取り組み

糖尿病運動指導者の育成と標準化への取り組み
石橋功

Isao Ishibashi

NHO

旭川医療センター

要リハビリテーション科

旨

糖尿病に対する運動療法指導者育成と運動指導内容の標準化を行った。運動療法指導者育成は糖尿病・リウマチセンター担当理学療法士１名に対し、病態や治療戦略に加え模擬症例での評価やロールプレイによる療養指導とした。運動指導内容の標準化は運動療法の必要性や運動量について指導を行う一般運動指導資料と患者の年齢や性別・体重などの個別性に基づく個別運動指導資料を作成した。一般運動指導資料は紙媒体と患者の理解度を向上する目的にイラストに加えアニメーション機能を用いたプレゼンテーション方式とした。個別運動指導資料は
年齢、身長、体重、安静時心拍数から簡便に肥満度の判定と各運動強度での目標心拍数を計算することにより各運動強度・運動種目別に 80kcal 消費するのに必要な運動継続時間を表示できるよう作成した。また、リハビリテーション科スッタフへ糖尿病治療の啓蒙と知識の補完を目的に科内勉強会を開催した。
キーワード：糖尿病、運動療法、療養指導、人材育成
管理を患者に指導する医療スタッフとして日本糖尿はじめに病療養指導士 &HUWL¿HG'LDEHWHV(GXFDWRURI-DSDQ（以下本邦における糖尿病患者数は厚生労働省が行った平&'(-）の資格認定が 2001 年 3 月より開始され試験に成 24 年「国民健康・栄養調査」の結果から糖尿病が合格した看護師、管理栄養士、薬剤師、臨床検査技師、強く疑われるもの（糖尿病有病者）は約 950 万人、糖理学療法士が医師の指示のもと患者へ自己管理（療養）尿病の可能性を否定できないもの（糖尿病予備軍）は指導を行っている。

約 1,100 万人合わせて約 2,050 万人と推計されている。

当院は、糖尿病・リウマチセンターという疾病セン

この結果は、平成 9 年以降増加していたが平成 19 年ターを設置している。リハビリテーション科は糖尿1）が未だ多い病・リウマチセンターのスタッフとして運動療法に対現状である。わが国では、糖尿病治療に必要な自己する療養指導を担い &'(- を有した理学療法士が糖尿の約 2,210 万人から初めて減少に転じた

石橋功

独立行政法人国立病院機構 旭川医療センター リハビリテーション科〒 070-8644 北海道旭川市花咲町 7 丁目 4048 番地
Phone: 0166-51-3161, Fax: 0166-53-9184
E mail: ishibashi@asahikawa.hosp.go.jp― 59 ―

病教室などの集団指導に加え個人運動指導及び運動ἋἋỉ˄ẟẺἋἚὊἨỂỊᾎ

療法を行っている。平成 25 年 4 月時点でリハビリテίᏢᏆỉ˄ẟẺሂᎹỂỊᾎὸሂᎹ

ーション科は理学療法士 7 名うち &'(- １名、作業療法士 4 名、言語聴覚士 2 名、柔道整復師 1 名で構成され、365 日対応のリハビリテーションの提供を行っていた。そのような状況で &'(- の不在日には十分な運動指導を提供できないという問題点があった。
そこで平成 25 年 6 月より糖尿病に対する運動療法指導者育成と運動指導内容の標準化に向けた取り組みを行った。

ᘉሥ図1

運動療法指導者育成

一般運動指導資料（1）

糖尿病・リウマチセンターを担当する理学療法士 1名を対象とし平成 25 年 6 月より開始した。指導は対ίᏢᏆỉ˄ẟẺሂᎹỂỊᾎὸᢃѣửዓẬỦểᾎ

象者の了承のもと、各勤務後 15 分間、6 ヶ月にわたሂᎹり育成を行った。育成内容は糖尿病の病態から糖尿病治療戦略、経口薬の種類や適応、インスリン製剤の分類と作用、療養指導内容、療養指導方法について実施した。育成方法は座学に加え模擬症例に対する評価や療養指導のロールプレイについても実施した。指導用資料として糖尿病治療ガイド 2012-2013 ２）、病気がみえる vol. ３糖尿病・代謝・内分泌３）、糖尿病運動指導ᘉሥ

マニュアル４）を使用した。
図2

運動指導内容の標準化

一般運動指導資料（2）

運動療法指導者育成と合わせて運動指導内容の標準化を行った。運動指導内容は糖尿病治療としての運動成することを目的に 0LFURVRIW 社製 Excel を用い運動療法の必要性や運動量について指導を行う一般的運動交換表を作成した。運動交換表の使用方法は、性別・指導と個別運動指導の２つに分け標準化に取り組ん

年齢毎に作成された Sheet から患者年齢に合致したもだ。のを選択し年齢、身長、体重、安静時心拍数を入力す

一般的運動指導資料は、0LFURVRIW 社製 PowerPoint

る。入力された内容から %RG\５）

Mass,QGH[ による肥を使用しプレゼンテーション方式とした。指導内容は満度の判定と Karvonen 法

糖尿病治療としての運動の必要性、運動と血糖降下の標心拍数を表示するのに加え日本体育協会スポーツ科関係性、運動の選択方法、運動強度、運動量、運動実学委員資料を参考に各運動強度・運動種目別に 80kcal

施時間、外傷予防のための靴の選択方法、運動実施時消費するのに必要な運動継続時間を表示し印刷可能との注意点を含めた内容とした。また、患者の理解度をした。（図３）この運動交換表を用いることにより具向上する目的にイラストだけではなくアニメーション

体的な目標運動時間を明示するだけではなく、実際に機能を使用し視覚的にも配慮を行った。
（図 1-2）指行われている運動習慣で消費される代謝量がどの程度導方法は、紙媒体の資料とプレゼンテーションを使用かを判断することが可能となった。また、異なる運動する方法とした。

種目の運動継続時間を提示することにより運動の好み

個別運動指導資料は、患者の年齢や性別・体重などのやライフサイクルに合わせた運動を選択することが可

個別性に基づき実際に行う運動時間を簡便に計算・作能となり動機づけの強化が可能となった。

― 60 ―による各運動強度での目ᖺ㱋䠈㌟㛗䠈య㔜䠈Ᏻ㟼᫬ᚰᢿᩘ䛾ධຊ<ĂƌǀŽŶĞŶἲ䛻䜘䜛ྛ㐠ືᙉᗘ䛻ᑐ䛩䜛┠ᶆᚰᢿᩘ䛸D/䛾ุᐃ䜢⾲♧ྛ㐠ືᙉᗘ䠈✀┠ู䛾༢఩ᾘ㈝᫬㛫䜢⾲♧図3

運動交換表

スタッフへの啓蒙
リハビリテーション場面において糖尿病を有した患者の治療訓練を経験することは珍しくない。また、リハビリテーション職種が安全で質の高い治療訓練を患者へ提供するには、原疾患だけではなく併存疾患や既往歴などを考慮したリスク管理が必要である。そのため糖尿病・リウマチセンター以外のリハビリテーショ
ン科スタッフへ糖尿病治療の啓蒙と知識の補完を目的に平成 26 年 2 月から科内勉強会を開始した。（図４）
勉強会の頻度は月 1 回 30 分とし勤務終了後に行った。

図4

勉強会の内容は、運動療法指導者育成と同一の内容とした。この勉強会は、平成 27 年 4 月時点で継続実施している。

科内勉強会

本論文の要旨は、第 68 回国立病院総合医学会（2014年 11 月 14 日、15 日、横浜）にて発表し、ベストロ演賞に選ばれた。

まとめ引用文献

平成 25 年 6 月より糖尿病に対する運動療法指導者育成と運動指導内容の標準化を行った。プレゼンテー

1）平成 24 年「国民健康・栄養調査」（厚生労働省）
2）日本糖尿病学会：糖尿病治療ガイド 2012-2013

ション方式による一般運動指導資料と個別運動指導資料として簡便な運動交換表を作成した。加えて、スタッフへの啓蒙と知識の補完を目的に科内勉強会を開催した。しかし、糖尿病療養指導は画一的な指導では不十分であり患者の行動変容を促すためには療養指導者

光堂

東京：文2012

3）医療情報科学研究所
代謝・内分泌4）佐藤祐造

江堂

2011

5）Karvonen

編：病気がみえる vol. ３糖尿病・

東京：0HGLF 0HGLD 2008
編：糖尿病運動指導マニュアル

M，Kentala

K，0XVWDOD

O.

東京：南7KH HIIHFWV RIのスキルアップの継続とスタッフへの更なる啓蒙が必WUDLQLQJRQKHDUWUDWHDORQJLWXGLQDOVWXG\$QQDOHV0HGLFLQDH

要である。

Experimentalis et Biologiae Fenniae 1957;35:p307-315.

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