核医学研究会 （第 33 回 核医学夢工房）

松江赤十字病院

放射線科部

陰山真吾

場所 : 岡山国際交流センター(多目的ホール)( 1５:00 ～ 1７:５０)

第 33 回核医学研究会夢工房では「ドパミントラ

第 32 回夢工房に引き続き、ドパミントランスポーターシンチグラフィの技術的検討の報告と、現在臨床で多くの経験をお持ちの５施設の先生方に、主に検査の運営についてお話をしていただきました。また、この検査の臨床的有用性について特別講演として岡山大学大学院脳神経内科学神経内科

医歯薬学総合研究科
佐藤恒太先生にお話しをしていただきました。

ンスポーターイメージに対する解析方法の違いについて－DaTView と DaTQUANT の比較－」と題し、ドパミントランスポーターイメージに対して定量値を算出する解析方法について報告した。特に今回は、日本メジフィジックス株式会社の DaTViewと GE ヘルスケア・ジャパン株式会社の DaTQUANTについて解析方法にどのような違いがあるのか比較した。
まず、DaTView と DaTQUANT との大まかな違いと

1．技術検討 15:00～15:30
倉敷中央病院 松友 紀和「ドパミントランスポータイメージに対する解析方法の違いについて- Dat View と Dat Quant の比較-」
松江赤十字病院 陰山 真吾先生

2．テーマ・ディスカッション 15:40～16:50｢ダットシンチの実際｣
シーメンス装置
岡山大学病院 医療技術部
中嶋 真大先生
鳥取大学医学部附属病院 放射線部
奥田 恭平先生
GE 装置
島根大学医学部附属病院 放射線部
矢田 伸広先生
岡山旭東病院診療技術部 放射線課
伴 匡史先生東芝装置
水島協同病院
放射線・ＭＲ科
西原 淳司先生
3．特別講演 17:00～17:50
岡山大学病院 小橋 利美「123I-FP-CIT SPECT(ダットスキャン)の臨床的有用性」
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科
脳神経内科学
神経内科 佐藤 恒太先生

して、解析 ROI、定量値の算出の際の計算式、解析過程の違いについて説明した。また、DaTQUANTについてはデータベースと比較できる点も説明した。
次に検討を交えて DaTView と DaTQUANT とを比較した。まず症例 12 例における両者の算出する定量値について比較した。右側、左側の定量値ともに、両者の間には非常に高い正の相関を示した。また、定量値の数値そのものを比較すると（当院の条件における）、今回の症例で最終的に正常と判断された症例の定量値は DaTView では 4～5 程度、一方DaTQUANT では 2 程度、また集積低下と判断された症例の定量値は DaTView では 2 程度、一方
DaTQUANT では１程度となった。高い相関を示した
理由は両解析方法とも同じ割合で線条体の集積を捉えているためと考えられた。また定量値はDaTView の方が DaTQUANT のそれより大きくなった。
その理由は解析 ROI や計算式の違いがあるためと考えられた。
次に画像再構成時の傾きが定量値に与える影響

ドパミントランスポーターイメージに対する解析について両者を比較した。変化させた断面は矢状

方法の違いについて－DaTView と DaTQUANT の比較

断面のみ、冠状断面のみ、横断面のみ、そして全－断面の 4 通りで、0 度を基準に＋5、＋10、＋15、＋25 度、－5、－10、－15、－25 度と意図的に変ダットシンチの実際 -SIEMENS 装置-化させて画像再構成後、両解析方法にて解析。0

岡山大学病院 医療技術部

中嶋 真大

度における定量値を基準に変化率を比較した。各
断面また全断面を変化させても DaTQUANT にて変化率は非常に小さく、一方 DaTView にて変化率は大きくなった。この理由は根本的な解析過程の違いや解析 ROI が影響したと考えられた。特にDaTQUANT はその傾き補正の精度の良さが実証され、再現性の面で非常に優れていると考えられた。一方、DaTView は傾き補正がないため、当然角度がつくことで解析 ROI へのカウントの影響が現れた。

ダットシンチの運用状況について SIEMENS 装置の立場から報告した。
当院で使用している装置は Symbia T16 である。検査を行うにあたり、同意書はとっておらず、投与時に放射線科医師によるアルコール過敏の有無等の問診のみおこなっている。静脈ラインを確保後、安静座位にて、1 分以上かけて投与をおこなっている。

矢状断面の変化ではバックグラウンド ROI が、冠投与から撮像までの開始時間は、4 時間後と統一状断面や横断面の変化では線条体 ROI が影響し定している。撮像条件は Fig.1 に、画像再構成条件量値に変化が生じたと考えられた。DaTView は再現性の向上のために画像再構成時の角度補正には注意が必要である。
最後に解析 ROI の違いが定量値に与える影響について両者を比較した。この検討は実際の臨床例を挙げて説明した。症例は尾状核に強い集積がある症例で、DaTView は定量値が正常値を示したが、DaTQUANT は集積低下を示した。この理由は、DaTView における線条体 ROI は線条体全体を囲むため、尾状核の強い集積が影響し定量値が全体に上昇し、正常値となったと考えられた。一方、
DaTQUANT は尾状核と被殻と細かく分かれるため、その集積の変化を捉えることができ、集積低下となったと考えられた。
今回、ドパミントランスポーターイメージに対する定量値を算出する解析方法のうち DaTView とDaTQUANT についてどのような違いがあるのか比較した。DaTView は人為的操作が加わるため注意が必要であり、また定量値は定性画像と乖離する場合があった。一方、DaTQUANT は再現性に非常に優れ、また定量値は定性画像と適合した。

は Fig.2 に示す。
画像表示方法としては、横断面、矢状断面、冠状断面の 3 方向を表示している。
Color Scale は Rainbow で Window は 0～100%で表示している。(Fig.3)
同時に CT も撮像しているので、SPECT/CT の Fusion
Image も表示している。このときの核医学の画像の Color Scale は、Warm Metal で、Window は 0～100%で表示している。
放射線科医師の要望により、MIP 画像も作成している。
解析方法は DaT View を用いている。
今後の検討課題として中脳の評価を行いたいと考えている。中脳を評価することで、付加的情報が得られることから、ROI の設定方法、また解析の方法、臨床評価と段階を踏んで評価していきたいと考えている。
また標準化に向けて、線条体の評価が異なる装置、コリメータ間でも同様な評価ができる方法を考え、評価したいと考えている。

【検査説明・同意書・投与方法】
Radius14cm

検査に来られたらまず、注射や検査時間などにMatrix Size

128×128

ついて技師が説明する。そして薬剤投与は放射線

Pixel Size

3.3mm

科医と技師の 2 名で行う。投与の際の疼痛についAcq.mode

Dynamic SPECTて十分説明し、様子を見ながら時間をかけて投与

Acq.angle

4 degreeAcq.time

3.5min×2Cycles/Repeat

する。現在、同意書はとっていない。
これまでに疼痛を訴えられたことはあるものの、×4Repeat/Phase

気分不良など副作用の見られた症例は経験していLMEFBない。SPECT 撮像開始は投与後 3 時間に統一してCollimatorいる。

Fig.1
Recon

Flash 3D

Iteration

10

Subset9

Post Filter

Gaussian Filter 9mm【使用装置】
当初は 2 検出器型の e.cam（シーメンス）を使用していたが、装置更新に伴い導入した 3 検出器型の GCA9300R（東芝）へ移行している。GCA9300R
は頭部 SPECT 検査での使用を目的に導入した装置

Scatter

MEW

Correctionである。両者の撮像・処理条件を示す。
【撮像条件】

Attenuation

CTACCorrection
Fig.2

当院では Dat view に加え QSPECT DAT でも定量解析を行うため、QSPECT 対応可能な撮像条件としている。

Fig.3

テーマディスカッション 「ダットシンチの実際」
鳥取大学医学部附属病院 放射線部 奥田恭平
当院におけるドーパミントランスポーターシン
チグラフィの運用について報告する。

【処理条件】
散乱・減弱補正の有無は、視覚評価や定量値に大きく影響する。GCA9300R へ移行し、システム感度や補正アルゴリズムが改善されたため、散乱・減弱補正を組込んで運用している。コリメータ開pro (GE Healthcare) ， CT 装 置 は ， 16 列 MDCT

口径補正は今後の検討課題である。

Brightspeed 16 (GE Healthcare)で，画像ノイズの低減を目的とした画像再構成法である adaptive
statistical iterative reconstruction (ASIR)を適用することが出来る。
概要
ダットシンチの検査目的は，パーキソニズムを呈する症例に対して，特にドパミン神経細胞数の【画像表示条件・定量解析】減少を表現することで，身体的所見で得られた臨

電子カルテには、定性画像 3 方向と Dat view

床診断の精度向上を図ることである。従来から，の解析結果を提示している。定性画像は

MR 検査は脳実質の器質的変化や中脳黒質緻密部のRainbow 表示である。

評価，核医学検査は脳血流量や 123I-MIBG による自放射線科端末へは、Recon 画像と QSPECT律神経の評価に用いられてきたが，新たにダットDAT の解析結果を送っている。Recon 画像は読スキャンによるシナプス前のドパミン神経細胞の影端末上でカラースケールを変えながら評価す評価が可能となった。評価方法は，定性画像によることができる。

る視覚評価と画像解析による評価を行っている。
視覚評価は，線条体の集積低下，左右差，ならびに B.G.とのコントラストを比較し，解析の評価は，画像解析ソフトウェア DaTView（日本メジフィジックス株式会社）と DaTQUANT (GE Healthcare)とを用い，それぞれ線条体と B.G.との比(DatView:specific binding ratio, DaTQUANT: striatal

以上が当院での運用の概要である。装置が変binding ratio, SBR) を 算 出 し て い る 。 ま た ，更となったことで、画像の印象や得られる定量

DaTQUANT は normal database (NDB)を用いた統計値が大きく変わっている。この点も含め、画像学的解析による評価が可能である。

再構成技術や定量解析について、今後も検討す検査の流れる必要があると考える。
テーマ・ディスカッション

ダ ッ ト ス キ ャ ン は ， 製 剤 に エ タ ノ ー ル 5%
ダットシンチの実際‐GE 装置‐
島根大学

医学部附属病院(0.1125 mL)を含むために，検査予約票に追記事項として，その旨を記載し注意喚起を行っている。

放射線部

問診票の記載は行っていない。投与方法は，原則
矢田伸広

安静仰臥位でルートキープ後，ゆっくりと静脈注

われわれは，GE ユーザの立場から島根大学病院射をしている。収集は，投与 3 時間後から開始し，におけるダットシンチの現状について，特に検査検査結果は，定性画像と DaTView との解析結果をの運営方法を中心に報告した。なお，当院で使用提供している。

している SPECT/CT 装置は，Discovery NM/CT 670SPECT 収集，CT 撮影条件

画像表示・解析方法

SPECT 収集条件は，SBR による集積比の評価と，症例は，75 歳 男性，全盲。主訴は，立位保持・NDB を用いた統計学的解析による評価を目的とし歩行困難，認知機能低下。MR 検査，脳槽シンチ，ている（LEHR, メインウィンドウ 159 keV±10%,ならびに 123I-IMP 脳血流検査にて正常圧水頭症と散乱補正 DEW, サブウィンドウ ±10%, 減弱補正診断。tap test をするも顕著な改善が認められなCTAC, Chang 法, ピクセルサイズ 2.95 mm [128かった。

matrix], 収集モード 連続回転 Dynamic SPECT,定性画像（横断，矢状断，冠状断像）は，Gray

収集軌道 円軌道, 回転半径 140 mm, 収集データ

scale と Rainbow で，それぞれ 0%~100%で表示して数 90 view, 収集時間 30 min）
。減弱補正用 CT 画いる（図 2）。DaTView の解析方法は，関心領域抽像の撮影条件は，120 kV, 10 mAs, 画像再構成関出閾値を外郭から 30%，内側へ 15 mm とし，画像数 SOFT, スライス厚 5 mm, 40% ASIR, CTDIvol

表示方法は，B.G.で正規化した Normalized image

0.68 mGy であり，被ばく線量は，通常の頭部 CTで画像提供している。本症例の SBR は，右 2.44,検査と比較して約 1/100 倍である。

左 3.88, 平均 3.16，左右差を認め，右線条体の画像再構成条件集積が低下していた。DaTQUANT は，健常者の MR

定性画像，DaTView，および DaTQUANT 解析用の画像とダットシンチで得た線条体の体積をリファ画像再構成条件とそれぞれの画像再構成条件によンレスデータとしたテンプレート（モントリオーって得られる正常な線条体画像を示す（図 1）。定ル研究所）を用い，関心領域（尾状核，前後被殻）性画像の画像再構成条件は，線条体ファントムやと B.G.とで算出した SBR で評価した。また，NDB

ラインソースファントム等を用いた物理評価と放との統計学的解析により，DaTQUANT は，各関心領射線科医による視覚評価により，OSEM (SI 60,域の集積が NDB に対してどの程度差があるかを

Butterworth filter cutoff: 0.45 cycles/cm)＋

score で評価出来る（図 3）。本症例の score は，散乱補正＋減弱補正(CTAC)＋位置分解能補正とし左線条体（前被殻 -0.80, 後被殻 -1.04）と右線た。DaTView の画像再構成条件は，Bolt ら 1)の報条体（前被殻 -1.48, 後被殻 -1.97）とに左右差告を参考に FBP (Butterworth filter cutoff: 0.45を認め，右被殻は，NDB よりもそれぞれ 1.48 SDcycles/cm)＋Chang 法（線減弱係数 0.07cm-1 ），と 1.97 SD 離れているという結果が得られた。

DaTQUANT は，NDB の画像再構成条件と一致させたまとめ（OSEM [SI 20 cutoff: 0.7 cycles/cm]，散乱・われわれは GE ユーザの立場から，当院における減弱補正なし）。

ダットシンチの取り組みを報告した。臨床評価は，定性画像だけでなく SBR と NDB を用いた統計学

図 1 定性画像（左），DaTView（中央），ならびにDaTQUANT（右）解析用画像の比較（平均 SBR: 9.59）

図 2 定性画像

当院では 2014 年 2 月よりドパミントランスポーターシンチグラフィの検査を開始し、2014 年 12月末までに 148 件の検査を行なっている。
1. 同意書の有無と検査説明
外来での予約時に主治医より検査に関する説明を行ない、同意書はとっていない。
図 3 DaTQUANT における関心領域（左）と統計学的解析結果（右）2. 投与方法
投与前にアルコールに対する問診を行ない、安静臥位の状態で 20 秒以上の時間をかけて投与を的な解析結果を重視している。したがって，収集・行なっている。当院では、148 名中 44 名の被検者

画像処理条件は，Bolt らの報告を参考にし，またに投与時の注射部位疼痛が見られた。疼痛は軽度

NDB の再構成条件と一致させた。今後の検討課題のものがほとんどであったが、発生頻度は多いととして DaTView は，正常圧水頭症や脳血管障害に思われるため慎重に投与を行なう必要がある。まよる器質的変化が関心領域に含まれることで生じた、注射前後に血圧測定を行ない状態変化が無いる，SBR の変動が挙げられる。一方，DaTQUANT は，ことの確認を行なっている。

線条体に限局した関心領域を用いるために，器質3. 撮像条件的変化による影響が少ない。しかしながら，関心薬剤投与後 4 時間で撮影を開始する。

領域の位置設定に自由度が少ないために，左右非・使用機器：Millennium VG(GE 社製)

対称な線条体に対して，関心領域が適切に設定で・コリメーター：低エネルギー高分解能コリメきない可能性がある。また，これらのデータは，ーター、海外の結果を基に作成されている。本邦で使用さ・スキャンモード：Step＆Shoot

れるコリメータ，各種補正の影響，ならびに日本・マトリックスサイズ：128×128人を対象としたテンプレートや NDB に対する検証・拡大率：1.5 倍が必要となる。

・収集角度：3 度・収集時間：約 35 分(15sec/Step)

参考文献 1) Tossici-Bolt L, Hoffmann SM, Kemp

4. 画像処理条件

PM, et al. Quantification of [(123)I]FP-CIT・処理装置：Xeleris(GE 社製)

SPECT brain images: an accurate technique for・再構成方法：OS-EM(Iteration：2、subset：

measurement of the specific binding ratio. EurJ Nucl Med Mol Imaging 2006; 33: 1491-9.

10)・ フ ィ ル タ ー ： 3D Post Filter(Butterworth
0.7cycle/cm、Power：10)

ダットシンチの実際 GE 装置

・減弱補正・散乱補正：なし

一般財団法人操風会 岡山旭東病院放射線課

5. 画像表示条件
伴匡史

スライス断面は AC-PC ラインに平行な axial 断面のみ作成している。表示条件はレインボーと GEカラーの２種類で、表示ウィンドウは 100％－0％を行なったり、角度計を被検者に当てて直接で行っている。また、耳下腺に高い集積をする人角度を測定することを行なっている。この角が見られるため、当院ではスライス範囲の設定を度を用いる事により、断面を OM ラインに合わ行う際には耳下腺を含まないように設定を行ってせる事が可能であるので、axial 断面の基準いる。

を OM ラインに変更することを検討している。

6. 解析方法
DaT View(日本メジフィジックス社)を用いてテーマ・ヂィスカッション

SBR を算出し、定量解析を行なっている。
脳萎縮や脳梗塞等の影響を受けて SBR の値が変化することが考えられる為、MRI 画像等で確認を行っておくことが必要である。
7. 今後の課題①減弱補正について
Chang 法で減弱補正を行うには正確に輪郭｢ダットシンチの実際｣
東芝装置
水島協同病院 放射線・MR 科

西原 淳司

はじめに
当院では、新薬（検査薬含め）については、販売１年後の販売実績を検討した上で、使用許可となるためすぐには使用できなかった。

抽出を行う必要がある。被検者によっては正

しかし、神経内科医の強い要望と販売元担当の売確に輪郭抽出を行えない場合もあるため、現り込み努力により、２０１４年６月より使用許可

在当院では減弱補正は行っていない。しかし、がおり検査開始した。

SBR を用いた定量的評価を行うには減弱補正○使用機器を行うことが望ましいので、正確に輪郭抽出を行う手法について検討を行っていく必要が

装置名 ； 東芝製 ｅ－ｃａｍ（図１）
処理装置； ＧＭＳ５５００ある。
②断面設定の再現性
頭の左右の傾きや矢状方向の傾きが、画像の視覚的評価において影響を及ぼす可能性がある。被検者を常に同じようにポジショニングすることは困難であるため、撮影後に再現

図１

性よく傾きを補正する必要がある。

○同意書・説明書の有無

当院では、AC-PC ラインを基準にして axial

同意書；無し断面の設定を行っているが、被検者によって説明書；（予約票に記載）は AC-PC ラインの同定が難しい場合もある。

有り

また、検査を担当する技師によっても角度設定のばらつきがあるため、再現性よく角度設定を行なう為の手技を統一しておく必要がある。そのために、撮影前に被検者の外眼角と外耳孔にポイントソースを置き Static 撮影

予約票

収集方式； －＊回転半径；近接＊収集時間；３５Sec／View×４５View（約３０分収集を目標）
○処理条件
記載内容
○投与方法

＊画像再構成法；ＦＢＰ
再構成関数； －坐位；１０～２０秒かけて慎重投与

コリメータ開口補正； －※注射実施場所には、誤認防止のため、フィルタ再構成；バターワース

確認表あり（図２）

フィルタ条件；０．１３cycle／pixel○画像表示条件
カラースケール；Ｒａｉｎｂｏｗ
Ｂ＆Ｗ＊ウインドウ ； ０－１００％

図２
○待ち時間
独歩（or 家族付き添い有）検査開始時間を伝え、自由行動

横断像

冠状断像

車いすなど使用
救急外来処置室（ベット）利用※ただし、独歩も要望あれば救急外来使用○撮像条件（＊は検討課題項目）○補足処理
解析処理 ； Ｄａｔ Ｖｉｅｗ

タイミング；投与後３時間＊使用コリメータ；LEHR
メインウインドウ[ｋeV]；１５８±２０％＊散乱線補正； －減弱補正； －収集マトリクス；１２８×１２８
拡大率；１．４５
ピクセルサイズ[ｍｍ]；３．３
投影データ数；９０＊収集軌道；非円軌道
収集モード；ステップアンドシュート○問題点①１回の撮像時間が長いため、体動による画質低下→撮像後、処理確認②線条体への集積低下症例では、画像処理困難

→左右の傾きや正中位処理不可

specific binding ratio (SBR)が広く用いられら③その他れているが、当院の臨床データにおいても SBR の・手技（撮像・処理条件ｅｔｃ）

数値は PD の重症度・罹病期間と有意な相関を認め○今後の検討課題た。しかしながらカットオフ の推定に関しては萎①体動防止；専用固定具の使用縮の影響などもあり必ずしも容易ではなく、SPECT②撮像条件および処理条件の改善

画像のパターン分類や DaTQUANT など他の半定量（ガイドライン（推奨）条件への変更）解析の併用も必 要であると考 えられた。

＊コリメータ；ＬＥＨＲ→ ＬＭＥＧＰ＊散乱線補正；無し →ＴＥＷ

＊収集軌道；非円軌道 → 円軌道＊回転半径；近接 → １４０ｍｍ＊画像再構成法；ＦＢＰ→ ＯＳＥＭ

③同意書・説明書；詳細なもの（ex、アルコール含有について・休薬について）④その他；画像処理以上の事をより良い画像提供のために検討必要と考える。

特別講演「123I-FP-CIT SPECT(ダッ トスキャン) の臨床的有用性」
発表者；岡山大学病院神経内科 佐藤恒太

背景：黒質線条体ドパミン神経のイメージングである DaTScan によりパーキ ンソン病(PD)やレビー小体型認知症(DLB)、パーキンソン症候群におけるドパミン神経の脱落について評価することが可能になった。また 黒質線条体ド パミン神経の脱落を伴わないパーキンソン症候群（正常圧水頭症、薬剤性パーキンソニズム、脳血管性パーキンソニズム）や本態性振戦の鑑別にお いても有用性 が高い検査である。さらに、認知症全体の２－３割を占めると言われている DLB の診断においても重要である。一方半定量的評価においては、

神経内科 佐藤