地域・病院・多職種協働型
入退院支援の仕組みづくり
ガイドラインVer.3～概要版～＊＊＊ 入退院支援事業 ＊＊＊

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はじめに

高知県立大学在宅看護学領域では、平成22年度、地域保健師からの相談をきっかけに、地域と病院の協働を支援する在宅移行支援コンサルテーション事業を開始しました。
退院期は、医療から生活場面へ環境が変化する中で、在宅療養生活の継続に向け、病院から地域へ切れ目なく、連続性・継続性・一貫性が確保された医療・ケアを提供する必要があり、入院時から地域の介護支援専門員を始めとする退院に関わる職種が、病院側と連絡を取り合い、共にアセスメント・マネジメントし、患者・家族の生活開始に向けた支援を「協働」して展開することが必要です。つまり、「地域包括ケアシステム」の観点から、病院への入院と病院からの退院、両方の過程
で、地域を基盤に包括的・継続的なケアマネジメントが必要であり、地域包括支援センター、病院、居宅介護支援事業所などを内包した退院支援システムの構築が必要と考えました。
上記のコンサルテーション事業により、退院支援の一定のルール作り（退院時ケアカンファレンスの実施・連絡票の開発、活用等）での成果により、平成28年度から高知県の受託事業として、現在の“入退院支援事業”が始まりました。
本事業では、アクションリサーチにより、高知県内すべての２次医療圏域で地域・病院・多職種協働型の入退院支援システムの構築に取り組んでまいりました。現場の課題解決に参画しながらの仕組みづくりで確立した過程をまとめ、平成2８年度には「地域・病院・多職種協働型入退院支援の仕組みづくりガイドラインVer.1」を作成しました。
平成２９年度に更新したガイドラインVer.2では回復期リハビリテーション病棟（以下、回復期リハ）における地域・多職種協働型退院支援の仕組みづくりの特徴を追加しました。事業を進めていくにあたり、入退院支援は回復期よりさらに入院早期の急性期から、退院後の生活を見据えた関りとその仕組みづくりが必要であるとの声も多く、平成30年度からは、「急性期から回復期・在宅へとシームレスな地域・病院 ・多職種協働型入退院支援体制構築」を目指し事業展開を行っております。今回更新したガイドラインVer.３では、急性期・回復期（地域包括ケア病棟を含む）での入退院支援の仕組みづくりを４段階のステップに分けて解説しています。そして、地域包括ケアを念頭に置
き、地域と病院が切れ目ない支援体制を構築するための基盤整備の行程からまとめております。
また、入退院支援の仕組みづくりにあたって、地域と病院を包括的に調整するコーディネートの機能を発揮する専門職の存在が重要であることが、事業の中で明らかとなりました。そのため、求められるコーディネートの機能について追記いたしました。
さらに、自施設の地域・病院・多職種協働型入退院システムの質の担保とシステム洗練化にむけて、継続的に評価・検証を行うための入退院支援システムモニタリングシート（以下、モニタリングシート）も開発いたしました。
医療制度が病院完結型から地域完結型へと大きく舵をきる中、課題先進県である高知県の各病院、病棟にも変革への対応が迫られています。今後も、健康長寿県構想の大目標である『地域地域で安心して住み続けられる県づくり』の一翼を担うべく、住民の皆様が住み慣れた地域での主体的な意思決定を、地域・多職種で支援する仕組みづくりに向け、実践現場の方々とともに、大学の持つ教育力、研究力を生かした取り組みを推進していければと考えています。
今回、改定いたしました『入退院支援の仕組みづくりガイドラインVer.３』につきましても、皆様方の現場での入退院支援の推進、医療介護連携推進のため広くご活用していただければ幸いです。
令和２年10月 代表 高知県立大学看護学部 教授 森下 安子 （在宅看護学）

-2-

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目 次

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◆ はじめに ..........................................................................

P.２

◆ 目次

..........................................................................

P.３◆ 用語の定義 ......................................................................

P.4◆ 地域・病院・多職種協働型入退院の仕組みづくり STEP .............. P.５◆ STEP1 地域・病院・多職種協働型の入退院支援体制に向けた基盤整備......................................................... P.６◆ STEP２ 入退院支援の「優先課題」と「目指す姿」の決定 ............ P.１１
◆ STEP３ 入退院支援の事例展開を積み重ね仕組みを定着化...... P.１５

◆ STEP４ 入退院支援体制の洗練化 ........................................ P.１８
◆ 入退院支援体制構築に向けてのキーポイント ............................

P.19◆ 「回復期病棟入退院支援可視化シート作成」のご紹介 ................

P.21◆ 参考資料「入退院支援可視化シート」 .....................................

P.23

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用語の定義地域・病院・多職種協働型入退院支援
地域から病院、病院から地域の過程において、地域と病院の様々な多職種が課題と目標を共有
し、対等な関係性を築き対話を繰り返しながら、互いに持っている知恵や資源を出し合って活用し、早期の社会復帰および在宅生活の安定に向けたケアを創造し、実践していく仕組み※入退院支援担当者

地域包括支援センター

施設の規模、特性により、どの職種が適任か検討する

病院内で退院に向けて



院内チームは入退院支援担当者、地域チームはケアマネジャーが窓口となり、地域包括支援センターとともに、入院患者の目指す退院時の身体状態と退院後のケア体制を検討（医療ニーズの高い患者は訪問看護師も参加）



入院経過・回復経過・今後の方向性について情報共有

院内チームは、入院中のケアに活かすため、地域チームから入院前の生活状況や生活課題の共有と、退院後に関わる支援者が考える課題の共有
地域チームは、退院後のケアに活かすため、入院中の患者・家族の状況や課題、回復経過の共有-4-

地域・病院・多職種協働型入退院支援の仕組みづくり-5-STEPこのステップでは、これから入退院支援体制を構築するための基盤整備を行います。在宅生活を送っていた方が様々な理由で入院し、病院での治療やリハ
ビリテーションを行い、また住み慣れた地域に安心して帰るために、地域・病院・多職種協働型の切れ目ない支援が提供できる体制の構築に向けた準備を行います。

１－① 入退院支援の推進に向け、支援体制を構築するエリアを決定する
地域・病院・多職種協働型の入退院支援を推進していく地域範囲を検討します。既存の連携状況（日頃、連携している地域包括支援センターや居宅介護支援事業所がどのエリアにあるか）や地域特性をふまえ決定しましょう。

１－② 入退院支援体制を構築する運営メンバー※注1）を決定する
まず、運営メンバーを結成しましょう。地域・病院・多職種協働型の入退院支援には様々な領域の専門職や組織の専門性が必要となります。そのための人材を選出し運営メンバーを決定します。

運営メンバー選出方法①

地域・病院・多職種協働型であるため、地域と病院双方から、職種のバランスも考慮して選出する②

入退院支援の課題を理解している（する必要性がある）メンバーを選出する③

病院側のメンバーについては、主に病院の管理者が中心となって決定する④

地域側のメンバーについては、主に地域（行政・当該福祉保健所や地域包括支援センター等）が中心となって選定・決定する【大学の役割】適切なメンバー選出の支援と現状把握のために双方の関係者にインタビューを実施する※注1:「運営メンバーとは」・・・地域・病院・多職種協働型入退院支援の仕組みづくりをけん引していく役割を担う病院、地域から選出されたメンバー-6-

１－③ 共に体制構築を行う「参画病院」※注２）の決定
参画病院の役割

基幹病院※注３とともに入退院支援の仕組みづくりに参画し、運営メンバー会議（P.12参照）に参加



基幹病院とともに患者移行を「入退院支援可視化シート」を活用して丁寧に事例展開を行うと共に振り返り会に参加（基幹病院・参画病院・地域の協働イメージ P 図1：タイプⅠ･Ⅱ参照）

「入退院支援可視化シート」を活用した事例展開で明確になった入退院支援の課題を運営メンバー会議で共有し病院間の仕組みの修正に活かす

医療機関（急性期・回復期・地域包括ケア）から地域にどのように繋いだか、また入院中の支援が退院後の生活に繋がっているか等を、基幹病院と相互にフィードバックしながら地域と共に切れ目ない支援体制の洗練化

図１※注２：「参画病院」とは医療機関の機能分化・機能強化が推し進められ、複数の医療機関を経由して退院するケースは少なくありません。また、入院治療では解決しがたい多重な生活課題（独居・老々介護・山間地域など）や慢性疾患を抱えている高齢者が増加しており、退院に向け「課題と目標」が次の療養先に、切れ目なく引き継がれることが重要となっています。
本事業では『基幹病院』を中心に地域・病院・多職種協働型の入退院支援体制の構築に取り組んでいますが、この取り組みに参画し、地域と共に切れ目ない支援体制を目指していただける医療機関を『参画病院』と位置付けています。
※注３：基幹病院とは地域・病院・多職種協働型の入退院支援体制の構築に向けた取り組みの中心的な役割を果たす病院と位置付けます。本ガイドラインをもとに入退院支援体制の構築を目指している皆さんは基幹病院＝自分達の病院と考えてください-7-【例】A病院の運営メンバーの場合
【病院】

【地域】

□病院長、看護部長、事務長□地域包括支援センター□地域連携部門スタッフ□居宅介護支援事業所ケアマネジャー□病棟スタッフ□訪問看護師・セラピスト□行政

看護師・セラピスト・MSW・介護士など

各施設よりメンバーを選出□薬剤師・管理栄養士□事務部門※
病棟運営に必要な加算要件の確認・手続き等を【参画病院】

行っているためメンバーに選出することが望ましい

各病院よりメンバーを選出※※地域の現状に合わせて体制構築に取り組むエリアと運営メンバーを決定しましょう。
また、運営メンバーが中心となり入退院支援のコーディネート機能を促進する事で地域・病院・多職種協働型の入退院支援の質の向上に繋がります。

【入退院支援コーディネーターの役割】① 課題の把握と相互理解
入退院支援においての病院・地域双方の課題を把握する方法を検討し、お互いの立場を尊重しながら連携促進に向けた働きかけを継続できる② 入退院支援を多職種で取り組むためのチーム作り
組織の中では、各専門職としての立場から価値観の違いも生じるが、多角的視点と捉え、相互の専門性や強みを引き出しながら、事例に応じたチームを作ることが出来る③ 入退院支援を可視化していく
自分たちの病院・地域独自の「入退院支援の仕組み」を模索し、地域・病院・多職種がそれ
ぞれ、どんな役割を担い、どう動けばよいかを「可視化したツール」を作成する。それを多職種によって活用する事で協働がうまれ、標準化した支援の提供につなぐことができる④ 継続して必要な支援を地域につなぐ「可視化したツール」を活用しながら、事例に応じて、地域・病院・多職種とのカンファレンスを行いながら、退院後を見据えた支援が行えるようサポートできる。また、退院後も継続する
課題を入院中から地域、または次の療養先と共有できる仕組みを組織全体で検討できる-8-

POINT

入退院支援の推進の「目的」は何なのかチーム内で周知徹底
新たな事への挑戦や取り組みは様々な軋轢(あつれき)をもたらします。今まで行ってきた業務が否定されるように感じることもあるかもしれません。
医療現場の様々な変革の中にあって、入退院支援の目的は、患者・家族に対して「入退院時の支援の質を担保する」ことに他なりません。入院期間の短縮化と効率化の流れの中にあって、「患者が早く退院する」ことは成果の一つです。
院内に入退院支援の仕組みを作ることは、支援の質を低下させないための「手段」のひとつであり、スタッフは「目的」をしっかりと認識し「退院させること」「加算を取ること」が目的とならないように周知徹底が必要です。

1. 病院組織の「強み」「弱み」を明確化実践してみましょう！
１．組織の「強み」「弱み」を明確化
病院機能や特性を運営メンバーで共有するとともに、自分たちの病院が地域から期待されている役割や、連携推進が必要な地域の専門職・組織の状況を可視化して把握しましょう。まず
は「病院の内部環境」に着目し、組織の『強み』を明確化、次に病院を取り巻いている「病院の外部環境」の『強み』に目を向け、医療介護連携・地域連携体制を検討する際に役立てま
しょう

POINT

SWOT分析を行い、病院や病棟の「強み」「弱み」を運営メンバー間で、共有する事も基盤整備に有効です。

SWOT分析の例 C病院の場合・・・
内部環境

外部環境

プラス面

強み

機会

① 入退院支援事業モデル病院イ) 居宅や通所サービス・訪看の併設がある② 地域連携室の看護師増員ロ) 地域包括支援センターが近い③ 研修会参加率が高い

ハ) 在宅支援診療所との連携が円滑④ 経営者のリーダーシップ

ニ) 通院の利便性が良い立地

弱み

脅威

マイナス面

I.

地域連携を開始する時期が遅い(ア) 在宅移行困難者の増加

II. 在宅生活をイメージできてない（高齢独居・老老介護・認知症）

III. 入退院支援加算１の理解不足(イ) 紹介患者数の減少

IV. 入退院支援業務をMSWに依存(ウ) 地域に同じ機能の病院がある

V. 外来と病棟の継続看護が不十分(エ) 次回の診療報酬改定-9-

2. 病院組織での円滑な支援体制の構築に必要なポイント

新たな取り組みや決定事項を確実にトップダウンする組織体系の確立



新たな取り組みや決定事項に対しての意見・提案をボトムアップまたは、現場からの意見を吸い上げる組織体系の確立

3. 地域との協力・連携体制の構築に必要なポイント
地域との新たな連携体制や仕組みづくりを行うためには、在宅医療や介護をけん引している組織・事業所や専門職に取り組みの趣旨について説明し、賛同を得るとともに協力・連携体
制を作りましょう（例：医師会、福祉保健所、地域包括支援センター、介護支援専門員連絡協議会など）- 10 -

このステップでは、STEP1で選出した運営メンバーを参集した『運営メンバー会議』を活用し、まず地域・病院・多職種協働型の支援体制を目指すうえで、地域と病院が相互にどんな課題があると認識しているのかを共有します。そして優先的に解決する「優先課題」は何かを地域とともに考えます。また、地域と病院が一体的に切れ目なく入退院支援を行
うための「目指す姿」を決定し、それに向けた具体的対策を検討します。そして、入退院支援における地域と病院一連の工程を可視化した「入退院支援可視化シート」（以下、「可視化シート」P.31参照）を作成します。

２－① 入退院支援における病院・地域双方の課題を抽出する
病院と地域双方の入退院支援にかかわる専門職から入退院支援や地域連携の現状や課題を抽出します。
【例】課題抽出のための確認項目

 「退院に向けて支援をする際に困っていることや気になることはないか、一番困っていることは何か」⇒課題の優先度、優先順位

 「退院に向けて支援する際、あなたの職種は現在どのような役割を担っているのか、
また今後どのような役割を担うことができると思っているか」⇒専門職としての役割認識

 「退院に向けて支援する際、地域側（病院側）にどのような連携を希望しているか」⇒地域連携に対する希望 「どのような退院支援・地域連携を目指しているか」⇒入退院支援における今後の到達目標- 11 -

２－② 運営メンバー会議の開催
運営メンバー会議とは、地域・病院双方から選出された運営メンバーが参集し、意見交換・合意形成を行いながら、「地域・病院・多職種協働型の入退院支援体制」を作り上げていく場とします。グループディスカッションを大切にし、実現可能な体制構築を目指します。

〈会議内容〉
１回目：インタビューをもとに地域・病院相互の課題を共有するとともに、抽出された課題の中から地域と共に考える『優先課題』を検討する
２回目：『優先課題』 の決定と地域と共に目指したい到達目標『目指す姿』の検討
３回目：『目指す姿』を決定しするとともにそれに向けた具体的対策を検討
地域・病院・多職種協働型の入退院支援の工程表となる『入退院支援可視化シート』の作成とそれを活用した事例展開の方法を検討

POINT「地域と共に」という視点を大切に入退院支援体制の構築は、病院だけでは決して成し得ません。地域から病院（入院時）、病院から地域（退院時）への切れ目なく円滑な連携体制にむけ、「地域と共に」という視点を大切にしましょう。運営メンバー会議において、地域と共に解決にむけ取り組むことが出来る『優先課題』と、病院だけでなく地域と共に目指すことのできる到達目標『目指す姿』を決定しましょう。
【例】B病院と地域の『優先課題』と『目指す姿』の場合・・・『優先課題』
1.

入院早期から病院と地域が連携するタイミングや情報共有すべき内容が不明確

2.

退院支援の課題・目標について病院と地域がともに考える事が十分でない

3.

退院困難な項目を明確にすると同時に、介入が必要な職種の抽出を行えていない

4.

地域が望む在宅生活に活用しやすい情報提供が出来ていない

5.

患者の想いが置き去りで、患者主体の支援であったのか振り返りが出来ていない

大項目『目指す姿』
退院における課題・目標について 病院と地域がともに考え、患者の想いに添った
在宅生活が実現できる①

病院と地域が可視化シートをもとに課題・目標の共有や進捗状況の把握を小項目行い、もれなく必要な専門性を届けることが出来る②

入院早期から退院後の姿をイメージするために患者・家族・病院・地域が顔を合わせて話し合う場づくりや連携のタイミングが共有できる③

病院と地域がお互いに必要な情報を知り、垣根なく情報のやり取りや行き来できる- 12 -

【病棟機能別特徴と入退院支援における課題抽出】

特徴

急性期病棟

地域包括ケア病棟

回復期リハ病棟

生命の危機を脱するための治療を行う病棟。検査目
的の短期入院、特殊な治療や手術目的、慢性疾患の急性増悪など、幅広い患者の入院を受け入れる。
直接、自宅に退院する場
合もあるが、機能回復や在宅の環境・サービス調整等が必要であれば地域包括ケ
ア病棟、回復期リハ病棟、介護老人保健施設などに移ることも多い。

急性期治療を経過した患者 及び 在宅において療養を行っている患者等の受け入れ 並びに 患者の在宅復帰支援等を行う機能 を有し、地域包括ケアシステムを支える役割を担う病棟。
疾患の縛りはないが自宅に帰ることを前提として、最長2か月の期間内で患者の意向に沿った環境調整や在宅サービスの検討などを行う。

脳血管疾患または大腿骨頚部骨折などの病気で急性期を脱しても、まだ医学的・社会的・心理的なサポートが必要な患者に対して、多くの専門職種がチームを組んで集中的なリハビ
リテーションを実施し、心身ともに回復した状態で自宅や社会へ戻る事を目的とする病棟。
入院可能な疾患と疾患ごとの入院期間が決まっている。

 緊急入院では地域の支援者と繋がるまでに時間を要し、早期からの連携・情報収集が難しい 2014年の診療報酬より新設された病棟機能であり、自院の地域包括ケア病棟の役割機能についての認識に個人差がある◆ 急性期からの事前情報と実際に転院した患者像に相違があると入院判定に苦慮

病棟機能別の課題

 生活や介護の課題よりも医療的な課題を重要視してしまう 発症直後でありＡＤＬがどこまで回復していくのかをイメージしづ
らく目標設定が困難
 転院する回復期リハ・
地域包括ケア病棟の役
割機能が明確でないた
め次の療養生活を想像しづらい 入院可能な疾患に縛りがなく、様々な疾患や課題を持つ患者を対象とするため支援のタイミングに苦慮 退院を困難にする課題が多様で、適切な連携先（地域を含む）や連携方
法が不明確◆ 計画や支援がセラピスト主導となりやすく、課題解決に必要な職種に繋げていない◆ 回復過程に応じた方向
性・支援内容の変更を地
域・多職種でのタイムリーな共有が不十分◆ 入院中のリハビリテーシ
ョン・目指す姿と退院後のケアプランのすり合わ
せが不十分 回復期（回復期リハ・
地域包括ケア病棟等）
へ転院する際の情報提供に生活・介護の視点が十分でない◆ 地域と病院相互の退院支援における役割をイメージできていない◆ 入退院支援が専門部署（地域連携室や入退院支援センター等)任せ
共通課題◆ 地域連携のタイミングや情報共有すべき事柄が不明確◆ 家族と本人の意向の違いに苦慮する（家族の意向を尊重しがち）◆ 退院後の生活を見据えた支援に個人差・職種差がある◆ 地域と病院が退院時の目指す姿を共有できていない◆ 入院中の情報を継続看護の視点で次の療養場所（外来含む）に繋げられていない◆ 退院・転院後の様子をフィードバックし支援を振り返る仕組みがない

入退院支援事業に参加いただいた全ての職種から抽出された課題をもとに作成（H２７年度～令和元年）- 13 -

２－③ 入退院支援可視化シート（以下、可視化シート）の作成
入院前（外来）から入院中そして退院後までの一連の入退院支援の流れを可視化し、地域・病院・多職種それぞれが、どの時期にどんな役割機能を担い、どのタイミングで情報共有や協働すべきかを標準化した「可視化シート」を作成します。

（１）可視化シート作成メンバーの選出
院内より職種のバランスを考えて決定します。運営メンバーとの重複も可能ですが、現状の入退院支援を把握しているスタッフを選出することで、より具体的で実現可能な可視化シー
トとなります。地域の居宅支援事業所や地域包括支援センターにも協力を依頼し、地域・病院・多職種で使用できる可視化シートを目指しましょう。

（２）現状の入退院支援プロセスを可視化
まず、現状の入退院支援体制を可視化してみましょう。
そうすることで、入院から（入院前から）退院（退院後の外来）まで、どの職種が、どんな役割機能を持って患者・家族と関わっているか、どのタイミングで多職種協働が行われているかが明確になります。
連携のタイミングや情報共有の事柄が標準化されておらず、個人の判断で進められている事柄などの課題も見えてくるかもしれません。

（３）運営メンバー会議で検討した『優先課題』を解決し『目指す姿』に向かうために、現状の仕組みを軌道修正②で可視化した現状の仕組みの『優先課題』を解決し『目指す姿』に向かうための仕組みに変えていきます。運営メンバー会議（3回目）で検討した“具体的対策”を活用し地域・病院・多職種協働型で切れ目のない支援を可視化しましょう。

（４）地域（地域包括支援センター・居宅介護支援事業所・訪問看護ステーション等）の役割
機能を可視化院内の多職種だけでなく、地域側の役割や連携のタイミングも把握できるシートにすることで、入退院支援の質が担保されます。

※参考資料（P.23）参照- 14 -

このステップでは、運営メンバー会議をもとに地域・病院・多職種協働型の切れ目ない支援体制を可視化し作成した「入退院支援可視化シート」を活用した事例展開を繰り返して定着化を目指します。※モデル事例を決め、各部門・職種が可視化シートに沿って丁寧に支援し、事例ごとに振り返りましょう。事例
ごとの気づきや学びの蓄積が、地域・病院相互の成長と、仕組み作りへの意欲の継続につながります。

３－① 可視化シートを活用し事例展開を積み重ねる
STEP2で作成した可視化シートに沿って事例展開を行うために、地域と共にモデル患者を決めます。入院決定から時系列に沿ってどんな支援や連携が必要かを確認しながら可視化シートのプロセスを確実・丁寧に進めます。

３－② 入退院支援のプロセスを丁寧に振り返る
事例展開が終了したら、必ず、振り返りの機会を作りましょう。可視化シートを活用した事例展開
において、これまでの支援との比較や気づき、戸惑い、良かった点などを振り返ります。地域や患者・家族の反応も共有しましょう。

３－③ 事例展開の気づき・学びを組織全体に波及
事例展開を振り返って得られた気づきや学びは、ひとつの部署・職種にとどめることなく院内や地域に広く波及し、地域全体の入退院支援の質向上に繋げましょう。

３－④ 可視化シートの改善と定着化
入退院支援の事例展開を繰り返し、丁寧に振り返ると共に、可視化シートに記載したプロセスについても改善していきます。
地域・病院・多職種協働型の支援の質向上と定着化を目指しましょう。

- 15 -

※モデル事例の選定について「可視化シート」を活用した事例展開を行うにあたり、最初から全ての入院患者を対象とせず、モデル事例を選定し可視化シートに沿った支援プロセスを地域と共に確実に進めましょう。まずは比較的退院に向けての課題が少なく退院の意思が明確な患者・家族の事例を選択し、地域・病院・多職種協働での退院支援の成功体験を積み重ねましょう。

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事例展開の紹介―――――――――――【例】Ａ病院 回復期リハ病棟での事例展開◆◆◆ A氏 ８０代 男性 患者情報 ◆◆◆【既往歴】
3年前に脳幹梗塞を発症し軽度の左麻痺が残る
慢性心不全、喘息治療中【生活歴】
妻と2人暮らし。定年後は農業（米・野菜）を生業としていたが、高齢となり現在は、自宅付近で良心市での販売程度に野菜を作っている。妻は膝関節の手術後にて通院中で活動に制限があるため、調理・洗濯以外はＡ氏が家事を行う。2人の娘がおり、長女は県外。次女は隣町で夫・息子と暮らしていて週1回程度、様子を見に実家を訪問する。
【発症～回復期病棟入院までの経過】
次女が実家を訪問した際、Ａ氏の顔色悪く、普段と歩く様子が違うことに気づいて、急性期病院を受診。2度目の脳幹梗塞と診断され、入院治療7日経過後、回復期へ転院となる。
【回復期へ転入時の様子】
本人より「体全体に力が入りにくい、動くとしんどい」との訴えあり。顕著な麻痺はみられない
が、廃用性症候群あり。

移動：車いす一部介助排泄：ポータブルトイレ介助

食事：車いす座位で自力摂取可
更衣・清潔：ほぼ全介助◆◆◆ 回復期リハでの取り組み紹介 ◆◆◆ＳＴＥＰ２で作成した「可視化シート」をもとに上記の事例展開を実施。その中から、入退院支援の質向上に向けた取り組み1～３を紹介します。
◆◆ 取り組み１◆◆
入院前カンファレンスを実施する（入院決定～入院まで）
目的：急性期からの事前情報をもとに、予想させる「退院を困難にする課題」と「今後の見通し」
を入院前から多職種チームで検討し情報共有したうえで、本人・家族との面談を実施することで入院早期からの支援に繋げる。
≪カンファレンスでの各職種からの意見≫
理学療法士：
妻が膝関節の手術後なので、重介護が難しい。可能な限りＡＤＬ向上を目指す
看護師：
脳幹梗塞2度目であり、再発予防が必要。服薬管理や水分摂取等、生活状況のアセスメントが必要
ソーシャルワーカー：
介護保険の申請はしておらず、セラピストと退院時のゴール設定を見極めながら、状況を見て本人・家族と面談実施- 16 -

≪振り返り≫ 入院前に多職種で情報共有することで、担当者の選定や、個別性を考慮したベッド周囲の環境設定が事前にできた 入院患者全員に入院前カンファレンスを実施することになると、日程や参加職種の調整が必要となってくるが、メリットは多いので是非、継続していきたい。
 介護保険の認定があれば、事前にケアマネジャーから情報を得たうえでカンファレンスに望みたい◆◆ 取り組み２ ◆◆入院早期の自宅訪問を多職種で実施する（入院～1週間以内）
目的：自宅訪問を入院早期に行い、実際の生活場面や動線を知る事で、退院後の生活を見据えた看護やリハビリテーションに繋げる。また、地域連携部門とセラピストが中心だった訪問を見直し、退院を困難にしている課題に応じた専門職が訪問することで、支援方法の選択肢が広がり本人の意向に沿った支援につながる。
≪入院6日目で自宅訪問≫
訪問者：理学療法士、病棟受け持ち看護師、ソーシャルワーカー
明らかになった課題
 本人は、退院後の畑仕事の継続を強く希望しているが、自宅から畑までの動線に不整地と国道の横断か所があり、歩行の安定性と移動方法の検討が必要
 居住環境に土間部分や段差などがあり、退院時のＡＤＬに応じた環境調整が必要
 自宅には残薬が多く、指示通りの服薬が出来ていない可能性あり。服薬管理に家族の介入がない
ことが分かったため、再梗塞予防の観点から、服薬管理方法の検討が必要≪振り返り≫
 看護師の聞き取りに立ち合い、これまで本人の情報は詳細に聞くが、家族の体調や疾患についてな
どの聴取が不十分であったと感じた。在宅生活を行うためには介護する家族の健康も重要な観察ポイントだと再確認した（理学療法士）
 初めて入院早期の自宅訪問に参加したが、実際の環境や家族の介護力を知ることで、個別性のある看護計画に繋がると感じた（看護師）
 退院支援は自分たち地域連携部門が担う部分が大きく、地域からも医療的視点で質問されて困ることもあったが、多職種で訪問することで専門的なアセスメントを共有できて良かった（ソーシャルワーカー）◆◆ 取り組み３ ◆◆退院後の生活状況を知り、自分たちの支援を振り返る（退院後）目的：退院後の生活を知る機会が少なく、入院中の支援が安心した在宅生活に繋がっているのか不明なままであるため、地域に引き継いだ患者の退院後を知り、入院中の支援について振り返り、今後に活かす≪退院後３週間後、退院後の生活状況の聞き取り≫
次女から
 入院中から、退院に向けて手すりや訪問リハの段取りをして頂いた事は本当に助かりました。本人
としては入院中から「早く退院したい、自分で何でも出来る」と自信満々に言っていましたが、いざ、帰ってみると思うように動けない事を実感し戸惑っています。思うように動けず落ち込んでいる姿をみて、家族はどうすることもできず、帰ってみないと分からないことがたくさんあります。
入院中は、どんなことに困るのかイメージできませんでした。
訪問看護ステーション 理学療法士から
 退院直後は、畑での収穫作業など、やりたい事と自分の体調（長時間動くと疲労出現）の折り合いがつかず、納得のいかない様子で戸惑いも見られていました。
 でも、最近やっと動き過ぎるとしんどくなる自覚が出来はじめ、「しんどうなるき、帰ってきた」と自分で体調と折り合いをつけて作業をやめていたことは、大きな成長です。入院中に練習していた呼吸法が役に立っています。
 入浴動作にしても、退院直後は、筋力低下が著しく、浴槽台の提案をしましたが、本人は入院前同様に何もなくても出来ると思っていたので浴槽台を使わないで始めました。でも浴槽に入ったものの体が滑って不安定なのを実感して、浴槽台を購入することになりました。今では、1人でお風呂に入っています。退院してからもADLは拡大しています≪振り返り≫
 自宅での動作を想定して支援したつもりだったが、本人が落ち込んでいたようで、申し訳ない。
 入院中のリハビリテーションでは、自宅を想定した動作訓練に限界があるので、できるだけ、早期に一時外出泊を試したいとご家族に依頼するが、断られる事例も多い。なぜ、外出泊が必要なのかをしっかり伝えられるようになりたい。
 退院患者全員の後追いは難しそうだが、退院後の生活が心配な患者は情報を知りたい。退院後の生活をフィードバックする患者のスクリーニングを可視化シートに追加していきたい。

- 17 -

ここでは地域と共に構築した仕組みの洗練化を行います。病院と地域が一体的な支援の定着に向けて継続する中で見えてきた「効果」と「課題」をもとに、よりよい体制づくり・円滑な協働を目指します。また各部門、各職種の支援体制
や支援方法のモニタリングを行うことで、組織全体の支援の質向上に繋げます。

４－① 地域と共に入退院支援の事例展開や振り返りを継続
病院と地域における一体的で切れ目ない支援体制の確立を目指し、地域・病院・多職種協働型の支援を継続しましょう。そして病院だけでなく地域を交え定期的に事例を振り返る場を設けることが大切です。

４－② 「効果」と「課題」を明確化し可視化シートを洗練化
地域・病院・多職種協働型の支援体制を継続し、振り返ることで「効果」と「課題」が見えてきます。振り返りの中で以前の支援と比べ良くなった「効果」と感じられる部分を組織全体で共有する事で、支援に対するやりがいや更なる推進力に繋がります。「課題」については地域と共に検討し、より円滑で効果的な「可視化シート」を目指し洗練化していきましょう。

４－③ 地域・病院・多職種協働型入退院支援システムのモニタリング
各施設において、地域・病院・多職種にて検討した支援体制（可視化シート）に沿った入退院支援が実践できているか定期的にモニタリングすることも大切です。地域からのニーズや診療報酬の改定に伴う変更点も考慮しながら「入退院支援システムモニタリングシート（以下モニタリングシート）」を用いた点検により更なる入退院支援の質向上と連携強化を目指しましょう。

４－④ モニタリング運営会議を開催する
地域・病院・多職種がモニタリングシートを用いた点検により明確化した課題を持ち寄ってモニタリング運営会議を開催します。モニタリングシートの分析結果より明らかになった「効果」と「課題」について共有し、入退院支援の仕組みの洗練化や更なる入退院支援の質向上と連携強化につなげます。

- 18 -

入退院支援体制構築に向けてのキーポイント

基盤を作る時期【目指す病院、病棟の姿の明確化と共有】

これまで担ってきた役割や地域からの期待や、病棟で大切にしてきたケアを再確認

医療制度改革への対応を踏まえ、組織全体で検討・決定・共有【退院できない要因を外的要因ではなく、内的要因に目を向ける】
 外的要因「地域に社会資源がない」「家族の理解がない」
 内的要因「病院内の退院支援の仕組みやケアの課題はなにか」【病院と地域の窓口の明確化】
 入院のみならず、退院後の外来での継続療養支援に向けた窓口の明確化

入院初期【多職種における初回カンファレンスの重要性】
 入院時カンファレンスで支援の方向性や課題の共有、短期・長期的な目標設定の合意
 MSWを通してCMから情報を確認⇒多職種が同じ方向性で、患者、家族と向き合える
入院早期から在宅生活を見据えた目標設定が可能【早期にCMと連携し、退院時の姿を共有】
 居宅介護支援事業所併設の病院：ともに考える体制構築
 居宅介護支援事業所併設されていない病院：担当CMや地域包括と入院早期から情報共有できる体制構築

入院中期【専門性を活かした入院時訪問や家屋調査】
 住宅環境の評価や動作確認に加え、これまでの生活習慣や家族の介護力などを多角的にアセスメント⇒在宅生活おける患者を取り巻く環境や社会資源に対応したリハビリテーションやケア【患者・家族が主体的な退院支援を目指す】
 入院中の試験外出泊の意味や必要性を伝え、明確となった課題に向け支援- 19 -

入院後期【カンファレンスの洗練化】
 多くの参加者が日時や通常業務を調整して集まる⇒有効で効率的な開催
 患者の現状報告に留めず、課題に向け各職種が行うべき支援内容や到達目標など検討内容を決定【チームで退院時期、退院日を検討、決定】 退院時期を決定する際には、チームによる多角的アセスメントの元適切なタイミングを検討す
る（患者・家族の意思決定が揺らぐことを考慮）⇒患者・家族の不安が大きい場合、退院時期の変更が本当に必要か、チームで検討【転院支援ではなく退院支援につなぐ】
 継続する課題を次の療養先につなぎ、継続した支援につなぐ

退院後【退院後の生活を知る⇒仕組みづくり】
 在宅スタッフからの退院後の様子を、関わったスタッフにフィードバック⇒自分たちの退院支援を振り返り今後にどう活かすかをチームで考える 退院後も病院から在宅スタッフへ連絡し、情報収集する⇒在宅スタッフから病院への連携意識が向上- 20 -

「回復期病棟入退院支援可視化シート作成」のご紹介
1. 回復期病棟の現状＜退院支援が難しい理由＞①

日常生活機能を完全に回復することが難しく、他者の援助が必要な状況で退院となる事が多い

 高齢で複数の内科的疾患の既往がある、認知症、終末期小康状態という患者が増加
 高齢でなくとも高次脳機能障害の患者も入院②

体力的、金銭的、マンパワー的にも十分な介護力を持つ家族が少ない

 高齢独居や老老介護で、キーとなる家族が身近にいない
 低所得である、または、共働きで生計を維持している③

退院の時期における患者・家族と病棟スタッフ側との認識のずれ• 回復期リハ病棟では疾患別の入院期間、地域包括ケア病棟では６０日を基準に退院のタイミングを考えてしまうため、回復過程に応じて治療・リハビリテーション・ケアを提供し患者の回復レベルで退院日を検討するスタッフと認識のずれが生じている

2. 回復期病棟スタッフに求められていること
このような状況から回復期病棟スタッフに求められていることは以下となる■患者ができる機能を最大限伸ばすリハビリテーション■退院時の状況に応じた支援体制を整え、患者・家族が「これなら帰れそう」と思える支援

そのために・・・
 入院前からケアマネジャーと連携し、入院中、常に退院後の生活に視点をおく
 入院早期から患者・家族の意思決定支援やそれに基づくリハビリテーション・ケアを行うために事前情報をスタッフ全員で共有したうえで入院を受け入れる 身体・精神・社会的背景を統合した包括的アセスメントから患者の全体像を捉え、スタッフ全員で共有・チームアプローチを行う

 入院中の病状説明や家族オリエンテーションで伝える事はチームで検討し、伝えた後の反応や変化を共有し支援計画に活かす 患者・家族に病前との変化点や回復イメージを確認した上で「何が解決したら帰れそうか」を患者・家族と丁寧に話し合い、患者の全体像、患者・家族の希望、地域の社会資源の実情とをすり合わせ、目指す姿を共有する

 多職種で退院までに解決すべき課題を明確にし、課題解決に向けた治療・リハビリテーショ
ン・ケアを計画・実施・評価する
 多職種間で患者の回復過程をタイムリーに共有し、回復過程に応じてリハビリテーション・ケ
アを変更・評価する- 21 -

特徴
1.

診療報酬で決まっている入院期間をゴールとせず、それぞれの到達目標に向けた支援
で質の担保「入退院支援に向けた到達目標の共有」をシートの一番上に位置づけ、患者それぞれの回復過程に沿ってスタッフ間で到達目標を共有し、入退院支援を進めます2.

回復状況や課題を家族と話し合い、共有しながら入退院支援を進める
円滑な入退院支援には「家族支援」が重要と位置づけ、回復状況や課題を家族と話し合い、共有しながら入退院支援を進めます3.

入院前カンファレンスを実施し、継続性・一貫性のある支援体制を維持する
入院前の事前情報をもとにカンファレンスを実施し、見えた課題を共有します。このことで、入院時からチームで関わる体制を作り、その後も継続的にカンファレンスを実施することで、一貫性のある支援体制を維持します

4.

各職種の専門性と役割を意識して行動する
回復期病棟にて支援に携わる多職種について、各専門職の役割と回復過程各時期の行動が細かく記載されています。各職種相互の役割や連携のタイミングを確認しながら支援をすすめることができます5.

入院前から地域側スタッフとつながる
入院前カンファレンスの時点で、ケアマネジャーなど地域側スタッフからの情報を得て（可能であれば参加）その後も継続的な情報共有と入院中のカンファレンスの参加を位置づけています。病院内の職種間連携に留まらず、常に地域との繋がりを意識することで、退院後の生活を見据えた治療・リハビリ・ケアにつながります6.

退院後のモニタリング
退院後の療養生活の様子を知ることで、入院中の支援を病院・地域双方で振り返り、次の支
援や地域ケアシステムの構築に活かしていく

7.

退院支援加算１の算定に対応「3日以内の入退院困難患者の抽出」「7日以内の多職種共同カンファレンスの実施」「7日以内に患者、家族との面談」というような、“入退院支援加算1”の算定に即して作成- 22 -

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C急性期病棟版 入退院支援可視化シート
患者番号：

患者氏名：

病棟：

担当者名： 主治医（

）
患者の状態

(

病棟NS（
月
日） 担当者

入院前：退院支援に向けた □自宅 □施設（
到達目標・課題共有 □病院（

： □無

□有

： □自力摂取□一部介助（配下膳含）□全介助（経管栄養含）□地域経由の薬剤情報を確認□休薬すべき薬剤の確認□医療機関・施設からの情報提供

嚥下機能 ： □むせ無□むせ有薬剤師

食事形態： □常食 □軟菜 □キザミ食□嚥下調整食 □経腸栄養

(
入浴

： □自立

)
□一部介助 □全介助

意思疎通： □問題なし □やや難有□困難
認知症状： □無栄養士

□有住環境 ： 玄関段差
手すり
トイレ段差
手すり
浴室段差
手すり
寝具
その他

□無 □有
□無 □有
□無 □有
□無 □有
□洋式 □和式□無 □有□無 □有□布団□ベッﾄﾞ□無 □有身障手帳： □無□有

介護保険： □無□申請中

□有担当ケアマネージャー： □無□有□訪問リハビリからの情報提供

リハビリ□入院相談時に医療･心身･社会資源の確認や依頼□受け入れ日程の調整
患者 □入院説明サポー □必要に応じて患者情報を退院支援担当者に申し送るトセン
就労 ： □無 □有( □常勤□パート等 ）ター
医療保険： □無□有 □生保

減額認定証： □無□有

その他受給者証 ： □無 □有同居家族： □独居 □配偶者 □子□婿・嫁 □その他

PT/

OT／
～

ST／
退院前

）

)

薬剤師（

（

）
退院後

）

□院内多職種が退院に向けた課題･目標･見通しを抽出、共有 □本人・家族・地域スタッフと退院に向けた課題・目標・見通しを共有する □退院後に予測される課題を地域へ引き継ぎケアプランに反映
する□退院向けた新たな生活の提案・助言・指導を行う
する□定期的に本人の状態や支援状況を共有し､課題・目標の見通しをする□退院支援に必要な職種を参集する□治療・病状確認

／
新患
カンファ

□入院診療計画書□初回病状説明の調整（病状安定時）□看護計画作成□合併症予防の介入（肺炎・尿路感染症等）□看護・リハビリテーション計画書作成□摂食機能訓練や排尿自立支援介入□退院支援ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ・ﾃﾝﾌﾟﾚｰﾄ入力□ケアマネからの情報ｼｰﾄの内容確認し入院前□ﾃﾞｰﾀｰﾍﾞｰｽ入力との違いを抽出し課題を明確にする□家族やｹｱﾏﾈからの情報収集（ｹｱﾏﾈ情報ｼｰﾄ確認） □生活リズムを図るためにリハビリスタッフと離床計画を作成（趣味の確認）□医療・介護上の問題点抽出□退院支援担当者へ支援依頼□患者が馴染みのある普段使いしているものを□当院訪問看護がいる場合電話連絡・連携
ベット周囲に持参してもらよう家族に依頼□多職種より情報収集□継続的に多職種が同じ対応ができるように□入院当日多職種で初期ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ召集（必要時）
手段を選択し､情報共有□せん妄・転倒対策立案（必要時）□当院外来・訪問：□治療計画の継続や変更□病状説明□必要時介護意見書作成□予後予測共有 □内服管理方法決定・指導開始
目標の評価､必要時プラン修正□リハビリでできるADLをしている
検討
ADLへ〔退院後の生活に合わせて〕□新患ｶﾝﾌｧﾚﾝｽの課題対応と遂行
□病棟
状況の確認
生活の
□退院後も継続支援が必要な項目
課題の看護ｻﾏﾘｰ作成開始
共有□退院後に必要な手技獲得の指導（本人・家族へ）□早期□退院資料の作成(必要時)自宅訪問 □退院指導内容を担当多職種での必要性 情報共有の有無□変更・追加薬の説明□変更・追加薬の説明□持参薬の確認、お薬手帳の薬剤情報の確認□必要□服薬状況・有害事象の確認□アドヒアランスの評価、健康食品、アレルギーの確認 □服薬状況・有害事象の確認
専門職の□休薬された薬剤の再開確認□休薬された薬剤の再開確認□地域・施設・病院からの薬剤情報を確認
選定□薬物相互作用、有害事象の回避、モニタリング□薬物相互作用､有害事象の回避､□剤形、服用方法等の服薬支援
モニタリング□入院前 □剤形、服用方法等の服薬支援のｹｱﾌﾟﾗﾝ
を確認□栄養アセスメント□栄養管理計画作成□食事摂取状況の確認□嚥下スクリーニング確認□食事摂取状況の確認□入院前 □栄養状態・活動量に応じた提供量□栄養指導対象者スクリーニング□NST対象者の依頼の見直し
情報の□食物アレルギーの確認□栄養指導□多職種との情報共有
不足の□栄養状態の確認、必要栄養量の算出□栄養手段の検討・調整有無□食形態、嚥下状態の情報共有□NST□リハビリテーション実施計画書作成□リハビリ指示依頼（必要時）□医師・看護師より情報収集□心身機能、ADL評価（BI）□新患POS情報共有□環境調整・福祉用具選定□嚥下状態評価・食形態の情報提供□心身機能、ADLの詳細な評価□リハビリテーション総合実施計画書作成□ケアマネ、家族からの生活状況の聴取□退院時予後予測、ゴール設定□地域と □退院時ゴールの見直し
連携を取 □課題となるADLのリハビリ□多職種と課題の共有
る担当□家屋調査の検討
者・
ﾀｲﾐﾝｸﾞ の
確認
□退院
支援計画
着手

（前方支援担当）

社会資源の状況 居宅サービス利用： □無 □有） リハビリ（
入院～14日（(7日以内)□患者・家族面談（意向確認）（退院支援担当）□ｶﾙﾃより情報収集(ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞｼｰﾄ、入院時ｱｾｽﾒﾝﾄ等□ケアマネと面談・連絡調整□保険情報の確認（医療・介護）□入退院支援計画着手
担当 □社会資源利用の有無□介護支援連携指導書作成者 □担当ケアマネの有無□スクリーニング非該当者の状況確認
全員 □ケアマネがいる場合は電話連絡し情報交換□社会資源申請の必要性の確認□ｹｱﾏﾈがいない場合は地域包括などへ情報収集□ｹｱﾏﾈへ近況報告□生活課題を病棟・リハビリと連携（医師）□社会資源申請手続きの実施
看護師 □患者・家族面接（意向確認）
薬剤師 □新規ケアマネの選定
栄養士
リハビリ

□当院外来・訪問： 看護師・リハビリへ利用者の情報提供する □包括、ケアマネ：患者の情報提供をする（面談・電話・書面） □治療方針やADLなどの確認をする□退院後のｻｰﾋﾞｽﾞを想定する

地域 看護師・リハビリへ利用者の情報提供す□包括、ケアマネ： 患者サポートセンターへ連絡する□包括、ｹｱﾏﾈ：患ｻﾎﾟｾﾝﾀｰへ連絡する□ｹｱﾏﾈがいない場合は情報提供する※□看護師（外来または病棟）と面談

患者 □今後の意向について伝える
家族

／

／

軒下
カンファ

カンファ

□治療
計画の
確認

□治療
計画の
確認

□多職種
で考える
課題や
見通しの
共有

□多職種
で考えた
課題や
見通 し
確認

□看護師（外来または病棟）と面談□今後の意向について伝える□心配や不安なことは伝える□ﾘﾊﾋﾞﾘ見学をする

メ モ- 25 -

／

Dr

□地域と
病院との
共有目標
の立案
（退院後の
生活ｲﾒｰｼﾞ
を共有）

□介護
保 険の
申請・変更
有無の
確認

／
家庭訪
問

□目標や
入院期間
の合意を
取る

□退院を
見据えた □退院前病状説明時、退院指導(本人・家族・ｹｱﾏﾈ)
住環境の確認 □転院３日前までに看護ｻﾏﾘｰを確認
し状態と内容にズレがないかを確認や調整□看護ｻﾏﾘｰの修正があれば患ｻﾎﾟ課
へFAX送信を依頼□地域連携パスの記録・完成□自宅 □ｹｱﾏﾈ来院時病棟生活についてでの動
紙面と口頭で説明
作確認 □当院外来通院の患者は､外来看護師へ継続指導の確認を依頼
や福祉
用具の
試行
□退院前カンファレンスの参加、退院後の薬剤管理方法の確認□生活 □アドヒアランスの評価・確認
イメージ □地域連携パスを記入を具体化 □薬剤情報提供書の作成､手帳へ貼付し共有す □薬剤管理サマリー､地域連携パスを介して転院先・在宅へ情報提供
る□退院時服薬指導□栄養指導□経管栄養剤の指導□栄養管理情報提供書作成

□病状
説明日程
の調整

□支援
サービス
の検討
□退院時に合わせた動作・介助指導□介護サービスの提案□新たな課題の共有とリハビリ

□必要に
応じて
リハビリ
見学を
してもらい
ながら
現状を
伝える

□退院
にむけて
の準備
期間の
見積りの

／

退院後生活
状況確認

地域

□入院中
の経過と □退院後の患者の残された課 状態についてﾌｨｰﾄﾞ
ﾊﾞｯｸをもらう
題の確認
と共有

□入院中
の本人家
族の思い
を共有

主治医
看護師
リハ
患サポ
地域
患者
家族

看護師
ﾘﾊﾋﾞﾘ
患ｻﾎﾟ
地域
患者
家族

□各事業所へ地域ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ参加の連絡・調整をする□訪問看護・リハビリ事業所等へ指示
依頼書□入院前の能力との違いを聞く□必要な動作・介助指導を受ける□サービスに対する希望を伝える

□体調（排
泄､服薬状
況等含）や
栄養状態
（体重変化、
食事・水分
摂取の確
認）

□日常生活
動作・福祉
用具の使用
状況・改修
箇所の確認
や再検討の
必要性の確
認

□支援体
制や利用
ｻｰﾋﾞｽ、ｹｱﾌﾟﾗﾝの確認□介護ｻｰﾋﾞ
ｽの利用状
況等生活状
況の確認

□退院後
の情報収
集や自宅
訪問につ
いて本人・
家族・ケア
マネに確
認

振り返り会

□ﾌﾟﾛﾌｨｰﾙ､退院時の状
況､引き継い
だ課題につ
いて紹介

□引き継ぎ
課題の状況

□新たな問
題について

□入院中の
支援の振り
返り
□上記の中
で引き継い
だ
課題がどの
ように変化
したか確認

□事例を通
して、知り得
た情報共有

□新たな問
題が生じて
いないか確
認

□病状や病棟生活の情報収集□患者・家族面接（意向確認）□ケアマネとサービスの連絡調整□地域ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ開催日程の調整・連絡（院内ｽﾀｯﾌ・家族・地域）

主治医
看護師
栄養士
薬剤師
リハビリ
患ｻﾎﾟ

）

□現在の状
態について

□退院後
の振り返り
会の必要
性につい
て確認

共有

□地域
からの
情報量に
不足がな
いか確認

看護師
薬剤師
栄養士
リハビリ
患ｻﾎﾟ
地域
患者・家族

□退院療養計画書作成□診療情報提供書作成□必要時訪問看護・ﾘﾊﾋﾞﾘ指示書作成□退院時処方、外来受診予約（□患者・家族､地域からのフィードバックを受け、改善点や成果を共有する□病院と地域が共に支援を振り返ることで更なる連携）
強化につなげる／／

カンファレン明

心身の状況） 管理栄養士（
～
）

説

： □自立
□一部介助（□Pﾄｲﾚ□尿器）□下衣上げ下げ等介助□全介助 ( □おむつ□ｶﾃｰﾃﾙ）

SW/
（

状

： □自立□一部介助□全介助

排泄

入院～７日

（病棟）

退 院 困 難 と な る 課 題 の 評 価

看護師

移乗

）

（外来）

（外来）
□予約入院患者IC同席・記録□入院前面談(課題の抽出・病棟師長
へ連絡）□病棟師長は関係職種へ伝達□患者ｻﾎﾟｰﾄｾﾝﾀｰへ入院説明の依頼

歩行： □独歩 □車椅子移動( □自走 □介助 □移乗自立)
□ベッド上

食事

□入院支援指示□入院診療計画書□病状・治療方針説明□セラピストへ指示（必要時）

主治医

□有

医療処置： □無～（

かかりつけ医： □無 □有( □通院 □訪問診療)
内服患者サポートセンター（ NS/
（

病

医療状況

）

□地域での支援や情報を切れ目なく □予定入院患者に入院見通しについて説明ができる
引き継ぐ□予定入院患者のケアマネやサービス内容が把握できる））

入院形態 ： □緊急入院
□予約入院
□一般入院

入院前 （

）
入院～３日

主治医
看護師
薬剤師
栄養士
ﾘﾊﾋﾞﾘ
患ｻﾎﾟｾﾝﾀｰ
地域□退院後の不安をケアスタッフに伝える

看護師
薬剤師
栄養士
ﾘﾊﾋﾞﾘ
患ｻﾎﾟｾﾝﾀｰ
地域
患者
家族

看護師
薬剤師
栄養士
ﾘﾊﾋﾞﾘ
患ｻﾎﾟｾﾝﾀｰ
地域
患者
家族

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発行元：高知県立大学健康長寿研究センター
2020年10月