紹 介 患者様 診療・検査事前 予約ご利用 の ご案 内
医療機関用

外来診療・検査事前予約

患者様用

FAX予約

当院では、待ち時間を短く患者様が円滑に診療・検査を受けられるように、病院及び診療所の先生から『事前予約』をお受けしております。

紹介患者様事前予約センター 電話予約

当院では、先生からの紹介状があれば、患者様からのお電話で、ご自身のスケジュールに合わせた予約をお取りいただくことができます。
※担当医師の指定、検査の予約はできません。

●ご利用につきましては、以下の手続きへのご協力をお願い致します。

●ご利用につきましては、以下の手続きへのご協力をお願い致します。

①「紹介患者様事前予約申込FAX用紙」に必要事項を記入し、地域医療連携室までFAXで送信してください。

①お電話をされる前に、患者様には以下をお手元にご用意いただきます。

➡
②直ちに、予約をお取りし、「予約受付票」をFAXで送信します。ただし、受付時間外のFAXについては、翌営業日の朝にご連絡致します。

➡

➡
②患者様から『事前予約センター』へ③患者様に以下をお渡しください。
◦予約受付票◦フィルム等◦事前予約申込票（必要事項記入済みのもの）◦診療情報提供書（紹介状）◦診察券 ※初診でもご予約可能です。

お電話いただきます。

◦診療情報提供書
（紹介状）

（075）
311-6361

専用電話番号

受付時間/月～金（9：00 ～ 17：00）※土・日・祝・年末年始（12/29 ～ 1/3）を除く➡
④ご来院時、患者様には以下をお持ちいただきます。
■ 先生から受取ったもの◦予約受付票◦診療情報提供書（紹介状）◦フィルム等■ 別に必要なもの◦健康保険証◦お薬手帳又はお薬のわかるもの◦診察券

ご予約は前日17：00まで受付しております。
▶電話予約時に確認させていただく内容◦患者様のお名前（漢字・ヨミガナ）◦生年月日・性別◦ご連絡先（電話番号等）◦紹介元医療機関名・予約診療科➡
③ご来院時、患者様には以下をお持ちいただきます。
■ 先生から受け取ったもの◦事前予約受付票（必要事項記入済みのもの）◦診療情報提供書（紹介状）◦フィルム等

予約受付先◦京都市立病院地域医療連携室
TEL （075）311-5311㈹（内線2113）■ 別に必要なもの◦健康保険証◦お薬手帳又はお薬のわかるもの◦診察券

FAX（ 075 ）
311-9862（専用）◦事前予約医療機関専用電話（ 075 ）311-6348

事前予約受付時間（日曜・祝日を除く）
平 日/8：30~20：00（木曜日は17：00まで）
土曜日/8：30~12：00
FAXは、24時間お受けしています。

健康診断や人間ドック、各種検診で「要精密検査」となった場合でも、上記と同様の手続きで事前予約が可
能です（初診でも予約可）。ぜひご利用ください。

地域医療連携相談業務
平 日/8：30~17：00（月曜日~金曜日）※ただし、市立病院で人間ドックを受けられた場合は、健診センターでの予約となります。

専用の申込用紙は、京都市立病院のホームページからダウンロードが可能ですので、是非ご利用ください。
地方独立行政法人 京都市立病院機構

京 都 市 立 病 院
地8

連携だより域医療連携室〒604-8845 京都市中京区壬生東高田町1-2
TEL 075-311-5311（内線2115） FAX 075-311-9862
事前予約医療機関専用電話（地域医療連携室直通）075-311-6348
http://www.kch-org.jp/

放射線治療科の取組
放射線治療科部長

大津 修二

乳癌の放射線治療への取組
現在日本で放射線治療の対象となっている主要なており、金属板で心臓を遮蔽することで障害の低減

疾患は、肺癌、乳癌、前立腺癌の3つです。全国レを図ることができます。乳房の頭側から発生する乳ベルではこの順に症例数が多いのですが、当院では癌では、これだけで効率的に心被曝の低減を図れる乳癌の割合が最も高く新規症例の4割を占めており、ことも多いのですが、尾側から発生した乳癌などで乳癌治療の改善は当科の大きなテーマとなっています。

は、腫瘍床に十分な線量を付加することと心臓を遮蔽することが両立しないこともしばしばです。このA. 吸気息止め照射問題を解決するため、当院では左乳癌のほとんどの左乳癌の術後照射では、心臓の表面（心膜、冠動脈）症例で深吸気息止め照射を行っています。深吸気とをかすめる形で接線照射が行われます。このため、することで左舌区が膨張し、心臓は舌区に押されて乳癌放射線治療の晩期有害事象として心疾患の増加下後方に移動します。これにより胸壁と心臓との間が生じ、その低減が課題となっています。近年の放に空間が生じ、心臓を遮蔽することができるように射線治療はマルチリーフコリメータを用いて行われなります。この方法の欠点は、治療計画および日々腫瘍の局在、悪性度、切除断端の状態などに応じて、積極的に心臓の遮蔽を行い、心臓、特に左前下行枝を避けるようにしています。
従来法（自由呼吸）

2

連携だより深吸気息止め法＋心臓遮蔽当院では画像誘導照射対応の高機能リニアック2台と、イリジウム線源の高線量率小線源治療装置1台を用いて、各種の放射線治療を展開しており、その概要は3年前の連携だよりで報告しました。今回はその後に導入したものを中心に当院での放射線治療の取組を紹介します。の照射において余計な時間がかかることで、現在左受付・会計などの病院システムも時間外照射には対乳房の照射は右に比べ1.5倍の時間を要しています。

応していません。そのため、患者が多すぎて時間これは当院のように装置の稼働時間に余裕がない施内に照射が終わらない施設はそれなりにあるものの、設では大きな問題ではありますが、簡便に心被曝をその場合でも時間外には入院患者の照射を行う施設減らせる方法として欠かせないと考えています。

がほとんどです。

B. 時間外照射

乳癌は比較的罹患年齢が低く就労中の方が多いのですが、一方で定型的な術後照射が多く患者のADL

がん対策基本法も成立から10年を迎え、がん患も比較的良好です。この点を考慮し、昨年より乳癌者の就労問題がクローズアップされるようになって

術後照射の最終受付を18時としており、好評を得きました。放射線治療は1回1回の治療こそ短時間ています。もちろん、さらに遅い時間帯の要望も多で終わるとはいえ連日の通院が必要であり、就労継数いただいているのですが、当院職員の就労体制の続との両立が問題となることがあります。終業後に問題もあり現時点では更なる延長は困難ですし、他治療できるようにすることで解決することはすぐわ

疾患についても対応が難しい面があります。したかるのですが、外来患者を時間外に照射するとなるがってまだまだ不十分ではありますが、少しずつ体と人員不足から日々の患者管理に困難が生じますし、制を整えて時間延長ができればと考えています。

前立腺癌骨転移の放射線内用療法
骨転移の内用療法にはSr-89が用いられており、当院でも投与を行っています。ただ、Sr-89はβ線核種で半減期も50.5日と比較的長いため、骨髄抑制が問題となるケースが見受けられました。昨年認可されたRa-223はα線核種で飛程がより短く（100μm未満）半減期も短い（11.4日）のため副作用が生じにくく、一方でα線は高LET放射線でありβ線より大きな殺細胞効果を持っています。現時点での適応は去勢抵抗性前立腺癌に限られますが、今後の展開が期待される治療法です。当院では昨年10月に京都では2番目にRa-223治療を導入しており、今後も積極的に行っていきたいと考えています。

京都市立病院3

地域に活用される“看護専門外来”をめざして
当院では、市民のいのちと健康を守り、患者中心の最適な医療・看護を提供するべく、平成26年から「看護専門外来」をスタートしました。ここでは、専門的な知識や技術を持つ専門看護師・認定看護師が、医師やメディカルスタッフと連携を図りつつ、患者さんと家族の“そのひとらしさを大切にした生活の質の向上”を目指して、日々支援しています。

看護専門外来の役割
疾病を持ちながら住み慣れた地域で生活している患者さんのなかには、長期間にわたるセルフケア（健康維持のための自己管理）が必要な方も多くいます。そして、医療技術の高度化や在院日数の短縮に伴い、特に外来に通院中の患者さんはセルフケア不足に陥りやすい状況といえます。“看護専門外来”では、医師の診察後、セルフケア指導や療養相談をより専門的に、看護師が主導して支援しています。

運営

様々な資格を持つ看護師が担当者として対応しています。

ストーマ外来皮膚・排泄ケア認定看護師

腹膜透析外来

腹膜透析認定指導看護師

フットケア外来
糖尿病透析予防外来

糖尿病看護認定看護師
糖尿病療養指導士

がん看護外来がん看護専門看護師

乳がん看護外来（乳がん患者ケア外来）

乳がん看護認定看護師
がん放射線療法看護認定看護師

造血幹細胞移植フォローアップ外来

指導者研修修了者

助産師外来

助産師4年以上＊各担当者によって対応できる曜日が異なります。詳細はホームページよりご参照ください。

支援内容

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患者さんとその家族を対象に、以下の支援および指導を実施しています。

医療依存度の高い外来患者さん

指導例（一部）

外来で侵襲性の高い手術・処置・検査を受ける

化学療法や放射線治療など、治療に伴いセルフケアが低下する患者を対象に、情報提供やセルフケア支援を実施

外来でがんの病名告知を受ける

悪い知らせを受けた後の心理的葛藤に対する支援や、複数の選択肢の中から治療を意思決定するまでの支援

セルフケア能力が確立していない

高齢者のストーマ管理や重度な糖尿病など、継続したセルフケア支援を実施

器具・装置を用いた医療処置が必要

自己導尿、腹膜透析、インスリン自己注射、在宅酸素療法中の自己管理、および合併症があるストーマ管理

連携だより乳がん患者ケア外来の役割
乳がんの放射線治療を受ける患者さんは30～60歳代が多く、就労継続ため治療時間の調整が必要となったり、場合によっては休職も検討しなければならないなど、治療が負担となるケースも少なくありません。当外来では、長期間にわたる治療中に抱える不安をリアルタイムに解消し、治療が継続できるように就労支援の一環として、患者さんのニーズに合わせて支援しています。

実際の支援
治療中の食事や運動、術後の創部の痛みや不快感、放射線治療終了後に予定されている抗がん剤治療やホルモン療法の副作用のこと、治療しながらの仕事や日常生活の過ごし方など、様々な相談に応じます。治療をしながら仕事を続けられるよう、看護師の視点からの就労支援を行っています。

■ 支援内容■ 運営

・手術後のリンパ浮腫予防について

外来日：

・手術後のリハビリについて

第1火曜日（がん放射線療法看護認定看護師）

・手術後の下着の紹介

第3火曜日（乳がん看護認定看護師）

・治療中から終了後に適したウエアの紹介

対象：当院で放射線治療を受ける患者さん

・放射線療法の副作用の説明

予約方法：

・妊娠出産を希望されている方への情報提供

窓口：外来1Aブロック受付

・子供を持つお母さんに子供への伝え方を紹介

電話：患者様予約センター（075-311-6361）

フットケア外来
外来では、糖尿病の患者さんが自分の生活に合わせて治療方法を変更したり、意志決定できるよう個別で療養指導を行っていますが、その一つに「フットケア外来」があります。足からは患者さんの療養生活の様子が垣間見えます。患者さんの糖尿病に向き合う姿勢や療養に対する思いを聴きながら、足のケアを通して患者さんの療養生活を支えています。

京都市立病院

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循環器内科のご紹介
はじめに応できるよう工夫を行っています。状態が落ち着いていつも多くのご紹介をいただきありがとうございませていただいています。

いる患者については、積極的にお近くの先生に紹介さす。循環器領域の患者数は増加の一途を辿っています。

当院で毎週発表されている医事統計において我々循

機関病院の循環器内科としての方向性を常に模索して環器内科は常に高い逆紹介率を維持しています。高血います。

圧や脂質異常症などで当院にて初期治療を開始した患者においても、地域医療連携室でかかりつけ医の検索

基本診療方針を行い積極的な紹介を行っています。冠動脈カテーテ
ル治療を行った症例でも、状態が落ち着けば投薬の継1.

循環器疾患に対する的確な対応続をお願いしています。

2.

病診連携の構築3.

心臓救急24時間対応

療連携ネットワークに登録していただいているかかり4.

心臓血管外科との連携つけの先生方のご尽力によるものと深謝申し上げる次

このような紹介が実現できているのは当院の地域医第です。

診療の標準化と柔軟な対応
長寿社会と言われて久しく、対象患者は年々増えて診療体制います。個々の患者の病態や治療目標は様々です。担

診療スタッフは日本内科学会専門医・認定医、日本当する各医師の判断はとても重要です。しかし当院の循環器学会専門医、日本心血管インターベンション治

循環器内科では個々の経験則よりもガイドラインに則っ療学会専門医・認定医により構成されています。

た標準的な治療を優先しています。 機関病院の循環器内科として求められている診療がスタートラインです。
その上で、循環器内科の各医局員は経験則を加味しながら、個々の訴えを聴いて対応します。無機質な診療となることなくテーラーメードな治療となっています。

新患担当医表月

火

水木金岡田中島内藤中村松永

7月以降、スタッフ1名の退職があり、さらに少数虚血性心疾患や下肢閉塞性動脈硬化症など全身の血精鋭での対応となっています。スタッフの増員ができ管の動脈硬化に対しての治療法は常に複数の選択肢がるまでは多忙な中での対応を余儀なくされています。

存在します。薬物療法のみとするか、カテーテル治療外来での待ち時間が長くなりますが、ご了解いただけを行うか、どのタイミングで心臓血管外科に依頼するると幸甚です。

かという判断はとても重要であり、ガイドラインを当てはめるだけでは進みません。個々の症例に向き合って訴えに耳を傾けて最も適切な治療法を担当医が提案しています。

病診連携の構築
循環器疾患の患者数は確実に増えています。機関病院である当院に求められている診療を行う上で、かかりつけ医との連携が命綱です。入院診療と救急対応を中心としています。ご紹介いただいた症例に迅速に対

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循環器内科

連携だより

循 環 器 内 科 の ご 紹 介

慢性完全閉塞病変に対してもRetrograde appro-

救急診療

achにより治療の成功率を高めています。

急性心筋梗塞のカテーテル治療に対しては24時間対応で行っています。少ないスタッフの中でのやりくりです。初期対応とトリアージを行ってくれる救急科と連携しています。
「突然に強い胸痛が出たのですぐに対応してほしい」という場合には迷うことなく救急搬送となりますが、実臨床では「今すぐ救急診療が必要かどうかよく分らないが明日まで待つのが不安だ…」とお悩みの状況が多いと思います。地域医療連携室宛にこのような問い合わせがあります。
「かかりつけの先生がお悩みの場合に電話対応で的確な返答は難しい」のが正直なところです。緊急でなくとも早期の対応が必要な場合には、当院救急室への連絡をお願いします。

下肢動脈カテーテル治療
末梢動脈硬化性病変に対して2007年から積極的に心臓血管外科との連携カテーテル治療を行っています。

当院では院内に心臓血管外科部門がないため、京都慢性完全閉塞に対してもガイドワイヤーの位置を体府立医大心臓血管外科から専門医を招聘して特別外来

表面エコーで確認することで安全に施行することがでを実施しています。冠動脈バイパス術、心臓弁置換術、き成功率も向上しています。閉塞病変貫通用デバイス

大動脈ステントグラフトなど直接執刀する立場の医師であるCrosserも使用しています。Distal punctureから診察を受けることができるため、的確なご教示をやIVUS catheterを先行させてのintraluminal track-いただいています。

ing も最近のトレンドとして実施しています。

診療実績多くのご紹介をいただくことで、診療実績は右肩上がりに上昇しています。冠動脈治療では手首の血管からのアプローチが中心です。病変に応じて大腿動脈からのアプローチを行っています。
2014年

2015年

2016年

CAG

429515642

PCI 総数

187196328

待機148157264

緊急

393964

EVT 総数

658596

当院の循環器診療は改めて紹介と逆紹介によって成待機

618088

緊急り立っていると感じています。より円滑な紹介と逆紹456

介を地域医療連携室とともに進めていきます。

今後の展望

京都市立病院7