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同種造血幹細胞移植前後のリハビリテーションによる，予後改善効果の解析～移植後早期に高い運動耐性を示すことは，その後の社会復帰の可能性を高める予測マーカーとなる～
京 都 大 学
医学部附属病院

新 井 康 之（共同研究者） 同

濱 田 涼 太Analysis of Prognostic Impacts of The Rehabilitation
Pre- and Post Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation
Higher Tolerability Can Predict Social Reintegration
byYasuyuki Arai

Department of Clinical Laboratory medicine,Center for Research and Application of Cellular Therapy,

Department of Hematology and Oncology, Kyoto University Hospital
Ryota Hamada

Department of Rehabilitation, Kyoto University Hospital

ABSTRACT
Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation（bone marrow transplantation）is a
curative treatment for refractory hematopoietic tumors such as leukemia and lymphoma.
Various complications are known in transplantation because many drugs are used over along period of time and the immune system remains weakened. These acute and chronic
complications tend to reduce quality of life because they force behavioral restrictions.
The importance of rehabilitation based on exercise therapy has been suggested inorder to reduce complications after transplantation and improve the quality of life.
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However, the impact of aggressive rehabilitation on post-transplant vital prognosis andquality of life remains unproven.
In this research project, detailed data on prognosis, complications, and quality of life
are combined with a database on rehabilitation. Once proven effective, the goal is topopularize rehabilitation in transplant treatment and incorporate it into standard care.
This retrospective cohort study aims to illustrate the precise epidemiology of social
reintegration later after allo-HSCT and determine its predictive indicators. We enrolled
56 patients, and social reintegration was attained in 40 patients（71%）at 2 years postHSCT. Reintegration failure markedly correlated with inferior performance status andconcurrent chronic graft-versus-host disease. In non-reintegrated patients, the physicalfunction at discharge measured by the 6-min walking distance（6MWD）was markedlydecreased. In the multivariate risk analyses, sex（female; odds ratio（OR）0.07; 95%
conﬁdence interval（CI）: 0.01–0.54; p=0.01）, HCT-CI（≥ 2; OR 0.10; 95%CI: 0.01–0.84; p=0.03）, and change in 6MWD（per 5% increase; OR 1.47; 95%CI: 1.01–2.13;p=0.04）were signiﬁcant predictors of later social reintegration. This study suggests thata multidisciplinary strategy including rehabilitation is essential, especially for patientswith poor predictive markers at an early phase, and suitable rehabilitation programs
to prevent a decline in exercise tolerance should be considered to improve social
reintegration and overall QOL in patients after allo-HSCT.

要 旨

質に関する詳細なデータに，リハビリテーションに関するデータベースを融合させて検討する．有同種造血幹細胞移植（骨髄移植）は，白血病や効性が証明されれば，移植治療におけるリハビリリンパ腫などの難治性造血器腫瘍に対して，根治テーションの普及と標準治療への組み込みを目指的治療の一つである．移植に際しては長期間にすことが目標である．

渡って多くの薬剤が用いられ，また免疫力が低下

今回のコホート研究では，造血幹細胞移植後のした状態も継続することから，様々な合併症が知社会復帰の正確な疫学を明らかにし，その予測指られる．これらの急性・慢性の合併症により，行標を明らかにすることを目的とした．京都大学病動の制限を余儀なくされることから，生活の質が院で移植治療を受けた 56 人の患者を登録し，造低下する傾向にある．

血幹細胞移植後 2 年目には 40 人（71％）で社会復移植後の合併症を軽減し，生活の質を向上させ帰が達成された．社会復帰の失敗は，パフォーマるべく，運動療法を主体としたリハビリテーショ

ンスステータスの低下および慢性移植片対宿主病ンの重要性が示唆されてきた．しかし，積極的なの併発と顕著な相関があり，これらの患者では，リハビリテーションが，移植後生命予後や生活の6 分歩行距離（6MWD）で測定した退院時の身体質に及ぼす影響は，いまだ証明されていない．

機能が著しく低下していた．多変量リスク解析で

本研究課題では，予後や合併症の有無，生活のデサントスポーツ科学 Vol. 42

は，性（女性，オッズ比（OR）0.07，95％信頼区

─54 ─間（CI）：0.01-0.54，p=0.01），HCT-CI（≧ 2，OR0.10，95 ％ CI：0.01-0.84，p=0.03），6MWD の 変化（5％増加あたり，OR 1.47，95％ CI：1.01-2.13，p=0.04）が，後の社会復帰の有意な予測因子であった．本研究は，特に早期に予測マーカーが不良な患者に対しては，リハビリテーションを含む集学的戦略が不可欠であることを示唆しており，移植後の患者の社会復帰と全体的な QOL を改善するためには，運動耐性の低下を防ぐための適切なリハビリテーションプログラムを検討すべきであると結論づけた．

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