山口県医師会報
指導医に聴く﹁私が研修医だ た頃﹂／歳末放談会／郡市医師会長会議

令和元年(2019 年)

12 月号− No.1912 −空港（ブータン） 林

令和元年
月号

12

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

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定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1912

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FAX：083-922-2527●〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

Topics

指導医に聴く「私が研修医だった頃」
歳末放談会
郡市医師会長会議佳子

撮令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

Contents■指導医に聴く「私が研修医だった頃」…………………… ＜聴き手＞吉川功一

975■フレッシュマンコーナー「今までとこれから」……………………… 鳥居麻由美

980■今月の視点「難病対策の変遷と県内患者の動向」……………………… 伊藤真一

982

■歳末放談会「令和元年、今、気になること」………………………………………

986■郡市医師会長会議………………………………………………………………………

1004＜傍聴印象記＞………………………………………… 石田

健

1009

■令和元年度 日本医師会医業の第三者承継フォーラム ………………… 沖中芳彦

1010

■令和元年度 医療機関経営セミナー・
郡市医師会税制担当理事協議会 ……………………… 沖中芳彦

1013

■第 2 回外国人医療対策会議 ……………………………………………… 前川恭子

1017

■医療対話シンポジウム（山口県医療事故調査合同協議会）…………… 林

弘人

1022

■令和元年度 中国四国医師会連合「医事紛争研究会」…………………… 林

弘人

1026

■令和元年度 郡市医師会介護保険担当理事・
ケアマネ・訪問看護師との合同協議会…………………… 清水

暢

1032

洋、白澤文吾、郷良秀典、松永一真

1038■令和元年度 全国医師会勤務医部会連絡協議会…………… 今村孝子、加藤智栄、中村■第 41 回 産業保健活動推進全国会議……………………………………… 中村

洋

1044

担当理事及び関係者合同会議… … … … … … … 藤本俊文

1054

■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

1057■理事会報告（第 14 回、第 15 回）……………………………………………………

1058■飄々 ｢ それから ｣ …………………………………………………………… 渡邉惠幸

1066

■編集後記……………………………………………………………………… 中村

1072■令和元年度 郡市医師会特定健診・特定保健指導

974

洋

1073

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

指導医に聴く
「私が研修医だった頃」
第7回

宇部興産中央病院顧問・臨床研修プログラム責任者・研修委員長

福田
と

き

ところ

進太郎

先生

令和元年 10 月 17 日（木）宇部興産中央病院［聴き手：広報委員

吉川

功一］

吉川委員 「指導医に聴く」の第 7 回目として、若手医師は全員手押しでしたね。手押しの上手下

宇部興産中央病院の福田進太郎 先生にお話を手で本当に SpO2 が変わってくるので・・今では伺いたいと思います。本日はお忙しい中インタ

考えられないですけどね。今は研修医でもレスピビューのお時間を頂きまして誠にありがとうござ

レーターの横で座ってリラックスしてますけど、います。

まあ当時はそういう時代でしたね。でも、そうい

まず、先生の自己紹介をお願いいたします。

う経験や確か毎朝 7 時から始まるカンファレン
スなども含めて、後々、外科医としての全身管理、

私は下関市出身の山口県人で、山口術後管理などには非常に役に立ったと感じてま

大学医学部を昭和 54 年に卒業しまして、山口大す。当時の麻酔科教室がすごく優秀で、その武下

学第二外科に入局しました。まず医員として、当教授の時代のお弟子さんから確か 7 ～ 8 人の教時は日給月給の時代でしたがそこで働いて、半年授が輩出されているのではないかと思います。凄間は当時全国の最先端を走っていた武下教授率いいことだと思います。

福田先生

る麻酔科で研修を 6 か月間いたしました。当時

その後、国立山口病院（現 済生会下関豊浦病はレスピレーターを使わずに手押しバッグで長時院）で半年間の研修を行いました。海辺の綺麗な間、12 時間の手術、四肢の切断や脳外科の手術

小さな病院で、外科医は二人しかいませんでした

なんかの麻酔をやりました。バッグを止めて急いが、当時の指導医がまた素晴らしい方で、それこで血圧計って、またバッグをしばらく押してからそ二人だけで胃全摘、脾臓合併摘出とか、そうい輸血をつないだり、ずっと手押しでした。

うところまで徹底して手術をやらせてもらいました。急患もいろいろ診まして、土地柄か、ふぐ中

吉川委員 それは大変ですね。レスピレーターはないことはなかったんですよね？

毒のショックとかも経験しました。
そのあと四国の病院に転勤を申し渡されたんですが直前になって人事の変更で徳山中央病院に

あ る に は あ り ま し た。 た だ、 ま だ

転勤となり、そちらで丸 2 年研修を受けました。

サーボの 900C が出る前でした。手押しバッグ

今でいう後期研修ですね。徳山中央病院は今もそで PEEP をかけるとか、肺のコンプライアンスがうですが、当時も県でも最多の症例数を誇る病院

高いか低いか、そういうことを感じ取りなさいとで、各科ものすごい勢いで頑張っていまして、本いうのが、当時の教室の指導方針で、研修で回る

当に朝から晩まで休みなしという生活を丸 2 年、

福田先生

975

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年中無休で働いて、それが今の医師生活の基盤になっているといえますね。

第 1912 号れたと聞いています。
現在の病院ですけれども、新病棟建設と耐震

そののち、昭和 58 年の 6 月だったと思います

工事の影響があり、現在少し制限しているのでが、宇部興産中央病院への転勤を命じられまして、

すが、実質の稼働が約 340 床、おそらく来年にそこからずっと現在まで勤務しています。大体ははフル稼働して 360 ～ 370 床が常時稼働するよ

5 ～ 6 年目に大学院に入るか、大学に帰って修練

うになる見込みです。医師数は現在 61 名ですかを積むのが普通でしょうから、私のようにそのら、私が赴任した当時の約 30 名からすると倍増

若さからずっと現在までというのは極めて稀だとしています。患者数もおそらく倍以上になって思います。私の場合、ちょうどその頃、教授が退いるでしょう。救急車の受け入れも年間約 2,200

官になられて、約半年の人事凍結の空白期間にあ台、宇部・山陽小野田・美祢の二次医療圏の大体たり、そうなったのですが。当面この宇部興産中35％前後を受けていまして、たしか救急車数は

央病院で頑張るということになったので、この病最多だと思います。

院を盛り立てようということで、決して政治的なものではないんですけど、院内全科の若手医師を吉川委員

集めて若手医師の会というのを結成したりしまし頼りになる病院ですよね。宇部興産中央病院の先た。現宇部市医師会長の黒川先生や、磯山先生た

生方のモチベーションの高さにはいつも感謝しつ

ちと月 1 回、意見交換会のようなことをしていつ驚いているのですが、何かその秘訣のようなもましたね。

のはあるのでしょうか。

吉川委員

ありがとうございました。宇部興産中

私は宇部で開業していますが、本当に福田先生

先ほど名前を出させていただいた渡央病院はざっと勤続 34 年になるんですね。次に、

邊浩策 先生という第二代目の院長先生がスロー

宇部興産中央病院の紹介をお願いいたします。

ガンとして「いつでもだれでも安心してかかれる
中央病院」を打ち出しておられました。私たちは宇部興産中央病院は、宇部興産という実際どのようにしたらそれを実践できるかと考え会社が戦後すぐ、当時、日本全体で必要とされてまして、現救急委員長である脳外科の西崎先生のいたサナトリウムをこの西岐波の地に開設したこ

前は私が救急委員長だったので、救急当直体制のとに始まっています。ただ、開設してすぐにスト構築をずっとやってきました。当時は医師の人数

レプトマイシンなど抗結核薬が普及しましてサナが少なくていろいろと不備な面もありました。宇

トリウム自体が不要となったため、普通の総合病部市は人口 16 万にもかかわらず市立病院がなく、院に転換しようということになりました。当時、全国的にも珍しい街です。山口大学はありますけ

山口県立医大の前身でもあった沖の山炭鉱病院にど全県的な存在で治療体制も違いますし、それなは京都大学から多くの医師が赴任していたよう

らば宇部興産中央病院が市立病院としての役割をです。そこが母体になって、山口医専が山口県立果たそうと考え、それが一つのモチベーションに医科大学に移管する時にいろいろな支援・ご縁がなっていると思います。

福田先生

あったようで、京都大学から初代の磯川院長をお呼びして徐々に地域の総合病院への道を歩み始め

吉川委員

たのがはじまりです。渡邊浩策 先生、それまでし、救急車 2,200 台ですから一次救急、二次救急、

京都大学講師を務めておられた先生で宇部興産創

一部三次救急まで幅広い症例に対応しているわけ

始者の孫にあたる方ですが、その先生がおそらくですよね。これはまさに研修にはもってこいの環大学よりも早く中国地方初の脳神経外科を創設さ境ですね。

宇部市の“市民病院”の役割を果たれました。当時はものすごい数の患者さんが来られて、それこそ台湾なんかからも患者さんが来ら

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福田先生

そうですね。研修医は特に first touch令和元年 12 月

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第 1912 号を経験したいというものが全学年を通じて多いの吉川委員で、そういう意味でも当院は研修に適しているとるためにシーリングなどの制度が実施されて、あ思いますね。

る程度、都市部と地方の医師偏在は是正された初期研修においては地域偏在を是正す

かもしれませんが、後期研修においてはいかがで
吉川委員

それでは、その初期研修プログラムにしょうか？

ついて特徴などお聞かせください。
福田先生

その点についてはシーリングの影響が満遍なく網羅していると思いますが、逆にかかっているかもしれません。つまり、都市一番の特徴はやはり今言った救急医療に非常に注圏である福岡県にはシーリングがかかっているた

力しているので、いろいろ経験できるということ

めに、山口の医師が福岡での後期研修を受けにくと、それからまず麻酔科によるトレーニングで、い例など、そういう不利益もあるような気がしま

挿管とか ABC の最初のライフラインの確保、そすね。山口県では後期研修が受けられる病院自体

ういうところを非常に丁寧に指導した後で救急現が少ないですから、シーリングはいいことだとは場に出来るだけ回すようにしています。やはりな

思っていますが、もうちょっと細かい配慮が欲しにか事故等で大きな挫折感を味合わせないよう注いなというところはありますね。

福田先生

意していることもあります。
それと現在、大学とタイアップして医療人育成

吉川委員

シーリングもまだ改善の余地があるわ

センターから総合診療内科をこちらで作っていまけですね。山口大学医学部入学における地域枠のすので、そこで非常に視野の広い内科的総論を、制度はうまく機能しているとお感じになられます

カンファレンスを含めて教えてもらっているといか？

うことが大きな特徴でしょうね。
あと、研修医は各科に一人ずつ回ってもらっ

福田先生

機能しているとは思います。ただ、強て、よほどのことがない限り一つの科に複数の研制ではないのと、学生もある程度地域を考慮する

修医が所属しないように心がけています。それもので、学生全体の偏差値が下がるのではないかと一つの特徴で、各科全体で一人の研修医にみっち危惧する声もあります。この制度を生かすも殺す

りマンツーマンで教えるようにしていますので、も指導陣の情熱次第かなと思っていますし、私をアンケートをとるとそこも研修医の満足度が高い

含めて指導医がやはり情熱を持たないと、せっかポイントのようです。

く地域枠で入ってきた人たちがその地域に恩義というか意気を感じて残ってくれないのではないか

吉川委員

後期研修についてはいかがでしょうという思いもあります。

か？新専門医制度などもはじまり、何か取組みはされているでしょうか？

吉川委員

そういう意味では周りから見ても宇部

興産中央病院の先生方の指導陣の熱意は感じます
山口県においては医師の高齢化と若いし、実際こちらの病院では後期研修で残ってくれ

医師の就職が少ないこともあり、県全体で医師のている先生も多いですし、うまく熱意が研修医に養成が急務だと思います。行政も含めて一生懸命も伝わっているのかもしれませんね。

福田先生

対応していますが、当院も主に外科、脳外科、消化器内科、循環器内科で後期研修医を引き受ける

福田先生

ようにしていますし、出来るだけ大学での研修も当によく頑張ってくれているなと感じます。必ず勧めていますけど、最近では 2 年連続で脳外科

しも当院に残らなかった先生でも、大学で入局先に後期研修医が入っていますし、十分、後期研修や就職先から「興産で研修した先生は良く鍛えらにも耐えうる教育力はあると思っています。

れてしっかりしていますね」というお褒めの言葉

各科の診療科長とスタッフはみんな本

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第 1912 号

はよく頂きます。きちんとした研修をしていると

吉川委員

いう自負はありますね。

合間を縫ってラグビー、今年のラグビーワールド

それはすごいですね、忙しい診療のカップはさぞ楽しみにされていたでしょうね。
それでは少し話を変えて、先生の学生

吉川委員時代なども含めて若い頃の思い出などお聞かせ願

福田先生

えますか？そもそも医学部を目指されたきっかけ

い換えていなかったテレビも買い換えました。診などについてお願いいたします。

療の合間を縫って東京スタジアム、横浜スタジア

もちろんです。このために 30 年間買ム、大分スタジアムなど今現在 4 回ほど応援に
高校時代にはそれほど明確な目標とい福田先生

うのは持っていなかったのですが、ただ、日進月行きました。あと 2 回ほどベスト 8 の試合を見に行く予定です。

歩で進む時代の最先端に行ってみたいなという思いはありました。当時は工学も人気があって、石吉川委員

よくチケット、とれましたね！

にも憧れはありました。ただ、シュバイツァーや

福田先生

インターネットで応募しましたが大変キュリー夫人、パスツールなどの伝記なんかの影でした。東京オリンピックはさっぱりとれません

響もあったと思いますが、その時代時代でエポッでしたが、ラグビーはもう少しコアなファンが買クメイキングな偉人が出てきて時代を劇的に変えいますから、まだマシです。ただ、日本がベストる分野という意味で、医学に興味を持ったように8 に進みましたから、ますます激戦になっている思います。

ようで残念ながらベスト 8 の日本の試合はとれ

油化学なんかは花形でしたし、文系の商社なんか

医学部に入った当初は「こういう臓器をやりた
い」などといった明確な目標を持っていなかった

ませんでした。大分で試合がある時は日豊本線のソニックは外国人で埋まっているそうです。

のですが、ちょうど時代の最先端が「移植」でして、当時は肝臓移植が花形でした。医者になった当時

吉川委員

も、まだ日本では生体肝移植は行われていませ

めにも少しお聞きしまたが、先生の研修医時代にんでしたが、クリーブランドやブリスベンなどのついてもう一度お聞かせください。今のような研high volume center への留学に憧れました。私は修医システムはなかったわけですが、今では経験

夢は叶いませんでしたけども、当時多くの人がそできないようなこともあったでしょうか？

話は研修医のことに戻りますが、はじういったところに渡って勉強をして帰ってきましたが、その当時の世代からもう少し下の世代の先福田先生

生まで実際にはあまり移植に携わることが出来な

で、3 月頭に国家試験があって、合否発表は 5 月

くて、一般外科医となったように思います。

の連休明けでした。それでもみんなは 4 月から医者に成り立ての頃はまだ悠長な時代

働き始めていましたが、私なんかはその間に新婚
先生は学生時代からラグビーをされて

吉川委員
ますよね？

旅行に出かけたりして 5 月の連休明けに医局に行って、今頃来たのか？と笑われたりしました。
それで 1 か月くらい必死に働いた後にいきなり

よく人に「ラグビー学科」を卒業しま

当直に出されたりして、しかも一人当直です。いしたと言うくらいラグビーに明け暮れましたね。

きなり交通事故の検視やら死亡診断書を書いたり

高校からラグビーは初めて、大学、社会人、一時しました。今考えるとすごい時代ですよね。確か

中断はありましたが、現在も親父ラグビーをやっ山陽中央病院だったと思いますが、そんなに大きています。
オール山口のチームに入れてもらって、くないとはいえ総合病院をいきなり一人当直です

60 歳以上の国体である、ねんりんピックにもチーからね。当時は 2 号線なども死亡事故が多くて、ムで参加して全国行脚しています。

悲惨な事故もありました。クリスマスプレゼント

福田先生

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第 1912 号を買って帰る途中のお父さんが車ごと水路に突っ

吉川委員

込んでしまい、車が裏返しになり、わずか水深がお願いします。

最後に、若い先生方へのメッセージを50cm 位だったのに水死してしまった事故の検視をしたこともありました。他にもいろいろな経

福田先生

験をしましたが、その事故なんかは不条理な死と高くしてその道を行け」ということはいつも言っして、医者になった当時の経験として深く記憶にています。医学部は出身大学別の学閥とか、無い

残っています。朝元気に出て行って、夜には不条

わけではないにせよあまりないですし、それこそ理な死ですから・・。

ノーベル賞くらいの高い目標を持っていれば、男吉田松陰ではないですけども「志を現在は多くのがん治療に携わっていますが、女の差別も比較的少ないし、案外と突き抜けられ

ゆっくり死に向かうがん患者さんに対して少しはる分野だと思っています。そういう意味では「君人生観をお話しできる歳になりましたから、そうたちは恵まれている。より大きなこと出来るポテ

いった不条理な死を目の当たりにした経験も少しンシャルを持っている。」と研修医だけではなく、役に立っていると思いますね。

ポリクリやクリクラの学生さんにもそれは伝えて
いますね。

吉川委員

私も同じくスーパーローテートなどな

かった時代の人間ですが、当時は“あたって砕け

吉川委員

ろ”
、
“習うより慣れよ”、みたいな、今を思うとメッセージですね。少し女性医師の話もでました

無茶な研修時代でしたね。ただ、あれはあれで、が、宇部興産中央病院でも多くの女性医師の方がいい意味でも悪い意味でも今とは違ったいろいろ活躍されていますね。

ありがとうございます。すばらしいな経験をしたような気もしますが。先生はそのような時代を通して、現在の研修医制度をどのよう福田先生に捉えておられますか？

医師の比率が高い病院ではないかと思いますね。

そうですね。当院は県内でも最も女性

これからも女性医師の勤務環境向上のためのシス
福田先生

そうですね。当時のシステムの方が当テム作りの先端を行きたいなと思っています。

初の成熟度は速いでしょうが、今の研修システムのほうが長い目で見たとき、たとえば 10 年目以

吉川委員

降にいろいろな意味で伸びる可能性が高いのでは

イントの一つになっていくかもしれませんね。

そこもまた宇部興産中央病院の注目ポないでしょうか。学生時代は医学を学ぶだけです

本日はお忙しい中、大変ありがとうございまが、初期研修の 2 年間で改めていろいろと医学した。先生の今後のご活躍を祈念しましてインタについて考えたり、医療について考えたりする時

ビューを終わらせていただきます。

間がとれるということはとてもいいことだと思います。昔、アメリカの教科書で読んで驚いたことがあるのですが、「研修医制度において研修医とは守り育てられるべきものである」と、まず最初に書いてあるんですね。私たちは守り育てられるという時代ではなかった、まるで soldier のよ
うに鍛えに鍛えられましたよね。それで何とか自立してきましたが、でも、やはり今のシステムの方が合理的ですよね。長い医師人生の中で考えると、きっと今の研修医システムの方がよいと思います。まだ改良はされていくでしょうけどね。

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第 1912 号

フレッシュマンコーナー
今までとこれから
山口市医師会

とりい脳と女性のクリニック
鳥居麻由美

平成 27 年 4 月に脳神経外科医の夫が山口市にが、手術のいろはを教わるのに数か月では物足り「とりい脳神経外科クリニック」を開院し、2 年なく、部長に口添えしてもらって延長してもらい後の平成 29 年 6 月に産婦人科を増築開院しましました。他科の研修医も多く、当直の合間をぬった。名称を「とりい脳と女性のクリニック」と変て皆で防府の町へ繰り出すのも楽しみでした。そえ、早いもので２年以上の月日が経ちます。

の時の友人たちとは今も交流が続いています。

宇部市で生まれ、大学で同級生だった千葉県出次の研修先の山口労災病院では、二人の上司に身の夫とともに、山口大学の医局に所属し、まず指導していただきました。女性の部長のもとで働

は大学病院で研修させていただきました。直属のくのは当時も今も他にない経験で、女医であると上司が腫瘍専門だったため、初年度から難しい疾いうことを生かした診療スタイルを学ばせてもら

患を経験できました。上司が渡米中に同時多発テいました。3 人でご飯に行く時などは看護師さん

ロがあり、「空港が閉鎖して帰れなくなった」とたちから「親子水入らず」などと笑われていまし

連絡があったきり何日間も音信不通となったときたが、若手として知りたいこと、やりたいことはの記憶は鮮明です。今では当たり前になった抗癌どんどん言いなさいという指導は本当に有難かっ剤なども先駆けて扱っていたので、投薬量などをたです。山口県立総合医療センターと山口労災病

間違えないよう非常に緊張しました。やたら日焼院で手術の基礎を学びました。

けして帰国した上司がすごい笑顔だったのも覚え

再び大学に戻った時に結婚し、数少ない産婦ています。大学の医局はお堅いイメージがありま

人科医より更に少ない脳神経外科医の夫の転勤にすが、当時はのんびりした部分もありました。教あわせて長門市、小野田市、柳井市、山口市、下授・准教授回診前に、各々のファン（入院患者

関市と転々としました。私も転勤すると夫婦生活さん）
がお化粧しようとするので注意する、といっが破綻するので、山口県立総合医療センター勤務

たことは産婦人科ならではかもしれません。当直に固定していただき、柳井市から往復 3 時間か中の空いた時間に病棟の食堂で、患者さんの受験

けて通勤しました。勤続年数は山口県立総合医療

勉強をみていたこともあります。癌治療中の患者センターが一番長くなりましたが、医局から若さんが病室で宅配ピザを頼んだ時は、主治医連帯い先生が毎年研修に来るのもよい刺激になりま

責任（？）ということで、二人で師長さんに怒らした。研修医だった先生方が今は中堅で働いていれました。

て、紹介状のやり取りなどで頼もしく感じること

その後、山口県立総合医療センターで研修しました。当時は短期で転勤していくのが通例でした

980

も多々あります。
開業して手術をすることはなくなりましたが、

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毎年ワーストの山口県の子宮・乳癌検診率の向上

脳外科併設のため MRI まで完備している珍しに、少しでも役立てたらと思いながら日々外来をい産婦人科として、山口県・山口市医師会の諸先しています。過去の経験は全て今の私のベースで生方にご指導いただきながら、疾患の早期発見、す。幸い、大学病院や県立医療センターには研修

診診連携、病診連携に努力したいと存じます。今医時代から指導して下さった先生方が今もいらっ

後ともどうぞ宜しくお願い致します。

しゃるので、患者さんの紹介や問い合わせなど、医療連携がスムーズなのは非常に有難いことです。

「会員の声」原稿募集
投 稿 規 程（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8) ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9) 送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局総務課内 会報編集係〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1
TEL：083-922-2510

山口県総合保健会館 5 階
FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp981

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第 1912 号

今月の視点
難病対策の変遷と県内患者の動向
理事

伊藤

真一

わが国の希少難病対策のモデルは、昭和 40 年

たり、単に経済的な問題のみならず、介護等に等

代に大流行したスモンの原因を短期間で解明してしく人手を要するために家族の負担が重く、また、制圧した、スモン対策事業とされている。スモン

精神的にも負担の大きい疾病、と定義された。難（SMON： subacute myelo-optico-neuropathy）と病に対する対策の進め方としては、１）調査研究

は視神経を侵し、同時に脊髄炎を合併する疾患での推進、２）医療施設の整備、３）医療費の自己あるが、わが国にのみ見られ、昭和 42 ～ 43 年

負担の解消、の３つが挙げられ、難病の病因・病頃に患者数が急増した。スモンは特定の地域、病態の解明研究及び診療整備のみならず、難病に対院、家族内に集団発生し、患者数は 1 万人を超する医療費の公費負担が初めて目指されることとえて社会問題化した。マスコミはウイルス性伝染なった。当初の調査研究の対象としては、スモン、病の可能性をセンセーショナルに報道し、結果的

ベーチェット病、重症筋無力症、全身性エリテマに社会の偏見を助長した結果、自殺者が出るまでトーデス、サルコイドーシス、再生不良性貧血、の事態に陥った。政府はスモン対策の重要性に鑑

多発性硬化症、難治性肝炎が選ばれ、特に前述のみ、昭和 44 年 4 月に厚生省に調査研究協議会が4 つの病気が医療費助成の対象として開始され、組織され研究班形式によるプロジェクト研究が行

それは国家政策として実施された世界初の希少難

われた結果、翌年になってスモンと整腸剤キノホ

治性疾患対策事業であった。

ルムとの因果関係を突き止めた。同年 9 月に厚生省がキノホルムの発売を中止したところ、翌月

その後、難病研究の進展と同時に研究対象とすから新規患者の発症が激減し、翌年には発生がほる病気の数は徐々に増加し、数百の病気について

ぼ終息した。難病の原因として「薬剤」が関与し疾患概念の確立や治療法の開発が進められた。医ているのであれば、この「薬剤」を承認した国は療費助成の対象疾患としては、「診断基準が一応救済策を講ずる必要があり、また、難病といわれ確立し、かつ難治度、重症度が高く、患者数が比ている疾患でも、集中的にかつ多角的に研究を行

較的少ないため、公費負担の方法をとらないと原

えば、その原因が解明されることが示唆された。

因の究明、治療法の開発などに困難をきたすおそ

この成功体験をモデルとして、「原因不明で効果

れのある疾患」として、56 疾患が特定疾患治療的治療法がなく、長期にわたって心身の機能障研究事業（医療費助成事業）の対象となり、医療

害により患者を苦しめる」数多くの原因不明の難費は公費負担となった。

病の研究と患者救済を目的として、1972 年に難病対策要綱が策定され、難治性疾患克服事業が始

しかし、その一方で対象疾患数及び患者数も増まった。この要綱の中において、難病は１）原因

加の一途を辿り、平成 23 年度末の時点では対象

不明、治療方針未確定であり、かつ、後遺症を残患者数は 78 万人にまで増加、医療財政を圧迫す

すおそれが少なくない疾病、２）経過が慢性にわるようになった。

982

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第 1912 号

難治性疾患克服研究事業（研究費助成事業）の厚生科学審議会疾病対策部会で承認をしたうえ

総予算は 100 億円にまで増額をされたが、特定で、厚生労働大臣が指定するというプロセスが取疾患治療研究事業（医療費助成事業）に要する予られた。第 1 次実施分として 110 疾病が指定され、算はさらに必要となり、総計で 400 億円を超え

平成 27 年 1 月 1 日から医療費助成が開始され、る状況となった。同事業は都道府県が実施主体でさらに 5 月 13 日には第２次実施分 196 疾病があったことから、国の財政悪化に伴って都道府

決まり、合計 306 疾病が対象となることになっ県の超過負担が発生するという事態も発生し、予た。これに伴って、指定難病患者は平成 27 年度

算事業としての限界を迎えつつあった。さらに末には約 94 万人となり、医療費助成の事業規模

公平性の観点より、難病に悩む患者から医療費は約 2,221 億円となった。指定難病検討委員会

助成の対象疾患のさらなる拡大と見直しの声も強では指定難病の追加を検討し今年 11 月現在の指く上がった。このような状況を克服するため、平定難病は 333 疾病となっている（令和元年 7 月

成 26 年 5 月 23 日に持続可能な社会保障制度の1 日より膠様滴状角膜ジストロフィー、ハッチン確立を図るための改革の推進に関する法律として

ソン・ギルフォード症候群が追加）。現状、指定「難病の患者に対する医療等に関する法律」（難病

難病の数に制限は設けられていないが、全体で法）が成立、平成 27 年 1 月 1 日に施行され、難6,000 ～ 8,000 種類に上るといわれている。

病の患者に対する医療費助成に消費税などの財源

山口県の難病患者の現状を以下に示す。受給者が充てられることとなり、安定的な医療費助成の証交付人数は平成 30 年度末で 11,711 名であり、制度が確立することとなった（医療費の支給に関

過去５年間若干の増減は認めるが、ほぼ横ばいにする費用は都道府県の支弁とし、国はその半分を推移している（図１）。疾病別の件数では、パー負担）。このほか、この法律の制定により国は難キ ン ソ ン 病 2,340 名、 潰 瘍 性 大 腸 炎 1,386 名、病の発症の機構、診断及び治療方法に関する調査

SLE 749 名、クローン病 565 名、後縦靭帯骨化及び研究を推進し、療養生活環境整備事業の実施

症 521 名となっている（図２）。

なども継続的かつ安定的に可能となった。
難病法では、難病をより早く正確に診断し治療
難病法により、医療費助成の対象とする疾患方針が決定できるよう、診断する医師や診療連携は新たに指定難病と呼ばれることとなった。難病の枠組みを定めている。これにより指定難病の診は、１）発病の機構が明らかでなく、２）治療方

断は、「指定医」が行うこととされた。指定医とは、法が確立していない、３）希少な疾患であって、４）長期の療養を必要とするもの、という４つの条
件に加えて、指定難病にはさらに
５）患者数が本邦において一定の人数（人口の約 0.1％程度）に達しないこと、６）客観的な診断基
準（又はそれに準ずるもの）が成立していることと定義された。指定難病の指定にあたっては、厚生
労働省の厚生科学審議会指定難病検討委員会において上記の要件を満たし、なおかつ重症度分類のあるものについて討議をし、さらにパブリックコメントを求めた後、

図１（山口県健康増進課 精神・難病班 資料より）

983

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

難病患者が医療費の受給申請をする際に必要な診断書（臨床調査個人票）を作成する医師のことで、「難病指定医」と「協力難病指定医」に分けられる。前者
は、新規の受給及び更新時の受給申請に必要な診断書の両方を作成でき、後者は更新時の診断書の作成のみとなる。両者を分けたのは、新規の申請には専門性を有する医師の診断が重要である一方、更新時の診断は主に申請した難病の重症度評価であることから、かかりつけ医が行

図２（山口県健康増進課 精神・難病班 資料より）えると考えられたためだ。いずれの指定医にも求められる要件は、難病診療の有院」（各都道府県に原則 1 か所）、神経・筋、消無にかかわらず 5 年以上の臨床経験（臨床研修化器などの専門領域の難病診断と治療を行う「難期間を含む）があることに加え、難病指定医では、病診療分野別拠点病院」、主な難病の診断と標準

各関連学会と日本専門医機構が認定する専門医資治療を行う「難病医療協力病院」（二次医療圏ご格を有する、又は都道府県知事が行う研修を修了とに約 1 か所とした従来の難病医療協力病院にすること。協力難病指定医では、専門医資格の有相当）の 3 つに再編した。しかし、都道府県内

無にかかわらず、都道府県知事が行う協力難病指では対応が困難な超希少とされる例や特殊な検査

定医向けの研修を修了することである。現在までが必要な例もあるため、そのようなケースを支援に指定医数は 13 万人を超えたが、その大半が研する「難病医療支援ネットワーク」が整備された。

修を受講する必要がない難病指定医である。そのネットワークは難病研究班、関連学会、IRUD（未ため、専門医の資格をお持ちでない指定医におけ診断疾患イニシアチブ）拠点病院、国立高度専門

る難病診療の質のさらなる向上の仕組みとして、医療研究センターで構成され、各施設からの問い

e- ラーニング方式の研修等の導入を検討中であ合わせに適宜対応する。

る。
地域の医療提供体制においては、難病法施行前

このように難病の知識を習得することで、患者では重症患者の入院施設の確保に重点が置かれたの未診断期間が短縮され、より早く介入できるとため、①発症から確定診断までに時間がかかる、考えられる。患者が違和感を覚え、まず受診する②診断できる医療機関が分かりにくい、③確定のはかかりつけ医であることからも、山口県医師

診断に必要な遺伝子関連検査の説明が不十分であ会は現在、指定医の資格を持たないかかりつけ医

る、④患者の居住地と医療機関が離れている、なに対し、学会や地域の講演会などを通じ、積極的

どの課題があった。施行後は、指定難病の基本的に情報を提供していく予定である。

な診断・治療を担う医療機関は「指定医療機関」

日本医師会が刊行した『日本医師会雑誌 第制度に移行し、診療の質を担保するとともに、難148 巻・特別号（1）「指定難病ペディア 2019」』

病情報センターがその情報を公開、患者のスムー（2019 年 6 月 15 日発行）もぜひ参照していた

ズな医療受診を促す仕組みが設けられた。また、だきたい。

専門的な医療提供体制については、難病全般の早期診断と専門治療を行う「難病診療連携拠点病984令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号985

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

歳 末 放 談 会 令和元年、今、気になることと きところ

令和元年 10 月 31 日（木）16：00 ～ 17：35
山口県医師会 5 階役員会議室定刻になりましたので、ただいまから恒例さん、積極的な意見をいただければと思います。

の歳末放談会を始めたいと思います。はじめに河では、まず 1 つ目に、子どもの虐待について。

司会

村会長にご挨拶をお願いしたいと思います。

最近、子どもへの虐待に関するニュースを耳にすることが多くなりました。内容的にも辛いものが本日はお忙しい中、お集まりいただき

結構多くて、ここ数年で、子どもの虐待問題に対まして誠にありがとうございます。この会の開催

して、社会の人たちの関心は高くなっていると思日が来ると本当に年末の訪れを感じるような、今うのですけれども、児童虐待の被害者というのは

日この頃にとうとうなってしまいました。

過去最高という結果になっています。

河村会長

この会の模様が医師会報に載るときには、一方こういったことが起きてしまう原因や、防止し的なことしか載らないかもしれませんが、やはり、ていくためにどういった社会づくりをしていけばいろいろな人の意見があって、このような会も成よいかなどについて話し合えたらと思います。

り立っているということで、それらの意見を、われわれはじかに聞くということでいいと思います◆

ので、よろしくお願いします。

こういった問題についての会議の委員になってい1991 年か 1992 年か忘れましたが医療圏の、たときに、虐待の問題が出ていて、「虐待はゼロ」
子どもの虐待についてと言われたんです。でも、多分、そんなことはな

ありがとうございました。それではさっそいですよね。だから、隠れていたものが出てきた

く放談会に入らせていただきたいと思います。今ということで、なかなか難しい問題があるのでは回、事前に 3 つの話題を準備させていただきまないかと思います。いろいろな犯罪を見ていると、した。ちょっと重いテーマのものも多くて申しわ

だいたい、皆さんもお分かりだと思いますが、父けないのですが、普段、なかなか考えることもな

親の就労状況などが一つの突破口になるかなあといテーマであったりもするかと思いますので、皆いうような気がしております。

司会

986

山口県医師会報

令和元年 12 月◆

第 1912 号

ステレオタイプな言い方になりますが報道し、下級生もいて、その人たちがみんなで一つのなんかを見ていて、女性が前夫の連れ子を連れてゲームをしたりとか、相撲を取ったりとか、いろきていて、再婚した後に再婚相手である旦那がそいろなことをやった記憶があるんです。そういうの子をいじめるというパターンがすごく多いよう

団体の生活の中で、何かしら人に対する思いやりな気がします。離婚したときに子どもをどっちがとか、感謝の念とか、あるいは競争心とか、そう取るかというときに日本の場合は女性のほうに、いうものが自然に体に付いてきたような気がする

周りが好むと好まざるとにかかわらず行くパターんです。

ンが多い。子どもをあまり育てたくないのに、実

現代の子どもを見てみますと、生まれてから一母ということで受けることになって、再婚したと人の個室をもらって、その中で勉強しているかと

きに、いろいろな原因で虐待が始まるような感じ

思うと、なんかゲームばかりに熱中しているようのことがあると思います。

な子どもさんが結構多いと聞きます。そうすると、頭でっかちで、周囲に適応するというか、そうい◆

逆に奥さんが出て行って、父子家庭になった

うことができなくなってしまうんじゃないかと思

ケースのほうが、もっと気の毒です。援助や理解いますね。

も得にくい。経済的な問題と閉鎖的な環境がかな

その代表的なのが、先日、話題になりました、

り影響している。

小学校の教員 4 人による若い教師へのいじめ、
それと、反省の色がない校長先生とか。あの人た

閉鎖的な環境になると、どうしても外に見ちは、多分そういう環境で育ってきて、社会に適えないこととかが多くて、内々で、いろいろ問題

応する能力がないんじゃないですかね。一人で何が起きてしまうのかなあと。

もできないから、群れをつくって、さらに弱い人

司会をいじめつけるというか、そういう感じが非常に◆人の目はすごい抑止力になります。目が届か強くするんです。

ないところでエスカレートしてしまいやすい。

あの学校の先生なんか、本当にいじめっ子がそのまま大人になったような感じがするわけなんで◆今までは、日本の場合はそういうところを見すよね。いつの世でも、子どもというのは、本当てくれる人がいたけれども、これからはいないのに大事な宝物なので、どうかこの子たちが本当にで、それこそ新聞配達や宅配便のドライバーの人

いい人生を送ってくれるようにアシストするといが原動力とは言わないけれども地域を見守る一つうことを考えていかなければならないと僕は思っの助力にはなるように思いますけれども。

ています。

◆

司会

虐待の一つの原因になるかもしれませんけれ

今おっしゃったように、子どもも一人で遊ども、僕たちが子どもの頃は、遊びばっかりだっぶ、一人での時間が多いとか、外部とのつながりたんですよね。年長の人もいるし、同級生もいるが希薄になっているがために、いろいろな弊害が

出席者
広報委員

県医師会役員津 永 長 門石 田健

川 野 豊 一吉 川 功 一渡 邉 惠 幸岡 山 智 亮会長

河 村 康 明専務理事 加 藤 智 栄

副 会 長

林

常任理事 中 村

副 会 長

今 村 孝 子弘 人

理

洋事 長谷川奈津江

岸 本 千 種987

令和元年 12 月

山口県医師会報生じているのかなと。

第 1912 号というのは、その経験を通じて僕も強く感じまし虐待というところに戻ると、今年の 6 月ですた。だから、日本人のコミュニティーでもみんな

かね、児童虐待防止法というのが改正されて、例言っていましたけれども、絶対、外で子どもに手えば、体罰を禁止するということが明文化されたを上げたら通報されてもおかしくないぞって脅さところですが、街なかで手を出している親を見た

れていたぐらいです。

場合に、そういった光景が全部虐待につながるのネグレクトとなるとまた話は別ですけれども、かどうかというところで、しつけと体罰の違いの

やはり一番多いのは身体的虐待です。これは手を線引きが難しかったりすると思うのですけれど

上げるという文化そのものが影響しているのは間も。

違いないかなと。実際、僕らなんて、小学校の頃、今、民法でもそれなりのことをした子どもに対

けつバットを平気でされていましたし、そういうして、親は懲戒することができるという懲戒権と環境で育っているので、子どもが悪いことをしたいうものがあり、その辺りの法律も、この児童虐

ら、つい、叩いちゃうんですよね。でもそれは、待防止法の改正に伴って見直していくようです。

そういう環境で育ったからそうなるのだと思うの

ただ、見直していくにしても、体罰としつけの線で、今からは、しつけは原則、絶対に手をあげて引きをどう考えていったらいいのかなと思ったりはいけないという文化を少しずつでも育てないともします。

いけない。僕らの世代が一番難しいです。そういう世代で育って、子育てしているので、頑張りど◆

今おっしゃったとおり、民法第 822 条です

ころなのだとは思いますけれども。だんだん、そね。これは「懲戒権」という規定ですが、その前

ういう文化が育てば、少なくとも身体的虐待といに第 820 条に、「子の利益のために監護及び教育

うのはなくなっていくのかなという印象は持ってをする権利を有し、義務を負う」という条文があいます。時間はかかるとは思いますが。

ります。親が教育するというのは義務と考えられます。ここで問題なのは、児童虐待防止法や児童司会福祉法が改正されましが、何が体罰にあたるのかというふうな考えがどうしてもあると思うので、規定がなく、その線引きに関して全く議論され先生がおっしゃるように、時間はかかるかもしれずに、この法律が通ってしまったことではないでないけれども。

日本には、口で言ってきかないのであればしょうか。
結愛ちゃんの事件もありましたように、これだ◆

外来に、お子さんを連れてこられるお母さん

け子どもたちが亡くなっているということ自体、の中には、手は出さないけど、しかる言葉がきつ異常だと思います。フランスやドイツでは、すでいお母さんがおられます。心理的虐待になるぐらに 60 年前に「懲戒権」を廃止しています。
「懲戒権」

いに。法律も改正されていますけど、件数は減っの規定を盾に自己正当化を図る親もいます。意見てはないですよね。だから、実際どうするればいのわかれる分野ではありますが、子どもたちの命

いかというと、先ほど言われたように、叩かれたに関わることであることを踏まえ、児童虐待防止

らすぐ通報するなど、厳罰化をしばらくやらない法等との整合をはかる意味でも、議論を急ぐ必要といけないと思います。自動車のあおり運転みたがあると考えます。

いに、ある程度、集中的に取り締まっていかないと、なくならないと思います。

◆

私はカナダに留学していたときに、文化の違

それと、厳罰化のことですが、虐待で亡くなっいを目の当たりにしました。街で親が子どもを叩た結愛ちゃんの父親の裁判を見ても、結局は、殺くような場面を見られたら、即通報されることが人罪とかじゃなくて、保護責任者遺棄致死という当たり前の社会でした。しつけって凄く難しい問

罪名で、量刑は 3 年以上 20 年以下の懲役です。

題なのでしょうが、そこは日本は未成熟なのかな

本当なら、結愛ちゃんはまだ何十年も生きられて988

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

いたかもしれないにもかかわらず、
その生命を絶ったのに、十何年ぐ
らいの量刑では緩いなあと思います。法律も改正して厳しくしないと、これからも虐待死亡事件は無くならないかなと思いました。
◆

僕の友達がかつて児童相談所に勤務していまして、職員は通報を受けたらすぐ「男と遊びまわって子どもを死なせたとんでも行くのだそうですが、昔は親から「しつけです」

ない母親」と非難の嵐でした。でもその前に、現と言われたら、本当にすごすごと引き揚げてきた

在の日本で、20 代の、学歴も職歴もない実家のそうなんです。今後は、先生がおっしゃったよう

バックアップもない若い女性が子ども 2 人と生に、法も改正されたし、いろいろな面で、いい方きていく困難さ、悲惨さから目を背けていたので向には向かっていくんだろうと思いますが、ゆっはないか。

くりと、しかもまた早急にやらざるを得ないのだ

そういう意味で、子どもへの責任を母親に背負ろうと思いますね。今、先生のおっしゃったよう

わせる風潮を変えるべきです。やっぱりもっと強に、僕はもう、個人的な意見で極論過ぎますけれ

力な、子どもを持った母親、あるいは親に対するども、特に、世の中の宝である子ども殺しは、自経済を含めた社会的なバックアップが必要です。

分の死で償えと言いたくなるような感情を持ってたとえば、子どもを持つ女性が再婚して、相手います。

の男が子どもを虐待するような例でも、女性が、前の夫、子どもの実父から相応の額を受け取って◆法律や文化などの、家庭の外から攻めていく

いれば、かなり状況は変わっていたのではないでというのも大事ですし、家庭の密室化も問題です。

しょうか。そういう意味で、キャリアデザインをでもやはり、母親の存在が大きい。

含めた若い女性への教育や養育費を含めたひとり

先ほど言われたように、母親は子どもを守るべ

親支援を早急に考える必要があると思います。

きだと世の中が決めつけている。ほとんどの女性
はやはり子どもはかわいいのでしょうが、新しい◆男に食べさせてもらう立場、経済的に依存してい近、養育費が払われないことが多いそうで、年収

ると、相手の連れ子を虐待するような下等な男にが 1,000 万円を超えていても払わない人がいるでも逆らえない。そんな弱者である女性を救えるそうです。外国では、行政が一部肩代わりして、社会的な支援が必要です。若い人に、女性こそ自養育費を払うほうから徴収するというシステムが分の子どもを養えるぐらいの経済力が必要である

できているところもあるようです。日本でも、給と教育してほしいです。そして今困っている母親料から天引きするなどの方策が必要になるのではが助けの声を上げやすい環境が広まってほしいでないか？離婚などの場合に、子どもを育てているす。

経済的に弱い人を支援するために、養育費などがもう 10 年近く前になりますが大阪のマンショ

新聞に載っていましたけれども、日本では最ちゃんと支払われることが必要でしょう。

ンで二人の幼児が餓死した事件。風俗店に勤めていたシングルマザーが、自宅の扉に粘着テープを◆張って子どもを閉じ込め放置し餓死させた。異臭ぱり経済力があるといい。養育費も取る以前に、がするという通報で駆け付けた警官が遺体を発見

逆さに振っても何も出ない相手ではどうにもならした事件。
ずいぶんマスコミで報道されましたが、ない。

別れるにしても、一緒にいるにしても、やっ

確か母親は懲役 30 年が確定しました。

989

令和元年 12 月◆

山口県医師会報

第 1912 号

最近、明石市が養育費不払い解消のため、悪いう感覚で、お母さんがもっと利用できるように質なケースには反則金を科す方針を決めました。

なればいいんじゃないかなという気はしますけれ

不払い率は本当に高く、特に男性が再婚すると払ども。

わなくなるそうです。防止策として、養育費を払

実際、そういう施設が、僕らも地域のどこにあい続けるという誓約がなければ再婚を許可しない

るのかも知らないし、そういうところに預けていぐらいは必要じゃないかと思います。やはり、女る人を見たこともない。そういうレベルですから、の人が子どもを育てるのにお金は大事ですよ。

そのへんの啓蒙とかをすると、取りあえずは救われる人は多いのかなという気はします。結構、ファ◆

今の家庭の生活を維持して、その上で前の家

ミリーサポーターなどを利用されている人が多い

庭に払えばいいんじゃなかったですかね。

みたいです。

◆◆

再婚して、扶養能力のある新しい父親の養子

児童相談所の人らが、目が行き届かなかったになったら、養育費は、基本的に払わなくても大とか言っていつも問題になっていますけれども、丈夫みたいですね。

やはりそういう相談を受ける人が少ないんじゃな
いですかね。手一杯で目が届かなければ、やっぱ◆そこ、おかしいでしょう。

り何例かのうちに、ひどい目に遭う子どもが出てきますよね。そのあたり、なかなか市町も予算が◆養子縁組したということになると、扶養する人間が替わったということになるので、養父の収ないのか、解決されませんよね。どうやって増やしたらいいのか、僕もよく分かりませんが。

入に応じて負担をするみたいです。
◆◆

それだと、別れた女性が結婚したら父親の扶養義務が消滅ということですか。

それはもう消費税を北欧型にして助けるしかないんじゃないかな。もう、そういうのに慣れきってしまっている人がざらにいるから。仕事も何にもしないというのはありますけど、生きる喜びや◆養育費って子どもに対して払うもので、その働く喜びを持つためには、20％がいいかどうか

女性に対して払うお金じゃないので。女性に対し分かりませんけれども、一つの方法としてはあっては慰謝料で。

てもいいかなと思っていますけどね。

◆◆

でも、元妻が再婚したら、元夫の父親として僕も普段の診療で、籍を入れず、事実上は一の義務はなくなるみたいな感じじゃないですか。

緒に生活していても、福祉手当をもらうために、養育費は義務だけではなく、子どもへの愛情の現籍を入れずに生活している人もいて、じゃあ、もれでもあります。

らえるお金というのが、ちゃんと正しいところに届いているのかなと思ったりする部分もあるかな◆

経済的な問題って、やはり一朝一夕にいかな

いので、取りあえずいろいろな事情があるなら、

あと思います。それをどうしたらいいのか、ちょっと難しい問題ですけど。

まずはレスキューだけでも急いでする施設としてあるのが児童養護施設とかですよね。認知症のお◆ばあちゃんが施設に入るのと一緒で、どうも児童

やっぱり早期から、例えば保健師さんの訪問とか、養護施設に預けられると、なんか悪いイメージみ家庭に行政が入っていくというのが一番だと思いたいな感じがありますけど、もっとそこを人的、ます

家庭の閉鎖状態がよくないという意味では、

組織的に拡充して完全に切り離すわけじゃなく

アメリカで児童虐待防止プログラムとして効果て、学童の延長はショートステイみたいな、そうを上げている家庭訪問支援プログラム（HFA）で990

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

は、もっとも効果的な方法は、新生児の親に介入

これは反省点ですけど、私たち、昔のおばちゃしていくことだとしています。未婚、低所得等支んやおばあちゃん連中に比べたら、面倒見が悪い

援を必要と要因を把握するため出産した病院でイと思います。なんか憎たらしい一言が返った瞬間

ンタビューを行って、家庭訪問サービスの利用をに「もう知らん」と思いますもんね。

呼び掛けるそうです。また4 ～ 5 年前にベストセラーとなった『学力の経済学』はおもしろい本◆でした。子どもを納税者に育てるということを教とおりで、強権的にしなきゃいけないでしょうし、育の成果とした場合、幼児の教育への投資が最もそういう文化をつくらなきゃいけない。つくるこ

効果的だそうです。

とによって、少し解決の道があると思います。一

身体的虐待については、さっきおっしゃった

方、これからかなり問題になってくるのが心理的◆先生のご指摘ですが、現在は、妊娠届が出たときから、ハイリスクの人は、特定妊婦といって虐待で、これは、表に出づらい部分も含めて、社会の構造から意外に増えていきそうです。

妊娠中からチェックが入ります。妊娠届を出す時

しかも心理的虐待は世代間での連鎖を起こしやに、経済状況、支援の有無、精神疾患の既往歴なすいので、慎重な対応が必要です。やはり心理的

ど、アンケートを取って、ハイリスクの妊婦さん

虐待に対して、子どもの視点を大切にしながら、をピックアップして、保健師さんが、最初からフォ

精神科医も含めての対応が必須と思います。子どローしてくれます。健診中でも、ちょっと危ない

もの未来のために、ぜひしっかり対応してほしい

ケースはすぐ保健センターに連絡して、「家庭訪です。

問してくださいよ」と言ったら、直ちに動いてくれてます。

昨年、成育基本法ができましたが、この法律では、虐待に関してはかなり焦点がおかれています。

虐待に関して言うと、最近、特に、高齢妊娠と妊娠前から子どもが産まれて育つまでを保健師さか、40 歳過ぎて初めて産む人が増えてきて、産んなどが寄り添っていくという日本版のネウボラ

んだ後に理想と現実とのギャップに苦しんで、産が必要とされていますが、虐待の阻止に効果があ

後うつになるケースを多いと感じています。若い

るのではないでしょうか。誰かが遠目にでも寄り

人は、友達もいっぱいいて、何かあったら、SNS

そう仕組みはとても大事で、社会がひどくささく

とかで、すぐ助け合っているんですけど。産後うれ立った感じがある現在では、個人での介入はなつで、虐待による死亡事件というのは、産んだ当かなか危険なので、行政による仕組みのなかで個日とか、1 か月以内が多いんですよ。実の母親がに関わることが必要と感じます。

手に掛けるケースが多く、精神的疾患がある人は、特に注意しています。

行政は法律にのっとってかなりのことができま
すが、懲戒権がある限り、現状では手が出せない

現在は、産婦健診が始まり、産後 2 週間とかこともありますので、やはり行政以外での共助が4 週間健診時に、エジンバラの産後うつ質問票で大切と思います。ともあれ、「子どもたちに未来チェックをしています。特に、緊急性がある場合あれ」と心から思っています。

は、精神科の先生に、直接電話で、「今から診てくれませんか」といってお願いすることも結構あ

◆

ります。

ことが、つい最近の新聞に載っていましたけれど

先日亡くなられた緒方貞子さんが述べられたも。それには、彼ら、つまり難民の人には、生き◆さっきの若い子でも、仲間がいる子はいいんてさえいれば、次のチャンスが与えられるというです。それとおばちゃん連中が、かばってやりたことを話しておられました。チャンスというのは、い、助けてあげたい気持ちになる子はいいけど、やっぱり、生きていくということだと思うんです

助けを得るのが下手な場合は、援助も得られずに、よね。だから、弱者、いわゆる子どもとか難民のますます孤立してしまう。

人なんかも含めて、そういう人たちから生きてい991

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

くチャンスを奪ってはいけないという気持ちを、その記事を見て感じたわけです。
◆

まさにこれこそが結論と思

います。
司会

最初におっしゃったように、ゼロにしないといけないような数字なのでは答える割合が高くなるそうです。70 代後半では、ないかと、先程の話も含めて思いました。全体と実に半数以上の方が「自信がある」と答えていましては、やはり周りとのつながりが大事で、そのす。また、内閣府の調査によれば、80 歳以上のためには、どうしてもお金がかかるようなことも4 人に 1 人が車を運転しており、このうち 6 割

あるけど、そういったところが改善されていけば

近くは、ほぼ毎日運転しているそうです。運転をいいのかなと思います。

続ける理由は、地域の問題等さまざまであり、継続して運転しているほど自主返納への関心は薄い

自動車の運転についてということは当然だと思われます。自主返還とい司会 2 つ目のテーマは、自動車運転を挙げさせうルールそのものが問題で、個人に任せでは、もてもらいました。ドライブレコーダーの普及率がう限界に来ているのではないかというのが、この近年高くなっていて、事故の瞬間の映像をニュー

データを見た私の考えです。

スで見ることが最近は増えていると思います。交通死亡事故者数は、資料にもあるように過去最少◆となっているのですが、死亡事故自体の多くは、かないというふうに思っています。高齢者は自動ルールさえ守っていたら起こる必要のなかったも運転車限定の免許しかとれないようにする。自動のであることが多くて、各々が安全運転を意識し運転はレベルが 1 から 5 まであるんですけれどていれば、これもゼロにできるような数字なのかも、ぶつかりそうになったらブレーキをかけるとなと思います。

か、前の車に付いて走るとか、車線からはみ出さ

もう高齢者には自動運転車に乗ってもらうしルールを守らないという部分に関しては、若いないというのがレベル 1。例えば前の車に車線人の事故が多いのかもしれないのですが、これかを変えながら付いていくとか、2 つぐらいのことら高齢化社会が進む中で、どうしても高齢者が事が一緒にできるのがレベル 2 ですが、高齢者は故に関わるケースも増えてくると思います。高齢

せめてレベル 1 の前の車とか人にぶつからない者の事故では、どうしても事故自体が大きくなっとか、車線をちゃんと守るとかいう機能が付いたてしまう傾向にあるようで、こうした中で私たち車に乗ってもらわないと、高齢者特有の事故は絶の仕事を考えると、高齢者に接することも多いか

対起きると思います。

と思うので、私たち医療従事者にできることは何

免許証の自主返納の話もありましたけれども、

かないかということを含めて、自動車運転のこと

昨日、旧阿東町のほうに行くことがあったのです

について話ができたらと思いますが、何か意見のが、そこでは 80 歳をすぎて、農業をしたりとか、ある先生はいらっしゃいますか。

まだコイを育てたりしている人がいます。あそこ
で車の運転ができなかったら、多分暮らせないで◆興味深いデータがあります。立正大学のあるすよね。

教授の調査で、「事故を起こさない自信があるか」という問いに「ある」と答えた人の割合を年代別にみると、年齢が高くなるほど「自信がある」と

992◆

その自動車は、いつ頃できるのですか。

令和元年 12 月◆

山口県医師会報

今はレベル 2 までは出ています。

第 1912 号証を返納したらその人がフリーで乗れるパブリッ
クなタクシーみたいな制度ができると理想なんだ◆

そうなのですか。それじゃ、みんな切り替え

ることができるのですか。

ろうなと僕はいつも思います。でもそんな予算は現状どこにもないでしょうから、そうなると、やはり消費税が 20％になるのかもしれないですけ◆

お金がかかりますけどね。ブレーキを自動でど。

かけるとかというのはもう、だいたいどの車種にもオプションであると思います。

◆

名案なのですけれども、泣きどころは、山口県も含めて今、タクシーの運転手さんがいないと◆つい数日前、ニュースで、自動運転の車限定いうことです。だから、メカに頼るしかない時期の免許をつくろうみたいなのを首相が言っていまに来ているのかなと思いますね。お金の問題以上したよね。それは、つなぎにはなるのかもしれなに、人の問題のほうが大きくなっているような感いですね。

じを受けます。

僕、認知症を診ることが多いのですが、先ほどの先生が言われたとおりで、まずアルツハイマー◆型認知症の最大の特徴は、病識がないことです。

ごく減るんです。今でももう、タクシーの運転手だから、「私、大丈夫でしょうか」って病院に来さんというのは高齢者が多いんじゃないのかな。

る人で認知症の人なんて、まずいないですね。だ

時々、タクシーを降りたくなることがある。

今、言われたように、運送業は、これからすから、家の人に連れてこられますが、本人は「ど老人が車を利用する一番の目的は病院と買い物うもない」と取り繕って「私はいかに元気か」となんです。ですから、それができるようにするた

いうアピールをするのが、その疾患の特徴なので、めには、もう 30 分に 1 本くらいは必ず出るよう

まさに認知症の人が病識がない「車は絶対運転でなコミュニティーバスが一番いいんじゃないかな

きる」と主張するのは当然といえば当然で、それと思います。

は非難はできないのでしょうけれども、そういう病気であるという認識は、やはり皆さん持ってお◆かないといけないだろうなと。

範囲ですが、タクシーが 1 台しかいないですよ。

阿東町の生雲東分というところは相当広い

都会のお金を持った有名人が「返納しました」

そこでタクシーうんぬんという話をしても、なとニュースに出ていますが、あれはあれで一定のかなか難しい。近所のおばさんに乗せて行って効果があるでしょうけれども、地方のお年寄りかもらったりとか、今まででもあったんですけど、ら見たら、「そりゃ、おまえはそうだろう。都会

Uber みたいな白タクとか、知らない人にでも乗に住んで、お金もあって」ですけど、現実には、せて貰うようなやり方をするしかないんじゃない

山口では車がないと生きていけないですね。だかかなと思います。

ら僕も、診断して必ず「認知症の人は運転しちゃいけない」って言うんですけど、ほんと忍びない◆のは確かなんですね。AI とかになっていけば一で乗るのでは、全然違いますよね。基準が一律す

番いいですけれども。

ぎる。

でも渋谷とか大阪駅の前で乗るのと、阿東町と り あ え ず、 つ な ぎ の 策 と し て は コ ミ ュ ニティータクシーやバスみたいなものを、もっと◆

もっと拡充させるべきだと思います。今、返納しのでかい車を乗り付けて、それに中国の人がたくたら確かタクシーが 10％ぐらい割引になるんでさん乗ったりとかよくみます。ちょっとどうかな

すが、多分そのくらいでは、なかなかタクシーだとも思うんですけど。田舎では事情がちょっと違

けで足を確保なんて経済的にも難しいので、免許いますよね。

ですね。羽田空港なんかによく 3 ナンバー993

令和元年 12 月◆

山口県医師会報

自動運転は素敵ですけれども、多分、そう◆第 1912 号

今は本人の責任ですよね。ただ、自動運転車

いう自動車設備の制限が付くと経済的理由で車をもすいぶん進化してきています。事故をゼロにす

諦める高齢者が、かなりいると思います。高齢者

ることは出来ないにしても、高齢者が運転する事が白内障手術を希望する大きな原因は運転免許更故の確率を何十分の一かにすることはできると思新です。私は 10 年前ぐらいに「まだ 80 やけえ、います。

運転したい」と患者さんに言われて驚いたことがありました。しかし今や 80 歳で運転は普通です◆よ。

も、向こうがぶつかってきたら。

事故は、相手もあるから。こっちが止まって時刻表を見る必要もない、バスや電車が数分おきに来る都会の人間が、「年寄りの運転、けしか◆

確率の問題ですね。

まず人が歩いてないです。おまけに、先程言われ◆それから、無人運転になってしまったら、誰たように、おじいちゃんの運転免許があるから、が責任を取るかという話ですよね。

らん」って言っていますが、この辺りの歩道は、在宅が成り立っている家庭って、普通に山ほどあります。そんな家庭でいきなり運転するなという◆そうですよね。

よ」と注意しますが、その次は、「子どもの登下◆

精度の信頼できる自動運転というのがなかな

校時間は運転しちゃいけんよ」って言うようにしか、すぐじゃないと思うけど。

のは難しいです。最初は「夜は運転しちゃいけんます。田舎では、もう道を人は歩いていないです。
登下校の時間を避けた明るい時間、10 時から 3◆時までの時間限定の運転免許なんかどうでしょう

とかがいないというので、今やろうとしているのか。費用もかからないし、通院、買い物可能です。

は、隊列走行です。1 台のトラックが走ったら、時間制限の運転免許はどうでしょうか。

そのあとを 5 ～ 6 台の、無人トラックが追い掛

さっき言われていたようにトラックの運転手

けていく。
◆

周防大島で走っていたときに、僕が走っている同じ車線を、前から車が来て、「これは、どう◆

貨物列車みたいに。

そのときは結局、自分が止まったら向こうも気が◆それは高速道路だけですけれども、指定の場

付いて止まってくれました。

所に行って、そこまでは、何回も行ったり来たり

よけたらいいんだろう」ということがありました。

あと阿東町で対抗車線を走っていた車が、100メーターぐらい手前で、ひゅっと僕の車線に入っして運ぶような方法を近々、やろうとしているみたいです。

て、木の枝から何か、もいでいるんですよね。
無謀な運転をするお年寄りは野放しにしてはい◆

実験をやっていましたね。あと、スピードがけないと思います。だから、どうしても自動車の出ない、柔らかい車をつくって、それに乗る。自運転がどうしても必要な人に対しては、国が補助分の命が危ないと思ったら、飛ばさないと思いまを出すなり何なりして、自動運転車を買って貰う

す。

しかないんじゃないですかね。
◆◆

自動運転車もいいんですけど、信頼性がどれだけあるか。事故を起こしたら、自動運転車の会

エアバッグを外に向けて膨らませる車が以前、出ていたような。「ぶつかっても相手を殺さない車」みたいな感じで。

社じゃなくて、今のところは本人の責任でしょう。
◆

994

フロントガラスのところに、ぽんと出るのが

令和元年 12 月

山口県医師会報

ありますよね。

第 1912 号の 9 号線は生活道路です。事故を減らすためには、バイパスを作る必要があります。それまでは夜の◆ボルボかなんか、ありました。

国道 9 号線は無料高速道路と言われ、長距離トラックが 90km や 100km で疾走し、大事故を起◆

今までは乗員を守るほうが主で、外に対してこしていました。時間がかかりましたがバイパスの安全装置が、あまりなかったから。

ができてから事故が減っています。

◆◆

車に乗ると人格が変わる人、いっぱいいます

さっきの自動運転のことですけど、まず高速よ。怖い、怖い。日頃の話が通じないことが、よ道路でやって、2020 年まで、つまり来年までにくあります。

は地域限定の無人運転をやるという話です。この辺でも運転手が乗っていないバスが走ったりする◆

さきほど高齢者ほど運転に自信があるというのかもしれないですね。

データを言われていましたが、最近、ニュースで、その原因として、あの世代の人は苦労して運転免◆許を取って、憧れの車を月賦で買って、車に対すないと。

その地域限定を、田舎の方からやってもらわる思いが強いから、なかなか返納できないというのを聞きました。
自動運転に関しては、今の技術の進歩では、多◆そうですよね。多分、田舎からすると思います。都会は怖いですからね。

分 10 年たてば、特に商用ですね、バスとかタク
シーは、運転手がいなくてもできるようになると

◆

思います。

題が。

田舎のあぜ道を、自動運転できるかという問

都道府県別の交通事故者でいくと、愛知県が一番多いですね。島根県が少ないんですよね。人◆口の比率もあるかもしれませんけど。実際、島根

転できないと困るという方も結構いらっしゃいま

県を走っていて、みんな運転がすごく丁寧なんですからね。トラクターも自動運転ですか。

普通の車を運転しなくても、トラクターが運すよ。高速道路でもあまり車が走っていないのに制限速度を守られて運転されると、もう少し早く◆走ってくれないかなって思います。

しょう。

大きなトラクターは、GPS 制御の自動運転であおり運転する人の治療で、アンガーコント
ロール・マネジメントが効果があると言われてい◆大きなものは、あぜ道は通れませんよ。

◆

トラクターの自動運転は、かなり以前からあますよね。反省の意味を込めて、これから学んでいきたいと思います。

ると思いますよ。勝手に稲を植えていってくれる◆

出雲は以前、交通事故の多い所でした。市内とか。
◆ 「納屋から畑に持っていくのに、やっぱり免許がないと困る」って、おじいちゃんが訴えるんです。
◆

だから、土地を買えば解決です。私有地にすれば、免許なんて
要らない。

995

令和元年 12 月◆

山口県医師会報

普通免許は要るそうです。

第 1912 号

期間が過ぎており、もう駄目だみたいな感じなんです。それで、それをなんとかできないでしょう◆

トラクターは結構、危ないんですよ。周りにかって、僕のところに来られたんです。「それは、被害はないですけど、あぜとか水路に落ちる死亡

ちょっと無理でしょう」って、僕が言ったら、そ事故とか、僕、何人か診たことがあります。意外の女性の方は、憮然として帰っていかれまして、に危ない。

それ以来、顔を見せてもらえないです。病院時代からずっと診ていた人なので、本当に長い間、付◆トラクターは平たいところだけじゃなくて、き合っていたんですけれども。やっぱり認知症っ

傾いたところも走りますから。

て、結構いらっしゃるんですよね。

◆

司会

私の周りにも、エンジン音をブイブイいわ免許を持っている人が、返納しろと言われせる人が居ますが、そういう人たちにとっては、ても、なかなか納得されませんよね。調べてみる

ちょっと寂しいでしょうね。「工事現場か！」み

と、他県では、高齢ドライバーを対象にした自動たいなエンジン音を出して喜んでいる人。

運転外来という専門外来がある病院もあるみたいですね。警察からの依頼がほとんどのようですけ◆

先生のところにもいるんですか。

ど、ドライビングシミュレーター等を使った検査も含めて、認知機能や身体機能など総合的に診て、◆本当に好きなんだ、車。

自己返納を促すらしいです。やはり、それだけ検査した上で言われると、納得される方も増えたと◆

私も、もみじマークを貼る年代に入っているいうことです。あとは、グレーゾーンの人に対しのですが、やはり視力が本当に落ちました。ヒヤッてリハビリをして、なるべく安全に運転できるよとすることもあるから、夜の運転はできるだけしうにしていく仕組みもあるようです。そのようなないという自衛手段を取っています。

取組みも、医療従事者としてはできることなのか

それと、先程おっしゃいましたけれども、S 県なと思ったりしました。

では、決してのろのろ運転している人ばっかり
じゃありません。道が結構良くて車も少ないから、◆

つい、走りやすいので、スピードを出される方がわって、例えば脳卒中の麻痺の人は、今は公安委いらっしゃると思うんですね。

員会が判断すれば運転できるように、以前は一律

認知症に関して言えば、いろいろ法律も変それと、今まで印象に残っているお年寄りの方駄目だったのが、運転できるようにはなっているのお話が 2 つほどありまして、一つは、この人は、のですが、認知症だけはやっぱり、診断された時山口県でも本当に有名な人なんです。あるとき、点でアウトなんですね。やはり医者側も、なかな

うちに来られたときに、「今日は先生、前をとろか患者さんに言いにくくて、アリセプトを出してとろ走る車がおりまして、いらいらしましてね、

いるけど、運転して通院しているみたいな人が結追い抜いてやりました」って言われるんです。そ

構いて、それをもっと啓蒙しないといけないと自れも相当なスピードなんですね。そういう先生も分自身は思っています。

やっぱり、家族の反対に遭われまして、ついに免許を返納されました。

まず、本人さんに言って分かってくれれば、まだ、それは大したことないのですが。やはり必ずそれともう一人は、僕がずっと診ていた、やっ家族の人に話すというのが一番大事で、この前のぱり 80 代後半に入るようなお年寄りの女性の方

池袋の事件でも、加害者は認知症でもないのに、なんですけど、その方は、ちょっと認知症が少しあの事故を起こしたばっかりに、家族も巻き込ん

入ってきていました。つい最近なんですけど、な

で、もう人生台無しみたいな状態になって。あのにか免許の更新をするために来られまして、更新ような状況になってもおかしくありませんよとい996令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

うのを本人というより家族の人に言って、ある程

して、家族に言って、というところまではやって度の年になったら、空気を読んで、止めていただ

おかないと、認知症に関してはリスクは高いかな

くような働きかけをしてもらうように、僕らが言と思います。

わないといけないのかなと。これは医師法第 23条というのがあって「医師は診察した本人に対し◆て療養の方法等、必要な事項の説明をしなければたりするように思います。

認知症以外にも、目のほうでも、少し問題だっならない」というのに引っかかるらしいんですね。
「運転を止めなさい」というのを徹底して言って◆おかないと。

ル車でシンクロなしのトランスミッション、パワ

やはり実技検査をやるべきですよ。マニュア

かといって、MCI、軽度認知障害ぐらいで認ステなしで。それできちんと運転できなければ、知症のお薬を出している場合も結構、見かけるん

オートマティック車を運転させないようにするほ

ですけど、MCI なんで運転こそ許されるとはいえ、うがいいと思いますが。

あれは保険医療でいくとそもそも抗認知症薬が適応外ということになるので何かあれば処方自体が◆アウトで何か問題が起こる可能性があるんですよ

れにそんな実技試験だと私は通らないので反対でね。ほんと、気軽に抗認知症薬を出して野放しにす。

それ、エイジハラスメントになりますよ。そしているという現状が、かなり多いので、そこは、医者側としては変えていかないといけないだろう◆

なと常々思っています。

AI を活用して認知症を検査・診断していかない

先ほど言われたシミュレーターを使ったり、皆さんも注意、まだあまり判例がないのですが、とダメだと思います。医者は、患者さんとの付きそういったことで事故を起こした場合、誰がどう合いがあるから、どうしても絶対に運転を止めななるか、保険会社も、払うか払わないかも、はっ

さいとは言えないでしょう。だから機械を使って、きりしていない。最悪、保険会社もお金を払わな数値を示して、これだったら駄目ですって、感情い、本人も重罪になるということもあり得るので、を入れないようにして診断していかないと、自動よく、お話をされたほうがいいかなと、僕はいつ運転の車が出てくるまでは今の状態が絶対に続くも思っています。

と思いますよ。

説得される内容を、カルテに結構、記載さ司会れているのですか。

司会

免許の更新期間が気になるところではあります。あと日本では、免許の永久剥奪はないみた
いですけど、国によっては、危険運転などをする◆

もちろんそれは「駄目だよ」っていうふうにと永久に免許を持てない国もあるようです。

は書いています。さらに、その一歩先があって、だから明らかに意識的に危険な運転をした人通報の制度が今できているんですよね。言ってもが、数年経てば免許が取れるというのも問題で、守らないと、警察に言いなさいと。ただ、それは厳罰化が必要なのかなと思いました。

通報する権利があると言うことでであって義務ではないので、そこが難しいところなんですけれど◆も。僕は、そこまではさすがにしたことはないで高齢者の医師の働き方について議論がありましすけれども、一応、守秘義務違反にも当たらないた。アルツハイマー型認知症の人は病識がないとということなので、結構今、制度としては、がち言いますが、医師が認知症になった場合に、本人がちに固まってきているので、医者としては少なには自覚がない、周囲の人もなかなか言いづらい

くとも、そこに追いついていって、キャッチアッ

状況で、一体診療を誰が止めればいいのだろう

プして、きちんと明確に判断して、カルテに記載か？永久のライセンス、しかも厳格なチェックの先日の全国医師会勤務医部会連絡協議会で、997

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号ないライセンスの医師に対して、今後、大事な課◆

題だと改めて思いました。

未明であの暑さだったでしょう。7 月終わりの東

ドバイのマラソンを見ていたら、深夜から

京は、あれに負けないと思います。やっぱり IOC
オリンピック・パラリンピックについて
司会がいけません。

ありがとうございました。ちょっと重い

テーマが 2 つ続いたので、最後に少し、来年の◆東京オリンピック・パラリンピックのことについたんですよ。

前回のとき、オリンピックは 10 月 10 日だって、明るくなるかどうか分からないですけど、話をできたらなと思います。いよいよ来年の東京◆でのオリンピックですが、山口県として今回のようにしている。

メジャースポーツの TV 放送にぶつからない

東京オリンピックに関わりがある部分、もちろんホストタウンになっている市町村もあると思いま◆

そうそう、アメリカのね。

含めて、今までのオリンピックに何か直接関わっ◆

IOC が 金 を 儲 け る た め に や っ て い る か ら。

たことがあるような方がいらっしゃれば、話をおIOC にも事情があるんでしょうけど。

す。そういった中で、今回の東京オリンピックも聞きしたいと思います。
◆◆

中学 3 年のときに、東京オリンピックがあ

東京と札幌で、8 月の平均気温が 6 度ぐらい違います。

りまして、学校から聖火ランナーの伴走の選手を
10 名くらい選ばなければいけないということで、◆夕方とか朝とか、全然違うよね。

こっちが立たずで。それで比較的、順当に選ばれ◆デイトナみたいに陸上競技場の中をぐるぐる

ましたけれども。

何周もして 42 キロ走るというのは、駄目なんで先生は凄く苦労するみたいです。あっちを選べば来年は、どう走るか分からないけど、前回のとすかね。

きは、山陽道をずっと走っていったんですね。1.2
キロぐらいだったかな。伴走して行きましたけれ◆ども。
生まれてこのかた、日の丸を胸に付けて走っない。

それだと面白くないし、どこが先頭か分からたのは、あのときが最後です。でも、いい思い出になりました。
僕は、あのときは、前年が山口国体だったんで◆

陸上競技場ぐらいの広さなら全体にエアコンをかけられそうな気もします。

す。ですから、山口国体も応援に行って、それこ
そ、平成天皇が結婚直後でしたから、美智子さま◆に沿道で旗を振っていましたけれども。

なんとか日陰をつくったりしてできるんじゃない

マラソンの開催地については、僕は、どうしていいか分からないですけれども、
もう、今までに何百億円って、かかっているんじゃないかと思うので東京でやるべきだと思います。
オリンピックで夜中に走るのはIOC の考え方では、やはり違うんでしょうね。

998

競歩は、わりと限られたところで回るから、かみたいなことを、今朝のテレビで言っていまし令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

たね。でもマラソンは、そういうわけにはいかならね。だから、本当に今の時期でいいのかというい。

問題もあるし、地球温暖化が、そもそも問題だという話になるかもわからないし、費用を誰が負担◆

競歩は、何周りかするんですよね。

するかという問題もあるでしょうし、これからどうするんですかね。難しいんじゃないですかね、◆

競歩は、同じ所を何回も回ります。

いろんなことが。

◆

平均気温で判断していますが、札幌でも暑い◆

オリンピックを持続可能にするのに、どれだ

ときは凄く暑いです。昔、体育の日は 10 月 10

けの予算でやったら世界中でできるかという話を日で、東京オリンピックの開会式の日でした。最しないと、青天井でなんとかするという話にはな

近は、熱中症の対策で、学校の運動会などは、4らないと思います。そのへんも、話してもらわな

月、5 月に実施するでしょう。気温のことをいう

いと。

なら、最初から春か秋に開催すればいいのに、いまさら札幌に変更しろなんて駄目ですよ。もとも◆とマラソンは、マラトンの戦いでギリシャがペルでは決まっているんじゃないですかね。築地の魚シャに勝利し、それを伝えるためにマラトンから市場の件でも、最終的には新しいところに決まり

約 40km 離れたアテナイまで走ったのが起源だ

ましたね。あれも、前もって決まっていたと思う

そうですが、勝ったという報告をした伝令の兵士んですね。だから今回も、札幌に持っていくのはは、力尽きて死んだそうです。

決まっていたと思うんですよね。

◆◆

東京オリンピックの札幌の話ですが、IOC が決まってから東京都知事に言ったために都知事

都知事が反対していますけれども、もう内々先生、医療関係者を代表して、55 年ぶりに走られたらどうですか。

は怒っちゃったんですね。、道路が熱くなるから、それに対する対策は皆やっているんです。札幌は◆できているのか。テレビで不満を言っていたのは、います。

いえいえ。あのときと体重が 50kg ぐらい違

禁煙をマラソンのためにしたと。東京は、走っている人が、札幌でたばこの煙を吸ったら大変だと◆か言っています。もう決まったって言われたら仕聖火ランナーが走る距離は 200m だそうです。

このごろは、多くの人に走ってもらうため、方ありませんよね。
あとは、お金の問題だけでしょう。先程も言っ◆走る人がお金出すんだよね。一般で選ぶ人以ていたけれども、アメリカの視聴者が見る時間帯

外は、なんか、お金出して走れる人もいるんじゃに合わせてマラソンをやれという話でしょう。ア

ないですか。

スリートファーストとか言ってるけど、変なときに走らされたら選手生命を縮めますからね。やは◆

それが一つ、費用になるんでしょうね。

けないと思いますよ。テレビの放映権で一番収入◆

伴走者の中に、一人ぐらいは、ペースメーカーの多いときに放映すると噂されています。

じゃないけど、AED を付けて走る医者がいてもり最初から、開催日の検討をやっておかないといいいですよね。
◆

今年の秋を見ていたら、9 月、10 月にやっても、台風が来て大ごとになるかもしれませんが。

◆

AED を抱えて走るんですか。

◆◆

思い出しましたが、中学校のときに、たかだ

どこでやっても、今ごろは熱波がありますか999令和元年 12 月

山口県医師会報

か 1.2 キロを走るために、3 回か 4 回ぐらい、高◆校の 400 メートルのトラックを、何周も何周もしいところです。

第 1912 号

せめてライターじゃなくて虫眼鏡でつけてほ走る練習をしました。今だったら、ばらばらに走るんだろうけど、そのときは、ちゃんと足並みを◆そろえてとか、やらされました。

ですけれども。オリンピックのマラソンを札幌で

私はスポーツってあんまり思い入れはないん

やるのは、イメージとしては、よくないのでしょ◆

どれくらいのペースで走られたのですか。

うか。個人的には選手の命を守るためにはそんなに悪い案じゃないのかなと思ったりはするんです◆

僕らがついていける普通のペースです。今のけど。

僕らじゃないですよ。中学生の僕たちが普通に、20 人がついていけるペース。だから、そんなに◆最後は国立競技場に戻ってこないと。

◆

仮にニューヨークでオリンピックがあって、早いわけじゃない。先頭の人は陸上の選手だった
けど、僕らに合わせてくれたと思います。

ボストンを走っていても、分かんないっちゃ分か◆

聖火が消えたりしたら大変なんですよね。

りませんからね。なんとなくオールジャパンでやるというイメージだったら、そんなに悪くないか◆

種火があるんじゃないですか。

なとは思いましたけどね。

◆

でも、みんなが見ているところで、ぱっと消◆

えたら、なんか、ああって。

選手からしたら、地元優位で、金メダルを取ろうと思って、ものすごい練習しているんですね。
でも、札幌に行ったら、今までの練習が全然役に◆だから運ぶ途中で 3 つぐらいに分けている

んじゃないかなと思います。

立たない。暑さ対策もなにもかも、すべて役に立たないだろうから、日本の選手は不満だろうと思
いますよ。

◆

きっとライターでつけたのもあると思いますよ。

◆

札幌に行ったら、条件がよすぎて、日本人は絶対、メダル取れませんね。あと、心配なのが、◆知らないところでね。

オリンピックまで 1 年切っているのに、日本の、
今までお家芸とか言われていた競技が、全然、成◆東京オリンピックの聖火は、雨が降っても台風が来ても大丈夫なそうですね。

績が振るわないですよね。体操も駄目だし、柔道もあまり金メダルを取れてないし、水泳も 1 人、
2 人はいいですけど。すごい伸び悩んでいるなあ◆

水の中で燃えるやつでしょう。

という感じで、予測通りに金メダルが取れるか心配なんですけど。

◆◆

サーチライトみたいなものですか。
◆

きっと油断させているんですよ。

◆

でも、札幌でも東京でも、今年みたいに台風◆

酸素が出る。火をつけて、熱が上がったら。
すごいですね。

が当たる可能性はありますよね。そうしたら、ざんざん雨が降ったりしたら、交通機関とかどうす◆メーカーは絶対消えないって言っていまし

た。

1000

るのだろう。

令和元年 12 月◆

山口県医師会報

第 1912 号

あまり酷いと中止でしょう。
◆

順延でしょうね。聞いた

こ と な い で す よ ね、 オ リ ン
ピックでマラソンがなかった
なんていうのは。
◆

逆に、雨が降る日まで待ってたらよかったり

らいで行えばよいのではないでしょうか。

して・・
◆
◆

◆

でも、ラグビーは、企画として成功した。

◆

やはりスポーツは勝たなきゃ駄目ですね。あ涼しいからね。
雨で足が滑るし。だから前回は天気が良いか

らということで 10 月 10 日って決まってたんでれだけ盛り上がったのは、日本がベスト 8 まで来たからだと思います。

すね。
オリンピックだと競技の数が多いので、聞司会◆でも分からないですよね。10 月 10 日でも、いたことがあるのは、オリンピックに出たい選手

台風が来るかもしれない。インドアのスポーツはも、他の競技の方と、その期間、接することがでまだいいけど、マラソンは大変。

きるというのが楽しみだっていう、贅沢な話かもしれないですけどね。ただ、平和の祭典と言いま◆

そもそも、オリンピックにお金と人手をかけすが平和なのかっていうことですよね。ここまですぎなのですよ。以前にもオリンピック分散説をたどり着くのに嫌な話がいっぱいありましたね。

提案して、皆様に無視されました。オリンピック

そう考えると、先生がおっしゃるように、考え直をコマーシャリズムとナショナリズムから解放す

さないといけないのかもしれません。

る画期的なアイデアだと思いませんか。4 年に 1回だから競技を 4 分割して、1 年ごと各競技を実◆施、今年はマラソン、来年はバレーボールとバス

いうのは、経費もかかってという意見が多いです

ケットボールをどこかでやって、とか。

よね。

◆

世界選手権みたいな。

◆

母子手当増やせって言いたい。

◆

ワールドカップと一緒になるから。

◆

みんながお金出してもいいって言うから？

◆

でも、スポーツ好きな人は、それでも毎年応◆

まあ、その分、盛り上がるから、いいんじゃ

オリンピックなんか開催するのに反対意見と援するでしょう。こんな重装備のオリンピックなないですか。たくさん金メダルが取れるといいでんかするから、税金も、建築業の人材資材も、東すね。

京に流れて災害復興の足を引っ張るわけです。派
手なことばっかり、やりすぎるからですよ。もう◆少し地道なことに、ともすれば大衆に忘れられがフットボールがアメリカで盛り上がって、それをちなところにお金と人手をかけてほしいですね。

避けて夏なら、もういっそ、春にすればいいと思4 分割が無理なら、2 分割して北半球と南半球ぐうんですけど。春は世界的に何かあるんですかね。

ヨーロッパは、サッカーが秋に盛り上がって、1001

令和元年 12 月◆

山口県医師会報

ヨーロッパではサッカーがもう大詰めに近づ

第 1912 号◆

メダルの数を、みんなで予想しましょう。

◆

東京オリンピックの反省といったら、小池百きますから、誰も見ないのでは？
◆バスケットボールが 6 月ぐらいまでありま合子さんを呼ばないといけない。

す。
司会
◆

まだまだ、お話しいただきたいところです

だいたい 5 月の連休からプレーオフが始まが、時間の関係がございますので、ここで閉会とりますから。スーパーボウルは 2 月の初めでしょさせていただきたいと思います。本日は、大変貴う。

重なお話をたくさんお聞かせいただき、本当にありがとうございました。閉会のご挨拶を、今村副◆

全部詰まっていますね。

会長、よろしくお願いいたします。

◆

みんなが避けている時期なんでしょう。ヨー

閉会挨拶

ロッパのスポーツは 6 月から 9 月がシーズンオ

今村副会長

最初の 2 つのテーマでは、かなりフのことが多いのでは？その間やっているのは野

深刻な気持ちになってしまいましたが、本音で話球ぐらいですか。

せてよかったと思います。詳細をどこまで掲載で
きるかわかりませんが、最初から削除覚悟で話す◆

気候的に向いていないからシーズンオフなのというのも、なかなかいいものだなと思いました。

でしょうね。

本日はどうもありがとうございました。

◆

司会

野球があの時期にやれるということは、運動の強度がピッチャー以外はそれほど高くないということですか。
◆

でも、来年また、この場でその話で盛り上がれそうですね。

1002

ありがとうございました。これをもちまして歳末放談会を終了いたします。

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号1003

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

郡市医師会長会議ときところ

令和元年 10 月 10 日（木）15：00 ～ 16：45
山口県医師会 6 階会議室の団体であることを広く理解してもらう中で、新

開会挨拶
河村会長

本日は中央情勢報告として、日本医師会の第 145 回定例代議員会並びに第 2 回都道府

たな時代に即した医療を国民とともに作り上げていく。」等の挨拶が行われた。

県医師会長協議会の報告をさせていただく。また、続いて「平成 30 年度日本医師会事業報告」が中国四国医師会連合各種分科会の報告をさせてい行われた後、議事に入り「平成 30 年度日本医師

ただいた後、地域医療構想に関する具体的対応方

会決算の件」「令和 2 年度日本医師会会費賦課徴

針の再検証の要請等について並びに看護学校課題収の件」が上程され、賛成多数で可決決定された。

対策検討会について説明させていただくが、いず

次に、各ブロックを代表した代議員から提出れも大変重要な内容を含んでいるので熱いご議論された質問に対して日医執行部から回答が行われをよろしくお願いする。

た。本会から提出した「医師の働き方改革推進と偏在問題解決に向けた提言」と題した質問に対議題して、日医の長島公之 常任理事は「診療報酬を

1. 中央情勢報告

医師個人のインセンティブに直結させるのは制度（1）第 145 回日本医師会定例代議員会

上困難であると判断している。日医としては、診

6 月 23 日に行われた定例代議員

療報酬に関して、医師の負担を減らすために必要

会では冒頭、横倉会長から「『第 30 回日本医学な対策には、しっかり手当てすることを要望して会総会 2019 中部』は 3 万入を超える登録者がいく。また、医療機関へのさまざまな資金的・人あり、市民向け展示には 30 万 2 千人の来場があっ的支援も国に要望する。救急車の有料化は解決たことに対して、全国の会員の皆さんの支援にすべき問題が多いため、日医としては救急車利用感謝する。人生 100 年時代を迎える中で、治療の適正化のための解決法を推進していく。有用性

主体の医療から、人々の健康づくりに貢献し、人が認められている『こども医療でんわ相談事業』

生に寄り添う医療へと転換する中で、全世代型の（#8000）や、『救急安心センター事業』（#7119）

社会保障を推進する。医療の本質の一つ目は医療に関して、さらなる拡充と全国的な質の確保及びは信頼に基づく医師と患者の共同作業であるといその財源を国に強く求める。救急車の利用の仕方

うこと、二つ目は医療は医学の社会的適応であるも含めた『上手な医療のかかり方』を国民に広めということ、三つ目は医療は社会的共通資本であることを厚労省に要望していく。医師の偏在対策

るということである。社会状況により、医療に求は、個人へのインセンティブも含めて総合的な対められる役割は多様化しているが、医療が医師と策を日医として推進したい。」と回答された。

加藤専務理事

患者の信頼関係に基づいて成り立つことに変わりはない。
『医療は医学の社会的適応である』とはその他の質問等を含む詳細については『日医ニュース』第 1389 号を参照願いたい。

武見太郎 元会長の言葉で、ICT や AI、再生医療、
ゲノム医療など、医学における技術革新は、これ（2）第 2 回都道府県医師会長協議会

まで以上に多くの人々の健康や生命の保持増進に林 副会長寄与する。経済学者であった宇沢弘文 氏の言葉た。冒頭、横倉会長から「12 月には来年度予算である『医療は社会的共通資本である』との認識

編成が行われ、年末には 2020 年度診療報酬改定を多くの国民が共有することが重要であり、医師率の決定などを控えている。こうした動きに合わ会が国民に必要な医療政策を提言・実行するため

せて、10 月８日（火）に開催する国民医療推進協

1004

9 月 17 日に日医会館大講堂で行われ

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

議会総会において、国民に必要な医療・介護を提への疑問」について、日医の長島常任理事は「薬供するための適切な財源確保を政府に求めていく

局に地域の健康拠点としての役割が果たせるのか

国民運動を展開することを諮り、承認が得られたは疑問であるとのご指摘は、まさにその通りと考後には、12 月６日（金）に開催する『国民医療をえている。日医の見解は、2015 年の『本来推進守るための総決起大会』への参加をお願いしたい。

すべきはセルフメディケーションではなくセルフ

日医としては、かかりつけ医が中心となって『防ケア』であり、『真の健康拠点は、かかりつけ医

ぎ・治し・支える医療』を国民に提供していく姿

機能を持つ医療機関であって、安易に医薬品を用こそが、人生 100 年時代の医療を象徴する姿でいるようなセルフメディケーションを行わないこあると考えている。昨年の日本医師会医療政策講と』との内容と現在も変わっておらず、この主張

演会で講師をお引き受けいただいた慶應義塾大学を続けていく。その点から見ると、『骨太の方針

教授の権丈善一 先生は、ご講演のなかで『日本2019』の『健康増進に向けた取組み』の部分に、『一医師会が“地域医療の再興”という言葉を用いる

般用医薬品等の普及などによりセルフメディケー

意味は、かつてこの国にあった、目指すべき医療ションを進めていく中で、健康サポート薬局につの姿、理想の医師と患者の関係を再び興そうといいても、その効果を検証しつつ取組を進める』とうことであろう』と述べられている。社会状況の記載されたのは、適切ではないと考えている。そ変化により、医療に求められる役割はますます広こで今後、日医としては、次の 3 点を中心に取範に多様化しているが、医療が『医師と患者の信り組んでいく所存である。第一に、一般用医薬品

頼関係』に基づいて成り立つことに変わりはない。

に関してはスイッチ OTC 化の検討会議にて国民先達への畏敬をもって、“地域医療の再興”といの安全を最優先とし、自覚症状があり、比較的短う言葉に込めた想いを、全国の医師会員とともに期間の服用や使用で改善が期待できて自ら服用や実現していくことができれば、未来を担う後進に使用の中止を判断できる医薬品のみが承認される対する責任を果たすことにもなると考える。そのように引き続き、しっかりと対応していく。第二ため、今後、真に“地域医療の再興”を成し遂げに、全国で約 1,400 件ある健康サポート薬局のられるよう、先生方のさらなる協働をお願いした

多くが簡易血液検査いわゆる検体測定室として届い。
」等の挨拶が行われた。

出ていると考えられる点について、厚労省に対し続いて、日医から 2 件の報告が行われ、その後、ては、これらの実態を把握するよう働きかけてい本会から提出した 2 題を含む 15 都県医師会からく。第三に、健康サポート薬局の評価やリフィル提出された協議事項について日医の担当役員が回処方、OTC 類似薬等を保険から外すことなどさ答された。

まざまな議論が想定されるが、8 月 28 日の定例

まず「地域における薬剤師・薬局の機能強化策

記者会見で松本常任理事が述べたように、医療の出席者
郡市医師会長

県医師会

大 島 郡 野村

壽和

徳

山 津田

廣文

会

珂 藤政

篤志

防

府 神徳

眞也

熊 毛 郡 滿岡

裕

下

松 宮本

南 西田

一也

美 祢 郡 坂井久憲

下 関 市 木下

長

河村

康明

理

事 伊藤

副 会 長

林

弘人

理

事 長谷川奈津江

正樹

副 会 長

今村

孝子

監

事 藤野

俊夫

岩 国 市 小林

元壯

専務理事

加藤

智栄

監

事 篠原

照男

山陽小野田 西村

公一

常任理事

藤本

俊文

監

事 岡田

和好

毅

光

市 竹中

博昭

常任理事

沖中

芳彦

宇 部 市 黒川

泰

柳

井 弘田

直樹

常任理事

清水

暢

広報委員 石田健

山 口 市 淵上泰敬

長 門 市 友近

康明

常任理事

前川

恭子

市 綿貫

篤志

美 祢 市 原田

菊夫

理

白澤

文吾

玖
吉

萩

事

真一

1005

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

質の低下や受診抑制による重症化など、国民の不3. 地域医療構想に関する具体的対応方針の再検

利益につながるような議論には厳しく対応してい証の要請等についてく」と回答された。
次に、「電子カルテの標準化」について、長島
常任理事は「ご指摘の通り、電子カルテの規格標記の件について、前川常任理事より説明並びに現状報告を行った後、意見交換し、活発な議論が行われた。

や仕様が多種多様でデータの互換性がないことから、各医療機関の連携だけでなく、医療機関

4. 看護学校課題対策検討会について

における電子カルテの機種の変更にも大きな障害

沖中常任理事になっている。日医としては、この問題解決のた

中四九地区医師会看護学校協議会について

9 月 26 日に標記会議を開催した。

め、電子カルテの標準化を推進していく。標準化

例年どおり厚生労働省医政局看護課長と日本医による目的外利用の危険性については、地域医療師会常任理事の釜萢先生の講演があった。釜萢先連携という目的以外、たとえば診療報酬審査のた生の講演の中では、今年度、所属医師会からの繰めのデータの閲覧や収集はできない仕組みになっ入金の有無について調査を行ったところ、「ある」ており、標準化された電子カルテがオンラインと回答したところは約 60％で、そのうち約 30％化された場合でも、医療情報は個人情報保護法なが 1,000 万円以上の繰入を行っていると述べらどでしっかり保護されている。しかしながら、もれた。

し、今後、地域医療連携ネットワークやオンライ

運営委員会においては、「従来はなかったこと

ンの電子カルテのデータを、法令改正や制度の変であるが、防府医師会長並びに山口県医師会長の更で、審査のために利用しようとする動きがあっ要望書が本協議会に届いた」との報告があり、要た場合は、断固、反対する。レセプトデータなど

望を踏まえて「広島アピール 2019」を作成され、を収集したビッグデータである NDB に関しては、

日本医師会、厚生労働省をはじめ各界に提言され個人が特定できないように匿名化した後に収集した。

ており、このデータを 2 次利用する場合は、厚組織強化として、これまでは、同協議会に出席

労省の審査会での厳密な審査を経て利用申出者にする学校が参加費として 1 校 8 万円を支払って提供する仕組みとなっており、例え厚労省であっいたが、今後、加盟校には協議会への出席の有無ても、勝手にデータを利活用することはできない。

にかかわらず、年会費として徴収することとなっ

今後もデータが悪用されないように、しっかり監た。なお、生徒数が 100 名以下の小規模校につ視していく。以上のように、電子カルテの標準化

いては、従来 8 万円を 3 万円とするので、全校は、医療現場にできるだけ大きなメリットをもた加盟いただきたい。また、同協議会の趣旨に賛同

らし、一方ではデメリットが生じないように推進した県医師会を特別会員とし、負担金は 10 万円

していくので、ご理解ご支援をよろしくお願い申とすることが説明された。これに関しては、多くし上げる」と回答された。

の学校に加盟していただきたいので、会費につい

詳細については『日医ニュース』第 1394 号を参照願いたい。

ては県医師会でなんとか助成できるように来年度予算に盛り込みたい。
医師会立看護学校の統廃合に関する意見交換

2. 中国四国医師会連合各種分科会

厚狭准看護学院の河村学院長から、医師会立看令和元年 9 月 28 日に高知県医師会の護学院（校）の再編・統合を考えるべきであると引受けにより高知市にて開催され、今年度は、「医のご意見が出され、各学校に意見を伺った。ほと療保険・産業保健」「地域包括ケアシステム」「地んどの学校は統廃合を考えていないとの回答で、

域医療・地域保健」の 3 つの分科会が開催された。

意見として、「統廃合を行った場合のメリットが※詳 細については本会報 11 月号 866 ～ 893

見出だせない」、「周辺に養成所がないため学校を

河村会長

頁を参照願いたい。

潰すわけにはいかない」、「経営的には苦しいが存続していく」とのことだった。しかし、防府看護

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令和元年 12 月

山口県医師会報

専門学校は、近隣の学校法人（短大、高校）との第 1912 号

参加など、専攻医を本県に呼び込むことが必要。

統合を考えておられるようで、現在、看護学科をもたない学校法人との統合となるので看護職員（３）ACP の住民への普及・啓発について数に変更はなく、地域医療は充実するとの回答で厚労省の WG 資料では、本県は全医療圏域であった。この場合、医師会立ではなくなる可能性

ACP の普及・啓発が実施済とされているが、実が高いが、あくまでも選択肢の一つであり、そこ際は ACP に関する講演等はあまり行われておらまで考えないといけないくらい厳しい状況にあるず、市民に普及しているとは到底考えられない。

とのことであった。この統合・再編に関しては、

郡市の行政が市民公開講座等で“死”をテーマに今後も状況をみながら協議を行っていきたい。

取り上げることは難しいため、県がリードをして郡市医師会、看護学院（校）からのご意見・ご要望

普及・啓発に取り組むことが必要。

防府看護専門学校からは、以前、看護専門学校
運営補助金の内示が減額された際に、地元選出国（４）在宅医療に対する現状認識について

会議員、財務省、厚労省に陳情した結果、完全復日医総研のデータによると、本県の在宅医療は元したことがあったので、この例に倣い、補助金進んでいるとは言い難い（偏差値：人口当たり支の増額について関係機関に陳情していただきたい

援診療所数 44、在宅医療利用者数 43、訪問看との要望があった。

護利用者数 43）。一方、療養病床数は偏差値 70

柳井准看護学院からは、地元柳井市からの入学と収容先は十分ある。また、各郡市・医療圏によっ者は 22％に過ぎず、周辺の市町からの入学者がて地域包括ケア構築の進捗状況に大きな差が見ら多いことから、近隣の郡市医師会には、物心両面れる。本年１月、厚労省から第７次医療計画の改のご協力をお願いしたいとの要望があった。

善にも言及した課長通知が発出されているが、第各郡市医師会には、オール山口としてのご協力を是非お願いしたい。

７次医療計画に掲げる在宅医療の数値目標は根拠が不明確である。県は、在宅医医療に関する現状をどのように認識し、取組みを進めていくのか。

5. 山口県健康福祉部との懇話会における協議事
項について
加藤専務理事より 9 月 5 日（木）に開催され（５）子宮頸がんワクチン（HPV ワクチン）接種についてた山口県健康福祉部との懇話会について、本会か

日本では毎年１万人が子宮頸がんと診断され、ら提出した 8 題の協議事項とそれに対する県の約３千人が死亡。特に 20 ～ 30 代の女性で増加回答を報告した。

しているが、厚生労働省は副反応問題で、HPV※県の回答についての記載は省略

ワクチンの積極的な接種の勧奨を控えるよう通達を出している。この副反応は他のワクチンでも（1）山口県小児救急医療電話相談事業について見られるもので、WHO は勧奨中止を憂慮する声

利用者からの問い合わせ窓口の周知と業者委託明を発表している。岡山県では今年度から県民にに当たって①＃ 8000 の実施結果の報告、②つな

自主的に接種を判断するための情報を提供していがらない電話の件数把握、③地域性を考慮した電る。本県もそうした取組みを行うべきではないか。

話対応が実施されるよう措置すること。
（６）医師会立看護職員養成所の安定経営に向け（2）山口県の医療体制を維持するための医師確
保についてた取組について県内では地域によって看護職の需給状況は大き本県にゆかりがある者を中心とした現在の医師

く異なるため、２次医療圏単位の需給見通しを立確保対策だけでは十分な対策とならず、医師不足

てる必要がある。大卒の県内就職率は低く、大学・はさらに深刻化する。県外からの医師誘致策を早専門学校の卒業生で県内の看護職は賄えない。県

急に立てるべきで、専攻医募集のためのレジナビ

は、医師会立養成所の存在意義をどのように考え

1007

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号ているのか。また、医師会立養成所の高い県内就い環境を整備することで、さらなる普及が望まし職率を踏まえた運営補助金基本額の増額及び看護い」という考えと同様である。

職の県内就業と医師会立養成所の入学促進対策と日医では、医療機関が一括契約・導入することして、学校・養成所や入学を支援した高校等に対で、導入費用や手数料の軽減が図れるよう検討すする金銭的なインセンティブの付与を要望する。

るとしていること、また、診療報酬の公定価格制から医療機関に負担が生じないような制度改革を（７）挙児希望女性・妊娠初期女性の葉酸配布希関係省庁に要望するとしていることから、本会と望者に対する葉酸の無料配布についてしては、その動向を注視しながら、導入しやすい

本県の周産期死亡率は低下しているが、死亡原
因は、先天異常によるものが胎児で２位、新生児で１位となっている。葉酸服用は先天異常を減少

環境の整備に努めていきたいと考えている。
なお、ポイント還元については、医療機関は対象外となっている。

させることが明らかで、厚労省も推奨している。

世界的なキャッシュレス決済比率（2015 年）

本県では服用率は 15％と低値だが、市町が配布の状況を比較すると、韓国が 89.1% と最も高く、すれば 83％以上の妊婦が服用すると答えている。

次いで中国の 60.0% となっており、キャッシュ

挙児希望女性や妊娠初期女性の葉酸希望者に無料レス化が進んでいる国では 40 ～ 60% 台である配布（２か月）をしてはいかがか。

のに対し、日本は 18.4% となっている。
医療業界に目を向けると、大病院や大学病院、（８）高度急性期医療体制の整備に向けた医療情公的病院の多くがクレジットカード払い等に対報ネットワークの構築について応しているが、推進協議会によると医科歯科の医師数の減少や医療の高度化・専門化により、各医療圏で医療を完結させることが困難となってキャッシュレス決済普及率は約 6% とされており、この傾向は特に地方で顕著である。

きている。県内には三次救急医療機関を持たない

課題としては、キャッシュレス化による決済手医療圏もあり、他の医療圏との連携を強化した高数料の経営への影響や決済端末の導入費用の発生

度急性期医療体制の整備が必要で、現状の各医療等、医療機関側にとって導入のインセンティブが圏の地域中核病院の医療情報を三次救急医療機関

高くないためと考えられる。

が参照できるシステムを構築し、その次に全県的病院のキャッシュレス決済手数料は診療費のに中核病院同士が医療情報の共有ができるシステ

0.6 ～ 1% 程 度 と さ れ て い る が、 仮 に 1,000 万ムを構築する必要がある。

円 ／ 月 の 診 療 売 り 上 げ、 す べ て の 患 者 さ ん が3 割負担で、すべてがキャッシュレスで手数料

6. 郡市医師会からの意見・要望（1）医療機関におけるキャッシュレス決済につ

3.25% として計算すると、手数料は月 97,500 円
で年間 117 万円の負担となる。
キャッシュレス決済のメリットとしては、医療いて小林会長（岩国市） 消費税率 10% に伴い、キャッ機関では①会計時間が短くなり混雑を緩和でき

シュレス決済が世間の風潮となっている。また、る、②入出金の管理が容易になる、③院内の現金

ポイント還元の問題も含めて、医療機関のキャッ管理リスクを減らせる、④医療費の未払い対策とシュレスの扱いについて、ある程度の合意が必要なる、ことなどが挙げられる。患者さんにおいてと思われるが、県医師会はどのようにお考えか。

は、高額な医療費の支払い時でも、クレジットカー
ド払いであれば、大金を持ち歩く必要がなく、手本会としては、キャッシュレス化

元に現金がなくても診療を受けることができ、まは世の流れであると認識しており、9 月 17 日にた、リボ払いや分割払いを利用することで、高額開催された都道府県医師会長協議会で、日医からな医療費負担の分散も可能となる。

藤本常任理事示された「医療機関におけるキャッシュレス決済

一方、デメリットとしては①キャッシュレス決は決して強制されるべきではないが、導入しやす済に消極的な高齢患者が多い、②システム利用手

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令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

数料がかかる、③入金までに時間を要する、など

り優れている点は主に 2 つあり、1 つ目はカードが挙げられる。また、センシティブな情報にもな

ブランドと直接契終を結ぶより手数料を抑えられりうる通院歴が、匿名化されずに収集されてしま

ること、2 つ目は一社一社のカードブランドと契うことも考えられる。

約を結ぶ手間が省けることである。

クレジットカード決済を導入する方法は 2 つあ

スマホ決済には、いろいろな種類があり、また、り、1 つ目は単一の決済サービスに該当するもの

それぞれにおいて要する費用や決済手数料等が異で、Visa 等のカードブランドと直接契約する方法

なっているので、利用される際にはいろいろ調べである。2 つ目はスマホ決済に該当するもので、られることをお勧めする。

いくつかのカード会社との契約をまとめて取り扱っている決済代行会社と契約する方法である。
スマホ決済が、カードブランドとの直接契約よ小林会長

詳細なご説明、感謝申し上げる。今後の動向をみながら適宜対応していきたい。

広報委員
令和元年 10 月 10 日、郡市医師会長会議が開催された。河村会長の挨拶の後、6 つの議題について報告及び協議が行われた。詳細は報告記事を参照願いたい。

石田

健と予想される民間病院の再編・統合については
今後、発表される。
・医療対策協議会では郡市医師会としての意見はなかなか述べづらい。No と言えない会議には参加・協力できない。

議題 3「地域医療構想に関する具体的対応方針

・私立は自分の判断で閉院できるので赤字病院はの再検証の要請等について」、前川常任理事は、

自然淘汰される。しかし首長は公的病院を閉院構想では山口県の 14 の病院名が挙がっているが、することができない。

その具体的対応方針再検証の要請に係る診療実といった発言があった。

績の分析、方法について説明された。また、「各地域でビジョンを持ち、将来問題となるビジョン

知事会は「地域医療構想は住民の不安を招きかを語ってほしい」「地域の住民や公立及び公的病

ねず、地域の個別事情を無視するもので公平な視院の職員が不安を感じることなく、安心できるよ

点とは言い難い」と反発する。自治体は地域の反うな形で再検証を纏めたい」と言われる。

発を恐れ地域医療構想には及び腰である。総務省

その後、多くの郡市医師会長から意見や発言があり、白熱した会議となった。

は 9 月 27 日、地域医療構想に関する地方の意見を反映させる協議の場を設けることを発表した。

郡市医師会長の発言の一部を紹介する。
・再検証の要請が出たのはおかしい。地域医療会
議でこれまで通り粛々と議論する。

再編・統廃合又はダウンサイジングを行うこと
で、①地域の住民に対する医療サービスは改善・専門領域に特化している病院は、地域の他の病されるのか、②公立病院の職員はどうなるのか、院群とグループとして行動している。これらの③さらに多くの私立病院の将来像をどう描くの病院のどれが欠けても医療が成立しない。

か、④公立病院の出費を抑えることで自治体の財・このグループ案の構想は拘束力がない。少子化

政改善にどの程度寄与するのか、⑤構想の最終目

が一番問題である。今後の熱意と討論が必要で的であろう地域の人口減少を、どの程度抑えるこある。

とができるのか、という議論が構想案にはないこ

・郡市医師会長がもっとも対応に苦慮されているとに一抹の不安を感じるのは筆者だけだろうか。

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山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

令和元年度 日本医師会
医業の第三者承継フォーラム
と

き

ところ

令和元年 9 月 26 日 ( 木 )13 時～ 15 時 45 分

日本医師会大講堂（TV 会議参加：於 山口県医師会）[ 報告 : 常任理事

沖中

芳彦 ]

挨拶

「第三者承継トライアル事業」の提案があった。

横倉日医会長（代読：今村日医副会長） 本日は、

事業内容は承継仲介とセミナー開催である。

承継に関する国や医師会の取組み、日医総研の研秋田県では、医療需要は入院・外来ともにピー

究発表、会計専門から発表をしていただく。このクを過ぎて減少傾向にあり、事業承継における不セミナーが地域医療提供体制の堅持と活力ある医安の声がある。

業経営の維持のために、少しでも役立つことを祈念して挨拶とする。

②エムスリー株式会社
秋田県医師会、日本医師会及び地元銀行で包括

国及び都道府県医師会の取り組みの紹介

連 携 協 定 を 結 び、 承 継 希 望 医 師 の 紹 介 や 後 継（1）厚生労働省の取組（医政局医療経営支援課長）

者探索支援、セミナー開催を行っている。エムス

医業資源を継続していくことは最重要である

リー会員は 28 万人のネットワークがあり有力でが、承継が困難な場合は、M&A による経営資源ある。後継者不足は全国的な課題である（60 歳

や事業の再編統合を図ることで、事業の継続を検以上で後継者がいない割合は、全国では約 7 割、討してもらいたい。

中国地区は約 66%）。後継者がいない、あるいは医師が少ない地区の医療法人で、一定期間の事

未確定の医師のうち 7 割が、地域医療やスタッフ、業継続を要件として、継続に係る相続税や贈与税

廃院コストを意識して、承継を希望している。承の納税猶予等の特例措置を税当局に対して要望し継希望医師の 7 割が、医師会が関与する相談窓ているところである。

口を望んでいる。マッチング率は 77%、平均成約期間は半年（最短 3 か月）という実績もある。

※解説後、フロアから「税制優遇措置を講じたとしても、へき地においては、事業引継を希望する医師がいないのが現状」との意見あり。

③東京都医師会（蓮沼理事）
平成 16 年に診療所開業支援を開始、平成 30・
31 年度に承継セミナーを開催、総合メディカル（2）モデル事業の実施状況及び都道府県医師会

株式会社に協力依頼をしている。平成 30 年度セ

の取り組み

ミナーは 36 名参加、個別相談 11 組、承継成立①秋田県医師会（島田常任理事）

は 2 件（内科系開業医）で、半年で合意している。

秋田県は高齢化率全国 1 位（全国平均 28% に

平成 31 年度セミナーは 57 名参加、個別相談 12

対して秋田は 36%）
、医師が少ない県でもある。

組、現在稼働中である。セミナーの内容は総論と診療所医師では、60 歳以上が 6 割となっている。

承継経験談であり、承継に関するニーズは大きい

診療所では、承継困難や承継するか分からないとと思われる。

いう意見が約 7 割で、承継希望者の斡旋やマッチング制度があれば良い。
日医から、株式会社エムスリーを事業者とした、

1010④岡山県医師会（神﨑専務理事）
岡山県地域医療介護総合確保基金の補助事業と令和元年 12 月

山口県医師会報

して「医院継承バンク」事業を実施、主な内容は

第 1912 号⑥指定発言

事業の周知、セミナー開催、コンサルタントによ（宝住 元日医副会長 / 元栃木県医師会長）

る個別相談、継承バンクへの登録、マッチングで

昭和 54 年に開業、平成 29 年 3 月に閉院したある。これまで計 8 回セミナーを開催してきた。

が、周りの意識や変化を感じ、閉院前に承継に積コンサルタント（外部専門）は無料でアドバイ極的に取り組んでおくべきであった。周囲に医療スや個別相談を行っている。継承バンクは登録票機関が数件あった環境ではあるが、それでも大変方式であり、内容自体は県医師会内でのみ保有し

であった。

ている。

閉院の 10 か月前に取り組んだが、医師会に相譲渡希望者・譲受希望者ともに情報が特定され談窓口があれば、従業員の身の振り方（再就職）ないようにしている。なお、医師会員以外も受付など迷惑をかけることはなかったのではないかとけている。マッチングにおいては、本格的な段階

思う。

になるまで、相手には情報公開はしない。実務は患者側にとっても、身近に開業医がいなくなる専門コンサルタントが行う。8 月末時点で、承継と紹介状がもらいにくいし、大病院受診は一日が希望医療機関は 7 件、希望医師は 4 件。まだマッかりであり、相当の負担である。

チングと成立はない状態。
第三者への承継（M&A）も実施、会員へはセミナー等で知らせている。M&A で準備すべきは、

医師数が増えても、偏在は解消されないと思う。
子が医師になっていても、後継者とならない場合も多い。

承継条件（権利）の明確化と事業譲渡価格の計算があり、個々に条件が違うので専門コンサルタン
トと相談することになる。

（3）日医総研の研究発表
最初に、事業は現在、研究作業中であることが説明された。

⑤福島県医師会承継に関して、全国レベルでどのような課題が医師数は東日本大震災を契機に減少傾向にああり、また、どのような問題が発生しているのか、り、診療所や法人代表者は 60 歳以上が半数以上

その解決のためにできることは何かをもとに調査を占める。背景を踏まえて医業承継を促進させ、している。

安定した地域医療の確保と今後見込まれる医療、医業承継に関わる専門家や業者にインタビュー

介護及び保健の推進を図っている。事業内容はバを行ったところ、第三者承継案件は増えているが、ンク設置、セミナー開催、個別相談であり、医業親子・親族間承継は減っていることと、譲渡・譲承継に関しては 75% が関心を持っていることが受希望者ともに、相談先や手続き等どのようにすわかった。特に、手続きや制度、後継者の確保にればいいかわからない実態がある。

関心が高い。

そのため、都道府県医師会や郡市区医師会で承バンク事業の現状は、譲渡希望 8 件、開業希継を支援する仕組の立上げが必要と考える。本年

望 9 人である。実際の交渉においては専門家が7 ～ 8 月に都道府県医師会や郡市区医師会に実態対応している。

調査を行った（回答率：都道府県医師会 100%、

その他、
地区ごとにセミナーを開催している（今年 2 月 2 件、3 月 2 件）。

郡市区医師会 70%）が、都道府県医師会では、窓口設置が約 13% であった。マッチング業務に個別相談の最初の受け付けは県医師会、その後関しては約 6 割が対応していない。郡市区医師

は専門家へ移行。相談件数は計 15 件であり、取会との情報連携については、87% が連携してい組みには市町村との連携が必要と考える。

ないと回答した。
また、医業承継に関して行政から支援があると答えた医師会は 10%。具体的な支援内容は、医療介護総合確保基金を活用した県からの委託事業

1011

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号（あるいは主体事業）、都道府県医療勤務環境改善

医療機関における債権債務の精算は必須で、特支援センターでの相談受付、経済産業省の「事業に従業員退職金などにも留意しておく。営業権（の引き継ぎ支援センター」からの情報提供と共有等れん）は雑所得が課税される場合もある。

であった。
医療機関の開設者においては、約 15% が閉院

個人版事業承継税制の創設とは相続税・贈与税の納税猶予制度のことである。

を将来的に考えているとのことであった。やはり、医療法人の第三者承継では、開設者はそのまま

相談先や後継候補者が自力で探せるかといった課

で管理者、社員、役員を変更する手続きが必要に題を持っている。承継の相談先としては、4 割はなる。債権債務はすべて医療法人に帰属する。

顧問税理士、3 割が郡市区医師会、それ以外は民役員退職金においては半額課税部分や非課税枠

間の医業コンサルタントであった。

もある。

（4）医業承継上の諸問題について（税理士法人（5）質疑応答社員／日医有床診療所委員の青木先生）
開業よりも廃業することが難しいと言える。個

特にフロアから質問はなく、小玉常任理事が解説者全員に対して追加の意見を求められた。

人立医療機関の第三者承継では、病床の承継も含めて検討をしてもらいたい。

山口県医師会総務課内 会報編集係

1012

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

令和元年度
医療機関経営セミナー・
郡市医師会税制担当理事協議会
と

き

ところ

令和元年 10 月 5 日（土） 15 時～ 17 時 10 分
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

沖中

芳彦 ]

標記セミナーを、日本医師会及び TKC 医業・る四段階制への影響、現行の免税事業者あるいは

会計システム研究会とともに開催した。今回のセ簡易課税事業者になっている小規模医療機関へのミナーの開催をもって、郡市医師会税制担当理事

影響や、事業税非課措置の存続に否定的な議論が協議会の開催とし、郡市担当理事含め 34 人の医及ぶ可能性もある。

師会員及び医療従事者等にご出席いただいた。
なお、平成 31 年 4 月 11 日に日本医師会で都
道府県医師会税制担当理事連絡協議会が開催され

Ⅱ . 個人版事業承継税制について
個人版事業承継税制の創設（2019 年度）ており、こちらの記事も当会報の令和元年 6 月

今年度、事業承継税制が抜本的に拡充されたこ

号（No.1906）に掲載しているので、参考にしてとにより、個人事業者についても円滑な世代交代

いただきたい。

を通じた事業の持続的な発展の確保が喫緊の課題

また、事業承継に関しては、それぞれの医療機となっていることを踏まえ、個人事業者の事業承関の事情や環境もあるので、所属の税理士等にご継を促進するため、10 年間限定で、多様な事業相談いただくことをお勧めする。

用資産の承継に係る相続税・贈与税を 100％納税猶予する「個人版事業承継税制」が創設された。
個人立医療機関の事業承継について

講演

個 人 版 事 業 承 継 税 制 を 活 用 す る た め に は、

1. 医療と消費税、事業承継税制について
日本医師会常任理事

小玉弘之①平成 31 年度から 5 年以内に承継計画を提出す

Ⅰ . 控除対象外消費税についてることと、②承継計画に記載された後継者が経営

薬価・特定保険医療材料と消費税承継円滑化法に基づき認定を受けることが必要で医療機関は卸業者からの仕入れ時に消費税を支ある。

払い、一方、患者からは消費税を受け取らないた

そして、あくまで納税を猶予する特例であり、

め、「損」をしているという誤解がある。しかし、単純な減免措置とは異なること、また、医療法人

薬価及び特定保険医療材料の価格には、仕入れ成りの際には、個人事業の廃止となることに注意

時に支払う消費税に相当する金額が予め含まれてが必要である。

いる。医薬品・特定保健医療材料の仕入れに際し既存の事業用小規模宅地特例は宅地 400m2 まて、仕組みを理解したうえで適切な価格交渉を行で 80％の減額を認める相続税の特例であり、相えば、「損」が発生することはない。

続の際には、どちらを選択するか検討が可能であ

診療報酬の課税転換る。

まず、国民の理解を得ることは困難であろう。
そして、これまでの診療報酬に上乗せしてきた補Ⅲ . 医療法人の事業承継税制について

てん分「引きはがし」の議論が起こることが考え持分あり医療法人の事業承継問題られる。そのほか、所得税の概算経費率、いわゆ

医療法人は剰余金の配当ができないことなどか

1013

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

ら、長年の経営により積み上げられた剰余金が多等）」を追加し、移行後 6 年間、当該要件を維持額となる傾向がある。そのため、出資持分のあるしていることを確認することとされた。

医療法人の出資社員が死亡し、相続人に対して当該出資持分に係る相続税が課税される場合は、医療法人の財産状態などによっては、その納税額が巨額に上ることもある。また、出資持分の払戻請

日本医師会 令和 2 年度税制改正要望
医業を承継する際の相続・贈与に係る税制をさらに改善すること。

求があった場合、払戻額が高額になり、医療法人①医療法人の出資に係る相続税及び贈与税のの存続が脅かされる事態が生じることが指摘され納税猶予制度の創設。②医療法人の出資の評価方ている。

法の改善。③認定医療法人制度の延長及び拡充。

「持分なし」とは④個人版事業承継税制の改善。⑤出資額限度法人

持分がないということは、「出資払戻請求権や残余財産分配請求権がない」ということ。解散しの持分の相続税・贈与税課税の改善。⑥基金拠出型医療法人の基金の評価方法の改善。

た場合、残余財産は国等に帰属する。
移行後の事業承継に際し、持分がないことから、持分に係る贈与税や相続税を負担しなくて済む。

2. クリニックの事業承継について
TKC 全国会医業・会計システム研究会会員／

ただし、移行時については、税制上の課題が残されている。
医療法人の事業承継についてのまとめ

税理士

高碕

満幸

個人版事業承継税制
相続税や贈与税を 100％猶予できる、この個「持分あり」のまま承継する場合は、相続・承人版事業承継税制は画期的なもので、10 年の区継について中長期的な対策・準備が必要である。

切りでこの税制ができあがっている。診療所そのまた、「持分なし」に移行し承継する場合は、出ものの土地と建物、減価償却資産が納税猶予の対資者間の合意を形成する必要がある。その他、放象となる。

棄するか基金にするかの検討もしなければならな

相続税の負担（相続税の総額）は、資産 1 億い。剰余金を基金にすると、個人へのみなし配当円で 630 万円、2 億円で 2,700 万円、3 億円で課税の問題が発生することにも注意が必要であ

5,720 万円、4 億円で 9,220 万円、5 億円で 1 億る。

3,110 万円となる。相続した割合で、相続人がこ

認定医療法人制度の活用についての検討の税金を負担することになるので、半分もらえば新制度は、平成 29 年度改正により、法人贈与半分負担することになる。もちろん、相続人が配税の非課税要件が大幅に緩和され、認定医療法人

偶者であれば、配偶者の特別な措置があり、障害については移行の際の法人への贈与税を課税しな者控除もあるが、いったんは相続税が割り振られい。

ることになっている。演者の実務経験では、実際

認定医療法人では、①一定の事項が定款等に定の相続では事業用資産が相続分のおよそ 7 割をめられていること（理事 6 人以上、監事 2 人以上、占める。これらの税金を払わなければならないが、等）、②同族役員 1/3 以下、③医療機関名の医療

基本的に税金はキャッシュ（現金）である。しか計画への記載、④法人関係者に利益供与しないこも亡くなってから 10 か月の間に払わなければなと、等の要件が緩和され、贈与税の非課税対象がらないわけで、相続資産が不動産であれば事業に大幅に拡大する。従来の認定要件である、①社員も影響が出るし、すぐには換金が難しい。そのた

総会の議決があること、②移行計画が有効かつ適め、相続財産のうち半分くらいはすぐにお金に換正であること、③移行計画期間が 3 年以内であえられるものにしておくほうがよい。医業の世界ることに、「運営の適正性要件（法人関係者に利でも同じことがいえる。この税制は、土地と建物、益供与しないこと、役員報酬について不当に高額

減価償却資産については、特別に相続税をかけずにならないよう定めていること、社会保険診療等におこうというものである。ただし、さまざまな( 予防接種を含む ) に係る収入が全体の 80％超、条件があり、しかも、10 年以内の時限立法（一1014令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

時的な事態を避けるための、期間を定めた法律）

また、5 年以内に後継者名を記載した「承継であるので、10 年以内に相続が起こらないとい計画」も併せて提出することになる（令和 6 年

けないのかということになるが、それは必要ない。

3 月 31 日が期限）。これまでに事業承継をする

10 年以内に土地、建物、減価償却資産等の事業という計画と認定申請を提出しておらず、令和 7

に関するものをすべて後継者に贈与しなさいとい

年になり特定資産を後継者に移したいと思ってうことである。その時は贈与税が課されるので、も、この特例は使えないので注意が必要である。

これをしっかりと猶予する制度である。

ただし、令和 6 年 3 月 31 日までに届け出ずに亡

贈与税と相続時精算課税制度くなった場合は、即座に特例適用ができる。

贈与税では、暦年課税の「年間 110 万円まで

猶予税額

なら贈与税は非課税」というルールがある。基本

全額免除、全額納付及び一部免除の 3 種類が的に 1,000 万円贈与で贈与税が 231 万円、5,000ある。全額免除については 3 パターンある。1 つ万円で贈与税が 2,289 万円である。仮に控除申目は後継者が事業をしっかり頑張った挙句に亡く告をしたとすると、多額な贈与税が課されるが、なった場合で、納税猶予した相続税は全額免除とそれを納税猶予できる。

なる。2 つ目は、バトンタッチした後継者が 5 年「相続時精算課税制度」は、2,500 万円までは間続けたあとに 3 代目に渡した場合の 2 代目は贈与税は不要で、それを超える部分は 20％の贈免除されて、3 代目に移る。3 つ目は、財務省令

与税が課されるというものである。例えば 5,000で定めるやむを得ない理由があった場合である。

万円を贈与した場合、この制度を使うと 2,500

逆に全額納付の場合は、引き継いだものの、特万円は非課税、それ以外の 2,500 万円の 20％、段の理由もなく事業をやめた場合や、その年の事

つまり 500 万円の贈与税で済む。

業所得の総収入金額がゼロになった場合、特例事

もし、財産を贈与してくれた先代の経営者が業用資産のすべてを売って譲渡してしまった場合亡くなった際には相続が発生するが、いただいた等があり、猶予税額の全額に利子税を併せて納付

この財産を改めて相続財産として組み入れてほしすることになる。

い。このようにすれば、当然、相続税が課されて、猶予税額の一部免除は、事業継続困難な一定のこの事業にまつわる相続税に振り替わった時に、理由が発生した場合に、特例事業用資産等の全部

この相続税も猶予してもらおうか、あるいは、この譲渡等をしたとき又はその事業を廃止したときのくらいの相続税ならそのまま払おうといった判に適用となる。例えば、特例事業用資産等に係る断をしてもらうことになる。

事業について、直前 3 年間のうちの 2 年間の事

この画期的な制度は、橋本内閣のときに創設さ業所得が赤字やゼロであれば、事業継続困難なもれた。当時、60 歳代はお金を持っており、かつ、のとなる。納税猶予を受けた物件を、その時の価長寿であった。この人たちが 90 歳になって死亡

格で再計算し、一部を納めることになる。

した際（つまり現在）は、子供も 60 歳前後で、法人の事業承継

お金を使う年齢ではないため、親が 60 歳代、子法人の場合は個人に比べて比較的簡単である。

供は 20 歳以上のお金を使う世代のときに、2,500

理事長の登記の後継者への変更や、管理者の変更

万円までは無税で生前贈与ができるという制度でがある。ただし、問題は持ち分の承継である。持ある。ただし、この相続時精算課税制度は条件とち分とはその法人の正味財産（資産から負債を引して直系でなければならない（自分に対して、両いたもの）である。相続では父の持ち分は、当然、親、祖父母の 4 人）
。個人版事業承継に限り、誰相続財産としてカウントされる。一人医師医療法でもよいということになっている。この制度を活人制度が昭和 61 年にスタートした。その法人が用するためには、県知事の認定申請が必要で、診83.1％を占めており、このころに一人医師医療療所の所在地の県庁へ届け出る。届出内容は簡単

法人を設立した人が、今後 10 年のうちにほとんであるが、青色申告が条件で、貸借対照表がつい

ど世代交代を迎えることになる。医療法人は配当ている決算書が必要である。

が禁止されているので、持ち分つまり正味財産が1015

山口県医師会報

令和元年 12 月

貯まる一方である。相続が起こった時は死亡退職

第 1912 号

・法人の持分有無の移行のところを詳しく知りた

金で払う方法もあるが、それぞれの事情や環境もかった。

あるので、実際の手続きは所属税理士に相談して・相続のところをもう少し深く聞きたい。

いただきたい。

・医薬品は課税の対象で、院外処方と院内処方で持分なしに移行するには一つの難関がある。そは大きな差となると思われる。補填はどうなっ

れは、役員数の制限、つまり親族が 3 分の 1 以
下でなければならないことである。持分なしでは、ているのだろう。
・引き続き、このテーマをお願いしたい。実例が相続が起きても、残余財産は国に帰属するので、財産としての価値はない。
4

知りたい。
・消費税増における診療報酬の補填の仕組みが理

4相続が争族とならないように解できた。

争いがないように、公正証書での遺言書の作成

・相続／贈与の 100% 納税猶予、特定事業用資産

や、他の相続人の同意（公正証書があれば、他のの優遇対象の仕組が理解できた。

相続人の同意は不要）が必要である。
出席者
医師会員及び医療機関の関係者：計 34 人。うち、質疑応答
玖珂医師会より、「医療費に係る消費税の内税

出席の郡市税制担当理事は以下の通り。

方式から外税方式への変更を検討しておられる

郡か」という質問に対し、小玉日医常任理事は「日大医は内税方式を支持する」と回答された。

玖

市

名

郡

川

口

珂

藤

政

郡

滿

岡

裕（代理出席）

吉

南

岡

村

均

防

府

木

村

正

統

下

松

木

村

豊

彦

市

稲

田

進

山陽小野田

伯

野

卓

者に回答していただいた（32 人が回答、下表参照）。

柳

井

吉

田

自由意見欄に記載されたご意見

長

市

吉

村

熊
加藤専務理事の挨拶をもって、当セミナーを閉会した。

岩

参考：税と事業承継への関心について
今回、講演終了後にアンケートを実施し、出席

島

氏

毛

国

門

・生前贈与と退職金が重要。話が分かりやすかった。

講演終了後のアンケート結果

（

1016

）

寛
篤

一

志

典
晃

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

第 2 回外国人医療対策会議
と

き

ところ

令和元年 10 月 11 日（金）14：00 ～ 16：30
日本医師会小講堂[ 報告 : 常任理事

台風 19 号が接近する中、松本吉郎 日本医師会常任理事の司会により開会、横倉義武 日本医師会長が挨拶された。

前川

恭子 ]

外国人観光客の訪日を目指している。
病院へのアンケートでは、回答の 50％の医療機関が外国人を受け入れている。外国人患者数が自見はなこ 参議院議員も挨拶の予定であった

月 10 人に満たない医療機関が多いが、7 つの医が、都道府県医師会の報告の途中からの出席で療機関で月 1,000 人以上診療していた。訪日外あった。実際の順序とは前後するが、挨拶の内容

国人旅行者に対する診療価格として、アンケートを記載する。

に回答した病院の 9 割が 1 点 10 円で請求していた。受け入れが多い病院に限ると、3 割近くが 1
点 20 円以上で請求していた。

1. 挨拶
参議院議員

自見

はなこ

外国人医療対策のきっかけは、訪日外国人の医療対応の必要性の高〇政府の取組まりである。その対応は、現在、今後増える在留訪日外国人に対する適切な医療等の確保に関す

外国人医療との共通の基盤を作っている状況と認るワーキンググループを設置し、適切な費用負担識している。

について検討している。また、入国前の旅行保険

外国人医療の未収金の問題を契機に、医療機関

加入を旅行者に勧めている。

でのキャッシュレス化も進むであろうが、病院と診療所では状況が異なり、国やカード会社の事情〇厚生労働省の取組もあるため一筋縄ではいかない。EU は民間の医検討会において議論を重ね、実態調査やモデル

療保険に入っていないと入国ビザがおりない。未構築事業を行い、医療機関向けマニュアルを作成

収金に関連し、日本もこの方向で進められればとした。拠点医療機関を整備、多言語対応に助成し

考える。

ている。

また、イギリスでは入国税の一部を社会保障に

都道府県単位のワンストップ対応には医療と観使っている。海外からの労働者から入るお金で彼

光を組み合わせるよう進めているが、アンケート

らの医療を賄うのである。今回、日本の出国税のでは、都道府県での協議会設置は 6 割、ワンス

約 1% の 5 億円を、訪日外国人医療体制を整える

トップ窓口設置は 1/4 に留まっている。

ための予算とすることができた。これを大切に利用したい。

また、医療通訳について主要通訳会社 4 社にヒヤリングしたところ、誤訳によるトラブルはな
いとのことであった。
今後は、都道府県で連絡協議会設置とワンス

2. 国からの情報提供
厚労省医政局総務課長

佐々木

裕介

〇外国人患者の医療機関への受診状況
平成 30 年度 1 年間の訪日外国人は 3,119 万人、トップ窓口設置が進むよう働きかけ、希少言語については遠隔通訳などで支援できるよう準備していく。

そのうち 1.5% が医療機関を受診すると言われている。東京オリンピックの年には 4,000 万人の1017

山口県医師会報

令和元年 12 月

・未収金

3. 都道府県医師会の報告

成田の病院では 1,200 万円の未収金がある。

（1）広島県医師会「外国人医療対策委員会 訪日外国人 WG」
広島県医師会副会長

第 1912 号

豊田秀三〇日本入国まで
不払いの履歴のある者には厳しく入国時審査し、不払いを繰り返さないようにするため、この特に旅行保険適応外疾患や償還払で未収が多くなる。事前の医療の内容、費用の説明が必須だが、それだけでは足りず国の支援も要る。外国人だけ
でなく、対象に日本人も含めた未収医療保険が望ましい。

履歴のある外国人観光客の情報を集約し、法務省に通知する体制を検討する予定である。

〇広島の状況
平成 30 年度に広島県を訪れた外国人観光客は〇日本入国後約 275 万人、在留外国人は約 5 万人、いずれも・支払い支援アジア人が多い。

受診時、多額の現金を持ち合わせていないこと

医療通訳については、広島県の外郭団体であるが多いので、キャッシュレス化は、日本人も含め公益財団法人ひろしま国際センターがボランティ

支払い支援に有効である。

アを派遣する事業を行っている。派遣費用はセン・価格帯ターが賄う。

訪日外国人は医療費の相場を知らないことが多歯科・薬局でもトラブルがあり、医療関係団体

い。治療前に医療費を提示する必要があるが、わとして医歯薬での連絡会議を設置し協議を開始、れわれはそれに慣れていない。

広島県に対策への要望書を提出し、広島県外国人

通訳費用は患者本人に請求できるもので、旅行医療対策協議会が設置された。

保険の対象に含まれていることもある。保険診療においても本人に別途請求できる。したがって、通訳費用についても事前に説明が必要である。

（2）東京都医師会「東京都の外国人対応医療 現状と課題～東京
オリンピック・パラリンピックに向けて～」〇出国後・訴訟リスク

東京都医師会理事

島﨑

美奈子

〇現状

外国人旅行者が出国後、日本での治療結果に対平成 28 年に都内医療機関に外国人医療に関すし訴訟提起した場合、事前に契約していなければ、るアンケートを行った。夜間に受診する軽症者が裁判籍は外国人の本国の法律によることとなる。

多く、未収金や機関連携に支援が必要であること

外国で下された判決は、民事訴訟法第 118 条にがわかった。

規定する要件を満たせば、日本の裁判所は細かく

東京都に宿泊する外国人は年間 1,612 万人、8調べることなく自動的に判決結果を承認する。

割がアジアからの旅行客である。医療が必要な場

よって、あらかじめ診療の際に、裁判籍を日合は救急車で大学病院に行ってしまい、現場の負本とする契約条項を入れることが有効と考えられ担となっている。東京オリンピックの年の訪日外る。

国人は 2,500 万人になると予想されている。

・誤訳

全国の訪日外国人旅行者は、自分で旅程を調整

誤訳を原因とした訴訟の場合、責任の所在は医するリピーターが多く、その半数が東京を訪れる。

療機関と通訳者（通訳業者）との契約内容による。

東京都の在留外国人は約 55 万人、中国人・韓患者の友人の通訳やスマホ翻訳ツールでの誤訳

国人が多く、最近はベトナムからの労働者が増えは、証明することが難しい。重要な説明は専門のている。総数としては新宿区在住が多いが、人種

医療通訳やコーディネーターを通じて行うことをによる地域性があり、江戸川区では中国人、豊島勧める。

区はミャンマー人が多い。1 枚の保険証を複数人

1018

令和元年 12 月

山口県医師会報が使い回す問題が見られている。

第 1912 号

スが数件みられた。翻訳ツールから電子カルテに自動入力できれば、現場負担を軽減できる。

〇都の医療情報提供
東京都の医療機関・薬局案内サービス「ひまわ課題は、通訳・翻訳、キャッシュレス、医事紛
争、応召義務である。

り web サイト」を多言語化し、外国人も利用できるようにしている。
医療機関受診のための多言語ガイドブックは 7（3）福岡県医師会「福岡県における外国人患者

か国語対応、医療機関のリストを掲載し、受診の受入体制整備について」仕方を説明している。
外国語で相談員が医療情報を提供する電話相談
サービスも行っている。

福岡県医師会副会長

堤

康博

〇現状
福岡県に入国した外国人は平成 28 年 170 万人余、韓国からが最も多く、中国・台湾と続く。

〇自院受診者
眼科開業であるが、2 か月に 35 名の外国人（訪日 3 件）が受診した。診療には、日本人の倍の時間がかかる。

県内在留外国人は中国人が多いが、近年ベトナム人が増えている。
医療に関する対策協議会や検討会議はまだ充実しておらず、やっと人材受入対策協議会が県に訪日外国人ではパスポートでの本人確認と旅行設置された状態である。受入拠点は 13 医療圏に保険の確認、在留の場合もきちんとした本人確認

36 医療機関選定されているが、既に各医療機関が必要と感じている。

が独自で取り組んでいる状況である。

〇厚労省モデル構築事業〇医療通訳：福岡アジア医療サポートセンター

都の受けた事業では、「宿泊施設等向け外国人（通称：「アジサポ」）

患者対応マニュアル」を作成し、新宿区・渋谷区

福岡県内には医療通訳団体が 2 つあるが、北の宿泊施設に配布した。
メディフォンの電話医療通訳は 17 言語に対応しており、都内医療機関に利用を勧めた。事前

九州国際交流協会は北九州市に在住する外国人市民のみ対象としており、全域に対応できるのはア
ジサポとなる。

登録が基本だが、医療通訳が必要となった時に登アジサポは主に医療通訳ボランティア派遣と録しても良いこととし、今年度はタブレット端末

コールセンター運営の 2 つの事業を行っている。

でのアプリ利用も行っている。フォローアップと事前登録した医療機関が 3 日前までに派遣依して行ったアンケートでは、平成 30 年度に 169

頼を行えば、1 回 3 時間を上限に無料で医療通訳件の利用、4 割が中国語だったが多言語での利用

ボランティアを利用できる。（5 言語に対応）が確認された。事前アンケートでは、「電話が繋外国語コールセンターは、24 時間 365 日、事がらないのでは」、「通訳者に医療専門用語がわか

前登録を要さず、無料で電話通訳と医療案内の利るのか」といった不安が述べられていたが、事後用が可能である。17 言語に対応している。

には満足との回答が多数を占めた。

先述したが、各医療機関が外国人対応をある意
味ばらばらに進めてきたためか、アジサポの利用〇オリンピックに向けは決して多くはない。

期間中の観客動員数は 1,000 万人と見込まれている。競技場では 1 万人に対し 1 医療ブースを設置する。
希少言語患者への応召義務は負担と考えられる。
医事紛争に関し、東京都では在留外国人のケー〇日本医師会 外国人医療対策委員会 中間答申
訪日外国人、在留外国人及び共通部分に分け答申しており、本日は特に在留外国人についての概要を述べる。

1019

山口県医師会報

令和元年 12 月

特定技能の在留資格に係る制度の中の、受入機としては発熱が最も多かった。

関を支援する登録支援機関が、日本の医療制度を・ホームページ等を利用した周知

在留者に説明することを期待している。

第 1912 号

大阪府としては、「医療機関情報システム」を

国民健康保険の適正使用については、外国人だ

用い、外国人旅行者への情報提供を提案していけの問題ではない。日本の医療保険制度の抜本的る。が、当システムに医療機関が入力する情報は、な見直しが必要と考える。

外国語対応に関してさえ機関ごとに大きな差があ

在留外国人は通称名を保険証に記載できるため、在留カードやパスポート突合での本人確認がる。情報の内容が極めて不完全であると考え、府に再考を求めている。

難しい。適切に本人確認できる方策を国が講じる〇拠点医療機関の選定ことを望む。
また、予防接種の問診票が市町村ごとに異なる

大阪府全域で拠点医療機関を 4 病院選定してために外国人が利用しにくいので、様式を統一すいる。最も外国人患者の多い大阪市付近で JMIPることを提案する。

（外国人患者受け入れ医療機関認証制度）認証病院がないため、2 病院の認証取得を支援し、令和2 年に追加選定される予定である。

（4）大阪府医師会

地域拠点医療機関としては、府全体で 22 箇所「大阪府における外国人医療対策」
大阪府医師会理事

宮川松剛

を選定している。

〇厚労省モデル構築事業
・外国人患者の実態把握〇意見

大阪府を訪れる外国人は、直近 5 年で 4 倍、

外国人医療は未収金問題も含め、医療機関には

平成 29 年度は 1,110 万人となった。外国人患者大きな負担である。未収金が生じた場合、債権の受入体制整備に向け、平成 30 年 8 月に病院、回収会社を紹介されるという流れは甚だ疑問であ診療所及び宿泊施設を対象にアンケート調査を

る。

行った。

本来、国民に使われるべき病床やマンパワー

回答のあったうち、219 病院で平成 29 年度にが医療ツーリズムを含めた外国人医療に使われるは 1.5 万人の外国人患者を受け入れていた。多くのには国民の了解が必要で、観光立国を提唱するはないが、外国人患者対応マニュアルを整備し、国・行政の外国人医療に対する責務は大きいと考医療コーディネーターや通訳を配置している病院える。

もあった。平成 30 年 10 月単月での未収金は約600 万円にのぼっていた。問題として外国人患

4. 医療通訳団体等からの情報提供

者受付時のコミュニケーショントラブルが多く挙「医療通訳について」げられ、医療通訳サービス情報のニーズが高かった。

AMDA 国際医療情報センター

小林

米幸〇医療通訳の問題

診療所で回答のあったうち、平成 29 年度に医療通訳には、電話通訳・対面（派遣）通訳・外国人患者を受け入れたのは 15 診療所、患者数

雇用通訳・機械的通訳（IT 等）があり、それぞ

261 人であった。平成 30 年 10 月の未収金はな

れにメリット・デメリットがある。

かったが、受付時・診療時のコミュニケーション

医療通訳の資格として統一されたものは未だ無トラブルが問題として挙げられ、多言語問診票のく、いくつかの団体が独自の認定方法を持っていニーズが多かった。

る。

宿泊施設は、その 1/4 が外国人宿泊者救急対
応マニュアルを作成していた。外国人宿泊者からは有症状時の医療機関の紹介の求めが多く、症状

1020

希少言語の医療通訳は地域での対応は難しく、全国レベルでの対応が必要と考える。
医療通訳は医療コーディネーターではないが、

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号〇保険付帯医療通訳サービス

現場で混同されることある。

・日本医師会医師賠償責任保険〇中小病院にとってのワンストップ窓口

従来通りの保険料で、2020 年 4 月から医療通

外国人患者受け入れ実績のある大病院は、医療訳サービスを付帯する。A ①会員一人につき年間

通訳やコーディネーターを既に雇用、また、電話

20 回利用でき、超過した場合は追加費用の負担

通訳業者とも契約しており、自力で対応できる所を願う。メディフォンが対応し、事前登録が必要

が多い。

である。

中小病院や診療所には、通訳やコーディネー
ター確保の段階から負担が大きく、電話通訳業者の選定などの情報も乏しい。厚労省の医療通訳配

・都道府県医師会医師賠償責任保険
2019 年 4 月から電話医療通訳サービスを開始している。これも事前登録が必要である。

置支援事業は、拠点医療機関が対象であり、申請書類も複雑で大変応募しにくい。

6. 意見

理想は、通訳もコーディネートも外国人からの相談も受けられるワンストップ窓口の設置である。

佐賀県
外国人看護労働者（EPA 看護師）
・介護労働者（技能実習生）の存在は、外国人入院患者への対応に役立つと考える。

〇財源
最大のポイントは財源である。

千葉県

改正国際観光振興法によって、国際観光旅客税

実績のある外国人受け入れ拠点病院の一つが、（出国税）が徴収されることとなった。その一部負担ばかりでメリットがないと撤退してしまっを訪日外国人受け入れ整備事業に使用する。これた。外国人患者を受け入れることに負担のないよを在留外国人対策にも拡大すること、そして数年う予算化してほしい。

で外れてしまう予算でなく、継続して使われていくことを望む。

秋田県
外国人への医療としては、薬剤承認用量の違い
や感染症など考慮すべき点がある。昨今、都市部

5. 日本医師会からの情報提供
日本医師会常任理事

松本吉郎〇ワンストップ窓口
先に小林先生がおっしゃったように、都道府県

だけでなく地方でも外国人が医療機関を受診する可能性があるため、学生時代から卒前教育として
外国人医療の知識が必要と考える。

がワンストップ窓口の本当の役割を理解していない可能性がある。窓口機能が低下してしまうことは避けたい。

沖縄県
島にできたホテルに宿泊する外国人が、島唯一の診療所に受診し診療の負担となっている。同様〇拠点病院
外国人を患者として受け入れることは、通常診の事案が複数の島嶼で起こっており、地域医療の問題となってしまっている。

療に上乗せされる業務であり、医療機関はあまりメリットを感じていない。拠点病院の選定は押し付けの感が否めず、受け入れが現場の負荷にならないような体制を望む。

1021

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

医療対話シンポジウム（山口県医療事故調査合同協議会）
と

き

ところ

令和元年 10 月 26 日（土）15：00 ～山口グランドホテル

鳳凰の間[ 報告 : 副会長

当協議会は、山口県医療事故調査委員、郡市医

林

弘人 ]

報告

療事故調査担当理事及び山口県医療事故調査支援

山口県の医療紛争及び医療事故調査の現状に団体に参集していただき、情報交換を行うことをついて目的に合同協議会として開催している。

山口県医師会副会長

林弘人「全国及び県内の医療事故調査の状況」並びに「起因した医療の分類別医療事故発生報告件数」

会長挨拶
医療機関と患者間で発生する紛争につ等について説明（次頁参照）するとともに、県内

いては多くの場合で、ボタンの掛け違いによる誤において実施された 8 施設における「医療事故解や説明不足が要因となっている。本会において調査委員会」の調査結果について説明した。

河村会長

は、昨今、医療メディエーターの養成に取り組んできたが、より裾野を広げて、多くの医療関係者に医療対話力のスキルアップを促すことで、不要な医療紛争の減少を図ろうと考えており、今回のようなシンポジウムを企画し、今後も複数回開催
したいと考えている。

1022※調査事案資料については個別事案であるため割愛する

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号1023

山口県医師会報

令和元年 12 月に好かれる六つの条件」に「①誠実な関心、②笑

講演Ⅰ
今求められる

第 1912 号

ことばの力

顔を絶やさない、③名前を覚える、④聴き手にま

聴く力

アナウンサー（元 NHK アナウンス室長）
山根基世

わる、⑤興味のありかを探る、⑥心から褒める」とある。「名前を覚える」については田中角栄 元

医師にとって「ことば」

首相は抜きん出ており、相手の奥さんや子どものとは特別に大切なものと名前を憶えて、話の中でタイミングよくそれを口なる。その「ことば」によっに出すことで人心掌握していたと聞く。また、森て弱者（患者）は意気消沈

鴎外の孫である小堀鴎一郎は優秀な（東京大学附したり、逆に力が湧いてき属病院の）外科医であったが、自身の医療が職人たり、その人の人生そのも的になり過ぎた医師生活を顧みて、晩年は在宅医のが係わってくる。身近な療に傾注し、患部だけを診るのではなく、家族を話としては、がんを患って含めて患者と向き合い、がんの末期患者等と心かいた（NHK の）先輩の女性理事が「先生（医師）らのことばを交わしながら医療に取組み、『死をは私をがん患者としてしか見ていない。診察中も生きた人びと 訪問診療医と 355 人の患者』等をPC の画面を見たまま話をされるので、とても悲執筆されている。

しい」と言っていたのを聞いたことがある。確か

私も長い間「ことば」に係わってきたが、人のに現在はカルテも電子化され便利になったが、紙自尊心を傷つけると厄介なものである。3 歳の子

カルテの時代は、汚れたシミを見るだけで患者のどもでも自尊心はあるという。これは自分が人間辿ってきた病状が分かると聞いたこともある。今、であるという原点なのであろう。最近の子どもの

日本の「ことば」は大きな転換期を迎えている。

虐待事件の報道をみていると、加害者の親が社会

その昔は、話ことばから文字の時代へ移行し、ヨで不当な扱いを受けた挙句、自尊心を傷つけられ、

ハネス・グーテンベルクの時代の活版印刷により、

人を大切にすることができなくなっているように文字は記録される時代となった。近代は、その記思われる。では今、何が必要かと言えば“聴く力”

録文字によって物事に係わる生活をし、面倒ではではないかと思う。1970 年代、カラオケが普及あるがその中でいろいろなことを深く考え、検討したことが原因だろうか、人はマイクを持って自したりしてきた。しかし、現在はネットことばが説を唱えることが普通になった。皆が「言いたい」

世の中を席巻し、スピードが第一となり、特に推「発信したい」、人の話を聴くことは後回しとなっ考することもなく底の浅いことばで瞬間的に人とた。アナウンサーの仕事は話もするが、その 3繋がる。芥川賞作家の藤原智美のエッセイ『ネッ倍以上は聴く仕事である。人の話は本当に面白く、トで「つながる」ことの耐えられない軽さ』を繰

細胞を揺さぶられ、とてもクリエイティブで自分り返し読んでみたが、その中にはネットが人間をが成長することができる。聴く力がなくなると心変えつつある不安や不自由さが描かれており、大が荒み、孤独になる。すぐにキレて人を攻撃した

変共感した。私自身も最近、深く考えずにコピペ

りして、周りに話を聴いてくれる人もいなくなるを使う場面などがあり、自分がなくなっていくよのであろう。医師の仕事でも「黙って患者の話をうな軽さを感じたり、電車に乗れば人々はそれぞ聴け」と言われても時間に追われて大変だと思う

れのスマホで、その奥を覗いているだけというよが、一度、「よし、聴こう」としてみたら、自分

うに、ネットに思考を曲げられている。「いいね」の漂う気配が変わり、患者は一人の人間として見だけで人と人とが繋がる軽さは耐えられないものられていることに喜びが感じられるものだと思うである。

が如何だろうか。

時代の変化により、医師と患者もフラットな関係が求められることもあり、対話力は重要なコン
テンツとなってきた。デール・カーネギーの「人1024山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

講演Ⅱ

方言を用いた。それが中也にとって現状を正確に方言と人間関係

伝える一番の方法であり、気を許したときに人と中原中也記念館名誉館長

気持ちを共有できる方法だと考えていたと思われ（元山口女子大学 ( 現：山口県立大学）文学部教授）

る。

福田

百合子

明治維新において吉田松陰、高杉晋作などは文

大江健三郎 先生がノー語体を使っていた。余談であるが高杉は本妻と愛ベル賞を受賞された後に、人で文語体と方言を使い分けていたとされる。こ

現在の県立大学に招き講演の時代のことばは、NHK でもドラマ化された井をお願いしたことがある。

上ひさしの小説「国語元年」によると、方言は通大江先生は四国育ちで、や

行手形のようなもので、鹿児島と東北では意図的がて中央（東京）に出て行にことばが通じないようになっていたという。明くことになるが、一番のコ治以降は共通語が必要になったことから、薩摩、

ンプレックスは「ことば」

長州、四国、関東の人間が家族ともども一か所にであったと言われ、おそらくは本州の西端で育っ集められて、一緒に生活をさせ、共通言語を作った中原中也も同じコンプレックスがあった中で、ていったとのことである。時代の変化により日本

あのような作品が生まれたのではないかと述べ全体の意思統一の道具が必要になったのである。

られていた。確かに中也の詩「山羊の歌」にある「汚れっちまった悲しみに」のことばには促音がパネルディスカッション

2 か所もあるが、このときの背景、人間関係、女

進行：山口県医師会副会長

性をめぐるライバルとの関係などから、東京弁を

以下の質問について意見交換を行った。

林

弘人

マスターしようとした様子が窺える。

①人の興味を引き付ける話し方・聴き方について「ことば」には、“話ことば”と“書きことば”②医療メディエーションでいう「深層の思い」をとがあるが、書きことばは改まった気持ちになる。

引き出す話し方・聴き方について書きことばも明治の前期には文語体が使われ、それが当時の常識的な文学者の在り方であり、樋口
一葉も文語体を使っていた。中也の時代は口語体となるが、作品は標準語を用い、故郷への手紙は自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店1025

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

令和元年度
中国四国医師会連合「医事紛争研究会」とき

令和元年 11 月 10 日（日）15：00 ～ 16：52

ところ

ホテルグランヴィア岡山

当番県

高知県医師会

3F クリスタル A[ 報告 : 副会長

林

弘人 ]

日本医師会より畔柳参与と城守常任理事をコないが、今後このようなトラブルの発生は容易にメンテーターとしてお迎えし、高知県医師会の司想定できる。主な紛争類型としては、①積極的延会進行のもと開催された。

命措置（人工呼吸器の装着や気管切開等による酸

最初に、中国四国医師会連合委員長代理の野並

素吸入）をとるか否か、②例えば維持血液透析療副会長より、「この研究会に顧問弁護士も含めて法等の措置をとるか否か、③血液透析等の治療措協議しているところは中国四国ブロックだけであ置を中止するか否か、④積極的安楽死をするか否ること、万が一起きてしまった紛争にも円滑に対かの 4 類型が考えられる。

応して、当事者の先生が安心して医療がすすめら

実際の医療現場においても、①については本人れるようにすべきである」とのご挨拶をいただいや家族からの意向聴取を行い、本人や家族からそた。引き続き、城守日医常任理事が開催や日頃のの旨の書面を徴求する運用が広く行われている。

業務運営のお礼とともに、「この研究会での提出

ただし、この場合であっても本人の意思表示が困議題には、医療界と法曹界が連携する必要がある

難な場合には問題が残ることは言うまでもない。

ものが多く、その意義も大きいものである」と述②については、日本透析医学会の「維持血液透べられた。

析療法の開始と見合わせに関する意思決定プロセスに関する提言」が参考となる。本人の意思決定

Ⅰ 各県からの提出議題が重要であることはいうまでもないが、意思決定

1. 在宅看取りにおける、患者と家族の意思確認

が時の変化に応じて変化することにも十分に注意について＜島根県＞する必要がある。また、本人の意思表示が困難な

今年の春、東京都福生市の公立福生病院で、人場合には、特に慎重な対応が必要となる。

工透析治療の中止を希望した女性患者が、死の前具体的には、その家族におけるキーパーソンと日、苦痛から透析の再開を訴えたものの、透析がその他の家族の意向が異なる可能性がある場合を行われず死亡したことが大きな問題として報じら十分に理解しておく必要がある。

れた。在宅での看取りにおいても、患者及びその③と④については、そもそも、現行法令下で許家族が積極的な治療を望まないと意思表示したも容されるかという問題もあることから、さらに慎のの、その後の状況変化により、その意思に変化

重な検討が必要であると思われる。

が起こることはありうると考えられる。「人生会議」の視点から、患者、家族の意思確認を繰り返し行うべきかもしれないが、本人の判断能力の問

他県の回答
同様の具体的な事例は、他県でも報告がないよ

題もあり容易ではないと思われる。各県の在宅看うである。

取りにおいて、患者、家族の意思変化によるトラ「人生会議」については高知県では県行政ととブルがあればご教示いただきたい。

もにその普及に向けて準備を進めている。「人生の最終段階における医療・ケア検討会議」が立ち当県の回答
これまで在宅看取りに関するトラブルの報告は1026

上がり、次年度から専門職（医療・介護）の育成と住民啓発に取り組む予定とのことである。

令和元年 12 月

山口県医師会報

日医の意見

第 1912 号の有無に直結する評価に関する質問については、患者本人が判断できる場合とそうでない場合が原則として回答を控えるべきであろうし、法律家あるが、判断できる場合においては患者本人と医の関与は、制度そのものの目的である再発防止の療者で話し合いができる場を設けることが必要で範囲を超えない程度であることが必要である。

あり、その内容を文書にして保存しておくことが日医の意見大事である。
判断できない場合は、同じように医療者やケア

基本的には医療事故調査制度と賠償問題は切りの人間が話し合いをして、キーパーソンを決めて離して考えるべきものである。それでも訴訟を前おくことが基本になる。

提とした質問状が送られてくる場合は、その対応「人生会議」の普及について、開催に関する情はやはり弁護士によるものを基本とし、その後の報提供もお願いする。

対応もしていただく形がよいかと思う。

2. 院内事故調査実施中の弁護士の介入について

3. 前医の診療内容に対する後医の批判について

＜岡山県＞

＜広島県＞

医療法に基づいて ､ 院内事故調査を実施中の事

患者が複数の医療機関を受診した場合、前医の例であるが、すでに遺族側には弁護士が加わって診断や治療に対する後医の批判や非難が、医事紛おり、その指示の下に、遺族側が医療機関に質問

争のきっかけになることがある。本会でも後医が状を送っている。医療機関からは、医療機関でも患者に対し、「前医は誤診をしている」「前医の医対応するが院内事故調査報告書の説明の際にも対師賠償責任保険で補償してもらえ」などの発言を応してほしいとの要望があった。直接、弁護士かしたことにより、前医に対し患者から損害賠償請らの質問ではないが、遺族が弁護士の指示の下に求された事案があった。

次々と質問することにどのように対処するか苦慮

各県医師会では、同様の事案を経験されたことしている。院内事故調査は訴訟発生を想定していがあるか。経験された場合は、後医に対し、注意るものではなく、独立した調査として進めるべきや指導等を行ったか教えていただきたい。

ものではあるが、最終的な報告書は訴訟の資料とされる可能性が高い。
各県では、このような場合、どのように対処されているか、お尋ねしたい。

また、当会では苦情相談事例集の作成を予定しており、その中で前医の診療内容に対する後医の批判について取り上げることとしているが、全会員に対し、この問題について普及啓発・注意喚起などをされているかも併せて教えていただきた

当県の回答

い。

当会における基本的な対応としては、報告書の文言には特に注意を払い、提出前にチェックすることである。

当県の回答
患者側が「後医で得た情報」を起因として、前医との紛争につながる事案も複数見受けられる。

他県の回答
他県でも同様の経験はないところが多く、仮にしかし、その場合、後医に対して直接の指導は行っていない。

あったとしても、調査中に遺族側からの質問等に

当県では、昨年、冊子『医療事故を起こさない

対応する必要はないと考えているところもある。

ために 第 4 版』を作成し、その中で紛争を防止

一方、調査の目的は原因究明と再発防止である。

するための医療側としての心構えを記しており、遺族側の質問は責任を問うものが多いとはいえ、また、県内の病院を対象に「医療紛争防止研修会」

事故の原因を究明するという点においては共通しを行っていて、その中でも後医の発言に気を付けており、診療経過等の事実関係についてはオープる点に触れている。

ンに回答すべきという意見もある。ただし、責任後医としても批判しているつもりではないが、1027

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

その発言を患者自身が批判的に捉えることもある

ところはないが、既存の医療事故調査専門委員会

ので、それを踏まえた表現をする必要があると考で選任したり、その委員が対応したり、県医師会

える。

役員の所属する診療科の部会に依頼するところも
ある。

他県の回答

こういった依頼は他県でも受けることが多いよ

他県では、同様な事案は確認されていないとこ

うで、当事者との関連性を避けるために、当事者ろがあり、また、指導や普及啓発を行っていないが直接、該当の学会へ依頼するケースもある。

ところもある。研修医オリエンテーションにて指導するところもあった。

そのほか、裁判実務に沿って考えると、裁判所が採用した鑑定人の結果がすべてであるが、出て日医発行の『医師の職業倫理指針 第 3 版』のいた私的意見書・鑑定書は、裁判所はほぼ採用さ“医師相互の関係”において、「医師は、それぞれれず、それで裁判鑑定がくつがえされたことはな

異なる学識や経験をもつ医師に対して相互に敬意

いということであった。医療側に優位になるようを払うべきであり、医師相互間に存在すべき尊敬な意見書を作成することではなく、鑑定人にどのと協力の関係は、患者からの信頼の基礎ともなるような鑑定をさせるかが最も重要な点である。

ものである」こと、また「不用意な他の医師への批判は、医師としての品性を貶め医師に対する信

日医の意見

頼を傷つける行為であるばかりか、患者に無用なもともと私的鑑定意見書は患者側が利用して不安を与えるなど、思いもかけぬ大きな影響を与いたものである。かつて、商売のように患者さんえかねないため慎むべきである」と記されている。

に私的鑑定意見書を作っていた医師もいた。私的

この冊子は、日医 HP からダウンロードできる。

鑑定意見書は裁判でない段階で、すでに使われて前医と後医とでは、そもそもその患者に関するいることが多い。近年、東京の医療専門の裁判官

情報量が異なってくるので、後医はその点を意識

は、事件処理のノウハウをもつようになり、鑑定しておくことが大切である。

しなくても裁判官自身が積極的に判断できるようになっているため、従来に比べ鑑定が減っている

日医の意見とのことであった。裁判の中で、どの程度の鑑

山口県医師会発行の冊子を参考にしてみたい。

定―私的鑑定も含めて―が必要であるかについて
も、こういった場で議論していただきたい。

4. 私的意見書に係る協力医の依頼について＜山口県＞
事案において、対応弁護士より「専門科の医師

5. 医療側として、受診時の検査をどの程度まで求められるのか＜徳島県＞

による意見書が必要なので、県医師会から紹介を小児が前夜発熱し、翌午前に受診（熱は続く）、してほしい」という依頼を受けた場合、専門性は

身体所見は意識清明で比較的元気であった。咽頭ともかく、当県のように一つの県に一つの医学部

発赤、全身に淡い粟粒疹を認めた。インフルエン

しかないところでは、当事者医師との関係性（第ザの流行はなく、溶連菌感染症が流行していたた三者性）が問題となり、協力医の選定に難渋する

め、同疾患を疑い検査したが陰性であった。川崎

場合が考えられる。

病、自己免疫疾患疑いにて血液検査を追加したが、他県では、①紛争解決上、必要に応じて専門異常は認めなかった。ウイルス感染による咽頭炎

医を紹介するシステムをもっているところはあると診断し、抗生剤と解熱剤を処方した。翌朝もか、②このような場合の各県の対応等ご教示いた

元気に食事を摂ったということであったが、正午だきたい。

前に自宅にて痙攣を起こし再度来院。体温 41℃、
意識なくインフルエンザ検査で A 型陽性であっ他県の回答
専門医紹介の具体的なシステムを構築している

1028

た。意識回復せず高次医療機関へ救急搬送、その後急速に状態が悪化し、劇症インフルエンザ脳症

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号にて死亡となった。遺族より「なぜ初診時、イン関しては明らかな関連性はなく、直ちに検査非施

フルエンザの検査を行わなかったのか」との訴え

行が予後に直結するとは言えない。他の検査や理がなされたが、検査がどこまで求められることに学的所見を十分にとった上で、「インフルエンザ

なるのか、各県で同様の事案があれば、その詳細

は未だ流行していないので行いません」「前記理や顛末などについてご教示いただきたい。

由によりインフルエンザ検査が最も重要な検査ではありません」「ウイルス性咽頭炎に対する治療

当県の回答
医療紛争において、患者側から後方視的にさらを開始します」ということを患者側に丁寧に説明することが重要である。

なる検査をすべきであったという主張がなされることがしばしばある。

日医の意見

例えば、膀胱がんが発見された患者について、

医療現場では療担規則（保険医療機関及び保険

従来、尿検査の潜血はマイナスであった場合に、医療養担当規則）に基づいて、必要最小限の検査

さらに尿細胞診検査を実施すべきである（仮に実から段階を踏んで行い、しっかりとした診察をし施していた場合には発見できたはずである）などて、カルテ記載をすることが大事である。

という主張である。
しかしながら、国民皆保険制度の日本において

6. 中国四国医事紛争研究会 医療事故等調査支援

は、保険ルールを無視するわけにもいかず、具体団体連絡協議会の活動の一環として、ピアサポー的な所見がないにもかかわらず検査をすれば、厚トプログラムの構築を提案する＜愛媛県＞

生局等から過剰検査の指摘を受けることは公知の事実である。

2018 年度の当研究会で概ねすべての医師会に了承され、この研究会内で支援団体連絡協議会を他方、特に侵襲性の高い精密検査を進めたとこ

開催していくこととなった。事例の収集・分析をろ、結果的に異常なしとなり、精密検査を進めた

行うことは、個人情報保護の観点から直ちに実現

医療機関に苦情が寄せられるというケースもある。

しないまでも、各県のさまざまな取組みを共有しどのような検査を実施するかは、基本的に医師ていくことから開始すべきであるとされた。

の裁量に属すると考えるが、ガイドライン等を踏予期しない医療事故による死亡事例が発生し

まえ適切な検査を行うとともに、検査の必要性やた場合、医療者は遺族とともに傷ついている。こさらなる検査をする必要性の有無等については、の傷ついた医療者は Second Victim と呼ばれ、ピ患者と十分なコミュニケーションをとることが肝アサポートが必要である。各県医師会医事紛争処要であると考える。

理委員会は、提出された紛争事例に関して、医学的観点から標準的医療の範囲内にあるか、各種ガ

他県の回答

イドラインの傾向から逸脱していないか等を検証

検査がどこまで求められるかについては、診察

し、顧問弁護士の意見を踏まえて有責・無責の判

時点での身体所見や社会的環境から総合的に判断断を下している。医学的観点以外でも、各委員は、し、医師の裁量の下に検査を選択すべきである。

常に当事者の心理的ストレスに配慮しながら、共本事例においては、診察時点でインフルエンザの感的に接し信頼関係を構築しながら対応してい検査を行うべき必然的な所見があったか否かが論る。ご遺族の不信・不安に対しても傾聴と共感の点になるが、時期的にも環境的にもインフルエン

姿勢を持って接しているが、予期しない医療事故

ザの流行がみられなければ、検査を行わないのがにより深く傷ついた医療者へのピアサポートプロ

一般的と考える。

グラムを提供していくことも必要と考える。

インフルエンザ検査は流行期でない場合は施行

中国四国医師会連合医事紛争研究会として、こされないことが多く、発症後 12 時間は陽性となのプログラム構築の取組みを開始したいと考えてらないことも多い。インフルエンザの診断確定、いるが如何か。各県医師会の現在の取組み状況とタミフルなどによる治療開始と脳症の発症抑制にご意見をお伺いしたい。

1029

令和元年 12 月

山口県医師会報

当県の回答

第 1912 号

・事故直後の危うさに対応するため、初期対応

中国四国医師会連合医事紛争研究会として、プ時から信頼関係の構築が重要であり、院内医※

療メディエーターを活用し、医療者間と遺族という組織があるが、一病院単位でピアサポート

間で誠意ある対話を行っていくことが重要。

システムを構築するには、相当程度、費用が掛か・支援団体である県医師会が本制度に対する共ログラム構築に取り組むことに賛同する。Heals

るようである。

通の理解に基づいて、個々の院内調査の支援※ Heals（Healthcare Empowerment and Liaisonに当たることが、医療事故の原因究明と再発

Support）：医療事故に直面し傷ついた患者・防止を通じて、制度本来の目的を達成するた

遺族と医療者双方をケアし、支援していくシ

めに不可欠の要素と考える。

ステムの普及を目指し設立された一般社団法人。

・事例の収集・分析を行うことは個人情報保護の観点から直ちに実現しないまでも、各県の取組みを共有していくことから開始すべきで

他県の回答

ある。

たとえ過失はないにしても、紛争の当事者・関係者となってしまった医療従事者の精神的・身体日医の意見

的負担は大きく、こういった医療従事者を救うこ

まず、ブロック単位で設置するかどうか、昨とも、医療提供側として重要な責務と考える。

年度のこの研究会でも上がっている。基本的にブピアサポートに関するシンポジウムに参加し、ロック単位に関しては、異論はないが目的を明確

その内容を会員に会報等で周知したり電話によるにすべきである。①各県の支援団体が抱えている

ピアサポートの案内や、さらには直接当事者にも問題点の情報共有から支援団体の活動の活性化、案内するようにしているとのことであった。ピア②それに付随したセンター調査事例の収集分析にサポーターを地域で養成することを検討している

よる再発防止、この二つが目的として考えられる。

県もあった。

①は現在も国から各県に支援補助金が出ており、補助金を使うことで、運営は可能と思う。②は医7. 中国四国ブロック医療事故等調査支援団体

療者中心の研究会を開催することになるので、非連絡協議会について＜高知県＞

公開になるだろうし、活動資金として国の資金は昨年度開催された当研究会において、愛媛県か使えないだろう。

ら「中国四国ブロック医療事故等調査支援団体連
絡協議会の設置について、その活動はその後どう

その他の意見なっているのか」との議題が提出され、継続事案

・もともとは岡山県が提案した。実現したいとなっていた。各県のセンター調査事例の収集・が、どこに事務局を置くか、どこが中心にな

分析は、現状では困難との見解であったが、今後るかを具体的に決めないといけない。

の活動に関して、各県のご意見をいただきたい。

・ブロック単位での協議会を有効に使って、制度の普及もはかるとよい。

当県の回答

・岡山県を中心に設立を考えてもらいたい。

各県の情報（相談数、調査報告数及び事案の概略等）を共有すること、また、調査上の問題点等

Ⅱ 日本医師会への要望・提言について協議を行いたいと考える。

1. Ai の公費助成の拡充＜岡山県＞『医療事故調査・支援センター 2018 年 年報』

他県の回答によると、院内調査結果報告数と解剖・Ai の実施

センター調査事例の収集・分析は困難、あるい

件数は 2016 年報告数 219 件・実施件数 127 件

は必要性がないという県がある一方、以下の意見（58.0％）、2017 年同 321 件・同 191 件（59.5％）、もあった。

2018 年同 361 件・同 204 件（56.5％）となって1030

令和元年 12 月

山口県医師会報

いる。報告数が年ごとに増えており、医療事故調

第 1912 号

が、現在の検討状況について教えていただきたい。

査の重要性の認識は深まっていると考えられる。
一方で、調査上必要と思われる解剖・Ai の実

日医の意見

施件数の比率は横ばいであり、この比率を高めて基本的に調査期間が長いと患者団体から指摘はいくことが必要ではないだろうか。病理解剖におある。その現実を踏まえ、少しでも期間を短縮化

いては、病理医の常勤医がいない施設では制約がし、件数を多くチェックする体制を作りたいといあり、常時病理解剖できるわけではない。どうしう趣旨から、この考えが出たのではないかと思う。

ても画像診断に頼らざるをえないのではないかと

院内調査も一定程度の充実もあるので、必ずしも思う。

この通りとは私は思っていない。日医の医療安全

Ai において、警察から要請があった場合には対策委員会で、院内調査の手法の確立と普及につ警察が費用を負担、そうではない場合には保険診いての会長諮問があり、院内調査の手順書を検討

療の延長として費用が支払われている。独居老人

し、現在作業を進めているところである。

や高齢者世帯で認知症が増加していることや親族でも Ai に消極的な場合があり、Ai の同意を得る

3. 医師賠償責任保険の初期対応についてことは容易ではない。病気の経過が必ずしも明確＜愛媛県＞

ではない事例（DNR 以外の場合）に対し、公費医療側に明らかな過失があると判断されたときで Ai を行うよう適応拡大してもらえないか。

に、どのように対処すべきであるかはまだ明白で
はない。

日医の意見

患者に過失について謝意を述べ、「十分に治療

事故調査の精度を高めるために病理解剖や Ai

してください」と説明すると、どうしても治療費は必要と考える。この 6 月の推進基本法成立にの話になるのは仕方なく、「医療側の方で持たせ基づき、来年 4 月から本部が設置されて、法医てもらいます」と回答すると、その支払いは医師

病理医の養成もなされると聞いている。Ai は警

賠償責任保険の対象となるか、ならないかは、そ察が要請してくることはほぼない。Ai にかかるの時点ではまだ判然としていない。医師賠償責任

費用は、医療事故調査費用保険がある。本来、原保険の初期対応の仕方をご教示願いたい。

則として当該医療機関が外部に支払うことのみ保険の給付があるが、解剖と Ai に関しては、件の日医の意見保険で支払い可能である。ご要望の「公費で」と基本的に、日医の承認なく立替は適用にならないうのは医療事故調査だけでなく、一般的な制度

い。立替払いをしてしまったら、①その後の紛争にもつながる問題になる。まずは、基本的には、発展の際に、相手側に支払ったという事実で過失件の保険に基づいた活用を考えてもらいたい。

を認める印象を与えかねないこと、②支払った後に審議をして無責であれば、その額は保険の対象

2. 医療事故調査制度の今後について＜広島県＞とはならないという問題が出てくる。基本的に、

日本医療安全調査機構の「医療事故調査・支援

トラブルが起きた時には、まずは郡市区医師会と事業運営委員会」において、「この制度は事故の都道府県医師会に報告し、場合により日医へも報発生を報告した後が大変」、特に負担が大きい小

告（付託）という手順をとっていただきたい。

規模医療機関に対して「調査内容の簡素化を考えることも必要かと思う」との発言があったとのこ

情報提供とである。現在の制度における調査及び報告書の研究会の終わりに、当会顧問弁護士である末永

作成が、小規模医療機関にとって大きな負担とな

汎本先生より、医療事故により死亡した高齢者にることは事実であると考えるが、医療機関の負担対する慰謝料の考え方についての解説が行われた。

を軽くするために支援団体が存在している。
日医は日本医療安全調査機構に参画されている

1031

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

令和元年度 郡市医師会介護保険担当理事・
ケアマネ・訪問看護師との合同協議会
と

き

ところ

令和元年 10 月 17 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

清水

暢]

協議事項

医療機関にご協力いただき、平成 31 年 3 月末時

1. 介護医療院の転換状況について点で調査を行った。介護医療院の転換を中心にみ介護医療院は介護保険法の改正

ると、平成 30 年度末で医療療養病床は 6,067 床に伴い、日常的な医学管理や看取りターミナル等あり、そのうち令和 3 年度末までに 242 床が介の機能と生活施設としての機能を兼ね備えた新た護医療院に転換予定である。また、同じように介な介護保険施設として平成 30 年 4 月に創設され護療養病床は 1,120 床あり、そのうち令和 3 年た。施設類型は利用者の状態や地域の実情等に応度末までに 981 床が介護医療院に転換予定であじた柔軟な対応を可能とする観点から介護療養病

る。転換時期については、令和 2 年 4 月 1 日の床として、機能強化型介護療養型医療施設のⅠ型転換予定が医療介護療養病床合計で 64％と一番と老人保健施設並みのⅡ型の 2 類型がある。また、

多く、令和元年 10 月 1 日の転換予定も 22％あっ

平成 22 年度末で設置期限を迎えることになってたが、結果的には転換はなかった。実際の転換予いた介護療養型病床の経過措置期間が 6 年間延定の施設数をあげていないが、調査結果上では、長され、その間に順次、介護医療院等の転換を行っ

令和 3 年 4 月 1 日までに 16 施設にある医療又ていく。このような中、本県では平成 30 年 4 月

は介護療養病床が介護医療院の転換が予定されてから 3 年間の第 6 次介護事業計画において、介いる状況にある。

県長寿社会課

護医療院は介護保険施設の一つであることから、総量規制の対象となっているものの、医療療養病

2. 介護人材の需給状況について

床や介護療養病床（介護療養型医療施設）又は転県長寿社会課換型老健については、介護医療院の転換を促進す

25,336 人とバランスがとれていたが、令和 2 年

るため総量規制の対象外とする例外が設けられて及び令和 7 年の推計は表 1 のとおり不足していいる。なお、令和元年 10 月 1 日現在の介護医療る。

院の開設許可状況については 12 施設、定員 726人である。

平成 27 年は需要と供給ともにその対策の一環として介護ロボットの導入支援がある。県では、事業者がどのくらい導入してい次に、療養病床転換意向等調査の結果についてるかは把握していないが、平成 27 年度に国が初報告する。この調査は、療養病床を有する 84 のめて全国の介護施設に一気に介護ロボットを導入

表1

山口県における介護人材の需給状況

介護職員の不足数

区分

①需要推計

②供給推計

令和 2 年（2020 年）

30,343 人

27,891 人

2,452 人令和 7 年（2025 年）

33,196 人

29,487 人

3,709 人分野
1032見守り支援
移乗支援
移動支援

（①－②）

台数

主な機能

82 台

ベッド内蔵カメラ・センサーにより利用者の動きを知らせる

23 台

ベッドから車椅子等へ装着又はリフト機 能により移乗させる

7台

歩行を電動でアシストする

区分
区分
令和
令和22年（2020年（2020年）
年）

①需要推計
②供給推計
①需要推計
②供給推計
山口県医師会報
30,34327,891
30,343人人
27,891人人

令和
令和77年（2025年（2025年）
年）

33,19633,196人人

令和元年 12 月

表2

介護職員の不足数
介護職員の不足数
（①－②）
（①－②）
第 1912 号
2,452
2,452人人

29,48729,487人人

3,709
3,709人人

介護ロボットの導入台数

分野
分野

台数
台数

主な機能
主な機能

見守り支援
見守り支援

8282台台

ベッド内蔵カメラ・センサーにより利用者の動きを知らせる
ベッド内蔵カメラ・センサーにより利用者の動きを知らせる

移乗支援
移乗支援

2323台台ベッドから車椅子等へ装着又はリフト機ベッドから車椅子等へ装着又はリフト機能により移乗させる
能により移乗させる

移動支援
移動支援

77台台

歩行を電動でアシストする
歩行を電動でアシストするさせる目的で、全国で 52 億円、約５千台の介護るということで見守り機器に人気が出ている。

ロボットの補助を行った。この時は、１法人あたりの補助上限額は 927,000 円であった。県内の県医補助総額は 43,561,000 円で 52 事業所に 112 台

はあるか。

を導入された。内訳は表 2 のとおりである。

県長寿社会課

若年者の県外流出の問題について何か対策
供給推計は離職率や離職者の介護

その後、本県ではなかったが、今年度から地域分野の再就職率と新規の入所数を推計している。

医療介護総合確保基金を使って再び補助制度を導最初に推計したのが平成 27 年で、平成 29 年度入した。ただし、前回は国の事業であったが、単には平成 30 年から令和 2 年度までの後期介護保県の事業となり、１台あたり 30 万円で県内全体

険事業計画の中で見直しを行っているが、この数の補助総額が 600 万円となっている。まだ事業

字は平成 27 年度のものを使っている。都市圏のの内容は確定していないが、交付決定が終わって景気回復に伴って人材を取られるのではとの予測

おり、16 事業所に 48 台が導入される。内訳ははあるが、離職率が想定している数字よりも過大

見守り支援 41 台、移乗支援 6 台、入浴支援機器になればこの想定を超えることもあり得る。こ

1 台となっている。主に夜間の職員不足に対応すれほどにはならないように施策を打っているが、

出席者
郡市医師会

山口県介護支援専門員協会
柳

井

濵田

敬史

大 島 郡 山本

徹

珂 吉居

俊朗

長 門 市

桑原宏太朗

熊 毛 郡 新谷

清

美 祢 市

札場

美 祢 郡 坂井久憲

下 関 市 伊藤

裕

玖

会

博義

県健康福祉部長寿社会課

長

二井

隆一

副 会 長

橘

康彦

副 会 長

松谷

法史

山口県訪問看護ステーション協議会

宇 部 市 末冨洋一郎

施設班主幹

山本

昌克

山 口 市 神德済

介護保険班主査

田中寛

萩

市 佐久間暢夫

介護保険班主査

末永

典世

徳

山 年光

宏明

防

府 原

伸一

地域包括ケア推進班主査
西村俊

下松 和﨑雄一郎

会

長

柴崎

恵子

長

河村

康明

副 会 長

今村

孝子

専務理事

加藤

智栄

県医師会
会

岩 国 市 藤本

啓志

常任理事

清水

暢

小 野 田 萩田

勝彦

理

吉水

一郎

市 守友

康則

光

事

1033

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

ゼロにするのは難しい。国においても外国人材の県長寿社会課導入の方向に舵を切ったが、これからどの程度のるが、山口県は高齢者数が来年度ピークを迎え、人材が確保できるかは未知数である。

75 歳以上の高齢者が増えていくので、今後も伸全国的にみれば増える状況にあびていくことが見込まれる。
県医

介護施設等における介護ロボットの活用状

況は如何か。

県医

県医

国的には要支援 1・2 及び要介護 1 で全体の約半

見守り支援の介護ロボットを活用しており、介護職員の負担軽減にはなっている。

介護度別認定者数については、以前から全数を占めているが、この傾向はこれからも続くのか。

県医

介護は拘束ができないので人気が高いのか。

県長寿社会課

全国的には、制度発足から要支援

1・2 及び要介護 1 は 3.64 倍増えており、山口

県長寿社会課

身体抑制にかかわることでゼロを目標としている施設は該当すると思う。

県においては、要支援についてはほぼ横ばいだが、
要介護 1 が少しずつ増え、全体的にも少しずつ増えてくる。

3. 介護保険制度の施行状況について
県長寿社会課

山口県の高齢者を取り巻く現状と

4. 介護保険事業所の指定状況についてして、高齢化率は 2016 年 32.8％で全国 4 位で県長寿社会課

居宅サービス及び介護予防サービある。高齢者の人口は、2020 年 462 万人をピー

スについては、訪問入浴介護、訪問リハ、居宅療クに減少に転じる見込みである。

養管理指導の増減が大きい。施設サービスは、介要介護（支援）認定者数については、平成 31

護老人保健施設は１施設減、介護療養型医療施設

年 4 月末現在で約 9 万人であり、制度創設当初（平は９施設減、介護医療院は 12 施設（726 床）増成 12 年度）に比べて 2.3 倍になっている。要介である。地域密着型サービスは、定期巡回・随時

護度別認定者数については、2019 年 4 月現在で対応型訪問介護看護、認知症対応型通所介護の増

要支援 28％、要介護 72％と、2016 年 4 月と比減が比較的大きく、在宅通所による医療・介護ニー

較すると要支援＋ 0.6％、要介護－ 0.6％となっズの高まりに応じてサービスの導入が進んでいくている。サービス区分別利用者数及び給付費は、ことが考えられる。

平成 31 年 4 月は約 7 万 5 千人で給付費は 98.9
億円、
前年度と比べると利用者は 1,200 人の増加、

5. 介護給付費審査支払状況について給付費も 2.1 億円増加している。

県長寿社会課

居宅介護サービスは、平成 28 年

平成 27 年 4 月～平成 30 年 4 月の間で居宅サー度と比べて 0.9％減。訪問サービスは、訪問看護

ビスのうち要支援と地域密着型サービスの数値

や訪問リハビリテーションなどが増加傾向で、定の変動が大きいのが見受けられるが、これは予防

期巡回・随時対応型訪問介護看護は、引き続き高訪問介護、予防通所介護が地域支援事業に移行さい伸び率であり、これは在宅での医療介護のニーれたことによる。また、小規模通所介護が地域密ズの高まりによるものでないかと推測される。施着型に移行されたことから大きく増減した。要介設サービスは平成 28 年度と比べて 0.2％減でほ護度別特養入所サービス利用者数は、平成 27 年

ぼ横ばいである。

4 月から原則要介護 3 以上となる法改正があり、要介護度 1・2 と全体に占める割合が約 4％と、

県医

平成 26 年と比べて約 8 ポイント減少している。

ているのか。

居宅で在宅医療を受けられている人が増え

県長寿社会課県医

総人口は減少し、高齢者は増加してくるが、要介護認定者数は今後も増える傾向にあるのか。

1034

居宅で医療サービスを受けたい方が増加傾向に見受けられる。

令和元年 12 月

県医

山口県医師会報

郡市医師会において、多職種との連携による居宅での在宅医療が増えてきているのか。
郡市

第 1912 号

小さいと複数での訪問看護は不可能という現状がある。

下関市は盛んに行われている。どちらかと言えば行政を巻き込んで下から体制を作っていく

県医状況である。

ションも含まれているようだが、訪問看護師と郡市しての人数が増加したものの実際の訪問看護には

宇部市は居宅も施設も両方増えている。

施設内のみを対象とする訪問看護ステー

なっていないのか。
6. 山口県訪問看護ステーション協議会の活動状

訪問看護ステーション協議会

況についてではないが、人数の差は大変大きく、大規模なス

山口県訪問看護ステーション協議会（柴崎会長）

テーションは十数名抱えているが、少ないところ

本協議会では、管理者の能力の向上、訪問看護

は平均 2.5 名で、正職員は 1 名のところもある。

なっていないわけ師に対するハラスメント対策、働き方改革に対応できるステーション作り、看看連携の推進を目的

県医として掲げ、さまざまな活動を行っている。管理数の 143 で単純に割り算してみると一つの事業所者の能力の向上については、研修が大切であり、の人数は充足しているようにみえるが、居宅だけ本協議会では従事者研修を年 1 回開催し、そのを行っている事業所の人数はかなり少ないのか。

他の支部においても各地域のニーズに応じて研修

訪問看護ステーション協議会を開催している。また、山口県看護協会の協力

番困るのは 24 時間対応体制であり、このストレを受け、訪問看護師の育成事業として、企画等にスが大きくて訪問看護師になる人が少ない。訪問

加えさせていただいている。訪問看護師を増やす

看護師数がせめて 6 ～ 7 名いれば運営しやすい。

県内の訪問看護師数は 1,960 名で、事業所小さい事業所で一ために、看護協会の協力を受け、入門研修を年 1回開催している。訪問看護師になって 1 年未満

県医で辞めてしまう方が多く、今年度より 3 年未満のか。

の訪問看護師を対象に訪問看護師新人研修会を開

訪問看護ステーション協議会

催、終了後に意見交換会の場を設け、辞められなので難しい。高知県では、へき地に訪問看護が不いように対策を講じている。

足しているので、訪問看護師を行かせようと県で近隣の事業所が合併するということはない
母体がさまざまな

県としても活動は行っているが、地域差が大対策されているようである。しかし、そこにでききいので、支部において多職種との交流や研修をたステーションは小規模で、できてもすぐ潰れる行っていただいている。

という状況にある。どのような母体でどのようにされたかは分からないが、いくつかのステーショ

県医

先程ハラスメントの話があったが、医療ンが一つの企業体として助け合いながら事業を保険では複数での訪問看護は条件で認められてい行っているとは聞いたことはあるが、その後につるが、介護保険の要件はどのようになっているのいては把握をしていない。

か。
訪問看護ステーション協議会

介護保険でも認め

県医

在宅支援診療所（以下、「支援診」）においられており、むしろ医療保険より介護保険のほうて、一人で 24 時間 365 日対応するのが難しいが緩和されている。医療の場合は、訪問看護師はようであれば、最初の電話対応を訪問看護ステー

週 1 回だが、介護保険の場合は限度額内で何回ションに任せ、訪問看護で対応してもらい支援診でも認められている。精神科の訪問看護についてとして届け出るとの話があったが、現実に対応では、対策としては医師より指示があれば複数名きるところは少ないと思うが如何か。

（医師より指示があれば必ず 2 名）とされている

訪問看護ステーション協議会

が、実態としてはまだまだステーションの規模がうが、管理者一人が対応されているところもあり、地域性があると思1035

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

そのような施設は次の管理者が育たない。しかし、題点に気づきにくいこともあり、そういった面で利用者のために 24 時間対応を行っているのが現も小規模事業所からは客観的意見がいただけて良状である。

かったとの意見をいただいている。点検の指標は赤本及び青本に基づき、主観を交えずに客観的に、

7. 山口県介護支援専門員協会の活動状況について

また、ケアマネのサポート視点で行っていて、大山口県看護支援専門員協会（二井会長） 本協会

変好評とのことで、次年度も山口市、下関市からの会員数は 1,511 名である。われわれケアマネも依頼をいただいている。

研修、特に教育の部分に力を入れている。ケアマ
ネは、資格を維持するために法定研修を所定の時

県医間受けなくてはならず、試験合格後の実務研修にを作成しているが、あまり活用されていないよう

ついては県の指定を受け実施している。それ以外である。先程の説明の中でケアマネも医療に関すにも講師派遣、調査研究、情報発信、他団体とのる知識の習得に力を入れているとの話があったが協働・連携、会議等への積極的な参加をしている。

如何か。

昨年度から山口県薬剤師会と協働で「お薬ス

連携については、本会でもケアマネタイム

介護支援専門協会

医師との連携として、ケアマ

カッと解消プロジェクト」として、薬の管理がでネタイムを活用したり、入院時はケアマネが情報きない高齢者や認知症の方に対し、ケアマネが訪提供を行ったり、入院中も退院前カンファレスに

問のうえ調剤した薬局に薬を持っていき、処方さ参加し、自宅訪問や調査等によりスムーズに退院れた先生と連携をとりながら残薬を解消していくにつなげるようにしている。平成 30 年度の診療事業を行っている。

報酬改定で点数的に評価されたことから、少しず

また、昨年度の当協議会でご説明させていただ

つケアマネも敷居の高さを感じないように研修等

いたが、ケアプラン点検事業を行っている。本協で伝えている。

会でケアプランを点検するアドバイザーを養成、

県医30 年度は下関市のケアマネに対しケアプラン点確認したところ、あまり活用されていないという検を 28 事業所、100 件行った。今年度は、山口

声も聴くが、これから超高齢化が進んでくるので、市からも委託を受け、山口市のケアマネが作成しきちんと連携できるように些細なことでもよいのたケアプランを点検する予定である。受けられたで相談していただきたい。

ケアマネタイムの活用状況について会員に事業所からは、今までは行政が実施していたため
少し身構えていたが、同職種から同じ視点で受け

8. 中国四国医師会連合総会（第 2 分科会）の報入れられたと好評をいただいている。

告について
令和元年 9 月 28 日（土）に高知市で開催され

県医ケアプラン点検事業は件数が増えているのか。

会（地域包括ケアシステム）の報告をした。

介護支援専門員協会

昨年は下関市のみであったが、今年度は山口市から委託を受けており、次年度も下関市と山口市からお願いしたいとの意向をいただいている。
県医

第三者の目で客観的にケアプランを評価できれば、レベルアップにつながると思うが如何か。
介護支援専門員協会

事業者の管理者を含めて、大規模事業所と小規模事業所があるが、小規模事業所はスーパービジョンの効果が出にくく、問1036

た中国四国医師会連合総会について、第 2 分科
※本会報 11 月号参照

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号「若き日（青春時代）の思い出」原稿募集「若き日（青春時代）の思い出」をご紹介いただける投稿を募集いたします。

投稿規程
字数：1,500 字程度
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3） 同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてださい）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局総務課内 会報編集係〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail kaihou@yamaguchi.med.or.jp1037

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

令和元年度
全国医師会勤務医部会連絡協議会

メインテーマ「待ったなしの働き方改革～勤務医の立場から～」とき

令和元年 10 月 26 日（土）10：00 ～ 17：05

ところ

ホテルメトロポリタン山形

主

催

日本医師会

担

当

山形県医師会

日本医師会の主催、山形県医師会の担当により標記協議会が山形市にて開催された。本会からは今村、加藤、中村、白澤、郷良、勤務医部会からは松永企画委員が出席した。

議の取組みなどによって健康寿命の延伸を目指している。
新たな時代の中で、医療の世界にも情報化の流れがやってきている。日本医師会は高いセキュリティを確保したネットワークを実現することで、各医療機関が電子紹介状などを安心してやりとり

特別講演Ⅰ「日本医師会の医療政策」
座長：山形県医師会副会長

中條明夫

日本医師会副会長

今村聡

以上のように、日本医師会は国民にとっても、

日本医師会は、医師自らが国民に対して医師とそしてわれわれ医師にとってもよりよい医療環境

医療の質の保証に責任を負う体制を構築すべく、を実現すべく活動を行っている。私も、山口の医作られた組織である。日本医師会綱領を掲げ、医療に少しでも貢献できるよう、改めて努力せねば師として高い倫理観と使命感を礎に、人間の尊厳ならないと身の引き締まる思いがした。

が大切にされる社会の実現を目指している。

［報告：山口県医師会勤務医部会企画委員、

新しい時代を迎えたわが国は、高齢化や高齢者できる環境づくりにすでに取り組んでいる。

済生会山口総合病院研修医

松永

一真］

清治

邦夫

の増加による社会保障費の増加という問題に直面している。2008 年をピークに総人口は減少傾向

特別講演Ⅱ「複眼的にものをみる」となり、生産年齢人口もそれに比例して減少の一

座長：山形県医師会副会長

途を辿っている。社会保障費を減らすために行われる改革が医療・介護に対する支出の抑制、ひいてはそれらの質の低下をもたらすようでは国民の山形大学医学部参与、国立がん研究センター
名誉総長、東京脳神経センター所長
嘉山

孝正

健康を守ることはできない。日本医師会は、単に嘉山先生は、1975 年に東北大学医学部を卒業

社会保障費を減らすのではなく、健康寿命を延伸

し、東北大学脳神経外科に入局、94 年に東北大することで必要となる社会保障費を減らす取組み

学医学部の講師から、山形大学の助教授としてを行っている。その一つが健康寿命の延伸である。

赴任、96 年に教授に就任、2002 年には病院長、医療の役割は診断と治療だけではない。生涯を

03 年には医学部長に就任。さまざまな斬新な改通じ国民が健やかに過ごすためには予防医学が重革で有名であり、2010 年に就任した国立がんセ要である。具体的には健（検）診データの一元化

ンター理事長としても、新しい風を吹き込まれたによる生涯を通じた健康管理、加えて経済団体・人という印象が残っている。どのような話になる

医療団体・保険者・自治体等からなる日本健康会のか、タイトルからは今ひとつ分からなかった。

1038

山口県医師会報

令和元年 12 月

講演内容を私の理解した範囲内で紹介する。
「日本人は流れに乗ってしまう。物事の決定過
程：研究業務の決定過程、医療業務の決定過程、政策の決定などがあるが、それらの決定が何故、時に適切ではないのか、考える必要がある。

第 1912 号

日本医師会勤務医委員会報告
日本医師会勤務医委員会委員長

泉良平

1. 勤務医委員会諮問と検討概要
会長諮問「勤務医の医師会入会への動機を喚起するための方策について―特に、若手勤務医を

演繹的推論には、理念や前提があり、抽出が行対象に―」を受け、①若手勤務医の身分と会費、われ、結論が出される。この結論には、論証が必②入会促進に向けた取組み、③臨床研修修了後（会要で、結果には、光の部分と影の部分がある。し

費減免終了後）の対応、④三層構造に起因する異たがって、複眼的にみることが大事になってくる。

動手続きの簡素化、⑤日本医師会「医師の働き方

赤福餅で偽装があり、余った商品を冷凍保存し検討委員会」に勤務医委員会委員の参画等について解凍したものをその日の製造として販売するとて協議した。先進的事例として、京都府医師会のいう問題が大きく取り上げられた。食中毒の観点「臨床研修屋根瓦塾 KYOTO」における里親的精

からは、あってはならないことではあるが、環境神で良医を育てて全国へ輩出する活動と、北海道保全という観点から考え直すと余ったものは処分

医師会の「若手医師専門医委員会」という 50 歳するということは正しくなくなる。持続可能な社

未満の医師で構成された委員会の活動について聞会を考えた時に、どちらが正しいかを決定するのき取りをした。

は困難な問題でもある。

2. 令和元年度都道府県医師会勤務医担当理事連

医療政策の問題点として、闇雲な検診率向上は絡協議会

正解か。早期発見は癌死亡率の減少をもたらす。

日医ジュニアドクターズネットワーク活動に参

5 大がん検診率 50% 以上を検証する。乳がんに画した医師から「若手医師が医師会活動を行って関してはエビデンスがある。他のがんでは不明で、

い く に は、Passion、Support、Ability の 3 要 素

日本では検診率は低くても、成績がいい。フリーが必要である」との意見等があった。

アクセスがあり、外来受診が容易で、このことが3. 全国医師会勤務医部会連絡協議会

早期治療を可能にしている。検診数が増えると外

令和元年度の本協議会のプログラムや宣言（案）

来診療に支障が起こり、フリーアクセスが制限さについての意見交換をした。

れ、がんの早期発見ができなくなる。現在、乳4. 勤務医座談会

がん以外では日本のがん治療成績は世界で一流で全国より 5 名の勤務医が出席し、その内容は『日ある。複眼的にものをみず、一つの理念だけで物医ニュース』令和元年 9 月 20 日号から 3 回にわ事を決定すると現場と乖離する。

たり掲載中である。

日本ではがんの制圧に力点をおいているが、がんは 20 年経つとコントロールできる病気にな

泉 委員長は任期最後の報告として、「日本の医る。米国はニューロサイエンス、神経ネットワー

療を持続可能にするために勤務医も医師会活動にクの研究に軸足をシフトしている。」

参画を！」と締め括られた。

複雑なシステムをいじると、予期しない結果［報告：山口県医師会副会長

今村

孝子］

が生じるということを、「The low of unintended
consequences」とシステム論では言うそうであ

ランチョンセミナーる。厚労省の政策に当てはめてみると、医療は複「慶應鶴岡発バイオテクノロジーが創る健康長寿

雑系なので、意味深い講演であったと感じた。

社会」［報告：山口県医師会専務理事

加藤

智栄］

座長：山形県医師会会長

中目千之

慶應義塾大学先端生命科学研究所所長、慶應義塾大学環境情報学部教授

冨田勝

2001 年に、山形県及び庄内地域市町村との連1039

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

携のもと、山形県鶴岡市に慶應義塾大学鶴岡タウを発見する手法も開発し、唾液 1 滴でがん 5 種類

ンキャンパスが設置された。鶴岡タウンキャンパのスクリーニング検査（約 2 万円）が可能となった。

スは、鶴岡市の公園として整備され、慶應義塾大・spiber（スパイバー）という会社を設立し、ア

学先端生命科学研究所のほか、「東北公益文科大ニマルフリー、低価格、脱石油のカシミヤを凌ぐ学大学院」、「致道ライブラリー」が設置されてい新素材の原毛を開発した。これを利用して、新素る。先端生命科学研究所の研究は、先端的な分野

材 T シャツ、人工タンパク質素材の高機能ウエの研究開発を行い、研究教育活動を進展させ、産ア（ムーンパーカー）の販売も行っている。

官学の連携を促進しながら、創出した諸技術を自治体、企業等に積極的に移転し、わが国における地域協働に関して

科学技術水準の向上と地域振興に貢献することを・庄内地方の高校生を対象に、研究助手・研究生

目的としている。そのような経緯から、「サイエとして 15 名を公募している。高い競争率で希望ンスで地方再生を」、「世界から注目される地方都者も多い。出願条件は、受験勉強せずに研究所で市」、「人づくり革命で地方再生」、「最先端技術がの研究成果で AO 入試を受け合格する覚悟のある

地方の消滅を防ぐ」を念頭に活動を行っている。

受験生というユニークなものである。

当初は、「一軍は東京にいる」という固有概念か・庄内地方の健診で 3 年ごとに 1 万人の血液を集

ら研究者集めに苦労したし、研究成果も「人は失め、25 年追跡してメタボローム解祈を行ってい

敗し学ぶ」と言い聞かせて頑張ってきた。現在でる。30ml の追加採血が必要であるが、受諾率はは世界中から優秀な若手留学研究者 27 名も集ま89％と高い。

り、活発に研究活動を行っている。
最後に、「大学発ベンチャー企業のためには、研究に関して基礎研究振興が非常に重要で、大学強化を疎かに・生命現象を包括的に理解しようとするとき、できない」、「本当のブレイクスルーというのは、DNA 塩基配列の網羅的解折（ゲノム解析）や、

最初はホラに聞こえる」、「人と違う挑戦を愚直に」たんぱく質の網羅的解祈（プロテオーム解祈）にと述べられて講演を締めくくられた。

加えて、代謝物物質の網羅的解析（メタボローム
解祈）や細菌叢の網羅的解祈（メタゲノム解祈）

付記：録画録音撮影禁止という事が強調されたたはきわめて重要である。先端生命科学研究所は、め、少々記憶が曖昧な部分もありますが、ご容赦キャピラリ電気泳動（CE）と資置分祈計（TOFMS)ください。

を組み含わせたメタボローム解析装置を開発し［報告：山口県医師会理事

白澤

文吾］

た。この CE-TOFMS は生体サンプル内の数百種類のイオン性代謝物資を一斉に定量することを可シンポジウムⅠ能とする。

「勤務医の働き方改革」

・医療分野では、特定の疾病患者の血液と正常者

座長：山形県医師会常任理事

佐藤慎哉の血液をメ夕ボローム比較することによって、そ山形県医師会理事

多田

敏彦の疾病待有に増減する代謝物質（バイオマーカー）を発見することが可能となる。現在までに各種がんやアルツハイマー、うつ病などの精神疾患、肝炎、腎炎などを血液分析で診断する方法を開発している。うつ病はバイオマーカーとしてエタノー
ルアミンリン酸（EPA 濃度）が低いことが特徴である。EPA 濃度の高低で処方薬の増減も可能となる。また、唾液で、口腔がん、乳かん、膵臓がん

1040「山形県における勤務環境に関する調査報告」
山形県医師会常任理事

間中英夫「医師の働き方改革の方向性」
厚生労働省医政局医事課医師養成等
企画調整室長加藤琢真「病院運営と働き方改革～現場の懸念」
地方独立行政法人山形県 ･ 酒田市病院機構
理事長

栗谷

義樹

山口県医師会報

令和元年 12 月

きる。働き方改革では、行き過ぎた行為の是正は「チームで支え合う働き方を目指して～誰もが活躍できるために～」間中常任理事

必要だが過度の反応は弊害になる。真の働き方改
革は時代と状況変化に適応できる人材の育成と考

日本赤十字社医療センター
第一産婦人科部長

第 1912 号

木戸

道子

える。

勤務の実態の把握、改正法施行

後の対策の資料とするために実施された山形県内

木戸産婦人科部長

67 病院に対してのアンケートの結果について報2 割程度。圧倒的に休日、夜間のお産が多い。休告する。時間外労働の多くが 10 ～ 40 時間であっ日、夜間は大きな病院でもマンパワーとして 1/10

たが、100 時間超えも 5％程度あった。医師も労程度となる。そこで変則 2 交代勤務をはじめた。

働者と考えている医師が約半分であった。また、夜勤は夜だけで、夜に来て翌朝に帰る。日勤者は応召義務があるから医師の勤務を労働基準法で縛

夕方に夜勤に任せて帰る。連続勤務は 13 時間まることはおかしいと考える医師が 20％程度。労でとしている。しかし、日中の人員が不足するこ

働環境における満足度は 60％。35 歳未満では年とがある。日中の人員減への対応として、看護師

休消化 0 日が 30％以上あった。自己研鑽と時間や医師事務作業補助者と有機的なタスクシェアリ

外労働は区別している医師が多かった。宿日直回ングを行っている。また、IT 活用で診療情報を

数は 35 歳未満、以上であまり差がないが、中堅

共有することによって病診連携を進めている。他

では院外オンコールが多かった。

にも交代勤務のデメリットとして、勤務医の収入

平日の昼間のお産は全体のが減ること、自己研鑽が中途半端になることがあ
加藤室長

診療業務の特殊性を考えても、医師のる。いずれも住民の理解が必要である。経営改善

過労死をいかに防ぐか、地域医療をどう保つかがと働き方改革は相反している。まずは地域の医療一番の肝。B、C 水準は一般でいえば過労死水準の未来像を描くべきと考える。

であり、いかに健康を確保するかが問題となる。
勤務間インターバルをとる、連続勤務時間を制限

ディスカッションでは「病院同士を統合すればすることが必要。最終的な目標は A 水準である。

働き方改革がうまくいくのか、それとも統合せず

応召義務は医師法に基づき医師が国に対して負担に乗り切るべきか」という質問があったが、加藤する公法上の義務であるが、医師が患者に対して課長は、「まずは病院がどのような機能を果たす

直接民事上負担する義務ではない。看護師特定行べきかを検討する、そして統合が最善か、そうで為研修もあり、今後は外科術後管理、術中麻酔管ないのかを地域地域で考えるべき」と答えた。

理、在宅慢性期管理などはタスクシフティングすべき。

栗谷理事長は、「大学が支持してくれないとう
まくいかない、やる気があって能力のないリー
ダーは最悪」と発言した。

栗谷理事長

2008 年の県立日本海病院と市立酒「大学の勤務医は、給料が少ないので土日に当田病院の統合後、ベッドは減らしたが医師が増え直している、それをどうやって管理するのか？

た。大学以外に元の病院にいた開業医の応援も得

一番研究をしなければならない時期に当直等に忙て運営している。タスクシフティングでは医師事殺されている。これが正しいのか？」という意見

務作業補助者を利用、また、AI 問診システムのに加藤室長は、「研究をするのは医師だけには留Ubie を導入した。これは事前問診をデジタル化

まらない。他学部も含め大学院生がどうあるべきするもので、その結果、考えられる病名リストがか？文科省と話し合わなければならない。無給医呈示される。また、お薬手帳をスキャンすると類に関してはあってはならないこと。」と応じた。

似薬が出てくる。おかげで患者退出後のカルテ記

特別講演 II の嘉山孝正 山形大学参与から「プ載時間が減った。心電図伝送システムを導入、ス

ロフェッショナルな職業に制限をかけるとは何事

マホ、タブレットで来院前にも確認することがでか？ OECD で 30 年間トップの日本の医療のレベ1041

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

ルの高さがガタガタになる」という意見に対し、の人々が希望に応じて意欲、能力を活かして活躍

加藤室長は、「労働者保護が医療界には全くなかっできるエイジフリー社会を目指す」と宣言し、同た、少しかもしれないが過労死に追い込まれた者

年 10 月の未来投資会議で「70 歳までの就労機もいる」と応じた。

会の確保」との方針を掲げた。

「働き方改革は暗い、明るさがない、鞭しかない。

講演１の定年退職後の働き方改革に関する調査努力した人には飴を与えよ」という意見もあった。

報告では、多数の医師が再就職を希望しており、［報告：山口県医師会常任理事中村洋］

同じ地域（病院）で同じ診療科を継続する希望が多いことが示された。定年後に住み慣れた場所あ

シンポジウムⅡ

るいは働き慣れた病院で仕事内容を縮小して働く「生涯現役～勤務医定年後の明るい未来～」

ことは、知的、身体的負荷が少なく精神的負担も座長：山形県医師会副会長

神村裕子

小さい、望ましいモデルの一つと思われる。一方

間中

英夫

で、講演 2 で示された県立病院では、希望すれ

講演 1「山形県内病院医師の定年退職後の働き方

ば 3 年間の退職延長制度があり、それまでと同

山形県医師会常任理事

等の仕事を維持し、65 歳時の給与も維持される。

に関する調査報告」
信弥

個人的やりがい、生き甲斐という面でも経済面で講演 2「地域医療に必須なシニア世代医師の活躍」も望ましい雇用形態であろうと思われる。講演 3

八幡平市病院事業管理者、岩手県立病院名誉院長、の八幡芳和 先生は、勤務施設、勤務形態が変遷

山形県医師会常任理事

吉岡泉

しても一貫して糖尿病治療を軸に活躍されてき講演 3「二度の公務員定年退職（米沢市立病院診た。エネルギッシュで今なお期待される以上のパ療部長 ･ 山形県立米沢栄養大学教授）後、フォーマンスを発揮されているように感じられ、

岩手県医師会参与

望月

幸せな、しかしある意味例外的なモデルの一つと慢性期病院での勤務医師」
山形ロイヤル病院内科医師
講演 4「輝けるシニア医師

八幡芳和

定年後の未来像」

思われた。
また、講演２では、シニア医師が、豊富な診療

朝洋

経験があること、地域の事情に精通し広い人脈も

講演 5「山形大学医学部が提供する『リフレッシュ

あることから、専門医から総合医になる、あるい愛知県医師会副会長

市川

医学教育』」

は縦割りの診療科の隙間を埋めるような活躍が期

山形大学医学部附属病院副病院長、待されると述べられた。講演 4 でも同様に、65

山形県医師会常任理事

佐藤慎哉

歳を過ぎたシルバー医師は、医療全般の総合的知
識、技術を持っており、かつ知的、身体的にもいシンポジウム II では、「生涯現役～勤務医定年

まだ医療に係る能力をもつことから、総合的に医後の明るい未来～」と題して、勤務医の定年退療の偏在に資するとの意見が述べられた。それ

職後の働き方について焦点を当て、5 題の講演とは、医療の世代ごとの役割分担であり、年齢に応ディスカッションが行われた。定年後の働き方にじて役割が変化していくナチュラルコースと思わ焦点を当てた企画は、全国医師会勤務医部会連絡れる。

協議会としては初の試みである。

しかし、医師として患者に対する以上、一定の

日本では人生 100 年時代を迎えると言われて

知的、技術的水準が求められることは定年前と変いる。仮に 65 歳で定年したとして、その後のわらない。定年前と同じ診療科を継続する場合は30 年以上をどのように過ごすかは重要な問題で問題は少ないが、診療科を変更する場合や、専門あり、生き甲斐の面からも経済的な面からも高医として特定の疾患のみに関わってきた医師や基齢者の就労は緊急の課題となっている。政府は礎医学、社会医学を専門としてきた医師が総合診

2018 年 6 月の「人づくり改革 基本構想」で、「年療を指向する場合、それに対応できるべく研修を

齢による画一的な考え方を見直し、すべての世代行える場が必要である。講演 5 の「リフレッシュ1042

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

医学教育」はその取組みの一つである。このよう

く、研修医や若手医師の参加はごく限られていた。

な教育システムは、医師のためにも患者のためにしかしながら、いずれのグループにおいても世代も非常に重要であり、国や県など公的レベルを中を超えて積極的な討論がなされていた。

心に構造的に制度設計されるべきと思われた。

ディスカッションの中でも、働き方改革をテー

ディスカッションで、医師が認知症になった（とマとした討論では特に活発な議論が交わされた。

思われる）とき、どのような回路で引退してい働き方改革は、主に過労死を防ぐことを目標とし

ただくことが可能か、との問題が提起された。本た改革である。そうであるにもかかわらず、時間

人が納得しない引退は困難という点で、いま社会外勤務上限ばかりに焦点が当てられ、それ以外に問題となっている自動車運転免許の返納問題と類過労死を防ぐ手段についてはあまり語られていな比的である。自己判断による自制不能が問題の本い感がある。具体的には医師の健康確保や医師偏質である以上、行政などによるある程度強制力を

在対策、労働環境整備などである。偏った働き方

持った勧告制度が必要かもしれない。

改革が行われてしまうことで、地域医療の崩壊が［報告：山口県医師会理事

郷良

秀典］

もたらされるのではないかといった懸念は、全国共通の話題のようである。上限の中で今までと同山形県医師会勤務医交流会

じ量の仕事をこなすことは現実的ではなく、結局とのところ時間外労働を申告せずに仕事が行われる

き

令和元年 10 月 27 日（日）9：00 ～ 11：00

ところ

ホテルメトロポリタン山形

可能性がある。国は医師の労働を減らすべくタス
クシフトを推し進めようとしているが、新たな職種を創設してそれに対応しようとすれば、実際に10 月 26 日に山形県で開催された、令和元年

その役職が機能するまでにあまりにも時間がかか度全国医師会勤務医部会連絡協議会に引き続き、りすぎる。すでに認められている業務の周知の徹

27 日に開催された山形県医師会勤務医交流会に底、並びに、それらが実践されていない場合の着参加させていただいた。

実な検証を実行すべきである。働き方改革は医師「勤務医の働き方を考える」をメインテーマとだけでなく、さまざまな職種の医療スタッフとのし、「専門医取得後のサブスペシャル専門医取得

協力の中でなされるべきである。

や学位取得」「現在勤務中の病院で勤務医をいつ

今後の医療をめぐる課題は山積している。これまで続けたいか」「時間外勤務上限 年 1,860 時

からの医療を背負って行かねばならないわれわれ間をどう考えるか」をサブテーマとして、グルー

若手医師こそ、積極的にこれらの課題に関心を向

プディスカッションが開催された。

け、改革を迎える責任があるのだと痛感した。

医学部学生、研修医、若手医師を中心としてディ［報告：松永一真］

スカッションが行われるとのことであったが、実際には名誉院長や准教授の先生方などの参加が多1043

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

第 41 回 産業保健活動推進全国会議
と

き

ところ

令和元年 10 月 10 日（木）13：00 ～ 17：30
日本医師会館大講堂[ 報告 : 常任理事

Ⅰ

開会挨拶

厚生労働大臣日本医師会長加藤勝信（代読：厚生労働省労働基準局安全衛生部長

村山

横倉義武

中村

洋]

人口減少社会において、人生 100 年時代を見据えた取組みがさまざ誠） 産業保健活動

ま行われており、社会の活力の基盤である労働者に期待される役割は、働く現場における健康管の健康管理は非常に重要な課題である。産業保健

理、作業管理、作業環境管理に集約されるが、近活動の推進は、労働者の健康の保持増進を通じて、

年は政府が取りまとめた働き方改革実行計画にもわが国の持続可能な社会の構築に大きく貢献する

盛り込まれている通り、産業医・産業保健機能のものと確信している。今年 4 月より働き方改革

強化、治療と仕事の両立支援を確実に推進してい関連法が順次施行されており、労働者各々の事情

くことが特に求められている。産業医・産業保健に応じた多様な働き方を実現する働き方改革を総機能の強化については健康リスクが高い労働者を合的に実現するため、時間外労働時間の上限につ見逃さないために、産業医による面接指導や健康

いては新たな制度に加え、産業医・産業保健機能相談等が確実に実行される仕組みを構築するととの拡大、有給休暇 5 日間の取得義務付け、勤務

もに、産業医の独立性や中立性を高め、産業医学

間インターバルの普及・促進など健康確保措置のの専門的立場から一層効果的な活動を行いやすい

充実などが抱えられている。働き方改革を機に、環境を整備することを内容とする改正労働安全衛

産業医の先生方や産業保健活動総合支援事業に生法が本年 4 月より施行されている。また、近年、期待される役割はますます増大しているが、日医社会的な注目を集めている過労自殺等の課題があで昨年 1 月に実施した産業医に関する組織活動

る。このような事案を二度と繰り返さないためにの実態調査では、職務の多様化と負担増、産業医

メンタルヘルス対策の強化も求められている。治の地位向上について多くのご意見をいただいてい療と仕事の両立支援については、脳心臓疾患のリる。日医はこれまでに認定産業医を 10 万人以上

スクにつながる血圧、血糖、脂質等の有所見率が養成しているが、こうした背景から産業医活動を年々上昇し、疾病リスクを抱える労働者は増加傾支援する体制の整備が急務となっており、そのた向にある。労働者の高齢化が進んでいく中で、職めには、産業保健活動に取り組んでいるさまざま場においては疾病を抱えた労働者の治療と仕事のな組織が一致団結して活動をすること、地域のか両立への対応が必要となる場面が増えることが予かりつけ医と連携することが重要である。

想される。このようなことからも支援の方法や医療機関等との連携に悩む事業場の担当者もおり、労働者健康安全機構理事長

治療と仕事の両立支援に取り組む企業に対する支しては事業場における産業保健活動への積極的な援を推進することが求められている。働き方改革

支援、充実したサービス等、引き続き機能の充実の重要な柱の一つとして、多様な働き方ができる及び強化を図っていきたいと考えている。今般、社会の実現が挙げられているが、このような働き

産業医、産業保健機能の強化については、働き方方を選択する方々のセーフティーネットとして、

改革関連法、労働者の健康管理をするための産業

こうした対策の実効を上げることが不可欠だと考医の環境整備、労働者に対する健康相談の体制整えている。皆様には引き続きの協力をお願い申し

備においても重要視されている。こうした点を踏上げる。

まえ、産業医の資質向上に向けて、産業保健総合

1044

有賀

徹

当機構と

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

支援センターにおける産業医研修を各地域のニー的な支援や事業場への訪問が必要となった際にズに踏まえて行っていくので引き続き地域医師会

は、専門職と促進員がペアをとって対応している。

の先生、多くの関係者からご支援を賜るようお願

両立支援は、本人の体調から社内制度のことまでいする。治療と仕事の両立については、平成 30

多岐にわたる場合が多いため、異なる専門職がペ年度より診療報酬に療養就労両立支援指導料が新アになって対応する体制をとっており、相談の内たに新設され、働き方改革といった背景もあり、容によっては産業医の先生にご協力いただいてい両立支援コーディネーターの研修技術が大変高る。こうしたセンター内での連携のほかに、他機まっている。そこで、今年度は本部が主催する研関との連携による支援体制もある。

修会、産業保健総合支援センターと労災病院によ神奈川両立支援モデル（4 大学モデル）と題しる研修会の開催など 28 回の研修会に加え、現状て、県内の大学医学部と連携し、各大学の相談室の参加制限枠の拡大を図り、研修を追加する考えで受付けた相談のうち、職場との調整、職場へのである。

支援が必要と思われるものは当センターに繋げてもらっている。また、連携をスムーズに行うため

産業医学振興財団理事長

産業保健関

清水英佑

係を取り巻く状況の変化には目まぐるしいものがに担当者連絡会議を年 2 回開催して事例検討を行っている。

ある中、昨年の働き方改革関連法の成立に伴い、当センターでは平成 29 年度に両立支援カード

産業医の職務、権限や責任はさらに拡大していを作成した。これは両立支援制度の普及とともに、る。産業医を中心とした産業保健のチームとして患者（労働者）の方に、病気になっても仕事を続の対応により課題解決に向けて共同することの重けられる支援があることを広く知っていただくた

要性が高まっている。現在、職場の健康問題に対めのものであり、先の 4 大学、医療機関、薬局する社会の一般的な認識は以前にも増して確実にに 17,000 枚配付している。配付に際しては、病高まっており、これは産業医、産業保健活動を大院協会や薬剤師協会、行政や商工会議所といったきく前進させる絶好のチャンスであり、産業医、窓口にも配布しており、計 30,000 枚以上の配付

産業保健活動を担う人々を育成し、活動を支援す実績がある。

る幅広い取組みが重要となっている。当財団とし治療と仕事の両立支援の取組みについては、当ても、産業医学研修事業、講習会実施事業、産業センターで 4 つの支援を行っている。1 つ目は産医学調査研究事業、産業医科大学助成事業等を通業保健に従事されている方を対象とした啓発セ

じて知恵を集め、企業規模や業種の如何を問わず、ミナーである。両立支援をテーマとしたセミナー

すべての労働者が健康で生き生きと働けるようなは 2017 年度より開催しているが、2018 年度は環境を実現するという、産業保健の究極の目標に

産業医研修、産業保健セミナー、その他セミナー

向けて進んでいかなければならない。

を合わせ延べ 600 人以上の方に受講いただいた。
2019 年度は昨年度より回数を増やして実施する

Ⅱ 産業保健総合支援事業に関する活動事例報告

予定である。また、両立支援コーディネーター希（1）神奈川産業保健総合支援センターの両立支

望者を対象に養成研修を行っている。この研修会

援に係る取組について

は 2015 年から機構で実施されてきたが、2018年から一部の産保センターでも実施している。両神奈川産業保健総合支援センター
泉

立支援コーディネーターは医療機関と事業所の情

当センターの支援体制は、常勤スタッフである

報共有を図り、患者労働者の復職がスムーズにな

2 名の専門職、登録されている産業医相談員の先ることを支援する。当センターの研修会では、昨生及び両立支援促進員である。促進員は 19 名の

年度 110 名、今年度 60 名が受講されている。2

うち 17 名が社会保険労務士、2 名は保健師となっつ目は相談対応である。患者からの相談内容とている。まず、2 名の専門職が相談を受け、継続しては抱えている不安や不満が多く、事業場から産業保健専門職西尾1045

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号の相談としては復職サポートのやり方がわからな

両立支援も含め地域産業保健センターを利用していという傾向がある。3 つ目は個別訪問支援であいることが多い。今後も地産保との連携が重要でる。これは両立支援に関係する社内制度を整えたあり、診療や企業訪問などで労働者と係わっていり、社員教育などを考えたいという事業所に対する医師会の先生方にご協力いただきながら事業をるサポートである。この支援を広げるために、個進めていきたい。両立支援相談窓口の体制につい別訪問指導の専用リーフレットを作成したり、ビては、県内 2 か所の労災病院に両立支援相談窓

ジネスサイトに産保センターの情報を載せたり、口を、福岡大学病院、久留米大学病院、九州大学

ダイレクトメールなどで研修受講者へお知らせ

病院の 3 か所に出張相談窓口を設置している。

している。また、事業所の集まる場に出向き、直両立支援事業実績については、平成 30 年度の接会う取組みもしている。労働安全衛生週間では当センターで受けた相談数 69 件のうち労働者・

県内 12 か所に出向き、産保センターの取組みを

家族への支援 16 件、事業場への支援 53 件である。

PR している。また、相談コーナーも設けている。

相談内容としては、両立支援の進め方や関係者と4 つ目としては個別調整支援である。

の連携も含めた事業場内体制の整備が多い。両立

目指していることを 3 つ挙げる。１つ目とし支援相談窓口で受けた相談 31 件のうち 30 件がては主治医からのカードを通じた情報提供であ

労働者への支援である。相談内容としては、社労る。両立支援の取組みを知らずに仕事を辞める人士が対応していることもあり、社会保障制度に関がいるため、診断後の早い段階で主治医から両立する相談が多い。2019 年 4 月 1 日～ 7 月 31 日

支援の情報提供ができる取組みを考えている。2までの実績は、当センターで受けた相談 27 件で、つ目としては両立支援の活用促進である。両立

相談内容としては事業場内体制の整備が多く、治支援の取組みは十分に理解されているとは言えな療中の働き方や就業上の措置などの労働者個人へい。今後も患者労働者や事業者に対して PR を強の対応も増えている。また、両立支援出張相談窓

化して広く活用されることを目指している。3 つ口で受けた相談は 30 件で、今年度より九州大学

目としては支援のクオリティーの向上である。ま

病院に窓口が追加され件数が大幅に増えている。

だ始まったばかりのため、連絡会議を通じて成功

今後、運用上の課題としては、対象となる疾事例を積み上げていきたい。

患や事業場が限られていることである。メンタルヘルス疾患に関するものや他県に勤めている方か（2）福岡産業保健総合支援センターの両立支援

らの相談も多く、対象疾患の拡大や情報共有のあに係る取組について

り方について検討していく必要がある。また、産業医を選任していない事業場からの相談が多いこ

福岡産業保健総合支援センター
梨紗とも挙げられる。当センターの調査では、地産保当センターの実施体制の特徴としては、産業保の利用状況は県内の小規模事業所の約 1％であっ

健専門職のほか 2 名の労働衛生専門職にも保健た。地産保と連携し、産業保健全般の支援をする師が採用されている。日々の業務の中での意見交必要がある。継続性の課題としては、相談者が支換や、両立支援事業開始による医療機関や事業場

援の必要がなくなれば連絡が途絶え、その後の経との連携の危機場面の増加も、保健師が複数名い過がわからないケースもあり、事例収集についてることで業務を円滑に進めることができている。

も検討の必要性がある。

労働衛生専門職

三谷

現在、両立支援促進員として 14 名の先生方を委嘱しており、企業からの相談に応じて多職種で連携ができる体制となっている。

（3）西脇地域産業保健センターの活動について
西脇地域産業保健センター

関連機関との連携については、本県では大企業

コーディネーターの支店や下請けが多いという特徴があるが、その当センターは南北約 60 ㎞、東西約 25 ㎞を管ような事業場では産業保健体制が整っておらず、轄としており、事業場状況は 50 人未満が 97％

1046

二宮

利春

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号である。運営協議会は 13 名の委員で構成されて産業保健専門職配置の経緯としては、センター

おり、管轄地域の各医師会から 2 名、労働基準の調査研究で明らかになった各地域窓口の実情に監督署から 2 名、労働基準協会から 1 名、登録

鑑み、大手製造業を中心とした地域の中小企業も産業医は 75 名である。

多いため、地域窓口の活性化、事業場の健康確保

健康相談実施件数については、平成 30 年度

対策の強化を目的に配置された。50 名未満の事

が 239 件、そのうち産業医の事業場訪問件数は

業場の健康診断実施率は向上しており、事業場の219 件であり、訪問率は 92％と高い。新規事業義務としての医師の意見聴取についても徐々に実場の産業医派遣までの流れとしては、医師会と事施件数が増えている。しかし、当センターを知ら

業場の調整が終了した段階で、産業医の事業場訪ない事業場も多数あり、医師の意見聴取の位置づ

問月を来年度の年間健康相談予定表（事業計画）

け、保健指導についても十分な理解を得られておに計上することで、毎年の健診後の事後措置が定らず、当センター、地域窓口の存在を広く周知し期的に実施できる。年間健康相談予定表を作成すていただくために、各種協議会に参加し、当センる際は、前年度の担当産業医を参考にして医師会

ターの事業紹介や保健指導の申込等を説明していで産業医を決定している。既存事業場の産業医派る。

遣までの流れとしては、産業医の事業場訪問予定

問題点として、産業保健総合支援センター・地

月の 2 か月前に、電話にて事業場の状況確認を

域産業保健センターの認知度が低いのと同時に、することで健康相談・面接指導を促している。

医師の意見聴取・保健指導の法的な位置づけや必健康相談については、各事業場年 2 回までの要性の理解も低いことがある。製造現場や建設現利用としている。なお、労働基準監督署の要請が場では安全への意識は非常に高いが、衛生方面にあった場合は別であり、3 回以上の健康相談を希ついての産業保健活動に対する関心は低い。また、望される事業場は近隣の医療機関で有料の面接・

小さな運送業や建設業では従業員が不在のため、面談指導を受けてもらっている。健康相談意見聴

面談が難しいケースもある。

取については年々増加傾向にあり、産業医の意見活動を促進するためには、医師の意見聴取に記録書を事前に作成するにあたり、健康診断結果

同行する際は積極的に保健指導に結び付けるととで総合所見が異常なし以外の方の名簿を作成する

もに、担当者と話をして時間の調整をすることもことを事業場に徹底している。コーディネーター

必要である。また、地域産業保健センターに産業相談対応実績では、事後措置が最も多い。

保健専門職を常駐することで地域の労働基準監督

今後の課題としては、産業医不足、健康相談
事業場の削減、業務の効率化がある。健康相談事

署、労働基準協会、商工会議所、健康福祉センター、
市町の保健師と連携を取りやすい。

業場の削減についてはグループ本社に専属の産業医が在籍している場合、グループ本社の産業医にⅢ

健康相談を実施していただくよう事業場に依頼す「産業医が安心して活動に取り組める環境の整備」

る。

（1）産業医組織化への期待

シンポジウム

厚生労働省労働基準局安全衛生部（4）徳山地域産業保健センターの活動について

労働衛生課長井内努

労働災害による死亡者数の推移については、過山口産業保健総合支援センター
朝子

去最多は 6,712 人であったが、労働安全衛生法

平成 30 年度の産業別・事業場数並びに従事者の施行により減少している。しかし、近年は業務数の割合に県との大きな隔たりはない。本セン

上疾病者数の推移と同様に横ばいの状況にある。

ターの登録産業医は 11 名、個別訪問件数 7 件、有所見率の割合は上昇しており、高齢化を踏まえ相談件数 92 件であり、相談人数は 803 名であっると今後も増えていくものと考える。事業所でのた。

健康確保・産業衛生の重要性から、今までよりさ

産業保健専門職

岸野

1047

令和元年 12 月

山口県医師会報

らに、労働衛生分野が機能していかなければならない社会情勢にある。

第 1912 号

事業所内での健康確保は最も重要であり、法改正により産業医の機能が強化する中で、働き方改

働き方改革関連法の概要としては、長時間労

革を進めるような流れになっている。産業医を中働の是正、多様で柔軟な働き方の実現が問われ、心とした産業保健スタッフの能力はますます問わ①労働時間に関する制度の見直し、②勤務間インれ、事業所の健康確保に関する可能な範囲が大き

ターバル制度の普及促進、③産業医・産業保健機

くかかわってくると考えている。今後の日医によ能の強化が進められた。これにより、時間外労働る産業医の組織化により、産業医同士の情報交換

については法律による上限が年 720 時間、複数や研修会の開催により、技能が磨かれることを期

月平均 80 時間（休日労働含む）、月 100 時間未待している。

満（休日労働含む）と定められた。また、勤務時
間インターバル制度の普及促進も図られ、一日の勤務終了後、翌日の出社までの間に、一定時間以上の休息時間（インターバル）を確保することが努力義務とされている。

（2）産業医の組織化による支援体制の確立―産業保健委員会中間答申を受けて―
日本医師会常任理事

松本吉郎

産業医・産業保健機能の強化を含む改正労働安

改正労働安全衛生法の面接指導等については、

全衛生法により、今まで以上に産業医に求められ①研究開発業務に従事する労働者及び高度プロ

る職責は高まっている。そのような中で産業医のフェッショナル制度の対象労働者が長時間労働地位向上やその職責に見合った報酬や地域偏在や（1 か月当たり 100 時間超）を行った場合、申出需給問題も出ている。また、中立性を保つためになしで医師による面接指導を実施する、②一般労産業医を支援する体制作りが重要であり、他職種働者に対する面接指導の対象を、現行の 1 か月との連携や情報交換の場など、「組織」としての対当たり 100 時間超から 1 か月当たり 80 時間へ応が急務である。そのため、産業医が安心して産見直す、③客観的な方法その他適切な方法により業医活動に専念できる環境・体制作りに向け、各労働時間の状況を把握することを事業者に義務付

都道府県医師会に設置されている産業医部会、産ける、④長時間労働者（1 か月当たり 80 時間超）業医会、産業保健委員会と連携し、日医主導で産に対し、労働時間の状況に関する情報を通知する

業医の全国的なネットワークづくりを進めたい。

ことが事業者に義務付けられた。

7 ～ 9 月 に か け 47 都 道 府 県 医 師 会・812 郡

産業医の独立性・中立性の強化については、

市区医師会へ組織活動実態調査を行った。①都①産業医は、必要な医学に関する知識に基づいて、道府県医師会において産業医（部）会の設置は誠実にその職務を行わなければならない、②産業

38.3％、産業保健委員会は 51.1％、連絡協議会

医に知識及び能力の維持向上の努力義務、③産業

は 29.8％である。郡市区医師会では、産業医（部）医の解任等について衛生委員会への報告が事業者

会は 27.1％、産業保健委員会は 18.9％、連絡協に義務付けられた。

議会は 17.1％である。設置していない理由とし産業医に対する情報提供としては、①健康診断、ては、「必要性がない」、「会議体を運営する人材

面接指導実施後の就業上の措置の内容等が産業医がない」等があるが、担当理事を中心として助言に情報提供されるようになる、②事業所が労働者ができている医師会も多数ある。②③会議体に参の労働時間を把握することと同時に、長時間労働

加している構成員並びに主な業務については、委者（80 時間超の時間外・休日労働）の氏名・超員会では担当役員や産保センター等が構成員に過時間について情報提供しなければならない。

なっており、課題の検討・協議、アンケート調査

産業医の勧告の実効性の確保としては、①勧告の実施、研修会の企画・開催、関係団体との連携、の内容を衛生委員会に報告すること、②衛生委員

産業医の事業場斡旋等を行っている。都道府県医会の意見を踏まえて講じた措置の内容等の記録・師会と郡市区医師会では委員会の役割が若干異な保存をすることが事業者に義務付けられた。

り、郡市区医師会では事業場斡旋の割合が高い。

1048

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

協議会では産保センター等の関連団体、学識経験

プ、ICT を活用した研修方式の検討、生涯教育の者、労働局の参加が多く、関係団体との連携を図っ

充実など、日本産業衛生学会、産業医大、産業医ている。④産業医の組織化に向けて必要性を感じ

学振興財団、中災防、産業保健総合支援センター

る施策については、「産業医経験のない認定産業等の力を結集して取り組んでいくとともに、情報医を対象とした実践研修」、「産業医からの相談対提供や相談対応も行っていきたい。産業医の研修応」、「事業場との契約や報酬交渉等の事務作業等

会のさらなる充実も重要であり、ベテランの講師

代行サポート」が多くを占めている。⑤産業医のを派遣したいと考えている。また、日医は全国か紹介の実施については、都道府県医師会で 8 医ら産業医研修会の申請が集まるため、最近のテー師会（n=45）、郡市区医師会で 441 医師会（n=554）

マや研修会を示すことも可能である。

が行っている。また、「事業所」「産業医」からの産業医を取り巻く情勢の変化等に迅速に対応で問合せでは「産業医の報酬について」が多い。産きる産業医の全国組織の構築について、引き続き業医の主な紹介方法では、産業医名簿を基に医師議論を深め、産業保健関係団体と連携しながら、会単位で行っている医師会が多く、今後の紹介の真に役立つ産業医活動支援策を講じていきたい。

在り方としては、「郡市医師会で取り組んだ方がいい」という回答が半数近くある。また、委託業者との連携、第三者機関等が全国的に取り組む等（3）産業保健総合支援事業の充実強化
労働者健康安全機構理事長

有賀

徹の意見も多いため今後の課題である。⑥直面して本機構の基本的なメソッドは勤労者個々のキャいる課題としては、産業医の不足・高齢化といっリアをサポートすること、総労働力を維持・発た問題もあり、郡市区医師会固有の問題としては、展することである。医療パラダイムシフトの観点

産業医の事業場斡旋、ストレスチェック事業等のからみると、明治維新での西洋医学から始まり、協力について多く挙げられた。スキルアップ、情GHQ の基本的人権をベースにした医療の展開・

報提供・活動支援、事業場斡旋、相談対応を柱と公衆衛生へと続く。現在は、少子高齢化に伴い、「治して取り組んでいきたい。

す」が「支える」「生活をみる」に変わり、円滑

全国組織化に向け、産業医組織における段階別な連携が重要である。現在は 8 人に 1 人、2025

事業内容では、委員会・医部会の設置や名簿の作には 7 人に 1 人が 65 歳以上になることから、非成等があるが、取組みについては各都道府県医師

正規で働く人の増加が予想されており、過去には会の実情に合わせて実施していただきたい。今後、非正規雇用の約 8 割は高齢者が占めていたこと

日医としては現存する都道府県医師会産業保健担もある。これらより、家事・育児・介護等との両当理事連絡協議会を発展的に解消し、全国医師会

立も増えると考えられる一方、都市部においては産業医部会連絡協議会（仮称）を設置したいと考

単身高齢者が増加しており、地域包括ケアを強化えている。目的は、全国の産業医部会とのネットしなければならない。現在の 75 歳は 9 年前よりワーク化と産業医支援事業の充実・強化である。

も歩く速度が早く、運動能力は 18 年で 5 歳も若日医としては、これまで嘱託産業医を視野に入れくなるという結果もあり、高齢労働者は社会参加た活動をしてきたが、今後は産業医科大学、日本を生きがいと感じる人も多い。本機構としては総

産業衛生学会の先生方とも手を組み、専属産業医

労働力を維持し、社会保障並びに国の繁栄を支え、と連携をとる全体的な組織作りを進めていく必要

国民一人ひとりのキャリアパスを支援していく。

があると考える。構成員は、①都道府県医師会産地域包括ケアの要は地域密着型病院であるが、業保健担当役員、②産業医（部）会・委員会の長、その下支えは地域社会であり、産業保健が関係③日本医師会役員、④日本産業衛生学会役員であしている。労働者数 50 人未満の事業場割合はる。事業内容としては、①スキルアップ、②情報

96.4％を占めており、そのうち労働者は全体の提供、③相談対応、④事業場斡旋、⑤活動支援が59.4％を占める。本機構としてはこの労働者をある。
スキルアップでは、セミナーやワークショッ

支えることが重要であり、地域産業保健センター、1049

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

登録産業医、郡市区医師会の関与が大事である。

内容の労働者への周知、情報提供の義務がある。

これらの産業医の選任義務がない事業場の労働者

また、本学では、特定のスキル分野における要素

は労災での休職期間が長いため、地域産業保健セとして、産業医マネジメント、リスクアセスメン

ンターが大きな力となる。小規模事業場の健康管

トと管理、人間工学、疫学、救急医療、公衆衛生理を支援するには、地域産業保健センター等の産及び国際保健、製品の安全等を含め教育研修をし業医の活用や、当該地域の医療機関（かかりつけている。

医）との連携が必要である。小規模事業場は財政

本学は学部学生から将来の保健師を育成するこ

基盤が弱く、産業保健意識が低いところが多いが、とを目的としており、近年は、大学卒業後に臨床

この度の法改正により、産業医に課せられる職務

研修、企業外労働衛生機関等で経験を積み、最後が更に充実してくると、規模 50 人以上の事業場

は公的産業保健機関独立コンサルタントファームと規模 50 人未満の事業場の産業保健レベルの格となる者が多い。独立（開業）産業医は 3 ケタを差は拡大すると考えられ、そのためにも地域産業

超え、地域活動に対して貢献したいという意識も保健センターの登録産業医の活動の活性化が必要高い。本学における産業医学・産業保健教育としとなる。

ては、①医学部における産業医学教育、②産業医

病気をした場合は治療・就労の両立支援が必要

学基礎研修会（夏期・冬期）、③産業医学基本講座、になり、未病に対しては産業保健の充実が必要と④産業医学実務講座、⑤産業医学実践研修、⑥過なる。高齢労働者の働く環境を考えると、治療と重労働対策指導者講座、⑦プレミアム講座がある。

就労の両立支援と働き方改革は密接に関係してい申込者数が非常に多く、近年は年齢の若い受講者る。両立支援コーディネーターの養成研修についもいることからも関心は高くなっていることがわては平成 27 年度からの合計で 2,316 人の受講がかる。

ある。平成 30 年度は 1,700 人の受講があり、この半数近くは事業場の担当者等である。今後も急速な高齢化が進む日本において産業保健総合支援
事業の充実強化を図っていきたい。

②産業保健に関する学術団体（学会）の立場から日本産業衛生学会副理事長

森晃爾

本学会は設立 90 年を迎え、会員数は 2019 年
7 月現在で 8,275 人おり、毎年 200 ～ 300 人増加している。会員の半数は医師、その他は医師以（4）産業医のスキルアップ―産業医の全国組織化を見据えて―外であるが、どのように産業保健を多職種連携で行っていくかを大きなテーマとして捉えている。

①産業医学に関する教育機関の立場から
敏昭

学会の組織としては理事会のほかに 9 つの常設

専門職の教育研修について説明する。WHO が委員会と 1 つの非常設委員会、9 地方会、職種ご示す技能として、健康リスクの同定と評価、健康とに分かれた 4 部会、30 研究会となる。また、状態のサーベイランス、作業環境と作業のサーベ

年に 2 回全国集会を行っており、春に学会、秋イランス、アドバイス、救命処置等があり、これに協議会を開催している。

産業医科大学学長

東らが産業保健サービスのコアである。近年では、活動の基盤となるのが地方会活動である。学会

生活習慣病、企業のマネジメント、旅行医学、感員になると住所地の地方会に自動的に入会し、地染症、災害に対することも含まれる。

方会の中で集会を行ったり、持ち回りで学会を主

日本の産業医の役割として、就業に関する判断、

催したり活動をしている。学会では高度専門家を

健康障害リスクの評価、健康障害要因への予防的育成していくことが大きな役割であるため、専門アプローチ、労働・健康へのポジティブなアプロー

医制度を 1993 年度から行っており、産業衛生専

チ等がある。また、今回の安衛法に伴う面接指導

門医、産業衛生指導医の資格認定を行っている。

の義務付け、産業医の独立性・中立性、更に技能

また、産業看護専門家制度を設け、産業看護職、向上の努力義務を含む理念の創設、産業医の業務

保健師、看護師が体験的な研修を受けながら専門1050

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

性を上げていくための研修会、資格試験を行って大西洋英（労働者健康安全機構理事）いる。これまでの本学会専門医制度では、臨床研

松本吉郎（日本医師会常任理事）

修を終え、産業医選任資格を持っていると、専攻

及川医資格認定試験が受講できる。合格すると指導医

事前に提出のあった質問

契約を行い、3 年間の研修と学会発表等の要件を常総地域産業保健センター（茨城県） 個別事業満たすと専門医試験、合格すると産業衛生指導

場で見ると、サービス残業や申告できない残業時医となっていた。この度、臨床が新しい専門医制間など、超過勤務が実際には行われているかと思度に移行するため、社会医学系専門医協会を設立う。例えば、超過勤務が月 80 時間を超えている

し、社会医学系専門医の育成を行っており、今後

のに、会社に申告した超過勤務時間は月 60 時間

は上記専門医を取得したうえで、産業衛生専門医と抑えられ、労働者が面接指導を希望しても、長を取得していただく基盤とする。また、産業医の時間労働にかかる面接指導の対象とならないこと

仕事は幅広い分野であるため、社会医学、臨床系がある。労働安全衛生法では、面接指導は事業場それぞれの分野から入れるように運営していく。

が認めた労働時間に基づき実施することとなって本学会は学術基盤と人材基盤を持っており、どいる。事業者の責務として行う面接指導のほかに、のように産業医の全国組織化に貢献できるかを議

事業者を通さず労働者の意向だけで面接指導を受論している。一つは学会の都道府県医師会との連けられるシステム（例えば産業保健総合支援セン

携に関する調査を昨年行い、地方会の中に都道府ターの利用）の構築をしていただけるよう労働安

県単位の窓口の設置を検討している。本学会の専

全衛生法の改正を検討いただけないか。

桂（産業医学振興財団事務局長）

門医は最終的にコンピテンシーが一定レベルに達しているかの試験を行うが、61 項目のコンピテ

井内課長

ンシーリストのうち「日々の産業医経験の積み重法で行わなければならず、把握ができない場合はね」35 項目、「特定の事例や施策の経験や深い検労働者による自己申告であるが、事業者はこれを討」28 項目、「講義や書籍等による知識の習得」

阻害してはならない。また、事業者は休日労働が6 項目であった。産業医の活動レベルに焦点を当

80 時間を超えた場合には、労働者本人に超過時て、実地形式の研修効果について復職面談の映像間を通知しなければならない。労働基準監督署は教材を利用し、復職可否の判断及びその後の職場

この点についての指導等に努めており、今回のよで必要な配慮についてグループディスカッション

うな事案を把握した場合は、管轄の労働基準監督

を交えながら検討する研修を 90 分行った場合、署にご連絡いただきたい。

事業者は労働時間の把握を客観的な方ルール化して何が必要か手順を踏んで研修をすると、実習前と実習後で業務に取り組む自信が向上

栃木県医師会した。実践的な研修を提供し、一人ひとりのスキる産業医選任報告の添付書類について、産業医のル・自信を向上させることが本学会の貢献できる

選任報告を提出するのは事業者だけであるため、ことだと考えている。

選任された産業医は事業者に医師免許証の写しを事業者が労働基準監督署へ提出す本学会としては産業保健に携わる先生方には日渡さなければならない。昨今の医師免許証の偽造医だけでなく本学会にも加わっていただき、とも問題や医師資格証の普及等に鑑み、産業医選任報に学術・実践活動を考えていきたい。

告への添付書類に日医認定産業医は認定証の写しを添付すれば医師免許証の写しは省略できるよう

Ⅳ

協議

司

会：相澤好治改善をお願いしたい。
（日本医師会産業保健委員会委員長）

発言者：井内努（厚生労働省労働基準局
安全衛生部労働衛生課長）

井内課長

産業医認定の要件として、日医の産業

医学基礎研修を修了した者のほか、産業医大の産業医学基本講座修了者、労働衛生コンサルタント、

1051

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

大学の労働衛生に関する教授・准教授となっていいただきたい。また、がん診療連携拠点病院や指るため、当該資格の証明書のみでは医師資格が確定病院内で両立支援セミナーを開催するなどの取認できないものもある。

組みをしていただきたい。

埼玉県医師会

大西理事

埼玉産業保健総合支援センターでは、がん診療連携拠点病院・指定病院で「両立支②当機構としては、本年 7 月に当機構理事長と援セミナー」と称する主治医を対象とした研修会

厚生労働省安全衛生部長名により日本医学会連合を企画・開催している。その中で、主治医から以に対して、文書により両立支援制度に係るシンポ下のような意見が挙げられた。

ジウム・教育講演など主治医向けの研修会開催の①診療報酬「療養・就労両立支援指導料」につい協力依頼をした。今後も、全国で両立支援コーディて、がんと診断された患者のうち産業医が選任さネーターの養成を行い、主治医と産業医の連携促れている事業場に限るとされているが、両立支援進を図る。

が難しいのは産業医が居ないような小規模事業場であり、本指導料の算定が可能となるような議論

滋賀県医師会が必要であると思うがいかがか。

されたが、日医・都道府県医師会としてどのよう②がんの主治医の先生方が産業医制度に精通してな方法で取り組むかご教示いただきたい。

法改正で産業医の能力向上が規定いるとは限らないため、事業場（産業医）との連
携に不安を抱いているのが現状である。今後、両京都府医師会

立支援を円滑に進めていくためには、新たに地域場に産業医の勧告の尊重、衛生委員会への報告なにおける主治医・産業医間の連携体制の構築が必

ど、産業医の権限が強化された。このように産業要であると思うが如何か。

医の責任が強まり、高い資質が求められる情勢の労働安全衛生法が改正され、事業なか、従来と変わらない産業医研修でよいのかと
井内課長

危惧している。日医の産業医研修のあり方につい①本分野については、これからも発展していく中てお考えを伺いたい。

で試行錯誤・検討がされるものと考える。
②主治医と産業医が連携することが治療と仕事の松本常任理事両立支援には重要と認識しており、両立支援コーていくことが課題だと考えている。全国医師会産

ディネーターを養成するとともに、都道府県労働業医部会連絡協議会を立ち上げ、産業医のスキル局に対して、地域両立支援推進チームを設置してアップ・技能向上に向け、関係団体において実施いる。治療と仕事の両立支援が推進されるようなされている研修の技術強化をさらに図り、産業医方策も発展途上であり、今後も検討されていくとの支援を関係団体と連携して順次展開していく。

考える。

産業医経験のない認定産業医に対する能力向上研

嘱託産業医の質を効率よく高め

修やストレスチェック、仕事と治療の両立支援な
松本常任理事どは認定産業医や事業者からもニーズが高い研修① 50 人未満の事業場が 97％という現状にあるだと理解している。研修会の企画にあたっては講中で、産業医が選任されてない職場でも算定でき師の資質が重要であり、関係団体には経験豊富なるよう検討している。また、仕組みの手続きの煩人材がいるため、都道府県医師会が行う産業医研

雑さを改善するとともに対象疾患の拡大も重要な修会への講師派遣や推薦をお願いしたい。郡市区課題と捉えており、脳卒中、肝疾患、難病につい医師会においては事例検討会やワークショップなても算定可能となるようにしていきたい。

ど少人数の実地研修の取組みも行い、産業医同士②主治医が産業保健の知識を習得することが大切の連携強化も図っていただきたい。地理的に研修であり、ガイドライン・研修会を通して習得してが困難な産業医への配慮も必要であり、テレビ会

1052

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号議を活用した研修事業の推奨を図っていくととも知識を有する医師にその全部又は一部を行わせるに ICT を利用した研修方式についても調査・研究

ことが事業者の努力義務となっている。この医師を始めていきたいと考えている。また、経験豊富

については産業医又は学校医とすることもできるな産業医への相談体制の構築にも取り組んでいきが、指定するのは市町村の教育委員会・学校が主たいと考えている。

体である。これに沿って、労働安全衛生法上の職
員の健康管理を行っていただきたい。

岡山県医師会

近年、学校医の職務が多様化し増加傾向にあるなか、学校医の職務として学校保健松本常任理事

安全法第 15 条には教職員の定期健康診断にも従置者に対し、毎年の教職員への健康診断の実施や事とある。一方、学校も労働安全衛生法に基づく結果に基づき治療指示や勤務制限を義務付けてい労働安全衛生管理が求められている。産業医の選る。労働安全衛生法では、職員数に限らず事業者任義務のない職員 50 人以下の学校において、教の責務として、職場における労働者の安全と健康

職員の健康管理を学校医がするべきなのか、教育を確保しなければならないとされている。二つの委員会が選任した産業医が行うべきなのかについ

法律から言えるのは、学校の設置者に教職員の健てお尋ねしたい。

康管理を行う責任があるということである。教育

学校保健安全法では、学校の設委員会と話し合いをもって方法を決めていただき
井内課長

職員 50 人未満の学校については、労たい。

働者の健康管理等を行うのに必要な医学に関する「山口県の先端医療についての紹介」原稿募集
投稿規程
字数：1 頁 1,500 字、6,000 字 以内
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編
 集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局総務課内 会報編集係〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1
TEL：083-922-2510

山口県総合保健会館 5 階
FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp1053

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

令和元年度
郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議
と

き

ところ

令和元年 10 月 24 日（木）15：00 ～ 16：10
山口県医師会 6 階会議室

[ 報告 : 常任理事

藤本

俊文 ]

率は被保険者が 59.7％で 0.4％増加、被扶養者

開会挨拶
特定健診の受診率は頭の痛い問題で、は 23.6％と 0.3％の減少であった。被扶養者に対皆様ご存知のように、数年前から市町国保の特定

しては、これまでも市町の一部でがん検診と同時

健診受診率は山口県が全国最下位である。また、実施を行っていたが、今年度は 16 市町で実施しがん検診も全国で下位の状況にある。これらを総ている。また、被扶養者で過去 3 年未受診者へ合的に判断した国からの交付金が山口県は全国最250 名限定で自己採血キットによる簡易検査を下位で、健康事業がなかなか前に進まない要因か

提供した。

河村会長

と思う。本日お集まりの皆様方の忌憚のないご意
見をいただきたい。

広域連合

平 成 30 年 度 の 健 康 診 査 受 診 率 は36.2％と著明に増加したが、これは 2 年以上連協議事項

続未受診の 14 万人以上を除外して分母を減少さ

1. 平成 30 年度の実施結果についてせたことによるものである。今年度は受診券の紛

2. 令和元年度の実施状況について失等により、受診券をなくされた方から電話連絡（同時報告）があれば受診券を再発行することとした。

平成 30 年度の県内国保保険者の受国保連合会

診率は 28.2％で、29 年度の 26.9％より上昇し公立学校共済組合山口支部

た。特定保健指導の積極的支援については、県内

診査受診率は 84.6％であった。特定保健指導の国保保険者の終了率 10.1％（前年度比－ 0.6％）、

積極的支援は 24.4％、動機付け支援は 49.2％と動機付け支援の終了率 19％（同＋ 0.2％）であ増加した。取組みとして保健指導を医療機関でのり、県内市町の 5 年間の伸び率では光市・美祢

実施と職場訪問型との併用で利便性を図った。

平成 30 年度の健康市・防府市・田布施町でマイナスとなっているが、宇部市・山口市で大きく伸びている。なお、特定市町国保の市で特定健診の受診率向上のために電話勧奨を

特徴をまとめると、従来と比較して新しいものは、行っている。

光市・宇部市・下松市で業者による AI 受診者分

令和元年度の市町の取組みについての析で行動特性に合わせた受診勧奨葉書を送ること
平 成 30 年 度 は 特 定 健 診 が 合 計 でが効果を上げているとのことである。また、多く

3,735 機関から 17,363 件の請求があり、特定保の市町で自己負担の無料化を行っている。電話で健指導は 114 機関から 361 件の請求があった。

の受診勧奨が有効で、3 年連続受診者・職場健診

今年度は 8 月までで昨年比 2.8% の健診率増加と結果提供者などにクオカード（500 ～ 1,000 円）

なっている。

の配付、骨密度や血管年齢の同時測定、検診率の支払基金

高い医療機関に対する未受診者への受診勧奨の依
全国健康保険協会山口支部

1054

平成 30 年度の実施

頼、柳井市・長門市が既に行っている医療機関か山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

出席者
郡市担当理事
大 島 郡

野村

壽和

玖

珂

山下

秀治

熊 毛 郡

曽田

貴子

吉

南

嘉村

哲郎

美 祢 郡

吉崎

美樹

下 関 市

綾目

秀夫

宇 部 市

内田

悦慈

山 口 市

山縣

俊彦

萩

市

宮内

嘉明

徳

山

椎木

俊明

防

府

岡澤

正

下

松

野原

寛章

岩 国 市

松浦

晃

山陽小野田

大塚

祥司

光

市

井上

祐介

柳

井

松井

則親

長 門 市

吉村

晃

美 祢 市

藤村

寛

山口県医師会
会

長

河村

康明

副 会 長

今村

孝子

常任理事

藤本

俊文

理

河村

一郎

事

山口県国民健康保険団体連合会
保健事業課 課長補佐
同
健康増進班 主任主事

重冨
神寶

知巳
拓児

社会保険診療報酬支払基金山口支部
管理課
同

課長
管理班長

西村
吉田

明彦
豊

小林
山田

弘枝
和弘

県健康福祉部
医務保険課
同

主幹
主査

全国健康保険協会山口支部
保健グループ グループ長

新里

秀輝

公立学校共済組合山口支部
厚生班 主任 表田 直人
山口県後期高齢者医療広域連合
業務課 課長同
保健事業推進係 係長
同
主任

森本 崇史
白石ひろ美
岡本雄一郎

市町
下関市
宇部市

保険年金課
保険年金課

主査
課長

和田
山下

山口市

保険年金課

主任主事

奈古屋雄基

萩 市
防府市
下松市
岩国市
光 市

市民課 保健年金係 主任
保険年金課 係長
保険年金課
健康推進課 健診班長
市民課 国民健康保険係 主任

後藤 泰裕
三宅 健司
大嶋 健介
西本 嘉彦
浜本健太郎

長門市

総合窓口課

磯部

江利

柳井市 市民生活課 課長補佐
美祢市 市民課 係長
周南市 保険年金課 医療費適正化担当主査
山陽小野田市 国保年金課 主査

坪野
山本
倉重
石井

兼行
明子
始子
尚子

和木町 保健福祉課 主事
田布施町 健康保険課 保険年金係長
平生町 健康保険課 主任主事

岡
岩本
藤田

修平
聖
智典

阿武町

近藤

進

健康福祉課

主幹

健一
浩二

1055

山口県医師会報

令和元年 12 月

らの検査データ提供などがある。

第 1912 号

82 円から 84 円に変更されたことを踏まえた単価を示した。

県医師会

集合契約の変更点については、消費税が変更となったことで、8％及び 10％の単価を（2）後期高齢者の健康診査に係る健診項目につ併記している。県医師会請求事務代行の件数は減いて（再周知）少傾向にあり、これは県医師会へ事務代行を依頼される医療機関数の減少によるものである。

後期高齢者の健康診査は平成 29 年度までは「基本的な健診項目」と「貧血検査」を実施してきたが、
平成 30 年度から血清クレアチニン（及び eGFR）と血清アルブミン、血糖検査（空腹時血糖及び3. 令和 2 年度の実施に向けて（受診率の向上について）

HbA1c）を新たに加えて実施しているが、一部の特 定 健 診 受 診 率 は 市 町 国 保 で 平 成 27

医療機関ではこれらの健診項目を実施せずに請求

年 度 か ら 全 国 最 下 位 に な っ て お り、27 年 度されている旨の連絡が広域連合からあった。そのが 25.4 ％、28 年 度 が 平 成 26.3 ％、29 年 度 がため、後期高齢者の健康診査においては記載され26.7％、30 年度が 28.0% とわずかに増加傾向にている健診項目を実施するよう、再度周知をお願あるものの低い水準にある。このような状況の中、いする。なお、実施されていない場合は、その金各市町でも受診率向上に取り組んでいただいてい額を差し引いて支払うこととなる。

藤本

るが、さらなる受診率向上及び市町国保最下位脱出を目指して山口県予防保険協会と協力して啓発（3）後期高齢者健診質問票の変更と電子的標準

資料（ポスター、パンフレット、ミニのぼり旗）様式の仕様変更についてを作成し、県内の医療機関・市町担当課に配付した。

後期高齢者の問診については、これまでの標準様式ではフレイルなどの問題点把握が困難であったことから、今回、問診票を変更した。また、

4. その他

2022 年度からの電子化に対応するため、今後、（1）令和 2 年度標準単価案

特定健診のシステム改修も予定されている。なお、

令和 2 年度の標準単価案として、令和元年 10

日医ではシステム改修に係る負担を考慮し、令和月 の 診 療 報 酬 改 定 で「 初 診 料 」 が 282 点 か ら

2 年度については紙媒体での報告も可能としてい288 点に変更され、また、結果通知の郵送料がる。

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

1056

山口県医師会内ドクターバンク事務局

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会報

令和元年 12 月

第 1912 号

日医 FAX ニュース2019 年（令和元年）11 月 1 日 2826 号

2019 年（令和元年）11 月 19 日 2830 号■ 重要なのは調整会議の活性化■ 200 床以上は看護必要度の選択制維持を■ 調剤料 ｢ 院内 ･ 院外の比較は困難 ｣■ 外来時の重複投薬防止、連携対応を評価■ 日医「予防や働き方改革に予算を」■ 医師・看護職以外の解毒剤注射で解釈■ 産業医の全国組織、来年６月までに設置■ インフル「流行シーズン入り」■ 「いい医療の日」のロゴマークを決定
2019 年（令和元年）11 月 22 日 2831 号
2019 年（令和元年）11 月 8 日 2827 号■ 基金医療分の柔軟な運用求める■ 賃金上昇「医療従事者にも手当てを」■ 機能強化型訪看療養費の要件見直しへ■ 往診医 24 時間体制「オンコールも可」■ 民間データの指標分析で意見割れる■ 救命士法改正で「救急外来も処置可能」■ ロタワクチンの定期接種化でパブコメ

2019 年（令和元年）11 月 12 日 2828 号

2019 年（令和元年）11 月 26 日 2832 号■ 三師会 ｢ 財政論に偏るべきでない ｣■ 生活習慣病管理料、薬剤費説明化は賛否■ オンライン診療、算定要件などで平行線■ 2020 年度改定の基本方針、重点項目で賛否■ 給付と負担、「議論を踏まえて検討」■ HPV ワクチン勧奨再開は ､ 議論すべき■ 保険調剤の利益、株主配当は「大変心外」■ インフル ､ 定点当たり報告 1.84 に増加

2019 年（令和元年）11 月 15 日 2829 号

2019 年（令和元年）11 月 29 日 2833 号■ 損益率 0.3 ポイント改善も依然赤字■ ｢ 前回上回る本体プラス改定を ｣■ 平均給料、病院長は減少も医師は増加■ 外来受診時定額負担「容認できない」■ 「医療現場の現実を認識すべき」■ ｢ わずかなプラスを黒字と強調 ｣■ ｢ デメリット説明 ｣ の重要性に言及■ 有床診医師配置加算など「引き上げを」■ HPV ワクチン勧奨再開へ、議連発足

1057

令和元年 12 月

山口県医師会報

理事－第 14 回－
10 月 17 日 午後 4 時 56 分～ 7 時 23 分
河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、第 1912 号会
４

令和 2 年度特定健診の標準単価及び後期高齢者健康診査の単価（案）について
本年 10 月からの診療報酬改定を反映した初診料及び消費税率の改定後の郵便料金を用いた単価に変更することが承認された。

萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川

５

第 15 回医療関係団体新年互礼会について
令和 2 年 1 月 4 日（土）にホテルニュータナ

各理事、藤野・篠原・岡田各監事

カにおいて開催する、標記互礼会の次第等について協議を行った。
議決事項
１

令和 2 年度山口県医師会代議員会について６

令和 2 年度の臨時代議員会を令和 2 年 5 月 21日に、定例代議員会を令和 2 年 6 月 18 日に開催

IT フェアの開催について
令和 2 年 2 月 22 日（土）に当会館において、標記フェアを開催することを決定した。

することを決定した。
SFTS 市民公開シンポジウムの共催について

７
協議事項
１

令和 2 年度山口県医師会代議員会の日程について来年度は、本会及び郡市医師会における役員

本会として、標記シンポジウムの企画に参画はしていないものの、今後 SFTS に関する取組みに参画する予定であることから、特例的に共催者となることを決定した。

等の改選期となるため、本会の選挙代議員会開催
が郡市医師会の運営に大きな影響を与えることか

８

ら、代議員会開催に向けての日程について協議をの開催について行った。

地域医療構想に関する地方ブロック別説明会
10 月 30 日（水）に岡山市で開催される標記説明会に、本会からも参加することを決定した。
２

令和元年度上半期事業実施報告について
各常任理事から、担当事業の上半期進捗状況と今後の予定について報告を行い、概ね順調に事業

９山口県後期高齢者医療広域連合の追加健診項

目の過誤調整についてが実施されていることが確認された。

後期高齢者の健康診査に係る追加健診項目について未実施の医療機関があることから、該当機関

HPV ワクチン接種の理解向上への積極的な

３に対し、再度周知することとした。

取り組みのお願いについて山口県小児科医会及び山口県産婦人科医会から依頼のあった標記の件について、本会としても賛同し、三者連名で県への要望やポスターの作成・配付等の普及啓発活動に取り組むこととした。

1058

報告事項
１

個別指導 ｢ 下関市 ｣（9 月 26 日）
病院 1 機関について実施され、立ち会った。
（伊藤）山口県医師会報

令和元年 12 月

理
２事

第 1912 号

会による特別講演及び ｢ 新専門医制度に対する期待

第 63 回社会保険指導者講習会（10 月 2･3 日）と不安～女性専攻医・女性研修医・女子医学生の

日 医 と 厚 生 労 働 省 の 共 催 に よ り「 指 定 難 病

立場から ｣ をテーマにシンポジウムを行うことを

update」をテーマに開催され、本会から 5 名の決定した。その後、保育サポーターバンク等の活担当役員が参加した。1 日目は横倉会長の挨拶に動状況の報告が行われた。（長谷川）続き講演 6 題、2 日目は講演 4 題の後、厚生労働省から講演 2 題が行われた。（清水）

８

第 56 回九州首市医師会連絡協議会（10 月 5 日）

３

来賓として懇親会に出席し、祝辞を述べた。

日医第 6 回学校保健委員会（10 月 3 日）
文部科学省からの中央情勢報告の後、日本医師（河村会長）会学校医宣言（仮称）の正式名称等の決定・公表、会長諮問に対する答申案、令和元年度学校保健講

９

児童虐待の発生予防等に関する研修会

習会等について協議を行った。（藤本）（10 月 6 日）
山口県産婦人科医会と共催で開催し、千葉県の４病院勤務医懇談会 ｢ 岩国医療センター ｣社会福祉法人児童愛護会一宮学園の山口修平 副（10 月 4 日）

施設長による「児童虐待の影響からみる予防的支

岩国医療センターにおいて、「働き方改革」、「在、
援～こどものみ･か･た（背景への理解とケア）～」宅での看取り」、「病院の役割分担」、「勤務医の負

周南市のカウンセリング・オフィス HORIE の堀担軽減」等について意見交換を行った。（中村）江秀紀 代表による「児童虐待防止のための支援を考える～妊産婦 ･ 母親支援を中心に～」の 2 講

５

医療機関経営セミナー（郡市医師会税制担当

理事協議会）（10 月 5 日）
日本医師会の小玉弘之 常任理事による「医療演を行った。参加者は、医師、助産師、看護師等の医療関係者、心理士、社会福祉士等の行政関係者ほか 39 名。（藤野）と消費税、事業承継税制について」、TKC 全国会
医業 ･ 会計システム研究会会員の高碕満幸 税理士

10

中国ブロック ･ 在宅医療推進フォーラム

による「クリニックの事業承継について」の講演
2 題が行われた。受講者 34 名。（沖中）（10 月 6 日）
全国在宅医療支援診療所連絡会教育局長 ･ 理事の和田忠志 先生による特別講演 ｢ みんなで取り６

男女共同参画部会 ･ 女性医師部会地域連携会

議（10 月 5 日）

組む在宅医療 ｣ の後、｢ 在宅医療に関わる多職種の取り組み ｣ と題したシンポジウムが行われた。
（清水）

本会男女共同参画部会の各ワーキンググループの活動報告、各郡市女性医師部会の現状報告を行い、その後、男女共同参画推進事業助成金の利用促進等について意見交換を行った。（長谷川）11

第 73 回長北医学会（10 月 6 日）

日本医師会の横倉義武 会長による特別講演「日本医師会の医療政策 ～健康な社会を作ろう～」、７

男女共同参画部会第 2 回理事会（10 月 5 日）
今年度の総会を令和 2 年 3 月 15 日（日）に開

会員・医療従事者等による講演 34 題の後、学会挙式が行われた。（前川）催し、終了後に西川医院副院長の西川浩子 先生

1059

山口県医師会報

令和元年 12 月

理
12事

第 1912 号

会
諮問② ｢ 現在の診療報酬における問題点とその対

日医医療安全推進者養成講座講習会（10 月 6 日）

応 ｣ の答申案について協議を行った。（萬）日本医師会において、「我が国における医療安
全対策の動向」（厚生労働省医政局総務課医療安17

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

全推進室 渡邉顕一郎 室長）、「医療機関における（10 月 9 日）

安心 ･ 安全な電波利用について」（滋慶医療科学大

公益代表監事の再公募、第 21 次審査情報提供

学院大学 加納 隆 教授）、「医薬品をめぐる医療安（医科）、資格関係誤りレセプト発生防止への取組

全対策について～『医薬品の安全使用のための業み等の報告が行われた。（河村会長）

務手順書』作成マニュアルを中心に～」（国際医療福祉大学薬学部 土屋文人 特任教授）の講習が18

第 41 回産業保健活動推進全国会議

行われた。
（山下）

（10 月 10 日）（1）神奈川産業保健総合支援センターの両立

13

支援に係る取組、（2）福岡産業保健総合支援セ

地域医療構想調整会議・全体会議｢ 下関 ｣（10 月 7 日）

ンターの両立支援に関する取組、（3）西脇地域

全体会議 ｢ 柳井 ｣（10 月 16 日）

産業保健センターの活動、（4）徳山地域産業保いずれの地域においても、今年度の主な協議事

健センターの活動について活動事例報告が行わ

項、急性期病床を持つ公立 ･ 公的医療機関の再検れ、その後「－産業医が安心して活動に取り組め

証のためのデータ分析方法の説明が県から行われる環境の整備－」と題して産業医の組織化等に関た。その後、「下関」においては現時点で不足しするシンポジウムが行われた。（中村）ている医療機能等の協議が、「柳井」においては
医療機関ごとの対応方針等の協議が行われた。
（前川）

19

個別指導 ｢ 山口市 ｣（10 月 10 日）

診療所 7 機関について実施され、立ち会った。
（郷良、吉水）14

COC ＋事業 外部評価委員会（10 月 8 日）

委員長及び副委員長選任の後、平成 30 年度の実績に対する評価を行った。（今村）20

日医第 6 回母子保健検討委員会（10 月 11 日）

会長諮問 ｢ 次世代を見据えた母子保健の充実強化に向けて（妊産婦健診の在り方、乳幼児健診の15

中国地方社会保険医療協議会第 23 回総会

標準化等）｣ に対する答申のとりまとめ、成育基（10 月 8 日）

本法に関する日本医師会の論点整理、子宮頸がん

会長及び会長代行の選出、委員等の承認後、保ワクチンの積極的接種再開に向けた活動等ついて

険医療機関等に係る管内の状況報告があった。

協議を行った。（今村）（河村会長）
2116

日医第 6 回社会保険診療報酬検討委員会

第 2 回外国人医療対策会議（都道府県医師会外国人医療対策担当理事連絡協議会）（10 月 9 日）

（10 月 11 日）

諮問① ｢ 平成 30 年度診療報酬改定の評価 ｣ に国、医療通訳団体等及び日本医師会からの情報対する答申及び次期（令和 2 年度）診療報酬改

提供、都道府県医師会による取組状況の報告の後、定に対する要望事項について成案を得た。また、意見交換を行った。（前川）1060山口県医師会報

令和元年 12 月

理
22

事

会

医師事務作業補助者研修会（10 月 12 日）－第 15 回－

山口県立総合医療センター小児科診療部長兼医師事務支援室室次長の長谷川真成 先生による講演「医師事務作業補助者のためのカルテ記載」及

第 1912 号

11 月 6 日 午後 7 時～ 9 時 40 分

び医師事務作業補助者による事例発表を行った。

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、受講者 76 名。（中村）萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川

23

ｅ - レジフェア 2019 西日本（10 月 13 日）各理事、藤野・篠原・岡田各監事

本県からは、13 病院と山口県医師臨床研修推進センターが出展を行い、訪問学生は延べ 292
名（うち、山口大学生 29.1％）であった。（中村）

協議事項
１

24

令和 3 年度山口県医師会会費の賦課方法及び第 52 回日本薬剤師会学術大会（山口大会）（10 月 13 日）

開会式典に出席し、祝辞を述べた。（河村会長）
25

定款等検討委員会への諮問について

日本医師会監事会（10 月 15 日）

役員等の報酬について、12 月 19 日に開催する標記委員会に諮問することを決定した。
２

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。

母体保護法による指定医師の申請について（河村会長）

済生会下関総合病院からの母体保護法指定医師
1 名の申請について、本会会長の諮問を受けた「母体保護法指定医師審査委員会」により、指定医師

26

日本医師会第 7 回理事会（10 月 15 日）「国民医療を守るための国民運動」展開に係るとして適格である旨の答申を得たことから、承認を決定した。

活動経費補助、「医師資格証の今後について」等
について協議を行った。（河村会長）

３ 「国民医療を守るための国民運動」の展開について標記運動に対応した取組み、県民公開講座の今

医師国保理事会－第 11 回－後の対応について、11 月 12 日開催の県民の医療と健康を考える会において協議することを決定

1

傷病手当金支給申請についてした。

1 件について協議、承認。
４ 『山口県医学会誌』投稿規程の改定について
掲載論文等の著作権の帰属先を明確にするため、標記規程の一部を改定し、令和 2 年 4 月 1日から施行することとした。
５

山口県報道懇話会との懇談会について
12 月 3 日に山口市において開催すること及び本会から「子宮頸がんワクチン接種の勧奨」並び

1061

令和元年 12 月

山口県医師会報

理事に「地域医療構想」について情報提供することを第 1912 号

会
活用等について協議した。（河村）

決定した。
３

医事案件調査専門委員会（10 月 17 日）
診療所 1 件の事案について審議を行った。
（林）

６ ｢ 小瀬川水防災タイムライン検討会 ｣ への参
画について
国土交通省中国整備局太田川河川事務所から依頼があり、標記検討会に参画することを決定した。

４

郡市医師会介護保険担当理事 ･ ケアマネ ･ 訪

問看護師との合同協議会（10 月 17 日）
介護医療院の転換状況、介護人材の需給状況、天皇陛下御即位奉祝山口県民大会について

介護保険制度の施行状況等について協議し、山本会から 11 月 28 日に開催される標記大会に

口県訪問看護ステーション協議会及び山口県介護10 名参加すること及び協賛金 5 万円を寄付する支援専門員協会の活動報告、中国四国医師会連合

ことを決定した。

（第 2 分科会）の報告等を行った。（清水）

８

５

７

第 41 回日本エンドメトリオーシス学会学術第 28 回山口県西部医学会（10 月 19 日 )一般演題 11 題、山口大学大学院医学系研究科

講演会の後援 ･ 助成について
標記学会から依頼のあった名義後援を承諾する

消化器 ･ 腫瘍外科学講座の永野浩昭 教授の特別講とともに、10 万円の助成を行うことを決定した。

演「山口県における癌治療の現状と展望」が行われた。（河村会長）

９

第 21 回日本内分泌学会中国支部学術集会の助成について

６

標記学会に対し、5 万円の助成を行うことを決第 3 回生涯教育委員会（10 月 19 日）

定した。

令和 2 年度の生涯研修セミナーの企画、『山口県医学会誌』投稿規程の改定等について協議を行った。（加藤）人事事項
１

第 65 回中国地区学校保健研究協議大会実行

委員会の委員について

７

日医かかりつけ医機能研修制度 2019 年度応用研修会（10 月 20 日）

山口県教育委員会から推薦依頼のあった標記委①かかりつけ医の感染対策、②医療保険と介護員会の委員として、河村理事を推薦することを決保険、地域包括ケアシステムの構築、③かかりつ定した。

け医に必要な生活期リハビリテーションの実際、④終末期医療、褥瘡と排泄、⑤多疾患合併症例、報告事項⑥かかりつけ医の社会的処方の 6 講義が本会会

１

議室において DVD により行われた。受講者 39 名。

第 83 回全国学校歯科保健研究大会開会式（萬）（10 月 17 日）
来賓として開会式に出席した。（河村会長）
８２

第 2 回禁煙推進委員会（10 月 17 日）

第 2 回難病指定医研修会（10 月 20 日）
山口県健康増進課による難病医療費助成制度等

禁煙教育スライド（大人用）の完成を確認し、の説明の後、①心筋症の診断と治療、②自己免疫

改訂済みのスライドを含め、今後の各種行事でのによる神経難病、③血管に関する指定難病 高安1062

山口県医師会報

令和元年 12 月

理事

第 1912 号

会

動脈炎とバージャー病の 3 題の講演が行われた。

また、後期高齢者の健康診査に係る健診項目の再受講者 130 名。（伊藤）周知等を行った。（藤本）９15

医療事故調査制度に係る管理者 ･ 実務者セミ

第 1 回山口県准看護師試験委員会

ナー（10 月 21 日）（10 月 24 日）①医療事故調査制度の概況、②医療事故報告に

昨年度の試験実施状況及び試験事務の委託につおける判断、③当該医療機関における対応、④支

いての報告の後、令和元年度の准看護師試験の実

援団体 ･ 外部委員の役割、⑤報告書の作成につい施について協議を行った。（沖中）ての講義の後、質疑応答及び総括が行われた。
（中村）

16

山口県医療審議会医療法人部会持回審議（10 月 24 日）

10

中国地方社会保険医療協議会山口部会

医療法人の設立認可 4 件について持回審議が（10 月 23 日）行われ、承認された。また、医療法人の設立等登

医科では、新規 4 件が承認された。（河村会長）

記完了状況について報告が行われた。（河村会長）

11

薬事功労者 ･ 献血運動推進協力者表彰式

17

医療対話シンポジウム（10 月 26 日）（10 月 24 日）

元 NHK アナウンス室長の山根基世 先生による薬事功労者山口県知事表彰 5 名、献血運動推｢ 今求められる ことばの力 聴く力 ｣ 及び中原中進協力者 20 団体の表彰式が行われ、山口県献血

也記念館名誉館長の福田百合子 先生による ｢ 方推進協議会長として 8 団体に感謝状の贈呈を行っ

言と人間関係」の講演 2 題の後、パネルディスカッ

た。
（河村会長）

ションを行った。（林）1218

地域医療構想調整会議全体会議

中国地区 DMAT 連絡協議会実働訓練「宇部 ･ 小野田」（10 月 24 日）（10 月 26 日）

今年度の主な協議事項、急性期病床を持つ公山口県内での大規模地震の発生を想定した、中立 ･ 公的医療機関の再検証のためのデータ分析方

国地方 5 県の災害派遣医療チーム（DMAT）及び法の説明が県から行われた。その後、医療機関ご関係機関による合同訓練が県庁ほか 5 訓練会場との対応方針等の協議が行われた。（前川）で行われた。（前川）13

19 全国医師会勤務医部会連絡協議会 ･ 勤務医交

個別指導（10 月 24 日）

病院 1 機関について実施され、立ち会った。
（伊藤）

流会（10 月 26・27 日）
山形県医師会の担当により「待ったなしの働き
方改革～勤務医の立場から～」をメインテーマに14 郡市医師会特定健診 ･ 特定保健指導担当理事

開催された。午前中は、日本医師会の今村 聡 副及び関係者合同協議会（10 月 24 日）

会長による「日本医師会の医療政策」、山形大学関係団体から平成 30 年度の実施結果及び令和医学部の嘉山孝正 参与による「複眼的にものを元年度の実施状況について報告の後、令和 2 年みる」の特別講演 2 題、日本医師会勤務医委員

度の実施（受診率の向上）に向けて協議を行った。

会の泉 良平 委員長による委員会報告等が行われ1063

山口県医師会報

令和元年 12 月

理事た。ランチョンセミナー「慶應鶴岡発バイオテク

第 1912 号

会
25

個別指導 ｢ 山口市 ｣（10 月 31 日）

ノロジーが創る健康長寿社会」の終了後、午後は、診療所 10 機関について実施され、立ち会った。

「勤務医の働き方改革」及び「生涯現役～勤務医（萬、清水、伊藤、郷良）

定年後の明るい未来～」のシンポジウムが行われた。最後に「やまがた宣言」を採択し終了した。

26 郡市医師会妊産婦 ･ 乳幼児保健担当理事 ･ 関

次期担当は京都府医師会。（中村）係者合同会議（10 月 31 日）
山口県健康増進課から、平成 29･30 年度の麻20

地域包括診療加算・地域包括診療科に係るかかりつけ医研修会（10 月 27 日）

しん予防接種の実施率及び県独自の風しん検査事
業の注意点についての説明があった。引き続き本

糖尿病、認知症、脂質異常症、高血圧症、服薬会から、令和 2 年度妊婦 ･ 乳幼児健康診査におけ管理等の 9 講義からなるプログラムによる標記、令和元年度広域予防接種におる参考単価（案）

研修会を、本会会議室において DVD により実施

ける高齢者インフルエンザ予防接種、令和 2 年した。受講者 41 名。（萬）度広域予防接種における個別接種標準料金（案）、
風しんの追加的対策について説明の後、協議を

21

第 5 回家庭看護力醸成セミナー（10 月 27 日）行った。（藤本）

北九州市立八幡病院小児救急センター部長の西山和孝 先生及び日本小児科医会小児救急医療委

27

歳末放談会（10 月 31 日）

員会の渡部誠一 先生による 2 題の基調講演の後、岡山委員の司会により、｢ 令和元年、今、気に｢ あっ ! あぶない !! ～家庭でのきづき～ ｣ をテーなること ｣ と題し、①子どもの虐待、②自動車のマとしてシンポジウムが行われた。（河村）

運転、③オリンピック ･ パラリンピックをテーマに放談会を行った。（今村）22

第 1 回山口県医療対策協議会（10 月 28 日）

会長を選任した後、医師確保計画の策定、外来医療計画の策定等について協議を行った。（今村）28

第 2 回看護職員確保対策協議会（10 月 31 日）

山口県医療政策課から山口県第 8 次看護職員
需給見通しについて説明の後、看護学生の県内就

23

地域医療構想に関する自治体等との意見交

換会［中国四国会場］（10 月 30 日）

業促進対策、U ターン対策など来年度の看護職員確保対策の方向性について協議を行った。（沖中）厚生労働省の迫井正深 大臣官房審議官による当面の地域医療構想の推進に向けた取組に関する29

山口県緩和ケア研修会連絡会議（10 月 31 日）

説明の後、再検証要請医療機関の公表の手順、デー

山口県医療政策課から山口県緩和ケア研修の実

タ分析、今後の進め方等について意見交換が行わ

施状況について説明の後、令和 2 年 2 月 11 日にれた。
（林、前川）

開催する研修会のプログラムについての協議及び女性がん患者会からの要望についての意見交換を

24

山口県学校保健連合会表彰審査委員会行った。（河村）（10 月 31 日）
被表彰者の審査が行われ、本会推薦の 1 名を含む個人 10 名の表彰が決定した。（河村会長）

30

日本医師会設立 72 周年記念式典並びに医学大会（11 月 1 日）
日本医師会最高優功賞 20 名、日本医師会優功1064山口県医師会報

令和元年 12 月

理事

第 1912 号

会

賞 9 名、日本医師会医学賞 3 名、日本医師会医

医師国保理事会

学研究奨励賞 15 名に対する表彰並びに長寿会員－第 12 回－慶祝者紹介が行われた。その後、医学賞受賞者（髙橋雅英 名古屋大学大学院医学系研究科教授、

1

令和 2 年度予算編成方針について

辻 一郎 東北大学大学院医学系研究科教授、戸田

標記について協議し、保険料の改定及び傷病手

達史 東京大学大学院医学系研究科教授）による講

当金の見直しについて 12 月 19 日開催の定款等

演及び 2015 年ノーベル賞受賞者の大村 智 北里

検討委員会に諮問することを決定した。

大学特別栄誉教授による特別講演が行われた。
（林）

2

第 18 回 ｢ 学びながらのウォーキング大会 ｣

について
31

11 月 24 日に萩市で開催する標記ウォーキン

医事案件調査専門委員会 ｢ 事例研究会 ｣（11 月 2 日）

グ大会について、役員の業務分担を決定した。

本会での初めての試みとして、今後の参考とすべき事例 4 例を取り上げ、研究会を開催した。
（林）

3

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

32

会員の入退会異動

入会 5 件、退会 2 件、異動 10 件。（11 月 1 日
現 在 会 員 数：1 号 1,259 名、2 号 872 名、3 号
473 名、合計 2,604 名）

死体検案数掲載について自殺
Oct-19

23

病死
106

他殺

他過失
1

自過失
0
14

災害

その他
0

9

合計
153

死体検案数と死亡種別（令和元年 10 月分）

1

0

0
14

9

23

106

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

1065

山口県医師会報

令和元年 12 月

それから第 1912 号

飄々
広 報 委 員渡邉 惠幸

空と雲を見ていると心が癒される。晩秋の空にの墓に花を手向け、お祈りをする。「ショコ」には、どんよりとした厚い雲が多くなった。それぞはキャットフードを、「キコ」には蒲鉾を供える。

れの季節にあった雲が心にしみ込んでくる。現在

新しい猫を飼いたいと思うも、私たち夫婦の年の雲を見ていると澄んだ秋の空に浮かぶ筋状の雲

齢を考えると猫を置いたままにする可能性が強が懐かしい。

い。残念だがあきらめている。

わが家のアメリカン・ショートヘアーの愛猫「ショコラ」、通称「ショコ」が、昨年の 11 月 2

最近、不思議な夢を見た。それは、ある土曜

日に 16 年の生涯を全うした。病気もせずに私の日の診察中に玄関で黒い子猫が鳴いていた。生後家族の癒しになってくれた。亡くなる 1 年前頃

１～ 2 か月だろうか。かまってやれないので安より左耳下に小さな腫瘤が発生した。月日ととも全な隣の庭に離し、診察終了後に職員とともに探にだんだん大きくなり、最後には自壊した。肉眼しに行った。しかし発見できない。私はフェンス

的には不規則な腫瘍であった。その後、病状は悪の傍を見て回っている。雑木の所に来たところ、化の一途をたどり、致し方ないことだが見るたび

突然、スズメバチが私を目がけて飛来した。こに涙の毎日であった。

の時ほど蜂の目がこんなにも大きいのかと知らさ

犬猫病院へ連れて行き、獣医さんが水分補給のれた。体幹部、手、足を中心に 15 か所、刺された。

注射をしてくださるのを見て、わが家で注射を続

その後に頭痛と悪心がやってきた。血圧を診るとけた。
最後は歩行もできず寝たきり状態であった。

210 － 110 であった。軽度の息苦しさをみたがそして、最後の夜は私のベッドサイドの下に置いショックではなかった。救急処置をして救急車をて過ごした。私が起きて名前を呼ぶと最後の力を呼んだ。人生において初めて救急車に乗車した夢振り絞ってひと声「ニャー」と鳴いて旅立って行っである。隊員の方に、紹介状は後で書くから当日た。涙と共に多くの思い出がよみがえった。忘れの二次病院に頼んでいただくようにお願いした。

ることが出来ないのは朝夕のお見送りとお迎えで

これで一安心とベッドに横たわっていた。病院かある。出勤の際には、二階へ上がる踊り場に座り、ら返事がきた。隊員の方が申し訳なさそうに、今見送ってくれた。帰宅の場合は、私が玄関の鍵を日は急患が多くて対処できないので他をあたって開けるとその際の音を聞いて飛んでくる。本当

くれとのことであった。それを聞いた時、刺されに可愛かった。忘れることが出来ない思い出であた痛みより心の痛みが大きかったことを夢の中でる。本当に長い間、奥さんの代わりをしてくれた。

感じた。もしも、私がショック状態でも病院は対

現在、ショコは私の田舎の畑に、2 代目「キコ」

処できませんと答えるのだろうか。夢はまだ続いの墓の横に葬っている。月 1 回、家の風通しにた。隊員の方が市内の病院に次々と電話してくだ

行き、わが家の墓参りをする。最後に２匹の愛猫

さり、市内のある病院が引き受けてくださったと

1066

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山口県医師会報

第 1912 号

喜びの顔で伝えてくださった。救急車は猛スピー

私がよく行く秋の名所は島根県では津和野町のドでその病院へ到着した。院長先生が温かく迎堀庭園、益田市の秦 佐八郎 先生の生家、匹見峡

えてくださり点滴を施行、経過観察となった。点である。山口県では山口市の龍福寺、野田神社、

滴終了時、バイタルサインも安定し帰宅の途につパークロード、そして長門峡である。美祢市の南いた。それからさらに夢は続いた。私の当直時代

原寺も良い。これらの名所は手軽に行けるのが良に feedback した。私も数多くの二次当直をした。

い。広島県では県立もみのき森林公園へよく行く。

そのうち何回かは他院で診てもらえないかと思っここは自分の足で自然を感じることができる。こたことがある。しかし、そんな時、「お前は何のれらの自然に触れ、息吹を感じると癒しとリフために医者になったのか」と自問自答しながら処

レッシュになる。

置室に向かっているところで夢は覚めた。目が覚
めてしばらくは頭痛がして、しっかり汗をかいて医師は一生勉強だと言われる。しかしながら記いた。疲れた夢であったが私にとっては医師とは憶したことも、最近では猛スピードで消え去る。

何かを考えさせてくれた。

そうであっても本は読み続けたい。

今、山々は錦秋の候である。最も嬉しい季節で日暮れて道なお遠しある。人生では実りの時期である。幸いにも山口
は海にも山にも近い。そして道路も素晴らしい。
中国地方や九州地方の名所にもすぐに行くことが
できる。

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山口県医師会報

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第 1912 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
三

池

勝

見

氏

柳井医師会

10 月 31 日

享

年

91

伊

藤

経

亮

氏

山陽小野田医師会

11 月 6 日

享

年

98

五

嶋

武

氏

光市医師会

11 月 12 日

享

年

74

編

後
集 記

小学校高学年の頃から、いわゆるレギュラーコーヒーを飲んでいた。中学校に入った頃、叔母がグラインド式コーヒーミルを買ってくれた。当時はコロンビアとか、時にモカ・マタリとかの豆を手でゴリゴリ挽いて、ハンドドリップでコーヒーを抽出していた。サイフォンとかパーコレータにハマったこともあったが、手入れが面倒ですぐに使わなくなった。大学生になってコーヒーメーカーを買った。後始末も比較的楽で結婚しても使い続けた。10 年くらい前からは、しばらくカプセル式のコーヒーメーカーにはまったが、気に入った味のカプセルがなく、やめてしまった。それからはずっとハンドドリップ。いろいろと調節ができて面白い。
私の好きなコーヒーの淹れ方。豆は中深煎りのマンデリン。店によって焙煎加減が違う。少し表面にうっすら油が浮いているようなのが好み。デジタル測りで 30g を計って電動式のミルで中細挽きにする。プロペラ式のミルは挽き具合がむらになるので使わない。ドリッパーは V60 で生成りの紙フィルター。一式をはかりの上において作業を行う。温度調整ができる電気ケトルで 90℃に沸かしたお湯を細い注ぎ口から少し注ぎ 30 秒蒸らす。その後 500 円玉の大きさの範囲に計 440gのお湯を注ぐ。抽出されたら 40g のお湯をできあがったコーヒーに追加する。これがすっきりと美味しいカップ約 3 杯のマンデリンを淹れるコツだ。
最近は美味しいコーヒー豆が通販で送ってもらえる。山口市の井筒屋前にはいわゆるプレミアム
コーヒー豆を焙煎している店もできた。他にも自家焙煎で質の良い豆を販売しているところがあるようだ。みなさんも朝のひととき、優雅な香りと味を楽しまれてはいかがだろうか。
（常任理事

1072

中村

洋）

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

令和元年 12 月

山口県医師会報

第 1912 号

Contents■指導医に聴く「私が研修医だった頃」…………………… ＜聴き手＞吉川功一

975■フレッシュマンコーナー「今までとこれから」……………………… 鳥居麻由美

980■今月の視点「難病対策の変遷と県内患者の動向」……………………… 伊藤真一

982

■歳末放談会「令和元年、今、気になること」………………………………………

986■郡市医師会長会議………………………………………………………………………

1004＜傍聴印象記＞………………………………………… 石田

健

1009

■令和元年度 日本医師会医業の第三者承継フォーラム ………………… 沖中芳彦

1010

■令和元年度 医療機関経営セミナー・
郡市医師会税制担当理事協議会 ……………………… 沖中芳彦

1013

■第 2 回外国人医療対策会議 ……………………………………………… 前川恭子

1017

■医療対話シンポジウム（山口県医療事故調査合同協議会）…………… 林

弘人

1022

■令和元年度 中国四国医師会連合「医事紛争研究会」…………………… 林

弘人

1026

■令和元年度 郡市医師会介護保険担当理事・
ケアマネ・訪問看護師との合同協議会…………………… 清水

暢

1032

洋、白澤文吾、郷良秀典、松永一真

1038■令和元年度 全国医師会勤務医部会連絡協議会…………… 今村孝子、加藤智栄、中村■第 41 回 産業保健活動推進全国会議……………………………………… 中村

洋

1044

担当理事及び関係者合同会議… … … … … … … 藤本俊文

1054

■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

1057■理事会報告（第 14 回、第 15 回）……………………………………………………

1058■飄々 ｢ それから ｣ …………………………………………………………… 渡邉惠幸

1066

■編集後記……………………………………………………………………… 中村

1072■令和元年度 郡市医師会特定健診・特定保健指導

974

洋

1073

山口県医師会報
指導医に聴く﹁私が研修医だ た頃﹂／歳末放談会／郡市医師会長会議

令和元年(2019 年)

12 月号− No.1912 −空港（ブータン） 林

令和元年
月号

12

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1912

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527●〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

Topics

指導医に聴く「私が研修医だった頃」
歳末放談会
郡市医師会長会議

佳子

撮