コミュニケーション・シート

커뮤니케이션 시트

受付時使用접수 시 사용
英語、中国語、韓国語のいずれかを読むことができますか︖読める場合は⾔語を指してください。
영어, 중국어, 한국어 중 하나를 읽을 수 있습니까? 읽을 수 있는 경우는 언어를 가리켜 주십시오.

English中 文한 글

⽇本語を話されない患者さんとはこのツールを使って会話を⾏います。スタッフが指を指したところがあなたへのメッセージです。
일본어를 하지 않는 환자분과는 이 도구를 사용해 대화를 합니다. 직원이 손가락으로 가리키는 부분이 귀하에게 보내는 메시지입니다

待合室で待っていてください。

この問診票（治療申込質問書）を記入してください。

대합실에서 기다려 주십시오.

이 문진표(치료 신청 질문서)를 기입해 주십시오.

診察室に入ってください。

申し訳ありませんが、当院ではあなたの治療ができませ진료실로 들어와 주십시오.

ん。他のクリニックに⾏ってください。
죄송하오나 저희 병원에서는 귀하의 치료가 불가능합니다. 다른 클리닉을 방문해 주십시오.

あなたの症状は、専門医の治療を受けるべきと判申し訳ありませんが、当院ではあなたの症断します。当院では対応できませんので、専門医状に対応できる設備器材が揃っていないたがいる病院（⻭科⼤学病院等）に⾏ってください。

め、他のクリニックに⾏ってください。

귀하의 증상에 대해서는 전문의의 치료가 필요죄송하오나 저희 병원에는 귀하의 증상을하다고 판단됩니다. 저희 병원에서는 귀하의 치치료할 수 있는 설비기재가 없습니다. 다료가 불가능하오니 전문의가 있는 병원(치과대른 클리닉을 방문해 주십시오.

학병원 등)을 방문해 주십시오.

韓国語한글コミュニケーション・シート

커뮤니케이션 시트

診察時使用（医療者）
진찰 시 사용(의료인)⽇本語を話されない患者さんとはこのツールを使って会話を⾏います。
일본어를 하지 않는 환자분과는 이 도구를 사용해 대화를 합니다.
このチェアに座ってください。
이 의자에 앉아 주십시오.

頭の位置を上げてください。
머리 위치를 올려 주십시오.

頭の位置を下げてください。
머리 위치를 내려 주십시오.

口を開いてください。
입을 벌려 주십시오.

うがいをしてください。
가글링을 해 주십시오.

口を閉じてください。
입을 다물어 주십시오.

⾍⻭の治療をします。
충치 치료를 하겠습니다.

今回は応急処置のみ⾏います。
이번에는 응급조치만 하겠습니다.

痛かったら手を上げて教えてください。
아프면 손을 들어 표시해 주십시오.

何かあったら手を上げてください。
불편하시면 손을 들어 주십시오.

X 線写真を撮って調べます。
X 선 사진을 찍어서 조사하겠습니다.

X 線写真を撮影してもよろしいですか︖
X 선 사진을 찍어도 좋겠습니까?

治療による痛みを抑制するために⿇酔剤を使⽤します。
치료로 인한 통증을 억제하기 위해 마취제를 사용합니다.
カチカチ噛み合わせてください。
치아를 딱딱 맞물리게 해 보십시오.

普段どおり、不都合無く噛めますか︖
보통 때처럼 문제 없이 씹을 수 있습니까?

痛みはなくなりまし

口の中に違和感はあいつ頃から痛くなりりますか︖
입 속에 위화감이 있습니까?

ましたか︖
대략 언제부터 아프게 되었습니까?

たか︖
통증이 사라졌습니까?

韓国語한글

⿇酔をしてよいですか︖
마취를 해도 좋겠습니까?

まだ痛みますか︖
아직 아프십니까?

症状が出てから鎮痛剤などどれぐらい痛いですか︖イラスト

どこが痛みますか︖イラスト

薬を飲みましたか︖
증상이 생긴 이후 진통제등 약을 복용하셨습니까?

で痛みの程度を教えてください。
얼마나 아프십니까? 그림으로 통증의 정도를 가르쳐 주십시오.

で痛む場所を教えてください。
어디가 아프십니까? 그림으로아픈 곳을 가르쳐 주십시오.

今⽇の治療は応急処置です。帰国後に必ず⻭科を受今⽇の治療は終了しました。待合室で待っ診してください。
오늘의 치료는 응급조치입니다. 귀국 후에 반드시치과에서 진찰을 받으십시오.ていてください。
오늘의 치료는 끝났습니다. 대합실에서 기다려 주십시오.

コミュニケーション・シート

커뮤니케이션 시트

診察時使用（患者）진찰 시 사용(환자)該当箇所を指して医療者にメッセージを伝えてください。
해당하는 곳을 가리켜서 의료인에게 메시지를 전해 주십시오.

はいいいえ예

아니오

痛みを感じます。

気分が悪くなりました。

통증을 느낍니다.

몸 상태가 나빠졌습니다.

痛みの種類を医療者に伝える際に使⽤してください。
통증의 종류를 의료인에게 전할 때 사용해 주십시오.
ズキズキ痛いずっと痛い

痛んだり止んだり⻭を噛み合わせる욱신욱신 아프다계속 아프다を繰り返すと痛い통증이 있다가 없치아를 맞물리게다가 반복한다하면 아프다

痛みの強さを医療者に伝える際に使⽤してください。 痛む場所を医療者に伝える際に使⽤してください。
통증의 강도를 의료인에게 전할 때 사용해 주십아픈 곳을 의료인에게 전할 때 사용해 주십시오.

시오.
痛みなし
통증 없음少し痛い약간 아픔痛い아픔
かなり痛い상당히 아픔韓国語한글

耐えられないくらい痛い참을 수 없을 정도로 아픔

上顎
위턱
右오른쪽

左왼쪽

下顎아래턱

コミュニケーション・シート

커뮤니케이션 시트

会計時使用회계 시 사용
（内を記入して患者さんに提示してください。）

本⽇の治療費 오늘의 치료비︓次回の治療費 다음 치료비︓約円

엔약엔円（⾒込み。症状によって変動の可能性あり。必ず現⾦（⽇本円）で持ってきてください。）(예상 금액. 증상에 따라서는 달라질 수 있습니다. 반드시 현금(일본 엔)을 지참해 주십시오.)□次回の治療はありません。다음 치료는 없습니다.
□次回の治療︓

월月

일⽇:

予約を取ってありますので、遅れずに来院してください。
예약을 해 두었으므로 늦지 마시고 내원해 주십시오.

（該当する場合はチェックを入れて患者さんに提示してください）

注意事項
□

주의사항

今⽇の治療は応急処置です。帰国後に⻭科を必ず受診してください。
오늘의 치료는 응급조치입니다. 귀국 후에 반드시 치과 진찰을 받아 주십시오.

□今⽇はお風呂に入らないでください。
오늘은 목욕을 하지 마십시오.

□今⽇はアルコール類を飲まないでください。
오늘은 술을 마시지 마십시오.

□⿇酔剤を使⽤したので約【마취제를 사용했으므로 약 [□】時間は⿇酔が効いています。飲食される場合は特に気を付けてください。
]시간은 마취가 남아 있습니다. 음식을 드시는 경우는 특히 조심하십시오.

鎮痛剤を出しておきますので、痛みがひどくなったら服⽤してください。
진통제를 처방해 드리오니 통증이 심해지면 복용해 주십시오.

□抗生剤を出しておきますので、必ず服⽤してください。
항생제를 처방해 드리오니 반드시 복용해 주십시오.

□当院の診察カードを作りました。次回からお持ちください。
저희 병원의 진료카드를 만들었습니다. 다음부터는 지참해 주십시오.

今⽇の治療は終了しました。お⼤事にしてください。
오늘 치료는 끝났습니다. 몸조리 잘 하시기 바랍니다.
韓国語한글医療機関名

短期滞在外国人患者用

使用日

問診票（治療申込質問書）

担当者
患者名

문진표(치료 신청 질문서)必要事項を記入し、あてはまるものにチェック☑してください。
필요한 사항을 기입하시고, 해당하는 것에 체크 표시를 해 주십시오.

※小児の場合、保護者氏名：※소아인 경우는 보호자 성명:

受診者氏名
진찰 받으시는 분의성명
日本国内の連絡先
일본 국내의 연락처

Room No.
방 번호:

滞在先：
체류하시는 곳:

生年月日
생년월일

性別
성별

身長・体重
신장ㆍ체중

言語
언어cmkg

□男
남

電話番号：
전화번호:

□女
여

年齢
연령歳
세

国籍
국적
帰国後の連絡先電話番号
귀국 후의 연락처 전화번호帰国後の住所귀국 후의 주소日本の健康保険を持っていますか？
일본의 건강보험에 가입하셨습니까?

□ はい 예
□ いいえ 아니오

当院での治療は初めてですか？
저희 병원 치료는 처음입니까?

□ はい 예
□ いいえ 아니오

本日提示可能なものにチェックをつけてください。
오늘 제시할 수 있는 것에 체크해 주십시오.

□ パスポート 여권□ 在留カード 체류카드□ 日本の健康保険証 일본의 건강보험증
□ 当院の診察カード 저희 병원의 진료카드□ その他の身分証 기타 신분증 （あなたは日本に短期滞在されている方ですか？
その場合、出国予定日はいつですか？
귀하께서는 일본에 단기체류를 하십니까?
그럴 경우 출국예정일은 언제입니까?

□ 短期滞在である 단기체류이다
出国予定：
年月日
출국예정：
년월
일
□ 短期滞在ではない 단기체류가 아니다

治療費は現金（日本円）で支払い可能ですか？
치료비는 현금(일본 엔) 지불이 가능합니까?

□ はい 예

異常を感じるのはどこですか？
이상을 느끼는 곳은 어디입니까?

□ 虫歯 충치
□ 入れ歯 틀니□ 親知らず 사랑니□ 歯ぐき 잇몸□ 舌 혀
□ くちびる 입술□ 頬 볼□ あごの関節 턱 관절
□ あごの下 턱 밑□ かみあわせ 교합□ その他 기타どのような症状ですか？
어떠한 증상입니까?

それはいつからですか？
그 증상은 언제부터입니까?

）□ いいえ 아니오※海外の保険に加入されている場合でも、当院では現金で立替払いいただきます。
* 해외의 보험에 가입해 있는 경우에도 저희 병원에서는 현금으로 일단 본인이 대신 지불하셔야 합니다.
分かる場合は異常を感じる場所にマルをつけてください。
알고 계신다면 이상을 느끼는 부분에 동그라미를표시해 주십시오.
上顎 위턱右 오른쪽□ 痛い 통증
□ しみる 얼얼함□ 血が出る 출혈□ つめ物がとれた 보철물이 떨어짐□ 乾く 건조함
□ その他 기타（年년月월

日頃から일 무렵부터左 왼쪽

下顎 아래턱

□ 腫れている 부어 있음□ うみがでる 고름이 나옴□ 荒れている 거칠어짐□ 口臭 입냄새
□ 口が開きにくい 입 벌리기가 어려움）

現在治療している病気はありますか？
현재 치료 중인 질환은 있습니까?

□ はい 예 （病名 병명：□ いいえ 아니오

薬や食べ物でアレルギーが出ますか？
약이나 음식에 알레르기가 있습니까?

□ はい 예 （□ 薬 약 □ 食べ物 음식□ その他 기타：□ いいえ 아니오

現在飲んでいる薬はありますか？
현재 복용하시는 약은 있습니까?

□ はい 예 →持っていれば見せてください 가지고 계신다면 보여 주십시오□ いいえ 아니오

今までにかかった病気はありますか？
지금까지 걸린 병은 있습니까?

□ 胃腸の病気 위장 관련 병
□ 心臓の病気 심장 관련 병
□ 呼吸器の病気 호흡기 관련 병
□ 脳・神経系の病気 뇌ㆍ신경계 관련 병
□ 甲状腺の病気 갑상선 관련 병
□ その他 기타 （手術を受けたことがありますか？
수술을 받은 적은 있습니까?

□ はい 예 （年（년수술명：□ いいえ 아니오））□ 肝臓の病気 간장 관련 병
□ 腎臓の病気 신장 관련 병
□ 血液の病気 혈액 관련 병
□ がん 암
□ 糖尿病 당뇨병）ヶ月前に受けた。／手術名：개월 전에 받았음麻酔を受けたことがありますか？
마취를 받은 적은 있습니까?

□ はい 예 （□全身麻酔 전신마취□ いいえ 아니오

麻酔をして何かトラブルがありましたか？
마취를 받았을 때 뭔가 문제가 있었습니까?

□ はい 예
□ いいえ 아니오妊娠していますか、またその可能性はありますか？
임신하셨습니까? 또는 그 가능성은 있습니까?

□ はい 예（ヶ月 개월）□ いいえ 아니오

授乳中ですか？
수유 중입니까?

□ はい 예
□ いいえ 아니오宗教などの理由で、治療に制限はありますか？
종교 등의 이유로 치료에 제한은 있습니까?

□ はい 예 （□ いいえ 아니오））□局所麻酔 국소마취）□ わからない 모름）

上記記入内容に間違いが無いことを確認し、治療を受けることに同意します。
상기 기입 내용에 틀림이 없음을 확인하고 치료를 받는 것에 동의합니다.

署名日
서명일サイン서명年
년月월日일