禁煙治療について
柏崎総合医療センター
呼吸器内科
久代 航平

2024年1月4日 ショートレクチャー

たばこの種類
紙巻きタバコ電子タバコ

タバコが影響を与える病気

厚生労働省 e-ヘルスネット

受動喫煙による健康被害

厚生労働省検討会報告書喫煙の健康影響に関する検討会編: 喫煙と健康、2016

日本の喫煙率について

令和元年国民健康・栄養調査結果

健康日本21（第2次）

厚生労働省 e-ヘルスネット

健康日本21（第2次）

16.7%（R1年度）
0.6%（R3年度）

1.9%（R3年度）

厚生労働省 e-ヘルスネット

今日は禁煙治療のお話

禁煙に関するガイドライン

健診・保健指導の場、一般外来での禁煙推進（短時間支援）
禁煙の声
かけ① Ask116

喫煙状況の把握（バイタルサインのように受診のたびに質問し状況をカルテに記録）

喫煙あり② Brief Advise

短時間支援

・禁煙の重要性を高めるアドバイス
禁煙すべきであることを「はっきり」伝える
禁煙が「重要かつ優先順位が高い健康問題であること」を強調する
喫煙の健康影響、禁煙の効果について「個々の関心に合わせて」情報提供する
・禁煙のための解決策の提案
禁煙補助薬、禁煙外来を利用した方が「楽に」「より確実に」「費用もさほどかからずに」禁煙できることを伝える
禁煙意志あり③ Refer

禁煙意志なし～わずか

医療機関の紹介

禁煙外来の受診、禁煙補助剤の利用を勧める「５Ｒアプローチ」「禁煙動機の強化」
禁煙支援マニュアル第二版増補改訂版（2018年）より一部改変

禁煙無関心期(その気がない方)への対応

118～禁煙の動機を高める５Ｒアプローチ～■ 関連性（Relevance）• 患者個人の特性（自身の病気、健康への不安、家庭での子どもへの影響、社会的立場、過去の禁煙経験や失敗の原因など）と関連づけた情報の提供■ リスク（Risks）• 患者が喫煙の健康影響についてどのように考えているかを尋ね、その中から、患者に最も関係のありそうな健康影響に焦点を当てて情報を提供■ 報酬（Rewards）• 患者自身が禁煙の効果についてどのように考えているかを尋ねるとともに、患者に最も関係のありそうな禁煙の効果についての情報を提供■ 障害（Roadblocks）• 患者の禁煙を妨げる要因（障害）となっているものは何かを尋ね、それを解決するための方法（問題解決型のスキルトレーニング、薬物治療）について助言■ 反復（Repetition）• 禁煙の動機付けを強化するための働きかけは、患者の来院ごとに繰り返し行う

禁煙支援マニュアル第二版増補改訂版（2018年）より一部改変

日本の禁煙外来の歴史

1999年

2006年

2008年

2016年

2020年

ニコチネルTTS承認

ニコチン依存症
管理料算定開始

チャンピックス

35歳未満も禁煙アプリ承認

保険適用

承認

（自由診療）

2001年
ニコレット発売

2008年
ニコチネルパッチ発売

禁煙外来
以下の基準を満たしていれば禁煙治療を保険診療で行うことができます。
①ニコチン依存症の判定テストが5点以上
加熱式たばこの場合
スティックタイプ：1本＝紙巻1本②一日の本数×喫煙年数が200以上
カプセルタイプ：1箱＝紙巻20本③ただちに禁煙を始めたいと思っている④禁煙治療を受けることを文書で同意している※ちなみに35歳未満は喫煙本数に関係なく保険で治療できますニコチン依存症テスト（TDS）

禁煙外来のスケジュール各種治療薬チャンピックス（バレニクリン）

ニコチネルTTS

禁煙アプリ（CureApp SC）

ニコチンガム

ニコチンパッチ

40000円くらい（薬価）12000円くらい
（薬価）

2540点
（チャンピックスとの併用のみ）

50粒 3000円くらい（Amazon）
1日4-12粒

14枚 3500円くらい（Amazon）
1日 1枚

12週間

8週間

6ヶ月間

12週間

8週間

処方箋医薬品

一般用医薬品（OTC）

112

禁煙補助剤

バレニクリン（１）ニコチンの離脱症状を軽くする （２）タバコをおいしいと感じにくくする ・内服薬
内服薬

ニコチン

ニコチン受容体

快感を生む
ドパミン
内服することで少量のドパミンが放出

・ニコチンを含まない→循環器疾患患者
でも使いやすい内服薬

離脱症状と喫煙による満足感を抑制

ニコチン受容体

無理なく禁煙ニコチンがニコチン受容体に結合するのを阻害する＊ニコチン依存症の診断を満たせば、健康保険が適用される禁煙治療（禁煙外来を受診）する場合
標準治療期間は12週間（受診回数5回） 最初の１週目は喫煙と併用しながら内服
禁煙治療アプリ（含：COチェッカー）との併用も可残念ながら・・・

2021年6月から供給が止まっています…

111

禁煙補助剤

皮膚からニコチンを補充（ニコチン置換療法）→離脱症状を和らげ、無理なく禁煙

禁煙開始
ニコチン離脱症状（イライラ、タバコが吸いたい）
禁煙補助剤
なし

つらい禁煙

ニコチンパッチあり

・市販用（中・小）…起床時から就寝前まで貼付
薬局・薬店で購入可能
・医療用（大・中・小）…1日1枚24時間貼付可
禁煙外来での診察と処方箋が必要

無理なく禁煙（離脱症状軽減）

大中

市販用パッチの使用方法
中パッチを最初の6週間→小パッチを2週間貼付
禁煙治療（禁煙外来を受診）する場合（医療用パッチを使用）
大パッチを最初の4週間→中パッチを2週間→小パッチを2週間貼付

小禁煙アプリ（CureApp SC）• 2020年12月に保険適用• CO測定器とアプリによりサポート• 禁煙治療成功率を向上

禁煙外来の費用

どれぐらいの人が禁煙できるか禁煙後良くなること

Take Home Messege• 喫煙はあらゆる疾患のリスクになります。
• まずは動機付け！だれでもできます！
• 治療意欲があれば禁煙外来へ！

• 日本肺癌学会に喫煙問題についてまとめたスライドキットがあります。
• 学会員でなくても見れますので興味がある方はぜひ医療者（医師）について

日本医師会調査

医療者（看護師）について

日本看護協会2002年データ

若年者について

NRT:ニコチン置換療法

日本禁煙学会 若年者の禁煙治療指針より

禁煙外来施設基準（１） 禁煙治療を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場所に掲示していること。
（２） 禁煙治療の経験を有する医師が１名以上勤務していること。
（３） 禁煙治療に係る専任の看護師又は准看護師を１名以上配置していること。
（４） 禁煙治療を行うための呼気一酸化炭素濃度測定器を備えていること。
（５） 保険医療機関の敷地内が禁煙であること。
（６） 情報通信機器を用いて診察を行う保険医療機関にあっては、厚生労働省「オンライン診療の適切な実施に関する指針」に沿って診療を行う体制を有すること。
（７） ニコチン依存症管理料を算定した患者の指導の平均継続回数及び喫煙を止めたものの割合等を、地方厚生（支）局長に報告していること。

保険点数について

失敗した場合…
• 本人のチャレンジ意欲さえあれば初回算定日から1年経過していれば再算定可能です。

EVALI（e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury）• 電子タバコによって引き起こされる急性肺障害。
• テトラヒドロカンナビノール（THC）などの物質が原因。
• 日本ではTHC・ニコチン含有電子タバコは販売禁止されているが、個人輸入は違法ではない。