©TAKASHI HANIOKA（１）歯周病の治療を受けられる方に喫煙を続けると血の巡りが悪くなり栄養補給が低下します。歯と骨を結ぶ繊維が緩み、細菌に感染しやすくなります。歯周病は痛みが少ないために、喫煙を続けると気づかずに重症になります。禁煙を考えるチャンスです。
喫煙者の歯周病のリスク
リスク

歯周病がすすんで自然に抜け落ちた
喫煙者の歯と抜けた傷痕

喫煙に安全域はありません

4倍

4倍上昇
タバコを吸う人

基準=1

タバコを吸わない人

9本以下 10-19本

20本

21-30本 30本以上

Tomar et al, J Periodontol, 2000

喫煙を続けると歯周病が重症化していく理由
1. 歯根膜や歯槽骨の破壊がすすみます。
破壊性慢性炎症咀嚼修 復 能力 低 下歯槽骨の吸収歯周病
細菌の感 染コラーゲン接着の傷害

3. 酸素が減り歯周病菌が増えやすくなります
血流が障害されて、ポケットの酸素が、25-35％減ります

歯茎からの出血歯 根 膜の 疲 労

2. 歯周病の重症化に気づきにくくなります。
歯垢蓄積

タバコを吸わない人は出血が増える

炎症反応

出血が増えない

歯肉出血

タバコを吸う人

炎症確認

Bergström J et al, J Periodont Res, 1986

4. 免疫力の低下＋破壊性炎症の亢進
歯付着破壊

歯周病菌

歯肉抗体

マクロファージ

骨添加減少

好中球

歯槽骨

Hanioka et al, J Periodontol, 2000

Ojima et al, Tob Induced Dis, 2010

歯周病細菌に対する破壊的免疫反応が起こり、歯を支える組織の破壊が活発になります

歯茎がやせて根元の虫歯も増えます©TAKASHI HANIOKA（２）歯周病の治療を受けられる方に喫煙を続けると歯周病の治療効果は低下します。禁煙で治療効果が回復します。
禁煙すると治療効果が回復します。

喫煙者は治療効果が40％～80％劣ります。

喫煙者の治療効果0.4

Ah et al, J Clin Periodontol, 1994
Tonetti et al, J Clin Periodontol, 1995
Kaldahl et al, J Periodontol, 1996

4

リスク減少

1

タバコを吸わない人

現在
喫煙

0-2年 3-5年 6-10年 11年以上
禁煙後の年数

Tomar et al, J Periodontology, 2000

３ヶ月後

12ヶ月後

Preshaw et al, J Clin Periodontol, 2005

禁煙すると歯を失うリスクも低下します。

歯喪失発生リスク

歯周病のリスク

禁煙すると歯周病のリスクも低下します。
禁煙継続

0

治療中も喫煙吸わない人
タバコを吸う人
喫煙者の歯周治療の効果は、非外科的、外科的治療、サポーティブ治療のいずれの治療方法でも効果が低下します。

治療中喫煙

0.8

治療前に禁煙1.2
治療前に禁煙メンテナンス手術

歯周ポケットの減少

基 準

治療の効果

歯石除去(mm)

3

禁煙継続
リスク減少

1

タバコを吸わない人

1年 1-2年 3-5年 6-9年 10年以上未満
禁煙後の年数
Dietrich et al, J Dent Res, 2007

★禁煙成功の秘訣  禁煙のための４つのコースを紹介します。
歯科医師・歯科衛生士が禁煙をお手伝いします

４つのコースへ(1)自力禁煙(2)ﾆｺﾁﾝｶﾞﾑ(3)貼 り 薬(4)禁煙治療・依存度が高くない人向きで、ニコチン製剤を使わない方法です。
・行動科学に基づく方法で禁煙します。体重増加に注意必要です・依存度が高くない人向きで、(1)の行動科学とニコチンガムを組み合わせた方法です。
・ニコチンの離脱症状を薬(ガム)で緩和します。

・依存度が高くない人向きで、(1)の行動科学とニコチンパッチを組み合わせた方法です・ニコチンの離脱症状を薬(貼り薬)で緩和します。

・医師からニコチン依存症と診断された方が対象です。
・依存症の治療のために作用の強い貼り薬や飲み薬を用います。

禁煙セルフヘルプガ
イド等をお薦めします禁煙日記等の使用をお薦めします禁煙日記等の使用をお薦めします医師による禁煙治療を紹介します©TAKASHI HANIOKA（３）歯を抜く手術を受ける方、抜けた歯の補綴治療を受ける方にタバコを吸う人は吸わない人より３倍歯が抜けやすくなります。歯の治療効果が台無しになるだけでなく、喫煙を続けると、また次の歯を失いやすくなります。20本の歯があることが噛む能力を維持する目安ですが、喫煙を続けると噛む力を失います。

1020-29歳

030-39歳

非喫煙

0非喫煙(%)
50

喫煙を続けると、早く、多くの歯を失います。
(本)
歯を失った人の割合
失った歯の本数
20
日本人男性
日本人男性

50-59歳

60-69歳

70歳-

Hanioka et al, J Epidemiol, 2007

日本人喫煙者の歯が20本未満となる（8020を達成しない）リスクは、喫煙しない人の約２倍です。
そして、禁煙した人は、喫煙しない人と同じになります。

男性

女性

禁煙した人210女基準
非喫煙

1

禁煙
元喫煙

2

現喫煙

0

禁煙した人

基準

禁煙

非喫煙

元喫煙

現喫煙

Hanioka et al, J Epidemiol, 2007

喫煙を続けると歯を抜いた傷痕の治りが悪くなります。

正常な抜歯の痕です。歯を抜いた傷の跡が、肉できれいに埋まっていくのがわかります。肉がもりあがり、やがて、傷跡はふさがります。

喫煙をしていると、ドライソケットのリスクが高まります。歯を抜いた傷の跡は、肉が覆わずに、骨が露出しています。傷跡は、肉で覆われずに、痛みが続きます。

Meechan JG et al, Br J Oral Maxillofac Surg, 1988

©TAKASHI HANIOKA（４）歯を抜く手術を受ける方、抜けた歯の補綴治療を受ける方に喫煙を続けると歯を失いやすくなります。禁煙を続けると歯を失うリスクは回復していきます。歯を支える歯の周りの組織の健康が回復していくからです。喫煙している人の年間の歯科の医療費は非喫
煙者より１４％多く、禁煙した人は非喫煙者と同等でした。
ブリッジ装着直後の補綴物の様子

歯を失った方にはインプラントの治療があります。タバコを吸われる方は、インプラントの成功率が小さくなります。インプラントで良く噛めるためのリスクを減らすためには、禁煙が最優先の方法です。
インプラント失敗例

歯周病で歯ごと抜けた補綴物

喫煙者の医療費は高く、禁煙で減少します
5年平均の歯科医療費

4032,309円

喫煙状況

0Ide et al, J Dent Res, 20091年

歯科

10 4,359円

5年 10年

厚労科研報告書より

喫煙者のインプラント失敗のリスクは6倍
失敗のリスク60

204091,205円
医科は単年度計算、歯科は10年間の平均

80

現喫煙者

8

元喫煙者

12

非喫煙者

16

累積減少医療費千円
100

１０年禁煙千円
22,291円
2220,354円
19,624円
2016倍

基準
非喫煙者

喫煙者

Chuang et al, J Dent Res, 2002

★禁煙成功の秘訣  禁煙のための４つのコースを紹介します。
歯科医師・歯科衛生士が禁煙をお手伝いします

４つのコースへ(1)自力禁煙(2)ﾆｺﾁﾝｶﾞﾑ(3)貼 り 薬(4)禁煙治療・依存度が高くない人向きで、ニコチン製剤を使わない方法です。
・行動科学に基づく方法で禁煙します。体重増加に注意必要です・依存度が高くない人向きで、(1)の行動科学とニコチンガムを組み合わせた方法です。
・ニコチンの離脱症状を薬(ガム)で緩和します。

・依存度が高くない人向きで、(1)の行動科学とニコチンパッチを組み合わせた方法です・ニコチンの離脱症状を薬(貼り薬)で緩和します。

・医師からニコチン依存症と診断された方が対象です。
・依存症の治療のために作用の強い貼り薬や飲み薬を用います。

禁煙セルフヘルプガ
イド等をお薦めします禁煙日記等の使用をお薦めします禁煙日記等の使用をお薦めします医師による禁煙治療を紹介します©TAKASHI HANIOKA（５）喫煙は、さまざまな歯科治療と関係があります
前歯に充填物を入れた後、喫煙を続けると、前歯の詰め物が黒くなります。歯磨きだけでは、なかなか着色を落とせませんが、特殊な装置を使って表面がツルツルになります。
歯と同色の充填物も喫煙を続けると着色しやすくなります

充填直後の前歯入れ歯も黒く臭くなります

着色した充填物

Ness et al, Community Dent Oral Epidemiol, 1977

新しく被せたもので噛む能力が高まり、おいしく食事ができるようになります。しかし、喫煙を続けると味わう感覚（味覚の能力）が低くなっています。
味覚は、口の中にある舌のさまざまな部位で感じることができます。舌はタバコの煙に絶えずさらされています。

苦味
酸味

舌苔に覆われた喫煙者の舌

塩味
甘味Sato et al, Acta Oto-laryngol, Suppl, 2002

喫煙を続けると唾液の性質が変わって歯石がつきやすくなり、歯石の表面は凸凹しているので刺激で細菌が歯茎の中に入って化膿します。
唾液がアルカリになると歯石がつき易くなります。タバコにはニコチンを吸収しやすくするためにアAmerican Academy of Periodontology: Position paper, 1999
ンモニアが添加されています。

歯石が増大して歯茎を刺激します

歯茎に細菌が入って腫れます

歯の周囲に歯石やタールが沈着し歯茎が炎症を起こしやすくなります。
Macgregor et al, J Dentistry, 1988

©TAKASHI HANIOKA（６）喫煙は、歯の根管の治療や痛みとも関係があります
歯の神経をとった後の治療では、喫煙を続けると歯の根の先端部分の炎症のリスクが高まります。そして、根の先まで掃除して詰める治療回数が多くなると指摘されてます。

根の先の肉芽根の先は噛むたびに力が加わる場所です。

歯の根の治療で神経の管を清潔にして、緻密に先まで充填します。

ハザード比根管治療のリスク

1.7

2
15年以上喫煙す
るとリスクは２倍に上昇

歯の中でも、根の先の部分は、噛みあわせにより、特別に負担がかかる所です。傷ついた細胞は、正常な組織では、すぐに修復が行なわれます。しかし、喫煙を続けると修復を担当する繊維細胞が傷ついて、根の先の炎症のリスクが増加します。
Duncan et al, Int Endodont J, 2006

禁煙９年で回復

歯の痛みのリスクも、喫煙を続けると多くなり、禁煙すると改善します。
オッズ比

1.5

1

タバコを吸わない人

基準

4年以下 5-12年 12年以上 0

現元

非Krall et al, J Dent Res, 2006

禁煙すると歯の痛みのリスクが回復します

1基準0

現喫煙

元喫煙

非喫煙

Riley et al, J Pain, 2004
Kuhnen et al, BMC Oral Health, 2009

喫煙者は非喫煙者より1.7倍リスクが高い★禁煙成功の秘訣  禁煙のための４つのコースを紹介します。

歯科医師・歯科衛生士が禁煙をお手伝いします

４つのコースへ(1)自力禁煙(2)ﾆｺﾁﾝｶﾞﾑ(3)貼 り 薬(4)禁煙治療・依存度が高くない人向きで、ニコチン製剤を使わない方法です。
・行動科学に基づく方法で禁煙します。体重増加に注意必要です・依存度が高くない人向きで、(1)の行動科学とニコチンガムを組み合わせた方法です。
・ニコチンの離脱症状を薬(ガム)で緩和します。

・依存度が高くない人向きで、(1)の行動科学とニコチンパッチを組み合わせた方法です・ニコチンの離脱症状を薬(貼り薬)で緩和します。

・医師からニコチン依存症と診断された方が対象です。
・依存症の治療のために作用の強い貼り薬や飲み薬を用います。

禁煙セルフヘルプガ
イド等をお薦めします禁煙日記等の使用をお薦めします禁煙日記等の使用をお薦めします医師による禁煙治療を紹介します©TAKASHI HANIOKA（７）熟年世代・孫ができる世代の喫煙と口の健康との関係
前癌病変：頬の裏側や舌の粘膜の色が白や赤色に変わります。この病変では、生命に危険な口腔がんに進行する可能性が高くなります。

唇の異常：タバコの熱刺激で、唇がただれます。
ただれた唇は、厚くなり、色が変わります。タバ
コの刺激で粘膜が変化しています。

粘膜にある白い病変は、癌になりやすい組織に 唇の粘膜をみてみましょう。いつも同じ場所で、タ変化している場合があります。お口の中の粘膜や バコをくわえていませんか？タバコをくわえる場所
舌も診ておきましょう。タバコを吸われる方は粘膜 の唇がただれたり、厚くなることがあります。粘膜に白い板状のものがみられやすくなります。痛み が変化するほど、タバコの刺激が強いことが、よくなどはありませんが、いつか口腔がんに進行して、 わかります。タバコを吸い続けることを考えなおし生命の危険に及びます。てみませんか？
頬粘膜の白板症

タバコをくわえている部分が熱などの刺激でただれます。


舌の白板症タバコの刺激で唇の表面の組織が増殖しています。

Baric JM at al, Oral Surgery Oral Med Oral Path, 1982

Mecklenburg RE, NIH Publication, 1993

粘膜の異常：タバコの刺激で起こる粘膜の変化が、自分の口の中で観察できます。口の上側の奥の粘膜は鏡で見えます。つばの管の出口が厚くなり、白い斑点状に見えます。

口腔がん：タバコを吸う人は、口腔がんの死亡が吸わない人の５倍になります。ビールやウイスキーを飲む人は、発ガン物質が溶けてさらに危険が高まります。

口の奥の上側の粘膜は、タバコの刺激の影響が お口の粘膜をみましょう。タバコを吸っている男性強く現れます。白い斑点が、少し盛り上がったよう は、口腔がん死亡の危険が５倍高まります。ビーになっているのは、つばが出でくる管の部分が、 ルやウイスキーを飲むと、さらに危険です。発ガ
タバコの刺激で、厚くなって目立っているからです。 ン物質が溶けて、粘膜への刺激が強まるからでタバコの刺激で、粘膜が変化しているのです。禁 す。舌の根もと、舌の横、頬の内側などが口腔が煙で消退します。
んの危険な部位です。 喫煙者の口腔がん死亡リスク

3～4倍上昇ニコチン性口内炎（中程度）
NIH Publication No.94-3330

タバコのニコチン刺激で口蓋の唾液腺の出口が白く角化していきます。
Andersson et al, J Oral
Pathol Med, 1997

1基準
非喫煙

現喫煙

厚生労働省喫煙と健康問題に関する検討会編，喫煙と健康（第３版），2002

©TAKASHI HANIOKA（８）受動喫煙（親の喫煙）と成人や子どもの口の健康との関係
子の虫歯の治療：母親がタバコを吸っている場合、子どもが虫歯になる危険は、2～3倍になっています。なぜ、そうなるのか、いくつかの理由が説明されています。若者・女性の喫煙を参照
親の喫煙と子の虫歯との間に関係があります。タバコを吸う親に虫歯が多く、タバコの煙で子どもの免疫力が低下し、早い時期に虫歯菌に感染するなどの理由が考えられています。親の喫煙で、ぜん息/中耳炎/乳幼児突然死症候群(SIDS)にもなり易くなります。この機会に喫煙について考えましょう。

虫歯の本数
2101.2本

1.6本

22.1本

虫歯のリスク

1非喫煙 父喫煙 母喫煙0基準2.3倍

1.5倍

非喫煙 父喫煙 母喫煙

Hanioka et al, Paediatr Perinat Epidemiol, 2008

成人の受動喫煙と歯周病：他人のタバコの煙を吸ったヒトが歯周病にかかりやすくなります。歯を支える組織は、タバコの煙に敏感です。

子どもの受動喫煙と歯周病：他人のタバコの煙を吸った子どもは、歯を支える周囲の結合が、受動喫煙のない子どもより減少します。

歯の治療を続けています。タバコを吸わない方も、タバコの煙で歯周病が進むようです。職場や家庭で1時間以上、他人のタバコの煙を吸ったヒトは、1.7倍、歯周病の危険が高まります。
リスク 歯周病のリスクは70%上昇

歯の治療を続けています。タバコを吸わない子どもでも、親がタバコを吸うと、その煙で受動喫煙をすることになり、子ども(6-12歳)の歯の周囲の組織と歯との結合が緩んでいきます。

付着の喪失（ｍｍ）
0.2

10.1

基準
受動喫煙なし受動喫煙ありArbes et al, Am J Pub Health, 2001

00.23mm

0.14mm受動喫煙なし受動喫煙ありErdemie et al, J Clin Periodontol, 2009

喫煙者は非喫煙者より1.7倍リスクが高い★禁煙成功の秘訣  禁煙のための４つのコースを紹介します。

歯科医師・歯科衛生士が禁煙をお手伝いします

４つのコースへ(1)自力禁煙(2)ﾆｺﾁﾝｶﾞﾑ(3)貼 り 薬(4)禁煙治療・依存度が高くない人向きで、ニコチン製剤を使わない方法です。
・行動科学に基づく方法で禁煙します。体重増加に注意必要です・依存度が高くない人向きで、(1)の行動科学とニコチンガムを組み合わせた方法です。
・ニコチンの離脱症状を薬(ガム)で緩和します。

・依存度が高くない人向きで、(1)の行動科学とニコチンパッチを組み合わせた方法です・ニコチンの離脱症状を薬(貼り薬)で緩和します。

・医師からニコチン依存症と診断された方が対象です。
・依存症の治療のために作用の強い貼り薬や飲み薬を用います。

禁煙セルフヘルプガ
イド等をお薦めします禁煙日記等の使用をお薦めします禁煙日記等の使用をお薦めします医師による禁煙治療を紹介します©TAKASHI HANIOKA（９）喫煙し始めて数年の方、女性の喫煙と口の健康との関係
前歯部の審美機能の回復：タバコは歯茎が黒くなる原因になります。手術で消すことができます。しかし、喫煙を続けると再発します。禁煙した場合は、数年で非喫煙者のレベルになります。
前歯がきれいになります。前の歯の歯茎は、タバコを吸っているとメラニン色素が強く沈着します。これは、タバコの刺激で歯茎の細胞が色素をつくるからです。外科処置で取っても再発します。禁煙で徐々に非喫煙者の程度に戻ります。
色素沈着のある人の割合
10082%

歯茎への沈着の広がり

29%
0

非喫煙者

初期の沈着
色素沈着のない歯茎

高度の色素沈着症

綺麗な歯と色素沈着

歯周病と色素沈着

喫煙者

埴岡ら、口腔衛生学会雑誌、1993
Haresaku et al, Oral Dis, 2007

歯の沈着物除去：タバコは、歯の着色の原因になります。歯についたニコチンやタールは、歯周病や口腔がんの原因にもなります。
歯をきれいにする処置をします。タバコは、歯が黒くなる原因になります。口臭は洗口液や歯磨剤で一時的に消えますが、歯と歯の間の着色は、歯ブラシがとどきにくいために、なかなか消えません。
特殊な器具できれいにすることができます。禁煙を考えるチャンスです。

歯の裏側に沈着したタール歯の裏側は、歯ブラシが当たりにくく、歯磨き剤が行き届きません。
発がん物質のタールもたまり易くなります。
歯と歯の間のくぼみは、歯ブラシが届かず色落ちしません
Macpherson LM et al, J Clin
Periodontol, 2000

表側にも色素沈着

口臭の治療：タバコは口臭の原因になります。タバコを吸う人はタバコの臭いがわかりません。気づかないまま、相手に不快感を与えます。
口臭の治療のために歯周病細菌を減らし、日常のケアとして、舌についた細菌を除去する方法を説明しました。タバコによる口臭も独特の臭いがありますが、タバコを吸っている方は、臭いの感覚が弱っているので、気づきません。タバコをやめると臭いの感覚が回復します。
口臭のない健康な舌

硫化水素
口臭なし

メチルメルカプタン
ジメチルサルファイド

口臭がある喫煙する患者には舌苔が付着している

Khaira N et al, Oral Dis, 2000

口臭患者の呼気のガスクロマト
グラフィー分析検査結果©TAKASHI HANIOKA（１０）新しい家族が加わる方・加わった方、喫煙者のいる家庭
妊婦喫煙と子の異常：妊娠中に喫煙をしていると、産まれてくる赤ちゃんの口に唇裂や口蓋裂ができる危険が高くなります。

親の喫煙と子の歯茎の色素沈着：親がタバコを吸っている家庭では、子どもの歯茎にみられる色素沈着が増強されます。

妊娠の可能性がある方の喫煙は胎児の口の形成に影響します。喫煙を続けると、唇に裂け目ができて生まれる危険が30％高まります。外科技術の進歩により手術で回復させることができます。

親の喫煙と子の歯茎の色素沈着との間に関係があります。喫煙を続ける親がいる子どもの歯茎に強い色素沈着がみられます。歯茎の色素を産生する細胞は、タバコの煙に敏感だからです。

治療前

治療後３０％上昇

リスク

1 非喫煙
妊婦基準

喫煙

色素沈着少ない

U.S. Department of Health and Human Services, 2004

色素沈着経度

色素沈着中程度

Hanioka et al, Pediatrics, 2005

喫煙や受動喫煙はう蝕の伝染と関連があることがわかってきました。
根面う蝕：喫煙で歯周病になり、歯茎が下がり根元が虫歯になります。
根元が露出します・う蝕の危険因子には①発酵性の糖質、②酸を産生する細菌、③う蝕になり易い歯や口の環境が明らかになっています。
・喫煙者は危険因子が多いので、う蝕になりやすいと説明されていました。
・統計分析技術の発達により、こうした因子を調整しても、喫煙の単独の関係が示されるようになりました（8編の文献があります）。

環状に進行

子どものう蝕：喫煙する親から子にう蝕が伝搬すると可能性があります。
・親の喫煙
親のう蝕が増加する
砂糖摂取、ビタミンC破壊(細菌増殖)、唾液機能低下(緩衝能、流量、pH)、免疫機能低下(感染、菌増殖)

・母親の喫煙母乳からニコチンがこどもの口の中に運ばれる

リスク

5.3

親から子に、う蝕原因細菌が早期に定着する。

日本人20-29歳女性

・子の受動喫煙
歯冠が失われる
U.S. Department of Health and HumanServices, 2004

101.1

基準

現喫煙
元喫煙
非喫煙
Tada and Hanada, Pub Health, 2002

鼻づまり(口から煙を吸引)
ニコチンがう蝕菌を増加する
唾液機能低下(環境変化)
免疫機能低下(易感染性)

受動喫煙の子は喫煙しやすい

根面う蝕

歯冠部のう蝕：う蝕と喫煙の関係が各国で報告されています。

喫煙者は非喫煙者より1.7倍リスクが高い★禁煙成功の秘訣  禁煙のための４つのコースを紹介します。

歯科医師・歯科衛生士が禁煙をお手伝いします

４つのコースへ(1)自力禁煙(2)ﾆｺﾁﾝｶﾞﾑ(3)貼 り 薬(4)禁煙治療・依存度が高くない人向きで、ニコチン製剤を使わない方法です。
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・ニコチンの離脱症状を薬(ガム)で緩和します。

・依存度が高くない人向きで、(1)の行動科学とニコチンパッチを組み合わせた方法です・ニコチンの離脱症状を薬(貼り薬)で緩和します。

・医師からニコチン依存症と診断された方が対象です。
・依存症の治療のために作用の強い貼り薬や飲み薬を用います。

禁煙セルフヘルプガ
イド等をお薦めします禁煙日記等の使用をお薦めします禁煙日記等の使用をお薦めします医師による禁煙治療を紹介します