看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

1 看護部

京都市立病院看護部理念護部」に位置づけされ、歴史的な変革の年となった。

京都市立病院看護部職員は、であり、時代と共に変化する医療情勢や医療ニーズに

1. 患者の権利を尊重し、安心できる心のこもった看柔軟に対応し、常に質の高い看護が提供できるよう取病院組織の最大部門である看護部が果たす責任は重要

り組んでいる。

護を提供します。
2. 専門職として科学的で創造的な看護を目指します。

▶ 人材育成と人材確保の取り組み

3. 医師および他部門との信頼関係をもって協働します。

平成25年3月に新館が開設し、新たな機能を有する

看護部25年度目標

病院に生まれ変わった。これらの医療を患者さんに適1. 業務を可視化し標準化を図る

識・技術と高い倫理観をもったジェネラリストの育成

2. 当院の機能を再確認し、質の高い医療提供ができと、専門領域においては、スペシャリスト（専門看護

切に届けるために、看護部では専門職として確かな知師、認定看護師）と部署・部門との連携を強化し、常る人材の育成と確保を図る
3. 安全で効果的な看護提供体制を再構築するに最新の水準で看護を実践する人材の育成に力を注い

4. 看護職の働く環境を整備しワーク・ライフ・バラ

でいる。
専門領域においては、専門看護師、認定看護師のンスを推進する

育成と確保を進め、表1に示す通り、平成25年度は専■ 看護部としてスタート

門看護師2領域2名、認定看護師10領域13名が看護実
践・コンサルテーション・教育活動を通して、看護職
員の質の向上と病院が提供する医療の質を保証する中心メンバーとして活動している。

看護師教育
看護部教育委員会では、実践能力段階別に次頁の研修を行った。
（図1）新人看護師対象にはアセスメン
ト能力向上のためにフィジカルアセスメント研修を実施した。研修の評価については、D.Kirkpatrickの教育評価に基づき研修後の行動（behavior）についてその後の実践がどのように変化したかインタビューを▶ 看護部としての位置づけ行った。結果、転倒後のバイタルサイン測定や報告は実施できても、患者の状態を正確にアセスメントする

平成24年度、看護部はこれまでの「看護科」から「看ことや継続的観察、転倒を予測した環境整備に課題があることが分かった。

■ 表1
平成23年度

平成24年度
認定看護師

8

認定看護師

13

1

皮膚排泄ケア1

皮膚排泄ケア1

皮膚排泄ケア12

がん化学療法看護1

がん化学療法看護1

がん化学療法
看護

1

3

感染管理

1

感染管理

1

感染管理

2

集中ケア

1

1

がん放射線看護1

6

摂食・嚥下障害看護1

摂食・嚥下障害看護1

摂食・嚥下障害
看護

1

7

緩和ケア

1

緩和ケア

1

緩和ケア

3

救急看護

1

救急看護

1

9

乳がん看護

1

10

新生児集中ケア

1

専門看護師

2

専門看護師

0

専門看護師
がん看護
急性･重症患者
看護京都市立病院 診療概要

2
1

がん看護

1

1

急性･重症患者
看護

1

基礎Ⅰ

基礎Ⅱ

中堅Ⅱ
問題解決思考研修〜組織的問題解決〜

1

がん放射線看護中堅Ⅰ
問題解決思考研修〜問題発見〜

集中ケア

1

基礎Ⅲ
アサーティブコ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン・
リーダーシップ1

がん放射線看護エビデンスに基づいた
看護実践

集中ケア

5

うきうきランニング
３ヶ月京北
６か月シミュレーション

4■ 図1 実践能力段階別研修
中堅Ⅲ
ナラティブ研修〜自己の看護の経験を洞察し語る〜

7

8

74

平成25年度認定看護師

基礎Ⅲでは、アサーティブコミュニケーションを理

看護への自信となり、 自己肯定感が高められ、 仕事の解し、チームでの良好なコミュニケーションと次期意欲や自己の課題に気づくきっかけとなった。

リーダーとしての行動がとれることを目的として研修▶ 副看護師長会業務可視化を実施した。研修終了後1ヶ月間、アサーティブに自己表現する行動計画を立案し実践、評価を行った。

標準化のとりくみ

新しい病院機能充実のための業務標準化に副看護師

自己評価もさることながら、チーム員からアサー長会が精力的に取り組んだ。

ティブな行動がとれていると評価され、チーム活動へ①内服薬与薬②注射薬与薬③指示だし指示受け④入の良い影響をもたらす結果となった。

院チェックリスト⑤他科対診の5グループで活動した。
それぞれのグループが業務をプロセスフローチャート
作成で可視化・標準化し、病棟移転にも対応した。

がら積極的に介入をする

安全に看護ができるシステムを、診療部、薬剤部、ことができた。

医事課などの他部門への提案も行ない成果を出した。

また、 中堅Ⅲではナラ〈内服与薬の可視化と標準化〉（図2）

ティブ研修と題し、 今年

PFCで可視化→課題発見！→多職種での業務調整→

度 対 象42名 が日 々 の 看

標準化へ

護から現象の掘り起しを行い、 看護を言語化し意

内服与薬は、新人が配属されて直ちに行なう看護ケ

味づけを行った。 全体発

アのひとつであり、日常行われる頻度も高い。しかし表や冊子での公表を通し作業効率やミス防止を追求した結果、内服与薬にローて周りのスタッフや上司かカルルールが存在し、新人だけでなくローテーション

ら承認を得られたことは、するたびに各部署での方法を覚えるという非効率な現新人シュミレーション研修状があった。また最終実施者である看護師から報告されるインシデント報告の割合が高い現状があった。
内服与薬のPFCを作成し可視化すると、内服与薬にには持参薬の整理と一包化を、新採用医師には薬剤指示のオーダー方法・入力方法をレクチャー、医事課に看護部

かかわる多職種の役割が明確になった。そこで薬剤師

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

中堅Ⅰ・中堅Ⅱでは、問題発見、組織的問題解決に取り組み、部署の問題解決にリーダーシップをとりなはシステム改善の提案もおこなった。他部門の理解と協力のもと改善できた。
今後もPDCAサイクルを回し、マニュアルの見直しを行い、さらに質の保障と向上、業務の標準化をすす
アサーティブコミュニケーション

めていく。

■ 図2 ● PFC（Process Flow Chart）【服薬（配薬）】
患者

医師

看護師

No.

①内服準備

①

Who

When

Where

どこで

何をどのように

看護師

配薬前

病棟で

配薬する前には配薬担当者がカーデックス画面を開き、 薬
名、 用量、 用法を確認し、 実施入力画面でチェックを入れる（カーデックス画面では1/0⇨●に反転させる

誰が

いつ

What How※持参薬の薬袋には必ず、 バーコードつきの名前シールを貼っておく※確認⇨服用までのタイムラグが30分以内になるようにする 確認から服用までに時間がかかった場合は、 実績入力の時間を変更する②患者氏名の確認

服用する

②

看護師

配薬直前

病室で

患者氏名の確認（患者氏名を名乗ってもらい、PDAで確認）
薬袋にバーコードがあれば薬袋（当院処方は小袋にも表示あり）で、なければ、持参薬に貼布してある名前バーコード
で必ず本人確認をする

③

看護師

配薬時

病室で

服薬できるか確認
・患者のレベル・検査・状態を観察し判断

④

看護師

配薬時

病室で

服用介助（薬の袋を破る、シートから出す、カップの中に薬を入れる、口元まで薬を入れるなど患者の介助のADLに合わせて介助する）

⑤

看護師

配薬後

病室で

服用確認（患者が薬を飲むのを確認する）

⑥

看護師

服用確認後

病室で

『内服服用』をPDAやカーデックスから実績入力する③服用できるか確認④服用介助する⑤服用確認する⑥実施入力の内服服用にチェックする

京都市立病院 診療概要75

専門看護師認定看護師の活動

ンド時で指導した内容について理解を確認するミニテ▶ 感染管理ダー別」「褥瘡がよくある部署とあまりない部署」でストを行った。その結果、①「看護師経験年数別」「ラ

医療施設における感染管理は、院内全ての患者、職は正解率に有意差がなく、褥瘡がよくある病棟のリン員を感染から守る役割がある。また平成24年度よりクナースでも正解率の低い場合があった。②褥瘡対策

診療報酬改定により、他の医療施設と連携を図り、地委員経験年数別では、2年目のリンクナースの正解率

域の感染管理活動の底上げを目標に活動している。
感染管理認定看護師は7つの項目に基づき活動する。
①感染管理組織（システム）の構築が高い項目が9項目中8項目あり、リンクナースを複数年担当する必要性が示唆された。
■ 看護師経験年数／リンクナース経験年数②医療関連感染サーベイランスの実施③感染管理指導④職業感染管理⑤感染防止技術

5

12

4

10
8

3

⑥感染管理相談

62⑦ファシリティマネジメント
特に職業感染対策に関する活動は、平成23年度の

1

報告事例を基に、標準予防策から採血器具の安全装置

0の正しい作動方法、使用後廃棄までの過程について研修会を複数回開催した。その結果、研修後には安全装置作動に関連した針刺し事例の報告はなくなったが、今後も『針刺しゼロ』を目指して更なる対策の強化を継続していく。

42■1〜5年 ■6〜10年 ■11〜15年■16〜20年 ■21年〜

0
■1年目

■2年目

▶ 集中ケア
生命の危機的状況にある患者・家族の変化を予測し、重症化を回避するための援助を行っている。より患者満足が高められるケアへの挑戦を目標に、質の高い看護実践の育成に向けて活動をしています。
平成22年にICU・CCUが合併し、集中治療室として立ち上がり、部署での教育を中心に取り組んできた。
■ 活動内容人工呼吸器管理＊ 人工呼吸器装着中の患者の看護＊ 体位変換＊ 人工呼吸器使用開始時の準備方法・看護＊ サーボでのNIVモードの使用方法＊ カプノメータ＊ 閉鎖式吸引チューブの取り扱い＊ 適正な吸引チューブのサイズの選択

針刺し研修■ 年度別針刺し・切創、曝露報告書
40

■医師

35

■ 看護師

■ 委託業者

1

30

6

25

20

20
15
10
5
0

カテーテル・輸液管理の感染対策

23
18

19

6

7

平成21
年度

平成22
年度

17

4

平成19
年度

平成20
年度

10

8

平成23
年度

平成24
年度

▶ 皮膚・排泄ケア

76

敗血症患者の看護
せん妄患者の看護

13
14

カテコラミン並列更新の方法

集中治療室での教育プログラムの作成▶ 緩和ケア
平成24年より緩和ケアチーム専従となり、院内各部署で組織横断的に活動するようになった。緩和ケア

皮膚・排泄ケア認定看護師は、健康を害した皮膚とチームはコンサルテーション型であり、介入対象は消皮膚障害のリスクの高い脆弱な皮膚に対し、健康を取

化器内科・呼吸器内科・外科をはじめとするがんを扱り戻すことを目的としてスキンケア等を行っている。

う院内ほぼ全科であり、相談内容も、疼痛コントロー褥瘡対策・NST委員リンクナースを対象にした学習会

ルや精神的苦痛・在宅療養の調整など多岐にわたる。

を3回実施した。また、褥瘡回診には該当部署のリン各診療科から依頼のあった症例に対し、チーム専従医

クナースが参加した。学習会では、講義や日頃のラウと共に、患者廻診を毎日おこなっている。また、病棟

京都市立病院 診療概要

1  看護部

スタッフと薬剤師・栄養士・歯科衛生士など多職種できるよう病棟スタッフと共働し「がん化学療法看護レジメ

行うカンファレンスも、今年度より週二回開けるよう

ンマニュアル」を作成した。（図3）内容としては、レジになった。廻診時のケア実践と共に、カンファレンス

メンごとに、 対象疾患・投与間隔・血管損傷性・過敏症

での情報共有・薬剤調整のアドバイス、看護ケアに対のリスク・ルートの選択・催吐性・特徴的な副作用症状する指導などを行っている。

と対処法・投与時の注意点を記載し、 院内で約200件
登録されているレジメンから、 頻用されるものを中心に▶ がん化学療法看護65件を完成させた。今後は、 化学療法を受ける患者の副作用症状のセルフケア支援のための患者用パンフレッ

変わるため、より安全で確実な化学療法看護を提供でトを作成し、 看護の質向上のために役立てたいと考える。

■ 図3● R-CHOP
対象疾患：非ホジキンリンパ腫（CD20陽性の場合。陽性でない場合はリツキサンなし）
投与間隔：3週間 リツキサンはBコース、CHOPは6～Bコース
血管損傷性： 起壊死性（オンコビン、
ドキツルビシン） 炎症性（エンドキサン） 非炎症性（リツキサン）
過敏性：インフージョンリアクションリスク→リツキサン
ルートの選択： Day1▶リツキサンはポンプを使用して厳密に速度管理。

Day2▶起壊死性含むためポンプ使用禁止。

催吐リスク：中等度（ドキツルビシン、エンドキサン）低度（オンコビン）最小（リツキサン）
特徴的な副作用対処方法

インフュージョン
リアクションday1投与時～24時間以内に多くみられる

軽微な症状（発熱、悪寒、掻痒感、咽頭不快感、発疹など）から重篤なもの（血圧低下、気管支攣縮、血管浮腫など）まである。点滴中止→チーム員に知らせつつ、バイタル測定→速やかに医師報告。指示により処置（過敏性マニュアル参照）。

腫瘍崩壊
症候群

day1～day5

腫瘍細胞の急激な崩壊に伴い、電解質異常を来たした状態。高尿酸血症（急性腎不全）、高カリウム血症（不整脈）、高カルシウム血症（テタニー、不整脈）が起こる。倦怠感、尿量減少、呼吸困難、全身浮腫や体重増加を観察し、医師に報告を行う。

出血性膀胱炎day1～数日間

エキドキサンによる。予防として十分な水分摂取と頻繁な排尿を心がけるよう患者に説明する。

心機能障害

ドキソルビシンの総投与量 ドキソルビシンによる。心毒性の発現は累積投与量と相関。症状の観察を行い、不整脈、頻脈、労作時の呼吸が増えると発生リスク上昇 困難があれば知らせてもらえるよう説明。

神経障害

day1～

脱毛

１～3週間

エンドキサン、
ドキソルビシン、オンコビンにより脱毛する。治療後約半年で生えてくるが、個人差あり。

尿の着色

投与中～数日間

ドキソルビシンにより尿が赤くなることを伝える。

オンコビンにより末梢神経障害（手足の痺れ）、便秘（ひどくなるとイレウス）がおこる。外傷予防と排便コント
ロールが大切。難聴（一時的または永続的）が起こることもある。投与量に相関。

看護部

おおよその時期

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

今年度は、 新棟移転に伴い病棟ごとの診療科編成が● R-CHOP【レジメン内容】
薬剤内容
Day1
ソルコーテフ100mg
生食100mg
リツキサン
5%ブドウ糖500ml
生食50ml投与時間30分ペース
初回25ml/hから開始。
1時間後100ml/h、2時間後200ml/hペースで点滴。
インフュージョンリアクションなど問題なければ次 回からは100ml/hからの開始でよい（医師に確認を行う）。

投与時間
初回はインフュージョンリアクションのリスク高い。また、流量を増やしたタイ
ミングに要注意。掻痒感、発赤、咽頭不快感、悪寒、咳など前駆症状に注意。

体表面積によってリツキサンのボトルが1本の場合と2本の場合がある。
→500mlの溶剤に500mg以上溶けないので、端数を2本目ボトルに入れている。
Day2 朝よりプレトニン処方（5日間）あり、服用確認

Day2
グラニセトロン1mg1A
生食50mg

15分ペース

前日のルートを使用する場合は、血管外漏出リスクが高くなるため、逆血確
認、漏出の兆候がないか十分注意すること！

オンコビン
生食50mg5分ペース

ドキソルビシン
生食100mg

30分ペース

起壊死性薬剤。
接続前に逆血確認、漏出の兆候がないか十分注意！
安静を保てるよう接続前にトイレ誘導しておく。投与中はセルフケア代行を。
漏出の兆候があれば、すぐに対応が必要。

生食50mg

5分ペース

ルート内フラッシュ目的

エンドキサン、メイロン
ブレドニン、ソルデム3A

2時間ペース

炎症性薬剤。
出血性膀胱炎予防のため水分摂取を十分にしてもらう。

生食50mg

5分ペース

ルート内フラッシュ目的

京都市立病院 診療概要77

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

2 薬剤科

薬剤科理念

◦ 薬剤の投与における、流量又は投与量の計算等

全患者さんの薬物療法をマネージメントします。

② 薬剤管理指導業務の実施
薬剤師が直接入院患者に対して、薬剤の効能・効◆ 薬剤科憲章

果、副作用、服用（使用）時の注意点等を説明し、薬剤師は、次の事において患者さんに貢献します。

服用意義を理解してもらうことにより適正な服薬を

1．処方の設計可能にし、かつアドヒアランスの向上を図る。また、

2．薬の効果

臨床検査値の変動や自他覚症状を把握し、副作用発3．薬の副作用現の有無のチェックを行い迅速に対応することで、

4．薬の安全性
5．薬の経済性
6．薬の全般平成25年4月
京都市立病院薬剤科

薬物療法下での安全性の確保を行っている。他の医療従事者に対しても、医薬品情報を迅速かつ的確に提供し、チーム医療を実践している。

沿革と業務体制
昭和40年に京都病院と京都中央市民病院が現在地で統合され、京都市立病院薬剤科として今日に至っている。薬剤師24名で24時間体制（夜間・休診日は当・日直体制）を敷いている。

業務内容③ 配置医薬品等の保管管理

薬剤科は調剤、病棟活動、チーム医療、製剤、医薬状況、数量、期限チェックを定期的に行っている。

品の供給・管理、TPN（中心静脈栄養）
・抗悪性腫瘍
剤の無菌混合処理、医薬品情報等の多岐に渡る業務を病棟等の救急カート、緊急用の配置医薬品の保管（2）チーム医療薬の専門家としてNST（栄養サポートチーム）や行っている。

ICT（感染制御チーム）、かんわ療法、化学療法のチー（1）病棟業務ムの一員として活動し、チーム医療を実践している。

① 病棟薬剤業務（3）医薬品情報提供業務

病棟ごとに専任の薬剤師を配置し、すべての入院

医薬品が適正使用されるように医薬品に関する様々患者に対し、薬物療法の有効性、安全性の向上に資な情報を収集・整理・評価・加工し、必要に応じて的する以下の業務を行っている。

確にこれらの情報を提供している。実施している主な◦ 医薬品の投薬・注射状況の把握業務を以下に示す。

◦ 医薬品の医薬品安全性情報等の把握及び周知並
びに医療従事者からの相談応需① 薬事委員会の運営② 薬剤管理指導業務の支援◦ 入院時の持参薬の確認及び服薬計画の提案③ 医薬品安全性情報等の周知と確認◦ 2種以上の薬剤を同時投与する場合の投与前の相④ 医療従事者・患者からの問い合わせ

互作用の確認◦ ハイリスク薬等の投与前の詳細な説明⑤ 研修・勉強会の内容の充実⑥ 医薬品の調達支援（4）調剤業務
医師の処方入力時に、 処方作成支援システムにより用量・用法、相互作用、禁忌、警告、他科を含めた重複チェック機能が働き、処方内容の適正化を図っている。
調剤は、 電子カルテを利用した調剤支援システムを導入し処方箋・薬袋の自動発行システム、 錠剤・カプセ
ルの自動一包化調剤システム、 注射薬自動払出システ

78

京都市立病院 診療概要

ム（1患者分を1トレイに入れ、1施用分を1袋に入れる）、

う専門薬剤師等の資格の取得を目指して研鑚を積んで散薬・水薬や外用薬の秤量調剤時の監査システムを稼いる。

動させ、調剤過誤防止と業務の効率化を図っている。

現在、がん指導薬剤師1名、がん薬物療法専門薬剤師1名、がん薬物療法認定薬剤師2名、緩和薬物療法
認定薬剤師1名、感染制御専門薬剤師1名、感染制御認定薬剤師2名、抗菌化学療法認定薬剤師2名、NST専門療法士2名、日本糖尿病療養指導士3名、救急認拠点病院として日本DMAT隊員の薬剤師が1名いる。

薬剤科のフィロソフィ
（5）製剤業務
治療及び処置に使用される、主に市販されていない

薬剤科のフィロソフィは、人の育成、業務の向上、経営への寄与の3つとしている。

薬品の製造・調製を行っている。特定の患者にとって治療上必要不可欠な特殊製剤等も製造・調製し、医療に貢献している。
（6）TPN（中心静脈栄養）
・抗悪性腫瘍剤の無菌製剤処理業務

実績
過去3年間の業務実績は、次のとおりである。
■ 年度別業務統計

感染防止の観点から言えば混合時の汚染を防ぐため、

H22

H23

H24

15,466

15,45516,028

外来調剤関連業務

しい。本院では、薬剤師によるTPNと抗悪性腫瘍剤

内服・外用

院内

の無菌混合調製を実施している。現在、TPNは薬剤

処方箋枚数

院外 163,387 158,097 156,212

科の無菌室内のクリーンベンチで、抗悪性腫瘍剤は外注射処方箋枚数

来化学療法センターの調製室内の安全キャビネットで、入院調剤関連業務

調製を行っている。
（7）医薬品の供給・管理業務
SPDが院内採用医薬品の発注・在庫を管理している。

24,60325,32426,940

内服・外用
処方箋枚数

98,924 104,155 101,956

注射処方箋枚数

140,010 154,390 150,146
9,362

11,333

10,935

災害拠点病院として災害時用の医薬品の備蓄・管理も

薬剤管理
指導業務件数
無菌混合件数行っている。

15,75817,073

20,170

医薬品情報件数

38,11738,00951,211

また、京都市立京北病院との共同購入を実施している。

薬剤科

注射剤全てについて無菌的に混合処理することが望ま

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

定薬剤師1名などの資格を取得している。また、災害（8）治験・臨床研究
治験事務局として、本院で実施の治験を統括している。
（9）地域医療への貢献

薬剤科の仲間京都の応需薬局との薬剤業務研修会を定期的に開催
し、医療連携の推進を図っている。また、中京薬剤師会の一員として学術大会での発表や「健康寺子屋」開催など、共に活動している。
（10）薬科大学・薬学部学生研修
6年制薬学生の実務実習を受け入れ、臨床薬剤師を育成している。

薬剤師育成
薬の専門家として最良の医療の提供に貢献できるよ京都市立病院 診療概要79

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

3 リハビリテーション科

基本診療方針ける基本動作の獲得や、残存機能を生かした生活動作

1. 急性期を中心に回復期など次のステップ（病院や善までを含めてのリハビリテーションを行っています。

自宅など）にシームレスにつなげるリハビリテー
ションを行っています。

の獲得、そして退院後の生活に関しての練習や住宅改作業療法（Occupational Therapy:OT）は対象者
がOccupy（没頭する、我を忘れて取り組める）でき

2. 運動器疾患・脳血管疾患・呼吸器疾患・心大血管

るActivity（作業活動）を治療手段として、日常生活疾患・がん関連疾患などを対象としています。

動作練習や、各種の作業活動を用いた練習を行っています。障害があっても残された機能を最大限生かし、身辺動作や家事動作、職業への復帰を目指して、日常生活の補助となる自助具の使用方法の指導も行います。
また高次脳機能障害者の評価・練習も行っています。
言語聴覚療法（Speech Therapy:ST）は、主に脳卒中や神経難病、肺炎の方の言語障害（失語症、構音障害など）、高次脳機能障害、摂食機能障害に対し、評価・練習を行います。

その他
診療疾患

・言語聴覚士がNST（栄養サポートチーム）の一員として、また理学療法士が呼吸ケアチームの一員と運 動 器 疾 患▶ 人工関節術後・脊柱疾患術後・骨折など
脳 血 管 疾 患▶ 脳梗塞・脳出血・脳腫瘍・パーキンソン病・多発性神経炎など
呼 吸 器 疾 患▶ 慢性閉塞性肺疾患・肺炎・外科術後などして活動しています。
・糖尿病教室に講師として参加しています。
・感染症対策としてICT（感染管理対策チーム）に入り、リハビリ科における感染管理を行っています。

心大血管疾患▶ 心筋梗塞・心不全など

・看護の日に転倒予防関連のイベントに参加しています。

がん関連疾患▶ 頭頸部がん、食道がん、縦隔腫瘍、胃・乳がん患者会（ビスケットの会）に不定期に参加しがん、乳がん、血液腫瘍などています。

診療報酬上の分類では、運動器リハビリテーション

・脳外科カンファレンス、整形外科カンファレンスな料（Ⅰ）・脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）・

ど病棟で行われる各種カンファレンスや摂食嚥下ラ

呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）
・心大血管疾患リウンドに参加しています。

ハビリテーション料（Ⅱ）
・がん患者リハビリテーショ
ン料（平成25年5月より算定開始）を実施しています。

・リハビリテーション養成校の実習の受け入れを行っています。
・リハビリテーション科が出席する委員会

診療体制と概要
当科には理学療法・作業療法・言語聴覚療法の3部門があり、平成25年度より理学療法士7名と作業療法

生涯教育委員会・クリニカルパス委員会・かんわ療法委員会・医療安全管理委員会・リスクマネジメン
ト部会・リハビリテーション業務委員会・NST委
員会・医療の質推進委員会・ICTミーティング

士3名、言語聴覚士2名が在籍しています。
対象者には、 発症後・術後早期よりリハビリテーションを開始します。また地域医療連携室により地域病院と連絡を取り、 短期間の入院にて自宅退院や他院（回復

平成24年度実績（入院・外来）
右頁参照。

期リハビリテーション病院等）への転院が可能となるよ
うに努力しています。 大腿骨頸部骨折および脳卒中に関しましては、 地域連携パスを使用しています。
理学療法（Physical Therapy:PT）はその名の通り
物理的・身体的な（physical）要素にアプローチし、骨関節機能、神経筋機能、心肺循環器機能などの身体に障害のあるもの、または身体に障害の発生が予測される方を対象に、在宅の方向に向けての日常生活にお80

京都市立病院 診療概要

平成24年度研究等実績■院内発表
・第10回院内合同研究発表会 摂食嚥下リハビリテー
ションの実際と言語聴覚士の役割について 2013.3.23
佐藤 玲
・NST委員会主催研修会 自助食器について 2012.11.8
吉本和徳

・NST委 員 会 主 催 研 修 会

嚥下リハビリテーション

2012.7.19

Holobar, Toshiaki Miyamoto, Kazuhito Fukuda,
Romerto Merletti, Marco Gazzori, Toshio Moritani
・19th Congress of the international Society ofElectrophysiology&Kinesiology Brisbane, Australia,
2012 Gender differences in metabolic responses
to Electrical muscle stimulation in type 2 diabetes.

Toshiaki Miyamoto, Kazuhito Fukuda,

Kohei Watanabe, Toshio Moritani
・第23回京都府理学療法士学術大会. 2013 緊張性気胸
発症後、再膨張性肺水腫、肺炎による急性呼吸促迫症候群を呈し人工呼吸管理となった一症例．2013.1.27 上
松晃子、宮本俊朗、松原彩香、長谷川昌也、内田真樹
・第67回日本体力医学会、2012 2型糖尿病患者における発揮筋力増加時の運動単位発火パターン. 2012.9.14
渡 邊 航 平、Gazzoni M、Merletti R、Holobar A、 宮
本俊朗、田中陽次、森谷敏夫
・第46回日本作業療法学会 宮崎シーガイアコンベン
ションセンター 「包丁が使えた、字が書けた」 右手の視覚性運動失調を呈した症例を経験して 2012.6.15
久保美帆
（点）
■論文
4,500,000
4,271,370
・市立病院紀要 リハビリテーションと作業療法について
4,000,000
3,500,000吉本和徳、久保美帆
他
3,000,000
・Muscle Nerve. 2013 Feb (in press) Motor unit
2,500,000
firing pattern of vastus lateralis muscle in type 2
2,075,705

2,000,000
diabetes mellitus patients.
1,659,350▶ 平成24年度実績

1,000,000
Moritani T

指導・検査

死亡 5.9%

初期加算

指
・検
指導
・導
検
査査

早期加算

呼吸器

122,91078,540

初期加算

早期加算

呼吸
器
運動器Ⅱ

脳血管

心大血管

脳血管 廃用運動器Ⅰ

脳血管 廃用脳血管

心大血管

24,100

運器
動Ⅱ
器Ⅰ
運動

693,150
522,990499,180
122,910 693,150
522,990
78,540499,180■ リハビリテーション終了者転帰（平成24年度）
総計：1,367名
その他（入院中終了など）9.4%

自宅
57.4%

■ リハビリテーション依頼元科（平成24年度）
皮膚科
総計：1,367件
感染症科 3.4%
1.1%
外科
泌尿器科 1.2%
2.6%

その他（入院中終了など）9.4%

脳血管地域連係パス転院
5.1%

脳血管地域連係パス転院
大腿骨頸部骨折パス転院
5.1%

内分泌内科
2.5%

0.2%

大腿骨頸部骨折パス転院
0.2%

一般病院
21.9%

一般病院
21.9%

糖尿病・代謝
1.4%

脳神経外科
11.3%

死亡 5.9%

自宅
57.4%

死亡 5.9%

自宅
57.4%
皮膚科
感染症科 3.4%
1.1%
外科
眼科 0.1%
泌尿器科 1.2%
2.6%
救命救急室 1.4%
血液内科 2.3%

リハビリテーション科

1,659,350

500,000 1,000,000

0

一般病院
21.9%

2,075,705

1,000,000 1,500,000
24,1000 500,000

大腿骨頸部骨折パス転院
0.2%

1,659,350

2,000,000

初期加算

1,500,000

3,000,000 2,075,705
2,500,000

早期加算

脳血管地域連係パス転院
5.1%

2,500,000 3,500,000
2,000,000

呼吸器

4,271,370

3,000,000 4,000,000

78,540

運動器Ⅱ（点）

4,500,000

脳血管 廃用3,500,000

運動器Ⅰ

4,271,370

4,000,000

24,100

0
ｄ
ｉ
ａｂｅ
ｔ
ｅｓ ｍｅ
ｌ
ｌ
ｉ
ｔ
ｉ
ｕｓｐａ
ｔ
ｉ
ｅｎ
ｔ
ｓ manifest chraracteristic
spatial EMG potential ditribution pattern during
sustained contraction. Watanabe K,Miyamoto
T,Fukuda K,Moritani T.
・理学療法学39（2）、67-72、2012 運動－呼吸リズムが上肢エルゴメーター運動時の呼吸・換気応答に及ぼすその他（入院中終了など）9.4%
影響 宮本俊朗、玉木彰、森谷敏夫

脳血管

（点）

693,150
522,990499,180
500,000
・Diabetes Res Clin122,910
Pract.97（3）：468-73.2012 Ｔｙｐｅ2心大血管■ リハビリテーション保険点数内訳（平成24年度）
総計：9,897,295点
4,500,000

Watanabe K, Gazzoni

1,500,000
M, Holobar A, Miyamoto T, Fukuda K, Merletti R,

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

2012.10.11 佐藤 玲
・モーニングカンファレンス リハビリテーション その種類や内容について 2012.12.7 久保美帆
■学会発表・第47回日本理学療法学術大会 神戸国際展示場 「若年女性における腹圧性尿失禁を予防・改善するためのトレーニ
ング法の検討」 2012.5.27 松原彩香
・19th Congress of the international Society ofElectrophysiology&Kinesiology Brisbane, Australia,
2 01 2 M o to r Un it f iri ng p atte rn i n typ e 2
diabetes mellitus patients during sustained force
contraction. 2012.7.19 Kohei Watanabe, Ales

眼科 0.1%
救命救急室 1.4%
血液内科 2.3%
呼吸器外科
0.7%
呼吸器内科
7.4%

産婦人科 0.5%
耳鼻咽喉科 0.3%
循環器内科 2.4%
小児科 1.0%

消化器内科 4.5%
整形外科
34.0%

神経内科
19.5%

腎臓内科 2.0%

京都市立病院 診療概要81

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

4 臨床検査技術科

臨床検査技術科の理念「輸血検査」は、認定輸血検査技師2名を中心に 血液型、不規則抗体検査、交差適合試験などの検査を正

私たちは、 安全で質の高い検査情報を迅速に提供し、

確かつ迅速に行なっている。また、輸血用血液製剤及他部門と連携したチーム医療を積極的に推進いたします。

び自己血の保管管理を行い、適正で安全な輸血療法の推進に重要な役割を担っている。 輸血後感染症検査

業務体制の管理等も行い、輸血手帳の配布を実施し、輸血後感染症検査実施率は約75％である。輸血管理料Ⅰを取得し、平成24年度の赤血球製剤の廃棄率1.14％、全輸血製剤廃棄率0.38％と医療の質の向上に努めている。
2 細菌検査部門
患者から採取した材料を用いて、インフルエンザな
どの迅速検査や微生物の培養、同定及び薬剤感受性試
験等を行っている。当院は二次医療圏の中で、唯一感染症病床を持つ病院であり、5類感染症の基幹定点、同小児科定点、同インフルエンザ定点などになってい臨床検査技術科では、臨床検査業務と臨床工学業務を行っている。

るため、細菌検査部門が果たす役割は重要である。同時にMRSAや薬剤耐性菌（VRE・多剤耐性緑膿菌など）

総勢35名（臨床検査技師26名、臨床工学技士9名）のスクリーニングや院内感染対策を実施している。感で、豊富な経験を活かし、専門性の高い知識と技術で染制御認定臨床微生物検査技師資格を取得し、感染制質の高い検査情報を迅速に提供している。また、平成御チーム（ICT）の一員とし て、病棟ラウンド、環境

23年に日本臨床衛生検査技師会「精度保証施設」とラウンド及び病棟リンクナースの教育に参加している。

して認証された。

平成24年度からは、感染防止対策加算の施設基準を満たし、年4回の他医療機関との感染に関する合同カ

業務内容

ンファレンスの実施、地域連携施設との相互訪問による感染防止対策に係る評価を行っている。

1 検体検査部門
検体検査部門は、外来迅速検体検査加算に対応した

3 病理検査部門

外来診察前検査や、入院患者検体の検査結果を正確か

細胞検査士4名が病理医と連携し業務を行っていつ迅速な報告に努めている。その他に、病棟で使用する。生検や手術摘出臓器による病理組織診では年間約る簡易血糖測定機器の保守管理、病棟予約採血分の採5,000件、剥離細胞・穿刺吸引細胞などから腫瘍細胞

血管準備などの病棟支援も行っている。栄養サポート

を顕微鏡的に検査する細胞診では年間約6,000件の検（NST）チームや糖尿病教室などにも参加し、チーム体を扱っている。また、手術中の迅速組織診断や病理医療の一端を担っている。

解剖にも対応している。

「化学・免疫血清検査」は、高機能・高精度の自動臨床細胞学や病理学に関する学会・研修会にも積極

分析機器を用い、血中及び尿中の化学成分、腫瘍マー的に参加し、毎年発表を行うとともに、地域・社会活カー及び各種ウイルス抗原・抗体の測定を行っている。

動として技師会や細胞検査士会にも協力している。

「一般検査」は、腎・尿路・消化器管系疾患のスクリーニング検査として尿検査や便潜血検査等を行っている。

82

4 生理機能検査部門
患者が安心して検査を受けることができるように日々「血液検査」は、血球計数や血液像・骨髄像等の形努めている。近年、 脳・心血管検査が増加する中、 エ

態学的検査や凝固・線溶系検査等を行っている。また、

コー・脳波検査などの緊急対応にも力を入れ、 深部静認定血液検査技師2名を中心に白血病に対しての形態

脈血栓対策チームに加わり、 チームとして診療に参加

学的検査情報を臨床医に密接に提供し、治療に貢献しするなど、 診療の補助となる迅速な検査結果報告を行っている。

ている。 下肢インターベションにも技師が加わり、 治療

京都市立病院 診療概要

を進めている。 地域連携医療機関からの多項目にわたる検査依頼にも対応し、 検査結果のデジタル化を進め、電子カルテ端末で結果参照できる体制を構築している。
5 臨床工学部門■ 臨床工学業務件数
業務/年度

2010年度 2011年度 2012年度

透析業務

4,575

5,193

5,183

手術室業務

254

202

172

89

88

99

130

158

64

室業務、心臓カテーテル業務、急性血液浄化業務、医心臓カテーテル業務

83

108

184

療機器の保守管理業務等を行なっている。輸液・シリペースメーカー点検

505

504

469

人工呼吸器管理

2,718

2,642

2,191

医療機器管理･メンテ

2,886

3,579

4,420

11,24012,474

12,792

臨床工学業務は、透析業務、手術室業務、集中治療

ンジポンプの一括管理、除細動器の点検、人工呼吸器
作動点検、病棟医療機器の修理・点検に対応している。
25年度オープンする血液浄化センターの安全な運営

合計をめざした準備や手術室業務の拡大に力を入れている。
安全な医療の提供し、各医療チームの一員として臨床工学技士の役割が発揮できるよう努めている。

最後にまた、各種認定士資格を取得するとともにチーム医

臨床検査技術科では関連学会での発表をはじめ、認療への参加も積極的に行い、RST（呼吸管理チーム）

定資格を得るための研修会等に積極的に参加し、臨床ラウンドを行なっている。時間外対応を含めて医療の検査技術科内でも研修会を開催するなど、技術や知識質の向上に努めている。

の習得に努めている。また、全国各地の病院施設の見学や情報収集を行い、その情報を活用することにより、卒後教育及び新規採用職員への研修並
びに実習生の受入

地域の中核病院検査室としての役割を担っている。

臨床検査技術科

卒後教育の一環として、定期的に研修医及び看護師

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

血液浄化業務CHDFの実施を対象に研修会・医療安全のための機器の研修会を実施するとともに、新規採用職員（医師も含む）に対す
る研修を行っている。また、CPC（臨床病理検討会）
研修を目的とした研修医の研修にも協力している。臨
床検査技師学校からの実習生の受け入れも行っている。

実績
過去3年間の検査件数及び臨床工学業務件数は以下のとおりである。
■ 検査件数部門/年度

2010年度

2011年度

2012年度化

学

1,784,187

1,844,005

1,917,439

免疫

169,053

176,537

191,690

輸血26,30427,907

29,632

一般82,701

81,78279,355

血液633,231651,727

664,377

細菌45,22345,19947,167

病理

12,46013,354

14,569

生理機能

38,13040,03443,912

外注

44,06948,14051,246

合計2,835,358

2,928,685

3,039,387

京都市立病院 診療概要83

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

5 放射線技術科

放射線技術科の概要

像処理ができる環境を整えた。

放射線技術科は、診療科からの依頼に対して、放射線診断科・放射線治療科の医師の協力のもと、的確でPET-CT装置

高品質な診療画像情報や放射線治療を患者に提供している。適切な診断、治療に結びつけるため撮影精度、治療技術の向上及び被ばく線量の低減に励んでいる。
日常業務のほか、当直体制をとっており、救命救急室や病棟での緊急検査等に24時間対応している。また、血管造影など緊急を要する検査や治療的手技は、待機体制により対応し、当院の救急医療体制を全面的に支援している。地域の医療機関からの依頼に対しては、地域医療連携室経由で必要とされる画像診断・放射線治療患者の受け入れに積極的に対応し、連携を図っている。

最新装置導入による医療の提供▲呼吸同期あり▲呼吸同期なし▲PETとCTの合成画像

平成21年5月に、高エネルギー放射線治療装置（リニアック）の更新を行い、同年10月から体幹部、脳への定位照射を開始している。また、平成23年2月より
腫瘍の形状に合わせて放射線を集中させるIMRT（強度変調放射線治療）の進化型であるVMAT（強度変調回
転放射線治療）も開始している。さらに高線量率腔内照射装置や前立腺がん永久挿入療法用照射器具も備えており、患者に最適な高度放射線治療を提供している。
平成21年12月に、64列マルチスライスX線CT装置を導入し全身の高精細な画像情報が提供可能となった。
また、冠動脈・脳血管をはじめとする多種多様な特殊検査（3次元表示など）を多く施行している。
平成24年4月には、直接変換型フラットパネル搭載
デジタル式乳房用X線診断装置を導入した。従来の乳房用X線診断装置よりもX線に対する感度が高いため、ノイズの少ない高精細な画像を得ることができる。
当院でのマンモグラフィーの撮影は全て女性技師で対応しており（検診マンモグラフィー撮影認定技師6名）

スタッフと業務内容
放射線技術科の診療放射線技師は27名（平成25年
5月1日現在）で、画像検査部門、核医学検査部門および放射線治療部門で業務を行っている。
1）画像検査部門

マンモグラフィー検診精度管理中央委員会の講習会に

一般X線撮影検査（X線撮影装置16台）

参加し、 専門知識と技術を習得している。また、 当院

透視X線撮影検査（透視撮影装置4台）

はマンモグラフィー検診施設画像認定を取得している。

血管造影検査（血管造影装置3台）

平成25年3月には新棟開設に伴い、PET-CT装置をCT検査（マルチスライスCT装置3台）導入した。今までは他施設にゆだねていた本検査も当

MRI検査（1.5T（テスラ）MRI装置2台）

院で可能となったため、院内で診断から治療までを完結出来るようになり、がん診療連携拠点病院として役割を強化することができた。
また、平成25年5月にはPACS（画像保存通信シス

84

3次元画像解析システムボリュームアナライザー

2）核医学検査部門
SPECT検査（ガンマカメラ1台）
PET-CT検査（PET-CT装置1台）
3）放射線治療部門

テム・Picture Archiving and Communication（リニアック2台）

Systems）の更新に合わせてサーバー・クライアン（高線量率線源腔内照射装置1台）

ト方式の3次元画像解析システムボリュームアナライ（前立腺がん永久挿入療法用照射器具1式）

ザーを導入し、院内電子カルテ端末からでも高度な画（治療計画用マルチスライスCT1台）

京都市立病院 診療概要

をデジタル画像処理することのできるCR（コンピューテッド・ラジオグラフィー）システムを導入した。同年9月に胸部・腹部系についてもCR化を行っている。
平成20年5月には電子カルテが導入され、すべての電子カルテ端末から画像参照が可能となった。
平成20年7月に骨系撮影のCR化と平成23年2月にはX線TV装置をフラットパネル型の装置に更新しデジタル化、フィルムレス化に移行した。

急撮影室には一般X線撮影装置とX線TV撮影装置を導入した。
核医学検査部門においてはガンマカメラをCT機能付きのものに更新しPET-CTを新規導入した。
放射線治療部門ではリニアック装置を1台増設し、
平成25年度中には2台運用でがん診療に対応していく予定である。
平成25年5月にはPACSの更新を行った。

その他
高度医療機器を扱う診療放射線技師はチーム医療における重要な役割を担っており専門性の向上かつ高度な画像情報の提供・放射線治療の提供を図ることが求
そこで近年、専門技師等の認定制度が次々に設立され、臨床現場で活躍する認定技師が増加している。

■ 平成 2 4 年度実績（人数）
区

分

人

数

区

分

人

数

単純撮影

51,786

MRI 検査

7,700

乳房撮影

1,233

核医学

1,585

造影撮影

879

骨塩定量検査

629

血管撮影

919

超音波検査

3,147

CT 検査

16,690

放射線治療

9,300

■当院の診療放射線技師が取得している主な認定資格等
・放射線取扱主任者

放射線技術科

められている。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

平成25年3月には新棟開設に伴い救急室専用16列CT装置（マルチスライスCT装置）を導入、また、救・医学物理士・放射線治療品質管理士
・放射線治療専門放射線技師
・検診マンモグラフィー認定撮影診療放射線技師
・磁気共鳴（MR）専門技術者
・肺がんCT検診認定技師

放射線技術科の沿革

・核医学専門技師
・放射線管理士

昭和40年には京都市立病院が開設され、昭和46年

・放射線機器管理士には核医学検査設備、昭和50年に治療用放射線装置

・医用画像情報管理士が設置された。各種設備の充実と各装置の更新により・有痛性骨転移の疼痛治療における塩化ストロンチウ

放射線技術科の業務内容は多様化し発展している。

ム-89治療安全取扱講受講

平成17年にマルチスライスCTを導入した。同時に・I-131（1,110MBq）による残存甲状腺破壊（アブレーショ

PACSシステムを導入し、CT、MRI画像の電子保存をン）の外来治療における適正使用に関する講習会受講開始した。
平成19年に2台目の1.5T（テスラ）MRI装置を導入するとともに既設の1.5T（テスラ）MRI装置のバー

・緊急被ばく医療研修除染コース受講
・精度よくDXAで骨量測定するための講習会受講
・静脈注射（針刺しを除く）講習会受講

ジョンアップを行い2台ともほぼ同等の画像を提供できるようになった。
平成19年3月に救急室、病棟、手術室でのX線撮影

京都市立病院 診療概要85

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

6 栄養科

基本方針

業務体制と概要

1. 安全で美味しく個々の病状に合った病院食を提供

運営
方式

し栄養状態の改善を図ります。
管理を推進し、栄養指導、栄養教育を充実します。
3. 病院食経営管理の適正化に努めます。

業務の特徴
1．成分栄養管理方式を採用
当院では栄養素別で食事を分類する成分栄養管理を
また、オーダリングシステムは約160食種の食型に対応した個別の栄養管理を行い、特別食の対応は全体の栄養科部長（糖尿病代謝内科部長）
病
栄養管理係長 係員5名
院
（内、管理栄養士6名）※㈱SPC京都 日清医療食品
委 管理栄養士4名 栄養士5名
託 調理師14名 作業員23名（盛付、配膳、食器洗浄 パート含む）

施設
基準
栄養指導

用いて医師からの食事指示に応えている。

職員構成

2. チーム医療の一環としてNSTをはじめとした栄養

約60％（H24年度）となっている。

食物アレルギーや、嗜好にも配慮した食事は全体の約20％を占め、特に食物アレルギーについては、医

栄養管理

2．病態と嗜好や形態に応じた個別食療安全推進室や関係病棟と連携し、誤配膳防止のため
また、化学療法等による食欲不振の患者さんには食事相談を行い、個々の病態を踏まえて希望に沿った麺類や寿司等の軽食を食思不振食として提供し、放射線治療等に配慮した口内炎■ 食思不振食の一例

食や、移植等に用いられ学会活動の対策を実施している。

給食部門の全面委託

入院時食事療養（Ⅰ）
1食につき640円（一部患者負担260円）
特別食加算 76円（1食）
・外来・入院栄養指導（病室訪問指導、地域医療機関の紹介患者の栄養指導を含む）
・集団栄養指導（糖尿病教室・減塩食教室・母親教室・
健康教室など）・特定検診・保健指導の栄養相談
・栄養管理計画書の作成
・栄養サポートチーム加算※管理栄養士が専従
・ チ ー ム 医 療 活 動（NST回 診、 縟 瘡 回 診、
嚥下回診、緩和ケア回診）・他、食思不振に対する食事相談を実施
・日本静脈経腸栄養学会
・日本病態栄養学会
・日本糖尿病学会
・食事療法学会※糖尿病療養指導士2名、NST専門療法士1名※食事の提供業務は平成25年4月からのPFI事業により、㈱SPC京都
日清医療食品㈱に全面委託となった。

る低菌密封食、誤嚥しにくい形態を用いた嚥下食等、様々な病態に対応し
ている。
麺類

イタリアン

寿司

病院スタッフ■ 嚥下食の一例■ 選択食

1．3週間サイクルメニューの実施
入院生活で患者さんが楽しみにしている食事は、美味しく調理し、また栄養改善の生きた教材となるよう献立を工夫し、3週間サイクルメニューを基に行事食を実施する他、産科には「出産祝膳」、小児科にはおやつ等の提供を行っている。

86

京都市立病院 診療概要

2．選択メニュー（複数献立）の実施■ 出産祝膳

毎朝のご飯食、パン食の選択のほか、選択食（常食のみ）を週3回（水・木・金の夕食）実施することで食事サービスの向上を図っている。

3．食事の評価と反映
食事アンケートの調査結果を四半期毎に取りまとめ、把握や検食の評価を通じて、科内の献立小委員会で協議し、献立に反映させている。

■ 小児おやつの一例

4．入院・外来患者への栄養指導
個人指導（外来・入院）は、9時00分～12時00分、13時00分～16時30分で実施している。
また、腎臓パス入院、特定検診・保健指導や、地域

5．NST（栄養サポートチーム）等の活動

医療機関からの紹介患者さんの栄養指導にも積極的に

25年5月からは栄養管理計画書を食事や輸液等の評取り組んでいる。集団指導は「糖尿病教室」第2週木

価が容易な様式に改良し、管理栄養士が病棟活動を通曜を栄養科が担当し、また、栄養科独自の取組としてして栄養管理に関する提言を行っている。

「減塩食教室」を第2・4週木曜に実施している。なお、

NST回診には医師・薬剤師・看護師・管理栄養士「母親教室」にも参加し、いずれも効果的なプレゼン等が参加し、患者さんの栄養改善を図る目的で活動しテーションを活用した患者教育を行っている。

ている。平成23年1月から栄養サポートチーム加算を算定し、管理栄養士が専従となって毎週2回の回診を■ 平成24年度栄養指導疾患別件数行っている。
（加算件数

集団指導

糖

尿

病

301

（糖尿病教室）136

腎

臓

病

159

（腎臓病ミニ教室）45

肝

臓

病

29

－

胃

潰

瘍

54

－

心

臓

病

80

－

高 脂 血 症48－

高 血 圧 症21

（減塩食教室）90

高度肥満症

674

－

そ

40

（母親教室）77

1,406

346

合

の

他

計

約40件/月）また、縟瘡回診や嚥下回診、緩和ケア回診、病棟カンファレンスにも管理栄養士が参加し、チーム医療活

栄養科

個人指導

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

嗜好の把握に努めるほか、残食量や喫食状況の毎日の動の一端を担っている。

6． 地域医療支援病院・患者団体の支援活動
患者会活動では、糖尿病患者会（聚楽会）がん患者
サロン（みぶなの会）
等の研修会にて、支援活動を行っている。
健康教室「かがやき」では市民の方々に生活習慣病などの食事改善を提案している。
また、地域医療支援病院の立場から、地域の医療従事者の資質の向上を目的とした研修会を栄養科主催で実施している。

7． 学会活動・管理栄養士等の臨地実習受入
学会活動では日本静脈経腸栄養学会・日本病態栄養
日清医療食品スタッフ

学会・日本糖尿病学会等に参加し、学識を深めるとともに、臨床への専門性を高めるため、糖尿病療養指導士2名、NST専門療法士1名の資格者を有している。
また、医学系臨地実習の受入も積極的に行い、管理
栄養士・看護師・薬剤師等の研修を定期的に実施している。
京都市立病院 診療概要87

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

7 手術部

基本方針

昭和51年 3月 手術室を北館2階へ移転、6室7台で1. 患者の安全確保

平成4年

稼動
3月 新棟開設に伴い、手術室を本館3階へ移転、7室8手術台で稼動

2. 患者満足度の向上
3. チーム医療の実践

平成24年 4月 手術部となる

4. 高度医療機能の充実と高度先進医療への対応

平成25年 3月 新棟増設に伴い、10室11手術台で稼働

特徴

業務内容の特徴と実績

1. バイオクリーンルーム2室を含む計10室11手術台

手術部では、手術を受ける患者の安全と満足を優先

2. 麻酔科医室での患者生態情報の収集・管理

し、医療チームが協力して、手術を中心とする諸業務を効率的に遂行している。
1 効率的な手術部運営
手術部の運営を円滑に行うため、関係各診療科と共に、1回／月手術部業務委員会を開催し、手術部の環境の維持と感染防止、手術用材料・器械の整備、各科
手術枠の調整などを検討している。
従来、患者はストレッチャーで入室していたが、数年前より患者の満足度向上や円滑な運営を行なうた

生体情報システム3. 手術室内、監視カメラの設置
4. 映像システム（術野・内視鏡・顕微鏡・生体情報）

め、歩行入室を開始し、現在では9割以上の患者が歩行入室している。
この他、手術枠については、常に空き枠を調整し、効率的に手術を受けられるように対応している。

の導入とデータのサーバー管理
2 安全管理対策
平成20年度より手術部独自で、手術手技・麻酔・
器械材料・薬剤・輸血などに関する項目について「手術に関する安全レポート」を作成している。さらに、
手術延長率・覚醒遅延率・24時間以内再手術率などの、クリニカルインジケーターも収集している。「手術に関する安全レポート」「クリニカルインジケー
ター」は、手術部業務委員会で報告・検討し、より安全で安心な手術部の運営を目指している。
また、患者入室時に電子カルテの手術オーダ画面と映像システム

患者のリストバンドのバーコードを照合し、患者誤認

5. 中央材料室との1セクションによる円滑な手術器を防止している。点滴・輸血実施時にも、リストバン

材の洗浄・滅菌
6. 手術支援ロボット（da Vinci）の導入

ドのバーコードと点滴・輸血のバーコードを照合し、患者誤認・薬剤誤認を防止している。
麻酔科医は、全身麻酔・硬膜外麻酔・脊髄くも膜下88

沿革と業務体制

麻酔などによる手術患者の全身管理を行っているが、

昭和40年 12月 京都中央市民病院と市立京都病院をも行なっている。

京都市立病院 診療概要

局所麻酔手術中に緊急事態が発生した場合の緊急対応

統合、 京都市立病院としての開設に伴毎年12月の手術最終日には、火災や地震を想定し

い、 手術室設置。4室5台で稼動開始

た避難訓練を行っている。避難訓練には手術部を使用する診療科医師や看護師が参加し、様々な手術と麻酔を想定して、本番さながらの訓練を実施している。
3 手術機器・器材
当手術部では、バイオクリーンルーム2室を含む計10室11手術台で、緊急手術を含む入院手術・日帰り手術に対応している。
可能であり、迅速な緊急対応を行っている。また新館
4室には、映像システムを導入し、データのサーバー管理と、麻酔科医室・カンファレンス室で監視ができ、手術支援ロボット「da Vinci」

手術の進捗状況の把握に努めている。

手術器械は、手術ごとにセット化されているため、

平成20年度の電子カルテ導入以降、X線画像のフィ手術申し込み入力と同時に必要なセットがオーダさ

ルムレス化にも取り組んでおり、電子カルテ画面上のれ、中央材料室でセットアップ・滅菌を行い、手術部

画像を参照しながら手術を行っている。また平成25に搬入される。使用後の器械は、標準予防策の概念に

年4月には、生体モニターならびに麻酔器と一体化し基づき、ウォッシャーディスインフェクターや超音波

た自動麻酔記録装置も導入され、ペーパーレス化にも洗浄器などを用いて消毒・滅菌を行っている。また、取り組んでいる。

アルカリ洗剤・プラズマ滅菌器を使用し、プリオン対手術機器では、各種内視鏡手術装置（8台）、手術策を実施している。

用顕微鏡（6台）、ステルスステーション（ナビゲー
ションシステム）、各種超音波手術装置（CUSA、ハー4 その他
手術部外の活動としては、より患者のニーズに合っど）、エンシール、VIO、透視装置（3台）などを設た手術室での医療・看護の提供を目指し、麻酔科医・置し、幅広い手術に対応している。また平成25年9月

看護師による術前訪問・術後訪問を行っている。

には、手術支援ロボット（da Vinci）の運用を開始し、手術部

モニックスカルペル、ソノサージ、白内障手術器械な

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

各手術室の患者生体情報は、麻酔科医室で常に監視

低侵襲でさらに質の高い医療の提供を目指している。

■ 表-1 平成20年度～平成24年度手術件数

外科
眼科
呼吸器外科
産婦人科

24年度
23年度
22年度
21年度
20年度

耳鼻咽喉科
整形外科
循環器内科
脳神経外科
泌尿器科
皮膚科
その他
0

200

400

600

20年度

21年度

22年度

800

23年度

1,000

1,200

1,400

24年度

緊 急 手 術

979

876

921

930

913

全手術件数

3,915

4,034

3,896

4,207

4,356

京都市立病院 診療概要

89

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

8 健診センター

基本診療方針当院の健診の種類

1. 精度の高い個別健康診断によって生活習慣病の早半日人間ドックと婦人科半日人間ドック、脳ドック期発見につとめる
2. 適切な生活指導を行って病気の予防につとめる
3. 健診者が満足できるサービスの提供と環境を整備する

診療科の特徴があります。乳癌検診、子宮癌検診には専門医による診察、検査が含まれます。
また平成25年度よりPET-CT健診を実施し、癌の早期発見に努めています。

当院の健診のオプション検査

癌、脳血管障害、心臓病、肝臓病などの生活習慣病

オプション検査項目としてはPET-CT検査、頭部を発病前に発見し、予防することをめざしています。

MRI・ 脳 血 管MRA検 査、 肺 が ん ド ッ ク（ 胸 部CT）、

また、疾病が発見された場合診療部門との緊密な連携

腫瘍マーカー検査（PSA・AFP・CA19-9・CA125）、

により、各専門家による治療が可能となっています。

骨密度測定（腰部・大腿骨の2か所を測定）、乳房マ
ンモグラフィ、乳房超音波検査、子宮頸部細胞診があ

健診スタッフります。胸部CT検査は低線量CT（被曝量を1/5程度に低減する撮影条件）で実施しています。

医療設備
X線テレビ装置、超音波診断装置、上部消化管内視鏡装置、経鼻上部消化管内視鏡装置、PET-CT撮影装
置、1.5テス ラMRI装 置、 マ ル チ ス ラ イ スCT撮 影 装
置、聴力測定装置、眼底カメラ、眼圧測定器、心電計、肺機能測定装置、デジタルマンモグラフィ撮影装置、DXA装置など
健診センター部長1名、健診センター副部長1名と数名の医師、放射線技師1～2名、臨床検査技師3～4名、看護師3～4名、事務員6名で行っています。

その他
毎月第1木曜日には女性を対象としたレディースデ
イを設けています。

当院人間ドックの特色
1. 健診センター内でほとんどの検査が行われます。
2. 健診当日に担当医師が結果の説明を行います。

診療実績■ 健診者人数

3. 内科診察後、 保健師による保健指導が受けられます。
4. 半日で結果説明まですべてが終了します。
5. 各検査は専門医によるダブルチェックを実施するなど、精度管理の充実に努めています。
6. 二次検診が必要な場合、診療部門との連携により円滑に外来受診ができます。
7. 胃X線検査あるいは胃カメラ検査のいずれかが選択できます。

90

京都市立病院 診療概要

半日ドック
婦人科半日ドック
脳ドック
合

2011年

2012年

1,631

2,270

979

1,151

―
計

2,610

19
3,440

◦日本総合健診医学会認定優良総合健診施設■ オプション検査実施数■ 癌発見数及び発見率
2011年

2012年

66

288

脳ドック

2011年

発見数（件） 発見率（%） 発見数（件） 発見率（%）

―

40

骨密度測定

―

120

食

乳房マンモグラフィ

583

797

大
結

238

336

腫瘍マーカー

1,239

2,158

胃

6

0.23

5

0.15

道

0

0

1

0.03

腸

1

0.04

5

0.15

腸

1

0.04

2

0.06

2

0.08

3

0.09

0

0

1

0.03

悪性リンパ腫

0

0

1

0.03

前立腺

1

0.04

3

0.09

乳

房

0

0

3

0.09

子

宮

0

0

1

0.03

合

計

11

0.42

25

0.73

肺
腎

臓

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

肺がんドック

乳房超音波

2012年

健診センターPET-CT京都市立病院 診療概要

91

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

9 医療安全推進室

基本方針

医事紛争となりうる可能性のある事例について検討を行う。

1. 医療事故原因を科学的に分析し、対策を立案・実行し、その評価を行う。
2. インシデント報告の収集に努め、その情報を公開し共有することで、全職員の医療安全意識の向上を図る。
3. 安心・安全な医療環境の構築を目指す。

医療安全推進室について（1）目的
医療安全管理委員会で検討した諸問題について、組織横断的に問題点を分析し、医療安全の推進を図る。
（2）業務内容

医療安全管理の意味

・ 医療事故、ヒヤリ・ハット事例の収集・分析・指医療事故は、患者とその家族だけでなく、医療従事・ 院内の巡回点検

導・予防策立案者にとっても計り知れない不幸をもたらす。特に、医・ リスクマネジメント活動の評価・改善

療側に過失がなくても予期せぬ結果が出れば、当初の・ 医療安全に係る研修企画・運営

治療に対する患者とその家族の期待や目的に沿わない

・ 医療安全相談

ばかりか、新たな肉体的苦痛と、精神的、経済的、社（3）構成メンバー（平成25年度）

会的負担をもたらす。本来、医療は患者と医療従事者

平成25年度より、病院全体で医療安全に取り組むとの信頼関係の下、患者の生命・健康を守ることを最ため、SPC職員も医療安全推進室構成メンバーとして優先として、患者側の視点に立った満足度の高い医療

参加している。

サービスを提供することにあるが、医療事故は、こう・ 室長：副院長（医師）した医療サービスの根源にある患者の信頼を大きく揺・ 専従安全マネージャー：1名（看護師）

るがせるものである。したがって、医療事故を未然に・ 専任安全マネージャー：3名（医師、薬剤師、事務）防止するために対策を講じ、常に医療の安全確保を図・ その他の構成メンバー：7名（医師、看護師、事務、ることが、当院の理念に基づく安心で信頼に足る医療

SPC職員）

を実現することになる。

医療安全管理体制（1）医療安全管理委員会
当院では、平成11年7月に「医療事故防止委員会」
を開設し、平成14年4月より「医療安全管理委員会」と名称を変更し改組した。その任務は、院内における医療安全の統括を行うことである。
（2）医療事故調査委員会
院内で発生した重大な医療事故について、原因の究明と再発防止に寄与することを目的として設置する。
（3）リスクマネジメント部会
医療安全推進室と各部署安全マネージャーで構成し、各部署で発生しているインシデント・アクシデント報
告について背景要因や防止策を論議する。部会で検討した内容は、医療安全管理委員会へ報告し、承認を受けた対策は、各部署でフィードバックする。
（4）問題症例検討委員会
院内の診療業務を安全に行うために、医療事故事例
や重篤な合併症・危険性を伴う事例などの安全対策や、92

京都市立病院 診療概要

平成24年度の活動内容
1 医療安全対策の実施（1）医療安全全国共同行動への参加
9つの行動目標で推奨されている対策の実施（2）事例分析
警鐘事例について、多職種による背景要因・防止策の検討（3）院内巡視安全対策の実施状況、入院環境のリスクの有無を

チェックし、関係部署への改善指導

3 研修・教育（4）医療安全管理マニュアル・スタッフハンドブック（1）全職員対象

の改定

表1参照

随時内容を改定し、職員へ配布（2）対象職員限定
表2参照

2 啓発活動（1）日本医療機能評価機構発行「医療安全情報」の周知

表3参照

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告（2）職員が共有すべきインシデント・アクシデント内

4 学会発表・研修講師など

容の周知（3）医療安全レポートの公開（医療安全レポート報告
件数は「資料編P129」参照）（4）院外研修の案内
■ 表1
実施日

研修テーマ

受講者数

5/23

麻薬・向精神薬の取り扱いについて 平成23年度医療安全活動報告

75名

6/27

知って得する感染対策講座 パート7

47名

ランチョンセミナー ―防災を考える―

76名

医療ガス取扱いについて

42名

9/4、9/5
10/24
10/31

廃棄物について

44名

11/12

チームで守る医療安全

93名

11/15

実践！ 転倒転落対策セミナー

20名

クイズ大会

29名

MRI検査を安全に施行するために

33名

1/24

災害に備える

62名

2/27

知って得する感染対策講座 パート8

20名

医療安全推進室

11/26
12/19

■ 表2
実施日

研修テーマ

受講者数

7/24、7/25、7/26、7/27

サーボでのNPPV使用について、CHDFの返血方法について

239名

8/21、8/22、8/23、8/24

輸液ポンプ研修会

167名

10/23、10/25、10/30、11/ １、
人工呼吸器研修会
11/6、11/8、11/13、11/20

326名

2/25、3/4、3/5

医療ガスアウトレット説明会

360名

■ 表3
開催日

学会・研修名内

10/12～13

第14回日本医療マネジメント学会学術総会「臨床実践能力別安全管理研修の検討」口演発表

第7回医療の質・安全学会学術集会「薬物治療管理による医療安全への取り組み～病棟薬剤業務を介して～」示説発表「紛争対応の標準化への試み～対応方法の可視化を通して～」示説発表

11/25

医療安全全国フォーラム

医療安全全国共同行動
行動目標2「肺塞栓予防」の活動報告

8/1～3

国際予防医学リスクマネージメント連盟主催「医療安全教育セミナー」「手術安全チェックリストの使用について」講演

11/23～24

容京都市立病院 診療概要

93

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

10 感染防止委員会
・感染制御チーム（ICT）

基本方針① サーベイランス業務（病院感染の現状の把握）

1. 診療・ケアに携わる職員全員が、標準予防策の遵③ 感染防止対策に関するコンサルテーション・指導② 病院感染対策マニュアル作成業務

守を徹底する2. その上でさらに、感染症ごとに感染経路別予防策（接触、飛沫、空気予防策）を講ずる
3. 医療現場では、手指衛生が感染対策の基本と心得
る④ 院内における感染対策処置・予防処置の評価と指導⑤ 抗菌薬や消毒薬の使用状況の把握・適正使用の指導⑥ 感染対策の啓発・教育⑦ 病院各部門との連携・連絡⑧ 食品衛生管理⑨ 廃棄物処理管理

体制と概要⑩ 他施設・地域医療機関との感染対策、ネットワー
クの構築⑪ 院内での感染症アウトブレイク時の対応
これらの任務のなかでも、①における細菌サーベイ
ランス業務は細菌検査技師により行われ、院内で材料別に検出されたすべての細菌を毎週報告している。特に多剤耐性菌のひとつ、MRSAの部署別新規検出件数
から、MRSA分離率や院内でのMRSA保有患者管理数などを算出し、MRSA保有患者の管理指標としている。当院では他院と比較しMRSA分離率（分離頻度）は20～30%と低率を維持し、院内管理患者数も少ない。最近注目すべき多剤耐性菌として、基質拡張型β京都市立病院の感染防止委員会（一般には「感染ラクタマーゼ（ESBL）産生腸内細菌、多剤耐性緑膿菌、Infection Control Committee ：ICC」

バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）などが上げられると呼称）は他院に先駆け昭和59年6月1日に設置されが、これらの細菌については、院内で発見され次第直た。長く感染症診療（かつての伝染病診療）に携わっ

ちに感染防止委員会委員長に報告される体制を敷いててきた当院の経験に基づき早くから院内感染対策にいる。ESBL産生大腸菌は市中での増加が著しく入院着目し、30年近く感染対策に取り組んでいる。毎月1時の持ち込みも多い。感染管理認定看護師（ICN）は、対策委員会

回第4月曜日に定例会議を開催している。ICCは院内

新人職員への感染対策教育、主として看護職員への標

各部門の代表者が参加する院内感染対策事項の最終の準予防策の徹底などを基本の業務としつつ、針刺し防決定機関だが、当院の感染防止委員会は、感染対策の止対応、アウトブレイク対応、疾患サーベイランスに実行部隊である感染制御チーム（Infection Control

取り組み、感染対策業務の中心を担っている。

Team ： ICT）としても機能していた。近年全国の病③のコンサルテーション・指導業務において、ICT院で発覚した院内感染事例を教訓に、ICTを組織する

医師は、検査室と連携し血液培養陽性患者における抗病院が増えている。当院でも院内感染制御をさらに充菌薬の適正使用を強力に推進している。特に平成17

実させる目的で、平成15年12月に感染防止委員会か

年12月から、週2回、火曜日と金曜日の午後、各2～らICTが独立し活動を開始した。当院のICTの活動内3時間を費やし、血液培養陽性患者、感染症内科対診

容につき以下に紹介する。

依頼患者、特殊抗菌薬使用患者、多剤耐性菌保菌患者

ICTの構成員は、医師4名（感染症科医師、うち感などの感染症診療支援病棟ラウンドを行っている。こ染症専門医かつICD1名）、看護師4名（うちICN1名）、の感染症診療／感染症対策適正化により、菌血症を薬剤師3名（うち感染制御専門薬剤師1名）、細菌検査

疑った際の血液培養採取を必ず2セット以上で行うと担当臨床検査技師2名（うち感染制御認定微生物検査いう文化が根付き、2セット以上での採取率は成人で技師1名）、事務部門1名より成り、月2回ICTミーティ

90％を越え2012年もほぼ維持している。超広域抗ングを開催している。ICT規約で定めた任務は以下の菌薬であるカルバペネム系、第4世代セファロスポリ

通りである。

ン系抗菌薬の使用量も減少したまま維持され（図1）、
緑膿菌のカルバペネム感受性率も95%以上を維持し94

京都市立病院 診療概要

染対策リンクナースとし、ICTとの連絡係とした。リている（図2）。2012年も同様の傾向である。
■ 図 1 カルバペネム系抗菌薬、
4 世代セファロスポ
カルバペネム系薬 AUD年間比較
カルバペネム系薬 AUD年間比較
リン系抗菌薬のAUD年間比較
16.0

0

14.0
14.0
12.0

2005 2006 2007 2008 2009 2010
第4世代セファロスポリン系薬 AUD年間比較
第4世代セファロスポリン系薬 AUD年間比較

2011 年

10.6第4世代セファロスポリン系薬 AUD年間比較
12.0 10.6
10.0
14.0
10.0
8.0
6.9
6.6
12.0 10.6
5.6
8.0
6.9
6.0
5.0
6.6
4.6
10.0
4.2
AUD
5.6
6.0
5.0
4.0
4.6
4.2
AUD 8.0
6.9
6.6
4.0
2.0
5.6
6.0
5.0
4.6
4.2
AUD 0.0
2.0
4.0
0.0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 年
2.0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 年
0.0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011 年■ 図 2 当院で検出される緑膿菌のカルバペネム系の
感受性率
%

100
%
100

90
95
90

介して部署での遵守、徹底をはかることを目的としている。2011年からは、2年の任期で、一定の経験年
数の看護師はすべてリンクナースが担当できるよう制度を変更した。ICNが取りまとめ役として感染対策リンクナース会を主導している。

地域医療への貢献
2012年度より感染対策地域連携加算が認められ、当院も加算1病院として、周辺の加算2標榜の6施設と年4回開催するカンファレンスを通じ連携するようになった。普段からの各施設との情報交換を通じ、施設内だけでなく近隣コミュニティーで感染対策を推進するべく議論を重ねている。今後各施設での感染対策上の問題点にしぼった施設内ラウンドを実施していく予定である。
2005年より年1回のペースで開催している「京都Infection Control研究会」は、2012年よりすべての医療施設の感染管理スタッフが参加できるようオープンな会とした。

感染防止委員会・感染制御チーム（ＩＣＴ）

95 %
100
95

ICTで協議したのち解決策を提示し、リンクナースを

85
90
85

メロペン
メロペン
チエナム
80
チエナム
85
80
メロペン
75
チエナム
80
75 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 年
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 年
75

2005
2007
2008
2009ウ 20102011
年
一 方、 看
護 師2006
を中心
とし
たICTラ
ンドで
は、

チェックリストを用い、正しい手洗いの遵守、環境整
備、汚染リネンの取扱い、機器の洗浄・消毒などについて指導している。2012年も引き続き、廃棄物の分別、
手指消毒薬の使用状況、耐性菌を通常より多く検出した病棟での環境整備状況などについてラウンドを行っ

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

16.0 13.2
14.0
カルバペネム系薬 AUD年間比較
14.0 13.2
12.0
16.0
12.0
10.0
14.0 13.2
10.0
8.0
5.7
12.0
8.0
AUD 6.0
5.7
10.0
6.0
AUD 4.0
2.5
2.0
8.0
1.2
4.0
1.2
2.0
2.5
0.8
5.7
2.0
6.0
AUD 2.0
1.2
1.2
0.8
0
2008 2009 2010 2011
4.0
2.5年
0 2005 2006 2007
2.0
2009
2010
2011 年
1.2
1.2
2.0 2005 2006 2007 2008
0.8

ンクナースが各部署における個別の問題をとりまとめ、

活動中のICTメンバー（一部）

た。2012年は針刺し刺傷の減少に向けて対策を強化した。
⑤の薬剤師の主たる活動は、抗菌薬を主体とする抗微生物薬に関する多彩な情報提供や、抗MRSA薬、特にバンコマイシン（VCM）使用患者での治療的薬物濃度モニタリングである。抗MRSA薬使用患者を全例把握し、VCMトラフ濃度より投与シミュレーションを行い適正な投与量、投与間隔を提案し医師をサポートしている。
⑦において、ICTと各部門特に病棟との連携を密にするため、2005年7月より各部署の副看護師長を感京都市立病院 診療概要

95

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

11 医事課

基本診療方針3 受付

1. 窓口受付等に際しては、笑顔と親切丁寧な応対に① 初診受付、紹介状受付（8:30～11:30）

医事課受付窓口は①番から⑦番まで。
（③、 ④はなし）※耳鼻咽喉科、整形外科は10:30まで眼科、産婦人努めます。

科、歯科口腔外科は11:00まで

2. 適切な料金請求及び診療報酬請求に努めます。

※平成25年4月1日から、全科、8:30～11:00に変更

3. 院内各種委員会の円滑な運営に努め、関係業務全体の向上に貢献します。

② 再来受付、保険証確認、診断書・証明書申込、駐車券の無料化

4. 適正かつ速やかな診療情報の提供に努めます。

駐車料金▶ 60分まで無料、90分まで400円、以降医事課の業務概要

30分ごと200円。

1 所管業務み無料。

医事課が所管する主な業務は、次のとおりである。

外来患者無料。入院患者は入退院日の⑤・⑥ 入院受付、診断書・証明書受取・ 患者の受付及び入退院に関すること。

⑦ 会計カード受付

・ 料金の請求及び診療報酬の請求に関すること。

他に、時間外受付の窓口が設置されている。

・ 医務統計に関すること。

■入院及び外来患者数の推移

・ 医療社会事業に関すること。

区分

2010年度 2011年度 2012年度

・ 病院情報システムに関すること。

外来・ ドクタークラークに関すること。

1,238

1,208

1,156

入

院

29

31

32

2 職員構成新規登録患者

50

52

55

在

院

453

468

457

平均在院日数（日）

14.6

14.2

13.4

83.8

86.8

83.4

病床稼働率（%）（患者数は1日平均、病床数は548）

4 診療報酬請求
保険診療を行った本院は、診療報酬点数表に基づいて計算した医療費（診療報酬）を保険者から受け取ることになっているが、請求は保険者に直接行わず、請求者（医療機関）と支払者（保険者）との間に第三者的な審査・支払機関が設けられており、この機関に請
医事課の職員構成は、職員13名（嘱託職員3名を求を行う。なお、請求は、月毎にまとめ、診療月の翌含む。）、派遣職員28名及び委託会社職員（約100名）

月の10日までに診療報酬明細書（レセプト）を提出となっている。

することにより行っている。

・ 医事課長（1名）

審査支払機関として、健康保険などの職域保険では・ 医事システム係長（1名）

社会保険診療報酬支払基金（支払基金）が、国民健康・ 係員（8名）

保険では、国民健康保険団体連合会（国保連）が設置

医事係6名、医事システム係2名されている。

・ 嘱託（3名）（単位：千円）

手話通訳2名、図書館司書1名
・ 派遣職員（28名）
ドクタークラーク27名、システム担当1名
・ 委託（約100名）受付、医事業務一般

区 分
請求額

京都市立病院 診療概要

2011年度

2012年度9,314,824 11,516,778 11,645,444

査定額

14,437

18,993

26,679査定率（%）

0.15

0.16

0.23

注

96

2010年度医科の請求額及び査定額である。

5 医務統計
診療に係る病院全体の各種統計を医事課及び病歴室

8 診療情報提供「京都市立病院における診療情報の提供に関する取で作成している。

扱要綱」（平成21年10月改正）に基づき診療録（カル・患者統計（週報、月報、年報）

テ）、看護記録、処方内容、検査結果報告書、エック

・統計年報

ス線写真等、本院が診療を目的として作成・取得した・疫学統計記録を提供している。

・その他各種医務統計■ 提供件数件

数

市立病院では、平成20年5月から、従来の紙のカルテに代えて電子カルテシステムを導入した。これに伴い、紙カルテと電子カルテの併用期間を経て、現在は、

2011年度

45

54

2012年度
39

9 ドクタークラーク
平成20年4月の診療報酬改定において、病院勤務医

ほぼ電子カルテのみの運用となっている。

の負担軽減を図ることを目的に「医師事務作業補助体① 診療記録管理基準

制加算」が新たに創設された。これは、医師の事務作

カルテの管理は、入院・外来カルテの記載、取扱及び管理に関する基準を定めた「診療記録管理基準」に基づいて行っている。
② 外来カルテア 紙カルテの保管・管理
外来カルテ庫において集中保管、管理をしている。5年以上来院歴のない患者のカルテは廃棄（当業を補助する専従者を配置した場合に診療報酬上評価されるものである。
市立病院では、平成21年3月から専従者を置き、診断書などの文書作成、診療記録入力における補助業務のほか、外来や医局等において医師の補助業務を行っている。
（平成25年4月1日現在27名）

院に入院歴のある患者は10年間保管）している。

医事課

イ 診療情報の電子カルテへの取込み

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

6 カルテ管理（単位：件）

2010年度

各病棟、外来等からの依頼に基づき、診療関係書類をスキャナーで電子カルテに取り込んでいる。
なお、紙媒体の診療関係書類は、患者ごとのファイルを作成し、保管している。
③ 入院カルテア 紙カルテの保管・管理
病歴室において集中保管、管理している。退院後5年で看護記録を廃棄。退院後10年で医師の点検後、入院診療録概要（サマリー）及び手術記録、
放射線治療記録を除き廃棄。ただし、医師が引き続き保管する必要があると判断した入院カルテは廃棄せず、保管している。
イ 入院診療録概要（サマリー）
患者退院後一週間以内に記録を完成させている。
7 院内各種委員会庶務担当
診療管理委員会、診療情報管理委員会、クリニカル
パス委員会、保険診療委員会、救急業務委員会、総合
情報システム委員会、電子カルテサポート小委員会、紀要編集委員会

京都市立病院 診療概要

97

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

12 地域医療連携室●地域医療連携室の基本方針（表1）。また、「みぶ病診連携カンファランス」は紹

1. 患者・家族が安心して治療、療養できるようプラ催している（表2）。

イバシーに配慮し、各種相談業務を行う。
2. 転院調整やかかりつけ医の紹介、地域連携パスの運用など患者の医療が途切れることなく継続できるよう支援する。
3. 地域医療機関との連携を推し進め、患者中心の医療サービスが提供できるよう地域医療のネット
ワークの構築を図り、研修会の開催など地域医療の充実に寄与する。
4. 院内各部門と連携しチーム医療に参画する。
5. 在院日数の短縮や、病床利用率の向上を図るなど医療情勢を見据えながら、 関係諸機関との調整を行う。

介患者の症例検討や診療機能の紹介等の内容で毎月開■ 表1 「地域医療フォーラム」開催状況
開催日

テーマ

参加人数

Ｈ23.9.10「最新治療―当院におけるトピックス－」「大災害発生にどう対処するか」

143

Ｈ24.2.11 「切れ目のないがん医療を考える」

128

H24.9.8「脳卒中の医療を考える」

151

H25.3.2「新館を御紹介します」

199■ 表2 みぶ病診連携カンファレンス
日時

テーマ

所属

参加
人数

（院外）

H24. 当科での甲状腺癌治療の取組
内分泌内科
4.26 について

10

ステントを使わない下肢の血管
循環器内科
治療

10

5.24

6.28 ご紹介症例の検討会

眼科

8

7.26

新設された周術期口腔機能管
歯科口腔外科
理に関して

4

8.23

当院の乳腺診断と標準治療に
乳腺外科
ついて

12

子宮内膜症―その多彩な病態
と臨床症状
9.27

沿革と体制
地域医療連携室は、開院当時から保健師が行っていた保健医療相談業務に、社会福祉相談業務と地域医療連携業務を合わせ、平成15年10月から「総合相談・

10.25

小児の食物アレルギー治療―当
小児科科の現状を含めてー

11.22 当院の放射線治療

放射線治療科11128

地域医療連携室」として開設された。平成21年4月医12.27

前立腺がんの最新治療と当院
泌尿器科
の取組

17

事課から分かれ、名称を「地域医療連携室」に改め組

DPP ４阻害薬の使用経験
H25. 肥 満 治 療UPDATE ：成 功 率93 糖尿病
1.24 ％ダイエットから腹腔鏡下スリー 代謝内科
ブ状胃切除術まで17織化した。
平成25年度体制は、室長（保健師）1名、係長（看護師）1名、保健師（健診センター兼職）1名、MSW5名である。また、事前予約受付等地域連携事務業務の一部を委託し運営している。

鼓膜形成術
2.28

1 地域医療連携業務
病診連携・病病連携のために紹介患者の外来事前予約受付とその返書管理をしている。平成23年度6月から診察・検査事前予約の窓口を一本化した。平成24気道狭窄を考える～最近経験し 耳鼻咽喉科
た2症例から～19

感染症内科のご紹介と最近の入院診療状況

業務内容と実績

98

異所性子宮内膜症の2例―月経 産婦人科
随伴性気胸とイレウスを繰り返した腸管内膜症

3.１

発熱、倦怠感、関節痛で紹介さ感染症内科れた60歳代女性の1例

12

発熱と乾性咳嗽で受診を繰り返した30歳代男性
平成24年度

合計

140

年度の事前予約の利用件数は、4,904件であった。ま平成20年度から、開放型病床、共同利用登録医制

た、かかりつけ医の紹介等の連絡調整を行い、地域医度を開始し、平成21年9月には地域医療支援病院の承療機関との連携を進めている。

認を受けた。当院の診療機能等を広く案内するため年

地域全体の医療の質の向上と地域医療への貢献を4回の広報誌の発送他、この「京都市立病院診療概要」

目指し、年2回「地域医療フォーラム」を開催しているを作成・発行しており、平成24年度は市内府下の医京都市立病院 診療概要

療機関を中心に、1,894件に郵送周知した。

床」、「療養病床」、「回復期リハビリ病床」、「緩和ケまた、市民対象に健康教室「かがやき」を毎月開催

ア病床・ホスピス」、「介護保険にかかわる施設・療養し、市民の健康の保持増進に寄与している（表3）。

病床」 等医療機関・介護施設との転院調整を行っている。
また地域連携パスの運用にも取り組んでいる。

■ 表3 健康教室「かがやき」
月

3 経済問題・社会保障制度相談業務

テーマ/担当診療科

参加人数

4 本当に知っている？薬の正しい飲み方・使い方/薬剤科

34

5 気になる白内障/眼科57

6 歯周病「毎日のケアで防ごう」/歯科口腔外科

37

7 気になる睡眠時無呼吸症候群/呼吸器内科

23制度の周知・適要に遺漏がないよう努めている。

8 腰の痛みを予防するには/整形外科

53

9 食生活改善でアンチエイジング/栄養科

4 保健医療相談業務

30

10 乾燥肌の手当て/皮膚科

39

11 あなどれない「風邪」/感染症科

34

12 脳卒中の予防/神経内科

29

1 前立腺がんの治療/泌尿器科30

2 子宮がんの予防と治療/産婦人科

16

3 知っておきたい耳の病気/耳鼻咽喉科

56

合

438

手続き方法の情報提供を行い、院内関係部署と協力し平成19年1月から、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受け、「がん診療相談窓口」を併設し、がん診療に係る様々な相談に応じている（表4）。また、
平成21年6月からがん患者・家族のサロン「みぶなの会」を月2回開催し、患者同士の交流と、学習会を開
催、会報誌を発行し、がんに関する情報提供の機会を設けている（表5）。
加えて、 平成20年度からは、 京都市国民健康保険の特定保健指導も担当しており、メタボリックシンドローム
予防を目指した6か月間の保健指導も実施している。
さらに、糖尿病患者友の会「聚楽会」に対して医師、看護師、薬剤師、栄養士とともに総会、学習会の開催
運営の支援に取組んでいる。

セカンド
オピニオン

他

生活を送れるように保健医療、また介護福祉等多角的にアプローチし、 病棟と連携しながら多職種でカンファレンスを実施し、 患者家族の抱えている状況を踏まえ、安心して療養できるように退院支援に取組んでいる。在

42

100

4

41

9

79

528

242

43

123

9

35

4

28

726

H24

258

63

108

7

18

9

53

768

■ 表5 平成23年度がん患者・家族のサロン「みぶなの会」参加者数と学習会

宅療養が困難な場合や急性期から回復期等への医療に参加延べ人数

実人数

繋ぐ場合は、 患者・家族の希望を聞きながら、「一般病

H22

187

60

■ 図1 転院先内訳（実人数）

H23

254

64

H24

319

70

300

開催日

267

250
200 192

183

緩和病床

参加人数

在宅
57

55

7 6

0

10 9 1421

12

22年度（349） 23年度（543） 24年度
（667）

17

症状とうまく付き合うために
7.18/緩和ケア認定看護師

14

9.19

化学療法のケアってなあに？
/がん化学療法認定看護師

16

11.21

家でできる簡単な体操を取り入れてリラックスしましょう/作業療法士

16

H25.1.16 緩和ケアってなあに？/精神神経科医師

11

放射線治療のケアってなあに？
3.13/がん放射線療法認定看護師

24

施設

103

100

0

回復リハ

152

150

50

テーマ／担当H24.5.16 食欲がない時の食事/管理栄養士
一般病棟

延べ人数

院

ホスピス

経

宅

275

H23

済

在

入院患者が、 退院後も途切れることなく適切な療養

転

実件数
H22

第18回 地域医療フォーラム

2 退院支援業務

実件数相談内容内訳

地域医療連携室■ 表4 がん相談件数

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

計

患者・家族からの医療費等の経済相談に応じ、安心して治療が継続できるよう支援している。各種制度や京都市立病院 診療概要99

看護部・中央診療施設・
Ⅳ コメディカル等の案内・活動報告

13 図書室

当院図書室は、主として医歯薬学・看護学・医療社
会学等関連分野の図書、雑誌を中心とした情報資料を収集、かつ文献検索サイトと他病院図書館・大学図書館との情報ネットを利用し、利用者の診療、研究、教育支援のための情報提供をしています｡
閲覧室には、主にカレント雑誌と全集・単行本・雑誌特集号を配列しています。利用価値の少なくなった
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

図書類は書庫へ順次移動しています｡ 雑誌は誌名のア
ルファベット順に、図書はNDC分類され、それに基づき配列しています｡
また、インターネットPCを整備し、職員研修のためのプレゼン用機器の整備にも努めています。

利用体制
利用者は、院内職員が対象ですが、実習生、登録医、職員の紹介による医療関係者の利用も許可しています。

利用実績① 貸出件数：インターネット検索や図書類の各科配備の増加により貸出は減少しています。
年度
24
23
22

医師
90
171
295

その他
41
55
87

合計
131
226
382

② 文献検索及びIT用PC使用数(24年度)
医中誌Webの文献検索は4,574件でログインが1,150回の利用、UpToDateは1,703件ありました。
③ 文献相互貸借数
年度
24
23
22

病院
14
25
14

大学 その他
383
123
350
82
124
20

合計 院外より依頼
520
24
457
28
158
19

その他：オンラインジャーナル・当院所蔵を含む図書類の貸出しは、開室時間内ですが、閲覧・文献
検索は、時間外、日祝日も利用できるように登録制による専用扉を設けています｡

情報コーナー
平成25年4月1日に、新館2階に情報コーナーがで

文献検索の種類

きました。入院患者を主な利用対象として考えられた

図書室「医療情報スポット」です。

① PubMed、医学中央雑誌Web② 今日の診療プレミアム版③ UpToDate④ 当院所蔵資料（図書・雑誌目録類）は病院情報シス
テムの共有キャビネットで閲覧可能

文献入手
当院にない文献は、オンラインジャーナルと図書館相互貸借ネットワークシステムにより入手します｡

このコーナーは、・最新の正確な医療情報を伝えること

病院機関誌の編集発行・
学術活動情報収集

この2点に重きを置いています。
コンパクトな室内には、病気別に図書を配列してい「京都市立病院紀要」を年2号発行、1号には合同ます。貸出は入院患者のみ、1週間3冊まで可能です。

研究発表の論文と院内の研修報告を、2号には応募検索や図書の閲覧は、どなたでもできます。また、図論文(原著/研究・症例)と職員の年間研究業績と30巻

書・インターネットのコピーサービスの他、院内のタ（2010）より特集として地域連携フォーラムの講演録

イムリーな情報の掲示もしています。

を収載しています。

100

・病気に対して理解を深めていただくこと

京都市立病院 診療概要