紹介患者さん診療・検査事前予約ご利用のご案内
医療機関用

外来診療・検査事前予約

患者さん用

FAX予約

待ち時間を短く患者さんが円滑に診療・検査を受けられるように、病院及び診療所の先生から『事前予約』をお受けしております。

紹介患者さん事前予約センター 電話予約

先生からの紹介状があれば、患者さんからのお電話で、ご自身のスケジュールに合わせた予約をお取りいただくことができます。
※担当医師の指定、検査の予約はできません。

●予約方法

●予約方法

①
「紹介患者さん事前予約申込FAX用紙」に必要事項を記①お電話をされる前に、患者さんには以下をお手元にご用意いただきます。

入し、地域連携室までFAXで送信してください。

⬇
②直ちに、予約をお取りし、「予約受付票」をFAXで送信します。ただし、受付時間外のFAXについては、翌営業日事前予約申込票（必要事項記入済みのもの）
診療情報提供書（紹介状）
診察券 ※初診でもご予約可能です。

⬇の朝にご連絡いたします。

⬇

②患者さんから『事前予約センター』へお電話いただきます。

③患者さんに以下をお渡しください。
予約受付票
フィルム等

（075）
311-6361

専用電話番号

診療情報提供書（紹介状）

受付時間/月〜金（9：00 〜 17：00）※土・日・祝・年末年始（12/29 〜 1/3）を除くご予約は前日17：00まで受付しております。

⬇
④ご来院時、患者さんには以下をお持ちいただきます。
■ 先生から受取ったもの
予約受付票
診療情報提供書（紹介状）
フィルム等■ 別に必要なもの
健康保険証
お薬手帳又はお薬のわかるもの
診察券▶電話予約時に確認させていただく内容
患者さんのお名前（漢字・ヨミガナ）
生年月日・性別
ご連絡先（電話番号等）
紹介元医療機関名・予約診療科⬇
③ご来院時、患者さんには以下をお持ちいただきます。
■ 先生から受け取ったもの
事前予約受付票（必要事項記入済みのもの）
診療情報提供書（紹介状）
フィルム等

予約受付先
京都市立病院地域連携室
TEL （075）311-5311㈹（内線2113）■ 別に必要なもの
健康保険証
お薬手帳又はお薬のわかるもの
診察券

FAX（ 075 ）
311-9862（専用）

事前予約医療機関専用電話（ 075 ）311-6348

事前予約受付時間（土日祝日を除く）
平 日/8：30~19：00（木曜日は17：00まで）
FAXは、24時間お受けしています。
地域連携相談業務

健康診断や人間ドック、各種検診で「要精密検査」となった場合でも、上記と同様の手続きで事前予約が可
能です（初診でも予約可）。ぜひご利用ください。
※ただし、市立病院で人間ドックを受けられた場合は、健診センターでの予約となります。

平 日/8：30~17：00（月曜日~金曜日）

専用の申込用紙は、京都市立病院のホームページからダウンロードが可能ですので、ぜひご利用ください。
地方独立行政法人 京都市立病院機構

京 都 市 立 病 院
地8

連携だより域連携室〒604-8845 京都市中京区壬生東高田町1-2
TEL 075-311-5311（内線2113） FAX 075-311-9862
事前予約医療機関専用電話（地域連携室直通）075-311-6348
https://www.kch-org.jp/

有痛性骨転移に対する1day照射のご紹介
放射線治療科 医長

放射線治療科のご紹介

平 田 希美子

骨転移に対する放射線治療

当院の放射線治療科は、放射線治療医3名が在籍し、医学

骨転移はあらゆるがん患者さんに起こりうる病態で物理士、放射線治療専門技師、がん放射線療法看護認定看護す。骨転移によって、疼痛、骨折、脊髄圧迫などの骨師などの専門資格を有するコメディカルスタッフとともに、関連イベントが起こり得ることが知られており、骨転主にがん患者さんに対する放射線治療を行っています。エビ

移に対する放射線治療はこれらの緩和や予防を目的とデンスに基づき、強度変調放射線治療（IMRT）や定位照射なして行われます。

どの高精度治療から症状緩和目的の治療まで、患者さんの状

WHOガイドライン：成人・青年における薬物療法・況に即した放射線治療を提案することを基本方針とし、患者放射線治療によるがん疼痛マネジメント1）では、「放さんが安心して治療を受けられる環境を提供することを心掛

射線治療は、鎮痛薬の減量、生活の質の向上、ならびけています。この度、放射線治療科では、有痛性骨転移に対に骨折や脊髄圧迫の発生リスクを軽減することによるする新たな取り組みを始めましたのでご紹介します。

骨格系機能の維持および向上を目的として実施される。
緩和的放射線治療は、骨転移による痛みに対し、新規に疼痛部位が出現した際や、初回の放射線治療後に効果が不十分な際に適応となる」と記載されています。
また、骨転移診療ガイドライン第二版2）でも「外照射により骨転移の痛みの緩和や消失が期待できるため、行うことを推奨する。推奨度：強い、エビデンスの強さ：Ａ」と記載されています。

1day照射とは通常、放射線治療の適応のご相談で当科に受診いただく場合には、①当科初診日に放射治療医の診察、看護師からのオリエンテーションを行い、②後日放射線治療の位置決めや計画用CT撮影を行い、③その数日後から放射線治療を開始するという流れになります。
緩 和 的 放 射 線 治 療 で は 従 来 は、3 Gy x 10回、4Gy x 5回などの線量分割が用いられることが多かったのですが、前述のWHOガイドラインにも、「骨転移による痛みに対して、放射線治療が適応となり実施可能である場合には、単回照射が実施されるべきであ

2連携だよりる」と記載され、近年では単回照射が多く行われるよ骨折や脊髄圧迫などの予防や緩和、止血目的や上大静うになってきました。単回照射の線量は8Gy/回が一脈症候群の解除目的の放射線治療については、単回照般的です。当院でも個々の患者さんの病状に応じて単射のエビデンスが十分でないことから適応外としてい回照射を取り入れています。単回照射の場合、上記のます。

③は1日で終わるということになりますが、その準備のために①②と2日受診していただく必要があります。
しかし、骨転移による疼痛症状がある患者さんにとって複数回の受診が負担になっているケースがしばしばあります。この負担を減らすこと、また少しでも早く疼痛を緩和できるよう、当院では①〜③を1日で完結できるような仕組みを整えました。これを即日対応放射線治療（1day照射）と称しております。

■ 図 照射当日の流れ
来院・受付▼
診察・オリエンテーション▼治療計画CT

▼
治療計画等の間、患者さんは待機（ベッドをご用意します）

30分・15分
30分・15分

60〜90分

▼照射

▼

20分

会計・帰宅or帰院

先生方の患者さんで1day照射の適応となる患者さんがおられましたら、当院地域連携室へご連絡ください。
当院の放射線治療医が直接ご相談をさせていただきます。適応のご判断に迷われる場合でもお気軽にお問合

1day照射の進め方せ下さい。ご相談の上、1day照射が可能と判断しましたら日程の調整をさせていただき、紹介受診の手続

1day照射当日の流れとしましては、図に示すようきをとらせていただきます。ご相談の際には、氏名、に、診察およびオリエンテーションの後、速やかに治生年月日、年齢、PS、病名、骨転移か否か、疼痛の有無、療計画用CTを撮影します。続いて放射線治療医と診鎮痛剤使用の状況、仰臥位安静の可否、画像情報、放療放射線技師が放射線治療の治療計画立案や照射装置射線治療歴の有無、付き添い者の情報、社会福祉サーへの登録作業を行います。この間、患者さんには1時ビスの利用状況などをお伺いいたしますのでご教示い間〜1時間半ほど院内でお待ちいただきます。臥床がただければ幸いです。

必要な患者さんにはベッドをご用意いたします。準備始めたばかりの取り組みですので、先生方にはご不が整いましたら放射線照射を行い、問題なく終了すれ便やご迷惑をおかけすることもあるかもしれませんが、ばご帰宅いただきます。

がんの骨転移による疼痛で困っておられる患者さんが、1day照射の適応になるのは、単回照射の有用性ができるだけ少ない負担で速やかに放射線治療を受けら示されている骨転移に対する疼痛緩和目的の放射線治れることを目指す取り組みですので、ご理解ご協力い療が適応となる患者さんです。また、放射線治療をただけましたら幸いでございます。

受けていただく際には約20分の仰臥位安静保持が必要ですので、これが可能な患者さんが適応となります。
1)
2)

WHOガイドライン：成人・青年における薬物療法・放射線治療によるがん疼痛マネジメント, 木澤義之ら, 2021年3月, 金原出版
骨転移診療ガイドライン改訂第2版, 日本臨床腫瘍学会編, 2022年12月,南江堂

京都市立病院

3当院における肺がん治療
呼吸器内科 部長

小熊毅

初めに肺がんはがんの部位別死亡数の男性1位、女性2位となっており、日本のがん診療の中で重要な位置を占めます。残念ながら現在においても手術可能症例以外で根治可能な症例は限られているのが実情ではありま
すが、2002年のEGFRチロシンキナーゼ阻害剤（TKI）
ゲフィチニブ（イレッサ）に始まるドライバー遺伝子変異をターゲットとした治療や、2015年に保険適応となったニボルマブ（オプジーボ）以降の免疫チェックポイント阻害薬（ICI）の開発により、その予後は大きく改善しています。

病理学的診断後、あるいは並行して、FDG/PET-CT

今回は、当院における肺がん治療について簡単に紹介させていただきます。と頭部MRIで病期診断を行い、その後の治療方針の決定を行います。大きさや部位の問題で内科的な確定診断が難しい症例については、呼吸器外科に胸腔鏡下肺当院における肺がん診療の流れ生検（VATS）を依頼することもあります。治療あるいは診断に手術や放射線治療が検討される症例については、肺がんが強く疑われる、あるいは否定できない症例

呼吸器外科、放射線科と合同で行っている肺がんキャが呼吸器内科外来を受診されましたら、腫瘍マーカー

ンサーボードにて合議を行い、治療方針を決定します。の採血などをある程度の目安としつつ、気管支鏡下肺生検や超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）、もしくはCTガイド下肺生検等で病理学的な確定診断を行います。当院の特徴としてEBUS-TBNAによる確定診断、病期診断を手技的に難しい症例でも積極的に行っていることが挙げられます。

肺がんの治療●小細胞肺がん
病期I〜IIA、すなわち原発が5cm以下でリンパ節転移が認められない症例ではガイドライン上手術の選択

肺がんのTNM分類と病期
N04

連携だより

N1
同側

N2対側

N3対側以上

M1a
胸腔内

M1b
単発肺外M1c多発肺外T1a（≦ 1cm）

IA1

IIB

IIIA

IIIB

IVA

IVA

IVB

T1b（1-2cm）

IA2

IIB

IIIA

IIIB

IVA

IVA

IVB

T1c（2-3cm）

IA3

IIB

IIIA

IIIB

IVA

IVA

IVB

T2a（3-4cm）

IB

IIB

IIIA

IIIB

IVA

IVA

IVB

T2b（4-5cm）

IIA

IIB

IIIA

IIIB

IVA

IVA

IVB

T3（5-7cm）

IIB

IIIA

IIIB

IIIC

IVA

IVA

IVB

T4（>7cm）

IIIA

IIIA

IIIB

IIIC

IVA

IVA

IVB

も示されていますが、現実的にそのような症例は少な
く、多くの症例で化学療法を中心とした治療が選択さ治療薬剤のある肺がんのドライバー遺伝子
EGFR

ALK

ROS1

呼ばれる、病変がおおむね片側肺、対側縦隔、鎖骨上

BRAF

MET

RET窩リンパ節までに病変が限られる症例に関しては、根NTRKKRAS

HER2れます。限局型（Limited disease: LD）小細胞がんと治を目指して放射線化学療法が検討されます。
進展型（Extensive disease: ED）小細胞がんに対ドライバー遺伝子変異が無い症例では、病理組織でしては、化学療法が選択されます。2019年以降、化のPD-L1の発現量により変わりますが、殺細胞性抗が学療法に免疫チェックポイント阻害薬の併用が承認

ん剤と免疫チェックポイント阻害薬を併用した治療がされましたが、その効果は症例条件の良いと思われ標準的な治療になります。PD-L1高発現の症例では著る治験においても化学療法に対して平均全生存期間効例も経験し、殺細胞性抗がん剤のみの治療からは確（median OS）で2〜3カ月の延長、数値としても1年実に予後の改善が見られています。

前後と厳しいものであることが実情です。
●非小細胞肺がん
多くの薬剤が開発された現在においても、根治治療を目指す場合には手術治療が原則になります。病期分類でI〜IIIAのN1（リンパ節転移が同側縦隔）までの症診療体制・実績
部長以下、スタッフ8名で診療を行い、毎日2〜3診体制で外来診療を行っています。

例は、多くの場合手術が選択されます。N2（同対側当院が結核病棟を持つことから抗酸菌症診療の印縦隔・鎖骨下）症例では原則手術適応にはなりません

象を持たれている先生もおられるかと思いますが、が、症例によってはICIを含めた術前化学療法を行っ2022年の実績では入院777例中389例が肺がん症例た上で、手術が検討されることもあります。N0（リであり、約半数を肺がんが占めています。気管支鏡検

ンパ節転移無し）症例であり、全身状態や合併症の問査も積極的に行っており、年間施行件数200〜250件

題で手術が難しい場合には、定位放射線治療を検討しの8割以上は腫瘍に対する検査になっています。

ます。いずれの場合も、前述の肺がんキャンサーボードで相談の上で方針を決定します。
理由の如何によらず手術が不可能な症例では、化学療法、あるいは化学放射線療法が選択されます。近年
では75歳以上の高齢者でも化学療法の適応があるとされることが多いですが、パフォーマンスステータス（PS）は重要で、PS2以上の（軽作業が難しい）症例では殺細胞性の抗がん剤治療は難しくなります。ただし、ドライバー遺伝子変異をターゲットとした治療についてはPS2以上でも対象となることがありますので、PSが良好でないことが即治療不可能となるわけではありません。
肺がんの化学療法においてはドライバー遺伝子変異の有無が非常に重要ですので、治療開始前に遺伝子パネル検査を行い、変異の有無を確認します。これは多おわりにくの遺伝子変異を一度に検査できるもので、この結果肺がんを早期に発見すれば手術による根治が見込めをふまえて治療方針を決定します。現在も多くのドラることは他の癌同様ですが、III〜IV期の進行がんにつイバー遺伝子とその治療薬が発見・開発されており、いても近年治療が急速に進歩しており、最新のエビデ

現在承認されているものは遺伝子変異がEGFR・ALKンスに基づいた治療を行えば、長期予後が期待できるをはじめとする9種、その治療薬は約20種に上ります。

症例も数多くあります。

EGFRやALKをターゲットにした治療試験の生存期間

胸部レントゲン異常の疑いだけでももちろんかまい中央値が4年以上となるものもあり、メジャーなドラませんので、肺腫瘍が疑われる症例がございましたら、イバー遺伝子変異があれば、IV期であっても比較的長お気軽にご紹介ください。

期の生存を目指せる時代になりつつあります。

京都市立病院

5京都市立病院
心不全チームの発足
循環器内科 部長

6

松 尾 あきこ

京都市立病院の循環器内科は2023年4月に退職者

週1回1症例のペースでの心不全カンファレンスが行わの代わりに新しく2名の医局員が配属され、7月にはれていますが、将来的には全心不全入院患者に行う予前任部長早期退職に伴い新部長が着任することで、十定です（写真は心不全カンファレンスの様子）。

年近く固定メンバーであった循環器内科スタッフの半一言で心不全入院患者といっても個々の患者でその数が入れ替わることになり、当科としては大きな変換

医療内容は非常に異なります。もちろん心不全の原因点となりました。

疾患が様々であるということからの違いもありますが、新体制となった7月以降に循環器内科が新しく取それによる違いよりも患者本人の病気に関するリテラり組んだことの一つに、「心不全チーム」の立ち上げ

シー、性格という本人固有のものあれば、年齢によるがあります。今年、我が国は、75歳以上人口が初めADLや認知機能の低下、経済状況、家族環境などの個て2000万人を超え、10人に1人が80歳以上となる中、人の問題では片づけられない要素が心不全の治療に大心血管疾患患者は高齢化とともに増加傾向にあります。

きく関わってきます。特に独居高齢者、昼間独居高齢

図１は総務省発表の有名なグラフですが、心不全患者者、老老介護世帯が増えており、これら世帯への地域数は2005年において約98万人であり、2030年には資源の提供が必須となります。しかし、他人を家に入れ130万人に達すると推計されています。これが心不全ることを拒む患者世帯もまれではないこと、また、地パンデミックと言われるものです。そのため、日本人域資源の制限もあり公的サービスが十分とは言えないの死亡原因において、心疾患（高血圧性を除く）は昭状況です。そのため、できるだけ自立した退院後の現和60年に脳血管疾患にかわり、第1位の悪性腫瘍につ実的な処方が必要となります。心不全カンファレンスでいで第2位となりました。2022年には全死亡者に占は、退院ができない障害が何かを検討することはもちめる死因としての心疾患は14.8％にもなっています。

ろんのこと、心不全再発を防ぐ意味で必要不可欠な退死因としての心疾患の内訳では、心不全が一番多く4院後の患者の生活環境を整えることにも重点を置いて割を超えています。さらに都道府県別に死因を見ると、います。そこで、退院後の生活の場を確保するために驚くべきことに京都府における心疾患での死亡率は何が必要かを検討します。ADLに合わせた介護サービ

10万人当たり208.7人と全国平均より高くなっていま

スを利用しての自宅改修の依頼、自宅のない患者へのす (図２)。この原因は不明ですが、今後当院の心不住宅斡旋、ごみ屋敷状態となった家屋の行政介入依頼

全患者データを蓄積して検討する予定です（当院の臨なども珍しくはないことです。若い患者では、配偶者に床研究倫理委員会で承認済）。

よるDVや、子供のネグレクトなどの問題を抱えている

今後、長生きすると京都市民の誰にでも起こりうる心ケースもあり、警察や児童相談所の介入と、もはや医不全に対応するために、当院に多職種部門からなる心療の範疇を超える仕事内容となることもあります。この不全チームを結成し、2023年の9月から活動しています。

ような問題ではMSWが非常に大事な役割を果たしてく個々の心不全患者が抱える問題を共有しながら、現実れることとなります。生活の場が整えば、本人の理解的な解決法を見出していこうとするもので、心不全患者度、ADLに合わせて管理可能な内容で服薬できる処方および家族に対する心不全再発予防の教育と、できるをするために、薬剤師は服薬コンプライアンスを評価し、だけの自宅退院を目指すこととしています。メンバーは、投薬内容や内服方法を提案します。それを見守るため医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、医療ソーシャルワーの家族の教育や訪問看護の手配も必要です。管理栄養カー（MSW）、理学療法士の6職種から構成されていま士も強力な力を発揮してくれます。日々の食事は薬物す。現時点では、活動を開始したばかりのこともあって、療法並みに重要で、再入院を繰り返す原因の多くが塩連携だより分、水分過剰摂取だからです。入院時から普段の食事間を患者と共にしているため、個々の性格、行動パター状況を調査したり、入院中に低塩分食に慣れてもらうよン、家族関係を始め、入院生活における不安、不満なうに心臓病食を指導したり、退院後の治療食の配食サーどの情報まで幅広く把握しており、高いコミュニケーショビスの提案をしてもらいます。ちなみに最近では配食ン能力のもと、チーム各部門の橋渡し的な役割もしてサービスに内服の確認をしてくれる業者もでてきていまいます。そういう意味では医師よりも実践的な役割がす。しかし、配食サービスには経済的な制限があるため、大きい部門です。

総菜食の選び方などの教育も行います。理学療法士は以上のように心不全チームはコメディカルが非常に自宅で生活できるかの大きな鍵を握る役割で、入院時ワークする組織で、実際の当院の心不全チームの指揮のADLの評価に始まり、入院による廃用予防や心機能を執ってもらっているのも、コメディカルです。ただ低下例への運動療法を処方します。また、当院では心し、前述のように問題が医療的なものを凌駕すること肺運動負荷試験（CPX）も行えるため、自立歩行が十も多く、日常診療の中でこのような複雑な問題を処理分な心不全患者においてはCPXによる生理機能的な評しなければならないこともあり、コメディカルの疲労価を行い、安全に運動処方を計画した上での退院後のも問題となっています。当院でもこの点に留意して、ADLの状態の維持、向上の確認目的に、外来心臓リハ

できるだけ多くの医療従事者が関わって各部門で交代ビリテーションを増やしていくことも考えています。こ制をとってもらい、個人の負担にならないように注意のように各部署で分析、提案された解決策が実際に退をしていきたいと思います。

院に向けて機能するかどうかを総合的に管轄しているの最終的にはこの心不全チームの効果が発揮されるとが看護師の役割となっています。看護師は入院中のケころが退院後なので、ここからはかかりつけ医との連アをしている実働部隊であり、実際、医師より多くの時携が要となります。患者との日常的なかかわりを強く持ち、細やかな患者対応をしていただいてい図1 高齢者人口及び割合の推移（1950〜2040年）

るかかりつけ医や地域の医療機関と当院とが密接に情報交換していけることに、この心不全チームが大きな役割を果たせるよう努力しています。

統計トピックスNo.138 統計からみた我が国の高齢者（総務省）
https://www.stat.go.jp/data/topics/pdf/topi138_summary.pdf

図2 主な死因 1）（死因順位第10位まで）の死亡数・死亡率（人口10万対）5）、都道府県（特別区̶指定都市再掲）別都道府県 3）

全死因02100 2）
悪性新生物〈腫瘍〉
死亡数（人）
死亡率385,787316.1
20,345
399.1
5,051
421.6

09200
心疾患（高血圧性を除く）
死亡数（人）
死亡率
232,879
190.8
10,546206.9
2,956246.7

18100
老 衰
死亡数（人）
死亡率179,524
147. 1
6,590
129.3
2,222
185.5

09300
脳血管疾患
死亡数（人）
死亡率107,473
88.1
5,009
98.3
1,486
124.0

10200
肺 炎
死亡数（人）
死亡率74,002
60.6
3,314
65.0
1,174
98.0

全 国 4）北海道
青 森

死亡数（人）
1,568,961
74,431
20,118

死亡率
1,285.7
1,460.0
1,679.3

埼 玉
千 葉
東 京
神奈川

82,211
72,153
139,186
98,8201,152.1
1,182.8
1,035.4
1,099.1

20,635
18,23934,78924,848

289.2
299.0
258.8
276.4

12,523
11,391
20,703
14979

175.5
186.7
154.0
166.6

8,444
7,602
16,881
13,396

118.3
124.6
156.6
149.0

5,199
4,921
8,987
6,263

72.9
80.7
66.9
69.7

4,640
3,749
6,020
3,739

65.0
61.5
44.8
41.6

三 重
滋 賀
京 都
大 阪
兵 庫
奈 良
和歌山

23,33915,04331,489106,274
66,53917,163
14,3091,381.8
1,095.6
1,267.2
1,246.8
1,258.5
1,329.4
1,597.0

5,483
3,726
7,989
26,90016,783
4,231
3,342

324.6
271.4
321.5
315.6
317.4
327.7
373.0

3,585
2,381
5,185
17,391
10,0082,871
2,277212.3
173.4
208.7
204.0
189.3
222.4
254.1

3,645
1,646
3,513
9,156
7,297
2,041
1,968

215.8
119.9
141.4
107.4
138.0
158.1
219.6

1,542
911
2,053
5,963
4,204
983
859

91.3
66.4
82.6
70.0
79.5
76.1
95.9

1,034
540
1,166
5,912
2,792
861
759

61.2
39.3
46.9
69.4
52.8
66.7
84.7

令和4年（2022）人口動態統計月報年計（概数）の概況（厚生労働省） https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai22/index.html

京都市立病院

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