山口県医師会報

令和 4 年（2022 年）

日本医師会学校保健講習会

6 月号− No.1942 −にちいくん「日医君」山口県バージョン

紫陽花と五重塔

令和４年

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1942

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527●〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

月号

６

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics

日本医師会学校保健講習会

鶴田良介

撮

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

Contents■今月の視点「大腸腫瘍に対する内視鏡診療の変遷− cold polypectomy の普及−」………………… 藤原

崇335■令和 3 年度 学校心臓検診精密検査医療機関研修会 …………………… 古野憲司

338

■令和 4 年度 日本医師会学校保健講習会……………………… 今村孝子、沖中芳彦、河村一郎、縄田修吾■日本医師会 JMAT 研修 基本編 ……………………………… 藤原

334

342

崇、茶川治樹352■第 162 回山口県医師会生涯研修セミナー ………………… 郷良秀典、福田信二

356■ 2022 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ ……………………………… 沖中芳彦

364

■禁煙推進委員会だより「小中学校における喫煙防止教育の実際」…… 河村一郎

368

■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

371■理事会報告（第 2 回、第 3 回）………………………………………………………

372■飄々 ｢ 下関の初夏 ｣ ………………………………………………………… 石田健

376■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

377■編集後記………………………………………………………………… 長谷川奈津江

380

381

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第 1942 号の視にの2018 年のがん統計をみると、癌全体における大腸癌死亡数は男性が３位、女性が 1 位、男女計で 2 位を占めると報告されている。特に女性の大腸癌死亡数は 2003 年以降、トップを維持し続けている。最近の大腸癌の罹患数、発生数の増加については、戦後の食生活の変化とそれに伴う腸内細菌叢の変化の関与が想定される。一方で罹診療ののは、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）へと進化した。
最近では小病変に対しては、cold polypectomyという高周波装置を使用しない手技への回帰もみられている。Cold polypectomy は抗血栓薬服用
下での安全性が報告され急速に普及している。
ーに

大腸ポリープに対する cold polypectomy は熱患数・発生数の多さは理解できるとしても、死亡

焼灼を用いない大腸ポリープ切除法で、鉗子を用実感として大腸癌は予後が比較的良好というだけを用いた cold snare polypectomy（CSP）に大別

数の多さは看過できない問題である。臨床現場のではなく、早期発見が可能で扱いやすい腫瘍であるため、なおさらである。よって、従来より指摘されている検診受診率、さらには精検受診率の低さは、解決すべき喫緊の課題である。大腸に発生する腫瘍のほとんどが上皮性腫瘍である大腸癌であり、多くは腺腫性ポリープという形態で発生してくる。腺腫性ポリープの摘除が大腸癌の発生、さらには死亡率を低下させるとの結果が National
Polyp Study で明らかとなった。この結果か

1）,2）

ら考えて内視鏡的摘除の意義は大きく、内視鏡治療の重要性は疑いの余地がない。
療の大腸腫瘍に対する内視鏡治療の歴史は、約 50

年前の hot snare polypectomy に始まり、ほぼ同時期に無茎性の病変に対して内視鏡的粘膜切除術（EMR）及び hot biopsy が報告された。サイズの大きい病変には分割切除が試みられ、さらにサイズが大きく確実に一括切除が必要な病変に対してい た cold forceps polypectomy（CFP） と ス ネ ア
される。この cold polypectomy は、高周波を用いた手技と比べ簡便で、穿孔や後出血などの重篤な偶発症のリスクが低いことが示され、近年急速に 世 界 的 に 普 及 し て い る。 病 変 の 切 除 能 か ら
10mm 未満の大腸ポリープがよい適応と考えられており、大腸内視鏡検査中に発見されるポリープの多くが cold polypectomy の適応となる。しかし、通電切除と比べると切除深度が浅く、切除断端の評価が困難な点から、適応病変は限定される。大
腸ポリープ診療ガイドラインには、① CSP の適応は径 10mm 未満の非有茎性の腺腫、②径 5mm 以

下 の 病 変 に 対 し て は CSP が 推 奨 さ れ、 径 6 〜9mm の病変には CSP は容認される。③径 5mm以下の病変でも癌の疑いがある病変や表面陥凹型病変に対しては行わない。とされており、切除前に正確な内視鏡診断が要求される。一方で CFP は

鉗子の大きさから考慮して切除できる病変は小さ
くその適応は 3mm 以下の病変とされる3）。

335

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ーとい内視鏡で発見されたすべての腺腫性ポリープを切除する「クリーンコロン」という概念が欧米では一般的になっているが、5mm 以下の微小ポリープの切除が本当に大腸癌発生の予防に寄与するのか、現状で明確なエビデンスはない。切除によるメリットと切除に伴う合併症やコストの両面を考慮する必要があり、こういった事情をふまえて、
2020 年に改訂された大腸ポリープ診療ガイドラ

インでは「発見された大腸腺腫は大きさにかかわらず、将来の癌への伸展予防を目的として内視鏡切除を弱く推奨する」とされた。クリーンコロンの実現において、前述の cold polypectomy は簡
便なうえに後出血や穿孔のリスクが低く、非常に有用なツールであるが、クリーンコロンの達成にこだわる余り、十分な術前診断を行わず粘膜下層に浸潤した癌に対して cold polypectomy を行う
ようなことになると不完全切除（癌の深部切除断端陽性）となり、本末転倒である。治療前には拡大内視鏡などを用い、十分な質的診断を行うことが重要である。

の第 1942 号が発生し、病理診断にかかる労力と費用はますま

す増大する。そんななかで、Resect and Discard
strategy とは、切除した大腸ポリープを回収せずに病理診断を省略する戦略を指し、治療が必要なポリープで、かつ癌を疑わない場合に、切除したポリープの病理診断を行わないという方法である。この戦略を実践すると、病理診断にかかるコストの削減、病理検査結果の説明をうける際の診察料の削減も可能になる。米国消化器内視鏡学会

は、癌の可能性の低い 5mm 以下の大腸ポリープに関しては Resect and Discard strategy の実践が可能としているが、実際に運用するには内視鏡診

断での組織正診率 90% 以上が担保されている必要があり、ごくわずかな専門施設の医師のみが行いうることであろうとも報告されている。日本においても一般的ではなく、むしろ頻度が少ないとはいえ追加治療を必要とする癌の患者が見逃されることは容認できない。医療経済を議論する場合には診療報酬算定方法の見直しなどを含めて、多角的に検証していく必要性がある。
に

に

サー

イ

大腸癌の罹患・死亡の多い本邦において、大直接経口抗凝固薬（DOAC）を除く抗血栓薬抗

腸内視鏡を用いたスクリーニング・サーベイラン

腸ポリープに対する cold polypectomy は後出血診においても最初から全大腸内視鏡検査（total

凝固薬服用中の患者では、外径 10mm 以下の大の頻度が 0 〜 1.2% と報告されており、安全にポリープの切除が可能である。しかし、直接経口抗凝固薬（DOAC）内服例では服用を継続していると翌日の後出血が７% と多いことから、治療時の工夫として抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡

診療ガイドライン、「直接経口抗凝固薬（DOAC）

を含めた抗凝固薬に関する追補 2017」に従い、スを整備することは喫緊の課題である。対策型検colonoscopy：TCS）を行う内視鏡検診の導入が議論されつつあるなか、大腸内視鏡スクリーニン

グとサーベイランスガイドラインが作成された。
TCS の検査キャパシティを考慮すると、大腸癌・大腸腫瘍のリスクを層別化し高リスク者に優先的に TCS を行うことが望ましいと考えられ、年齢、性別、大腸癌家族歴、喫煙歴、body mass index

DOAC の服用例については cold polypetomy 実施（BMI）などの因子を用いて Advanced neoplasia

を提案する文献もみられる 。DOAC 服用例につadenoma、villous adenoma、cancer） の リ ス ク

当日の休薬と切除後の予防的な止血クリッピング
4）

いては今後、多数例での至適休薬期間の検討が必要である。

多数のポリープを切除しクリーンコロンを目指す医療が浸透することになると、膨大な病理検体

336（10mm 以 上 の adenoma、severe atypia 以 上 のを評価する。リスク評価は便潜血検査免疫法（FIT）との併用にも TCS 有効活用の観点から期待が大きい。

また、大腸内視鏡検査後・治療後のフォロー

アップ・サーベイランスにおける TCS の適切な施行についても同ガイドラインで提案がなされて

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いる。大腸腫瘍・癌のリスクに応じて、異なる検査間隔・方法が推奨されている。
に

H.pylori 除菌により胃癌は減少傾向がみられる

第 1942 号

1）Winawer SJ, Zauber AG, HoMN, et al. :Prevention of colorectal cancer by colonoscopic
polypectomy. The Nat ional Polyp Study

Workgroup. N Engl J Med 329:1977-1981,
1993

一方で、大腸癌については未だに罹患数・死亡数

2）Zauber Ag, Winawer SJ, O'Brien MJ, et al.

は安全かつ簡便な手技で、大腸癌発生予防に注

prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J

減少への道筋がたっていない。Cold polypectomy
目されるクリーンコロンを達成するうえでも有用: Colonoscopic polypectomy and long-term
Med366 : 687-96, 2012

で、また抗血栓薬抗凝固薬服用例でも比較的安全

3）高田和典、今井健一郎、滝沢耕平ほか

分にとれない点から、癌を疑う病変に対しては適

消化器内視鏡 Vol33. 増刊号 2021に選択できる方法である。しかし、粘膜下層が十応を避けるべきであり、十分な内視鏡診断が大前提である。内視鏡医はさらに高い診断力と適確な対応を要求されることになる。

大腸

ポリープに対するコールド・ポリペクトミー：

4） 堀 内朗、 堀 内 一 太 郎

抗 血 栓 薬・ 抗

凝 固 薬 服 用 下 に お け る cold polypectomy,
Cold polypectomy の 課 題
Vol37,No1 2022

臨床消化器内科

山口県医師会総務課内 会報編集係

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
保

保

337

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令和 3 年度 学校心臓検診精密検査医療機関研修会
の
と

き

ところ

令和 3 年 12 月 5 日（日）15：40 ～ 16：40
ホテルニュータナカ 2 階

平安の間（ハイブリット開催）[ 講演及び報告：福岡市立こども病院総合診療科／
川崎病センター 古野に

川崎病は乳幼児に好発する中小動脈を主体とする血管炎で、川崎富作 先生が 1967 年にアレル
ギー誌に報告1）

してから 55 年が経つが未だ原因は不明である。感受性がある宿主の自然免疫が、微生物がもつある種の病原体関連分子パターンにより活性化することが、川崎病発症に関与してい憲司 ]往者である。どのような川崎病既往者が心事故のハイリスク群であろうか。津田らは、急性期の冠動脈瘤径が 4 〜 6mm では狭窄リスクは低いが、6 mm を超える（中等瘤）と 8mm 以上の巨大瘤と同様に高リスク（特に分岐部病変）となることを示し、中等瘤の患者も巨大瘤に準じた管理を推奨した 6）。ただし、冠動脈径を絶対値で評価すると考えられている 2）。川崎病での最大の問題は、

ることは、小児の場合、体格が変化するため適切ることに加え、成人期の急性冠症候群との関連に

常冠動脈径を体表面積で補正した Z スコアを用

冠動脈後遺症である。急性期に死亡する症例があも注目しなければならない。学校心臓検診は、急性期（乳児期）のダメージを成人期に持ち越さな
い、あるいは心事故のリスクを最小にする為に重要な役割を果たしている。
のではない可能性が残る。そこで、日本人小児の正いた多施設共同後方視的研究が行われ、Z スコア

が 10.0 以上では血栓形成・狭窄・閉塞といった冠動脈イベントや急性冠症候群の発症が高率で、5.0 未満であるとほとんどリスクがないことが判明した 7）。本筋からは離れるが、この研究では冠と動脈イベント発現率に大きな男女差があったこと

川崎病の冠動脈病変（CAL）は、急性期の炎症（Large 群での冠動脈イベント発現は男性で圧倒的からはじまる。炎症が持続すれば、内弾性板に加起きていない）は、単に運動強度や食生活が異なにより中膜が水腫のために離解し拡張するところえて外弾性板までもが破壊され、内圧に抗することができずに膨らみ、瘤を形成してしまう。CALの約半分は 1 年以内に退縮する

3）が、瘤が大きい場合は退縮せずに、血栓性内腔閉塞や求心性内膜肥厚を起こし、虚血や心筋梗塞の原因となる 4）。
深澤らが、第 16 回から 21 回の川崎病全国調に多く、Medium 群の女性には冠動脈イベントがるということだけでなく、性差に関係する生物的要素が関係している可能性も考えられ大変興味深
い。

に

診の

日本での学校心臓検診普及に尽力された大国真彦

査で巨大冠動脈瘤の報告のあった施設にアンケー

先生は、川崎病における学校心臓健診の意義につアップされている 176 例（82.5％）中、心筋梗に適切な治療を受けさせるように指示すること、ト調査を実施したところ、医療機関にてフォロー塞発症者が 29 人（16.4％）で死亡が 13 例（7.4％）であった。死亡例は川崎病発症から 2 年以内に心筋梗塞を発症しており、この時期の管理が最も重要であること示している 。学校心臓検診の5）対象になるのは、この時期を乗り越えた川崎病既338

いて委員会報告の中で、川崎病をもつ児童・生徒

川崎病児に日常生活の適切な指導を行い、児童・生徒の QOL を高め、生涯を通じてできるだけ健

康な生活を送ることができるように児童・生徒を援助すること、心臓突然死を予防することの 3つをあげた。前項で紹介した深澤らのアンケート

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調査では、急性期に巨大冠動脈瘤があったにも関が、Ⅴ群に該当しない症例。Ⅴ群は冠動脈狭窄性また久留米大学のグループは、3 歳時に川崎病急を認める症例。これを虚血所見のないⅤ（a）群

わらず 11 例（5.2％）がドロップアウトしていた。
性期治療を受け「後遺症なし」とされ定期通院をしていなかったが、6 歳時に学校心臓検診を受診

病変群で、冠動脈造影検査で冠動脈に狭窄性病変と虚血所見を有するⅤ（b）群とに分けている。

川崎病急性期カードを渡すのと同時に、小学校した際に巨大冠動脈瘤と冠動脈狭窄が発見された

入学前の健康調査には川崎病罹患に関する部分に発性関節炎の診断で加療を受けていた生徒が、中配布された学校生活管理指導表を持参してもらっ症例と、9 歳時に 9 日間発熱が持続し、若年性特学校 1 年生の学校心臓検診時、アンケート用紙の「5 日以上続く不明熱既往」にチェックがあったことから 2 次検診を受け、中等度の冠動脈瘤が発見された症例を報告している 。このような
8）

例は、川崎病が広く認識され治療法・超音波技術が進歩した現在においては決して多くはないであろうが、一定程度存在する可能性があり、学校心臓検診の意義を具体的に認識できる。

て必要事項を記載し、表 1 の生活・運動管理区

分に準じた判定を行う。急性期に CAL がなかった症例（重症度分類Ⅰ・Ⅱ）では、発症後 5 年間が経過観察の目安とされているが、当院では入学前に 5 年経過してしまう場合も最後の受診を就学の時期に合わせ、できるだけ学校生活管理指導表を発行するようにし、学校生活で過剰な心配や制限が行われないようにしている。

Ⅰ〜Ⅳ群で冠動脈拡張や瘤が Z スコア 10 未満に学校における川崎病管理基準は、1 か月以降の経過による冠動脈の変化により表 1 のようにまとめられる。そこでは以下のように分類された重症度が用いられている。Ⅰ群は拡大性変化がなかった群で、急性期を含め冠動脈の拡大性変化を認めない。Ⅱ群は急性期の一過性拡大群で、発症

1 か月までに正常化する軽度の一過性拡大を認めた症例。Ⅲ群は退縮群で、発症 1 か月においても拡大以上の瘤を残し、その後の経過観察中に両側冠動脈所見が完全に正常化し、かつⅤ群に該当しない症例。Ⅳ群は冠動脈瘤の残存群で、冠動脈造影検査で片側もしくは両側の冠動脈瘤を認める
表1

チェックしてもらうことを知らせておく。学校での児童・生徒では、生活や運動面での制限は必要ない（E 可）ことがほとんどである。抗血小板薬
や抗凝固薬を内服している場合（ガイドラインでは 2 剤以上と記載されている）、コンタクトスポー

ツは禁止する。冠動脈拡張や瘤が、Z スコア 10以上であったり狭窄性病変があったりすると運動制限が必要になってくる。制限する際の運動の目

安は、「軽い運動は、同年齢の平均的生徒にとって、
ほとんど息がはずまない程度の運動。中等度の運動は、同年齢の平均的生徒にとって、少し息がはずむが息苦しくない程度の運動。パートナーがいれば楽に会話ができる程度の運動。強い運動は、
同年齢の平均的生徒にとって、息がはずみ息苦し

学校における川崎病の管理基準

339

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さを感じるほどの運動。」とされているが、指導な施設が限られる点が難点ではあるが、他の検査

活パターンや希望とすり合わせながらしっかりとや不十分であった場合は、躊躇することなく実施

表に記載されている運動内容について、個々の生相談し具体的に指導を行うのがよい。
の遠隔期の検査と実施する間隔について表 2 に示した。これらの検査結果は、学校心臓検診票に記載する。

心電図検査は、心臓血管後遺症を残す川崎病患者の遠隔期の基本検査のひとつである。経過を追うことで、虚血イベントを検出できる可能性がある。虚血を検出する感度は高くないが、運動強度を設定する際に参考になるので、運動負荷心電図を行うこともある。

では十分に評価ができないことが予想される場合すべきである。狭窄の程度によっては、そのまま
カテーテル治療にすすむことも可能である。

日本核医学会の「小児核医学検査適性施行のコンセンサスガイドライン 2020」では、「冠動脈疾患（先天性 / 後天性）における心筋虚血の検出と重症度の診断」が強調され、多枝病変や閉塞後再疎通血管の評価、無症候性を含めた心筋虚血の重症度、冠動脈再検術後の評価に心筋シンチグ
ラフィが有用である。ただし、検査に時間がかかり、一定年齢に達するまでの小児では、撮影に薬物鎮静リスクがあり、また放射線被曝も伴う。

年長児では冠動脈 CT を行う機会が増えている。

心エコー検査は、冠動脈の形態や心機能を簡検査時間が短く、空間分解能の高い画像が得られられる情報量に対する侵襲が少ない点も評価でき

べて優れている。遠隔期において問題になる石灰便に評価することができる。他の検査に比べて得る。ただし、冠動脈の評価は対象が小さいがために、検者間誤差が大きくでることが問題である。
適切な方法で描出し、適切な方法で計測することを意識することが重要である。Z Score Project のサイト（http://raise.umin.jp/zsp/document.html）

る。特に、遠位部や後壁部の病変は心エコーに比化に関する情報を得やすい。最大のネックは放射線被曝が多いことである。装置の進歩だけでなく、撮影条件や心電図同期、β遮断薬の使用など低被曝のための工夫が必要である。

今、もっとも注目しているのが心臓 MRI であにある解説が役に立つ。

る。壁運動、心筋虚血・梗塞部位の検出に優れ、ド・スタンダードは冠動脈造影検査である。心エない）。造影剤アレルギーや腎機能が悪い症例で冠動脈の形態を正確に評価するためのゴール

コーでは描出しにくい末梢側や分枝まで解像度高く描出することできる。侵襲度が高く、検査可能
表2340

冠動脈の描出も可能である（石灰化の影響もうけも冠動脈の評価が可能である。問題は、検査時間が長いことと、良好な画像を得るためには放射線

川崎病遠隔期における重症度分類別の検査頻度山口県医師会報

令和 4 年 6 月

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技師も、指示を出し判読する医師にも相当な熟練

2. Hara T, Yamamura K, Sakai Y. The up-to-date

それぞれの検査に一長一短あり、心電図・心エImmunology. 2021;10(5):e1284. Publishedが必要な点である。

コー以外は、広く行われる検査として普及するまでには至っていない。患者の状態と個性、時期を考慮して検査モジュールを選択する。
の

診に

つの

以前から、川崎病既往が成人期の動脈硬化発症の危険因子となり得るのか議論がなされてきた。
八幡らは、川崎病でみられる後炎症性動脈病変であれ粥状動脈硬化であれ、その発症には血管内皮機能の障害、持続する炎症、酸化ストレスの三者の悪循環がベースにあることを一連の研究で示している 。また、原らは川崎病の冠動脈病変の発9）症機序に、動脈硬化の炎症の機序と類似した酸化リン脂質、酸化 LDL が関与していることを発見
した

。

10）

学校心臓検診では、体重や身長（肥満度）、血圧を測定し、生活習慣病の家族歴についても調査する。また、多くの自治体で「小児生活習慣病予pathophysiology of Kawasaki disease. Clin Transl
2021 May 10. doi:10.1002/cti2.1284

3. Kato H, Sugimura T, Akagi T, et al. Long-term
consequences of Kawasaki disease. A 10to 21-year follow-up study of 594 patients.

Circulation. 1996 Sep 15;94(6):1379-85. doi:
10.1161/01.cir.94.6.1379.

4. Takahashi K, et al. Histopathological aspects ofcardiovascular lesions in Kawasaki disease. Int J
Rheum Dis. 2018 Jan;21(1):31-35.

5. 深澤隆治 , 濱岡建城 , 佐地 勉 , 他 . 最近 10 年における川崎病巨大冠動脈瘤の実態全国調査 . 心臓
Vol.45 No.5. p604-605(2013)

6. Tsuda E, Kamiya T, Ono Y, et al. Incidenceof stenotic lesions predicted by acute phasechanges in coronary arterial diameter during
Kawasaki disease. Pediatr Cardiol. 2005

Jan-Feb;26(1):73-9. doi: 10.1007/s00246-004-0
698-1.

防健診」も同時に実施されている。川崎病既往が7 . M i u r a M , Ko b a y a s h i T, Ka n e k o T, e t a l .

らず、これらの検診の機会を利用して、食生活、

Aneurysms in Patients With Kawasaki Disease

動脈硬化の危険因子となる可能性の如何にかかわ運動習慣などについて話し合うことで、川崎病後遺症の管理に留まらず、将来的な健康増進に小児科医として関わることができる。
に川崎病は未だに原因不明の疾患である。しかしAssociation of Severity of Coronary Arteryand Risk of Later Coronary Events. JAMA Pediatr.
2018 May 7;172(5):e180030. doi: 10.1001/jam
apediatrics.2018.0030. Epub 2018 May 7.

8. 嘉村拓朗 , 岸本慎太郎 , 鍵山慶之 , 他 . 川崎病による冠動脈瘤を学校心臓検診で診断された 2 例 .
児循誌 Vol.3(4). p335-340(2017)

ながら、急性期の治療方法が確立し、遠隔期の評

9. Yahata T, Hamaoka K. Oxidative stress andまでに進歩している。川崎病既往者はもちろんのinvolved from the acute stage to the chronic

価・管理方法についてガイドラインが提示されること、未診断症例やドロップアウト症例を学校心臓検診を活用して、規定のフォローアップ路線に乗せることで、安全で楽しい学校生活を送り、健康な成人として社会に送り出せるようになる。

1. 川崎富作 . 指趾の特異的落屑を伴う小児の急性
熱性皮膚粘膜淋巴腺症候群 . アレルギー . Vol.16
No.3. p178-222(1967.)

Kawasaki disease: how is oxidative stressstage? Rheumatology (Oxford). 2017
Jan;56(1):6-13. doi: 10.1093/rheumatology/ke
w044. Epub 2016 Apr 18.

10. Nakashima Y, Sakai Y, Mizuno Y, et al.
Lipidomics links oxidized phosphatidylcholines
and coronary arteritis in Kawasaki disease.

Cardiovasc Res. 2021 Jan 1;117(1):96-108. doi:
10.1093/cvr/cvz305.

341

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令和 4 年 6 月

第 1942 号

令和 4 年度 日本医師会学校保健講習会
と

き

ところ

令和 4 年 4 月 10 日（日）10：00 ～ 16：00
オンライン開催

中央情勢報告①

特別支援学校は 8.0 万人（1.2 倍）、特別支援学

学校保健に係る取組状況について

級 32.6 万人（2.1 倍）、通級学級 13.3 万人（2.0倍）である。特別支援学級では、自閉症・情緒障

文部科学省初等中等教育局
章広害及び知的障害の増加、通級では、発達障害の増については、直近ではオミクロン株に対応した対どもの割合の国際比較では、イギリス（約 15％）

健康教育・食育課企画官

宇高

学校における新型コロナウイルス感染症の対応

策や春季休業・年度始めの感染症対策の方針等を示してきた。具体的には、特に感染リスクの高い加がみられている。特別支援教育の対象となる子やアメリカ（約 9％）に比して日本は約 4％と低い。
医療的ケア児（在宅：約 2 万人）及びその家

教育活動は、感染レベルにとらわれず基本的に実族を支援する法律が昨年 6 月に公布され、医療時差登校や分散登校、オンライン学習を組み合わ備されてきた。令和 4 年度診療報酬改定において、施を控えること、学校全体を臨時休業とする前に、せたハイブリッドな学習形態の実施等を求めた。
また、新型コロナウイルスワクチンについての追記を目的に小・中・高等学校教師用の「新型コロナウイルス感染症の予防」を令和 4 年 3 月に改訂した。

令和 4 年度予算案として、がん教育総合支援事

業、学校健康診断情報の PHR（Personal Health

Record）への活用に関する調査研究事業、児童生徒の近視実態調査（経年的）、学校等欠席者・
感染症情報システムの充実、脊柱側弯症健診に関する調査研究事業等がある。なお、年間約 5,000件発症する学校における熱中症対策については、
今後も災害級の暑さが懸念されるので、熱中症警戒アラートも活用したガイドラインを作成することが重要である。

的ケア児に関わる主治医と学校医等との連携も整情報提供先に幼稚園や高等学校等が追加され、主治医から学校医等（必ずしも学校医に限定しない）
への診療情報提供及び学校医の役割（指示の下に
医療的ケア看護職員が医療的ケアを行う体制）についての周知を文科省より発出した。令和 4 年
度には医療的ケア看護職員配置支援も 3,000 人に拡充等に加え、単独事業としては特別支援教育
支援員配置やスクールバス購入費等を地方財政措置した。また、特別支援教育を担う教員の専門性の向上については、特別支援教育を教職 10 年以
内に経験、管理職任用時に特別支援教育経験を加点する等への取組を推奨している。
[ 報告：副会長

孝子 ]

弓倉

整

日本学校保健会の取り組み
日本学校保健会専務理事

中央情勢報告②今村

日本学校保健会は、スペイン風邪流行の翌年の特別支援教育の動向について

1920 年に帝国学校衛生会として発足し、日本学校衛生会を経て、1954 年に財団法人日本学校保文部科学省初等中等教育局
泰造

健会となり、現在の公益財団法人に至っている。

1 割減少（平成 23 年度：1,054 万人→令和 3 年度：

健会をはじめ、日本医師会、日本眼科学会、日本特別支援教育課課長山田

直近 10 年間で義務教育段階の全児童生徒数は961 万人）する一方、特別支援教育を受ける児
童生徒はほぼ倍増（平成 23 年度：28.5 万人→令和 3 年度：53.9 万人）している。令和 3 年度では、

342

教育委員会と連携した都道府県・指定都市学校保

耳鼻咽喉科学会等を含めて 14 の関係団体から構成されている。

学校保健とは、児童生徒等の健康増進を図る

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

こと、集団教育として学校教育活動に必要な健康

フ等で容易にリアルタイムに視覚化し、地域の欠保持増進を図ることができるような能力を養成す

把握できるようになった。本システムは、令和 4

や安全への配慮を行うこと、自己や他者の健康のること、等を育成するための学校における保健管理と保健教育である。学校保健安全法に則ったものであり、教える内容は、原則として学習指導要領から逸脱しないことが前提で、「生きる力」を育てるための必要な分野でもある。学校保健の現状については、従来からの課題に加えて、COVID-19 の感染対策、LGBT やヤングケアラーの増加など現代的健康課題、GIGA スクール構想への対応など、最近では多岐にわたり、日本学校保健会としてさまざまな学校保健に係わる事業に席者情報や感染流行状況・推移を視覚情報として
年 4 月から稼働、日本学校保健会のホームペー

ジ上に公開されており、誰でも無料で活用できる。
本システムの推進には各学校での欠席者情報の入力が大切であるため、医師会からも、学校・教育委員会への本システムへの理解と協力の働きかけなどの支援をお願いしたい。
中央教育審議会の活動報告
日本医師会常任理事

渡辺弘司

中央教育審議会（中教審）は、文部科学大臣

取り組んでいる。

の諮問に応じて教育、学術又は文化に関する基本

われた。
「学校心臓検診の実際」と「学校検尿の事項に関して文部科学大臣に建議する。現在は、

令和 2 年度に学校生活管理指導表の改訂が行すべて」の改訂の中で注目すべきことは、小児循
環器学会などの要望を受け、幼稚園用学校生活管理指導表が作成されたことと、学校生活の運動要
素に対し、動的運動と静的運動の目安が導入されたことである。平成 7 年度からの全国での学校
心臓検診導入と、平成 16 年度からの市民レベル

での AED 普及により、学校管理下突然死は明ら的な重要施策について調査審議し、及びこれらの
29 名の構成員からなる第 11 期中央教育審議会が設置されており、そのもとに 4 つの分科会があり、その一つの初等中等教育分科会の学校安全部会に医療団体所属として日本学校保健会・日本医師会から 1 名が委員として入っている状況である。

これまでの中教審に対する日医の対応につい

かに減少しているが、現在でも心臓系突然死がおては、平成 29 年度に医療団体所属として前会長

校生活管理指導表の活用を含め、学校生活管理指

平成 29 年度の諮問「新しい時代の教育に向けた

よそ 5 割を占めているため、新しい幼稚園用学導表の順守が必要と考えられる。

COVID-19 をはじめとしたリアルタイムな感染症把握の手法として、平成 25 年 4 月から日本学校保健会が運営を担っている「学校等欠席者・感染症情報システム」の利活用の推進を図り、深化させていきたいと考えている。令和 2 年度は、全国の保育園の 49.8％、小学校の 59.5％、中学校の 57.6％、高等学校の 61.9％で、本システムが利用されているが、これまでは、学校の先生が欠席者情報等を入力し、個々の学校における感染の横倉義武 先生が就任されたのが初めてである。
持続可能な学校指導・運営体制の構築のための学校における働き方改革に関する総合的な方策について」に関連して、1）「児童生徒の健康を守るという同じ目的のために連携する仕組みを構築すること」を追記、2）教員の働き方改革に関連

し、養護教諭の複数配置基準見直しと質量の確保、
3）学校保健統計を見直し科学的なエビデンス構

築可能な体制整備、を日医からの最初の要望として行った。

最近では、令和 4 年度からの新たな第 3 次学者と、その欠席理由（症状と診断）が数値として

校安全の推進に関する計画の策定にあたって、日難であった。令和 2 年度厚労科研費により、新な負荷の対応、教師の健康管理の充実、すべての提供されるだけで、地域での流行状況の把握が困しい感染症システム、マップビューシステムを開発し、すべての学校をマップ上に示すことが可能となり、各学校の欠席者やその理由内訳を円グラ医からは、①教師の新たな研修制度に対する過剰学校に対する学校管理医の配備、② Safety 2 に基づく予期せぬリスクに対するフレキシブルな対応能力、学校安全と学校保健の連携、学校安全委343

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

員会への学校医の参画、③学校保健、特に健康教

生涯保健の基盤を築く目的で昭和 41 年に設置さへの影響を迅速に把握するとともに将来健全な生

年 11 月 27 日に開催された第 1 回委員会におい育は、学校を取り巻く環境の変化に対する子ども
活習慣を保つため重要である、という旨を述べた。
さらには、「令和の日本型学校教育」の構築を目指して〜全ての子ども達の可能性を引き出す、
個別最適な学びと協働的な学びの実現〜（令和 3

年 1 月中教審答申）を受けて、デジタル化社会などの社会変化が進む次世代の学校教育のあり方について検討するため、「個別最適な学びと協働的な学びの一体的な充実に向けた学校教育の在り方に関する特別部会」が設置されたが、その中で、「教科書・教材・ソフトウェアの在り方ワーキン

ググループ」が設けられ、令和 6 年度からのデ
ジタル教科書の本格的な導入のあり方、デジタル
教科書やデジタル教材、関連するソフトウェアの適切な活用方法などが検討されているが、デジタル化推進の子どもへの心身の影響も発言して議論していく必要があると考えている。

日医としては、学校保健に関する課題に取り組

む上で、地域の特性を活かした活動を維持しつつ、地域格差を縮小し均等化できるよう対応していきれた。第 30 次委員会（委員 20 名）は、令和 2て、中川俊男 会長より「学校における保健管理の在り方の検討− after コロナを見据えた児童生徒等に対する健康教育推進−」について諮問を受けた。当委員会では「子どもたちを取りまく環境変化と新たな健康課題及び健康教育の重要性」について答申を作成中である。主な内容は、生活習慣病、近視児童生徒の増加、アレルギー疾患児童生徒の増加、いじめ・不登校、児童生徒の自殺について、ヤングケアラーなどの家庭環境、発達障碍、
LGBTQ・性の問題について答申を作成し、本年 5月を目途に答申を会長に手交する予定である。学

習指導要領への反映を、中教審、文科省、厚労省、特に中教審に対して働きかけをしたい。
講演 1

問題行動（いじめ・自殺・不登校）

文部科学省初等中等教育局児童生徒課
いいじめ・自殺等対策専門官
の

について

蓜島

尚範

平成 25 年 6 月 21 日「いじめ防止対策推進法」

たい。そのためには、都道府県医師会学校保健担が成立し、平成 29 年 3 月いじめの防止等のための連携を強化し、学校における健康診断のあり方、関するガイドラインが策定された。「いじめ防止

当理事の共通認識と相互理解の推進並びに日医と学校医の配置のあり方、学校産業医のあり方、特別支援教育の対応、性教育、問題行動、いじめ、
がん教育、生活習慣病、ヤングケアラーなどへの対応を通じて、健康教育の推進を進めていくことが重要と考えている。

最後に、日本スポーツ振興センターが学校安全支援として行っている、「学校安全 Web」の検索利用と、熱中症の事故防止資料の活用を是非ともお願いしたい。

[ 報告：理事

縄田

修吾 ]シンポジウム【児童・生徒をとりまく課題】の基本的な方針の改定がされ、重大事態の調査に対策推進法」では、「いじめ」を「児童生徒に対して、当該児童生徒が在籍する学校に在籍している等当該児童生徒と一定の人的関係にある他の児童生徒が行う心理的又は物理的な影響を与える行為（インターネットを通じて行われるものを含む。）であって、当該行為の対象となった児童生

徒が心身の苦痛を感じているもの」と定義された。
また、いじめの防止等に関する措置として、学校
は、いじめの防止等に関する措置を実効的に行う
ため、複数の教職員、心理・福祉等の専門家その他の関係者により構成される組織を置くこととされた。国、地方公共団体、学校の設置者、学校・教職員、保護者が一体となって関わる必要がある。

座長：日本医師会学校保健委員会
副委員長

浅井

秀実

発生場所は学校内外を問わず、個々の行為が「い日本医師会学校保健委員会委員長

松村誠

生徒の立場に立って行う。 具体的ないじめの種類

基調報告 日本医師会学校保健委員会の答申報告

日本医師会学校保健委員会は、児童生徒等の344

じめ」に当たるか否かの判断はいじめられた児童に「パソコン・携帯電話での中傷」「悪口」など

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号が追加され、「発生件数」から「認知件数」に変

士、精神科医、学識経験者、心理・福祉の専門家

かやふざけ合いであっても、見えない所で被害が当該いじめの事案の関係者と直接の人間関係又は更された。平成 29 年の基本方針改定では、けん発生している場合もあるため、背景にある事情の調査を行い、児童生徒の感じる被害性に着目し、いじめに該当するか否かを判断するとされた。近年は SNS によるいじめもあり、自宅に逃げても等の専門的知識及び経験を有するものであって、特別の利害関係を有しない者で構成される。学校が調査主体の場合は調査について必要な指導及び支援が行われる。

令和 3 年度、「いじめの防止等のための基本的逃れられない場合もある。小中学生への調査でな方針」に基づき、学校関係者や有識者の参画をあるのが 9 割、した経験があるのが 9 割でいじ把握と検証を行うとともに、いじめの問題等に関は、「仲間はずれ、無視、陰口」をされた経験がめはどの学校でもどの子どもでも起こりうる。小・中・高等学校及び特別支援学校におけるいじめの認知件数は令和 2 年度は 517,163 件であり、前年度の 6 分の 5 に減っているが、新型コロナの対応に学校が追われていて少なかった可能性もある。また、
年間 0 件だったという学校も 2 割あり、得て、いじめ防止対策推進法に基づく取組状況のして、関係者間の連携強化を図り、より実効的な対策を講じることを目的として文科省に「いじめ防止対策協議会」が設置された。
について

児童生徒の自殺者数は令和 2 年は前年よりも見過ごしている可能性もある。

100 人増えて 499 人、6 月、8 月、11 月がピー

まだ多くの悲惨な事案で教職員の抱え込みが見らどが中止になった影響もあるかと思われる。特にいじめ対応への流れは決められているが、まだれる。年間の学校教育活動全体を通じて、いじめの防止に資する多様な取組が体系的・計画的に行われるよう、包括的な取組の方針を定めたり、その具体的な指導内容のプログラム化を図ること（「学校いじめ防止プログラム」の策定等）が必要である。教職員は、ささいな兆候や懸念、児童生
徒からの訴えを抱え込まずに、又は対応不要であると個人で判断せずに、直ちに全て当該組織に報告・相談する、そこに医師も医療的な立場から介入してもらえるとよい。

いじめの重大事態の令和 2 年度の発生件数は、514 件（前年度 723 件）。うち、法第 28 条第 1

項第 1 号に規定するものは 239 件（前年度 301
件）、同項第 2 号に規定するものは 347 件（前年

度 517 件）である。第 1 号はいじめにより生命、
心身又は財産に重大な被害が生じた疑いがあるとき（通称：生命心身財産重大事態）、第 2 号はいじめにより相当の期間、学校を欠席することを余儀なくされている疑いがあるとき（通称：不登校重大事態）で「相当の期間」とは年間 30 日を目

クであった。コロナ禍で学校の休業や学校行事な女子高校生の自殺者数は増加（令和 2 年：140 人）が著しい。原因・動機としては、「進路に関する悩み（入試に関するものを除く）」、「学業不振」、「親子関係の不和」が例年上位を占めており、家にいるのがつらい子がコロナ禍で学校に行けず、居場

所がなくなった可能性もある。今後の課題として、
SOS の出し方に関する教育を含む自殺予防教育による援助希求的態度の育成、相談体制等の整備に加え、ハイリスクな児童生徒の早期発見・対応に資する ICT の活用も重要である。自殺予防教育

は、「早期の問題認識」と「援助希求的態度の育成」に焦点を当て、①心の危機のサインを理解す
る、②心の危機に陥った自分自身や友人への関わり方を学ぶ、③地域の援助機関を知ることを目的としている。特に SOS の出し方に関する教育の実施等については、自殺対策基本法で努力義務が規定されている。

のについて

令和 2 年度、小・中・高等学校における不登安とされる。重大事態が起こった場合、学校設置

校児童生徒数は、小学校 63,350 人（100 人に１体の場合は調査組織を設置する。調査組織は弁護校 43,051 人（71 人に１人）となっており、合者が調査を実施する。その場合、設置者が調査主人）、中学校 132,777 人（24 人に１人）、高等学

345山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

計で 239,178 人（前年度 231,372 人）となって予期しない妊娠／計画していない妊娠が 27.6％、の 54.9％を占め、長期に及ぶ不登校児童が多い。

る（第 3 次報告から第 17 次報告までの累計）。

いる。90 日以上欠席した子は不登校児童生徒数

不登校の要因は「無気力、不安」が多いが多岐に

妊婦健康診査未受診の状況が 26.5％見られてい児童相談所での児童虐待ケースへの対応手順わたる。平成 29 年 3 月 31 日決定された「義務は、まずは全ての通告・相談ケースに受付票を作会の確保等に関する基本指針」では不登校児童生

安全確認を実施し、子ども本人、虐待者、家庭環

教育の段階における普通教育に相当する教育の機
徒の社会的自立を目指すことが基本的な考え方となっている。不登校児童生徒への支援施策として
は、教育支援センターの設置の推進、不登校児童生徒を対象とした学校の設置に係る教育課程の弾力化（不登校特例校）、不登校児童生徒に対する支援推進事業、教育相談体制の充実、指導要録上の出席扱いについての措置等がある。不登校児童生徒への支援の充実を図るため、オンラインによる授業の配信や ICT 教材の提供、学習成果の評価などの学校・教育委員会における取組について普及を図るとしているが、学習がつらい子には苦痛になるかもしれない。
講演 2

家庭環境（児童虐待・ヤングケアラー）

厚生労働省子ども家庭局家庭福祉課

成し、受理会議を開催する。原則 48 時間以内の境等を社会診断、心理診断、医学診断、行動診断などから評価をする。その後判定会議において各種診断を基にケースの総合的判定をして保護者への指導、施設入所措置、里親委託等援助の実行（対応）を行う。児童相談所は令和 4 年 4 月現在全国 227 か所あり、児童福祉司の配置は 2017 年
度 3,240 人で 2022 年度 5,260 人が目標であったが、すでに 2021 年度に前倒しで達成されたため、2022 年度は 5,765 人を目標とする。一時保護所は令和 3 年 4 月現在全国で 145 か所設置されており、その入所者の約半数は被虐待児である。
市区町村における児童等に対する必要な支援を行う体制は子育て世代包括支援センターが中心になっているが、支援が必要な児には要保護児童対策地域協議会で協議される場合もあり、ケース会

彰宏

議も開かれる。構成機関の中に医師会が 59.7％

児童虐待相談件数は年々増加しており、令和

小児科 38.2％、産婦人科 20.0％、精神科 17.7％

虐待防止対策推進室室長補佐

内尾

2 年 度 は 205,044 件 あ り、 就 学 前 が 45 ％、 小

学生が 35％、中学生が 15％で、心理的虐待が121,334 件（59.2％）、身体的虐待が 50,035 件（24.4％）。相談経路は警察等が最も多く 103,625あるが、個別ケース会議に入っていない所もある。
しか入っているところはない。
ーヤングケアラーとは、本来大人が担うと想定さ件（51％）、学校は 14,676 件（7％）、医療機関

れているような家事や家族の世話などを日常的にのが約 13％ 、施設入所等の措置をされるのが約

り親家庭、高齢者、精神疾患を持つ人の数の増加

は 3,427 件（2％）。対応は、一時保護がされる2％。主たる虐待者は令和 2 年度は実母が 47.4％と最も多く、次いで実父が 41.3％となっていた。
第 1 次（平成 15 年度）から第 17 次（令和元年度）
までの児童虐待による死亡事例の検証結果では、心中以外の虐待死は 842 例・890 人あり、0 歳児の割合は 47.5％、中でも 0 日児の割合は 18.5％。
さらに、3 歳児以下の割合は 76.0％を占めている。
加害者の割合は実母が 54.4％と最も多い。妊娠期・周産期における問題では、遺棄が 29.4％と最も多く（第 11 次報告から第 17 次報告までの累計）、346

行っている子どものことをいうが、共働き、ひとや平均寿命の上昇など社会的背景もあり、増加している。令和 2 年で厚労省、文科省が実態調査を行った結果、世話をしている家族が「いる」と回答したのは、中学 2 年生が 5.7％、全日制高校

2 年生は 4.1％、世話の頻度について、「ほぼ毎日」が 3 〜 6 割程度、平日 1 日あたり世話に費やす

時間について、「3 時間未満」が多いが、「7 時間以上」も 1 割程度いる。

令和 3 年に「ヤングケアラーの支援に向けた

福祉・介護・医療・教育の連携プロジェクトチー

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

ム」が設立され、現状と課題として、①福祉、介ケアラーに関する社会的認知度の向上を計上してラーに関する研修等は十分でなく、地方自治体で[ 報告：常任理事

護、医療、学校等、関係機関におけるヤングケアの現状把握も不十分。②ヤングケアラーに対する支援策、支援につなぐための窓口が明確でなく、また、福祉機関の専門職等から「介護力」と見なされ、サービスの利用調整が行われるケースあり。

いる。

講演 3

河村

一郎 ]

丸山

耕一

ICT 化に伴う目の健康
日本眼科医会理事

本日の講演は、教育と近視について、目の健③ヤングケアラーの社会的認知度が低く、支援が康啓発マンガ『ギガっこ デジたん！』を通して、が気付くことができないが挙げられ、今後取り込を考える内容である。

必要な子どもがいても、子ども自身や周囲の大人
むべき施策として、①早期発見・把握のため、福祉・目の疾患予防の心得と目の健康リテラシーの育み
角膜と水晶体を通過した光は、屈折し網膜に到

介護・医療・教育等関係機関、専門職やボラン達する。明暗・色具合・コントラストを識別し、機会の推進、地方自治体における現状把握の推進、膜から始まる近視は、軸性近視と言われている。

ティア等へのヤングケアラーに関する研修・学ぶ②支援策の推進として、支援者団体によるピアサ
ポート等の悩み相談を行う地方自治体の事業の支援を検討（SNS 等オンライン相談も有効）、③社

会的認知度の向上のため、2022 年度から 2024

その情報は視神経を通じて脳内に伝えられる。角眼球の形状が前後方向に伸び、眼内に入った光線のピントが合う位置が網膜より前方になった状態を言う。

文科省は 2021 年から近視の実態調査を行って年度までの 3 年間をヤングケアラー認知度向上いる。全国の児童生徒約 9,000 人程度を対象に、フォーラム等の広報啓発イベントの開催等を通じ態やライフスタイルとの関連等について明らかにの「集中取組期間」とし、広報媒体の作成、全国て、社会全体の認知度を調査するとともに、当面は中高生の認知度 5 割を目指すとした。

屈折度＋眼軸長＋角膜曲率等を測定し、近視の実しようとしている。

近視の要因には、遺伝的要因と環境的要因があ

令和 3 年度の取組としては、調査研究として、る。両親が近視の場合は子どもが近視であること調査並びに一般国民を対象としたヤングケアラー

業を含む）は近視進行に促進的に作用する。屋外

小学生及び大学生に対するヤングケアラーの実態の認知度調査、多機関連携によるヤングケアラーの支援マニュアルの完成・周知、認知度向上のため、シンポジウムの実施、厚労省特設ホームペー

ジの製作、ポスター・リーフレットの作成・配布、啓発動画の製作・展開を行った。また障害福祉分野の対応として、ヤングケアラーがいる家庭に対して計画相談支援を実施した際には、医療・保育・教育機関等連携加算、集中支援加算を算定可能とし、中医協では入退院支援加算 1 及び 2 について、算定対象である「退院困難な要因を有する患者」
としてヤングケアラー及びその家族を追加するとが多く、屋外活動は近視進行に抑制的に、教育（近活動は、1 日 2 回以上、太陽の下で過ごすことが推奨されている。一方、教育は、近業、読書、読

み書き、デジタル端末を見る等が代表的である。
新型コロナによる外出自粛等では、スクリーンタ

イムの延長、屋外活動の減少が各国でみられた。
COVID-19 蔓延前後を比較すると、6 〜 8 歳の小学校低学年で近視発症・進行が増加した。屋外活動が近視予防のポイントであり、特に 1 日 120分以上の屋外活動で近視の有病率が低下したと報告されている。

学校での視力検査で「裸眼視力 1.0 未満の者」

した。

の割合の推移を過去 40 年に亘ってみてみると、体制強化事業の創設、②ヤングケアラーの支援体方である。デジタル端末の裸眼視力への影響に

令和 4 年度の予算案に、①ヤングケアラー支援制の構築（モデル事業の実施）、③ヤングケアラー
相互ネットワーク形成推進事業の創設、④ヤング

小・中学生、高校生ともに、その割合は増す一

ついてみると、手持ちゲーム機が発売されたのが1989 年、2004 年、2017 年、 ス マ ー ト フ ォ ン347

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

やタブレット端末が普及し始めたのは 2010 年こに合わせた教育を受ける環境を実現させるもの

及は 10 年も経っていない。これらの機器が普及留意点として、正しい姿勢で、画面と垂直に目をろからで、家庭での高速インターネット環境の普する前から「裸眼視力 1.0 未満の者」の割合が増えてきたのはなぜか。1975 年から 1979 年の記
録をみると、中学生、高校生ではデジタル端末な
しでも「裸眼視力 1.0 未満の者」の割合は増えており、近視が進んでいたと言える。

明治 21 年（1888 年）に、学校での視力検査の始まりとされる「活力検査訓令」が初めて行わである。1 人 1 台デジタル端末を利活用する際の30cm 以上離す、30 分画面を見たら 1 回は 20 秒
以上遠くを見て目を休める、角度調整や反射低減

フィルムで映り込みを防ぐ、教室の明るさにより、画面の明るさを調整する、寝る 1 時間前には画面を見ないようにする、外でのびのび楽しく活動する、等が挙げられる。

これらの留意点を含めた教師向けのテキストとれた。当時は陸軍の壮丁検査でも近視の子が多数して、「ガイドライン」「ガイドブック」は文科省

視予防訓令」が発布された。また、近視の予防知ておくべき 25 のポイント」が日本眼科医会からいたそうである。大正 8 年（1919 年）には、「近識の普及を徹底させるために、昭和 14 年（1939年）に「近視予防思想普及」が唱えられている。

児童生徒の近視罹患率の推移（1913 〜 1978）
をみると、1930 年代半ばには児童生徒の近視罹

患率は最高値に達し、その後終戦まで生徒らの勤

労動員、就業の 1 年短縮、学童疎開により急速に低下したが、終戦後は 6・3・3 制の教育制度により、近視罹患率が再上昇した。

GIGA スクール構想により 1 人 1 台のデジタル端末使用が始まった。これにより何が起こりうるのか。まず、輻輳運動が必要なことから眼の疲れが生じる（眼精疲労）。また、画面凝視を主因とから出されており、眼科学校医向けには、「知っ出されている。しかし、児童生徒に直接問いかけるようなコンテンツはほとんどなかった。そこで、
日本眼科医会は、子どもたちが楽しめる漫画で目の健康に関する啓発を始めた。それが『ギガっこ
デジたん！』である。その特徴は、直感的に理解できる内容、デジタル端末を「悪者」ではなく「友達」として描く、ストーリー性を持ちすぐに実践できる、楽しいキャラクターの世界観を構築す
る、拡張性がありサブキャラによるスピンオフも可能、教材としても活用できるクオリティーである。

1 人 1 台のデジタル端末使用において、目の健

するまばたきの減少により、ドライアイ症状を生康を守るために子どもたち自身に何ができるの活動」や「教育（近業）」の関与は前述したが、取り扱い・利活用、また目の健康について、学ぶじる。そして、近視の発症・進行である。「屋外今後留意すべき点は「新型コロナウイルス感染症」
によるオンライン学習等による近業の増加である。加えて、1 日のトータルでどれだけデジタル
端末の画面を見ているかという「スクリーンタイ
ム」と近視の関係である。一方、ICT 教育ではデジタル端末整備の地域間格差があるなかで、学習格差が生じないように、災害有事におけるオンラ
イン学習の必要性の声が上がった。オンライン学
習も結局はデジタル端末を使用することになる。
1 人 1 台のデジタル端末使用において、目の健康を守るために、わたしたちに何ができるのか。

か。GIGA 以前は、家庭に端末があっても情報の機会がなかった。端末の利活用の加減を教師も保護者も児童生徒も十分に理解していなかった。そのため、SNS やインターネットへのアクセ

スは、大人による監視・規制が行われていたように思う。GIGA 以降は、教師の指導の下に子どもたちが情報の取り扱い・利活用を学び、ネットリ
テラシーや目の健康リテラシーを育む機会を得る
ことで、児童生徒の主体性・自律性により、モラルと同時に端末利活用の
えている。

加減

を知るものと考たとえば、「近視の進行」というテーマを与え

GIGA スクール構想とは、1 人 1 台端末と高速大てみる。子どもたちは、学校や家庭で、さまざま師からの一方通行ではなく、主体的に個人個人話す。そしてさらなる新しい知見を収集し、それ容量の通信ネットワークの一体的整備により、教348

な媒体から「近視」について学んだことを発表し

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号に関わる問題が自分自身や家族にみられれば、眼わってきており、それに伴い、環境の汚染や変化

媒体から目の情報を収集する能力、得られた情報

リスク）が増大しているのではないかという懸念

科を受診しようということになるであろう。各種の真偽を見定める能力、正確な目の健康情報を偏りなく伝える能力、目の健康情報をもとに自律し実践する能力が、「目の健康リテラシー」に繋がる。
「目の健康リテラシー」の原型は「ネットリ

テラシー」や「メディアリテラシー」であり、「ネッ
トリテラシー」は、ネットから得る情報を主体的に読み解く能力、ネットの特性を理解しトラブルを回避する能力、新しい ICT 機器にアクセスし活用する能力、ネットを通じ他者との関係を創造する能力であり、さらに「デジタルシチズンシッ
プ」は、デジタル技術の利用を通じて、社会に積極的に関与し、参加する能力のことである。

眼科健診の根拠となっている学校保健安全法では、教職員も定期健康診断を受けなければならない。健康診断の項目には視力がある。概ね 0.6 以

上であれば問題視されない。学校の職員室は典型

が人の健康などに悪影響を及ぼす可能性（＝環境がある。なかでも、化学物質など環境中の有害物

質が子どもの成長・発達にもたらす影響について、
国内外で大きな関心を集めている。実際、子どもたちの間では、気管支喘息やアトピー性皮膚炎などの生活環境の中にある物質が原因とされる疾病が増加している。その多くは環境の中の物質、運動や食事などの生活習慣、遺伝的な性質などが関係しあって起こるとされている。脆弱であるとされている子どもたちの健全な成長・発達に、環境要因が与える影響を明らかにすることは重要である。化学物質の曝露や生活環境など、胎児期から小児期にわたる子どもたちの成長・発達に影響を与える環境要因を明らかにするため、環境省では疫学調査によるアプローチを計画した。それがエコチル調査である。

エコチル調査の目的は、子どもの成長や健康に的な VDT 作業現場である。産業医による面談が影響を与える「環境因子」を探し、解明していく診を勧奨することができる。

や健康に影響を与える原因となる物質の使用を規あれば、問診等を確認して、問題があれば眼科受
最後に、『ギガっこ デジたん！』の紹介・標語

ポスターにある、デジタル画面を見る時の五つの心得を記載する。1）目とからだ、外でのびのび

健康だいじ、2）文字拡大、自動で読みあげ技をことである。調査の結果に基づき、子どもの成長制するなどの有効な対策を講じることで、子どもが健やかに成長できる環境、安心して子育てができる環境の実現をめざしていくことになる。

エコチル調査は、「胎児期から小児期にかけて

知る、3）わかりやすい色と工夫で文字を書く、の化学物質曝露をはじめとする環境因子が、妊娠・

く見る、5）画面と目、30 センチ以上はなして代謝・内分泌系等に影響を与えているのではない

4）30 分画面を見たら目を休め、20 秒以上、遠
姿勢よく。
講演 4

生殖、先天奇形、精神神経発達、免疫・アレルギー、か」という仮説（中心仮説）の解明を目指している。
そのため、化学物質の曝露などの環境影響以外に

エコチル調査と学校保健も、遺伝要因、社会要因、生活習慣要因など、さ隆

まざまな要因について、幅広く調べていく。さらきから 13 歳になるまで健康状態を定期的に調べ

達分野、免疫・アレルギー、代謝・内分泌分野ご東京大学名誉教授

衛藤

エコチル調査は、子どもが母親の胎内にいるとる出生コホート調査で、2011 年から開始されている。子どもの健康と環境に関する、わが国ではに、妊娠・生殖分野、先天奇形分野、精神神経発とに、仮説が立てられている。

調査の対象とする環境要因（エクスポージャー）

かつてないほどの大規模かつ長期的な調査で、全は、化学物質の曝露（残留性有機汚染物質、貴金属、参加している。「エコロジー」と「チルドレン」

因（交絡因子）、遺伝要因、社会・生活習慣要因（地国 15 地域、10 万組の子どもたちとその両親がを組み合わせて「エコチル調査」と命名された。
人々を取り巻く社会環境、生活環境は大きく変内分泌撹乱物質、農薬、VOC など）、その他の要域、住居、両親の学歴・職業歴・勤務状況・収入、
両親の喫煙・飲酒、食事、家庭環境、遊び場の環349

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

境、学校の環境等）である。

以上殺虫剤を使用する職に就いた父親の子どものは、身体発達（出生時体重低下、出生後の身体発

ム濃度が高い妊婦は、低い妊婦と比較して、早期健康影響の指標（アウトカム・エンドポイント）

達状況等）、先天異常遺伝要因（尿道下裂、停留

精巣、口唇・口蓋裂、二分脊椎症、消化管閉鎖症、
心室中隔欠損、染色体異常等）、性分化の異常（性比、性器形成障害、脳の性分化等）、精神神経発性別は、男児の割合が低かった。」「血中カドミウ
早産の頻度が 1.9 倍高かった。
」「妊婦の血中カドミウム及び鉛と妊娠糖尿病との間に関連は認められなかった。」等である。

学校保健からエコチル調査へ期待することは、

達障害（自閉症、学習障害、ADHD 等）、免疫系調査から得られる学術的成果を児童生徒への保健

内分泌系の異常（耐糖能異常、肥満等）等である。

まな化学物質の成長発達への影響や、地球環境のの異常（アレルギー、アトピー、喘息等）、代謝・参加者には、調査期間に応じて、質問票への記入や血液・尿・毛髪などの試料を採取・提供してもらう。母親と子どもの診療状況や健康状態について調査する。思春期以降に発症する疾病等（不妊症、精神神経疾患、生活習慣病等）や参加者の教育に還元していくことである。例えば、さまざ
気候変動の成長発達への影響等である。後者については直接本調査に係わることではないが、貴重な縦断調査故に、本調査観察期間の特性が反映される可能性がある。

教育関係者との連携等に関しては、ほぼ 10 年

子どもの次の世代の子どもへの健康影響等を確認

毎（ないしはそれ未満）で改訂される学習指導要が必要であり、令和 4 年度中に、13 歳以降少な授業にも反映される。「雨降り保健」などと揶揄するためには、13 歳以降も調査を展開すること

くとも 40 歳までの調査の実施に向けた基本計画等を策定する。

全体調査は 10 万人の子どもを対象に、妊娠初期・中期に調査の説明と同意、妊婦血液と尿の採取、質問票調査を、出産時に母の血液・毛髪、父の血液の採取、赤ちゃんの健康状態の確認、臍
帯血などの採取を、1 か月時に赤ちゃんの毛髪の採取、母乳の採取を、さらに成長に合わせてお子さんの健康状態を聞く質問票の記入（1 年に 2回）
、面接調査（小 2、小 6）等を行う。

詳細調査は 10 万人の中から選んだ 5,000 人の

子 ど も を 対 象 に 実 施 す る。1.5 歳、2 歳、3 歳、4 歳時に調査の説明と同意、家庭の環境測定、医学的検査（身体計測、血液と尿の採取、精神神経発達検査）を、6 歳時に医学的検査（身体計測、
血液と尿の採取）を、2021 年度から 8 歳時に医学的検査（身体計測、血液と尿の採取）を行い、2023 年度から 10 歳、12 歳時に医学的検査、精神神経発達検査を実施することを計画している。

エコチル調査データを用いた論文数は、2021

年 12 月末までで、英文原著が 235 編である。このうち、中心仮説に関連するものは 25 編で、その内容は、例えば妊娠・生殖に関するものでは、「パートナーの妊娠前の約 3 か月間に、週に 1 回

350

領に成果が反映されれば、教科書に記述がなされ、されながらも以前に比べ保健をきちんと学ぶ機会
は児童生徒に提供されている。併せて教員の研修機会に保健・安全が取り入れられ、本調査の成果を教育に活かす意義が伝えられる。エコチル調査
そのものが学校の教育活動と直接関わる機会はほ
とんどないと思われるが、学校には公簿としての健康診断票が保管されており、統合型校務支援シ
ステムの健康管理機能等を活用した児童生徒等の健康診断情報の電子化も進められている。これらの活用やエコチル調査との比較等は文科省や教育委員会を通じた調整により進展できる可能性があり、検討される意義がある。

[ 報告：常任理事

沖中

芳彦 ]

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

山口県医師会報令和 4 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」の項にてご確認いただきますようお願いいたします。

安に

原稿の種類

品

いい
いい
提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

6 月 23 日②手書き原稿

郵送

6 月 16 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内
山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

備考①未発表の原稿に限ります。
②写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
☆第三者が著作権や版権等の権利を有している写真や画像は掲載できません。
③ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

351

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

日本医師会 JMAT 研修 基本編
と

き

ところ

令和 4 年 3 月 13 日（日）9：00 ～ 17：20
日本医師会館（Web 開催）

JMAT とは Japan Medical Association Team の略で、日本医師会災害医療チームのことを指す。
被災者の生命及び健康を守り、被災地の公衆衛生を回復し、地域医療の再生を支援することを目的とする災害医療チームである。

この研修会の歴史は意外と浅く、日医が行った

[ 理理

崇
治樹

]

日本医師会常任理事

長島公之

日本医師会常任理事

長島

公之

事
事

藤原
茶川

研修内容

１．開会・挨拶オリエンテーション
２．JMAT 総論（講義）

自然災害は、事前に予想・予知が難しい。しか最初の JMAT 研修は平成 30 年 10 月 14 日である。

し、地震、台風、水害、火山噴火などが多い日本

道府県医師会が推薦する者となっている。今回のを最大限に拡げて、対応できるようにしていく対対象者は都道府県医師会 JMAT 担当役員、各都研修会は、各都道府県医師会につき原則受講者2 名までの参加となっており、31 都道府県からでは事前に想定できなかった、ではなく想定の枠策が必要と考えられてきている。

JMAT 活動とは、被災地の医師会による「被災47 名の参加があった。

地 JMAT」と被災地外の医師会が派遣する「支援害のみならず、暴風雨などの局地災害などはどこ

国の医師会の組織力とネットワークを活用して医JMAT 研修の意義は何か。震災などの大規模災でも起こりうる。すなわちどこでも誰でも、被災地、被災者となり得る。突然、被災地 JMAT の活動が必要となるわけで、医療者には使命と、未JMAT」からなる全国の医師会の協働である。全
療支援を行い、最終的に被災地に地域医療を取り戻すことが目標となる。

局地的災害はどこでも起こり得るが、局地災経験の業務が降りかかってくることとなる。しか害の場合は、被災地の都道府県医師会の「被災地と、全く対応できない。そのため、日ごろからシ県においても日ごろから「被災地 JMAT」としてしながら、災害医療に対して普段準備していない
ミュレーションするなどして備えることが必要、ということである。

JMAT 研修会における注意点としては、災害関連領域では、特殊な用語がたくさん用いられる。

JMAT」のみの活動となるため、いずれの都道府の機能を果たせるようにシミュレーションをしておく必要がある。言い換えると他人事ではない、という意識啓発が大事なポイントとなる。

被災地では、時々刻々と医療ニーズが急変する。

災害医療に普段全く接点がない方がはじめて研修

過去の事例でも、発災当初は「被災地 JMAT」やぶち当たり、途方に暮れる。JMAT やまぐち活動たケースで、急遽多数のチームが必要となり、全会に参加すると、まず「災害医療の言葉の壁」にマニュアル資料集掲載の「災害医療用語集」を片手に参加することをぜひおすすめしたい。

現地の他のチームだけで対応可能と考えられてい国に JMAT の編成を要請することとなった事例がある。常に都道府県の災害対策本部・保健医療調整本部に参画し、関係者と情報共有することが必要である。

長島先生が強調されていたのは、地域医療を守る立場から、医師会のプレゼンスが重要で、災害発生直後より収束まで、都道府県医師会として都352

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

道府県災害対策本部へ要員を派遣し、参画、常駐多いのは、情報伝達の不備である。広域災害時、協議などを実施し、行政担当者・DMAT（災害派

開催であり、通信インフラに左右されない衛星携などをお願いするとともに、情報収集や対応策の遣医療チーム）調整本部との三者の連携に努めてほしい、という点であった。

帯電話、トランシーバーの実演を視聴した。
（3）EMIS 実習

３．災害医療概論（講義）日本災害医学会

通常の通信手段は使用不能となる。今回は Web

日本災害医学会

大友

康裕

中田

正明

EMIS（Emergency Medical Informat ion

災害時には、JMAT、DMAT、行政など、さまSystem）とは、広域災害・救急医療情報システ

関する共通理念・言語、コーディネート機能下で滑に医療救護活動を行うツールである。主な利用

ざまな人々が医療体制に関わる。よって、災害にの活動が必要となる。災害対策の体系的な対応として必要な項目は CSCA である。

CSCA とは、Command and Control（指揮と統制）、Safety（ 安 全 ）、Communication（ 情 報 伝

ムのことで、関係機関が情報共有を行うことで円機関としては都道府県の災害・救急医療関係者、医療機関、消防機関、保健所、市町村、中央官庁などで、インターネットを介して行う。

共有項目としては、被災地での医療機関の状況、達）、Assessment（評価）の略である。災害現場

すなわち施設の被害状況、ライフライン・サプラ

重症度を把握する。評価を継続的に実施し、そのEMIS の研修用サイトにログインし、これらの項の評価として、負傷者の数と傷病の種類、緊急度・情報に基づいて災害現場での医療活動が決定される。CSCA の中でも「安全」、すなわち家庭・家族や職場、出務先の被災地・医療救護所、感染症対策が安全であるかについて、最初に確認しておかなければならない。自分を守れなければ、人をイ状況、医療機関の機能、現在の患者数状況で、目の入力訓練を行った。

（4）災害診療記録の作成、J-SPEED 実習
日本災害医学会

久保達彦

J-SPEED（Japan-Surveillance in Post Extreme

守れるはずがないからである。

Emergencies and Disasters）とは災害時診療概況

４．情報の共有・記録（実習）

クス様式の災害診療記録を記載する。災害診療記

報告システムのことである。医師がチェックボッ

録を J-SPEED に入力することで、全救護班から（1）クロノロジー
日本災害医学会

加藤渚

クロノロジーとは、「経時活動記録」のことである。発災後、本部には膨大な情報が入ってくる。
しかし、これらの情報は自然に整理されるわけではない。訓練された記録員が、本部に入ってくる
情報及び指示事項をホワイトボードに発信元、発信先、時刻とともに記載していく。クロノロジー
により情報を共有し、現状分析、活動方針の決定を行う。

のデータを集計し、医療ニーズの総量・種類・地理分布、そして推移が把握できるため、データに基づく調整が可能となる。

[ 報告：理事藤原崇]

５．被災地における活動（1）保健医療調整本部の運営、コーディネート
機能日本災害医学会

大桃

丈知

大規模地震の被災地に、JMAT として支援に入り、被災地内の指示された地域保健医療調整本部（2）衛星通信・電話、トランシーバー実習
日本災害医学会

高桑

大介

同

加藤

渚

同

小原

祐樹

大規模事故、災害時対応に失敗する原因で最もに到着した時、最初に何を行うべきかを討論した。
被災地に入った際、保健医療調整本部等の災害医
療コーディネート機能が置かれている場所で、救護班登録を行い、統括 JMAT、災害医療コーディ353

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

ネーター、
DMAT と連携しながら、現地のコーディ
ネート機能下で活動を行う。

まず、チーム構成、派遣期間、携帯資機材を報

第 1942 号（3）JMAT 活動
兵庫県医師会杉町

正光

現地で最低限行うべきことは、現場の医療資源告し、その後必要な情報収集を行う。地元の保健活用のための情報共有や組織化であり、活動場所

ター、災害拠点病院、医師会などで構成する会議

巡回診療時の留意事項として、避難所の運営は所、市町村保健福祉担当、災害医療コーディネーが変わるたびに確認する必要がある。

体での情報共有が必要である。情報共有すべき主市町村の場合が多く、運営責任者（行政職員）又倒壊状況等）・医療状況（病院・避難所等の状況、り、多くの情報を持っている。地元医師会の被災な内容は、被災状況（死者数、負傷者数、建物の負傷者の重症度や人数）・危険情報（火災、二次
災害等）
・ロジスティック関連（道路状況、ライ
フライン、通信、物流棟）・支援状況（医療チー

は避難所担当の保健師がコンタクトパーソンであ地 JMAT が支援をすでに行っている場合がある
ので情報交換、医療ニーズの確認を行う。

避難所活動の留意点は、被災者は災害によるムの活動状況等）・支援ニーズなどである。

ショック、ストレスを多々抱えていると同時に、要なことは被災者にできるだけ迷惑をかけないこ

能性があり、傾聴する気持ちをもって接すること

次に、被災地でのマナーについて討論した。重とであり、具体的にはコンビニやスーパーの食料品を買占めしない、SNS の使用（フェィスブック

避難所を運営・支援している人も被災者である可が大切である。

被災地 JMAT 活動終了時のアセスメントとしへの投稿など）については被災者に配慮する、活て、医療提供内容の再評価、時系列記録・患者カる時の行動には十分に気をつけることが重要であ

医療材料・薬剤・医療廃棄物の処理などがある。

動場所でゴミを廃棄しないなど、活動服を着ていることを確認した。

ルテの総括、地元医師会への引継ぎ事項の確認、７．日本医師会への情報発信、全国の医師会と（2）災害発生直後およびそれ以降の被災地医師会
東京都医師会

石川

秀樹

同

三浦

邦久

の情報共有

宮城県医師会

登米祐也

最近では発災時に、EMIS、J-SPEED、クロノ

被災地医師会として、災害対策本部（医療調整

ロジーを用いた情報収集や発信手段が確立されて関の状況確認、事前協定に基づく他地域医師会へ

EMIS から、受診状況は J-SPEED から、活動状況

本部）の設置、医師会員の安否確認や地域医療機の協力要請、被災地内外への JMAT 要請を行う。
被災地 JMAT として、救護所の運営に関して

は災害フェーズによって救護所の機能と位置づけが異なる。被災地の救護所に参集した医師のうち一人が指揮者となり、参集したメンバーで役割分

担（受付、トリアージ、診察、応急処置、調剤、いる。医療救護班・避難所・救護所などの情報ははクロノロジーから情報収集ができる。しかし、
EMIS や J-SPEED 等のツールだけでは伝えきれない情報もある。例えば、被災地内の医療従事者の疲弊状態、精神的ダメージの程度、活動の改善案
等である。

報告書は毎日作成し、関係者に報告されること搬送）を行い、必要な資機材を確認する。指揮者が望ましい。しかし、医療救護班の過度の負担にターに開設・運営開始を報告する。なお、救護所を、できるだけ簡潔な記載で、活動後に作成する。

が開設可能と判断した時に災害医療コーディネーの運営等については自治体によってルールが異なるので、注意が必要である。継続性をもって引継ぎが行える体制づくりも重要である。

ならないように、緊急度・重要度の高いものだけ
課題などについては、次の活動内容の決定の際の利用を意識し、情報のソースを明らかにしておく。
日医への情報の提出には、令和 3 年 2 月から運用を開始している常設の JMAT サイトが利用できる。クロノロジーや派遣状況カレンダーなど

354

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号を掲載している。

ることを前提に作られていない、タグ固有の ID

８．トリアージ

追跡ができない、実災害において使い勝手が悪いが無いため同一番号のタグが発生する、傷病者の日本災害医学会加藤渚

災害時のトリアージは、医療資源と傷病者数との不均等の中で、最大多数の最大幸福という概念のもと、多数の傷病者を速やかな診療や搬送につなげるため、医療資源の分配順位、すなわち治療の優先順位ごとの区分に傷病者を迅速に分類することが重要である。

トリアージ区分には、区分Ⅰ（最優先治療群：などがある。

実習として、各自、トリアージタグを用い、示された事例に対してのトリアージ判定、トリアー
ジタグへの記載を行った。
９．熱傷・外傷の処理
日本災害医学会森下幸治

熱傷は、熱、化学物質、電気、放射線による皮赤色）、区分Ⅱ（待機治療群：黄色）、区分Ⅲ（治膚及び皮下組織の損傷と定義される。熱傷の面積

以外：黒色）がある。患者の病態は時間とともにら指全部）の面積を体表面積の 1％として算定す

療不要又は軽処置群：緑色）、区分０（上記対象
変化し、迅速性と正確さは必ずしも両立しないので、トリアージは繰り返し行う必要がある。

は、手掌法が簡便であり、患者の手掌部（手首かる。

災害時の熱傷の Primary Survey では、まず発トリアージには、一次と二次があり、一次トリ

声を確認する。その時に嗄声の有無をチェックす3 つの簡便な生理学的評価を行い、30 秒程度で鼻毛の焦げを観察する。何らかの異常があれば、アージ（ふるい分け）では、呼吸、循環、意識の迅速に評価する。二次トリアージ（集積と精度向上）は、第一段階として、意識、気道、呼吸、循環、体温などの生理学的評価を行い、第二段階では、身体所見による解剖学的評価を行い、可能なる。顔面の熱傷、口腔内の異物・浮腫・スス付着、吸引、気管挿管、輪状甲状靭帯穿刺及び切開等で対応する。広範囲熱傷に対しては、2 時間以内に初期輸液を行う。

外傷によるショックのほとんどが出血性ショッ

限り 2 分以内を目標に迅速に行う。必要に応じ、

クによるものである。

（小児・妊婦・外国人など）に配慮を行う。

血法、②止血点圧迫止血法、③止血帯止血法（緊第三段階で受傷機転による評価や災害時要配慮者
トリアージの際の体制は、判定者と記録者の 2

名 1 組が原則である。トリアージタグの情報と救護所等で行う主な止血法として①直接圧迫止縛法）がある。

陸上自衛隊や各国軍隊で採用されている止血帯して、①患者情報（名前、性別、年齢、住所、電（ターニケット）の実物を用い、構造、使用法の実施日時）、③トリアージ結果（トリアージカテ

8 ㎝中枢側にバンドを巻く。バンドをしっかりと

話番号）、②トリアージ実施者（氏名、所属、職種、ゴリー、根拠）、④その他（身体所見、処置内容）を記載することになっている。記載に関する注意点として、個人情報は必要最小限でよく、不明事

説明がなされた。ターニケットは出血部から 5 〜
引き、出血が止まるまで巻き上げてロックし、装着時刻を必ず記録する。

生命の危機が切迫している出血に対して使用し項は空欄にする、訂正並びに追記にも記載時間とた場合は、2 時間までは解除の必要はない。解除い油性ボールペンで強い筆圧で記入する必要があ

急激な低下などのリスクがあることに留意する必記載者名を記入する。複写になっているので、黒る。タグ装着のルールは、原則は右手首への装着であるが、損傷・切断の場合は左手首→右足首→
左足首→首の順に装着する。衣服・靴等への装着する時は、再灌流による不整脈、心停止、血圧の要がある。

[ 報告：理事

茶川

治樹 ]

はしない。

現行のトリアージタグの課題として、訂正をす

355

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

第 162 回 山口県医師会生涯研修セミナー
医と き 令和 4 年 2 月 20 日（日）10：00 ～ 15：30
ところ 山口県総合保健会館 第一研修室

特別講演 1「医療安全に関する最近の動向」
日本医師会常任理事

城守国斗［印象記：常任理事 郷良 秀典 ]特別講演 I では、「医療安全に関する最近の動向」と題して、日本医師会常任理事の城守国斗 先生にご講演をいただいた。日医の取り組みを中心に医療安全の歴史について概説された後、診療用放年には早速制度の見直しも行われており、現在もさまざまな問題点が出てきてはその都度対応しているというのが現状である。

医療安全とは、本来医療事故のない安全・安心

射線の安全利用、医療用医薬品の品質保証と安定な医療を患者さんに提供するということを目的といて話された。最後に、発足して 5 年以上経過しが起きたときには、裁判や賠償の問題が常に表裏

供給、サイバー攻撃といった最近のトピックにつた医療事故調査制度の現況について言及された。
医療安全の

医

の

に

日医では、極めて早い時期から医療安全の問題に取り組んでおり、平成 9 年には医療安全対策委員会を設置し、翌平成 10 年には最初の報告書「医療におけるリスク・マネジメントについて」がまとめられた。さらに平成 11 年に横浜市立大
学の問題、都立広尾病院の重大な事故が発生しており、これ以降医療界全体で医療安全に対する取り組みが急速に進められることになった。

しかしながら、平成 10 年代を通じて医療事故、医事紛争の流れは激しくなっており、医療事故をする活動であるが、現実問題としては、医療事故
一体の関係にある。民事の医療訴訟が全国の地方裁判所に新規で訴えられた件数は、ピーク時の平成 16 年には年間 1,000 件を超えていたが、その後は徐々に減少傾向にあり、現在では約 800 件前後で推移している。医療事故の裁判一件当たりの審理期間は当初 40 か月ほど、すなわち 3 年以上かかっていたが、法曹界や裁判所の工夫や努力もあり、現在ではほぼ 2 年というところまで短縮されている。訴訟の終局区分、すなわちどのよ

うな終わり方、解決をしているのかという点では、当初は判決と和解が半々程度であったが、徐々に判決が減少し、現在は 3 割程度が判決という形になっており、残りは和解、そして一部はその他

第三者的に調査する機関の必要性も各方面で唱え（取り下げ等）である。民事の医療事故裁判におに、医療事故を刑事裁判で裁くことの弊害が社会

次いで外科、歯科、整形外科と続き、以下、産婦られた。このような中、大野病院事件をきっかけ的にも認識されて、その後、医療界内部でのさま

ざまな論争を経た上で、平成 27 年に現在の医療事故調査制度の開始にたどり着いた。翌平成 28356

ける診療科別の割合では、内科が 4 分の 1 程度、人科、形成外科、精神科という順番である。これは、この科において訴訟が多いということではなく、その診療科目の実際の数の割合にほぼ準じている

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号と理解できる。医療事故の刑事裁判と警察届出件から後発医薬品を含めた医薬品の品質の確保及その後は減少して平成 28 年の刑事裁判の件数はが出てきた。2019 年 3 月には沢井製薬の問題、数は、
平成 17 年から 19 年あたりにピークがあり、2 件であった。これは、医療事故調査制度が一定程度影響していると思われる。

び安定供給という点に関して、多くの問題や事例

2019 年 2 月には原薬入荷及び製造の問題から日医工のセファゾリンの供給がストップした。

このような問題が多発したことから、平成 25

診療用放射線の安全利用について

年より設置された政府の会議；健康・医療戦略参され、医療法施行規則第 1 条の 11 において、病安定供給に関して 3 点要望を行った。まず 1 点

平成 31 年 3 月に医療法の施行規則が一部改正

院等の管理者は診療用放射線の利用に係る安全な管理のための責任者を配置し、指針の策定、従事者に対する研修の実施、さらに機器の種類によっては被ばく線量の管理及び記録を行わせるなどの体制確保が義務付けられた。

この改正の経緯としては、平成 31 年 3 月に省令、次いで医政局長より通知、日医からも通知し、
令和 2 年 2 月 10 日付で「診療用放射線の安全利

与会合において、日医から医薬品の品質確保及び目がトレーサビリティをしっかりと明確に確保すること、2 点目はいわゆるサプライチェーンの問

題で、基本的には国内自給を促進して自給自足率を高めること、3 点目が国が進めている後発医薬品及びバイオ医薬品の使用促進にさらなる信頼を得るため、安定的な供給に努めるよう国が指導することであった。

出荷調整など供給の不安や欠品に陥った事案用のための指針モデルの公開について」が発出さは、平成 30 年から令和元年度で計 112 件あった。

れている。先ほどお話しした指針を策定するにあへの対応ができなかった、GMP 基準等への対応れた。この法律は令和 2 年 4 月 1 日から施行さたり、日医のホームページ上にこの「診療用の放射線の安全利用のための指針モデル」を掲載している。また、日医監修のもと厚労科研で研修動画が作成され、日医の公式 YouTube チャンネルから研修動画を閲覧すれば、その研修修了証が研修義務要件確保になる。

原因別では品質問題が一番多く、そして、需要増がおろそかになっていた、という点が三大要因であった。後発医薬品、先発品の種類別の割合では、後発医薬品が半数を超えているが、先発医薬品も34%、その他長期収載品も 11% あり、後発医薬品だけの問題ではないという点が明確になった。

先述の検討会において、安定確保医薬品リスト

被ばく線量の管理、記録の対象となる放射線が策定されている。これは、医療上必要不可欠で

線 CT 診断装置等）や特殊又は高度な医療機器で医薬品ということがその定義である。カテゴリー

診療とは、厚生労働大臣が定める機器（全身用 Xあり、単純レントゲン撮影機器は被ばく線量の管理や記録の対象とはなっていないが、基本的には安全管理体制の確保という意味において責任者の配置や指針の策定、研修会の実施は義務付けられているので注意が必要である。

医療用医薬品の品質保証と安定供給

これは基本的には薬務担当の内容であるが、医療安全という観点から現状の情報を提供する。

後発医薬品等の品質問題に関して、これまで多数報告がある。2018 年、あすか製薬のバルサルタンが、中国で製造されている原薬から発がん性の物質が検出されて自主回収された。このころあって、汎用されており、安定確保が求められるを A、B、C の 3 つに分け、最も安定確保を優先して取組を行うというものとして A が 21 成分、B が 29 成 分、C が 456 成 分、 ト ー タ ル で 506
成分が提案されて、了承されている。

従来医薬品の安定確保は製薬企業に任されていたが、このままでは適切でないということで、国がその確保を促す方針を定めて安定確保医薬品リストを作り、情報を収集して、さらには供給調整を行うということを明確に打ち出した。しかし、基本的には製薬企業がその第一義的な責任者であるという位置づけは現在も変わっておらず、医薬品の安定確保問題が再発してはまた検討されるということを繰り返しているのが現状である。例え357

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

ば 2021 年 3 月の日医工のアムロジピン問題につの徳島県の半田病院においての事例が記憶に新しまた 2021 年 3 月には小林化工の抗真菌剤に睡ランサムウェアのターゲットになった医療機関がいては業務停止命令の行政処分が行われており、眠剤が混入した事例、さらには長生堂製薬、また
富士製薬工業の事例に対しすべからく業務改善命令が出ている。これは GMP 省令の基準違反ということが主な要因であった。さらに、プロポフォー
ルが、需要増に供給体制が追いつかないということで供給不安が起こったのも記憶に新しい。大
鵬薬品工業のパクリタキセルは海外からの輸入がうまくいかないということで生産中止になった。
2021 年の共和薬品工業と第一三共のカルバマゼ

ピンでは、共和薬品工業の出荷停止によって第一三共も供給が不安定になった。

製薬会社がほかの製薬会社に出資をしたり、調いところであるが、実はこれ以前にもすでにこのあった。福島県立医大病院の事例である。2017年に発生し、病院としては周囲へのさまざまかつ
大きな影響を考慮して公表はしなかったということを、令和 2 年 12 月の日経新聞朝刊で書き出された。福島県立医大病院でも半田病院でも身代金を払うということはしておらず、システムをすべて入れ替えた。福島県立医大の場合は、それまでのデータがすべて消えてしまった。患者さんの治療にも大変大きな影響が出るということで、サイバーセキュリティ対策については医療機関も本腰を入れて対応していく必要がある。

厚労省のホームページでは、情報セキュリティ

整をしたりしているケースが多数ある。

のインシデントを、外的要因／内的要因、そして制度になり、委託生産が可能になった。製造販売のカテゴリーに分けている。このうち近年増加し

平成 14 年に薬機法が改正され、製造販売承認業者から他の製薬会社にも薬を供給しており、さらにサプライチェーンとして薬の供給がある製薬会社もある。このように、供給体制が極めて複雑

意図的事象／偶発的事象という形で大きな 4 つ
問題となっているのは、ウェブサイト経由の攻撃、メールによる攻撃等、外的かつ意図的要因である。
情報セキュリティのインシデントの原因としな形になっており、一つの製造業、製造会社ないて、院内の情報化、すなわち近年いろいろな情報

なところに大きな影響を及ぼし、多くの医薬品に境が変化しているという現状がある。そして、そしは製造販売業者がトラブルを起こすとさまざま
出荷停止等が及んでしまう可能性がある。国としてはこういった状態を放置しているわけにもいかず、例えばそれぞれの製薬メーカーに対して無通告の抜き打ち検査、立ち入り調査をする、許認可に関しては製造販売業者等に対する都道府県の監視体制を強化する、さらには製造に関しての許認可を行う厚生労働省や直接その業務を委託していシステムを一気に構築することによって業務の環の情報セキュリティの対策がそれに追いついていないというのが大きな要因だと思われる。情報シ
ステム管理部門担当者がいないことや、セキュリ
ティ対策が不十分、職員への研修も行われていな
いということが、ほとんどの医療機関の現況と考えられる。

さらに、こういった状況にもかかわらず、ICT

る PMDA のチェック体制を強化するという形を技術を過度に使った院外との接続、例えば受付のたものに構築するには至っていない。

が院内のシステムの中に入ってこられるというシ取っているが、製造販売のルートをしっかりとし

サイバー攻撃について

医療における安全としては、サイバーセキュ

予約など、ホームページを介して容易に外部の人
ステム構築が情報セキュリティのインシデントを増加させている。

侵入の概要では、外部に公開されたサービスのリティの分野も無視できない。昨今のサイバーセ

設定の不備等の脆弱性を悪用される、また標的型

る、いわゆるデータを人質として身代金を要求す

これは、本来このようなことが念頭に置かれていキュリティの動向では、ランサムウェアと呼ばれるウイルス、身代金ウイルスが流行している。

そのうちの一つが医療機関でも発生した。昨年

358

メールで医療機関に侵入する、ということになる。
なかったということである。その侵入経路では、
例えば Windows XP のような古い OS、本来イン

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

ターネットにつながないはずだった端末が、知らし又は起因が疑われる死亡・死産で管理者が予期思われる。パソコンとは違って、レントゲンや電支援センターに事故報告をすることによってこのないうちにネットにつながっていたなどがあると子顕微鏡など OS が入っていることを意識せずに使っている医療機器の脆弱性を突かれて侵入されたケースもあり、その対策も必要になる。

対策としては、外部公開サービスをしているもしなかったものに対して、管理者が医療事故調査・システムが稼働する。それ以降、それぞれの院内調査、支援センターのセンター調査への付託等に進む。

制度発足当初からの月別の医療事故の発生報告ので不要なものはないか、またネット上のシステ数について、大きな増減傾向というものは特になうかの確認をするということ、普段ネットワーク

全国平均の人口 100 万人当たりの発生件数は年

ムのファイアウォール等がしっかりしているかどに接続されていない機器をネットワークに接続する際の対策やセキュリティパッチの適用を確実にする等が挙げられる。しかし、多くの対策をしても、ランサムウェアはウイルス対策ソフトを回避する機能もあると言われており、これだけやっているから大丈夫だというものはなく、ICT においては過信は禁物ということになるだろうと思われる。

医療機関がウイルスに感染した場合、あるいはその疑いがある場合には、まず医療情報システムの保守点検をしている会社に連絡をする。それと同時に「医療情報システムの安全管理に関するガ
イドライン」に基づいて必要な対応を行う。次に厚生労働省医政局研究開発振興課の医療情報技術推進室に連絡をする。また、マルウェアや不正ア
クセスに関する技術的なサポートとして「情報処理推進機構情報セキュリティ安心相談窓口」にも連絡をすると、ここでかなり技術的なサポートを受けることができる。

医療情報のセキュリティに関しては、その重要性が非常に高まっていることを受けて、今回の診療報酬の改定において、診療録管理体制加算の見直しが行われ、許可病床が 400 床以上の医療機関においては医療情報システム安全管理責任者を配置し、さらに職員への研修を少なくとも年 1回実施することも要件に加えられている。さらに、非常時に備えた医療情報システムのバックアップ
体制を確保していくことは望ましい要件として追加されている。今後さらにこの医療情報に関してのセキュリティ対策は重要になってくる。
の医療事故調査制度は、基本的には、医療に起因

く、1 日当たりおよそ 1 件、月平均 30 件である。
間 2.9 件であるが、山口県では若干少なめで、一番多いのは三重県である。病床規模別の事故の発生報告実績では、ベッド数が多くなればなるほどその報告件数が増えている。死亡されてから事故報告までの期間では、事故の判断がおよそ 30
日、発生報告から院内調査報告までが約 260 日となっており、全体で死亡から院内調査の報告が完成するまでに約 320 日、11 か月ほどかかっている。解剖の実施状況等はここ何年間か大きな変化はなく、解剖実施は 40% 前後で、まだ 6 割程

度は解剖が実施されていない。事故調査の病態解明には剖検が極めて有効になることが多いので、できるだけ解剖の件数が増えることが望ましい。
Ai 画像については、施設の基準もあり、Ai の診断に関してもまだまだ研究段階というところでなかなか難しいところだが、実施はおよそ 35% 前後である。院内調査委員会の設置における外部委員の参加は、1 年目から 5 年目までのデータで徐々に増えてきており、86% 前後である。セン

ター調査の状況では、報告のあったうち、センター調査の対象となったのは 8.8% で、この傾向もあまり大きく変わっていない。その依頼はおよ
そ 85% 強がご遺族からで、それ以外が医療機関からである。

最後に、事故調査制度に関連して、日医の医療事故調査費用保険、医療事故調査制度の管理者・実務者セミナーについて紹介された。

医療安全について広くご説明・解説いただき、医療安全に対する理解、知識の整理に非常に有意義なご講演であった。

359

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

特別講演 2「医学・医療におけるゲノム編集の潮流」
山口大学大学院医学系研究科分子細胞生理学講座教授

宮本達雄［印象記：宇部市 福田 信二 ]ゲノム編集から新型コロナウイルス、さらにはという。一人のヒトのゲノムを読む作業は 21 世

明のみでなく、創薬の研究まで幅広い活躍の様子かかった費用は 3,000 億円。今日では 10 万円で、ゲノム編集は遺伝子や感染症の発症メカニズム解を聴かせていただいた。

ゲノム編集にまつわる最新のトピックスは、今年 1 月に遺伝子改変されたブタの心臓が人に移植されたことである。このブタはヒトの 6 つの遺伝子（血栓・炎症抑制関連遺伝子）が挿入され、4 つのブタの遺伝子（3 糖鎖付加酵素、1 成長ホルモン）が破壊されている。ゲノムの狙った部分を取って、新しく替えたい遺伝の配列を挿入する操作をゲノム編集という。切り取るハ
サミを人工ヌクレアーゼと呼び、人工ヌクレアー
ゼでもっとも有名なのがクリスパーである。このCRISPR/Cas9（クリスパー・キャスナイン）という人工ヌクレアーゼを使ったヒトのゲノムの編集が、カリフォルニア大学の Jennifer A. Doudna とEmmanuelle Charpentier（2020 年のノーベル化学賞）により 2012 年の『Science』に報告された。
CRISPR/Cas9 は 2 つのコンポーネントでできている。1 つは、ゲノムの切りたい場所に目印をつける RNA のガイド RNA で、ガイド RNA はタム

配列、3 塩基からなる NGG の PAM 配列プラス上流の 20 塩基を認識する。もう 1 つは Cas9 と呼ばれるたんぱく質で、RNA で標的配列を見つけて、Cas9 でカットする。

生殖細胞に入った変異の診断について。生殖細胞のゲノムに変異が入るとさまざまなタイプの遺伝様式で発症する。実際に遺伝の変異を診断する

ときにはゲノムの塩基配列を 1 個ずつ読む必要がある。塩基対は 3Gp、30 億塩基対の配列でできているので、生殖細胞系列での変異を読もうとすると、30 億塩基対の塩基の並びを 1 個ずつ判読する必要がある。これをゲノムシークエンス

360

紀の初頭に完了したが、14 年間の歳月がかかり、1 日で読める。生殖細胞の変異を探すときには末梢血リンパ球を取ってゲノムシークエンサーにかけ、そこから出てくる多型、遺伝的変化、30 億

塩基対の変化を抽出する。その塩基の違いは病気とは関係ない多型なのか、それとも疾患を引き起こす原因変異なのかということは、ゲノムを読むだけではわからない。これがゲノムシークエンスの限界である。これを解決できるのがゲノム編集
であり、コッホの 3 原則にあてはめると、1. 特定の臨床症状を示す患者から常に病原体が検出され、相関関係を示している、2. 病原体を健常な個体に感染させて同じ病気を引き起こし、3. そこからその病原体がとらえられる因果関係を調べる。病原体を変異に、感染を導入すると読み替える。ゲノム編集を用いると、因果関係がわかる。早老症患者の家系のゲノムシークエンス、特にエクソンだけを読む技術、ホールエクソンシー

クエンスを行うと、この細胞周期遺伝子 CDC20の R286S の変異がこの患者にだけヘテロに見つかった。普通の細胞にこの変異をヘテロで入れた

場合とホモで入れた場合で診断した。パクリタ
キセルなどのタキソール系の薬で細胞を処理すると、ノックインした変異細胞はどんどん細胞周期が回り、染色体の異常を引き起こすことがわかった。卵巣がんの変異診断では、卵巣がんのエク
ソ ン 解 析 を 30 例 行 い、7 例 で BRCA1 及 び

BRCA2 の変異を見つけた。それ以外に 1 例だけ

NBS1 というたんぱく質の I171V という多型を見つけた。ゲノム編集を使いノックインマウス
を作り、腫瘍化したことがわかった。この NBS1
I171V というバリアントは日本人集団では約 1%

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

弱あり、この I171V があると、HBOC（遺伝性に HIV が減少したと報告された。多くの AIDS の

Base editing screen という手法を使って先にゲノスを体内から消すという治療は今のところないの

乳がん卵巣がん症候群）のリスクを上げる。今はム変異を全部入れておき、病気のライブラリーを作っておいて、診断に活かすことができる。シークエンサーの発達でゲノム医療が加速しているが、確定診断はゲノム編集がないとできない。

遺伝子治療とゲノム編集治療との違いは、レンチウイルスやレトロウイルスベクター、AAV ア
デノウイルスベクターを使って正常な遺伝子を戻すというのが従前の遺伝子治療である。したがって、異常な遺伝子は残っており、正常な遺伝子の挿入場所は制御することはできなかった。導入遺伝子の発現調節も困難である。ゲノム編集治療は、異常な遺伝子を直接治療する。人工ヌクレアーゼを使って、そこの変異を切断する。DNA の二本鎖が切れていると、細胞は非相同末端結合と相同組み換えで修復していく。各々生命にとって危険性があるが、これらすべてクリアできるということで究極の遺伝子治療としてゲノム編集治療が注目されている。ゲノム編集治療のポイントは、この 標 的 配 列、 標 的 の 変 異 を 人 工 ヌ ク レ ア ー
ゼ で 切 る こ と で あ る。 ゲ ノ ム 編 集 の ハ サ ミ のCRISPR/Cas9 は第三世代のハサミ（2012 年から）で、すでに Zinc ﬁnger nuclease：ZFN（1996年から）と TALEN（2010 年から）という 2 つのハサミが開発されていた。ZFN と TALEN は作るのが難しく、CRISPR/Cas9 は易しいが、特許料が高い。ゲノム編集治療には生体内ゲノム編
集治療と生体外ゲノム編集治療がある。ゲノム編

集治療の最初の例は AIDS のゲノム編集治療で、
CD4+T 細胞に HIV が感染するときには CD4 だけ
ではなくて CCR5 という co-receptor が必要。この CCR5 を欠損している人がヨーロッパに一部いる。彼らの Life survive は正常のヒトと全く同じで、この CCR5 が壊れていることで特定の健康被害は起きない。その人は HIV 抵抗性であるが、この CCR5 をゲノム編集で破壊することによってHIV に罹らないようにする。2014 年、被 HIV 感

染者から T 細胞を採取し、ex vivo で ZFN を使って CCR5 を壊し、それを個体に戻すと次の感染を狙っている HIV が感染先を失うことで、最終的治療法が開発されて使われているが、HIV ウイル

で、ゲノム編集治療は非常に画期的である。がん治療にもゲノム編集治療が応用されている。例えば、2015 年に行われた、白血病の患者に CAR-T

細胞療法が行われた。CAR-T 細胞療法は自身の T細胞を採取し、腫瘍抗原を認識するキメラ抗原受容体を発現させて生体に戻すというのが一般的である。この患者さんの場合、T 細胞が非常に少なくキメラが適応できなかったので、他家移植をする必要があった。この CAR-T 細胞に存在している、他者から作った CAR-T 細胞の内在性の T 細胞レセプターを破壊することによって他家移植を可能にするという治療を受けたが、内在性の TCR

を TALEN を使って破壊した universal CAR-T でその他家移植により寛解させた。in vivo のゲノム編集治療も進んでいる。最初の成功例は、網膜色素変性症のゲノム編集治療である。アメリカのベンチャー Editas 社が推進している。レーバー
先天黒内障：LCA10 の原因遺伝子は CEP290 という中心体たんぱく質である。この CEP290 は、視細胞の内節と外節の境界部分に中心体があり、この LCA10 の患者は CEP290 のスプライシングが異常になって正常な CEP290 の量が減り、中心体部分の機能が破壊される。Editas 社は、LCA10の mutation は CEP290 の intron 26 の部分に変異があり、途中でたんぱく質を作るのを止めるた
め、アデノウイルスのベクターを使ってこの変異を囲むように CRISPR で切り、これを取り除くという治療を行っている。有害事象なく、視力の回復が認められたことが 2020 年の 3 月に報告された。さらに昨年、家族性のトランスサイロチン型のアミロイドーシスを治療したと報告された。
これはウイルスではなく脂質ナノ粒子にゲノム編
集治療に使うツールを包埋し、そのナノ粒子を静注して肝臓でゲノム編集するという戦略である。
トランスサイレチンはビタミン A や甲状腺ホルモンと結合して血中を巡回するたんぱく質で、肝臓で作られている。家族性アミロイドーシスはト
ランスサイレチンの異常な変異によって凝集が起
こり、心臓や神経系に沈着する。この治療では異361

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

常なトランスサイレチンを破壊するようなゲノム

ロールを繊毛に運んでいる。CRISPR-ObLiGaRe

子はアポリポたんぱくと結合し、肝細胞でエンド

コレステロールを渡すメカニズムや、ペルオキシ

編集ツールを静注する。すると、この脂質ナノ粒
サイトーシスされる。そして肝細胞の中で翻訳が進んで、正常な CRISPR/Cas9 ができてゲノムに到達し、異常な遺伝子を破壊してしまう。その結果、トランスサイレチンの血中濃度が下がり、寛解とまではいかないが、症状が改善され、有害事
象はなかった。

コレステロールと新型コロナウイルスの話。普という技術を作ってペルオキシソームが繊毛にソームが繊毛に向かって動くための分子も見つけたので、繊毛にコレステロールをどんどん渡す薬や渡さない薬も作ることができるようになった。
基礎と臨床という垣根があるような、ないような感じで研究を進めてきたので、山口でもこのよ
うな研究を進めていきたい。
の通のマウスの ACE2 はコロナウイルスとは結合できない。マウスを用いるにはマウスの ACE2 の遺午後からは山口県医師会勤務医部会の企画で下伝子座にヒトの ACE2 のゲノム編集を使ってノッ

記シンポジウムが開催された。

を用いなければならない。ゲノム編集は新型コ

シンポジウム「医師の働き方改革」

クインし、ヒトの ACE2 を発現しているマウス

ロナウイルス研究でも必須のツールとなっている。25- ヒドロキシコレステロールは細胞の膜表面のコレステロールを消し去る。すると、コロナウイルスは細胞に感染できない。コロナウイルス

がレセプター ACE2 に結合するときに、膜表面上にコレステロールがある必要がある。スペインとイタリアの患者で重症化に影響するのは LZTFL1と い う 遺 伝 子 の 発 現 量 を あ げ る SNP（single

nucleotide polymorphism：一塩基多型）である。
これがネアンデルタール人のゲノムに保存されているため、重症化しやすいのはヨーロッパ人に多いと言われている。そのため、ネアンデルタール

人の呪いと言われた。LZTFL1 は繊毛の遺伝子である。重症化しやすいのは繊毛が発達しやすいヒトと解釈することもできる。コロナの患者の生検で気道上皮を見ると、感染している細胞は繊毛が生えている細胞で、レセプターである ACE2 は繊毛に局在している。ペルオキシソームがコレステ

362

司会：山口県医師会常任理事

中村洋

座長：山口県医師会勤務医部会長

田口敏彦

日本医師会副会長

今村聡

座長：山口県医師会副会長

加藤

智栄

基調講演
医

の

について

医

の

シンポジウムシンポジスト：
医のの山口大学医学部附属病院特命教授 総合診療部長
黒川典枝

綜合病院山口赤十字病院 病院長

末兼

浩史

中村

康彦

医

医療人育成センター副センター長
の
の

の

の

て

山口県立総合医療センター 病院長の山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 4 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等

主として、医療・医学に関するものを募ります（令和４年２月より）。

若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・

自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

政治・宗教に関するもの

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp363

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

2022 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ[ 報告 : 常任理事

前年秋の定点観察木の雄花の着花状態から、今

沖中

芳彦 ]

一方ヒノキは、2,070 個 /cm2（平年値 1,510

シーズンのスギ花粉捕集総数を、県内測定機関

個 /cm2 の約 140％）という捕集総数となりまし

値 3,070 個 /cm ）の約 90％の 2,700 個 /cm 程3 月 2 日）、最多飛散日は 4 月 4 日（同 3 月 15 日）の平均値として、平年値（直近 10 年間の平均22度と予測しましたが、実測値は予測の約 70％の。
1,900 個 /cm となりました（図 1、2）
2

飛散開始日は 2 月 11 日（昨年は 1 月 31 日）、た（図 1、3）。飛散開始日は 3 月 10 日（昨年はと、同じくいずれも昨シーズンよりも遅くなりました。

図 4 と 図 5 は、 降 雪 の 多 い 地 区 の 同 じ ヒ ノ

最多飛散日は全体の平均では 3 月 5 日（同 2 月

キの木の雄花です。図 4 は今シーズン、図 5 はした。今シーズンは強烈な寒波の影響で県内の 2

月 6 日に撮影したものです。寒い地区の木であ

22 日）でいずれも昨シーズンよりも遅くなりま

月の平均気温が昨年より 3℃以上低かった（アメダスのデータより）ことなどが主な原因と思われ
ます。

図1

364

2011 年（飛散開始日は 3 月 3 日）のいずれも 3るが故に、雄花の成熟は比較的遅れますので、この時点では両者ともにまだ花粉を飛散させる状態

ではありませんが、2011 年のもの（図 5）は赤

年別スキ゛・ヒノキ総数

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

図22022 年の測定機関別スギ花粉総数（平年値との比較）

図32022 年の測定機関別ヒノキ花粉総数（平年値との比較）

第 1942 号365

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

みを帯びてきているのに対し、今シーズンのもの

しては、AI による日々の花粉飛散予測の研究を、あることがわかります（掲載誌では写真がカラー

ス講座の浅井義之 教授にすすめていただいてい（図 4）はやや白っぽく、成熟がより遅れ気味でではないため色の違いが表現できず、申し訳ありません）。

結果的に、今シーズンはスギが平年以下、ヒノ

キは平年以上の飛散で、今シーズン終了時点での平年値は、スギが 3,050 個 /cm （図 6）、ヒノキ
2

は 1,685 個 /cm となりました。
2

なお、シーズン中の花粉飛散の予測に関しま366

山口大学医学部システムバイオインフォマティク
ます。早ければ来シーズンには試行していただけ
るかもしれません。

また、花粉測定機関の皆様には大変ご多忙の中、日々の花粉数測定にご尽力いただき、衷心より感謝申し上げます。引き続きご協力のほど、何卒よ
ろしくお願い申し上げます。

図4

ヒノキの雄花（2022 年 3 月 6 日撮影）

図5

ヒノキの雄花（2011 年 3 月 6 日撮影）

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

図6

第 1942 号

スギ花粉総数と各シーズン前の平年値

死体検案数掲載について
Apr-22

自殺

1

23

0

山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
148
1
0
14
0
4

0
14

合計
190

と

4

148

23

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

367

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

禁煙推進委員会だよりにの山口県医師会常任理事

河村一郎

山口県医師会禁煙推進委員会では、令和 2 年

校、中学校 82 校）から回答を得た（表１．回答

止教育の効果について調査したところ、喫煙防止教諭 169 校、保健担当教諭 24 校、保健体育科教諭・

度に 20 代の人を対象として小中学校での喫煙防教育を受けた人は現在も吸っていない人が多いとの結果を得て、小中学校での喫煙防止教育が有効であることが示された。そこでこのたび、県内の率 55％）。回答者は校長 20 校、教頭 5 校、養護主任 2 校、生徒指導主任 6 校、その他の教諭 6 校、
不明 2 校であった。

喫煙防止教育を行っている学校は全体で 100

小中学校を対象として喫煙防止教育の実際につい校あり（43％）、小学校 68 校（45％）、中学校

令和 4 年 1 月、県内 425 の学校（小学校 277

模による大きな差はなく、おおよそ 4 〜 5 割のて調査を行った。

校、中学校 148 校）にアンケートを配付し、令和 4 年 1 月から 3 月の間に 234 校（小学校 152
表1368

32 校（39％）で行われていた。市町、学校の規学校で行われている市町が多かった（図 1）。年間の実施回数は 1 回 97 校、2 回 2 校、3 回 1 校

市町別回答数山口県医師会報

令和 4 年 6 月

図1

図2

第 1942 号

市町別喫煙防止教育実施率

図3

喫煙防止教育の施行者（n=100）※複数回答有

行っていない理由（n=134）※複数回答有369

山口県医師会報

令和 4 年 6 月であった。行っている人は学校薬剤師が最も多く

第 1942 号

時間的・人的な問題で行われていない学校が多56 校、次いで保健師 17 校、警察関係者 14 校、く、行ってくれる人がいれば行いたいと考えてい（図 2）。
行われていない学校は 134 校あり（57％）
、

る学校は少なく、学校医の積極的な関わりが必要

担任の先生 11 校で、学校医は 3 校と少なかった

理由として最も多かったのは「行う時間（余裕）がない」79 校、次いで「保健（体育）の授業で取り扱っているから」25 校、「行ってくれる人がいない」20 校で、「必要性を感じない」と答えたのは 14 校のみで（図 3）、今後行う予定があるかる学校が多いことがわかった。学校医が行っていと考えられた。

終わりに、このたびのアンケート調査にご協力いただいた県内の小中学校、教育委員会の皆様に感謝申し上げます。

の問いでは「行ってくれる人がいれば行いたいと思っている」が 86 校と圧倒的に多かった（表 2）。

表2

370

今後の予定（n=134）※複数回答有山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

日医 FAX ニュース2022 年（令和 4 年）4 月 22 日 3039 号

2022 年（令和 4 年）5 月 17 日 3043 号■ GW の行動、コロナへの影響大■ OL 資格確認推進協、初会合資料を公開■ ウクライナ追加支援で１億円送金へ■ 次世代医療基盤法、協力医療機関少なく■ 保険給付範囲の見直しに対し反対姿勢■ 日医が「健康経営優良法人 2022」に認定■ 全国感染状況「減少の動き」■ 勤務環境評価センターの体制整備着手■ コロナワクチン、「重大な懸念なし」■ 抗インフル備蓄薬に「ゾフルーザ」追加■ 医師などの届け出、オンラインも可能に
2022 年（令和 4 年）5 月 20 日 3044 号

2022 年（令和 4 年）4 月 26 日 3040 号■ 22 年度改定の付帯意見、検討の場を了承■ OSCE、23 年度から「8 課題」実施へ■ 「こども家庭庁の下で前進させる」■ 新たなかかりつけ医像の概要を説明■ 臨床研究法見直しの取りまとめ案了承■ 初の死因究明白書、今夏にも作成へ■ コロナ経口治療薬、拠点薬局の在庫拡充■ 感染性胃腸炎が 2 週連続増

■ 時間外等労働時間おおむね把握、約２割■ 「３文書６情報」、OL 資格確認で送受信
2022 年（令和 4 年）5 月 24 日 3045 号■ かかりつけ的な医師の「役割明確化を」■ 看護処遇改善で分析データにばらつき

2022 年（令和 4 年）4 月 29 日 3041 号■ ４回目接種で予防接種法施行令を改正■ GW に向け、あらためてコロナで注意喚起■ 感染性胃腸炎が減少に転じる■ 日医 ､ かかりつけ医の在り方取りまとめ■ 初めての OL 診療へ「導入の手引」作成■ 沖縄県の新規感染者「全国で最も高く」■ 対象は 60 歳以上と基礎疾患ある人に2022 年（令和 4 年）5 月 27 日 3046 号

2022 年（令和 4 年）5 月 13 日 3042 号■ 「原則義務化」は療担規則改正で■ 感染減少続くも「大型連休の影響注視」■ 「コロナによる受診行動に変化」■ 「医師偏在指標」見直しの議論スタート■ 「BA.2」踏まえソトロビマブの記述変更■ 次期医療計画、２次医療圏の在り方議論■ がん検診の受診率の目標値など議論■ 検査キット、承認品を選べる環境整備を■ 三師会の推進協議会が初会合

371

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

理事－第 2 回－
4 月 21 日 午後 5 時～ 5 時 40 分

第 1942 号会
２

日医学校保健講習会「Web」（4 月 10 日）

中央情勢報告、日本学校保健会の取組等の紹介、児童を取り巻く課題に関するシンポジウム等が行われた。（沖中、河村、縄田）

加藤副会長、清水専務理事、沖中・中村・前川・

郷良・河村・長谷川各常任理事、白澤・山下・
伊藤・上野・藤原・茶川・縄田各理事、藤野・
篠原・岡田各監事

３

臨床研修医交流会第 1 回幹事打ち合わせ会（4 月 10 日）

今年度は、8 月 27 日にオンライン開催により、救急及びライフプランに関する特別講演とグループワークを行うこととし、代表幹事を選出した。

（中村）

議決事項
１

令和 3 年度事業報告について

前回理事会で協議した案について修正等がな

かったことから、同案の内容により定例代議員会に報告することが決定した。
協議事項
１

４

産業医研修カリキュラム策定等委員会（4 月 14 日）

令和 3 年度産業医研修実績、令和 4 年度の産業医研修で取り上げるテーマ、講師の計画等の協議・報告が行われた。（中村）

新型コロナウイルス感染症対応「休業一時金」の申請について休業一時金の申請 2 件について審議を行い承認した。
２

母体保護法による指定医師の更新について

指定医師 39 名の更新を承認した。

５（4 月 15 日）

産業保健総合支援事業に関する活動事例報告、医療機関における働き方改革と題した報告・討論等が行われた。（上野）医師国保理事会

人事事項
１

第 43 回産業保健活動推進全国会議「Web」－第 1 回－

生活保護法に基づく医療扶助の医系職員の推薦について

山口県健康福祉部長から標記委員の推薦依頼があり、清水専務理事を推薦することを決定した。
２

勤務医部会の役員について標記について提案どおり承認した。

報告事項
１

臨床研修医歓迎会「Web」（4 月 8 日）

臨床研修医の歓迎会を実施し、医師会、保険医療、倫理指針、医療事故、県の専攻医プログラムについて概要を説明した。（郷良）

372

協議事項
１

特定個人情報保護評価計画管理書及び基礎項

目評価書の見直しについて

番号法の改正に伴う条項変更等の見直しを行い、令和 4 年 4 月 26 日付けで変更後の基礎項目

評価書を個人情報保護委員会に提出・公表することを決定した。

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

理事－第 3 回－
5 月 12 日 午後 5 時～ 6 時 20 分
今村・加藤両副会長、清水専務理事、沖中・前川・郷良・河村・長谷川各常任理事、白澤・山下・伊藤・上野・藤原・茶川・縄田各理事、
藤野・篠原・岡田各監事

会
ついて協議を行い、次回理事会において再協議することを決定した。
７

第２回日本公認心理師学会学術集会山口大会の名義後援について

山口県公認心理師協会が日本公認心理師協会との共催により 12 月に開催する標記大会について、後援することを決定した。
８

協議事項
１

山口県医師会役員等立候補・推薦届の状況に

新型コロナウイルス感染症対応「山口県医師会休業一時金」の申請について休業一時金の申請 1 件について審議を行い、

ついて

承認した。

の報告を行った。

人事事項

本会役員等の候補者について、定数内である旨

１
２

山口県医師会代議員及び予備代議員について

定款第 16 条及び定款施行規則第 5 条に基づく代議員及び予備代議員の郡市医師会における選出
状況について報告を行った。

第 1942 号

定款等検討委員について

郡市医師会の役員改選に伴う委員改選について、提案どおり承認した。

２ 「県立総合医療センター機能強化基本構想検討委員会」委員の推薦について

３

第 190 回山口県医師会臨時代議員会におけ山口県健康福祉部長から標記委員の推薦依頼がる質問についてあり、沖中常任理事を推薦することを決定した。

を行った。

報告事項

5 月 12 日時点で質問の提出がないことの報告

１４

定款等検討委員会について

5 月 19 日に開催し、委員長・副委員長の互選の後「令和５年度山口県医師会会費の賦課方法について」「令和５年度役員等の報酬について」を

第 1 回保険委員会（4 月 21 日）

令和４年度社会保険医療担当者指導計画についての説明等が行われた。特定共同指導、適時調査
を今年度は実施予定。（清水）

諮問し、審議を行うことについて承認した。

２５

活保護法の改正（医療関係）等、新型コロナウ

母体保護法認定研修機関の定期報告について

９医療機関の実績報告を審議し、引き続き研修機関として認定することを決定した。
６

第 152 回 日 本 医 師 会 臨 時 代 議 員 会（6/26）

における代表質問について

６月 26 日に開催される臨時代議員会の質問に生活保護業務に係る協議会（4 月 21 日）

生活保護法に基づく指定医療機関の指導等、生イルス関係における医療扶助の取扱いについて説
明、協議が行われた。（清水）
３

医事案件調査専門委員会（4 月 21 日）

病院 2 件の事案について審議を行った。
（郷良）

373

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

理４事

日医第 7 回医療経営検討委員会「Web」（4 月 21 日）

IT 導入補助金等医療機関が利用可能な公的支援制度の説明や答申についての説明、討論等が行
われた。
（加藤）
５

第 1942 号

会
10

第 163 回生涯研修セミナー（5 月 8 日）

山口環境保健センターの調 所長による特別講

演「核酸と医療」、山口東京理科大学の武田 副学長による特別講演「ナノ粒子の健康影響」、山口大学大学院医学系研究科免疫学講座の玉田 教授

による特別講演「がん免疫療法の進展と将来展

第 33 回都道府県医師会新型コロナウイルス

感染症担当理事連絡協議会「Web」（4 月 22 日）
新型コロナウイルス感染症の取組状況や各補助事業、高齢者施設等における医療支援の強化等に望」、大阪大学大学院医学系研究科免疫学講座の忽那 教授による特別講演「COVID-19 アップデー
ト」が行われた。（加藤、沖中、郷良、山下）

ついての説明、協議が行われた。（沖中）11６スにおいて本県の状況を説明した。（白澤）オミクロン株変異種による感染再拡大に備え

レジナビフェア 2022 東京（5 月 8 日）

東京で開催されたフェアへ参加し、山口県ブー

た圏域会議「Web」（周南医療圏 4 月 20 日）（宇部・小野田医療圏 4 月 21 日）（山口・防府・長門医療圏 4 月 22 日）（岩国・柳井・萩医療圏 4 月 25 日）

今後の新型コロナウイルス感染症の感染再拡大

12

広報委員会（5 月 12 日）

会報主要記事掲載予定（6 〜 8 月号）、新コー

ナー、令和４年度の県民公開講座、フォトコンテ
ストについて協議した。（長谷川）に備えた保健・医療提供体制の点検・強化につい13

び意見交換等が行われた。（沖中）日現在会員数：１号 1,220 名、２号 855 名、３て、４つの医療圏ごとに会議が開催され、説明及７

会員の入退会異動

入会 48 件、退会 69 件、異動 46 件。（5 月 1号 404 名、合計 2,479 名）

日医第 16 回男女共同参画フォーラム「大分県：Web」（４月 23 日）

医師国保理事会「医療人を育む一歩から〜医師の多様な働き－第 2 回－方〜」をメインテーマに基調講演や報告、シンポジウム等が行われた。（長谷川）協議事項
１

自家診療承認申請についてスにおいて本県の状況を説明した。（白澤）２

組合会議員について

９

づく組合会議員の郡市医師会における選出状況に８１件について協議、不承認。

レジナビフェア 2022 大阪（4 月 24 日）

大阪で開催されたフェアへ参加し、山口県ブー

山口県アレルギー疾患医療連絡協議会（４月 26 日）

県から、協議会の従前及び今年度の取り組みについて説明があり、意見交換等が行われた。
（河村）

規約第 31 条並びに選挙規程第 3 条の規定に基ついて報告を行った。任期は令和４年５月１日から２年間。
３

傷病手当金支給申請について１件について協議、承認。

374

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号375

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

下関の初夏
広 報 委 員石田健

毎年 5 月の第 3 日曜日に長門の国一の宮住満珠から立ち登る事に気づいたのです。こんなに

1,800 年前に神功皇后が住吉大社で五穀豊穣を祈せんでした。下関に転勤して、たまたま入居した

吉神社で御田植祭が行われます。御田植祭は約願し、苗を植えたのが始まりと言われる伝統行事です。

御田植祭には下関市立勝山中学校の生徒たち

が、奉仕者としてそれぞれ、舞姫、八乙女（神楽で舞を披露する巫女）、早乙女（田植えの苗を植える人）、田男に扮して参加します。舞姫は巫女

衣装に千早を纏います。八乙女は白衣に緋袴、緋襷、菅笠と衣装で身をつつみます。早乙女は紺絣
に手甲、脚半、手ぬぐいの白に紅襷、菅笠の晴れ素晴らしい初日の出はこれまで見たことありま
マンションに、年一回とは言えこんなに素晴らしい初日の出を眺められる事を知り、大変感動しました。この話を登山部で話すと、関ケ原以降、長府毛利の殿様に同行して長府に来られた方の子孫の方が、「どこに屋敷を建ててもよかったが、初日の出が満珠から登るのが見られるこの地に屋敷を建てたと、初代から伝え聞いている。君はうちの初代の言い伝えを言っている」と言われました。

姿となります。本殿祭が終わると、神官、巫女、八乙女、早乙女、田男は石段を下り、神社近くにある神饌田に移動します。それまでに真っ黒で巨宴会のお礼に来られていた女将が、その話を聞

大な牝牛が 2 枚の神饌田の代かきを終えていま

かれ、「『お富』からですと元旦の日の出は関門橋

神饌田では神事として害虫や悪霊が来ないよう登ります。一年間で一番美しい日の出となります。

す。

に勇敢な「弓鎮治舞」や舞姫二人の祓う「田植舞」、歌姫の唄に合わせて「八乙女舞」、早乙女が畦道
で舞う「早乙女舞」が披露されます。

楽屋から出てきた女子中学生は口紅で見事な早乙女に変身していました。

と6 月に下関の割烹料亭「お富」で研究会の打ち上げを行いました。その時に「僕の住む長府では素晴らしい初日の出が満珠から登るのが見える」と自慢しました。ある元旦の朝、長府のマンションの 8 階のカーテンを開けると初日の出が376の門司側のふもとから登り、6 月は橋の中央から

その後、日の出は 12 月にまた門司側に戻ります。
6 月の今が一番美しい日の出が見えますので、今夜はここに宿をとって、6 月の関門橋の日の出を見てください」と仰った。日の出は見ていませんが、のののという俳句が出来上がりました。

に山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

臨床研修病院合同説明会（レジナビフェア 2022 福岡）
への出展について
山口県医師会では、山口県、山口大学を含む県内 15 の臨床研修病院と協力して「山口県医師臨床研修推進センター」を設立し、医学生や研修医をサポートするさまざまな活動をしています。
その一環として、臨床研修病院合同説明会（レジナビフェア 2022 福岡）に山口県ブースを設置し、研修病院と一緒に山口県の臨床研修体制をご紹介いたします。
各位のご子息、ご息女またはお知り合いの中に、山口県に興味のある医学生がおられましたら、説明会への参加についてお声掛けいただきますようお願いいたします。
ときところ

2022 年 7 月 10 日（日）11：00 〜 16：00
博多国際展示場（福岡市博多区東光 2 丁目 22 番 15 号）○ 県内の臨床研修病院（順不同）
岩国医療センター、周東総合病院、徳山中央病院、山口県立総合医療センター、
済生会山口総合病院、山口赤十字病院、小郡第一総合病院、山口大学医学部
附属病院、宇部興産中央病院、宇部協立病院、山口労災病院、関門医療セン
ター、下関医療センター、済生会下関総合病院、下関市立市民病院○ フェアの詳細はホームページに掲載しております。
そのほか、臨床研修医交流会などのイベントや各種助成金の情報も掲載していますので、ご覧ください。
URL

http://www.yamaguchi.med.or.jp/rk/index.htm

377

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

医療施設の物件紹介について
住

所

施設概要

〒 740-0034

岩国市南岩国町 4-57-27

鉄筋コンクリート造（築 35 年）
総敷地面積（727.6 ㎡ ( 自宅用駐車場 2 台、診療所前駐車場 8 台
含む ) ＋隣接駐車場 188.5 ㎡）
診療所（1 階）195.8 ㎡、自宅 1 階 120.3 ㎡、2 階 79.7 ㎡、
別途地下室約 20 ㎡
レントゲン装置（胸部・胃）アクセス

JR 山陽本線

南岩国駅から徒歩 15 分、

岩国市営バス

東洋紡前から徒歩 3 分※移転したため。詳細につきましては、下記までお問い合わせください。
0824-31-3377（ふじもと内科クリニック）
toshi@sansikai.com

378

第 1942 号

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号379

山口県医師会報

令和 4 年 6 月

第 1942 号

謹 弔
の

い

の
医
医

編

後
集 記

随分前から、老後の趣味を持たねばという焦りを持っています。最初に思いついたのは犬の散歩。きっとささくれた私の気持ちを癒してくれそう。もう一つは、ゴルフ。他のスポーツより競
技年齢が圧倒的に高いし、走ったり跳んだりしないから、運動音痴の私でもできそう。さてどんな犬種がいいだろう、ゴルフウェアはどこのブランドがいいかな、と楽しくリサーチしていると、家人から「待った」がかかりました。わが家は不干渉主義ですが、わが身に火の粉が降りかかる

場合は違うようです。犬を飼う？朝の散歩なんか、君が続くわけがない。僕が押し付けられるのは目に見えている。ゴルフ？どんくさい君がグリーンに出た日には、僕だけではなく、後ろのグ
ループにも絶対迷惑をかける、人様に迷惑を掛けてしまうから駄目だ、とすごい剣幕でした。長
年の経験に裏付けされたその主張には、聞くべきものがあります。私とて家人の老後の安穏を脅かすのは本意ではありません。で、次に出てきたのは、山です。いや、登山は無理でもハイキン
グとかトレッキングくらいならと新しい道が見えてきました。

昨年の夏のこと、山口市小鯖にあるアウトドアショップに行きました。2,000 坪の広い敷地に、カフェやベーカリー、カヤック体験ができる人工池もあります。気持ちの良い場所です。何といっても今時のアウトドアグッズのおしゃれなこと。洗練された中間色でタウンユースできます。スポーツサイクルもテントも欲しくなってきます。どうかみなさん、ドライブのついでにぜ

ひお寄り下さい。お勧めします。すっかり気分は山ガール（スルーして下さい）となった私は、
トレッキングシューズやらなんやらで、まあまあの買い物をいたしました。家人は緊急時用のホ

イッスルまで。店員さんに「ポイントが貯まりましたね」とほめられたぐらいです。意気軒昂となった私たちは、車のトランクに大きな紙袋二つを載せたまま、近くの低い山の下見に直行しました。来るべき第一回トレッキングに備えルートの確認をしようと駐車場で車外に出た瞬間、待っていたかのように大きな虫が私の顔に激突。正確な虫の種類、大きさは不明ですがかなりの衝撃でした。元来、虫と蛇はかなり苦手です。そう、私の山歩きのイメージは、福岡の銘菓の大昔のTVCM で流れていたようなチロル高原や、歌にある水芭蕉の咲く尾瀬でした。けっして藪蚊やら
アブがぶんぶんしている夏山ではありません。ああ、早く気が付いてよかった。蛇も勘弁してほしい。さらに言えば、寒がりだから秋冬も避けたい。このような経緯により二つの特大紙袋は、開けられることなく家の納戸でひっそりと翌年の春を待つこととなりました。（以下続く）
（常任理事

380

長谷川奈津江）令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

令和 4 年 6 月

山口県医師会報

第 1942 号

Contents■今月の視点「大腸腫瘍に対する内視鏡診療の変遷− cold polypectomy の普及−」………………… 藤原

崇335■令和 3 年度 学校心臓検診精密検査医療機関研修会 …………………… 古野憲司

338

■令和 4 年度 日本医師会学校保健講習会……………………… 今村孝子、沖中芳彦、河村一郎、縄田修吾■日本医師会 JMAT 研修 基本編 ……………………………… 藤原

334

342

崇、茶川治樹352■第 162 回山口県医師会生涯研修セミナー ………………… 郷良秀典、福田信二

356■ 2022 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ ……………………………… 沖中芳彦

364

■禁煙推進委員会だより「小中学校における喫煙防止教育の実際」…… 河村一郎

368

■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

371■理事会報告（第 2 回、第 3 回）………………………………………………………

372■飄々 ｢ 下関の初夏 ｣ ………………………………………………………… 石田健

376■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

377■編集後記………………………………………………………………… 長谷川奈津江

380

381

山口県医師会報

令和 4 年（2022 年）

日本医師会学校保健講習会

6 月号− No.1942 −にちいくん「日医君」山口県バージョン

紫陽花と五重塔

令和４年

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1942

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527●〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

月号

６

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics

日本医師会学校保健講習会

鶴田良介

撮