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内視鏡（胃カメラ）による胃がん検診について

浜田医療センターの理念「心のこもった、情のある医療」

基本方針 １．健康を守る
２．高度な医療３．地域連携特集 1

健診センター

平川 和也【ひらかわ・かずや】
島根医科大学：昭和60年卒業
・日本消化器内視鏡学会会員
・日本消化器病学会会員
・日本消化器がん検診学会会員
・日本内科学会会員
・日本糖尿病学会会員
・マンモグラフィ読影医● Facebook
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浜田医療センター

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contens
2 ～4 特集１：内視鏡（胃カメラ）による胃がん検診について
5 地域人 vol.17
6 ～7 シリーズ・医療機関のご紹介
8 連載・災害医療をたしなむ ～最終回
9 地域のホスピタリティを訪ねて
10 ～12 特集２：脳卒中の予防
13 新連載：浜田を楽しく歩こう
14 研修医だより
15 ようこそ先輩！～国府小学校５年生～
16 「医療センター・ボランティア・はまだ」の皆さんが表彰されました
17 認定看護師の活動について
18 地域医療従事者研修会「栄養に関すること～低栄養～」
19 平成27年度地域医療従事者研修会
実績報告
20 ～21 看護学校だより
22 第４回ＱＣ活動発表大会
春の特別メニュー23 募集／地域の命を守り・育む企業のご紹介
24 外来診療担当医表

02

検診センター

はじ め に
浜田医療センターでは、2009年11月の新築移転を機に健診センターを開設しております。常勤医2名でスタートしましたが、3年目以降は1名となり、年間の健診実施数も初年度の7800件から減少してはおりますが、院外の先生方のご協力もあり、年間5000件以上の健診を実施しております（表1）。

健診業務の柱の1つががん検診であり、健診センターでは、PET-CTがん検診をはじめ、各種がん検診を実施しております。今回はがん検診の中の1つ、内視鏡による胃がん検診についてお話させていただきます。
表1
宿泊ドック １日ドック

年度別健診実施件数

脳ドック

協会けんぽ
浜田市
健診
乳がん検診

PET-CT
検診

その他

合計

2010 年度

151

3,017

795

2,105489

219

1,082

7,858 件2011 年度

121

2,348

793

927

504

108

654

5,455 件2012 年度

113

2,229874

931

385

101492

5,125 件2013 年度

132,422

866

1,048

436

77

711

5,573 件2014 年度

82,498

824

1,044

406

88661

5,529 件

胃がん検診について
胃がんはわが国では最も罹患率の高いがんであり、その死亡者数は肺がん、大腸がんに次いで第3位です。年間、約13万人の方が胃がんにかかり、約4万8千人の方が胃がんで亡くなっています。
わが国では、胃がんの死亡者数が1993年に肺がんにの状況をお示しします。2012年度の日本消化器がん検診学会全国集計では、X線検査、内視鏡検査の胃がん発見率、早期がん率（発見がんのうち早期がんの占める割合）
は、それぞれ0.13%、74.5%および0.26%、73.0%と報告されています。当院でのがん発見率は0.25%と全国平均とほぼ同等であり、早期がん率は92.7%と全国平均よりも高くなっております。
表2抜かれるまで第1位であったこともあり、1960年代に最初のがん検診として、バリウムX線検査による胃がん検診が開始されています。がん検診の目的は、言うまでもなく、検診を受けた集団における癌死亡率の減少であり、その有効性は複数の観察研究で科学的に証明される

16,497

発見胃がん数41

早期がん数38

進行がん数

科学的に証明されており、現在も胃がん検診の中心的な検査法であり、胃がん死亡者数の減少に大きく寄与して内視鏡治療

22

手術

162不明

バリウムX線検査については、以前よりその有効性が内視鏡による胃がん検診について内視鏡検査件数治療内容ことが必要とされます。

います。

内視鏡検査による発見胃がん（2009.11月～2015.12月）

1

がん発見率0.25%

早期がん率92.7%

経鼻内視鏡検査について
受診者の中には、内視鏡検査をお勧めしても、「内視鏡検査はしんどくて」と尻込みされる方が少なくないの

一方、内視鏡検査は、検査精度がより高く、早期がんも事実です。そこで、内視鏡検査の苦痛軽減のために開の検出に優れる検査法であるとの認識のもと、検診の現発されたのが細径の経鼻内視鏡（従来の口からではなく、場では拡大傾向にありましたが、長らくその有効性を示鼻から挿入するカメラ）です。2002年頃より日常臨床です科学的根拠がありませんでした。しかし、近年の複数使用されていますが、経口内視鏡が直径10㎜程度なのの観察研究で、内視鏡検査においても死亡率減少効果をに対して、経鼻内視鏡は5㎜台とかなり細くなっていま示す相応な証拠が確認されたことにより、昨年の「有効す（当院では5.8㎜のものを使用）。細いだけではなく、性評価に基づく胃がん検診ガイドライン」
では、対策型

検査中にゲーとなる嘔吐反射は舌根を刺激することで検診・任意型検診ともに内視鏡検査による胃がん検診実誘発されますが、鼻から内視鏡を挿入することにより舌施を推奨するとされています。

根を刺激することが少なく、嘔吐反射がかなり軽減されいずれのがんにおいても、早期発見・早期治療が重要ます。

ですが、胃がんでは特にその重要性が高く、早期のもの

近年、内視鏡による胃がん検診数は急増していますが、であればほぼ根治が期待できる上、ごく早期のものであ経鼻内視鏡の登場が寄与するところが大きいと考えられれば、手術をせずに内視鏡で治療することも可能です。 ています。当院でも、年々、経鼻内視鏡を選択される方
また、手術をする場合にも体に負担の少ない腹腔鏡下手が増えており、現在では70%以上の方が、経鼻内視鏡術が普及しています。したがって、現在の胃がん検診にを選択されています（図1）。

おいては、より早期の段階で胃がんを発見することが要求されており、今後、内視鏡検診の重要性はさらに増していくものと思われます。

図１経鼻内視鏡選択率の年度別推移
100%
90%

当院では、胃がん検診でX線検査と内視鏡検査のどちらを受けていただくかは受診者の方の選択制にしておりますが、大部分の方が内視鏡検査を選択されています。
健診の種類によっては、基本的にはX線検査しか受けていただけませんが、その場合にも、既往歴や以前の検査結果等より内視鏡検査を受けていただいたほうが良いと判断した場合には、内視鏡検査をお勧めしています。
表2に当健診センターでの内視鏡検診による発見胃がん

80%
70%
60%
50%
40%

66.3%

67.9%

71.8%

74.3%

76.9%

77.1%

30%
20%
10%0%

2010

（4018）

2011（2141）

2012（2260）■経鼻内視鏡2013（2300）■経口内視鏡2014（2382）（201512月まで（1752））内は内視鏡件数

03特集

経鼻内視鏡の欠点としては、①挿入時に鼻痛、鼻出血を生じる可能性がある（まれに鼻孔が狭く挿入できないことがあります）

内視鏡（胃カメラ）による胃がん検診について

現在の経口内視鏡の解像度は非常に優れており、当院のような総合病院の一般診療においては、もっぱら経口内視鏡が使用されます。詳細な観察という点においては、②経口の内視鏡に比べて画質が劣る（解像度が低い、 経口内視鏡の方が優れているということは間違いありま
光量が少ない、レンズが曇りやすい等）③胃液や前投薬の吸引に時間がかかる（検査時間がやや長くなる）

せんが、病変の拾い上げという点においては、経鼻内視鏡も遜色ありません。内視鏡検診を受ける際、以前に経口内視鏡検査を経験されて苦痛が大きかった方、初めて④採取できる組織の量が少ない

内視鏡検査を受けられる方には、経鼻内視鏡検査をお勧⑤内視鏡治療は行えないめします。などがあげられます。
経鼻内視鏡が登場した当初、最も問題となったのが画質不良ですが、この点ついては以前に比べてかなり改善

ヘリコバクターピロリ菌についてがんの早期発見・早期治療を目的としたものが二次予されています。
いくら検査が楽に行えるようになっても、 防と呼ばれるに対して、がんの発生を予防することを一胃がんを含めた病変を拾い上げる能力が低下しては本末次予防といいます。
胃がん発生の最も重要な危険因子は、転倒なわけですが、これについてはいくつかの報告があヘリコバクターピロリ菌の感染と考えられています。ピ

り、経口内視鏡と比較して、胃がん発見率、早期がん率

ロリ菌の感染により生じた萎縮性胃炎を発生母地としについて、おおむね差がないとされています。当院の成て、ほとんどの胃がんが生じます。胃がんの一次予防の績でも、経口内視鏡のがん発見率、早期がん率が0.25％、 ため、萎縮性胃炎に対するピロリ菌の検査・治療が3年100%に 対 し て、経 鼻 内 視 鏡 で は0.25%、89.7%と、 前に保険適応となっています。健診センターでは、内視鏡検査またはX線検査で萎縮性胃炎を認めピロリ菌感染有意な差を認めておりません
（表3）。
表3

査・治療をお勧めしています。

経口内視鏡と経鼻内視鏡の発見胃がんの比較（2009.11月～2015.12月）

経口内視鏡

経鼻内視鏡

総検査件数

4,800

11,697

発見胃がん数

1229

早期がん数

1226

治療内容

9

内視鏡治療

13手術

3手術

1302

不明

01

がん発見率

0.25%

0.25%

早期がん率

100%

89.7%

おわりに
経鼻内視鏡の登場により、以前と較べて苦痛の少ない

内視鏡治療

進行がん数

経鼻内視鏡04があると思われる方については、積極的にピロリ菌の検検診センターの皆さん内視鏡検診を受けていただけるようになっています。健診センターでは、より楽に検査を受けていただけるように、検査中の注意点などをパソコンを使って説明させていただいております。また、検査医も検査技術の向上に努めておりますので、今後とも、健診センターをよろしくお願い致します。