令和７(2025)年度

山形大学大学院

社会文化創造研究科（修士課程）
Yamagata University Graduate School of Creative Studies in Society and Culture
Master’s Degree Program

出願手続に関する所定用紙一式
Application Forms for Entrance Examination

様式１ 入学願書，履歴書

Application Form，Personal History

様式２ 受験票，写真票

Examination ID Card，Photo Card

様式３ 研究計画書／研究希望調書

Research Plan

３－１ 社会文化システムコース
３－２ 臨床心理学コース
３－３ 芸術・スポーツ科学コース
様式４ 収納証明書はり付け台紙

Certificate of Payment Attachment Form

様式５ ラベル票

Mailing Labels

様式６ 出願書類等提出明細票

Checklist of Submissions

６－１ 社会文化システムコース
６－２ 臨床心理学コース
６－３ 芸術・スポーツ科学コース
様式７ 推薦書（推薦，協定校推薦）
様式８ 志望理由書（推薦，協定校推薦）
様式９ 入学確約書（推薦，協定校推薦）

Recommendation Letter (Exams by Recommendation and by
Recommendation from Overseas Partner Universities)
Reasons for Application (Exams by Recommendation and by
Recommendation from Overseas Partner Universities)
Guarantee to Enter College (Exams by Recommendation andRecommendation from Overseas Partner Universities)

様式 10 演奏曲目届

Notification of Program

様式 11 受験承諾書

Exam Permit (Applicants currently enrolled in Graduate School and（大学院在学者，社会人入試）
様式 12 願書提出用封筒宛名シート

Mature Students Exam)
Envelope Address Sheet様式１

令和７(2025)年度
山形大学大学院社会文化創造研究科 入学願書
Application Form for Admission to the Graduate School※選抜区分

Exam Types☐一般入試☐外国人留学生入試

General ExamInternational Students Exam

☐推薦入試

☐社会人入試Mature Students Exam

受験番号
Applicant’s ID Number☐協定校（外国人留学生）推薦入試

Exam by Recommendation

Exam by Recommendation from Overseas Partner Universities

志願コース
Course to be applied to

志願教育研究分野
Section of study / research to be applied to

受験科目
Subject of examination

芸術・スポーツ科学コース志願者のみ記入

フリガナ

※性別

Katakana

Gender

氏名☐男(M) ☐女(F)Name(Family)

生年月日(First)年

Date of birth(YYYY/MM/DD)(Middle)

月

☐国立
☐公立
☐私立

最終学歴

日

Nationality (international applicant)☐学部 Faculty☐研究科 Graduate School

大学
University☐学科 Faculty☐課程 Course☐専攻 Major

School last attended

国籍（外国人志願者のみ）

年

月

日

Date (YYYY/MM/DD)☐卒業(見込み)(Expected)Graduation☐修了 Completion☐学位授与 Degree Granted〒
現住所
Present address

E ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
E-mail

@

電話 (

)-

-

)-

-

Phone

〒

通知等の
受信場所
Mailing address for
Notificationofadmission※現住所と同じ場合は記載不要。

電話 (
Phone

（記入上の注意）
１ 教育研究分野の記入に当たっては，大学院社会文化創造研究科ホームページ（https://www-cssc.yamagata-u.ac.jp/）に掲載の「令和７年度授業予定者授業科目一覧」を参照すること。
２ 記入に当たっては,ボールペンを使用し,もれなく記入すること。
３ 受験番号欄は,記入しないこと。
４ ※欄は,該当事項にチェックすること。
Notes 1.For the Sections of study /research provided by the Course, see the “Subjects to be offered for academic year 2025” on the Graduate School of Creative Studies inSociety and Culture webpage at https://www-cssc.yamagata-u.ac.jp/.
2.Fill in all relevant fields with a ballpoint pen. 3.Do not fill in the Applicant’s ID Number field. 4.In the fields marked ※, tick the applicable category．

様式１

履 歴 書

受験番号

Personal History

Applicant’s ID Number

受験番号欄は，記入しないこと。
Do not fill in the Applicant’s ID Number field.

学歴は高等学校卒業時から記入すること。外国人志願者は初等教育入学から記入すること。
Start from the entrance to elementary school

期

年 数

間

Total length（in years）

Period（from entrance till graduation / completion）

学
歴

Educational background

歴

Business experience

職

年

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 から
月 まで

年
年

月 から
月 まで

年
年

月 から
月 まで

月

日

Date (YYYY/MM/DD)

氏 名
Name

事

項

Name of school / institution/company

様式２
令和７(2025)年度

令和７(2025)年度

山形大学大学院社会文化創造研究科（修士課程）

山形大学大学院社会文化創造研究科（修士課程）

写 真 票 Photo Card

受 験 票 Examination ID Card
受験番号
Applicant’s ID Number

カラー写真
はり付け欄
Attach Photo Here

受験番号
Applicant’s ID Number

受験番号欄は，記入しないこと。Do not fill in the Applicant’s ID Number field

受験番号欄は，記入しないこと。Do not fill in the Applicant’s ID Number field☐一般入試☐外国人留学生入試

General ExamInternational Students Exam

（4cm×3cm）

選抜区分
Exam Types☐社会人入試 ☐推薦入試
Mature Students Exam

Exam by Recommendation☐協定校（外国人留学生）推薦入試
Exam by Recommendation from Overseas Partner Universities

選抜区分
Exam Types☐一般入試☐外国人留学生入試

氏名

General ExamInternational Students Exam

Name

☐社会人入試 ☐推薦入試
Mature Students Exam

Exam by Recommendation☐協定校（外国人留学生）推薦入試

志願コース
Course to be applied toExam by Recommendation from Overseas Partner Universities

志願教育研究分野
氏名

Section of study / research to be applied to

Name

受験科目

志願コース

Subject of examination

Course to be applied to

芸術・スポーツ科学コース志願者のみ記入

注１ 本票は，試験当日必ず持参してください。

志願教育研究分野

注２ 試験開始時刻 30 分前までに試験場に到着するようにしてください。

Section of study / research to be applied to

注３ 試験開始時刻に遅れた場合は，係員に申し出て指示を受けてください。

受験科目

注４ 試験開始後 20 分を経過した後は，試験室への入室を認めません。

Subject of examination
芸術・スポーツ科学コース志願者のみ記入

写真は，出願後 3 か月以内に撮影した上半身，無帽，正面向きのものとします。
Must be a photo of your upper body taken in the past 3 months; ensure your head is uncovered and you are facing forward

注５ 本票を紛失したときは，小白川キャンパス入試課へ申し出てください。
注６ 本票は入学手続の際に必要になりますので，入学手続き完了まで大切に保管してください。

様式３－１

研

究

計

画

書

Research Plan
社会文化システム
Social and Cultural Systems

志願コース
Course※選抜区分
Exam types

受験番号Applicant’s ID
Number

一般入試， 社会人入試， 外国人留学生入試，
推薦入試， 協定校（外国人留学生）推薦入試
General Exam, Mature Students Exam, International Students Exam,
Exam by Recommendation, Exam by Recommendation from Overseas Partner Universities

志願教育研究分野

分野

Section of study / research
to be applied to

Sectionフリガナ
Katakana

研究テーマ
氏

Research topic

名Name(Family) (First) (Middle)

指導を希望する教員名□学修内容・研究目標・研究計画を事前相談済（相談の上，チェックしてください。
）

Prospective supervisor

研究計画書の作成要領について
１

修士学位論文として，その成果をまとめようと考えている具体的な研究計画を提出すること。研究テーマ，目的，方法，現在までの準備状況と予期される成果等を記すこと。今後の研究・教育の進め方・内容等について，大学院社会文化創造研究科ホームページ「入試情報」の「お問い合わせフォーム」，「希望する指導教員に連絡をとりたい」（https://www-cssc.yamagatau.ac.jp/contact/staff/）から，志望する教育研究分野の教員に事前に相談し，その教員名を記載すること（１名）。教員が担当する科目の内容については，同じく大学院社会文化創造研究科ホームページ「入試情報」に掲載の「令和７年度授業予定者授業科目一覧」を参照すること。
２ 文字数
一般入試・社会人入試・外国人留学生入試･････4,000字程度（日本語による。
）
推薦入試・協定校（外国人留学生）推薦入試･････2,000字程度（日本語による。
）
３ ワープロ等で作成した書式（Ａ４判の白紙１ページに，10.5又は11ポイントの文字を使用し40字×35行の横書きで作成すること。）に，本用紙を表紙として，ホチキスでとめること。
手書きの場合は次々頁の用紙を使用し，本用紙を表紙として，ホチキスでとめること。（用紙が不足する場合は，コピーし，使用すること。
）
４ ※欄は，該当事項を○で囲むこと。
５ 受験番号欄は，記入しないこと。

Instructions for Preparing the Research Plan
1. The research plan must contain specific research activities that are expected to lead to the Master’s thesis, including the topic, objectives,
methods of the research, preparations made so far, and expected outcomes. One prospective supervisor must be specified. Please consult with yourprospective supervisor about your topic. For further information on the subjects each faculty member teaches, see the “Subjects to be offered foracademic year 2025” on the Graduate School of Creative Studies in Society and Culture webpage at https://www-cssc.yamagata-u.ac.jp/.
2. Length
The research plan must be written in Japanese of about 4,000 characters for the following exam types: General Exam, Mature Students Exam andInternational Students Exam.
For the Exam by Recommendation and Exam by Recommendation from Overseas Partner Universities, the research plan must be written in
Japanese of about 2,000 characters.
3. Write using word processing software in the format specified below and staple to this cover sheet. Paper size is A4 (or Letter) with font size in
10.5 or 11 points; a single line consists of 40 Japanese characters and 35 such lines compose a single page.
4. In the fields marked ※, circle the appropriate items.
5. Do not fill in the Applicant’s ID Number field.

（

）ページ

様式３－２
令和７(2025)年度
山形大学大学院社会文化創造研究科（修士課程）

研 究 希 望 調 書
Research Plan
受験番号欄は，記入しないこと。Do not fill in the Applicant’s ID Number field

フリガナ

Katakana

氏名
Name

コース

臨床心理学

CourseClinical Psychology Course

受験
番号

分野

心理学

Applicant’s
ID Number

Section

Psychology

希望する
研究テーマ
Research Topic希

望 す る 研 究 内 容 の 概 要
Outline of the Desired Research

注「希望する研究テーマ」と「希望する研究内容の概要」は，合致するものであること。

様式３－３
令和７(2025)年度
山形大学大学院社会文化創造研究科（修士課程）

研 究 希 望 調 書
Research Plan
受験番号欄は，記入しないこと。Do not fill in the Applicant’s ID Number field

フリガナ

Katakana

氏名コース

芸術・スポーツ科学

CourseArt and Sports Science Course

分野

Name

Section

受験
番号Applicant’s
ID Number

希望する
研究テーマ
Research Topic希

望 す る 研 究 内 容 の 概 要（400 字程度）

Outline of the Desired Research (written in about 400 Japanese characters.)

注「希望する研究テーマ」と「希望する研究内容の概要」は，合致するものであること。

様式４
受験番号
Applicant’s ID Number※
受験番号欄は，記入しないこと。
Do not fill in the Applicant’s ID
Number field

山形大学大学院社会文化創造研究科

収納証明書はり付け台紙
Certificate of Payment Attachment Form

フリガナ
Katakana
氏名Name←「収納証明書」を切り取り，この欄にはり付けてください。（ファミリーマートで支払った場合
は，レシートを切らずに貼り付けてください。）
After completing payment, cut out the“Certificate of payment” (without cutting thereceipt if you made the payment at
FamilyMart), attach it to here.

様式５

ラベル票① Mailing Label Ⅰ◎

合格通知を受ける郵便番号，住所，氏名（志願者氏名）及び電話番号を記入すること。

◎

出願後住所を変更した場合は，速やかに届け出ること。

◎

受験番号欄は，記入しないこと。

This is used to send the Notification of Admission.
Write the applicant’s name, mailing address and phone number
for the notification.

〒

In case of change of address after application, an immediate
notice must be submitted to the Admissions Section.
Do not fill in the Applicant’s ID Number field.

様
電話番号
Phone

（

）

受験番号
Applicant’s ID Number

ラベル票② Mailing Label Ⅱ◎

入学手続関係の書類を送付するために使用するので，郵便番号，住所，氏名（志願者氏名）及び電話番号を記入すること。

◎

出願後住所を変更した場合は，速やかに届け出ること。

◎

受験番号欄は，記入しないこと。

This is used to send the Notification of Admission.
Write the applicant’s name, mailing address and phone number
for the notification.

〒

In case of change of address after application, an immediate
notice must be submitted to the Admissions Section.
Do not fill in the Applicant’s ID Number field.

様
電話番号
Phone

（

）

受験番号
Applicant’s ID NumberThis is used to send the Notification of Admission.
Write the applicant’s name, mailing address and phone number
for the notification.

〒

In case of change of address after application, an immediate
notice must be submitted to the Admissions Section.
Do not fill in the Applicant’s ID Number

様
電話番号
Phone

受験番号
Applicant’s ID Number（）

様式６－１
受験番号
Applicant’s ID Number
受験番号欄は，記入しないこと。Do not fill in the Applicant’s ID Number field

山形大学大学院社会文化創造研究科 出願書類等提出明細票
Checklist of Submissions

提出日 Date

年

月

日

社会文化システムコース Social and Cultural Systems Course

氏名

選抜区分

Name

☐一般入試

☐外国人留学生入試

General ExamInternational Students Exam

☐社会人入試☐推薦入試

Mature Students Exam

Exam types

Exam by Recommendation☐協定校（外国人留学生）推薦入試
Exam by Recommendation from Overseas Partner Universities

提出する書類等について必ず提出欄に☒印を付けて，番号順に重ねて封筒に入れること。
Check that you have prepared all documents to be submitted for application.
外国人
一般
社会人
書類の名称等留学生
Documents
入試
入試
入試

☒

様式番号

☐

様式１

入学願書・履歴書☐

様式２

写真票・受験票

☐

様式３－１

☐

Examination ID card，Photo card

研究計画書

Research plan

研究業績等

Research achievements

卒業(修了)証明書又は卒業(修了)見込証明書☐

Certificate of graduation

成績証明書（厳封）☐☐Application form，Personal history

様式４

Academic transcript

収納証明書はり付け台紙
Certificate of Payment Attachment Form

受験票等返信用封筒（所定の郵便料金の切手をはったもの。）☐

Return envelope for examination ID card
Mailing labels

ラベル票

推薦
入試

協定校
推薦
入試

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

該当者

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

☐

様式５

☐

様式６－１

☐

様式７

推薦書

☐

様式８

志望理由書

Reasons for application

○

○

☐

様式９

入学確約書

Guarantee to enter college○○

出願書類等提出明細票

Recommendation letter

日本語能力認定書(Ｎ1)☐

Acceptance consent form

受入承諾書

☐

学士の学位授与証明書☐

在職期間証明書☐○Certificate of Japanese Language Proficiency☐☐

Checklist of submissions

様式 11

受験承諾書

Certificate of degree

Certificate of Tenure

Exam permit

住民票の写しA copy of your Japanese certificate of residence

○
該当者
該当者
大学院に在学している者または官公庁・会社等に在職したまま入学しようとする者

外国人で，住民登録をしている者

外国文の書類についての，日本語の訳文☐

If a document created by a foreign school or institution is in alanguage other than Japanese, a Japanese translation must be
attached.

該当者様式６－２
受験番号Applicant’s ID Number
受験番号欄は，記入しないこと。Do not fill in the Applicant’s ID Number field

山形大学大学院社会文化創造研究科 出願書類等提出明細票
Checklist of Submissions

提出日 Date

臨床心理学コース

氏名
Name

年

月

日

Clinical Psychology Course☐一般入試☐外国人留学生入試

選抜区分

General ExamInternational Students Exam

Exam types☐社会人入試☐推薦入試

Mature Students Exam

Exam by Recommendation

提出する書類等について必ず提出欄に☒印を付けて，番号順に重ねて封筒に入れること。
Check that you have prepared all documents to be submitted for application.
書類の名称等

☒

様式番号

☐

様式１

入学願書・履歴書☐

様式２

写真票・受験票☐

様式３－２

研究希望調書Application form，Personal history
Examination ID card，Photo card

Research plan

卒業(修了)証明書又は卒業(修了)見込証明書☐

Certificate of graduation

成績証明書（厳封）☐☐Documents

様式４

Academic transcript

収納証明書はり付け台紙
Certificate of Payment Attachment Form

受験票等返信用封筒（所定の郵便料金の切手をはったもの。）
Return envelope for examination ID card

☐
☐

様式５

☐

様式６－２

ラベル票

Mailing labels

出願書類等提出明細票

Checklist of submissions

一般
入試

社会人
入試

外国人
留学生
入試

推薦
入試

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

☐

推薦書 Recommendation letter

☐

志望理由書

Reasons for application

○

入学確約書

Guarantee to enter college

○

☐

様式９

学士の学位授与証明書

☐
☐

☐

様式 11

受験承諾書

Certificate of degree

Exam permit

住民票の写しA copy of your Japanese certificate of residence○

該当者
大学院に在学している者または官公庁・会社等に在職したまま入学しようとする者

外国人で，住民登録をしている者

外国文の書類についての，日本語の訳文☐

If a document created by a foreign school or institution is in a language
other than Japanese, a Japanese translation must be attached.

該当者

様式６－３
受験番号Applicant’s ID Number
受験番号欄は，記入しないこと。Do not fill in the Applicant’s ID Number field

山形大学大学院社会文化創造研究科 出願書類等提出明細票
Checklist of Submissions

芸術・スポーツ科学コース

氏名
Name

提出日 Date

年月日

Art and Sports Science Course☐一般入試☐外国人留学生入試

選抜区分

General ExamInternational Students Exam

Exam types☐社会人入試Mature Students Exam

提出する書類等について必ず提出欄に☒印を付けて，番号順に重ねて封筒に入れること。
Check that you have prepared all documents to be submitted for application.
書類の名称等

☒

様式番号

☐

様式１

入学願書・履歴書☐

様式２

写真票・受験票☐

様式３－３

研究希望調書Application form，Personal history
Examination ID card，Photo card

Research plan

卒業(修了)証明書又は卒業(修了)見込証明書☐

Certificate of graduation

成績証明書（厳封）☐☐Documents

様式４

☐

様式５

☐

様式６－３

☐

様式 10

ラベル票

Mailing labels

出願書類等提出明細票
演奏曲目届

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

Composition (Score）

音楽芸術分野 作曲受験者のみ☐

演奏活動の実績

Report of performance activities
Portfolio☐

ポートフォリオ☐

学士の学位授与証明書
受験承諾書

外国人
留学生
入試

音楽芸術分野 声楽・器楽受験者のみ

作品（楽譜）

様式 11

Checklist of submissions

社会人
入試

Notification of program☐☐

Certificate of Payment Attachment Form

収納証明書はり付け台紙

受験票等返信用封筒（所定の郵便料金の切手をはったもの。）
Return envelope for examination ID card☐☐

Academic transcript

一般
入試

Certificate of degree

Exam permit

住民票の写しA copy of your Japanese certificate of residence

音楽分野受験者のみ○

該当者
大学院に在学している者または官公庁・会社等に在職したまま入学しようとする者
外国人で，住民登録をしている者

外国文の書類についての，日本語の訳文☐

If a document created by a foreign school or institution is in a language other thanJapanese, a Japanese translation must be attached.

○

造形芸術分野受験者のみ
メール送付

該当者

様式７
社会文化システムコース Social and Cultural Systems Course（推薦入試，協定校(外国人留学生)推薦入試用）
Exams by Recommendation and by Recommendation from Overseas Partner Universities

受験番号Applicant’s ID Number

受験番号欄は，記入しないこと。
Do not fill in the Applicant’s ID Number field.

推

薦

書

Recommendation Letter
年

Date (YYYY/MM/DD)

月日

山形大学大学院社会文化創造研究科長 殿To the Dean of the Graduate School of Creative Studies in Society and Culture

推薦者 Recommender
大学・学部 Affiliation
学科・職名 Position
氏印

名 NameSeal (if available)

下記の者は，貴大学院社会文化創造研究科社会文化システムコースの推薦入試の出願にふさわしい者と認め，責任をもって推薦します。
I hereby recommend the following student as a suitable applicant for the Examination by Recommendation to the Graduate
School of Creative Studies in Society and Culture.

記
入学志願者氏名Applicant’s name（
(Family) (First) (Middle)

年

月

日生）

Date of birth (YYYY/MM/DD)※入学志願者の研究経過，研究計画に対する所見，能力及び性格等について記入してください。
Please describe the applicant’s research activities, your opinion of his/her research plan, abilities, character, or other relevant remarks.

様式８
社会文化システムコース Social and Cultural Systems Course(推薦入試，協定校(外国人留学生)推薦入試用）
Exams by Recommendation and by Recommendation from Overseas Partner Universities

受験番号Applicant’s ID Number

受験番号欄は，記入しないこと。
Do not fill in the Applicant’s ID Number field.

志 望 理 由 書
Reasons for Application

入学志願者氏名Applicant’s name (Family) (First) (Middle)
指導を希望する教員名(Prospective supervisor(s))

下記の理由により，入学を希望します。
Reason(s) for application to the Graduate School of Creative Studies in Society and Culture．

記

様式９

受験番号

Applicant’s ID Number（受験番号欄は，記入しないこと。
）
Do not fill in the Applicant’s ID Number field.

年

月

日

Date (YYYY/MM/DD)

入

学

確

約

書

Guarantee to enter college

山形大学大学院社会文化創造研究科長 殿To the Dean of the Graduate School of Creative Studies in Society and Culture

氏 名 Name

印
Seal (if available)

私は，今回の「推薦入試」に合格した際は，貴研究科に入学することをここに確約します。
I hereby promise to enroll in your graduate school when I pass the Examination by Recommendation.

様式 10
令和７(2025)年
山形大学大学院社会文化創造研究科（修士課程）

演

奏

曲

目

届

Notification of Program

受験番号
Applicant’s ID Number
受験番号欄は，記入しないこと。Do not fill in the Applicant’s ID Number field

フリガナ

Katakana

氏名
Name

☐

声楽 Vocal Music☐

器楽 Instrumental Music
☐ ピアノ

選択科目
Subject☐

コース

芸術・スポーツ科学コース

CourseArt and Sports science

分野

音楽芸術分野SectionMusical art

Piano

管弦打楽器 Orchestral Instruments（楽器名 Instruments：）☐ コントラバス又はマリンバで受験予定で，本学の楽器を使用する場合はチェックしてください。
If you are a contrabass or marimba examinee and would like to use
the university-owned instruments, please check.

作曲者名
及び
演奏曲目
Composer's Name&
Program

伴奏者名
Accompanist’s
Name（声楽又は管弦打楽器を選択し，伴奏がある場合は記載すること）
Applicants who need an accompanist must fill in this section.

様式 11
受験番号欄は，記入しないこと。Do not fill in the Applicant’s ID Number field

受験番号
Applicant’s ID Number

年月
Date (YYYY/MM/DD)日

山形大学大学院社会文化創造研究科長 殿To the Dean of the Graduate School of Creative Studies in Society and Culture（所属長等）Name of director

職印
Seal

受 験 承 諾 書
Exam Permit

以下の者が，山形大学大学院社会文化創造研究科の入学試験を受験することを承諾します。
The individual named above has been granted permission for application to the Graduate School of Creative Studies in Society and Culture．

職名又は学生番号
Name of institution/company
or Student number

志願者氏名Applicant’s name
(Family) (First) (Middle)

様式 12

手

名

御中

氏

入試課

所

社会文化創造研究科

住

山形市小白川町一丁目四番十二号

切

山形大学小白川キャンパス事務部

書留☐社会文化システムコース☐臨床心理学コース☐芸術・スポーツ科学コース
出願書類在中〒8 5 6 0
0
9
便

9
郵

達
速