12 号（12 月）2021〕

トピックス

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トピックス

自閉スペクトラム症（ASD）者におけるビタミン欠乏症
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はじめに
ビタミン B1 欠乏による脚気，ビタミン C 欠乏によ定の栄養素欠乏状態に陥ることとなる．

ウェルニッケ（Wernicke）脳症

る壊血病など，ビタミン欠乏により特徴的な欠乏症を新井らはウェルニッケ脳症を起こした ASD 児を報告

起こし，かつてはこれらビタミン欠乏症が社会的にもしている 2）．症例は 15 歳男児で，2 歳時に ASD（重度重大な疾患であった．しかし原因が解明され，対策が精神遅滞を合併）と診断された．以前より気分の変動が講じられるようになり，少なくとも先進国においては，激しく，食欲不振を繰り返していた．受診の 1 か月半

これらビタミン欠乏症患者は激減したとされている．

前から摂食量が激減し，3 日前から水分摂取も困難とこのような考え方は，対象が一般市民であれば正しいなり，昏睡状態となったため，救急搬送された．MRIかもしれないが，食生活に著しく偏りのみられる場合

検査よりウェルニッケ脳症が疑われ，ビタミン B1 大量は例外となる．例えばビタミン B 12 は基本的に動物性療法が行われた．血中ビタミン B1 濃度は 14 ng/mL と食品にしか含まれていないので，厳格な vegan におい欠乏域であった．ては，ビタミン B12 欠乏症が必ず起こることはよく知渡邉らは ASD の 3 歳男児例を報告している 3）．こられている．一方，ビタミン欠乏症のリスクが高いとだわりが強く自閉傾向がみられていたが，幼稚園入園思われるにも関わらず，ほとんど調査が行われていなを契機に，水分以外食事を全く自発的には摂らなくい集団として，自閉症がある．自閉症患者の中には，なった．近医での維持輸液による管理が行われたが，極端な偏食のみられる例があり，現代の日本で起こるビタミン剤の添加は行われていなかった．さらに走るとは信じられないような，重症のビタミン欠乏症が報ことができなくなり，摂食障害が続き，および定頚も告されている．まとまった調査はなく，症例報告では認めなくなったため，入院となった．入院時の検査所あるが，わが国の例を中心に紹介する．

見では高血糖（399 mg/dL），高乳酸血症，代謝性アシドーシスを認め，MRI 検査にて大脳基底核に病変を認

自閉スペクトラム症（ASD；Autism SpectrumDisorder）についてめた．血中ビタミン B1 濃度は 5 ng/mL 未満と著しい

2013 年にアメリカ精神医学会（APA）の診断基準で肺停止したものの蘇生に成功し，ビタミン B1 大量静ある DSM-5 により，従来自閉症・広汎性発達障害・脈注射・人工呼吸管理・胃管による栄養管理が行われ，アスペルガー（Asperger）症候群などの疾患は，自閉ス徐々に全身状態が改善した．

ペクトラム症（ASD；Autism Spectrum Disorder）に統一された．

低値であった．入院後けいれんを繰り返し，一度は心巨赤芽球性貧血（ビタミン B12・葉酸欠乏）

ASD は，言語やコミュニケーションの障害，他者と宗永らは 7 歳男児例を報告している 4）．偏食により関心を共有することができない，対人関係困難などの摂取できる食品数が少なく，3 歳時健診にて ASD と診

社会性・対人関係の障害，言語やコミュニケーション断された．入院までの 1 年半，食事は白米・カレーのルー

障害，想像力の障害により，ひとつの興味・事柄に関が主で，時にフライドポテト，飲水は特定の清涼飲料

心が限定され，こだわりが強い等の特徴がある．その水のみであった．徐々に活気が低下し，ヘモグロビン他に，知覚の過敏性や鈍感性といった知覚異常がみら

4.1 g/dL という，重症の貧血を認めたため入院となっれることも多い 1）．その結果，特定の食品しか摂取した．血中ビタミン B12 は 50 ng/mL 未満，葉酸は 2.8 ng/ない極度の偏食がしばしばみられ，ビタミンなど，特mL と著しい低値であった．ビタミン B12 および葉酸

510〔ビタミン 95 巻トピックス欠乏による巨赤芽球性貧血と診断し，これらビタミンロキシビタミン D［25（OH）D］濃度の低値（2.8 ng/mL）の大量投与が行なわれ，状態が回復した．

を呈していた（30 ng/mL 以上が充足，20 ng/mL 未満が眼球乾燥症・角膜潰瘍（ビタミン A）
ビタミン A 欠乏により，眼球乾燥症・角膜障害が起欠乏）．X 線写真においては，石灰化障害および骨幹端の不整・拡大を認めた．以上の検査所見から，くる病と診断された．カルシウム・ビタミン D 補充療法がこり，途上国では今でも，ビタミン A 欠乏による失明行われ，血清カルシウム濃度は正常化し，臨床症状もは重大な社会問題であるが，最近のわが国でも ASD消失した．

患者において，重症のビタミンの欠乏症が報告されている．

Petruzzelli ら は， 横 断 調 査 に お い て，ASD 児 と 非ASD の精神神経疾患児の血清 25（OH）D 濃度を比較検

榑沼らは 6 歳男児例を報告している 5）．2 歳時に討した．血清 25（OH）D 濃度は，前者で 18.6±8.3 ng/ASD と診断され，こだわりが強く，極度の偏食があり，mL と，後者の 24.6±13.2 ng/mL より低く，種々の背白飯・ふりかけ・特定の銘柄のフライドポテト・ウー

景因子にて補正してもこの関係は認められ，非 ASDロン茶しか受け付けなかった．眼瞼腫脹を認め，眼科児に対する ASD 児における，ビタミン D 欠乏のオッにて角膜混濁・感染性角膜炎を指摘され．著者らの病ズ比は 10.3 であったと報告している 9）．

院に紹介された．抗菌薬などによる治療を行ったが，角膜上皮欠損は改善せず，偏食の存在も考慮して血中ビタミン A 濃度を測定したところ 7 IU/dL と低値でまとめ
今回極度の偏食の結果，重症のビタミン欠乏症を発あった．ビタミン A 剤・総合ビタミン剤などにて治療症した症例報告を紹介した．わが国において，決してし，角膜所見は改善した．

症例報告数が多くはないが，これは極度に重症の欠乏

高橋らの報告しているのは，7 歳の男児例である 6）．

症で，あまりに顕著な臨床症状を示した例のみが報告

強い偏食があり，ふだんはラーメンと唐揚げしか摂取されたものであり，おそらく氷山の一角であろうと思できておらず，また眼を強く擦る，耳を叩くなどの自われる．ASD においては，偏った食事による栄養上の傷傾向があった．学校で角膜に白色物付着を指摘され問題が，重要な課題になると考えられるにも関わらず，眼科受診，角膜潰瘍の診断にて，著者らの病院に紹介

ASD 児に対する栄養研究はほとんど行われていない．

された．血清ビタミン A 濃度 6 IU/dL と低く，抗菌薬

このように ASD 児における栄養調査が進んでいななどに加え，ビタミン A 治療を行い，角膜所見は改善い原因として，ビタミンを含む栄養学研究者間においした．て，ASD 児における栄養面の重要性が，未だ十分認識壊血病されていないことが挙げられる．また，知的障害を有する成人 ASD 者が入所・通所する知的障害者施設へ

坂本による栄養不良による小児の代謝性骨疾患の総の常勤管理栄養士配置の割合が低いという，施設側の説において，壊血病にも言及されており，海外のもの体制の問題もあると思われる 10）．今回文献調査を行っではあるが，ASD による壊血病例も挙げられている 7）．てみたが，わが国においては，症例報告が散発的にみ壊血病の症状としては歯肉出血などの出血傾向が有名られるのみであり，海外の報告も乏しい．最近 Lancet

であり，ここで挙げられている例でも歯肉出血が認めに ASD に関する詳細な総説が掲載されているが，栄られたものもあるが，股関節痛・歩行障害など，出血養への言及はみられない 11）．しかし現在の先進国では傾向以外が顕著であったものもあり，診断上の注意を極めて稀な，重症のビタミン欠乏症がみられるという喚起している．のは，重大な問題であり，ASD 者における，包括的なくる病

ビタミン栄養状態の調査が望まれる．

これは海外からの報告であるが，Tripathi らは，9 歳女児の ASD 例を報告している 8）．女児は成長障害を認めている．1 年前から下肢痛を訴え，装具が作成さ

Key words :autism spectrum disorder, vitamin deficiency,

れたが，さらに上肢痛も発症し，消炎鎮痛薬が処方さ

xerophthalmia, Wernicke’s encephalopathy,れた．血液検査において，著しい血清アルカリホスファ

scurvyターゼ高値，低カルシウム血症を認めた．また，副甲状腺ホルモンの高値および極めて著しい血清 25 ヒド

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1

Faculty of Nutrition, Kobe Gakuin University

育・教育，pp1-3，金芳堂，京都

2

Department of Food and Nutrition, Kobe Shoin Women’s
Faculty of Health and Nutrition, Osaka Shoin Women’sUniversity4

Department of Clinical Nutrition, Graduate School of Comprehensive Rehabilitation, Osaka Prefecture University52）新井紗記子，原紳也，加藤耕治，山本英範，北瀬悠磨，山本ひかる，牛田肇，木戸真二，奥村直哉（2014）Wernicke 脳症

University3511

トピックスの小児 2 例．小児科臨床 67，2137-2143
3）渡邉誠司，山倉慎二，平野恵子，奥村良法，愛波秀男（2009）
長期間の拒食のために Wernicke 脳症を来した自閉症児例．
脳と発達 ，43-46
4）宗永健志，堀尚明，梅沢洸太郎，若林大樹，福島秀彰，堀秀Research Support Center, Shizuoka General Hospital之，草野知江子，染宮歩，嶋田博之，佐藤吉壮（2014）極端Ikuko Edazawa1,2, Junko Ohta1, Misora Ao3,な偏食の自閉症児に認めた巨赤芽球性貧血の 1 例．小児科臨
床 72，181-185

Akiko Kuwabara4, Kiyoshi Tanaka1,5
1

神戸学院大学2

神戸松陰女子学院大学

3大阪樟蔭女子大学

45）榑沼裕子，今井弘毅，平野隆雄．村田敏規，稲葉雄二（2017）

栄養学部

自閉症を有する男児のビタミン A 欠乏症により角膜潰瘍に

食物栄養学科至った 1 例．眼科 59，457-462

健康栄養学部

大阪府立大学地域保健学域 総合リハビリテーション学類 栄養療法学専攻

5

静岡県立総合病院

枝澤田中

1,2

育子 ，太田清6）高橋華子，神谷和孝，高橋正英，庄司信行（2021）ビタミンA 欠乏が原因と考えられる重症角膜感染症を生じた小児自閉症スペクトラム障害の 1 例．眼科 63，267-273

リサーチサポートセンター
淳子 1，青未空 3，桒原晶子 4，7）坂本優子（2017）栄養不良がもたらす小児代謝性骨疾患の臨床所見．MB Orthop ，75-828）Tripathi N, Shankar RK, Baghdassarian A. (2018) Nutritional rick-1,5ets presenting as chronic episodic extremity pain in a 9-year-old

利益相反自己申告：申告すべきものなし

with autism. Clin Pract Cases Emerg Med , 251-254
9）Petruzzelli MG, Marzulli L, Margari F, de Giacomo A, Gabellone
A, Giannico OV, Margari L. (2020) Vitamin D deficiency in au-（2021.10.1 受付）

tism spectrum disorder: A xross-sectional study. Disease Markers
Article ID 9292560, https://doi.org/10.1155/2020/9292560
10）枝澤育子，松端信茂，田中清，太田淳子（2021）兵庫県の知文献1）金生由紀子，渡辺慶一郎，土橋圭子（2016）精神発達障害・精神疾患の分類と症状．新版自閉スペクトラム症の医療・療的障害福祉サービス施設事業所における栄養管理体制の現状と課題．日本病態栄養学会誌（掲載予定）
11）Lord C, Elsabbagh M, Baird G, Veenstra-Vanderweele J (2018)
Autism spectrum disorder. Lancet 392, 508-520