小児の歯冠修復

ミニマルインターベンション（Mininal Intervention)

ブラックの窩洞形成は過去のものになった．ブラックの窩洞形成からミニマルインターベンションへの変革の過程を理解するには、充填材料の性質と開発の歴史とその背景をを理解する．

1．要旨

ﾊ

Minimal intervention dentistry is know recognized that demineralised but

noncavitated enamel and dentine can be healed,

and that the surgical approachto the treatment of a caries lesion along with extension for prevention as proposedby G.V. Black is no longer tenable.
（ Int. Dent. J.50:ﾊ 1-12, 2000）

ﾊ

歯科医療の概念は、う蝕の進行についての解明および接着性修復材料の開発によって発展してきた．現在では脱灰されていても窩洞となっていないエナメル質および象牙質は治癒することが認められており、G.V.Black 博士が提唱したう蝕部位の予防拡大処置の見直しを提言する．

初期う蝕のマネージメント（う蝕を進行させないために）は、歯質保存の基本概念である。過去 10 年間に大きな変化が生じた．患者さんと長くつき合える環境を作り、長期的な治療計画に基づいて健全な口腔を長く維持させることを目的としている．

治療のステップ①初期う蝕部位の再石灰化の促進をはかる．
②う蝕原因菌の把握と削減を行う．
③う蝕部位の最小限の削除による修復を行う．
④再修復部位の再充填を行わない．
保存的修復の実践（一部修理、つぎはぎ充填）⑤再発防止のための維持管理の徹底を行う．

切削治療からの脱却は歯科界の夢であった．現在、う蝕は脱灰と再石灰化を繰り返すことがわかっている．このバランスが脱灰側に傾くと、う蝕は進行することがわかってきた．
この脱灰の抑制と再石灰化を促進すれば、う蝕の進行を抑制したり停止させることができ、歯を切削する必要はなくなる．

このようにう蝕治療のコンセプトは早期発見、早期治療（切削治療）から、早期発見･早期管理に変わってきた．
また修復物の隈界と寿命を考えると、切削治療の開始時期はできるだけ遅らせたい．
切削治療は、う窩が認められ象牙質までう蝕の進行が認められたときにはじまるが、基準とすべきう窩の大きさや象牙質への進行程度は明確とはいえない．また、う蝕の進行速度は個人差が大きく、管理がうまくいかず切削時に歯髄処置が必要になったり、実質欠損が大きくなって予後を悪くすることが危倶され、臨床家を悩ませることが多い．
う蝕のの管理法は、再石灰化に対する十分な理解が必要になる．歯を切削治療する前に試みる処置として、脱灰の抑制と再石灰化の促進を意図したセルフケアが重要になるが、う蝕の進行は生活習慣が大きく影響し、生活習憤を変えるには大変な努力が必要になってくる．このような理解のうえに立って、セルフケアが難しい場合には、プロフェショナルケアを積極的に考慮すべきである．
（K．H．先生、初期う蝕のマネージメント

2004 年 8 月、クインテッセンス出版）

窩洞形成と歯冠修復、う蝕予防に対する取り組みとは今後どうあるべきか
質の向上(Qulity of life)を目指した歯科医療である．

2．ブラックの窩洞の分類
窩洞形成の 5 原則（総山孝雄）

１）適切な窩洞外形２）充分な保持形態

４）必要な便宜形態

５）正しい窩縁形態

３）充分な抵抗形態

乳歯の窩洞形成も基本は同じである．しかし、乳歯の形態の特徴から窩洞形成に制約を受けることがある．
それはどのような場合か．どのような状況のう蝕か．

3．歯冠修復材料の種類と性質
１）光重合型コンポジットレジン、２）グラスアイオノマ−セメント（光硬化型と化学硬化型）
３）アマルガム、４）インレ−、５）鋳造冠、６）既製金属冠

１） 光重合型（可視光線重合型）コンポジットレジン
カンファ−キノンとアミノ系還元剤の組合せで可視光線重合型ポリマ−組成物（コンポジットレジン）が1970 年代後半に誕生し、日本では１９８５年頃から急速に普及した．

光重合開始剤：カンファ−キノン、重合促進剤：少量の第三アミン可視光線の光源：ハロゲンランプ、レジンの硬化に最も効果的に必要な光の波長は４７０〜４８０ｎｍの範囲である。光照射の最強波長はおおむね４５０〜５２０の範囲である．

２）グラスアイオノマ−セメント
用途：充填用、シ−ラント用、合着用
粉末はガラスの成分：アルミナ Al2O3 とシリカ SiO2 にフラックスとしてフッ化カルシュウム（ＣａＦ2）を加え、加熱溶融して急冷してできたアルミノシリケ−トガラスで有る．
液はアクリル酸とイタコン酸（マレイン酸）とのコポリマ−を主体とする高分子酸の水溶液
接着は歯質のハイドロキシアパタイトのリン酸塩イオンと高分子電解質鎖（ポリアクリル酸のカルボキシル陰イオン鎖）との置換反応によって高分子電解質鎖がアパタイト内に埋入することによって生ずる．

セメントとは、接合剤あるいは二つの物体を固く結びつけるという意味
Glass ionomer cement＝ion+o+(poly) mer：イオンの作用により線状の高分子が架橋されて固まる高分子
重合体．液の高分子酸がガラス粉末を侵食し溶出してくる金属イオンによって高分子の間に静電的に架橋結合を生じ、三次元的高分子塩となって固まる．

A.D.Wilson とB.E.Kent によって１９７２年この世に紹介された．

３）アマルガム
水銀と多の金属との化合物、常温で練和し、充填して硬化する．
アマルガムの組成：

Conventional amalgam、High copper amalgam

現在の日本では、レジンとアイオノマーセメントに代ってしまった。約２００年の使用の歴史に耐えた．
歴史的にみたアマルガムの是非の論争の焦点
水俣病：１９５３〜１９６０年水俣湾沿岸の漁業家族に、現在までに１３００人以上の患者が発生した．
先天性胎児水俣病２２名を出した．塩化ビニルとアセトアルデヒドからプラスチックを製造する際に用いられた無機水銀の有機化によるメチル水銀が、排出され水中で食物連鎖を通じて生物学的濃縮がおきた．
メチル水銀（CH3Hg+）：脳に蓄積する．口腔内で使用するアマルガムに含まれている水銀は安全か？

４） 銀合金
用途：乳歯のインレーと鋳造冠として、健康保険適用である．
永久歯のコア（支台）
組成：Ag-Sn-Zn：65-20-15
融点：560℃、Ag-Zn-In：71-5-22691℃

５）金銀パラジウム合金
用途：永久歯のインレー、鋳造冠、組成：Au-Pd-Ag-Cu：20-20-47-10-3、融点：1,015℃

この合金の金量は初期の頃の金量は５％であったが、１０％、１２％、２０％と増したが、現在１２％と変遷した。金の量が増せば合金単価が上がり、その割りに諸性質の改良がよくなかった．

埋没材の特性：石英は 573 ℃、クリストバライトは 241〜 275 ℃でα型からβ型に変態し、大きく膨張する．

６）既成金属冠（乳歯冠）主成分は Ni-Cr 系合金である。３Ｍ社製： Ni-72, Cr-17, Co-0, Cu-0, Fe-10, その他-1 から成る．
Ni アレルギー（歯科用金属アレルギー）の問題から、Tiによる乳歯冠も製造された．