平成２５年度 日本放射線技術学会中国・

よびレビー小体型認知症（以下、DLB）の診

四国部会 核医学研究会

断におけるドパミントランスポーター（以（第３１回 核医学夢工房）下、DAT）シンチグラフィ」である。また、

日時：平成２６年１月２５日（土）用法及び用量は「通常、成人には本剤１バ

場所：岡山市勤労者福祉センター大会議室

イアル（111～185MBq）を静脈内投与し、投当番世話人 県立広島病院

見田 秀次

済生会山口総合病院 橿村

与後３～６時間に頭部のシンチグラムを得紳也

る」となっている。本剤を用いた SPECT 検

1. ドパミントランスポーターシンチグラ

査により DAT の分布を画像化し、黒質線条フィダットスキャン®静注について体ドパミン神経の脱落（以下、SDD）の有無

日本メジフィジックス株式会社 中を確認することができる。

四国支店 岡山営業所 大門 憲弘＜臨床的有効性＞１.PS

2. 心筋 SPECT 収集における補正効果の検討

PS は、パーキンソン病（以下、「PD」）の4 大徴候である安静時振戦、固縮、無動、JA 広島総合病院 高畑 明先生

姿勢反射障害のうち 2 つ以上を呈する疾患

3.特別講演の総称である。パーキンソン症状やそれに13Ｎ標識アンモニアを用いた心筋血流 Ｐ類似する症状を呈する運動障害疾患は SDD

ＥＴを始めてを伴うものと伴わないものに大別され、SDD

医療法人聖比留会 セントヒル病院

放を伴う疾患（PD、進行性核上性麻痺（以下、射線部 玉井 義隆 先生「PSP」）、多系統萎縮症（以下、「MSA」））は、基本的に抗 PD 薬による治療の対象となる。

１、ドパミントランスポーターシンチグラ®

フィダットスキャン 静注について

PD の臨床診断基準として、本邦では 1996
年の厚生労働省特定疾患調査研究班（神経日本メジフィジックス株式会社変性疾患に関する調査研究班）の診断基準

中四国支店 岡山営業所 大門 憲弘

が用いられており、当該診断基準における＜はじめに＞脳内ドパミントランスポータ

主要な診断指標は、臨床症状（PD の 4 大ーのイメージング製剤である「ダットスキ徴候の出現）及び治療所見（抗 PD 薬によャン®静注」が本年１月末に発売された。本る症状改善）である。しかしながら、PD の剤は黒質線条体ドパミン神経の脱落を直接病初期ではパーキンソン症状が非定型であ可視化することができ、パーキンソニズムるか又は軽度に出現し緩徐に進行するため、を呈する神経変性疾患の早期診断能の向上診断に時間を要する。PS 確定例を対象としが期待されている。

た国内外の臨床試験の結果から、本剤を用®

＜薬剤＞ダットスキャン 静注（以下、本剤）

いた SPECT 検査により、既存の検査方法では、１バイアル（2.25mL）中に有効成分のは得ることが困難な SDD の有無に関する情123

イオフルパン（ I）を検定日時において報が得られ、PS の診断精度が向上すること167MBq 含有する注射剤である。効能又は効が示されている。具体的には、PD の 4 大果は、
「パーキンソン症候群（以下、PS）お徴候のうち１つは確認されるが別の主症状

1

の有無を判断することが困難な患者、4 大DLBには特徴的な臨床症状が複数あり、初徴候のうち 2 つが確認されるが抗 PD 薬の期には認知機能障害が目立たないことも多反応性があまり見られないか又は判断が困く、パーキンソン症状が初発症状である症難な患者等が想定される。

例も多い。DLB 患者で初診時に見られる中本剤の上市とともに今後想定されるPSの核症状のとして、動揺性の認知機能、幻視、初発診断の流れとして、パーキンソン症状パーキンソン症状が報告されている。また、を呈する又は類似の症状を呈する患者は主示唆症状であるレム睡眠行動障害は中核症に神経内科を受診し、薬剤性パーキンソニ状に先行して出現することが多いとされる。

ズム、典型的な本態性振戦（以下、「ET」）、既存の臨床診断のみでは誤ってADと診断し血管性パーキンソニズム等が除外された患てしまう可能性のある症例に対して、本剤者に対して、本剤を用いたSPECT検査が実施を用いたSPECT 検査を実施することにより、されると想定される。また、PSと診断され診断精度が向上し、適切な治療法の選択にた患者においては、病態進行、病態生理の有用な情報を提供できることが期待される。

評価のため、必要に応じて本剤によるフォ

また、中核症状が見られなくてもレム睡眠ローアップ検査が実施されると推定される。

行動障害が明確に見られる症例において、近年、複数の臨床研究において、PDの治療

DATシンチグラフィによってSDD が確認さでは抗PD薬による早期の治療開始によってれれば、DLB を強く疑う症例として治療方予後が改善されることが示されており、早針の決定（抗精神病薬の使用及び転倒への期治療開始が主流になっている。しかしな注意等）に有用な情報となることが期待さ

がら、SDDを伴わない運動障害疾患の場合、れる。

外科的手術、抗PD薬以外の薬物療法等を第認知症の診断において、アルツハイマー一選択とするため、SDDの有無を早期に確認型認知症（以下、AD）との臨床症状及び病することのできる方法が求められている。

態の重なりを考えた場合、DLB 特有の臨床

そのため、発症の早期から疾患の特徴に症状の責任病巣に関する客観的な情報を提合わせた治療及びケアを行うために、抗 PD供する技術は、剖検診断に近い情報を与え薬の治療対象となる疾患を正確に鑑別するうることから、DLB をより正確に診断することは非常に重要である。また、臨床症状ことができる検査方法として本剤は有用と等から PS の診断が確定した患者に対して考える。DLB では主要な臨床症状（認知症も、本剤を用いた SPECT 検査によって病態症状及びパーキンソン症状）の責任病巣に進行の程度を客観的に示すことにより、抗レビー小体（以下、「LB」）が必発するたPD 薬の効果が通常の用量では見られない場め、LBの出現は発症機序に重要に関わって合における抗 PD 薬増量の判断等、病態生理いるとされる。しかしながら、脳内に出現に基づいた適切な患者管理や、患者自身がしたLB を生前に非侵襲的に検出する技術

病識を持つことによる治療への積極的な参はない。したがって、LBの好発部位であり、加等が可能になると考えられる。

かつ高い頻度でDLB の臨床症状の責任病巣

２．DLBとなる部位に関する情報を得ることがDLB2のより正確な診断に繋がる。このような条が容易な場合が多い。一方、DLBでは左右の件に合致する部位の一つが黒質であり、日対称性及び集積の形状（三日月型又はカン本人DLB 患者の病理診断学的研究においてマ型）が保たれたまま線条体全体の集積がも、臨床診断上でDLB と診断される22症例低下するパターンがあることが報告されてのうち20 例（91%）で黒質の神経脱落が確いる。

認されている。以上を踏まえると、本剤に＜定量的評価＞本剤による SPECT 画像の視よる画像検査でSDD の有無を検出すること

覚的判定は、読影者の経験に大きく依存すは、DLB をより正確に診断するための検査るため、読影者間で判定にばらつきが見ら方法として期待できる。

れることがある。より客観的に判定を行う＜本剤の使用に際して＞本剤の使用にあた方法として、視覚的な判定に定量的な指標り、欧州核医学会及び米国核医学会がそれを加味することが推奨されている。特に視ぞれ2009 年及び2011 年に公開したガイド

覚的評価のみでは判定に迷うような症例にライン等を活用し、本剤を用いたSPECT検査

おいては、SBR（Specific Binding Ratio：における画像収集条件、画像再構成条件、線条体/背景組織比）のような定量的指標を読影上の注意点及び定量的指標の算出方法加味した判定を行うことにより、診断精度等を情報提供する予定である。その内容のが向上することが報告されている。今後、一例として、頭の傾きが適切に補正されてこれらの定量値を計測する定量解析ソフトいることを確認する必要があり、左右に傾ウェアを開発し提供していきたいと考えてきがある場合、線条体への集積の対称性にいる。

ついて判定を誤る恐れがあるとの画像読影＜まとめ＞今後、弊社では本剤の適正使用上の注意点が盛り込まれている。

を図るとともに、本剤が臨床現場で真に価米国のガイドライン及びDATイメージン値のある検査であることを証明していきた

グに関する報告では、読影上の注意点としい。幸い、日本では欧米と異なり従来からて、本剤の線条体への集積は正常例においヨード製剤を用いた「脳 SPECT 検査」に対ても加齢と共に5～7%／10年で低下するこする経験が豊富であり、診断に適した画像と、正常例においても線条体への集積に軽の作り方や定量値の算出など、日本の先生度な非対称性があり、加齢により被殻の一方が有する診療技術を最大限に活かして部の集積が低下すること、ETにおいて線条DAT シンチグラフィの価値を高めていくこ体のDATの発現低下がある程度示されていとをお手伝いしたいと考えている。それにること、及びADにおいては、通常は正常、よって、本剤を用いた SPECT 検査の実施可又は軽度に集積が低下していることが記載

能施設にとっては、SPECT を保有しない近されている。

隣の施設からの DAT シンチグラフィ検査依

また、一般的にPDでは線条体への本剤の頼を受ける事により、病院の高い専門性を集積に左右差が生じることや、被殻での集活かした経営上の優位性をお示しできるの積低下が尾状核に比べてより顕著であるこではないかと考えている。とが知られており、集積低下の視覚的評価

3

２、心筋 SPECT 収集における補正効果の検討※①②実験には LEHR コリメータを用い収集範囲 360 度，60view，

ひろしま核医学技術検討会
高畑 明

25sec/view にて収集し，FBP にて再構成した画像を比較条件とした．

ひろしま核医学技術検討会では広島県内③ 心臓肝臓ファントムの心筋容器をファの核医学施設を対象に心筋 SPECT 画像につントムから取り除き，縦隔部に 99mTc をいて，過去に様々な調査検討を行ってきた．

封入し，縦隔部の平坦度をアキシャル断近年，各装置メーカから CT 補正，分解能補面で評価した．

正などを組み込んだ装置が発売され，その④ 心臓縦隔部内容内面に円柱線源（50mm補正方法を組み合わせることで，心筋 SPECTφ5cm）の線源を前壁，側壁，下壁，縦画像はひと昔前と比較し，装置，施設間の隔壁に相当する箇所に貼付し，線源の強画像の違いがより顕著となったと考えられ度をその最大カウントにて評価した．

る．

結果考察

広島県内には H24 年 7 月の時点で，広島各施設の補正付き臨床条件と基準条件に大学病院：Bright View X(HITACHI)， 広島て 360 度収集した正常心筋シンチ画像のサ

鉄道病院： Infinia Hawkeye 4 (GE)，広島ーカムフィレンシャルプロファイルカーブ

赤十字原爆病院 Symbia T16(SIEMENS) ，を比較した場合，補正の無い FBP 処理に見福山循環器病院： Discovery NM530c (GE)，られる下壁のカウント低下は補正をするこ

県立広島病院：Symbia T16(SIEMENS)の 5 施とで改善したが，施設間のカウント分布は設 4 機種が稼働しており，これらの機種をFBP と比較し違いがみられた．

対象に施設間の画像の違いについて検討し心筋の厚さを心筋側壁部の FWHM で評価た．評価に用いた被写体は心臓肝臓ファンした場合，施設条件に分解能補正を用いてトムとし，封入核種は多数の補正方法を選いる広島赤十字病院の心筋厚が基準条件と択できる

99m

Tc を用いた．

実験方法

比較し 27%薄くなった．
縦隔部に満たした線源のアキシャル断面① 心臓肝臓ファントムの左心筋容器部にの平坦度について垂直方向のプロファイル

臨床の取り込み量(11.1MBq)の 99mTc をカーブで評価をした結果は，infinia では封入し，臨床はメーカ推奨の収集条件にFBP で再構成したものと，補正付きの OSEMて，臨床条件と散乱，減弱，分解能補正で大きな差はなかった．symbia ではファンを組み合わせた全ての再構成条件にてトム中心のカウントが前面(前壁)より高く画像出力し，サーカムフィレンシャルプなり，過補正となった．また BrightView でロファイルカーブにて心筋の均一性のは線源を封入した縦隔部の辺縁にカウント評価した．

が中心部と比較し 10～20%高くなった．

② 同一のファントムデータを用い，ショーSI 積を変化させ縦隔の 4 か所に配置した

トアキシャル断面の側壁部のプロファ

円柱線源のカウントを評価した場合，イルカーブから心筋厚を評価した．

infinia は SI 積が 10 以上で 4 か所の線源

4とも一定のカウントに収束したが，Symbiad

陽子を照射して 16O（p,α）13N 反応によっは SI 積を大きくすることでカウントが大てターゲット内で直接アンモニアを製造すきく変化し，SI 積が 70 付近で反転する結る。その後、ターゲット水を陽イオン交換果となった．また，brightView では SI 積

樹脂でトラップして洗浄・溶離を行う事で40 以上でほぼ収束したが，前壁部と側壁部[13N]アンモニア溶液の合成完了となる。に相当する位置に配置した線源カウントは医療機器として定められている品質検定
は、18F-FDG とほぼ同様だが、ホルムアルデSI 積の増加に伴い低下した．
心筋 SPECT における減弱，散乱，分解能補正はその組み合わせにより，正常心筋のヒドの測定が追加となっている。
13N は半減期が短いので、検査の都度にサ区域ごとの均一性を変化させる可能性があ

イクロトロン照射・アンモニア合成の作業

り，施設間で正常心筋を比較した場合，施を行う。

設間の違いは多くなると考えられる．心筋

アンモニア心筋血流 PET

SPECT における減弱，散乱，分解能補正は，［13N］アンモニア注射剤は、静脈投与早期心筋のカウント分布容易に変化させることに心筋組織に高い摂取率で取り込まれ、グを理解し，慎重に利用する必要があると考ルタミン合成酵素によりグルタミンに代謝えられる．

されて、心筋組織に保持される。血液中の[13N]アンモニアはすみやかに消失すること

３、13N 標識アンモニアを用いた心筋血流
PET を始めてから、投与後早期に優れた心筋血流イメージが得られる。

医療法人 聖比留会 セントヒル病院

13NH3 の初回循環における心筋抽出率は、

玉井義隆

安静時血流量で 80～90％と高く、負荷時血平成 24 年 9 月に JFE 社のアンモニア合成流量でも 60％程度である。心筋血流量に対装置 Lab-CUBE NH3 が当院に導入され、平成する 13NH3 の血流追従性は、15O-H2O と比較す

25 年 3 月に SIEMENS 社製の PET-CT 装置でると高血流領域で劣るが、その他の心筋血ある Biograph mCT とアンモニア心筋血流流製剤（201Tl、99mTc-MIBI,TF、82Rb）よりはPET 定量解析ソフト syngo.MBF、cedarsMBF良い。

が導入された。それに伴って、保険適応と当院の検査方法は投与直後から心筋血流なったアンモニア心筋血流 PET の検査を始定量解析の為の Dynamic 収集と心電図同期めましたので、13NH3 の合成から検査、臨床Gated 収集と Static 収集を List mode で行例とまとめましたので、報告する。

う。それを安静時と薬剤負荷時（アデノシアンモニア合成ン）の二回撮影を行う。安静と負荷の投与

アンモニア製造法としては、エタノール

間隔は 50 分以上開ける。投与量は 370～添加による直接法（イオン交換法）が用い555MBｑ、投与方法は[13N]アンモニア溶液 6られている。この方法では、原料（ターゲ㏄を 30 秒間注入（0.2ml/sec）後、生理食ット）である蒸留水に少量のエタノールな塩水 12 ㏄を同じ投与速度で後押し投与すどの有機性ラジカルスカベンジャを加え、る。

5アデノシン負荷は 120μg/kg/min で 6 分

次に画像再構成法の違いによる定量値の変間シリンジポンプにて持続投与する。6 分動を検討してみた。FBP 法と TOF+OSEM 法の間持続投与中の 3 分経過時に[13N]アンモニ定量値を比較すると、傾きは 1.01、R2＝ア溶液を投与して撮影を開始する。ここで、0.9882 と非常に高い相関となった。また、

アンモニア検査開始時の空間線量率を簡単

gaussian filter による定量値の変動は、に測定してみると、PET-CT ガントリ近接の

gaussian filter を緩くする事で、定量値アンモニア投与装置やシリンジポンプ周辺は低くなる傾向となった。

は 50～100μSv/h と高線量率となっている

syngo.MBF と cedars MBF の MFR を比較する

ので、不要な被曝をしないように気を付けと、相関は高いが、cedars MBF の方が高値る。

を示す結果となり、それぞれのソフトの定使用装置は Biograph mCT で、再構成条件量値の傾向を把握して、解析結果、読影をは TOF+OSEM（subset21、iteration2）、出すことが望まれる。

gaussian filter 6mm、Matrix 128×128 でその他の解析結果としては、cedars2012 にzoom2.5(pixel size2.55mm)で行っている。て、心筋 SPECT と同様な QGS 解析、位相解

撮像時間は 20 分間の List mode 収集で、析が得られる。

Dynamic 収集の frame は、
10sec×12frame、

臨床例20sec×3frame、30sec×6frame、180sec×

アンモニア心筋血流 PET 検査を実施後、局1frame で行っている。

所虚血が疑われる症例を CAG で follow up

心筋血流定量解析ソフトは、syngo.MBFした例を紹介した。SPECT 装置と比較して、と cedars MBF(cedars2012)を用い、安静時感度・分解能が高く、減弱補正の効果によと負荷時の血流量 MBF（myocardial bloodり、201Tl 心筋 SPECT 検査で起こる下壁のカflow）と血流量の比（アデノシン負荷時のウント低下が少なく、視覚的にも虚血を評MBF/安静時の MBF）である心筋血流予備能価しやすい。また、アンモニア検査では、MFR（myocardial flow reserve）を算出す

血流量（MBF）・心血流予備能（MFR）を数値る。求めた MBF と MFR をそれぞれ polar map

として表示できるので、三枝病変や全体的上に分布表示させて、視覚的・数値的に心な心機能・心筋血流の低下の評価を行う事筋虚血を評価する事が出来る。

が出来る。当院では透析患者が多いので、その他、Syngo.MBF は体動補正と残留放射能補正の機能がある。
体動補正は Dynamic

相対的な心筋血流検査では分かりにくい心予備能の評価に役立っている。

frame 毎に心筋領域を微調整して、体動をアンモニア心筋検査 PET 検査は全国的に補正する機能で、患者によっては大きく定はまだ始まったばかりですので、画質の向量値の変化があるので注意が必要である。

上、最適化、安定した検査とする為に検討

残留放射能補正については、当院での検査すべき点が多々あると思いますが、今後も状況では、安静と負荷との投与間隔が一時さらなる検討を重ねて、より良い検査に出間以上空くため、残留放射能はほとんどな来ればと思う。

く定量値への影響はなかった。

以上

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