鳥取臨床科学 10(2), 79-85, 2018

医療観察法病棟の看護師が認識する“理想の病識”と“ある程度の病識”～回復期ステージにある対象患者の受け持ち経験がある看護師への自記式調査表から～太田大輔 1)

長見和彦 1) 上野文靖 1) 小乾みどり 1) 澤田典子 1)* 高間さとみ 2)
1) 国立病院機構鳥取医療センター看護部 10 病棟2) 鳥取大学医学部保健学科看護学専攻地域・精神看護学講座

The “ideal insight to disease” and “certain level of insight to disease” recognized bynurses in the forensic psychiatric ward
‒ From self-recording questionnaires towards nurses with experience of taking charge of subject
patients in the convalescent stage –Daisuke Ohta1), Kazuhiko Nagami1), Fumihiko Ueno1),
Midori Koinui1), Noriko Sawada1)*, Satomi Takama2)
1) 10th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center2) Department of Nursing Care Environment and Mental Health, School of Health Sciences,Tottori University Faculty of Medicine*Correspondence: 鳥取市三津 876 番地 10 病棟
要旨
司法精神医療の人材養成研修会で使用されている教材集によると, 回復期から社会復帰期ステージへの移行の判断基準として, 『ある程度の病識の獲得』が目安の一つとなっている. しかし, その具体的な内容については司法精神医療の人材養成研修会ガイドライン集には触れられておらず, 看護師によって認識が異なっている現状がある. そこで, 看護師が認識するところの, 医療観察法病棟に入院の患者が持つ“理想の病識”と“ある程度の病識”について明らかにすることを目的として本研究を行った.
医療観察法病棟で回復期ステージにある入院患者を受け持った経験のある看護師 14 名に, 入院患者が持つ“理想の病識”と現実的に捉えている“ある程度の病識”についての看護師の認識について,自由記載式のアンケート調査を実施した. その結果, “理想の病識”では, 【疾患・症状の理解ができる】, 【自主的なセルフモニタリングと対処法が考えられる】, 【謝罪を含む内省を深めることができる】, 【継続的な薬物療法が理解できる】, 【対象患者の思いを捉える】というカテゴリーが抽出された. 一方, “ある程度の病識”では, 【なんとなく病状を理解している】, 【セルフモニタリングを実践している】, 【対象行為を受け入れることができる】, 【援助を受けることで服薬ができる】, 【対象患者の変化を知る】, 【対象行為を繰り返さないために支援者のサポートを受けられる】というカテゴリーが抽出された.
以上の結果から, 医療観察法病棟の看護師は, “理想の病識”とは, 患者自身が有効な対処法を実践し病状を安定させることを, 退院後も主体的に継続することができる状態と認識していることが明らかとなった. 一方, “ある程度の病識”でのみ, 支援に関するカテゴリーが抽出された. そのことからも, 医療観察法病棟の看護師が認識している“ある程度の病識”とは, “理想の病識”の条件を完全には満たさないが, 患者が個々の特性を踏まえた学習や治療プログラムに取り組んでいて, しかも,周囲の支援者による支援体制の整備がないと社会生活の継続ができない状態と結論できる.
“理想の病識”の【対象患者の思いを捉える】と“ある程度の病識”の【対象患者の変化を知る】

は, ともに看護師の視点のカテゴリーであった. 本研究は患者の病識に関する看護師の認識度を知る目的であったが, それでも看護師視点のカテゴリーが抽出されてしまった. 鳥取臨床科学 10(2), 79-85,
2018
Abstract
According to the textbook of teaching materials used in human resource development workshops of forensic
psychiatry medical treatment, the “attainment of a certain level of insight to disease” is stated as one of thestandards as criteria for judgment on the move from the convalescent phase to the stage of returning tocommunity. However, the textbook of guidelines of the human resource development workshop of forensic
psychiatry medical treatment does not touch on the specific content regarding this, and there is the present state
where recognition is different depending on the nurse. Here, we carried out this research as an aim to makeclear the nurses’ recognition of the “ideal insight to disease” that patients hospitalized in the forensic
psychiatric ward hold and of the “certain level of insight to disease.”
We carried out a free-writing style questionnaire survey regarding the nurses’ recognition of the “idealinsight tof disease” held by hospitalized patients and the realistically grasped “certain level of insight to disease”
on 14 nurses who had had experience with taking charge of hospitalized patients in the convalescent stage inthe forensic psychiatric ward. As a result, in the “ideal insight to disease,” the categories [Able to understanddiseases and symptoms], [Able to think of independent self-monitoring and coping methods], [Able to deepen
introspection that includes apologies], [Able to understand continuous pharmacotherapy] and [Grasping thefeelings of the subject patient] were extracted. Meanwhile, in the “certain level of insight to disease,” thecategories [Has some understanding of the condition of the disease], [Puts self-monitoring into practice], [Ableto accept subject actions], [Able to take medicine by receiving help], [Knows changes in the subject patient]and [Can receive support from supporters so that the subject actions are not repeated] were extracted.
From the results above, it became clear that the nurses of the forensic psychiatric ward recognized the“ideal insight to disease” as the state where the patients themselves put effective coping methods into practiceand stabilize the condition of the disease and are able to independently continue this after being discharged.
Meanwhile, categories related to support were only extracted from the “certain level of insight to disease.”
From this also, it can be concluded that the “certain level of insight to disease” that the nurses of the forensic
psychiatric ward recognize does not completely fulfil the conditions of the “ideal insight to disease,” but is astate where the patients work on learning and on treatment programs that take into account individual
characteristics, and furthermore, are unable to continue life in society without the preparation of support
systems by surrounding supporters.
The [Grasping the feelings of the subject patient] of the “ideal insight to disease” and [Knows changes inthe subject patient] of the “certain level of insight to disease] were both categories of the nurse’s viewpoint.
This research aimed to know the level of recognition of nurses in relation to the patient’s insight to disease, buteven so, categories of the nurse’s viewpoint ended up being extracted. Tottori J. Clin. Res. 10(2), 79-85, 2018
Key words: 医療観察法病棟, 理想の病識, ある程度の病識, 回復期ステージ; forensic psychiatric ward,
ideal insight to disease, certain level of insight to disease, convalescent stage
はじめにしかし, 『ある程度の病識の獲得』の具体的

心神喪失等の状態で重大な他害行為を行っな内容については司法精神医療等人材養成研修た者の医療及び観察等に関する法律（以下, 医会ガイドライン集（以下, ガイドラインとする）療観察法という）の回復期ステージから社会復に挙がっておらず, 看護師によって認識が異な帰期ステージへの移行において, 司法精神医療っている. そのため, 回復期ステージにおいて,等人材養成研修会教材集（以下, 教材集とする）病識をどの程度深めればいいのか曖昧である.

で一番始めに挙げられている目安として, 『あそこで, 回復期ステージの対象患者を受け持っる程度の病識の獲得』 1) がある.

た経験のある看護師に, 対象患者が獲得するべ