口腔衛生会誌

J Dent Hlth 67: 306–310, 2017

委員会報告

「口腔保健の新定義」に関する動向
日本口腔衛生学会地域口腔保健委員会委員（2017年－2018年）
委員長：深井穫博
副委員長：佐々木 健，野村圭介
委員：大内章嗣，安藤雄一，小川祐司，岡田寿郎，嶋﨑義浩，宮﨑秀夫，竹内研時
オブザーバー：花田信弘，神原正樹
口腔衛生会誌 67：306-310, 2017

はじめに歯科医療および口腔保健を，これまでの疾病に焦点を界保健機関）が設立された．健康の定義は，人間の健康を基本的人権の一つととらえた WHO 憲章の前文に示されている定義が一般的である＊2．

あてたアプローチから健康そのものに対するアプローチ

Health is a state of complete physical, mental andに転換し，それを研究者，歯科保健医療者および政策決

social well-being and not merely the absence of disease

定者が連携して進めていく必要性が高まっている．すな

or infirmity.

わち，世界規模の口腔疾患負荷の軽減および持続可能な健康とは，病気でないとか，弱っていないということ保健医療システムを構築するうえで，口腔保健が全身のではなく，肉体的にも，精神的にも，そして社会的に健康および QOL の向上に寄与するという研究成果の蓄も，すべてが満たされた（well-being）状態にあること

積を基に，新たな口腔の健康に関する考え方を，研究，をいう（日本 WHO 協会訳＊3）．この定義の特色は，社実践，および政策において共有していくことが必要であ会性を健康の定義の中に入れたことであった．

る．こうした背景を受け，2016 年に FDI（世界歯科連

健康づくりのためのオタワ憲章では，健康を達成する盟）から，口腔の健康に関する新たな定義が提案されための前提条件（Prerequisites for Health）が明示された 1,2）．

た＊4．具体的には，1．平和，2．住居，3．教育，4．食

本稿では，口腔の健康の定義に関するこれまでの動向

糧，5．収入，6．安定した環境，7．持続可能な資源，を紹介するとともに，FDI による「口腔保健の新定義」

8．社会的公正と公平であり，これらの健康の前提条件に先行する形で，2012 年に日本口腔衛生学会の地域口は，1998 年に健康の社会的決定要因として整理されて腔保健委員会より提案された「口腔保健の新定義」＊1 のいる＊ 5．

再評価を行う．

これまでの健康の定義

また，WHO は，憲章において「達成可能な最上級の健康水準を楽しむことは，人種，信条，政治理念，経済的社会的状況に関わらず，全人類の基本的権利の 1 つで1945 年に UN（国際連合）が設立されたのちに，専門ある」と宣言している．1966 年の国連総会で採択され機関（国際連合機関）の一つとして 1948 年に WHO（世た経済的，社会的および文化的権利に関する国際規約

日本口腔衛生学会地域口腔保健委員会：「公衆衛生」「地域保健」「口腔保健」の定義，2012 年 5 月 26 日，
http://www.kokuhoken.or.jp/jsdh/file/news/121113/definition_about.pdf（2017 年 8 月 18 日アクセス）．
＊2
World Health Organization：WHO definition of health,
http://www.pitt.edu/~super1/globalhealth/What%20is%20Health.htm（2017 年 8 月 18 日アクセス）．
＊3
公益社団法人日本 WHO 協会：健康の定義について，http://www.japan-who.or.jp/commodity/kenko.html（2017 年 8 月 18 日アクセス）．
＊4
World Health Organization：The Ottawa Charter for Health Promotion. First International Conference on Health Promotion, Ottawa, 21
November 1986, http://www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/ottawa/en/（2017 年 8 月 18 日アクセス）．
＊5
World Health Organization：Social Determinants of Health,
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf（2017 年 8 月 18 日アクセス）．
＊1306

（A 規約）では，健康権（Right to health）は「達成でンスがでてきたこと，平均寿命に対して健康寿命の延伸きる最高水準の身体的精神的健康」であると説明されてに残存歯数の多少が関連するエビデンスが示されるよおり＊6，政府の義務は健康の前提条件の整備と医療の提うになってきたこと，超高齢社会へ対応するための地域供の両方からなると理解できる．

包括ケアシステムにおいて歯科医師が主導する口腔保健の重要性が認識されてきたこと，歯科口腔保健の推進にこれまでの口腔の健康の定義関する法律，都道府県や市町村での口腔保健条例の制定

口腔の健康の定義は，2003 年の WHO の世界口腔保など地域口腔保健の重要性が高まってきたことなどによ

健報告書の中で，WHO の全身の健康の定義に基づき以り，歯科医療や口腔保健を取り巻く環境が変化してきた

下のように解釈された定義が一般的である ．

ために，新たな口腔の健康の定義が必要になってきた．

＊7Oral health means more than good teeth; it isとくに，2011 年に制定された「歯科口腔保健の推進

integral to general health and essential for well-being.

に関する法律」（通称；歯科口腔保健法）＊10 では，口のIt implies being free of chronic oro-facial pain, oral

健康のための，個人をはじめ，地方公共団体，国それand pharyngeal (throat) cancer, oral tissue lesions,ぞれの責務を明記している．また，2012 年に公表されbirth defects such as cleft lip and palate, and other

た「健康日本 21（第 2 次）」において，歯の健康の 2020

diseases and disorders that affect the oral, dental

年の目標が示され，新たな考え方として，達成目標が歯and craniofacial tissues, collectively known as the

科疾患の数値目標にとどまらず，達成地方公共団体数のcraniofacial complex.

増加などの社会的（地域口腔保健的）概念が取り入れら

口腔の健康とは，単に歯の状態が良いということを示れたことに特徴がある．こうした動向から，日本口腔衛すものではない．口腔の健康は全身の健康とも関連し，生学会として，日本版口腔の健康の定義，口腔の健康のwell-being に不可欠なものである．頭蓋顔面領域の口腔，目標達成のために必要な研究課題と社会的方策（健康政歯列，頭部顔面組織に影響を与える慢性の口腔顔面領域策）などを議論する必要性が高まった．の疼痛，口腔咽頭部の癌，口腔組織病変，唇顎口蓋裂の日本における口腔保健の新定義

ような先天的疾患などの疾患や障害がない状態も意味している（8020 推進財団訳＊8）．さらに，この報告の中で日本口腔衛生学会の地域口腔保健委員会では，2012は，口腔疾患が理由で学校，職域，家庭など，さまざま年 5 月に「口腔保健の定義」について提案している．定な場面で社会活動が制限されることが指摘されており，義作成のプロセスは，委員会の合意形成として，地域口腔の健康が個人や地域社会に与える影響の大きさが認

口腔保健委員会委員（2011 年－ 2012 年．委員長：深井

められている．

穫博，委員：相田

しかし，わが国においては，う蝕洪水時代を経て，と潤，安細敏弘，伊藤博夫，小川祐司，小関健由，佐々木健，白石雅照，千葉逸朗，鶴本くに若年者のう蝕の減少（3 歳児の無う蝕者率 80％超

明久，八重垣え，12 歳児の一人平均う歯数が 1 歯以下）をはじめ，

月 30 日までの期間にデルファイ法（4 ラウンド）を用

高齢者の現在歯数の増加（8020 達成者約 50％）など，いて議論した．その結果を 2012 年の第 61 回日本口腔衛口腔の疾患構造が変化してきたこと，歯科疾患が非感生学会総会における自由集会（地域口腔保健の評価とそ染性疾患（NCDs）との共通リスク因子を保有することの指標について考える）およびポスター発表にて紹介（国連総会で NCDs の一つとして歯科疾患が追加 されし 3, 4），その議論を基に委員間の合意形成結果に修正をた），糖尿病をはじめ全身疾患と歯周病との関連性や術加え，地域口腔保健委員会提案の定義として公表した＊1

前術後の治癒に及ぼす口腔ケアの関連性に関するエビデ（図 1）．

＊9健）で，2011 年 11 月 8 日から 2012 年 1

 nited Nations General Assembly：International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights,
Uhttp://www.ohchr.org/Documents/ProfessionalInterest/cescr.pdf（2017 年 8 月 18 日アクセス）．
＊7
Petersen PE：The World Oral Health Report 2003,
http://www.who.int/oral_health/media/en/orh_report03_en.pdf（2017 年 8 月 18 日アクセス）．
＊8
8020 推進財団：世界口腔保健報告書 2003 年，http://www.8020zaidan.or.jp/databank/report.html（2017 年 8 月 18 日アクセス）．
＊9
United Nations General Assembly：Political declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of
Non-communicable Diseases, http://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/political_declaration_en.pdf（2017 年 8 月 18 日アクセス）．
＊10
厚生労働省：歯科口腔保健の推進に関する法律（平成 23 年法律第 95 号），
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/shikakoukuuhoken/dl/01.pdf（2017 年 8 月 18 日アクセス）．
＊6307

口腔衛生会誌

J Dent Hlth 67(4), 2017

公衆衛生
公衆衛生とは，社会の，組織的で，保健・医療・介護を含めた包括的な取り組みと努力により，個人，集団および地域レベルの，疾病を予防し，寿命を延長し，健康を効率的に保持増進するための科学であり，技術である．

地域保健
地域保健は，公衆衛生において，地域社会を強調する場合に用いる．地域社会とは，一定の単位の，環境や特徴，あるいは共通の利益をもった個人の集合体である．
地域保健とは，地域社会で生活する人々の健康を，地域の資源を活用することを通して，保持増進するための科学であり，技術であり，取り組みと努力である．

口腔保健
口腔保健には，歯および口腔の良好な状態と，それを達成するための取り組みという二つの意味がある．
歯および口腔の良好な状態とは，口腔疾患および口腔機能の障害がなく，全身の健康を阻害しない，あるいは増進する状態である．
歯および口腔の良好な状態を達成するための取り組みには，個人，集団および地域レベルの取り組みがあり，その内容は，人々の知識，行動要因および環境要因をはじめとする社会的決定要因への対応を含む．

付記事項
１．全身の健康とは，生命および生活とその質を維持できる身体的，精神的および社会的に良好な状態である．
２．口腔機能とは，摂食（喫食），言語的・非言語的コミュニケーションをはじめとする生理的および心理社会的機能である．
３．地域口腔保健（community oral health)とは，地域保健の諸領域のうち口腔保健を課題とするものである．

図 1 「公衆衛生」「地域保健」「口腔保健」の定義（日本口腔衛生学会地域口腔保健委員会．2012 年 5 月）

この中で，「口腔保健」について「歯および口腔の良好な状態とは，口腔疾患および口腔機能の障害がなく，

表1 地
 域口腔保健の評価項目（日本口腔衛生学会地域口腔保健委員会．2012 年 5 月）

全身の健康を阻害しない，あるいは増進する状態である．歯および口腔の良好な状態を達成するための取り評価項目
大分類

中分類

組みには，個人，集団および地域レベルの取り組みがあり，その内容は，人々の知識，行動要因および環境要因をはじめとする社会的決定要因への対応を含む」と定義

口腔疾患（1）う蝕（2）歯周病（3）その他の口腔疾患（4）歯の喪失

口腔機能（1）摂食（喫食），嚥下
（2）コ ミュニケーション・審美性（3）疼痛

口腔保健行動（1）口腔清掃・歯間清掃（2）フッ化物利用（3）受診・受療行動

他の生活習慣病等との共通リスク低減（1）食生活・咀嚼（2）喫煙（3）口腔衛生した．またその定義を基に，地域口腔保健を口腔の健康度と地域社会の健康度を合わせた概念とし，その評価指標の提案が行われた 5）（表 1）．さらに，評価指標開発に向けての議論は，次期地域口腔保健委員会（2013 年－
2014 年．委員長：深井穫博，委員：相田潤，安細敏

弘，伊藤博夫，小川祐司，小関健由，佐々木雅照，千葉逸朗，鶴本明久，八重垣健，白石

口腔の健康度健，川崎弘二，古田美智子）においても継続された．

FDI による口腔保健の新定義

ＱＯＬ・全身疾患・寿命への影響

FDI は，2012 年 の FDI 総 会 で 公 表 さ れ た「Vision2020」6） に基づき，2016 年 9 月に新たな口腔保健の定義を提案した．FDI が提案する口腔保健の新定義は，以下の通りである．
Definition:
Oral health is multi-faceted and includes the ability to
speak, smile, smell, taste, touch, chew, swallow andconvey a range of emotions through facial expressions
with confidence and without pain, discomfort anddisease of the craniofacial complex. Further attributes
related to the definition state that oral health:
308

小分類

地域社
会の健康度

地域・集団レベルの疾病予防と口腔の健康保持への取り組み
健康格差の是正

健康な公共政策づくり
健康を支援する環境づくり
地域活動の強化
個人技術の開発
ヘルスサービスの方向転換

is a fundamental component of health and physicaland mental well-being. It exists along a continuum
influenced by the values and attitudes of individuals
and communities;
reflects the physiological, social and psychologicalattributes that are essential to the quality of life;i s i nf l ue nc e d by th e in d ivid u al’s ch a ng i ng
experiences, perceptions, expectations and ability toadapt to circumstances.
「口腔の健康は，多面的であり，話す，笑う，香りを感じる，味わう，触れる，噛む，飲み込む能力と，自信のある表情を通した感情を伝える能力を含み，しかも頭図2 口 腔保健の定義のためのフレームワーク（FDI が公表している日本語版の「オーラルヘルス」の定義＊11 より転載）

蓋顔面領域の疾患，疼痛，不快感がない状態である．
そして更なる特性としては・健康および身体的・精神的な幸福（well-being）の・ 歯 科治療から予防歯科へのパラダイムシフトのため基本的な要素である．そしてそれは個人とコミュニに，国民皆保険制度を含め，新たな歯科医療システティーの価値や態度によって持続的に影響を受けなムの構築．

がら存在している．
・・・ 人生 100 歳時代を迎えることに対応した，100 歳で

生 理的，社会的，心理的価値を反映し，QOL の維も自分の口で噛め，話し，飲み込める口腔の確立を持に必須の要素である．

目指した，人々の人生に寄り添う時間の要因を加味個人の経験，知覚，期待および環境への適応能力にした歯科医療，口腔保健システムの構築．

よって影響される．
」（注．この日本語訳は，FDI が公表している日本語版＊11に基づき，「well-being」を「幸福」と訳した）
また，口腔保健の定義のためのフレームワークとして・ 口 腔の健康と全身の健康との関連を示すエビデンスが得られる大規模疫学研究の総括的施行．
・ 地
 域包括ケアシステムなどに対応した多職種連携の推進．

概念図も紹介されている（図 2）．さらに，この定義の・ 健 康長寿の延伸による，終生自分の口で食べること作成に加わったメンバーによって，JDR に Editorial とのできる高齢者への寄与（健康に人生を終えることしての意見が述べられているので，ぜひ参考にしていたを目指すことにより，人に迷惑をかけず，寝たきりを予防し，介護を受けない高齢者の増加への貢献）．

だきたい ．
2）

まとめ
今回，新たに FDI から提示された口腔保健の定義を踏まえ，2012 年に地域口腔保健委員会が提案した口腔・ 口 腔の健康（機能を含む）を評価できる方法の開発．
・ 新 たな口腔の健康の定義に対応できる人材を育成す
る歯科医学教育の再構成．

保健の定義を再評価してみると，地域口腔保健委員会の定義では，口腔の健康は，全身の健康を阻害しない，あなお，この日本における新たな口腔保健の定義は，日るいは増進する要素と位置づけ，個人にとどまらず，集本口腔衛生学会の神原正樹，宮﨑秀夫両理事長の体制に団および地域の健康を維持するための要素であるというおいて，深井穫博地域口腔保健委員会委員長の下で議論新たな考え方をすでに示していた．

されてきたものである．

今後は，地域口腔保健委員会が提案した口腔保健の定義の再確認を行うと共に，それに基づく評価指標の提案が必要である．また，研究，実践活動および政策において，今後必要とされる対応は以下のようなものである．

文献1）Glick M, Williams DM, Kleinman DV et al.：A newdefinition for oral health developed by the FDI World Dental

World Dental Federation：Vision 2020 Think Tank a new definition of oral health. FDI’s definition of oral health. 2016,
http://www.fdiworlddental.org/sites/default/files/media/images/oral_health_definition-exec_summary-en.pdf（2017 年 8 月 18 日アクセス）．

＊11309口腔衛生会誌J Dent Hlth 67(4), 2017Federation opens the door to a universal definition of oralhealth. J Am Dent Assoc 147: 915–917, 2016.
2）Lee JY, Watt RG, Williams DM et al.: A New Definition for
Oral Health: Implications for Clinical Practice, Policy, andResearch. J Dent Res 96: 125–127, 2017.
3）深井穫博，相田 潤，安細敏弘ほか：「公衆衛生」，「地域保健」，「口腔保健」の定義―デルファイ法を用いた合意形成過程とその収束結果．口腔衛生会誌 62： 206，2012．

3104）日本口腔衛生学会地域口腔保健委員会：自由集会 2「地域口腔保健の評価と指標について考える」．口腔衛生会誌 62：419–420，2012．
5）日本口腔衛生学会地域口腔保健委員会：学術集会 地域口腔保健の評価指標を考える Part2. 2012 年 11 月 25 日．
6）Monteiro da Silva OM, Glick M：FDI Vision 2020 : a blueprint
for the profession. Int Dent J 62: 277, 2012.