令和 4 年（2022 年)

12 月号
− No.1948 −今年も暮れ行く

Topics

歳末放談会

郡市医師会長会議

鶴田良介

撮

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

Contents■今月の視点「フレイル健診の概要と意義（健康寿命維持のために）」………… 伊藤真一

767■ニューフェイスコーナー「新規開業ご挨拶」…………………………… 樽本俊介

772

■歳末放談会「令和 4 年、自粛生活にも飽きた。今、自分を見つめ直そう！」 …………

774

■郡市医師会長会議………………………………………………………………………

788＜傍聴印象記＞…………………… 岡山智亮

795

■令和 4 年度 児童虐待の発生予防等に関する研修会………………………………………… 河村一郎、縄田修吾、藤井郁英

796■第 35 回全国有床診療所連絡協議会総会山梨大会 ………… 正木康史、前川恭子

800■令和 4 年度 郡市医師会地域包括ケア担当理事・介護保険担当理事合同会議………………………… 伊藤真一

812

■

766

第 49 回全日本医師テニス山口大会・
スポーツ予防医学研究会 を終えて………………………………… 野村耕三

818

■禁煙推進委員会だより「COVID-19 と喫煙について」 ………………… 久山彰一

821

■理事会報告（第 15 回、第 16 回）……………………………………………………

822■飄々「医師資格証を申請しました」……………………………………… 岸本千種

828

■閑話求題「大人の修学旅行」…………………………………………… 長谷川朋美

829■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

830■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

834■編集後記………………………………………………………………… 長谷川奈津江

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山口県医師会報

第 1948 号

今月の視点
フレイル健診の概要と意義（健康寿命維持のために）
専務理事

伊藤

真一

優れた保健・医療システム（1961 年からの国間（平均寿命と健康寿命の差）は男性 9.13 年、衛生対策などにより、現在わが国は世界最高水準

男性が 72.68 年、女性が 75.38 年となっており、

民皆保険制度導入や高度な医療技術など）や公衆の平均寿命（男性 81.47 歳、女性 87.51 歳）を達成することができた。総務省統計局が 2022 年
9 月に公表した 65 歳以上の高齢者人口は 3,627万人となっており、前年に比べ 6 万人増加し過去最多となり、総人口に占める割合（高齢化率）は、
1950 年（高齢化率 4.9%）以降一貫して上昇が続き、1985 年に 10％、2005 年に 20％を超え、2022 年は 29.1％となった。また、人口のボリューム層である「団塊の世代」（1947 ～ 49 年生まれ）
が 2022 年から 75 歳を迎え始めたことから、75歳以上の後期高齢者人口は 72 万人増の 1,937 万人となり、総人口に占める割合が初めて 15％を超え、2030 年には 19.2％となり、後期高齢者

女性 12.68 年であった。2019 年の健康寿命は、それぞれ 2010 年と比べて延びている（2010 年→ 2019 年：男性 2.26 年、女性 1.76 年）。さらに、同期間における健康寿命の延びは、平均寿命の延び（2010 年→ 2019 年：男性 1.86 年、女性 1.15
年）を上回っている。この結果からは、以前と比較して平均寿命が延びて、元気な高齢者が増えていることが示唆されてはいるが、寿命を迎える前に、男性で約 9 年、女性で約 12 年、要介護状態にあることを意味する。健康長寿社会の実現には、
健康寿命を延ばし、この要介護状態にある期間を減らすことが必要となる。

近年、高齢者は健常な状態から要介護状態に至の人口は 2,000 万人を超えると推定されている。

るまでに、「フレイル」という中間的な段階を経位のイタリア（24.1％）を 5 ポイント上回って海外の老年医学の分野で使用されている英語の国連のデータで各国の高齢化率と比較すると、2ていると考えられるようになった。フレイルは、

おり、現在、日本は世界でも類を見ない超高齢社「Frailty」（フレイルティ）が語源となっている。

山 口 県 に お け る 高 齢 化 率 は、2019 年 に は「脆弱」などを意味しており、加齢に伴う予備能会を迎えている。

34.3％と全国（28.4％）よりも 5.9 ポイント高く、
全国第 3 位の高齢化率となっており、全国に 10年先行して高齢化が進んでいるとされ、2022 年の最新データでも高齢化率 35%（全国第 3 位）と報告されている。

2010 年の厚生労働省の発表では、日常生活に制限のない期間（健康寿命）は男性 70.42 歳、
女性 73.62 歳であり、日常生活に制限のある期「Frailty」を日本語に訳すと「虚弱」や「老衰」、
力低下のため、ストレスに対する回復力が低下した状態を表している。要介護状態に至ると不可逆性が高くなることから、その前の段階で予防することが肝要であり、そのハイリスク状態に関わる因子の探索が行われ、2001 年に Fried らにより

「Frailty」に関する 5 つの因子（1.shrinking( からだの縮み )―体重減少、2.exhaustion( 疲れやすさ )―易疲労感、3.low activity( 活動の少なさ )―身体活動量の低下、4.slowness( 動作の緩慢さ )―767

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歩行速度の低下、5.weakness( 弱々しさ )―握力

く、多くの場合、フレイルは生活機能障害や死亡

日本老年医学会は高齢者において起こりやすい

健常な状態から“プレフレイル”の状態を経てフの低下）が報告された。

「Frailty」に対し、正しく介入すれば戻るという意味があることを強調するため、“Frailty”の日
本語訳 として“フレイル”を使用する提言がななどの負のアウトカムを呈す。プロセスとしては、レイルへと進行、さらに進行すると介護を要する
機能障害の状態に陥るとされる（図 1）。

身体的フレイルは、前述の Fried らが提唱したされた（2014 年）。フレイルは、厚生労働省研究

表現型モデルを指すことが多い。加齢に伴うミ機能や認知機能等）が低下し、複数の慢性疾患の

酸素消費量や安静時代謝率の減少を経て、身体班の報告書では「加齢とともに心身の活力（運動併存などの影響もあり、生活機能が障害され、心身の脆弱性が出現した状態であるが、一方で適切な介入・支援により、生活機能の維持向上が可能な状態像」とされており、健康な状態と日常生活でサポートが必要な介護状態の中間を意味する。
また、日本老年医学会のステートメント（2014年）によれば、フレイルは、筋力の低下により動作の俊敏性が失われて転倒しやすくなるような身体的問題のみならず、認知機能障害やうつなどの精神・心理的問題、独居や経済的困窮などの社会的問題を含む概念とされる。つまり、3 つのタイ

プのフレイル（身体的 (physical) フレイル、認知的 (cognitive) フレイル、社会的 (social) フレイル）
が存在し、多面的な側面を持つとされる。身体的、認知的、社会的などの多面的な問題は重複しやす

トコンドリア機能やホメオスタシスの低下から的症状が表出されると考えるモデルである。身体的フレイルの評価に用いる基準は CHS 基準（又は Fried 基準）と呼ばれる。この名称は、Friedら米国ジョンズ・ホプキンス大学の研究グループが中心となって行った Cardiovascular HealthStudy という多施設研究の頭文字に由来している。CHS 基準では、体重減少、筋力低下、疲労感、歩行速度低下、低活動の 5 項目が検討項目である。聞き取りだけではなく、握力や歩行速度の計測、簡易質問票を用いた余暇活動エネル
ギーの推定を含んでいる。本邦では欧米人との体格差を考慮して、日本版 CHS 基準（J-CHS 基準）が開発され（図 2）、日本人に特化しただけでな

く、オリジナルの CHS 基準をより簡素化するな
ど、臨床応用しやすく工夫されている。

図 1（東京大学高齢社会総合研究機構『フレイル予防ハンドブック』参照）

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認知的フレイルは、①身体的フレイルと認知機して導入された。基本チェックリストは、「はい」

Rating：CDR で CDR0.5 の「認知症疑い」に相当と

日常生活関連動作、運動器、低栄養状態、口腔機能、能 障 害（ 臨 床 認 知 症 評 価 尺 度 Clinical Dementia

又は「いいえ」で回答する自記式質問票であり、定義）が共存すること、②アルツハイマー型もしく

閉じこもり、認知機能、抑うつ気分の 7 領域 25

はその他の認知症でないこと、の双方を満たす状個の質問群からなっている。この各領域において、態として国際栄養加齢学会（International Academy

二次予防事業対象者又は留意すべき対象者の選定

on Nutrition and Aging：IANA）と、国際老年学協基準が決められており、地域在住高齢者を対象と会（International Association of Gerontology andGeriatrics：IAGG）が操作的に定義した。現在まで、
明確な診断基準が定まっていないが、認知的フレ
イルの頻度は数％（1 ～ 5%）程度と推定される。

した疫学調査において妥当性が検証されている。
選定基準の中で、「うつを除く 20 項目中 10 項目
以上に該当する場合」に自立機能を失う危険性が最も高く、多面的な評価の重要性が示唆されてい

社会的フレイルも同様に、定義が定まっているる。基本チェックリストに含まれる各領域は、近とは言えない広義のフレイルの一側面である。基

年注目されている「フレイル」の要素としても重本的社会ニーズの充足、社会資源、社会的行動や要なものである。 これらの要素をすべて含む基本

活動、一般的資源という独立した要素が互いに影チェックリスト総合点は、他のフレイル評価法と響しあって社会的フレイルが引き起こされるとい

有意な相関性を示す。

う考え方が主流となっている。

また、総合点に基づくフレイル状態の評価は、3 つのフレイルを包括的に評価する指標とし予後予測の点でも有用性が認められ、フレイル

本チェックリストが最も用いられる。基本チェッによる評価と各領域別の評価を組み合わせることて、老人保健事業・介護予防事業で用いられる基評価法として妥当性があると考えられる。総合点

クリストは，近い将来介護が必要となる危険の高で、フレイル状態の把握のみならず、介入すべきい高齢者（二次予防事業対象者）を抽出するス

対象領域の特定にも利用できる。

クリーニング法として開発され、2006 年の介護

後期高齢者については、フレイルに陥るリスク

保険制度改正の際に、介護予防把握事業の一部とを抱えていることから、現役世代のメタボリック

図2

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シンドローム対策と異なり、フレイルに着目した

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従来の特定健診（40 ～ 74 歳が対象）の「標

疾病予防・重症化予防の取組みとして、運動、口準的な質問票」は、メタボリックシンドローム対必要がある。こうした状況をふまえ、厚生労働省

者の特性を把握するものとしては十分ではなかっ

腔、栄養、社会参加などのアプローチを進める策に着目した質問項目が設定されており、高齢は 2015 年の医療保険制度改革で、後期高齢者のた。厚生労働省は、後期高齢者を対象に行う健診保健事業について、「高齢者の心身の特性に応じ、保健事業を行うよう努める」「健康教育や健診にで活用されている現行の質問票に代わるものとして、フレイルの状態になっているかチェックする

加え、保健指導・健康管理、疾病予防に係る本人「後期高齢者の質問票」を 2020 年度より導入す高齢者（特に後期高齢者）は複数の疾患をもつほになった。「後期高齢者の質問票」は、フレイルの自助努力に対する支援を行う」ことを求めた。
か、フレイルやサルコペニア、認知症なども進行など高齢者の特性をふまえて健康状態を総合的に（1）健康状態、（2）心把握するという目的から、しやすい。ガイドラインでは、こうした高齢者のの健康状態、（3）食習慣、（4）口腔機能、（5）体特性を踏まえた保健事業を実施することを求めて

重変化、（6）運動・転倒、（7）認知機能、（8）喫煙、

いる。

図3

770

ることになり、「フレイル健診」と呼ばれるよう令和 4 年 12 月

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第 1948 号（9）社会参加、（10）ソーシャルサポートの 10性腎症の重症化を予防する取組を推進しており、事業の実際、回答高齢者の負担を考慮し、15 項

受診者に対して受診勧奨等を行っている。現行で類型を示しており、これまでのエビデンスや保健

KDB などを活用して、糖尿病治療中断者や健診未目の質問で構成されている（図 3）。フレイルには HbA1c 7.0% 以上の高齢者を抽出しているが、関係する項目がほとんどであるが、健康的な生活

今後は HbA1c のみでなく、質問票のフレイル関

習慣に関する項目（運動習慣、喫煙等）も組み込まれている。なお、特定健診の質問票では血圧、連項目を抽出条件の参考にするべきと思われる。

高齢者健康寿命の延長を目指す「フレイル健

血糖、脂質異常症の服薬状況や脳卒中、心臓病、診」が開始と同時に、不運にも COVID-19 の感染

保データベース（KDB）を参照して客観的に把握られることとなり、健診を見送る高齢者が多かっ

腎不全の既往歴を尋ねているが、本事業では国拡大が始まり、通所事業や保健活動に制約がかけた。このような困難な状況の中でも、質問票を郵するので、質問票の項目からは除外している。厚送して高齢者の健康状態を把握し、フレイルの早生労働科学研究班では、後期高齢者約 1,000 名

期発見につなげる活動を行う自治体や、返信がなを対象に feasibility を確認したが、平均 2 分程度

い人や KDB で治療中断が判明した人へ電話・訪で記入可能であり誤答も少なかった。フレイルの問活動をしている自治体もあると聞く。今後、感J-CHS 基準や体力測定結果等との有意な関連もみ

染予防には最大の注意を払いつつも、フレイルのられた。

また、後期高齢者において、特に糖尿病等患者

視点で高齢者の健康支援をしていくことが肝要でではフレイルを合併しやすく、フレイルの合併にあり、県医師会は、かかりつけ医をはじめ地域関より糖尿病コントロールが悪化するなどの状態が係者との連携を強化するとともに（図 4）、県民

知られている。糖尿病性腎症重症化予防に資するの皆様がフレイル予防の必要性を理解されるようため、山口県においても、平成 28 年度より「山啓発も併せて実施し、県の取り組みをより充実さ

口県版糖尿病性腎症重症化予防プログラム」をせるよう協力していく予定である。

策定し、国民健康保険の保健事業として、糖尿病

図4

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ニューフェイスコーナー
新規開業ご挨拶宇部市医師会たるもと耳鼻咽喉科クリニックの樽本俊介です。2022 年 4 月 21 日に宇部市東須恵で開業いたしました。

私が耳鼻咽喉科医となったきっかけは、学生の時に先輩耳鼻咽喉科医からの一言に感銘を受けたからです。その一言とは「耳鼻咽喉科分野は聴覚・嗅覚・味覚・摂食嚥下・会話など QOL に大きく関わっており、その診療ができることは素晴らしいことである」でした。確かに人と人とのコミュ
ニケーションでは話すことや聞くことは不可欠ですし、味覚・嗅覚・摂食嚥下に関しては美味しいものを食べることに喜びを感じるのに必要です。

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たるもと耳鼻咽喉科クリニック
樽本俊介

人々の QOL の充実に役に立ちたいということから耳鼻咽喉科医を目指すこととなりました。研修医を終え、耳鼻咽喉科医として働く中で、山口大学医学部附属病院では耳鼻咽喉科の基礎知識や手術の理論を学び、山口県内のさまざまな市中病院
では大学で学んだ知識を実践してきました。耳鼻咽喉科分野の一般診療や手術治療を経験し、平成
28 年からは山口大学医学部附属病院にて嚥下と睡眠時無呼吸症候群の分野の専門外来を担当させていただきました。これまで摂食嚥下と睡眠時無呼吸症候群の分野の知識は多くなかったため、専門外来を担当することにより、知識を増やすこと

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山口県医師会報

第 1948 号ができました。摂食嚥下の障害を起こす患者さん

う患者さんが気軽に摂食嚥下リハビリテーション

神経筋疾患に罹患した患者さんなどさまざまなさせていただきました。

は口腔咽喉頭の悪性腫瘍を手術した患者さんや患者さんがおり、専門外来での診療やリハビリを行えるように貢献したいという思いから開業

開業から数か月経過しましたが、摂食嚥下機能テーションによる治療は有意義でした。しかし、を向上させたいという患者さんに来院いただき、リテーション治療は同病院に入院され治療を受き、充実した日々を送っております。今後、摂食

山口大学医学部附属病院での摂食嚥下のリハビ
けている患者さんに限るため、加齢性変化や喫煙など咽頭の慢性炎症を契機とする嚥下障害を訴える患者さんについては診療や治療をする機会がありませんでした。また、入院にて口腔咽喉頭の悪性腫瘍を手術した患者さんや神経筋疾患に罹患した患者さんが退院した後、外来通院にて継続してリハビリテーション治療を行える

摂食嚥下リハビリテーションを提供することがで
嚥下の分野を筆頭として聴覚や味覚・嗅覚などの分野でも患者さんに分かりやすい説明を心がけ、適切な診断と治療を行います。気軽に来院していただける耳鼻咽喉科専門医のクリニックとして、皆様のご期待に沿えるよう努力してまいりますので、どうぞ宜しくお願いいたします。

病院が少ないという現状がありました。そこで手術治療を終え退院した患者さんや、加齢性変化でちょっと摂食嚥下について診て欲しいとい山口県医師会総務課内 会報編集係

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第 1948 号

令和 4 年、自粛生活にも飽きた。
今、自分を見つめ直そう！
と きところ

令和 4 年 10 月 27 日（木）16：00 ～ 17：35
山口県医師会 6 階 会議室

定刻になりましたので、ただ今から歳末放たコロナ禍も 2 年半を過ぎまして、自粛生活やそれでは、加藤会長にご挨拶をいただきたいとます。そろそろ本来の日常生活を取り戻したい、

司会

談会を開催いたします。

思います。よろしくお願いいたします。
加藤会長

もともと私が、県医師会に最初に関わることになったのが、この広報委員会でありまして、もう 12、13 年前になりますけれども、歳末放談会の司会をしたことを覚えております。

今日のテーマは、わりと話しやすいテーマです

ので、いろいろなことを話し合えるのではないかと思っております。皆さん、趣味がいっぱいある
でしょうから、たくさんの話題が出るのではないかと期待しております。

また、医師の働き方改革とか医師の定年とか、そういう話題もあるので、今日はさまざまなことを自由に語っていただけると思いますので、よろしくお願いいたします。
司会

それでは早速、放談に入らせていただきます。2 年前の令和 2 年 2 月ごろから始まりまし774

Web での学会参加などにも、飽き飽きしており
自分の好きなことに時間を割きたい、旅行にも行きたいということで、今回、テーマを「令和 4 年、自粛生活にも飽きた。今、自分を見つめ直そう！」とし、話題といたしまして、1 つ目を「余暇の過ごし方、趣味、私の健康法」、2 つ目を「最近の医療に関する話題について（医師の働き方改革、
医師の定年など）」とさせていただきました。
余暇の過ごし方、趣味、私の健康法
司会

まず、余暇の過ごし方、趣味、私の健康法ということで、皆さま、忌憚のないご発言をよろしくお願いします。

最初、皮切りということで、私から話させていただきたいと思います。私は、以前「飄々」にも書かせていただいたのですが、将棋が趣味でございます。小学校 5 年の時に覚えまして、なかな
か上達はしなかったのですが、好きなことに変わりなく、いまだに細々と続けております。なかな山口県医師会報

令和 4 年 12 月

か相手もいないもので、専ら最近はネットでフ第 1948 号

あとは、毎日新聞に投句しています。今年はスリー対局をしておりますが、負け越しております。

ランプだからと思って、50 句ほど投句してやめ思うのですけれども、藤井聡太さんですね。今年

なに通ることはないです。これまでも、よいと最近の将棋界の話題は、皆さんもご存じだとていますが、それで 3 句載っていました。こん二十歳になられましたが、14 歳でプロデビュー

きで、100 句投句して 1 句通るぐらいなんです。

され、破竹の勢いで勝ち続けておられ、今はもう、

それが、50 句で 3 句って、スランプじゃなかっ“打倒藤井”という感じで、プロ将棋界は藤井君

たのかなと思っています。

を目標に動いているという感じです。

あとは、ごろ寝とテレビ。それから、足が弱っそれからもう一点、今年 4 月に、周南市出身

たので、毎日 30 分の散歩で外に出る。一週間にいう方ですが、徳山高校卒で、同志社大学卒と書いるぐらいですね。スクワットをしておくと、つのプロ棋士が誕生いたしました。徳田拳士さんと2 回か 3 回、一回 100 回のスクワットをやってかれていましたが、今すごく勝ちまくっていましまずいても倒れないんですよ。あれをしなかったて、プロ入り 20 連勝しています。今、将棋界は、ら、すぐ転びます。

そういった話題がございます。私は一応、ペーパー初段というか、初段の免状だけは持っております◆

が、それから先は、なかなか上達しておりません。
◆

私は美術関係が趣味で、ときどき絵を描いた

り、彫刻を彫ったり、陶芸をしたりするのですが、最近はほとんど時間がなくて、散歩が趣味と趣味と言ってどうか分かりませんが、俳句をいうか、ドイツ人は、spaziergang が趣味といっやっています。毎月 2 回、第 1 日曜と第 3 日曜て、結構、散歩が趣味という人が多いんだけれどに句会があります。
「諷詠会」といって、今、4も、そんな感じで、家の周りを歩いていて、今年代目の華凜先生主催です。そこで毎週 5 句、月の目標はトータルで 6,000 歩を超えるようにしに 10 句出してます。その中で先生に選んでもらっています。それでも、ちょっと歩かないと、6,000

た中で、よい句は俳句の本に載ります。5 句って、歩に到達しませんね。病院の中だけとか通勤だけ

なかなか通らないものだから、5 句通ると、コロ

だと 3,000 ～ 4,000 歩ぐらいしかならないので、ナ前は、宴会なんですね。みんなで集まってお祝

なるべく 6,000 歩を超すように努力しています。

いします。最近はもう、コロナで集まれないから

今のところは 6,000 歩を年間では超しています。

通ってもお祝いがない。

来年、それを 7,000 歩ぐらいに伸ばそうかなと集まるときは、週 2 回、市役所の長府支所で思っております。

やっているのですが、やはり体温測定と手洗いとあとは、ときどき本を読むくらいですかね。ゴ

マスクをして、3 密回避でやっています。それで、ルフもしたいんですけれども、ちょっと腰を今、10 句出したらだいたい 4 句ぐらい、先生が丸を痛めていて、少し停滞気味ですね。

付けてくれるので、4 句ほど出して、あと 1 句は別の句を出しています。5 句通ると非常にうれし

司会

たのは 3 回しかない。

ど歩いていないなぁと。

いのですが、もう 20 年になりますが、5 句通っ

私なんか、一日 1,000 歩とか、あとでスマホを見たら、そんな日もあったりして、ほとん

出席者
広報委員

川 野 豊 一渡 邉 惠 幸岸 本 千 種石 田健

吉 川 功 一藤 村 智 之県医師会役員
会

長

副 会 長
副 会 長

加 藤 智 栄沖 中 芳 彦中 村

洋

常任理事 長谷川奈津江
理
理

事 藤 原
事 岡

崇

紳 爾

775

令和 4 年 12 月◆

山口県医師会報

8,000 歩ぐらい歩くと健康にいいらしいですね。

とあるホームページによると、医者の趣味司会

ランキングで、1 位がゴルフ、2 位がテニス、3位が釣りとなっています。この中で、ゴルフをされる先生方、多いんじゃないかと思うのですが、いかがでしょうか。
◆

ゴルフに関しては道具もあって、時々ラウン

第 1948 号

たり、いろいろしていますので。

また、以前は犬を飼っていたので、年に 3 回ぐらいでしたが、犬を連れて泊まりがけで旅行に行くのが楽しみではありました。その犬も 2 年
前に 14 歳で死んでしまいました。今はコロナの影響もあって、プライベートではどこにも旅行に行っていません。医師会の仕事や学会でぼちぼち
出かけるようになりましたが、まだ機会は少ないですね。

ドはしますが、会員権を持たれている先生のよう◆れた時に、年に 1 回、2 回ぐらいという話ですね。

うでしょうけど。私はビートルズが大好きなんでに、月に 2 回、3 回と行くまではないです。誘わ
私の趣味は投資ですね。自分が医師になりたてのころ、投資などやっている先生は、ほとんどいらっしゃらなかったのですが、最近は iDeCo、つみたて NISA 等、さまざまな情報が簡単に入手できるので、若い方でも結構、それぐらいはやっているという方が増えたような気がします。ギャン

ブル的に個別株や暗号資産に投機するというよりも、投資信託に分散し、長期保持する堅い手法をとる医師が多いのかなという気がします。今年から、高校で投資・資産形成の授業が始まりました
ので、今後は金融リテラシーが高いドクターも増えるのではないでしょうか。
◆

ゴルフは一回もしたことがありません。ゴル

フクラブの握り方も知りません。大学時代には音楽をやっていたので、できればまたやりたいなと思うのですが、もう全く、楽器に触ることがありません。誰か一緒に音楽をやってくれる人がいれば、それがきっかけにもなると思うのですが。

学生時代に所属していたクラブ活動の演奏会が10 年前ぐらいにあって、そのときに 30 年ぶり

ぐらいに一生懸命練習して演奏しました。そのあと、それを機会に続けようと思っていたのですが、やはり翌日から何もやっていないというような状態です。楽器ができれば楽しいですよね。何か機会があればまたやりたいという願望だけはあります。

余暇の過ごし方ですけれど、医師会の仕事にだ

いぶ時間を取られますね。休みの日も文章を書い

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私が話し出すと長くなりますよ。そもそも

この話題を私が話すと匿名じゃなくなってします。なんで全然ビートルズ世代でもないのに好きかというと、なんとなく子どものころから流行りを追い掛けるのがあまり好きじゃなくて、みんなと同じことをやるより一人でちょっと変わったことをやるのが好きだったみたいで、例えば子どものころは大の鉄道好きだったんですけど、普通の子どもが憧れるような新しい車両よりも、自分の生まれるよりもずっと前の昭和 30 年代とかの古い国鉄車両なんかに憧れていました。そういったところから古いものや昭和文化的なものが好きという素地があったようです。で、昔はみんなと同じような日本の流行りの音楽を聴いていたんです
けど、姉がちょうどビートルズとか洋楽を聴き出した影響もあって、中学ぐらいだったと思います
けどビートルズを初めて聴きました。ビートルズの曲って有名なだけにやはりどこかしら過去に聴いたことがあるんですよね、子どもでも。たしか僕が最初に聴いて「ああ、聴いたことがある」と思ったのは「ひらけ！ポンキッキ」で使われていた「Please Please Me」だったように思います。
「ああ、これも聴いたことがある」みたいな感じでそ
こからだんだん広がっていって、だんだんはまっていって・・もう 40 年以上前ですけど。そのころはバブル直前ぐらいの時期でバブル的なファッションとかが巷では流行っていたんですけど、私は一人で 60 年代のサイケやモッズ的なファッションがものすごくかっこ良くみえて・・そのこ
ろみんながスリムジーンズとかを履いていたのに一人がベルボトムのほうがずっとかっこいいなと

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山口県医師会報

第 1948 号

か。さっき言ったように古いモノがすきなところ

り、そのほかレコーディングのセッションテープ

和 40 年代の前半）のビートルズにすっかりハマって毎年のようにでているんです。私なんかがまさがあるだけに、時代的背景も併せて 60 年代（昭てしまったんですね。

私の趣味はビートルズのレコード集めなんですけど、実は全然 CD 世代なんですよね。私の初めてのビートルズ購入は基本的には CD です。でも 60 年代のビートルズには時代的にモノラル盤とステレオ盤というものがあってそれぞれで曲のミックスが違ったりするので、それを手に入れるためにレコードとか後追いで集め始め、どんどんハマっていきました。あと私の大学生時代は博多にいっぱい洋楽のタレントがいっぱい来ていたんが出てきたり。そういうものがデラックス版としにいいカモになっています。でもそれを糧に仕事を頑張れるんですよね。それを楽しみに「あと 1週間働けば聴ける」って仕事の面でもすごく活力になっています。医療倫理的には問題かもしれま
せんが「あれが欲しいからもうちょっと頑張って働こう」とかそんな活力にもなっています。趣味って大事ですよね。僕の趣味はそんなところです。
たぶん、あと 5 時間ぐらいは語れますけど、もう止めておきます。

ですよね。
ストーンズとかポール・マッカートニー◆

ド・ツェッペリンのペイジ・プラントとか。ビーですよ。聴きに行きました。今の済生会山口総合とかマイケル・ジャクソンも見に行ったし、レッ
トルズに始まり 60 ～ 70 年代に活躍したアーティストを中心に洋楽浸りの青春時代を過ごしました。

そのあと医者になって、まじめに働いて、時間的にも金銭的にもあまりどっぷりと趣味に浸るこ

音楽は聴きます。ロックをよく聴いていました。大学生のときに、山口市にクイーンが来たん
病院の向かい側に体育館があって、その隣に野球場があったのですが、その体育館でコンサートがありました。チケットを保管しておけばよかったと後悔しています。

とはできなくなりました。その後、忙しい大学を◆あれ、結構絶頂期に来ていますよね。

たことや、なにより SNS の発達で本当にコアな◆そうです。『Bohemian Rhapsody』が大ヒッを思い出してしまい、もうドツボです。東京に◆ですよね。うらやましいです。

レクターのみんなで飲み会など。コロナ後はビー

司会が出てきてからは「ああ、この趣味やっていてよ

震災の直前で、直後に震災があって、ビリー・ジョ

辞めて開業して、ようやく少し時間的余裕ができビートルズコレクターみたいな人とネットでつながれるようになってからは互いに刺激し合い、昔行ったときはオフ会としてマニアックなヘビーコ
トルズをネタにしばしば Web 飲みです。コロナ

かったな」とつくづく思いました。あとはビート
ルズって音楽業界にとってはいまでもドル箱なので毎年のように何かしら新しいものが出るんです

トしたあとです。

私も 1 回、ビリー・ジョエルのコンサートに行った記憶があって。ちょうど阪神・淡路大エルがびっくりして 100 万円寄付したとか、そういう話を聞いたことがあります。

よね。実は明日も「Revolver」というアルバムの◆ずっと何か月も楽しみにしてたりします。

ころをうろうろしました。写真を撮るということ

スーパー・デラックス・エディションが出るので、◆何がスーパー・デラックスなのですか。

◆

ビートルズの当時のプロデューサーの息子

が新しい技術を使ってどんどんリミックスした

まず趣味のほうからいきますと、大学に入ってからですかね、写真機を片手に、いろいろなとは、自分と相手の距離感が近く、内気な私にとってはむしろ苦痛な作業になるんですけれども、勇気を出して相手にお願いすることが何回かありました。

中学時代は本当の田舎で育ったものですから、777

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

遊びでいろいろなことをやったことを覚えていまかなという気がします。だから、あんまりカメラ

り吉永小百合さんとか、ああいう人に憧れていまの精密感はやっぱり一流のカメラだなと思いますす。僕たちが中学時代は、同じ年の人は、やっぱ
したね。

数年前、
山口市の市美展というのがありまして、の差はないとは思うんですが、ニコンとキヤノンけどね。

自分の感性を磨くには、やっぱり、みんなそう

そこで作品を出したんです。そうしたら、なんとなんでしょうけど、多くの写真を撮って、自分で違いじゃないかと思ったのですが、非常にうれし

カメラというのは、自分一人で、今の時代は、パ

市美展大賞をもらったんですね。これは何かの間かったという記憶があります。けれども、やはり写真というものの基礎というか、勉強と同じで、基礎をちゃんと学んで、やったほうがいいなあと。
成長も早い。そういうことを感じたんですね。

ちょうどそのころ、今の医師会の写真コンテ

感動していくしかないかなあと思います。その点、ソコンとデジカメがあれば十分できますからね。
日本のカメラは、本当に素晴らしいですね。暇があれば皆さんもぜひ、医師会報の表紙の写真を飾っていただきたいなあと思っています。

ストの下瀬（信雄）先生が、山口市で教室を開い

司会ました。それでやっぱり、見る目がちょっと違っす。

たんですね。だから、それで 4 年間くらい通いてくるんですかね。自分勝手なものよりも、これ

私もカメラは、やってみたいという気が常々あるので、また教えていただきたいと思いまはどうしたら皆さんに喜んでもらえるかなとか、◆結構、それが楽しかったですね。

るんですけど、そのときに右の膝を痛めてしまっ

そういうことをちょっと考えながら写真を撮る。
それで、そのあと、そのおかげでしょうけれど

も、市美展をもう一回取ったんですね。山口市では、2 回取った人は、2 人いたそうです。その中健康法についてですが、昔はジョギングをしてたりしました。フルマラソンも走ったことがあて、今は走るのはあまり好きではなくなってしまいました。

趣味についてですが、外国産のカブトムシの飼の一人に入れてもらって、喜んだんですけれども。

育を 20 年以上やっていましたが、ニッチな趣味を持って出て、撮ればいいわけですから、非常にか、やたらでかくなるカブトムシを飼っていまし写真というのは、自分一人、カメラと SD カード
自分の体も鍛えられる。

私の健康法ですけれども、それにも通じるわけですが、ヘラクレスオオカブトとかゾウカブトとた。つい最近、やめてしまいましたが。

最初は、飼っているだけで満足していたのです

なのですが、写真機を、車で当地まで行くことはが、それだけでは、だんだん退屈してきます。ど

材料を見つけないと駄目なんですね。だから、結でっかく育てて、大きさ、体長の日本記録、ブリーありますけれども、やっぱり歩いて、写真のいい構歩いて写真を撮っています。そうすると、やはり健康にも役に立ちますしね。いろいろな自然に触れることができるので、非常に今でも役に立っているなあと思っています。

写真を極めると、カメラの機種というか性

司会

能というか、
そのへんもこだわってしまいますね。
◆

今はもう性能は、だいたい同じぐらいですね。

そういうことを考えてみたら、やはり写真というのは感性の問題といいますか、個人の感覚の問題

778

うせだったら、そのでかいカブトムシを、さらにドギネスというものを目指そうかということになっていきました。最終的に 2 種類ほどのブリー
ドギネスをうち立てました。

ギネスを目指すに当たって必要というか大変だったのは、大型化する血統の入手と管理です。
これにはお金と膨大な時間を必要としました。あとは飼育環境の整備ですね。基本的に、完全に温度管理ができる空間がないとギネスは無理なので、一部屋を丸ごとむし専用部屋にしていました。
そんな感じですので、一番難しかったのが、カブトムシを飼うことに対して、家族の理解というか令和 4 年 12 月

山口県医師会報諦めを得ることでした。当然ですよね。奥さんは、◆ですから。私の場合は、子どもを途中から仲間触る必要があります。

「その趣味はちょっと・・・」と思っているわけに引き込むという作戦に出ました。長女が 2 歳

第 1948 号

かわいいですからね。近づくというより、虫の鑑賞やエサの交換をするために、愛情を持ってぐらいから、虫を怖がらないように、徐々に触ら◆うにしていきました。今ではもう自主的に、そのうと思ってさんざん息子を全国のレコード屋に一せたりして慣れさせていき、恐怖心を与えないよ
へんにいる虫を捕まえては、図鑑で名前を調べる

ようなプチ虫博士になっています。奥さんは、苦々しく感じてる様子でしたが。
きっかけは何ですか。

司会

きっかけは、20 数年前に、外国産のクワガ◆

タとかカブトムシが一部輸入解禁になったのですが、そのとき病理科の先生が、「こんな記事が出ているぞ」といって、輸入解禁について書かれてある新聞記事を持ってきてくれたんですよ。

趣味でカミさんをいかに丸め込むかは僕もまさに一緒で、先生と同じで子どもを味方に付けよ
緒につれて行ったら、嫌がられるようになって見事に作戦失敗。でも今では好きなものを買ってそれを励みに働いてくれるのならいいやという感じにカミさんも諦めてくれたようです。
◆

私は、のめりこむ趣味がないのが残念なところです。さっきボヘミアン・ラプソディの話が出ていましたけど、5 回観ました。この夏は「トップガン マーベリック」を 4 回観ました。観るたびに新たな発見がありました。

洋 楽 も 好 き で す。 今 よ く 聴 い て い る の が、「ほんじゃ、一緒に見に行こうか」ということに

NHK-FM の日曜日の夕方 4 時からの「洋楽グロのカブトムシとかを飼っていました。そのうち、にしています。

なりました。最初は、あまりパッとしない種類

だんだん自分の中で盛り上がっていって、大金

リアスデイズ」。スマートフォンで再生して BGM

旅関係では、新幹線もローカル線も路面電車を投じていくという流れです。振り返っていろも好きです。小野田線には乗りました。錦川清流に楽しかったです。

インも好きです。サンライズ出雲には、松江で学

いろ思う部分はありますが、総括すると、非常

もともと虫はお好きだったとか。

司会◆

もちろんです。ゴキブリとかは気持ち悪くて全然駄目ですけど。
◆

カブトムシって、においはどうなんですか。

◆

手に触れてみると、確かにカブトムシ特有の線も気になるけど、最近乗れてない。ブルートレ会があったときに、前夜仕事が終わってから新幹線で岡山まで行って泊まって、朝 6 時半に、ホームでサンライズ瀬戸と分けるのを見てから、乗り込んで行きました。ちょっとした非日常を味わえました。

でも薄いです、私の趣味は。「家族を説得する

のに、こういう苦労がありました」と言ってみたい。憧れですね。

においというのはあります。ただ、部屋の外でも◆部屋全体のにおいとしてはマットと言うか、土のら、いろいろなことに首を突っ込んでは、途中で虫のにおいがするかというと、それはありません。
においがほんのりするぐらいです。もっともずっと空調が効いている部屋でしたが。
◆

そんなに近づくんですか？

私は、人様にいろいろとお話しできるような趣味というかものはありません。ミーハーですか
やめてしまうことが多い。
◆

星の話とかは。

◆

あれはただ、物理学に興味があって、本を読779

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

みますので。あとは、うちに昔サッカー小僧がいやレストランに対しテロを仕掛けるヴィーガンテ

なって、ここ十年程二人で怒り狂っていますね。

事変』）。この間読んだのは、ダーウィンのちょっうサッカーが、ネットでしか観られなくなって

冒険漫画『ダンピアのおいしい冒険』。それからたので、マンチェスター・ユナイテッドファンに
趣味とは関係ないけれども、私が観たいと思きました。イングリッシュプレミアリーグは、

ロ組織との関係や争いを描いたもの（『ダーウィンと前の 17 世紀イギリスの船乗りが主人公の海洋
19 世紀中央アジア各国の生活を女性中心に描く

DAZN が配信していたものが 22-23 シーズンか『乙嫁語り』。今の漫画には歴史、科学、民俗学、PC とかスマートフォンじゃないと観られない、

良かったのは、『チ。―地球の運動について―』らは SPOTV NOW が配信しています。ところが、ちょっと大きいテレビで観たいなと思うのですが。日本の放送業界とかネット関係の人にも頑張ってもらいたいなと思います。

野球の地上波の放送というのは減ってきて、ローカルで人気のある球団というのは、それなり

多くのジャンルがあり、とても豊かです。あと、という作品で、中世ヨーロッパで当時異端とされていた地動説のために命をかけた人々の物語、結構面白いですよ、皆さん。私は最近読書量が減っているので、漫画の情報量は、魅力的です。

60 歳ぐらいで、（もう 60 歳で老女なんですよに放送していますけれども、山口県ではケーブル

ね、漫画の中では。）夫を亡くした女の人が、一某球団ですけれども、テレ Q か TNC ですから。

話（『海が走るエンドロール』）とか、本当に面白

テレビに入らないと、地上波はすべて観られない。
最近の野球放送のアナウンサーというのが、叫

ぶばっかりになっているのではないかと思いま

念発起で美術大学に入って映画をつくろうとする
くて、一晩で 10 冊ぐらい読んでしまいますから。

す。
やっぱり中継の回数が減ったからでしょうか。

◆

実話ですか。

だらだら過ごしていますね。

◆

全部、フィクション漫画だと思いますけど、◆

こんなことをしとっていいんだろうか」と罪悪感そういう勝手な文句を言いながら、テレビを観て、私も、準備や勉強が要る趣味や、外に出かける必要のある趣味はないです。ちょっと寂しい気もしますが。でも、明日は休みだというときは、漫画ですね、最近凝っているのは。今、電子配本

で簡単に購入できます。で、今ごろの漫画って、面白いです。でも、「あーあー。仕事があるのにを持ちつつ、つい夜中、一人で延々とクリックして読んでいるという、胸を張って言いにくい楽しさにハマっています。

先生が言われた物理って結構面白いですよ

昔と違って、全 10 巻 ､20 巻と大長編です。まず◆で深夜まで読んでしまいます。

ジェームズ・ウェッブ宇宙望遠鏡とか、とんでいまずいと思いつつ、クリックして、エンドレス
ちょうど私が中学、高校のとき、少女漫画ブー

ムで、ご存じの方もおられるでしょうが、萩尾望
都、竹宮恵子、山岸涼子などの全盛期でした。大人になっては長い間離れていましたが、電子配本
で大人買いできる便利な時代になり、また復活しています。本は、つい失敗したくないので、好きね。今年は物理界ではいろいろな話題があって、もない画像が次々出てきたり。ノーベル賞関連で量子力学も面白いですよね。量子テレポーテー

ションとかひも理論とか。YouTube なんかにも素人向けにわかりやすい動画がたくさんあるので夜な夜な見てたりします。

あと、先生が言われていた鉄道、わたしも大なジャンルとか好きな作家を選ぶのですが、漫画好きです。実はわたし「乗り鉄」なので、学会でるんですよね。最近の漫画は面白いですよ。

サンライズで帰ってきたりします。あるときは函館

は、もっと自由な気分で気軽にクリックして買え
お 勧 め は、 チ ン パ ン ジ ー と 人 間 の ミ ッ ク ス、ヒューマンジーの男の子が主人公で、精肉関係者

780

東京から帰るときに飛行機には乗らずわざわざから帰るのに当時まだ残っていた寝台急行に乗ってわざわざ北上してして札幌にいってから飛行機

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山口県医師会報

第 1948 号

で帰ったり。東北から帰るときはすこし時間がど、車検のために宇部から車を預けにいって代車

一生行くことはないだろうみたいな路線に乗ってドン引きされました。

あったので宇都宮でふらっと烏山線というたぶんみたり。そういうところをずっと意味もなく行っがなかったので「歩いて帰ります」と言ったらて、終着駅で降りて 1 時間ぐらいふらふらした◆

時間もすごいかかるんじゃないですか。

地元のスーパーとかに行くと食文化も全然違うん◆

そのときは幸か不幸か途中で雨が降って途中

まりないのか、かわりにサメの肉とかをいっぱいました。普段こんな道、絶対歩かないじゃないでりするのが大好きです。そういう見知らぬ土地でですよね。烏山線の終着駅の烏山は内陸で魚があ売っていたりとか、同じ日本なのに文化が全然違うなというのが見られたりして面白かったです。
最近、私はウォーキングをしています。コロナで諦めたんですけど、新山口駅ぐらいまでは歩きすか。
「こんな店があるんだ」「こんな路地があるんだ」とか楽しいですよ。

になって全国レコード屋巡りとかがあまりできな◆のもなくなって。

分から 10 分間ですね。出張に行ったときは、ホくなったのと、そもそも集め過ぎてもう集めるも◆集め過ぎている方の家族の説得は要らないんですか。
◆

それはなんとか・・。まあ、今も集めていますけど。結構ウォーキングも面白くて。私、先生
よりさらにひどくて、終日座って外来をやっているので、ひどいと万歩計が一日 200 歩とかなんですよね。寝たきりとほぼ変わらない。車で職場

健康にいいことは一つだけ、15 年間、毎朝ラジオ（テレビ）体操をしています。朝 6 時 25
テル下の部屋に迷惑かけるなと思って、やらないことにしていますが、それ以外は、もうほんと15 年、毎日毎日やっています。テレビ体操を毎朝、NHK の教育テレビでやっていますから、テレビの視聴予約で予約しています。自動的に 6 時 25分になると、テレビのチャンネルが切り替わって、ラジオ体操になります。うちのかみさんと二人でやっています。

あと、酒を飲むのは、なんかコロナで家にこもへ行って、外来を朝から晩までやって、帰ったらるから減るかなと思ったら、毎晩ワインを 1 本

キングでもしないとまずいと。土日はウォーキン

わらないというか、以前より多いかもしれないで二百何歩しか動いていなかった。これはウォー
グするようにしています。決して歩くこと自体が好きなわけではないので、普段車で通るけど絶対ずつあけるような感じになってしまって、量もかす。

赤ワインのおいしい飲み方ですが、古いワイン

歩かないようなところをわざと歩いて変な路地をは、扱いが違ってきますが、若い赤ワインは、朝、に熱中しています。そうこうしていると、あっと加減になっています。抜いた直後は、あまりおい入っていったり新しい道を探し出したりするこという間に 15 ～ 20 キロぐらい歩いているんです。
グラウンド 20 キロなんて絶対歩けないですけど、なんか面白いものを見つけて歩いていると意外といけます。下手すると宇部市内から新山口駅まで歩いたこともあります。
◆

足、大丈夫なんですか。

◆

ま だ 意 外 に 大 丈 夫 で す ね。 わ た し の 車 のディーラーが山口市の維新公園の前なんですけ

出勤前に抜いておくと、夕方、ちょうどおいしい
しくなくても、12 時間ぐらいたつといい味になっています。
◆

お腹が出てきて体重を減らさないといけない

けど、食事を減らすとか、外での運動って、なか
なかできないので、ネットで調べて「ランジ」ってありますよね。バックランジ、フロントラン
ジって。あれを一日、職場でちょっと空いた時間にやると、2 キロぐらい体重が減りました。ああ、
こんなもので体重が減るんだなあというので感激

781

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号でしたね。

トがあったり、内科系と外科系の先生で、医師と◆一日何回ぐらいですか。

るようです。

◆

1 セットは左右各 10 回で 2 分程度、それを一日で 5 セット、左右あわせて 100 回。簡単です。

そうすると腰にもいいので、毎日、頑張ってます。
これで「体重が減るんだなあ」と思って。室内でできるものをいろいろ試しましたが、まともに体して働ける年数に違いがあったりということがあ◆

私は一応、定年には一回なっているんですね。

だから、65 歳で今の病院を定年で、また再雇用

みたいな格好で、今、特別顧問という肩書で勤めさせていただいています。

私自身は外科医だったので、外科の手術は好き重が減ったのはこれが初めてでした。

ですね。今でも、したい気持ちもありますけれど

ストレス対策の園芸療法ですね。ちゃんとやるとだから、今ある仕事を一生懸命やっているので、あと、趣味といいますと、畑をやっています。

それなりの作物がとれますし、なによりも、無心になってできるので、いろんなことを考えなくて済むのがいいなあ、と思っています。これは続けていきたいですね。
司会

私も畑をやりたいと思っていまして、またいろいろ教えてください。

皆さん、大変興味深いお話をありがとうございました。それでは、そろそろ 2 番目の話題に移りたいと思います。

最近の医療に関する話題について（医師の働き方改革、医師の定年 など）

司会

2 番目の「最近の医療に関する話題について」、医師の働き方改革、あとは医師の定年などについてお話しいただきたく存じます。

も、だんだんできなくなってきつつありますね。
自然となにか変わってきたような感じですね。

この医療のデジタルトランスフォーメーションですけれども、早く日本全国電子カルテで統一してもらえばいいと思っているんですけれども。今、いろいろなベンダーがあったりして、そういうメーカーばかりが利益を博していて、替わると融通が利かないというか、そんなのもあるし。

スマホはもう、菅 前総理が全部、乗り換えも自由にできるようにしましたよね。電子カルテなども、本来はそういうふうになるべきだとは思いますけどね。いろいろな利害関係はあるのかもしれないけれども、統一はできるのではないかと思っているけれども、なかなかそれを、政治家がゴーと言わないから、うまくいかないのではないかと思っています。

私は、この「医療 DX」というのはちょっと聞

司会

手術は体力が必要ということですか。

療デジタルトランスフォーメーション」と読むら◆

手は大丈夫ですが、目のほうは少し老眼に

電子処方箋を導入しようという動きもあります

丈夫ですね。それから内視鏡手術をやれば、あまき慣れなかったのですが、調べてみますと、「医しく、今、マイナンバーカードを普及させたり、し、運転免許証もマイナンバーカードに含めるということで、一律化というか一体化させて利便性を図ろうかという動きがあるようです。

それから、今、人生 100 年時代と言われますが、あと何十年も先がある中、医師として何歳まで働けるだろうかということで、また、途中で第二、第三の人生を歩もうという方もいらっしゃるかと思いますし、ある医師会で平均寿命を調査したら、70 歳ちょうどぐらいだったという衝撃のレポー

782

なってきたんですけれども、拡大鏡をつければ大り問題はないですね。だから、やれる先生は、たぶんずっとやることもできるんじゃないですかね。ただ、リスクはあるから、自分の腕が落ちてきたりとか、そういうことが分かってくれば、患者さんに迷惑をかけてはいけませんから、外科医
以外の方向に進んでいくべきだというふうには思います。
◆

私は今、68 歳で、うちの病院の院長の定年令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

が 70 歳、あと 2 年間です。特に実績があれば 2データのやりとりとかもできますし、来年からは、残っても、次の人たちに迷惑をかけるなあとかもは通れないところなのかなと思います。

年延長していいというのがありますが、あまり思っています。

電子処方箋も出てきますので、これからは避けて
電子カルテの標準規格で「HL7 FHIR」という

私は放射線科医なのですが、CT とか読むのがものがあります。その規格で繋いでいくにことにるスライス数が、とても増えています。胸腹部のすのではなくて、毎日毎日データを自動で送信しすごく苦痛になってきています。最近は読影す

CT とかって、薄いスライスで再構成できるので、1,000 枚超えとかあるんです。全部見ていくので、目がつらいですね。

それかと思うと、検診の胸写の読影ですが、なにか見逃しているかもしれないなあと思いながら恐る恐るやっています。検診ですから、短い時間で大量に読まなきゃいけない。私がよく眼鏡とかiPhone を、どこかにぽんと忘れていって、それを見つけられないので、うちのかみさんからは、「ここにあるのを見つけられないのに、肺がんを見つけられるの？」と言われたりしますが、確かに危ないかもしれないなと思っています。

それから、医療の DX ですけれども、これはもう今から必然的に進んでいくものだろうと思っています。これは国策です。すでに全国民

はマイナンバーをふられていますし、次は JPKI

（Japanese Public Key Infrastructure） を 実 装 したマイナンバーカードをみんなに持っていただなります。今みたいにレセプトも、月に 1 回出ていくような感じになってくるのだろうと思います。そうしますと、例えばインフルエンザなん
かがはやり始めたときに、処方される薬のビッ

グデータで、どういう範囲で感染が広がってきているかもすぐに分かります。このように利便性は確かにありますが、「そんなの分からん」と言われるドクターもかなりおられるのは間違いないので、そこを、いかに助けていくかということが医師会の役目になるのだろうと思っています。
◆

私はマイナンバーカード自体は反対ではなく、むしろ賛成です。最初のころにつくりました。
去年の 5 月でしたか、一人 10 万円配布するという政策があって、そのときにマイナンバーカードで申請しようとしたら、電子証明の期限が切れていたんです。すぐに市役所に更新の申請をしたのですが、対応が 2 か月先と言われました。

マイナンバーカードの電子証明をすぐに発行しくという話が進んでいます。現在、6 割近い国てもらえないと、オンライン資格確認で、2 か月せているとのことです。

とかいう状態になるのではないでしょうか。イン

民がカードを所有しているか、申し込みを済ま初めのころはマイナンバーカードは家で大事にしまって、持って歩いちゃ駄目みたいなことを言ったのに、今は本当に、持って歩いて保険証代

わりに使ったり、身分証明にしていたりします。
スマートフォンの中にマイナンバーカードを入れるような動きも出てきていまして、いわゆるセカンドカードみたいな感じになるのですかね。将来はいろんなことをやるようになると思います。
医療機関に対しても、今回のオンライン資格

確認システムの導入がかなり強行に言われてきて間保険証が確認できないとか、運転免許証がない
フラの整備についても大変心配です。回線のト

ラブルも含めて、何か問題があってもデジタル庁
は一切責任を取らない、医療機関の責任になると言っていますので、とんでもないことだと思います。

免許証と一緒になると、紛失したりしたと

司会

きに、ちょっと怖いなというのがあって、一概に賛成できないところはあるんですけれども。

います。国民みんなにマイナンバーカードを持っ◆いくということだろうと思います。オンライン資らはスマホを持ち歩くのを忘れると大変なことにてもらって、それを利用して医療基盤をつくって格確認のインフラを利用して、病院や診療所間のたぶん将来的にはスマートフォンで免許証を示す感じになってくるのだろうと思います。今かなる時代になってきています。この間、名古屋へ

783

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

行ったときに新幹線の中に iPhone を忘れてしま

万が一、オンライン資格確認の読取機があるとこ

かなり日数がかかると言うことで東京駅まで取りる限りは、確認ができるような仕組みが出てくるいました。送ってもらうこともできたのですが、に行きました。電話もできない、ラインもできな
い、出先でメールも見られないとか、スマホなし
で何日も過ごせないですからね。
◆

免許証をマイナンバーカードに一体化するようですが、どうしてもマイナンバーカードを持たない人には、また別の身分証明書を発行するという、なにか、不思議なことを聞いたけど、それは、ろが停電しても、インターネットがつながっていと思います。

（注：確認しましたが、現状でも災害時にはマイナンバーカードがなくても、患者情報をみることができるようになっています。実際に令和４年の福島沖を震源とする地震、宮城県における大雨、
山形県米沢市等における大雨、等の際に運用されているようです。）

どうなるのでしょう。「じゃあ、最初から、保険

◆

すけど。

のは絶えずあるのではないか。それを解決しても証や運転免許証を廃止にするなよ」などと思いま◆

それはたぶん、言わないと文句を言う人がいるので言っているだけだろうと思います。免許証

この前、某社が通信トラブルで大変なことになりましたよね。だから、ああいう危険性というらえるんだったらいいけど。
◆

そのためにローミングさせようとしているの◆

いろんなインフラがあるので、一気にそれがドを回収して、新たに免許証の情報が入ったマ◆

マイナンバーカードは、結構反対する人がいつもない作業になりますから、今のマイナンバーにはまだまだでしょうけれども。ただ、反対意見

は、マイナンバーと紐付けされるのではなく、マイナンバーカードというか、マイナンバーカードに入っている情報を利用するようになります。

そうすると、警察は読み取り機をみんな持っていないといけなくなる。今のマイナンバーカー
イナンバーカードと交換するといったら、とて
カードはそのままで、カード内の情報を読取機で読み取り、VPN 経由で免許の資格があるか、ないかを確認することになると思います。今のオンライン資格確認は、レセプトの回線で、それにマイナンバーカード内にある顔の画像データをでしょう。

全部ダメになるということは考えにくいです。

るけれども、僕は総論的には大賛成です。各論的を聞いても、まだトラブルシューティング的なものが全然できていないから荒探しをされているだ
けのようにも見えます。時代の流れ的には絶対これは必要なものじゃないかなと思います。

別に海外がすべていいわけじゃないですけど、合わせて確認しています。マイナンバーそのもの

15 年ほど前に私はカナダに留学していた時に、カードに入っている情報を利用しているのです。

号を付けて情報管理するのは当たり前でしたし、を利用しているわけではなくて、マイナンバー◆

水を差すような話になるんですけれども、電気がなくなったらどうなるのかな。停電のときとか、どんな格好で対応するのかなとか、いつも思いますけどね。どうなんですかね。
◆

今は読み取り機でやっていますけれども、もうすぐ、緊急時にはスマートフォンで他人のマイナンバーも読めるようになると思います。だから、

784

Social Insurance Number といって国民全員に番すごく便利でした。行政関係のものなんて、そのカード 1 枚あれば、番号さえ持っていれば、いろいろな手続きが簡単にできたので、なんで日本は導入しないのかなと思っていました。帰国した
ころにちょうど日本では年金の手打ち入力に関する問題なんかが起きていました。その改善策の一つとして出てきたマイナンバー制度の話にあちこ
ちで反対意見が出る理由が私にはさっぱりわかりませんでした。

令和 4 年 12 月

山口県医師会報だから、私はマイナンバーカードや保険証紐付

けにも総論は賛成なんです。ただ、まだ全然具体策やトラブルシューティング的なところが出てきていないので、本当に 2 年後に大丈夫なのかは

第 1948 号

いがありますが、そのためには、がんは防ぎようがない場合もありますが、動脈硬化性疾患を発症しないように健康を維持したいですね。

正直まだ懐疑的ですね。マイナンバーカードを失司会て話は、今も財布ごと免許証や保険証を紛失した◆

どうにかなるんじゃないかなという気はしていまで残れる人は副院長か院長しかないんですよ。共くしたら運転できないとか、病院に行けないなんのと一緒なので、インフラをきっちり整備すればす。
◆

アメリカ留学中の話ですが、アメリカの場合

は Social Security Number を留学先ですぐに申請しました。日本で言うマイナンバーみたいな感じなのですが、
これが無いと銀行の口座も開けない、保険も入れないというように大変不自由な状況に陥ります。今後、マイナンバーカードはあったほうが絶対便利ですので、所持率は上昇するのは確かと思いますが、高齢者だけではなくて、若い方でも全く興味がない方が一定数存在します。この方々は驚くほど無関心であり、「マイナンバー？

80 歳代でポルシェはすごいですね。
僕は、病院を何度か辞めています。公務員のときは 65 歳が定年だったんですけど、65 歳ま済年金がつく 55 歳ぐらいで肩をたたかれます。
頑張ると、下が困るんですよね。それで、民間に替わったら、民間は定年が 60 歳です。60 歳から 65 歳までは、退職者を雇用継続すると、国が半分給料を出してくれるから、それを使うと言われた。65 歳になって、「もうちょっとおれよ」ということで、69 歳までいた。69 歳で辞めて、もう、のんびり年金でと思っていたら、友達が厚生病院の院長をしていて、「うちに精神科の指定医がいないので、来てくれ」って、雇ってもらいました。それで今、74 歳までおります。

雇われたあと、健康診断の医者もやってくれ

そういう番号は、私はもらっていない」と言う患と言われて、今、健診を週 2 回と、精神科を週 1や「絶対に受け取っていない」と言い切る方もい

時間はつぶれるし。医者が趣味になっているから、者も多く、「これ、どこに行ったらもらえるのか？」
る一方、完全にスマホも使いこなしている 80 歳
代の方もいらっしゃいますので、個人差が激しいですね。

回やっています。医者をやると楽しいんですよね。
趣味と実益ですので感謝しています。辞めろと言われるまでやろうかと思っていますけどね。

若い人に話すんだけど、特に精神科の紹介で「こまた、何歳まで診療を行うかですが、私の父親

れ、精神科じゃないけど」と思うのが多い。患者

いますが、やはり、まだやりたいという思いがある。2 週間で退院するようにプログラムをつくるが医師で、現在 86 歳になり午前中だけ診療してるようです。開業以来 45 年間、継続して診察している患者もいるので、父に「いつまでやる？」と尋ねると「いや、やれるまでやる」と、今のところリタイヤは考えていないようです。

もう一つのクリニックで、名誉院長として残っていただいている先生も 85 歳ですけれども、外と医者と看護師のコミュニケーション不足と感じと、患者の一部が怒っていたり、なかなか忙しいみたいで、若い先生はストレスもかなりあるみたいですね。とにかく決まった時間に決まったことをやろうと思うと、患者さんとうまくいかないというのを見ています。

来診療はもちろん、最新のスマホも使いこなして、司会

長く働けるということはいいですね。

されており、大変若々しいです。

◆

今後どうなるのか気になるのは、やっぱりのかなぁと時々考えることがあります、最低でもいくのか、どのようなスピード感で進んでいくの

いまだに空冷の 30 年前のポルシェに乗って通勤
それでは、自分は何歳まで診療をやるべきな

75 歳ぐらい、あと四半世紀はやりたいという思AI についてですね。どのように診療に役立ってか、全く分からないですから。期待するところも785

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

あるのですが、自分たちの専門性が奪われることぐらい悩むんですね。それで夜中の 2 時ごろ来ます。

いうのが週に 2 回ぐらいあったんですよ。1 人にになっていくのかもしれないなという不安もあり
自分と関連する分野としては、内視鏡 AI の領域で、内視鏡の画像診断の AI というのは日本が世界にリードしている研究分野なんです。実際、
大腸ポリープの内視鏡診断もリアルタイムで行う
ものが、すでに販売されています。

内視鏡検査は、専門医とか非専門医などいろ

いろな先生が行うものですから、診断レベルにどうしても差がでます。AI 診断を利用することで、診断レベルの均てん化が図れる可能性があります。指導医が不足している地域でも、一定のレベルが担保される可能性もあります。あと、内視鏡るんです。2 時からスタートして、朝 5 時までと負担がかかると寝られない日が続くからバテてきますよね。
◆

心臓カテーテルの治療は市内でも行っていま

す が、AMI（acute myocardial infarction） の 数
は、やっぱり減っていると聞きます。2000 年代

初頭にストロングスタチンが発売されて以来、プラークが安定化し冠動脈疾患のコントロールが良くなった気がします。糖尿病も、新薬が出てからは診療が楽になりました。

関連で、結構先生方の負担になっているのが、対◆の読影ですが、これらも AI 化すると、短時間でたからね。糖尿病も、20 年ぐらいしたら半分に

策型胃がん検診の二次読影とか、カプセル内視鏡処理できるようになると期待されています。

AI でできないところや欠点もあります。診断

糖尿病性腎症は、減少している。心筋梗塞が、ピークから減るのに、20 年かかって半分になっなるかなと思うけど。

はサポートできますが、現時点では手技自体は◆研鑽を積む必要があります。AI の弊害としては、積極的ではないです。

AI ではできないので、そこはドクター自体が、医師のトレーニングを妨げるというか、もう AI

デジタルのほうも難しいけど、やらなきゃ

しょうがないのなら、やろうというところです。
定年は十分視野に入っています。後継者もいなに頼りきりというか、頼り過ぎて、診断能が下がいから、自分で閉院の準備をしていかないといけと、最終的に誰が責任を取るのか、当然、ドクターて飛び立てるだろうかという不安はあったけど、る危惧があるという部分と、AI 化が進んでいくが取るべきですが、そういった点が、今、話題になっています。
司会

AI 化が進んでも、最後は人間の目が必要になってくるということでしょうか。
◆

その通りだと思います。

◆

私は、心カテが本職だったんだけど、今、患者さんが減ってどうなっているんですか。ダイレ
クトステントをやるって、心カテの数をこなさないと、技術が得られない。機械がすると思えない。
ダイレクトステントを年に 100 例ぐらいやっていたんだけど、夜に急患が来るから。だいたい夜の 12 時が発症のピークで、decision time といって、病院に行こうか行くまいかで、平均 2 時間

786

ない。開業するときは、飛行機で言えば、離陸しわくわくする喜びも味わえた。今は無事に着陸する難しさに、日々悩んでおります。医者としては
長く、どこかで使ってもらえればありがたいなと思います。
◆

マイナンバーを使ってということは、まあ、

そうなると思います。問題は、先ほどから皆さん言われているように、通信障害などが起こったときに、どういうふうに実効性を担保していくかという問題と、リスクを分散することだと思います。
今の時代ですから、どこか 1 か所で管理しようなどとは考えないでしょうが、日本の役人は考えるかもしれません。分散して、いろいろなところでやるようにするのが、より安全でしょう。導入に関しては、それなりのスピードで進んでいくのではないかと思います。

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

反対する人がいるということですけれども、個

われが、やっぱり時代についていくしかないのか

イナンバーでいろいろなものを寄せ集められます

されておりまして、まだまだ皆さん、元気で活躍

人の税金の問題なのかな、という気がします。マから、そのうち、マイナンバーがないと預金通帳ができないとか、振り込みも受けられないとか、なと思っております。医師の定年もどんどん延長していただけたらと思います。

そういうことが進んでくるでしょうから、そうな

沖中副会長

内閣が消費税を入れようとしたときにインボイス

何年かぶりの参加になります。県医師会の役員にると、消費税のインボイスと一緒でしょう。竹下を付けると言ったら大反対が起こって、今また、インボイスを入れようとしている、そういうことなどで紆余曲折はあるでしょうが、導入されると思います。
◆

以前から所得税は e-Tax で申告しています。

今回、うちの母の医療費控除をだいぶ出しました。
しばらくして税務署から医療費控除関係の書類を送れっていう連絡が来ました。以前にも、送れって言われてたことがありますが、だいぶ抜けていました。9 月までのものって、医療保険分は年明けにまとめて、いくらかかったかを郵便で送ってくるので、それを領収書代わりに利用していまし楽しいお話をありがとうございました。私自身は、なって最初の 4 年間、広報も担当していましたので、そのころ、出席させていただきました。当時はその年に話題になった話がテーマになることも多かったように思います。今年で言えば、安倍元首相が銃撃されて命を落とされたことは衝撃的でした。コロナの話は、今日は避けるべきなのかもしれませんが、コロナが再度増えつつあって、今後どうなるかが気にはなります。確かに、今日のテーマのように、自粛生活にも飽きました。今後、気兼ねなく宴会ができる日が早く訪れることを祈って、閉会の挨拶とさせていただきます。ありがとうございました。

た。私は知らなかったですけど、食事代やおむつ

司会

明けに送ってくるもの中に入っていないんです。

た。

代も、医療費控除の中に入るんですね。それは年保険診療分だけですから。それで、そのへんを結先生方、本日はお疲れさまでした。

これをもちまして歳末放談会を終了させていただきます。本日は誠にありがとうございまし

構いいかげんにして、取り忘れがたくさんありました。そうしたら、税務署のほうから親切に、「これとこれとこれが抜けています」というふうに連絡があって。またおむつ代は、「おむつ使用証明書があれば取れますから」というので、おむつ使用証明書を送ったら、税務署が他の取り忘れ分も全部計算して送り返してくれました。それで税金が余分に 15 万円ぐらい返ってきました。いまでも税務署はほとんどすべてを把握しているんですね。もうじき北欧みたいに、「あなたの税金はこれだけですよ」という書類を送ってきて、それにサインして送り返したら終わるような時代が、来るんじゃないでしょうか？
司会

話は尽きませんが、お時間となりましたので、結論ということはございませんが、デジタル化の流れは、今後も止められないというか、われ787山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

郡市医師会長会議
と

き

ところ

会長挨拶
加藤会長

令和 4 年 10 月 20 日（木）15：00 ～ 16：15
山口県医師会 6 階

本日は第 1 回郡市医師会長会議にご参加いただき、感謝申し上げる。新型コロナウイル
ス感染症に関して、政府はウィズコロナに大きく舵を切ったと思われる。ただ、再び感染増加の兆しがあるように思われる。こうした中で感染を広げないためには、集団免疫力を上げていくしかな

い。新型コロナウイルスのワクチン接種を行い、インフルエンザワクチンも早く打っていただく方が良いと思っている。新型コロナの診療では先生方にご協力を今もいただいており、8 月に新規感染者数が最高の 3,494 人になったが、その後、60% の病床使用率を超えたが、なんとか耐え忍び、山口県では医療崩壊は起こっていないと思っている。県医師会もクラスター対策や重点医療機関から後方支援病院への流れの促進などを推進してきた。

6 月 18 日に会長に選任・選定していただき、

郡市医師会から優秀なスタッフを送っていただいた。おかげさまで順調にスタートを切ることができたと思っている。子宮頸がんワクチンの記者会見を行った際に新執行部の方針を記者から聞かれ、山口県の若手医師不足が最も重要な課題と申し上げた。そのことも含め、本日は県医師会の今年度の方針を協議していただきたい。本日は 9

つの議題を用意している。皆様にご協議いただき、実りのある会議にしたい。本日はよろしくお願い申し上げる。
議事

1. 中央情勢報告
加藤会長

9 月 20 日に行われた都道府県医師会

長会議において、松本日医会長は冒頭の挨拶の中で第 8 波や秋・冬の季節性インフルエンザ、いわゆるツインデミックに備えて、診療・検査医
療機関の拡充に対するさらなる協力を要請され

788

会議室

た。その後の討論では、香川県から、コロナを特別な疾患として扱うことをやめても良いのではな
いかとの意見があったが、釜萢常任理事から、急激に感染者が増える、あるいは感染のピークが 2

か月以上続くなど、オミクロン株の特徴を説明され、医療従事者が罹患してしまうおそれもあり、現時点では感染対策を緩めることは難しいとの回答だった。都道府県医師会からの質問に対する執行部の答弁で、山口県は 4 項目を質問した。「地域包括ケア病棟入院料」を引き続き算定するための届出に関する質問では、9 月 30 日までの経過措置とされているが、実際には地域包括病床を
コロナ病床に転換している病院は実績がゼロなので困る状況になっているが、これは 10 月 14 日

までにコロナ前の状態で申請してもよいとのことであった。次に、透析医療機関で無症状のコロナ
透析患者に対する時間外対応への補助を求めたことに関しては、院内トリアージ実施料（300 点）の算定が可能とする一方で、特定の診療分野に特化した補助は難しいが、今後検討するとのことであった。今後の出口戦略への考えについては、国の審議会での議論を踏まえれば、日本においては出口戦略を考える状況にはないとの回答であった。日本版 CDC の創設に向けた動きに関しては、政府の指令塔機能を担う組織「内閣感染症危機管理統括庁（仮称）」の令和 5 年度中の設置を目指して次期通常国会に法律案が提出される。国立感染症研究所と国立国際医療研究センターを統合することで、いわゆる「日本版 CDC」の令和 7 年度以降の設置を目指しているとの回答であった。
そのほか、松本日医会長が「全ての医師に日本医師会に入会してほしい」との基本理念のもとに、臨床研修医を対象として会費減免期間を卒後 5年目まで延長したことを述べられていた。

※詳細については『日医ニュース』第 1465 号
を参照願いたい。

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

2. 中国四国医師会連合分科会報告
沖中副会長

広島県医師会の引受により、広島市で開催された。通常であれば土曜日に常任委員会、分科会及び懇親会が行われ、次の日の日曜日に総会と特別講演が開催されるが、新型コロナウイル
ス感染対策のために 1 日で行われた。

最初の常任委員会でメインテーマが決まり、「オール中四で日医と共に歩む～結束し中四から中央へ～」となった。

第 1 分科会の議題 1「南海トラフ巨大地震を見据えた災害対策について」では、災害時の会員の安否確認を行う手段について、愛媛県では、病第 1948 号て財政的補助や報酬上の加算を働きかけていただ
きたいという要望に対し、現在、診療所等に対して明確に定められている非常用電源等の基準はない。災害拠点病院は、県の指定要件として、通常時の 6 割稼働できる自家発電及び 3 日間の燃料備蓄、3 日間病院機能を維持できる水の確保、職員・来院者用の飲料水・食料・医薬品 3 日分の備蓄が挙げられている。一律の指標を示すことは難しいとのことだったが、日医としては災害時の非常用電源確保の予算を毎年要望しているとの回答であった。

第 1 分科会の議題 2「今後の新型コロナウイル

院は広域災害救急医療情報システム（EMIS）をス感染症対応における情報共有について」では、る。災害時の郡市医師会との情報共有について、療体制協議会を開催しており、県知事と直接話が用いて被災状況を入力し報告することになってい高知県は衛星携帯電話を導入しているが、アマ
チュア無線も利用している。各県からの提出議題
で本県から医療的ケア児の対応（好事例）について質問したところ、徳島県や香川県では特別支援学校等で避難訓練が行われている。避難行動がケア児にとって負担であり、中には「避難しない」と回答される方もおられ、そういった場合は自宅の中の少しでも安全な場所に移動する垂直避難も選択肢として提供できるように考えたいというディスカッションがあった。日医への提言・要望
では、非常用電源等の確保に関する明確な指針及び設備負担への補助について、非常用の水や電源の確保基準は示されていないが、病院や診療所の診療機能に合わせて、ある程度の数値目標を示していただきたい、非常用設備の設置・更新につい

郡市医師会長鳥取県では県医師会と県知事とが直接話し合う医できる機会はよいことだという意見があった。郡
市医師会との情報共有について、香川県は県行政と郡市医師会の役員、保健所、コロナの重点・協力病院、薬剤師会等を含めた Zoom による情報共有の場を設けているということだった。各県からの提出議題では、ワクチン接種業務における県医師会の取組については、県医師会と郡市医師会との情報交換・共有の方法はメールやメーリング
リスト等が各県で行われていた。新型コロナウイ
ルス感染症の無料検査体制について、各県の状況と問題点について本県から質問した。当初は検査場が少ないという問題だったが、第 7 波で患者数が増えてからはほかの問題が出てきている。各県も無料検査に関しては、症状が無い方や濃厚接触者ではない方が検査を受けるとしていたが、

出席者

大 島 郡

野村

壽和

下

松

山下

弘巳

県医師会
会
長

熊 毛 郡

沖野

良介

山陽小野田

藤村

嘉彦

副 会 長

玖

珂

吉

南

下 関 市
宇 部 市
山 口 市
萩

市

防

府

徳

山

山下
田邉
飴山

秀治
亮
晶

西村

滋生

綿貫

篤志

成重
津永
山本

隆博
長門
一成

岩 国 市

光
柳

市
井

長 門 市
美 祢 市

小林
廣田

元壯
修

弘田

直樹

札場

博義

清水

達朗

副 会 長
専務理事
常任理事
常任理事
常任理事
常任理事
理
理

事
事

加藤

智栄

理

事

竹中

博昭

中村

洋

理

事

岡

紳爾

沖中

芳彦

伊藤

真一

上野

雄史

前川
茶川
縄田
白澤
藤原

恭子
治樹
修吾
文吾
崇

理
理
監
監
監

事
事
事
事
事

広報委員

木村
藤井
藤野
宮本
友近
岡山

正統
郁英
俊夫
正樹
康明
智亮

789

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

実際は有症状者が検査を受けている。PCR の場

行われるとともに引き続き財政的な支援が行われ待てない方がまた医療機関を受診して 2 回検査回答であった。

合、結果が出るのが翌日になるため、その結果をを受けていること、陽性が出ても医療機関でもうるように交渉していく必要があると考えるという
第 2 分科会の「医療保険等」の各県からの提1 度検査をしなければならないことが無駄ではな

出議題では、リフィル処方箋の発行状況と問題点ている人がいて有料なら検査を受けないという人

しかし、第 7 波の影響等により患者側からリフィ

いかということ、医療機関での検査も無料と思っがそのまま来なかったということが問題となっている。香川県から有症状者に対する検査体制の再整備、機能充実が優先されるべきであり、事業の見直しを求めたいという意見があった。日医への提言・要望では、高知県からこれまでの新型コロ
ナウイルス感染症の対応について、都道府県医師会から問題点を提起し、日医で検証し、政府に提言するよう要望があった。HER-SYS 入力の問題、医療機関で内服薬がすぐに処方できないこと、感染リスクの低い許容される行動についてもう少し
早く情報発信していただきたいという質問があった。HER-SYS に関しては 9 月 26 日から対象者が絞られたこと、経口ウイルス薬モルヌピラビルに関しては原則日曜・祝日を除いて翌日に配送されるとなっていたが、9 月 16 日から一般流通が開始されたため、医薬品卸業者等によく相談してほについて、山口県では 6 月診療分で 0.037% 程度、
ル処方箋の要請が徐々に増加することも考えられると回答している。日医の長島常任理事は、リフィ
ル処方箋が活用されていないことで逆に財務省が課題として受け取り、活用拡大の方策を出す可能性が考えられる。しかし、定期的に医療機関を受診することが健康を守ることであるので、その点を患者に広報する予定とのことだった。日医への要望では、外来感染症対策向上加算は算定要件が厳格であるため新たに当該加算を算定する医療機関の底上げになるか疑問という意見に対し、日医は点数に関しては財源が厳しい中での改定なので、本当の意味での感染対策の評価になっていな
いと認識している。簡素化や見合った点数設定に関しては次回の課題として取り組むとのことだった。

最後に、松本日医会長の特別講演があった。最しいということであった。情報発信については政

初の部分で医師会運営の 4 つの柱は、「国民の信に今後とも努めたいということであった。本県かる医師会へ」「一致団結する強い医師会へ」「地域

府決定方針等に基づき速やかに情報発信するようら、新型コロナウイルス感染症と季節性インフル
エンザが同時流行し、発熱患者が急増した場合にコロナが 2 類相当である現状の診療・検査体制で対応できるか質問した。これに対しては明確な回答は得られなかったと感じているが、厚労省が新型コロナウイルスワクチンとインフルエンザワ
クチンの同時接種を認めているので、日医もイン
フルエンザワクチンの接種も推奨し、できる限り発症者・重症者を減らすようにしてほしいということであった。今のコロナに関しては新型インフルエンザ等感染症という枠組みは療養期間などを
フレキシブルに見直すことができる仕組みとなっており、通常の感染症診療に移行した場合、行政の対応や患者や医療機関への財政支援策が不十分となり硬直的なものになりかねない。したがって、日医としては類型の変更などは慎重かつ段階的に790

頼を得られる医師会へ」「医師の期待に応えられから中央へ」であり、特に強調されたのは組織強化である。現在、日本の医師総数の 51.2% が日医に加入している。世間では日医は開業医の会であるといわれる人もいるが、実際は勤務医のほうが多い。加入率が 50% を切ることになると、医師の代表の会という意味がなくなるので、なんとか会員数を増やしたいということだった。国民皆保険制度及び医療体制の堅持と持続性の確保に関して、かかりつけ医が引き続き国民の健康の保持増進に資するために今後改善すべき点などを整理した上で提示していくという話であった。最後に医療界における DX について、安心安全で質の高い医療提供のために、医療界において DX を活用すべきとのことである。HPKI（医師資格証）を活用していく。オンライン資格確認に関しては反対する意見もあるが、日医は反対という考えは述山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

べられなかった。中医協答申の附帯意見に「地域津永会長（徳山） 卒後 5 年で退会する人もでてな対策について、その期限も含め検討を行う」とトを示さないと、5 年延ばしても退会する人が多医療に支障を生じる等のやむを得ない場合の必要記載されているので、日医としてもサポートして
いくとのことであった。

※詳細については県医師会報 11 月号 700 ～
716 頁を参照。

3 若手医師入会促進のための医師会費の改定について

伊藤専務理事医師会の組織力強化には若手医師の取り込みが必須であるということを松本日医会

くると思うが、それまでに医師会に入ったメリッ
いと思われるので、その活動を併せてしないと意
味がない。
加藤会長

京都は若手医師が医師会にとどまって活躍している。これは令和 5 年 2 月開催の勤務医
部会企画のシンポジウムで取り上げるが、京都方式のように若手医師が医師会活動に参加できる仕組みを作っていかなければならないと考えている。

長が強く言われ、日医は令和 5 年 4 月から研修

4. 令和 5 年度の県の施策・予算措置に関する要全額減免した。それに合わせて山口県医師会とし

伊藤専務理事より、本会から県に要望する重点医に対する現在 6,000 円の会費を卒後 5 年間は望についてても、卒後 5 年間の会費を無料にすることを考要望 4 題についての内容を以下のとおり説明した。

許取得後 10 年未満の勤務医 17 名分、年額で 341えている。改定による会費収入の減少額は医師免万円となる。スケジュールとしては定款等検討委
員会の諮問、臨時代議員での決議を経て、令和 5

年 4 月より施行予定である。松本日医会長も何度も言われているが、医師会の組織力強化のためには 3 層（日本医師会、都道府県医師会、郡市医師会）の足並みを揃えることが重要と強く望まれており、県医師会は日医の減免に沿って、卒後5 年間の会費減免を行いたいと思っているので、

2

山口県の救急医療と医師確保（新規）

時間外救急を担う医師を評価する制度の創設
今後の医療人材の確保（新規・継続）（1）県内医療従事者の現況調査の実施

看護職員（就業状況への新型コロナの影響）／リハビリ専門職（2）医療勤務環境改善への支援

医療勤務環境改善支援センター・医療機
関による人材育成・離職防止に資する研特段のご理解とご協力をお願いしたい。

修会の開催支援

これに関しては、郡市医師会の先生方（3）医師会立看護師養成所・准看護師養成所

い。この年代で日医まで加入している数は多くな

専任教員養成研修の県内開催／新型コロナ

加藤会長にも直接かかわってくるのでご意見をいただきたへの支援対応のための学内実習備品整備補助／県いが、2 年間、初期臨床研修医は会費免除になっ

内就業率に見合った各校への財政的支援ているので、その部分で会員数を積み上げている面が実際にはある。5 年間になれば、さらに延長される格好になると思われる。
伊藤専務理事

日 医 で は、 卒 後 2 年 目 ま で で3,200 名以上が加入されるが、3 年目以降は 8 割の方が退会されてしまう。卒後 5 年間に延長にすることで、約 1 万人弱の方が日医の会員としてそのまま継続していただけることが期待されている。

3

山口県から子宮頸がんをなくすためのキャン

ペーン事業の実施（新規）妊娠・出産・子育て世代に対する HPV 検査受
診機会の提供※対象者：30 歳、35 歳、40 歳、45 歳、50 歳、55 歳の県内在住の女性（1）HPV 検査受診者の自己負担に対する支援

子宮頸部細胞診受診者には自己負担額791

山口県医師会報

令和 4 年 12 月を全額補助、受診しない者には 9/10 補助図るため、医療資源を重点的に活用する外来の機

応募により QUO カード等が当たる特典基本とする医療機関（紹介受診重点医療機関）を（2）HPV 受診者に特典付与
制度の創設
4

第 1948 号

医業承継への支援（継続・新規）（1）医業譲渡希望者・医業譲受希望者に向けたセミナー・相談会の実施や情報提供に対する支援（2）県外からの譲受希望者獲得のための活動への支援（コンサルタント会社等との連携）（3）地域の医療提供体制の維持のため、医師不足地域における医業承継が推進されるよう、承継時に発生する諸費用に対する経済的支援（補助金、税の優遇制度）能に着目して、以下のとおり紹介患者への外来を明確化する。

①外来機能報告制度を創設し、医療機関が都道府県に対して外来医療の実施状況や紹介受診重点医
療機関となる意向の有無等を報告。

②「地域の協議の場」において、報告を踏まえて、協議を行い、協議が整った医療機関を都道府県が公表する。

紹介受診重点医療機関（一般病床 200 床以上の病院に限る）は、紹介状がない患者等の外来受診時の定額負担の対象となる。令和 4 年 10 月 1
日から、7,000 円が定額負担となる。

外来機能報告制度では、（1）医療資源を重点（4）未知なる新興感染症等（新型コロナウイ的に活用する外来の実施状況、（2）「医療資源をう、譲受物を改修する費用に対する経済的支機関」となる意向の有無、（3）地域の外来機能

ルス感染症を含む）の診療にも耐えうるよ
援（補助金）

5. 新型コロナウイルス感染症対応地方創生臨時交付金の活用に関する要望について
加藤会長

国の予算が 6,000 億円で、山口県への交付限度額は 49 億 7,270 万円である。対象事
業の事業者支援で、最初に医療・介護・保育施設
等と書かれている。こう書かれても要望しなけれ重点的に活用する外来を地域で基幹的に担う医療の明確化・連携の推進のために必要なその他の事
項等を報告しなければならない。有床診療所や紹介受診重点医療機関に手挙げしたいと思う無床診
療所は、一部の報告内容は任意となっている。な
お、有床診療所や無床診療所では、紹介受診重点医療機関になるメリットはほとんどないと日医は言っている。

今後は、外来機能報告を各医療機関が行って、ば流れてしまう可能性があるので、10 月 17 日

そこで紹介受診重点医療機関になるかの意向を確し、併せて知事にも要望する。13 都県では、既議されると思われる。協議の結果、確認された紹に県議会議長、自民党県連幹事長へ要望書を提出に病床に対する支援や診療所に対する支援などが具体的に措置されている。

6. 外来機能報告制度について
前川常任理事

今年度中の地域医療構想調整会議

において、紹介受診重点医療機関について協議する場があるかもしれないので、説明をさせていただきたい。患者の医療機関の選択に当たり、外来機能の情報が十分得られず、また、患者にいわゆる大病院志向がある中、一部の医療機関に外来患者が集中し、患者の待ち時間や勤務医の外来負担等の課題が生じている。このため、国は外来機能の明確化・連携を強化し、患者の流れの円滑化を

792

認され、来年になってこれについて調整会議で協介受診重点医療機関は来年度、県のホームページ
等で公表され、住民がそれを見て受診を決めることにつながると思われる。

7. 郡市医師会からの意見・要望（1）医師会員同士の会食を伴う親睦会の開催の目安について田邉会長（吉南） 懇親会などの会食を伴った会

員同士の親睦会はここ 3 年間行われていない状
況が続いている。オンラインで事足りることも多いが、ざっくばらんに話ができないことによって会員に医師会活動を深くご理解いただく機会がな
くなったことと、個人的に深刻なのが次世代の理山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

事・役員を発掘する機会がなくて困っている。な

保の各々の審査支払機関に請求できるようにして思っているが、今日、どういった目安で再びそう

導入依頼書の提出を支払基金に移行しようとした

るべく早く懇親会が開催できる機会が来ないかといったことができるかお伺いしたいと考えていたが、日医の動向をお聞きすると、現状を変えることは難しいと感じた。なるべくそういったことが早くできるような方向で考えていただきたいという要望にとどめたい。

県によっては対応がさまざまで、感染

加藤会長

対策は取ったうえで大掛かりな懇親会をされているところもあるようである。県医師会としては全面的に解禁ということは言えない。

ほしいという要望が多く、実際に来年 4 月から市もあるが、白紙に戻ったとのことである。オンライン資格確認を国が強行に義務化している状況
において、山口県の医療費助成の請求方法も、レセプトのみで自動請求できるよう県行政から市町に協力を求めていただくよう、働きかけを行う予定である。また、地方においては、今回のオンラ
イン資格確認を強行に推し進めている中央に本件の時代錯誤の医療費請求が問題ではないかと、協力を求めることをやっていきたいと思っている。
8. オンライン資格確認導入推進について（2）山口県及び各市町が実施する医療費助成事

厚生局

来年 4 月からオンライン資格確認が原業に係る審査支払業務について

則義務化となるが、このオンライン資格確認はさ求事務で、社保の福祉医療の請求が未だに紙ベーを日々の診療に活用していただく情報連携の基盤

飴山会長（下関市） 医療費助成事業における請スで行われている。下関市医師会は下関市に 5

年連続で社保の福祉医療を支払基金で処理していただけるようにしてほしいと要望しているが、今年もゼロ回答であった。理由は高額療養費の部分が国保と社保で処理が違っており、市町の負担が年間 1,500 万円程度増えてしまうということだった。来年 4 月から、オンライン資格確認が療養担当規則によって義務化されるのに、なぜ社保の福祉医療を紙ベースで国保に出さなければならな
いのか。県医師会もかつてこれを取り上げていた
だいたことがあるようだが、4 月以降の体制を考えると、あまりにナンセンスであり、中四国でも山口県だけである。全国でも 3/4 は支払基金で処理されている。そこの対応をなんとかしていただきたい。

伊藤専務理事

本会から平成 26 年 12 月に要望書を提出しているが、県は市町に委ねるという回答であり、積極的に動いていないのが現状となっている。医療費の助成事業について、審査の手数料が社保分だけで年間 1 億円と言われている中で、関係機関同士でけん制しあっている状況が見受けられる。また、市町の担当者レベルでも行政側の業務のデジタル化を図るためにも社保、国

まざまな患者を取り巻く薬剤情報や特定健診情報として導入が進んでいる。10 月 9 日時点で県内
医科診療所のカードリーダー申込率は 79.4% となり、全国平均値は上回っているものの、中国 5県で下から 2 番目の申込率となっている。現在
紙レセプトでの請求が認められている医療機関は義務化免除となるが、電子請求義務化当時の年齢要件としてはご存知のとおりレセコンを使用している医科診療所は平成 22 年 7 月時点で 65 歳以上、レセコンを使用していない診療所は平成 23
年 4 月時点で 65 歳以上で審査支払基金へ届出た医療機関となっているが、その医療機関を除いても、地域によってはカードリーダー申込率が 5割、6 割というところも見受けられる。カードリー

ダーは申込後、届くまでに 3、4 か月かかっており、システム事業者との調整もかなりの時間を要しているといった状況になっている。導入に関する補助金は、令和 5 年 3 月末までにカードリー

ダーが医療機関に届き、システム改修が完了していることが補助対象の要件となっているので、現在でもカードリーダーの申込ができていない医療機関については、来年 4 月の義務化に間に合わないという事態を防ぐためにも 1 日でも早いカー

ドリーダーの申込とシステム事業者への見積りをお願いしたい。なお、10 月 1 日からの医療情793

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号報システム基盤体制充実加算の施設基準について

津永会長

イン資格確認を行う体制を有していること、カーが失効している人がいる。その場合でも、オンラ

は、オンライン請求を行っていること、オンラドリーダーが届いてシステム改修も終わり、医療機関等向けのポータルサイトで運用開始日が登録されていること、それから患者の同意を得て診療厚生局の方にお聞きしたいが、オンラ

インで資格確認しても、タイムラグがあり、保険インで資格確認しておけば、資格喪失での返戻がなくなる、ということでよろしいか。

情報を取得・活用して診療を行っていること等が厚生局

けとご協力をお願いしたい。

うに患者の情報はリアルタイムで情報提供ができ要件となっている。引き続き会員の方への働きか

中村副会長

オンライン資格確認は 2021 年 10月から運用が開始されている。それ以前の 2020年 11 月の県医師会報の「今月の視点」にオンラ

イン資格確認について書かせていただいており、その意義や補助金、早期の申込をするように勧めていた。マイナンバーカードの普及率を上げるた
めにも、健康保険証をマイナンバーカードにする
ことも以前から言われていた。オンライン資格確
認は、医療機関では患者の直近の資格情報の確認や期限切れ保険証の受診による誤請求、手入力による手間の事務コスト削減が期待できると説明されている。また、マイナンバーカードを用いた本
人確認を行うことにより、特定健診や薬剤情報を閲覧できる。私が委員を務めさせていただいている日医の医療 IT 委員会では、「日医としてもオン返戻がなくなるということをこちらで断言することはできない。そういったことがないよる体制だと聞いている。
9. その他（1）第 31 回日本医学会総会 2023 東京について
茶川常任理事

会員に広く、医学会総会に参加していただくように情報提供依頼があったので報告させていただく。4 年に 1 回開かれる医学会総会

だが、来年 4 月に東京で開催される。この総会はほとんどの学会の専門医を持っておられる方の単位取得ができるようになっている。また、産業医の単位も取得できるようになっている。現在、この学会には山口県から事前登録されている方が40 数名おられる。このパンフレットはホームペー
ジから印刷できるので、各郡市医師会でも関心のある先生方へ事前登録を勧めていただきたい。

ライン資格確認そのもののメリットは医療機関に（2）その他

療機関でオンライン資格確認が導入されれば、全システムとして、宇部山陽小野田美祢地区では

とってさほど大きなものではないが、すべての医西村会長（宇部市） 地域医療連携ネットワーク

国の医療機関が安全につながる医療専用のネッ「さんさんネット」を運営しているが、予算がな

ヘルスの基盤となる。そしてこの基盤の活用が国

クシステムをなんとかしたいと話をされていたのトワークが構築されることになり、今後のデータ
民、患者への安全安心で良質な医療提供につながるという立場から、オンライン資格確認の推進にいので更新ができない。加藤会長はネットワー
で、会長のご意見をお聞きしたい。

協力する」という立場である。山口県では全県的加藤会長

トワークシステムもうまく稼働していないところ

れていない。県全体をつなぐものがなく、病診連

な地域医療ネットワークもなく、各医療圏のネッが多い。
オンライン資格確認で特定健診のデータ、薬歴がわかるだけでなく、このインフラも利用し、それに PHR を組み合わせることにより、将来的には各医療機関の有機的な連携ができるようになる。ぜひ、ご協力いただきたい。

794

ネットワークシステムはできれば統一したほうがいいと思うが、各地で思うように使わ携はできているが病病連携は現行のシステムではできない。災害時にどこまで役立つかもわからない。最初は県全体のものができたらよいと思っていたが、全国的に電子カルテを統一するという話もあり、そちらも考えながら推進していったほうがいいと考えている。

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

広報委員

岡山

智亮

令和 4 年度第 1 回の郡市医師会長会議が令和用するものではなく、今後も起きうるさまざまなはじめに本年 6 月に新しく山口県医師会長の職思うので、医療界として相性の良いものに関して

4 年 10 月 20 日に山口県医師会にて開催された。
に就かれた加藤会長より挨拶があった。

続いて議題に入り当日は 9 つの議題があり、充実した議論が交わされた。

問題に対して効率的に解決するものでもあるとは後退することなく推し進めていく必要性を改めて感じた。

また、他としては医師会としての組織力の強化

興味深かった議題の一つとして医療界におけや若手医師入会の促進についての議題が上がっ

4 年度中国四国医師会連合総会においては「南海日本医師会の組織力強化のためには「すべての医る DX や ICT の活用に関する内容があった。令和
トラフ巨大地震を見据えた災害対策」という議
題について愛媛県では医療機関における安否被災状況の確認を EMIS で報告する形をとっていたり、高知県では衛星携帯電話の導入やアマチュ
ア無線免許取得講習会を年 1 回開催していたりしていることが報告された。また中国四国厚生局の担当者からは令和 5 年度 4 月から原則義務化となるオンライン資格確認導入の推進についての説明があった。カードリーダー申し込み率に関して、山口県の医科診療所において 9 月中旬に 64.2％であったものが 10 月上旬には 76.7％の申し込み率になっていたとのことで、9 月 20

日から山口県医師会のホームページにオンライン

資格確認の説明会の録画映像をアップさせてもらったことも影響があったのでないかとのことであった。新型コロナウイルスの流行も影響し、さまざまな分野において DX の実現や、ICT の活用が叫ばれるようになった。今般、私たちの周囲で変容してきたことはなにもコロナ禍だけで通た。中央情勢報告でも中国四国医師連合総会でも師に日本医師会に入会してほしい」という基本理念の下に、特に若手医師の取り込みは重要となり
会費減免期間を臨床研修医から卒後 5 年目までに延長する運びとなったことが説明された。それに対して県医師会でも今後、卒後 5 年目までの会費を減免する方針であることが説明され、実効性を高めるためにも郡市医師会への理解・協力を求めた。ただし、減免期間を過ぎると退会してしまう例も多いようで、徳山医師会長の津永会長からは「若手医師に対して医師会入会へのメリットが感じられないと持続して入会してもらうのは難しいのではないか」との意見があった。課題としては現存している医師会入会へのメリットは積極的にアピールする場を作り、また何かさらなる付加価値というものも考えても良いのかもしれないと思った。

その他にもさまざまな議題に対して積極的な意見交換が行われ充実した会議となった。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損 害 保 険 ジ ャ パ ン 株 式 会 社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店795

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

令和 4 年度
児童虐待の発生予防等に関する研修会「要保護児童対策地域協議会（要対協）を知っていますか？」
と

き

ところ

令和 4 年 11 月 6 日（日）10：00 ～ 12：10
山口県医師会 6 階会議室
（Zoom「ウェビナー」を使用した Web 方式併用）[

報告：常任理事 河村 一郎
常任理事 縄田 修吾
理事 藤井 郁英]

昨年度から本会の主催で開催している標記研修

人の虐待死があり、多くの虐待死が見逃されてい県小児科医会並びに山口県の共催により開催した。

令和 2 年の心中以外の子どもの死亡例を検証した会について、今年度は山口県産婦人科医会、山口
新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止の観点から、昨年度同様、会場での聴講についてはる可能性があるとのことである。平成 19 年から

結果、36％が虐待リスクを判定していなかった。

要対協には個別ケース検討会議、実務者会議、定員を設けるとともに、Web での視聴も可能と

代表者会議とあるが、平成 28 年の児童福祉法改23 名、Web 89 名、計 112 名の参加があった。

整担当者」の配置が努力義務化された。代表者会

したハイブリッド開催にしたところ、当日は会場基調講演に引き続いてシンポジウムを開催し、5 名のシンポジストの発表後、総合討論を行った。
基調講演

正により、協議会の調整機関に専門職として「調議への医師の参加は山口県では小児科医 10 市町、
産婦人科医 4 市、精神科医は下関市のみであり、産婦人科医、精神科医の参加が望まれる。今後、機能強化のためには、障害福祉や精神保健医療と児童虐待防止における要対協の役割（小児科医の役割も含む）（医）社団かねはら小児科院長／の連携を深めるための課題と工夫、子育て支援
サービス担当者と要対協活動の関連性の検討、要対協の中軸となる調整機関の専門職化と複数配置

洋治

による継続性、多機関多職種の合同研修会開催な

談所通告が 205,044 人、市町村通告が 155,598

令和 4 年度の児童福祉法改正では、子ども家

山口県医師会母子保健委員会委員長

金原

わが国の令和 2 年度の虐待対応件数は、児童相どが必要と考えられる。

人で、合わせると 35 万人余りになり、18 歳未満

庭総合支援拠点と子育て世代包括支援センターがスは少なく、氷山の一角かもしれない。児童相談の設置に努めるとされている。

児の 2.1％にあたる。ただし、発見されているケー所における児童虐待対応件数は子ども 1,000 人

一体的に相談支援を行う「こども家庭センター」
下関市にある「なかべこども家庭支援センター

あたり大阪市、大阪府では約 11 件であるが、鳥『紙風船』」は、子ども家庭支援員、心理担当支援

また、通告件数と対応件数の割合にも各自治体

おける官民連携モデルとして全国 14 か所の好事

取県では約 0.9 件と少なく、約 10 倍の差がある。
でかなりの差がある。虐待が少ないのか発見できていないのか、虐待の基準が各自治体で違うのかはわからない。前橋赤十字病院小児科の溝口史剛先生によると日本小児科学会の研究では年間 350

796

員、虐待対応専門員が配置され、支援拠点運営に例の一つである。令和 3 年度の個別相談実人数
は 1,011 人で、相談指導内容は養護 1,052 件（うち虐待 125 件）、不登校 680 件、性格行動 345件などがある。

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

平 成 30 年 度 の 医 療 機 関 か ら の 虐 待 通 告 はトを行い、気になる家庭を把握するように努めてできていない。通告が少ない理由として外部通実も重要と捉え、力を入れている。家庭支援に2.2％と少なく、医療機関は暴行レベルしか通告

告への抵抗感がある人が約 58％、できればかか

わりたくない人が約 76％であり、かかわることをためらう理由として専門でない自分がかかわることに疑問を感じるという人が約 64％と最も多かった。虐待の専門医はおらず、医師は虐待を小児期鑑別疾病と認識すべきである。小児科医は生後早期から虐待の発見支援ができる立場であり、虐待かもと思った際はどこかに連絡・相談・通告
してほしい。一人で抱え込まずに児童相談所・市
区町村に通告する、もしくは小児科の入院施設のある医療機関へ相談・紹介してほしい。

[ 文責：河村一郎 ]シンポジウム「児童虐待防止に要対協が効果的な役割を果たすために」（1）シンポジストによる発表画を行い、必要に応じて育児・家事援助・生活環境改善を目的とした支援員派遣等、子育て支援施策の充実により、保護者の不安を解消できるよう、切れ目のない寄り添い型・伴走型支援としている。多機関連携調整に関して、家庭では解決できないケースについては、要対協で市が要の役割をしっかりと務め、児童相談所等福祉関係機関、教育関連機関、医療機関等との連携強化をより一層すすめていきたいと考えているので、今後も関係機関の協力をお願いしたい。
2）児童相談所の役割と課題
山口県中央児童相談所所長

江藤雄司

児童相談所とは、市町村と適切な協働・連携・からの相談に応じ、子どもが有する問題又は子ど

山口県子ども虐待防止ネットワーク
門屋

ついては、アセスメントに基づいた個別支援計

役割分担を図りつつ、子どもに関する家庭その他

司会：綜合病院山口赤十字病院小児科／（CAPY-Net）会長いる。また、5 歳児発達相談会など発達支援の充亮

1）市町の役割と課題

もの真のニーズ、子どもの置かれた環境の状況等を的確に捉え、個々の子どもや家庭に適切な援助を行い、もって子どもの福祉を図るとともにその権利を擁護するための行政機関である。平成 28

周南市こども福祉部こども局
裕司

年度の児童福祉法改正により、法の理念が明確化

生予防と早期発見、②家庭支援、③多機関連携調

けられるなどの権利、利益を守るとともに、国・あんしん子育て室室長

柿並

児童虐待防止における市の役割としては、①発整が挙げられる。周南市では令和 2 年 4 月から、子ども家庭総合支援拠点と子育て世代包括支援センターの機能を併せ持つ「こども・子育て相談センター」と、「母子保健担当」の 2 部門からなる「あんしん子育て室」が担っている。虐待の発生予防と早期発見については、既存の児童福祉事業や母子保健事業の充実を図りつつ、例えば児童相談所・
SSW・SC 定例会などにも積極的に参加するなど

情報収集活動に取組み、適切なアセスメントを行
い、家庭訪問などで援助するが、それでもハイリスクと考えられる場合は要対協で対応にあたる。虐待予防では養育支援訪問が最も大切と考えており、母子手帳交付時や、妊産婦健康診査・乳
幼児健康診査などにおいて医療機関との情報連携をとりつつ、乳幼児全戸訪問事業によりアセスメン

されている。つまり、児童が適切な養育などを受
自治体は児童の保護者を支援することが求められており、それが困難な場合は養子縁組や里親など、児童が家庭と同様の養育環境で継続的に養育されるよう、それが適当でない場合は小規模グルー
プケアなど、できる限り良好な家庭環境で養育されるよう必要な措置を講じなければならないとされている。児童相談所の主な役割は、自ら又は関係機関等を活用した子どもの援助を行う相談機
能、そして必要に応じて子どもを家庭から離して一時保護する機能等である。もっとも、親子分離
は、結果的には親子支援につながるとの考えに基づくものである。山口県内には児童相談所は山口市、岩国市、周南市、宇部市、下関市、萩市の 6か所に設置されている。相談受付件数は、令和 3

年度は総件数 5,791 件で、その半数は肢体不自由、797

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

聴覚障害、知的障害、言葉の遅れなどに関する障

し、妊娠中から関係機関と連携することが大切で相談や養育困難を含めた養護相談が 10 年前よりをすることで、薬物療法を減らせたり、養育態度

害相談であるが、特徴的な傾向としては児童虐待倍増していることである。要対協では、要保護児童等（要支援児童や特定妊婦を含む）の早期発見や適切な保護や支援を図るために、関係機関が当該児童等に関する情報や考え方を共有し、適切な連携の下で対応していくことが求められるが、協議会の構成員には守秘義務が課せられており、支援機関が集まり、顔の見える関係で、それぞれができる支援を持ち寄り、役割分担の話し合いを進めることが何よりも重要と考えている。

あり、逆境体験を持った患者には、トラウマケアや精神症状への悪影響を防ぐことができる場合もある。また、子どもの患者の場合は、引きこもりや、
長く続くうつ状態、繰り返される自傷行為や突発的な暴力・興奮などがみられる時は、虐待の可能性を考慮することは重要と考えている。要対協に関しては、例えば、よく知らなかったり、患者との信頼関係や時間的な制約などの面から、協議会への参加や情報提供することに躊躇するなど、さまざまな課題もあると考えている。虐待をなくすと、薬物乱用の 50%、うつ病の 54%、アルコー

3）精神科医の役割と課題

ル依存症の 65%、自殺企図の 67% を減らせるという大規模疫学的調査も出ている。虐待は孤独な（医）山陽会長門一ノ宮病院副院長／
靖枝

病であり、一人で抱え込まないで、誰かとつなが科医療に「虐待」が現れる時は、事例化し、疾病の人（被虐待児、加害親、支援者）にとって、虐

山口県医師会母子保健委員会委員 稲野「虐待」という診断名はなく、医療、特に精神化した時である。虐待につながりやすい要因としては、最近では、コロナ禍で家庭が孤立化したり、経済不安に陥ったりなど、家族の状況の問題による養育環境の要因、子どもの発達・発育の遅れや、愛着形成不全による落ち着きのなさなど、子どもの要因、そして親自身が虐待された経験がある（逆境体験）、身体疾患や精神疾患・障害があるなど親側の要因があり、複数の要因を持つと虐待につること、支えあうことが、虐待にかかわるすべて
待防止に大切である。

[ 文責：縄田修吾 ]4）周産期センターの役割と課題
山口県立総合医療センター
総合周産期母子医療センター
母子保健室主任藤井久美子

周産期医療は、赤ちゃんが生まれる前後を含

ながりやすい。近年では、「不適切な養育（マルむ母子一体の医療を担うため、妊娠期から産後 1

捉え方が拡がっているが、要保護・要支援になる

県が策定している「山口県周産期医療システム基トリートメント）」という、より広い児童虐待の前のレベルである要観察の段階からの取組みが重要で、保護者の子どもへの不適切な育児について地域の関係機関が連携して親への啓発や教育を行い支援していくことが大切であると考えている。
虐待は、親の孤独の病と捉えることができ、子どものためと思ってしていることが「不適切な養育」になっていることに親は気づいていないし、虐待した親の約 46％は精神疾患を有しており、親が精神疾患によるセルフネグレクト状態にある場
合、親自身が自分の支援も求められず、子どものことまで気にかけられないこともある。精神科医
としては、患者が子どもを持つ可能性がある場合
は、妊娠時から養育環境や養育能力について評価

798

か月まで、継続してかかわり、支援できる。山口
本構想」に基づき、県内には、地域周産期母子医療センターが 5 か所（岩国医療センター、徳山
中央病院、山口赤十字病院、山口大学医学部附属病院、済生会下関総合病院）、総合周産期母子医療センターが 2 か所（山口大学医学部附属病院

及び当院）ある。市からの電話による情報提供で、未婚で知的障害を有し、ミルクをあげることもできず、産後の育児能力が心配される特定妊婦に対して、要対協個別会議を開催し、育児指導、愛着形成など具体的支援の実例が紹介された。虐待予防支援における周産期医療機関の役割として、妊娠期から産褥期まで健康を含む母子の問題を把握し、時間軸に沿って途切れずに支援することで、

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

安全な出産とともに、母親が赤ちゃんに愛情を(2）基調講演講師及び各シンポジストによる防につなげる体制を整備することができる。医療・虐待の拾い上げ方、親との関係を保ちながらか

専門職間の連携や市区町村の保健、福祉、要対協、た。かねはら小児科では午後 6 時から関係機関

もって子育てできるように母として育て、虐待予機関内で産科、母子保健室、小児科、精神科の各
児童相談所との連携が期待される。医療機関で出生しない 0 日児の虐待死や未受診妊婦について

総合討論

かりつけ医が診ていく方法について質問があっに集まっていただいて個別ケース会議を開いているとのことであった。

の支援には限界を感じており、大きな課題である。

・未受診妊婦の対応に関して、避妊及び家族計画

5）教育の役割と課題

検査、特別養子縁組などの情報提供を行っていくを含めて妊娠前から相談を受ける、妊娠後は妊娠必要がある。

山口県教育庁学校安全・体育課
松田眞之介

・学校は虐待を発見する場の一つであると考えらついて、学校教職員は虐待を早期発見しやすい立

くてはならず、通告には躊躇する。学校での性教

学校安全管理班班長／教育調整監

1 日の 1/3 を学校で生活している児童生徒に場として大きな役割が求められている。児童虐待

れるが、教職員は保護者との関係を続けていかな
育も重要である。

防止法では、虐待を発見次第、学校は市町村（虐・生後 0 日目の虐待予防のためには、産婦人科医義務がある。また、虐待防止のため、子どもと保・要対協を一般市民にも周知する必要がある。

学省の「学校・教育委員会等向け虐待対応の手引スがあるが、児童相談所のマンパワー不足なのか、

待対応担当課）や児童相談所に速やかに通告する
護者へ啓発する努力義務がある。学校は、文部科き」を活用して、教職員に対して研修を実施している。虐待事例に対しては、学校管理職、教職員のほかスクールソーシャルワーカー、スクールカ
ウンセラーなどの協力も得て、チームで対応している。課題としては、虐待対応の明確な役割分担と校内分掌の整備のさらなる充実、管理職を含む
全教職員を対象とした校内研修充実による意識改革が必要である。また、関連機関との連携強化での介入が必要である。

・児童相談所が虐待死を防ぐことができないケー
権限を行使できないからなのかとの質問あり。児童相談所は多忙であるが、国からの方針により人員を増加することになった。なかなか家庭に踏み込めない例もあるが、多職種に情報提供することはできる。保護者支援と両立していかなければいけない。

[ 文責：河村一郎 ]チームとして対応していくことが大切である。虐待を受けた子どもは大人への不信感や恐怖心を抱き、自己肯定感が著しく低いため、受容的に接し、不安や緊張を和らげ、スクールカウンセラーやス
クールソーシャルワーカーと連携してケアし、自尊感情を育む工夫と声掛けに努め、安心・安全感のある受容的な学校・教室づくりに努める。また、「自分は価値のない悪い子だ」「大人は自分をいじめるものだ」という間違った自己イメージや他者イメージを取り除けるように、虐待を受けた子どもを認め、励まして、子どもたちが社会的な行動スキルを身につけられるよう支援していく。
[ 文責：藤井郁英 ]799

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

第 35 回全国有床診療所連絡協議会総会
山梨大会
メインテーマ
富士の麓で話し合おう！
2025 年問題をチャンスに変えるために
と

き

ところ

令和 4 年 11 月 5 日（土）・6 日（日）ハイランドリゾートホテル＆スパ（富士吉田市）

今大会も前年度に引き続き新型コロナウイルス

感染症の関係でハイブリッド形式にて開催された。私・正木は役員会の関係もあって現地出席したが、県医師会の伊藤専務理事、前川常任理事（2議題

１. 有床診療所の活性化を目指す議員連盟への要望について（猿木副会長）

以下の 5 項目の要望を行うことを決めた。

日目）と阿部政則 副部会長は Web 参加された。

①有床診療所回復期病床の新設

令和 4 年度第 1 回常任理事会が開催され、この養病床入院基本料」の点数の引上げ

総会に先立ち、11 月 5 日（土）の 12 時より後の役員会議事について協議し、13 時より令和

4 年度第 3 回役員会が開催され、いずれも正木が
出席した。
役員会

まず、斎藤会長より「本日はお忙しい中お集ま②「有床診療所入院基本料」及び「有床診療所療②「医師事務作業補助体制加算」の算定要件見直
しと点数の引上げ④「有床診療所入院基本料の注 4・夜間緊急体制
加算」の点数の引上げ⑤「入院時食事療養費」の引上げ

りいただきありがとうございます。8 月 28 日の２. 医業税制検討委員会について（猿木副会長）

承認をお願いしたい。当面、議連の問題が大きく、報告された。

が、加藤勝信 議連会長が厚労大臣、羽生田 俊 事

年 10 月 19 日

動ができない状況にあり、従前のような活発な議

あるべき税制」が示され、今後検討していくこと

役員会で各役員を決めていただいたが、今総会で要望は正木常任理事よりあげていただいている

務局長が厚労副大臣に就任、政府入りされ議連活連活動が維持できるか心配されるところである。
各県の議員の先生方に議連加入への働きかけをお大場常任理事が欠席されたため、猿木副会長が
第 1 回医業税制検討委員会が開催され（令和 4

Web 参加）、松本吉郎 日医会長

よりの諮問「医療における税制上の諸課題およびになる。

願いしたい。また、全国有床診療所連絡協議会の３. 一般社団法人化について（松本専務理事）

た。

多くの課題があるが、専門家を交えて検討し、一法人化への取組もお願いしたい」との挨拶があっ

定款作成、保有財産処理や政治活動への対処等、年を目途に一般社団法人設立を目指すことになった。

800

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

４. コロナに関するアンケート集計結果についを実感できるような内容を用意した。この会議

令和 4 年 9 月集計（回答数 627 件）、新型コ

継承し、さらなる発展の礎になることを期待すて（松本専務理事）

ロナウイルス感染症の診療・検査協力医療機関
は 58％。自宅療養のサポート医・かかりつけ患者のみ 30％、かかりつけ患者以外も 13％。ワ

クチン接種・かかりつけ患者のみ 13％、かかりつけ患者以外も 67％。自院でコロナ陽性患者の入院は・入院患者が陽性 16％、新規受け入れ4％。

多くの有床診療所が新型コロナウイルス感染症

が、日本独自の歴史と文化を持つ有床診療所をる」と挨拶された。

続いて、斎藤義郎 全国有床診療所連絡協議会

会長の挨拶があり、さらに松本吉郎 日医会長より祝辞をいただいた。
議事

１. 令和 3 年度庶務事業報告

松本専務理事より定時総会（徳島）、コロナウ対策に貢献されていた。

イルス感染症の関係もあり少ない開催数であった

５. 次回以降の総会開催地について（斎藤会長）

自民党議員連盟総会や厚労省との懇談、並びに有

今後、福島県、栃木県、秋田県の順での開催の承諾をいただいている。

第 1 日目（総会・講演）
挨拶・祝辞

土谷邦彦 山梨県有床診療所協議会副会長より開会の辞があり、次いで手塚司朗 山梨県医師会が、年 2 回の常任理事会、年 3 回の役員会開催、診協ニュース刊行などの報告があった。
２. 令和 3 年度収支決算書

松本専務理事より令和 3 年度収支決算書の説

明、吉賀監事より監査報告があり、挙手多数で承
認された。

長より「
“富士の国やまなし”へ全国各地より皆３. 令和 4 年度新執行部（案）

国有床診療所連絡協議会を開催できることはこた役員会で提示された新執行部（案）が説明され、様方のご参加をいただき、このたび、第 35 回全の上ない喜びである。足掛け 3 年近くにわたる
新型コロナウイルス感染症との闘いに、心身と斎藤会長より、令和 4 年 8 月 28 日に開催され挙手多数で承認された。

もにお疲れとは存じますが、フィトンチッドたっ

４. 令和 4 年度事業計画（案）

もに、本会で新たな知識を所得され、明日から明があり、以下の事業計画が承認された。

有床診療所の衰退が言われて久しいものがあり、

５. 令和 4 年度予算（案）などの支援を行っていただいているが、残念な明があり、挙手多数で承認された。

うした中、超高齢社会の始まりとなる 2025 年

次期開催県会長挨拶のか、はたまた起死回生のチャンスと成し得る

福島大会は 2023 年 9 月 2 日（土）・3 日（日）と考えている。本日は“2025 年問題をチャンス

対面形式での開催を予定しているので、多くの皆ぷりの富士山の空気でリフレッシュされるととの仕事の活力にしていただければ幸いである。
国においても診療報酬等による経営のサポート
がら施設数減少の歯止めがかかっていない。こを迎えることとなり、今後減少に拍車がかかるのか、大きなターニングポイントを迎えているに変えるために”をテーマに、この分野のエキスパートの方々やシンポジストとして後継の第斎藤会長より令和 4 年度事業計画（案）の説

松本専務理事より令和 4 年度予算（案）の説

次期開催県の福島県の新妻先生より「第 36 回に福島市の奥飯坂穴原温泉・吉川屋で、できれば様の参加をお願いしたい」と挨拶された。

二世代の先生方をお迎えし、“有床診療所の明日”801

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

令和 4 年度

全国有床診療所連絡協議会

第 1948 号

特別講演
事業計画

令和 4 年度診療報酬改定を踏まえた動向について
日本医師会会長

松本吉郎

令和 3 年 12 月 22 日の大臣折衝を踏まえ、令コロナ禍が続く中、高齢者をはじめとする患者

和 4 年度診療報酬改定の改定率は診療報酬全体

ら各医療機関の経営も回復にはほど遠い状況にあ箋の導入・活用促進による効率化（▲ 0.10％）」の医療機関受診抑制が慢性化し、外来数の減少かる。

で＋ 0.43％とされた。その際、「リフィル処方や「不妊治療の保険適応のための特例的な対応

このような状況においても、我々は少子高齢化（＋ 0.20％）」などの具体的項目が内訳として示

都道府県医師会と連携しつつ国民の健康と生命を「入院医療の評価の適正化」や「医師の働き方改における地域医療の担い手として、日本医師会・守る努力を続けなければならない。

また、全国有床診療所連絡協議会の組織をさらに公的なものとするためには、法人化は避けて通れない課題と思われる。

その為に、今年度、以下の事業を行う。

１. 有床診療所経営状態の調査を行い、状況に応じ必要な支援を行う。

されたほか、着実に改革を進めるべき項目として
革に係る診療報酬上の措置の見直し」等が示された点が特徴的であった。

こうしたテーマに加え、社会保障審議会医療保険部会・医療部会において取りまとめられた「令和 4 年度診療報酬改定の基本方針」も踏まえながら、中医協では個別の改定項目について支払い側と診療側の間で議論が交わされた。

日本医師会は、診療側委員として、学会や医会、

２. 地域住民のニーズに応えるべく、医学・医療

そして何より医療現場の意見を踏まえながら、全て総合的な初期医療を実践する。

症度、医療・介護必要度の見直し」や「オンラの研鑽に努めると同時に、「かかりつけ医」とし

３. 有床診療所・地域包括ケアモデルのかかりつ

け医機能を推進すべく、介護事業への参入を推進

し、地域の多職種との連携に努める。有床診療所・専門医療提供モデルの活性化を図るため、各専門てのテーマについて積極的に発言してきたが、「重イン診療」については支払い側との意見の隔たりが大きく、公益裁定に至るなど、例年同様、激しい議論となった。

加えて今回の改定では、避けて通れない重要課

医会との連携を進める。

題として、新型コロナウイルス感染症の拡大を踏

勤務環境を改善する。

来医療の機能分化とかかりつけ医機能の推進と

４. 有床診療所における働き方改革を進め、医療
５. 有床診療所における災害の発生防止と対応に十分な対策を講じる。

（スプリンクラー補助金の活用促進を図る）

６. 次世代を担う“若手医師の会”の活動を活発化し、支援する。

７. 広く全国の地域住民への理解を深めるため、「有床診療所の日」記念行事を継続し、積極的な広報活動を行う。

８. 本組織の法人化について検討する。

まえた感染症対策の評価、急性期医療の評価、外いったテーマの他、治療と仕事の両立支援など社
会的ニーズに対応した項目についても評価・見直しがなされた。また、これまで順調に病床数が増加してきた地域包括ケア病棟や回復期リハビ
リテーション病棟についても手が加えられ、実績要件の見直しが行われるなど今後の対応について再考が求められることになった点も特徴的であった。

さらに、有床診療所については、地域包括ケアの中で重要な役割を担っていることから、近年、さまざまな項目が評価されるようになった。

かかりつけ医機能について、骨太の方針 2022の方針の中で示されているのは、「かかりつけ医

802

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

機能が発揮される制度整備」であり、「制度化」

第 1948 号

しかしながら、施設数は 2022 年 6 月末に 6,000ではない。かかりつけ医を患者本人が自ら選ぶ権を切り、5,998 施設まで減少している。今後の減リフィル処方については、処方権の問題があ確保と承継、連携の推進についてさらなる検討が利はあっても、選ばなくてはいけない義務はない。
り、わが国では医師のみに権利があるが、米国では既に薬剤師に認められている。さらに離島、へき地での活用の話しが進んでいるが、NP（Nurse
Practitioner）導入により「自分で、医師の指示なく診察、処方できる」という非常に大きな問題がある。また、診療報酬についても、NP への直接支払いが生じ、さらに多職種（OP、PT の独立）へ拡がっていく可能性ある。

必要である。地域包括ケアシステムの中での連携強化と開放病床等の推進も必要である。また、新型コロナウイルス感染症を踏まえた有事における対策、地域医療計画における位置づけ、有床診療所の認知度の向上でさらなる役割を担うことが可能である。わが国のマンパワーが不足していく中、将来的に有床診療所のように緩い配置基準で柔軟に病床維持する仕組みは、病床の方向性の選択肢の 1 つである。究極のかかりつけ医である有床

講演Ⅰ

わが国の人口動態と有床診療所－今後の課題
日本医師会総合政策研究機構
主席研究員

少を食い止めるためにも、看護職員や医師の人材

診療所の機能を地域で活用すべく、さらなる対応が求められている。

［報告：有床診療所部会会長
江口成美

団塊の世代が後期高齢者となる 2025 年まで2 年半となった。その後も高齢者の増加は続き、2040 年にピークを迎える。急激な人口動態の変化によって、医療機関は今まで以上に厳しい状況に置かれることとなる。

地域医療構想の推進と並行して病院の再編統

合、ダウンサイジングも増加している。2024 年

正木

康史］

2 日目（講演会・シンポジウム）
講演Ⅱ

新型コロナ感染症対応を踏まえた地域医療構想及び第 8 次医療計画
厚生労働省医政局
地域医療計画課課長

鷲見

学

私はこの 10 年、海外で国際保健に従事していはトリプル改定の年であり、医師の働き方改革もたが、新型コロナ流行時から保健所担当となり、ことは、地域に元気な高齢者、住民を増やし、先労省地域医療計画課は目の前の新型コロナに対応開始する。ただし、われわれが考えるべき重要な細りするわが国の労働力の確保と国の発展に寄与することである。

2040 年まで入院患者は増加し、在宅医療のニーズ、骨折などの高齢者のニーズ、医療と介護の複合ニーズも高まる。少子化対策としての身近な分娩施設の役割も重要となる。独り住まいの

本年 4 月から地域医療計画課課長となった。厚しつつ、20 年後の 2040 年の医療提供体制を考えている。

（1）医療提供体制を取り巻く状況〇人口動態とマンパワー

日本の人口は 2040 年にピークを迎える。高齢高齢者は 2040 年に 900 万人にのぼると推計さ者は 2000 年に 2,204 万人、2015 年には 3,387

のみならず若年者や壮年者の身近で、さまざまなる。 そ の 一 方、15 ～ 64 歳 の 生 産 年 齢 人 口 は、れている。このような中、有床診療所は、高齢者ニーズに応え、地域活性化のための役割を果たすことができる。かかりつけ医機能の延長線上に入院機能を持つことで、患者目線の効率的な医療提供が可能である。地域の人口動態変化に即して、有床診療所が持つ本来の機能を発揮していくべき時代である。

万人と急増、2025 年推計では 3,677 万人とな

2025 ～ 2040 年の間に 15％以上減少し、6,000
万人を切る。1990 年代、医療福祉従事者需要は

人口の 5％程度であったが、人口そのものも減少
する 2040 年に、医療福祉従事者は人口の 2 割近くを要する。病院勤務の医師の平均年齢は 45
歳、診療所医師の平均年齢は 60 歳、医療提供側

803

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号の医師も高齢化している。今後、他の職種と競合とされる。死因は老衰が、死亡の場所は自宅・介長のための人材も考慮すると、多様な就労・社会

万、亡くなる方が倍以上と推計される。

しながら人材確保に努めることとなるが、経済成参加、健康寿命の延伸、医療・福祉サービスの効率化などにより、少しでも医療福祉人材の需要割
合を減らす努力が必要である。

護施設等が増加傾向にある。昨年の出生数は 81〇医療提供体制をめぐる課題

人口構造の変化への対応として、①生産年齢

さまざまな業種で進められてきた働き方改革

人口減少に対応するマンパワーの確保、②人口減

実質始まる医師の働き方改革が、円滑に施行され化・人口急減による入院・外来医療ニーズの変化、は、医師を最後の対象とする。2024 年 4 月から

地域医療に影響せぬよう、医事課・地域医療計画課・労働部局と協力しながら進めている。

少地域における医療機能の維持・確保、③超高齢④医療介護複合ニーズ・看取りニーズの増加が課題として挙げられる。

新型コロナ対応に関する課題として、①人材面〇医療・介護需要の変化を始めとした高度急性期対応、②地域医療を面と大きなばらつきがあり、既に最大となっている医ム・グループによる対応など外来・在宅医療の強入院患者数のピークを迎える時期は地域により療圏もあれば、これからピークを迎える都市部もある。外来患者数については、既に減少局面にある医療圏が多いが、まだピークを迎えていない都
市部の人口が多く、日本全体としてみると外来患者数は今後増加する。在宅医療受療率は 85 歳以して支える医療機関等の役割分担・連携、③チー化、④デジタル化・見える化への対応を挙げる。
急増する新型コロナ感染者にマンパワーだけでは対応し切れず、デジタル化を進める必要性を痛感した。

上に多く、高齢化に伴い在宅患者数は増加する予（2）新型コロナウイルス感染症への対応るかと考える。

験し、全国の医療機関に病床数・病床使用率をる。救急医療は、高齢者のオミクロン対応で大変割増としていただき、現在も継続している。

想であり、在宅医療供給をどのようにマッチさせ将来の救急搬送件数の増加予測も地域差があ苦慮した分野である。外来医療及びウォークイン

デルタ株感染者急増による病床のひっ迫を経2 割増やすことをお願いした。令和 3 年末には 3

オミクロン株対応では外来・救急医療がひっ迫のひっ迫により、若い人も救急搬送要請し、そのし、令和 3 年末の流行から、自宅療養にシフト

療のミスマッチを垣間見た。

第 7 波の高齢者施設内対応のお願いについては、中で高齢者の入院が難しくなった。20 年後の医

急性期医療のニーズも、高齢者人口の増加する

地域・減少する地域で異なる。高齢者人口の増加

し健康観察をしっかりしていただくようにした。
医政局と老健局が連携した。

今冬に想定するコロナとインフルエンザの同する地域で急性期医療需要は増加、高齢者人口の時流行では、過去のそれぞれのピークを重ね、1者数の減少が見込まれる。いずれの地域でも脳梗

ナ 45 万人）の発熱者を想定する。15 ～ 65 歳の減少する地域では、がん・虚血性心疾患の入院患
塞入院患者は横ばい、大腿骨骨折の入院患者数は増えると予測される。

85 歳以上の人口は 2040 年ごろピークを迎え、一度減少するが 2060 年に再び増加する。現在、85 歳以上の 6 割近くが介護認定を受けている。
介護と医療は制度上区別されるが、複合ニーズは一層高まり、
総合的にどう考えるかが課題である。
また、2040 年以降、年間約 170 万人が死亡する

804

日 75 万人（インフルエンザ 35 万人、新型コロ
発熱者には、新型コロナ検査キットでのセルフチェックを可能な範囲でお願いし、限られた医療

資源を重症者やリスクのある人に振り分けたい。
新型コロナ陽性者には都道府県に設置したフォ
ローアップセンターで対応、地域では発熱外来の数や対応時間を少しでも増やしていただきたい。
新型コロナで浮かび上がった課題は、20 年後の医療提供体制に関係する。医療計画には、5 疾令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

病 5 事業等に加え、新興感染症への体制確保も数の医療機関が統合する場合はさらに難易度が高ら開始する第 8 次医療計画は、令和 4 年度中に域とし、国自らアドバイスを行い、基金を上乗せ含めるよう医療法が改正された。令和 6 年度か
国から都道府県に基本方針を示し、令和 5 年度
中に計画を策定いただく。令和 4 年 11 月中に感染症法を改正する予定で、新興感染症等感染拡大時に対応できるよう、平時に都道府県と医療機関間で協定を結んでいただく。それに併せ医療法もまるため、その機関の存在する地域を重点支援区する。これまでに 12 道県 18 区域を選定し、さらにこのような地域が存在しないか、都道府県に確認をお願いしている。調整会議で承認された計画については、税制上の優遇措置も講ずる。

改正し、DMAT の感染症対策の役割も法制化する。

（4）外来機能報告・紹介受診重点外来

医療従事者を急には増やせない。都道府県内で人診療所にも報告をお願いしている。外来機能報告

よう制度改正を行う。

機関の位置付けを明確にし、外来患者の円滑な今回、病床確保以上に人材育成に課題があった。
材確保できない場合は、県境を越えて派遣できる

令和 4 年度から外来機能報告が始まり、有床

は、かかりつけ医療機関と紹介される側の医療流れを作ることを目的とする。報告項目の多くは（3）地域医療構想の取組

NDB で把握可能である。医療資源を重点的に活し、2025 年を見据え機能分化を進めていただい

能、救急医療の実施状況、紹介・逆紹介の状況、

2015 年から病棟ごとの病床機能報告をお願いて い る。2015 年 の 病 床 数 は 125 万、2021 年

が 121 万、2025 年 の 見 込 み は 120 万 で あ る。
2013 年 度 の KDB 及 び DPC デ ー タ か ら 推 計 した 2025 年の患者類型と、病床機能報告からの2025 年の病床機能の類型を比較すると、まだ急性期病床が多く、回復期病床が少なく見える。しかし、理想へ数を無理に近づけるのではなく、これらデータを基に、地域で議論をすすめていただ
くことが大切と考える。

医療機関の再編については、水面下の丁寧な議論が必要だが、この 2 ～ 3 年、新型コロナで対面の協議をすすめられなかった。第 8 次医療計
画策定に向けて、2022 年度及び 2023 年度に民間医療機関も含めた各医療機関の対応方針の策定、検証の見直しをお願いする。

用する外来の実施状況、在宅医療など地域での機外来における人材の配置状況、高額な医療機器・設備の保有状況などを報告いただく。11 月 1 日に NDB を共有することとしていたが、現在確認

作業に時間を要し、お待たせしており申し訳ない。
紹介受診重点医療機関には、放射線治療や抗がん剤治療などの重点外来が、外来件数に占める割合に基準を求める。紹介受診重点医療機関となる意向があり、かつ基準を満たす医療機関を、都道府県で紹介受診重点医療機関として決定、200 床

以上の医療機関は入院初日に 800 点を加算できる。紹介受診重点医療機関となる意向があるものの、基準を満たさない場合は、紹介率・逆紹介率の水準を満たせば、紹介受診重点医療機関となり得る。

紹 介 状 な く 大 学 病 院 な ど 受 診 し た 患 者 は、骨太の方針は、例年 6 月に政府全体の方針と7,000 円支払うこととなっているが、紹介受診重再生計画の改革工程表が示され、これらの中に記る。患者にも、国から上手な医療のかかり方をしっして掲げられる。その後、12 月に新経済・財政されるものは重い意味を持つ。

地域医療介護総合確保基金は、医療に 1,000

点医療機関受診時も同様の患者費用負担が発生す
かりお伝えする必要があると認識している。

億円、都道府県が 1/3 を準備できた事業に、国（5）かかりつけ医／地域医療連携推進法人

だく。医療機関の病床を減らすにはさまざまなコの中間整理で岸田総理は、「地域完結型の医療・ては国が 10 割を負担し、計画を後押しする。複け医機能が発揮される制度整備を行い、機能分化が 2/3 を拠出し、計画的に事業をすすめていたストがかかるので、病床機能再編支援事業につい

令和 4 年 5 月の「全世代型社会保障構築会議」

介護サービス提供体制の構築に向けて、かかりつ805

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号と連携を一層重視した国民目線での医療・介護提（6）有床診療所構想の推進、地域医療連携推進法人の活用、地域

床診療所の届け出がなされ、特に周産期病床の占強化、かかりつけ医機能が発揮される制度整備、タで、有床診療所は平成 21 年の 55％に減少し供体制改革を進める」と謳った。他に、地域医療
包括ケアシステムの整備、都道府県のガバナンス
機能分化と連携、2040 年に向け地域医療構想のバージョンアップ、データ活用の環境整備、ICT

平成 30 年から 1 年半で、新たに 321 床の有める割合が高い。が、令和 3 年 10 月の全国のデーている。

日本全体に災害が多い中、政策医療に関わる有活用、タスクシェア・タスクシフティングなどま床診療所には、医療施設等災害復旧費補助金も利予定である。令和 4 年 6 月に出された「骨太の消防法により令和 7 年 6 月までの設置が必要ととめられている。令和 4 年中に最終報告される方針」にも、かかりつけ医機能が発揮される制度
整備、地域医療連携推進法人の有効活用などが盛り込まれている。

かかりつけ医機能については、2014 年に日本

医師会と四病院団体協議会が出された「かかりつけ医の定義」を参考にしながら議論をすすめてい用いただける。有床診療所のスプリンクラーは、なる。補助金を充分準備しているので活用いただ
きたい。

シンポジウムテーマ「富士の麓で話し合おう！ 2025 年問題
をチャンスに変えるために」る。実は、かかりつけ医のイメージは患者本人、

座長：山梨県有床診療所協議会会長

田邊譲二

異なっている。幼少期はワクチンを打ってくれる（医）今井整形外科医院院長

今井大助

家族、ライフステージ、疾患の種類により大きく

１．「整形外科有床診療所の現状とこれから」医師、学童期は学校医、青年期は産業医、老年期〇整形外科有床診療所

る医師、受診の場面では、専門医に紹介してくれい。2011 年から 2020 年、整形外科有床診療所

つイメージも一つではなく、かかりつけ医の多く件に減少した。甲府市内に整形外科有床診療所は

は主治医意見書を書いてくれる医師や看取りをする医師が、かかりつけ医かもしれない。医師の持のイメージを分解しながら、丁寧に議論する必要を感じる。現在検討会では、具体的にどのような機能をかかりつけ医に想定するのか、どのように定義するのか、機能を発揮させるためにはどのよ

全国的に有床診療所の減少に歯止めがかからな

数は全国で 889 → 612 件に、山梨県では 8 → 4
2 件あるが、整形外科のみ標榜しているのは当院のみである。近隣で承継した整形外科有床診療所が撤退した際は、非常に心細く感じた。

うに制度を整備するかなどを議論している。

〇山梨県

い。これらの法人では、共同出資、共同研修、人地は山梨県の中央に位置する。山梨県の人口はめ、個人立医療機関の参加を認める、複雑な手続る。65 歳以上は人口の 30.8%、全国平均を上回

全国で地域医療連携推進法人はまだ 31 しかな事交流など実施されており、法人設立を進めるた
きを簡素化するなど議論している。

2040 年には高齢者人口は 4,000 万人弱とな

り、6,000 万人を切った生産人口がこれを支える。
認知症の方は 800 万人を超え、単身高齢世帯は900 万弱、高齢世帯の 4 割となる。特に都市部の高齢者救急、ACP、看取りについて考えなけ
ればならない。

山梨県はブドウのような形状であり、甲府盆

80.3 万人、甲府市は 18.6 万、年々減少しているが健康寿命は全国 2 位である。健康意識が高く、高齢者の農業就労率が高い故か。令和 2 年度の65 歳以上の単独世帯は 17% と全国の割合よりは低いが、徐々に増加しており、在宅医療や施設入所の需要も増えると予想する。
〇今井整形外科医院

今井整形外科は、昭和 55 年に 18 床で父が開院した。平成 6 年に介護老人保健施設 100 床、

806

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

平成 8 年に施設内にクリニックを開院、平成 10た。自宅から入院し自宅に帰る方が約 70％、術作った。平成 21 年に私が大学から戻り、旧館隣

が 15％であった。

年には社会福祉法人の介護老人福祉施設 92 床をに整形外科クリニックを作り、リハビリ施設を後リハビリ目的入院が 20％、病院に転院する方
医療収入は 2019 年に減少したが、コロナ禍で充実させた。外来は 3 ブース、MRI も導入した。

も 2020 年に持ち直した。病床稼働率上昇から入運用も考えていたが、現在は運動リハビリや介護床は経営的には厳しい。しかし、病床があるため

健康運動施設に一般のメディカルフィットネス

予防事業に方針を変更している。旧館 1 階は介護事業所、2 階に病室・オペ室があり現在病床は15、建て替えを計画している。

院収入は増加したが、外来収入に比し少なく、有外来の幅が広がり、一定の患者数を確保できている。

当グループの介護報酬は 2018 年ごろから急激

常勤医師 2 名、非常勤医師 2 名、薬剤師 1 名、に上昇した。訪問介護事業所を吸収、居宅事業所

マッサージ師 3 名、柔道整復師 2 名、健康指導

因と思われ、今後も介護部門での増収を見込むこ

看護師 10 名、放射線技師 2 名、理学療法士 11 名、士 2 名、夜勤は 5 名の看護師で回している。紙
カルテからの移行はハードルが高く、なかなか踏
み切れなかったが、人手不足に効率化を考え、この 10 月から電子カルテの運用を始めた。

を特定事業所に変更、リハビリ人材拡大などが要とができると考えている。
〇今後の課題有床診療所は、産婦人科や眼科など専門医療を

外来新患者数は 1990 年のピークから徐々に減担うものと、地域医療を担う内科・外科の 2 種回復し、年間 2,200 ～ 2,300 人で推移している。

の 7％、それら両方の機能を持つ。以前は整形外少していたが、医師 2 診体制とした 10 年前から外来再来患者数も 2000 年をピークに減少したが、やはり 10 年前から回復し最近は安定している。忙しくも医師複数体制には余裕があり継続しに分けられる。整形外科診療所は有床診療所全体
科有床診療所も専門に特化していたが、これから
は医療介護併用の運用が必要と考える。

当院の最も大きな問題はやはり人手不足であたい。

る。特に夜勤看護師をなかなか確保できない。機

問リハは理学療法士 2 名対応で 1 日 10 名、訪問低さから手術件数は減少する。看護師だけでなく介護事業において、通所リハは 1 日 30 名、訪介護事業は 1 日平均 40 名の利用がある。他に居宅介護支援事業、福祉用具事業も行っている。

今ならば他院へ紹介する開放骨折症例に、以前は当院で手術を行っていた。現在は総合病院との械設備の老朽化、患者の大病院志向、保険点数の専門職の人材確保、施設老朽化による改修、患者確保、働き方改革による職員給与水準の高騰などが課題として挙げられる。

有床診療所の今後の課題には、一定レベルの専医療連携により、当院の手術件数は減少している。

門性の確保、総合病院からの術後患者のリハビリ手術やピンニング等一定の専門性は維持できてい構築、他専門分野・在宅医療機関・介護施設・地が、有床診療所機能のお陰で、一部の大腿骨骨折る。

整形外科の有床診療所の病床稼働率は 62％と報告される。当院の病床稼働率は 50％を切っていたが、入院を必要とする患者の外来受診増加に加え、医療連携による術後リハビリ入院、介護事業所からの一時的入院の依頼が増えたことにより、2019 年ごろから改善している。令和 4 年

1 ～ 9 月の入院者数は 67（男性 20 人、女性 47人）、平均年齢 81 歳、平均入院日数 24.3 日であっ受入、総合病院に入院不可能な患者の受入体制の
域包括支援センターとの連携強化、レスパイト入院の受入による在宅・介護施設への橋渡し役の強化、地域の介護予防や生活習慣病予防事業への協力により地域との連携を強化、短期集中リハビリ
対象者の機能向上・健康管理・予防を目的とした高齢者入院の受入などがある。これらに対応する
ため、リハビリ力の向上、施設設備、専門職員の確保・配備が重要となる。一定の専門性維持のた
め、診療の範囲をできるだけ広く保つことが必要

807

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号であり、有床診療所を続けることが強みとなる。

ので接種後の観察場所も十分確保でき、1 ～ 2 回

２．2025 年のその先へ的にワクチン接種を行った。

をつなぐ

価値ある有床診療所

目接種においては延べ 8,147 回と自院でも積極
外来は、麻酔科、泌尿器科、そして本年 7 月

正典

から形成外科を含めた 3 人の医師で診療してい少 子 化 の 影 響 に よ り 働 く 世 代 は 減 り 続 け、

老人保健施設の施設医を務めながら、週 1 回の（医）富士厚生クリニック院長〇 2025 年問題

古藤2025 年には大勢の後期高齢者を支える年金・医療など社会保障が限界に達する。要介護者や社会保障費の増加、人材不足から、医療や介護体制の破綻が起こるかもしれない。

私のいる大月市は山梨県の東部に位置し、千葉る。泌尿器科医師、形成外科医師はそれぞれ介護外来を行う。手術室を有するので、各科小手術も行い多角的な診療が経営に寄与している。高齢者の慢性期医療に加え、各医師の専門性を活かすことで、医師のモチベーションを維持できている。

市と同じ面積に人口 2.2 万人が住む小さな自治体〇承継

イナス 11.44％、2020 年の高齢化率は 40.4% では医師の高齢化も進む。承継は早急な課題である

問題が 10 年早く起こっている。生産人口はかな

診療に加え経営権も承継する。多くが出資持分のである。2015 年からの 5 年間の人口増加率はマある。2015 年の高齢化率が既に 35％、2025 年
りのスピードで減少し、2025 年をピークに高齢者数も減少する。介護需要は 2030 年までは保たれる予測だが、医療需要は既に減少している。
〇富士厚生クリニック

富士厚生クリニックは、平成元年に私の義父が泌尿器科の外科系有床診療所として開業した。積医療経営者の平均年齢は 64.3 歳、2025 年にが、出資持分が問題を難しくする。事業承継は、ある医療法人であり、配当が禁じられており、多額の含み益を抱える。持分を相続・譲受する場合、課税が生じる可能性が高い。

解決スキームとしては①持分なし医療法人への移行、②生前贈与による移転、③出資持分の払出し、④ M&A による第三者への承継がある。

①では、出資者が出資持分を放棄し、持分なし

極的に救急車を受け入れる、急性期医療対応の診

医療法人に移行するが、経済的利益の贈与を受け開設し、高齢者医療・介護・慢性期医療へシフト

例措置を利用し認定医療法人となることで、贈与療所であった。平成 10 年に介護老人保健施設をチェンジした。その後、訪問看護ステーションや山中湖に新たな介護老人保健施設を作り、他に特別養護老人ホームも開設した。平成 25 年に私が後継として入り、在宅療養支援診療所となった。
有床診療所は、病床・人材・スペースをフレキ

シブルに活用でき、地域包括ケアシステムの核となる存在である。発熱外来やワクチン接種により新型コロナ感染症対策に寄与しながら、専門性を活かした診療もできる。入院基本料は低く、在宅医療と共に医療費の削減に役立つ。当院は、新型たとみなされ、原則として贈与税が発生する。特税は猶予又は免除されることがある。親族間で事業承継の場合、②のように生前贈与で持分を移転できるが、後継者側に贈与税が課せられる。③では、出資者が医療法人を退社し、出資持分の払出しを受ける。医療法人を育てた前経営者が対価を受け取れるが、出資持分が高騰していることが多く、その後の法人経営にかなりの影響を与える。
親族に後継者がいる場合、多くが①～③の方法を取られるだろう。

有床診療所はその特性を活かし、変化する時

コロナ対応では、駐車場を利用しドライブスルー

代や地域ニーズにマッチする医療を提供できる。

入した。ワクチン接種では自前でディープフリー

営者に万が一のことが起これば、突然の相続とな型発熱外来を行い、拡散増幅遺伝子検査機器も導ザーを購入、大月市とワクチン管理委託を締結し、他診療所にワクチンを供給している。施設が広い

808

2025 年を目前に役割は大きいが、高齢の医療経る。事業承継は待ったなしの問題である。

私は、入職して 6 年経過したころ、今から 4

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

年前に承継を始めた。義父に対価を受け取る権利業務（定期的巡視、緊急の文書又は電話の収受、らは診療所を作り上げた義父への敬意があり、義を必要としない軽度の又は短時間の業務に限り通や気持ちがあっても本心を言い出しにくい。こち
父の想いを測り、地域の銀行や税理士に相談しな

非常事態に備えての待機等）以外には特殊の措置
常の勤務時間と同様の業務は含まれないこと。

がら解決してきた。昨年 12 月に義父が体調不良（3）一般の宿日直の許可の際の条件を満たして良かったと思った。

平均賃金額の 3 分の 1 を下らないこと、宿直業を来し、現在は診療できなくなり、承継を進めて務は週 1 回、日直業務は月 1 回を限度とするこ

３．宿日直届の取得と今後の展望（医）田辺産婦人科院長〇産婦人科有床診療所いること。例えば、宿日直手当の最低限は、1 日

と等。
田辺

勝男

これを私なりに簡素化し、下記のように解釈し田辺産婦人科は昭和 54 年に開院し、私が 2 代た。

山梨県では、令和 3 年度に 5,000 件の分娩が間以内程度である。

目である。年間約 300 件の分娩に対応する。

あり、その 3 ～ 4 割を診療所で取り扱う。県の辺縁部に住む妊婦は隣接する都県でお産をする。
山梨県の分娩取扱い施設は病院 8、診療所 9 だが、
うち 1 診療所は今年度で分娩取り扱いを終了する。

産婦人科有床診療所は分娩のため常に待機状態①いわゆる寝当直であり、業務は緊急時に 1 時②非常勤医師の平均日給の 3 分の 1 以上の報酬を出す。

③宿日直室の環境が整っている。

④宿日直の回数が基準以内である。
当院では令和 4 年 8 月に宿日直許可証を取得であり、院長がほぼ一人で診療・分娩を担うことした。

い、夜間は手が空いていればすぐ駆け付けてくれ

施設設計図に宿日直室を明記、1 か月の勤務表・ともあり、分娩 2 ～ 3 件に帝王切開が重なれば、報酬・非常勤医師の業務内容・非常勤医師との契が多い。緊急時は近くで開業する医師に応援を願る。日勤帯は 1 人で帝王切開をせねばならぬこ
てんやわんやである。今朝もお産があり、日直の医師に任せながらも産婦さんに声をかけここに来許可申請書には、月 1 回の宿直・日直と記載、

宿日直中に行った業務を記載した日誌・平均日給・約書を含めた。

宿日直室には、ソファー、テレビ、wi-fi、有た。安全な分娩のためには、宿日直非常勤医師の線 LAN、ベッドが二つ、トイレ・洗面、冷蔵庫

う時に「医師を派遣できない」と派遣元から通達

年収から算出するのだが、個人に年収を聞くこと

存在が重要である。働き方改革が進み、いざといされぬよう、宿日直届の許可・認可は必要不可欠である。

〇宿日直許可申請

厚労省の出す宿日直許可基準は以下の通りである。

次に掲げる条件の全てを満たし、かつ、宿直の場合は夜間に十分な睡眠がとり得るものである場
合には宿日直の許可を与える。

（1）通常の勤務時間の拘束から完全に解放された後のものであること。

（2）宿日直中に従事する業務は、一般の宿日直など設置している。非常勤医師の平均日給は、各が負担であった。

私は山梨県の宿日直許可申請のモデル事業に手挙げをし、今回の許可となった。労働基準監督署や県医務課に相談し、社会保険労務士を紹介された。その労務士が直接医院に出向いてくれ、丁寧に申請方法を説明してくれた。書類を整え労働基準監督署に提出した後、労働基準監督署の監査官が聞き取り調査と現場の確認に来られた。監査官は産婦人科の宿日直許可に初めて対応したらし
く、分娩台帳の閲覧や今後の参考にと意見を求められた。決して許可を出したくないのではない。
許可を取らせたいので、より良い申請の仕方、設809

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

備・待遇・勤務状況を正確に示すことを懇切丁寧で話を始め、最終的に払い戻しとした。

トだと思う。

〇人材確保に教えていただいた。まずは届出ることがスター
山梨県の分娩取り扱い有床診療所は、中核病院

からの非常勤医師派遣は受けていない。診療所開

設者の身体的精神的負担を軽減し、妊産婦の健康、新しい生命を守るため、非常勤医師の招聘は重要な課題である。宿日直を請う側、派遣する側の連携は大切であり、宿日直許可取得は大きな一歩となる。

〇宿日直許可ほとんど会話したことのない若い医局員を質問

非常勤で派遣してもらい、なかなか年収を聞くことができない。

年収を確認することが申請に必要であると

田辺

明確に伝え、
ざっくばらんにうかがうのは如何か。
勤務環境改善センターの社労士を紹介されたか。
田辺

山梨県社会保険労務士会から委託されている方が、県からの派遣で来てくださった。
猪口日医副会長

令和 4 年 7 月、厚労省労働基準監督局から都道府県に、状況により宿日直の回数制限はかけない、医師が不足している場合
は土日の連直も認めるなど事務連絡が発出されている。令和 5 年度中に許可を確実に得るには、

令和 4 年度にある程度すすめておいた方が良い。
日医や病院団体の依頼で労働基準監督署には窓口を設置されており、その窓口に相談されても良い。
何か困ったことがあれば、日医に知らせて欲しい。
〇医業承継
質問

古藤先生は実際どのように承継されたか。

自分は将来息子に承継するつもりで、自分の持分は退職金として払い戻す、または息子に M&A させると考えている。退職金は医院に貸し、分割で支払われる形を想定する。
古藤

持分に関してはまず先代が決めて良い、その上で承継する自分が対応する、というスタンス

810

得られず、介護職不足に悩む。人材確保にどのように対応されるか。

看護師の入退職が最もストレスである。介今井

護職の入れ替わりも激しいが、人数は維持できている。離職率を下げるための対応を考える。

1 年前から介護職にミャンマー人を採用し古藤

４．ディスカッション

質問

新型コロナで期待していた外国人労働者を質問ている。新型コロナの入国制限前に採用できたが、母国でクーデターが起こり大変であった。

数年前から新卒介護士を採用し、看護助手

田辺として勤務してもらっている。大学寄付講座で助産師を育て、免許取得後に採用する医師達もいる。
〇有床診療所

歴代医政局課長で最もお話がわかりやす質問

かった。デッドリストに載る有床診療所を救う手

立てを、ネーミングを変えることも含め伺いたい。
具体的に手立ては持ち合わせていない。新鷲見型コロナ対応で厚労省は、入院は病院、外来は診療所というメッセージの出し方をしていた。有床診療所を忘れているというご指摘があり、通知で配慮するようにしている。在宅医療の検討会では、在支診や在支病など核となる機関を置き医療計画を策定いただくよう議論が進んでいる。個人

的には有床診療所の役割がそこにもあると思うが、診療報酬や名称に関しては 2040 年地域医療構想バージョンアップで議論する必要があると考える。

シンポジウムの後、齋藤義郎 全国有床診療所連絡協議会会長が総括され、会が終了した。
［報告：常任理事前川恭子］

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 4 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等

主として、医療・医学に関するものを募ります（令和４年２月より）。

若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・

自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

政治・宗教に関するもの

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp811

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

令和 4 年度
郡市医師会地域包括ケア担当理事・介護保険担当理事合同会議
と

き

ところ

挨拶

令和 4 年 9 月 29 日（木）15：00 ～ 16：00
山口県医師会 6 階

新型コロナウイルス感染症の県内の加藤会長

新規感染者数は 8 月 18 日をピークとして減少を続けているが、これから季節性インフルエンザの流行期に入ってくるため、引き続き注意が必要と思っている。また、9 月 26 日から全例登録ではなく４類型の HER-SYS による登録へ移行している。医療機関の現場においては、引き続きご協力をお願いする。

さて、本日は、①「令和 4 年度介護報酬改定

による処遇改善について」県から説明があり、会議室（ハイブリッド開催）[ 報告：専務理事

伊藤真一］②「在宅の医療的ケア児（者）の現況について」
下関市の綿野先生より、③「心肺蘇生法を望まない傷病者への対応について」山口大学の鶴田教授にご報告いただく。また、例年のとおり県訪問看護ステーション協議会の柴崎会長と県介護支援専
門員協会の佐々木会長にもご出席いただき、それぞれの活動の様子をご報告いただくので、よろしくお願いする。

各地域では、そのニーズやマンパワー・施設な

どの資源はそれぞれ実情が異なるため、限られた資源をうまく活用しながら、郡市医師会の先生方、出席者
郡市医師会地域包括ケア担当理事
大 島 郡
玖

珂

熊 毛 郡
吉

南

美 祢 郡
下 関 市
宇 部 市
山 口 市
萩

市

野村
河郷

壽和＊
忍＊

防

吉村伸一郎
三好
竹尾

山本光太郎

＊

光
柳

珂

熊 毛 郡
吉

南

宇 部 市
山 口 市
萩
防

市
府

新谷

俊朗
清

＊

弘中

克己

＊

鮎川

浩志

＊

佐久間暢夫
岡澤

＊

正＊

井

武居
松村
小林
原田
廣田
井上
内海
吉村
札場

道彦
康博
究

唯成

＊
＊
＊
＊

勝弘

＊

敏雄

＊

祐介

教

授

鶴田

良介＊

よしとみクリニック
院長
綿野 友美＊
山口県訪問看護ステーション協議会
会

長

柴崎

恵子＊

山口県介護支援専門員協会会長
佐々木啓太＊

晃博義

県健康福祉部長寿社会課
介護保険課
下

松

岩 国 市

山陽小野田
光

末冨洋一郎

市

美 祢 市

佐久間暢夫＊

吉居

松

長 門 市

＊

郡市医師会介護保険担当理事
玖

府

山陽小野田

尚治＊
浩志

山

岩 国 市

善文

鮎川

下

正敬
＊

松永

徳

山口大学医学部
救急 ･ 総合診療医学講座（再掲） 柳（再掲） 長

市
井

門 市

美 祢 市

和﨑雄一郎

＊

藤本
萩田

主

査

綿原

勇輝＊

長

加藤

智栄

常任理事

前川

恭子

啓志

＊

勝彦

＊

河内山敬二

＊

県医師会
会

濵田

敬史

専務理事

札場

博義 （再掲）理吉村＊

晃 （再掲）

事

伊藤
竹中

真一
博昭

注：＊は Web 参加者

812

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

医療・介護関係の多職種の方々、そして県・市町＜介護職員等ベースアップ等支援加算＞

介護の提供体制の構築が重要となる。コロナへの当と記載されているため、やや誤解されている面

れ、機能している地域はうまく対応できているよ

9 千円の賃上げが行われるわけではない。0.9 万

行政とが一体となった、地域で求められる医療・対応においても、地域包括ケアシステムが整備さうである。活発なご討議のほど、よろしくお願い
いする。
議題
１

県長寿社会課があるが、この加算によって職員全員に一律月額円相当はあくまで規模感を示すために国が目安としているものであり、実際の報酬額は各月の介護報酬額に介護サービス種類ごとに設定された加算

令和 4 年度介護報酬改定による処遇改善について今回の新設されたこの加算は、月額 0.9 万円相

昨年 11 月に「コロナ克服・新時代開拓のための経済対策」が閣議決定されたが、これに基づいて介護職員を対象に収入を 3% 程度、月額 9,000 円相当を引き上げるための措置
が令和 4 年 2 月から前倒しして実施されることとされた。具体的には、2 月から 9 月までの給与を増額する場合はその原資として介護職員処遇

改善支援補助金が交付されている。実際の補助金の支払いは介護報酬に合わせて行われる。さらにこれ以降の賃金改善を担保するために、11 月以降については臨時の報酬改定により新たに「介護率を乗じてこの額を事業所の職員へ配分することになる。配分対象となる職員は、事業所の判断により柔軟に設定できるとされている。ここでは、
特定の職員に手厚く配分する特定処遇改善加算より、介護職員に幅広く配分する処遇改善加算に近い位置づけとなっている。算定要件は、①処遇改善加算Ⅰ～Ⅲのいずれかを取得していること、②加算額の全額を賃金改善に当てて、かつ加算額の合計額の 2/3 以上をベースアップに対応させていることとなる。処遇改善を行う際にも、ボーナスといった一時金ではなく毎月の給与へ反映させなければいけないところが、既存の２つの加算と異なる点になる。

この新加算制度については、厚労省告示の改正

職員等ベースアップ等支援加算」が創設された。

という形で今年４月 14 日付に交付されたが、6のイメージとなる。今回の新加算創設によって処

いて、基本的な考え方や様式が示されている。な

資料の階段の図が 10 月以降の処遇改善加算全体
遇改善の加算が 3 階建ての仕組みとなった。

月 21 日付「介護保険最新情報 Vol.1082」におお、この通知の内容については、県ホームページ

資料（厚生労働省作成資料より抜粋）

813

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号「かいごへるぷやまぐち」に 7 月 15 日付で詳細

その家族に対する支援に関する法律」（通称「医（https://www.kaigo.pref.yamaguchi.lg.jp/cms/

南と下関の２か所に「医療的ケア児支援センター」

を掲載している。
2807.html）＜介護職員処遇改善加算＞

この加算は、平成 21 年 10 月に始まった介護

職員処遇改善交付金による賃金改善効果を継続する観点から平成 24 年に創設され、以後、平成

27 年、29 年の報酬改定の際にさらなる上乗せ評価を行うための部分が新設された。この加算による収入の配分額は介護職員限定である。加算の算

療的ケア児支援法」）が施行され、山口県でも周が今年４月に開設された。令和元年の県による調査では、県内の医療的ケア児は約 150 名おり、その方たちへの対応は障害者支援が中心になると思われるが、いざというときには医療従事者による在宅で医療的な支援も必要だろうと思われる。
それらを含めて、山口県小児科医会の成育在宅医療推進委員会の綿野先生からお話をお伺いする。

定要件は、各処分ごとに必要なキャリアパス要件、

綿野先生

場環境等の要件は、エルダー・メンター制度等導人口呼吸器療法を受けている児については 10 倍

職場環境等要件を満たすこととなっている。職入によるキャリアアップに向けた支援や雇用管理改善のための管理者に対する研修等の実施による
職員の心身の健康管理などが職場環境等要件として挙げられている。なお、エルダー・メンター制度等導入や管理者に対する研修は、県が介護労働
安定センターへ委託して実施の支援をしているので、未導入であれば活用いただきたい。
＜介護職員等特定処遇改善加算＞

介護職員処遇改善加算に上乗せする形で、令和元年 10 月から新設されている。この加算による収入の分配先は先の処遇改善加算とは異なり、介護職員限定ではない。③その他の職種に配分可

全国の医療的ケア児の実数は、2008

年 か ら 2018 年 の 間 で 約 2 倍 に 増 加 し て お り、に増加している。また、小児の場合は人工呼吸器をつけている重度の医療的ケア児が 20% 以上を占めているという現実がある。ちなみに最新の数
値では、医療的ケア児は 2020 年の 2 万人超が最高で 2021 年は少し減少している。

在宅医療的ケア児の発生原因は大きく３つある。NICU による新生児仮死や脳炎・脳症・事故などの中途障害児、脳性麻痺などの児が長生きできるようになったことによる重症化がある。こうした中で、医療的ケア児を在宅へ促すきっかけになったのが、NICU での発症であった。

私たち山口県小児科医会・成育在宅医療推進委

能となっているが、そもそも①経験・技能のある員会での活動は、次のとおりである。平成 25 年を実現することを目的として創設されたという経開始し、平成 27 年には山口県の委託を受けて山介護職員について、他産業と遜色のない賃金水準
緯があるため、配分にあたっては、③より②その他の介護職員、②より①の方へ重点的に配分するルールがある。加算の算定要件は処遇改善加算を取得していること、処遇改善加算の職場環境等要件に関して複数の取組みを行っていることとなっている。なお、国が示す特定処遇改善加算の規模
感の数字は、介護サービス事業所における勤続年
数 10 年以上の介護福祉士において、平均月額 8万円相当の処遇改善を行うことを算定根拠に予算措置がされている。
２

在宅の医療的ケア児の現況等について

県医師会

814

令和 3 年 9 月に「医療的ケア児及びに厚労省が「小児等在宅医療連携拠点事業」を

口県小児科医会小児在宅医療推進委員会を発足した。当初は情報もなく、実態把握もできていなかったため、アンケート調査を実施し、年 2 回の研修を実施している。調査は 3 回行い、平成 27 年
は入院・在宅を同時に、平成 29 年と令和元年には在宅医療的ケア児で在宅療養管理指導料を算定されているものを把握することとした。なお、令和元年には県でも異なる方法で調査をされている。

山口県における医療的ケア児の年齢別分布を見てみると、6 歳未満の未就学児と 18 歳以上で多数を占めている。このうち在宅人工呼吸を行っている者の年齢分布では、未就学児・小学生・中学

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

携をコーディネートし地域包括ケアを実践できる・子どものライフステージを理解し、それに沿ったケアをコーディネートできる

・緩和医療を理解し、End of Life ができる

この中で小児科医が得意としていると思われるのが子どものライフステージの理解であるが、逆に多くの小児科医が苦手としているのが終末期医療になる。

さらに、高齢者の地域包括ケアの部分を小児生の義務教育の年齢が半数以上を占めており、学校現場において従来の医療的ケア児を看ていくことを示しており、研修と支援が必要と思われる。
しかし、小児の医療的ケア児の実数は少ないと思

在宅医療とつなげてみると、18 歳以下は制度が多様かつ複雑で整理されておらず、コーディネー
ターも不足している。一方、高齢者の介護支援はシステム化され、円滑に運営されている。

重症心身障害・医療的ケア児・者が地域で暮らわれる。

していくために必要なことを挙げると、①地域の患者は少なく、訪問診療料算定件数は高齢者では入れ体制（外来・入院）、③訪問看護・訪問リハ

全国的に、小児で訪問診療・往診を受けている

微増傾向にあるが、小児では伸びていない。山口
県内においても、医療的ケア児への訪問診療・往診の対応は病院の先生方が中心となっており、診療所による対応はほとんどない。県小児科医会会員のアンケートでは、診療所が行うには定期的な主治医（訪問診療・往診含む）、②急病時の受け
ビリテーション、④教育現場（園・学校・通所施設）での医療的ケア、⑤短期入所（レスパイト

的入院含む）、⑥居宅介護など訪問系支援事業、⑦相談支援事業になる。

現在、小児在宅医療の支援は追い風を受けて時間が取れない、コーディネーターがいない、ケいる。障害者総合支援法が 2016 年に改正され、まとめると、山口県の医療的ケア児の現状は、は、医療的ケア児支援法（医療的ケア児及びそア児が重症すぎるといった問題点が挙げられた。
①在宅医療的ケア児は増加している、②乳幼児患者と成人移行患者の二極化が見られる、③成人患者の増加に伴うトランジション問題が生じている、⑤学校現場での医療的ケアへの支援の必要性があり、⑥絶対数が圧倒的に少なく、これまでその対応が進んでこなかった。⑦地域の診療所での往診・訪問診療はほとんどされていなかった、となる。

在宅医療を担う診療所のうち、自院で小児の患2018 年 12 月に成育基本法が成立した。昨年にの家族に対する支援に関する法律）が成立し、併せて全ての都道府県に医療的ケア児支援センターの設置が求められた。山口県の対応は早く、今年4 月に東部西部の 2 か所開設されている。また、子ども家庭庁が創設され、その基本理念の中に一人取り残さず支援することがある。少ない数にはなるが、困っている方はおられるので、少しでも支援していく輪を広げていきたいと思っている。
山口県の医療的ケア児の支援は、県主導で早い者を受入ができないと回答する診療所は 42.1％

段階から支援が行われきた。4 つの協議会等が立とすれば、それは、次のような資質を求められてディネーター養成の研修も数年前から実施され、もあった。小児の医療的ケア児の受入れが難しいいるからかもしれない。

・プライマリケアが実践できる

・複数の医療デバイスの管理ができる（特に呼吸管理）・生活の中で行う医療の特徴を理解し、多職種連

ち上げられ、県独自に実数調査もされている。コー
全国に先駆けてピアサポートによる情報交流会も始められている。非常に充実した内容で支援が進められているところにある。

今後は、①在宅訪問診療ができる診療所の増加、②成人の在宅医療との連携、③各医療圏における815

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

問題点の検証と顔の見える連携の模索、④家族サ＜運用の要件＞の整備を充実させていきたい。

らの項目を確認できた場合、心肺蘇生を中断し「かポートの充実、⑤救急時・災害時のサポート体制

県医師会

在宅医療、訪問診療は自分もしているが、やはり看取りのほうが多く、小児を診ることは少なく受入れは難しい。訪問診療する医師と小児科医との連携が今後重要になってくると思われる。

山陽小野田医師会

成人患者さんの在宅医療を積極的にしている。成人への移行期医療（トランジション）が課題だということだが、自分自身も実際に小児科の先生方とうまく連携ができていないのが実情と思う。制度上の問題では自治体も頑張っているが、20 代から 40 代への支援が不足しているようで、困っている患者さんを目にしているので、充実されていくとよい。
県医師会

情報提供だが、県医師会報令和 4 年

9 月号の「今月の視点」で医療的ケア児のことを

前川常任理事が取り上げているので、ぜひお読みいただきたい。
３

救急隊から「かかりつけ医等」へ連絡し、これかりつけ医等」又は「家族等」に傷病者を引き継ぐ。ただし、外因性（転落、溺水、異物による窒息等）による心肺機能停止が疑われる場合は、心肺蘇生を継続して搬送する。

（1）ACP が行われている成人で心肺停止状態であること（2）傷病者が人生の最終段階にあること（3）傷病者本人が「心肺蘇生の実施を望まない」
こと（4）傷病者本人の意思決定に際し想定された症状と現在の症状とが合致すること

多少の違いはあるが、県内統一して実施しているのは全国で山口県だけになる。各地域で異なるのは、「かかりつけ医到着時間の設定」のあるな

しで、下関・長門と東部については設定をされなかった。つながらなかった場合には必要な処置をして早期に搬送することになっている。本来は、家族等へ十分に説明しておいて、救急を呼ばないことが理想であることをご理解いただきたい。

運用開始（令和 3 年 11 月 1 日）から本年 1

救急現場における心肺蘇生を望まない傷病

月 31 日までで 6 件、一つの MC の中でおよそ１～

昨年度もこの会議で検討状況をお話し

合には、必ずかかりつけ医を交えて検証を行うこ者への対応について
県医師会いただいたところだが、現在の運用状況を山口大学医学部附属病院の鶴田教授から、ご説明いただ
く。

山口大学

鶴田教授

昨年、一昨年と、2 年続けてこの会議で紹介させていただき、昨年 11 月 1日から運用が始まった。各地域の消防を中心とした総務省側の組織で、二次医療圏とは少し異なる区域で人口がおよそ同じなるようになっているが、県内に５つある MC 協議会で、各郡市医師会の救急担当理事の先生方などと協議して、このよ
うな結果となった。

５件発生している状況にある。事例が発生した場とになっている。よって、主治医として何か不満等があれば、事後検証会で発言してほしい。

今回、ご意見をお聞きしたいことは、民法が改正されて成人が 18 歳以上になったことへの対応にである。例えば、心肺蘇生では 15 歳以上が成人の心肺蘇生法を適用しており、この「救急現場における心肺蘇生を望まない傷病者」は要件で成人と定義としているが、民法が 4 月から 18 歳以上となったので、差し支えがなければ、このプロ

トコルも 18 歳以上としていきたい。ご意見があればよろしくお願いする。
岩国市医師会ICT による訪問看護での看取りについて、救急隊が到着してから医師が必ず現場へ行かなければいけないのか。例えば、救急隊が行816

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

くのではなく、訪問看護等で対応していくことも４ている中で、必ず医師がその場に行かなければな

山口県訪問看護ステーション協議会

思う。

集まって総会や従事者研修ができていなかった考えられる。
現在、こうした看取りの研修も始まっらない点に対して、今後議論を重ねていければと

鶴田教授

現在のところ、救急隊は消防法に基づいて業務をしており、それを補うものとしてプロトコルを作って運用している。東部の MC 協議

会では、かかりつけ医到着時間の設定をしていな

い。したがって、救急隊からかかりつけ医（医師）へ電話して連絡がつき、すぐには行けないが、家族とは十分に話をして事態もわかっており、患者さんは ACP をしていて本人も望んでいないとな

ると、救急隊はそのまま家族を残して引き揚げる。
そして、かかりつけ医が時間のあるときに最期の

県訪問看護ステーション協議会、県介護支

援専門員協会の活動状況について

柴崎会長

活動状況について、コロナ禍によりここ 2 年、が、今年 4 月にはハイブリットにより多くの参加者を得て総会と研修会を行った。昨年度同様に
今年度も活動をしている。現在、県指定の訪問看護ステーションが 154 事業所あり、うち 101 事
業所が協議会へ加入されている。訪問看護は、看護小規模多機能、定期巡回介護看護の地域密着型も含めると県内 184 事業所ある。県の要請により、今年 8 月から新型コロナウイルス感染症の自宅療養者に対する訪問看護の依頼が増えている。

看取りをする。その看取りについて、看護師に指山口県介護支援専門員協会

よいことになると思う。救急隊が引き揚げるまでの半分以上の方が加入して活動している。今年

示して任せるかどうかは、かかりつけ医の裁量でがこのプロトコルになっており、あくまで死亡確認をするのはかかりつけ医等の医師になる。
県医師会

運用開始後から今年 1 月末までの 3

か月で 6 件の事例があったようだが、その後も
1 件／月ぐらいのペースで運用されているか。
鶴田教授

当初、10 件／年間を予想して始めた

ところである。在宅での対応だけでなく、病院での終末期の患者さんについても本格的に議論し始めた地域もある。

県医師会 6 件の事例というのは、やはり家族等
がパニックで救急要請の電話をしてしまったことが多いのか。
鶴田教授

家族や近所の方からの電話でパニック等になる。また、心肺停止とは思っていなかったというケースもある。

佐々木会長

本協会

は現在 1,400 弱の会員で、現役ケアマネジャー

度は対人援助職として臨床力向上、組織力強化、
予期せぬ事態へも対応できる力をつけるという 3
つの方向性を重点目標として掲げて活動していくことにしている。また、上位組織である日本介護支援専門員協会が養成して認定を始めた、仕事と介護の両立を支援するスペシャリスト「ワークサポートケアマネジャー」について連携していきたい。

その他に、協会のライン公式ページを開設し、介護支援専門員の方に活動の内容について知っていただきながら、多数の入会を目標にして、情報伝達等をしている。
５

県医師会地域包括ケア推進事業について

県医師会

この事業は、地域包括ケアに関する郡

市医師会の取組みに関して、県医師会が助成する事業である。平成 28 年度に「在宅医療推進事業」
として開始し、7 年目になる。資料に実施要領とこれまでの実績をつけているので、参考にしていただきたい。このコロナ禍で、研修会や会議等を行うのは難しいかもしれないが、ぜひ活用いただ
きたい。

817

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号“第 49 回全日本医師テニス山口大会・
スポーツ予防医学研究会” を終えて
と

き

ところ

令和 4 年 10 月 8 日 ( 土 ) ～ 10 日 ( 月・祝日 )宇部市中央公園テニスコート

ANA クラウンプラザホテル宇部（研究会）

大会ロゴマーク

令和 4 年 10 月 8 日（土）から 10 日（月・祝日）[ 報告：大会実行委員長

野村 耕三］

約 1 年前から準備委員会を立ち上げ、宇野愼一

の 3 日間、第 49 回全日本医師テニス山口大会が大会会長、鈴木克佳 大会副会長を中心に各地区

ニスコートにおいて、また大会期間中の 9 日（日）、

刻々変化するコロナ感染状況を睨みつつ、また、

山口県医師テニス協会の主管で宇部市中央公園テ
スポーツ予防医学研究会が ANA クラウンプラザ
ホテル宇部において開催されました。

大会の参加資格は医師及び配偶者となっています。今大会では医師 258 名、配偶者 35 名、計293 名の参加者がありました。この全国大会のの理事の間でメール、Web 会議を重ねるも、日々開催するとしても感染予防対策を徹底した形式を模索しながらの苦しい準備作業となりました。第
7 波がピークを過ぎた 9 月初旬、最終的に開催が決定しました。

屋内コートが 4 面あるとは言え、数多くの試主管は持ち回りで、山口県では第 20 回大会（平合をこなすには天候も心配です。最近は異常気象

ぶり、3 回目の引き受けとなりました。コロナ禍

定せず、数年前には季節はずれの台風の影響を受

成 5 年）、第 37 回大会（平成 22 年）以来 12 年
で他県開催が 2 年続けて中止となり、3 年ぶりの大会開催となりました。

のため、10 月のこの時期の天候もかつてほど安けた年が続きました。さて、今回の初日（8 日）の天候は穏やかで、午後に開始された医師ミック
スダブルス、夫婦ミックスダブルスは順調に遂行できました。2 日目（9 日）は午後から小雨が降ったり止んだりとなり、男子ダブルス、女子ダブル
スはかろうじて予定試合を消化するも、空きコー
トでの親睦試合（自由使用）には影響がありました。翌 10 日（月・祝日）は雨上がりで風が強く、コートの水分は早めに乾くも、シングルス出場の選手一同が縦風、横風に悩まされていました。とは言え 3 日間、予定試合のすべてを何とか遂行できたことに主催者側としては安堵した次第です。

9 日（日）の 19 時から開催されたスポーツ予防医学研究会には 122 名の参加があり、講師として安田女子大学家政学部生活デザイン学科教授の友末亮三 先生に「積極的マイナス思考～スポー
大会立て看板818

ツにおける自然体の作り方～」と題して講演いた

だきました。講演要旨は、「日本人はまじめでス

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

屋外コート試合風景（ミックスダブルス）

屋内コート試合風景

トレスを感じやすい民族であるから、ダメでもい県内からの参加者には大会運営で労力を費やし

い、失敗してあたりまえと考え、一旦どん底を受ていただきましたが、試合においても優勝、準優

いても合っている」とし、最高のパフォーマンス

した。また、大会での受付業務、試合結果記載・

け入れるところから始める思考法がスポーツにおを引き出せるリラックス方法の紹介など、動画も用いながら面白く解説していただきました。

研究会後は通例では懇親会と銘打って全国各地から集まったテニス仲間同士が旧交を温めて飲食しながら語り合う時間ですが、今回はコロナ禍にあり、実行委員の間で「テニスの試合ができるだ
けでも喜んでいただかなくてはならない」との信勝など好成績を収めた方が多く、以下に記載しま
集計を担っていただいた日本女子テニス連盟山口県支部の皆様、コーヒーサービスや案内役を担っていただいた御婦人方、各コートへの物品運搬や試合進行、試合結果の逐次報告を担っていただいた山口大学硬式庭球部の学生さん達に多大な御協力をいただきました。心より感謝申し上げます。

次回 50 回大会は愛媛県松山市内で、51 回大念のもと、名称を夕食会に変更し、仕切り板を備会は宮城県仙台市内での開催が予定されていま別に出し、ノンアルコールで、舞台でのアトラクができる大会となることを祈っています。

えたテーブルに地元食材の豊富なコース料理を個ションも行わず、代わりに昼間撮影した試合風景

す。秋晴れの下、美味しい空気を存分に吸うことや表彰場面をスクリーンに映し、優勝者の弁をマイクで語っていただくことを唯一のショーとして行うことに留めましたが、終了後、多くの参加者
から満足の言葉を頂戴することができました。

スポーツ予防医学研究会会場風景

スポーツ予防医学研究会（演者、座長）

819

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

地元選手の順位、名前、参加種目（敬称略）
優勝；

準優勝；

湧田幸雄（男子ダブルス 75 歳以上）
古谷
古谷

蔵重秀樹・蔵重恭子（夫婦ミックスダブルスⅡ）

彰（医師ミックスダブルスⅢ）

彰（男子シングルス 55 歳以上 A）

高井公雄（男子シングルス 60 歳以上 B）

前田一彦（男子シングルス 50 歳以上 A）

前田一彦・前田恵子（夫婦ミックスダブルスⅤ）

重本典子・蔵重恭子（医師夫人ダブルス年齢別Ⅰ）
川田利江・小橋浩子（医師夫人ダブルス年齢別Ⅱ）

福村美帆（女子シングルス年齢別）
赤川誠（男子シングルス 45 歳以上＋未満 B）

松永尚治・谷岡ゆかり（医師ミックスダブルスⅣ）
谷岡ゆかり・湧田真紀子（女子ダブルスオープン）
佐々木由美・飯田美妙（医師夫人ダブルス年齢別Ⅱ）

大会役員集合写真820

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号

禁煙推進委員会だより「COVID-19 と喫煙について」
独立行政法人国立病院機構岩国医療センター呼吸器内科／
山口県医師会禁煙推進委員 久山 彰一
山口県医師会の皆様におかれましては、平素より禁煙推進委員会の活動に御協力いただきまして
ありがとうございます。本年度より禁煙推進委員に就任させていただきました岩国医療センター呼かりました。そのために新型コロナウイルスが体内に入りやすく喫煙者は重症化しやすくなると考えられています。

またパンデミックの関連の不安から、うつなど

吸器内科の久山彰一と申します。今後とも宜しくへ対処するために喫煙量が増えて、タバコの消費

さて、COVID-19 は 2019 年 12 月に中国湖北でタバコの消費の増加が自殺念慮、自殺企図など

お願いいたします。

省武漢市での発生が報告されてから、またたく間に全世界へ感染が拡大し、日常生活に大きな影響を及ぼしております。武漢株からアルファ株、デが増えることが示されております。今までの研究の増加へ結びつくことも示されており、そのために COVID-19 のパンデミック下では喫煙が自殺のリスクの増加に結びつくことが報告されました

ルタ株と変異株が発生し、2022 年 11 月現在で（Smoking enhances suicide risk-a significant roleております。

2021 Oct 25）。

はオミクロン株（特に BA.5 系統）が主流を占め

オミクロン株はアルファ株、デルタ株と比較しin the COVID-19 pandemic? Leo Sher, MD, QJM.

COVID-19 の感染後後遺症についても問題にて酸素投与や人工呼吸管理などを必要とする割合なっております。喫煙は COVID-19 を重症化させの報告もあり高齢者での死亡例の報告は多くなっを高めます。

は低く、致死率は低いとされていますが、再感染ております。

現在（11 月中旬）は第 8 波に入りかけているところです。感染がコントロールでき、封じ込めることができればよいのですが、残念ながら完全に防ぐことはできない状態です。それならば少しるために、必然的に感染後後遺症の発症の可能性

このように、喫煙と COVID-19 の重症化には大きな関連があります。少しでも COVID-19 の重症化、後遺症の発症を防ぐために、禁煙を勧めていただければ幸いです。

でも重症化を防ぐ、死亡者を少なくすることが重要となります。

COVID-19 の重症化のリスク因子としては高齢、悪性腫瘍などの持病のある人、COPD 等の慢
性呼吸器疾患、糖尿病、肥満などの中の一つに喫煙があります。WHO は 2020 年 5 月の声明（WHOstatement: Tobacco use and COVID-19 11 May

2020）で喫煙の危険について説明しております。
喫煙はなぜ COVID-19 を重症化させるかについても研究が進んでおります。新型コロナウイルス
は人の気道にある ACE2 受容体から体内に入って増殖することが知られています。この ACE2 受容体が、喫煙している人では増加していることがわ

821山口県医師会報

令和 4 年 12 月

理
－第 15 回－事

第 1948 号

会
報告事項
１

有床診療所部会第 2 回役員会・総会（10 月 6 日）

10 月 20 日 午後 4 時 45 分～ 6 時 40 分

令和 3 年度事業報告及び令和 4 年度事業計画

加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、（案）等について協議を行った。（伊藤）各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・

２

前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田
國近各理事、藤野・宮本・友近各監事

第２回学校心臓検診検討委員会（10 月 6 日）

令和 3 年度山口県学校心臓検診報告書、令和 4

年度学校心臓検診精密検査医療機関研修会のテー

マ及び講師、令和 5 年度学校心臓精密検査機関
協議事項
１の調査等について協議を行った。（河村）

令和４年度上半期事業実施報告について

各常任理事から担当事業の上半期進捗状況と今後の予定について報告が行われ、新型コロナウイ
ルス感染症の影響が若干あるものの、概ね順調に事業が実施されていることが説明された。

３

山口大学医学会評議員会・総会（10 月 9 日）

令和 3 年度の実績、令和 4 年度の計画等について協議を行った。（加藤）４ 第４回山口県糖尿病療養指導士講習会「Web」
２

第 16 回医療関係団体新年互礼会について

令和 5 年 1 月 7 日（土）に開催することを決（10 月 9 日）

「慢性合併症 1（細小血管症）」「慢性合併症 2定した。参加者は例年の半数程度に縮小し、感染（大血管症、メタボリックシンドローム、その他）」

後の新型コロナウイルスの感染状況によっては中時の療養指導」について講習が行われた。受講者対策を十分にとって実施することとし、また、今止も念頭に置いて再検討することとした。
３

新型コロナウイルス感染症対応「山口県医師「糖尿病足病変とフットケア」「特殊な状況・病態
110 名。（上野）５第 36 回都道府県医師会新型コロナウイルス

会休業一時金」の申請について

感染症担当理事連絡協議会「Web」（10 月 11 日）定した。

働省から説明があり、その後、初回接種者や医療４が行われた。（前川）申請 3 件について審査し、給付することを決広島県医師会との懇談会について

12 月 24 日（土）に開催予定の標記懇談会の提出議題を決定した。

新型コロナウイルスワクチン等について厚生労従事者への対応、接種間隔等についての質疑応答

６

社会保険診療報酬支払基金山口事務局審査運営協議会（10 月 12 日）
５

第２回都道府県医師会長会議の質問について

標記会議での質問事項について協議し、提案どおりの質問を提出することを決定した。

822

中四国ブロックの組織、審査運営協議会、業務

運営方針等について説明があった。また、オンラ

イン資格確認等の状況等について報告が行われた。（加藤）

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

理
７事

日医第１回定款・諸規程検討委員会「Web」（10 月 12 日）

常任理事の増員について、現在の 10 名から 4名増加することについて賛成多数で決定した ｡（加藤）

第 1948 号会
14

第３回生涯教育委員会（10 月 15 日）

令和 5 年度の生涯研修セミナーの企画等について協議を行った。（茶川）
15

第 42 回全国医師会勤務医部会連絡協議会（10 月 15 日）

８

特別講演として、日本医師会の松本吉郎 会長

郡市医師会勤務医理事との懇談会（10 月 12 日）

自己紹介の後、郡市医師会勤務医部会の設置状

況、事前アンケート結果に基づく意見交換及び郡
市医師会勤務医部会の活動状況報告等を行った。

（中村）

９

やまぐち子育て連盟総会（10 月 13 日）

新型コロナ対応ウエディング応援や子ども食堂のサポートなど、令和 4 年度の連盟の取組状況について報告・協議を行った。（事務局長）

による「医師会の組織力強化に向けて」など 3

講演、日本医師会勤務医委員会報告、シンポジウ
ム等が行われた。（中村）16

山口県環境保健センターの調

第１回山口県要保護児童対策地域協議会・代表者会議（10 月 13 日）

要保護児童対策について、児童虐待相談等の全今後」と題した基調講演、シンポジウム等が行われた。（前川）山口県小児科医会創立 55 周年記念式典（10 月 16 日）

標記式典に来賓として出席し、祝辞を述べた。

（加藤）

国、本県の現状、山口県社会的養育推進計画の進捗状況、改正児童福祉法の概要等について報告・

恒明 所長による「新型コロナウイルス感染症の発生及び対応と

17
10

第 74 回長北医学会（10 月 16 日）

18

山 口 県 医 療 審 議 会 第 110 回 医 療 法 人 部 会

協議を行った。（河村）「Web」（10 月 18 日）

11

ついて審議を行い、いずれも承認された。（加藤）医療法人の 2 件の設立認可、1 件の解散認可に集団的個別指導「周南地区」（10 月 13 日）

周南会場で 25 医療機関について実施され、立

ち会った。
（竹中）

19

小児（生後６カ月～４歳）への新型コロナワクチン接種に係る連絡会議「Web」（10 月 18 日）
12山口大学医師会との懇談会（10 月 13 日）

山口県の救急医療と医師確保、研究助成金の創設の２つの提出議題について意見交換を行った。

乳幼児への新型コロナワクチンの接種について、県からの説明の後、意見交換を行った。

（沖中、河村）

（伊藤）
20

13

元内閣総理大臣 故 安倍晋三先生県民葬儀（10 月 15 日）

標記葬儀に参列し、献花を行った。（加藤）都道府県医師会組織強化担当役職員連絡協

議会「Web」（10 月 19 日）

医師会の組織強化に向けて、日本医師会の釜萢

常任理事から説明の後、医師会の加入促進について意見交換を行った。（伊藤）823山口県医師会報

令和 4 年 12 月

理
21

事

会

第１回山口県動物由来感染症情報関連体制－第 16 回－

整備検討会

令和 3 年度の実施状況、令和 4 年度の実施計

画の今年度調査対象感染症の選定等について検討
を行った。
（前川）

第 1948 号

11 月 10 日 午後 5 時～ 6 時 50 分
加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、

前川・河村・上野・茶川・縄田各常任理事、

白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井各理事、

医師国保理事会－第 11 回－

藤野・宮本・友近各監事

協議事項

議決事項

１

１

傷病手当金支給申請（新型コロナウイルス感染症）について第 192 回臨時代議員会について

11 月 4 日に行われた定款等検討委員会（報告５件について協議、承認。

23）の審議による答申を受け、第 192 回臨時代

報告事項

催方法（書面による決議）は、提案どおり承認さ１

議員会を開催することを決定した。付議事項、開全医連代表者会（10 月 7 日）

茨城県医師国保組合の担当で水戸市において開催。
令和３年度事業及び決算報告等について協議、承認された。また、国会等に対し、定率国庫補助の削減や廃止の断念などを要望する決議文を採択
した。
（加藤）
２

代表者会の報告及び「国保問題検討委員会中間報告」（全医連国保問題検討委員会 篠原

彰 委

員長）
、
「
『水戸学』がめざしたもの －徳川斉昭か究員）の講演が行われた。（長谷川）協議事項
１

来年度の市町の施策・予算措置に対する要望

について

本年度要望事項（案）の新規分について各担当

常任理事より概要が説明され、提案どおり 10 項

全医連第 60 回全体協議会（10 月 7 日）

ら慶喜へ－」（茨城県立歴史館 永井

れた。

博 特任研

目を市町に要望することを決定した。
２

広島県医師会との懇談会について

標記懇談会に提出する議題について、提案どおり「地域医療情報ネットワークの現状と今後の取組」等 5 項目とすることを決定した。
３

新型コロナウイルス感染症対応「休業一時金」の申請について申請 3 件について審査し、給付することを決

定した。

人事事項
１

優良看護職員の厚生労働大臣表彰受章候補者の推薦について山口県健康福祉部長から標記候補者の推薦依頼

824山口県医師会報

令和 4 年 12 月

理事があり、1 名を推薦することを決定した。

第 1948 号

会
８

中国地方社会保険医療協議会山口部会（10 月 26 日）

保険医療機関及び保険薬局の指定について協議

報告事項
１

山口県献血推進協議会：表彰式（10 月 20 日）

薬事功労者、献血運動推進協力者等の表彰を

行った。
（加藤）

を行い、新規、更新 21 件全て承認された。（加藤）９

山口県学校保健連合会表彰審査委員会「書面審査」（10 月 27 日）
２

労災診療費算定実務研修会「Web 研修」

表彰者の審査・決定を行った。（加藤）（10 月 20 日）「基本診療料（初診料・再診料）及び労災の医学管理料等」「手術料、その他の特例等」「誤請求防止の留意点等」等の実務研修を行った。（伊藤）３

山口県小児保健研究会理事会（10 月 22 日）

役員及び会員についての報告の後、2021 年度決算報告、2022 年度予算案等について協議を
行った。
（河村）
４

新規個別指導・個別指導（10 月 27 日）

3 医療機関について実施され、立ち会った。

（木村、竹中）11

広報委員会・歳末放談会（10 月 27 日）

会報主要記事掲載予定（12 ～ 2 月号）、新コーナー、炉辺談話、県民公開講座等について協議した後、藤村委員の司会により、「令和 4 年、自粛生活にも飽きた。今、自分を見つめ直そう！」と山口大学講義（10 月 24 日）

山口大学の医学生に講義を行った。（加藤）５

10

題し、①「余暇の過ごし方、趣味、私の健康法」②「最近の医療に関する話題について」をテーマに放談会を行った。（藤原）第２回県立総合医療センター機能強化基本構

想検討委員会（10 月 25 日）

県立総合医療センターに求められる具体的な医療機能について意見交換を行った。（沖中）６

第１回山口県医療的ケア児支援地域協議会「Web」（10 月 25 日）

医療的ケア児に関する国の動き、県における医療的ケア児支援に係る取組状況、令和 4 年度医療的ケア児実態調査結果等について協議を行っ
た。
（前川）

12

医事案件調査専門委員会（10 月 27 日）

13

第２回山口県糖尿病対策推進委員会

病院 1 件の事案について審議を行った。
（縄田）（10 月 27 日）

令和 4 年度事業の実施状況及び予定、世界糖尿病デー、日糖協のアドボカシーの活動等について協議を行った。（上野）14

第２回やまぐちリトルベビーハンドブック

作成検討委員会（10 月 27 日）
７

新型コロナウイルス感染症にかかる圏域会議（10 月 26 日、27 日、28 日）

新型コロナウイルスとインフルエンザの同時流行を想定した外来医療体制等の整備について説明、意見交換を行った。（沖中）

ハンドブックの作成状況の報告、素案への意見を踏まえて協議を行った。（河村）15認知症サポート医フォローアップ研修会（10 月 29 日）「下関市での多職種連携」「下関市での認知症

825山口県医師会報

令和 4 年 12 月

理事

初期集中支援チームの活動」「若年性認知症支援相談窓口について」「認知症とともに安心して暮らせるまち萩をめざして」の 4 講演が行われた。

第 1948 号会
22

山口県災害リハビリテーション推進協議会

設立記念式典（11 月 3 日）

災害時のリハビリテーションを行う JRAT の設

受講者 23 名。（伊藤）立を記念した式典が行われた。（中村）1623

母体保護法指定医師研修会（10 月 30 日）｢ 母体保護法の趣旨と適正な運用 ｣「医療安全・

救急処置」「生命倫理－出生前検査の現状と今後－」の 3 講演の後、質疑応答を行った。受講者 35 名。

（藤野）

定款等検討委員会（11 月 4 日）

山口県医師会会費賦課徴収規程の一部改正について諮問し、妥当との答申があった。（加藤）24

勤務医部会第 2 回医師事務作業補助者研修

会「Web」（11 月 5 日）
17宇部市医師会との懇談会（10 月 31 日）

本会、宇部市医師会それぞれからの提出議題について意見交換を行った。（伊藤）18

者の意識改革～お互いが能力を発揮しあい医療の質向上に貢献できる環境づくり～」と題した講演が行われた。参加者 74 名。（中村）

地方独立行政法人山口県立病院機構評価委

員会（11 月 1 日）

地方独立行政法人山口県立病院機構の第 4 期

中期目標（案）等に対する審議を行った。（加藤）19

事例発表や質疑応答の後、「医師事務作業補助

新型コロナウイルス感染症対応地方創生臨時交付金の活用に関する知事要望（11 月 1 日）

山口県病院協会と連名で、標記交付金に係る要望書を知事に手交した。（加藤）25

第 2 回 JMAT やまぐち災害医療研修会（11 月 5 日）

「コロナ禍における避難所運営」「避難所混雑状

況（VACAN）」「安芸高田市における避難所運営」「令和 3 年度の大雨における医師会の被害・対応、
現在の医師会の備え等」について講演が行われた。
出席者 82 名。（上野）26 第 35 回全国有床診療所連絡協議会総会「Web」
20（11 月 5 日～ 6 日）

第 70 回山口県養護教諭研究協議会（11 月 2 日）

「冨士の麓で話し合おう！ 2025 年問題をチャン「養護教諭が行う健康相談」をテーマとした実スに変えるために」をメインテーマに２日間にわ

フォームな視点」と題した講演等が行われた。

る特別講演ほか 2 講演、シンポジウムが行われた。

績発表や「養護教諭に求められるトラウマイン
（加藤）

21

山口県歯科保健医療提供体制検討会第 2 回

災害部会「Web」（11 月 2 日）

山口県災害時健康管理マニュアルの改訂、検討

報告書（案）、災害保健活動におけるアセスメン
トシート等について検討を行った。（上野）たって開催され、総会、松本日本医師会会長によ（伊藤）

27 児童虐待の発生予防等に関する研修会（11 月 6 日）（医）社団かねはら小児科院長／山口県医師会

母子保健委員会委員長の金原洋治 先生による「児童虐待防止における要対協の役割（小児科医を含む）」と題した基調講演、綜合病院山口赤十字病院小児科／山口県子ども虐待防止ネットワーク会826

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

理
長の門屋

事

亮 先生の司会による「児童虐待防止に要対協が効果的な役割を果たすために」と題し第 1948 号

会
31

会員の入退会異動

入会 8 件、退会 3 件、異動 11 件。（11 月 1 日

たシンポジウム等を行った。参加者は会場 23 名、

現 在 会 員 数：1 号 1,223 名、2 号 858 名、3 号

2832

Web 89 名の合計 112 名。（河村）

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 135

回苦情解決部会（11 月 8 日）

苦情相談の現況についての説明の後、虐待疑い

案件、施設内リスクコミュニケーション等について審議を行った。（前川）29442 名、合計 2,523 名）

委員長及び副委員長の指名等の後、令和 4 年

度母子保健講習会、会長諮問についてのフリートーキング等が行われた。（河村）

医師国保理事会

日医第 1 回医療 IT 委員会（11 月 9 日）

委員長及び副委員長の指名、諮問手交等の後、

日本医師会からの現状報告、委員会の審議内容等について協議を行った。（中村）

日医第 1 回母子保健検討委員会（11 月 9 日）

－第 12 回－協議事項
１

傷病手当金支給申請（新型コロナウイルス感染症）について30

第 1 回山口県医師臨床研修推進センター運２件について協議、承認。

営会議（11 月 10 日）

令和 4 年度上半期の事業報告、医師臨床研修

マッチングの結果、山口県の医師確保対策等について協議を行った。（中村）死体検案数掲載について
Oct-22自殺

11山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
132
0
0
3
0
17

合計
163

死体検案数と死亡種別（令和 4 年 10 月分）

0

0 3

0
11

17

132

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

827

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

医師資格証を申請しました

第 1948 号

飄々
広 報 委 員岸本 千種
2022 年 10 月 13 日、 現 行 の 健 康 保 険 証 を2024 年秋に廃止する方針が打ち出された。マイナ保険証に一本化される流れである。

マイナ保険証を使うには、まずマイナンバー

カードを作らないと始まらない。

正月ごろに「QR コード付き交付申請書」の郵便が来ていたので、スマートフォンで挑戦した。
夕食後、自宅に居ながら申し込みができた。顔写
真もスマートフォンのアルバムから選んで登録できた（1 月 23 日）。

後日、交付通知書が郵送で届いたので、市役所まで行った。交付窓口でマンツーマンで説明を聞いた後、タブレット端末に暗証番号を入力して、無事にマイナンバーカードをもらって帰った（2月 10 日）。そのまま特に使うこともなく、自宅に置いていた。

マイナ保険証の申し込みは 10 月になってからセブンイレブンに行き、セブン銀行の ATM を使った。
画面の指示通りに「マイナンバーカードでの手

その勢いで、医師資格証（HPKI カード）を申し込んだ。

8 月末に日本医師会会員情報室から、「医師資格証発行申請書在中」の A4 サイズの封筒が届いていたが、そのまま置いていた。

あらためて封筒の中に入っていた「郵送前申請

書類チェックリスト」を見ると、私には以下の書類が必要だった。

１. 医師資格証発行申請書
２. 医師免許証のコピー
３. 身分証のコピー
４. 住民票【1】申請書には、氏名や住所、勤務先、日医会員番号などが、プレ印刷されていた。これだけでも、ハードルが下がった。

暗証番号 4 桁を考えて記入し、連絡先を住民票住所か勤務先住所の 2 択で

選んで□
✓して、

受取場所を私の場合は下松医師会に□✓して、写真（35 ㎜× 45 ㎜）を撮ってきて貼り付けて、続き」にタッチ⇒「健康保険証の申込み」にタッ

最後に申請者氏名の欄に署名した。

証番号を入力する⇒返ってきたマイナンバーカー【2】医師免許証のコピーが、B4 サイズか縮小チ⇒マイナンバーカードを差し込む⇒ 4 桁の暗ドを回収すれば完了だった。ATM で残高照会するくらいの要領だった。

して A4 かが書いてなくて結構迷った。

結局、原寸大の B4 サイズにした。郵送してから、今まで使っていた健康保険証も念のために用意

たまたま日本医師会のホームページを見たら「A4

帰って早速、自院の設置したてのカードリー

寸も可）。」と出ていた。トホホ…。あっさり電子

していたが、出番は無かった。

ダーで試した。無事に認証されて、めでたしめでたしであった。

828

サイズに縮小コピーしてください（困難な場合原認証センターに電話すればよかった。

令和 4 年 12 月

山口県医師会報【3】身分証のコピーは、運転免許証にしよう

かとも思ったが、せっかく作ったのでマイナン
バーカードにした。

【4】 住 民 票 の 写 し は、 日 曜 日 の 昼 下 が り に

コンビニで試してみた。

マイナンバーカードで挑戦するのは、初めてな

第 1948 号

最後にレターパックライトの保管用シールをはがしてから、通勤途中にローソンのポストに投函した。保管用シールの QR コードを使って、無事に届いたことが確認できたので、後は発行完了通
知ハガキが来るのを待つだけである。

ところで、マイナポイントは手続きしたが、実のでちょっと緊張した。マルチコピー機の画面感が乏しい。市役所で帰りにプレミアム商品券と選んで指示通りに、ゆっくりやれば無事にできた。

できるし、そのまま市内の店で、気持ちよく使っの「行政サービス」⇒「証明書交付サービス」を普段コピーを取るくらいの難易度だった。

平日昼間に市役所まで行かなくても良いのは助かの現物で渡してもらえると、ありがたさが実感て地元に還元できるのにと思った。

かる。マイナンバーカードを取得して以来、初めてご利益を実感した。

【5】全部そろったので、自宅にあった A4 サイズの封筒に入れようと思ったが、普通郵便でよいのか書留なのか、切手代も中身の重さで変わるので、郵便局に行かないとダメかなと悩んだ。

結局レターパックライト（青いほう 370 円）にした。宛先は「郵送前申請書類チェックリスト」の右下に用意されていたのを切り取って糊付けした。

聖徳太子が建立した世界最古の木造建築「法隆寺」、その入り口近くに静かな佇まいの宿がある。ここのホテ

ルマンによる法隆寺の語り部ツアー（無料）が楽しい。

「ご飯粒が仏舎利のようだから“しゃり”と呼ばれる・・・。」

大人の修学旅行山陽小野田 長谷川 朋美などミニ知識を交え、法隆寺の建築様式、釈迦三尊像、
釈迦に関する説話、法隆寺の修築にあたった宮大工棟梁のことなど話は澱みなく続く。客は彼の法隆寺愛と豊富な知識に当てられ、終いには法隆寺に魅了されてしまう。ツアーは西院伽藍だけのため国宝百済観音像の案内は含まれないが、百済観音像の圧倒される美しいお顔、立ち姿に、言葉は必要ないと思われる。

彼はレセプションから食事の配膳もしなくてはならず、勤務時間の 8 時間、ずっと喋り倒すのが夢らしい。後日、某テレビ番組でも「大人の修学旅行」というテーマでこの門前宿と語り部ツアーを取り上げており、彼の夢のためにも是非お勧めしたい。

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山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

第 31 回日本医学会総会 2023 東京
産業医研修単位のお知らせ
令和 5 年 4 月 21 日（金）～ 23 日（日）に開催される「第 31 回日本医学会総会

2023 東京」では、産業医研修単位を最大 6 単位取得することが可能です。
○参加登録・受講申込

産業医セッションの事前登録には、あらかじめ第 31 回日本医学会総会の参加登録が必要となりますので、総会のホームページ（下記 URL）より登録してください。

その後、事前参加登録の入金確認後に届くメールに記載されている「マイページ」

内にある「単位受講申込」ボタンより、令和 5 年 3 月 31 日（金）正午までに産業
医研修単位の単位受講申し込みを行ってください。

※“実地”は 1 セッションのみの登録が可能です。
※当日飛び込み参加不可。

○対象

更新を希望する認定産業医（資格取得を希望する方は対象外です）。

○受講費用

事前参加登録費＋産業医セッション受講料（5,000 円、セッション数にかかわらず一律）。

○サテライト会場

本総会では、日本医師会認定産業医制度 産業医学研修会（産業医セッション）について、全国にサテライト会場が設置されます。現地会場での参加以外に、サテラ
イト会場での参加が可能です。

・サテライト会場での参加の場合でも、総会への参加登録が必要です。

・サテライト会場で参加可能なセッションは、“更新”と“専門”の一部セッションのみ（“実地”は現地開催会場のみ）です。

・山口県では、4 月 22 日（土）、23 日（日）に山口県総合保健会館にサテライト開場
を設置予定です。

○詳細

詳細は、第 31 回日本医学会総会ホームページをご参照ください。
https://isoukai2023.jp/training_units/index.html○問い合わせ先

第 31 回日本医学会総会 2023 東京事務局
TEL：03-5800-8971

830

FAX：03-5800-6412

E-mail：office@isoukai2023.jp

令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号831

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令和 4 年 12 月

第 1948 号

令和 4 年度山口県胃内視鏡検診研修会
日時 令和 5 年 1 月 15 日（日） 13：00 ～ 16：50

対象 市町村における胃がん検診の胃内視鏡検査を実施する医師等

開催場所

定

山口県総合保健会館２階「第一研修室」（山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号）

員 70 名（定員に達し次第、受付を終了いたします。）

講演 1

13：00 ～ 13：45

胃がん検診の概要

山口県消化器がん検診研究会副会長

河野医院

清水

建策

三浦

修

帆足医院院長帆足誠司

厚生連周東総合病院消化器内科部長

清時

秀

井上

和彦

講演 2 13：45 ～ 14：05
精度管理山口県消化器がん検診研究会顧問（一財）防府消化器病センター防府胃腸病院院長

講演 3

14：10 ～ 14：55

胃内視鏡検診の方法

講演 4

山口県消化器がん検診研究会幹事

14：55 ～ 15：40

感染症対策・偶発症対策

特別講演

15：50 ～ 16：50「上部消化管内視鏡スクリーニング」一歩先へ

一般財団法人淳風会健康管理センター長

単位 日本医師会生涯教育講座：2.5 単位

		

そ の 他

CC11・CC8（各 0.5 単位）、CC53（1.5 単位）市町の実施する胃がん検診における検査項目や検査を実施する医師の条件については、地域の実情に応じて各市町が定めることになっています。

申込方法 12 月 23 日（金）までにご所属の郡市医師会へお申込みください。

832山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

医師の届出と調査について
2 年に一度行われる医師の届出及び調査が、令和 4 年 12 月 31 日付で実施されます。
届出票は、病院、診療所等に勤務する医師には勤務先の施設を通じて、その他の医師には管轄の保健所から直接配付されますので、令和 5 年 1 月 16 日（月）までに管轄の保健所へ提出してください。

問い合わせ先：山口県健康福祉部厚政課地域保健福祉班

TEL：083-933-2724

医師に関する求人の申込を受理します。ただし、申込の内容が、法令違反その他不適切である場

合には受理しません。

なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取扱います。

求人者又は代理人は、原則として直接当紹介所に赴いて、所定の求人票にご記入の上、お申し込みください。

ただし、直接来所できない時は、郵送でも差し支えありません。

求人申込の際には、賃金、労働人勧その他の雇用条件を明示してください。
最新情報は当会ホームページにてご確認願います。
問い合わせ先：山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp833

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令和 4 年 12 月

第 1948 号

日医 FAX ニュース2022 年（令和 4 年）10 月 28 日 3084 号

2022 年（令和 4 年）11 月 15 日 3088 号■ 評価センター、31 日に申請受付開始へ■ 出産一時金の後期高齢者負担は 24 年度■ 増加転じたコロナ、引き続き注視が必要■ 医師資格証、全医師発行を「強力に加速」■ 「発熱外来」評価の要件強化■ 同時検査キット、OTC 化は「難しい」■ 医療機能の不全回避へ、宣言発出可能に■ サイバー対策、セキュリティー確認を■ 接種後アナフィラキシー対応、再確認を
2022 年（令和 4 年）11 月 18 日 3089 号

2022 年（令和 4 年）11 月 1 日 3085 号■ 接触機会の増加、「コロナへの影響大」■ 同時流行に備え「リーフレット」作成■ 実調対象の診療所「15 分の１」にアップ■ 物価高騰踏まえ、医療機関へ支援を■ 例外医療機関にも「簡素な仕組み」を■ 「地域医師会の声を施策に反映」■ 手上げ方式、「今後の議論に加わる」■ 地連 NW、「実績検証し、地域の理解を」
2022 年（令和 4 年）11 月 22 日 3090 号

2022 年（令和 4 年）11 月 8 日 3086 号■ 「リスクに応じた外来受診・療養」を■ ネットワーク化により、「面で支える」■ 次期適正化計画、新目標のメニュー提示■ 面での「かかりつけ医機能」強化へ■ 感染症法を修正可決、「必要な措置」■ がん医療圏「柔軟に設定できる」■ 後期高齢者、保険料賦課限度額 80 万円に■ ９価 HPV ワクチン定期接種化へパブコメ■ 電カル標準化、「改定 DX 推進の中で検討」

2022 年（令和 4 年）11 月 11 日 3087 号

2022 年（令和 4 年）11 月 25 日 3091 号■ 医療機器の価値、「医療 DX への貢献」■ 感染拡大鈍化、「ピーク迎える可能性も」■ 有床診、「かかりつけ医機能発揮に最適」■ 経営情報 DB「福祉医療機構」活用を検討■ モデルナの BA.4-5 対応ワクチン接種可■ １万人超の梅毒、「発生動向の注視を」

834■ 経口コロナ薬「ゾコーバ」を緊急承認■ コロナ病床確保料「上限調整」条件緩和■ 「保健 ･ 医療提供体制確保計画」､ 改定を■ 精神保健福祉法等改正案が衆院通過

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

医 師 年 金 ご加入のおすすめ＜認可特定保険業者＞公益社団法人 日本医師会

加入資格

64歳6カ月未満の日本医師会会員（会員区分は問いません）
年金検討チェックリスト
公的年金では現役時代の生活水準を維持できない
コツコツ積立てて十分な年金を確保しておきたい
一生涯受け取れる年金が望ましい
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公益社団法人

日本医師会 年金福祉課

TEL：03 ─3942 ─6487（直通）FAX：03─3942─6503
受付時間：午前9時30分〜午後5時（平日）E-mail：nenkin@po.med.or.jp

20150601S8
20150601835

山口県医師会報

令和 4 年 12 月

第 1948 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
池

田

森
田

編

村

昌

三

氏

宇部市医師会

9 月 17 日

享

年

92

文

信

氏

下関市医師会

11 月 4 日

享

年

91

勝

司

氏

光

11 月 24 日 享

年

94

市医師会

後
集 記

（これまでのあらすじ）

昨年の初夏、老後の趣味はトレッキングだと思いつく。某有名アウトドアショップで万全の準備を整えるものの、下見に行った山の駐車場で虫に顔面激突されるというアクシデントに見舞われる。
いきなり気持ちが急降下してしまい、山登りグッズ特大紙袋二つは、開封されることもなく納戸にしまい込まれることになった。

で、夏秋冬と季節の移り変わりの中で、私はつらつら考えてみたわけです。元々自分は完全な

インドア派ではないか。ほら、小学校の昼休み、運動場でゴム飛びに興じる同級生に混じることは一度もなかったな。図書室の窓から、飛び跳ねる女子たちを「雑技団でも入るつもりかい」と横目に見つつ小説を読みふけっていた。中学の運動会のときなんか、強面の体育の先生がやってきて、「君は真剣に走っているのか」と尋ねるのでその真意を測りかねながら「はい、精一杯走っています」と答えると、「そうか・・。」とあとは何も言わずに去っていったな。ついでに高校体育の授業でバレーの班分け。普段あんなに仲が良い友らが急にじゃけんになって「ドンくさいあんたが入ったら絶対負けるやん」と私を仲間はずれにしたな。あー、思い出して腹が立ってきた。私の学生時代は暗黒だったかもしれない。

あの山登りグッズの支払いをした家人が、勿体ないとかなんとかぶつぶつ言っているが聞こえないふりをしてやり過ごそう。トレッキングシューズやらリュックサックが入った特大紙袋は青春ならぬ白秋の彷徨のあかしということで、眠っていてもらうことにしたのですが。

今年の未だ春浅い日曜日の朝というか午前中、家人から多数のメッセージが来ていることに気が付きました。珍しい。彼の会話や文章は基本、一ないしは二語文。すわ、何事かとラインを開くと、登山道や山道の草花、山頂からの眺望を映した数々の写真。どうやらあの凶暴な虫がいた秋穂の山を登っているらしいです。いつものように、土曜深夜まで電子配信漫画やら映画やらを楽しんで朝寝坊の私にはこのリアルタイム連続山岳写真は、ほぼサイバーテロ。何か罪悪感に近いものを感じます。

どうやら、あの紙袋の封印を解くときがきたようです。家庭平和が第一。この下手な写真でも山の澄んだ空気感が伝わってくるし、一度肉巻きおにぎりを作ってみるかな。もうすぐ春休みだから、若いのを付き合わせよう。体力だけはあるはずだから、荷物持ちにはなるだろうと娘と息子に招集をかけることにしました。

満を持して、実りある老後のための第一歩です。（なかなか山にたどり着かず、以下次回に続く）
（常任理事

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長谷川奈津江）令和 4 年 12 月

山口県医師会報

第 1948 号837

にちいくん「日医君」山口県バージョン1

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）