Ⅲ 診療科の案内・活動報告

1内科

基本診療方針広い間口で患者さんを受け入れる

内科総合診
診療スタッフ

膠原病外来
診療スタッフ京都大学医学部免疫・膠原病内科から週2日

勤医師の派遣をいただき外来診療を行っています。
免疫異常を基盤とする膠原病、自己免疫疾患、リウマチ疾患、アレルギー疾患などの診療を行っています。
・田淵裕也（水曜日）
・白樫魅怜（木曜日）

・吉波尚美（総合内科・消化器内科部長兼務）
日本内科学会総合内科専門医・日本消化器病学会・
日本肝臓学会・消化器内視鏡学会指導医
・檜垣

聡 （総合内科副部長）

日本救急医学会救急科指導医・日本プライマリ・ケア連合会指導医・日本集中医学会専門医・
日本内科学会認定医・日本腹部救急医学会暫定教育医・ICLS/JMECCディレクター
・篠原浩（感染症科医員）

日本内科学会総合内科専門医・日本感染症学会感染症専門医
・栃谷健太郎（感染症科非常勤）
日本内科学会総合内科専門医・日本感染症学会感染症専門医
内科総合診は現在上級医1名と内科専攻医1名（卒後3年目）で外来診療にあたっています。
症状が多様である、診療科を特定できない受診患者さんや近隣医療施設からのご紹介に対応しています。
病態に応じて適切な診療科での継続診療につなげて
います。

19

京都市立病院 診療概要 2017

非常

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

2 呼吸器内科
基本診療方針入院数が増加している。

1. ガイドラインに沿った肺炎治療ンされ、重症呼吸不全のため人工呼吸を行う症例が増2. 感染症法に基づく肺結核の入院治療加した。平成28年度は気管挿管による人工呼吸を20

3. 肺癌の診断と標準的治療

例、非侵襲的人工呼吸を20例実施した。

4. 地域の中核病院として急性呼吸促迫症候群、間質性肺炎による呼吸不全症例の受け入れ

平成25年3月に集中治療室が北館に増床してオープ

睡眠時無呼吸症候群の入院検査も行っている。
■ 平成28年度入院診療実績
新規入院患者のべ総数

診療スタッフ

1,021

死亡患者数

93

年間剖検数

5

主要疾患の入院患者数療している。
平成18年7月1日敷地内禁煙が実施され、保険診療後に禁煙外来を行っている。
（2）入院
一般病床39床、結核病床12床で稼働している。入院数は季節による変動があり、冬場は定床数を超えた入院を受け入れている。
救急外来を受診して緊急入院となる症例も多い。

取り扱う主な疾患

膿胸

13

結核

71

非結核性抗酸菌症

16

肺癌

354（実患者数 198）

転移性肺腫瘍

4

慢性閉塞性肺疾患

30

気管支拡張症

5

気管支喘息

53

間質性肺炎群60

急性呼吸促迫症候群

7

睡眠時無呼吸症候群

11

診療実績

呼吸器内科

による禁煙治療が開始された。週2回火曜と水曜の午

10

科

攻医3名のスタッフが基本的に全ての呼吸器疾患を診

肺膿瘍内

週5日3診の外来診療を行っている。常勤医7名、専252

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

（1）外来

肺炎

【肺炎】
呼吸器内科入院症例において肺炎、結核といった感染症の占める割合は現在においても高い。
平 成28年 度 の 肺 炎 に よ る 入 院 症 例 数 は252例 であった。
平成28年度の肺炎による死亡数は15例、死亡率は■ 年度別肺炎入院症例数
（例）

300

・肺炎・肺結核などの感染症
・肺癌などの腫瘍性疾患
・慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息
・間質性肺炎（特発性、膠原病性）
といった多岐にわたる呼吸器疾患を扱う。
外来診療においては慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎などに起因する慢性呼吸不全症例に対して、在宅酸素療法、在宅非侵襲的人工呼吸を行ってきた。
人口の高齢化のため肺炎などの呼吸器感染症による

242

250
200

206

219

252
227

150
100
50
0

24年

25年

26年

27年

28年

平成28年度実績

20◦日本呼吸器学会認定施設◦日本呼吸器内視鏡学会認定施設

年度には17例、27年度には19例、28年度には24例

5.9%であった。
日本呼吸器学会の肺炎診療ガイドラインを参考にして診療を行っている。 近年合併症を持った80歳以上の高齢者の肺炎入院が増加しているが、 平成28年度では54%を占めていた。 人生の終末期における不顕性誤嚥による肺炎症例が多くなっているように思われる。

あった。
当科に検査入院し、外科手術のため当院の呼吸器外科に転科したものが43例あった。
全身状態良好な切除不能非小細胞肺癌症例に対してはプラチナベースの抗癌剤治療や放射線治療、ヒト上皮成長因子受容体（EGFR）遺伝子変異陽性腺癌症例に【結核】

は分子標的薬治療を行っている。

平成28年度の活動性結核（肺結核、粟粒結核、結核

小細胞肺癌症例に対してはプラチナ製剤とエトポシ

性胸膜炎、結核性腹膜炎、結核性リンパ節炎）の新規

ドもしくは塩酸イリノテカンの2剤併用療法、放射線入院症例は71例あった。京都市の排菌陽性結核患者治療を行っている。

は減少傾向にあるが、当院の受け入れ患者数は直近3転院症例、脱落症例があるため治療成績の厳密な評

年間は60例を越えている。結核症例も80歳以上の高価は難しいが、外科転科症例を除いた非小細胞肺癌の齢者が増加している。

1年生存率は41%（平成23年度から27年度症例）、2年■ 年度別結核入院症例数

生存率は20%、3年生存率は12%であった。小細胞肺

（例）

80
70
60
50
40
30
20
10
0

癌の1年生存率は42%、2年生存率は27%、3年生存

74
66
47

71

率は18%であった。
非小細胞肺癌症例ではゲフィチニブなどの分子標的

47

薬を積極的に使用するようになったが、平成17年度
から平成21年度の非小細胞肺癌症例の1年生存率30%、
2年生存率18%、3年生存率10%と比べると、1年生存率こそ改善しているように見えるが、2年生存率、

24年

25年

26年

27年

28年

3年生存率の改善は無かった。

リファンピシン（RFP）、イソニアジド（INH）、エタ

小細胞肺癌では近年新規薬剤の開発がなかったが、ンブトール（EB）、ピラジナミド（PZA）の4剤による

平成17年度から平成21年度の小細胞肺癌症例の1年標準治療を行っているが、高齢のためRFP、INH、EB

生存率42%、2年生存率13%、3年生存率8%という結の3剤治療に留まっている症例もあった。死亡数は10果と比較すると2年生存率､ 3年生存率が延長してい例、死亡率は15%であった。

るように見えた。

糖尿病や慢性腎不全、血液疾患、整形外科疾患など合併症のある患者を積極的に受け入れている。
【肺癌】

当院は市中総合病院で結核病床を持つ数少ない施設

肺癌の発生数は年々増加傾向にあると言われているであるため、癌、腎疾患、整形外科疾患などの合併症が、平成28年度の当科の新規症例数は133例であった。

を持った結核症例を他病院から地域医療連携室経由で受け入れてきた。

■ 年度別肺癌症例数
新規症例数

非小細胞肺癌

小細胞肺癌

24年度

84

64

10

25年度

99

79

10

26年度

114

83

14

27年度

127

93

15

28年度

133

91

18

癌の終末期であったりして検査ができず組織型が不明のものが24年度には10例、25年度には10例、2621

地域連携への貢献

京都市立病院 診療概要 2017

学会、研究会への参加状況
日本呼吸器学会、日本呼吸器内視鏡学会の認定施設となっている。
日本呼吸器学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本結核病学会、日本肺癌学会などの総会、地方会に参加している。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

3 消化器内科
基本診療方針またハイビジョン内視鏡システムLUCERA ELITEを導1. 消化器疾患全般に対してガイドラインに基づいた

鼻内視鏡を使用した苦痛の少ない、正確な内視鏡診療

標準的診療を行う。
2. 疾患だけでなく社会的背景も含めた全人的医療を目指す。
3. 病診・病病連携を推進し地域医療に貢献する。
4. がん診療連携拠点病院として個々の症例に適した
消化器がんの集学的治療を行う。
5. 個々の病態に応じて先進的医療にも積極的に取り組む。

入している。スクリーニング検査、健診受診者では経を心がけている。2010年から、小腸病変の検索目的にカプセル内視鏡を導入し、治療が必要な症例についてはダブルバルーン小腸内視鏡を適宜使用している。
治療としては、食道・胃のみならず、2012年4月に保険適応となった大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）も積極的に行い、安全かつ短時間の一括切除を目指している。2016年度の大腸がんに対するESD症例は51例であった。穿孔などの重篤な合併症は認めていない。大腸癌や食道癌、幽門・十二指診療スタッフ腸狭窄に対する消化管ステント留置術も積極的に行っ
Ⅲ 診療科の案内・活動報告ている。
閉塞性黄疸症例に対しては、内視鏡的胆道ドレナー
ジ（ENBD/ERBD）を第一選択とし、減黄後に原疾患の治療を行っている。総胆管結石症例に対しては、乳頭切開術（EST）及び乳頭バルーン拡張術（EPBD）により可及的な完全載石を目指しており、特に術後胃症例に対してはダブルバルーン小腸内視鏡を使用している。

呼吸器内科

切除不能な悪性胆道閉塞症例に対しては、メタリック
ステント留置を行い、患者様のQOL改善を図っている。
肝疾患関連ではC型慢性肝炎の治療に力を入れており、ウイルス駆除をめざし慢性腎不全など合併症のある患者さんも治療をおこなっている。B型肝炎に関し兼務）1名、内視鏡センター部長1名、副部長2名、医てもガイドラインに従い、抗ウイルス療法を積極的に

長3名、医員1名、専攻医2名で診療を行っている。さ取りくんでいる。

らに研修医1~2名が常にローテートしている。

肝細胞がんに関しては手術療法、局所療法、TACE、スタッフの資格としては日本消化器病学会指導医3

放射線療法など、最もその患者さんに適した治療法を、名、専門医5名、日本肝臓学会指導医3名、専門医1名、肝癌診療ガイドラインに基づき、外科、放射線科との日本消化器内視鏡学会指導医5名、専門医3名、日本

cancer board meeting（CBM）を経て決定している。

臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医1名、日本がん治療認定医機構がん治療認定医6名、日本内科学会総合内

消化器内科

消化器内科部長1名、肝臓内科部長（腫瘍内科部長

また当院の特徴として、各種消化器がんに対する集学的治療として化学療法にも力を入れている。

科専門医6名の資格者を有している。

取り扱う主な疾患・得意分野
消化器疾患全般の診療に幅広く従事している。主に消化管疾患、胆・膵疾患と肝疾患をそれぞれの専門家
がその専門性を生かし、診療を行っている。消化管疾
患、胆膵系疾患、肝疾患の専門医がバランスよく配置されていることで、それぞれが協力し合って診療を行っている。
2013年度から北館に内視鏡センターが開設され、平成28年度実績

22◦日本消化器病学会認定指導施設◦日本消化器内視鏡学会認定指導施設

放射線治療装置の更新により高精度の放射線治療が可能となり、食道がんの化学放射線療法や原発性肝細胞がんや転移性肝腫瘍に対する定位放射線治療の紹介が増加している。また、分子標的治療薬などの新規薬剤も積極的に取り入れ、各種ガイドラインに沿って治療を行っている。

◦日本肝臓学会認定指導施設

臨床研究・京都府立医科大学消化器内科との共同研究に参加している。
・西日本がん研究機構（WJOG）の登録施設であり、消化器がんの臨床試験にも積極的に参加している。

診療実績

学会、研究会への参加

当科の病床数は48床であり、2016年度の当科年間

日本内科学会、日本消化器病学会、日本消化器内視入院患者数は年間約1,980人、平均在院日数は8.8日

鏡学会、日本肝臓学会、日本臨床腫瘍学会などで定期的に発表をしている。

平均外来患者数118人/日であった。
2016年度の主な検査、治療件数を以下に示す。
■ 検査・治療成績（2016年度）
上部消化管内視鏡検査

7,169

下部消化管内視鏡検査

2,477

内視鏡的逆行性胆・膵管造影診断・治療
EUS（EUS-FNA）

また各種研究会にも積極的に参加し、新たな知識の更新に勤めている。

176
73（14）

新しい試み
・先進的な試みとして、内視鏡的粘膜切開生検法を用いた消化管粘膜下腫瘍に対する術前病理診断及び消

EMR

281

化管間質腫瘍（GIST）に対しては、外科と連携した

ESD

121

腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）を行っている。

肝腫瘍局所療法41

・後出血や穿孔などの偶発症のリスクが少ないとされ肝動脈塞栓療法67

るCold snare polypectomy を導入している。

超音波ガイド下肝生検・肝腫瘍生検

58・各種消化器がんに対する化学療法に関しては、腫瘍内科部長が兼務している強みを生かし、新規のレジメンも採用し、個々の症例に合わせた適切な治療を

クリニカルパス
食道・胃EMR、ESD、大腸EMR、ESD、ERCP、日帰り大腸内視鏡、肝生検、肝腫瘍生検、肝動脈化学塞栓療法、経皮的エタノール注入療法、ラジオ波焼灼療法、インターフェロン療法、消化器癌化学療法に対し、クリニカルパスを使用している。

地域医療への貢献
1）年二回の地域医療フォーラムに参加している。
2）京都消化器医会で症例提示や中京西部医師会でのカンファレンスなどに参加している
3）院内健康教室で定期的に講演している。

23

京都市立病院 診療概要 2017

選択している。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

4 腫瘍内科◦日本臨床腫瘍学会認定研修施設◦日本がん治療認定機構認定研修施設

基本診療方針地域医療への協力

1. 科学的根拠に基づいた最先端の治療を提供

1. 地域がん診療連携拠点病院として、がん診療の充実

2. 安全な薬物療法の提供を図るため、治療進歩の著しい抗がん薬治療の充実

3. 他科とのチーム医療の実践を目的に臓器横断的ながん診療を目指しています。

4. 地域の医療機関との連携強化

2. 消化器がんの薬物療法のみならず、原発不明がんや5. 臨床研究参加による治療開発の推進

悪性軟部腫瘍などの希少がんの診療や標準治療のさらなる向上を目指した、全国規模のがん臨床研究にも取り組んでいます。

診療スタッフ3. 消化器疾患の診療のみならず、院内各科や地域医療機と協力をしながらがん患者さんに最適で安全な薬物療法を提供していきます。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

学会、研究会への参加状況
西日本がん研究機構（WJOG）、日本がん臨床試験推進機構（JACCRO）などの全国的規模の質の高い臨
床研究に積極的に参加し、新たな治療開発に取り組ん
でいます。

消化器内科

がん薬物療法に専門的な知識を持った医師が、抗がん剤治療の必要な固形がんを中心に診療を行っています。
スタッフは日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医・指導医、日本がん治療認定機構がん治療認定医・指導医、日本内科学会総合内科専門医などの資格を有して

腫瘍内科

います。

診療疾患
・食道がん
・肝がん

・胃がん
・膵がん

・大腸がん

・胆道がん

・悪性腹膜中皮腫

・神経内分泌腫瘍

・甲状腺がん・原発性腹膜がん

・原発不明がん・性腺外胚細胞性腫瘍

・頭頸部がん・悪性軟部腫瘍・その他悪性腫瘍一般

得意分野
1） 消化器がんなどの得意分野に加え、その他の固形腫瘍に対する抗がん剤治療にも対応可能です。
2） 診療科の枠を超えた集学的治療、原発不明がんな
どの希少がんの診療や透析患者などの困難症例の薬物療法にも力を入れています。

平成28年度実績24

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

5 循環器内科
基本診療方針③心不全

1. 心臓病に対する的確な対応⑤末梢血管④心筋症、心筋炎、心外膜炎

2. 病診連携の構築
3. 心臓救急24時間対応

治療方針と現況

4. 若手医師の教育⑴低侵襲をコンセプトとして狭心症や心筋梗塞の血管内治療を行っている。

診療実績⑵下肢閉塞性動脈硬化症と腎動脈狭窄症に対してのカ
2013年

2014年

2015年

2016年

CAG

434

429

488

642

PCI

204

187

196

328

EVT

76

65

85

94

CAG:冠動脈造影 PCI:冠動脈カテーテル治療
EVT:末梢動脈カテーテル治療

テーテル治療も症例数が伸びている。

心臓血管外科の診療
京都府立医大心臓血管外科から専門医を招聘して特別外来を実施している。冠動脈バイパス術、心臓弁置

2013年 か ら2015年 ま で はPCI症 例 数、PPI症 例 数

換術、閉塞性動脈硬化症について貴重なご教示を頂いとも横ばい状態であったが、2016年から症例数が伸ている。年齢や患者背景を考慮し治療方法を心臓血管びている。

外科医とmini-Heart Teamを形成することでガイド
ラインに準拠した標準的治療が可能となっている。か

診療スタッフ

つては推奨されなかった病変部のカテーテル治療も十分に適応を検討して院内で行っている。

冠動脈インターベンション
紹介率の向上が実績に貢献している。病変に応じてTransradial approachとTransfemoral approach、Transbrachial approach にて冠動脈治療を行っている。 可能ならばシースレスガイドを用いるなど極力血管侵襲を軽減するよう努めている。Rotational
angiographyを用いてRetrograde approach による冠動脈のCTO治療の成功率を高めている。
診療スタッフは日本内科学会認定専門医、日本循環器学会専門医、日本心血管インターベンション治療学
会専門医・認定医により構成される。部長、医長、医員、専攻医が協力して診療を行っている。入院病床は31床を担当している。

取り扱う主な疾患
循環器全般の診療を行っている。下記疾患の入院診療を行っている。
①虚血性心疾患②心臓弁膜症25

京都市立病院 診療概要 2017

◦日本循環器学会認定循環器専門医研修施設

腎動脈ステント◦日本心血管インターベンション治療学会認定研修関連施設

地域連携末梢動脈硬化性病変に対して2007年から積極的に病院主催の『地域医療フォーラム』に参加している。

カテーテル治療を行っている。体表面エコーと血管内より新たな方向性を明確にした病診連携の会として循

超音波検査を併用することで造影剤を全く使用せずに

環器内科主催で『西高瀬川カンファレンス』を継続し腎動脈ステントを留置できた症例もある。

ている。3年前から立ち上げた『壬生新撰カンファレンス』にはコメディカルの参加も多い。

学会、研究会への発表
学会発表2件、研究会発表2件であった。
座長としての担当も多い

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

若手の教育
これからの循環器診療を担う若手の教育は重要な課題である。カテーテル検査・治療に対しても手技の習

下肢閉塞性動脈硬化症に対する治療
下肢インターベンションにおいても超音波検査が貢得ができるように症例を配置している。2017年から
新たなメンバーとなった専攻医が医局内を明るくしている。専攻医にも学会・研究会の発表を促している。

循環器内科

献している。慢性完全閉塞に対してもガイドワイヤーの位置を体表面エコーで確認することで安全に施行することができ成功率も向上している。生理検査技師の協力が治療の安全性確保に貢献している。新たに導入された閉塞病変貫通用デバイスであるCrosserは超音波振動によるcavitationを利用して硬い病変に対する治療も可能としている。当院ではこのデバイス使用
に際しても体表面エコーを行うことでさらなる安全性を確保している。体表面エコーが活用できない局面では、Distal puncture を実施することもある。IVUS
catheterを先行させてのintraluminal tracking も最近のトレンドとして実施している。

平成28年度実績26

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

6 腎臓内科
基本診療方針でもある。全国統計においても輸血以上の処置を必要

1. ガイドラインに則した標準的診療

輸血を必要とした症例が4例のみある。腎生検のリス

2. 検尿異常から腎炎、ネフローゼ、保存期腎不全、クを慎重に判断しつつ、治療の可能性を検討し、適応

透析導入、透析中の合併症から腎移植患者さんのとする合併症が0.2%である。当科では過去15年間でをしっかりと評価しながら施行している。

管理まで全ての段階の腎疾患に対応
3. 腎生検組織診断に基づいた、正確な腎疾患の診断
4. 地域透析施設との密接な連携

診療スタッフ腎生検2）超音波ガイド下血管穿刺法
超音波を活用し安全な血管穿刺を実践している。当初の中心静脈から、血液透析内シャント、また表面からは触知困難な末梢静脈までその範囲を広げている。
本法によりダブルルーメンカテーテルを使わずに血液部長1名、副部長1名、医長2名、医員3名で外来、透析、病棟業務、腎生検などを行っている。スタッフは総合浄化法が可能となり、自己免疫疾患に対する特殊治療などにも有用である。

内科専門医、日本腎臓学会専門医・指導医、日本透析医学会専門医・指導医などの資格を有している。

診療疾患
・ 検尿異常超音波でとらえた血管内の針先（矢印）

・ 慢性腎炎・ ネフローゼ症候群
・ 急速進行性腎炎（RPGN）

超音波検査やon lineの循環血液量モニタリング（ク・ 膠原病関連腎症

リットライン）、バイオインピーダンス法などを利用

・ 慢性腎不全（透析導入）

して透析患者の体液量を適正に管理する方法を実施し・ 急性腎不全ている。

・ 電解質異常■ 2012～2016年度診療実績

・ 維持透析患者の種々の合併症

得意分野
1）腎炎、ネフローゼ症候群

273）透析患者の体液管理

・ 糖尿病性腎症

年

度

2016

2015

2014

2013

2012

のべ患者数

274

384

249

287

231

透析導入数

52

30

55

32

32

腎生検数

34

42

50

34

29

疾患別

腎生検を実施し、組織診断に基づいた、的確な治療

慢性腎炎

30

48

27

26

16

を行うようにしている。ただし腎生検は侵襲的な検査

ネフローゼ

13

19

25

34

13

京都市立病院 診療概要 2017◦日本腎臓学会認定研修施設◦日本透析医学会認定施設

る。透析導入後、安定した患者さんはその希望に沿っ

RPGN

5

2

7

6

6

急性腎炎

1

1

0

1

2

慢性腎不全

172

150

150

185

100

る。一方でこれらの施設で透析を行っている患者さん

急性腎不全

13

17

12

21

10

が合併症を生じ、入院加療が必要な場合は専門各科と

膠原病腎症

5

1

4

3

2

協力して、診療にあたっている。

その他

35

31

24

20

21

て病診連携を通じて地域の維持透析施設に紹介してい腎臓病教室を地域の先生をかかりつけにされている患者さんにも解放して、情報提供に努めるようにして保存期腎不全保存期腎不全において基本治療のひとつは食事療法である。当院では栄養科の協力のもと、個人栄養指導を行い、実施可能な塩分制限や蛋白制限を指導し、腎いる。

学会発表・論文執筆など
毎年日本腎臓学会・日本透析医学会に演題の発表を行っている。

を実施し、1日蛋白摂取量や塩分摂取量を計算し、患■ 論文者さんにフィードバックしている。ACE阻害剤やア1）Vascular access のためのPOCUS

ンギオテンシン受容体阻害薬等による血圧コントロー

鎌田正

ICUとCCU 2017; 41: 125-132

ルと蛋白尿抑制が、腎機能の悪化進展阻止に有効であ2）Patient-Specific Relationship Between

ることが確立された。そうした最新のガイドラインに

Hydraulic Permeability of Microvasculature

即した治療を行っている。

and the Extent of Burden of Excess Fluid in

こうした治療の実行性を高めるために、3日間もしⅢ 診療科の案内・活動報告

機能の悪化阻止に努めている。また24時間畜尿検査

Hemodialysis Patients.
Masatomo Yashiro, Miyuki Ochiai, Yuko

IgA腎症に対する扁桃腺摘出術後パルス療法

Ther Apher Dial. 2016;20:492-500.

腎臓内科

くは8日間の教育入院を行っている。

Yanai, Hirohisa Kotera, Noriyuki Iehara.

IgA腎症と慢性扁桃腺炎との関連が指摘されており、

3）An unusual case of arteriovenous fistularelated venous hypertension: sonographic

全国的にもエビデンスが確立されつつあり、多施設でdetection of a culprit perforating vein with上記治療が行われる様になってきている。当科ではmovie and compact review

2007年度頃から耳鼻科と連携し、適応症例には扁桃

Tadashi Kamata, Kojiro Yamamoto, Motohiro

腺摘出後ステロイドパルス療法を行っている。

Okamura and Noriyuki Iehara
Renal Replacement Therapy 2016; 2: 47

血液浄化療法
種々の治療にも関わらず、残念ながら末期腎不全に4）Ultrasound-guided cannulation of hemodialysis access
Ta d a s h i K a m a t a , M ay u m i To m i t a a n d

移行する場合は、腎代替療法の選択と導入が必要とな

Noriyuki Ieharaる。当院では腎臓内科が血液浄化療法を管理しており、Renal Replacement Therapy 2016;2:7

保存期腎不全から透析療法への移行がスムーズに行え

5）腹膜透析カテーテルの超音波像に関する基礎的検る。特に、腎代替療法の選択ではAV機器を用いた具討、鎌田 正、他

体的な説明をこころがけている。血液透析は維持患者

117-112も35名を越え、腹膜透析による維持透析患者さんも10名を越えて増加しつつある。

日本透析医学会雑誌

2015;48:6）糸球体内皮下IgA沈着を伴ったbevacizumabによる血栓性微小血管障害の1例、富田真弓、他
本腎臓学会雑誌日2014;56:612-617

地域医療への貢献
当院では年間に約30名の新規透析導入を行ってい

平成28年度実績28

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

7 神経内科
基本診療方針障害や異常行動のある患者さんの精査と加療を集中治1. 神経疾患の診療の質の向上

炎では、奇形腫の外科的除去後に免疫グロブリン大量

2. 脳卒中の急性期の診断と治療

静注療法、血漿交換療法やステロイドパルス治療など

3. 神経難病の診断と治療を行います。

4. 病病連携と病診連携の強化

4. ギラン・バレー症候群（急性炎症性脱髄性多発性神5. 認知症疾患の診療の促進経炎）、CIDP（慢性炎症性脱髄性多発性神経炎）

療室の協力を得て進めています。抗NMDA-受容体脳

神経学的所見のほか、迅速に神経生理学的検査を行

診療スタッフい、初期から免疫グロブリン療法や血漿交換療法を行って治療を進めています。呼吸障害に進展した場合
は、集中治療室で人工呼吸器による呼吸サポートを行います。
5. 認知症疾患（痴呆性疾患）
高齢化に伴い、 急速に増加してきたアルツハイマー病などの認知症患者さんの精査および治療を地域のかかりつけの先生と連携をして進めます。また、 治療可能な認知症である硬膜下血腫、 正常圧水頭症、 橋本脳症、
ビタミンB1欠乏症、などの診断と治療を行っています。
6. 神経難病

スタッフ5名（神経内科専門医4名、神経内科指導医

脊髄小脳変性症、運動ニューロン疾患、パーキンソ

3名、内科学会認定医5名） およびシニアレジデント

ン病、重症筋無力症、多発性硬化症などの神経難病の3名の合計8名です。

診断と治療を行い、在宅医療患者さんのレスパイトを支援しています。

取り扱う主な疾患
1. 脳卒中（脳梗塞）

得意分野

神経内科では、主に脳梗塞の診療を行い、外科的処

1. 急性期脳卒中の診療置が必要な神経疾患は脳外科が担当します。脳内出血

2. 神経変性疾患の診療や動脈瘤の破裂によるくも膜下出血、慢性硬膜下血

3. 神経免疫疾患診療

腫などを速やかに診断し、脳外科に紹介します。病歴、神経学的所見をとり、頭部CT、頭部MRI/MRA、心電図、頸動脈エコーなどを行い、迅速な診断を行って、急性期の血栓溶解療法（rtPA静注）の適応の決定を含め、適切な治療を進めていきます。また、急性期からリハビリテーションを開始し、機能予後の改善をはかっています。高次大脳機能障害の評価も積極的に行い、社会復帰にその成果を生かしています。
2. てんかん、てんかん重積
詳細な病歴をとり、発作様式を把握し、脳CT、脳MRI/A、脳SPECT、髄液検査などを行い、必要に応じて集中治療室に協力していただき、治療を集約的に行います。
3. 脳炎、髄膜炎
病歴、髄液検査、脳CT、脳MRI/Aを行って、意識29

京都市立病院 診療概要 2017

診療実績（2016年）
1日外来患者数
初診患者数
再来患者数
入院患者数
平均在院日数45人
720人/1年間
6,756人/1年間
548人/1年間
20.6日

2016年度の入院患者さんの疾患別の統計は下記のとおりです:
脳血栓、脳塞栓などの脳血管障害
一過性脳虚血発作
脳出血
脊髄梗塞
髄膜炎
脳炎

184人
12人
2人
1人
20人
4人

◦日本神経学会専門医制度教育病院

5人
2人
8人
50人
6人
8人
3人
3人
80人
13人
10人
2人
7人
1人
1人
4人
1人
25人
0人
0人
0人
14人

地域医療への協力
1. 2007年から脳波、神経伝導検査、針筋電図の地域
枠を火曜日の設定して、かかりつけの先生からの依頼に対応をしています。
2. 京都府難病医療連絡協議会の難病医療力病院の13病院の一つとして、在宅重症難病患者等の入院受入体制整備事業に参加して、神経難病患者さんのレスパイト入院を受け入れています（2016年度:
延べ人数7名 ）。
3. 病診・病病連携を地域の医療機関のご協力により確立して、急性期医療を行うとともに急性期医療で病状が安定して後には、紹介をしていただいた
地域の医療機関にて継続した診療をしていただいています。脳卒中、てんかん発作、脳炎、髄膜炎
をはじめとする神経内科の救急患者さんを積極的に診療するとともに、筋萎縮性側索硬化症などの神経難病患者さんの在宅医療を病状の増悪時の入院加療やレスパイト入院で支援をしています。

新規導入の診断・治療法

神経内科

5人

◦日本脳卒中学会研修教育病院

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

ギラン・バレー症候群
慢性炎症性脱髄性多発性神経炎
GBS/CIDPを除く末梢神経障害
パ－キンソン病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症などの変性疾患
重症筋無力症
多発性硬化症
アルツハイマー病
急性脊髄炎、頸椎神経根症などの脊椎･脊髄疾患
てんかん
嚥下性肺炎などの神経疾患合併症
失神
アルコール性神経障害
多発性筋炎、筋ジストロフィー、先天性ミオパチーなどの筋疾患
心身症
周期性四肢麻痺などの内分泌・代謝性疾患
正常圧水頭症
髄液減少症
めまい症候群
前庭神経炎
原発性脳腫瘍
転移性脳腫瘍
他科が専門となる疾患（内科領域、精神科領域、耳鼻科領域を含む）
脳症◦日本内科学会認定医制度教育病院

免疫介在性の多発性神経炎や脳炎では血中の抗ガン

診療日と診療時間

グリオシド抗体、抗VGKC抗体、抗NAE抗体などの●初診、予約再来日ともに、月~金曜日て測定をして診断と治療に活かしています。

測定を近畿大学、鹿児島大学、福井大学などに依頼し診療開始は午前9時です。初診は、地域医療連携室
を通して予約をしていただければ幸いです。尚、神経疾患の救急症例はER受診で対応します。

治療成績
当科では、 細菌性髄膜炎に対して、 副腎皮質ホルモンの前投与後に抗菌剤を投与して、 良好な治療効果を得ています。また、免疫介在性の脊髄炎や脳炎に対して、副腎皮質ホルモンのパルス治療、 免疫グロブリン大量療法（IVIG）を行って良好な治療結果を得ています。

クリニカルパス
2012年に改定した京都府脳卒中地域連携パスを使学会、研究会への参加状況
神経学会総会、神経学会地方会、内科学会地方会、などに演題を発表しています。症例検討を中心とする研究会に積極的に参加をしています。

用して、回復期リハビリ病床をもつ連携病院に患者さんのリハビリをお願いして、地域完結型の医療を進めています。

平成28年度実績30

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

8 血液内科
基本診療方針1. evidence-based medicineの考え方に基づいた
血液疾患の治療2. 化学療法など専門性の要求される治療の実施
3. 適応のある症例に対する自家および同種造血幹細胞移植治療の積極的な導入

診療スタッフ

血液疾患は悪性リンパ腫を中心に近年発症頻度が増加しているが、血液内科を専門科として擁する病院は決して多くない。血液疾患でもとりわけ造血系悪性腫
瘍は造血幹細胞移植など特殊な治療を必要とする場合が多いので、専門的なスタッフと施設が必要である。
当科ではそのような血液疾患の患者のニーズに応えられるよう最大限の努力を払っている。
診療範囲としては、主として血液疾患全般（急性・慢性白血病、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血、悪性貧血、多血症、その他の骨髄増殖性疾患など）を担当している。

診療体制と概要
常勤スタッフ6名（1名は外来化学療法センターを兼任、日本血液学会血液指導医1名、同血液専門医4名、
日本造血細胞移植学会造血細胞移植認定医2名、日本内科学会総合内科専門医1名）、専攻医2名で診療を行っている。外来は平日1ないし2診、新患及び予約制専門外来は月~金曜日であり、平日は毎日新患及び
紹介患者を受け入れている。入院病床割当は30床で、2016年度の入院患者総数は472名、1日あたり平均入院患者数は35.4人、平均在院日数は28.7日であった。
疾患内訳を以下に掲げる。入院患者の80%以上は血液悪性疾患であり、化学療法や造血幹細胞移植目的の入院が殆どである。入院での化学療法算定件数（薬剤部での算定件数:内服、皮下注射除く）は1,384件であった。悪性リンパ腫等通院での化学療法が可能な症例では、積極的に外来化学療法センターでの治療を行っている。同年度外来化学療法算定件数（皮下注射や内服のみの化学療法を除く）は522件であった。また当科

31

京都市立病院 診療概要 2017における骨髄検査件数は年間400件以上である。日本
造血細胞移植学会で研修を受けた看護師2名が造血幹細胞移植後患者の外来フォローアップに携わっている。
また常勤の造血細胞移植コーディネーター（HCTC）
1名も各種移植業務の円滑化に貢献している。
2013年3月の新棟オープンに伴い、血液内科も新棟へ移転、クリーンルーム11床（クラス100ユニッ
トを含む個室3床、総室8床）の運用が始まった。そ
の他医療設備として、移動式ベッドアイソレーター、
細胞分離装置、ディープフリーザーなどがある。
疾 患
実患者数 うち新患数 延入院回数
急性骨髄性白血病
211545
急性リンパ性白血病
427
慢性骨髄性白血病
758
その他骨髄増殖性疾患
222
成人T細胞白血病リンパ腫
4411
非ホジキンリンパ腫
101
59
229
ホジキンリンパ腫
222
骨髄異形成症候群2314
44（白血病化含む）
多発性骨髄腫24946（類縁疾患含む）
再生不良性貧血・赤芽球癆・
6313
発作性夜間血色素尿症
自己免疫性溶血性貧血
111
巨赤芽球性貧血
103
特発性血小板減少性紫斑病
10811
血栓性血小板減少性紫斑病
222
造血細胞移植ドナー
10
10
10
その他
38
38
38
計
256
174
472

治療成績
治療適応のある造血系悪性腫瘍に対しては化学療法
および放射線療法を行い良好な成績をあげている。さ
らに、予後不良因子の多い症例に対して自家末梢血幹細胞移植を併用した超大量化学療法を、あるいは同種
造血幹細胞移植（骨髄・末梢血・臍帯血）を積極的に実施している。移植実施件数を以下に示す。
当科における自家末梢血幹細胞移植および同種造血幹細胞移植の治療成績を掲げる。当科でこれまで施行された自家末梢血幹細胞移植は73症例85回。疾患
内訳は、悪性リンパ腫48例、多発性骨髄腫21例、その他4例である。同種造血幹細胞移植は73症例79回、内訳は、急性白血病51例、骨髄異形成症候群8例、悪性リンパ腫9例、その他5例。自家末梢血幹細胞移植
全例、およびその代表的適応疾患である悪性リンパ腫、
同種造血幹細胞移植全例の生存曲線（Kaplan-Meier法）は以下のグラフの通りである。5年生存率はそれぞれ70.8%、65.7%、45.5%である。

◦日本血液学会認定研修施設

年

同種移植
自家
計
移植 血縁 血縁 非血縁 臍帯血 （同種骨髄 末梢血 骨髄
小計）
10

2

0

0

0

2

12

18

2

6

0

0

8

26

24

4

6

3

5

18

42

4
4
2
2
2
6
7

0
1
1
0
1
0
0

0
0
0
1
1
3
1

1
2
4
0
3
2
3

1
1
1
3
5
6
4

2
4
6
4
10
11
8

6
8
8
6
12
17
15

6

0

1

1

4

6

12

85

11

19

19

30

79

164

■初回移植からのOverall Survival（自家末梢血幹細胞移植、全疾患、N=73）5生率70.8%◦日本臨床腫瘍学会認定研修施設

新規導入の診療・治療法
当科での同種造血幹細胞移植は血縁者間移植に加え、認定が必要な非血縁者間臍帯血移植及び非血縁者間骨髄移植の実施が可能である。 京都府下で小児科および血液内科共に非血縁者間移植に対応できる数少ない病院の一つである。2006年12月に当科で最初の非血縁者間移植を実施して以降の同種造血幹細胞移植64回中49回は非血縁者間移植である。さらに2013年4月には、京都府下で最初の非血縁者間末梢血幹細胞採取ならびに移植施設の認定を受けた。この移植を実施できる施設は限られる（京都府下では本院を含め3施設のみ）。
その他、急性骨髄性白血病に対するgemtuzumab
ozogamicin、骨髄異形成症候群に対するazacitidine、
慢 性 骨 髄 性 白 血 病 に 対 す るnilotinib、dasatinib、
bosutinib、多 発 性 骨 髄 腫 に 対 す るbortezomib、
thalidomide、 lenalidomide、 pomalidomide、
panobinostat、carfilzomib、elotuzumab、悪 性 リンパ腫に対するbendamusutine、mogamulizumab、
brentuximab vedotin、骨 髄 線 維 症 に 対 す るruxolitinib、本態性血小板血症に対するanagrelideなど、適応症例に対しては新規抗がん剤治療も積極的に行っている。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

1995
~1999
2000
～2004
2005
～2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
（～6月）
計

◦日本内科学会認定医制度教育病院

治療・臨床研究（自家末梢血幹細胞移植、悪性リンパ腫、N=48）
5生率65.7%■初回移植からのOverall Survival（同種造血幹細胞移植、全疾患、N=73）5生率45.5%

血液内科■初回移植からのOverall Survival

これまでの同種造血幹細胞移植はHLAの一致したドナーの存在が不可欠であったが、この 「HLAの壁」を打破すべく、 血縁者間移植においてはHLA一部不適合
ドナーからのハプロ移植が試みられている。 当科でも他にドナーが見出されず、かつ移植を必要としている症例に対してこれらの移植を臨床試験的に導入している。
また通常の移植適応のない高齢者や合併症を有する患者に対する骨髄非破壊的移植（いわゆる「ミニ移植」）
も条件を満たす症例に対しては積極的に施行している。
日本成人白血病治療共同研究グループ（JALSG）の臨床研究、京都大学血液・腫瘍内科とその関連病院で作る京都大学血液研究グループによる臨床研究（低悪性度悪性リンパ腫、多発性骨髄腫の治療など）にも参加している。

地域医療への貢献
症状の安定している患者さんについてはできるだけ近隣の医療機関へ紹介し、必要時には当方へ再紹介頂
くよう、相互の病診連携の強化を推し進めている。

クリニカルパス
造血幹細胞移植ドナーからの骨髄液および末梢血幹細胞採取についてクリニカルパスを適用している。
平成28年度実績32

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

9 内分泌内科
基本診療方針共同で診療を行っている。 間脳下垂体機能障害特定疾患の申請を行っている。

1. 間脳下垂体、甲状腺、副甲状腺、副腎、性腺など◦甲状腺疾患▶99mTcシンチグラフィを中心に年間約

内分泌疾患の多彩な分野に対し高度で最新の診断

70例の甲状腺シンチグラフィを実施。バセドウ病に対と治療を実践。
2. 体内の恒常性の維持そのものに関わる内分泌代謝するI-131内用療法実施施設を有する。甲状腺エコー
ガイド下穿刺吸引細胞診（FNA）を年間150例実施し、学領域の特性を生かし、内科学の本来の姿である、甲状腺癌の確定診断、 手術適応例は耳鼻咽喉科と共患者を全身的に捉えてその病態を総合的に評価で同で診療を行っている。また、 2012年度に新たに甲きる、有能で人間性豊かな医師の育成を目指す。

状腺癌術後アブレーション目的のI-131内用療法の施3. 地域の中核施設として先進の医療を実践する。
4. 人権尊重を基盤として情報公開とインフォームドコンセントを推進し、わかりやすい診療を心がける。

設認定を受け治療を行っている。
◦副甲状腺疾患▶副甲状腺機能亢進症の腫瘍の局在診断に99mTc MIBIシンチグラフィを早くから取り入れ
診断率が向上した。 透析患者にみられる二次性副甲診療スタッフ状腺機能亢進症患者の診断、 外科的治療を腎臓内科、耳鼻咽喉科と共同で行なっている。
◦副腎疾患▶二次性高血圧症の重要な原因である原発性アルドステロン症、クッシング症候群や褐色細胞腫を対象とし、 特に原発性アルドステロン症の病型診断に不可欠な副腎静脈血サンプリング（AVS）を放射線科と共同で実施し、 年間約10例の実績をあげている。
◦骨粗鬆症▶日本骨代謝学会の診断基準に必要なDXA法による骨密度測定（年間約800例）に基づいた治療を行っている。

診療実績・成績
常勤医師2名（内分泌学会専門医1名、内分泌学会指入院ベッド6床。1日平均45名の専門外来、地域医

導医1名、内科学会研修指導医1名、高血圧学会指導

療支援病院及び地域がん診療連携拠点病院としての充医1名）実を掲げ、紹介、逆紹介を増やし、専門診療の充実に力を入れてきた結果、新規登録患者数、紹介患者数い

取り扱い主な疾患

ずれも増加傾向にある。

◦内分泌疾患▶間脳下垂体疾患（下垂体機能低下症、

クリニカルパス

下垂体性小人症、 先端巨大症、 プロラクチン産生
腫瘍、 尿崩症、 SIADH）、 甲状腺疾患（バセドウ病、◦バセドウ病に対するI-131放射線内用療法。

バセドウ眼症、 慢性甲状腺炎、 亜急性甲状腺炎、 無◦原発性アルドステロン症の確定診断、 治療方針決定

痛性甲状腺炎、 良性腫瘍、 甲状腺癌）、 副甲状腺疾のための副腎静脈サンプリング（AVS）。

患（原発性副甲状腺機能亢進症、 二次性副甲状腺機◦甲状腺分化癌に対する術後アブレーション。

能亢進症、 腎性骨異栄養症、 腫瘍随伴性骨軟化症）、副腎疾患（副腎皮質機能低下症、 原発性アルドステロン症、クッシング症候群、 褐色細胞腫）、 膵内分泌腫瘍（インスリノーマ、ガストリノーマ、グルカゴノーマ）、性腺機能低下症、骨粗鬆症（原発性、続発性）

地域医療に対する貢献
2010年から病診連携の推進を目的として地区医師会の有志の先生方と「Kyoto Bone Expert Meeting（KBEM）」を開催し、ハーバード医科大学マサチュー

33

得意分野

セッツ総合病院内分泌内科部長クローネンバーグ教授◦間脳下垂体疾患▶各種機能検査を外来で実施し、 ホ

た。また、内分泌領域の専門医養成のため2007年よルモン補償療法の導入、 手術適応例は脳神経外科とり「京都地区病院研修医・若手医師のための代謝・内京都市立病院 診療概要 2017の「PTH、骨の破壊と形成」と題した特別講演を行っ◦日本内分泌学会認定教育施設◦日本高血圧学会認定施設

分泌セミナー」を当院糖尿病代謝内科、京都医療セン
ター内分泌代謝センター、京都第一、第二赤十字病院◦日本甲状腺学会認定専門医施設◦日本内科学会認定医制度教育病院

学会、研究会への参加状況

糖尿・内分泌内科と共同で年2回実施し、医学専門誌

日本内分泌学会専門医委員会委員（2006-2011）、「診断と新薬」に掲載していた討議内容を「第1回~第副甲状腺・ミネラル代謝領域別責任者（2009-2011）、

10回記録集（2007.12 – 2012.5）症例に学ぶ代謝・

日本内科学会専門医試験制度委員(2012-2014)、日本

内分泌学」を刊行した。2006年から当院内科系診療

内分泌学会評議員、日本骨代謝学会評議員を務めてお科 と 地 域 連 携 を 目 的 と し て「KYOTO METABOKIC

り、内分泌代謝学の教育、学術活動に積極的に取り組

FORUM」主催し昨年度は琉球大学医学部内分泌代謝んでいる。2016年の第34回日本骨代謝学会/第3回ア

内科益崎裕章教授による特別講演を行った。

ジア太平洋骨代謝学会議学術集会シンポジウム「内分泌・代謝疾患と骨代謝性骨疾患」において「甲状腺疾新規導入の診断・治療法

患と骨」について指定講演、2013年の国際骨代謝学◦厚生労働省難治疾患研究事業特定疾患に間脳下垂体

long term changes of bone mass and turnover会・日本骨代謝学会第2回合同国際会議において“The機能障害が認定（2010年から）

makers suggest the anabolic and catabolic
actions of PTH in the patient with parathyroid

た遠隔転移を認めない患者における残存甲状腺組織

carcinoma”を発表するなど、毎年10数題演題発表し、の放射性ヨウ素によるアブレーション（2012年から）活発な学会活動を行い、医療水準の維持、向上に努め◦汎用超音波画像診断装置更新（日立アロカメディカル

Ⅲ 診療科の案内・活動報告◦分化型甲状腺癌で甲状腺全摘又は準全摘術施行されている。

社製 プロサウンドα7）（2014年）◦神経内分泌腫瘍の局在診断にソマトスタチン受容体シ
ンチグラフィ（2016年より保険適応）臨床研究、総説
1）甲状腺ホルモンと骨代謝。甲状腺疾患診療マニュ
154-155, 2014.

内分泌内科

アル改訂第2版、診断と治療社.

臨床試験の実績

2）最新内分泌代謝学、副甲状腺機能亢進症、骨軟化◦摂食異常症;SUN11031（グレリン）の第III相臨床試
験（2009-2011年）

症・くる病

診断と治療社.

224-227, 245-247,

2013.

◦遺伝子組み換えTSHによる分化型甲状腺癌で甲状腺全摘術後患者の経過観察における放射性ヨウ素シン
チグラフィと血清サイログロブリン試験での安全性及び有効性の検討（2009年~）

3）最新の骨粗鬆症学ー骨粗鬆症の最新治見ー移植後
骨粗鬆症

日本臨床

71, S2: 565-569, 2013.

4）A case of hyponatremia in an elderly patientdue to isolated hypoaldosteronism occurring◦骨粗鬆症に対する多剤併用療法の有効性に関する
多 施 設 共 同 ランダム化比較臨床研究— リセ ド ロ

after licorice withdrawal. Intern Med 56; 175179, 2017.

ネートに対するビタミンK2の併用効果の検証—（JOINT-03）（2007-2011年）◦骨粗鬆症に対する多施設共同ランダム化比較臨床研
究—ミノドロン酸水和物とラロキシフェン塩酸塩の比較による有効性・安全性の検討—（A-TOP04）（2011-2015年）◦骨折リスクの高い原発性骨粗鬆症に対する骨粗鬆症治療薬の骨折抑制効果検証試験—週1回テリパ
ラチド製剤とアレンドロネート製剤の群間比較試験—（A-TOP05）（2015年~）
2013
2014
2015
年度（件） 年度（件） 年度（件）
甲状腺シンチグラフィ

72

84

105

穿刺吸引細胞診

175

180

168

131Iアイソトープ治療

33

17

18

平成28年度実績34

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 糖尿病代謝内科
基本診療方針得意分野

1. 糖尿病に対しては、医師・看護師・薬剤師・管理

1）1型糖尿病

栄養士によるチームにて、患者さん自身が糖尿病

1型糖尿病は劇症型・急性発症・緩徐進行型とさまを自己管理できるように指導することを基本としざまな病態をもつが、初回発症の急性期治療から、コている。合併症を評価し、食事・運動療法、薬物

ントロール不良例、シックデイまで、入院・外来を通療法を行うのはもちろんであるが、個々の状況にじて幅広く対応している。患者の意向を尊重し、日常応じた総合的な糖尿病療養支援を通じて、健康な生活にあわせた治療を目標としており、CGMSによ

人と変わらない生活の質の維持を目指している。

る血糖評価や、カーボカウントによる食事指導、また開かれた糖尿病教室による一般市民への教育・啓インスリンポンプを用いた治療も行っている。1型糖蒙や、病診連携を通じて地域全体の糖尿病治療の尿病患者における膵移植については、当院で諸検査の底上げを目指している。

うえ京都府立医科大学移植外科にて登録を行っている。

2. 肥満症に対しては、肥満症をきたした原因を、生活習慣や性格から分析し、個々にあった無理のな
い減量プログラムを作成し支援している。治療困
難例には、入院による減量治療を行っている。

診療スタッフ
常勤医3名（日本糖尿病学会専門医2名、日本内科学会専門医2名）、専攻医2名で、入院病床12床と外来を担当している。また他科に入院している糖尿病患者の血糖コントロールも担当している。

糖尿病教室の様子

2）2型糖尿病
検診で初めて高血糖を指摘されたような症例から、高血糖昏睡に至るような症例まで2型糖尿病もさまざまである。まずは、病態の正確な把握・個々の患者の状況に応じた適切な目標設定を行っている。食事・運動療法には十分に時間をかけて、医師・管理栄養士
から繰り返し指導を行っている。また、コントロー
ル不良症例においては遅れることなく内服薬やインスリン・GLP1製剤などの注射を用い、適切な薬物療法を行っている。単に血糖値の改善を求めるのではなく、CGMを用いて血糖変動の評価を積極的に行い、取り扱う主な疾患

血糖コントロールの質の向上も目指している。14名◦糖尿病（1型、2型、その他、妊娠糖尿病）

透析予防外来（糖尿病性腎症外来）を行い、さらに眼◦肥満症

科・腎臓内科・循環器科と連携して糖尿病合併症予防・◦脂質異常症進展防止に努めている。

◦高尿酸血症のCDE（糖尿病療養指導士）が在籍しフットケア外来、

短期間で病状・合併症の評価を行い、食事・運動・
薬物療法の導入をおこなう教育入院は大変有用である。
当院の糖尿病教育入院は3泊4日、7泊8日、12泊13日の3パターンを基本としながら、個々の状況に応じて対応している。

35

京都市立病院 診療概要 2017◦日本糖尿病学会認定教育施設◦日本肥満学会認定肥満症専門病院◦日本病態栄養学会◦病態栄養専門医研修認定施設

3）妊娠糖尿病
糖尿病合併妊娠・妊娠糖尿病は、母体にとっても胎児にとってもリスクである。糖尿病合併妊娠・妊娠糖
尿病症例においては、外来・入院などを通じて積極的◦日本内科学会認定医制度教育病院

クリニカルパス
糖尿病教育入院パス（3泊4日、7泊8日

もしくは12泊13日）、肥満入院パス（14日間）を実施している。

に自己血糖測定を導入してコントロール不良症例では速やかにインスリンを導入し治療を行っている。
4）肥満症

地域医療への貢献
2016年度は、京都地区病院研修医・若手医師のたを背景に、現代人の抱えるストレス増大も加わり増加

めの代謝・内分泌セミナーを、当院内分泌内科などと傾向であるが、単なる“過食” とみなされ適切な治共同で年2回開催した。また、“糖尿病・合併症を考療が受けられないケースも多い。当院は、日本でも数える会”をはじめとした病診連携の会を年2～3回開少ない認定肥満症専門病院であり、肥満外来を開設し催するほか、地域連携を深めながら互いの糖尿病療養ている。肥満に至った原因の把握に努め、個々に応じ指導のスキルアップを目指す会である“糖尿病療養指た食事療法と運動療法を指導し、グラフ化体重日記を導の醍醐味”も開催している。当院の糖尿病教室は毎もちいて減量指導を行っている。減量困難例に対して

月第3木曜午後3時から4時に開催しており、入院・通は、基礎代謝を測定して個々の太りやすさ・痩せにく

院患者だけでなく誰でも自由に参加でき、予約・費用

さを確認したうえで食事量を設定し、さらにリハビリは不要である。6ヵ月間参加すると糖尿病について一

テーション科と協力して運動処方を行うことにより、通り学習することができる。個別の栄養指導やフット

確実な減量を指導する教育入院を行っている。教育入

ケアについては地域医療連携室を通じて対応している。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

肥満症は、飽食と機械文明発達にともなう運動不足

院は2週間のパスを基本としているが、個々の状況で随時変更している。
■ 2016年度診療実績
年間入院患者数

229名

入院患者内訳
2型糖尿病

133名

1型糖尿病

14名

肥満症

14名

平均在院日数

16.3日

当院にて糖尿病管理中の患者数

2,263名糖尿病代謝内科学会・研究会への参加状況
日本糖尿病学会総会・近畿地方会、日本糖尿病合併症学会、日本病態栄養学会、日本肥満学会、日本肥満症治療学会などに参加し、演題発表とともに最新医学情報の交換に努めて、日常の臨床の向上を目指している。

平成28年度実績36

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 感染症科
基本診療方針1. 感染症全般の適切な診断と治療
2. 抗菌薬を始めとする抗病原微生物薬の適正使用
3. 新興感染症、再興感染症アウトブレイク時の診療
4. 海外渡航者の健康維持と輸入感染症発症時の迅速な対応
5. HIV/AIDS患者の診断・治療と療養支援
6. 地域医療機関との連携強化

診療スタッフ

月~金曜日の午前並びに木曜日午後に成人患者対象の外来診療を行い、水曜日の午後にHIV感染症診療を中心とした専門診を実施している。小児科外来では、月、金曜日に小児診療を行っている。海外渡航者前予防接種外来は、月、金曜日は小児科外来（成人、小児、家族対象）、月~金曜日は内科外来（成人のみ対象）で、予約なしで受け付けている。A型肝炎、B型肝炎、狂犬病、破傷風（ジフテリア）、コレラ、ポリオ、髄膜炎菌のワクチンだけでなく、過去の接種歴を確認の上、麻疹、風疹、ムンプス、水痘のワクチンも希望に応じて行う。原則、数種ワクチンの同時接種（6本程度）を行う。求めに応じ英文の予防接種証明書を有料で作
成する。
②診療実績
海外渡航後に何らかの体調不良を訴え受診される患者は、他診療機関からの紹介も含め、年間100名程度である。海外渡航に伴う予防接種希望者は、年間延べ600名以上来院している（図1）。この中には海外で犬などに咬まれた狂犬病ワクチン接種希望者も含まれる。
現在診療中のHIV感染症患者は約100名で、抗HIV薬
投与患者も約90名となった。
■ 図1 海外渡航前ワクチン接種実績（7年間）

平成29年度は小児科専門医/指導医・感染症専門医/指導医である部長、医員2名、卒後3年目の内科専攻医の計4名体制となる。

取り扱う主な疾患
尿路感染症、感染性腸炎、肺炎、心内膜炎、髄膜炎、骨髄炎、関節炎、皮膚軟部組織感染症、菌血症、難治
性細菌感染症など一般感染症や難治性感染症、インフルエンザ、HIV感染症とそれに伴う日和見感染症、2類感染症（新型コロナウイルスによる重症急性呼吸器症候群いわゆるSARS、H5N1及びH7N9鳥インフ
ルエンザ、ジフテリア、中東呼吸器症候群いわゆる
MERS、ポリオ）、新型インフルエンザなど感染症、3類感染症（細菌性赤痢、コレラ、腸チフス、パラチフ
ス、腸管出血性大腸菌感染症）、マラリア、デング熱、赤痢アメーバ感染症などの輸入感染症。その他海外渡航後の発熱、下痢、発疹など体調不良全般。

得意分野■ 図2 感染症科入院診療実績（7年間）

細菌培養検査を駆使した適切な感染症診断、適正な抗菌薬による必要十分な抗菌薬治療、HIV感染症診療、
輸入感染症診療、厳格な感染対策

300

診療体制と診療実績
（1）外来
①診療体制
平成27年度以来の外来編成により、内科外来では、

37

（2）入院
①診療体制
京都市内で唯一の第2種感染症指定医療施設の指定を受け、専用病床を8床有し、「感染症法」上入院の必要な京都市及び乙訓地区の2類感染症患者はすべて収容する。2009年の新型インフルエンザ流行時には専用病院として機能した。
②診療実績
図2に感染症科で担当した過去6年間の入院患者数を示した。2012年以降年間入院患者数は200人以上を維

京都市立病院 診療概要 2017

250
200
150
100
50
0

◦日本感染症学会認定研修施設

持している。 主要な感染症疾患は、 菌血症を伴う尿路感染症、インフルエンザ、 感染性腸炎、 肺炎、 感染性
心内膜炎、Septic shock、HIV/AIDS、輸入感染症（デング熱、マラリア、チフス性疾患など）、 伝染性単核球症、 髄膜炎、 皮膚軟部組織感染症、 骨髄炎（椎体椎間板炎など）、日本海裂頭条虫症などであった。非感染症として血管炎、リウマチ性疾患なども診療した。

治療成績
高齢の難治性重症患者を除きほぼ全員軽快退院した。
HIV/AIDS症例では悪性腫瘍合併例を除き、いずれも軽快退院している。

クリニカルパス

地域医療への貢献

感染症科

1）清水は、京都市感染症診査協議会委員と京都府乙訓地区感染症診査協議会委員を務める。
2）清水は、京都府感染症対策委員会委員、京都市結核・感染症発生動向調査委員会委員を務める。
3）清水は、京都府医師会の感染対策委員会委員長を務める。
4）清水は、京滋の医師会などで年数回、感染症診療または感染対策についての講演を行っている。
5）清水は、京都府及び京都市新型インフルエンザ対策有識者会議のメンバーとなっている。
6）厚生労働省の研究班である、「熱帯病・寄生虫症に対する稀少疾病治療薬の輸入・保管・治療体制の開発研究」班の協力医療機関として、主として抗マラリア薬を中心に薬剤を保管し、京阪神地区の熱帯病、寄生虫症患者の治療に貢献している。
7）京都府内の一般市中病院に働きかけ、京都Infection Control研究会を組織し、当院を含め、京都府内の市中病院における病院感染対策の向上を図っている。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

3類感染症のうち、細菌性赤痢、コレラについては、
患者用パス、医療従事者用パスを作成している。

したICT活動~2006年の成果~. 京都医学会雑誌、
2008;55:31-7.
3） 松 村 康 史、 清 水 恒 広:ミ ャ ン マ ー で 感 染 し 帰
国後発症した輸入つつが虫病の1例. 感染症誌、
2009;83:256-60.
4） 清 水 恒 広、 松 村 康 史:生 魚 の 喫 食 後 に 発 症 し た
Shewanella algae菌血症/化膿性椎体椎間板炎の1例. 感染症誌、2009;83:553-6.
5） 山本舜悟:高齢者における抗菌薬の考え方、使い方
点滴薬編. 日本老年医学会雑誌、2011;48:457460.
6） Shungo Yamamoto, N. Hosokawa, M. Sogi,
et al.: Impact of infectious diseases service
consultation on diagnosis of infective
endocarditis. Scandinavian Journal of
Infectious Diseases, 2012;44:270-275.
7） 杤谷健太郎、清水恒広、篠原浩、土戸康弘、モイ
メンリン、高崎智彦:オーストラリア渡航中に発症したロスリバーウイルス感染症の本邦初報告.
感染症誌、2014;88:155-159.
8） Shungo Yamamoto, S.Yamazaki, T.Shimizu, etal. : Prognostic utility of serum CRP levels in
combination with CURB-65 in patients withclinically suspected sepsis: a decision curve
analysis. BMJ Open, 2015;28:1-7.
9） Ya s u f i m i M a t s u m u ra , M . Ya m a m o t o ,M.Nagao, T.Komori, N.Fujita, A.Hayashi,
T.Shimizu, et al.: Multicenter retrospective
study of cefmetazole and flomoxef fort re a t m e n t o f e x t e n d e d - s p e c t r u m - β-lactamase-producing Escherichia coli
bacteremia. Antimicrob Agents Chemother,
2015;59:5107-13.
10) Shungo Yamamoto, S.Yamazaki, T.Shimizu,
T. Ta ke s h i m a , S. F u k u m a , Y. Ya m a m o t o,K.Tochitani, et al.: Body temperature at the
emergency department as a predictor ofmortality in patients with bacterial infection.
Medicine, 2016 95(21):e3628.

学会、研究会への参加状況
毎年、日本感染症学会学術集会・地方会、日本化学療法学会学術集会・地方会、日本小児感染症学会学術集会、日本環境感染学会学術集会、などに参加し、必ず演題発表を行っている。

参考文献
1） 清水恒広、吉波尚美、加嶋 敬;京都市立病院「伝染病」診療の過去、現在、未来－細菌性赤痢から
SARSまで－. 京都医学会雑誌、2005;52:7-13.
2） 松村康史、清水恒広:感染症診療の適正化を目指
平成28年度実績38

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 精神神経科
基本診療方針治療や緩和ケアにおける精神科の役割は増えてきてい

1. 精神科領域の幅広い疾患への対応も関与していくつもりである。

る。あらたな取り組みとして、今後は司法精神医学へ

2. 緩和ケアへの取り組み
3. 司法精神医学への取り組み

診療スタッフ

診療実績
医師による診察のほか、必要に応じて各種心理テス
トを行う場合もある。当科で行っている主な検査とし2名の常勤医師が診療にあたっている。他に臨床心ては、投影法人格検査であるロールシャッハテストや理士、精神保健福祉相談員が各1名、ドクタークラー

バウムテスト、知能検査のWAISなどの心理検査があク1名が常勤しており、それぞれの専門性を持った職る。また頭部CT、MRI、EEG、SPECTなどの検査が員がチームとして関わっている。

可能である。
診察により薬物治療が必要になる方がほとんどである。それと並行して医師による各種精神療法的治療や臨床心理士によるカウンセリングが行われている。こ
こ数年の傾向としてはうつ病、神経症性障害、認知症の割合が増加している。今後もこの傾向は続くと思われるが、高次脳機能障害など外来治療が可能な幅広い疾患に対応できる態勢を整えていくことが今後の課題である。
■ 外来状況（平成 28年度）
外来患者数

取り扱う主な疾患
うつ病、パニック障害、統合失調症、認知症、神経症性障害、ストレス関連障害、不眠症など。なお、混

12,567人（延べ）

初診患者数167人（実人数）

紹介率

46.7%

■ 図 1:ICD- 10 による疾患別割合

雑を避けるため初診の場合は出来る限り初診担当医のいる月曜日あるいは金曜日の受診をお願いしている。

得意分野
より包括的な診療を求める社会の動きに対応し、身体疾患患者の精神面へのケアが重視されるようになっている。当科では初診患者の約2割が院内の他科からの紹介となっており、体と心の橋渡しとしての役割も担っている。また、他科に入院中で精神科的問題をかかえている方にも精神科医が関っている。主にはせん妄であるが、入院中の抑うつ状態、不安、不眠も多く

F-0

症状性を含む器質性精神障害

9.7%

F-1

精神作用物質使用による精神およ
び障害

0.9%

F-2

統合失調症、分裂病型障害および
障害

19.5%

その割合は年々増加傾向にある。特に、癌患者においては何らかの精神症状が高率に認められ、抑うつ状態の頻度は20%から38%と頻度が高い。このような状態に対して、当科医師や臨床心理士による薬物治療および心理的アプローチが行われるなど、一般身体疾患

39

京都市立病院 診療概要 2017

◦日本精神神経学会精神科専門医研修施設ている。従来の薬物に比べて依存性の少ない睡眠導入

F-3

気分（感情）障害

26.3%

剤も、早期に採用して良い治療成績を上げている。

F-4

神経症性障害、ストレス関連障害
身体表現性障害35.1%

する経頭蓋磁気刺激療法の臨床応用が広まりつつあり、

F-6

成人の人格および行動障害

2.7%

入できるよう準備をすすめる予定である。

F-7

精神遅滞

2.0%

学会、研究会への参加状況

F-8

心的発達の障害2.5%

その他

また、本邦では未承認であるが、近年気分障害に対保険診療で可能になり次第、当院においても早期に導1.3%

日本精神神経学会、日本不安症学会、日本精神科救急学会、全国自治体病院協議会精神科特別部会などに参加し、最新知見の臨床への応用に努めている。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

精神神経科中期計画
入院施設がないことから、当院周辺の医療機関からの紹介数は他科と比較してまだ少ない。しかし、地域の医療機関からの紹介率は次第に上がってきており、

精神神経科

今後も地域医療連携室を通じて紹介率の増加に努めていきたいと考えている。
また1名の医師が京都地裁の専門委員となっており、
司法精神医学にも取り組んでいる。具体的には、成年後見人制度の鑑定、裁判所に提出する意見書の作成や精神鑑定にも取り組んでいきたい。

新規導入の治療法、先進医療
新しい治療法の試みとして、うつ病やパニック障害
をはじめとする不安障害、強迫性障害に対する認知行
動療法を行っている。しかし、マンパワーに制限があるため現時点ではこのような心理療法の対象は絞らざるを得ないのが現状である。薬物療法については、効果の実証されている新規薬剤は積極的に治療へ導入し平成28年度実績40

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 小児科
基本診療方針診療成績

1. 専門性を生かした小児科診療

血液・腫瘍部門では、急性リンパ性白血病をはじめ

2. 24時間小児科救急の受け入れとする悪性血液疾患や、貧血、凝固異常などの良性血3. 新しい知識・技術の導入

液疾患、神経芽腫等の悪性固形腫瘍の診断、治療を行っ

4. 小児保健への積極的取組みている。白血病は2～4名/年、再生不良性貧血は1名/

5. 地域医療機関との連携強化

年程度、特発性血小板減少性紫斑病は3～6名/年の新規入院患者がある。また、京都の小児科では数少ない骨髄移植推進財団の認定施設であり（京都大学小児科、

診療スタッフ京都府立医大小児科と当科の3施設のみ）、難治性の白血病・リンパ腫、再生不良性貧血最重症型、治療抵
抗性EBウイルス関連疾患や各種先天性免疫不全等に対する同種造血細胞移植を行っている。日本小児白血病リンパ腫研究グループ（JPLSG）、小児白血病研究会（JACLS）、日本神経芽腫研究グループ（JNBSG）等に属し全国規模の臨床研究に参加している。
神経部門では約800名の患者を診療している。患者の内訳はてんかん、重症心身障害児を含む精神発達遅滞や脳性麻痺の児、熱性痙攣を頻回に起こす児、自閉症、注意欠陥多動性障害、染色体異常、神経皮膚症候

スタッフは10名で感染症科部長（小児科医）、専攻
医3名を加えたメンバーで診療を行っている。

群、心身症、不登校、脳脊髄膜瘤や脳腫瘍、頭蓋内出血、水頭症、もやもや病等の脳外科疾患の術後患者等も診療している。検査としては、脳波、CT、MRI、MRア
ンギオ、脳血流シンチグラム等が可能である。脳波に取り扱う主な疾患と得意分野

ついては検査当日に結果説明をして迅速に対応してい小児科一般はもちろん、常勤医の専門分野である血る。なお通学している患児が通院しやすいよう週2回

液疾患、悪性腫瘍、神経疾患、代謝・内分泌、腎臓、

午後に予約外来を設定している。療育やリハビリテー

アレルギー疾患が診療の中心である。これらの専門外

ションについては京都市児童福祉センター、聖ヨゼフ

来のほか、乳児健診、発達、予防接種（専門的予防接

医療福祉センターや宇治徳洲会病院と連携して取り組種・ポリオ・海外渡航を含む）の特殊外来を設けている。

んでいる。

未熟児・病的新生児医療については京都府周産期医療アレルギー部門では、専門外来で150~200人/月の情報システムにサブセンターとして参加し、積極的に患児を診察しており、主な対象疾患は気管支喘息、食対応している。また小児科医が毎日当直して24時間

物アレルギー、アトピー性皮膚炎である。気管支喘息

体制で小児救急患者への対応を行っている。紹介患者

は小児気管支喘息治療・管理ガイドラインに準拠して、も多く受け入れており、1 ヶ月で約90 ～ 130名の紹吸入ステロイドやロイコトリエン受容体拮抗薬を中心介患者がある。

とした治療を行なっている。環境整備の指導にも取り組んでおり、エビデンスに基づいた現実的な指導を心がけている。併存する鼻アレルギー疾患に対する治療

診療実績

41

もあわせて行っているが、必要に応じて耳鼻咽喉科と

2014年

2015年

2016年

入院患者数

連携して対応している。食物アレルギーでは食物経口

1,247

1,206

1,332

平均在院日数負荷試験を積極的に行い、その結果を重視して除去食

6.1

6.8

6.6

品がなるべく少なくなるよう心がけている。食物負荷

1日平均
外来患者数

58.6

71.0

79.0

試験の施行件数は年々増加しており、現在は年間約

京都市立病院 診療概要 2017

100例行っている。アトピー性皮膚炎は、ステロイド◦日本小児科学会専門医研修施設 ◦日本小児科学会専門医研修支援施設◦骨髄移植推進財団認定施設 ◦小児神経専門医研修認定施設

外用薬と保湿を基本にした外用療法と、年齢ごとの皮膚の特性に応じたスキンケアを指導しており、必要に応じて皮膚科と連携して診療にあたっている。アレル
ギー疾患を持つ患児の予防接種については、予防接種相談外来を設けて対応している。
新生児は、京都府周産期医療情報システムで病的新生児受け入れ施設となっており、新生児搬送・母体搬送を積極的に受け入れている。NICUに準ずる専門病室、専任スタッフで保育器、人工呼吸器など高度先進医療に対応できる体制をとっており、超低出生体重児、む軽症患者であり、またその多くは発症が時間外である。また、眼科と連携して未熟児網膜症の診断・管理・るだけで緊急性がない時間外受診者だが、少子化の影

レーザー療法を含む治療が可能である。最近5年間は響と思われる、そのような親の不安へも丁寧に応じて入院数80 ～ 100例で推移しており、30 ～ 40例の母いる。しかしその一方で、意識障害やけいれんを主訴

体搬送・新生児搬送を受け入れている。また、沐浴指とする患者が5%、異物や薬物誤飲が1%来院しており、導、授乳指導、カンガルーケア等は母親のみならず父重症例にも対応している。

親に対しても行なっており、育児支援に積極的に取り組んでいる。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

重症心疾患、外科疾患を除く症例が受け入れ可能であ予防接種は、週に1回予防接種外来を開いて予約制で行っている。四種混合、MR、日本脳炎、ヒブ、肺炎球菌ワクチン等の定期接種だけでなく、インフルエンザ

青年期にわたって約100名の患者を診療している。主等の任意接種も行っている。絶対的な禁忌事項に相当な疾患としては、先天性甲状腺機能低下症、バセドウ

しない限り、アレルギー、脳性まひ等の基礎疾患があっ病、橋本病、成長ホルモン分泌不全性低身長症、下垂ても相談に応じ積極的に接種を行っている。

小児科

代謝・内分泌部門では、乳児期から学童、思春期、体機能低下症等の内分泌疾患や、糖尿病、先天代謝異常症等である。また小児がん長期生存者の内分泌障害について血液腫瘍部門と協力して診療にあたっている。

地域医療への貢献

腎臓部門では、年間100～120名の患児の診察を

病院主催の「地域医療フォーラム」へ参加するほか、行っている。対象疾患は、無症候性血尿、無症候性蛋

周辺の小児科医療機関と連携した「京都西南部小児科

白尿、急性または慢性腎炎、ネフローゼ症候群、先天

地域連携の会」を年2回開催している。

性腎尿路奇形、夜尿症等である。学校検尿や3歳児検診での検尿の結果、血尿、・蛋白尿の精査が必要となった症例にも積極的に対応している。また、腎生検は年間3～10例実施している。その他、HUS（溶血性尿毒症症候群）で腹膜透析が必要となった場合にも対応し学会研究会への参加状況
2016年には6編の論文発表と日本小児科学会を始め各種専門学会・研究会に21演題の発表を行った。

ている。
循環器部門では、週2回の心エコー外来で年間約450例の心臓超音波検査を行っている。川崎病後の冠動脈病変のフォローアップを中心に、軽症先天性心疾
患等の経過観察を行っている。より専門的な対応が必
要な症例については小児循環器専門医への紹介を積極的に行っている。
小児救急に対しては、24時間体制で対応している。
当院の救急室を訪れる小児の救急患者数は年々増加していたが、京都市急病診療所の拡張に伴い落ち着きを見せてきた。救急患者の大部分が投薬や診療のみです

平成28年度実績42

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 外科・消化器外科・小児外科
基本診療方針IPMN、胆石症・胆嚢腺筋症やITP、脾機能亢進症な1. 診療ガイドラインに準拠しつつ、先進医療を含む

成人の鼠径・大腿ヘルニア、痔疾、下肢深部静脈血栓幅広い選択肢から最適の治療方法を提示します。

ど肝胆膵脾疾患の手術療法を行っている。併せて外傷、症などの一般外科診療も取り扱っている。

2. 安全性・確実性を担保しながら、できるかぎり低虫垂炎、胆嚢炎、消化管穿孔、絞扼性イレウス、腸侵襲でQOLを重視した治療方法を選択します。

間膜動静脈血流障害など、いわゆる急性腹症の診療も3. 高度急性期病院の外科としていつでも緊急手術に積極的に行っており、地域の医療機関からの直接紹介対応できるよう休日夜間待機態勢を維持します。

に即応するとともに、救急（ER）からの連絡を受けて、

4. 頻回で綿密な情報共有を行い、主治医/担当医制とあるいは院内他科入院中発症症例に随時迅速に対応で

スタッフ全員の目による診療体制を両立します。

きる態勢をとっている。

5. 消化器病診療にあたっては、「消化器センター」と小児外科では、鼠径ヘルニア、陰嚢水腫、臍ヘルニ

して消化器内科と統一した方針の下に行います。

アなど短期滞在手術疾患を中心に診療し、そのほかの6. 多診療科・多職種でのカンファレンスやクリニカ

主要な小児外科疾患は、診断後大学と連携して治療にルパスを通じて質の高いチーム医療を実践します。

あたっている。

7. 個々の患者さんが住み慣れた地域で暮らし続けられるよう病院からのシームレスな移行に努めます。

診療スタッフ

診療実績
乳腺外科を含む入院病床割当数は46床で、2016年
度の入院総数は1,337、その平均在院日数は10.5日、病床稼働率は88.3%であった。手術目的の急性期入院患者が大半で、その他には悪性疾患に対する外来化学
療法・分子標的治療導入時の初回治療時の入院、悪性疾患再発時の症状コントロール・終末期緩和ケア目的の入院等を受け入れている。
2006年度から2016年度まで11年間の手術件数の推移を棒グラフに示す。2016年度の手術件数は977件で、このうち211件が緊急手術であった（22.6%）。
緊急手術

1,000

スタッフは、院長をトップに、部長2名（外科・小児外科、消化器外科）、副部長2名（消化管担当、肝胆膵担当）、医長6名、専攻医3名の合計14名の常勤医師

予定手術

800
600

と、小児外科非常勤医師1名（京都大学肝胆膵移植外科からの応援）から成る。

400

日本外科学会指導医4名・専門医10名、日本消化器外科学会指導医4名・専門医5名、日本肝胆膵外科学

200

会高度技能指導医1名、日本内視鏡外科学会技術認定取得者1名。スタッフが持つその他の資格として、日本がん治療認定医機構暫定教育医3名・がん治療認定医4名、日本DMAT隊員1名、日本乳癌学会認定医2名、
日本医師会認定産業医3名。

取り扱う主な疾患
外科・消化器外科では主に、胃癌、大腸癌、食道癌、間質性腫瘍（GIST）、食道アカラジアなどの消化管疾患、および肝癌（原発性・転移性）、胆道癌、膵癌、43

京都市立病院 診療概要 201702006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

■ 2016年度の主な手術件数（）は内視鏡手術の件数

胃癌・食道癌45 （45）

大腸癌（結腸癌 + 直腸癌）

135（113）肝胆膵癌

22 （3）

胆石症

111 （94）

ヘルニア（小児を含む）

194（118）

急性虫垂炎

107 （97）◦日本外科学会専門医制度修練施設◦日本消化器外科学会専門医修練施設

代表的な疾患の手術件数を表に示す。肝胆膵高難度手

センスを持つ医師3名を中心に消化器外科手術への臨術においてはナビゲーションを用いた開腹手術が中心

床適用の準備を進めてきた。

であるが、消化管やヘルニアでは内視鏡手術が主体で、特に胃癌の手術では、ロボット特有の機能を用いる

2016年度の腹腔鏡手術割合は直腸癌で97.4%、結腸ことで従来の腹腔鏡下手術に比べてより精度の高い郭癌82.1%、虫垂炎90.7%、成人鼠径ヘルニア58.4%、

清が可能になるリンパ領域があることから、院内の臨

小児鼠径ヘルニア68.9%となっている。胃癌手術につ床研究倫理審査委員会および倫理委員会に申請して認いても100%と高率で、他施設と大きく異なる点はそ可を受け、2014年2月、臨床研究として患者さんへの中にロボット支援手術を含んでいることである。

の充分なインフォームドコンセントのもとにロボット
支援胃癌手術を開始し、2017年8月までに37例のロクリニカルパス

ボット支援胃癌手術を施行している。
ロボット支援手術を推進していくに当たっては、多胃癌・大腸癌・肝癌の手術目的入院と、化学療法、診療科・多職種で週に2回行っている消化器キャン

肝動脈塞栓療法目的の入院に導入している。その他、サーボードでの検討を経て適応を慎重に判断すること

腹腔鏡下胆摘、開腹胆摘、成人・小児のヘルニア、急は言うまでもない。
患者さんにとっては、内科的な治療からロボット手

大腸癌のパスは患者状態適応型で、パス本来の目的と術まで幅広い選択肢のなかから、病態・病期に応じたしてゴールを見定めた一定の診療・ケアのプロセスを最も適切な治療方法を一緒に考えて提示し、選んでい示しながらも、逸脱には至らない病状の変化に合わせただくことが可能となったわけで、今後セカンドオピ

られる形で運用している。服薬指導・栄養指導はもちニオンや治療を希望される患者さんを二次医療圏内にろん、周術期歯科診療・リハビリ科との連携も盛り込

とどまらず広く受け入れて行きたいと考えている。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告性虫垂炎に対する手術入院パスを活用している。
胃癌・

んでおり、多職種がそれぞれの専門性をもってかかわ
ることでより質の高い診療を提供することを目指して

外科・消化器外科・小児外科いる。
退院後の地域連携パスとしては、胃癌・大腸癌・肝癌の京都府統一版地域連携手帳を用い、かかりつけ医との二人主治医体制による共同診療を行っている。

地域医療患者さんが病気をもちながらも住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けるためには、地域の医療機関（医科/歯科）・介護福祉関連施設・調剤薬局等との連携を密に行う必要がある。がんの術後の患者さんについても例外ではなく、地域連携手帳を用いれば二人主治医

肝胆膵高難度手術

体制での共同診療が可能である。その為にも、実際に主治医となって手術を担当する医師が、日頃から地域の医療機関を訪問することによって顔の見える関係づくりに努めている。
京都市南西地域の急性期医療を担う外科として、緊急手術を必要とする患者さんに対して、最前線でありかつ最後の砦となり得るように、今後も24時間体勢の診療機能を維持して行きたい。

新規導入の治療法・取り組み
2013年7月に手術支援ロボットda Vinci Siが配備

ロボット支援胃癌手術され同年9月より泌尿器科が前立腺癌手術において臨
床使用を開始したことを受けて、外科においてもライ

平成28年度実績44

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 乳腺外科
基本診療方針れる場合は、穿刺吸引細胞診、マンモトーム生検（エコーガイドまたはステレオガイド下）、針生検を行っ

当科では、『科学的根拠（エビデンス）に基づいたています。乳がんにおいては術前に腫瘍の性質（ホル医療』、『個別化』（患者さんの個々の状況に応じた治

モンレセプターや、Her2、Ki67など）についても検療）、『患者さんに優しい診療』を基本方針としており査を行い、腫瘍の性質（サブタイプ）に応じて治療方ます。乳がんの治療は外科療法、薬物療法、放射線療針の決定を行っています。

法を組み合わせて行い、薬物療法も手術の前に行うこともあります。エビデンスに基づき、これらの治療方法の最適な組み合わせを説明した上で、個々の患者さんのご意見や価値観を考慮した上で治療方針を決定し
ています。

治療
乳がんにおいては、腫瘍の縮小・消失を目的に、手術前に積極的に術前化学療法およびホルモン療法など
腫瘍の性質に応じた術前薬物療法を行い、乳房温存率

診療体制と概要の向上にも努めています。手術においては適応を十分に検討した上、乳房温存手術やセンチネルリンパ節生検を行い、侵襲が少なく確実・安全な手術に努めています。また、乳房切除術が必要な方や広範囲な部分切除が必要な方にも形成外科と連携して、自家組織やエキスパンダー、インプラントなどによる乳房再建手術も積極的に行っています。局所麻酔で手術可能な症例は外来で、全身麻酔が必要な症例でも入院当日の手術も行っており短期入院による手術も可能です（最短1泊2日の入院）。術後補助療法として個々の患者さんの病状に応じたホルモン療法、化学療法、分子標的治療を施行しています。化学療法は外来化学療法セン

乳腺外科は森口医師（日本乳癌学会乳腺専門医、日本乳癌学会評議委員、日本外科学会専門医・指導医）、

ターで行います。放射線治療は、当院放射線科で行います。

吉岡医師（日本乳癌学会乳がん認定医、日本外科学会
専門医）、太田医師（専攻医）、さらに乳がん看護認定
看護師1名の体制です。乳腺外来は、月・水・金の午前・午後および木曜日の午前、及び水曜日の17時～19時

チーム医療
乳腺外科医、放射線診断医、放射線治療医、病理医、に行っています。月曜日、水曜日、木曜日、金曜日は放射線技師、検査技師、看護師などによる症例の検2診で女性医師による外来を行っています。火曜日及討会（キャンサーボードミーティング）を週1回行い、び木曜日の午後は、一般外科医師の診察になります。

症例毎の診断・治療方針について検討しチーム医療を初診の方でも、予約センターで予約を取ることができ実践しています。入院患者については乳腺外科、病棟ます。また当日にマンモグラフィ、超音波検査、穿刺看護師、がん看護専門看護師、乳がん看護認定看護師、

吸引細胞診を施行しています（火曜日を除く）。水曜

薬剤師、MSWによるカンファランスを毎週行い情報

日は乳がん看護認定看護師による看護外来を行ってい

共有、迅速な対応を行っています。

ます。入院治療は新館4B病棟（女性病棟）になります。

診断・検査
画像診断では超音波検査、マンモグラフィ、MRI、CTを行っています。視触診や画像検査で悪性が疑わ

45

京都市立病院 診療概要 2017

学会、研究会への参加状況
日本乳癌学会、日本乳癌学会近畿地方会、京滋乳癌研究会、京都乳癌コンセンサス会議など学会、研究会への積極的な参加、発表を行っています。

◦日本乳癌学会認定施設 ◦マンモグラフィ検診施設画像認定施設◦日本オンコプラスティックサージャリー学会認定施設

乳がん患者会（ビスケットの会）・
乳がんサロンセカンドオピニオン
セカンドオピニオンは、当院の健診センターを通じ乳がんで治療された方々の情報交換や、医療者などて適宜受け付けております。

からの情報提供などを通じて少しでも患者さんやご家族のお役に立つことを目的に、2010年11月27日に京診療実績

都市立病院乳がん患者会『ビスケットの会』が発足致しました。年3回の定例会、年4回の会報の発行を行っ●2016年ています。また“乳がんサロン”を毎月第3月曜日（休・乳癌手術件数日の場合は第4月曜日） 13時30分～15時に当院新館

・療法件数

7Fサロンで行っています。どなたでも参加できます・マンモトーム生検

乳房温存手術

乳房切除術

その他

ので詳細はホームページをご覧ください。
80

4

70

12

60
10
地域医療への貢献
17

26

50

25

32

乳がん地域連携パスにより地域の医療機関の先生方
40
34

26

30
と連携し、乳がん術後の診療を行っています。京都市
4420
乳がん市民健診の施設検診を行っています。地域の保
36
29
23
10
20
健センターなどの講演活動、患者会を通じた講演活動
0を行い乳がんについての啓蒙活動を行っています。
2008
2007
2009
2010

月間

約60件
年間約120例

進行度

10年生存率StageⅠ

94.5%

StageⅡA

89.2%

StageⅡB

83.5%

StageⅢA

76.2%

StageⅢB

63.8%

StageⅣ

32.1%

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

10

100例

2011

乳腺外科

■ 治療成績
◦ 乳癌（1 9 9 0～）
Stage01.0

StageⅠ

StageⅡa

StageⅢc

0.8

StageⅢa
0.6

StageⅡb

StageⅢb

0.4
StageⅣ
0.2

全症例
0
0

2

4

6

10年生存率：83.3%
8

10

12

14（年）

平成28年度実績46

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 呼吸器外科
基本診療方針

診療実績

1. 患者さんに解りやすい説明—複数回のインフォー■ 主な手術対象疾患および年間手術実績（カッコ内は胸腔鏡手術数）

ムドコンセント
2. 患者さんに優しい手術—胸腔鏡手術、da Vinci手術
3. ガイドラインに沿った肺がん治療
4. 呼吸器内科・放射線科など他科との連携による肺がんに対する集学的治療
5. 呼吸器・縦隔病変に対する一般胸部外科手術
6. 地域医療機関への積極的な逆紹介

診療スタッフ

13年
肺

14年

15年

16年

癌

40
（35） 62
（58）

86
（82）

78（71）

転移性肺腫瘍

14（14） 12
（12）

17
（17）

17（17）

8
（8）

7
（7）

8
（7）

胸

27
（27） 42
（42）

42
（42）

37（37）

その他

42（36） 29
（13）

36
（24）

39（24）

縦隔腫瘍
気

3
（3）

126
153
197
179
全手術
（115;
（133;
（172;
（156;
症例数
91.3%） 86.9%） 87.3%） 87.1%）

地域医療への貢献
疾患の性格上、紹介患者さんが大半を占めています。
当院は地域がん診療連携拠点病院としての役割を担っており、術後病理病期IA期及びIB期の患者さんに関しては、肺がん地域連携手帳を持って頂いて、御紹介いただいた医療機関と連携して術後経過観察をさせてい
ただいております。
京都市立病院ではみぶ病診連携カンファランスの開常勤3名［うち、日本外科学会専門医・日本呼吸器催や、京都医学会・京都病院学会などで演題発表や情外科学会専門医/評議員・日本呼吸器学会専門医・日報交換を行い、診療レベルの向上を目指しています。

本胸部外科学会認定医・日本臨床腫瘍学会暫定指導医・肺癌学会評議員;1名、日本外科学会専門医/指導医・
日本呼吸器外科学会専門医/評議員;1名、日本外科学会専門医（取得見込）1名］が治療にあたります。

新規導入の診断・治療法、先進医療● 低侵襲手術法—内視鏡手術（胸腔鏡手術）

外来は月・木・金曜の午前・午後（木曜午前は新患

93年から胸腔鏡手術を採用し、現在では80%以上のみ）で行っています。手術は月・火・水曜に定期手を完全鏡視下に行っています。これまでに1,000例以術を行っていますが適宜緊急手術も行っています。

上行っています。胸腔鏡手術の技術は日々進歩しており、開胸による傷の5分の1の傷でより詳細なリンパ取り扱う主な疾患
当科は胸部外科一般の診療を行っています。つまり、

47

節郭清を含む肺葉切除術を行えるようになっています。
又、若い女性に多い重症筋無力症に対して、従来の胸骨縦切開手術では前胸部の傷が大きく付きますが、当肺癌、転移性肺腫瘍、気胸、肺感染症（結核・膿胸な院では両側胸部から手術することで前胸部に傷を付けど）、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍、ロート胸、手掌多汗症なずに完全に胸腺を切徐できます。また、多汗症でも両どに対して手術を行っています。また重症筋無力症に

腋窩に3mm程度の2箇所の穿刺孔の創だけで手術を対する拡大胸腺摘除術も施行しています。これらの手行っています。2013年7月には、手術支援ロボット（da

術のほとんどは、胸腔鏡を用いた低侵襲手術で施行しVinci）が当院手術室に導入されました。呼吸器外科ています。最近、低侵襲手術の新しい形としてロボッ領域の手術では、肺癌に対する肺葉切除術、重症筋力ト支援手術が行われるようになってきています。当科症に対する拡大胸腺摘出術、縦隔腫瘍切除術等が適応でもda Vinci手術を取り入れました。

と考えられています。特に縦隔疾患では胸腔内が広く

京都市立病院 診療概要 2017

◦日本外科学会認定施設◦日本胸部外科学会認定医制度指定施設

使えるため有用性が高く当科でもロボット支援手術を◦日本呼吸器外科学会認定修練施設■ 胸腔鏡手術風景

開始し、これまでに縦隔腫瘍の患者さん4名、肺癌患者さん2名にロボット手術を受けていただきました。

■ 手術創に関して〈胸腔鏡手術〉■ 看護師・薬剤師・医師による病棟でのケースカンファレンス
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

第5肋間 小切開 4㎝

第6肋間前腋窩線 1.5㎝

第8肋間中腋窩線 1.5㎝

呼吸器外科

〈da Vinci手術風景〉

学会、研究会への参加状況
京都市立病院みぶ病診連携カンファランスの開催や、京都医学会・京都病院学会の他、日本呼吸器外科・日本胸部外科・日本外科・日本内視鏡外科・日本肺癌・日
本呼吸器内視鏡などの学会で演題発表を行っています。

平成28年度実績48

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 脳神経外科
基本診療方針腫に対しては術後に負担の少ない神経内視鏡による経1. 科学的根拠と経験に基づいた治療方針と協力して治療にあたっている。悪性リンパ腫は血液2. 高度な専門医療

内科に化学療法を依頼している。

蝶形骨同下垂体腺腫摘出術を行っており、内分泌内科

3. 地域医療との密接な連携

診療スタッフ

診療実績
2012 2013 2014 2015 2016年度 年度 年度 年度 年度
入院患者総数（人）

335

343

317

221

240

平均在院日数（日）20 19.95

16.9

16.6

19.2

2012 2013 2014 2015 2016年度 年度 年度 年度 年度

常勤医は2名。2名とも日本脳神経外科学会専門医であり、日本脳神経血管内治療学会専門医1名、日本脳卒中学会専門医2名が在籍する。

取り扱う主な疾患
脳血管障害、頭部外傷、脳腫瘍、小児疾患、機能的疾患など脳神経外科領域全般を対象としている。
代表的対象疾患として脳血管障害、特にクモ膜下出

脳腫瘍摘出術

12

17

8

9

15

脳腫瘍生検術

2

2

1

4

2

下垂体腫瘍摘出術

1

5

2

0

0

脳動脈瘤

7

17

7

4

9

クリッピング術（未破裂）

4

4

4

1

2

脳動静脈奇形

2

0

3

1

1

脳出血

7

13

7

9

12

頸動脈内膜剥離術

2

1

4

1

1

脳血管吻合術

0

1

2

1

1

外傷性頭蓋内出血

5

11

8

2

3

慢性硬膜下血腫

47

56

38

35

33

シャント術（水頭症）

7

10

3

3

6

（破裂）

微小血管減圧術

2

0

0

2

0

手術合計

147

161

105

100

130

IVR合計

9

21

12

12

23

血、脳内出血、脳梗塞、未破裂脳動脈瘤、閉塞性血管障害（頸動脈狭窄症、閉塞症）、頭部外傷、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍（神経膠腫、髄膜腫、下垂体腺種）、
小児奇形、小児脳神経外科疾患（脳腫瘍、脳血管障害、
頭部外傷）、正常圧水頭症、顔面けいれん、三叉神経痛などである。

得意分野
当科では特に脳卒中診療に力を入れている。脳卒中の急性期治療、慢性期の予防的治療が主な対象となる。
tPAなどの内科的治療、外科手術、脳血管内治療を駆使した総合的な治療を行っている。平成25年12月に脳卒中センターが開設され、神経内科と合同診療を開始している（脳卒中センター参照）。
脳腫瘍の手術件数も多い。放射線治療と化学療法が可能なので集学的治療を行うことができる。下垂体腺49

京都市立病院 診療概要 2017

クリニカルパス
脳血管造影撮影、慢性硬膜下血腫、開頭術に対して
クリニカルパスを適用している。

◦日本脳神経外科学会専門医訓練施設

地域医療への貢献◦日本脳卒中学会専門医訓練施設■ 頸動脈ステント留置術

脳卒中の地域連携パスに参加、地域完結型の医療を目指している。地域医療連携室とともに紹介、逆紹介を積極的に進めている。地域医療フォーラムへの積極的参加を行っている。

新規導入の診断・治療法、先進医療
近年、脳血管内治療は著しい進歩を遂げており、脳脳動脈瘤の治療は開頭クリッピング術だけではなく、卒中治療に欠かせないものになっている。tPAでは積

コイル塞栓術も考慮し、個々の症例に適した治療方法

極的に血栓溶解や血栓回収術を併用し、治療効果の向を選択することができるようしている。

上を目指している。

■ 脳動脈瘤コイル塞栓術
Ⅲ 診療科の案内・活動報告■ ステント型血栓回収機器（添付figure）

脳神経外科

新たに登場した血栓回収機器: Solitaire FR（上）Trevo ProVue（下）学会、研究会への参加状況
日本脳神経外科学会、日本脳神経外科コングレス、

脳梗塞の原因として増えている頸動脈狭窄症に対し日本脳神経血管内治療学会、日本脳卒中学会、日本脳て、頸動脈内膜剥離術と頸動脈ステント留置術とを使

卒中の外科学会、日本神経内視鏡学会などへの積極的

い分けて治療にあたっている。また、頭蓋内血管病変な参加を行っている。

に対しては、脳循環代謝を考慮したバイパス術を行っている。
■ 頸動脈内膜剥離術

平成28年度実績50

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 整形外科・リウマチ科
基本診療方針長）によって飛躍的に進歩した。この2大部門が今日

1. ガイドラインに基づく整形外科診療なっている。人工関節外科センターは田中千晶部長が

2. 高齢化社会の問題点である関節・脊椎疾患に高度中心となり国際的レベルの整形外科として機能していの人工関節外科センターと脊椎・脊髄外科センターとな医療を提供る。脊椎・脊髄外科センターは多田弘史部長、竹本

3. 地域医療機関との連携と役割分担

充副部長が中心となり、関節リウマチを専門外来と4. 患者安全と負担軽減のための診断と治療法の導入

している鹿江 寛部長や他4名のスタッフが上記のセン

5. 治療法啓蒙のための院内外活動

ターを強力にサポートしている。
❶人工関節外科センター
人工関節とは高度に破壊された関節の機能を回復す

診療スタッフるための手段であり、確立された確実性の高い手段と言える。当院では京都大学で導入されたゴールドスタ
ンダードと言うべきチャーンレー式人工股関置換術から始まり、35年以上にわたるセメント人工股関節の経験がある。長期成績においてもすぐれているセメ
ント人工関節を現在も使用し、その有効性を国内外に発信している。人工股関節再置換術には当科で開発されたKTプレートを使用して関節再建を行っている。
1993年から人工骨を、1997年から同種骨の使用を開始し、2003年からは京都市立病院骨銀行を開設して、難易度の高い人工股関節再置換術を行っている。
❷脊椎・脊髄外科センター

寛（整形外科部長（リウマチ科部長兼職）：関

脊椎・脊髄外科とは、脊椎（背骨）や脊髄（神経）に節リウマチ・整形外科一般）、田中千晶（整形外科人

鹿江

関する病気を専門的に診断治療する分野です。病態に

工関節部長：股関節・膝関節外科）、多田弘史（脊椎応じて、最小侵襲手術から広範囲固定術まで様々な種外科部長：脊椎脊髄外科・整形外科一般）
、竹本

充（副

類の手術を行っています。
特に矢状面アライメント（横部長：脊椎脊髄外科）、白井孝昭（医長：スポーツ外傷・から見て腰が丸く曲がっていないか）を重視し、前方整形外科一般）、薗隆（医長：脊椎外科・外傷）、石井

後方手術を併用した最先端の矯正手術も行っています。

達也（医長：脊椎脊髄外科・整形外科一般）、山下洋

腰部脊椎管狭窄症に対する顕微鏡下開窓術や、圧迫一（専攻医：整形外科一般）、日本整形外科学会専門

骨折に対する経皮的セメント注入術（BKP）などでは医7名、日本リウマチ学会専門医2名、日本脊椎脊髄術後疼痛も少なく、早期退院、早期社会復帰が可能です。

病学会脊椎脊髄外科指導医2名、日本体育協会スポー❸関節リウマチ外来ツドクター1名。

日本リウマチ学会のガイドラインに則り、早期よりメトトレキセートを導入することによってリウマチを取り扱う主な疾患

コントロールすることを目指している。また

コント

ロール困難なケースでは各種の生物学的製剤を導入し変形性関節症（股関節・膝関節など）、頚椎症や腰ている。
抗リウマチ薬による副作用は検血・検尿（毎回）部椎間板症やヘルニアなどの脊椎・脊髄疾患、骨折、とレントゲン・CT（適宜）でチェックし、安全な治療

骨粗しょう症、関節リウマチ、骨軟部腫瘍、スポーツを心掛けている。

外傷、四肢・脊椎の外傷が挙げられる。

不幸にもリウマチが進行してしまい関節破壊や腱断裂を起こしたケースには、人工関節や関節形成術、腱

得意分野

51

移行術などを行い対処している。
❹スポーツ外来

京都市立病院整形外科の特徴は初代の森英吾部長

スポーツ活動に伴う外傷、障害（膝、肩、足、腰など）（第7代病院長）以来の関節外科（とりわけ股関節外科）を主に治療しています。体の使い方が偏っていたり、と脊椎外科にある。脊椎外科は四方部長（第9代病院

筋肉のバランスが悪かったりしておこる障害について

京都市立病院 診療概要 2017

◦日本整形外科学会専門医制度研修施設

は、ストレッチやトレーニング、リハビリ指導などの保存的治療を中心に行なっています。また手術治療が◦日本リウマチ学会教育施設

学会、研究会への参加状況

必要な疾患については、関節鏡を用いた内視鏡手術や診療結果等は平成28年に25回（国際学会で3回）発表

小切開のみで行なう低侵襲手術を心がけており、入院され、国内医学誌や国際的学会誌に20編（英文誌14編）

期間短縮や早期スポーツ復帰が可能となります。

掲載されている。より高いレベルを目指して国内外の専門家を招いて講演会を開催し、国内外からの研修を診療実績

希望する医師を受け入れている（写真❶:フランスのナントから来日して1か月の研修を受けたDr. Francois

平成28年に人工関節センターで行われた人工関節

Lintz）。2013年5月には京都市長とフランス総領事を

手術は股関節と膝関節を合わせて160関節であった。

迎えて（写真❷）第12回日仏整形外科合同会議を京都

脊椎脊髄外科センターでは同年に年間180例の脊椎・で主催した。フランスから35名の参加と国内から180

脊髄手術が行われた。

名の参加を得て大盛会となった（写真❸、❹）。当整形外科は国際都市京都にふさわしい国際的レベルの整形外科医療を提供することを目的とし診療成績

Ⅲ 診療科の案内・活動報告ている。

過去の先輩方の残した人工股関節の長期成績は10
年で約95%、20年で約80%の人工股関節生存率であった。人工股関節のデザイン・素材の改善や手術手技の改良によって成績はさ❶らに向上してきている。
とりわけ困難な人工股関節臼蓋側再置換術後

整形外科・リウマチ科❷の10年成功率はあらゆる再手術を終点として約92%です（図）。
人工関節外科センターの特徴は術後合併症が少ないことである。最近5年間の初回人工股関節置換術においては脱臼率は0%である。院内VTEチームの協力を❸得て、術後の深部静脈血栓や肺梗塞の予防と早期発見❹のための検査を行い、術後の血栓予防薬の使用にも積極的に取り組んでいる。その結果術後肺梗塞による致死症例はゼロである。

地域連携への貢献

その他

新規導入の診断・治療法

超音波エコーを利用した神経ブロックなどを積極的に診療に導入している。平成15年から京都市立病院

地域の医療機関との病診連携の会をすでに18回開

骨銀行を開設し、532回の骨の提供を頂き、167回の催して、当科のセンターの活動内容や実績や症例を紹同種骨移植を行ってきている。その他に先進的な治療

介し、地域の医療機関からの紹介を受け入れ、かつ、法として、椎間板ヘルニアに対しては最小侵襲手術を術後には元の医療機関へ戻ってもらうように努めてい目的としたMED法（内視鏡下髄核摘出術）、脊椎･関節る。また最新の整形外科手術成果の啓蒙に努めている。

手術におけるナビゲーションシステムの使用、人工股

この連携の会は救急患者の紹介受け入れにも有効に機関節再置換術における3Dテンプレーティングシステ能している。地域の医師会の講演や医療相談にも参加

ムの使用やリウマチに対する生物学的製剤治療などがして啓発活動を行っている。

挙げられる。

平成28年度実績52

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 皮膚科
基本診療方針のメタボリック症候群の危険因子であることが知られ

1. 皮膚疾患全般に対応した診療度に進行し、心筋梗塞や脳卒中などの脳心血管疾患の2. 豊富な経験と適切な検査に基づく正確な診断リスクが高まります。必要に応じて検査を行い、内科

3. 各種ガイドラインを参考にした標準治療と連携して診療しています。

4. 地域がん診療連携拠点病院における皮膚がん診療③ 皮膚腫瘍

5. 地域医療機関との密接な連携てきました。メタボリック症候群では、動脈硬化が過皮膚腫瘍では、粉瘤などの良性腫瘍の手術の多くは日帰り手術が可能です。高齢化社会を背景に増加して診療スタッフいる有棘細胞癌や基底細胞癌などの皮膚がんでは、必要に応じて手術療法、放射線療法および化学療法などを行っています。
④ 皮膚潰瘍
皮膚潰瘍では、末梢動脈疾患（PAD）や糖尿病によるもの、肥満・静脈瘤などを背景にした静脈性のもの、さらにはリンパ浮腫に起因するものなど下肢の皮膚潰瘍にはさまざまな原因があり、病態に応じた指導・治療が重要です。植皮術などの手術による治療も行っています。必要に応じて、他科と連携して診療しています。
⑤ 皮膚感染症

常勤医は、竹中医師（皮膚科専門医・指導医、皮膚皮膚感染症には、細菌・抗酸菌・真菌・ウイルスな

悪性腫瘍指導専門医）、奥沢医師（皮膚科専門医）、塩どさまざまな病原体によるものがあります。各種の培

見医師（皮膚科専門医）、山本医師の4名です。他に4養検査・抗体検査などによる正確な診断および薬物療

名の非常勤医師が外来診療を行っています。

法・温熱療法・手術療法などによる適切な治療を行っています。重症の蜂窩織炎・壊死性筋膜炎や帯状疱疹

取り扱う主な疾患などでは、迅速な対応を要しますので入院加療を行っています。

皮膚疾患全般をカバーする診療を行っています。特に、皮膚アレルギー性疾患の原因検索、入院加療の必要な重症皮膚感染症、手術療法の必要な皮膚腫瘍などの診療に力を入れています。

診療実績・クリニカルパス
2016年度の診療実績は、以下の通りです。
・外来患者数:1日平均87.5人。初診患者数;年間1,265

得意分野

人、紹介率;67.6%。

① アレルギー性疾患

日数;9.9日。

接触皮膚炎・アナフィラキシー・薬疹などのアレル
ギー性疾患に対しては、パッチテスト・プリックテス

・手術件数:年間337件（入院手術46件、日帰り手術291件）。

トなどの検査により原因検索を行っています。アトクリニカルパスとして、帯状疱疹（7泊8日）、蜂巣

ピー性皮膚炎に対しては専門外来を設け、スキンケ

炎および皮膚科入院手術（2泊3日以上）について定アーなどのきめ細かい生活指導を行っています。また、型的な治療を推進しています。

通院で軽快しない方や急に症状が悪化した方には入院治療を積極的に行っています。
② 乾癬
近年、乾癬が肥満・高血圧・高脂血症・高血糖など

53・入院患者数:1日平均8.2人。年間265人、平均在院

京都市立病院 診療概要 2017◦日本皮膚科学会認定皮膚科専門医研修施設

地域連携への貢献
地域の医療機関との連携を密にして、多くの患者さんの紹介を受けており、病状が落ち着けば逆紹介を積極的に行っています。

新規導入の診断・治療法など
当科では、デジタルカメラを使用したダーモスコ
ピー（拡大鏡）による皮膚腫瘍の診断を行っています。
尋常性乾癬の治療では、内服・外用療法やナローバ
ンドUVBを中心とした光線療法に加えて、日本皮膚科学会認定生物学的製剤承認施設として生物学的製剤
Ⅲ 診療科の案内・活動報告を導入しています。

皮膚科

ダーモスコピー検査学会・研究会への参加状況など
学会活動では、皮膚科学会の総会・京滋地方会などの学会やいろいろな研究会に参加して、情報収集・意見交換を行うともに、経験症例の報告を中心に積極的に演題を発表しています。
当科は、日本皮膚科学会認定皮膚科専門医研修施設
および京都府立医科大学皮膚科の研修基幹施設として、皮膚科専門医の育成に尽力しています。

カンファレンス風景

平成28年度実績54

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 形成外科切除と共に遊離組織移植を用いた再建を耳鼻科医

基本診療方針と共同で行います。

人間が尊厳を持って生きていくために、生命、機能、そして整容、これら3つすべてを私たちは追い求めます。患者さんに、この病院に来て良かった、と思ってもらえるような診療を提供したいと考えています。

・乳がんは、乳腺外科と協力して、インプラントや自家組織による乳房再建を行います。
3. 顔面神経麻痺
・麻痺が残存した場合に、眼瞼や眉毛、口角などの下垂を治療します。
4. 外傷・瘢痕・ケロイド

診療スタッフ・熱傷は、軟膏による湿潤療法や、手術療法を使い分けて治療します。
・顔面骨骨折は、なるべく整容的になるように治療します。
・瘢痕の肥厚や拘縮の軽減を目指しています。
5. 先天性疾患
・口唇裂・口蓋裂、合指症・多指症、眼瞼下垂、臍
変形、陥没乳房、耳の変形・副耳・小耳症などの疾患。
6. その他・リンパ浮腫、眼瞼下垂、難治性潰瘍など

沼尻敏明

7. 扱わない疾患

日本形成外科学会（評議員・指導医・専門医）

・いれずみの除去や美容外科治療は行っておりません。

日本頭蓋顎顔面外科学会（専門医）
日本創傷外科学会（専門医）
日本がん治療認定医機構（がん治療認定医）
日本形成外科学会（皮膚腫瘍外科指導専門医）
日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会

得意分野
顔の外科、口唇裂・口蓋裂、がん切除後の再建、顔面神経麻痺

乳房再建用エキスパンダー/インプラント
責任医師
日本形成外科学会

乳房増大用エキスパンダー/インプラント責任医師

診療実績
形成外科の過去3年間の手術実績は以下のとおりです。
手術

外来担当医表

2015年

2016年

全件数

100

104

109

全身麻酔

10

15

28

月曜

形成外科

沼尻 （診察）がん切除の再建

11

30

38

金曜

形成外科

沼尻 （手術・診察）

皮膚がん

8

17

13

乳房再建

1

12

20

取り扱う主な疾患
1. 母斑・良性腫瘍
・皮膚腫瘍を整容性に配慮して切除します。
2. がんと関連する再建
・皮膚がん（基底細胞がん、有棘細胞がんなど）は形成外科で切除と再建を行います。
・頭頸部がん（舌がん、口腔がん、咽頭がんなど）

55

2014年

京都市立病院 診療概要 2017

新規導入の治療法
近年、乳がんの切除に伴う乳房再建が増えています。
従来からの組織拡張器（Tissue Expander法）やシリコンインプラントを用いる方法や、広背筋皮弁・腹直筋皮弁による自家組織再建に対応しています。それらに加えて、穿通枝皮弁を用いた遊離深下腹壁動脈穿通枝皮弁（DIEP）による自家再建も行っています。顕微

Craniofacial Association

2016年12月3日）

鏡で血管吻合を行うため、多少手術時間はかかります
が、腹部の脂肪を乳房欠損に利用する合理的な手術であり、また再建乳房の柔らかさやvolumeなどの質が研究業績良好であり、今後主流となっていく方法と考えられて2016年以下3編の論文を発表しました。

います。このDIEP法で乳房再建のできる施設は限ら

1）Use of systemic low-dose unfractionated

れていますが、当院では乳腺外科との合同でこれを実

heparin in microvascular head and neck

現しています。

re c o n s t r u c t i o n : I n f l u e n c e i n f re e - f l a p

また頭頸部がんの再建では、下顎や上顎骨の欠損にoutcomes.

は、遊離腓骨皮弁による硬性再建を、下咽頭全周性欠Numajiri T, Sowa Y, Nishino K, Arai A, Tsujikawa

損には遊離空腸移植を、口腔がんには遊離前外側大腿T, Ikebuchi K, Nakano H, Sakaguchi H.

皮弁による再建など、耳鼻咽喉科・外科と共同で、すJ Plast Surg Hand Surg. 50:135-141,2016

べてに対応しております。

2）L o w - c o s t D e s i g n a n d M a n u f a c t u r i n g
o f S u rg i c a l G u i d e s f o r M a n d i b u l a r

命予後だけでなく、機能および整容性にも重きを置い

Reconstruction Using a Fibula.

て手術加療しております。

Numajiri T, Nakamura H, Sowa Y, Nishino K.

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

皮膚がんあるいは皮膚腫瘍の切除および再建は、生Plast Reconstr Surg Glob Open 2016;4:e8053）下顎再建におけるサージカルガイドのデザイン方法

学会への参加状況

沼尻敏明、中村寛子、恋水諄源、森田大貴、素輪

2016年は以下の発表を行いました。

形成外科

59;1230-1236,2016

形成外科

1）下顎再建におけるSurgical Jigの作成について（第21善弘、西野健一回日本形成外科手術手技学会 2016年2月13日）
2）Computer-Aided Design / Computer-Aided
Manufacturingは下顎再建で有用か（第59回日本形成外科学会総会

2016年4月13日）

3）下顎骨区域切除の際の骨切りガイドの正確性について（第40回頭頸部癌学会

2016年6月9日）

4）Accuracy of CAD/CAM surgical guides for
mandibular reconstruction using fibula.（The13th Japan-Korea Congress of Plastic andReconstructive Surgery 2016年5月15日）
5）Use of systemic low-dose heparin in headand neck reconstruction with a free flap:c o a g u l at i o n t i m e , c o m p l i c at i o n s , a n dfree flap survival.（ The 3rd Congress ofAsian Pacific Federation of Societies for
Reconstructive Microsurgery 2016年6月4日）
6）Low Cost CAD/CAM Guides for Mandibular
Reconstruction with a Fibula（The 23rd
European Association for Cranio MaxilloFacial Surgery Congress.2016年9月14日）
7）Designing a fixation guide with fibular
segments in mandibular reconstructions.
（The 11th Congress of the Asian Pacific平成28年度実績56

Ⅲ 診療科の案内・活動報告 泌尿器科
基本診療方針1. 尿路生殖器癌の診断治療において地域がん診療連
携拠点病院としての役割を担う
2. 高齢化社会に伴い増加している泌尿器科疾患に対する地域の要望に応える◦ガイドラインに準拠した標準治療の提供◦ロボット支援手術・腹腔鏡手術・内視鏡手術を取り入れた低侵襲治療の実践◦スタッフ全員によるチーム医療体制の確立◦他科との連携による高度な専門医療・集学的治療◦地域医療機関との密接な連携

診療スタッフ

清川岳彦（部長:京都大学泌尿器科臨床教授、日本泌
尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医、日本内視鏡外科学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィンチ手術支援ロボットプロクター（指導者）
認定医、ダヴィンチ手術支援ロボットコンソール術者認定医）
吉川武志（副部長:日本泌尿器科学会専門医、ダヴィンチ手術支援ロボットコンソール術者認定医）
増田憲彦（医長:日本泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィンチ
手術支援ロボットコンソール術者認定医）
砂田拓郎（医員:日本泌尿器科学会専門医、ダヴィン
チ手術支援ロボットコンソール術者認定医）
羽間悠祐（専攻医、ダヴィンチ手術支援ロボットコ
ンソール術者認定医）の5名で診療にあたっている。

取り扱う主な疾患
泌尿器科領域の悪性疾患（腎癌、副腎癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前立腺癌、精巣癌、陰茎癌など）を代表とし、良性疾患（副腎腫瘍、前立腺肥大症、尿路結石症、骨盤内蔵器脱、尿失禁、尿路感染症、排尿機能障
害など）を含めた泌尿器科疾患を幅広く取り扱う。

得意分野
当院の泌尿器科は、前立腺癌、腎癌、膀胱癌を代表とする尿路生殖器癌の診断治療に重点を置く。泌尿器

57

京都市立病院 診療概要 2017

科で大きな比重を占める疾患ごとの診療の特徴を記す。
❶ 前立腺癌
昨今、 前立腺癌早期発見に関する啓蒙、 検診の普及に伴い、 根治療法の可能な段階で診断される前立腺癌患者の増加が著しい。 前立腺癌に対しては多くの治療が存在し、 根治は大前提のもと、 いかに低侵襲、 低合
併症の治療を提示できるかが治療選択における一つの焦点であるといえる。 当院での前立腺癌治療は、 根治
手術療法、 放射線療法とも最先端技術を駆使しており、地域随一を誇ったものとなっている。中でも泌尿器科が担当する根治手術療法に関しては、 2012年4月より腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術を導入。 難易度の高い
同手術を行うための施設基準をクリアし、 積極的にこの低侵襲手術を行ってきた。 泌尿器科の腹腔鏡手術では、
3D内視鏡を導入し、 その特長を生かし、 良好な視野のもと、 精度の高い緻密な手術手技を磨いてきた。さらに、2013年7月より、ダヴィンチ手術支援ロボットが導入され、この3D腹腔鏡下手術で培った技術をより効率よく高度な次元で発揮することができるロボット支援腹腔鏡
下根治的前立腺全摘除術を開始し、 現在では前立腺癌
手術は原則ロボット支援手術となっている。
❷ 膀胱癌・尿管癌・腎盂癌
エンドウロロジーを駆使し、 低侵襲の経尿道的手術/
尿管鏡手術を行い尿路上皮癌の診断および治療をすすめるとともに、 エンドウロロジーでは根治できない浸潤
癌患者に対しては腹腔鏡下腎尿管全摘除術や膀胱全摘除術・尿路変向術を積極的に行っている。2012年から施設認定を受け、 膀胱癌に対しても腹腔鏡下に膀胱全摘除術を行うことが基本となり、 2015年からダヴィンチ
ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術も開始した。
❸ 腎癌
健診時の超音波検査などで診断される早期腎癌が増えるにつれ、根治性と腎機能温存のバランスをとることが腎癌治療において重要となってきている。当院では、腹腔鏡下根治的腎摘除術、腹腔鏡下腎部分切除術を積極的に行っており、低侵襲で根治性と腎機能温存を両立させることが可能な診療体制を構築している。この治療選択にも、3D（3次元）腹腔鏡手術が大きく寄与している。2014年から、その特長をさらに活かしたダヴィンチロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を開始し、2016年4月の保険収載を受け、いち早
く施設認定を受け、精力的に施行している。一方、診断時に転移の存在する進行癌、再発を起こした進行癌などに対しては分子標的療法を導入し、外来通院で、QOLを保ちつつ予後の改善を目指した治療を提供している。
❹ 前立腺肥大症
頻尿や排尿困難を主訴とする前立腺肥大症の治療における手術療法の役割は、 薬物療法の進歩に伴い小さくなってきたものの、コントロール不良な病態では標準治療としての位置づけを保っている。 当院では、 2012
年にホルミウムレーザーを導入し、それ用いた経尿道的
前立腺レーザー核出術（HoLEP）を積極的に行い、 再発が少なく非常に排尿効率のよい手術結果を得ている。

❺ 尿路結石症
2012年、 細径尿管電子スコープの導入により、ホルミウムレーザーと組み合わせることで、より低侵襲に砕石ができる軟性尿管鏡下経尿道的尿路結石レーザー砕石術(f-TUL)の施行を開始した。外来通院で行う体外衝
撃波結石治療(ESWL)や短期入院f-TULを含めた多くの選択肢の中から最適な結石治療を提供している。

新規導入の診断・治療法

診療実績・クリティカルパス
主な疾患に対する年間手術実績の推移および集計を示す。ダヴィンチ手術支援ロボットの導入、ロボット支
援手術の保険収載を受け、ロボット支援手術の比率が高まっていることが見て取れる。ここに取り上げた泌尿器
科手術はほぼ全例にクリニカルパスを用いている。

地域の中核病院として、地域医療機関から積極的に手術対象患者、救急患者を受け入れ、治療が落ち着いた後には速やかに逆紹介の形で戻っていただくように手配している。2014年度から本格運用を開始した前（過去5年間/計147例）

開腹 1
腹腔鏡
35

ロボット支援
216

全摘除
（開腹）
9

部分切除
（ロボット支援）
39
部分切除
（腹腔鏡）
22

全摘除
（腹腔鏡）
72

●上部尿路結石症に対する治療の内訳（過去5年間/計949件）●前立腺肥大症に対する手術の内訳（過去5年間/計241例）

泌尿器科（過去5年間/計252例）●腎癌に対する手術の内訳

2012年に、低侵襲手術として前立腺癌に対する
3D-腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術、腎癌に対する
3D-腹腔鏡下腎部分切除術などの3D-腹腔鏡下手術を取り入れた。また、低侵襲内視鏡手術として、前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺レーザー核出術（HoLEP）や、尿路結石に対する軟性尿管鏡下経尿道
的尿路結石レーザー砕石術(f-TUL)を導入した。2013年にはダヴィンチ手術支援ロボットを導入し、ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術を軌道に乗せ、
2014年にはロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を、2015年にはロボット支援腹腔鏡下根治的膀胱全摘除術を開始した。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

地域医療への貢献●前立腺癌に対する手術の内訳

立腺がん術後地域連携パス（京都府統一版）では、地域の先生方のご協力を得て、パス適用率90%以上を維持し、双方向の綿密な地域連携を推し進めている。
京都市の前立腺がん検診においては、地域医療機関での一次検診を受けて、その二次検診施設として、精力的に前立腺癌診断治療にあたっている。

経皮的砕石術（PNL） 38

経尿道的
砕石術
（TUL）
332

経尿道的
前立腺切除術（TUR-P）
42
体外衝撃波
砕石術
（ESWL）
579

経尿道的前立腺
レーザー核出術（HOLEP）
199

部分切除（開腹） 5■ 表1 主な手術の件数（最近5年間）
疾患名
前立腺癌
膀胱癌
腎盂・尿管癌
腎癌
精巣癌
副腎腫瘍
前立腺
肥大症
尿路結石

手術名
平成24年度 平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度
前立腺全摘除術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 1/24/0 0/11/45 0/0/66
0/0/53
0/0/52
TUR-BT
144
157
124
152
129
膀胱全摘除・尿路変向術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 8/2/0
0/10/0
0/9/0
1/5/4
1/10/4腎尿管全摘除術（開腹/腹腔鏡）
3/6
0/13
0/20
0/17
0/6
根治的腎摘除術（開腹/腹腔鏡）
5/8
1/19
1/12
3/15
1/18
腎部分切除術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 2/8/0
1/4/0
0/7/102/3/130/0/16高位精巣摘除術56573副腎摘除術（開腹/腹腔鏡）
0/2
0/6
0/5
1/8
0/7
TUR-P
12
5
8
7
10
HoLEP（前立腺レーザー核出術）
12
48
42
49
48
TUL（経尿道的砕石術）
54
75
75
85
43
PNL（経皮的砕石術）
8
13
6
7
4
ESWL（体外衝撃波砕石術）
150
85
64
187
193
平成28年度実績58

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 産婦人科
基本診療方針1. ガイドラインに基づいた産科婦人科診療
2. 婦人科幼児期、思春期、成熟期、更年期、老年期
におけるすべての疾患の受け入れ取り扱う疾患地域の基幹病院として産婦人科すべての疾患を積極的に受け入れる態勢を整えている。
婦人科領域では、子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣腫瘍、3. 産科婦人科救急の24時間受け入れ

子宮脱などの良性疾患、子宮癌、卵巣癌などの悪性疾4. より安全で快適な、正常分娩と合併症妊娠、ハイ患、性感染症を含む婦人科感染症から思春期、更年期、リスク妊娠の周産期管理

老年期に至るまでのすべての婦人科疾患の診療を行い、

5. 妊婦とその家族の啓発と教育

産科領域では、正常妊娠分娩管理、合併症妊娠分娩や6. 地域医療機関との連携

ハイリスク妊娠に対しても各科の医師、小児科との綿密な連携のもと、母児とも安全な分娩管理を心がけ、

診療スタッフ

さらに他院からの母体搬送も受け入れ可能。

診療概要
婦人科良性疾患に対しては、出来る限りの機能温存を心がけ、腹腔鏡手術などによる低侵襲性の手術を施行して術後QOLの向上を図っている。
婦人科感染症では、性感染症を始め、骨盤腹膜炎や骨盤内膿瘍に対して、抗菌化学療法、手術療法など積極的な治療を心がけでいる。思春期、更年期、老年期
における内分泌異常については、性機能も考慮して精査し、重症度によっては、内科・精神科などの専門各部長1名、副部長1名、医長3名、非常勤医が週3回勤務1名、週1回勤務1名。

科と連携して診療に臨んでいる。
婦人科悪性腫瘍に対しては、婦人科悪性腫瘍専門医

日本産科婦人科専門医5名、内指導医3名、日本婦の指導のもと、画像診断を含めた各種検査機器を駆使

人科腫瘍指導医1名、日本周産期・新生児医学会周して病変の広がりを確認のうえ、手術を含めて前後の産期専門医5名、内指導医1名、臨床遺伝専門医1名、抗がん剤化学療法を施行している。婦人科悪性腫瘍に

ICDインフェクションコントロールドクター1名、日対する放射線治療については、放射線治療専門医との本性感染症学会認定医1名

合同カンファレンスを行い治療方針を決めている。治
療対象は子宮頸癌の術後照射、合併症その他による手診療体制
外来は3診制で、新患、再診、妊婦管理に分かれる。

術困難例、各種婦人科癌の局所再発例である。場合により抗がん剤化学療法を併用してその抗腫瘍効果を最大にするように心がけて診療が行われている。

女性総合外来（木曜日午後）は女性医師が担当。初診

正常分娩では、自然分娩を基本に、夫、家族の立ち以外は全例予約制を採っており、30分刻みで設けて会い分娩を実施している。産科や他科合併症を伴う場あり、待ち時間の短縮に心がけている。3つの診察室

合は、周産期（母体・胎児）専門医の指導のもと、妊では経腹、経膣超音波断層検査がどちらも出来るよう

娠中から新生児科医師、その専門の科の医師との連絡に準備されている。

をとり分娩に臨み、胎児異常が疑われる場合は、超音

入院病床数は28床（産科20床、婦人科8床）で、夜間・波断層検査、MRIなどで精査を行い、出生前診断に努

休日も日直、当直を含めて24時間体制の診療を実施。

め、胎児の状態に合わせて、新生児専門医との綿密な相談の上で、最適な分娩時期、分娩方法を決定し、分娩直後から、新生児の治療を新生児専門科医や他科の専門医と合同で開始している。また定期的に小児科医

59

京都市立病院 診療概要 2017◦日本産婦人科学会専門医制度卒後研修指導施設 ◦日本周産期・新生児医学会指定修練施設◦日本婦人科腫瘍学会指定研修施設 ◦母体保護法指定医師研修機関とのカンファレンス（周産期カンファレンス）を行い、情報の交換を行っている。妊婦自身の啓発のためにも新規導入の診断・治療法「母親学級」を開催し、さらに妊娠中の不安などに迅

卵巣癌症例に対する外来化学療法としてのDose-

速に対応できるように助産師による「助産師外来」をdense wTC療法さらにアバスチンの併用療法、再発行っている。

卵巣がんに対する2nd line化学療法としてのドキシル■ 2014~2016年診療実績の使用、子宮頸癌に対するアバスチンの使用。

2014

2015

2016

11,724

11,685

11,880

外来患者数（1日平均）

48.8

48.1

48.9

入院のべ患者数

8,662

7,978

8,191

入院患者数（1日平均）

23.7

21.8

22.4

平均在院日数

9.8

8.8

8.5

外来累計患者数

再発婦人科悪性腫瘍に対して、放射線科と協力して小線源組織内照射。

治験・臨床研究1. 子宮頸管マイコプラズマ感染症の検索と抗菌薬の感受性試験。

診療成績

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

2. 子宮筋腫の治療におけるTAK-385 40㎎を経口投与したときの有効性及び安全性をリュープロレリ

婦人科では、帝王切開術を除く手術件数は227件、良性疾患では、子宮筋腫46例、卵巣腫瘍57例（このうち腹腔鏡下手術34例）、子宮脱7例、異所性妊娠2例（このうち腹腔鏡下手術1例）、また婦人科悪性疾患にンと比較する、第3相多施設共同無作為化二重盲
検並行群間試験
3. 子宮内膜症患者を対象としたNS-580（mPGES-1阻害剤）の探索試験（前期第2相試験）

対する手術は94件で、子宮癌82例、卵巣癌12例。婦学療法、放射線療法、放射線化学同時療法、ホルモン療法などを駆使して集学的治療を行っている。

地域医療連携室を通じて、紹介、逆紹介を積極的に進めている。

（例）60

地域医療への貢献

産婦人科

人科悪性腫瘍に対しては、手術療法他、術前・術後化

産褥搬送数

母体搬送数

地域の医師会の講演や医療相談にも積極的に参加して啓発活動を行っており、2016年度は2回の講演を

50

行った。

40

学会、研究会への参加

30

毎年積極的に参加、発表している。2016年度は、

20

合計18回の学会発表、5編の論文発表を行った。

10
0

25年度

26年度

27年度

28年度

産科では総分娩数267例、帝王切開術による分娩数99例、このうち緊急帝王切開術数44例。また当院
は、京都府周産期医療情報システムの2次施設であるが、そのシステムでの受け入れは母体搬送44例、産褥搬送3例。その内訳は、切迫早産28例、重症妊娠高血圧症候群3例、骨盤児頭不均衡2例、胎児発育不全2
例、胎児機能不全1例、ヘルプ症候群1例、急性腸炎1例、未受診自宅分娩1例、産褥弛緩出血1例、CS後腹壁血腫。

平成28年度実績60

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

眼

科

診療方針

原因微生物の同定と治療、ドライアイの原因および重1. 新しい知識に裏打ちされた確かな診療炎、マイボーム腺機能不全、霰粒腫等）の治療を得意

2. 疾患に対する十分な説明とする。より専門的な診断・治療を行うため、角膜外3. 心の通った医療を目指す

来を2013年度から開設した。

診療スタッフ

診療実績

症度に応じた治療、マイボーム腺異常（マイボーム腺

高齢社会を反映して白内障手術症例数は年々増加の一途を辿っている。網膜硝子体手術では疾患の緊急度に応じて随時手術対応している。
■ 表 1 手術疾患内訳
2012年 2013年 2014年 2015年 2016年
白内障

白内障、緑内障
網膜疾患（網膜剥離、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、
黄斑円孔、黄斑上膜他）

90

117

114

105

102

緑内障

22

10

20

30

19

斜視

12

17

18

12

8

外眼部・その他

53

116

103

87

118

1,284 1,490 1,373 1,516 1,575

クリニカルパス
眼科の入院診療プロセス（白内障、緑内障、網膜剥外眼部および角結膜疾患（感染症、ドライアイ、マイ

離、硝子体手術、斜視など）は、95%以上がクリニ

ボーム腺機能不全他）

カルパス化され、安全かつ標準的、効率的な診療がで斜視

きるように整備されている。

得意分野

地域医療への貢献

白内障手術は、 全身疾患合併例、 超高齢者、 散瞳

地域の中核病院として、近隣の診療所からの手術対不良例、 緑内障との合併

象症例や外傷、救急を随時受け入れ、当院での治療終例、 水晶体動揺例など、了後は速やかに紹介元診療所へ戻って頂くように手配難症例にも対応可。乱視している。治療内容や検査結果についても、紹介元へ

矯正眼内レンズは導入済、

フィードバックすることを心がけて、地域の診療所と多 焦 点 眼 内レンズ は 未

患者自身の双方にとって有益な診療システムを構築で定。網膜硝子体分野では、

きるように心がけている。

網膜剥離手術から硝子体

巨大裂孔網膜剥離

手術まで重症糖尿病
網膜症や再手術例を含む難症例を扱っている。
外眼部および角結膜疾患については、
各種感染症に対する

61

網膜硝子体

計

取り扱う主な疾患

1,107 1,230 1,118 1,282 1,328

京都市立病院 診療概要 2017

角膜潰瘍

◦日本眼科学会専門医制度研修施設

新規導入の診断機器、診療システム●眼科手術顕微鏡（Lumera700）

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

2013年には手術顕微鏡をZeiss社Lumera700に更新し、術中細顕燈及び広角眼底観察システムResightが使用可能となって、より安全、効率的な手術が可能となっている。
2017年 に はAlcon constellationが 導 入 さ れ、 手術の質的向上が期待されている。

眼科

学会、研究会への参加状況
医師や視能訓練士には、知識、技術の維持、更新のために、各種講習会への出席や学会活動を義務づけている。

平成28年度実績62

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 耳鼻咽喉科
基本診療方針得意分野

1. 正しい診断と正しい治療を目指して◦中耳手術

2. 患者さんにわかりやすい説明◦頭頸部癌に対する集学的治療

3. 地域医療機関との密接な連携

診療実績・クリニカルパス

診療スタッフ

耳鼻咽喉科
新入院患者数
26年度

420

27年度

472

28年度

426

平均在院日数
26年度

10.9

27年度

11.3

28年度

10.7

手術室での手術件数は、平成26年度は340件、平部長

豊田健一郎（専門:中耳手術、頭頸部癌治療）
、

医長

藤田

朋己（専門:中耳手術、鼻副鼻腔手術）
、

医長

森岡

繁文（専門:中耳手術、めまい）、医員

釆野舞侑（専門:幼少児の聴覚）
、専攻医

吉村佳奈

成27年 度 は390件、 平 成28年 度 は372件 で あ っ た。
手術症例数は増加傾向にある。
現在運用中のクリニカルパスは鼻内内視鏡手術、突発性難聴などの20種類あり、積極的に運用している。

子（耳鼻咽喉科一般）の5名で診療を行っている。
日本耳鼻咽喉科学会認定専門医、日本気管食道科学会認定気管食道科専門医、補聴器相談医の資格を有している。

地域医療への貢献
地域の諸先生方とは密な連携を行っており、24
年度の449人から25年度は586人、26年度は684人、取り扱う主な疾患
地域の基幹病院としてあらゆる耳鼻咽喉科疾患を積極的に取り扱っている。
◦手術加療が必要な
慢性中耳炎（真珠腫性中耳炎を含む）
・滲出性中耳炎、アレルギー性鼻炎・慢性副鼻腔炎・鼻中隔弯曲

27年度は806人と紹介患者数は増加している。

新規導入の診断・治療法、先進医療、臨床研究等
放射線治療科と共同で、頭頸部癌に対して回転型
IMRTであるVMATを積極的に行っている。

症、慢性扁桃炎・アデノイド増殖症、喉頭ポリー

頭頸部癌に適応が認められた分子標的薬（セツキシ

プ・ポリープ様声帯・声帯麻痺、顔面外傷・骨折、マブ）を併用した放射線療法や化学療法を行っている。

頸部嚢胞疾患、嚥下障害、口腔・咽頭・喉頭・甲状

頭頸部表在癌に対しては積極的に内視鏡などを使用

腺・唾液腺など良性腫瘍◦集学的治療が必要な頭頸部癌（口腔、咽喉頭、唾液腺など）◦ステロイド治療が必要な
突発性難聴、顔面神経麻痺

した経口的切除を行っている。
京都府立医科大学形成外科の協力で、遊離皮弁再建を伴う頭頸部癌切除を行っている。
内分泌内科と共同で、高リスク甲状腺分化癌に対する術後治療としてアブレーションを行っている。
中耳真珠腫に対する鼓室形成術に内視鏡と顕微鏡を併用した手術を取り入れている。

63

京都市立病院 診療概要 2017京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科が主催するリサーチカンファレンスにも積極的に参加し、最新の基礎医学にも積極的に関与している。

学会、研究会への参加状況
日本耳鼻咽喉科学会地方部会・総会、日本頭頸部癌学会、日本耳科学会、日本気管食道科学会、日本頭頸部外科学会などに参加した。

■ 主な手術件数
平成27年度

平成28年度

鼓膜形成術

0

0

1

0

鼓室形成術

24

23

27

25

鼻中隔矯正術

39

55

32

33

内視鏡下副鼻腔手術（側）

58

92

63

68

口蓋扁桃摘出・アデノイド切除

77

78

90

70

喉頭微細手術

15

19

40

23

眼窩吹き抜け骨折整復術

2

2

1

1

顔面骨折整復術

1

0

0

2

気管切開術

15

15

23

28

耳下腺腫瘍摘出術

9

8

12

10

顎下腺腫瘍摘出術

5

6

5

13

頸部良性腫瘍・嚢胞摘出術

4

3

4

2

甲状腺腫瘍手術

30

34

37

39

口腔悪性腫瘍手術

13

9

6

5

咽頭悪性腫瘍手術

4

6

3

3

喉頭全摘出術

01

3

1

頸部郭清術（側）

20

19

23

18

耳鼻咽喉科

平成26年度

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

平成25年度

平成28年度実績64

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 歯科口腔外科頼を受け、睡眠時無呼吸症候群の治療用口腔内装置を

診療方針

作製しています。

1. 地域医療支援病院として、病診連携や病病連携による病院歯科医療を推進する。

その他、糖尿病教室や母親教室などでの口腔衛生指導を行っています。

2. 病院歯科医療として、積極的な周術期口腔機能管理（オーラルマネジメント）や摂食機能療法（嚥
下訓練）による誤嚥性肺炎などの術後合併症の予防や治療に貢献する。
3. 堅実で確実、良質で低侵襲、低リスクの歯科口腔外科診療を実施する。

診療スタッフ
下顎骨骨折3D写真常勤 : 歯科医師3名

歯科衛生士2名

ドクタークラーク1名
非常勤: 歯科医師2名

睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置

歯科衛生士1名

歯科技工士1名

診療対象疾患
診療対象疾患としては、
埋伏智歯周囲炎（親知らず）を含む口腔顎顔面領域の炎症性疾患や外傷性、腫瘍性、診療体制と概要
新患・予約外患者受付時間
午前8時30分～ 11時
新患は紹介患者様を優先的に診察
午後は予約のみ（午後1時30分～ 4時）

嚢胞性疾患、唾液腺疾患、顎関節疾患、舌痛症、口腔乾燥症、口腔粘膜疾患などです。外来通院下の治療のみならず入院下での局所麻酔下や全身麻酔下の治療を行っております。
全身的疾患（骨粗鬆症、循環器系疾患、糖尿病など）を有する患者さんや障害者、高齢者などの患者さ代表的な入院症例は以下の通り■ 入院症例内訳
歯・歯槽外科手術48例

補綴前外科手術/顎堤形成手術/骨移植手術

当院の他科に入院中の患者さんなどに対して周術期口1例

口腔・顎・顔面インプラントおよび関連手術

1例

腔機能管理（オーラルマネジメント）や摂食機能療法

消炎手術

1例

（嚥下訓練）をチーム医療として他の医療スタッフと良性腫瘍・嚢胞・腫瘤形成性疾患等の手術

21例

協力して行っています。

顎顔面外傷手術/異物除去手術

4例

んに対して抜歯などの観血的治療を行います。また、

また、呼吸器内科や耳鼻咽喉科などの診療科から依

65

治療成績

京都市立病院 診療概要 2017

合

計

76例

地域医療への貢献
地域の歯科医療機関や病院などの医科医療機関と連C 開始時期は、治療開始前早期から周術期口腔機能管理を行うことが重要ですが、治療開始後でも周術期口腔機能管理は可能です。

携して多くの患者さんのご紹介をいただき、地域医療に貢献しております。年間で約1,000名の紹介患者さんを頂いております。今後とも、御指導と御鞭撻の程宜しくお願いいたします。
また、京都歯科医療技術専門学校より歯科衛生士実習生を受け入れています。

臨床研究
京都大学大学院医学研究科口腔外科学講座と共同でビスフォスフォネート製剤による顎骨壊死の臨床的調査を行っています。

新規導入の診断・治療法① ビスフォスフォネート製剤や抗RANKL抗体製剤に
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

対する顎骨壊死の診断および治療
ビスフォスフォネート製剤や抗RANKL抗体製剤
は骨粗鬆症や多発性骨髄腫、乳癌や前立腺癌などの溶骨性骨転移などに対して非常に臨床的有用性の高い薬剤です。しかし発生頻度は低いものの、抜歯などの観血的治療を契機に顎骨壊死が生じる場合があります。現在、発生機序など不明な点が多いですが、歯科口腔外科

当科では日本口腔外科学会や米国口腔外科学会のガイドラインに沿って、これらの薬剤投与前のスクリーニングや顎骨壊死症例に対して積極的な診断と治療を行っています。
② 抗凝固・抗血小板療法継続における抜歯などの観血的治療
循環器疾患や脳梗塞などの患者さんでは様々な抗凝固・抗血小板療法がなされておりますが、当科においては日本循環器学会のガイドラインに即して至適治療域（PT-INR:3.5以下）においては抗凝固・抗血小板療法の継続治療下で抜歯などの観血的治療を行っています。
③ 周術期口腔機能管理について
A 周術期口腔機能管理は、手術後の合併症である肺炎の発症や、放射線療法やがん化学療法による口内炎の発症などが予測できる場合に、チーム医療として当科が、治療開始前から積極的に口腔ケアを行います。
B 具体的には、誤嚥性肺炎や口内炎の発症・二次感染の予防、経口摂取の維持・早期再開の支援、口腔・咽頭部の手術部位感染の予防などの他に、長期的な合併症の予防として移植や人工物留置後の感染予防や顎骨壊死の予防などが周術期口腔機能管理の目的です。

平成28年度実績66

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 放射線診断科
基本診療方針診療成績

1. 診断・IVR・核医学の3部門を活用することによっ

1）放射線診断科て、より正確な診断、適切な診療を行う。

2005年に16列MDCT、2009年に64列MDCTが導2. 24時間対応の救急放射線画像診断ならびにIVR 。

入された。2013年3月には新棟オープンに伴い、救急室専用16列MDCTも導入されたが、2016年3月以
降はこれをIVR専用機とし、あらたに救急室専用64列

診療疾患

MDCTが導入されている。また2009年からはMRIも放射線診断科は、脳神経分野、耳鼻咽喉科、眼科、

1.5T機2台が稼動している。新棟オープンに際しては皮膚科、整形分野、循環器、呼吸器、消化器、腎・泌

SPECT/CT、PET/CTも各1台導入され核医学検査も尿器、婦人生殖器、小児、感染症など、全身のすべて

充実している。

の器官、疾病に対応している。救急部門においても、

2013年4月には読影システム（PACSとレポートシ

24時間体制で、放射線科医による診断・IVRを受けらステム）の大幅な更新が行われ、さらに効率的な診療れるように、待機する体制が整っている。

と教育の環境が整っている。
◦検査実績
2015年度から2016年度の検査実績は次のとおりで診療体制と概要ある。
2016年度

2015年度

単純撮影

51,896

51,415

胃透視など造影撮影

1,447

1,602

336

362

血管造影とIVR（心臓以外）
心臓カテーテル

805

643

CT

20,907

19,126

MRI

8,928

8,755

882

835

乳房撮影

1,302

1,359

核医学検査

1,269

1,106

PET/CT

1,822

ー

DXA/骨塩定量

診療スタッフは9名で、専攻医2名を加えた総勢11名で診療を行っている。

これらほぼすべての読影を放射線科医が行っている。

1）医療設備（血管PTCA、一部の循環器系検査など一部の検査を

当院の、放射線診断科の設備は、次のとおりである。

紹介患者持参の画像についても必要に応じて読影し■ 診断装置
一般撮影装置CT（すべてMDCT）(救急室・IVR各専用1
台含)67

8台 X線TV装置

1台

4台 血管造影装置

2台

乳房撮影装置1台

ポータブル撮影装置

5台 MRI

2台

歯科用X線撮影装置

1台 骨塩定量装置

1台

超音波撮影装置

1台 SPECTガンマカメラ 1台

読影専用端末12台 PET/CT

京都市立病院 診療概要 2017

除く）

1台

ている。
腸重積の整復、CTガイド下生検、イレウスチュー
ブ挿入なども放射線科医が行っている。

新しい診断法の導入
2013年3月にPET/CT、SPECT/CT各1台導入され、腫瘍を中心とした診療の質的向上を得ている。

◦日本医学放射線学会専門医修練機関（診断・治療・核医学） ◦日本核医学会認定機関◦日本IVR学会指導医修練施設

地域医療への貢献
警察依頼のオートプシー・イメージングの要請に対しては、早期より協力しており、180例を超える実績がある。
地域医療機関からの依頼にて、MRI、CT、核医学検査を施行。また画像診断の求めに応じて、検査・読影を行っている。
院外の活動は、下記のとおりである。
◦主催者として参加
放射線診療安全向上研究会
救急放射線画像研究会カンファレンス
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

関西SKR（骨軟部放射線）勉強会
日本骨軟部放射線研究会◦参加
日本医学放射線学会（春季総会、秋季総会、関西地方会）
JCRミッドサマーセミナー

放射線診断科

JCRミッドウィンターセミナー
関西レントゲンカンファレンス
関西神経放射線（NR）勉強会
神経放射線（NR）ワークショップ
小児放射線学会
びまん性肺疾患研究会
腹部放射線研究会
日本整形外科学会

骨・軟部腫瘍学術集会

日本整形外科学会総会
関西骨軟部腫瘍研究会
日本IVR学会
関西IVR研究会
関西アンギオカンファレンファレンス
京滋IVR懇談会
日本脈管学会
日本静脈学会

平成28年度実績68

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 放射線治療科
基本診療方針エビデンスに基づいた総合的な放射線治療を行う。
外照射、脳/体幹部定位照射、強度変調放射線治療（IMRT）、強度変調回転照射（VMAT）、高線量率（Ir192）腔内照射/組織内照射、ストロンチウム/ラジウ
ム内用療法の拡充を図る。

診療疾患

医療設備
リニアック（Elekta Synergy）

2台

X線 4, 6, 10 MV、電子線 4, 6, 9, 12, 15MeV
遠隔操作式後充填密封小線源（Ir-192）照射装置
治療計画用CT

1台

治療計画装置

1台
5台

診療実績

乳癌、肺癌、前立腺癌などの悪性腫瘍だけでなく、各種癌のエビデンスに基づく治療法の確立に伴い、ケロイドの術後照射などほぼすべての放射線治療の適

放射線治療の癌治療における比重は高まっている。当応に対応している。通常の外照射以外にも、高精度外科では、すべての治療計画を専任の常勤放射線治療専

照射放射線治療として、脳腫瘍や脳転移に対する脳定門医が行っている。

位照射、肺癌・肺転移や肝癌・肝転移に対する体幹部■ 放射線治療新規登録患者数、各種特殊治療の患者数

定位照射、前立腺癌、頭頸部癌、脳腫瘍、肺癌等に対するIMRT/VMAT治療を行っている。また婦人科癌・2016 年2015 年

放射線治療新規登録

434

402

肺癌等に対する腔内照射、婦人科癌に対する組織内照

体幹部定位照射17

14

射、ストロンチウムやラジウムの内用療法、骨髄移植

脳定位照射

5

10

を目的とした全身照射などの特殊治療を行っている。

IMRT・VMAT

診療体制
放射線治療専門医の資格を持つ常勤医2名、非常勤医1名で診療を行っている。医師以外にも、がん放射

124

103

腔内照射

5

15

組織内照射

7

1

内用療法

1

0

全身照射

11

13

■ 疾患別治療件数（再診を含む）

線療法看護認定看護師(1名）、医学物理士(3名）、放射線治療専門放射線技師(2名）などの有資格者が在籍し2016 年2015 年

乳がん、乳腺腫瘍

167

131ており、協力して診療にあたっている。新患外来は火

肺がん、縦隔腫瘍

60

57

曜、水曜及び木曜日であるが、必要に応じて新患外来

婦人科がん

20

26

日以外でも紹介患者を受け入れている。病状により緊

血液腫瘍

38

38

急照射にも対応している。

泌尿器科がん

36

27

消化器がん

24

21

頭頸部がん

20

28

脳腫瘍（脳転移を含む）

30

47

骨軟部腫瘍（骨転移を含む）

90

94

その他のがん

4

2

良性疾患
計

32

28

521

499

当院は外照射、内照射、内用照射をバランスよく施行できる総合的包括的な放射線治療施設を目指している。
高精度外照射として、2009年10月から肺癌・肺転
移・肝癌・肝転移に対する体幹部定位照射を、2010
年2月から脳定位照射を開始した。2011年2月からは保険診療としてIMRT（強度変調放射線治療）、さらに69

京都市立病院 診療概要 2017

◦日本医学放射線学会専門医総合修練機関◦日本放射線腫瘍学会認定施設

は最新型IMRTであるVMATを開始した。2013年7月にはさらに機能を強化したリニアックが稼動し、リニ
アック2台体制として診療を行っている。
小線源照射装置は、 京都市内では京大病院、 京都
府立医大病院と当院のみに配備されているため、 一般の小線源治療の依頼を広く引き受けている。 子宮・膣、 食道、 気管支癌等に対する腔内照射は以前から行ってきたが、 2007年12月からはアプリケータを挿入したままCTやMRIを撮 像して治 療 計 画を立てる画
像 誘 導 腔 内 照 射（image-guided intaracavitarybrachytherapy:IGBT）、 2008年1月からは前立腺癌、子宮頸癌等に対する組織内照射を行っており、 婦人科
癌の腔内照射時の疼痛対策にも積極的に取り組んでいⅢ 診療科の案内・活動報告る。
多発性骨転移に対して従来より行っているストロン
チウム内用療法に加え、2016年10月からラジウム内用療法を開始している。

地域医療への貢献

放射線治療科

当科は一般病院としては治療患者の紹介率が高いことが特徴である。院内院外の区別無く、地域の放射線治療の基幹病院として患者の受け入れを行っている。

学会、研究会への参加
日本医学放射線学会、日本放射線腫瘍学会（小線源治療部会、高精度放射線外部照射部会）等で定期的に発表を行っている。

平成28年度実績70

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 病理診断科
基本診療方針1）細胞診断1. 迅速で正確な病理組織診断、細胞診診断を行う。

穿刺吸引細胞診（乳腺、甲状腺や肺等）、液状検体（尿、

2. 最新且つ標準的な診断基準に基づいた診断を行う。

胸水、腹水、気管支洗浄液等）や喀痰などを対象に行っ

3. チーム医療への関与（キャンサーボードミーティている。

擦過細胞診（主に婦人科の子宮頸部と子宮内膜）、

ングや各種カンファレンスへの参加）を通して、医療の質の向上に貢献する。

2）病理組織診断（生検と手術後の摘出臓器）
いずれの検体も病理組織標本のブロックは永久保存
しており、データベース化されている病理診断報告書とともに、病理診断・細胞診断の既往歴を直ちに参照

診療スタッフすることが可能である。悪性腫瘍に対する診断では、
各種「癌取扱い規約」に準じて診断しており、
全国ベースの比較検討が可能である。
3）術中迅速診断
病理組織、細胞診ともに月曜から金曜の手術に対応しており、緊急手術に関しては予約なしでも可能な限り対応している。
4）病理解剖
ご遺族の承諾のもと、病死された患者さんの死因を確認し、病気の成り立ちを解明するために、病理解剖させていただくことがある。病理解剖診断の結果は日

常勤医師1名（日本病理学会病理専門医、病理研修

本病理剖検輯報に登録されるが、その際に個人情報は

指導医、学術評議員、日本臨床細胞学会細胞診専門医、

公開されない。病理解剖の症例は、臨床病理カンファ

死体解剖資格認定）で診断を行っている。細胞診に関レンス（CPC）で研修医の教育に使わせていただく

しては、細胞検査士の資格を有する臨床検査技師4名ことがある。

（臨床検査技術科）の協力を得て診断を行っている。

5) 免疫組織化学
免疫組織化学は、1）鑑別診断、原発臓器の推定、2）悪性腫瘍の浸潤範囲や転移の確認、3）細胞分化の検診療疾患と概要

討、4）治療法の選択のための情報提供（コンパニオ

全身のあらゆる部位から採取された、ありとあらゆ

ン診断）、5）ウイルス感染の同定などにおいて、病る検体の病理診断、細胞診診断を行うのが基本で、臨理診断に欠かせないものとなっている。当科では平床各科及び健診センターから提出される全ての検体の成25年8月より自動免疫染色装置（Leica社 BOND-

処理と診断を行っている。難解な症例に関しては必要

MAX）を導入し、安定した免疫染色の標本作製を行っに応じて外部の専門病理医へのコンサルテーションでている。

対応することもある。

■ 過去5年間の診断件数実績
組織診断

2014 年2015 年

2016 年

5,482

6,175

6,626

6,655

7,180

223

215

218

256

293

免疫組織化学

464

593

517

583

615

5,327

5,785

6,127

6,528

6,890

17

15

18

14

15

病理解剖

京都市立病院 診療概要 20172013 年

術中迅速診断細胞診

712012 年

◦日本病理学会登録施設

Ⅲ 診療科の案内・活動報告
病理診断科

学会、研究会への参加状況
日本病理学会、日本臨床細胞学会、婦人科腫瘍学会、
日本整形外科学会骨軟部腫瘍学術集会などに参加し、発表を行っている。

平成28年度実績72

Ⅲ 診療科の案内・活動報告 麻酔科
基本診療方針■（表1）2016年度診療科別麻酔科管理症例数
診療科

症例数

1. 安全で確実な麻酔を提供する

外科

866

2. 術前診察から術後疼痛管理まで連携を行う

呼吸器外科

179

3. 痛みを和らげ、QOLの向上を目指す

産婦人科

318

耳鼻咽喉科

327

整形外科

509

脳神経外科

65

泌尿器科

457

その他

93

診療スタッフ合計

2,814■（表2）2016年度麻酔種類別件数
麻酔種類
全身麻酔

日本麻酔科学会認定指導医4名、専門医6名、認定医6名で診療にあたっています。
（ICU担当を含む）

件数
1,567

全身麻酔+硬膜外麻酔等

819

脊髄くも膜下麻酔274

脊髄麻酔+硬膜外麻酔

74

その他

80

京都市立病院は2013年3月に北館を開設し、手術手術室での全身麻酔、硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻室は本館と併せて10室が稼働しております。2013年

酔の全例およびICUでの集中治療を担当しています。

9月からは手術支援ロボット（ダ・ヴィンチ）による泌
尿器科、消化器外科、呼吸器外科の内視鏡手術が始動取り扱う症例
各診療科の予定手術ならびに緊急手術の麻酔を担当
しています。手術の内容は心臓手術を除くほぼ全てのし、最新の術式にあわせた麻酔を行っております。

麻酔科の新しい流れ領域に及び、0歳の乳児から100歳以上の高齢者まで、

北館（新館）の手術室開設にあわせて、生体情報モ

心疾患、腎疾患、糖尿病など併存するリスクにあわせニターが一新され、各部屋の心電図、血圧、酸素状態て最適な麻酔を計画し施行しております。

が麻酔科医員室で監視できる体制が整えられました。

ICUでは手術後の患者さんや心疾患・呼吸器疾患の

また、北館の4室の室内カメラも監視可能となり、安重症患者さんなどの集中治療を行う場として人工呼吸

全面の向上が図られております。薬剤では2012年か管理、透析管理、循環管理などを行っております。

ら導入された吸入麻酔薬デスフルランの気化器を全手術室に配備し、個人によるばらつきが少なく麻酔から診療実績・治療成績の覚醒が速やかといった特徴を生かして、効率の良い
手術室の運営に貢献しております。

2016年度の麻酔科管理症例数は2,814例、そのう

術後の鎮痛法としては、局所麻酔薬・オピオイドのち臨時手術は786例でした。診療科別・麻酔種類別麻硬膜外持続注入(硬膜外PCA)を従来から行っておりま

酔科管理症例数を（表1･2）に示します。

すが、肺塞栓症予防のための下肢深部静脈血栓を溶解する治療が術後早期より開始されたり、心疾患や脳疾患により術前に抗凝固薬を服用している患者が増加してきていることから、硬膜外麻酔法の適応が減少して
おります。

73

京都市立病院 診療概要 2017

◦日本麻酔科学会麻酔科認定病院

新しい術後鎮痛法として、2012年よりエコーガイ
ド下神経ブロックを導入しており、大腿神経ブロック、◦日本集中治療医学会集中治療専門医研修施設

学会、研究会への参加状況

坐骨神経ブロック、腕神経叢ブロック、傍脊椎ブロッ日本麻酔科学会、日本臨床麻酔学会、日本ペインク

ク、腸骨鼠径神経ブロック、腹横筋膜面ブロックなど

リニック学会、日本集中治療医学会への演題発表をしを施行し、良好な結果が得られております。

ているほか、ローテート中の研修医が出会った興味深

また2015年4月から麻酔科医による当直枠を拡大
し、24時間体制の迅速な麻酔科対応を行っており、い症例については、大学の研究会や日本麻酔科学会地方会などで積極的に発表しております。

重症患者・緊急患者を随時受け入れております。
（表3）■（表3）重症度・緊急度別麻酔科管理件数
ASA-PS

症例数

緊急症例

462

94

2

1,624

180

3

376

59

4

8

9

5

0

1

Ⅲ 診療科の案内・活動報告1

麻酔科

全身麻酔における腕神経叢ブロック

超音波でとらえた針先と局所麻酔薬（矢印）平成28年度実績74

Ⅲ 診療科の案内・活動報告 救急科
基本診療方針います。
（救急科IMG2966）京都大学から診療スタッ

1. ER型の救急診療

育的にも参画していただいています。
（表1）

フの非常勤派遣という形で、直接の診療のみならず教

2. 地域住民、診療機関のためのER

また搬送患者の増加・多様化、多様な受診ニーズに

3. 福祉をささえるER

備えて、関連職種に積極的主体的に参画関与する体制

4. 病院前救護との密接な連携を心がけています。

5. 「救命の連鎖」をめざす学習活動「実績」「断らない持続可能な救急診療」をめざします。救診療体制の充実

急車受け入れ台数/救急室総受診患者数は24年度の「場所:救急室」と変化しています。救急部門からの入院では、4,473

4,622台/22,469人 か ら28年 度 は6,178台/22,347人

救急医療体制の充実は、いくつかある当院診療方針の大きな柱の一つです。平成25年3月からの救急診療体制充実化にあわせて、年齢疾病構造の幅が拡充、同時複数の救急車対応や他医療機関からの受け入れも増人/27年度（3,869人/24年度）の緊急入院を受け入れています。
日本救急医学会を主体としたいくつかの臨床研究に参加しています。

加、診療の迅速化・質の向上が図られるようになりました。

地域医療への貢献「ひと:救急科｣「地域の中の救急室」
京都市立病院の優れた診療機能は、地域の住民と医療機関に開かれたものです。当科では、集中治療室と連携し、24時間重症患者さんの受け入れの用意をしています。
さらに地域の診療所、病院、介護・福祉施設や事業所との連携は大きな柱です。次のような患者さんは、私たちにとって重要な守備範囲と考えています。
・救急車で行くほどではないがすぐに診察が必要な患者さん
専従の救急科専門医2名および研修医、他診療科、周辺各職種（地域医療連携室を含めた医事部門、各技・先生方が ｢念のため今日中に検査をしておいた方が安心｣ と感じられる患者さん

師部門）との連携を深め、業務分担の整理をはじめて

・ ｢早めに紹介したいが、どの科に紹介したらよいの■表 1 時間外救急業務従事者

・通所介護、短期入所中の要介護者への緊急介入が必か?｣ と迷われる患者さん
内科系医師
外科系医師
産婦人科医師
小児科医師
麻酔科医師
研修医
看護師（救急外来）
放射線技師
臨床検査技師薬剤師
事務職員
各診療科に待機制度あり

75

京都市立病院 診療概要 2017

3名
2名
1名
1～2名
1名
2名
2～4名
1～2名
2名
1～2名
2～3名

要な医療への対応
・在宅患者さんへの休日・夜間の対応
救急の場ではオーバートリアージを恐れてはなりません。空振りは大歓迎ですので、お気軽にお電話ください。先生方からのお電話には救急担当医師が直接対応させていただきます。
共に学ぶ
救急医療は、大病院・救命センターだけで完結するものではありません。家族や介護者による応急手当、救急隊による処置と搬送、救急室でのニ次救命処置（ALS）と初期治療、入院後の集中治療、各科の専門

◦日本救急医学会専門医指定施設

アージを繰り返します。これにより緊急性の高い患者さんにより早く診療を開始することができ、患者安全を向上させることができると考えています。

地域の災害医療の拠点
当院は地域災害医療センターに指定されています。
ヘリポート運用が開始され、現時点では京北地域を主体として約3件/月の搬送実績です。通常運用にとど
まらず、大規模災害、大雨や洪水などに対しても地域医療機関と共に対応できる体制を整備していきます。
市域多数傷病者事案に対して、京都市消防局京都市立には介護福祉事業等々…。いずれが欠けても患者さん

病院出張所に待機している高度救急救護車を活用するの社会復帰は不可能ですし、地域の医療資源を包括的形で、現場医療対応もはじまりました。
“地域包括ケア”にケアしていく中での一部門と位置づけています。当が謳われる時代のニーズに即した形での医療展開を目

救急室では各科・各部門の協力を仰いで、医学部学生・指しています。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

的治療、時相に応じた各医療機関の関わり、ある場合臨床研修医・救急救命士の教育に取り組んでいます。
平成28年10月、京都市消防局京都市立病院出張所
が北隣に開設されました。救急救命士の現任研修の位置づけもあり、On-Job-Trainingについて協調的に取救急科り組ませていただいています。

院内トリアージ
救急外来には、毎日多くの患者さんが受診されます。
来院後、極力すみやかに、訓練されたトリアージナー
スが、問診、フィジカルアセスメントを行い、診察の重症度、緊急度を決定します。また一定時間毎にトリ■表 2 救急に関する研修会等
救急ER勉強会

月1回18時から

研修医主体で事例・トピックを提示共有

モーニングカンファレンス

毎週金曜日
朝8時から8時20分

各科のプライマリケアに関する講義

院内ICLSコース

年4~5回

日本救急医学会認定の二次救命処置講習会

みぶ

救命救急セミナー

不定期

救急・集中治療に関する研究発表会

Western ER Conference（3病院合同ERカンファレンス）

年3回

京都桂病院、民医連中央病院と共同開催

あたごやまカンファレンス

年1回

救急関連（多）他職種との情報交換

平成28年度実績76

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 緩和ケア科
基本診療方針もに緩和ケアチームの核となって活動しています。がんで入院された患者さんが、苦痛を感じて希望されれ患者さんの生命を脅かす「がん」。2015年は日本人

ばどこへでも出向き、主治医や病棟スタッフと充分情の3分の2ががんにかかる時代と試算されてきました。

報共有したうえで患者さんに緩和ケア診療に関する計

当院は地域のがん診療の基幹病院として、その根治を画を示し、同意を得て介入します。必要に応じて、ペ目指して手術療法、化学療法、放射線療法などの様々

インクリニック（疼痛外来）や心理カウンセリングもな治療手段を駆使した集学的な治療を行っています。

活用します。

しかしながら一方で、それらの治療で完治したかに見えても再発してコントロールできなくなったり、初回発見時に既に全身に広がっていて進行を食い止められない場合もあります。そのような患者さんには、これまで、抗がん治療から症状を緩和する対症療法への「ギ
アチェンジ」が行われていました。
そもそもがんの闘病は、それ自体全期間を通じて決して楽なものではありません。診断時から存在する症状に疼痛などの新たな症状が加わり、さらに各種の治療によって引き起こされる苦痛が上乗せとなって、患者さんを苦しめます。家族のこと、仕事のことなど、自分の思うようにできないもどかしさと、先行きの見

緩和ケア科のもう一つの拠点は「緩和ケア病床」でえない不安がこれに追い打ちをかけるかも知れません。

す。2013年の春、比叡山や大文字山を望める5階に私たち緩和ケア科は、がんと診断され根治を目指した

10床の個室として開床しました。窓の外にはウッド治療が開始された比較的早い段階から、いわゆるター

デッキと植え込みがあり、内装も一般病室より落ち着

ミナルステージに至るまで、その時々で患者さんが感いたもので、少しでも自宅にいるような静かな環境のじておられる身体的あるいは精神的な苦痛の緩和を図下で過ごしていただけるようにしております。いわゆ

り、自分らしい人生を生き抜いて頂くためのケアを行る緩和ケア病棟やホスピスと異なる大きな特徴としています。

は、抗がん剤、放射線治療といった抗がん治療や、輸血やリハビリなどの一般的な治療も、ご希望に応じて診療スタッフと診療体制実施できるというメリットがあります。
「ギアチェン
ジを決断することなく、治療を継続しながら緩和ケアを受けたい」という患者さんには最適です。
地域がん診療連携拠点病院として、高度専門医療を提供するのはもちろんですが、がんの症状を緩和することで在宅療養につなげたり、逆に在宅で診ておられる患者さんの看取りの場を提供することも求められます。その意味で緩和ケア病床は地域の医療機関に開かれた病床でなければならないと考えます。その窓口として、「緩和ケア外来」を開設しています。地域医療連携室を通じて予約していただければ、患者さんご本人あるいはご家族と面談をして、病状やご希望に合わ

常勤医師1名と臨床心理士1名より成ります。
当院ではかんわ療法委員会のもとに「緩和ケアチーム」が組織され、入院患者さんの緩和ケアについて多職種で検討し提案しています。緩和ケア科は、認定資格を有する看護師、薬剤師、栄養士およびMSWとと77

京都市立病院 診療概要 2017

せて入院時期の決定をします。

診療実績・治療成績
2015年度の緩和ケアチーム介入は、54名の新規の患者さんに行い、1か月の平均ラウンド回数は延べ23回でした。また、緩和ケア病床への入床患者さんは59名で、緩和ケア外来は45名でした。臨床心理士による心理カウンセリングは、がん患者さん34名を含む79名に対して行い、年間の介入回数は延べ1,024回に及びました。
病室からの眺め

地域の医療機関の先生やメディカルスタッフに開かれた「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会」を毎年行っていますが、2008年度から数えて9回目となる研修会を2017年1月28日・29日に行いました。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

院内12名、院外26名の合計38名の応募があり、職種は医師35名、看護師2名、薬剤師1名でした。今後も地域の中核病院の緩和ケア科として、緩和医療の啓発に力を入れていきたいと思います。

病室内

緩和ケア科

ウッドデッキと植え込み

家族ルーム

ご家族と過ごしていただけるミニキッチンがあるスペース

平成28年度実績78

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 女性総合外来
診療科の基本方針
平成15年10月から開設された外来です。女性特有の疾患や症状、異性には相談しにくい健康上の悩み等に総合的に対応します。羞恥心やためらいで病気の発見・治療が遅れることのないよう、女性が受診しやす

診療実績（受診患者人数）
2013年

2014年

2015年

2016年

婦 人 科

2

5

2

2

乳腺外来

0

1

0

0

合

2

6

2

2

計

い市立病院のひとつの入り口としてご利用下さい。

診療科の特徴1）女性スタッフが対応します。
電話予約、受付から診察まですべて女性スタッフ
で対応します。
2）完全予約制で対応します。
診療時間を十分に取るため、専用回線電話での完全予約制をとっています。
3）コンサルテーション主体の外来です。
診察の結果、必要に応じて特殊検査や院内外の専門医への紹介を提案します。女性外来では原則として継続診療は行いません。
4）健診センター（本館4階）での診療です。健診セン
ターの施設を使用して診察します。 ゆったりとした待合室、プライバシーに配慮した環境で診察を受けていただけます。

診療疾患
1）婦人科
月経異常や婦人科臓器に関する症状、思春期、更年期の悩みに対応します。病状により内診、経膣的超音波検査、細胞診等も施行可能です。
2）乳腺外来
乳房のしこりや痛み等の訴えに対応します。受診当日にマンモグラフィー、乳腺超音波検査も施
行します。

79

京都市立病院 診療概要 2017

女性総合外来の申し込み、問い合わせ先
TEL 075-311-5345（専用電話）
月曜日から金曜日（祝祭日を除く）
午後1時30分~4時

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

 専門外来女性総合外来セカンドオピニオン外来

診 療 日 月、木曜日

開 設 日 平成18年7月24日時

間 午後1時30分~3時

診 療 日 担当医師と相談の上、相談日時をご連絡致場

所 健診センター（本館4階）▶申し込み方法
TEL

075-311-5345（専用電話）

します
場▶申し込み方法

受付時間 午後1時30分~4時（平日）
そ の 他 詳細は前頁（女性総合外来）参照

所 健診センター（本館4階）
TEL

075-311-5430（専用電話）

受付時間 午後1時30分~4時（平日）象 以下の疾患で他の医療機関での診断治療を

対

男性専門外来受けており、当院における専門性の高い診開 設 日 平成18年4月7日

癌等の悪性疾患、高度な専門治療を必要と

診 療 日 第2木曜日

する循環器疾患や脳血管疾患、消化器疾患、時

間 午後2時~3時

高度肥満などの生活習慣病。

場

所 健診センター（本館4階）

断・意見を求められる方。

▶申し込み方法
TEL

075-311-6384（専用電話）

象にはなりません）
そ の 他 紹介状、レントゲン等の資料は事前に送付してください。

受付時間 午後1時30分~4時（平日）対Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療費用 相談料は自費になります。
（保険診療の対

象 尿障害のある方、男性不妊症の疑いのある配慮し、男性医師による、きめ細かな問診

緩和ケア外来開 設 日 平成25年4月1日

内科・外科・精神神経科等と連携して、適診 療 日 毎週水曜日

切な治療につなげることを目的とします。

時

間 午後1時~3時

場

所 北館2階

診療費用 保険診療による専門外来に基づく的確な診断と泌尿器科を中心に、女性総合外来方、性機能障害のある方、プライバシーに▶申し込み方法

アスベスト外来
開 設 日 平成17年12月1日

TEL

075－311－5311（内線2116）

受付時間 午前9時~午後5時（平日）対象 がん又はがん治療に伴う痛み、しびれ、吐診 療 日 毎週月曜日

き気、食欲不振等の身体的症状、あるいは時

間 午前10時~12時

不眠、不安、うつ、せん妄等精神的症状の場

所 呼吸器外科外来（本館2階）

ある方が、その人らしい日常生活を有意義▶申し込み方法
TEL

075-311-5311（医事課内線 2122）

受付時間 平日の午前8時30分~午後5時
対に過ごせるよう、症状を緩和するための入院を希望される場合の窓口になります。
診療費用 保険診療による

象 アスベスト吸入による肺疾患のおそれがある方を対象に、曝露に伴う中皮腫や肺がんの発見と治療することを目的とします。

診療費用 保険診療による

平成28年度実績

80