をお借りして感謝申しや、いい関係を培ってきた俳優さんたちの協力が上げる。

あった。また、作業療法士協会の協力があって完［文責：山口県医師会理事

成させることができた。なお、梅沢
富美男の奥さんに会う機会があり、奥さんが医療関係者であったことから梅沢富美男が出ている。また、井上 順が出ている。映画を通して、いろいろな人と出会うことができ、いろいろな人から学ぶことで成長し、映画で活かすことができた。
以 上 が、 講 演 の 概 略 で あ る が、まとめてみて、さらに思ったことがある。人の名前を手帳に書いて覚える努力をしてみよう（スタッ906

医師の職業体験コーナー（講義）

山下

哲男］

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

参

加

者

の

感

第 1898 号

想面白かったこと、勉強になったこと

・胸骨圧迫の仕方などが勉強になった。

・採血は終わった後に達成感が出てきた。

・血圧を測るときの心音が良かった。

・採血がとても面白かった。

・血圧の正確な測り方を知って「なるほどな」と・採血の仕方（位置や角度）。（5）・注射の際、血液のボトル入れるとき、血が入ってくるのが面白かった。
・何で採決時にゴムを付けるのかがわかった。
・採血は意外と難しかったけど、血をうまくとれ
たら楽しかった。

思った。
・縫合や結紮の難しさにより、医師の難しさを知ることができた。
・採血や縫合などは実際に針などを使ってできたのが面白かった。（3）・清水先生の結紮がとても速かったこと。

・心肺蘇生の 30：2。

・縫合で褒められて嬉しかった。

・心肺蘇生のやり方と、声掛けの仕方など実際に・縫合で清潔面に気をつけながらするのが結構大やってみてよくわかった。（3）・心肺蘇生をすることで、私たちでも人を助けることができるとわかった。（3）変だった。
・食事は必要であること。
・医学部で学ぶことはいっぱいあると知った。

採血

血圧測定

心肺蘇生

縫合・結紮

907

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

・すべてやったことがなかったので落ち着いて手当てをすることが大切だと思った。
・すべて。
（2）
・今、勉強している生物がそのまま医療知識とし第 1898 号

・最初の体内のエネルギーの話は難しかったけれ
ど、とても面白く、興味を持てた。もっと詳しく知りたいので調べてみようと思った。
・道具の仕組み。

て役立つことが分かった。
・医療には的確な判断力と手際がとても重要だということを実感した。
・受ける側から、する側となり、やり方や仕組みがよくわかった。

その他の意見・とても勉強になった。やはり医師はカッコイイなと思った。医師になるためにはいろんなことを学ぶ必要があるなと思った。

・見聞きすることと体験することでは違って、さ・福祉についての体験があればやってみたかった。

らに実際には本当の人間が相手になるので、医・なかなかできない体験ができて面白かった。
（6）

療行為がどういうものなのか少しわかったよう・先生方の説明がとても分かりやすく、イメージな気がした。
・先生方のお話がとてもわかりやすく勉強になった。
（3）
・人間の体の中にある ATP について
・具体的に医師の仕事内容を知ることができたこと、山口県の医療の現状を知れたこと。
・清潔でいることに細心の注意を払わなければならないこと。
・人が 30 秒くらいで死んでしまうのは少し知っていたけど、さらにわかったと思う。
・縫合の仕方、採血、酸素濃度の測定。

がしやすかった。「やっぱりこういう仕事をしたいな」と改めて思った。
・医学部を目指して勉強も部活もがんばろうと思う。
・各コーナーについて、もう少しずつ時間がほしかったことと、もう少し体験コーナーを増やしてほしかった。（2）・先生方はみんな優しくしてくださって、質問にも答えていただけて嬉しかった。今日来たおかげで勉強を頑張ろうと思えたし、貴重な体験をできたので本当に良かった。
・もっと早くにこの体験をしたかった。勉強がう難しかったこと、あまり理解できなかったこと

まくいっていなくて将来の夢を考え直そうとし・脈を見つけるのが大変だった。

ていたけれど、絶対医師になろうと思う。死ぬ・採血の際、血管内に空気が入っていたが、人間気で勉強して部活も頑張る。

の血管ではその心配がないと言われた。それがなぜなのかということ。
・採血で針を刺しすぎてしまった。
・血圧測定が難しかった。（5）・血圧について詳しく理解できなかった。
・血圧測定で心拍数がわかりにくかった。
・血圧測定で 120 以上と 60 以下で心臓の音が聞こえない理由がわからなかった。
・縫合、結紮が難しかった。（11）・縫合の際、針を持つのが難しかった。
・縫合の針の 1 本目は器具を扱うのが初めてだったこともあり、少し難しかったが、3 本目はスムーズにできて良かった。
・いろいろな名前。
・一番最初の話が難しかった。（3）908

・病院に通うことが多くて、看護師や医師がしていてくれたことができて良かった。
・薬などの調合をしてみたいと思いました。

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山口県医師会報

第 1898 号909

山口県医師会報

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第 1898 号

第 21 回中国四国医師会共同利用施設等連絡協議会
と

き

ところ

平成 30 年 8 月 25 日（土）14：00 ～ 17：30
広島県医師会館
報告：常任理事
同第 1 分科「医師会病院」

沖中

芳彦

前川

恭子

3）三次地区医療センター（三次地区医師会）

座長：広島県医師会常任理事

中西敏夫

コメンテーター：日本医師会常任理事
松本

○医師確保

市立三次中央病院、庄原市立西城市

民病院・庄原赤十字病院の 4 病院で地域医療連

吉郎

携推進法人「備北メディカルネットワーク」を形

まずは、豪雨災成している。目的の一つに医師確保があり、広島

害へのご支援に感謝するとともに、亡くなられた大学から市立三次中央病院への医師派遣枠を増や方々のご冥福をお祈りし、被災された方々にお見してもらい、ここをハブとして医師が不足する病

舞い申し上げる。

院に派遣している。医師確保に常に頭を悩ませて

広島県医師会会長

平松

恵一

現在、地域では切れ目のない医療が望まれていいる。

る。地域医療構想調整会議では、医療機関の地域○経営における役割が論じられ、医師会病院も地域の一る。介護老人保健施設・訪問看護ステーションを員としての決断を迫られている。この分科会で論持っているが、新たに訪問リハビリを開始してい

じられることを、地域での課題解決の参考としてる。

黒字だが人件費率が少しずつ上がっていいただきたい。
4）呉市医師会病院
１. 広島県○医師等確保1）広島市医師会運営・安芸市民病院

人に減少、広島大学に派遣依頼したが、現在、非○医師確保

医師は広島大学からの派遣で充足し常勤での派遣である。ふるさとドクターネット広ているが、今後の在宅医療でのリハビリの必要性

島や女性医師バンクに登録するが、ほとんど応募を考えると、整形外科医のニーズがある。

がない。薬剤師も減り、大変困っている。

○経営

○経営

地域包括ケア病床を 12 から 20 に増や

平成 16 年に 8 人いた内科医が 4

昨年度は何とか黒字だが、過去に 2 回し、交付金を加え、まずまずの経営状態といえる。

赤字の年があった。大腸肛門センターを開設、一築 40 年の病院であり、建て替えが今後の問題と般病床の一部を地域包括病床に転換している。地なる。

域医療支援病院の機能を基幹病院にとられてしまった感が否めない。

2）三原市医師会病院○地域医療構想○医師等確保要だと認識しているが、具体的にどのように機能

医師派遣は広島大学からなされているが、他のメディカルスタッフの募集への応募

市内に 4 病院あり、再編が必

分化を進めたらよいかがわからない。

がない。
○経営

黒字経営だが、派遣職員の給与費が 1.5

5）因島医師会病院倍となり、人件費率が上昇している。医療機器が○医師確保

高額化しており、耐用年数を迎える機器の更新が人の医師で 199 ベッドを回している。内科外来負担となる。

は非常勤医師で対応している。

910

常に医師不足に脅かされながら、7

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

○経営

第 1898 号

平成 29 年度は入院患者数の減少から赤名の医師のうち 12 名が岡山大学から派遣されて字となった。また、人件費率も高くなっている。

いる。ケアミックスにてリハビリを考え、整形外

介護老人保健施設・地域包括支援センターなどと科の増員を望んでいる。

連携して運営している。
５. 愛媛県6）安佐医師会○地域医療構想

1）喜多医師会病院
広島市立病院機構の安佐市民病○医師確保

循環器急性期に対応する病院として院の建て替えを機に、新病院を急性期対応、旧病

機能し、他医療機関とは診療科の住み分けができ院を安佐医師会が運営し回復期対応とする計画でている。愛媛大学と連携を取り、循環器領域のスある。

タッフは充実している。外科医のニーズが出てきているが、確保が難しい。

２. 島根県
1）益田地域医療センター医師会病院

2）今治市医師会市民病院

○医師確保

○医師確保

医師が 11 名から 7 名に減り、島根

今治市の 2 次救急輪番担当病院の大学からの派遣もない。赤ひげバンクの応募はな

減少により、残る担当病院の負担が増え、2 次救

く、「親父の背中プログラム」として合同会社ゲ急を回せなくなる恐れが出てきた。そこで、市のネプロと益田市医師会がへき地医療研修プロジェ

予算で、愛媛大学から医師・看護師各 1 名のチークトを開始した。知名度がなければプロジェクト

ムが 12 時間ごと 2 チーム派遣される協定を締結も進まないため、日医にも協力いただき記者会見した。今治市医師会病院の土日の 2 次救急を 3なども行った。ゲネプロでプールしている医師を年間担当する。研修医が一緒にやってきて喜んで当院に派遣してもらい、その派遣医師は希望の開研修している。

業医の専門性を学ぶ。16 名の応募があり、平成○地域医療構想

28 年から年 2 名、31 年度はさらに 1 名採用予建て替えで、病床機能分化の様相が変化しないか定である。島根県や益田市も興味を持っている。

憂慮している。

○経営

愛媛県立今治病院の 5 年後の看護師・介護士不足で地域包括ケア病棟を充分回転できない状況である。病院単独では赤６. 山口県字だが補助金で何とか黒字にしている。人間ドッ

1）地域医療支援病院オープンシステム徳山医師

ク収入が増えているが十分とはいえず、市内に介会病院

護老人保健施設が稼働し始め影響を心配している。

○医師等確保

全床完全オープンシステムを継続している。山口大学からの派遣ではない 10 名の３. 鳥取県

常勤医が所属する。開業医が患者さんを入院させ、

1）三朝温泉病院（鳥取県中部医師会）

日中は常勤医が病棟医として診療、退院後は再び○医師確保

平成 27 年、岡山大学病院三朝医療

開業医に患者さんが戻る。多い医師では 20 名のセンターが閉院予定となり、500 人の外来患者患者さんを入院としている。看護師不足で一部病をどうするかが問題となった。鳥取中部医師会に床を回せないが、所属の看護学校卒業生の就職でよる寄附講座で、岡山大学から三朝温泉病院に教まかなっている。

授・助教を 3 年間（平成 28 ～ 31 年）派遣され○経営

ることとなった。平成 31 年からも 3 年間継続予

回転しない。数年前に建て替え、病棟が新しくな

定である。

り人間ドック部門も充実させ、患者さんが増えた。

開業医が入院病院として利用しなければ現在、黒字である。
４. 岡山県
1）赤磐医師会病院

コメンテーター

○医師確保

○医師確保

県内唯一の医師会病院である。13

医療法・医師法の一部改正により、911山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

医師の偏在問題に国もやっと腰をあげたように見

第 2 分科会「医師会立検査センター（医療連携

えるが、主には地域枠卒業医師の活用に関してのネットワーク等を含む）」

改正である。地域枠卒業医師は、6 年後には全国

座

長：広島県医師会常任理事

藤井康史

で 1 万人となり、公立病院優先で派遣されるこ

コメンテーター：日本医師会副会長

今村聡とになる。医師会病院や地域の中小病院にもこれ

広島県医師会副会長

らの医師が派遣されるよう働きかけをしたい。

ンターのデータの有効活用ということで、医療情○経営

医師会病院は機能的には公的な性質を持報ネットワークについてお知恵をいただきたい。

つが、公的病院のような税制優遇措置は受けられネットワークは広島県もかなり苦労しながら行っない。公益社団法人やオープンシステムの非課税ている。いろいろな観点からのご意見をいただき、枠を利用すること、また、200 床未満の病院は、また、最後に日医の今村副会長からのご意見をい地域包括ケア病棟への転換や在宅医療への進出でただきたい。

桑原正雄

本日は検査セ加算をとることをお考えいただきたい。県や県医師会との協議が必要であるが、地域医療介護総合

コメンテーター確保基金を病院の機能強化などに使うことも可能

られた多くの方々のご冥福をお祈りする。広島県、と考える。

岡山県、愛媛県をはじめとして多くの地域の医［報告：前川恭子］

療機関が被害を受けておられ、1 日も早い復興を

中国四国医師会病院分布912

7 月の西日本豪雨災害で亡くな平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号願っている。各県におかれては、JMAT を派遣し三に、「検査センターが利用できる医療連携ネッていただいたことに改めてお礼申し上げる。日本

トワークの構築」について、日本医師会への希望

医師会も 7 月 21 日に、加藤厚生労働大臣に対しを纏めたいと思う。

て、被災された医療機関の支援をお願いした。ま

一点目の「各県における医療連携ネットワー

た、菅官房長官をはじめ多くの国会議員にも引きクの構築・運営の現状」について、まず、広島続きの支援をお願いした。非常に厳しい状況の中県の現状について報告する。広島県医師会が構で、広島県医師会の役職員の皆様には本協議会の築し運営する「ひろしま医療情報ネットワーク」

開催にあたりご尽力いただいたことに敬意を表す（Hiroshima Medical Network：HM ネット）の運る。本日の協議が医師会共同利用施設の有効な活用開始から 5 年が経過する。HM ネットは、病診用に繋がることを祈念する。

連携機能を柱としたシステムで、現在 43 の診療情報開示病院と 711 の参加施設があり、開示病

座長

日医の調査によると、中国四国医師会の共院の診療情報の参照・閲覧が可能となっている。

同利用施設は、4 の健診センター、13 の検査セン

さらにその他にいろいろなグループウェアを運用

ター、3 の健診・検査複合体のセンターが存在すしており、その一つに健診・検査共有システムがる。検査センターの抱える課題としては、民間のある。このシステムは検査センターで受けた検査

検査センターとの価格競争、集配の人材の確保、結果を、近隣の診療所が参照して日々の診療に役

人材の育成、施設の老朽化などが挙げられている。

立てる仕組みで、福山市と三次市の検査センター

検査センターの今後の発展や存在意義を考えるが参加している。現時点では県内すべての検査と、検査センターが持つ検査データを如何に活用センターが HM ネットに参加しているわけではするかが大きな鍵となる。検査センターの活用がないので、今後、参加勧奨に努める。その他に健康寿命の延伸に有用であることが示唆されていも、薬局の調剤情報を共有する仕組みや、地域連る。また地域医療連携において、患者情報をどの携パスとして、認知症、脳卒中、胃がん、肝疾患

ように共有するかが問題となっており、患者デーのシステムがある。また、患者が自分のスマートタの中でも検査データは重要な項目である。災害

フォンを使って利用できる「ひろしま健康手帳」の際には患者のデータを活用するシステムがあれという機能があり、今後も機能の拡張を予定してば有用である。日医の共同利用施設検討委員会のおり、健康管理に有用なシステムになると確信し答申でも、臨床検査や健診センターが蓄積していている。

る検査・健診データを積極的に活用し、重症化予防事業や地域の医療連携のため、効果的にデータ

岡山県医師会 「医療ネットワーク岡山（晴れやを共有することが重要視されており、有効活用すかネット）」で全県的に接続されており、今、開る手段としては ICT の活用としてネットワークの示病院が 51 施設あるが、「双方向」を実現して構築が有用であるが、個々の検査センターが自前きており、現在 8 施設ある。したがって、開業で構築すると、多額の予算が必要となり、現実的医のデータも共有できるような形を構築していには困難である。

る段階で、開業医、中小医療機関の参加も期待し既存のネットワークと接続することができれている。その他、新見医師会が独自に構築したもば、低コストで導入でき、現実的と思われる。このもあり、県医師会が積極的に絡んでいる「晴れのような点により、今回の分科会にあたり協議内

やかネット」を全県的に広めるということで、広容を検討した結果、第一に「各県における医療連

島県福山市と HM ネットで繋っており、基本的携ネットワークの構築・運営の現状」を把握してには広島県と岡山県との間で相互共有ができる

いただき、「検査センターとの現時点での接続状状況にある。介護の分野にも「ケアキャビネッ

況」
について報告していただく。そして第二に「検ト」を作って、介護のデータも連携できるように

査センターと医療連携ネットワークの接続の将来調整中である。検査データに関しては、診療所の像」について意見交換させていただく。さらに第レセコンから上がってくるデータを共有すること913

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号ができる。将来的には診療所の検査データを「晴して、双方の情報を一つの病院で見ることができ

れやかネット」にアップしてもらって、相互に見るようになる。介護施設の参加も予定はしているることができるような形にしていきたい。なお、が、まだ対応施設の募集は始まっていない。

SS-MIX2 というプロトコルがあるが、それはうまく活用できていない。

愛媛県医師会

連携 EMA ネットワークを構築中

であるが、まだ進んでいないのが現状であり、地島根県医師会全県対応の「しまね医療情報ネッ

域の中核病院のネットワークとの連携を目指して

トワーク（まめネット）」で連携を図っている。

いる。県内医療機関の共通の通信インフラと位置

県東部の出雲部が中心になっているが、益田等県づけているものの、まだ開始したばかりで、数十

西部では普及はまだ進んでいないところもある。

件の接続状況である。将来的には、介護支援シス

県下のカード発行枚数は 46,000 強であるが、接テム、医療介護連携システム等、いろいろな病院

続施設数は 804 件である。接続サービスとしてや団体が構築しているが、現在、中心的に使っては、カルテ、診療予約、画像中継サービス等を中いるのは WEB 会議システムである。

心に行っている。医師会検査センターはあるが、そちらとの接続は行っていない。カルテを通じて

座長

検査結果を見ることはできる。県の東部と西部は連携ネットワークがあり、基金等を利用して構築距離があるため、なかなか活用には至っておらず、されているが、運用目的等は異なっているように今後の課題である。

思われる。今回、検査センターとの接続というこ報告していただいたように、各県とも医療とをまず考えてみると、広島県の福山市と三次市
山口県医師会 5 つの圏域で、それぞれ独自に医で利用されているということであるが、福山市の療連携ネットワークを構築しており、未整備の 3

現状について教えていただきたい。

つの医療圏に関しても準備を進めていると聞いている。県内共通のネットワークとするのが理想と

福山市医師会

思うが、以前に県のシステムがあったがうまくいを現在 1 万枚作っている。どこの医療機関にかかなかったため、現時点では実現しそうにない。

かっているかまで書いていただくため、カードをそれぞれの地域の中核病院、基幹病院の検査結果、作った瞬間に、検査と健診のデータを全部リンク

処方内容、アレルギーの有無や治療内容等を、開して表示している。現在、70 の医療機関で使用

業医が患者の承諾のもとに見ることができるといしていただいており、検査結果の閲覧よりも健診うシステムとなっている。

のデータを見てほしいということで、胸部レント

HM カード（地域共通 ID カード）

ゲンと内視鏡も全部画像をみられるようにしてい徳島県医師会 5 つのネットワークは、個々の地て、その結果をみてほしいという受診者が医療機域の病院を中心とした、その近郊の医療機関との関を訪れることが多くなってきている。

間の小さな連携である。現在、徳島大学病院が中心となって、総務省の「クラウド型 HER 高度化

座長事業」の補助金で、「阿波あいネット」という県トワークがあって、それから県単位のネットワー

内の統一したネットワークを構築中である。実際

クに接続するときにいろいろな問題点もあるように運用が始まるのはこの秋からとなっている。当に伺った。広島県の HM ネットワークも県全体

県には医師会立検査センターがない。
「阿波あいを対象として運用しているが、既に二次医療圏単ネット」では病院と診療所の双方向性にデータ

位、病院で利用しているネットワークがあった。

を見ることができる。ただし、一部には参照型

既存のネットワークに HM ネットワークに参加の医療機関もある。県内には ID-Link（NEC）としていただくには、セキュリティの問題、患者同

HumanBridge（富士通）のグループがあり、こ意の取得方法など、接続における検討が必要であの両者を「阿波あいネット」の SS-MIX2 で結合るが、各県ではどのように対処しておられるか。

914

徳島県や愛媛県のように 2 次医療圏のネッ山口県医師会報

平成 30 年 10 月

徳島県医師会第 1898 号

基本的に個々のネットワークを全われるが、どのような地域を対象として運用する

県的な「阿波あいネットワーク」に接続する時点のがよいかという点でいうと、山口県は二次医療で、個々の患者さんの同意が必要と思われる。徳

圏単位で運用しているが、今後の方向は如何か。

島大学病院の中に、「阿波あいネット」枠があり、その中にバックヤードセキュリティも含めていろ山口県医師会

いろな部門があるが、その中で規約を設けている。

のがよいが、うまくいかなかった前例があるため、基本的には同意がないと中に入れないという形を現時点では難しいと思われる。また、各圏域で独取っている。

自に運用されており、お互いの連携は全くない状

理想的には県下全域を対象とする

況である。
座長

愛媛県は接続を検討中とのことであるが、努力されている点等について教えていただきた座長

い。

県では、平成 23 ～ 25 年度は地域医療再生基金

整備にはコストの問題が絡んでくる。広島を用いてシステムが構築され、26 年度以降は地
愛媛県医師会

医師会立の共同利用施設は当県に

域医療介護総合確保基金の補助を受けて機能の拡はないため、検査センターとネットワークとの連充を行っている。基金の費用は新規参加施設の導携については全く進んでいない。医療機関との連入の補助、新規のコンテンツの配付などの初期費携に関してどの程度のセキュリティを確保するか用には利用できるが、ネットワークの維持費や事が課題で、患者の同意と各医療機関にカードを配務局の費用などの運営費には利用できないため、付することについては、HM ネットと同じような運営費は参加施設から利用料を徴収している。

ことを考えている。医療機関の連携といってもな
かなか参加してもらえないことなどいろいろな問

岡山県医師会題があり、画像や検査データを全部見られるよう利用料を徴収している。リプレースの時期などににしようとしているため、時間がかかっていると厳しい状況となる。

維持費についてはネットワークのいう状況である。
島根県医師会
岡山県医師会本県でも初期費用は基金を活用し本県では「HM ネット」と「晴れた。それ以後の運営については、利用料という形

やかネット」の接続において、双方の話し合いで、での支出になっている。今後は、リプレースの際

各々のポリシーに従うことにしている。最終的にの費用の確保が重要となってくる。

は一つのポリシーでできればよいが、まだ温度差があるため、そのような形で了解を得て使用して山口県医師会 「さんさんネット」（宇部市医師いる。

会）は、医師会員全員から利用の有無にかかわらず、年額 2 万円を徴収している。「奇兵隊ネッ

座長

いろいろな問題が出てくると思うが、今後ト」（下関市医師会）は、年額でアダプター利用もアイデアを出し合いながら検討していきたい。

料 38,880 円、接続料 6,480 円、クラウドシステ

ネットワークの対象地域の広さも問題となる。広

ム利用料 51,840 円を利用者が負担している。

島県の「HM ネット」は県全域を対象としている。
県単位がよいのか、二次医療圏単位がよいのかと

徳島県医師会

いう問題もあり、広島県も東部は岡山県との連携、い。全県の「阿波あいネット」では、初期費用

北は島根県、西は山口県との連携が有用となるかは総務省の「クラウド型 HER 高度化事業」の補もしれない。医療資源や地区によっては医療情報助金を活用した。運営費は、診療所では 1 か月 1の開示・参照が重要であるし、資源の少ない地区

万円程度を見込んでいる。病院はベッド数に応じでは、在宅医療システムが重要になるかもしれな

た費用負担の予定である。

二次医療圏の金額は調べていな

い。地域ごとに求められるシステムが異なると思915

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

愛媛県医師会第 1898 号

当初は第 2 期地域医療再生基金の地域連携ネットワークシステムでは、介護支援を活用した。その後は料金の設定はまだない。次システムと医療介護支援システム、あるいは在宅の基金の活用の目途も立っていない。

診療をしている先生方からの要望が強いため、在宅医療連携システムとの連携構築が進んでいると座長

ネットワークの運営には、やはりかなりのころである。

コストがかかる。ネットワークは病診連携の他にいろいろな機能を利用することができる。HM

座長

ネットでは薬局の調剤情報を共有するシステム

甚大な被害をもたらし、全国でも毎年大きな災害や、地域連携パス（脳卒中、認知症、胃がん、肝が起きている。東日本大震災のときにも指摘され疾患）、患者がスマートフォンで利用する「ひろたが、患者情報や服薬情報などがわからないとい

しま健康手帳」（電子お薬手帳、健診結果、健康う問題もあった。当然、患者情報は厳格に閲覧制

管理記録等）もある。各県に特徴のあるシステム

限が設定されるものであるが、震災などの有事のがあるか。

際には制限を解除し、患者の最低限の情報を確認

今年 7 月の西日本豪雨災害は、広域的にできれば有用である。ネットワークの運営にあた
山口県医師会圏域により、クリティカルパス、り、このような災害や救急時の対応は、現状では医師会の通知文書等のペーパーレス化等がある

行われていないようであるが、ネットワークの規が、個々の詳細については確認していない。

模が大きくなって患者情報が多くなれば、当然、有用な情報となり得る。

島根県医師会

健診情報管理サービスや紹介状送信サービスなど、機能としては備わっているが、コメンテーター

あまり活用できていない。

のネットワークについては、お話を聞く限りで

まず、ICT を活用した医療連携

は、従来からの課題はそのまま残っていて、この座長

岡山県は特定健診のデータの活用ということだが。

ような地域のネットワークは補助金等を活用して構築されているが、惨憺たる状況になっており、これは財源の問題が大きい。運用やバージョン

岡山県医師会

現在、検討中である。いわゆるマアップのコストの問題もある。全部現場に任せる

ルチテナントサーバという形で、それぞれの医療ことはなかなか難しく、国が財政的にしっかりと機関がサーバを持つことはロスが大きいし高くつ支援すべきであるということを以前から申し上げ

くため、「晴れやかネット」のセンターサーバにている。ただ、利用の中身、すなわちサービス内

あるスペースを貸し金庫のような形でストレージ容の活用方法について、理念としてはわかるが、し、アクセスできるような方法を考えている。

実態としてのアウトカムが明確でないこともあって、結果として財政的支援がしにくいという話に

徳島県医師会 「阿波あいネット」には紹介状なる。逆に先生方からすると、かなりの負担があの 送 信 サ ー ビ ス が 入 っ て い な い。 現 在、 当 県る中で、従来からの紙ベースでの連携と比べてど医師会主導で県内全域での運用を予定しているのようなメリットがあるのかがわかりにくいとい「MEDpost」と「阿波あいネット」を共用して、う状況にある。本日のお話では、体制としてはき活用することを考えている。

ちんとした連携を取られていると感じたので、このような運用をしたらこのように有用であったと

愛媛県医師会

特に進んでいるものはない。それいうようなデータが何かあると、われわれも国へぞれの中核病院、たとえば市立宇和島病院が行っの要望をし易い。是非とも会員の利用率を上げてている全県診療連携サービスの中で、すべての画

いただいて、どのように医療の現場が変わったか像も含めたものを転送し双方向性に受け取ることを示していただけると有難い。

ができるようにすると聞いている。松山市民病院916

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

座長 2 点目の検査センターと医療連携ネット

徳島県医師会

ワークの接続の将来像について検討してみたい。

患者自身が自分のデータを見ることができるよう

広島県の「HM ネット」では、自分のパソコンやにしたい。いずれは介護施設にも広げたいし、大スマートフォンで薬の情報を参照することができ学にも利用ができればと思っている。個人的な意

る「ひろしま健康手帳」という機能を有している見であるが、「阿波あいネット」では、電子カルが、将来的には検査結果を「ひろしま健康手帳」

テを導入していない診療所の場合は、カード型電に表示して、患者さんの健康促進に役立てたいと

子カルテを使用するシステムを考えているが、な考えている。また、広島県行政が行っている「ひかなか県内の医療機関がそのようにならないた

ろしまヘルスケアポイント」制度があり、「HMめ、地域ごとの特性を活かしたネットワークづネット」と連携しており、健診やがん検診を受けくりをして、それを全国的なものにしたい。他のた時やスポーツジムの利用など健康づくり活動に

医療機関のデータを参照することができるような対してポイントが加算され、買い物などの際に割ゆるやかな結合は、ある程度全国レベルで統一し引の特典が受けられる仕組みである。将来的にはたものを上から作ってもらって配付してもらいた患者の基本情報や投薬、検査データをセンターにい。

基本的には広島県と同じように、集約して、地域医療連携や災害対策や救急医療の患者の情報源として利用できるネットワークにし愛媛県医師会たいと考えている。広島県行政は ICT を使った医ない状況である。したがって、将来像については

療連携については、「HM ネット」と連携しない

模索中であるが、最も力を入れるべきは介護療養と補助金を出さないという方針のようである。県

と在宅医療の部門の連携で、これを早く進めない

行政と広島県医師会が協力して、全県ネットワーといけない。IT 化が進んでいない診療所も多く、クを構築・展開することが必要と思われる。

これらには当会が中心となって IT 化を進めなけ

ほとんどの構築がまだ進んでいればならないが、全県的というよりも全国的にシ
岡山県医師会

要望しているものの未だに構築

ステム作りをやっていただくと、早く進むようにできておらず、非常に残念に思っているが、疾患思う。基幹病院の医師は病院全体の患者のデータ

データベース（それぞれの疾患に関するデータをを出張中でもどこでも閲覧できる。それを開業医

1 箇所に集めて、それを吟味しながら利用する）にまで配信することや、セキュリティの問題もあの利用を、既に長崎県で行っているような形ででるが、患者への配信もどのように進めていくのか

きることが必要である。そのためには効率のよいは、まだ五里霧中の状態であり、前に進まないの

検査データの集積が必要である。胃がん登録のよではないかとの懸念も持っている。

うなことは充分にできると思われる。介護ステー
ションのデータをうまく利用して、高齢者の救急座長搬送に関する資料にならないかと考えている。

と医療連携ネットワークとの関連については、事

本日のテーマである医師会立検査センター

前の調査資料によると、なかなか連携は取れてい島根県医師会

ネットワーク自体はアプリも含めてある程度整っているので、如何に広げていくかないのが現状と思うが、検査センターからみると、
ネットワークはどのようなものか。

ということと、医療・介護の連携の部分、すなわ
ち在宅医療に向けての活用を進めていく必要があ広島市医師会臨床検査センターシステム管理課ると思う。

検査センターから見て、「HM ネット」等のネット
ワークにデータを上げることについて、それ自体

山口県医師会

検査センターのデータを医療連携は問題ないと思っているが、診療所の医師の了解

ネットワークに接続するには、まずデータの集約を得ることが難しく、内部で検討しても二転三転が必要なので、その点が問題である。

する。最終的なところでは、電子健康手帳に患者からデータをアップすることは可能ではないか。

917

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

座長

第 1898 号

現在の機能を発展させようとすれば、検査システムを使うことによって、経費的には有益とセンター自体のネットワーク機能が必要になる。

思う。あとはセキュリティの問題と、患者の同意

その意味では、既にあるネットワークに参加するを得ることが課題になると思う。

のが良いように思う。福山市医師会健康支援セン
ターでは既に「HM ネット」に入っておられるが、山口県医師会

検査センターからみたネットワークの問題点等に間の検査センターが入っている。これ以外の民間

ついて教えていただきたい。

の検査センターも可能であれば接続してもらう方

萩市医師会の検査センターには民が広くデータを集めるという点においては良いと
福山市医師会健康支援センター

当センターは当思う。

初からすべて行う前提で、医師会内で職員を雇って行っているため、それに対する問題はない。臨徳島県医師会

床検査はどうしても基準値がセンターによって違め、この問題については考慮していないが、責任

うということがあり、これらを統一することが難の所在を明確にした上で、最終的には患者の同意しいため、全県下でということは難しいと思う。

にたどり着くと思う。

医師会立の検査センターがないた

今回、
三次地区医師会臨床検査センターと連携し、三次地区医師会が当方のサーバを間借りして、三愛媛県医師会

次地区医師会なりのものをつくるということでや

民間の検査センターは 6 箇所あるが、すべてのられているが、最終的には検査結果を共有すると精度管理は最近非常に良くなって、患者に信頼感いうことで、JCCLS の臨床診断基準値に沿った形を持っていただいていていることはまず間違いなで検査結果を統一することができれば、「晴れやい。今後、連携してわれわれのネットワークに入っかネット」と「HM ネット」もつながっているたていただくということに関してはまず問題ないと

め、双方向でみてもらうができると思う。

思うが、患者の同意という点が問われるかもしれ

医師会立の検査センターはない。

ない。
座長

データが集積できるという方法があれば、有用と思われる。その意味では、民間の検査セン

座長

ターとの接続も一部では考えられている。民間のなく、民間の健診・検査センターも参加してもらっ

検査センターに参加してもらう意義については如て、多くの情報を集めることを希望している。

何か。

広島も県行政としては、医師会立だけでは最後に、日本医師会への要望について検討したい。これまでのお話では、医療連携ネットワーク

岡山県医師会

患者の同意が重要である。個々は各県で運用されており、いろいろと問題はあるの患者のデータを一つずつ上げるのは手間がかかにしても、検査センターがネットワークに参加するため、全員のデータを上げてもらう。登録したる布石はできていると思う。検査センターのデー人の結果しか見ることができないように、セキュ

タはあくまでも患者本人のもので、個々の医療

リティのしっかりしたシステムの構築が必要であ

機関がそれを管理するものではあるが、本人の承る。民間のデータの集積も当然必要になる。

諾のもとにネットワーク上に集約して管理できれ
ば、災害・地域医療現場・地域医療連携の現場で島根県医師会

基本的には民間の検査データを

有用な情報になることは間違いない。医療連携

ネットワークにあげることは可能と思うが一部

ネットワークでは、システム維持には多額の資金の検査データだけというわけにはいかない。検査が必要であり、今後も補助金の確保を日医にお願センターの立場でいうと、個別の先生にデータ配

いするとともに、先程のお話のように、われわれ信をすることがあるが、今は特別対応となっていもアウトカムを述べる力をつけておかなければなる。診療所の電子カルテによって当県のシステムらない。2 点目は、いろいろな情報が入ると災害との接続に個別に費用が発生するが、このような等の現場で役に立つが、個人情報という大きな問918

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

題がある。検査センターのデータは個人のデータ

日本医師会共同利用施設検討委員会の答申では、でもあるので、それをネットワークに繋ぐことは、

医師会共同利用施設は臨床検査の高度化、精度向公的・社会的な意味を持ってくるわけであるから、上等を通じたかかりつけ医の診療機能の支援、各

公的な資金援助があって当然と思う。それなりの種健診を通じた疾患の予防、健康増進等に関与すシステム、ルール作りを公開する基準が必要となる責務を負っている。生涯保健事業の体系化を目る。
「基準」については、われわれではなかなか指すためには、蓄積された臨床検査、健診データ

判断しにくいことがあるが、医師会としての指針、を活用することが望まれており、その手法として

国の指針をお願いできればと思っている。

ネットワークが有用とされている。日医では生涯保健事業の体系化を推奨されているが、今回の要

コメンテーター 2 点目については、医師会の臨望を踏まえ、その取組みについて今村副会長に紹床検査センターを中心として地域のネットワーク

介していただければと思う。また、その後、今回をどうするかという視点からのお話と伺った。このテーマ全体についてコメントもいただきたい。

れは、医師会の検査センターを地域の医師会の先
生方がどのくらい利用されているかに大きく影響

コメンテーターされる。そのシェアが大きければ大きいほど、地フォーマットについて説明する。横倉会長が主張

域での医療機関がそれだけたくさん検査センター

される大きな事業の一つに「生涯保健事業」があに参加していただければ、地域連携の中で大きる。日本では、乳幼児期（0 ～ 6 歳）、就学期（～な役割を果たすことになる。今回のアンケート結18 歳）、青年期（～ 39 歳）、壮年・中年期（～

果を拝見すると、医師会検査センターとのネット

64 歳）、老齢期①（～ 74 歳）、老齢期②（75 歳

ワークはあまりないが、有事となると紙媒体によ以上）と、さまざまな健診が行われているが、根る検査データのやり取りが事実上不可能となって拠となる法律も所管する省庁もさまざまである。

しまい、会員の方々も自分が見ていた患者情報がこのような国民一人ひとりの生涯を通じた健康管

なくなってしまうので、そのようなデータベース

理のための一貫した保健事業がないことが課題での構築は重要と思っている。まずは会員の先生方ある。個人が自分の健診データを一生涯見ていくに、医師会立検査センターにできるだけ検体を出にあたって、健診の数値の標準化がなされていなしていただくことでシェアを広げることが地域のいと意味がない。最近、さまざまな会議等で「ビッ中では重要と思っているが、これ自体も大きな課

グデータ」といわれるが、全く基準が違うものを題である。民間の検査センターの情報も、医師会集めて分析しても、何の意味もない結果になってがしっかりと詰めていただくこと、さらに先程指しまう。従って、そのようなデータの標準化が重摘があったように、患者の同意の問題やセキュリ

要であるということを日医が提案して、具体的にティの問題は当然あって、それそれの地域でどうどうすればよいかを検討している。標準化された

するかはなかなか難しい話であり、これこそが日

健診データの蓄積によって、①かかりつけ医によ

医がどのようなルールで情報共有するかというこる閲覧等を通じて、診断補助や保健指導に活用でとをしっかりと言っていかなければならない。

きる。②地域による一元管理により、地域保健と日本医師会が推進する健診標準

先程、福山市医師会から検査センターの基準値

職域保健の連携強化がより図られる。③全国的なについてのご指摘があったが、後程、日医の取組

健診データ収集により、幼少期から老齢期に至る、みの中で、そのことについて少し触れさせていた国民の健康状態の把握と健康増進対策の検討に寄だきたいが、データの標準化ということについて与する。

は、日医がしっかりとした仕組みを作っているた
め、是非とも活用していただきたい。

現在実施されている健診データの取扱いに関する課題の一つとして、臨床検査等の値のバラツキがある。すなわち、同じ試料（血液）を測定して座長

現在、2025 年を見据えた健康寿命の延伸

も、測定機器や試薬の違いによって異なる検査結に向けた取組みがなされているとのことである。

果になることがあり、日医が毎年行っている精度919

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

管理調査においても、一定程度のバラツキがある

タの標準化に合意をいただいており、共同利用施ことが確認されている。地域医師会でも、検査の設のデータについても、このような標準化をお願

標準化を図るために測定方法を統一するなどの努いしたい。日医として、健診・検診データの標準力をされていると思う。しかし、健診データとし化と普及をさらに図っていくことを、生涯保健事て管理されているデータは、測定結果と単位のみ業の大きな柱として実施していきたい。

という場合が多く、個人の長期にわたる経年の健診データとしては不適当である。

また、今回は現場の貴重な情報をいただき、感謝申し上げる。直接的な日医への要望はなかった

日医が作成した「健診標準フォーマット」は、が、日医が行うべきことははっきりしたと思って

特定健診、定期健康診断、がん検診、人間ドック

おり、特に ICT の活用については医療情報担当と等のすべての健診・検診を網羅する約 800 項目

引き続き取組みができるように対応したい。なお、のフォーマットであるとともに、検査施設の「基来年の 9 月 7 日（土）、8 日（日）に三重県志摩準範囲」や「測定機器 × 試薬」等の情報を紐付け

市で第 28 回全国医師会共同利用施設総会を開催することで、長期に亘る経年データの蓄積や収集する予定である。本日ご参加の先生方をはじめ、した健診データの高い精度での分析が既に可能と多数のご参加をお願いしたい。

なっている。
現在、日医では、健診をしていただいている共

閉会挨拶

同利用施設に対して「健診標準フォーマット」を

広島県医師会副会長

津谷隆史

使っていただけるように、テータ提供先である保トワークについては、ぜひ国が動くよう、日医に険者にも情報提供とご理解を求めているところでは働きかけをお願いしたい。国が動かなければ、ある。保険者は規模が大きくなればなるほど、定これ以上進まない。特に近年の大規模災害が頻回

期健診や人間ドックなど、さまざまな健診デーに起こる状況をみると、データはクラウド化しな

タをさまざまな契約医療機関や契約健診機関からければならず、そのためのネットワークはぜひと集めている。保険者からみると、受診結果を把握も必要であり、今後の肝になる。今村副会長にはする範囲が限られており定期健診しか収集できな

このことを切にお願いさせていただきたい。

医療連携ネッ［報告：沖中い、入力作業に時間がかかる、受診結果を把握す

芳彦］

る時期が遅くなり適切な医療機関への受診勧奨ができない、などの問題がある。そのために加入者

特別講演である企業の従業員や家族の健康情報を活用し「日本医師会の考えるこれからの医療政策」
日本医師会副会長て、健康経営へのさらなる取組みを図っていただ
くために、健診フォーマットにより一元化されたデータの収集の意義を保険者に説明しているとこ
ろである。

今村

聡

１. 日本の医療の現状
日本の国民の寿命やヘルスケアシステムが世界トップであることはよく言われている。OECD（経経団連の会長を輩出している日本の製造業で最済協力開発機構）が各国の医療のアウトカムを評

大の健康保険組合（55 万人を擁する）に、日医価したもの（A ～ D ランク）では、がん死亡率の取組みを理解していただいて、保険者としてすや乳児死亡率の低さは日本はほぼ A ランク、呼べての健診データの標準フォーマットでの収集を吸器疾患による死亡率は喫煙率の高さ故 C ラン

決定している。また、全国でこれまで、健診団体

クである。

からさまざまなデータをいただき、100 万人を一般の日本人は、アメリカは先進的な医療を超える健診データも「健診標準フォーマット」で行っていると思っているようだが、OECD の評価標準化しているという実績もある。

では C ランクが多い。実際の医療がそのレベル

健診に関わる多くの団体で組織された日本医学でも、アメリカ人は自分たちの健康状態をポジ

健康管理評価協議会が共同宣言を出している。すティブにとらえ、健康自己評価を A ランクとし

なわち、「健診標準フォーマット」を活用したデーている。OECD 加盟国国民ほとんどが「自分たち920平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

は健康」と A 評価をしている中、日本人は健康

外来医療の課題は、かかりつけ医による適切な自己評価を D ランクと低く評価している。何年

受療行動、地域包括ケアの推進、コスト意識を持っも同じ結果を示しており、日本人の健康への後ろた処方を挙げている。

向きのマインドを何とかしなくてはいけない。
日本のがん 5 年生存率は世界トップクラスで医療費は安い。急性虫垂炎の入院に、アメリカで

地域医療構想の中で、公立・公的病院は新公立病院改革プラン・公的医療機関 2025 プランを
しっかり実行してもらう。

は 3 日で 150 ～ 450 万円、日本は 1 週間で 30

コストを反映した診療ガイドラインが日本には万円かかる。それなのに日本国民は窓口負担が高ない。高額薬剤に関連し、中医協の中で薬剤の適い、と惑わされている。

正使用ガイドラインを作成している。

国民皆保険ができ 50 年が経過した 2011 年、『ランセット』で日本特集が組まれた。そこでは、国民に医療の実態を理解いただき、大病院への受療行動を改善してもらう。

日本の優れた医療システムが紹介されつつも、そのシステムは限界にきていると指摘された。短期３. 社会保障の充実による国民不安の解消

間で長寿社会を実現し、質が良く低コストの医療

日医は保険料を協会けんぽに合わせることを主を提供しているが、今後増大する介護問題にどの張している。また、企業の内部留保が年々増えてように対応するか、また、保健外交に優位なポジいるので、そのごく一部でも給料に還元すれば、ションにいるのにそれを生かしきれていない、と税や保険料の増収を見込むことができる。消費税

記されていた。

増税分及びたばこ税や砂糖税、炭素税の中で、健2015 年には、安倍総理が『ランセット』に寄康にかかわるものを社会保障財源とする。このよ

稿し、「日本は国民皆保険により医療格差をなくうに社会保障を充実させることで、需要創出・雇し、医療費を抑えることもできている。universal

用拡大・経済成長・地方創生につなげる。賃金がhealth coverage への投資は大きなリターンをも上昇すれば良い循環が生まれ、国民不安を解消でたらし、所得再分配機能を発揮し、これが社会きると提言している。

の安定に寄与している。」と総理自らが表現した。

日本では、医療財源の 11 ～ 12％が患者の一

医療費は抑制すればそれで良いのではないことを部負担、40％弱が税金、保険料が 50％弱の構成

総理が理解しているということである。

だが、それぞれに課題がある。他先進国と比較す
ると、日本の患者一部負担率は高い。カナダ・ド

２. 日本の医療費当たり前のことだが、高齢になれば医療費がかかるようになる。85 歳以上の一人当たりの医療

イツ・イタリアには薬剤以外の患者負担はなく、フランスは一部負担があるものの保険制度によりその負担が補助される。

費は約 107 万円、この年齢層が今後増加するの先進国内の対 GDP 比医療費への税金投入は、で、国は医療費や介護費を抑制したい。税収が少日本では低い水準にあるが、バブル崩壊後の 20

しずつ上がり、かつ、医療費の抑制効果がでてき年間、医療費の対 GDP 比の数値は上がってしまっているからか、税収と国庫支出の差は、徐々に縮た。医療費は変化しないのに、経済成長が鈍化し小してきているのだが、経済財政諮問会議や未来たためである。決して日本の医療費への税金比率

投資会議からは、医療費抑制への意見が何かしらが高いわけではない。

出てくる。これに対抗するため日医では、国の施被用者保険の保険料率には格差があり、大企策が国民の安全な医療に資するものかを常に問い業や公務員の保険料は大変低く、仕事の内容によかけている。

り保険料率に差があるのはおかしい。一律に協会

入院医療の課題としては、中小病院と大病院のけんぽの 10％に合わせれば約 1 兆円の増収とな機能分化、公立病院・公的医療機関の非稼働病床る。国家公務員の保険料率を地方公務員の保険料の削減、高額薬剤の適正使用、医療材料の適切な率に合わせるだけでも、1 千億円弱の保険料増が選択が挙げられる。

見込める。

921

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

４. 健康寿命の延伸
健康の維持は個人にとって大切だが、社会保障の維持も重要である。

第 1898 号

を、法律上可能なプラスマイナス 10% 上下限まで加減算を行うよう国が圧力をかけている。
健康に関する顕彰制度を企業に対して設け、メ

今後、高齢化率は上がり続ける。一般の方は、リットを付加することとなっている。例えば地銀

高齢者が増え続けると思われるようだが、十数年が健康優良企業への融資で金利を下げる、自治体

後、高齢者の数は減る。若い人たちが減り続けるからの事業受託は健康経営優良法人を優先する、からである。

など、47 都道府県が独自で進めようとしている。

これからは、少子化による労働力人口の減少が強いインパクトを持つであろう。高齢者の医療費相当の経済的インセンティブをかけ、国が取り組もうとしている。

を、若い人たちのお金で支えることがいつまで可能なのか。支える若い人たちの所得を増やすこと

６. 生涯保健事業の一元化も大切であるが、まずは高齢期の医療費増加を抑健診事業は、乳児健診、学校健診、事業所健診、え、若い人たちの負担を減らす。健康寿命を延ば特定健診、後期高齢者健診、がん検診などバラバし、元気な高齢者が活躍できる社会とし、働ける

ラに行われ、所管している省庁も予算も異なる。

間は働いていただき、税金も保険料も払っていた

また、個人の健診データを生涯活用できる形にもだき、医療費や介護給付費は使わない方向性をつなっていない。

くりたい。世界的に日本人の健康寿命は長い方に

そこで日医では、健診データの一元化をすすめ

入るが、それでも平均寿命と健康寿命は差は大きている。データの基準の標準化がベースであり、い。

現時点で 100 万～ 200 万人のデータを扱えるよ

若い世代から、予防・健康づくりを意識してもうになっている。経団連会長の日立取締役会長とらうため、一つは健康づくり産業をつくっていく。

横倉日医会長との話し合いで、企業も積極的に関もう一つは若い世代の雇用拡大と元気な高齢者が与しようと、55 万人が属する日立健康保険の健働くことで、社会保障費の財源を確保する。これ

診データを、日本医師会健診標準フォーマットでらが国の方向性となっている。

取り扱うこととなっている。国の仕組みでも医師会立施設でも、日医健診標準フォーマットを活用

５. 保健事業へのインセンティブしていただきたい。

国が進めるデータヘルス計画では、国民健康保
険と職域保険それぞれのレセプト・健診データが７. 日本健康会議

活用される。保険者は、加入者の健康課題を抽出

保険者・企業・医療・自治体・アカデミー・メディ

し取り組むのだが、行動を起こすメリットがある

アなどのすべての stakeholders が、国民が健康方が取組みが進むので、ここにインセンティブをになるために同じ方を向こうと組織された。日医

つけていく。

会長、日本商工会議所会頭、読売新聞取締役最高都道府県単位で運用することとなった国民健康顧問 3 名が共同代表となり、8 つの宣言をつくっ

保険には、「保険者努力支援制度」があり、被保た。それぞれの宣言に相応する厚労省や経産省の険者に対する取組みの中でしっかり行われている委員会で、各地域の取組みをデータ化し、結果をものに対し資金援助される。補助金は 1,000 億円、検証し、PDCA サイクルをまわしていく。

国レベルで 500 億円、市町村レベルで 500 億円

都道府県版健康会議は宮城県と静岡県では既が拠出されるので、保険者はきっと努力されるとに立ち上がっている。このような活動を通し、把思う。特定健診の実施率、保健指導実施率など項握することが難しい国や保険者の施策を共有でき目をポイント化する。

る。行政と連携しながら、医師会が中心となり各職域保険についても同様にポイント化し、それに応じて後期高齢者支援金を加減算する。今までは小数点台の加減算しか行っていなかったところ

922

都道府県で構築いただきたい。

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

８. 糖尿病性腎症重症化予防

次に取り組む課題がわかる仕組みとなっている。

「1 人の糖尿病の患者さんの透析導入を 1 年先「健康経営銘柄」の次のレベルが「健康経営優に延ばすことで、500 万円の医療費を減らせる」

良法人」である。これが、日本健康会議の宣言 4と示せるので、糖尿病重症化予防は保険者を説得「健保組合等保険者と連携して健康経営に取り組しやすいテーマである。今まで健診項目に入ってむ企業を 500 社以上とする。」に関連する。800いなかった血清 Cr 値とそれから導かれる eGFR

万人の医療従事者で、医療法人で働く者は多い。

を、第 3 次特定健診見直しの際に導入するよう「健康経営優良法人」に関し、医療法人は従業員

日医から提言した。特定健診項目追加に連動し、数 100 人で大規模法人か中小規模法人か分かれ、事業主健診の項目にも追加された。

医師会も対象となり得る。経産省 HP に「健康経平成 26 年、埼玉県では県全体で糖尿病性腎症
重症化予防体制をつくり、県下すべての市町村

営優良法人 2019」の認定基準が掲載されており、9 月から申請が受付される。

国保がレセプトデータを分析、受診・保健指導を認定の項目には、定期健診受診、受診勧奨、ス要する人を抽出し、県医師会と糖尿病対策推進会

トレスチェック施行、過重労働防止の具体的対策、議が作成した糖尿病性腎症重症化予防プログラム

ヘルスリテラシー向上のための教育、ワークライを適応させた。これを国が評価し、都道府県版糖フバランス推進、コミュニケーション促進、女性

尿病重症化予防プログラムを策定するよう発信、の健康保持・増進、ワクチン接種など感染症予防、

平成 30 年度にはすべての県で策定されることと受動喫煙対策などがあり、ポイントの多寡によりなった。

認定が決まる。

平成 27 年に OECD の調査団が日本の医療の調

国民の健康に関与する日医が不健康な働き方を査のため、日医も訪問した。9 人の構成員のうちしてはいけないと、申請の準備をすすめている。

8 人が女性、人種もさまざまで日本の医療をよく

各医師会にも認定をご検討いただきたい。

研究されていた。病院の医療のアウトカムデータ
は出てくるようになったが、診療所レベルの個別の医療データが集められていないことが調査団から指摘された。

10. かかりつけ医と共同利用施設
かかりつけ医の役割は今後一層重要となってくる。医師会共同利用施設は、検査センターとして糖尿病患者の透析導入を減らすためだけではは臨床検査の高度化、健診を通した疾病予防、健なく、血糖コントロールへのアプローチや具体的診データ蓄積などでかかりつけ医を支えている。

な投薬について、かかりつけ医のデータを集める

医師会病院や介護・訪問系施設も含め、共同利用

J-DOME（日本医師会かかりつけ医糖尿病データ施設をとりまとめ、地域のかかりつけ医への支援

ベース研究事業）を日医総研で始めている。厚労をお願いしたい。

省からの資金援助も受け、診療所レベルのデータ収集を行っている。

なお、第 28 回全国医師会共同利用施設総会は2019 年 9 月 7 ～ 8 日に三重県志摩市で開催されるので、ぜひご参加いただきたい。

９. 健康経営優良法人［報告：前川恭子］

東証一部上場企業の中には、一業種で一社しか認定されない「健康経営銘柄」があり、東証の中で最も反応の良い銘柄らしい。就職活動中の学生及び親へのアンケートで、彼らは従業員の健康を考える企業を重要視していることが示された。そのため、企業は「健康経営銘柄」に選ばれるための努力をしている。認定のためのさまざまな項目
は、業種全体の結果も含め企業にフィードバック
され、業種の中での企業の位置が示されるので、923

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

理事

－第 11 回－
8 月 23 日

午後 5 時～ 6 時 27 分

第 1898 号

会
開催することが決定した。
６

日本医師会 平成 30 年 7 月豪雨による被災医療機関等に対する支援金について

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、

郡市医師会を経由して各会員に協力依頼した標萬・沖中・中村・清水・前川各常任理事、白澤・記支援金の集計状況について報告が行われた。な

山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、お、本会から 50 万円、本会役員から 20 万円を

藤野・篠原・岡田各監事

支援することが決定した。
７

協議事項
１

平成 30 年 7 月豪雨災害による被災医療機関に対する見舞金について

第 1 回都道府県医師会長協議会の議題につ

7 月 5 ～ 6 日の豪雨による会員の被災状況がいて岩国市及び光市医師会より報告された。会員の災「『医師の働き方改革』とともに進めるべきこと」

害見舞金については、平成 23 年度までは「山口を議題として提出することが決定した。

県医師互助会」の事業として見舞金の支給を行っていたが、新公益法人移行に伴い互助会が廃止さ

２

郡市医師会との懇談会の議題について
宇部市医師会から提出された質問に対する本会れたことから、新たに設置した「災害見舞金の基
準」に基づき対応してきた。

の見解について協議を行った。

この度、交付基準の一部見直しを行い、新基準に基づき 2 医療機関に各 10 万円の見舞金を贈呈

３

母体保護法による指定医師の申請についてすることが決定した。

済生会下関総合病院より 1 名の母体保護法指＜新・災害見舞金の交付基準＞

定医師の申請があった。
「母体保護法指定医師審

１．交付基準査委員会」は、本会会長より諮問を受け審査にあ（1）「災害救助法が適用された市（町）区域」

たり、指定医師として承認する旨の審査結果を答又は「激甚災害の指定を受けた地域」の災害申し、承認された。

であること。
（2）医療機器、医療施設の被害額及び復旧費用

４

社会保険指導者講習会の受講申込みについて

10 月 3 日（水）・4 日（木）に日本医師会におの合算額が 50 万円以上であること。
（2）の概算額は郡市医師会長の副申とする。
（3）
２．見舞金額いて開催される標記講習会の受講者として 5 名

被害額等を推薦することが決定した。

50 万円～ 200 万円未満：
見舞金

５

児童虐待の発生予防等に関する研修会につい同200 万円以上：

同

5 万円
10 万円

て
例年、山口県産婦人科医会と共催で実施している標記研修会を 10 月 21 日（日）に本会において、

８

平成 30 年 7 月豪雨災害に対する島原市医師会からの義援金の活用について

周南市の田中病院の田中泰雅 院長及び大分県産

島原市医師会より、平成 30 年 7 月豪雨災害に婦人科医会の岩永成晃 副会長による講演 2 題でよる被災者に対しての義援金 30 万円が被災状況

924

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

理事等が不明であるとの理由から本会宛に送られてき第 1898 号

会
２

第 49 回中四九地区医師会看護学校協議会

た。この義援金は、平成 3 年に起こった雲仙普（8 月 18 ～ 19 日）

賢岳噴火災害に対し、本会より長崎県医師会を経

島原市医師会看護学校の引受けにより「ゆと由して島原市医師会へ見舞金を送ったことに対すり世代への看護教育～地域に根ざす看護師を育てるものであり、協議 7 で決定した、災害見舞金る～」をテーマに開催された。「看護職員の養成

新基準に合わせて被害額の多かった 2 医療機関と確保について」（厚生労働省医政局看護課 島田に対して活用することが決定した。

陽子 課長）、「地域に必要な看護職をどう確保するか」（日本医師会 釜萢 敏 常任理事）等、5 つ

９

日医 2018 年度「第 2 回医師主導による医療の講演が行われた。（沖中）

機器開発のためのニーズ創出・事業化支援セミナー」の後援について３

第 3 回山口県糖尿病療養指導士講習会

日本医師会より、全国 6 か所で開催される標（8 月 19 日）記セミナー（平成 30 年度経済産業省委託事業）「療養指導の基本（患者教育）」「ライフステー

に対する名義後援の依頼があり、承認された。近ジ別の課題と療養指導」「急性合併症」「慢性合併

隣では、中国・四国地域セミナーとして、10 月

症 1（細小血管症）」の講義が行われ、最後に確

13 日（土）に広島市で開催される。

認テストが行われた。受講者 174 名。（吉水）10４山口朝日放送株式会社主催の市民公開講座

山口県小児救急医療電話相談事業研修会

健康セミナーの名義後援について（8 月 19 日）

柳井市において「肝臓について勉強しよう！

平成 29 年度標記事業の実績報告及び＃ 8000

～健康は肝臓から。早期発見、早期治療が肝要～」

対応者研修の報告後、NPO 法人小児救急医療サをテーマに開催される標記セミナーの名義後援のポートネットワークの 2 名の理事による研修「『音依頼があり、承認された。

声だけの会話』を意識して～電話相談にできることとできないこと～」を行った。参加者 34 名。

11

多職種で考える！ 防災の意識醸成研修会の（前川）名義後援について（名）スタンダードケア及び周南つなぎびとの

５

中国四国医師会連合学校保健担当理事連絡協会の主催により開催される標記研修会の名義後援

議会（8 月 19 日）の依頼があった。開催の目的等に問題はないが、島根県医師会の担当で開催され、本県提出の県内あらゆる団体への後援は対応できないことか

議題「学校医としていじめ問題にどのように取りら、本件に関しては後援しないことが決定した。

組んでいるか」「ピロリ菌検査の実施について」等、各県から提出のあった 10 題について意見交換を報告事項行った。また、日本医師会への要望については、

１

道永常任理事より回答が行われた。（河村）

勤務医部会第 2 回企画委員会（8 月 18 日）
第 1 回企画委員会で決定した今年度事業の詳細について協議を行い、座談会のテーマは「山口６

中国地区学校保健・学校医大会（8 月 19 日）

県の専攻医を増やすには」、部会主催のシンポジ

岡山大学大学院保健学研究科の中塚幹也 教授

ウムは「AI について」等が決定した。（中村）による「LGBT の基礎と学校における子どもへの925山口県医師会報

平成 30 年 10 月

理

事

会

対応」
、
日本医師会の道永麻里 常任理事による「学－第 12 回－校保健の現状と課題」の特別講演 2 題及び研究
発表 5 題が行われた。山口県からは、（医）たに
むら小児科の谷村 聡 理事長による「周南地区の小児ピロリ菌感染の実態」が発表された。（河村）

第 1898 号

9月6日

午後 5 時～ 6 時 15 分

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、

７

日本医師会監事会（8 月 20 日）

白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。

川各理事、藤野・篠原・岡田各監事（河村会長）
８

日本医師会第 6 回理事会（8 月 21 日）
日本医師会設立 71 周年記念式典並びに医学大協議事項
１

会被表彰者の選考、全国医師会・医師連盟 医療

第 1 回郡市医師会長会議について

政策研究大会、各種委員会委員の委嘱等について

10 月 11 日開催の標記会議の日程及び議題について協議を行った。

協議を行った。（河村会長）
２９山口県警察官友の会理事会・総会（8 月 22 日）

平成 31 年度特定健診の標準単価及び後期高齢者健康診査の単価（案）について理事会において、平成 29 年度事業報告・決算

今年度行われた診療報酬改定による血液採取

報告、
平成 30 年度事業計画・予算、役員改選の（案）（静脈）の 25 点→ 30 点、及び平成 31 年 10 月について決定し、その後開催された総会においてからの消費税増税分の対応を行った単価に変更す

審議、承認された。講演会では、県警本部交通部

ることが承認された。

交通企画課の伊勢嶋満良 課長による講演「高齢ドライバーによる事故の現状と対策について」が３

特別支援学校における「医療的ケアマニュア行われた。
（河村会長）

ル」の作成について
河村理事より、9 月 6 日に開催された山口県教育庁主催の「特別支援学校における医療的ケア

医師国保理事会－第 9 回－

運営協議会」に出席した際、標記マニュアルの作成を依頼された旨の報告及び検討の提案がされた。河村会長より、昨年度から検討課題の一つに

１

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

していた事案であることから、1 年限定の作成委
員会を設置して本会において作成することが提案され、承認された。
４

山口県医療審議会の委員の構成について
山口県医療政策課より、標記審議会委員の任期満了に伴い、委員の構成を変更したい旨の提案があり、現在本会推薦の委員 2 名を 1 名にすることが承認された。

926

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

理事

第 1898 号

会

報告事項

事業紹介、山口大学大学院医学系研究科小児科学

１

医事案件調査専門委員会（8 月 23 日）

講座の長谷川俊史 教授による特別講演「小児科病院 1 件の事案について審議を行った。（林）学の魅力～すべてのこどものために～」、グループワーク「行列のできる研修医相談所」及び懇親

２

山口県ジェネリック医薬品安心使用促進協議会（8 月 23 日）
ジェネリック医薬品の使用状況及び平成 30 年度事業計画案等について協議を行った。（林）会を開催した。2 日目は、日本海総合病院の小山雄太 先生による特別講演「体液・電解質管理を
みんなで考える」、症例検討会及びグループワー
クのベストプレゼンテーション賞の発表が行われた。（中村）

３

第 1 回山口県助産師出向支援導入事業協議会（8 月 23 日）
平成 30 年度助産師出向に関する調査結果及び

７

日医地域包括診療加算・地域包括診療科に係

るかかりつけ医研修会（8 月 26 日）

事業計画の進捗状況が報告され、その後、助産師

地域包括診療加算・地域包括診療料の診療報酬出向を推進する上での課題と対策等について協議上の施設基準にある「慢性疾患の指導に係る適切

を行った。
（沖中）

な研修」の必須要件を網羅した内容で、施設基準の届出に特化した研修会として行った。糖尿病、

４

地域医療構想調整会議：検討部会

認知症、脂質異常症、高血圧症、禁煙指導等の 9「山口 ･ 防府」「宇部 ･ 小野田」（8 月 23 日）

講義により、日本医師会で開催の研修会をテレビ

山口・防府地区では、高度急性期・急性期部会

会議により実施した。全国で 7,600 名の申込み

及び回復期・慢性期部会の合同検討部会が開催さがあり、本会では 95 名が受講した。（萬）れ、宇部・小野田地区では、急性期医療連携検討部会が開催された。平成 30 年度の検討部会、調８

中国地方社会保険医療協議会山口部会（8 月 29 日）

整会議の取組促進に係る対応、地域医療構想の実現に向けた医療機関の対応方針等について、山口

医科の新規指定はなかった。（河村会長）

県より説明が行われた。（前川）９５

第 21 回中国四国医師会共同利用施設等連絡

健康福祉月間標語審査会（8 月 29 日）
審査委員として厳正なる審査を行った。

協議会（8 月 25 日）（事務局長）

広島県医師会の担当で開催された。第 1 分科会「医師会病院」及び第 2 分科会「医師会立検10

社保・国保審査委員合同協議会（8 月 30 日）

査センター（医療連携ネットワーク等を含む）」

協議題 5 題、会員からの意見要望 16 項目につでは、各県からの状況報告や意見交換が行われ、いて協議を行った。協議結果は本号（ブルーペー

その後、日本医師会の今村 聡 副会長による特別ジ）に掲載。（萬、清水）

講演「日本医師会の考えるこれからの医療政策」が行われた。
（沖中、前川）11

宇部市医師会・美祢市医師会との懇談会（8 月 31 日）

６

臨床研修医交流会（8 月 25・26 日）
1 日目は、山口県医師臨床研修推進センターの本会から、組織強化（医師会員の加入促進）及びオレンジドクター（もの忘れ・認知症相談医）

927

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

理事

第 1898 号

会

制度について説明を行い、宇部市医師会より提出

及び山口大学大学院医学系研究科システムバイオ

された議題では、地域医療情報ネットワークに関インフォマティクス講座の浅井義之 教授によるして意見交換を行った。（加藤）「AI とシステムバイオロジーによる医科学の展開」の講演 2 題が行われた。参加者 75 名。（加藤）12

第 2 回都道府県医療政策研修会・第 1 回地域医療構想アドバイザー会議（8 月 31 日）

16

第 1 回山口県障害者施策推進協議会

研修会では、厚生労働省医政局地域医療計画課（9 月 3 日）による「地域医療構想の進め方等について」の説「 や ま ぐ ち 障 害 者 い き い き プ ラ ン（2018 ～明が行われ、その後、大阪府及び長野県より事例

2023）」に係る今年度の主な取組等について協議

紹介が行われた。アドバイザー会議では、厚生労を行った。（今村）働省医政局より、地域医療構想の現状及びアドバ
イザーに期待されることについての説明及び浜松

17

第 1 回山口大学医学部附属病院監査委員会（9 月 3 日）

医科大学の小林利彦 先生による活動状況報告が
行われた。
（前川）

医療の質・安全管理部の活動状況、特定機能病院のガバナンスに関する改正事項の対応状況、前13

山口大学医学部附属病院情報システム監査（8 月 31 日）

回委員会の指摘事項の対応等について協議を行った。（河村会長）

電子カルテの監査を行った。概ね適正に運用さ
れていた。
（中村）

18

医療紛争防止研修会（9 月 5 日）

JA 山口厚生連周東総合病院において、「当院の14

健康スポーツ医学実地研修会（9 月 1 日）

医事案件について」（周東総合病院：馬場良和 院

国立研究開発法人国立長寿医療研究センターの長、同医療安全管理室 丸田綾子 看護師長）、「医佐竹昭介 医長による講演「超高齢社会における療紛争の現状と問題点」（本会：林 副会長）、「高

フレイルの意義と対策」及び筑波大学大学院人間齢者を扱う医療機関・介護施設に関連する裁判例」

総合科学研究科の山田 実 准教授による実地研修（末永久大 弁護士）の講演 3 題による研修会を「サルコペニアに対する運動療法の効果と実際」行った。参加者は医師・看護師等医療関係者 80 名。

が行われた。
（藤本）
15

第 149 回生涯研修セミナー（9 月 2 日）（林）
19

広報委員会（9 月 6 日）

午前中は、山口大学大学院医学系研究科歯科

会報主要記事掲載予定（10 ～ 12 月号）、炉辺

口腔外科学講座の三島克章 教授による「医科歯談話、歳末放談会、県民公開講座等について協議

科連携に関わる最近の話題」及び東京大学大学院した。（今村）医学系研究科社会医学専攻医療情報学分野の大江和彦 教授による「AI 時代の医療の可能性と課題」

20

会員の入退会異動の講演 2 題、午後は専門医共通講習「②感染対入会 5 件、退会 3 件、異動 4 件。（9 月 1 日現策（必修）」として、昭和大学医学部産婦人科学

在会員数：1 号 1,280 名、2 号 874 名、3 号 449 名、講座の松本光司 教授による「子宮頸がん予防の合計 2,603 名）

ための検診とワクチン：もはや日本は後進国 !?」928

26 第 1 回やまぐち 2020 オリンピック ･ パラリン

28

ピック等推進会議（8 月 6 日）

会員の入退会異動

入会 8 件、退会 16 件、異動 7 件。（8 月 1 日

山 口 県 医 師現会
東京オリンピックの聖火リレーをはじめ、東京
平成30 年 10 月
在報
会 員 数：1 号 1,279 名、2 号 873
号
第名、31898 号
2020 オリンピック・パラリンピック等の世界大会を契機として、山口県のスポーツを通じた交流

理

人口の拡大・地域の活性化に向けた施策を推進す
るため、知事を会長として、市町、スポーツ関係

449 名、合計 2,601 名）

事会

医師国保理事会－第 8 回－

団体、学校、企業等幅広い分野の代表者を構成員に標記推進会議が設置され、東京オリンピック聖医師国保理事会 －第 10 回－
火リレーの概要について協議が行われた。
１

1

中国四国医師国保組合連絡協議会について（7 月 21 日）（事務局長）

徳島県医師国保組合の担当で開催され、代表者

第 17 回「学びながらのウォーキング大会」

会議では、全体会議の運営等について協議を行っについて
27 社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

た。全体会議では、平成 29 年度事業報告・決算

11 月 23 日（金・祝）に下関市立彦島公民館（8 月 8 日）

報告承認後、「国庫補助金削減への対応及び医師

役員の選任（案）、平成 29 事業年度後期高齢で開催する標記ウォーキング大会の特別講演講

国保組合の将来について」（全医連 近藤邦夫 副者医療等特別会計の決算の承認、監事意見に対す師、ウォ－キングコース等について協議、決定し会長）の基調講演や各県から提出された議題につる取組みの進捗状況等について報告が行われた。
た。

いて協議を行った。
（河村理事長、清水）（河村会長）

ᓎຬળ⼏ቶ‫ࠄ߆ޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓ‬１

有床診療所について

第 11 回理事会では、第 49 回中四九地区医師会看護学校協議会の第 9 回、第 10 回理事会の開催日はともに猛暑であった。山口市外から報告の中に、山口県医師会がなすべきさまざまなヒントがあった。中出席の理事の第一声は「山口は暑い！」。確かに第 9 回理事会の日は山口市
国地区学校保健・学校医大会では、「学校医は子ども、産業医は教職員」の最高温度は 38.7 度で「この夏最高温度」とされていたが、一週間以内にという役割分担のフレーズが妙に印象的であった。第 12 回理事会で38.8 度まで上昇し呆気なく記録は更新された。
は、全国的にも山口県医師会の独自性が際立つ社保・国保審査委員合
さて、今月から新たな試みとして、理事会報告事項の中から、なるべく同協議会の白熱した協議の模様や、中国地方社会保険医療協議会山口
会報報告と重複しないようにお伝えしたい項目を選び紹介することにする。
部会の「新規開業無しが 3 か月間」の報告から、医療環境の変化を改めて感じた。

有床診療所は、約 7,600 施設、約 10 万病床で 20 年前の半分以下に減少しており、今後の地域
子宮頸がん予防のための検診と HPV ワクチンについて医療に重大な影響が考えられる。
日本では若年層の子宮頸がんが増加傾向にあり、年間死亡数は約 3,000 人である。HPV ウイル（1）山口県の有床診療所に関連した要領の改正
スが発生に関連していることは明確であり、HPV をターゲットにした予防戦略は重要かつ必須であ
医療法施行規則の改正（地域包括ケアシステムを推進する上で、有床診療所の役割が一層期待さる。専門家による検診とワクチンの有効な組合せによる予防戦略が早く決定されることを望む。
れるという観点から）を受けたもの。要領の改正として、届出区分は地域包括ケアシステムの構築（1）海外では子宮頸がん検診のパラダイムシフトが起きているのために必要な診療所とし、対象病床には一般病床だけではなく療養病床が追加され、保健医療計
1950 年代：細胞診 → 2003 年：細胞診＋ HPV 検査併用検診（米国）１→2017 年：HPV 検査単独検診（オランダ、豪州）（2）新しい HPV ワクチンの登場
９価 HPV ワクチン（日本では申請中・未承認）825

９価（16,18,6,11,31,33,45,52,58）、４価（16,18,6,11）、２価（16,18）（第 149 回山口県医師会生涯研修セミナーでの昭和大学医学部産婦人科学講座 松本光司 教授の講演より）929山口県医師会報

平成 30 年 10 月

２

第 1898 号

障害者雇用について
省庁などの障害者雇用水増しは由々しき問題である。一方、除外率制度（現在は廃止、経過措置中）の適応があった医療業の障害者雇用率は全産業平均を下回る状況にあるとされている。
＊除外率制度：雇用率を計算する際の例外ルールで、安全性等の面で障害者が働くことが難しいと考えられた業務が多い産業に対して、 従業員の一定割合を分母から控除することで、雇用すべき障害者数を少なくできる制度①山口県の障害者雇用率（平成 29 年度）
知事部局 2.94%、県警察本部 2.70%、県教育委員会 2.21%、民間企業 2.56%②障害者雇用率引き上げ（現行→平成 30 年度）
国・地方公共団体等（2.3 → 2.5）、都道府県等の教育委員会（2.2 → 2.4）、民間企業（2.0 → 2.2）

第 11 回と第 12 回理事会とでは、山口市の最高温度が 10 度近い差があった。9 月に入り朝夕の涼しさは確実となり、山口市郊外（＝田舎）の勤務先から県医師会までの風景もいつの間にか実りの秋が始まっていた。頭を垂れ始めた稲穂は強い日差しを受け更に色を増し、辺り一面の黄金の田園風景に神々しささえ感じる。
8 月 25、26 日に開催された臨床研修医交流会は、恒例の、研修医自らの企画による進行も軌道に乗ってきて活発な会であった。個人的には懇親会で若い医師達と久しぶりに楽しい時間を過ごすことができた。年を経て私が寛容になったのか、若者が年齢の離れた先輩に対し博愛精神（？）で接してくれたた
めかは定かではない。ともあれ、山口県で研修している医師には今後、山口を起点に国内外でしっかり研鑽を積み、山口県の医療に貢献してほしい。それまでは、全国一の高齢医師県としては、高齢パワーも上乗せしてみんなで力を合わせ渡すバトンを日々磨いておくことにしたい。10 月号ということでもあり、今回は体育祭の応援団長気取りで締めることにする。「フレー、フレー、研修医！はいっ、フレー、
フレー研修医！フレー、フレー研修医！」。期待！
［文責：副会長

今村孝子］

死体検案数掲載について自殺
Aug-18

20

病死
109

他殺

他過失
1

自過失
0

災害
9

その他
0

4

死体検案数と死亡種別（平成 30 年 8 月分）

1

0

0
9

4

109

930

20
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
143

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

平成 30 年度山口県消化器がん検診研究会総会
第 80 回山口県消化器がん検診講習会
日時

平成 30 年 12 月 15 日（土） 14：30 ～ 17：00

場

所

山口県医師会 6 階

次

第大会議室（山口市吉敷下東 3-1-1）

平成 30 年度山口県消化器がん検診研究会総会
第 80 回山口県消化器がん検診講習会
教育講演Ⅰ

14：30 ～ 15：00

15：00 ～ 17：00

15：00 ～ 15：10
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

檜垣

真吾

清水

建策

清水

建策

檜垣

真吾

末兼

浩史

野村

幸治

三浦

修

岡田

裕之

平成 28 年度地域胃がん検診報告山口県消化器がん検診研究会副会長
教育講演Ⅱ

15：10 ～ 15：20
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

平成 28 年度地域大腸がん検診報告山口県消化器がん検診研究会副会長
教育講演Ⅲ

15：20 ～ 16：00
座長

山口県消化器がん検診研究会幹事

山口市医師会の消化器疾患（がん）への取り組み（医）社団のむら内科胃腸科医院理事長
特別講演

16：00 ～ 17：00
座長

山口県消化器がん検診研究会会長

ピロリ菌除菌時代の胃がん診療岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓内科学教授
閉

会

受 講 料

17：00
山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円

取得単位

日本医師会生涯教育制度

医師以外：1,000 円
2 単位

教育講演

CC 12（地域医療）：1 単位

特別講演

CC 21（食欲不振）：1 単位

日本消化器がん検診学会認定医更新単位
お問い合わせ先

3点

山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
電話

083-922-2510※ 参加申込は不要です。

931

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

平成 30 年秋季山口県医師テニス大会のご案内とき

平成 30 年 11 月 25 日（日）９：00 ～ 14：00（コートは 8 時 15 分から使用できます）と こ ろ

宇部マテ“フレッセラ”テニスコート
インドアコート

４面（オムニコート）

試合形式

ダブルス（組み合わせは当日決定）

会

8,000 円／人（懇親会費を含む）

費

テニスのみの場合 3,000 円／人会

12：00 ～ 12：10＊試合間に開催

懇 親 会

14：30 ～ 16：00

ANA クラウンプラザ宇部 2 階「弥生の間」

申込方法

11 月 10 日（土）までに各地区理事へ申し込んでください

当番理事

水町宗治（水町内科消化器科医院）

総TEL：083-251-6116
主催

山口県医師テニス協会

会

長

宇野愼一

地区理事
山口地区：野村耕三
下関地区：水町宗治
周南地区：小野薫

宇部・山陽小野田地区：鈴木克佳（敬称略）
後

932

援

（公財）宇部市体育協会

第 1898 号

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

山口県緩和ケア医師研修会
本研修会は、「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会の開催指針」に基づいて開催についてするもので、すべてのプログラムを修了した医師には、主催者及び厚生労働省健康局長名の修了証が交付されます。
日時

平成 31 年 2 月 24 日（日）9：30 ～ 17：30

場

所

山口県総合保健会館６階 会議室（山口市吉敷下東 3-1-1）

対 象 者

県内のがん診療に携わるすべての医師・歯科医師（定員 24 名）

参 加 費

受講料は無料。ただし、弁当代（1,000 円）を徴収します。

参加条件

申込時に e-learning を受講修了していること

e-learning の受講について
・ e-learning は、緩和ケア研修会の開催指針改定により新たに設けられたもので、各個人がインターネット上で講義を受講するものです。
・「厚生労働省

がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会 e-learning」（https://peace.study.jp/pcontents/top/1/index.html）にて、「新規登録」を行った後、「受講者ログイン」よりログインして、e-learning を受講してください。
・すべての e-learning を修了した方には、e-learning 修了証が交付されますので、修了証の ID を申込書にご記入の上、お申し込みください。
研修内容

講義、ワークショップ、ロールプレイ等

申込締切

平成 30 年 12 月 21 日（金）必着

申込方法

申込書に必要事項をご記入のうえ、県医師会事務局まで FAX にてお申込みください。（受付確認のため折返し FAX を送信しますので、ご確認ください。）

備考

定員を超えた場合は、地域性や医療機関等を配慮して選考を行います。
申込締切後、受講者には受講確定通知をお送りします。なお、受講者の決定は先着順とし、定員に達した場合は募集を締め切ることがあります。

※申込書や、講義内容等の詳細につきましては、本会ホームページに掲載しておりますので、ご確認ください。
山口県医師会ホームページ

http://www.yamaguchi.med.or.jp/933

平成 30 年 10 月

934

山口県医師会報

第 1898 号

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号935

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

会員の声
サマータイムと睡眠負債
徳山医師会

最近のマスコミでは睡眠枕や安眠布団などの宣伝がよく見受けられます。
「毎晩ぐっすり眠って毎日元気に生活したい」
といったところでしょうか。
マスコミでサマータイムといった制度が最近取りざたされています。始業時間を朝一時間早めて篠原

淳一

大事故や体調不良にいたることが日常よく見られます。かくれ不眠と呼ばれる所以です。
睡眠負債を防ぐには普段から睡眠時間をより長めに取って日々の寝不足を早めに解消してゆくことが重要ですが、サマータイムの発想はこれに逆行すると考えます。

早い時間に仕事を終わらせ、帰宅後、家族団欒なマスコミではぐっすり眠るといった「眠りの質」

ど楽しもうといった内容のようです。同時に社内がよく強調されていますが、最近はこのように睡の省エネ効果も狙っているようですが・・。

眠時間の重要性が指摘されています。

このサマータイムはアメリカ内での発想で、以最近、学校や会社で「昼寝タイム」を設けて前も日本で取り入れられて失敗したいきさつがあいるところをよく見かけます。日本版シエスタとります。この失敗の背景には国情の違いがあるといったところでしょうか。

私は考えています。

寝不足解消法にまず昼休みに 20 分程の午睡を

日本睡眠学会では「始業時間の一律の前倒しは取ることが一番手軽な方法と私は考えます。厚生

会社員全体の慢性的睡眠不足を招き不健康に至る

労働省でも「日々の寝不足解消に午後 3 時まで恐れが大きい」と以前から警告しています。ヒトの 20 分ほどの午睡が望ましい」とすでに報告しには夜型や朝型といった生活パターンがあるのもています。

ひとつの理由ですが、要するに眠りは人それぞれだからです。

こういった昼寝効果は大学などの研究ですでに立証済みです。

睡眠負債という考えがここ十年来スタンフォー

どうも「昼寝はみっともない」という風潮もあド大学で提唱されていますが、毎日の寝不足が蓄るようですが、仕事の能率をあげるために昼休み

積していつの間にか巨額の「眠りの借金」を背負っの午睡で心身をすっきりさせるほうが理にかなった状態を指します。これは一時的な寝不足と違いていると私は考えます。

深刻なもので、睡眠負債を原因とした免疫機能低下による発癌や生活習慣病の危険性などがアメリカですでに指摘されています。
かくれ不眠や慢性睡眠不足症候群といった診断名も最近提唱されていますが、ほぼ同義語と私は考えています。
気づかないうちに寝不足がいつの間にか蓄積し936

実はこれには作業事故を防ぐ目的があるからです。
短時間の昼寝で頭をすっきりさせれば仕事の能率が上り同時に事故も防げるわけです。
私の睡眠外来に 20 代の若い交代勤務の患者様がよく相談にきます。「深夜の勤務が多いのでどうしたらよいでしょうか？」といった内容です。

山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

こういった方は慢性的な寝不足に陥りやすいのた上で日々生活することがまずは重要と思いまです。慢性的な寝不足は大事故につながるのでます。睡眠負債を防ぐ一番の方法は十二分の睡眠時

ず「どの時間帯に睡眠を落とし込むか」のアドバ

間で日々生活する事に尽きます。

イスを毎回すすめてゆきます。睡眠負債を呈しや「良い一日は良い眠りから」という名言がありすい例とも考えられるので、私は睡眠日誌を使っます。ぐっすり眠って日々の英気を養いたいものて御本人にあった睡眠の説明を逐一いたします。

です。

これは日常診療でのほんの一例ですが、こういった類の悩みを持った患者様が増えているのが最近

参考文献の医療現場の実情です。

西野精二 著『スタンフォード式 最高の睡眠』など

日本人の睡眠時間は 6 時間から 8 時間とされていますが、自分にあった睡眠時間を十分に知っ日医 FAX ニュース2018 年（平成 30 年）9 月 21 日 2729 号

2018 年（平成 30 年）9 月 7 日 2726 号■ 消費税補填、個別項目への配点で賛否■ 自己研鑽と宿日直で議論、年末に骨子案■ データの相互確認など対応策を提示■ 「職場環境の改善」求める声も■ 糖尿病重症化予防推進へ協定締結■ 消費税問題解決「年末の最大ポイント」■ HPV ワクチン勧奨再開でフォーラム■ 18 年度臨床研修医の採用実績は 8,996 人

2018 年（平成 30 年）9 月 14 日 2728 号

2018 年（平成 30 年）9 月 4 日 2725 号■ 医療機能情報提供制度を改正へ■ 消費税補てんミスで厚労省に厳重抗議■ 北海道地震に対する日医の対応を報告■ 障害者の雇用問題で見解■ 肺炎球菌ワクチン、再接種は非定期化へ■ 16 年度社会保障給付費 116 兆 9,027 億円■ がんの 3 年生存率を初公表■ 終末期医療「話し合いたい」66％■ RS ウイルス報告数、減少に転じる

2018 年（平成 30 年）9 月 11 日 2727 号■ 「先遣 JMAT」派遣、被災状況把握2018 年（平成 30 年）8 月 31 日 2724 号■ 診断書の簡素化などで研究会■ 消費税問題「申告で補填過不足に対応」■ 在留外国人の医療保険、制度改正も検討■ 19 年度概算要求、厚労省は 31 兆 8,956 億円■ 外国人の医療保険適用で対応進める■ ７月豪雨への対応を踏まえ、対策協議■ 17 年人口動態統計、出生数過去最少■ 17 年の新登録結核患者数１万 6,789 人

937

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

飄ラブストーリーをふたつ。

々
広 報 委 員岸本 千種

今年の 6 月 17 日に開催した県医学会総会で、映画監督の佐々部 清 氏にご講演いただいた。会る場面には、つい笑ってしまった。深刻な場面だからこそ、重くなり過ぎず良かった。

場の下松市「ほしらんど くだまつ」は、梅雨の主演の升 毅さんの端正で誠実な佇まいと語り

合間の晴天に恵まれ、集まった人達の和やかな笑が良かったが、八重子さん役の高橋洋子さんの顔があふれた。

表情・姿勢・歩き方は真に迫っていた。今の高橋

佐々部監督と言えば、映画「八重子のハミング」
である。

さんが、本当にこんなに老いてしまったのかと不安になるくらいの名演技だった。

萩市在住の陽 信孝さんが、ご自身も癌と闘い

若いころの高橋さんは、NHK 朝ドラ「北の家族」

ながら、若年性認知症の奥さんを 2002 年まで（1973 年）のヒロインであり、作家としても輝

12 年間、在宅介護した実話を基にしている。原いていた。

作の著書『八重子のハミング』には、介護保険な

ブルーレイディスクを買って自宅でも見た。特しで新オレンジプランを実施した体験談が、短歌

典映像の「メイキング」に、今の高橋さんが登場を交えながら、ありありと正確に、かつ穏やな文している。オレンジ色の花柄ワンピース姿が素敵章で書かれている。

で、健康的で知的で安心した。

著者の隣には長女一家が住んでいて、事実上のブルーレイディスクの音声で「日本語 2」を選

二世帯住宅で関係も良好であった。地域におけるぶと、本編の映像を流しながら「升 毅、佐々部

連携もできていた。長年の付き合いの「かかりつ監督によるオーディオ・コメンタリー」が聞けた。

け医」の存在も大きい。映画では、梅沢富美男さ

裏話や雑学が満載で、予想以上に面白かった。映んが、テレビでの毒舌ぶりとは大違いの、おおら

画作りも、医療と同じく多職種連携である。監督

かで頼りになる懐の深いかかりつけ医役を演じてには、チームをまとめ機能させるリーダーシップいた。

が必要で医師の仕事と似ている。

最初は、重そうな話だけど、仕事柄一度は見な
いといけないと思い、映画館へ行った。

佐々部監督の医療関連の映画で、もう一本。
2011 年の「ツレがうつになりまして。」。

萩市の景色が美しく趣があった。周南市も徳山

うつ病の夫（ツレ）と暮らす漫画家の話である。

医師会病院を筆頭に活き活きと描かれていて嬉し2008 年の NHK 大河ドラマ「篤姫」でも共演しい気持ちになった。

ていた、宮崎あおい＆堺 雅人が夫婦役を演じて音楽療法、認知症サポーターや認知症カフェにいる。

当てはまる場面もあり、支援体制の作り方に感心した。トイレで会津磐梯山を歌って、しゃがませ

938

もともとは正社員（ハードウェアメーカーのサ平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

ポート係）の夫と、扶養家族で漫画家の妻と息子み合わせだったのが良かった。ツレは、本来の自みたいなイグ（グリーンイグアナ）という組み合分のパターンを活かして生きることができるようわせだった。

になった。

ツレは、専門学校在学中に不景気になり卒業時には就職が決まらず、長時間の深夜バイト等々を

原作者の細川貂々さんの『ツレがうつになりま続けた後、途中入社でやっと掴んだ正社員の立場して。
』『その後のツレがうつになりまして。』をであった。ところが人員削減の結果、社員が 30読んだ。

人から 5 人に減った。残れて張り切ったが、苦普通の文庫本サイズで、しかも 8mm の薄さで

情電話の処理に加えて、慣れない苦手な仕事が増ある。中身は漫画であり、劇画ではなく、コミッ

え、負担が重くなり過労になっていく。人員削減

クエッセイでギャグ漫画である。一瞬、意外に思っの半年後、ツレはうつ病になり、妻の勧めで退職たが中身は濃く深い。コミックだからこそ複雑でしたが、ほどなく会社自体もなくなってしまう。

微妙な事もスッキリ頭に入る。温かみがあるし、正確でバランスが良い内容である。美談やきれい

妻も漫画家とは言え、売れてはいなかった。三食昼寝付きながら、マイナス思考だらけで不完全ごとにせず、失敗談も反省点も記しているので参考になる。

燃焼の日々を送っていた。ツレがうつになって切羽詰まったことで、仕事への意気込みも全く違っ映画の後日談が気になった。一旦ハッピーエンてくる。覚醒して才能を開花させる。あたふたし

ドでも、再発の可能性もあるし、人気漫画家になっながらも乗り越えて成長していく。

た妻と専業主夫では、二人のチームワークも揺ら

彼女は、大雑把なようで本質をつかむ能力が高い。しかもそれを一旦自分の中にとどめてから軽やかに相手に負担のない方法で表現できる。

いでいるかもしれない、と意地悪目線で読み進めた。
その答えは、著書『7 年目のツレがうつにな

もともと彼女の才能を評価して、黙々と応援りまして。
』にあった。原作者は 38 歳で出産し、していたのがツレである。結婚後、5 年間は生活

マタニティブルーを乗り越えて親子 3 人で成長を支えた。うつ病になったことで、結果的には彼している。何があってもツレと共に人生を続けて女が売れるきっかけを作った。専業主夫兼マネーいくという原作者の筋が一本通っており、安定感

ジャーとして裏方を引き受け、漫画家としての彼と力強さが伝わって来る。

女を支え成長させた。役割にこだわらず柔軟に、
漫画家＆専業主夫というのもアリなのだ。
ツレと彼女の行動パターンや性格傾向には、それぞれかなり特徴があるが、お互い補完できる組自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店939

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謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
安

村

寿

嘉

氏

宇部市医師会

8 月 21 日

享

年

91

藤

嶋

吉

郎

氏

徳

山医師会

8 月 28 日

享

年

91

白

石

碩

雄

氏

防

府医師会

9月 4日

享

年

96

野

瀬

善

光

氏

山口市医師会

9月 8日

享

年

77

格

氏

岩国市医師会

9 月 26 日

享

年

60

都志見

編

後
集 記

この夏以降、医学部合格率の男女格差についての社会の関心はかなり高く、さまざまな報道があった。真っ向から男女差別だ、許せないという正論から、医療現場の疲弊を考えると仕方ないという懐の広いご意見までさまざまである。どの報道も正しい点を含むが、どこか違和感を覚えることも多かった。
単純に大学入試の不正だといわれると、「いや、医学部を文学部や経済学部と同じに論じられても困る。社会のために税金で医師を養成するという特殊性があるのだ」と注釈をつけたくなる。
また一方で、女性医師は、出産育児でうんぬんとこられると、「それは長い医師人生の一時期のことでしょう？じゃあ、男性医師でも健康に関わらない方面や医師免許が必要でない職業に就いている人はどうなのですか？」と不穏な気持ちになる。若手外科医減少の原因が女性医師の増加であるような報道には、いや、高い志をもった頑健な男性が専業主婦に家庭を任せて病院に住み込むしかない働き方が問題だ。そもそも、お国は、医師が余ってくるといっているが、「じゃあ、なぜ女性医師の出産育児が周囲に負担ととらえられるのか、そこまでしっかり踏み込んで分析報道しろよ」と、定見のない身は、自分のことは棚に上げ文句ばかりつけている。
ただ一つ、すっきりとした思いにしてくれたのは朝日新聞のコラム。8 月の天声人語「秘密の減点」は近代医学の学校を卒業した最初の女性、エリザベス・ブラックウェルを取り上げたものだ。女性は医師に向かないといわれた時代に、さまざまな差別苦難を乗り越え医師となった彼女
が、貧しい地区に女性と子供のための診療所を開いたことを紹介している。
そう、歴史的視点を持たなくては。現実は複雑で、明快な解決法はないが自分たちの立つとこ
ろが先人のどんな努力により獲得できたものであるかを認識できれば自ずと方向は定まる。
そして、医師免許はライセンスではない、社会に対する責務であると肝に銘じようと自分に言
聞かせる。
（理事

942

長谷川

奈津江）

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