けやき
北里大学病院だより「けやき」は、患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

診療科紹介：乳腺・甲状腺外科
女性の11人に1人がなるがん

乳がんについて知ってほしいこと
がんの性質によって治療が変わる 乳がんのサブタイプ●「むくみ」の診断と治療について●薬剤部より 残薬と医療費について

北 里 大 学 病 院 だ より

172019Autumn人に人が乳がんになる時代
・％、約人に人で が ん が 見 つ か っ て 受 診 す る 方 よ り も、 自分で乳房の異変に気付き、受診する方が多い傾向にあります。

重要なことは気にすること。乳がんは体の年には～くらいにな

度検診をしていれば、だい以下で発見でき代以降の方は、ぜひ自分の乳房の人が乳がんになります。患者数は増え続

統計でみると日本の女性のにけており、来年乳がんになるといわれています。

しかし必要以上に怖がる必要はありません。乳がんは検診で発見することのできるがんであり、一般的に予後が良いとされています。早期に発見して適切な治療をすることが大切です。
◎乳がん検診＋自己検診が重要

年で乳がんは余程のことがない限り、あっとい、う間にがんが進行してしまうことはありま m
年にせん。多くはるので、である変化について気にしてみてください。

◎遺伝性乳がんと家族性乳がん

数年前に有名なハリウッド女優が遺伝性乳がんの予防のために乳房を切除したことが話題になりました。当院でも行っていますが、～％が遺伝性

現在日本でも保険適応外の先進治療として予防的乳房切除が可能です。

日本では乳がん患者の約割の確率で乳がんになるとされてい％がマンモグラフィと超音波診断での検診を推奨

割はがんにならないので、予防的乳房切除は乳がんとわかっても、確率からいうと将来らの分泌などはないかなどを定期的にチェッなど変形はないか、しこりがないか、乳首か入浴時など自分で乳房を観察し、凹んでいる

観点、費用面などから現在保険適応で検査が注目も高まっています。しかしながら倫理的く取り上げていることもあり、遺伝子検査の最 近 は テ レ ビ で も「 ゲ ノ ム 医 療 」な ど 大 きがほとんどです。

たらその時に治療をしていくという考える方mmm

4クしてください。実際に当科外来でも、検診それに加えて、自己検診をしてみましょう。

波を交互でも構わないとされています。

しています。一度に両方の検診をするのは費ということが分かると思います。もし遺伝性乳がんになるのと比べると、とても高い確率ます。冒頭に述べたように全女性の約と大体乳がんと言われています。遺伝性の乳がんだ

7

せずに、定期的に検診を受けて、がんになっ度

40

用的に難しい場合は、マンモグラフィと超音

年に5

1

1

たいがステージ

12cm

乳がん診療ガイドラインでは、ます。

4クである

表面からわかるがんですので、乳がんのピー11人が3102cm2103116202019◎11

女性に一番多いがんである乳がん。現在は122019 Autumn

けやき 17
診療科紹介：乳腺・甲状腺外科

女性の11人に1人がなるがん

乳がんについて知ってほしいこと
北里大学病院 乳腺・甲状腺外科 科長

仙石 紀彦

2

北 里 大 学 病 院 だ より「がんが消えた」などうたわれている保険適応％。この差が少ないほ再発すると完治は難しいのが現状です。です

HPをご覧ください。

Profile仙石 紀彦（せんごく のりひこ）

1993年9月北里大学医学部 卒業。

1994年5月北里大学病院外科学 研修医、1996年4月 同助手（病棟医）、東芝林間病院外科、国立相模原病院外科、上尾中央総合病院外科への出向を経て、2010年4月 北里大学医学部外科学 助教（診療講師）。2017年2月より同 講師。北里大学病院 乳腺・甲状腺外科 科長（外来主任）

日本外科学会（外科指導医・外科専門医）、日本乳癌学会

おいてください。

また、遺伝性乳がんと混同しがちなのが家外の治療などにも注意が必要です。こういっ・年までしかありませ
年以上経ってからも再発する方がい

うのは、保険適応で医学的に効果があると証治療の最大の原則になります。生活の質を担が 短 期 間 に が ん が 進 行 す る こ と は な い の で、プラスαとして大学病院などの大きな研究保しながら治療をし、患者さま、ご家族にとっ明された現在ベスト、最良な治療のことをい機関では、保険適応外の先進治療や新しい治て残された時間を満足のいくものにできるかできるだけ元気で良い状態を保つことが再発

療や薬の治験を受けることができます。それを一番に考えて治療をしています。

詳しい診療科、担当医師の情報は受けられるのは、乳がんの転移・再発の方に族性乳がんです。乳がんは女性の食生活をはたものは、効果があるから保険適応外で高額

また、インターネットなどで「がんが治る」じめとする生活習慣に依存しています。例えの治療なのではなく、医学的に効果が証明さ限られています。

ば 肥 満、 初 潮 が 遅 い な ど の 傾 向 が 似 て い て、れていないので、保険が適応されていないのは、必ず主治医に相談ください。

遺伝子の異常はないけれど、家族に乳がんが％くらいになります。

m です。気になる、試してみたいと思われる方～

年 生 存 率、◎乳がん予後と再発について
がんの統計には年と い う も の が あ り ま す。 乳 が ん で は％、はありません。統計はは残念ながらまったく再発がないということになります。数字からわかるように、乳がん

ど再発せずにがんが完治しているということ

・

年 m

年生存率多いというのが家族性乳がん。乳がん患者の約
母や祖母が乳がんで自分も乳がんになると遺伝子検査を希望する患者さんも多いですが、 遺 伝 性 乳 が ん を 疑 う 特 徴 が な い 場 合 は、遺伝性と家族性の違いをしっかりお伝えしています。
◎標準治療はベストな治療

10

予 後 が 良 い と い わ れ て い る 乳 が ん で す が、ることがわかってきました。

んが、

10

皆 さ ま は、 乳 が ん の「 標 準 治 療 」と 聞 い てどのような治療と思われますか？
標準というからには「並」、他にも「上」や「特上」の治療があるのかもしれないと思われる

557います。「並」の治療ではありません。

かもしれません。医療における標準治療とい79以外は日本中どこの医療機関でも治療の内容

31010は大きく変わらないということをぜひ知って認定医）、検診マンモグラフィ読影認定医

110

毎週行っているカンファレンス。治療方針などチームで話し合い共有しています（指導医・専門医）、日本がん治療認定医機構（がん治療915◎サブタイプが乳がん治療の方向性を決める、というつがんの細胞を採取し、病理検査を行い、ホルモン受容体、3分 子 標 的 療 法、 ホ ル モ ン 療 法 ）、 放 射 線 治 療

本 と な り、 薬 物 療 法（ 化 学 療 法（ 抗 が ん 剤 ）、具 合 で 変 わ る こ と は あ り ま す が、 手 術 が 基

低いかを調べることによってサブタイプがわか ）、 が ん の 増 殖 能 を 表 す

質がどれくらい発現しているか（陽性か陰性にホルモン受容体とはいずれも発K
i67H
E
R
2

ま ざ ま な タ イ プ の 薬 が あ り ま す。 ま た、 以る 薬 の 選 択 肢 が 多 く、 抗 が ん 剤 以 外 に も さ殖してしまうため、悪性度が高いがんであると現の度合いが高ければ、がん細胞がどんどん増で す が、 最 近 は 術 前 に 薬 物 療 法 を し て、 がんを小さくしてから手術をする方法もあり治療は多様化しています。

サブタイプは以下の種類に分類されまどういった治療をしていくかは、乳がんのタ

ホ ル モ ン 受 容 体 陽 性、ルミナール
イプによって決まってきます。このタイプをHER
2
がんの話でよく聞かれる、ステージⅠやⅡな乳がんの中では最も予後の良いタイプです。

イ プ で 単 独 で ホ ル モ ン 療 法 が 良 く 効 き ま す。

陰性

どというのはがんの進行度を示すもので、乳・が高いタイプ。ホルモン療法に加え

ホ ル モ ン 受 容 体 陽 性、陰性でルミナール
患者さまに適切な薬物療法をするための指標

B・

陽性て化学療法（抗がん剤）を行います。

ルミナール

陽性のタイ

療法を

行 う 場 合 は、 化 学 療 法（ 抗 が ん 剤 ）を 併 用 す療法を行います。抗プ。ホルモン療法と分子標的薬を使用した抗ホルモン受容体陽性、Bになります。
今回は、乳がんのサブタイプとタイプ別のH
ER
2HE
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2HE
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2HE
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2H
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2

治療法についてお話ししたいと思います。
◎サブタイプを調べる方法
サ ブ タ イ プ は 組 織 診（ 生 検 ）や 手 術 な ど で

Ki
67H
E
R2す。 サ ブ タ イ プ は、 が ん の 性 質 で 分 類 さ れ、がんの種類を表すサブタイプとは別のものでが低いタイプ。乳がんに一番多いタ「サブタイプ」といい、 種類に分類されます。

陰性です。左の図をあわせてご覧ください。

5

A

薬 物 療 法 で は、 ど の 薬 を 使 う と 効 果 的 で、◎サブタイプの特徴と治療法いえます。

ki
67前は手術後に行うことが多かった薬物療法とが高いかを 組 み 合 わ せ て 行 い ま す。 な か で も 乳 が ん

か り ま す。というたんぱくの発現状況を調べていきます。がん細胞の中Ki
67は 薬 が よ く 効 く が ん の た め、 治 療 に 使 用 す

乳 が ん の 治 療 は、 患 者 さ ま の 状 態 や 進 行

HE
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2H
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R2K
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6752019 Autumn

けやき 17
診療科紹介：乳腺・甲状腺外科

がんの性質によって治療が変わる

乳がんのサブタイプ
北里大学病院 乳腺・甲状腺外科 助教

内藤 可奈子4北 里 大 学 病 院 だ より

ホルモン受容体、共に陰性のタイ込んでしまうこともあるかもしれません。しかし、このサブタイプは、あくまでも乳がん

陽性

過剰発現

低～高➡

ホルモン療法+抗HER2療法+化学療法

HER2過剰発現陰性過剰発現−➡

抗HER2療法+化学療法

トリプル
ネガティブ陰性

陰性−➡

化学療法ることもあります。
プはこれらの薬が使えませんので、抗がん剤治療を始めるにあたっての指標とお考えくだルミナールB型（HER2陽性）

過剰発現を使用します。症状によってはホルモン療法、ホルモン療法+化学療法陽性のタイ

さい。乳がん治療では、次の手、その次の手➡

ホルモン受容体陰性、分子標的薬療法に合わせて抗がん剤を使用す

高プ。 ホ ル モ ン 療 法 は 期 待 で き な い の で、 抗と患者さまそれぞれに合わせた治療がありま陰性る場合もあります。

陽性

療 法 と 化 学 療 法（ 抗 が ん 剤 ）を 併 用すので、サブタイプだけにとらわれず、私たルミナールB型（HER2陰性）して行います。

ちを信頼して治療に臨んでいただきたいとホルモン療法◎サブタイプが治療のすべてではない➡

トリプルネガティブ

低思います。

陰性

ホルモン療法が効くから良かった、ホルモ陽性がいずれも陰性

ルミナ－ルAン療法や分子標的薬は使えないトリプルネガ

推奨の治療法の タ イ プ。 化 学 療 法（ 抗 が ん 剤 ）で の 治 療 にKi67値

ティブだから治療がうまくいかないというこ

HER2％がこのタイプです。

なります。乳がん 〜とはありません。ホルモン療法が効かない方も い れ ば、 抗 が ん 剤 が 良 く 効 く と い う 方 も、トリプルネガティブであってもがんが治る方

項目が陽性

か陰性かにより、よく効く薬が違いますので、マンモグラフィ読影認定医、日本外科学会、日本臨床外科

サブタイプで分類したとしても、がんの症

2017年3月 北里大学医学部 卒業、4月 平塚市民病院 初期

ホルモン受容体が陽性のものをルミナール臨床研修。2019年4月 北里大学 外科入局、病棟医。

状はさまざまです。この分類を気にして落ち

内藤 可奈子（ないとう かなこ）といい（サブタイプの分類名にもなっていま割ほどです。分子標的薬

Profileす ）、 ホ ル モ ン 受 容 体 が 陽 性 の も の は 女 性 ホ
割程度とルモンを抑えるホルモン療法を行います。ホルモン受容体陽性は乳がん全体の陽が陽性であれば分子標的薬を使用療法を行います。

割～と は、 が ん 特 有 の 因 子 を 狙 い 撃 ち す る 薬 で性は全体のした抗ますが、副作用の少ない薬です。

多く、更年期障害のような症状が出る方もい

7HER2す。抗がん剤は正常な細胞も攻撃してしまう

ホルモン受容体（ER/PgR）

ホルモン受容体、

H
E
R2もいらっしゃいます。

3タイプに合わせた薬を使っていきます。

サブタイプを分類するための15の発現のみを抑える効果があ

サブタイプ分類

HE
R2HE
R2102のですが、乳がんの治療で使われる分子標的薬は、

5H
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R2ります。

学会、日本乳癌学会。

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2HER2HEH R
E 21 R2乳癌手術で腋窩のリンパ節郭清をした患者さん

は、入院中・退院後の初回外来で「リンパ浮腫予防指導」として看護師から日常生活上の注意点や発症時のケア・受診方法などについて説明を受けます。

外来ではセルフドレナージの方法についてを視聴いただき、より具体的な手技を学んでいただくことができます。

リンパ浮腫の初期症状は「手術側の腕の重だるさ」「手術側の腕の一部あるいは全体のむくみ」な

ど で す。 初 期 で あ れ ば、 腕 を 心 臓 よ り 高 く し て m

休んでいただいたり、セルフドレナージを行うことで改善することがありますが、改善がなく治療を希望される場合には専門の『リンパ浮腫看護外たも経験されたことがあると思います。
「むくみ」とリンパ浮腫治療は、患者さんが主体となって行っリンパ浮腫治療を受けていただきます。当科での来』に受診いただき、複合的理学療法と呼ばれる m

ひとことで言っても、その原因や治療方法は異なりていただくための手技獲得と症状のコントロール

ふ しゅます。むくみは専門的には「浮腫」といわれ、「細胞を目標にしています。
貯留する（南山堂 医学辞典）」ことで発症します。

治療を希望される方予約制です。当院で乳がん治療を受けられた方で、局所性の浮腫のなかに「リンパ浮腫」が含まれます。

は主治医か外来看護

パ浮腫の症状でお悩・局所炎症性浮腫

・リンパ浮腫（下図）師にご相談くださすること）】【放射線照射】【リンパ節転移】といわれみの方は、受診科の・腎性浮腫

浮腫は大きく分けると、全身性と局所性があり、リンパ浮腫看護外来は毎週金曜日、午後の完全外液の主要な組成である水分や塩分が間質に蓄積・日常生活のなかで、「むくみ」といった症状はどなDVD・アレルギー性浮腫

・内分泌性浮腫

リンパ浮腫は「リンパの輸送障害による高蛋白間ています。リンパ浮腫は一度発症したら完治は難し

看護師にご相談くだ・静脈性浮腫・医原性浮腫

い。乳がん以外のご質 液 の 異 常 貯 留 」と 定 義 さ れ て お り、 そ の 原 因 はm
病気で発症したリン

く、セルフケアしながら症状をコントロールし生活さい。

・心性浮腫

・栄養障害性浮腫

局所性浮腫

全身性浮腫

主に【手術による所属リンパ節郭清（リンパ節を切除していただくことになります。そのため、予防や初腫期症状での治療開始がとても大切です。

浮2019 Autumn

けやき 17「むくみ」の診断と治療について
乳腺甲状腺外科外来／乳がん看護認定看護師／リンパ浮腫指導技能者

瀬戸 牧子

リンパ浮腫看護外来

完全予約制 毎週金曜日 午後
予約方法：乳腺甲状腺外科外来に予約センターもしくは代表電話から電話をつないでもらう。
担当：瀬戸 牧子（リンパ浮腫指導技能者）

6

北 里 大 学 病 院 だ より

薬剤部より

残薬と医療費について薬剤師から「家にお薬余っていませんか？」と聞かれたことはありませんか？または「この薬、家にまだいっぱい余っているのよね。どうしたらよいのかしら･･･」と思ったことはありませんか？
これは「残薬問題」という言葉でテレビや新聞などで報道され話題となっています。
今回は家に余っている薬（残薬）と医療費について考えてみたいと思います。
残薬とは、“使用を忘れてしまった”、“自己判断で使用をやめてしまった”などの理由により、必要以上に余ってしまった薬のことを言います。
残薬は下記のような問題点が考えられます。
1）正しく薬を使用できていない、または使用していないため、症状の改善が見られない。
2）医 師は薬を指示通り使用していることを前提に診察しているため、薬を使用できなかったことを医師へ伝えていない場合、現在の病状を正しく診察ができない。
3）本来必要としない薬を処方することにより、国の医療費が増大する。

医療費の推移図1（兆円）

今回は上記の中でも医療費についてお話させていただきます。
厚生労働省より医療費は年々増加傾向にあり、2017年度の医療43費は約42.2兆円で、前年度より約9000億円増加しているとの調査

42結果が公表されました（図1）。また、総務省の発表によると今後、総人口および15～64歳の生産年齢人口が共に減少し、2025年に41は65歳以上の老年人口が全人口の30％を超えるとの予測です（図402）。これは、医療費が増え続ける一方で医療費を負担する人口が39減り続けていることを意味します。その結果、近い将来に日本の3837

国民皆保険制度が成立しなくなることが懸念されています。
2013年度 2014年度 2015年度 2016年度 2017年度

厚生労働省「平成29年度医療費の動向」より作成

現在、国は医療費削減に取り組んでいますが、その中で着目されたのが残薬の問題です。2015年度に報告された厚労省科学特別研究の「医療保険財政への残薬の影響とその解消方策に関する研究」では、薬剤師が残薬の管理に関わることで100億円～6,500億円の医療費の削減効果が期待できるとされています。40兆円を超える医療費において微々たる金額かもしれませんが、国民皆保険制度を維持していくためには、医療を提供する側と医療を受ける側が互いに考えなければならない問題です。
薬の使用を忘れてしまうことは誰にでもあることです。頻繁に忘れてしまう場合や、何らかの理由で残薬があるよ
うな場合は、医師や薬剤師にお気軽にご相談して下さい。
（%）（100万人）7060130

図2125

人口推移と
年齢3区分別人口構成比の予測

504012030

115

総人口（100万人）

110

65歳以上（%）（老年人口）

20
100

2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2020年 2025年 2030年 2035年

105

15〜64歳（%）（生産年齢人口）0〜14歳（%）（年少人口）
総務省統計局「日本の統計2019」より作成

薬剤部  佐々木 善信／橋本 彰子

7けやき 172019 Autumn

第7回 さがみ糖尿病週間行事
2019年11月17日（日）13:00〜16:00

日時

申し込みは不要です。
直接ご来場ください。

ユニコムプラザ さがみはら

場所講 演 プ ロ グ ラム

14:30〜16:00

本宮 哲也 先生 もとみや内科クリニック 院長

総合司会

カラダに優しい減塩
鈴木 麗 先生 北里大学病院 栄養部 管理栄養士

講演1

会場のご案内糖尿病と心臓病〜予防のための運動〜
市川 貴文 先生 北里大学病院 リハビリテーション部

講演

ユニコムプラザさがみはら

神奈川県相模原市南区相模大野3丁目3番地2号 bono相模大野サウスモール3F

糖尿病と心臓病〜予防と治療の最新知識〜
池田 祐毅 先生 北里大学病院 循環器内科

講演

3

糖尿病教室・展示/体験コーナー
糖尿病教室

ここのエスカレーターを上がり3階へ

13:00〜14:30

ショッピングセンター

ほけん百花

大畠 康宏 先生 北里大学病院 内分泌代謝内科

サウスモール

ローソン
ソフトバンク

相模大野駅中央改札口から北口デッキに出て、左手に進むと「bono白川 理永 先生 北里大学病院 内分泌代謝内科

相模大野」がみえます。そのままbono相模大野のショッピングセン
ターとサウスモールの間の2F中央通路（ボーノウォーク）を進み、展示ブース

宅配食の展示

体験ブース

測ってみよう‼あなたの血糖・ヘモグロビンA1c「SoftBank」と「ほけん百花」の間を入ったところのエスカレーターで3Fに上ってください。
※駐車場の用意はございませんので来場の際は公共の交通機関をご利用ください。

糖尿病に関する医療相談

お問い合わせ先：北里大学病院 内科専門外来（代）042-778-8111※電話での予約はできません「ひだまりカフェ」ミニ医療講座
いよいよ実働 がんゲノム医療北里がんサロン

講師

集学的がん診療センター長 佐々木 治一郎

会場（ファミリーマートの並びです）
北里大学病院 1号館1階「集団指導室」

問合せ

北里大学病院トータルサポートセンター
担当：早坂・前田 TEL：042-778-9578

日時

事前予約なし、無料、自由参加

2019年11月15日（金）13:15〜14:00

今後の予定

12月20日（金）

がん体験者の方によるクリスマス音楽会

北里がんサロン「ひだまりカフェ」って？
北里大学病院では、がん患者さまとご家族へのサポートを目的としたがんサロンを開設しております。サロンでは、体験者どうしで悩みや不安を話し合ったり、スタッフによる病気や治療についてのミニ医療講座や相談会の開催、皆さまの知りたい情報を探すお手伝いをします。

時： 毎月第3金曜日 13：00〜16：00 場口ステーションスクエア

bono 相模大野①13:00〜 糖尿病とはイベント
情報

札

ノースモール②13:30〜 糖尿病の合併症

相談ブース

改相↑
町模田大野

2日

参加費
無 料

詳しくはホームページをご覧ください。

所： 北里大学病院 1号館1階 集団指導室（ファミリーマートの並びです）※北里大学病院の患者さまに限らずどなたでも参加できます。 ※参加・退出は自由です。お好きな時にご参加ください。

けやき17号 2019年10月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡8