口腔衛生会誌

J Dent Hlth 64: 296–298, 2014

委員会報告

臨床指針：口腔衛生ケアステップ
八重垣健1）

日本口腔衛生学会学会のあり方委員会
秋房 住郎2）
天野 敦雄3）
薄井 由枝4）

葭原明弘5）

口腔衛生会誌 64：296-298, 2014

はじめにテップと記録からなる臨床モデルの構築を目指した．予防が健康保険に収載されてない中で，制限が大きく使用

2011 年春に発足した日本口腔衛生学会・学会のあり用語にも十分配慮し，予防臨床の根拠プロトコルとなる

方委員会は，委員会のゴールを「国民の公衆衛生への寄よう十分な注意を払った．将来，各種予防臨床のプロト与」「学術・科学の充実」「会員 2,500 名への貢献」と定コルやガイドラインの策定，あるいは保険収載を目指すめた．さらに口腔衛生学における下記の研究・活動を支際には，この「臨床指針：口腔衛生ケアステップ」が根援することとし，常任理事会・総会の承諾を得た．

拠・エビデンスとして利用される可能性も念頭に置いた．

1．生命科学研究

このケアステップは口腔疾患の予防と管理を目的と

2．疫学・社会医学研究

し，口腔状態のアセスメント，口腔衛生診断，計画立

3．地域歯科保健活動

案，実施，結果評価の５つに記録書類作成を加え，計 6

4．歯科・口腔保健施策・政策の提言項目から構成される＊1, 1, 2）（図 1）．

まず，目標 3・4 に必要な活動として「歯科衛生士と口腔衛生診断は数々の口腔衛生に関する情報をアセス歯科医師の連携の下，日本の現状に合った予防歯科治療メントするものであり，臨床歯科診断とは異なる．歯科を考える」を常任理事会・総会に申請し，承認を得た．

医師・歯科衛生士は，科学的根拠をもって実施方針の決

さらに，目標 1・2 の達成に向け，トレンドメーカーに定を行い，責任をもって治療・ケアについて患者説明をよるサイエンティフィック・エクスチェンジの定期開催，行わなければならない．さらにアセスメントと結果評価

大学院・ポストドクトリアルセミナーの定期開催，地域に基づいて，各ステップの決定・変更を行い，疾患治歯科保健研究の推進（疫学研究支援委員会の設置），口療・リコールと並行することで，患者中心の包括的歯科腔疾患予防対策の構築と早期検査法の確立に着手した．

医療を目指す．

本学会に限らず，他の臨床学会などが具体的な予防臨

臨床ステップ＊1, 1, 2）

床ガイドラインを作成するためには，その基本となる臨床指針の策定が必要である．しかし，有効な直近のデー

1．ステップ 1：アセスメント

タが少なく，十分なメタ分析を得るに至らなかった．そ

アセスメントは，詳細なデータ収集とその分析を行う

こで，北米ですでに確立され，広く認知されている歯科とともに，口腔・全身状況や他の必要事項を記録するこ

衛生ケアプロセスに準拠することとした＊1, 1, 2）．これによとによる．そして，口腔疾患リスクを判定する．これら

りアメリカ保健政策研究局のエビデンスレベルに収載さデータ収集は継続的に行い，適切なリスク判定を行う．

れたエビデンスによる指針策定が可能となり，アセスメ

1）既往歴：

ント，口腔環境評価，計画立案，実施，評価の 5 つのスa．一般情報：性別，年齢，職業，知識レベル，技能・日本歯科大学生命歯学部衛生学講座九州歯科大学口腔健康管理学講座
3）
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座予防歯科学分野
4）
国立保健医療科学院地域医療システム研究分野
5）
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命福祉学講座＊1 Standards For Clinical Dental Hygiene Practice, The American Dental Hygienists’ Association, March 2008: http://www.adha.org/resourcesdocs/7261_Standards_Clinical_Practice.pdf（2013 年 12 月 10 日アクセス）
1）

2）

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4．歯の動揺度

アセスメント5．根分岐部病変の存在と進行度

データ収集

d．歯の包括的評価（既存の疾病と口腔習慣を含む）
口腔衛生診断
問題抽出

1．脱灰
2．齲蝕
3．実質欠損口腔衛生計画

記録作成

治療の選択

データ集積

5．修復歯と修復が必要な部位
6．形態異常（奇形など）

実施
計画の実行

結果評価
結果フィードバック

図1

4．シーラント

口腔衛生ケアステップの概念図*1 および文献 1，2 から改変．

7．咬合の異常8．歯冠補綴，有床義歯あるいはインプラント
9．欠損歯3）リスク評価：全身と口腔の健康リスクを，一連のアセスメントから得られる定性的・定量的な情報から評価する．歯科医・歯科衛生士が，疾病予防・進行阻止あるいは健康増進のため戦略を考える際，重要な情報となる．

資格，居住地域，コミュニティーなどの文化的特性，性格的な特徴など．
b．これまでの歯科治療および口腔衛生ケアの受診状

リスクのレベル（高，中，低）評価に必要な因子の例：
a．フッ化物応用の程度
b．喫煙（受動喫煙も含む）
c ．個人の栄養摂取状況と食慣習

況．
c．全身および口腔の健康状態：
1．これまでの健康状態
2．有用と思われる個人的背景（出身地，社会活動など，宗教を含むことがある）

d．全身疾患（糖尿病，心臓血管疾患，自己免疫疾患など）
e．処方と市販薬（フッ化物，ビタミンと他のサプリメント，鎮痛剤など）

3．薬剤既往歴（処方薬，売薬，薬草の使用など）

f． 唾液分泌状態と口腔乾燥症

4．検査値（血液検査，血圧など）

g．年齢と性別

5．医療機関受診歴

h．遺伝的背景（家族歴）

6．その他：精神的な健康状態（学習障害や各種の恐i． ライフスタイル怖症など），経済状態，趣味，余暇の使い方など• 文化的慣習

2）包括的な臨床評価• 薬物乱用（違法薬物，アルコール依存）a．頭頸部および口腔の診査（口腔がんスクリーニン• 食物摂取困難要因（摂食障害とは異なり，つまよグ，外傷や顎関節評価など）
b．X 線診査
c．包括的な歯周組織評価の記録：
1．歯周状態：• プロービング深さ

うじの頻繁使用，口唇・頰をかむなどの食事時のトラブルをいう）• ピアスなど体を傷つける装飾（ボディ・モディフィケーション）• スポーツとレクリエーション• アタッチメントレベル

j． 身体障害• 出血部位（BOP）

k．心理的・社会的特性• 排膿部位• 家庭内暴力• 歯肉歯槽粘膜（炎症，潰瘍・びらん，付着歯肉喪• 身体的，情緒的，精神的または性的虐待

失など）• 行動学的特性• 歯肉退縮• 精神科学的特性

2．歯垢，歯石の付着程度• 患者が必要とする特別な配慮

3．歯槽骨レベル／骨吸収• 読み書き能力あるいは教育の程度
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口腔衛生会誌

J Dent Hlth 64(3), 2014

• 経済状態ら実施する．

• ストレスⅡ．必要に応じ計画を変更する．しかし，インフォーム• 過去・現在のネグレクトド・コンセントを得ること．

2．ステップ 2：口腔衛生診断
口腔衛生診断では，口腔保健分析に必要なすべてのⅢ．患者（あるいは介護者を含むケースあり）の年齢，会話スタイル，知的・文化的レベルなどに応じ，適切なデータを分析し，現在のあるいは潜在的な口腔の健康問コミュケーションを行う．

題を明らかにする．これには診断能力が必要となる．

Ⅳ．ケアを続けるごとに，口腔衛生計画を再確認する．

Ⅰ．臨床所見に基づいた口腔衛生診断を行うためにすべ

5．ステップ 5：結果評価てのデータを分析し理解する．

結果評価は口腔衛生ケアの結果を記録し評価する作業

Ⅱ．口腔衛生ケアにより改善すべき患者の問題点を把握であり，一連のケアのステップでもある．

する．

Ⅰ．口腔衛生ケアの評価は，測定可能な評価基準を用いⅢ．口腔衛生診断を包括的な歯科治療計画に組み込む．て行う（プロービング深さ，プラークコントロール，出3．ステップ 3：計画立案

血部位，シーラントの残存など）．

患者のニーズ，期待，価値観，および最近の科学的根Ⅱ．患者に口腔衛生ケアの成果を報告する．施術者が歯拠に基づいてゴールを定め，アセスメントと口腔衛生診科衛生士の場合は主治医にまず報告する．必要があれば断に基づいた口腔衛生ケアを実施する．
口腔衛生ケアは，同僚，その他医療・歯科医療従事者に報告する．

包括的な歯科治療計画とともに行われるべきであり，倫Ⅲ．追加の診断・治療，他医紹介，健康教育の必要性の理的・法的原則の中で実行されなければならない．

判断，そして治療結果やセルフケアに基づく継続的ケア

Ⅰ．実施項目（教育，治療，他施設紹介など）の優先順の有無など，患者・歯科医・歯科衛生士が共同して判断位を決定．

する．この際，患者が中心であることに留意する（患者Ⅱ．質の高い包括的ケア（最新の技術，疼痛管理，適切の判断が異なるときはインフォームド・リフューザルがな担当者，受診予約，治療時間など）を容易にする設備必要な場合もある）．

等を準備．

6．ステップ 6：記録作成

Ⅲ．他の医療・歯科医療従事者，または地域の口腔保健計画実施された治療の他，収集した全データを完全かプログラムなどと協調する．施術者が歯科衛生士の場合つ正確に記録する．また，患者への助言・勧告，あるいは主治医との連携を密にする．

はケアや治療に関連する情報もすべて含まれる．

Ⅳ．患者に口腔衛生計画を見せ，治療の理論的根拠，リⅠ．口腔衛生ケアステップ（アセスメント，口腔衛生診

スク，利点，予想される結果，予後を説明する．また，断，計画立案，実施，結果評価）のすべてを記載する．

いくつかの治療法の選択肢を患者・保護者に提示し，患Ⅱ．すべての情報，特に患者に関連する事項（電話の内者のニーズに添う．

容，緊急事態，処方など）客観的に記録する．

Ⅴ．書面によるインフォームド・コンセントあるいはイⅢ．読みやすく，他の担当者の理解が容易になるよう，ンフォームド・リフューザル＊を得る．

簡潔で正確な情報として記録する（日付と署名は必須）．

＊

インフォームド・リフューザル：これは，説明後，自患者記録では，それぞれの記載を他の記載と区別するたらの意志で治療を受けないということを証明する文章．

め，内容を示すタイトルあるいはインデックスでラベル

臨床研究の場では，これを提出しない者は「研究への参されていることを確認．

加」を意図したとみなされる．

Ⅳ．記録保持の倫理的，法的責任を認識する．

4．ステップ 4：実施

Ⅴ．歯科医師法，歯科衛生士法，医療法，健康保険法な

最適な口腔の健康を最小化のリスクで得るために，口腔衛生ケア計画に基づき口腔衛生ケアを実施する．すな
わち歯肉縁上のみならず縁下バイオフィルムの徹底的な除去を行い，フッ化物添加研磨剤を用いて歯面を研磨する．終了時には止血など確認した後フッ化物塗布を行う．また必要に応じ，歯石除去，ルートプレーニングなど計画に従い行う．
Ⅰ．患者・保護者・介護者が口腔衛生計画を確認してか298

どに準拠する．
Ⅵ．患者の個人情報を保護する．
文献1）Wilkins EM: Clinical Practice of the Dental Hygienist, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 9th ed., 2005.
2）Wilkins EM: Clinical Practice of the Dental Hygienist, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 11th ed., 2012.