保健衛生・感染症対策管理マニュアル

幼保連携型認定こども園 美里さくら幼稚園《 令和５年１１月 1 日 作成 》

目次

１・ 健康管理（ｐ．２）

２・ 衛生管理（ｐ．２）

３・ 区域管理（ｐ．４）

４・ 健康診断（内科・歯科）（ｐ．４）

５・ 予防接種について（ｐ．４～）

６・ 感染症とは（ｐ．１１～）

７・ 感染症の登園基準（ｐ．１４～）

８・ おう吐物対処について（ｐ．１８～）

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１． 健康管理
こども園では、感染症に対する抵抗力の弱い乳児が一緒に遊んだり、隣り合ってお昼寝をしたりするなど、長時間にわたって生活をする場です。当園では、こども家庭庁２０２３
年一部改訂（厚生労働省２０１８年作成）「保育所における感染症ガイドライン」にのっとり、一人ひとり子どもの健康を安全の確保とともに、集団での健康と安全を保障して保育をしています。また、職員が感染症などに的確かつ迅速に予防または対応するために必要な事項を定めて、園児・職員の生命・健康を守る事を共有しています。
職員の健康管理・ 本園で働く全ての職員は、年一回の健康診断を必ず受ける。各自で受診した際にもこども園に報告をする。また、調理担当者及び調乳に関わる職員は、毎月一回の病原菌検査を受けること。
・ 職場が乳幼児施設であることを認識し、自己の予防接種歴、既往歴を確認し、不確実な時は、医療機関でその抗体の有無を調べ、早期に予防接種を受けておくことが望ましい。
・ 自らの健康に留意し、日々の生活の中で体調が優れないときは、早めに医療機関を受診する。特に注意が必要な例としては、インフルエンザ様疾患の発熱時は 2 日以内に、目やに、充血がひどくある場合は、速やかに専門医へ受診することが大切である。
2. 衛生管理衛生管理
1.清潔で動きやすい服装。
2.アクセサリーなどの除去

職員

3.爪は短く切る。勤務中はつけ爪、マニキュアはしない。
4.手に傷があるときは、食品に直接手を触れない。
5.衛生管理の基本は、手洗いにあることを常に意識し施行すること。
6.手拭きタオルは個人で所持し、汚れたらその都度交換する。
1.爪の手入れは週一回してもらうことを保護者にお願する。 ← ※怪我の予防になります。

園児

2.トイレの使用後、食事前、戸外活動後は、必ずするように指導する。
3.園児のタオルは個別とし、毎日清潔なタオルを持ってきてもらう。
4.衛生教育を徹底する。【・からだのはなし（2 歳児～年長） ・ほけんたより配布（0.1 歳児）】
1.適切な室温（夏季 26～28℃ ・冬季 20～23℃）湿度（60％）の保持と換気。

保育室

2.定期的な清掃（冷暖房機、加湿空気清浄機、床、棚、窓、テラス、蛇口、排水溝など）
3.個人専用の日用品（タオルやうがい用コップ、水筒など）の適切な管理
4.遊具等の衛生管理（直接口に触れる遊具：洗う、干す）（その他の遊具：適宜、水洗いや消毒）5.手が多く触れる場所（ドアノブや手すり、照明スイッチ等）はアルコール消毒の実施。

21.給食室の衛生管理の徹底。

食事
・おやつ

2.衛生的な配膳、下膳。
3.手洗いの施行
4.テーブル等の衛生管理と食後の清掃徹底。
5.スプーン、コップなどを共有しない。
6.乳児の食事、おやつの際は専用エプロンを着用する。
1.調乳室は清潔を保ち、清潔なエプロンを着用して調乳に当たる。

調乳室

2.調乳器や哺乳瓶等は、適切な消毒を行い、衛生的に管理する。
3.乳児用調製粉乳（ミルク）は、使用開始日を記録する。サルモネラ菌等による食中毒対策として70℃以上のお湯で調乳し、調乳後 2 時間を超えてしまったミルクは廃棄する。
1.糞便処理の手順の徹底。

おむつ交
換トイレ

2.交換場所の特定。
3.交換後の手洗いの徹底。
4.使用後のおむつの衛生管理。
1.毎日の清掃と消毒（※特に便座、ドア、ドアノブ、その他多数の園児が共有する場所）
2.トイレ使用後は、個別タオルを使用。

1.個別の寝具を使用する。

寝具

2.定期的な持ち帰りや洗濯や乾燥など、衛生管理を促す。
3.尿、糞便、嘔吐物で汚れた場合の消毒。

1.衛生管理の徹底・動物の糞、尿等の速やかな除去。

園
庭

2.砂場の衛生管理。（砂場を定期的に掘り起こして、砂全体を日光消毒する）

1.使用日毎に水を入れ替える。

プール

2.お尻洗いの徹底。
3.プール入水前、入水後のシャワーの徹底。

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３・ 区域管理
区域管理
・作業に入る時は必ず石鹸と流水で手洗いを行う。

清潔区
域

・清潔な服装で作業をする。

調理室、調乳室・汚染したものは持ち込まない。
・清潔区域にあって使用するものは区域外に持ち出さない。

・衣類が汚れる場合は使い捨てのエプロンをつける。

汚染区域

トイレ・手洗い場

・汚染・嘔吐物の処理は使い捨てマスク、手袋をつける。

汚物処理室

・ドアノブなどを触ったところは処理後に消毒をする。

おむつ交換場所

・清潔なものを不用意に持ち出さない。

ゴミ置き場

・汚染区域にあるものは区域外に持ち出さない。

４・ 健康診断（内科・歯科）
健康診断 年 2 回（春・秋）
園内科嘱託医により内科検診をおこなっています。
健診の結果で所見があった場合は、おうちの方への声掛けでの確認や受診のお勧めをしいます。また、受診した際は結果を担任にお知らせください。
歯科検診 年 2 回（春・秋）園歯科嘱託医により歯科検診をおこなっています。
健診受けた後に虫歯があった場合は、かかりつけの歯科医に用紙を持って受診してください。
５・予防接種について
入園時、面接時に既往歴、予防接種状況を把握し、進級時にも内容の見直し確認をします。ワクチンで予防できる疾患は、積極的に受けるようにお願い致します。
・ロタウイルスワクチン ・インフルエンザ菌ｂ型（Hiｂ：ヒブ） ・小児肺炎球菌ワクチン
入園前から受けていきたいワクチン

・B 型肝炎ワクチン・DPT-IPV（４種混合：百日咳、ジフテリア、破傷風、ポリオ）ワクチン
・麻疹風疹（MR）ワクチン ・水痘ワクチン ・おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）ワクチン
・日本脳炎 ・BCG ワクチン4行政の予防接種スケジュールなどを参考にして、接種進行状況を確認しています。
（日本小児科学会 参考）5678910６・感染症とは感染症対策の３つのポイント
１ 感染源を絶つこと

２ 感染経路を絶つこと（感染源）（感染経路）

３ 抵抗力をつけること（受感性）

感染症対策 3 つのポイントを踏まえ、取り組みを行う。
１．感染源を絶つこと（１）発熱等の風邪症状がある場合
発熱等の風邪症状がある場合は、家庭で休養するよう保護者及び教職員に周知する。
特に気管支喘息などの呼吸器疾患がみられる場合は、特に注意すること。また、（２）登園時（出勤時）に発熱等の風邪症状がみられた場合
登園後に発熱等の風邪症状がみられる場合には、当該園児の保護者に連絡し、保護者に引き渡して帰宅させ、休養するよう保護者に依頼する。また、教職員については即、退勤を促し、回復するまで自宅で休養するよう伝える。この場合、特別休暇とする。
２．感染経路を絶つこと感染症は、飛沫感染・接触感染で感染する。閉鎖空間で、近距離で多くの園児が生活する環境では、咳やくしゃみなどの症状がなくても症状を拡大させるリスクがあると言われている。感染経路を絶つには、①手洗い ②咳エチケット ③清掃・消毒 が重要である。
（１）石けんでの手洗い
園児に接触感染の仕組みについてわかりやすく伝え、手で目、鼻、口をできるだけ触らないよう指導すると共に、適切な手洗いの方法を指導する。
手指消毒液は、流水での手洗いができない際に補助的に用いるものであるため、基本的には流水と石けんでの手洗いを指導する。なお、石けんや手指消毒用アルコールに敏感に反応する場合や、手荒れの心配がある場合は、流水でしっかりと洗わせる。
【手洗い５つのタイミング】① 手が汚れたとき② 屋外から教室に入るとき④ トイレの後⑤ 共用のものを触った後

11③ 給食の前後（２）咳エチケット
咳エチケットとは、感染症を他者に飛沫感染させないために、咳・くしゃみをする際、マスクやティッシュ・ハンカチ、袖、肘の内側等を使って、口や鼻を押さえることをいう。
特に、食事中は咳エチケットが意識できるよう保健指導を行う。
（３）清掃・消毒① 清掃・消毒の基本的な考え方
消毒は、感染源であるウイルスを死滅させ、減少させる効果があるが、こども園生活の中で消毒によりウイルスを全て死滅させることは困難である。このため、一時的な消毒の効果を期待するよりも、清掃により清潔な空間を保ち、健康的な生活により園児の免疫力を高め、手洗いを徹底することが重要である。
② 消毒が必要な教具、遊具等
手に触れる教具、遊具等は、基本的に１日１回以上の消毒を行う。
※教具が揃っているか、教室内の危険箇所の確認を行う。
③ 感染者が発生した場合の消毒
感染者が発生した場合は、直ちに保護者への連絡を行い、保健室で隔離をする。
当該感染者が活動した範囲を特定して汚染が想定される物品を消毒する。なお、消毒作業を行う際は、マスク手袋を着用し、次亜塩素酸又は、消毒用アルコールを使用すること。
３．免疫力（抵抗力）を高めること
免疫力を高めるよう十分な睡眠、適度な運動及びバランスの取れた食事を心がけるよう指導すると共に、保護者に協力を依頼する。

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７・感染症の登園基準① 登園を控えるのが望ましい健康状態
発熱
・

登園前から３７．５℃を超えた熱とともに元気がなく機嫌が悪い、食欲がなく朝食・水分が摂れていない

・

２４時間以内に解熱剤を使用している

・

２４時間以内に３８．０℃以上の熱が出ていた（体力回復には発熱と同日の期間が必要）

下痢・２４時間以内に水様便があった

・

食事や水分を摂ると下痢がある

おう吐・

２４時間以内におう吐があった

打撲など
・

２４時間以内に転落や落下などで頭部を強打した② お迎えをお願いする健康状態
・

３７．５℃以上の発熱がある

・

食欲がなく昼食・水分が摂れていない

・水様便が複数回あったとき・おう吐があったとき

・病院で診察を受ける怪我があったとき・その他担任がお迎えを必要としたとき～ おうちの方へのお願い ～登園する際は、集団生活において支障が無いことが前提となります（発熱、下痢、おう吐等がない、普段通りにご飯が食べられる、活気があり遊べる）
病院を受診した際は「こども園に行っても大丈夫ですか？」「いつから登園しても大丈夫ですか？」などの確認を行ってください※その他担任や担当より状況に合わせた対応をとらせていただきます、その際はご協力お願い致します。
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③ 集団生活で広がる恐れがある感染症
病名

感染しやすい期間登園の目安

症状がある期間（発症前 24 時間かインフルエンザ

ら発症後 3 日程度までが最も感染力が強い）

百日咳

抗菌薬を使用しない場合、咳の出現後 3 週間を経過するまで

発症後 5 日を経過し、かつ解熱した後 3日を経過するまで。
特有の咳が消失し、全身状態が良好であること（抗菌薬を決められた期間服用する。7
日間服用後は医師の指示に従う。）
発疹出現の前 7 日間から後 7 日間
はしか（麻疹）解熱後 3 日を経過してからくらいおたふくかぜ発症 3 日前から耳下腺腫脹後（耳の（流行性耳下腺炎）後ろから顎にかけての腫れ）

三日はしか（風疹）

水ぼうそう（水痘）発疹出現の前 7 日前から後 7 日間くらい
発疹出現 1～２日前からかさぶた形
成まで

耳下腺の腫れが消失してから発疹が消失してからすべての発疹がかさぶたになってからプール熱（咽頭結膜炎）

発熱、充血等症状が出現した数日間

主な症状が消え、2 日してから流行性角結膜炎

充血や、目やに等症状が出現した数

感染力が非常に強いため、結膜炎の症状【原因：アデノウイルス】

日間が消失してから【原因：アデノウイルス】

結核

感染のおそれがなくなってから症状が始まり、かつ抗菌薬による治療が終

腸管出血性大腸菌感染症

了し、48 時間をあけて連続 2 回検便によ（O-157 O26 O111）って、いずれも菌がないと確認されたもの
溶連菌感染症

マイコプラズマ肺炎

適切な抗菌薬治療を開始する前と開抗菌薬内服後２４～４８時間経過している

始後 1 日間こと

適切な抗菌薬治療を開始する前と開始後数日間

発熱や激しい咳がおさまっていること
手足や口腔内に水ぶくれ・腫瘍は発

発熱や口腔内の影響がなく、普段の食事が症した数日間とれていること

リンゴ病（伝染性紅斑）

発疹出現前の 1 週間

全身の状態がよいこと

ウイルス性胃腸炎

症状のある間と症状消失後 1 週間

【原因：ノロ、ロタ、ア（数週間ウイルスが便の中に含まれてデノウイルスなど】いるので注意）

手足口病

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おう吐、下痢等の症状がおさまり、普段の食事がとれること

発熱等症状が出てから数日間（便のヘルパンギーナ中に 1 ヶ月程度ウイルスを排泄しているので注意が必要）

RS ウイルス感染帯状疱疹

呼吸器症状（ヒューヒューという呼吸音、咳、痰）
水ぶくれを形成している間

発熱や口腔内の水ぶくれ・ただれの影響がなく、普段の食事がとれていること

呼吸器症状が消失し、全身状態がよいこと

すべての発疹がかさぶたになってから・水ぶくれやただれ面をガーゼ等で保護でとびひ

水ぶくれ、ただれから膿が出ている

きること

間・水ぶくれやただれ面が乾燥し、膿などがでていないこと

突発性発しん

解熱し、機嫌が良く、体調が良いこと

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④ インフルエンザ等の出席停止期間
インフルエンザ等の出席停止日数の数え方について、発症した日は数えずに、その翌日を第１日とします。
必ず、医師の診断を受けて、『発症後５日を経過し、かつ解熱後３日を経過するまで出席停止を守って下さい』

発症日

１日目

２日目

３日目

4 日目

解熱後

解熱後

解熱後

1 日目

2 日目

3 日目

5 日目

6 日目

７日目

８日目

９日目

０日目

発症後 1 日目に発熱

解熱

登園解熱した場合出席停止の期間
発症後 3 日目に発熱

発熱

発熱

解熱

解熱後解熱後解熱後

1 日目

2 日目

3 日目

登園

解熱した場合出席停止の期間
発症後 3 日目に発熱

発熱

発熱

発熱

発熱

解熱

解熱後

解熱後

解熱後

1 日目

2 日目

3 日目

解熱した場合出席停止の期間

８・おう吐物の処理（業務手順）
吐き気・嘔吐の原因には様々なものがあります。また多くの場合他の症状を伴って起りり、それが原因であることが考えられます。特に胃腸の病気が原因である場合、汚物の処理には注意が必要です。 嘔吐の原因が食中毒である場合、二次感染の危険性があり、嘔吐物の処理には細心の注意を払ってください。
おう吐物の処理ポイント① 作業者自身が感染しないこと② 感染を広げないこと③ 消毒は確実に行うこと

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登園

準備物
・使い捨てマスク・

使い捨て手袋（おう吐物は直接素手で触らないこと）・

ペーパータオル、古タオル、紙新聞、おう吐物凝固剤等

・使い捨てエプロン・ビニール袋・次亜塩素酸等の消毒液

・汚物入れ（バケツなど、処理前にビニール袋をセットすること）

処理を取りかかる前に
１． 周囲にいる人を離れた場所に移動させ、窓を開けるなど換気をする
２． おう吐物の飛散を防ぐため、紙新聞やペーパータオルなどで覆う又は、汚物凝固剤を汚物にふりかける（凝固剤を使用した時も新聞紙をかけると慌てることなく作業できます。）
３． おう吐した園児に対する処理を行う
４． おう吐物の処理を行う
５． おう吐した時は、できる限り複数人で対処すること。１．２．４を同時進行で行い。３を１．２．４が行う職員と別の職員が行うことが望ましい。
処理方法
１． マスク、使い捨てエプロン、手袋を必ず着用する
２． ペーパータオル、古タオル、紙新聞を次亜塩素酸等消毒液に浸し、おう吐物を取り除く
３． おう吐をした箇所をタオルで拭く、使用したタオルはビニール袋へ入れる※おう吐物を処理したビニール袋と別のビニール袋を使用する
４． 拭き取った箇所を消毒液で湿らせたタオルなどで１０分程度覆っておく。なお、次亜塩素酸系の消毒液は、金属を腐食させるため、よく拭き取り 10 分くらいしたら水で拭く
５． しっかりと手を洗い、うがいをする。ウイルスが付着していることも考えられるため、可能であれば着替えもする19

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【 嘔吐 した子のケア】① マスク、エプロン、手袋を着用する。
②

嘔吐 した子どもにまだ吐き気があれば、嘔吐用袋を口元にあて様子を見る。

③ 嘔吐処理場所から離れ保健室に移動させる。
④ 口元に嘔吐物が付いている時は使い捨てタオルで拭き取り、洋服に付いた嘔吐物も拭き取ってビニール袋（嘔吐物用）に入れる。
⑤ 洋服を脱がせ、二重にしたビニール袋（洋服用）に入れる。
⑥ 手袋を取って、④のビニール袋に入れる。
⑦ 着替えを行ったら、水道で口元を洗い、紙コップでうがいをする。
⑧ 使った紙コップを④のビニール袋に入れ、口を固く結ぶ。
⑨ 水道は使った部分を消毒する。
⑩ 嘔吐処理が落ち着いたら、検温や家庭への連絡などを行い、安静に過ごせるようにする。嘔吐 した子のケアは、嘔吐処理と別の職員が行うことが望ましいですが、難しい
場合は、【 嘔吐 の処理の手順】④の後に行う。

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