Ⅲ

診療科の案内・活動報告

1内科

基本診療方針膠原病外来

広い間口で患者さんを受け入れる

診療スタッフ

内科総合診
診療スタッフ京都大学医学部免疫・膠原病内科から週2日

勤医師の派遣をいただき外来診療を行っています。
免疫異常を基盤とする膠原病、自己免疫疾患、リウマチ疾患、アレルギー疾患などの診療を行っています。
・竹内悠介（月曜日）
・田淵裕也（水曜日）
・白樫魅怜（木曜日）

・吉波尚美（総合内科・消化器内科部長兼務）
日本内科学会総合内科専門医・日本消化器病学会・
日本肝臓学会・消化器内視鏡学会指導医
・檜垣

聡 （総合内科副部長）

日本救急医学会救急科指導医・日本プライマリ・ケア連合会指導医・日本集中医学会専門医・
日本内科学会認定医・日本腹部救急医学会暫定教育医・ICLS/JMECCディレクター
・篠原浩（感染症科医員）

日本内科学会総合内科専門医・日本感染症学会感染症専門医
内科総合診は現在常勤医1名と内科専攻医1名（卒後3年目）で外来診療にあたっています。
症状が多様である、診療科を特定できない受診患者さんや近隣医療施設からのご紹介に対応しています。
病態に応じて適切な診療科での継続診療につなげて
います。

21

京都市立病院 診療概要 2018

非常Ⅲ

診療科の案内・活動報告

2 呼吸器内科
基本診療方針■ 平成29年度入院診療実績
新規入院患者のべ総数984

1. 肺癌の診断と標準的治療

死亡患者数

88

2. 感染症法に基づく結核の入院治療

年間剖検数

9

3. ガイドラインに沿った肺炎治療

主要疾患の入院患者数

4. 地域の中核病院として急性呼吸不全症例の受け入れ

肺炎

185

肺化膿症

14

膿胸

14

結核

60

非結核性抗酸菌症

16

肺癌

355（実患者数 188）

診療スタッフ

週5日3診の外来診療を常勤医7名、専攻医1名のス癌症例が増加しており、一昔前のような季節による入院症例数の変動はなくなっている。

28

気管支拡張症

6

気管支喘息

50

間質性肺炎群91

急性呼吸促迫症候群

4

睡眠時無呼吸症候群

18

診療実績
【肺炎】
呼吸器内科入院症例において肺炎、結核といった感科 ／ 呼吸器内科

一般病床39床、結核病床12床で稼働している。肺慢性閉塞性肺疾患

内タッフが行っている。
（2）入院

2

Ⅲ 診療科の案内・活動報告（1）外来

転移性肺腫瘍

染症の占める割合は現在においても高い。
平 成29年 度 の 肺 炎 に よ る 入 院 症 例 数 は185例 であった。
平成29年度の肺炎による死亡数は15例、死亡率は取り扱う主な疾患

8.1％であった。

・肺癌などの腫瘍性疾患

入院が増加しているが、平成29年度では55％を占め

・肺炎・肺結核などの感染症ていた。人生の終末期において誤嚥性肺炎と思われる・間質性肺炎（特発性、膠原病性）

症例が多くなっている。

近年合併症を持った80歳以上の高齢の肺炎患者の・慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息
といった多岐にわたる呼吸器疾患を扱う。
外来診療においては気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎など疾患の薬物治療、慢性呼吸不全症例に対する在宅酸素療法、在宅非侵襲的人工呼吸を行ってきた。
平成25年3月に集中治療室が新館に増床してオープンされた。重症呼吸不全のため人工呼吸を行う症例が増加していたが、平成29年度は気管挿管による人工呼吸を18例、非侵襲的人工呼吸を16例実施した。
睡眠時無呼吸症候群の入院検査も行っている。

■ 年度別肺炎入院症例数
（例）

300
250

242
219

252
227

200

185

150
100
50
0

25年

26年

27年

28年

29年

平成29年度実績

22◦日本呼吸器学会認定施設◦日本呼吸器内視鏡学会認定施設

することも多くなっている。

【結核】
平成29年度の活動性結核（肺結核、粟粒結核など）

近年肺癌薬物治療のパラダイムが変わりつつある。

の新規入院症例は60例あった。京都市の排菌陽性結腺癌症例に対して分子標的薬治療、扁平上皮癌症例に核患者は減少傾向にあるが、当院の受け入れ患者数

対して免疫チェックポイント阻害薬による治療が導入

は直近4年間では60例以上となっている。結核症例もされてきた。従来の殺細胞性抗癌剤の治療も含めて、80歳以上の高齢者が増加している。

癌が再燃してきた時に薬剤を順番に使用して生存期間

リファンピシン（RFP）、イソニアジド（INH）、エタ

を延ばすことが試みられている。

ンブトール（EB）、ピラジナミド（PZA）の4剤による小細胞肺癌症例に対しては従来と変わらずプラチナ製

標準治療を行っているが、高齢のためRFP、INH、EB剤とエトポシドもしくはイリノテカンによる2剤併用の3剤治療に留まっている症例もあった。死亡数は7

療法、放射線治療を行っている。
転院症例、脱落症例があるため治療成績の厳密な評

例、死亡率は12％であった。
糖尿病や慢性腎不全、血液疾患、整形外科疾患など合併症のある患者を積極的に受け入れている。

価は難しいが、外科転科症例を除いた非小細胞肺癌の1年生存率は50％（平成24年度から28年度症例）、2
年生存率は27％、3年生存率は14％、5年生存率は9％であった。小細胞肺癌の1年生存率は50％、2年生存■ 年度別結核入院症例数
（例）

80
70
60
50
40
30
20
10
0

率は26％、3年生存率は18％であった。

74

71

66

60

47

非小細胞肺癌症例では分子標的薬、免疫チェックポ
イント阻害薬を使用できる症例があり1年生存率、2年生存率は改善傾向にある。

地域連携への貢献
25年

26年

27年

28年

29年

当院は市中総合病院で結核病床を持つ数少ない施設であるため、癌、腎疾患、整形外科疾患などの合併症を持った結核症例を他病院から連携室経由で受け入れ【肺癌】
肺癌の発生数は年々増加傾向にあると言われているてきた。

が、平成29年度の当科の新規症例数は143例であった。

学会、研究会への参加状況■ 年度別肺癌症例数
新規症例数

非小細胞肺癌

小細胞肺癌

25年度

99

79

10

26年度

114

83

14

27年度

127

93

15

28年度

133

91

18

29年度

143

97

17

癌の終末期であったりして検査ができず組織型が不明のものが25年度には10例、26年度には17例、27
年度には19例、28年度には24例、29年度は29例あった。29年度の非小細胞癌では腺癌が56例、扁平上皮癌が30例、その他11例であった。
当科に検査入院し、外科手術のため当院の呼吸器外科に転科したものが34例あった。近年長径1cm以下の小結節影を呈する症例が多数見つかっており、呼吸器内科で気管支鏡検査を行わず直接呼吸器外科を紹介

23

京都市立病院 診療概要 2018日本呼吸器学会、日本呼吸器内視鏡学会の認定施設となっている。
日本呼吸器学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本結核病学会、日本肺癌学会などの総会、地方会に参加している。

診療科の案内・活動報告

3 消化器内科
基本診療方針設され、またハイビジョン内視鏡システムLUCERA

1. 消化器疾患全般に対してガイドラインに基づいた診者では経鼻内視鏡を使用した苦痛の少ない、正確な標準的診療を行える。
2. 疾患だけでなく社会的背景も含めた全人的医療を目指す。
3. 病診・病病連携を推進し地域医療に貢献する。
4. がん診療連携拠点病院として個々の症例に適した
消化器がんの集学的治療を行う。
5. 個々の病態に応じて先進的医療にも積極的に取り組む。

ELITEを導入している。スクリーニング検査、健診受
内視鏡診療を心がけている。2017年から、大腸検査にも対応可能なカプセル内視鏡を導入し、治療が必要な症例についてはダブルバルーン小腸内視鏡を適宜使用している。
治療としては、食道・胃・大腸の内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）も積極的に行い、安全かつ短時間の一括切除を目指している。2017年度のESD症例は51例であった。大腸癌や食道癌、幽門・十二指腸狭窄に対する消化管ステント留置術も積極的に行っている。
閉塞性黄疸症例に対しては、内視鏡的胆道ドレナー
ジ（ENBD/ERBD）を第一選択とし、減黄後に原疾患

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療スタッフの治療を行っている。総胆管結石症例に対しては、乳頭切開術（EST）及び乳頭バルーン拡張術（EPBD）により可及的な完全載石を目指しており、特に術後胃症例に対してはダブルバルーン小腸内視鏡を使用している。
切除不能な悪性胆道閉塞症例に対しては、メタリック
ステント留置を行い、患者様のQOL改善を図っている。
ウイルス性肝炎に関しては院内外での啓もう活動

ふくめて

適応を判断し可能な限り

呼吸器内科 ／ 消化器内科と並行し、 慢性腎不全など合併症のある患者さんも、治癒をめざし加療をおこなっている。
消化器内科部長1名、肝臓内科部長（腫瘍内科部長

肝細胞がんに関しては手術療法、局所療法、TACE、兼務）1名、内視鏡センター部長1名、副部長2名、医放射線療法などに加え、近年治療選択枝の広がった薬長3名、医員3名、専攻医2名で診療を行っている。さ

物療法も、積極的におこなっている。

らに研修医1～2名がローテートしている。

当院消化器内科の特徴として、各種消化器がんに対スタッフの資格としては日本消化器病学会指導医4する集学的治療として化学療法にも力を入れている。

名、専門医4名、日本肝臓学会指導医3名、専門医1名、放射線治療装置の更新により高精度の放射線治療が日本消化器内視鏡学会指導医5名、専門医3名、日本可能となり、食道がんの化学放射線療法や原発性肝細臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医1名、日本がん治療

胞がんや転移性肝腫瘍に対する定位放射線治療の紹介

認定医機構がん治療認定医6名、日本内科学会総合内が増加している。また、分子標的治療薬などの新規薬科専門医7名の資格者を有している。

取り扱う主な疾患・得意分野
消化器疾患全般の診療に幅広く従事している。主に消化管疾患、胆・膵疾患と肝疾患をそれぞれの専門家
がその専門性を生かし、診療を行っている。消化管疾
患、胆膵系疾患、肝疾患の専門医がバランスよく配置されていることで、それぞれが協力し合って診療を行っている。
2013年度から北館（新館）に内視鏡センターが開平成29年度実績

24◦日本消化器病学会認定指導施設◦日本消化器内視鏡学会認定指導施設剤も積極的に取り入れ、各種ガイドラインに沿って治療を行っている。

◦日本肝臓学会認定指導施設

学会、研究会への参加
日本内科学会、日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会、日本肝臓学会、日本臨床腫瘍学会などで定期診療実績的に発表をしている。

当科の病床数は48床であり、2017年度の当科入院患者数は年間約1,700人、平均在院日数は10.5日

平

また各種研究会にも積極的に参加し、新たな知識の更新に勤めている。

均外来患者数110人/日、平均紹介患者数 82名/月であった。
2017年度の主な検査、治療件数を以下に示す。

・内視鏡的粘膜切開生検法を用いた消化管粘膜下腫瘍■ 検査・治療成績（2017年度）
上部消化管内視鏡検査

7,139

下部消化管内視鏡検査

2,395

内視鏡的逆行性胆・膵管造影診断・治療
EUS（EUS-FNA）

182
81（7）

に対する術前病理診断及び消化管間質腫瘍（GIST）
に対しては、外科と連携した腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）を行っている。
・後出血や穿孔などの偶発症のリスクが少ないとされるCold snare polypectomy を導入している。

EMR

323

ESD

111

内科部長が兼務している強みを生かし新規のレジ肝腫瘍局所療法

17

メンも採用し適切な治療

肝動脈塞栓療法47

クリニカルパス
食道・胃EMR、ESD、大腸EMR、ESD、ERCP、日帰り大腸内視鏡、肝生検、肝腫瘍生検、肝動脈化学塞栓療法、経皮的エタノール注入療法、ラジオ波焼灼療法、消化器癌化学療法に対し、クリニカルパスを使用している。

地域医療への貢献
1）年二回の地域連携医療フォーラムに参加している。
2）京都消化器医会で症例提示や中京西部医師会でのカンファレンスなどに参加している
3）院内健康教室で定期的に講演している。
4）京都市胃がん健診（内視鏡健診）への協力

臨床研究・京都府立医科大学消化器内科との共同研究に参加している。
・西日本がん研究機構（WJOG）の登録施設であり、消化器がんの臨床試験にも積極的に参加している。

25

新しい試み

京都市立病院 診療概要 2018

・各種消化器がんに対する化学療法に関しては、腫瘍
個々の症例に合わせたを選択している。

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

4 腫瘍内科◦日本臨床腫瘍学会認定研修施設◦日本がん治療認定機構認定研修施設

基本診療方針地域医療への協力

1. 科学的根拠に基づいた最先端の治療を提供

1. 地域がん診療連携拠点病院として、がん診療の充実

2. 安全な薬物療法の提供を図るため、治療進歩の著しい抗がん薬治療の充実

3. 他科とのチーム医療の実践を目的に臓器横断的ながん診療を目指しています。

4. 地域の医療機関との連携強化

2. 消化器がんの薬物療法のみならず、原発不明がんや5. 臨床研究参加による治療開発の推進

悪性軟部腫瘍などの希少がんの診療や標準治療のさらなる向上を目指した、全国規模のがん臨床研究にも取り組んでいます。

診療スタッフ3. 消化器疾患の診療のみならず、院内各科や地域医療機と協力をしながらがん患者さんに最適で安全な薬物療法を提供していきます。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

学会、研究会への参加状況
西日本がん研究機構（WJOG）、日本がん臨床試験推進機構（JACCRO）などの全国的規模の質の高い臨
床研究に積極的に参加し、新たな治療開発に取り組んでいます。
がん薬物療法に専門的な知識を持った医師が、抗が消化器内科 ／ 腫瘍内科

ん剤治療の必要な固形がんを中心に診療を行っています。
スタッフは日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医・指導医、日本がん治療認定機構がん治療認定医・指導医、日本内科学会総合内科専門医などの資格を有して
います。

診療疾患
・食道がん
・肝がん

・胃がん
・膵がん

・大腸がん

・胆道がん

・悪性腹膜中皮腫

・神経内分泌腫瘍

・甲状腺がん・原発性腹膜がん

・原発不明がん・性腺外胚細胞性腫瘍

・頭頸部がん・悪性軟部腫瘍・その他悪性腫瘍一般

得意分野
1） 消化器がんなどの得意分野に加え、その他の固形腫瘍に対する抗がん剤治療にも対応可能です。
2） 診療科の枠を超えた集学的治療、原発不明がんな
どの希少がんの診療や透析患者などの困難症例の薬物療法にも力を入れています。

平成29年度実績

26

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

5 循環器内科
基本診療方針■ 表-1 2017年度の主な実績
年間入院患者数975

1.

心臓病に対する的確な対応

心臓カテーテル検査707

2.

病診連携の構築

冠動脈カテーテル治療

351

3.

心臓救急24時間対応

末梢血管拡張術1014.

若手医師の教育

ペースメーカ植え込み術

44

診療スタッフ

心臓超音波検査4,494

心臓核医学検査121

ホルター心電図

546

冠動脈CT

392

心臓リハビリテーション（新規）292

心臓リハビリテーション（延件数）4,412

心臓血管外科の診療
京都府立医大心臓血管外科から専門医を招聘して特別外来を実施している。冠動脈バイパス術、心臓弁置
換術、閉塞性動脈硬化症について貴重なご教示を頂いている。年齢や患者背景を考慮し治療方法を心臓血管
診療スタッフは日本内科学会認定専門医、日本循環外科医とmini-Heart Teamを形成することでガイド器学会専門医、日本心血管インターベンション治療学

ラインに準拠した標準的治療が可能となっている。か会専門医と認定医により構成される。部長、医長、医つては推奨されなかった病変部のカテーテル治療も十員、専攻医が有機的に協力して診療を行っている。入分に適応を検討して院内で行っている。

院病床は32床を担当している。

取り扱う主な疾患
循環器全般の診療を行っている。下記疾患の入院診

紹介率の向上が実績に貢献している。病変に応じてTransradial approachとTransfemoral approach、療を行っている。

Transbrachial approach にて冠動脈治療を行って①虚血性心疾患いる。 可能ならばシースレスガイドを用いるなど極②心臓弁膜症

力血管侵襲を軽減するよう努めている。Rotational③心不全

angiographyを用いてRetrograde approach による④心筋症、心筋炎、心外膜炎

冠動脈のCTO治療の成功率を高めている。

⑤末梢血管

得意分野
⑴ 低侵襲をコンセプトとして狭心症や心筋梗塞の血管内治療を行っている。
⑵ 下肢閉塞性動脈硬化症と腎動脈狭窄症に対してのカテーテル治療も症例数が伸びている。
診療実績を表1に示す

27

冠動脈インターベンション

京都市立病院 診療概要 2018◦日本循環器学会認定循環器専門医研修施設

腎動脈ステント◦日本心血管インターベンション治療学会認定研修関連施設

地域連携

大動脈壁に侵襲を与えずに施行している。体表面エ

病院主催の『地域連携フォーラム』に参加している。

コーと血管内超音波検査を併用することで造影剤を全

より新たな方向性を明確にした病診連携の会として循く使用せずに腎動脈ステントを留置できた症例もある。

環器内科主催で『西高瀬川カンファレンス』を継続している。数年前より立ち上げた『壬生新撰カンファレンス』にはコメディカルの参加も多く、周辺の医療関係者から注目を浴びた。

学会、研究会への発表
学会発表1件、研究会発表3件であった。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

若手の教育
これからの循環器診療を担う若手の教育は重要な課

下肢閉塞性動脈硬化症に対する治療題である。カテーテル検査・治療に対しても手技の習末梢動脈硬化性病変に対して2007年より積極的に究会の発表を促している。

得ができるように症例を配置している。また学会・研

カテーテル治療を行っている。症例数は毎年増加し循環器内科ている。慢性完全閉塞に対しても積極的に実施してい る。、VUS catheterを 先 行 さ せ て のintraluminal
trackingを行なうことで安全に施行することができ成功率も向上している。生理検査技師と臨床工学士の協力が治療の安全性確保に貢献している。新たに導入された閉塞病変貫通用デバイスであるCrosserは超音波振動によるcavitationを利用して硬い病変に対する治療も可能としている。また手技成功率向上のため、Distal puncture を実施することもある。

平成29年度実績

28

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

6 腎臓内科
基本診療方針を行うようにしている。ただし腎生検は侵襲的な検査

1. ガイドラインに則した標準的診療とする合併症が0.2%である。当科では過去15年間で2. 検尿異常から腎炎、ネフローゼ、保存期腎不全、輸血を必要とした症例が4例のみある。腎生検のリス

透析導入、透析中の合併症から腎移植患者さんのクを慎重に判断しつつ、治療の可能性を検討し、適応管理まで全ての段階の腎疾患に対応をしっかりと評価しながら施行している。

でもある。全国統計においても輸血以上の処置を必要

3. 腎生検組織診断に基づいた、正確な腎疾患の診断
4. 地域透析施設との密接な連携

診療スタッフ腎生検2）超音波ガイド下血管穿刺法
超音波を活用し安全な血管穿刺を実践している。当初の中心静脈から、血液透析内シャント、また表面からは触知困難な末梢静脈までその範囲を広げている。
部長1名、副部長1名、医長3名、医員2名、専攻医本法によりダブルルーメンカテーテルを使わずに血液2名で外来、透析、病棟業務、腎生検などを行ってい浄化法が可能となり、自己免疫疾患に対する特殊治療

る。スタッフは総合内科専門医、
日本腎臓学会専門医・などにも有用である。

指導医、日本透析医学会専門医・指導医などの資格を有している。

診療疾患
・ 検尿異常超音波でとらえた血管内の針先（矢印）

・ 慢性腎炎・ ネフローゼ症候群
・ 急速進行性腎炎（RPGN）

超音波検査やon lineの循環血液量モニタリング（ク・ 糖尿病性腎症

リットライン）、バイオインピーダンス法などを利用

・ 膠原病関連腎症

して透析患者の体液量を適正に管理する方法を実施し・ 慢性腎不全（透析導入）ている。

・ 急性腎不全■ 2013～2017年度診療実績

・ 電解質異常・ 維持透析患者の種々の合併症

得意分野
1）腎炎、ネフローゼ症候群
腎生検を実施し、組織診断に基づいた、的確な治療

293）透析患者の体液管理

京都市立病院 診療概要 2018

年

度

2017

2016

2015

2014

2013

のべ患者数

376

274

384

249

287

透析導入数

55

52

30

55

32

腎生検数

34

34

42

50

34

慢性腎炎

36

30

48

27

26

ネフローゼ

18

13

19

25

34

疾患別

◦日本腎臓学会認定研修施設◦日本透析医学会認定施設

えている。原則、かかりつけ医との二人主治医制を取っ

RPGN

9

5

2

7

6

急性腎炎

1

1

1

0

1

慢性腎不全

164

172

150

150

185

当院では年間に約50名の新規透析導入を行ってい

ている。

急性腎不全

19

13

17

12

21

る。透析導入後、安定した患者さんはその希望に沿っ

膠原病腎症

2

5

1

4

3

て病診連携を通じて地域の維持透析施設に紹介してい

その他

20

35

31

24

20

る。一方でこれらの施設で透析を行っている患者さん
が合併症を生じ、入院加療が必要な場合は専門各科と保存期腎不全

協力して、診療にあたっている。

保存期腎不全において基本治療のひとつは食事療法供に努めるようにしている。

腎臓病教室を地域の患者さんにも解放して、情報提である。当院では栄養科の協力のもと、個人栄養指導を行い、実施可能な塩分制限や蛋白制限を指導し、腎機能の悪化阻止に努めている。また24時間蓄尿検査

毎年日本腎臓学会・日本透析医学会に演題の発表を者さんにフィードバックしている。ACE阻害剤やア行っている。

ンギオテンシン受容体阻害薬等による血圧コントロー■ 論文

ルと蛋白尿抑制が、腎機能の悪化進展阻止に有効であ1）Vascular access のためのPOCUSることが確立された。そうした最新のガイドラインに即した治療を行っている。
こうした治療の実行性を高めるために、3日間もし正

ICUとCCU 2017; 41: 125-132

2）エコーガイド下穿刺におけるシミュレーターの活用
鎌田

正

セス超音波

透析スタッフのためのバスキュラーアク
医歯薬出版: 124-7, 2017

腎臓内科

くは8日間の教育入院を行っている。

鎌田

Ⅲ 診療科の案内・活動報告を実施し、1日蛋白摂取量や塩分摂取量を計算し、患学会発表・論文執筆など

3) 安価なドライブレコーダーを利用した動画シャン

IgA腎症に対する扁桃腺摘出術後パルス療法
IgA腎症と慢性扁桃腺炎との関連が指摘されており、

トマップ

鎌田

正、他

腎と透析83巻 別冊

アクセス2017: 190-191, 20174) Pat i e n t - S p e c i f i c R e l at i o n s h i p B e t we e n

全国的にもエビデンスが確立されつつあり、多施設でHydraulic Permeability of Microvasculature

上記治療が行われる様になってきている。当科ではand the Extent of Burden of Excess Fluid in

2007年度頃から耳鼻科と連携し、適応症例には扁桃Hemodialysis Patients.

腺摘出後ステロイドパルス療法を行っている。

Masatomo Yashiro, Miyuki Ochiai, Yuko
Yanai, Hirohisa Kotera, Noriyuki Iehara.

血液浄化療法Ther Apher Dial. 2016;20:492-500.
5）An unusual case of arteriovenous fistula-

種々の治療にも関わらず、残念ながら末期腎不全に

related venous hypertension: sonographic

移行する場合は、腎代替療法の選択と導入が必要とな

detection of a culprit perforating vein withる。当院では腎臓内科が血液浄化療法を管理しており、movie and compact review

保存期腎不全から透析療法への移行がスムーズに行え

Tadashi Kamata, Kojiro Yamamoto, Motohiro

る。特に、腎代替療法の選択ではAV機器を用いた具

Okamura and Noriyuki Iehara

体的な説明をこころがけている。血液透析は維持患者

Renal Replacement Therapy 2016; 2: 47

も35名を越え、腹膜透析による維持透析患者さんも96）Ultrasound-guided cannulation of hemodialy-

名である。

sis access
Ta d a s h i K a m a t a , M ay u m i To m i t a a n d

地域医療への貢献

Noriyuki Iehara
Renal Replacement Therapy 2016;2:7

地域からの紹介患者は年200名近くになり徐々に増平成29年度実績30

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

7 神経内科
基本診療方針障害や異常行動のある患者さんの精査と加療を進めて

1. 神経疾患の診療の質の向上

いる自己免疫性脳炎については、卵巣奇形腫などの腫2. 脳卒中の急性期の診断と治療

瘍の外科的除去を必要に応じて行い、免疫グロブリン

3. 神経難病の診断と治療

大量静注療法、血漿交換療法やステロイドパルス治療

4. 病病連携と病診連携の強化などの免疫療法を積極的に行います。。

5. 認知症疾患の診療の促進

4. ギラン・バレー症候群（急性炎症性脱髄性多発性神います。抗NMDA-受容体脳炎など近年話題になって経炎）、CIDP（慢性炎症性脱髄性多発性神経炎）

診療スタッフ

神経学的所見のほか、迅速に神経生理学的検査を行い、初期から免疫グロブリン療法や血漿交換療などの強力な免疫治療を積極的に行っています。呼吸筋麻痺に進展した場合は、集中治療室で人工呼吸器による呼吸サポートを行なって治療を進めています。
5. 認知症疾患
高齢化に伴い、急速に増加してきたアルツハイマー病、レビー小体型認知症などの認知症患者さんの精査
および治療を地域のかかりつけの先生と連携して進めます。また、治療可能な認知症である硬膜下血腫、正常圧水頭症、橋本脳症、ビタミンB1欠乏症、などの診断と治療を行っています。

スタッフ5名（神経内科専門医4名、神経内科指導医
3名、総合内科専門医2名、内科学会認定医5名） お
よびシニアレジデント2名の合計7名です。

6. 神経難病
脊髄小脳変性症、運動ニューロン疾患、パーキンソン病、重症筋無力症、多発性硬化症などの神経難病の診断と治療を行いっています。またご希望により在宅取り扱う主な疾患

医療患者さんのレスパイト入院の受け入れを行い在宅診療を支援しています。

1. 脳卒中（脳梗塞）
神経内科では、主に脳梗塞の診療を行います。脳内出血や動脈瘤破裂によるくも膜下出血、慢性硬膜下血

得意分野

腫などの外科的処置が必要な神経疾患は脳外科の担1. 急性期脳卒中の診療

当となりますので、速やかに診断し脳外科に紹介し

2. 神経変性疾患の診療ます。病歴、神経学的所見をもとに、頭部CT、頭部

3. 神経免疫疾患診療

MRI/MRA、心電図、頸動脈エコーなどを行い、治療指針に従って血栓溶解療法（rt-PA静注）の適応の決定
し、適切な内科的治療を進めていきます。血栓回収術など脳血管内治療の適応についても脳外科医しと連携の上検討していきます。入院後急性期からリハビリ
テーションを開始し、機能予後の改善をはかっています。高次大脳機能障害の評価も積極的に行い、社会復帰にその成果を生かしています。
2. てんかん、てんかん重積
詳細な病歴をとり、発作様式を把握し、脳CT、脳MRI/A、脳SPECT、髄液検査などを行い、主に抗てんかん薬による治療を開始します。痙攣重積状態の例
では、集中治療室に協力していただき集約的治療を行います。
3. 脳炎、髄膜炎
病歴、髄液検査、脳CT、脳MRI/Aを行って、意識31

京都市立病院 診療概要 2018

診療実績（2017年）
1日外来患者数
紹介患者
入院患者数
平均在院日数45人
35.4人/1月
598人/1年間
21.6日

2017年度の入院患者さんの疾患別の統計は下記のとおりです:
脳血栓、脳塞栓などの脳血管障害
一過性脳虚血発作
脳出血
くも膜下出血脊髄梗塞
一過性全健忘

220人
21人
1人
1人
1人
3人

◦日本神経学会専門医制度教育病院

25人
12人
5人
7人
12人
13人
55人
13人
7人
10人

◦日本脳卒中学会研修教育病院

クリニカルパス
2012年に改定した京都府脳卒中地域連携パスを使用
し、 回復期リハビリ病床をもつ連携病院に転院の上リハ
ビリ継続をお願いし、 地域完結型の医療を進めています。

地域医療への協力
1. 脳波、神経伝導検査、針筋電図の地域連携枠を火曜日に設定し、地域の先生方からの御依頼に対応しています。

5人

2. 京都府難病医療連絡協議会の難病医療力病院の一

85人
15人
12人
5人

つとして、 在宅重症難病患者等の入院受入体制整

30人

院を受け入れています（2017年度:延べ人数13名 ）。
3. 地域の医療機関のご協力により、病病・病診連携確立し、急性期医療を行うとともに急性期医療で病状が安定した後には、再度御紹介いただいた
地域の医療機関で継続診療をお願いしております。
脳卒中、てんかん発作、脳炎、髄膜炎をはじめとする神経内科の救急患者さんを積極的に診療するとともに、筋萎縮性側索硬化症などの神経難病患者さんの在宅医療を病状の増悪時の入院加療やレ

神経内科

2人
7人
6人
8人
1人
2人
8人
0人
1人
0人

備事業に参加し、 神経難病患者さんのレスパイト入
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

髄膜炎
脳炎
脳症
ギラン・バレー症候群
慢性炎症性脱髄性多発性神経炎
GBS/CIDPを除く末梢神経障害
パ－キンソン病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症などの変性疾患
重症筋無力症
多発性硬化症
アルツハイマー病
急性脊髄炎、頸椎神経根症などの脊椎･
脊髄疾患
てんかん
嚥下性肺炎などの神経疾患合併症
失神
アルコール性神経障害
多発性筋炎、筋ジストロフィー、先天性ミオパチーなどの筋疾患
頭痛
周期性四肢麻痺などの内分泌・代謝性疾患
正常圧水頭症
頭蓋内圧亢進症
髄液減少症
めまい症候群
前庭神経炎
原発性脳腫瘍
転移性脳腫瘍
他科が専門となる疾患（内科領域、精神科領域、耳鼻科領域を含む）◦日本内科学会認定医制度教育病院

スパイト入院で支援をしています。

新規導入の検査など
免疫介在性の多発性神経炎や脳炎、 脱髄性疾患など
では、 血清抗ガングリオシド抗体、 抗VGKC抗体、 抗診療日と診療時間●初診、予約再来日ともに、月～金曜日

NAE抗体、抗MOG抗体、髄液NMDA抗体、などの測定を検査会社、 近畿大学、 鹿児島大学、 福井大学などに依頼して測定をして診断と治療に活かしています。遺診療開始は午前9時です。初診は、地域医療連携室

伝性疾患が疑われる場合は、 患者、 家族に十分な説明を通して予約をしていただければ幸いです。尚、神経の上同意が得られた場合に遺伝子検査を行なっています。

疾患の救急症例はER受診で対応します。

治療成績
上記の疾患のほか、細菌性髄膜炎に対して、副腎皮質ホルモンの前投与後に抗菌剤を投与して、良好な治療効果を得ています。また、免疫介在性の脊髄炎や脳炎に対して、ステロイドパルス治療、免疫グロブリン大量療法（IVIG）を行っています。また重症筋無力症に対しても、ステロイドやカルシニューリン阻害薬の内服、必要に応じてIVIG、血漿交換などの治療を行って良好な治療結果を得ています。

学会、研究会への参加状況
神経学会総会、神経学会地方会、内科学会地方会、
その他地域の勉強会に演題を発表しています。症例検討を中心とする研究会に積極的に参加しています。

平成29年度実績

32

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

8 血液内科
基本診療方針1. evidence-based medicineの考え方に基づいた
血液疾患の治療2. 化学療法など専門性の要求される治療の実施
3. 適応のある症例に対する自家および同種造血幹細胞移植治療の積極的な導入

診療スタッフ

血液疾患は悪性リンパ腫を中心に近年発症頻度が増加しているが、血液内科を専門科として擁する病院は決して多くない。血液疾患でもとりわけ造血系悪性腫
瘍は造血幹細胞移植など特殊な治療を必要とする場合が多いので、専門的なスタッフと施設が必要である。
当科ではそのような血液疾患の患者のニーズに応えられるよう最大限の努力を払っている。
診療範囲としては、主として血液疾患全般（急性・慢性白血病、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血、悪性貧血、
溶血性貧血、多血症、本態性血小板血症、特発性血小板減少性紫斑病など）を担当している。

診療体制と概要
常勤医師6名（日本血液学会血液指導医2名、同血液専門医3名、日本造血細胞移植学会造血細胞移植認
定医2名、日本内科学会総合内科専門医3名）、非常勤
医師1名(日本血液学会血液専門医)で診療を行っている。外来は平日1ないし2診、新患及び予約制専門外
来は月～金曜日であり、平日は毎日新患及び紹介患者を受け入れている。入院病床割当は30床で、2017年
度の入院患者総数は519名、1日あたり平均入院患者数は39.2人、平均在院日数は28.1日であった。疾患
内訳を以下に掲げる。入院患者の80%以上は血液悪性疾患であり、化学療法や造血幹細胞移植目的の入院が殆どである。入院での化学療法算定件数（薬剤部での算定件数：内服、皮下注射除く）は1,611件であった。悪性リンパ腫等通院での化学療法が可能な症例では、積極的に外来化学療法センターでの治療を行っている。同年度外来化学療法算定件数（皮下注射や内服のみの化学療法を除く）は657件であった。また当科

33

京都市立病院 診療概要 2018における骨髄検査件数は年間500件以上である。日本
造血細胞移植学会で研修を受けた看護師2名が造血幹細胞移植後患者の外来フォローアップに携わっている。
また常勤の造血細胞移植コーディネーター（HCTC）
1名も各種移植業務の円滑化に貢献している。
2013年3月の新棟オープンに伴い、血液内科も新棟へ移転、クリーンルーム11床（クラス100ユニッ
トを含む個室3床、総室8床）の運用が始まった。近年当科の患者数は入院・外来共著増しており、特に造血幹細胞移植については京都市内屈指の移植施設となったため、2018年4月に輸血・造血幹細胞移植科を新設し、当科は2人部長体制に移行した。
疾 患
実患者数 うち新患数 延入院回数
急性骨髄性白血病
241262
急性リンパ性白血病
6310
慢性骨髄性白血病
72
9
その他骨髄増殖性疾患
557
慢性リンパ性白血病1
1
1
成人T細胞白血病リンパ腫
31
6
非ホジキンリンパ腫
102
61
240
ホジキンリンパ腫
434
骨髄異形成症候群34
24
61（白血病化含む）
多発性骨髄腫26
1250（類縁疾患含む）
再生不良性貧血・赤芽球癆・
7410
発作性夜間血色素尿症
自己免疫性溶血性貧血
212
巨赤芽球性貧血
212
特発性血小板減少性紫斑病
131014
血栓性血小板減少性紫斑病
101
造血細胞移植ドナー
10
8
11
その他
27
26
29
計
274
174
519

治療成績
治療適応のある造血系悪性腫瘍に対しては化学療法
および放射線療法を行い良好な成績をあげている。さ
らに、予後不良因子の多い症例に対して自家末梢血幹細胞移植を併用した超大量化学療法を、あるいは同種
造血幹細胞移植（骨髄・末梢血・臍帯血）を積極的に実施している。移植実施件数を以下に示す。
当科における自家末梢血幹細胞移植および同種造血幹細胞移植の治療成績を掲げる。当科でこれまで施行された自家末梢血幹細胞移植は77症例89回。疾患内
訳は、悪性リンパ腫51例、多発性骨髄腫22例、その他4例である。同種造血幹細胞移植は85症例92回、内訳は、急性白血病59例、骨髄異形成症候群10例、悪性リンパ腫10例、その他6例。自家末梢血幹細胞移植
全例、およびその代表的適応疾患である悪性リンパ腫、
同種造血幹細胞移植全例の生存曲線（Kaplan-Meier◦日本血液学会認定研修施設◦日本内科学会認定医制度教育病院

法）は以下のグラフの通りである。5年生存率はそれぞれ70.5%、66.5%、44.4%である。
年

10

2

0

0

0

0

2

12

18

2

6

0

0

0

8

26

24

4

6

3

0

5

18

42

4
4
2
2
2
6
7
7

0
1
1
0
1
0
0
0

0
0
0
1
1
3
1
3

1
2
4
0
3
2
3
5

0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
3
5
6
4
7

2
4
6
4
10
11
8
15

6
8
8
6
12
17
15
22

3

0

1

1

1

1

4

7

89

11

22

24

1

34

92 181■初回移植からのOverall Survival（自家末梢血幹細胞移植、全疾患、N=74、5生率70.5%）

クリニカルパス
造血幹細胞移植ドナーからの骨髄液および末梢血幹細胞採取についてクリニカルパスを適用している。

新規導入の診療・治療法
当科での同種造血幹細胞移植は血縁者間移植に加え、認定が必要なさい帯血バンク非血縁者間臍帯血移
植及び骨髄バンク非血縁者間骨髄・末梢血幹細胞採取移植の実施が可能である。京都府下で小児科および血液内科共に非血縁者間移植に対応できる数少ない病院の一つである。2006年12月に当科で最初の非血縁者間移植を実施して以降の同種造血幹細胞移植77回中59回は非血縁者間移植である。さらに2013年4月には、京都府下で最初の非血縁者間末梢血幹細胞採取ならびに移植施設の認定を受けた。この移植を実施できる施設は京都府下では本院を含め3施設のみである。
その他、急性骨髄性白血病に対するgemtuzumab
ozogamicin、骨髄異形成症候群に対するazacitidine、
慢性骨髄性白血病に対するnilotinib、
dasatinib、
bosu-tinib、
ponatinib、多発性骨髄腫に対するbortezomib、
thalidomide、lenalidomide、pomalidomide、
panobinostat、carfilzomib、elotuzumab、ixazomib、
daratumumab、悪性リンパ腫に対するbendamusu-tine、mogamulizumab、brentuximab vedotin、
ibrutinib、骨髄線維症に対するruxolitinib、本態性血小板血症に対するanagrelideなど、適応症例に対しては新規抗がん剤治療も積極的に行っている。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

1995
～1999
2000
～2004
2005
～2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
（～6月）
計

同種移植
自家
血縁
血縁
非血縁
非血縁
（同種 計
移植
臍帯血
骨髄 末梢血 骨髄 末梢血
小計）◦日本臨床腫瘍学会認定研修施設

血液内科

治療・臨床研究■初回移植からのOverall Survival（自家末梢血幹細胞移植、悪性リンパ種、N=49、5生率66.5%）■初回移植からのOverall Survival（同種造血幹細胞移植、全疾患、N=83、5生率44.4%）

これまでの同種造血幹細胞移植はHLAの一致したドナーの存在が不可欠であったが、この「HLAの壁」を打破すべく、血縁者間移植においてはHLA一部不適合
ドナーからのハプロ移植が試みられている。当科でも他にドナーが見出されず、かつ移植を必要としている症例に対してこれらの移植を導入している。また通常の移植適応のない高齢者や合併症を有する患者に対する骨髄非破壊的移植（いわゆる「ミニ移植」）も条件を満たす症例に対しては積極的に施行している。
日本成人白血病治療共同研究グループ（JALSG）の臨床研究、京都大学血液・腫瘍内科とその関連病院で作る京都大学血液研究グループによる臨床研究にも参加している。

地域医療への貢献
症状の安定している患者さんについてはできるだけ近隣の医療機関へ紹介し、必要時には当方へ再紹介頂
くよう、相互の病診連携の強化を推し進めている。

平成29年度実績

34

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

9 内分泌内科
基本診療方針得意分野

1. 間脳下垂体、甲状腺、副甲状腺、副腎、性腺など◦間脳下垂体疾患▶各種機能検査を外来で実施し、 ホ

内分泌疾患の多彩な分野に対し高度で最新の診断

ルモン補償療法の導入、 手術適応例は脳神経外科とと治療を実践。

共同で診療を行っている。 間脳下垂体機能障害指定

2. 体内の恒常性の維持そのものに関わる内分泌代謝学領域の特性を生かし、内科学の本来の姿である、難病の申請を行っている。
◦甲状腺疾患▶99mTcシンチグラフィを中心に年間約患者を全身的に捉えてその病態を総合的に評価で60例の甲状腺シンチグラフィを実施。バセドウ病に対きる、有能で人間性豊かな医師の育成を目指す。

するI-131内用療法実施施設を有する。甲状腺エコー

3. 地域の中核施設として先進の医療を実践する。

ガイド下穿刺吸引細胞診（FNA）を年間150例実施し、

4. 人権尊重を基盤として情報公開とインフォームド

甲状腺癌の確定診断、 手術適応例は耳鼻咽喉科と共コンセントを推進し、わかりやすい診療を心がける。

同で診療を行っている。また、 2012年度から新たに甲状腺癌術後アブレーション目的のI-131内用療法の診療スタッフ

施設認定を受け治療を行っている。
◦副甲状腺疾患▶副甲状腺機能亢進症の腫瘍の局在診断に99mTc MIBIシンチグラフィを早くから取り入れ
診断率が向上した。 透析患者にみられる二次性副甲状腺機能亢進症患者の診断、 外科的治療を腎臓内科、耳鼻咽喉科と共同で行なっている。
◦副腎疾患▶二次性高血圧症の重要な原因である原発性アルドステロン症、クッシング症候群や褐色細胞腫を対象とし、 特に原発性アルドステロン症の病型診断に不可欠な副腎静脈血サンプリング（AVS）を放射線科と共同で実施し、 年間約10例の実績をあげている。
◦骨粗鬆症▶日本骨代謝学会の診断基準に必要なDXA法による骨密度測定（年間約800例）に基づいた治療

常勤医師2名（内分泌学会専門医1名、内分泌学会指を行っている。

導医1名、内科学会研修指導医1名、高血圧学会指導医1名）

診療実績・成績取り扱い主な疾患

入院ベッド6床。1日平均42名の専門外来、地域医療支援病院及び地域がん診療連携拠点病院としての充◦内分泌疾患▶間脳下垂体疾患（下垂体機能低下症、

実を掲げ、紹介、逆紹介を増やし、専門診療の充実に

下垂体性小人症、 先端巨大症、プロラクチン産生腫

力を入れてきた結果、新規登録患者数、紹介患者数い瘍、クッシング病、 尿崩症、 SIADH）、 甲状腺疾患

ずれも増加傾向にある。

（バセドウ病、 バセドウ眼症、 慢性甲状腺炎、 亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎、良性腫瘍、甲状腺癌）、
副甲状腺疾患（原発性副甲状腺機能亢進症、 二次クリニカルパス性副甲状腺機能亢進症、 特発性副甲状腺機能低下◦バセドウ病に対するI-131放射線内用療法。

症、 腎性骨異栄養症、 腫瘍随伴性骨軟化症）、 副腎◦原発性アルドステロン症の確定診断、 治療方針決定疾患（副腎皮質機能低下症、原発性アルドステロン症、のための副腎静脈サンプリング（AVS）。

クッシング症候群、 褐色細胞腫、 偽性アルドステロン◦甲状腺分化癌に対する術後アブレーション。

症）、膵内分泌腫瘍（インスリノーマなど）、性腺機能低下症（クラインフェルター症候群、カルマン症候群など）、 骨代謝疾患（骨粗鬆症、 骨軟化症、 骨形成不全症）、 その他（多発性内分泌腫瘍症、 自己免疫35

地域医療に対する貢献
2010年から病診連携の推進を目的として地区医師

性多内分泌腺症候群、 神経線維腫症、ジッテルマン

会の有志の先生方と「Kyoto Bone Expert Meeting症候群など）（KBEM）」を開催した。また、内分泌領域の専門医養

京都市立病院 診療概要 2018

◦日本内分泌学会認定教育施設◦日本高血圧学会認定施設

成のため2007年から「京都地区病院研修医・若手医師のための代謝・内分泌セミナー」を当院糖尿病代謝内◦日本甲状腺学会認定専門医施設◦日本内科学会認定医制度教育病院

学会、研究会への参加状況

科、京都医療センター内分泌代謝センター、京都第一、

日本内分泌学会専門医委員会委員（2006-2011）、

第二赤十字病院糖尿・内分泌内科と共同で年2回実施

副甲状腺・ミネラル代謝領域別責任者（2009-2011）、

し、医学専門誌「診断と新薬」に掲載していた討議内

日本内科学会専門医試験制度委員(2012-2014)、日本

容を「第1回~第10回記録集（2007.12 – 2012.5）症

内分泌学会評議員、日本骨代謝学会評議員を務めてお例に学ぶ代謝・内分泌学」を刊行した。2006年から

り、内分泌代謝学の教育、学術活動に積極的に取り組

当院内科系診療科と地域連携を目的として「KYOTO

んでいる。2016年の第34回日本骨代謝学会/第3回アMETABOLIC FORUM」を主催している。

ジア太平洋骨代謝学会議学術集会シンポジウム「内分泌・代謝疾患と骨代謝性骨疾患」において「甲状腺疾新規導入の診断・治療法

患と骨」について指定講演、2013年の国際骨代謝学◦厚生労働省難治疾患研究事業特定疾患に間脳下垂体

long term changes of bone mass and turnover会・日本骨代謝学会第2回合同国際会議において“The機能障害が認定（2010年から）

makers suggest the anabolic and catabolic
actions of PTH in the patient with parathyroid

た遠隔転移を認めない患者における残存甲状腺組織

carcinoma”を発表するなど、毎年10数演題発表し、の放射性ヨウ素によるアブレーション（2012年から）活発な学会活動を行い、医療水準の維持、向上に努め◦汎用超音波画像診断装置更新（日立アロカメディカル

Ⅲ 診療科の案内・活動報告◦分化型甲状腺癌で甲状腺全摘又は準全摘術施行されている。

社製 プロサウンドα7）（2014年）◦神経内分泌腫瘍の局在診断にソマトスタチン受容体シ
ンチグラフィ（2016年から保険適応）臨床研究、総説
1）甲状腺ホルモンと骨代謝。甲状腺疾患診療マニュ
154-155, 2014.

内分泌内科

アル改訂第2版、診断と治療社.

臨床試験の実績

2）最新内分泌代謝学、副甲状腺機能亢進症、骨軟化◦摂食異常症;SUN11031（グレリン）の第III相臨床試
験（2009-2011年）

症・くる病

診断と治療社.

224-227, 245-247,

2013.

◦遺伝子組み換えTSHによる分化型甲状腺癌で甲状腺

3）A case of hyponatremia in an elderly patient

全摘術後患者の経過観察における放射性ヨウ素シン

due to isolated hypoaldosteronism occurring

チグラフィと血清サイログロブリン試験での安全性

after licorice withdrawal. Intern Med 56; 175-

及び有効性の検討（2009年~）

179, 2017.

◦骨粗鬆症に対する多剤併用療法の有効性に関する

4）リスク因子の治療薬と骨粗鬆症（骨折リスク）/脂質

多 施 設 共 同 ランダム化比較臨床研究—リセ ド ロ

異常症治療薬：スタチンを中心に. 治療薬からみた糖

ネートに対するビタミンK2の併用効果の検証—

尿病と骨粗鬆症、 医事新報社, in press, 2018.

（JOINT-03）（2007-2011年）◦骨粗鬆症に対する多施設共同ランダム化比較臨床研
究—ミノドロン酸水和物とラロキシフェン塩酸塩の比較による有効性・安全性の検討—（A-TOP04）（2011-2015年）◦骨折リスクの高い原発性骨粗鬆症に対する骨粗鬆症
治療薬の骨折抑制効果検証試験—週1回テリパラチ
ド製剤とアレンドロネート製剤の群間比較試験—（A-TOP05）（2015年~）2015 2016年 2017年度（件） 度（件） 年度（件）
甲状腺シンチグラフィ

94

66

56

甲状腺エコー

693

649

711

甲状腺針細胞診（FNA）

136

162

144

平成29年度実績

36

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 糖尿病代謝内科
基本診療方針得意分野

1. 糖尿病に対しては、医師・看護師・薬剤師・管理

1）1型糖尿病

栄養士によるチームにて、患者さん自身が糖尿病

1型糖尿病は劇症型・急性発症・緩徐進行型とさまを自己管理できるように指導することを基本としざまな病態をもつが、初回発症の急性期治療から、コている。合併症を評価し、食事・運動療法、薬物

ントロール不良例、シックデイまで、入院・外来を通療法を行うのはもちろんであるが、個々の状況にじて幅広く対応している。患者の意向を尊重し、日応じた総合的な糖尿病療養支援を通じて、健康な

常生活にあわせた治療を目標としており、CGMSな人と変わらない生活の質の維持を目指している。

どによる血糖評価や、カーボカウントによる食事指開かれた糖尿病教室による一般市民への教育・啓導、またインスリンポンプを用いた治療（CSII）、リ

蒙や、病診連携を通じて地域全体の糖尿病治療のアルタイムCGM付きポンプ療法（SAP）も行っている。

底上げを目指している。

1型糖尿病患者における膵移植については、当院で諸2. 肥満症に対しては、肥満症をきたした原因を、生活習慣や性格から分析し、個々にあった無理のな

検査のうえ京都府立医科大学移植外科にて登録を行っている。

い減量プログラムを作成し支援している。治療困
難例には、入院による減量治療を行っている。

診療スタッフ
常勤医3名（日本糖尿病学会専門医3名、日本内科学会専門医2名）、専攻医2名で、入院病床12床と外来を担当している。また他科に入院している糖尿病患者の血糖コントロールも担当している。
2）2型糖尿病
検診で初めて高血糖を指摘されたような症例から、高血糖昏睡に至るような症例まで2型糖尿病もさまざまである。まずは、病態の正確な把握・個々の患者の状況に応じた適切な目標設定を行っている。食事・運動療法には十分に時間をかけて、医師・管理栄養士から繰り返し指導を行っている。また、コントロール不良症例においては遅れることなく内服薬やインスリン・GLP1製剤などの注射を用い、適切な薬物療法を行っている。単に血糖値の改善を求めるのではなく、取り扱う主な疾患

フラッシュグルコースモニタリングシステムを用いて◦糖尿病（1型、2型、その他、妊娠糖尿病）

質の向上も目指している。14名のCDE（糖尿病療養◦肥満症指導士）が在籍しフットケア外来、透析予防外来（糖◦脂質異常症

尿病性腎症外来）を行い、さらに眼科・腎臓内科・循

◦高尿酸血症

環器科と連携して糖尿病合併症予防・進展防止に努め

血糖変動の評価を積極的に行い、血糖コントロールのている。
短期間で病状・合併症の評価を行い、食事・運動・
薬物療法の導入をおこなう教育入院は大変有用である。
当院の糖尿病教育入院は3泊4日、7泊8日、12泊13日

37

京都市立病院 診療概要 2018◦日本糖尿病学会認定教育施設◦日本肥満学会認定肥満症専門病院◦日本病態栄養学会◦病態栄養専門医研修認定施設の3パターンを基本としながら、個々の状況に応じて対応している。

◦日本内科学会認定医制度教育病院

クリニカルパス
糖尿病教育入院パス（3泊4日、7泊8日

3）妊娠糖尿病
糖尿病合併妊娠・妊娠糖尿病は、母体にとっても胎もしくは12泊13日）、肥満入院パス（14日間）を実施している。

児にとってもリスクである。糖尿病合併妊娠・妊娠糖
尿病症例においては、外来・入院などを通じて積極的に自己血糖測定を導入してコントロール不良症例では速やかにインスリンを導入し治療を行っている。

地域医療への貢献
2017年度は、京都地区病院研修医・若手医師のための代謝・内分泌セミナーを、当院内分泌内科などと

4）肥満症

共同で年2回開催した。また、“糖尿病・合併症を考を背景に、現代人の抱えるストレス増大も加わり増加える会”をはじめとした病診連携の会を年2～3回開傾向であるが、単なる“過食” とみなされ適切な治催している。当院の糖尿病教室は毎月第3木曜午後3

療が受けられないケースも多い。当院は、日本でも数時から4時に開催しており、入院・通院患者だけでな少ない認定肥満症専門病院であり、肥満外来を開設し

く誰でも自由に参加でき、予約・費用は不要である。

ている。肥満に至った原因の把握に努め、個々に応じ6ヵ月間参加すると糖尿病について一通り学習するこた食事療法と運動療法を指導し、グラフ化体重日記をとができる。個別の栄養指導やフットケアについては

もちいて減量指導を行っている。減量困難例に対して

地域医療連携室を通じて対応している。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

肥満症は、飽食と機械文明発達にともなう運動不足

は、基礎代謝を測定して個々の太りやすさ・痩せにくさを確認したうえで食事量を設定し、さらにリハビリテーション科と協力して運動処方を行うことにより、学会・研究会への参加状況
日本糖尿病学会総会・近畿地方会、日本糖尿病合併

院は2週間のパスを基本としているが、個々の状況で症学会、日本病態栄養学会、日本肥満学会、日本肥満

随時変更している。

症治療学会などに参加し、演題発表とともに最新医学情報の交換に努めて、日常の臨床の向上を目指している。

■ 2017年度診療実績
年間入院患者数

糖尿病代謝内科

確実な減量を指導する教育入院を行っている。教育入220 名

入院患者内訳2 型糖尿病

125 名

1 型糖尿病

13 名

肥満症

5名

平均在院日数

14.1 日当院にて糖尿病管理中の患者数

2,200 名平成29年度実績38

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 感染症科
基本診療方針1. 感染症全般の適切な診断と治療
2. 抗菌薬を始めとする抗病原微生物薬の適正使用
3. 新興感染症、再興感染症アウトブレイク時の診療
4. 海外渡航者の健康維持と輸入感染症発症時の迅速な対応
5. HIV/AIDS患者の診断・治療と療養支援
6. 地域医療機関との連携強化

診療スタッフ

平成30年度は小児科専門医/指導医・感染症専門医/指導医である部長、医長、医員2名、卒後1年目の内科専攻医の計5名体制となる。

■ 図1 海外渡航前ワクチン接種実績（8年間）
800

取り扱う主な疾患

600

免疫能正常患者、免疫能低下患者を問わず、尿路感染症、感染性腸炎、肺炎、心内膜炎、髄膜炎、骨髄炎、関節炎、皮膚軟部組織感染症、菌血症、septic
shockなど一般感染症や難治性感染症。インフルエン
ザ、HIV感染症とそれに伴う日和見感染症。2類感染症（新型コロナウイルスによる重症急性呼吸器症候群
いわゆるSARS、H5N1及びH7N9鳥インフルエンザ、
ジフテリア、中東呼吸器症候群いわゆるMERS、ポリオ）、新型インフルエンザなど感染症、3類感染症（細菌性赤痢、コレラ、腸チフス、パラチフス、腸管出血
性大腸菌感染症）。マラリア・デング熱などの輸入感染症。リケッチア症、各種寄生虫疾患、その他海外渡航後の発熱、下痢、発疹など体調不良全般。

400

得意分野
細 菌・ 真 菌 培 養検査を駆使した適切な感 染 症 診
断、適正な抗微生物薬による必要十分な抗微生物治療、HIV感染症診療、輸入感染症診療、病院感染対策

診療体制と診療実績
（1）外来
①診療体制

39

平成27年度以来の外来編成により、内科外来では、
月～金曜日の午前並びに木曜日午後に成人患者対象の外来診療を行い、水曜日の午後にHIV感染症診療を中心とした専門診を実施している。小児科外来では、月、金曜日に小児診療を行っている。海外渡航者前予防接種外来は、月、金曜日は小児科外来（成人、小児、家族対象）、月～金曜日は内科外来（成人のみ対象）で、予約なしで受け付けている。A型肝炎、B型肝炎、狂犬病、破傷風（＋ジフテリア＋百日咳）、ポリオ、髄膜炎菌のワクチンだけでなく、過去の接種歴を確認の上、麻疹、風疹、ムンプス、水痘のワクチンも希望に応じて行う。原則、数種ワクチンの同時接種（6本程度）を行う。求めに応じ英文の予防接種証明書を有料で作
成する。
②診療実績
海外渡航後に何らかの体調不良を訴え受診される患者は、他診療機関からの紹介も含め、年間100名程度である。海外渡航に伴う予防接種希望者は、年間延べ500～600名来院している（図1）。この中には海外で犬などの動物に咬まれ現地で処置やワクチン接種を受け、帰国後ないし来日後狂犬病ワクチン接種の継続を希望し受診する者も含まれる。現在診療中のHIV感染症患者は100名を超え、ほぼ全例に抗HIV薬を投与している。

京都市立病院 診療概要 2018のべ人数

■ 2010年■ 2014年■ 2011年■ 2015年■ 2012年■ 2016年■ 2013年■ 2017年

200
0

狂犬病 狂犬病 Ａ型肝炎 Ｂ型肝炎 Ｂ型肝炎 破傷風 破傷風
（曝露前）
（曝露後）
（成人） （小児） （渡航）（曝露後）

（2）入院
①診療体制
京都市内で唯一の第2種感染症指定医療施設の指定を受け、専用病床を8床有し、「感染症法」上入院の必要な京都市及び乙訓地区の2類感染症患者はすべて収容する。2009年の新型インフルエンザ流行時には、京都府内で新型インフルエンザ診療の中核的役割を果
した。
②診療実績
図2に感染症科で担当した過去8年間の入院患者数を示した。2012年以降年間入院患者数は200人以上を維持し2017年は初めて300人を越えた。主要な感染症疾患は、菌血症を伴う尿路感染症、インフルエ
ンザ、感染性腸炎、肺炎、感染性心内膜炎、Septic
shock、HIV/AIDS、輸入感染症（デング熱、マラリア、
チフス性疾患など）、伝染性単核球症、髄膜炎、皮膚
軟部組織感染症、骨髄炎（椎体椎間板炎など）、日本
海裂頭条虫症、日本紅斑熱などであった。非感染症と◦日本感染症学会認定研修施設

して血管炎、リウマチ性疾患なども診療した。
■ 図2 感染症科入院診療実績
（8年間）

治療成績

クリニカルパス
3類感染症のうち、細菌性赤痢、コレラについては、
患者用パス、医療従事者用パスを作成している。

地域医療への貢献

学会、研究会への参加状況
毎年、日本感染症学会学術集会・地方会、日本化学療法学会学術集会・地方会、日本小児感染症学会学術集会、日本環境感染学会学術集会、などに参加し、必ず演題発表を行っている。

平成29年度実績

感染症科1）清水は、京都市感染症診査協議会委員と京都府乙訓地区感染症診査協議会委員を務める。
2）清水は、京都府感染症対策委員会委員、京都市結核・感染症発生動向調査委員会委員を務める。
3）清水は、京都府医師会の感染対策委員会委員長を務める。
4）清水は、京滋の医師会などで年数回、感染症診療または感染対策についての講演を行っている
5）清水は、京都府及び京都市新型インフルエンザ対策有識者会議のメンバーとなっている。
6）厚生労働省の研究班である、「熱帯病・寄生虫症に対する稀少疾病治療薬の輸入・保管・治療体制の開発研究」班の協力医療機関として、主として抗マラリア薬を中心に薬剤を保管し、京阪神地区の熱帯病、寄生虫症患者の治療に貢献している。
7）京 都 府 内 の 一 般 市 中 病 院 に 働 き か け、 京 都
Infection Control研究会を組織し、当院を含め、京都府内の市中病院における病院感染対策の向上を図っている。

1） 清水恒広、吉波尚美、加嶋 敬;京都市立病院「伝染病」診療の過去、現在、未来－細菌性赤痢から
SARSまで－. 京都医学会雑誌、2005;52:7-13.
2） 松村康史、清水恒広:感染症診療の適正化を目指したICT活動-2006年の成果-. 京都医学会雑誌、
2008;55:31-7.
3） 松 村 康 史、 清 水 恒 広:ミ ャ ン マ ー で 感 染 し 帰
国後発症した輸入つつが虫病の1例. 感染症誌、
2009;83:256-60.
4） 清 水 恒 広、 松 村 康 史:生 魚 の 喫 食 後 に 発 症 し た
Shewanella algae菌血症/化膿性椎体椎間板炎の1例. 感染症誌、2009;83:553-6.
5） Shungo Yamamoto, N. Hosokawa, M. Sogi,
et al.: Impact of infectious diseases service
consultation on diagnosis of infective
endocarditis. Scandinavian Journal of
Infectious Diseases, 2012;44:270-275.
6） 杤谷健太郎、清水恒広、篠原浩、土戸康弘、モイ
メンリン、高崎智彦:オーストラリア渡航中に発症したロスリバーウイルス感染症の本邦初報告.
感染症誌、2014;88:155-159.
7） Shungo Yamamoto, S.Yamazaki, T.Shimizu, etal. : Prognostic utility of serum CRP levels in
combination with CURB-65 in patients withclinically suspected sepsis: a decision curve
analysis. BMJ Open, 2015;28:1-7.
8） Ya s u f u m i M a t s u m u ra , M . Ya m a m o t o ,M.Nagao, T.Komori, N.Fujita, A.Hayashi,
T.Shimizu, et al.: Multicenter retrospective
study of cefmetazole and flomoxef fort re a t m e n t o f e x t e n d e d - s p e c t r u m - β-lactamase-producing Escherichia coli
bacteremia. Antimicrob Agents Chemother,
2015;59:5107-13.
9) Shungo Yamamoto, S.Yamazaki, T.Shimizu,
T. Ta ke s h i m a , S. F u k u m a , Y. Ya m a m o t o,K.Tochitani, et al.: Body temperature at the
emergency department as a predictor ofmortality in patients with bacterial infection.
Medicine, 2016 95(21):e3628
10) Yasuhiro Tsuchido, F.Nakamura-Uchiyam,
K . To y o d a , M . I w a g a m i , K . To c h i t a n i ,K.Shinohara, N.Hishiya, T.Ogawa, K.Uno,
K . K a s a h a ra , Y. O u j i , S. K a n o, K . M i k a s a ,T.Shimizu, M.Yoshikawa, H.Maruyama.：
Development of delayed hemolytic anemia
after treatment with oral artemetherlumefantrine in two patients with severe
falciparum malaria. Am J Trop Med Hyg,
2017;96:1185-89.

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

高齢の難治性重症患者を除きほぼ全員軽快退院した。
HIV/AIDS症例では悪性腫瘍合併例を除き、いずれも軽快退院している。

参考文献

40

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 精神神経科
基本診療方針療や緩和ケアにおける精神科の役割は増えてきている。

1. 精神科領域の幅広い疾患への対応いる。

昨年度から司法精神医学的問題にも新たに取り組んで

2. 緩和ケアへの取り組み
3. 司法精神医学への取り組み

診療実績

診療スタッフ

医師による診察のほか、必要に応じて各種心理テス
トを行う場合もある。当科で行っている主な検査とし2名の常勤医師が診療にあたっている。他に臨床心理ては、投影法人格検査であるロールシャッハテストや士、 精神保健福祉相談員1名が常勤しており、 それぞバウムテスト、知能検査のWAISなどの心理検査があれの専門性を持った職員がチームとして関わっている。

る。また頭部CT、MRI、EEG、SPECTなどの検査が可能である。
診察により薬物治療が必要になる方がほとんどである。それと並行して医師による各種精神療法的治療や臨床心理士によるカウンセリングが行われている。こ
こ数年の傾向としてはうつ病、神経症性障害、認知症の割合が増加している。今後もこの傾向は続くと思われるが、高次脳機能障害など外来治療が可能な幅広い疾患に対応できる態勢を整えていくことが今後の課題である。
■ 外来状況（平成2 9 年度）
外来患者数

取り扱う主な疾患
うつ病、パニック障害、統合失調症、認知症、神経症性障害、ストレス関連障害、睡眠障害など。初診の12,163人（延べ）

初診患者数140人（実人数）

紹介率

49.3%

■ 図 1：ICD-10 による疾患別割合

方には混雑を避けるため出来る限り初診担当医のいる月曜日あるいは金曜日の受診をお願いしている。

得意分野
より包括的な診療を求める社会の動きに対応し、身体疾患患者の精神面へのケアが重視されるようになってきている。当科では初診患者の約2割が院内の他科からの紹介となっており、体と心の橋渡しとしての役割も担っている。また、他科に入院中で精神科的問題をかかえている方にも精神科医が関わっている。主にはせん妄であるが、入院中の抑うつ状態、不安、不眠

F-0

症状性を含む器質性精神障害

9.9%

F-1

精神作用物質使用による精神およ
び障害

0.9%

F-2

統合失調症、分裂病型障害および
障害

19.1%

も多くその割合は年々増加傾向にある。特に、癌患者においては何らかの精神症状が高率に認められ、抑うつ状態の頻度は20%～38%と高い。このような状態に対して、当科医師や臨床心理士による薬物治療および心理的アプローチが行われるなど、一般身体疾患治41

京都市立病院 診療概要 2018

◦日本精神神経学会精神科専門医研修施設ている。従来の薬物に比べて依存性の少ない睡眠導入

F-3

気分（感情）障害

26.3%

剤も、早期に採用して良好な治療成績を上げている。

F-4

神経症性障害、ストレス関連障害
身体表現性障害35.1%てきており、当院においてもできるだけ早期に導入で成人の人格および行動障害

2.6%

F-6

また光トポグラフィー検査の有用性は徐々に確立しきるよう情報の収集を行っている。

学会、研究会への参加状況
F-7

精神遅滞

2.0%

F-8

心的発達の障害

2.5%

その他

日本精神神経学会、日本不安症学会、日本精神科救急学会、全国自治体病院協議会精神科特別部会などに参加し、最新知見の臨床への応用に努めている。

1.6%
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

精神神経科中期計画
入院施設がないことから、当院周辺の医療機関からの紹介数は他科と比較してまだ少ない。しかし、地域の医療機関からの紹介率は次第に上がってきており、

精神神経科

今後も地域医療連携室を通じて紹介率の増加に努めていきたいと考えている。
また1名の医師が京都地裁の専門委員となっており、
司法精神医学にも取り組んでいる。具体的には、成年後見人制度の鑑定、裁判所に提出する意見書の作成などを行っている。

新規導入の治療法、先進医療
新しい治療法の試みとして、うつ病やパニック障害
をはじめとする不安障害、強迫性障害に対する認知行
動療法を行っている。しかし、マンパワーに制限があるため現時点ではこのような心理療法の対象は絞らざるを得ないのが現状である。薬物療法については、効果の実証されている新規薬剤は積極的に治療へ導入し平成29年度実績

42

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 小児科
基本診療方針診療成績

1. 専門性を生かした小児科診療

血液・腫瘍部門では、急性リンパ性白血病をはじめ

2. 24時間小児科救急の受け入れとする悪性血液疾患や、貧血、凝固異常などの良性血3. 新しい知識・技術の導入

液疾患、神経芽腫等の悪性固形腫瘍の診断、治療を行っ

4. 小児保健への積極的取組みている。白血病は2～4名/年、再生不良性貧血は1名/

5. 地域医療機関との連携強化

年程度、特発性血小板減少性紫斑病は3～6名/年の新規入院患者がある。また、京都の小児科では数少ない骨髄移植推進財団の認定施設であり（京都大学小児科、

診療スタッフ京都府立医大小児科と当科の3施設のみ）、難治性の白血病・リンパ腫、再生不良性貧血最重症型、治療抵
抗性EBウイルス関連疾患や各種先天性免疫不全等に対する同種造血細胞移植を行っている。日本小児白血病リンパ腫研究グループ（JPLSG）、小児白血病研究会（JACLS）、日本神経芽腫研究グループ（JNBSG）等に属し全国規模の臨床研究に参加している。
神経部門では約800名の患者を診療している。患者の内訳はてんかん、重症心身障害児を含む精神発達遅滞や脳性麻痺の児、熱性痙攣を頻回に起こす児、自閉症、注意欠陥多動性障害、染色体異常、神経皮膚症候

スタッフは11名で感染症科部長（小児科医）、専攻

群、心身症、不登校、脳脊髄膜瘤や脳腫瘍、頭蓋内出血、水頭症、もやもや病等の脳外科疾患の術後患者等も診医2名を加えたメンバーで診療を行っている。

療している。検査としては、脳波、CT、MRI、MRア

取り扱う主な疾患と得意分野

ンギオ、脳血流シンチグラム等が可能である。脳波に小児科一般はもちろん、常勤医の専門分野である血る。なお通学している患児が通院しやすいよう週2回

液疾患、悪性腫瘍、神経疾患、代謝・内分泌、腎臓、

午後に予約外来を設定している。療育やリハビリテー

アレルギー疾患が診療の中心である。これらの専門外

ションについては京都市児童福祉センター、聖ヨゼフ

来のほか、乳児健診、発達、予防接種（専門的予防接

医療福祉センターや宇治徳洲会病院と連携して取り組種・ポリオ・海外渡航を含む）の特殊外来を設けている。

んでいる。

ついては検査当日に結果説明をして迅速に対応してい未熟児・病的新生児医療については京都府周産期医療アレルギー部門では、専門外来で150~200人/月の情報システムにサブセンターとして参加し、積極的に患児を診察しており、主な対象疾患は気管支喘息、食対応している。また小児科医が毎日当直して24時間

物アレルギー、アトピー性皮膚炎である。気管支喘息

体制で小児救急患者への対応を行っている。紹介患者

は小児気管支喘息治療・管理ガイドラインに準拠して、も多く受け入れており、1 ヶ月で約90 ～ 130名の紹吸入ステロイドやロイコトリエン受容体拮抗薬を中心介患者がある。

とした治療を行なっている。環境整備の指導にも取り組んでおり、エビデンスに基づいた現実的な指導を心がけている。併存する鼻アレルギー疾患に対する治療

診療実績

43

もあわせて行っているが、必要に応じて耳鼻咽喉科と

2015年

2016年

2017年

入院患者数

連携して対応している。食物アレルギーでは食物経口

1,206

1,332

1,236

平均在院日数負荷試験を積極的に行い、その結果を重視して除去食

6.8

6.6

6.5

品がなるべく少なくなるよう心がけている。食物負荷

1日平均
外来患者数

71.0

79.0

79.0

試験の施行件数は年々増加しており、現在は年間約

京都市立病院 診療概要 2018

100例行っている。アトピー性皮膚炎は、ステロイド◦日本小児科学会専門医研修施設 ◦日本小児科学会専門医研修支援施設◦骨髄移植推進財団認定施設 ◦小児神経専門医研修認定施設

外用薬と保湿を基本にした外用療法と、年齢ごとの皮膚の特性に応じたスキンケアを指導しており、必要に応じて皮膚科と連携して診療にあたっている。アレル
ギー疾患を持つ患児の予防接種については、予防接種相談外来を設けて対応している。
新生児は、京都府周産期医療情報システムで病的新生児受け入れ施設となっており、新生児搬送・母体搬送を積極的に受け入れている。NICUに準ずる専門病室、専任スタッフで保育器、人工呼吸器など高度先進医療に対応できる体制をとっており、超低出生体重児、む軽症患者であり、またその多くは発症が時間外である。また、眼科と連携して未熟児網膜症の診断・管理・るだけで緊急性がない時間外受診者だが、少子化の影

レーザー療法を含む治療が可能である。最近5年間は響と思われる、そのような親の不安へも丁寧に応じて入院数80 ～ 100例で推移しており、30 ～ 40例の母いる。しかしその一方で、意識障害やけいれんを主訴

体搬送・新生児搬送を受け入れている。また、沐浴指とする患者が5%、異物や薬物誤飲が1%来院しており、導、授乳指導、カンガルーケア等は母親のみならず父重症例にも対応している。

親に対しても行なっており、育児支援に積極的に取り組んでいる。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

重症心疾患、外科疾患を除く症例が受け入れ可能であ予防接種は、週に1回予防接種外来を開いて予約制で行っている。四種混合、MR、日本脳炎、ヒブ、肺炎球菌ワクチン等の定期接種だけでなく、インフルエンザ

青年期にわたって約100名の患者を診療している。主等の任意接種も行っている。絶対的な禁忌事項に相当な疾患としては、先天性甲状腺機能低下症、バセドウ

しない限り、アレルギー、脳性まひ等の基礎疾患があっ病、橋本病、成長ホルモン分泌不全性低身長症、下垂ても相談に応じ積極的に接種を行っている。

小児科

代謝・内分泌部門では、乳児期から学童、思春期、体機能低下症等の内分泌疾患や、糖尿病、先天代謝異常症等である。また小児がん長期生存者の内分泌障害について血液腫瘍部門と協力して診療にあたっている。

地域医療への貢献

腎臓部門では、年間100～120名の患児の診察を

病院主催の「地域医療フォーラム」へ参加するほか、行っている。対象疾患は、無症候性血尿、無症候性蛋

周辺の小児科医療機関と連携した「京都西南部小児科

白尿、急性または慢性腎炎、ネフローゼ症候群、先天

地域連携の会」を年2回開催している。

性腎尿路奇形、夜尿症等である。学校検尿や3歳児検診での検尿の結果、血尿、・蛋白尿の精査が必要となった症例にも積極的に対応している。また、腎生検は年間3～10例実施している。その他、HUS（溶血性尿毒症症候群）で腹膜透析が必要となった場合にも対応し学会研究会への参加状況
2017年には5編の論文発表と日本小児科学会を始め各種専門学会・研究会に20演題の発表を行った。

ている。
循環器部門では、週2回の心エコー外来で年間約450例の心臓超音波検査を行っている。川崎病後の冠動脈病変のフォローアップを中心に、軽症先天性心疾
患等の経過観察を行っている。より専門的な対応が必
要な症例については小児循環器専門医への紹介を積極的に行っている。
小児救急に対しては、24時間体制で対応している。
当院の救急室を訪れる小児の救急患者数は年々増加していたが、京都市急病診療所の拡張に伴い落ち着きを見せてきた。救急患者の大部分が投薬や診療のみです

平成29年度実績

44Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 外科・消化器外科・小児外科
基本診療方針IPMN、胆石症・胆嚢腺筋症やITP、脾機能亢進症な1. 診療ガイドラインに準拠しつつ、先進医療を含む

成人の鼠径・大腿ヘルニア、痔疾、下肢深部静脈血栓幅広い選択肢から最適の治療方法を提示します。

ど肝胆膵脾疾患の手術療法を行っている。併せて外傷、症などの一般外科診療も取り扱っている。

2. 安全性・確実性を担保しながら、できるかぎり低虫垂炎、胆嚢炎、消化管穿孔、絞扼性イレウス、腸侵襲でQOLを重視した治療方法を選択します。

間膜動静脈血流障害など、いわゆる急性腹症の診療も3. 高度急性期病院の外科としていつでも緊急手術に積極的に行っており、地域の医療機関からの直接紹介対応できるよう休日夜間待機態勢を維持します。

に即応するとともに、救急（ER）からの連絡を受けて、

4. 頻回で綿密な情報共有を行い、主治医/担当医制とあるいは院内他科入院中発症症例に随時迅速に対応で

スタッフ全員の目による診療体制を両立します。

きる態勢をとっている。

5. 消化器病診療にあたっては、「消化器センター」と小児外科では、鼠径ヘルニア、陰嚢水腫、臍ヘルニ

して消化器内科と統一した方針の下に行います。

アなど短期滞在手術疾患を中心に診療し、そのほかの6. 多診療科・多職種でのカンファレンスやクリニカ

主要な小児外科疾患は、診断後大学と連携して治療にルパスを通じて質の高いチーム医療を実践します。

あたっている。

7. 個々の患者さんが住み慣れた地域で暮らし続けられるよう病院からのシームレスな移行に努めます。

診療スタッフ

診療実績
乳腺外科を含む入院病床割当数は46床で、2016年
度の入院総数は1,330、その平均在院日数は10.2日であった。手術目的の急性期入院患者が大半で、その他には悪性疾患に対する外来化学療法・分子標的治療導入時の初回治療時の入院、悪性疾患再発時の症状コン
トロール・終末期緩和ケア目的の入院等を受け入れている。
2008年度から2017年度まで10年間の手術件数の推移を棒グラフに示す。2017年度の手術件数は1,035件で、このうち213件が緊急手術であった（20.6%）。
1,200

スタッフは、院長をトップに、部長2名（外科・小児外科、消化器外科）、副部長2名（消化管担当、肝胆膵担当）、医長6名、医員1名、専攻医2名の合計14名の常勤医師と、小児外科非常勤医師1名（京都大学肝
胆膵移植外科からの応援）から成る。
日本外科学会指導医4名・専門医10名、日本消化器外科学会指導医4名・専門医5名、日本肝胆膵外科学会高度技能指導医1名、日本内視鏡外科学会技術認定取得者1名。スタッフが持つその他の資格として、日本がん治療認定医機構暫定教育医3名・がん治療認定医4名、日本DMAT隊員1名、日本乳癌学会認定医2名、
日本医師会認定産業医3名。

取り扱う主な疾患
外科・消化器外科では主に、胃癌、大腸癌、食道癌、間質性腫瘍（GIST）、食道アカラジアなどの消化管疾患、および肝癌（原発性・転移性）、胆道癌、膵癌、45

京都市立病院 診療概要 2018

件

緊急手術

予定手術

1,000
800
600
400
200
0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

■ 2017年度の主な手術件数（）は内視鏡手術の件数

胃癌・食道癌44 （41）

大腸癌（結腸癌 + 直腸癌）

126（107）肝胆膵癌

40 （4）

胆石症

107（101）

ヘルニア（小児を含む）

205（111）

急性虫垂炎

95 （91）◦日本外科学会専門医制度修練施設◦日本消化器外科学会専門医修練施設

代表的な疾患の手術件数を表に示す。肝胆膵高難度手

センスを持つ医師3名を中心に消化器外科手術への臨術においてはナビゲーションを用いた開腹手術が中心

床適用の準備を進めてきた。

であるが、消化管やヘルニアでは内視鏡手術が主体で、特に胃癌の手術では、ロボット特有の機能を用いる

2017年度の腹腔鏡手術割合は直腸癌で88.1%、結腸ことで従来の腹腔鏡下手術に比べてより精度の高い郭癌83.3%、虫垂炎95.8%、成人鼠径ヘルニア50.0%、

清が可能になるリンパ領域があることから、院内の臨

小児鼠径ヘルニア75.8%となっている。胃癌手術につ床研究倫理審査委員会および倫理委員会に申請して認いても92.9%と高率で、他施設と大きく異なる点はそ可を受け、2014年2月、臨床研究として患者さんへの中にロボット支援手術を含んでいることである。

の充分なインフォームドコンセントのもとにロボット
支援胃癌手術を開始し、2018年6月までに42例のロクリニカルパス

ボット支援胃癌手術を施行している。
ロボット支援手術を推進していくに当たっては、多胃癌・大腸癌・肝癌の手術目的入院と、化学療法、診療科・多職種で週に2回行っている消化器キャン

肝動脈塞栓療法目的の入院に導入している。その他、サーボードでの検討を経て適応を慎重に判断すること

腹腔鏡下胆摘、開腹胆摘、成人・小児のヘルニア、急は言うまでもない。
患者さんにとっては、内科的な治療からロボット手

大腸癌のパスは患者状態適応型で、パス本来の目的と術まで幅広い選択肢のなかから、病態・病期に応じたしてゴールを見定めた一定の診療・ケアのプロセスを最も適切な治療方法を一緒に考えて提示し、選んでい示しながらも、逸脱には至らない病状の変化に合わせただくことが可能となったわけで、今後セカンドオピ

られる形で運用している。服薬指導・栄養指導はもちニオンや治療を希望される患者さんを二次医療圏内にろん、周術期歯科診療・リハビリ科との連携も盛り込

とどまらず広く受け入れて行きたいと考えている。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告性虫垂炎に対する手術入院パスを活用している。胃癌・

んでおり、多職種がそれぞれの専門性をもってかかわ
ることでより質の高い診療を提供することを目指して

外科・消化器外科・小児外科いる。
退院後の地域連携パスとしては、胃癌・大腸癌・肝癌の京都府統一版地域連携手帳を用い、かかりつけ医との二人主治医体制による共同診療を行っている。

地域医療患者さんが病気をもちながらも住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けるためには、地域の医療機関（医科/歯科）・介護福祉関連施設・調剤薬局等との連携を密に行う必要がある。がんの術後の患者さんについても例外ではなく、地域連携手帳を用いれば二人主治医

肝胆膵高難度手術

体制での共同診療が可能である。その為にも、実際に主治医となって手術を担当する医師が、日頃から地域の医療機関を訪問することによって顔の見える関係づくりに努めている。
京都市南西地域の急性期医療を担う外科として、緊急手術を必要とする患者さんに対して、最前線でありかつ最後の砦となり得るように、今後も24時間体勢の診療機能を維持して行きたい。

新規導入の治療法・取り組み
2013年7月に手術支援ロボットda Vinci Siが配備

ロボット支援胃癌手術され同年9月より泌尿器科が前立腺癌手術において臨
床使用を開始したことを受けて、外科においてもライ

平成29年度実績

46

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 乳腺外科
基本診療方針コーガイドまたはステレオガイド下）、針生検を行っ
ています。乳がんにおいては術前に腫瘍の性質（ホル当科では、『科学的根拠（エビデンス）に基づいた

モンレセプターや、Her2、Ki67など）についても検医療』、『個別化』（患者さんの個々の状況に応じた治査を行い、腫瘍の性質（サブタイプ）に応じて治療方

療）、『患者さんに優しい診療』を基本方針としており針の決定を行っています。

ます。乳がんの治療は外科療法、薬物療法、放射線療法を組み合わせて行い、薬物療法も手術の前に行うこともあります。エビデンスに基づき、これらの治療方

治療法の最適な組み合わせを説明した上で、個々の患者さ

乳がんにおいては、腫瘍の縮小・消失を目的に、手んのご意見や価値観を考慮した上で治療方針を決定し術前に積極的に術前化学療法およびホルモン療法などています。

腫瘍の性質に応じた術前薬物療法を行い、乳房温存率の向上にも努めています。手術においては適応を十分診療体制と概要に検討した上、乳房温存手術やセンチネルリンパ節生検を行い、侵襲が少なく確実・安全な手術に努めています。また、乳房切除術が必要な方や広範囲な部分切除が必要な方にも形成外科と連携して、自家組織やエキスパンダー、インプラントなどによる乳房再建手術も積極的に行っています。局所麻酔で手術可能な症例は外来で、全身麻酔が必要な症例でも入院当日の手術も行っており短期入院による手術も可能です（最短1泊2日の入院）。術後補助療法として個々の患者さんの病状に応じたホルモン療法、化学療法、分子標的治療を施行しています。化学療法は外来化学療法セン
ターで行います。放射線治療は、当院放射線科で行い

乳腺外科は森口医師（日本乳癌学会乳腺専門医・指ます。

導医、日本乳癌学会評議委員、日本外科学会専門医・指導医）、末次医師（日本乳癌学会乳腺専門医、日本外科学会専門医）、西村医師（日本乳癌学会乳がん認
定医、日本外科学会専門医）、さらに乳がん看護認定

チーム医療
乳腺外科医、放射線診断医、放射線治療医、病理医、看護師1名の体制です。乳腺外来は、月・水・金の午前・放射線技師、検査技師、看護師などによる症例の検午後および木曜日の午前、及び水曜日の17時～19時

討会（キャンサーボードミーティング）を週1回行い、に行っています。月曜日、水曜日、金曜日は2診で女症例毎の診断・治療方針について検討しチーム医療を性医師による外来を行っています。初診の方でも、予実践しています。入院患者については乳腺外科、病棟

約センターで予約を取ることができます。また当日に看護師、がん看護専門看護師、乳がん看護認定看護師、マンモグラフィ、超音波検査、穿刺吸引細胞診を施行

薬剤師、MSWによるカンファランスを毎週行い情報

しています（火曜日を除く）。水曜日は乳がん看護認

共有、迅速な対応を行っています。

定看護師による看護外来を行っています。入院治療は
北館4B病棟（女性病棟）になります。

学会、研究会への参加状況

診断・検査

日本乳癌学会、日本乳癌学会近畿地方会、京滋乳癌

画像診断では超音波検査、マンモグラフィ、MRI、CTを行っています。視触診や画像検査で悪性が疑われる場合は、穿刺吸引細胞診、マンモトーム生検（エ47

京都市立病院 診療概要 2018

研究会、京都乳癌コンセンサス会議など学会、研究会への積極的な参加、発表を行っています。

◦日本乳癌学会認定施設 ◦マンモグラフィ検診施設画像認定施設◦日本オンコプラスティックサージャリー学会認定施設

乳がん患者会（ビスケットの会）・
乳がんサロン

と連携し、乳がん術後の診療を行っています。京都市

乳がんで治療された方々の情報交換や、医療者などを行い乳がんについての啓蒙活動を行っています。

乳がん市民健診の施設検診を行っています。地域の保健センターなどの講演活動、患者会を通じた講演活動

からの情報提供などを通じて少しでも患者さんやご家族のお役に立つことを目的に、2010年11月27日に京セカンドオピニオン

都市立病院乳がん患者会『ビスケットの会』が発足致

セカンドオピニオンは、当院の健診センターを通じしました。年3回の定例会、年4回の会報の発行を行って適宜受け付けております。

ています。また“乳がんサロン”を毎月第3月曜日（休日の場合は第4月曜日） 13時30分～15時に当院新館
7Fサロンで行っています。どなたでも参加できます

診療実績

ので詳細はホームページをご覧ください。

●2016年

地域医療への貢献

・乳癌手術件数

乳がん地域連携パスにより地域の医療機関の先生方・マンモトーム生検

年間約120例

サブタイプ別5年全生存率

10年全生存率

ルミナル・HER2 タイプ

100%

100%

ルミナルタイプ

94.8%

90.9%

HER2タイプ

84.3%

80.5%

トリプルネガティブタイプ

84.4%

80.1%

約60件

5年全生存率

10年全生存率

Ⅰ

95.9%

92.0%

ⅡA

89.5%

83.3%

ⅡB

93.1%

93.1%

ⅢA

95.0%

95.0%

ⅢB

95.8%

87.1%

ⅢC

80.0%

64.0%

Ⅳ

54.5%

29.9%

平成29年度実績

乳腺外科

進行度別

月間

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

・療法件数

84例

48

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 呼吸器外科
基本診療方針してロボット支援手術（da Vinci）があります。当1. 患者さんに解りやすい説明—複数回のインフォー

入れました。

科でも肺癌、縦隔疾患に対してda Vinci手術を取りムドコンセントを行います。
2. 患者さんに優しい手術—胸腔鏡手術、da Vinci手術
3. ガイドラインに沿って呼吸器内科・放射線科など
他科との連携による肺がんに対する集学的治療を診療実績■ 主な手術対象疾患および年間手術実績行います。
4. 呼吸器・縦隔病変に対する一般胸部外科手術を行っています。
5. 地域医療機関への積極的な逆紹介を行います。

診療スタッフ（カッコ内は胸腔鏡手術数）

13年
肺

14年

15年

16年

17年

癌 40
（35）62（58）86（82）78（71）88（75）

転移性14（14）12（12）17（17）17（17）19
（19）
肺腫瘍
縦隔腫瘍
気

3
（3）

8（8）

7
（7）

8
（7）12
（10）

胸 27
（27）42（42）42（42）37（37）36（36）

その他 42（36）29（13）36（24）39（24）50
（44）
126
153
197
179
205
全手術
（115; （133; （172; （156; （184;
症例数
91.3%）86.9%）87.3%）87.1%） 90%）

地域医療への貢献
疾患の性格上、紹介患者さんが大半を占めています。
当院は地域がん診療連携拠点病院としての役割を担っており、術後病理病期IA期及びIB期の患者さんに関しては、肺がん地域連携手帳を持って頂いて、御紹介い常勤4名［うち、日本外科学会専門医・日本呼吸器外科学会専門医/評議員・日本呼吸器学会専門医・日ただいた医療機関と連携して術後経過観察をさせてい
ただいております。

本胸部外科学会認定医・日本臨床腫瘍学会暫定指導医・

京都市立病院ではみぶ病診連携カンファランスの開肺癌学会評議員；1名、日本外科学会専門医/指導医・催や、京都医学会・京都病院学会などで演題発表や情日本呼吸器外科学会専門医/評議員；1名、日本外科報交換を行い、診療レベルの向上を目指しています。

学会専門医；1名、日本外科学会専門医（取得見込）
1名］が治療にあたります。
外来は月・木・金曜の午前・午後（木曜午前は新患のみ）で行っています。手術は月・火・水曜に定期手術を行っていますが適宜緊急手術も行っています。

新規導入の診断・治療法、先進医療● 低侵襲手術法—内視鏡手術（胸腔鏡手術）
93年から胸腔鏡手術を採用し、現在では80%以上を完全鏡視下に行っています。これまでに1,000例以49

取り扱う主な疾患

上行っています。胸腔鏡手術の技術は日々進歩してお

当科は胸部外科一般の診療を行っています。つまり、

節郭清を含む肺葉切除術を行えるようになっています。

り、開胸による傷の5分の1の傷でより詳細なリンパ肺癌、転移性肺腫瘍、気胸、呼吸器感染症（結核・膿又、若い女性に多い重症筋無力症に対して、従来の胸胸など）、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍、ロート胸、手掌多汗骨縦切開手術では前胸部の傷が大きく付きますが、当症などに対して手術を行っています。また重症筋無力院では両側胸部から手術することで前胸部に傷を付け症に対する拡大胸腺摘除術も施行しています。これら

ずに完全に胸腺を切徐できます。また、多汗症でも両の手術のほとんどは、胸腔鏡を用いた低侵襲手術で施腋窩に3mm程度の2箇所の穿刺孔の創だけで手術を行しています。最近の進歩に低侵襲手術の新しい形と行っています。2013年7月には、手術支援ロボット（da

京都市立病院 診療概要 2018◦日本外科学会認定施設◦日本胸部外科学会認定医制度指定施設

Vinci）が当院手術室に導入されました。呼吸器外科◦日本呼吸器外科学会認定修練施設■ 胸腔鏡手術風景

領域の手術では、肺癌に対する肺葉切除術、重症筋力症に対する拡大胸腺摘出術、縦隔腫瘍切除術等が適応と考えられています。特に縦隔疾患では胸腔内が広く使えるため有用性が高く当科でもロボット支援手術を開始し、これまでに縦隔腫瘍の患者さん4名、肺癌患者さん7名にロボット手術を受けていただきました。

■ 手術創に関して〈胸腔鏡手術〉■ 看護師・薬剤師・医師による病棟でのケースカンファレンス
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

第5肋間 小切開 4㎝

第6肋間前腋窩線 1.5㎝

呼吸器外科

第8肋間中腋窩線 1.5㎝

学会、研究会への参加状況〈da Vinci手術風景〉

京都市立病院みぶ病診連携カンファランスの開催や、京都医学会・京都病院学会の他、日本呼吸器外科・日本胸部外科・日本外科・日本内視鏡外科・日本肺癌・日
本呼吸器内視鏡などの学会で演題発表を行っています。

平成29年度実績50

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 脳神経外科
基本診療方針腫に対しては術後に負担の少ない神経内視鏡による経1. 科学的根拠と経験に基づいた治療方針と協力して治療にあたっている。悪性リンパ腫は血液2. 高度な専門医療

内科に化学療法を依頼している。

蝶形骨同下垂体腺腫摘出術を行っており、内分泌内科

3. 地域医療との密接な連携

診療スタッフ

診療実績
2013 2014 2015 2016 2017年度 年度 年度 年度 年度
入院患者総数（人）

343

317

221

240

平均在院日数（日） 19.95

16.9

16.6

19.2

305

2013 2014 2015 2016 2017年度 年度 年度 年度 年度
脳腫瘍摘出術常勤医は2名。2名とも日本脳神経外科学会専門医・指導医であり、日本脳卒中学会専門医、また日本脳神経血管内治療学会専門医1名が在籍する。

取り扱う主な疾患
脳血管障害、頭部外傷、脳腫瘍、小児疾患、機能的疾患など脳神経外科領域全般を対象としている。
代表的対象疾患として脳血管障害、特にクモ膜下出

17

8

9

15

13

脳腫瘍生検術

2

1

4

2

5

下垂体腫瘍摘出術

5

2

0

0

2

脳動脈瘤

17

7

4

9

2

（破裂）

クリッピング術（未破裂）

4

4

1

2

1

脳動静脈奇形

0

3

1

1

2

脳出血

13

7

9

12

5

頸動脈内膜剥離術

1

4

1

1

4

脳血管吻合術

1

2

1

1

1

外傷性頭蓋内出血

11

8

2

3

8

慢性硬膜下血腫

56

38

35

33

52

シャント術（水頭症）

10

3

3

6

8

微小血管減圧術

0

0

2

0

1

手術合計

161

105

100

130

157

IVR合計

21

12

12

23

32

血、脳内出血、脳梗塞、未破裂脳動脈瘤、閉塞性血管障害（頸動脈狭窄症、閉塞症）、頭部外傷、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍（神経膠腫、髄膜腫、下垂体腺種）、
小児奇形、小児脳神経外科疾患（脳腫瘍、脳血管障害、
頭部外傷）、正常圧水頭症、顔面けいれん、三叉神経痛などである。

得意分野
当科では特に脳卒中診療に力を入れている。脳卒中の急性期治療、慢性期の予防的治療が主な対象となる。
rt-PAなどの内科的治療、外科手術、脳血管内治療を駆使した総合的な治療を行っている。平成25年12月に脳卒中センターが開設され、神経内科と合同診療を開始している（脳卒中センター参照）。
脳腫瘍の手術件数も多い。放射線治療と化学療法が可能なので集学的治療を行うことができる。下垂体腺51

京都市立病院 診療概要 2018

クリニカルパス
脳血管造影撮影、慢性硬膜下血腫、開頭術に対して
クリニカルパスを適用している。

◦日本脳神経外科学会専門医訓練施設

地域医療への貢献◦日本脳卒中学会専門医訓練施設■ 頸動脈ステント留置術

脳卒中の地域連携パスに参加、地域完結型の医療を目指している。地域医療連携室とともに紹介、逆紹介を積極的に進めている。地域医療フォーラムへの積極的参加を行っている。

新規導入の診断・治療法、先進医療
近年、脳血管内治療は著しい進歩を遂げており、脳脳動脈瘤の治療は開頭クリッピング術だけではなく、卒中治療に欠かせないものになっている。tPAでは積

コイル塞栓術も考慮し、個々の症例に適した治療方法

極的に血栓溶解や血栓回収術を併用し、治療効果の向を選択することができるようしている。

上を目指している。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告■ 脳動脈瘤コイル塞栓術■ ステント型血栓回収機器（添付figure）

脳神経外科

新たに登場した血栓回収機器: Solitaire FR（上）Trevo ProVue（下）学会、研究会への参加状況
日本脳神経外科学会、日本脳神経外科コングレス、

脳梗塞の原因として増えている頸動脈狭窄症に対し日本脳神経血管内治療学会、日本脳卒中学会、日本脳て、頸動脈内膜剥離術と頸動脈ステント留置術とを使

卒中の外科学会、日本神経内視鏡学会などへの積極的

い分けて治療にあたっている。また、頭蓋内血管病変な参加を行っている。

に対しては、脳循環代謝を考慮したバイパス術を行っている。
■ 頸動脈内膜剥離術

平成29年度実績52

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 整形外科・リウマチ科
基本診療方針の人工関節外科センターと脊椎・脊髄外科センターと

1. ガイドラインに基づく整形外科診療中心となり国際的レベルの整形外科として機能して

2. 高齢化社会の問題点である関節・脊椎疾患に高度いる。脊椎・脊髄外科センターは多田弘史部長、竹本なっている。人工関節外科センターは田中千晶部長が充副部長が中心となり、関節リウマチを専門外来とな医療を提供3. 地域医療機関との連携と役割分担している鹿江 寛部長や他4名のスタッフが上記のセン

4. 患者安全と負担軽減のための診断と治療法の導入

ターを強力にサポートしている。

5. 治療法啓蒙のための院内外活動❶人工関節外科センター
人工関節とは高度に破壊された関節の機能を回復するための手段であり、確立された確実性の高い手段と診療スタッフ言える。当院では京都大学で導入されたゴールドスタ
ンダードと言うべきチャーンレー式人工股関置換術から始まり、35年以上にわたるセメント人工股関節の経験がある。長期成績においてもすぐれているセメ
ント人工関節を現在も使用し、その有効性を国内外に発信している。人工股関節再置換術には当科で開発されたKTプレートを使用して関節再建を行っている。
1993年から人工骨を、1997年から同種骨の使用を開始し、2003年からは京都市立病院骨銀行を開設して、難易度の高い人工股関節再置換術を行っている。
❷脊椎・脊髄外科センター

鹿江寛（整形外科部長（リウマチ科部長兼職）：関

脊椎・脊髄外科とは、脊椎（背骨）や脊髄（神経）に節リウマチ・整形外科一般）田中千晶（整形外科人工

関する病気を専門的に診断治療する分野である。

関節部長：股関節・膝関節外科）多田弘史（脊椎外科

態に応じて、最小侵襲手術から広範囲固定術まで様々

部長：脊椎脊髄外科・整形外科一般）竹本充（副部長：な種類の手術を行っている。特に矢状面アライメン

脊椎脊髄外科）奥村朋央（医長：股関節外科・整形外ト（横から見て腰が丸く曲がっていないか）を重視し、科一般）石井達也（医長：脊椎脊髄外科・整形外科一

前方後方手術を併用した最先端の矯正手術を多く行っ般）山下洋一（専攻医：整形外科一般）日本整形外科学ている。

会専門医6名、日本リウマチ学会専門医2名、日本脊椎脊髄病学会脊椎脊髄外科指導医2名

病

腰部脊椎管狭窄症に対する顕微鏡下開窓術や、圧迫骨折に対する経皮的セメント注入術（BKP）などでは術後疼痛も少なく、早期退院、早期社会復帰が可能で取り扱う主な疾患ある。
❸関節リウマチ外来

変形性関節症（股関節・膝関節など）、頚椎症や腰日本リウマチ学会のガイドラインに則り、早期より部椎間板症やヘルニアなどの脊椎・脊髄疾患、骨折、メトトレキセートを導入することによってリウマチを

骨粗しょう症、関節リウマチ、骨軟部腫瘍、スポーツ

コントロールすることを目指している。また

外傷、四肢・脊椎の外傷が挙げられる。

ロール困難なケースでは各種の生物学的製剤を導入しコントている。抗リウマチ薬による副作用は検血・検尿
（毎回）

得意分野

を心掛けている。

京都市立病院整形外科の特徴は初代の森英吾部長

不幸にもリウマチが進行してしまい関節破壊や腱断（第7代病院長）以来の関節外科（とりわけ股関節外科）裂を起こしたケースには、人工関節や関節形成術、腱と脊椎外科にある。脊椎外科は四方部長（第9代病院移行術などを行い対処している。

長）によって飛躍的に進歩した。この2大部門が今日

53とレントゲン・CT（適宜）でチェックし、安全な治療

京都市立病院 診療概要 2018

◦日本整形外科学会専門医制度研修施設◦日本リウマチ学会教育施設

診療実績

研修を希望する医師を受け入れている（写真❶：フランスのナントから来日して1か月の研修を受けたDr.

平成29年に人工関節センターで行われた人工関節

Francois Lintz）。2013年5月には京都市長とフラン手術は股関節と膝関節を合わせて168関節であった。

ス総領事を迎えて（写真❷）第12回日仏整形外科合同

脊椎脊髄外科センターでは同年に年間223例の脊椎・会議を京都で主催した。フランスから35名の参加と脊髄手術が行われた。

国内から180名の参加を得て大盛会となった（写真❸、❹）。当整形外科は国際都市京都にふさわしい国際的レベルの整形外科医療を提供するこ診療成績とを目的としている。

過去の先輩方の残した人工股関節の長期成績は10
年で約95%、20年で約80%の人工股関節生存率であった。人工股関節のデザイン・素材の改善や手術手技の改良によって成績はさらに向上してきている。とりわ❶Ⅲ 診療科の案内・活動報告

け困難な人工股関節臼蓋側再置換術後の10年成功率
はあらゆる再手術を終点として約92%である（図）。
❷人工関節外科センターの特徴は術後合併症が少ないことである。
最近5年間の初回人工股関節置換術において❸院 内VTEチ ー ム の 協

整形外科・リウマチ科

は脱臼率は0%である。
❹

力を得て、術後の深部静脈血栓や肺梗塞の予防と早期発見のための検査を行い、術後の血栓予防薬の使用にも積極的に取り組んでいる。その結果術後肺梗塞による致死症例はゼロである。

その他

新規導入の診断・治療法

超音波エコーを利用した神経ブロックなどを積極的

地域連携への貢献に診療に導入している。平成15年から京都市立病院

地域の医療機関との病診連携の会をすでに18回開同種骨移植を行ってきている。その他に先進的な治療催して、当科のセンターの活動内容や実績や症例を紹法として、椎間板ヘルニアに対しては最小侵襲手術を介し、地域の医療機関からの紹介を受け入れ、かつ、目的としたMED法（内視鏡下髄核摘出術）、脊椎･関節術後には元の医療機関へ戻ってもらうように努めてい手術におけるナビゲーションシステムの使用、人工股る。また最新の整形外科手術成果の啓蒙に努めている。

関節再置換術における3Dテンプレーティングシステ

この連携の会は救急患者の紹介受け入れにも有効に機ムの使用やリウマチに対する生物学的製剤治療などが能している。地域の医師会の講演や医療相談にも参加挙げられる。

骨銀行を開設し、532回の骨の提供を頂き、167回のして啓蒙活動を行っている。

学会、研究会への参加状況
診療結果等は平成29年に24回（国際学会で2回）発表され、国内医学誌や国際的学会誌に5編（英文誌3編）掲載されている。より高いレベルを目指して国内外の専門家を招いて講演会を開催し、国内外からの平成29年度実績

54

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 皮膚科
基本診療方針入院治療を積極的に行っています。重症な場合には、病診連携・院内連携を大切にして、地域の基幹病院あるデュピクセントを導入しています。

の皮膚科として診療を行っています。
1. 皮膚疾患全般に対応した診療

新規の生物学的製剤（抗IL-4/13受容体抗体製剤）で・乾癬
近年、乾癬が肥満・高血圧・高脂血症・高血糖など

2. 豊富な経験と適切な検査に基づく正確な診断のメタボリック症候群の危険因子であることが知られ

3. 各種ガイドラインを参考にした標準治療てきました。メタボリック症候群では、動脈硬化が過4. 地域がん診療連携拠点病院における皮膚がん診療度に進行し、心筋梗塞や脳卒中などの脳心血管疾患の5. 地域医療機関との密接な連携

リスクが高まります。必要に応じて検査を行い、内科と連携して診療しています。

診療スタッフ

治療では、内服・外用療法やナローバンドUVBを中心とした光線療法に加えて、日本皮膚科学会認定生
物学的製剤承認施設として生物学的製剤を導入してい
ます。
・皮膚潰瘍
皮膚潰瘍では、末梢動脈疾患（PAD）や糖尿病によるもの、肥満・静脈瘤などを背景にした静脈性のもの、さらにはリンパ浮腫に起因するものなど下肢の皮膚潰瘍にはさまざまな原因があり、病態に応じた指導・治療が重要です。植皮術などの手術による治療も行っています。必要に応じて、他科と連携して診療しています。

常勤医は、竹中医師（皮膚科専門医・指導医、皮膚・皮膚感染症

悪性腫瘍指導専門医）、奥沢医師（皮膚科専門医・指皮膚感染症には、細菌・抗酸菌・真菌・ウイルスな導医）、塩見医師（皮膚科専門医・指導医）、田浦医師

どさまざまな病原体によるものがあります。各種の培の4名です。他に4名の非常勤医師が外来診療を行っ

養検査・抗体検査などによる正確な診断および薬物療ています。

法・温熱療法・手術療法などによる適切な治療を行っています。重症の蜂窩織炎・壊死性筋膜炎や帯状疱疹

取り扱う主な疾患などでは、迅速な対応を要しますので入院加療を行っ

皮膚疾患全般をカバーする診療を行っています。特

・皮膚腫瘍

ています。

に、皮膚アレルギー性疾患の原因検索、入院加療の必何よりも正確な診断が必要です。経験豊富な皮膚科

要な重症皮膚感染症、手術療法の必要な皮膚腫瘍など

医による診察に加えて、ダーモスコピー検査（拡大鏡の診療に力を入れています。

検査、下図）、超音波検査・CT検査・PET検査などの画像検査や皮膚生検など必要に応じた適切な検査によ

得意分野

り治療方針を決めています。

・アレルギー性疾患が可能です。顔面などの部位では、色素性母斑（ホクロ）接触皮膚炎・アナフィラキシー・薬疹などのアレルに対する縫合をしないオープントリートメント、粉瘤

ギー性疾患に対しては、パッチテスト・プリックテス

に対する小さく穴をあけるくり抜き法、脂肪腫に対す

トなどの検査により原因検索を行っています。

る小切開によるスクイーズ法（摘まみ出し）など整容

アトピー性皮膚炎に対しては専門外来を設け、スキンケアなどのきめ細かい生活指導を行っています。また、通院で軽快しない方や急に症状が悪化した方には55

粉瘤などの良性腫瘍では、多くの場合に日帰り手術

京都市立病院 診療概要 2018

面に配慮した手術を行っています。
高齢化社会を背景に皮膚がんが増加傾向にあります。
有棘細胞癌や基底細胞癌などの皮膚がんは、切除術や◦日本皮膚科学会認定皮膚科専門医研修施設

植皮術などの手術療法を行います。症状によって、化学療法（抗癌剤）、放射線療法、外用療法などを選択します。高齢者の患者さんでは、体への負担を考えた
低侵襲な方法で手術や治療を行っています。

診療実績
2017年度の診療実績は、以下の通りです。
・外来患者数：1日平均；79人。紹介患者数；832人。
紹介率；66％。
・入院患者数：1日平均；11人。新入院患者数；394人。
平均在院日数；8.5日。

ダーモスコピー検査

・手術件数：年間435件（入院手術；163件、日帰りⅢ 診療科の案内・活動報告

手術；272件）。悪性腫瘍の手術；53件。全身麻酔での手術；5件。

クリニカルパス
クリニカルパスとして、帯状疱疹（7泊8日）、蜂巣炎および皮膚科入院手術（2泊3日以上）について定
基底細胞癌のダーモスコピー所見

皮膚科型的な治療を推進しています。

地域連携への貢献

学会・研究会への参加状況など

地域の医療機関との連携を密にして、多くの患者さ学会活動では、皮膚科学会の総会・京滋地方会など

んの紹介を受けており、病状が落ち着けば逆紹介を積の学会やいろいろな研究会に参加して、情報収集・意極的に行っています。

見交換を行うともに、経験症例の報告を中心に積極的に演題を発表しています。

新規導入の診断・治療法など
当科では、デジタルカメラを使用したダーモスコ

当科は、日本皮膚科学会認定皮膚科専門医研修施設
および京都府立医科大学皮膚科の研修基幹施設として、皮膚科専門医の育成に尽力しています。

ピー（拡大鏡）による皮膚腫瘍の診断を行っています。
尋常性乾癬の治療では、日本皮膚科学会認定生物学的製剤承認施設として生物学的製剤を導入しています。
重症のアトピー性皮膚炎の治療に、新規の生物学的製剤（抗IL-4/13受容体抗体製剤）であるデュピクセ
ントを導入しています。

カンファレンス風景

平成29年度実績

56

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 形成外科切除と共に遊離組織移植を用いた再建を耳鼻科医

基本診療方針と共同で行います。

人間が尊厳を持って生きていくために、生命、機能、そして整容、これら3つすべてを私たちは追い求めます。患者さんに、この病院に来て良かった、と思ってもらえるような診療を提供したいと考えています。

・乳がんは、乳腺外科と協力して、インプラントや自家組織による乳房再建を行います。
3. 顔面神経麻痺
・麻痺が残存した場合に、眼瞼や眉毛、口角などの下垂を治療します。
4. 外傷・瘢痕・ケロイド

診療スタッフ・熱傷は、軟膏による湿潤療法や、手術療法を使い分けて治療します。
・顔面骨骨折は、なるべく整容的になるように治療します。
・瘢痕の肥厚や拘縮の軽減を目指しています。
5. 先天性疾患
・口唇裂・口蓋裂、合指症・多指症、眼瞼下垂、臍
変形、陥没乳房、耳の変形・副耳・小耳症などの疾患。これらは京都府立医科大学附属病院との連携で治療を行うことがあります。
6. その他・リンパ浮腫、眼瞼下垂、難治性潰瘍など

沼尻敏明
・日本形成外科学会（評議員・小児形成外科指導医・
皮膚腫瘍外科指導専門医）

7. 扱わない疾患
・いれずみの除去や美容外科治療は行っておりません。

・日本創傷外科学会（専門医）・日本がん治療認定医機構（がん治療認定医）
・日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会
乳房再建用エキスパンダー/インプラント責任医師
乳房増大用エキスパンダー

・日本形成外科学会

得意分野
顔の外科、口唇裂・口蓋裂、がん切除後の再建、顔面神経麻痺/インプラント責任医師
・日本頭蓋顎顔面外科学会（代議員・専門医）
矢持 良

診療実績
形成外科の過去3年間の手術実績は以下のとおりです。
手術

外来担当医表

全件数

100

104

109

92

月曜

形成外科

沼尻 （診察）

全身麻酔

10

15

28

16

金曜

形成外科

沼尻・矢持 （手術・診察）

がん切除の再建

11

30

38

14

皮膚がん

8

17

13

6

乳房再建

1

12

20

9

取り扱う主な疾患
1. 母斑・良性腫瘍
・皮膚腫瘍を整容性に配慮して切除します。
2. がんと関連する再建
・皮膚がん（基底細胞がん、有棘細胞がんなど）は形成外科で切除と再建を行います。
・頭頸部がん（舌がん、口腔がん、咽頭がんなど）

57

2014年 2015年 2016年 2017年

京都市立病院 診療概要 2018

新規導入の治療法
近年、乳がんの切除に伴う乳房再建が増えています。
従来からの組織拡張器（Tissue Expander法）やシリコンインプラントを用いる方法や、広背筋皮弁・腹直筋皮弁による自家組織再建に対応しています。それら

に加えて、穿通枝皮弁を用いた遊離深下腹壁動脈穿通5）Dual arterialized free antero –lateral thigh

枝皮弁（DIEP）による自家再建も行っています。顕微

flap.(18th International Perforator Course,Ghe

鏡で血管吻合を行うため、多少手術時間はかかります

nt,Belgium.2017/11/15)が、腹部の脂肪を乳房欠損に利用する合理的な手術で

6）画像データから手術用サージカルガイドへの転換・あり、また再建乳房の柔らかさやvolumeなどの質が顎顔面領域の場合（第60回日本形成外科学会総会

良好であり、今後主流となっていく方法と考えられて2017/04/14）

います。このDIEP法で乳房再建のできる施設は限られていますが、当院では乳腺外科との合同でこれを実現

7）吻合静脈閉塞を起こした遊離空腸移植術の転帰（第60回日本形成外科学会総会2017/04/14）

しています。インプラントによる再建についても、当

8）動静脈シャントにより救済されたと考えられる遊離空院でTissue Expanderの挿入と、Implant入れ替えま腸移植術（第41回日本頭頸部癌学会2017/06/08）

で、どちらも実施することができるようになりました。

9）CAD/CAMガ イド に よ る 顎 骨 再 建 の 影 響 に つまた頭頸部がんの再建では、下顎や上顎骨の欠損にい て（ 第26回 日 本 形 成 外 科 学 会 基 礎 学 術 集 会は、遊離腓骨皮弁による硬性再建を、下咽頭全周性欠2017/10/19）
10）歯牙を対象とした3次元スキャナを用いた光学印象

皮弁による再建など、耳鼻咽喉科・外科と共同で、すの精度（第26回日本形成外科学会基礎学術集会

べてに対応しております。

2017/10/19）

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

損には遊離空腸移植を、口腔がんには遊離前外側大腿皮膚がんあるいは皮膚腫瘍の切除および再建は、生命予後だけでなく、機能および整容性にも重きを置いて手術加療しております。

研究業績
2017年は以下の論文を発表しました。

2017年は以下の発表を行いました。

1）Dual Vascular Free Anterolateral Thigh Flap.
Numajiri T,Morita D,Tsujiko S,Nakamura H,Sowa
Y,Arai A,Masahiro M,Nakano H,Hirano S.

1）What is different in mandibular reconstruction

Plast Reconstr Surg Glob Open.2017;5:e1448.

using a fibula;CAD/CAM,3D-model,and

2) A fixation guide for the accurate insertion

conventional free hand ? (75th Congressof fibular segments in mandibularo f t h e Ko re a n S o c i e t y o f P l a s t i c a n dreconstruction

R e c o n s t r u c t i v e S u rg e r y. S e o u l , Ko re a

Numajiri T,Tsujiko S,Morita D,Nakamura

2017/11/11)

H,Sowa Y.

2）A Fixation Guide for the Accurate Insertion

形成外科

学会への参加状況

JPRAS Open 12;1-8,2017.

of Fibular Segments in Mandibular
Reconstruction (23rd International Conferenceon Oral and Maxillofacial Surgery,HongKong,
China.2017/04/02)
3）Double Arterialized Free Antero-lateral ThighFlap.(The 9th Congress of the World Society
for Reconstructive Microsurgery,Seoul,Korea
2017/06/17)
4）Does Additional Vascular Anastomosis
Function as a Safety Valve in Free Flap
Transfer? (The 9th Congress of the World
Society for Reconstructive Microsurgery,
Seoul, Korea 2017/06/17

平成29年度実績

58

Ⅲ

診療科の案内・活動報告 泌尿器科
基本診療方針1. 尿路生殖器癌の診断治療において地域がん診療連
携拠点病院としての役割を担う
2. 高齢化社会に伴い増加している泌尿器科疾患に対する地域の要望に応える◦ガイドラインに準拠した標準治療の提供◦ロボット支援手術・腹腔鏡手術・内視鏡手術を取り入れた低侵襲治療の実践◦スタッフ全員によるチーム医療体制の確立◦他科との連携による高度な専門医療・集学的治療◦地域医療機関との密接な連携

診療スタッフ

清川岳彦（部長：京都大学泌尿器科臨床教授、日本
泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器内視鏡学会
腹腔鏡技術認定医、日本内視鏡外科学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィンチ手術支援ロボットプロクター（指導者）認定医、ダヴィンチ手術支援ロボットコンソール
術者認定医）
吉川武志（副部長：日本泌尿器科学会専門医、ダヴィンチ手術支援ロボットコンソール術者認定医）
増田憲彦（医長：日本泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィンチ
手術支援ロボットコンソール術者認定医）
砂田拓郎（医員：日本泌尿器科学会専門医、日本泌
尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィンチ手術支
援ロボットコンソール術者認定医）
羽間悠祐（専攻医、ダヴィンチ手術支援ロボットコ
ンソール術者認定医）の5名で診療にあたっている。

取り扱う主な疾患
泌尿器科領域の悪性疾患（腎癌、副腎癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前立腺癌、精巣癌、陰茎癌など）を代表とし、良性疾患（副腎腫瘍、前立腺肥大症、尿路結石症、骨盤内蔵器脱、尿失禁、尿路感染症、排尿機能障
害など）を含めた泌尿器科疾患を幅広く取り扱う。

得意分野
当院の泌尿器科は、前立腺癌、腎癌、膀胱癌を代表59

京都市立病院 診療概要 2018とする尿路生殖器癌の診断治療に重点を置く。泌尿器
科で大きな比重を占める疾患ごとの診療の特徴を記す。
❶ 前立腺癌
昨今、 前立腺癌早期発見に関する啓蒙、 検診の普及に伴い、 根治療法の可能な段階で診断される前立腺癌患者の増加が著しい。 前立腺癌に対しては多くの治療が存在し、 根治は大前提のもと、 いかに低侵襲、 低合
併症の治療を提示できるかが治療選択における一つの焦点であるといえる。 当院での前立腺癌治療は、 根治
手術療法、 放射線療法とも最先端技術を駆使しており、地域随一を誇ったものとなっている。中でも泌尿器科が担当する根治手術療法に関しては、 2012年4月から腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術を導入。 難易度の高い
同手術を行うための施設基準をクリアし、 積極的にこの低侵襲手術を行ってきた。 泌尿器科の腹腔鏡手術では、
3D内視鏡を導入し、 その特長を生かし、 良好な視野のもと、 精度の高い緻密な手術手技を磨いてきた。さらに、2013年7月から、ダヴィンチ手術支援ロボットが導入され、この3D腹腔鏡下手術で培った技術をより効率よく高度な次元で発揮することができるロボット支援腹腔鏡
下根治的前立腺全摘除術を開始し、 現在では前立腺癌
手術は原則ロボット支援手術となっている。
❷ 膀胱癌・尿管癌・腎盂癌
エンドウロロジーを駆使し、 低侵襲の経尿道的手術/
尿管鏡手術を行い尿路上皮癌の診断および治療をすすめるとともに、 エンドウロロジーでは根治できない浸潤
癌患者に対しては腹腔鏡下腎尿管全摘除術や膀胱全摘除術・尿路変向術を積極的に行っている。2012年から施設認定を受け、 膀胱癌に対しても腹腔鏡下に膀胱全摘除術を行うことが基本となり、 2015年からダヴィンチ
ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術も開始した。2018
年4月の保険収載と同時に施設基準を満たし、 精力的に施行している。
❸ 腎癌
健診時の超音波検査などで診断される早期腎癌が増えるにつれ、 根治性と腎機能温存のバランスをとること
が腎癌治療において重要となってきている。 当院では、腹腔鏡下根治的腎摘除術、 腹腔鏡下腎部分切除術を積極的に行っており、 低侵襲で根治性と腎機能温存を両立させることが可能な診療体制を構築している。この治療選択にも、３D（3次元）腹腔鏡手術が大きく寄与している。2014年から、その特長をさらに活かしたダヴィン
チロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を開始し、2016
年4月の保険収載を受け、いち早く施設認定を受け、精力的に施行している。 一方、 診断時に転移の存在する
進行癌、 再発を起こした進行癌などに対しては分子標的療法を導入し、 外来通院で、 QOLを保ちつつ予後の改善を目指した治療を提供している。
❹ 前立腺肥大症
頻尿や排尿困難を主訴とする前立腺肥大症の治療における手術療法の役割は、 薬物療法の進歩に伴い小さくなってきたものの、コントロール不良な病態では標準治療としての位置づけを保っている。 当院では、 2012
年にホルミウムレーザーを導入し、それ用いた経尿道的前立腺レーザー核出術（HoLEP）を積極的に行い、 再発が少なく非常に排尿効率のよい手術結果を得ている。
❺ 尿路結石症
2012年、 細径尿管電子スコープの導入により、ホルミウムレーザーと組み合わせることで、より低侵襲に砕石ができる軟性尿管鏡下経尿道的尿路結石レーザー砕石術（f-TUL）の施行を開始した。 外来通院で行う体外衝撃波結石治療（ESWL）や短期入院f-TULを含めた多くの選択肢の中から最適な結石治療を提供している。

新規導入の診断・治療法

診療実績・クリティカルパス

地域医療への貢献
地域の中核病院として、地域医療機関から積極的に手術対象患者、救急患者を受け入れ、治療が落ち着い（過去5年間/計179例

開腹 1
腹腔鏡
35

ロボット支援
287

全摘除
（開腹）
10
部分切除
（ロボット支援）
63

部分切除
（腹腔鏡）
22

全摘除
（腹腔鏡）
81

●上部尿路結石症に対する治療の内訳（過去6年間/計1,224件）●前立腺肥大症に対する手術の内訳（過去6年間/計294例）

泌尿器科（過去6年間/計333例）●腎癌に対する手術の内訳

2012年に、 低侵襲手術として前立腺癌に対する3D腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術、 腎癌に対する3D-腹腔鏡下腎部分切除術などの3D-腹腔鏡下手術を取り入れた。また、 低侵襲内視鏡手術として、 前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺レーザー核出術（HoLEP）や、尿路結石に対する軟性尿管鏡下経尿道的尿路結石レー
ザー砕石術（f-TUL）を導入した。2013年にはダヴィン
チ手術支援ロボットを導入し、ロボット支援腹腔鏡下根
治的前立腺全摘除術を軌道に乗せ、 2014年にはロボッ
ト支援腹腔鏡下腎部分切除術を、2015年にはロボット
支援腹腔鏡下根治的膀胱全摘除術を開始した。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

主な疾患に対する年間手術実績の推移および集計を示す。ダヴィンチ手術支援ロボットの導入、ロボット支
援手術の保険収載を受け、ロボット支援手術の比率が高まっていることが見て取れる。ここに取り上げた泌尿器
科手術はほぼ全例にクリティカルパスを用いている。

●前立腺癌に対する
手術の内訳

た後には速やかに逆紹介の形で戻っていただくように手配している。2014年度から本格運用を開始した前立腺がん術後地域連携パス（京都府統一版）では、地域の先生方のご協力を得て、パス適用率90%以上を維持し、双方向の綿密な地域連携を推し進めている。
京都市の前立腺がん検診においては、地域医療機関での一次検診を受けて、その二次検診施設として、精力的に前立腺癌診断治療にあたっている。

経皮的砕石術（PNL） 42

経尿道的
砕石術
（TUL）
411

経尿道的
前立腺切除術（TUR-P）
44
体外衝撃波
砕石術
（ESWL）
773

経尿道的前立腺
レーザー核出術（HOLEP）
250

部分切除（開腹） 5■ 表1 主な手術の件数（最近6年間）
疾患名
前立腺癌
膀胱癌
腎盂・尿管癌
腎癌
精巣癌
副腎腫瘍
前立腺
肥大症
尿路結石

手術名
平成24年度 平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度
前立腺全摘除術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 1/24/0 0/11/45 0/0/66 0/0/53 0/0/52 0/0/81
TUR-BT
144
157
124
152
129
162
膀胱全摘除・尿路変向術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 8/2/0
0/10/0
0/9/0
1/5/4
1/10/4 0/5/10
腎尿管全摘除術（開腹/腹腔鏡）
3/6
0/13
0/20
0/17
0/6
0/16
根治的腎摘除術（開腹/腹腔鏡）
5/8
1/19
1/12
3/15
1/18
1/9
腎部分切除術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 2/8/0
1/4/0
0/7/10 2/3/13 0/0/16 0/0/24
高位精巣摘除術565736副腎摘除術（開腹/腹腔鏡）
0/2
0/6
0/5
1/8
0/7
0/9
TUR-P
12
5
8
7
10
2
HoLEP（前立腺レーザー核出術）
12
48
42
49
48
51
TUL（経尿道的砕石術）
54
75
75
85
43
79
PNL（経皮的砕石術）
8
13
6
7
4
4
ESWL（体外衝撃波砕石術）
150
85
64
187
193
194
平成29年度実績60

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 産婦人科
基本診療方針1. ガイドラインに基づいた産科婦人科診療
2. 婦人科幼児期、思春期、成熟期、更年期、老年期
におけるすべての疾患の受け入れ取り扱う疾患地域の基幹病院として産婦人科すべての疾患を積極的に受け入れる態勢を整えている。
婦人科領域では、子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣腫瘍、3. 産科婦人科救急の24時間受け入れ

子宮脱などの良性疾患、子宮癌、卵巣癌などの悪性疾4. より安全で快適な、正常分娩と合併症妊娠、ハイ患、性感染症を含む婦人科感染症から思春期、更年期、リスク妊娠の周産期管理

老年期に至るまでのすべての婦人科疾患の診療を行い、

5. 妊婦とその家族の啓発と教育

産科領域では、正常妊娠分娩管理、合併症妊娠分娩や6. 地域医療機関との連携

ハイリスク妊娠に対しても各科の医師、小児科との綿密な連携のもと、母児とも安全な分娩管理を心がけ、

診療スタッフ

さらに他院からの母体搬送も受け入れ可能。

診療概要
婦人科良性疾患に対しては、出来る限りの機能温存を心がけ、腹腔鏡手術などによる低侵襲性の手術を施行して術後QOLの向上を図っている。
婦人科感染症では、性感染症を始め、骨盤腹膜炎や骨盤内膿瘍に対して、抗菌化学療法、手術療法など積極的な治療を心がけでいる。思春期、更年期、老年期
における内分泌異常については、性機能も考慮して精査し、重症度によっては、内科・精神科などの専門各部長1名、副部長1名、医長2名、非常勤医が週3回勤務1名、週1回勤務2名。

科と連携して診療に臨んでいる。
婦人科悪性腫瘍に対しては、婦人科悪性腫瘍専門医

日本産科婦人科専門医4名、内指導医4名、日本婦の指導のもと、画像診断を含めた各種検査機器を駆使

人科腫瘍指導医1名、日本周産期・新生児医学会周して病変の広がりを確認のうえ、手術を含めて前後の産期専門医3名、内指導医1名、臨床遺伝専門医1名、抗がん剤化学療法を施行している。婦人科悪性腫瘍に

ICDインフェクションコントロールドクター1名、日対する放射線治療については、放射線治療専門医との本性感染症学会認定医1名

合同カンファレンスを行い治療方針を決めている。治
療対象は子宮頸癌の術後照射、合併症その他による手診療体制

術困難例、各種婦人科癌の局所再発例である。場合に外来は3診制で、新患、再診、妊婦管理に分かれる。

大にするように心がけて診療が行われている。

より抗がん剤化学療法を併用してその抗腫瘍効果を最

女性総合外来（木曜日午後）は女性医師が担当。初診

正常分娩では、自然分娩を基本に、夫、家族の立ち以外は全例予約制を採っており、30分刻みで設けて会い分娩を実施している。産科や他科合併症を伴う場あり、待ち時間の短縮に心がけている。3つの診察室

合は、周産期（母体・胎児）専門医の指導のもと、妊では経腹、経膣超音波断層検査がどちらも出来るよう

娠中から新生児科医師、その専門の科の医師との連絡に準備されている。

をとり分娩に臨み、胎児異常が疑われる場合は、超音

入院病床数は26床（産科20床、婦人科6床）で、夜間・波断層検査、MRIなどで精査を行い、出生前診断に努

休日も日直、当直を含めて24時間体制の診療を実施。

め、胎児の状態に合わせて、新生児専門医との綿密な相談の上で、最適な分娩時期、分娩方法を決定し、分娩直後から、新生児の治療を新生児専門科医や他科の専門医と合同で開始している。また定期的に小児科医

61

京都市立病院 診療概要 2018◦日本産婦人科学会専門医制度卒後研修指導施設 ◦日本周産期・新生児医学会指定修練施設◦日本婦人科腫瘍学会指定研修施設 ◦母体保護法指定医師研修機関とのカンファレンス（周産期カンファレンス）を行

炎1例、突発性難聴1例、自宅分娩4例（このうち未い、情報の交換を行っている。妊婦自身の啓発のた受診が2例）、産褥膣血腫1例。

めにも「母親学級」を開催し、さらに妊娠中の不安などに迅速に対応できるように助産師による「助産師外来」を行っている。

卵巣癌症例に対する外来化学療法としてのDose-■ 2015~2017年診療実績
2015

2016

2017

11,685

11,88011,675

外来患者数（1日平均）

48.1

48.9

47.8

入院のべ患者数

7,978

8,191

7,063

入院患者数（1日平均）

21.8

22.4

19.4

平均在院日数

8.8

8.5

8.3

外来累計患者数

新規導入の診断・治療法

dense wTC療法さらにアバスチンの併用療法、再発卵巣癌に対するオラパリブの使用、子宮頸癌に対するアバスチンの使用。
再発婦人科悪性腫瘍に対して、放射線科と協力して小線源組織内照射。

診療成績

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

治験・臨床研究1. 子宮頸管マイコプラズマ感染症の検索と抗菌薬

婦人科では、帝王切開術を除く手術件数は227件、良性疾患では、子宮筋腫47例、卵巣腫瘍40例（このうち腹腔鏡下手術24例）、子宮脱8例、異所性妊娠8例（このうち腹腔鏡下手術4例）、また婦人科悪性疾の感受性試験。
2. 子宮内膜症患者を対象としたNS-580（mPGES-1阻害剤）の探索試験（前期第2相試験）
3. 子宮筋腫患者を対象にvilaprisanを投与した際の有効性及び安全性を評価することを目的とした婦人科悪性腫瘍に対しては、手術療法他、術前・術多施設共同、無作為化、二重盲検、プラセボ対照、後化学療法、放射線療法、放射線化学同時療法、ホ並行群間比較試験。

産婦人科患に対する手術は86件で、子宮癌64例、卵巣癌21例。

ルモン療法などを駆使して集学的治療を行っている。
（例）

60

産褥搬送数

母体搬送数

地域医療への貢献
地域医療連携室を通じて、紹介、逆紹介を積極的50に進めている。
地域の医師会の講演や医療相談にも積極的に参加

40

して啓発活動を行っており、2017年度は1回の講演

30

を行った。

20

学会、研究会への参加

100

毎年積極的に参加、発表している。2017年度は、
26年度

27年度

28年度

29年度

合計4回の学会発表、3編の論文発表を行った。

産科では総分娩数235例、帝王切開術による分娩数73例、このうち緊急帝王切開術数41例。また当院は、京都府周産期医療情報システムの2次施設であるが、そのシステムでの受け入れは母体搬送35例、産褥搬送5例。その内訳は、切迫早産19例、胎児機能不全2例、胎児発育不全2例、尿管結石2例、交通事故2例、重症妊娠高血圧症候群1例、双胎1例、前置胎盤1例、てんかん発作1例、転倒骨折1例、虫垂

平成29年度実績

62

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

眼

科

診療方針

原因微生物の同定と治療、ドライアイの原因および重1. 新しい知識に裏打ちされた確かな診療炎、マイボーム腺機能不全、霰粒腫等）の治療を得意

2. 疾患に対する十分な説明とする。より専門的な診断・治療を行うため、角膜外3. 心の通った医療を目指す

来を2013年度から開設した。

診療スタッフ

診療実績

症度に応じた治療、マイボーム腺異常（マイボーム腺

高齢社会を反映して白内障手術症例数は年々増加の一途を辿っている。網膜硝子体手術では疾患の緊急度に応じて随時手術対応している。
■ 表1 手術疾患内訳
2013年 2014年 2015年 2016年 2017年
白内障

117

114

105

102

98

緑内障

10

20

30

19

13

斜視

17

18

12

8

3

116

103

87

118

106

外眼部・その他
計取り扱う主な疾患

1,230 1,118 1,282 1,328 1,353

網膜硝子体

1,490 1,373 1,516 1,575 1,573

白内障、緑内障
網膜疾患（網膜剥離、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、
黄斑円孔、黄斑上膜他）
外眼部および角結膜疾患（感染症、ドライアイ、マイ

クリニカルパス
眼科の入院診療プロセス（白内障、緑内障、網膜剥離、ボーム腺機能不全他）

硝子体手術、斜視など）は、95%以上がクリニカルパ

斜視

ス化され、安全かつ標準的、効率的な診療ができるように整備されている。

得意分野
白内障手術は、全身疾患合併例、超高齢者、散瞳不良例、緑内障との合併例、地域の中核病院として、近隣の診療所からの手術対水晶体動揺例など、難症

象症例や外傷、救急を随時受け入れ、当院での治療終例にも対応可。乱視矯正

了後は速やかに紹介元診療所へ戻って頂くように手配

眼内レンズは導入済、多している。治療内容や検査結果についても、紹介元へ

焦 点眼内レンズは未定。

フィードバックすることを心がけて、地域の診療所と網膜硝子体分野では、網患者自身の双方にとって有益な診療システムを構築で膜 剥 離 手 術 から硝 子 体

巨大裂孔網膜剥離

手術まで重症糖尿病
網膜症や再手術例を含む難症例を扱っている。
外眼部および角結膜疾患については、
各種感染症に対する

63

地域医療への貢献

京都市立病院 診療概要 2018

角膜潰瘍

きるように心がけている。

◦日本眼科学会専門医制度研修施設

新規導入の診断機器、診療システム●眼科手術顕微鏡（Lumera700）

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

2013年には手術顕微鏡をZeiss社Lumera700に更新し、術中細顕燈及び広角眼底観察システムResightが使用可能となって、より安全、効率的な手術が可能となっている。
2017年 に はAlcon constellationが 導 入 さ れ、 効
率的な手術ができるようになった。

眼科

学会、研究会への参加状況
医師や視能訓練士には、知識、技術の維持、更新のために、各種講習会への出席や学会活動を義務づけている。

平成29年度実績64

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 耳鼻咽喉科
基本診療方針得意分野

1. 正しい診断と正しい治療を目指して◦中耳手術

2. 患者さんにわかりやすい説明◦頭頸部癌に対する集学的治療

3. 地域医療機関との密接な連携

診療実績・クリニカルパス

診療スタッフ

耳鼻咽喉科
新入院患者数
27年度

472

28年度

426

29年度

496

平均在院日数
27年度

11.3

28年度

10.7

29年度

11.4

手術室での手術件数は、平成27年度は390件、平部長

豊田健一郎（専門：中耳手術、頭頸部癌治療）、医長

藤田朋己（専門：中耳手術、鼻副鼻腔手術）、医長

森岡

繁文（専門：中耳手術、めまい）、専攻

医松岡

秀和、木村

有佐（耳鼻咽喉科一般）の5名

成28年 度 は372件、 平 成29年 度 は420件 で あ っ た。
手術症例数は増加傾向にある。
現在運用中のクリニカルパスは鼻内内視鏡手術、突発性難聴などの20種類あり、積極的に運用している。

で診療を行っている。
日本耳鼻咽喉科学会認定専門医、日本気管食道科学会認定気管食道科専門医、補聴器相談医の資格を有している。

地域医療への貢献
地域の諸先生方とは密な連携を行っており、24年
度の449人から29年度は959人と紹介患者数は増加し取り扱う主な疾患ている。

地域の基幹病院としてあらゆる耳鼻咽喉科疾患を積

新規導入の診断・治療法、先進医療、臨床研究等

極的に取り扱っている。
◦手術加療が必要な
慢性中耳炎（真珠腫性中耳炎を含む）
・滲出性中耳炎、アレルギー性鼻炎・慢性副鼻腔炎・鼻中隔弯曲

放射線治療科と共同で、頭頸部癌に対して回転型
IMRTであるVMATを積極的に行っている。

症、慢性扁桃炎・アデノイド増殖症、喉頭ポリー

頭頸部癌に適応が認められた分子標的薬（セツキシ

プ・ポリープ様声帯・声帯麻痺、顔面外傷・骨折、マブ）を併用した放射線療法や化学療法を行っている。

頸部嚢胞疾患、嚥下障害、口腔・咽頭・喉頭・甲状

頭頸部表在癌に対しては積極的に内視鏡などを使用

腺・唾液腺など良性腫瘍◦集学的治療が必要な頭頸部癌（口腔、咽喉頭、唾液腺など）◦ステロイド治療が必要な
突発性難聴、顔面神経麻痺

した経口的切除を行っている。
京都府立医科大学形成外科の協力で、遊離皮弁再建を伴う頭頸部癌切除を行っている。
内分泌内科と共同で、高リスク甲状腺分化癌に対する術後治療としてアブレーションを行っている。
中耳真珠腫に対する鼓室形成術に内視鏡と顕微鏡を併用した手術を取り入れている。

65

京都市立病院 診療概要 2018京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科が主催するリサーチカンファレンスにも積極的に参加し、最新の基礎医学にも積極的に関与している。

学会、研究会への参加状況
日本耳鼻咽喉科学会地方部会・総会、日本頭頸部癌学会、日本耳科学会、日本気管食道科学会、日本頭頸部外科学会などに参加した。

■ 主な手術件数
平成28年度

平成29年度

鼓膜形成術

0

1

0

0

鼓室形成術

23

27

25

21

鼻中隔矯正術

55

32

33

27

内視鏡下副鼻腔手術（側）

92

63

68

49

口蓋扁桃摘出・アデノイド切除

78

90

70

95

喉頭微細手術

19

40

23

29

眼窩吹き抜け骨折整復術

2

1

1

0

顔面骨折整復術

0

0

2

0

気管切開術

15

23

28

41

耳下腺腫瘍摘出術

8

12

10

16

顎下腺腫瘍摘出術

6

5

13

3

頸部良性腫瘍・嚢胞摘出術

3

4

2

1

甲状腺腫瘍手術

34

37

39

53

口腔悪性腫瘍手術

9

6

5

10

咽頭悪性腫瘍手術

6

3

3

3

喉頭全摘出術

1

3

1

0

頸部郭清術（側）

19

23

18

33

耳鼻咽喉科

平成27年度

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

平成26年度

平成29年度実績

66

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 歯科口腔外科頼を受け、睡眠時無呼吸症候群の治療用口腔内装置を

診療方針

作製しています。

1. 地域医療支援病院として、病診連携や病病連携による病院歯科医療を推進する。

その他、糖尿病教室や母親教室などでの口腔衛生指導を行っています。

2. 病院歯科医療として、積極的な周術期口腔機能管理（オーラルマネジメント）や摂食機能療法（嚥
下訓練）による誤嚥性肺炎などの術後合併症の予防や治療に貢献する。
3. 堅実で確実、良質で低侵襲、低リスクの歯科口腔外科診療を実施する。

診療スタッフ
下顎骨骨折3D写真常勤 : 歯科医師3名

歯科衛生士3名

ドクタークラーク1名
非常勤: 歯科医師2名

睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置

歯科衛生士1名

歯科技工士1名

診療体制と概要

診療対象疾患

新患・予約外患者受付時間

診療対象疾患としては、
埋伏智歯周囲炎（親知らず）

新患は紹介患者様を優先的に診察を含む口腔顎顔面領域の炎症性疾患や外傷性、腫瘍性、

午前8時30分～ 11時
午後は予約のみ（午後1時30分～ 4時）

嚢胞性疾患、唾液腺疾患、顎関節疾患、舌痛症、口腔乾燥症、口腔粘膜疾患などです。外来通院下の治療のみならず入院下での局所麻酔下や全身麻酔下の治療を行っております。
全身的疾患（骨粗鬆症、循環器系疾患、糖尿病など）を有する患者さんや障害者、高齢者などの患者さ代表的な入院症例は以下の通り■ 入院症例内訳
歯・歯槽外科手術48例

補綴前外科手術/顎堤形成手術/骨移植手術

当院の他科に入院中の患者さんなどに対して周術期口1例

口腔・顎・顔面インプラントおよび関連手術

1例

腔機能管理（オーラルマネジメント）口腔機能低下症

消炎手術

1例

や摂食機能療法（嚥下訓練）をチーム医療として他の良性腫瘍・嚢胞・腫瘤形成性疾患等の手術

21例

医療スタッフと協力して行っています。

顎顔面外傷手術/異物除去手術

4例

んに対して抜歯などの観血的治療を行います。また、

また、呼吸器内科や耳鼻咽喉科などの診療科から依

67

治療成績

京都市立病院 診療概要 2018

合

計

76例

地域医療への貢献
地域の歯科医療機関や病院などの医科医療機関と連C開始時期は、治療開始前早期から周術期口腔機能管理を行うことが重要ですが、治療開始後でも周術期口腔機能管理は可能です。

携して多くの患者さんのご紹介をいただき、地域医療に貢献しております。年間で約1,150名の紹介患者さんを頂いております。今後とも、御指導と御鞭撻の程宜しくお願いいたします。
また、京都歯科医療技術専門学校より歯科衛生士実習生を受け入れています。

臨床研究
京都大学大学院医学研究科口腔外科学講座と共同でビスフォスフォネート製剤による顎骨壊死の臨床的調査を行っています。

新規導入の診断・治療法① ビスフォスフォネート製剤や抗RANKL抗体製剤に
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

対する顎骨壊死の診断および治療
ビスフォスフォネート製剤や抗RANKL抗体製剤
は骨粗鬆症や多発性骨髄腫、乳癌や前立腺癌などの溶骨性骨転移などに対して非常に臨床的有用性の高い薬剤です。しかし発生頻度は低いものの、抜歯などの観血的治療を契機に顎骨壊死が生じる場合があります。現在、発生機序など不明な点が多いですが、歯科口腔外科

当科では日本口腔外科学会や米国口腔外科学会のガイドラインに沿って、これらの薬剤投与前のスクリーニングや顎骨壊死症例に対して積極的な診断と治療を行っています。
② 抗凝固・抗血小板療法継続における抜歯などの観血的治療
循環器疾患や脳梗塞などの患者さんでは様々な抗凝固・抗血小板療法がなされておりますが、当科においては日本循環器学会のガイドラインに即して至適治療域（PT-INR:3.5以下）においては抗凝固・抗血小板療法の継続治療下で抜歯などの観血的治療を行っています。
③ 周術期口腔機能管理についてA

周術期口腔機能管理は、手術後の合併症である肺炎の発症や、放射線療法やがん化学療法による口内炎の発症などが予測できる場合に、チーム医療として当科が、治療開始前から積極的に口腔ケアを行います。

B

具体的には、誤嚥性肺炎や口内炎の発症・二次感染の予防、経口摂取の維持・早期再開の支援、口腔・咽頭部の手術部位感染の予防などの他に、長期的な合併症の予防として移植や人工物留置後の感染予防や顎骨壊死の予防などが周術期口腔機能管理の目的です。

平成29年度実績

68

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 放射線診断科
基本診療方針診療成績

1. 診断・IVR・核医学の3部門を活用することによる、

1）放射線診断科

正確な診断と適切な診療。

2005年に16列MDCT、2009年に64列MDCTが導2. 24時間対応の救急放射線画像診断ならびにIVR 。

入された。2013年3月には新棟オープンに伴い、救急室専用16列MDCTも導入されたが、2016年3月以

診療疾患

降はこれをIVR専用機とし、あらたに救急室専用64列

放射線診断科は、一部の例外を除き、全身ほぼすべ

SPECT/CT、PET/CTも各1台導入され核医学検査も

MDCTが導入されている。新棟オープンに際してはての器官、疾病に対応している。救急部門においては、いつでも放射線科医による診断・IVRを受けられ充実している。
また2018年からはMRIも1.5T装置1台に加え、3Tるように、24時間体制で待機する体制が整っている。

装置1台が稼動している。

診療体制と概要

ステム）の大幅な更新が行われ、さらに効率的な診療

2013年4月には読影システム（PACSとレポートシと教育の環境が整っている。
◦検査実績
2015年度から2016年度の検査実績は次のとおりである。
2016年度

2017年度

単純撮影

51,896

52,790

胃透視など造影撮影

1,447

1,527

336

402

血管造影とIVR（心臓以外）
心臓カテーテル

診療スタッフは7名で、専攻医3名を加えた総勢10名で診療を行っている。
1）医療設備
当院の、放射線診断科の設備は、次のとおりである。

7台 X線TV装置

1台

4台 血管造影装置

2台

乳房撮影装置

1台

4台 MRI（1.5T + 3T）

2台

1台 骨塩定量装置

1台

超音波撮影装置

1台 SPECTガンマカメラ

1台

読影専用端末12台 PET/CT

1台

CT（64列2台,16列
2台すべてMDCT）（救急室・IVR各専用1台含）ポータブル撮影装置
歯科用X線撮影装置

875

20,90722,654

MRI

8,928

9,138

DXA/骨塩定量

882

922

乳房撮影

1,302

1,307

核医学検査

1,269

1,177

PET/CT

1,822

1,995

これらほぼすべての読影を放射線科医が行っている。

■ 診断装置
一般撮影装置805

CT（骨塩定量、血管PTCA、一部の循環器系検査など一部の検査を除く）
紹介患者持参の画像についても必要に応じて読影している。
腸重積の整復、CTガイド下生検、イレウスチュー
ブ挿入なども放射線科医が行っている。

新しい診断法の導入
2013年3月にPET/CT、SPECT/CT各1台導入され、腫瘍を中心とした診療の質的向上を得ている。

69

京都市立病院 診療概要 2018

◦日本医学放射線学会専門医修練機関（診断・治療・核医学） ◦日本核医学会認定機関◦日本IVR学会指導医修練施設

地域医療への貢献
警察依頼のオートプシー・イメージングの要請に対しては、早期から協力しており、180例を超える実績がある。
地域医療機関からの依頼にて、MRI、CT、核医学検査を施行。また画像診断の求めに応じて、検査・読影を行っている。
院外の活動は、下記のとおりである。
◦主催者として参加
放射線診療安全向上研究会
救急放射線画像研究会カンファレンス
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

関西SKR（骨軟部放射線）勉強会
日本骨軟部放射線研究会◦参加
日本医学放射線学会（春季総会、秋季総会、関西地方会）
JCRミッドサマーセミナー

放射線診断科

JCRミッドウィンターセミナー
関西レントゲンカンファレンス
関西神経放射線（NR）勉強会
神経放射線（NR）ワークショップ
小児放射線学会
びまん性肺疾患研究会
腹部放射線研究会
日本整形外科学会

骨・軟部腫瘍学術集会

日本整形外科学会総会
関西骨軟部腫瘍研究会
日本IVR学会
関西IVR研究会
関西アンギオカンファレンファレンス
京滋IVR懇談会
日本脈管学会
日本静脈学会

平成29年度実績70

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 放射線治療科
基本診療方針エビデンスに基づいた総合的な放射線治療を行う。
外照射、脳/体幹部定位照射、強度変調放射線治療（IMRT）、強度変調回転照射（VMAT）、高線量率（Ir192）腔内照射/組織内照射、ストロンチウム/ラジウ
ム内用療法の拡充を図る。

診療疾患

医療設備
リニアック（Elekta Synergy）

2台

X線 4, 6, 10 MV、電子線 4, 6, 9, 12, 15MeV
遠隔操作式後充填密封小線源（Ir-192）照射装置
治療計画用CT

1台

治療計画装置

1台
5台

診療実績

乳癌、肺癌、前立腺癌などの悪性腫瘍だけでなく、各種癌のエビデンスに基づく治療法の確立に伴い、ケロイドの術後照射などほぼすべての放射線治療の適

放射線治療の癌治療における比重は高まっている。当応に対応している。通常の外照射以外にも、高精度外科では、すべての治療計画を専任の常勤放射線治療専

照射放射線治療として、脳腫瘍や脳転移に対する脳定門医が行っている。

位照射、肺癌・肺転移や肝癌・肝転移に対する体幹部■ 放射線治療新規登録患者数、各種特殊治療の患者数

定位照射、前立腺癌、頭頸部癌、脳腫瘍、肺癌等に対するIMRT/VMAT治療を行っている。また婦人科癌・

2016年

2017年

放射線治療新規登録

434

407

肺癌等に対する腔内照射、婦人科癌に対する組織内照

体幹部定位照射17

16

射、ストロンチウムやラジウムの内用療法、骨髄移植

脳定位照射

5

5

を目的とした全身照射などの特殊治療を行っている。

IMRT・VMAT

診療体制
放射線治療専門医の資格を持つ常勤医3名、非常勤医1名で診療を行っている。医師以外にも、がん放射線療法看護認定看護師(1名）、医学物理士(3名）、放射

124

85

腔内照射

5

10

組織内照射

7

7

内用療法

1

5

全身照射

11

16

■ 疾患別治療件数（再診を含む）

線治療専門放射線技師(2名）などの有資格者が在籍し

2016年

2017年

乳がん、乳腺腫瘍

167

155ており、協力して診療にあたっている。新患外来は火

肺がん、縦隔腫瘍

60

62

曜、水曜及び木曜日であるが、必要に応じて新患外来

婦人科がん

20

22

日以外でも紹介患者を受け入れている。病状により緊

血液腫瘍

38

35

急照射にも対応している。

泌尿器科がん

36

29

消化器がん

24

35

頭頸部がん

20

23

脳腫瘍（脳転移を含む）

30

30

骨軟部腫瘍（骨転移を含む）

90

76

その他のがん

4

4

良性疾患
計

32

16

521

487

当院は外照射、内照射、内用照射をバランスよく施行できる総合的包括的な放射線治療施設を目指している。
高精度外照射として、2009年10月から肺癌・肺転
移・肝癌・肝転移に対する体幹部定位照射を、2010
年2月から脳定位照射を開始した。2011年2月からは保険診療としてIMRT（強度変調放射線治療）、さらに71

京都市立病院 診療概要 2018

◦日本医学放射線学会専門医総合修練機関

は最新型IMRTであるVMATを開始した。2013年7月にはさらに機能を強化したリニアックが稼動し、リニ
アック2台体制として診療を行っている。
小線源照射装置は、京都市内では京大病院、京都府
立医大病院と当院のみに配備されているため、一般の◦日本放射線腫瘍学会認定施設

学会、研究会への参加
日本医学放射線学会、日本放射線腫瘍学会（小線源治療部会、高精度放射線外部照射部会）等で定期的に発表を行っている。

小線源治療の依頼を広く引き受けている。子宮・膣、
食道、気管支癌等に対する腔内照射は以前から行ってきたが、2007年12月からはアプリケータを挿入したままCTやMRIを撮像して治療計画を立てる画像誘
導腔内照射（image-guided intaracavitary brachytherapy:IGBT）、2008年1月からは子宮頸癌等に対する組織内照射を行っており、婦人科癌の腔内照射時の疼痛対策にも積極的に取り組んでいる。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

多発性骨転移に対して従来より行っているストロン
チウム内用療法に加え、2016年10月からラジウム内用療法を開始している。

地域医療への貢献
当科は一般病院としては治療患者の紹介率が高いこ

放射線治療科とが特徴である。院内院外の区別無く、地域の放射線治療の基幹病院として患者の受け入れを行っている。

平成29年度実績72

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 病理診断科
基本診療方針1）細胞診断1. 迅速で正確な病理組織診断、細胞診診断を行う。

穿刺吸引細胞診（乳腺、甲状腺や肺等）、液状検体（尿、2. 最新且つ標準的な診断基準に基づいた診断を行う。

胸水、腹水、気管支洗浄液等）や喀痰などを対象に行っ

3. チーム医療への関与（キャンサーボードミーティている。

擦過細胞診（主に婦人科の子宮頸部と子宮内膜）、

ングや各種カンファレンスへの参加）を通して、

2）病理組織診断（生検と手術後の摘出臓器）
いずれの検体も病理組織標本のブロックは永久保存

医療の質の向上に貢献する。

しており、データベース化されている病理診断報告書とともに、病理診断・細胞診断の既往歴を直ちに参照

診療スタッフすることが可能である。悪性腫瘍に対する診断では、
各種「癌取扱い規約」に準じて診断しており、全国ベースの比較検討が可能である。
3）術中迅速診断
病理組織、細胞診ともに月曜から金曜の手術に対応しており、緊急手術に関しては予約なしでも可能な限り対応している。
4）病理解剖
ご遺族の承諾のもと、病死された患者さんの死因を確認し、病気の成り立ちを解明するために、病理解剖させていただくことがある。病理解剖診断の結果は日

常勤医師2名（うち1名は日本病理学会病理専門医、

本病理剖検輯報に登録されるが、その際に個人情報は

病理研修指導医、学術評議員、日本臨床細胞学会細胞

公開されない。病理解剖の症例は、臨床病理カンファ

診専門医、死体解剖資格認定）で診断を行っている。

レンス（CPC）で研修医の教育に使わせていただく

細胞診に関しては、細胞検査士の資格を有する臨床検ことがある。

査技師4名（臨床検査技術科）の協力を得て診断を行っ

5) 免疫組織化学
免疫組織化学は、1）鑑別診断、原発臓器の推定、2）ている。

悪性腫瘍の浸潤範囲や転移の確認、3）細胞分化の検診療疾患と概要

討、4）治療法の選択のための情報提供（コンパニオ

全身のあらゆる部位から採取された、ありとあらゆ

理診断に欠かせないものとなっている。当科では平る検体の病理診断、細胞診診断を行うのが基本で、臨成25年8月から自動免疫染色装置（Leica社 BOND-

床各科及び健診センターから提出される全ての検体のMAX）を導入し、安定した免疫染色の標本作製を行っ処理と診断を行っている。難解な症例に関しては必要

ている。

ン診断）
、5）ウイルス感染の同定などにおいて、病に応じて外部の専門病理医へのコンサルテーションで対応することもある。
■ 過去5年間の診断件数実績
組織診断

2015年

2016年

2017年

6,175

6,626

6,655

7,180

7,204

215

218

256

293

326

免疫組織化学

593

517

583

615

617

5,785

6,127

6,528

6,890

7,000

15

18

14

15

16

病理解剖

京都市立病院 診療概要 2018

2014年

術中迅速診断
細胞診

73

2013年

◦日本病理学会登録施設

Ⅲ 診療科の案内・活動報告
病理診断科

学会、研究会への参加状況
日本病理学会、日本臨床細胞学会、その他の学術集会などに参加し、発表を行っている。

平成29年度実績74

Ⅲ

診療科の案内・活動報告 麻酔科
基本診療方針1. 安全で確実な麻酔を提供します
2. 術前診察から術後疼痛管理まで一貫した周術期管理を行います3. 痛みを和らげ、QOLの向上を目指します
1～3を円滑に施行するために2018年度より「周術診療実績・治療成績
2017年度の麻酔科管理症例数は3104例、そのうち緊急手術は367例（11.8％）でした。
また2015年4月以降は麻酔科医による当直体制が充実しており、年365日・24時間体制で重症・緊急手術症例にも対応しております。

期統括部」が新設され「麻酔科」「手術センター」「疼

診療科別麻酔科管理症例数（表1）に示します。やは痛管理科」「集中治療科」が従来の診療部ではなく周り、外科・泌尿器科・整形外科症例が数多く行われ全術期統括部として纏められました。周術期を一元的に体の半数近くを占めております。

管理することで周術期全般にわたる円滑な管理体制が

麻酔方法別分類につきましてはFig.1に示しますよ

強化されました。これは日本ではまだ例を見ない画期

うに、全身麻酔及び全身麻酔＋硬・脊・伝がかなりの的な改革です。

割合を占めておりますが、脊椎くも膜下麻酔（＋硬膜外麻酔）も相当数おこなっております。また、患者の診療スタッフ

重症度をASA-PS分類の観点で分類いたしますとASAPS 1～2症例が多くを占めますが、Fig.2に示します
ようにASA-PS 3以上の全身状態に中等度以上の問題のある患者さんも10％以上含まれており全身状態に問題のある症例も積極的に受け入れていることがお分
かりいただけると思います。
■（表1）2017年度診療科別麻酔科管理症例数
診療科

日本麻酔科学会認定指導医5名、専門医5名を中心に計16名で診療にあたっています。
（ICU担当を含む）
手術室での全身麻酔、硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻
酔の全症例およびICUでの集中治療を担当しています。

取り扱う症例心臓外科以外の様々な診療科の多彩な手術症例の麻

件数

%

外科

878

28.3

泌尿器科

599

19.3

整形外科

591

19.0

耳鼻咽喉科

364

11.7

産婦人科

265

8.5

呼吸器外科

205

6.6

脳神経外科

86

2.8

歯科口腔外科

76

2.4

その他

40

1.4

合計

3104

100.0

■Fig.1 麻酔方法別分類

酔を担当しています。年齢層も幅広く0歳の乳児から100歳以上の高齢者までおられ、さらに心疾患、腎疾

9%

患、糖尿病など多くの合併するリスクを複数お持ちの患者さんも多いのも本院の特徴です。これらのリスクを勘案して最適な麻酔計画を立案し施行しております。
比較的侵襲の大きな手術を受けられた患者さんや心27%疾患・呼吸器疾患などを有する重症患者さんなどは手

75

42%

12%

術室に隣接したICUで人工呼吸管理・透析管理・循環■ 全身麻酔（吸入）■ 全身麻酔（吸入）＋ 硬・脊、伝麻管理などを行っております。

■ 全身麻酔（TIVA）■ 脊髄くも膜下麻酔■ 全身麻酔（TIVA）＋ 硬・脊、伝麻■ 脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔（CSEA）■ その他■ 硬膜外麻酔京都市立病院 診療概要 2018◦日本麻酔科学会麻酔科認定病院◦日本集中治療医学会集中治療専門医研修施設て い た の を 改 め て、 全 手 術 室 で 最 新 麻 酔 器 一 機 種■Fig.2 ASA-PS別分類（Dräger Fabius® GS Premium）に統一し操作ミス
11%などの撲滅を図り手術室の安全面を重視した構成にしました。現在、手術室管理システム及びICUとのシス

15%

テマテックな管理ソフトの刷新を図り手術室をさらに73%

安全かつ効率的に運用できるように鋭意努力中です。
術後の鎮痛法としては、硬膜外麻酔を従来から行っておりました。しかし、世界的な傾向ですが周術期の■ 2/2E■1/1E■ 3/3E■ その他

抗血栓療法患者の増加などにより、硬膜外麻酔法の適応は減少しております。
そこで、エコーガイド下神経ブロックも積極的に取す。名前は本館と北館になっておりますが、構造的にり入れ、良好な術後鎮痛が得られております。さらにはシームレスにつながっており機能的にも違和感のな

電動式のiv-PCAポンプ(CADD-Solis PIB)も導入され

い一つの手術センターとなっています。2013年から

従来のバルーン式のiv-PCAよりも長時間の鎮痛が得は手術支援ロボット（ダ・ヴィンチ）による手術が開られ適応を拡大中です。

始されました。当初は泌尿器科から始まりましたが、麻酔科のスタッフ（認定集中治療専門医）と主に循

消化器外科、呼吸器外科においてもダ・ヴィンチによ環器内科医が協力してICUの運営にもあたり、術後のる手術が近年急速に増加しております。このような新症例だけでなく院内急変症例や救急症例なども積極的

らしい術式にあわせた最新の麻酔を行っております。

に受け入れております。当院ICUは日本集中治療医学

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

北館と本館と併せて手術室10室が稼働しておりま会の認定する 集中治療専門医研修施設となっており
ます。

麻酔科

最近の麻酔科 update
北館（新館）の手術室開設にあわせて、生体情報モ
ニターが一新され（PHILIPS IntelliVue MX700）、病院のイントラネットとアプリケーションと連携して各部屋の生体情報が麻酔科医員室でも監視できる体制が整えられました。また、北館の4室の室内監視カメラ
も医員室での監視が可能となり、手術室安全面の向上が図られております。吸入麻酔薬デスフルラン及びセ
ボフルラン両方の気化器を全手術室に配備し症例ごとに気化器を交換するという手間が省かれました。効率の良い手術室の運営一助になるものと考えています。
2017年度末にこれまで複数種類の麻酔器が混在し学会、研究会への参加状況
日本麻酔科学会、日本臨床麻酔学会、日本ペインク
リニック学会、日本集中治療医学会への演題発表をしているほか、ローテート中の研修医が出会った興味深
い症例については、大学の研究会や日本麻酔科学会地方会などで積極的に発表しております。さらに大学と連携して基礎研究も行い国際学会にも積極的に発表しています。さらに高度の研鑽を積みたい先生には海外への研究留学も斡旋いたしております。

平成29年度実績

76

Ⅲ

診療科の案内・活動報告 救急科
基本診療方針備えて、関連職種に積極的主体的に参画関与する体制

1. ER型の救急診療「実績」

を心がけています。

2. 地域住民、診療機関のためのER「断らない持続可能な救急診療」をめざします。救3. 福祉をささえるER

急車受け入れ台数/救急室総受診患者数は24年度の4. 病院前救護との密接な連携

4,622台/22,469人 か ら28年 度 は6,178台/22,347人

5. 「救命の連鎖」をめざす学習活動と変化しています。救急部門からの入院では、4,473
人/27年度（3,869人/24年度）の緊急入院を受け入れています。

診療体制の充実日本救急医学会を主体としたいくつかの臨床研究に参加しています。

「場所:救急室」
救急医療体制の充実は、いくつかある当院診療方針の大きな柱の一つです。平成25年3月からの救急診療体制充実化にあわせて、年齢疾病構造の幅が拡充、同時複数の救急車対応や他医療機関からの受け入れも増加、診療の迅速化・質の向上が図られるようになりま

地域医療への貢献「地域の中の救急室」
京都市立病院の優れた診療機能は、地域の住民と医した。

療機関に開かれたものです。当科では、集中治療室と「ひと：救急科｣

連携し、24時間重症患者さんの受け入れの用意をしています。
さらに地域の診療所、病院、介護・福祉施設や事業所との連携は大きな柱です。次のような患者さんは、私たちにとって重要な守備範囲と考えています。
・救急車で行くほどではないがすぐに診察が必要な患者さん
・先生方が ｢念のため今日中に検査をしておいた方が安心｣ と感じられる患者さん
・ ｢早めに紹介したいが、どの科に紹介したらよいのか?｣ と迷われる患者さん

専従の救急科専門医2名および研修医、他診療科、周辺各職種（地域医療連携室を含めた医事部門、各技師部門）との連携を深め、業務分担の整理をはじめて要な医療への対応
・在宅患者さんへの休日・夜間の対応

います。京都大学、京都府立医科大学から診療スタッ

救急の場ではオーバートリアージを恐れてはなりま

フの非常勤派遣という形で、直接の診療のみならず教せん。空振りは大歓迎ですので、お気軽にお電話くだ

育的にも参画していただいています。
（表1）

さい。先生方からのお電話には救急担当医師が直接対また搬送患者の増加・多様化、多様な受診ニーズに当直医師（研修医）
小児科、産婦人科、麻酔科含む
看護師（救急外来）
放射線技師
臨床検査技師薬剤師
事務職員
各診療科に待機制度あり

京都市立病院 診療概要 2018

応させていただきます。
共に学ぶ■表 1 時間外救急業務従事者

77

・通所介護、短期入所中の要介護者への緊急介入が必7名（2名）
2～4名
1～2名
2名
1～2名
2～3名

救急医療は、大病院・救命センターだけで完結するものではありません。家族や介護者による応急手当、救急隊による処置と搬送、救急室でのニ次救命処置（ALS）と初期治療、入院後の集中治療、各科の専門的治療、時相に応じた各医療機関の関わり、ある場合には介護福祉事業等々…。いずれが欠けても患者さんの社会復帰は不可能ですし、地域の医療資源を包括的◦日本救急医学会専門医指定施設

さんにより早く診療を開始することができ、患者安全を向上させることができると考えています。

地域の災害医療の拠点
当院は地域災害医療センターに指定されています。
ヘリポート運用が開始され、現時点では京北地域を主体として約3件/月の搬送実績です。通常運用にとど
まらず、大規模災害、大雨や洪水などに対しても地域医療機関と共に対応できる体制を整備していきます。市域多数傷病者事案に対して、京都市消防局京都市立病院出張所に待機している高度救急救護車を活用

救急室では各科・各部門の協力を仰いで、医学部学生・する形で、現場への医師派遣による医療対応もはじま

臨床研修医・救急救命士の教育に取り組んでいます。

り、2017年は4件/年出動しました。“地域包括ケア”

平成28年10月、京都市消防局京都市立病院出張所が謳われる時代のニーズに即した形での医療展開を目が北隣に開設されました。救急救命士の現任研修の位

Ⅲ 診療科の案内・活動報告にケアしていく中での一部門と位置づけています。当指しています。

置づけもあり、On-the-Job-Traingについて協調的に取り組ませていただいています。

院内トリアージ
救急科

救急外来には、毎日多くの患者さんが受診されます。
来院後、極力すみやかに、訓練されたトリアージナー
スが、問診、フィジカルアセスメントを行い、診察の重症度、緊急度を決定します。また一定時間毎にトリアージを繰り返します。これにより緊急性の高い患者■表 2 救急に関する研修会等
救急ER勉強会

月1回18時から

研修医主体で事例・トピックを提示共有

モーニングカンファレンス

毎週金曜日
朝8時から8時20分

各科のプライマリケアに関する講義

院内ICLSコース

年4~5回

日本救急医学会認定の二次救命処置講習会

みぶ

救命救急セミナー

不定期

救急・集中治療に関する研究発表会

Western ER Conference（3病院合同ERカンファレンス）

年3回

京都桂病院、民医連中央病院と共同開催

あたごやまカンファレンス

年1回

救急関連（多）他職種との情報交換

平成29年度実績

78

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 緩和ケア科
緩和ケアとは

得意分野

緩和ケアとは、重い病を抱える患者やその家族一人

ペインクリニック的な痛みの診療、神経ブロック（腹一人の身体や心などの様々なつらさをやわらげ、より腔神経叢ブロック、脊髄鎮痛など）も含めた緩和ケア

豊かな人生を送ることができるように支えていくケア

患者やその家族の心理面のケアである。様々なつらさの中には、①身体的苦痛（痛み、
息苦しさ、だるさなど）、②精神的苦痛（不安、気持
ちの落ち込み、イライラ、孤独感など）、③社会的苦痛（仕事上の問題、人間関係、経済的な問題、家庭内の問題など）、④スピリチュアルペイン（生きている
意味が分からない、死への恐怖、死生観に対する悩みなど）があり、①～④を全てまとめて全人的苦痛（トータルペイン）と呼ぶ。重い病と診断されたとき、治療の経過中、あるいは積極的な病気に対する治療が難しいことがわかったときなど、病気の時期に関わらず、治療と並行して受けることができる。

基本診療方針・愛と思いやりをもって診療にあたり、患者やその家

対象疾患
がん全般、慢性心不全、慢性呼吸器疾患、認知症、神経難病、HIV感染者/AIDSなど

族の身体や心などの様々なつらさをやわらげ、その人らしく過ごせるように支えていく医療を行う
・様々な職種の医療スタッフと連携したチーム医療を行う
・地域の医療機関と顔の見える関係性を築き上げる

緩和ケア外来予約制で月曜と木曜に行っている。必要に応じて認定資格を有する看護師も同席する。外来患者が入院した際は、主治医あるいは担当医からの紹介により、引診療スタッフき続き緩和ケアチームとして介入し、緩和ケアを継続して行う。

緩和ケアチーム
一般病棟に入院中でも、苦痛が強い場合には主治医
あるいは担当医からの紹介をもとに緩和ケアについて専門的に学んだ医療スタッフ（医師、看護師、薬剤師、常勤医師1名（2018年7月より担当医師が変更：日
本緩和医療学会 緩和医療専門医、日本ペインクリニッ
ク学会専門医、日本麻酔科学会専門医）
臨床心理士1名

79

京都市立病院 診療概要 2018

栄養士、理学療法士、医療ソーシャルワーカー、臨床

地域がん診療連携拠点病院として、高度専門医療を心理士など）が病室を訪問し、対応する。主治医や各提供するのはもちろん、さまざまなつらい症状を緩和

病棟スタッフと情報共有し、医学的な側面に限らず、することで在宅療養につなげたり、逆に在宅で診てい看護、在宅への連携、
心理面や患者の意思決定支援（アる患者の看取りの場として緩和ケア病床を提供していドバンス・ケア・プランニング：ACP）など様々な場る。緩和ケア病床は地域の医療機関に開かれた病床で面で幅広い対応を行っている。退院後は緩和ケア外来ある。窓口として地域医療連携室を通じて緩和ケア外で引き続き緩和ケアを行う。

来を予約することで、患者とその家族と面談し、病状や希望に合わせて入院時期を決定する。

緩和ケア病床また、介護者が休養をとるための短期入院（レスパ
イト入院）に関しては緩和ケア外来で相談となる。腫2013年より10床全個室として開床した。比叡山や瘍そのものに対する積極的な治療（化学療法、手術療

大文字を望める5階に位置し、窓の外にはウッドデッ

法など）は原則行わない。症状緩和目的の放射線治療、

キと植え込みがあり、内装も一般病室より落ち着いて

輸血やリハビリなどの治療は要相談となる。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

過ごせる形になっている。少しでも自宅にいるような静かな環境のもとで過ごせるように配慮している。家族や大切な方々が面会できるように、面会時間の制限はない。希望者には月2回、音楽療法士による個人セッ
ションあるいはグループセッションを行っており、担当医や看護師も付き添いの元、一緒に歌を歌ったり、様々な楽器に触れることで患者やその家族のストレス緩和ケア科が軽減し、不安感や抑うつ感が軽減される、思い出をよみがえらせて残りの人生を前向きに生きることができるなどの効果が期待できる。また、必要に応じて患者および家族に対して臨床心理士による心理カウンセ

病室内リングも活用している。

診療実績
2017年度の緩和ケアチーム介入は、62名の新規の患者に行い、1ヶ月の平均ラウンド回数は延べ21回であった。また、緩和ケア病床への入床患者は60名で、緩和ケア外来は30名であった。臨床心理士による心理カウンセリングは、がん患者28名を含む58名に対して行い、年間の介入回数は延べ1,079回に及んだ。
地域の医療機関の先生やメディカルスタッフに開かれた「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会」
は毎年行っているが、2008年度から数えて10回目となる研修会を2018年1月27・28日に行った。院内5名、院外21名の合計26名の医師の参加があった。

平成29年度実績80

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 女性総合外来
診療科の基本方針

診療実績（受診患者人数）

平成15年10月から開設された外来です。女性特有の疾患や症状、異性には相談しにくい健康上の悩み等

2013年 2014年 2015年 2016年 2017年
婦 人 科

2

5

2

2

4

に総合的に対応します。羞恥心やためらいで病気の発

乳腺外来

0

1

0

0

0

見・治療が遅れることのないよう、女性が受診しやす

合

2

6

2

2

4

計

い市立病院のひとつの入り口としてご利用下さい。

診療科の特徴1）女性スタッフが対応します。
電話予約、受付から診察まですべて女性スタッフ
で対応します。
2）完全予約制で対応します。
診療時間を十分に取るため、専用回線電話での完全予約制をとっています。
3）コンサルテーション主体の外来です。
診察の結果、必要に応じて特殊検査や院内外の専門医への紹介を提案します。女性外来では原則として継続診療は行いません。
4）健診センター（本館4階）での診療です。健診セン
ターの施設を使用して診察します。 ゆったりとした待合室、プライバシーに配慮した環境で診察を受けていただけます。

診療疾患
1）婦人科
月経異常や婦人科臓器に関する症状、思春期、更年期の悩みに対応します。病状により内診、経膣的超音波検査、細胞診等も施行可能です。
2）乳腺外来
乳房のしこりや痛み等の訴えに対応します。受診当日にマンモグラフィー、乳腺超音波検査も施
行します。

81

京都市立病院 診療概要 2018

女性総合外来の申し込み、問い合わせ先
TEL 075-311-5345（専用電話）
月曜日から金曜日（祝祭日を除く）
午後1時30分~4時

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 専門外来女性総合外来セカンドオピニオン外来

診 療 日 月、木曜日

開 設 日 平成18年7月24日時

間 午後1時30分~3時

診 療 日 担当医師と相談の上、相談日時をご連絡致場

所 健診センター（本館4階）▶申し込み方法
TEL

075-311-5345（専用電話）

します
場▶申し込み方法

受付時間 午後1時30分~4時（平日）
そ の 他 詳細は前頁（女性総合外来）参照

所 健診センター（本館4階）
TEL

075-311-5430（専用電話）

受付時間 午後1時30分~4時（平日）対象 以下の疾患で他の医療機関での診断治療を

男性専門外来受けており、当院における専門性の高い診開 設 日 平成18年4月7日

癌等の悪性疾患、高度な専門治療を必要と

診 療 日 第2木曜日

する循環器疾患や脳血管疾患、消化器疾患、時

間 午後2時~3時

高度肥満などの生活習慣病。

場

所 健診センター（本館4階）

断・意見を求められる方。

▶申し込み方法
TEL

075-311-6384（専用電話）

象にはなりません）
そ の 他 紹介状、レントゲン等の資料は事前に送付してください。

受付時間 午後1時30分~4時（平日）対Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療費用 相談料は自費になります。
（保険診療の対

象 尿障害のある方、男性不妊症の疑いのある方、性機能障害のある方、プライバシーに

緩和ケア外来に基づく的確な診断と泌尿器科を中心に、

開 設 日 平成25年4月1日

内科・外科・精神神経科等と連携して、適診 療 日 毎週月、木曜日

切な治療につなげることを目的とします。

時

間 午後2時~3時

場

所 コメディカル外来（本館1階）

診療費用 保険診療による

女性総合外来／専門外来

配慮し、男性医師による、きめ細かな問診▶申し込み方法

アスベスト外来
開 設 日 平成17年12月1日

TEL

075－311－5311（内線2116）

受付時間 午前9時~午後5時（平日）対象 がん又はがん治療に伴う痛み、しびれ、吐診 療 日 毎週月曜日

き気、食欲不振等の身体的症状、あるいは時

間 午前10時~12時

不眠、不安、うつ、せん妄等精神的症状の場

所 呼吸器外科外来（本館2階）

ある方が、その人らしい日常生活を有意義▶申し込み方法
TEL

075-311-5311（医事課内線 2122）

受付時間 平日の午前8時30分~午後5時
対に過ごせるよう、症状を緩和するための入院を希望される場合の窓口になります。
診療費用 保険診療による

象 アスベスト吸入による肺疾患のおそれがある方を対象に、曝露に伴う中皮腫や肺がんの発見と治療することを目的とします。

診療費用 保険診療による

平成29年度実績

82