K O D A M A Vol .41

広 報

こ だ ま 412022【栗田病院 広報誌 】

治療アラカルト・クロザピン治療と支援
・アルコール依存症治療
介護のために家族が仕事を辞める「介護離職」を防ぐ～認知症介護のデイサービス クリクリ市毛（ひたちなか市）～

フォーカス くりた人
精 神 科急性 期 治 療 病 棟（サクラ病 棟）
看 護 師 根 本 菜也 依

栗田病院グループ・理念 〜私達の求める姿〜
私たちの使命は、患者様、利用者様、ご家族様、地域連携機関、地域住民、有朋会職員といったあらゆる方々の「こころ」に、温かな（ホットな）灯りをともすこと、笑顔を増やし続けることです。その使命を果たすことで、以下3つの姿を実現します。
1. 医療・介護・福祉を統合した高品質のサービスを設計・開発し提供し続けている。
2. スタッフみなが有朋会の一員であることに胸を張れており、患者様、利用者様、ご家族様に質の高いサービスを提供している。
3. 働きたい・学びたいと希望する方が絶えることなく集まってくる。

治療アラカルト

長期入院患者の退院促進に

クロザピン治療と支援
クロザピン治療と対象となる方
ク ロ ザ ピ ン（ 商 品 名 ： ク ロ ザ リ ル ） は 、 今 や 世 界
百ヵ国以上で使われている治療抵抗性統合失調症治療薬です。日本では二〇〇九年に認可され、栗田病院では二〇一三年に採用を開始しました。採用にあたっては、登録医療機関として認められなくてはならず、さまざまな体制の整備が必要になっ疫学的には、統合失調症の患者様は日本では約八十万人程度いる（厚生労働省患者調査：平成二十九年）のに対して、治療抵抗性統合失調症の患者様は約八万～二十四万人、つまり十～三十パーセントと推察されています。統合失調症薬物治療ガイドライ
ンでは治療抵抗性統合失調症へクロザピン治療が推奨されています。クロザピンは二〇〇九年に厚生労働省の認可が降りましたが、診療報酬では包括評価でしたので、薬剤料も検査費用も入院料に含まれていたため、なかなかクロザピンの処方率が上がりませんでした。このため、二〇二〇年に「治療抵抗性統合失調症治療指導管理料」として診療報酬が認められました。日本は二〇二五年までにクロザピン処方率を二十五～三十パーセントにすることを目標に掲げていますが、2020年時点で ％といわれています。今後さらに重点課題となっていくことが窺われます。
先述したように、どの医療機関でも投与開始ができるわけではなく、検査体制、身体科との連携、CPMS登録医、CPMS登録薬剤師、CPMSコーディネート担当者等が必要になり、CPMS登録医療機関として認められなければなりません。そして導入した後に、治療を継続するための体制が非常に重要だと、私たちは考えています。入所意思がある患者様には法人内施設の宿泊型自立訓練施設「くりの実」に入所していただいています。自立生活に必要

アルコール依 存 症 断 酒 プログ ラムについて入院での断酒プログラムについては、全 回です。医師の助言のもと、看護師、公認心理士、精神保健福祉士がプログラムを担当し、約１ヶ月の入院治療の中で、専門のプログラムに参加いただきます。プログラムは入院している患者様の状況に応じて、個別もしくは集団で実施しております。料金は入院費に含まれます。
外来での断酒プログラムは、全４回です。医師の指示を受けて、公認心理士が担当し、認知行動療法を行います。患者様とご相談しながら、おおよそ週１回のペースで実施致します。料金は、 回なプログラムに参加していただきながら、服薬管理や
通 院 同 行 な ど を 行 い 、 継 続 医 療 を サポート し て い ます。自宅での生活を希望する患者様には、訪問看護を利用していただいています。必要に応じて行政機関にも理解や協力を仰いでいます。クロザピン導入も重要ですが、退院後の生活の場、その場所に誰がどのように支援に入るかが重要課題と考えております。

新たな課題に直面
栗 田 病 院でのクロザピン治 療において、新 たな 課 題が三つ見えてきています 。
一つ目は、法 人 外の施 設 等に向けたクロザピン治 療の理 解 促 進です 。法 人 内の施 設や訪 問
看 護の利 用 となると、事 前にクロザピン治 療について共通 理 解 をしているスタッフへと繋いでいくのでとても 連 携が取 りや すいです 。しかし、住 む 場 所については、その患者 様の意 思 を 尊 重しているので、退 院 後 、そういった環 境になるとは限りません。法 人 外スタッフへ、新たにクロザピン治 療について説 明したり、支 援 方 法 を 共 有したり することが求められていま す 。二つ目は、身 体 科 医 療 機 関との連 携です 。C P M S 登 録で求められている、連 携 先 医療 機 関はあるのですが、実 際に受 診や転 院 調 整 を するとなると、なかなかスムーズにいかないのが現 状です 。処方 薬にクロザピンがあることを 理 由に受 け 入 れ 困 難 となった症 例 もありました。身 体 科 加 療 を 優 先していただ
けるよう、丁 寧かつ迅 速な調 整 を 図らなくてはなりません。三つ目は、これまでの三 十 超の症 例の経 験から、改めて院 内の体 制 を 整 備 す ることが急 務 と 感じていま す 。
業 務 を 標 準 化し、更に患 者 様の地 域 生 活の安 定 を 図っていきたいと 考 えており ま す 。特 殊 な 薬ではあ り ま すが、患 者 様 を 支 える 支 援 者の姿 勢は決して特 別ではなく、これまでの延 長にあります 。各々が成 長できる医 療機 関でありたいです 。

5000円となります。
詳しいプログラムについては左記に記載します。

断酒プログラム（入院）第第第回 なぜ、やめなくてはいけないの？
回 引き金と渇望
回 あなたのまわりにある引き金
１．外的なひき金
２．内的なひき金
回 依存症ってどんな病気？
回 回復のために～信頼・正直さ・仲間
回 あなたを傷つける人間関係
回 再発を防ぐには回 強くなるより賢くなろう
回 抗酒剤の服用と断酒会に行こう
第第第第第第

第１回 アルコール依存症について知ろう
第２回 引き金と対処法について考えよう
第 回 自身のパターンや癖について考えよう
第 回 まとめ

断酒プログラム（外来）3 2 1： Clozaril Patient Monitoringて い ま す 。（クロザピン患者モニタリングサービス）
service
茨城県では精神科の有床病床をもつ医療機関が約三十あります。そのうち、令和四年八月時点ではCPMS登録医療機関は九施設となっています。栗田病院は県内五番目に登録となり、県内では栗田病院が最北端となっています。
治療抵抗性統合失調症とは、さまざまな抗精神病薬をしっかり服用していても効果がみられない「反応性不良」もしくは、副作用が出現してしまい十分な量の抗精神病薬を使用することができない「耐用性不良」のどちらかが該当する病態を指します。薬の効果が十分に得られないということは、患者様にと っ て 、 現 実 で は な い 声（ 幻 聴 ）に 怯 え て 不 安 な 毎 日を送っていたり、水を飲むことを自分では止められずに鍵のかかる部屋で過ごさざるを得なかったりするなど、とてもつらい状況にあります。こういった状況が続いていると入院自体も長期化してしまい、長く社会生活から離れてしまいます。

診察前の聞き取りを精神保健福祉士もしくは研修医が行います。
予診（診察前聞き取り）
では、診断や治療に必要な情報の聞き取り（家族構成、生育歴や病歴等）を行い、AUDITの記入をしていただきます。

9 8 7 6 5 4

患者様の断酒に向けて、投薬治療や断酒プログ
ラム等の治療だけではなく、自助グループへの参加や家族教育が必要となるため、引き続き、行政機関や自助グループの皆様と協力しながら、治療を進めていきたいと考えております。また、身体的な治療が必要な方につきましては、内科など他医療機関と連携していきます。
アルコールでお困りの方の受け入れを積極的に行い、依存症治療の充実を図って参ります。

今後について4 3

治療アラカルト

予診（診察前聞き取り）

2

お電話で予約を承り、予約を取らせていただきます。
予約時には、氏名、生年月日、居住地や主訴（飲酒について）等についてお聞きし、予約日を提案致します。

9

高橋清美さんクロザピン調整看護師

アルコール依存症治療
11

予約

1

医師による診断、内服治療や社会資源の利用の有無等、治療方針に沿って治療が開始となります。必要時、採血等の検査を実施致します。

アルコール依存症専門医療機関の指定を受けました3

アルコール依存症新規患者様診察の流れについて

4CPMSCPMS

令和 年 月に、茨城県からアルコール依存症専門医療機関として指定を受けました。専門医療機関としては、県内３ヵ所目となります。担当する医師、看護師、公認心理士、精神保健福祉士は、専門研修を受講して対応しております。
元々、当院ではアルコール依存症の患者様の治療を行っておりました。令和 年に断酒プログラムを開始し、令和３年に「アルコール依存症外来」を新設しました。また、自助グループへの参加定着が断酒のカギとなるため、自助グループの同行支援を実施しております。

診察・検査

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くりた人
精神科急性期治療病棟（サクラ病棟）
ね

も となな

看護師 根本菜也依
当院で働く、現場職員の声をお伝えします。

配属部署での役割や活動、担当業務

い私は急性期病棟であるサクラ病棟の看護師として勤務しています。昨年 月に入社し、今年で 年目になります。
サクラ病棟では、患者様の身の回りのお世話や点滴・注射など看護業務全般を行っています。患者様との関わりとしては、入院初期では患者様の安全確保や心温まる場を提供できるよう努めています。回復期には生活リズムの確立・患者様の疾患の受容や理解に向けて支援しています。
退院準備期には社会復帰に向け、様々な課題と向き合いながら退 院への準 備 を す すめています 。また、サクラ病 棟では多職種と連携して治療プログラムやカンファレンスを行い、個別性に富んだ患者様に合った看護が実践できることを目標にして業務しております。
看護師は患者様と関わる時間が多く、最も距離が近い職種だと思っています。
そのため、日々 変 化していく患者様の状態をよく観 察し、異 常の早期 発 見や 予 測 的 看 護
ケアが求められていると 感じていま す 。こういった視 点 を 意 識しながら、日々 業 務しております。

以前、入院された患者様の中に、自分の意に反したかた

9：00 クリクリ市毛に到着レクリエーション・運動等
12：00 昼食

レクリエーション・運動等
入浴

18：00 夕飯（ロングの方）

19：00 送迎（ロングの方）

患者様との関わり、他スタッフとの関わりで気を付けていること

クリクリ市毛 責任者コメント
お 仕 事 をしながら 在 宅で介 護 をしていらっしゃる 方を 応 援 す るため、クリクリ 市 毛がロングデイサービスにリニューアルして 年 目に突 入しました。
昼 食 は も ちろん 夕 食 、朝 食の有 料 サービス、P M ７
時 までのお 預 り サービスを 提 供 させていただいています 。ご 家 族 様 よ り 、「一人 にさせてしま う 時 間 が 減って安心」「 就 業 時 間が不 規 則 なので夕 食 を 食べてからの帰 宅 なので助かる 」等のお言 葉 を 頂 戴していま す 。その他 、子 供の学 校 行 事の為 、介 護 者の方が自 身の時 間 を持 ちリフレッシュを す る 為 、等 々 、ロングデイサービスの使い方 は 様 々です 。
ロングデイサービスを 利 用していた
だき 、少しでも ご家 族 様の介 護 負 担の軽 減に繋がれ ばと 考 えており ま す 。また、
クリクリ 市 毛 は 明 る く 、楽しい環 境 作 りに も 力 を 入 れていま す 。室 内 は 季 節 感 を取 り 入 れた飾 り 付 け をし、利 用 者 様 をお 迎 えしています 。見 学にいらしたご 家 族 様にも 好 評です 。今 後 も 職
員 力 を 合 わせて質の高いサービスの提 供 を 目 指 す ととも に、
クリクリ市 毛にきて良かった、と 言っていただけるデイサービスにしていきま す 。

クリクリ市毛にご興味をお持ちの方は、まずは一度お気軽にご連絡ください。介護保険をまだ利用した事がない方でも、既に何かしらのサービスを利用中の方でもお気軽に見学などにお越しいただけたら幸いです。
TEL 029 275 0262

お気軽にご相談ください4

看護師を目指したキッカケ
私が看 護 師を目 指 すキッカケになったのは、幼い頃に母が入院したときに関わってくれた看護師さんです。その看護師さんは、母だけでなく私たち家族に対しても真摯に向き合って下さり、優しく声をかけてくれました。
その経験から、私も人のために何か役に立つ仕事がしたいと思い、看護師を目指しました。私は以前に３年ほど急性期の内科混合 病 棟で働いており、そこで精 神 疾 患 をもつ患 者 様と関わらせていただくことがありました。そういった経験を通して、精神疾患を持つ
患 者 様 やそのご 家族様の力になりたいと思うようになり、
精 神 科の専 門である 栗 田 病 院で働 くことを決めました。

本インタビューは下記から動画にて閲覧可能です。

私は看 護 師として、まだまだ未 熟です 。これから益々成 長していきたいと思っています 。成 長に向けて、患 者 様一人一人に対し誠 心 誠 意 向 き 合い常に学ぶ姿 勢 を もって日々の業 務 を 遂 行したいと思っています 。また、患 者 様・ご家 族 様・スタッフとの関 わりの中から自らの課 題 を 見つけ、その課 題から目 を 背 けることなく 真 摯に向き 合い、日々成 長していけるよう志しています。
他には、院 内の研 修だけでなく 院 外の研 修についても受 講させていただき看 護 師としてのキャリアを 積み重ねていきたいです 。また、多 くの経 験 を 積んでスキルアップし、学 生や後 輩の教 育・指 導に携 わらせていただきたいと考えています 。そして、学 生や後 輩に患 者 様・ご家 族 様に寄り 添う気 持ちの大 切さを 伝えていきたいと思っています。学生指導の先には、認定看護師や専門看護師の取得についても 情 報 を 収 集し、看 護 師としての専 門 性 をより高めていきたいと考えています。

これからの自分、今後の目標

鴨志田和美さん課長
クリクリ市毛

16：00 送迎（通常利用の方）
利用者様が明るい気持ちで通所できるよう、建屋の中には季節に合った明るい飾りつけを施しております。

患者様と関わる上で特に大切にしていることは、基本的信頼関係の確立です。患者様は強い不安や恐怖感を持って入院される方が多いです。また、治療に対して拒否的であったり看護師に対して攻撃的になることもあります。
そういった患者様に対して、真摯に向き合い時間をかけて寄り添うことで信頼関係が築けるよう関わっています。
サクラ病棟に入院されている患者様の病期としては、急性 期から退 院 準 備 期と様々な治 療 課 程の患 者 様が入 院されています。そのため、患者様それぞれの病状や治療課程をしっかり理解した上で関われるよう努めています。
他スタッフとの関わりで気を付けていることとしては、自分以外のまわりをフォローすることです。
サクラ病棟は、スタッフ間の人 間 関 係がすごく 良いです 。看 護 方 式や協 力体制もしっかりしていて、スタッフ間で積極的に協力し合う風土ができていると感じています。どの先輩スタッフも自分の受け持ち範囲とは全く関係のないところでも、率先してフォローに入ってくれます。そのため、非常に働きやすく業務も円滑にすすみます。
まわりを積極的にフォローし気配り・目配りのできる先輩スタッフの背中を見て、自分もそうなりたいと思いました。
そして、自分よりも後から入社してくる後輩スタッフに、まわりをフォローできる自分の背中を見せられるようになりたいと思っています。

-8：30 送迎

ちで強 制 入 院となった患 者 様がおりました。その患 者 様は、入院されてから拒食・拒薬が続き治療に対して拒否的な日々が続 きました。私は、この患 者 様に寄 り 添い時 間をかけてコミュニケーションをとり、信 頼 関 係 を 築いていけるよう努めました。その結 果「 あなたが担 当だと安 心 する。ありがとう」といったお言 葉を頂くことができました。
そして、治療に対する拒否もなくなり治療を受けて回復されていく姿を見ることができました。
このときは、すごく嬉しくやりがいを感じました。
また、他の患者様からも「忙しいのにいつも最後まで話を聴いてくれてありがとう。あなたに話して良かった」「あなたに出会えて良かった」などと感謝のお気持ちやお手紙を頂けることがあります。
こういった感謝のお気持ちやお手紙を頂いたときも、とてもやりがいを感じています。

1日のスケジュール～認知症介護のデイサービス クリクリ市毛（ひたちなか市～）

1

業務の中でのやりがいや嬉しかった事

2

民家を改修した建物で施設らしさがなく、馴染みやすい雰囲気です。

介護離職を防ぎたい55

厚生労働省の雇用動向調査によると、2020年に「介護・看護」を理由に退職・離職された方は約・ 万人でした。退職者の内訳を性別と年齢で見ると男性は「 歳以上」女性は「 ～ 歳」が最も多い介護離職世代となりました。
厚生労働省のホームページには「家族の介護を抱えている労働者が仕事と介護を両立できる社会の実現を目指して、仕事と介護の両立に当たっての課題や企業の両立支援策の状況を把握し、介護休業制度等の周知を行う等の対策を総合的に推進しています。」と記載されており、介護離職は日本全体の課題であると捉えております。
現在の日本では高齢者を支える多様なサービスや制度があります 。私たちクリクリ市 毛は、ひたちなか市にお住まいの認 知 症を有 する方と、そのご家 族を支 援 するために、「（ご本 人 様が）家での生 活 を 続けたい」「（ご家 族が）仕 事 を 続けたい」といったニーズにお応え出 来るよう、「ロングデイサービス」というサービスを提供しております。
一般 的にデイサービスは高 齢の方の昼 間の活 動や介 護を 目 的として、お住いの家から通っていただくサービスです 。適 度な運 動 、レクリエーション等の活 動 を 通して対 人交流を図りながら、職員の見守りや入浴等の介護を受けることが出来るサービスです。
「クリクリ市毛 」では介護離職予防に焦点をあて、ご家族が仕事から帰宅される時間まで支 援させていただきたいと考えました。そのためクリ
クリ市 毛では昼 食 以 外にも 希 望される方には朝 食や夕飯 も 提 供させていただき、P M 7 時までお預かりできる体制を整えております。
7フォーカス654-

介 護のために家 族が仕 事を辞める「 介 護 離 職 」を防ぐ

K O D A M A Vol .41
K O D A M A Vol .41

診療案内
外来担当医一覧表

午 前

午 後診察室月火水木金土

初めての外来受診・入院を希望される方へ

1診

栗田

疋田安部

栗田鈴木水挽

2診

安部

髙橋堤

木滝

堀

第2 週 鈴木
第3・5週 吉川1. 電話で患者様の情報や現在の状況をご相談下さい。

3診

堤早坂木滝

増本

疋田

佐々塚

5診

須能水挽

富野翠川

富野鈴木

水挽

1診

栗田佐々塚

安部

栗田

2診

安部

髙橋木滝

木滝

早坂

須能

3診
5診

※現在他病院を受診している、もしくは受診していた場合は紹介状が必要になります。
※当日の状況により、予約内容が変更になる場合がありますので予めご了承ください。

隔週 藤沼〈午前の部〉〈午後の部〉
受付時間 8：30 ～ 11：30 ／ 11：31 ～ 16：00／ 13：30 ～診察時間 9：00 ～2. 次にケースワーカー（相談員）が詳しい話を伺い、その後ご予約をお取りします。

■＝内科＊精神科外来は完全予約制になります。
＊当日のご予約は行っておりません。前日までにご予約をお願い致します 。
予約電話対応時間 月～土（祝日を除く）9：00 ～ 17：00 TEL.029 - 298 - 0175

関連施設
サテライトクリニック「こころのクリニック水戸」 〒310- 0801 茨城県水戸市桜川2-5-15

TEL.029-231- 0150

FAX.029-231- 0152

地域生活支援事業部

障害福祉サービス事業所 自立訓練（生活訓練） ショートステイ「くりの実」 〒311-0117 茨城県那珂市豊喰505

TEL.029-295-1834

FAX.029-353-2223

障害福祉サービス事業所 グループホームくりの木「第1くりの木」「第2くりの木」 〒311-0117 茨城県那珂市豊喰1152-1 TEL.029-295-7652「第3くりの木」 〒311-0117 茨城県那珂市豊喰1152-1 TEL.029-295-7680 FAX.029-295-7681「くりあん」 〒310-0004 茨城県水戸市青柳町3429-2 TEL.029-231-2280 FAX.029-231-2281

就労継続支援Ｂ型事業所
ＫＵＲＩＴＡワークサポ ートセンター「Work－Work」 〒310-0004 茨城県水戸市青柳町3923-5

TEL.029-231-7066

FAX.029-231-7067

認知症疾患事業部

認知症デイサービス「クリクリ市毛」 〒312-0033 茨城県ひたちなか市市毛上坪1186-2 TEL.029-275-0262 FAX.029-275-0263「クリクリ金上」 〒311-0022 茨城県ひたちなか市金上1031-1 TEL.029-271-1607 FAX.029-271-1608

小規模多機能型居宅介護施設・認知症グループホーム
小規模多機能ホーム「クリクリ」・ 認知症グループホーム「クリクリ」〒311-0117 茨城県那珂市豊喰140-17 TEL.029-352-0016 FAX.029-298-7750
認知症グループホーム「クリクリ田彦」〒312-0063 茨城県ひたちなか市田彦950-48 TEL.029-275-8701 FAX.029-275-8702

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