Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

1 看護部
京都市立病院看護部理念
京都市立病院看護部職員は、
1. 患者の権利を尊重し、安心できる心のこもった看護を提供します。
2. 専門職として科学的で創造的な看護を目指します。
3. 医師および他部門との信頼関係をもって協働します。

看護部30年度目標

づいた「看護を実践する力」、「個人の尊厳を守る力」「育てる力」「多職種と協働する力」「地域と繋がる力」等、一人ひとりの看護師がもつ力を結集し、この時代に必要とされる新たな看護を提供していく。
ケアする人も、ケアされる人も、一人ひとりの力に気づき、その力を活かし、高め合い患者の生活の質向上を看護の成果として実感することを目指す。
ケアする人も、ケアされる人も、
一人ひとりの持てる力に 気づき、その力を活かし、高め合い
患者の生活の質向上を看護の成果として実感する
Key Word「力に気づく」「力を育む」「力を出し合える場をつく
る」：一人ひとりの力をたいせつにすること「 そ の 人 ら し い 生 活 」 を め ざ し、Advance Care
Planningの視点を強化すること「患者の生活の変化」に看護の成果を見い出すこと

29年度の活動
平成30年度（2018年度）は地方独立行政法人第2期中期計画の最終年度となる。第2期中期計画の目標
到達度を見極め、着実に達成しなければならない。同時に法人として第3期中期計画策定の年でもあり、今後、大きく変化する4年間を見据えた計画の策定が求められる。4年間を見据えた計画立案に当たり、社会情勢・医療制度といった当院をとりまく環境の変化に敏感であること、その中で看護の対象となる人々がどのようなニーズをもっているか、又持ち始めているかを察知することが重要となる。
現在、2025年に向かって社会保障と税の一体改革が推し進められ、
少子・超高齢・多死社会における保健・医療・福祉体制が再構築されている。2025年は団塊の世代が後期高齢者となる年であるが、そのピークは2043年といわれ、2025年以降20年間を想定した改革が行われている。団塊の世代は人や物の価値を創造
し、暮らしの多様性を生み出してきた世代である。多様な価値観をもつ人々がそれぞれの意思で生き方、最後を迎える場を決定する。我々は、そうした多様な価値を持つ人々を理解し、一人ひとりの尊厳を守り、そのいのちとくらしを地域全体で支えることが使命となる。今年度は更に地域完結型医療提供体制の枠組みの中で、地域との協働を強化し、地域のニーズを理解した上で当院の果たすべき役割を改めて再考する。
人生100年時代を生きるには、人の生から死に至るまでの、全てのステージにおいて、人は「生きる力」「つみ重ねる力」「うけとめる力」「持ち続ける力」「死と向き合う力」様ざまな力と向き合うことになる。
私たち看護職はこの力に気づき、支え、「尊厳をもって」「その人らしい生活が全うできるよう」支援することが求められている。
看護部は、これまで培った、EBNと看護倫理に基83

京都市立病院 診療概要 2018

1. 「個の持つ力を認め合い、持てる力を十分に発揮できる職場づくりを基盤に生み出す看護の成果を実感する」
・転倒転落ゼロ看護の取り組み
平成25年から取り組んでいる「転倒転落ゼロ看護」
は、病棟の特性に合わせた活動を続けている。循環器
内科病棟は、高齢心不全患者の足に着目し、下肢の浮腫・循環状態を確認するとともに転倒リスク因子の把
握、環境調整を同時に行う「フットケアラウンド」に取り組んだ。ベッドサイドで足の状態を観察するだけではなく、認知機能・生活行動レベルを確認し転倒防止の看護ケアに繋げた。

脳卒中センターは、排泄行動に起因した転倒転落が多いことから、その人らしい排泄の自立を目指した。
脳血管障害では、麻痺などの身体的障害・下部症状や畜尿症状などの前頭葉障害・認知機能の低下等様々な障害を認識し、その人の残存機能を十分に活かした生活行動の再獲得が重要となってくる。どこの段階で援助が必要かをスタッフ間で共有し、患者の持てる力を最大限に活用した取り組みとなった。明らかな転倒件数の減少には繋がらなかったが、排泄援助を通して再度患者の尊厳について考えるきっかけとなった。

尿
意
や
便
意
を
感
じ
る

ト
イ
レ
に
行
こ
う
と
思
う

ト
イ
レ
の
場
所
が
わ
か
る

ト
イ
レ
ま
で
移
動
す
る

便
器
を
確
認
す
る

る

衣
類
・
下
着
を
お
ろ
す

便
座
に
座
る

便
や
尿
を
出
す

後
始
末
を
す
る

立
ち
上
が
る

衣
類
・
下
着
を
つ
け
る

個
室
か
ら
出
る

手
を
洗
う

元
の
場
所
に
戻
り
活
動
を
再
開
す
る

・看護部部署活動▶3A病棟「がん患者・心不全患者の意思決定支援」
3A病棟では「癌患者・慢性心不全患者の疾患や治療に対する想いを理解し、意思決定支援を行うとともに、患者が望む支援が行える」を目標に取り組みました。がん患者に対しては術前・術後のIC同席、化学療法を受ける患者に対してはパンフレットを使用することで統一した指導を行い理解度・反応を記録に残すよ
うにしています。周手術期から患者の想いを聞き記録に残すことで、化学療法・放射線治療法での入院時の継続した看護に繋がりました。
心不全患者に対してはパンフレットを使用し統一した指導が行える様になってきましたが、再入院を繰り返す患者に対して前回の指導内容、患者の生活を振り▶3C病棟「緊急入院いっぱいとりました！」
3C病棟は、泌尿器科、腎臓内科を主にする排泄ケ
アを中心としたケアを実践している病棟です。平成
29年度の新規入院患者は1530名で、手術件数は570
件、入退院が非常に多く、1日平均5～703名の入院を受けていることになります。高齢者の入院も増加しましたが、難易度の高い手術後の患者ケアも認知症ケ
アも心を込めて実践しています。その中でも、コミュ
ニケーションを大切にし、経験豊富な25年目のスタッフから1年目のスタッフまで腎臓・排泄機能に障害をきたした患者様を支え、生活の質向上のために、共に考えていきたいと頑張っています。また、緊急入院を受けることも多いですが、スタッフが支え合いながら、様々な診療科の緊急入院に備えています。「ありがとう。
」という言葉が飛び交う中で、モチベーションを保ちながら、ケアの実践に日々努めています。

看護部

整形外科病棟は、手術目的の80歳以上の高齢者が増加している。入院による環境の変化、疼痛等様々な要因からせん妄を発症することが多い。入院時にリスクの高い患者にせん妄アセスメントシートを活用し早期から看護介入することで、転倒転落防止に繋がった。
また、入院時に日常使用している時計やカレンダーの持参を依頼したり、術後想定されるデバイス類を図示
した手術前オリエンテーション用紙を使用したりせん
妄予防に努めた。呼吸器内科病棟は、ラダーⅡ（2年目看護師）のEBNに基づいた実践から、夜間頻繁に覚醒し転倒している患者を対象に、夜間の入眠を促す
眠前の足浴を行った。足浴による、循環促進やリラク
ゼーション効果だけでなく、持続的な入眠効果を得ることができ、転倒予防にも繋がった。
転倒転落は様々な状況からゼロを実現することは難しい。高齢者を対象とした侵襲性の高い医療の提供が可能となり、急性期の医療現場では様々なリス
クへの対応として身体抑制が行われ、看護師たちは倫理的ジレンマに悩みつつケアを提供している。安
全志向のみの看護は、抑制しか選択肢を持たない。
継続的に、身体抑制に頼らず、看護を創造し患者の持てる力に焦点を当てたケアの実践が行われている
ことを実感している。
平成29年度はこのような継続的な実践を、第21回
日本看護管理学会学術集会インフォメーション・エク
スチェンジ「抑制に依存しない看護への道」、日本看護管理学会倫理委員会企画ワークショップ「身体抑制をしない看護の実現に向けて」の講演、メヂカルフレ
ンド社看護展望12月号「抑制に依存しない看護」の雑誌投稿を行った。

▶3B病棟「挿管チューブ抜管後の早期嚥下評価開始に向けての取り組み」
ICU入室患者は1年間で839名（平成28年度）、その中で挿管している 患者は93名、2日以上挿管管理を行い計画的に抜管した患者は56名であった。2日以上挿管管理を行っていた患者に対しては抜管後、医師が嚥下評価をSTに依頼していた。そのためST不在時は、評価ができず経口摂取開始が遅れていた。しかしICU看護師は、抜管後早期に嚥下評価を実施し食事が開始できる準備をしたいという思いがあった。そこで、平成29
年度は看護師に対して勉強会を行い知識と技術の習得・再確認を行った。また医師と共にハイリスク患者の除外基準などを定めチェックリストの作成を行い、看護師が安全に早期嚥下評価を開始し経口摂取に向けた看護介入ができるようになった。嚥下評価の開始基準・評価方法をチェック表にすることで、1年目からベテラン
看護師までだれでも同じように評価でき早期経口摂取に向けた介入が可能になった。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

湯浅美千代編：認知症対応力向上テキスト、東京都福祉保健局高齢社会対策部在宅支援課、P23、2013

返ることで集中的な指導を行うようにしています。退院後の生活についても患者・家族の意思を尊重できる
よう地域連携室と協力し意思決定支援・在宅支援に努めています。

3C病棟のなかま勤続25周年表彰
同期4人組

妊娠・子育て
真っ只中

補助者1名
入りくんだ
構造の中で
ベッドを1人で動かし…

加齢に負けず
3交代継続

勤続10周年
同期4人組

フットワークの軽さは抜群！
しっかりものの妹たちまじめな新人トリオ

平成29年度実績

84▶3D病棟「2年目看護師主体の勉強会の取り組み」
3D病棟では、2年目看護師が主体となり、1年目看護師へ毎月勉強会を企画している。勉強会の内容は、
主に、3大疾患（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）の病態や治療、1年目の時に不安に思ったことや1年目
看護師に実施してほしい内容を聴取し設定している。
3大疾患に対しては、入院患者のカルテから画像や治療内容を使用したり、患者、看護師役となりドレーンの使用方法を実際に体験したり、クリームパンを脳にみたて、チョコペンを使用し脳の構造を学習したりしている。また多職種と連携し、病棟担当の薬剤師やMSWへ依頼し、勉強会を開催してもらったりもしている。
2年目が主体となって勉強会を行うことで、自己の振り返りにもなり、また新たな視点で学習できるため、今後も2年目看護師が主体となり、勉強会を行っていきたいと思います。
▶4A病棟「プレパレーションの取り組み」
4A病棟では、こども自身を尊重しがんばる力を引
き出し、こどもと家族を支えることを大切にしながら発達段階にあわせた看護を提供することを部署目標としている。音源を使用したMRIのプレパレーションや子どもが病気や治療が理解できるようなツールを作成し実践している。実践の中では、子どもの状況をアセスメントし、これから経験する処置や検査に対する子どもの気持ちを聴くこと、子どもの発達段階をもとにツールを選択すること、子どもが今から処置や検査を受ける気持ちになっているかを確認し支援している。
遊びを通じて気持ちの表出を促す声かけを行うが、「子どもの頑張る力を引き出し治療に参加できるような関わり」ができるようなコミュニケーション技術や看護実践能力が重要となる。ラダー教育を通して小児看護の専門性を深め、京都市立病院の理念である患者中心の最適な医療を提供し、地域との連携を強化し地域包括ケアの中の急性期病院としての役割を果たしていきたい。
▶4B病棟「産後健診と助産師外来」
100%
80%
60%
40%
20%
0%

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

2017年4月から京都市の産後健康診査助成に伴い、助産師外来での2週間健診をシステム化した。全国で産後健診の強化の背景には、産後うつの早期発見対応と児童虐待防止・予防がある。当院では助産師が丁寧に面接し、心身のケアを行い育児のサポート行っている。グラフは2週間健診実施率（実施数/分娩数）で85

京都市立病院 診療概要 2018あり、現在8割以上の方に利用してもらっている。実施数が飛躍的に伸び、安定的なサービスを提供できて
おり、看護専門外来での助産師活用につながっている。
▶5A病棟「『24時間リハビリ』～患者の持つ力を活用して～」整形外科看護には「運動器」の機能的改善において、患者の持つ力を使って早期に回復できるよう援助する役割がある。そのために将来的に必要とするADLに向けて、入院生活で「しているADL」を評価し、「できるADL」に近づけられるよう援助することが必要となる。患者の“動きたい”希望に寄り添い“動ける”
能力を活かすことができるように、転倒・危険という認識に対し抑制的な思考ではなく、患者の活動を豊かなままに援助する思考で関わり、自立促進につなげたい。理学療法士のリハビリ介入でできるようになった
ADLを、その他の時間でいかに活用していくか、一日のうち一番長く患者と接する看護師が中心となり“24時間リハビリ”という認識を持って関わっていく。流
動的なADL評価が効果的にできるよう、ベッドサイ
ドでの評価方法を検討し、病棟全体で取り組んでいく。
▶5B病棟「造血幹細胞移植看護のレベルアップ大作戦!!」
5B病棟では、白血病に対し強力な化学療法を行った上で造血幹細胞移植を必要とする患者が年間15名前後入院する。治療は数か月単位と長期にわたり、患者は身体的苦痛、ストレスが強く負担が大きい。看護師は治療に関する知識に加え、患者の苦痛を軽減させる技術と、多職種の調整、退院を見据えたケアの提供が求められる。
そこで造血幹細胞移植を受ける患者への看護の質を高めるために、造血幹細胞移植看護のクリニカルラ
ダーを作成し、ラダーに基づいたスタッフ対象の勉強会を企画・開催した。ラダー作成では、5B病棟での経験年数に応じて、移植看護に必要な行動目標を明示した。勉強会は、看護部や医師だけでなく、地域連携室や薬剤・栄養科にも協力を得て「ドナーコーディネー
ト」や「移植中の食事」などのテーマについて、9月から3月までで10回の勉強会を実施した。今後は、勉強会での知識や技術が実際の看護に活かされているか、患者のアウトカムから評価していく必要がある。
▶6AB病棟「食べるを支える看護の実践」
6AB病棟での昨年度の入院患者は肺がん42％、気管支炎・肺炎25％・誤嚥性肺炎10％、その他23％になっている。病棟目標の一つに「呼吸器疾患看護の充実」をあげ、その中で当院の昨年度の誤嚥性肺炎の再入院率が全国に比べ高いことから、誤嚥性肺炎患者の「食べるを支える看護の実践」に取り組んだ。誤嚥性肺炎のパスを医師、薬剤師、言語療法士、栄養士、MSWと協議し作成。同時に退院先に合わせた指導方
法や安全に食事ができる環境を家人や施設職員にも実施できるパンフレットの作成をした。家族や施設職員に病棟での食事介助の実際を見てもらい一緒に行うな
どの援助をしていった。多職種でパスを作成するにあたり職種によって目標が微妙に違うことが明確化した。

今後は多職種が患者のQOLを重視し、ひとつの目標に向かって患者の食べるを支える支援を実施していきたい。

▶7C病棟「ユマニチュード導入に向けて」
日本では2025年に団魂の世代が後期高齢者となり、65歳以上の5人に1人が認知症になると考えられる。
医療機関でも認知症対応力向上のための体制整備が急務となっている。7C病棟でも昨年度の入院患者のう
ち、後期高齢者が41%を占め、65歳以上を含めると65％を占める割合となっている。
看護師は認知症患者の術後せん妄やBPSDにより対応に困難を極める場面がしばしばあり、葛藤や自己嫌▶7D病棟「高齢者の日常生活援助を通して見えたこと」「健康長寿のまちづくり」に貢献するべく、慢性疾患を持ちながらも退院後の生活を見据えた支援を行っている。2017年度から認知症ワーキンググループが活動開始し、認知症ケア受講者も増え、患者さんのその人らしさを大切にした看護の実践に取り組んでいる。 今回、未治療パーキンソン病 糖尿病 を既往に持つ、75歳男性が精巣上体炎のため紹介入院となった。
認知症があり、転倒リスクが高いことから、転倒予防
対策がケアの中心になっていた。最初は、患者の言動や行動目的がわからず、また点滴や処置ケアに対し、拒否や大声をあげるなどがみられ対応に困難を感じた。
しかしスタッフの「転倒させたくないが、ADLも低下させない」という共通認識で、疾患治療に伴う症状への対応、ADL変化に応じた環境調整、言葉がけの工夫、薬剤調整などを行った。結果的には、入院中8回の転倒を繰り返したが、スタッフの「あきらめない」
日々のケアが、元のADLに回復させるまでに至り退院となった。

看護部▶6D病棟「患者・家族の思いを支える多職種カンファ
レンスへの道のり」
6D病棟では多職種での入院時カンファレンスが定例化になりました。しかし、患者の意向が変化した時等、必要なタイミングでカンファレンスが実施できな
い状況がありました。そのため、①多職種と情報共有をしたい患者や治療方針が定まっていない患者を事前に選択、②カンファレンスの日程・患者を多職種へ呼びかける役割を各スタッフに委譲、③カンファレンスをするタイミングを多職種が集まる消化器内科・血液内科の入院時カンファレンス後に実施することにしました。そうすることで多職種でのカンファレンスの重要性が再確認でき、情報共有や治療方針の見直し、共通のゴールに沿った治療や看護を提供することができました。また、必要な支援をタイムリーに検討することができ、スタッフの看護の質の向上にもつながりました。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告▶6Ｃ病棟「ウォーキングカンファレンスを実施して～医療安全の視点から～」
6C病棟の入院患者の特徴としては手術後のADL低下やせん妄、麻薬使用の方が多く入院されている。平
成28年度6C病棟の転倒転落発生件数は67件、発生率
4.11‰と全国平均（2.6～2.7‰）と比較しても転倒転落発生事例が多い。発生場所は病室、転倒に至った
行動目的は排泄が最も多かった。また、認知症患者も多く抑制を実施しているケースもある。そういった患者への安全・安楽な環境の提供にむけウォーキングカ
ンファレンスの実施を開始した。術後せん妄がありセンサーマットを使用していた患者に対して日々カン
ファレンスを実践し評価を行い、歩行状態などを評価した。その結果、術直後はセンサーマットを足元に設置していたが、病室入口への設置に変更され生活環境
内での自由が保たれた。
ウォーキングカンファレンスを導入した結果、実際の現場で生活環境やADLの評価ができる。複数の看護師の視点でアセスメントでき新人教育にもつながる。
タイムリーな対応、不必要な抑制の解除、転倒転落予防、日々のアセスメントが患者の安全・安楽な環境につながると考えられる。

悪に陥るときがある。これらの状況解決方法として、病棟にユマニチュード導入の必要性を感じ、研修に参加した。
研修では実践するための基本となる①見る②話す③
触れる④立つの4つの柱と、ケアの為の①出会いの準
備②ケアの準備③知覚の連結④感情の固定⑤再会の約束の5つのステップについて講義を受け実践を行った。
研修で学んだことを病棟スタッフに伝達講習し、実践
していき個々のケースに合わせた看護を提供すること
で認知症患者の看護の質の向上につなげていきたいと考えている。

▶外来「高齢社会を迎え外来の変革」
外来では入院在院日数の短縮化や高齢、独居により来院や診察時に介助が必要な患者が増加している。また、電光掲示板による呼び出しシステムの導入により看護師が待合フロアに出る機会が少なく患者の変化を見逃しやすい状況であった。そのため、外来の取り組
みとして、病状変化を早期に発見できる様に、定期的に待合フロアのラウンドを実施した。採血室の時間短
縮の取り組みとしては、移動、止血、衣服の着脱等の介助、診察案内や苦情の対応を担うために、コンシェ
ルジュ看護師を配置し、時間短縮や苦情の減少につながった。内視鏡センターでは、侵襲的な処置を行う
患者には病室に治療前訪問を開始、入院支援センター
では、入退院に関わるリスクを評価し連携室や病棟との連携をはかった。H29年度の外来満足度調査の結果、入院支援センターでの満足度が上昇した。今後は、病棟と外来の連携を充実させていく必要がある。
▶手術センター「患者のお肌を守る」
平成28年度から褥瘡ハイリスク加算が算定されるようになり、載石位・側臥位・腹臥位などの特殊体位と、6時間以上の全身麻酔手術を受ける患者が対象と
平成29年度実績

86

なった。術中低反発マットレスの使用や、除圧を行う
ことで褥瘡予防に努め、皮膚の摩擦・ずれ予防に、皮膚保護材を使用している。
また、医療機器関連損傷予防の為、弾性ストッキン
グ装着部にギプスシートを使用することで除圧を図り、点滴ルート、モニターのコード部分にガーゼ等で保護等を行っている。
このように、褥瘡予防に対するスタッフの意識向上とともに、皮膚保護に対する意識も向上してきた。手術センターでは、チューブ固定、対極板貼用等様々な要因で皮膚損傷を起こす可能性があるため、塗布後乾燥すると被膜ができるアドバリアという皮膚保護材の使用を始めた。今後はこれらの皮膚損傷などの予防をさらに検討していきたい。
▶救急室「がん患者連携 ERの取り組み」
がん診療拠点病院である当院は、 様々なチームやがん相談窓口でがん患者の支援を行っている。そのような支援がありながらも、 倦怠感・食欲不振・不安・疼痛などで時間外に救急受診されるがん患者さんも多い。また、 医師と患者や家族でDNAR、 在宅看取りを選択して退院されても状態が悪くなったときには救急搬送を依頼するということもある。 当院だけの課題ではないが、がん患者さんの療養を拠点とする場所が変わっても安心して療養が継続できるようにするにはどうすればいいか
救急室で検討を行った。まずは、どのような症状、あるいは困りごとで受診されることが多いのかスクリーニング
し、 がん患者のER受診があるたびに各関連科・病棟・外来へ患者情報の提供を行うようにした。この連携を開始した時は一方向であったが、 徐々に病棟・化学療法センターやがん認定・専門看護師からERを受診する可能性のある患者の情報も提供されるようになり、 双方向の連携ができるようになった。毎年、救急が主体で実施す
るH29年度、＜あたごやま地域連携カンファレンス＞では、 ACPを中心に他院の地域を巻き込んだがん患者に対する救急の取り組みを知る機会となり、 救急受診する
がん患者の対応についての示唆が得られたため、 その内容も発表した。今後は、スクリーニングした受診原因となる症状や困りごとについて予防的介入、 困ったときの対応方法について患者へ伝達できるよう関連部門と連携を強化していく。
▶血液浄化センター「フットチェック・フットケアに取り組んで」
2016年度の診療報酬改定で、すべての維持透析患者を対象に「下肢末梢動脈疾患指導管理加算」が新設され、これに伴い当センターでも2016年9月より外来維持透析患者に対し、フットチェック実施を開始した。ほとんどが日常生活を自立されている患者なので、現在の足の状態を悪化させないこと、患者自身または介護者の手を借りて自身のフットケアが行えることを目標として掲げた。
フットチェックを開始した頃は、足を見られることに抵抗感を示す患者もいたが、毎月継続することで、87

京都市立病院 診療概要 2018

「そろそろかと思って爪切りしてきた」「足、きれいにしてきたよ」「どう？よくなってる？」という言葉が聞かれるようになり、患者の足に対する関心が高まったと感じる。入院患者にも同様のフットチェックを実施しているが、フットチェックの時間を確保することが課題であり、今後も効率よく確実なフットチェックが実施できるよう取り組み、下肢末梢動脈疾患の予防・早期発見に繋げていきたいと思う。
■地域とつながり安心して療養できる病院を目指す
感染管理認定看護師 村上あおい
感染管理認定看護師となり院内の感染管理業務に従事するようになって10年を迎えようとしています。
これまでを振り返ると、医療情勢が大きく変化する中、当院を取り巻く状況も大きく変化しました。超高齢化・都市化社会、病院完結型医療から地域包括ケアへと進みつつある近年、院内の感染管理だけに留まらず、これからの医療・福祉・保健をしっかりと見据えて『感染管理のあるべき姿』を求めながら地域へも活動の輪を広げていこうと考えています。今年度、地域の方々と実践した感染管理活動を紹介します。
◦地域における感染対策の取り組み
当院では、毎年5月12日『看護の日』に、院内で患者さんや地域住民へ向けてイベントを開催しています。
2017年度は感染対策のブースを任され、蛍光クリームを使用した手洗いチェックや、サージカルマスクの選び方と着用方法について通院患者さんや地域の方々へお話しする機会をいただきました。サージカルマス
クは顔に合わせてサイズを選び、できるだけ漏れの少ない方法で着用することが重要です。普段の着用状態と、適切なサイズを選び漏れの少ない方法で着用している状態の違いを参加者が実感できる様、空気感染対策に使用するN95マスクのフィッティングテスターを用いて漏れ率を計測して数値を比較しました。参加者からは、「今までの手洗いが十分でないことがわかりました」「これからは洗い残しのあった部分を意識して手洗いします」「大きなマスクの方が予防できると思っていました」「マスクを買うときには顔に合ったサイズにします」などの感想をいただきました。
また、当院の地域連携室と協同し、2017年度は病院周辺の地域住民の方へ向けた出前講座も行いました。
講座の内容は『誤嚥と肺炎予防、インフルエンザ予防対策』とし、高齢者に多い疾患の予防に重点をおき、住み慣れた地域で健康に暮らし続けることを目的としました。当院の歯科衛生士や摂食・嚥下障害看護認定
看護師とも連携し、今ある機能を低下させないために、
唾液分泌促進と嚥下機能維持のための早口言葉や『あいうべ体操』（口の体操）、唾液腺マッサージ、口腔ケ
ア、感染予防としてのマスクの正しい着用方法について実演を交えて話しました。参加者にはとても熱心に聞いていただき、口から食べ続けることに興味を持たれ、マッサージや体操も積極的にされていたのが印象的でした。今後も地域連携室とともに、周辺地域へ向けて感染症の予防啓発に努め、病院理念にもある『健康長寿のまちづくり』を目指した取り組みを継続した
いと思います。

■ 専門・認定看護師

平成29年度

平成30年度

専門看護師

4

専門看護師

3

専門看護師

3

がん看護

2

がん看護

1

がん看護

1

急性・重症患者看護

1

急性・重症患者看護

1

急性・重症患者看護

1

母性

1

母性

1

母性

1

16

認定看護師

15

認定看護師

15

1

皮膚排泄ケア1

皮膚排泄ケア1

がん化学療法看護2

がん化学療法看護2

がん化学療法看護

2

感染管理

2

感染管理

2

感染管理

2

がん放射線看護1

がん放射線看護1

がん放射線看護1

摂食･嚥下障害看護1

摂食･嚥下障害看護1

摂食･嚥下障害看護

1

緩和ケア

2

緩和ケア

1

緩和ケア

1

救急看護

1

救急看護

1

救急看護

1

乳がん看護

1

乳がん看護

1

乳がん看護

1

新生児集中ケア1

新生児集中ケア1

新生児集中ケア1

1

脳卒中リハビリテーション看護1

脳卒中リハビリテーション看護1

がん性疼痛看護1

がん性疼痛看護1

がん性疼痛看護

1

透析看護

1

透析看護

1

透析看護

1

糖尿病看護

1

糖尿病看護

1

糖尿病看護

1

認知症看護

1

認定看護管理者

1

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

認定看護師
皮膚排泄ケア

脳卒中リハビリテーション看護平成29年度

表1

平成28年度

院内研修状況

・平成29年度院内研修：ラダー研修
研修名

開催日

参加者数

看護部

No

研修概要

1 新規採用職員研修

H29.4.3～4.10

42 新規採用者合同研修

2 ラダーⅠ研修

H29.4.28

42 専門職としてのスタート〈学生から社会人への移行〉

3 ラダーⅠ研修

H29.5.16

42 フィジカルアセスメントに基づく看護実践

4 ラダーⅠ研修

H29.5.23

42 看護業務計画の立案（1日のスケジュール）：患者状態から判断

5 ラダーⅠ研修

H29.6.6

42 看護業務計画の立案（多職種）：複数患者の病態・治療から安全に配慮し、優先順位を判断

6 ラダーⅠ研修

H29.7.7

42 リフレッシュ研修

7 ラダーⅠ研修

H29.8.14

42 セルフケマネジメント研修

8 ラダーⅠ研修

H29.9.29

41 チーム医療：新規採用者合同研修

9 ラダーⅠ研修

H29.10.27

41 急変時対応スキル研修

10 ラダーⅠ研修

H29.11.22

39 状態変化時の対応必要な緊急処置の実践

11 ラダーⅠ研修

H30.1.16

40 患者情報の統合アセスメント：看護過程を通して看護上の問題を解決する

12 ラダーⅠ研修

H30.3.13

38 看護実践事例報告：対象の状況に合わせた看護過程
全12回

No

研修名

開催日

参加者数

研修概要

1 ラダーⅡ研修

H29.6.12

44 チーム活動とメンバーシップ

2 ラダーⅡ研修

H29.7.20

44 地域医療研修：京北病院施設研修（訪問看護・地域包括ケア病床・老健施設・デイサービス）

3 ラダーⅡ研修

H29.9.8

48 EBPの理解と臨床実践への活用

4 ラダーⅡ研修

H29.10.17

49 対人援助論の理解

5 ラダーⅡ研修

H29.12.12

43 メンバーシップを発揮したチーム活動の実践

6 ラダーⅡ研修

H30.2.14

43 EBNに基づく看護実践発表会

ケアとしてのコミュニケーション

全6回

平成29年度実績

88

No

研修名

開催日

参加者数

研修概要

1 ラダーⅢ研修

H29.6.20

36 リーダーに求められる対人能力アサーティブコミュニケーション

2 ラダーⅢ研修

H29.7.10

35 リーダーとして提供する看護を再考する：看護業務基準の意識

3 ラダーⅢ研修

H29.9.7

35 Missionに基づく役割理解：部署目標達成と自己の役割・課題の設定

4 ラダーⅢ研修

H29.11.13

35 組織と自己の繋がり：組織から求められている役割の認識と私のビジョン

5 ラダーⅢ研修

H29.11.30

40 対人援助論

6 ラダーⅢ研修

H29.12.19

35 リーダー役割と自己の課題 課題解決策の立案
36 看護研究：量的研究に必要なデータ収集と分析

7 ラダーⅢ研修

H30.3.20

35 リーダー役割実践とリフレクション

スーパービジョン研修（外部講師）

全7回
No

研修名

開催日

参加者数

研修概要

1 ラダーⅣ研修

H29.5.30

24 後期ラダーガイダンスと自己のキャリア開発

2 ラダーⅣ研修

H29.7.6

24 リーダーとしての視野と視座の拡大：病院機能の理解と地域における自部署の役割

3 ラダーⅣ研修

H29.9.1

22 看護管理のための基礎知識：データに基づく質管理/標準化ベンチマーク

4 ラダーⅣ研修

H29.11.29

24 問題発見：あるべき姿／現状（実際）から問題を構造化する

5 ラダーⅣ研修

H30.2.20

23 リーダーとしての問題解決過程実践報告会
全5回

No

研修名

開催日

参加者数

研修概要

1 ラダーⅤ研修

H29.5.30

2 リーダーとしての視野と視座の拡大：病院機能の理解と地域における自部署の役割

2 ラダーⅤ研修

H29.6.29

2 組織変革理論の活用：周囲を巻き込み問題解決を組織的に進める

3 ラダーⅤ研修

H29.8.29

2 問題解決過程：看護の質を維持するための問題の明確化

4 ラダーⅤ研修

H29.10.52 問題解決過程：周囲を巻き込み参画させるコーチングコミュニケーション

5 ラダーⅤ研修

H29.11.2

2 問題解決過程：変革理論8ステップ実践への戦略

6 ラダーⅤ研修

H30.2.20

2 リーダーとしての問題解決過程実践報告会
全6回

No

研修名

開催日

参加者数

研修概要

1 実地指導者研修

H29.2.13
H29.2.19

16 新人看護職員の特性と教育の必要性を理解し、新人看護職員を迎える準備を部署で調整する方法の
25 検討

2 実地指導者研修

H29.3.13
H29.3.29

23 新人看護師が患者の状況を判断し、原理原則・看護手順を逸脱することなく、患者に応じた方法で
19 看護行為が実施できるための指導方法

3 実地指導者研修

H29.6.29

38 部署年間計画の達成状況の把握と新人看護職員の夜勤導入に向けた支援

4 実地指導者研修

H29.8.29

32 新人看護師の夜勤独り立ち後の課題と解決策の検討

5 実地指導者研修

H30.1.30

38 平成29年度実地指導の実践の成果の共有と指導方法の振り返り

・平成29年度院内研修：外部講師招聘研修
研修名

開催日

1 ラダーⅠ研修

H29.8.14

49 セルフマネージメント

京都橘大学看護学部看護教育学梶谷佳子教授

2 ラダーⅡ研修

H29.9.8

35 EBP研修（EBPの理解と臨床実践への活用）

佛教大学保健医療学部看護学科松岡千代教授

3 コーチング研修

H29.10.5

22 周囲を巻き込み参画させるスキル

京都橘大学看護学部看護教育学梶谷佳子教授

4 対人援助論

H29.10.17

38 対人援助論の理解

対人援助・スピリチュアルケア研究会理事長
村田久行先生40 周囲を巻き込み参画させるコーチングスキル

対人援助・スピリチュアルケア研究会理事長
村田久行先生No

5

対人援助論スーパーH29.11.30
ビジョン研修

6 看護研究研修89

京都市立病院 診療概要 2018

H29.12.19

参加者数

研修概要

講師

36 看護研究研修（量的研究に必要なデータ収集と分析） 京都橘大学精神看護学

松本賢哉助教授

●平成29年度院内必須研修
静脈注射認定必須研修 全16回実施

延べ参加者数 717名

褥瘡・栄養管理コース

全30回実施延べ参加者数 805名

感染管理必須研修

全 6回実施延べ参加者数 192名

●平成29年度院内専門研修
全 7回実施延べ参加者数 156名

救急看護専門コース

全 5回実施延べ参加者数 113名

災害看護専門コース

全 7回実施延べ参加者数 45名

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

がん看護専門コース

・平成29年度看護研究発表状況
病棟

発表者名

研究テーマ

5B

林 裕子
佐々木志帆

医師の説明内容と患者の受け止め方の差異～インフォームドコンセント終了後インタビューより～

ER

岡田なつみ
佐野佳菜子

救急室における患者・家族員への支援

7C

山谷

眞紀

口蓋扁桃摘出術後の疼痛軽減に効果的な含漱方法～アズノール含漱水の創傷面への定着に着目して～

ER

浅

智彦

発表・報告学会名

京都病院学会

発表形態

発表日時

口演

6月11日

シンポジウム：救急でのプレパレーション 小児第31回 日本小児救急医学会
救急でのプレパレーション～子供の権利を尊重し
学術集会
た関わり～

シンポジウム

6月24日

荻野 葉子
杦岡かおる

乳がん患者の治療継続のための支援体制の検討～女性のライフイベントに合わせた支援～

第25回 日本乳癌学会
学術集会

口演

7月14日

看護部
管理室

松村

優子

がん看護外来の現状とその成果

第15回 日本臨床腫瘍学会
学術集会

ワークショップ

7月29日

看護部
管理室

桑原

安江

急性期医療現場で認知症状を呈する患者に「抑制第21回 日本看護管理学会
しない看護」を実現する ～看護管理者の取組み
学術集会とシステム化～指定
インフォメーション
・エクスチェンジ

8月19日

7D

石田

寛人

地域包括ケアシステムにおける退院支援の実際と 第26回 京都市立病院
課題 ～急性期病院看護師としての関わり～
地域医療フォーラム

口演

9月23日

7C

齋藤

麗子

頭頚部癌による放射線化学療法をうける患者の有害事象軽減にむけての看護ケア

7C

神原

莉奈

新人でも取り組めた！病院理念に基づいた看護
第56回～患者の視点に立った眼科術後オリエンテーショ
全国自治体病院学会 in 千葉
ン用札の工夫～

デジタル
ポスターセッション

10月19日
10月20日

実習
指導者会

森田

志保

実習指導の質向上の取組み

看護部
管理室

半場江利子

重症度医療看護必要度データから転倒転落発生の第12回 医療の質安全管理学会 ポスター
背景を検討する

看護部
管理室

岩崎百合子

身体抑制をしない看護の実現に向けて

医療安全

吉田

友美

薬剤医療安全レポートの要因分析

外来

津田

磨美

「迅速評価」を取り入れた外来での急変患者の早期発見への取組み

6A

長谷川優子

外来

津田

磨美

外来

山内

光子

看護部
管理室

村上あおい

針刺し・切創、暴露予防のための新たな取り組み 日本環境感染学会

口演

2月23日

5B

柴垣

美香

造血幹細胞移植患者のフォローアップ外来の実践 第27回 京都市立病院～5年間で見えてきた課題～
地域医療フォーラム

口演

3月3日

認定
看護師

的野

早苗

脳卒中センターにおける転倒転落の実態調査

ポスター

3月16日

日本看護管理学会倫理企画
ワークショップ

看護部

認定
看護師

11月24日

口演

1月8日

誤嚥性肺炎で入院した患者の実態調査
第15回日本医療マネージメント
口演
入院支援センターでの退院支援につながる面談内 学会 京滋支部学術集会
容の調査

2月17日

当院のフットケア外来の新たな取組の現状と課題～プリンター付双方向超音波血流系を用いた血流評価～

第43回 日本脳卒中学会
学術集会

平成29年度実績

90

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

2 薬剤科③定数配置医薬品等の保管管理

薬剤科理念

病棟等の救急カート、緊急用の定数配置医薬品の全患者さんの薬物療法をマネージメントします

保管状況、数量、期限チェックを定期的に行っている。
（2）チーム医療◆ 薬剤科憲章

薬の専門家としてNST（栄養サポートチーム）やICT

薬剤師は、次の事において患者さんに貢献します（感染制御チーム）、かんわ療法、化学療法、褥瘡の各
チームの一員として活動し、チーム医療を実践してい1. 処方の設計
2. 薬の効果る。

3. 薬の副作用（3）医薬品情報提供業務

4. 薬の安全性

医薬品が適正使用されるように医薬品に関する様々

5. 薬の経済性な情報を収集・整理・評価・加工し、必要に応じて的6. 薬の全般

京都市立病院薬剤科

確にこれらの情報を提供している。実施している主な業務を以下に示す。

業務体制①薬事委員会の運営

薬剤師30名で24時間体制（夜間・休診日は当・日③医薬品安全性情報等の周知と確認

直体制）を敷いている。

②病棟薬剤業務・薬剤管理指導業務の支援④医療従事者・患者からの問い合わせ⑤研修・勉強会の内容の充実

業務内容（4）調剤業務

薬剤科は調剤、病棟活動、チーム医療、製剤、医薬医師の処方入力時に、 処方作成支援システムにより品の供給・管理、TPN（中心静脈栄養）
・抗悪性腫瘍

用量・用法、 相互作用、 禁忌、 警告、 他科を含めた重剤の無菌混合処理、薬剤師外来、手術室の薬剤管理、複チェック機能が働き、 処方内容の適正化を図っている。

医薬品情報等の多岐に渡る業務を行っている。
（1）病棟業務①病棟薬剤業務

調剤は、電子カルテを利用した調剤支援システムを導入し、処方箋・薬袋の自動発行システム、錠剤・カプセルの自動一包化調剤システム、注射薬自動払出シ

病棟ごとに専任の薬剤師を配置し、すべての入院

ステム（1患者分を1トレイに入れ、1施用毎の調剤を患者に対し、薬物療法の有効性、安全性の向上に資行っている）、散薬・水薬や外用薬の秤量調剤時の監する以下の業務を行っている。

査システムを稼動させ、調剤過誤防止と業務の効率化◦ 医薬品の投薬・注射状況の把握を図っている。

◦ 医薬品の医薬品安全性情報等の把握及び周知並（5）製剤業務

びに医療従事者からの相談応需

治療及び処置に使用される、主に市販されていない◦ 入院時の持参薬の確認及び服薬計画の提案

薬品の製造・調製を行っている。特定の患者にとって◦ 2種以上の薬剤を同時投与する場合の投与前の相治療上必要不可欠な特殊製剤等も製造・調製し、医療互作用の確認◦ ハイリスク薬等の投与前の詳細な説明◦ 薬剤の投与における、流量又は投与量の計算等の実施②薬剤管理指導業務

91⑥医薬品の調達支援に貢献している。
（6）TPN（中心静脈栄養）
・抗悪性腫瘍剤の無菌製剤処理業務
感染防止の観点から言えば混合時の汚染を防ぐため、注射剤全てについて無菌的に混合処理することが望ま

薬剤師が直接入院患者に対して、薬剤の効能・しい。本院では、薬剤師によるTPNと抗悪性腫瘍剤

効果、副作用、服用（使用）時の注意点等を説明し、の無菌混合調製を実施している。現在、TPNは薬剤服用意義を理解してもらうことにより適正な服薬を科の無菌室内のクリーンベンチで、抗悪性腫瘍剤は外可能にし、かつアドヒアランスの向上を図る。また、

来化学療法センターの調製室内の安全キャビネットで、

臨床検査値の変動や自他覚症状を把握し、副作用発調製を行っている。

現の有無のチェックを行い迅速に対応することで、（7）外来化学療法センター・薬剤師外来での管理指導

薬物療法下での安全性の確保を行っている。他の医抗悪性腫瘍剤投与中の外来患者さんに対し、内服抗療従事者に対しても、医薬品情報を迅速かつ的確にがん剤のアドヒアランスの重要性や点滴内容の説明、提供し、チーム医療を実践している。

そして副作用のモニタリングを行っている。また、お京都市立病院 診療概要 2018

薬手帳に医療情報シールを貼付するなど保険薬局との連携に努めている。

薬剤師育成
薬の専門家として最良の医療の提供に貢献できるよう専門薬剤師等の資格の取得を目指して研鑚を積んでいる。
現在、がん指導薬剤師1名、がん専門薬剤師4名、緩和Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

薬物療法認定薬剤師2名、感染制御専門薬剤師1名、感染制御認定薬剤師2名、抗菌化学療法認定薬剤師2名、HIV感染症薬物療法認定薬剤師1名、NST専門療法士
3名、日本糖尿病療養指導士5名、救急認定薬剤師1名、漢方生薬認定薬剤師2名、小児薬物療法認定薬剤師1名、（8）手術室薬品管理業務
手術室における麻薬、筋弛緩薬、麻酔薬等の管理、

日本医療薬学会薬物療法指導薬剤師1名、日本医療薬
学会認定薬剤師2名などの資格を取得している。

払出し業務を行っている。

薬剤科のフィロソフィ
薬剤科のフィロソフィは、人の育成、業務の向上、経営への寄与の3つとしている。

実績
過去3年間の業務実績は、次のとおりである。

SPDが院内採用医薬品の発注・在庫を管理している。

■ 年度別業務統計

また、京都市立京北病院との共同購入を実施している。

外来調剤関連災害拠点病院として災害時用の医薬品の備蓄・管理も行っている。

内服・外用
処方箋枚数

（10）3ヵ国語に対応した服薬情報の提供

注射処方箋枚数

H27

H28

H29

16,396

16,491

16,355

業務
院内

院外 160,708 162,115 160,698
28331

29,07829,130

日本語を母国語としない患者さんが適切に服薬を行

入院調剤関連業務

うことができるように、3ヵ国語（英語、中国語、韓

内服・外用
処方箋枚数

113,121 106,872 107,536

注射処方箋枚数

279,070 316,253 339,649

国語）に対応した服薬情報の提供を行っている。

薬剤科（9）医薬品の供給・管理業務

薬剤管理
指導業務件数

13,695

16,314

12,741

薬剤科の仲間（11）地域医療への貢献
京都の応需薬局との薬剤業務研修会を定期的に開催
し、医療連携の推進を図っている。また、中京薬剤師会の一員として学術大会での発表や研修会開催など、共に活動している。
（12）薬科大学・薬学部学生研修
6年制薬学生の実務実習を受け入れ、臨床薬剤師を育成している。

平成29年度実績

92

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

3 リハビリテーション科
基本診療方針診療概要

1. 急性期に特化した患者への集中的なリハビリテー

リハビリテーション対象者は、新生児～高齢者までションを提供する。
2. 速やかな後方連携を推進するため、チーム医療に幅広く、対象者も多岐にわたっています。発症早期・術後早期からリハビリテーションを開始し、カンファ
レンスや地域連携パスを利用して、多職種との協働に参画する。

より、自宅退院や回復期リハビリテーション病院等へ
切れ目なく移行できるようにしています。

診療疾

理学療法士（Physical Therapist：PT）は身体機能

運 動 器 疾 患▶ 人工関節術後・脊椎疾患術後・骨折など
脳 血 管 疾 患▶ 脳梗塞・脳出血・くも膜下出血・脳腫瘍・神経筋疾患・神経難病など
呼 吸 器 疾 患▶ 慢性閉塞性肺疾患・肺炎・外科術後など
心大血管疾患▶ 心筋梗塞・心不全・閉塞性動脈硬化症など
がん関連疾患▶ 各種がん（術前・術後・緩和）の低下や障害が残存した者を対象とし、移動や歩行な
どの基本動作の獲得を目指しています。人工関節術後やがんの術後、脳卒中センターやICUでの早期離床、また、心臓リハビリシステムを活用したモニター下での練習、血液腫瘍の移植前後の練習も行っています。
作業療法士（Occupational Therapist: OT）は、主に脳血管障害や運動器疾患等によって、身体に障害のある方を対象に、発症または術後早期から、日常生活
動作練習や、各種の作業活動を用いた練習を行っています。また、残存機能を最大限に使用し、身辺動作や

施設基準
・運動器リハビリテーション料（Ⅰ）

家事動作、職業復帰を目指した指導も行います。さらに、高次脳機能障害者の評価・練習も行っています。
言語聴覚療法（Speech Therapist: ST）は、主に入・脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）

院発症早期より脳卒中や神経筋疾患、がん、肺炎の方・呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）の言語障害（失語症、構音障害など）、高次脳機能障害、・心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）

摂食嚥下機能障害に対し、評価・練習を行っています。

・がん患者リハビリテーション料
・摂食機能療法

診療体制

チーム医療、多職種連携の参画
入院早期から病棟カンファレンスや多職種病棟回診に参加しています。特に、整形外科病棟や脳卒中セン
ターにおいては積極的な取り組みをおこなっています。
また、2018年度から循環器内科と連携して外来心臓
リハビリテーションを開始しています。

スタッフ：リハビリテーション科部長1名（整形外科兼任）
・リハビリテーション専門医1名
理学療法士14名・作業療法士5名・言語聴覚士4名。

93

京都市立病院 診療概要 2018

退院時など、必要に応じてケースカンファレンスへも参加しています。
院内における各種委員会活動にも参加しています。

2018/2/17
日本医療マネージメント学会第5会京滋支部学術集会「糖尿病患者に対する単回な運動指導が行動変容に及ぼす効果と問題点」

その他「当院におけるがん患者に対するリハビリテーション

・一般市民むけ研修会に講師として参加しています。

「脳卒中センターにおけるリハビリテーション科の取（糖尿病教室／腎臓病教室／ビスケットの会／健康教組～2年間のウォーキングADLカンファレンス参加に室かがやき/市立病院出前講座等）

おける効果と課題～」

し、リハビリテーションの連続性が保たれるように努力しています。
・リハビリテーション養成校の実習生の受け入れを行っています。
・リハビリテーション専門医の指導のもと、療法士の能力向上を図っています。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

・休日出勤にて三連休以上の休みが出ないように配慮の現状」

2018/3/10
第7回日本がんリハビリテーション研究会「当院におけるがん患者に対するリハビリテーションの現状」「化学療法中の濾胞性リンパ腫患者に対する在宅ト
レーニングの効果」
2018/3/15-18

平成29年度研究等実績

第48回日本脳卒中学会学術集会「当院脳卒中センターにおけるADL改善への取り組み～
ウォーキングADLカンファレンスの効果について～」

平成29年5月12日～14日「当院脳卒中センターにおけるウォーキングADLカン

第52回日本理学療法学術大会

ファレンス導入の有用性」

リハビリテーション科

・学会発表14件「高齢者挫滅症候群に対する急性期理学療法の有効性」
平成29年6月8日～11日
第54回リハビリテーション医学会学術集会「抗SRP抗体陽性筋炎患者に対する理学療法の経験」

・平成29年

第15回院内合同研究発表会「脳卒中センターにおけるウォーキングADLカンファ
レンスと作業療法士の役割」「抗SRP抗体陽性筋炎症例に対する作業療法」
平成29年11月16～17日
第27回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集▶ 平成29年度実績◦ 疾患別リハビリテーションの件数と割合

会「当院結核病床におけるリハビリテーション介入実績について」
2017/11/12
第57回近畿理学療法学術大会「当院におけるくも膜下出血患者の転帰に影響を及ぼす因子の検討」
2018/2/4
第4回京都リハビリテーション医学研究会学術集会「栄養状態改善に伴い筋力増強が図れたステロイドミオ
パチーの症例」「当院リハビリテーション科にて起こった急変症例に対してRCAを用いた振り返りについて」

平成29年度実績

94

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

4 感染管理センター
基本方針
1. 診療・ケアに携わる職員全員が、標準予防策の遵守を徹底する。
2. その上でさらに、感染症ごとに感染経路別予防策（接触、飛沫、空気予防策）を講ずる。
3. 医療現場では、手指衛生が感染対策の基本と心得る。
4. 抗菌薬適正使用を遵守し多剤耐性菌の出現や定着を防止する。

体制と概要

グとも月に各1回開催している。ICT規約で定めた任務は以下の通りである。
① サーベイランス業務（病院感染の現状の把握）② 病院感染対策マニュアル作成業務③ 感染防止対策に関するコンサルテーション・指導④ 院内における感染対策処置・予防処置の評価と指導⑤ 抗菌薬や消毒薬の使用状況の把握・適正使用の指導⑥ 感染対策の啓発・教育⑦ 病院各部門との連携・連絡⑧ 食品衛生管理⑨ 廃棄物処理管理⑩ 他施設・地域医療機関との感染対策、ネットワー
クの構築⑪ 院内での感染症アウトブレイク時の対応
これらの任務のなかでも、①における細菌サーベイ
ランス業務は細菌検査技師により行われ、院内で材料別に検出されたすべての細菌を毎週報告している。特に多剤耐性菌のひとつ、MRSAの部署別新規検出件数
から、MRSA分離率や院内でのMRSA保有患者管理数などを算出し、MRSA保有患者の管理指標としている。
当院では他院と比較しMRSA分離率（分離頻度）は10～20%台と低率を維持し、院内で監視すべき毎月

京都市立病院の感染防止委員会（一般には「感染対策委員会

Infection Control Committee :ICC」と

近注目すべき多剤耐性菌として、基質拡張型βラクタ呼称）は他院に先駆け昭和59年（1984年）6月1日にマーゼ（ESBL）産生腸内細菌科細菌、多剤耐性緑膿菌、設置された。 ICCは院内各部門の代表者が参加する院

カルバペネム耐性腸内細菌科細菌などが上げられるが、内感染対策事項の最終の決定機関だが、当院の感染防問題となる多剤耐性菌は、すべて発見され次第直ちに

止委員会は、感染対策の実行部隊である感染制御チー

感染防止委員会委員長に報告される体制を敷いている。

ム（Infection Control Team : ICT）としても機能し

ESBL産生大腸菌は市中での増加が著しく入院時の持ていた。平成15年（2003年）12月にはICTがICCか

ち込みも多い。

ら独立し種々の事例にレスポンス速く柔軟に対応して感染管理認定看護師は、主として看護職員への感染いる。2013年3月の新棟オープンに伴いICTの活動拠対策の教育指導を基本の業務としつつ、針刺し防止対点として感染管理センターが設置された。2014年4

応、アウトブレイク対応、疾患サーベイランスなどに

月からは一部門として独立し、担当職員として、部長

取り組み、感染対策業務の中心を担っている。

（副院長兼職）、副部長（感染症科部長兼職）、専従感③のコンサルテーション・指導業務において、感染染管理認定看護師が配置された。以下、センターの活症科医師は、検査室と連携し、血液培養陽性患者中心動状況について紹介する。

に、感染症患者における抗菌薬の適正使用を強力に推センターでのICT活動に従事する職員は、医師5名

95のMRSA保有入院患者数も近年少なくなっている。最進している。特に平成17年（2005年）12月から、
週2回、（感染症科医師うち感染症専門医3名、ICD1名）、看火曜日と金曜日の午後、約3時間を費やし、血液培養

護師3名（うち感染管理認定看護師2名、専従が1名）、

陽性患者、感染症科コンサルト患者、特定抗菌薬使用

薬剤師4名（うち感染制御専門薬剤師1名）、細菌検査

患者、多剤耐性菌保菌患者などの感染症診療支援病棟

担当臨床検査技師3名（うち感染制御認定微生物検査

ラウンドを行い、2018年度からはASTラウンドと呼技師1名）、理学療法士1名、臨床検査工学士2名、管称している。若手医師を中心にすべての医師に対して、

理栄養士1名、放射線技師2名、事務職員（兼職）1名

感染症病巣検索のため、血液培養2セット、検尿沈渣/などより成る。2017年度まではICTミーティングを

尿培養、胸部Xp検査を行うよう啓発している。

月2回開催していたが、2018年4月からは、保険診療

超広域抗菌薬であるカルバペネム系、第4世代セ

改訂により抗菌薬適正使用支援チーム（AST）活動がファロスポリン系抗菌薬の使用量は、好中球減少を認められたため、ICTミーティング、ASTミーティン

きたしやすい血液悪性腫瘍患者や、ESBL産生菌によ京都市立病院 診療概要 2018

微生物薬に関する多彩な情報提供や、抗MRSA薬、特■ 図 1 - 1 カルバペネム系抗菌薬のAUD年間比較にバンコマイシン（VCM）使用患者での治療的薬物

AUD

16

14 13.2濃度モニタリングである。抗MRSA薬使用患者を全例13.0

把握し、VCMトラフ濃度より投与シミュレーション

12を行い適正な投与量、投与間隔を提案し医師をサポー10トしている。指定抗菌薬のAUDも毎月算出している。

8.0

8

4
2.0

2
0

2.5
1.2

⑦において、ICTと各部門特に病棟との連携を密に

5.7 6.1

5.6

するため、2005年7月から各部署の副看護師長を感3.7

染対策リンクナースとし、ICTとの連絡係とした。リンクナースが各部署における個別の問題をとりまとめ、

0.8 1.2

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017年■ 図 1 - 2 第 4 世代セファロスポリン系抗菌薬のAUD
年間比較
AUD

20

15.6 15.2

16

10

5.6

6

6.9

6.6

4

4.2

いる。2011年からは、2年の任期で、一定の経験年
数の看護師はすべてリンクナースが担当できるよう制

地域医療への貢献

11.8

8

介して部署での遵守、徹底をはかることを目的としてして感染対策リンクナース会を主導している。

16.3

14
10.6

ICTで協議したのち解決策を提示し、リンクナースを度を変更した。感染管理認定看護師が取りまとめ役と

18.6

18

12

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

5.7

6

7.8

2012年度から感染対策地域連携加算が認められ、当院も加算1施設として、周辺の加算2標榜の施設と

5.0 4.6

年4回開催するカンファレンスを通じ連携するように

2
20052006 2007 2008 20092010 20112012 20132014 2015 2016 2017年■ 図 2 当院で検出される緑膿菌のカルバペネム系抗菌
薬感受性率%
100 100
98.4
100 97.2
96.9 97.7
96.8
96.7
95.2 96.2
94.7
98.2
94.0
97.2
95 95.9
96.9 96.6
90

93.2

95.1

93.5

85

IPM

80
75

94.7

95.2

93.2

94.7

感染管理センターなった。2012年度からの2年間は6施設、2014年度

0からは8施設と連携している。平時からの各施設との情報交換を通じ、施設内だけでなく近隣コミュニ
ティーで感染対策を推進するべく議論を重ねている。
当院ならではの取り組みとして、2017年も新たなイ
ンフルエンザパンデミックに備え、模擬患者を用い外来対応及び入院病棟への搬入訓練を行った。
当院を事務局施設として、2005年から年1回のペースで開催している「京都Infection Control研究会」は、MEPM

2012年からすべての医療施設の感染管理スタッフが2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017年

る重症感染症患者の増加に伴い増加している（図1-1、参加できるようオープンな会とした。2017年も11月11日に開催し、国が進める多剤耐性菌（AMR）対策について話し合った。

図1-2）。特にカルバペネム使用量は2017年にかけて

2017年の市民向けの新しい取組としては、地域住倍増した。しかし、緑膿菌のカルバペネム感受性率は民を対象に、感染症と感染対策について出前講座を感95%以上を維持している（図2）。

染管理認定看護師が行った。

一 方、 感 染 管 理認定看護師を中心とした環 境 整
備・感染対策の遵守を主眼としたICTラウンドでは、チェックリストを用い、正しい手洗いの遵守、環境整
備、汚染リネンの取扱い、機器の洗浄・消毒などについて指導している。2017年の針刺し刺傷・血液体液曝露症例は2016年に比し若干増加した。特に手術室での針刺し・切創が増加したため、2018年は手術室での啓発を強化していく。また、感染管理認定看護師
は、各部署から種々の感染対策コンサルトを受け付けており常に迅速な対応を心がけている。
⑤の薬剤師の主たる活動は、抗菌薬を主体とする抗平成29年度実績

96

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

5 臨床検査技術科
臨床検査技術科の理念
私たちは、安全で質の高い検査情報を迅速に提供
し、他部門と連携したチーム医療を積極的に推進い学的染色法の自動化や液状化細胞診処理（LBC）による細胞診検査など精度向上に努めている。
また、病理検査室で取り扱う有害物質の対策にも力を入れ、安全な作業環境に努めている。

たします。
3 輸血用血液製剤管理部門

業務体制

平成30年4月に輸血療法センターが設立され、輸血専門医を中心とした輸血療法を一元的に管理できる体制が拡充された。輸血管理料Ⅰや輸血適正使用加算の施設基準を満たし、輸血を実施した患者の輸血副作用の状況報告を全例で行なっている。また、患者自身が輸血歴・検査歴を記録できる輸血手帳を配布し、輸血後感染症検査実施率は約81.0%となっている。
今後、輸血管理システムを利用した移植細胞（幹細胞）管理の構築や間葉系幹細胞製剤の運用を目指している。
4 感染管理部門

臨床検査技術科は、病院職員23名と検体検査部門

院内のMRSAや薬剤耐性菌（カルバペネム耐性腸内の委託職員17名で構成され、専門的知識と技術をもっ細菌科細菌・多剤耐性緑膿菌など）の院内感染対策や、て質の高い検査情報を迅速に提供している。

京都府内のインフルエンザや薬剤耐性菌などの検出情

なお、当臨床検査技術科は、平成23年から日本臨報の収集・分析および共同研究を実施している。感染

床衛生検査技師会「精度保証施設」、平成25年に認定

制御チーム（ICT）の一員として全職員を対象とした臨床微生物検査技師制度「研修施設」として認証され、感染対策研修会を始め、微生物ラウンド、病棟ラウン

継続更新している。

ド、環境ラウンド及び病棟リンクナースの教育に参加している。その他に、院内感染対策の推進を目的と

1 生理機能検査部門

した厚生労働省の院内感染対策サーベイランス事業

年々増加する検査依頼件数に対応した体制を構築す（JANIS）への参加や、平成30年度に設置された抗菌るとともに、緊急検査依頼にも柔軟に対応できるよう

薬適性使用支援チーム（AST）による薬剤耐性対策のな検査体制づくりに努めている。各診療科と定期的に推進に取り組んでいる。

カンファレンスを実施して検査精度の向上に努め、迅
速な検査結果報告や治療の経過観察を行うなどチーム
医療の一員として関与している。

検体検査部門は、平成26年4月からPFI事業によっ

また、患者サービス向上の取り組みとして、患者まて業務が委託化され、協力企業によるブランチ形式でたはその家族、外国人、障害者の方に、検査内容をわ運営されている。検体検査部門の業務範囲は一般検査、

かりやすく解説した図解入り検査説明書や検査実施時

血液検査、生化学・免疫検査、細菌検査、輸血検査のの声かけプラカードを作成し、患者が安全に安心して分野に分かれており、17名の臨床検査技師で24時間検査を受けられるように日々心がけている。

365日検査業務を行なっている。

2 病理検査部門

検体到着から検査報告時間をモニタリングし、迅速臨床検査技師5名（うち細胞検査士4名）が病理医で精度の高い検査結果が提供できるように構築していと連携し業務を行っている。生検や手術摘出臓器による（図1）。また、各分野の主な検査機器装置を二重る病理診断は年間約7,000件、剥離細胞・穿刺吸引細化することにより機器トラブルへの対応や災害時に検胞などから腫瘍細胞を顕微鏡的に検査する細胞診は年査機能を停止させないような工夫を行なっている。

間約8,000件の検体を扱っている。近年は免疫組織化

97

5 検体検査部門（委託業務）

京都市立病院 診療概要 2018

また、外来採血室に臨床検査技師を配置し、看護部と連携した外来採血業務を行い、患者受付から検査結果報告時間までの患者待ち時間の短縮などの患者サービス向上に努めている（図2）。

■ 図 1 検査報告時間の年次推移（生化学項目）

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

卒後教育及び全職種の病院職員への研修並びに実習生の受入
卒後教育の一環として、各種認定資格取得を目標に学会や研修会への積極的な参加を推奨している。その実績

他に、定期的な科内研修会の開催、学会発表の内容検

過去3年間の検査依頼件数は以下のとおりである。

医に対して臨床検査関連の研修を行なっている。また、討会や新規採用職員を含めた全職種の病院職員や研修
臨床検査技師学校からの実習生を積極的に受け入れ、■ 各部門検査件数
部門/年度 平成29年度 平成28年度 平成27年度

臨床検査技師の育成にも携わっている。

化

学

2,438,918

2,394,366

2,285,965

免疫

268,583

253,543

232,621

輸血32,70429,343

26,511

一般

認定心電検査技師

96,05893,23087,9873

血液294,551

284,089

258,736

IBHRE（International Board ofHeart Rhythm Examiners）

1

細

菌

59,27855,26549,611

認定超音波検査士（腹部領域）

1

病

理

17,944

17,488

16,943

認定超音波検査士（血管領域）2
2■ 平成29年度おもな専門認定資格保有一覧（病院職員）
認定資格名

取得者数

55,38052,59650,194外

注82,20871,00963,713（国際）細胞検査士

4

合計3,345,624

3,250,929

3,072,281

認定病理検査技師

2

有機溶剤作業主任者

2

特定化学物質等作業主任者

2

認定輸血検査技師

2細胞治療認定管理師

2

認定血液検査技師

1

感染制御認定臨床微生物検査技師

1

認定微生物検査技師

1

チーム医療への参画
病院職員と委託職員が一体となり、多職種からなる感染対策チーム（ICT）、栄養サポートチーム（NST）、
静脈血栓症対策チーム、糖尿病教室への参加を行なっている。各分野のカンファレンスへの参加や土・日曜

臨床検査技術科

生理機能

血管診療技師認定日を含めた病棟予約採血分の採血管準備などの病棟業
務支援を行ないチーム医療の一端を担っている。

■ 図 2 平均外来採血待ち時間（平成29年度）㈱LSIメディエンス

平成29年度実績

98

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

6 臨床工学科
臨床工学科の理念

師と共に透析シャントの評価をチームで開始した。
2 ICU/CCUおよび人工呼吸器管理部門

私たちは、臨床の現場で医療機器のスペシャリスト

ICU/CCUでは、人工呼吸器はじめ補助人工心肺やとして安心・安全な医療機器の提供を行い、診療の補大動脈バルーンパンピング・血液浄化・低体温療法装助として医師・看護師・他の医療技術者と協力し医療置などの様々な生命維持管理装置が24時間稼働して技術を提供しチーム医療を行います。

いる中、これらの生命維持管理装置の操作・保守管理を行っている。

業務体制

人工呼吸管理は、ICU/CCUに限らずNICU/GCU・小児病棟、一般病棟でも使用されており、使用中点検を1日2回行いトラブルなく稼働している事を確認する為に巡回している。また、呼吸ケアサポートチーム（RST）の一員として人工呼吸器の導入から離脱までの機器設定や監視に携わっている。さらに器械的肺理学療法の一貫として排痰を促す目的で、体外式陽陰圧
人工呼吸器(BCV)の装着と操作も行っている。
体外循環管理としては補助循環装置(IABP/PCPS)や急性血液浄化に対する持続血液濾過透析装置（CRRT）や敗血症に対するエンドトキシン吸着療法
装置など、多岐にわたる体外循環管理装置の準備・操

臨床工学技士12名が臨床支援業務を中心に、血液浄化センター・ICU/CCU・手術センター・救命救急センター・心血管撮影室等を中心に業務している。
また平成26年度から、24時間体制で日直・当直業

作・管理を行っている。
3 循環器関連部門
心臓・末梢血管のカテーテル業務と不整脈関連業務にかかわっている。

務を開始し、さらに平成29年度からは日直業務スタッカテーテル業務は、ポリグラフ（心電図・血圧）のフが兼務で行っていた慢性維持透析業務に対して月・

操作や解析をはじめ、造影剤自動注入器や血管内超

水・金は3名、火・木・土は2名のスタッフを個別に音波（IVUS）などの各種診断機器の操作や解析を派遣し、夜間・休診日においても医療機器を安全に安行い、緊急時における除細動器や経皮的心肺補助法

心して運用できるよう一翼を担っている。

（PCPS）、大動脈バルーンパンピング（IABP）の医療機器も取り扱っている。さらに医師の指示のもとに清業務内容
1 血液浄化センター部門

査・治療に関わっている。
不整脈関連業務は、ペースメーカーの外来定期点検

血液浄化センター部門では、血液透析療法をはじめとして、コメディカル外来にてペースメーカープログ

血漿交換や白血球吸着などの特殊血液浄化療法・腹水

ラマー操作・設定を行っている。また、手術時や放射濾過濃縮再静注療法・末梢血幹細胞採取・骨髄液処理

線治療・MRI撮影時などのペースメーカーの安全な作など多岐にわたる業務を行っている。

動の確認に携わっている。

血液透析業務は、プライミングから穿刺・返血や血圧測定をはじめとする透析治療中のケアなども行っている。
その他、 透析関連機器全般（水処理装置、 透析液供

4 手術センター部門
手術センター部門では臨床業務と機器管理業務に分けて安全な手術にチームで取り組んでいる。

給装置、 透析用監視装置等）の操作、 保守・管理業務

臨床業務としては術中の体性感覚誘発電位（SEP）

を行なっており、日々透析液の水質確認、 透析液の作や運動誘発電位（MEP）・聴性脳幹反射（ABR）・組

成および調整といった透析液水質安全管理責任も担っ

織酸素モニター（NIRO/INVOS）
・APCOモニターなている。平成28年度から新たな取り組みとしてバスキュ

ど各種モニタリングの操作・管理を行っている。

ラーアクセス管理チーム(VAMT)を結成し、 医師や看護99

潔操作で術者アシスタントを行っており、より深く検京都市立病院 診療概要 2018

また、機器管理業務としては手術センター内における医療機器管理をはじめ手術用内視鏡や手術支援ロ●当院臨床工学技士が取得している主な認定資格

ボット・ナビゲーションシステム・術中自己血回収装・透析技術認定士

置の操作・保守管理を行っている。

・呼吸療法認定士

平成28年度から、新たな取り組みとして腎臓内科と・IBHRE（International Board of Heart Rhythm

連携し「超音波ガイド下シャントPTAにおける清潔介

Examiners）

助業務」を開始した。
医療機器管理部門では、院内にある医療機器の保守・■ 臨床工学業務件数管理に対応している。医療機器保守管理業務は、平成

2015年度 2016年度 2017年度

26年4月からPFI事業の一貫として㈱SPC京都に委託

血液浄化センター部門した。現在は4名のスタッフで医療機器の総合的なマ

血液透析

7,053

7,372

7,838

ネジメントを行っている。人工呼吸器やモニター・輸

特殊血液浄化療法

64

63

80

液/シリンジポンプなどの機器は、MEセンター内で腹水濾過濃縮14121

中央一括管理を行い、円滑な貸出業務を行っている他、末梢血幹細胞採取
骨髄液処理

41

34

27

4,067

3,714

3,182

RSTラウンド

201

181

137

血液透析及び
持続血液濾過透析

196

112

91

特殊血液浄化療法

18

32

26

PCPS･IABP･
低体温療法管理14929

心臓カテーテル検査（CAG/PCI）

733

999

ペースメーカー点検（緊急/定期外来）

582

569

568

術中自己血回収業務

122

142

130

内視鏡下手術支援

848

912

1,082

手術支援ロボット

93

77

126

各種モニタリング（SEP/MEP/ABR等）

120

178

213

人工呼吸器
日常・定期点検

477

514

637

最後に

輸液ポンプ
日常・定期点検

4,700

5,915

7,679

高度生命維持管理装置を扱う臨床工学技士はチームシリンジポンプ
日常・定期点検

1,813

1,848

2,043

除細動・AED
定期点検

318

144

151

麻酔器

機器の使用状況や修理状況などを把握する事で適切な保守管理に努めている。
また、医療機器の院内教育にも力を入れており医療安全推進室や他部署と連携して院内勉強会を開催している。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

5 医療機器管理部門

集中治療室･人工呼吸器管理部門
人工呼吸器動作点検

臨床工学科

循環器関連部門
1,120

手術室部門

実績
過去3年間臨床工学業務件数は右記のとおりである。

医療における重要な役割を担っており専門性の向上を図るため、各学会や研修会に積極的に参加し技術や知識の向上に努めている。 平成29年度は4題の学会発表と1題の論文投稿を行った。また、院内及び科内研修会を26件主催した。
より専門性を活かした認定制度が各種学会にて設立され、臨床現場で活躍するスタッフが増加している。

医療機器管理部門

定期点検

112

113

109

閉鎖式保育器
定期点検

44

44

46

その他医療機器の
点検・修理

729

741

803

平成29年度実績100

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

7 放射線技術科
基本方針
放射線技術科は、診療科の依頼に基づき、放射線診
断科・放射線治療科の医師や看護師等関連スタッフと協力して的確で高品質な診療画像情報や放射線治療を患者に提供している。適切な診断、治療に結びつける
ため、撮影精度や治療技術の向上と被ばく線量の低減に励んでいる。
日常業務のほか、日当直体制により、救急科や病棟での緊急検査等に24時間対応している。また、血管造影・IVRなど緊急を要する検査や治療的手技は、技師の待機体制で対応し当院の救急医療体制を全面的に支援している。

地域医療機関を支える高度医療機器の有効活用
地域医療連携室を通じて、当院の画像診断や放射線治療のための高度医療機器を有効に利用してもらうた
め、地域医療機関からの依頼を積極的に受けている。
安全で高精度の検査・治療を目指すとともに、来院時の待ち時間短縮に努め、検査画像や診断レポートを速やかに返信している。

・64列マルチスライスX線CT装置
平成21年12月に、64列マルチスライスX線CT装置を導入し全身の高精細な画像情報が提供可能となった。
冠動脈•脳血管をはじめとする多種多様な特殊検査（３次元表示など）を多く施行している。
平成25年5月にはPACS（画像保存通信システム）の更新に合わせてサーバー •クライアント方式の3次元画像
解析システムボリュームアナライザーを導入し、 院内電
子カルテ端末からでも高度な画像処理ができる環境を整えた。
平成28年3月に、救急撮影専用に64列マルチスラ
イスX線CT装置を導入し、短時間で極めて有効な腹部領域高画質画像が提供できるようになった。
・デジタル式乳房X線診断装置
平成24年4月に、直接変換型フラットパネル搭載デジタル式乳房X線診断装置を導入した。従来の乳房X
線診断装置よりもX線に対する感度が高く、ノイズの少ない高精細な画像を得ることができる。
マンモグラフィーの撮影は全て女性技師（検診マン
モグラフィー撮影認定診療放射線技師7名）で対応し、日本乳がん検診精度管理中央機構の講習会に参加して、専門知識と技術を習得している。マンモグラフィー検診施設画像認定を取得している。

最新装置・機器導入による医療の提供●放射線画像診断関連
・3テスラMRI装置
平成30年4月から、3テスラMRI装置が稼働した。
静磁場強度が2倍になったことにより、より高分解能な画像提供が可能となった。特に脳検査では今まで描出が困難であった病変や、小さな動脈瘤を検出することができるため、早期発見・早期治療へとつなげていくことができる。また、整形外科領域では肩関節・手関節・膝関節・足関節専用コイルの導入により、画質向上に加え、安定した体勢で検査を行えるようになった。さらに、ガントリ径が従来の装置の60cmから10cm広い70cmになったことにより、体格の大きい方や閉所恐怖症の方の心理的負担が軽減され検査を受けやすい環境となった。
・PET-CT装置
平成25年3月にPET-CT装置を導入し、診断から治療までを当院で完結出来るようになり、がん診療連携
拠点病院の役割を大きく担っている。また、地域医療機関からのニーズも高まっている。

3テスラMRI装置

101

京都市立病院 診療概要 2018

●放射線治療関連
放射線治療担当技師は治療精度を高めるために患者毎に最適な固定具を作成し、 医師と連携して強度変調放射線治療（IMRT）や定位放射線治療（SRS/SRT・
SBRT）等の高精度治療を積極的に推進している。 特徴
的な照射法として左乳房の治療において深吸気呼吸停止下左全乳房照射法（DIBH）を採用し、 心臓の有害事
象の軽減に努めている。また、 医療安全の観点から照射時は2名の技師で確認し治療を行っている。さらに治療技術の向上を目的としたカンファレンスや勉強会を実施し、 学会等では研究発表を活発に行い日々研鑽に励んでいる。
治療装置の精度管理については専門資格（医学物理士・放射線治療専門放射線技師・放射線治療品質管理士）を有したスタッフが協力し米国医学物理学会ガイドラインTG-142に準拠した品質保証および品質管理を行うと共に患者個々で治療計画を検証し高品質な放射線治療を提供している。
さらに働いている方を支援するために、放射線治療枠を17時以降に設け治療を受けやすい環境を整えている。

スタッフと業務内容

その他■ 平成29年度実績（人数）区分

人数

単純撮影（乳房撮影除く） 57,116

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

放射線技術科の診療放射線技師は32名（平成30年5月1日現在）で、画像検査部門、核医学検査部門および放射線治療部門で業務を行っている。
1）画像検査部門
一般X線撮影検査（一般撮影装置13台）
乳房X線撮影検査（乳房撮影装置2台）
透視X線撮影検査（X線TV装置5台）
血管造影検査（血管造影装置2台）
CT検査（画像診断用マルチスライスCT装置5台）
MRI検査（1.5テスラMRI装置1台・3テスラMRI装置1台）
骨塩定量検査（骨塩定量測定装置１台）
2）核医学検査部門
SPECT検査（SPECT-CT機能付きガンマカメラ1台）
PET-CT検査（PET-CT装置1台）
3）放射線治療部門（リニアック2台）（高線量率線源腔内照射装置1台）（前立腺がん永久挿入療法用照射器具1式）

平成25年3月 PET-CTを新規導入。
平成25年3月 放射線治療部門にリニアック装置を1台増設。平成26年4月から2台の 運用でがん診療に対応。
平成25年5月 PACSの更新を行う。
平成27年2月 骨系・全脊椎、下肢全長撮影用装置を更新。
平成28年3月 救急撮影専用CTを64列マルチスライ
スCT装置に更新。
平成30年4月 1.5テ ス ラMRI装 置1台 を3テ ス ラMRI装置に更新。

区分
MRI検査

人数
9,138
1,177

造影検査（検診含む） 2,101 PET-CT

1,995

血管撮影・IVR

1,277 骨塩定量検査

CT検査

22,654 放射線治療

922
9,323

放射線技術科の沿革
昭和40年に京都市立病院開設。昭和46年に核医学検査設備、昭和50年に治療用放射線装置が設置され、各種設備の充実と各装置の更新により、現在、放射線技術科の業務内容は拡大・多様化し発展してきている。
平成17年3月 16列マルチスライスCTとPACSを導入。
平成19年3月 2台目の1.5テスラMRI装置を導入。
平成19年3月 救急室、 病棟、 手術室のX線撮影をデジタル画像処理するCR（コンピュー テッド・ラジオグラフィー）システム化を行う。
平成19年9月 胸部・腹部系X線撮影もCR化を行う。
平成20年5月 電子カルテが導入。すべての電子カル
テ端末から画像参照が可能となる。
平成20年7月 骨系撮影のCR化。
平成23年2月 X線TV装置（フラットパネル型）を更新しデジタル化、フィルムレス化に移行。
平成25年3月 救急撮影専用16列マルチスライスCT装置を導入。
平成25年3月 救急撮影室に一般X線撮影装置とX線TV撮影装置を導入。
平成25年3月 核医学検査部門、SPECT-CT機能付き
ガンマカメラに更新。

平成29年度実績

放射線技術科

乳房撮影（検診含む） 2,533 核医学

高度医療機器を扱う診療放射線技師はチーム医療における重要な役割を担っている。専門性の向上と高度画像情報の提供や精度の高い放射線治療の提供を図る
ことが強く求められている。
●当院診療放射線技師が取得している主な認定資格等
・放射線取扱主任者
・医学物理士・放射線治療品質管理士
・放射線治療専門放射線技師
・検診マンモグラフィー撮影認定診療放射線技師
・救急撮影認定技師
・肺がんCT検診認定技師
・核医学専門技師
・医用画像情報管理士
・医療情報技師
・日本DMAT
・衛生工学衛生管理者
・有痛性骨転移の疼痛治療における塩化ストロンチウ
ム-89治療安全取扱講習会受講
・塩化ラジウム（Ra-223）注射液を用いたRI内用療法における適正使用に関する安全取扱講習会受講
・I-131（1,110MBq）による残存甲状腺破壊（アブレーション）の外来治療における適正使用に関する講習会受講・緊急被ばく医療研修除染コース受講
・精度よくDXAで骨量測定するための講習会受講
・静脈注射（針刺しを除く）講習会受講

102

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

8 栄養科「栄養は治療の一環」の考えのもと、患者の健康回復・健康増進に向けた栄養管理と食事の提供に努めます。
1. 多職種連携による栄養管理を推進し、EBMにもとづいた栄養管理、栄養教育を充実します。
2. 協力企業とのパートナーシップを強め、安全で美味しく個々の病状にあった病院食を提供し栄養状態の改善を図ります。
3. 健全な病院経営を支える取組を継続し、医業収益の一端を担います。

運営
方式

栄養指導
栄養管理
学会活動

■ 食思不振食の一例

施設基準○管理栄養士は、栄養サポート、褥瘡対策、緩和ケ
ア、摂食・嚥下、呼吸器ケア、糖尿病対策、感染制
御、認知症対策等のチーム医療での栄養介入をはじめ、病棟担当制による栄養管理の最適化に向けた栄養療法を実践します。
○入院や外来の個別栄養食事指導、集団指導において、患者さんに寄り添ったわかりやすい説明を心がけ、生活の質を低下させない栄養評価と栄養計画を実践します。
○食事については病態に対応した栄養管理を行い、医療安全や感染防止に努めて質の高い医療サービスを提供します。
○栄養サマリを作成して地域の支援者と連携し、患者さんやその家族の食と栄養を支えます。

委託

業務の特徴

病院

業務体制と概要

職員構成

基本方針

給食部門の全面委託
栄養科部長（糖尿病代謝内科部長）
栄養管理係長1名 係員7名
（管理栄養士8名）※㈱SPC京都 日清医療食品㈱管理栄養士1名 栄養士7名
調理師12名 作業員24名 事務員1名（盛付、配膳、食器洗浄 パート含む）
入院時食事療養（Ⅰ）
1食につき640円（注入食575円）
一部患者負担460円
特別食加算 1食につき76円
・外来・入院栄養指導（病室訪問指導、 地域医療機関の紹介患者の栄養指導を含む）
・集団栄養指導（糖尿病教室・減塩食教室・母親教室
・腎臓教室など）
・特定検診・保健指導の栄養相談・病棟担当制・栄養サポートチーム加算（歯科医師加算）※管理栄養士が専従
・個別栄養食事管理加算
・チーム医療活動（栄養サポート、褥瘡対策、緩和ケア、摂食・嚥下、呼吸器ケア、糖尿病対策、感染制御、認知症対策）・日本静脈経腸栄養学会
・日本病態栄養学会
・日本糖尿病学会
・全国自治体病院学会
・日本医療マネジメント学会※糖尿病療養指導士5名、NST専門療法士3名
病態栄養認定管理栄養士1名、がん病態栄養専門管理栄養士1名
腎臓病療養指導士1名※給食業務 ㈱SPC京都
業による全面委託）■ 学会基準にもとづいた
新嚥下食の一例

日清医療食品㈱（平成25年4月よりPFI事

1. NSTをはじめとした多職種協働の推進
病棟担当の管理栄養士が栄養管理計画書や栄養サマ
リを作成し、栄養療法に関する提言をします。
NST（栄養サポートチーム）では管理栄養士が専従となり、医師をはじめコメディカルと共に、週2回の回診を行っています。

病院スタッフ103

京都市立病院 診療概要 2018

また、褥瘡や摂食・嚥下、緩和ケアや呼吸ケアのラウンドにも管理栄養士が参加し、チーム医療活動の一端を担っています。

3. 食と栄養の情報提供

2. 入院・外来患者への徹底した栄養食事指導の実施

4. 選択メニューの実施

各種病態に応じた個別指導においては、平日9時00分~12時00分、13時00分~16時30分で実施しています（土日祝日を除く）。また、外来化学療法センター
では、がんの栄養食事相談を行っています。

毎朝のご飯食、パン食の選択のほか、選択食（常食）を毎日実施することで、食事サービスの向上を図って
います。
■ 選択食
■ 一般食

毎朝の食事と共に、食と栄養に関する情報提供を行っています。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告■ 関連する数値実績（28年度）●個別・集団栄養食事指導実施件数

5. 4週間サイクルメニューの実施
入院生活で楽しみとなる患者さんの食事は、食事療
養の生きた教材となるよう献立を工夫して美味しく調理します。4週間サイクル献立をもとに行事食を実施する他、「出産祝膳」や手づくり小児おやつ等の提供を行っています。
■ 手づくり●個別栄養食事指導実施件数■ 出産祝膳

小児おやつ

栄養科

6. 地域医療支援病院・患者団体の支援活動
患者会活動では、糖尿病患者会（聚楽会）、がん患者サロン（みぶなの会・ビスケットの会）等の研修会にて、支援活動を行っています。
食べて学ぶ病院食試食会を年2回実施するなど市民のための実践講座の取組も行っています。
健康教室「かがやき」、看護の日の食事相談では市民の方々に生活習慣病などの食事改善を提案しています。

●集団栄養食事指導実施件数

7. 学会活動・管理栄養士等の臨地実習受入
学会活動では日本糖尿病学会・全国自治体病院学会・
日本医療マネジメント学会等に参加し、学識を深めるとともに、臨床への専門性を高めるため、認定資格者を有しています。
また、医学系臨地実習の受入も積極的に行い、管理
栄養士・看護師・薬剤師等の研修を定期的に実施しています。

日清医療食品スタッフ

平成29年度実績

104

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

9 手術センター
基本方針を優先し、医療チームが協力して、手術を中心とする

1. 患者の安全確保

月から周術期の医療の質向上を図るために、独立した

2. 患者満足度の向上

組織として周術期統括部が設置された。患者の高齢化・

3. チーム医療の実践

重症化が進む中、その中核組織として手術センターは、

4. 高度医療機能の充実と高度先進医療への対応

安心して手術を受けて頂くために、術後の疼痛管理を

諸業務を効率的に遂行している。さらに、平成30年4含めた医療の提供を目指している。

特徴

1 効率的な手術センター運営

1. バイオクリーンルーム2室・陰圧手術室1室を含む計10室11手術台

手術センターの運営を円滑に行うため、関係各診療科と共に、月1回手術センター業務委員会を開催し、

2. 麻酔科医室での患者生態情報の収集・管理

手術センターの環境の維持と感染防止、手術用材料・

3. 生体情報モニター・麻酔器と一体化した自動麻酔器械の整備、各科手術枠の調整などを検討している。

記録装置の設置

また、週1回事務局も交えた小規模ミーティングを開催し、手術センターの病院運営への貢献度についても検討している。
従来、患者はストレッチャーで入室していたが、数年前から患者の満足度向上や円滑な運営を行なうため、歩行入室を開始し、現在では9割以上の患者が歩行入室している。
この他、 手術枠については、 常に空き枠を調整し、効率的に手術を受けられるように、 平成29年5月から手術枠を増枠することで、 手術件数増加にも対応している。

生体情報システム4. 手術センター内、監視カメラの設置
5. 映像システム（術野・内視鏡・顕微鏡・生体情報）の導入とデータのサーバー管理
6. 中央材料室との1セクションによる円滑な手術器
材の洗浄・滅菌

2 安全管理対策
ヒヤリハット症例を含め積極的に医療安全レポート提出を促し、手術センター業務委員会で内容を報告・検討、日々患者の安全確保に努めている。さらに、手術延長率・入院中の再手術率（24時間以内の再手術率を含む）などの、クリニカルインディケーターも収

7. 手術支援ロボット（da Vinci）の導入集している。

沿革と業務体制

患者のリストバンドのバーコードを照合し、患者誤認昭和40年 12月 京都中央市民病院と市立京都病院をドのバーコードと点滴・輸血のバーコードを照合し、また、患者入室時に電子カルテの手術オーダ画面と統合、 京都市立病院としての開設に伴い、 手術室設置。手術室4室・手術台
5台稼動開始。
昭和51年 3月 手術室を北館2階へ移転、 6室7台で
稼動。
平成4年

3月 新棟開設に伴い、 手術室を本館3階へ
移転、 7室8台で稼動。

平成24年 4月 手術部として組織化。

を防止している。点滴・輸血実施時にも、リストバン
患者誤認・薬剤誤認を防止している。
麻酔科医は、全身麻酔・硬膜外麻酔・脊髄くも膜下
麻酔・神経ブロックなどによる手術患者の全身管理を行っている。
毎年12月の手術最終日には、 火災や地震を想定した
避難訓練を行っている。避難訓練には手術センターを使用する診療科医師や看護師が参加し、 様々な手術と麻酔の場面を想定し、 本番さながらの訓練を実施している。

平成25年 3月 新棟増設に伴い、 10室11台で稼働。
平成30年 4月 手術センターに名称変更。

3 手術機器・器材
当手術センターでは、バイオクリーンルーム2室・

業務内容の特徴と実績
手術センターでは、手術を受ける患者の安全と満足
105

京都市立病院 診療概要 2018

陰圧手術室1室を含む計10室11手術台で、緊急手術を含む入院手術・日帰り手術に対応している。
各手術室の、患者生体情報は麻酔科医室で常に監視可能であり、迅速な緊急対応を行っている。また北館

泌尿器科・外科・呼吸器外科が、低侵襲でさらに質の4室には、映像システムを導入しており、麻酔科医室

高い医療の提供を目指している。

ならびにカンファレンス室において手術の進捗状況が

手術器械は、 手術ごとにセット化されているため、 手可視化できる。

術申し込み入力と同時に必要なセットがオーダされ、 中
央材料室でセットアップ・滅菌を行い、 手術センターに搬入される。使用後の器械は、 標準予防策の概念に基

画像を参照しながら手術を行っている。また平成25

づき、ウォッシャーディスインフェクターや超音波洗浄機

年4月に、生体モニターならびに麻酔器と一体化したなどを用いて消毒・滅菌を行っている。また、アルカリ

自動麻酔記録装置も導入、また平成27年6月の電子カ

洗剤・プラズマ滅菌機をルテ更新に伴い部門システムと連動し、電子カルテか使用し、 プリオン対策を

ら手術進捗状況の確認が行える。

実施している。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

平成20年度の電子カルテ導入以降、X線画像のフィルムレス化にも取り組んでおり、電子カルテ画面上の手術機器では、各種内視鏡手術装置（10台）、手術用顕微鏡（6台）、
ステルスステーション（ナビゲーションシステム）、
各種超音波手術装置（CUSA、
ハーモニッ
クスカルペル、ソノサージ、サンダービート、白内障
手術器械など）、エンシール、VIO、透視装置（4台）などを設置し、幅広い手術に対応している。また平成25年9月に、手術支援ロボット（da Vinci）を導入し、手術支援ロボット「da Vinci」による手術
手術センター4 その他
手術センター外の活動としては、より患者のニーズに合った手術センターでの医療・看護の提供を目指し、麻酔科医による術前診察に加え、看護師による術前訪
問・術後訪問を行っている。
内視鏡による手術■ 表-1 平成25年度～平成29年度手術件数

外科

緊急手術

全手術件数

眼科

25年度

566

5,032

呼吸器外科

26年度

520

5,146

産婦人科

27年度

540

5,426

28年度

528

5,426

29年度

500

5,720

耳鼻咽喉科
整形外科
循環器内科
■ 平成29年度■ 平成28年度■ 平成27年度■ 平成26年度■ 平成25年度

脳神経外科
泌尿器科
皮膚科
腎臓内科
歯科
その他
0

200

400

600

800

1,000 1,200 1,400 1,600 1,800
平成29年度実績

106

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 治験管理室
基本方針

業務内容

1. 倫理面に十分配慮をして、治験を実施します。

●治験事務局員

2. GCP省令を遵守し適切な治験を実施します。
3. すべての医療スタッフが参画する医療体制で治験を推進します。
4. 治験を通し最新医療に携わることで、医療の質の向上に努めます。

治験審査委員会の運営及び治験実施に関連する書類の作成、保管管理等を行っております。
治験開始時のスタートアップミーティングの調整を行い、医師、看護師、臨床検査技師、薬剤師、医事課職員等の関連スタッフが情報共有し、治験が円滑に進行するように支援しています。

治験管理室のスタッフ●治験コーディネーター
被験者の適格性の確認や医師が行う同意説明や、症例報告書作成に関する業務の支援を行います。
被験者の来院・検査スケジュールを調整します。
治験の適切な実施及びデータの信頼性を検証するモ
ニタリング業務の対応を行います。

治験等実施状況
平成27年度 平成28年度 平成29年度

治験事務局員8名（薬剤科3名、看護部1名、検査科
2名、経営企画課1名、SMO（治験施設支援機関）担
当者1名）、治験コーディネーター2名（SMO担当者2名）の10名で、治験及び製造販売後調査に関する業
務を行っております。

107

京都市立病院 診療概要 2018

新規治験件数5４

2

実施治験件数

11

11

10

製造販売後
調査実施件数

69

72

85

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 血液浄化センター
基本診療方針対応が迫られるようになってきた。当科でもこれ

1. ガイドラインに則した診療・治療

建、末期腎不全患者の血液（濾過）透析以外にも、

2. 透析導入、維持血液透析および維持腹膜透析の管肝不全や自己免疫疾患などに対する血漿交換療法、まで行ってきた、ブラッドアクセスの作成・再急性中毒や高脂血症・神経疾患などに対する血液着療法まで全ての血液浄化療法に対応

吸着療法、炎症性腸疾患などに対する白血球除去

3. 腎代替療法選択への積極的なかかわり

療法など幅広い分野にわたる血液浄化療法を実施

4. 地域透析施設との密接な連携（地域からの透析患している。腎代替療法でも在宅医療の促進という者さんの相談・治療は断らない）

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

理、透析中の合併症対応、血漿交換療法・血液吸観点から腹膜透析や腎移植を積極的に提示している。当院では腎移植術はまだ準備段階だが、市内

診療スタッフの両大学と連携した移植症例が増えてきている。
2）超音波ガイド下血管穿刺法
超音波を活用し安全な血管穿刺を実践している。
当初の中心静脈から、血液透析内シャント、また表面からは触知困難な末梢静脈までその範囲を広げている。本法によりダブルルーメンカテーテルを使わずに血液浄化法が可能となり、自己免疫疾患に対する特殊治療等にも有用である。また超音波ガイド下の内シャント拡張術の症例も増えてきている。

治験管理室 ／ 血液浄化センター

医師9名はすべて腎臓内科と兼任。専任看護スタッ
フ6名。臨床工学技士は兼任で11名。

診療疾患
・急性腎不全・慢性腎不全（透析導入）

超音波でとらえた血管内の針先（左図）

3）透析患者の体液管理
超音波検査やon lineの循環血液量モニタリング、・ネフローゼ症候群（巣状糸球体硬化症）

バイオインピーダンス法などを利用して透析患者

・急速進行性腎炎（RPGN）の体液量を適正に管理する方法を実施している。

・膠原病や神経疾患など自己抗体が病因となる疾患群
・敗血症
・リウマチや炎症性腸疾患など活性化した白血球が病態にかかわる疾患

4) 保存期患者さんへの情報提供
隔月に腎臓病教室を開催し、患者さんに正確な情報提供をすることによって、患者さんが主体的に病気に向き合うようになり、治療効果に直結す

・電解質異常る事を期待している。教室は薬剤師・栄養士・リ・維持透析患者の種々の合併症ハビリテーション部・地域医療連携室（MSWも含めて）と協力して行っている。集団指導ではあ

業務内容の特徴と実績

るが、患者さん1人1人とコミュニケーションをと

1）多様性に対応する

間をかけて具体的に説明を行っている。患者さん

りながら、AV機器や実物を積極的に利用して時

最近は腎疾患の種類・原因も多様化し、治療法に楽しく勉強していただくことを目標としている。

においても、腎代替療法において患者さんのニー

この教室は無料で地域の医院にかかりつけの患者

ズに応じつつ、エビデンスを参照しながら多様なさんにも開放させていただいている。腎代替療法

平成29年度実績

108◦日本腎臓学会認定研修施設

選択についての個別の説明を希望される場合には、看護師による専門外来を受診していただく。患者さんと共に考えていく丁寧な外来である。
■ 2013~2017年度診療実績
年

度

2017

2016

2015

2014

2013

透 析 回 数 7,876 7,608 7,102 6,758 5,474
透析導入数

55

52

30

55

32

種々の治療にも関わらず、残念ながら末期腎不全が進行した場合は、腎代替療法の選択と導入が必要となる。当院では腎臓内科が血液浄化療法を管理しており、保存期腎不全から透析療法への移行がスムーズに行える。特に、腎代替療法の選択では上記のとおり具体的な説明をこころがけている。維持血液透析患者は37名程度、腹膜透析による維持透析患者は9名である。

地域医療への貢献
当院では年間に約50名の新規透析導入を行っている。透析導入後、安定した患者さんはその希望に沿って病診連携を通じて地域の維持透析施設に紹介している。一方で地域からの透析患者さんの相談・治療は断らない方針で臨んでいる。当科は地域の基幹血液浄化施設として、近隣の透析施設や他大学を含む医療施設との連携を重視している。単に導入患者を送り出すだ
けでなく、透析患者の合併疾患（心血管疾患、悪性腫瘍など）に対する専門各科の治療に伴う透析療法や長期維持透析合併症（糖尿病合併症、二次性副甲状腺機能亢進症、透析アミロイド関連合併症、シャントトラブルなど）の患者さんを積極的に受け入れ、関連各科との連携の上で治療を行っている。連携がスムーズに行くように、窓口の一本化、 院内連携、治療内容の見える化を行い、透析患者さんのための安心メニューを作成した。
腎臓病教室を地域の先生にかかりつけの保存期腎不全患者さんにも解放して、情報提供に努めるようにし
ている。

109

京都市立病院 診療概要 2018◦日本透析医学会認定施設

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 脳卒中センター
脳卒中センターの特色
1）脳卒中に対する高度専門医療
ア 脳神経外科と神経内科の合同診療。
イ 365日の救急対応を行っている。
ウ 多職種合同で急性期集中治療を行う（Stroke
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告unit）。特に急性期リハビリテーションに力を入れている。
エ 最新のworld standardな治療方針をとっている。
オ multimodality（内科的治療、外科手術、血管内治療など）を維持している。
2）脳卒中、全身血管病変に対する総合的な医療
脳卒中は、生活習慣病、高齢者に関連すること取り扱う主な疾患と治療が多く、内科的な管理が大きな部分を占める。当脳血管障害（脳卒中）全般を取り扱っている。

院は内科系各科（循環器内科、糖尿病代謝内科、

1）脳梗塞、一過性脳虚血性発作

内分泌内科、腎臓内科など）が充実しており、こ

超急性期脳梗塞に対して「tPA静注療法」を行っ

れらの科のサポートを受けながら総合的な診療をている。tPA静注療法の適応外例、不応例に対し目指している。その他の合併症にも同時に対応でては、回復の可能性があれば脳血管内治療（血栓きることが当院の強みである。

回収術、血栓溶解術）を試みている。また、迅速

3）脳卒中の予防
血管危険因子のチェック、画像による脳血管評

し、EBMに基づいた治療方針を立てている。これは、二次予防にとって重要な方針につながる。

らず、必要があれば外科的治療も行う（未破裂脳近年増加している頚動脈狭窄症に対しては、状動脈瘤、頚動脈狭窄症など）。必要に応じて関係科

態に応じて頚動脈内膜剥離術、頚動脈ステント留への紹介を行っている。当院では脳ドックを行っ

置術を使い分けて対応している。また、脳血流のており、異常を指摘された場合には当センターに低下した症例に対しては、脳血管バイパス術もて対応している。

選択肢となる。これら二次予防の治療方針決定の

4）地域医療連携
急性期、慢性期をカバーしたシームレスな医療連携を目指している。脳卒中連携パスの活用、積極的なかかりつけ医への紹介を行い、いつでもバックアップできる体制をとっている。

血液浄化センター ／ 脳卒中センター

価を行い、予防対策を立てる。内科的治療のみなに脳梗塞の原因検索を行って病態機序を明らかにための検査（MRI/MRA、CTA、脳血管造影撮影、
脳血流シンチグラフィ、頚動脈エコー）の相談にも積極的に応じている。
2）脳出血
緊急開頭血腫除去術のほか、回復の期待できる症例には侵襲の少ない内視鏡手術や定位脳手術も診療体制行うことができる。積極的に出血原因の検索を当センターは、医師、看護師、リハビリテーション

静脈瘻などの疾患がみつかれば、外科手術、脳血技師、薬剤師、MSWからなる多職種チームを形成し、管内治療、放射線治療を組み合わせた根治術を

脳卒中病棟で治療にあたっている（stroke unit）。医行っている。

師は、脳神経外科と神経内科が合同で診療にあたり、

3）クモ膜下出血救急対応を行っている。脳神経外科は2名、神経内科

行っており、脳動静脈奇形、もやもや病、硬膜動

原因のほとんどを占める脳動脈瘤破裂に対して、は8名からなり、日本脳神経外科学会専門医2名、日外科手術（開頭クリッピング術）と血管内治療（コ

本神経学会専門医3名、日本脳神経血管内治療学会専

イル塞栓術）の両方が当院では施行可能である。

門医1名、日本脳卒中学会専門医2名が在籍する。

年齢や体調、動脈瘤の部位や形によって、どちらの方が治療しやすいか、安全かという観点から総平成29年度実績

110◦日本脳卒中学会専門医訓練施設

合的に判断して、治療方法を選択している。
近年、偶然に画像検査で脳動脈瘤を発見されることが増えており（未破裂脳動脈瘤）、厳密な治療適応のもと、患者本人と相談のうえ、治療方針を決定している。
4）その他
脳静脈洞血栓症、脊髄血管障害、小児脳血管障害など。
治療困難な動脈瘤、血管奇形などは、滋賀医科大学とも相談し、治療にあたっている。

診療実績
脳卒中患者は漸増、特に虚血性疾患が増加した。また、予防的な治療の相談が増えている。
年度

2013 2014 2015 2016 2017

クモ膜下出血

33

23

13

16

11

脳出血

92

90

52

41

61

脳梗塞

193

231

141

194

239

その他

86

56

19

31

65

全

404

400

225

282

376

体

地域医療への貢献
脳卒中の地域連携パスに参加、地域完結型の医療を目指している。地域医療連携室とともに紹介、逆紹介を積極的に進めている。地域医療フォーラムへの積極的な参加を行っている。

学会、研究会への参加状況
Comedical staffも含めて日本脳卒中学会への積極的な参加、発表を行っている。

111

京都市立病院 診療概要 2018

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 エコーセンター
特徴
超音波検査、治療を専門とする複数科が集まり、エ
コーセンターを運営している。最新の超音波検査機器を4台導入し、各科が業務している。
超音波検査結果が、 電子カルテから、 画像参照もふ
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

くめたシステムが構築され、 緊急検査にも対応している。
以下、各科の業務について紹介する。
■ 小児科
水曜午後と金曜午前に心エコー外来を行っている。
川崎病罹患後の冠動脈病変のフォローアップや軽症先■ 内分泌内科

天性心疾患（心室中隔欠損症、肺動脈弁狭窄症など）

最近は動脈硬化のスクリーニングにおいて頚動脈のの経過観察を中心に、年間約550例の心臓超音波検査

超音波検査が行われているため、甲状腺癌が疑われるを行っている。より専門的な対応が必要な症例につい

微小な腫瘤の発見が増えている。甲状腺の結節性病変ては小児循環器専門医へ紹介している。

の診断では超音波検査と穿刺吸引細胞診が重要である。

また学校検尿や3歳児検尿の精密検査、腎炎やネフ穿刺吸引細胞診は基本的に超音波ガイド下で行い、検ローゼ症候群、腎不全などの診療に際し、必要に応じ

体標本は全例病理部と共同で検討会を行っており、当て腎生検を年間数例程度行っている。

院の細胞診は高い正診率を得られている。

■ 腎臓内科■ 耳鼻咽喉科
当科では毎週木曜日の午後にエコーセンターで検査を行っている。対象は主に穿刺吸引細胞診を要するおとが必須である。当院腎臓内科では以前は旧式の超音

よそ10人の患者さんであり、甲状腺腫瘍や腫大した波装置で腎生検を行っていたが、エコーセンターオー

リンパ節の鑑別診断のために、エコーセンターの最新

プン後に最新式の超音波装置が導入された。これによの診断装置を用いて鮮明な画像を参考に安全に配慮しり鮮明な画像のガイドの下で生検を行うことが可能とた穿刺を行っている。撮影された画像は電子カルテになり、以前では生検困難な症例も積極的に検査を行う

保存され、いつでも院内のどこでも閲覧が可能となる。

脳卒中センター ／ エコーセンター

腎炎・ネフローゼ症候群の治療方針を決定するためには、腎生検を行い腎疾患の詳細な病理診断を行うこことが可能となった。生検用の部屋も十分なスペースを持っており、我々は今後もエコーセンターの利点を
診療の質の向上に生かしていきたいと考えている。

■ 乳腺外科
乳腺のエコー検査は、乳腺の診療においては必須の検査である。当院のエコーセンターでは、乳腺のエ
コー検査は月曜から金曜日までの毎日、午前中に最新のエコー機器を用いて行っている。通常の検査に加えてドップラー、エラストグラフィによる精密な検査も行っている。予約検査はもちろんですが、初診当日にも乳腺外科外来からの依頼により初診日に検査を受付けている。乳腺外科を初診された方は、受信当日に診察、マンモグラフィ、そして乳腺エコーをスムーズに受けて頂き、診断を進めている。

平成29年度実績

112

■ 放射線診断科

影剤は、副作用が少なく、腎機能低下例やヨードアレ

頚部・腹部骨盤・その他領域（表在・精巣など）のルギー例でも安全に使用することができる。超音波ガエコー検査のうち、臨床各科医師あるいは臨床検査技

イド下手技では、経皮的肝生検、肝腫瘍生検、肝細胞師の施行分以外を担当している。

癌に対するエタノール注入療法（PEIT）やラジオ波焼検査は複数の放射線診断科医師が分担して施行し、灼療法（RFA）などを行っている。肝細胞癌に対する他の画像検査とも対比の上で迅速かつ正確な診断を心局所療法は比較的侵襲が少なく、局所的制御にも優れがけている。

ており、肝細胞癌治療の大きな柱の一つである。

■ 消化器内科■ 臨床検査技術科

消化器内科では、超音波を用いた消化器疾患スク

臨床検査技師が腹部スクリーニング検査、乳腺エリーニング検査、肝エラストグラフィー、造影超音波

コー検査を行っている。検査件数も年々、増加してお検査、超音波ガイド下穿刺手技を行っている。肝エラり、緊急検査対応にもほぼ対応している。

ストグラフィーはウイルス性肝炎、NAFLDなどの慢

エコーセンターに院内の超音波検査を集中すること性肝疾患による肝線維化の評価を非侵襲的に行うこと

で、医師とコミュニケーションがとれる機会が多くなができる。造影超音波は肝細胞癌、転移性肝癌の局在り、連携が強くでき、定期的なカンファレンスも行っ

診断、質的診断に有用であり、造影効果が継続するたている。

め、局所療法時に併用することもできる。投与する造■ エコーセンター検査件数
平成27年度 平成28年度 平成29年度
腹部スクリーニング検査

１,072

1,087

1345

腹部精密エコー検査

493

544

372

頸部スクリーニング検査

909

999

1025

表在、精巣その他エコー検査

49

23

29

頸部エコー（耳鼻咽喉科）

83

39

42

頸部生検検査（耳鼻咽喉科）

295

211

200

甲状腺エコー検査（内分泌内科）

693

649

900

甲状腺生検検査

136

162

139

腎生検検査（腎臓内科）

43

36

43

腹部エコー検査（消化器内科）

451

446

554

腹部造影エコー検査

92

127

76

肝生検

50

48

46

RFA（経皮的ラジオ波焼灼療法）

14

19

13

PEIT（経皮的エタノール注入療法）

27

33

9

エコーガイド下穿刺

10

8

5

小児心エコー検査

478

562

606

5

5

6

小児腎生検

113

京都市立病院 診療概要 2018

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 輸血療法センター
当院の検体検査や生理検査を受け持つ臨床検査技術科の一部門で、輸血用血液製剤や自己血の検査・保管管理を行ってきた「輸血検査・輸血用血液製剤管理

B病棟支援業務体制の確立
C救急医療体制への支援（緊急輸血発生時のプロト
コール整備によるスムーズな連携）部門」（いわゆる「輸血部」）が平成30年4月から「輸血2 本院における造血幹細胞移植に関するデータ管理

療法センター」として生まれ変わりました。近年、本などを掲げています。
平成29年度の本院における輸血用血液製剤使用状

内科輸血・造血幹細胞移植科」が新設され、また血液

況は、赤血球製剤5,291単位（前年比+14%）、血小板内科部長（同年4月から血液内科輸血・造血幹細胞移製 剤16,825単 位（ 同+10%）、 新 鮮 凍 結 血 漿2,449単植科部長）の伊藤が日本輸血・細胞治療学会認定医を位（同+63%）、自己血88単位（同-15%）、アルブミン

取得しており、本院輸血部門ならびに血液内科や小児

製剤1,705本（同±0%）、また輸血療法に関連した指科での造血幹細胞移植体制の強化を目的として当セン

標は、輸血管理料I算定件数1,374件、輸血後感染症検ターは開設された訳です。初代センター部長は伊藤が査実施率81.7%、全血液製剤廃棄率0.14%となってい

兼任しています。臨床検査技術科の技師スタッフは6ます。

名、うち認定輸血検査技師4名、細胞治療認定管理師
2名です。
輸血療法センターでは、これまで行って来た輸血業

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

院での造血幹細胞移植件数の増加に対応すべく「血液新体制に移行した当センターですが、スタッフ一同
今後の発展に向けて全力を尽くす所存です。今後ともどうぞ宜しくお願い申し上げます。

務を引き継ぎつつ、今後に向けた具体的な取り組み目
標として、
1 輸血業務全体の一元管理の強化
A確実・安全な輸血療法のための体制整備①チーム医療としての輸血療法・細胞治療部門のエコーセンター ／ 輸血療法センター

組織的強化（認定医、認定輸血検査技師、認定
輸血看護師育成の取り組み）②輸血管理システムを利用した移植細胞管理シス
テムの構築③間葉系幹細胞製剤（テルセムHS注）使用のための薬剤科と連携した運用の構築④日本輸血・細胞治療学会認定医制度指定施設の認定に向けた取り組み（日本輸血・細胞治療学会
輸血機能評価（I&A）の受審に向けての準備作業

平成29年度実績

114

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 健診センター
基本診療方針健診の種類

1. 良質かつ安全なサービスの提供に努めます。

半日人間ドック、脳ドック及び協会けんぽの生活習

2. 精度の高い検査結果を、迅速かつわかりやすくお返しいたします。

慣病予防健診などがあります。乳癌検診、子宮癌検診には専門医による診察、検査が含まれます。また平成

3. 快適に受診して頂ける環境を提供いたします。

25年度よりPET-CT検診を実施し、さらには肺癌の早4. 個人情報保護に関する法令の遵守に努めます。

期発見に特化した肺がんドックコースやマンモグラ
フィー、乳房超音波検査を併用した乳がんドックコー

当院健診センターの特徴

スを新たに開設し癌の早期発見に努めています。

健康長寿のまちづくりを実現するために癌、 脳心血管オプション検査病、 糖尿病、などの生活習慣病を早期に発見し、 進展を予防することをめざしています。また地域がん診療連オプション検査項目としてはPET‐CT検査、脳ドッ

携拠点病院としての役割を果たすため各種癌の早期発ク（頭部MRI・脳血管MRA検査）、肺がんドック（胸見に努めています。さらに異常が発見され精検が必要な部CT）、 腫 瘍 マ ー カ ー 検 査（PSA・AFP・CA19-9・場合は診療部門との緊密な連携により、 各専門科によCA125）、甲状腺機能検査（FT4・TSH）、ヘリコバ

る予約診療が可能となっています。また要精検者には積クターピロリ菌抗体検査、骨密度測定（腰部・大腿骨極的に受診勧奨を行い精検率の向上に努めています。

の2か所を測定）、マンモグラフィー、乳房超音波検査、健診センタースタッフ

で実施しています。

子宮頸部細胞診があります。胸部CT検査は低線量CT

その他
毎月第1木曜日には女性を対象としたレディースデ
イを設けています。

実績
2011年 の 独 法 化 以 降 総 受 診 者 数 は 年 々 増 加 し、
2017年度には4677名となりました。胃内視鏡検査も増加を続け、特に経鼻内視鏡検査は内視鏡検査の約半
健診センター部長1名、健診センター副部長1名と数を占めるに至っています（図1）。また各種オプショ

数名の医師、放射線技師1～2名、臨床検査技師3～4名、ン検査数の推移は表1のとおりです。癌の発見数は毎

看護師3～5名、事務員6～7名で行っています。

年30件前後で推移し（図2）、早期癌の比率は7年間の平均で74.6%でした（図3）。癌関連検査については追当院人間ドックの特色た2016年度の精検受診率は74.6%でした。さらにが

1. 健診センター内でほとんどの検査が行われます。

ん検診の精度の目安となる厚労省が定めるがん検診に

2. 健診当日に担当医師が結果の説明を行います。

おける各プロセス指標について検討したところ、要精

3. 半日で結果説明まですべてが終了します。

検率は若干高い項目がありましたが、陽性反応的中度、4. 各検査は専門医によるダブルチェックを実施する

癌発見率はほぼ指標を満たす結果でした（図4～6、赤など、精度管理の充実に努めています。
5. 二次検診が必要な場合、診療部門との連携により円滑に外来受診ができます。
6. 胃X線造影検査あるいは経口、経鼻上部内視鏡検査のいずれかが選択できます。

115

跡調査を実施し、調査票の回収率は33%でした。ま京都市立病院 診療概要 2018

字赤線はプロセス指標を示す）。

◦日本総合健診医学会認定優良総合健診施設

診療実績■ 表1 オプション検査実施数■ 図2 発見されたがん件数の推移■ 図1 総受診者数と各種胃がん検診者数
5,000

人

3,948

4,000

4,139

4,677

3,757

3,633

2,881

20

1,783

987

674

0

2012

33

14

3,108

1,880

1,174

1,522

1,921

1,930

1,836

1,703

6

816

721

673

562

574

2013

2014

2015

2016

2017 年度

胃カメラ
経鼻胃カメラ大腸癌 6
前立腺癌 4
肺癌
1
子宮癌

2
0

2011

経口胃カメラ
胃透視

40

84

％

84

35

75

69

30

9

25

63

5

8
6

3

15

27

10

26
20

18

16

24

19

5
0

2011

2012

2013

早期癌

2014

2015

2016

肺癌
子宮癌
1
咽頭癌
悪性リンパ腫2017 年度

胃癌
5
前立腺癌

2012

膵癌
咽頭癌
1
甲状腺癌
十二指腸癌

胃癌
7
大腸癌

大腸癌 7

乳癌 6

前立腺癌 5
食道癌 4

2013

乳癌 2
乳癌
肺癌 1
肺癌

前立腺癌
前立腺癌
立腺癌 5

肺癌 3 膵癌 2
膵癌 7 乳癌
肺癌
食道癌
1
食道癌
膀胱癌 1
膀胱癌
白血病
白血病
白血
血病 1
胸腺癌

2014

2015

14

2016

胃癌 9

20

大腸癌 7

15

乳癌 5

10

前立腺癌 3
食道癌 2
子宮癌 1

2017 年度

50（2017年度は2018年6月時点でのデータ）

12

70

10

50
40
30

4

0

≦11%
11.6

≦11%
≦7%
8.9

8
6

20

％

9.2
≦7%

7.2
≦3%
4.7

5.8

6.1

6.1

5.4

1.9

2
0

GIS

胸部XP 胸部CT GIF

便潜血

PSA

早期率（％） 発見癌患者数201件 早期率平均74.6%■ 図5 陽性反応的中度（2016年度）

1.5

MMG MMUS 腫瘍 婦人科 喀痰マーカー 検診■ 図6 がん発見率（2016年度）

％

1.6
25.0

25

前立腺癌 6
乳癌 4

肺癌 3
大腸癌
2
食道癌
食道癌
食
食道
道
道癌
癌2

80

10

進行癌

30

90

60

12

8

20

76

75

乳癌 6

胃癌 9

大腸癌
7
前立腺癌

大腸癌 7

■ 図4 要精検率（2016年度）■ 図3 発見されたがんにおける早期がんの比率
件

25

胃癌 8

8

30

27

胃癌 10

20

10

4

総受診者数

35

33

胃癌 13

26

12
1,934

33

40

健診センター

804

1,000

1,894

癌総数（件）

37

16

2,457

2,000

各癌（件）

18

3,402

3,440

3,000

4,366

4,637

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度 2017年度
306
341
331
347
380
372
40
32
58
63
69
95
120
162
149
146
146
133
797
813
810
801
891
937
336
364
430
474
570
706
0
19
13
21
22
20
2,158
2,420
2,502
2,475
2,583
2,588
963
693
632
471
332
278
260
202

脳ドック
肺癌ドック
骨密度
乳房マンモグラフィー
乳房超音波検査
PETCT
腫瘍マーカー
ヘリコバクターピロリ菌抗体検査
甲状腺機能検査

％

1.45

1.4
1.2

20

1.0

≧2.5%
7.3

10
5 ≧1.0% ≧1.3%
1.5

0≧0.23%
0.67

0.8

15

GIS

2.6

≧1.9%
1.8

4.4

胸部XP 胸部CT GIF

便潜血

PSA

1.5

0.6
2.9

0.4 ≧0.11%

≧4.0%
1.9

0.0

0.0

MMG MMUS 腫瘍 婦人科 喀痰マーカー 検診

0.2
0.0

0.18 ≧0.03%
0.07

GIS

0.16

胸部XP 胸部CT GIF≧0.13% 0.32
0.16

便潜血

PSA

0.18

≧0.05%
0.10

0.00

0.00

MMG MMUS 腫瘍 婦人科 喀痰マーカー 検診

平成29年度実績

116

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 医療安全推進室
基本方針
1. 医療事故原因を科学的に分析し、対策を立案・実行し、その評価を行う。
2. インシデント報告の収集に努め、その情報を公開（5）虐待対策（SCAN）チーム
虐待被害を早期に発見し、病院としての対応方針等を明確にし、被害者救済を推進する。
（6）院内急変対応推進チーム
心肺蘇生法の職員教育、院内急変対応計画の策定とし共有することで、全職員の医療安全意識の向上

体制作り、病態変化への早期対応体制の確立を目的に、を図る。

院内で発生した患者急変時の適切な対応を推進する。

3. 安心・安全な医療環境の構築を目指す。

医療安全管理の意味

医療安全推進室について（1）目的

医療事故は、患者とその家族だけでなく、医療従事

医療安全管理委員会で検討した諸問題について、組者にとっても計り知れない不幸をもたらす。特に、医織横断的に問題点を分析し、医療安全の推進を図る。

療側に過失がなくても予期せぬ結果が出れば、当初の（2）業務内容

治療に対する患者とその家族の期待や目的に沿わない・ 医療事故、ヒヤリ・ハット事例の収集・分析・指ばかりか、新たな肉体的苦痛と、精神的、経済的、社

導・予防策立案

会的負担をもたらす。本来、医療は患者と医療従事者

・ 院内の巡回点検との信頼関係の下、患者の生命・健康を守ることを最・ リスクマネジメント活動の評価・改善

優先として、患者側の視点に立った満足度の高い医療・ 医療安全に係る研修企画・運営

サービスを提供することにあるが、医療事故は、こう・ 医療安全相談

した医療サービスの根源にある患者の信頼を大きく揺・ 虐待対策チーム運営

るがせるものである。したがって、医療事故を未然に・ 院内急変対応推進チーム運営防止するために対策を講じ、常に医療の安全確保を図（3）構成メンバー（平成29年度）

ることが、当院の理念に基づく安心で信頼に足る医療・ 室長:副院長（医師）を実現することになる。

・ 推進担当部長:副院長補佐（医師）・ 専従安全マネージャー:3名（看護師、事務）

医療安全管理体制 図参照（1）医療安全管理委員会

・ 専任安全マネージャー:2名（医師、薬剤師）
・ その他の構成メンバー:6名（医師、事務、工学技士、SPC京都職員）

当院では、平成11年7月に「医療事故防止委員会」
を開設し、平成14年4月から「医療安全管理委員会」と名称を変更し改組した。その任務は、院内における医療安全の統括を行うことである。
（2）医療事故調査委員会
院内で発生した重大な医療事故について、原因の究明と再発防止に寄与することを目的として設置する。
（3）リスクマネジメント部会
医療安全推進室と各部署安全マネージャーで構成し、各部署で発生しているインシデント・アクシデント報
告について背景要因や防止策を論議する。部会で検討した内容は、医療安全管理委員会へ報告し、承認を受けた対策は、各部署でフィードバックする。
（4）問題症例検討委員会
院内の診療業務を安全に行うために、医療事故事例
や重篤な合併症・危険性を伴う事例などの安全対策や、医事紛争となりうる可能性のある事例について検討を
行う。

117

京都市立病院 診療概要 2018平成29年度の活動内容
1 医療安全対策の実施（1）事例分析
警鐘事例について、多職種による背景要因・防止策の検討

2 啓発活動（2）院内巡視（1）日本医療機能評価機構発行「医療安全情報」の周知

安全対策の実施状況、入院環境のリスクの有無を（2）職員が共有すべきインシデント・アクシデント内チェックし、関係部署への改善指導

容の周知（3）医療安全管理マニュアル・医療安全指針の改定（3）医療安全レポートの公開（医療事故等行為別件数（4）スタッフハンドブック改訂

は「資料編」参照）（5）部署安全マネージャー活動
ムWG、適正な輸液管理WG、自己管理薬インシデン

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告（4）院外研修の案内

転倒転落予防WG、ハンドオフWG、モニターアラー

3 研修・教育ト軽減WG、コードブルー後デブリーフィングWGで表参照

活動（WG…ワーキンググループ）■ 図 京都市立病院

医療安全体制外部関係機関

届出・報告

京都市医務衛生課/市役所
京都府医務課/国・京都府
中京警察署/警察
医療事故調査・支援センター

招集

院
指導

報告

諮問

指示

虐待対策（SCAN）チーム
問題症例検討委員会

医療安全推進室▪ 室長（副院長）、医療機器安全管理責任者▪ 専従安全マネージャー▪ 専任安全マネージャー▪ 診療部・臨床工学・事務・SPC京都

リスクマネジメント部会

対策立案

部署安全マネージャー
部署インシデント報告

伝達・啓発

助言・指導・啓発
任命

医療安全推進室

医療安全管理委員会

医療事故調査委員会

院内急変対応推進チーム

職

医療死亡事故対策会議

長

院内各部署

所属長
事故報告

員

緊急対策指示事故関与者■ 表 平成29年度医療安全研修
実施日
6/21
7/14
7/10～9/11
7/19
8/16
9/20
10/18
11/20
11/21
11/24
12/21～2/10
3/7～3/27
12/20

研修テーマ
あらためて考える！転倒転落対策
MRI事故を防ぐために患者さんと共にすすめる医療安全
麻薬事故防止のために医療機器の地震対策について形式
講義
ｅラーニング
講義
講義
講義
講義

対象者

受講者数

病院全職員

599名

病院全職員
病院全職員
病院全職員
病院全職員

61名
112名
43名
43名

病院全職員

545名

講義
部署安全マネージャーによる医療安全研修
ｅラーニング
講義

病院全職員

53名

1/17

食物アレルギーの適正な指示出しと情報連携について
病棟採血管ラウンドを実施して／あれ？血算だけデータがおかしいぞ！

講義

病院全職員

42名

2/14

子ども虐待に苦しむ親子へ医療の現場から光を講義

病院全職員、京都市内近隣病院、
京都市行政

110名

3/20

向精神薬と特に厳格な管理が必要な薬品についての薬剤
管理

講義

病院全職員

39名

平成29年度実績

118

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 事務局  業務推進担当
基本方針

・業務推進担当係長（1名）

1. 窓口受付等に際しては、笑顔と親切丁寧な応対に・係員（8名）努めます。

・医務補助担当係長（1名）
・有期雇用職員（49名）
手話通訳2名、ドクタークラーク47名

2. 適切な料金請求及び診療報酬請求に努めます。
3. 院内各種委員会の円滑な運営に努め、関係業務全体の向上に貢献します。

・派遣職員（1名） システム担当1名
・委託（113名）受付、医事業務一般、システム

4. 適正かつ速やかな診療情報の提供に努めます。
3 受付

事務局・業務推進担当の業務概要
1 所管業務事務局・業務推進担当が所管する主な業務は、次の医事室受付窓口は①番から⑦番まで。
①初診受付、紹介状受付（8:30～11:00）②再来受付、保険証確認、駐車券の無料化
駐車料金▶60分まで無料、90分まで400円、以降

とおりである。

30分ごと200円。

・患者の受付及び入退院に関すること。

外来患者無料。入院患者は入退院日のみ無料。

・料金の請求及び診療報酬の請求に関すること。

診断書・証明書受付（※平成25年11月18日から設置）

・患者サービスに関すること。

⑤クレジット支払窓口

・ドクタークラークに関すること。

⑥入退院受付・医務統計に関すること。

⑦会計受付

・事件及び事故に関すること。

他に、時間外受付の窓口が設置されている。

・医療安全に関すること。

■入院及び外来患者数の推移

・暴言暴力に関すること。
・情報システムの管理運営。
・施設基準及び診療報酬制度対策・医事に係る調定・収入及び経費支出

区分（単位:人）

2015年度 2016年度 2017年度

外

来

1,245

1,304

1,311

入

院

36

38

39

57.7

57

60

新規登録患者

・未収金対策

在

院

461

468

478

・委託業務モニタリング

平均在院日数（日）

11.7

11.4

11.3

病床稼働率（%）

84.0

85.5

87.1

2 職員構成（患者数は1日平均、病床数は548）

4 診療報酬請求
保険診療を行った当院は、診療報酬点数表に基づいて計算した医療費（診療報酬）を保険者から受け取ることになっているが、請求は保険者に直接行わず、請求者（医療機関）と支払者（保険者）との間に第三者的な審査・支払機関が設けられており、この機関に請求を行う。なお、請求は、月毎にまとめ、診療月の翌月の10日までに診療報酬明細書（レセプト）を提出することにより行っている。
事務局・業務推進担当の職員構成は、職員59名（有審査支払機関として、健康保険などの職域保険では期雇用職員49名を含む。
）、派遣職員1名及び委託会社

社会保険診療報酬支払基金（支払基金）が、国民健康職員（113名）となっている。

保険では、国民健康保険団体連合会（国保連）が設置

・業務推進担当課長（1名）されている。

・システム担当係長（1名）

119

京都市立病院 診療概要 2018

（単位:千円）

区 分
請求額

2015年度

2017年度

14,029,238 15,307,542 15,750,737

査定額

49,89657,37555,304

0.36

0.37

0.35

査定率（%）
注

2016年度医科の請求額及び査定額である。

当院では、平成20年5月から、従来の紙のカルテに代えて電子カルテシステムを導入した。これに伴い、紙カルテと電子カルテの併用期間を経て、現在は、ほテ）、看護記録、処方内容、検査結果報告書、エック
ス線写真等、本院が診療を目的として作成・取得した記録を提供している。
■ 提供件数（単位:件）

2015年度件数82

2016年度
60

2017年度75

8 ドクタークラーク
平成20年4月の診療報酬改定において、病院勤務医

ぼ電子カルテのみの運用となっている。

の負担軽減を図ることを目的に「医師事務作業補助体・診療記録管理基準

制加算」が新たに創設された。これは、医師の事務作

カルテの管理は、入院・外来カルテの記載、取扱及び管理に関する基準を定めた「診療記録管理基準」に基づいて行っている。
・外来カルテア 紙カルテの保管・管理

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

5 カルテ管理扱要綱」（平成21年10月改正）に基づき診療録（カル業を補助する専従者を配置した場合に診療報酬上評価されるものである。
市立病院では、平成21年3月から専従者を置き、診断書などの文書作成、診療記録入力における補助業務のほか、外来において医師の補助業務を行っている。
（平成30年5月1日現在47名）

外来カルテ庫において集中保管、管理をしている。
5年以上来院歴のない患者のカルテは廃棄（当院に入院歴のある患者は10年間保管）している。

当院では，PFI手法を用いて，維持管理・医療周辺

各病棟、 外来等からの依頼に基づき、 診療関係までの各業務を一括してPFI事業者に委託しており，書類をスキャナーで電子カルテに取り込んでいる。

医療事務業務については，PFI事業者の協力企業におなお、 紙媒体の診療関係書類は、 患者ごとのファいて実施されている。

事務局 業務推進担当

イ 診療情報の電子カルテへの取込み

9 医事業務委託について

イルを作成し、 保管している。
・入院カルテア 紙カルテの保管・管理
診療情報管理室において集中保管、 管理している。 退院後5年で看護記録を廃棄。 退院後10年で医師の点検後、 入院診療録概要（サマリー）及び手術記録、 放射線治療記録を除き廃棄。ただし、医師が引き続き保管する必要があると判断した入院カルテは廃棄せず、 保管している。
イ 入院診療録概要（サマリー）
患者退院後一週間以内に記録を完成させている。
6 院内各種委員会庶務担当
診療管理委員会、病棟業務委員会、クリニカルパス
委員会、保険診療委員会、救急業務委員会、医療情報管理委員会、集中治療室業務委員会、健診センター業
務委員会
7 診療情報提供「京都市立病院における診療情報の提供に関する取平成29年度実績120

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 地域医療連携室
地域医療連携室の基本方針「患者・家族に密着した支援を行い、 病院と地域をつなぎ、 切れ目のないサービスの提供に貢献します」
1. 患者・家族が安心して治療、療養できるよう、各種相談業務を行います。
2. 紹介受付、入院中の相談、転院調整やかかりつけ医の紹介、地域連携パスの運用など、患者を支える医療が途切れることなく継続できるよう支援します。
3. 地域医療機関との連携を推し進め、患者中心の医療サービスが提供できるよう地域医療のネット
ワークの構築を図り、研修会の開催など地域医療の充実に寄与します。
4. 院内各部門と連携し、チーム医療に参画します。
5. 医療機関や居宅介護支援事業所、訪問看護ステー
ション等と連携し、地域全体で患者を支える仕組
みづくりに貢献します。

体制（表1）。また、「みぶ病診連携カンファレンス」は紹介患者の症例検討や診療機能の紹介等の内容で毎月開催しています（表2）。
■ 表1 「地域医療フォーラム」開催状況
開催日

テーマ

参加人数

H27.9.5「京都に大規模災害が起きたとき
我々は何をすべきか」

183

H28.2.13「先進医療を考える～ダ・ヴィン
チ手術の今～」

112

H28.9.3「災害時における生活支援～生命と生活をまもる～」

157

H29.2.11「乳がん診療の最前線～最新の診断と治療～」

134

H29.9.23「地域包括ケアシステム～今みえてきたもの～」

244

H30.3.3「血液疾患～貧血から移植まで，子どもから大人まで～」125

平成20年度から開放型病床・共同利用登録医制度を開始し、 平成21年9月には地域医療支援病院の承認を受けました。 当院の診療機能等を広く案内するため、年4回の広報誌「連携だより」の作成の他、この「京都市立病院診療概要」を作成・発行しています。
また、 市民対象に健康教室「かがやき」を毎月開催し、市民の健康の保持増進に寄与しています。（表3）2 入退院支援業務

平成30年度は、 地域医療連携室長（医師）、 医療連携担当課長（事務職）、 相談支援担当課長（保健師）、相談支援担当係長（看護師）、 地域包括ケアシステム
統括保健師（保健師）、 MSW（10名）、 看護師（3名）、事務職で業務を行っています。また、 事前予約受付業
務等を委託し、 運営しています。

業務内容と実績
1 地域医療連携業務① 紹介患者さんのFAX予約受付
当院では、地域の医療機関の先生方からご紹介いただく患者さんは最優先で診療・検査を行っています。なるべく短い待ち時間で受診していただけます。
② 紹介患者さんの転院調整
地域の医療機関の先生方からの転院のご依頼については、診療情報提供書をいただき、各専門診療科と相談の上、日時や転院方法の調整をしております。
夜間・休日の救急転送のご依頼は、救急外来に直接ご連絡ください。
③ 地域医療支援病院としての業務
年2回「地域医療フォーラム」を開催しています

121

京都市立病院 診療概要 2018

入院患者が、 退院後も途切れることなく適切な療養生活を送れるように、 医師・看護師・ＭＳＷなど多職種で協力して退院支援を行っています。ＭＳＷと退院支援看護師が各病棟や救急室を担当し、入院初期から関わっています。 必要に応じて、 地域のケアマネジャーや訪問看護師などと共に、 退院前カンファレンスなどを実施
しています。また、 入院が決まっている方で支援が必要な方については、 入院支援センターで、 外来看護師と共に、 入院中の療養計画を立てて支援しています。
3 経済問題・社会保障制度相談業務
患者・家族からの医療費等の経済相談に応じ、 安心
して治療が継続できるよう支援しています。 各種制度や手続き方法の情報提供を行っています。
4 保健医療相談業務
平成19年1月から、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受け、「がん相談支援センター」を併設し、がん診療に係る様々な相談に応じています（表4）。また、
平成21年6月からがん患者・家族のサロン「みぶなの会」
を月2回開催し、 患者同士の交流と、 学習会の開催や会報誌の発行を通して、がんに関する情報提供の機会を設けています（表5）。

■ 表2 平成29年度みぶ病診連携カンファレンス
開催日

H30.1.25 皮膚科における最近の経験症例の供覧
2.22

主催者：地域医療連携室）

精神神経科

13
8

多田 弘史
細木 久裕

15

小林 祐介

10

宮原 亮
元好 貴之
桐島 寿彦
小松 弥郷
坂戸 勇介
岡田 直
舩橋 茉莉
竹中 秀也
塩見 真佑
山本 祐理子
奥沢 康太郎
宮澤 泰輔

6
9
12
9

12
6

■ 表4 がん相談件数

41
51
39
33

8
11
7
7

149
122
169
170

地域医療連携室

17
66
52
37

他

ホスピス

256
306
345
467

セカンド
オピニオン

転退院

87
117
162
180

済

養

558
673
774
894

経

療

H26
H27
H28
H29

実件数相談内容内訳

実件数

開催日
テーマ/担当診療科
講師
参加人数
H29. 高齢者のうつ～認知症の可石田 明史
464.21 能性？～/精神神経科
健康寿命を支える足5.19 ～これだけは知っておきた 山内 光子
55
い足のケア～/看護部
知っておきたい耳の病気
6.16
吉村 佳奈子72/耳鼻いんこう科
苦しくない内視鏡検査と胃
7.21
高田 久
43
がんについて /消化器内科
8.18 気になる白内障/眼科 澤村 操
66
あなどれない「風邪」
9.15
篠原 浩
44
/感染症科
おぼえてください緩和ケア
10.20
久野 太三
32
/緩和ケア科
歯周病「毎日のケアで防ごう」
11.17
南 小百合
30
/歯科口腔外科
あなたは大丈夫？
12.15 健康食品、サプリメントの 大野 恵一
47
上手な使い方/薬剤科
家庭での応急処置～けがをH30.
したときの対応～
里 輝幸
34
1.19
/消化器外科
食生活改善でアンチエイジ
2.16
林 聡志
51
ング
/栄養科
がんになった時の相談窓口
3.16
楠 寿子
27
/地域医療連携室

14

延べ人数（対象者：一般市民

参加人数（院外）

望月 貴子
國嶋 憲
鹿江 寛

皮膚科

双極性障害うつ病の薬物療法■ 表3 平成29年度健康教室「かがやき」

講師
家原 典之

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

テーマ
所属
・国策として動き出した「糖尿病腎症重症化予防」について 腎臓内科
H29.4.27～我々が知っておくべきこと～
・適塩指導お手伝いします
栄養科
5.25
当世の救急医療事情とアドバンスケアプランニング
救急科
・整形外科、リウマチ科のトピックス
6.22
ー自己炎症症候群と脊椎関節炎ー
整形外科
・歩行支援ロボットの現状と課題
7.27
当院における食道癌、胃癌外科治療
消化器外科
肺癌治療のパラダイムシフト
8.24
呼吸器内科
ー当院における免疫チェックポイント阻害剤薬治療ー
9.28
胸膜切除・剝皮術を行った浸潤性胸腺腫の1症例
呼吸器外科
・大腸がんの予防と内視鏡治療
10.26
消化器内科
・大腸がん治療のupdate～抗がん薬物療法について～
11.30 原発性アルドステロン症（PA）：最新の進歩
内分泌内科
・stiff-person症候群が疑われた一例
12.21 ・髄液タウ蛋白の上昇をみとめた神経核内封入体の一例
神経内科
・変動する感覚障害を呈した寄生虫性脊髄炎の一例

1,318
2,254
3,461
5,108

■ 表5 平成29年度がん患者・家族のサロン「みぶなの会」参加者数と学習会
H26
H27
H28
H29

参加延べ人数
391
338
330
264

実人数
60
56
67
74

開催日
テーマ／講師
参加人数
H29. 治療決定～治療後外見ケアについて
10
5.17/ ㈱スヴェンソン 毛髪技能士
がんの痛みについて～痛みのセルフケア～
9.20
15/ がん性疼痛看護認定看護師「塩八分目」で適塩生活！
11.15
18/ 京都市保険年金課保健師・栄養士
安心して過ごせる長寿社会
H30.
～介護保険のしくみ～18
1.17/ 京都市保健福祉局 介護保険担当

平成29年度実績

122

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 図書室
1. 職員図書室

コンピュータネットワーク上に公開いたします。現在、37巻1号の掲載内容を公開しています。

職員図書室は、利用者の診療・研究・教育支援のための情報提供を行っています。
実習生や登録医、その他職員の紹介による医療関係者も利用ができます。
（※院外利用者は本の貸出は利用できません。
）

利用実績
1. 貸出件数
年度

医師

その他

合計

29

219

156

375

28

330

207

537

27

309

164

473

2. 文献検索及びIT用パソコン端末の使用件数
年度 医学中央雑誌 Web Up To Date Anywhere
29

1,018

3,638

28

1,029

1,487

3. 文献相互貸借件数

図書室の特色1. 医歯薬学･看護学･医療社会学等、関連分野の図書・

年度

病院

大学

その他

合計

院外から依頼

29

138

92

103

333

45

28

267

213

223

703

34

27

258

225

173

656

11

その他：オンラインジャーナル・当院所蔵を含む

雑誌を中心とした情報資料を収集しています。閲
覧室には、主に最新の雑誌と全集・単行本等を配架しています。
2. インターネット環境を整備し、職員研修のためのプレゼン用機器の整備にも努めています。

利用時間
月曜日から金曜日

8時30分から17時15分※時間外や土・日・祝日の利用は、警備室での手続きが必要です。
（※図書の閲覧、文献検索等の利用が文献検索の種類
1. Pub Med、医学中央雑誌 Web
2. 今日の診療 プレミアム版
3. Up To Date Anywhere
4. Clinical Key（※当院にない文献は、図書館相互貸借ネットワーク
システム等を利用して取り寄せます。
）

病院機関誌の編集発行・学術活動情報収集「京都市立病院紀要」を年2回発行しています。1号には合同研究発表の論文と院内の研修報告を、2号には応募論文（原著/研究・症例）と職員の年間研究業績、
尚、30巻（2010）から特集として地域医療フォーラ
ムの講演録を収載しています。掲載論文は「近畿病院図書室協議会共同リポジトリ（KINTORE）」を通じて、

123

京都市立病院 診療概要 2018

できます。）

2. 情報コーナー（患者図書室）
情報コーナーは、来館者が「最新の正確な医療情報

来館者の現状・「自身や家族等の病気・健康について調べてみたい」

を知り、病気に対して理解を深める場所」です。

という方が年々増えています。比較的、平日は外来

北館2階のコンビニのとなりにあり、一般の病院環境

患者利用が多く、土曜・日曜・祝日は入院患者とそとは少し違った雰囲気で、ゆったりとした時間が過ごの家族、お見舞の方々が利用されています。
・「病気についていろいろな知識が身につけられるの

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

せます。

で、とても役立つ」「パソコンが利用できるのはありがたい」などの声が利用者より多く寄せられています。また、他の病院関係者が見学に訪れることも
あります。

利用時間
月曜日から金曜日

10時30分から17時00分

土曜・日曜・祝日

12時00分から17時00分（5月3日から5日、12月29日から1月3日は休館）

情報コーナーのご案内

図書室

1. 図書・雑誌
医療に関わる本が中心に置かれています。
医療のシリーズ本、体のしくみに関する図鑑、介護の本、術後の料理本などがあります。
［閲覧］
どなたでも室内で利用できます。
［貸出］
入院患者とその家族のみ対象です。
2. インターネットでの医療検索
どなたでも利用できます。
（※インターネットの使用が苦手な方にはスタッフがお手伝いします。
）
3. 印刷サービス
インターネットからの医療情報を印刷し、提供します。
（枚数に制限があります。
）
4. 医療用パンフレット類
どなたでも自由に持ち帰りができます。
病気別レシピ、宅配食パンフレット、がんに関するパンフレット等、豊富に揃えています。
5. 室内の掲示板
定期的に行われる病院開催の「健康教室」や院外での「講演会のお知らせ」等も提供しています。

平成29年度実績

124