高年初産婦に特化した産後１か月までの子育て支援ガイドライン

高年初産婦に特化した
産後１か月までの子育て支援ガイドライン

先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）
課題番号 LS022
高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発
Developing nursing guidelines for childrearing support in Japanese older primiparas

平成
年３月

26

千葉大学大学院看護学研究科

平成 26 年３月

研究代表者
千葉大学大学院看護学研究科 教授 森 恵美

最先端・次世代研究開発支援プログラム

子育て支援ガイドライン開発研究プロジェクト

はじめに
平成 22 年２月 10 日付けで先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）の採択通知をいただいてから、平成 26 年３月末日まで、採択された NEXT 研
究プロジェクト「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課題番号：LS022）を実施しました。お陰様で、本研究の最終目的を果たし、本ガイドラインを開発できましたことについて本ガイドラインをもって報告します。
日本ではガイドラインの開発は通常、学会等が主体となり、多くの人々がかかわり行
われております。また、診療ガイドラインに比べてケアガイドラインはまだ数える程度しかない状況にあります。そのような中、内閣府から大型競争的研究資金を本研究に対して獲得できましたことは誠に光栄であり大きな励みでありました。そして、この度、本ガイドラインを開発し公開できたことは、社会的にも学術的にも意義が高く、研究者一同大きな喜びであります。このガイドラインの公表は、高年初産婦に対する産後の看護ケアの質向上を加速すると期待しております。
本ガイドラインの第１章では、ガイドラインの開発から完成までの研究過程の概要と研究結果の概要、推奨文と今後の活用について簡単にまとめて記述しました。第２章では、エビデンスづくりと、Minds の「診療ガイドライン作成ワークショップ資料集（暫定版、2013 年）」の作成手順を参考にしたガイドラインの開発方法の具体的手順を記載しました。そして、第３章では、設定した５つのクリニカルクエスチョンごとに、看護ケアの推奨文とその根拠を詳細に記述しました。推奨文の看護ケアを理解して的確に実施するには、この第３章、特に、議論と推奨の理由を熟読していただきたいと考えています。推奨する看護ケアに関するエビデンスの強さや考慮したことなどもここに記述されています。
本研究は、平成 22 年３月 11 日の東日本大震災の影響によって、研究の進捗が遅延したり、分娩後からの前向きコホート調査のために予定していた 5,000 名の参加登録者が得られなかったりして、研究が計画どおりに進まない状況もありました。このような困難な状況を乗り越えられたのも、研究に参加して下さった方々をはじめ、多くの研究者、分娩施設長、看護管理者、看護実践家、医師、千葉大学関係者などのご協力やご支援を得ることができましたからであると痛感しております。ご協力、ご支援、お力添え、パブリックコメントをいただきました、すべての方々に心より厚くお礼を申し上げます。
今後はこの研究結果を公表していくとともに、ホームページなどを通して開発しましたガイドラインを普及し、さらに洗練していくべく、研究を重ねていく所存です。是非
とも、本ガイドラインをご一読いただき、ご意見等をいただけましたら、幸甚でございます。皆様には今後も変わらぬご支援を賜りたくよろしくお願い申し上げます。
平成 26 年３月末日
研究代表者

森

恵美

目次
第１章 本ガイドラインについて
Ⅰ．

Ⅱ．
Ⅲ．

Ⅳ．
Ⅴ．

Ⅵ．
Ⅶ．
Ⅷ．
Ⅸ．

本ガイドラインの概要
１．本ガイドラインの目指すところ
２．ガイドラインの理念、基盤となる考え
３．背景
４．ガイドラインの目的及び対象
５．既存のガイドラインとの関係
６．ガイドライン作成メンバー
ガイドライン開発期間と方法
研究結果
１．高年初産婦の子育て支援ニーズと強み：【研究１】の結果
２．高年初産婦の健康問題等の特徴：【研究２】の結果
３．推奨文：【研究３】の結果
結論と研究の限界
ガイドラインの適用・活用の推進
１．ガイドラインの適用上の障壁と対処
２．ガイドラインの活用推進のための今後の工夫
３．高年初産婦及びその家族向けリーフレットの作成と公表
４．ガイドライン英語版の作成と公表
モニタリングと監査
ガイドライン改訂・更新の手続き
編集の独立性
利益相反

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第２章 ガイドラインの開発方法
Ⅰ．

Ⅱ．
Ⅲ．

Ⅳ．

Ⅴ．

エビデンスづくり
１．文献検討２．
【研究１】高年初産婦の産後の身体的心理社会的健康状態に関する研究３．
【研究２】産後６か月間における褥婦の身体的心理社会的健康状態に関するコホート研究
クリニカルクエスチョンの設定
エビデンスの抽出１．エビデンスの選択基準と除外基準の定義
２．論文の検索
３．論文の質の評価
４．データ抽出、構造化抄録の作成
結果の分析・解釈
１．結果の分析（総体評価）
２．結果の解釈（エビデンス全体の強みと限界の明記）
推奨文案の作成・討議、決定
１．推奨文作成
２．外部評価３．パブリックコメント
４．最終推奨文の決定
５．公表後のガイドラインの普及方法

第３章 CQ ごとの推奨文と根拠
CQ１ 単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の蓄積疲労予防のための産後 1 か月までのケアは何か
１．背景
２．システマティックレビューの概略
３．文献リスト
４．研究内容のまとめ
５．議論・推奨への理由
６．参考・引用文献
CQ２ 単胎児分娩後の高年初産婦において、母乳育児を推進するための産後１か月までのケアは何か
１．背景
２．システマティックレビューの概略
３．文献リスト
４．研究内容のまとめ
５．議論・推奨への理由
６．参考・引用文献
CQ３ 単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後 1 か月までのケアは何か
１．背景
２．システマティックレビューの概略
３．文献リスト
４．研究内容のまとめ
５．議論・推奨への理由
６．参考・引用文献
CQ４ 単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの産後うつ病予防のためのケアは何か
１．背景
２．システマティックレビューの概略
３．文献リスト
４．研究内容のまとめ
５．議論・推奨への理由
６．参考・引用文献
CQ５ 単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役
割獲得の自信と満足のためのケアは何か
１．背景
２．システマティックレビューの概略
３．文献リスト
４．研究内容のまとめ
５．議論・推奨への理由
６．参考・引用文献
資料一覧
資料１
資料２
資料３
資料４
資料５
資料６

検索式
フローチャート
文献の簡単なサマリー
評価シート（エビデンス総体用）
推奨草案
SR・2 次スクリーニングで除外された文献リスト

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第１章 本ガイドラインについて
Ⅰ．本ガイドラインの概要
１．ガイドラインの目指すところ
本ガイドラインは、産後１か月間の高年初産婦に特に必要な子育て支援のための看護ケ
ア指針である。看護職者が標準的なケアに加えて、このガイドラインに従って産後１か月間のケアを提供することにより、35 歳以上で初めて母親となった女性（高年初産婦）が子育て生活に対して身体的心理社会的に順調に適応し、楽しく子育てをしていくことを促進することを目指している。
２．ガイドラインの理念、基盤となる考え
本ガイドラインは看護の基本理念と一致し、‘母子を中心とした個別的ケア’である。看護職者が高年初産婦の希望・価値、個別な身体的心理社会的状況をありのままに受けとめ、母親とその出生児の立場に徹底的に立つようにし、対象者個人の尊厳や権利を保障し、擁護すること、ケアリングの心（尊重と擁護）が本ガイドラインの基盤にある。高年初産婦であることは一つのアセスメントの視点であり、高年初産婦をステレオタイプ的にアセスメントし、画一的なケア実践をするための指針では決してない。高年初産婦の個別性や希望に積極的関心を向けながら、看護専門職としての信頼関係を構築することに務め、女性とその子ども、家族に寄り添い、女性が母親となっていく力、その出生児の生命力を信じて母子の安全と快適性を保障し、母親となることや子どもの成長発達を促す実践を後押しすることを大切にしている。
３．背景
近年、日本において女性の第 1 子出産年齢は平均 30.1 歳（2011 年）1 で、中でも高年初
産婦は 88,312 人であり、「母子保健の主なる統計」1,2 によると、その全出産者に占める割合は 2001 年が全出産者の 3.3％であったのに対して 2011 年は 8.4％と急増している。このような高年初産婦の割合の増加の背景は、女性の社会進出や晩婚化及び生殖補助医療の発展であるとされている。
高年初産婦は、流早産、低出生体重児、胎児の先天異常などについてハイリスクであり 3,4、妊娠中から継続的なケアや医療管理が行われている。一方、産後については高年
初産婦の場合でも産後経過に母子ともに異常がなければ、他の年代の母親と同様のクリニカルパスが適応され、国内外において特別なケア提供のガイドラインはない。
産後の母親の健康状態については、産後うつ、育児不安、疲労を焦点に多くの研究 5-10が行われ、初産婦が経産婦より産後うつや育児不安についてリスクが高いこと 5,6 が指摘されている。また、産後うつ病のリスク要因としては、25～35 歳未満より 35 歳以上の母親
7、母乳栄養を実施する上での困難 8,9 が示されている。そして、産後のうつ病は産後の疲労による影響 10 や、睡眠不足との関係性 11、母子相互作用への影響 12 も指摘されている。
しかし、産後の回復や健康に加齢の影響が考えられる高年初産婦を対象にした研究成果はあまりない。

−1−

母親としての経験は、母親の初経産、年齢、教育などの属性によって変化するとされている 13。しかし、初産婦の産褥早期の母親としての経験を査定することを目的としたほとんどの測定用具が比較的若い母親を対象に開発され、実証されてきたため、年齢に関する事項が考慮されてこなかった 14。10 歳代の初産の母親について母親役割獲得が困難なことが指摘されている 13,15 が、高年初産婦については母親としての経験や看護ニーズに関する研究がまだ少ない。
現在の日本における高年初産婦の多くは、生殖補助医療により妊娠した女性や社会的地
位や役割をもつ女性であり、子どもの世話経験がなく、周囲に同年代の親役割モデルがおらず、そのパートナーも両親も高齢で産後の育児サポートが得られにくいなど、初めて母親になるにもかかわらず適切な子育て支援が得られにくいという社会的背景がある。そして、帝王切開などの異常分娩発生率が高く、産後の回復や母乳分泌も加齢現象の影響を受けている可能性があり、産後疲労の蓄積や、分娩からの回復が停滞し母親役割獲得の困難性が予想され、産後うつ病のリスクも高まると考えた。このような状況から、私たちは高年初産婦に特化した産後１か月間の子育て支援ガイドラインを看護の立場から開発する意義を指摘し、研究成果に基づくガイドラインの開発を行った。
本ガイドラインは、平成 22～25 年度内閣府先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）を受けた課題番号 LS022「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（研究代表者：森恵美）により作成された。国内外の文献検討及び私たちの研究プロジェクトである【研究１】高年初産婦の産後の身体的心理社会的健康状態に関する研究、【研究２】産後６か月間における褥婦の身体的心理社会的健康状態に関するコホート研究の結果から、高年初産婦における産後の健康問題を確定し、本ガイドラ
インのためのクリニカルクエスチョン（Clinical Question；CQ）を策定した。CQ ごとに
システマティックレビュー（Systematic Rreview；SR）を行い、エビデンスを抽出し、公益財団法人日本医療機能評価機構が運営する医療情報サービス事業(Minds；Medical
Information Network Distribution Service)の「診療ガイドライン作成ワークショップ資料集（暫定版、2013 年）」に基づいて検討し、合議のもとに推奨文を作成した。
引用文献
1. 財団法人母子衛生研究会編. 母子保健の主なる統計. 東京: 母子保健事業団;2013:50.
2. 財団法人母子衛生研究会編. 母子保健の主なる統計. 東京: 母子保健事業団;2003:48.
3. Biro MA, Davey MA, Carolan M, Kealy M. Advanced maternal age and obstetricmorbidity for women giving birth in Victoria, Australia: A population-based study.
Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology.
2012;52(3):229-34.
4. Berkowitz GS, Skovron ML, Lapinski RH, Berkowitz RL. Delayed childbearing andthe outcome of pregnancy. The New England Journal of Medicine.
1990;322(10):659-64.
5. Satoh A, Kitamiya C, Kudoh H, Watanabe M, Menzawa K, Sasaki H. Factors associated with−2−

late post-partum depression in Japan. Japan Journal of Nursing Science. 2009;6(1):27-36.
6. Tamaki R, Murata M, Okano T. Risk factors for postpartum depression in Japan. Psychiatry
and Clinical Neurosciences. 1997;51(3):93-98.
7. Matsumoto K, Tsuchiya KJ, Itoh H, Kanayama N, Suda S, Matsuzaki H, et al.
Age-specific 3-month cumulative incidence of postpartum depression: theHamamatsu Birth Cohort (HBC) Study. Journal of Affective Disorders.
2011;133(3):607-610.
8. Dennis CL, McQueen K. The relationship between infant-feeding outcomes and postpartum
depression: a qualitative systematic review. Pediatrics. 2009;123(4):736-51.
9. Amir LH, Dennerstein L, Garland SM, Fisher J, Farish SJ. Psychological aspects ofnipple pain in lactating women. Journal of Psychosomatic Obstetrics andGynaecology. 1996;17(1):53-8.
10. Bozoky I, Corwin EJ. Fatigue as a predictor of postpartum depression. Journal of Obstetric,
Gynecologic, and Neonatal Nursing. 2002;31(4):436-43.
11. Rychnovsky J, Hunter LP. The relationship between sleep characteristics and fatigue in healthy
postpartum women. Women's Health Issues. 2009;19(1):38-44.
12. Field T. Postpartum depression effects on early interactions, parenting, and safety practices: areview. Infant Behavior & Development. 2010;33(1):1-6.
13. Mercer RT．Predictors of maternal role attainment at one year postbirth. Western
Journal of Nursing Research. 1986;8(1):9-32.
14. Reece SM & Harkless G. Divergent themes in maternal experience in women older
than 35 years of age. Applied Nursing Research. 1996;9(3):148-53.
15. Mercer RT. The process of maternal role attainment over the first year. Nursing
Research. 1985;34:198-204.
４．ガイドラインの目的及び対象
１）ガイドラインの目的と推奨内容
本ガイドラインは、周産期保健医療福祉にかかわるスタッフに、高年初産婦を対象とした科学的根拠に基づく産後１か月間のケア指針を提示する。このガイドラインに従い、高年初産婦とその家族の状況にあったケアが提供されることにより、以下のことがもたらされると仮定する。
・産後の蓄積疲労が予防できる
・母乳育児希望者の母乳栄養率が高まる
・産後の身体症状（肩こり、腰背部痛、腱鞘炎）が軽減される
・産後うつ病の発症を予防できる
・母親役割についての自信がもて、母親であることに満足を感じる−3−２）ガイドラインがカバーする範囲【本ガイドラインが適用される対象範囲】
・35 歳以上で 単胎児を出産した産後 1 か月以内の日本人の初産婦・分娩後の経過に大きな異常がない母親と新生児（産後入院中に直接授乳、母子同室をすることができる）【本ガイドラインが適用されない範囲】
・35 歳未満の初産婦、出産した子どもが２人以上の女性・妊婦及び産婦、産後１か月を越えた褥婦
・特別なケアの必要な医学的な合併症を持った褥婦・多胎児を出産した褥婦
・在日外国人
３）適用が想定される臨床現場とガイドライン実践者
本ガイドラインの適用が想定される施設と利用者は、①分娩を取り扱っている病産院、診療所、助産所などの助産師、看護師などと、②地域の保健所、保健センターなどの保健師、新生児訪問をする保健師、助産師などである。
５．既存のガイドラインとの関係
日本においては、周産期領域のガイドラインとして既に以下のようなものがある。
「科学的根拠に基づく快適で安全な妊娠出産のためのガイドライン」（2013）、「産婦人科診療ガ
イドライン」（2011）、「エビデンスに基づく助産ガイドライン」（2013）である。WHO /ユニセフ「母乳育児を成功させるための 10 か条」（1989）は、日本の研究も含めたエビデンスに基づく世界中で使用されている完全母乳の成功のための医療者向けのガイドラインである。その他、「生後 14 日間の母乳育児援助 エビデンスに基づくガイドライン」（2003）がある。National Institute for Health and Clinical Excellence. (2006). NICE clinicalguideline 37: Postnatal care. （guidance.nice.org.uk/cg37.）は、England & Wales で働く医療専門職者に対して作成された分娩後から産褥期のケアガイドラインである。これらのガイドラインは、高年初産婦に特化はしていないが、既にエビデンスを評価して作成されている。しかし、日本では産後のケアガイドラインはほとんどない。そこで、これらの既存のガイドラインは、日本の高年初産婦の特徴を踏まえて、参考あるいは活用ができると考える。
６．ガイドライン作成メンバー
本ガイドラインの作成メンバーは、平成 22～25 年度内閣府先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）を受けた課題番号 LS022「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（研究代表者：森恵美）の研究グループメンバーと同一である。研究メンバーには、助産師・保健師として産後家庭訪問をした経験がある者−4−

２名、乳幼児健康診査の保健師経験のある者１名、35 歳以上で初めて出産した看護職者３名、国際認定ラクテーション・コンサルタントである助産師１名が含まれる。また、後述
するが、ガイドライン作成のプロセスで高年初産婦に対する研究を行い、推奨文作成にあたり整形外科医、精神保健指定医等からコンサルテーションを受けた。
氏名

所属 職位

専門

役割・担当 CQ

森 恵美

千葉大学大学院看護学研究科教授

母性看護学、助産師

全体総括 ・1-5

坂上明子

同 上

准教授

母性看護学、助産師

研究 1,2,3・1,2

小澤治美

同 上

助教

母性看護学、助産師

研究 1,2,3・5

森田亜希子

同 上

助教

母性看護学、助産師

研究 1,2,3・2

前川智子

同 上

助教、特任研究員

母性看護学、助産師

研究 1,2,3・1,2

前原邦江

同 上

特任准教授

母性看護学、助産師

研究 1,2,3・5

岩田裕子

同 上

特任研究員

母性看護学、助産師

研究 1,2,3・4

佐伯章子

同 上

特任研究員

母性看護学、助産師

研究 1,2,3・3

土屋雅子

同 上

特任研究員

健康心理学

研究 1,2,3・1,3,4

望月良美

同 上

特任研究員

母性看護学、助産師

研究 2,3 ・3

青木恭子

同 上

助教

母性看護学、助産師

研究 2,3 ・4

眞茅みゆき

北里大学大学院看護学研究科准教授

循環器看護学、疫学

研究 2

玉腰浩司

名古屋大学大学院医学研究科教授

産科学、疫学研究 2,3

Ⅱ．ガイドライン開発期間と方法
ガイドラインの開発のために、
【研究１】
、
【研究２】
、
【研究３】を行った。開発期間は、
平成 23 年２月～平成 26 年３月までであった。産後４か月間における産後の生活活動と身体的心理社会的健康状態に関する縦断研究【研究１】の結果を踏まえ、産後６か月間における褥婦の身体的心理社会的健康状態に関するコホート調査研究【研究２】を推進することにより、高年初産婦の産後１か月までの子育て支援ニーズを明確にした。並行して、【研」の手順
究３】として、「診療ガイドライン作成ワークショップ資料集（暫定版、2013 年）に従い、CQ の設定、エビデンス収集、SR を行い、本研究成果もエビデンスとして活用し、子育て支援ガイドライン案を作成した。専門家及び一般市民からより具体的な意見を得て、外部評価による AGREEⅡ評価を受け、汎用性が高く臨床応用できるケアガイドラインを作成した。母子を中心としたケアの実施を目指して、高年初産婦の希望や価値を幅広く収集するように努め、ガイドラインに反映した。なお、本内容の実施に関する経済的な不利益についての報告論文はなかった。
Ⅲ．研究結果１．高年初産婦の子育て支援ニーズと強み：【研究１】の結果
日本人高年初産婦の子育て支援ニーズは多様性があり、初産婦の子育て支援ニーズに加えて、35 歳以上の母親であることに起因する子育て支援ニーズがあることが明確となった。

−5−さらに、人生経験が若年者と比べて比較的豊かであることで大変な子育てを自分なりの意
識変革で乗り越えるなど、高年初産婦の強みがあることも示された。また、出産後から産後１か月間までの高年初産婦に特徴的な子育て支援ニーズとして、①産後の回復、蓄積疲
労予防のための睡眠時間の確保と基本的ニーズの充足、②授乳方法などの習得と睡眠休息のバランスをとること、③自分中心の生活からわが子（新生児）中心の生活へ移行するための生活調整方法について情報を得ること、④産後の心身回復、疲労を予防するための対処法や健康管理方法を学習すること、⑤私とわが子にあった授乳方法、育児方法を身につけることなどを明確にした。
２．高年初産婦の健康問題等の特徴：【研究２】の結果
高年初産群は産後入院中、産後１か月において、①経産群に比べて疲労得点が有意に高い、② 母乳栄養率が低い、③ 産後 1 か月時点で肩こり、腰背部痛、腱鞘炎が多い、④経産群に比べて産後うつ病のリスクが有意にあり、⑤ 経産群、若年初産群に比べて母親役割の自信得点と母親であることの満足感得点が有意に低いという結果を得た。
３．
【研究３】の結果
ガイドラインの理念と上記の【研究１】、【研究２】で明らかになった高年初産婦の特徴を踏まえ、【研究３】によってガイドラインの推奨文等を作成した。推奨文は、‘母子を中心とした個別的ケア’のための推奨である。これは、多くの高年初産婦に発現しやすい身体的心理社会的健康問題等を視野に入れながら、その高年初産婦の個別性を理解し寄り添い、子育てに関連したその褥婦なりの希望や価値などを尊重し、個別性のあるきめ細やかな支援を行うことを推進する。個別性のあるきめ細やかな支援というのは、①対象褥婦と新生児の個別性の理解に始まり、その個別なありようを踏まえた対話や尊重した関わり方、②
褥婦が自分の希望や価値を考慮し、その母子にとってよりよい選択ができるように複数の選択肢に関する十分かつわかりやすい情報提供、③母子双方の安全を確保しながら温かく
見守り、その強みや持てる力があることの自覚を促し、その褥婦の母親としての頑張りを承認するような関わりなどである。
第３章に５つの CQ ごとに、推奨文、背景、研究の概要、推奨への理由をまとめて記述したので、それを参照してもらいたい。ここでは、CQ ごとに推奨文のみ紹介する。以下に示す推奨文は、CQ に対応した‘母子を中心とした個別的ケア’の実現につながる看護
ケアの推奨である。
CQ１．単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の蓄積疲労予防のための産後１か月までのケアは何か【産後入院中から産後 1 か月までのケア】
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授乳から寝かしつけまでの時間を短縮できるように、産後入院中は、母親の希望を確認した上で、授乳の準備や後片付けなどを援助したり、添い寝授乳（母乳育児希望者）
や児の通い授乳などで支援したりする。

−6−ただし、看護職者は添い寝授乳の介助を行い、添い寝授乳の実施中は英国ユニセフの「あなたの赤ちゃんとベッドで一緒に寝ること 母乳育児をしているお母さんたちへのガイド」に準拠し、児の窒息、圧迫、ベッドからの転落、首がしまらないように留意する。また、添い寝授乳が疲労の軽減につながるといった利点を母親に伝えるとともに、添い寝授乳を行う際の危険性と注意点について十分に説明する。そして、母親が上記の点を理解した上で添い寝授乳を選択して行う際には、安全に行えるように看護職者がベットサイドで常時支援、及び監督をする。また、退院後は、特に授乳の途中で母親が眠り込んでしまわないよう注意を促し、添い寝授乳をすることを家族にも伝えておくよう説明する。授乳終了後には、児をコットや児専用のふとんに戻すこととする。
z［推奨の強さ ２D］

産後の疲労に影響を与える要因（感染症、日中の休息不足、何もかもやり遂げようとすること、夜間睡眠の中断、傷の痛み、新しい役割へのストレス、貧血、社会活動）とその対処法を記したブックレットによる情報提供をし、その対処法に関して個別に話し合う時間を設ける。退院後には、家庭訪問時などに褥婦の状況に合わせて話し合う。
［推奨の強さ １C］

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まわりの人に自分なりの児の世話に対する考え方や希望を伝えることで得られるメリットを伝え、少しずつ育児に慣れ、児や他の家族との生活のリズムを確立するように助言をする。
［推奨の強さ １D］

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身近な家族から家事・育児などの手段的サポートを受けることが難しい褥婦には、自治体が助成している産後ケア事業や産後ヘルパー派遣事業といった公的なサービスなどを紹介する。

z［推奨の強さ ２D］

褥婦の夫やパートナーに、産後 1 か月時には褥婦の精神的疲労感も強まるため、頑張りを認めたり、ほめたりする評価的サポートの重要性を説明し、実践するよう助言する。

［推奨の強さ １D］
CQ２．単胎児分娩後の高年初産婦において、母乳育児を推進するための産後１か月までのケアは何か【産後入院中から産後１か月までのケア】
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授乳方法に対する希望や価値観を尊重して対応する。

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母乳栄養を希望する場合は、分娩様式にかかわらず出産当日からの母子同室と頻回授［推奨の強さ １D］

乳（１日に 8 回以上）ができるように支援する。ただし、母親の疲労状態に配慮しな−7−

がらすすめることが必要である。また、入院中に母乳のみの栄養方法が確立しなくても、退院後も引き続き頻回授乳をすることの重要性を説明する。
［推奨の強さ １D］
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母乳育児の継続のためには、母乳育児のピアサポーターからの電話相談が利用できることを情報提供する。

［推奨の強さ ２C］＊ピアサポーターとは、同じ立場にある支援者（出産経験のある母親など）を指す。
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母乳栄養率を上昇させるためには、WHO の学習プログラムに基づいたトレーニング
修了者である看護専門職者による電話相談を１か月に２回程度行う。
［推奨の強さ ２C］

z

産後１か月までの母乳育児継続には、家族など周囲から、育児に必要な情報提供と育児や家事の手伝いが得られるように退院に向けて個別に話し合う時間を設ける。
［推奨の強さ １D］

CQ３．単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後１か月までのケアは何か＜肩こり＞【産後入院中から産後 1 か月までのケア】
z

肩こりの原因が多様であることを踏まえ、高血圧など肩こりの原因となる疾患の有無に注意して対応する。

z［推奨の強さ １D］

抱っこや授乳場面での褥婦の姿勢を注意深く観察するとともに、日常生活で肩こりが起こる時間帯、動作、姿勢などを詳しく聴取し、改善点を提案する。
［推奨の強さ １D］

z

不安やストレスの強い褥婦には、良い姿勢で安定した抱っこ及び授乳が、安心して実［推奨の強さ １D］

施できるよう支援する。
z

長時間同一姿勢は保持せず、少なくとも 1 時間に 1 回は背伸びなどのストレッチをするよう助言する。

z［推奨の強さ １D］

肩周囲への負担軽減や疲労を緩和するために横になって休むこと、及び退院後も無理のない生活を送ることの重要性を説明し、褥婦が休むことができるよう支援する。
［推奨の強さ １D］−8−

＜腰背部痛＞【産後入院中から産後 1 か月までのケア】
z

痛みの部位や程度、発症時期、痛みの生じる姿勢、動作、既往歴などを詳しく聴取し、受診の必要性を判断する。受診を要する症状について説明する。
［推奨の強さ １D］（*90 頁の資料参照）z

退院後も無理のない生活を送ることの重要性を説明し、抱っこなどによる腰への負荷を軽減できるよう、体幹の屈曲や回旋を控えるなど日常動作における注意点を伝える。
［推奨の強さ １D］＜腱鞘炎＞【産後入院中から産後 1 か月までのケア】
z

高年初産婦では、産後入院中に腱鞘炎を有する者が若年初産婦や経産婦と比較して多く、さらに産後 1 か月では有症率が急増することを踏まえ、痛みや腫脹の部位や程度、熱感の有無、発症時期、痛みの生じる動作と手関節の肢位、既往歴などを詳しく聴取
し、対応する。

z［推奨の強さ １D］

産後 1 か月における有症率の増加と、局所の安静や疲労の軽減などの対処法について、
褥婦及びその家族に情報提供する。

［推奨の強さ １D］

CQ４．単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの産後うつ病予防のためのケ
アは何か【産後入院中のケア】
z

出産後から退院するまでに、EPDS（日本語版）を用いて、産後うつ病のスクリーニ
ングを実施することにより、産後うつ病のリスクの有無を確認する。ただし、対象者が EPDS（日本語版）の回答を辞退する場合には、個別に対応する。
＊EPDS とは、産後のうつ症状を調べる質問票のことである。
［推奨の強さ ２D］

z

対象者に気になることがある場合には、些細な事でもいつでも看護者に相談できることを伝える。出産後から退院するまでに、看護者は以下の内容を母親と話し合う機会を持つ。このことにより、産後うつ病のリスクの有無を確認する。
・ 入院中の生活を送る上で、無理をしていることはないか。
・ 子どもの健康や世話に関して、気になることはないか。
・ 退院後の生活に関して、気になることはないか。
・ 出産体験に関して、話したいことがあるか。
（特に緊急帝王切開の場合）［推奨の強さ １D］

−9−

z

EPDS（日本語版）の得点が９点以上の場合には、出産後から退院するまでに、最低１回以上の看護面接を実施する。

z［推奨の強さ １A］

EPDS（日本語版）の得点が９点未満であっても、以下に該当する場合には、出産後から退院するまでに、最低１回以上の看護面接を実施する。
・EPDS（日本語版）の自傷行為を示す項目 10「自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた」に陽性スコアがついている場合・精神障害の既往歴がある場合
・女性自身が看護面接を希望する場合

z［推奨の強さ １A］

看護面接実施後、必要に応じてカウンセリングや精神科のコンサルテーションを紹介する。

［推奨の強さ １D］【退院後から産後１か月までのケア】
z

入院中の看護面接実施対象者に対して、退院後から産後１か月健診までの期間に、家庭訪問または電話訪問を実施し、以下の内容を母親と話し合う。話し合いの結果から、母親のニーズに応じたサポートを提供する。
・ 生活を送る上で、無理をしていることはないか。
・ 子どもの健康や世話に関して、気になることはないか。
・ 周りの人は、頑張りを認めてくれたり、ほめてくれたりしているか。
・ 周りの人は、愚痴や悩みを聞いてくれるか。
・ 育児に必要な情報は得られているか・ 育児や家事の手伝いに満足しているか。

［推奨の強さ １B］

CQ５．単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割の自信と満足のためのケアは何か【産後入院中のケア】
z

０歳児の世話経験があるか、妊娠・出産時に異常（妊娠悪阻、切迫早産、誘発・促進分娩）があったか、出産体験が満足であったかについて情報収集すると共に、その人の母親役割に対する価値や希望を聴く。
［推奨の強さ １D］

z

母子同室・異室制のメリット・デメリットを説明した上で、褥婦が希望した場合、入院中の生活で無理をしていることはないかを確認したり、夜間に睡眠をとれるように配慮したりしながら、24 時間母子同室を行えるよう支援する。
［推奨の強さ １D］− 10 −z

褥婦が児の授乳から寝かしつけまでをスムーズにできるように援助する。
［推奨の強さ１D］z

夫（パートナー）と家事・育児の分担に関する話し合いをもつことができているかを確認し、褥婦の意向に沿って話し合いをもつことを夫婦に働きかける。
［推奨の強さ１D］

z

退院後に家事・育児のサポートが得られるかどうかを確認し、家族からのサポートが得られるよう調整する。家族のサポートが十分に得られない場合は、産後ケア事業（ヘルパー派遣や産褥入院施設など）の活用について情報提供する。
［推奨の強さ １D］【退院後から産後１か月までのケア】
z

産後入院中に母親役割の自信や母親であることの満足感が低かった場合や疲労が強かった場合は、褥婦の意向に沿って退院後のフォローを行い、日常生活で無理をしない
ように家事・育児のサポートが十分得られるよう、褥婦及び家族に対して相談・支援を行う。

z［推奨の強さ１D］

褥婦が児の授乳から寝かしつけまでをスムーズにできているか、夜間の睡眠がとれているか、日常生活で無理をしていないか、夫（パートナー）と家事・育児の分担に関する話し合いをもつことができているかを確認し、相談・支援を行う。
［推奨の強さ１D］

z

身近に愚痴や悩みを聞いてくれる人がいるかどうかを確認し、その褥婦に合ったサポートが活用できるよう相談・支援を行う。

z

リアルタイムで母親同士が情報交換したり専門家に相談できるようにインターネットを利用した援助を行う。

z［推奨の強さ１D］［推奨の強さ ２C］

褥婦の要望があった場合、授乳援助を含む看護職者による家庭訪問を行う。
［推奨の強さ ２C］

Ⅳ．結論と研究の限界
本ガイドラインは、日本の高年初産婦の子育て支援ニーズを反映させた、原則として正期産、単胎分娩後のローリスク褥婦とその子どもに対する子育て支援のためのケアのガイ
ドラインであることが特徴的である。
本研究は関東と関西の都市部に居住する、日本人の高年初産婦を代表サンプリングとして、高年初産婦の子育て支援ニーズを明確にしたため、地方の農村部や漁村部に住む、２− 11 −

世帯以上の家族をもつ高年初産婦には適用できない部分があるかもしれない。
Ⅴ．ガイドラインの適用・活用の推進
１．ガイドラインの適用上の障壁と対処開発したガイドラインを臨床に適応するには、現場の看護職者がこの有用性と内容を正しく理解するために、このガイドラインに関する説明会と実践講習会を受けることが必要となる。次に、このガイドラインを導入して推進する総括助産師とメンバー助産師２～３人が、看護職者への伝達講習を行い、ガイドラインに沿った実践を支援することが必要である。
２．ガイドラインの活用推進のための今後の工夫
本ガイドラインの臨床適用を進め、病産院や保健センター等で活用してもらうための今後の工夫として、以下を行う予定である。
①私たちの研究プロジェクト：ママたすホームページ http://www.mamatasu.jp でガイド
ラインの実用版（要約版）と完成版（詳細版）の２つを公開する。また、Minds の評価を受けた後、Minds のホームページ（http://minds.jcqhc.or.jp/n/）においても公表する。
②ガイドラインの冊子体、報告書を研究協力施設などに配布する。
③看護系学会などでガイドラインを紹介・説明を行い、ガイドラインの冊子体（実用版）
を希望者に配布するなどを考えている。
３．高年初産婦及びその家族向けリーフレットの作成と公表
ガイドラインの実用版（要約版）を元に、高年初産婦やその家族が活用できるリーフレット（メッセージ、看護者から受けることができる子育て支援ケアと、自分たちでできる
セルフケアや子育て支援の内容についてのわかりやすい解説）を作成する予定である。
４．ガイドライン英語版の作成と公表
各 CQ と推奨文の英語版を作成し、本研究のホームページにおいて公表する予定である。
Ⅵ．モニタリングと監査
１．方法
ガイドラインを HP 上に公開し、パブリックコメントを求める。次回改訂時に、そのパブリックコメントを反映することを検討する。
２．モニタリングの指標
ガイドラインが公開される前と公開された１年後で、高年初産婦において、以下の指標がどのように変化したか、期待される結果が得られているかどうかを、【研究２】の研究協力施設等で把握する。
・産後の蓄積疲労尺度の平均得点
・母乳育児希望者の母乳栄養率
・産後の肩こり、腰背部痛、腱鞘炎の有症率
・産後うつ病症状、EPDS（日本語版）得点９点以上の者の率・母親役割の自信、満足感の平均得点− 12 −

Ⅶ．ガイドライン改訂・更新の手続き
１．改訂予定時期：平成 30 年（2018 年）
２．改訂方法：文部科学省科学研究費（申請中）により、平成 26～27 年に、開発したガイドラインに関する RCT 研究を行い、エビデンスを作成する予定である。さらに、平成
28 年にさらに SR を行うことにより、エビデンスの追加を行い、パブリックコメント、外部評価を通して改訂をする。
Ⅷ．編集の独立性
１． 資金源からの独立性
本研究は平成 22～25 年度内閣府先端研究助成基金助成金最先端・次世代研究開発支援
プログラム（課題番号 LS022：研究代表者 森 恵美）及び平成 25 年度公益財団法人政策医療振興財団研究助成金（研究代表者 坂上明子）という公的な研究資金で執り行われており、企業からの資金提供はない。
Ⅸ．利益相反本研究は上記Ⅷに記載した研究助成金により執り行なったものである。
研究者全員がこの研究について経済的な利益相反はない。また、ガイドライン作成メン
バー全員から、利益相反申告書が提出され、研究代表者はその内容を確認して管理している。

− 13 −

第２章 ガイドラインの開発方法
Ⅰ．エビデンスづくり
日本女性を対象とした産後のケアガイドラインが作成されていないことから、国内外の文献検討を行い、【研究１】高年初産婦の産後の身体的心理社会的健康状態に関する研究、【研究２】産後６か月間における褥婦の身体的心理社会的健康状態に関するコホート研究を行った。
１．文献検討
妊娠・出産やその後の子育ては、身体的負荷であることはもとより、「母親」という新しい社会的役割の獲得及びその役割やわが子との生活への適応、すなわち人生の移行期への適応という意味で心理社会的にストレスである。子育てにおけるストレスは文化的な影響を大きく受けることは知られている。日本では、従来から、産後の身体的問題としては疲
労、心理社会的問題としては育児不安、産後うつ病が指摘されてきた。
そこで、日本人の高年初産婦を対象としたケアガイドラインを作成するために、まず、産後の疲労及び産後うつ病について文献検討を行った。
【産後の疲労】
産後の疲労は、分娩現象に伴う疲労に引き続き、新生児との絆を築き母親役割への適応や身体的に回復する過程において支援が欠如した状況において生じる 1)とされる。分娩後に昼夜を問わない授乳などの子育てによって、適切な支援がなければ母親は休養や睡眠を十分にとれずに、疲労を蓄積する恐れが強いと考える。
日本人において産後の疲労は、疲労感、自覚症状に関して研究が行われ、江守ら 2)の産後１年以内の褥婦に対する横断研究によると、自覚症状の訴え率は分娩後 11 週まで増加し、分娩後 27 週以前と以後では有意な減少を認めたが、分娩後１年時でも約半数が疲労、産後６か月、産後症状を訴えていることを示した。服部と中嶋 3)は産後５日目（入院中）13 か月と縦断調査を行い、疲労自覚症状の訴え数は時間経過に伴って有意に増加し、産後入院中の疲労自覚症状との関連要因は、年齢、初経産、分娩所要時間、微弱陣痛、脱肛であり、産後６か月の疲労自覚症状との関連要因は年齢であることを報告した。岡山ら 4)は、
主観的疲労感と昼間の睡眠時間、睡眠の満足度の関連を明らかにしている。田幡ら 5)は産後１か月の疲労を 17-OHS と 17-KS によって測定し、経産婦が初産婦より疲労が高いことを示しており、服部らの初産婦が経産婦より疲労症状の訴えが多いという結果とは異なっている。また、母親の疲労は、母子同室の継続を困難にする要因となること 6)や産後の母親の抑うつ気分や育児不安と有意な相関があること 3)、産後７日目の疲労が産後１か月の産後うつ病症状を予測すること７)などが明らかにされている。産後の疲労と睡眠の中断（sleep disturbance）とは正の相関があることが明らかになっており、高齢の褥婦には、「赤ちゃんが眠っている時に眠りなさい」と勧めることを推奨している 8)。産褥８週間以内の質問紙調査 9)では、蓄積疲労は、年齢、初経産には関係なく、睡眠時間が長い場合、夫の育児・家事の参加が多い場合に有意に低かった。以上より、産後の疲労はケアによっ− 14 −

て解決すべき健康問題であるが、高年初産婦の疲労が経産婦や若年初産婦と比較して高いのか、産後の疲労はいつがピークとなり減少するのかは明確にはなっていない。
Pugh& Milligan1)が、先行研究の文献検討から妊産褥婦の疲労についての研究枠組みを作成している。その枠組みでは、疲労の関連要因として、身体学的要因、心理学的要因、状況的要因（環境・個人的要因）が位置づけられている。産後の疲労に対する身体学的要因には、①帝王切開分娩、②母乳哺育が含まれている。心理学的要因には、①うつ状態、不安、否定的な感情などの精神状態、②出産体験や母親役割への移行に対する精神的反応が含まれている。状況的要因（環境・個人的要因）には、①ライフスタイル、②経済状態、③職業、④ソーシャルサポートのレベル、⑤睡眠や活動環境、⑥年齢、⑦経産回数が含まれている。
Troy10) も産後疲労について文献検討を行い、疲労の関連要因として、身体的要因（Physical factors）には、分娩所要時間、分娩様式、分娩時出血量、貧血、ホルモン分泌
状況、会陰切開など創部の治癒状態、痛みや不快症状、母乳栄養が含まれ、心理学的要因（Psychological factors）には、睡眠困難感（Sleep difficulties）、パートナーの支援がな
い（Nonsupportive partner）、うつ状態が含まれていることを示した。そして、状況的要因（Situational factors）には、養育責任（Infant care responsibilities）、多重役割管理（Managing multiple roles）、産後退院延期（Length of postpartum hospital stay）、育児家事支援の欠如、就学前の子どもが１人以上いること、家庭外の仕事への復帰、 他者への育児手配の困難感が含まれていることを示した。
Corwin& Arbour11)は、産後疲労の身体的原因として、①貧血(Hb <12 g/dl)、重症貧血(Hb<9 g/dl)、②感染症と炎症、③甲状腺機能低下症をあげ、それらに対する看護介入を研究成果に基づいて提案している。
Runquist12)は、産後５週間において疲労に屈せずやり通すプロセスをグラウンデッドセ
オリーによって明らかにした。それは人間的過程であり、産褥疲労、対処テクニック、自己超越（能力）、世話の４つの影響要因の関連を通して説明された。研究参加者は疲労による休息と睡眠への圧倒的な欲求があるにもかかわらず、わが子がいる人生や今の状況に意味を見いだし信念と強い気力をもって乳児と上の子の世話を自分なりに対処してやり通しているという結果であった。
これにより、
産後の疲労が母親の育児能力やセルフケア能力、信念に基づいた対処によって乗り越えられるという枠組みが提案された。この研究成果は理論的サンプリングによる初産婦５名を含む 13 名の結果であるが、疲労の軽減やそれに伴う健康障害の予防のための看護介入開発に役に立つかもしれないと考察されていて、産後の疲労が看護介入の焦点として重要であることを示している。
以上の結果をまとめると、産褥期は妊娠・分娩から身体が回復する時期であり、産後６～８週間と定義されているが、産後の疲労は、分娩現象による身体的影響を受け、産後の子育ての生活状況や心身両面の影響から蓄積し、産後３か月あるいは産後６か月くらいまで増加することが考えられる。褥婦が出産後から毎日の生活の中で感じる疲労の複雑な現象はまだ十分にはわかっていないが、生活管理に関する看護介入によってその蓄積を予防− 15 −

できるかもしれない。疲労の関連要因は、身体的要因、心理的要因、状況的要因に分けられ、年齢、初経産が含まれる可能性が高いが、その関連要因は特定されていない。最近の研究では年齢、初経産に関係がなかったため、高年初産婦における産後の疲労を若年初産婦と比較して縦断研究により明らかにする必要がある。そこで、私たちは【研究１】を計画し、産後４か月間にわたって疲労の推移を主観的・客観的に観察することにした。
【育児不安、産後うつ病】
日本では、産後の精神状態について、育児不安や乳幼児をもつ親の育児ストレスの視点から多くの研究が行われてきたが、その大多数が横断研究であり、縦断研究はほとん
どない。特に、高年初産婦の育児不安に関する研究成果はほとんどない。育児不安に影響していた要因は、産褥初期では初経産及び健康上の問題であり 13)、産後４か月以降
では、年齢 14)、2 子以上の児がいること 14)、出生児以外に未就学児がいること 14)、夜間覚醒回数が多いこと 14)、実の母親からの情緒的支援がないこと 14)、産後 5 日におけるマタニティーブルー15)であった。産後の育児不安には産後の時期、初経産 16)、夜間覚
醒回数、実母のサポート欠如が関係していることが考えられるが、高年初産婦の育児不安が強いのかどうかは明らかにはなっていない。
産後うつ病(Postnatal depression)という用語は、産後 1 年間に出現するうつ症状に対して、臨床では一般的に用いられている。産後うつ病の診断は、構造化面接により確定されるが、確定診断のためには、少なくとも２週間以上にわたって経過診察をしなければならない。そのため、日本では、産後うつ病のリスクがある女性をスクリーニングする質問紙
である、The Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) 17)が産後家庭訪問 18)や研究的にも使用されている。この尺度は世界 20 か国語に翻訳されて使用されており、日本に日本版エジンバラ産後うつ病自己評価票（日本語版 EPDS）
おいては岡野ら 19)が作成した、が使用されることが多い。この EPDS（日本語版）は、臨床研究や産後うつ病の簡便なス
クリーニングツールとしても用いられている 20)21)22)。
産後うつ病の有病率に関する SR では、有病率は産後 12 週で 13.0～19.2％と報告されている 23)24)。日本人を対象とした最近の研究では、産後３か月までの累積発生率は 14.8％
21)であり、大阪における産後３‐４か月の EPDS による調査 22)で EPDS 得点が９点以上

は 13.8％であり、海外で報告されている値と大差はないことが分かる。
産後うつ病のリスク要因
EPDS（日本語版）など質問紙測定による産後うつ症状に影響していた要因は、産褥初
期では、初経産、身体症状の有無であり 3)、産後１か月で産後うつ病を疑われる群（29 名）
は正常群と比べて、未婚者、妊娠出産による退職、相談相手として夫を選択していない、
身体的不健康感が有意に多く、母乳栄養が有意に少なかった 25)。産後１～２か月の産後うつ病リスクについては、赤ちゃんの世話経験、夫の父母について心配あり、育児の協力者が夫であるが関係していた 26)。竹原ら 27)は 748 名の母親において、出産体験尺度得点とEPDS（日本語版）の得点とは、産後４か月に非常に弱い負の相関があったことを報告し− 16 −

ている。以上の研究では、多変量解析は用いられておらず、横断研究デザインが４件であり、エビデンスレベルは低かった。
同様に、日本人を対象とした EPDS による産後うつ病の研究では、初産婦であることは、産後うつ病のリスクを高める 28)29)30)という結果が報告されている。1997 年のTamaki ら 28)の調査（672 人）によると、産後うつ病のリスク要因は、初産、早産、難産、ライフイベント、育児不安であった。また、25～35 歳未満より 35 歳以上の母
親 21)、母乳栄養を実施する上での困難 31)32)、無職 22)も産後うつ病のリスク要因とされている。
一方、メタ分析 24)によると、産後うつ病の予測要因は、既往精神疾患、妊娠中の精神疾患、夫婦関係の不和、ソーシャルサポートの不足、ストレスフルなライフイベントであった。適切な子育て支援が欠落している環境における子育ては、褥婦にとって強いストレスとなり、自己や子どもに対する否定的な感情 33)34)、育児への負担感、延いては産後のうつ病へとつながりかねない 35)。また、NICE ガイドライン 36)37)であげられているリスク要因
は、以下のとおりである。
・妊娠期の抑うつ気分
・妊娠期の不安・ソーシャルサポートのレベル
・ライフイベント・精神疾患の既往（うつの既往を含む）
・傷つきやすい性格（vulnerable personality）
・夫婦関係に対する不満足感
・マタニティブルーズ
・自己の成育歴に関する認識
・計画外の妊娠
・無職
・母乳栄養ではないこと
・妊娠中の親としてのストレス・妊娠中の甲状腺機能障害
・コーピングスタイル
・妊娠するまでに時間がかかったこと・父親のうつ・2 人以上の子どもがいること
さらに、産後７日間以内の疲労が産後の 28 日のうつ症状を予測する 38)とされ、産後の睡眠不足との関係性 39)も指摘されている。
産後うつ病であることは、母子相互作用に影響 40)し、産後のうつ病は、生まれた子どもの母親として適応し子育てを安定して担うこと（母親役割の獲得）と相関関係にある 41,42)
ことから，乳児の虐待も指摘されている。

− 17 −

以上のことから、高年初産婦は、初めての慣れない育児による睡眠不足により、産後の疲労が蓄積しやすい可能性がある。産後は新たな役割である母親役割に適応していく過程にあり、産後の適切なサポートが得られないと、産後うつ病のリスクが高いことが予測される。
そこで、産後うつ病の関連要因である、母親役割について次に文献検討を行う。
【母親役割】
母親としての経験は、母親の初経産、年齢、教育といった属性によって変化するとされている 43)。しかし、初産婦の母親にとっての産褥早期の母親としての経験を査定することを目的としたほとんどの測定用具が比較的若い女性を対象に開発され、実証されてきたため、年齢に関する事項が考慮されてこなかった 44)。10 歳代の初産の母親について母親役割獲得が困難なことが 20 歳代、30 歳代の初産婦と比較して指摘されている 43)45)。母親役割
受容に影響していた要因として、高学歴、出産体験 27 が指摘されているが、日本では母親の年齢による、母親役割獲得過程、母親になることの違いは明らかにされていない。35 歳
以上の初産婦の母親としての経験は西洋文化において質的に記述されており、20 歳代とは異なる看護ニーズがあることを示している。
近年、Mercer46)は母親役割獲得に関するレビューを行い、母親役割獲得よりも、母親になることの方が、女性個人のダイナミックな変化・発達を正確に捉えているとしている。
そして、母親になることの過程には４つの重なり合う段階、（a）妊娠に専心し胎児へ関心をもち愛着を育み母親となる準備をする段階（妊娠期）、（b）産後、身体の回復をしつつ児の合図を学び児の世話を学ぶ段階（産後 2～6 週間まで）、（c）新たな正常な最初の４か月間で児の世話への自信を高める段階、（d）母親としての自己（maternal identity）の確
立（産後４か月以降）があるとした。この過程は母親側の変数（母親の年齢、社会経済状
況、出産経験の認識、早期の母親と児の分離、社会的ストレス、社会的サポート、性格特性、自己概念、子育てへの姿勢、児に対する理解、役割緊張、健康状態）、児側の変数（気質、外見、反応、健康状態）、社会的環境的背景によって影響される 46。母親役割獲得や母親になることは社会文化の影響を大きく受けるが、以上のような概念は日本の母親にも適合すると考えられる。Reece44)は、35 歳以上の初産の母親によって記述された母親としての経験について、８つのテーマを次のように見出した。それらは、①親業における自信と挫折、②子どもに対する強烈な愛情、分離不安と健康への心配、③生き方の変化の自覚と優越感、自由がなく、夫婦関係が変化したことへの未練、④死ぬ運命を感じ、子どもと過ごす時間が少ないこと、親としての将来の不安をもつ、⑤孤立と新たな社会的サポートネ
ットワーク開発の期待、⑥疲労／癒しの必要：不可抗力の疲労を年齢のせいにし、若年女
性はもっとスタミナがあるのではないかと思う、⑦仕事／キャリア問題：キャリアへの興
味を失うことへの懸念、仕事と母親という新しい役割を上手にやりくりすることの難しさ、⑧コントロールの喪失：目的を成し遂げるための時間がかつてのようになく、自由や融通性がなくなり、自分は何も手に入れられないと感じている、である。
これらの先行研究の結果から、高年初産婦については若年者の母親になる過程との質的− 18 −

な違いを以下のように仮定することができる。
高年初産婦の場合、若年者より、① 社会経済状況：社会経済状況は良く、キャリアを持っており仕事と家庭の両立が課
題② 出産経験の認識：早産、難産、帝王切開率が高く、喪失体験の危険性が高い③ 早期の母親と児の分離：早産になった場合、愛情が深いだけに分離不安が強い④ 社会的ストレス：仕事上のストレス、社会的な役割荷重がある⑤ 性格特性：人間的に成長しているため、自分をコントロールできる⑥ 自己概念：安定している者が多いが、不妊治療後や喪失体験がある場合、母親としての自尊感情の低下が現れるかもしれない⑦ 子育てへの姿勢：待ち望んでいた子どもであるため、受け入れはよく、意欲はあり、率先して行おうとする⑧ 児に対する理解：初めて小さな子どもに接する者が多く、そのため赤ちゃんを理解できず、泣かれるだけでおろおろと戸惑う。育児不安、育児ストレスが高い。
⑨ 役割緊張：母親役割の義務感や責任感が強いかもしれない。
⑩ 健康状態：産後回復が遅れ、自分ですることが多く、休息が十分にとれず、寝不足で疲労し、身体的不定愁訴が多い⑪ 児側の気質：特に差はない⑫ 児の健康状態：先天異常、分娩時の異常が多い⑬ 社会的環境的背景：子育ての物理的環境はよいが、両親が他界・病気療養中、昔からの友人は乳幼児子育て世代ではない者が多く、ソーシャルサポートは不足しているかもしれない。
しかし、海外における高年初産婦の研究成果は、日本文化の中で育ち母親になる人たちにはそのまま適応することはできない。さらに、日本の高年初産婦について、出産後から始まる、わが子との関係や新たな役割を獲得していく過程について明らかにした研究は見当たらなかった。そこで、高年初産婦における母親役割獲得を含む子育て生活を詳細に質的に記述するとともに、客観的な健康状態を同時に測定する研究を行った。
また、高年初産婦において母親役割獲得が困難となる要因として、高年齢での妊娠・出産であることだけでなく、特に高年初産婦を取り巻く環境があげられる。第１に、母親役
割獲得には、妊産婦が模倣できるような母親の役割モデルが身近にいることが望ましいとされているが、社会的地位や社会的役割を担う現在の高年初産婦の多くは、子どもの世話経験がなく、周囲に同年代の親役割モデルがいない。第２に、高年初産婦のパートナーも両親も高齢で、初めて母親になるにもかかわらず、産後３～４か月まで継続する産後の疲労感（蓄積疲労）による睡眠不足を補い、身体的疲労の回復を促すような家族からの適切な子育て支援が得られにくい。高年初産婦の場合、以上のようなことが重なり、産後移行期の健康状態の不良、蓄積疲労によって、産後のソーシャルサポートが十分でないと、母− 19 −

親役割獲得が困難となり、抑うつ傾向になる危険性がある。
以上のことから、現在の 35 歳以上の高年妊産婦、特に高年初産婦は、若年妊産婦と比較して、異常分娩発生率が高いため妊娠期間中から出産後にかけて身体的健康が損なわれる可能性が高く、産後の回復の遅延や母乳分泌が困難となり、家族からの育児サポートが得られにくい状況の中での子育てにより精神的健康も損なわれ、更に母親役割の獲得が困難であることが推察される。そして、高年初産婦は、高年経産婦や若い年代の産婦と比べて異なる支援ニーズがあり、それに対応した子育て支援プログラムが必要であるという考えに至った。しかし、産後の身体的心理社会的健康状況の長期的な経過やその予測要因を明らかにした大規模研究は見当たらず、高年初産婦に特化した子育て支援プログラムの開発に資するエビデンスに乏しいため、本研究に着手した。
引用文献
1) Pugh LC, Milligan R. A framework for the study of childbearing fatigue. Advancesin Nursing Science. 1993;15(4):60-70.
2) 江守陽子,茅島江子,前原澄子,石井明治. 分娩後の婦人の疲労感について－自覚症状の分析－. 母性衛生. 1987;28(2):198-210.
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− 23 −

２．
【研究１】高年初産婦の産後の身体的心理社会的健康状態に関する研究
１）研究目的高年初産婦の産後入院中と産後４か月間における身体的心理社会的健康状態を質的量的研究方法により把握する。さらに、産後１か月間の 20 歳代初産婦のそれらと比較することにより、高年初産婦に特化した産後１か月までの子育て支援ガイドライン開発の基礎的資料を得ることを目的とした。
２）研究方法高年初産婦の研究対象者（以下、高年群）は、出産時に 35 歳以上の初産婦、日本人、母子ともに重篤な疾患の治療中でないこと、先天異常児を除く、多胎を除く、分娩後入院中に少なくとも３日間の母子同室が可能な健康状態であることを抽出条件とした。対照群の研究対象者は、出産時に 20 歳代の初産婦であり、他の条件は高年群と同様にした。
研究協力施設は首都圏にある３施設であり、大学病院、公立総合病院、民間総合病院で分娩した褥婦の中から、高年群、対照群の対象基準を満たす候補者を看護管理者が抽出し、研究者を紹介した。研究者が両群の対象候補者に対して、文書を用いて研究の趣旨及び方法、倫理的配慮などについて説明し、参加を募集した。その場で口頭での同意が得られた
人または関心を示した人に、同意書の用紙を手渡し、参加の有無を考える期間を１～２日間とった。経膣分娩をした褥婦の場合は産褥０～２日目頃、帝王切開術を受けた褥婦の場
合は産褥２～４日目頃に依頼した。産後入院中、産後１か月、産後２か月、産後４か月時に、高年群には生活活動測定や生化学検査、質問紙調査、半構成的面接調査を行い、対照群には産後入院中と産後１か月時に、生化学検査、質問紙調査を行った。両群ともに、産後入院中（産後４～６日目ごろ）（１回目）、産後１か月時（２回目）に質問紙調査と生化学検査（ストレス評価指標）を行い、高年群のみ産後２、４か月時の計４回において質問
紙調査を行った。入院中の質問紙は返送用封筒に入れ、封をしてもらい回収した。２回目の質問紙は産後１か月健診の数日前に回答し、産後１か月健診時に持参してもらった。産後２、４か月は質問紙を３～４日前に郵送し、家庭訪問時に回収した。質問紙への回答は無記名とし、ID 番号で対象者を識別した。
質問紙調査の構成は、「疲労蓄積度自己診断チェックリスト」を参考にして作成した産後の蓄積疲労尺度、EPDS（日本語版）、母親役割の自信と母親であることの満足度尺度、基礎的情報であった。ストレス評価指標として、尿中 17KS 値及び尿中 17OHCS 値測定と、
唾液中 CgA(ChromograninA)濃度測定を行った。高年群の生活活動について、アメリカ
AMI 社製アクティグラフを用いて測定した。アクティグラフは腕時計型メモリー内蔵加速度計であり、体動のレベルと頻度に対応した信号を発生した加速度値を活動値として測定記録し、その活動値をソフトウェアで解析すると睡眠・覚醒リズムを表示できる。客観的な睡眠覚醒リズムを十分な精度で判定でき、広く睡眠研究及び疲労の研究に用いられている。本研究では、産後入院中（経膣分娩の場合は産後３～５日目頃、帝王切開術の場合は産後４～６日目頃）、産後１か月時、産後２か月時、産後４か月時に、アクティグラフ機器− 24 −

を対象者に装着してもらい、それぞれ約 48 時間、連続的に生活活動量を計測した。さらに、簡単な生活活動日誌を対象者自身に記録してもらった。
３）研究結果の要約（１）研究対象者の概要
高年群は研究依頼をした対象者５名から同意が得られず、研究対象者は入院中が 22 名
（年齢 35～44 歳、36.9±2.5 歳）であり、産後１か月が 21 名であった。辞退の理由は「疲れているから」、「研究参加を続ける自信がない」であった。対照群は依頼した全 21 名（年
齢 20～29 歳、26.1±3.0 歳）から同意が得られた。両群間で夫の年齢、家族形態、経済的負担感、結婚期間に違いが見られた。高年群では、不妊治療後妊娠が５名、帝王切開による分娩が６名であり、対照群より有意に多く認められた。しかしながら、妊娠中の異常、分娩時異常、産褥の異常、新生児の異常、母乳育児については差がなかった。
（２）産後の蓄積疲労結果
産後入院中の疲労合計得点は、高年群が 6.3±6.0、対照群 11.9±7.1 で、高年群が有意に低得点であった（t=-2.7,P= .01）
。産後１か月においては、有意差はなかったが、高年群（7.3±5.9）が、対照群（11.7±8.3）より低得点であった。産後入院中と産後１か月の推移についても両群に有意差は認められなかった。しかしながら、高年群のみについて蓄積疲
労得点の推移をみると、産後１か月でピークとなり、産後２、４か月と有意に下降していた。
（３）EPDS（日本語版）の得点
入院中の EPDS の平均得点は、高年群 4.3±2.7、対照群 5.6±4.8 で有意差はなかった。
産後１か月の得点及び推移についても有意差はなかった。EPDS９点以上の者は、高年群では入院中１名、１か月５名であり、対照群では入院中４名、１か月７名であり有意差はなかった。高年群の EPDS 得点９点以上の割合の推移をみると、産後１か月が 23％と最も高く、産後２、４か月で減少していた。
（４）尿中 17KS 値及び尿中 17OHCS 値、唾液中 CgA 濃度
尿中 17KS 値及び尿中 17OHCS 値、唾液中 CgA 濃度は、入院中、産後１か月時ともに、高年群が対照群よりも有意に低かった。入院中・産後１か月の 17KS/17OHCS 比は、入院中も産後１か月の時点では両群に有意差があったが、入院中と産後１か月の変化比較については高年群のみに有意差があった。高年群の 17KS/17OHCS 平均比率は入院中より産後１か月有意に下降し１未満となり（生体組織の摩耗状態）、対照群の平均比率は１以上で横ばい（生体機能の修復・回復）であった。
（５）母親役割の自信尺度、母親であることの満足感尺度
産後入院中及び産後１か月時における母親親役割の自信得点を２群で比較した。入院中− 25 −

は高年群の方が低く、産後１か月時点では高年群の方が高かったが、両群間、時期についても有意差はなかった。
（６）産後１か月の高年初産婦の母親役割の自信と満足感-高疲労群と低疲労群との比較高疲労群（n=７）と低疲労群（n=７）を比較したところ、高疲労群の母親役割の自信得
点は 50.6±8.5 で、低疲労群の 64.1±9.4 に比べて有意に低かった。高疲労群の母親である
ことの満足得点は 27.3±3.7 で、低疲労群の 33.3±2.6 に比べて有意に低かった。
（７）高年初産婦の産後入院中の睡眠期と覚醒期における身体活動量分析－夜間母子同室の有無による影響の検討－
昼間は全員が母子同室をしており、夜間母子同室実施状況により対象者を３群に分けた（夜間母子異室群 11 名、１晩母子同室群４名、２晩母子同室群３名）。３群間において睡眠期と覚醒期の身体活動量を比較した結果、夜間の母子同室により、良好な睡眠の確保が困難になることなどが推察された。考察により、高年初産婦の場合、夜間母子同室の導入時期や導入方法などを検討する必要性が示唆された。
（８）高年初産婦の産後の睡眠の変化(n=18)
高年初産婦(n=18)のアクティグラフ測定結果から、睡眠効率を計算した結果、産後１か月では、平均 79.75％であったが、産後４か月では 90.41％と健常人のレベルである 90％を超えていた。
（９）産後入院中の子育て生活体験
高年初産婦22 名の産後入院中の子育て生活体験は、
1022 コード、281サブカテゴリー、
66 カテゴリーに集約された。さらに、【無事な出産と母親になったことへの感謝】、【母親になった実感と責任感】、【無条件の愛と母親としての自信の芽生え】、【産後の身体症状や回復の自覚と自分なりの対処】、【この子の健康と成長に対する安堵と不安の継続】、【子育ての困難感の気づきと意識改革】、【入院中の生活管理の難しさと自信】、【高年出産の母親
ならではの強みと困難の自覚】、【妊娠・出産体験の価値づけ】、【自分たちなりの子育て方
針】など 13 テーマが見出された。
（10）産後１か月間における子育て生活経験
高年初産婦 21 名の産後１か月間における子育て生活体験は、1109 コードとなり、251【こ
サブカテゴリー、81 カテゴリーに集約された。さらに以下の 13 テーマが見出された。
の子への深い愛情と楽しみ】、【母親としての実感と育てる責任の自覚】、【この子の異常や子育てへの不安と専門職者への相談】、【母乳哺育に伴う心配や焦り・落ち込み】、【栄養方
法の選択と母乳哺育継続への自信】、【睡眠不足、疲労、体力のなさの自覚と生活への慣れ】、【子育ての大変さの自覚と自分なりの意識変革】、【サポートがある生活から私たちなりの生活へ】、【同世代の子育て仲間づくりへの切望】、【この子中心の生活と自分の生活との調− 26 −

和】、【私たち独自の子育て方針や家族計画】などであった。
（11）高年初産婦の産後１か月における子育て生活経験―疲労、うつ、母親役割の自信、
満足感との関連から―
産後１か月における子育て生活経験 81 カテゴリーのうち、疲労得点が高いケースは「この子の泣きに対応できず大変である」、うつ得点が高いケースは「周囲に子育てをもっと手伝ってもらいたい」、「頑張っている夫や高齢の親を気遣い手伝いを頼めない」、母親役割の自信得点が低いケースは「この子の身体が異常にならないか気になっている」、疲労得点が高く満足感得点が低いケースは「この子をかわいいと思えない」などが特徴であった。自信と満足感の両方が高いケースは「待望の子どもなので、母親として最大限のことを工夫しながら行っていきたい」という受け止めや、「高齢なので自分の体力の無さを意識する」
がゆえに無理をしないという対処をしていた。高齢ならではの育児の困難感に配慮すると共に、高年初産の母親の強みを活かす支援が必要であると考える。
４）考察のまとめこの【研究１】産後４か月間の縦断調査によって、高年初産婦に対する子育て支援に関するケアが特に必要であるのは、産後入院中から産後１か月間であることが明らかになった。そして、日本人高年初産婦の子育て支援ニーズは、初産婦の子育て支援ニーズに加えて、35 歳以上の母親であることに起因する子育て支援ニーズがあることが明確となった。
さらに、人生経験が若年者より比較的豊かであることで大変な子育てを自分なりの意識変
革で乗り越えるなど、高年初産婦の強みがあることも示された。
上記以外に、高年初産婦の入院中の睡眠効率と疲労との相関、産後４か月間において総睡眠時間が疲労を推測すること、産後の蓄積疲労得点と産後うつ病自己評価尺度得点との相関、蓄積疲労得点の高い者の子育て生活体験、入院期間の延長への要望などが明らかになった。以上より、出産後から産後１か月間までの高年初産婦に特徴的な子育て支援ニーズとして、①産後の回復、蓄積疲労予防のための睡眠時間の確保と基本的ニーズの充足、②授乳方法などの修得と睡眠休息のバランスをとること、③自分中心の生活からわが子（新生児）中心の生活へ移行するための生活調整方法について情報を得ること、④産後の心身回復、疲労を予防するための対処法や健康管理方法を学習すること、⑤私とわが子にあった授乳方法、育児方法を身につけることなどを明確にした。
５）学術論文・学会発表＜学術論文＞（１） 中沢恵美子, 森恵美, 坂上明子. 35 歳以上で初めて出産した女性の産後入院中における母親としての経験. 日本母性看護学会. 2013;13(1):17-24.
（２） 森恵美, 土屋雅子, 佐伯章子, 岩田裕子, 前原邦江, 坂上明子他. 高年初産婦の産後入院中の睡眠期と覚醒期における身体活動量分析－夜間母子同室の有無による影響の検討－．看護研究．2014;47(2):136-148.

− 27 −

（３） Mori E, Sakajo A, Maehara K,Ozawa H, Maekawa T, Morita A ,et al.
Postpartum experiences of older Japanese primiparas during the first monthafter childbirth. Journal of Nursing and Human Sciences. doi:10.1111/ijn.12246（４） Sakajo A, Mori E, Maehara K, Maekawa T, Ozawa H , Morita A , et al. Older
Japanese primiparas’experiences at the time of their post-delivery hospitalstay．Journal of Nursing and Human Sciences. doi:10.1111/ijn.12247（５） 佐伯章子, 森恵美, 土屋雅子, 岩田裕子, 前原邦江, 坂上明子他. 緊急帝王切開となった高年初産婦の産後 4 か月間の睡眠と身体症状の変化－産後の身体的回復が対照的であった 2 事例の検討－. 千葉大学大学院看護学研究科紀要（accepted）（６） 前原邦江, 森恵美, 坂上明子, 岩田裕子, 前川智子, 小澤治美他. 高年初産の母親の産後１か月間におけるソーシャルサポートの体験. 母性衛生（accepted、55 巻 2号に掲載予定）（７） Tsuchiya M, Mori E, Iwata H, Sakajo A, Maehara K, Ozawa H, et al.
Fragmented sleep and fatigue during postpartum hospitalization in older
primiparours women. Nursing and Health Sciences（投稿中）（８） Tsuchiya M, Mori E, Iwata H, Sakajo A, Maehara K, Ozawa H, et al.
Postpartum fatigue and sleep trajectories: Older primiparas. Nursing and
Health Sciences（投稿中）＜学会発表（専門家向け）＞（９） 森恵美. ワークショップ 高齢初産の子育て支援ニーズを探る. 第 52 回日本母性衛生学会総会学術集会抄録集. 2011;81.
（10）Tsuchiya M, Mori E, Iwata H, Sakajo A, Maehara K, Ozawa H, et al. Changes in
postpartum sleep quality: A descriptive study among Japanese first-time
mothers over aged 35. The 15th East Asian Forum of Nursing Scholars.
2012;123.
（11）Mori E, Saeki A, Iwata H, Sakajo A, Maehara K, Ozawa H, et al. A literature
review of factors associated with physical and psychosocial well-being inJapanese postpartum women. The 15th East Asian Forum of Nursing Scholars.
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（12）森恵美, 坂上明子, 岩田裕子, 小澤治美, 森田亜希子, 前川智子他. 交流集会 日本における高年初産婦に対する子育て支援の課題. 千葉看護学会第 18 回学術集会抄録 .
2012;57.
（13）森恵美. 教育講演 高年初産婦の産後の健康と子育て支援. 第 53 回日本母性衛生学
会総会学術集会抄録集. 2012;38.
（14）森恵美, 坂上明子, 土屋雅子. 交流集会 高年初産婦の産後入院中の看護ニーズについて. 第 32 回日看科会学術集会講演集. 2012;170.
（15）Mori E, Sakajo A, Iwata H, Maehara K, Ozawa H, Morita A, et al. Change in− 28 −

physical and psychosocial health of Japanese first-time mothers over 35 in the 4months after childbirth. The 16th East Asian Forum of Nursing Scholars.
2013;218.
（16）Sakajo A, Mori E, Maehara K, Iwata H, Ozawa H, Morita A, et al. Relation of
fatigue to depression and maternal role attainment 1 month after childbirth inJapanese first-time mothers over age 35. The 16th East Asian Forum of Nursing
Scholars. 2013;217.
（17）森恵美, 岩田裕子, 坂上明子, 前原邦江, 小澤治美, 森田亜希子他. 高年初産婦の産後 1 か月間における子育て生活体験. 第 15 回日本母性看護学会学術集会プログラ
ム・抄録集. 2013;103.
（18）坂上明子, 森恵美, 前原邦江, 前川智子, 小澤治美, 森田亜希子他. 高年初産婦の産後入院中における子育て生活体験. 第 54 回日本母性衛生学会総会学術集会抄録集.
2013;54(3):292.
（19）前原邦江, 森恵美, 坂上明子, 岩田裕子, 小澤治美, 森田亜希子他. 高年初産婦の産後 1 か月における子育て生活経験―疲労,うつ,母親役割の自信,満足感との関連から―. 第 54 回日本母性衛生学会総会学術集会抄録集. 2013;54(3):328.
（20）Mori E, Maehara K, Sakajo A, Iwata H, Ozawa H, Morita A, et al. Postpartum
progress patterns among first-time mothers over age 35 at 4 months afterchildbirth: Fatigue, depression, and maternal role attainment. The 3rd World
Academy of Nursing Science. 2013;52.
＜学会発表（一般向け）＞（21）森恵美. 最先端・次世代研究開発支援プログラム 国民との対話・技術対話 高年
齢で初めて出産した母親の子育て支援ニーズを探る～あなたの意見をお聞かせくだ
さい～. 2011.
（22）森恵美, 坂上明子, 土屋雅子. 最先端・次世代研究開発支援プログラム 国民との対
話・技術対話 広がる看護職者の仕事 2012「高年初産婦への子育て支援ガイドラインの開発を目指して」. 2012.

− 29 −

３．
【研究２】産後６か月間における褥婦の身体的心理社会的健康状態に関するコホート研
究（以下、多施設コホート調査研究と略す）
１） 研究目的
産後入院中から産後６か月までの褥婦の身体的健康状態（産後の蓄積疲労度と身体症状）
心理的健康状態（産後うつ病と育児ストレス度）、社会的健康状態（母親役割の獲得の達成状況）の経時的変化の把握とその予測因子の特定を行い、高年初産婦に特化した産後１か月までの子育て支援ガイドライン開発のための基礎資料を得ることである。
２） 研究方法
研究デザインは多施設前向きコホートデザインである。産後入院中（産褥１～３日目頃の募集で退院前日頃の回答）、産後１か月時、産後２か月時、産後４か月時、産後６か月時の計５回、質問紙調査を行う。妊娠、分娩及び産後の医学的データ、及び児の医学的デー
タは、研究に携わっている看護職者、リサーチナース、研究者によりカルテ及び母子健康手帳からの転記により収集する。質問紙の構成は以下のとおりである。
（１）褥婦の身体的心理社会的健康状態の評価
・産後の蓄積疲労度：「疲労蓄積度自己診断チェックリスト」を参考にして、産後の疲労について尋ねる質問項目を作成した。
「現在の自覚症状」（13 項目）から構成される。回答
形式は３件法である。合計得点が高いほど疲労が強い。
・産後の身体症状：産後の身体症状について、研究 1 の質的調査研究を基盤に独自に開発した質問項目を用いて測定する。質問項目は、産後の全身症状（24 項目）、乳房の症状（４項目）、排泄に関連した症状（９項目）から構成される（複数回答可）。
・EPDS（日本語版）：産後の母親の精神的側面について、岡野らの EPDS（日本語版）を用いて測定する。EPDS（日本語版）は産後のうつ状態を定量的に評価するために作成された自己評価票で、10 項目から構成される。回答形式は４件法である。産褥期は身体的症状が変化するため、その影響を受けないよう EPDS（日本語版）には身体症状の項
目は含まれていない。EPDS（日本語版）の信頼性と妥当性は検討されており、産後の簡便なスクリーニングテストとして広く活用されている。カットオフ値は９点で、それ以上が産後うつ病ハイリスク者となる。
・育児ストレスショートフォーム（PS-SF）：育児ストレスについて、荒木らの育児ストレスショートフォーム(PS-SF)を用いて測定する。PS-SF は、奈良間らの日本版 Parenting
Stress Index（PSI）の簡便な実用版として開発され、子どもの特徴に関するストレス９
項目、親自身に関するストレス 10 項目の計 19 項目からなり、５件法で回答する。PSI
は乳幼児をもつ親を対象とするものである。本研究では産後２か月時、４か月時、６か月時の調査で使用する。合計得点が高いほど育児ストレスが高いと解釈する。
・母親役割獲得過程の達成状況：産後の母親役割獲得過程の達成状況について、前原らの「母親役割の自信尺度と母親であることの満足感尺度」を用いて測定する。母親役割の自信尺度は、知識・技術の自信、合図のよみとり、要求への応答、自分とわが子に合っ− 30 −

たやり方の確立の４下位尺度、計 20 項目から構成される。回答形式は４件法である。
母親であることの満足感尺度は、相互作用の楽しみ、母としての自己肯定感の 2 下位尺度、計９項目から構成される。回答形式は４件法である。この尺度は産褥早期から産褥
１か月頃の褥婦を対象とするものであるので、産後入院中と産後１か月時の調査のみに使用する。得点が高いほど母親役割獲得過程が進んでいることを示す。産後２か月以降の母親役割獲得過程の達成状況については、研究１の質的調査研究を基盤に独自に開発した質問項目を用いて、母親役割の自信と満足感及び児との生活の適応について測定する。質問項目は 32 項目から構成される。回答形式は４件法である。
（２）予測要因
・年齢：本調査の対象となる出産時の研究対象者の生年月日を、本調査に携わる研究協力
施設のカルテから転記し、出産時の満年齢を算出する。
・分娩既往歴：研究対象者の分娩既往歴を、本調査に携わる研究協力施設のカルテ、及び母子健康手帳から転記する。
（３）その他の要因（交絡因子・修飾因子）
研究対象者の背景情報（学歴、婚姻歴、経済的要因、同居家族の構成など）、妊娠、分娩、及び産後の医学的データ、児の医学的データ、本調査の対象となる出産への準備と出産への満足度、児との生活状況（家事、睡眠、授乳、生活調整など）、入院中の看護への評価、支援ニーズ、ソーシャルサポート、研究対象者の子育て観がアウトカムに影響を与える要因と考えられる。これらの要因は、本調査のために独自に開発された質問項目、本研究の研究代表者らにより信頼性と妥当性が検討された「子育て観尺度」の２つの下位尺度（「親役割強化」と「周囲との関わり」）、本調査に携わる研究協力施設のカルテと母子健康手帳から調べる。なお、子育て観尺度は、産後入院中と産後６か月時の調査のみで使用する。
３） 研究結果
1. 研究結果（１)研究対象者の概要
平成 24 年 4 月から平成 25 年 3 月まで 13 施設（関東７施設、関西６施設）で研究参加者募集を行い、産後入院中に研究参加の同意が得られたのは 3,769 人であり、精神疾患の既往がある者、出生児が NICU に入院した者を除いて、入院中の質問紙について有効回答
者は 3,341 人であった。産後１か月のケアガイドライン作成のために、ここでは産後１か月までのコホート調査結果に焦点を当てて報告する。産後入院中、産後１か月ともに有効回答を得られたのは 2,854 人であり、分析対象者とした。この対象者を初経産と年齢によって４群に区分して、入院中、産後１か月のデータを比較した。高年初産群（35-48 歳）
479 人、若年初産群（17-34 歳）1,038 人、高年経産群（35-45 歳）621 人、若年経産群（20-34
歳）716 人であった。高年初産群が他の３群との有意差があった背景要因等は、以下のとおりであった。
（表１）− 31 −

表 1 研究 2 研究対象者の概要－4 群比較－(N=2854)

高年初産 高年経産 若年初産 若年経産
n=479
n=621
n=1038
n=716

項目
年齢（歳）
職業
婚姻状況
世帯年収
1000万円以上
不妊治療
子宮筋腫
妊娠高血圧症候群
妊娠糖尿病
分娩様式

平均±SD
範囲
有職率
未婚率

37.7±2.3
35-48
54.9
3.8

（％）

有（％）
有（％）
有（％）
有（％）
自然分娩（％）
緊急帝切（％）誘発・促進
有（％）
産後貧血（Hb<11.0g/dl)
有（％）
産後高血圧
有（％）
睡眠時間（時間）/日
平均
平均値の差
食事時間（分）/日
平均
平均値の差
かなり無理をしている（％）
体力が足りないと思う
そう思う（％）
出産の満足度 とても満足
（％）
入院日数
平均
平均値の差
経膣分娩
産後入院日数 「短い」と思うと回
答した割合
帝王切開
疲れている時は赤ちゃんを預かそう思う（％）
り、授乳の時に呼んでくれた
赤ちゃんの成長やよくあるトラブ
そう思う（％）
ルとその対処法を教えてくれた

検定値

37.6±2.2 29.3±3.3 30.4±3.2
35-45
17-34
20-34
44.0
48.6
34.2 χ2=58.318 ***1.3
1.7
0.8 χ2=15.430 **

29.3

23.9

15.1

9.6 χ2=148.267 ***

34.0
16.9
5.4
7.9
77.2
12.5
45.1
65.6
4.5
4.0

12.6
6.0
1.3
6.4
79.5
2.3
17.6
48.1
1.6
4.6

10.2
5.7
2.2
3.1
89.2
6.9
34.8
55.7
2.9
4.2
-.1
54.1

20.7
18.8
57.9
5.5

-.6 ***
52.0
-5.3
9.7
22.3
65.0
4.9

-7.4 **
12.2
13.2
65.6
5.0

28.4
25.7

.6 ***
21.7
14.2.5 ***
22.7
13.4

4.2 χ2=238.329 ***1.4 χ2=116.651 ***2.1 χ2=21.219 ***3.4 χ2=24.372 ***85.1
χ2=159.744 ***2.3
14.0 χ2=265.766 ***49.0 χ2=42.630 ***1.3 χ2=14.627 **4.8 F=34.719 ***Bonferroni-.8 ***
51.9
F=4.333 **-5.2
Bonferroni
5.9 χ2=64.840 ***6.8 χ2=39.089 ***67.6 χ2=12.675 **4.6 F=52.602 ***Bonferroni.8 ***
16.3 χ2=20.588 ***6.5 χ2=16.112 **

59.8

67.9

59.4

67.9 χ2=21.374 ***

28.1

38.4

33.0

43.9 χ2=37.658 ***46.7*p＜0.05 **p＜0.01 ***p＜0.001

高年初産群は他の３群に比べて有意に、・有職率が高い・未婚率が高い・世帯年収 1000 万円以上が多い
・不妊治療率が高い
・子宮筋腫合併率が高い
・妊娠性高血圧症合併率が高い
・糖尿病合併率が高い
・自然分娩率が低い
・緊急帝王切開率が高い
・陣痛誘発、促進率が高い
・産後貧血者の割合が多い
・産後高血圧者の割合が多い− 32 −

・出産をとても満足している人が少ない
・産後入院日数が「短い」と思うが多い
・入院日数が他の３群に比べて有意に長い
そして、高年初産群は・睡眠時間が高年経産群、若年経産群に比べて有意に短い・食事時間が若年初産群に比べて有意に短いという結果であった。
（２）高年初産婦の特徴
高年初産群は産後入院中、産後１か月において、①経産群に比べて疲労得点が有意に高い、② 母乳栄養率が低い、③ 産後 1 か月時点で肩こり、腰背部痛、腱鞘炎が多い、④経産群に比べて産後うつ病のリスクが有意にあり、⑤ 経産群、若年初産群に比べて母親役割の自信得点と母親であることの満足感得点が有意に低いという結果を得た。
（図１～図５－２、表２－１～２－２参照）− 33 −

産後の蓄積疲労合計得点
Kruscal-Wallis 検定．*P<.05, **P<.01, ***P<0.001.
図１ 産後入院中及び産後１か月時における産後の蓄積疲労得点－４群比較－

N=2505

N=2505

産後入院中

産後１か月

図２ 産後入院中及び産後１か月の母乳栄養率－４群比較－− 34 −

表 2 - 1 身体症状の有症率順位（入院中）－４群比較－

表 2 - 2 身体症状の有症率順位（産 後 1 か月）－４群比較－− 35 −

（点）Ｎ＝2854

9
***

8
7
6

***

***

***

***

***

*** P＜0.001***

高年・初産 (n=479)***

5

若年・初産 (n=1038)

4
3

高年・経産 (n=621)2
若年・経産 (n=716)

1
0

産後入院中

産後１か月

図３ 産後入院中及び産後１か月における EPDS（日本語版）得点－４群比較－
100%
10.1%
21.5%

8.9%

23.5%

N=285480%

60%
EPDS9点以上
40%

78.5%

76.5%

高年・初産

若年・初産

91.1%

90.2%

高年・経産

若年・経産

EPDS9点未満

20%0%

図４－１ 産後入院中の EPDS（日本語版）9 点以上、9 点未満の割合－４群比較－− 36 −

100%
10.3%
21.1%

8.8%

20.1%

N=285480%

60%
EPDS9点以上
40%

89.7%
78.9%

91.2%

79.9%

EPDS9点未満

20%0%
高年・初産 若年・初産 高年・経産 若年・経産

図４－２ 産後 1 か月の EPDS（日本語版）9 点以上、9 点未満の割合－４群比較－

Kruscal-Wallis 検定 **p< .01

図５－１ 産後入院中及び産後１か月時における母親役割の自信得点－4 群比較－− 37 −

図５－２ 産後入院中及び産後１か月時における母親であることの満足感得点－4 群比較－Kruscal-Wallis 検定 ** p< .01 * p< .05− 38 −

４）学術論文・学会発表＜学術論文＞（１）坂上明子,前川智子,森恵美,森田亜希子,小澤治美,前原邦江,岩田裕子．初産婦における産後入院中及び産後 1 か月の母乳育児確立状況－不妊治療の有無による相違－．日本
生殖看護学会誌（accepted）＜学会発表（専門家向け）＞（２）森恵美, 坂上明子, 岩田裕子, 前川智子. 交流集会 高年初産婦の子育て支援ガイド
ラインの検討. 第 33 回日看科学会学術集会プログラム集. 2013;25.
（３）Mori E, Maehara K, Tsuchiya M, Sakajo A, Maekawa T, Iwata H, Ozawa H,
Morita A, Mochizuki Y, Saeki A, Aoki K, Makaya M, Tamakoshi K. Maternalrole confidence and satisfaction among primiparae over 35 years of age during
the first month after childbirth． Comparisons with other age or parity groups.
The 17th East Asian Forum of Nursing Scholars 2014；44．
（４）Tsuchiya M, Mori E, Sakajo A, Maekawa T, Iwata H, Maehara, K, Morita A,
Ozawa H, Mochizuki Y, Saeki A, Aoki K, Makaya M, Tamakoshi K. Developmentof the Postnatal Fatigue Scale: an investigation of validity and reliability among
Japanese mothers. The 17th East Asian Forum of Nursing Scholars 2014；44．
（５）Tsuchiya M, Mori E, Sakajo A, Maekawa T, Iwata H , Maehara, K, Morita A,
Ozawa H, Mochizuki Y, Saeki A, Aoki K, Makaya M, Tamakoshi K. Predictors of
postpartum fatigue among Japanese primiparous women of advanced maternalage: a multivariate analysis. The 17th East Asian Forum of Nursing Scholars
2014；37．
（６）Mori E, Mochizuki Y, Tsuchiya M, Saeki A, Sakajo A, Maekawa T, Iwata H,
Maehara K, Morita A, Ozawa H, Aoki K, Makaya M, Tamakoshi K, :Relationship between postpartum tenosynovitis and childrearing in the daily
life of Japanese first-time mothers. The 17th East Asian Forum of Nursing
Scholars 2014；36．
（７）Mori E, Mochizuki Y, Tsuchiya M, Saeki A, Sakajo A, Maekawa T,Iwata H,
Maehara K,Morita A, Ozawa H,Aoki K, Makaya M, Tamakoshi K, : Prevalenceand persistence of physical problems in mothers during

two months

postpartum. The 17th East Asian Forum of Nursing Scholars 2014；36．
（８）Sakajo A, Maekawa T, Mori E, Morita A,Tsuchiya M, Maehara K, Iwata H,
Ozawa H, Mochizuki Y, Saeki A, Aoki K, Makaya M,Tamakoshi K． Factors
associated with breastfeeding among older Japanese first-time mothers duringhospitalization. The 17th East Asian Forum of Nursing Scholars 2014；44．

− 39 −

＜学会発表（一般向け）＞（９）森恵美, 坂上明子, 土屋雅子, 前原邦江, 岩田裕子, 前川智子他. 国民との科学・技術対話「広がる看護職者の仕事 2013」第 1 部「研究成果による高年初産婦への子育て支援ガイドラインの開発」. 2013.
（10）森恵美, 坂上明子. 市民公開講座「最先端・次世代研究開発支援プログラム 国民との科学技術対話 エビデンスに基づく高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラ
インの開発」. 第 54 回日本母性衛生学会総会学術集会抄録集. 2013;54(3):29.
Ⅱ．クリニカルクエスチョンの設定
Minds の「診療ガイドライン作成ワークショップ資料集（暫定版、2013 年）」の作成手順を参考にして、文献検討と【研究１】【研究２】の結果から、CQ の構成要素（PICO）
を以下のように検討した。
P（Patients，Problem，Population）
性別：女性
年齢：35 歳以上
疾患，病態：初産婦、単胎、NICU 入室児以外（正期産）、分娩後で母子ともに大きな異常がない、産後１か月以内、妊娠期を含めない
セッティング：日本人、日本で出産し育児をする予定【研究２】より、高年初産群は産後入院中、産後１か月において、①経産群に比べて疲
労得点が有意に高い、② 母乳栄養率が低い、③ 産後 1 か月時点で肩こり、腰背部痛、腱鞘炎が多い、④経産群に比べて産後うつ病のリスクが有意にあり、⑤ 経産群、若年初産群に比べて母親役割の自信得点と母親であることの満足感得点が有意に低いという結果を得た。看護ケアについてはエビデンスがほとんどないことが予想され、診療のガイドラインのような介入の選択肢を抽出することができないと考えた。
そこで、私たちの研究結果に基づいて、I（Intervention）を①蓄積疲労予防ケア、②母乳育児推進ケア、③身体症状（肩こり、腰背部痛、腱鞘炎）の軽減のためのケア、④産後うつ病の予防ケア⑤母親役割の自信と満足のためのケアを設定した。O（Outcome）は、そのケアによる利益、害／副作用を網羅的にリストアップし、その重要性を評価した。以下の表に、ケアによる利益と害／副作用を網羅的にリストアップした結果を示した。
そして、その重要性の評価については、I（Intervention）のケアごとに記述し、最重要なアウトカ
ムについて第１アウトカム指標とし、それに効果があるケアを網羅的かつ系統的に探索することにした。

− 40 −

I（Intervention）/C（Comparisons, Controls）、O（Outcome）
I（Intervention）/C（Comparisons,Controls） O（Outcome）① 蓄積疲労予防ケア

蓄積疲労、育児技術習得（母親役割獲得）の遅れ、低い母乳栄養率、② 母乳育児推進ケア

母乳栄養率、睡眠不足、蓄積疲労③ 身体症状の軽減のためのケア

身体症状（肩こり、腰背痛、腱鞘炎）有症
率、蓄積疲労④ 産後うつ病の予防ケア

産後のうつ症状⑤ 母親役割の自信と満足のためのケア

母親役割の自信と母親であることの満足感① 蓄積疲労予防ケアによる影響、アウトカム
蓄積疲労予防ケアをすることによって、蓄積疲労が増加しないということが第１の利益
アウトカムである。このケアにより、睡眠や休息がとれ、分娩による疲労が軽減し、高年初産婦にとって初めての子育ての開始時期を延期することやその負担を軽減することは、
新たな疲労が生じて蓄積することを予防すると考えられる。このケアが有効でなければ、疲労が蓄積しすぎていて、休息、夜間の睡眠の充足ができなくなったり、母乳分泌が不良となったり、赤ちゃんの世話ができなくなったりという悪循環が考えられる。
【研究１】では、高年初産婦において疲労感と睡眠の充足感に相関が有意にあった。赤ちゃんが眠っている時に母親も横になって休息をとるというセルフケアが一般的に勧められている。また、出産当日は疲労回復のため十分な睡眠がとれるように母子異室にするなど環境調整をしている場合もあるが、完全母乳育児希望のため、出産後すぐから 24 時間母子同室を選択する者もいる。出産当日夜の睡眠や休息をとるために母子異室で過ごす方法は、それによって頻回授乳や母親がわが子と接触して子育てになれる機会を逸してしまい、それによって母乳育児が確立しない、母親役割に自信がもてないなどにつながる危険性があると考えられる。しかし、育児は産後数週間で終わるものではなく、母親が疲れ果ててしまえば、母
乳分泌不良、精神的落ち込み、うつ症状の誘発など他のものにも更なる悪影響が及ぶことは明らかである。したがって、ここでは、このケアの第１のアウトカム指標を蓄積疲労として、高年初産婦において蓄積疲労を予防するケアを特定することにした。このケアの害／副作用としてリストアップされた、育児技術習得（母親役割獲得）、母乳栄養率については２次的な害であり、母乳育児推進ケアと母親役割の自信と満足のためのケアの利益となるアウトカムであるので、そちらでの第１のアウトカム指標として明らかにすることにした。
② 母乳育児推進ケアによる影響とアウトカム
母乳育児推進ケアには、WHO /ユニセフ「母乳育児を成功させるための 10 か条」（1989）がある。この他、既存のガイドライン（英国の「National Institute for Health and Care
Excellence (NICE)の clinical guideline 37: Postnatal Care (2006)」及び、日本の「科学− 41 −

的根拠に基づく快適で安全な妊娠出産のためのガイドライン(2013)」）に母乳栄養を推進するためのケアが推奨されていた。これらは、完全母乳率あるいは母乳栄養率をアウトカム
指標として作成されていた。日本においては、赤ちゃんに優しい病院（Baby Friend
Hospital :BFH）に認証されている施設は少ないことから、第１のアウトカム指標を母乳栄養率とした。また、出産直後からの頻回授乳や夜間母子同室を継続することは、母乳栄養率を高めるが、褥婦は夜間断続的な睡眠となり、睡眠充足感が低くなりやすい。
【研究１】
では、産褥入院中に 24 時間母子同室をしていた高年初産婦であった褥婦は母乳のみの授乳ができたが、睡眠時間が少なく、疲労感が強かった。したがって、害としては蓄積疲労が考えられるが、わが子の泣きなどに慣れて睡眠や休息がとれ、母乳育児がうまくいくよ
うになれば、この害は軽減すると考える。睡眠の充足、疲労については、第２のアウトカ
ム指標（ケアの害／副作用）として視野に入れて検討する。
③ 身体症状（肩こり、腰背部痛、腱鞘炎）の軽減のためのケア【研究２】より、高年初産婦では、産後 1 か月時点で肩こり、腰背部痛、腱鞘炎が上位３位を占めた。これらは産後入院中上位３位には含まれず、産後１か月間の生活によって発症したり、継続・増強したりした症状である。生活調整や褥婦のセルフケアを促すような看護ケアによってそれらを軽減することができると考えた。このケアが上手く機能しな
い場合は、全身状態にも影響を及ぼし、疲労が蓄積すると考えられるので、疲労もアウトカムとして考えた。ここでは、第１アウトカム指標をそれぞれの症状の有症率、第２アウ
トカム指標は蓄積疲労とした。
④ 産後うつ病の予防ケア
産後うつ病の予防ケアは海外では妊娠中から系統的に行われている。日本では、ハイリ
スク者に対して、虐待予防や DV 被害者へのケアとして妊娠中から行われてきている。また、市町村事業として産後の家庭訪問時に、EPDS によるスクリーニングが導入されている。産後うつ病の予防ケアによって、産後のうつ症状を早期発見して対処することが重要であることから、第１のアウトカム指標を産後うつ症状とする。このケアの害は、スクリーニングの特異度、感度が十分でない場合に、偽陽性、偽陰性者が多くなり、その場合の対処が必要となる。ケアの質が担保されていない場合に、産後うつ症状ハイリスク者にとって精神的な害を与える危険性がある。
⑤ 母親役割の自信と満足感のためのケア
文献検討で述べたように、高年初産婦であった褥婦は、若年褥婦と比較して母親役割の獲得が困難であり、母親であることやわが子の世話に自信や満足感が持てないことが推察される。
母親役割の自信とは、
わが子の育児を適切に遂行する能力についての自信であり、母親役割の満足感は、わが子との相互作用および役割課題の達成から経験する満足感や喜びをいう。
【研究１】の結果では、疲労得点が高いケースは「この子の泣きに対応できず大変である」、EPDS 得点が高いケースは「周囲に子育てをもっと手伝ってもらいたい」、「頑− 42 −

張っている夫や高齢の親を気遣い手伝いを頼めない」、母親役割の自信得点が低いケースは「この子の身体が異常にならないか気になっている」、疲労得点が高く満足感得点が低いケ
ースは「この子をかわいいと思えない」などが特徴であった。母親役割の自信と満足感の両方が高いケースは「待望の子どもなので、母親として最大限のことを工夫しながら行っていきたい」という受け止めや、「高齢なので自分の体力の無さを意識する」がゆえに無理をしないという対処をしていた。以上より、このケアのアウトカム指標を母親役割の自信と母親であることの満足感とする。
上記に基づき、本ガイドラインのための CQ を、以下のように設定した。
CQ１．単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の蓄積疲労予防のための産後１か月までのケアは何かCQ２．単胎児分娩後の高年初産婦において、母乳育児を推進するための産後１か月までのケアは何か
CQ３．単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後１か月までのケアは何かCQ４．単胎児分娩後の高年初産婦において、産後 1 か月までの産後うつ病予防のためのケアは何か
CQ５．単胎児分娩後の高年初産婦において、産後 1 か月までの母親役割の自信と満足のためのケアは何か
Ⅲ．エビデンスの抽出
SR のプロトコルを作成し、以下のような方法で５つの CQ ごとにエビデンスを抽出した。
１．エビデンスの選択基準と除外基準の定義＜対象者 participants＞
35 歳以上の女性で、初産、単胎、NICU 入院児ではない、分娩後で母子ともに大きな異常がない、
産後 1 ヶ月以内であること。
この対象者を含んでいればエビデンスとして選択、含んでいなければ除外した。
＜介入 interventions と対照 comparisons＞
CQ１に対して：産後の蓄積疲労予防ケア（産後 1 か月まで）
CQ２に対して：母乳育児を推進するためのケア（産後 1 か月まで）
CQ３に対して：産後の身体症状軽減のためのケア（産後 1 か月まで）
CQ４に対して：産後うつ病の予防ケア（産後 1 か月まで）
CQ５に対して：母親役割の自信と満足のためのケア（産後 1 か月まで）− 43 −

＜アウトカム outcome＞
１） 蓄積疲労
２） 母乳栄養率
３） 身体症状（肩こり、腰背部痛、腱鞘炎）
４） 産後うつ症状
５） 母親役割の自信と母親であることの満足感＜研究デザインと方法論の質＞
既存のケアガイドライン
SR
メタアナリシス（Meta Analyis：MA）
ランダム化比較試験
非ランダム化比較試験
観察研究（コホート研究、ケースコントロール研究、横断研究など）＊質的研究は除外する。
＊日本語もしくは英語以外の言語で書かれた論文は除外する。
２．論文の検索＜検索対象＞
既存のケアガイドライン、SR／MA 論文、個別研究論文を検索対象とした。関係する既存のケアガイドラインは先述のようにいくつかあるが、産後のケアについての記述があるのは NICE ガイドラインであるのでこれを検索対象とした。
１） 既存のケアガイドライン：NICE ガイドライン（１） CQ に関連する NICE ガイドラインの種類と CQ を特定した。
（２） 既存のガイドラインで検索された以降の年代で、個別研究論文もしくは SR/MA
論文の検索を行った。
＊ガイドライン全体（特に推奨文）としては、コンセンサスが含まれるのでエビデンス
としては用いなかった。ただし、そのガイドライン作成で行われた、それぞれの CQに対する文献収集や選択、統合などによって作成された SR の結果がある場合には、その結果を活用した。
２）SR／MA 論文（１）Cochrane Library, PubMed, MEDLINE のデータベースを用いて全年代を検索した。
＊SR/MA 論文として、Cochrane Review を評価の対象とした。論文のアブストラクト
から、CQ との関係性を評価して、関連性が十分に高いレビューを採用した。Cochrane
Review におけるエビデンスの総体の評価と統合は質が高いので、別に評価と統合を行わなかった。
＊レビュー研究には、複数の一次研究の知見を総合する SR やメタアナリシスが含まれるため、これら以外の一般的なレビュー（総説、解説、紹介論文など）は原則として− 44 −

含めなかった 。
２） 個別研究論文（１） PubMed, MEDLINE, CINAHL, PsychINFO, 医学中央雑誌の全年代を検索した。
PubMed, MEDLINE, CINAHL, PsychINFO の全年代について英語で記述された洋論文を検索した。
（２） 医学中央雑誌における和論文の検索方法は、統制語による主題検索を基本とし、キーワード検索で補完した。検索結果が他分野を含む広範囲の領域に拡散する検索主題が多いと予想されるため、キーワードにより構成された検索式から成るフィルタを作成し、産褥領域への絞り込みを実施した。
（３） 既存のガイドライン・SR に、臨床研究の文献を追加する場合、前回検索以降の論文を検索した。その場合は掲載されている検索式を参考にした。
＊修士論文、博士論文は除外した。
（理由：とりよせに時間がかかるため ）＊各論文の引用文献はチェックしないこととした。
＊ハンドサーチは実施しなかった。
（理由：殆どの雑誌は e-journal 化されている。また、検索語を広く設定することにより漏れを最小限にとどめることができる。
）＊専門家との personal communication、会議録は含めないこととした。
＊エビデンスレベルについては、統制語・キーワード・文献種別などで構成された検索式から成るフィルタを作成し絞りこむが、緩めに実施した。
＜検索の実施手順＞
１） 千葉大学附属図書館 図書館司書１名（野田英明氏）により、全般検索で大まかな論
文数を把握した。研究デザイン、言語（日本語と英語のみ）などのフィルターを用いて、論文数が 100～500 程度になるまで絞り込んだ。
２） 各データベースに検索式を記録して掲載した。
（別紙：データベース検索結果記録用紙）
３） 論文の選択は、一次スクリーニングは原則としてガイドライン作成メンバー2 名が独立して実施した。
タイトルとアブストラクトから PICO に合っていないものを除外し、抄録で判断できないものは残した（Grey literature）。
３．論文の質の評価
１） 二次スクリーニングはガイドライン作成メンバー２名が独立して実施した。フルテキストを入手し、選択基準に合った論文を選び、２名の結果を照合した。２名の意見が異なる場合には、第三者の意見を取り入れて採用論文を決定した。
２） 文献フローチャート（別紙）に記入した。
SR/MA 論文として、Cochrane Review を評価の対象とする。論文のアブストラクト
から、CQ との関係性を評価して、関連性が十分に高いレビューを採用した。Cochrane
Review におけるエビデンスの総体の評価と統合は質が高いので、別に評価と統合を行わなかった。
＊個別研究論文については、個々の研究で、それぞれのアウトカム結果について批判的− 45 −

吟味をした。なお、批判的吟味の基準としては、評価シート内のバイアスリスク、非直接性、上昇要因の他に、以下の内容も検討した。
・アウトカム測定に用いた尺度の妥当性・信頼性は十分か。
・妥当な統計処理がされているか。されていない場合には、どのような統計処理がされているか。
・介入は読者が再現できるように十分詳しく記述されているか。
・介入は身体的侵襲性が高かったり、対象者に不利益を与えるものではないか。
・介入者は、高度な技術を要する者（特定の資格など）に限定されていないか。あるいは、看護以外の専門職者（理学療法士など）にしか実施できない内容となっていないか。原則として、これらの文献は除外する。ただし、看護職者が実施あるいはコーディネートする介入プログラムの中で、一定の資格や技能を持つ者（エアロビ
クスのインストラクターなど）を講師として実施するようなものは、一般的な看護師（新人看護師を含む）でも実施可能であると考える。
・利益相反はないかどうか。
＊二次スクリーニングの段階でも、「35 歳以上の初産婦が含まれているかどうか」について論文から判断できない場合（例：平均年齢と標準偏差のみの値しか記載されていない）、著者に問い合わせて確認した。著者から回答がない場合や、問い合わせても不明な場合には、抽出文献として残すこととした。
＊介入時期が産後 1 か月以内であり、評価時期がそれ以降の場合（例えば産後 4 か月や1 年後など）でも、抽出文献として残すこととした。ただし、介入以外の要因の影響などについて、批判的に検討した。
＊上記２の選択基準を満たしていない文献であっても、ガイドライン作成上参考になり得ると判断できる文献は、ガイドライン作成メンバー間でのコンセンサスを得る上での資料とした 。
＊「評価者には、論文の著者、所属機関、雑誌名をふせておく」ことは実施しなかった。
４．データ抽出、構造化抄録の作成
１）二次スクリーニングの結果を、個々の研究ごとに「アブストラクトフォーム」に記載した。
（一次研究用、レビュー研究用）
２）二次スクリーニングで除外された論文に関して、興味のある読者のために、除外した論文のリストを作成した。
３）「アブストラクトフォーム」を作成した文献それぞれに、構造化抄録を作成した。

− 46 −

Ⅳ．結果の分析・解釈
１．結果の分析（総体評価）
１） 個々の研究結果を、介入ごとに、かつ研究デザインごとに、「評価シート（RCT 用、観察研究用」にまとめた。
２） 各アウトカムに対するエビデンス総体評価結果を「エビデンス総体用評価シート」にまとめ、各 CQ の担当者がエビデンスの強さを決め、ガイドライン作成メンバーの全体会議で議論し、最終的な CQ に対する全体のエビデンスの強さを決定した。
（１）エビデンスの強さの意味
エビデンスの強さ
A：強効果の推定値を強く確信できる

B：中効果の推定値に中程度の確信がある

C：弱効果の推定値に対する信頼は限定的である

D：とても弱い

効果推定値がほとんど信頼できない（２）エビデンスの強さの評価
RCT に対するエビデンスの強さの評価

観察研究に対するエビデンスの強さの評価【エビデンスの強さの評価を下げる項目】 【エビデンスの強さの評価を上げる項目】①バイアスリスク（risk of bias 9 要素）①効果が大きい（large effect）②非直接性（indirectiness）②用量・反応勾配あり③非一貫性（inconsistency）（dose-dependent gradient）⑥ 精確さ（imprecision）③可能性のある交絡因子が提示された効果⑥ 版バイアス（publication bias）

を減弱させている（plausible confounder）

３） CQ ごとの担当者と全体の担当者の協議により、最終的な Qualitative synthesis に含める論文採用を決定した。
＊MA を実施する場合、以下のことを考慮した。
・Examine forest plot
・異なる結果の原因の探索(Explore possible sources of heterogeneity)
・全ての trials もしくは trials のサブグループの meta analysis を考慮
・Sensitivity analysis を実施し、examine funnel plots
２．結果の解釈（エビデンス全体の強みと限界の明記）
１） CQ ごとに最も科学的根拠のレベルが強い研究を採用し、科学的根拠のまとめを策定した。
＊医療経済的な研究がある場合には質も検討した。ない場合には、ガイドライン作成メンバーグループや外部評価において、専門的知見から医療経済的見地を含めて検討する。

− 47 −

Ⅴ．推奨文案の作成・討議、決定
１．推奨文作成
推奨草案の作成は、「ガイドラインパネルが検討する推奨草案用紙」を用いて行った。
まず、各 CQ の担当者が推奨草案を作成した。重要なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さは、A（強）
、B（中）
、C（弱）
、D（非常に弱い）の 4 段階とした。推奨の強さを判定する４要素として、（１）アウトカム全般に関する全体的なエビデンスが強い、（２）益と害のバランスが確実（コストは含まず）、（３）患者（対象者）の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）、（４）正味の利益がコストや資源に十分見合ったもの
かどうかを検討し、推奨の強さを判定した。推奨の強さの記載用法は、１（強く推奨する）、
２（弱く推奨する）の２段階とし、エビデンスの強さと推奨の強さを組み合わせて、推奨
文ごとに表記した。
次に、これらの推奨草案をガイドライン作成メンバーの全体会議で議論し、修正した。
２．外部評価CQ のケアごとに記述された推奨草案に対して、推奨文の妥当性や適切性について専門家などからの意見聴取を行った。また、当ガイドラインの作成に直接かかわりのない外部
評価委員に依頼をし、AGREEⅡ（Minds による翻訳版（2013））を用いて、ガイドライン開発の手続きや、推奨文の科学的・臨床的妥当性、適用、実現可能性などについて評価を受けた。
AGREEⅡは、作成したガイドラインを６つの領域（「１．対象と目的」「２．利害関係者の参加」「３．作成の厳密さ」「４．提示の明確さ」「５．適用可能性」「６．編集の独立性」）の 23 項目に加え、全体評価 2 項目、合計 25 項目を 7 段階で評価するものである。
それぞれの領域に、CQ ごとに評価できる点、改善が必要な点など自由なコメントを記載
する欄を設けた。
外部評価委員は、高年初産婦の多い施設で周産期医療を専門とし、見識の高い産科医師
１名、母性看護領域の高度実践家である、母性看護専門看護師 1 名、ガイドラインの作成をした実績のある母性看護学研究者１名及び小児科医師１名、Minds ガイドライン作成アドバイザーより推薦を受けた、ガイドライン作成実績及びガイドライン外部評価の卓越者である循環器内科医師１名、成人看護学研究者・看護師１名の計６名に依頼した。なお、
これらの外部評価委員には、高年初産婦の当事者が含まれた。
事前に AGREEⅡを用いて評価する事を依頼した。その上で外部評価委員会を開催し、より具体的な評価と改善点などについての意見を聴取した。外部評価委員６名の評価は、「３．作成の厳密さ」88.5％、「１．対象と目的」91.7％、「２．利害関係者の参加」83.3％、「４．提示の明確さ」64.8％、「５．適用可能性」62.5％、「６．編集の独立性」87.5％だった。全体評価（相対的な質の評価）は、１（Lowest possible quality）～７（Highest possible
quality）段階のうち、３名は６、３名は５だった。
外部評価の結果をもとに、推奨文/ガイドラインを修正する必要性について、ガイドライン作成メンバーで討議・検討し、検討結果に応じて評価者に返答した。

− 48 −

外部評価委員所属
NTT 東日本関東病院看護部

職位

氏名

母性看護専門看護師

長坂 桂子 先生

所長

中林 正雄 先生

千葉大学大学院看護学研究科

准教授

増島 麻里子 先生

聖路加看護大学教授

森 明子 先生

研究員

盛一 享德 先生

社会福祉法人恩賜財団母子愛育会
総合母子保健センター

国立成育医療研究センター 研究所
成育政策科学研究部
国際医療福祉大学

一般外科部長化学療法研究所附属病院

人工透析センター長

吉田 雅博 先生

３．パブリックコメント
CQ のケアごとに記述された推奨文（案）について、本研究のホームページに掲載し、全国より広く意見を聴取する。各推奨文についての意見を以下のように聴取する。
コメント入力者の背景：年齢（何歳代）、職業、高年初産婦の当事者（家族）か否か
説明：＜専門家の方へ＞・推奨文（案）をお読みいただき、科学的根拠に基づいて検討してください。
・高年初産婦の特徴を踏まえ、推奨文（案）のメリットとデメリットの両方を検討し、高年初産婦への包括的なケアとして適切かどうかを、専門家の立場から責任をもって判断してください。
・推奨文の改善案などについて、具体的にご意見をお寄せください。
＜高年初産婦の当事者及びご家族などの方へ＞・ご自身やご家族の経験から、このようなケアを受けたいと思われるかどうか検討してください。
・推奨文の改善案などについて、具体的にご意見をお寄せください。
賛成度：賛成度は、推奨文（案）ごとに「５：強く賛成する」から「１：強く賛成しな
い」までの５段階とする。

− 49 −

４．最終推奨文の決定
専門家と外部評価委員の意見及びパブリックコメントを踏まえて、推奨文/ガイドラインの再検討、修正を各 CQ の担当者が行った。
ガイドライン作成メンバー全員の投票により、80％以上の同意が得られた場合に、各 CQ の推奨文及び推奨の強さを決定することとし、投票の結果、80％以上の同意が得られた。修正点と修正理由を明らかにし、最終推奨文を決定した。
５．公表後のガイドラインの普及方法
１）ホームページにおける公表
ガイドライン完成版（詳細版）は、本研究のホームページ（http://www.mamatasu.jp/）
において公表する。
また、Minds の評価を受けた後、Minds のホームページ（http://minds.jcqhc.or.jp/n/）においても公表する。
２）ガイドライン要約版の作成と公表
ガイドライン完成版（詳細版）を元に、病産院や保健センター等で活用しやすいように
ガイドライン実用版（要約版）を作成し、本研究のホームページに公表する。
３）ガイドライン英語版の作成と公表
各 CQ と推奨文の英語版を作成し、本研究のホームページにおいて公表する。
４）高年初産婦及びその家族向けリーフレットの作成と公表
ガイドライン要約版を元に、高年初産婦やその家族が活用できるリーフレット（メッセージ、看護者から受けることができる子育て支援ケアと、自分たちでできるセルフケアや子育て支援の内容についてのわかりやすい解説）を作成する。

− 50 −

第３章 CQ ごとの推奨文と根拠
CQ１. 単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の蓄積疲労予防のための産後 1か月までのケアは何か
推奨文【産後入院中から産後 1 か月までのケア】
z

授乳から寝かしつけまでの時間を短縮できるように、産後入院中は、母親の希望を確認した上で、授乳の準備や後片付けなどを援助したり、添い寝授乳（母乳育児希望者）
や児の通い授乳などで支援したりする。
ただし、看護職者は添い寝授乳の介助を行い、添い寝授乳の実施中は英国ユニセフの「あなたの赤ちゃんとベッドで一緒に寝ること 母乳育児をしているお母さんたちへのガイド」に準拠し、児の窒息、圧迫、ベッドからの転落、首がしまらないように留意する。また、添い寝授乳が疲労の軽減につながるといった利点を母親に伝えるとともに、添い寝授乳を行う際の危険性と注意点について十分に説明する。そして、母親が上記の点を理解した上で添い寝授乳を選択して行う際には、安全に行えるように看護職者がベットサイドで常時支援、及び監督をする。また、退院後は、特に授乳の途中で母親が眠り込んでしまわないよう注意を促し、添い寝授乳をすることを家族にも伝えておくよう説明する。授乳終了後には、児をコットや児専用のふとんに戻すこととする。

z［推奨の強さ ２D］

産後の疲労に影響を与える要因（感染症、日中の休息不足、何もかもやり遂げようとすること、夜間睡眠の中断、傷の痛み、新しい役割へのストレス、貧血、社会活動）とその対処法を記したブックレットによる情報提供をし、その対処法に関して個別に話し合う時間を設ける。退院後には、家庭訪問時などに褥婦の状況に合わせて話し合う。

z［推奨の強さ １C］

まわりの人に自分なりの児の世話に対する考え方や希望を伝えることで得られるメリットを伝え、少しずつ育児に慣れ、児や他の家族との生活のリズムを確立するように助言をする。

z［推奨の強さ １D］

身近な家族から家事・育児などの手段的サポートを受けることが難しい褥婦には、自治体が助成している産後ケア事業や産後ヘルパー派遣事業といった公的なサービスなどを紹介する。

z［推奨の強さ ２D］

褥婦の夫やパートナーに、産後 1 か月時には褥婦の精神的疲労感も強まるため、頑張りを認めたり、ほめたりする評価的サポートの重要性を説明し、実践するよう助言する。

［推奨の強さ １D］− 51 −

1.

背景
疲労感は、褥婦の訴えの中でも非常に頻度が高い。疲労感の定義に統一的な見解はない

が、身体的疲労のみならず、情動的疲労や認知的疲労を含む多次元的なものであると考えられている。そして、産後に継続する疲労感は、産後ストレスの増加や児の世話への無気
力感、長期的には褥婦の健康や児の成長・発達に影響を与える恐れがある。従って、産後の蓄積疲労の予防を図るケアの提供が重要となる。
2.

システマティックレビューの概略
既存のガイドライン（英国の National Institute for Health and Care Excellence(NICE)の clinical guideline37: Postnatal Care (2006)）に、産後疲労の軽減を図るケアが推奨されているかどうかの確認を行った。疲労に関する項目は、NICE のガイドラインの5.6. physical health and wellbeing に記載されているが、ケアに関するシステマティック
レビューは含まれていなかった。そして、次の 7 つのデータベース（Cochran Central
Register of Controlled trials (CCRCT)、Cochrane Database of Systematic Review(CDSR)、MEDLINE、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature(CINAHL)、PsycINFO、PubMed、医学中央雑誌）を用いて、文献検索を実施した。その結果、CCRCT 17 件、CDSR 2 件、MEDLINE 146 件、CINAHL 117 件、PsycINFO 56
件、PubMed 156 件、医学中央雑誌 100 件が抽出された。重複分 194 件を除く、計 400件に対して 1 次スクリーニングを実施し、和文献 13 件、洋文献 18 件となった。そして、
2 次スクリーニングを実施し、和文献 0 件、洋文献 4 件が評価対象となった。内訳は、ランダム化比較試験 2 件、非ランダム化比較試験 1 件、ケース・コントロール研究 1 件であった。検索外の追加文献 1 件と合わせて、合計 5 文献を本 CQ「産後の蓄積疲労予防のためのケア」のエビデンスとして採用した。また、既存の英国ユニセフの「あなたの赤ちゃんとベッドで一緒に寝ること 母乳育児をしているお母さんたちへのガイド」1)を参考資料として掲載した。
3.

文献リスト

1.

Milligan RA, Flenniken PM, Pugh LC. Positioning intervention to minimize
fatigue in breastfeeding women. Appl Nurs Res 1996; 9(2): 67-70.

2.

Troy NW, Dalgas-Pelish P. The effectiveness of a self-care intervention for the
management of postpartum fatigue. Appl Nurs Res 2003; 16(1): 38-45.

3.

Ko YL, Yang CL, Chiang LC. Effects of postpartum exercise program on fatigue
and depression during "Doing-the-Month" period. J Nurs Res 2008; 16(3): 177-186.

4.

Stremler R, Hodnett E, Kenton L, Lee K, Weiss S, Weston J, et al. Effect of
behavioural-educational intervention on sleep for primiparous women and theirinfants in early postpartum: Multisite randomised controlled trial. BMJ 2013; 346:
f1164. doi:10.1136/bmj.f1164.

5.

森恵美. 平成 22～25 年度最先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援− 52 −

プログラム）研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課題番号：LS022）研究報告書 2014．
4.

研究内容のまとめ

4-1 システマティックレビュー
システマティックレビューの評価対象となった４文献に含まれる介入は、授乳時のポジ
ションへの介入、産後の疲労要因と対処法を記したブックレットによる介入、軽度の産後運動プログラム、行動教育的睡眠介入プログラムの４種類であった。
4-1-1 授乳時のポジションへの介入
授乳時のポジションとして、米国で実施された非ランダム化比較試験（ケース・クロス
オーバー）研究が１件採択された。Milligan ら 1 は、授乳時のポジション（座位と添い寝）による、疲労軽減の効果を検討した。授乳ポジションの介入内容は、母乳育児を実施している褥婦に対して、ラクテーション・コンサルタントが、連続した２回の授乳時に座位か添い寝のポジションをそれぞれ行うように指導した（どちらのポジションから始めるかは、対象者に選択を認めた）。各ポジションでの授乳終了後 30 分以内に、the Modified Fatigue
Symptoms Checklist2)を用いて、その効果を評価した。経腟分娩群においては、座位による授乳後の疲労症状得点と添い寝授乳後のそれでは、添い寝授乳時の疲労得点の方が、統計的に有意に低かったと報告された。帝王切開群においては、座位による授乳後の疲労症
状得点と添い寝授乳後のそれでは、統計的な有意差は認められなかったと報告された。
4-1-2 産後の疲労要因と対処法を記したブックレットによる介入
ブックレットによる介入として、米国で実施されたランダム化比較試験研究が１件採択された。Troy ら 2 は、出産教育クラスで、疲労の要因や対処方法が記載されたブックレットによる、疲労軽減の効果を検討した。介入内容は、産後の疲労の要因（感染症、日中の休息不足、何もかもやり遂げようとすること、夜間睡眠の中断、痛み、新しい役割へのス
トレス、貧血、社会的活動）について述べ、各要因に対する複数の対処法を記載したブッ
クレットを配布し、疲れた時にはそれを使用するように指示をした。産後２週目、４週目、６週目に、the Fatigue Visual Analogue Scale3)を用いて、その効果を評価した。産後２週から４週の午前の疲労の軽減（身体症状と活力）には、有意に効果があると報告された。
4-1-3 軽度の産後運動プログラム
軽度の産後運動プログラムとして、台湾で実施されたケースコントロール研究が１件採択された。Ko ら 3 は、マタニティセンターで、低強度の運動プログラムによる、疲労軽減の効果を検討した。運動プログラムの内容は、マタニティセンター滞在期間（３週間）中に、①呼吸と全身的なストレッチ、②ヨガとピラティスの運動、③筋肉強化のトレーニン
グを週３回１時間で計６セッション実施した。プログラム終了時に、The Fatigue
Symptom Checklist2)を用いて、その効果を評価した。プログラム終了時の身体的疲労得− 53 −

点は、対照群、介入群ともに有意に減少、精神的疲労得点と身体症状得点は、介入群のみ有意に減少したと報告された。
4-1-4 行動教育的睡眠介入プログラム
睡眠への介入として、加国で実施されたランダム化比較試験研究が１件採択された。
Stremler ら 4 は、12 週間の行動教育的睡眠介入による、疲労軽減の効果を検討した。プロ
グラムの内容は、産後入院中に、睡眠介入のトレーニングを受けた看護師が、母児の睡眠に関する問題点とその改善に向けたスキルを対象者と相談し、看護師からは支援と励ましが与えられた（希望があればパートナーや他の援助者を交えた 45～60 分の面接を実施した）。母親には 20 頁のブックレットを配布し、自宅で参考にするように指示を与えた。そして、産後入院中に面接を行った看護師が、産後１、２、４週目に電話でのフォローアッ
プを行い、母親の睡眠衛生、睡眠の機会を増やすためのスキル、リラクゼーション法、両親の睡眠不足の問題点、児の睡眠構造、児の合図の読み取り方法、児の睡眠を促進するよ
うなスキル、児のあやし方などの相談に応じた。産後６週と 12 週に the Fatigue Visual
Analogue Scale3)を用いて、その効果を評価した。介入群と対照群の疲労得点の推移を比較した結果、統計的な有意差は認められなかったと報告された。
4-2 多施設前向きコホート調査研究の結果 5
本ガイドライン開発のために、産後入院中（平均産後日数：4.5 日）と産後１か月時（平均産後日数：32.3 日）の高年初産婦群のデータを解析対象とした（N＝479）。重回帰分析
には、３つの下位尺度得点（身体的疲労下位尺度得点、情動的疲労下位尺度得点、認知的
疲労下位尺度得点）を合算した合計得点を用いた。
4-2-1 産後入院中の横断データ解析
産後入院中の疲労感に関連する要因を特定するために、分娩様式を制御変数とした重回
帰分析を行った。その結果、次の８変数、①夜間の睡眠が不足していると感じること（β=-0.186, P<.001）、②一日の食事時間が短いこと（β= -0.148, P<.001）、③授乳から寝かし、④人工栄養であること（β= 0.102, P<.05）、
つけまでの時間が長いこと（β= 0.136, P<.01）、⑥子育てのための体⑤退院後の自己管理を難しいと感じていること（β= 0.234, P< .001）
力が足りないと感じていること（β= 0.177, P<.001）、⑦退院後の児が中心となる生活を大、⑧出産に満足していないこと（β= -0.93, P<.05）
変だと感じていること（β= 0.086, P<.05）が関連要因として認められた。
4-2-1-1 考察
産後入院中の疲労感に関連する要因として、「夜間睡眠の充足感」が認められた。この変数は、産後の疲労得点を説明することに大きく寄与しているため、夜間睡眠の充足感を満たすことを中心とした褥婦への関わり方を考えていく必要がある。児の世話状況を示す、
授乳から寝かしつけまでの時間を配慮することで、１日の食事時間を含めた生活状況を整− 54 −

え、睡眠充足感を満たすような工夫や支援策を講じることができるのではないかと考える。
褥婦に、夜間の睡眠が十分とれているかを日々アセスメントすると同時に、１日３度の食事に時間をかけているか、授乳から寝かしつけまでの時間がかかりすぎていなかもアセス
メントし支援していくことが、疲労感の軽減につながるであろう。
産後入院中の疲労感に関連する要因として、退院後の生活について「子育てのための体力不足」「自分の健康管理の難しさ」「わが子中心の生活の難しさ」という認識が認められた。褥婦が抱いている退院後の児との生活に対する思いを聴取し、受け止め、退院後に予想される疲労感の蓄積と褥婦自身のセルフケアの重要性について話し合い、対処法を提案していく必要性が示唆された。
その他、「人工栄養」「出産の満足感」が産後入院中の疲労感に関連する要因として認められた。本調査において人工栄養を実施していた褥婦は少数であったが、産科的要因を詳細に調べたところ何らかの事情があり、人工栄養となっていることがうかがえた。
従って、入院中の疲労感における本調査の結果の解釈には注意を要する。出産の満足感は、褥婦の精神状態などに影響を及ぼす可能性があるため、出産体験への思いを聴取することは、産後の精神疲労の状態を知る上での助けになると思われる。
4-2-2 産後入院中～１か月の縦断データ解析
産後入院中から産後１か月にかけて、疲労感がどのように変化するかを特定するために、繰り返しのある t 検定を行った。その結果、情動的疲労下位尺度得点、及び認知的疲労下。一方、身体的疲労下位尺度得点に
位尺度得点に有意な上昇が認められた（共に P<.001）
は、有意な変動は認められなかった（P=0.631）。
次に、産後１か月時の疲労感を予測する要因を特定するために、分娩様式を制御変数とした重回帰分析を行った。
その結果、次の 2 変数、産後入院中の疲労得点（β= 0.320, P<.001）と大学・大学院修了者であること（β= 0.099, P< .01）が予測要因として認められた。また、、
次の８変数、産後１か月時に①夜間の睡眠が不足していると感じること（β= -0.165, P<.01）、③子育てのための体力が足りな②自己管理が難しいと感じていること(β= 0.120, P<.01）
いと感じていること（β= 0.201, P<.001）、④児が中心の生活を大変だと感じていること（β=0.077, P<.05）、⑤自分なりの児のお世話のやり方を周囲に伝えられていないこと（β=-0.087, P<.05）、⑥家事や育児のサポートに対して不満を感じていること（β= -0.141,

P< .001）、⑦入院日数を短いと感じていること（β= 0.081, P<.05）、⑧経済的な不安を感じていること（β= 0.073, P<.05）が関連要因として認められた。そして、⑥の家事・育児などの手段的サポートへの不満感は、実父母やきょうだいからのサポート状況に有意に関連しており（共に P<.001)、夫からのサポート状況には関連傾向が認められた(P< .070)。
最後に、産後入院中の疲労合計得点が上位 25％（疲労合計得点が 14 点以上の者）の 127
名（26.5％）を対象に、産後１か月にかけて疲労合計得点が上昇した者を疲労増加群、減少、あるいは不動な者を疲労減少群とし、産後入院中から産後１か月にかけて、疲労感がどのように変化するかを特定した（なお、産後１か月時には、一般的に疲労得点が上昇するため、不動な者、すなわち産後入院中と産後１か月時の疲労合計得点が変化しなかった− 55 −

者は、なにかしらの対処ができている者とみなし、疲労減少群に区分した）。繰り返しのある t 検定を行った結果、疲労増加群では、疲労合計得点、身体的疲労下位尺度得点、情動的疲労下位尺度得点、及び認知的疲労下位尺度得点全てにおいて有意な上昇が認められた（全て P<.001）。疲労減少群においては、全ての得点に有意な減少が認められた（全てP<.001）。
産後入院中から１か月時にかけての疲労感の増加に関連する要因を特定するために、単変量解析を行った。その結果、次の９変数、産後入院中に①授乳から寝かしつけまでの時、②出産に満足していないこ
間が長いこと（増加群 52.25 分；減少群 46.86 分，P=0.077）と（不満 59.1％；とても満足 40.9％，P<.05）、産後 1 か月時に③夜間の睡眠が不足していると感じること（不十分 86.4％；十分 13.6％，P<.05）、④退院後の自己管理を難しい、⑤子育てのための体と感じていること（そう思う 93.2％；そう思わない 6.8％，P<.05）
力が足りないと感じていること（そう思う 90.9％；そう思わない 9.1％，P<.01）、⑥児が中心となる生活を大変だと感じていること（そう思う 86.4％；そう思わない 13.6％，P＝0.072）、⑦自分なりの子育ての仕方をまわりに伝えることができている（そう思う
38.6％；そう思わない 61.4％，P<.05）、⑧経済的な不安感があること（ある 59.1％；ない、⑨頑張りを認めてくれるなどの評価的サポートに対して不満を感じて
40.9％, P=0.092）
いること（不満 88.4％；とても満足 11.6％，P<.05）に統計的な有意差、或いはその傾向が認められた。そして、⑨の頑張りを認めてくれるなどの評価的サポートへの不満感は、
夫やパートナーからのサポート状況に関連性が認められた(P<.001)。
4-2-2-1 考察
産後入院中から産後１か月時にかけて、身体的疲労感には有意な変化が見られなかったが、情動面と認知面の疲労感が高まることが示された。このことから、産後１か月時は、産後入院中に比べて、身体的疲労感に加え精神的疲労感が高まり、褥婦にとってつらい時期であるといえる。重回帰分析の結果から、産後入院中の疲労感が、産後１か月時の疲労感に最も寄与することが示され、産後の蓄積疲労予防のためには、産後入院中のケアが重要であることが示唆された。従って、産後１か月時の疲労感に関連する要因からも、産後入院中に実施可能な支援を考えていくことが大切である。
産後１か月時の疲労感に関連する要因として、産後 1 か月時の「睡眠の充足感」が認められた。一方、身体的負荷のかかる児の世話状況に関する要因は、有意な関連性が認められなかった。産後入院中の疲労得点と産後 1 か月時の疲労得点の変化が、主に精神的疲労感に認められたことと考え合わせると、身体的負荷のかかる児の世話要因などが重回帰分析の結果から関連要因として抽出されなかったことは、妥当な結果だと思われる。引き続
き、退院後の睡眠状況や充足感を聴取し、可能な対処法を褥婦と共に考え、支援していくことが必要である。
産後１か月時の疲労感に関連する要因として、産後１か月時の「子育てのための体力不足」「自分の健康管理の難しさ」「わが子中心の生活の難しさ」という認識が認められた。
産後入院中同様、退院後も褥婦が抱いている児との生活に対する認識と困難に感じる原因− 56 −

を聴取し、対処法や問題解決策を引き続き共に考え、提案していく必要性が示唆された。
更に、産後１か月時の疲労感に関連する要因として「自分なりのわが子のお世話の仕方をまわりに伝えられないこと」が認められた。これは、高年初産婦 479 名の解析結果でも、産後入院中の疲労得点が高得点であった 127 名の解析結果からも示されているが、退院後の児との生活状況をうまく自己調整したり、児やその他の家族構成員との生活リズムを確
立したりする上でも、とても大切な個人的スキルの１つであると考える。褥婦が児の世話の仕方をまわりに伝えることができているかをアセスメントし、できていない場合には、
そのメリットを伝え、少しずつ実施することで児との生活のリズムを確立するように助言することが必要である。
産後１か月時の疲労感に関連する要因として、身近な家族からの、家事・育児といった手段的サポートへの不満感が認められた。高年初産婦は、親も高齢であるため産後のサポートが得られにくいと言われている。身近な家族からのサポート状況を、産後入院中にアセスメントし、必要な時に利用できるように公的なサービスなどを紹介する必要があるであろう。また、退院後にも、身近な家族からの手段的サポートについてもアセスメントし、サポート不足で疲労感が高い褥婦には、引き続き公的なサービスなどを紹介し、疲労軽減を促すことも重要である。
産後入院中の疲労得点が高得点であった 127 名の解析結果から、産後入院中から産後１か月時にかけての疲労感の増加に関連する要因として、頑張りを認めてくれるといった評
価的サポートへの不満感が認められた。夫やパートナーからのサポート状況とサポートへの不満感が関連していることから、疲労感の増加に夫やパートナーからの評価的サポートが関連しているようである。
前述の通り、
産後１か月にかけて精神的疲労感が高まるため、家事や育児に日々奮闘する褥婦の頑張りを夫やパートナーが認めることは、褥婦の精神的な支えとなると考える。退院前に夫やパートナーに行う助言として、産後１か月にかけて
褥婦の精神的疲労が高まること、褥婦にとって、夫やパートナーからほめられたり、がんばりを認めてもらったりすることが大切であることを伝え、それらの実践を促すことが考えらえる。
その他、産後１か月時の疲労感を予測する要因として大学卒業以上の学歴を有する者、また、産後１か月時の疲労感に関連する要因として、産後 1 か月時に経済的な不安感を有している者、入院日数を短く感じている者が認められた。本調査において、大学卒業以上の学歴を有する者は、有職者が多く（大学・大学院卒業者 59.7％、専門学校・短期大学卒
業者 31.2%、中学校・高等学校卒業者 9.1％、P<.001)、出産前に十分な休息がとれていな
かった可能性があり、それが疲労に関連していると推察される。経済的な不安感や入院日数の充足感などをアセスメントし、ケアにつなげていくことが必要であろう。
産後入院中から産後１か月にかけて疲労が増加する要因として、入院中の授乳から寝かしつけまでの時間と出産の満足感が認められた。これら２変数は、産後入院中の横断デー
タの解析結果からも認められており、産後入院中の授乳から寝かしつけまでの時間への配慮と支援、出産の満足感の聴取の重要性が、改めて示されたといえる。

− 57 −

5.

議論・推奨への理由
産後の疲労感は、多くの褥婦が訴えるところであるが、国内外の研究の多くは記述レベ

ルにとどまり、産後の蓄積疲労の予防を目的としたエビデンスの高い介入研究はほとんど行われていない。日本での里帰り出産 4) や乳児家庭全戸訪問事業 5) の状況を踏まえると、産後の家庭訪問事業が廃止された台湾 6)での研究成果（産褥施設での 3 週間の集中的な運動介入 3）は、そのままわが国での実践へと移行することが難しいと考えた。また、睡眠への行動教育的介入 4 は、疲労予防への効果が認められず、今後の更なる研究が待たれる。
本研究班の前向きコホート調査研究結果から、産後入院中から産後１か月時にかけて、疲労の性質が情動的疲労感、及び認知的疲労感へと変化していること、産後入院中の疲労感
が、産後１か月時の疲労感に大きく寄与することが示されている。わが国では入院期間が経
腟分娩では５～６日間、帝王切開分娩では５～10 日間と欧米諸国より比較的長く、産後の疲労感軽減、及び蓄積疲労の予防のためのケアに時間をかけることができる状況にある。
以上から、産後入院中には、身体的疲労だけでなく情動的疲労、及び認知的疲労への多面的なアプローチによるケアの実践が必要であり、またそれを実践できる状況であると考えた。
本研究班の前向きコホート調査研究から明らかになった産後入院中と産後１か月時における疲労感の関連要因は共通しているものが多く、両者を切り離して考えることは難しい。
従って、継続的なアセスメントと支援の提供が望まれる。産後入院中、産後１か月を問わず、夜間の睡眠が不十分であると感じている褥婦は疲労感が高いこと、また、産後入院中に授乳から寝かしつけまでの時間が長い褥婦は、産後入院中の疲労感が高く、産後１か月時の疲労感が増加することが示されている。産後入院中の疲労感を軽減し、産後１か月時の蓄積疲労を予防するためには、夜間睡眠の状況や児の世話に要する時間をアセスメントしながら入院中の褥婦の生活を整え、児の世話に要する時間が少しでも短くできるような支援が必要であろう。例えば、産後入院中には、授乳から寝かしつけまでの時間を短縮できるように、母親の希望を確認した上で、授乳の準備や後片付けなどを看護職者が代理で実施することが考えられるであろう。また、授乳時のポジションを添い寝にすることで、経腟分娩を経験した母乳育児中の褥婦（高年初産婦が含まれているか不明）における疲労症状軽減の効果が報告されている 1。これは、初歩的な研究であるので、今後の更なる研究成果を待たなくてはならないが、添い寝、及び添い寝授乳に伴う危険性と注意点等を看護職者が熟知し、更に母親が理解できるよう丁寧な説明を行い、母親が希望し、看護職が監督可能な場合にのみ、添い寝授乳の実施が可能となり、産後の疲労の軽減につながると言えよう。看護職者は、大人のベッドで児が寝ている場合や、授乳中の母親の居眠りや強い疲労などで児への応答が難しい場合 1) 7) に起きうる窒息、圧迫、首がしまるなどの危険性 7) について十分に理解をし、寝具は柔らかくないか、ベッドの幅が褥婦と児が一緒に寝るのに十分であるか、ベッドに転落防止の安全策は十分か、児の顔を覆うものはないか、児の衣類は適切か、部屋は暑すぎないかなどの環境に留意し、常にベッドサイドでの支援と監督を行う必要がある 1)。また、退院後は、夜間などは家族も常時授乳を見守ることは困難であることから、特に授乳の途中で母親が眠り込んでしまわないよう注意を促すとともに、添い寝授乳をすることを家族にも伝えておくよう説明する。更に、前述の環境が不− 58 −

適切であると、乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを高めることになることにも留意する 7) 8)。そして、添い寝やうつぶせ寝 7)といった睡眠に関する要因以外に、SIDS のリスクを高める要因として米国小児科学会 7)が強調している、母親、その夫やパートナー、或いは両者の喫煙や飲酒（母親の妊娠中の喫煙や飲酒も含む）、早産児・低出生体重児を持つ母
親には特に注意を払い実施の有無を判断する。日本の現場では、昔からの慣習もあり、帝王切開分娩後の褥婦に対しても添い寝授乳は褥婦に身体的負担がないと考えられ行われている。これからのことから、英国ユニセフの「あなたの赤ちゃんとベッドで一緒に寝ること 母乳育児をしているお母さんたちへのガイド」に準拠し、疲労の軽減を図るために添い寝授乳の利点を伝えるとともに、添い寝授乳を行う際の危険性と注意点について十分に説明し、母親がより良い選択ができるように支援する。そして、母親が添い寝授乳を希望し選択した場合は、産後入院中に添い寝授乳を行う際は安全に行えるように、看護職者はベットサイドでポジショニングや吸い付かせ方等授乳介助を行い、添い寝授乳中は必ず見守り、授乳終了後には、児をコットに戻すことを提案する 7)。児の通い授乳は、現在の臨床でも帝王切開分娩後や大量出血後の褥婦に対して行われており、母子異室の場合の母親の通い授乳に比べると身体的負荷が軽減されるので、推奨文に挙げた。ただし、ここでいう児の通い授乳とは、児を新生児室に預かり、児の哺乳欲求に合わせて看護職者が母親の側に連れていき、授乳をさせることを指す。
更に、産後入院中、産後１か月を問わず、児中心の生活や自身の健康管理が難しいと感じている褥婦は疲労感が高いこと、そのように感じている褥婦は産後１か月時に疲労感が増加することが明らかになった。褥婦が抱いている児との生活に対する認識をアセスメン
トし、精神的疲労感の増加の可能性と自身のセルフケアの重要性を褥婦と話し合い、自己対処能力をはぐくむような支援が有用であろう。具体策として、産後の疲労要因とその対処法を記したブックレット 2 は、起床時の活力を高める効果が報告されている。産後には目の疲れなどで活字を読むことが難しい場合もあるので、ブックレットの字を大きく、ページ数を少なくするような配慮が必要である。映像などの別の媒体を使用しての情報提供
も今後検討すべきである。ブックレットは、褥婦が必要なときに手軽に繰り返し見返せるため、退院後も自己対処能力が高まることが期待される。特に、新しい役割へのストレスへの対処法を知ることは、産後１か月時の情動的疲労感、及び認知的疲労感の増加を軽減する一助となるであろうと考える。しかし、Troy ら２の研究におけるブックレットの効果
は、産後４週目までの効果にとどまっており、それ以後には効果が認められていない。今後の検討が待たれるところであるが、ブックレットの内容が、児の成長や発達に伴い、褥婦のニーズにあった情報や対処法ではなくなっている可能性は否定できない。これは紙媒体の限界でもある。従って、産後１か月時の褥婦に対面する機会を活用し、児中心の生活や褥婦自身の健康管理に対する認識を聴取し、その問題点と解決法を一緒に考えていくことが重要となるであろう。更に、自己対処能力をはぐくむような支援として、退院後の児との生活状況をうまく自己調整したり、児やその他の家族構成員との生活リズムを確立したりする上で、自分なりの子育てに対する考え方や希望を周囲の者に伝えることの重要性を褥婦に助言することは有用であると考える。

− 59 −

退院後のサポートと疲労感との関連性であるが、身近な家族からの家事・育児といった手段的サポートへの不満足感と産後１か月時の疲労感との関連性が認められている。高年
初産婦は、親も高齢であるため産後のサポートが得られにくいと言われている 9)。身近な家族からのサポート状況を、産後入院中にアセスメントし、体調不良時やサポーターがいない場合など、必要な時に利用できるように公的なサービス（自治体が助成している産後ケア事業や産後ヘルパー派遣事業）などを紹介する必要があるであろう。また、退院後にも、身近な家族からの手段的サポート状況についてもアセスメントし、サポート不足で疲労感が高い褥婦には、引き続き公的なサービスなどを紹介し、疲労軽減を促すことも重要である。しかし、現在、産後ケア事業を行っている自治体は 2％10）であり、利用できる条件や回数も自治体によって大きな差があることから、さらに多くの自治体がこれらの事業を取り入れるよう、その重要性を発信していく必要があろう。
入院中の疲労得点が上位 25％にあたる者が 127 名（26.5％）おり、そのうち産後１か月にかけて疲労感が増加した者は 44 名（34.6％）であった。高年初産婦 479 名として見ると、産後１か月時にかけて疲労感が増加した人数はさほど多くはない（9.2％）。しかし、
44 名の産後１か月時の疲労得点は、高年初産婦 479 名のそれと比べて、約２倍という高値を示している。従って、疲労増加群の 44 名から得られた知見を看過することはできないと考えた。産後１か月時の疲労感に関連する要因として疲労増加群に特有なものは、頑張りをみとめてもらうなどの評価的サポートへの不満足感がであった。夫やパートナーからのサポート状況と不満足感が関連していることから、産後１か月時の疲労感の増加に、夫やパートナーからの評価的サポートが関連しているようだと言えよう。評価的支援の重要性を夫やパートナーに説明し、実践を助言することが、褥婦の蓄積疲労の予防につながるであろうことからガイドラインに挙げた。
6.

参考・引用文献

1) 英国ユニセフ．あなたの赤ちゃんとベッドで一緒にねること．母乳育児をしているお母さんたちへのガイド．
http://www.unicef.org.uk/Documents/Baby_Friendly/Leaflets/Other%20languages/s
abwyb_japanese.pdf?epslanguage=en2) Milligan RA, Parks PL, Kitzman H, Lenz ER. Measuring women’s fatigue during
the postpartum period. J Nurs Means 1997; 5: 3-16.
3) Lee KA, Hicks G, Nino-Murcia G. Validity and realibility of a scale to assess fatigue.
Psychiatry Res1991; 36: 291-98.
4) Kobayashi Y, Chen SJ. Experience of woman’s peripartum home stay with herparents and the cultivating of nurturance. Bulletin of Faculty of Education,
Hokkaido University. 2008; 106: 119-34
5) 厚生労働省. 乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業） 2014 [cited 2014 1/8].
Available from: http://www.mhlw.go.jp/bunya/kodomo/kosodate12/01.html.
6) Yeh YC, John WS, Venturato L. Doing the month in a Taiwanese postpartum nursing center: An− 60 −

ethnographic study. Nurs Health Sci. 2013. doi:10.1111/nhs.12110.
7) Moon RY. SIDS and other sleep-related infant deaths: Expansion ofrecommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics 2011; 128:e1341-e1367. doi: 10.1542/peds.2011-2285.
8) Adams SM, Good MW, DeFranco GM. Sudden infant death syndrome. Am Fam
Physician 2009; 79(10): 870-74.
9) 毛受矩子. 高齢出産の母親がもつ医学的社会学的諸問題の分析. 四天王寺大学紀要.
2009; 47: 245-61.
10) 福島富士子.平成 24 年度厚生労働科学研究補助金（政策科学推進研究事業） 住民主体のソーシャル・キャピタル形成活動プロセスと支援体制に関する介入実証研究 平成 24 年度 総括研究報告書．2013− 61 −

参考 英国ユニセフ あなたの赤ちゃんとベッドで一緒に寝ること 母乳育児をしているお母さんたちへのガイド（井村、瀬尾訳、2007）− 62 −

参考（続き） 英国ユニセフ あなたの赤ちゃんとベッドで一緒に寝ること 母乳育児をしているお母さんたちへのガイド（井村、瀬尾訳、2007）− 63 −

CQ２．単胎児分娩後の高年初産婦において、母乳育児を推進するための産後１か月までのケアは何か
推奨文【産後入院中から産後１か月までのケア】
z

授乳方法に対する希望や価値観を尊重して対応する。

z

母乳栄養を希望する場合は、分娩様式にかかわらず出産当日からの母子同室と頻回授［推奨の強さ １D］

乳（１日に 8 回以上）ができるように支援する。ただし、母親の疲労状態に配慮しな
がらすすめることが必要である。また、入院中に母乳のみの栄養方法が確立しなくても、退院後も引き続き頻回授乳をすることの重要性を説明する。
［推奨の強さ １D］
z

母乳育児の継続のためには、母乳育児のピアサポーターからの電話相談が利用できることを情報提供する。

［推奨の強さ ２C］＊ピアサポーターとは、同じ立場にある支援者（出産経験のある母親など）を指す。
z

母乳栄養率を上昇させるためには、WHO の学習プログラムに基づいたトレーニング
修了者である看護専門職者による電話相談を１か月に２回程度行う。
［推奨の強さ ２C］

z

産後１か月までの母乳育児継続には、家族など周囲から、育児に必要な情報提供と育児や家事の手伝いが得られるように退院に向けて個別に話し合う時間を設ける。
［推奨の強さ １D］

1.

背景
厚生労働省の調査によると、わが国では妊婦の 96.0%が母乳育児を希望している。母乳

育児は母子双方へのメリットがあることが知られている。WHO/UNICEF、アメリカ小児科学会、日本小児科学会は母乳育児を推奨している。
2.

システマティックレビューの概略
まず、既存のガイドライン（英国の「National Institute for Health and Care Excellence(NICE)の clinical guideline 37: Postnatal Care (2006)1)」及び、日本の「科学的根拠に基づく快適で安全な妊娠出産のためのガイドライン(2013)2)」）に母乳栄養を推進するためのケアが推奨されているかどうかの確認を行った。NICE に記載されている「InfantFeeding」、科学的根拠に基づく快適で安全な妊娠出産のためのガイドラインに記載されている「母乳育児の支援は？」、「産後の育児に向けた退院時の支援は？」の推奨文に、本 CQ「母乳育児を推進するための産後１か月までのケア」に関連するケアが含まれていた。これらの記載の中から、関連する Clinical Question を特定し、各 Clinical Question ごとに− 64 −

実施されたシステマティックレビューの内容を検討した。なお、既存のガイドラインの対
象は 35 歳以上の初産婦に特化したものではなく、介入時期も出産後から産後 1 か月までに限定されていないが、本ガイドライン対象者にも当てはまる介入内容であると考え、内容を抜粋し資料として掲載した（参考１・２・３）。
本 CQ「母乳育児を推進するための産後１か月までのケアは何か？」に基づいたシステ
マティックレビューの検索は、Cochrane Database of Systematic Reviews（CDSR）（2004-2013）を用いて実施した。検索式により文献検索を行い、14 件の結果を得た。２
名の研究員で別々に１次スクリーニングと２次スクリーニングを実施し、３名の研究員で協議した結果、最終的な採択文献数は２となった。なお、システマティックレビューで採用された元文献についても入手し、内容を確認した。
システマティックレビューの論文は、2013 年７月発行のものが最終であったため、英語の個別研究論文の検索対象年は 2013 年以降とした。ただし、システマティックレビューでは、日本人を対象とした論文が殆どな
いと考えられたため、日本語の個別研究論文に関してはデータベースの収載開始年から最新年までを検索対象とした。検索式により文献検索を行い、Cochran Central Register ofControlled trials（CCRCT）2 件、Cumulative Index to Nursing and Allied Health
Literature（CINAHL）21 件、MEDLINE47 件、PsychINFO25 件、PubMed92 件、医学中央雑誌 72 件の結果を得た。２名の研究員で別々に１次スクリーニングと２次スクリーニングを実施し、３名の研究員で協議した結果、最終的な採択文献数は英文献１、和文献０となった。
以上より、エビデンス文献は３文献であった。検索外の追加文献１件と合わせ、本研究では合計４件文献を採用した。
3.

文献リスト

1. Jaafar SH. Separate care for new mother and infant versus rooming-in forincreasing the duration of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews.
2012(9).
2. Dale J. Peer support telephone calls for improving health. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2009(3).
3. Tahir NM, Al-Sadat N. Does telephone lactation counselling improve breastfeedingpractices?: A randomised controlled trial. International Journal of Nursing Studies.
2013;50(1):16-25.
4. 森恵美. 平成 22～25 年度先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」(課
題番号:LS022)研究報告書 2014.
4.

研究内容のまとめ

4-1 システマティックレビュー
システマティックレビューの評価対象となった３文献に含まれる介入は、母子同室、ピ− 65 −

アサポート電話相談、看護専門職の電話相談の３種類であった。
4-1-1 母子同室
Sharifah ら(2012)が行った、初産婦の母乳育児期間延長に関する母子分離と母子同室の比較についてのシステマティックレビューでは、Bystrova ら 3)による RCT の報告をエビ
デンスとして採用した。
Bystrova らの研究は、ロシアのピーターズバーグにある 13 の施設において、４×２要因分析法で計 176 名の母親をランダムに４種類の主な介入に分類した。４つの介入群は、①出産後の skin-to-skin コンタクトと母子同室、②skin-to-skin コンタクトなしと母子同室、③skin-to-skin コンタクトなしと 24 時間新生児室預かり、④skin-to-skin コンタクトなしと出産３時間後から遅れての母子同室であった。③を実験群（母子分離）、①,②,④をコントロール群（母子同室）として分析した。主要な目的は、母児のアウトカムに関して、児が近くにいること対分離の役割を調査することであり、母乳育児のアウトカムを含んでいた。産後４日目における母乳育児のアウトカムが報告されており、著者らは‘nearlyexclusive（ほとんど完全母乳）’の全体期間を中央値として報告した。このシステマティ
ックレビューでは‘nearly exclusive（ほとんど完全母乳）’を‘any breastfeeding（母乳を少しでも飲んでいる）’とした。母子同室グループの母親は、児の欲しがるときに授乳するように奨励されていた。母子分離グループは、１日７回授乳のために、児は褥室に連れて行かれるようスケジュールが調整されていた。産後４日目の完全母乳育児率は、母子同室群に比べて母子分離群は有意に低かった（RR 0.58; 95%CI 0.42-0.81; one trial, 女性
141 名）ことを報告している。尚、対象者に 35 歳以上の初産婦は含まれているかどうか
は、著者に確認中である。
しかし、システマティックレビューのまとめとしては、母子同室の実践を推奨・非推奨のどちらのエビデンスも僅かであるため、さらなる RCT が必要であると結論づけている。
4-1-2 ピアサポート電話相談
Dale ら（2013）は初産婦におけるピアサポート電話相談の健康向上への効果についてのシステマティックレビューを行い、Dennis ら 4)による RCT の結果をエビデンスとして採用した。
Dennis ら 4)は、カナダのトロントの２施設において、256 名の母乳育児をしている初産婦に対して、ピアサポート（母と母）の母乳育児期間に関する効果を検証することを目的に RCT を行った。対照群は通常のケア、ピアサポート群は通常のケアに加えて、退院後
48 時間以内から開始する電話によるサポートを受けた。
〈ピアサポートとは〉ここでいうピアサポートとは；ある特定のソーシャルサポートであり、情報的・評価的（フィードバック）・情緒的な援助を合わせたもの、素人の（専門職者でない）援助は、家族ではなく、臨時のソーシャルネットワークにも属さない、ボランティアによって提供されると定義された。サポーターは母乳育児がうまくいくためのスキルなど、経験的な母乳− 66 −

育児の知識を有していて、年齢や社会経済的地位、文化的背景、居住地などが似ている者である。
〈ピアサポーターについて〉
既存の母乳育児ボランティア組織（Halton Breastfeeding Connections）は、トライア
ルのコミュニティパートナーとして、参加者を募った。このボランティア組織は 1993 年に設立され、初めて母乳育児をする母親のために電話を用いた母対母サポートを提供している。チラシ配布や地元の新聞広告、口コミを通じて、58 名の母親がトライアルのためのボランティアとして集められ、選考基準に合致した。選考基準とは、少なくとも６か月間の母乳育児経験がある、母乳育児に対してポジティブな態度であり、2.5 時間のオリエンテーションセッションを終了していることであった。
〈オリエンテーションの内容〉
オリエンテーションセッションは、ピアボランティアの電話サポートと紹介スキルの開発に焦点を当てている；ロールプレイング、問題解決スキルの検証などが、主なセッションの構成である。43 ページあるハンドブックは、全てのピアボランティアに配布された。
ハンドブックの概要は、紹介のために利用可能な専門家のサービスが載っており、参考ガ
イドとして使われることになっていた。ハンドブックには様々なトピックス、例えば、ボランティアの役割説明、母乳育児の利点、効果的な電話サポートのコツ、一般的な母乳育児に関する情報と信条、事実と母乳育児の迷信などが取り入れられていた。オリエンテー
ションセッションでは、主任研究員がトライアルの説明を行い、質問に答えた。活動記録
はトライアル参加者との特定の相互作用について文書にまとめることに用いる。
〈ピアボランティアの役割〉
地域の組織参加の経験のあるメンバーは、トライアルのボランティアコーディネーター
として働き、オリエンテーションセッションの運営や参加者とピアボランティアのマッチ
ングなどの責任を負った。ボランティアのコーディネーターは、新しい母親とピアボラン
ティアそれぞれを居住地と有効性からペアにした。
ピアボランティアがサポートする新しい母親の人数は、一定の期間、もしくはトライア
ルを通じて、標準的な基準は設けられなかった。参加者がトライアルに入ると、ピアボラ
ンティアにコンタクトが行き、女性の情報が与えられる。ピアボランティアは、新しい母親が退院した 48 時間以内にコンタクトを取り、その後は母親に必要だと思われた頻度でコンタクトを取る。コンタクトの頻度は標準化されておらず、個々の介入に従って母親の特定のニードや、ピアボランティアの経験的知識の信頼性によって行われた。ピアサポー
ト介入の理解を高め、また、コンプライアンスをモニターするために、オリエンテーショ
ンセッションで配布された活動記録は、ピアボランティアの相互作用に関してレビューされた。
〈結果〉
対照群に比べてピアサポート群の母親は、有意に多く産後３か月に完全母乳育児をしており（56.8vs40.3%,P=0.01）、産後４週間での母乳育児率も有意に高かった（92.4%vs83.9%,
P=0.03）ことが報告された。尚、対象者に 35 歳以上の初産婦は含まれている。システマ− 67 −

ティックレビューでは、ピアサポート電話相談は産後３か月時の母乳育児の継続に関連していたと結論づけている。
4-1-3 看護専門職の電話相談
Tahir ら（2013）は、マレーシアのクアラルンプールにある病院において、18 歳以上で正常正期産単胎児を経膣分娩した母親 357 名（初産 136 名、経産 221 名）を対象に、母乳育児実践における電話によるラクテーションカウンセリングの効果を検証するために
RCT を行った。
〈ラクテーションカウンセラー（LCs）とは〉ここでいうラクテーションカウンセラー（LCs）とは、産科病棟で働く看護師であり、助産の卒後基本トレーニングを受けている、LCs としての認定を受けている。12 名の LCs
は、WHO のモジュールに基づいた 40 時間のラクテーションマネジメントとカウンセリン
グのコースを終了している。LCs は、電話をベースとしたカウンセリングを非常勤で実施した。ラクテーションカウンセリングの均一性と質の管理を維持するために、研究開始前に、LCs はラクテーションマネジメントとカウンセリングの再教育コース 5)を受講し、ラクテーションカウンセリングはどのように行われるべきかについてのガイダンスを受けた。
ラクテーションカウンセリングガイドラインのブックレット 6)を渡され、標準的な手順書、患者ごとの電話記録ブックを渡された。LCs は、研究前に認定試験を受けていなかったた
め、国際認定ラクテーションコンサルタント（IBCLC）ではなかった。カウンセリングは、
月に２回電話で行い、６か月間・最大 12 回行われた。
〈対照群が受ける従来のケアについて〉
対照群の母親らは、公的なヘルスケア提供者から、従来の産後の母乳育児推進ケアやサポートを受けている。この従来のケアには、母乳育児に関する会話や予防接種のフォロー
アップ、ラクテーションカウンセラーと母親のコミュニケーションを通じた情報や、妊婦
健診・産後健診時に受け取ったパンフレット、ヘルスケアワーカーやメディア、ピアカウ
ンセラー、
家族員、
友人などいずれかから受けた母乳育児に関するアドバイスが含まれる。
〈結果〉
産後１ヵ月では、介入群の完全母乳率が有意に高く（84.3vs74.7%, P=0.042）、看護専
門職のラクテーションカウンセラーの電話による授乳カウンセリングは、産後１か月における完全母乳育児率を向上させるために効果的であった（RR 1.129; 95%CI 1.010-1.262）と報告している。
尚、対象者に 35 歳以上の初産婦は含まれているかどうかは、著者に確認中である。
4-2 多施設前向きコホート調査研究の結果
日本の関東地方及び関西地方の都市部にある病院 13 施設で平成 24 年５月～平成 25 年３月に出産した褥婦を対象に、産後入院中、産後１か月、２か月、４か月、６か月の計５回の質問紙調査を行った。研究協力施設のうち１施設は BFH（Baby Friendly Hospital）
であり、残り 12 施設は BFH ではない施設だった。BFH で出産した褥婦（BFH 群）349− 68 −

名及び BFH ではない施設で出産した褥婦（非 BFH 群）2505 名を対象に分析した。
「絶対母乳」を希望していたのは BFH 群 23.6％、非 BFH 群 13.2％だったが、入院中に「母乳のみ」で授乳していたのは、BFH 群 90.3％、非 BFH 群 35.7％だった。
WHO/UNICEF が推奨する「母乳育児を成功させるための 10 か条」に沿った看護を実践している BFH とそれ以外の施設では、「母乳のみ」で授乳している割合が有意に異なった
ため、非 BFH 群の高年初産婦を対象に、「母乳のみ」の授乳方法と関連する要因を検討した。
4-2-1 産後入院中の横断データ解析結果
高年初産婦 383 名を対象に、入院中の授乳方法が母乳のみであることとの関連を検討した。ロジスティック回帰分析の結果、入院中に母乳のみの授乳方法であることに対するオッズ比（OR）は、「出産当日からの母子同室開始」（OR 4.3, 95% CI 2.4, 7.7 p <.001）、「１
日に 8-12 回の授乳回数」（OR 5.2, 95% CI 2.5, 11.0 p <.001）、「１日に 13 回以上の授乳回数」（OR 11.9, 95% CI 4.8, 29.6 p <.001）、「母乳育児への強い希望（絶対母乳）」（OR 8.4,
95% CI 2.4, 28.8 p <.01）、「母乳育児への適度な希望（できれば母乳）」（OR 3.1, 95% CI 1.4,
7.1 p <.01）、「軽度の疲労」（OR 5.7, 95% CI 1.2, 4.2 p <.01）の場合、有意に高かった。
※蓄積疲労得点は、軽度：0-4 点、中等度：5-10 点、重度：11-20 点として解析した。
4-2-1-1 考察
出産当日からの母子同室開始、８-12 回以上の授乳回数及び 13 回以上の授乳回数、母乳育児への強い希望及び適度な希望、軽度の疲労が、産後入院中に母乳のみであることの要因であった。10 カ条と同様に、分娩様式にかかわらず、母子同室を出産当日から開始し、頻回に授乳を行うことが、高年初産婦であっても重要であることが考えられる。また、母乳育児への希望も重要な要因であるため、妊娠中からの動機付けとモチベーション維持のための関わりが必要であることが考えられる。疲労については、重度や中等度である人よ
りも、軽度であることが関連するため、疲労状況に配慮しながら母子同室や頻回授乳をすすめていく必要性があると考えられる。
4-2-2 産後１か月の横断データ解析
同じ対象者（高年初産婦 383 名）について、産後１か月時に授乳方法が母乳のみである
こととの関連を、入院中に母乳のみであった群と母乳のみでなかった群との２つに分けて検討した。
ロジスティック回帰分析の結果、入院中は母乳のみでなかったが、産後１か月には母乳のみの授乳方法となることは、「入院中の 1 日の授乳回数が 13 回以上」
（OR 3.8, 95% CI 1.3,
11.2 p <.05）、「産後１か月の１日の授乳回数が８-12 回」（OR 11.0, 95% CI 3.3, 37.3 p<.001）、「産後１か月の１日の授乳回数が 13 回以上」
（OR 15.7, 95% CI 3.7, 66.5 p <.001）、「退院から１か月までの期間、周囲からの育児に必要な情報提供にとても満足している」（OR 2.0, 95% CI 1.3, 11.2 p <.05）、の場合オッズ比（OR）が有意に高かった。

− 69 −

一方、入院中も産後１か月も母乳のみの授乳方法となることは、「児の出生体重が 2500g
以上」（OR 32.3, 95% CI 2.5, 418.4 p <.001）、「産後１か月に軽度の疲労」（OR 10.0, 95%
CI 1.8, 54.0 p <.01）、「産後１か月に中等度の疲労」（OR 5.4, 95% CI 1.5, 18.7 p <.001）、「退院から１か月までの期間、周囲からの育児や家事の手伝いにとても満足している」（OR
3.1, 95% CI 1.0, 9.5 p <.05）の場合オッズ比（OR）が有意に高かった。
4-2-2-1 考察
授乳回数が入院中１日 13 回以上であること、産後１か月に 8-12 回以上及び 13 回以上であること、退院から１か月までの期間に周囲からの育児に必要な情報提供にとても満足していることが、産後１か月で初めて母乳のみとなることに関連する要因であった。すな
わち、産後１か月時に母乳のみになるためには、産褥早期からの頻回授乳を維持することが必要であると考えられる。また、周囲からのサポートとして、育児に必要な情報提供が十分に得られたと感じられることが、入院中は混合またはミルクであっても１か月時に母乳のみとなることに関連していたことから、退院後のサポート状況を把握し、必要な情報提供をすることが重要であると考えられる。
また、児の出生体重が 2500g 以上であること、産後１か月の疲労が軽度及び中等度であること、退院から１か月までの期間、周囲からの育児や家事の手伝いにとても満足していることが、産後入院中からずっと母乳のみであることに関連する要因であった。児の出生
体重が 2500g 未満であると体重減少が大きくなりやすいことから、入院中にミルクを補足せざるを得ない状況が生じやすいことが考えられるため、妥当な結果であると理解出来る。
疲労に関しては、重度の人に比べて、軽度及び中等度の人が母乳のみであったため、入院
中は母乳のみであったが、１か月の間に疲労が重度になってしまった人は、混合またはミルクに移行した可能性が考えられる。母乳のみの育児を継続するには、疲労が蓄積しない
ように体調管理を行えるようにする必要があると考えられる。周囲からのサポートとして、育児や家事の手伝いを十分に得られたと感じられることが、入院中から１か月までずっと
母乳のみであることに関連していたことから、入院中にサポート状況を把握し、個別の状況に合わせた体制作りを整えることが重要であると考えられる。
5.

議論・推奨への理由
母乳は乳児にとって最良の栄養であるだけでなく、母乳育児は母子間の愛着形成や生活習慣病予防に効果的であることが多くの研究から報告されている 7)。
WHO/UNICEF は、1989 年に「母乳育児の保護、促進、そして支援するために、産科施設は特別な役割をもっている」という共同声明を発表し、母乳育児を中心とした適切な新生児ケアを推進するために、全世界の産科施設に対して「母乳育児成功のための 10 カ条」を守るよう呼びかけた 8)。それ以来、母乳育児推進に関しては、世界的に啓発・推進がなされており、2005 年に米国小児科学会は母乳育児推進を提言 9)、我が国においても2008 年に日本小児科学会が「母乳を推進することは小児科医の責務である」という言葉を含めたマニフェストを公表、同年「母乳推進プロジェクトチーム」を設立している 10)。

− 70 −WHO/UNICEF による「母乳育児成功のための 10 カ条」は、母乳育児に対する施設の基本方針の周知徹底や、スタッフの教育、母子の早期皮膚接触、24 時間母子同室、自律授乳、人工乳首やおしゃぶりの禁止、母乳育児支援グループの紹介などの推奨である。これ
らのエビデンスは検証がなされており、母乳育児率の向上や授乳期間の延長について、全世界で成果が得られている。しかしながら、これらの 10 カ条は高年初産婦のみを対象としたケア推奨ではない。
我が国において WHO/UNICEF によって“赤ちゃんにやさしい病院（BFH）”認定された病院は、2013 年８月現在 69 施設である 11)。国内の分娩実施施設数は 2014 年で 3327
施設（病院・診療所 2877、助産所 450）12)であり、BFH は限られた環境であると言える。
それゆえ、日本国内での一般的な施設でのケア推奨を考えたときに、「母乳育児成功のための 10 カ条」を厳守したケアを実行することは現実的に困難である状況が推察される。そのため、本ガイドラインでは、BFH ではない施設で出産した高年初産婦に対して、母乳育児を推進していくために必要な看護について推奨する。
森ら（2014）の行った BFH ではない施設で出産した高年初産婦のみを対象とした、産後入院中の母乳のみの育児との関連要因についての分析結果によると、分娩様式にかかわらず、「母乳育児への強い希望（絶対母乳）」、「母乳育児への適度な希望（できれば母乳）」、「出産当日からの母子同室開始」、「１日に８-12 回の授乳回数」、「１日に 13 回以上の授乳回数」のように、「母乳育児成功のための 10 カ条」を支持する内容が得られたが、それに加えて「疲労が軽度であること」も含まれた。
母乳育児への強い希望（絶対母乳）もしくは、適度な希望（できれば母乳）があることは、母乳のみの栄養方法と関連していることから、母乳育児に対するモチベーションを高める関わりが母乳のみの栄養方法を支持することが考えられる。その際、希望する授乳方法について、母親の希望や価値観をよく確認し、尊重して対応することが重要である。
高年初産婦の母乳育児を推進するためには、分娩様式にかかわらず、出産当日から母子同室を行うことが有効である。森らの研究（2014）では、高年初産婦 343 名中、帝王切開であったのは 90 名で、そのうち分娩当日から母子同室をしたのは７名と少人数ではあったが、分娩様式を強制投入した多変量解析結果では、「出産当日からの母子同室」が母乳のみの栄養方法との関連要因であった。ただし、入院中の「疲労が軽度であると本人が認識していること」が母乳のみの栄養方法と関連しているため、産後の母親の疲労感の訴えをよく聴き、疲労状況を注意深く観察しながら、母子同室を行う必要があると考えられる。
疲労が強い場合には、短時間児を預かったり、児の哺乳欲求に合わせて褥婦のベッドサイドに連れて行く児の通い授乳を支援したり、授乳の準備や後片付けなどを援助しながら、母子同室が継続できるよう工夫することができる。 Milligan らの研究 13)によると、経腟分娩の場合には、座位での授乳に比べて添い寝授乳をした方が、疲労が有意に少ないとされているが、添い寝授乳による危険性があるため、十分な注意が必要である（CQ１参照）。
入院中の授乳回数に関しては、「１日に８-12 回」、あるいは「１日に 13 回以上」である
ことが、母乳のみの栄養方法と関連しており、頻回授乳を行うことが重要であることを示している。頻回授乳も母子同室と同様に、母親の疲労の状態に十分配慮しながらすすめて− 71 −

いく必要がある。
そして、産後１か月の母乳のみの授乳方法との関連要因としては、入院中に母乳のみでなかった場合には、「入院中の１日の授乳回数が 13 回以上」、
「産後１か月の１日の授乳回
数が８-12 回」、あるいは、「産後１か月の１日の授乳回数が 13 回以上」のように、産後入院中のみならず退院後も頻回授乳が重要であることを示した。さらに「退院から１か月までの期間、周囲からの育児に必要な情報提供にとても満足している」ことから、周囲からのサポートが重要であることが示された。
一方で、入院中から産後１か月までずっと母乳のみの場合には、「児の出生体重が 2500g以上」のように児側の要因と「産後１か月の疲労が軽度」、あるいは「産後１か月の疲労が中等度」が挙がったが、授乳回数は関連要因として挙がっていないことから、疲労を蓄積させないようにすることが重要であることが窺えた。また、「退院から１か月までの期間、周囲からの育児や家事の手伝いにとても満足している」とあるように、入院中母乳のみでなかった場合と同様に、周囲からのサポートは重要であることが示された。
周囲からのサポートについて、家族や医療者からの育児に関する情報提供や育児・家事の手伝いといったサポートが充実するよう努める必要がある。そのためには、産後入院中に必要な情報提供をするだけでなく、必要な時にアクセスできるような体制作りや、育児・家事の役割分担を家族や外部資源を活用して調整できるよう、個別の状況を踏まえて話し合いの時間をもてるようにケアプランに組み込むなどの支援が必要だと考えられる。
また、ピアサポーターや看護専門職者の電話相談による継続的な関わりが、母乳育児支援として効果的であることが示された。退院直後から切れ目のない支援が引き継がれることが重要であり、これは「科学的根拠に基づく快適で安全な妊娠出産のためのガイドライン」の推奨内容とも一致する。
Dennis らの研究 4)における電話相談のピアサポーターは、母乳育児の経験があり、2.5
時間のオリエンテーションへの参加が条件としてあった。わが国においては、ラ・レーチェ・リーグ日本 13)などのボランティア団体によるピアサポート活動が知られている。今後
新たなピアサポート団体を発足し、ピアサポートを実施する際には、ピアサポーターの養成を支援し、質保証をする必要があると考えられる。高年初産婦に対しては、若い年代の人ではピアにならないことも考慮しなくてはならず、同年代のピアサポーターからサポー
トされるように配慮する必要があると考えられる。また、Tahir らの研究（2013）における看護専門職者は助産師であり、WHO の定める 40 時間のラクテーションマネジメントとカウンセリングのコースを受講していた。森ら（2014）の【研究１】の結果からは、高年
初産婦は専門家からの支援を受けたいというニーズが見出されている。看護専門職者に関しても質の保証のために、母乳育児支援のための専門的トレーニングを卒後教育として学ぶ事が必要である。いずれも電話による相談で効果が見られていた。家庭訪問よりもコストや人材確保などの負担が少ない方法である。
わが国でも、乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）14)が行われているが、訪問スタッフは愛育班員、母子保健推進員、児童委員、子育て経験者など様々であり、母乳育児に重点を置いた支援内容ではない。また、母乳外来の開設も進んできてはいるが、− 72 −

まだ限られている現状がある。全ての母親が継続した母乳育児支援を受けられるよう、母乳外来の開設や地域保健サービスとの連携が求められる。
以上のことから、高年初産婦の母乳育児を推進するためには、「母乳育児成功のための10 カ条」をベースとした母乳育児支援に加えて、特に疲労状況や周囲のサポートの内容、育児相談の内容において、個別の状況を踏まえた対応が必要であると考えられる。
6.

参考・引用文献

1)

National T, Centre C, Care P. The National Collaborating Centre for Primary Care
Postnatal care Routine postnatal care of women and their babies. 2006;(July).

2)

厚生労働科学研究妊娠出産ガイドライン研究班, 科学的根拠に基づく快適で安全な妊娠出産のためのガイドライン 2013 年版. 2013.

3)

Bystrova K institutet. Skin-to-Skin Contact and Suckling in Early Postpartum:
Effects on Temperature, Breastfeeding and Mother-Infant Interaction A Study in
St. Petersburg, Russia [Internet]. [Stockholm]; 2008 [cited 2014 Jan 6]. Available
from: http://openarchive.ki.se/xmlui/handle/10616/37722

4)

Dennis C, Hodnett E. The effect of peer support on breast-feeding duration among
primiparous women: a randomized controlled trial. CMAJ [Internet]. 2002 [cited
2014 Jan 6]; Available from:http://www.canadianmedicaljournal.ca/content/166/1/21.short

5)

WHO/UNICEF. BREASTFEEDING COUNSELLING A TRAINING COURSEPARTICIPANTS ’ MANUAL PART ONE Sessions 1-9. 1993.

6)

Trainer E, Kaye L, Kampp J, Mather CD, Garrett A, County SM. California WIC
Breastfeeding Peer Counseling Program Peer Counselor Handbook. the California
Department of Public Health Women, Infants and Children Program Division;
2005.

7)

Village EG. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics [Internet]. 2012
Mar [cited 2014 Jan 21];129(3):e827–41. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22371471

8)

Ten steps to successful breast-feeding [Internet]. World Health Organization
Publications. 1989 [cited 2014 Feb 7]. Available from:http://www.who.int/dsa/cat98/z10steps.htm

9)

American Academy of Pediatrics. Policy statement Breastfeeding and the use ofhuman milk. Pediatrics. 2005;115:496–506.

10) 横田俊平. 日本小児科学会マニフェスト．日本小児科学会誌. 2008;112.
11) 日本母乳の会. 赤ちゃんにやさしい病院 Baby Friendly Hospital (BFH)について[Internet]. 2013 [cited 2014 Feb 7]. Available from:http://www.bonyu.or.jp/index.asp?patten_cd=12&page_no=11− 73 −

12) 公益財団法人日本医療機能評価機構. 分娩機関数（全機関数）について [Internet].
2014 [cited 2014 Feb 7]. Available from:http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/search/kanyujokyo.php
13) Milligan RA, Flenniken PM, Pugh LC. Positioning intervention to minimize

fatigue in breastfeeding women. Appl Nurs Res 1996; 9(2): 67-70.
14) ラ・レーチェ・リーグ日本 ラ・レーチェ・リーグについて [Internet]. [cited 2014 Feb
14]. Available from: http://www.llljapan.org/about/index.html
15) 厚生労働省. 乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）の概要 [Internet].
[cited 2014 Feb 7]. Available from:http://www.mhlw.go.jp/bunya/kodomo/kosodate12/01.html− 74 −

参考 1： WHO/ユニセフ「母乳育児を成功させるための 10 か条」(1989)
1.

母乳育児の方針を全ての医療に関わっている人に、常に知らせること

2.

全ての医療従事者に母乳育児をするために必要な知識と技術を教えること

3.

全ての妊婦に母乳育児の良い点とその方法を良く知らせること

4.

母親が分娩後 30 分以内に母乳を飲ませられるように援助をすること

5.

母親に授乳の指導を充分にし、もし、赤ちゃんから離れることがあっても母乳の分泌を維持する方法を教えてあげること

6.

医学的な必要がないのに母乳以外のもの水分、糖水、人工乳を与えないこと

7.

母子同室にすること。赤ちゃんと母親が１日中 24 時間、一緒にいられるようにすること

8.

赤ちゃんが欲しがるときは、欲しがるままの授乳をすすめること

9.

母乳を飲んでいる赤ちゃんにゴムの乳首やおしゃぶりを与えないこと

10. 母乳育児のための支援グル－プ作って援助し、退院する母親に、このようなグル－プを紹介すること

参考 2： NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence, 2006) clinicalguideline 37: Postnatal care – full guideline 6.2 Evidence Statements for InfantFeeding より一部抜粋○母乳育児成功に悪影響を及ぼす要因
50.母子の早期分離[Level 3+]
53.麻薬性の鎮痛剤[Level 2+]
54.全身麻酔[Level 3+]
55.帝王切開[Level 1++]61.人工乳首[Level 4]
68.商業的な退院時のパック(お土産)の配布[Level 1++]72.書籍のみを使用した健康教育[Level 1++]
73.母乳不足感[Level 4]
74.乳汁分泌が遅れること(>72h)[Level 3]
76.母乳以外の液体を児に補足すること[Level 4]○母乳育児を推進するケア
49.BFI のステップ４（「母親を助けて、分娩後 30 分以内に母乳を飲ませられるように援助する」）の勧告 [Level 4]52.早期母子接触（Skin-to-skin Contact）[Level 1+]
56.制限なく母乳育児（授乳）をすること[Level 4]− 75 −

58.正しいポジショニングと吸啜[Level 4]59.母親が快適で、児の位置が正しい授乳姿勢[Level 4]75.医学的に必要な場合のみ補足を行うこと[Level 4]76.補足が必要な場合にカップフィーディングを行うこと[Level 4]88.文化的背景を考慮した健康教育[Level 1++]62.3 日間の WHO/UNICEF 母乳育児トレーニングプログラム（医療者への教育）[Level2]
63.特別に追加したサポート[Level 1++]
64.専門家のサポート[Level 1++]65.67.70.ピアサポート[Level 1++]
66.病院の組織的な改革、BFHI、母子同室、早期母子接触、健康教育[Level 1++]71.メディアキャンペーン[Level 1++]

エビデンスレベル

Level of Type of evidence
evidence
1++

High-quality meta-analyses, systematic reviews of RCTs, or RCTs with a very
low risk of bias

1+

Well-conducted meta-analyses, systematic reviews of RCTs, or RCTs with alow risk of bias

1-

Meta-analyses, systematic reviews of RCTs, or RCTs with a high risk of bias

2++

High-quality systematic reviews of case–control or cohort studies
High-quality case–control or cohort studies with a very low risk ofconfounding, bias or chance and a high probability that the relationship iscausal2+

Well-conducted case–control or cohort studies with a low risk of confounding,bias or chance and a moderate probability that the relationship is causal

2-

Case–control or cohort studies with a high risk of confounding, bias, or chance
and a significant risk that the relationship is not causal

3

Non-analytical studies (for example, case reports, case series)

4

Expert opinion, formal consensus− 76 −

参考 3： 科学的根拠に基づく快適で安全な妊娠出産のためのガイドライン 2013 年版（2013）z

出産前からの母親への母乳育児の利点とその方法に関する情報提供[B]z

出産/出生直後の早期母子接触（skin to skin contact）と引き続いての授乳の開始、以後の母子同室による自律授乳[B]z

母子共に状態が安定している場合、少なくとも出生直後 1 時間以内は、児の計測も含
め母子分離せずに、早期接触を支援する[B]z

母子の早期接触は衣服を介してではなく、肌と肌の接触により行う[B]z

母親が自身の疾患や薬剤投与によって授乳できない場合にも、十分な説明と支援をする（そのためのシステムを施設の授乳支援の中に組み込む）[B]z

児が他院や自院の NICU に入院し、母子分離の状態になった場合でも、母親に母乳育児を勧め、母乳分泌の維持や搾乳法、搾乳した母乳の保存及び搬送について、説明し、支援する[B]z

退院する際、退院後の母親によく起こる問題（睡眠不足による母親の疲労、母乳不足
感、乳房のトラブル、児の皮膚のトラブル）に対して、以下の適切なケアを母親の心
身の疲労を軽減出来るように助言する。また、産後の母親が少しでも児の育て方に自信が持てるように、産後の母親に起こる問題を「夫や家族が理解し、育児に協力する」
ように家族にも退院時に説明する。[C]① 入院中は母乳量を気にせずに、適切な姿勢で深く乳首に吸い付けることを目標にする。
② 頻回に吸わせ、母乳不足感の強い場合は、児の体重測定を含めた健診や母乳外来を受診する。
③ 乳首の擦過傷・乳房の硬結・乳汁鬱滞などの予防法と乳房のセルフケアを習得させる。
④ 皮膚の観察やおむつかぶれの予防と手当を習得する⑤ 退院後家庭では新生児に合わせた生活リズムで一緒に眠ることで睡眠不足を補う

z

産後の母乳相談プログラムなどの継続的ケア地域の子育てグループなど非医療者のピアサポート[B]

推奨グレード（根拠になる情報の確かさと、重要度を示す）
根拠の強さ
A：科学的根拠があり、行うよう強く勧められる
B：科学的根拠があり、行うよう勧められる
C：科学的根拠はないが、行うよう勧められる
根拠の強さが「－」の場合は推奨作成の上では参考にしない− 77 −

CQ３．単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後１か月までのケアは何か
推奨文
＜肩こり＞
【産後入院中から産後 1 か月までのケア】
z

肩こりの原因が多様であることを踏まえ、高血圧など肩こりの原因となる疾患の有無に注意して対応する。

z［推奨の強さ １D］

抱っこや授乳場面での褥婦の姿勢を注意深く観察するとともに、日常生活で肩こりが起こる時間帯、動作、姿勢などを詳しく聴取し、改善点を提案する。
［推奨の強さ １D］

z

不安やストレスの強い褥婦には、良い姿勢で安定した抱っこ及び授乳が、安心して実施できるよう支援する。

z［推奨の強さ １D］

長時間同一姿勢は保持せず、少なくとも 1 時間に 1 回は背伸びなどのストレッチをするよう助言する。

z［推奨の強さ １D］

肩周囲への負担軽減や疲労を緩和するために横になって休むこと、及び退院後も無理のない生活を送ることの重要性を説明し、褥婦が休むことができるよう支援する。
［推奨の強さ １D］＜腰背部痛＞【産後入院中から産後 1 か月までのケア】
z

痛みの部位や程度、発症時期、痛みの生じる姿勢、動作、既往歴などを詳しく聴取し、受診の必要性を判断する。受診を要する症状について説明する。
［推奨の強さ １D］（*90 頁の資料参照）z

退院後も無理のない生活を送ることの重要性を説明し、抱っこなどによる腰への負荷を軽減できるよう、体幹の屈曲や回旋を控えるなど日常動作における注意点を伝える。
［推奨の強さ １D］＜腱鞘炎＞【産後入院中から産後 1 か月までのケア】
z

高年初産婦では、産後入院中に腱鞘炎を有する者が若年初産婦や経産婦と比較して多く、さらに産後 1 か月では有症率が急増することを踏まえ、痛みや腫脹の部位や程度、熱感の有無、発症時期、痛みの生じる動作と手関節の肢位、既往歴などを詳しく聴取− 78 −

し、対応する。
z［推奨の強さ １D］

産後 1 か月における有症率の増加と、局所の安静や疲労の軽減などの対処法について、
褥婦及びその家族に情報提供する。

［推奨の強さ １D］

1．背景
産褥期の女性は、妊娠分娩からの身体回復過程にあると同時に、始まったばかりの育児による影響から、さまざまな身体症状を経験する。なかでも、苦痛を伴う症状は、育児を含む日常生活への支障となりうる。特に高年初産婦においては、年齢に伴う身体回復の遅れを考慮し、産後の身体症状を軽減することは重要である。
本ガイドラインでは、本研究班の多施設前向きコホート調査研究の結果、産後入院中か
ら産後１か月までに高年初産婦がもっとも多く訴えた苦痛症状である『肩こり』、『腰背部痛』と、産後入院中には有症状率が低いものの産後１か月で急増していた『腱鞘炎』を取り上げることとした。
2．システマティックレビューの概略
NICE clinical guideline37: Postnatal Care（2006）の 5.6. physical health andwellbeing に、本ガイドラインで扱う症状が含まれているか、含まれていた場合には、褥婦を対象としたシステマティックレビューの有無を確認した後に、次の７つのデータベース（医学中央雑誌、Cochran Central Register of Controlled trials（CCRCT）、Cochrane
Database of Systematic Review（CDSR）、MEDLINE、PubMed、Cumulative Index to
Nursing and Allied Health Literature（CINAHL）、PsycInfo）を用いて、文献検索を実
施した。
＜肩こり＞
NICE clinical guideline37: Postnatal Care（2006）には、肩こりは含まれていなかった。文
献検索の結果、医学中央雑誌 22 件、CCRCT０件、CDSR０件、MEDLINE０件、PubMed
１件、CINAHL０件、PsycInfo０件が抽出された。計 23 件に対して１次スクリーニングを実施し、和文献７件、洋文献０件となった。そして、２次スクリーニングを実施し、評価対象となる文献は０件となった。
検索外の追加文献１件、参考資料として１件を採用した。
＜腰背部痛＞NICE clinical guideline37: Postnatal Care（2006）では、産後の腰痛（backache）の管理は、一般的な（産後でない）対象者への管理に準ずるとされており、具体的なケアについては記載されていなかった。文献検索の結果、医学中央雑誌 28 件、CCRCT ５件、CDSR０件、
MEDLINE 26 件、PubMed 26 件、CINAHL 12 件、PsycInfo ４件が抽出された。重複分 52
件を除く、計 49 件に対して１次スクリーニングを実施し、和文献５件、洋文献３件となった。そして、２次スクリーニングを実施し、評価対象となる文献は０件となった。検索外− 79 −

の追加文献１件、参考資料として１件を採用した。
＜腱鞘炎＞
NICE clinical guideline37:Postnatal Care （2006）には、腱鞘炎は含まれていなかった。文
献検索の結果、医学中央雑誌２件、CCRCT０件、CDSR０件、MEDLINE４件、PubMed５
件、CINAHL４件、PsycInfo０件が抽出された。重複分４件を除く、計 11 件に対して１次スクリーニングを実施し、和文献０件、洋文献１件となった。そして、２次スクリーニン
グを実施し、評価対象となる文献は０件となった。検索外の追加文献を１件、参考資料として１件を採用した。
3．文献リスト
1．森恵美．平成 22～25 年度先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課
題番号 LS022）のための研究 2014．
4．研究内容のまとめ
4-1

多施設前向きコホート調査研究の結果

4-1-1 肩こりに関する産後入院中の横断データ解析結果
高年初産婦 479 名において、産後入院中（平均産後日数：4.5 日）における肩こりの有症率は 49.3%であった。
産後入院中の肩こりの関連要因を特定するために、単変量解析（カイ２乗検定や t 検定）を実施した。肩こりの有無に関連が認められた項目は次の４つ、児の出生体重（有症率；2500ｇ未満群：67.7%，2500g 以上群：48.0%，P<.05）、日常生活の無理の程度（有症率；
無理している群：52.9%，無理していない群：35.1%，P<.005）、1 回あたりの平均授乳時間（授乳から寝かしつけまでの時間）（肩こり有：49.4 分，肩こり無：44.7 分, P<.05）、産後入院中の疲労得点平均値（肩こり有：10.5 点，肩こり無：8.9 点, P<.05）であった。関連の傾向が認められた項目は次の２つ、昼寝の有無（有症率；昼寝有群：45.6%，昼寝無群：
54.4%，P＝0.057）、母児同室開始時期（有症率；出産当日開始群：54.7%，出産当日以外に開始群：45.7％，P＝0.052）であった。
4-1-1-1 考察
褥婦の約半数が産後入院中に肩こりを訴えていた。児の出生体重が 2500ｇ未満の母親、授乳から寝かしつけまでの１回の時間が長い母親に肩こりの有症率が高かった。これらから、児が小さいと抱っこなどの世話をするときに緊張してしまうこと、長時間の授乳により身体に余分な力が入ること、また不慣れな姿勢を持続することで肩こりを誘発することが示唆された。児が小さいことや育児に不慣れで不安の強い母親には、授乳時などに母親が安心して育児ができるよう支援するとともに、身体の一部に過度に負担がかからないよ
う姿勢にも気を配るよう助言することが必要であろう。さらに、疲労感が高い母親の肩こ− 80 −

りの有症率も有意に高いことから、入院中に疲労感を軽減できるよう昼寝などで横になり日中の休息をとることを促すなどの支援も必要である。
4-1-2 肩こりに関する産後入院中～1 か月の縦断データ解析結果
産後１か月時（平均産後日数：32.3 日）における肩こりの有症率は 70.4％であった。単変量解析（マクネマー検定）を用いて、入院中の有症率と比較したところ、産後１か月時の有症率は、統計的に有意に増加していた（P<.001）。
産後１か月時の肩こりの関連要因を特定するために、単変量解析（カイ２乗検定や t 検定）を実施した。産後 1 か月時の肩こりの有無に関連が認められた項目は次の３つ、産後
1 か月時の日常生活の無理の程度（有症率；無理している：73.8%，無理していない：62.6%,
P<.05）、産後入院中の疲労得点平均値（肩こり有：10.2 点，肩こり無：8.4 点, P<.01）、産
後 1 か月時の疲労得点平均値（肩こり有：11.1 点，肩こり無：7.9 点, P<.001）であった。
関連の傾向が認められた項目は次の 2 つ、夜間の平均睡眠時間（肩こり有：4.9 時間、肩こり無：5.1 時間、P=0.066）、夜間睡眠の充足感（有症率；十分：65.6%，不十分：73.4%，
P=0.069）であった。
4-1-2-1 考察
産後１か月の肩こりの有症率は約７割と産後入院中よりも増加していた。産後１か月時に日常生活で無理をしていると感じている母親、産後入院中及び産後１か月時に疲労感が高い母親に肩こりの有症率が高くなっていた。そこで、退院後の家庭訪問時などに、日常生活に無理がなく、疲労感がたまらない生活を送ることができているか、睡眠がとれているかを確認し、必要なサポートを得ることができるよう支援する必要がある。
4-1-3 腰背部痛に関する産後入院中の横断データ解析結果
産後入院中（平均産後日数：4.5 日）における高年初産婦の腰背部痛の有症率は 49.3%であった。
産後入院中の腰背部痛の関連要因を特定するために、単変量解析（カイ２乗検定や t 検定）を実施した。腰背部痛の有無に関連や傾向が認められた項目は次の２つ、昼寝の有無、産後入院中の疲労得点平均値（腰（有症率；昼寝有群：45.3%，昼寝無群：54.4%, P<.05）
背部痛有：10.2 点，腰背部痛無：9.1 点，P=0.082）であった。
4-1-3-1 考察
褥婦の約半数が産後入院中に腰背部痛を訴えていた。昼寝をしていない母親、疲労感が高い母親に有症率が高かった。これらから、入院中は夜間だけでなく、昼寝などで日中も休息をとる時間を設け、疲労感を軽減するための支援の必要性が示唆された。
4-1-4 腰背部痛に関する産後入院中～1 か月の縦断データ解析結果
産後１か月時（平均産後日数：32.3 日）における腰背部痛の有症率は 58.5%であった。

− 81 −

単変量解析（マクネマー検定）を用いて、入院中の有症率と比較したところ、産後１か月時の有症率は、統計的に有意に増加していた（P<.005）。
産後１か月時の腰背部痛の関連要因を特定するために、単変量解析（カイ２乗検定や t検定）を実施した。産後１か月時の腰背部痛の有無に関連が認められた項目は次の５つ、産後１か月時の日常生活の無理の程度（有症率；無理している：64.2%，無理していない：
45.6%, P<0.001）、
夜間の平均睡眠時間（腰背部痛有：4.7 時間，
腰背部痛無：5.2 時間, P<.005)、
夜間睡眠の充足感（有症率；十分：49.5%、不十分：64.2%、P<.005）、産後入院中の疲労
得点平均値（腰背部痛有：10.5 点，腰背部痛無：8.6 点，P<.005）、産後１か月時の疲労得点平均値（腰背部痛有：11.4 点，腰背部痛無：8.5 点，P<.001）であった。
4-1-4-1 考察
産後１か月にかけて腰背部痛を訴えた褥婦は、有意に増加していた。産後１か月時に日常生活で無理をしていると感じている母親、夜間の睡眠時間が短い母親、夜間睡眠を不十分と感じている母親に、腰背部痛の有症率が高かった。これらから、夜間睡眠が十分とれず疲労が高くなったことが、腰背部痛の有症率の増加に関連していると考えられる。夜間にまとまった睡眠がとれ、疲労感をためずに無理のない生活を送ることができているか確
認し、支援することが必要である。
4-1-5 腱鞘炎に関する産後入院中の横断データ解析結果
産後入院中（平均産後日数：4.5 日）における高年初産婦の腱鞘炎の有症率は、9.2％であった。
産後入院中の腱鞘炎の関連要因を特定するために、単変量解析（カイ２乗検定や t 検定）を実施した。腱鞘炎の有無に関連が認められた項目は次の２つ、１回あたりの平均授乳時
間（授乳から寝かしつけまでの時間）（腱鞘炎有：54.84 分，腱鞘炎無 46.23 分, P<.05)、産後入院中の疲労得点平均値（腱鞘炎有：12.0 点，腱鞘炎無：9.5 点, P<.05）であった。また、腱鞘炎の有無に関連する傾向が見られた項目は、日常生活の無理の程度（有症率；無理している：10.4%，無理していない：4.3%, P＝0.073）であった。
4-1-5-1 考察
肩こりや腰痛と異なり、腱鞘炎に関しては有症率の 9.2％の多くが産後発症したと考えられる。授乳から寝かしつけまでの１回の平均所要時間が長い母親に有症率が高かった。このことから、長時間の授乳や抱っこにより、手に過度な負担がかかることが発症の要因となっていることが示唆された。さらに、疲労感が高く、日常生活で無理をしていると感じている母親にも有症率が高いことから、手の安静だけでなく、疲労感を軽減するための支援の必要性が示唆された。
4-1-6 腱鞘炎に関する産後入院中～１か月の縦断データ解析結果
産後１か月時（平均産後日数：32.3 日）における腱鞘炎の有症率は 45.1％であった。単− 82 −

変量解析（マクネマー検定）を用いて、入院中の有症率と比較したところ、産後１か月時の有症率は、統計的に有意に増加していた（P<.001）。
産後１か月時の腱鞘炎の関連要因を特定するために、単変量解析（カイ２乗検定や t 検定）を実施した。産後１か月時の腱鞘炎の有無に関連が認められた項目は次の３つ、産後１か月時の日常生活の無理の程度（有症率；無理している：49.1%，無理していない：36.1%,
P<.05）、産後入院中の疲労得点平均値（症状有：10.7 点，症状無：8.8 点，P<.01）、産後１か月時の疲労得点平均値（症状有：11.9 点，症状無：8.8 点，P<.001）であった。
4-1-6-1 考察
産後１か月の腱鞘炎の有症率は 45.1％と産後入院中から産後１か月にかけて急増していた。慣れない育児により手に過度な負担がかかったことが要因と考えられる。日常生活で無理をしていると感じている母親、産後入院中及び産後１か月時に疲労感が高い母親に有症率が高かった。入院中と同様、手の安静だけでなく疲労感を軽減するための支援の必要性が示唆された。
5．議論・推奨への理由
本研究のシステマティックレビューは、看護ケアを対象としており、東洋医学や理学療法による介入は対象としていない。先行研究では授乳期の女性を対象とした『肩こり』
、
『腰
背部痛』
、
『腱鞘炎』への RCT や質の高い介入研究は見当たらなかった。また、本研究班の多施設前向きコホート調査研究では、育児に要する動作や日常生活動作の種類や頻度についてのデータを得ておらず、それぞれの症状の発症に関連する特徴について授乳関係以外に明らかにすることはできなかった。今後、これら身体症状に関するより詳細な基礎的研究が必要であり、苦痛を伴う身体症状を軽減し、より快適に育児を行えるよう、授乳期にも実施可能な看護ケアの開発が求められる。
CQ３では、システマティックレビューの結果、評価対象となる文献が０件であったため、本研究班の多施設前向きコホート調査研究の結果を中心に、参考資料も加え、ガイドライン案を作成した。研究班で作成した案について、『肩こり』、『腰背部痛』、『腱鞘炎』それぞれの専門医師に依頼し、次の３点について意見を求めた。
１． 作成した推奨文が整形外科学的に妥当なものであるか
２． 他に追加すべきケアにはどのようなものがあるか
３． 推奨の理由は妥当であるか、医学的内容は正確か
各医師の意見を基にガイドライン案を修正し、最終案を作成した。
協力を得た専門医師は以下の通りである。
肩こり・・・國府田正雄 医師（千葉大学大学院医学研究院整形外科学）
腰背部痛・・大鳥精司 医師（千葉大学大学院医学研究院整形外科学）
腱鞘炎・・・國吉一樹 医師（千葉大学大学院医学研究院整形外科学）− 83 −

5-1 肩こり
肩こりは、厚生労働省による平成 22 年国民生活基礎調査１）における 30 歳代、40 歳代女
性の有訴者率第１位の症状であり、産後にかかわらずこの世代の女性に多い症状であると言える。日本整形外科学会による「肩こりに関するプロジェクト研究」２）（以下日本整形外科学会）によると、肩こりは原因疾患が明らかでない原発性（一次性）肩こりと原因疾
患がある症候性（二次性）に分類される。症候性（二次性）肩こりの治療のポイントとして①肩こりの背景にある原因疾患を的確に診断すること、②それぞれの原因疾患に応じた治療を行うこととしている（88 頁参照）
。特に高年初産婦では若年者と比較して高血圧な
ど肩こりにつながる合併疾患を有する者も多いので、産後入院中及び退院後も注意をし、対応する必要がある。
日本整形外科学会によると、明らかな原因が認められない原発性（一次性）肩こりの治療法として、日常生活の指導、運動器リハビリテーション、薬物療法、局所注射療法があげられている２）。産褥期の肩こりの多くは育児による負担が関与していると推察される。
看護者は抱っこや授乳場面における褥婦の姿勢を注意深く観察するとともに、日常動作で肩こりが起こる時間帯、動作、姿勢などを詳しく聴取し、改善点を提案することが必要である。本研究班の多施設前向きコホート調査研究の結果では、高年初産婦の肩こり有症率
は、産後入院中が 49.3%、産後１か月時は 70.4％であり統計的に有意に増加していた。このことから、産後入院中だけでなく、退院後の家庭訪問時などを活用し、引き続き肩こりが起こる状況を観察、聴取し、改善点を提案することは有用であると考える。
高年初産婦は、肩こりの多い世代であることに加え、初めての育児に伴う慣れない抱っこや授乳を頻回に行うことが物理的な身体的負担となって肩こりが増加していると考えられる。更に、肩こりと精神的緊張やストレスの関与も指摘されているが２）、本研究班の産後入院中の解析結果からも同様な結果が得られている。産後入院中においては、児が低出
生体重児であった群の方がそうでなかった群と比較して肩こりの有症率が有意に高かった。
このことから、児の重みよりも、小さな児を抱くことへの緊張感が肩こりを惹起していた可能性が考えられる。したがって、不安やストレスを強く感じている母親には、母親自身が安心して児の抱っこができるよう支援すること、良い姿勢で安定した抱っこや授乳が行えるよう支援することが重要であろう。
更に、本研究班の多施設前向きコホート調査研究の結果から、肩こりを有する褥婦は、１回あたりの授乳時間（授乳準備から授乳後寝かしつけるまでの時間）が有意に長かった。
褥婦における肩こりの直接的な原因となりうる抱っこや授乳に際しては、日本整形外科学、授乳や抱っこを同一姿勢で長会による肩こりへの日常生活指導をふまえ２）（89 頁参照）
時間行わないこと、少なくとも１時間に１回程度は背伸びなどのストレッチをすることなどを促し、肩甲帯周囲の血流改善をセルフケアできるように支援することが、入院中及び退院後の生活に向けても重要である。
本研究班の多施設前向きコホート調査研究の結果から、産後１か月時に肩こりを有する
褥婦は、産後入院中、産後１か月時の疲労感が有意に高かった。このことから、産後１か月時の肩こり軽減には、入院中から疲労感の軽減を図ることが必要である。また、肩こり− 84 −

は、種々の要因に基づく筋の持続的収縮により、筋線維内の血管が圧迫され血液量の低下を引き起こした結果生じる状態であり、頭部及び上肢を支える肩甲帯周囲筋の筋肉疲労が関与する２）。従って、横になることにより肩周囲への局所的負担を軽減でき、同時に疲労感の軽減にもつながると考えられるため、臥床安静し体を休めるよう促す必要がある。更
に、本研究班の調査研究では、産後１か月時に肩こりを有する褥婦は、日常生活で無理をしていると感じていたことから、入院中の早期介入を行い、無理のない生活を送れるよう支援することが必要であろう。
5-2 腰背部痛
産後の腰背部痛は、腰痛（back pain） と骨盤痛（posterior pelvic pain）に大別され、それぞれ対応も異なる 3)－5)。本調査班の多施設前向きコホート調査では、骨盤痛に含まれるであろう「股関節痛」や「骨盤/股関節の違和感」は「腰背部痛」とは別の項目として質問していることから、本ガイドラインにおける「腰背部痛」には骨盤痛は含まず、腰痛のみを扱うこととした。
腰痛は、厚生労働省による平成 22 年国民生活基礎調査１）において 30 歳代、40 歳代女性の有訴者率第２位の症状であり、産後にかかわらずこの世代の女性に多い症状である。
NICE clinical guideline37:Postnatal Care（2006）では、産後の腰痛（backache）の管理は、一般的な（産後でない）対象者への管理に準ずるとされている。本ガイドラインにおいては
日本整形外科学会及び日本腰痛学会監修による「腰痛診療ガイドライン 2012」6）（以下腰痛診療ガイドライン）を参考に、本研究班による研究結果と合わせ推奨文を作成した。
腰痛診療ガイドライン 6）によると、腰痛の定義で確立したものはなく、主に疼痛部位、発症からの有症期間、原因などにより定義される。一般的には、触知可能な最下端の肋骨と殿溝の間の領域に位置する疼痛と定義されるとされている。腰痛は、原因の明らかな腰痛と明らかではない腰痛（非特異的腰痛）に分類され、原因別には、脊椎由来、神経由来、内臓由来、血管由来、心因性の５つに大別される。妊娠により発症した腰痛は内臓由来の腰痛に分類されている。
妊娠中には、胎児や子宮増大による前彎姿勢や骨盤内諸関節の弛緩などによる腰痛が発症することがあるが、出産後には妊娠に関連した腰痛は治癒するものである。しかし、産後、前彎姿勢や骨盤内諸関節などの弛緩が回復しないうちに無理をすると、産後に腰痛が悪化することがある。産褥期の腰痛の危険因子として、腰椎の前彎や骨盤内諸関節などの弛緩 7）、妊娠中の腰痛が報告されているが 8）、産後の腰痛すべてが妊娠を原因とするものではない。これらのことから、痛みの部位や程度、発症時期、痛みの生じる姿勢、動作、既往歴などを詳しく聴取し、受診の必要性を判断することが重要である。また、妊娠や出産、育児を機に発症あるいは増強した腰痛であっても、その背後に原因となる疾患がある可能性を考慮し、適切に対応すべきである（注意すべき症状については資料参照のこと）。
そして、母親自身が受診の必要性を判断できるよう、受診を要する症状について説明しておくことは、産後入院中及び退院後の腰痛の悪化予防だけでなく、原因疾患があった場合の対応としても重要である。

− 85 −

その他の腰痛の危険因子として、身体的負荷が大きい重労働を行うこと、体幹の屈曲や回旋を伴う作業を行うことなどが指摘されている 6）。しかし、腰痛診療ガイドライン 6）では、発症から４週間未満あるいは慢性腰痛が悪化してから４週間未満の急性腰痛に対しては、ベッド上安静よりも痛みに応じた活動を推奨している（91 頁参照）
。育児は身体的負荷を伴うものであり、児との関わりの中で体幹の屈曲や回旋を伴う動作は、日常的に頻繁に繰り返される。本研究班の多施設前向きコホート調査研究の結果から、産後入院中から産後１か月にかけて腰背部痛の有症率は増加することが明らかになっているが、育児に伴う体幹の屈曲や回旋を伴う動作により腰への負担が増加し、腰背部痛有症率の増加につながったものと推察される。このことから、昼夜を問わず授乳や抱っこを行う産後に腰背部痛を有する場合には、ベッド上の安静よりも、体幹の屈曲や回旋を伴う動作を控えるなど
日常生活の注意点を伝えることの方が重要であると考えた。
更に、本研究班の多施設前向きコホート調査研究の結果から、産後１か月で夜間の睡眠が不十分と感じている者や日常生活で体に無理をしている者ほど腰背部痛の有症率が高い
ことが明らかになった。また、産後１か月時の腰背部痛の有無は、産後入院中及び産後１か月時の疲労感と有意な関連性が認められた。退院後の生活では、腰背部痛があっても体に無理せざるを得ない状況が予想され、無理することにより腰背部痛が改善しにくいという悪循環があろう。産後１か月時点で育児を含む日常生活を体に無理せず送るためには、悪循環に陥る前に介入することが重要であり、入院中から腰背部痛の軽減のためのケアを実施する必要がある。このことから、産後入院中から疲労感の軽減を図り無理のない生活を送れるようにすること、退院後も無理のない生活を送るようその重要性を褥婦やその家族に説明することが必要である。
5-3 腱鞘炎
本ガイドラインにおいては日本手の外科学会監修による「２.ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）」9）とその他の参考資料を用いて、本研究班による研究結果と合わせ推奨文を作成した。
腱鞘炎は、次の３つ、①腱と腱鞘の機械的摩擦によるもの、②リウマチを含む膠原病由来のもの、③結核などを含む感染性由来のものに大別される。上記①の機械的摩擦による腱鞘炎は、同じ動作を繰り返し行うことにより過剰な摩擦が起き、腱と滑膜性腱鞘に炎症がおこることから生じる。この炎症の程度により疼痛や運動障害を伴うこととなる。MP
関節掌側に発症する腱鞘炎は、屈筋腱の腱鞘炎で、症状が進行すると指の屈曲・進展時にばね現象が起こるため、ばね指と呼ばれる。一方、橈骨茎状突起部に発症する腱鞘炎は、伸筋腱の腱鞘炎でばね現象はみられない。発見者の名にちなみドケルバン病とよばれる。
また、ばね指は、MP 関節掌側の靭帯性腱鞘に圧迫があるが、ドケルバン病は、橈骨茎状突起部の第１区画に圧痛が起こる。
腱鞘炎の治療は、痛みの部位や炎症の程度、環境要因を考慮しつつ行うが、局所の安静（シーネ固定を含む）や腱鞘内ステロイド注射などの保存的療法が第一選択である 9）。理学療法的には、炎症期（１～４週間）と消炎期（４～12 週間）に区分し、それぞれに適した療法を行う 10）。改善しない場合や再発を繰り返す場合には腱鞘切開を行う外科的治療が− 86 −

ある 9）。
ばね指及びドケルバン病といった狭窄性腱鞘炎は、中高年以降の女性に好発することが知られている。ドケルバン病の初産婦の罹患率は約 19％という国内の研究報告 11）があり、産後の腱鞘炎の発症に関しては、ホルモンが関与していることも指摘されている 12）。
本研究班の多施設前向きコホート調査研究の結果から、産後入院中から産後１か月にかけての腱鞘炎の有症率は、9.2％から 45.1％と急増することが明らかになった。また、産後入院中の腱鞘炎の有無に、授乳から寝かしつけまでの時間が有意に関係していた。このことから、未頸定の児を支えながら長い時間授乳することで母指の使い過ぎが生じたと考えられる 10）。その結果、過度の負荷がかかり、腱鞘が肥厚し、腱の表面が傷み、局所の炎症が生じたりしたことが、有症率の増加につながったと思われる 9）。産後入院中の有症率は低いが、産後１か月に急増する有症率を念頭におき、患部の状態を観察し、痛みの程度、
その発生部位や動作などを詳細に聴取し、適切に対応することが必要となろう。
退院後も、患部の状態などを詳しく聴取し、適切な時期に適切な治療が受けられるよう、受診を促す必要があるであろう。児の世話に関する多くの動作は、手を使用することが多いため、なかなか症状が改善されないことも予想される。重症化すると外科的手術も視野に入れなくてはならず 9）、早期の受診が望まれる。
最後に、本研究班の多施設前向きコホート調査研究の結果から、産後入院中及び産後１か月時の疲労感が、産後１か月時の腱鞘炎の有無に関連することが明らかになり、産後入院中から疲労の軽減を図る支援を行う必要性が示された。また、産後１か月に腱鞘炎を抱えた者は、そうでない者に比べて、育児を含めた日常生活で無理をしていると感じている
ことが示された。産後１か月における腱鞘炎の有症率の急増に加え、産後１か月時の日常
生活への支障について、まず看護職者が認識する必要がある。そして、退院に向けて母親
やその家族に、産後１か月にかけて腱鞘炎が急増すること、腱鞘炎の対処法である局所の安静の重要性を説明し 9）、疲労感を軽減できるようなサポート体制を整える支援が必要であろう。
6．参考・引用文献
1)

平成 22 年国民生活基礎調査[http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa10/index.html]

2)高岸憲二，星野雄一，井手淳二，杉原隆之，畑幸彦，佐野博高，et al．肩こりに関するプロジェクト研究（平成 16－18 年）．整形外科学会雑誌．2008；82(10)：901-11.

3)

落合直之．腰部・骨盤の異常．臨床婦人科産科．1999；53(12)：1519-21.

4)

Ostgaard HC, Roos-Hansson E, Zetherstroem G. Regression of back and posterior pelvic
pain after pregnancy. Spin. 1996 ; 21(23) : 2777-80.

5)Berg G, Hammar M, Möller-Nielsen J, Lindén U, Thorblad J. Low back pain during
pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 1988; 71(1): 71-5.

6)

日本整形外科学会、日本腰痛学会監修．腰痛診療ガイドライン 2012．南江堂．

7) 産褥期に起こりやすい疾患とそのケア―腰痛、恥骨結合離解など．周産期医学．

− 87 −

1994；24(2)：224-7．
8)

Breen TW，Ransil BJ, Groves PA, Oriol NE. Factors associated with back pain afterchildbirth. Anesthesiology．1994；81(1)：29-34.

9)日本手の外科学会広報委員会．手の外科シリーズ 2.ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）．
[http://www.joa.or.jp/jp/public/sick/pdf/jssh_002.pdf]

10) 高村剛，木森研治．手関節部腱鞘炎に対する的確・迅速な臨床推論のポイント．理学療法．2011；28（1）：153-6.
11) 清重佳郎．妊娠・出産に合併した de Quervain 病．日本手の外科学会誌. 1993; 10(4):762-5.
12) Schumacher HR. Dorwart BB. Korzeniowski OM. Occurrence of de Quervain’s tendinitis
during pregnancy. Arch. Med．1985；145：2083-4．

− 88 −

資料
肩こり＜肩こりに関するプロジェクト研究（平成 16－18 年）より＞
症候性（二次性）肩こりの原因疾患・・・（高木克公、2003 より）
整形外科的疾患

頸椎あるいは胸椎疾患（椎間板症、脊椎症、むちうち損傷、炎症性あるいは腫瘍性疾患など）、肩関節疾患（五十肩、腱板断裂、動揺
肩、三角筋拘縮症など）、胸郭出口症候群、neuralgic amyotrophy、
副・肩甲上・肩甲背・長胸神経の炎症や障害、テニス肘、手根管症
候群など

内科・外科領域

肺疾患（上部肺腫瘍、横隔膜・胸膜疾患など）、心疾患（狭心症、梗塞など）解離性大動脈瘤、高・低血圧、線維筋痛症、Polymyalgia rheumatic, 三叉神経痛、腹腔内疾患（胆のう炎、胆石、膵炎、胃炎など）
慢性頭痛（片頭痛、筋緊張性頭痛）、自律神経失調症、貧血など

耳鼻科疾患

鼻炎、副鼻腔炎、頸部の炎症性・腫瘍性疾患など

眼科疾患

眼精疲労

精神神経科領域

心身症、うつ病、神経症など

歯科

側頭下顎部障害、咬合不全、炎症性疾患など

その他

更年期障害など− 89 −

原発性肩こりの治療＜肩こりに関するプロジェクト研究（平成 16－18 年）より＞
保存的治療
１．日常生活指導・ 日常生活動作で肩こりが起こる時間帯、動作、仕事内容、姿勢などを詳しく聴取する。
・ 起床時の肩こりや睡眠障害：枕の調整、抗不安薬投与を検討する。
・ 不良姿勢の改善：椅子には深く腰掛け、背筋を伸ばし、頸椎を前屈しない。股関節、膝関節を直角にして座る。
・ 長時間同一姿勢を保持しない。１時間以上の連続作業をしない。１時間に１度以上は背伸びや歩行など他の動作をする。
・ 室内は明暗の対照を低く抑える。画面照度は 500 ルクス以下
・ 症状が強いときは臥床すると項部痛が軽快する。
・ 筋緊張の緩和：頸部より肩甲帯を含む筋肉の体操及び運動、リラクセーション、筋弛緩
運動・ 血行促進し筋肉内の老廃物除去、疼痛閾値を高める：入浴、温熱療法、・ 歩行：胸を張り顎をひき、頭をあげて、肘を直角に曲げ両腕を大きく振って速足で歩く。
２．薬物療法・ NSAIDs、貼付剤、筋弛緩剤
３．注射療法・ 圧痛点に局所麻酔剤を注入
４．運動器リハビリテーション
・ 運動療法僧帽筋、肩甲挙筋、大小菱形筋のストレッチ、肩甲帯周囲筋の筋力強化（壁押し、腕立て訓練、等張性・等尺性腱板訓練など）、肩甲帯支持装具の併用
その他、国内では肩こりに対する運動療法の効果は十分には検証されていない
・ 物理療法慢性の頸部痛に対して、機械的牽引療法、超音波治療法、electromyographic(EMG)、
バイオフィードバック、マッサージ、温熱療法、電気刺激、TENS などは治療成績が十分に検証されていない− 90 −

腰背部痛<腰痛診療ガイドライン 2012 より作成>
重篤な脊椎疾患の合併を疑うべき危険信号⇒ 神経症状の有無にかかわらず受診を勧める
・発症年齢：20 歳未満または 55 歳以上
・時間や活動性に関係のない腰痛
・胸部痛
・癌、ステロイド治療、HIV 感染の既往
・栄養不良
・体重減少
・広範囲に及ぶ神経症状・構築性脊柱変形・発熱
神経症状 ⇒ 危険信号がなくても受診を勧める
・急速進行性あるいは明らかな筋力低下を合併する神経脱落症状・膀胱直腸機能障害
・片側の下肢痛が腰痛よりも強い
・足部や足趾に放散する疼痛
・同じ部位のしびれと感覚麻痺
・下肢伸展拳上テストの陽性− 91 −

腰痛診療ガイドライン 2012 より抜粋：看護ケアに適応可能な CQ 及びその推奨文
CQ8.腰痛の治療に安静は必要か
・安静は必ずしも有効な治療法とはいえない。急性腰痛に対して痛みに応じた活動性維持は、
ベッド上安静よりも疼痛を軽減し、機能を回復させるのに有効である（Grade D）
CQ10.腰痛に物理・装具療法は有効か
・温熱療法は、急性及び亜急性腰痛に対して短期的には有効である（Grade B）
CQ11.腰痛に運動療法は有効か
・運動療法は、急性腰痛（４週未満）には効果がない（Grade B）
・亜急性腰痛（４週から３か月）に対する効果は限定的である（Grade C）
・慢性腰痛（3 か月以上）に対する有効性には高いエビデンスがある（Grade A）
・運動の種類によって効果の差は認められない（Grade B）
・至適な運動量、頻度、期間については不明である（Grade I）
CQ17.腰痛は予防可能か、可能であるなら有効な予防法は・運動療法は腰痛の発症予防に有効である（Grade A）*妊娠期間中の妊婦の腰痛予防にも有効であるが、分娩後の腰痛に関しては有意差がなかった*腰痛予防のための姿勢指導や正しい動作の教育の効果に関するエビデンスは少ない− 92 −

CQ４. 単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの産後うつ病予防のためのケアは何か
推奨文【産後入院中のケア】
z

出産後から退院するまでに、EPDS（日本語版）を用いて、産後うつ病のスクリーニ
ングを実施することにより、産後うつ病のリスクの有無を確認する。ただし、対象者が EPDS（日本語版）の回答を辞退する場合には、個別に対応する。
＊EPDS とは、産後のうつ症状を調べる質問票のことである。
［推奨の強さ ２D］

z

対象者に気になることがある場合には、些細な事でもいつでも看護者に相談できることを伝える。出産後から退院するまでに、看護者は以下の内容を母親と話し合う機会を持つ。このことにより、産後うつ病のリスクの有無を確認する。
・入院中の生活を送る上で、無理をしていることはないか。
・子どもの健康や世話に関して、気になることはないか。
・退院後の生活に関して、気になることはないか。
・出産体験に関して、話したいことがあるか。
（特に緊急帝王切開の場合）［推奨の強さ １D］

z

EPDS（日本語版）の得点が９点以上の場合には、出産後から退院するまでに、最低１回以上の看護面接を実施する。

z［推奨の強さ １A］

EPDS（日本語版）の得点が９点未満であっても、以下に該当する場合には、出産後から退院するまでに、最低１回以上の看護面接を実施する。
・EPDS（日本語版）の自傷行為を示す項目 10「自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた」に陽性スコアがついている場合・精神障害の既往歴がある場合
・女性自身が看護面接を希望する場合

z［推奨の強さ １A］

看護面接実施後、必要に応じてカウンセリングや精神科のコンサルテーションを紹介［推奨の強さ １D］

する。
【退院後から産後１か月までのケア】
z

入院中の看護面接実施対象者に対して、退院後から産後１か月健診までの期間に、家庭訪問または電話訪問を実施し、以下の内容を母親と話し合う。話し合いの結果から、母親のニーズに応じたサポートを提供する。
・生活を送る上で、無理をしていることはないか。

− 93 −

・子どもの健康や世話に関して、気になることはないか。
・周りの人は、頑張りを認めてくれたり、ほめてくれたりしているか。
・周りの人は、愚痴や悩みを聞いてくれるか。
・育児に必要な情報は得られているか。
・育児や家事の手伝いに満足しているか。

［推奨の強さ １B］

1. 背景
産後うつ病は、抑うつ気分や無気力などを主症状とした、出産後の女性にみられる疾患の１つである。産後うつ病は母親の社会的機能を低下させ、その影響は子どもや家族にまで及ぶことも稀ではない。重症例では、自殺企図、子どもへの虐待なども報告されており、したがって産後うつ病のハイリスク者を早期に発見し、産後うつ病の発症を予防すること
は、産後の重要課題の１つである。
2. システマティックレビューの概略
産後うつ病予防ケアに関しては、治療ガイドラインは存在するものの、現時点では日本にはケアガイドラインが存在しない。したがって、NICE ガイドラインの「Postnatal Care2006」1)と「Antenatal and Postnatal Mental Health 2007」2)の２種類のガイドラインの内容を検討した。その結果、「Postnatal Care 2006」には産後うつ病予防のための介入は含まれていないことが明らかとなった。一方、「Antenatal and Postnatal Mental Health
2007」
では、
産後うつ病予防のための介入が含まれていたため、関連する Clinical Question
を特定し、各 Clinical Question ごとに実施されたシステマティックレビューのまとめの内容を検討した。
NICE ガイドラインでレビュー対象となった全ての論文の中から、対象者として 35 歳
以上の初産婦が含まれていること、出産後から産後１ヶ月までの介入に限定されていること、以上の２つの条件を満たすと予測される論文のみを抽出した。その結果、７件が抽出され、２次スクリーニングの対象文献とした。
システマティックレビューの検索は、CDSR（2008-2013）を用いて実施し、２次スク
リーニング後の最終的な採択文献数は０となった。ただし、システマティックレビューのまとめそのものは採択できなくても、システマティックレビューの対象となった個別研究
論文の中には、
本ガイドラインのエビデンスとなり得る論文も含まれていた。
したがって、
我々のシステマティックレビューのための選択基準に沿って検討した結果、17 件が抽出され、２次スクリーニングの対象文献とした。なお、この 17 件には、NICE ガイドライン
から２次スクリーニング用に抽出した７件の論文が、全て含まれていた。
システマティックレビューの論文に関しては、2013 年発行のものが最終であったため、英語の個別研究論文の検索対象年は 2013 年以降とした。ただし、システマティックレビ
ューでは日本人を対象とした論文が殆どないと考えられたため、日本語の個別研究論文に関しては、データベースの収載開始年から最新年までを検索対象とした。その結果、医学中央雑誌 275 件、CCRCT0 件、MEDLINE 106 件、PubMed ９件、CINAHL42 件、− 94 −

PsychINFO63 件が抽出され、２次スクリーニング後の日本語の最終的な採択文献数は０となった。 英語の個別研究論文に関しては、上記のシステマティックレビューから抽出した 17 件を２次スクリーニング用の個別研究論文として合わせ、２次スクリーニング後の最終的な採択文献数は８となった。検索外の追加文献１件と合わせて、合計９文献を本
CQ「産後うつ病予防のためのケア」のエビデンスとして採用した 。
3. 文献リスト
1.

Lavender T, Walkinshaw SA. Can midwives reduce postpartum psychologicalmorbidity? A randomized trial. Birth. 1998;25(4):215-9.

2.

Priest SR, Henderson J, Evans SF, Hagan R. Stress debriefing after childbirth:arandomised

controlled

trial.

The

MedicalJournalofAustralia.

2003;178(11):542-5.
3.

Small R, Lumley J, Donohue L, Potter A, Waldenström U. Randomised
controlled trial of midwife led debriefing to reduce maternal depression after
operative childbirth. British Medical Journal. 2000;321(7268):1043-7.

4.

Gamble J, Creedy D, Moyle W, Webster J, McAllister M, Dickson P.
Effectiveness of a counseling intervention after a traumatic childbirth: arandomized controlled trial. Birth. 2005;32(1):11-9.

5.

Armstrong KL, Fraser JA, Dadds MR, Morris J. A randomized, controlled trialof nurse home visiting to vulnerable families with newborns. Journal of
Paediatrics and Child Health. 1999;35(3):237-44.

6.

Morrell CJ, Spiby H, Stewart P, Walters S, Morgan A. Costs and benefits ofcommunity postnatal support workers: a randomised controlled trial. HealthTechnology Assessment. 2000;4(6):1-100.

7.

Dennis CL, Hodnett E, Kenton L, Weston J, Zupancic J, Stewart DE, et al.
Effect of peer support on prevention of postnatal depression among high risk
women: multisite randomised controlled trial. British Medical Journal(Clinical Research Ed.). 2009;338:a3064.

8.

Reid M, Glazener C, Murray GD, Taylor GS. A two-centred pragmatic
randomised controlled trial of two interventions of postnatal support. An
International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2002;109(10):1164-70.

9.

森恵美. 平成 22～25 年度最先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発
支援プログラム）研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課題番号：LS022）研究報告書 2014．

4. 研究内容のまとめ
4-1 システマティックレビュー
システマティックレビューの評価対象となった８文献は、全て無作為化比較対照試験− 95 −

（Randomized Controlled Trial: RCT）
であった。
これらの８件の文献に含まれる介入は、
1）出産体験の振り返り（debriefing）、2）カウンセリング、3）家庭訪問によるサポート
提供、4）ピアサポーターによる電話サポート、5）サポートグループへの参加もしくは小冊子によるサポート提供、以上の５種類であった。
4-1-1 出産体験の振り返り
出産体験の振り返りという介入の効果を検討した研究は、RCT３件であった。Lavenderら 3)は、助産師による出産体験の振り返りの効果を検討した。介入内容は、助産師と対象者との双方向的な話し合いであり、対象者からの出産についての質問や、対象者の感情の表出などから構成されており、介入は産後入院中に１回実施された。アウトカムは産後３週目の対象者の気分（うつと不安）であり、The Hospital Anxiety and Depression (HAD)を用いて評価された。その結果、HAD のうつ得点と不安得点の 11 点以上の者の割合は、介入群の方が有意に少なかった。すなわち、産後入院中に出産体験の振り返りを行うこと
は、産後のうつ症状の軽減に効果があると考えられた。
Priest ら 4)が実施した RCT では、介入者となる助産師は、介入に必要な技術（criticalincident stress debriefing）の訓練を受けた者であり、介入は出産後 72 時間以内に 1 回実施された。主要アウトカムは産後 12 か月以内に発症したうつ病（major depression、minor
depression）と心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder: PTSD）の診断であり、精神障害の診断と統計の手引き（Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders-IV: DSM-IV）を用いた心理面接により評価された。副次アウトカムは EPDSにより測定されたうつ状態であり、産後２か月、産後６ヵ月、産後 12 か月に評価された。
その結果、うつ病もしくは PTSD の診断率に関して、介入群と対照群との間で有意差はみられなかった。また、EPDS 得点に関しても、どの時点でも２群間に有意差はみられなかった。すなわち、産後 72 時間以内に出産体験の振り返りを行うことは、産後うつ病予防に効果があるとはいえないという結果であった。
Small ら 5)が実施した RCT も出産体験の振り返りの効果を検討したものであるが、対象者の選択基準が上記２件の RCT と異なり、帝王切開、鉗子分娩、吸引分娩により出産した者に限定されていた。介入は助産師により産後入院中に１回実施された。アウトカムは産後６か月時のうつ状態と全般的な健康状態で評価され、それぞれ EPDS と SF-36 により測定された。その結果、介入群の方が EPDS13 点以上の者の割合が高かったが、有意差はなかった。SF-36 に関しては、８つの下位尺度のうち７つの下位尺度において、介入群の方が得点が高かったが（健康状態が悪い）、有意差がみられたのは役割機能（rolefunctioning）においてのみだった。すなわち、産後入院中に出産体験の振り返りを行うことは、異常分娩（帝王切開、鉗子分娩、吸引分娩）を経験した女性に対しては、産後のうつ症状の軽減に効果があるとはいえないという結果であり、むしろ介入が悪影響を与えた可能性も否定できないという結論であった。
以上の３件の RCT の中で、介入の効果が確認できたのは、Lavender ら 3)の正期産で健康な児を経膣分娩した初産婦を対象とした１件のみであった。異常分娩（帝王切開、鉗子

− 96 −

分娩、吸引分娩）を経験した対象者も含まれている Small ら 5)と Priest ら 4)の RCT では
介入の効果は認められておらず、むしろ介入による悪影響も否定できていない。産後のケ
アに関する NICE ガイドライン 1)では、「出産体験についての振り返り formal debriefingは推奨されない」と明記されている。出産体験は人によっては外傷体験となる可能性を秘めているため、出産体験の振り返りは精神的健康状態を改善するのに効果的だと考えられる一方で、対象者を２度の外傷体験に曝す可能性もあると言われている 5)。したがって、
産後うつ病予防の介入として「出産体験の振り返り」を、全ての 35 歳以上の初産婦に奨めることはできないと考えられる。
4-1-2 カウンセリング
カウンセリングの効果を検討した研究は、RCT１件であった。Gamble ら 6)は、インタ
ビューにより、悲惨な出産を体験した者を対象者として抽出し、カウンセリングの効果を検討した。介入は、産後 72 時間以内に実施された対面カウンセリングと、産後 4 週と 6
週時の電話によるカウンセリングであり、１名の助産師が実施した。アウトカムは、EPDSにより評価された産後うつ状態、The Depression Anxiety and Stress Scale-21 (DASS-21)
により評価された不安、ストレス、及び産後うつ状態、The Maternity Social Support Scale(MSSS)により評価されたソーシャルサポート、構造化面接（The Mini-International
Neuropsychiatric Interview-Post-Traumatic Stress Disorder: MINI-PTSD）により評価
された心的外傷体験であり、それぞれ産後４週時、産後６週時、産後３か月時に評価された。その結果、産後４～６週時においては介入群と対照群との間で有意差はなかったが、産後３か月時においては、介入群の方が EPDS 得点 13 点以上の者の割合が有意に少なかった。また、DASS のうつ得点が 14 点以上の者の割合に関しても、介入群の方が有意に少なかった。PTSD の割合に関しては、２群間で有意差はみられなかった。すなわち、助産師が実施するカウンセリングは、悲惨な出産体験をした女性に対して、産後のうつ症状の軽減に効果があると同時に、心的外傷後の症状、ストレス、自責の念の軽減に効果的と考えられた。
Gamble らの RCT における介入実施者は助産師１名であったが、複雑な心理療法の技術を要するものではなく、理論的に構築された内容であり、以下の９つの要点から構成されたものであった。1）対象者との間に治療的関係を築くこと、2）対象者の認識を受容する、
3）対象者の感情の表出を支持する、4）誤解などがないかどう確認し、適切な情報を提供
する、5）対象者の感情と行動を出来事と関連付ける、6）出産ケアをふりかえる、7）ソーシャルサポートを促す、8）肯定的対処法を強化する、9）解決策を探す。Gamble らの介入には、ストレスフルな体験の振り返りが必ず含まれており、介入の対象者も悲惨な出産体験をした女性に限定されたものであった。したがって、先に述べた「出産体験の振り返り」という介入と重なる部分があると考えられる。
「出産体験の振り返り」の効果を検討した RCT３件のうち、Small ら 5)と Priest ら 4)の RCT２件では、悲惨な出産体験となる
確率がより高いと予測される異常分娩（帝王切開、鉗子分娩、吸引分娩）の経験者が含まれる対象者であり、出産体験の振り返りの効果は認められず、むしろ対象者を２度の外傷− 97 −

体験に曝すことによる悪影響の可能性も否定できないという結論であった。出産体験の振り返りを含む「カウンセリング」という介入の効果を検討した Gamble らの RCT との違いをみてみると、Small らと Priest らの RCT2 件では、いずれも介入の実施回数が入院中の１回のみであり、出産体験のみの振り返りに限定したものであった。それに対して
Gamble らの介入回数は、入院中１回、産後４週時と産後６週時の合計３回であり、内容
も出産体験の振り返りだけに限定されない、より包括的な内容を含むものであった。だからこそ、介入の効果も認められたと考えることも可能である。
以上より、「カウンセリング」という介入の効果を、「出産体験の振り返り」という介入の効果を検討した RCT３件の結果とあわせて考えると、産後うつ病予防の介入として、産後の入院中に１回のみ実施される「出産体験の振り返り」を、全ての 35 歳以上の初産婦に奨めることはできないと考えられるものの、不満足な出産を経験したなど、何らかの理由で出産体験についての話し合いを望んでいる女性に対しては、出産体験の振り返りを含む「カウンセリング」を実施することは、産後うつ病予防に効果があると考えることができよう。
4-1-3 家庭訪問によるサポート提供
家庭訪問によるサポート提供という介入の効果を検討した研究は、RCT２件であった。
Armstrong ら 7)は、育児をする上でハイリスクな家庭環境を持つ女性を対象者とし、小児看護師による家庭訪問の効果を検討した。アウトカムは子どもの健康状態、家族機能、家の環境、小児保健サービスに対する満足度で評価され、特に母親のうつ状態に関しては、
産後６週時の EPDS で評価された。その結果、介入群の EPDS 得点が有意に低く、13 点以上の者の割合も介入群の方が有意に低かった。また初経産別に繰り返し分散分析（repeated measures ANOVA）を実施した結果、初産婦においてのみ、介入前と比較す
ると介入後は EPDS 得点が有意に低下した。EPDS 以外の尺度の結果もあわせると、家庭訪問によるサポート提供という介入は、産後のうつ症状の軽減に効果的であるだけでなく、母子間アタッチメントも促進し、家族に受け入れられやすいサービスであると結論付けられた。
Morrell ら 8)が実施した RCT では、介入者は訓練を受けたサポートワーカーであり、産後 28 日間に 10 回を限度とする家庭訪問が実施された。主要アウトカムは、産後６週及び６か月時の一般健康状態で、The Short Form-36 の下位尺度（the general healthperception domain）で評価された。母親のうつ状態は二次評価の１つであり、EPDS により測定された。二次評価として、Duke Functional Social Support (DUFSS)で測定されたソーシャルサポートと、母乳栄養率も含まれた。その結果、産後６週時の EPDS 得点に関して、介入群と対照群との間に有意差はみられなかった。SF-36 に関しては、介入群の方が有意に得点が低く、健康状態が悪かった。DUFSS と母乳栄養率に関しては、２群間で有意差はみとめられなかった。すなわち、家庭訪問によるサポート提供という介入は、産後のうつ症状の軽減に効果があるとはいえないという結果だった。
以上の２件の RCT の中で介入の効果がみられたのは Armstrong らの研究のみであり、− 98 −

一貫した結果が得られなかった。
「家庭訪問によるサポート提供」という共通の介入ではあっても、介入の内容と対象者には違いがみられた。Armstrong らの介入が、育児をする上でハイリスクな家庭環境を持つ女性を対象とした、情報的サポートと評価的サポートの提供であるのに対し、Morrell らの介入は、ハイリスクとローリスクの女性の両方を含んだ
対象者に対する、実質的サポートと情緒的サポートの提供であった。したがってこれら２件のエビデンスを基に、家庭訪問のサポート提供の効果を論じることには限界があり、日本の臨床に適用する場合には、サポートの内容とケアの受け手となる対象者の特性を十分考慮する必要性があると考えられる。
4-1-4 ピアサポーターによる電話サポート
ピアサポーターによる電話サポートという介入の効果を検討した研究は、RCT１件であった。Dennis ら 9)は、産後うつから回復した経験を持つ女性をピアサポーターとした電話サポートの効果を検討した。主要アウトカムは産後 12 週と産後 24 週時に測定されたうつ状態であり、EPDS と構造化臨床面接により評価された。二次的アウトカムは The
State-trait Anxiety Inventory (STAI)で測定された不安状態、The short version UCLA
Loneliness Scale で測定された孤独感、保健サービスの利用度であった。その結果、産後12 週時においては、介入群の方が構造化臨床面接により産後うつと診断された者の割合が有意に少なかった。また、EPDS 得点が 13 点以上の者の割合は、介入群の方が有意に少なかった。二次的アウトカムに関しては、２群間で有意差はみられなかった。産後 24 週時に関しては、全てのアウトカムにおいて、２群間で有意差は見られなかった。すなわち、
ピアサポーターによる電話サポートという介入は、産後うつ病のハイリスク女性に対しては、産後うつ病予防に効果があるという結果であった。
Dennis らの RCT では、産後２週以内の女性を無作為割り付け後、48～72 時間以内に電話サポートを開始しているため、少なくとも産後１か月以内に開始した介入と考えられる。しかし、アウトカムの評価時期が産後 12 週であり、産後１カ月以降の電話サポートの効果も含まれていると考えられるため、産後１カ月以降も電話サポートを続けるべきかどうかは、個別のニーズとアセスメントに基づいて、実施するべきかと思われる。
4-1-5 サポートグループへの参加もしくは小冊子によるサポート提供
サポートグループへの参加もしくは小冊子によるサポート提供の効果を検討した研究は、RCT１件であった。Reid ら 10)は、サポートグループへの参加もしくは小冊子によるサポート提供という、２種類の介入の効果を検討した。主要アウトカムは、産後３か月時と産後６か月時に評価されたうつ状態で、EPDS により評価された。二次的アウトカムは、
SF-36 で測定された一般健康状態、SSQ6 で測定されたソーシャルサポート、保健サービ
スの利用度、介入に対する対象者の認識の４つであった。その結果、産後３か月時の EPDS
得点 12 点以上の者の割合は、サポートグループ介入有り群と無し群の２群間で有意差はなく、小冊子介入有り群と無し群の 2 群間でも有意差はみられなかった。また、産後６か
月時においても、
いずれの２群間でも有意差はみられなかった。
二次的アウトカムの SF-36、− 99 −

SSQ6、保健サービスの利用度に関しても、いずれの２群間でも有意差はみられなかった。
すなわち、サポートグループへの参加もしくは小冊子によるサポート提供という介入は、産後のうつ症状の軽減に効果があるとはいえないという結果であった。
Reid らが実施した介入の１つであるサポートグループへの参加に関しては、産後２週目以降の介入開始後は毎週１回の頻度で介入は実施され、40％の対象者は６回以上参加している。したがって、多くの対象者が産後１か月以降も介入を受けていると予測されるが、それでもなお介入の効果は統計学的にはみとめられなかった。Reid らのサポートグループ
は１回の所要時間が２時間であり、助産師が進行係を務めるものの、内容は参加者により決められ、育児に関する事だけでなく、母親自身の健康に関する事なども話し合われている。また、小冊子の配布によるサポート提供という介入に関しては、産後２週目に小冊子が配布されるものの、実際に小冊子を読むかどうかは対象者の意思にまかされており、いわゆる１方向的な情報的サポート提供という内容であった。Reid らは、いずれの介入に関しても効果がみられなかった理由の１つとして、ソーシャルサポートには複数の種類があ
ることをあげ、特に産褥早期には情報的サポートや情緒的サポートの提供は効果的ではな
いかもしれないと考察している。先に述べた「家庭訪問によるサポート提供」「ピアサポーターによる電話サポート」の検討結果とあわせて考えると、おそらく全ての褥婦に一律のサポートを提供することは効果的ではなく、産後うつ病のハイリスク女性に対してのみ、対象者のニーズに応じたソーシャルサポートを提供する事が、現実的に可能な有効手段と考えられよう。
4-2 多施設前向きコホート調査研究の結果
4-2-1 産後入院中から産後１か月までの EPDS（日本語版）得点
高年初産婦 479 名に関して、産後入院中の EPDS（日本語版）得点の平均値は 5.42
(SD=4.46)、産後１か月時は 5.41 (SD=4.27)であり、有意差はなかった（p=.717）
。また、
EPDS
（日本語版）
得点９点以上の者の割合は、産後入院中が 21.5％、産後１か月時が 21.1％であった。産後入院中から１か月までの推移を見た場合、産後入院中の EPDS（日本語版）
得点が９点未満の女性のうち、産後１か月時に９点以上になった女性の割合が 13.0％（49/376）であったのに対し、産後入院中の EPDS（日本語版）得点が９点以上の女性のうち、産後１か月時に９点以上になった女性の割合は 50.5％（52/103）であった。
4-2-2 産後入院中の横断データ解析
産後入院中の EPDS（日本語版）得点が９点以上もしくは９点未満を従属変数としたロジスティック回帰分析では、独立して有意な関連を持つ変数として、以下の６項目が抽出された。EPDS（日本語版）得点９点以上と関連があったのは、緊急帝王切開であること(OR 2.88, 95%CI 1.47, 5.63)、出産体験に対する満足度が低いこと(OR 2.07, 95% CI 1.24,
3.45)、生活する上で無理していること(OR 3.04, 95% CI 1.11, 8.29)、新生児に長期異常（先天奇形、染色体異常、停留精巣など）があること(OR 4.63, 95% CI 1.79, 11.96)、退院後の子どもの世話に関する気がかりがあること(OR 1.21, 95% CI 1.05, 1.39)、退院後の自分の− 100 −

生活に関する気がかりがあること(OR 1.24, 95% CI 1.08, 1.41)であった。
4-2-2-1 考察
産後入院中の結果より、緊急帝王切開と出産体験に関する満足度が産後うつのリスクに関連していることから、女性の出産体験に対する認識をアセスメントすることが必要であると考えた。高年初産婦は産科学的にハイリスクであり、分娩時に吸引分娩や帝王切開な
どの医学的介入を必要とすることが多い 11) 12)。特に女性が自然分娩を強く希望していた場
合には、出産体験が外傷体験となる危険性も孕んでいる。したがって、入院中に何らかの方法を用いて、
女性の出産体験に対する認識をアセスメントすることが重要である。
また、入院中の生活を送る上で、女性自身が無理をしていると認識している事が産後うつのリス
クに関連していることから、入院中に女性が無理をしていないか、あるいは頑張りすぎていないかどうかをアセスメントすることが必要であると思われる。退院後の生活に関する気がかりがある事も、産後うつのリスクと関連していた。子どもの世話に関する気がかりに関しては、「退院後、私の赤ちゃんに合わせてうまく授乳できると思う」「退院後、この子の泣きやませ方や寝かしつけ方がわからないと思う」「退院後、この子の異常に気付いたり、対処することができると思う」「赤ちゃんのからだと健康についての知識が足りないと思う」の４項目から構成されている。子どもに長期的な異常があることも、産後うつのリ
スクと関連があることを考え合わせると、子どもの健康や授乳の事などに関して気がかり
や不安がないかどうかを、退院前にアセスメントすることが必要である。また、自分の生活に関する気がかりに関しては、「退院後、赤ちゃん中心の生活に変えることは大変だ」「子育てするための体力が足りないと思う」「退院後、自分のことをする時間がとりにくいと思う」「退院後は、私の健康管理が難しい」の４項目から構成されている。高年初産婦は有職者の割合も高く、夫や両親からのサポートが得られにくいという事も考えられるため、子どもの世話を含めた女性自身の生活全般に関して気がかりや不安がないかどうかを、退院前にアセスメントすることが必要である。
4-2-3 産後入院中から１か月の縦断データ解析
産後１か月時の EPDS（日本語版）得点が９点以上もしくは９点未満を従属変数としたロジスティック回帰分析では、独立して有意な関連を持つ変数として、以下の５項目が抽出された。EPDS（日本語版）得点９点以上と関連があったのは、入院中の EDPS（日本語版）得点が９点以上であること(OR 4.930, 95%CI 2.746, 8.848)、経済的な不安があること(OR 2.340, 95%CI 1.360, 4.024)、評価的サポートに満足していないこと(OR 2.518,
95%CI 1.216, 5.215)、生活する上で無理していること(OR 3.309, 95%CI 1.495, 7.326)、
子どもの世話に関する気がかりがあること(OR 1.452, 95%CI 1.256, 1.678)であった。
また、産後入院中から１か月までの推移に関する影響要因を明らかにする目的で、入院時 EPDS（日本語版）得点が９点未満群（N=358）、９点以上群（N=99）に分け、それぞれ産後１か月時の EPDS
（日本語版）
得点が９点以上もしくは９点未満を従属変数とした、
層別解析を実施した。入院時 EPDS（日本語版）得点が９点未満群のロジスティック回帰− 101 −

分析では、独立して有意な関連を持つ変数として、実質的サポートに満足していないこと(OR 3.120, 95%CI 1.535, 6.341)、子どもの世話に関する気がかりがあること(OR 1.547,
95%CI 1.290, 1.855)の２項目が抽出された。入院時 EPDS（日本語版）得点が９点以上群のロジスティック回帰分析では、独立して有意な関連を持つ変数として、経済的な不安があること(OR 3.363, 95%CI 1.265, 8.939)、子どもの世話に関する気がかりがあること(OR1.427, 95%CI 1.078, 1.888) 、 子 育 て 観 尺 度 の 周 囲 と の 関 わ り 得 点 (OR .829,
95%CI .714, .963)の３項目が抽出された。
4-2-3-1 考察
産後１か月の結果からは、入院中の EPDS（日本語版）得点が９点以上の場合には、産後１か月時のうつのリスクが 4.93 倍になるということから、入院中にうつ状態をアセスメ
ントすることが重要であることが明らかとなった。生活を送る上で、女性自身が無理をしていると認識していることも、産後うつのリスクと関連があった。これは、入院中の分析でも産後うつと関連がみられた項目であり、定期的にアセスメントする必要があると考えられた。また、経済的に不安があることも、産後うつのリスクと関連があったため、女性自身が無理をしていると認識している中に、経済的な要素が含まれていないかどうかを合わせてアセスメントする事も、重要と考えた。子どもの世話に関する気がかりは、入院中の分析でも有意な関連がみられた項目である。したがって、産後１か月経過したことで、育児に多少は慣れたと予測できるものの、やはり子どもの健康や授乳の事などに関して気がかりや不安がないかどうかを、定期的にアセスメントすることが必要であると考えた。
ソーシャルサポートに関しては、評価的サポートに関する満足度のみ、産後うつのリスクとの関連がみられた。
これは、「頑張っていることを認めてくれたり、
ほめてくれたりした。
」という１項目で測定したものであるが、このように女性に直接聞くことで、アセスメントできるのではないかと考える。
入院時 EPDS（日本語版）得点が９点未満群の層別解析結果から抽出された２項目は、退院後のうつのリスクを左右する重要な要因と考えることができる。したがって、子どもの世話に関する気がかりがないかどうか、育児や家事の手伝いは十分に得ているかに関して、退院後早期にアセスメントすることが重要であると考える。また、入院時 EPDS（日本語版）得点が９点以上群の層別解析結果から抽出された３項目は、入院中うつ傾向であった女性にとっての回復要因と関連して考えることも可能である。したがって、子どもの世話に関する気がかりがないかどうか、経済的な不安がないかどうかに関して、退院後早期にアセスメントすることが重要である。さらに、子育て観尺度の周囲との関わり得点が有意に関連していたことから、ソーシャルサポートの実際とそれに対する女性の考えをアセスメントすることも重要であると考えられる。
5. 議論・推奨への理由
推奨文は、システマティックレビューと我々が実施したコホート調査研究の結果を基にし、日本の臨床現場への適用性を考慮した上で作成した。

− 102 −

システマティックレビューにより抽出されたエビデンス８件に含まれる介入は、1）出産体験の振り返り（debriefing）、2）カウンセリング、3）家庭訪問によるサポート提供、
4）ピアサポーターによる電話サポート、5）サポートグループへの参加もしくは小冊子によるサポート提供、以上の５つであった。出産体験の振り返りを検討した RCT は３件、家庭訪問によるサポート提供を検討した RCT は２件あったが、同質の対象者でなく、アウトカム測定の時期やアウトカム測定に使用した指標が様々であったため、メタアナリシ
スは実施しなかった。８件の文献のうち、介入の効果が統計学的にみとめられたのは、出産体験の振り返りという介入を実施した Lavender らの RCT、カウンセリングという介入を実施した Gamble らの RCT、家庭訪問によるサポート提供という介入を実施したArmstrong らの RCT、ピアサポーターによる電話サポートという介入を実施した Dennis
らの RCT の、合計４件の RCT であった。これらは全て外国で実施された RCT であり、
保健サービスなどの背景が異なる日本にそのまま適用する事は難しく、介入の実施方法などに関して、十分な検討が必要と考えられた。さらに、文献８件を詳細に検討した結果、上記 5 種類の介入は、出産体験の振り返りを含むカウンセリングと、ソーシャルサポートの提供という、大きく２種類の介入として考えることが可能であり、その方がより臨床への適用に有効であると考えた。
出産体験の振り返りを含むカウンセリングという介入 6)は、全ての女性に実施するのではなく、悲惨な出産を経験したと認識している女性に限った場合に効果的であった。
Gamble らは介入の時期を産後 72 時間以内、産後４週及び６週の合計３回としているが、日本では産後の平均在院日数が 5.5 日（単胎自然分娩の場合）であることから、最初の対面カウンセリングは、入院中に実施すればよいと考えられる。ただし現在の日本においては、看護師が臨床においてカウンセリングを実施することは一般的ではないため、Gamble
らが実施したような介入を日本に適用する場合には、ある程度の訓練が必要になる。したがって、まずは看護師による面接を実施し、面接の内容とアセスメント結果に基づいて、カウンセリングや精神科のコンサルテーションに繋げるということが、現実的に実施可能な介入であろう。ここでいう看護面接とは看護師が実施する面接のことであり、特別な技術を必要とするものではないが、以下にあげる点に注意しながら面接を実施することが重要である。すなわち、対象者との間に信頼関係を築くこと、対象者の認識をありのままに受容すること、対象者の感情の表出を支持すること、これらのことを念頭におきながら、対象者に寄り添う姿勢で対象者と共に解決策を探すということである。
また、我々が実施したコホート調査研究では、緊急帝王切開により出産したこと、出産体験に満足していないことが、入院中のうつ症状と関連があり、さらに入院中のうつ症状
は産後１か月時のうつ症状と関連がみられた。したがって、これらの結果を合わせて考えると、入院中に EPDS（日本語版）を使用して産後うつ病のリスクをスクリーニングし、EPDS（日本語版）得点が９点以上の場合には、退院するまでに看護面接を実施すること
で、産後うつ病予防に寄与できると期待される。EPDS（日本語版）は地域でも既に広く使用されており 13)、出産後入院中に使用されることも報告されていることから、出産後の全ての女性に対して入院中に EPDS（日本語版）を実施することは、臨床現場では受け入− 103 −

れやすいのではないかと思われる。EPDS（日本語版）は、区分点を 8／9 とした場合の鋭敏度は 0.75、特異度 0.93 と報告されており 14)、簡便なスクリーニングテストとして有用であると考えられる。ただし、EPDS は回答した時点での不安や気分の落ち込みなどを示
唆する産後うつ病のスクリーニング手段にすぎず、そこから更なる評価をする必要がある
ことを忘れてはならない 15)。EPDS が閾値を超えた（日本語版の場合は９点以上）からといって、その女性が必ず産後うつ病であるとはいえない。反対に、EPDS が閾値に満たない（９点未満）からといって、安心することは危険である。したがって、EPDS（日本語版）による産後うつ病のリスクのスクリーニング後に看護面接を実施することで、必要に応じてカウンセリングや精神科のコンサルテーションを紹介するなど、適切なケアに繋げることができると考えられる。しかしながら、臨床心理士によるカウンセリングや精神科受診の場合は対象者に経済的な負担がかかることもあるため、状況に応じた十分な情報提供を行った上で、強要しないことが大切である。ケアの受け手である女性の意思決定を尊重することが重要である。
看護面接の対象となる女性の選択基準に関しては、EPDS（日本語版）得点が９点以上の女性に限定せず、EPDS の開発者である Cox15)が特別な配慮が必要であると述べている
女性たち、すなわち自傷行為を示す項目 10「自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた」に陽性スコアがついている場合も、看護面接の対象とすべきであると考える。産後うつ病患者が示す臨床上重要な症状の１つに、希死念慮がある。希死念慮とは、自らの死を望む考えや気分（「生きていても仕方ない」「死ねたらいいな」など）のことであり、ここから自殺企図し、実際に自殺に至るプロセスは階層的であると考えられている 16)。女性の言動や表情などを敏感に観察することにより、自殺の危機を把握し、自殺を未然に防ぐことは、ヘルスケア専門家にとっての重要課題の１つであろう。医学的な治療を必要としないマタニティブルーと混同してはならない 17)。したがって、EPDS（日本語版）の自傷行
為を示す項目 10 に陽性スコアがついている場合には、女性が自殺に至る可能性があることを念頭におき、看護面接により女性の状態を早急に評価する事が必要である。
この他に、産後うつ病との関連が明らかとなっている精神障害の既往歴のある女性、女性自身が看護面接を希望する場合も、看護面接の対象とする。また、退院後から産後１か月健診までは、保健医療専門家との接触はないということが一般的だと考えられるため、入院中の看護面
接対象者に対しては、退院後から産後１か月健診までの期間に、電話などによるフォロー
アップを最低１回実施することで、産後うつ病の発症や悪化を防ぐことにつながると考える。
システマティックレビューから抽出されたもう１つの介入は、ソーシャルサポートの提供である。この介入は、産後うつ病のハイリスク女性に対しては、有効であった 7) 9)。また、
ソーシャルサポート提供に関する４件の RCT の検討結果をまとめると、全ての褥婦に一律のソーシャルサポートを提供するよりも、対象者のニーズに応じた内容のソーシャルサ
ポートを提供する事が、より効果的だと思われた。いつ、誰が、どのようなソーシャルサ
ポートを、どのように提供するかという事に関しては、介入の効果がみられた Armstrong
らと Dennis らの文献を参考にできよう。Armstrong らにならえば、介入者は小児看護師− 104 −

という看護専門職者であり、退院後に週に１回の頻度で家庭訪問を実施し、情報的サポー
トと評価的サポートを提供することになる。Dennis らにならえば、介入者は産後うつ病から回復した経験のある女性であり、産後２週目頃から必要に応じて電話をかけ、情報的サポート、評価的サポート、情緒的サポートなどを提供することになる。現在の日本における母子保健サービスを考えると、乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）18)
が市町村を実施主体として既に実施されている。この事業の目的は、「生後４か月までの乳児のいるすべての家庭を訪問し、様々な不安や悩みを聞き、子育て支援に関する情報提供などを行うとともに、親子の心身の状況や養育環境などの把握や助言を行い、支援が必要な家庭に対しては適切なサービス提供につなげる。このようにして、乳児のいる家庭と地
域社会をつなぐ最初の機会とすることにより、乳児家庭の孤立化を防ぎ、乳児の健全な育成環境の確保を図るものである。
」と明記されている。実際の家庭訪問者は、地域で働く保健師や助産師であることを考えると、Armstrong らが実施した家庭訪問によるソーシャル
サポート提供という介入は、既に日本では一般的な保健サービスとして実施されているともいえよう。したがって、介入実施者としては、産後うつ病から回復した女性を新たに募集し、トレーニングなどにより介入実施が可能になるまで育成するよりは、現在既に地域で働いている保健師や助産師を活用した方が、実現可能性が高いと思われる。
家庭訪問と電話訪問を組み合わせるという方法も可能であろう。分娩施設勤務の看護者が家庭訪問するというシステムを取り入れることは、現状では容易ではないと推測される。
したがって、家庭訪問することが難しい場合には、電話訪問によって話し合いの機会を持
ち、サポートを提供してもよいと考える。あるいは、対象者が居住する地域を担当する保健師などに連絡することで、退院後も継続的な看護ケアを提供できよう。ただし介入の時期に関して、現在実施されている乳児家庭全戸訪問事業では、産後４か月までに家庭訪問することになっており、また、その実施率も市町村によってばらつきがあるのが現状である 13)。平成 13 年から 14 年に産後４か月までの女性を対象に実施された産後うつ病全国多施設調査 19)によると、EPDS（日本語版）９点以上の者の割合は、産後１か月以内が最も高く（19.2％）、保健機関が実施する母子訪問をより早い時期に実施することが望ましいと考察している。したがって介入の実施時期としては、分娩施設を退院してから１カ月健診までの期間に、最低１回の家庭訪問もしくは電話訪問をすることが勧められよう。家庭訪
問や電話訪問で提供するソーシャルサポートの内容に関しては、対象者との話し合いを通して介入実施者がアセスメントし、必要に応じたサポートを提供することが可能であると考える。
我々が実施したコホート調査研究では、経済的な不安があること、生活を送る上で無理していること、子どもの世話に関する気がかりがあることが、それぞれ産後１カ月のうつ症状と関連がみられたことから、家庭訪問時にはこれらの内容を含めたアセスメントをする必要があろう。評価的サポートの満足度も、産後１カ月のうつ症状と関連がみられたことから、対象者のニーズに応じたサポートを提供する上で、評価的サポートが重要な役割をになうということを念頭に入れておくべきである。また、入院時 EPDS（日本語版）得点が９点未満群の層別解析結果から新たに抽出された１項目（手段的サポートの満足度）− 105 −

は、退院後のうつのリスクを左右する重要な要因と考えることができる。したがって、育児や家事の手伝いは十分に得ているかに関して、家庭訪問時にアセスメントすることも重要である。入院時 EPDS（日本語版）得点が９点以上群の層別解析結果から抽出された新たな１項目（「子育て観尺度の周囲との関わり得点」）は、得点が高いほど子育て中の周りの人たちとの関わりを役立つものとして重要視するという価値観を示している。したがって、ソーシャルサポートの実際とそれに対する女性の考えをアセスメントし、場合によっては「周りの人を頼ってもいい」ということを助言することも効果的であると考えられる。
また、初回の家庭訪問後の継続支援に関しては、対象者のニーズに応じて、再度の家庭訪問あるいは電話によるサポート提供という方法を選択すればよいと思われる。
以上の結果より、産後うつ病予防に効果的と考えられるケアは、1）出産後から退院するまでに、EPDS（日本語版）を用いて産後うつ病のスクリーニングを実施することにより、産後うつ病のリスクの有無を確認すること、2）産後うつ病のハイリスク女性を対象として、産後入院中に看護面接を実施すること、3）入院中の看護面接実施対象者に対して、退院後から産後１か月健診までの期間に、家庭訪問または電話訪問を実施し、対象者のニーズに応じたサポートを提供することと考えられた。これらのケアの中には、出産後の全ての高年初産婦を対象とした、積極的な予防ケアは含まれていない。我々が実施した
コホート調査研究からは、入院時のうつ症状と関連する要因として、生活する上で無理していること、新生児に長期異常があること、退院後の子どもの世話に関する気がかりがあること、退院後の自分の生活に関する気がかりがあることなどがあげられている。したがって、これらの内容を現在既に広く実施されている保健指導の中に組み入れることは、現実的に十分可能であり、産後うつ病をより積極的に予防するという意味においては、その効果が期待できるところである。EPDS（日本語版）を資料１としてあげた。なお、資料
１には評価のためのスコアも記載してあるので、実際に EPDS（日本語版）を使用する際には、スコアを削除して使用する必要がある。
千葉大学大学院医学研究院 認知行動生理学教授の清水栄司氏の意見を基にガイドライン案を修正し、最終案を作成した。
6. 参考・引用文献
1)

The National Collaborating Center for Primary Care. NICE clinical guideline 37:
Routine postnatal care of women and their babies 2006. Available from:http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/10988/30144/30144.pdf.

2)

National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE clinical guideline 45:
Antenatal

andpostnatal

mentalhealth

2007.

Availablefrom:

guidance.nice.org.uk/cg45.
3)Lavender T, Walkinshaw SA. Can midwives reduce postpartum psychologicalmorbidity? A randomized trial. Birth. 1998;25(4):215-9.

4)

Priest SR, Henderson J, Evans SF, Hagan R. Stress debriefing after childbirth: arandomised controlled trial. The Medical Journal of Australia. 2003;178(11):542-5.

− 106 −

5)

Small R, Lumley J, Donohue L, Potter A, Waldenström U. Randomised controlled
trial of midwife led debriefing to reduce maternal depression after operative
childbirth.

BMJ:

BritishMedicalJournal(International

Edition).

2000;321(7268):1043-7.
6)

Gamble J, Creedy D, Moyle W, Webster J, McAllister M, Dickson P. Effectivenessof a counseling intervention after a traumatic childbirth: a randomized controlled
trial. Birth. 2005;32(1):11-9.

7)

Armstrong KL, Fraser JA, Dadds MR, Morris J. A randomized, controlled trial ofnurse home visiting to vulnerable families with newborns. Journal of Paediatrics
and Child Health. 1999;35(3):237-44.

8)Morrell CJ, Spiby H, Stewart P, Walters S, Morgan A. Costs and benefits ofcommunity postnatal support workers: a randomised controlled trial. HealthTechnology Assessment (Winchester, England). 2000;4(6):1-100.

9)Dennis CL, Hodnett E, Kenton L, Weston J, Zupancic J, Stewart DE, et al. Effectof peer support on prevention of postnatal depression among high risk women:
multisiterandomised

controlled

trial.

BMJ(Clinical

ResearchEd).

2009;338:a3064.
10) Reid M, Glazener C, Murray GD, Taylor GS. A two-centred pragmatic randomised
controlled trial of two interventions of postnatal support. BJOG: An International
Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2002;109(10):1164-70.
11) Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, etal. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstetrics & Gynecology.
2005;105(5):983-90.
12) Treacy A, Robson M, O'Herlihy C. Dystocia ncreases with advancing maternal age.
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13) 鈴宮寛子, 山下洋, 吉田敬子. 保健機関が実施する母子訪問対象者の産後うつ病全国
多施設調査. 厚生の指標. 2004;51(10):1-5.
14) 岡野 禎治, 村田 真理子, 増地 聡子, 玉木 領司, 野村 純一, 宮岡 等 他. 日本版エジ ン バ ラ 産 後 う つ 病 自 己 評 価 票 （ EPDS) の 信 頼 性 と 妥 当 性 . 精 神 科 診 断 学 .
1996;7(4):525-33.
15) Cox J, Holden J. Perinatal mental health: A guide to the Edinburgh Postnatal
Depression Scale (EPDS). London: The Royal College of Psychiatrists; 2003.
16) 内富 庸介, 小川 朝生. 精神腫瘍学. 東京: 医学書院; 2011.
17) Yamashita H, Yoshida K, Nakano H, Tashiro N. Postnatal depression in Japanesewomen. Detecting the early onset of postnatal depression by closely monitoring the
postpartum mood. Journal of Affective Disorders. 2000;58(2):145-54.
18) 厚生労働省. 乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）2014 [cited 2014 1/8].
Available from: http://www.mhlw.go.jp/bunya/kodomo/kosodate12/01.html.

− 107 −

19) 鈴宮寛子, 山下洋, 吉田敬子. 養育者の愛着スタイルとボンディング障害 出産後の母親にみられる抑うつ感情とボンディング障害 自己質問紙を活用した周産期精神保健における支援方法の検討. 精神科診断学. 2003;14(1):49-57.

− 108 −

参考資料 1

エディンバラ産後うつ病自己調査票(EPDS)日本語版＊使用する際には，各選択肢のスコア（（0），（1）など）を削除する必要があります．
ご出産おめでとうございます．ご出産から今までのあいだにどのようにお感じになった
かをお知らせください．今日だけでなく，過去 7 日間にあなたが感じられたことに最も近い答えにアンダーラインを引いてください．必ず 10 項目に答えてください．
例）幸せだと感じた．

はい，常にそうだった
はい，たいていそうだった
いいえ，あまり度々ではなかった
いいえ，まったくそうではなかった“はい，たいていそうだった”と答えた場合は過去 7 日間のことをいいます．このような方法で質問にお答えください．

[質問]
1. 笑うことができたし，物事のおかしい面もわかった．
(0) いつもと同様にできた(1) あまりできなかった(2) 明らかにできなかった(3) まったくできなかった
2. 物事を楽しみにして待った．
(0) いつもと同様にできた(1) あまりできなかった(2) 明らかにできなかった(3) ほとんどできなかった
3. 物事が悪くいった時，自分を不必要に責めた．
(3) はい，たいていそうだった(2) はい，時々そうだった(1) いいえ，あまり度々ではない(0) いいえ，そうではなかった
4. はっきりした理由もないのに不安になったり，心配した．
(0) いいえ，そうではなかった(1) ほとんどそうではなかった(2) はい，時々あった(3) はい，しょっちゅうあった− 109 −

5. はっきりした理由もないのに恐怖に襲われた．
(3) はい，しょっちゅうあった(2) はい，時々あった(1) いいえ，めったになかった(0) いいえ，まったくなかった
6. することがたくさんあって大変だった．
(3) はい，たいてい対処できなかった(2) はい，いつものようにはうまく対処しなかった(1) いいえ，たいていうまく対処した(0) いいえ，普段通りに対処した
7. 不幸せなので，眠りにくかった．
(3) はい，ほとんどいつもそうだった(2) はい，ときどきそうだった(1) いいえ，あまり度々ではなかった(0) いいえ，まったくなかった
8. 悲しくなったり，惨めになった．
(3) はい，たいていそうだった(2) はい，かなりしばしばそうだった(1) いいえ，あまり度々ではなかった(0) いいえ，まったくそうではなかった
9. 不幸せなので，泣けてきた．
(3) はい，たいていそうだった(2) はい，かなりしばしばそうだった(1) ほんの時々あった(0) いいえ，まったくそうではなかった
10. 自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた．
(3) はい，かなりしばしばそうだった(2) 時々そうだった(1) めったになかった(0) まったくなかった© The Royal College of Psychiatrists 1987. Cox, J. L., Holden, J. M. & Sagovsky, R.
(1987) Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh
Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry, 150, 782-786.

− 110 −

CQ５．単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケアは何か
推奨文【産後入院中のケア】
z

０歳児の世話経験があるか、妊娠・出産時に異常（妊娠悪阻、切迫早産、誘発・促進分娩）があったか、出産体験が満足であったかについて情報収集すると共に、その人の母親役割に対する価値や希望を聴く。

z［推奨の強さ１D］

母子同室・異室制のメリット・デメリットを説明した上で、褥婦が希望した場合、入院中の生活で無理をしていることはないかを確認したり、夜間に睡眠をとれるように配慮したりしながら、24 時間母子同室を行えるよう支援する。 ［推奨の強さ１D］z

褥婦が児の授乳から寝かしつけまでをスムーズにできるように援助する。
［推奨の強さ１D］z

夫（パートナー）と家事・育児の分担に関する話し合いをもつことができているかを確認し、褥婦の意向に沿って話し合いをもつことを夫婦に働きかける。
［推奨の強さ１D］

z

退院後に家事・育児のサポートが得られるかどうかを確認し、家族からのサポートが得られるよう調整する。家族のサポートが十分に得られない場合は、産後ケア事業（ヘルパー派遣や産褥入院施設など）の活用について情報提供する。 ［推奨の強さ１D］【退院後～産後１か月までのケア】
z

産後入院中に母親役割の自信や母親であることの満足感が低かった場合や疲労が強かった場合は、褥婦の意向に沿って退院後のフォローを行い、日常生活で無理をしない
ように家事・育児のサポートが十分得られるよう、褥婦及び家族に対して相談・支援を行う。

z［推奨の強さ１D］

褥婦が児の授乳から寝かしつけまでをスムーズにできているか、夜間の睡眠がとれているか、日常生活で無理をしていないか、夫（パートナー）と家事・育児の分担に関する話し合いをもつことができているかを確認し、相談・支援を行う。
［推奨の強さ１D］

z

身近に愚痴や悩みを聞いてくれる人がいるかどうかを確認し、その褥婦に合ったサポートが活用できるよう相談・支援を行う。

− 111 −

［推奨の強さ１D］

z

リアルタイムで母親同士が情報交換したり専門家に相談できるようにインターネットを利用した援助を行う。

z［推奨の強さ ２C］

褥婦の要望があった場合、授乳援助を含む看護職者による家庭訪問を行う。
［推奨の強さ ２C］

1．背景
出産後から産後１か月頃までの母親は、わが子との相互作用の経験を通して、自分とわが子に合った育児方法を確立していく過程にある。高年初産の母親は、人生経験に基づく強みがあると同時に、高齢出産であることに起因する不安や支援ニーズをもつと言われている。その人なりの母親役割に自信と満足感がもてるように、個々の母親役割獲得過程に添ったケアが求められる。
2．システマティックレビューの概略
既存のケアガイドラインがなかったため、７のデータベース（Cochran Central Registerof Controlled trials(CCRCT)、Cochrance Database of Systematic Review (CDSR)、MEDLINE、CINAHL、PsychINFO、PubMed、医学中央雑誌）を用い、図書館司書の協力を得て、CQ５検索式により検索を行った。各データベースの全年代の、既存のケアガ
イドライン、SR (Systematic Review)／MA (Meta Analysis)、ランダム化比較試験、非ランダム化比較試験、観察研究（コホート研究、ケースコントロール研究、横断研究）で、CCRCT 27 件、CDSR 4 件、MEDLINE 150 件、CINAHL 131 件、PsychINFO 57 件、
PubMed 135 件、医学中央雑誌 58 件が抽出された。これをスクリーニングした結果、エビデンス文献は３件であった（洋文献２、和文献１）。検索日時は、CCRCT、CDSR、MEDLINE、CINAHL、PubMed は 2013 年８月２日、PsychINFO は 2013 年８月８日、
医学中央雑誌は 2013 年８月９日である。検索外の追加文献１件と合わせて、合計４件のエビデンス文献を採用した。
3．文献リスト
1. Su-Chen Kuo, Ya-Shan Chen, Kuan-Chia Lin, Tzu-Ying Lee and Chi-Ho Hsu．
Evaluating the effects of an Internet education programme on newborn care in
Taiwan. Journal of Clinical Nursing. 2009; 18: 1592-1601.
2. Ian M. Paul, Jessica S. Beiler, Eric W. Schaefer, Chrstopher S. Hollenbeak, Nancy
Alleman, Sarah A Sturgis, et al. A Randomized Trial of Single Home Nursing Visits
vs Office-Based Care After Nursery/Maternity Discharge. ARCH PEDIATRADOLESC MED. 2012; 166(3): 264-270.
3. Yoko Kubota, Yasue Kobayashi. An intervention to build maternal confidence in new
mothers one month after childbirth.日本助産学会誌.2012; 26(2): 232-241.
4. 森恵美. 平成 22～25 年度最先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プ− 112 −

ログラム）研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課
題番号：LS022）研究報告書 2014．
4．研究内容のまとめ
4-1 システマティックレビュー
システマティックレビューのエビデンス文献３件に含まれる介入は、インターネット上の教育プログラム、うまく授乳できるための看護職者による家庭訪問、助産師による母親の自信をつけるためのケアの３種類であった。
4-1-1 インターネット上の教育プログラム
インターネットを用いた介入として、台湾で実施されたランダム化比較試験研究が１件採用された。Su-Chen ら（2009）は、初産であり、児がハイリスクまたは NICU 管理ではない単胎児の母親を対象に、妊娠第３期から産後６週間まで利用できる Self-efficacy 理論に基づき開発した INCEP（Internet newborn-care education programme）の効果を検証した。この INCEP は、母乳栄養や沐浴の技術、親と子の関係、父親の役割、問題解決などに焦点をあて、テキストや統計表、アニメーション、ビデオなどを用いたインターネ
ット上の教育プログラムである。リアルタイムコミュニケーションシステムと掲示板が設置され、専門家である研究者らにも直接 E メールを送ることができる。この INCEP を活用した介入群は、通常のケアを受けた比較群に比べて、産後６週時点の Maternal
Confidence Questionnaire 得点が有意に高く、産後２週から６週にかけて Maternal
Confidence Questionnaire 得点の増加量が有意に高かったと報告された。
4-1-2 うまく授乳できるための看護職者による家庭訪問
家庭訪問による介入として、米国で実施されたランダム化比較試験研究が１件採用された。Ian M. Paul ら（2012）は、産後入院中に母乳栄養を試み、退院後も継続の意思のあり、入院期間が経膣分娩後２晩以内、帝王切開後４晩以内である母親を対象に、看護職者
による家庭訪問の効果を検証した。介入群には、退院後 48 時間以内にうまく授乳ができるためのケアを行う家庭訪問と退院後５～14 日に健診を行い、比較群には、通常の健診のみを行った。介入群が比較群に比べて、産後２週及び産後２か月時点での PSOC
（Parenting Sence of Competence scale）得点が有意に高かったと報告された。
4-1-3 助産師による母親の自信をつけるためのケア
助産師が母親の語りを聴き、承認、保証し、肯定的な評価を伝えることによって母親の自信をつけるケアとして、日本で実施された非ランダム化比較試験研究が１件抽出された。
窪田ら（2012）は、初産、正期産、児が単胎の母親を対象に、助産師による母親の自信をつけるためのケアの効果を検証した。介入群には、産後２週間の電話及び産後３週間の健診時の面接時に、助産師が母親の語りをよく聴き、承認し、保証し、肯定的な評価を伝えるという自信をつけるケアを行い、比較群には通常のケアを行った。
介入群と比較群では、− 113 −

産後４－５日、産後１か月時点での J-MCQ 得点（日本版母親としての自信質問紙）に有意差はなく、両群ともに産後４～５日に比べ、産後１か月に得点が有意に上昇したことが報告された。
以上３件のエビデンス文献においては、研究対象者に 35 歳以上の初産婦が含まれていることを著者に確認した。しかし今回の SR では、高年初産婦のみを対象とした研究は見当たらず、高年初産婦が一部含まれるもの、あるいは高年初産をあらかじめ研究対象から除外したものも多かった。高年初産婦を対象とし、産後１か月までの母親役割の自信と満足感を高めるためのケアのエビデンスにつながる研究がさらに必要であろう。
4-2 多施設前向きコホート調査研究の結果
2012 年５月から 2013 年９月にかけて、関東地方と関西地方の 13 施設において、母子の健康に重篤な異常のない褥婦を対象に、産後半年間にわたる褥婦の身体的心理社会的健康状態に関するコホート調査研究を実施した。
本ガイドライン開発のために、産後入院中（平均産後日数：4.5 日）と産後１か月時（平均産後日数：32.3 日）の高年群 479 名のデータを分析対象とした。アウトカムには、産褥
期における「母親役割の自信尺度」と「母親であることの満足感尺度」を用いた。
4-2-1 産後入院中の横断データ解析
4-2-1-1 産後入院中の母親役割の自信と満足感に関連する要因
産後入院中における母親役割の自信に関連する要因を特定するために、産後入院中の母
親役割の自信得点を従属変数、分娩様式を制御変数とした重回帰分析（ステップワイズ法）を行った。その結果、母親役割の自信が高い要因は、①０歳児の世話経験がある（β=0.19,
p=0.00）、②入院中に 24 時間母子同室をした日数が長い（β=0.19, p=0.00）、③入院中に夜間の睡眠時間がとれている（β=0.10, p=0.03）、④退院後の家事・育児の手伝いが十分にある（β=0.10, p=0.02）であった。反対に、母親役割の自信が低い要因は、⑤誘発・促進分
娩（β=－0.12, p=0.00）、⑥妊娠悪阻（β=－0.10, p=0.02）、⑦切迫早産（β=－0.09, p=0.04）、⑧児の授乳から寝かしつけまでに時間がかかる（β=－0.17, p=0.00）、⑨入院中の日常生活、⑩夫と家事・育児の分担に関する話し合いが十分にで無理している（β=－0.12, p=0.01）
できていなくて不安に思う（β=－0.13, p=0.00）ことであった。
産後入院中における母親であることの満足感に関連する要因を特定するために、産後入院中の母親であることの満足感得点を従属変数、分娩様式を制御変数とした重回帰分析（ス
テップワイズ法）を行った。その結果、母親であることの満足感が高い要因は、①出産にとても満足している（β=0.21, p=0.00）、②入院中に 24 時間母子同室をした日数が長い（β=0.18, p=0.00）、③入院中に夜間の睡眠時間がとれている（β=0.17, p=0.00）、④子育て
観尺度の親役割強化得点が高い（β=0.15, p=0.00）、⑤０歳児の世話経験がある（β=0.10,
p=0.01）、⑥退院後の家事・育児の手伝いが十分にある（β=0.09, p=0.04）であった。反対に、母親役割の満足感が低い要因は、⑦誘発・促進分娩（β=－0.10, p=0.02）、⑧入院中の− 114 −

日常生活で無理している（β=－0.12, p=0.01）、⑨夫と家事・育児の分担に関する話し合いが十分にできていなくて不安に思う（β=－0.17, p=0.00）ことであった。
4-2-1-2 考察
妊娠悪阻や切迫早産、分娩時に誘発・促進の処置をしたことは、母親役割の自信及び母親であることの満足感が低い要因であった。また、経膣分娩か帝王切開かの分娩様式に関わらず、出産体験に満足していることは母親であることの満足感と関連していた。高年初
産婦は妊娠・分娩時の異常発生の割合が高く、出産体験が母親役割獲得過程に影響を及ぼす可能性を考慮する必要があるだろう。
入院中に 24 時間母子同室をした日数が長いほど母親役割の自信と満足感が高かった。
一方で、児の授乳から寝かしつけまでに時間がかかることや夜間の睡眠がとれていない、
日常生活で無理していることは、自信や満足感が低い要因であった。授乳や児の世話がスムーズにできるように援助するとともに、夜間の睡眠がとれているかをアセスメントし、無理をしないように配慮しながら、24 時間母子同室を行うことは、母親役割の自信と満足感を高める上で有用であると考えられる。
退院後に向けて、夫と家事・育児の分担に関する話し合いができていないこと、家事・育児の手伝いが不足していることは、母親役割の自信と満足感が低い要因であった。高年
初産婦の場合、その親も高齢のため実家からのサポートが期待できない状況や夫と２人で初めての育児・家事に取り組む状況も想定し、退院後に家事・育児のサポートが十分得られるかをアセスメントし、夫（パートナー）と話し合って具体的な準備を促すことや、産後ケア事業（産褥入院施設、ヘルパー派遣など）等の公的サービスの情報提供をすることが必要となるだろう。
また、０歳児の世話経験がある人は母親役割の自信と満足感が高く、子育て観尺度の親役割強化得点が高い人ほど母親であることの満足感が高かった。過去に赤ちゃんの世話経
験があるかどうか、母親役割に対する思いや考えを聴き、母親役割準備状況をアセスメン
トすると共に、その人の価値観や希望を尊重したケアにつなげることが重要であろう。
4-2-2 産後入院中～１か月の縦断データ解析
4-2-2-1 産後１か月時の母親役割の自信と満足感に関連する要因
産後１か月時における母親役割の自信に関連する要因を特定するために、産後１か月時の母親役割の自信得点を従属変数、分娩様式を制御変数とした重回帰分析（ステップワイ
ズ法）を行った。その結果、母親役割の自信が高い要因は、①愚痴や悩みを聞いてくれた
サポートにとても満足している（β=0.15, p=0.00）、②０歳児の世話経験がある（β=0.12,
p=0.00）ことであった。反対に、母親役割の自信が低い要因は、③産後入院中の疲労得点が高い（β=－0.19, p=0.00）、④産後１か月時に夫と家事・育児の分担に関する話し合いが十分にできていなくて不安に思う（β=－0.18, p=0.00）、⑤産後１か月時に授乳から寝かしつけまでに時間がかかる（β=－0.13, p=0.00）、⑥産後１か月時に日常生活で無理している（β=－0.19, p=0.00）、経済的な不安がある（β=－0.10, p=0.03）ことであった。

− 115 −

産後１か月時における母親であることの満足感に関連する要因を特定するために、産後１か月時の母親であることの満足感得点を従属変数、分娩様式を制御変数とした重回帰分析（ステップワイズ法）を行った。その結果、母親であることの満足感が高い要因は、①出産にとても満足している（β=0.16, p=0.00）、②愚痴や悩みを聞いてくれたサポートにとても満足している（β=0.15, p=0.00）、③子育て観尺度の親役割強化得点が高い（β=0.13, p=0.00）、④０歳児の世話経験がある（β=0.12, p=0.00）、⑤妊娠中に産後の家事・育児のサポートをヘルパー派遣業者
や産褥入院施設などに頼み手配した（β=0.12, p=0.00）、⑥出産施設退院後に母子が過ごした場
所が自宅である（β=0.09, p=0.03）ことであった。反対に、母親であることの満足感が低い要因は、⑦産後入院中の疲労得点が高い（β=－0.24, p=0.00）、⑧経済的不安がある（β=－0.14,
p=0.00）、⑨産後１か月時に日常生活で無理している（β=－0.12, p=0.01）、⑩産後１か月時に夫と家事・育児の分担に関する話し合いが十分にできていなくて不安に思う（β=－0.11, p=0.01）
ことであった。

4-2-2-2 退院後から産後１か月までの母親役割の自信の推移に関連する要因
産後入院中に母親役割の自信得点が低かった者 245 名を分析対象として、産後１か月時の母親役割の自信得点（高: 55 点以上、低: 55 点未満）を従属変数、分娩様式を制御変数とした二項ロジスティック回帰分析を行った。その結果、退院後から産後１か月までに母親役割の自信が高くなる要因として、①家事・育児のサポートにとても満足していること（OR 2.16, 95%CI 1.03; 4.51）が抽出された。反対に、産後１か月まで母親役割の自信が低いまま推移する要因として、②日常生活で無理していること（OR 0.33, 95%CI 0.16;
0.70）、③子育てのための体力が足りないと感じていること（OR 0.35, 95%CI 0.17; 0.71）が抽出された。
4-2-2-3 考察
産後１か月時においても、児の授乳から寝かしつけまでに時間がかかること、夜間の睡眠がとれていないこと、日常生活で無理していることは、母親役割の自信と母親であることの満足感が低い要因であった。退院後も、家庭環境の中で、褥婦が自立して授乳や児の世話がスムーズにできるように援助するとともに、睡眠がとれているか、日常生活で無理していないかを確認し、相談・支援することが必要であろう。
愚痴や悩みを聞いてくれたサポートに満足している人は、産後１か月時の母親役割の自信と満足感が高かった。身近に愚痴や悩みを聞いてくれる人がいるかを確認し、家族にその重要性を理解してもらうことや母親同士の仲間づくりの情報提供をすることが有用であろう。
夫（パートナー）と家事・育児の分担に関する話し合いができていないことは、母親であることの満足感が低い要因であった。産後１か月頃には産後の集中的な手伝いが終了し、里帰り先から自宅へ戻るなど、夫と共に自分たちなりの育児生活の協働が始まる時期である。夫（パートナー）と話し合いをもつことを勧め、家族からの家事・育児サポートが不足している場合には、社会資源の活用について情報提供することが必要であろう。

− 116 −

出産施設退院後に自宅で過ごした人は、里帰りをした人よりも、産後１か月時の母親であることの満足感が高かった。それは、実家に頼らずに自分と夫の２人で新しい生活を築いていきたいと希望する人が、退院後すぐに自宅に戻る選択するためと考えられる。さらに、妊娠中に出産後の育児や家事のサポートをヘルパーや産褥入院施設などに頼んでいた人は、産後１か月時の満足感が高かった。産後入院中に退院後のサポートをアセスメント
し、里帰りをしない選択をした人や家族のサポートが不足している人には社会資源の活用について情報提供し、準備を促すことが有用である。
０歳児の世話経験は、産後１か月時においても母親役割の自信と満足感に関連していた。
また、経済的な不安がある人は、母親役割の自信が低かった。妊娠経過の異常と分娩時の医療介入の有無は、産後１か月時には母親役割の自信と満足感との関連は認められなかったが、出産体験の満足は、産後１か月時においても母親であることの満足感と関連していた。これらの情報を収集することは、初めて褥婦と関わる際のアセスメントの一助となるだろう。
産後入院中に母親役割の自信が低かった人が、退院後から産後１か月までに自信が高まる要因として、家事・育児のサポートにとても満足していることが挙げられた。反対に、日常生活で無理していることや子育てのための体力が足りないと感じていることは、母親役割の自信が低いまま推移する要因であった。産後入院中に母親役割の自信や母親である
ことの満足感が低かった人は、産後１か月時においても母親役割の自信や満足感が低い傾向があるため、退院後に向けたサポート体制の準備を促すことや、退院後も身体的な不調はないか、日常生活で無理していることはないかを確認し、相談・支援を行うなどの継続的な看護が必要であろう。
5．議論・推奨への理由
多施設前向きコホート調査研究 1)によると、０歳児の世話経験の有無、妊娠・出産時の異常（妊娠悪阻、切迫早産、誘発・促進分娩）の有無、出産体験の満足度、子育て観は、
母親役割の自信及び母親であることの満足感に影響する要因であり、これらの背景要因について情報収集することは有用であろう。さらに、高年初産婦の産後１か月間の子育て生
活経験を記述した質的研究 2),3)によると、母親としての強い責任感の芽生え、これまでの妊娠・出産体験を自分たちなりに価値づけること、人生経験があることで大変な子育てを自分なりの意識変革で乗り越え、自分たちらしさを大切にした子育て方針をもつ等の特徴が示されている。母親役割についての価値観は多様であり、個々の希望やライフスタイルに合ったケアが求められる。
「どのような母親になりたいか」、「どのように子育てをしていきたいか」のように母親役割に対する価値や希望を聴き、その人なりの母親役割獲得過程を支えることが重要である。これは産後入院中のみならず退院後のケアにおいても、看護職者に常に求められる姿勢であろう。
多施設前向きコホート調査研究 1)によると、高年初産婦 479 名のうち、産後入院中に 24
時間母子同室を１日でも経験した人は 405 名（84.4％）であった。産後入院中において、
24 時間母子同室をした日数が長いほど母親役割の自信と母親であることの満足感が高い− 117 −

が、その一方で、夜間の睡眠時間が短いほど自信と満足感が低いことが示された。高年初産婦の場合、34 歳以下の初産婦や経産婦と比べて、帝王切開率が高く（22.8％）、日常生
活でとても無理していると回答した人の割合が高い（20.7％）こと、日常生活で無理している人は母親役割の自信と満足感が低いことも示されている。母子同室・異室制のメリッ
ト・デメリットについて説明した上で、褥婦が希望した場合に、無理のないように、夜間の睡眠をとれるように配慮しながら、24 時間母子同室を行えるように支援することが推奨される。産後入院中の母子管理体制やケアの方針は施設によって異なるため、その条件の範囲内で、褥婦自身が希望するやり方を選択できることが望ましい。また、児の授乳から寝かしつけまでに時間がかかるほど、母親役割の自信が低いという結果が示された。授乳の手技を習得し新生児の生活リズムに慣れることができるように母親の自立を促す援助を行うと同時に、休息の時間を確保できるように準備から後片づけまでの手順がスムーズに行えるよう介助するなど、個々の母親役割獲得過程に合わせた対応が必要であろう。退院後から産後１か月時においても同様の結果であり、家庭で、褥婦が児の授乳から寝かしつけまでをスムーズにできているか、夜間の睡眠がとれているか、日常生活で無理していることはないかを確認し、相談・支援を行うことが必要である。なお、母乳栄養を推進するケアとしては CQ2 をご参照いただきたい。
産後のサポートについては、高年初産婦の場合、自分たちの親も高齢であるため実家に頼れないことや、夫と２人で自分たちなりの育児生活を築きたいという希望４)を考慮に入れる必要がある。多施設前向きコホート調査研究 1)によると、退院後の家事・育児のサポートが準備できている人は産後入院中の母親役割の自信と満足感が高く、妊娠中から専門家による産後の支援を手配してあった人は産後１か月時の満足感が高いことが示された。
退院前に、家事・育児のサポートが得られるかどうかを確認し、家族からのサポートが得られるように調整すること、それが十分でない場合には、産後ケア事業（ヘルパー派遣や産褥入院施設など）の活用について情報提供することが推奨される。また、夫（パートナー）と家事・育児の分担に関する話し合いが十分でなく不安がある人は、母親役割の自信と満足感が低いという結果が示された。夫（パートナー）との話し合いが十分できているかを確認し、十分でない場合には、褥婦の意向に沿って、話し合いをもつことを夫婦に働
きかけることも必要となるだろう。また、愚痴や悩みを聞いてくれるサポートに満足している人は、産後１か月時の母親役割の自信と満足感が高いことが示された。家族に対して
褥婦の気持ちや悩みを聞くことの重要性を説明することや母親同士の仲間作りの場を紹介するなど、その人に合ったサポートが活用できるように相談・支援を行うことが推奨される。
産後入院中に母親役割の自信や母親であることの満足感が低かった場合、疲労が強かった場合は、褥婦の意向に沿って退院後のフォローを行うことが推奨される。日常生活で無理をしないように家事・育児のサポートが十分得られるよう、褥婦及び家族に対して相談・支援を行うことが有用であろう。
退院後の継続的な支援について、システマティックレビューの結果から、家庭訪問とイ
ンターネットによる介入の効果が示された。Ian M. Paul ら（2012）の研究では、退院後− 118 −

48 時間以内の授乳援助を含めた看護職者による家庭訪問に、母親役割の自信を高める効果があることが示された。これは、入院期間が経膣分娩では２晩以内、帝王切開では４晩以内である褥婦を対象としている。日本における多施設前向きコホート調査研究によると、産後入院日数の平均は、経膣分娩で 4.6 日、帝王切開術で 6.7 日であることから、入院期間が日本よりも短い対象者における結果であることに注意して解釈すべきである。しかしながら日本においても、支援ニーズが高い母子に対して家庭訪問を行う意義はあると考えられる。現在、日本では、出産施設退院後から産後１か月までのケアとして、外来での健診や授乳相談、新生児訪問指導・乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）などが行われている。趣旨や実施形態は様々であるが、看護職者が褥婦と関わる貴重な機会であり、本ガイドラインを適用する場として活用できる。また、Su-Chen ら（2009）の研
究では、インターネット上の教育プログラムに、
母親役割の自信を高める効果が示された。
インターネット上の教育プログラムは、インターネットの性質を考慮し、その情報の公平性や中立性、正確性を保持することが必要である。リアルタイムコミュニケーションシス
テムでピアサポートを得られることや、インターネットを介して専門家とのやりとりが可能であることは、産後まだ外出の機会が少なく、児と二人だけの生活の中で孤立感や孤独感を抱えやすい時期の母親にとって有益である。その一方で、対面での介入ではない中での限界もあり、また、自由に好きなだけ活用できるインターネットという方法故に、リア
ルタイムコミュニケーションを行うことに集中し、休息確保や児の世話自体に影響を及ぼすことも考えられる。したがって、安全な援助システムの構築が必要である。窪田ら（2012）の研究では、助産師による母親の自信をつけるケアは有意な介入効果が認められなかったため、本ガイドラインの推奨には採用されなかったが、母親の語りを聴き、承認、保証し、肯定的な評価を伝えることは、助産師が臨床で実践できる看護である。今後、エビデンスとなる看護介入研究の蓄積が必要である。
６．参考・引用文献
1) 森恵美. 平成 22～25 年度最先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課
題番号：LS022）研究報告書 2014．
2) Sakajo A, Mori E, Maehara K, Maekawa T, Ozawa H, Morita A, Aoki k, Iwata H. Older
Japanese primiparas’ experiences at the time of their post-delivery hospital stay.
International Journal of Nursing Practice. (in press)

3) Mori E, Iwata H, Sakajo A, Maehara K, Ozawa H, Maekawa T, Morita A, Saeki A.
Postpartum experiences of older Japanese primiparas during the first month afterchildbirth. International Journal of Nursing Practice. (in press)
4) 前原邦江，森恵美，坂上明子，岩田裕子，前川智子，小澤治美，森田亜希子，青木恭子．
高年初産の母親の産後１か月間におけるソーシャルサポートの体験．母性衛生．2014; 55(2), (in press)− 119 −

資料一覧

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Title: CQ1: 産後の蓄積疲労の予防
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Database: 医中誌 Web
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Title: 母乳育児推進ケア
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TI postnatal OR AB postnatal OR MW postnatal OR SU

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Title: CQ2: 母乳育児推進ケア
Database: PsycINFO
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TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

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Title: CQ2: 母乳育児推進ケア
Database: PubMed
Date:

2013-9-5

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Items found#17#16 filter: Human; Female

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#16

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Database: 医中誌 Web
Date:

2013-9-3

SearchQuery#8(#7) and (PT=会議録除く RD=メタアナリシス,ランダム化比較 72

Items found

試験,準ランダム化比較試験,比較研究,診療ガイドライン (CK=ヒト) AND (CK=女))#7#5 or #6721

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資料 1 ：CQ3-1； 検索式（肩こり）Title: CQ3-1 : 身体症状 肩こり
Database: CCRCT
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

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TI motherhood OR AB motherhood OR SU motherhood

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TI mother OR AB mother OR SU mother

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#1 OR #2

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TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

1,346

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Title: CQ3-1: 身体症状 肩こり
Database: CDSR
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

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TI prenatal OR AB prenatal OR SU prenatal

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#7

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302

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TI childbearing OR AB childbearing OR SU childbearing

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138− 137 −

Title: CQ3-1 : 身体症状 肩こり
Database: MEDLINE
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

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TI prenatal OR AB prenatal OR MW prenatal OR SU

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TI nursing OR AB nursing OR MW nursing OR SU nursing

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TI childbearing OR AB childbearing OR MW childbearing OR

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Database: CINAHL
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

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TI prenatal OR AB prenatal OR MW prenatal OR SU

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TI nursing OR AB nursing OR MW nursing OR SU nursing

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TI childbearing OR AB childbearing OR MW childbearing OR

2,533

SU childbearing#5

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TI mother OR AB mother OR MW mother OR SU mother

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Title: CQ3-1 : 身体症状 肩こり
Database: PsycInfo
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

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TI childbearing OR AB childbearing OR SU childbearing

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TI mother OR AB mother OR SU mother

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TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

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Title: CQ3-1 : 身体症状 肩こり
Database: PubMed
Date:

2013-10-04

SearchQuery

Items found#10#3 AND #8 AND #9

1#9("stiff shoulder*") OR "stiff neck"

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Title: CQ3-1: 身体症状 肩こり
Database: 医中誌 Web
Date:

2013-10-03

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Items found#4#1 AND #2 AND #3

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(看護/TH or 看護/AL) or 介入/AL or (看護介入/TH or 看護介 791,301
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18,875

資料 1：CQ3-2；検索式（腰背部痛）
Title: CQ3-2 : 身体症状 背中腰の痛み
Database: CCRCT
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

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#4 OR #5 OR #6

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TI childbearing OR AB childbearing OR SU childbearing

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TI motherhood OR AB motherhood OR SU motherhood

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TI mother OR AB mother OR SU mother

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#3

#1 OR #2

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TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

1,346

#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

2,389− 143 −

Title: CQ3-2 : 身体症状 背中腰の痛み
Database: CDSR
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

0#14

TI prenatal OR AB prenatal OR SU prenatal

82

#13

(MH "Back Pain") OR "back pain" OR backache

72

#12

#8 OR #9 OR #10 OR #11

3,632

#11

TI care OR AB care OR SU care

1,849

#10

TI support OR AB support OR SU support

1,381

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TI intervention OR AB intervention OR SU intervention

1,924

#8

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing

112

#7

#4 OR #5 OR #6

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#6

TI childbearing OR AB childbearing OR SU childbearing

15#5

TI motherhood OR AB motherhood OR SU motherhood

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TI mother OR AB mother OR SU mother

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#3

#1 OR #2

183

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TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

138− 144 −

Title: CQ3-2 : 身体症状 背中腰の痛み
Database: MEDLINE
Date:

2013-10-04

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Items found#16#15 limit: Human, Gender:Female, Age:Adult:19-44y

26

#15

#3 AND #12 AND #13

58

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TI prenatal OR AB prenatal OR MW prenatal OR SU

122,815prenatal#13(MH "Back Pain") OR "back pain" OR backache

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2,419,037#11

TI care OR AB care OR MW care OR SU care

1,392,673#10

TI support OR AB support OR MW support OR SU support

665,756#9

TI intervention OR AB intervention OR MW intervention OR 298,627
SU intervention#8

TI nursing OR AB nursing OR MW nursing OR SU nursing

484,103#7#4 OR #5 OR #6

90,601#6

TI childbearing OR AB childbearing OR MW childbearing OR

7,586

SU childbearing#5

TI motherhood OR AB motherhood OR MW motherhood OR

2,743

SU motherhood#4

TI mother OR AB mother OR MW mother OR SU mother

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118,552#2

TI postnatal OR AB postnatal OR MW postnatal OR SU

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TI postpartum OR AB postpartum OR MW postpartum OR
SU postpartum− 145 −

45,045Title: CQ3-2 : 身体症状 背中腰の痛み
Database: CINAHL
Date:

2013-10-04

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Items found#16#15 Limit: Human, Gender: Female, Age: adult:19-44y

12

#15

#3 AND #12 AND #13

30

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TI prenatal OR AB prenatal OR MW prenatal OR SU

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TI care OR AB care OR MW care OR SU care

628,675#10

TI support OR AB support OR MW support OR SU support

156,043#9

TI intervention OR AB intervention OR MW intervention OR 93,174
SU intervention#8

TI nursing OR AB nursing OR MW nursing OR SU nursing

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TI childbearing OR AB childbearing OR MW childbearing OR

2,533

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2,316

SU motherhood#4

TI mother OR AB mother OR MW mother OR SU mother

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TI postnatal OR AB postnatal OR MW postnatal OR SU

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SU postpartum− 146 −

8,742

Title: CQ3-2 : 身体症状 背中腰の痛み
Database: PsycInfo
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

4#14

TI prenatal OR AB prenatal OR SU prenatal

15,980#13(MH "Back Pain") OR "back pain" OR backache

3,974

#12

#8 OR #9 OR #10 OR #11

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244,161#10

TI support OR AB support OR SU support

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TI intervention OR AB intervention OR SU intervention

222,053#8

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing

41,389#7#4 OR #5 OR #6

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TI childbearing OR AB childbearing OR SU childbearing

2,643

#5

TI motherhood OR AB motherhood OR SU motherhood

3,738

#4

TI mother OR AB mother OR SU mother

95,309#3#1 OR #2

19,802#2

TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

14,239#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

8,016− 147 −

Title: CQ3-2 : 身体症状 背中腰の痛み
Database: PubMed
Date:

2013-10-04

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Items found#11#10 Filter: Human, Gender: Female, Age: Adult 19-44y

26

#10

#3 AND #8 AND #959#9(backache) OR "back pain"

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70,158− 148 −

Title: CQ3-2: 身体症状 背中腰の痛み
Database: 医中誌 Web
Date:

2013-10-03

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Items found#8#1 AND #3 AND #628#7#1 AND #2 AND #3 AND #64#6#4 OR #5

26,732#5((背部/TH or 背/AL) or 背中/AL or (腰仙部/TH or 腰/AL))

21,876and (疼痛/TH or 痛み/AL)#4(腰痛/TH or 腰痛/AL)#3

看護/TA or 看護/TH or 看護介入/TA or 看護介入/TH or 援 457,182

20,569助/TA or 援助/TH or 支援/TA or 支援/TH or ケア/TA or ケ
ア/TH or サポート/TA or サポート/TH#2

母親/TA or 母/TH

25,370#1

産後/TA or 産後/TH or 産褥/TA or 産褥/TH

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資料 1： CQ3-3；検索式（腱鞘炎）
Title: CQ3-3 : 身体症状 腱鞘炎
Database: CCRCT
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

0#14

TI prenatal OR AB prenatal OR SU prenatal

2,085

#13

tendonitisORtenosynovitis

OR

wrist

pain

OR

349

tendinopathy#12#8 OR #9 OR #10 OR #11

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TI care OR AB care OR SU care

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25,886#9

TI intervention OR AB intervention OR SU intervention

45,245#8

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing

7,831

#7

#4 OR #5 OR #6

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#6

TI childbearing OR AB childbearing OR SU childbearing

174

#5

TI motherhood OR AB motherhood OR SU motherhood

37#4

TI mother OR AB mother OR SU mother

2,188

#3

#1 OR #2

3,456

#2

TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

1,346

#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

2,389− 150 −

Title: CQ3-3 : 身体症状 腱鞘炎
Database: CDSR
Date:

2013-10-04

SearchQuery

Items found#15#3 AND #12 AND #13

0#14

TI prenatal OR AB prenatal OR SU prenatal

82

#13

tendonitisORtenosynovitis

OR

wrist

pain

OR

10

tendinopathy#12#8 OR #9 OR #10 OR #11

3,632

#11

TI care OR AB care OR SU care

1,849

#10

TI support OR AB support OR SU support

1,381

#9

TI intervention OR AB intervention OR SU intervention

1,924

#8

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing

112

#7

#4 OR #5 OR #6

302

#6

TI childbearing OR AB childbearing OR SU childbearing

15#5

TI motherhood OR AB motherhood OR SU motherhood

2#4

TI mother OR AB mother OR SU mother

290

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#1 OR #2

183

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TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

67#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

138− 151 −

Title: CQ3-3 : 身体症状 腱鞘炎
Database: MEDLINE
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

4#14

TI prenatal OR AB prenatal OR MW prenatal OR SU

122,815prenatal#13

tendonitisORtenosynovitis

OR

wrist

pain

OR

9,258

tendinopathy#12#8 OR #9 OR #10 OR #11

2,419,037#11

TI care OR AB care OR MW care OR SU care

1,392,673#10

TI support OR AB support OR MW support OR SU support

665,756#9

TI intervention OR AB intervention OR MW intervention OR 298,627
SU intervention#8

TI nursing OR AB nursing OR MW nursing OR SU nursing

484,103#7#4 OR #5 OR #6

90,601#6

TI childbearing OR AB childbearing OR MW childbearing OR

7,586

SU childbearing#5

TI motherhood OR AB motherhood OR MW motherhood OR

2,743

SU motherhood#4

TI mother OR AB mother OR MW mother OR SU mother

81,634#3#1 OR #2

118,552#2

TI postnatal OR AB postnatal OR MW postnatal OR SU

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TI postpartum OR AB postpartum OR MW postpartum OR
SU postpartum− 152 −

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Database: CINAHL
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

4#14

TI prenatal OR AB prenatal OR MW prenatal OR SU

18,351prenatal#13

tendonitisORtenosynovitis

OR

wrist

pain

OR

2,392

tendinopathy#12#8 OR #9 OR #10 OR #11

1,035,817#11

TI care OR AB care OR MW care OR SU care

628,675#10

TI support OR AB support OR MW support OR SU support

156,043#9

TI intervention OR AB intervention OR MW intervention OR 93,174
SU intervention#8

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TI childbearing OR AB childbearing OR MW childbearing OR

2,533

SU childbearing#5

TI motherhood OR AB motherhood OR MW motherhood OR

2,316

SU motherhood#4

TI mother OR AB mother OR MW mother OR SU mother

14,413#3#1 OR #2

14,789#2

TI postnatal OR AB postnatal OR MW postnatal OR SU

9,533

postnatal#1

TI postpartum OR AB postpartum OR MW postpartum OR
SU postpartum− 153 −

8,742

Title: CQ3-3: 身体症状 腱鞘炎
Database: PsycInfo
Date:

2013-10-04

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Items found#15#3 AND #12 AND #13

0#14

TI prenatal OR AB prenatal OR SU prenatal

15,980#13

tendonitisORtenosynovitis

OR

wrist

pain

OR

87

tendinopathy#12#8 OR #9 OR #10 OR #11

703,115#11

TI care OR AB care OR SU care

244,161#10

TI support OR AB support OR SU support

328,598#9

TI intervention OR AB intervention OR SU intervention

222,053#8

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing

41,389#7#4 OR #5 OR #6

97,993#6

TI childbearing OR AB childbearing OR SU childbearing

2,643

#5

TI motherhood OR AB motherhood OR SU motherhood

3,738

#4

TI mother OR AB mother OR SU mother

95,309#3#1 OR #2

19,802#2

TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

14,239#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

8,016− 154 −

Title: CQ3-3 : 身体症状 腱鞘炎
Database: PubMed
Date:

2013-10-04

SearchQuery

Items found#10#3 AND #8 AND #95#9(((tendonitis)ORtenosynovitis)

OR

wrist

pain)

OR

12,792

tendinopathy[MeSH Terms]#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

1,847,055#7(care[Title/Abstract]) OR care[MeSH Terms]

835,597#6(support[Title/Abstract]) OR support[MeSH Terms]

601,065#5(intervention[Title/Abstract]) OR intervention[MeSH Terms]

316,544#4(nursing[Title/Abstract]) OR nursing[MeSH Terms]

358,327#3#1 OR #2

141,551#2(postnatal[Title/Abstract]) OR postnatal[MeSH Terms]

74,612#1(postpartum[Title/Abstract]) OR postpartum[MeSH Terms]

70,158− 155 −

Title: CQ3-3：身体症状 腱鞘炎（拡大調査）
Database: 医中誌 Web
Date:

2013-10-03

SearchQuery

Items found#4#1 AND #2 AND #3

2#3(腱滑膜炎/TH or 腱鞘炎/AL)

2,363

#2

(看護/TH or 看護/AL) or (看護介入/TH or 看護介入/AL) or 援 791,288
助/AL or 支援/AL or ケア/AL or サポート/AL or (介入/TH or
介入/AL)#1(産褥/TH or 産後/AL) or (産褥/TH or 産褥/AL)− 156 −

18,875

資料 1： CQ4；検索式
Title: CQ4 産後うつ病予防ケア
Database: CDSR（2008-2013）
Date: 2013 年 7 月 18 日
SearchQuery

Items found#5.S1 OR S2 OR S3 OR S4

19#4.SU depression AND SU postnatal

1#3.SU depression AND SU postpartum

9#2.SU depression AND SU ( maternity OR maternal )2#1.AB postpartum depression OR AB postnatal depression

17

SU: Word in Subject Heading AB: Abstract− 157 −

Title: CQ4 産後うつ病予防ケア
Database: CCRCT (2013)
Date:

2013-8-8

SearchQuery

Items found#11#10 filter: 出版日: 20130101-

0#10#3 AND #8 AND #9

276

#9

TI depression OR AB depression OR SU depression

25,248#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

107,730#7

TI care OR AB care OR SU care

58,252#6

TI support OR AB support OR SU support

25,857#5

TI intervention OR AB intervention OR SU intervention

44,767#4

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing

7,859

#3

#1 OR #2

3,516

#2

TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

1,344

#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

2,451− 158 −

Title: CQ4 産後うつ病予防ケア
Database: Medline (2013)
Date: 2013-8-8
SearchQuery

Items found#14#11 NOT #12 NOT #13

106

#13

#11 filter: Congresses

0#12#11 filter: Qualitative

66

#11

#10 filter: 出版日: 20130101-

172

#10

#3 AND #8 AND #9

2,629

#9

TI depression OR AB depression OR MW depression OR SU

261,268

depression#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

2,394,917#7

TI care OR AB care OR MW care OR SU care

1,378,879#6

TI support OR AB support OR MW support OR SU support

658,274#5

TI intervention OR AB intervention OR MW intervention OR 293,739
SU intervention#4

TI nursing OR AB nursing OR MW nursing OR SU nursing

481,725#3#1 OR #2

117,527#2

TI postnatal OR AB postnatal OR MW postnatal OR SU

76,601

postnatal#1

TI postpartum OR AB postpartum OR MW postpartum OR
SU postpartum− 159 −

44,650Title: CQ4 産後うつ病予防ケア
Database: PubMed (2013)
Date: 2013-8-9
SearchQuery

Items found#12#11 AND (("clinical trial"[Publication Type] OR "comparative

9

study"[Publication

Type]

OR

"controlled

clinicaltrial"[Publication Type] OR "evaluation studies"[Publication
Type] OR "meta analysis"[Publication Type] OR "multicenter
study"[Publication

Type]

OR

"randomized

controlled

trial"[Publication Type] OR "validation studies"[Publication
Type]))#11#10 filter: publication date from 2013/01/01

169

#10

#3 AND #8 AND #9

2,235

#9

(depression[Title/Abstract]) OR depression[MeSH Terms]

258,494#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

1,827,537#7(care[Title/Abstract]) OR care[MeSH Terms]

825,915#6(support[Title/Abstract]) OR support[MeSH Terms]

594,376#5(intervention[Title/Abstract]) OR intervention[MeSH Terms]

311,830#4(nursing[Title/Abstract]) OR nursing[MeSH Terms]

356,608#3#1 OR #2

140,526#2(postnatal[Title/Abstract]) OR postnatal[MeSH Terms]

74,016#1(postpartum[Title/Abstract]) OR postpartum[MeSH Terms]

69,700− 160 −

Title: CQ4 産後うつ病予防ケア
Database: CINAHL (2013)
Date: 2013-8-8
SearchQuery

Items found#13#11 NOT #12

42

#12

#11 filter: Qualitative

46

#11

#10 filter: 出版日: 20130101-

88

#10

#3 AND #8 AND #9

1,884

#9

TI depression OR AB depression OR MW depression OR SU

58,747depression#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

1,027,514#7

TI care OR AB care OR MW care OR SU care

623,091#6

TI support OR AB support OR MW support OR SU support

154,343#5

TI intervention OR AB intervention OR MW intervention OR 92,182
SU intervention#4

TI nursing OR AB nursing OR MW nursing OR SU nursing

448,002#3#1 OR #2

14,640#2

TI postnatal OR AB postnatal OR MW postnatal OR SU

9,437

postnatal#1

TI postpartum OR AB postpartum OR MW postpartum OR
SU postpartum− 161 −

8,646

Title: CQ4 産後うつ病予防ケア
Database: PsychInfo (2013)
Date: 2013-8-8
SearchQuery

Items found#13#11 NOT #12

63

#12

#10 filter: 方法論: Qualitative Study

8#11#10 filter: 出版日: 20130101-

71

#10

#3 AND #8 AND #9

1,924

#9

TI depression OR AB depression OR SU depression

179,768#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

694,544#7

TI care OR AB care OR SU care

241,074#6

TI support OR AB support OR SU support

324,671#5

TI intervention OR AB intervention OR SU intervention

218,922#4

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing

40,997#3#1 OR #2

19,572#2

TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

14,087#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

7,921− 162 −

Title: CQ4 産後うつ病予防ケア
Database: 医中誌 Web（1983-2013）
Date: 2013-8-8
SearchQuery

Items found#6#5 AND (RD=メタアナリシス,ランダム化比較試験,準ランダム 69化比較試験,比較研究,診療ガイドライン)#5#4 AND (PT=会議録除く (CK=ヒト) AND (CK=女))

275

#4

#1 AND #2 AND #3

403

#3

うつ/TA OR うつ/TH OR うつ病/TA OR うつ病/TH

43,968#2

看護/TA OR 看護/TH OR 援助/TA OR 援助/TH OR 支援/TA 442,314
OR 支援/TH OR ケア/TA OR ケア/TH#1

産後/TA OR 産後/TH OR 産褥/TA OR 産褥/TH− 163 −

17,228

資料 1：CQ5；検索式
Title: CQ5: 母親役割の自信
Database: CCRCT
Date:

2013-8-2

SearchQuery

Items found#13#10 AND (#11 OR #12)

27

#12

TI competence OR AB competence OR SU competence

2,516

#11

TI confidence OR AB confidence OR SU confidence

23,741#10#3 AND #8 AND #9

160

#9

"maternal role" OR "maternal behavior" OR "parenting" OR

1,377"infant care"#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

105,936#7

TI care OR AB care OR SU care

56,991#6

TI support OR AB support OR SU support

25,570#5

TI intervention OR AB intervention OR SU intervention

44,513#4

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing

7,728

#3

#1 OR #2

3,396

#2

TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

1,325

#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

2,345− 164 −

Title: CQ5: 母親役割の自信
Database: CDSR
Date:

2013-8-2

SearchQuery

Items found#13#10 AND (#11 OR #12)

4

#12

TI competence OR AB competence OR SU competence

14

#11

TI confidence OR AB confidence OR SU confidence

2,649

#10

#3 AND #8 AND #96#9"maternal role" OR "maternal behavior" OR "parenting" OR

37"infant care"#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

3532

#7

TI care OR AB care OR SU care

1812

#6

TI support OR AB support OR SU support

1340

#5

TI intervention OR AB intervention OR SU intervention

1848

#4

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing

111

#3

#1 OR #2

179

#2

TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal

65#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum

134− 165 −

Title: CQ5: 母親役割の自信
Database: MEDLINE
Date:

2013-8-2
Gender: female

SearchQuery

Items found#13#10 AND (#11 OR #12)

150

#12

TI competence OR AB competence OR SU competence OR

29,627

MW competence#11

TI confidence OR AB confidence OR SU confidence OR MW

166,237

confidence#10#3 AND #8 AND #9

1,768

#9

"maternal role" OR "maternal behavior" OR "parenting" OR

21,486"infant care"#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

828,388#7

TI care OR AB care OR SU care OR MW care

500,325#6

TI support OR AB support OR SU support OR MW support

231,121#5

TI intervention OR AB intervention OR SU intervention OR

144,699

MW intervention#4

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing OR MW nursing

104,875#3#1 OR #2

71,573#2

TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal OR MW

37,367

postnatal#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum OR
MW postpartum− 166 −

37,490Title: CQ5: 母親役割の自信
Database: CINAHL
Date:

2013-8-2
Gender: female

SearchQuery

Items found#13#10 AND (#11 OR #12)

131

#12

TI competence OR AB competence OR SU competence OR

7,731

MW competence#11

TI confidence OR AB confidence OR SU confidence OR MW

83,458

confidence#10#3 AND #8 AND #9

657

#9

"maternal role" OR "maternal behavior" OR "parenting" OR

6,775"infant care"#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

233,940#7

TI care OR AB care OR SU care OR MW care

150,856#6

TI support OR AB support OR SU support OR MW support

56,599#5

TI intervention OR AB intervention OR SU intervention OR

42,396

MW intervention#4

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing OR MW nursing

60,447#3#1 OR #2

11,567#2

TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal OR MW

7,296

postnatal#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum OR
MW postpartum− 167 −

7,337

Title: CQ5: 母親役割の自信
Database: PsycInfo
Date:

2013-8-8

SearchQuery

Items found#13#10 AND (#11 OR #12)

57

#12

TI competence OR AB competence OR SU competence OR

43,480KW competence#11

TI confidence OR AB confidence OR SU confidence OR KW

40,148

confidence#10#3 AND #8 AND #9

847

#9

"maternal role" OR "maternal behavior" OR "parenting" OR

32,543"infant care"#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

693,405#7

TI care OR AB care OR SU care OR KW care

240,679#6

TI support OR AB support OR SU support OR KW support

324,159#5

TI intervention OR AB intervention OR SU intervention OR

218,518

KW intervention#4

TI nursing OR AB nursing OR SU nursing OR KW nursing

40,937#3#1 OR #2

19,548#2

TI postnatal OR AB postnatal OR SU postnatal OR KW

14,069postnatal#1

TI postpartum OR AB postpartum OR SU postpartum OR
KW postpartum− 168 −

7,910

Title: CQ5: 母親役割の自信
Database: PubMed
Date:

2013-8-2

SearchQuery

Items found#14#11 AND (#12 OR #13)

135

#13

(competence[Title/Abstract]) OR competence[MeSH Terms]

13,967#12(confidence[Title/Abstract]) OR confidence[MeSH Terms]

155,044#11

Filter activate: female

1,605

#10

#3 AND #8 AND #9

1,803

#9

((("maternal role") OR "maternal behavior") OR parenting)

30,896

OR "infant care"#8#4 OR #5 OR #6 OR #7

1,824,504#7(care[Title/Abstract]) OR care[MeSH Terms]

824,399#6(support[Title/Abstract]) OR support[MeSH Terms]

593,327#5(intervention[Title/Abstract]) OR intervention[MeSH Terms]

311,204#4(nursing[Title/Abstract]) OR nursing[MeSH Terms]

356,168#3#1 OR #2

140,377#2(postnatal[Title/Abstract]) OR postnatal[MeSH Terms]

73,933#1(postpartum[Title/Abstract]) OR postpartum[MeSH Terms]

69,629− 169 −

Title: CQ5: 母親役割の自信
Database: 医中誌 Web
Date:

2013-8-9

SearchQuery

Items found#7#6 and (PT=原著論文)

58#6#4 and #5

69#5

自信/TA or 自信/TH

3,633

#4

#1 and #2 and #3

1,364

#3

母親役割/TA or 母親役割/TH or 母性行動/TA or 母性行動/TH

25,418or 親らしさ/TA or 親らしさ/TH or 育児/TA or 育児/TH#2

看護/TA or 看護/TH or 看護介入/TA or 看護介入/TH or 援助 442,647/TA or 援助/TH or 支援/TA or 支援/TH or ケア/TA or ケア/TH#1

産後/TA or 産後/TA or 産褥/TA or 産褥/TH− 170 −

17,228

資料 2：CQ1；フローチャート

CCRCT

CDSR

MEDLINE

CINAHL

PsychINFO

PubMed

(17)

(2)

(146)

(117)

(56)

(156)

医学中央雑誌(100)

Records identified throughdatabase searching(n = 594)

Records after duplicates removed(n = 400: 洋 300 和 100)

一次スクリーニング

二次スクリーニング

Records screened

Records excluded(n = 400: 洋 300 和 100)(n = 369: 洋 282 和 87)

Full‐text articles assessed
for eligibility(n = 31: 洋 18 和 13)

Studies included inqualitative synthesis(n = 4: 洋 4 和 0)Studies included inquantitative synthesis(n = 0)− 171 −

Full‐text articles excluded,with reasons(n =27: 洋 14 和 13)

資料 2：CQ2；フフローチャー
ート

C
CDSR

CCRCT

(14)

(
(2)

CINAHL ME
EDLINE PsychINFOP
PubMed
(21)

(47)

(25)

Recordss identified thhrough(92)

医学中央雑誌
誌(72)

Dupliccate records excludededataabase searching(n = 56)(n = 273)

Re
ecords after dduplicates rem
moved(n =217: 洋 145 和 72
2)

一次
次スクリーニニング

二次
次スクリーニニング

Recordds screened

Recorrds excluded(n = 217: 洋 145 和 72
2)

5
(n =168: 洋 115 和 53)

Full‐teext articles
assessedd for eligibilityy(n = 49: 洋 30 和 19))

Studiess included inqualitatiive synthesis(n = 3: 洋 3 和 0)Studiess included inquantitattive synthesiss(metaa‐analysis)(nn =0 )− 172 −

Full‐‐text articles
excludeed, with reasoons(n = 466: 洋 27 和 19)1

資料 2：CQ3-1； フローチャート（肩こり）
CCRCT CDSR MEDLINE CINAHL PsychINFO PubMed 医学中央雑誌
(0)

(0)

(0)

( 0)

(0)

(1)

(22)

Records identified through database

Additional records identified throughsearchingother sources(n =23)(n = 0 )Records after duplicates removed(n = 23 )一次スクリーニング

二次スクリーニング

Records screened

Records excluded(n = 23 )(n = 16 )Full‐text articles assessed

Full‐text articles

for eligibility

excluded, with reasons(n =7 )

(n = 7 )Studies included inqualitative synthesis(n = 0 )Studies included inquantitative synthesis(meta‐analysis)(n = 0 )− 173 −

資料 2：CQ3-2；フローチャート（腰背部痛）
CCRCT CDSR MEDLINE CINAHL PsychINFO PubMed 医学中央雑誌
(5)

(0)

(26)

(12)

(4)

(26)

(28)

Records identified through database

Additional records identified throughsearchingother sources(n =49 )(n = 0 )Records after duplicates removed(n = 48 )一次スクリーニング

二次スクリーニング

Records screened

Records excluded(n =48 )(n = 40 )Full‐text articles assessed

Full‐text articles

for eligibility

excluded, with reasons(n = 8 )(n = 8 )Studies included inqualitative synthesis(n =0 )

Studies included inquantitative synthesis(meta‐analysis)(n = 0 )− 174 −

資料 2：CQ3-3；フローチャート（腱鞘炎）
CCRCT CDSR MEDLINE CINAHL PsychINFO PubMed 医学中央雑誌
(0)

(0)

(4)

(4)

(0)

(5)

(2)

Records identified through database

Additional records identified throughsearchingother sources(n =11 )(n = 0 )Records after duplicates removed(n = 11 )一次スクリーニング

二次スクリーニング

Records screened

Records excluded(n =11 )(n = 11 )Full‐text articles assessed

Full‐text articles excluded,

for eligibility

with reasons(n = 0 )(n = 0 )Studies included inqualitative synthesis(n =0 )

Studies included inquantitative synthesis(meta‐analysis)(n = 0 )− 175 −

資料 2：CQ4；フローチャート
CDSR
(19)

CCRCT
(0)

MEDLINE( 106 )

CINAHL( 42 )

PsychINFO( 63 )

PubMed(9)

医学中央雑誌( 275 )

Records identified through databasesearching(n = 514 )Records after duplicates removed(n = 514 (洋 239 和 275) )一次スクリーニング

Records screened(n = 514 (洋 239 和 275) )二次スクリーニング

Full‐text articles assessed for
eligibility(n = 48 (洋 38 和 10) )Studies included inqualitative synthesis(n = 8 (洋 8 和 0) )Studies included inquantitative synthesis(meta‐analysis)(n =0 )

− 176 −

Records excluded(n = 483 (洋 218 和 265) )Additional records identified
through systematic reviews(n = 17 (洋 17 和 0) )Full‐text articles excluded,with reasons(n = 40 (洋 30 和 10) )資料 2：CQ5；フローチャート

CCRCT

CDSR

MEDLINE

CINAHL

PsychINFO

PubMed

医学中央雑誌(4)(150)(131 )( 57 )(135 )

(58 )

(27)

Records identified through databasesearching(n = 562 )Records after duplicates removed(n = 343 （洋 285+和 58）)

一次スクリーニング

Records screened

Records excluded(n = 19（洋 13 和 6）)(n =11（洋 6、和 5）)

Full‐text articles excluded,
二次スクリーニング

Full‐text articles assessedwith reasonsfor eligibility(n =5（洋 5 和 0）)(n = 8（洋 7 和 1）)

Studies included inqualitative synthesis(n = 3 )Studies included inquantitative synthesis(meta‐analysis)(n =0 )

− 177 −

資料 3：文献の簡単なサマリー；CQ１
文献 1
Milligan RA, Flenniken PM, Pugh LC. Positioning intervention to minimize fatigue inbreastfeeding women. Appl Nurs Res 1996; 9(2): 67-70.
研究デザイン
非ランダム化比較試験（ケースクロスオーバー）
簡単なサマリー
筆者らは、授乳時のポジション（座位と添い寝）による、疲労軽減の効果を検討した。
プログラム終了時の対象者数は 20 名（平均年齢 25.4 歳）であった。サンプルには、初産婦・経産婦、経腟分娩・帝王切開経験者が含まれていた。授乳ポジションの介入内容は、母乳育児を実施している褥婦に対して、ラクテ－ションコンサルタントが、連続した 2 回の授乳時に座位か添い寝のポジションをそれぞれ行うように指導した（どちらのポジションから始めるかは、対象者の選択を認めた）。そして、各ポジションでの授乳終了後 30 分
以内に、the Modified Fatigue Symptoms Checklist1) を用いて、授乳時のポジションの疲労軽減の効果を評価した。対象者は、分娩様式（経腟分娩群 14 名；帝王切開群 6 名）の 2群に区分された。経腟分娩群においては、座位による授乳後の疲労症状得点と添い寝授乳後のそれでは、添い寝授乳時の疲労得点の方が、統計的に有意に低かったと報告されている(MD= -2.0, 95%CI: -3.764; -0.236)。帝王切開群においては、座位による授乳後の疲労症
状得点と添い寝授乳後のそれでは、統計的な有意差は認められなかったと報告されている(MD= -1.0, 95%CI: -3.579; 1.579).
引用文献
1) Milligan RA, Parks PL, Kitzman H, Lenz ER. Measuring women’s fatigue during the
postpartum period. J Nurs Means 1997; 5: 3-16.
文献 2
Troy NW, Dalgas-Pelish P. The effectiveness of a self-care intervention for the
management of postpartum fatigue. Appl Nurs Res 2003; 16(1): 38-45.
研究デザイン
ランダム化比較試験
簡単なサマリー
筆者らは、出産教育クラスで、疲労の要因やその対処方法が記載された Tiredness
Management Guide (TMG)と名付けられたブックレットによる、疲労軽減の効果を検討した。研究に関心があり、産後に同意の得られた褥婦を無作為に介入群と対照群に分け、
the Fatigue visual analogue scale1)を用いて、産後 2 週から 6 週までの疲労軽減の効果を評価した。ブックレット介入を終了した対象者は、介入群では 32 名（平均年齢 26.7 歳：
SD=5.0）、対照群は 36 名（平均年齢 26.9 歳：SD=5.3)であった。サンプルは、初産婦と経腟分娩経験者のみであった。プログラムの期間と回数は、産後 2 週から 6 週までを 1 つ− 178 −

のプログラムとみなし、介入群、対照群ともに週に 2 回の電話フォローアップを実施した。
具体的な介入内容は、産後の疲労の要因（感染症、日中の休息不足、何もかもやり遂げよ
うとすること、夜間睡眠の中断、痛み、新しい役割へのストレス、貧血、社会的活動）について述べ、各要因に対する対処法を複数記載した TMG を配布し、疲れた時には TMGを使用するように指示をした。また、対処法を試みた日付を、TMG に直接記録するように指示をした。産後 2 週から 4 週の午前の疲労の軽減（身体症状と活力）に TMG は有意に効果があったと報告されている(MD=-14.43, 3, 95%CI: -22.06;-6.79)。
引用文献
1) Lee KA, Hicks G, Nino-Murcia G. Validity and realibility of a scale to assess fatigue.
Psychiatry Res 1991; 36: 291-298.
文献 3
Ko YL, Yang CL, Chiang LC. Effects of postpartum exercise program on fatigue anddepression during "Doing-the-Month" period. J Nurs Res 2008; 16(3): 177-186.
研究デザイン
ケースコントロールデザイン
簡単なサマリー
筆者らは、マタニティセンターで、ヨガ、ピラティス、音楽を組み合わせた低強度の運動プログラムによる、疲労軽減効果を検討した。
運動プログラムに関心のある者を介入群、関心のない者を対照群とし、The Fatigue Symptom Checklist1)を用いて、プログラムの効果を評価した。プログラム終了時の介入群は 31 名（平均年齢 34.2 歳：SD=3.2）、対照群は 30 名（平均年齢 34.3 歳：SD=3.5)であった。サンプルには、初産婦・経産婦、経腟分
娩・帝王切開経験者全てが含まれていた。運動プログラムの期間と回数は、マタニティセ
ンター滞在期間（3 週間）中に、エアロビクスの専門家が対象者に対して週 3 回 1 時間の指導を行い、これを計 6 セッション行った。具体的な内容は、心拍数が最大で 60％となるように配慮された運動構成で、段階を追うごとに運動強度が強くなっていった。第 1 段階
目では、呼吸と全身的なストレッチに焦点をあて、第 2 段階目ではヨガとピラティスの運動を行い、第 3 段階目では筋肉強化のトレーニングを実施した。セッション終了ごとに、研究者が 30 分間のカウンセリングを実施し、質疑応答を行うというものであった。褥婦の安全と適否の確保のために、産科医、女性の健康の専門家、リハビリテーション医の許
諾を得て実施された。プログラム終了時の身体的疲労得点は、対照群、介入群ともに有意に減少、精神的疲労得点は、介入群のみ有意に減少したと報告された。プログラム終了時の対照群の身体的疲労得点と比較して、介入群のそれは有意に減少していた (MD= -1.650,
95%CI -3.064; -0.236)。また、プログラム終了時の対照群の精神的疲労得点と比較して、介入群のそれは有意に減少していた(MD= -1.310, 95%CI :-2.572; -0.048)。
引用文献
1) Milligan RA, Parks PL, Kitzman H, Lenz ER. Measuring women’s fatigue during the
postpartum period. J Nurs Means 1997; 5: 3-16.

− 179 −

文献 4
Stremler R, Hodnett E, Kenton L, Lee K, Weiss S, Weston J, et al. Effect of
behavioural-educational intervention on sleep for primiparous women and theirinfants in early postpartum: Multisite randomised controlled trial. BMJ 2013; 346:
f1164. doi:10.1136/bmj.f1164.
研究デザイン
ランダム化比較試験
簡単なサマリー
筆者らは、大学附属病院のデータから研究候補者を選び、12 週間の行動教育的睡眠介入による、睡眠と疲労軽減の効果を検討した。同意の得られた者を介入群と対照群に無作為に割り付け、the Fatigue visual analogue scale1) を用いて、産後 6 週と 12 週に疲労軽減の効果を評価した。介入群は、123 名（平均年齢 32.6 歳：SD=5.0)、対照群も 123 名（平均年齢 32.6 歳：SD=5.0)であった。睡眠介入プログラムを全て終了した介入群は 78 名、対照群は 70 名であった。サンプルは、初産婦のみであったが、経腟分娩・帝王切開経験者が含まれていた。プログラムの期間と回数は、介入群では、睡眠介入のトレーニングを受けた看護師による産後入院中の指導と退院後 3 回の電話によるフォローアップ、対照群
は通常のケアと退院後 3 回の電話によるフォローアップを実施した（共に産後 1、2、4 週目の実施）。具体的な介入内容は、産後入院中に、睡眠介入のトレーニングを受けた看護師
が、母児の睡眠に関する問題点とその改善に向けたスキルを対象者と相談し、看護師からは支援と励ましを与えられた（希望があればパートナーや他の援助者を交えた 45～60 分の面接を実施した）。母親には 20 頁のブックレットを配布し、自宅で参考にするように指示を与えた。そして、産後入院中に面接を行った看護師が、電話でのフォローアップを行
い、母親の睡眠衛生、睡眠の機会を増やすためのスキル、リラクゼーション法、両親の睡眠不足の問題点、児の睡眠構造、児の合図の読み取り方法、児の睡眠を促進するようなス
キル、児のあやし方などの相談に応じた。介入群と対照群の疲労得点の推移を比較した場
合、統計的な有意差は認められなかったと報告されている (MD=3.64, 95%CI: -0.71; 8.00)。
引用文献
1) Lee KA, Hicks G, Nino-Murcia G. Validity and realibility of a scale to assess fatigue.
Psychiatry Res 1991; 36: 291-298.
文献 5
森恵美．平成 22～25 年度最先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課題番
号：LS022）研究報告書（2014）．
研究デザイン
前向きコホート研究
簡単なサマリー2012 年 5 月～2013 年 3 月に単胎児を出産した褥婦を対象に、多施設前向きコホート調− 180 −

査研究をおこなった。協力施設は、関東と関西の 13 施設であった。本研究班の多施設前
向きコホート調査研究では、身体的疲労感、情動的疲労感、認知的疲労感の 3 つの下位尺
度から構成される 13 項目の自記式質問紙を用いて、産後の疲労感を測定した。疲労得点
は高得点であるほど疲労感が強いことを示している（可能な得点範囲は合計得点が 0～39
点、身体的疲労下位尺度得点が 0～18 点、情動的疲労下位尺度得点が 0～12 点、認知的疲
労下位尺度得点が 0～9 点である）。カットオフポイントは設定されていない。質問紙の信
頼性と妥当性は一定程度確保されている 1)
産後入院中の疲労感に関連する要因を特定するために、Pugh ら 2)が提案している枠組みを応用し、「身体学的要因」「心理学的要因」「状況的要因」「児の世話要因」に該当する変数を選択した。疲労合計得点との関連性を調べるため、単変量解析を実施し、10％水準で統計的有意差の認められた変数、先行研究 2)から産後疲労と関連があると報告されている変数を用いて、重回帰分析を行った（分娩様式を制御変数とした）。
重回帰分析の結果、次の 8 変数、①夜間の睡眠が不足していると感じること（β= -0.186,

P<.001）、②一日の食事時間が短いこと（β= -0.148, P<.001）、③授乳から寝かしつけまでの時間が長いこと（β= 0.136, P<.01）、④ミルク栄養であること（β= 0.102, P<.05）、⑤退、⑥子育てのための体力が院後の自己管理を難しいと感じていること（β= 0.234, P<.001）、⑦退院後の児が中心となる生活を大変だ
足りないと感じていること（β= 0.177, P<.001）と感じていること（β= 0.086, P<.05）、⑧出産に満足していないこと（β= -0.93, P<.05）に
統計的な有意差が認められた(R2=0.301)。
次に、産後入院中の疲労得点と産後 1 か月時の疲労得点の変化を調べた。その結果、情動的疲労下位尺度得点（産後入院中の平均得点 2.02 [SD=2.27], 産後 1 か月時の平均得点
2.54 [SD=2.50]）、及び認知的疲労下位尺度得点（産後入院中の平均得点 1.15 [SD=1.41]、。身産後 1 か月時の平均得点 1.46 [SD=1.64]）に有意な上昇が認められた（共に P< .001）
体的疲労下位尺度得点（産後入院中の平均得点 6.50 [SD=4.68], 産後 1 か月時の平均得点6.60 [SD=4.71]）に、有意な変動は認められなかった（P>.05）。
次に、産後 1 か月時の疲労感を予測する要因を特定するために、分娩様式を制御変数とした重回帰分析を行った。
その結果、次の 2 変数、産後入院中の疲労得点（β= 0.320, P<.001）と大学・大学院修了者であること（β= 0.099, P< .01）が予測要因として認められ、また、
産後 1 か月時に次の 8 変数、①夜間の睡眠が不足していると感じること（β= -0.165,

P<.001）、②自己管理が難しいと感じていること(β= 0.120, P<.01）、③子育てのための体、④児が中心の生活を大変だと感じて力が足りないと感じていること（β= 0.201, P< .001）、⑤自分なりの児のお世話のやり方を周囲に伝えられていないること（β= 0.077, P<.05）
いこと（β= -0.087, P<.05）、⑥家事や育児のサポートに対して不満を感じていること（β=、⑦入院日数を短いと感じていること（β= 0.081, P<.05）、⑧経済的な不-0.141, P<.001）
安を感じていること（β= 0.073, P<.05）が関連要因として認められた。そして、家事・育児などの物理的サポートへの不満感は、夫やパートナーからのサポートに関連する傾向が見られ(P ＝0.070)、実父母やきょうだいからのサポートに有意に関連していた(共にP<.001)。

− 181 −

最後に、産後入院中の疲労合計得点が上位 25％（疲労合計得点 14 点以上）の 127 名（26.5％）を対象に、産後 1 か月にかけて疲労合計得点が上昇した者を疲労増加群、減少、あるいは不変な者を疲労減少群とした。なお、産後 1 か月時には、疲労得点は上昇するため、不変な者、すなわち産後入院中と産後 1 か月時の疲労得点が変化しない者は、なにかしらの対処ができている者とみなし、疲労減少群に区分した。産後入院中の疲労得点と産後 1 か月時の疲労得点の変化を調べてみると、疲労増加群では、疲労合計得点（産後入院中の平均得点 18.05 [SD=4.69], 産後 1 か月時の平均得点 22.43 [SD=5.89]）、身体的疲労下位尺度得点（産後入院中の平均得点 11.75 [SD=3.45], 産後 1 か月時の平均得点 14.09[SD=3.35]）、情動的疲労下位尺度得点（産後入院中の平均得点 4.09 [SD=2.38], 産後 1 か
月時の平均得点 5.93 [SD=3.37]）、及び認知的疲労下位尺度得点（産後入院中の平均得点2.20 [SD=1.71]，産後 1 か月時の平均得点 3.52 [SD=1.95]）に有意な上昇が認められた（全。疲労減少群においても、疲労合計得点、及び全ての下位尺度得点に、有意なて P<.001）。
減少が認められた（全て P<.001）
単変量解析で関連要因を調べた結果、次の 9 変数、①授乳から寝かしつけまでの時間が長いこと（増加群 52.25 分；減少群 46.86 分，P=0.077）、②出産に満足していないこと（不、産後 1 か月時に③夜間の睡眠が不足していると
満 59.1％；とても不満 40.9％，P<.05）
感じること（不十分 86.4％；十分 13.6％，P<.05）、④退院後の自己管理を難しいと感じていること（そう思う 93.2％；そう思わない 6.8％，P<.05）、⑤子育てのための体力が足、⑥児が中心とりないと感じていること（そう思う 90.9％；そう思わない 9.1％，P<.01）、
なる生活を大変だと感じていること（そう思う 86.4％；そう思わない 13.6％，P＝0.072）⑦自分なりの子育ての仕方をまわりに伝えることができていないこと（そう思う 38.6％；
そう思わない 61.4％，P<.05）、⑧経済的な不安感があること（ある 59.1％；ない 40.9％,

P=0.092）、⑨頑張りを認めてくれるなどの評価的サポートに対して不満を感じていること（不満 88.4％；とても満足 11.6％β，P<.05）に統計的な有意差、或いはその傾向が認められた。そして、頑張りを認めてくれるなどの評価的サポートへの不満感は、夫やパートナ
ーからのサポートが関連していた(P<.001)。
引用文献
1) Tsuchiya M, Mori E, Sakajo A, Maekawa T, Iwata H, Maehara, K, et al.
Development of the Postnatal Fatigue Scale: an investigation of validity andreliability among Japanese mothers. The 17th East Asian Forum of Nursing
Scholars 2014；44．
2) Pugh LC, Milligan R. A framework for the study of childbearing fatigue. Adv Nurs
Sci. 1993; 15(4):60-70.

− 182 −

資料 3：文献の簡単なサマリー；CQ２
文献 1
Jaafar SH. Separate care for new mother and infant versus rooming-in for increasing theduration of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012(9).
研究デザイン
システマティックレビュー
簡単なサマリー19 の潜在的なトライアルから 23 のレポートが特定された。評価の後、１つのトライアル(176 名の女性を含む)が我々の基準を満たした。
１つのトライアルは、産後４か月での母乳育児期間(any breastfeeding)の全体的な中央値を報告した。退院(産後４日目)前の完全母乳は、母子同室群に比べて、母子分離群は有意に低かった(RR 0.58; 95%CI 0.42-0.81; one trial, 女性 141 名)。
結論として、母子分離対母子同室の実践を支持するか論破するエビデンスは僅かであった。
それ故、それを実践する理由はない。我々は、うまくデザインされた RCT により、完全母子同室対、部分的な母子同室、あるいは分離のケアを、１次か２次のアウトカムとして調査す
ることを勧める。
文献 2
Dale J. Peer support telephone calls for improving health. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2009(3).
研究デザイン
システマティックレビュー
簡単なサマリーピアサポート電話相談の身体的(血圧など)、心理的(抑うつ症状など)、健康行動(マンモグラ
フィーを受けるなど)、その他アウトカムへの効果をアセスメントすることを目的にシステマ
ティックレビューが行われた結果、７つの研究が特定され、2492 名の参加者が含まれた。
ピアサポート電話相談は、産後３か月時の母乳育児の継続に関連していた(P=0.01)。しかしながら、高品質な研究は僅かであったため、結果の解釈は注意深く行う必要がある。今後よく設計された RCT が必要であり、ピアサポート電話相談と健康向上への費用対効果を明らかにすることが必要である。
文献 3
Tahir NM, Al-Sadat N. Does telephone lactation counselling improve breastfeedingpractices?: A randomised controlled trial. International Journal of Nursing Studies.
2013;50(1):16-25.
研究デザイン
RCT− 183 −

簡単なサマリー
母乳育児実践における電話によるラクテーションカウンセリングの効果を調査することを目的に、自然分娩、正期産の 357 名(28.58±5.51 歳)の母親を対象に RCT を行った。
介入群 179 名に対し、ラクテーションカウンセラーによるラクテーションカウンセリングを行った。ラクテーションカウンセラーは IBCLC ではないが、認定試験の受験資格である単位を取得している看護職者である。ラクテーションカウンセリングは、月に２回電話で行い、６か月間・最大 12 回行われた。対照群 178 名に対しては、通常のケアが行われた。
結果：産後１か月では、介入群のほうが、有意に完全母乳率が高かった(84.3vs74.7%)が、４か月と６か月では、割合は類似しており、有意差はなかった。対照群の方が、１・４・６
か月時に混合栄養や母乳をやめる人数がやや多かった。
結論：看護専門職のラクテーションカウンセラーによるラクテーションカウンセリングは、
産後１か月における完全母乳育児率を向上させるために効果的であった、しかし、４か月・６か月での効果はなかった。
文献 4.
森恵美. 平成 22～25 年度先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）
研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」(課題番号:LS022)
研究報告書 2014.
研究デザイン
横断研究
簡単なサマリー
目的：産後入院中から産後６か月までの褥婦の身体的健康状態の経時的変化の把握とその予測因子の特定を行い、高年初産婦に特化した産後 1 か月の子育て支援ガイドライン開発の基礎資料を得ることを目的とした。
方法：日本の関東地方及び関西地方の都市部にある病院 13 施設で平成 24 年５月～平成 25
年３月に出産した褥婦を対象に、産後入院中、産後１か月、２か月、４か月、６か月の計５回の質問紙調査を行った。研究協力施設のうち１施設は BFH（Baby Friendly Hospital）であり、残り 12 施設は BFH ではない施設だった。BFH で出産した褥婦（BFH 群）349 名及び BFH ではない施設で出産した褥婦（非 BFH 群）2505 名を対象に分析した。
結果：「絶対母乳」を希望していたのは BFH 群 23.6％、非 BFH 群 13.2％だったが、入院中に「母乳のみ」で授乳していたのは、BFH 群 90.3％、非 BFH 群 35.7％だった。WHO/UNICEF
が推奨する「母乳育児を成功させるための 10 か条」に沿った看護を実践している BFH とそれ以外の施設では、「母乳のみ」で授乳している割合が有意に異なったため、非 BFH 群の高年初産婦を対象に、「母乳のみ」の授乳方法と関連する要因を検討した（蓄積疲労得点は、軽度：0-4 点、中等度：5-10 点、重度：11-20 点として解析した。
）。
高年初産婦 383 名を対象に、入院中の授乳方法が母乳のみであることとの関連を検討した。
ロジスティック回帰分析の結果、入院中に母乳のみの授乳方法であることに対するオッズ比(OR)は、「出産当日からの母子同室開始」(OR 4.3, 95% CI 2.4, 7.7 p <.001)、「1 日に 8-12 回− 184 −

の授乳回数」(OR 5.2, 95% CI 2.5, 11.0 p <.001)、「１日に 13 回以上の授乳回数」(OR 11.9, 95%
CI 4.8, 29.6 p <.001)、「母乳育児への強い希望（絶対母乳）」(OR 8.4, 95% CI 2.4, 28.8 p <.01)、「母乳育児への適度な希望（できれば母乳）」(OR 3.1, 95% CI 1.4, 7.1 p < .01)、「軽度の疲労」(OR 5.7, 95% CI 1.2, 4.2 p <.01)の場合、有意に高かった。
同じ対象者について、産後１か月時に授乳方法が母乳のみであることとの関連を、入院中に母乳のみであった群と母乳のみでなかった群との２つに分けて検討した。ロジスティック
回帰分析の結果、入院中は母乳のみでなかったが、産後 1 か月には母乳のみの授乳方法となることは、「入院中の１日の授乳回数が 13 回以上」(OR 3.8, 95% CI 1.3, 11.2 p <.05)、「産後１か月の１日の授乳回数が８-12 回」(OR 11.0, 95% CI 3.3, 37.3 p <.001)、「産後１か月の１日の授乳回数が 13 回以上」(OR 15.7, 95% CI 3.7, 66.5 p <.001)、「退院から１か月までの期
間、周囲からの育児に必要な情報提供にとても満足している」(OR 2.0, 95% CI 1.3, 11.2 p<.05)、の場合オッズ比（OR）が有意に高かった。
一方、入院中も産後１か月も母乳のみの授乳方法となることは、「児の出生体重が 2500g
以上」(OR 32.3, 95% CI 2.5, 418.4 p <.001)、「産後 1 か月の疲労得点が軽度」(OR 10.0, 95%
CI 1.8, 54.0 p <.01)、「産後１か月の疲労得点が中等度」(OR 5.4, 95% CI 1.5, 18.7 p <.001)、「退院から１か月までの期間、周囲からの育児や家事の手伝いにとても満足している」(OR3.1, 95% CI 1.0, 9.5 p <.05)、の場合オッズ比（OR）が有意に高かった。

− 185 −

資料 3：文献の簡単なサマリー；CQ３（肩こり、腰背部痛、腱鞘炎共通）
文献１
森恵美．平成 22～25 年度先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラ
ム）
研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課題番号 LS022）
研究報告書 2014.
研究デザイン
前向きコホート研究
簡単なサマリー2012 年 5 月～2013 年 3 月に単胎児を出産した褥婦を対象に、多施設前向きコホート調査
研究をおこなった。協力施設は、関東と関西の 13 施設であった。本研究班の多施設前向きコ
ホート調査研究では、身体症状に関して自記式質問紙を用い，全身の症状（傷の痛み，肩こり，頭痛など 23 項目），排泄に関連した症状（排尿痛，尿漏れなど 9 項目）を提示し，現在あてはまるものに全て印をつける方法で調査した．
産後 1 か月まで有効回答が得られた高年初産婦 479 名の分析を行った結果，産後入院中に有症率が高かったものは傷の痛み（74.7％），傷の違和感（57.4％），むくみ（55.3％），肩こり及び背中腰の痛み（ともに 49.3％）であった．産後 1 か月で有症率が高かったものは肩こり（70.4％），背中腰の痛み（58.5％），腱鞘炎（45.1％）であった．
産後入院中から産後 1 か月にかけての有症率の推移に関して有意に増加していたものは腱鞘炎(入院中：9.2％,1 カ月：45.1％，p<0.00)，肩こり(入院中：49.3％,1 カ月：70.4％，p<0.00)，
頭痛(入院中：10.2％, 1 カ月：24.6％，p<0.00)，背中腰の痛み(入院中：49.3％, 1 カ月：58.5％，
p<0.00)など 7 項目，有意に減少していたものは傷の痛み(入院中：74.7％, 1 カ月：15.9％，
p<0.00)，むくみ(入院中：55.3％, 1 カ月：12.7％，p<0.00)，傷の違和感(入院中：57.4％, 1
カ月：24.2％，p<0.00)など 11 項目であった．
高年初産婦の産後 1 か月の有症率の上位 3 項目である肩こり，背中腰の痛み，腱鞘炎に関して関連要因を抽出するために更なる分析を行った．
産後入院中の肩こりの有無に関連が認められた項目は次の 4 つ、児の出生体重(有症率；2500ｇ未満群：67.7%，2500g 以上群：48.0%，P<0.05)、日常生活の無理の程度（有症率；
無理している群：52.9%，無理していない群：35.1%，P<0.005)、1 回あたりの平均授乳時間（授乳から寝かしつけまでの時間）(肩こり有：49.4 分，肩こり無：44.7 分, P<0.05)、産後入院中の疲労得点平均値(肩こり有：10.5 点，肩こり無：8.9 点, P<0.05)、であった。関連の傾向が認められた項目は次の 3 つ、昼寝の有無(有症率；昼寝有群：45.6%，昼寝無群：54.4%，
P＝0.057) 、母児同室開始時期(有症率；出産当日開始群：54.7%，出産当日以外に開始群：
45.7％，P＝0.052)であった。産後 1 か月時の肩こりの有無に関連が認められた項目は次の 3つ、産後 1 か月時の日常生活の無理の程度（有症率；無理している：73.8%，無理していな
い：62.6%, P<0.05)、産後入院中の疲労得点平均値（肩こり有：10.2 点，肩こり無：8.4 点,
P<0.01)、産後 1 か月時の疲労得点平均値（肩こり有：11.1 点，肩こり無：7.9 点, P<0.001)であった。関連の傾向が認められた項目は次の 2 つ、夜間の平均睡眠時間（肩こり有：4.9− 186 −

時間、肩こり無：5.1 時間、P=0.066）、夜間睡眠の充足感（有症率；十分：65.6％%，不十分：
73.4％%，P=0.069)であった。
産後入院中の腰背部痛の有無に関連や傾向が認められた項目は次の 2 つ、昼寝の有無(有症率；昼寝有群：45.3%，昼寝無群：54.4%, P<0.05)、産後入院中の疲労得点平均値（腰背部痛
有：10.2 点，腰背部痛無：9.1 点，P=0.082)であった。産後 1 か月時の腰背部痛の有無に関連が認められた項目は次の 5 つ、夜間睡眠の充足感（有症率；十分：49.5%、不十分：64.2%、
P<0.005)、産後 1 か月時の日常生活の無理の程度（有症率；無理している：64.2%，無理していない：45.6%, P<0.001)、夜間の平均睡眠時間（腰背部痛有：4.7 時間，腰背部痛無：5.2
時間, P<0.005)、産後入院中の疲労得点平均値（腰背部痛有：10.5 点，腰背部痛無：8.6 点，
P<0.005)、産後 1 か月時の疲労得点平均値（腰背部痛有：11.4 点，
腰背部痛無：8.5 点，
P<0.001)、であった。
産後入院中の腱鞘炎の有無に関連、あるいはその傾向が認められた項目は次の 3 つ、1 回あたりの平均授乳時間（授乳から寝かしつけまでの時間）(腱鞘炎有：54.84 分，腱鞘炎無 46.23
分, P<0.05)、産後入院中の疲労得点平均値（腱鞘炎有：12.0 点，腱鞘炎無：9.5 点, P<0.05)、
日常生活の無理の程度（有症率；無理している：10.4%，無理していない：4.3%, P＝0.073)であった。産後 1 か月時の腱鞘炎の有無に関連が認められた項目は次の 3 つ、産後 1 か月時の日常生活の無理の程度（有症率；無理している：49.1%，無理していない：36.1%, P<0.05）、
産後入院中の疲労得点平均値（症状有：10.7 点，症状無：8.8 点，P<0.01)、産後 1 か月時の疲労得点平均値（症状有：11.9 点，症状無：8.8 点，P<0.001)、であった。

− 187 −

資料 3：文献の簡単なサマリー；CQ４
文献 1
Lavender T, Walkinshaw SA. Can midwives reduce postpartum psychological morbidity?
A randomized trial. Birth. 1998;25(4):215-9.
研究デザイン
RCT
簡単なサマリー
イギリス在住の初産婦 120 名を介入群と対照群に無作為に割り付け、助産師による出産体
験の振り返りの効果を検討した。対象者の選択基準は、初産婦、単胎、頭位、正期産の経膣
分娩で健康な児を出産した女性であり、除外基準は第３度会陰裂傷、胎盤用手剥離、児のNICU 入院、母親が特別なケアを必要とするような状態であった。介入の具体的な内容は、助産師と対象者との双方向的な話し合いであり、対象者からの出産についての質問や、対象者の感情の表出などから構成されており、介入は産後入院中に１回実施された。アウトカム
は産後３週目の対象者の気分（うつと不安）であり、The Hospital Anxiety and Depression(HAD)を用いて評価された。産後 3 週目に回答したのは介入群 56 名、対照群 58 名（回答率95.0％）であり、HAD のうつ得点と不安得点の 11 点以上の者の割合は、介入群の方が有意に少なかった（うつ得点 11 点以上：介入群 5/58、対照群 31/56、OR8.5 (95% CI2.8-30.9)、
p<.0001、不安得点 11 点以上：介入群 4/58、対照群 28/56、OR13.5 (95%CI 4.1-56.9)、p<.0001）。
すなわち、産後入院中に出産体験の振り返りを行うことは、正期産で健康な児を経膣分娩した初産婦に対しては、産後のうつ症状の軽減に効果があると考えられた。
文献 2
Priest SR, Henderson J, Evans SF, Hagan R. Stress debriefing after childbirth: arandomised controlled trial. The Medical Journal of Australia. 2003;178(11):542-5.
研究デザイン
RCT
簡単なサマリー
オーストラリア在住の女性 1645 名を介入群と対照群に無作為に割り付け、助産師による出産体験の振り返りの効果を検討した。対象者は妊娠 35 週以上に健康児を出産した女性（初産婦、経産婦含む）であり、除外基準は、18 歳未満、NICU 入院児、出産時に心理ケアを受けている女性であった。介入者となる助産師は、介入に必要な技術（critical incident stressdebriefing）の訓練を受けた者であり、介入は出産後 72 時間以内に 1 回実施された。主要アウトカムは産後 12 か月以内に発症したうつ病（major depression、minor depression）と心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder: PTSD）の診断であり、精神障害の診断と統計の手引き（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV: DSM-IV）を用いた心理面接により評価された。副次アウトカムは EPDS により測定されたうつ状態であり、産後２か月、産後６か月、産後 12 か月に評価された。その結果、産後 12 か月目まで− 188 −

フォローアップされた対象者は、介入群 705 名（回答率 81％）
、対照群 696 名（回答率 80％）であり、うつ病もしくは PTSD の診断率に関して、２群間で有意差はみられなかった（うつ病：介入群 17.8％、対照群 18.2％、Relative Risk (RR) 0.99 (95％CI 0.87-1.11)、p=0.85、PTSD：介入群 0.6％、対照群 0.8％、RR 0.71 (95％CI 0.23-2.23）、p=0.58)。また、EPDS
得点に関しても、どの時点でも 2 群間に有意差はみられなかった。すなわち、産後 72 時間以
内に出産体験の振り返りを行うことは、妊娠 35 週以降に健康な児を出産した女性に対しては、産後うつ病予防に効果があるとはいえないという結果であった。
文献 3
Small R, Lumley J, Donohue L, Potter A, Waldenström U. Randomised controlled trial of
midwife led debriefing to reduce maternal depression after operative childbirth. British
Medical Journal. 2000;321(7268):1043-7.
研究デザイン
RCT
簡単なサマリー
オーストラリア在住の女性 1041 名を介入群と対照群に無作為に割り付け、助産師による出産体験の振り返りの効果を検討した。対象者は、帝王切開、鉗子分娩、吸引分娩により出産した者であった。介入は助産師により産後入院中に１回実施された。アウトカムは産後６か月時のうつ状態と全般的な健康状態で評価され、それぞれ EPDS と SF-36 により測定された。
産後６か月の回答者は、介入群 467 名、対照群 450 名（回答率 88％）であり、介入群の方がEPDS13 点以上の者の割合が高かったが、有意差はなかった（介入群 17％、対照群 14％、OR 1.24 (95%CI 0.87-1.77)。SF-36 に関しては、８つの下位尺度のうち７つの下位尺度において、介入群の方が得点が高かったが（健康状態が悪い）、有意差がみられたのは役割機能（role functioning）においてのみだった（介入群の平均値 73.32 (SD38.12)、対照群 78.98(SD35.73)、t=-2.31 (95%CI -10.84, -0.84)。すなわち、産後入院中に出産体験の振り返りを行うことは、異常分娩（帝王切開、鉗子分娩、吸引分娩）を経験した女性に対しては、産後のうつ症状の軽減に効果があるとはいえないという結果であり、むしろ介入が悪影響を与えた可能性も否定できないという結論であった。
文献 4Gamble J, Creedy D, Moyle W, Webster J, McAllister M, Dickson P. Effectiveness of acounseling intervention after a traumatic childbirth: a randomized controlled trial. Birth.
2005;32(1):11-9.
研究デザイン
RCT
簡単なサマリー
オーストラリア在住の 103 名の女性を介入群と対照群に無作為に割り付け、カウンセリン
グの効果を検討した。対象者の選択基準は、18 歳以上、妊娠第 3 半期、生児を出産予定の者− 189 −

であり、出産後 72 時間以内に実施されたインタビューにより、悲惨な出産を体験した者と評価された女性（DSM-IV-TR の基準 A）であった。介入は、産後 72 時間以内に実施された対面カウンセリングと、産後４週と６週時の電話によるカウンセリングであり、１名の助産師が実施した。カウンセリング技術は理論的に構築されたものであり、ストレスフルな体験の振り返りを含むものであった。アウトカムは、EPDS により評価された産後うつ状態、The
Depression Anxiety and Stress Scale-21 (DASS-21)により評価された不安、ストレス、及び産後うつ状態、The Maternity Social Support Scale (MSSS)により評価されたソーシャルサ
ポート、構造化面接（The Mini-International Neuropsychiatric Interview-Post-TraumaticStress Disorder: MINI-PTSD）により評価された心的外傷体験であり、それぞれ産後４週時、産後６週時、産後３か月時に評価された。産後４～６週時の回答者は、介入群 49 名（回答率98％）、対照群 53 名（回答率 100％）であり、EPDS 得点 13 点以上の者の割合は、介入群
32%（16/50）、対照群 34%（18/53）であった（RR0.96, 95%CI0.56, 1.67）。PTSD の割合に関しても、２群間で有意差はなかった。
産後３か月時の回答者は、介入群 50 名（回答率 100％）、
対照群 53 名（回答率 100％）であり、介入群の方が EPDS 得点 13 点以上の者の割合が有意に少なかった（介入群 4/50, 対照群 17/53, RR0.25, 95%CI0.09, 0.69）。また、DASS のうつ
得点が 14 点以上の者の割合に関しても、介入群の方が有意に少なかった（介入群 3/50, 対照
群 14/53, RR0.23, 95%CI0.07, 0.76）。PTSD の割合に関しては、２群間で有意差はみられなかった。すなわち、助産師が実施するカウンセリングは、悲惨な出産体験をした女性に対して、産後のうつ症状の軽減に効果があると同時に、心的外傷後の症状、ストレス、自責の念の軽減に効果的と考えられた。
文献 5
Armstrong KL, Fraser JA, Dadds MR, Morris J. A randomized, controlled trial of nurse
home visiting to vulnerable families with newborns. Journal of Paediatrics and Child
Health. 1999;35(3):237-44.
研究デザイン
RCT
簡単なサマリー
オーストラリア在住の 181 名の女性を介入群と対照群に無作為に割り付け、家庭訪問によるサポート提供の効果を検討した。対象者は育児をする上でハイリスクな家庭環境を持つ女性であり、ドメスティクバイオレンスの経験者、夫婦のどちらかが小児期の虐待を受けた経験者、シングルマザー、妊娠への戸惑いがある（妊娠中絶を考えたことがある、妊婦健診未受診）、18 歳未満、住居不安定、経済的ストレスがある、教育歴 10 年未満、低収入、社会的孤立、精神疾患既往、アルコール・薬物中毒などに該当する女性であった。介入は小児看護師による家庭訪問であり、産後６週までは毎週１回、その後産後３か月までは２週間に１回、その後産後６か月までは毎月１回の家庭訪問であった。家庭訪問の技術は構造化されたものであり、1）家族との信頼関係を築く、2）成功体験を強化することにより、親としてのセル
フエスティームと自信を高める、3）子どもの啼泣や睡眠の問題など、子どもの正常な発達に− 190 −

関する予期的ガイダンスの提供、4）子どもの健康に関する予防ケアの促進、5）地域サービ
スへのアクセスの促進、以上の 5 つの内容を含んだものであった。アウトカムは子どもの健
康状態、家族機能、家の環境、小児保健サービスに対する満足度で評価され、特に母親のうつ状態に関しては、産後６週時の EPDS で評価された。産後６週時の回答者は、介入群 86
名、対照群 88 名（回答率 96.1％）であり、介入群の方が EPDS 得点が有意に低く（介入群5.67 (SD4.14)、対照群 7.90 (SD5.89)、F1,169=7.35、p<.05）、13 点以上の者の割合も介入群の方が有意に低かった（介入群 5.8%、対照群 20.7％、=52(1)=8.30、p<.05）。また初経産別に繰り返し分散分析（repeated measures ANOVA）を実施した結果、初産婦においてのみ、介入前と比較すると介入後は EPDS 得点が有意に低下した（F1,75=8.68、p<.05）。EPDS 以外の尺度の結果もあわせると、家庭訪問によるサポート提供という介入は、産後のうつ症状の軽減に効果的であるだけでなく、母子間アタッチメントも促進し、家族に受け入れられや
すいサービスであると結論付けられた。
文献 6
Morrell CJ, Spiby H, Stewart P, Walters S, Morgan A. Costs and benefits of community
postnatal support workers: a randomised controlled trial. Health Technology Assessment.
2000;4(6):1-100.
研究デザイン
RCT
簡単なサマリー
イギリス在住の 623 名の女性を介入群と対照群に無作為に割り付け、家庭訪問によるサポート提供の効果を検討した。対象者の選択基準は単胎の生児を出産した 17 歳以上の女性であり、48 時間以上の NICU 入院児は除外された。介入者は訓練を受けたサポートワーカーであり、産後 28 日間に 10 回を限度とする家庭訪問が実施された。家庭訪問の内容は対象者のニーズにより個別に決められたが、産後の女性の休息と回復を促進するという目的のもとに、実質的サポートと情緒的サポートが提供された。主要アウトカムは、産後 6 週及び 6 か月時の一般健康状態で、The Short Form-36 の下位尺度（the general health perception domain）
で評価された。母親のうつ状態は二次評価の１つであり、EPDS により測定された。二次評
価として、Duke Functional Social Support (DUFSS)で測定されたソーシャルサポートと、
母乳栄養率も含まれた。産後６週時の回答者は、介入群 282 名（回答率 90.7％）、対照群 269
名（回答率 86.2％）であり、EPDS 得点に関して、２群間に有意差はみられなかった（介入群 7.4 (SD5.2)、対照群 6.7 (SD5.5)、p=0.05、Mean Difference 0.7 (95%CI -0.2, 1.6)）。SF-36
に関しては、介入群の方が有意に得点が低く、健康状態が悪かった。DUFSS と母乳栄養率に関しては、2 群間で有意差はみとめられなかった。すなわち、家庭訪問によるサポート提供という介入は、産後のうつ症状の軽減に効果があるとはいえないという結果だった。

− 191 −

文献 7
Dennis CL, Hodnett E, Kenton L, Weston J, Zupancic J, Stewart DE, et al. Effect of peer
support on prevention of postnatal depression among high risk women: multisite
randomised

controlled

trial.

BritishMedicalJournal(Clinical

ResearchEd.).

2009;338:a3064.
研究デザイン
RCT
簡単なサマリーカナダ在住の 701 名の女性を介入群と対照群に無作為に割り付け、ピアサポーターによる電話サポート提供の効果を検討した。対象者の選択基準は、産後２週以内であること、産後の EPDS 得点が 10 点以上であること、18 歳以上、生産した病院から退院していることであり、除外基準は、母親が抗鬱剤や抗精神薬を内服している、子どもが入院中であることであった。介入実施者は、産後うつから回復した経験を持つ女性であり、訓練を受けた後に個別の電話サポートという介入を、介入の割り付け後 48～72 時間以内に開始した。電話サポートの回数は最低４回以上であり、必要に応じてその後の回数は決められたが、実際の電話サポ
ート回数は平均 8.8 回であり、１回の電話の所要時間は 14.1 分であった。主要アウトカムは産後 12 週と産後 24 週時に測定されたうつ状態であり、EPDS と構造化臨床面接により評価された。二次的アウトカムは The State-trait Anxiety Inventory (STAI)で測定された不安状
態、The short version UCLA Loneliness Scale で測定された孤独感、保健サービスの利用度であった。産後 12 週時の回答者は、介入群 297 名（回答率 85.1％）、対照群 316 名（回答率89.8％）であり、介入群の方が構造化臨床面接により産後うつと診断された者の割合が有意に少なかった（OR2.1、95%CI 1.38, 3.20）。また、EPDS 得点が 13 点以上の者の割合は、介入群の方が有意に少なかった（介入群 14％、対照群 25％、χ2=12.5、p<.001; NNT8.8, 95%CI
0.24, 0.62）。二次的アウトカムに関しては、２群間で有意差はみられなかった。産後 24 週時に関しては、全てのアウトカムにおいて、２群間で有意差は見られなかった。すなわち、ピアサポーターによる電話サポートという介入は、産後うつ病のハイリスク女性に対しては、産後うつ病予防に効果があるという結果であった。
文献 8
Reid M, Glazener C, Murray GD, Taylor GS. A two-centred pragmatic randomised
controlled trial of two interventions of postnatal support. An International Journal of
Obstetrics and Gynaecology. 2002;109(10):1164-70.
研究デザイン
RCT
簡単なサマリー
イギリス在住の 1004 名の初産婦を介入群と対照群に無作為に割り付け、サポートグループへの参加もしくは小冊子によるサポート提供という、２種類の介入の効果を検討した。対象者は、スコットランドに位置する２つの病院に通院している全ての妊婦であり、妊娠 34～37− 192 −

週に募集された。介入の１つは、サポートグループへの参加であり、産後１週に開始され、週１回の頻度で実施された。もう１つの介入は、サポートに関する小冊子による情報提供であり、産後２週に配布された。主要アウトカムは、産後１か月時と産後６か月時に評価されたうつ状態で、EPDS により評価された。二次的アウトカムは、SF-36 で測定された一般健
康状態、SSQ6 で測定されたソーシャルサポート、保健サービスの利用度、介入に対する対
象者の認識の４つであった。産後３か月時の回答者は、サポートグループ介入群 336 名（回答率 66.8％）、小冊子介入群 344 名（回答率 68.4％）、対照群 196 名（回答率 78.1％）であり、分析はサポートグループ介入有り群と無し群の２群比較、小冊子介入有り群と無し群の2 群比較で実施された。その結果、産後３か月時の EPDS 得点 12 点以上の者の割合は、サポートグループ介入有り群と無し群の２群間で有意差はなく、小冊子介入有り群と無し群の 2群間でも有意差はみられなかった（サポートグループ介入有り群 16.0％、無し群 11.9％、OR0.71, 95%CI 0.28, 1.13、小冊子介入有り群 13.5％、無し群 14.1％、OR1.05, 95%CI 0.63,
1.47）。また、産後６か月時においても、いずれの２群間でも有意差はみられなかった。二次的アウトカムの SF-36、SSQ6、保健サービスの利用度に関しても、いずれの２群間でも有意差はみられなかった。すなわち、サポートグループへの参加もしくは小冊子によるサポート提供という介入は、産後のうつ症状の軽減に効果があるとはいえないという結果であった。
文献 9
森恵美.

平成 22～25 年度最先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課題番号：
LS022）研究報告書 2014．
研究デザイン
前向きコホート研究
簡単なサマリー2012 年５月～2013 年３月に単胎児を出産した褥婦を対象に、多施設前向きコホート調査
研究をおこなった。協力施設は、関東と関西の 13 施設であった。本研究班の多施設前向きコ
ホート調査研究では、岡野ら 1)が翻訳した、日本版エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS（日本語版））を用いて、産後のうつ症状を測定した。EPDS（日本語版）得点は高得点であるほどうつ症状が強いことを示している（可能な合計得点範囲は合計得点が 0～30 点）。区分点を 8／9 とした場合の鋭敏度は 0.75、特異度 0.93 と、高い妥当性も示しており、産後うつ病の簡便なスクリーニングツールとして、日本では臨床的に使用されることも少なくない 1) 2)。
産後入院中及び産後１か月のうつ症状に関連する要因を特定するために、まず EPDS（日本語版）得点との関連性を調べる目的で、単変量解析を実施した。その結果、10％水準で統計的有意差の認められた変数、先行研究から産後のうつ症状と関連があると報告されている変数を用いて、ロジスティック回帰分析を行った。産後入院中の EPDS（日本語版）合計得点が９点以上もしくは９点未満を従属変数とした、ロジスティック回帰分析を実施した結果、独立して有意な関連を持つ変数として、以下の 6 項目が抽出された。EPDS（日本語版）得点９点以上と関連があったのは、緊急帝王切開であること(OR 2.88, 95%CI 1.47, 5.63)、出− 193 −

産体験に対する満足度が低いこと(OR 2.07, 95% CI 1.24, 3.45)、生活する上で無理していること(OR 3.04, 95% CI 1.11, 8.29)、新生児に長期異常（先天奇形、染色体異常、停留精巣など）があること(OR 4.63, 95% CI 1.79, 11.96)、退院後の子どもの世話に関する気がかりがあること(OR 1.21, 95% CI 1.05, 1.39)、退院後の自分の生活に関する気がかりがあること(OR1.24, 95% CI 1.08, 1.41)であった。
産後１か月時の EPDS 得点が９点以上もしくは９点未満を従属変数としたロジスティック
回帰分析では、独立して有意な関連を持つ変数として、以下の５項目が抽出された。EPDS
得点９点以上と関連があったのは、入院中の EDPS 得点が９点以上であること(OR 4.930,
95%CI 2.746, 8.848)、経済的な不安があること(OR 2.340, 95%CI 1.360, 4.024)、評価的サポートに満足していないこと(OR 2.518, 95%CI 1.216, 5.215)、生活する上で無理していること(OR 3.309, 95%CI 1.495, 7.326)、子どもの世話に関する気がかりがあること(OR 1.452,
95%CI 1.256, 1.678)であった。
また、産後入院中から１か月までの推移に関する影響要因を明らかにする目的で、入院時EPDS 得点が９点未満群（N=358）、９点以上群（N=99）に分け、それぞれ産後１か月時のEPDS 得点が９点以上もしくは９点未満を従属変数とした、層別解析を実施した。入院時
EPDS 得点が９点未満群のロジスティック回帰分析では、独立して有意な関連を持つ変数として、実質的サポートに満足していないこと(OR 3.120, 95%CI 1.535, 6.341)、子どもの世話に関する気がかりがあること(OR 1.547, 95%CI 1.290, 1.855)の２項目が抽出された。入院時
EPDS 得点が９点以上群のロジスティック回帰分析では、独立して有意な関連を持つ変数として、経済的な不安があること(OR 3.363, 95%CI 1.265, 8.939)、子どもの世話に関する気がかりがあること(OR 1.427, 95%CI 1.078, 1.888)、子育て観尺度の周囲との関わり得点(OR .829, 95%CI .714, .963)の３項目が抽出された。
引用文献
1）岡野禎治, 村田真理子, 増地聡子, 玉木領司, 野村純一, 宮岡他. 日本版エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の信頼性と妥当性．精神科診断学. 1996;7(4):525-33．
2）Yamashita H, Yoshida K, Nakano H, Tashiro N. Postnatal depression in Japanesewomen. Detecting the early onset of postnatal depression by closely monitoring the
postpartum mood. Journal of Affective Disorders. 2000;58(2):145-54.

− 194 −

資料 3：文献の簡単なサマリー；CQ５
文献 1
Su-Chen Kuo, Ya-Shan Chen, Kuan-Chia Lin, Tzu-Ying Lee and Chi-Ho Hsu．Evaluating
the effects of an Internet education programme on newborn care in Taiwan. Journal of
Clinical Nursing. 2009; 18: 1592-1601.
研究デザイン
RCT
簡単なサマリー
研究目的は、母親の新生児の世話の知識や母親としての自信を増大させるために妊娠第 3期に初産婦に提供した INCEP（Internet newborn-care education programme）の効果を検証することである。
台北のクリニックにて、初産であり、児がハイリスクまたは NICU 管理ではない単胎児の母親を対象に、妊娠第 3 期から産後 6 週間まで利用できる Self-efficacy 理論に基づき開発した INCEP（Internet newborn-care education programme）を提供した。INCEP（Internet
newborn-care education programme）は、母乳栄養や沐浴の技術、親と子の関係、父親の役
割、問題解決などに焦点をあて、テキストや統計表、アニメーション、ビデオなどを用いたインターネット上の教育プログラムである。リアルタイムコミュニケーションシステムと掲示板が設置され、専門家である研究者らにも直接 E メールを送ることができる。INCEP を活用した介入群と、活用せず通常のケアを受けた比較群では、介入群が比較群に比べて、産後 6 週時点の Maternal Confidence

Questionnaire 得点が有意に高く（介入群56.20（SD6.47）、比較群 48.81（SD3.34）

P＜.001）、産後 2～6 週の Maternal Confidence

Questionnaire 得点の増加量が有意に高かった（介入群 8.46（SD4.95）、比較群 3.05
（SD1.83）
P<.001）。
文献 2
Ian M. Paul, Jessica S. Beiler, Eric W. Schaefer, Chrstopher S. Hollenbeak, Nancy
Alleman, Sarah A Sturgis, et al. A Randomized Trial of Single Home Nursing Visits vsOffice-Based Care After Nursery/Maternity Discharge. ARCH PEDIATR ADOLESC MED.
2012; 166(3): 264-270.
研究デザイン
RCT
簡単なサマリー
研究目的は、診療所でのケア（OBC:Office-Based Care）と、新生児と母親の退院後すぐに‘うまく’授乳できるためのケアモデルとしての看護師の家庭訪問（HNV）を比較することである。
ペンシルバニア州のメディカルセンターにて、産後入院中に母乳栄養を試み、退院後も継続の意思のあり、入院期間が経膣分娩後 2 晩以内、帝王切開後 4 晩以内である母親を対象に、− 195 −

看護職者による家庭訪問（HNV）と通常の健診（OBC）の効果を比較した。介入群には、退院後 48 時間以内に‘うまく授乳ができるためのケア’を行う家庭訪問と退院後 5-14 日に健診を行い、比較群には、通常の健診のみを行った。介入群が比較群に比べて、PSOC（Parenting
Sence of Competence scale）得点が産後 2 週時（mean difference 1.43，95％CI 0.40-2.46，
P=0.007）及び産後 2 か月時（mean difference 1.44，95%CI 0.36-2.51，p＝0.009）で有意に高かった。
文献 3
Yoko Kubota, Yasue Kobayashi. An intervention to build maternal confidence in new
mothers one month after childbirth.日本助産学会誌.2012; 26(2): 232-241.
研究デザイン
準実験研究デザイン
簡単なサマリー
研究目的は、はじめて育児をする母親への自信をつけるための助産師によるケアの効果を検証することである。
日本の地域周産期母子医療センターにて、初産、正期産、児が単胎の母親を対象に、介入群には、産後 2 週間の電話及び産後 3 週間の健診時の面接時に、助産師が母親の語りをよく聴き、承認し、保証し、肯定的な評価を伝えるという母親の自信をつけるための助産師によるケアを行い、比較群には、このような助産師からのケアを行わず通常のケアを行った。介
入群と比較群では、J-MCQ 得点（日本版母親としての自信質問紙）が、産後 4-5 日（介入群34.2 点（SD 8.3）、比較群 34.5 点（SD 7.9））、産後 1 か月時（介入群 46.3 点（SD 9.1）、比較群 42.8 点（SD 7.5））ともに有意差はなく、両群ともに産後 4-5 日に比べ、産後 1 か月に得点が有意に上昇した。
文献 4
森恵美.

平成 22～25 年度最先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）研究課題「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課題番号：
LS022）研究報告書 2014．
研究デザイン
前向きコホート研究
簡単なサマリー日本の 13 施設において、母子の健康に重篤な異常のない褥婦を対象に、産後半年間にわたる褥婦の身体的心理社会的健康状態に関するコホート調査研究を実施した。
産後入院中における母親役割の自信に関連する要因を特定するために、母親役割の自信尺
度得点を従属変数とした重回帰分析を行った。その結果、母親役割の自信が高い要因は、０歳児の世話経験がある（β=0.19, p=0.00）、入院中に 24 時間母子同室をした日数が長い（β=0.19,
p=0.00）、入院中に夜間の睡眠時間がとれている（β=0.10, p=0.03）、退院後に向けて家事・育児の手伝いが十分にあると思う（β=0.10, p=0.02）であった。反対に、自信が低い要因は、− 196 −

誘発・促進分娩（β=‐0.12, p=0.00）、切迫早産（β=‐0.09, p=0.04）、児の授乳から寝かしつけまでに時間がかかる（β=‐0.17, p=0.00）、入院中の日常生活で無理している（β=‐0.12,
p=0.01）、退院後に向けて夫と家事・育児の分担に関する話し合いが十分にできていなくて不安に思う（β=‐0.13, p=0.00）などであった。
産後入院中における母親であることの満足感に関連する要因を特定するために、母親であることの満足感尺度得点を従属変数とした重回帰分析を行った。その結果、母親であることの満足感が高い要因は、出産にとても満足している（β=0.21, p=0.00）、子育て観尺度の親役
割強化得点が高い（β=0.15, p=0.00）などであった。反対に、満足感が低い要因は、入院中の日常生活で無理している（β=‐0.12, p=0.01）、退院後に向けて夫と家事・育児の分担に関する話し合いが十分にできていなくて不安に思う（β=‐0.17, p=0.00）などであった。
産後１か月時における母親役割の自信に関連する要因を特定するために、母親役割の自信
尺度得点を従属変数とした重回帰分析を行った。その結果、母親役割の自信が高い要因は、愚痴や悩みを聞いてくれたサポートに満足している（β=0.15, p=0.00）などであった。反対に、自信が低い要因は、産後入院中の疲労得点が高かった（β=‐0.19, p=0.00）、日常生活で無理している（β=‐0.19, p=0.00）、夫と家事・育児の分担に関する話し合いが十分にできていなくて不安に思う（β=‐0.18, p=0.00）、授乳から寝かしつけまでに時間がかかる（β=‐0.13,
p=0.00）、経済的な不安がある（β=‐0.10, p=0.03）ことであった。
産後１か月時における母親であることの満足感に関連する要因を特定するために、母親であることの満足感尺度得点を従属変数とした重回帰分析を行った。その結果、母親であることの満足感が高い要因は、出産にとても満足している（β=0.16, p=0.00）、愚痴や悩みを聞いてくれたサポートに満足している（β=0.15, p=0.00）、妊娠中に出産後の育児や家事のサポー
トをヘルパー派遣業者や産褥入院施設などに頼んだ（β=0.12, p=0.00）などであった。反対に、満足感が低い要因は、産後入院中の疲労得点が高かった（β=‐0.24, p=0.00）、日常生活で無理している（β=‐0.12, p=0.00）、夫と家事・育児の分担に関する話し合いが十分にでき
ていなくて不安に思う（β=‐0.11, p=0.01）、経済的不安がある（β=‐0.14, p=0.00）ことであった。
産後入院中に母親役割の自信得点が低かった者 245 名を分析対象として、産後１か月時の母親役割の自信尺度得点の高低を従属変数とした二項ロジスティック回帰分析を行った。その結果、退院後から産後１か月までに母親役割の自信が高くなる要因として、①家事・育児のサポートにとても満足していること（OR 2.01, 95%CI 1.00‐4.39）が抽出された。反対に、自信が低いまま推移する要因として、②産後１か月時に日常生活で無理していること（OR0.36, 95%CI 0.17‐0.76）、③子育てのための体力が足りないと感じていること（OR 0.36,
95%CI 0.18‐0.74）が抽出された。
産後入院中に母親であることの満足感が低かった者 214 名を分析対象として、産後１か月時の母親であることの満足感尺度得点の高低を従属変数とした二項ロジスティック回帰分析を行った。その結果、産後１か月まで母親であることの満足感が低いまま推移する要因として、疲労得点（OR 0.81, 95%CI 0.72‐0.91）が抽出された。

− 197 −

− 198 −
0
－
6名

14 名

6.5

5.7

Mean

ー

－

SD

6名

14 名

(N)

群

介 入

5.5

3.7

Mean

―

－

SD

MD

MD

（種類）

効果指標

0.542

-1.0

-2.0

値

標統合

効果指

-3.579；1.579-3.764;-0.236

信頼区間

D

強さ

スの

デン

エビ

4

性

重要

クが-2

スリス

バイア

ント

コメ

(n1+n2-2)(n1n2)
d=0.862√nsd=4.06

Hedge’s gd=t(n1+n2)/ √t=md/sd*

下げた

強さを

ンスの

エビデ

1 段階

0

(N)

群

対 照

Checklist

バー/the Modified

-2

ど）

究）

察研

因（観

上昇要

対照、介入群の症例数、平均値、標準偏差

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

のため

ロスオー

（座位か添い寝か）

-2

0

（出版

スな

接性

ク

確性
バイア

貫性

その他

年齢：（平均 25.4 歳）

リス

アス

非直

米国

ト。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”からスター

Fatigue Symptoms

ケースク

ザイン

標

授乳ポジション

研究デ

介入/アウトカム指

不精

対照

非一

なし

介入

バイ

授乳時のポジション（座位と添い寝）

対象

エビデンス総体

母乳育児の母

産後の蓄積疲労予防ケア

エビデンス総体用(1)

CQ1

評価シート

診療ガイドライン

資料 4：CQ1

− 199 −

ザイン

標

（出版

その他

35 名

Mean

23.94

SD

32 名

(N)

群

介 入

Mean

24.03

SD

MD

類）

標（種

効果指

4wks

値

標統合

効果指

-22.063;-6.797

信頼区間

C

強さ

スの

デン

エビ

9

性

重要

ント

コメ

Analogue Scale

48.77

22.97

4wks

34.34

4wks

・・・・

39.06

・・・・

45.94
・・・・

3wks

3wks

21.84

・・・・

Hedge’s g

0.636

4wks

・・・・

0.283

3wks

-14.43

因なし

上昇要

のため

クが-2

スリス

0

(N)

群

対 照

Fatigue Visual

-2

究）

察研

因（観

上昇要

対照、介入群の症例数、平均値、標準偏差

バイア

ど）

スな

0

接性

非直

ク

0

確性

不精

バイア

0

貫性

非一

リス

アス

バイ

年齢（26.89 歳、SD5.25）

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

通常のケア

米国年齢（26.72 歳、SD5.05）

ブックレット/the

RCT

研究デ

介入/アウトカム指エビデンス総体

対照

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

疲労軽減のためのセルフケア、（ブックレット TMG）、週 2 回電話＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

介入ト。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

SD5.67）含む

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”からスター

初産婦、経腟分娩、正期産、単胎児、英語理解能力有、年齢（30.1 歳、対象

産後の蓄積疲労予防ケア

エビデンス総体用(2)

CQ1

評価シート

診療ガイドライン

資料 4：CQ1

− 200 −

ケー

スコ

ント

ロー

ル

プログラム/

the Fatigue

Symptoms

Checklist

-1

ク

イン

運動

スリス

デザ

カム指標

バイア

研究

介入/アウト

総体

エビデンス

0

性

非一貫

-1

性

不精確

0

性

非直接

対照群：年齢 34.3（SD3.53）30 名

0

スなど）

バイア

（出版

その他

+2

研究）

因（観察

上昇要

対照群

30
名

(N)

身体
4.23
・・・・
精神
2.70
・・・・
症状
2.93
・・・・
合計
9.87

Mean

身体
3.06
・・・・
精神
3.14
・・・・
症状
2.78
・・・・
合計
8.11

SD

31
名

(N)

介入群

身体
2.58
・・・・
精神
1.39
・・・・
症状
1.90
・・・・
合計
5.87

Mean

対照、介入群の症例数、平均値、標準偏差

身体
2.54
・・・・
精神
1.63
・・・・
症状
1.70
・・・・
合計
4.54

SD

Hedge’ g

MD

類）

標（種

効果指

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

身体(0.58)
精神(0.52)症状(0.44)
合計(0.60)

身体-1.650・・・・
精神-1.310・・・
症状-1.030
・・・・
合計
-4.00

値

標統合

効果指

-3.064;-0.236・・・・-2.572;-0.048・・・・-2.191;
0.131
・・・・-9.448;
1.448

信頼区間

C

強さ

ンスの

エビデ

産後 1 か月間を休息にあてることができる台湾
で行われた集中的運動プログラムであり、日本
での実施は難しい。

1

重要性

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

介入群：年齢 34.17（SD3.20）31 名

対照＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

低強度の運動プログラム（台湾）

介入運動プログラムに興味のない者（運動を含まない通常のケア）ト。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

20 歳以上、既婚、分娩異常なし、中国語の理解能力有りととする。

昇は行わないこるため、強さの上上昇できるとあ

デンスの強さを上の場合にエビ観察研究 2 件以コメント

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”からスター

対象

産後の蓄積疲労予防ケア

エビデンス総体用(3)

CQ1

評価シート

診療ガイドライン

資料 4：CQ1

− 201 −

ザイン

指標

対 照

0

0

Analogue Scale
0

123 名

123 名

(N)

群

介 入

6wks

Mean

18.4

SD

MD

類）

標（種

効果指

3.64

値

標統合

効果指

-0.71;8.00

間

信頼区

B

強さ

スの

デン

エビ

1

性

重要

ント

コメ

28.2

12wks

・・・・

37.0

16.9

・・・・

32.8

12wks

・・・・

40.3

20.5

・・・・

Hedge’s g

0.24

12wks

・・・・

0.18

6wks

げた。

段階上

ため 1

が0の

直接性

クと非

17.9

SD

Fatigue Visual
6wks

Mean

スリス

0

(N)

群

教育的介入/ the

ど）

究）

察研

因（観

上昇要

バイア

0

（出版

スな

接性

その他

ク

確性

非直

バイア

貫性

不精

リス

アス

非一

対照、介入群の症例数、平均値、標準偏差

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

睡眠への行動RCT

研究デ

介入/アウトカムバイ

対照

エビデンス総体

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

通常のケア

介入

年齢（31.8 歳、SD4.9）＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

睡眠への介入 年齢（32.6 歳、SD5.0）

ト。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

行動教育的介入

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”からスター

対象

産後の蓄積疲労予防ケア

エビデンス総体用(4)

CQ1

評価シート

診療ガイドライン

資料 4：CQ1

− 202 −率

日目の母乳育児

-1

イン

RCT

ク

デザ

指標

母子異室/産後 4

スリス

研究介入/アウトカム

バイア

0

貫性

非一

母子同室

対照

エビデンス総体

母子異室

介入

常がない

0

確性

不精

-1

接性

非直

-2

スなど）

版バイア

その他（出

-

（観察研究）

上昇要因

院時でない、分娩後母子ともに大きな異35 歳以上の女性、初産、単胎、NICU 入

対象

エビデンス総体用(1)

母乳栄養を推進するためのケア評価シート

診療ガイドライン

資料 4：CQ2

32

分母

対照群

17

子

群分

対照

53.125

(%)

109

分母

介入群

99

分子

介入群

リスク人数（アウトカム率）

90.825

(%)

Ratio

Risk

（種類）

標

効果指

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

階

0.58

値

標統合

効果指

0.81

0.42,

間

信頼区

C

強さ

ンスの

エビデ

7

性

重要

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階からスタート。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”トコメン

− 203 −

ク

-1

イン

RCT

育児率

週での完全母乳

サポート/産後 4

電話によるピア

スリス

デザ

指標

バイア

研究

介入/アウトカム

エビデンス総体

0

貫性

非一

0

確性

不精

0

接性

非直

通常のケア

対照

-1

スなど）

版バイア

その他（出

-

（観察研究）

上昇要因

対照群

124

分母

104

子

群分

対照

83.87

(%)

132

分母

介入群

122

分子

介入群

リスク人数（アウトカム率）

92.42

(%)

risk

Relative

（種類）

標

効果指

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

1.10

値

標統合

効果指

2.72

1.01,

間

信頼区

C

強さ

ンスの

エビデ

8

性

重要

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段

常がない
階＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

院時でない、分娩後母子ともに大きな異電話によるピアサポートからスタート。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

35 歳以上の女性、初産、単胎、NICU 入

対象

介入

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”エビデンス総体用(2)母乳栄養を推進するためのケア評価シート

診療ガイドライン

資料 4：CQ2

トコメン

− 204 −母乳育児率

後１ヵ月の完全ウンセリング/産

よる電話授乳カ

カウンセラーにラクテーション

指標

介入/アウトカム

エビデンス総体

対照

スリス

ク

-1

イン

RCT

バイア

デザ

研究

0

貫性

非一

通常のケア

0

確性

不精

-1

接性

非直

-1

スなど）

版バイア

その他（出

-

（観察研究）

上昇要因

対照群

138

分母

140

子

群分

対照

83.3

(%)

162

分母

介入群

121

分子

介入群

リスク人数（アウトカム率）

74.7

(%)

RR

（種類）

標

効果指

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

授乳カウンセリング

1.129

値

標統合

効果指

1.262

1.010,

間

信頼区

C

強さ

ンスの

エビデ

8

性

重要

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4

常がない
段階

＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

院時でない、分娩後母子ともに大きな異ラクテーションカウンセラーによる電話からスタート。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

35 歳以上の女性、初産、単胎、NICU 入

対象

介入

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”エビデンス総体用(3)母乳栄養を推進するためのケア評価シート

診療ガイドライン

資料 4：CQ2

トコメン

− 205 −

HAD

(RCT)

***Lavender ら

(RCT)

-1

-1

0

0

ど）

N/A

N/A

N/A

究）

スな

（観

要因

察研

他（出

上昇

イア

-1

接性

その

ク

0

確性

非直

版バ

-1

貫性

不精

リス

アス

非一

56

870

450

母

群分

対照

31

65

子

群分

対照

55.4

18.2

14.0

(%)

58

875

467

母

群分

介入

5

81

子

群分

介入

リスク人数（アウトカム率）

8.6

17.8

17.0

(%)

RR

RR

0.16

0.99

1.20

値

類）

RR

統合

指標

効果

（種

指標

効果

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

0.07; 0.37

0.87; 1.11

0.89; 1.62

信頼区間

B

強さ

スの

デン

エビ

2

性

重要

applicable, RR: Relative risk.

１件のみ

れたのは

果がみら

介入の効

コメント

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

ト。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”からスター

EPDS: The Edinburgh Postnatal Depression Scale, PPD: Postpartum depression, HAD: The Hospital Anxiety and Depression, N/A: Not

***

PPD

EPDS

**

*

Priest ら

り返り/

**

(RCT)

Small ら

験の振

出産体

*

ン

ウトカ

ム指標

研究デザイ

介入/ア

バイ

通常のケア

対照

エビデンス総体

出産体験の振り返り

介入

Lavender ら：初産婦、単胎、頭位、正期産、経膣分娩、健康児

Priest ら：35 週以降の出産、健康児

Small ら：帝王切開、鉗子分娩、吸引分娩

対象

産後うつ病予防ケア

CQ4

エビデンス総体用評価シート(1)

診療ガイドライン

資料 4：CQ4

− 206 −

ン

トカム指

(RCT)

リング/

0

0

ど）

N/A

究）

スな

（観

要因

察研

他（出

イア

0

接性

上昇

ク

0

確性

その

版バ

0

貫性

非直

リス

アス

不精

53

母

群分

対照

17

子

群分

対照

32.1

(%)

50

母

群分

介入

子

4

群分

介入

リスク人数（アウトカム率）

8.0

(%)

0.25

値

類）

RR

統合

指標

効果

（種

指標

効果

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

0.09; 0.69

信頼区間

A

強さ

スの

デン

エビ

3

性

重要

コメント

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

ト。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”からスター

EPDS: The Edinburgh Postnatal Depression Scale, N/A: Not applicable, RR: Relative risk.

EPDS

Gamble ら

カウンセ

標

研究デザイ

介入/アウ

非一

通常のケア

対照

バイ

カウンセリング

介入

エビデンス総体

18 歳以上、悲惨な出産体験をした者

対象

産後うつ病予防ケア

CQ4

診療ガイドライン

資料 4：CQ4 エビデンス総体用評価シート(2)− 207 −Armstrongら(RCT)

(RCT)

0

0
0

ど）

N/A

N/A

究）

スな

（観

要因

察研

他（出

上昇

イア

-1

接性

その

ク

0

確性

非直

版バ

-1

貫性

不精

リス

アス

非一

91

266

母

群分

対照

7.90

6.7

子

群分

対照

5.89

5.5

(%)

90

276

母

群分

介入

5.67

7.4

子

群分

介入

リスク人数（アウトカム率）

4.14

5.2

(%)

MD

-2.23

0.7

値

類）

MD

統合

指標

効果

（種

指標

効果

重要性はアウトカムの重要性（1～9）-3.71; -0.75-0.2; 1.6

信頼区間

B

強さ

スの

デン

エビ

3

性

重要

介入の効
果がみら
れたのは
１件のみ

コメント

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

ト。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”からスター

EPDS: The Edinburgh Postnatal Depression Scale, N/A: Not applicable, MD: Mean difference.

EPDS

家庭訪問/

Morrell ら

ン

トカム指

標

研究デザイ

介入/アウ

バイ

通常のケア

対照

エビデンス総体

家庭訪問

介入

Armstrong ら：ハイリスクな家庭環境を持つ者

Morrell ら：単胎、17 歳以上

対象

産後うつ病予防ケア

CQ4

診療ガイドライン

資料 4：CQ4 エビデンス総体用評価シート(3)− 208 −

ン

アウトカ

(RCT)

ート/

-1

0

ど）

N/A

究）

スな

（観

要因

察研

他（出

イア

0

接性

上昇

ク

0

確性

その

版バ

0

貫性

非直

リス

アス

不精

315

母

群分

対照

78

子

群分

対照

25.0

(%)

297

母

群分

介入

40

子

群分

介入

リスク人数（アウトカム率）

14.0

(%)

0.46

値

類）

RR

統合

指標

効果

（種

指標

効果

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

0.24; 0.62

信頼区間

C

強さ

スの

デン

エビ

2

性

重要

アウトカ
ムに産後
うつ病の
診断が含
まれてい
る

コメント

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

ト。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”からスター

EPDS: The Edinburgh Postnatal Depression Scale, N/A: Not applicable, RR: Relative risk.

EPDS

Dennis ら

電話サポ

ム指標

研究デザイ

介入/

非一

通常のケア

対照

バイ

電話サポート介入

エビデンス総体

EPDS>10、18 歳以上

対象

産後うつ病予防ケア

CQ4

診療ガイドライン

資料 4：CQ4 エビデンス総体用評価シート(4)− 209 −

ン

トカム指

(RCT)

ループと小

-1

0

ど）

N/A

究）

スな

（観

要因

察研

他（出

イア

0

接性

上昇

ク

0

確性

その

版バ

0

貫性

非直

リス

アス

不精

388

母

群分

対照

46

子

群分

対照

11.9

(%)

344

母

群分

介入

55

子

群分

介入

リスク人数（アウトカム率）

16.0

(%)

1.35

値

類）

RR

統合

指標

効果

（種

指標

効果

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

0.94; 1.94

信頼区間

C

強さ

スの

デン

エビ

3

性

重要

コメント

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階

ト。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”からスター

EPDS: The Edinburgh Postnatal Depression Scale, N/A: Not applicable, RR: Relative risk.

EPDS

冊子配布

Reid ら

サポートグ

標

研究デザイ

介入/アウ

非一

通常のケア

対照

バイ

サポートグループと小冊子配布

介入

エビデンス総体

初産婦

対象

産後うつ病予防ケア

CQ4

診療ガイドライン

資料 4：CQ4 エビデンス総体用評価シート(5)− 210 −

A

0

0

（出版

その他

-1

0

ど）

スな

性

非直接

ク

性

不精確

バイア

N/A

性

非一貫

リス

アス

デザ

イン

バイ

N/A

究）

察研

因（観

上昇要

57

N

3.05

M

対照群

1.83

SD

61

N

8.46

M

介入群

症例数、平均値、標準偏差

4.95

SD

SMD

MD

類）

標（種

効果指

5.41

1.421

値

標統合

効果指

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

MD=mean difference SMD＝ standard mean difference N/A = not applicable

MCQ = Maternal Confidence Questionnaire (Parker & Zahr, 1985)

点の変化

時の MCQ 得

産後 2～6 週

アウトカム

体

研究

通常のケア

対照

エビデンス総インターネット上の教育プログラム

介入

6.76

4.05-

間

信頼区

C

強さ

ンスの

エビデ

7

性

要

重

中国（台湾）

介入である妊娠期からのRCT が 1 件

コメント

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階のためのケア

出産後から産後１か月までの高年初産婦スタート。

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”から

産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足

エビデンス総体用評価シート(1)対象

診療ガイドライン

資料４：CQ5

− 211 −

A

0

-1

（出版

その他

0

0

スなど）

性

非直接

ク

性

不精確

バイア

N/A

性

非一貫

リス

アス

デザ

イン

バイ

研究

通常のケア

N/A

究）

察研

因（観

上昇要
N

481

528

M

対照群
SD

501

538

N

MD=mean difference SMD＝ standard mean difference N/A = not applicable

M

介入群

症例数、平均値、標準偏差

SD

MD

MD

類）

標（種

効果指

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

PSOC = Parenting Sence of Competence scale (Gilbaud-Wallston & Wandersman, 1978)

PSOC 得点産後 2 か月時

PSOC 得点産後 2 週時

アウトカム

エビデンス総体対照

訪問

うまく授乳できるための看護職による家庭

介入

1.44

1.43

値

標統合

効果指

2.51

0.36-

2.46

0.40-

間

信頼区

C

強さ

スの

デン

エビ

7

性

要

重

米国（PA）

れる

経産婦も含まRCT が 1 件

コメント

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段階

＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階のためのケア

出産後から産後１か月までの高年初産婦らスタート。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”か

産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足

エビデンス総体用評価シート(2)対象

診療ガイドライン

資料４：CQ5

− 212 −

リス

イン

B

アス

デザ

-2

ク

バイ

N/A

性

非一貫

性

-1

不精確
性

0

非直接

0

スなど）

バイア

（出版

その他

N/A

究）

察研

因（観

上昇要
N

35

42.8

M

対照群

7.5

SD

27

N

46.3

M

介入群

症例数、平均値、標準偏差

9.1

SD

SMD

MD

類）

標（種

効果指

重要性はアウトカムの重要性（1～9）

階

MD=mean difference SMD＝ standard mean difference N/A = not applicable

J-MCQ = 日本語版 Maternal Confidence Questionnaire (小林，2010)

J-MCQ 得点産後 1 か月時

アウトカム

研究

通常のケア

対照

エビデンス総体

助産師による母親の自信をつけるためのケア

介入

0.425

3.8

値

標統合

効果指

ns

区間

信頼

C

強さ

スの

デン

エビ

7

性

要

重

日本

N が小さい

1件

非 RCT がコメント

エビデンスの強さは“強(A)”、“中(B)”、“弱(C)”、“非常に弱(D)”の 4 段＊各ドメインは“高(-2)”、“中/疑い(-1)”、“低(0)”の 3 段階のためのケア

出産後から産後１か月までの高年初産婦からスタート。但し、RCT が 1 つの場合は“弱(C)”からのスタート。

エビデンスの強さは RCT は“強(A)”からスタート、観察研究は“弱(C)”

産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足

エビデンス総体用評価シート(3)対象

診療ガイドライン

資料４：CQ5

資料 5：CQ1
1.

推奨草案(1)CQ１

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の蓄積疲労予防のための産後入院中から産後 1 か月までの
ケアは何か
2.

推奨草案

授乳から寝かしつけまでの時間を短縮できるように、産後入院中は、母親の希望を確認した上で、授乳の準備や後片付けなどを援助したり、添い寝授乳（母乳育児希望者）や児の通い授乳などで支援したりする。
ただし、看護職者は添い寝授乳の介助を行い、添い寝授乳の実施中は英国ユニセフの「あなたの赤ちゃんとベッドで一緒に寝ること 母乳育児をしているお母さんたちへのガイド」に準拠し、児の窒息、圧迫、ベッドからの転落、首がしまらないように留意する。また、添い寝授乳が疲労の軽減につながるといった利点を母親に伝えるとともに、添い寝授乳を行う際の危険性と注意点について十分に説明する。そして、母親が上記の点を理解した上で添い寝授乳を選択して行う際には、安全に行えるように看護職者がベットサイドで常時支援、及び監督をする。また、退院後は、特に授乳の途中で母親が眠り込んでしまわないよう注意を促し、添い寝授乳をすることを家族にも伝えておくよう説明する。
授乳終了後には、児をコットや児専用のふとんに戻すこととする。
3.

推奨に関連する価値観や好み

看護職者による授乳の準備や片づけ、添い寝授乳や児の通い授乳への希望を確認することにより、母親の価値観や好みを把握することができる。しかし、添い寝授乳は、実施に伴う児への危険性の報告がある。それを十分に説明され、理解をしたハイリスク群以外の褥婦が、好んで添い寝授乳を行うかは不明である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

２D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ□

はい添い寝授乳による疲労感軽減に

ンスが強い

☑

いいえ

関する介入研究は、サンプル数も・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は□どちらとも言少ない初歩的なものである。また、「強い」とされる可能性が高くなる。

えない

高年初産婦が研究対象となってい・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推るかは不明である（論文著者から奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

の返答なし）。

益と害のバランスが確実（コストは含ま□

はい

母親、その夫やパートナー、或

ず）

☑

いいえ

いは両者の喫煙や飲酒（母親の妊・望ましい効果と望ましくない効果の差が□どちらとも言娠中の喫煙や飲酒も含む）、早産

大きければ大きいほど、推奨度が強くなる

えない

児・低出生体重児を持つ母親は、可能性が高い。

添い寝授乳実施の適応除外となる

・正味の益が小さければ小さいほど、有害（幼児突然死症候群の危険性が高事象が大きいほど、益の確実性が減じら

いため）れ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

− 213 −

患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある□はい褥婦が授乳の準備や片づけ、添

いは相違）

□

いいえ

い寝授乳や児の通い授乳を希望し・価値観や好みに確実性（一致性）がある☑

どちらとも言ているか、負担感があるかどうか

か？

えない

の検討はされていないが、褥婦の・逆に、ばらつきがあればあるほど、また希望を尋ねることにより好みを反は価値観や好みにおける不確実性が大き映することができる。

ければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合っ□

はい

環境整備や幼児突然死症候群のたものかどうか☑

いいえ

回避を徹底させることは、経済的・コストに見合った利益があると判定でき□どちらとも言及び人的コストが見込まれる。

るか？（コストに関する報告があれば利用

えない

する。
）

− 214 −

資料 5：CQ1
1.

推奨草案(2)

CQ１

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の蓄積疲労予防のための産後入院中から産後 1 か月までの
ケアは何か
2.

推奨草案

産後の疲労に影響を与える要因（感染症、日中の休息不足、何もかもやり遂げようとすること、夜間睡眠の中断、傷の痛み、新しい役割へのストレス、貧血、社会活動）とその対処法を記したブックレットによる情報提供をし、その対処法に関して個別に話し合う時間を設ける。退院後には、家庭訪問時などに褥婦の状況に合わせて話し合う。
3.

推奨に関連する価値観や好み

ブックレットによる情報提供が、褥婦の価値観や好みを反映しているかは不明であるが、個別の話し合いの中で好みや価値観を把握することは十分可能であると考える。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C (弱)
○

D(非常に弱い)

推奨の強さの判定

１C
推奨の強さに影響する要因
判定
アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
□ いいえ
ンスが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は ☑ ど ち ら と も 言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含ま □ はい
□ いいえず）・望ましい効果と望ましくない効果の差が ☑ ど ち ら と も 言
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる えない可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある □ はい
□ いいえ
いは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある ☑ ど ち ら と も 言えないか？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合っ □ はい
□ いいえ
たものかどうか・コストに見合った利益があると判定でき ☑ ど ち ら と も 言るか？（コストに関する報告があれば利用 えないする。
）− 215 −

説明
ブックレットによる疲労軽減の効果を検討した RCT は 1 件のみで、産後 2~4 週時点での効果量はHedge’ g 0.44~0.60 であった（中程度）。
1 件の RCT では、産後 2 週から
4 週の疲労軽減の効果が報告されたが、6 週目には疲労が増加しており、害がないとはいいきれない。

紙媒体による情報提供、及び疲労の原因とその対処法が、褥婦の好みを反映しているかは不明である。個別に話し合う機会は、褥婦の価値観や好みを把握し、フィードバックする良い機会だと思われる。
ブックレットの作成や、内容の更新などは、経済的、人的コストが見込まれるが、利益を上回るかは定かではない。

資料 5：CQ1
1.

推奨草案(3)

CQ１

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の蓄積疲労予防のための産後入院中から産後１か月までの
ケアは何か
2.

推奨草案

まわりの人に自分なりの児の世話に対する考え方や希望を伝えることで得られるメリットを伝え、少しずつ育児に慣れ、児や他の家族との生活のリズムを確立するように助言をする。
3.

推奨に関連する価値観や好み

自分なりの児の世話の仕方を周りに伝えること（援助要請行動）に対する、褥婦の価値観や好みについては不明である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデンス
が強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度
は「弱い」とされる可能性が高くなる。

□ はい
☑ いいえ
□ どちらとも言えない

本研究班の前向きコホート調査
研究データから、産後入院中~１か
月時の縦断データを重回帰分析した。効果量は、β=-0.087（小程度）であった。また、産後入院中の疲
労得点が上位 25％の者を対象に、産後１か月時の疲労得点増加群とそれ以外に分け単変量解析を実施した。効果量は、r=0.194（小程度）であった。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ大きいほど、推奨度が強くなる可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

褥婦が、自分なりの児の世話の仕方を周りに伝えること（援助要請行動）を望まない可能性がある。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）・価値観や好みに確実性（一致性）があるか？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価
値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が
高くなる。

□ はい
□ いいえ
☑どちらとも言えない

自分なりの児の世話の仕方を周りに伝えること（援助要請行動）
に対する、褥婦の価値観や好みについては不明である。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったも ☑ はい
のかどうか
□ いいえ
・コストに見合った利益があると判定できる □ ど ち ら とか？（コストに関する報告があれば利用する。
） も言えない

褥婦と話し合いをする機会を作
ることは通常の業務内のことだと思われる。経済的コストや人的コ
ストは見込まれない。

5.

B(中)

推奨の強さの判定

１D− 216 −

資料 5：CQ1
1.

推奨草案(4)

CQ１

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の蓄積疲労予防のための産後入院中から産後 1 か月までの
ケアは何か
2.

推奨草案

身近な家族から家事・育児などの手段的サポートを受けることが難しい褥婦には、自治体が助成している産後ケア事業や産後ヘルパー派遣事業といった公的なサービスなどを紹介する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

公的なサービスなどの紹介であり、そこから褥婦自身が、価値観や好みに合ったサービスを選択し、利用の有無を判断できる。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

２D
推奨の強さに影響する要因
アウトカム全般に関する全体的なエビデンスが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

判定
□ はい
☑ いいえ
□ どちらとも言えない☑ はい
益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きけれ □ いいえ□ どちらとば大きいほど、推奨度が強くなる可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大 も言えない
きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違） ☑ はい
□ いいえ
・価値観や好みに確実性（一致性）があるか？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観 □ ど ち ら とや好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、 も言えない
推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかど
うか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用する。）

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない− 217 −

説明
本研究班の前向きコホート調査研究データから、産後入院中~１か月時の縦断データを重回帰分析した。効果量は、β=-0.141（小程度）であった。
公的なサービスなどの紹介なので、害は見込まれない。

限定的であるが、公的なサービスなどの紹介であり、そこから褥婦自身が、価値観や好みに合ったサービスを選択し、利用の有無を判断できる。
褥婦のサポート状況に合わせて公的なサービスなどの紹介をすることは、通常の業務内のことだと思われる。
現行の制度は、国や自治体からの補助が全額ではなく、産後ケア施設利用時の利用者の負担は大きい。また、助成を行っている自治体（市町村）は限定的であるので、現状を考えると、利益がコストに見合っているかは不明である。

資料 5：CQ1
1.

推奨草案(5)CQ１

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の蓄積疲労予防のための産後入院中から産後 1 か月までの
ケアは何か
2.

推奨草案

褥婦の夫やパートナーに、産後１か月時には褥婦の精神的疲労感も強まるため、頑張りを認めたり、
ほめたりする評価的サポートの重要性を説明し、実践するよう助言する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

褥婦の夫やパートナーから評価的サポートを受けることは、褥婦が望むことであろうと思われる。しかし、褥婦の夫やパートナーの好みや価値観については、不明である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

アウトカム全般に関する全体的なエビデンスが強□はい

本研究班の前向きコホート調

い

☑

いいえ

査研究データから、産後入院中のどちらと疲労得点が上位 25％の者を対象

・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は「強い」 □とされる可能性が高くなる。

も言えない

説明

に、産後１か月時の疲労得点増加

・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は群とそれ以外に分け単変量解析「弱い」とされる可能性が高くなる。

を実施した。効果量は、r=0.214（小程度）であった。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）□

はい褥婦にとって、満足のいく評価

・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きけ□

いいえ

的サポートかどうかは不明であ

どちらとり、不満足な評価による影響も否れば大きいほど、推奨度が強くなる可能性が高い。 ☑
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象がも言えない

定できない。

大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相□はい

褥婦の夫やパートナーから評

違）

□

いいえ

価的サポートを受けることは、褥

・価値観や好みに確実性（一致性）があるか？

☑

どちらと

婦が望むことであろうと思われ・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値も言えないる。褥婦の夫やパートナーの好み観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほや価値観については、不明であど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

る。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものか☑

はい

褥婦の夫やパートナーと話し

どうか

□

いいえ

合う機会を作ることは、通常の業・コストに見合った利益があると判定できるか？

□ ど ちら と務内のことだと思われる。経済的（コストに関する報告があれば利用する。）

も言えない

コストや人的コストは見込まれない。

− 218 −

資料 5：CQ2
1.

推奨草案(1)

CQ2

単胎児分娩後の高年初産婦において、母乳育児を推進するための産後１か月までのケアは何か
2.

推奨草案

授乳方法に対する希望や価値観を尊重して対応する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

授乳方法に対する母親の希望や価値観をよく確認し、尊重してかかわると同時に、母乳で育てられる児側の権利も守れるようにする必要があるが、決して医療者の価値観の押しつけとなってはいけない。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
ンスが強い
☑ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言「強い」とされる可能性が高くなる。
えない
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

コホート研究からの結果である。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ大きいほど、推奨度が強くなる
可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高
くなる。

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

母乳育児がうまくいかず、挫折感を抱えている場合もあるため、本人の希望が意味する経緯や心情を捉えた上で対応する必要がある。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

その時の母乳育児の状況や生活スタイルをよく捉えた上でのかかわりが必須である。母乳に関する正しい情報提供をした上で、褥婦の希望や価値観を尊重する。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

入院中のケアに加えればよい
ため、特別なコストは発生しないと思われる。

− 219 −

資料 5：CQ2
1.

推奨草案(2)CQ2単胎児分娩後の高年初産婦において、母乳育児を推進するための産後１か月までのケアは何か
2.

推奨草案

母乳育児を希望する場合は、分娩様式にかかわらず出産当日からの母子同室と頻回授乳（１日に 8回以上）ができるように支援する。ただし、母親の疲労状態に配慮しながらすすめることが必要である。また、入院中に母乳のみの栄養方法が確立しなくても、退院後も引き続き頻回授乳をすることの重要性を説明する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

WHO/ユニセフ「母乳育児を成功させるための 10 か条」には「7.母親と赤ちゃんが一緒にいられる
ように、終日、母子同室を実施しましょう」、「8.赤ちゃんが欲しがるときは、欲しがるままの授乳をすすめること」とあり、母子同室と自律頻回授乳が基本とされている。SR では母子異室が母乳率を下げることを示しているが、エビデンスが不足しているという結論である。多施設前向きコホート調査研究の高年初産婦のみを対象とした結果では、分娩様式にかかわらず出産当日から母子同室を開始することが母乳育児の関連要因であり、さらに、産後入院中及び産後 1 か月の母乳育児の関連要因として、どちらも頻回授乳が挙がっていたため、産褥早期の頻回授乳は母乳育児のために重要であり、1 か月間継続することが奨励される。しかし、加えて褥婦本人が「疲労が軽度である」と認識していることが要因として挙がったため、母子同室のすすめ方には配慮が必要である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ

□

はい

ンスが強い

□

いいえ

・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は☑

どちらとも言「強い」とされる可能性が高くなる。

えない

SR とコホート研究からの結果である。

・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含ま□

はい

疲労に配慮しない母子同室と

ず）

□

いいえ

頻回授乳は、疲労を強める恐れが・望ましい効果と望ましくない効果の差が☑

どちらとも言ある。前提として、正しい授乳方

大きければ大きいほど、推奨度が強くなる

えない法（吸着・吸啜）を確立する支援可能性が高い。

が必須であり、確立していない場

・正味の益が小さければ小さいほど、有害

合、乳房トラブルを起こす恐れが事象が大きいほど、益の確実性が減じらある。

れ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

− 220 −

患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある□はい

疲労が強く休息を促す必要が

いは相違）

□

いいえ

ある際、児と離れたくないという・価値観や好みに確実性（一致性）がある☑

どちらとも言気持ちが強い褥婦に対しては、特

か？

えない

に配慮が必要である。また、児の・逆に、ばらつきがあればあるほど、また扱いに対して不安の強い褥婦には価値観や好みにおける不確実性が大き対しても、母子同室の際には、十ければ大きいほど、推奨度が「弱い」とさ分なサポートが必要である。

れる可能性が高くなる。

授乳に対して、痛みなどの身体的苦痛や、挫折感などの心理的苦痛が生じている場合、ただ頻回授乳を促すだけでなく、具体的な対処法やエモーショナルサポートが必要である。

正味の利益がコストや資源に十分見合っ□

はい

24 時間母子同室のための設たものかどうか□

いいえ

備・管理・人員配置などにコスト

・コストに見合った利益があると判定でき☑

どちらとも言が生じることが考えられる。頻回るか？（コストに関する報告があれば利用

えない

する。
）

授乳の奨励と疲労への配慮に関しては、入院中のケアに加えればよいため、新たなコストは生じないと思われる。退院後の継続的支援のためには、相談窓口を開設する必要があるだろう。

− 221 −

資料 5：CQ2
1.

推奨草案(3)CQ2単胎児分娩後の高年初産婦において、母乳育児を推進するための産後１か月までのケアは何か
2.

推奨草案

母乳育児の継続のためには、母乳育児のピアサポーターからの電話相談が利用できることを情報提供する。
＊ピアサポーターとは、同じ立場にある支援者（出産経験のある母親など）を指す。
3.

推奨に関連する価値観や好み

ピアサポーターの質の担保が必須である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C (弱)
○

D(非常に弱い)

推奨の強さの判定

２C
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ ☑ はい
ンスが強い
□ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言「強い」とされる可能性が高くなる。
えない
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

SR からの結果(1 つの RCT)である。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ大きいほど、推奨度が強くなる
可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高
くなる。

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

ピアサポーターの質の担保のためには、訓練が必須である。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

ピアサポーターとの相性や年齢、母乳育児に対する考え方が影響する可能性がある。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

新たなピアサポート団体を立ち上げ、運営するためには、ボラ
ンティア活動だとしても、かなりのコストが生じるだろう。

− 222 −

資料 5：CQ2
1.

推奨草案(4)CQ2単胎児分娩後の高年初産婦において、母乳育児を推進するための産後１か月までのケアは何か
2.

推奨草案

母乳栄養率を上昇させるためには、WHO の学習プログラムに基づいたトレーニング修了者である
看護専門職者による電話相談を１か月に２回程度行う。
3.

推奨に関連する価値観や好み

看護専門職者の母乳育児に関する知識の充足が必要である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C (弱)
○

D(非常に弱い)

推奨の強さの判定

２C
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
ンスが強い
□ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は ☑ どちらとも言「強い」とされる可能性が高くなる。
えない
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

SR からの結果(１つの RCT)である。
しかし、対象者に高年初産婦が含まれているか確認できないた
め判定できない。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ大きいほど、推奨度が強くなる
可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高
くなる。

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

電話相談を実施する看護者は、
専門的なトレーニングを受ける必要がある。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

高年初産婦は専門家による支援を求めている。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

看護者に対する研修や電話相談窓口の設立・運営にはコストが生じるだろう。

− 223 −

資料 5：CQ2
1.

推奨草案(5)CQ2単胎児分娩後の高年初産婦において、母乳育児を推進するための産後１か月までのケアは何か
2.

推奨草案

産後 1 か月までの母乳育児継続には、家族など周囲から、育児に必要な情報提供と育児や家事の手伝いが得られるように退院に向けて個別に話し合う時間を設ける。
3.

推奨に関連する価値観や好み

一般的な情報・知識だけでなく、個別の状況に合わせた調整が必要である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデン □ はい
スが強い
☑ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言「強い」とされる可能性が高くなる。
えない
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

コホート研究からの結果である。

益と害のバランスが確実（コストは含まず） ☑ はい・望ましい効果と望ましくない効果の差が □ いいえ
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる □ ど ち ら と も 言可能性が高い。
えない・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

害はほとんどないと思われる。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

家族関係や経済的背景をよく考慮した上で、役割分担・外部資源の活用などの調整が必要である。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

入院中のケアに加えればよい
ため、新たなコストは生じないと思われる。

− 224 −

資料 5：CQ3-1
1.

推奨草案（肩こり）(1)CQ3

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後入院中のケアは何か
2.

推奨草案

【肩こり 1】肩こりの原因が多様であることを踏まえ、高血圧など肩こりの原因となる疾患の有無に注意して対応する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

症候性肩こりの原因となる疾患の中でも、高年初産婦に多い高血圧に着目し、原因疾患を見逃さないこと、また適切な対応を行うことの重要性を述べた。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

D (非常に弱い)○C(弱)推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデンスが強い□

はい日本整形外科学会に・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は「強い」と☑

いいえ

よる「肩こりに関すされる可能性が高くなる。

□

どちらとも言えなるプロジェクト研

・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い究」では、症候性肩こりの原因疾患の的い」とされる可能性が高くなる。

確な診断が治療の重要点とされているが、エビデンスとなる研究論文はない。
益と害のバランスが確実（コストは含まず）☑

はい

症状に関して詳しく

・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ□いいえ聴取されることの負大きいほど、推奨度が強くなる可能性が高い。

□

どちらとも言えな担は不明であるが、・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きい

症候性肩こりが判明

いほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とし治療につながった

される可能性が高くなる。

場合の益は大きい。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違） ☑

はい

症状に関して聴取さ・価値観や好みに確実性（一致性）があるか？

□

いいえ

れることの負担は不・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や□どちらとも言えな

明であるが、患者の好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨い好みに著しく反するとは考えにくい。

度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかど☑

はい

看護師による聴取で

うか

□

いいえ

あり、通常の看護以・コストに見合った利益があると判定できるか？（コ□どちらとも言えな上のコストは発生しストに関する報告があれば利用する。）

い− 225 −ない。

資料 5：CQ3-1
1.

推奨草案（肩こり）(2)CQ3単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後入院中のケアは何か
2.

推奨草案

【肩こり 2】抱っこや授乳場面での褥婦の姿勢を注意深く観察するとともに、日常生活で肩こりが起こる時間帯、動作、姿勢などを詳しく聴取し、改善点を提案する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

肩こりが生じる日常生活動作を把握することで、肩こりの軽減を図るような動作などの提案につなげられると考える。また、母親にとって退院後のセルフケア実践のための知識となることを期待している。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
☑ いいえ
ンスが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含ま ☑ はい
□ いいえず）・望ましい効果と望ましくない効果の差が □ ど ち ら と も 言
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる えない可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある ☑ はい
□ いいえ
いは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある □ ど ち ら と も 言えないか？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合っ ☑ はい
□ いいえ
たものかどうか・コストに見合った利益があると判定でき □ ど ち ら と も 言るか？（コストに関する報告があれば利用 えないする。
）− 226 −

説明日本整形外科学会による「肩こりに関するプロジェクト研究」では、日常生活指導の重要性が述べられているが、エビデンスとなる研究論文はない。
観察されることや症状に関して詳しく聴取されることの負担は不明であるが、褥婦が、抱っこや授乳、日常生活動作の注意点を理解し、肩こり軽減につながれば益は大きい。

観察されることや症状に関して聴取されることの負担は不明
であるが、患者の好みに著しく反するとは考えにくい。

看護師による観察、聴取であり、通常の看護以上のコストは発生しない。

資料 5：CQ3-1
1.

推奨草案（肩こり）(3)CQ3単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後入院中のケアは何か
2.

推奨草案

【肩こり 3】不安やストレスの強い褥婦には、良い姿勢で安定した抱っこ及び授乳が、安心してできるよう支援する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

抱っこや授乳時の肩周囲への負担軽減をはかるだけでなく、安心して抱っこや授乳ができることにより精神的な緊張からの肩こりも軽減させることを重視した。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
☑ いいえ
ンスが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ大きいほど、推奨度が強くなる
可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

説明
日本整形外科学会による「肩こりに関するプロジェクト研究」の肩こりと精神状態との関連性の記述と、本研究班の前向きコホート調査研究データから、低出生体重児を出産した母親に肩こりの有症率が有意に高かったことを基盤に作成した（効果量r=0.097；小程度であった）。
通常の看護として行われているが、精神的緊張からの肩こり軽減を意識して実施されてはいな
い。害はないが、効果も不明であ
る。

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

通常の看護として行われており、患者の価値観に反するとは考
えにくい。

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

通常の看護として行われており、新たにコストは発生しない。

− 227 −

資料 5：CQ3-1
1.

推奨草案（肩こり）(4)CQ3単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後入院中のケアは何か
2.

推奨草案

【肩こり 4】長時間同一姿勢は保持せず、少なくとも 1 時間に 1 回は背伸びなどのストレッチをするよう助言する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

昼夜を問わず授乳や児の世話を行っている母親でも実施可能な簡単な方法であることを重視した。
また、母親自身がセルフケアできるようになることを重視した。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
☑ いいえ
ンスが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含ま □ はい
□ いいえず）・望ましい効果と望ましくない効果の差が ☑ ど ち ら と も 言
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる えない可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある ☑ はい
□ いいえ
いは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある □ ど ち ら と も 言えないか？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合っ ☑ はい
□ いいえ
たものかどうか・コストに見合った利益があると判定でき □ ど ち ら と も 言るか？（コストに関する報告があれば利用 えないする。
）− 228 −

説明日本整形外科学会による「肩こりに関するプロジェクト研究」で勧める日常生活指導の内容から作成した。

害はないが、効果が明らかとも言えない。

実施することで患者に負担が発生することは少なく、好みに反するとは考えにくい。

看護師が行う業務範囲内であり、器具等も使用しないので、新たなコストは発生しない。

資料 5：CQ3-1
1.

推奨草案（肩こり）(5)CQ3単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後入院中のケアは何か
2.

推奨草案

【肩こり 5】肩周囲への負担軽減や疲労を緩和するために横になって休むこと、及び退院後も無理のない生活を送ることの重要性を説明し、褥婦が休むことができるよう支援する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

頭部を支える肩周囲への物理的負担軽減のためには、座位ではなく臥位で休むことが必要である。
その必要性を母親自身が理解できるよう説明し、休息をとりながら、肩こりだけではなく疲労感の軽減が図れるよう支援することを重視した。
また、産後入院中の肩こりの有症率に、産後入院中の体の無理の程度と疲労感が関連していた。さらに産後 1 か月時の肩こりの有症率には、産後 1 か月の体の無理の程度と産後入院中及び産後 1 か
月の疲労感が有意に関連していた。このことから、入院中からのケアが必要だと考えた。入院中に疲労をためない、体に無理をさせない生活について共に考えることにより、退院後の生活が楽になることを期待する。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ□はい日本整形外科学会の「肩こり

ンスが強い

☑

いいえ

に関するプロジェクト研究」で・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は□どちらとも言勧める日常生活指導の内容と、「強い」とされる可能性が高くなる。

えない

以下の本研究班の前向きコホー・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推ト調査研究データから作成し奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

た。産後入院中の肩こりの有症
率に、日常生活の無理の程度（効
果量 r=0.141;小程度）、疲労感（効果量 d=-0.230; 小程度）との関連性が認められた。また、
産後 1 か時の肩こりの有症率に、
日常生活の無理の程度（効果量r=0.113；小程度）、産後入院中の疲労感（効果量 d=-0.259; 小程度）、産後 1 か月時の疲労感（効果量 d=-0.457; 小程度）との関連性が認められた。

− 229 −

益と害のバランスが確実（コストは含ま

□

はい

ず）

□

いいえ

・望ましい効果と望ましくない効果の差が☑

どちらとも言大きければ大きいほど、推奨度が強くなる

えない

害はないが、効果は明らかではない。

可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある□はい

昼夜を問わず児の世話をする

いは相違）

□

いいえ

母親にとって、横になる時間を・価値観や好みに確実性（一致性）がある☑

どちらとも言とることは容易ではない。周囲

か？

えない

のサポートを受けて横になると・逆に、ばらつきがあればあるほど、またいうことを好まない可能性は否

は価値観や好みにおける不確実性が大き定できない。

ければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合っ□

はい看護師が行う業務範囲内であたものかどうか□

いいえ

り、新たなコストは発生しない。

・コストに見合った利益があると判定でき☑

どちらとも言るか？（コストに関する報告があれば利用

えない

する。
）

− 230 −

資料 5：CQ3-2：推奨草案（腰背部痛）(1)1.

CQ3

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後入院中のケアは何か
2.

推奨草案

【腰背部痛 1】痛みの部位や程度、発症時期、痛みの生じる姿勢、動作、既往歴などを詳しく聴取
し、受診の必要性を判断する。受診を要する症状について説明する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

この推奨の作成に当たっては，受診を要する脊椎疾患の合併及び神経症状を見逃さないことを重視した。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
ンスが強い
☑ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言「強い」とされる可能性が高くなる。
えない
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

日本整形外科学会（監修）『腰痛診療ガイドライン』(2012)でト
リアージの重要性が挙げられている。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ大きいほど、推奨度が強くなる
可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高
くなる。

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない症状に関して詳しく聴取されることの負担は不明であるが、適切な治療につながる益は大きい。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない症状に関して聴取されることの負担は不明であるが、患者の好みに著しく反するとは考えにくい。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

看護師による聴取であり、通常の看護以上のコストは発生しない。

− 231 −

資料 5：CQ3-2：推奨草案（腰背部痛）(2)1.

CQ3

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後入院中のケアは何か
2.

推奨草案

【腰背部痛 2】退院後も無理のない生活を送ることの重要性を説明し、抱っこなどによる腰への負荷を軽減できるよう、体幹の屈曲や回旋を控えるなど日常動作における注意点を伝える。
3.

推奨に関連する価値観や好み

本研究班の前向きコホート調査研究より、産後 1 か月で夜間の睡眠が不十分な者や日常生活で体に無理をしている者ほど腰背部痛の有症率が高く、腰背部痛の有無には産後入院中及び産後 1 か月の疲労感が関連していた。産後入院中から疲労の軽減を図り、退院後も無理のない生活を送ることが重要である。また、抱っこによる腰への負担は、一時的なものでなく、産後数年間におよぶものであり、母親自身がセルフケアしていけることが重要である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ□はい日本整形外科学会（監修）
『腰

ンスが強い

☑

いいえ

痛診療ガイドライン』(2012) で・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は□どちらとも言は、育児期の母親を対象とした研「強い」とされる可能性が高くなる。

えない

究は含まれていないが、ガイドラ

・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推インを参考に作成した。本研究班

奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

の前向きコホート調査研究デー
タから、産後 1 か月時の腰背部痛の有症率に、睡眠不足感（効果
量 r=0.145;小程度）、日常生活の
無理の程度（効果量 r=0.174;小程度）、疲労感（効果量 d=-0.422小程度）との関連性が認められた。また、産後 1 か時の腰背部痛の有症率に、産後入院中の疲労感（効果量 d=-0.270; 小程度）、との関連性が認められた。

益と害のバランスが確実（コストは含ま

□

はい

ず）

□

いいえ

・望ましい効果と望ましくない効果の差が☑

どちらとも言大きければ大きいほど、推奨度が強くなる

えない

可能性が高い。

− 232 −

害はないが、効果が明らかとは言えない。

・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある☑

はい負担は不明であるが、患者の好

いは相違）

□

いいえ

みに著しく反するとは考えにく・価値観や好みに確実性（一致性）がある□

どちらとも言

い。

か？

えない

・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合っ☑

はい

通常の看護以上のコストは発生たものかどうか

□

いいえ

しない。

・コストに見合った利益があると判定でき□どちらとも言るか？（コストに関する報告があれば利用

えない

する。
）

− 233 −

資料 5-：CQ3-3 推奨草案（腱鞘炎）(1)1.

CQ3

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後入院中のケアは何か
2.

推奨草案

【腱鞘炎 1】高年初産婦では、産後入院中に腱鞘炎を有する者が若年初産婦や経産婦と比較して多く、さらに産後 1 か月では有症率が急増することを踏まえ、痛みや腫脹の部位や程度、熱感の有無、発症
時期、痛みの生じる動作と手関節の肢位、既往歴などを詳しく聴取し、対応する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

この推奨の作成に当たっては，受診を要する症状を見逃さないことを重視した
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ンスが強い☑
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □「強い」とされる可能性が高くなる。
い・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

はいいいえ
どちらとも言えな専門家の意見により作成した。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ大きいほど、推奨度が強くなる
可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高
くなる。

☑
□
□
い

はい
いいえ
どちらとも言えな害はなく、適切な時期に、適切な治療やケアを受けることができ、益は大きい。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

☑
□
□
い

はい
いいえ
どちらとも言えな

看護における観察、アセスメントであり、患者の負担は明らかでないが、好みに反するとは言えない。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

☑
□
□
い

はい
いいえ
どちらとも言えな

通常の看護に含まれ、新たなコストは発生しない。

− 234 −

資料 5：CQ3-3
1.

推奨草案（腱鞘炎）(2)CQ3

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後の身体症状軽減のための産後入院中のケアは何か
2.

推奨草案

【腱鞘炎 2】産後 1 か月における有症率の増加と、局所の安静や疲労の軽減などの対処法について、
褥婦及びその家族に情報提供する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

腱鞘炎のほとんどが退院後に発症することから、病棟看護師の産後の腱鞘炎に対する認識は低く、産後入院中のケアでは取り上げられないことが多いと予想される。退院後に起こりうる症状とその対処法を情報提供することにより、母親自身が対処可能となることを期待する。また、家族にも同様な情報を提供することにより、母親が患部の使用を控えるなどの局所の安静を行ったり、疲労の軽減のために休息したりすることが退院後、実践しやすくなることも期待する。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ□はい前向きコホート調査研究デ

ンスが強い

☑

いいえ

ータから、産後入院中から産後・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は□どちらとも言えな

1 か月にかけて腱鞘炎の有症「強い」とされる可能性が高くなる。

い率が有意に増加することを明・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推らかにした。また、本研究班の奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

産後 1 か月時の腱鞘炎の有症
率に、産後入院中の疲労感（効果量 d=-0.274；小程度）、産後
1 か月時の疲労感（効果量d=-0.443;小程度）、生活の無理の程度（効果量 r=0.121；小程度）との関連性が認められた。
更に、専門家の意見により、腱鞘炎治療の第 1 選択は、保存的療法である局所の安静であることを合わせて、推奨文を作成した。

益と害のバランスが確実（コストは含ま☑

はい

害はなく、情報を持ち、今後

ず）

□

いいえ

症状が出現した際にも対処可

・望ましい効果と望ましくない効果の差が□どちらとも言えな能となるメリットは大きい。

大きければ大きいほど、推奨度が強くなるい− 235 −

可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある☑

はい

情報提供を受けることの負

いは相違）

□

いいえ

担は少なく、好みに反するとも・価値観や好みに確実性（一致性）がある□

どちらとも言えな

考えにくい。

か？

い・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合っ☑

はい

情報提供の方法にもよるが、たものかどうか□

いいえ

通常の退院指導などに含める・コストに見合った利益があると判定でき□どちらとも言えなことは十分可能であり、受けたるか？（コストに関する報告があれば利用

い

する。
）

− 236 −

場合のメリットは大きい。

資料 5：CQ4
1.

推奨草案(1)CQ4

単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの産後うつ病予防のためのケアは何か：産後入
院中のケア
2.

推奨草案

出産後から退院するまでに、EPDS（日本語版）を用いて、産後うつ病のスクリーニングを実施する
ことにより、産後うつ病のリスクの有無を確認する。ただし、対象者が EPDS（日本語版）の回答を辞退する場合には、個別に対応する。
＊EPDS とは、産後のうつ症状を調べる質問票のことである。
3.

推奨に関連する価値観や好み

EPDS（日本語版）は既に地域でも広く使用されているが、母親が好んで使用しているか、負担は重くないかに関しては、十分検討されていない。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

２D
推奨の強さに影響する要因
判定
アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
☑ いいえ
ンスが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含ま □ はい
□ いいえず）・望ましい効果と望ましくない効果の差が ☑ ど ち ら と も 言
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる えない可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある □ はい
□ いいえ
いは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある ☑ ど ち ら と も 言えないか？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合っ □ はい
□ いいえ
たものかどうか・コストに見合った利益があると判定でき ☑ ど ち ら と も 言るか？（コストに関する報告があれば利用 えないする。
）− 237 −

説明
入院中に EPDS を使用する事自体が、産後うつ病予防に効果的というエビデンスはない。

EPDS（日本語版）は既に地域でも広く使用されている。益は産後うつ病の発見率が高まる事が期
待されること、害に関しては十分検討されていないことである。

EPDS（日本語版）は既に地域でも広く使用されているが、母親が好んで使用しているか、負担は重くないかに関しては、十分検討されていない。

質問紙作成のためのコストは余計にかかるが、大きな負担ではな
いと考えられる。

資料 5：CQ4 推奨草案(2)1.

CQ4単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの産後うつ病予防のためのケアは何か：産後入
院中のケア
2.

推奨草案

対象者に気になることがある場合には、些細な事でもいつでも看護者に相談できることを伝える。出
産後から退院するまでに、看護者は以下の内容を母親と話し合う機会を持つ。このことにより、産後うつ病のリスクの有無を確認する。
・入院中の生活を送る上で、無理をしていることはないか。
・子どもの健康や世話に関して、気になることはないか。
・退院後の生活に関して、気になることはないか。
・出産体験に関して、話したいことがあるか。
（特に緊急帝王切開の場合）
3.

推奨に関連する価値観や好み

退院指導などで既に実施されているであろう内容と思われるため、母親の負担は殆どないと考えられる。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ□はい我々が実施した前向きコホート

ンスが強い

□

いいえ

研究 1 件の結果から作成したケア

・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は☑

どちらとも言である。

「強い」とされる可能性が高くなる。

えない

・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含ま☑

はい

益は、産後うつ病の発見率が高

ず）

□

いいえ

まる事が期待されること。害はな

・望ましい効果と望ましくない効果の差が□どちらとも言いと思われる。

大きければ大きいほど、推奨度が強くなる

えない

可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある☑

はい

退院指導などで既に実施されて

いは相違）

□

いいえ

いるであろう内容と思われるた・価値観や好みに確実性（一致性）がある□

どちらとも言め、母親の負担は殆どないと考え

か？

えない

・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

− 238 −られる。

正味の利益がコストや資源に十分見合っ☑

はいたものかどうか□

いいえ

・コストに見合った利益があると判定でき□どちらとも言るか？（コストに関する報告があれば利用

えない

する。
）

− 239 −

余分なコストは生じないと考えられる。

資料 5：CQ4
1.

推奨草案(3)CQ4単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの産後うつ病予防のためのケアは何か：産後入
院中のケア
2.

推奨草案

EPDS（日本語版）の得点が 9 点以上の場合には、出産後から退院するまでに、最低 1 回以上の看護面接を実施する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

産後入院中のカウンセリングは現在一般的に実施されているケアではなく、母親の価値観や好みに関して不確実であるが、看護師による面接であれば、患者への受け入れは悪くないと考えられる。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
Ⓐ (強)

5.

B(中)

C(弱)

D(非常に弱い)

推奨の強さの判定

１A
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
ンスが強い
□ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は ☑ ど ち ら と も 言「強い」とされる可能性が高くなる。
えない
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

対面カウンセリングの効果を検討 し た RCT は １ 件 の み で 、RR=0.25 であるが、カウンセリン
グは現在一般的に実施されている
看護ケアではなく、技術も要する
ため、まずは看護面接を実施し、必要に応じてカウンセリングに繋げるようにした。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ大きいほど、推奨度が強くなる
可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高
くなる。

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

RCT１件の RR=0.25 であり、害は報告されていない。ただし、カウンセリングではなく、看護面
接という介入に読みかえているた
め、効果は減少すると考えられる。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

産後入院中のカウンセリングは
現在一般的に実施されているケアではなく、母親の価値観や好みに関して不確実である。しかし、看護師による面接であれば、患者への受け入れは悪くないと考えられる。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

□ はい
□ いいえ
☑ どちらとも言えない

カウンセリング実施のためには、看護師のトレーニングが必要であるが、看護面接であれば、すぐに導入可能と思われる。

− 240 −

資料 5：CQ4
1.

推奨草案(4)CQ4単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの産後うつ病予防のためのケアは何か：産後入
院中のケア
2.

推奨草案

EPDS（日本語版）の得点が 9 点未満であっても、以下に該当する場合には、出産後から退院するま
でに、最低 1 回以上の看護面接を実施する。
・EPDS（日本語版）の自傷行為を示す項目 10「自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた」に
陽性スコアがついている場合・精神障害の既往歴がある場合
・女性自身が看護面接を希望する場合
3.

推奨に関連する価値観や好み

産後入院中のカウンセリングは現在一般的に実施されているケアではなく、母親の価値観や好みに関して不確実であるが、看護師による面接であれば、患者への受け入れは悪くないと考えられる。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
Ⓐ(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)

推奨の強さの判定

１A
推奨の強さに影響する要因
判定
アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
□ いいえ
ンスが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は ☑ ど ち ら と も 言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含ま ☑ はい
□ いいえず）・望ましい効果と望ましくない効果の差が □ ど ち ら と も 言
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる えない可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある □ はい
□ いいえ
いは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある ☑ どちらとも言えない
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合っ □ はい
□ いいえ
たものかどうか・コストに見合った利益があると判定でき ☑ どちらとも言えるか？（コストに関する報告があれば利用 ないする。
）− 241 −

説明
エビデンスとなった RCT１件のカウンセリングの対象者は、悲惨な出産体験をした女性であるが、産後うつ病のハイリスク女性に対しても効果は期待できる。
RCT１件の RR=0.25 であり、害は報告されていない。ただし、カウンセリングではなく、看護面
接という介入に読みかえているた
め、効果は減少すると考えられる。

産後入院中のカウンセリングは
現在一般的に実施されているケアではなく、母親の価値観や好みに関して不確実である。しかし、看護師による面接であれば、患者への受け入れは悪くないと考えられる。
カウンセリング実施のためには、看護師のトレーニングが必要であるが、看護面接であれば、すぐに導入可能と思われる。

資料 5：CQ4 推奨草案(5)1.

CQ4単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの産後うつ病予防のためのケアは何か：産後入
院中のケア
2.

推奨草案

看護面接実施後、必要に応じてカウンセリングや精神科のコンサルテーションを紹介する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

母親がカウンセリングや精神科のコンサルテーションを拒否する可能性もあり、価値観や好みに関しては不確実である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
ンスが強い
□ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は ☑ ど ち ら と も 言「強い」とされる可能性が高くなる。
えない
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

カウンセリングのエビデンスとなった RCT１件には精神科のコンサルテーションの記載はない
が、一般的に必要とされる内容と思われる。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ大きいほど、推奨度が強くなる
可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高
くなる。

□

はい

益は産後うつ病の発見率が高ま□

いいえ

り、早期の対応が可能となること。

☑

どちらとも言害はないと思われるが、対象者が患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

□

はい

母親がカウンセリングや精神科□

いいえのコンサルテーションを拒否する☑

どちらとも言可能性もあり、価値観や好みに関

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

□

はい

カウンセラーが不在の場合や精□いいえ

神科併設の病院でない場合には、☑

どちらとも言母親に余分のコストが生じる。

えない

カウンセリングや精神科のコンサ
ルテーションを拒否する可能性も
ある。

えない

えない

− 242 −

しては不確実である。

資料 5：CQ4
1.

推奨草案(6)CQ4単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの産後うつ病予防のためのケアは何か：退院後から産後１か月までのケア
2.

推奨草案

入院中の看護面接実施対象者に対して、退院後から産後１か月健診までの期間に、家庭訪問または電話訪問を実施し、以下の内容を母親と話し合う。話し合いの結果から、母親のニーズに応じたサポートを提供する。
・生活を送る上で、無理をしていることはないか。
・子どもの健康や世話に関して、気になることはないか。
・周りの人は、頑張りを認めてくれたり、ほめてくれたりしているか。
・周りの人は、愚痴や悩みを聞いてくれるか。
・育児に必要な情報は得られているか。
・育児や家事の手伝いに満足しているか。
3.

推奨に関連する価値観や好み

家庭訪問は地域の保健師等により既に実施されている内容であり、母親の受け入れは悪くないと思われる。家庭訪問に限定せず、電話訪問でもサポート提供が可能とすることで、実現可能性は高くなると期待できる。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
B (中)
A(強)
○
C(弱)
D(非常に弱い)5.

推奨の強さの判定

１B
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ□

はい家庭訪問のエビデンスは

ンスが強い

□

いいえ

RCT２件であるが、効果があっ

・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は☑

どちらとも言えな

たのは１件である。電話訪問の「強い」とされる可能性が高くなる。

いエビデンスとなった RCT の介

・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推入者は、産後うつ病から回復し奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

た経験のあるピアサポーターである。

益と害のバランスが確実（コストは含ま☑

はい

家庭訪問は既に実施されて

ず）

□

いいえ

いる内容である。RCT２件の・望ましい効果と望ましくない効果の差が□どちらとも言えな

MD は、0.7 と-2.23 である。電大きければ大きいほど、推奨度が強くなる

い話訪問のエビデンスとなった可能性が高い。

RCT の介入者は、産後うつ病・正味の益が小さければ小さいほど、有害から回復した経験のあるピア

事象が大きいほど、益の確実性が減じらサポーターであるため、看護者

れ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高による介入の効果は不確実で

くなる。

ある。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある☑

はい

家庭訪問は期間を限定しな

いは相違）

□

いいえ

ければ既に実施されている内・価値観や好みに確実性（一致性）がある□

どちらとも言えな容である。電話訪問を既に実施か？

いしている施設もあると考えられる。

− 243 −

・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合っ□はい

病院勤務の看護師が家庭訪たものかどうか□

いいえ

問することで、かなりのコスト

・コストに見合った利益があると判定でき☑

どちらとも言えなが生じる。

るか？（コストに関する報告があれば利用

い

する。
）

− 244 −

資料 5：CQ5
1.

推奨草案(1)CQ5単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケアは
何か
2.

推奨草案

０歳児の世話経験があるか、妊娠・出産時に異常（妊娠悪阻、切迫早産、誘発・促進分娩）があっ
たか、出産体験が満足であったかについて情報収集すると共に、その人の母親役割に対する価値や希望を聴く。
3.

推奨に関連する価値観や好み

その人の母親役割に対する価値や希望を尊重することを重視した。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデンス□

はいコホート調査研究 1 件の結

が強い

☑

いいえ

果であり、効果量は小程度

・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は「強□どちらとも言である。

い」とされる可能性が高くなる。

えない

・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度
は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含まず）☑

はい

看護職者の聴く技術が適切

・望ましい効果と望ましくない効果の差が大き□

いいえであることが前提である。

ければ大きいほど、推奨度が強くなる可能性が□どちらとも言高い。

えない・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるい☑

はい

看護職者は先入観をもたな

は相違）

□

いいえ

いことが重要である。

・価値観や好みに確実性（一致性）があるか？

□どちらとも言・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価

えない

値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合ったも☑

はい

通常のケアの一環として行

のかどうか

□

いいえ

う情報収集であるので、コ・コストに見合った利益があると判定できる□どちらとも言ストは見込まれない。

か？（コストに関する報告があれば利用する。
） えない− 245 −

資料 5：CQ5
1.

推奨草案(2)CQ5単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケアは
何か
2.

推奨草案

母子同室・異室制のメリット・デメリットを説明した上で、褥婦が希望した場合、入院中の生活で無理をしていることはないかを確認したり、夜間に睡眠をとれるように配慮したりしながら、24
時間母子同室を行えるよう支援する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

24 時間母子同室を希望するかは人によって異なる。どのように実施するかを褥婦自身が選択できることが重要である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデン □ はい
スが強い
☑ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ どちらとも「強い」とされる可能性が高くなる。
言えない・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

コホート調査研究 1 件の結果で益と害のバランスが確実（コストは含まず） ☑ はい・望ましい効果と望ましくない効果の差が □ いいえ
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる □ どちらとも可能性が高い。
言えない・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

24 時間母子同室に適した環境と患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

□

はい

その時々の母子の状態によって☑

いいえも希望が変わる可能性がある。

□

どちらとも

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

□

はい

環境整備や安全管理、人員配置□

いいえ

等のコストが見込まれるが、多

☑

どちらとも

くの施設で標準ケアとして実施

あり、効果量は小程度である。

ケア体制が整備されていることが前提である。

言えない

言えない

− 246 −

されている。

資料 5：CQ5
1.

推奨草案(3)CQ5単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケアは
何か
2.

推奨草案

褥婦が児の授乳から寝かしつけまでをスムーズにできるように援助する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

褥婦が希望する授乳方法や児の寝かしつけに関する価値は多様であり、その人に合ったやり方でできるように援助することが重要である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデン □ はい
スが強い
☑ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ どちらとも「強い」とされる可能性が高くなる。
言えない・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

コホート調査研究 1 件の結果であり、効果量は小程度である。

益と害のバランスが確実（コストは含まず） ☑ はい・望ましい効果と望ましくない効果の差が □ いいえ
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる □ どちらとも可能性が高い。
言えない・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

母子の状態やニーズに合った方法で一貫したケアが行われることが前提である。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない母子の状態やニーズに合った方法で一貫したケアが行われることが前提である。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

適時に個別指導するための人員が必要であるが、通常のケアの一環であり新たなコストは見込まれない。

− 247 −

資料 5：CQ5
1.

推奨草案(4)CQ5単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケアは
何か
2.

推奨草案

夫（パートナー）と家事・育児の分担に関する話し合いをもつことができているかを確認し、褥婦の意向に沿って話し合いをもつことを夫婦に働きかける。
3.

推奨に関連する価値観や好み

家事・育児の役割分担については個々の夫婦の意思決定によるものであるので、褥婦の意向に沿った形で働きかけることとした。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

アウトカム全般に関する全体的なエビデン □ はい
☑ いいえ
スが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ どちらとも言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含まず） ☑ はい・望ましい効果と望ましくない効果の差が □ いいえ
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる □ どちらとも言えない可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある □ はい
☑ いいえ
いは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある □ どちらとも言えない
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合った ☑ はい
□ いいえ
ものかどうか・コストに見合った利益があると判定でき □ どちらともるか？（コストに関する報告があれば利用 言えないする。
）

− 248 −

説明
コホート調査研究 1 件の結果であり、効果量は小程度である。

夫婦のニーズに合っていること、看護職者の援助技術が適切であることが前提である。

夫婦の役割やコミュニケーショ
ンのあり方は多様であり、話し合
うよう勧められるのを好まない人もいる。

通常の保健指導の一環として実施可能であり新たなコストは見込まれない。

資料 5：CQ5
1.

推奨草案(5)CQ5単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケアは
何か
2.

推奨草案

退院後に家事・育児のサポートが得られるかどうかを確認し、家族からのサポートが得られるよう調整する。家族のサポートが十分に得られない場合は、産後ケア事業（ヘルパー派遣や産褥入院施設など）の活用について情報提供する。
3.

推奨に関連する価値観や好み

誰からどのようなサポートを得るかは褥婦とその家族の意思決定によるものである。また、ヘルパー等の外部資源の利用に対する価値は多様である。高年初産婦の場合は家族に頼れない状況も考慮して、社会資源の情報提供を含めた。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

アウトカム全般に関する全体的なエビデン □ はい
☑ いいえ
スが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ どちらとも言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含まず） ☑ はい・望ましい効果と望ましくない効果の差が □ いいえ
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる □ どちらとも言えない可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある □ はい
□ いいえ
いは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある ☑ どちらとも言えない
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合った ☑ はい
□ いいえ
ものかどうか・コストに見合った利益があると判定でき □ どちらともるか？（コストに関する報告があれば利用 言えないする。
）

− 249 −

説明
コホート調査研究 1 件の結果であり、効果量は小程度である。

公的サービスの情報提供である。
個々の家族のニーズに合っていること、看護職者の援助技術が適切であることが前提である。

家族関係や経済状態に考慮が必要であり、家族調整を望まない人もいる。

通常の保健指導の一環として実施可能であり新たなコストは見込まれない。

資料 5：CQ5
1.

推奨草案(6)CQ5単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケアは
何か
2.

推奨草案

産後入院中に母親役割の自信や母親であることの満足感が低かった場合、疲労が強かった場合は、
褥婦の意向に沿って退院後のフォローを行い、日常生活で無理をしないように家事・育児のサポー
トが十分得られるよう、褥婦及び家族に対して相談・支援を行う。
3.

推奨に関連する価値観や好み

退院後のフォローを希望するか否か、フォローの方法や時期等の希望は、人によって異なる。退院後の生活状況はそれぞれ異なるため、個別の相談・支援が必要である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

アウトカム全般に関する全体的なエビデン □ はい
☑ いいえ
スが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ どちらとも言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含まず） ☑ はい・望ましい効果と望ましくない効果の差が □ いいえ
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる □ どちらとも言えない可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある □ はい
☑ いいえ
いは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある □ どちらとも言えない
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合った □ はい
□ いいえ
ものかどうか・コストに見合った利益があると判定でき ☑ どちらともるか？（コストに関する報告があれば利用 言えないする。
）

− 250 −

説明
コホート調査研究 1 件の結果であり、効果量は小程度である。

個々の家族のニーズに合っていること、看護職者の援助技術が適切であることが前提である。

家庭訪問や電話訪問を望まない人もいる。

個別指導のための人員と時間、家庭訪問等のコストがかかる。

資料 5：CQ5
1.

推奨草案(7)CQ5単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケア
は何か
2.

推奨草案

褥婦が児の授乳から寝かしつけまでをスムーズにできているか、夜間の睡眠がとれてい
るか、日常生活で無理をしていないか、夫（パートナー）と家事・育児の分担に関する話し合いをもつことができているかを確認し、相談・支援を行う。
3.

推奨に関連する価値観や好み

退院後の生活状況はそれぞれ異なるため、個別の相談・支援が必要である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデ □ はい
ンスが強い
☑ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言「強い」とされる可能性が高くなる。
えない
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

コホート調査研究 1 件の結果であり、効果量は小程度である。

益と害のバランスが確実（コストは含まず）
・望ましい効果と望ましくない効果の差が大きければ大きいほど、推奨度が強くなる
可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高
くなる。

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

個々の家族のニーズに合っていること、看護職者の援助技術が適切であることが前提である。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

個別のニーズに対応するものである。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

☑ はい
□ いいえ
□ どちらとも言えない

健診時や新生児訪問等の通常の保健指導の一環として実施可能である。個別相談の人員のコストがかかる。

− 251 −

資料 5：CQ5
1.

推奨草案(8)CQ5単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケアは
何か
2.

推奨草案

身近に愚痴や悩みを聞いてくれる人がいるかどうかを確認し、その褥婦に合ったサポートが活用できるよう相談・支援を行う。
3.

推奨に関連する価値観や好み

愚痴や悩みを話すことや誰に話したいかは人によって異なるため、個別性をふまえた相談・支援が必要である。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C(弱)

D (非常に弱い)○

推奨の強さの判定

１D
推奨の強さに影響する要因

判定

アウトカム全般に関する全体的なエビデン ☑ はい
□ いいえ
スが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含まず） ☑ はい・望ましい効果と望ましくない効果の差が □ いいえ
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる □ ど ち ら と も 言えない可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある ☑はい
□ いいえ
いは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある □ ど ち ら と も 言えないか？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合った ☑ はい
□ いいえ
ものかどうか・コストに見合った利益があると判定でき □ ど ち ら と も 言るか？（コストに関する報告があれば利用 えないする。
）− 252 −

説明
コホート調査研究 1 件の結果であり、効果量は小程度である。

個々のニーズに合っていること、看護職者の援助技術が適切であることが前提である。

個別のニーズに対応するものである。

健診時や新生児訪問等の通常の保健指導の一環として実施可能である。個別相談の人員のコストがかかる。

資料 5：CQ5 推奨草案(9)1.

CQ5単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケアは
何か
2.

推奨草案

リアルタイムで母親同士が情報交換したり専門家に相談できるようにインターネットを利用した援助を行う。
3.

推奨に関連する価値観や好み

インターネットの利用には接続環境やコストが必要であり、活用方法や頻度も人によって好みが分かれる。ネット上のコミュニケーションの弊害から、利用を望まない人もいる。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

B(中)

C (弱)
○

D(非常に弱い)

推奨の強さの判定

２C
推奨の強さに影響する要因

判定

アウトカム全般に関する全体的なエビデン □ はい
☑ いいえ
スが強い
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ どちらとも言えない「強い」とされる可能性が高くなる。
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。
益と害のバランスが確実（コストは含まず） □ はい・望ましい効果と望ましくない効果の差が ☑ いいえ
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる □ どちらとも言えない可能性が高い。
・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
患者の価値観や好み、負担の確実さ（ある □ はい
☑ いいえ
いは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある □ どちらとも言えない
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。
正味の利益がコストや資源に十分見合った □ はい
☑ いいえ
ものかどうか・コストに見合った利益があると判定でき □ どちらとも言えるか？（コストに関する報告があれば利用 ないする。
）− 253 −

説明
台湾の RCT（1 件）の結果であり、そのまま日本の高年初産婦に適用できない。

インターネット上の援助方法の安全性を確立する必要がある。

人によって活用方法や頻度などのニーズが異なる。

多くの人がインターネットを日常的に利用している。
安全な援助システムの整備や人員のコストがかかる。

資料 5：CQ5
1.

推奨草案(10)CQ5単胎児分娩後の高年初産婦において、産後１か月までの母親役割獲得の自信と満足のためのケア
は何か
2.

推奨草案

褥婦の要望があった場合、授乳援助を含む看護職者による家庭訪問を行う。
3.

推奨に関連する価値観や好み希望する授乳方法は多様である。家庭訪問を希望するか否か、その時期や援助方法等の要望は人によって異なる。
4.

重大なアウトカム全般に関する全体的なエビデンスの強さ（いずれかに○）
A(強)

5.

C (弱)
○

B(中)

D(非常に弱い)

推奨の強さの判定

２C
推奨の強さに影響する要因

判定

説明

アウトカム全般に関する全体的なエビデン □ はい
スが強い
☑ いいえ
・全体的なエビデンスが強いほど推奨度は □ ど ち ら と も 言「強い」とされる可能性が高くなる。
えない
・逆に全体的なエビデンスが弱いほど、推奨度は「弱い」とされる可能性が高くなる。

米国の RCT（1 件）の結果であり、そのまま日本の高年初産婦に適用できない。

益と害のバランスが確実（コストは含まず） ☑ はい・望ましい効果と望ましくない効果の差が □ いいえ
大きければ大きいほど、推奨度が強くなる □ ど ち ら と も 言可能性が高い。
えない・正味の益が小さければ小さいほど、有害事象が大きいほど、益の確実性が減じられ、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

個々のニーズに合っている
こと、看護職者の援助技術が適切であることが前提である。

患者の価値観や好み、負担の確実さ（あるいは相違）
・価値観や好みに確実性（一致性）がある
か？
・逆に、ばらつきがあればあるほど、または価値観や好みにおける不確実性が大きければ大きいほど、推奨度が「弱い」とされる可能性が高くなる。

□ はい
☑ いいえ
□ どちらとも言えない

家庭訪問を望まない人もいる。

正味の利益がコストや資源に十分見合ったものかどうか・コストに見合った利益があると判定できるか？（コストに関する報告があれば利用
する。
）

□ はい
☑ いいえ
□ どちらとも言えない

新生児訪問事業等の一環として実施可能であるが、授乳援助ができる人員や研修のコストがかかる。

− 254 −

資料 6：CQ1；SR・2 次スクリーニングで除外された文献リスト
1.

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資料 6：CQ2；SR・2 次スクリーニングで除外された文献リスト
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母乳量・乳房トラブ

資料 6 ：CQ3-1；SR・2 次スクリーニングで除外された除外文献リスト（肩こり）1.

子安恵子, 安達久美子, 竹崎裕子, 脇本和美, 畑中ともえ, 杉浦美由紀. 乳房うっ積のある褥婦への背部マッサージによる緩和効果の検討. 日本ウーマンズヘルス学会誌. 2007;
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2.

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3.

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4.

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5.

槻木直子. 産後入院中の褥婦に眠りをもたらすための骨盤ケアを用いた介入研究. 日本
母性看護学会誌. 2011; 11(1):51-8.

6.

池田真由美. 産褥早期褥婦の疲労におけるイトオテルミー療法の効果. 福島県立医科大学看護学部紀要. 2013(15):23-31.

7.

荒木一世, 兵頭幸恵, 佐藤ひとみ, 稲毛久美子, 橋本美里, 細川紀江, 他. 産後のヨーガがもたらすリラックス効果. 高松市民病院雑誌. 2006; 21:42-6.

− 261 −

資料 6 ：CQ3-2； SR・2 次スクリーニングで除外された文献リスト（腰背部痛）
1.

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4.

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5.

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− 262 −

資料 6：CQ4；SR・２次スクリーニング除外文献リスト
1.

福田ゆう子. 1 週間健診とエジンバラ産後うつ病評価表ではじまる「システム型」支援ネットワークの確立. 子どもの心とからだ. 2011;20(1):82-90.

2.

佐藤喜根子, 佐藤祥子. 妊娠期からの継続した心理的支援が周産期女性の不安・抑うつに及ぼす効果. 母性衛生. 2010;51(1):215-25.

3.

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4.

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5.

村上明美, 喜多里己, 神谷桂. 産褥早期の母親に対する癒しケアが産後の疲労と母乳育児に及ぼす影響. 日本助産学会誌. 2008;22(2):136-45.

6.

古賀洋子, 斉藤秀子, 井上充. 産褥ケアにアロママッサージを導入して. 佐賀母性衛生学会雑誌. 2008;11(1):16-9.

7.

東由美子, 難波千恵子, 土井泉, 柿原宏美, 岡田泰子, 重保由香里

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8.

角真理, 辻久美子, 大東千晃, 松本厚美, 芝峰利美, 梅本恵麗
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14. 前原邦江, 大月恵理子, 林ひろみ, 井出成美, 佐藤奈保, 小澤治美, 佐藤紀子, 荒木暁子,− 266 −

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− 267 −

開設後 5 年間の実践評価を通して. 新おわりに
平成 22 年２月 10 日～平成 26 年３月末日の期間、先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）「日本の高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」（課題番号：LS022）を実施し、本ガイドラインをこのように公表できました
ことは大きな喜びです。
本ガイドラインは、最初に述べたように、産後１か月間の高年初産婦に特に必要な子育て支援のための看護ケア指針であります。高年初産婦における‘母子を中心とした個
別的ケア’の実現を推進するものであります。これは、35 歳以上で初めて母親になった女性が自ら望む母親像を模索しながら、わが子の育児に向き合い、自分とわが子にあった育児を自分なりに行うことを支援するものであり、安全、快適にゆっくり母親になることを後押しすることを大切にしています。
クリニカルクエスチョンを５つ設定し、英語論文、和論文についてシステマティック
レビューを行いましたが、研究成果が少なく、エビデンスとしてあまり強いものではありませんでした。この作業を通して、看護ケアにおける RCT 研究の困難性を痛感しましたが、エビデンスの産出の重要性も改めて認識しました。
本ガイドラインを開発することができましたので、この公開を機にさまざまな方法で普及に努めたいと考えております。また、ホームページにおいてパブリックコメントを求めること、ガイドライン（要約版）の作成、さらに、公開後１年後にはモニタリング、
ガイドライン改訂・更新の手続きへと、次なる研究を行う計画でおります。
是非とも、本ガイドラインをご一読いただき、ご意見等をいただけましたら、幸甚でございます。皆様には今後も変わらぬご支援並びにご協力を賜りたくよろしくお願い申し上げます。
平成 26 年３月末日
研究代表者− 268 −

森恵美

高年初産婦に特化した
産後１か月までの子育て支援ガイドライン
平成 26 年 3 月 31 日
先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）
課題番号 LS022「高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発」
研究代表者：千葉大学大学院看護学研究科
教授 森 恵美〒260-8672 千葉市中央区亥鼻 1-8-1
電話 043-226-2410
本書の内容を無断で複写・複製・転載すると、著作権出版権の侵害となることがありますのでご注意ください。

高年初産婦に特化した産後１か月までの子育て支援ガイドライン

高年初産婦に特化した
産後１か月までの子育て支援ガイドライン

先端研究助成基金助成金（最先端・次世代研究開発支援プログラム）
課題番号 LS022
高年初産婦に特化した子育て支援ガイドラインの開発
Developing nursing guidelines for childrearing support in Japanese elderly primiparas

平成
年３月

26

千葉大学大学院看護学研究科

平成 26 年３月

研究代表者
千葉大学大学院看護学研究科 教授 森 恵美

最先端・次世代研究開発支援プログラム

子育て支援ガイドライン開発研究プロジェクト