2017 April

Vol. 3

No. 3

日本ヘルニア学会誌
JOURNAL OF JAPANESE HERNIA SOCIETY

日本ヘルニア学会
Japanese Hernia Society
ISSN:2187-8153

―目
【原

次―

著】

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【総説】

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原著

腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術における 2 点吊り上げ法によるメッシュ展開
北海道消化器科病院 外科

楢崎 肇， 森田 高行， 藤田 美芳， 福島 正之， 中山 智英， 桑谷 俊彦
要旨【はじめに】 腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術 （laparoscopic ventral hernia repair） （以下、 LVHR） は、 消化管損傷のない癒着
剥離、 メッシュの適切な展開 ・ 固定といった、 2 つの要素で構成される。 後者は LVHR 特有の手技であり、 狭い腹腔内で大きなメッシュを扱うのは容易ではない。
【目的】 現在、 当科で標準的に施行しているメッシュ展開方法である “2 点吊り上げ法” の有用性を検討する。
【対象と方法】対象は 2012 年 11 月から 2015 年 5 月までに当科で経験した LVHR 症例 22 例。術式の定型化前を前期群（n=11）、術式の定型化後を後期群 （n=11） とし、 手術時間、 メッシュ展開に要した時間につき比較検討した。 前期群はメッシュに上下
左右端 4 点、もしくはそれに中央 1 点を加えた 4 ～ 5 点に吊り上げ糸を付け、これらを牽引することでメッシュを腹壁に展開した。
後期群は、 メッシュの上下端 2 点のみに吊り上げ糸を付け、 これらを牽引し、 メッシュの左右端に計 6 発のタッキングをすること
でメッシュを腹壁に展開した。
【結果】 年齢、 BMI、 ヘルニア門長径、 メッシュ長径など背景因子には有意差を認めなかった。 メッシュの展開に要した時間は後期群で有意に短く、 また術中、 術後合併症を認めなかった。
【結語】 当科で施行しているメッシュの展開方法である “2 点吊り上げ法” は標準手技の一つになりうると思われる。

キーワード ： 腹壁ヘルニア， 瘢痕ヘルニア， 腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術， 標準化， メッシュ固定

はじめに

対象と方法

腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術 （laparoscopic ventral hernia

対象は 2012 年 11 月から 2015 年 5 月までに当科で経験しrepair） （ 以 下、 LVHR） は、 2012 年 4 月 に 保 険 収 載 さ れ、た LVHR 症例 22 例。 術式の定型化前を前期群 （n=11）、 術

多くの施設で行われるようになってきた。 本手術においては、

式の定型化後を後期群 （n=11） とし、 手術時間、 メッシュ展

大きな 2 つのポイントがある。 一つは、 消化管損傷なく癒着剥開に要した時間につき比較検討した。

離を行うことである。 もう一つは、 ヘルニア門に対し十分に大現在、 当科ではヘルニア門の閉鎖を伴う IPOM-plus を行っ

きいメッシュを、 適切な位置に皺なく展開し、 かつ強固に固定ており、 以下のように標準化された手順で手術を施行している。

することである。 後者は LVHR 特有の手技であり、 特に大きな①第 1 ポート挿入は開腹法、 またはオプティカル法にて消化ヘルニア門の場合、 狭い腹腔内で大きなメッシュを扱い、 吊り

管損傷のないように慎重に行う。 ②ヘルニア門の大きさや癒上げや固定のための複数本の糸を捌くのは容易ではない。

着の程度にもよるが通常 12mm ポート 1 本と 5mm ポート 2 本

当科では 2012 年 11 月に LVHR を導入し、 徐々に術式をを挿入し手術を開始する （図 1）。 ③メッシュの展開のために改良し現在定型化された術式を行っている。 メッシュの腹壁へ必要な癒着剥離、 膀胱前腔の剥離、 肝円索の切離などを行の展開に関しては、 メッシュの長軸上の 2 点に糸を付け吊り上う。 ④ヘルニア門はエンドクローズ TM を用いて 1 非吸収糸にげる“2 点吊り上げ法”を行っており、大きなメッシュでも容易に、て 2cm 間隔で縫合閉鎖する （図 2）。 ⑤ 3 ～ 5cm のオーバー

皺なく、 適切な位置にメッシュ展開を施行できている。 そこで、ラップがとれるようにメッシュを選択し、 その長軸上の上下端 2

当科でこれまでに経験した症例を、 術式の定型化の前後で比点に吊り上げ用の糸を付ける。 ⑥ 12mm ポートよりメッシュを腹較し、 “2 点吊り上げ法” の有用性につき検討する。

腔内に挿入する。 ⑦ヘルニア門の長軸上で、 メッシュに付けた吊り上げ糸を腹腔外へ引き出す （図 3a、 b）。 ⑧メッシュの目

片側辺縁をタッキングし、メッシュの半分を腹壁に展開する （図的4a、 b）。 ⑨タッキングされたメッシュ辺縁の外側に 5mm ポート

現在、 当科で標準的に施行しているメッシュ展開方法である

1 本を追加する。 ⑩⑨で挿入したポートから挿入したタックで、“2 点吊り上げ法” の有用性を検討する。
日本ヘルニア学会- 3 -2017 Vol.3 / No.3

メッシュの対側辺縁をタッキングし、 メッシュ全体を腹壁に展開の長軸上であるが、 ヘルニア門は長軸方向に縫合閉鎖され直する （図 4a、 b）。 ⑪腹壁貫通糸と Double crown 法のタッキ線化しているため、 腹腔内からの観察で容易に適切な位置よ

ングでメッシュを固定する （図 5）。 上記、 ⑤～⑩が “2 点吊り糸を引き出すことが可能である。 第三に、 皺がないことをリアり上げ法” に関連した定型化された一連の手技である。

ルタイムに腹腔内から確認しながらメッシュを腹壁に展開 ・ 固

一方、 定型化前の症例では、 メッシュの上下左右端 4 点、定できるということである。 2 点の吊り上げ糸を引き出すことにまたはこれにメッシュの中央 1 点を追加した 5 点に吊り上げ用より、メッシュは腹壁へ 2 点を結んだ “線” で固定されているが、の糸を付けており、 メッシュを腹腔内に挿入した後、 これらの3 点目の固定を加えることで 3 点を結んだ三角形、つまり “面”

糸すべてを体腔外へ引き出しメッシュを腹壁に展開した。

で固定されることになる （図 6）。 この面を形成するための 3 点

メ ッ シ ュ、
AbsorbaTack

TM

TM

Composite Mesh、目の固定位置を、 メッシュに皺がないことを腹腔内から確認し®

（コヴィディエンジャパン） もしくは Ventralightながらタッキングにて行うことが本方法の特徴である。 これは３TM点目以降の固定も吊り上げ糸で行う方法にはない利点であり、ST、 SORBAFIX

タ ッ ク は Parietex（メディコン） を使用した。

腹腔内からメッシュをリアルタイムに確認しながら固定できると結いう腹腔鏡手術のメリットを生かした方法である。 タッキングに果よる固定点をさらに加えることにより新たな 3 角形面が次々と形

患者背景と手術成績を表 1 に示す。 前期群 11 例、 後期群
11 例で年齢、 BMI、 ヘルニア門の長径、 使用したメッシュ長成され、 大きなメッシュでも片側 3 点、 両側 6 点程度のタック
固定でメッシュ全体が腹壁に展開される。

径に有意差は認めなかった。 手術時間には有意差を認めな

当科の LVHR のもう一つの特徴として、 途中で対側に 5mmかったが、 メッシュを腹腔内へ挿入してから腹壁に展開するまポートを 1 本追加していることも挙げられる。 ポート数に関してでの時間は後期群で有意に短かった。 後期群には長径 33cm

は 3 本で施行している報告が多く 6) 7) 8)、 当科でも導入当初はの巨大なメッシュを用いた症例も含まれていたが、 皺なく短時

そのようにしていた。 しかし、 メッシュ展開 ・ 固定の手技のし易

間でメッシュ展開が可能であった。 前期群でヘルニア再発を 2

さと仕上がりの良さを考えると、 対側の 5mm ポート追加は十分例認めたが、 後期群では再発は認めなかった。

意味のあるものと考えている。 体格にもよるがメッシュが 15 ～20cm 以上の場合はあった方がよい印象である。 また、 この追考

加ポートは、 片側のメッシュ辺縁をタック固定してから挿入する察ことで、 ポートサイトにメッシュが被るのを回避することができる。

LVHR では、 消化管損傷のない癒着剥離と、 再発を起こさ

大きなメッシュや複数の糸を狭い腹腔内で扱うのはストレスないための確実なメッシュの展開と固定がキーポイントとなる。

のある操作である。 特に、 大きなメッシュの一部のみが腹壁に

特に、 メッシュの展開 ・ 固定は LVHR 特有の手技であり、 狭固定され、 メッシュが垂れ下っている状態は、 視野が非常にい腹腔内で大きなメッシュを皺なく、 適切な位置に展開 ・ 固定

悪くストレスが大きい。 当科の方法は、 このストレスのある時間することは容易ではない場合も多い。

の短縮につながっており、 特にメッシュの大きな症例において

当科では、 LVHR 導入当初は 4 ～ 5 本の吊り上げ糸を用い有用性が高いと思われる。 メッシュの腹壁への展開後は、 腹て、 これらを牽引することでメッシュを腹壁に展開していた。 し

壁貫通糸固定 （trans-fascial suture） や double crown 法によかし、 腹腔内で複数の糸をさばき、 かつメッシュに皺がよらなるタック固定、 つまり比較的単純な作業による追加固定を確実

い正確な位置で糸を引き出すことは非常に困難な手技であっに行うだけである。 恥骨上症例や心窩部症例においても、 メッ

た。 そこで術式の改良を行い、 “2 点吊り上げ法” を標準手技

シュ長軸の吊り上げ糸の位置をずらすことで同様の方法が可とした。 それ以降、 大きなメッシュを用いた症例に対しても、 ス

能であり、 現在当科では、 基本的にすべての症例でこの手技

トレスなく短時間でメッシュの腹壁への展開を施行できている。

にて LVHR を施行している。

“2 点吊り上げ法” には、いくつかの特徴があると考えている。

本検討では、 後期群においてメッシュ展開時間が有意に短第一に、 吊り上げ糸の数が少ないため手技が煩雑ではないとかったが、 手術時間は差がでなかった。 癒着剥離に要した時いうことである。 第二に、 メッシュの位置決めが容易で確実と間の違いや、 メッシュの腹壁貫通糸固定の本数などの違いがいうことである。 メッシュを 1 点で固定しても、 そこを中心にメッ影響したものと推測される。

シュが回転するためメッシュの位置は定まらず、 2 点を固定することでメッシュの位置が定まるため、 最初の 2 点の位置決め

結が非常に重要である。 当科で行っている方法では、 メッシュの語

長軸上の 2 点に付けられた吊り上げ糸を体腔外へ引き出すこ

LVHR は単純な作業が多いが、 細かいコツも多い手術であとによりメッシュの位置が決まる。 引き出す位置はヘルニア門る。 これらのコツと手順を習熟し定型化することが、 再発や合日本ヘルニア学会- 4 -2017 Vol.3 / No.3

併症のない手術を行うために重要と考える。 当科で行っている“2 点吊り上げ法” は、 メッシュの大きさに関わらず、 短時間
で適切な位置に皺のないメッシュ展開が可能であり、 LVHR の4)

標準手技の一つになり得るものと思われる。
5)

文

献

6)

1) String A. et al : Use of the optical access trocar for safeand rapid entry in various laparoscopic procedures. Surg
Endosc 15 : 570-3, 2001
2) Berch BR. et al : Experience with the optical access trocar
for safe and rapid entry in the performance of laparoscopic
gastric bypass. Surg Endosc 20 : 1238-41, 2006
3) E. Chelala. et al : The suturing concept for laparoscopic

日本ヘルニア学会

7)

8)

- 5 -

mesh fixation in ventral and incisional hernias : Preliminary
results. Hernia, 7 : 191-196, 2003
Ceccarelli G. et al : Laparoscopic incisional hernia meshrepair with the "double-crown" technique : a case-control
study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 18 : 377-82, 2008
Schoenmaeckers EJ. et al : Bulging of the mesh after
laparoscopic repair of ventral and incisional hernias. JSLS
14 : 541-6, 2010
西條文人ほか : C-QUR Edge と AbsorbaTack を用いた腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術 . 日鏡外会誌 17 : 389-394,
2012
梅邑晃ほか : Parietex Composite Mesh を用いた腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術の臨床検討 . 日鏡外会誌 18 :
183-188, 2013
中田健ほか : 腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術の検討 .
日鏡外会誌 18 : 289-295, 20132017 Vol.3 / No.3

皮膚
脂肪

縫縮糸

筋層

ヘルニア門

Fig.1 ポートの配置
基本的に、 最初は同側の 3 ポートで手術を行う。 ポー
ト配置や術者、 助手の立ち位置はヘルニア門の位置や操作する部位により適宜変更しながら行う。

Fig.2 ヘルニア門の縫縮
腹壁の水平断のシェーマ。 ヘルニア嚢、 ヘルニア門
がともに縫縮されるようにエンドクローズ TM （コヴィディ
エンジャパン） で糸を通す。 結紮点は皮下に埋没される。 １モノフィラメント非吸収糸を使用している。 結紮時は気腹圧を 4mmHg に下げ、 脱気しながら結紮を行っ
ている。

a

b

吊り上げ糸

縫縮されたヘルニア門と縫縮糸

メッシュ

Fig.3 メッシュの吊り上げ
a. 腹壁の矢状断 （縫縮したヘルニア門の長軸上） のシェーマ。 縫縮したヘルニア門の長軸上で、 上下の吊り上げ糸を体外に引き出す。 吊り上げた際にメッシュ正中に緊張がかかるようにする。 緊張がかからない場合は、 吊り上げる位置を上下にずらし、 必ず緊張がかかるようにする。
b. メッシュ吊り上げ後の腹腔内。 メッシュ正中は上下方向に皺や弛みが全くなく、 緊張がかかっている。

日本ヘルニア学会- 6 -2017 Vol.3 / No.3

a

b
メッシュ
吊り上げ糸
タック

スコープ

タッカー
タック

ヘルニア門

下腹壁動静脈Fig.4 左右メッシュ縁のタッキング
a. メッシュ左右縁タッキング時の水平断のシェーマ。 上 ： 左側縁タッキングの際は、 メッシュの押しすぎによる左側へのズレに注意する。 下 ： 左側縁のタッキング終了後に、 メッシュに被らない位置に 5mm ポートを追加し、 このポートからタックを挿入して右側縁のタッキングを行う。
b. メッシュ右側縁タッキング時のシェーマ。 フレキシブルスコープの左右アングルを十分にかけ、 術者、 助手とも患者右側のモニターを見ながらタックを行うことで、 ミラーイメージとならない。

メッシュ

腹壁に固定された部分

ヘルニア門
吊り上げ糸

新たに腹壁に固定された部分

タック

新たに腹壁に固定された部分

Fig.5 メッシュの固定終了時の腹腔内所見
右上ポートから見た Double crown 法タッキング終了後の腹腔内。 メッシュの折れ返りや皺がなく、 きれいに展
開 ・ 固定されている。

Fig.6 2 本の吊り上げ糸とタックによる腹壁へのメッシュ展開のシェーマ
左上 ： 2 本の吊り上げ糸でメッシュを腹壁に固定すると、 “線” での固定となる。 右上 ： メッシュ左側縁にタッ
ク固定を 1 発追加すると、 “面” （三角形） での固定となる。 左下 ： さらにタック固定を 1 発追加すると、 新たな “面” （三角形） の固定が得られる。 右下 ： 通常、6 発程度のタッキングでメッシュのほぼ全体が腹壁に展開される。

日本ヘルニア学会- 7 -2017 Vol.3 / No.3

前期群（定型化前） n=11

後期群（定型化後） n=11

p値

男：女

2:9

4:7

---------

年齢 [歳]

72(50-81) *71(52-80) *0.8436

BMI [kg/m2]

25.7(20.1-32.5) *24.24(17.47-37.65) *0.8182

ヘルニア門長径6(5-15) *5(2-15) *0.3016

メッシュ長径 [cm]20(12-25) *15(9-33) *0.4887

手術時間 [分]95(50-185) *95(60-175) *0.8425

メッシュ展開時間＊＊ [分]22(13-62) *13(7-23) *0.0148

術後在院日数 [日]6(4-12) *6(2-10) *0.7870

術中合併症

下腹壁動脈損傷 1 例なし--------

術後合併症（再発含む）

ヘルニア再発 2 例なし---------（縫縮前） [cm]

ポートサイトヘルニア 1 例*median（range）**メッシュ展開時間＝メッシュを腹腔内へ挿入してから腹壁へ展開されるまでの時間

Table.1 患者背景と手術成績
定型化前の前期群 n=11 と定型化後の後期群ｎ =11 の患者背景と手術成績の比較。 年齢、 BMI、 ヘル
ニア門長径、メッシュ長径に有意差は認めなかった。 メッシュ展開時間は後期群が有意に短かった。 また、後期群には術中、 術後合併症を認めなかった。 （Mann-Whitney U test）

日本ヘルニア学会- 8 -2017 Vol.3 / No.3

The method of lifting the strings at two points on the mesh axis
when unfolding and fixing the mesh in laparoscopic ventral
hernia repair
Department of Gastroenterological Surgery, Hokkaido Gastroenterology Hospital

Hajime Narasaki, Morita Takayuki, Fujita Miyoshi, Fukushima Masayuki,
Nakayama Tomohide, Shunsuke Kuwatani
Abstract<Introduction> Laparoscopic ventral hernia repair (LVHR) is composed of two main procedures. One is adhesiolysis
without the bowel injury. The other is appropriate unfolding and fixing of the mesh. The latter is a unique procedure to
LVHR, and it is not easy to handle the large mesh in limited intraperitoneal space.
<Purpose> The usefulness of the method of lifting the strings at two points on the mesh axis, that is a current
standardized procedure in our hospital, was examined.
<Methods> 22 cases, which received LVHR in our hospital from November 2012 to May 2015, were examined.
They were divided two groups: BS group (before-standardization group) n=11 and AS group (After-standardizationgroup) n=11. Two groups were compared about the operation time and the time of unfolding and fixing a mesh. In BS
group, the mesh was unfolded and fixed to intra-abdominal wall by lifting strings at 4 or 5 points on the mesh. On theother hand, in AS group, the mesh was unfolded and fixed by lifting strings at only two point and tacking at 6 points.
<Results> There was no significant difference in characteristics of two groups, for example, age, body massindex (BMI), the length of hernia orifice, the size of mesh. In AS group the time of unfolding and fixing a mesh wassignificantly shorter than in BS group. And AS group had no intra- and post-operative morbidity. But there was no
significant difference in operation time.
<Conclusion> The method of lifting the strings at two points on the mesh axis could be standardized procedure of
LVHR.
Key words: ventral hernia, incisional hernia, laparoscopic ventral hernia repair, standardization, mesh fixation

２０１７年４月１８日

受 理
日本ヘルニア学会

日本ヘルニア学会- 9 -2017 Vol.3 / No.3

総説

Attenuated Posterior Rectus Sheath(APRS) と横筋筋膜・腹膜前腔・Retzius 腔に関する一考察ὠ⏣἟୰ኸ⥲ྜ⑓㝔㻌እ⛉

ᮅଫ㻌┤ᶞ
要

旨

య ቨ ➽ 䛸 ⭡ ⭷ 䛾 㛫 㝽 䛷 䛒 䜛 ⭡ ⭷ እ ⭍ 䜢 ⌮ ゎ 䛩 䜛 㘽 䛿 ᶓ ➽ ➽ ⭷ 䛷 䛒 䜛䚹 㼀㼛㼠㼍㼘㼘㼥㻌 㼑㼤㼠㼞㼍㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌㼞㼑㼜㼍㼕㼞㻔㼀㻱㻼㻕 䛻 䛚 䛔 䛶㼙㼥㼛㼜㼑㼏㼠㼕㼚㼑㼍㼘㻌㼛㼞㼕䟺㼏㼑㻔㻹㻼㻻㻕 䜢ಠ▔䛩䜜䜀䚸 ᶓ➽➽⭷䛿⭡┤➽⫼ഃ䛛䜙᜝㦵 䞉 㻯㼛㼛㼜㼑㼞 㠌ᖏ 䞉 እ⭠㦵ື㟼⬦ 䞉 ⭡ᶓ➽䜢⿕そ䛩䜛␯ᛶ⤖ྜ⤌⧊ᒙ䛷䛒䜚䚸 ୗ⭡ቨື㟼⬦䛿ᶓ➽➽⭷ෆ䜢㉮⾜䛧䛶䛔䜛䚹 ᘪ≧⥺䛛䜙᜝㦵᪉ྥ䜈⥆䛟 㻭㼠㼠㼑㼚㼡㼍㼠㼑㼐㻌㻼㼛㼟㼠㼑㼞㼕㼛㼞㻌㻾㼑㼏㼠㼡㼟㻌㻿㼔㼑㼍㼠㼔㻔㻭㻼㻾㻿㻕㻌 䛿ᩥᏐ㏻䜚 㼍㼠㼠㼑㼚㼡㼍㼠㼑㼐 䛷᜝㦵㏆ഐ䛷䛿 㼒㼞㼑㼑㻌 㼑㼐㼓㼑 䛻䛺䜛䚹 ୗ⭡ቨື㟼⬦䛿እ⭠㦵ື㟼⬦䛛䜙❧䛱ୖ䛜䜚ᘪ≧⥺䛛䜙⭡┤➽ᚋ㠧⭡ഃ䛻 㻭㻼㻾㻿 䜢䜎䛯䛔䛷㐍ධ䛩䜛䚹 䛴䜎䜚ᘪ≧⥺䛿ᶓ➽➽⭷䛾⭡┤➽䜈䛾ྲྀ䜚㎸䜏ཱྀ䛸⪃䛘䜙䜜䜛䚹㕥ᮌ 㻝㻕 䛿⭡┤➽䛾Ⓨ⏕䛿ඛ⾜䛩䜛ᩳ➽⩌䛾Ⓨ⏕䛻⥆䛟䛸㏙䜉䛶䛔䜛䚹 ᚑ䛳䛶Ⓨ⏕Ꮫⓗ䛻ᶓ➽➽⭷䛸⭡┤➽䛾㛵ಀ䛛䜙䚸 ᘪ≧⥺䛜 㼍㼠㼠㼑㼚㼡㼍㼠㼑㼐 䛸䛺䜛䛾䛿ᚲ↛ⓗ䛺䛾䛷䛒䜛䚹 ື㟼⬦⣔⫼ഃᯞ䜢ໟᇙ䛧䛶䛔䜛ᶓ➽➽⭷䛿኱ື㟼⬦➽⭷䛛䜙㐃⥆䛩䜛యቨ⣔⾑⟶➽⭷䛷䛒䜚䚸 ⭡⭷๓⭍䛸䛾㛫㝽䛻 㻾㼑㼠㼦㼕㼡㼟 ⭍䜢ᙧᡂ䛩䜛䚹 㻾㼑㼠㼦㼕㼡㼟 ⭍䛸䛿㦵┙ᗏ䛛䜙⮖䜎䛷⥆䛟䚸 㼢㼑㼟㼕㼏㼛㼡㼙㼎㼕㼘㼕㼏㼍㼘㻌 㼒㼍㼟㼏㼕㼍 䞉⭡┤➽ᚋ㠧㛫䛾୕ゅᙧ䛾㛫㝽䛷䛒䜛䛸 㻷㼕㼚㼓㼟㼚㼛㼞㼠㼔 䜙 㻞㻕 䛿㏙䜉䛶䛔䜛䛜䚸 ⮫ᗋⓗ䛻䛿ᶓ➽➽⭷䛸⭡⭷๓⭍䛸䛾㛫㝽䛻ᙧᡂ䛥䜜䜛ேⅭⓗ 㼏㼍㼢㼕㼠㼥 䛸䜏䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹䜻䞊䝽䞊䝗 䠖 ᶓ➽➽⭷䠈 ⭡⭷๓⭍䠈 㻭㼠㼠㼑㼚㼡㼍㼠㼑㼐㻌㻼㼛㼟㼠㼑㼞㼕㼛㼞㻌㻾㼑㼏㼠㼡㼟㻌㻿㼔㼑㼍㼠㼔㻔㻭㻼㻾㻿㻕緒䛧䛶䛔䛺䛔㝈䜚▩┪䛩䜛䚹 䠄㻲㼕㼓㻚㻞䠅言㻸㼥㼠㼘㼑㻝㻞㻕 䛿 䛂ෆ㰢ᚄ㍯䜘䜚ෆഃ䛾㰢ᚄ⟶ᚋቨ䛿஧ᒙ䛛䜙䛺䝇䝍䞁䝎䞊䝗䛺 㼀㼛㼠㼍㼘㼘㼥㻌 㼑㼤㼠㼞㼍㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌㼞㼑㼜㼍㼕㼞㻔㼀㻱㻼㻕 ἲ䛸䛥䜜䜛⤒⭡┤➽๓㠧䜰䝥䝻䞊䝏䛾ᡭ㡰䛷䚸 㻭㼠㼠㼑㼚㼡㼍㼠㼑㼐㻌㻼㼛㼟㼠㼑㼞㼕㼛㼞㻌㻾㼑㼏㼠㼡㼟㻌㻿㼔㼑㼍㼠㼔㻔㻭㻼㻾㻿㻕 䛾ゎ㔘䛜䜔䜔୙᫂░䛺༳㇟䛜䛒䜛䚹 䛣䜜 䜎 䛷 䛾 ሗ ࿌ 㻟 䡚 㻣㻕 䛷 ゐ 䜜 䛺 䛛 䛳 䛯 ᶓ ➽ ➽ ⭷䚸 ⭡ ⭷ ๓ ⭍䚸㻾㼑㼠㼦㼕㼡㼟 ⭍䛾▱ぢ䛻ᑐ䛩䜛⪃ᐹ䛸ే䛫䚸 ୗ⭡ቨື㟼⬦䛾㉮⾜䜢䜒䛸䛻⭡┤➽䛾Ⓨ⏕䜢㋃䜎䛘䛶䚸 ᶓ➽➽⭷䛾⭡┤➽䜈䛾஺䜛䚹 ῝ᅾ኱⭣ᘪ䛻䜘䛳䛶⿵ᙉ䛥䜜䛯⭡ᶓ➽䛛䜙䛺䜛ὸᒙ䛸ᶓ➽➽⭷䛸࿧䜀䜜䜛῝ᒙ䛷䛒䜛䚹䛃 䛸㏙䜉䚸 䜎䛯 㻹㼏㻭㼞㼐㼘㼑㻝㻟㻕 䛿䚸ᚋቨ㒊ศ䛿ẚ⋡䛿䛹䛖䛒䜜ෆ⭡ᩳ➽䛸⭡ᶓ➽䛛䜙ᵓᡂ䛥䜜䜛㻯㼛㼚㼖㼛㼕㼚㼑㼐㻌 㼠㼑㼚㼐㼛㼚 䛸䛧䛶ᶓ➽➽⭷䛸᥋䛧䛶䛔䜛䚹 䛥䜙䛻ᶓ➽➽⭷䛿⭡ᅽ䛻⪏䛘䜙䜜䜛䜘䛖䛺ᵓ㐀䛷䛿䛺䛔䛸㏙䜉䛶䛔䜛䚹㼀㻱㻼 䛻䛚䛡䜛 㻹㻼㻻 䛾ほᐹ䛻䜘䜜䜀䚸 㰡ᚄ⟶ᚋቨ䛿⭡ᶓ➽㏻ᛶ 䞉 㐃⥆ᛶ䜢 㻭㻼㻾㻿 䛾ゎ㔘䛸䛸䜒䛻⪃ᐹ䛧䛯䛔䛸ᛮ䛖䚹⭝⭷䛸ᶓ➽➽⭷䛛䜙ᡂ䜚䚸 䛭䛾୺య䛿⭡ᶓ➽⭝⭷䛷䛒䜛䛸⪃䛘䜛䚹 䜎䛯䚸 ␯ᛶ⤖ྜ⤌⧊ᒙ䛷䛒䜛ᶓ➽➽⭷䛻䛿⭡ᅽ䛻ᑐ䛩

横筋筋膜

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腹膜前腔⬦䛿ᶓ➽➽⭷ෆ䜢㉮⾜䛧䛶䛔䜛䚹 䠄㻲㼕㼓㻚㻝䠅బ⸨㻴㼍㼞㼞㼕㼟㼛㼚㻥㻕 䜔 㻿㼛㼞㼓 䜙 㻝㻜㻕 䛾ᥦၐ䛻ጞ䜎䜚 㻯㼛㼚㼐㼛㼚㻝㻝㻕 䛜グ㏙䛧㻝㻠㻕䛿䚸 ᒀ⟶䜢ໟ䜐⭷ᒙ䛿ᕥྑ䛜㐃⤡䛧䛶䛚䜚䚸 㦵┙䛯䜘䛖䛻䚸 ⌧ᅾ㏻ㄝ䛸䛧䛶㰢ᚄ⟶ᚋቨ䛿ᶓ➽➽⭷䛸⾲⌧䛥䜜䛶⭍䛾ෆ㒊䛻ධ䜛䛸⭤⬔࿘ᅖ䛾⤖ྜ⤌⧊ᒙ䜈᥋⥆䛧䛶䛔䜛䚹 ⭡䛔䜛䚹 䛧䛛䛧 䛂㰡ᚄ⟶ᚋቨ䛿ᶓ➽➽⭷䛷䛒䜛䛃 䛸䛔䛖ㄆ㆑䛿䚸㒊䛾ୗ㒊䚸 ➨ 㻡 ⭜᳝య䛾㧗䛥௜㏆䛷䛣䛾➽⭷䛾ᚋ䜝䛻Წ≧䛾ᶓ➽➽⭷䛾ᴫᛕ䛾ᐃ⩏ 㻠㻘㻡㻘㻣㻕 䛻ᚑ䛘䜀ᚋቨ䛾➽ 䞉 ⭝⭷䛜Ḟᦆ䜒䛾䜢ᕪ䛧ධ䜜䛶኱ື⬦࿘ᅖ䛾㠧≧⭷䛸䛾㛫䜢ศ㞳䛩䜛䛣䛸䛜᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍

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Retzius 腔䛿 ⭡ ⭷ እ ⭍ 䜢 㻟 ༊ ⏬ 䛻 ศ 㢮 䛧 䛯 䛜䚸 㻭㼚㼠㼑㼞㼕㼛㼞㻌㼜㼍㼞㼍㼞㼑㼚㼍㼘㻌 㼟㼜㼍㼏㼑 䛿㛫⭷⣔⾑⟶➽⭷䚸㻌㻼㼑㼞㼕㼞㼑㼚㼍㼘㻌 㼟㼜㼍㼏㼑 䛿⭡⭷๓⭍䚸 㻼㼛㼟㼠㼑㼞㼕㼛㼞㻌㼜㼍㼞㼍㼞㼑㼚㼍㼘㻌 㼟㼜㼍㼏㼑 䛿ᶓ➽➽⭷ 䠄యቨ⣔⾑⟶➽⭷䠅 䛻┦ᙜ䛩䜛䛸⪃䛘䜙䜜䜛䚹 ᚑ䛳䛶 㻟 ༊⏬䛭䜜䛮䜜䛻䛿኱ື⬦䛛䜙ศᒱ䛩䜛 㻟 ⩌䛾⾑⟶⩌䚸 䛩䛺䜟䛱 㻭㼚㼠㼑㼞㼕㼛㼞㻌㼜㼍㼞㼍㼞㼑㼚㼍㼘㻌㼟㼜㼍㼏㼑 䛻 䛿 ⭡ ഃ ᯞ䚸 㻼㼑㼞㼕㼞㼑㼚㼍㼘㻌 㼟㼜㼍㼏㼑 䛻 䛿 ഃ ᪉ ᯞ䚸 㻼㼛㼟㼠㼑㼞㼕㼛㼞㻌㼜㼍㼞㼍㼞㼑㼚㼍㼘㻌㼟㼜㼍㼏㼑 䛻䛿⫼ഃᯞ䛜㉮⾜䛧䛶䛔䜛䚹ື㟼⬦⣔⫼ഃᯞ䜢ໟᇙ䛧䛶䛔䜛ᶓ➽➽⭷䛿኱ື㟼⬦➽⭷䛛䜙㐃⥆䛩䜛యቨ⣔⾑⟶➽⭷䛷䛒䜚䚸 ⭡⭷๓⭍䛸䛾㛫㝽䛻㻾㼑㼠㼦㼕㼡㼟 ⭍䜢ᙧᡂ䛩䜛䚹 㻾㼑㼠㼦㼕㼡㼟 ⭍䛸䛿㦵┙ᗏ䛛䜙⮖䜎䛷⥆䛟䚸㼢㼑㼟㼕㼏㼛㼡㼙㼎㼕㼘㼕㼏㼍㼘㻌 㼒㼍㼟㼏㼕㼍 䞉 ⭡┤➽ᚋ㠧㛫䛾୕ゅᙧ䛾㛫㝽䛷䛒䜛䛸 㻷㼕㼚㼓㼟㼚㼛㼞㼠㼔 䜙 㻞㻕 䛿㏙䜉䛶䛔䜛䛜䚸 ⮫ᗋⓗ䛻䛿ᶓ➽➽⭷䛸⭡⭷๓⭍䛸䛾㛫㝽䛻ᙧᡂ䛥䜜䜛ேⅭⓗ 㼏㼍㼢㼕㼠㼥 䛸䜏䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹䠄㻲㼕㼓㻚㻢䠅

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㻞㻜㻝㻣㻌㼂㼛㼘㻚㻟㻌㻛㻌㻺㼛㻚㻟

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Ureterohypogastric fascia
(Renalfascia)

Vesicohypogastric fascia

Testiculoeferential fascia

Preperitoneal space

Extraperitoneal space

SMA

IMA

Theintrapreperitoneal spacefasciae

Retzius space

PeritoneumTransversalis fascia
Somaticmuscle㻲㼕㼓㻚㻠㻌 㼀㼔㼑㻌㼞㼑㼘㼍㼠㼕㼛㼚㼟㼔㼕㼜㻌㼎㼑㼠㼣㼑㼑㼚㻌㼠㼔㼑㻌㼜㼞㼑㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌㼟㼜㼍㼏㼑㻌㼍㼚㼐㻌㼠㼔㼑㻌㼜㼞㼑㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌㼒㼍㼟㼏㼕㼍㼑㻌㼕㼚㻌㼠㼔㼑㻌㼑㼤㼠㼞㼍㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌㼟㼜㼍㼏㼑᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍

㻞㻜㻝㻣㻌㼂㼛㼘㻚㻟㻌㻛㻌㻺㼛㻚㻟Mesoderm
Mesodermaltissue
Endoderm

Umbilicalfuniculus(Connectingstalk)Arteriovenous
fasciaAllantoicstalkTheformingofapreperitoneal
spacebymakinganumbilical
funiculus anabdominalwall

Arteria umbilicalis
Gonad

MetanephrosTheformingofanextraperitoneal
spacebythefasciatransversalis
andthepreperitoneal spaceInf.epigastrica.
Retzius space

Vesicohypogastric fascia
Preperitoneal space
Bladder

NavelPreperitoneal space

KidneyTransversalis fascia㻲㼕㼓㻚㻡㻌 㼀㼔㼑㻌㼐㼑㼢㼑㼘㼛㼜㼙㼑㼚㼠㼍㼘㻌㼜㼞㼛㼏㼑㼟㼟㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼜㼞㼑㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌㼟㼜㼍㼏㼑㻲㼕㼓㻚㻢㻌 㼀㼔㼑㻌㼞㼑㼘㼍㼠㼕㼛㼚㼟㼔㼕㼜㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼠㼞㼍㼚㼟㼢㼑㼞㼟㼍㼘㼕㼟㻌㼒㼍㼟㼏㼕㼍㻘㻌㼠㼔㼑㻌㼜㼞㼑㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌㼟㼜㼍㼏㼑㻌㼍㼚㼐㻌㼠㼔㼑㻌㻾㼑㼠㼦㼕㼡㼟㻓㻌㼟㼜㼍㼏㼑㻌䊠 䠖 㼀㼔㼑㻌㼏㼍㼡㼐㼍㼘㻌㼟㼕㼐㼑㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼚㼍㼢㼑㼘㻘㻌䊡 䠖 㼀㼔㼑㻌㼏㼞㼍㼚㼕㼍㼘㻌㼟㼕㼐㼑㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼍㼞㼏㼡㼞㼍㼠㼑㻌㼘㼕㼚㼑㻘㻌䊢 䠖 㼀㼔㼑㻌㼏㼍㼡㼐㼍㼘㻌㼟㼕㼐㼑㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼍㼞㼏㼡㼞㼍㼠㼑㻌㼘㼕㼚㼑㻌㻌䐟 㼀㼔㼑㻌㼍㼎㼐㼛㼙㼕㼚㼍㼘㻌㼞㼑㼏㼠㼡㼟㻌㼙㼡㼟㼏㼘㼑㻌䐠 㼀㼔㼑㻌㼜㼛㼟㼠㼑㼞㼕㼛㼞㻌㼘㼍㼥㼑㼞㻌㼛㼒㻌㼞㼑㼏㼠㼡㼟㻌㼍㼎㼐㼛㼙㼕㼚㼍㼘㻌㼟㼔㼑㼍㼠㼔㻌䐡 㼀㼔㼑㻌㼕㼚㼒㼑㼞㼕㼛㼞㻌㼑㼜㼕㼓㼍㼟㼠㼞㼕㼏㻌㼢㼑㼟㼟㼑㼘㼟㻌䐢 㻼㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼡㼙㻌䐣 㼀㼔㼑㻌㼠㼞㼍㼚㼟㼢㼑㼞㼟㼍㼘㼕㼟㻌㼒㼍㼟㼏㼕㼍㻌䐤 㼀㼔㼑㻌㼜㼞㼑㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌㼟㼜㼍㼏㼑㻌䐥 㼀㼔㼑㻌㼡㼞㼑㼠㼑㼞㼛㼔㼥㼜㼛㼓㼍㼟㼠㼞㼕㼏㻌㼒㼍㼟㼏㼕㼍㻌㻌䐦 㼀㼔㼑㻌㼢㼑㼟㼕㼏㼛㼔㼥㼜㼛㼓㼍㼟㼠㼞㼕㼏㻌㼒㼍㼟㼏㼕㼍㻌䐧 㼀㼔㼑㻌㼠㼑㼟㼠㼕㼏㼡㼘㼛㼑㼒㼑㼞㼑㼚㼠㼕㼍㼘㻌㼒㼍㼟㼏㼕㼍㻌㻾 䠖 㼀㼔㼑㻌㻾㼑㼠㼦㼕㼡㼟㻓㻌㼟㼜㼍㼏㼑㻌䖪 䠖 㼀㼔㼑㻌㼍㼐㼔㼑㼟㼕㼛㼚㼍㼘㻌㼎㼛㼞㼐㼑㼞᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍

㻞㻜㻝㻣㻌㼂㼛㼘㻚㻟㻌㻛㻌㻺㼛㻚㻟㻲㼕㼓㻚㻡㻌 㼀㼔㼑㻌㼐㼑㼢㼑㼘㼛㼜㼙㼑㼚㼠㼍㼘㻌㼜㼞㼛㼏㼑㼟㼟㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼜㼞㼑㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌㼟㼜㼍㼏㼑㻲㼕㼓㻚㻣㻌 㼀㼔㼑㻌㼀㼞㼍㼒䟺㼏㻌㼍㼚㼐㻌㼏㼛㼚㼠㼕㼚㼡㼕㼠㼥㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼠㼞㼍㼚㼟㼢㼑㼞㼟㼍㼘㼕㼟㻌㼒㼍㼟㼏㼕㼍㻌㻔㼍㼞㼞㼛㼣㻕᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍

㻞㻜㻝㻣㻌㼂㼛㼘㻚㻟㻌㻛㻌㻺㼛㻚㻟

A study on the attenuated posterior rectus sheath (APRS),
transversalis fascia, preperitoneal space, and Retzius' space F  N * !M  8 -C@C
Abstract
The key to understand the extraperitoneal space, which is the cavity between the body wall muscle and peritoneum,  %  '       E#?4        EQ4! transversalis fascia is the areolar connective tissue layer that covers from the dorsal rectus abdominis to the pubis,
Cooper's ligaments, external iliac arteries and veins, and transversus abdominis. The inferior epigastric arteries and%      %        E@+84!   
linea arcuata to the pubis, is literally attenuated but forms the free edge near the pubis. The inferior epigastric arteries
and veins, which originate from the external iliac arteries and veins, enter the ventral side of posterior rectus sheath%  @+86 !           %       8"C               Therefore, from an embryological point of view, it is inevitable that the linea arcuata is attenuated judging from therelationship between the transversalis fascia and rectus abdominis. The transversalis fascia is the somatic vascular!   %           %  + "X    %   %         G     + "X

space is the triangular cavity between the vesicoumbilical fascia and posterior rectus sheath, which continues from the %Y   * % !    % !  %    %  
the cavity between the transverse fascia and preperitoneal space.
G K %  !     !@   + 8 E@+84䠎䠌䠍䠓ᖺ䠐᭶䠍䠔᪥ཷ䚷⌮᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍

㻞㻜㻝㻣㻌㼂㼛㼘㻚㻟㻌㻛㻌㻺㼛㻚㻟症例報告
前立腺全摘術後の鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下ヘルニア修復術
㻝㻕 ஑ᕞປ⅏⑓㝔㛛ྖ䝯䝕䜱䜹䝹䝉䞁䝍䞊እ⛉㻞㻕 䜂䜝䛴䛚䛺䛛䜽䝸䝙䝑䜽㻝䠅ᯇᮧ䚷㻌຾ 䚸 ㇂ཱྀ㻌❳ኴ 㻝䠅䚸 ᴋ⏣㻌ៅ୍ 㻝䠅䚸 ᆏᮏ㻌ྜྷ㝯 㻝䠅䚸 ᗈὠ䚷㻌㡰 㻞䠅要旨⑕౛䛿 㻢㻥 ṓ⏨ᛶ䚹 ⣙ 㻞 ᖺ๓䛻๓❧⭢⒴䛻ᑐ䛧䛶ᙜ㝔Ἢᒀჾ⛉䛷๓❧⭢඲᦬⾡䜢᪋⾜䛥䜜䛯䚹 ⣙ 㻟 䞄᭶๓䛛䜙ᕥ㰡ᚄ㒊䛻⬌᱈኱䛾㌾䛺⭘⒗䜢ゐ▱䛧䚸ḟ➨䛻㐪࿴ឤ䜢క䛖䜘䛖䛻䛺䛳䛯䚹 Ἢᒀჾ⛉䜢ཷデ䛧䚸㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰␲䛔䛷ᙜ⛉⤂௓ཷデ䛸䛺䛳䛯䚹 ❧఩䛷⭾㝯䚸 ⮩఩䛷䜒⭡ᅽ䜢䛛䛡䜛䛸⭾㝯䛧䚸 ⏝ᡭ㑏⣡ྍ䛷䛒䛳䛯䚹 㻯㼀 䛷ୗ⭡ቨື㟼⬦እഃ䛻䝦䝹䝙䜰㛛䜢☜ㄆ䛧እ㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䛸デ᩿䛧䛯䚹 ᡭ⾡䛿യ䛸③䜏䛜ᑡ䛺䛔⾡ᘧ䜢ᕼᮃ䛧䛯Ⅽ 㼀㻭㻼㻼 䜢㑅ᢥ䛧䛯䚹 ᡭ⾡䛿඲䛶 㻡㻌 㼙㼙 䝫䞊䝖䛷⾜䛖 㻭㼘㼘㻌㻡㻌㼀㻭㻼㻼 䛸䛧䚸⭾₶ᒁᡤ㯞㓉ἲ䜢⾜䛳䛯䚹 ෆഃ䛾๤㞳䛿⥺⥔໬䛜ᙉ䛟㞴῰䛧䛯䛜䝯䝑䝅䝳䛾ᒎ㛤ᅛᐃ䚸⭡⭷㛢㙐䛿ၥ㢟䛺䛟⾜䛘䛯䚹㏆ᖺ䚸 㼀㻭㻼㻼 䛾ᛴ㏿䛺ᗈ䛜䜚䛸䛸䜒䛻䛭䛾㐺ᛂ䛜ᚎ䚻䛻ᣑ኱䛥䜜䛶䛔䛟୰䛷๓❧⭢⾡ᚋ䛺䛹㞴἞⑕౛䛾ሗ࿌䛜ቑ䛘䛶䛝䛶䛔䜛䚹௒ᅇᡃ䚻䛿⭾₶ᒁᡤ㯞㓉ἲ 㼀㻭㻼㻼 䜢⾜䛖䛣䛸䛷Ᏻ඲䛻ᡭ⾡䜢⾜䛖䛣䛸䛜䛷䛝䛯䚹 ᙜ⛉䛷⾜䛳䛯ᮏ⾡ᘧ䜢⤂௓䛩䜛䚹䛷䛾ᡭ⾡䛸᪩䛔♫఍᚟ᖐ䜢ᕼᮃ䛥䜜䛯䛯䜑䚸 㼀㻭㻼㻼 䜢⾜䛖䛣䛸はじめに๓❧⭢⒴⾡ᚋ䛾㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䛻ᑐ䛩䜛ಟ᚟⾡䛿䚸 㰡ᚄ㒊ษ㛤ἲ䛸⭡⭍㙾ୗಟ᚟ἲ䛜䛒䜛䛜䚸 ☜❧䛧䛯⾡ᘧ䛿Ꮡᅾ䛧䛺䛔䚹 ௒ᅇ䚸 ᡃ䚻䛿⭾₶ᒁᡤ㯞㓉ἲ䜢⾜䛖䛣䛸䛷䜘䜚Ᏻ඲䛻 ⭡ ⭍ 㙾 ୗ 䝦 䝹 䝙 䜰 ಟ ᚟ ⾡ 㻔㼀㼞㼍㼚㼟㼍㼎㼐㼛㼙㼕㼚㼍㼘㻌 㼜㼞㼑㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌㼞㼑㼜㼍㼕㼞㼑䚸 ௨ୗ 㼀㻭㻼㻼㻕 䜢⾜䛔䚸 Ⰻዲ䛺⤖ᯝ䜢ᚓ䜙䜜䛯䛾䛷ሗ䛸䛧䛯䚹ᡭ⾡ᡤぢ㸦ᅗ 㸧䠖 䜹䝯䝷䝫䞊䝖䛸䛧䛶䚸 㻝㻞㻌 㼙㼙 䝖䝻䝑䜹䞊䜢⮖䛻ᤄධ䛧䛯䚹 ⭡⭍ෆ䜢ほᐹ䛩䜛䛸䚸 ᕥෆ㰡ᚄ㍯䛜㛤኱䛧䛶䛔䛯䚹 ⮖䛸䜋䜌ྠ䛨㧗䛥䛾ᕥྑ⭡┤➽⤒⏤䛷 㻡㻌 㼙㼙 䝫䞊䝖䜢⭡⭍ෆ䛻ᤄධ䛧䛯䚹 㼀㻭㻼㻼 䛜ྍ⬟䛛ุ᩿䛩䜛䛣䛸䜒ྵ䜑䚸 ⭾₶ᒁᡤ㯞㓉ᾮ 㻔 ⏕⌮㣗ሷỈ 㻝㻤㻜㼙㼘䚸 䝪䝇䝭䞁 㻜㻚㻝㼙㼘䚸 㻝㻑㻌 䜹䝹䝪࿌䛩䜛䚹䜹䜲䞁 㻞㻜㼙㼘 䛾ΰྜᾮ 㻕 䜢⤒⓶ⓗ䛻⭡⭷┤ୗ䛻ὀධ䛩䜛䛣䛸䛸䛧䛯䚹 㻴㼑㼟㼟㼑㼘㼎㼍㼏㼔 ୕ゅ䛾⭡⭷┤ୗ䛻 㻞㻜㼙㼘 ὀධ䛧䛯䛸䛣䜝䚸 ⭡症例⭷䛾⭾໬䜢☜ㄆ䛷䛝䛯䛯䜑䚸 㼀㻭㻼㻼 ྍ⬟䛸ุ᩿䛧᭦䛻 㻞㻜㻌㼙㼘⑕౛ 䠖 㻢㻥 ṓ䚸 ⏨ᛶ

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Laparoscopic inguinal hernia repair after radical prostatectomy
1) Kyushu Rosai Hospital Moji Medical Center
2) Hirotsu Onaka Clinic

Masaru Matsumura1), Ryuta Taniguchi1), Koji Oniduka1), Yoshitaka Sakamoto1),
Jun Hirotsu2)
Abstract
The patient was a 69-year-old man. In March 2014, he underwent radical prostatectomy for prostate cancer at the
department of urology of our hospital. Around April 2015, he noticed a soft mass in the left inguinal region, and thengradually felt a sense of discomfort in the mass. The patient visited the department of urology, where inguinal hernia
was suspected. He was then referred to our department. Physical examination revealed a bulge in the left inguinal
region in the upright position. When abdominal pressure was applied in the decubitus position, a walnut-sized bulge  #    

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leading to a diagnosis of left inguinal hernia. According to the patient’s request for minimally invasive surgery, we
performed transabdominal preperitoneal (TAPP) repair with tumescent local anesthesia. Although it was difficult
to ablate the inner lining because of severe fibrosis, mesh placement and fixation and peritoneal closure could be
performed without problems. With the recent, rapid popularization of TAPP repair, its indication has been expanded to
intractable cases, as reported in cases after prostatectomy. In the present case, TAPP repair was safely performed withtumescent local anesthesia for the treatment of inguinal hernia. Here we present our surgical technique.

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腹腔鏡下に診断治療した小児大腿ヘルニアの 1 例┦ᶍཎ༠ྠ⑓㝔ᾘ໬ჾ⑓䝉䞁䝍䞊እ⛉

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要

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Department of Surgery, Sagamihara Kyodo Hospital

Masakazu Wakabayashi
Abstract
A 10-year-old boy visited our hospital, complaining of the right inguinal subcutaneous mass. Ultrasoundexamination revealed a hernia sac extending from the abdominal cavity toward right inguinal area. Laparoscopic
surgery was performed under the diagnosis of right inguinal hernia. At the operation, right inguinal hernia was not           1   @         &               
postoperative course was uneventful and he was discharged without any complications on the 1st postoperative day.
No recurrence has been observed during follow-up. Laparoscopic surgery is reasonable in case of a femoral hernia ina child with high potential of diagnosis.
Key words: femoral hernia, child, laparoscopic surgery䠎䠌䠍䠓ᖺ䠐᭶䠍䠔᪥ཷ䚷⌮᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍

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ロボット支援前立腺全摘術後に発症した鼠径ヘルニアに対し
TAPP を施行した 1 例ᚨᓥ㉥༑Ꮠ⑓㝔⸨ཎ㻌⪽ྐ䚸 ‫‮‬ὸ㻌ᗣᘯ
要旨⑕౛䛿 㻣㻟 ṓ 㻘 ⏨ᛶ 㻚㻌 㻝 ᖺ๓䛻๓❧⭢⒴䛻ᑐ䛧 㼞㼛㼎㼛㼠㻙㼍㼟㼟㼕㼟㼠㼑㼐㻌 㼞㼍㼐㼕㼏㼍㼘㻌㼜㼞㼛㼟㼠㼍㼠㼑㼏㼠㼛㼙㼥㻌㻔㻾㻭㻾㻼㻕 䜢᪋⾜䛥䜜 㻘 䛭䛾ᚋ䜘䜚୧ഃ㰡ᚄ㒊䛾⭾㝯䛜ฟ⌧䛧ᚎ䚻䛻ቑ኱䛩䜛䛯䜑ᡭ⾡䛾᪉㔪䛸䛧䛯 㻚 ⭡⭍㙾ୗᡭ⾡䜢᪋⾜䛧 㻘 ୧ഃෆ㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䛸デ᩿䛧䛯 㻚 ᕥഃ䛿⒵╔䛾䛯䜑๓᪉䜰䝥䝻䞊䝏䛷ಟ᚟䛧 㻘 ྑഃ䛾䜏 㼠㼞㼍㼚㼟㼍㼎㼐㼛㼙㼕㼚㼍㼘㻌 㼜㼞㼑㼜㼑㼞㼕㼠㼛㼚㼑㼍㼘㻌 㼞㼑㼜㼍㼕㼞㻌 㻔㼀㻭㻼㻼㻕 䜢᪋⾜䛧䛯 㻚㻯㼛㼛㼜㼑㼞 㠌ᖏ࿘ᅖ䛸⭡⭷䛜⒵╔䛧䛶䛔䛯䛜ៅ㔜䛻๤㞳䜢⾜䛔 㼙㼑㼟㼔 䛾ᤄධ 㻘 ᅛᐃ䛚䜘䜃⭡⭷㛢㙐䛜ྍ⬟䛷䛒䛳䛯 㻚 ⾡ᚋ 㻝 ᖺ 㻤 䜹᭶෌Ⓨ䛺䛟⤒㐣䛧䛶䛚䜚 㻾㻭㻾㻼 ᚋ䛾㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䛿 㼀㻭㻼㻼 䜒㑅ᢥ⫥䛾୍䛴䛻䛺䜚ᚓ䜛䛸⪃䛘䜙䜜䛯 㻚䜻䞊䝽䞊䝗 䠖 䝻䝪䝑䝖ᨭ᥼๓❧⭢඲᦬⾡ᚋ䜑㏆ഐ䛻 㻿 ≧⤖⭠䛜⒵╔䛧䛶䛔䛯 䠄ᅗ 㻝㼏㻚䠅 㻚㻌 ᕥእഃ⮖䝠䝎

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㻞㻜㻝㻣㻌㼂㼛㼘㻚㻟㻌㻛㻌㻺㼛㻚㻟A case of TAPP after robot-assisted radical prostatectomy
Tokushima red cross hospital

Satoshi Fujiwara, Yasuhiro Yuasa
Abstract
A 73-year-old-man was received robotic-assisted radical prostatectomy (RARP) a year ago complained bilateralgroin swelling after RARP. We performed laparoscopic surgery, and diagnosed bilateral inguinal direct hernias. Only
right side hernia was repaired by transabdominal preperitoneal repair(TAPP), because of adhesion around the left
side hernia, we repaired by plug method to the left side. We performed peeling preperitoneal space especially around F     !            $/  @! 
suggested TAPP can be an option for patients with the inguinal hernia after RARP.
Key words: TAPP䠎䠌䠍䠓ᖺ䠐᭶䠑᪥ཷ䚷⌮᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍

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症例報告
難治性腹水を伴う交通性陰嚢水腫の術後腹水漏出にトルバプタンの内服が著効した 1 例㻝㻕 ᑎ⏣⑓㝔እ⛉㻞㻕 㮵ඣᓥ኱Ꮫ་Ꮫ㒊ᾘ໬ჾእ⛉㻝䠅㻝䠅ℊ⏣㻌༤㝯 䠈 ᯇୗ㻌኱㍜ 䠈 ஂಖ㻌ᩥṊ 㻝䠅䠈 㔝㛫㻌⚽ṓ 㻝䠅䠈 㧗ᶫ㻌⪔୕ 㻝䠅䠈 ኟ㉺㻌㷋ḟ 㻞䠅
要旨⑕౛䛿 㻡㻤 ṓ䚸 ⏨ᛶ䚹 㻞㻜㻝㻢 ᖺ䚸 㠀௦ൾᛶ◳ኚ⑕䛻䜘䜛㞴἞ᛶ⭡Ỉ䜢క䛖஺㏻ᛶ㝜ᄞỈ⭘䛾἞⒪┠ⓗ䛻ධ㝔䛸䛺䛳䛯䚹 ⾡๓䛻䝖䝹䝞䝥䝍䞁䠄㼀㻸㼂䠅䜢ෆ᭹䛧⭡Ỉ䝁䞁䝖䝻䞊䝹䜢⾜䛳䛯䚹 䛭䛾ᚋ 㼁㼘㼠㼞㼍㼜㼞㼛㻌㻴㼑㼞㼚㼕㼍㻌㻿㼥㼟㼠㼑㼙 ἲ 㻔㼁㻴㻿 ἲ 㻕 䛻䛶ᡭ⾡᪋⾜䛧䛯䛜䚸⾡ᚋ䛻⭡Ỉ₃ฟ䛻䜘䜛ୗ⭡㒊䚸 ୧ഃ㝜ᄞ䛾ᾋ⭘䛜ฟ⌧䛧䛯䚹 ᐃᮇ⸆䛾䝣䝻䝉䝭䝗䚸 䝇䝢䝻䝜䝷䜽䝖䞁䛾ෆ᭹䜢෌㛤ጞ䛧䛯䛜ᾋ⭘䛜ᨵၿ䛫䛪⾡ᚋ 㻢 ᪥┠䛻 㼀㻸㼂 䛾ෆ᭹䜢෌㛤䛧⩣᪥䛻䛿ᾋ⭘䛾ⴭ᫂䛺ᨵၿ䜢ㄆ䜑䚸 㻟 ᪥ᚋ䛻䛿ᾋ⭘䛜ᾘኻ䛧䛯䚹 䛧䛛䛧๰㒊䛛䜙䛾⭡Ỉ₃ฟ䛜ᣢ⥆䛧䛯䛯䜑㛢㙐ᘧ䝗䝺䞊䞁䜢␃⨨䛧䚸 㼀㻸㼂 䜢 㻞㻡 ᪥㛫ෆ᭹⥅⥆䛧⭡Ỉ₃ฟ䛜ᨵၿ䛧䛯䚹 㼀㻸㼂 䛿⾡ᚋ䛾⭡
Ỉ₃ฟ䛻ᑐ䛧䛶᭷ຠ䛺἞⒪ἲ䛷䛒䜛䛣䛸䛜♧䛥䜜䛯䚹䜻䞊䝽䞊䝗 䠖 㞴἞ᛶ⭡Ỉ䠈 㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䠈 䝖䝹䝞䝥䝍䞁䜢ෆ᭹䛥䜜䛶䛔䛯䛜 㻯㼀 䛷㞴἞ᛶ⭡Ỉ䛜୰➼㔞Ꮡᅾ䛧䛯䛯䜑

はじめに⫢◳ኚ䛻䜘䜛㞴἞ᛶ⭡Ỉ䜢క䛖㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䛾ᡭ⾡⑕౛䛿฼ᒀ๣ 㼀㻸㼂㻌 㻔㻣㻚㻡㻌 㼙㼓㻛 ᪥ 㻕 䛾ෆ᭹䜢㏣ຍ䛧䚸 ⭡Ỉ䝁䞁䝖䝻䞊䝹䜢⾜䛳䛯ᚋ䛻ᡭ⾡䜢᪋⾜䛧䛯䚹᫬䛻㐼㐝䛩䜛䚹
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症㼠㼞㼍㼚㼟䟺㼤㼕㼚㼓㻌 㼟㼡㼠㼡㼞㼑 䛾୰ᯡഃ䛷༢⣧⤖⣻䛻䜘䜛஧㔜⤖⣻䜢㏣ຍ

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Hydrocele with Intractable Ascites Successfully Treated with
Tolvaptan.
1) Terada Hospital2) Department of Digestive and General Surgery University of Kagoshima

Hirotaka Hamada1), Daisuke matushita1), Fumitake Kubo1), Hidetoshi Noma1),
Kozo Takahashi1), Syouji Natugoe2)
Abstract
A 58-year-old man with marked liver cirrhosis associated intractable ascites was admitted to our hospital for thetreatment of communicating hydrocele in 2016. The administration of tolvaptan led a decrease ascites before theoperation. Lower abdomen and scrotum edema was caused by ascites leakage after operation by UHS method.
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in 3 days. Ascites leakage from surgical wound was persistent after that. So we placed a closed drain under surgicalwound and administered tolvaptan for 25 days continuously to improve the ascites leakage.
Tolvaptan may be applicable for ascites leakage after this operation.
Key words: intractable ascites, inguinal hernia, tolvaptan䠎䠌䠍䠓ᖺ䠐᭶䠍䠏᪥ཷ䚷⌮᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍

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停留精巣を合併した成人鼠径ヘルニアに対して腹腔鏡手術を施行した１例
὾ᯇ་⛉኱Ꮫ䚷୍⯡ෆど㙾እ⛉㔝⃝㻌㞞அ䠈 ࿴⏣㻌ⱥಇ䠈 బ⸨㻌ṇ⠊䠈 ᑠ㔝⏣㻌㈗ಙ䠈 Ώ㑔㻌㈗ὒ䠈 ᯇᒣ㻌要Ꮚ旨೵␃⢭ᕢ䛿ᑠඣἪᒀჾ⛉㡿ᇦ䛷䛿ẚ㍑ⓗ㢖ᗘ䛾㧗䛔⑌ᝈ䛷䛒䜛䛜䠈 䛭䛾䜋䛸䜣䛹䛜ஙᗂඣᮇ䛻⢭ᕢᅛᐃ⾡䛜⾜䜟䜜䜛䛯䜑ᡂே䛾೵␃⢭ᕢ䛿⛥䛷䛒䜛䠊 ௒ᅇ䠈 ೵␃⢭ᕢ䜢ྜే䛧䛯ᡂே㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䛻ᑐ䛧䛶⭡⭍㙾ୗ䛻⢭ᕢ᦬ฟ䛚䜘䜃㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰ಟ᚟⾡䜢᪋⾜䛧䛯 㻝 ౛䜢⤒㦂䛧䛯䠊 ⑕౛䛿 㻢㻟 ṓ䛾⏨ᛶ䠊 㻣 ᖺ๓䛛䜙ᕥ೵␃⢭ᕢ䛻ᑐ䛧䛶ᙜ㝔Ἢᒀჾ⛉䛷ᐃᮇཷデ䛧䛶䛔䛯䛜䠈 㻟 ᖺ๓䛛䜙ᕥ㰡ᚄ㒊⭾㝯䜢⮬ぬ䛧ᕥ㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䛾デ᩿䛷ᙜ⛉䛻⤂௓䛸䛺䛳䛯䠊 㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰἞⒪䛻ຍ䛘⢭ᕢᝏᛶ⭘⒆䜢᳨⣴䛩䜛䛯䜑䛾Ἢᒀჾ⛉䛾⤒㐣ほᐹ䜢⤊஢䛷䛝䜛䛣䛸䛛䜙䠈 ⭡⭍㙾ୗ䛻⢭ᕢ᦬ฟ⾡䛸㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰ಟ᚟⾡䜢ྠ᫬䛻᪋⾜䛧䛯䠊 㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䛸ྠ䛨⾡㔝䛷䛒䜚䠈 ㍺⢭⟶䛸⢭ᕢື㟼⬦䜢ᮎᲈ䛻㏣㊧䛩䜜䜀⢭ᕢ䜢ྠᐃ䛧᦬ฟ䛷䛝䜛䛣䛸䛛䜙䠈 Ᏻ඲䛻ᡭ⾡ྍ⬟䛷䛒䛳䛯䠊䜻䞊䝽䞊䝗 䠖 ೵␃⢭ᕢ䠈 㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䠈 ⭡⭍㙾ୗ䛻 㻞㻠 㽢 㻝㻣㼙㼙 䛾⢭ᕢ䜢ㄆ䜑䛯 䠄㻲㼕㼓㻚㻝䠅䠊はじめに೵␃⢭ᕢ䛾Ⓨ⏕㢖ᗘ䛿 㻝 ṓ᫬䛷 㻝㻚㻜 䡚 㻝㻚㻣䠂䛷䛒䜚䠍䠅䠈 ஙᗂඣ೺デ䛷ᣦ᦬䛥䜜䜛䛸 㻞 ṓ㡭䜎䛷䛻⢭ᕢᅛᐃ⾡䛜⾜䜟䜜䜛䛯䜑ᡂே䛾೵␃⢭ᕢ䛿⛥䛷䛒䜛䠊 ௒ᅇ䠈 ೵␃⢭ᕢ䜢ྜే䛧䛯ᡂே㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䛻ᑐ䛧䛶⭡⭍㙾ୗ䛻⢭ᕢ᦬ฟ䛚䜘䜃㰡ᚄ⭡ 㒊 05, ᳨ ᰝ㸸 ᕥ እ 㰡 ᚄ 䝦 䝹 䝙 䜰 䛾 䝦 䝹 䝙 䜰 㛛 䛿 㻟㻡 㽢㻞㻡㼙㼙䠈䝦䝹䝙䜰ᄞ䛿 㻣㻡 㽢 㻠㻡㼙㼙 䛷 㻿 ≧⤖⭠䛜⬺ฟ䛧䛶䛔䛯䠊䝦䝹䝙䜰ᄞ䛾ඛ➃䛻 㻞㻣㼙㼙 㽢 㻝㻝㼙㼙 䛾 㼀㻝 ᙉㄪ⏬ീ䛷➼ಙྕ䠈㼀㻞 ᙉㄪ⏬ീ䛷㧗ಙྕ䠈 ⬡⫫ᢚไ 㼀㻞 ᙉㄪ⏬ീ䛷➼ಙྕ䛾⢭ᕢ䜢ㄆ䜑䛯 䠄㻲㼕㼓㻚㻞䠅䠊䝦䝹䝙䜰ಟ᚟⾡䜢᪋⾜䛧䛯 㻝 ౛䜢⤒㦂䛧䛯䛾䛷ሗ࿌䛩䜛䠊䚷௨ୖ䛛䜙䠈 ᕥ೵␃⢭ᕢ䜢ྜే䛧䛯ᕥእ㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰䛸デ᩿症

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㻞㻜㻝㻣㻌㼂㼛㼘㻚㻟㻌㻛㻌㻺㼛㻚㻟A case of adult inguinal hernia with cryptorchidism operated bylaparoscopic surgery
Department of General and Laparoscopic Surgery, Hamamatsu University School of Medicine#-?@@!* @M@!# 8@?!C  ?-?M@!
C@@-@7Q!@C#@8@#@Abstract
Cryptorchidism is relatively frequent in the pediatric urological disease. But, because almost cryptorchidism isoperated until childhood, it is rare in adult. We had a case of adult cryptorchidism with inguinal hernia operated bylaparoscopic surgery. A 63-year-old man had medical examination for the left cryptorchidism regularly for seven years.
He had the bulging of the left inguinal region three years ago. He was diagnosed as inguinal hernia and consulted ourdepartment. Because the adult cryptorchidism was a risk factor of the testicular malignant tumor, we simultaneously
underwent orchiectomy and inguinal hernia repair under laparoscopic surgery. We followed spermatic cord from     !                   surgeon.
Key words: cryptorchidism, inguinal hernia, laparoscopic䠎䠌䠍䠓ᖺ䠐᭶䠍䠏᪥ཷ䚷⌮᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍

㻞㻜㻝㻣㻌㼂㼛㼘㻚㻟㻌㻛㻌㻺㼛㻚㻟症例報告
徒手整復後に腹腔鏡手術で治療を行った Spigel ヘルニアの 1 例ᓊ࿴⏣ᚨὪ఍⑓㝔䚷እ⛉㧗ぢ㻌཭ஓ㻌䚸 ෠⏣㻌㞞ྐ
要旨⑕౛䛿 㻤㻞 ṓ䛾ዪᛶ䛷䚸 ⭡③䛸჎ྤ䜢୺ッ䛻ᙜ㝔䜢ཷデ䛧䛯䚹 ⭡㒊㐀ᙳ 㻯㼀 ᳨ᰝᡤぢ䛷⭡ቨ䝦䝹䝙䜰ᔐ㡻䛻䜘䜛⭠㛢ሰ䛾デ᩿䛸䛺䛳䛯䛜䚸 ᚐᡭᩚ᚟䛷ᔐ㡻䛿ゎ㝖䛥䜜䛯䛯䜑䚸 ᚅᶵⓗ䛻ᡭ⾡䜢⾜䛳䛯䚹 ⭡⭍㙾䛷ᡭ⾡䜢㛤ጞ䛧䚸 ⾡୰ᡤぢ䛷 㻿㼜㼕㼓㼑㼘 䝦䝹䝙䜰䛾デ᩿䛸䛺䛳䛯䛯䜑䚸 䛭䛾䜎䜎䝯䝑䝅䝳䜢⏝䛔䛶᰿἞⾡䜢⾜䛳䛯䚹 ⾡ᚋ⤒㐣䛿Ⰻዲ䛷䛒䛳䛯䚹 ௒ᅇ䚸 ⭡⭍㙾䜢⏝䛔䜛䛣䛸䛻䜘䜚ཎᅉ䜢≉ᐃ䛧䚸 ᭷ຠ䛺἞⒪䜢⾜䛖䛣䛸䛜䛷䛝䛯䛯䜑䚸 ᩥ⊩ⓗ⪃ᐹ䜢ຍ䛘䛶ሗ࿌䛩䜛䚹䜻䞊䝽䞊䝗 䠖 䝇䝢䞊䝀䝹䝦䝹䝙䜰䚸 ⭡ቨ䝦䝹䝙䜰䚸 ⭡⭍㙾ᡭ⾡ᡭ⾡ᡤぢ 䠖 ᡭ⾡䛿䠏Ꮝἲ䛷⾜䛔䚸 ⮖ୖ䛻 㻝㻞㼙㼙 䛾䜹䝯䝷䝫䞊

はじめに㻿㼜㼕㼓㼑㼘 䝦䝹䝙䜰䛿⭡ቨ䝦䝹䝙䜰䛾䛖䛱䚸 ⣙ 㻜㻚㻝㻞 䡚 㻞㻚㻜䠂䛸ẚ㍑ⓗ⛥䛺⑌ᝈ䛷䛒䜛 㻝㻕䚹 ௒ᅇ䚸 䜟䜜䜟䜜䛿⭡⭍㙾䛜デ᩿䛸἞⒪䛻᭷⏝䛷䛒䛳䛯 㻿㼜㼕㼓㼑㼘 䝦䝹䝙䜰䛾䠍౛䜢⤒㦂䛧䛯䛾䛷䚸䝖䜢ᤄධ䛧䚸 䜎䛪⭡⭍ෆ䛾ほᐹ䜢⾜䛖䛸ᕥୗ⭡㒊䛾⭡ቨ䛻኱⥙䛜⒵╔䛧䛶䛔䛯䚹 䛭䛾䛯䜑䚸 䛭䛾ሙᡤ䛜䝦䝹䝙䜰㛛䛸⪃䛘䜙䜜䛯䚹 ᕥഃ⭡㒊䛚䜘䜃ྑഃ⭡㒊䛻 㻡㼙㼙 䛾᧯స䝫䞊䝖䜢㻞 䜹ᡤᤄධ䛧䚸 ⒵╔䛧䛶䛔䛯኱⥙䜢๤㞳䛩䜛䛸䚸 ⭡ቨ䛻⣙ 㻞ᩥ⊩ⓗ⪃ᐹ䜢ຍ䛘䛶ሗ࿌䛩䜛䚹㽢 㻞㼏㼙 ⛬ᗘ䛾䝦䝹䝙䜰㛛䛜ྠᐃ䛥䜜䛯 㻔㻲㼕㼓㻚㻞㻕䚹 ๓ᅇ䛾ᡭ⾡

症๰䛸㞳䜜䛯ሙᡤ䛻䛒䜛䛣䛸䚸 ⭡┤➽እ⦕䛻䝦䝹䝙䜰㛛䛜ᙧᡂ例䛥䜜䛶䛔䜛䛣䛸䛛䜙䚸 㻿㼜㼕㼓㼑㼘 䝦䝹䝙䜰䛸デ᩿䛧䛯䚹 䝯䝑䝅䝳䛿ᝈ⪅ 䠖 㻤㻞 ṓ䚸 ዪᛶ㼂㻱㻺㼀㻾㻵㻻㼀㻹㻌㻴㼑㼞㼚㼕㼍㻌㻼㼍㼠㼏㼔㻔㻤㻚㻜 㽢 㻝㻞㻚㻜㼏㼙㻕 䜢౑⏝䛧䚸 ྾཰ᛶయ୺ッ 䠖 ⭡③䚸 ჎ྤෆᅛᐃ⏝⤌⧊䝇䝔䞊䝥䝹䛷䝦䝹䝙䜰㛛䜢そ䛖䜘䛖䛻඲࿘ᛶ䛻᪤ Ṕ 䠖 Ꮚᐑ඲᦬⾡⭡ቨ䛻ᅛᐃ䛧䛯䚹 ᭱ᚋ䛻䝦䝹䝙䜰㛛䛜༑ศ䛻䝯䝑䝅䝳䛷⿕そ⏕άṔ 䠖 㣧㓇䚸 ႚ↮Ṕ䛺䛧䛥䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢☜ㄆ䛧䛶ᡭ⾡䜢⤊஢䛧䛯 㻔㻲㼕㼓㻚㻟㻕䚹⌧⑓Ṕ 䠖 ཷデ䛩䜛 㻟 ᪥๓䛛䜙᤼౽䛸᤼䜺䝇䜢ㄆ䜑䛪䚸 ⭡③䛸჎ྤ䜒ฟ⌧䛧䛯䛯䜑ᙜ㝔䜢ᩆᛴཷデ䛧䛯䚹⾡ᚋ⤒㐣 䠖 ⾡ᚋ⤒㐣䛿Ⰻዲ䛷䚸 ⾡ᚋ 㻤 ᪥┠䛻㏥㝔䛸䛺䜚䚸㻝㻣 䞄᭶⤒㐣䛧䛯⌧ᅾ䜒෌Ⓨ䛿ㄆ䜑䛶䛔䛺䛔䚹᮶㝔᫬⌧⑕ 䠖 ⾑ᅽ 㻝㻡㻢㻛㻝㻜㻜㼙㼙㻴㼓䚸 ⬦ᢿ 㻝㻜㻜 ᅇ 㻛 ศ䚸 ࿧྾ᅇᩘ 㻞㻜 ᅇ 㻛 ศ䚸 㻿㼜㻻㻞㻦㻥㻤䠂 䠄ᐊෆẼ䠅䚹 ║▛⤖⭷䛻㈋⾑䛺
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noninvasive reduction
Department of Surgery, Kishiwada Tokushukai Hospital

Tomoya TAKAMI, Masahumi TOMITA
Abstract
We report a patient that was treated successfully laparoscopic surgery.A82-year old woman was admitted toour hospital because of abdominal pain and vomiting.A CT scan revealed a prolapsed intestine at the abdominal
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found and diagnosed as Spigel hernia. The repair was performed using VENTRIO Hernia Patch laparoscopically.
Laparoscopic operation provides us to diagnose Spigel hernia precisely.
Key words: Spigelian hernia, ventral hernia, laparoscopic surgery䠎䠌䠍䠓ᖺ䠐᭶䠍䠔᪥ཷ䚷⌮᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍᪥ᮏ䝦䝹䝙䜰Ꮫ఍

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日本ヘルニア学会誌は過去のＵＭＩＮ査読・編集システムから新たなシステムが完備し、それに応じて投稿も増えてきました。今回は、総説、原著、症例報告など計 8 編の論文が掲載されます。第 3 巻にしてよう
やく年 4 回の定期発行のめどが立ったような気がします。今後、さらに日本ヘルニア学会誌を充実させていくために、今までの投稿論文のみならず、当初の計画であった学会の情報・記録あるいは依頼原稿による特集なども考慮していく必要があると考えています。また、すでに医学中央雑誌文献検索には掲載されていま
すが、さらに J-Stage への論文掲載の実現と同時に DOI コード取得をしたいと考えています。今年度、学会
誌委員会は新たな体制で再出発しますが、今後とも会員の皆様にはご支援をお願い申し上げます。

日本ヘルニア学会誌

日本ヘルニア学会- 50 -

編集委員長

小山

勇

2017 Vol.3 / No.3

編集委員
伊藤

契、稲葉

内藤

稔

毅、上村佳央、小山

勇 *、嶋田元、島田長人、宋圭男、

西村元一、蜂須賀丈博、三澤健之、和田則仁（* 編集委員長）「日本ヘルニア学会誌」 第３巻 第３号 ２０１７年４月２０日発行
編集者：小山勇

発行者：柵瀨信太郎
発行所：〒 173-8605

東京都板橋区加賀 2-11-1

日本ヘルニア学会
電話：03-3964-1231

FAX：03-5375-6097

日本ヘルニア学会事務局〒 173-8605

東京都板橋区加賀 2-11-1（帝京大学外科教室内）

電話：03-3964-1231 / FAX：03-5375-6097
Email：surgery2@med.teikyo-u.ac.jp