令和 5 年（2023 年）

５月号

− No.1953 −山つつじ（右田ヶ岳で）Topics山口県医師会男女共同参画部会総会

兼定啓子

撮

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号

Contents■今月の視点「高齢運転者の免許更新制度」……………………………… 上野雄史
■ニューフェイスコーナー「コロナ下での開業初年度末をむかえて」………………… 藤本隆志

■令和 5 年度 日本医師会学校保健講習会

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298

……………………………… 沖中芳彦、河村一郎、竹中博昭

300■教えて！先輩「キャリアと家庭の両立」…………………………… 長谷川奈津江

308■令和 4 年度 保育サポーター研修会 ……………………………………… 戒能美雪309

■令和 4 年度 山口県医師会男女共同参画部会総会……………………………………… 黒川典枝、長谷川奈津江■医療従事者の安全確保に関する310

都道府県医師会担当理事連絡協議会……………………………… 縄田修吾

314

■令和 4 年度 郡市医師会生涯教育担当理事協議会 ……………………… 茶川治樹

318

■第 165 回生涯研修セミナー………………… 白澤文吾、沼文隆、川井禎久、福田信二■閑話求題「ツレが整いだしまして。
」……………………………………… 相良健

331■理事会報告（第 1 回）…………………………………………………………………

332

・

292

320

・ ・ ・

・

・

■飄々「100 円で売られているかもしれない激レアお宝レコード」…… 吉川功一

336

■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

340■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

347■編集後記……………………………………………………………………… 藤原

348

崇

349

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第 1953 号

今月の視点
高齢運転者の免許更新制度
常任理事

上野

雄史

高齢者の自動車運転免許に対しては、さまざま

以内は公的身分証明書として使用できる運転経歴

停止の条件等はなく、自主返納もしくは免許の停認知症に対しての政策として、平成 10 年 10な施策が講じられてはいるが、年齢による免許の証明書の発行を始めた。

止、又は取り消しは、高齢者講習での認知機能検

月から、75 歳以上の者が運転免許証を更新する

方が、医療機関を受診し、認知症の診断を受け、ととされ、平成 14 年６月には、その対象年齢が査で「認知症のおそれあり」との判断が下された
進められる。高齢者講習に関係なく、実際の臨床の現場では、家族からの申し出等で、患者本人に自主返納を勧める場合もあるが、孤立した集落に在住している、免許返納で活動性が下がる可能性がある、高齢でも判断力や運動能力がしっかりしている等で、画一的に免許返納の判断は非常に難しい場合が多い。

運転免許自主返納制度が開始され、約 25 年が経過した。その間、たびたび、高齢者による自動車での重大事故が報道されている。高齢者運転及び運転免許更新制度・自主返納制度に関し、私見も交え、最新の情報を述べる。

高齢者の自動車運転免許に対する政策

高齢化社会に対応するため、加齢に伴う身体機能や判断力の低下により、運転に不安を感じる方などが、自主的に運転免許証の取消し（全部取消し又は一部取消し）を申請することができる制
度が 1998 年（平成 10 年）に導入された。これは一般に反射速度の衰える高齢者を想定して創設された制度であったが、日本社会では運転免許証を身分証明書として用いる習慣が定着していたため、自主返納する者は少なかった。そこで、2002 年（平成 14 年）6 月 1 日に返納から 5 年際には、高齢者講習を受講しなければならないこ
70 歳以上の者に拡大された。平成 21 年６月からは、75 歳以上の者が運転免許証を更新する際には、認知機能検査を受けなければならず、検査の結果、認知症のおそれがあると判定され、その後に特定の違反を行った場合等には、認知症であるかどうかについて医師の診断が義務付けられることとされた。さらに、平成 29 年３月からは、同検査で第１分類と判定された場合は、違反の有無に拘わらず、医師の診断を受け、診断の結果、認知症であることが判明したときは、免許の取消
し等の処分がなされることとなった。

さらに、2022 年（令和４年）５月 13 日施行の「令和 2 年改正道路交通法」（高齢運転者対策・
第二種免許等の受験資格の見直し）により、75歳以上で、過去３年間に信号無視等の一定の違反歴がある方は、運転技能検査に合格しなければ運転免許証の更新を受けることができなくなった。
2020 年（令和 2 年）6 月 17 日に公布された道路交通法の一部を改正する法律により、運転者が運転免許証を自主返納するか否かの意思決定に影響を与え得る「運転技能検査」及び「安全運転サポート車等限定条件付免許」に係る制度が導入さ
れた。

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高齢者の定義第 1953 号はあるが、事実はそうではない。ある調査報告 2）

自動車運転における高齢者の定義は、1997 年によると、①高齢ドライバーの運転が他の年齢層としていたが、2002 年の道路交通法改正により齢者というと 65 歳からというイメージがあるが、に導入された高齢者マークは 75 歳以上を対象
70 歳以上が対象となった。以上より、自動車運

転における高齢者は WHO の定義の 65 歳以上とは異なり、70 歳以上の方と判断される（統計では 65 歳を高齢者とする場合もある）。

山口県交通白書令和 4 年度（2020 年度）版の資料

こと運転に関しては 75 歳以上がメルクマールとなる、③高齢ドライバーに多い事故もあり、そこに対策を集中すべきである、と指摘している。
高齢者講習

高齢者運転者数
1）に比べて特段に危険だというわけではない、②高から、山口県の 65 歳以上の運転免許人口

免許更新年で 70 歳以上となり、免許更新をされる方が受ける講習。免許証有効期限の 6 か月

前から受講することができ、講習を受けた後は、は 2012 年（ 平 成 24 年 ）202,757 人、2021 年「免許更新手続に必ず必要」な高齢者講習終了証

2012 年（平成 24 年）63,428 人、2021 年（令取得者等教育（高齢者講習同等）終了証明書のい（令和 3 年）269,238 人、75 歳以上に限定すると、
和 3 年）91,555 人であり、県内の高齢者の運転免許人口は増加している（図 1）。

明書、特定任意高齢者講習終了証明書、運転免許

ずれか 1 点が受け取れる。受講は予約制で、更新期間満了日の前（誕生日の約 5 か月前）に「講習のお知らせ」の通知はがきが郵送される。はが高齢者自動車事故の現状

同資料によると、高齢者の運転による事故発生

件数は、2012 年（平成 24 年）1,306 件、2021

年（令和 3 年）664 件、75 歳以上に限定すると、2012 年（ 平 成 24 年 ）524 件、2021 年（ 令 和3 年）261 件と、どちらの分類でも年代でも事故

き受領後、希望の山口県内の自動車学校、日時等を予約する。75 歳以上の方は、高齢者講習に加え、記憶力や判断力の状態を検査するための「講習予備検査（認知機能検査）」を事前に受ける必要がある。

発生件数は減少している。前項の高齢者の運転免運転技能検査ている。これは本県特有のものではなく、全国的75 歳以上で一定の違反歴がある方が免許更新の判断力等が低下し、事故が多くなると考えがちでの更新をされる方、2. 更新年に 75 歳以上となる

許人口は増加しているが、事故発生件数は低下しにも同様の傾向である。一般的に、高齢になると

図1

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令 和 4 年 5 月 13 日 か ら 施 行 さ れ た 制 度 で、前に受ける検査である。検査対象は、1. 免許証

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方、
3. 普通自動車を運転できる免許を持っていて、の結果であった場合も、臨時適性検査を受け、又定の違反歴がある方である。一定の違反とは、信あると診断された場合には、聴聞等の手続を経た

更新年の誕生日の 160 日前から過去 3 年間に一号無視、交差点右左折方法違反、通行帯違反、速度超過、通行区分違反、横断等禁止違反、携帯電話使用等、安全運転義務違反、交差点安全進行義
務違反、横断歩行者等妨害等、踏切不停止等・遮断踏切立入りの 11 種類が該当となる。運転技能

検査はコース内で、指示速度での走行、一時停止、
右折・左折、信号通過、段差乗り上げの 5 つの課題が実施される。再受検が可能だが、免許証の有効期限までに合格できない場合は免許更新ができない。受検案内は高齢者講習と同様で、更新期間満了日の前（誕生日の約 5 か月前）に「講習のお知らせ」の通知はがきが郵送される。はがき
受領後、希望の山口県内の自動車学校、日時等を予約する。

認知機能検査免許更新年に 75 歳以上になり、免許更新をされる方が受ける検査である。認知機能検査は、記憶力や判断力を測定する検査で、手がかり再生及は医師の診断書を提出することとなり、認知症で上で運転免許が取り消され、又は効力が停止される。さらに、臨時認知機能検査の場合、直近に受検した検査で「認知症のおそれがない」と判定された方が「認知症のおそれがある」と判定された
場合等は、臨時の高齢者講習を受講することになる。受検案内は高齢者講習と同様で、更新期間満了日の前（誕生日の約 5 か月前）に「講習のお知らせ」の通知はがきが郵送される。はがき受領
後、希望の山口県内の自動車学校、日時等を予約する。

高齢者講習、運転技能検査、認知機能検査、認知症の方に関する運転免許制度は、山口県警察のホームページや、日本医師会が作成し、ホームペー
ジ上で公開している「かかりつけ医向け認知症高齢者の運転免許更新に関する診断書作成の手引

き～改定版～ 令和 4 年 4 月」をご参照いただきたい（https://www.med.or.jp/doctor/sien/s_sien/）。

び時間の見当識という２つの検査項目について判申請による運転免許の取り消し件数一定のイラストを記憶し、採点には関係しない課の 65 歳以上の免許返納件数は、2012 年（平成しに回答し、さらにヒントを基に回答する。時間（令和 3 年）は 517,040 件となっている。2019時における年月日、曜日及び時間を回答する。検加したのは、同年 4 月に東京・池袋で高齢男性定する。
手がかり再生は記憶力を検査するもので、題を行った後、記憶しているイラストをヒントなの見当識は、時間の感覚を検査するもので、検査査終了後、採点が行われ、その点数に応じて、「認知症のおそれがある方」又は「認知症のおそれがない方」のいずれかの判定が行われる。

検査の結果、「認知症のおそれがある」と判定された場合には、公安委員会（警察）から連絡が運転免許統計令和３年版 4） によると、全国で24 年）は 117,613 件で、年々増加し、2021 年
年（令和元年）は免許返納件数が 601,022 件と増が運転する車が暴走、母子が死亡する事故が発生し、これを契機に、社会的にも高齢運転を問題視するムードが一段と強まったことが、自主返納を促進したと考えられる（図 2）。

あり、臨時適性検査又は診断書提出命令により医医療機関での認知症検査

断された場合は、聴聞等の手続を経た上で免許ののおそれあり」と判定された方には、郵送で医療75 歳以上のドライバーが信号無視等の特定の交診察協力医療機関リスト、診断書ひな形が入って師の診断を受けることになる。認知症であると診取消し又は効力の停止を受けることとなる。また、
通違反をした場合には、臨時に認知機能検査が行われるが、検査の実施要領は同じである。この臨時認知機能検査で、「認知症のおそれがある」と運転免許の更新の際、認知機能検査で「認知症機関で診断を受けるよう通知される。書類として、いる。日本医師会で令和 4 年 5 月に改正道路交通法が施行されることを受け作成された、「かかりつけ医向け認知症高齢者の運転免許更新に関す

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る診断書作成の手引き～改定版～」を是非、ご活用いただきたい。

当院では、初診の方は、必ず家族と一緒に受診していただくようにしており、免許更新に関し家族の同意を確認している。また、私見ではあるが、抗認知症薬を内服している方は免許更新を認める
診断書は出していない。

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断に基づいて作成した診断書について、診断書作
成医師に刑事上の責任が生じることはないが、民法上の責任はこの限りではない。

認知症と診断した患者から訴えられたとしても、診断書作成医師に刑事上の責任が生じること
はない。

（理由）

診断書作成における留意点

診断書に基づいて免許取消し等の行政処分を行

認知機能検査で認知症のおそれがあり、診断書

う場合は、聴聞等の手続を経て、都道府県公安委

度認知機能障害と診断した患者が交通事故を起こ

分に不服があるときには、審査請求や取消し訴訟の作成を求められ、診察上、認知症ではない、軽したとしても、診断をした医師に刑事上の責任が科せられることはない 。
5）

（理由）

臨時適性検査及び診断書提出命令に係る診断書

員会の判断と責任において処分が決定される。処の提起をすることができる。したがって、診断書作成医師に刑事上の責任が生じることはないが、民法上の責任はこの限りではない。

作成は医師により行われるが、免許取消し等は都

山口県における自主返納制度

会が判断するに際し、主治医の診断書により判断条件として、免許証の住所が山口県内であること、ことがある（警察庁丁運発第 210 号平成 28 年

止や取消しといった行政処分の対象ではないこと

道府県公安委員会において判断される。公安委員
できない場合は、再度、専門医の判断を実施する
11 月 16 日、警察庁交通局運転免許課長）。したがって、医師がその良心と見識に基づき行った診
表1296

自主的に免許の取消しを申請することである。

免許証の有効期限が切れていないこと、免許の停が必要である。自主返納した場合、申請者に対し運転経歴証書という免許証に代わる公的な本人確申請による運転免許の取消件数の年別推移

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認書類が交付される。
「免許の自主返納後又は失齢に伴う身体機能の変化は確実に生じるので、そ請できる。また、申請によって運転卒業証と運転だくことが必要である。また、認知症に関しては、

効後」5 年以内で、現に有する免許がない方が申卒業者サポート手帳が交付される。受付場所は、山口県総合交通センター、県内警察署（山口南を除く）、県内の幹部交番（平生を除く）で受け付けている。時間・日にちは事前にご確認いただきたい。代理人、訪問等での手続きも可能である。
免許証の自主返納後のサービス

山口県警察では、65 歳以上の方を対象に、協賛企業・団体に運転経歴証明書又は運転卒業者

サポート手帳を提示することによって、タクシーれを理解し、変化に応じた安全運転を行っていた本人に自覚がないことが多く、かかりつけの患者ではない初診の方が、軽度認知機能障害の状態であった場合、1 回の診察で、免許更新に関する診断を行うことは非常に難しい。また、申請者本人の生活状況を十分に把握し、車のない生活が可能
か、免許返納の期間を定め、それに向けて車のな
い生活の準備をする期間を設ける等、診察者側の配慮も必要だと思われる。

の運賃割引や各種施設の料金割引など、さまざま

1）山口県交通白書度」を推進している。各市町村で免許証自主返納

No187 2020.5

なサービスを受けることができる「運転卒業証制
後の生活を支援するためのサービスを設けている
ので、ホームページ等でご確認いただきたい。

超高齢社会を迎え、今後も高齢運転者数は増加するものと思われる。前述したように、高齢運転者が増えるから事故が増えるということではない。高齢者ほど、必要最低限の車の利用で、不慣
れな道を避ける、慎重に運転する傾向にある。し令和 4 年度（2002 年）版

2）高齢者の運転は危険なのか
3）山口県警察

経済のプリズム

ホームページ

https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/site/police/4）警察庁交通局運転免許課
令和３年版

運転免許統計5）認知症高齢者の自動車運転に関する専門医のための Q&A 集
学会

公益社団法人日本老年精神医

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令和 5 年 5 月

第 1953 号

ニューフェイスコーナー
コロナ下での開業初年度末をむかえて
岩国市医師会

ふじもと眼科クリニック藤本隆志

コロナからの脱却が始まりつつある昨今、皆様になってきていることを実感しております。駅前

つつあることを感じつつ、それでも元に戻るには思いますが、手術治療を主体にした治療内容も評はいかがお過ごしでしょうか？日常が取り戻され“数年の月日がかかるであろう” と私は考えています。過去にインフルエンザや結核といった強い
感染力と病原性をもつ感染症に打ち勝ってきたよ
うに、時間がかかったとしても、今回も人間は打ち勝っていくのでしょう。

さて、この場を借りて、開業後のご報告をさせていただきます。コロナ真っただ中の昨年 4 月に岩国市に開業して以来、ゆっくりとですが、地域の人に喜んでいただけるような眼科クリニック

立地、内科併設なども喜んでいただける要因かと価されてきているようです。在京時代は白内障、緑内障、網膜硝子体などの手術治療を専門としつつ、全国から来訪される患者様の治療を行っており、開業後はそういった難症例の治療にあたることはなくなるのだろうと思っていました。うれしい誤算ですが、この 1 年で難症例となる眼球破裂や眼内炎、増殖硝子体網膜症なども執刀する機会があり、引き続き腕を磨いていかなければいけないな、と感じております。

外観写真

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山口県医師会報

また、眼は感覚臓器であり、外界からの情報の第 1953 号

転居などで山口県東部の眼科治療が必要になる

8 割近くを占めるという説もあります。視覚の質

患者様がいましたら、先生方の紹介先の一つとし科手術において必須と考えています。乱視矯正眼マスク解禁が話題にのぼってくる近況となっ（QOV：Quality of vision）を追求する姿勢は、眼て考えていただけると幸いです。

内レンズなど、患者様負担が増えない治療を積極てきましたが、コロナの影響はまだまだ続くと思でいただけるよう、こういったプラスαとなる部

日々を懐かしく思いつつ、またそのような日々に的に導入しており、ご紹介くださる先生方に喜ん分に関しても妥協のない取り組みを続けたいと思います。

クリニックスタッフの教育は思うようにはいかない部分など、まだまだ試行錯誤している部分がわれます。当たり前のように楽しむことができた
戻ってくれることを期待してやみません。

今後とも、ふじもと眼科クリニックをどうぞよ

ろしくお願いいたします。

ありますが、引き続き “より良い” 医療を目指してスタッフ一同邁進していきたいと考えております（目下の目標は、スタッフの英会話レッスンで
す！）
。

手術室写真

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令和 5 年度 日本医師会学校保健講習会
と

き

ところ

主催者挨拶
日本医師会会長

松本吉郎

令和 5 年 4 月 2 日（日）10：00 ～ 15：30
オンライン開催

人生 100 年時代と言われる中で、ライフステージ初期に健康の基礎を獲得することが大変重要になっており、子どもの健康を面として守っていくという意味からも、たな段階となる年である。学校医には、専門分野に関する健康診断や健康相談のみならず、高度な知見に基づき、学校の健康教育推進のための指導助言が求められる。

本会は、文部科学省の指導協力のもと、さまざ学校保健はますますその重要性が増している。

まな学校保健の事業を推進している。学校保健の運動不足、スクリーンタイムの強化による近視する。

現在、児童生徒たちは長引くコロナ禍によるや睡眠不足、いじめ、不登校、自殺等や家庭環

向上・発展に、引き続きご支援とご協力をお願い

境の問題などを抱えており、その解決が大きな

中央情勢報告学校保健をめぐる諸課題をテーマとして、都道～新型コロナウイルス感染症への対応等について～課題となっている。日本医師会では、
今年の 1 月、府県医師会長会議を、また 2 月には学校保健担
当理事連絡協議会をそれぞれ開催した。どちらの会議にも、都道府県医師会から多数のご質問①学校保健に係る取組状況

文部科学省初等中等教育局
健康教育・食育課企画官

宇高章広

新型コロナウイルス感染症の新規陽性者数の推をいただいたが、新たな諸課題に対する解決策

移をみると、第 7 波のピークであった令和 4 年

思う。

26 万人程度で、第 8 波のピークの令和 5 年 1 月

を導きたいという先生方の思いの表れであると本日の講習会の成果が、今後の学校保健活動に対する知見を深めていただくことにつながるばか
りでなく、各地域でご指導いただく際の情報源にもなることを願って、挨拶とさせていただく。
来賓挨拶

8 月 19 日には、全年代の 1 日の感染確認者数は6 日には 24 万 6,000 人程度の感染者が確認された。現在は 1 日 1 万人未満という状況が続いている。

新型コロナウイルス感染症の影響による公立学

校臨時休業状況調査によると、1 月 26 日時点では、13.3％の学校が臨時休業しており、公立学
中川俊男（代読：日本学校校に限ると、大体 5,000 弱の学校が臨時休業し

活環境の急激な変化が、子どもたちの心身の健康を 1 つでも行っている学校は 156 校で、学校全日本学校保健会会長
保健専務理事弓倉整） 近年、社会環境や生に大きな影響を与え、さまざまな教育課題が生じている。特に、3 年間以上に亘る対応となった新型コロナウイルス感染症は、感染症法上の位置付ていた。3 月 1 日時点では、学級閉鎖や学年閉鎖

体の臨時休業を行っている学校は、全国で 8 校であった。

マスクについて、2 月 10 日に改めて本部決定

けが変更されるが、基本的な感染症対策をとりなされたものでは、行政が一律にルールとして求要となっている。令和 5 年度は、コロナ禍によっ

着用は個人の判断に委ねることを基本とされてがら、持続可能な学校運営を進めていくことが重てもたらされた体力低下や不登校児童生徒の大幅な増加と、児童生徒の健康課題の解決に向けた新300

めるのではなく、個人の主体的な選択を尊重し、いる。実施時期について、社会一般については 3

月 13 日からであるが、学校は、学期単位、年度

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山口県医師会報

第 1953 号

単位で動いているため、その円滑な移行を図る観針である。生まれてから学校、職場など生涯にわては、4 月 1 日から適用するとされた。

いて、その電子記録として、本人や家族が正確に点から、学校におけるマスク着用の考え方につい
学校教育活動においてもマスクの着用を求めないことを基本とするとされた。ただマスクの着用を求めないと言っても、子どもたち 1 人 1 人にとっては心情面や健康面の事情もあるため、マスクの着用を希望する児童生徒に対して適切に配慮するとともに、換気の確保等の必要な対策を講じることも記載されている。新型コロナウイルス感染症に限らず、インフルエンザなどの感染状況に応じて学校・教員が児童生徒に対してマスクの着用を促すことも考えられるが、そのような場合も含め、児童生徒や保護者等の主体的な判断が尊重たる個人の健康情報を、マイナポータルなどを用把握する仕組みとして、PHR というものがある。
文科省では、学校健康診断の結果についても電子記録として、本人や家族が正確に把握する仕組

みの構築を進めている。令和 5 年度については、
予算額は 3.2 億円としており、令和 4 年度までに実施した実証研究の結果も踏まえつつ、幼稚園や大学を対象とした実証事業を行うとともに、今後の学校健診、PHR の本格実施に向けてその導入マニュアルを作成するなど、推進体制を構築するための予算を計上している。

次いで、がん教育等外部講師連携支援事業につされるよう、着脱を強いることがないようにする

いては、がんに対する正しい知識、がん患者等へ

換気については、効果的な換気の実施が求めらを図る、学習指導要領に対応したがん教育の確実こととされている。

れ、換気の目安として CO2 モニターにより二酸

化炭素濃度を計測することも有効であるとされている。公立学校における換気対策設備の設置状況に係るアンケート調査結果（令和 5 年 1 月 10 日

現在）によると、CO2 モニターが 1 台以上設置さの正しい理解及び命の大切さに対する認識の深化な実施に向けた取組の充実を促す、外部講師の積極的な活用を図るため体制を整備する、とされている。こちらの予算額は、令和 4 年度と同額の3,200 万円である。

児童生徒の近視実態調査事業では、令和 3 年

れている学校は 62.1％、全教室に設置されてい度から、近視が進行する時期にあたる小中学生を58.4％の学校が 1 台以上持っており、普通教室のを実施しており、令和 5 年度予算は 7,000 万円

る学校は 33.5％であった。サーキュレーターは全教室にある学校は 33.1％であった。HEPA フィ

ルター付空気清浄機が 1 台以上設置されている学校は 43.8％であった。

学校保健安全法に基づいて、各学校には学校医を配置することとされている。学校医は専門対象に視力低下の詳細を明らかにするために事業である。令和 5 年度も令和 3・4 年度と同一の小中学校にご協力いただいて児童生徒の近視実態
や、ライフスタイルとの関係について調査を行う
予定である。

最後は、脊柱側弯症検診に関する調査研究事的立場から学校保健に寄与し、健康診断や必要

業で、側弯症などの疾病を学校検診で早期に発見保つ上で重要な役割を果たしている。全国におう。学校健康診断におけるより正確な脊柱側弯症な指導及び助言等により、子どもたちの健康をける 1 校あたりの学校医数は、開設主体全体で小学校 2.78 人、中学校 2.73 人、高等学校 2.50

人となっている。そのうち公立学校については、小学校 2.79 人、中学校 2.82 人、高等学校 2.79
人であるものの、都道府県別にばらつきが大きい。

令和 5 年度予算のうち、学校医もしくは医師に関わりが深いものについて。まず、政府全体
で PHR（Personal Health Record）を推進する方

し支援につなげていく環境整備に向けた検討を行検診のための仕組み作り及びその導入が喫緊の課題という認識に立ち、令和 4 年度から実施している調査・実証研究を引き続き行う。また調査・実証研究の結果を踏まえ、全国の自治体の新規導入の指針となる検査機器を用いた脊柱側弯症検診の仕組みを構築する。

引き続き、学校保健の充実のため、皆様のご理解、ご協力をお願いしたい。

301

山口県医師会報

令和 5 年 5 月②特別支援教育の充実について

第 1953 号

動の指導を実施しており、障害の状態等に応じた弾力的な教育課程が編成可能となっている。特別文部科学省初等中等教育局
裕

支援学級においては、基本的には小中学校の学習

学校体系としては、幼稚園、小学校、中学校、別支援学校の学習指導要領を参考とした特別の教

特別支援教育課企画官

1. 特別支援教育の現状について

生方

高等学校、そして高等教育機関の大学又は高等専門学校が設置されている。特別支援学校は幼稚部、小学部、中学部、高等部で、それぞれの小学校、中学校、高等学校に該当する部が設置

指導要領に沿って編成するが、実態に応じて、特育課程を編成することが可能となっている。通級による指導では、小・中学部は週 1 から 8 コマの範囲内で取り出しが可能である。

令和 4 年 12 月に公表された文科省が 10 年ぶされている。学校によっては高等部だけ設置さりに行った調査の結果によると、通常の学級に在自立参加するための職業的な科目等を中心とし割合は、小中学校 8.8％（小中学校を 35 人学級

れている高等特別支援学校があり、社会に出て、て行っている。

校長、教頭、教諭、養護教諭等は、法令上必須の職である。学校医、学校歯科医、学校薬剤師も籍する特別な教育的支援を必要とする児童生徒のと仮定すると、1 学級 3 人程度）で、高校については、2.2％の在籍率が示されている。

特別支援学校数はこの 10 年間で増えているが、必須である。また、スクールカウンセラー、臨床

特に知的障害が増えており、他の障害は横ばいでカー、特別支援教育支援員、さらに介助的なこと

7 割を占めている。特別支援学級では、知的障害

心理士、福祉の専門家、スクールソーシャルワー
や医療的ケアが必要な児童生徒へのケアということで、看護師の配置もある。

教職員定数には基礎定数があり、義務標準法という法律に定めがあって、学級数、学校の規模に応じて算定される。教職員定数の教員の給与の 3分の 1 を国が負担している。

ある。 知的障害を有する特別支援学校が全体の約と自閉症・情緒障害の割合が非常に高く、在籍す

る児童生徒全体の 9 割を占める。通級による指導を受けている児童生徒では、注意欠陥多動性障
害、学習障害、自閉症、情緒障害、言語障害が毎年増えている。

全国の高等学校等において、「通級による指平成 24 年と令和 4 年を比較すると、義務教育導」が必要と判断した 2,513 人中、実際に「通しているが、特別支援教育を受ける児童生徒数は「通級による指導」を行わなかった生徒は 842 人

援学級が 2.1 倍、通常の学級に在籍しながら必要導」を行わなかった理由については、「本人や保段階の全児童生徒数は、10 年間で 0.9 倍に減少

逆に 2 倍に増えている。特に小中学校の特別支な指導を受ける通級による指導が 2.5 倍と大きく増えている。

通常の学級で学ぶことが障害の程度等により困難なお子さんが特別支援学級の方に就学している
一方で、学習障害、注意欠陥多動性障害、自閉症等、いわゆる知的発達遅れのない軽度発達障害と級による指導」が行われたのは 1,671 人であり、（R2 年度：1,100 人）であった。「通級による指護者が希望しなかったため」との回答が最も多く
502 人、次いで「その他」が 160 人、「通級による指導の担当教員の加配がつかず、巡回通級や他校通級の調整もできなかったため」との回答が115 人であった。

自立活動は、個々の児童又は生徒が自立を目指

いわれるお子さんたちが通級よる指導を受けていし、障害による学習上又は生活上の困難を主体的で通級による指導を受ける「自校通級」、自分の及び習慣を養い、もって心身の調和的発達の基盤る実態が増えている。児童生徒が通っている学校
学校に通級指導教室がないので他校に通う「他校通級」、拠点校から先生が回ってくる「巡回指導」
といった形態がある。

教育課程については、特別支援学校では自立活

302に改善・克服するために必要な知識、技能、態度を培うことを目標とする。具体的な自立活動の内

容について、特別支援学校の学習指導要領の中では 6 区分 27 項目が示されている。

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

2. 最近の動向について

1）特別支援教育を担う教師の専門性向上

第 1953 号

3）医療的ケア児への支援

令和 3 年 9 月に「医療的ケア児及びその家族

特別支援学級は約 83％の小中学校に設置されに対する支援に関する法律」が施行された。0 ～長は、小学校 70.0％、中学校 73.2％である（令ると言われている。そのうち特別支援学校にはているが、特別支援学級等での教職経験のない校
和 3 年度時点）。特別支援学校の教員の免許状保有率（令和 4 年度）は全体で 87.2％、新規採用者等で 80.9％であった。ちなみに、特別支援学級（小・中学校）担当教員で、小・中学校教諭免許状に加え、特別支援学校教諭免許状を保有している割合は 31.0％であった。

19 歳までの在宅医療的ケア児は、約 2 万人い

8,361 名、幼稚園、小中高等学校には 2,130 名が在籍している。対応する看護師・認定特定行為

業務従事者は、特別支援学校が 7,146 名、幼稚園、小中学校が 2,067 名である。通学や訪問教育等により学んでいる。

特別支援学校における医療的ケア実施体制の整

このような状況を踏まえ、特別支援教育を担う備として、少なくとも 74％の都道府県教育委員

年 10 月に設置された。特別支援学校の教諭免許

学校において医療的ケアを実施する際の指導・助教員の養成の在り方等に関する検討会議が令和 3状の教職課程の内容や水準を全国的に担保するため、共通的に修得すべき資質能力を示したコアカ

会が、医療的ケアに知見のある医師に、特別支援
言などの業務を委嘱している。

令和 4 年度に都道府県・政令指定都市教育委

リキュラムを策定すること、教育実習、介護等体員会に対して教育委員会と医療的ケア児支援センすることなどが挙げられた。

ろ、医療的ケア児支援センターを設置している都験で特別支援学校、特別支援学級等の経験を推奨

2）病気療養児に対する支援（遠隔教育について）
小・中学校等において、長期療養で学校に行けない病気療養児に教育機会を保障する観点から、

ターとの連携に関するアンケートを実施したとこ
道府県が 38、設置されていないところが 9 であった。

教育委員会と医療的ケア児支援センターとの連携等に関する具体的な取組については、

遠隔教育を行うことを可能としている。すなわち、・医療的ケア児支援センターに所属する医師に医イムで授業を配信し、同時かつ双方向的にやりと・医療的ケア児支援センターに所属する医師に医は指導要録上出席扱いとすること及びその成果

・教育委員会が主催する医療的ケア看護職員を対れ、平成 30 年度から実施している。高等学校段

ターに所属する医師に講師を依頼した。

インターネット等のメディアを利用してリアルタりを行った場合（同時双方向型授業配信）、校長

を当該教科等の評価に反映することができるとさ階では平成 27 年度から制度化され、全課程の修了要件として修得すべき 74 単位のうち、36 単

療的ケア指導医を委嘱している。

療的ケア運営協議会の委員を委嘱している。

象とした研修において、医療的ケア児支援センなどが挙げられた。

令和 3 年度より、特別支援学校において医療位を超えないものとすると決められていたが、令的ケアに対応するために教育委員会等が医療的ケが認められるようになった。さらに、令和 5 年 4「医療的ケア指導医」という。）を委嘱する際に要

当該生徒の病状や治療の状況等から、配信側の授る。医療的ケア指導医を委嘱又は任命している都

和 2 年 4 月に改正し、上限を超える単位修得等

月 1 日から、
同時双方向型の授業を原則としつつ、業時間に合わせて同時双方向型の授業を受信することが難しいと学校が判断した場合に限り、オンデマンド型の授業を行うことが可能となった。

アについて助言や指導を得るための医師（以下、する経費について、地方財政措置が講じられてい道府県の数は 35、医療的ケア指導医の数は 395

名で、医療的ケア指導医の基本的な診療領域は、小児科 326 名、内科 35 名、その他 34 名であった。
教育委員会において、医療的ケア指導医を委嘱又は任命する際に課題と感じていることとして、

303

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

・広域・分散型である状況を考えると、複数の医定の課題を想定する一部の児童生徒への早期発見

見のある医師が不足している。

対応する対象及び課題性に基づく 4 つの層から師に委嘱することが望ましいが、医療的ケアに知・「指導医を依頼したい医師が多忙」等の理由により、一部の学校で指導医の確保が難航している。

対応、困難課題を抱える特定の生徒への困難課題なる構造である。

チーム学校における生徒指導体制の構築を目指などが挙げられた。

す。チーム学校は「校長のリーダーシップの下、らず、地域の小・中学校においても医療的ケア児

体的にマネジメントされ、教職員や学校内の多様

医学の進歩を背景として、特別支援学校のみなが増加傾向にあること、「医療的ケア児及びその家族に対する支援に関する法律」が成立・施行されたことなど踏まえ、文部科学省では、学校における医療的ケアの実施体制の充実を図る際の参考となる資料を掲載している。

[ 報告：副会長

沖中芳彦 ]③生徒指導提要の改訂について

カリキュラム、日々の教育活動、学校の資源が一な人材が、それぞれの専門性を活かして能力を発揮し、子どもたちに必要な資質・能力を確実に身に付けさせることができる学校」として定義される。学校がチームとして機能するためには、教職員同士はもとより、教育の専門性を有する教員とSC や SSW 等の多職種の専門家や地域の人々が連携・協働して教育活動を展開することが重要である。

いじめ防止対策推進法成立以降、いじめの積文部科学省初等中等教育局
隆信

極的な認知は進んでいるが、いじめを背景とす

10 年以上が経過した。近年、いじめの重大事態階として、①学校のいじめ防止基本方針の具体

児童生徒課課長清重

平成 22 年に生徒指導提要が作成されて以降、や暴力行為の発生件数、不登校児童生徒数、児童生徒の自殺者数が増加傾向であるなど、課題は深刻化している。また、「いじめ防止対策推進法」
や「義務教育の段階における普通教育に相当する教育の機会の確保等に関する法律」の成立等、関連法規や組織体制のあり方等など、提要の作成時
から生徒指導を巡る状況は大きく変化した。このる自殺等の深刻な事案が後を絶たない。次の段的展開に向けた見直しと共有、②学校内外の連携を基盤に実効的に機能する学校いじめ対策組織の構築、③発達支持的・課題予防的生徒指導への転換、④いじめを生まない環境づくりや児童生徒がいじめをしない態度や能力を身に付ける働きかけが必要である。

自殺未然防止の観点からは、安全・安心な学校

ため、「生徒指導提要の改訂に関する協力者会議」

環境を整え、未来を生き抜く力を身に付けるよう生徒指導とは、児童生徒が社会の中で自分らしる教育を含む自殺予防教育を行う（未然防止教育）において生徒指導提要改訂の検討を開始した。

く生きることができる存在へと、自発的・主体的に成長や発達する過程を支える教育活動のことで働きかけたり（発達支持）、SOS の出し方に関すことが重要である。

不登校については「学校に登校する」という結ある。生徒指導の構造として 2 軸 3 類 4 層構造

果のみを目標にするのではなく、児童生徒が自らに常態的・先行的に行うプロアクティブ、課題が目指す働きかけが求められる。

による支援を行う。すなわち、課題が発生する前
生じた後に即応的・継続的に行うリアクティブの

2 つの時間軸、全ての児童生徒を対象に発達支持、全ての児童生徒又は一部の児童生徒を対象に課題の進路を主体的に捉え、社会的に自立する方向を

学校保健委員会小委員会報告
日本医師会学校保健委員会副委員長

弓倉

整予防、特定の生徒を対象に困難課題対応するとい・小委員会設置の経緯と目的想定しない全ての児童生徒への発達支持、特定のなるかどうか迷っている会員に対し、「学校医のう対象範囲に基づく 3 つの類型、特定の課題を課題を想定する全ての児童生徒への未然防止、特304

現在、既に学校医になっている会員、学校医に法的・倫理的・社会的意義」について「読みやす令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号

くわかりやすい」書籍を作成し、一般会員に向け

度版学校医の手引きの構成をベースとし、以前のることを目的に小委員会が設置された。1993 年

る。頁数は A4 判で 100 頁程度、内容は第 1 章て学校医の意義・職務内容など広く啓発に寄与すと 2004 年に日本医師会が作成した書籍がある

が、日本医師会の作成する書籍として継続性を保ちつつ、最新の情報を提供する予定である。

・平成 28 年度学校医の現状に関するアンケート
調査報告

調査対象は都道府県各郡市区医師会（814 か所）の内科・眼科・耳鼻咽喉科の学校医、調査期間は平成 28 年 11 月 28 日～平成 29 年 1 月 31

日、Web アンケート回答方式で行った。総回答

件数は内科・小児科が 1,991 件、眼科が 707 件、耳鼻咽喉科が 689 件、合計 3,387 件であった。
内科医の年齢構成は 30 代 0.6％、40 代 12.9％、
50 代 44.0 ％、60 代 38.0 ％、70 代 4.3 ％、80

代 0.3％であった。眼科及び耳鼻咽喉科の学校医が不在の学校は 17.6％で、これらの科が不在の1993 年度版、2004 年度版との継続性は重視すを総論とし、第 2 章に「学校医（仮）」と学校医に特化した章を作成する。第 3 章、第 4 章、第5 章は、それぞれ学校健康診断、健康相談・健康教育、学校において予防すべき感染症とし、第 6章以降は、メンタルヘルス、運動器、性の問題、アレルギー、食育、学校安全など学校医が知っておくべき内容とする。第 2 回小委員会（令和 5

年 4 月 13 日予定）で執筆者を選定し、年度内発行の予定である。

[ 報告：理事

竹中

博昭 ]

山田

泰造

講演 1

インクルーシブ教育について
前文部科学省初等中等教育局
特別支援教育課課長

平成 18 年障害者権利条約が国連で採択され、場合に内科の学校医が代替しているのは不在校

日本でも障害者政策委員会としての意見をとりま況についてのアンケートでは、62.1％が健診以条約では障害者を包容するあらゆる段階の教育制の 15.1％に過ぎなかった。学校医の職務参画状
外の保健管理職務に参画していた。学校医と教職員との連携は、校長又は教頭と連携できているのは 59.5％、担任教諭とは 16.1％、養護教諭とは 93.1％であった。約 35％の学校医が、学校や地域において学校医の業務で感謝されたこと、やりがいを感じたことがないと回答した。学校保健活動全般をより良くするために重要なこと（複数回答可）として、学校保健活動のスケジュールの柔軟な対応及びコミュニケーション機会の増加

とめ、障害者権利委員会に提出した。障害者権利度及び生涯学習を確保するとされており、日本が提出した意見に対して令和 4 年 9 月 9 日、以下のような勧告が公表された。懸念することとして、障害のある児童、特に知的障害、精神障害、又はより多くの支援を必要とする児童を、通常環境での教育を利用しにくくしていること、通常の学校に特別支援学級があることとされ、要請することとして、分離特別教育を終わらせることを目的として、障害のある児童が障害者を包容する教育（49.4％）、学校医活動の具体的マニュアルがあ（インクルーシブ教育）を受ける権利があること

婦人科医、皮膚科医に協力医として入ってもらうて通常の学校を利用する機会を確保すること、特ると良い（44.8％）、整形外科医、精神科医、産（36.8％）が多かった。

・過去に日医が作成した冊子とこれからこれまでに『医師のための学校保健』（1993年）、『学校医の手引き』（2004 年）を作成した。
一般会員、特にこれから学校医となる医師及び現在学校医を務めている医師を対象とし、新たに『学校医の手引き（仮称）』を作成する。2004 年を認識すること、全ての障害がある児童に対し別学級に関する政府の通知を撤回することとされた。それに対して永岡文部科学大臣は令和 4 年 9月 13 日の会見で、勧告の趣旨を踏まえてインク
ルーシブ教育システムの推進に向けた取り組みは
進めていきたいが、現在は多様な学びの場において行われている特別支援教育を中止することを考
えてはいないと述べた。日本では障害のある子どもの特別支援学校の在籍率は 20％、特別支援学305

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

級の在籍率は 55％であり、他国の状況はさまざ

講演 2「障害のある子供の教育支援の手引」は令和 3査の結果についてまである。

年 6 月に発行され、その中で、学びの場を柔軟に見直し、一貫した教育支援の中で就学先となる第 1953 号

令和 4 年度全国体力・運動能力、運動習慣等調
スポーツ庁政策課企画調整室室長

日比謙一郎

令和 3 年度の体力、運動能力の結果から施策

学校や学びの場の連続性を実現していくことが目標として、1 週間の総運動時間（体育授業を除のある子どもと障害のない子どもが一緒に参加す年度）から半減させる、卒業後にも運動やスポー

重要としている。
「交流及び共同学習」とは障害る活動であるが、交流と共同学習の両方を持つもので、それぞれの子どもが授業内容が分かり学習
活動に参加している実感・達成感を持ちながら充実した時間を過ごしていることが重要で、単に交流すればよいということではない。相互の触れ合く）が 60 分未満の児童の割合を 12％（令和 3ツをしたいと思う児童の割合を 86％から 90％以上にする、新体力テストの総合評価がＣ以上である児童の割合を 68％（令和 3 年度）から 80％以上にするとした。

令和 4 年 4 ～ 7 月の間に、国公私立の小学校

いを通じて豊かな人間性を育むことを目的とする

5 年生及び中学校 2 年生を対象として体力、運動とする「共同学習」の 2 つの側面を分かちがた

学生約 99 万人、中学生約 91 万人）。その結果、「交流」の側面と、教科等のねらいの達成を目的
いものとして捉えて推進していく必要がある。障害のある児童生徒に必要な指導体制を整えないま
ま交流及び共同学習として通常の学級で指導を受けることは不適切であり、特別支援学級に在籍している児童生徒については原則として週の授業時
数の半分以上を目安として特別支援学級において授業を行うことが文科省から通知されている。

全国の高等学校等において「通級による指導」が必要と判断した 2,513 人中、実際に「通級による指導」が行われたのは 1,671 人であり、「通能力、運動習慣等に関する悉皆調査を施行した（小体力合計点は令和元年度調査以降連続して低下しており、その主な要因としては、1 週間の総運動
時間が 420 分（60 分 / 日）以上の児童生徒の割合は増加しているものの、以前の水準には至っていないこと、肥満の児童生徒の増加、朝食欠食、睡眠不足、スクリーンタイム増加などの生活習慣の変化の他、新型コロナウイルス感染症の影響によりマスク着用中の激しい運動の自粛なども考えられる。

小学校 5 年生から中学校 2 年生に至る 3 年間

級による指導」を行わなかった理由としては「本の記録の伸びについては、約 10 年間で見ると毎た。通常の学級に在籍する児童生徒で「学習面まについては近年伸びが鈍化している。種目別で見人や保護者が希望しなかったため」が最も多かったは行動面で著しい困難を示す」とされたのは小中学校で 8.8％、高等学校で 2.2％だった。そのうち、校内委員会において特別な教育的支援が必要と判断されている割合は 28.7％、通級による指導を受けている割合は 10.6％であった。令和4 年 5 月 18 日「通常の学級に在籍する障害のある児童生徒への支援の在り方に関する検討会議」が設置され、令和 5 年 3 月 13 日に報告を取りまとめた。概要では、校内委員会の機能強化、自校通級や巡回指導を促進するなど通級による指導の充実、特別支援学校からの小中高等学校への支援の充実、特別支援学校と小中高等学校のいずれかを一体的に運営するモデルの創設が挙げられた。

306

年伸びているが、シャトルランや上体起こしなどると、50 ｍ走、20 ｍシャトルラン（持久力の指標）は小学校、中学校いずれも平成 30 年度から低下、中学校の持久走は著しく低下、反復横とびも低下、長座体前屈（柔軟力の指標）は向上、上体起こし（腹筋）は小学校では横ばい、中学校は低下、立ち幅とびは小学校では低下、中学校男子
は調査開始以来の最高値、女子は低下、握力、ボール投げは小学校では低下しているが中学校はほぼ横ばいであり、体力合計点では小中学校男女ともにＡ・Ｂ（高評価）の割合が減少し、Ｄ・Ｅ（低評価）の割合が増加した。

1 週間の総運動時間が 420 分以上の割合は、小学校・中学校男女とも令和 3 年度よりも増加

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

したが以前の水準には戻っておらず、420 分以めに検査機器を用いた検診の仕組みの調査、先天計点が高かった。小中学校の男女ともに肥満の割

買い替え費用の支援などを行ってきた。

上の児童生徒はそれ以外の児童生徒と比べ体力合合が増加、特に小学校男女、中学校男子は過去最性難聴赤ちゃんの早期発見・療育のために A-ABR
こども家庭庁創設に向けて、令和 3 年 2 月 2

高 と な っ て い た。 生 活 習 慣 で は、 朝 食 を 毎 日

日「Children First 行政のあり方勉強会」を発足、

8 時間以上と回答した子は減少、学習以外のスク

言提出、同日自民党内で「こども庁」設立につい食べる子は小学校男子を除いて減少、睡眠時間がリーンタイムが 4 時間以上と回答した子が増加していた。

令和元年以降、子どもの体力が低下傾向にあり、いわゆるゴールデンエイジ（概ね幼児期から中学生まで）の運動習慣は生涯にわたる体力・運動能力等の極めて重要な要素であり、学校、家庭及び地域における運動機会を確保し、子どもの運

令和 3 年 4 月 1 日菅総理大臣（当時）へ第一提て検討するよう指示、令和 3 年 11 月 29 日「こども政策の推進に係る有識者会議報告書」提出、

令和 4 年 4 月 4 日「こども基本法案」国会提出、
令和 4 年 6 月 15 日「こども家庭庁設置法」「こども基本法」が成立し、令和 5 年 4 月 1 日「こども家庭庁」設立に至った。

こども家庭庁は、内閣府の外局として設置され、動習慣の形成や体力向上につなげられるよう令和

子どもと家庭の福祉の増進・保健の向上等の支援、

1．幼児期における運動習慣形成の取組を強化

司令塔部門、成育部門、支援部門の 3 部門体制

4 年度、以下 5 つの対策を実施している。
する

2．子どものニーズに応じた多様なスポーツ環
境の整備を促進する

3．体育授業において児童生徒の運動意欲を高める

4．授業以外の児童生徒の運動時間を増やす

5．家庭で運動を実践するきっかけを提供する
講演 3

こども家庭庁

子どもの権利利益の擁護を任務とし、内部組織は、として、組織全体は 430 人で構成される。こども基本法は、全てのこどもについて、適切に養育されること・生活を保障されること・愛され保護されること等の福祉に係る権利が等しく保障されるという児童福祉法、教育を受ける機会が等しく与えられるという教育基本法が一体化した理念となっている。

こども家庭庁では、結婚、妊娠前、妊娠期～産後、乳幼児期、学齢期以降、18 歳以降の思春期

その目指すところ

まで年齢や制度の壁を克服した伴走型相談支援と自見はなこ

経済的支援の切れ目のない支援を行っていく。バ

立し、令和元年 12 月 6 日母子保健法を改正し、ションアプローチで行っていく。令和 5 年度は、参議院議員

平成 30 年 12 月 8 日成育基本法（略称）が成産後ケアが法制化、令和 4 年 2 月 9 日成育医療等基本方針が閣議決定された。成育基本法では妊娠期からの切れ目のない支援を受けながら、その心身の健やかな成育の確保を行うことを目的として、成育過程にある者・妊産婦の医療・保健、成育過程における心身の健康等に関する教育・普及
啓発、予防接種等に関する記録の収集等の体制整
備、成育過程にある者の死亡の原因に関する情報

イオ・サイコ・ソーシャルな視点によりポピュレー
こども大綱の検討、就学前の子どもの育ちに係る基本的な指針（仮称）の検討、子どもの居場所づくりに関する指針（仮称）、子どもの意見聴取と政策への反映、地域におけるいじめ防止対策の体制構築の推進、不登校児童生徒への支援、健診デー
タの DX 化などを行っていく。

[ 報告：常任理事

河村

一郎 ]

の収集等に関する体制整備、調査研究などを基本的施策とし、成育基本法による個別政策として、弱視の早期発見・治療のために自治体の屈折検査
機器導入への補助、側弯症の早期発見・支援のた

307

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

教えて！先輩

テーマ「キャリアと家庭の両立」
と

き

ところ

令和 5 年 2 月 15 日（水）19：00 ～ 20：30
オンライン開催［報告：常任理事

これからの医師の勤務環境において、ワークラ

長谷川奈津江］事前に寄せられた、臨床研修医での妊娠出産・イフバランスが重要であることは言を俟たない。

産休育休の取り方・時短勤務・出産育児のタイ

医師への支援の新しい試みとして、オンラインイに基づき率直に親身に回答された。回答者へのお山口県医師会は、プライベートを大切にする若いベント「教えて！先輩」を主催した。

あらかじめ医学生や研修医から寄せられた質問に、働き盛り・子育て真っ最中の先輩医師が当日、その場でお答えするという企画であり、2 月

15 日（水）の 19 時より 20 時 30 分の 90 分間、
30 名の参加者と 7 人の回答者、黒川典枝 男女共同参画部会長の司会、長谷川の進行で Zoom を用
いてのオンライン開催であった。
回答者の先生方（五十音順）
岩本 菜奈子 先生（山口大学附属病院眼科）

尾都野 信子 先生（まさこメディカルクリニック
原病科、栄養療法外来）

内科、膠狩野 有加莉 先生（かのう歯科・耳鼻咽喉科クリニック
鼻咽喉科）

耳

竹内 由利子 先生（山口大学大学院医学系研究科医学教育学講座）

星出 まどか 先生（山口大学医学部小児救急地域医療学講座）

山岡 祐子 先生

（山口大学医学部附属病院第一内科）

山本 優里 先生

（生協小野田診療所・山口大学総合診療プ
ログラム専攻医）

308

ミング等々の質問について、回答者の医師が経験約束で、詳細な報告はできないのが残念である。
今年度も秋ごろ開催予定。老若男女を問わず先輩医師の皆様のご参加をお待ち申し上げる。

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

令和 4 年度 保育サポーター研修会
と

き

ところ

令和 5 年 3 月 5 日（日）10：00 ～山口県医師会 6 階 会議室［報告：男女共同参画部会理事

戒能

美雪］

子育て中の医師が働き続けることができるよと頑張ってみよう。」という前向きな情動や向上

ポーターを対象とした研修会が対面で行われ、県保育サポーターの関わりについて、各成長期にう、育児のサポートをしてくださっている保育サ
内各地より 20 名が参加された。

心が生まれ、非認知能力の基盤になる。
おけるポイントを述べる。

男女共同参画部会長で保育サポーターバンク運【乳児期】スキンシップや声かけを大切にあやし報告され、この活動が多くの医師の支援になって【1 歳 3 か月～ 2 歳まで】子ども自身の発見や驚引き続き、「乳幼児の発達と関わりについて」

もと向かい合って、気持ちを理解し、成長を実感

営委員長でもある黒川典枝 先生から活動状況がいるとお礼を述べられた。

というタイトルで、やまぐち子育て福祉総合セン
ター所長の林

てあげることで、自分と人への信頼感が育まれる。
きに共感し、受け止めることが大切である。子どする。

和子 先生にご講演いただいた。

【2 歳ごろ】「イヤ！ダメ！」など自己主張をする

園・幼稚園に勤務してこられ、現場での豊富な実

ゆったりと安心して向き合うことが重要である。

先生は幼児教育アドバイザーであり、公立の保育時期であるが、これは自我が育った証拠であり、践経験をお持ちである。現在は所長として保育者【3 歳ごろ】子どもの心の動きを察して、共感し、ご講演の途中では、子どもが喜ぶ歌いながらの手

気持ちが分かるようになり情緒は一段と豊かになの研修だけでなく、家庭支援等も行われている。
遊びを披露され、温かい雰囲気での研修会となった。以下に、その講演要旨を報告する。

乳幼児期は人間形成の基礎となる重要な時期である。子どもは大人に保護され、養育されながら励まそう。そうすることで、子どもは身近な人のる。

今 回 の 講 演 で は、 以 下 の 2 点 を take-homemessage として強調された。

◎子どもを慈しみ、愛しましょう。

愛着関係、基本的信頼感、自己肯定感が育まれ成長していく。一人一人に応答的なかかわりを行ます。

て必要なことを身につける。また、人への信頼感ましょう。

うことで、望ましい発育・発達を続け、人間としと自己肯定感が育まれる。

◎気持ちをしっかりと受け止め、応答的に関わり一人の人間として、ていねいに優しく応えてい非認知能力は、物事に対する考え方や取り組む

くことで、コミュニケーション力が育まれます。

要な影響を及ぼす能力（例：頑張る、乗り越える、

保育サポーター活動に対するモチベーションに

姿勢・行動など、日常生活・社会活動において重あきらめない、集中力など。
）である。0 ～ 2 歳ごろの時期に大人から応答的で丁寧な関わりを受けていると、その発達が促される。
「自分は、いつでも受け入れてもらえる存在だ。」「存在価値のつながる、大変興味深いご講演であった。そして、「子どもたちは社会で育っていく。」というお言葉に感銘を受けた。

ある存在だ。
」という自己肯定感が育つと、「もっ309

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

令和 4 年度
山口県医師会男女共同参画部会総会
と

き

ところ

令和 5 年 3 月 5 日（日）14：00 ～山口県医師会 6 階 会議室[

報告：男女共同参画部会部会長 黒川 典枝
山 口 県 医 師 会 常 任 理 事 長谷川奈津江

議事（4）広報活動

令和 5 年度事業計画（案）を報告し、承認を得た。

（5）介護支援1．令和 4 年度事業報告

険情報」で情報提供を行った。

部会長の黒川典枝が令和 4 年度事業報告及び（1）女性医師が働き続けるための支援

a. 勤務医支援：山口県内病院女性勤務医ネット

ワークとして、119 病院に連絡係をおき、女性医師（総数 519 名：常勤 275 名、非常勤
244 名）に対して、部会の活動内容や勤務継続に有用な情報を発信した。

]

ホームページの更新を適宜行った。
ホームページの「介護に困ったらここ 介護保2．令和 5 年度事業計画（1）女性医師が働き続けるための支援

a. 勤務医支援：女性勤務医ネットワークの更新を行う。

新規事業として、若い医師と医学生のため『応援宣言集 第 5 版』を発行した。平成 29のオンラインキャリアサポート「教えて！先の情報と病院長の応援宣言を掲載していたが、b. 子育て支援：保育サポーターバンクの運営・

座の情報と教授・部長の応援宣言を掲載して・『保育サポーター通信』（第 14 号）の発行

年に発行した第 4 版までは、山口県内の病院
第 5 版はこれに加えて、山口大学医学部各講いる。冊子を作成し、関係各所に配布すると輩」を企画する。

充実・広報活動の継続

・保育サポーター研修会（第 13 回）の開催

ともに、ホームページでも公開している。

（2）女子医学生キャリアデザイン支援を行った。現在活動中のサポーターは 27 名、開する。

新規相談は 5 件で、うちサポート成立は 4 件

キャリアサポート）b. 子育て支援：保育サポーターバンクの運営
利用中の医師は 21 名である。令和 4 年度の女子医学生インターンシップを 4 年ぶりに再新規事業（再掲）「教えて！先輩」（オンラインであった。令和 4 年 11 月に『保育サポーター（3）山口県内女性医師の連携

月 5 日に第 12 回保育サポーター研修会を開

催及びホームページの「郡市の女性医師部会」の通信』第 13 号の発行を行った。令和 5 年 3催した。

男女共同参画・女性医師部会地域連携会議の開更新（2）女子医学生キャリアデザイン支援（4）広報活動拡大のため中止した。

（5）介護支援女子医学生インターンシップは新型コロナ感染（3）山口県内女性医師の連携

令和 4 年 9 月 17 日に郡市医師会女性医師部会

代表者と男女共同参画部会との連絡会議を行い、情報共有を行った。

310

ホームページの充実・更新
ホームページの「介護に困ったらここ 介護保険情報」の更新［文責：黒川典枝］

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

特別講演

いて、患者を「証というパターンで認識する」と女性のための漢方いう考え方の下に豊富なイラストを用いてさまざ
まな漢方治療法を紹介いただいた。例えば、更年

山口大学医学部附属病院
漢方診療部准教授

１．漢方って効くんですか？

第 1953 号

瀬川誠

1-1．浮腫、めまい、頭重感
1-2．関節痛1-3．皮膚炎

２．漢方医学の基本的考え方

３．漢方では女性関連の症状をどう捉え、どう治療するのか

期障害の症状でも、全身倦怠感、のぼせ、抑うつ、
肩こり、不眠、頭痛、四肢の冷え等々 14 の症状に対するそれぞれの漢方薬を教えていただいた。
スライド資料だけでも非常に充実した素晴らしいものであったが、講演後に参加者より録画動画の問い合わせをいただいたほど情報量の多いご講演であった。

瀬川先生は、「女性は、生涯を通じて女性ホル

3-1．生理関連の諸症状（月経不順・月経困難症・

モンのバランスが常に変動するため、気血水のバ

3-2．更年期の身体症状（ホットフラッシュ、

じやすいと考えられる、漢方薬は、そのバランス

PMS・不妊・精神症状）
ほてり）

４．最後に

これまで、漢方医療は用語も漢字も読み方が難

ランスが崩れやすく、身体面、精神面の不調が生を調整して、症状を緩和する有効な治療薬であり、日常診療でぜひ役に立ててほしい」と講演を終わられた。

この特別講演は、診療だけではなく、会員自身

しく苦手意識があったが、本講演では、治療効果の健康を守るためにも非常に有益であった。瀬川

で薬名の難解漢字の組合せも少しだが理解でき、背中を押された方も多かったと思う。

が明らかな写真とユーモラスなイラストのおかげ
身近に感じられた。

五苓散は、二日酔い防止でお馴染みの利水薬だが、閉塞性動脈硬化症による下肢の浮腫や慢性硬膜下血腫による脳浮腫の改善が報告されている。
脳浮腫の改善には、五苓散のアポクリン 4 阻害作用を介した機序が推定されているそうだ。

先生のまず一か月使ってみましょうという言葉に[ 文責：長谷川

奈津江 ]

特別企画

地域保健のフィールドで活躍する～「行政医師」という働き方～

コロナ禍となり、行政医師の重要性を医療関係

痛みに対する治療戦略として、水分の偏在を補者だけでなく一般の方々も認知するようになって熱をさます、体力の不足を補うというアプローチロナ禍以前から、保健所長を含む行政医師は不足

正、
温める、
微小循環を改善、ストレスを和らげる、を組み合わせる。桂枝加朮附湯や防己黄耆湯、越婢加朮湯が効く。

木を見て、森も見る。漢方医学は、陰陽五行説を基盤とする医学体系である。宇宙を構成する全ては陰陽からなり、互いに影響を及ぼし合い、人類も同じと考える。 西洋医学とは全く別の視点で患者をみる。

漢方医学からみた女性の特徴は、冷えに敏感、血虚や血を起こしやすい、感情に支配されやす

い傾向、血の道症である。血の道症とは、月経困難症や月経前症候群、更年期症候群などの諸症状をいう。女性の年齢と成長過程に伴う諸症状につ3 年余りとなる。しかし、山口県においては、コしている。行政医師とはどのような仕事なのか、どのような働き方をしているのかなどを学ぶ機会を持ちたいと考え、山口県健康福祉部審議監である石丸泰隆 医師のお力をお借りして、今回の特別企画を実施することとなった。この特別企画の動画は、アーカイブとしてホームページにアップしているので、行政医師に興味のある方々にオンデマンドで見ていただければ幸いである。当日は
3 名の行政医師が発表を行った。
1

石丸泰隆医師（山口県健康福祉部審議監）

石丸氏は新型コロナウイルス感染症対策室室長311

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号でもあり、コロナ対策を中心となって担ってこら勤務経験から、へき地医療を持続的にまもる（衛へき地医療機関で勤務し、平成 16 年から山口県

健医療計画のへき地医療部門の策定にも関わっれた医師である。自治医大を卒業し、山口県内の庁に入庁された。その後、柳井・岩国・萩・長門の環境保健所長を務められ、平成 29 年から県健康福祉部で勤務されている。行政医師（公衆衛生医師）とは、「疾病予防や保健の施策にたずさわり、医学の知識も生かして、多くの人の健康を守る」「災害や感染症などによる健康被害の拡大を防ぐ」「公平・中立的な立場から、組織や制度など社会全体に影響する仕組みを動かす」専門職である。行政医師に必要なスキルとは、医学と公衆衛生の知識、行政の知識とマネジメント能力、コミュニケーション能力と危機管理能力であるが、こうしたスキルは研修や On-the-Job Training で身につけ、伸ばすことができる。保健所は各地域における公衆衛生の拠点機関であり、医師のリー

ダーシップのもと、保健師、薬剤師、臨床検査技師、衛生検査技師、管理栄養士などの有資格者が協力してチームで業務に対応する。現在の県庁での業務の実施にあたっては、臨床経験が大変役に立っており、また保健所時代にできた多くの方々との「顔の見える関係・信頼関係」が支えになっている。
行政と医療現場の双方の声をつなぐ「通訳者」とる）には仕組みが必要と考え、第 7 次山口県保た。県の施策と連携して、へき地医療支援部も12 年間で 2 名から 14 名にスタッフが増加して、山口県のへき地を支えるチームができあがっている。同じく県の施策として総合診療専門医育成を支援し、プログラム設置から 12 年間で 22 名がエントリーしてきた。2021 年から離島・へき地におけるオンライン診療体制の構築についての研究も行っている。県庁のコロナ対策室にも出務し、2022 年からは防府保健所長も兼務している。
コロナ禍では、近未来の医療の課題が見える化
さ れ、YCISS（Yamaguchi Covid-19 Information
Sharing System）をはじめとする ICT の活用の重要性も認識された。行政医師は、「ふるさとの命を衛る処方箋」を書くことができる。山口県では臨床医と行政医師の両立が可能であり、手術や薬ではない社会的な処方箋を書くこともできる。臨床の経験を仕組みづくりに活かすことができ、地域共生社会のキーパーソンである。楽しみながらワクワクしながら仕事ができるので、是非ともに働きましょう！

しての役割を果たしたいという思いをもって業務3の参加により、公衆衛生テーマの研究もでき、社師である。山口大学医学部医学科を卒業後 2 年

専門医の資格も取得できる。また、ワークライフ

し、専攻医兼大学院生として勤務、結婚し長男をに取り組んでいる。全国保健所長会の研究事業へ
会医学系専門医制度の研修等により、社会医学系
バランスを維持でき、キャリアアップも目指せる。
山口県では、行政医師として、保健所や本庁で一緒に活躍してくれる仲間を求めているので、関心・興味のある方はぜひ連絡してほしい。
2

原田昌範医師（山口県防府保健所長／山口県

新型コロナウイルス感染症対策室／山口県立総合医療センターへき地医療支援部）

原田氏は、臨床医を継続しながら行政医師として働く医師である。自治医大を卒業後、山口県立総合医療センターや県内のへき地医療機関に勤務し、現在は、山口県立総合医療センターへき地
医療支援センター長も兼務している。これまでの312

本田成美医師（山口県周南健康福祉センター）

本田氏は卒後 8 年目の子育て中のママさん医間の卒後臨床研修を行い、山口大学の医局に入局
出産して、2021 年 4 月に周南健康福祉センターに入職した。その後、次男を出産し育休をとり、2022 年 10 月から復職している。子育てに夫以外に頼れる人がなく、自身の体調も考えると、臨床医師のフルタイム勤務は無理と感じたが、できれば常勤で働き続けたいという希望があり、行政医師という選択をした。保健所長でない行政医
師の働き方をワークライフバランスを踏まえて説明された。保健所の勤務は朝 8 時 30 分から夕方

17 時 15 分遅くとも 17 時 30 分までであり、土
日や時間外の勤務は月に 1 ～ 2 回で、調整は可能である。仕事内容は、COVID-19 対策としては、
クラスター施設・自宅療養者の対応や入院調整、

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

COVID-19 以外の感染症予防対策事業、健康づく

いろいろな業種や業界と関わってみたいという方や精神・難病の対応にも時間が許す限り参加しての選択肢の一つとして行政医師を考えてはいかがり事業への参加、骨髄バンク推進事業さらに結核いる。代替が効く業務内容であり、ワークライフ
バランスを維持できる職場環境である。子育てをは、臨床との兼務も可能なので、医師のキャリアでしょうか？

[ 文責：黒川

含め、各々の事情に配慮しながら補完しながら業典枝 ]務を継続していく雰囲気のある職場である。夫の協力とさまざまな子育て支援制度を利用しながら行政医師を継続している。医師の専門性を活かしつつ、オン・オフのはっきりした仕事がしたい方、医師に関する求人の申込を受理します。ただし、申込の内容が、法令違反その他不適切である場

合には受理しません。

なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取扱います。

求人者又は代理人は、原則として直接当紹介所に赴いて、所定の求人票にご記入の上、お申し込みください。

ただし、直接来所できない時は、郵送でも差し支えありません。

求人申込の際には、賃金、労働人勧その他の雇用条件を明示してください。
最新情報は当会ホームページにてご確認願います。
問い合わせ先：山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp313

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

医療従事者の安全確保に関する
都道府県医師会担当理事連絡協議会
と

き

ところ

令和 5 年 3 月 17 日（金）15：00 ～ 16：45
オンライン開催［報告：常任理事

1. 開会挨拶
松本日医会長医療は提供する側と患者との信頼

縄田

修吾］

家族からの暴力に対する体制の醸成」の紹介、相談窓口等である。

関係の上で成り立つが、それが崩れると最悪の結・令和元年 12 月 25 日付の厚労省医政局からの医療従事者に深い悲しみをもたらした。日医では対する適切な対応の在り方等について」の中で、末を迎えることもある。大阪、埼玉などの事件はこれら事件を受け、医療現場での暴力による被害をいかになくすか、万が一の場合の被害を最小限にするにはどのようにすればよいか、安全確保の議論を開始した。令和 4 年 3 月、会内に「医療通知「応招義務をはじめとした診療治療の求めに
個別事例ごとの整理がなされており、患者の迷惑行為においては、信頼関係が喪失している場合は、新たな診療を行わないことが正当化されることを周知した。

従事者の安全確保対策検討委員会」を設置した。

・厚労省のホームページにて、医療従事者の勤務ては、テーマとして取り上げた。

・令和 5 年 1 月に、都道府県衛生主管部に対して、かになっているが、すでに各地区医師会では地元依頼を発出した。

また、同年 11 月の都道府県医師会長会議におい対応に苦慮する現場も多く、深刻な実態が明ら警察と連携したり、民間企業のサービスを利用したり、効果的な対策を構築しているところもある。

環境の改善についての取組みを紹介。

都道府県警察と医療機関の連携推進を求める協力（2）警察庁生活安全局の取組み

今日は厚労省と警察庁、そして実際に取り組みを・病院及び診療所における刑法犯罪の認知件数は、

安心安全な医療現場が実現されることを祈念し、は 1,339 件と依然多い状況である。

している医師会の報告を聞き、意見交換をしたい。
挨拶とする。

その後、日医の担当副会長、主任役員より挨拶が行われた。
2. 報告事項

要点のみ、箇条書きにする。

（1）厚生労働省の取組み

平成 30 年からは若干減ってはいるが、令和 4 年

・刑法犯罪は、医療機関の閉鎖的な空間で起きることが多く、凶悪なものが 16% を占める。

・警察では、講演や講話、ポスター掲示などの広報活動、防犯訓練や相互協定の締結を行っており、継続して安全確保に努める。

（3）日本医師会のアンケート調査（都道府県医師会に対して）・平成 31 年 2 月に、都道府県衛生主管部長に対・令和 5 年 3 月に、この協議会の直前に、全都道

メント対策に関する情報提供を行った。医療機る取り組み状況や日医への要望を求める調査を行して、医療現場における暴言・暴力等のハラス
関の安全管理体制の取り組み事例の周知、日本看府県医師会に対して医療従事者の安全確保に関すい、全医師会から回答いただいた。

護協会の「ヘルシーワークプレイス（健康で安全・調査結果では、安全確保のための研修会や広報

年科学研究費助成事業である「病院における患者・医師会が多いが、警察との協定に関しては、具体な職場）」を目指した取り組み事例の紹介、2015

314

活動、窓口設置、警察との意見交換に取り組んだ

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号的な計画には至っていない、未定という回答が多音機器の準備、そして、威圧的な状況にもってい・具体的な取り組みとしては、県警仲介の「警察を呼びます」と伝えること、「できること」と「でかった。

官立寄り所ステッカー」や院内危機管理ハンド
ブックの作成、顧問弁護士によるクレーム対策講
話等があった。

・日医への要望としては、広報（啓蒙）におけるツールの提供、医療従事者向け動画のほか、法整備のかれた場合は、身の安全を優先させつつ、「警察きないこと」をはっきりと伝えること、それでも困難な場合は警察への連絡を躊躇なく行う、といったものが盛り込まれている。
（5）茨城県医師会の取組み検討があった。

・県下医療機関に対して実態調査をしたところ、（4）広島県医師会の取組み

成と警察との連携体制の構築であった。

医師会に対して望むことは、対応マニュアルの作

・平成 10 年に、「広島県医師会・広島県警察連絡・茨城県医師会への相談事例については、受付件と社会福祉の向上、県民の安全に寄与することを精神疾患を抱えている方の問い合わせ、担当者レ協議会」を設置、相互に連携して社会正義の実現目的として活動している ｡

数は年間 80 件前後で、内容としては苦情が多い。
ベルでは解決できないものも相当数ある。

・令和 4 年 2 月に、医師殺害事件から安全をテー

・茨城県にも医療安全相談センターがあり、年間要望としては、警察はどのように守ってくれるか、は健康や病気、コミュニケーションに関するもの

マとして意見交換を行ったところ、医師会からの拳銃などの所持情報を分かる術はあるか、ガソ

2,000 件超の相談が寄せられている。内容としてが多い。

リンを大量購入した場合の警察への情報提供、医・茨城県医師会としては、医療 ADR（全国で唯一、上げた。医療や介護の現場で、暴力がまかり通るを平成 18 年に設置し、医療紛争において、医療側、療従事者が知っておくべき自衛のための知識をような無法地帯にしてはいけないという論点である。

医師会が運営）として「医療問題中立処理委員会」
患者側の話し合いの場を提供し、中立の立場で支援を行っている。

・それに対して、警察は、まずは早期相談をする

・今後は関係する研修会の実施、警察等との情報は調査をすることで、危険性に応じた対応を取るていく。

ことと回答、また、危険な患者に対しては、警察

交換、医療問題中立処理委員会の継続運営を行っとのことであった。拳銃所持情報に関しては、公・なお、コロナ禍での野外フェスティバルに対しが必要とのこと。ガソリン大量購入の情報には、の電話やメールによる問い合わせがなされたとの安委員を通じて取り上げる措置を行うが、法整備消防庁との連携も必要。

・危険を感じる相手に対しては、毅然とした対応で拒否する勇気が必要で、大事なことは必ず組織て中止の意向を医師会が示した際、相当数の苦情ことであった。

（6）東京都医師会の取組み的に対応すること。警察にとにかく相談していた・会員支援提携業者として民間企業の苦情電話転・犯罪防止には啓発のためのポスターと、警察と・相談件数は年間 100 件で、不当なクレーム、

・「医療従事者の安全を守るための指針」と「2・院内危機管理ハンドブックを作成中である。

らの準備として、プライバシーを考慮した監視カ（7）岐阜県医師会の取組み

だくことが大切。

日ごろから継続的な連携の場が必要である。

種類のポスター」を製作した。前者は、日ごろかメラの設置、往診でのトラブルであっても、面談
は医療機関内にて組織的に行うこと、その際の録送サービスを利用している。
暴言・暴力が多い。

・平成 20 年に岐阜県医師会と県警本部連絡協議会を設立、令和 2 年に警察活動協力部会を会内

315

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号に設置。

・介護の面でも、ヘルパーなど女性が多く、恫喝

番非常通報装置（110 番の通報ボタン、防犯ポもある。地域包括ケアを守ることも医師会の役目・専用の警察への相談窓口を各地域に設置、110
スター、発報確認ランプ）の診療所への設置の認可。

やハラスメントの経験、恐怖を感じたという意見と考える。

→介護中のハラスメントは、まさに身に危険が及びそうなときは 110 番通報がベスト。その前の3. 意見交換・質疑応答「危険になるかも」という段階でも相談してもら民が医療に対して不信感を抱いている点が大きなということでも、情報連携しておきたい。

・医療従事者に対する暴言と暴力に関しては、市問題である。それを課題としてとりあげた啓蒙活

えれば、警察としても調査する。
「その状況がある」

動が必要と考える。例えば、市民公開講座やメディ・SNS を通じたハラスメント、個々の医療機関に→日医として、記者会見の場で対応する。医療及では ｡

アの利用が考えられる。

び介護を守る条例のためのパブリックコメントを募集し、制定に向けて取り組んでいる郡市区医師会あり。

・警察との連携については、県警や所轄警察署でも温度差があるので、スムーズなものになるような取り組みがあるかどうか ｡ 郡市区医師会レベルでの警察との効果的な連携の好事例などの紹介 ｡

・クレームを受けた医療従事者の事後ケアの取組
み｡

・医療を受ける患者としての義務を、医の倫理綱領にも盛り込んでもらいたい。

・院内暴力の定義に性的なハラスメントも含まざるを得ないと思う。医療従事者には女性が多く、ひとつの事例としてセクハラを患者から受けた場

合、その患者が認知症だからということで、「仕方がない」という扱いになるケースが多い。また、それがストーカーにつながることもある。「被害」
が実際ないと相談には応じてくれない、守ってく
れないということを感じたので、この協議会を通して、「予防」という点での取り組み、啓発も必要と考える。

→警察では、いろいろな被害に応じた相談窓口や対策メニューがあるので、相談してほしい。「被害がないと動かない」という視点は、今はしてい
ない。

316

対応させるより、日医として対応するのがよいの→日医としては、個別対応は難しいが、ワーキン
グチームを立ち上げた対応も考えたい。

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報令和 5 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」の項にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで（写真は 3 枚以内）
②短歌・川柳・俳句（お一人 3 句まで）
③絵

（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）
提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10MB 以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

6 月 23 日②手書き原稿

郵送

6 月 16 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局総務課内 会報編集係

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
☆第三者が著作権や版権等の権利を有している写真や画像は掲載できません。
③ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

317

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

令和 4 年度
郡市医師会生涯教育担当理事協議会
と

き

ところ

令和 5 年 3 月 16 日（木）15：00 ～ 15：40
山口県医師会 6 階

会議室［報告：常任理事

挨拶

茶川

治樹］

なお、研修会の単位入力は各郡市医師会で日本先生方におかれては、各地域において医師会の「全国医師会研修管理システム」を利用し上げる。現在、新型コロナウイルス感染症のり依頼している。会員から郡市医師会への申告書

加藤会長

会員の生涯教育に尽力されていることに、感謝申

県内の入院患者数は 50 人を下回っており、3 月
13 日からはマスクも個人の判断になり、5 月 8日からは 5 類に移行される。新型コロナウイル
ス感染症により、生涯研修セミナーの開催が危ぶまれた時期があったが、感染対策をして年 4 回開催した。コロナのため、多くの方が集まることを危惧する面もあり、参加者が少なかったが、今していただいており、申告の取りまとめを例年通の提出期限は 4 月 30 日まで、郡市医師会の入力
期限は 6 月 30 日までとなっており、6 月 30 日を過ぎるとシステムでの登録等ができなくなるので、ご注意いただきたい。

2. 令和 5 年度山口県医師会生涯教育事業計画について後は参加者が増えることを期待している。

（1）生涯研修セミナー

き受けで開催され、従来では市民公開講座を開催

系の研究分野や最新医学のトピックスなど幅広い

ロナウイルス感染症について、日本医師会の釜萢も令和 4 年度と同様に、専門医の認定更新に必

令和 4 年度の医学会総会は岩国市医師会の引していたが、今回は医療従事者に限定し、新型コ常任理事にご講演いただいた。

県医師会では、新たに山口大学医師会等の若手

研究者の研究支援を令和 5 年度から開始する。医学会総会での研究発表も要件の一つとしている。
協議事項

1. 日本医師会生涯教育制度について

令和 3 年度の日本医師会生涯教育単位取得者

は 全 国 で 100,522 名、 山 口 県 で は 1,417 名 で生涯研修セミナーでは臨床のみならず、基礎

テーマを取り上げて実施している。令和 5 年度
要な共通講習の単位を取得できるようにしており、5 月 14 日（日）に開催するセミナーにおいて、専門医共通講習の単位が取得できる。また、同日のセミナーでは、シンポジウムで産業医の更新に必要な単位も取得できる。多くの方に生涯研修セ
ミナーに参加していただきたい。
（2）山口県医学会総会

令和 5 年度の引き受け医師会である吉南医師あった。令和 2 年度の山口県の単位取得者総数

会より、下記のとおりご説明いただいた。

いる。取得単位とカリキュラムコードの取得数の山口グランドホテルで開催する。午前中に特別3 年間で取得した単位数とカリキュラムコー

浩二 教授にご講演いただく。午後からは 2 題のは 1,208 名で、昨年度より 200 名程度増加して平均は全国が 18.5、山口県は 14.1 であった。

ド数の合計が 60 以上の方に、日本医師会生涯教

育認定証が交付される。令和 3 年度の取得者数

は全国は 19,343 名、山口県は 238 名であった。
令和 2 年度の山口県の取得者数は 41 名であり、大幅に増加している。

318

令和 5 年 6 月 11 日（日）の 10 時 30 分から

講演として山口大学大学院創成科学研究科の野崎講演を予定しており、1 題は鹿児島大学大学院

医歯学総合研究科呼吸器外科学分野の上田和弘
教授、もう 1 題は広島大学大学院医系科学研究
科小児科学の岡田賢 教授にご講演いただく。

多くの方にご参加いただきたい。

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号（5）山口県医学会誌

なお、令和 6 年度は徳山医師会にお引き受け

いただき開催する。

山口県医学会誌は「会員研究」として会員個人

あるいはグループによる各種医学論文を掲載して（3）将来のドクター養成に向けた中高生の職業いる。より充実したものにしたいので、積極的な体験事業

投稿をお待ちしている。

白澤理事より、下記のとおり説明が行われた。

（6）山口県医師会医学研究助成事業

平成 27 年度からこの事業を行っており、コロナによって 3 年間開催できなかったが、令和 4

令和 5 年度より新たに開始する事業で、会員

年度は 8 月 7 日（日）に山口市で開催した。以の医学・医療に関する研究を支援することにより、は高校生に限定して募集を行い、31 名の参加が進を目的としている。対象は卒後 20 年未満の県

前は中学生と高校生に参加募集を行ったが、今回山口県内の医学・医療の発展と医師の県内定着促あった。体験内容は 4 グループに分かれて、採血、心肺蘇生、血圧測定、縫合・結紮を行っていただ

医師会員で、かつ、日本医師会員であることと、いた。実際の手技は屋根瓦式に近い学年の人が実

日本医師会員歴 1 年以上としている。この事業は令和 6 年度も実施予定で、令和 6 年度の募集

施するほうが効果があるため、山口大学医学部のを令和 6 年 1 月に開始する予定であるので、そ学生や大学病院の若手医師にインストラクターをの際は周知等へのご協力をお願いしたい。

していただいた。

3. その他

令和 5 年度は宇部市で 8 月 6 日（日）に開催

予定で、中学生と高校生に参加募集を行う。

4 月 21 日 か ら 23 日 に 東 京 を 会 場 に 現 地 とWeb で 開 催 さ れ る「 第 31 回 日 本 医 学 会 総 会（4）体験学習2023 東京」を紹介し、積極的な参加と周知をお体験学習は昭和 60 年から山口大学医師会、山願いした。

口大学医学部にお願いし、山口大学の 2 教室にまた、各郡市医師会の研修会について、新型コ

お引き受けいただき開催している。引受教室の講

ロナウイルス感染症が 5 類に移行した後の開催

いた実技研修が体験でき、大変好評である。しか様に Web と現地のハイブリッド形式での開催を演や、普段、大学で使用されている医療機器を用方法についてご意見をいただいた。これまでと同し、令和 2 年度から新型コロナウイルス感染症

継続されるという考えが多かったが、現地もしくの影響により中止となっている。令和 5 年度は開催したいと考えているので、詳細が決まり次第、は Web に限定して実施することを考えておられ

改めてご連絡させていただく。

る郡市もあった。

出席者
郡市医師会担当理事
大 島 郡 松本 直晃
玖

珂

川田

礼治

吉

南

目

昭仁

大谷

望

熊 毛 郡
美 祢 郡
下 関 市
宇 部 市
山 口 市

萩
下

市
松

竹ノ下由昌

山陽小野田

竹尾

柳

内田

善文
悦慈

光

市
井

長 門 市

藤原
後

真一

関

賢

耕三郎

谷川

幸治

綿貫

浩一

濵田

敬史

山口県医師会
会
長 加藤
常任理事

茶川

理

藤井

理

事
事

白澤

智栄
治樹
文吾
郁英

佐々木映子

319

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

第 165 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

令和 4 年 11 月 20 日（日）10：00 ～ 15：00
山口県医師会 6 階

会議室

特別講演 1「“胸部外科治療の進歩”－治療内容の変遷と山口県内の手術症例数の推移－」［印象記：理事 白澤 文吾］

心臓血管外科分野などにより先天心に関わる医療スタッフが減少

し、県内から先天心を手術する施設が消失した。

山口大学大学院医学系研究科
器官病態外科学（第一外科）教授

１．山口県の心臓大血管手濱野公一

国内においても先天心の手術施設の集約が行われつつある。

術数の推移について・弁膜症や山口県循環器談話会で報動脈弁置換術（TAVI）の登場で高齢者大動脈弁管手術症例数報告」に基づ

侵襲手術も大動脈弁や僧帽弁の手術に応用され、山口県心疾患対策協議会

告される「山口県心臓大血
いて説明され、山口県内の手術総数は、年間 700 例超

高齢化に伴い症例数が増加し、カテーテル大狭窄症に対する手術も増加している。小切開の低MitraClip も登場した。しかし、これらの高度医療には高額な医療費が必要である。

で推移していることが報告された。また、大学病・虚血心全てにおいて良好な成績であることが報告された。

歩により冠動脈バイパス手術（CABG）数は減少

２．山口県の手術成績の妥当性について回ってきている。心拍動下バイパス手術は、全バ院の手術成績は、虚血心、弁膜症、胸部大血管の手術死亡率は全国平均に比して良好で、特にPCI（カテーテル・インターベンション）の進した。糖尿病合併例など重症虚血心が CABG へ
イパス手術の約 50% と全国平均と同率である。

虚血心や胸部大血管で良好であることが報告され・胸部大血管するとほぼ全国平均と同一である。

解離を含め、疾患数が増加し、手術症例数の増加

３．山口県の手術内容の変遷について

も症例数の増加に寄与している。

た。また、山口県内の手術総数は、人口比で比較

25 年前に比して、山口県内の手術内訳は、弁

CT などの画像診断の進歩により、急性大動脈に繋がっている。ステントグラフトの登場や進歩
手術成績の向上が著しい領域である。

膜症や胸部大血管の手術数が著明に増加してお・重症心不全いることが示された。

永久使用）が保険適応になった。簡易型人工補助４．山口県の疾患別治療の現況についてが使用できるようになった。

り、その一方で虚血心が半減、先天性が激減して・先天心出生数の減少（山口県では毎年 8,000 人程度）

320

人 工 心 臓 に 対 す る DT（destination therapy；装置としてインペラ（カテーテル型補助循環装置）

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

５．まとめ

３．山口県内の呼吸器外科手術件数の推移

ると妥当な数であり、手術成績は良好である。

で 31 回を数える。この研究会は県内で呼吸器外

胸部大血管が増加している。

いる。また、山口県内の呼吸器外科手術症例の集・県内の心臓血管外科手術症例数は、人口比でみ山口県呼吸器外科研究会が毎年開催され、本年・手術内訳としては、虚血心が減少し、弁膜症、・新しい Device が登場し、新たな治療法が施行されている。

科手術を施行しているほとんどの施設が参加して積については県内主要 10 施設が参加している。
2014 年からデータの集積を開始し、集積項目は
日本胸部外科学会学術調査項目に準じている。

呼吸器外科分野

年間約 1,200 件の手術が行われており、半数は原発性肺癌であり、縦隔腫瘍が増加傾向にある。

山口大学医学部附属病院手術部・第一外科（呼吸器外科）講師

１．呼吸器外科領域におけ田中俊樹

る治療トピックス

胸 腔 鏡（ 多 孔 式・ 単 孔

原発性肺癌手術の約 90％は胸腔鏡が用いられて
いる。

４．まとめ

式）手術やロボット手術

・呼吸器外科領域の手術件数は、全国、山口県とついて概説され、積極的縮・今後は積極的縮小手術、低侵襲手術の増加が予た。 ま た ADAURA 試 験 や・局所進行肺癌に対する外科的切除は、術後補助歩についても解説された。

る。

などの低侵襲手術の発展に
小手術についても言及されIMpower010 試験などの術後補助化学療法の進

２．国内の呼吸器外科手術件数の推移

もに増加している。
想される。

化学療法の進歩により治療成績の向上が見込まれ・山口県内の呼吸器外科手術では、特に肺癌と縦隔腫瘍が増加傾向にある。

年間 8 万件超の手術が行われており、半数は・全国と比較して山口県では胸腔鏡下手術の割合が続いている。原発性肺癌手術の約 75% は胸腔・今後もより安全で質の高い医療が継続して提供

約 0.3％である。

集積を通じて施設間での情報共有を行っていきた

原発性肺癌である。それ以外に、縦隔腫瘍や気胸鏡が用いられており、術後 30 日以内の死亡率はが高く、低侵襲手術が広く普及している。

できるように、山口県内の呼吸器外科手術症例のい。

特別講演 2「子宮頸がん予防 2022」
横浜市立大学医学部産婦人科学教室教授

宮城悦子［印象記：徳 山 沼
宮城先生は日本産科婦人科学会で「検診とがん予防」の特任理事としてご活躍ですが、「子宮頸がんで亡くなる女性を一人でもなくそう」と特に子宮頸がん予防に中心となって活躍しておられる

文隆］

先生です。9 価の HPV ワクチンが令和 5 年から定期接種化されることが決定したベストのタイミングで来ていただくことができました。

321

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号［講演要旨］

良い HPV 一括検査のことであり、細胞診ではな

は一過性の HPV 感染を起こす。ただ、感染といっで細胞診ができる体制が整備されていない）。と性的な接触が始まると男女を問わず約８割程度てもほとんどの人は HPV ウイルスがそこにいるというレベルで、いずれ検査をしてもわからない程度にまでウイルスは排出されてしまうが、10％程度の人が一生持続陽性となる。この 10％のハイリスク患者を見つける検査が HPV 検査である。

検診はこの HPV 持続感染によって上皮内に形い（開発途上国ではスクリーナーも医師も不十分ころで、90％の少女に HPV ワクチンを接種する

ことが実際可能なのか？世界をみるとルワンダ、ブータンなどの低所得国でも国の指導者が HPV
ワクチンの必要性を認識しているところでは高い接種率となっている。要は国の意思の問題である。
HPV9 価ワクチン接種率が 80％を超え、生涯 2

態学的異常がでてくるところを検出するためにあ回の効果的ながん検診がされれば、「子宮頸がん

年から数十年に亘り、短期では結果がみえにくい。

のような大事なことを日本のマスコミは取り上げる。そして発症までの期間は個人差があって、数また、浸潤癌に至るのは発がん性 HPV 持続感染になった人の 1％未満である。女性だけが stigmaのように思われてきた経緯があるが、男性も無縁ではなく男女ともにパートナーの多い人は疫学的にもハイリスクとなる。男性はそのことを理解すべきだ。

また、前がん病変や初期がんでは子宮頸部を摘出する円錐切除で対応できるからいいではないかという人達がいるが、円錐切除後の妊娠では流早産などの周産期異常が多くなる。また、月経痛や不正出血など多くのトラブルがおこり、女性のQOL を低下させるので、できるだけ避けたい手術である。

1. 子宮頸がん予防～世界の状況～～本気で征圧するには検診と HPV ワクチン接種の両立が不可欠～

WHO は全世界から子宮頸がんを排除（elimination）することを宣言している（Eliminationの基準は子宮頸がんの罹患率が 4/100,000 人より少なくなることで、日本は現在 10/100,000 以上）。SDGs2030（Sustainable Development Goals
2030）では子宮頸がんの死亡率を 2030 年まで

は今世紀中に排除可能」とも推計されている。こない。情けないのは、日本の 20 ～ 69 歳の子宮頸がん検診受診率は 42.1％と低く OECD の中でもビリから５番目程度である。特に一番受けて欲しい

20 歳代の女性の受診率は約 20％と著しく低い。
従来の子宮頸がん検診はガラス板に検体を直接塗抹してパパニコロウ染色を行って形態学的に正常か異常かを診断してきた。現在は液状検体を使って汚い背景を消して異常な細胞を診断しやすくする方法と 13-14 種類のハイリスク HPV のどれか一つでも陽性であればプラスと出る検査が主流となってきている。これら細胞診と HPV 検査を併用すると中等度異形成以上の病変の発見精度が上がり、見逃しが少なくなる。しかし、多くの一過性感染の女性（特に 20 代）では陽性となってしまうため、30 歳以上がよい適応とされている。細
胞診が陰性で HPV が陽性の場合、10 年経過するとその 2 割程度が高度異形成に進展し、その人た

ちは 40 歳、50 歳になっても HPV は検出される。
一方細胞診と HPV 検査どちらも陰性であれば 10年後に異形成に進展する確率は極めて低い。このように HPV 検査は将来の頸がんのリスク判定につながる。

このハイリスク HPV の中でも、2 価、4 価ワクに 30％減らすことを目標にしており、そのためにチンの標的である HPV16/18 型はその他のハイチンを受けること、② 70％の女性が 35 歳と 45進展する。その理由はこの 16/18 型が持っていは① 90％の少女が 15 歳までに既定の HPV ワク
歳の時に確実性の高い子宮頸がん検診を受けること、③子宮頸部病変を指摘された女性の 90％が治療とケアを受けることが必要と考えている。この②での子宮頸がん検診というのは、安価で感度の322

リスク HPV と比べて早期に高度の前がん病変にる E6、E7 蛋白ががん抑制遺伝子の P53 や Rb を阻害するからである。事実 20 代、30 代の進行子
宮頸がんのほとんどがこの HPV16/18 型陽性である。HPV ワクチン接種が普及すればこの 16/18

令和 5 年 5 月

山口県医師会報型ウイルスを排除することができ、その結果、異形成への進展を阻止できる。

海外の例をあげる。オーストラリアでは 2006

年から 4 価（6/11/16/18）HPV ワクチン接種プ

第 1953 号

ような情報も国民へしっかりとは伝わっていない。
2. 子宮頸がん予防～日本の状況～

日本では子宮頸がん罹患数が年々増加しておログラムの実施を決定し、12 ～ 13 歳女子への定り、年間に CIN3（上皮内癌・高度異形成）が 3

同様に定期接種開始。2018 年からは 12 ～ 13 歳

る。重大なのは 50 歳未満での死亡例が卵巣がん期接種を開始（世界初）。2012 年からは男性にもの男女ともに 9 価 HPV ワクチン定期接種を開始した。その結果、HPV6/11/16/18 型相対粗感染率も相対調整感染率もワクチン接種プログラム前を 1 とすると 0.2 まで激減した。3 回ワクチン接万 5 千人、浸潤癌が 1 万 1 千人程度報告されていや子宮体がんよりも多いということである。幼い子を残し、年老いた両親に看取られるという悲惨な現実がある。

ワ ク チ ン の 接 種 内 容 に 関 し て も、 本 邦 で は

種では 0.1 まで激減し、特筆すべきは非ワクチン

HPV2 価、4 価ワクチンの接種回数は 3 回となっワクチン接種世代のみで高度異形成患者が減少しいる（開発途上国では 1 回でも抗体ができるので接種者も 0.65 まで有意に低下してきた。さらにた。そして 2017 年ですでに男女ともに 80％のHPV ワクチン接種率を達成している。

このような高接種率になったのでオーストラリているが、多くの国ではすでに 2 回接種となって可となっている）。進んでいる米国ではすでに 9価ワクチンを男女で 2 回定期接種としている。

このように HPV ワクチン接種において日本は世アでは子宮頸がん検診を下記のように変更してい界から取り残されている。一体どうしてこうなっ細胞診は HPV 陽性者に実施、②間隔は 2 年から 5は 2010 年 11 月から国と地方自治体による公費る。① HPV テストによる 1st screening を行い、年へ、③開始年齢は 18 歳から 25 歳へ、④最終年
齢は 69 歳から 70 ～ 74 歳へ、⑤自己採取の HPV
検査のオプションも提供（どうしても検診受診しない人達用）。こうしてオーストラリアでは子宮頸がん罹患が 2020 年以降早期に希少がんの数と同じレベルになり、その後排除に向かうと予測されている。

たのか、今までの国内の動きをみてみる。本邦で助成が開始された。2013 年 4 月に定期接種化されたが、その前後からメディアにより、全身の痛
みや歩行障害などの副反応を訴える映像が執拗に繰り返し報道され、また被害者の会が設立され、同年 6 月には厚労省が積極的接種勧奨の中止を自治体に要請せざるを得なくなった。

実はこのような症状は厚労省の副反応検討部会

ところで、子宮頸がんワクチンは異形成へので十分に審議され、同年 12 月には広汎な疼痛又るのか、ということが議論されていたが、最近ス

応（機能性身体症状）との見解が示されており、進展は抑えても浸潤癌の発生を抑えることができ

ウェーデンから 17 歳前に HPV4 価ワクチンを接種した場合、浸潤性子宮頸がんリスクが 88％低下したという驚嘆すべき報告がなされた（Lei J,etal.N Engl J Med.2020）。同様な報告はイングラン

ド、デンマークからもなされ、20 歳以下での接種が子宮頸がん予防に有効なのは明らかとされた。HPV4 価ワクチンの標的は 6/11/16/18 型では運動障害をきたした症例の機序として心身の反今日も見解に変更はない。一連の日本の動きをみて一旦 HPV ワクチン接種を保留した諸外国でも検証が行われたが、HPV ワクチン特有のものではないとして再開されたにもかかわらず、日本ではnegative campaign が続き積極的接種勧奨の中止は撤廃されなかった。

このような状況に危機感を抱いた日本医師会・HPV9 価ワクチンはさらに 31/33/45/52/58 型が日本医学会は「子宮頸がんワクチンについて考えの HPV 関連疾患（米国では中咽頭がんが子宮頸は「HPV ワクチン接種後に生じた症状に対する診上乗せされる。9 価ワクチンでは子宮頸がん以外
がんより多い）も劇的に減少させるので今や世界の潮流となっている。残念なことに日本ではこのる」シンポジウムなどを開催し、2015 年 8 月に療の手引き」を発刊するなど HPV ワクチン積極的
接種勧奨再開に向けて巻き返しを図ってきた。厚323

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号

労省も定期接種、任意接種にかかわらずこのようがあるが、予防接種法の趣旨を踏まえて勧奨を実大の方針をとってきた。2015 年 9 月に副反応のに 9 価 HPV ワクチンが任意接種として薬事承認

な症状が出た患者さんの医療費支給などの救済拡

追跡調査結果が公表され、接種された約 338 万人のうち副反応の疑い報告があったのは 2,584 人（全体の 0.08％）、症状が軽快していない人は 186 人（全接種者の 0.005％）であった。ただ、今日に至るまで新型コロナワクチンのように因果関係がはっきりした死亡例はない。残念なことに 2016
年 7 月に被害者の会が集団訴訟を起こし、まだ続いている状況である。

その後、副作用に関する大規模な全国疫学調査がなされ、HPV ワクチン接種後に起こるとされる「多様な症状」は「HPV ワクチン接種歴あり」と「HPVワクチン接種歴なし」両群に存在することが判明

し、HPV ワクチン接種後に起こる特異的な症状で施する必要がある」と答弁。その後 2020 年 7 月

され、10 月には厚生労働省健康局長より都道府県

知事あてに「HPV 感染症に係る定期接種の対象患者への周知」をするように通知がなされた。12 月には 4 価 HPV ワクチンの男子への任意接種が適応となり、2021 年 2 月に 9 価 HPV ワクチンが発売となった。そして 11 月には熱心な国会議員の努力もあり HPV ワクチン接種勧奨の差し控えの中止が自治体に通知され、12 月には接種の機会を逃した 25 歳まで（H9 年度～ H17 年度生まれの9 学年）の女性への無料キャッチアップに関する通知もなされた。

最近、日本でも HPV ワクチン接種の有効性に関する報告がなされている。HPV ワクチン接種世代はないことが報告された（祖父江班結果）。

（1994 ～ 1996 年度生まれ）では子宮頸部前がん

行い、報道されているワクチン接種後のさまざま

et al.Vaccine 2019）、また HPV ワクチン接種によ名古屋市の河村市長も約 3 万人を対象に調査をな症状と、HPV ワクチン接種との明らかな関連性は認められなかったと報告している。

病変が激減していることが明らかになり（Yagi A,
る HPV16/18 型の長期の感染予防効果も証明され

WHO はこのような接種前後に起こる

過換気症候群、血管迷走神経反射（浮動性めまいや失神）や脱力、麻痺、不規則な歩行等はワクチン以外の針を刺す だ け で も 起 こ る た め Immunization
Stress-Related Response（ISRR： 接 種 ス

トレス関連反応）という概念を提唱した。
ISSR はどのようなワクチンでも起こりうるもので、ISRR を防ぐためには、打つときに緊張や不安をとってやることや可能図1なら顔見知りのかかりつけ医で接種を受けたりすること、また接種後痛みや変な症状が出た時には素早く対応することが重要だとした（図 1）。

最近になってからの HPV ワクチンの動きを示す（図 2）。2019 年 12 月に「HPVワクチンは定期接種となっているのに積
極的接種勧奨が差し控えられているのはおかしいのではないか」という国会での質問を受けて、当時の安倍首相が「『勧奨』の具体的な方法は市町村長に一定の裁量

324

図2

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号ている（Sekine M,et al.Vaccine 2020）。

副作用に関して、厚労省は HPV ワク

チンや新型コロナワクチンなどのワク

チン接種後に遷延する症状に対する診療体制を確保し、HPV ワクチン接種にかかる診療・相談体制の強化を図った（図 3）。
そして令和 4 年 10 月に開催された厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会ワクチン評価に関する小委員会で、9 価 HPV ワクチンを予図3

防接種法の対象として追加することは技術的観点からは問題なしとされ、令和 5

年 4 月に女子のみへの定期接種の方向となった。

3. 日本のこれからを考える

世界が目指す子宮頸がん予防に日本が追いつくためには、国全体の強い意思がまず必要である。そしてその第１歩は教育である。がん教育推進のための教材に今までは性交渉のことや子宮頸がん

図4ワクチンの記載がなかったが、文科省は2021 年 3 月に改訂を行い、性交渉等には触れずに「ウイルスの感染が原因となるがんには、ワクチンの接種により、予防することができるものもある」と記載

し、初めて HPV ワクチンを取り上げた。
大 き な 1 歩 で は あ る。 今 後 HPV ワ ク
チン接種率をあげるために、あの手この手を使っていく必要がある。

本邦の検診の現状を示す（図 4）。検診については細胞診単独法、HPV 検査単独

図5

法、細胞診・HPV 検査併用法があるが、子宮頸がん検診における HPV 検査導入
方法について 2022 年度よりワーキング

グ ル ー プ で 検 討 中 で あ る（ 図 5）。3 回のワーキングのコンセンサスをスライド（図 6）に示すが、エビデンス・科学技術の進歩を見据えて、早急な日本の実情にあった実施可能な検診のアルゴリズム作
成がのぞまれる。

図6325

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

第 1953 号

特別講演 3「加齢男性性腺機能低下症（LOH 症候群）」山口大学大学院医学系研究科泌尿器科学教授

白石晃司［印象記：防 府 川井 禎久］
Late-onset hypogonadism（加齢性腺機能低下）症候群（以下、「LOH 症候群」）をとりまく環境

LOH 症候群は、メンズヘルスともいわれるが、

近年国家的に注目されている。その理由として、中高年男性ははつらつと生きられることはもとよりであるが、少子高齢化社会とコロナ禍の影響がえているのがテストステロンであり、報酬を求めてリスクをとる行動はテストステロンと相関すると報告され、・意欲、チャレンジ精神・利他の判断・社会貢献

・公平、公正を求める気持ち大きい。少子高齢化社会では、中高年男性は労働はテストステロン濃度に左右されている。

働人口 /15 歳以上の労働人口）は、2020 年時点

LOH 症候群の病態

53％になると予想されている（図 1）。つまり、成長を促す）、新生児期（脳の性分化に関わる）、

高年男性が働くための健康寿命を支える土台とし

脳視床下部から GnRH が分泌され、脳下垂体

力として重要である。統計によると、労働力率（労で 58％であり、今後減少し続け、2040 年には47％が労働に従事できていない計算になる。中

テストステロンの分泌には、胎児期（外性器のそして 10 歳以降の第二次性徴の３つの山がある。

て男性ホルモン（＝テストステロン）があり、労前葉から LH が分泌、精巣の Leidig 細胞に作用し、あるため、国家的にも重要視されているのである。

因としては、特発性が大部分である。

働人口を増やすためにもテストステロンが重要でこういった背景から 2006 年に札幌医科大学のテストステロンが分泌される。精巣機能低下の原テストステロンが低下すると、患者さんからの熊本悦明 教授がメンズヘルス医学会を立ち上訴えとしては、精神症状として、健康感の減少、

2022 年に日本内分泌学会、日本メンズヘルス医

低下、性欲の減少、うつ症状がある。身体症状とげ、診療ガイドラインが作成された。このたび、学会、日本泌尿器科学会より LOH 症候群診療ガ
イドラインが改訂された。

不安、イライラ、不眠、集中力の低下、記憶力のしては、筋力の低下、筋肉痛、疲労感、ほてり、

テストステロンとは

テストステロンは、性分化、男性化、性機能及び精子形成以外にも、

・冒険のホルモン：狩猟、旅、新しいことへのチャレンジ

・社会性のホルモン：仲間、家族、他人との関わり、縄張り・競争のホルモン：ゲーム（麻雀、囲碁、将棋など）、スポーツ、仕事、達成感、順位の作用がある。活力、モチベーションを支

326

図1

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号

発汗、頭痛、めまい、耳鳴り、性機能の低下、朝立ちの消失、頻尿などがある。

勃起不全など性機能障害は、初期には現れず、テストステロン濃度がかなり低下したのちに起こることが多い。

また、中高年男性のテストステロンが減

少すると、
・うつ病

・性機能低下・認知機能低下
・骨粗鬆症

・サルコペニア
・心血管疾患図2

・内臓脂肪の増加

・インスリン抵抗性の悪化

・HDL の低下、コレステロール値と LDLの上昇を生じる。健康診断での各検査項目の異常
値は、低テストステロンをベースに関連しあっている可能性ある。肥満、高血圧、高血糖、脂質代謝異常の数とテストステロン
値は逆相関すると報告されている（図 2）。

欧米では、テストステロン値が低いと死亡率が高いと報告されているが、日本人では心血管系疾患自体が少ないのではっきりしない。

脂肪が多いと GnRH が低下しテストステロンが低下する（図 3）。テストステロンが

図3

低いとメタボリックシンドロームを引き起こすという悪循環となる。この負のスパイ

ラルを解消するには、運動が良いとされ、運動すると筋肉内のテストステロンが上がり、筋肉内のアンドロゲン受容体も増える。
テストステロンの観点からも運動が重要である。コロナ禍では運動量が低下するため
LOH 症候群が増加している（図 4）。

下部尿路症状（頻尿、排尿困難、尿意切迫感など）もテストステロンと強く関連している。膀胱前立腺平滑筋の線維化、過緊

張により膀胱コンプライアンスが悪くなる
ため頻尿を引き起こすと言われている。

図4

327

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号

LOH 症候群の診断について剤もある。

Score（AMS スコア）により診断する（図 5）。

（内服）、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）（自テロンとフリーテストステロンがある。2004 年があるが、いずれも臨床研究の段階である。サプ

血清総テストステロン値の測定、Male Symptom
テストステロンには 2 種類あり、総テストスの全国調査では、フリーテストステロンの方が加齢性変化を反映しているとされ、2007 年のガイ

ドラインではフリーテストステロン値が診断基準

その他、クエン酸クロミフェン（クロミッド ®）己皮下注）、アロマターゼ阻害剤（内服）の治療

リメントや漢方薬は、有効性を示すデータは少ない。

テストステロン補充による治療効果は高く、患となっていたが、2022 年の今回のガイドライン

者さんは元気になって、非常に喜ばれることが多なった。諸外国は総テストステロン値が基準であ性、HbA1c の改善が期待できる。下部尿路症状からは診断基準が総テストステロン値に変更にること、フリーテストステロンは 1 ～ 2％しか存在せず日内変動が大きいことがその主な理由である。

総テストステロンが 250ng/dl 以下が診断基準である。日内変動があり、午後に低下する

い。テストステロン補充により、インスリン抵抗も改善が期待できる。
有害事象は
・多血症

・心血管疾患ため、午前中に測定することが重要である。
総テストステロンが 250ng/dl 以上であっても、症状が強い場合は、フリーテストステ

ロンの測定を考慮する。フリーテストステロンが 7.5pg/ml 以下であれば治療を考慮する。異常がなくても症状が強い場合は、複数回測定することが望ましい（図 6）。

AMS ス コ ア で は、17 ～ 26 点： な し。

27 ～ 36 点：軽度。37 点～ 49 点：中等度。
50 点以上：高度男性更年期障害の可能性と評価する。

参考として、テストステロン値が高いと薬指が示指より長くなるとされる。実際に

図5

企業のトップは薬指が長いことが多い。骨格は胎児期のテストステロンに依存するので議論の余地があるところであるが、テス

トステロン値を簡便に予想できる可能性がある。

LOH 症候群の治療について

国 内 で 行 え る の は、 エ ナ ル モ ン デ ポ ー

250 ㎎を 3 ～ 4 週間に 1 回筋注である。

女性においては、経口薬、貼付剤、軟膏が使用できるが、男性は国内では保険適応

はエナルモンデポーのみである。海外では、陰嚢に塗布するゲル剤や 6 か月製剤の徐放

328

図6

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

・睡眠時無呼吸症候群

第 1953 号

テストステロン補充療法により、患者さんは元・脂性肌気になり、「なんで早く治療してくれなかったの・乳房痛とがないくらい元気です」と喜ばれ、労働人口の・にきびですか」「人生バラ色になりました」「経験したこ・肝障害増加が期待ができる。LOH 症候群はメタボリッ

・造精機能障害

有害事象で、頻度が高く注意すべきは多血症、血栓傾向である。定期的なモニタリングや水分摂取指導が必要である。ざ瘡は頻度的に多い。欧米

クシンドロームとの深く関連しているため、内科の先生方も LOH 症候群の治療にトライされても良い。最近、日本メンズヘルス医学会からテスト
ステロン治療認定医が公表されているので参考に

では心血管系疾患が増えたが、ゲル剤の過使用にされたい。基本的に泌尿器科であれば治療可能でよりテストステロン値が上昇しすぎた可能性がああるので、ぜひ相談していただきたい。

る。

治療前に血清 PSA 値の測定が推奨され、PSA ＜2ng/ml を治療開始の基準とする。

特別講演 4「SLE の診断と治療ー難治症例も含めて」
聖路加国際病院リウマチ膠原病センター長

岡田正人［印象記：宇部市 福田 信二］
SLE の患者さんには、高血圧と一緒で、慢性疾患で治りはしないが、薬を飲んでいれば普通の生活ができると、話します。

SLE の病態は、免疫異常で、自己抗原が抗原なので大量の抗原が存在し、抗 DNA 抗体が作っている免疫複合体も大量にある。正常な免疫複合体の網内系の処理では追いつかないので、いろいろな臓器に沈着して補体を活性化して炎症を起こし、臓器障害を起こす。補体が活性化されると好中球を集め、活性酸素を出して炎症が起こる。
抗体は B 細胞が作るが、B 細胞が抗 DNA 抗体を作る plasmablast cell だと寿命は 3 日しかないので、治療で低下する。抗 Sm 抗体、抗 SS-A 抗体

が、特異抗体と呼ばれる、抗 DNA 抗体、抗 Sm 抗体、抗リン脂質抗体、抗 SS-A 抗体を測ると、1 個も出ない人はほとんどいない。感染性心内膜炎、結核、パルボウイルスなど免疫を強く刺激するものだと、一時的に自己抗体が出るので鑑別が必要。
補体の活性化を見るのに日本では C3 と C4 を計るが、炎症があると産生量が増えるので、低くなっていない SLE の人もいる。ヨーロッパ、アメリ
カでは C4d が測れるので産生量と関係なく補体がどれくらい活性化されたか計れる。日本では産生量と使った量の総和で血液中を測っていることになる。

41 歳の女性で、熱・咳がでて、排便・排尿がは plasma cell で作られるので治療しても下がらできない、リンパ節が腫れていたので膠原病科に診断については 2019 年のものがあり、点数化

MRI をとると脊髄の灰白質が白く、神経麻痺がない。

されている。これは分類基準であって診断基準ではない。抗核抗体陽性は学生でも 10％程度いる

送られて SLE と診断された。DNA 抗体も陽性で、起こった。SLE の緊急症例として、すぐにステロ

イドを始めて、感染症を否定してからパルスをし329

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号

た。そのあとエンドキサンを使って、脊髄内の病検査をするようになっている。この薬は腫瘍も減できるようになった。SLE の 1 ～ 2％で脊髄炎にSLE の治療の目標が昔は命を助けるや、腎不全変も消えて今は膀胱直腸障害が治って普通に生活らし、感染症も 10 分の１になる。

罹患する。SLE の脊髄炎は灰白質脊髄炎と白質脊にならないだったが、今は良くして当たり前で、する。灰白質脊髄炎は発熱、嘔気・嘔吐が先行し、て、普通に出産して、普通に海外旅行に行って、髄炎があり、白質脊髄炎は視神経性脊髄炎に関連
脊髄液は髄膜炎に類似し（白血球数、好中球、蛋白が高い）、MRI では髄膜腫脹（91.7％）＋ Ga

造影効果が低い（25％）
。3 椎体以上の縦断性病

変は 91.7％。今回は麻痺が起こってからだが、数日以内にパルスしてエンドキサンをしたから全部治った。

SLE の治療薬に disease modification（疾患修飾性）という概念が出てきた。疾患の活動性が高ければそれを減らし、かつ再発を減らす、ステロ

イドのような薬自体で SLE の患者のアウトカムを悪くすることを減らす、圧迫骨折のような副作

普通に受験して、普通に就職して、普通に結婚しできるだけ外来で、できるだけ入院させない。昔は 20% 入院していたが、今は 1% である。落ち着いている人は外来に３か月に１回、ステロイドは最大 5mg。投与を始めて、4、5 か月で５mgまで減らす。妊娠に関しては、今までは妊娠すると SLE が悪くなるといわれていたが、正しいデー
タがとられていなかったことと、早産が多かったことによる。今では早産はあまり問題にならず、昨年発表した 40 例では、4 例は問題があったが、SLE そのものによるものは 1 例もなかった。

SLE で、抗 DNA 抗体が出ている例はべリムマ

用の中で一生戻らない事象を減らす、この三つがブ、抗 DNA 抗体が出ない人はサフネローがい存しない治療薬である。

い。type 1 IFN はいろいろあるが、αは免疫細あるものを疾患修飾性薬と呼ぶ。ステロイドに依SLE の新しい薬として type1 インターフェロンに対するサフネローが去年の 12 月にでて、難治性の皮膚症状によく効く。抗原提示のところを抑えて抗原提示できなくするプラケニルが 2015
年、カルシニューリンインヒビターであるプロ

グラフが 12、13 年前から、セルセプトが 2015
年から使える。ブレディニンはセルセプトと同じ作用機序で、少し弱いが、その分安全性が高くて、
15 年ほど前から使える。ベリムマブは 2017 年に保険が通った。ステロイド、エンドキサン、イムランという免疫抑制薬のように全部一度に抑える薬ではなくて、一個、一個抑える薬ができたのでこれをうまく組み合わせることによって、治療が安全にできるようになってきた。プラケニルはヒドロクロロキンという抗マラリア薬で、副作用と効果のバランスがよく、できるだけ全例に使う。
副作用で問題になるのが網膜症。クロロキンに親水性の側鎖を付けたので BRB を通らないので網膜症をおこしにくい、特に 4mg/kg では 10 年ぐ
らい大丈夫。しかし、今は検査が SD-OCT で行う

ので、早期のものが見つかるようになった。しかし、軽いときには元に戻るし、日本では年に一回330い。 抗 DNA 抗 体 が 出 な い 人 は type 1 IFN が 高

胞が出している。IFN はウイルスの増殖を抑える

サイトカインで、核を持っているすべての細胞が type １ IFN を出す。ウイルス感染したときに普通の細胞が出しているのは IFN β。IFN αはあ
くまで免疫系がそこにやってきて作用する。サフネローは type １ INF のレセプターに対する抗体
なのでαもβもωもκも全部抑える。サフネロー
は効果だけでなく、ステロイドが減らせ、治療ア
ウトカムがよくなる。高額であるが、普通の生活ができ、働くことができることを考えれば、costeffective である。入院期間に関しては 2012 年には SLE の初発時に 2 ～ 3 週間入院が多かった。3週間の入院が 2 割、2 週間の入院が 6 割だったが、今は平均 1 週間。これだと社会生活に影響が少ない。ステロイドを含んでいる例は 3 割。ステロイドを中止すると体調がよくなる。副腎は体調が悪いとき、ストレスがあるときにはステロイドを 20mg 使っている。普通の日は 5mg 使っている。外からステロイドを入れると自分で作れる量が減るので常に倦怠感があったり、ストレスに弱かったりする。中止して半年ぐらいすると自分の副腎でまた 20mg を作れるようになるので、と

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号ても体調がよくなる。顔も元に戻るので喜ばれる。

に使っていく。その薬がステロイドを減らしたと

ムマブを足したり、プラケニルの量を戻したりす

これが疾患修飾性のある薬ということで、今は悪化しても、ステロイドを再開しなくても、ベリることで対処できる。不可逆的な SLE の障害も8 割はステロイドによるもので、2 割は腎不全やSLE 自体によるものである。8 割は白内障、緑内障、圧迫骨折、大腿骨頭壊死などのステロイドの副作用である。ステロイドを減らすこと自体がア

ウトカムを良くする。ステロイドは即効性があり、効果も高く、いまだにとても大事な薬である。しきに効いてくるように始めから治療を計画する。
social remission が大事で、患者さんが就労、就学、妊娠など、普通のことができるように、SLE になる前に思い描いていた人生が送れるようにすることが SLE の治療目標である。

いつもながら示唆に富む、切れ味さわやかな講演であった。

かし、あくまでも先発であって、ステロイドを減らすためにリリーフとして、ほかの薬を早め早めツレがサウナーになりました。友人に洗脳されたらしく、最近では防水対応のスマートウォッチまで購入して、せっせと通っています。サウナ→水風呂→休憩のサイク
ルを繰り返すことで得られる陶酔感を「整う」と表現す

ツレが整いだしまして。
萩市 相良健

るらしいですが、私はあの暑さは我慢できず、サウナで整うことはできません。ツレが整いだすのを見て、私も何か整いたい！と思っていたら意外にたくさんしていました。コロナ禍で自粛が始まってから YouTube で ASMR というジャンルにはまり、特に「ボキボキ整体」の動画を見るのが楽しみになりました。第 5 波が落ち着いた束の間に、博多の有名店でボ
キボキ整体を受けた時の感動は忘れられません（首をひねられるときが少し心配でしたが）。右肩が落ち姿勢が崩れていたのが、施術後は身体がまっすぐになり、整う喜びを実感しました。他にも庭掃除や DIY 系の動画にもはまり、ブロワ＆集塵機、草刈り機や高圧洗浄機を次々に購入し、積もっていた落ち葉や茂っていた雑草を処理したり、ウッドデッキを磨いたりして、綺麗になった庭を見て悦に入っていたのを思い出しました。これも「整う」ですね。私にはサウナがなくても大丈夫そ
うです。

331

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

理事－第 1 回－
4 月 6 日 午後 5 時～ 8 時 5 分
加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、
前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田

各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・國近各理事、藤野・宮本・友近各監事

第 1953 号

会
人事事項
１

審査委員（社保及び国保）の推薦について

任期満了に伴う標記委員の推薦依頼があり、社会保険診療報酬審査委員、国民健康保険診療報酬審査委員を提案どおり推薦することを決定した。
報告事項
１

健康やまぐち 21 推進協議会（3 月 16 日）

正副会長の互選の後、「健康やまぐち 21 計画（第２次）」の進捗状況、計画期間の延長や改定等に議決事項
１

ついて協議した。（河村）

第 194 回定例代議員会について

令和 5 年 6 月 15 日（木）に開催し、報告事項

1 件及び議決事項 4 件を審議することを決定し、

２

山口県訪問看護推進協議会（3 月 16 日）

令和 4 年度訪問看護師育成支援事業について

日程について協議を行った。

の報告の後、「コロナ禍での山口県における訪問協議事項推進協議会の柴崎恵子 会長から情報提供があり、

１

山口県医師会表彰式について

6 月 15 日（木）の第 194 回定例代議員会終了後に表彰式を行うこととし、被表彰者について協議を行った。
２

看護活動について」と題して、山口県訪問看護
意見交換を行った。（沖中）３

医事案件調査専門委員会（3 月 16 日）

病院 3 件の事案についての審議の報告が行われた。（縄田）母体保護法による指定医師の申請について標記申請 1 名の審査結果について審議を行い、指定医師として登録することを承認した。
３

新型コロナウイルス感染症対応「休業一時金」

４

郡市医師会生涯教育担当理事協議会（3 月 16 日）

令和 5 年度の生涯教育セミナー、山口県医学会総会、中高生の職業体験事業等の本会の生涯教の申請について育事業計画等について協議した。（茶川）

定した。

５

申請 2 件について審査し、給付することを決第 69 回精神保健福祉全国大会実行委員会（第３回）「Web」（3 月 17 日）
４

令和４年度事業報告について

実施事業別による事業報告について説明し、承認した。

令和 4 年度の開催結果、収支決算（案）について協議した。（事務局長）
６

５ 第 193 回臨時代議員会における質問について

現時点で質問の提出なし、との報告を行った。

第 2 回山口県医療的ケア児支援地域協議会「Web」（3 月 17 日）

医療的ケア児支援にする県、市町の取組状況の報告、令和 5 年度の取組、新規事業の医療的ケ
ア児家族レスパイト環境緊急整備事業等について協議した。（前川）332山口県医師会報

令和 5 年 5 月

理
７事

日医第 3 回医師会共同利用施設検討委員会（3 月 17 日）

令和 5 年 9 月 9 日に岡山県で開催される第 30

第 1953 号

会
14

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会：

子宮がん部会「Web」（3 月 20 日）

山口県の子宮がんの状況、市町子宮がん検診の回全国医師会共同利用施設総会の日程等について

実施状況等について協議が行われた。（縄田）

利用施設の使命～かかりつけ医機能支援と医療・15の協議の後、会長諮問「次世代に託す医師会共同
保健・介護・福祉の充実～」に関する意見交換等
を行った。
（茶川）
８

中国地方社会保険医療協議会山口部会（3 月 22 日）

保険医療機関及び保険薬局の指定について新規、更新全て承認された。（加藤）医療従事者の安全確保に関する都道府県医師会担当理事連絡協議会（3 月 17 日）

厚生労働省や警察庁、各県の取組事例の紹介、意見交換・質疑応答が行われた。（縄田）９16山口県医療勤務環境改善支援センター運営

協議会「Web」（3 月 23 日）

令和 4 年度事業実績、令和 5 年度事業計画（案）について協議した。（沖中）山口県生活習慣病検診等管理指導協議会：胃がん・大腸がん部会「Web」（3 月 17 日）

17

大腸がんの検診の実施状況等について協議した。

紹介、令和 5 年度健康福祉部当初予算の概要に

10

18

山口県のがんの状況報告の後、市町の胃がん、（藤原）

新型コロナウイルス感染症第 8 波に係る

DMAT の活動実績報告会「Web」（3 月 17 日）

各圏域の活動実績の報告、病院、保健所、郡市

第１回山口県社会福祉審議会（3 月 23 日）

やまぐち未来維新プランの関連プロジェクトのついて説明が行われ、意見交換を行った。（前川）山口県看護職員確保対策協議会「Web」（3 月 23 日）

令和 4 年度の看護職員確保対策事業、各調査

医師会の所感等の報告が行われ、意見交換を行っ等の状況報告、令和 5 年度事業についての報告

11

19

た。
（上野）

山口県栄養士会理事会（3 月 18 日）

令和 5 年度事業計画案・予算案について原案どおり可決され、令和 5 年度中国・四国地区栄が行われた。（沖中）第 2 回山口県医師臨床研修推進センター運営会議（3 月 23 日）

令和 4 年度の事業報告、令和 5 年度の事業計

養行政担当者・栄養士会長等合同会議の引受等に画及び予算（案）、令和 6 年度研修開始臨床研修

1220

ついて協議が行われた。（事務局長）

レジナビ Fair2023 東京春（3 月 19 日）

東京で開催された標記フェアへ参加し、山口県ブースへ 12 名の来訪があった。（中村）13

医の募集定員等について協議した。（中村）会（3 月 24 日）

令和 4 年度補正予算（案）、令和 5 年度事業計

画（案）、収支予算（案）等について協議を行った。

（中村）

日医 JMAT 研修会：統括編「Web」（3 月 19 日）

災害医療総論の講義の後、被災地における活動（総括編）、情報の共有・記録等のグループワーク
を行った。
（上野）

やまぐち移植医療推進財団第 2 回通常理事

21

中国四国医師会連合常任委員会（3 月 25 日）

中国四国医師会連合による災害時医療活動につ333山口県医師会報

令和 5 年 5 月

理事

第 1953 号会

いて協議を行った後、令和 5 年度中国四国医師

医師確保対策等について協議した。（中村）て報告があった。（加藤）29

会連合医療保険分科会や関連会議の予定等につい

第 2 回山口県歯科保健医療提供体制検討会「Web」（3 月 30 日）
22中国四国医師会連合連絡会（3 月 25 日）

日本医師会財務委員会報告、議事運営委員会報告の後、日医の江澤常任理事、渡辺常任理事、渡辺理

令和 4 年度の災害部会等の検討会への報告事

項及び令和 5 年度の検討体制について協議した。

（河村）

事、野並理事から中央情勢報告があった。（伊藤）3023福島県医師会との懇談会（3 月 25 日）

医業承継に関する情報交換、イエローグリーン

健康やまぐち 21「歯科保健分科会」（3 月 30 日）

正副会長の互選の後、「やまぐち歯・口腔の健キャンペーンの連携、両県医師会の交流強化につ

康づくり推進計画」の計画期間の延長について協24

31

いて懇談した。（伊藤）日本医師会第 153 回臨時代議員会（3 月 26 日）

令和 5 年度日本医師会事業計画及び予算につ議した。（河村）山口県医業承継推進連絡会議「Web」（3 月 30 日）

医業承継に関する無料の専門科派遣等の医業承いて報告があり、日本医師会定款・諸規程一部改継支援事業における取組・検討状況、令和 5 年

2532

正等について協議した。（沖中）山口県母子保健対策協議会（3 月 27 日）

山口県の母子保健の動向、事業の実施状況、令和 5 年度の母子保健関連事業について報告が行
われた。
（藤野）
26

度の取組等について協議した。（沖中）山口県周産期医療協議会「Web」（3 月 30 日）

県からの令和 4 年度・令和 5 年度の周産期医療に係る県の取組、新生児用ドクターカーの運用状況報告の後、第８次保健医療計画（周産期医療）の策定、新型コロナウイルス感染症対策について

山口県国民健康保険審査会「Web」

協議を行った。（藤野）（3 月 28 日）

会長、職務代行者選任の後、国民健康保険料差押決定処分に係る審査請求について説明があり、申請却下となった。（伊藤）27

山口県小児医療協議会「Web」（3 月 28 日）

会長、副会長の選任の後、令和 4 年度・令和 5

年度の小児医療に係る県の取組についての報告、
第８次保健医療計画（小児医療）の策定について協議を行った。（河村）28

第 2 回山口県医療対策協議会専門医制度部

会「Web」（3 月 29 日）

専門研修プログラムの登録状況、令和 5 年度

334

33

新型コロナウイルス感染症の５類移行に伴う新たな医療提供体制の構築に向けた検討会議（3 月 24 日・3 月 30 日）

新型コロナウイルス感染症 5 類移行に伴う国、県の対応方針（案）の報告があり、質疑応答が行われた。（沖中、前川）
34

第 10 回山口県新型コロナウイルス感染症専門家会議「Web」（3 月 31 日）

新型コロナウイルス感染症の 5 類移行に伴う県の対応方針（案）について報告があり、質疑応
答・意見交換を行った。（沖中）山口県医師会報

令和 5 年 5 月

理
35

事

日医学校保健講習会「Web」（4 月 2 日）

文部科学省からの中央情勢報告、日本医師会からの学校保健委員会小委員会報告の後、インク会行い、変更後の基礎項目評価書を個人情報保護委
員会に提出・公表することを決定した。

ルーシブ教育等の 3 講演が行われた。

２

36

人事事項

（沖中、河村、竹中）

広報委員会（4 月 6 日）

会報主要記事掲載予定（5 ～ 7 月号）、「閑話求題」等各コーナー、令和 5 年度の広報事業等について協議した。（長谷川）37

第 1953 号

傷病手当金支給申請について

1 件について協議、承認。

１

山口県国民健康保険診療報酬審査委員会委員の推薦について山口県国保連合会より、任期満了に伴う標記委員の推薦依頼があり、保険者代表委員 9 名を推山口県循環器病対策推進協議会「書面開催」

今年度の取組及び令和 5 年度の取組等、循環器病対策に係る取組指標の進捗状況、循環器病に係る現状等について協議した。（加藤）薦することを決定した。
報告事項１

全国医師国民健康保険組合連合会第３回運営委員会（3 月 24 日）
38

会員の入退会異動

入会 7 件、退会 30 件、異動 15 件。（4 月 1 日

現 在 会 員 数：1 号 1,215 名、2 号 846 名、3 号425 名、合計 2,486 名）

医師国保理事会

令和 4 年度版「医師国保組合の将来を考える」

アンケートの集計結果の報告や 4 月 14 日開催の

第 3 回理事会に上程する事項等について協議を行った。（加藤）－第 1 回－

協議事項
１

特定個人情報保護評価計画管理書及び基礎項

目評価書の見直しについて

国保事務システム名称の一部変更等の見直しを335

山口県医師会報

令和 5 年 5 月

444

100 円 で 売 ら れ て い る か も
4 4 4 4しれない激レアお宝レコード

第 1953 号

飄々
広 報 委 員吉川 功一
広報委員の duty である飄々の原稿、また私の順番が回ってきました。もうあれこれ言い訳はしません。ここまできたら今回もビートルズで行かせていただきます。

このマイ・ボニー・ツイストが関係してくるのですが、そのいきさつは以下の通りです。

1961 年当時、ビートルズはリバプールではそれ「なんでも鑑定団」なんかをご覧になると分かなりに人気が出てはいましたが、当然世界ではまだものに高い鑑定額がついても面白くもなんともあ

単なるリバプールのローカルバンドでした。当然

ると思いますが、コレクターが高い値段で買ったりません。高い値段で買ったものが二束三文になるのもオツなものですが、やはり一番面白いのは二束三文で手に入れたものに、とんでもない鑑定
額がつくパターンですよね。

ビートルズのレコードは人気が高いので、すでに研究し尽くされた感があり（といっても実はまだまだ秘密もあるのですが）、非常に貴重なモノが二束三文で出てくるなんて事はそうそうないのが現実です。しかし唯一、日本のリサイクル
ショップなんかで二束三文で売られている可能性がまだわずかながら残されている日本盤激レアお宝レコードが一つありますので、ご紹介いたしましょう。それが 1962 年に日本グラモフォンから発売されたシングル「マイ・ボニー・ツイスト」（DP-1254）です。

このレコードがなぜそんなに価値があるのか？

それを知るには少々知識が必要です。ビートル

無名、というかイギリスでもまだまったくの無名、
食っていけるわけもなく、アラン・ウィリアムズ
というリバプールのとあるバーの支配人の差し金でドイツ・ハンブルグのナイトクラブで酔っ払いを相手に演奏する仕事を与えてもらうなどという、絵に描いたような下積み時代を過ごしておりました。そのハンブルグのナイトクラブ・トップテン
クラブで、ビートルズよりは多少は有名になっていた歌手トニー・シェリダンのバックバンドを務める機会がありました。それをきっかけに、1961

年 6 月にドイツで行われたトニー・シェリダンの新作レコードのレコーディングに呼ばれて、デビュー前のビートルズの演奏がはじめて正式に商業用レコードに刻まれることになりました。

そのレコードが 1961 年 10 月 23 日にドイツでのみ発売された「My Bonnie」（NH-24673）です。
た だ し、 レ コ ー ド の 名 義 は Tony Sheridan and

The Beat Brothers、単なるバックバンド扱いでズはリバプールの大手レコード店 NEMS のオー

ビートルズの名前はクレジットはされませんでし

いだされ、彼がマネージャーとして奔走したからをスターダムに押し上げることになるイギリス、ナー、ブライアン・エプスタインにその才能を見こそ、あれほどまでの大成功を収めることになったのですが、ではなぜそのブライアンがビートル
ズをマネージメントする事となったのか？そこに336た。そして、後にマネージャーとしてビートルズ

リバプールのレコード店 NEMS オーナーのブラ
イアンも当然ドイツでそんなレコードが発売されているなんてまったく知らないのでありました。

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

1961 年 10 月 28 日、そんなブライアンのお店

第 1953 号

そ の 後、 ビ ー ト ル ズ は 1962 年 10 月 5 日 ににリバプールに住んでいるレイモンド・ジョーン

イ ギ リ ス で EMI パ ー ロ フ ォ ン レ ー ベ ル か ら デ街リバプールのバンド、ビートルズがマイボニー

で爆発的に人気が高まり、ついに 1964 年 1 月

ズなる青年が現れます。彼は言いました。「わがとかいうレコードを出したらしいね。だからそれください」。

ブライアンは「わが街リバプールのビートルズ？？だれそれ？？」でしたが、一応はレコード店の店主ですから手を尽くして調べると、確かにマイボニーなるドイツのレコードが存在し、そこにあるビートブラザーズとかいうバックバンドが
わが街リバプールのバンドらしいことを突き止めたのでありました。聞くところによると、彼らはビューを果たし、1963 年後半からイギリス国内にアメリカでも No.1 をとり、同年 2 月に鳴り物入りでアメリカ上陸、エド・サリバン・ショーに出演しました。わが日本ではその流れを受け「ビートルズとかいうイギリスのバンドが今、世界中で大人気らしい」という情報をもとに、同年 2 月に

東芝音楽工業から日本デビューを果たしたのでありました。

ということで、ドイツでマイボニーが発売さ

今はリバプールに戻ってきており、近所のライブ

れたり、それがブライアンの知るところになった

ルズというバンドのことらしいことがわかったの

なんてブライアン以上に誰も知る訳がないのであハウス・キャバーンクラブで演奏しているビートでした。

「リバプールではそこそこ人気らしいし、せっ1961 年当時、日本ではそんなドイツのシングルりました。

かくなんでビートルズとやらを一回見ておこう」

さて、いよいよ本題です。

めてビートルズの姿を見たのでした。そして、見しかーし！なんとこのシングル、東芝からビーとブライアンはキャバーンクラブに足を運び、初た途端にすっかりその魅力にとりつかれてしま

トルズが日本デビューする 2 年近くも前、1962に知らしめてやる！」と勝手にマネージャーを発売する日本グラモフォンから密かに発売されてい、「わが街のあのボーイズの魅力をイギリス中買って出たのでありました。その後、見事にイギリスどころか世界中にその魅力を知らしめることになったことは今更説明するまでもないでしょう。

年 4 月（5 月説もあり）にポリドールレーベルをいたのであります。そのタイトルは当時大ブームのツイストの名を無理やりくっつけて「マイ・ボニー・ツイスト」、気になるクレジットは・・「トニー・シェリダンと彼のビート・ブラザーズ」！
トニー・シェリダンと愉快な仲間たち扱いですと い う 事 で、1961 年 10 月 23 日 に ド イ ツ・（笑）。当然ながら日本でも「誰それ？」扱いだっ

グ ル「My Bonnie」（NH-24673） は ビ ー ト ル ズ

存率からすると売れてないことは間違いなし）、

ポリドールから発売のトニー・シェリダンのシンの名こそないものの、彼らの歴史を語る上では最重要レコードの一つであり、そのドイツ初盤は歴史的遺産として扱われ、ビートルズコレクター
なら一枚は持っておきたいレコードなのであります。
もちろんプレミアがついてはいますが、頑張って探せば、まあなんとか入手は可能です。
前置きが長くなりました。
・・と、本題に入ると見せかけて、まだ続きます。

たのでしょう、まったく売れることもなく（現あっさり市場から消え去ったのでありました。そこにある「彼のビート・ブラザーズ」が後のビートルズである事など市場はもちろん、発売した担当者すら知る由もなかったことでしょう。当時の状況を伝えるわずかな手がかりが当時の音楽雑誌『ジュークボックス』1962 年 5 月号に残されています。そこにはこう説明されています。

「ドイツのツイスト・レコードが登場しました。

歌うトニー・シェリダンの素性ははっきりしま
せんが、その名もビート・ブラザーズという一党

337

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号

をひきいて、なかなかイキのよいツイストをきか頭イントロ部分の歌詞はまだ英語ではなくドイツ

まさかその一党が 2 年後にレコード会社にとっ仮にあったとしても二束三文で売られている可能せます」。

て超ドル箱になるとは、日本グラモフォンの人も想像だにしなかったでしょう。

その 2 年後、1964 年 2 月になりその一党が東芝音楽工業からビートルズとして華々しくデビューしたのち、その事実に気づいた日本グラモ
フォンはとっくの昔に廃盤にしてしまっていた「マイ・ボニー・ツイスト」（DP-1254）をすでに古臭くなっていたツイストの文字をはずして「マイ・ボニー」とタイトルを変え、演奏・クレジッ
トはもちろん「ビートルズ」にすげ替え、ジャケ

語です。事情の知れた中古レコードショップでは性はゼロです（そもそもレアすぎて市場にまず出てきません）。しかしながら、ビートルズの名がないからこそ、詳しくない人がみるとそんな価値があるなんて想像だにしないでしょうから、いまもどこかの旧家で、あるいはどこかのレコードには詳しくないリサイクルショップで、何の価値もないレコードとして 1 枚 100 円くらいの汚ない
段ボールの中に眠っている可能性はあるのです！
なんとも夢があるでしょう？

ビートルズ日本盤コレクターならみんな、このも大々的にビートルズの写真にすりかえて、カタ「マイ・ボニー・ツイスト」（DP-1254）がひょっ

イ・ボニー・ツイスト」（DP-1254）は完全に忘なんかの 100 円レコードの詰まった汚い段ボー

ログナンバーも DP-1351 に変更し再発、あの「マれ去られてしまったのでありました。

解説がやたら長くなってしまいましたが、問題の 1962 年発売のオリジナル「マイ・ボニー・ツ

イスト」（DP-1254）は、当然ながら超絶激レア盤となっています。あくまで体感ですが、おそらくこの世に 20 枚くらいしか現存してないのでは？と思われます。ちなみに再発と異なり、冒338

こりと現れるのを夢見ながらリサイクルショップ
ルをゴソゴソ漁るのであります。わたしもかれこ
れ 30 年以上漁ってきましたが、奴はまったくシッ
ポすら見せないのでありました。あまりにレアなのでプレミアレコードとしても出てくることはほとんどないのですが、昨年とうとうわたしは大枚をはたいてプレミア価格で購入してしまいました。「汚ない段ボールから 100 円で」の夢はとう

とう叶いませんでしたが、後悔はありません（笑）。

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令和 5 年 5 月

第 1953 号

ち な み に こ の「 マ イ・ ボ ニ ー・ ツ イ ス ト 」、

P.S. もうかなり前、1990 年ごろの話ですが、名注 意 く だ さ い。 復 刻 版 の カ タ ロ グ ナ ン バ ー はているのを見つけた方がいらっしゃるそうです。

1986 年に復刻盤が発売されていますのでご（DDI-13029）でオリジナルに比べて赤っぽい印

刷になっています。オリジナルはカタログナン

古屋で中古・安レコードとして 700 円で売られほら、探してみたくなったでしょう？（笑）

バー（DP-1254）でジャケはオレンジ色です。もし見つけたら・・・ただのレコード一枚ですが、出すところに出せば中古車一台くらいには化けますので、興味のある方はリサイクルショップあた
りでぜひ探されてみてはいかがでしょうか？

死体検案数掲載について
Mar-23自殺24山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
168
0
1
4
0
15

合計
212

死体検案数と死亡種別（令和 5 年 3 月分）

0

1

40
15

24

168

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

339

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号

臨床研修病院・専門研修プログラム合同説明会（レジナビフェア 2023 東京 ･ 大阪）への出展について
山口県医師会では、山口県、山口大学を含む県内 15 の臨床研修病院と協力して「山口県医師臨床研修推進センター」を設立し、医学生や研修医をサポート
するさまざまな活動をしています。
その一環として、臨床研修病院・専門研修プログラム合同説明会（レジナビフェア）に山口県ブースを設置し、山口県の臨床研修及び専門研修体制をご紹介いたします。
各位のご子息、ご息女またはお知り合いの中に、山口県に興味のある医学生・
研修医がおられましたら、説明会への参加についてお声掛けいただきますようお願いいたします。

レジナビフェア 2023 東京 ～臨床・専門研修プログラム～・と き
6 月 18 日（日）・ところ
東京ビッグサイト
・対 象
医学生および研修医
レジナビフェア 2023 大阪 ～臨床・専門研修プログラム～・と き
7 月 2 日（日）・ところ
インテックス大阪・対 象
医学生および研修医○ フェアの詳細はホームページに掲載しております。
そのほか、臨床研修医交流会などのイベントや各種助成金の情報も掲載していますので、ご覧ください。
URL http://www.yamaguchi.med.or.jp/rk/index.htm

340

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令和 5 年 5 月

第 1953 号

第 81 回山口県臨床外科学会とき

令和 5 年 6 月 4 日（日）9：00 ～ 17：00

ところ

防府地域交流センター（アスピラート）、ルルサス防府

特別講演Ⅰ
安全なロボット支援下大腸切除術を目指して～ Embryological plane を大切にした剥離層の選択＆内視鏡外科学という研究～
愛媛大学消化器腫瘍外科准教授

惠木

浩之

川原

尚行

江口

晋

ランチョンセミナー
アフリカの地域医療～統合型支援とイノベーティックな技術の導入

NPO 法人ロシナンテス理事長

特別講演Ⅱ
どうする長崎江口 －移植、ロボ肝切、働き方改革－

長崎大学移植消化器外科教授

学

会

長

参

加

費

準備委員長
お問合先
		
		
		
		

取得単位
		
		
		
		
		

須藤隆一郎
三浦

1,000 円修（一財）防府消化器病センター防府胃腸病院事務局〒 747-0801

山口県防府市駅南町 14-33

TEL：0835-25-8700（事務局直通）
FAX：0835-23-2040

メールアドレス：yamaringe@hofu-icho.or.jp

日本医師会生涯教育制度：5.5 単位
一般演題Ⅰ〜Ⅲ

CC 27（黄疸）：1.5 単位

ランチョンセミナー

CC 12（地域医療）：１単位

特別講演Ⅰ
特別講演Ⅱ

一般演題Ⅳ〜Ⅴ

CC 54（便通異常 (下痢・便秘)）：１単位
CC 27（黄疸）：１単位

CC 07（医療の質と安全）：１単位341

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令和 5 年 5 月

第 1953 号

第 105 回山口県医学会総会とき

令和 5 年 6 月 11 日（日）10：30 ～ところ

山口グランドホテル（山口市小郡黄金町 1-1）
プログラム

10：30 ～

開会の辞

吉南医師会 会長

田邉亮

山口県医学会会長挨拶山口県医学会 会長

加藤智栄

10：45 ～

特別講演

座長：吉南医師会

田邉亮

山口大学大学院創成科学研究科教授

野崎浩二

座長：吉南医師会

嘉村

哲郎

呼吸器外科学分野教授

上田和弘

座長：吉南医師会

元山

将

広島大学大学院医系科学研究科小児科学教授岡田賢

高分子の秩序構造形成と再組織化

13：00 ～

講演Ⅰ

低侵襲かつ安全な肺がん治療の追究

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科

14：00 ～

講演Ⅱ

ウイルスと戦う宿主免疫

15：00 ～

次回引受会長
謝辞

閉会の辞
主

催

取得単位

徳山医師会 会長

吉南医師会医学会総会実行委員長

吉南医師会 副会長

山口県医師会・吉南医師会

日本医師会生涯教育制度：3 単位
特別講演

CC 00（最新のトピックス・その他）：１単位

講演Ⅱ

CC 08（感染対策）：１単位

講演Ⅰ

342

挨拶

CC 07（医療の質と安全）：１単位

津永

西田

小川

長門

一也

清吾

令和 5 年 5 月

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第 1953 号343

令和 5 年 5 月

344山口県医師会報

第 1953 号

令和 5 年 5 月

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第 1953 号345

令和 5 年 5 月

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第 1953 号

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第 1953 号

2023 年（令和 5 年）3 月 28 日 3121 号

2023 年（令和 5 年）4 月 11 日 3125 号■ 光ディスク請求、「オンライン」移行を■ オンライン診療、指針を改訂■ 日医、常任理事４人追加へ■ 情報システム安全管理 GL、大筋了承■ 予防接種基本計画、見直し議論を再開
2023 年（令和 5 年）3 月 31 日 3122 号■ コロナ感染、「今後も増減の波が続く」■ 増員する常任理事、連携して組織強化を■ 診療報酬、改定時期は「今夏までに決定」■ 産業医、学校での選任状況を調査■ パルスオキシメータ、無償譲渡受付再開■ 日本医学会総会事前参加登録締切延長■ インフル定点報告数、前週から１万人減■ ヘルパンギーナ、依然「かなり多い状況」■ 医療 DX とセキュリティーは「車の両輪」

2023 年（令和 5 年）4 月 14 日 3126 号■ 日医の医療秘書認定試験、267 人合格■ コロナ死者数報告、５類移行後「終了」■ 物価高騰の追加策、政府が閣議決定■ 「死亡診断書」記入マニュアルを周知■ ヘルパンギーナ、過去５年比かなり多い■ 医療従事者の賃上げに「財政支援を」■ 宿泊療養「1.6 万室」を１カ月で■ 対応できる他院、患者に伝達も「適切」■ 「次世代医療基盤法」改正案を可決

2023 年（令和 5 年）4 月 4 日 3123 号■ ５類移行後の感染対策、自主的に判断を2023 年（令和 5 年）4 月 18 日 3127 号■ 薬剤師の偏在指標を初めて公表■ 経口中絶薬に賛否両論、自民・薬事小委■ 第８次医療計画へ、基本方針を官報告示■ 「認知症基本法案」、骨子案の議論継続■ インフルの患者、前週から 9,500 人余り減
■ ヘルパンギーナ、５年比で「かなり多い」■ ５類移行後「５日間の外出自粛」を推奨■ がん研究有識者会議、「市販後評価必要」■ 「熱中症対策」法案、衆院を通過■ ヘルパンギーナ、「かなり多い」

2023 年（令和 5 年）4 月 7 日 3124 号

2023 年（令和 5 年）4 月 21 日 3128 号■ 病床確保、「オミ株の最大入院数」考慮■ 認知症患者の身体拘束、改善の取組みを■ かかりつけ医、義務付け・割り当て反対■ 東京、５月上中旬に「次のピーク」か■ 訪日外国人患者への対応、解説動画公表■ 高齢者らの春夏接種、５月８日から■ 高齢者施設への医療、ミスマッチ課題に■ NDB データへのアクセス、「最短７日」■ 新規感染緩やか増加、重症・死亡横ばい■ サイバー攻撃、被害事例を踏まえて提言347

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令和 5 年 5 月

第 1953 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
緒
村

編

方
重

正
武

道
次

氏
氏

宇部市医師会 4 月 1 日 享 年 96
山陽小野田医師会 4 月 18 日 享 年 98

後集 記

書店がまた一つ、山口市から消えた。

清潔感のある比較的大型の店舗で、休日や仕事帰りなどに時々立ち寄っていた店だった。

書店調査会社のアルメディアによると、日本には 2000 年には書店数が 21,495 店あったが、2020 年には 11,024 店にまで減ってしまっているそうだ。

比較として、全国のコンビニ件数は、6 万件弱程度で推移しているようだ。

確かにコンビニは、自転車圏内にいくつかある印象だが、（山口市で）書店に行くためには、車で移動する必要があり、実感とだいたいマッチする。

個人的には書店巡りは、山口最大の娯楽の一つと思っているので、地元の書店が潰れないように、

ネットでは本をできるだけ買わないようにしている。最近は、子供の図鑑や学習参考書、伝記などの購入が多いだろうか。

学習参考書といえば、自宅で長女の勉強（算数）を脇で見ていた。もともと文章題があまり得意ではないのだが、今日もその文章題で苦戦しており、文字通り「キーキー」言いながら勉強している。どんな難しい問題解いてんのよ？ちらっと見てみる。んー、確かに簡単ではない。しかし、以前なら全く歯が立たなかった問題でも、多少爪痕を残せるようになっていたりして、少しずつ成長しているように感じる。

時刻は午前 2 時ごろだろうか、近くに長女が寝ていた（家族全員が一部屋で寝るスタイルなので、必然的に近くで寝ることとなる）。

「生まれたころはあんなにちっちゃかったのに、ずいぶんと成長してきたもんだ。」と思っている

うちになんだかよくわからないが、横からギューッとハグをしてみたくなった。というかハグした。
と同時に、フンッとその手を力強く払いのけられた。

うん？夜で眼鏡を外しているから状況がよくわからない。ハグしていた物にもう一度近寄ってみると・・・、ギューッとハグしていたのは奥さんだった！！ずいぶんと成長しているわけだ！

あわわわ・・・どうしよう。奥さんはそのまま静止しており、寝入っている様子である。息を殺しながらそこから距離を置き、自分も寝た。

次の日、何気なく奥さんにその時の様子を話してみたが、「全く気が付かなかった」とのことだった。こちらは驚きすぎてメンタルをやられてしまい、睡眠不足で私は眠い。

その時以来しばらくの間、眼鏡をかけたまま寝るようにしたのは言うまでもない。

（理事

348

藤原

崇）

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令和 5 年 5 月

第 1953 号

令和 5 年 5 月

山口県医師会報

第 1953 号

Contents■今月の視点「高齢運転者の免許更新制度」……………………………… 上野雄史
■ニューフェイスコーナー「コロナ下での開業初年度末をむかえて」………………… 藤本隆志

■令和 5 年度 日本医師会学校保健講習会

293
298

……………………………… 沖中芳彦、河村一郎、竹中博昭

300■教えて！先輩「キャリアと家庭の両立」…………………………… 長谷川奈津江

308■令和 4 年度 保育サポーター研修会 ……………………………………… 戒能美雪309

■令和 4 年度 山口県医師会男女共同参画部会総会……………………………………… 黒川典枝、長谷川奈津江■医療従事者の安全確保に関する310

都道府県医師会担当理事連絡協議会……………………………… 縄田修吾

314

■令和 4 年度 郡市医師会生涯教育担当理事協議会 ……………………… 茶川治樹

318

■第 165 回生涯研修セミナー………………… 白澤文吾、沼文隆、川井禎久、福田信二■閑話求題「ツレが整いだしまして。
」……………………………………… 相良健

331■理事会報告（第 1 回）…………………………………………………………………

332

・

292

320

・ ・ ・

・

・

■飄々「100 円で売られているかもしれない激レアお宝レコード」…… 吉川功一

336

■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

340■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

347■編集後記……………………………………………………………………… 藤原

348

崇

349

にちいくん「日医君」山口県バージョン

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）