成年後見制度利用促進体制整備研修（厚生労働省委託事業）

令和５年度
後見人等への意思決定支援研修
ライブ配信

一般財団法人長寿社会開発センター

後見人等への意思決定支援研修☑本人とともに、身近な親族、成年後見人等と福祉・医療・地域の関係者が「チームで支え、一緒に考える」意思決定支援の取り組みを、ともに考え、ともに学ぶ☑権利保障の観点から意思決定支援を学ぶ☑各種「意思決定支援ガイドライン」の共通要素を学ぶ☑本人（当事者）視点から意思決定支援の重要性を学ぶ☑本人を中心とした意思決定支援ミーティングのあり方を学ぶ☑難しい局面における後見人等を含むチームによる協議と対応のあり方を学ぶ

講師
プロフィール2010-2014-20152016-

常勤弁護士（シニア）
民事法律扶助・刑事弁護・成年後見
司法ソーシャルワーク・司法アクセス向上
立教大学大学院講師・研究員
明治学院大学講師 等
英国エセックス大学人権センター
客員研究員
調査テーマ
「代行決定制度から支援付き意思決定制度へのパラダイムシフトの可能性」
成年後見制度利用促進専門家会議委員
本人にとってメリットのある成年後見制度・実務への転換を目指す

水島 俊彦
ＮＨＫクローズアップ現代
2022年11月14日出演「親のお金をどう守る認知症６００万人の資産管理」
https://www.nhk.or.jp/gendai/
articles/4724/

2017-2020-一社）日本意思決定支援ネットワーク
副代表
ミッション：誰もが心からの希望に基づいて意思決定することのできる社会の実現
英国式意思決定支援ツール「トーキングマット」正規トレーナー“揺れるこころを見える化する“ カード《 プロフィール 》
中恵美（なか・えみ）【 略 歴 】
1996(平成８)年日本福祉大学を卒業。都内の精神障害者小規模作業所に就職。
Ｕターンし、1998(平成10)年４月より金沢市内精神科病院（松原病院・社会医療法人財団松原愛育会）にソーシャルワーカーとして就職。
1999(平成11)年３月より、同法人在宅介護支援センターに立ち上げから６年、院内相談室に２年を過ごしてきた。
2006(平成18)年からは、委託型の地域包括支援センターの社会福祉士としての毎日を送っている。

一人ひとりのオーダーメイドの地域包括ケアを目指して、総合相談や支え合える地域づくりに日々協働している。
〔 受講者の皆様へ 〕

Start where the client is 本人のいるところからはじめましょう《 プロフィール 》
大瀧英樹（おおたき・ひでき）【 略 歴 】
1992年大学（工学部）卒業後自動車関連会社に就職。主にシート（座席）の設計を担当。
2005年新工場と新機構製品立ち上げが重なることで長時間労働が続き、うつ状態となる。
☆うつ状態になったことで、心理学を学び、それを機に主に国際理解教育分野で参加型ファシリテーションを学んだ。参加型がよりよい社会の実現に繋がると思い、精神疾患や障がい、人権、ESD（SDGｓ）ファシリテーターとして活動。
2013年退社し、「Facilitation studio Faces 」とNPO「あいあらっく」を設立。
※「あいあらっく」とは、生きづらさを抱える人々の活動団体。
2015年～2019年の間、活動と並行して大学院（総合政策学）修士課程修了・研究継続。
愛知県豊田市で、生きづらさを抱える人々とともに悩み、考え、支える活動を行う。
〔 受講者の皆様へ 〕
自身がうつ状態となったのを機に、多くのメンタル疾患で苦しむ人々から話を伺った。
心を病み、一般社会から離脱し、孤立していく苦悩や状況、諦めなど精神疾患を取り巻く理不尽さを目の当たりにした。そんな状況を打破したいという思いで活動している。
本人のその言動には理由がある。
本人の味方となり、本人とともに考え、その人本来の笑顔をお届けしましょう。
「私だって幸せになりたい・・・」（某当事者の言葉）

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査
事業成果物より引用（講師は共同制作メンバーの一人）

意思決定支援が求められる背景～良かれと思って周りが決める社会から心からの希望に基づいて本人が決める社会へ～厚生労働省 ご本人らしい生き方にたどり着く意思決定支援のために（2022年）2頁より引用

こんな時、あなたなら、どうしますか？
支援者Aさんの考え







大きな犬を飼いたいって言っても、そもそもペット一度も育てたことないよね・・・？
このグループホームはペット禁止なんだし、諦めてもらうよう説得するしかないか・・・。
万が一何かあってからでは遅いし、私も責任は取れないし・・・。正しい選択ができるように導いてあげるのも意思決定支援だよね。
どうしようかな。頭ごなしで言っちゃうと怒るだろうし。・・・そうだ！ぬいぐるみだったらグループホームでも大丈夫だろうし、Fさんも喜ぶだろうから、大きな犬のぬいぐるみを買ってあげよう！

支援者Bさんの考え

Fさんが「犬を飼いたい」って言っているのだから、それをとことん実現してあげるのが意思決定支援でしょう。
とにかくグループホームにお願いして、犬を飼えるように働きかけなきゃ。それでもだめなら、犬が飼えるよう住まいを見つけて転居するしかないか。
本人が決めたことなんだから、その結果、グループホームを追い出されちゃったり、お金が無くなっちゃったりしたとしても、自己責任だよね。

なぜ「意思決定支援」への関心が高まりつつあるのでしょうか？


2014年1月 障害者権利条約を日本が批准➢

批准国は、代行決定制度から「支援付き意思決定」制度への転換が求められた。

2017年3月 成年後見制度利用促進基本計画が閣議決定

➢

利用者がメリットを実感できる制度・運用の改善のために、財産管理のみならず、意思決定支援・身上保護も重視した後見人の選任・交代が求められた。

2017年3月～2020年10月 「意思決定支援」ガイドライン登場

➢

障害福祉サービスを受けている人、認知機能が低下しつつある人、人生の最終段階において医療ケアが必要とされている人、成年被後見人など、さまざまな対象者を支援するための、「意思決定支援」ガイドラインが厚生労働省等から策定された。

2022年8月 国連障害者権利委員会による対日審査
 2022年10月 同委員会による総括所見（勧告）第2期

成年後見制度の利用促進に当たっての基本的な考え方及び目標～基本的な考え方：地域共生社会の実現に向けた権利擁護支援の推進～○

地域共生社会は、「制度・分野の枠や『支える側』と『支えられる側』という従来の関係を超えて、住み慣れた地域において、人と人、人と社会がつながり、すべての住民が、障害の有無にかかわらず尊厳のある本人らしい生活を継続することができるよう、社会全体で支え合いながら、ともに地域を創っていくこと」を目指すもの。

○第二期基本計画では、地域共生社会の実現という目的に向け、本人を中心にした支援・活動における共通基盤となる考え方として「権利擁護支援」を位置付けた上で、権利擁護支援の地域連携ネットワークの一層の充実などの成年後見制度利用促進の取組をさらに進める。

地域共生社会の実現
成年後見制度利用促進法 第1条 目的

包括的・重層的・多層的な支援体制と地域における様々な支援・活動のネットワーク
高齢者支援のネットワーク

権利擁護支援の地域連携ネットワーク

障害者支援のネットワーク

子ども支援のネットワーク
地域社会の見守り等の緩やかなネットワーク

生活困窮者支援のネットワーク

自立した生活と地域社会への包容

権利擁護支援意思決定支援（ 本人を中心にした支援・活動の共通基盤となる考え方）

権利侵害の回復支援
第13回成年後見制度利用促進専門家会議（2022年5月18日）資料1-2を引用

障害者権利条約第12条

障害者権利委員会の総括所見 (2022/10/7)
28.一般的意見第1号（2014年）法律の前にひとしく認められることを想起しつつ、委員会は以下を締約国に勧告する。
(a) 意思決定を代行する制度を廃止する観点から、全ての差別的な法規定及び政策を廃止し、全ての障害者が、法律の前にひとしく認められる権利を保障するために民法を改正すること。
(b) 必要としうる支援の水準や形態にかかわらず、全ての障害者の自律、意思及び選好を尊重する支援を受けて意思決定をする仕組みを設置すること。
仮訳：外務省

障害者権利条約のコンセプト『医学モデル』⇒『社会・人権モデル』
支援付き意思決定の仕組みの確立

意思決定支援（支援付き意思決定）と代行決定の違いを意識する
意思決定全体のプロセス
意思決定支援（支援付き意思決定）＝本人が意思決定主体①表出された意思・心からの希望の探求
支援を尽くしても本人の意思決定・意思確認がどうしても困難な場合等②合理的根拠に基づく意思推定（意思と選好に基づく最善の解釈）
意思推定すら困難な場合、見過ごすことのできない重大な影響がある場合等③本人にとっての最善の利益の追求

代行決定＝第三者が意思決定主体「（客観面を重視した）最善の利益」を「支援付き意思決定」の場面に持ちこむと・・・本人意思が引っ張られて、事実上の「代行決定」になりやすい？

厚生労働省 ご本人らしい生き方にたどり着く意思決定支援のために（2022年）8頁より引用

客観的な最善の利益型視点に基づく…意思決定支援？あるあるホームセンターに行きたいんだ。
⇒ 途中で道に迷っちゃうと心配だから・・・やめてね？
 自転車を使いたいんだよ。
⇒ 私たちが車で連れて行ってあげるからいいでしょ？
 ゆっくりと材料を選びたいんだ。
⇒ 必要なものは私たちが買ってきてあげるからね。
 ホームセンターの隣のコーヒー店で一服・・・⇒ コーヒーならヘルパーさんに入れてもらえばいいじゃない？


…「心配」だから、私たちに任せてね！

＝最善の利益(ベスト・インタレスト）？

ホームセンターに行きたいんだ。
ホームセンターでどんなことをしているの？
⇒ 途中で道に迷っちゃうと心配だから・・・やめてね？
 自転車を使いたいんだよ。
ホームセンターと自宅の間にはどんな楽しみがあるの？
⇒ 私たちが車で連れて行ってあげるからいいでしょ？
 ゆっくりと材料を選びたいんだ。
材料を選ぶときにどんなことを考えているの？
⇒ 必要なものは私たちが買ってきてあげるからね。
 ホームセンターの隣のコーヒー店で一服・・・⇒ コーヒーならヘルパーさんに入れてもらえばいいじゃない？
あなたにとって落ち着ける場所はどんなところ？
本当は何を望んでいるの？
思いを実現するための工夫も一緒に考えよう！
…私たちはあなたが「心配」なんですよ。
◆ 本人の奥底にある希望(感情)を引き出すためには「最善の利益」の発想から一旦離れる必要あり。

日常生活における意思決定の支援との接続（情報を反映）研究班 名川勝委員作成スライドより引用（2019.5.31）（支援結果を考慮）

エンパワメントモ
デルの相レスキューモデルの相エンパワメントモ
デルの相“決めたいこと”に対応決めやすい環境形成
自己効力感（セルフ・エフィカシー）を高める
選好の収集“決めなければならない”事
態に対応“決めたいこと”に対応決めやすい環境形成
自己効力感（セルフ・エフィカシー）を高める
選好の収集（日常生活）（非日常的な事態）（日常生活）

意思決定支援（支援付き意思決定）を適切に理解するための４つのポイント
支援付き意思決定（意思決定支援）は、障害者権利条約に基づく「社会モデル」「人権モデル」の考え方が基礎にあること。
 本来の意思決定支援は、どんな人にも意思があることを大前提に、「本人の心からの希望」の探求から始まるものであること。
 意思決定支援を取り組むにあたっては、最善の利益に寄りがちな「支援者フィルター」や周囲の理解も含めた「支援者側の壁」がある。そのため、ガイドライン等を活用し、意思決定支援に取り組みやすくなるチーム体制の構築が重要であること。
 意思決定支援のゴールは個々の意思決定そのものではなく、本人のチョイス＆コントロール（自己選択と主導権）が保障されることで、自己効力感が高められていくことに重要な意義があること。
意思決定支援の原則～各種ガイドラインの共通項～

５つの「意思決定支援」 ガイドライン（2023.8時点）◆

障害福祉サービス等の提供に係る意思決定支援ガイドライン（2017.3 厚生労働省 社会・援護局障害保健福祉部）◆認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン（2018.6 厚生労働省 老健局総務課認知症施策推進室）◆

人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン（2018.3 厚生労働省 医政局地域医療計画課）◆ 身寄りがない人の入院及び医療に係る意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン（2019.5 厚生労働省 医政局総務課）◆

意思決定支援を踏まえた後見事務のガイドライン（2020.10 意思決定支援ワーキング・グループ）令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

★

意思決定支援にまつわる あんなこと こんなこと地域のなかでしごとをしているなかで、一緒にはたらく専門職や当事者、地域住民のみなさんから、こんな声が聞こえています。

「意思決定支援」が大事だということは分かるけれど、漢字ばかりで難しいね

意思決定支援のガイドラインっていろいろあるみたいで、正直ぜんぶ読んでない「意思決定支援」って、つまりは、専門職のためのものなんでしょう意思決定支援各種ガイドラインに共通する考え方
・５つのガイドラインの概要等 厚生労働省資料より

第１４回成年後見制度利用促進専門家会議

厚生労働省作成

資料２－２より（R5.3.29）

各ガイドラインに共通する基本的な意思決定支援の考え方⇒研修資料作成

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

令和4年度厚生労働省委託事業成年後見制度利用促進現状調査事業成果物より引用

一人ひとりの本人に届けるために、置かれた場所から「意思決定支援」をはじめましょう

厚生労働省 社会・援護局 地域福祉課成年後見制度利用促進室

厚生労働省 後見人等を対象とした意思決定支援研修 第１章15頁より引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省 後見人等を対象とした意思決定支援研修 第１章16頁より引用

厚生労働省 後見人等を対象とした意思決定支援研修 第１章19頁より引用

わたしは、わたしらしく生きたい
本人の尊重■どのような状態であってもプライドはある■幸せの形は人それぞれ、こだわりもある●本人の味方・信頼■合理的ではない、余計な領域に喜びがある●本人の体験・経験値

意思が無いのではない、意思決定をするうえで、意思の形成、表明が難しいのである
あなたはどうしたいの？

■漠然とした不安や悩み■どうしたらよいか分からない

沈黙は思考中■私を理解してほしい●本人の思いの整理●必要な情報整理●環境整備、不安払拭
正解がないからこそご本人はどんな後見人・支援者等を望んでいるのでしょうか？

令和3年度社会福祉推進事業国庫補助事業 権利擁護支援の地域連携ネットワーク強化に向けた都道府県の支援体制強化のための研修のあり方調査研究事業 モデル研修動画「権利擁護支援～必要とする人の声」より一部抜粋

意思決定支援のプロセス～意思決定支援を踏まえた後見事務ガイドラインの実践に向けて～本日のまとめ

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

厚生労働省「後見人等への意思決定支援研修」スライドより引用

意思決定支援に関する参考文献のご紹介
意思決定支援と権利擁護の理論的考察・本質に関心があるなら・・・

日本福祉大学権利擁護研究センター (監修),平野隆之・田中千枝子・佐藤彰一・上田晴男・小西加保留 (編集)

権利擁護がわかる意思決定支援:法と福祉の協働（ミネルヴァ書房／２０１８．６）
ソーシャルワーカーに求められる意思決定支援のあり方を学びたいなら・・・

公益財団法人 日本社会福祉士会（編）ソーシャルワーク実践における意思決定支援:
ミクロ・メゾ・マクロシステムの連鎖的変化に向けたエンパワメント （中央法規／２０２３．８）
各種意思決定支援ガイドラインの関係性や活用事例を知りたいなら・・・

名川勝・水島俊彦・菊本圭一（編著）

事例で学ぶ
福祉専門職のための意思決定支援ガイドブック（中央法規／２０１９．１２）

本人の選好や価値観を把握するためのツールの例
認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン 読み方と活かし方

トーキングマット

アドバンス
・
デジタル版
↓

ガイドラインの補助説明・実践事例などを収載

英国スコットランドで開発された本人の思いや価値観を見える化し、本人自身が「考える」ことを支援するためのツール。クラウドファンディングを活用し、「健康とウェルビーイングのフルセット」、「子ども・青少年との対話フルセット」の日本語版が開発された。

厚労省ポータルサイト「成年後見はやわかり」
https://guardianship.mhlw.go.jp/

意思決定支援の基本的考え方～だれもが「私の人生の主人公は、私」～
ご本人らしい生き方にたどり着く「意思決定支援のために」
https://guardianship.mhlw.go.jp/guardian/awareness/