②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)

検証

記載

No.

ページ

1

45

Statement

検証シート

引用文献

研究デザイン

引用文献の記載

ペアのコメント

ペア判定

福井大学
の指摘

2

有り

WGでの検討内容

APA: DSM-IV

Maj: There was no sifnificant difference between patienst with合は予後が悪い可能性がある

Maj: prospective

mood-congruent delusions only and those with mood-incongruent

が、転帰に関しては記載がない？

study

delusions with respect to any demographic, historical, or index→Statementを削除。

Maj et al, 2007

Maj: 不適切Statementの修正（ペア判定２のみ）

気分に一致しない 精神病性の特徴を有する場 APA, 1994

Demographic dataには有意差がない

削除。

episode variable (Tabke 2).
245

精神病性の特徴はうつ病の15％に見られJohnson et al, 1991

Johnson:Johnson: Overall, 14.7% of cases of major depression were found to Johnson論文に関しては正しい。

Ohayon et al, 2002

obsevational study

be psychotic.

2

無し

Ohayon論文に関しては、DSM-IVで診断された

Oayon: obsevational Ohayon; Overall, 10.6% of subjects with a major depressive episode うつ病患者の中で、10.6%（妄想のみ）、6.8%
study

14.7%～18.6%とするほうがよい、もし精神病性の特徴はうつ病の15％程度に見ら

くはOhayon et alの論文を削除れ→15%程度に修正する。

had only delusions, 6.8% had only hallucinations, and 1.2% had both （幻覚のみ）、1.2%（幻覚・妄想双方）である
delusions and hallucinations.

ため、有病率は18.6%であり、正確には15%では
ない。

3

45

精神病性の特徴は老年期うつ病では45％にのMeyers et al, 1986

Retrospective studyぼる

A study of 161 concecutively admitted elderly major depressives

幻覚を有する老年期うつ病には言及されておら2無し

with a mean age of 71.7 ± 6.6 revealed that 72 patients (45%) were ず、正確には妄想を伴ううつ病が45%であり、delusional.

実際は45%以上と考えられる→修正なし。

幻覚を伴うものを加えた精神病性の特徴をもつ
ものは45%より高いと推定される。
この論文では老年期うつ病を60歳以上の発症と
している。

4

45

精神病性の特徴は入院を要するうつ病ではCoryell et al, 1984

Retrospective study

25％に見られる

From March 1981 through June 1983 consecutively admitted

正しい

1

無し

神経心理学的検査を行っており、臨床的なエピ

2有り

patients were included…
Of 257 subjects with DSM-III major depression, 65 (25.3 per cent)had either delusion or hallucinations.

545

非精神病性うつ病と比較すると、再発率が高

Basso et al, 1999

Retrospective study

く、入院 回数も多く、エピソードも長く、生ソードは解析に含まれていない。

活能力の低下が著 しく（Basso et al,「再発率が高く、入院 回数も多く、エ

非精神病性うつ病と比較すると自殺率や死ピソードも長く、生活能力の低下が著亡率も高い。

しく」を削除。

1999）、自殺率や死亡率も高い（Basso et al,1999）。
645

自殺率や死亡率も高い（Basso et al, 1999;

Basso et al, 1999

Basso:

Basso: 不適切

Basso: 臨床的な項目は解析されていない

Thakur et al, 1999; Vythilingam et al,

Thakur et al, 1999

Retrospective study

Thakur (1): Age-adjusted analyses also revealed psychotic

Thakur (1): 精神病性うつ病患者は3分の2の患者

2有り

Basso：間違い

2003）。

Vythilingam

Thakur: obsevational depressed patients to be two-thirds again as likely to be suicidal (P で再度、自殺企図を行う？

で使われていると思われる。自殺率といet al, 2003

study

= 0.002)

う言葉が間違いと考えられる

Vythilingam:

Thakur (2): Based on the Carroll Self-Rating Depression Scale, age- Vythilingam: 正しいRetrospective study

adjusted analyses showed more feelings of worthlessness (P =自殺率や死亡率も高い（Thakur et al, 1999;

Thakur：suicidalが自殺企図という意図 Vythilingam et al, 2003）。

Thakur (2): 希死念慮を有する割合は高い0.06) and more suicidal thoughts (P = 0.004) in the psychotic ascompared to the non-psychotic group
Vythilingam: A proportional hazards model, in which age andmedical status were entered as covariates, emonstrated asignificantly higher hazard for death in patients with psychotic
depression than for patients with nonpsychotic depression (Figure
1).

7

45

特に高齢者の場合はレビ－小体型認知症

Takahashi et al, 2009 Retrospective studyなどの認知症との鑑別も必要である。

As shown in the results section, approximately 14% of the presenile 論文の中で明言はされていないが、執筆者の解and senile patients who had been diagnosed as having depression

1

無し

釈として鑑別が必要としている？

論文には書いてないが、筆者の解釈として鑑別まで話を広げているor related disorders before or at the time of admission to our ward
came to be re-diagnosed as having DLB at the time of theirdischarge.

846

メタ解析の結果から、プラセボ反応率は非精(1) It is to be noted that the placebo response rate among MD(1) メタ解析は行っておらず、Literature

神病性うつ病で 30－40％であるのに対して精Khan et al, 1991

Literature Review

patients is about 30 to 40% (Khan and Brown, 1992) compared to a

Reviewとして反応率を出しており間違い。

→「メタ解析の結果から、」を「文献レ は非精神病性うつ病で 30－40％であるのに

神病性うつ病は 10％未満であるが、三環系抗very low response rate (<10%) among MD-P patients (Kantor and(2) Literature Reviewの結果、三環系抗うつ薬

ビューの結果から」に修正。

うつ薬への反応率は35％であった

Glassman, 1977, Glassmaan et al, 1981, Spiker and Kupfer, 1988).

への反応率は35％であった→正しい(2) In the reviewed literature, the overall response rate to TCA's was

2有り

メタ解析ではない。

文献レビューの結果から、プラセボ反応率
対して精神病性うつ病は 10％未満であるが、三環系抗うつ薬への反応率は35％であった

35% (204/585) in MD-P patients compared to 60% (694/1149) in
MD patients.

1

備考②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)

検証

記載

No.

ページ

9

46

Statement

検証シート

引用文献

研究デザイン

引用文献の記載
Brujin: The response on imipramine, 23/44 (52.3%), di¤ered

ペアのコメント
Brujin: 正しい

ペア判定

WGでの検討内容の指摘（ペア判定２のみ）有り

van den Broek論文を削除する

Statementの修正

Bruijn et al, 1996

Brujin: RCTる可能性が示唆されているが（Bruijn et al,van den Broek et al,van den Broke: RCT significantly from the response on mirtazapine: 10/44 22.7%) (v² =van den Broek: 有意差なしいる可能性が示唆されているが（Bruijn et1996; van den Broek et al, 2004; Wijkstra et

2004

Wijkstra: poolingし

6.7; df = 1; P = 0.008).

Wijkstra: 上記2論文を引用しており、有意差あal, 1996; Wijkstra et al, 2005）

al, 2005）

Wijkstra et al, 2005

た上で比較した

van den Broek: (1) Psychotic features did not significantly alter the

りとしている。さらに、上記2つの論文を

response to treatment. (2)The response rate ratio for fluvoxamine

poolingした同様に、イミプラミン群で有意に改Wijkstraの論文は各relative to imipramine for an HRSD score ≤7 was: 0.64 (CI: 0.31–

善があったとしている。

セクションによって

1.32, P=0.22).

研究デザインが変わ

Wijkstra: (1) In the study of van den

るので注意が必要

Broek 2004a imipramine was statistically more significantly in

2

福井大学

三環系抗うつ薬が新規抗うつ薬より優れてい三環系抗うつ薬が新規抗うつ薬より優れて

eMectiveness than fluvoxamine (RR 2.10, 95% CI 1.06 to 4.17,
P=0.03). In the study of Bruijn 1996 imipramine was statisticallymore significantly in eMectiveness than mirtazapine (RR 3.00, 95%
CI 1.01 to 8.95, P=0.05).
(2) In two studies TCAs were compared to an antidepressant ofanother class. When pooling the van den Broek 2004a and Bruijn
1996 studies TCAs were statistically significant compared to nonTCAs (RR 2.36, 95% CI 1.32 to 4.23, P=0.004).

1046

新規抗うつ薬の単剤治療も比較的高い有用性

Zanardi et al, 1996

Zanardi 1996: RCT

Zanardi 1996: The response rates were 75% and 46% for sertraline

Zanardi 1996: 46%を比較的高い有用性と判断すが示唆されている

Gatti et al, 1996

Gatti: RCTand proxetine , respectively.

る場合は可。

Zanardi et al, 1998

Zanaridi: R?CT

Gatti: Of the 57 subjects who completed the trial, 84.2% (N = 48)

Gatti: 84.2%がfluvoxamineで改善

Zanardi et al, 2000

Zanardi: RCT

recovered.

Zanardi 1998: Fliboxamine + placebo群においZanardi 1998: Table 3に時系列での寛解率が記載されているて、治療後6週で80%が改善

1有り「新規抗うつ薬の単剤治療も有効性が示 新規抗うつ薬の単剤治療も有効性が示唆さ
唆されている」に修正。

れている

口渇しか副作用に差がないため言い過日本で精神病性うつ病に使用されることのぎ？

多い amoxapine は三環系抗うつ薬と定型抗Zanardi 2000: All 14 inpatients who received fluvoxamine completed Zanardi 2000: 78.6%（fluvoxamine）, 58.3%
the study, and 11 (78.6%) of them met the response criteria. Of the（venlafaxin）の改善率

14 patients treated with venlafaxine, 12 (85.7%) completed thestudy, and 7 (58.3%) of these recovered.

1146

日本で精神病性うつ病に使用されることの多Anton et al, 1990

Anton 1990: R?CT

Anton 1990: ANCOVA showed that there was a significant

Anton 1990: 効果は同等と考えられるが、併用

い amoxapine は三環系抗うつ薬と定型抗精神 Anton et al, 1993

Anton 1993: R?CT

improvement in both depression and BPRS scores at each

群で有意にみられた副作用は口渇のみであった

2

無し

病薬の併用と同等の効果がみられ、さらに副treatment week over baseline for both groups. --- Notable, 14 (82%) ため、amoxapine群で副作用が少ないと言える「さらに副作用が少ないという報告があ 精神病薬の併用と同等の効果がみられると作用が少ないという報告がある

of the 17 patients given amoxapine and 18 (86%) of the 21 patients

かは疑問。

る」は削除。

given amitriptyline plus perphenazine showed moderate to marked

Anton 1993: 統計学的には(mood congruent vsimprovement during treatment.

mood incongruent) vs (amoxapine vs---the only side effect to reach statistical significance at the p ≦amitriptyline + perphenazine)の4群で改善率に0.05 level was dry mouth

有意差なし

Anton 1993: All four medication groups demonstrated similar
improvements on depression ratings (F = 1.11, df 1,32, P = 0.29)
and psychosis ratings (F = 0.50, df 1,32, P = 0.49).

1246

過去の臨床研究の反応率の比較では、三環系

Kroessler, 1985

Literature Review

The overall success rate in the TCA alone group was 34%, which is

抗うつ薬単剤は 34％、定型抗精神病薬単剤はsignificantly less than the response to the other modalities.

51％であったのに対して併用療法は 77％で

In the group treated with AP alone, 51% had a favorable outcome,

あった

which indicates that there are patients with primary depressive正しい1

illness and delusions that will respond to APs.
The overall response rate in the TCA/AP group is 77%.

2有りいう報告がある。

備考②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)

検証

記載

No.

ページ

13

46

Statement

検証シート

ペアのコメント

ペア判定

新規抗うつ薬と非定型抗精神病薬の併用も、Rothschild et al, 2004 Rothschild et al:

引用文献

Rothschild: For trial 1, the OLZ group response rate was not

Rothschild: Trial 1では併用群で非定型抗精神病

2

非定型抗精神病薬単剤あるいはプラセボと比Meyers et al, 2009

RCT

significantly different from the PLA group; however, the OFC group

薬群、プラセボより反応率は有意に良かった。

→「反応率および寛解率が高いという報 も、非定型抗精神病薬単剤あるいはプラセ

Meyers: RCT

response rate was significantly higher than either the PLA or OLZ

Trial 2では傾向は同じであったが、統計学的な告がある。」に修正。

較すると反応率が高い

研究デザイン

引用文献の記載

福井大学

WGでの検討内容の指摘（ペア判定２のみ）無し

Meyers：寛解率と正すべきか

groups (overall P = 0.014, x2 = 8.472, df = 2) (Fig. 2). For trial 2, the 有意差は認めなかった。

Statementの修正
新規抗うつ薬と非定型抗精神病薬の併用
ボと比較すると反応率および寛解率が高いという報告がある。

among-group differences were nonsignificant, although the numericpattern was similar, with the OFC group having the highest

傾向は同じだが、統計学帝に再現はされておら

response rate and the PLA group having the lowest (Fig. 2).

ず、傾向があるとするほうがいい？

Remission rates among groups were not significantly different fortrial 1 (OLZ 12%,Meyers: 併用群で有意差をもって寛解率に差あ

PLA 8%, OFC 23%; P = 0.210, x2 = 3.12, df = 2) or trial 2 (OLZ 15%, り。Responseではなくremissionであるため、
PLA 14%, OFC 17%; P = 0.919, x2 = 0.17, df = 2).

こちらは寛解率（HAM-D ≦ 10）のみをみていMeyers: Fifty-four of the 129 (41.9%) participants assigned toる。

combination therapy were in remission at their last assessment
compared to 31 of the 130 (23.9%) who received olanzapine
monotherapy (χ2 1 = 9.53, p=.002).

14

46

2006 年に発表されたメタ解析では、抗うつ薬 Wijkstra et al, 2006

meta-analysis

Tentrialswereincludedinthe review.We foundno evidence that the

正しいと抗精神病薬の併用の有効性は、抗うつ薬単combination of an antidepressantwith an antipsychotic ismore

剤と比べて優越する傾向はあるものの、統計

effective than an antidepressant alone.This combination was

ただし、2 or 3論文ずつメタ解析をしているが、学的有意差にはいたらなかったがstatisticallymore effective than an antipsychotic alone.

全てをまとめて解析したわけではないため、あ

1

無し

1

有り

2

有り

修正なし。

2

有り

Pande et al, 1990、Parker et al, 1991を 精神病性うつ病が、薬物療法よりも ECT に

くまでReview articleとして扱うほうがいいのか
もしれない
15

46

最近の臨床研究をいくつか追加したメタ解析

Farahani et al, 2012

Farahani: meta-

Farahani: Antipsychotic-antidepressant co-treatment outperformed Farahani: 正しいでは、抗うつ薬と抗精神病薬の併用療法がそWijkstra et al,2013

analysis

antidepressant monotherapy regarding less study-defined inefficacy Wijkstra:

れぞれの単剤療法よりも有意に有効でWijkstra: meta-(N=6, n=378, RR:0.76, CI:0.60,0.96, p=0.03, I2=34%; NNT=7, CI:4-

vs antipsychotic; 正しいあることが示された

analysis or pooling

20, p=0.009) --- Antidepressant-antipsychotic co-treatment also

vs antidepressant; 正しいstudy?

outperformed antipsychotic monotherapy regarding less studydefined inefficacy (N=4, n=447, RR:0.73, CI:0.63,0.84, p<0.0001,
I2=0%; NNT=5, CI:4-8, p<.0001) and depression (N=4, n=428, ES:0.49, CI:-0.75,-0.23, p=0.0002, I2=27)
Wijkstra:Comparison 7. Antidepressant plus antipsychotic versus placebo
plus antipsychotic
Comparison 8. Pooling of these fivestudies results in a diGerence favouring the combination (RR 1.44;
95% CI 1.15 to 1.80, P = 0.002; Analysis 7.1).

1646

上述のように、定型抗精神病薬あるいは非定

We found one RCT comparing an antidepressant with an

Spiker 1985の論文を引用。引用元はSpikerにし型抗精神病薬の単剤治療は、それぞれに抗う

Wijkstra et al, 2005

Chocran Review

antipsychotic. In this trial (Spiker 1985) the difference between

たほうがいいか。

つ薬を併用した場合に比べ効果が劣る。抗精perphenazine and amitriptyline was noy statistically significant (RR

神病薬単剤と抗うつ薬単剤を比較した試験で2.09, 95% CI 0.64 to 6.82, P=0.22)

傾向の定義をしていない、かつ一つのRCTしかは有意ではないが抗精神病薬単剤の効果が劣ないため、”抗うつ薬 vs 抗精神病薬”というくくる傾向にあるりではなく、具体的な薬剤名を出すに留めたほ
ういいように思える

17

46

精神病性うつ病が、薬物療法よりも ECT に反 Kroessler, 1985

Krossler: Litarature

Krossler: The overall resoponses were 34% in the group treated with Krossler: ECT群での効果率が確かに高いが、応するという報告が存在する（Kroessler,

Pande et al, 1990

review

TCA, 51% in the AP group, 77% in the TCA/AP group, and 82% in

TCA/AP群とはあまり変わらないように思え

1985；Pande et al, 1990；Parker et al,

Parker et al, 1991

Pande: open label

the ECT group.

る。

1991）。

Parker: obsevational
study

切な引用
Parker: 治療効果をみている論文ではないため、Parker 1991: no description

反応するという報告が存在する（Kroessler,
1985）

Pande: 薬物内服群を設定していないため、不適Pande: no description

削除。

不適切な引用3

備考

②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)

検証

記載

No.

ページ

18

46

Statement

検証シート

引用文献

研究デザイン

Petrides et al, 2001

Retrospective study

引用文献の記載

ペアのコメント

ペア判定

福井大学

WGでの検討内容の指摘
精神病性うつ病は非精神病性うつ病よりもThe strong association between remission status and

正しい

1

無し

Statementの修正（ペア判定２のみ）
Pande et al, 1990の引用を追加。

精神病性うつ病は非精神病性うつ病よりも

ECT への反応率が高いという報告もある

presence/absence of psychotic depression held after adjustment for

ECT への反応率が高いという報告もある（Petrides et al, 2001）。

age, initial severity (HRSD baseline), age at onset of first illness,（Pande et al, 1990; Petrides et al,

and number of prior episodes (β-coefficient for psychosis from

2001）。

multivariable logistic regression model = 0.202, p < 0.001).

19

20

46

46

また、ECT は薬物療法に比べて約 2 週間早く Rothschild, 1996

SR

記載なし

2

有り

2週間ではなく、3週であった。

引用文献をFlint 1998 (PMID: 9489577) く反応がみられたという報告もある（Flint

1996)

に修正。

精神病性うつ病患者の追跡研究では退院後 1

Aronson et al, 1988

Retrospective study

Eighty-two of these 98 relapses (82.5%) occurred within the first

年以内に 80％以上の患者が再発しており、最year, and 26 (26.5%) within the first 3 months after a previous

も多かったのは服薬を中止した時や抗精神病

episode. The majority of the relapses (4 l/98; 41.8%) occurred while

薬を減量している時であった

medication-free. Twenty-six relapses (26.5%) occurred during or

正しい

1

無し

正しい

1

無し

正しい

1

無し

2

有り

within 2 months following an AP taper while still on stable doses of
ADS (14/98) or lithium (12/98).

2146

抗うつ薬と抗精神病薬の併用で寛解した患者

Rothschild et al, 2003 prospective study

No patients relapsed during the next 3 months of treatment withに、減量せず維持した 3 ヵ月は再発がなかっ

fluoxetine and perphenazine. After taper of the perphenazine (after

たが、その後抗精神病薬を減量すると27％で4 months of treatment with fluoxetineand perphenazine), 22 (73%)

再発の兆候が見られた。

of the 30 patients remained well and did not exhibit signs of relapse
over the next 11months. Eight (27%) of the 30 patients exhibitedsigns ofan impending relapse within 2 months of the perphenazine
taper

22

46

エピソード期間が長い患者、過去の再発回数

Rothschild et al, 2003 prospective study

Patients who relapsed were more likelyto have had a longerが多い患者、発症年齢の若い患者で再発しやduration of the current episode, a greater number of previous

すい傾向にあった

episodes, and an earlier age at onset and were more likely to be
younger (under the age of 30 years).

23

46

また、ECT は薬物療法に比べて約 3週間早反応がみられたという報告もある(Rothschild,

抗うつ薬と抗精神病薬の併用で寛解した初回

After remission is achieved, the available data indicate that

併用で寛解した後の維持療法とは述べていない

エピソードの患者では、抗精神病薬は数ヵ

Tyrka et al, 2006

NR

antidepressant medication should be continued for at least 1 year

ので、福井大学の指摘は正しい

月、抗うつ薬は少なくとも 1 年以上継続する

and antipsychotic medication for a minimum of 4-8 months in first-

数か月ではなく4～8か月と記載するほうがいべきであるという見解がある

episode patients.

い？

4

修正なし。

et al, 1998）

備考②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)

検証

記載

No.

ページ

24

46

検証シート

Statement

引用文献

抗うつ薬と抗精神病薬の併用および抗うつ薬

Wijkstra et al, 2010

研究デザイン
prospective study

引用文献の記載
Most patients remained responders (51/59, 86.4%), being 96.2%

単剤に対する反応例を対象とした 4 ヵ月間の(51/53) of those who completed the follow-up: 16/17 (94%) on

オ―プン継続試験では、反応率の維持と寛解

imipramine, 12/12 (100%) on venlafaxine and 23/24 (96%) on the率の増加に差は見られなかった

combination (p = 1.00). Thus, in addition to one relapse among the

ペアのコメント
正しいと思われる

ペア判定

福井大学

WGでの検討内容の指摘（ペア判定２のみ）

1

無し

2

有り

Statementの修正

drop outs, two patients relapsed: one on imipramine and one on
venlafaxine + quetiapine. Remission rate increased during follow-up
from 35 out of 59 responders (59.3%) at weeks 7 to 46 out of 53
responders (86.8%) at week 22: 15/17 (88%) on imipramine, 11/12(92%) on venlafaxine and 20/24 (83%) on venlafaxine + quetiapine(p = 0.88). The HAM-D decreased from week 7 to week 22 in allgroups (imipramine 3.2 (95% CI 0.9–5.6) points, venlafaxine 2.1 (0.5
– 3.6), venlafaxine + quetiapine 1.8 points (－ 0.6–4.1)). Decreases
during follow-up were statistically signiﬁcant except for thevenlafaxine + quetiapine group, while there were no signiﬁcantdifferences between treatment groups (p = 0.61). For the CGI thesame pattern was observed.あるいはResponse achieved after 7
weeks acute treatment of patients with psychotic depression withimipramine, venlafaxine or venlafaxine + quetiapine, wasmaintained during the 4 month follow-up and medication was welltolerated, although weight increase appeared as a clinical problem.

25

46

ECTに反応した精神病性うつ病の再発率は高

Sackeim et al, 2001

RCT

い（Sackeim et al, 2001；Meyers et al,

We found that psychotically depressed patients had a lower relapse 正しくなく、Spiker 1985 PMID: 11940820,
rate than medication-resistant nonpsy-chotic patients.

2001）

Sackeim et al, 2001は削除し、引用文献 ECTに反応した精神病性うつ病の再発率はAronson 1987 PMID: 11940926が適当と思わをSpiker 1985 PMID: 11940820,

れるとのことAronson 1987 PMID: 11940926に変更 1987）

高い（Spiker et al, 1985; Aronson et al,

する。
26

46

ECTに反応した精神病性うつ病の再発率は高Meyers et al, 2001

RCT

relapse rate of 25% is below that reported in naturalistic studies.

い（Sackeim et al, 2001；Meyers et al,

正しくない

2

有り

Meyers et al, 2001を削除。

25%が高いかどうか

高い（Spiker et al, 1985; Aronson et al,

2001）
27

28

29

46

46

47

ECTで症状が改善した患者に抗うつ薬による

1987）
Flint et al, 1998

prospective study

The cumulative probability of remaining well without relapse or維持療法を行ったところ、約半数の患者が 2

recurrence was 0.488 for the psychotic group and 0.821 for the

年以内に再発した

nonpsychotic group (p=0.001).

ECTで寛解した老年期の精神病性うつ病患者

Navarro et al, 2008

RCT

Over 2 years of treatment in elderly, psychotic, unipolar depressedに抗うつ薬による維持療法と抗うつ薬とECTECT (plus nortriptyline) remitters, the mean survival time wasの併用による維持療法を比較した場合、併用

significantly longer in the combined ECT plus nortriptyline subgroup

療法の再発が有意に少なかった

than in the nortriptyline subgroup.

緊張病症状は入院患者の約 10％に見られるFrancis et al, 2010a J editorial (NR?)

In the 10 principal prospective studies from sites around the world,

ECT

catatonia syndrome was identified in a mean (SEM) percentage of

正しい

1

無し

正しい

1

無し

正しい

1

無し

2

有り

9.8% (1.4%) of adult admissions.

30

47

基礎疾患は様々であって、44％が気分障害でECTに反応した精神病性うつ病の再発率はUngvari et al, 2010NR

In a review of 11 studies surveying the rates of disorders underlying この引用自体は正しいが、福井大学はその孫引あり28％が統合失調症であったと報告されてcatatonia, we found a mean of 28% of catatonic patients diagnosed

きの原典にその記載がないと指摘している。たいるwith schizophrenia (range 7%–67%) vs 44% diagnosed with mood

だし、原典であるCaroff 2004のPage 22, Table

disorders (range 28%–71%).

2-5においてMood TotalとSchizophreniaを平均すると該当する数字になる。
合算方法の相談は必要？

5

修正なし。

備考

②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)

検証

記載

No.

ページ

31

47

Statement

検証シート

ペアのコメント

ペア判定

The common symptoms of mutism and withdrawal or negativism

無言状態や昏迷状態には有効とまでは書いてい2

究は少ないが、無言状態や昏迷状態にはベン

prevent a full mental status examination to allow differentiation ofない。緊張病自体に有効であるとは書いてある研究は少ないが、ベンゾジアゼピンの経口

ゾジアゼピンの経口あるいは非経口投与が有underlying disorders. In addition, the treatment of catatonia varies

ので。ただし共通の症状として無言などが当てあるいは非経口投与が有効である

効である

from that of other major psychiatric disorders. It typically responds

はまるので、これらを合わせた上では正しいと緊張病を伴ううつ病に対象を限定した臨床研

引用文献
Francis, 2010b

研究デザインNR

引用文献の記載福井大学（ペア判定２のみ）無し「無言状態や昏迷状態には」を削除。

well to lorazepam and related benzodiazepines, amobarbital, as well して良いか
as electroconvulsive therapy (ECT)の部分かBenzodiazepines seem
effective for catatonia attributed to psychiatric illness, neuroleptic
toxicity, and a variety of other conditions. Age, sex, and severity ofcatatonia do not seem to predict treatment responseのところ？

32

47

抗精神病薬の効果に関しては結果が一致して

Hawkins et al, 1995

SR

There were forty treatments with antipsychotics alone, only three

正しいと考えて良いと思われる

1

無し

正しいと思われる

1無し

正しいと思われる

1

無し

記載はある

1

有り

1

有り

4

おらず、緊張病症状の悪化や悪性症候群の誘(7.5%) of which responded completely (Figure 1). Of the four発に注意を促す報告もある

patients who died within fourweeks of the diagnosis of catatonia, two had prior exposure to an
antipsychotic for treatment of their catatonia [39, 50, 51, 781. In
addition, four cases of NMS
developed after antipsychotics were used to treat catatonia [67].およびSince psychogenic catatonia and malignant catatonia are often
difficult to distinguish from neuroleptic-induced catatonia and NMS
respectively, the use of antipsychotic medication in the treatment ofcatatonia may make this diagnostic distinction impossible [12, 100102] or even worsen the catatonia [13, 14, 101].

33

47

抗精神病薬の効果に関しては結果が一致してWhite et al, 2000

prospective study

In these 17 cases, it was observed that a catatonic syndrome

おらず、緊張病症状の悪化や悪性症候群の誘developed into a lifethreatening illness following the short-term

発に注意を促す報告もある

administration of a neuroleptic at a single dose in nine cases. The
clinical features were consistent with the phenomenon that has now
become known in the scientific literature as neuroleptic malignant
syndrome, although these features were equally compatible withwhat was regarded in the past as the lethal variant of catatonia.

34

35

47

47

症例報告では非定型抗精神病薬の有効性を示

Van Den Eede et al,

すものも多い2005

緊張病症状に対するベンゾジアゼピンの反応

Hawkins et al, 1995

NR

In most cases of non-MC a reduction of the catatonic symptoms isreported upon treatment with atypical antipsychotics.

SR

There was a total of seventy-two treatment episodes in twenty

率が79％に対して、ECTの反応率は 85％でreports with lorazepam alone, and a total of 79 percent of these (57あった

of 72) resulted in complete resolution of catatonia.
Electroconvulsive therapy, although less frequently used ascompared to ben- zodiazepines (N = 53, it demonstrated superior
efficacy with an 85 percent complete responserate in catatonic
episodesin which it was used alone.

3647

ECT は致死性緊張病や悪性症候群を含むすべ Zisselman et al, 2010 Case report andCase series and open prospective trials suggest that ECT is a highly 記載ありての緊張病症状に有効であり、小児や妊婦、

effective treatment for all forms of catatonia, including malignant

litarature review

高齢者や身体合併症のある患者にも有効であ

catatonia and neuroleptic malignant syndrome. The literature also

ることが示されている

supports the use of ECT for malignant catatonia in children,
pregnant women, elderly persons, and medically compromised
patients.

6

WGでの検討内容の指摘Statementの修正
緊張病を伴ううつ病に対象を限定した臨床備考

②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)

検証

記載

No.

ページ

37

47

Statement

検証シート

引用文献

ECT により改善した緊張病を伴ううつ病患者 Swartz et al, 2001

研究デザイン
prospective study

引用文献の記載

ペアのコメントTen (77%) of the AMM group had at least good recent function, that 【AMMの定義】

ペア判定
2

福井大学

WGでの検討内容Statementの修正の指摘（ペア判定２のみ）無し

AMMsに含まれていない、SSRIも抗う

ECT により改善した緊張病を伴ううつ病患を追跡すると、抗うつ作用を有する薬物療法

is, impairment rating under 4 (Fig. 1). None ofthe six patients in the These rules led to the inclusion of tricyclic

つ作用を有する。

者を追跡すると、TCA、リチウム、ブプロを継続していたグループの再入院や死亡が少other group had good or better recent function, which was a「抗うつ作用を有する薬物療法」をピオンまたは高用量のベンラファキシンになかった

significant difference (p = 0.004,corrected χ2 = 8.26, Fisher’s exact dose venlafaxine as AMMs.

「TCA、リチウム、ブプロピオンまたは よる薬物療法を継続していたグループの再= 0.003). Upon selection of SSRI patients from this group, absence

高用量のベンラファキシンによる薬物療 入院や死亡が少なかった

antidepressants, lithium, bupropion, and high-of good outcome remained significantly more frequent with SSRIs

AMMsを飲んでない群にはSSRIも含まれているthan with AMMs (p = 0.032, corrected χ2 = 4.62). Alternatively,

ので、間違い？

considering good outcome as alive with at most one
rehospitalization, 10 patients showed good out-come. All 10 weredischarged on AMM. Again, of the six patients not given AMM, all
had poor outcome, that is, no longer alive or at least threerehospitalizations. This difference is significant (p = 0.004,
corrected χ2 = 8.26) but is related to the result about function by
substantial subject overlap. Rehospitalizations were zero for sevenpatients,one for three, two for one, three for five, and four for
three(the same who died). The time elapsed between index
hospitalization discharge and determination of outcome in thisstudy
was not shorter for the good outcome group (mean 44.0 months)
than the poor outcome group (mean 36.9 months); these numbers
apply to both methods of outcomerating.

7法」に修正。

備考