第141回日本結核・非結核性抗酸菌症学会東海支部学会
第1 2 3 回 日 本 呼 吸 器 学 会 東 海 地 方 会
第26回日本サルコイドーシス／肉芽腫性疾患学会中部支部会社）日本呼吸器学会

会

会

期

場

URL https://www.jrs.or.jp

2023年 ６ 月 ３ 日（土）午前11時55分より（日）
202３年 ６ 月 ４ 日

午前10時より名古屋市中小企業振興会館（吹上ホール）
名古屋市千種区吹上 ２ － ６ － ３

会

長Ａ会場（ ７ 階

メインホール）Ｂ会場（ ４ 階

第 ７ 会議室）

Ｃ会場（ 4 階

第 ３ 会議室）


芳川豊史（名古屋大学大学院医学系研究科

病態外科学講座

呼吸器外科学）

第141回日本結核・非結核性抗酸菌症学会東海支部学会
第123回日本呼吸器学会東海地方会
第26回日本サルコイドーシス／肉芽腫性疾患学会中部支部会

合同地方学会

会長挨拶名古屋大学大学院医学系研究科
病態外科学講座

呼吸器外科学芳川豊史

このたびは、第141回日本結核・非結核性抗酸菌症学会東海支部学会、第123回日本呼吸器学会東海地方会および第26回日本サルコイドーシス / 肉芽腫性疾患学会中部支部会に参加いただき誠にありがとうございます。
私は、呼吸器外科医ですが、26年前の医師になった年に、外科学会、胸部外科学会、呼吸器外科学会とともに、呼吸器学会にも入会しました。当時の先輩のすすめもありましたが、個人的には、呼吸器学を究めようとするならば、外科だけでなく内科の知識も必要であろうと考えたからでした。幸いにも、会費滞納もなく、26年が過ぎ、呼吸器学会の専門医、指導医を取得
し、現在、代議員をさせていただいております。
さて、私自身は、これまで呼吸器病の患者さんを通して、多くのことを学ばせていただきました。とくに、肺移植に関わってからは、呼吸器内科の英知を絞っても助けられない多くの患者さんがおられることを、身をもって感じるとともに、呼吸器学を学ぶことに喜びを感じるよ
うになりました。今の自分があるのは、呼吸器学の知識に、内科、外科の壁を作らずに学んできたことが良かったと思っております。こうした中、今回、歴史ある 3 学会合同の地方会の会長を拝命したことは望外の喜びでありました。以来、毎日気が引き締まる思いでありましたが、幸いにも、皆様からの協力を得られ、多くの演題の投稿をいただきました。ここに、改めて感謝申し上げます。
今回も、多くの一般演題だけでなく、名古屋大学呼吸器内科の石井誠教授による特別講演に始まり、肺生理教育講演、男女共同参画講演、抗酸菌教育講演を含む各種共催セミナーなどを準備させていただいております。皆様の日々の診療にすぐに役立つ会にしたいと考えておりま
すので、多くの皆様のご参加をお待ちしております。

―1―

交通案内
名古屋市中小企業振興会館（吹上ホール）〒464‑0856 名古屋市千種区吹上２‑６‑３ TEL 052‑735‑2111（代表）
ホームページアドレス https://www.nipc.or.jp/fukiage/●地下鉄桜通線「名古屋駅」から
徳重行き「吹上駅」下車。

桜通り
栄

矢場町

大須観音

名城線

（駐車場はすべて有料です）。

鶴舞線●学会のための専用駐車場はありません

新栄町

上前津

ＪＲ中央線

大池通り

千種

千種

伏見 東山線

５番出口より徒歩５分。

時間に余裕を持ってお越し下さい。

吹上

荒畑
金山

A会場
PC受付
座長受付

参加受付

A会場

（メインホール）

単位登録
新入会・代議員会受付

ラウンジ

B

会場

（第7会議室）（第9会議室）（第10会議室）
学会本部（第8会議室）エレベーターホール（第4会議室）若宮大通り

鶴舞 名大病院

ラウンジ

B・C会場
PC受付
座長受付
（第5会議室）錦通り

中小企業振興会館

鶴舞

会場案内図

（第6会議室）

今池

広小路通り

金山

エレベーター
ホール

環状線

桜通線

名古屋駅

●駐車場は大変混雑いたします。

国道19号線

中央線

伏見通り 大津通り久屋大通り

C会場（第3会議室）―2―（第2会議室）（第1会議室）御器所

山王通り

参加者へのご案内
１ ．参加登録１ ）参加費3,000円。医学生（大学院生除く）と研修医（医師国家試験取得後 ３ 年目まで）は無料です。
参加受付は ７ 階メインホールロビー、受付時間は １ 日目11：00～17：00、 ２ 日目 ９ ：10～
16：30です。
２ ）参加費お支払後、ネームカードをお渡ししますので、所属 ･ 氏名をご記入の上、会場内では常時ご着用いただきますようお願いいたします。
３ ）参加で取得できる単位は以下のとおりです。
・日本呼吸器学会専門医 ５ 単位、筆頭演者 3 単位・日本結核・非結核性抗酸菌症学会結核 ･ 抗酸菌症認定医／指導医、抗酸菌症エキスパー
ト資格 ５ 単位、筆頭演者 ５ 単位（参加領収書 ･ ネームカードが出席証明になります）
・ ３ 学会合同呼吸療法認定士 20単位
・ ICD 制度協議会 ５ 単位、筆頭演者 ２ 単位
・日本呼吸ケア ･ リハビリテーション学会 呼吸ケア指導士 ７ 単位、筆頭演者 7 単位
４ ）日本呼吸器学会員は、会員カード（web 会員証も可）をお持ちください。
専門医でない場合も参加登録を必ず行ってください。代理の方による受付はできませんので必ずご本人が行ってください。
参加登録および専門医単位の確認は会員専用ページで行ってください。
なお、会員カードもしくは web 会員証をお持ちいただかなかった場合は、ネームカードについている参加証明書を専門医更新時にご提出ください。専門医更新時以外は受付いたしませんので各自保管をお願いいたします。
２ ．座長の先生方へのご案内
１ ）一般演題座長の先生は、ご担当セッション20分前までに座長受付にて受付をしてください。
２ ）ご担当セッションにより研修医アワードの評価をしていただきますのでご協力の程、お願いいたします。
３ ）各セッションの開始 ･ 終了などについてはタイムテーブルに従って進行をお願いいたします。
３ ．演者（一般演題）の先生方へのご案内
１ ）一般演題は発表時間 ６ 分、討論 ３ 分、時間厳守でお願いします。
２ ）発表はすべて PC プレゼンテーションで、一面映写です。発表データは USB メモリーにてご持参いただき、発表の30分前までに PC 受付で受付及び動作確認をしてください。
（２日目朝は ９ 時10分より受付開始します）
３ ）COI（利益相反）状態の有無にかかわらず、発表スライドの一枚目に COI 状態を開示してください。
４ ）スライド枚数の指定はございませんが、動画は使用できません。
主催者側で用意する PC は Windows、アプリケーションは PowerPoint です。発表データはWindows 版 PowerPoint で作成してください。発表データファイル名は「演題番号＋氏名」
としてください。スクリーンのアスペクト比は16： ９ です。
４ ．その他
１ ）会場内では携帯電話の電源をお切りいただくか、マナーモードに設定してください。
２ ）駐車場は有料です。公共交通機関をご利用ください。
３ ）ホームページアドレス https://www.kekkaku.gr.jp/ntm/no141_tokai/
―3―

日程表
6 月 3 日（土）
11：30

７階

Ａ会場

メインホール

４階

Ｂ会場

第 ７ 会議室

11：55

12：00

４階

Ｃ会場

第 ３ 会議室

開会の挨拶

12：00～
13：00
ランチョンセミナー １

13：00

13：00～
13：55

間質性肺炎・他

肺癌（ 1 ）

14：00

13：00～
13：55

13：00〜
13：55

非結核性抗酸菌症

14：00～
15：00
特別講演

15：00

16：00

15：00～
15：40

喘息

15：00～
15：45

15：00〜
16：00
真菌症

15：40～
16：20
サルコイドーシス・
過敏性肺炎

15：45～
16：30

16：30〜
17：30

17：00

イブニングセミナ－（抗酸菌教育講演）

18：00

―4―

肺癌（ 2 ）

肺癌（ 3 ）

日程表
6 月 4 日（日）
10：00

７階

Ａ会場

メインホール４階

10：55～
11：50

第 ７ 会議室

10：00～
11：00

10：00～
10：55
腫瘍

11：00

Ｂ会場

４階
10：00～
10：45

スポンサードセミナー

Ｃ会場

第 ３ 会議室

薬剤性肺炎・他

10：45～
11：40
COVID-19・他

血管炎・膠原病・
肺胞蛋白症

12：00

12：00〜
13：00

12：00〜
13：00
ランチョンセミナー 2

代議員会

13：00
13：10～
総会
13：25
13：30～
14：00
肺生理教育講演

14：00

14：00〜
15：00
アフタヌーンセミナー

15：00

16：00

15：00～
15：30
男女共同参画講演

15：40～
16：20

16：20～
17：00

15：35～
16：15
外科治療・他（ 1 ）16：15～
17：00
外科治療・他（ 2 ）リンパ増殖性疾患・他

肺癌（ 4 ）

17：00
17：00

閉会の挨拶
―5―

15：35～
16：15

16：15～
17：00

結核

感染症

特別演題プログラム
特別講演

６ 月 ３ 日（土） 14：00〜15：00
座長：名古屋大学大学院

医学系研究科

呼吸器外科学

教授

Ａ会場

芳川

豊史

「COVID-19パンデミック下の多施設共同研究」
名古屋大学大学院医学系研究科
教授

総合医学専攻石井誠

病態内科学講座

呼吸器内科学先生

肺生理教育講演６ 月 ４ 日（日） 13：30〜14：00

座長：名古屋大学大学院

医学系研究科

呼吸器外科学

病院講師

水野

Ｂ会場

鉄也

先生

「呼吸機能検査の基礎から応用まで」
静岡県立総合病院

呼吸器内科

部長

男女共同参画講演

白井

敏博

先生

６ 月 ４ 日（日） 15：00〜15：30

Ａ会場

座長：名古屋大学大学院

医学系研究科

呼吸器内科学

講師

若原

恵子

先生

座長：名古屋大学大学院

医学系研究科

呼吸器外科学

講師

中村

彰太

先生

「夫婦共働きが考えるキャリア形成とワークライフバランス～自身の経験と施設の取り組み～」
名古屋大学大学院

医学系研究科

呼吸器外科学

病院助教

仲西

慶太

先生

「家族で選んだワークライフバランス～これからも働き続けるために～」愛知県がんセンター

呼吸器内科部

―6―

医長

松澤

令子

先生

共催プログラム
ランチョンセミナー １ 

６ 月 ３ 日（土） 12：00〜13：00

Ｂ会場

共催：日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社
座長：名古屋大学大学院「間質性肺炎医学系研究科

呼吸器外科学

教授

芳川

豊史

先生

～診療のポイントと最近のトピック～」

名古屋大学医学部附属病院

呼吸器内科

病院講師

イブニングセミナー（抗酸菌教育講演）


阪本

考司

先生

６ 月 ３ 日（土） 16：30〜17：30

Ｂ会場

共催：インスメッド合同会社
座長：名古屋大学大学院医学系研究科
病態内科学講座

総合医学専攻呼吸器内科学

教授

石井

誠

先生

「非結核性抗酸菌症の環境危険因子とその対応」
名古屋市立大学大学院

医学研究科

呼吸器・免疫アレルギー内科学

スポンサードセミナー

准教授

伊藤

穣

６ 月 ４ 日（日） 10：00〜11：00

先生

Ｂ会場

共催：ノーベルファーマ株式会社
座長：独立行政法人国立病院機構

名古屋医療センター

呼吸器内科

医長

沖

昌英

先生

「難治性気胸の治療戦略～胸膜癒着療法の役割～」
帝京大学医学部

外科学講座（呼吸器） 講師

ランチョンセミナー ２ 

山内

良兼

先生

６ 月 ４ 日（日） 12：00〜13：00

Ｃ会場

共催：アストラゼネカ株式会社
座長：藤田医科大学医学部

呼吸器内科学

講師

後藤

康洋

先生

「どうする！？新たな選択肢！Ⅳ期非小細胞肺癌～イミフィンジ＋イジュド＋化学療法への期待～」
愛媛大学大学院医学系研究科

地域胸部疾患治療学講座

アフタヌーンセミナー

教授

野上

尚之

先生

６ 月 ４ 日（日） 14：00〜15：00

Ｃ会場

共催：中外製薬株式会社
座長：名古屋市立大学大学院医学研究科「非小細胞肺癌

呼吸器・小児外科学教授

奥田

術前術後治療戦略～2022年版肺癌診療ガイドラインをふまえての再考～」
名古屋大学大学院医学系研究科

呼吸器内科学
―7―

講師

森瀬

昌宏

先生

勝裕

先生

第141回日本結核・非結核性抗酸菌症学会東海支部学会
第 1 2 3 回 日 本 呼 吸 器 学 会 東 海 地 方 会 一般演題
第26回日本サルコイドーシス／肉芽腫性疾患学会中部支部会
Ａ会場

第 1 日目（ 6 月 3 日

土曜日）（研修医アワード対象の演題番号には * が付いています）

13：00〜13：55

肺癌（ １ ）
座長

愛知県がんセンター

呼吸器内科部

山口

哲平

森下

琢斗

A-01

Sotorasib による肝障害が出るも減量投与で治療継続した一例
愛知県厚生農業協同組合連合会江南厚生病院

A-02

癌ゲノムプロファイリングで BRAFT599_V600insT を検出し分子標的療法を行った肺腺癌の一例
浜松医科大学 内科学第二講座
中根 千夏* A-03

包括的ゲノムプロファイリング検査の結果からカプマチニブ投与に至った肺腺癌の １ 例
名古屋市立大学医学部附属西部医療センター 呼吸器内科
佐藤聡一郎

A-04

肉腫様癌に対してペンブロリズマブが奏効した １ 例
静岡赤十字病院

A-05

癌性髄膜炎の EGFRexon19陽性肺腺癌に Osimertinib 再投与し、長期外来通院可能となった一例
藤田医科大学病院 呼吸器内科
長谷川 新

A-06

Osimertinib を含む複数の薬剤で薬剤性肺炎を発症後 , Afatinib を安全に投与でき奏功した肺腺癌の一例
藤枝市立総合病院 呼吸器内科
鈴木僚

15：00〜15：40

呼吸器内科

鈴木健太郎

喘息
座長

名古屋市立大学

呼吸器・免疫アレルギー内科

田尻

智子

A-07

抗体製剤を Dupilumab に変更後に再燃した慢性好酸球性肺炎の一例．
藤田医科大学 呼吸器内科学

A-08

コントロール不良の気管支喘息に対して気管支サーモプラスティが奏効した高齢女性の １ 例
公立陶生病院 呼吸器・アレルギー疾患内科
西科 雄太

A-09

喘息増悪治療中に頭痛で発症した真菌性副鼻腔炎の一例

A-10

ベンラリズマブ、デュピルマブ交代療法が奏効した慢性好酸球性肺炎／好酸球性中耳炎合併気管支喘息の １ 例
トヨタ記念病院 内科
服部 伊吹

15：40〜16：20

藤田医科大学

石井友里加

澤田

千晶

サルコイドーシス・過敏性肺炎
座長

静岡市立静岡病院

呼吸器内科

渡辺

綾乃

A-11

診断に苦慮した肺サルコイドーシスの １ 例
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院

呼吸器外科

坪内

秀樹

A-12

高齢発症の急性肺サルコイドーシスの １ 例
静岡市立静岡病院

呼吸器内科

貫智嗣* A-13

準呼吸不全を来たした急性経過の肺サルコイドーシスの一例
公立陶生病院 呼吸器・アレルギー疾患内科

鈴木

寛子

A-14

肺 MAC 症加療中に鳥特異的 IgG 抗体陽性を呈した夏型過敏性肺炎の １ 例
磐田市立総合病院 呼吸器内科

大竹

亮輔

―8―

Ｂ会場

第 1 日目（ 6 月 3 日

土曜日）（研修医アワード対象の演題番号には * が付いています）

13：00〜13：55

間質性肺炎・他
座長

公立陶生病院

呼吸器・アレルギー疾患内科

笹野

元

B-01

剖検により診断された急性間質性肺炎の一例
聖隷三方原病院呼吸器センター

内科

志村

暢泰

B-02

外科的肺生検で Cicatricial OP と異所性骨化を認めた間質性肺炎の一例
浜松労災病院 呼吸器内科

幸田

敬悟

B-03

間質性肺炎関連疾患に対する脳死肺移植への取り組み
藤田医科大学 医学部

呼吸器外科学

松田

安史

B-04

ECMO を用いて救命したリウマチ関連間質性肺炎と考える １ 例
大垣市民病院安藤守恭* B-05

Acute fibrinous and organizing pneumonia（AFOP）パターンを認めた間質性肺炎の １ 剖検例
静岡県立総合病院 呼吸器内科
佐藤 大樹

B-06

非結核性抗酸菌症と関節リウマチを合併したアルミニウム肺の一例
国立病院機構天竜病院 呼吸器アレルギー科

15：00〜16：00

大嶋

智子

藤原

篤司

杢野

卓司

真菌症
座長

三重県立総合医療センター

呼吸器内科* B-07右肺上葉全体が膿瘍化し急速な進行をきたした肺アスペルギルス症の一例
地域医療機能推進機構中京病院 呼吸器内科

B-08

神経性食思不振症に合併した慢性肺アスペルギルス症による肺病変が体重増加とともに改善した一例
三重県立総合医療センター 呼吸器内科
後藤 広樹

B-09

気管気管支病変を認めた COVID-19関連肺アスペルギルス症の １ 例
聖隷浜松病院 呼吸器内科

杉浦

拓馬

B-10

血球貪食症候群に伴う侵襲性アスペルギルス症にて救命困難であった １ 例
津島市民病院 呼吸器内科

谷本

光希

B-11

基礎疾患のない患者に発症した Exophiala dermatitidis による肺黒色真菌症の １ 例
浜松医療センター 呼吸器内科
金崎

大輝

B-12

２ 型炎症を伴っていたが抗真菌薬のみで軽快した慢性肺アスペルギルス症の一例
藤枝市立総合病院 呼吸器内科
山下

遼真

―9―

Ｃ会場

第 １ 日目（ 6 月 3 日

土曜日）（研修医アワード対象の演題番号には * が付いています）

13：00〜13：55

非結核性抗酸菌症
座長

岐阜県立多治見病院

呼吸器内科

佐々木由美子* C-01

腎移植後に化膿性椎体椎間板炎と両側腸腰筋膿瘍を合併した M. kansasii の一例
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院

岩瀬

泰英

C-02

当院におけるアミカシン硫酸塩吸入用製剤導入経験について
豊橋市民病院 呼吸器・アレルギー内科

牧野

靖

C-03

抗 IFN- γ自己抗体陽性の播種性 MAC 症の一例
岐阜県立多治見病院

呼吸器内科

平野

忠義

C-04

有瘻性膿胸で発症した M. avium 症の １ 例

呼吸器内科

森

拓也

C-05

有瘻性膿胸を呈した M.abscessus の １ 例

仁儀

明納

C-06

当院の肺抗酸菌症疑い症例におけるデジタル PCR の検討

西井

洋一

田中

一大

田中

宏幸

15：00〜15：45

トヨタ記念病院

伊勢赤十字病院
松阪市民病院

肺癌（ ２ ）
座長

名古屋大学

呼吸器内科

C-07

肺扁平上皮癌に合併した肺動脈仮性動脈瘤の １ 例
伊勢赤十字病院

C-08

Trousseau 症候群に対しヘパリン自己注射とエドキサバンによって長期コントロールが可能であった肺腺癌の １ 例
社会医療法人宏潤会大同病院 呼吸器内科
平野 彩未* C-09肺大細胞神経内分泌癌の歯肉転移に対して放射線治療を施行し QOL 改善を認めた １ 例
中東遠総合医療センター
山崎寛也* C-10肺小細胞癌の傍腫瘍症候群による辺縁系脳炎で痙攣群発を起こした一例
豊橋市民病院佐野開人* C-11

プラチナ製剤を含む化学療法中に大動脈血栓症を来した大細胞神経内分泌癌の １ 例
中東遠総合医療センター
野村佳世

15：45〜16：30

感染症内科

肺癌（ ３ ）
座長

大垣市民病院

呼吸器内科

加賀城美智子C-12

肺原発 Hepatoid Adenocarcinoma に化学放射線・Durvalumab が奏功した一例
名古屋大学大学院 医学系研究科 病態内科学講座 呼吸器内科学
橋本

C-13

異所性 ACTH 産生小細胞肺癌の １ 例

静岡県立総合病院

呼吸器内科

藤田

侑美

C-14

Finger-in-glove sign を呈した気管支原発粘表皮癌の １ 例
静岡赤十字病院

呼吸器内科

増田

拓也

C-15

肺腺癌に合併した PTTM に対して化学療法を施行し呼吸不全改善に至った一例
小牧市民病院縣知優* C-16

化学放射線療法による二次癌が疑われた肺扁平上皮癌の １ 例
松阪市民病院

住吉賢治― 10 ―賢彦

Ａ会場

第 2 日目（ 6 月 4 日

日曜日）（研修医アワード対象の演題番号には * が付いています）

10：00〜10：55

腫瘍
座長

愛知県厚生農業協同組合連合会海南病院

呼吸器内科

武田

典久

A-15

気管支鏡下生検にて診断に至った肺内骨髄脂肪腫の １ 例
愛知県厚生農業協同組合連合会海南病院

清利

紘子

A-16

食道癌術後に出現した気管内炎症性ポリープの一例
浜松医科大学

増田

貴文

A-17

声門下平滑筋腫により気道狭窄に至った一例
地方独立行政法人静岡市立静岡病院

呼吸器内科

亀井淳哉* A-18TTF- １ 陽性の巨大胸膜播種を伴った卵巣癌の １ 例
静岡済生会総合病院

呼吸器内科

鈴木理紗* A-19Nintedanib 投与により縮小をえた尿管癌縦隔リンパ節転移の一例
静岡済生会総合病院 呼吸器内科

西野

嘉紘

A-20

気管支カルチノイドに対して長期間の経過観察をなし得た一例
静岡県立総合病院 呼吸器内科

柴田

立雨

大西

涼子

10：55〜11：50

内科学第二講座

血管炎・膠原病・肺胞蛋白症
座長

国立病院機構長良医療センター

呼吸器内科

A-21

非重症の多発血管炎性肉芽腫症に対してアバコパンとシクロホスファミドによる寛解導入を行った １ 例静岡県立総合病院 呼吸器内科
山本 雄也

A-22

透析導入から数ヶ月後に肺胞出血を来たした Goodpasture 症候群の一例
聖隷三方原病院呼吸器センター 内科

A-23

VEXAS 症候群疑診例に合併しステロイドパルス後療法で再燃を繰り返した肺病変の １ 例
蒲郡市民病院 呼吸器内科
天草 勇輝

A-24

胃前庭部毛細血管拡張症と胸膜炎を合併した全身性強皮症の １ 例
磐田市立総合病院 呼吸器内科

森川

萌子

A-25

膜型人工肺併用下で両肺洗浄を行った重症自己免疫性肺胞蛋白症の一例
愛知医科大学 呼吸器・アレルギー内科

柴田絹子* A-26

HFNC 下での気管支ファイバーによる区域洗浄が有効であった高齢発症の自己免疫性肺胞蛋白症の ２ 例
国立病院機構長良医療センター 呼吸器内科
若原 有紀

15：40〜16：20

山田耕太郎

外科治療・他（ １ ）座長

愛知県がんセンター

瀬戸

克年

A-27

急速進行しショックに至った壊死性降下性縦隔炎を外科治療により救命し得た １ 例
聖隷三方原病院呼吸器センター 外科
内山

粹葉

A-28

子宮体癌術後フォロー中に左舌区結節影が増大して最終的に非定型カルチノイドと診断した １ 例
一般社団法人日本海員掖済会名古屋掖済会病院 呼吸器内科
鈴木
稜

A-29

肺癌のリンパ節転移との鑑別を要したシリコンリンパ節炎の １ 例
名古屋市立大学医学部附属東部医療センター 呼吸器内科

荒川

総介

A-30

ロボット支援下両側アプローチによる切除を行った中縦隔リンパ管腫の一例
名古屋大学 呼吸器外科

福本

紘一

― 11 ―

呼吸器外科

16：20〜17：00

外科治療・他（ ２ ）
座長

名古屋大学

呼吸器外科

仲西

慶太

岡戸

翔嗣

A-31

遷延する左気胸で発覚した両側悪性胸膜中皮腫の一例
名古屋大学医学部附属病院

A-32

スマートグラスを用いたリアルタイム超音波ガイド下胸腔穿刺シミュレーション
名古屋大学医学部附属病院 呼吸器内科
岡地祥太郎

A-33

当院において気胸以外に対する EWS（Endbronchial Watanabe Spigot）を用いた気管支充填術の臨床経過藤田医科大学 医学部 呼吸器内科
池田 安紀

A-34

診断および術式選択に苦慮した胸腔内多発デスモイド型線維腫症の １ 例
豊田厚生病院 呼吸器外科

― 12 ―

呼吸器外科

石谷

紗希

Ｂ会場

第 2 日目（ 6 月 4 日

日曜日）（研修医アワード対象の演題番号には * が付いています）

15：35〜16：15

リンパ増殖性疾患・他
座長

豊橋市民病院

呼吸器内科

安井

裕智

B-13

EBUS-GS 法を用いた鉗子生検が確定診断に有用であった MTX 関連リンパ増殖性疾患の １ 例
豊橋市民病院 呼吸器内科
伊藤 貴康

B-14

嚢胞状変化を伴う多発結節影を呈した特発性多中心性キャッスルマン病の一例
聖隷浜松病院 呼吸器内科

* B-15

ADA 高値を示し、診断に苦慮した悪性リンパ腫の一例

B-16

肺血管肉腫の １ 例

16：15〜17：00

三重大学医学部附属病院

齋藤嵩彦

豊橋市民病院

大原康

呼吸器内科

辻

愛士

松澤

令子

肺癌（ ４ ）
座長

愛知県がんセンター

呼吸器内科部

B-17

限局型小細胞肺癌の化学放射線療法終了 ６ 年後に急性白血病を発症した １ 例
名古屋市立大学病院 呼吸器・アレルギー内科

近藤

雅代

B-18

免疫チェックポイント阻害剤を含む化学療法が奏功した肺多形癌の １ 例
一宮西病院 呼吸器内科

彦坂

宜紀

B-19

右上葉肺腺癌に対してイピリムマブ・ニボルマブを含む化学療法施行後に肺炎・皮膚障害・肝障害を生じた一例
一宮市立市民病院
浅岡 るう* B-20

免疫関連腸炎を併発し死後剖検にて病理学的完全奏効が確認された肺がんの １ 例
藤田医科大学 医学部 医学科神畠

* B-21

Pembrolizumab 単回投与にて良好な腫瘍縮小効果が続いたTPS 低発現 IV 期非小細胞肺癌の一例
松阪市民病院呼吸器センター
水谷 周平― 13 ―尚樹

Ｃ会場

第 2 日目（ 6 月 4 日

日曜日）（研修医アワード対象の演題番号には * が付いています）

10：00〜10：45

薬剤性肺炎・他
座長

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院

呼吸器内科

小玉

勇太

藤本

拓臣

* C-17

辛夷清肺湯による薬剤性肺炎と考えられた一例
浜松労災病院

C-18

潰瘍性大腸炎（UC）治療中にアザチオプリン（AZA）が被疑薬と考えられる薬剤性肺障害を生じた １ 症例
三重県立総合医療センター
三木 寛登* C-19異なる漢方薬で薬剤性間質性肺炎が再誘発された １ 例
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院

山本満里奈* C-20フッ素含有水性溶媒の噴霧作業が誘因となったびまん性肺疾患の １ 例
松阪市民病院呼吸器センター 内科

近藤瞭太郎

C-21

カテーテルアブレーション治療にて肺静脈狭窄を来した １ 例
三重大学医学部附属病院 呼吸器内科

八木

昭彦

村上

靖

10：45〜11：40

呼吸器内科

COVID-19・他
座長

常滑市民病院

呼吸器内科

C-22

イブルチニブを服用中の慢性リンパ性白血病患者に発症し，管理に難渋した重症 COVID-19肺炎の一例
浜松医科大学 内科学第二講座
川村
彰

C-23

ECMO での長期管理を行うも救命しえなかった重症 COVID-19肺炎の １ 剖検例
大垣市民病院 呼吸器内科

中井將仁

* C-24

オミクロン株流行期における COVID-19患者の外来管理
常滑市民病院

杉浦

一磨

C-25

Pembrolizumab 使用下で COVID-19感染後閉塞性細気管支炎を発症した １ 例
名古屋大学医学部附属病院 呼吸器内科

中島

国也

C-26

COVID-19の再燃を繰り返したびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫（DLBCL）の １ 例
総合病院聖隷三方原病院呼吸器センター 内科
杉山

裕樹

C-27

Swyer-James 症候群の １ 例

15：35〜16：15

小牧市民病院

呼吸器内科

呼吸器内科

松本

惇平

呼吸器・アレルギー内科

田中

博之

結核
座長

愛知医科大学C-28

肺病変を有しないものの喀痰検査で判明したイソニアジド耐性頸部リンパ節結核の一例
愛知医科大学 呼吸器・アレルギー内科
深見 正弥* C-29

アダリムマブ投与後に肺結核症を発症し、結核性胸膜炎・心膜炎合併が疑われた １ 例
島田市立総合医療センター 呼吸器内科
酒井

C-30

結核性胸膜炎治療中に胸膜結核腫を生じた一例

C-31

M.avium と M.tuberculosis の混合感染と考えられた一例
聖隷三方原病院呼吸器センター― 14 ―

春日井市民病院
内科

宏記

大島

千佳

霜多

凌

16：15〜17：00

感染症
座長

名古屋大学

呼吸器内科

* C-32

急激な経過をたどり死亡した高病原性肺炎桿菌による市中肺炎の一例
市立四日市病院

C-33

多発肺腫瘤を認めた Lemierre 症候群の １ 例

進藤有一郎
蛯名

広貴

名古屋掖済会病院

伊藤

利泰

C-34

抗 MRSA 薬 ２ 剤併用して治療した PVL 産生市中感染型 MRSA 肺炎の一例
独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター 呼吸器内科

椎葉

律哉

C-35

肺 MAC 症治療後に発症した肺ノカルジア症の １ 例
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院

吉田健太* C-36

菌血症を合併した Pasteurella multocida による重症肺炎の一例
トヨタ記念病院 統合診療科近藤響― 15 ―

一般演題
第 1 日目抄 録〈筆頭演者が研修医アワード対象の発表には下線が付いています。〉

A-01

Ａ

月

６

会 場
日㈯

３

A-03

Sotorasib による肝障害が出るも減量投与で治療継続した一例

包括的ゲノムプロファイリング検査の結果からカプマチ
ニブ投与に至った肺腺癌の １ 例

愛知県厚生農業協同組合連合会江南厚生病院

名古屋市立大学医学部附属西部医療センター 呼吸器内科○森下 琢斗、稲葉
南谷 有香、滝
日比野佳孝○佐藤聡一郎、國井
吉原 実鈴、山羽慈、佐久間健太、中垣しおり、俊一、宮沢亜矢子、林信行、

症例は７0歳代の男性。X- 2 年 3 月に肺腺癌cT1bN0M1b
Stage4の診断に至った。ドライバー遺伝子は KRASG12C陽性。同年 4 月より CBDCA+PEM+Pembrolizumab を
4 コース施行、維持療法として PEM+Pembrolizumab を
4 コース施行した。以降の維持療法にて皮疹の出現有り
休薬をしつつ治療継続していたが、X- 1 年 3 月に PD。
X- 1 年 4 月 Sotorasib ９60mg/day による治療を開始。同
年 ５ 月に Grade3の肝機能障害を認め、一時休薬を経て減量して再投与するも肝機能障害再燃。二段階減量するも肝機能障害が出現したため、それ以上の減量は出来ず中止となるが、現病のコントロールがついていたためさらに減量、最終的には 3 日に 1 回の120mg/day での内服で肝機能障害がないことを確認。徐々に投与間隔を短縮
して現在は連日120mg/dayの内服にても治療継続できている。Sotorasib は240mg/day からの減量であれば中止となるが、投薬調整を行い治療継続ができた貴重な症例のため報告する。

A-02

英治、山田
悠介、秋田

一貴、井上
憲志

芳次、

症例は6５歳男性。X 年 4 月、胸痛と咳を主訴に近医を経由し当院へ紹介。精査の結果、右上葉肺腺癌 cT4N1M1a（PLE）Stage Ⅳと判明。診断時の検索で PD-L1（TPS）
９５%、EGFR 変異、ALK 融合遺伝子、ROS1融合遺伝子、BRAF V600E 変異いずれも陰性。以後 1 次治療ペンブ
ロリズマブ、 2 次治療カルボプラチン + ペメトレキセド、3 次治療ドセタキセル、 4 次治療ペンブロリズマブ再投
与、５ 次治療 S1を実施して病勢制御に努めた。治療選択
肢が乏しくなったため、X+ 2 年 ９ 月に包括的がんゲノ
ムプロファイリング（CGP）検査を実施したところ、MET
Ex 14 Skipping 変異が判明。S1投与後 PDとなったX+ 3
年 2 月よりカプマチニブ投与を開始したところ、良好な腫瘍縮小効果と、およそ 1 年間にわたる病勢制御が得られた。本症例の経験を踏まえ、肺癌診療における CGP 検査の意義を考察する。

A-04

癌ゲノムプロファイリングで BRAFT599_V600insT を検出し分子標的療法を行った肺腺癌の一例

肉腫様癌に対してペンブロリズマブが奏効した １ 例

浜松医科大学

2

○中根
穂積
榎本

内科学第二講座

千夏、矢澤
宏尚、柄山
紀之、藤澤

秀介、井上
正人、鈴木
朋幸、乾

裕介、安井
勇三、古橋
直輝、須田

秀樹、
一樹、
隆文

症 例 は 60 歳 男 性。X- ７ 年 に 左 下 葉 原 発 肺 腺 癌、
cT2aN1M1a、StageⅣA（EGFR/ALK/ROS1陰性，Target
Test CDx で BRAF 陰性，PD-L1 TPS ＜ 1 %）と診断した。化学療法や免疫チェックポイント阻害薬による全身治療を 6 次治療まで行ったが、いずれにおいても奏効は得られなかった。X- 1 年に左胸骨転移巣より再生検を
行 い FoundationOne CDx に 提 出 し た と こ ろ BRAFT
５９９_V600insT 変異が検出された。BRAFV600E 陽性肺癌に準じて Dabrafenib および Trametinib 併用療法を行ったところ，原発巣と転移巣の縮小を認めた。がんゲノ
ムプロファイリングの重要性を示すと共に、希少なBRAFT５９９_V600insT 変異陽性肺癌に対する分子標的薬の有効性を示す重要な症例であり報告する。

1

静岡赤十字病院 呼吸器内科
浜松医科大学 内科学第二講座○鈴木健太郎 1 、森田
堀池 安意 1 、松田
須田 隆文 2

雅子 1 、杉本宏幸 1 、志知

藍1、
泉1、

症例は５8歳男性．血痰と右胸痛にてかかりつけ医を受診したところ，右胸水と右肺浸潤影を指摘されて当科に紹介となった．胸部 CT では6５mm 大の右肺腫瘤影と右胸水を認めた．胸水細胞診と胸腔鏡下胸膜生検で診断がつかず，経気管肺生検を行い肺腺癌 cT3N0M1a stage Ⅳ
A と診断した．緩和照射を行いながら CBDCA+nabPTX
を 2 コース施行したが，副腎と腹腔内リンパ節転移を認めたため PD と判断した．多発の皮下硬結も出現したため生検したところ，肉腫様癌の診断に至った．そこで改めて肺組織でも免疫染色を追加したところ，同様の診断であり，PD-L1高発現であったため CDDP+PEM+Pemb
を 1 コース施行した．しかし治療による効果が乏しく肺障害が出現し，PS の低下で通院も難しくなったため，
BSC で在宅療養となった．その後状態が比較的安定していたため，投与2.５ヶ月後に CT を再検したところ，転移巣の縮小を認めた．肉腫様癌に対して ICI が治療効果を示した症例を経験したため，文献を交えて考察する．

― 18 ―

A-05

A-07

癌性髄膜炎の EGFRexon１9陽性肺腺癌に Osimertinib 再投与し、長期外来通院可能となった一例

抗体製剤を Dupilumab に変更後に再燃した慢性好酸球性肺炎の一例．

藤田医科大学病院

藤田医科大学

呼吸器内科
智英、堀口
桜子、後藤
征史、今泉

智也、岡村
康洋、磯谷
和良

拓哉、
澄都、

智也、後藤

康洋、

症例は6５歳，男性．2020年診断の気管支喘息に対し近医で治療していたが，同年12月に抗菌薬無効の肺炎を発症．末梢血好酸球高値を伴い，好酸球性肺炎を考え
PSL30mg/ 日で治療し症状・好酸球数とも改善したが，PSL 減量に伴い再燃したため翌年 2 月 Benralizumab を
導入． 2 ヶ月後に PSL を終了でき，その後も好酸球数は
0 % を維持していたが，2022年 6 月，喘息症状悪化のため当院を紹介受診．抗体制剤を Dupilumab に変更したと
ころ喘息症状は改善したが好酸球数は高値となり，同年10月，抗菌薬無効の肺炎を発症したため入院．末梢血好酸球26% と高値で，好酸球性肺炎を考え第 4 病日に BALを行ったところ，好酸球36.７% と高値だった．慢性好酸
球性肺炎と診断し mPSL80mg/ 日で治療を開始．治療開始後，末梢血好酸球は10% 程度だったが，症状・画像所
見は改善し，ステロイド漸減後に退院した．Benralizumabu
は他の抗体製剤と比べ強い抗好酸球効果の報告があり，好酸球性肺炎の発症を抑制していた可能性がある．

A-08

Osimertinib を含む複数の薬剤で薬剤性肺炎を発症後 ,Afatinib を安全に投与でき奏功した肺腺癌の一例

コントロール不良の気管支喘息に対して気管支サーモプ
ラスティが奏効した高齢女性の １ 例

藤枝市立総合病院

公立陶生病院

呼吸器内科○鈴木僚、森川 圭亮、平松望月 栄佑、田中 和樹、秋山
津久井 賢、小清水直樹

俊哉、伊藤祐太朗、
訓通、松浦駿、【症例】７0歳，男性 .
【主訴】なし .
【現病歴】X- 4 年 ９ 月に肺腺癌 cT3N0M1c，OSS，cStageⅣ B と診断された．EGFR Exon 1９欠失変異を認め，10
月から Osimertinib が開始された，X- 3 年10月に薬剤性肺炎を発症し , 同薬剤を中止、ハイフローネーザルカヌ
ラを必要とするまで酸素化は悪化したが，メチルプレド
ニゾロン（ｍ PSL）によるパルス療法により改善した．
X 年 2 月からは ５ 次治療の CBDCA+nab-PTX 毎週投与
療法が開始され，維持療法として nab-PTX 毎週投与療法が行われたが， 6 月に再び薬剤性肺炎を発症し，同薬剤を中止、ｍ PSL によるパルス療法が行われ，改善した.EGFR-T７９0変異は陰性であることから，X 年11月から
Afatinib を投与したところ , 腫瘍縮小効果を認め , 薬剤性肺炎はみられず現在も継続できている .EGFR-TKI による薬剤性肺炎後の EGFR-TKI 再投与による成功例の報告はあるが、症例選択が今後の課題である .

○西科
笹野
片岡

呼吸器・アレルギー疾患内科

雄太、武井玲生仁、萩本元、山野 泰彦、横山
健介、木村 智樹、近藤聡、富貴原 淳、俊樹、松田 俊明、康博

83歳女性。 ５ 年前に気管支喘息を指摘され、吸入ステ
ロイド、長時間作用型β 2 刺激薬、長時間作用型抗コリン薬で治療をうけたが、気管支喘息発作を繰り返した。
ヒト化抗 IL-５受容体αモノクローナル抗体製剤、ヒト型
抗ヒト IL-4/13受容体モノクローナル抗体が順次導入されたが、気管支喘息発作を繰り返し、当院を受診。吸入指導や生物学的製剤を継続したが喘息コントロールは不良で、経口ステロイド治療を開始した。しかし、その後も数ヶ月に 1 回の気管支喘息発作を繰り返したため、気管支サーモプラスティ（BT）を施行した。BT 処置は静脈麻酔下に行い、 1 回目は計30回、 2 回目は計62回、 3回目は計５4回の焼却を行った。治療後、気管支喘息発作の回数は減少し、症状や 1 秒量も改善した。生物学的製剤と経口ステロイド治療を要するコントロール不良な気管支喘息に対して、BT が奏効した高齢女性の一例を経験したため、文献的考察も含め報告する。

― 19 ―

６

会 場
日㈯

A-06

拓摩、堀口
和良

月

症例は60代、男性。X 年 Y 月右下葉肺腺癌 cT4N1M1cstage Ⅳに対し Osimertinib 開始。X ＋ 2 年 Y － 4 月 PDと な っ た。2nd line CBDCA-PEM-Pembrolizumab 3
コース、3rd line DTX6コース施行後多発脳転移を呈し
PD となった。全脳照射後4th line TS-1を開始するも、CEA が 2 か月で16ng/ml から33ng/ml へ上昇し、同時期に癌性髄膜炎を疑う頸部・肩の痛みと可動域制限を認めて体動困難となったため X ＋ 3 年 Y － 4 月に入院となった。髄液細胞診疑陽性であり、臨床症状と合わせて癌性髄膜炎と診断した。髄液移行性を考慮し、Osimertinibの再投与を同時期より開始したところ頸部周辺の症状は消失し、腫瘍マーカーは低下した。以後、 8 か月経過の現時点で腫瘍マーカーの緩徐再上昇を認めるも外来通院を継続している。Osimertinib 再投与が癌性髄膜炎の患者の PS を長期に改善した貴重な症例であるため報告する。

呼吸器内科学○石井友里加、伊奈
磯谷 澄都、今泉Ａ○長谷川 新、相馬
大矢 由子、魚津橋本 直純、近藤

３

A-09

診断に苦慮した肺サルコイドーシスの １ 例

藤田医科大学

1

○澤田
堀口
近藤

Ａ

月

６

会 場
日㈯

３

A-11

喘息増悪治療中に頭痛で発症した真菌性副鼻腔炎の一例

千晶、加古
智也、後藤
征史、今泉

寿志、渡邊
康洋、磯谷
和良

俊和、丹羽
澄都、橋本

義和、
直純、

症例は７4歳女性、1５年以上の喘息加療歴を有し、最近ではフルチカゾン / ホルモテロールとチオトロピウム吸入にて加療していたが、年に数回程度ステロイドバース
トを要していた。 1 週間ほど前からステロイド内服での軽快しない喘息発作が続き入院となった。メチルプレド
ニゾロン120mg/day で加療開始し、徐々に容量を漸減し第12病日に終了、その頃より頭痛の訴えがあった。片頭痛歴もあり鎮痛薬で経過観察としていたが、第20病日に発熱、意識レベル低下を認め、精査の結果右蝶形骨洞に充満する軟部影を認め、副鼻腔炎が要因と考えられた。
右眼球や頭蓋内への炎症波及での有害事象拡大も危惧され耳鼻科にて緊急内視鏡下手術を行ったところ、上顎洞および蝶形骨洞内に充満する真菌塊が認められ病理学的にはアスペルギルスを疑う糸状菌であった。術後は喘息
コントロールも改善傾向であり真菌性副鼻腔炎は注意すべき合併症と考えられた。

A-10

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院
器外科
2
同 呼吸器内科○坪内 秀樹 1 、後藤まどか 1 、市川
川角 佑太 1 、内山 美佳 1 、森
白髭
彩 2 、松浦 彰彦 2 、都島後藤
希 2 、中瀬敦 2 、田中2
稲垣 雅康 、小玉 勇太 2 、伊藤
高納
崇 2 、横山 俊彦 2

靖久 1 、
正一 1 、
悠佑 2 、
麻里 2 、亮太 2 、【はじめに】肺結節と縦隔リンパ節腫大を認めた際には肺癌の他，サルコイドーシスとの鑑別が重要である．
【症例】５1歳女性．喫煙歴なし．健診胸部異常影にて当院を受診した．胸部 CT で両側多発肺結節，左胸水，胸膜結節，両側肺門縦隔リンパ節腫大を，PET-CT では同部位への FDG 集積を認め肺癌多発転移が疑われた．
CEA1.７，CYFR0.５であった．EBUS-TBNA（#4R）で扁平上皮癌が疑われるも，局麻下胸腔鏡生検では肉芽腫と診断された。確定診断目的に全麻下胸腔鏡生検を施行し、漿液性胸水貯留と大小の白色胸膜結節を多数認めた。
病理組織検査では多核巨細胞の集簇を伴う類上皮肉芽腫の形成を認め，サルコイドーシスと診断した．ステロ
イドを投与すると，肺結節および縦隔リンパ節の縮小と左胸水の減少を認めた．
【結語】診断に苦慮した肺サルコイドーシスの 1 例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

A-12

ベンラリズマブ、デュピルマブ交代療法が奏効した慢性
好酸球性肺炎 / 好酸球性中耳炎合併気管支喘息の １ 例

高齢発症の急性肺サルコイドーシスの １ 例

トヨタ記念病院2
同 呼吸器内科

○貫
児嶌
藤井

1

内科

○服部 伊吹 1 、木村
内田 岬希 2 、森
中村 さや 2 、奥村

元宏 2 、江尻拓也 2 、木村隼也 2 、杉野直弥 1 、
隼大 2 、
安輝 2

症例は40歳代女性。20年前に他院でステロイド依存性
気管支喘息、慢性好酸球性肺炎、好酸球性中耳炎と診断され、プレドニゾロン（以下 PSL）を長期内服していた。
X 年、PSL５mg 隔日内服中に両側肺浸潤影を指摘され当院紹介となった。血中好酸球、気管支肺胞洗浄液好酸球上昇を認め、慢性好酸球性肺炎再発と診断し、PSL を増量し改善していた。X+ 1 年にベンラリズマブを開始しPSL 定期内服は漸減終了できたが、好酸球性中耳炎の増悪に対し頻回の PSL 短期内服治療を要した。X+ 3 年にデュピルマブに変更したところ耳症状は消失し PSL は終了できたが、喘息症状増悪に対し PSL 短期内服治療を要した。気道症状、耳症状両者のコントロールを目的として、ベンラリズマブとデュピルマブの交代療法を行った。
気道症状と中耳炎症状ともに小康状態が得られ PSL を使用せず治療継続が可能になった。文献的考察を加えて報
告する。

呼吸

静岡市立静岡病院

呼吸器内科

智嗣、中村
駿、渡辺
雅人、山田

匠吾、亀井
綾乃、佐竹
孝

淳哉、中井
康臣、佐野

省吾、
武尚、

症例は９0歳の女性。胸部異常陰影を主訴に当科外来を紹介受診した。胸部 CT 検査では両側肺野末梢に楔状に多発する浸潤影を認めた。クラブラン酸・アモキシシリ
ンの内服を14日間行ったが無効であり、陰影は悪化した。
精査加療目的に第14病日に入院となり、気管支鏡検査を行った。経気管支肺生検検体で病理組織学的に類上皮細胞肉芽腫を認め、急性肺サルコイドーシスの診断となった。軽度の呼吸不全を伴っていたこともあり、同日より
ステロイドパルス療法を開始した。治療反応性良好であり第1７病日からプレドニゾロン 2５mg/ 日（約0.５mg/kg/日）で投与を開始した。その後も経過は良好でプレドニ
ゾロンを20mg/ 日に減量し、第31病日に自宅退院となった。急性肺サルコイドーシスは比較的稀であり、文献的考察を加え報告する。

― 20 ―

A-13

準呼吸不全を来たした急性経過の肺サルコイドーシスの一例
公立陶生病院○鈴木松田

呼吸器 ･ アレルギー疾患内科

寛子、萩本
俊明、片岡

聡、富喜原 淳、山野
健介、木村 智樹、近藤泰彦、康博

磐田市立総合病院

呼吸器内科○大竹 亮輔、原田 雅教、岸本叡、鈴木 浩介、
中川栄実子、森川 萌子、村上有里奈、青島洋一郎、
西本 幸司、松島紗代実、右藤 智啓、妹川 史朗
７8歳女性、肺 MAC 症の加療中であった。X 年 8 月下旬に自宅隣接の建具作業所の撤去作業を数日間行い、その後全身倦怠感、咳嗽および呼吸困難を認め当院へ紹介となった。低酸素血症を認め、胸部 CT ではモザイクパ
ターンを有するすりガラス影を認めた。第 3 病日に気管支鏡検査を実施し BAL で LYM（68%）と CD4/8比の低下（0.3９）、TBLB では胞隔への細胞浸潤を認めた。入院後は自覚症状と胸部画像所見は速やかに改善した。問診で築60年の木造家屋への居住歴と鳥飼育歴と鳥製品の使用が判明、トリコスポロンアサヒ抗体とセキセイインコ
IgG 抗体の両者も陽性であった。自宅への環境誘発後に再増悪したことから夏型過敏性肺炎と診断した。本症例では複数の抗原関与が示唆され、環境調査の結果からも複数箇所から複数菌種が同定され、居住環境全体の改善が必要と考えられた。同居家族に発症はなく、夏型過敏性肺炎の病態は環境・個体の複数因子が関連している可能性がある。

― 21 ―Ａ

肺 MAC 症加療中に鳥特異的 IgG 抗体陽性を呈した夏型
過敏性肺炎の １ 例

会 場
日㈯

A-14

６

月

症例は43歳女性。X 年 ９ 月にぶどう膜炎を発症し 1 週
間のプレドニゾロン20mg の内服とステロイド点眼薬で改善した。X 年10月に原因精査のために A 病院を紹介受診した。皮膚生検でサルコイドーシスと診断され、肺門部リンパ節腫脹を認め経過観察されていた。X 年12月か
ら咳嗽が出現し、X 年 1 月に労作時呼吸困難が出現し入院となった。血液ガス分析で PaO2 66.1Torr と準呼吸不全を認め、胸部 CT 検査で粒状影とびまん性両側すりガ
ラス影があり、％ VC が７3.0％と低下していた。気管支肺胞洗浄ではリンパ球５4.５% と高値で CD4/CD8比は14.3と高値であり、クライオバイオプシーでは器質化病変があり壊死を伴わない小型の類上皮肉芽腫を多数認めたことから、肺サルコイドーシスと診断した。プレドニゾロ
ン2５mg/ 日の内服を開始し、呼吸状態の改善を認めた。
急性経過の肺サルコイドーシスは希な病態であり、文献による考察を交えて報告を行う。

３

B-01

Ｂ

月

６

会 場
日㈯

３

B-03

剖検により診断された急性間質性肺炎の一例

間質性肺炎関連疾患に対する脳死肺移植への取り組み

聖隷三方原病院呼吸器センター

1○志村 暢泰、加藤
山田耕太郎、伊藤
杉山 未紗、後藤
長谷川浩嗣、松井

慎平、霜多
大恵、中村
彩乃、天野
隆、横村

内科
凌、杉山 裕樹、隆一、稲葉龍之介、雄介、美甘 真史、光司

症例は80歳男性。受診 4 日前より乾性咳嗽があり胸部
X 線写真で左下肺野浸潤影を認めた。抗菌薬治療で改善なく労作時呼吸困難も自覚し受診した。低酸素血症があり胸部 CT では左下葉の広範な浸潤影の他両側上葉にも散在性に非区域性のすりガラス影を認め CRP・KL- 6 の上昇も伴っていた。ピペラシリン・タゾバクタムを継続したが改善なく気管支鏡検査が施行された。BALF は血性でなく好中球優位の細胞数増加があり TBLB では特記すべき所見を認めなかった。特異的自己抗体上昇や薬剤性肺障害の原因となるような新規薬剤の処方もなかった。
呼吸不全は進行しステロイドパルス療法が施行されたが改善なく死亡した。病理解剖ではびまん性肺胞障害の所見を認めた一方で背景に間質性肺炎の所見を見出せず、また誘因は明らかでなかったことから急性間質性肺炎と診断された。急速進行性の呼吸不全を呈した場合急性間質性肺炎は鑑別疾患の一つに挙がるが他疾患の除外が重
要である。

B-02

藤田医科大学 医学部 呼吸器外科学
藤田医科大学病院 看護部 肺移植レシピエントコー
ディネーター
3藤田医科大学 医学部 先端ロボット・内視鏡学2○松田 安史 1 、杉元
金咲 芳郎 1 、石沢
鈴木 寛利 1 、樋田

弥生 2 、板羽久遠 1 、河合泰浩 3 、星川紗折 2 、
宏1、
康1【背景・目的】2020年12月藤田医科大学は日本で10番目の肺移植実施施設に認定され、新規肺移植実施施設として肺移植を行なったので報告する。
【結果】 1 ）紹介・登録状況：41例の脳死肺移植待機登録に関する照会があり、うち2７例を地区適応委員会で検討し、21例を中央適応委員会に申請、16例が日本臓器移植ネットワークに待機登録された。41例の原疾患は、特発性間質性肺炎14例、膠原病関連間質性肺炎 8 例、その他の間質性肺炎 ７ 例であり、間質性肺炎関連疾患が最も多かった。 2 ）登録後経過：登録16例の状況は、 3 月 8日現在待機中 ９ 例、待機オフ 2 例、待機中死亡 3 例、移植済み 1 例である。 3 ）移植例：60歳男性、特発性間質性肺炎。待機登録後約 1 年でドナーが発生し脳死左片肺移植（手術時間 6 時間43分、出血量611g）を行ない、術
後 3 ヶ月で退院した。
【まとめ】肺移植希望患者は間質性肺炎関連疾患が最も多く、特発性間質性肺炎に対して脳死肺移植を実施した。

B-04

外科的肺生検で Cicatricial OP と異所性骨化を認めた間
質性肺炎の一例

ECMOを用いて救命したリウマチ関連間質性肺炎と考える１例

浜松労災病院
浜松医科大学

大垣市民病院

1
2

呼吸器内科
第二内科

○幸田 敬悟 1 、豊嶋
須田 隆文 2

幹生 1 、神谷○安藤 守恭、進藤丈、安藤中島 治典、加賀城美智子、堀舩坂 高史、中井 將仁

陽輔 1 、

症例は７0歳代男性、20本2７年間の既喫煙者。肺膿瘍で入院した際に、背側肺底部主体の網状陰影を認めた。自覚症状は無く、。膠原病等の二次性の間質性肺炎を示唆する所見は無く、自己抗体は陰性であった。KL-6：９５6U/
mL、SP-D：24９ng/ml と上昇を認めた。%VC：７７.７%、%DLCo：44.５% で拘束性、拡散能障害を認めた。BAL の細胞分画は正常範囲内、TBLB では有意所見を得られなかった。外科的肺生検にて NSIP pattern を背景としてCicatricial Organizing Pneumonia（OP）や異所性骨化の所見を認めた。ニンテダニブの治療導入を行い、 1 年
以 上 経 過 し た が 比 較 的 安 定 し た 経 過 を 辿 っ て い る。
Cicatricial OP と異所性骨化の病理像が確認された症例は比較的希であり、考察を加えて報告する。

守秀、安部
崇、
翔、藤浦 悠希、

症例は6７歳女性。 1 ヶ月前から労作時呼吸困難、両手関節痛があり近医で十全大補湯の処方を受けた。X 日に低酸素血症をきたし当院に救急搬送された。胸部 CT で両肺に気管支透亮像を伴う広範な浸潤像を認め、重症の細菌性肺炎を疑い抗菌薬治療を開始した。呼吸状態が悪化したため、X+ 2 日に挿管人工呼吸管理を行うも、酸素化を維持できず ECMO を導入した。同日施行した気管支肺胞洗浄では好中球比率2９.0％、リンパ球比率40.0％であった。ステロイドパルス療法を開始して奏功し、X+12日に ECMO を、X+14日に人工呼吸器を離脱した。
抗 CCP 抗体陽性、十全大補湯に対する DLST 陽性となり、リウマチ関連間質性肺炎の急性増悪、薬剤性肺障害の鑑別を要したが、病歴から前者と考え、タクロリムスを追加した。経過良好で酸素不要となり X+36日に回復
期リハビリ病棟に転院した。貴重な経験症例であり、文献的考察を加え報告する。

― 22 ―

B-05

B-07

Acute fibrinous and organizing pneumonia（AFOP）パ
ターンを認めた間質性肺炎の １ 剖検例

右肺上葉全体が膿瘍化し急速な進行をきたした肺アスペルギルス症の一例

静岡県立総合病院

地域医療機能推進機構中京病院

呼吸器内科

B-06

卓司、柴田
正宏、宮松

呼吸器内科

智文、太田
晶子、龍華

翔、折中
祥雄、浅野

雅美、
周一

５７歳男性。肺非結核性抗酸菌症で経過観察中。X 日に咳嗽と血痰を主訴に前医受診。右肺上葉に内部に内容物を伴う巨大な空洞性陰影を認め肺炎の診断で入院となった。広域抗菌薬と止血剤で加療開始されたが、効果乏し
く、X+ 6 日に大量喀血し、気管内挿管・人工呼吸管理のうえ、気管支鏡下に出血箇所に止血剤を散布したのち、当院へ転院搬送となった。肺アスペルギルス症や広範な壊死性肺炎が疑われ、抗真菌薬 MCFG の追加投与を開始したが、多臓器不全が急速に進行し、X+ ９ 日に永眠された。剖検では右肺上葉に大きな膿瘍腔が形成され、内部には糸状菌塊と炎症性滲出物から構成される白色塊
内容物を認め、Candida krusei,Aspergillus niger が培養された。肺門リンパ節に乾酪壊死と極少量ではあるが抗酸菌を認め、肝臓等の主要臓器には萎縮が見られた。直
接的な死因は Aspergillus 主体の敗血症と考えられたが、アルコール多飲による低栄養が病態悪化の一因として疑
われた。

B-08

非結核性抗酸菌症と関節リウマチを合併したアルミニウ
ム肺の一例

神経性食思不振症に合併した慢性肺アスペルギルス症による肺病変が体重増加とともに改善した一例

国立病院機構天竜病院

三重県立総合医療センター○大嶋 智子、永福
大場 久乃、三輪
中村祐太郎、白井

呼吸器アレルギー科
建、伊藤
清一、藤田
正浩

靖弘、岩泉江里子、
薫、金井 美穂、

症例は７0代男性．40年前から農業用工具の製造のためアルミニウム溶接・加工に従事していた．10年前以上前から肺 MAC 症， 4 年前から関節リウマチの診断で通院加療しており， 2 年前に器質化肺炎でステロイド治療歴がある．胸部画像所見では気管支拡張のほか，両側上葉優位の線維化と胸膜肥厚，両側上葉の容積減少が進行
し，気胸や血痰を繰り返していた．X 年 2 月，発熱，咳
と痰、労作時息切れあり，多発浸潤影を認めたため入院となった．抗生剤無効から器質化肺炎の再燃が疑われ気管支鏡を施行したところ，器質化肺炎像のほかに肺組織内に肉眼的に茶色の異物様物質の沈着がみられた．元素分析（SEM-EDX 法）を行ったところ沈着物はアルミニウムであり，アルミニウム肺と診断した．ステロイド治療により改善であり，アーク溶接を避けるよう指導し外来で経過観察している．若干の文献的考察を加え報告す
る．

○後藤
藤原

広樹、三木
篤司、吉田

呼吸器内科

寛登、増田
正道

和記、児玉

秀治、

40歳代の女性．20年以上にわたる神経性食思不振症の罹患歴を有する．脚気心，細菌性肺炎にて当科で入院加療を受けた際に左肺上葉に壁の厚い不整な空洞性病変を指摘された．脚気心，細菌性肺炎の軽快後，気管支鏡による気管支洗浄，経気管支生検を行った．気管支鏡検体を用いた培養検査，病理検査では有意な結果を得らなかったが，アスペルギルス沈降抗体が陽性だったことから
神経性食思不振症を背景に発症した慢性肺アスペルギル
ス症と診断した．その後，精神科での加療，栄養状態の改善を優先し，抗真菌薬などによる治療は行わずに経過追跡したところ，体重増加とともに陰影は改善し，左肺上葉の空洞性病変は壁の薄い嚢胞性病変へ変化した．神経性食思不振症に慢性肺アスペルギルス症を合併することは比較的稀であるほか，体重増加と共に軽快し，示唆に富む臨床経過を示したことから若干の文献的考察を加え，報告する．

― 23 ―

６

Ｂ

AFOP は，2002年に Beasley らが提唱した DAD，OP，EP のいずれとも異なる稀な組織学的パターンを呈する
急性・亜急性の経過を示す間質性肺炎である．今回，AFOP パターンを認めた間質性肺炎の 1 例を経験した．
症例は７8歳男性．関節リウマチを基礎疾患に持ちステロ
イド，MTX を常用していた．両側眼瞼 MRSA 蜂窩織炎の加療中に両肺のすりガラス影が出現し当科を受診した．
当初は感染症や薬剤性肺炎が疑われ，抗生剤加療と被疑薬の中止で対応したが，呼吸状態の悪化と胸部画像の悪化を認めたため，ステロイドパルス療法を開始した．その後も全身状態は悪化し第14病日に永眠した．生前に施行した検査では診断が確定しなかったため病理解剖を施行したところ，肺胞腔内に硝子膜形成を認めず，フィブ
リン球析出と、それを取り囲むように器質化を認め，
AFOP パターンと判断した．AFOP について，文献的考
察を加えて報告する．

○杢野
小林

会 場
日㈯

大樹、山本 雄也、藤田 侑美、頓所安祐美、周一、白鳥晃太郎、大川 航平、柴田 立雨、寿寛、高橋 進悟、岸本祐太郎、櫻井 章吾、美香、赤松 泰介、山本 輝人、森田悟、和博、白井 敏博

月

○佐藤
杉山
増田
三枝
朝田

３

B-09

Ｂ

月

６

会 場
日㈯

３

B-11

気管気管支病変を認めた COVID-１9関連肺アスペルギル
ス症の １ 例

基礎疾患のない患者に発症した Exophiala dermatitidis
による肺黒色真菌症の １ 例

聖隷浜松病院

浜松医療センター

○杉浦
勝又
橋本

呼吸器内科

拓馬、齋藤
峰生、三輪
大

嵩彦、日笠
秀樹、河野

美郷、青野
雅人、三木

祐也、
良浩、

症例は60歳代女性。現喫煙者。基礎疾患に糖尿病、関節リウマチがあり、免疫抑制剤を使用していた。X 年 ９月に新型コロナウイルス感染症（COVID-1９）で入院した。細菌性肺炎・敗血症性ショック、高度腎障害があり、
第 3 病日に人工呼吸器管理となった。抗菌薬やステロイ
ドなどで改善傾向となったが、再増悪した。第1７病日に胸部 CT で両肺に新規浸潤影を認め、気管支鏡検査で気管から両側区域気管支にかけて発赤・腫脹を認め、白苔が多発していた。気管支病変からの生検で糸状菌を認め、気管支洗浄液および組織培養でAspergillus fumigatusが検出された。COVID-1９関連肺アスペルギルス症（COVID1９ -associated pulmonary aspergillosis：CAPA）と診断
し、ボリコナゾールを開始した。病状は改善傾向となり、気管支鏡検査で第2７病日に病変の改善を確認し、第83病
日には病変は消失した。CAPA の気管気管支病変の推移を確認できた症例は稀であり、文献的考察を含めて報告
する。

B-10

○金崎
加藤

呼吸器内科

大輝、丹羽
史照、小澤

充、中村 尚人、松山雄一、小笠原 隆、佐藤亘、
潤

症例は基礎疾患のない61歳女性。X- 1 年の健康診断
で多発粒状影を指摘され、前医を紹介受診された。胸部
CT で気道散布性の粒状影が見られた。自覚症状は乏しく、血液検査では抗 MAC 抗体陰性、喀痰検査では抗酸菌培養は陰性だった。しかし、経過で陰影が緩徐に増悪していたため、X 年10月精査加療目的に当科に紹介受診された。陰影の性状から肺非結核性抗酸菌症を疑い、X
4
５
年11月気管支鏡検査を施行した。右中葉 B a、B a の気管支洗浄液より E.dermatitidis が同定されたため、肺黒色真菌症と診断した。β -D- グルカンは経過中に検査されなかった。患者より治療希望があり、イトラコナゾールを導入した。E.dermatitidis は、土壌の他、浴槽の水、加湿器など身近な環境に生息している。ヒトには主に日和見感染症として発症するが、本症例は肺疾患の既往のない患者に発症した稀な例と思われたため、経験例を報告
する。

B-12

血球貪食症候群に伴う侵襲性アスペルギルス症にて救命困難であった １ 例

２ 型炎症を伴っていたが抗真菌薬のみで軽快した慢性肺アスペルギルス症の一例

津島市民病院
同 内科

藤枝市立総合病院

1
2

○谷本
住田

呼吸器内科

光希 1 、中尾
敦 1 、小林○山下 遼真、鈴木伊藤祐太朗、平松
田中 和樹、松浦

呼吸器内科

彰宏 1 、山邊
勉2、
1
直人 、小林都仁夫 28５歳男性。 ９ 日前からの発熱にて当院受診。血液検査
にて CRP13.９mg/dL、WBC2５,800/ μ L（好中球９2%）、胸腹部 CT にて両肺野にすりガラス影を認めた。市中肺炎と判断し、PIPC/TAZ 投与にて入院加療したところ、
Day1５に一旦は改善傾向であった炎症反応が再燃し、胸部 CTにて両肺に多発の空洞影が出現した。真菌感染、膠原病、血管炎等の各種検査結果は陰性であり、陰影の性状から敗血症性肺塞栓症の疑いとして、TEIC 追加するも奏功せず。Day3５に再検した胸部 CT では両肺の空洞
影は増悪傾向であった。この時点で肺真菌症を疑い、同日より L-AMB 投与開始したが、Day43に死亡退院された。剖検にて肺組織から Aspergillus flavus が培養され、骨髄にて血球貪食症候群を示唆する所見が得られ、入院中の検査結果と併せて血球貪食症候群と診断された。同経過に文献的考察を加えて発表する。

僚、芹澤沙耶香、森川 圭亮、俊哉、望月 栄佑、秋山 訓通、駿、津久井 賢、小清水直樹

症例は8７歳男性。 1 ヶ月前から持続する湿性咳嗽の精査加療目的に当科へ紹介された。胸部 CT で右肺上葉に壁肥厚を伴う空洞と周囲の浸潤影を認めたほか、両肺野末梢に浸潤影を認めた。末梢血好酸球数（2880/ μ L）と血清 IgE（4５５９IU/mL）は上昇しており、血清アスペル
ギルス抗原、アスペルギルス特異的 IgG および IgE が陽性 で あ っ た。気 管 支 鏡 検 査 を 施 行 し、吸 痰 培 養 でAspergillus fumigatus を検出した。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）の可能性も考えられたが、右上葉の所見から慢性肺アスペルギルス症（CPA）としてステロイドは使用せずボリコナゾールのみで治療を開始した。その後症状および画像所見は改善し、末梢血好酸球数と血清 IgE の低下を認めた。ABPA の治療ではステロイドが用いられるが、本症例のように CPA に 2 型
炎症を合併する例では抗真菌薬のみで軽快することがあるため、感染症を増悪させうるステロイドの適応は慎重に検討する必要がある。

― 24 ―

C-01

C-03

腎移植後に化膿性椎体椎間板炎と両側腸腰筋膿瘍を合併した M. kansasii の一例

抗 IFN- γ自己抗体陽性の播種性 MAC 症の一例

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院○平野 忠義、八木 光昭、高畑
佐々木由美子、矢口 大三、玄
市川 元司

泰英、村田
大喜、外山
浩子、若山

直彦、松野真佑美、河合陽子、岡田 暁人、鈴木
尚士

将尉、
博貴、

症例は５0代男性。繰り返す肺炎に対して X- 1 年に気管支鏡下肺生検を行い、器質化肺炎の診断のもとステロ
イド開始した。その後気管支鏡検体にて Mycobacterium
intracellulare が検出され肺 MAC 症と診断されたためクラリスロマイシン、リファンピシン、エタンブトールによる治療開始し、ステロイドは漸減していた。X 年 1 月
より腰痛自覚あり、前医の MRI にて腰椎病変指摘され骨転移が疑われたため当院紹介。PET-CT にて多発肺病
変、リンパ節病変、骨病変を認め転移性骨腫瘍や多発性骨髄腫などが疑われた。L1の骨生検を施行したところ
Mycobacterium intracellulare の 発 育 あ り 播 種 性 MAC症と診断した。HIV 陰性でありクオンティフェロン判定不可であったため熊本大学に抗 IFN- γ自己抗体の判定依頼を行ったところ陽性を結果だった。治療は上記 3 剤に加えてアミカシンを加えた 4 剤にて行った。抗 IFNγ自己抗体陽性の播種性 MAC 症を経験したため、文献的考察を加えて報告する。

C-04

当院におけるアミカシン硫酸塩吸入用製剤導入経験について有瘻性膿胸で発症した M. avium 症の １ 例

豊橋市民病院2○牧野街道

呼吸器・アレルギー内科

靖、大舘
達哉、山田

満、福井
千晶、森

保太、安井
康孝

裕智、

肺 MAC 症に対するアミカシン硫酸塩吸入用製剤（販売名 アリケイス吸入液５９0mg）は、2021年 ７ 月に発売
され使用出来るようになった。当院では発売から2023年
2 月28日までに1５名に当薬剤を導入した。男女比は男性
1 例、女性14例。平均年齢は6９.1歳。M. intracellulare が
７ 例、M. avium は 8 例で、2023年 2 月28日時点で吸入を中止した症例は 4 例であった。導入場所は発売当初は入院でおこなっていたが、保険の改訂にともない外来で現在は施行しており、外来では 6 例を導入している。入院、外来とも当院では早期にパスを用いてアミカシン硫酸塩吸入用製剤導入を図っており、最短で1.５ヶ月で有害事象のため中止した症例があったが、他患者は比較的コ
ンプライアンスよく吸入を施行していた。当院の症例をパスの内容も踏まえて報告する。

1

トヨタ記念病院
同 呼吸器外科

○森
木村
森山

呼吸器内科

拓也 1 、木村隼大 1 、中村
悟 2 、杉野

元宏 1 、内田
さや 1 、奥村安輝 1

岬希 1 、
隼也 1 、

症例は５4歳女性．近医で関節リウマチに対してトシリ
ズマブ，タクロリムス，イグラチモドによる薬物治療を受けていた．左胸痛，咳嗽，発熱を訴えて某日当院受診．
胸部 CT で左気胸と胸水貯留を認め，左肺下葉に浸潤影と空洞を認めた．肺炎，気胸，膿胸の合併を考え，胸腔ドレナージと抗菌薬投与を開始した．トシリズマブ，タクロリムスを休薬し，関節痛のためプレドニゾロン 10
mg/day を内服した．TAZ/PIPC 投与後も改善せず，
MEPM, VCM に変更したが無効であった．胸水から一般細菌を検出しなかったが，喀痰および胸水から M.
avium が分離されたため M. avium による有瘻性膿胸と診断した．CAM, EB, STFX の内服を開始した．症状は改善し，胸腔ドレナージを終了した．非結核性抗酸菌症
による膿胸はまれである．文献的考察を加えて報告する．

― 25 ―

６

会 場
日㈯

C-02

徳子、志津 匡人、崇永、阿部 大輔、月

症例は７6歳、男性。X-18年に海外で腎移植を受け、プ
レドニゾロン、ミコフェノール酸モフェチル、タクロリ
ムスを内服していた。X- 1 年12月、CT にて偶発的に、右上葉に空洞を認め前医より紹介となった。喀痰培養で2 回 M. kansasii が同定され、治療導入を検討していた
ところ、X 年 2 月に強い腰痛が出現し他院を受診した。
画像検査で化膿性椎体椎間板炎と両側腸腰筋膿瘍の診断となり、MEPM、VCM で治療開始されたが、腸腰筋
膿瘍穿刺が必要となったため当院へ転送となった。腸腰筋穿刺時の培養にて M. kansasii が同定され、播種性抗酸菌感染症と診断した。INH、RFP、EB 内服治療を開始した。膿瘍ドレナージは施行できなかった。転送 ７ 日
目に敗血性ショックとなり、ノルアドレナリン持続投与を要したが、 3 日程で全身状態は安定し、ICU 退室となっ た。臓 器 移 植 後 の 3 剤 免 疫 抑 制 下 に 発 症 し た M.
kansasii の播種性感染に関して経過と合併症を検討する。

呼吸器内科

Ｃ

○岩瀬
竹中
松田

岐阜県立多治見病院

３

C-05

C-07

有瘻性膿胸を呈した M.abscessus の １ 例
1
2

Ｃ

月

６

会 場
日㈯

３

肺扁平上皮癌に合併した肺動脈仮性動脈瘤の １ 例

伊勢赤十字病院
同 感染症内科

伊勢赤十字病院 感染症内科
同 呼吸器内科
3
同 放射線診断科12○仁儀 明納 1 、岩本豊嶋 弘一 2 、近藤

圭右 1 、井谷茂人 1 、谷川英俊 1 、
元昭 1

近年、肺 Mycobacterium abscessus（M.abscessus）症
は増加傾向で、我が国では肺 MAC 症、肺 M.kansaii に次いで第 3 位を占める。症例は７0代女性、喀痰の小川培地
よ り M.abscessus を 認 め、X- 3 年 AMK ＋ IPM/CS ＋
CAM で 2 週間の治療を行った。その後、CAM ＋ FRPM
で加療を行った。X- 2 年 1 月に肺陰影の増悪を認め、STFX ＋ MINO ＋ CAMに治療を変更した。X 年11月、微熱が持続し来院された。胸部 Xp では右肺野に膿胸と気胸を認め、肺 M.abscessus の増悪と診断し、右胸腔内にドレーンを留置し、抗生剤 AMK ＋ IPM/CS ＋ STFX ＋
CAM で加療した。 1 か月加療後、膿胸は改善、X 年12月ブロスミック RGM を施行、CAM の MIC は 3 - ５ 日判
定で16μ g/ml、14日判定で64μ g/ml で、マクロライド
誘導耐性である。過去に CAM の長期投与の影響があり
M.abscessus の 亜 種 の 同 定 は 困 難 で あ る。今 後 はAMK 2 回 / 週＋ STFX ＋ CAM800＋ CFZ の 6 か月加療を予定する。本症例を文献的考察にて M.abscessus の亜
種推定と治療方針を検討する。

C-06

当院の肺抗酸菌症疑い症例におけるデジタル PCR の検討
1
2

松阪市民病院
三重大学医学部1

圭右 2 、仁儀淳二 3 、谷川C-08

Trousseau 症候群に対しヘパリン自己注射とエドキサバン
によって長期コントロールが可能であった肺腺癌の １ 例

○平野
石原

由妃 、
直1、
温志 1 、
修1、
1【対象・方法】当院で胸部 CT 画像にて肺抗酸菌症を疑い気管支鏡を行った1９７例に対して肺洗浄液および喀痰、唾
液、血漿、尿検体のデジタル PCR による成績に対して前向きに検討を行った。
【結果、結語】結核 6 例、NTM 亜種 6 例を除いた1９７例で検討した。CT 画像では結節・気管支拡張型（type NB）
1７５例、線維空洞型（type FC）22例、気管支鏡洗浄液培
養 陽 性 に よ る 診 断 確 定９2例。診 断 確 定 群 の 内 訳 はavium4７例、intracellulare3９例、avium+intracellulare 6
例であった。デジタル PCR は培養より結果が迅速で（ 6
時間で判定）、気管支洗浄液で digital 数『 2 』以上を陽性とすると培養の有無と d PCR 両検査の全一致率は180/1９７=９1.4%、感度９6.７%、特異度86.７% 陽性予測値
86.4%（残りの13.6% は培養陰性なるも PCR 陽性）、 陰性予測値９6.8% であった。喀痰もしくは唾液で digital 数『 2 』以上であると洗浄液培養陽性率は80% 以上であった。

明納 2 、
元昭 2【症例】７0歳代男性。
【病歴】入院 ７ 日前から発熱、咳嗽、喀痰、呼吸困難感があり、増悪を認め、近医から当院へ紹介受診となった。
低酸素血症に加えて、胸部 CT 検査で右 S2に空洞影を認
め、粒状影、スリガラス影、浸潤影も瀰漫性に認めていた。活動性肺結核を疑い、入院としたが、喀痰抗酸菌塗
抹検査は 3 日連続で陰性であった。入院 2 日目に大量喀
血で人工呼吸器管理となり、造影 CT 検査で空洞部位と一致して肺動脈仮性動脈瘤を疑う所見を認め、入院 4 日
目に血管内治療を施行し、その後は状態の改善を認めた。
入院34日目の気管支境検査で右上葉支の肺扁平上皮癌と診断し、入院40日目に自宅退院とした。
【考察】大量喀血は肺動脈由来が多いが肺動脈由来のこともあり、その場合は本症例のように重症の低酸素血症を来すことがある。血痰・喀血時に浸潤影、腫瘤影、空洞影を画像上認める場合は、同部位の肺動脈仮性動脈瘤の合併を鑑別に挙げるべきである。

社会医療法人宏潤会大同病院

呼吸器内科○西井 洋一 、西尾 美帆 、藤原中村 早希 1 、鈴木 勇太 1 、坂口伊藤健太郎 1 、藤原研太郎 1 、伊藤
樽川 智人 1 、宇城 研悟 1 、田口
畑地
治 1 、小林哲2
1○田中 宏幸 1 、岩本豊嶋 弘一 1 、浦城

呼吸器内科

彩未、松波舞衣子、戸田
明典、沓名 健雄、吉川

早苗、大貫
公章

友博、

【症例】6７歳男性【病歴】労作時呼吸困難のため受診し、局所麻酔下胸腔鏡検査で右肺腺癌および癌性胸膜炎と診断した。頭部造
影 MRI で無症候性の多発脳梗塞を認め、D ダイマーの急激な上昇と両下肢に静脈血栓を伴うことから Trousseau症候群と診断した。
【経過】未分画ヘパリンの持続静注を開始し、神経症状の悪化なく D ダイマーは減少した。肺癌に対してはペム
ブロリズマブを投与し、ヘパリン皮下注射に変更して退院した。 3 か月後には肺癌は部分奏効で D ダイマーは低下、MRI で新規脳梗塞は認めなかった。皮下硬結によりヘパリンの自己注射困難となったため、エドキサバン内服に変更した。 6 か月後には下肢の血栓は消失し抗凝固療法を終了したが、12ヵ月後の時点で血栓症の再発はない。
【考察】Trousseau 症候群ではヘパリンによる初期治療
が第一選択だが、肺癌治療によって動脈血栓のリスクが低減すれば DOAC 内服への変更や抗凝固療法を終了できる可能性が示唆された。

― 26 ―

C-09

C-11

肺大細胞神経内分泌癌の歯肉転移に対して放射線治療を施行し QOL 改善を認めた １ 例

プラチナ製剤を含む化学療法中に大動脈血栓症を来した
大細胞神経内分泌癌の １ 例

中東遠総合医療センター

中東遠総合医療センター○山崎
野田寛也、太田 智陽、長崎純也、田宮裕太郎

公彦、三上

智、

公彦、三上

C-12

肺原発 Hepatoid Adenocarcinoma に化学放射線・
Durvalumab が奏功した一例

豊橋市民病院

1

開人、安井
保太、大舘

裕智、街道
満、真下

達哉、山田
周子、牧野

千晶、
靖

【症例】 ７ x 歳男性【主訴】意識障害【現病歴】X 年 2 月にバスの運転中に意識を失い交通事故となり当院に救急搬送された。来院時に意識障害と痙攣群発を認め、CT で頭蓋内に病変を認めず、右肺門部腫瘤および肝多発腫瘤を認めたため、肺癌多発肝転移と症候性てんかんの疑いで精査加療目的に入院となった。
喀痰細胞診より小細胞癌と診断した。頭部 MRI で右島皮質から前頭葉内側に広範囲の高信号を認め辺縁系脳炎によるてんかん発作と診断し、脳炎の原因検索で SOX 1
抗体が陽性となり傍腫瘍症候群と診断した。複数の抗痙攣薬を併用して痙攣発作は消失するも、意識障害の改善はなく、肝機能障害の悪化を認め化学療法困難と判断した。緩和ケアのため X 年 3 月14日に転院となった。
【考察】肺小細胞癌に伴う傍腫瘍性症候群による辺縁系脳炎はしばしば診断に時間がかかり予後不良である。肺癌における傍腫瘍性症候群による脳炎について過去の報告例と比較検討を加え発表する。

名古屋大学大学院 医学系研究科 病態内科学講座
呼吸器内科学2
同 臓器病態診断学 / 病態構造解析学○橋本 賢彦 1 、神山
平野 達也 1 、田中石井
誠 1 、関加留部謙之輔 2

潤二 1 、森瀬
一大 1 、若原雅文 2 、中黒昌弘 1 、
恵子 1 、
匡人 2 、

症例は44歳男性．X 年 ９ 月，健診にて左上肺腫瘤影を指摘され当院紹介受診，血中 AFP 異常高値（14５2ng/mL）を認めた．精査にて左肺上葉縦隔側に縦隔に広く接する腫瘤を認め，縦隔腫瘍，原発性肺癌等を鑑別として，同10月，左肺上葉切除術施行した．切除標本では、免疫染色にて腫瘍細胞の一部が AFP 陽性であり，肺原発の AFP 産生 Hepatoid Adenocarcinoma，pStageIB と診断した . 術後 6 か月で気管分岐下縦隔リンパ節増大を認め，同部の気管支鏡下リンパ節生検にて術後再発と診断 し た．根 治 的 同 時 併 用 化 学 放 射 線 療 法 お よ び
Durvalumab による地固め療法を開始し，長期無増悪生存が得られている．AFP 産生 Hepatoid Adenocarcinoma
に対し化学放射線療法および Durvalumab 療法が奏効した症例で，その希少性から文献的考察を加えて報告する．

― 27 ―

６

Ｃ

症例は68歳、男性。大細胞神経内分泌癌 cT1cN3M1c
Stage4B の診断で、 1 次治療のシスプラチン＋エトポシ
ド＋デュルバルマブ療法を行った。部分奏功が得られデュルバルマブ維持療法に移行したが、 ７ ヶ月後に病勢増悪したため、 2 次治療としてカルボプラチン＋エトポシ
ド療法を開始した。 2 コース後の造影 CT で腫瘍は縮小していたものの、上行大動脈・腹部大動脈・肺動脈に多発する血栓を偶然認めた。血栓症をきたす他疾患は否定的であり、がん関連血栓症と考えられた。症状はなく、ヘパリンおよびエドキサバンによる抗凝固療法を開始した。血栓は速やかに縮小し合併症なく経過したため、以降エドキサバンを併用しカルボプラチン＋エトポシド療法は継続可能であった。がん関連血栓症、特にプラチナ製剤を含む化学療法中の大動脈血栓症は、稀であるが診断・治療に緊急を要する病態であり注意が必要である。

肺小細胞癌の傍腫瘍症候群による辺縁系脳炎で痙攣群発を起こした一例

○佐野
福井

智、

会 場
日㈯

C-10

佳世、太田 智陽、長崎純也、田宮裕太郎

月

症例は6９歳男性。定期検査で胸部異常陰影を指摘され
当 科 紹 介 受 診 し、肺 大 細 胞 神 経 内 分 泌 癌（LCNEC）（cT3N2M0 StageⅢB）と診断した。化学放射線治療シスプラチン + エトポシド＋加速過分割照射（4５Gy/30回）
を開始し、 1 コース終了時点で部分奏功が得られていた。
しかし 2 コース目の経過中に脳梗塞を発症し、重度の麻痺が残存したため化学療法は中止となり、療養型病院へ転院した。転院 2 カ月後に脳転移および歯肉腫瘤を認め、加療目的に当科に再紹介となった。脳転移に対して定位
放射線治療を行った。歯肉腫瘤に対しては生検を施行し、LCNEC の転移と診断されたため、同部位に強度変調放射線治療（30Gy/10回）を行った。その後歯肉転移は縮小し、食事摂取などに関して QOL の改善を認めた。肺癌の歯肉転移は比較的稀であるが、QOL に大きく影響を及ぼすためその対応は重要である。文献的考察を加え
報告する。

○野村
野田

３

C-13

C-15

異所性 ACTH 産生小細胞肺癌の １ 例
1
2

Ｃ

月

６

会 場
日㈯

３

肺腺癌に合併した PTTM に対して化学療法を施行し呼吸不全改善に至った一例

静岡県立総合病院 呼吸器内科
同 糖尿病内分泌内科

小牧市民病院○縣
櫻井○藤田 侑美 1 、山本 雄也 1 、杉山 周一 1 、頓所安祐美 1 、白鳥晃太郎 1 、大川 航平 1 、
柴田 立雨 1 、増田 寿寛 1 、高橋 進悟 1 、岸本祐太郎 1 、櫻井 章吾 1 、三枝 美香 1 、
赤松 泰介 1 、山本 輝人 1 、森田
悟1、
1
1
朝田 和博 、白井 敏博 、小杉理英子 2 、早房
良2
症例は6９歳男性．食思不振と脱力で当院に救急搬送された．下腿浮腫と高血圧，高血糖，K1.6 mmol/L と著明な低カリウム血症を認めた．CT で右肺門に腫瘤があり，縦隔や右鎖骨上窩リンパ節と両側副腎の腫大，多発骨転移を認めた．ACTH ７７0 pg/ml, コルチゾール 88.3μ g/
dl，NSE 20５ng/ml, Pro-GRP 14７204pg/mlと上昇しており，異所性 ACTH 産生小細胞肺癌が疑われた．カリウ
ムの補充とメチラポンの投与を行いつつ，気管支鏡検査後にカルボプラチン + エトポシドの投与を開始した．その後も，コルチゾール高値が続いたため，メチラポンを
オシロドスタットに変更し，増量したところ，コルチ
ゾールが低下した．全肺癌の中で異所性 ACTH 産生小細胞肺癌の頻度は低く，報告例も少ない．その臨床的特徴について文献的考察を加えて報告する．

C-14

Finger-in-glove signを呈した気管支原発粘表皮癌の １ 例12

静岡赤十字病院 呼吸器内科
浜松医科大学 内科学第二講座

○増田
杉本
志知

拓也 、堀池藍 1 、森田泉 1 、須田
1

英嗣、高田
正人、多湖

和外、後藤
真弓

大輝、

症例は５９歳女性。X 年 4 月より咳嗽症状あり、 6 月に
右中葉肺腺癌 cT4N3M1c、Stage4B の診断となった。原発
巣は気管支内腔に進展しており、咳嗽と血痰症状悪化を認めたため、 8 月に原発巣に対して姑息的放射線照射を施行した。化学療法導入目的で ９ 月 ５ 日に受診した際、呼吸不全を認め入院となった。心臓超音波検査にて著明
な右心負荷所見を認めたが造影 CT では肺塞栓症を認めなかった。精査のため心臓カテーテル検査を行い、肺動脈吸引細胞診の結果などから肺腫瘍血栓性微小血管症（PTTM）と診断した。 ９ 月 8 日より CBDCA+PEM+
BEV、低分子ヘパリン、タダラフィルの投与を開始した。
経時的に呼吸不全は改善を認め、９ 月22日に酸素投与を終了し、10月 4 日に退院した。PTTM は悪性腫瘍の合併症として肺動脈内に微小血栓を生じて呼吸不全を呈す
る病態であるが、呼吸不全の進行が早く死亡後に診断される例が多い。今回 PTTM の早期診断と治療奏功した症例を経験したため報告する。

C-16

化学放射線療法による二次癌が疑われた肺扁平上皮癌の１例
松阪市民病院○住吉坂口
安井

安意 、鈴木健太郎 、
雅子 1 、松田 宏幸 1 、
隆文 2
1

知優、小島
孟、全並

1

症例は５3歳男性．健康診断の胸部単純 X 線写真で右上肺野の結節影を指摘されて当科紹介受診となった．胸部
CT では右 S2肺門側に長径2９mm の分岐状の腫瘤を認め，
finger-in-glove sign を呈していた．FDG-PET では同腫瘤に一致して SUVmax５.2７の異常集積を認めた．他部位に異常集積はなく，頭部造影 MRI では脳転移を認めなかった．診断確定のために施行した気管支鏡検査では，
右 B2入口部に粗造で発赤した粘膜を有する腫瘤性病変を認め，同部位より直視下生検を実施した．病理組織は粘液産生を伴う腺癌様所見を呈しており，唾液腺型悪性腫瘍と考えられたため根治目的に呼吸器外科で右肺上葉切除術を行った．手術検体では粘液を有する異型上皮細胞が腺腔形成性あるいは胞巣状に増殖し，淡明な細胞質を有する細胞のシート状増殖も混在していたことから粘表皮癌と診断した．気管支原発粘表皮癌は比較的稀であり，若干の文献的考察を加えて報告する．

賢治、鈴木 勇太、江角 真輝、江角直、伊藤健太郎、藤原研太郎、西井
浩樹、田口
修、畑地
治

征哉、
洋一、

症例は７6歳男性、2016年 ５ 月に当科受診し、精査の結果、限局型小細胞肺癌と判明し、CBDCA+VP-16+ 加速
過分割照射（4５Gy/30回、1.５Gy/ 回、 1 日 2 回照射）行った。以降は半年ごとに腫瘍の転移再発はなく経過していた。2022年 2 月に全身 CT 画像検査で放射線照射部の残存していた瘢痕性の無気肺とは異なる浸潤影の増大を認め、気管支鏡での生検を行ったところ、扁平上皮癌と判明し、放射線治療による放射線誘発癌が考えられた。
放射線治療は根治性のある治療であるが、放射線は発がん因子としての働きも有しており、長期生存例では放射線誘発癌が問題となる。文献的考察を加えて報告する。

― 28 ―

一般演題
第 2 日目抄 録〈筆頭演者が研修医アワード対象の発表には下線が付いています。〉

A-15

声門下平滑筋腫により気道狭窄に至った一例

愛知県厚生農業協同組合連合会海南病院
名古屋大学医学部附属病院 呼吸器外科

地方独立行政法人静岡市立静岡病院

12○清利 紘子 1 、中尾 心人 1 、平田木下 亮輔 1 、林 俊太朗 1 、杉原
栗山満美子 1 、武田 典久 1 、村松
芳川 豊史 2

Ａ

月

６

会 場
日㈰

４

A-17

気管支鏡下生検にて診断に至った肺内骨髄脂肪腫の １ 例

○亀井
中村
佐野

雄也 1 、
雅大 1 、
秀樹 1 、【症例】７1歳男性【主訴】胸部異常陰影【現病歴】X 年 ７ 月に健康診断の胸部単純 X 線写真で右下肺野結節影を指摘され，当科受診した．胸部 CT で，右中葉の無気肺と右中葉支に長径約20mm の占拠性病変を認めた．造影 CT では造影効果の乏しい内部が不均一で境界明瞭な結節影を認めた．気管支鏡検査では右中葉支に表面平滑な腫瘤性病変を認め，経気管支生検で脂肪組織が採取された．脂肪組織内には造血細胞を 3 系統認め
骨髄脂肪腫と診断した．骨髄不全の有無精査で行った骨髄穿刺では，正形成骨髄であり 3 系統ともに分化良好で線維化は認めなかった．右中葉は無気肺で閉塞性肺炎のリスクから外科切除を提案したが，患者希望にて経過観
察方針となっている．
【考察】骨髄脂肪腫の多くは副腎皮質等に発生し胸部領域に発生するのは稀で，胸部では縦隔発生例が多いとされている．肺内の骨髄脂肪腫は非常に稀であり，貴重な症例と考え報告する．

A-16

淳哉、渡辺
匠吾、児嶌
武尚、山田

綾乃、貫
駿、佐竹
孝

呼吸器内科
智嗣、中井
康臣、藤井

省吾、
雅人、

症例は７4歳女性。 ５ 年ほど前から労作時息切れを自覚し、数か月前から喘鳴も認めた。近医で喘息の治療を開始されたが改善が乏しく、当科を紹介受診となった。聴診上、吸気時喘鳴が聴取され、呼吸機能検査では上気道狭窄のパターンを呈していた。CT では声門下の気管膜様部から内腔に突出する最大径28mm の腫瘤性病変を認めた。気管支鏡検査では声門下に表面平滑な腫瘤性病変を認め、生検で平滑筋腫の診断となった。気道狭窄を伴う広基性の腫瘍であり、出血時の窒息リスクも考慮し内視鏡的切除は困難と考え、当院耳鼻咽喉科で気管切開後に直達喉頭鏡下での腫瘍摘出術を施行した。術後病理でも悪性所見は認めず、最終診断も良性の平滑筋腫の診断であった。術後経過は良好であり、喘鳴も消失した。

A-18

食道癌術後に出現した気管内炎症性ポリープの一例

TTF- １ 陽性の巨大胸膜播種を伴った卵巣癌の １ 例

浜松医科大学 内科学第二講座
同 腫瘍病理学講座
3
聖隷三方原病院 呼吸器外科

静岡済生会総合病院

呼吸器内科

○鈴木
明石

一夫、伊藤
吉幸、池田

1
2

○増田
安井
鈴木
藤澤
棚橋

貴文 1 、北原秀樹 1 、穗積勇三 1 、古橋朋幸 1 、新村雅幸 3 、乾佳泰 1 、井上宏尚 1 、柄山一樹 1 、榎本和也 2 、渡邊
直輝 1 、須田裕介 1 、
正人 1 、
紀之 1 、拓弥 3 、
隆文 1【症例】７0歳代男性【主訴】なし【経過】食道胃接合部癌に対し X- 1 年 8 月に食道亜全摘術を施行し，同年10月より TS- 1 による術後補助化学療法を継続していた．X 年 2 月の胸部 CT で吻合した食道と接した気管の内腔に隆起する結節影が認められ，PETCT にて SUV max ５.0の FDG 集積を認めたため，当科に紹介となった．約 1 ヶ月の経過で腫瘤は増大傾向にあり，
X 年 4 月に気管支内視鏡検査を実施したところ，気管背側に腫瘤性病変を認め，同部位より生検を実施した．生検検体から inflammatory granulation tissue が確認でき，
気管内炎症性ポリープの診断となった．他院呼吸器外科に紹介し，気管支鏡下レーザー焼灼術を施行し，以後再発なく経過している．
【考察】気管内炎症性ポリープは内視鏡的所見から悪性腫瘍との鑑別がしばしば困難である．本症例では術後吻合した食道と接した部位の気管に発生したことで，再発
食道癌の直接浸潤とも鑑別を要し，より診断に苦慮した．

理紗、土屋
拓郎、大山

泰資、森
政輝

利枝、

症例は生来健康で喫煙歴のない60歳台女性。2 週間前からの増悪傾向にある呼吸困難を主訴に当院救命セン
ターを受診し、緊急入院となった。胸部 X 線では右大量胸水を認め、胸部 CTでは右胸膜に多発結節を認めた。入院第 4 病日に局所麻酔下胸腔鏡検査を施行した。壁側胸膜には多数の白色隆起性結節を認め、一部は巨大な腫瘤性病変を形成していた。同部位からの生検でCK７、TTF1、WT-1陽性で CK20陰性の腺癌と診断した。ドライバー遺伝子の異常は認められなかった。全身検索の結果、多発肺転移および右卵巣腫瘍とそこから上行性に連続する腹腔内のリンパ節腫大を認め、胸膜播種の原発巣として肺癌に加え卵巣癌が鑑別に挙がった。超音波内視鏡下穿刺吸引法で腹腔内リンパ節生検を行い胸膜播種と同様の免疫染色パターンを呈する腺癌が認められたため卵巣癌の胸膜播種と診断した。TTF-1陽性の卵巣癌の胸膜播種は稀であり文献的報告と併せて報告する。

― 30 ―

A-19

A-21

Nintedanib 投与により縮小をえた尿管癌縦隔リンパ節転移の一例

非重症の多発血管炎性肉芽腫症に対してアバコパンとシクロホスファミドによる寛解導入を行った １ 例

静岡済生会総合病院

呼吸器内科

静岡県立総合病院

○西野
土屋

泰資、森
吉幸、池田

嘉紘、伊藤
一夫、大山

利枝、明石
政輝

拓郎、

A-22

気管支カルチノイドに対して長期間の経過観察をなし得た一例

透析導入から数ヶ月後に肺胞出血を来たしたGoodpasture症候群の一例静岡県立総合病院

聖隷三方原病院

○柴田
杉山
高橋
赤松
白井

呼吸器内科

立雨、山本 雄也、藤田周一、白鳥晃太郎、大川進悟、岸本祐太郎、櫻井泰介、山本 輝人、森田敏博

侑美、頓所安祐美、航平、増田 寿寛、章吾、三枝 美香、悟、朝田 和博、

症例は60代男性。X-13年に前医で偶発的に右上葉の結節影を認め、経気管支肺生検の病理像から乳頭腺腫の診断となった。その後フォローアップされていたが、X-11
年の受診を最後に通院を自己中断していた。X- 4 年から当院泌尿器科で前立腺癌、多発リンパ節転移、肺転移疑いに対してホルモン療法が行われていた。治療により
PSA は基準値内へ低下するなど著効していたが、右上葉の結節影は増大傾向であり、当科紹介となった。前医の標本に対して免疫染色を追加したところ、Synaptophysin、
ChromograninA に陽性を示し、MIB- 1 陽性細胞は 1 %程度であり、定型カルチノイドの診断となった。PETCTなどでは遠隔転移は認めなかった。カルチノイドは低悪性度の神経内分泌腫瘍であり、疑われれば外科手術が行われることが多い。本症例は長期間の未手術気管支カル
チノイドの経過をみることができた一例として詳細を報告する。

呼吸器センター○山田耕太郎、松井隆、霜多志村 暢泰、中村 隆一、伊藤杉山 未紗、後藤 彩乃、天野
美甘 真史、長谷川浩嗣、横村内科
凌、杉山 裕樹、大恵、稲葉龍之介、雄介、加藤 慎平、光司

症例は30代男性。X 年 ５ 月に食思不振・尿量低下で近医受診、Cre 20 mg/dl の異常高値と胸腹水貯留を認め当院腎臓内科に紹介となった。抗糸球体基底膜（GBM）抗体が強陽性であり、同抗体の腎炎による末期腎不全の診断で血液透析導入後 6 月に退院となった。 8 月より血痰
と労作時呼吸困難が出現し、当科外来を受診した。SpO2
９９%（室内気）と良好であったが抗 GBM 抗体は強陽性で持続し、胸部 CT で中葉や舌区主体の小葉中心性すり
ガラス陰影を認めた。気管支鏡検査にて BAL を施行、血性液を回収し肺胞出血及び Goodpasture 症候群と診断した。寛解導入療法としてステロイドパルス及び血漿交換を行い、後療法を PSL ５0mg で開始した。以後慎重に漸減しているが症状の再燃は認めていない。予後不良であることが知られているが疾患の希少性から急性期・維持期の治療について十分なエビデンスが得られていない
Goodpasture 症候群の一例を経験したため、文献的考察を交えて報告する。

― 31 ―

６

Ａ

症例は７6歳女性。X- ７ 年に多発肺結節、MPO-ANCA
高値で当科に通院していた。気管支鏡検査で診断に至らず外科的肺生検予定であったが、検査前に陰影は自然消
退し、MPO-ANCA の陰性化を認めたため通院終了となっていた。X 年 3 月に前回と同様の多発肺結節が出現し、
MPO-ANCA の再上昇を認めた。再度気管支鏡検査を行ったが診断がつかず、X 年 ９ 月に外科的肺生検を行った。
生検肺組織で肉芽腫及び血管病変を認め、多発血管炎性肉芽腫症と診断した。強膜炎と多発肺結節を認めたものの、発熱や他臓器病変を認めず、本人が全身ステロイドを拒否したため、アバコパンとシクロホスファミドで寛解導入を行った。治療開始後、強膜炎の改善と MPOANCA の低下を認めたが、多発肺結節は残存した。現在はアバコパンとアザチオプリンで治療を継続している。
多発血管炎性肉芽腫症に対してステロイドフリーで寛解導入を試みた症例は稀であるため、若干の文献的考察を加えて報告する。

会 場
日㈰

A-20

周一、
寿寛、
美香、
和博、

月

症例は７９歳男性、左尿管癌の術前検査で胸部異常陰影を指摘された。下葉を中心に蜂巣肺を認め、各種検査の結果、特発性肺線維症と診断をした。腹腔鏡下左腎尿管全摘（pT3N0M0 stageⅢ）を行い、その後は外来で経過観察となった。術後 3 年頃の胸部 CT で右下葉に緩やかに増大する結節と気管分岐部リンパ節腫大を認めたた
め、EBUS-TBNA による診断を試みた。免疫組織学的に尿路移行上皮癌と診断をしたが、年齢や肺機能、間質性肺炎といった合併症のために、尿管癌の再発治療は困難と判断された。以前には導入に積極的ではなかった
nintedanib の治療を、本人と家族が希望されたために投与を開始した。下痢症状で減量を行なったものの継続でき、徐々に KL-6の低下を認めた。また、経過で撮影した CT で緩やかに縦隔リンパ節の縮小を確認することができた。nintedanib 投与により縮小を得られた尿管癌の症例は比較的まれと考えられ、考察を加えて報告する。

呼吸器内科○山本 雄也、藤田 侑美、頓所安祐美、杉山
白鳥晃太郎、大川 航平、柴田 立雨、増田高橋 進悟、岸本祐太郎、櫻井 章吾、三枝赤松 泰介、山本 輝人、森田
悟、朝田
白井 敏博

４

A-23

VEXAS 症候群疑診例に合併しステロイドパルス後療法
で再燃を繰り返した肺病変の １ 例
1
2

Ａ

月

６

会 場
日㈰

４

愛知医科大学蒲郡市民病院 呼吸器内科
名古屋市立大学地域医療教育研究センター○天草勇輝 1 、竹村昌也 1 、 2 、小栗

A-25

膜型人工肺併用下で両肺洗浄を行った重症自己免疫性
肺胞蛋白症の一例

鉄也 1 、 2症例は60代男性．X- 1 年に不明熱 +Sweet 病疑診例として基幹病院より当院皮膚科に転医，以降プレドニゾロ
ン（PSL）1５～2５mg/ 日を内服していた．X 年 6 月より呼吸困難を自覚， ７ 月上旬の胸部 CT で両肺小葉間隔壁
肥厚とすりガラス陰影を認め当科へ紹介．非線維性過敏性肺炎様陰影と判断したが血清 KL-6値は正常範囲内であり，転医時より大球性貧血を認めたことから，VEXAS症候群に合併する肺病変の可能性も考えられた．気管支鏡検査では特異的な所見を認めず，経過観察で一旦軽快したが，8 月上旬に肺陰影の増悪と呼吸不全を認め入院．
メチルプレドニゾロン（mPSL）パルス療法で肺陰影の改善を得るものの，後療法早期の高用量の段階で発熱・CRP 上 昇 と と も に 肺 陰 影 が 増 悪 す る の を 繰 り 返 し，
VEXAS 症候群の可能性がより示唆された．mPSL の慎重な漸減を試みたが， ９ 月中旬に発熱性好中球減少症 ･
敗血症で永眠した．VEXAS 症候群に合併する肺病変に関する文献的考察を加え報告する．

A-24

○柴田
深見
久保

呼吸器・アレルギー内科

絹子、片野 拓馬、村尾正弥、米澤 利幸、田中
昭仁、山口 悦郎、伊藤

大翔、天野
博之、梶川
理

瞳、
茂久、

【背景】自己免疫性肺胞蛋白症（APAP）の治療として、貯留したサーファクタント蛋白を人為的に除去する目的
で全肺洗浄が施行される。
【症例】40歳代女性。X 年に当院で抗 GM-CSF 抗体陽性
APAP と診断され、X+ 1 、X+ 2 、X+ 3 年と X+ 4 年 ７月に全身麻酔下全肺洗浄が施行された。その後短期間で胸部陰影の悪化を来し、X+ 4 年10月全肺洗浄目的で入院となった。安静時 ５ L/ 分、労作時リザーバマスク10L/
分の酸素吸入を要する呼吸不全に陥っていたため、人工呼吸器での片肺換気のみでは酸素化が十分保てないと判
断し、膜型人工肺（ECMO）併用下で全肺洗浄を行った。
人工呼吸器装着後、V-V ECMO を挿入し、右肺を20L、続いて左肺を16L の生理食塩水で洗浄し排液した。合併症を来さず、術翌日 ECMO と人工呼吸器から離脱し、酸素化および陰影が改善したため洗浄 ７ 日後に退院した。
【結論】呼吸状態が悪化した重症 APAP 肺胞蛋白症の治療法として、ECMO 併用による全肺洗浄は有用である。

A-26

胃前庭部毛細血管拡張症と胸膜炎を合併した全身性強皮症の １ 例HFNC 下での気管支ファイバーによる区域洗浄が有効であった高齢発症の自己免疫性肺胞蛋白症の ２ 例

磐田市立総合病院 呼吸器内科
浜松医科大学 内科学第二講座

国立病院機構長良医療センター

1
2

○若原
浅野
安田

叡1、
○森川 萌子 1 、大竹 亮輔 1 、岸本
1
1
鈴木 浩介 、中川栄実子 、村上有里奈 1 、
青島洋一郎 1 、西本 幸司 1 、松島紗代実 1 、
原田 雅教 1 、右藤 智啓 1 、妹川 史朗 1 、
須田 隆文 2症例は68歳男性．呼吸困難，全身浮腫の悪化があり，当院を受診した．皮膚硬化，抗 Scl-７0抗体陽性を認め，強皮症と診断した．間質性肺炎の所見があり，強皮症に伴う間質性肺疾患として，ニンテダニブで治療導入した．
診断から約半年後，貧血が出現し，鉄補充等で治療するも悪化した．上部消化管内視鏡検査を施行し，胃前庭部
毛細血管拡張症（GAVE）と診断した．アルゴンプラズ
マ凝固法で治療したが，貧血は進行した．また，同時期
より右胸水の増加や胸膜炎を示唆する胸膜肥厚の所見を認めた．局所麻酔下胸腔鏡検査を行い，血性胸水と胸膜の発赤がみられ，生検組織からは炎症細胞浸潤や線維化の所見を認めた．GAVE と胸膜炎は難治性で進行し，強皮症に合併した病態として，シクロフォスファミドを導入した．貧血や胸水貯留の悪化はなく，治療効果と考えられた．全身性強皮症に GAVE と胸膜炎を合併した 1 例を経験したため報告する．

有紀、安達
幸市、大西
成雄、加藤

美桜、福井
涼子、鱸
達雄

呼吸器内科
聖周、五明
稔隆、松野

岳展、
祥彦、

【症例 1 】７９歳時に検診で胸部異常陰影を指摘され，薬剤性肺炎の疑いで，プレドニゾロンを投与され，陰影の悪化をきたし当院紹介．気管支鏡下肺生検，BAL 実施，
抗 GM-CS Ｆ抗体陽性で自己免疫性肺胞蛋白症と診断した．ステロイド中止し経過観察を実施したが，82歳時に低酸素血症の進行あり，高流量鼻カニューラ酸素療法（HFNC）を使用した局所麻酔下気管支ファイバーによる区域洗浄を 6 回実施し改善した．83歳時に再度低酸素血症が悪化し，区域洗浄を 6 回実施し改善し，在宅酸素療法を回避できた．
【症例 2 】７8歳時に検診で胸部異常陰影を指摘され，当院紹介された．気管支鏡下肺生検、BAL 実施，抗 GM-CS
Ｆ抗体陽性で自己免疫性肺胞蛋白症と診断した．HFNCを使用した区域洗浄を 4 回実施し，血液ガス所見，労作時呼吸困難が改善した．
【考察】高齢の肺胞蛋白症患者において HFNC を使用した気管支ファイバーによる区域洗浄は安全に実施でき，有効であった．

― 32 ―

A-27

A-29

急速進行しショックに至った壊死性降下性縦隔炎を外科治療により救命し得た １ 例

肺癌のリンパ節転移との鑑別を要したシリコンリンパ節炎の １ 例

聖隷三方原病院呼吸器センター

1

○内山
土田
棚橋

粹葉、鈴木恵理子、吉井
浩之、喚田 祥吾、井口雅幸

外科直子、渡邊 拓弥、
拳輔、中村みのり、

暁子 1 、
浩義 1 、

A-30

子宮体癌術後フォロー中に左舌区結節影が増大して最終的に非定型カルチノイドと診断した １ 例

ロボット支援下両側アプローチによる切除を行った中縦隔リンパ管腫の一例

名古屋掖済会病院

名古屋大学

○鈴木
稜、伊藤
田中 太郎、今村
島 浩一郎

呼吸器内科
利泰、町井
妙子、西尾

春花、岩間真由子、朋子、浅野 俊明、

症例は７0歳代女性。X- 8 年前に子宮体癌と診断。腹式単純子宮全摘術、両側卵管卵巣摘出術、骨盤内リンパ節 / 傍大動脈リンパ節 / 大網切除術を行い、類内膜腺癌【pStage1A, pT1a, pN0】と判明。再発のリスクが低いた
め、追加治療を行わずに画像フォローしていた。X 年に
胸部 CT を再検したところ、以前から見られた左舌区結節影が増大しており当科に紹介。気管支鏡下肺生検で神経内分泌腫瘍を認めた。全身検索では他臓器転移が見られず、初診 3 ヶ月後に開胸左上葉切除、系統的リンパ節郭清を施行。非定型カルチノイド【pStage2B, pT1b, pN1,pm0】と診断した。術後化学療法を協議したが、十分な
エビデンスがなくベネフィットも確実でないため、最終的に経過観察する方針とした。非定型カルチノイドは比較的稀な腫瘍であり、診断・治療方針など文献考察を交えて報告する。

○福本
則竹
加藤

呼吸器外科

紘一、大原
統、仲西
毅人、中村

佑子、岡戸
慶太、門松
彰太、芳川

翔嗣、渡邉
由佳、上野
豊史

裕樹、
陽史、

症例は4５代歳女性、耳硬化症術前 CT にて中縦隔に腫瘤を指摘された。胸部造影 CT では下部食道の腹側・心臓の背側に造影効果の乏しい最大径５.５cm の充実性腫瘤を認めた。経食道超音波内視鏡検査で生検を試みたが、下行大動脈・下大静脈・心臓が近傍にあり、穿刺は困難であった。脂肪肉腫などを疑い、ロボット支援下両側ア
プローチによる切除を施行した。心膜・食道や下大静脈など重要な構造物に接していたが、剥離は可能でロボット支援下に切除を完遂した。手術時間は 4 時間 ９ 分（コンソール時間は左右合計で 2 時間５2分）で、出血量は５ ml であった。術後は乳び胸などの合併症なく、第 ５病日に退院した。病理学的には壁の薄い脈管の集簇から構成されており悪性所見はなく、免疫染色のパターン（D2-40陽性、CD31弱陽性）からリンパ管腫と診断した。
術後12ヶ月経過したが、再発兆候は認めていない。

― 33 ―

６

Ａ

症例は60台女性．X 年 2 月左前胸部違和感にて当院受診し，胸部単純 CT にて左肺尖部 S1+2に胸膜陥入像を伴う結節影，左胸骨傍部に26×20mm 大の結節と複数の腋
窩・縦隔リンパ節腫大を認めた．気管支鏡にて左肺尖部
結節影から腺癌を疑う異型細胞が検出された．FDGPET では胸骨傍部結節，腋窩・縦隔リンパ節に集積を認
め悪性所見が否定できず，胸骨傍部結節に対して CT ガ
イド下針生検を施行した．採取検体からシリコンと推測される大小不同の脂肪滴に類似した構造物を認め，周囲にリンパ球や形質細胞，泡沫細胞浸潤を伴っていた．本症例は1５年前に豊胸手術を受けており，シリコンリンパ節炎が疑われた．以上より左上葉肺腺癌に対して胸腔鏡
下左肺上葉切除術を施行し，郭清リンパ節に悪性所見を認めず pT1aN0M0 stage1A1と診断した．左上葉肺癌のリンパ節転移との鑑別を要したシリコンインプラント漏出によるリンパ節炎の 1 例を経験した．若干の文献的考
察を交え報告する．

会 場
日㈰

A-28

彩 1 、中野○荒川 総介 1 、向井
1
小林 玄弥 、川口 裕子 1 、前田
小林 彩子 2 、水野幸太郎 2月

症例は７4歳女性。 2 日前からの発熱、顎下部腫脹、呼吸困難感を主訴に前医受診。前医受診後より急速な呼吸状態の悪化を認めたため気管挿管の上、当院救急搬送された。CT では頚部から縦隔にまで及ぶ膿瘍と右胸水を認め、壊死性降下性縦隔炎・右膿胸の診断で、頚部・縦隔ドレナージ術と気管切開を行った。術後は敗血症とDIC に対する補液、抗生剤加療、昇圧剤投与、腎不全に対する透析導入にて全身管理を行った。またその他合併症として気管瘻や、感染の波及による頚部筋の壊死と咽頭瘻を認め、咽頭瘻閉鎖術 + 咽頭形成術 + 筋皮弁術を施行した。一時はショックに至り救命困難と思われたが現
在は全身状態の改善が得られ、嚥下リハビリ中である。
本疾患は重症感染症であり、医療技術が進歩した近年においても死亡率は未だ高い。今回、最重症例の壊死性降下性縦隔炎に対して外科治療により救命可能であった症例を経験したため、文献的考察も踏まえ報告する。

名古屋市立大学医学部附属東部医療センター
呼吸器内科
2
同 呼吸器外科４

A-31

遷延する左気胸で発覚した両側悪性胸膜中皮腫の一例
名古屋大学医学部附属病院
○岡戸
仲西
中村

Ａ

月

６

会 場
日㈰

４

翔嗣、大原
慶太、門松
彰太、福本

呼吸器外科

佑子、渡邉
由佳、上野
絋一、芳川

裕樹、則竹
陽史、加藤
豊史

統、
毅人、

患者は７3才女性。左 2 度気胸で当科へ紹介となった。
後方視的にみると 3 年前より左気胸と両側胸水を認めており、また左肺尖部結節が経時的に増大していた。左側の胸腔鏡下試験開胸術を施行したところ、胸水は混濁し、胸膜は白色に肥厚していた。横隔膜に播種結節を認め、術中迅速診断は腺癌の診断であったため IV 期肺腺癌と判断した。下葉に気漏部位を認め、これと肺尖部結節を部分切除して手術を終了した。永久標本では calretinin
陽性、D 2 -40陽性で上皮型の悪性胸膜中皮腫の診断となった。 2 期的に施行した右側の胸腔鏡下試験開胸術でも同様の所見を認め、両側悪性胸膜中皮腫の診断となった。気胸を契機に診断される悪性胸膜中皮腫は稀であり、当科で2000年以降に手術を行った80例のうち、初診時に気胸を伴っていたものは本症例を含め 4 例（ ５ %）のみであった。また気胸出現後に長期生存している点や、両側発症である点も稀であるため、文献的考察を加えて報
告する。

A-32

A-33

当院において気胸以外に対する EWS（Endbronchial
Watanabe Spigot）を用いた気管支充填術の臨床経過
藤田医科大学
○池田
後藤
今泉

医学部

安紀、大矢
康洋、磯谷
和良

呼吸器内科
由子、赤尾
澄都、橋本

謙、堀口
直純、近藤

智也、
征史、

【背景】難治性気胸や術後肺瘻、喀血、有瘻性膿胸に対する経気管支鏡的治療に EWS を用いた気管支充填術があるが、気胸以外の症例に対するまとまった報告はない。
【方法】当院で2011年 ９ 月から2022年12月までに EWS による気管支充填術を気胸以外の疾患に対して行った13症
例を後方視的に検討した。
【結果】EWS を施行するに至った原因疾患は術後肺瘻：７ 例、喀血： ５ 例、有瘻性膿胸： 1 例であった。EWS
単独での 3 ヶ月での治療成功率は61%、そのほかの治療も含めての治療成功率は７6％、12ヵ月時点での生存率は５3% であった。喀血症例のうち 4 例、術後肺瘻のうち 4例は気管支充填術で制御を得た。術後肺瘻症例では 1 症
例で EWS 挿入後さらなる外科的治療を必要とした。制
御できなかった 2 例は感染を併発していた。
【結論】EWS を用いた気管支充填術は、術後肺瘻、喀血、
有瘻性膿胸に対する治療選択肢の一つとなりうる。

A-34

スマートグラスを用いたリアルタイム超音波ガイド下胸腔穿刺シミュレーション

診断および術式選択に苦慮した胸腔内多発デスモイド型
線維腫症の １ 例

名古屋大学医学部附属病院 呼吸器内科
名古屋大学大学院 医学系研究科 メディカルxRセンター
3
名古屋大学医学部附属病院 卒後臨床研修・キャリア形成支援センター
4
同 腎臓内科

豊田厚生病院

12○岡地祥太郎 1 、 2 、松井 利憲 1 、 2 、伊藤 貴康 1 、
浅野 元世 1 、近藤 友喜 1 、福田 夏帆 3 、
クロップ明日香 4 、桜井麻奈美 2 、森瀬 昌宏 1 、
若原 恵子 1 、藤原 道隆 2 、石井
誠1

○石谷

呼吸器外科

紗希、岡阪

敏樹、伊藤

俊成

症例は2９歳男性．健診の胸部 X 線で左下肺野の異常陰影を指摘された．胸部 CT では左横隔膜上および左側胸壁にそれぞれ径 ５ cm， 2 cm の腫瘤性病変を認めた．画
像上は孤立性線維性腫瘍を最も疑う所見であり，外科切除の方針とした．術中所見では硬く表面平滑な白色の有茎性腫瘤を左肋横角近傍の横隔膜と第 8 肋間側胸壁の2 ヵ所に認めた．一方，肺下葉 S8の臓側胸膜面にも径５ mm までの白色小結節を10ヵ所以上認めた．腫瘤組織の迅速病理検査ではデスモイド型線維腫症（DTF）の診断であり悪性像は認めなかったが，肉眼的完全切除目的に横隔膜，胸壁腫瘍切除，左肺下葉部分切除を施行した．
摘出標本では免染も併用し，横隔膜・胸壁・肺の各病変で改めて DTF と診断した．DTF は線維芽細胞由来の腫瘍で胸腔内多発発生は極めて稀であり，治療方針にも議論のある疾患である．今回診断および術式選択に苦慮した 1 手術例を文献的考察も加え報告する．

【背景・目的】リアルタイム超音波ガイド下の穿刺時には頭を動かして超音波装置画面と手元を交互に見ることが必要となる。スマートグラスはデジタル情報を目の前の現実世界に重ねて表示でき、医療分野でも活用が進んでいる。今回我々は、スマートグラスに無線で送信された超音波画像ガイド下の胸腔穿刺について実現可能性を評価した。
【方法】医師 6 名がスマートグラス GV-200（INBYTE）の装着有り無しでシミュレーターでの胸腔穿刺を各 2 回ずつ実施し、穿刺針の視認性、胸水の吸引、処置時間を評価した。センサー搭載メガネ JINS MEME を用いて頭部や視線移動の回数を計測した。
【結果】全例で胸水が吸引でき、穿刺針は各群 1 回ずつ
を除き全て視認できた。両群で処置時間に有意差はなく、頭部の動きや水平方向の視線移動はスマートグラス群で有意に少なかった。
【結語】スマートグラスはリアルタイム超音波ガイド下の胸腔穿刺に活用できる可能性がある。
― 34 ―

B-13

B-15

EBUS-GS 法を用いた鉗子生検が確定診断に有用であった MTX 関連リンパ増殖性疾患の １ 例

ADA 高値を示し、診断に苦慮した悪性リンパ腫の一例

豊橋市民病院 呼吸器内科
2
同 病理診断科3名古屋大学医学部附属病院

○大原
安井

1

呼吸器内科

、牧野
靖 1 、大舘満1、○伊藤 貴康1
1
1
福井 保太 、安井 裕智 、街道 達哉 、
山田 千晶 1 、森康孝 1 、新井 義文 2 、3
森瀬 昌宏 、若原 恵子 3 、石井
誠3
1、3

○辻
江角
鶴賀
都丸

拓馬、日笠
秀樹、河野

美郷、青野
雅人、三木

祐也、
良浩、

症例は５0歳代男性。喫煙歴なし。X- 6 年より胸部異常陰影を指摘、他院へ通院していたが、自己中断となっていた。X- 1 年に異常陰影契機に当科紹介となった。胸部 CT では両肺多発結節、気管支血管束周囲浸潤影、小葉間隔壁肥厚、縦隔リンパ節腫大を認めた。結節の性状は変化し、周囲にすりガラスを伴い、内部に嚢胞状変化を認めた。血液検査では、多クローン性高ガンマグロブ
リン血症、CRP・IL-6・IgG4高値を認めた。気管支鏡精査では有意所見を認めず、X 年に胸腔鏡下肺生検を施行し、広義間質にリンパ濾胞の過形成、形質細胞・リンパ球浸潤、線維化を認め、病変の強い部分では気腔拡大を認めた。肉芽腫や悪性所見は認めず、IgG4陽性細胞は目立たなかった。HHV-8陰性であり、除外診断より特発性多中心性キャッスルマン病と診断した。興味深い画像
経過を示し、病理所見と対比できた貴重な症例であり、文献的考察を加え報告する。

三重大学医学部附属病院
愛士、藤本
征哉、伊藤
龍樹、齋木
敦史、高橋

呼吸器内科

源、八木
稔之、古橋
晴子、藤原
佳紀、小林

昭彦、江角
一樹、大岩
拓海、岡野
哲

真輝、
綾香、
智仁、

症例は５0歳台女性。既往歴として左乳癌に対して手術歴があり、その後放射線照射が施行されている。健康診
断での胸部異常陰影を主訴に近医総合病院を受診、左肺
S3の胸壁に沿った腫瘤陰影を指摘され当院へ紹介となった。PET-CTでは左肺 S3に長径3５mm 大の腫瘤陰影あり
SUVmax=8.９の FDG 集積を認めた。また、リンパ節や胸膜に多発する集積巣もあり原発性肺癌と乳癌の再発が鑑別となった。気管支鏡下肺生検では確定診断がつかず
CT 透視ガイド下針生検を施行、壊死とともに核の腫大と多形を示す上皮様腫瘍胞巣を認め血管肉腫と診断した。血管肉腫は放射線照射が発生リスクになると考えられており、本症例も部位から推察して乳癌術後の照射が原因と考えられた。示唆に富む症例と思われ、文献的考察も含めて発表する。

― 35 ―

６Ｂ

聖隷浜松病院

嵩彦、杉浦
峰生、三輪
大

千晶、
靖

B-16

肺血管肉腫の １ 例

○齋藤
勝又
橋本

達哉、山田
満、牧野

【症例】７0歳代男性【主訴】労作時呼吸困難【経過】2022年 X- 1 月より労作時呼吸困難あり前医受診。
左胸水を指摘され、X 月に当院紹介受診となった。リン
パ球優位の滲出性胸水で、ADA134IU/L と高値のため、
T-SPOT、抗酸菌培養、結核 PCR は陰性であるが、結核性胸膜炎を疑い抗結核薬を開始した。しかし、胸水減少はみられず、X+ 2 月に胸腔鏡検査を施行。左胸膜に腫瘤性病変を認め、生検からは炎症によるリンパ球浸潤が疑われた。PET-CT 検査で同部位に FDG 集積、縦隔リンパ節腫大を認め、X+ ５ 月に胸腔鏡手術による外科的生検施行し、辺縁帯リンパ腫の診断に至った。化学療法を開始後、胸水は速やかに改善傾向を示した。
【考察】ADA 高値より結核性胸膜炎を疑い治療したが、胸水減少せず、胸腔鏡手術にて悪性リンパ腫と判明した一例を経験した。比較的稀少な症例と考え、多少の文献を交えて報告する。

嚢胞状変化を伴う多発結節影を呈した特発性多中心性キャッスルマン病の一例
呼吸器内科

康孝、街道
保太、大舘

会 場
日㈰

B-14

康、森
裕智、福井

月

症例は７0代女性。非喫煙者。X-40年に関節リウマチと診断され、X- 4 年から他院で MTX が投与されていた。
X 年 Y 月胸部異常影にて当院を受診し、胸部 CT にて左S10に最大径24mm の充実型結節影を認めた。CA1９- ９
48U/ml と軽度高値を認め、原発性肺癌を疑い、X 年
Y+ 1 月気管支鏡検査を施行した。EBUS-GS 法を用いた
鉗子生検を行い、病理組織学的に EBV positive diffuse
large B cell lymphoma との結果を得た。関節リウマチに対して MTX 投与中であったことから、MTX 関連リ
ンパ増殖性疾患と考えられた。X 年 Y+ 2 月より MTX を中止し、MTX 中止 3 か月後の胸部 CT で陰影は縮小傾向、さらに MTX 中止 6 か月後の胸部 CT で陰影はほぼ消退した。画像所見のみからは、原発性肺癌との鑑別が困難であり、確定診断において、EBUS-GS 法を用いた
鉗子生検が有用であった希少な経験であり、文脈的考察を踏まえて報告する。

豊橋市民病院４

B-17

右上葉肺腺癌に対してイピリムマブ・ニボルマブを含む
化学療法施行後に肺炎・皮膚障害・肝障害を生じた一例

名古屋市立大学病院
同 血液・腫瘍内科
3
同 病理診断部

一宮市立市民病院

1
2

○近藤
羽柴
森
田尻
新実

Ｂ

月

６

会 場
日㈰

４

B-19

限局型小細胞肺癌の化学放射線療法終了 6 年後に急性白血病を発症した １ 例
呼吸器・アレルギー内科

雅代 1 、上村 剛大 1 、前野文貴 1 、原悠美 1 、山川
1
祐太 、福田 悟史 1 、金光智子 1 、大久保仁嗣 1 、伊藤彰男 1 、成田 朋子 2 、正木

○浅岡
福島

健1、
英夫 1 、
禎寛 1 、
穣1、
彩子 3

７2歳男性。X- ７ 年12月に限局型小細胞肺癌と診断し、シスプラチンとエトポシドによる化学放射線同時併用療法を施行、X- 6 年に治療を完遂し、部分奏効として長期に経過観察していた。X- 1 年11月から腰痛、X 年初め
から食欲低下、 2 か月間での 3 kg の体重減少が出現し、2 月に当院外来を受診した。血液検査上は白血球減少、
正球性貧血と、高タンパク血症を認めた。CT 検査では右上葉の原発巣の残存部位は部分奏効で維持されており、肺癌の再発は否定的であった。血液検査の異常で当院の血液・腫瘍内科へ依頼、骨髄穿刺による骨髄像で芽球の増加を認め、急性白血病と診断、過去の小細胞肺癌の治療による二次癌と考えた。放射線治療、エトポシド投与はともに二次性白血病の原因となる可能性があるため、小細胞肺癌の治療が完遂した生存例は長期の慎重な経過観察が必要である。

B-18

るう、馬場
曜、麻生

智也、清水
裕紀

隆宏、西永

侑子、

症例は66歳の男性．X 年 3 月より咳嗽が出現し近医受診し胸部 X 線写真で右上肺野に浸潤影が認められ，当院に紹介．胸部 CT にて右肺上葉に腫瘤影と胸膜播種の所見を認め，CT ガイド下生検で右上葉肺腺癌 cT3N0M1astage4と診断した． ５ 月 ９ 日より IPI+NIVO+CBDCA+
PEM 療法を開始した． ５ 月16日肺炎発症し抗菌薬の投与を開始したが改善乏しく，気管支鏡検査を施行後に薬剤性肺障害と判断しステロイドパルス治療を施行した．
５ 月1７日前胸部に丘疹を認め，皮膚生検で薬剤性皮膚障
害と診断した．その後は肺障害・皮膚障害は改善し 6 月10日に PSL 30mg/day まで漸減した段階で肝障害が出現した．肝生検から薬剤性肝障害と診断し 6 月23日より
MMF 2000mg/day を追加した．肝障害の改善には難渋し , 現病の進行により12月24日永眠された．当日は文献的考察も含め発表する．

B-20

免疫チェックポイント阻害剤を含む化学療法が奏功した
肺多形癌の １ 例

免疫関連腸炎を併発し死後剖検にて病理学的完全奏効が確認された肺がんの １ 例

一宮西病院

藤田医科大学

○彦坂
鈴木

呼吸器内科

宜紀、奥野
北斗、中島

雄大、柴田
潔、村田

祐作、石田
泰規、竹下

貢一、
正文

【症例】７７歳男性．
【現 病 歴】20XX 年 4 月 1 日，胸 腔 鏡 下 左 肺 上 葉 切 除+ND2a-1を施行し，肺多形癌 pT2a（pl2）N0X0 Stage1Bの診断を得た．PD-L1 蛋白（22C3）発現は8５% と高発現であった．同年 ９ 月2７日に顔面，四肢の浮腫と労作時呼吸困難を主訴に受診．胸腹部造影 CT で肺多形癌術後再発，多発肝転移，上大静脈症候群と診断し、化学療法
目的に10月 2 日に入院となる．
【臨床経過】10月 2 日よりイピリムマブ，ニボルマブ， 2サイクルの細胞障害性抗がん剤（カルボプラチン，パク
リタキセル）併用療法を開始した． 1 コース，day12より症状は改善し， 2 コース終了時点で RECIST PR を確
認．以後イピリムマブ，ニボルマブ併用療法を ７ コース
継続した．irAE 大腸炎発症のため化学療法中止したが，腫瘍は現在まで再発なく経過している .
【結語】術後早期に再発・転移を来し予後不良が予測された肺多形癌に対して，免疫チェックポイント阻害剤を含む化学療法が奏功した一例を経験した .

○神畠
丹羽
近藤

医学部

尚樹、森谷
義和、魚津
征史、橋本

医学科
遼馬、堀口
桜子、後藤
直純、今泉

智也、岡村
康洋、磯谷
和良

拓哉、
澄都、

５3歳の男性。X- 1 年 2 月に胸部異常陰影を指摘，右上葉肺腺癌 Stage Ⅳと診断した．PD-L1 TPS100% であったため，CDDP+PEM ＋ pembrolizumab を 4 コース施行した．その後，PEM ＋ pembrolizumab 維持療法へ移行したが，血便が出現し，免疫関連有害事象大腸炎と診断した．PSL60mg で治療を開始したが，減量過程で悪化した．PSL９0mg まで再増量したが改善せず，インフ
リキシマブを追加した．絶食管理，中心静脈栄養下で，菌血症を繰り返したが，抗生剤で加療を行い，腸炎も改善傾向となった矢先，COVID-1９に感染，急性呼吸促迫症候群を呈し，死亡した．病理解剖で，原発巣には瘢痕組織を残すのみであった．早期肺癌で，術前に免疫チェックポイント阻害薬（ICI）を使用することで，病理学的奏効が得られる症例がある．今回期せずして，進行期肺癌における ICI の病理学的奏功を確認することができた．ICI の副作用は致死的となり得る一方で，進行肺癌を根治する可能性を孕んでいる．

― 36 ―

B-21

Pembrolizumab 単回投与にて良好な腫瘍縮小効果が続
いた TPS 低発現 IV 期非小細胞肺癌の一例
松阪市民病院呼吸器センター
○水谷
鈴木
安井

周平、坂口
直、江角 征哉、江角勇太、伊藤健太郎、藤原研太郎、西井
浩樹、田口
修、畑地
治

真輝、
洋一、

Ｂ

会 場
日㈰

― 37 ―

６月

症例は80歳、女性。乾性咳嗽を主訴に近医を受診し、CT 検査にて左下葉肺癌、多発肝転移、副腎転移が疑われ20XX 年 3 月に当科紹介となる．CT ガイド下肺生検を実 施 し、NSCC，NOS の 診 断 を 得 た。病 期 診 断 は
cT4N1M1c Stag Ⅳ B（UICC-8）で、ドライバー遺伝子
変異 / 転座は認めず、PD-L1 TPS は40-4９% と低発現であった．患者自身は当初積極的治療を望んでいなかったが、家人との相談を経て治療希望され、初回治療として
Pembrolizumab 単剤療法を開始した。重篤な有害事象は認めず経過したが、患者自身の希望で 2 回目以降の投与は希望されなかった．BSC の方針で follow up したが原
発巣や腹部転移の縮小を認め、投与後 8 カ月後まで縮小を維持した．Pembrolizumab 単回投与にて良好な腫瘍縮小効果が続いた TPS 低発現 IV 期非小細胞肺癌の一例を経験したため文献的考察を加え報告する。

４

C-17

異なる漢方薬で薬剤性間質性肺炎が再誘発された １ 例

浜松労災病院
浜松医科大学

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院

1
2

呼吸器内科
第二内科

○藤本 拓臣 1 、幸田
豊嶋 幹生 1 、須田

Ｃ

月

６

会 場
日㈰

４

C-19

辛夷清肺湯による薬剤性肺炎と考えられた一例

敬悟 1 、神谷隆文 2○山本満里奈、白髭
後藤希、中瀬
小玉 勇太、伊藤陽輔 1 、

症例は５0歳代男性、30本21年間の既喫煙者。X 年 8 月に近医で副鼻腔炎に対して辛夷清肺湯の内服が開始となった。X 年 ９ 月より咳嗽、呼吸困難を認め当科紹介となった。両背側で fine crackles を聴取し、動脈血液ガス分
析では10L/min リザーバー酸素投与下で PaO2 ７９.７torrと著名な低酸素血症を認めた。KL-6, SP-D は正常値で自己抗体も陰性であった。CT では両側に非区域性の浸潤影やびまん性すりガラス影を認めた。辛夷清肺湯を中止、広域抗菌薬とステロイドパルスにて治療を先行した。
第10病日に施行した気管支鏡検査で感染症を示唆する所見は無く、TBLB で間質性肺炎に矛盾しない所見が得られた。DLST は陰性であった。ステロイドによる治療反応は良好で、漸減中だが現時点で再発は認めていない。
辛夷清肺湯による薬剤性肺炎と考えられ、同報告は比較的希であり、文献的考察を踏まえて報告する。

C-18

彩、松浦
敦、田中
亮太、高納

彰彦、都島
麻里、稲垣
崇、横山

悠佑、
雅康、
俊彦

症例は７0歳代女性。労作時呼吸困難を主訴に当院救急外来を受診した。来院時、SpO2は室内気で8５% と低下し、血液検査で CRP と KL-6の上昇を認めた。胸部 X 線写真
で両側のびまん性すりガラス影を認め、胸部 CT で両肺に広範に広がるすりガラス影と両下葉の気管支血管束優位の浸潤影を認めた。 4 年前に防風通聖散による薬剤性
間質性肺炎の既往があり、受診 1 か月前まで牛車腎気丸を、受診当日まで大草丸と柴苓湯を服用していたため、
薬剤性間質性肺炎が疑われた。薬剤リンパ球刺激試験では前者 2 者が陽性であった。被疑薬の中止と広域抗菌薬の投与を行ったが、第 2 病日に呼吸不全が進行したため
ステロイドパルス療法を開始し改善した。漢方薬は多種類の生薬の合剤であり、既往がある症例では異なる漢方薬でも薬剤性間質性肺炎を誘発する恐れがあるため注意を要する。若干の文献的考察を含めて報告する。

C-20

潰瘍性大腸炎（UC）治療中にアザチオプリン（AZA）
が被疑薬と考えられる薬剤性肺障害を生じた １ 症例

フッ素含有水性溶媒の噴霧作業が誘因となったびまん性肺疾患の １ 例

三重県立総合医療センター

松阪市民病院呼吸器センター

○三木
寺島

寛登、後藤
俊和、藤原

広樹、増田
篤司、吉田

和記、児玉
正道

秀治、

症例は60歳代男性．X- 1 年 4 月に UC と診断されメサ
ラジンで加療された． ５ 月に薬剤性膵炎を生じ，プレドニゾロン（PSL），AZA 併用治療へ切り替えられ， 8 月
から AZA 単剤となった． ９ 月頃から乾性咳嗽が出現し，11月の検診で胸部異常影を指摘され当科初診となった．
斑状の浸潤影をびまん性に認めたが，呼吸器症状は軽微で，病歴から薬剤性肺障害も想定し唯一の内服薬である
AZA 休薬とし他疾患の鑑別を行った．当初精査に消極的だったが，X 年 1 月までに自覚症状が悪化し，陰影の増強も認められ同月気管支肺胞洗浄が実施された．リン
パ球分画の上昇（５4%）があり，後日 DLST で AZA 陽性となり薬剤性肺障害として PSL を開始し，良好に経過している．AZA は自己免疫性疾患では比較的多く用いられるが薬剤性肺障害の報告例は極めて少ない．自験例
では休薬のみで改善せず，再投与による再現性の確認はされていないが他疾患は否定的であり臨床診断した．既報を踏まえて，考察，報告する．

内科○近藤瞭太郎、藤原研太郎、鈴木伊藤健太郎、西井 洋一、安井
畑地
治

勇太、坂口
浩樹、田口

直、
修、

症例は生来健康な3７歳男性。フッ素を含む水性溶媒の噴霧作業に 2 年間従事していた。労作時呼吸困難が増悪したため他院を受診し、胸部 CT で肺内層優位の均一なすりガラス陰影を認め当院紹介となった。炎症所見上昇はないものの Sp-D、Sp-A の上昇、混合性障害を呈していた。BAL はマクロファージ優位で特異的所見なく、他のびまん性肺疾患も該当せず上記吸入が原因と推定した。入院・外来での抗原隔離、さらに防毒マスク交換の頻度を増やすことで陰影軽減と肺機能の改善を認めた。
若年者であり肺繊維化予防のため0.５mg/kg のステロイ
ド内服を開始し以後漸減している。フッ素は防水スプ
レーなどに含まれ肺障害を生じることが報告されており、本例もこれに類した病態と考え報告する。

― 38 ―

C-21

C-23

カテーテルアブレーション治療にて肺静脈狭窄を来した
１例

ECMO での長期管理を行うも救命しえなかった重症
COVID-１9肺炎の １ 剖検例

三重大学医学部附属病院

1

○八木
江角
鶴賀
都丸

昭彦、藤本
征哉、伊藤
龍樹、齋木
敦史、高橋

呼吸器内科

源、辻
稔之、古橋
晴子、藤原
佳紀、小林

愛士、江角
一樹、大岩
拓海、岡野
哲

真輝、
綾香、
智仁、

呼吸器内科

○中井 將仁 1 、中島 治典 1 、安藤 守恭 1 、
太田 智陽 1 、藤浦 悠希 1 、堀翔1、
1
1
加賀城美智子 、安部崇 、安藤 守秀 1 、
2
横山 達郎

C-24

イブルチニブを服用中の慢性リンパ性白血病患者に発症し，管理に難渋した重症 COVID-１9肺炎の一例

オミクロン株流行期における COVID-１9患者の外来管理

浜松医科大学

2

○川村
穂積
榎本

内科学第二講座

彰、中安
宏尚、柄山
紀之、藤澤

弘征、井上
正人、鈴木
朋幸、乾

裕介、安井
勇三、古橋
直輝、須田

秀樹、
一樹、
隆文

症例は60代女性．X- ５ 年に慢性リンパ性白血病と診断され，X- 3 年からイブルチニブを投与中．X- 1 年12
月末に COVID-1９と診断されモルヌピラビルを投与されたが，呼吸困難のため X 年 1 月に当院へ救急搬送された．
重篤な呼吸不全を呈しており，胸部 CT で両側に広範なす り ガ ラ ス 影 と 浸 潤 影 が 見 ら れ た こ と か ら，重 症
COVID-1９肺炎と診断した． ５ 回のワクチン接種歴があったが SARS-CoV-2抗体は陰性であった．ICU に入室しNHF による呼吸管理を行うとともに，レムデシビル，バ
リシチニブ，デキサメタゾンの投与を開始した．しかし，
SARS-CoV-2の抗原量が陰性化しないため，第10病日にレムデシビルからニルマトレルビル / リトナビルに変更したところ，第13病日に抗原が陰性化が得られた．肺炎の軽快を確認し，第3５病日に退院となった．血液悪性腫
瘍に対してブルトン型チロシンキナーゼ阻害薬を使用中の患者における COVID-1９感染症の管理に重要な示唆を与える症例であり，報告する．

1

常滑市民病院 呼吸器内科
名古屋大学大学院 医学系研究科
呼吸器内科学○杉浦 一磨 1 、村上
野崎 裕広 1

靖 1 、諸澤

病態内科学講座
美佳 1 、 2 、

オミクロン株流行期における COVID-1９患者の外来管理は ５ 類移行後、重要性を増すと思われる。2022年12月から2023年 2 月（第 8 波）おいて、COVID-1９罹患後の精査・治療を当院で行ったハイリスク成人症例10５例の検討をした。年齢中央値７8歳、男性 / 女性：62/42例、重症化リスクあり：９７例、発症から紹介初診までの時間：
中央値 3 日、初診時重症度は軽症 / 中等症 I/ 中等症 II/
重症：５4/23/26/ 2 例であった。外来で重症化予防治療
薬を投与されたのは16例（モルヌピラビル / パクスロビ
ド / レムデシビル：11/ 3 / 2 例）で、他の症例は入院後投与されたか、投与なしであった。入院管理を要したのは５９例で、うち ７ 例が最終的に死亡した。入院治療を要した症例は、そうでない症例より高齢で施設入所者が多い傾向であった。現在の COVID-1９外来治療の問題点や改善点を外来および入院経過を含め考察する。

― 39 ―

６

Ｃ

症例は５0歳代男性。12年前の心筋梗塞の既往歴。入院
５ 日前に発熱で発症し、 3 日前に前医で COVID と診断。
発熱、呼吸困難のために当院搬送となった。ワクチン接
種歴 2 回。オキシマスク 6 Ｌを要する呼吸不全、ＣＴでの両側散在性のすりガラス影を認め、COVID 肺炎と診断。レムデシビル、ステロイドパルス治療を行うも、呼吸不全が悪化。入院 ５ 日目に挿管人工呼吸器管理を開始
し、一旦陰影が改善したが、その後増悪し14日目にECMO を導入した。以後、呼吸循環管理、腹臥位管理、合併した感染症への治療等、集中管理を継続したが改善を得られず42日目に永眠された。病理解剖では、両側肺ともに実質臓器様に重く、含気はなし。組織学的には胸膜近傍を主体とした線維化と器質化期から線維化期相当の DAD の所見であった。貴重な症例と考え報告する。

会 場
日㈰

C-22

大垣市民病院
同 麻酔科

月

症例は５0歳台男性。202X 年 ５ 月に持続性心房細動に対してカテーテルアブレーション治療が行われていた。
同年 ９ 月より咳嗽・胸部不快感あり、10月に受けた健康診断で胸部異常陰影を認め近医を受診、胸部 CT で左肺下葉に浸潤陰影を指摘され、抗菌薬投与でも改善が得られないとのことで当院へ紹介となった。改めて胸部 CTを見直し、所見としては左肺下葉の浸潤陰影と周囲のすりガラス陰影、下葉の容量減少、小葉間隔壁肥厚、葉間胸膜肥厚がみられた。左下肺静脈の狭小化が疑われ、造影 CT を施行し左肺底区静脈の高度狭窄を確認した。カ
テーテルアブレーション治療による肺静脈狭窄はまれな合併症であり、画像所見も示唆に富むと思われたため、考察を含めて発表する。

2

４

C-25

Swyer-James 症候群の １ 例

名古屋大学医学部附属病院

○松本
櫻井

○中島
長谷
石井

Ｃ

月

６

会 場
日㈰

４

C-27

Pembrolizumab 使用下で COVID-１9感染後閉塞性細気管支炎を発症した １ 例
呼吸器内科

国也、進藤有一郎、若原
哲成、岡地祥太郎、田中
誠

恵子、森瀬
一大、松井

昌宏、
利憲、

症例は５５歳，女性．肺癌術後再発で202X- 1 年11月から 202X 年 3 月 ま で，Pembrolizumab 6 コ ー ス 施 行．
202X 年 3 月に COVID-1９感染症罹患．その後から呼吸
困 難 感 出 現．202X 年 4 月 か ら Pembrolizumab 再 開．
202X 年 6 月頃まで Pembrolizumab 合計10コース施行した時点で，以前よりあった呼吸困難感が強くなり呼吸機能検査でも高度の混合性換気障害を認めるようになり，
前医で原因精査を行ったが原因不明で，202X 年12月に精査・加療目的で当院呼吸器内科へ紹介受診．精査の結果，閉塞性細気管支炎と診断した．Pembrolizumab 使用
下で COVID-1９感染後閉塞性細気管支炎を発症した 1
例を経験した．若干の文献的考察を加えて報告する．

C-26

小牧市民病院

呼吸器内科

惇平、小島
孟、全並

英嗣、高田
正人、多湖

和外、後藤
真弓、縣

大輝、
知優

症例は18歳男性。外傷で当院整形外科受診した際に偶発的に胸部レ線異常を指摘され当科受診となった。これまでに胸部レ線異常の指摘はなく呼吸器症状はみられなかった。 ７ 歳でマイコプラズマ肺炎による入院歴があり
画像所見から Swyer-James 症候群が疑われた。胸部造
影 CT では左肺野は全体に透過性亢進し軽度の容積減少もみられた。左肺動静脈は右肺と比べ全体的に著明な細径となっていた。右肺においても air trapping は認めず、
肺機能検査は正常範囲内であった。以上より学童期の肺炎後に生じた Swyer-James 症候群と診断した。比較的稀な病態であり若干の文献的考察を交えて報告する。

C-28

COVID-１9の再燃を繰り返したびまん性大細胞型 B 細胞
リンパ腫（DLBCL）の １ 例

肺病変を有しないものの喀痰検査で判明したイソニアジ
ド耐性頸部リンパ節結核の一例

総合病院聖隷三方原病院呼吸器センター

愛知医科大学○杉山 裕樹、横村志村 暢泰、美甘長谷川浩嗣、松井

光司、霜多
真史、天野
隆

内科

凌、山田耕太郎、雄介、加藤 慎平、

症例は62歳男性。X- 1 年 2 月に DLBCL Stage Ⅳ B と診断され 8 月までに R-CHOP 療法を 6 サイクル完遂した。同年12月末より発熱と味覚障害が出現し、発症 6 日
目で当院外来を受診。SARS-CoV- 2 抗原定量検査陽性
であり、軽症 COVID-1９として入院となった。モルヌピ
ラビル投与後、発症 8 日目で解熱し、抗原定量検査陰性を確認したが、発症13日目に発熱し抗原定量検査は陽転していた。レムデシビルの投与を行い、発症18日目の抗原定量検査陰性を再確認したが発症32日目に再び発熱があり、抗原定量検査の陽転化を認め、レムデシビルを再投与した。発症4５日目に抗原定量検査陰性を確認し、発症５５日目に自宅退院となったが、本症例のように造血器腫瘍などにおいて COVID-1９の長期化が報告されており、文献的考察を加えて報告する。

○深見
河合
宮良
伊藤

呼吸器・アレルギー内科

正弥、田中
聖子、松原
沙織、山口
理

博之、梶川
彩子、加藤
晃子、加古

茂久、米澤
康孝、天野
瞳、久保

利幸、
瞳、
昭仁、

症例は東南アジア出身の20歳代女性。HIV 陰性。ぶどう膜炎のため当院眼科を紹介受診した。オトガイ下リンパ節腫大があり、針生検により結核菌 DNA 陽性が判明した。喀痰は唾液様（Miller & Jones 分類 M1）で、塗抹陰性だったが、結核菌 DNA が陽性となった。口腔内や咽頭にも明らか結核病巣は見られず、CT 画像でも上気道、気管、気管支から肺野に異常陰影を認めず学会分
類 0 型であった。INH+RFP+EB+PZA の 4 剤治療開始
により、有害事象はなくリンパ節も縮小したため、 2 カ
月後より INH+RFP の 2 剤治療に移行した。喀痰培養が結核菌陽性となったが、リンパ節組織培養は最終的に陰性となった。 2 剤治療への移行後、INH および SM に対する耐性とする薬剤感受性試験結果が判明したため、INH を LVFX に変更し、RFP+LVFX で更に 6 カ月間の治療を行った。結核の治療においては薬剤耐性菌の可能性を常に考慮する必要があり、培養検査および薬剤感受性試験の重要性を改めて認識させられた。

― 40 ―

C-29

C-31

アダリムマブ投与後に肺結核症を発症し、結核性胸膜炎・心膜炎合併が疑われた １ 例

M.avium と M.tuberculosis の混合感染と考えられた一例

島田市立総合医療センター

○霜多
志村
松井

○酒井
上原

宏記、金田
正裕

呼吸器内科

桂、伊藤祐太朗、一條甲子郎、大祐、野木森健一、

症例は36歳女性。 3 週間前からの発熱、右胸背部痛があり、精査目的に当院紹介。胸部 X 線にて右上肺野に粒状影を伴う淡い帯状の浸潤影と右胸水貯留を認め入院。
胸 水 は 淡 黄 色、リ ン パ 球 優 位 の 滲 出 性 胸 水 で あ り、
ADA11９.4U/L と高値であった。肺内病巣も認められており、画像所見と合わせて肺結核・結核性胸膜炎と診断。
HREZ での抗結核剤治療を開始して退院とした。治療開始後の経過は良好であったが、 3 ヶ月後から再び右胸痛が出現し徐々に増悪。胸部 CT では、右前胸部、側胸部、背部の胸膜に多発する最大径42×38mm の腫瘤性病変を認め、一部は肺内への浸潤も認められた。気管支鏡下肺生検を施行し、病理組織では多核巨細胞、壊死組織を伴う肉芽腫を認めるも、抗酸菌塗抹・培養は陰性であった。
胸膜結核腫と診断し、抗結核剤治療を継続。胸膜腫瘍は縮小し、その後の経過は良好であった。文献的考察を加え報告する。

市立四日市病院名古屋大学 医学部

呼吸器内科

○蛯名 広貴 、近藤
井上 正英 1 、宮崎友喜 2 、久野晋一 1 、山下1
2

1

泰雅 1 、
良1

症例は生来健康な５９歳男性。来院 2 時間前より右胸痛、呼吸困難が出現し、当院救急外来を受診した。発熱、低酸素血症、胸部画像上、右肺上葉に浸潤影を認め、市中肺炎の診断に至った。当科入院後、呼吸不全は急激に増悪し、挿管人工呼吸管理を行った。集中治療室入室後、敗血症性ショックを呈し、多臓器不全を合併した。昇圧薬、腎代替療法などの支持療法を行ったが、来院31時間後に死亡した。喀痰、血液培養より肺炎桿菌が検出され、String test は陽性であった。遺伝子解析の結果、高病原性肺炎桿菌 莢膜型 K2 sequence type 86の同定に至った。本邦において高病原性肺炎桿菌 莢膜型 K2 sequence
type 86による市中肺炎の報告は稀であり、文献的考察を加えて報告する。

― 41 ―

６

Ｃ

千夏、小林
晋

症例は8５歳男性。黒色便を主訴に救急外来を受診され消化器内科入院。精査にて直腸癌と判明した。入院時に撮影した胸部 CT にて偶発的に右上葉に空洞影を認めた
ため当科紹介となった。三連痰を実施したところガフ
キー 2 号、結核菌 PCR は陰性、MAC-PCR 陰性であったが培養 3 週目でＭ .aviumが検出されたため肺非結核性
抗酸菌症が強く疑われた。その後直腸癌については BSCの方針となりステント挿入し入院継続していたが、空洞影の悪化と新規の浸潤影が出現してきたため肺炎合併も疑って気管支鏡検査を実施したところ気管支洗浄液からガフキー ７ 号、結核菌 PCR 陽性が判明し培養 1 週でM.tuberculosisが検出され、肺結核合併と診断された。一般的に肺非結核性抗酸菌症と肺結核の混合感染は稀とされており、文献的考察を交えて症例報告する。

急激な経過をたどり死亡した高病原性肺炎桿菌による市中肺炎の一例

春日井市民病院千佳、笠原舞、岩田裕樹、山田耕太郎、雄介、加藤 慎平、

C-32

結核性胸膜炎治療中に胸膜結核腫を生じた一例○大島
岩木凌、長谷川浩嗣、杉山暢泰、稲葉龍之介、天野隆、横村 光司

会 場
日㈰

C-30

内科

月

症例は５９歳女性、フィリピン人。壊疽性膿皮症に対して当院皮膚科通院中。X 年 ５ 月よりアダリムマブが開始
され、 8 月までに計 ５ 回投与が行われた。その後、咳嗽、
発熱、呼吸困難の出現を認めた。 ９ 月に施行された胸部
CT にて肺野多発小粒状影、右胸水、心嚢水を認め、精査加療目的に当科紹介となった。入院にて抗生剤や利尿剤を開始されるも改善を認めなかった。入院時に採取した喀痰の結核菌迅速抗原が陽性であり、肺結核症と診断した。INH、RFP、EB、PZA による治療を開始したが、薬 剤 感 受 性 検 査 に て INH へ の 耐 性 が 判 明 し た た め、
LVFX へ変更した。治療開始 1 ヶ月程度で自覚症状は改善し、 2 ヶ月後の胸部 CT で肺野粒状影の改善と胸水・心嚢水の消退を認めた。経過から結核性胸膜炎・心膜炎
合併で矛盾ないと考えられた。アダリムマブ投与後に発症した肺結核症のうち結核性胸膜炎・心膜炎合併例は本
邦では報告がなく、貴重な症例と考えられ報告する。

聖隷三方原病院呼吸器センター

４

C-33

肺 MAC 症治療後に発症した肺ノカルジア症の １ 例名古屋掖済会病院

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院○伊藤 利泰、鈴木
田中 太郎、今村
島 浩一郎

Ｃ

月

６

会 場
日㈰

４

C-35

多発肺腫瘤を認めた Lemierre 症候群の １ 例稜、岩間真由子、町井
妙子、西尾 朋子、浅野

春花、
俊明、

症例は40歳台女性。 1 週間前から発熱、咽頭痛を認め、近医を受診し感冒薬を処方されたが改善しないため当院を受診した。血液検査で炎症反応の著明な上昇と血小板低下を認め、CT 検査で右胸水と多発肺腫瘤を認め、造影 CT で左内頸静脈に血栓を認め敗血症性肺塞栓症が疑われた。入院加療とし抗菌薬治療を開始した。第 4 病日に Fusobacterium necrophorum 陽性と判明し Lemierre症候群と診断した。膿胸に対して、来院時の血小板が低かったため輸血を施行し改善したのち、第 ９ 病日に胸腔ドレーンを挿入しウロキナーゼを 3 日間胸腔内投与した。
ドレーンは第18病日で抜去でき第26病日に自宅退院となった。血栓性静脈炎に対して抗凝固薬を使用するかどうかはまだ結論が出ていないが、本症例では抗凝固薬を使用 せ ず 血 栓 の 改 善 を 認 め た。多 発 肺 腫 瘤 を 認 め た
Lemierre 症候群を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。

C-34

○吉田
後藤
小玉

健太、白髭
希、中瀬
勇太、伊藤

彩、松浦
敦、田中
亮太、高納

彰彦、都島
麻里、稲垣
崇、横山

悠佑、
雅康、
俊彦

症例は60歳代の女性。 ５ 年前に肺 MAC 症と診断された。化学療法を施行され、菌陰性化後にエリスロマイシ
ンの長期内服を継続していた。 1 ヶ月前から発熱と喀痰の増加があり、定期外来受診時の胸部 X 線写真で左肺に新規浸潤影を認めた。血液検査では白血球14,300 / μ L、
CRP10.8 mg/dL と上昇し、胸部 CT で右肺上葉と左肺舌区に新規の浸潤影とすりガラス影を認めた。喀痰塗抹および培養検査で Nocardia beijingensis が検出され、肺ノカルジア症と診断し、入院で ST 合剤と ABPC/SBT を開始した。第 3 病日に解熱が得られ、炎症反応は改善し退院した。その後半年間、ST 合剤の内服を継続し、陰影は消退した。肺ノカルジア症は好気性グラム陽性桿菌であるノカルジア属の感染により発症し、多くの場合その背景には免疫抑制状態があるとされる。今回、肺 MAC症による慢性下気道感染症を背景にした比較的急性に発症した肺ノカルジア症を経験した。若干の文献的考察を含めて報告する。

C-36

抗 MRSA 薬 ２ 剤併用して治療した PVL 産生市中感染型
MRSA 肺炎の一例

菌血症を合併した Pasteurella multocida による重症肺炎の一例

独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター
器内科

呼吸

1

○椎葉 律哉、村尾 大翔、瀧川山田有里紗、篠原 由佳、丹羽
小暮 啓人、北川智余恵、沖

厚志、
将宏、

○近藤
響 1 、中村森拓也 2 、木村
木村 元宏 2 、杉野

雄貴、鳥居
英之、佐野
昌英

2

【諸言】Panton Valentine Leukocidin（PVL）産生市中感
染型 MRSA は重篤な壊死性肺炎を来たすとされている。
【症例】22歳ベトナム人男性。咳嗽と呼吸困難のため当院へ救急搬送された。胸部 CT で多発浸潤影と空洞影を認め , 重症肺炎の診断で人工呼吸器管理下に ICU で治療を開始した。入院時の喀痰と血液培養から MRSA が検出され , バンコマイシンの投与を開始したが , 肺浸潤影は増悪した。さらに多発肺膿瘍 , 両側膿胸が出現したためリネゾリドを併用し , 両側胸腔ドレナージを行った。肺病変および全身状態は徐々に改善し , 最終的に治癒に至った。
【考察】本症例で検出した MRSA 菌株をゲノム解析したところ , PVL 産生市中感染型 MRSA であることが判明した。重篤な市中肺炎でブドウ球菌の関与が疑われた場合には , PVL 産生市中感染型 MRSA を想起して早期に抗MRSA 薬の投与や積極的なドレナージを行って治療することが重要であると考えられた。

トヨタ記念病院
同 呼吸器内科

統合診療科
さや 2 、内田隼大 2 、奥村安輝 2

岬希 2 、隼也 2 、

症例は７4歳男性。COPD で定期通院あり。ネコ 2 匹の飼育歴あり。発熱、労作時呼吸困難を主訴に受診し、左下葉浸潤影、炎症反応上昇、呼吸不全を認め、左肺炎と診断し緊急入院となった。SBT/ABPC、AZM を開始し
高流量鼻カニュラによる呼吸管理を行った。その後、血液・喀痰培養から P. multocida が同定された。解熱し炎症反応も改善したが、第11病日に左胸水を認め試験穿刺を行ったところ滲出性胸水であり、肺炎随伴性胸水として持続胸腔ドレナージを施行した。呼吸リハビリを並行したが労作時低酸素血症が遷延したため、在宅酸素療法を導入し第32病日に自宅退院となった。Pasteurella 感染症は嫌気性グラム陰性桿菌である P. multocida に由来する感染症である。イヌ・ネコ咬傷により創部感染や呼吸器病変などを生じ、菌血症を伴う場合、死亡率は約30%に及ぶとされる。ペット飼育歴がある場合、人畜共通感染症である Pasteurella 感染症を念頭に置く必要がある。

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