日本スポーツマスターズ２０２２岩手大会記念事業「ダンススポーツ競技大会」
WDSF世界シニア大会（Ⅲ）日本代表選考会＜＜全日本選手権シニアⅢ、Ⅴ併催＞＞＜＜東北ブロック選手権併催＞＞（JDSF公認 ＮＯ. ２２０８０９）【新型コロナ感染防止対策徹底競技会：出場（入館）条件注意】【開催日時】 ２０２２年８月２８日（日） ９：００～１８：００
開場 ８:００ 選手受付 ８：１０～８：４０※空調設備有り【会場】 花巻市総合体育館 岩手県花巻市松園町５０番地 ＴＥＬ：０１９８－２３－１６１１【入 場 料】 無料 （無観客となる場合があります）【交通】 東北自動車道 花巻ＩＣより車で１０分、花巻南ＩＣより車で５分 いわて花巻空港 より車で１０分
東北新幹線 新花巻駅より車で１５分 (JR釜石線(普通)でJR花巻駅まで１０分) JR花巻駅より車で５分【主催】 公益社団法人日本ダンススポーツ連盟【主管】 岩手県ダンススポーツ連盟【共催】 日本スポーツマスターズ２０２２岩手大会実行委員会【後援】 公益財団法人日本スポーツ協会（申）/岩手県（申）/岩手県教育委員会（申）/（公財）岩手県体育協会（申）/花巻市（申）/花巻市教育委員会（申）/（財) 花巻市体育協会（申）/岩手日報社（申）/岩手日日新聞社（申）/IBC岩手放送（申）/ＮＨＫ盛岡放送局（申）/エフエム岩手（申）/テレビ岩手（申）/岩手めんこいテレビ（申）/岩手朝日テレビ（申）/花巻ケーブルテレビ（申）/FM One787（申）１競技区分につき ５，５００円【エントリー手 続 料】
※ 主催者による中止以外エントリー手続料の払い戻しは致しません。
【審 判 員】 ＪＤＳＦ公認審判員【競技内容】 ※種目の（ ）は最終予選から実施
区分
競 技 名
略称 昇降級
種 目
フイガー 服装 出場資格（年齢は2022年12月31日現在）
SAS1
S
W、T、（V)、Ｆ，Q
年齢３５歳以上と３０歳以上
マスターズⅠ
PD登録選手出場可SAL
2
L
Ｓ、Ｃ、Ｒ、Ｐ、（J)
34MAS

5GAS

MAL

6GAL

7RAS

有

マスターズⅡ

S
L

W、T、Ｆ
Ｓ、Ｃ、Ｒ

年齢４５歳以上と４０歳以上
PD登録選手出場可＜全日本選手権＞

S

W、F、（T、V、Q）

マスターズⅢ

L

Ｓ、Ｃ、（R、P、J）

年齢５５歳以上と５０歳以上
PD登録選手出場可S

W、T、（Q）

年齢６５歳以上と６０歳以上
PD登録選手出場可
自正RAL
L
C、R、（P）
ＸUS
9S
W、T
年齢７５歳以上と７０歳以上＜全日本選手権＞
無PD登録選手出場可
マスターズⅤ
10 ＸULL
C、R
由装
11 ＪAＳS
W、T、（V)、Ｆ，Q＜東北ブロック選手権＞
ＪＤＳＦ Ａ級以下登録選手
ＪＤＳＦ Ａ級戦
12 ＪAＬL
Ｓ、Ｃ、Ｒ、Ｐ、（J)
13 ＪＢＳS
Ｗ、Ｔ、Ｆ、（Ｑ）
ＪＤＳＦ Ｂ級以下登録選手
ＪＤＳＦ Ｂ級戦
14 ＪＢＬ
LＳ、Ｃ、Ｒ、（Ｐ）
有
15 JCSS
Ｗ、Ｔ、（Ｆ）
ＪＤＳＦ Ｃ級以下登録選手
ＪＤＳＦ Ｃ級戦
16 ＪＣＬ
L（Ｓ）、Ｃ、Ｒ
17 JＤSSＷ、Ｔ
ＪＤＳＦ Ｄ級以下登録選手
ＪＤＳＦ Ｄ級戦
ＪＤＬ
18LＣ、Ｒ※１ 区分１～８は、ＪＤＳＦ公認シニア系競技Ａ級戦とする。
※２ 区分1～１０は、PD登録選手の出場を可とする。但し昇降級対象外とする。
8

マスターズⅣ※３ 区分５～６に代表選考会として出場する場合は年齢５４歳以上と４９歳以上でも可とするがマスターズⅢでの表彰とする。

※４ 区分１～９は、年齢別東北ブロックランキング認定対象競技併催とする。
（ランキングはPD登録選手・東北ブロック所属選手以外は対象外）※５ マスターズ区分（１～１０）は、同年齢区分スタンダードとラテンのみ重複出場可とする。
※６ 区分１１～１２は、東北ブロックランキング認定対象競技併催とする。 （東北ブロック所属選手以外はランキング対象外）※７ マスターズ区分と競技区分１１～１８は、重複出場可とする。
※８ 個人表彰は、各区分３位まで賞品、賞状、４～６位まで賞状とする。区分５～６は、マスターズⅢとしての表彰とする。

※９ 団体表彰は、マスターズ区分の決勝進出者１位から６位までのポイント合計により１位から６位までの団体（都道府県）を表彰する。但し、リーダー・パートナーの都道府県登録が異なる場合はリーダーの都道府県とする。
※１０ 各競技区分において、申込組数によっては中止する場合があります。
※１１ 【新型コロナ感染防止徹底のための出場（入館）条件】①安全対策の一環として、選手、観客を含めて館内人数を定員の 1/2 以下に制限する場合があること。
②全ての入館者は、当日の朝、各自で体調確認し、体温を測定して下さい。（３７．５度以上の方は入館お断り）③健康チェックシートの記入、提出（当日）を必須とします。(提出のない場合は出場をお断りします。)④会場内ではマスク着用必須、競技中も同様とします。（チェアパーソンが認めた場合は競技中のみ着脱を認めます。）⑤会場内の密集を避けるため、競技結果の貼り出しは原則として行いません。
アナウンスに従って下さい。 なお、従来の紙の掲示に替えてweb上にＵＰします。
右の二次元バーコードからJDSF岩手の公式LINEアカウントに登録してアクセスして下さい。
⑥ごみ、特に使用済みペットボトル・マスク・弁当箱等は、感染対策上、必ず各自お持ち帰りをお願いします。
⑦練習時間は設けないので、各自十分準備運動をしてください。
【申込締切】 ２０２２年７月２８日（木） 必着又は消印有効※施設側の要請により開催を中止する場合があります。 JDSF又はJDSF岩手のホームページを確認ください。
【申込方法】 ・指定の口座へ手続料を振込み、パソコン・携帯電話から、オーダーフォームでお申込み下さい。
https://my.formman.com/t/VmYB/
大会事務局に払込票の写しをFAX又はメールで送って下さい。
（連絡先メールアドレスが必須です。）
・パソコン・携帯電話以外の方は、指定の申込書（A4）に選手登録証と払込票の写しを貼付の上､大会事務局にFAXして下さい。
※ 振り込みの氏名欄には、次のように記載をお願いします。「８．２８氏 名」※ 申込み後の区分変更は不可。
※ 行政の自粛要請が出るなど万一中止せざるを得ない場合にはエントリー手数料を返金（振込手数料相殺）しますので、申込用紙（フォーム）に必ず口座番号を記入してください。
（口座番号の記載がない場合は返金できない場合があります。）
・詳細についてはサイトをご覧下さい。 JDSF岩手公式サイトＵＲＬ http://iwate.jdsf.or.jp/【申 込 先】 〒 ０２０-０１３２ 盛岡市西青山３－３９－３１ 大会事務局 中道 俊之
TEL ０９０-９５３０-７８９５ ＦＡＸ ０５０-３７３７-３０４５ メール toshiyuki.nakamichi@jdsf.or.jp【振 込 先】 ※ 振込先が以前と変わっていますので注意して下さい。
郵便通常貯金 １８３７０－１９５０５７６１
名義 岩手県ダンススポーツ連盟
他金融機関からの振込 銀行名「ゆうちょ」 店名「八三八」 普通預金「１９５０５７６」【選手受付】 ８：１０～８：４０【進行予定】 午前はスタンダードのブロック選手権及び級別戦、午後は12時30分頃からマスターズ戦ラテン、スタンダードの順。
午後後半（15時過ぎ）はラテンのブロック選手権及び級別戦の予定。８月上旬に締切後のタイムテーブル公表予定。

【注意事項】 １）大会出場に際し、ご自身の健康管理の確認を徹底し、自己責任での出場をお願いします。
２）競技中に発生した事故の応急処置は行いますが、その後は責任を負いかねますので、自己責任で対処願います。
３）受付にて必ずヒールカバーチェックを受けて下さい。 新品革製のヒールカバー以外は不可（チェックを受けてから使用して下さい）
４）競技会に関する放送・テレビ放映・新聞・雑誌・スポンサー等の報道に選手の名前、写真及び映像を使用する権利は大会主催者及びＪＤＳＦに帰属します。
５）モバイル端末、カメラ、ビデオ等で撮影した映像、音楽のコピーの配布及びインターネットへの配信、投稿を禁じます。
６）競技会出場選手一覧及び競技成績結果等がＪＤＳＦホームページ、マスコミ等に掲載されることを了解の上で、エントリー手続きをして下さい。
７）この競技会の音楽は主としてＪＤＳＦオリジナルＣＤ”DanceＳport”シリーズを使用します。
８）会場内は土足厳禁です。ビニール袋と上履き又はダンスシューズをご持参ください。
また、キャスターの引きずりは禁止と致します。
【そ の 他】

パンフレットへの広告掲載や折込み、出店希望の方はJDSF岩手のサイトで確認の上事務局にお申込み下さい。

（申込締切 ２０２２年７月２８日必着）【重要】ご記入頂いた個人情報は、ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理（昇降級を含む）、資格管理及び開催する事業に関する通知連絡･報告並びに会報誌等情報の提供、事業（ﾊﾟｰﾃｨ、講習会、競技会等）、オリジナルグッズ販売等情報提供、再入会のお誘いの目的以外には利用いたしません。
詳しくはホームページ掲載の「個人情報の取扱について」をご覧ください。
競技会名称

ＪＤＳＦ競技会エントリーシート)

日本スポーツマスターズ２０２２岩手記念大会(ＪＤＳＦ標準様式)
太線枠内は必要事項です
競技区分

公認番号(開 催 日
2022年8月28日

締 切 日
7月28日

ｴﾝﾄﾘｰ手続料合計

1234567891011121314151617181920

略称
例
区分

JDS
申 連絡先
込 住者 所〒

リ ー ダ ーフリガナ
氏名
パ ー ト ナ ー
フリガナ
氏名ｴﾝﾄﾘｰ手続料明細
区分＝5500円×年 齢

選 手 登 録 番 号

所属(都道府県/下部組織/サークル)年 齢

選 手 登 録 番 号

所属(都道府県/下部組織/サークル)円

大会中止時ｴﾝﾄﾘｰ手続料返金振込先
金 融
機関名

携帯氏 フリガナ
名

電話（ゆうちょ銀行は左欄、他金融機関は右欄に記入） ※口座番号は再度確認
金融機関名

ゆうちょ銀行

支店名
分類
右詰め 口座番号
フリガナ
口座名義* *6桁目がある場合

記号
通帳番号
フリガナ
口座名義
リ ー ダ ー

2022年
ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け

バーコード必要ＹｅｓＮｏ

パ ー ト ナ ー
登録済の組相手とエントリーする場合はパートナーは不要
登録済の組相手以外とエントリーする場合はパートナーは必要
2022年

ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証コピー貼り付け

バーコード必要□普通□当座※□内に✓※右詰め

振込控・貼り付け又はメモ欄

必須

登録済の組相手とエントリーする場合はリーダーのみで可↓ カップル登録パートナー？

支店コード新型コロナ感染防止のための参加者健康チェックシート
参加者の安全確保のため，又，ダンススポーツの健全な普及発展のために皆様のご協力をお願いします。
感染者が発生した場合，施設の立地する自治体の衛生部局と当日参加者へ，報告と連絡の資料となります。
（この資料は個人情報の取り扱いに十分注意し，大会責任者が管理し，最終的には責任を持って処分します。）
1 氏名（フリガナ）
住 所：〒ー所属加盟団体

2

年齢又は年代℡
E-mail

JDSF会員番号

①選 手
②審判員
③大会役員
④その他（）

本日の健康状況 等（症状によっては，参加を遠慮いただく場合があります。）① 朝の体温 ＊平熱を超える発熱(おおむね37.5度以上)はありませんか？

度② 咳・喉の痛みなどの症状はありませんか？

有・無有・

無④ 倦怠感（だるい感じ），息苦しさはありませんか？

有・

無⑤ 嗅覚・味覚の異常はありませんか？

有・

無

有・

無

③

⑥

同居の親族や身近な方に，「新型コロナウイルス感染症陽性者」
もしくは感染が疑われる方はおられますか？

過去１４日以内の海外渡航歴，又は海外在住者との濃厚接触はありませんか？

＊有の場合，（国・地域名）

3 参加者注意事項（厳守願います）① 施設利用において，主催者，施設管理者の指示に従い，参加者全員の安全に留意する。
② 会場内はマスク着用必須とし、選手がフロアーで演技をする場合も同様とする。
③ こまめな手洗い，アルコール等による手指消毒をする。
④ 他の参加者，主催役員，スタッフとの距離（2m程度，最低1ｍ）を確保する。
⑤ 大声での会話はしない。応援等はしない。必要以上に会場に留まらない。
⑥ 飲食は指定の場所で行い，周囲の人と距離を保ち対面を避け，会話を控えめにする。
ごみは各自が持ち帰る。
特に鼻水，唾液等が付着または，付着の可能性のあるゴミは，ビニール袋に入れて密閉し，施設内や途中経路に廃棄し⑦ ない。
忘れ物をしないよう，撤収時の身の回りを確認する。
衣類，ハンカチ，タオル等，落とし物，忘れ物，感染防止のために原則破棄となります。
⑧

競技中体調不良を感じた場合，無理せず速やかに主催者に連絡し，参加を継続するか協議する。
終了後２週間以内に「新型コロナウイルス感染症」を発症した場合は，主催者に対して速やかに報告する。

私は、上記感染防止策の意義を理解し、安全に配慮して参加します。
２０２２年 ８ 月 ２８ 日

氏名（自署）