Oncology Nursing Society（ONS）からの会員への情報提供について

下記 URL については要約を⽇本語で、P2 以降に⽰していますのでご参照下さい。

以下、ONS からの 2 通のメールを要約しています。
ONS では、新型コロナウイルス感染防御に関して、会員に有益な情報を提供しています。
https://www.ons.org/の ONS Voice で提供している下記情報をご参照ください。
https://voice.ons.org/news-and-views/covid-19-patient-education-talking-points
https://voice.ons.org/news-and-views/covid-19-telephone-triage-for-patients-with-cancer
https://www.statnews.com/2020/03/19/telehealth-overpromises-during-the-covid-19pandemic/
https://voice.ons.org/news-and-views/emotional-coping-strategies-for-covid-19
https://voice.ons.org/news-and-views/proper-ppe-procedures-for-covid-19
https://voice.ons.org/news-and-views/emotional-coping-strategies-for-covid-19?ref=HP
免疫⼒が低いがん患者のケアでは特に注意が必要です。
www.ons.org/coronavirus?ref=HC&ref=HP

ではがん看護に携わる看護師に必要な情報を掲載しています。防護服の不⾜も深刻です。ONS 会⻑の Laura Fennimore はパンデミックの脅威からスタッフを守ることが最優先されるとし、リソースが限られるときは⼀時的にONS 推奨ガイドラインから逸脱することがあると述べています。最前線のケアスタッフとの間で、ガイドラインを共有しながら、防護服などの限られたリソースの配分優先順位を調整することが必要です。

P1 の URL についての⽇本語要約です。
患者教育

がん患者や免疫⼒が低下している患者など COVID-19 感染に伴うリスクがより⾼い状況にある患者の家族においては、家族と⾃分⾃⾝を守るために、感染している可能性を想定して⾏動するようすすめられている。
最も重要なことはパニックにならないことだが、患者・家族が⼀時的に普段と異なる⾏動をとる必要があると理解できるよう⽀援することは重要である。
患者と COVID-19 について話すための２つのアプローチ1.

全体像を⽰すこと。ここで述べる「全体像」とは、世界的な流⾏の状況ではなく、国内の状況に関する全体像を意味している。

2.

患者が個⼈でできることについて説明すること。例えば、頻繁に⼿洗いすること、⼝・⿐・⽬に触れないこと、咳やくしゃみを⼿で覆わないことなどの衛⽣的な⾏動について。
また、感染が流⾏している地域においては、他者との距離を 6 フィート（約 1.83 メートル）以上保つこと、⼈混みや多数の⼈が集まる場所を避けることなどについて。
https://voice.ons.org/news-and-views/covid-19-patient-education-talking-points【参考情報】
アメリカ疾病予防管理センター（CDC）
What every American and community can do now to decrease the spread of the coronavirus
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/workplace-school-and-home-guidance.pdf



電話によるトリアージ

患者からの電話相談はアセスメントや教育の機会でもある。以下を実施する。
1.

がんやがん治療のための受診予約の必要性を評価する

2.

COVID-19 感染による重篤な合併症を発症するリスクを評価する

3.

COVID-19 感染に関連した症状を評価する

4.

リスク低減のための教育を⾏う

項⽬ 1 については、具体的には、がんに対する治療が進⾏形では⾏われていない、フォローアップのための予約であれば、テレヘルス（遠隔医療）*に切り替えるか予約を延期する。
予約が必要で、COVID-19 感染に伴うリスクが懸念される場合は、クリニックや建物周辺に⼈が少ない時間帯に予約を変更することを検討する。
また、項⽬ 2 については、がん患者全般がハイリスクに分類されることを念頭に置く。特にがんに対する治療を現在受けている患者（薬物療法に限らない）、⾎液がんの患者、⾎液や⾻髄の移植歴はリスクが⾼い。診断名（がん種）、現在のがん治療の有無（治療中であれば直近の治療⽇）、⾎液・⾻髄移植の既往を確認すること。併せて、年齢（60 歳以上）、併存疾患（肺疾患、糖尿病、⼼疾患）、好中球減少症、ステロイド剤を含む免疫抑制剤の使⽤に

該当項⽬がないか確認する。これらの患者の対応については各施設の⽅針に従うこと。
https://voice.ons.org/news-and-views/covid-19-telephone-triage-for-patients-with-cancer* 世界的に COVID-19 の感染が広がる中、アメリカでは直接的な接触を避けることのできるオンライン診療サービスの取り組みが注⽬を集めている。⼀⽅で、遠隔でできる診療の限界やプライバシーの問題を含む課題も議論されている。
https://www.statnews.com/2020/03/19/telehealth-overpromises-during-the-covid-19-pandemic/

個⼈防護具（PPE）に関する⼿順

はじめに、感染管理のための PPE はがん薬物療法における曝露対策とは異なることを確認しておく。感染管理においては、マスク、アイプロテクション（⽬の防護）、ガウン、⼿袋⼀組を使⽤する。N95 マスクは COVID-19 感染を疑う場合あるいは COVID-19 感染者に対応する場合に使⽤が推奨される。感染対策の観点からは、着脱の⼿順（特に防護具を外すとき）は観察者を設けて⾏うことをすすめる。マスクが⼊⼿できない場合、フェイスマスクは代替⼿段となりうるが、施設としてはエラストマー製ハーフマスク、フルフェイスのろ過式呼吸⽤防護具、電動ファン付呼吸⽤保護具を検討すべきである。また、供給が不⾜する中、刻々と変化する状況について、かつ、利⽤できる物品やそれらの最善な使⽤⽅法について、毎⽇またはそれ以上に⼀層頻繁に話し合うべきである。ガウンが⼗分に⼿に⼊らないときには、ガウンはエアロゾルが発⽣する処置のために確保しておく。COVID-19 感染を疑う場合（あるいは感染者に対応する場合）は、隔離室や陰圧室を使⽤して物理的に隔離すること、当該患者に接する時間を限定するために必要な⼿順をまとめること、接触者のスクリーニングや制限を⾏うことなどの⼯学的な管理を⾏う。こうした対応には感染・流⾏の状況や物品供給の状況に応じて柔軟に変更していく姿勢も求められる。
https://voice.ons.org/news-and-views/proper-ppe-procedures-for-covid-19【参考情報】
アメリカ疾病予防管理センター（CDC）
Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected orConfirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html

PPE Sequence
https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf

感情⾯におけるコーピングの⽅略

災害や感染のアウトブレイクに関連して医療者のバーンアウトや⼆次的外傷性ストレス反応が⽣じることがある。パンデミックの影響は今後どれくらいの期間続くかわからないた
め、医療者は⾃らのストレスが増⼤していないか確かめながら、ストレスが過⼤になる前に対処⽅法を⾒つけなければならない。注意を払うべき反応の例を以下に挙げる。

⼼理⾯：易怒性、悲しみ、抑うつ、気分の変動、罪悪感、恐怖、不安
⾝体⾯：⾷欲の変化、倦怠感
認知⾯：記憶の問題、意思決定の困難さ、集中⼒の低下
⾏動⾯：活動性の変化、休息できない、社会的ひきこもり、飲酒または喫煙の増加
ストレスに対処するために

健康的な⾷事、休養、運動、リラクゼーション、瞑想などで⼼⾝の健康に注意しましょう。



⾃分の気持ちを他者に話し、仲間の看護師をサポートする相互助け合いのしくみ(Buddy system)を使いましょう。

⾃宅ではできるだけ普通の⽇常⽣活を維持しましょう。



⼤規模な災害やアウトブレイクによって気持ちに影響を受けることはごく普通のことであると知っておきましょう。



感染者が多い地域で直接的な⽀援ができないとしても、もどかしさを感じることはありません。



ニュースやソーシャルメディア、その他の情報に圧倒されるときは、それらから離れて距離を置いてみてください。

組織的な対応としてできること


⼆次的外傷性ストレスの徴候や症状について話し合う。これらを⾒逃さず、早期に対応することが重要。

各部署・部⾨において定期的にデブリーフィングとリフレクション（振り返り）を⾏う。

災害時および災害後に⼼⾝の反応を⽰すことは正常であると強調する。ただし、それらが消失しない場合や同時に多くの激しい症状を経験している場合はさらなる介⼊が必要である可能性が⾼い。

本ページの終わりには、⼀⼈ではないと覚えておいてほしいとメッセージを発信している。
https://voice.ons.org/news-and-views/emotional-coping-strategies-for-covid-19

ONS からの最新情報は https://www.ons.org/coronavirus?ref=HC&ref=HP で確認できる。