へんじ

さいがいきょうさいきゅうふせいどねががっこうか ん り かこけ

が校の管理下でお子さんが怪我などをした
災害共済給付制度：学ばあい
ほ ご し ゃ
たい
いりょうひ
みまいきん
しきゅう

返事をお願いします

場合に、保護者に対して医療費や見舞金を支給
せいどする制度です。
どういしょかけきん

あつ

同意書と掛金を集めます。

へいせい

ほ ご し ゃ

さま

保護者

ねん

平成

がつ

年にち

月日

様

がっこうちょう＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿学 校 長
さいがいきょうさいきゅうふきんせいど

かにゅう「災害共済給付金制度」への加入について
きょういくいいんかい

さいがく

じ ど う ・ せ い と

ふ り ょ

さいがい

そな

＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ 教 育 委 員 会 で は、 在 学 す る 児 童・ 生 徒 の 不 慮 の 災 害 に 備 え て、

どくりつぎょうせいほうじんにほん

しんこう

さいがいきゅうふけいやく

むす独立行政法人日本スポーツ振興センターと災害給付契約を結んでいます。
かにゅう

ためどういしょきにゅう

ほ ご し ゃ

どうい

かけきん

ひつよう

かにゅう

どうい

した

加 入する為 に、保 護者の同 意と掛 金が必 要ですので、加 入に同 意してくださる方は、下 のいんかん

おがつにち

がっこう

ていしゅつ

同意書に記入し、印鑑を押して、＿＿＿月＿＿＿＿日 までに学校へご提出ください。
かけきん

ほ ご し ゃ

ふたん

きんがく

ねんがく

えん

掛金のうち、保護者に負担していただく金額は、年額＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿円です。
ぎんこう

ゆうびんきょく

ごじつしゅうきん

こうざふりかえ

ひおと□ 銀行／郵便局の口座振替で引き落とします。
□ 後日、集金します。

ていしゅつきげん

がつにち

提出期限：＿＿＿月＿＿＿日（
さいがいきょうさいきゅうふきんせいど）

どういしょ「災害共済給付金制度」同意書
きょういくいいんかい おんちゅう＿＿＿＿＿＿＿教育委員会
き きょういくいいんかい

御中

どくりつぎょうせいほうじんにほん

しんこうていけつ

さいがいきゅうふけいやく

貴教育委員会が、独立行政法人日本スポーツ振興センターと締結する災害給付契約についてか き

じ ど う ・ せ い とさいがく

あいだ

かにゅう

どうい

下記の児童・生徒が在学する間、加入することに同意します。
がっこうめい

学校名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

ねん

くみばん

＿＿年＿＿組＿＿番

じ ど う ・ せ い としめい

児童・生徒氏名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
いん

印
保護者氏名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
ほ ご し ゃ しめい２１

Pakisagutan	  po	  lamang.	

Mutual	  aid	  accident	  insurance	  system	  (さいがいきょうさいきゅうふせいど):	  	  	  	  	  Sistema	  ito	  upang	  ibigay	  sa	  guardian	  ang	  medikal	  na	  gastos	  at	  karampatang
halaga	  pag	  nasugatan	  ang	  inyong	  anak	  sa	  ilalim	  ng	  pamamahala	  ng	  paaralan.
Titipunin	  ang	  kasulatan	  ng	  pagsang-­‐ayon	  at	  sisingilin	  ang	  hulog	  sa	  seguro.

Taon	  ___________	  Buwan	  ___________	  Petsa	  ___________
西暦年

月日Sa	  mga	  guardian,Prinsipal	  ng	  School
学校名	  	  	  	  	  	  （学校）

Ukol	  sa	  Pagpasok	  sa	  "Mutual	  Aid	  Accident	  Insurance	  System"	  	  	  	  	  Nakipagkasundo	  ang	  ________________________________________	  board	  of	  education	  sa	  mutual	  aid	  accident	  insurance
contract	  sa	  National	  Agency	  for	  the	  Advancement	  of	  Sports	  and	  Health	  para	  ihanda	  sa	  di-­‐inaasahang	  kapahamakan	  ng	  mag-­‐aaral	  nanakatala	  sa	  paaralan.	  	  	  	  	  Kailangan	  ang	  pagsang-­‐ayon	  ng	  guardian	  at	  ang	  hulog	  sa	  seguro	  upang	  pumasok	  doon.	  Pag	  sumang-­‐ayon	  kayo,	  isulat	  angkinakailangan	  sa	  kasulatan	  ng	  pagsang-­‐ayon	  sa	  ibaba,	  ilagay	  ang	  stamp	  at	  ibigay	  ito	  sa	  paaralan	  bago	  buwan	  __________	  petsa_________.	  	  yen	  ng	  lahat	  ng	  hulog	  sa	  seguro	  sa	  isang	  taon	  ang	  babayaran	  ng	  guardian.
月日□	  Awtomatikong	  itatransfer	  mula	  sa	  account	  ng	  bangko	  /	  post	  office.
□	  Sisingilin	  ang	  pera	  sa	  ibang	  araw.

Deadline	  ng	  pagpapasa:	  Buwan	  __________	  Petsa	  __________	  (Araw	  __________)
月日

Kasulatan	  ng	  Pagsang-­‐ayon	  sa	  Pagpasok	  sa	  "Mutual	  Aid	  Accident	  Insurance	  System"Sa	  ________________________________________	  Board	  of	  Education,	  	  	  	  	  Sumasang-­‐ayon	  akong	  papasok	  ang	  sumusunod	  na	  mag-­‐aaral	  habang	  nakatala	  siya	  sa	  paaralan	  sa	  mutual	  aid	  accident	  insurance
contract	  na	  nakikipagkasundo	  kayong	  board	  of	  education	  sa	  National	  Agency	  for	  the	  Advancement	  of	  Sports	  and	  Health.
Pangalan	  ng	  paaralan_____	  baitang	  _____	  klase,	  no.	  _____
年組番

Pangalan	  ng	  mag-­‐aaral
Pangalan	  ng	  guardian㊞