第 18 回府民健康フォーラム〜私たちの暮らしと薬・栄養・臨床検査〜
テーマ：沈黙の臓器、肝臓の危険サイン
開催日：令和5年12月3日（日）会 場：グランフロント大阪 コングレコンベンションセンター（ルーム3）
主 催：（一社）大阪府薬剤師会・（公社）大阪府臨床検査技師会・（公社）大阪府栄養士会
後 援：大阪府・大阪市

基調講演『いま知っておきり、飲酒者とは毎日3缶飲む人をいう。それをたい！脂肪肝に関する最新続けていると、脂肪肝や急性肝炎になり慢性肝情報』炎や肝硬変へ移行することになる。国民健康・講師 大阪公立大学大学院

栄養調査によると、生活習慣病のリスクを高め医学研究科る飲酒量をしている割合は、男性14.9％、女性

肝胆膵病態内科学 講師

9.1％、生活習慣病のリスクを高める飲酒に含藤井 英樹先生

まれる純アルコール量は、男性40g、女性20g

肥満は世界的に増加しており、それに伴ってで、飲酒量により肝硬変になるリスクが上がる脂肪肝も増加してきている。日本も肥満人口ことはほぼ間違いないことが報告されている。

は増加しているが、世界に比べて肥満者が少「酒は百薬の長」という言葉があるが、飲酒量ないのになぜか脂肪肝が多い。日本は長い間が0を超えるとリスクが上がるという報告が出飢餓の連続であったが、戦後に飽食の時代をてきており、最近では飲酒自体がリスクを上げ迎え肥満が増加した。この期間をサルからヒるという意見もある。飲酒について、純アルトへの進化を1年とすると肥満の歴史はわずか

コール量は男性40g・女性20gで生活習慣病、0.17秒であり、急激な変化を体が受け付けてい60g以上で飲みすぎ、100gを超えると依存症とないと考えられている。近年エネルギー摂取量覚える。診断は肝生検を行い、治療を開始すはピークアウトしているが、脂肪摂取量が増加る。肥満の方は減量（目標7％）を行う。脂肪していることから、脂肪摂取量の増加が肥満人

肝は繊維化の進行を早期に見つけることが重要口の増加に繋がっていると考えられる。BMI25で、予測式（Fiｂ4-index）が使われる。その以上が肥満といわれているが、肥満＝病気では他、肝臓の硬さを見るフィブロスキャン（7.1なく、肥満に高血圧・脂肪肝・脂質代謝異常・を超えると慢性肝炎）やMRE（最も正確とい高尿酸血症・耐糖能異常等が加わると肥満症とわれている）、脂肪量を見るCAP（260以上でして治療対象になる。NAFLD（非アルコール脂肪肝）がある。Fiｂ4-index1.3以上で専門家性脂肪性肝疾患）は飲酒者を除いた脂肪肝といを紹介することが推奨されている。また、今年

う広い疾患の概念で、NAFL（単純性脂肪肝）肝臓学会において奈良宣言が出され、ALTがと肝硬変へ進行する可能性のあるNASH（非ア30以上の方は受診することを推奨している。

ルコール性脂肪性肝炎）と肝硬変もしくは肝臓

基本的に専門家においては、Fiｂ4-index で数癌を含む。NASHは、日本人で400万人いると値が高い方に肝硬度測定を実施している。治療

いわれており、進行性の疾患で肝硬変になる可は、食事療法・運動療法が基本で補助的に薬物能性があるので注意が必要である。アルコール療法があり、まず生活習慣の改善が重要となと脂肪肝について様々な調査結果を見ると、アる。肥満者は減量することが治療になるが、減ルコールの消費量は減少傾向だがアルコール依量のための食事制限はモチベーションの維持が存症は増加傾向にあり注意が必要である。ビー

難しく、リバウンドが起こる。新日本プロレス

ル500mlに約20gの純アルコールが含まれておの棚橋選手はこのように言っている「太るのは‒5‒

一瞬、やせるのは大変」。少しの期間だけダイバランスが悪い・食べ方・運動不足である。肝エットを頑張ったとしても、目に見える変化が臓の治療中は禁酒が原則で飲酒許可がある場合ない。だからあきらめる。その結果出した答え

でも、純アルコール 20g/ 日以下にすること、が「目に見える変化の前に数字を信じよ」であ休肝日を設ける（最近では週に 3 日）、アルコった。数字は重要で、体重を計測し1㎏増えてールを食事代わりにしないように心がけることいれば食事を減らすことも食事のコントロールが重要で飲酒は少なければ少ないほど良いとさにつながることから数字を信じることは重要でれている。純アルコール 20g はどのくらいか？

ある。低炭水化物食について、炭水化物は低す

20 ÷ 0.8 ÷度数× 100 または、2500 ÷度数でぎても高すぎても良くなく、死亡率はUカーブも計算できる。ウイスキー（40 度）なら 60mlを描き、炭水化物エネルギー比50〜55％で最になる（脱水に注意が必要）。ジュースなどは、も死亡率が低くなる。現在、薬剤の臨床試験は甘味料として砂糖や果糖が多く含まれ肝臓で脂世界中で行われている。昨年、オルリスタット

肪になりやすい。また、糖質ゼロや糖質オフもがドラッグストアで購入できるようになった。

厳密には糖質が含まれるので、いずれにせよ飲オルリスタットはリパーゼの働きを抑え、脂肪みすぎに注意が必要である。肥満がある場合はを便に出す働きがあるが、下痢を誘発すること減量と食べ過ぎに注意が必要で、1 か月で体重 1があり、また効果について疑問が残る。セマグ㎏を減らすには、今より 1 日 230kcal エネルギ

ルチド（GLP-1）については1年間、肥満の方ーを減らす。ポイントは、1 日の中で主食や副に投与すると15％以上の体重が減少した人が食から少しずつ減らしてみる。バランスのとれ50％という報告もあり、効果があるが脂肪肝た食事とは、主食・主菜・副食（野菜）を毎食に対しては現在研究中である。また、使用につそろえて食べること、野菜ジュースは野菜の代いては、「肥満症治療薬の安全・適正使用に関わりにならない。食べ方については、1 日 3 食するステートメント」が出され、あくまで肥満食べるように心がけ、まとめ食いやドカ食いし症治療に対して医師の指導の下で使用するものないようにすること、ゆっくりよく噛んで食べで、ただの肥満には使用してはいけないなど脂ること、寝る 2 時間前には食事を済ませること

肪肝に関する興味深い内容であった。

が重要である。その他、サプリメントや健康食

講演Ⅲ『“脂肪肝”っていわれた時の食事を考え品の使用はかえって肝障害などの副作用が生じてみよう！』

ることがあるので注意する。まず、気になった

講師

大阪公立大学附属病院
公益社団法人

栄養部主査

ことで、できそうなことから 1 つでもあれば取大阪府栄養士会理事り組むようにしてみることが大切という内容で藤本浩毅氏あった。

脂肪肝の原因は、飲みすぎ・食べ過ぎ・栄養（文責医療Ｍ・Ｋ）

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