令和 5 年（2023 年）

９月号− No.1957 −秋のあるかぽーと

Topics

鶴田良介

新郡市医師会長インタビュー「熊毛郡」

撮

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

Contents

576■新郡市医師会長インタビュー「熊毛郡医師会」………………………… 岡山智亮

577

■今月の視点「医療安全と職場環境とハナショウブ」…………………… 縄田修吾

582

■令和 5 年度 山口県医師会警察医会総会 ………………………………… 天野秀雄

586

■山口県医師会警察医会第 31 回研修会 …………………………………… 天野秀雄

589

■令和 5 年度 第 1 回 JMAT やまぐち災害医療研修会 …………………… 上野雄史

596

■中高生を対象とした医師の職業体験実習………………………………… 白澤文吾

600

■令和 5 年度 第 1 回医師国保通常組合会 ……………………………………………

604■第 167 回生涯研修セミナー …………………… 藤井郁英、福田信二、宮地隆史

614■令和 5 年 春季山口県医師・ファミリーテニス大会 …………………… 赤川

誠629■理事会報告（第 8 回、第 9 回）…………………………………………………………

630■会員の声「医学功労賞を受賞しての想い」……………………………… 毛利久夫

634

■閑話求題「萩魚」…………………………………………………………… 若松研弥

635

■転載「釣三昧」＜吉南医師会報 令和 5 年 4 月号＞ …………………… 作村俊浩

636

■飄々「SNS の隆盛とオールドメディアの衰退」………………………… 藤村智之

638

■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

639■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

651■編集後記……………………………………………………………………… 藤原

652

崇山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

新 郡 市 医 師 会 長

イ ン タ ビ ュ ー

第4回
と

き

熊毛郡医師会長

沖野良介 先生

令和 5 年 5 月 18 日（木）ところ （医）おきの内科糖尿病クリニック［聴き手：広報委員

今回は令和 4 年 5 月に熊毛郡医師会

岡山

智亮］

岡山委員

先生が思われる医師会の課題はありま

ただき、大変ありがとうございます。

沖野会長

課題は会員の高齢化と会員数の減少、ざいます。まず、医師会長になられた経緯から聞し、高齢化すると動ける先生が少なくなってしま

岡山委員長に就任された沖野良介先生にお話を伺いたいと思います。本日はお忙しい中、お時間を取ってい
遅くなりましたが、改めてご就任おめでとうごかせていただいてもよろしいでしょうか。
沖野会長

ありがとうございます。熊毛郡医師会

は会長職を輪番制で行うのが昭和 45 年の総会で決まったということで、以降 2 年毎に会員が交代で行っております。私が現時点で 1 年やってきましたので残り 1 年の任期になります。
岡山委員

では、そういった熊毛郡医師会の歴史など教えていただいてもよろしいでしょうか。
沖野会長

はじまりは、明治 44 年と非常に歴史のある医師会です。今は上関町と田布施町と平生すか。

それが一番です。会員がいないと予算がないですうので困りますよね。
岡山委員

地域として在宅医療のニーズには応え

沖野会長

対応している医療機関は結構あるのられている状況ですか。

で、地域としてそれなりに貢献できていると思い
ます。

岡山委員

り必要になっていますよね。

では、町の特色を教えてください。

町からなるのですが、昔は結構広かったようです。

沖野委員になります。

です。

今は３町で、人口 2 万 7,000 人ぐらいのエリア

会員数は 22 名で、A 会員が 10 名、B 会員が 9 名、時代の流れで、そういったことがやは

高齢化の進んだ地方都市ですね。人口としては微減だと思います。転入者はあまりない

C 会員が 3 名です。年代も調べましたが、30 代

岡山委員

子供の人口はどうでしょう。

70 代が 6 名、80 代が 2 名で構成されています。

沖野会長

私も中学校の校医を 5 年しています

が 1 名、40 代が 2 名、50 代が 6 名、60 代が 5 名、が、その間に大きな減少は感じていませんが、長577

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

い目で見ると徐々に減ってきていると思います。
地域の救急体制はどのように行ってい

岡山委員
ますか。

平成 19 年に柳井医師会と熊毛郡医師沖野会長

会との合同で休日夜間応急診療所を立ち上げました。

柳井市にあり、そこに出向し輪番で診療をしています。平日夜間は午後 7 時から午後 10 時まで、休日は午前 9 時から午後 5 時までの間で一次救急を担っています。2 次救急は周東総合病院にお願いしています。

小児の救急はどのように対応されてい

岡山委員
ますか。

小児科と内科の先生たちで対応しています。今は周東総合病院に常勤の小児科の先生もいらっしゃいますので、困ったときには相談しや
すいです。
岡山委員

他の医師会や行政との関わりはどうで

沖野会長

周囲の医師会としては主に柳井医師会

しょう。

と連携をとることが多いのではないでしょうか。
行政との関係としては特別なことはないですが、介護保険や予防接種などは問題なく行えていると
思います。
岡山委員

新型コロナウイルス感染症の流行期に何か特別な対応はありましたか。
沖野会長

年が経過したと思うのですが、今の心境だとか、
現時点でこういうことがもう少しできたらというようなことはありますでしょうか。
沖野会長

スムーズにいっていたと思います。コ

ロナのワクチンに関しては集団と個別で行っていおりました。至らぬところはもちろん多々ありま
すが、普段なかなか経験できないようなことをさせていただいています。小さい医師会なので、大それた「これをやりたい」といったようなことはないのですが、地域医療に貢献したいという気持
ちはあります。

岡山委員 2 年という任期についてはどうですか。

いことを考えると、大変なことも多いので、そういったところから考えると 2 年が適切なのかなと思います。
岡山委員
か。

沖野会長

今の形が妥当であろうと思います。
岡山委員

では、そういった事務局としての仕事

沖野会長

当院のスタッフが主に対応してくれては先生がお一人で対応されているのですか。

います。スタッフの力がなかったら運営は考えられないですね。

か。

578

では、先生が医師会長になられて 1

事務局を作るとなるとお金もかかりま

すし、現状で何とかなっていることを考えると、医院で結構していただいていたので、検査ができ

岡山委員

もし、事務局ができたとしたら、医師会長としてもう少ししてみたいところはあります

岡山委員

なくて困るというようなこともありませんでした。

2 年は任期としては中途半端ですが、事務局がないため各医院で対応しなければいけな

ましたが、どちらかに偏るというわけでもなくト
ラブルはなかったと思います。検査に関しては各

当初は年齢的にも若輩の部類でいろい

ろと力不足で皆さんに迷惑をかけないか心配して

沖野会長

沖野会長

第 1957 号

従業員の方々は、医師会の仕事を担うことになった時にスムーズに受け入れてくれます

沖野会長

当然、自院以外の仕事が増えるわけなので、当たり前のようには受け入れてはもらえな令和 5 年 9 月

山口県医師会報

いのかもしれませんが、理解してもらい、協力的にやってくれています。

事務局が当たり前のようにある医師会

岡山委員

としてはなかなか想像できないですね。

では、先生のご略歴を教えていただいてよろしいでしょうか。

私は、柳井で生まれまして、小中高と

沖野会長

沖野会長

苦痛には感じないですね。1 回の診療でどうのこうのではなく、数か月、数年単位でその方その方に合わせてアドバイスをしていくという感じですかね。
岡山委員

大学は川崎医科大学をご卒業され、その後に九州大学に入局されたとのことですが、九州には何年間ぐらい、いらっしゃったのですか。

柳井で過ごしてきました。大学は川崎医科大学で

沖野会長

究室です。

すね。

す。入局したのは九州大学の第 2 内科糖尿病研第 1957 号

九州には 11 年ぐらいいましたね。山口県には約 20 年ぶりに帰ってきたことになりま

岡山委員

糖尿病を診ていこうと思ったのはいつ

岡山委員

県外に出られていた期間が長いです

沖野会長

医者になってからですかね。スーパー沖野会長

子供がまだ小さいので、自然が豊かな

岡山委員

私は関西地方にいた期間が長いのです

ごろですか。

ローテーションでいろいろと研修させていただいて、糖尿病内科が性に合っていたので、その道に進みました。
岡山委員

どのようなところが性に合っていると思われたのですか。
沖野会長

私自身がどちらかというとのんびりしが、改めて山口の居心地は良いですか。

のは子育てにはいい環境だと思います。

が、岩国に帰ってきてから子供が 2 人できて現在、
子育て真最中なのですが、自然が近いのはやはりいいですね。

スポーツは何かされますか。

た性格で、激しい科は少し抵抗がありまして、ゆっ沖野会長したりするのが性に合っていたみたいですね。後

ただ、子供が小さいので最近はなかなかできてい

くりと患者さんを診ながら血糖値をコントロール
は、治らない病と人生をともにする方たちと向き合いながら全人的な医療ができるところも魅力に感じました。実際に糖尿病内科医としてやっていても、やはり合っていたと思います。

学生時代はあまりしてきませんでした

が、医者になってから少しゴルフを始めました。
ないです。あと、ジムでの筋トレは今でもよく行っています。アンチエイジングも意識しています。
岡山委員

その他に何か趣味はありますか。
温泉が好きでよく家族と旅行に行きま

岡山委員

やっていて大変なことはありますか。

沖野会長

沖野会長

やはり 1 型糖尿病の方は血糖変動もた。その他にも有馬温泉や湯本温泉によく行きま激しいので大変ですよね。あとは病識に乏しい方などは教育するのに苦労することがあります。
岡山委員

患者さんと向き合っていくにも根気強くになりますよね。そういったところも先生には合っている感じですかね。

す。ゴールデンウィークも湯布院に行ってきましす。

あとは音楽鑑賞ですね。若いころはポップスもよく聴いていましたが、最近ではクラシックをよく聴いています。やっぱり普遍的なものがいいで
すね。

579

令和 5 年 9 月

岡山委員

山口県医師会報

音楽を聴くための時間を作られたりしていますか。
沖野会長

睡眠にもいいので夜寝る前に聴くことが多いです。だいたい子供を寝かしつけた後に自分の時間が取れる感じですかね。
岡山委員

座右の銘をインタビューの時に聞かせていただいているのですが、先生の座右の銘があ第 1957 号

指導医からも専門医取得の重要性はよく言われましたが、医師会のこと等はほとんど聞いたことがありませんでした。

まず、勤務医でも上の世代の方が、医師会に入らないと次の世代はなかなかついて来ないのではないでしょうか。

いろいろ工夫して医師会入会のインセンティブを明確にすることが必要でしょうか。

れば教えていただけますか。

岡山委員

沖野会長 「人間万事塞翁が馬」です。良い時もと言っていいほどありませんでした。今は若い世

悪い時も平常心でいたいですね。なかなか難しい
ですが。
岡山委員

最後に、県医師会・広報委員に向けて先生が今思われていることがあれば、教えてくだ
さい。

沖野会長

山口県は若手医師が少なく、医師会への入会も少ないのが課題と伺っています。

山口県は田舎で、都市部に比べ若者に人気がな

いのはとてもよくわかります。

勤務医は医師会入会のメリットがわかりにく

く、私も勤務医時代は医師会を意識したことはほとんどありませんでした。

580

ありがとうございます。確かに私も勤務医時代に医師会のことを考えたことはほとんど代の医師に入ってもらいやすいように会費の減額制度など対応策が出てきていますが、持続して入会いただくためには、やはり医師会の存在意義はもちろんのこと、医師会員であることの意味も理解してもらう必要があるかもしれませんね。県医師会の広報委員としても求められている部分があるかもしれないので、とても参考になりました。
それでは、これでインタビューを終わらせていただこうと思います。本日はお忙しい中時間をとっていただきありがとうございました。

補足：本稿には掲載していませんが、私と同世代の子供の子育て中とのことで、当日は子育て談義
でも少し盛り上がりました。

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集

山口県医師会報令和 5 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」の項にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで ( 写真は 3 枚以内 )）②短歌・川柳・俳句（お一人 3 句まで）
③絵

（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）
提出・締切

できるかぎり電子メール又は USB / CD-R の郵送でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10MB 以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

11 月 13 日②手書き原稿

郵送

11 月 6 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局総務課内 会報編集係

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
☆第三者が著作権や版権等の権利を有している写真や画像は掲載できません。
③ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

581山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

今月の視点
医療安全と職場環境とハナショウブ
常任理事
山口県医師会医事案件調査専門委員会に令和 2

縄田

修吾

例えば、入院中に転倒した状態で発見され、マ年度から委員として携わらせていただいてから、ニュアルに沿って経過観察中に意識レベルの低下ことを、私見を交えて述べてみたい。

後遺症が残った事例では、医療者側は、どれだけ医療紛争の防止や医療安全の推進について学んだ

医療とは、患者の生命と健康を守る行為である。

しかしながら、患者要因（生命の多様性・複雑性）、
医療提供者要因（医療の専門分化・高度化、多職
種介入）、医療要因（侵襲を伴う生体介入）とい

う医療の特性から、例えば、わずかの判断ミスや一瞬の不注意などのヒューマンエラーが発生すると、患者に有害な影響を及ぼすことがありうる。
さらに、患者によくない医療の結果が起きてしまうと、医療従事者と患者家族との間のもめごと、
つまり、医療紛争が起こることがある。

「医療の現場では、如何に注意していても事故が生じ、過失の有無にかかわらず、心ならずも医療紛争に発展する場合もある」という課題に誠実に向き合い、絶え間ない取り組みを続けることが、すべての医療従事者にとって大切な務めの一つであると、改めて今、実感している。そこで、医療紛争の防止、医療安全の推進につなげる情報の一つとして、私たちが力を合わせてともに働いていを来し、急性硬膜下血腫の診断で緊急手術を行い、注意義務を尽くしていても、転倒・転落は予見不可能であり、適切に対応しても後遺症は起こりえると認識しているが、患者家族としては、医療機関に入院していれば、100％安全が保障されており、適切な治療で治ると認識している。ちょっとしたお互いの認識の違いで、不信感や不満が生じ、紛争に発展してしまうのである。こうした認識のズレを防ぐには、介護施設内での転倒に関する 4

つのステートメント（日本老年医学会・全国老人保健施設協会、令和 3 年 6 月 11 日発表）にある

ように、「転倒は老年症候群の一つである」ということについて、入院の時点で、あらかじめ転倒・転落リスクがある患者・家族の理解を得ておくことが重要である。また、転倒した患者を発見した時点で、患者に異常所見が認められなくとも、患者家族に、急性硬膜下血腫などの急変がありえることについて丁寧な説明があれば、結果的に、家族にも、「心の準備」をしてもらう効果もあり、家族の受け止め方も自ずと違ってくるであろう。

医療は「人と人との信頼関係」で成り立つ。信る山口県内の医療現場から、最近 3 年間に報告

頼関係が構築されていないと、医療事故・医療過考える。

係が構築されていると、医療過誤があっても、紛された 54 事例から学んだ事項を共有できればと紛争事例から学ぶ医療紛争の防止

患者家族にとっては、予想外の突然の良くない状況が起き、その医療の結果に納得できないと、医療紛争につながりうる。

582

誤がなくても、紛争に至ることがあるし、信頼関争につながるとは限らない。信頼あるところに訴訟なし、と言われる所以である。では、医療において信頼関係を築くためにはどうすればよいのか。もちろん、人としての身だしなみ・挨拶、そして普段からの患者とのコミュニケーションは

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

言うまでもないが、最も大切と感じているのは、である。例えば、チーム医療における看護師など

過程” である。1996 年の日本医師会生命倫理懇り方に関する検討会報告書」（厚生労働省、平成“インフォームド・コンセント（以下、「IC」）の談会には、「医師が施療や施術を行う際には、事前に納得のかたちで、病名と病状、治療の方法、その危険性、他の治療方法との比較、予後などについて十分に説明するとともに、患者がそれらについて納得し同意することが肝要である。このような過程を経てこそ、より良い医師・患者関係を築くことができる。」とある。その後、2007 年の医療法改正で、「医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の医療の担い手は、医療を提供するに当たり、適切な説明を行い、医療を受けるものの理解を得るように努めなければならない。」（医療法第 1 条の４）と追加されている。

医療訴訟で患者家族側が、医師の責任を追及するに至った動機は、「医師が十分な説明をしてくの関わりの大切さについても、「新たな看護の在15 年 3 月）の「時代の要請に応じた看護の在り方、医師等との連携の在り方」の中で、「これからの医療においては、IC を前提に、看護師等は、患者・家族と十分にコミュニケーションを行い、看護ケ
アの内容、検査等についてわかりやすく丁寧に説明するとともに、患者・家族が自らの意向を伝えることができるよう支援したり、時には代わって伝える役割を担うなど、患者・家族が医療を理解し、より良い選択ができるよう支援することが必要である」と記載されている。つまり、心のあるチームとして、医療の結果に対する患者の納得感につながるような、“IC の過程”を、どんなに忙しくとも、大切にすることが重要と感じている。

医療従事者間のコミュニケーションの記録でれなかったから」が、最も多いそうである。つまり、もある診療録の記載については、正確に記載するの、心のある、“十分な IC” の過程を経て、患者における的確な診療、医療事故の防止、結果的に患者が、治療の選択の過程で、医療従事者との間と医療者間の十分な信頼関係が構築されている状況下であれば、医療の結果が、たとえ良くない結果であっても、それに対して納得感があり、訴訟につながることは少なくなる。実際、医事案件調ことは基本である。そのこと自体が、チーム医療紛争防止につながることは間違いないことだと思う。また、看護記録についても、「看護記録に関する指針」（日本看護協会）から抜粋すると、「3看護記録の原則」の「2）適時に記録する。」では、査専門委員会では、「十分な説明をした」という「看護実践の一連の過程を時間の経過とともに記印で強調したり、しっかりと説明の痕跡や使用しを基本とする。看護記録以外の業務との兼ね合い

事実が分かるように、加筆したり、図を描いたり、た図表などをカルテに客観的に記録を残すことの大切さをしばしば指摘されるが、これは、記録からも、“IC の過程”が十分になされたか否かが伝わってくるからだと思う。

こうした中、冊子『医療事故を起こさないために』の本年度の改訂に向けて、理事会での協議を踏まえて、
山口県医師会「医療事故防止の 13 箇条」
において、「10、治療方針や内容を本人や、本人の同意（黙示による同意を含む）を得た家族に適切な説明を行い、あらかじめ理解を得ておくことが大切である。また、リスクの大きい手術や検査では説明し、承諾したことを文書として保存しておくこと。
」と、下線部のように加筆修正を行ったところである。

もちろん、言うまでもなく、チーム医療の時代載する。また、看護記録は遅滞なく記載することで、後から記載する場合も、できるだけ速やかに記載する。さらに、時間は正確に記載する。特に、予期せぬ事態や医療事故と思われる事態が発生した場合には、記録が重要になる。この場合、経時的に記載するが、行われた処置と時間だけでなく、発見・発生の状況、観察したこと、対処後の結果・反応等も正確な時間とともに記載する。」、「5 看

護記録の取り扱い」の「5-1 事実の証明としての看護記録」の「5-1-1 法的証拠としての看護記録」
では、「看護記録は診療録と同様に法的証拠となり得る。看護記録に記載がない看護実践については、実際にはそのような看護実践が行われていたとしても、裁判所において、そのような看護実践の事実があったと認定されないことがある。また、看護実践を行った時間や処置の記載内容と、他

583

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

職種の記載内容との整合性が問題となることがあ

つながると考える。

護記録は法的証拠となり得ることから、看護実践

療 安 全 情 報（No.7、2007 年 6 月 ） に、 小 児 のつまり、チーム医療の現場では、適切な時に、正に報告されている。しかしながら、2023 年 6 月

るため、正確な記載が求められる。このように看の内容や行った時間は正確に記載する。」とある。
確かつ必要十分な診療録の記載の重要性を、医療機関全体のリスクマネージメントの基本として日ごろから確認しておきたいところである。

実際に、医事案件調査専門委員会の審議で診療録や看護記録の記載が重要と認識された場面は、①手術、検査、治療などの医療行為前の説明（緊急性を要する場合には、その理由）、②侵襲的な

医療行為後の経過観察、③転倒・転落や誤嚥などのリスク評価後の経過観察、④検査や診察に基づいて重篤な病気の可能性は低いと判断した後の経過観察、⑤有害事象が起きた場合や急変時の場合、⑥死因究明のために、解剖や Ai を勧めたが、患者の遺族から同意を得られなかった場合、などである。

紛争事例から学ぶ医療安全の推進

平成 30 年時点での医事案件調査専門委員会の一例をあげると、医療事故情報収集等事業の医輸液の血管外漏出の医療安全情報が 2 事例を基
29 日付の医療事故情報収集等事業第 73 回報告書（日本医療機能評価機構・医療事故防止事業部）の中で、再発・類似例の分析として、2007 年以降、73 例があったと報告されている。小児の輸液療法中の血管外漏出事故を経験していなくても、事例が発生した医療機関の取り組みを参考として、各医療機関で、状況に応じて小児の輸液の院内対応マニュアルに取り入れ、見直したことを
院内研修会などで周知する。こうした新たな情報
収集、安全対策マニュアルの見直しへの組織的な取り組みを通じて、点滴を行う限り不可避の事象
ではあるが、重度の治療を要するような状況を回避することが重要である。“人間は誰でもミスを犯す”ということを前提として、あらゆる施療や施術を組織全体としてのリスクマネージメント下に置くことが不可欠である。

医療安全の根幹として、2015 年 10 月から医受付事例の特徴について、原因となる医療行為別

療事故調査制度が導入されて、間もなく 8 年と③注射・投薬、④分娩の順であり、その他、麻酔、療事故調査制度は、社会からの信頼回復に向けにみると、①手術、②検査・診断に関するもの、処置、施設管理など多方面にわたってトラブルが発生している。①手術では、腹腔内異物遺残、パワーソースによる熱傷、神経損傷や腹腔内臓器損
傷、術中・術後の出血、術後感染、日帰り白内障
手術の術後トラブル、②検査・診断では、内視鏡による腸管穿孔、心カテーテル検査のカテーテル
先端遺残、感染、造影剤によるショック、内視鏡検査における胃がん、食道がんの見落とし、レン

トゲン検査での骨折、肺がん、胃がんの見落とし、③投薬・注射では、薬剤によるアレルギーなどの副作用、注射によるショック、採血の際の神経損
傷、感染、血腫等、抗がん剤の血管外漏出による皮膚壊死などである（冊子『医療事故を起こさないために』から抜粋）。ここ 3 年間でも、ほとん

どは類似・関連した事案と捉えることができ、どのような事例が起こりやすいかを、医療機関全体として把握しておくことは、医療安全管理対策に584なる。2022 年度は 300 件報告されている。医ての医療界の努力であり、プロフェッショナリ
ズ ム の 名 の 下 に、 医 療 界 の 自 律（professional

autonomy）、自浄（self-regulation）の姿勢を明確に打ち出すこと、そして、安全な医療環境の形成、つまり、患者が納得して医療を受ける、医療者が専門家として自信と誇りを持って萎縮する
ことなく医療を提供することにある。医療の中で起きた予期しない死亡を報告し、その死因・原因を調べることで、将来の安全な医療に活かす制度からの提言を、医療従事者の研修に活用すること
は、医療機関の務めであり、患者が安心して医療を受けられる環境を整えることにつながる。再発防止に関する普及啓発『医療事故の再発防止に向けた提言』第 1 号（2017.3）～第 17 号（2023.3）がなされているので、日本医療安全調査機構（医療事故・調査支援センター）のホームページから全てダウンロードできるので、研修などでより一令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

層、繰り返して活用していただきたい。

を諭すように時間をかけて、わかりやすく説明さ言を含めて、事例から学び、医療安全対策としてりたいと思ったものである。ぜひとも、医療技術

医療安全情報、医療事故の再発防止に向けた提見直したことを、チーム医療の実践の中で共有していくというたゆまぬ努力が、日常診療に潜む医
療事故のリスクを、できるだけ回避する上で重要である。一方、これからの高齢化社会や新たな医療の進歩に伴い、医療事故は避けられないが、事故の対応には、医療事故調査制度の「自ら判断し、調査し、説明する」という考え方を大切にしつつ、システム全体がその発生に関わっていると捉え、医療機関全体の責任として、エラーを起こしても、大事に至らないよう、医療の安全性の改善につなげる不断の組織的な取り組みが求められている。
「医療におけるリスクマネージメントについて」れている先輩医師の姿に、私もこういう医師になだけでなく、IC という医療技術についても、これからの医療を担う若手医師に伝えていただければ、無意識のうちに起こりえる職場でのパワハラも起こることはないであろう。山口県の医療現場で働く医療従事者が、高度な医療水準を保つために日々研鑽を積み、“心のある IC”を大切にしていくことが、医療安全、医療紛争防止につながり、若手医師にとっても魅力のある働きやすい職場環境となり、ひいては、患者に納得感のある安全な医療を提供し、医療への信頼感も高まり、より一層働きやすい医療環境につながるだろう。

「医の倫理綱領」（日本医師会）の中に、「医師（日本医師会、平成 10 年 3 月）の医療事故予防

は医療を受ける人々の人格を尊重し、やさしい心

成のあり方に関する提言」がある。患者あるいは信頼を得るように努める。」とある。まさに、医対策の 7 つの提言の中に、「7. 医学教育・医師養他の医師、医療関係職種者に対して、1 人の人間として向き合い、意思疎通を円滑に行う事は、医で接するとともに、医療内容についてよく説明し、療安全、医療紛争防止に極めて重要である。

ところで、5 月下旬から 6 月にかけて開花する、療を担う職にあるものとして必須の条件であるとハナショウブ（写真：自宅近くで撮影）には、垂しながら、専門研修におけるハラスメントが疑わ心”という花言葉があるそうである。山口県の医全人的医療教育の重要性が述べられている。しかれる相談案件の報告（令和 3 年 9 月 17 日、一般

社団法人日本専門医機構ホームページ）によると、専門研修プログラム委員会事務局から、2019 年

れ下がるように咲く花姿にちなんで、“やさしい療の現場で、忙しい時にこそ、思い出していただ
ければありがたい、とっておきの一枚である。

秋～ 2021 年 7 月まで（1 年 10 か月）に辞退・転科・移動：約 700 件（2018 年度～ 2021 年度、専攻医採用数：35,290 名）に対して、メールで「理由・原因」を問い合わせた結果、“ハラスメントあり、または、どちらとも言えない”が約 90 件

（約 0.25%）あったそうで、具体的内容（専攻医側からの訴え）として、高圧的態度、人間関係に耐えられない、連続当直、担当（症例）を割り当てない、人手不足、残業多く手当なし、等が挙げられている。医療の職場環境では、パワハラが起
こりやすいと言われるが、あってはならないことである。医療紛争防止には、“IC のある過程”が重要であることを述べた。私も研修医のころ、人工妊娠中絶を受ける 10 代の母娘に対して、時に優しく、時に厳しく、顔を真っ赤にして、わが娘

585山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

令和 5 年度 山口県医師会警察医会総会とき

令和 5 年 7 月 29 日（土）15：00 ～ 15：20

ところ

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間（BC）」[ 報告：長門市医師会／山口県医師会警察医会会長

令和 5 年度山口県医師会警察医会総会が県医師会の前川常任理事の司会により開催された。
開会挨拶
加藤智栄 山口県医師会会長

本日は来賓として天野秀雄 ]ていけると思っている。毎回申し上げていることではあるが、警察医の先生方のご協力あっての警察医会なので、今後ともよろしくお願いしたい。
来賓挨拶

ご臨席いただいた山口大学法医学講座の髙瀬教

中島博文 山口県警察本部刑事部長

刑事部長、松原捜査第一課長、野上捜査第一課検いており、感謝申し上げる。6 月末の時点で死体授、姫宮講師、二宮助教、山口県警察本部の中島視官室長、そしてご出席いただいた皆様に心よりお礼申し上げる。また、警察医の先生には、猛暑の中、検案業務にご尽力いただいており、感謝申し上げる。検案業務は社会との共通のインフラとして非常に重要だと考えている。そして、警察医会は警察と医師会とが検案業務を通じて最も密接に協力しているものだと思っている。令和 3 年の山口県の高齢化率は 35％となっており、2030

年代の半ばに山口県の死亡率がピークを迎えることが予想されているが、そのころに検案の件数のピークがくるのではと思っている。認知症患者も今後ますます増加していくことが予想されており、警察医の先生方に活躍していただかなければならない機会が増えていくと思うので、よろしくお願いしたい。

天野秀雄 山口県医師会警察医会会長

この会は

平成 18 年に発足して、今年で 17 年目を迎えたが、平素から髙瀬教授をはじめとする先生方、並びに県警の方々には大変お世話になっており、感謝申し上げる。6 月 4 日に県の主催による「2023年山口県総合防災訓練」が長門市で行われ、警察、消防、海保、自衛隊、医師会、歯科医師会の関係者が参加した。また、秋には「多数の死者を伴う大規模災害発生時における検視・遺族対応合同訓練」の実施も予定されており、皆様方にご参加いただくことで、「顔の見える関係」をより構築し

586

本日ご参加

の皆様には平素から検視活動に大変ご尽力いただ

数が 1,281 体、解剖の遺体は約 5％となっている。
その原因としては独居の方が多く、近所付き合いがなかったケース等においては、発見に時間を要した事例も多かったからである。警察も現場に行って死体を視るが、生前の環境捜査（調査）が非常に難しく、死因の特定も難しい。警察は医学の知識がないので皆様方の知識・経験を拝借して適切な遺族への説明など、捜査に活用させていた
だいている。私は、警察人生において検視を専門としてやってきたわけではないが、刑事として長年やってきたことから死体も視てきた。自分の経験として 30 年前、屋外で寝ている、いわゆるホームレスの死体を単なる病死として処理してしまい
そうになったことがあった。その時、警察医の先生からもう一度視てみようかと言われ、視ていた
だいたところ、何かの事件に巻き込まれたような痕跡があり、解剖してみたら殴られたか、あるいは蹴られたかによって膵臓が破裂したのではない
かということで、いわゆる殺人事件であった。もう少しで誤認検視になっていたところを警察医の先生に助けられたというわけである。それ以降、先入観を持ってはいけないと常々思いながら捜査にあたってきた。検視業務というのは警察業務の中でも、とりわけ刑事にとっては間違いが許されない崇高な仕事であり、大変な業務ではあるが誇りを持って業務に励んでいるので、今後ともご理解・ご協力をよろしくお願いしたい。

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

来賓紹介

山口大学大学院医学系研究科法医学講座
教授
講師
山口県警察本部刑事部長
同
同

助教

髙瀬

・第 3 回
泉 先生

彩子 先生

姫宮

日時

令和 5 年 2 月 4 日（土）場所

ホテルニュータナカ 3 階「エジンバラ」

15 時 30 分～ 15 時 45 分

二宮

理紗 先生

中島

博文

様

松原

俊雄

様

3．令和 5 年度行事予定（案）について

野上

直宏

様

5．その他

捜査第一課長

捜査第一課検視官室長

議事

議長は、
会則により警察医会長の天野が務めた。

1. 令和 4 年度山口県医師会警察医会事業報告
警察医会副会長（1）総会

第 1957 号

藤政

日時

令和 4 年 7 月 30 日（土）場所

湯田温泉ユウベルホテル松政

篤志

15 時～ 15 時 20 分

議題

1．山口県医師会警察医会役員について

2．令和 5 年度山口県医師会表彰の推薦について

4．第 31 回研修会について（3）研修会・第 29 回
日時

令和 4 年 7 月 30 日（土）場所

湯田温泉ユウベルホテル松政

15 時 30 分～ 17 時
2 階「芙蓉の間」

講演 「検案から保険会社等への文書回答まで―死因究明を巡る対応の実際―」

2 階「芙蓉の間」

山口大学大学院医学系研究科法医学講座
教授（2）役員会

出席者

日時

令和 4 年 5 月 26 日（木）16 時～

・第 30 回議題

1．山口県医師会警察医会役員について

・第 1 回場所

山口県医師会 6 階「第 3 会議室」

2．令和 3 年度事業報告（案）について
3．令和 4 年度事業計画（案）について
4．令和 4 年度総会並びに第 29 回研修会について

5．研修会のテーマ・講師について
・第 2 回

6．その他

日時

令和 4 年 7 月 30 日（土）場所

湯田温泉ユウベルホテル松政

議題

1．山口県医師会警察医会役員について

14 時 30 分～ 14 時 40 分
3 階「紅梅の間」

2．総会の議事進行について

3．次回研修会及び意見交換会（令和 5
年 2 月 4 日）の開催について

4．その他

髙瀬

泉 先生

58 名（医師 22 名、歯科医師 1 名、警察 11 名、消防 11 名、海保 13 名）

日時

令和 5 年 2 月 4 日（土）場所

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間（BC）」

16 時～ 17 時 50 分

報告 「県警察本部からの報告・症例提示」
山口県警察本部刑事部捜査第一課
検視官兼課長補佐

講演 「医療関連死について」

志賀

泰造

様

山口大学大学院医学系研究科法医学講座
教授

出席者

講師

髙瀬
姫宮

泉 先生

彩子 先生

56 名（医師 27 名、歯科医師 1 名、警察 11 名、消防 5 名、海保 12 名）（4）意見交換会
日時

令和 5 年 2 月 4 日（土）場所

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間（A）」

18 時～ 19 時 30 分

587

山口県医師会報

令和 5 年 9 月（5）令和 5 年度山口県医師会表彰規程（地域社会貢献）による被表彰者の推薦
平岡博 先生（光市）

長澤
山本

議長は事業報告について質問を求めたが、会場からの質問はなかった。

また、令和 4 年度山口県医師会警察医会事業報告は出席者の拍手をもって承認された。

2. 令和 5 年度山口県医師会警察医会事業計画（案）
（1）総会

小倉

寛

日時

令和 5 年 7 月 29 日（土）場所

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間（BC）」

15 時～ 15 時 20 分

（2）役員会・第 1 回
日時
場所

・第 2 回

・第 31 回

令和 5 年 7 月 29 日（土）15 時 30 分～ 17 時

場所 ホテルニュータナカ 2 階「平安の間（BC）」

一成 先生（防府）

警察医会副会長（3）研修会日時

英明 先生（山陽小野田）

第 1957 号

令和 5 年 5 月 18 日（木）15 時～
山口県医師会 6 階「会議室」

講演 「オートプシー・イメージング（Ai）の有効活用法～法医学の立場から～」

鳥取大学医学部社会医学講座法医学分野
・第 32 回
日時

教授

場所 ホテルニュータナカ 2 階「平安の間（BC）」
報告 「県警察本部からの報告・症例提示」
講演 「（演題未定）」

山口大学大学院医学系研究科法医学講座
教授

日時
場所

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間（A）」（5）令和 6 年度山口県医師会表彰規程（地域社会貢献）による被表彰者の推薦

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間（A）」

会場からの質問はなかった。

日時

令和 6 年 2 月 3 日（土）拍手をもって承認された。

場所

ホテルニュータナカ 3 階「エジンバラ」

会総会は無事終了した。

議長は事業計画（案）について質問を求めたが、また、令和 5 年度事業計画（案）は出席者の以上をもって令和 5 年度山口県医師会警察医

総会に引き続き、山口県医師会警察医会第 31

回研修会が開催された。

588

泉 先生

令和 6 年 2 月 3 日（土）18 時～

場所

15 時 30 分～（第 32 回研修会前）髙瀬（4）意見交換会

令和 5 年 7 月 29 日（土）・第 3 回

守男 先生

令和 6 年 2 月 3 日（土）16 時～

日時

14 時 30 分～ 15 時（総会前）飯野山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

山口県医師会警察医会第 31 回研修会とき

令和 5 年 7 月 29 日（土）15：30 ～ 17：10

ところ

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間（BC）」[ 報告：長門市医師会／山口県医師会警察医会会長

講演

天野

秀雄 ]

Ai と比較し検案は侵襲性が低く、所要時間も座長：山口大学大学院医学系研究科法医学講座短い。また、解剖の方が得られる情報量が多く、「オートプシー・イメージング（Ai）の有効活用法はなく、得られる情報は検案よりも圧倒的に多い。

教授

髙瀬

泉

～法医学の立場から～」
講師：鳥取大学医学部社会医学講座法医学分野
教授

飯野

診断率も高い。逆に Ai のコストは解剖ほど高く
Ai は、検案と解剖のメリットをバランス良く内包する検査手法である。

守男

本日は、米子から湯田温泉まで山陰本線で 4

時間かけてやってきた。私の JR 乗車乗り換えな○死亡時画像診断の歴史

1996 ～ 1997 年ごろ、スイスのベルン大学で、しの最長記録である。

解剖前の遺体の CT 撮影が試みられた。スイスで○法医学と死亡時画像診断

Virtopsy チームから数々の論文が発表された。日剖などの肉眼的検査や顕微鏡学的検査が用いられされ、同年、Ai 学会が世界に先駆け設立された。

死因究明のための法医学的検査手段として、解てきた。他に免疫学的検査や中毒学的検査など分は Virtual+Autopsy=Virtopsy と 命 名 さ れ、 こ の本では 2004 年に千葉大学に遺体専用 CT が設置

当時、Virtopsy チームの医師がこう予言した。

析機器を用いた検査、あるいは DNA 型検査など「Virtopsy において、DNA 研究の歴史と同じ現象

肉眼的検査と顕微鏡学的検査の中間に位置し、法には法制度の一部として受け入れられることになも昨今行われている。その中で死亡時画像診断は、医学分野においては比較的新しい手法と言える。
また、死体を検査する検案と解剖のやはり中間に位置し、遺体を傷つけぬまま内部を観察し死因の診断ができる。

その名称はさまざまあり、「死後画像診断」は

英 語 postmortem imaging の 直 訳 で あ る。「 死が起きるだろう。初めは誰もが懐疑的だが、最後る」。15 ～ 20 年経った現在、CT なしで解剖を始めるのは怖いと感じるほど、解剖前 CT 撮影が当然のこととなってきた。さらに、日本でも法律に「死亡時画像診断」という用語が取り入れられている。先の予言は的中した。

亡時画像診断」は Autopsy imaging の日本語訳○日本における死亡時画像診断（Ai）

見英語に見える「オートプシー・イメージング

解剖、調査解剖、司法解剖の 6 種類の解剖がある。

尊が、死亡時画像診断を国民に広めるために作っ死体の解剖率 1.6%）、特に、異状死体の解剖率はで、各種法律、厚労省、医師会が用いている。一

（Autopsy imaging：Ai）」は、医師で作家の海堂

た和製英語であり、海外ではなかなか通じない。
学問的には forensic radiology：法医放射線学と呼称する。いずれも、遺体に対して各種画像診断技術を用いて死因等を診断する技術の総称であり、ほぼ CT が用いられる。

日本には系統解剖、病理解剖、承諾解剖、行政

国際比較において、日本の解剖率は非常に低く（全10％前後で先進国の中では最低である。一方でCT の普及率は、OECD 37 か国の中で最も高い。

海堂 尊は、この圧倒的に普及している CT を遺体に使えば、低い解剖率をカバーできるのではな

いかと「死亡時画像診断」という言葉を提唱した。

589

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

しかし、一般病院の CT で遺体を撮影することは現在帰国し、法医解剖を立ち上げようとしている。

どこから出るのか、感染・臭気対策はどうすべきは今はゼロである。

なかなか広まらない。誰が撮影するのか、費用はか等、さまざまな問題が提起され、結局、多くの輪廻転生が深く信じられているブータンの解剖率

平成 29 年度に附属病院の CT を法医学教室に

法医学教室に遺体専用 CT が入ることとなった。

譲り受けた。おさがりの CT 装置の分解・搬送・年以内に世界中の法医学機関が画像診断を利用で室の倉庫スペースに CT 室を増設した費用なども2008 年、
私のオーストラリア留学時の恩師は「10きるようになる」と予言した。残念ながら、まだ世界中には普及していないが、厚労省の調査では、日本の 82 大学中 33（40％）の法医学教室で、また、3 監察医機関の内 2 機関で CT を導入・運用するようになった。

〇鳥取県内の死亡時画像診断（Ai）実施状況

本学から鳥取県警科捜研に移った伊東美都紀

先生が、院生時代（2019 ～ 2020 年）の 2 年間行った調査結果から述べる。

鳥取県の人口は 54 万人、山口県の約半分以下

で離島はない。東部・中部・西部の 3 区域に 5人の検視官が配置される。

鳥取県における Ai は、①救急指定病院で死亡確認されての CT 撮影、②院外死亡例で警察か組立・設置には約 300 万円を要した。法医学教含めると約 4,000 万円、県の支援事業で半額補助を受けた。CT 装置は 64 列マルチスライス、ワー

クステーションはテラリコン製 Aquarius NET、解剖前の遺体は全例、白骨でも下肢 1 体でも必ず CT を撮影し、画像として残す。他に、大型動物の撮影、非破壊検査の依頼も受ける。

法医解剖としては、まず事件等発生状況を聴取し、遺体の全身を CT 撮影、外表検査の後、解剖と各種検査を行い、死因を決定する。解剖室には大きなモニターを設置し、画像所見を肉眼所見に応用しながら解剖を進めている。スタッフのデス
クモニターからも画像を参照できる。
〇死後 CT の特徴

遺体袋に入れたまま CT を撮影するので感染リ

ら Ai 依頼で医療機関に持ち込まれる場合、③大スクは極めて低い。64 列では全身撮影でも 1 体とがわかった。2019 ～ 2020 年の 2 年間での異チファクトはないので、鮮明な画像を撮影できる。

学法医学教室での解剖前の Ai、の 3 通りあるこ状死体は平均 911 体／年で、そのうち解剖は 68

体／年であった。救急指定病院等に搬送された症例では 96％に Ai を実施、院外死亡ではわずか27％の実施率、法医学教室では全例 Ai が実施さ30 秒で行える。心拍・呼吸運動・体動によるアー
一方、死後変化の影響を強く受けるので、臨床画像との単純な比較はできない。既往歴にとらわれず、全身くまなく読影することが必要である。

れた。正確な死因究明には異状死体全例に Ai を

〇死後 CT の有効活用法の Ai 実施率は 64% ／年である。県が約 1,000 ～が可能

実施することが理想だが、島根県での異状死へ
1,500 万 円 の 予 算 を 負 担 し て く れ れ ば、 年 間

330 例の Ai を追加で行うことができ、Ai 実施率
100％が実現可能である。

1. 3D 再構成を用いて複雑な損傷のビジュアル化
複雑な骨折の場合、解剖という破壊行為で構造を開放すると、骨膜や腱でつながっていた骨片が重力で移動してしまう。高所転落の頭蓋骨粉砕
骨折の解剖前 CT 画像からは、マウス操作一つで〇鳥取大学医学部法医学分野

骨片の位置を確認でき、頭蓋骨を腔内から観察すの解剖のうち、調査解剖と司法解剖を行っている。

断した例などは、外表の写真だけでは離断の状況

鳥取大学医学部法医学分野では、先の 6 種類

医師 2 名、歯科医師 2 名、解剖技官 2 名のスタッ

フの他、この 10 月にインドネシアから留学生が入学する。昨年まで在籍したブータンの留学生は590

ることも可能である。大型機械に挟まれ骨盤を離がわからない。骨盤深部の骨折や交通事故等の顔面粉砕骨折を解剖ですべて証明することは難しい
が、CT であれば簡単に確認や表現ができる。

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

2. 計画的な解剖が可能になる（解剖前の病変診断）の状態がよくわからず、肝臓も損傷しているようぬまま解剖を進めざるを得なかったが、心タンポ

このように、細かい損傷臓器・血管は解剖によっ

CT が無い時代は、どこに出血があるかわからナーデが解剖前の CT で診断できていれば、執刀医は解剖を胸部に留めることもできる。

に見えたが、包丁は肝臓の葉間を刺破していた。
て初めて証明できる。

老人ホームでケーキを食べた直後に意識消失し腎生検後に院内で死亡が確認された 60 代男性

た入所中の高齢女性の CT では、喉頭に球状の高められた。
医療過誤か検査の合併症による死亡か、

例だが、日本では高齢者が餅を喉につまらせる。

については、解剖前 CT で腎周囲後腹膜血腫が認

小さな病変の解明には解剖が必要となる。解剖では、生検針は腎実質を穿刺しており、動脈などは損傷していないことがわかり合併症での死亡と判吸収異物を認めた。これは、オーストラリアの事
餅も CT では高吸収に写り、時間経過とともに冷めて硬くなった餅は、一層、高吸収所見を示す。

断された。

4. 解剖の必要性の判断材料になる

3. 解剖よりも診断能力に優れる病態がある亡くなったと思われる例である。CT で明らかな

40 代男性については、解剖前 CT で脳内・舌内状を取った、という理由で解剖となった。結論はダイビング中、水面に急上昇した後に死亡した

血管、心臓、全身の血管に空気塞栓が示された。
遺体の中の本来あるべきでない器官での気体の存

認知症の男性が自宅から離れた屋外で徘徊中に脳内出血を確認し、解剖の必要性を問うたが、令変わらず、内因性の脳出血の判断であった。

自宅階段の下で発見された 70 代男性には、解在は、CT 画像では描出し得るが、解剖では直接

剖前 CT で外傷、くも膜下出血、脳内出血及び脳循環存在下で頭部に開放性骨折を受傷すると、らの症例では解剖する意義がある。最終的に、階証明できない。

静脈経由で外気が流入し、心臓右心内など右心系に空気が循環により到達する。右心系の空気の存挫傷を認めた。外因性の可能性があるため、こち段からの転落の原因は内因とされた。

どちらも脳出血の所見ではあるが、区別して判在は、頭部外傷受傷時に生存していた生活反応で断する必要がある。

頭蓋骨粉砕例では、頭蓋骨開放骨折から右心系に、

5. 解剖前の状態を撮影できる込んでいた。転落時には循環は残っていたことに前 CT で鼻口腔咽頭内に円形の異物がみられた。

頭部を遠射された他殺例では、CT で頭蓋骨片に咀嚼されていないブドウの粒を認め、喉頭へのあり、頭部銃創自殺例で認められる。高所転落の胸部打撲による肺挫傷から左心系にも空気が入りなるので、少なくとも死体遺棄ではないと言える。
と銃弾の金属片を検出できるので、射創の方向を立体的に再現できる。脳の至る所に骨片と金属片が見られるので、解剖単独で射創を証明するのは難しい。

台所で倒れているのを発見された女性は、解剖

執刀医は CT 画像を確認せず解剖を行い、喉頭内

ブドウの陥頓による窒息と判断した。解剖中にブドウが咽頭から喉頭に移動した可能性があるのだ
が、今となっては分からない。

オーストラリアのケースである。殺人犯が、遺50 代女性が自宅で腹部に包丁が刺さった状態

体をスーツケースに入れて土中に埋めたと供述しさったまま、包丁全体が入るよう撮影し、成傷器ロナー（死因究明調査権限を持つ裁判官）の許可で発見された。解剖前 CT では、包丁が遺体に刺の刺さった角度、深さなどを証拠として画像保存した。解剖では、体表に逡巡創が多数あり、自殺の可能性が高いと考えた。他に上膵十二指腸動脈

切断、膵頭部刺創、腰椎前面刺創などを認めた。
CT 画像は、金属アーチファクトにより周辺臓器た。オーストラリアではコロナー制が敷かれ、コなく警察官が死体に触れることはできない。このケースでは、警察官がスーツケースを開ける許可
をコロナーが出さず、スーツケースごと CT 撮影した。骨条件で人骨であると判断、頭蓋骨陥没骨折の所見もあった。スーツケースを開けたところ、

591

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

遺体は死蝋化しており、解剖の結果、死因は「頭食道内に高吸収性のステントと肺転移、左腎欠損、アパートのベランダに放置してあったプラン

けが目的であれば、CT 撮影で充分かもしれない部外傷」と診断された。

ターの中から、嬰児遺体が発見された。バスタオ
ルにくるまれた遺体を取り出したところ、その下及び転移性肝腫瘍もあると判明した。身元確認だ
が、放火の疑いもあるため解剖を実施した。

生前の CT 所見と死後画像を比較してのスーに別の遺体を認め、プランターごと CT 撮影した。

パーインポーズによる個人識別も可能である。保た体位と被疑者の証言が一致するかを確認した。

ホームレス男性が言葉巧みに加害者の養父とさせ画像から 1 体の人骨であることがわかり、埋まっ

解剖では、骨を掘り出し一つ一つ確認するため、埋められた状態での体位は再現できない。この家に住む女性が、出産し遺棄したと供述した。

真夏の竹林で高度に腐敗した縊頚死体が発見された。縊頚死体は解剖となることは少ないが、頸のコードの巻かれ方に違和感があるとして解剖となった。解剖でもコードの巻き方は明らかにできるが、CT 画像であれば全方向から立体的に見ることができる。解剖前 CT では甲状軟骨右上角の骨折と頭蓋内の多数の蛆を認めた。成人の縊頚では、高い確率で甲状軟骨の上角が骨折するので、
縊頚事例の CT ではその部分の詳細な観察が望ましい。

6. データの永久保存が可能

CT 画像はサーバ内に保存し、解剖後に何かあれば参照できる。日本で遺体は火葬されることが多いので、異状死体を全例 CT 撮影すれば、後日、

険金目的の連続殺人の被害者についてである。
られ、衣食住を提供され、多額の保険金をかけられた。加害者グループは、交通事故に見せかけ殺害しようとしたが、被害者は救命され、要介護状
態で加害者の元に帰ってきた。保険金は得られたが、加害者グループは面倒を見るつもりはなく、被害者は殺害され山中に埋められた。歯牙から身元が特定されるとわかっていた加害者たちは、被害者の上下顎を粉砕していた。2 年後、頭蓋骨だ

けが発見されたが、身寄りがないため DNA 検査も役に立たない。死後 CT と偽装事故の際の頭部
CT の画像を比較し、前頭洞及び生前の頭蓋骨骨折の一致をみた。副鼻腔の一つ、前頭洞の形状は、大きな外傷を伴わない限りは生涯不変とされ、個人識別に使われる（前頭洞指紋）。本症例では、生前・死後の頭蓋骨全体の 3D 再構成画像も一致し、犯人グループが検挙された。3D スーパー
インポーズによる世界初の身元確認事例である。

現在、月 1 例程度、スーパーインポーズでの捜査に必要な際に役立つであろう。オーストラリ

身元特定の依頼がある。CT が普及している日本

葬後問題が発覚すれば、遺体を掘り起こす。埋葬を長期保存していれば、災害・犯罪などでの個人

アでは土葬が多く、解剖を行わなかった事例に埋前に CT 撮影されていれば掘り起こす必要もなくなる。

7. 個人識別に利用可能

では、カルテ保存期間にかかわらず、画像データ
識別に利用できる。

8. 解剖執刀医の危険が防止できる

下大静脈フィルターのような鋭利な医療材料を

高吸収の手術材料等は CT で同定しやすく、生遺体から予め除いておけば、解剖中の執刀医のける。ペースメーカーとそのリード、人工弁と胸骨

液体水銀を自殺目的で内服したオーストラリア

前の情報と照らし合わせて個人識別が可能とながを防ぐことができる。

ワイヤ、人工関節、人工内耳、開頭手術時の骨ワの例である。コロナーは解剖の命を下したが、水住宅火災現場で発見された焼損死体である。居あり、環境への水銀流出の危険もあるため、CTイヤなどである。

住していた 70 代男性には食道がんで食道ステントが留置され、食道がんの肺転移と左腎摘出既往があるとわかっていた。解剖前 CT では、遺体の592

銀に曝露すれば執刀医は水銀中毒となるおそれが撮影を提言した。CT では、あたかもバリウムを飲んだかのような、水銀が上部消化管粘膜に付着した像が撮影された。血中水銀濃度も上昇してお令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

り、水銀中毒と診断した。

により生じた肋骨骨折から肺挫傷を来し、なお陽9. 非医療関係者への説明に利用可能と判断した。CT 読影時に蘇生行為の有無を聞き頭をハンマーで殴られた例や胸を刺されたケースを、遺族や裁判員、法律家に説明する場合、圧換気を継続することにより、気胸の像を呈した取ることが極めて重要である。

CT 画像が役立つこともある。実際の裁判員裁判

3. X 線透過性異物の見逃し

写真の提示は良いが、解剖時の皮膚を切開した写

小さな魚骨は検出できない。

しい」と言われた。解剖所見の説明に解剖の写真

イ利用後から吐血・嘔吐を繰り返し亡くなった。

て説明した。被告が外国人であり、通訳を交えた

解剖前 CT では胃内異物を疑われたが、胃内容物での証言の際、あらかじめ裁判所から「解剖前の真は、裁判員の判断に影響するので見せないでほを使用しない、矛盾する要望に、CT 画像を用い
約 40 分の長い説明となった。
10. 全体像の把握が容易である

高所転落例で全身に何か所も骨折がある場合、CT 再構成画像であれば、骨折を含めた損傷の全体像が 1 枚の画像からわかる。

自転車ごと大型トラックに引きずられ轢かれたケースでは、全身の骨折部位とトラックのタイヤの位置を比較し、身体のどの部分がどのタイヤでCT では、プラスチック、PTP、ビニール、コルク、
重度知的障害の 40 代の男性が、ショートステ

解剖により、死因は吐物誤嚥による窒息とされた。
はすべて食物だった。腸閉塞を来した腸管内にプ

ラスチック製の部品があり、男性の送迎に利用された車両のエアコンのルーバーの一部と判明した。解剖前 CT 画像で当該部品の検出を試みたが、特定できなかった。

○ Ai の将来展望と発展の可能性
1. 死後造影

循環が停止している遺体への造影剤の注入に轢過されたかを推定した。当該トラックのドライ

は、スイスの Virtopsy チームと医療機器メーカーないと主張し、最高裁で無罪となっている。

世界で 22 台しか売れなかったこの装置の一つがバーは、轢過に気付かなかったので轢き逃げでは○死後 CT の問題点と限界

1. 死後変化（血液就下、腐敗）の問題

血液が重力により下位に移動する血液就下は、が共同開発した専用装置（Virtangio）を使用する。
鳥取大学にある。鼠径部の動静脈内にカテーテルを挿入し、動脈→静脈と造影剤を注入し、造影剤の量と注入圧を測定・調整しながら造影していく。
路上で口論となった 60 代男性が、口論の最中

死後の頭部 CT で脳内高吸収所見となり、腫瘍性に「気分が悪い」と言い、亡くなった。搬送先で死後 10 日程度の遺体の、脳内の腐敗血管もを認め、大動脈解離の 2 か所同時破裂と判断さ病変のように見えてしまう。

CT では高吸収を呈する。頭部 CT ではクモ膜下出血と読み間違えぬよう注意を要する。

死後体内に発生した腐敗ガスは、血管・筋肉・骨に認められ、CT 画像上、空気塞栓と類似する。
但し、空気塞栓のガス像は血管内にのみ認める。
空気塞栓の遺体が腐敗すると判別がつかなくなる
ので、CT だけでも早く撮影する。
2. 画像所見と解剖所見との不一致

解剖前 CT で緊張性気胸を認めたが、解剖で判の CT 画像には、心タンポナーデと左胸腔内出血れた。通常の解離では 2 か所同時の破裂は考えにくい。死後造影を行ったところ、左室心筋に造影剤の漏れがあり、心筋破裂がまず明らかとなった。加えて、心筋破裂部から胸腔内に造影剤が流出しており、蘇生行為で心嚢が破裂した故で、大動脈からの出血ではないと考えた。その上で解剖を行い、冠動脈が高度に狭窄して起こった左室心筋梗塞からの心破裂と分かった。死後造影により正確な判断に至った例である。

明した死因は肺動脈血栓の例があった。蘇生行為593

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

2. 物体撮影○学生研究

わったさまざまな物体も CT で撮影する。われわ「CT が無い場合はどうしているのか」と質問さ拳銃自殺を疑う 40 代男性である。死亡現場の心臓血を採取できる体表の位置を特定する研究をスイスの Virtopsy チームは、事件・事故に関れもそれに倣っている。

近くに落ちていた拳銃を警察が持ってきたので、拳銃も CT 撮影した。遺体の頭部銃創と拳銃の画像を重ね合わせ、銃口・射入口・射出口を一直線

心臓血採取に関連し、鳥取大学の医学部生かられた。それならば、CT 画像のない医師のために、してはどうか、と学生に勧めたところ、わずか 1か月で研究を行った。（参考文献：RadFan）

右心系は心臓の前面の大部分を占め、壁の厚さに並べ、右利きの人物が自分のこめかみを撃つ角は左心より薄い。終末期容積は左心系よりも大き鳥取大学解剖学教室では、永年、動物の骨の研

心房を穿刺目標部位とした。測定目的に適う 176

度として不自然でないことを示した。

究が行われ、島根県の竹島と隠岐の島で絶滅した
ニホンアシカの研究をしている研究者がいる。入手したニホンアシカの剥製から DNA を取り出しく、死後の心臓血採取に適している。よって、右例の死後 CT 画像から、皮膚表面から右心房までの距離・角度、肋間や胸骨の位置等を測定した。
最適穿刺部位と胸骨・肋間との位置関係は、①胸たいと、剥製体内にある骨を確認するため、CT

骨右縁・第 4 肋間・垂直方向が 44.9％、②胸骨あり、剥製内に残る手指・足趾の骨からだけでは

第 4 肋間・斜め方向が 6.8％であり、①②だけで撮影をした。残念なことに針金で骨格を維持してDNA 抽出は困難と判断された。

マグロは尾切りで肉質を判断する。尾切りの前に CT 画像で鮮度が分からないか、その基礎研究のために水産物の研究を行う産業技術センターからマグロの撮影依頼もあった。
3. 医学教育への応用

医学科 1 年生の基礎医学体験実習では、メロンに包丁を刺し CT 撮影し、ソフトを操作しながら右縁・第 3 肋間・垂直方向が 35.2％、③胸骨右縁・も 8 割に及んだ。これら 3 位置と右房背側 1/3までの距離、斜めに穿刺する場合の角度、BMIとの相関などから、以下の順番で心臓血採血を試みることを提案している。
①胸骨右縁

第 4 肋間から垂直に 10cm

③胸骨右縁

第 4 肋間から 10 ～ 20 度内側に

②胸骨右縁
10cm

第 3 肋間から垂直に 10cm

学生たちの研究では、77% の事例で①～③のメロンの断層画像を観察する。2 年生の系統解剖

3 回以内で採血できると示唆している。

CT 画像を参照しながら実習を行う。３年生では○ Ai が有用だった検案事例

では、解剖実習で使う解剖体を事前に全身撮影し、研究室配属として１か月間画像研究に取り組む（後述）。

4. 死体検案手技への応用

肺の透過性維持、心・大血管の鋳型形成、膀胱内の多量の尿は、凍死の 3 大所見である。さらに、左右の心臓血の色調差がわかれば、死因を

1. 交通事故

水中に転落した乗用車から 60 代男性が発見された。CT では大動脈解離、心タンポナーデの所見があり、胸部打撲の所見は無く、病死と判明した。鑑定嘱託はあったが、解剖は実施せず画像のみの鑑定となった。

凍死とする条件が揃う。解剖前 CT で心臓の左右2. 内因性急死に応用している。凍死で特徴的な胃粘膜の出血斑した。解剖前に CT を撮影したところ、くも膜下行うかどうかは今後の課題である。

管の特定を望めば解剖すると妻に伝えたが、結局、の位置を特定し、心臓血を分離採取し死体検案（Wischnewski 斑）の確認のため、死後内視鏡を594

30 代男性が自宅で亡くなり、妻が解剖を希望

出血の所見があり、動脈瘤破裂を疑った。原因血
解剖は希望されなかった。

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

3. 腐敗死体の脳出血

高度に腐敗した脳でも CT で血腫は高吸収域で撮影される。
脳出血を死因とし、解剖は行わなかった。

4. 未治療の子宮がん

トイレで倒れていた高度腐敗死体の CT では、子宮内に高吸収液体又は泥状物の貯留をみた。用手的に子宮内容物を剥離し、病理で検鏡してもらったところ、子宮の悪性腫瘍の可能性が高いとされた。

5. 高度腐敗した男性死体

高度腐敗例の死後 CT 画像を、生前の僅かな頭部 CT 画像に重ね合わせ、スーパーインポーズにより身元確認を行った。

第 1957 号

現場の警察官は、バーコードタグの束を持ち、遺体と思しき対象にタグをつけ、ケースが重複しないようにする。CT 画像では、骨条件で先ずヒトかどうかを判断する。骨盤部に子宮を指摘できれば女性、陰茎の基部や前立腺を確認すれば男性である。半円状の針金が 2 つ並べば、ブラジャーのワイヤとして女性の可能性ありと読影レポートに記載し、実際にすべて女性だった。高吸収に写る携帯電話が遺体とともにあれば、それが身元に繋がる。ペースメーカー、リード、胸骨部のワイ
ヤ、心臓の人工弁、そして冠動脈の石灰化のあった男性の遺体については、行方不明者の中で該当は一人しかおらず、画像所見が身元判明につながった。ワイヤやリードは、解剖で分かると思われるかもしれないが、完全に炭化した死体では火災現場から落下したものと判別がつかないこともあり、CT が有用と言える。

○災害犠牲者身元確認作業における CT の有用性

2009 年 2 月 7 日（ 土 ）、 オ ー ス ト ラ リ ア のビクトリア州北東部で大規模な原野火災が発生○まとめ

死後 CT は死因究明のツールとしては非常に有し、173 名の住民が亡くなった。ビクトリア法用であり、死因診断以外にも個人識別や事件の再

全員の CT 撮影を行い、留学中だった私も読影にく、解剖を支える手段と言ってよい。解剖と死後医学研究所は住民の身元特定を目的に、被害者関わった。国際刑事警察機構 Interpol の定めるDVI（Disaster Victim Identification：災害犠牲者

身元確認）のプロセスには 5 つのフェーズがある。
この事故をきっかけに、Phase2（遺体情報収集）に死後画像診断が含まれるようになった。

現などに利用できる。それは、解剖の代替ではな
CT の両輪でさらに正確な死因究明ができ、法医・病理医・放射線科医の連携により一層有用性が高まる。教育者としては、医学生にも死亡時画像診断を学んでもらい、医師になってからそれを活かしてほしいと思う。

山口県医師会総務課内 会報編集係

595

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

令和 5 年度
第 1 回 JMAT やまぐち災害医療研修会
と

き

ところ

令和 5 年 5 月 21 日（日）13：00 ～ 15：30
山口県医師会 6 階

会議室[ 報告：常任理事

上野

雄史 ]

JMAT やまぐち災害医療研修会は、JMAT やま

毎年研修会を開催しており、令和 3 年から「被年 2 回開催している。近年は、第 1 回はグループ

修会を行っている。本日、研修を受けられて、地ぐちプロジェクトチーム、山口県医師会が企画し、ワーク形式、第 2 回は講演形式としている。本年度第 1 回となる今回は、昨年の研修会と同様に、テーマは「被災地 JMAT 初動シミュレーション」

災地 JMAT」をテーマにグループワーク形式の研元が被災地になった時のことを想定し、平時から、地元の医師会との連携を深めていただきたい。

としてグループワーク形式で開催した。参加対象

グループワーク

各郡市医師会が推薦する者（医師、ロジスティク

プにわけ、各グループに２名のファシリテーター

県看護協会にも協力いただき、医師、看護師、薬大規模な地震と津波による自地域の被災時におは、各郡市医師会災害医療担当役員・事務職員等、
ス担当者）としていたが、山口県薬剤師会、山口参加者を、圏域を中心に 5 ～ 6 名の５グルーを配置した。

剤師、放射線技師、救急救命士、理学療法士、臨ける活動を想定し、発災直後の行動からチームビ

職員と多職種にわたり、27 名の参加をいただい5 つの場面の設問を設けた。進行役の豊田先生が床工学技士、臨床検査技師、作業療法士、事務た。ファシリテーターとして、JMAT やまぐちプ

ロジェクトチームから三田尻病院院長の豊田秀二
先生をはじめ、11 名の方々に出務いただいた。
事前学習

参加者には、研修当日までに、e-learning シス

ルディング、指揮権委譲、実活動、そして撤収の被災地 JMAT の位置づけを説明された後、グループで話し合いを開始した。設問ごとに代表グルー

プが意見を発表し、豊田先生が解説され、その後、振り返りの時間を設け、理解を深めた。

グループワークに先立ち、豊田先生から「被災テム（JMAT-e）による事前学習を必須事項とし

地 JMAT」の活動の概念について説明がなされた。

「本部機能（都道府県医師会）」、「山口県における要旨部（DMAT）」、「情報の共有」、「クロノロジー」、

支援 JMAT 等、急性期からさまざまな団体が災害講義を提供した。本年度は山口県公認心理師協会

指揮命令系統を明確にするのが必要である。自地て受講していただいた。内容は、昨年度と同様に、災害医療の状況」、「災害医療用語」、「活動拠点本「J-SPEED」の項目で、10 ～ 45 分の動画による監修のもと、山口県医師会が作成した「災害医療支援者心のセルフケア」の項目を追加した。
会長挨拶
加藤会長

596

JMAT やまぐちは平成 26 年に発足し、

東日本大震災の経験をもとに、自衛隊、DMAT、現場で活動する体制が整えられた。混乱の中で域が被災地となった際、発災直後、被災地において自衛隊や DMAT が到着する前から、被災地で活動できる状態の医療関係者が行う自律的な災害
医療活動の体制づくりをするのが必要である。

令和 5 年 9 月

山口県医師会報【設問 1】

第 1957 号

まず、どのような行動をとるか？

あなたは災害時に、被災地 JMAT として活動（解説）

202X 年 11 月 14 日（日曜日）、発災 1 日目。

執ることを宣言し、被災地 JMAT 立ち上げを山する意志がある方で、山口県○○市で働いている。
午後 2 時、山口県○○市で震度 6 強の地震が発生。家屋倒壊も散見。約 60 分後に 5 ｍ級の津波到達との情報あり。

まず、どのような行動をとるか？

（解説）

・医師会長不在のため、チームリーダーが指揮を
口県医師会に連絡する。チームリーダーは誰であるかということ、今後、医師会長等に代わる可能性があることも告げる。

・現メンバーで何ができそうであるかということも説明する。

・自分の安全の確保、家族、職員の安全確認が必要。

・各関係機関（市役所、消防、警察、保健所等）

しておくことが必要である。

ぐち活動マニュアル 資料集」に関係機関を掲載

・常日ごろから、地域のハザードマップ等を確認
・避難は、時間があれば水平移動、時間がなけれにも連絡をとり、情報を共有する。（「JMAT やま
している。）

ば垂直移動。

・コンタクトリストを作成し、関係機関から地域念頭に置かなければならない。

・活動に必要な資器材を準備する（各郡市医師会【設問 2】

要）。

・津波は繰り返し何回も来る可能性があることをの被災状況の情報を収集する。

にどのようなものが準備されているかの確認も必

午後 3 時、1 ｍの津波到達。○○市の中心部の・クロノロジーを作成し、組織図、コンタクトリ

午後 5 時、津波が引いた。

日報にあげる。

一部浸水。家屋の流出はなく。主に床上浸水。

ストを明確にする。時間があれば内容を電子化し、高台に避難しており自身は無事。チームメン

・夜間の野外活動は極力控える。

次にどのような行動をとるか？

【設問 4】

バーも近くに避難している。
（解説）

・自宅や所属医療機関への経路の安全、家族や職発災 2 日目。

午前 6 時、医師会長が会館に到着し、情報、員の安否、被害状況、ライフラインなどを確認す

状況を伝え、医師会長に指揮を委ねた。

・被災地 JMAT として活動できるようであれば、

点本部が立ち上がった災害拠点病院に参集するよ連絡を取る。

統括 JMAT もいる。

る。

チームメンバーと連絡を取り、所属郡市医師会に・「JMAT やまぐち活動マニュアル～被災地 JMAT版～」に発災直後の行動、準備について記載してある。

【設問 3】

所属医師会館に連絡したが応答はなく（日曜日

発災の設定）、
チームメンバーと医師会館に向かっ

午前 8 時、山口県医師会から、DMAT 活動拠う指示あり。そこに山口県医師会から派遣されたどのような行動をとるか。

無事到着したら、どうするか。
想定される活動は。

（解説）〇どのような行動をとるか。

・「JMAT やまぐち派遣可能チーム報告書」に記入し山口県医師会に FAX。事後報告でもよい。

た。

・災害診療録、紙版 J-SPEED を準備する（マニュ

絡もとれない。医師会館建物に被害はなく、電気・災害拠点病院までの経路の安全を確認する。

午後 7 時、医師会長はまだ到着しておらず連は通じているが、水道は使えない。

アルに掲載）。

・必要資器材を確認する。

597

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号〇活動拠点本部に到着したらホワイトボードに意見をまとめ、代表グループのを行う。

ふりかえりの時間を設け、知識を深めた。各グルー・本部あるいは統括 JMAT に挨拶し、救護班登録・DMAT と密に連携し、情報を共有する。

・自チームがこれまでに得ている現場の情報を本部等に伝える。

・本部から被災状況などの情報を得る。EMIS が使えればそれから情報をとる。
〇想定される活動

・救護所設営・運営、医療機関支援、避難所スクリー
ニング、避難所巡回診療等。

・地域によって状況が異なるので、地域の災害医
療コーディネーターの指示を仰ぐ。

・専門外のことでもできること、手伝えることは積極的に行う。できないということを言わないようにする。

〇 1 日の活動終了後

・本部に活動を報告し、夕方のミーティングに参発表者が発表を行い、豊田先生が解説を行った後、プでファシリテーターの方々が上手く討論、発言を促され、和やかな雰囲気で、各自、積極的で活発な意見交換が行われていた。今回は、同じ病院からのグループでの参加が多くみられ、被災の際、自院でどのように活動するか具体的な意見交換も活発に行われていた。災害発生時、地元の自治体、医療機関がどのような体制をとることになっているのか、どのようなマニュアルがあるのか、所属医師会がどのような行動をする取り決めになっているのか、災害対策にどのようなツールがあるのか、どのような器具が準備されているのか、具体的に知らないとの意見が多くみられ、平時において、確認、情報共有、訓練を行うことの重要性を再確認した。

各自、本研修で学んだこと、感じたことを持ち加する。

帰り、各地域に応じた災害医療体制の構築に役立に活動内容を報告する。自分の安否報告も行う。

にあたり、参加いただいた方々、協力いただきま・統括 JMAT、所属郡市医師会及び山口県医師会
・活動日報を作成する。
【設問 5】

発災 4 日目。

DMAT 活動拠点本部は地域保健医療調整本部に変更され、県内外から支援 JMAT が参集してきた。被災地 JMAT は撤収して良いと言われた。
どのような行動をとるか。

（解説）・撤収の意思を本部（地域保健医療調整本部）に伝える。

・活動の引き継ぎを支援 JMAT や DMAT に行う。
・本部に撤収の挨拶を行い、所属郡市医師会や山口県医師会に撤収の報告を行う。

・使用薬剤・資器材の費用請求の準備を行う。
・活動報告を山口県医師会に提出する。

・自院の診療再開の準備を行う。問題があれば所属医師会等に支援を要請。

設問を提示し、豊田先生が状況説明を行った後、グループディスカッションを行い、各グループで598てていただけたら幸いである。研修会を開催するしたファシリテーターの先生方及び、今回から事前学習に協力いただいた山口県公認心理師協会会長で、宇部フロンティア大学の桝本先生に、この場をお借りして厚くお礼申し上げます。

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号599

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

中高生を対象とした医師の職業体験実習
と

き

ところ

令和 5 年 8 月 6 日（日）10：00 ～ 12：30
宇部興産ビル 4 階[ 報告：理事白澤

医療職への理解を深めるとともに、その魅力を参加者の感想（抜粋）

成することを目的に本事業を開催しており、今回面白かったこと、勉強になったこと体験して、将来、県内で活躍してくれる医師を養で 5 回目となる。

県内の中学校、高等学校に開催の案内を行った

ところ、69 名の応募があり、定員（40 名）を大きく上回ったため、厳正な抽選を行い、50 名に参加していただくこととした。結果として、中学生 27 名、高校生 19 名の合計 46 名が参加した。
なお、県内の新型コロナウイルス感染症の報告数が増加傾向にあったため、参加者にはマスク着用と手指消毒を徹底して、開催した。

当日は、山口リハビリテーション病院の清水

文吾 ]・体験コーナーの内容がとても面白かった。（5）・実際に体験コーナーでいろいろなことをしてみて、現場でどんなことがされているのかを知ることができ、職業選択の良い材料になった。（2）・体験コーナーで普段、使うことができない器具や、やらないことをして、とても勉強になり、印象に残った。（2）

・医療は理論的になっており、すべての方法に意味があるのだと思った。

・実際に行った実技で、コツ、ポイント、裏ワザなど教えてもらって、勉強になった。

良一 先生、山口大学医学部の桂准教授、久永講師、・一番初めの講義で ATP のことを詳しく知るこ大学医学部 6 年生の学生 12 名に協力いただいた。

い話ばかりで、もっとこのような話を聞きたい

竹内助教、済生会下関総合病院の溝口先生、山口
また、本会からは茶川常任理事、藤井理事、岡理
事と私が参加した。

はじめに清水良一 先生から、救急蘇生の実技に繋がる内容で、生命を維持するためのエネルとができ、楽しかった。学校の授業では聞けなと思った。

・ATP は 30 秒～ 1 分 30 秒くらいで交換しなけ
ればならないということがとても勉強になった。（2）

ギー代謝について講義をしていただき、その後、・縫合の時、熱心に教えてもらい、とても理解でき、肺蘇生、血圧測定、縫合・結紮をそれぞれ体験し・縫合・結紮や採血を体験し、まるで自分が医師学生へ何でも聞いてみよう！（医学生への質問と・初めて結紮をしたことが一番、印象的だった。

参加者は 5 つのグループに分かれて、採血、心た。
なお、
今回は参加者の増加に対応するため、「医
山口大学病院紹介のコーナー）」というブースを増やし、現役の医学生と中高生が直接、いろいろな話ができるようにした。

最後に、私から山口大学医学部の入試制度やカ

リキュラム、山口県の地域医療の現状等について面白かった。（5）みたいだと思った。

普段体験することのできない医療行為をして、難しさを知った。

・縫合の時、はさみをスムーズに開くことができなかったが、上手に縫合することができてよ
かった。

話をした。

・縫合・結紮の所作 1 つ 1 つに合理的な理由があも多く医師やコメディカルとなり、山口県内で従・心肺蘇生時、周囲を確認することの大切さがよ

今回の体験を通じて参加した中高生が、一人で事されることを願うばかりである。

600

ることが面白かった。
く分かった。（2）山口県医師会報

令和 5 年 9 月

・心肺蘇生は一番役に立つと思ったので、復習し第 1957 号

面白かった。

ておきたい。（3）・女性医師の活動率が低いことに驚いた。山口県

になった。
（5）

・今の医療の現状について知ることができ、勉強うが、逆に折れてないとしっかり心肺蘇生がで・地域医療の現況が大変なことを知った。

・心肺蘇生の流れを実際に体験できたことが勉強
・心肺蘇生を高齢者にすると、肋骨が折れてしま
きてなかったことになることが勉強になった。

・採血を実際に体験できたことがとても面白かっに貢献できるような医師になりたい。
になった。（4）難しかったこと、あまり理解できなかったことた。
（2）

・最初の講義が難しかった。（6）と教えてくださり、理解できた。

・ATP、ADP の話が少し難しかった。（2）

・採血がとても難しかったが、「こうしたらいいよ」
・採血の時、少し刺す角度が違うとうまく刺さらないことを意識することが大事だと分かった。

・採血の準備をするのが楽しかった。

・医学生の話がとても面白かった。また、分かり

・体の代謝の仕組みが複雑で難しかった。（6）・縫合・結紮が難しかった。（4）・縫合・結紮の時、針を使うのが難しかった。（3）・縫合・結紮で、針を入れるときに 90°を意識して入れることが難しかった。

やすく説明してもらえた。（2）・縫合・結紮が難しかったが、あこがれていた部ので、やってみようと思う。

・血圧測定が難しかった。（2）なった。

・血圧測定は片手で作業するのが難しかった。

・医学生に数学を克服する方法を教えてもらった・医学生に教えてもらった面接のコツ等が勉強に・医学生と直接お話しできて、今後の勉強に取り組む姿勢や入学後について、とても勉強になった。

・医学生の方のお話を聞き、今までよりも将来のビジョンを明確にすることができた。

分もあり、うれしかった。

・血圧測定で音が聴こえなかった。（2）・血圧測定などの専門的なことがあまり理解することができなかった。

・心肺蘇生の手順が複雑で難しかった。

・心肺蘇生の時、うまく肺に空気を入れることができなかった。（2）・医学生の方がとても優しく教えてくださり、緊・心肺蘇生はたくさんすることがあって大変だっ・血圧測定時に聴診器を用いた方法だったこと。

・心肺蘇生の心臓マッサージで強く押すことが難

最初の講義

採血

張がとけた。

デジタル化の時代であえて聴診器を用いるのは

た。

しかった。

601

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

・採血が難しかった。（2）・医学部生が話しやすくて、さまざまなことを知・採血の時、
上手く針が入らなかったので難しかっ

・勉強、がんばりたい。

・採血で駆血帯を巻くのが難しかった。

たが、分からないところも丁寧に教えてくれた
ので、理解しやすかった。

・大学受験の前期、後期、推薦枠などについてが難しかった。

ることができてよかった。（2）・実際に体験することで得られた知識が多々あり、とても有意義な時間だった。

・時間が少なかったため、採血ができなかったことが残念だった。

・山口県で医者として働きたい気持ちがより一層その他強くなった。

・とても良い経験になった。（3）・「医学生へ何でも聞いてみよう！」のコーナーで、（3）

・医療についての関心が深まった。

験ができた。（6）・早く終わった時に、質問に答えてくれて、いろ・体験や講義を受けることができて楽しかった。
・先生方がとても優しく教えてくれて、貴重な体・もう少し時間があればよかった。（2）・また機会があれば参加したい。（2）602

よくある質問などに答えてほしい。

・教え方がとても上手で分かりやすかった。
いろなことがよく分かった。

心肺蘇生

血圧測定

縫合・結紮

医学生へ何でも聞いてみよう！

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 4 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等

主として、医療・医学に関するものを募ります（令和４年２月より）。

若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・

自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

政治・宗教に関するもの

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp603

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

令和 5 年度 第 1 回医師国保通常組合会
と

き

ところ

Ⅰ

令和 5 年 7 月 20 日（木）15：00 ～ 15：30
山口県医師会 6 階 会議室

開会

事務長、
出席議員の確認を行い、議員定数 31 名、出席議員 26 名で定足数に達しており、会議が成る定率補助はさらなる見直しを必要として、廃止することも検討すべきと打ち出されました。

これに全医連は日医と連携し、歯科医師国保と立する旨報告。

薬剤師国保とともに厚労省への申し入れを行い、理事長挨拶

廃止を避けることができましたが、今後も財務省

Ⅱ

本年度の国の予算編成では定率国庫補助の削減 ･

本日は、暑い中お集まりいただき、

加藤理事長

ありがとうございます。

から絶えず圧力がかかる可能性があります。

そして、高額医療についてでありますが、高額

さて、7 月 14 日、東京にて全国医師国民健康

薬剤が生まれる中、こういった治療を必要とする

そこで話題となったのは国庫補助で、かつて次に、本組合における被保険者数ですが、日本保険組合連合会の理事会が開催されました。

32％だった定率分補助が 13％にまで削減されたことでした。

また、削減後も、財政制度等審議会における財政制度分科会において、能力に応じた保険料負担と称し、所得水準の高い国民健康保険組合に対す方が増えていくと保険料を上げなければなりません。
全体の人口が減る中で、医師の高齢化と開業がさほど増えない状況が合わさり、減少に繋がっております。

また、勤労者皆保険の構想が広まっております。

これは労働時間や条件にかかわらず、協会けんぽ

出席者
役員

組合会議員
大 島 郡
玖

珂

吉

南

熊 毛 郡
美 祢 郡
下 関 市
下 関 市
宇 部 市
宇 部 市
宇 部 市
山 口 市
山 口 市
山 口 市
萩

市

徳

山

徳

604

山

野村
山下
沖野
弘中
竹尾
綾目
青柳
西村

壽和
秀治
良介
克己
善文
秀夫
俊平
滋生

髙田弘一郎
矢野
成重

忠生
隆博

佐々木映子
鮎川

浩志

津永

長門

綿貫
髙木

篤志
昭

防
防
下

府
府
松

岩 国 市
岩 国 市

山陽小野田
光
柳

市
井

長 門 市
美 祢 市

村田
松村
山下
小林
西岡
藤村
廣田
弘田
清水
札場

敦

康博
弘巳
元壯
義幸
嘉彦
修

直樹
達朗
博義

理 事 長

加藤

常務理事

長谷川奈津江

理

事

前川

理

事

副理事長
常務理事
理
理
理
理
理
理
理
理
監
監

事
事
事
事
事
事
事
事
事
事

沖中

智栄
芳彦

上野

雄史

河村

一郎

茶川
縄田
白澤
竹中
木村
岡

藤井
國近
宮本
友近

恭子
治樹
修吾
文吾
博昭
正統
紳爾
郁英
尚美
正樹
康明

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

等への加入が必要となるものですが、国保組合の被保険者数の減少に繋がるのではないかと危惧されております。

8 月 5 日に中国四国医師国保組合連絡協議会が開催されますが、ここで合併 ･ 統合シミュレー
ションについて議論することとしております。これは、組合の運営が困難となった場合の 1 つの選択肢として検討するものですが、デメリットも考慮しつつ、視野に入れていきたいと思います。

本日は、3 つの審議事項がございますが、何卒

慎重なご審議のほど、よろしくお願いいたします。
議事録署名議員指名

議長、議事録署名議員を次のとおり指名。
青柳
廣田

俊平

Ⅲ

議案審議

承認第 1 号

修議員
議員

令和 4 年度事業報告について

長谷川常務理事 「1被保険者」の 1.「被保険者の状況」では令和 3 年度末の 3,717 人に対し、
令和 4 年度末は 3,596 人と減少している。

要因として、75 歳到達者が広域連合へ異動す

ること、また、先生方のお子様が独立されることが挙げられる。

なお、平成 19 年度末の 5,809 人がピークとな

り、15 年間で 2,213 人の減少、約 62％に落ち込んでいる。

2.「被保険者数の推移」では、「70 歳以上（再掲）の一般」となる 2 割負担者と、未就学児が若干増加しているものの、それ以外は軒並み減少している。

3.「介護保険第 2 号被保険者数の推移」では、40 歳以上 65 歳未満を掲げているが、乙家族の若干の増加を除けば、やはり減少傾向である。
また、「参考

後期高齢者組合員の状況」では、組合員の高齢化が進んでいることが分かる。

「甲種組合員の年齢構成」は、令和 4 年 5 月 1

日現在で示しており、平均年齢は、63.7 歳となっ
ている。

605

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山口県医師会報

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令和 5 年 9 月

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第 1957 号607

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令和 5 年 9 月「2山口県医師会報

第 1957 号

保険給付」の 1.「医療給付の状況」の（1）

単純に比較できないが、受診率に大きな違いがあ

数が約 550 件、費用額は約 775 万円の減となっ

甲種組合員とそのご家族の受診率が低い傾向にあ

全体分では、欄外の令和 3 年度と比較して、件ている。

（2）前期高齢者分再掲については、65 歳からる。なお、いずれも乙種組合員の受診率に比べ、る。

特定健診では、自家健診を認めているので、ご74 歳までの被保険者分を再掲したものであるが、家族の健診について、ご協力をお願いする。

ているものの、（3）70 歳以上一般分再掲では、

及び、諸会議等においては、新型コロナウイルスとなっている。また、（5）未就学児分再掲では、たが、多くの会議が従来の形に戻りつつある。

費用額は令和 3 年度より約 755 万円の減となっ
約 240 件の減に対し、費用額が 1,057 万円の増13 件、644 万円の減となっている。

4.「高額療養費負担分」では、所得により区分される自己負担限度額を超えた額を高額療養費と5.「第 19 回『学びながらのウォーキング大会』」、の影響により、中止 ･ 書面開催となったものがあっ

議案第 1 号

令和 4 年度歳入歳出決算

歳入歳出ともに予算額 14 億 6,808 万 3 千円にして支給するが、令和 3 年度と比較して、22 件

対し、歳入決算額は、14 億 9,391 万 1,554 円、支給している。

歳出差引額は 3 億 1,161 万 5,239 円となってい増ではあるものの、ほぼ同額で約 6,094 万円を
5.「傷病手当金」では、疾病又は傷病のため引き続き 10 日を超えて休業・休職をされたとき、歳出決算額は 11 億 8,229 万 6,315 円で、歳入る。

歳入の第Ⅰ款「国民健康保険料」は、令和 2

11 日目から甲種組合員は 1 日につき 6 千円、乙年度に保険料の引き上げにより、前年度より約 2の表において該当するのは 8 件、141 万円のみ

者数の減少にともない、年々減収となっている。

種組合員は 3 千円を支給するものであるが、こで、それ以外となる 29 件、59 万 2 千円は、新億円増の保険料収入となったが、その後、被保険
第Ⅱ款「国庫支出金」の（2）「国庫補助金」

型コロナウイルスに特化した傷病手当金となってについては、平成 28 年度から令和 2 年度の 5 年

る。

3 年度以降は、1 億 3 千万円前後で推移している。

おり、組合員のみでなく、家族も対象となってい「3

保健事業」の 3.「特定健康診査・特定保健指導」では、令和 4 年度における保健指導の利用開始者数が 1 人のみで、保健指導対象者には、利用券の送付による勧奨を行っているが、利用者間で補助率が引き下げられ減少傾向にあったが、歳出の第Ⅲ款「保険給付費」について、令和 2

年度は、コロナによる受診控えの影響で療養給付費が減少したが、3 年度以降、コロナ前を上回る額となっている。

第Ⅴ款「前期高齢者納付金等」の令和 4 年度の増加が見られない状況となっている。

支出額が事務費の 1 万 3 千円で、前年度に比べ効果的・効率的な保健事業を実施するための「デー度 収 支 は 令 和 3 年 度 を 約 5,609 万 円 上 回 る 約

なお、平成 30 年 3 月に、データ分析に基づく

タヘルス計画」を策定したが、特定健診等の受診率向上を目標として、各郡市医師会別の受診実績を情報提供することにしている。

対象者 2,311 人に対し、特定健診受診者、及び、他の検診で同等と見なす者は 1,261 人で、受診約 4,046 万円の減があったこと等により、単年
6,703 万 6 千円となった。

差引残高 3 億 1,161 万 6 千円は、令和 5 年度の繰越金となるが、予算 2 億 7,382 万 5 千円を3,779 万 1 千円上回っている。

率 54.6% となっている。第 3 期特定健診実施計< 歳入の部 >することができなかった。

険料等 4 種類の保険料の合計で、10 億 2,859 万画で定めた令和 4 年度の目標値 68％には、到達

また、各郡市医師会で対象者数等が異なるため

第Ⅰ款「国民健康保険料」は、医療給付費分保9 千円の収入があり、収入総額の約 69％を占め

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第 1957 号611

令和 5 年 9 月

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第 1957 号ている。

500 円を交付しているものである。

ため、予算額に対し約 663 万円の減となっていテム改修費用等で約 996 万円の予備費充当して第Ⅱ款第 1 項「国庫負担金」は、本組合の人

第Ⅲ款「保険給付費」においては、療養給付費

なお、被保険者数の減少が見込み以上となったる。

なお、オンライン資格確認等の整備に係るシスいる。

件費等に対する事務費負担金で、被保険者数にの増加を見込んでいたが、70 歳以上の 2 割負担増となっている。

時金、傷病手当金の支給件数が少なかったため、よって算定されるが、予算額に対し約 55 万円の第 2 項「国庫補助金」内の療養給付費等補助金では、本組合が支出した療養給付費等、後期高者を除いて全体的に減少したことと、出産育児一款全体で約 2,367 万円の残額を生じている。

第Ⅳ款「後期高齢者支援金等」から第Ⅵ款「介齢者支援金、介護納付金等に対する補助であり、護納付金」は、厚労省が示した算出式で予算額を第Ⅲ款「共同事業交付金」は、全国国保組合協

3 款合計で、約 3 億 5,757 万円を社会保険診

合計して約 1 億 2 千万円の補助があった。

計上しており、いずれも予算内での支出となった。

会が行う高額医療費共同事業で、各国保組合が拠療報酬支払基金に納付している。

プトについて、交付金が支給される。

保組合協会に支払った高額医療費共同事業の拠出

2 千円（歳出：Ⅶ款 1 項 1 目 19 節）を支出して6,612 円の不足が生じたため款内流用しており、出金を出し合い、1 件が 100 万円を超えるレセ
交付額は 6,582 万 8 千円だったが、6,395 万いるので、交付額が 187 万 6 千円多くなり、共同事業の恩恵を受けている。

第Ⅶ款第 1 項「共同事業拠出金」は、全国国金等となるが、中間サーバー運営負担金で 1 万
款全体の支出では約 7,013 万円となっている。

第Ⅷ款「保健事業費」では、特定健診 ･ 特定保第Ⅳ款「財産収入」は、利息収入となっている。

健指導、健康診断の経費等となるが、実施者数が第Ⅵ款の「繰越金」は、令和 3 年度剰余金を第Ⅺ款「諸支出金」では、令和 3 年度交付の第Ⅴ款の「繰入金」は、ない。

伸び悩み、約 1,273 万円の不用額が生じている。

繰り越した額であり、予算額を約 1,331 万円上

国庫補助金を昨年度の精算で超過交付分として国第Ⅶ款「諸収入」第 1 項「預金利子」は、平係る子育て世帯の保険料軽減」の 93 名分となる

回る 2 億 4,744 万 4,559 円となっている。

素組合の運用に充てている資金の利息であるが、利息のつかない決済性預金のため、利息はない。

庫に返還した額 174 万 9,516 円と、「未就学児に111 万 6 千円を、償還金として計上している。

なお、本軽減分については、本年 2 月開催の第 2 項「雑入」内の返納金として、前期高齢組合会でご承認いただいた、「全世代対応型の社

度概算額を超えたため、支払基金から 1,738 万を改正する法律」の施行にともなう保険料軽減で、者納付金の令和 2 年度の精算額等が、令和 4 年
4,856 円の還付があった。

収入合計額は、14 億 9,391 万 1,554 円で、前年度比 99.01％となっている。
< 歳出の部 >第Ⅰ款「組合会費」は、組合会開催に要した旅費等の経費で、196 万 5,900 円を支出している。
第Ⅱ款の第 1 項「総務管理費」は、役員報酬

等の人件費や旅費、消耗品費など事務経費として、
また、第 2 項「徴収費」は、各郡市医師会へ保

険料徴収事務費として、甲種組合員 1 人あたり612

会保障制度を構築するための健康保険法等の一部
令和 4 年 11 月末日に未就学児がある組合員に対し、未就学児 1 名につき 1 万 2 千円を特別調整補助金にて交付したものである。

第Ⅻ款「予備費」については、第Ⅱ款への充当額を減額し、予算現額及び不用額は 2 億 4,167
万 928 円となる。

支出合計額は、11 億 8,229 万 6,315 円となり、対前年度比 93.7% となった。

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

議案第 2 号
いて

令和 4 年度歳計剰余金の処分につ

3 億 1,161 万 5,239 円の剰余金が生じたため、全額を翌年度繰越金にしようとするものである。

令和 5 年度予算における繰越金は、2 億 7,382

万 5 千円を計上しているので、予算額に対し約3,779 万円の増額となる。

何卒慎重ご審議の上、ご承認の程お願いする。

監査報告

採決

議長、全議案について順次採決を行い、議員の挙手多数により原案どおり可決された。以上をもって議案の審議がすべて終了した。
Ⅴ

閉会の挨拶

加藤理事長

本日は、慎重なご審議ありがとうご

ざいました。

議題の説明にありましたが、特定健診等の受診率が少々低い状況となっております。

議長、監事の監査報告を求める。

宮本監事

第 1957 号

受診による疾病の早期発見により、皆様の健康山口県医師国民健康保険組合の令和 4

年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算の状況を監査したところ、適切に事業の執行がなされ、決算状況も適正であるものと認める。

を維持していただければ、保険料の引き上げ回避にも繋がりますので、是非、ご家族なども含め受診していただければと思います。

本日は、ありがとうございました。

令和 5 年 7 月 6 日

山口県医師国民健康保険組合

			

監事

藤野

俊夫

			

監事

友近

康明

			

監事

宮本

正樹

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613

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

第 167 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

令和 5 年 5 月 14 日（日）10：00 ～ 15：00
山口県総合保健会館

2 階 「第一研修室」

特別講演 1「疾病治療率を向上させる
健診・人間ドックの方策」
東京慈恵会医科大学医学部 客員教授
日本人間ドック学会 理事／日本医療・健康情報研究所 所長

和田 高士［印象記：理 事 藤井
厚生労働省の研究課題「我が国における公衆衛郁英］

れはハズレだった。

生学的観点からの健康診査の評価に資する研究」

・「乳がん検診に対する社会的支援が不足していてきたが、令和２年度から３年間、任意健診の研休日や平日夜間のがん検診を受けられるサービス

において、これまで法定健診のみ研究が認可され究として国から初めて認可され、研究助成を承認された和田高士 先生に、山口県の健診・検診受る。」→これは当たりだった。しかし、実際にはが提供されている。

では、この Chat GPT の答えが本当に正しいか

診率の向上につながる「疾病治療率を向上させる

を精査しなければならない。

をしていただいた。

中に、「県民の健康への意識は高まっていて、健健診・人間ドックの方策」について興味深い講演

今回の講演の機会を得て、山口県に大変興味を持つようになった。本日の健診の話題について、
まず乳がん検診に目を向けても、山口県の受診率は最下位にある。これを発端に、山口県の健診受診率と医療連携をどうするべきかという課題を考えた。

県が出している『山口県の現状を見る』という

康寿命は全国中位であり、男女ともに延びている」とある。延びてはいるが、それは本当にわずかで、他の県はどんどん延びていて、順位では山口県はむしろ落ちていて、トップレベルから下がってきて真ん中に位置している。山口県民の健康意識の高まりは実際はほとんどないように感じられた。
骨粗鬆症検診についても、山口県は最下位では

どうして山口県の乳がん検診受診率が最下位な

ないが、低い状況にある。「骨粗鬆症検診の受診

・「山口県は乳がん検診の必要性や効果に対するい。」という骨粗鬆症財団から出ている報告があのか、Chat GPT に聞いてみた。

認識が低い。
」→当たりである。

・「乳がん検診に対する恐怖感や抵抗感がある。」

率が低い県ほど大腿骨骨折が多く、要介護率が高る。

県民は山口県の医療に非常に頼っていて、信頼→これも当たり。

している。けれども、それは病気になって、よりこれも当たり。しかし、実は県民所得は全国 11人当たり年齢調整後医療費ランキングでは、山口・「乳がん検診に対する経済的な負担がある。」→
位で、お金持ちだけれども、検診に対して経済的負担感を感じているということのようだ。

・「乳がん検診に対する時間的制約がある。」→こ614

状態が悪くなってから来てしまう。その結果、一県の特徴は 70 歳以上の医療費がとにかく大きい

ために、全国でワースト４になっている。では、山口県民の健診・検診受診率はなぜ低いのか？健令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

診を受けない、あるいは、受けても特定保健指導ない。私は日本人間ドック学会のホームページのして医療費が高くなる。ただ、健診を受けない理

wp/wp-content/uploads/2013/09/170426-data_の脱落率が非常に高い。そして、重症患者が増加
由・要因がわからない。

本日は 8 つの項目でお話する。

1. 健診と検診の違い

日本内科学会に掲載されている「健診・検診の評価と動向」という論文での定義が、厚生労働省

内で決定され、全国自治体に通知されている。
「健」
診は特定健診のように、コレステロールや血圧な140 万人のデータ（https://www.ningen-dock.jp/
no1.pdf）から、もし 60 歳で LDL コレステロールが 200 の人がいた場合、「60 歳男性、未治療でLDL コレステロールが 200 の人は、11 万 3,700

人中、全国で 1,040 人しかいません。わずかに1％以下。つまり 100 人中 99 番、100 番ぐらいの悪さですよ。」というと、「そんなに悪いんですか？じゃあ、治療します。」と言われる。

どをチェックし、将来の脳卒中や心臓病のリスク

3. 任意健診の問題自体を確認する検査群で、例えばがん検診などの任意健診は保険の査定がないため、東京では新たを確認する検査群である。
「検」診は現在の疾患
特定の臓器の検診の場合は「検」を使う。
2. 健診の有用性「健診って、役に立つの？」というようなことだが、実は、こういう包括的なパッケージをした健診は日本特有のものである。欧米はがん保険やいわゆるホームドクターとか、制度がいろいろ違うので、非常に厳しい評価を出している。健診受
診者と非受診者の死亡率を比較したところ、健診受診者の方が、死亡率が低いという論文が 2010

年に初めて発表されている。次に、健診受診者と未受診者の医療費の推移の違いを見ると、どの年代においても健診受診者の方が、医療費が少ないという報告がある。健診は受けただけではまった
く意味はなく、健診の CCP サイクルが必要である。健診で Check（C）し、ここで終わるのではなく、異常があれば、医療機関で Care（C）して、健康の増進 Promotion（P）につなげて、これを毎年毎年繰り返すという地道なサイクルを回さな
いといけない。関節リウマチの抗 CCP 抗体と同
じ CCP で覚えていただきたい。

人間ドックは法定健診とは違う任意健診である。

にいろいろな検査が増えて、オプション項目が用意されている。欧米では Choosing Wiseley と言って、無駄な検査をなるべく行わないようにしている。日本内科学会雑誌でも、Choosing Wiseley

キャンペーンについて総説が出されている。米国内科専門医機構財団の主導で 2012 年にこの Choosing
Wiseley が発表され、“再考すべき（無駄な）医療行為”をやめることと、医療費削減を提唱し、エビデンスなしに実施されている過剰な医療に警告を発している。これにいろいろな関連学会が参画して、実施すべきものと無駄な価値のない検査項
目が列挙されている。最近のがん診断について保険適応されていない検査項目が増加しており、日本人間ドック学会において、さまざまな新規検査、
特にがん診断についての検査項目について、フォローアップ方法が明確でないまま実施されている
現状についての基本的な考えが「新規開発検査実施における留意点」として示されている。
4. 山口県民のがん

山口県のがん検診については、とにかくがん検

健診結果で国民がなぜ評価しにくいかというの診に行かない。検診に行った人は、山口県の医療は 60 点以上であなたは 48 点でした。」というよ

国レベルよりは低い。検診受診率は最悪だが、医は、学校の成績でたとえると、「合格点（基準値）
うな通知の仕方しかしない。しかし、「50 人中順
位は 49 番でした。
」といわれるといかに悪いかがよくわかる。医師は経験上どの程度悪いかは分
かるが、国民は自分の位置づけはまったくわからのおかげで助かる。その結果、がんの死亡率は全療者の努力によって、死亡率は全国レベルより低いという少し矛盾した結果になっている。冒頭でお示しした乳がん同様、大腸がん検診受診率は最下位、胃がんも下位である。その結果、患者数は615

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山口県医師会報

第 1957 号

非常に多い。検診を受けないから、症状が出てかるが、女性は全年齢層で該当しないので、山口県

をみると、入院・外来の全国比が、大腸悪性新生

答えはハズレである。

ら来られるので、患者統計（令和 2 年厚生労働省）
物が 1.42 倍、肺がんは 1.27 倍、胃の悪性新生物
1.21 倍となっている。とにかく、がん検診さえ受けてくれれば、山口県民は助かる可能性が高くなる。たとえば、胃がんの内視鏡がん発見率は、全国で 0.28％に対し山口県は 0.43％、大腸がん
は全国で 0.20％に対し山口県は 0.26％、乳がんは全国で 0.32％に対し山口県は 0.61％、子宮頸がんは全国で 0.03％に対し山口県は 0.05％であり、どのがんの発見率も全国を上回っている。非
常に医療の質、レベルは高いということである。
5. 山口県民の生活習慣病

山口県民の生活習慣、ライフスタイルについて着目し解析した。結論からいうと、とにかく特定健診受診率が低い。特定保健指導も中途脱落が多い。要治療に該当しても医療機関に行かない。悪化してから医療機関に行く。生活習慣病関連の死亡率が高い。特定健診について、5 歳刻みの受診率をみると、女性は全年齢で低い。男性は 55 歳

民は該当しないということになり、Chat GPT の③「場所が遠いから」：これも山口県の回答サン

プルが少ないため、評価できない。ただ、女性は少し当たってそうである。この「場所が遠いから」について、自動車の保有台数や運転免許証取得数まで、山口県と全国を比較したが、山口県はほぼ全部真ん中に位置していて、これだというものをなかなか見つけられなかった。ただ、この「遠い」ということに関連して、山口県のある市が配布している資料をホームページで見ると、がん検診をするところはたくさんあるが、子宮頸がんは 8か所、乳がんは 7 か所しかない。この市の 40 ～79 歳までの女性人口は４万人である。乳がん検診は２年に１回なので、２万人相当を７か所で対応することになる。１か所で 3,000 人、受診率100％であれば、１日 15 人ずつしないといけない。ということで、やはり拠点が少ない気がする。

そのために受診率が低下しているかもしれない。
ただ、これは１つの市だけのことであるので、十分な解析ではない。

以上で低い。特定保健指導対象者の指導終了率に④「費用がかかるから」：山口県民の男性の 40 ～も高齢者では少ないので、指導の中途脱落率が高答えていた。Chat GPT は当たりといえる。しかし、ついても、女性は他県に比べてかなり低い、男性
いということになる。その結果、外来で通院・入院の患者統計では、全国に比べて、腎不全 1.37 倍、
高血圧性疾患 1.29 倍、虚血性心疾患 1.25 倍で高い。特定健診を受けない。軽症では病院にいかず、悪化してから治療を受けるという他力本願的な状態である。

6. 国民生活基礎調査による健診を受けなかった
10 の理由厚生労働省のこの調査には 10 の質問があり、1 つずつ全国 47 都道府県のデータが性別、年齢別で出ている。回答数がどうしても少ないところがある。

①「健診を知らなかった」：これは山口県の回答
サンプルが少ないため、判断できない。

②「時間がとれなかった」：男性は 45 ～ 54 歳までの年齢層ではわずかに全国と比較して多めであ616

64 歳まで、女性の 40 ～ 59 歳までは「はい」と県民所得は全国の上位にあり、収入があるのに、健診の費用は高いと感じている。健診に支払うのをもったいないと感じている、それとも、健診の価値を低いと感じているのかもしれない。Chat GPTの答えに「社会的支援が不足している」ということで、令和 2 年度の財政力指数、全国 1,871 の市

町村のデータをみると、山口県は 0.46 で全国 27位であり、真ん中に位置している。当然県内のばらつきはある。山口市は 0.64 で全国平均よりよい。
では、山口市は費用が安いのかと思うと、全国中央値に比べると、胃がん内視鏡検診以外は、全国の 2 ～ 3 倍となっている。大腸がんは全国中央値

300 円に対し 900 円、胃がん（バリウム）は全国
700 円に対し 2,300 円となっている。市によって値段が違うので、これはひとつのサンプルである。
⑤「心配な時いつでも医療機関に受診できるか
ら」：これはみなさん「はい」と答えている。男

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

女とも山口県の医療機関に全幅の信頼を置いていのである。特に健診を受ける場面においては、こる間柄である。だから、健診を受けなくて、いざが、非常に問題になってくる。このヘルスリテラ

るから、いざという時はいつでも医療機関にいけというときは他力本願的なもので、悪くなっても、なんとかしてもらえるというようなお気持ちがあるようである。

⑥「毎年受ける必要性を感じないから」：これも多くの年齢層で全国平均を上回っている。受けな
くても、いざという時、最後は医療機関ということで、Chat GPT の答えは当たっていた。

⑦「検査等に不安があるから」：これはサンプルが一部少ないが、男性の 60 ～ 69 歳、女性の45 ～ 54 歳はそうだが、全年齢層にわたっていないので、ここは理由として勘定しなかった。

⑧「健康状態に自信があり、必要性を感じないから」：これも多くの年齢群で男女とも全国平均を上回っていた。

⑨「結果が不安なため、受けたくないから」：これは男性に多いという結果で、女性はあまり該当しなかった。

⑩「めんどうだから」：これは概ね全国平均を上回っていた。

まとめると、山口県民が健診を受けない理由とのヘルスリテラシー力が備わっているかどうか
シーの高低には、就業の有無、婚姻状況には左右されず、世帯収入、最終学歴が関与する。世帯収入は全国で上位にあるが、最終学歴はどうであろうか？山口県の大学進学率は全国 46 位。1990

年代（現在 50 歳代）は 19 位だったが、悪くなっている。ヘルスリテラシーの健康への影響は、この力がないと、①予防サービス（検診、インフル
エンザ予防接種など）を利用しない。②病気、治療、薬などの知識が少ない。③ラベルやメッセー
ジが読み取れない。④医学的な問題の最初の兆候に気づきにくい。⑤長期間又は慢性的な病気を管理しにくい。⑥医療保健専門職に自分の心配を伝えにくい。⑦慢性の病気、重症化してから受診するので、入院しやすい。⑧救急サービスを利用しやすい。⑨職場でケガをしやすい。⑩死亡率が高い。大学進学率が低いだけでなく、高校進学率も山口県は 42 位であるため、今後の 30 代のいわゆる健診を受ける層でヘルスリテラシー力が少な
い方々が増えてくるのではと危惧している。

がん検診を受ける人と受けない人の違いは何かして「費用がかかるから」「心配な時いつでも医というと、女性、高所得、がん家族歴がある、教感じないから」「健康状態に自信があり、必要性がある。健診に関心がないというだけで死亡率が療機関に受診できるから」「毎年受ける必要性をを感じないから」「結果が不安なため、受けたくないから」「めんどうだから」が挙げられた。

平成 30 年、山口県民は一人当たりの健康食品

購入額ランキング第一位であり、最下位である富山県の金額の５倍であった。健診や保健指導は面

倒だが、健康食品のほうが手軽だというところで、こういったところでも他力本願であることがよくわかる。

7. 山口県民の健診・検診受診率はなぜ低いのか？

「ヘルスリテラシー」とは、健康情報を入手し、理解し、評価し、活用するための知識、意欲、能力であり、それによって、日常生活におけるヘル
スケア、疾病予防、ヘルスプロモーションについて判断したり、意思決定をしたりして、生涯を通じて生活の質を維持・向上させることができるも育歴が大卒以上の方が受ける率が高いという論文
高くなるという論文もあり、健康診断への関心が低い／ない男女は、心血管疾患及び全死因による死亡率が 24 ～ 94％高かった。健康診断に非参加の女性は、心血管疾患、がん及び全死因による死亡リスクが 18 ～ 24％過剰であった。

いわゆる医学的な解析のみならず、社会的な解析もいろいろなところでなされている。例えば、『日本人の健康を社会科学で考える』という2021 年に出版された本にも健康格差や、ヘルス

リテラシー力をどのようにして上げるかという問

題が書かれている。山口県の生活習慣について、
たとえば喫煙率は 40 位で良い方である。1 日の歩数は多い順で男性 14 位、女性 11 位と、よく歩いている。塩分の摂取量は 25 位。飲酒量は32 位というように、生活習慣はほどほどが真ん
中で中位にある。

617

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山口県医師会報

第 1957 号

8. とりあえずの対策うである。マスコミを活用するのも方法の一つか

ヘルスリテラシー対策として、①ゆっくり話す。

遠隔受診を促す事例もある。各自治体も試行錯誤

具体的な良い方法はなかなかないが、まずは② 1 回に伝える情報は制限し、単純明快に、そして繰り返す。③図やキーワードを書きながら説明、その紙を渡す。④難しい医療用語を避ける。
⑤リスクを説明するときは 100 人中何人とする。
乳がん検診未受診者の個別（セグメント）対応を例に挙げると、未受診者のうち、はじめから受診の意志がない方の中で、乳がんが発見される心配をしている方（セグメント A）と発見される心配もしていない方（セグメント B）がいる。また、受診の意志はあったが、なにかの事情で受診しなかった方（セグメント C）もいる。このようないろいろのパターンに、ひとつの方法で攻めても効果が出ない。それぞれのタイプによって、違うと思われる。民間事業体が個人向けにオンラインで努力されている。このほか、健診を知らない方を対象としたビデオや、受診者体験記を公募して載せる、費用を補助する、あるいは、病気の人に、放置すると将来どうなるのかをお知らせする方法もある。たとえば、日本人間ドック健診協会では、人間ドック体験手記を募集しており、2010 年に私が発案したもので「受けてよかった人間ドック」
体験記コンクールが 2022 年に第 12 回を迎えている。人間ドックを受けて、がんが見つかって助かった。そのことで、子供に喜んでもらえた、孫に喜んでもらえた体験などの投稿もある。

話が変わるが、コロナ禍によって、がんの切除アプローチで受診勧奨をしていかなければならな数が大幅に減少したというのが少し前に報道されない方（セグメント A）には、「がん検診をうけえていたところ、コロナの影響で 2020、2021

い。乳がんが見つかることを心配しすぎて受診しると安心できる」と伝えるのが有効であり、がんの恐さを伝えるのは有効ではない。そもそもがんになると思っていない方（セグメント B）には、
逆にがんの恐さを伝えることが有用である。がん検診の重要性はわかっているが、どこで受けられるかわからないというような情報が不足している方（セグメント C）には、端的に受診場所と受診方法を伝える。28 の介入研究を統合したメタ分

析の結果、テーラーメイド受診勧奨により画一的な受診勧奨に比べて相対的に 42％受診率が向上したという報告がある。

た。2016 年から 2019 年まで順調に切除数が増
年は件数が減って、切除可能な早期がんの診断が十分に実施できなかったという内容である。がんの部位、年代別に、3 か月の受診の遅れが 10 年
生存率の低下に影響を与えるということを解析したものが 2020 年の Lancet Oncol に掲載されている。肝臓がんの 10 万人あたりの死亡率を見た

場合、山口県ではこの 10 年近く死亡数が増えて、2019 年の人口動態統計では全国 2 位になっている。ここにも健診を含む初期診断、早期受診の大切さが示唆される。

少年が川に流されるも、男性医師（75）が川に

次にナッジという、がみがみ言うのではなく、飛び込み救助したという 2017 年のニュースがあがある。例えば、八王子市では大腸がん検診受診

リーの文章を紹介する。
「私（医師）は川のほと

案内通知を出している。「あなたはこういったとこ聞きます。私は川に飛び込み、彼を岸に引き寄せ、

優しく「受けたら」というような後押しするもの
率向上に向けて、個人の健康リスクを載せた検診ろが問題ですよ」というような内容で、65 歳以上、運動不足など具体的なリスクを指摘し、がん検診を促したところ、受診率上昇につながったという事例がある。また、国立がんセンターでは、全国乳がん未受診の 86 万人に対して、テレビ番組の放送に合わせて、自治体からはがきを送付することで、受診率向上に取り組み、かなりの反響があったよ

618

る。この写真を見ながら、医療社会学者マッキンりに立っています。私は溺れている人の叫び声を

人工呼吸をかけます。 彼が呼吸を始めた頃には、助けを求める別の叫びがあります。 それで私は川に飛び込み、彼に手を伸ばし、彼を岸に引き寄せ、人工呼吸をかけます。彼が息を吹き始めるようになると、別の助けを求めて叫ぶ声が。 それで、再び川に戻り、手を伸ばし、引き寄せ、人工呼吸します。そしてまた叫び声が聞こえます。 何度も何

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度も何度も、終わりなく続けます。上流でどれだ

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全国下位にある山口県の健診・検診受診率の向けの人が川に落ちてくるのか、知る時間がありま

上は、県民の健康維持、死亡率減少のみならず、

当たり 9.2 人で、全国最下位である。つまり、助重要な課題である。和田先生の多角的な観点からせん。
」山口県は一般病院の常勤医師は 100 病床

ける医者が少ないから、上流の方で何とかしないといけない。しかし、山口県は健診受診という柵が少ないから、どんどん川に落ちてくる。そして、重症になってから助けを求めてきて、それを助けてあげる。この助ける能力は非常に優秀で、どん
どん助けられるのだが、やはり限界がある。皆さんが負担になる。そのためにはその上流でなんとかしないといけない。それが、がん検診でスクリーニングをする。生活習慣病を予防してもらうといったことである。ヘルスリテラシーがないか
ら、川岸で遊ぶ子が今後増えてくる、どんどん落
ちてくる。そうならないように、先生方並びに山口県や各市町の方々とよく相談し合って、対策をとっていただきたいというのが本日の私の締めである。

最後に、私が所長をしている日本医療・健康情報研究所では、「一無・二少・三多」という健康スローガンを掲げている。一無は無煙、二少は少食、少酒、三多は多動、多休、多接ということである。特に、最後の「多接」というのは孤立、孤独を避けて、多くの人と接することで認知症の予防にもつながるもので、非常に大切な用語である。
これまでの健康スローガンにはこの概念がなかったが、これは他の健康習慣よりはるかにエビデンスがあることが学術論文として掲載され、また中学校の保健体育の教科書にもこの標語が紹介され県の医療費減少、医師の負担軽減のためにも大変
山口県民の特徴と課題を分析していただき、多くのヒントが得られた。生活習慣は中位で、健康食品購入率が全国１位でありながら、医療機関への全幅の信頼から、健診に行こうとせず、悪くなってから病院に行けばよいという県民性に対し、医療人を含む県民のヘルスリテラシー向上対策が何より重要と思われた。「無症状＝病気がない」という誤解を正さないといけない。無症状のうちに手を打つことの大切さ、早期発見、早期治療の大切さを啓蒙していかなければならない。医療機関には専門科以外の検診・健診の受診勧奨協力をお願いしたい。全国平均より自己負担額が多い法定検診については、県や市町の行政に補助額の見直

し協力をお願いしたい。受診率の向上のためには、職域でのがん検診を可能にするような受診しやすい工夫も検討をお願いしたい。来年度から始

まる第 8 次保健医療計画において、予防機能のさらなる充実を盛り込み、山口県全体で予防医療の意識を高めて、健診・検診受診率の向上、未病のうちの生活習慣改善の早期介入、要医療の方への積極的受診勧奨とそれに対する医療機関の受け入れ、適切な精査や指導を推進する連携、協力体制の構築を着実に進めていき、県民の皆さんが安

心して 1 年でも長くいきいき元気に年を重ねていける山口県でありたい。

ていることを最後に付け加える。

特別講演 2「ワクチンの現在と未来」

石井健［印象記：宇部市 福田信二］

東京大学医科学研究所ワクチン科学分野教授

新型コロナウイルスの進化を見ると、アルファ

株からオミクロン株が出てきた時の変異の仕方

は大変異（antigenic shift）という違うウイルスが生まれるような shift で、オミクロンがでて619

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きてからは季節性インフルエンザウイルスに近を変えた。蛋白を生成しなくでも DNA、RNA を（antigenic drift）が起きている。2020 年の春にRNA ワクチンは無理といわれていたので、2010

くなり、ウイルスと宿主との攻防の中で小変異
突然、ワクチンの開発に進化の大爆発が起きた。
世界中の会社や国が、新型コロナウイルスのスパ
イク抗原という蛋白をターゲットに全く異なる形のウイルスの RNA、DNA、ウイルスベクターなど、140 種類の臨床試験を始めた。そして、残ったのが mRNA ワクチンの LNP-mRNA である。ワ

クチンの効果には①免疫原性（Immunogenicity）という抗原特異的な免疫反応、②有効性（Efficacy）という感染予防効果、発症予防効果、重症予防効
果、③有用性（Effectiveness）という Scientific な

議論と集団免疫、医療経済効果、ワクチンを社会に投与したことでどれだけ社会がベネフィットを受けたかであり、この 3 つが公衆衛生学的に最も重要な指標になる。

ワクチンの免疫反応の始まりは、ワクチンを打った筋肉から少し離れた腋窩のリンパ節で T
細胞、B 細胞が入り混じって、細胞間の免疫相互作用が起こり、抗原特異的な T 細胞、B 細胞がで入れればいい。ただ、RNA は免疫反応が強すぎて、
年ごろまでは臨床試験は DNA ワクチンで行われていた。2005 年の Kariko の論文で、強すぎるRNA の免疫反応を下げる技術を見つけた。これを境に多くのワクチンの臨床試験は RNA にシフトしていった。ワクチンとしての mRNA は５' の頭に Cap の構造があり、コーディングリージョン、
タンパクをコードしているところと、UTR が前後に付いている。そして Poly-A-tail というお尻がついている。30 年かけて、mRNA を包むカチ
オン性脂質、コレステロール、PEG ナノ粒子が開発された。これはファイザー社とモデルナ社

で全く異なっている。mRNA ワクチンがウイル
スと同じくらいのナノ粒子で入ると、細胞はエンドゾームで取り込む。細胞質に RNA が出される。
細 胞 質 に TLR や RIG-I、MDA5 な ど の セ ン サ ーがあり、免疫反応がここから始まる。そのあとリ
ボソームについてタンパク質に翻訳され、一部の切れ端がプロテアソームに切られて MHC class Ⅰてくる。その後、全身に再配置される。弱毒生ワに行く。スパイク蛋白はほとんどが分泌され、免たウイルスが抗原提示細胞に取り込まれて、ウイれる。筋肉細胞で取り込まれて、その筋肉細胞がクチンは細胞の中に入ってウイルスが増え、増え
ルス由来ペプチドとして抗原提示され、その抗原に対して特異的な免疫反応が起きる。不活化ワク
チンと成分ワクチンはそのまま抗原提示細胞に取り込まれて、抗原提示が行われる。DNA ワクチンはプラスミド DNA をエレクトロプレーションな
どで核に入って、mRNA に転写し、そのあとタン

パクに翻訳されなければならないため、二段階

必 要 に な る。mRNA ワ ク チ ン は 一 回 入 れ る と、そこからの転写だけでいいのでスパイク蛋白が1,000 倍くらい出てくる。mRNA ワクチンは不安定だが、脂質ナノ粒子にくるんだことで効きがよくなった。mRNA ワクチンは mRNA が生体でペプチドに翻訳されて、タンパク合成され、その翻訳された蛋白に対する免疫が抗体であったり細胞性免疫であったりする。一番重要なポイントは、1990 年に最初の論文「Direct Gene Transfer into

Mouse Muscle in Vivo」で体の中にプラスミド

DNA を入れたらタンパクができた。これが世界

620

疫細胞に取り込まれると MHC class Ⅱで提示さたくさんの蛋白を翻訳している。そのタンパクを捕まえた B 細胞が IgM 産生細胞になって、そのあと IgG 産生細胞、プラズマ細胞になっていく。
樹状細胞は抗原を取り込み、抗原をしっかり組み
込んだ CD4、CD8T 細胞をプライムし、細胞性免疫も誘導できる。時を同じくしてウイルス由来の mRNA や LNP が入る周りの細胞が死に、死んだ細胞の DNA や RNA がアジュバントになる。アジュバントセンサーの MDA-5 が機能して CDL を

誘導し、IL-1、IL-18 がアジュバント効果になり、炎症反応をおこし、腫れたり、熱がでたりする。
mRNA ワクチンがリンパ節に行くと自然免疫を活性化する。mRNA ワクチンの mRNA とは何が違うのか、RNA の ATCU の U のウリジンが免疫を活性化して、IFN がでて、タンパク合成が抑えられてしまうので mRNA は薬にならなかった。
これをシュードウリジンにかえると自分の RNAとして認識され、IFN が出なくなるのでタンパク令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号が出てきた。タンパクの翻訳の効率と、IFN を出Human Infection Model を用いる。人体実験に近て成功した。mRNA ワクチンは生ワクチンと同

ケニアやシンガポールでヒトでの臨床試験が始すアジュバント効果のバランスが見事にマッチしじ程度の免疫誘導能力があり、抗体価も細胞性免疫も強くできた。安全ではないわけではなく、まだ安心というところまで行っていないというのがこの mRNA ワクチンの弱点である。

いが、イギリス、フランス、ドイツ、アメリカ、
まっている。イギリスではコロナの真っ最中に臨床試験を開始しようとしたが、６万人がこの試みのボランティアに名乗りを上げた。

ワクチンサイエンスのこれからを考えると、ワ

ワクチンは最初に作ってから、第Ⅰ相、第Ⅱクチンで予防できる感染症（Vaccine Preventable

審査承認があった後に生産体制整備ができて、生あるが種々の理由で感染のコントロールが困難な相、第Ⅲ相と臨床試験があり、薬事申請があって、産・供給が行われる。どんなに短くても 10 年以上かかる。コロナの時はこの直列なものを並列し、第Ⅰ相が終わる前から第Ⅱ相を始め、第Ⅰ相が始まった時から生産体制設備を始めた。しかし、すばらしいことにすべての安全性試験を行っている。それを行った国は、アメリカ、イギリ
ス、中国、ロシアで、これらの国は軍事大国であり、軍事活動、軍事行動と同じように、きちんと準備していた。実際にこれを 300 日でやり切り、それに乗じて、2021 年 6 月のイギリスの G7 サ

ミットでワクチン開発を 100 日以内にやるという「100 days mission」が提案された。コロナのウイルスの塩基配列が判明した 326 日後にワクチンは緊急承認された。史上最速のワクチン開発記録である。しかし、その時すでに 160 万人が亡くなっていた。これを 100 日にすると、計算では 20 万人の死者ですむ。CEPI（感染症流行対策イノーション連合）の CEO は、このミッションは実際は難しいが、北極星（誰からも見えて、同じ方向にある）と同じで、みんなが一緒に頑張れると述べている。 われわれの 100 days

mission は「備えあれば憂いなし」で、その一番大切なキーワードが「モックアップワクチン」である。本物が出る前に模擬ワクチンを作って準備をしておく。前臨床、第Ⅰ相、第Ⅱ相試験まで終了しておき、「条件付き承認」を得ておけば、有事の時には第Ⅲ相の臨床試験ができる。第Ⅲ相臨

Disease：VPD）は 27 ある。課題は、ワクチンはものが多いことと、ベネフィットが見えない、つまり、ありがたみがわかりにくいことである。さらに、世界で一番問題になっているのは、多剤耐性菌（Antimicrobial Resistance）の問題である。
これは数百種類におよび、Slow pandemic といわれている。ここから 20 年、30 年をかけて世界で最も多くの数の人を殺す疾患であり、これに対して、ワクチンや予防免疫療法が期待されている。
さらにワクチンはアルツハイマー病、動脈硬化、高血圧、糖尿病、がんやアレルギー、避妊、肥満、老化に対しても生まれている。このワクチン開発
研究は多くの科学技術の集合体であり、AI も脚光を浴びている。もう一つのカギはワクチンをモジュール部品化しようと考えている。抗原とアジュヴァントと生体内デリバリーを分けて、何がどのような免疫が起きるか分かっておれば、100days mission に貢献できる。ワクチンを打つのは自分を感染症から守るためだけでなく、家族や社会のためでもあり、自利利他であるためのカギとなる。WHO が掲げる世界各地のワクチン行政のゴール（Universal hearlth coverage）では、ワクチンは自分の国を守るだけではなく、世界の健康のため、利他的であるための鍵であるとされている。ワクチン忌避、ワクチンの安全性への不安、不満の問題の本質は深く、ワクチンを怖がっているのは打たれた子供ではなくて、その周りの人であり、これが問題の本質であるが、解決策がない

床試験を 100 日以内にできれば、ワクチンを出（吉村

しては Animal ルールを用い、動物試験できちん起こした。開発の仕方、mRNA ワクチンの実用

ルスのようなレベルのウイルスでは、Controlled

研究されていたものである。感染症ワクチンは保すことができる。エボラ出血熱のようなものに対と防御ができていれば使用を承認する。RS ウイ昭著『雪の花』参照）。

この度のパンデミックはワクチン開発に革命を化である。mRNA ワクチンは 30 年前から地道に

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健衛生の要であり、国防や外交、経済にも重要でで一回打ったらもう打たなくていというものであワクチンを提供できる力が必要であるが、日本

ト（東京大学基金、URL：https://utf.u-tokyo.ac.

ある。さらに次のパンデミックまでに 100 日では安全安心のワクチンの輸出国を目指している。
私の家の家訓に一期一会（Once in the lifetime

る。最後に、近未来ワクチンデザインプロジェク
jp/project/pjt142）への援助をお願いしたい。

chance）があるが、本当にいいワクチンは一生

シンポジウム「若年性認知症の医療と福祉と就労支援」［座長及び報告：柳 井 宮地 隆史］

はじめにる傾向にあるため、普及啓発を進め、早期診断・

邦ではさまざまな対策がなされてきている。一方、も重要で、障害年金受給に繋げる場合、初診日か認知症は加齢とともに増加し、超高齢社会の本

64 歳以下発症の若年性認知症については診断、福祉制度、就労支援、居場所作りなど若年発症特有の課題が多い。本シンポジウムでは 4 名の講師からそれぞれの立場で講演をいただき、若年性認知症の現状と課題について考えていきたい。

講演１．若年性認知症（主にアルツハイマー型認知症）の診断・経過・治療について

兼行

ら１年半を経る必要があるため早期の受診が重要である。支援のあり方が通常の高齢発症の認知症と比べて特殊であるため、支援する側も制度や障害福祉サービスなどを学ぶ必要があり、若年性認知症支援ハンドブックの配布がなされている。また、各医療圏域の若年認知症の人の自立支援に関わる関係者のネットワークの調整役を担うものとして、若年性認知症支援コーディネーターが配置されている。

山口県立こころの医療センター
院長

早期対応へと繋げていく必要がある。初診はとて浩史

2009 年に行われた若年性認知症の調査の問題

若年性認知症とは 64 歳以下で発症する認知症点としては、調査時点で 65 歳未満の若年性認知ら生じる苦悩や困難さがあり、頻度は少ないもの

以下で発症し、調査時点で 65 歳以上の方もたくのことで、社会的役割が大きい世代での発症かの行政的にも施策を講じる必要がある。2009 年の厚労省研究班での若年性認知症実態調査では、
30 歳以降、5 歳年齢が上がるごとに 10 万人あたりの有病率がほぼ倍増する。新オレンジプラン（2009 年）では第 3 の柱として若年性認知症施策の強化が挙げられた。若年性認知症では、就労や生活費、子供の教育費等の経済的な問題が大きい。また、主介護者が配偶者となる場合が多く、時に本人や配偶者の親等の介護と重なって多重介護になる等の特徴があり、居場所づくり、就労、
社会参加支援等のさまざまな分野にわたる支援を総合的に講じていく必要がある。初期の症状が認知症特有ではなく、異常に気づいても受診が遅れ

622症の調査が行われたことである。実際には 64 歳
さん存在するため、実態が十分掴めたかが疑問視されるが、全国に約 38,000 人、山口県では約400 人の若年性認知症患者が存在すると推定された。家族介護者の約 6 割が抑うつ状態になり、7 割は発症後収入が減ったと報告された。当時の

若年性認知症の基礎疾患の内訳は血管性認知症が39.8%、アルツハイマー型認知症が 25.4％、頭部外傷後遺症が 7.7％とされたが、行政的に高次脳機能障害とされる状態が血管性認知症や頭部外傷後遺症による認知症に振り分けられていたと思われる。若年性認知症には原因疾患により経過が以下のように二分されていることを踏まえる必要がある。アルツハイマー型認知症を中心とした神令和 5 年 9 月

山口県医師会報

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経変性疾患は徐々に始まるため、どの時点で診断利用するためには初診日が重要となるが、遡ってことを前提とした支援計画を立てる必要がある。

あっても家族が抱え込んで医療機関に受診していがつくかも重要であり、さらに、徐々に悪化する
一方、今では高次脳機能障害として支援を考えることが多い血管性認知症や頭部外傷後遺症（重症であれば認知症と判断すべきであるが）では急に発症し認知機能の急激な低下があるが、その後、悪化の無い場合は復職、復学、社会復帰や社会参加支援などの居場所作りが重要になってくる。東京都健康長寿医療センター研究所の粟田先生が中心になって 2018 年に行われた AMED 研究による若年性認知症の有病率・生活実態調査では、
12 都道府県に範囲を広げかつ発症が 65 歳未満である例を調査対象とし、家族への聞き取りも強化している。有病率は 18 ～ 64 歳での人口 10 万人あたり 50.9 人と推定され、前回調査（有病率47.6 人）と大きな差は認めなかった。5 歳ごとに有病率は倍加しており、男性が女性の 1.2 ～ 1.4倍であった。若年性認知症の基礎疾患の内訳では 2009 年の報告と比較してアルツハイマー型認知症は 57.3％であり、実臨床の印象と一致している。血管性認知症は 15.5%、前頭側頭型認知症は 10％、レビー小体型認知症／パーキンソン病認知症が 4.1％とされている。前回の調査との違いを考察すると、前頭側頭型認知症が適切に診断されるようになってきたこと、脳血管障害の発症率の低下や予後の改善、高次脳機能障害概念が浸透することにより、血管性認知症の割合が減少したこと、その結果としてアルツハイマー型の比率が上昇したと考えられる。また、最初に受診した医療機関は脳神経外科が多く、診断されたのは精神科が多い結果であった。介護保険申請率は 71％と比較的高いが、自立支援医療利用率や障害年金給付率が 40％と低いのは改善する余地があると思われる。発症時に就労していた方は 62% で正規雇用が約６割、うち職場から配慮がなかった人は 23% であった。その後も同じ職場で働いていた人は 7.4%、配置転換が 2.6% であり、退職者が 67.1% であった。退職等により収入が減り、世帯の主な収入は家族収入と障害年金となり、4 割の人は家計が苦しいと自覚していた。障害者福祉制度、経済的保障に関する制度を

初診日を確定しがたいことがある。また、症状がない場合、障害者手帳は初診日から 6 か月、障害年金の申請は 1 年 6 か月の期間が必要である

ため、制度利用までに空白の期間ができてしまう。傷病手当は早期から受け取ることができるので、若年性認知症支援コーディネーター等に相談することが望ましい。また、前頭側頭型認知症の3 類型中の 2 類型は発症が 65 歳以下の場合、重症度を満たせば指定難病の申請が可能となる。山

口県立こころの医療センターでは 2009 年の認知症疾患医療センター開設からの 13 年間で 78 名の若年性認知症の受診があった。75.6% がアルツ

ハイマー型認知症で 17.9% が前頭側頭型認知症であった。参考までに前頭側頭型認知症は行動障

害型前頭側頭型認知症、進行性非流暢性失語症、
意味性認知症に分けられる。アルツハイマー型認知症の脳萎縮部位も典型例、海馬温存型、辺縁系
優位型などの特徴がある。特に若年性アルツハイ
マー型認知症の場合は海馬温存型が多く、側頭頭
頂連合野の萎縮、機能異常が比較的早期から出現することが多い。一方、超高齢の認知症の場合、レビー小体病理や脳血管障害病理が併存するなど
背景病理が複雑化してくる。アルツハイマー型認知症では疾患修飾薬が早ければ年内に使えるようになる可能性がある。軽度認知障害の時点で脳のアミロイド病理を反映した検査結果を確認の上、レカネマブなどの治療が可能となりうるため、その検査など含め適切な医療提供体制を整えていく必要がある。山口県内では二次医療圏域ごとに認知症の鑑別診断等を適切にできる体制を整えるた

め認知症疾患医療センターを設置している。また、
オレンジドクター制度も含め精神科、脳神経内科、脳神経外科、認知症サポート医、地域のかかりつ
け医等が連携できるネットワーク体制を構築している。若年性認知症支援コーディネーターは山口
県立こころの医療センター内に配置され、若年性認知症の人のニーズに合った関係機関やサービス担当者との調整役であり、本人の生活に応じた総合的なコーディネートを行うことを目的としており、今後も活用いただきたい。

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山口県医師会報

講演２．若年性認知症の方々への就労・居場所
支援～支援相談窓口からの報告～

第 1957 号

B 型は少額の収入かつ利用料も必要となり前年度の収入がある方は通うことで持ち出しが生じるので家族が期待される賃金は得られないことを事前

山口県立こころの医療センター・山口県若年性認知症支援コーディネーター

に説明している。福祉就労が難しい方や拒否され小野みさ江

る方は日中の居場所としてデイサービスを紹介す

全国で 3.57 万人の患者がいると推計され 18 ～も多く、障害サービスの中の生活訓練サービスや

若年性認知症実態調査の報告（2020 年）では64 歳の人口 10 万人当たり 50.9 人とされており、山口県全体で若年性認知症数は約 400 人と予測されている。市町村別に予測すると人口の少ない
市町では患者数は一桁であり患者同士が情報交換する機会がなく、支援者が支援のノウハウを構築
しづらい状況にある。このような状況の中、山口
県若年性認知症支援相談窓口への相談件数は新規相談が年間 20 件程度、相談総数は年々増加の傾向にあり、2022 年度は 300 件を超えているが、る。高齢者の通うデイサービスは嫌と言われる方ボランティアができる場を探して紹介する。また、患者・家族の情報交換が必要な時は、認知症カフェの紹介や一緒に参加するなどしている。障害福祉や社会福祉保障制度について、自立支援医療による医療費助成、傷病手当・失業給付、障害福祉手帳や障害年金、介護保険などが全ての人に当てはまるわけではないが、切れ目のないサービスの提供に繋がるよう対応している。

認知症の方は病状が進行しても感情は保たれて相談の多くは山口県立こころの医療センターの患いると言われている。当事者本人からは「就労の症施策総合推進事業に基づいて県から委託され、せて欲しい」との声があり、ピアカウンセリング

者からの相談である。支援相談窓口は若年性認知山口県全体を対象に相談を受けている。窓口には
若年性認知症支援コーディネーターを配置し、相談とともに支援ネットワーク作りとしての研修会
開催や事業の普及・啓発に取り組んでいる。

若年性認知症の発症による問題は、患者本人や配偶者が現役世代であることによることが大きい。最も深刻な問題は就労継続が困難となるなどの経済的問題であり、次に介護負担により家族の仕事への影響が挙げられる。主介護者は患者の介護とともに親の介護、子供の養育など多大な負担が強いられる。子供への心理的影響（教育、就職、結婚など）も重要な課題である。家で患者をみていくのは大変だが、施設の利用料は支払えないな
ど、周囲からの孤立や、愚痴を言いたくても周囲の若年性認知症に対する理解不足も多い。そこ
で、利用できる制度やサービスの紹介や手続きの支援を行い、就労を含め日中の居場所を確保することが重要となる。就労継続や再就職・就労の相談があった場合は、コーディネーターは関係機関に繋ぐことや一緒に就職活動し、本人の了解があれば職場からの相談にも応じている。一般の就労や障害枠の就労が困難な場合は福祉就労の支援を行う。A 型は雇用保険と最低賃金の保障があるが、624

継続についてできるだけ頑張りたい、体験をきかが必要とされる。「誰かの役に立つのであれば、他患者からの相談を受けても良い」との声からは自己昇華や癒しの場の確保の重要性が示唆される。家族からの「同じような年齢・境遇の人と家族目線で話したい」との声からは悩みの共有、情報交換の必要性が、「支援者がコロコロ変わるのではなくて一緒に永く付き合える人がいると良い」の声からは信頼関係の構築を求めており、「介護をしてきた経験があるので、悩みの聞き役として役に立ちたい」との声からは自己昇華、癒しの場の確保の重要性が、「できるだけ長く在宅生活が送れるよう、地域や施設などで受け入れて欲しい」との声からは本人の居場所の確保を求めていることがわかる。本人、家族とも社会と繋がる場、
自己実現できる場を求めている。症状が進行し、働けなくなっても居場所があり、社会との繋がりを持ち続けられることが何よりも大事と感じている。今後も山口県立こころの医療センター内の支援相談窓口を活用いただき、かかりつけ医等の先生方と連携していきたい。

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

講演３．認知症の人と家族の会の立場から

第 1957 号

や困りごとについて詮索しない、カフェを通じて若年性認知症についての活動と課題

出会えた「知り合い」として接することなどに配
元晴

慮する、参加者から相談を受けた場合は専門職の断・治療」、「経済的問題・親の介護・子育て」、「介に過ごせるようなさり気ない配慮をする、可能で脳神経筋センターよしみず病院

川井

認知症の人と家族が直面する課題として、「診護サービス」、「相談・理解者」、「生活の質」、「就労の継続」等が挙げられる。若年性認知症の場合は、特に経済的問題や就労が課題となってくる。
そのような中で「認知症の人と家族の会」が当事

知識を活かして相談に乗る、カフェの時間が快適
あれば当日の運営サポートをするなどが挙げられる。令和 5 年度は家族の会が本人交流会を年に 4回開催する予定である。

若年性認知症の人の活動と支援をするために、者の団体として存在している。会員数は約 1 万

家族の会としては、若年性認知症の当時者が混護家族、認知症本人、医師・看護師・介護福祉士・断後できるだけ早期の支援を行いたい。本人同士

人で全都道府県に支部がある。主な会員として介ケアマネージャーなどの専門職である。
「つどい」、「会報（ぽ～れぽ～れ）」、「電話相談」が支部活動の 3 本柱である。家族の会ができることとして「悩みを分かち合う・情報交換」のいわゆるピアサポー

トが主であり、その他として認知症の啓発活動、
政府への要望・提言も行っている。認知症本人の方が集まる機会を作っており「本人交流会」として意見交換・情報共有をしている。山口県支部では認知症カフェ「ふしの」を山口市で古民家を利用して月に 1 回開催している。資金は山口市補
助金と一人 100 円の参加費で運営している。若年性認知症の人のためのカフェでは、若年性認知症の病気の知識や介護方法などの情報共有の場となっている。
カフェに必要と思われるものとして、同年代の交流相手、若年に特化した相談、就労や経済支援に係る情報が挙げられる。
「若年性認知症の人のための cafe ふしの」の特徴としては、多彩な職種の人が運営スタッフ及び協力者として参加し、特定のプログラムは設定せず、参加者の人数をいちいち数えず、認知症かどうかは運営者からはあえて尋ねないなどである。課題としては、誰が認知症かわからないことがあり、参加する当事者は認知症の人だけではない、Cafe の雰

囲気に合わない人がいる、参加人数が多い、静かな雰囲気作りが必要なこともありうる、アクティ
ビティは必要か？などが挙げられる。また、参加者は軽症のアルツハイマー型認知症の人に偏る傾向がある。サポートスタッフの役割として、認知症の人や家族とのコミュニケーションをとることが重要で「患者」、「事例」として扱わない、症状

乱困惑し不安な状況からの脱却ができるよう、診の交流と活動としてピアサポートの場（本人交流会、若年カフェ）を通じて本人の希望や目標実
現の支援を行いたい。認知症の理解と啓発や認知症希望大使を通じて本人発信やその支援を行いた
い。また、家族支援は家族の会としては重要である。若年性認知症の人の活動と支援の課題として
は、診断後の福祉や制度等に繋がっていない「空白の期間」に出会えないことが多く、医療機関との連携が必要と考える。若年カフェなどに認知症の人の参加が少ないと交流と活動が限定的となるため、家族の会の周知活動が必要である。本人発
信・支援としては発信が困難な人への支援が必要である。一方、家族支援としては医療や経済的課
題への支援が困難であるのが課題である。従業員

500 人以上の企業等における若年性認知症の人の就労継続の実態調査では、就労中の認知症の方は少なく、就労継続中であっても配置転換などで対応されていた。全国本人交流会では 10 年以上前から、認知症当事者も家族も「仕事がしたい、
就労支援の充実を」と訴えているが、現在もまだ課題として残っている。

講演４．若年性認知症の人の生活と仕事を支えるために医療とケアができること
藤本クリニック・NPO 法人もの忘れカフェの仲間たち理事長
藤本直規

藤本クリニック（滋賀県）では認知症の診断（新患年間約 450 名）、周辺症状（BPSD）の往診対応などを行い、非薬物療法として外来心理教育／本625

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

人家族交流会、仕事の場、もの忘れカフェ、社

れカフェ」（2004 年～）：楽しくて居心地が良い行っている。また地域連携として相談センター、の課題があり、若年性・軽度認知症の人の自主活

会交流の居場所“Hej（ハイ）”、就労継続支援を

現地相談、連携の会、若年性認知症企業研修を行っている。クリニックでは若年性認知症の患者は 2016 年には年間 70 名程度で、現在は年間30 ～ 40 名が受診されている。若年性認知症の受診者数が減っているのは各地域の医療機関で対応してくれていることを反映していると思われる。1990 年に物忘れ外来を開始してから、福祉制度の変遷や受診患者の軽度化に合わせて居場所作りに取り組んでいる。心理教育／交流会、精神科デイケア、もの忘れカフェ、仕事の場、若年性認知症患者の集いの場である Hej（ハイ）について紹介する。

本人家族心理教育：本人と家族に同時に心理教育を行う。受診の早期化が進み、本人自身が正しく病状を知ろうとしている姿が多くなったため、自分自身に起きているさまざまな不具合（生活機能障害）の原因が何なのかを知り、その対処方法について仲間と考えることができること、家族も病気の理解を深めながら本人がどのように病気を受け止めているのかを知り、同じ立場同士で話し合うことができることを目的としている。

本人家族交流会：年齢や病期の違いにかかわらず、ともに過ごし語り合う場となり、初めての参加者は本人・家族ともこの場の経験から介護認定を利用することを受け入れはじめることが多い。
診断直後の参加を受け入れることで、本人家族を孤立させないために、診断直後の支援体制の一つとして重要である。

というだけのデイサービスでは納得できないなど
動と社会参加を目指して開始している。当時の本人の言葉として「何もできない訳じゃない／誰でもなる可能性はある、悪いことでもない／まだまだできる／あきらめていない／伝えたいことがある／病気になって仲間に会えた／社会と繋がっていたい／同じ病気で苦しんでいる人に自分の存在を伝えてほしい」などがあった。そのような背景からできるだけ自主的な活動を行いながら、仲間作りや社会参加を目指す、新しいデイサービスユ
ニット「もの忘れカフェ」をスタートした。もの忘れカフェの約束事として、活動内容は当日参加者が話し合って決め、活動内容が決まれば活動達成のために必要な役割や準備、時間配分や手順などを決める。参加者同士で協力していくつかのことに同時に取り組むようにしている（実行機能障

害へのケア）。また、活動内容は記録を書いて残し、活動の振り返りを行い、一日の活動を個人ノートにも記入し、写真・ビデオなどを多く残すようにしている（エピソード記憶障害へのケア）。スタッフの関わり方としては、当事者の自主的な活動を邪魔しないようにしている。実際の活動としては募金活動、駅前清掃、小旅行などの社会参加や畑作り、病気についての話し合いをしている。もの

忘れカフェには退職後の人の参加が多かったが、最近、退職前の軽症の方が多く来られるようになり仕事の場が必要になってきている。

仕事の場（2011 年～）：わずかであっても収益を励みとし、社会とのつながりを実感しながら若年性認知症精神科デイケア（1999 年～）：

「はたらく」仲間づくりを行う場として開始して県内外 10 数名の若年性認知症の人たちのために全部なくしてしまうことはできんのや」、「内職の診断後に仲間とともに過ごす場所がなかった滋賀開設した。実際には滋賀県のみでなく半数近くは京都府、兵庫県、岡山県などの県外から参加があった。参加者の平均 MMSE は 17.4 点程度で軽度の方のみではない参加であった。家族からのアンケート結果では参加当日から 2 ～ 3 日調子が良い、年齢が近いもの同士が良い、高齢者との混合でも良いなどの意見があった。

若年・軽度認知症専用デイサービス「もの忘626いる。若年認知症の人達は外来で、「いま仕事をようなものであっても自分のしたことが仕事として評価され、少しでも対価をもらいながら何か社
会に役に立つようなことがしたい」、「一家を支えていきたいけれども、それはもう無理とわかった
上で、何か仕事をしたい」と話されていた。仕事の場とは居場所にとどまらず、通常の就労を終え、わずかであっても収益を励みとして内職や軽作業をする「社会参加」と「働く仲間作り」の場であ令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

り、軽度認知症についての「ケアの提供」の場で圏域単位でかかりつけ医等による開催の方針とビス等）へスムーズに移行できることが目標であ

本クリニックで行っていたが、他の疾患医療センもある。仕事の場は、次のステップ（介護保険サー
りバトンタッチの見極めが必要となる。2011 年

10 月～ 2022 年 3 月末までの「仕事の場」の認知症者総参加者数は 80 名で若年認知症者 62 名、
高齢軽度認知症者 18 名であった。認知症以外のなった。若年性認知症支援コーディネーターも藤ターへ配置されるようになった。今後、あえてコー
ディネーターの配置が無くても、どこででも対応ができるようになることが望ましい。

若年性認知症の人への支援は、早期診断から始参加者として知的、発達、精神障害を持つ人のまるが、早期治療には、適切なケアが非薬物治療

86 名であった。

専門医、ケアマネージャー、介護サービス事業所

参加が 98 名、社会に適応しづらい若者の参加がHej（ハイ）（2021 年 8 月～）：若年性・軽度認知症／ MCI の人たちが集い、手芸、工作活動を行う場として開始した（若年性認知症女性の新しい居場所、Hej はデンマーク語で“こんにちは”の意）。

若年認知症の人への就労継続支援として平成

24 年～ 26 年（滋賀県若年性認知症地域として求められる。そのためには、かかりつけ医、などの区分けなく診断からその後の支援まで役割分担を行いながら関わることが大切である。行政のバックアップも必要かつ重要であり、行政の施策につなげることが大切である。認知症の担当課にとどまらず、障害福祉、年金課など多岐にわたりその連携は支援する人の“こころを強くする”。

ケアモデル事業委託期間）に就労継続支援を行った人は 10 名で就労を終えた後の行先として仕事の場への移行が６名、介護保険サービスへ移行 2 名であり、全員が休職直後から途切れることなく移行することができた。平成 27 年度～令和

3 年度は、20 名に就労継続支援を行い、15 名が定年近くまで就労でき、5 名が定
年後仕事の場へ移行し、現在 2 名に就労継続の支援を行っている。

若年性認知症の経過と若年認知症ケアモデル事業について図に示す。若年性認知症の経過に沿った居場所を作りと次の施設等への繋ぎ、地域としては若年性認知症支援連携ネットワーク・総合相談支

援体制の構築、本人家族に対する支援、
若年・軽度認知症にかかる人材育成、若年・軽度認知症者の居場所の創出支援、
企業研修・啓発、若年性認知症支援者の見える化が重要である。滋賀県ではこれらの取り組みの結果、若年性認知症コー

ルセンターが県内すべての認知症疾患医療センターに設置されることになった。
また、若年性認知症の人の居場所も広がった。企業研修もより身近な各保健所

図627

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

また、診断後の空白期間を埋めるものとして、さまざまな方法で受け皿（もの忘れカフェ、仕事の場、交流会、心理教育、Hej など）を考える必要

第 1957 号の判断が重要であり、自動車教習所での訓練ができる体制を構築したい。

がある。若年者だけでなく、高齢者も含めて、本

④アルツハイマー型認知症の疾患修飾薬について習熟しなければならない。発症早期から高度期ま上市された場合、そのアミロイド病理の確認のた連携による“点”ではなく“面”での支援が必要

後の副作用対応等）、定期的な頭部 MRI 検査（脳人の気持ちと病気の症状にあわせた認知症ケアにで、本人と家族を継続的に支えるためには多職種
である。
総合討論

①若年性認知症診断について

報告では精神科での診断が多いとのデータであったが、地域の状況に応じて鑑別診断する診療

今後、アルツハイマー型認知症の疾患修飾薬がめの検査（髄液検査、PET 検査）、治療（治療直出血等のチェック）が必要になる。治療の適応患者の選択・説明も含めて今後県全体で検討していく必要がある。

⑤若年性認知症患者の就労について

産業医の先生がいる企業は心強い。就業体制の科は変わってくると思われる。もともと発達障害

フォローアップの際に会社との繋ぎの役割を担っされるまでに時間がかかることがある。

た後に認知症と診断が付いた際にも相談にのってやうつとして診断され、後に若年性認知症と診断②若年性認知症支援コーディネーターについて

各市町に数人しかいない患者をコーディネー

ターが遠くからケアするのは非常に困難である。
地域包括支援センターや介護施設との連携に取りていただける。うつや発達障害として紹介があっもらえるので心強い。企業に相談をもちかけても
企業の人事の方には若年性認知症のことについて興味を持っていただけないことがあり、産業医の先生に対応をお願いしたい。

組んでいきたい。コーディネーターがいなくても⑥女性の若年性認知症の就労、ヤングケアラーにる。ある所に問い合わせればワンストップで対応

女性の就労支援を行っている経験として看護

各地域で対応できるようになることが必要と考えついてができるようになれば良いことであり、わざわざ師、ケアスタッフ、スーパーの店員の例がある。

かとの考えもある。大切なことは、自分に対応でがあるが、就労に限らず居場所作りが大切である。

コーディネーターと呼ばなくても良いのではない
きないことについては専門家にバトンタッチする
こと、繋ぐことである。

③高次脳機能障害について

山口県は二次医療圏ごとに認知症疾患医療セン

ターを構築し、専門的な診断をしている。若年家族、病院、施設、店などの協力が得やすい印象
一方で、もともと主婦の例として、自宅で高校卒業くらいの娘が一生懸命みていて、疾患としては放置されていて、認知症が進行し困り果てて初めて受診された方もいるので、ヤングケアラーを含めて注意が必要である。

性認知症の問題の一部に高次脳機能障害の問題がおわりに認知機能障害を生じている患者、脳の局所的障害

有意義なシンポジウムであった。若年性認知症のじたりする。将来的には高次脳機能障害の対応もくアルツハイマー型認知症治療が上市された場合ある。脳卒中後遺症や頭部外傷後遺症で若くしてを生じていて易怒性が増したり、職場不適応を生
認知症疾患医療センターの枠組みでうまくネット
ワークが構築できることが大切である。高次脳機能障害の運転免許証については実地での運転技術

628

4 名の基調講演をもとに活発な討議がなされた

診断、疾患理解、家族支援、就労支援に加え新しに対応できる医療・介護・福祉体制の構築が山口県でも求められる。

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

令和 5 年 春季
山口県医師・ファミリーテニス大会
と

き

ところ

令和 5 年 5 月 14 日（日）キリンビバレッジ周南庭球場[ 報告：防府市医師会

赤川誠]

令和 5 年 5 月 14 日（日）、春季山口県医師・

ニスコートで開催予定です。皆さま是非ご参加く球場にて開催されました。本大会は春と秋の年 2

最後に大会の準備・運営にご尽力いただきましファミリーテニス大会がキリンビバレッジ周南庭
回開催されています。

今回の参加者は男性 18 名、女性 8 名の計 26名でした。試合は男子ダブルス A 組（4 ペア）、B 組（4 ペア）
、女子ダブルス（3 ペア）、夫婦・家族ミックス（8 ぺア）でリーグ戦を行いました。
４ゲーム先取とショートゲームのため進行が早く、次々と試合が入ります。親睦が目的ではありますが、試合は真剣そのものです。各コートで好プレー、珍プレーありの熱戦が繰り広げられていました。

私は男子ダブルス A 組と夫婦・家族ミックスにエントリーさせていただきました。

夫婦ミックスは夫婦間の微妙なパワーバランス

が垣間見え、興味深かったです。かくいう私は妻と仲良く（？）助け合いながら、リーグを全勝で通過することができました。決勝戦は前田先生親子との対戦でした。昨年のリベンジマッチで密かに優勝を目指していたのです

ださい。

た幹事の前田一彦 先生をはじめ、周南地区医師会の皆様に感謝いたします。

試合結果（敬称略）

男子ダブルス A
1位
2位

前田一彦・松永尚治
梅原毅・前田龍一朗※

男子ダブルス B
1位
2位

北川博之・赤尾真由美※
古谷晴茂・小野女子ダブルス
1位
2位

薫

湧田加代子・前田恵子・古谷万有※
赤尾真由美※・北川昭子※

夫婦・家族ミックスダブルス
1位
2位

前田恵子・前田龍一朗※
赤川誠・赤川裕貴※（※は医師家族）が、前田恵子 先生の華麗なテクニックとご子息の力強いプレーの前に完敗でした。

試合の合間は美味しいお弁

当とドーナツをいただきながら、皆さんの試合を観戦しつ

つリラックスして一日を楽し
むことができました。

この大会は初めて試合に挑戦する方から腕に覚えがある方まで、幅広く楽しめる大会です。次回の秋季大会は 10
月 15 日に宇部市中央公園テ

629

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

理事－第 8 回－
7 月 20 日 午後 5 時～ 7 時 35 分

第 1957 号会
６

医療分野における電波の安全性に関する説明会 in 下関市への後援について

中国総合通信局が 9 月に下関市の海峡メッセ

下関で開催する標記説明会について、名義後援す

加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、ることを承認した。

各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・

報告事項

前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田
國近各理事、宮本・友近各監事

１ 山口県公衆衛生協会第 1 回理事会・評議員会（7 月 6 日）

会長の選任等を行った後、令和 4 年度事業報

協議事項
１

第 8 次医療計画における「5 疾病及び在宅医

告及び収支決算、令和 5 年度事業計画及び収支
予算等について協議を行った。（加藤）療」の医療連携体制及び医療機能（案）について県が策定中の「第 8 次山口県保健医療計画」

における標記案について協議を行い、一部修正意見を述べて回答することを決定した。
２

２

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 6 日）

MMP-3 の算定、膵管の手術時に使用する特定保険医療材料の算定等 4 項目の議題について協議を行った。（伊藤）中国四国医師会連合総会・分科会・関連会議

提出議題（回答）について

9 月に開催される分科会のテーマ、第 1 分科会「医療保険・医療政策」、第 2 分科会「地域医療・

３

JMAT やまぐち災害医療研修会事前打合会（7 月 7 日）

令和 5、6 年に開催予定の標記研修会の内容、介護保険」の各県の提出議題に対する本会の回答

JMAT やまぐち事前登録状況等について協議を

３

４

案等について協議を行い、提案どおり決定した。
令和 6 年度の風しんの定期予防接種（第 5 期）の標準料金（案）について来年度の標準料金は、今年度と変更なしとした案を承認し、市町へ提案することを決定した。
４

令和 6 年度 妊婦・乳幼児健康診査の参考単価（案）について来年度の参考単価は、今年度と変更なしとした案を承認し、市町へ提案することを決定した。
５

令和 6 年度 広域予防接種における個別接種の標準料金（案）について来年度の標準料金は、今年度と変更なしとした案を承認し、各市町へ提案することを決定した。

行った。（上野）

第 2 回生涯教育委員会（7 月 8 日）

中高生の職業体験事業の応募状況や準備状況、

生涯研修セミナーの企画等について協議を行った。（茶川）
５

第１回山口県保険者協議会（7 月 10 日）

令和 4 年度の事業実績及び決算、令和 5 年度の事業計画及び予算等について協議を行った。

（伊藤）

６

第 1 回山口県地方薬事審議会「Web」（7 月 11 日）

地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局の認定及び進捗状況、薬局における在宅医療関連指標の設定、薬剤師確保策についての説明・報告等が行われた。（前川）630

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

理７事

岩国市医師会 ･ 玖珂医師会勤務医部会（7 月 12 日）

山口労災病院の河村医師による ｢ 初期研修を効

第 1957 号

会
14

第 1 回山口県糖尿病療養指導士講習会（7 月 16 日）「糖尿病の現状と課題、糖尿病の療養指導と療果的にする考え方 ｣、本会の加藤会長による「私養指導士の役割」、「糖尿病の概念、成因、分類、

た。
（茶川）

療法」の 4 講義が行われた。受講者 125 名。
（上野）にとっての医療と医師会」と題した講演が行われ

８

第１回地域医療構想調整会議全体会議[ 長門：7 月 10 日 ] [ 岩国：7 月 11 日 ][ 宇部 ･ 小野田：7 月 12 日 ] [ 周南：7 月 13 日 ][ 柳井：7 月 14 日 ] [ 萩：7 月 19 日 ]対応方針の検証・見直し、構想区域全体の検討、

公立病院経営強化プラン等令和 5 年度の協議事

項、スケジュールについて協議を行った。（前川）診断、検査」、「糖尿病の検査・治療総論」、「運動15

第 1 回都道府県医師会長会議（7 月 18 日）「医薬品を巡る諸課題」をテーマとしたグルー

プ討議、都道府県医師会から日本医師会への質問とその答弁が行われた。（加藤）16

第 1 回山口県循環器病対策推進協議会（7 月 19 日）

会長、副会長の選出の後、第 1 期山口県脳卒中・９

新規個別指導（7 月 13 日）

心臓病その他循環器病対策推進計画の評価、第 210

第 1 回山口県がん教育推進協議会（7 月 13 日）

17

4 医療機関の立会を行った。（伊藤、藤原）

学校におけるがん教育の動向、学校におけるがん教育推進事業の推進計画（案）、事業の評価等について協議を行った。（加藤）11期の推進計画策定等について協議を行った。
（加藤）
社会保険診療報酬支払基金山口事務局審査

運営協議会（7 月 19 日）

数値目標に係る審査実績及び要因分析等の報

告、数値目標達成に向けた取組状況等について協議を行った。（加藤）郡市医師会救急医療担当理事協議会（7 月 13 日）

本県の救急搬送の状況、ドクターヘリの出動状

況、休日夜間急患センターに関する調査等につい18

都道府県医師会社会保険・情報システム担

当理事連絡協議会（7 月 20 日）

日本医師会の長島常任理事から「連絡協議会のての報告・協議を行った。（前川）趣旨など」、厚生労働省保険局医療介護連携政策

12

今後の対応」についての説明の後、質疑応答を行っ

医療紛争防止研修会「Web」（7 月 13 日）

損害保険ジャパン広島火新サービス課の上原氏による「医師賠償責任保険の概要～必要性も含

課の水谷課長から「オンライン資格確認の現状とた。（中村、伊藤）め」、本会の縄田常任理事による「医療紛争の現

医師国保理事会状と問題点について」と題した講演を行った。受－第 7 回－講者 52 名。
（縄田）

協議事項
13

第１回健康教育委員会（7 月 13 日）

今年度の健康教育テキスト「緑内障」の素案等について協議・修正を行った。（竹中）１

令和 5 年度中国四国医師国民健康保険組合連絡協議会について本組合が引き受けで、令和 5 年 8 月 5 日に開催する標記協議会の次第及び業務分担等について

631

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

理事

協議、決定した。

第 1957 号

会された。これを踏まえ、がん対策推進計画の見直しについて協議を行った。（藤原）報告事項
１ 山口県国民健康保険団体連合会第 2 回理事会

３

（7 月 12 日）

日医第 2 回医師会共同利用施設検討委員会

7 月 31 日開催の第 1 回通常総会に提出する令

和 4 年度事業報告、決算等の議案について協議
を行った。
（加藤）
２

（7 月 21 日）

地域医療連携推進法人制度に関する講演後、会

長諮問「次世代に託す医師会共同利用施設の使命～かかりつけ医機能支援と医療・保健・介護・福祉の充実～」に関する議論を行った。（茶川）

全国医師国民健康保険組合連合会第４回理事

会（7 月 14 日）

４

日開催の第 16 回代表者会に提出する令和 5 年度

等講演会）について協議を行った。（中村）

行った。
（加藤）

５

第 8 回国保問題検討委員会等の報告や 8 月 9事業計画、収入支出予算等の議案について協議を

医師事務作業補助者連絡協議会（7 月 22 日）

今年度の研修内容（グループワーク、事例発表

臨床研修医交流会第４回幹事打ち合わせ会（7 月 23 日）

８月 26・27 日に開催の標記交流会プログラム－第 9 回－

内容、進行等について協議を行った。（中村）

8 月 3 日 午後 5 時～ 6 時 25 分

６

第 42 回山口県立病院機構評価委員会（7 月 24 日）

加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、
前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田

各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井各理事、藤野・宮本・友近各監事

委員長選出後、令和４年度における法人の業務実績に関する報告を受け、評価を行った。（加藤）７山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討会第 1 回会合「Web」（7 月 24 日）

令和 5 年度の事業実施計画について協議を行っ

協議事項
１

健康福祉部との懇話会について

若手医師を対象とした在宅医養成研修事業等７

題について提出することが決定した。

た。今年度調査対象感染症は、重症熱性血小板減少症候群（SFTS）、オウム病となった。（前川）８中国地方社会保険医療協議会山口部会

報告事項
１（7 月 26 日）

歯科 2 件、保険薬局１件が指定された。（中村）

第 112 回山口県医療審議会医療法人部会「書面」（7 月 13 日）

設立１件、解散４件が承認された。（加藤）９第 46 回山口県学校環境衛生研究大会（7 月 27 日）

２

第１回山口県がん対策協議会「Web」（7 月 20 日）

特別委員設置と委員を選任後、山口県のがんを巡る現状及びがん対策推進計画の取組状況が報告

632

山口県学校保健連合会の会長として挨拶を行った。（加藤）

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

理10事

新規個別指導（7 月 27 日）

新規開業診療所２件の指導に立ち会った。
（伊藤）会
検体の採取等５実習が行われた。（上野）1611

会長及び会長職務代理者の指名後、新「やまぐち障害者いきいきプラン」及び山口県障害福祉サービス実施計画の策定について協議を行った。

（長谷川）

郡市医師会小児救急医療担当理事協議会（7 月 27 日）

小児救急医療電話相談事業（#8000）等、今

年度の小児救急関係事業について協議を行った。

（上野）

14

問に対する答申作成に向け協議を行った。（中村）17

広報委員会（8 月 3 日）

会報主要記事掲載予定（9 ～ 11 月号）、炉辺

談話、歳末放談会等について協議を行った。

（長谷川）

医事案件調査専門委員会（7 月 27 日）

病院３件の事案について審議を行った。（縄田）13

日医第 5 回医療 IT 委員会（8 月 2 日）

「欧州医療調査団」についての講演後、会長諮

第 1 回山口県障害者施策推進協議会（7 月 27 日）

12

第 1957 号

警察医会第 2 回役員会・総会・第 31 回研修

18

会員の入退会異動

入会 21 件、退会８件、異動 20 件。（8 月 1 日

現在会員数：１号 1,215 名、２号 867 名、3 号
451 名、合計 2,533 名）
19

診療所の光熱費の変動に関する実態調査について

日本医師会実施の標記調査について、調査協力

依頼と前回の結果報告が行われた。（沖中）会（7 月 29 日）

役員会：総会の進行及び次回研修会について協議した。総会：令和４年度事業報告及び 5 年度

医師国保理事会

事業計画が承認された。研修会：鳥取大学医学部－第 8 回－

社会医学講座法医学分野の飯野守男 教授による講演「オートプシー・イメージング（Ai）の有効活用法～法医学の立場から～」が行われた。
（前川）
15

協議事項
１

傷病手当金支給申請について１件について協議、承認した。

JMAT 研修オプション研修：COVID-19 編（7 月 30 日）

事前学習の４講義後、標準予防策、PPE の着脱、633

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

会員の声
医学功労賞を受賞しての想い
岩国市医師会

毛利久夫

この度、山口県医師会医学功労賞を受賞いたし会における動態が明らかにされ、大林先生らの推した多くの方のご理解の賜物として、また、当院温存を図っていたことが判明したのです。当時医ました。これもひとえに岩国市医師会をはじめとスタッフの協力にも感謝いたします。

さて、今回の受賞となったのは、実地医家で経験するインフルエンザを始めとする各種感染症の観察研究にあります。小生にとっての観察研究の原点を考えてみますと、1970 年代卒業前後にさかのぼります。それは肝炎ウイルスの黎明期にあたります。当時は肝炎を引き起こす正体が解明されておらず、もっぱら観察研究が中心となっていました。その中でも当時、大阪医科大の大林先生が長年の肝炎外来で、実地医家の目線で肝癌肝硬変家系の存在を指摘したことにあります。実に
2 ～ 3 世代にわたっての身を粉にしての患者さんとのやり取りであったであろうと推測されます。

察どおりにこのウイルスは母子感染を通じて種の師として駆け出しの身でしたが、キャリア、持続感染の大半がこの母子感染で成立しているものとばかり思っていました。しかし実態は、母子感染以外のルートで倍近くが感染していることに、それが戦後医療の活発化に伴うものと知り頭を打ち付けられました。このようにＢ型肝炎ウイルスは歴史文化に裏付けられた生活習慣の中に巧妙に入り込んで種を存続させてきた様をみせつけられたのです。それを解きほぐすべく母子感染、医療内感染対策が開始されたのです。当時の武見日本医師会長も由々しき事態として「国民病」の名のもと医療対策の音頭を取りました。

その後技術革新はさらに進み、抗原抗体反応か

その流れから、どうも母系を通じて病原体が継承

ら遺伝子工学の時代になり、遺伝子を増幅させるて医学分野に免疫学的手法、抗原抗体反応がイノの技術で遺伝子探索が可能となり、ウイルス量のされているのではと？考えました。ほぼ同じくし
ベーション技術として登場してきました。その手法を使って民族遺伝学的に血清解析しようとする
ブランバーグがいました。彼は世界各地から血清を集め、頻回輸血を受けた血友病患者血清との間で抗原抗体反応を確かめ、たまたまオーストラリ

PCR 技術が K マリスにより開発されました。こ少ないＣ型肝炎ウイルスの全貌をとらえることができたのです。このように肝炎ウイルスの解明には地道な観察研究の上に技術革新が相まって進展を遂げたのです。

そのころ私は小児科医院を開業いたしました。

ア原住民に高率に認められる特異抗原をオースト

勤務医時代の母子感染を中心とした B 型肝炎ウ

本で大河内先生がオーストラリア抗原陽性血液を扱うのは急性感染症が大半です。とりわけインフ

ラリア抗原として発表いたしました。その後、日輸血すると、血清肝炎を引き起こしやすい事を、
プリンスもほぼ同時期に血清肝炎患者血清で同抗原を認める報告を行っています。それら報告を契機に、B 型肝炎ウイルスの発見につながっていきました。この抗原が現在の HBs 抗原として使われています。ここからＢ型肝炎ウイルスの人間社

634

イルスキャリア外来と違って、開業小児科で取りルエンザ診療は時同じくして迅速診断キットと治療薬登場に遭遇し、これまでの曖昧模糊としたインフルエンザ様疾患からインフルエンザ型別診断が可能となり、観察対象には願ってもない環境となりました。それに毎年の流行期を必然的に迎えます。とにもかくにも毎シーズンのデータの積令和 5 年 9 月

山口県医師会報

み重ねで何かが見えてくるのではないかという思

いで 2004 年来、当院外来経験例をまとめてきました。

第 1957 号

らも実地医家の目線でインフルエンザ流行に対峙していきたいと考えています。

最後になりますが、私の脳裏に、ガラス板上のご承知のように、インフルエンザウイルスは寒天ゲル内の沈降線、抗原抗体反応が新鮮な感覚

ウイルスに比べ変異が問題となります。その中でラインに匹敵し、疾病をあからさまに描出してくRNA ウイルスに属し、B 型肝炎ウイルスの DNA

も型別、亜型別ごとに変異が微妙に異なる性格があり、変異ごとに対人免疫系とのせめぎあいで流行の大小をかもし出しています。その型別亜型別変異、出現リズムもおぼろげながら見えてきています。ただこの変異、当初思っていた以上にわれで蘇って参ります。それは現在の迅速抗原検査のれます。そこから新たな観察の眼が出てまいります。

この度は名誉ある医学功労賞をいただき、有難

うございました。

われの免疫系に怪人 20 面相のごとくなりすまし
侵入、翻弄し続けています。ただ、演じているのはまぎれもなく同一人物であり、いずれかはその真髄を制する日がくることを夢見ながら、これか

萩魚
萩市

若松

研弥

学生時代、釣りにはまりました。卒業してからは気軽に誘える相手も時間もなくなり、徐々に遠のいていきました。それでも魚への愛は変わらず、
食を通じて魚に触れ合うことを楽しみにするよ
うになりました。現在住んでいる萩は魚が大変美味しいところで、魚好きの私には大変恵まれた環
境にあります。引っ越してきて数年、最近では魚屋さんに並ぶ魚を見て季節を感じるようになりました。ほんの一例ですが、春は冬頃からとれるメ
バルが大きくなり、早春にはシロウオがこの時期限定で食べられるようになります。夏にはアコウにスズメダイなどが盛期を迎え、これらのライン
ナップが春からの魚とともに暑さを和らげてくれます。秋になるとカツオやクエなどが並ぶようになり、魚もより一層美味しい時期に入ります。冬は言わずと知れたフグに何といっても天然のクロ

マグロです。冷凍ものとは桁違いのおいしさです。
季節の移ろいを魚に感じて、また敬意をもって魚屋さん巡りをしたいと思います。

635

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

転載第 1957 号

釣三昧
大正通りクリニック

作村俊浩（吉南医師会報 令和 5 年 4 月号より）

釣りはまだまだ習得は出来ておらず、何とか釣るようになり、狙った魚を、選んだ場所で、選んる趣味はありません。20 年ほど前に、大学の人ようになり、さらに嵌っていきました。アジが釣果をあげている程度ですが、これほど夢中になれ
事で岩国の医師会病院に勤務するまで釣りの心得もなく、何となくやってみたいな（こんなに嵌るとは思っていませんでしたが）、くらいの心持でした。勤務して３ヶ月ぐらいして先輩先生（釣りの師匠）に釣り談義を聞いているとますます興味が湧いてきて、釣道の教えを乞うことになりました。仕事帰りに一緒に釣具屋に行って、一通りの投げ釣りのセットと餌を揃えて、いざ、夕まずめのキス釣りに行きました。餌の付け方から教えてもらい、一投目で 15 センチぐらいの、狙いのキスが釣れました。その日は岸壁でのトラブル（岸壁の切れ目の穴に足を取られて怪我）のため終了

だ餌で、選んだ仕掛けで釣ることが楽しみになる
れれば、刺身、なめろう、南蛮漬けに、メバルは煮つけに、イカは刺身と天ぷらにと、包丁の使い方も慣れて、釣った魚を頂くことも楽しみになりました。子供も喜んで食べてくれるし、悦にはいっていきました。釣りは奥が深いと師匠には教わっていました。釣れない時は、魚がいないのではな
く、努力が足りないからだと言われ、仕掛けの工

夫、タナの取り方、餌のつけ方、撒き餌の練り方、撒き方まで反省の挙句に、翌週には釣れた時は感無量でした。夢中になってしている釣りを通して、釣りは奥が深いなと実感しています。

釣りの実力も少しついた頃に、釣り仲間と遠征となりました。帰宅して家内に手伝ってもらいなに行くようになりました。年に２回、春と秋に長小さな身でしたが、感無量の味でした。ありきたがる瀬渡しの船宿で一泊、島で一泊の２泊３日のがら、確保したキスを天ぷらにして頂きました。
りですが、ここから釣り人生が始まりました。仕事帰りに毎日のように釣具屋によって、仕掛け、
竿、リールを眺めていろいろと妄想しながら、少しずつ小道具が増えていきました。特にウキは使いきれないぐらいの数になりました。ウキが海中に沈んでいく姿を想像するだけで幸せになるぐらいです。週末には必ず（当直でなければ）早朝から釣りに行っていました。柳井、大畠、周防大島
は、釣りを楽しめる波止や磯が多く、毎週どこかに行っていました。週の初めに翌週に狙う魚種を決めて、場所、潮位、天候を調べて釣りの構想を練っていました。週末に仕事で呼び出しがないよ
うに仕事のプラン、指示を出して、もれなく万全を期すようになると、仕事もはかどるようになりました。好きなことをするときは、集中力も高まり充実するような気がします。徐々に釣果も上が636

崎の五島列島釣り旅行です。上五島にある島に上釣り遠征です。外洋の島は瀬戸内とは比べようのないぐらい魚影は濃いところです。釣れる魚はサイズも大きく、別世界、パラダイスです。70 セン
チの真鯛、40 センチのメジナ、30 センチのイサ

キ、ハマチ、スズキ等々、異次元です。特に夕まずめから夜釣りの時間になると世界が変わります。明るく光る電気ウキが暗い海面に沈んで、光の点が海中で拡散してそのうち消えていくとき、竿を立ててやり取りが始まります。竿全体に魚の挙動が伝わってきます。竿ごと持っていかれそうな引きに耐えながらリールを巻き、足元に獲物が来たら近くにいる仲間が網を海面に入れて取り込みます。網の中の獲物に光を当てると、昼間には上がらないような魚は入っています。釣り仲間も一緒に喜んでくれて、来てよかったと思う瞬間です。五島の澄んだ夜空を見上げて、感謝の気持令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

ちと、持ち帰って家族に振舞う光景を想像して至ますが、いい大人がこんな気持ちになれる釣りもが、五島に行くまでの行程を思うと、そんな気持

し自由な時間を作って釣りを楽しみながら極めよ

福の極みです。大げさと思われるかもしれません
ちになります。泊まりがけの釣行のため、一週間前から仕掛け、リール、竿の手入れ、野宿の準備を周到に行い、金曜の夕方に集合して車に便乗し交代で運転して、深夜に船宿に到着します。一杯飲みながらみんなで明日の釣行の構想を語り合って翌朝に乗船して午前中に島に渡ります。荷下ろしを済ませて昼食を簡単に済ませて、夕まずめに向けて釣りの準備、開始です。疲れはありますが、
そんなこと言っている場合ではありません。目の前に五島の海と、狙いの魚が待っています。焦る

最高だなと思います。開業医になったら、もう少うと思っていましたが、夢のまた夢で、ここ一年
は釣りには行っていません。そろそろ近場の秋穂あたりを散策しながら釣りを再開しようかと思っています。開業したばかりで気持ちにゆとりがない生活ですが、釣りでもしながら何かを見つける
時間を作りたいなと思っています。釣りバカのつ

まらない投稿でしたがこの辺で終わりにします。
最後に釣りに関する情報があれば何でもよろしいので教えて頂ければ幸いです。

気持ちを抑えて来る夕まずめを待ちます。日が沈んで海面が暗くなって、明るく光る電気ウキが暗い海面に沈んで行くのは感動ものです。思わず歓喜の声が出て童心に帰った気分になります。皆さんもいろいろと夢中になられる趣味はあると思い○推薦者のコメント○
かなり昔、開高健の著書を読んでいたら 「一時間、幸せになりたかったら酒を飲みなさい。

三日間、幸せになりたかったら結婚しなさい。永遠に、幸せになりたかったら・・・釣りを覚えな
さい。
」みたいな中国の古諺が紹介されていた気がします。私は、選択を誤りました。
[ 常任理事

長谷川奈津江 ]自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損 害 保 険 ジ ャ パ ン 株 式 会 社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店637

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

SNS の隆盛とオールドメディアの衰退

第 1957 号

飄々
広 報 委 員藤村 智之

およそ 3 年半前から、コロナウイルス感染について、テレビや新聞を始めとするマスメディアが大騒ぎをしてきました。

志村けんさんの訃報がテレビで流された時は、全国民が恐怖のどん底につき落とされたかのようでした。

YouTube は、誰でも自由にチャンネルを開設

でき、自分の趣味や思想を数分から数 10 分に編集して流せる最も有名な SNS（Social Networking
Service）です。

内部規約があり、規約に違反するとチャンネル

SNS 上の情報の方がより確からしいことが多いと考えているからです。

Twitter は、CEO がイーロン・マスク氏に代わって以来、以前よりも風通しが良くなり、発言がよ

り自由になったように感じています。Twitter には、「スペース」という機能があります。これは、誰か一人がホスト役になり、話すテーマを決めて一つの仮想の談話室を作ることで、聞きたい談話室にスピーカーやリスナーとして自由に参加するというものです。

時に熱い議論になり、誰かから罵声が飛んだりの一部又は全部が削除されてしまうこともありますることもありましたが、考え方が合う人とは、います。芸能人や政治家も多数、チャンネルを開

有名人本人のアカウントは、やはりフォロワー

す。人気 YouTuber はヒカキンさんをはじめ大勢友人になることさえあります。

設しているようです。私は自分のチャンネルこそが非常に多く集まります。匿名の一般人でも、つ武田邦彦 先生、百田尚樹 氏、北村弁護士のチャン増えます。いかにフォロワーを増やすかに血道を持っていませんが、真実追究系のチャンネルや、
ネル、趣味の将棋や麻雀のチャンネルなどを登録してよく視聴しています。

ぶやきの内容が面白ければ、フォロワーがぐんと上げる人もいます。

すでに多くの方が慣れ親しんでおられると思い一方、Twitter（現、「X」）とは、各自が自分のますが、何か、自分の主張を聞いてもらいたい人

定多数の皆さんのつぶやきを見るというかなり有や Twitter をやってみてはいかがでしょうか。

ニックネームのようなアカウント名を決めて不特
名な SNS の一つです。Twitter アカウントは 10
年前に作っており、ほとんど傍観しているだけでしたが、コロナ騒動をきっかけに、私が小児科医であること、自院の HP アドレスを明らかにしてつぶやいてみたところ、次第にフォロワーが増えてきて、ついには 2 万人を超えました。

現在、私はテレビのニュースはほとんど観ません。というのは、私は、テレビの報道より、638

や、有益な情報をより多く得たい方は YouTube

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

労災診療費算定実務研修会「Web 研修」
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とした研修会が開催されます。
と

き

と こ ろ
受 講 料

申込期限

令和 5 年 10 月 26 日（木）14：30 ～ 16：00
Zoom を使用したオンライン研修
無料（医療機関の方）
9 月 29 日（金）（公財）労災保険情報センターホームページ内、「実務研修会申込フォーム」（https：//www.rousai-ric.or.jp/tabid/558/Default.aspx）より、会場「山口県」「山口会場」を選択し申込みください。申込完了後「ご連絡先メールアドレス」に登録
完了メールが送信されます。
お問い合わせ先（公財）労災保険情報センター 労災医療部 支援課〒 112-0004 東京都文京区後楽 1-4-25 日教販ビル 2F
TEL：03-5684-5516

FAX：03-5684-5521

死体検案数掲載について
Jul-23

自殺

山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
140
0
0
12
0
19

15

合計
186

死体検案数と死亡種別（令和 5 年 7 月分）

0

0

0
12

15

19

140

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

639

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

山口県緩和ケア研修会
日
場

時
所

対 象 者

令和 6 年 1 月 14 日（日）9：30 ～ 17：35（受付 9：00 ～）山口県医師会 6 階

会議室（山口市吉敷下東 3-1-1）

県内のがん診療に携わるすべての医師・歯科医師

定員 24 名（山口県看護協会、山口県訪問看護ステーション協議会、山口県医療ソー
シャルワーカー協会、山口県介護支援専門員協会が推薦するがん診療に携わる医療従事者各 2 名を含む）

参加条件

申込時に「厚生労働省

がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア

研修会 e-learning」（https://peace.study.jp/rpv/）を受講修了しており、「e-learning 修了証書」を提出できること。
内容

詳細は、山口県医師会 HP 掲載の「開催要項・日程表」をご確認ください。

申込方法

山口県医師会 HP 掲載の「申込書」に必要事項をご記入のうえ、「e-learning

修了証書」とあわせて県医師会事務局まで FAX またはメールにてお申込
み下さい。

申込締切

令和 5 年 10 月 31 日（火）＜山口県医師会 HP ＞

http://www.yamaguchi.med.or.jp/medical_info/14583/＜申込み・問合せ先＞
山口県医師会事務局

TEL：083-922-2510 ／ FAX：083-922-2527
E-mail：iryouka@yamaguchi.med.or.jp640

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

令和 5 年度
秋季山口県医師テニス大会のご案内
と

き

と こ ろ

令和 5 年 10 月 15 日（日）9：00 ～ 14：00（8：15 から練習可）
宇部市中央公園テニスコート（屋内 4 面）

試合形式

ダブルス（組み合わせは当日決定）

参加資格

山口県内に居住または勤務する医師およびその家族。

懇 親 会

14：30 ～ 16：00

会

医師

費

家族

ANA クラウンプラザホテル宇部

2 階「弥生の間」

テニス＋懇親会 8,000 円、テニスのみ 4,000 円
テニス＋懇親会 5,000 円、テニスのみ 1,000 円

申込方法

9 月 30 日（土）までに各地区理事（下記）または当番幹事へ当番幹事

鈴木克佳（宇部市

お申し込みください。

鈴木眼科）

TEL：0836-51-3181

FAX：0836-51-7618

Email：suzuki_eye@grace.ocn.ne.jp
主

催

地区理事

山口県医師テニス協会 〔会長宇野愼一〕

下 関 ・ 県 西 部：松永尚治

宇部・山陽小野田：鈴木克佳

周 南 ・ 県 東 部：前田一彦
山口・防府・県北部：野村耕三

後援

宇部市体育協会＊ COVID-19 の感染状況等で開催の形態変更や中止もあり得ることをご了承ください。

641

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

第 34 回山口県国保地域医療学会
メインテーマ「アフターコロナ時代の地域包括ケアの見直し」とき

令和 5 年 11 月 18 日（土） ９：00 ～ 12：00と こ ろ

国保会館（山口県国民健康保険団体連合会）４階大会議室

		※参集と Web のハイブリッド形式

実行委員長

池田

山口市朝田 1980 番地 7

		

宗像

学 会 長

プログラム

緩宜（岩国市立美和病院院長）

正仁（岩国市立錦中央病院院長）

8：30 ～

受付開始

9：10 ～ 10：40

研究発表

9：00 ～ 9：10

10：40 ～ 10：50
10：50 ～ 11：50

開会式
休憩

特別講演

アフターコロナ時代の地域包括ケア～コロナ禍で我々は何を学んだのか～

山口県立総合医療センターへき地医療支援センター長

11：50 ～ 12：00

昌範

主

催

山口県国民健康保険診療施設協議会

後援

山口県、山口大学医学部、山口県医師会、山口県歯科医師会、

単

位

		
		
		
		

学会事務局
		
		
		

642

閉会式

原田

山口県国民健康保険団体連合会
山口県薬剤師会 ほか

日本医師会生涯教育制度：2.5 単位
研究発表
特別講演

CC 80（在宅医療）：1.5 単位
CC 12（地域医療）：1.0 単位

山口県国民健康保険団体連合会（保険者支援課保険者支援班）〒 753-8520

山口市朝田 1980 番地 7

TEL：083-925-2033

FAX：083-934-3664

E-mail：hoken@kokuhoren-yamaguchi.or.jp

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

令和 5 年度 第 95 回山口県消化器がん検診講習会
日
場

時
所

令和 5 年 10 月 28 日（土）15：00 ～ 17：00
山口県総合保健会館

2F「多目的ホール」（山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-934-2200）
次

第司会：山口県消化器がん検診研究会副会長

開会挨拶

清水

建策

藤原

純子

消化器内科

花田

敬士

座長：山口県消化器がん検診研究会会長

檜垣

真吾

伊藤

公訓

特別講演Ⅰ 15：00 ～ 16：00

座長：山口県消化器がん検診研究会幹事

危険因子に着目した膵癌早期診断の現状と課題

JA 尾道総合病院

特別講演Ⅱ 16：00 ～ 17：00

正確なピロリ菌感染診断に基づく、効率的な胃がん検診
広島大学病院

総合内科・総合診療科

受 講 料

山口県消化器がん検診研究会員は無料

取得単位

日本医師会生涯教育制度

非会員は、医師：2,000 円、医師以外：1,000 円

特別講演Ⅰ
特別講演Ⅱ

2 単位

CC 12（地域医療）：1 単位

CC 11（予防と保健）：1 単位

日本消化器がん検診学会認定医更新単位
日本医学放射線学会

学会認定参加単位

1 単位

日本専門医機構認定参加単位
お問い合わせ先

3点

1 単位

山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527※事前の参加申込は不要です。

643

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号「医業承継支援事業」に伴う各種業務開始のお知らせ
当会では地域医療提供体制の確保のために、「医業譲渡を希望する診療所」と「医業譲受を希望する医師」を支援し、その仕組みづくりを構築することを目的として標記事業を山口県の事業として引き受けております。是非、ご利用ください。
（1）医業承継に関する初期相談の専門家派遣事業

・医業経営のコンサルティングによる無料相談（一般的な助言に限る）

・専属の会計士や税理士がおられる場合は、まずは顧問先への相談をお勧めします（2）譲受情報の受付登録と提供事業
上記各種業務のお問い合わせ先
医業承継に関する相談窓口

TEL：083-922-2510（山口県医師会内、平日 9 時～ 17 時まで）
FAX：083-922-2527

電子メール：shoukei-y35@yamaguchi.med.or.jp
各種業務ネット入力の場合は下記 QR コードをご利用ください。

644山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

医療施設（無床診療所）の物件紹介について
住

所

施設概要

山口市小郡下郷 1180「やまね耳鼻科」
敷地 300 坪、木造平屋建て 53.9 坪、築 19 年
レントゲン無し
駐車場 18 台

アクセス

JR 新山口駅より徒歩 15 分

JR 山口線下郷駅より徒歩 10 分

バス停は小郡第一病院前より徒歩 5 分
そ の 他

耳鼻咽喉科の継続及び土地建物の売却については、応相談※詳細につきましては、下記までお問い合わせください。
連絡先：083-973-3387（診療所）

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第 1957 号

日医 FAX ニュース2023 年（令和 5 年）7 月 21 日 3151 号

2023 年（令和 5 年）8 月 4 日 3155 号■ 費用対効果評価、課題への対応案了承■ 来年度概算要求へ、厚労相に要望書提出■ 夏のコロナ拡大に備え、入院体制確認を■ コロナ定点報告数、9.14 まで上昇
■ ヘルパンギーナが８週連続増■ インフル定点、鹿児島は 27.31 まで増加

■ 豪雨被災の医療機関に「財政支援を」■ コロナ対応、10 月以降も財政支援を■ 診療報酬「６月改定」を了承■ 診療報酬の６月改定「課題かなりある」■ 厚労省、GLP-1 の「適正購入・使用を」

2023 年（令和 5 年）7 月 25 日 3152 号■ 秋田の豪雨災害被災地を視察

2023 年（令和 5 年）8 月 8 日 3156 号■ 高齢者施設の 93％が連携先を確保■ 廃止後申請なくても「資格確認書」交付■ コロナ、夏に感染拡大の可能性も■ コロナ定点報告数、11.04 まで上昇

■ 内閣感染症危機管理統括庁、９月発足■ 重大な副作用にアナフィラキシー
■ インフル報告数、1.76 に微増■ 来秋の保険証廃止維持も、総点検で判断■ 後発品体制加算、支払側「段階的廃止を」■ 21 年度社会保障給付費、医療は 11.0％増■ コロナ定点報告数、佐賀は 31.79 に増加
2023 年（令和 5 年）8 月 11 日 3157 号

2023 年（令和 5 年）7 月 28 日 3153 号■ 政府の方針転換は「大きな前進」■ 新型コロナウイルス感染症について■ コロナ入院、G-MIS での把握継続を■ 熱中症、高齢者中心に注意を■ 「感染対策向上加算」が論点に■ コロナ後遺症、「実態把握を」■ ヘルパンギーナが９週連続増■ 国民の理解促進へ「プロジェクト」■ コロナ秋接種、公的関与高リスク者のみ■ 「統括庁」発足は来月１日

2023 年（令和 5 年）8 月 22 日 3158 号
2023 年（令和 5 年）8 月 1 日 3154 号■ 周産期維持で、安心の「出産環境」を■ 来年度概算要求へ、厚労相に要望書提出■ コロナ、注意喚起の「目安」を周知■ 豪雨被災の医療機関に「財政支援を」■ コロナ対応、10 月以降も財政支援を■ 診療報酬「６月改定」を了承■ 診療報酬の６月改定「課題かなりある」■ 地域医療「多様な課題」への対応が必要■ 働き方改革推進、基金の活用事例を周知■ コロナ定点、14.16 に微減■ 厚労省、GLP-1 の「適正購入・使用を」651

山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
渡

邊

三

井

健

村

田

編

裕

氏

宇部市医師会

7 月 20 日 享

年

94

史

氏

下関市医師会

7 月 24 日 享

年

68

雄三郎

氏

徳

8月

年

95

山医師会

7日

享

後
集 記

最近、本屋に行くと「仕事について」の本が平積みで、ずらっと並んでいました。

現在、世の中に 3 万種あると言われている仕事自体についても興味がありますが、AI 化などで20 ～ 30 年後にはガラっと変わるであろう将来の仕事についても知りたい（子供世代で主流になる仕事って何だろう）、その辺のことも書いてあるのかな、と思って、数冊ほど手に取ってみました。
まずは、池上彰さんの『なぜ僕らは働くのか』あたりから読んでみようかしら。

ところで、皆さんは、現在の仕事などについて、どのような過程で選択されたでしょうか。

私の場合は、実家が開業しており、また、医療系の仕事を選択している親族が多かったため、大学受験の時、大枠として「なんとなく」医学部を選択しました。大学在学中は、消化器内科が一番面白かったので、卒後は友人の勧めにより、消化器を中心とした内科と外科が強い都立系の病院で研修しました。消化器内科で研修した際、先輩たちは、上下部消化管内視鏡検査や造影検査、腹部超音波検査や外来、入院業務などを楽しそうにこなしており、他科、特に病理科との連携もよく、その合間を縫って対外的仕事である論文作成、学会発表をあたりまえのように淡々とこなしていました。かといって異常に遅い時間まで仕事をしているわけでもなく、今でいうワークライフバラン
スも当時としては比較的ましな方に見えましたので、先ほどの都立系病院で研修後、常勤医として合計 20 年勤務しました（その後、実家を継いで今に至っています）。

仕事の本の話にもどります。読み始めてみると、仕事以外にもいろいろなことが書かれていました。たとえば、人生の 3 大出費は「教育」「住宅」「老後」で、特に老後は、人生 100 年で 65 歳で退職した場合、残り 35 年で年間 318 万× 35 年＝ 1 億 1,130 万円もかかるそうです（総務省「家計調査年報 ( 平成 30 年 )」の「高齢夫婦無職世帯」参照）。

ほんとかな、と思うほどとんでもない額ですね。将来が不安になります。
次に、最も興味がある、医療関係の仕事については、どう書かれているのか見てみよう（・・・

以下続く）
。

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（理事

藤原

崇）

令和 5 年 9 月

山口県医師会報

第 1957 号

医学および医療は、病める人の治療はもとより、人びとの健康の維持増進、さらには治療困難な人を支える医療、苦痛を和らげる
緩和医療をも包含する。医師は責任の重大性を認識し、人類愛を基にすべての人に奉仕するものである。

1. 医師は生涯学習の精神を保ち、つねに医学の知識と技術の習得に努めるとともに、その進歩・発展に尽くす。

2. 医師は自らの職業の尊厳と責任を自覚し、教養を深め、人格を高めるように心掛ける。

3. 医師は医療を受ける人びとの人格を尊重し、やさしい心で接するとともに、
医療内容についてよく説明し、信頼を得るように努める。

4. 医師は互いに尊敬し、医療関係者と協力して医療に尽くす。
5. 医師は医療の公共性を重んじ、医療を通じて社会の発展に尽くすとともに、法規範の遵守および法秩序の形成に努める。

6. 医師は医業にあたって営利を目的としない。

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にちいくん「日医君」山口県バージョン

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

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定価：1,000 円（会員は会費に含む）