2024 年６月
一般財団法人コープこうべ奨学金財団
事務局

2024 年度

コープこうべの奨学金「てとて」
申請関連資料について《掲出書類》
次ページ以降に、次の書類を掲出しています。
熟読してご準備の上、期日までに申請いただきますようお願いします。
①2024 年度コープこうべの奨学金「てとて」募集要項②コープこうべの奨学金「てとて」申請書（2024 年度）･･･２ページあります③コープこうべの奨学金「てとて」申請書（②）の記入・添付書類などの注意事項④推薦書兼在籍証明書･･･在籍する学校（高等学校、高等専門学校、並びにこれらに準ずる学校）に、④-2 の文書を添えて作成依頼。
④-2 コープこうべの奨学金「てとて」申請に関する「推薦書兼在籍証明書」作成のお願い《申請について》＊書類提出期日2024 年 10 月 10 日（木）事務局＊提出書類

以下のものをまとめて郵送

必着※チェックしてモレがないように！
書類に不備・不足がある場合は、申請を受理できません。

□掲出書類の②（申請者が記入）□掲出書類の④（学校に記入依頼、封緘したもの）□収入を証明する書類（詳細は③を参照）□成績や出欠状況がわかる書類：卒業した中学校の３年次分＊学校単位の申請はお受けできません。生徒各個人の申請になります。
以上《問い合わせ先》一般財団法人コープこうべ奨学金財団〒658－8555 兵庫県神戸市東灘区住吉本町１－3－19＊メール：右の QR コード○Ｒ の問合せフォームから⇒＊電話 FAX：078－821－7170（月～金曜 10 時～17 時）

2024 年度コープこうべの奨学金「てとて」申請書式<a>①

コープこうべの奨学金「てとて」申請書（2024 年度）

ふりがな

生年月日

本人氏名
〒

西暦年月日

－

本人住所
ふりがな

本人との続柄

保護者氏名

連絡先

()

－

()

－

コープこうべの組合員の場合は、組合員番号（８桁）記入 ⇒
保護者住所※本人住所に同じ場合は、「同上」と記入。

〒－■申請者（生徒）の状況・自己 PR
学校名
学校区分(該当に〇印)

電話番号
国公立 ・ 私立〒

全日制 ・ 定時制 ・ 通信制 ・ 左記以外（）－所在地■特記事項 ◎特技・資格◎高校の課外活動（生徒会・ボランティア活動）■①どんな高校生活を送りたいか ②進路や将来の夢盛り込んで、200～400 字で作文してください。など③奨学金をどう役立てたいかなどを※奨学生に採用された方は、コメントを広報誌などで使用する場合があります。

裏面に続きます⇒■家族の状況（奨学金を申請する生徒と生計を同じくする家族）（注）続柄は申請者（生徒）本人からみた関係（父、母、祖父、妹 etc.）を記入
氏名

続柄

年齢

同居･別居

年収(単位:万円)

本人

勤務先・学校（学年）万円
同 ・ 別万円

同 ・ 別万円

同 ・ 別万円

同 ・ 別万円

同 ・ 別万円■2023 年（１～12 月）の家計（収入）の状況（上記家族の収入合算）
収入区分

年額 (単位:円)

年額 (単位:円)円 ⑤養育費、家賃・財産収入等①給与・賞与収入（自営・内職含む）②生活保護費

収入区分

生活扶助費

円

住宅扶助費

円 ⑥親族等からの補助や他の給付型奨学金などその他収入円
具体的に：

上記以外の扶助費③児童扶養手当（障がい者手当含む）

円

④公的給付

円

遺族年金等

収入合計：円円

円⑦直近の家計状況が上記 2023 年と大きく異なる場合は、具体的に記入のこと⑧支出やその他、補足事項があれば記入■本奨学金制度の情報をどこで知りましたか？ （あてはまるものに〇印）〔〕パンフレット〔〕コープこうべ HP〔〕機関紙「きょうどう」〔〕宅配の集中募金チラシ 〔〕友人・知人から〔〕学校からの情報〔〕その他（具体的に：）コープこうべの奨学金「てとて」申請書の記入・添付書類などの注意事項（1）申請書の表面（太枠内）は、必ず申請者本人（生徒）が自筆記入してください。
えんぴつなど消えやすいもの、薄い色の筆記用具での記入は不可。
（2）「家族の状況」には、奨学金を申請する生徒と生計を同じくする家族を記入。
年齢…申請時の年齢。続柄…申請者（生徒）から見た関係（祖父・母・妹 等）。
（3）「家計（収入）の状況」には、「家族の状況」に記入した家族の収入合計額を項目ごとに記入。記入方法および添付書類は、下表を参照してください。
項目

記入方法

添付書類

①給与・賞与収 2023 年 1～12 月の税引き前、社会 ア～ウの書類（コピー可）いずれか入（自営・内職収 保険料差引き前の総額を記入。
ｱ)給与所得（サラリーマン、パートなど）入含む）※2023 年中に何らかの事由で収入の方･･･2023 年分の源泉徴収票（複数あがなく貯金等を取り崩して生活る場合はすべて）。
注）源泉徴収票が発行されない場合は、事業費に充てた場合は⑥「その他収主から「給与支払証明書」を発行しても入」の項目に金額を記入。
らって下さい。

ｲ)上記が無い場合･･･収入金額が記載された 2023 年分の「所得証明」（市・府県民税非課税証明）
ｳ)自営業等の方の事業所得・その他の所得の方･･･2023 年分の「確定申告書（控）」または市町村の「所得証明」
注）自営業の場合は、青色申告の決算書 or
白色申告の収支内訳書も必要。

②生活保護費

教育扶助費、介護扶助費、医療扶助 受給額がわかる受給者証のコピーなど費などは「上記以外の扶助費」にまとめて記入。

③児童扶養手当 子ども全員分の金額を記入。
（障がい者手当 ※「児童手当」の記入は不要。
含む）④遺族年金・障 受給している方は金額を記入。
害年金等「支払通知書」等、年金額がわかるもの（コピー可）⑤養育費・財産 養育費や家賃等不動産収入、副業収入等収入、配当などがあれば記入し、（）に内容を明記。
⑥親族扶助、そ ◆以下のような収入があれば、（の他収入内に内容と、金額を記入。

）＊親族等からの家計扶助＊家計を同じくする祖父母の年金＊他の給付型奨学金⑦2023 年からの 病気・離婚等により直近の収入状
収入の大きな変 況が大きく異なる場合は具体的に動（該当者のみ） 記入⑧支出やその他 添付書類が準備できないなどの特の補足
別な事情などあれば記入

2024 年度コープこうべの奨学金「てとて」申請書式<c>※記入後は封筒に入れ、封印の上、依頼した生徒にお渡しください。

推薦書

兼在籍証明書

生徒氏名

生年月日
出席すべき日数

出席

西暦

欠席

年

月

遅刻

日
早退

2024 年

合計日

日

日

回

回

４月～６月

４月日

日

日

回

回の出席状況

５月日

日

日

回

回

６月日

日

日

回

回

※生徒が取り組んでいる部活動、学級委員などクラス・学校での役割があればご記入ください。

推薦の※学校内外で生徒が頑張っていること、成績、部活動、生活態度など、奨学金受給の適格性について判断できるメッセージをご記入ください。

コメント

記入者氏名：
上記生徒が本校に在籍していることを証明します
西暦年月日

学校名
校長名

印
○

※本書の記載内容は、コープこうべの奨学金「てとて」制度の審査にのみ使用します。
書類は返却しませんが、個人情報保護の規定により、奨学生に採用されなった方は審査事務終了時、奨学生に採用された方は奨学金支給終了時に廃棄処分します。

学校長 様2024 年 7 月
一般財団法人コープこうべ奨学金財団代表理事（公岩山 利久
印略）「コープこうべ奨学金財団 奨学金」申請に関する「推薦書 兼 在籍証明書」作成のお願い
盛夏の候、時下ますますご健勝のこととのお慶び申し上げます。
さて、当財団では 2024 年度奨学生を下記概要のとおり募集しています。
申請にあたっては、別紙の「推薦書 兼 在籍証明書」の添付が必要です。
つきましては、何かとご多忙の折りとは存じますが、申請者（生徒）の「推薦書 兼 在籍証明書」を別紙様式にて作成いただきたく、ここにお願い申し上げます。
「推薦書 兼 在籍証明書」は封筒に入れ、封印の上、本人又は保護者にお渡し下さい。
以上、よろしくお願い申し上げます。

《2024 年度

「コープこうべ奨学金財団奨学金」募集概要》

1. 対象：コープこうべの活動エリアに居住する、高等学校、高等専門学校、ならびにこれに準ずる学校の１学年に在籍している生徒
2. 募集定員：80 人.
3. 給付内容：月額 1 万円、１学年の 11 月から卒業まで給付。返済不要
4. 提出書類：＊所定の申請書類＊貴校作成の「推薦書 兼 在籍証明書」（別紙様式）＊卒業した中学校（３年次）の成績や出欠状況がわかる書面（通信簿等）のコピーなど
5. 申請期間：上記書類をまとめて 2024 年 10 月 10 日（木曜日）必着で提出《問い合わせ先》一般財団法人 コープこうべ奨学金財団〒658－8555 兵庫県神戸市東灘区住吉本町１－3－19
電話 FAX：078－821－7170（月～金曜 10 時～17 時）