けやき北 里 大 学 病 院 だ より

北里大学病院だより「けやき」は、患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

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Summer

診療科紹介：呼吸器内科
多くの新薬が登場 進化している肺がん治療
病があっても自分らしく過ごしてほしい 患者さまを支えるチーム医療● 呼吸領域におけるME部の役割●薬剤部より お薬手帳について◎ 新しい薬の登場で寿命が延びる患者さまも位 で あ り、の種類が増えてくる可能性があります。

このような遺伝子の異常はすべての患者さ

ま に 見 つ か る わ け で は あ り ま せ ん が、 見 つ

肺がんは日本人のがん死亡数
進行がんであれば完全に治ることが難しい疾年と延びた患者さまも増えてきてい

呼吸器内科ではおもに薬による肺がん治療

また、ここ数年で「免疫チェックポイント薬は、がんの免疫を調整する薬です。のある薬ですが、免疫チェックポイント阻害阻害薬」という全く新しい薬が出てきました。

◎分子標的治療薬
肺がんの原因の一つとして、さまざまな要因（ た ば こ・ 加 齢 な ど ）に よ っ て が ん 遺 伝 子
年代に入ってわかってきまに 傷 が つ い た り、 変 異 す る と「 肺 が ん 」に なることが、免疫チェックポイント阻害薬で結合をブロック！
！

した。この傷がついた特異的な遺伝子を「分、攻撃できないがん 細 胞 が増えると 、が ん 細 胞 のPD - L1と免疫 細 胞のPD-1が結合してしま い 、免 疫 細 胞ががん細 胞を攻撃できなくなってしまいます。

②子標的」といい、分子標的に対する薬が開発されてきました。この薬のことを「分子標的薬」といいます。
、

現在、発見されている分子標的は数種類あり（いますが、すでに見つかっているがまだ薬がで、今後たくさん見つかることは少ないと思でに遺伝子の変異はかなり調べられているの効果を持つことが分かってきました。これまな ど ）、 そ れ ぞ れ に 分 子 標 的 薬 が あ り、 高 い

B
R
A
F

免 疫 チェックポイ
ント阻 害 薬を 使うことにより、この結合をブロックし、免疫細胞ががん細胞を攻 撃 で きるようになります。

攻撃可能に！
！

③

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出ていないものもあるため、今後分子標的薬

攻撃

2000A
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健 康な状 態では、
免 疫 細 胞 は 、がん細 胞を体の異物とみなし攻撃します。

がん細胞
免疫細胞

①

免疫チェックポイント阻害薬のしくみ
図思います。

を行っています。そこで今回は「進化してい◎免疫チェックポイント阻害薬ことにより余命が延びています。

かった場合はそれに対する適切な治療を行う患です。しかし、、まな新しい薬が登場し、平均寿命
ら年前後か年代に入りさまざ

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分子標的薬は特定のがん遺伝子に対して効果

3る肺がん治療薬」について、お話ししたいとます。

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診療科紹介：呼吸器内科

多くの新薬が登場進化している
肺がん治療
北里大学病院 呼吸器内科 科長・主任教授

猶木 克彦

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北 里 大 学 病 院 だ より

がん細胞は身体の免疫機能にブレーキをか◎肺がん治療のこれから

イ ン ト 阻 害 薬 で す。
- という免疫系のたんぱく質が多く出ている患者さまに投与除する効果があるのがこの免疫チェックポ

見 つ け て、 素 早 く 対 応 す る こ と が 必 要 で す。

が起こることがあるので、副作用をしっかり抗がん剤は一定の確率で肺炎などの副作用◎北里大学病院での取り組み極的に調べている最中です。薬には副作用もの組み合わせを世界中、もちろん当院でも積み合わせはまだ分かっていません。その最良くの種類がありますが、薬のいちばんよい組が重要になります。

すると、非常に高い効果が得られます。免疫これは医師一人ではできませんから呼吸器内ありますから、多く組み合わせればよいわけ

分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、チェックポイント阻害薬は、肺がんの治療だ

科 の チ ー ム で 行 っ て い ま す。 な か で も 免 疫ではなく、効果と副作用のバランスを見て検ける働きを持っています。そのブレーキを解けに限らず、いろいろながんに使われるようチェックポイント阻害薬は、多くの方はあま討しています。

殺細胞性抗がん剤など、肺がん治療の薬は多になってきました。（図参照）

り副作用が出ませんが、今までの抗がん剤な徐々に明らかになっていますので、今後はそ少しずつですが、効果の高い組み合わせがとがあります（重症の糖尿病、神経炎、腸炎、れらがより一般的になってくると思います。

どではあまり見られない強い副作用が出るこ

前 述 の よ う な 新 し い 治 療 薬 も あ り ま す が、

肺 炎 な ど ）。 そ の 際 に は、 他 科 の 専 門 医 と 協◎さまざまな薬を使って治療をする時代に伝統的に肺がんの治療に使われている殺細力して治療にあたります。

年半ほどでなくる方にはそれに対する薬を使用しますが、薬ん。特定の分子標的、がん遺伝子の変化があ薬をはじめとするがん薬物療法の適正使用推物療法専門医が、免疫チェックポイント阻害連携プログラムに参加し、北里大学のがん薬

また、日本臨床腫瘍学会の頭頸部がん診療の薬を使うことで、再発率を抑えたり、寿命いるので、より早い段階からいろいろな種類さらに寿命が延びるということが報告されて免疫チェックポイント阻害剤を加えることで今まで放射線治療と抗がん剤治療だけを組

胞性抗がん剤を全く使わないことはありませなってくるといわれています。ですからそう進に協力しています。これらは総合病院であを延ばすことにつながることが期待されます。

年 慶應義塾大学医学部腫瘍センター 助教、2012年4月 慶應義塾大学医学部腫瘍センター 専任講師。

2017年10月より北里大学医学部呼吸器内科学 主任教授

日本内科学会（総合内科専門医）、日本呼吸器学会（専門医、指導医）、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡（専門医、指導医）、日本臨床腫瘍学会（がん薬物療法専門医、指導医）、日本がん治療認定医、インフェクションコントロールド

クター（ICD）、肺がんCT検診認定医師

み 合 わ せ て 治 療 し て い た 局 所 進 行 が ん で も、いった薬だけを使うのではなくて、一般的なり専門医が多い大学病院のメリットかつ役割

ナ･ファーバー癌研究所 研究員、2009年～

がん細胞を殺すような殺細胞性抗がん剤をであると考えています。
研究にも力をいれており、多くの治験や臨床

2001年 米国ハーバード大学医学部ダの効果は、だいたい使って、効果をさらに伸ばしていくことが必肺がんの治療は、一種類の治療で終わるこ研究を行っています。当院独自の研究・分析

1992年 慶應義塾大学医学部卒業。

また、未来のよりよい肺がん治療のためのとはなく、いろいろな種類の薬を適切に使っだけではなく規模の大きい多施設合同臨床研

猶木 克彦

要になります。ていくという時代になりました。私たち呼吸究や臨床試験も積極的に推進しており、次世くるよう研究を進めています。

器内科医は、しっかりとした診断をし、使用回目代の一般的な治療、よい治療が世の中に出て回目、3で き る 薬 の な か で 患 者 さ ま の 状 況 を 判 断 し、最初の治療をどうするのか、Profile

12をどうするのかということを考えていくこと

3PD
L
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病院などでは対応が難しい肺がんや間質性肺扱っています。なかでも近隣のクリニックや呼吸器内科では肺に関する疾患全般を取りの辛さを支えるのは、やはり医師一人ではでになったときの生きづらさや難しさ、気持ち将来の見通しはくつがえってしまうし、がんか ら チ ー ム 医 療 は 始 ま っ て い る と 考 え ま す。

まを支えています。私は病気を告げられた時炎が多く、特に肺がんの治療に力を入れていきないことです。

◎北里大学病院の呼吸器内科ます。
呼吸器内科での肺がん治療は、抗がん剤の呼吸器内科治療が主となります。早期の肺がんであれば手術でがんを取ることができますが、進行肺がんは手術では取れないので抗がん剤での治療を行います。根治が難しいためがんの進行を抑えて症状を緩和し、患者さまがより良い呼吸器外科）と い う 言 葉 が あ り ま す。 ア メ リ カ に

ア ド バ ン ス・ ケ ア・ プ ラ ン ニ ン グ（ 以 下◎患者さまが自分らしく過ごせるように薬剤部

トータルサポートセンター

薬剤師

ソーシャルワーカー

時間を送れるように努めています。
◎他科、多職種と連携してチームで治療を
肺 が ん で し た ら、 手 術 を 行 う 呼 吸 器 外 科、
放 射 線 治 療 を 行 う 放 射 線 科 な ど の 診 療 科 間、医 師 間 の 協 力 関 係 も あ り ま す が、 多 く の 職種 で 患 者 さ ま に 対 応 し て い ま す。（ 副 作 用 の患者さま

他の診療科とも連携

看護師

医師

放射線科

あるような薬の詳しい説明をする薬剤師、患者さまに寄り添いながら日々の体調の変化をつぶさに吸い上げてくれる看護師、また、病気が進行して今まで通りの生活を送れなくなり、自分の家で自分らしく生きて行くのが難しいと感じた時にどうしたらいいのかアドバ
イスするソーシャルワーカーなど）
患者さまにはそれぞれ病気にともなうさま
ざまな事情があるため、医師だけで対応するのは難しく、専門性を持った多職種で患者さ呼吸器内科でのチーム医療端を発しているもので、いわゆる「終末期のA
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診療科紹介：呼吸器内科病があっても自分らしく過ごしてほしい

患者さまを支える
チーム医療
北里大学病院 呼吸器内科 助教

石原 未希子4北 里 大 学 病 院 だ より考えて出した答えを実現する方法を私たち医療チーム全員で探して、望みを一緒にかなえ救命措置についての事前指示」をさらに多様化して発展させたものです。生をまっとうすていくのがの闘病生活のなかでヵ回以上趣味の釣りに行った患者さまもいます。亡くなられるたいといった医療やケアについて、患者さま、一 つ と し て、 が ん 看 護 専 門 看 護 師 が 中 心 とをがんの患者さまたちを支えていく活動ののではないでしょうか。その方も「釣りをしと、残された時間をとても良いものにできた

月程前にも酸素を持って釣りに出かけたりそのご家族、私たち医療チームが繰り返し話ていいですか」と聞いてもらわなければ、私（ 酸 素 が 十 分 取 り 込 め な い こ と ）が 起 こ り ま

例えば肺がんの終末期ではよく呼吸不全うのはある程度必要だと考えています。

れませんが、最期について事前に考えるといを想像するなんて、不吉だと思われるかもしと思います。いきなり自分が死ぬ間際のこと

医療の高度化に伴い必要になってくることだ

を私たちは尊重していきます。また、できる限ない」という選択があっても、患者さまの決定場面が多々あります。そこで「その治療を受け受けるのかというような、答えが一つではないしれない治療や副作用が高確率で起こる措置をいかもしれない、それ自体が命取りになるかもではありません。効くかもしれないし、効かなが、残念ながら抗がん剤の奏効割合は強 く 思 い ま す。

いただければと慮せずに伝えていうことでも遠なことを先生に頼んでいいのかわからないと少しだけわがままになってもらって、こんという提案はできなかったと思います。

息切れが出てきた時に酸素を使って外出するは「いいですよ」と伝えられなかったですし、す。しかし、自宅に酸素を設置することで入り通院治療をし、自宅でこれまでと同じように医師に言いにく肺がんでは抗がん剤でがんの治療を行います

院せずに自宅で過ごせる場合があります。も生活しながらがんの治療が受けられる体制を整

け れ ば、 近 く のそ う い う 生 活 を 望 ん で い る と 知 ら な け れ ば、ちろん機械の操作や酸素治療の注意点をよくえ、患者さまが自分らしくより良い人生を送っ％勉強していただく必要があります。また、最談してみてください。最期を病院ではなく自りしますが、冗談で済ませて諦めないで、相ます。病気だからこれをしてはいけないので望を気兼ねせず言っていただきたいと思い

患 者 さ ま に は、 ぜ ひ こ う し た い と い う 希

課程（医学専攻）修了。

いね。

年3月北里大学大学院博士

口にしてくださせんから希望をのでもかまいま看護師に伝えるていただけるよう努めています。

宅で過ごしたいという希望をもっていらっはと思っていることが、実際はそうではない

医学部医学科 卒業、2017

く「昔のように家族に囲まれて家の畳の上でしゃるなら、がんであってもできないことはということが結構あります。例えば家で安静

2008年3月 浜 松 医 科 大 学大往生できたら」などと冗談めかして言ったありません。にしなくてはいけないとか、人の多い場所に年ほど石原 未希子

「呼吸器内科、呼吸器外科、放射線科の合同肺癌カンファレンス」の様子

認定医

外出するのは良くないと考える方も多いです
が、外出は可能なこともあります。

Profile◎どんなことでも希望を伝えてほしい

近は自宅で点滴を受けることもできます。よの全てを指しています。これは高齢化社会やなって病院全体で推進しています。

だと考えます。このる時にこういう風にしてほしい、こう過ごし

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し合い、患者さまの希望を支援していく過程

ACP

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◎患者さまの希望をサポートします
患者さまに状況をお話しして、受け止めて、

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2010年4月 北 里 大 学 医 学部呼吸器内科学で後期臨床研修、けいゆう病院―内科出向を経て、現在は北里大学医学部呼吸器内科学 助教。

日本呼吸器学会（呼吸器専門 医 ）、 日 本 内 科 学 会（ 総合内科専門医）、がん治療

「」と言ったら皆さまは何を思い浮かべへの移乗訓練なども行います。その状況などを踏まえ医師、看護師、ソーシャルワーカー

器などの生命維持管理装置と呼ばれる人工臓の透析装置、集中治療室や病棟での人工呼吸使用する人工心肺装置や血液浄化センターで署です。総合手術センターでの心臓手術時に機器の整備、点検や操作などを行っている部）の 頭 文 字 で 臨 床ン グ（ Medical Engineering
工学技士の国家資格を持ち、院内にある医療

現 在、 医 療 機 器 は ど ん ど ん 進 化 し て い ま す。

どありましたら「エムイー」にお聞きください。

呼吸器に関してご自宅で困ったことや質問な消耗物品のお渡しなどを行っています。人工

確 認 さ せ て い た だ き 人 工 呼 吸 器 の 回 路 交 換、ます。外来受診時に人工呼吸器の状態を点検、退院後は定期的に外来を受診していただきるでしょうか？昔、英語で学習した「 I myなど様々な職種で話し合いを開き、情報共有器の操作も行っています。特に呼吸領域ではまた、インターネットなどで情報もあふれてをしています。退院時には、患者さまに同行酸素投与装置の管理、人工呼吸器の病棟でのいます。患者さまやご家族の方がそれについし最終的な安全を確認しています。

使用から在宅、外来での管理に至るまで一連て調べ、知識を得ていくのは大変なことだと

部では院内の様々な部署で業がいらっしゃいます。その場合は在宅での人呼吸器を外せる患者さまと外せない患者さま

呼吸器を使用しますが、病気が良くなり人工と考えています。医療機器に関することで何に還元ができれば安全に使用していただける勉強会や研修会などで知識をつけ、患者さま務を行い、情報を集約し、その進化に対して、思います。

工呼吸器管理に移行される患者さまもいらっしゃいます。

また、ご家族の方が困らないように、ご家族と一緒に教育を行っています。
教育が進んでいくと、ご自宅に帰る準備をすることになります。ご自宅のどこで患者さまが過ごすのか？電源の容量は大丈夫か？玄関の段差がどれくらいか？などの環境調査を行います。また、バギー型車いすや自家用車ください。

かありましたら気軽に「エムイー」にお声掛けM
E部では、患者さまがご自宅病棟で呼吸の補助が必要な患者さまに人工の業務を行っています。

」の「 me」などでしょうか？読み方は「エムmeイ ー」と 読 み ま す。 メ デ ィ カ ル エ ン ジ ニ ア リ

M
Eに帰った時に安全に過ごしていただけるよう、

M
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藤井 正実
ME部

2018 Summer

けやき 11

呼吸領域におけるME部の役割

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薬剤部よりお薬手帳について１．
「お薬手帳」とは
お薬手帳は、医師から処方されたお薬の名前や飲む量、使用方法などの記録（薬歴）を残すための大切な手帳です。患者さまにとってお薬の情報は、覚えにくい名前、複雑な使用方法など、口頭の説明だけでは正しく覚えられない場合があります。お薬手帳を利用することで、現在使用中のお薬はもちろん、過去に使用されたお薬の情報が手帳に処方された順序に沿って記録され、ご自身のお薬の情報をいつでも簡単に確認することができます。また、診察を受ける時や薬局でお薬を購入する時にお薬手帳を提示していただくことで、医師や薬剤師があなたのお薬の情報を確認できます。
２．お薬手帳の内容
お薬手帳の内容は冊子により多少異なりますが、「処方内容（調剤日、処方せん発行医療機関名、薬剤名、薬剤の用法・用量、日数など）」、「副作用歴」、「アレルギー歴」、「主な既往歴」などを記録できるようになっています。
３．お薬手帳を使うメリット・医師や薬剤師などがお薬手帳を確認することで、同じようなお薬を重複して飲んでしまうことや飲み合わせの悪い薬を飲んでしまうことを避けることができます。また、医師や薬剤師が過去に副作用が起きたお薬を再度使用することのないように確認することができます。
・副作用歴やアレルギー歴、過去にかかった病気の情報を医師などに伝えることができます。
・旅行中に急に具合が悪くなった場合や災害時などに、ご自身の使用しているお薬の情報を正確に伝えることができます。東日本大震災時にもお薬手帳の活用により、スムーズかつ適切に患者さんにお薬をお渡しすることができた例が数多くありました。
４．お薬手帳の上手な使い方
お薬の情報は一冊にまとめ、どこでお薬をもらっても同じ手帳に記録してもらうとよいでしょう。病院や薬局ごとにお薬手帳を分けると、お薬の確認がスムーズに行えないことがあります。
お薬使用後の体調の変化や、ご自身で購入した市販薬の名前などを記録するようにしていただくことでより活用できる情報となります。

薬剤部

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常田 愛子／塚井 麻実

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第28回北里漢方教室「冷えの漢方治療」

2018 Summer

事前予約
無し無料

自由参加

2018年6月30日(土) 13:00〜14:00
北里大学病院 1号館1階 集団指導室
講 師

鈴木邦彦（北里大学東洋医学総合研究所 漢方診療部長）

漢方薬の試飲もあります。
是非ご参加ください！
今後の予定第29回北里漢方教室
時: 2018年10月20日（土）13:00〜14:00

日

テーマ: 排便障害（下痢・便秘） 講師：星野卓之

主催：北里大学病院
問合せ先042-778-8111

北里大学病院 漢方外来ホームページ

事前予約なし、無料、自由参加

http://www.khp.kitasato-u.ac.jp/ska/kanpoug/「ひだまりカフェ」ミニ医療講座

北里がんサロンイベント
情報 笑う門には福来たる〜パタパタ体操で上半身をほぐしましょう〜
心とからだをリラックスさせる時間を、皆さんと一緒に過ごします。

講師

リハビリテーション部 作業療法士

日時2018年7月20日（金）13:15〜14:00

問合せ会場（ファミリーマートの並びです）
北里大学病院 1号館 １F「集団指導室」

北里大学病院トータルサポートセンター 担当：前田・近藤 TEL：042-778-8438

詳しくは当院ホームページをご覧ください。

北里がんサロン「ひだまりカフェ」って？
北里大学病院では、がん患者さまとご家族へのサポートを目的としたがんサロンを開設しております。サロンでは、体験者どうしで悩みや不安を話し合ったり、スタッフによる病気や治療についてのミニ医療講座や相談会の開催、皆さまの知りたい情報を探すお手伝いをします。

日時： 毎月第3金曜日 13：00〜16：00 場

ほっと一 息してみ ま せんか？

所： 北里大学病院 1号館 1F 集団指導室（ファミリーマートの並びです）※北里大学病院の患者さまに限らずどなたでも参加できます。 ※参加・退出は自由です。お好きな時にご参加ください。

けやき11号 2018年6月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡8