けやき北 里 大 学 病 院 だ より

北里大学病院だより「けやき」は、患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

092017Winter

診療科紹介：周産母子成育医療センター（産科）
リスクを知って、安心・安全なお産を 無痛分娩について
出産から速やかに治療に移行し救命率向上 胎児診断について●産科・MFICUにおける助産師の役割●薬剤部より 薬の使用と自動車運転

周 産 母 子 成 育 医 療 セ ン タ ー は、 年 間 約

な理由で無痛分娩を行っていますが、リスク高い方など合併症のある妊婦さんには医学的扱っています。心臓に病気のある方、血圧が件の分娩を行っており、地域の基幹～％、40件程が無痛分娩での出200

年間約参照）

400

ち ろ ん ハ イ リ ス ク の 妊 婦 さ ん だ け で は な く、、2800産です。（図600

4001000

特に合併症のない妊婦さんでも、希望する方

1200

はどなたでも当院で出産することができます。また、里帰り出産の受け入れも行っていめ、外来や病棟での診療も行っています。病

1350

無痛分娩

総分娩

院長をはじめスタッフ全員で安全な周産期センターを目指しています。
◎歴史ある無痛分娩
当科の最大の特長は、「無痛分娩」。無痛分娩とは、硬膜外麻酔または脊髄くも膜下麻酔という下半身の痛みを取る麻酔を用い、陣痛の痛みを軽減してお産をする方法です。腰に針 を 刺 し、 柔 ら か く 細 い 管（ カ テ ー テ ル ）を留置して、少しずつ痛み止めを入れていきます。 こ れ は 体 の 一 部 分 の 痛 み を 抑 え る 方 法
で、赤ちゃんとお母さんへの影響も少ないた
めに安全性が高く、世界的に無痛分娩の主流

2012 2013 2014 2015 2016

0

分娩数と無痛分娩数の年次変化
図11400になっています。
年代に全国に先駆けて無痛分

最近では導入している施設も増えましたが、酔の中心的施設として多数の無痛分娩を取り娩を導入して以来、国内の無痛分娩・産科麻19702000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

◎通常のお産からハイリスク妊娠まで対応

1000の少ない妊婦さんは自然分娩か無痛分娩かを望月 純子

病院として重篤な合併症などがあるお母さん

周産母子成育医療センター 産科長

選 ぶ こ と が で き ま す。 現 在 は 全 分 娩 の無痛分娩についてや赤ちゃんを積極的に受け入れています。もリスクを知って、安心・安全なお産を2017 Winterます。産科は、病院長の海野が主任教授を務

診療科紹介：周産母子成育医療センター（産科・MFICU）

けやき 092

北 里 大 学 病 院 だ より

つは、痛みと◎無痛分娩のメリット・デメリットつあります。

分娩の手技をすることがあります。また、無％安全なものではなく、リス◎リスクを理解し、お産の選択をお産はクを伴うものです。医学的な介入をして安全痛分娩で帝王切開が増える、出血の量が多くなるといったことはありません。そのことは理解いただいたうえで、自然分娩にするのかにお産ができる場を提供することが私たちの近頃、無痛分娩に関する悲しいニュースが無痛分娩にするのかなど出産にかかわる選択

たくさんの症例から集めたデータで判明して％をしていただければと思います。分娩施設を役割だと考えます。妊婦さん自身がリスクを安全ではなく、リスクがある」ということを選ぶ基準は人それぞれですが、安全にお産がいます。

しっかり念頭に置いておけば、何か起こったできることを一番に考えてほしいと思います。

相次いでありましたが、無痛分娩は「時にすぐ対応できるのです。当科では、その設備、スタッフとも体制を整えています。ても心強いものです。専属の麻酔科医がいれ学会、日本糖尿病・妊娠学会、日本

メリットはありませんが、全脊麻や硬膜外血腫などの麻ば、 帝 王 切 開 に 切 り 替 え る こ と に な っ て も、

カウンセリング学会、日本超音波医◎産科専属の麻酔科医が常駐
当科の無痛分娩では、産科専属の麻酔科医

酔の合併症や、陣痛促進薬による合併症の可麻酔の導入もスムーズにでき、安心してお産が あ っ て も、

本人類遺伝学会（評議員）、日本遺伝いうストレスがないので、子宮にいく血流が豊富になり赤ちゃんに十分な酸素が送られるが分娩室に常駐し麻酔の導入からお産まで能性があること。これは一旦起こってしまうに臨んでいただけ

酔科医が常にいることは私たち産科医にとっのでは決してないので、全身管理ができる麻しっかり管理します。お産は絶対に安全なもつは痛みをとるので、血圧が安こと。もう定することと、体力が温存され育児がすぐに始められることがあげられます。
つあり、頻度は高くとお母さんの命や人生に関わったりするようま す。 万 一 の こ とは吸引分娩、鉗子分娩の割合が増えることで間使用できる中央

救急医学会

反対にデメリットもつめは、無痛分娩です。自然分娩では、赤ちゃんが下りて来た時手術室や時に自然にお母さんがいきみたくなるので、そのバックアップを門医）、日本産科麻酔学会（幹事）、日帝王切開れほどサポートは必要はありませんが、痛み位取得。

麻酔なし（自然分娩）

受けられる環境が周産期・新生児医学会（母体・胎児専

直接病院にお越しください。

日本産科婦人科学会（専門医）、日本初 診 扱 い に な り ま す の で、准教授。2008年 遺伝学の分野で学ださい。患者IDがない方は、産婦人科講師、2014年産婦人科診療センターで予約をお取りく

大学医学部助教を経て、2009年より号）をお持ちの方は、予約

北里大学病院産婦人科病棟医、北里ます。北里の患者ID（患者番1996年 北里大学医学部卒業。

無痛分娩をとっているといきむ力が弱くなってしまいな大きな合併症です。

100

1982年 東京薬科大学薬学部卒業、はどなたでも受け付けてい1整っています。

そのまま手術を行うことのできる分娩室1979年 慶應義塾大学工学部卒業、当院で出産を希望する方1ます。そのサポートのために吸引分娩や鉗子324NICU

望月 純子

29%
22Profile

39%
32%
2

100

当院でお産を希望の方は

図2 2015～6年の分娩の比率

胎児診断について

周産母子成育医療センター 産科部門 助教

吉村 嘉広◎胎児診断とは胎児診断とは、出生前にお母さんのお腹にの割合（～）で生まれます。

5%の％の部分の多くはこの超音波検査で診断

検 診 で 行 っ て い る 超 音 波 検 査（ エ コ ー 検 査 ）学 的 検 査、 以 下て、 当 院 で は（無侵襲的出生前遺伝も胎児診断の一つです。超音波で赤ちゃんの超音波で調べることもあばれています。

検 査 ）と 羊 水 検 査 を

検査は当院で分娩を予定している方が対象となり、検査費用は自検査はお母さんからの採血のみで医療機関は県内でも多くありません。

り、心臓や消化器の疾患や口唇裂などさまざ％確定を示すものではあり％が番、番、番のつのトリソミー検査ができる非確定的検査です。染色体疾患の中の3ません。
％が染色体の異常で約13の可能性が分かります。

18

何らかの病気を持って生まれてくる赤ちゃんのうち、約75

染色体以外の異常です。この染色体異常以外

21

10025

N
I
P
T的検査で、費診療となります。環境の整った大規模施設

やN
N I
I P
P TTNIPT
まな異常を見つけていきます。しかし超音波

よっては行っており、これらの検査は出生前診断と呼赤ちゃんの染色体異常を調べる検査とし◎染色体異常を調べる検査しています。

75

でないと行えないこともあり、実施している4D検査は、「異常の可能性が高い」という非確定3
D

体や臓器をみて形態異常を調べます。場合に思うかもしれませんが、妊娠したお母さんの胎児診断というと何か特別なもののように◎妊婦健診での超音波検査できない検査となっています。

は周産期・小児医療の現場では欠かすことの救命や予後の改善に貢献しており、胎児診断し出生前から治療計画を立てることができる

し、病気を持って生まれてくる赤ちゃんに対

近年、周産期医療では胎児診断技術が向上

3す。ヒトにおけるすべての妊娠で、何らかのいる赤ちゃんの病気を調べることをいいま
健康上の問題を持った赤ちゃんは、ある一定出産から速やかに治療に移行し救命率向上

2017 Winterようになりました。その結果、子どもたちの診療科紹介：周産母子成育医療センター（産科・MFICU）

けやき 094北 里 大 学 病 院 だ より検査を受けるには、必ず当院の遺伝診療部ただきます。羊水検査は確定診断に至る確定

家 族 の 情 報 共 有 を 行 い、 妊 娠、 分 娩、 出 生、師で構成され、疾患をもつ赤ちゃんやそのご～族に寄り添いながらサポートしています。

入院、治療、外来への一連とした流れをご家週に、腹部に注射針的検査です。妊娠を刺して羊水を採取します。細胞を培養するの認定遺伝カウンセラーと産科の臨床遺伝専
門医の遺伝カウンセリングを受けていただく
ため、結果が出るまで ～週間程度かかり、ことが条件となります。カウンセリングでは、

出 生 前 診 断 は、 そ の 先 に 妊 娠 を 続 け る か、

日本超音波医学会、日本産科麻酔学会、処置に伴う流産などのリスクがあります。

ちゃんが生まれてくる可能性があるのか、結中断するか、自分たちで決断しなくてはなら

産期 新生児学会、日本人類 遺伝 学会、検査の意味合い、陽性の確率やどういった赤果 を ど の よ う に 捉 え て い く か な ど ご 説 明 し、ない可能性のある検査です。お父さん、お母ただければと思います。
◎胎児疾患のある赤ちゃん・ご家族へのサポート体制



くり考え、検査を受けるかどうかを決めていさんお二人で子どもを持つ意味についてゆっしっかりとご理解いただきます。
◎確定診断である羊水検査
検査で陽性と結果が出ても、そのなかには疑陽性も相当数含まれています。そのため真の陽性の場合、妊娠継続を選択しない可能性のある方は羊水検査で診断を確定す

胎児診断は、家族にとって子どもが病気と産まれてくる
赤ちゃん

検査でドバイザー

わ か る「 と て も つ ら い 知 ら せ 」で あ り、 新 しい命を迎える喜びから一転し、 胎 児 の 疾 患 と 向 き あ わねばなりません。
当院ではそのようなご家

日本産科婦人科学会（専門医）、日本周問題のある赤ちゃんのなかで染色体異常の赤ちゃんは25％にすぎません

3～5％

日本女性医学会、女性のヘルスケアアる必要があります。ですから

妊娠初期の超音波スクリーニング検査

その他の異常75％て、2016年4月 北里大学医学部 助教。

族 へ の 支 援 と し て、「 胎 児疾患と診断された家族支援チ ー ム 」が 活 動 を 行 っ て います。助産師が中心となり、医 師（ 産 科 医、 新 生 児 科 医、小 児 外 科 医、 小 児 循 環 器 科
看 護 師、

5医 な ど ）、

機構相模野病院産婦人科への出向を経

17
3

外 来 看 護 師、 臨 床 心 理 士、人科、独立行政法人地域医療機能推進

何らかの健康上の問題のある赤ちゃんが生まれる割合3～5％

医、北里大学メディカルセンター産婦

染色体異常25％

2012年4月 北里大学医学部 助手・病棟

15

ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー、 保 健

2010年3月 北里大学医学部 卒業。

赤ちゃんが生まれる割合吉村 嘉広

健康上の問題があるProfile

4NICUNIPT

陽性が出た場合は、必ず羊水検査を受けてい双胎妊娠の超音波検査

NIPT

康 教 育 は、 個 別 保 健 相 談 と 集 団 指 導（ 両 親 学期ケア）、出産後の母児ケアです。妊娠期の健妊婦ケア（ハイリスク妊婦）、助産ケア（分娩産期の看護は、妊娠中の健康教育、病棟でのち会い分娩も行っています。医学的適応や希医師が常駐しています。自然分娩では、夫立おり、分娩室には麻酔を担当する産科麻酔科応しています。無痛分娩は開院以来行われて当院での出産は、無痛分娩と自然分娩に対ションの取り方などを学ぶ機会になり好評を級）を行っています。また、助産師外来を行い、望により無痛分娩を選択される方、自然分娩

私達助産師は、周産母子成育医療センター

産科医師と協力の上、妊婦健診・保健相談をを希望される方などさまざまですが、その人得ています。両親学級は、電話での予約を受実施しています。産科外来の保健相談室は病らしく出産を終え、母児が安全でご夫婦の満の産科病棟とＭＦＩＣＵ（母体胎児集中治療棟所属の助産師が担当し、妊娠中からの情報

足 が 得 ら れ る よ う に 援 助 し て い ま す。 ま た、付けています。

を病棟でも活かし継続した看護ができるよう出産直後の早期母児接触も安全に配慮しなが室）に勤務しています。私達が実践している周にしています。産科外来受診の際には、気軽行っています。病棟スタッフが担当しますのら行っています。分娩室では、帝王切開術も当院は周産期医療の基幹病院であり、ＭＦで、バースプランも取り入れながら出産できに相談室へお寄りいただきたいと思います。
ＩＣＵを備えているため、母体合併症や胎児るように配慮しています。

出産後は、経腟分娩の方が産後４日目、帝疾患を合併している方々が紹介受診される場
合も多く、不安を抱えながら受診されている日目で退院されます。入治療室）
・ 産 科 外 来・ 小 児 科 外 来・ ト ー タ ル

Ｕ の 助 産 師・ 看 護 師、 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ（ 新 生 児 集 中は、産科・小児科医師、産科病棟・ＭＦＩＣるチームでの支援を行っています。メンバー

す。退院後は、母乳外来でのフォローアップ

スタッフと情報交換し、産後のケアを行いま様がＮＩＣＵに入室された場合は、ＮＩＣＵ活環境も考慮しながら支援しています。お子院中は母乳保育や育児について、退院後の生王切開分娩の方がサポートセンターの看護師、ソーシャルワーと産科・小児科外来での１ヶ月健診時の保健妊婦さんとそのご家族に対して、多職種によカ ー、 臨 床 心 理 士 な ど で 構 成 さ れ て い ま す。

相談を行っています。若いスタッフが多い職繋げたいと考えています。両親学級は、今年場ですが、助産師と看護師で協力し、母児にのいます。

寄り添った看護が実践できるように心がけて毎月１～回検討会を行い、より良い支援に

7
月より新たにマタニティヨガの学級を導2入しました。
出産に備えて夫婦でのリラクゼー

9

けやき 092017 Winter

産科・MFICUにおける長南 記志子
助産師の役割
産科病棟 師長補佐（助産師）

6

北 里 大 学 病 院 だ より薬剤部より薬の使用と自動車運転
近年、薬物の使用が原因とされる自動車運転事故がニュースで取り上げられています。医薬品によっては正しく使用しても、突然の眠気や目のかすみなどの副作用により自動車運転事故につながる恐れがあることをご存知ですか？
平成26年度の改正道路交通法により、薬物の影響による自動車運転事故には自動車の運転により人を死傷させる行為等の処罰に関する法律（平成二十五年十一月二十七日法律第八十六号）の「危険運転致死傷罪」が適用されるようになりました。この法律では、薬物の影響により正常な運転が困難な状態で自動車を走行させる行為が対象となります。
1．自動車運転等が禁止されている薬について
厚生労働省は一部の薬に対し、自動車の運転、機械の操作や高所作業等危険を伴う作業（以下、「自動車運転等」）に関して、医薬品添付文書上で「警告」欄又は「使用上の注意」欄に注意喚起を記載しています。特に「警告」欄に注意喚起の記載がある薬は、使用中の自動車運転等が禁止されています。当院で取り扱っている
医療用医薬品で該当する品目を表１にまとめました。これらの薬を使用している間は自動車の運転をしてはいけません。医師、薬剤師から説明がありますので、必ず守ってください。
表１

自動車運転等に関連した警告が記載されている薬（当院採用薬）

成分名（先発医薬品名）

薬効分類

理由

抗パーキンソン病薬

前触れのない突然の睡眠及び傾眠等がみられることがあり、また突然の睡眠等により自動車事故を起こした例が報告されているため

抗真菌薬※羞明、霧視、視覚障害等の症状があらわれるため

ロチゴチン（ニュープロ®パッチ）
プラミペキソール塩酸塩水和物（ビ・シフロール®錠、ミラペックス®
LA錠）
ロピニロール塩酸塩（レキップ®錠、レキップ®CR錠）
ボリコナゾール（ブイフェンド®錠）※羞明：光によって強く刺激を受け、正常なときよりまぶしく感じること。
霧視：視界が全体的にかすんで見えること。

2．自動車運転等に注意が必要な薬を使用する際の注意点
その他、自動車運転等に影響を与える可能性のある薬は、鎮痛薬、抗うつ薬、抗アレルギー薬、散瞳薬、睡眠薬、抗不安薬、禁煙補助薬など多岐にわたります。
あなたが使用している薬に運転に影響する薬が含まれているか知りたい場合や、自動車運転等に不安を感じたことがある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。

薬剤部
参考文献：
1	医薬品医療機器安全性情報No308「医療用医薬品の自動車運転等の注意等の記載に関する見直し等について」厚生労働省医薬食品局
2 日本身障運転者支援機能 http://hcd-japan.com/drive8.html

7

石井希美、宮島律子

けやき 092017 Winter北里大学病院で診療を受けられる皆様へ
当院は特定機能病院に承認されている医療機関ですので、診療所・病院からの紹介による受診を原則としております。
当院での診療の結果、ご紹介いただいた医療機関で治療を継続していただく場合や、他の医療機関への紹介をさせていただく場合もありますので、ご了承ください。ご協力をお願いたします。

「かかりつけ医」を持ちましょう
日頃から皆様の健康状態や病状を把握し、日常の通院治療を行う「かかりつけ医」をお持ちいただくことが大切です。入院治療などが必要な時は、病状にあった医療機関を「かかりつけ医」に選択してもらい、紹介状を持って受診することをお勧めしております。

療養型病院
受診者
身近な医療機関「かかりつけ医」を受診「かかりつけ医」
診療所

200床未満の病院状況によりお近くの医療機関を紹介

特定機能病院
200床以上の病院紹介状を持って受診200床以上の病院を直接受診する場合、「初診に係る保険外併用療養費」がかかります。

「かかりつけ薬局」を持ちましょう
当院では院外処方せんを発行しております。

皆様のご自宅や勤務先の近隣に、気軽にご相談ができて、信頼のおける薬局を持つことは大切です。

「かかりつけ薬局」をお持ちになると、ちょっとした健康相談やお薬のよき相談相手になってもらえます。

事前予約なし、無料、自由参加「ひだまりカフェ」ミニ医療講座
イベント 北里がんサロン
情報 「いのち」～その神秘的な力～
講師

早川 和重 北里大学病院副院長（教育・研修統括担当）／北里大学病院放射線治療科

日時2018年1月19日（金）13:15～14:00

問合せ会場（ファミリーマートの並びです）
北里大学病院 1号館 １F「集団指導室」

北里大学病院トータルサポートセンター 担当：前田・近藤 TEL：042-778-8438

詳しくは当院ホームページをご覧ください。

北里がんサロン「ひだまりカフェ」って？
北里大学病院では、がん患者さまとご家族へのサポートを目的としたがんサロンを開設しております。サロンでは、体験者どうしで悩みや不安を話し合ったり、スタッフによる病気や治療についてのミニ医療講座や相談会の開催、皆さまの知りたい情報を探すお手伝いをします。

日時： 毎月第3金曜日 13：00～16：00 場

ほっと一 息してみ ま せんか？

所： 北里大学病院 1号館 1F 集団指導室（ファミリーマートの並びです）※北里大学病院の患者さまに限らずどなたでも参加できます。 ※参加・退出は自由です。お好きな時にご参加ください。

けやき9号 2017年12月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡8