山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

特別寄稿

山口大学医学部附属病院

山口大学医学部附属病院 病院長

杉 野 法 広本院では、現在、大規模な再開発整備が進行中

高度急性期医療の充実と機能強化です。その柱のですのでご紹介申し上げます。今回の整備事業で１本目が、1 階に入る先進救命救急センターです。

は、現在進んでいる新病棟の完成後も引き続き、

20 床すべてが集中治療の機能を備え、CT や血管既存病棟や外来棟の改修などが行われ、平成 37

造影装置も配置します。屋上にはヘリポートを設

年まで病院全体にわたり整備が行われます。こ置しますので、全県からの重症な救急患者さんをの整備事業は 2 度目となりますが、2 度目の整備

受け入れます。３階には集中治療部（ICU）が入り、事業を国から認められたのは国立大学病院の中

現状の 12 床から 16 床へ増床します。４階の手で山口大学が初めてです。そのシンボルとなる新術室は、現在の 12 室から 16 室へ増え、血管造病棟の建設は、順調に進んでいます。平成 31 年

影装置や MRI を完備したハイブリッド手術室もの 6 月 24 日に開院予定です。この新病棟は、地でき、高度な手術を迅速に提供できるようになり

上 14 階、地下 1 階の構造です。新病棟の特徴は、ます。
高度急性期医療のもう一つの柱となるのが、6 階の総合周産期母子医療センターです。新生児の病床数が４床増え、より多くの重症な妊産婦や新生児の受け入れが可能となります。6 階から 12 階は入院患者さんのフロアです。職
員の動線の短縮化、見通しの良いオープンスペースのスタッフ
ステーションの設置などが特徴
で、「見守りハイケア病棟」と名付けています。この一般病棟には、呼吸器内科の 20 床が入ります。増加している肺がん、
慢性閉塞性肺疾患等の呼吸器系

新病棟イメージ図（東側外観）658

疾患に対する機能を強化し、同平成 30 年 8 月

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第 1896 号

時に山口県で不足している呼吸器内科専門医を増め、基礎研究を実用化に繋げる

加させます。

推進しています。再生・移植医療としての再生・橋渡し研究 を

新病棟は、災害時にも力を発揮します。災害が細胞治療センターの設立、企業との連携による医発生しても電源は確保され、先進救命救急セン

療・検査機器の開発、新しい治療法の臨床研究等

ターや手術室、ICU の稼動が停止することはあり

で実績を挙げています。

ません。さらに、平時は講義や講演で使用する 1階の大講義室（オーディトリアム）は、災害時に最後になりましたが、今後も山口大学医学部附属病院をよろしくお願い申し上げます。

は広大なトリアージスペースとなります。外来玄関からは、新病棟の建築状況が間近に見えます。様々な機能を備えた新病棟の完成を我々職員は楽し
みにしていますが、県民の皆様にも、大きな期待を持っていただいていると思います。
山口大学医学部附属病院は、様々な高度な機能を備えた山口県で唯一の特定機能病院です。本院でしかできない手術や検査、治療などが多くあります。今年は、広報を充実させて、このような情報を発信し、県民の皆様に本院の第一線の治療

新病棟イメージ図（北側外観）

を広く知ってもらえるようにします。そして、県内だけでなく県外の患者さんにも最先端の医療を提供したいと思います。山口大学医学部附属病院は、将来にわたって、皆様の健康を守ります。
大学病院の役割としては、「将来を担う医療人を育成すること」、「医学・医療の進歩に貢献できる高いレベルの研究や医療を行うこと」
も重要です。若手の育成、優れた人材の発掘、そして山口県に定着する医療人の確保が医学部附属病院の使命です。山口大学医学部附属病院では、医療人育成センターを設置し、医師、看護師、検査技師、薬剤師など全ての医療人のキャリア形成支援を行っています。また、先進医療開発を世界に発信するた

新病棟イメージ図（断面図）

659

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第 1896 号

指導医に聴くžᅶƕᄂ̲ҔƩƬƨ᪭ſ
第5回

徳山中央病院臨床研修支援部長

宮
と

き

ところ

内 善 豊

先生

平成 30 年 5 月 30 日（水）徳山中央病院［聴き手：広報委員

岸本委員 「指導医に聴く」の第 5 回目は、徳山

岸本

千種］

岸本委員

レジナビですね。

話を伺いたいと思います。本日はインタビューの宮内先生

レジナビという医学生への大規模な説時間をいただきまして誠にありがとうございま

明会がありますが、それ以外の説明会にも私と事す。

務職員、そして研修医 4 〜 5 人で参加しています。

中央病院臨床研修支援部長の宮内善豊 先生にお徳山中央病院は研修医に非常に人気があります。秘訣はありますか。

学生にとっては当院でどのように研修が行われているのかを知ることが重要だと思うので、説明会
では研修医が直接、学生に話をしています。そし宮内先生 研修医は一人でも多くの患者さんの診て病院の雰囲気を感じてもらうために見学に来て療をしたいと望んでいます。当院は救急患者さん

もらうように勧めています。

が多く、特に夜間は研修医が最初の診療を行い
岸本委員

火曜と金曜が見学日となってますね。

救急患者さんへの診療を振り返るモーニングカン

宮内先生

当院の研修医の定員は 18 名です。年

ファレンスを毎朝行って指導をしています。さ間、120 〜 140 名の医学生が見学に来ています。

らに、毎週１回、症例カンファレンスを救急科と研修を行うための試験は 30 名程度が受験してい総合内科が行っています。指導者が研修医をマンます。見学は学生の希望に合わせてアレンジし、ツーマンで教える体制にしていて、熱心かつ丁寧

夜は研修医との懇親会を開催しています。

ますので、沢山の症例を経験できるメリットがあります。また、研修医全員を対象にして、前日のに教えたうえで、多くの処置を研修医に行わせています。また、研修医の勤務や生活環境をよくす

岸本委員

るために、いろいろな要望を聞いて、それになる入ってますね。

研修内容で、最初から救急が 2 か月

べく沿えるように努力しています。それらのことが実を結び、多くの医学生が当院での研修を希望

宮内先生

してくれるのだと思います。勧誘活動もかなりに関連する講義と実習、エコーを撮ったり、診察行っていて、パンフレット等を作成したり、福岡、の仕方など、実践に役立つような内容にしていま

大阪、東京に１年で計 9 回、医学生対象の説明す。1 か月は救急科の研修を行うようにしていま会に行っています。

す。

660

最初の 1 か月に各診療科が救急疾患

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岸本委員

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なぜそのようにされているのでしょうか。

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宮内先生 昔は「みて学べ」とか「研修医が行うには 10 年早い」という感じがありましたが、今は研修医を指導し、早く実技を学ばせることを心宮内先生

夜間の外来を担当するのに何も知識ががけています。

ないのは大変だということで、先に述べたようなプログラムにしています。２年目の研修内容は各

岸本委員 昔は指導者と研修医は兄弟、家族みた

自の希望で決めることができるので、プログラム

いでしたが、今はまさに先生と生徒といった感じの自由度は非常に高いです。

ですね。宮内先生が麻酔科、集中治療科を選ばれた経緯を教えていただけますか。

岸本委員 2 年目になると、この先生はどこの科を志望しているというのがわかるものですか。

宮内先生

私は山口大学の麻酔科に入りました。

当時の武下 浩 教授や教室の雰囲気には大いに影
宮内先生

２年目の後半まで志望科を決めていな

響を受けました。研究も熱心にされていましたの

い研修医もいます。また、志望科を決めていても、で、研究と臨床のどちらが自分に向いているかわ

志望以外の診療科の研修をしておきたいという人からなかったので、麻酔科に行けば両方の経験がもいて、わかりにくいこともあります。

できるのではないかということも麻酔科を選んだ
一因でした。

岸本委員

待遇もよいということも人気の理由の一つでしょうか。

岸本委員

麻酔科は人気があって、行く人が多かった記憶があります。
宮内先生

給与等については、当院は公的な病院なので、他院と比べて過度に高額にしているとい宮内先生 私が入る前までは麻酔科を希望する人

うわけではありません。

が学年に 1 名ぐらいしかいませんでした。私の時には 4 名が麻酔科を選び、その後、次第に増岸本委員

今は情報がオープンになってますか

えていきました。

ら、知ることができますね。
岸本委員 卒業後そのまま山口大学の医局に入る
宮内先生

以前、給与が安い時代がありまして、

人が多かったですよね。

その時はやはり研修医の希望者が少なかったので、今は規定内ではありますが最大限の努力をし

宮内先生 地元に帰りたいという人以外は、そのています。

まま大学に残る人が多かったですね。今は研修先を自由に選べるので、逆に迷う部分もあると思い

岸本委員

先生の若い時と比べて如何ですか。

ます。

宮内先生

今は給与や待遇の面で恵まれているの岸本委員 先生にとって憧れの先輩医師はおられで安心して仕事、研修ができると思いますが、当ますか。

院の研修医は、私たちの頃と同じように勉強のた
めに自主的に時間外の研修もやっています。

宮内先生

やはり山口大学の初代麻酔科教授の武下 浩 先生です。武下教授には学問的なこと、岸本委員

研修は昔に比べるといろいろな面できっちりしていますよね。

研究、診療、教育の基本的なことを教えていただ
きました。集中治療をやっている時には患者さんとの関わりや問題が起きた時の対応なども教えて661

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いただきました。

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宮内先生 そうですね。あまりにもガイドライン

集中治療の基礎を教えていただいたのは、当時が多く、それに頼りすぎているということもあり

倉敷中央病院麻酔科部長だった左利厚生 先生でます。他大学の教授が「ガイドラインは三流を二す。このお二人に会えたおかげで今の自分がある流にするが、一流を二流にする。ガイドラインにと思っています。

頼り過ぎてはいけない」と言われましたが、それが非常に印象的で、必ず研修医に伝えるようにし

岸本委員

自分のモデルになる人に出会えるのは、とても幸せなことです。

ています。ガイドラインは最低限で、それから先は患者さんの個々に応じた治療をしていかなければならないということを伝えています。なんでも

宮内先生

武下教授に関して心に残っているの

かんでも自己流というのも困りもので、ガイドラ

は、「自分が 20 年で経験したことを 10 年でマスインが基本ですが、そこに留まってほしくはない

ターできるように後輩を指導しなさい。そうすれですね。

ば残りの 10 年で医療が進歩する。
」というお言葉です。私たちにはとても無理だと思いましたが、岸本委員 経験を積んで肉付けしていくことが必そのような精神で教育することで、後輩が短い期

要ということですね。

間でマスターできるようにしなければ医療は進歩

次に、記憶に残る患者さんについて教えていた

しないということだと理解しました。

だけますか。

岸本委員

宮内先生 大学時代に、重症で助からないといわそのためには自分が理解して消化して、かつ上手に伝えないといけませんね。

れていた患者さんにいろいろ手を尽くして救命できたことがあり、「先生にもらった命です」と言っ

宮内先生 それと、これは他大学の教授が言われていただきました。今もお元気で年賀状のやり取たことですが、「特に集中治療の場合は、自分以りをさせていただいています。長期間、補助心臓

外の人がこの患者さんを診療したら、もっとよいを行った方もお元気になられて未だに交流があり治療ができるのではないかと思っておきなさい」、ます。

つまり現状に満足することなく、常にその上のことを考えておきなさいということですが、凄く印

岸本委員 一番の宝ですね。

象的でした。
宮内先生 女性の患者さんで、まだ幼い息子さん
岸本委員 いつになっても人から学ぶということ

が毎日 ICU に見舞いに来られる姿を見て、このは大事ですね。研修医の皆さんから逆に学ぶこと子のためにも何とかしてあげたいと一生懸命治療はありますか。

したこともありました。それ以外では、他院で治療中でしたが、救命できない可能性が非常に高く、宮内先生 大学で最先端のことを学んでおり、わ当院に転院されました。せめて目を開けて家族のれわれの時代と比べると、はるかに凄い情報を方と話をさせてあげたいと思って治療しておりま持っているので、「今はそうなっているんだ」としたところ、元気になられて退院されました。こ気づかされたり、そこを勉強しないといけないとういった方々が記憶に残っていて、励みになって思わされたりします。

います。

岸本委員 ただ、非常に多い情報の中から、本当

岸本委員 他の職業にはない喜びですね。昔の看に必要な情報を選ぶのも別のエネルギーが要りま護師さんについて、何かエピソードはありますか。

すよね。

662

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宮内先生

山口県医師会報

倉敷中央病院に勤務していた時には、例えば当時、モニターもそんなにないのに気胸を第 1896 号

で、
翌日カンファレンスをやったりしていました。
それが当たり前の生活パターンでした。

早く見つけてくれて大事に至らなかったということがあり、優秀な看護師さんだと驚いたことがあ

岸本委員 オン・オフが曖昧だったですよね。当ります。

直室も汚い所があったように思いますが、今はどうですか。

岸本委員 看護師さんが育てて下さったり、助けていただいたという思い出が多々あります。

宮内先生 今は綺麗になってます。シーツも毎日替えてくれますし、男性と女性の当直室は別々に

宮内先生 医師の領域もカバーしてくれたり、看なっています。男性の汗臭い臭いがする所では一護師さんは常に向上心と行動力がありますよね。

緒に寝たくないということで、それも一つの権利婦長さんには叱られながら育ててもらいました。

だとは思います。私達が研修医の時とは環境・境注射をするときは、必ず脈を診て、脈に触れなが遇が全く違い、今は整備されてます。

ら実施するように教わりました。われわれの時代には、心電図モニターが十分にはなかったので、岸本委員 昔は、先輩に怒られ、同時に物が一緒

モニターがない状況で麻酔を行うこともありましに飛んできたという話も聞いたりしましたが今はた。例えば手術室が 10 部屋あったら、モニター

ないですよね。

は 7 部屋にはあるけど残りの 3 部屋にはないというような状況でした。今では考えられないこと

宮内先生 ないですね。物が飛んでくるようなこですが。

ともありません。

岸本委員

その代わり、「感じる力」は強かった

岸本委員 今は紳士的に指導しないといけない。

のではないですか。
宮内先生 私達の時代は若い者を敢えて危険な目
宮内先生 五感は鍛えられましたね。そういうこに遭わせて、それで教えるといったこともありまとで訓練されたと思います。

した。もちろん患者さんの安全を見越しながら、本人がいつ気が付くかということをやったりして

岸本委員 モニターがあっても、まず患者さんをいましたね。

診るというのが大事ですね。
岸本委員 あと、科が違っても連帯感というか独
宮内先生 手術が始まった時に、まず、血が赤い

特の強い絆がありました。

か黒いかを見ろと、つまり五感を使えということを言われていました。例えば心停止の時に、患者

宮内先生 今は考えられないことですが、心臓のさんの状態ではなく、機械・モニターがおかしい

手術の麻酔を 1 年目の初めからさせてもらってと思う人がいますが、これを「モ原病」と称してました。ちょっとドキドキしていたりすると、心います。「これはおかしい」と感じる本能的な部

臓外科の教授が「大丈夫だ。俺が付いている。
」

分も必要だと思います。

と言ってくれたりして、俺が育ててやるというよ
うな感じでした。

岸本委員 研修中の楽しかった思い出などはあり
岸本委員 そういう体験をすると、身に付きますますか。

よね。ところで、先生はとても穏やかで、しかも宮内先生先輩に連れられて朝までお酒を飲ん

はつらつとして見えます。健康の秘訣は何でしょ663

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第 1896 号

岸本委員

そういう家庭的なイベントがあると、うか。

心が和みます。
宮内先生

特にありませんが、強いていえば若い人たちと一緒に働いているからでしょうか。研修最後に、先生のモットーを教えていただけますか。

医の担当なので一緒に研修のイベントに行ったりしていますから。

宮内先生 「ありがとう」と「ごめんなさい」の気持ちを持つことです。いろいろなことで人に助岸本委員

女性医師も多いですね。

けてもらうことが多いので、その時に「ありがとう」と感謝の気持ちを持つこと。また、医療に限宮内先生

当院の女性医師は特にやる気があります。

らず人生においても失敗はつきものです、その時には「ごめんなさい」と素直に謝る気持ちを持つこと。これが私の人生のモットーです。

岸本委員

将来の QOML（quality of my life）を充実させるためにも、若い時に鍛えてもらえるこ

岸本委員 本日は、大変貴重なそして心温まるおとが大事なのですね。

話をお聞かせいただきまして、誠にありがとうご
ざいました。先生の今後ますますのご活躍とご健

宮内先生

私は研修医とグループ面談をよく行

勝を祈念しております。

うんですが、そこで一人ずつ不満を言ってもらうようにしています。例えば「診療着のクリーニン
グがもう少し早くできないか」などの不満が出ま
すが、そういったことも改善するようにしていて、

宮内善豊 先生のご経歴

結果的には毎年、いろいろなことを改善していま

1952 年愛媛県生まれ。1977 年山口大学医学す。

部卒業。山口大学医学部附属病院 麻酔科、救急・

私は年がかなり離れているので言いやすいのかもしれません。満足していることは言わなくていいので、とにかく不満を言ってもらうようにしていますが、みんな結構言いますよ。
岸本委員

先生のもってらっしゃる雰囲気が言い易い環境を作ってるのでしょうね。
宮内先生

季節ごとに、例えばお雛様の時には桜餅を、端午の節句には柏餅を、秋にはお月見団
子をみんなに配ったり、七夕やクリスマス、お正
月などには、いろいろな催しをしています。当院は、職員全員が見学者に声をかけたりして、お節介な所もあるんですが、他院では全く声をかけてもらえないこともあるそうで、当院の雰囲気が気に入ったので研修先に決めましたと言ってくれる学生が多いです。

664

集中治療部、倉敷中央病院を経て、1986 年ス
ウェーデン ルンド大学脳研究所へ留学。帰国
後 1988 年から徳山中央病院へ。現在、集中治療科主任部長。

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第 1896 号665

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今月の視点
高齢者医療の自己負担と給付率の自動調整
常任理事

1. 財政制度等審議会の建議

清水暢

組みを整備・充実していく。

今次診療報酬改定は介護報酬との同時改定と視点③高齢化や人口減少の中でも持続可能な制なったが、新点数が運用されて間もない 4 月 11

度としていく：2022 年度よりも前に世代間の公日から財政制度等審議会財政制度分科会におい平の観点も踏まえ「高齢者の窓口負担の引き上げ」て、「医療・介護制度における対応の方向性」が等の改革を実施すべき。支え手の負担能力を踏ま検討され、5 月 23 日に「新たな財政健全化計画

えつつ給付を見直していくことで医療保険制度の等に関する建議」として公開された。これらは、持続可能性を確保する。

昨年の 12 月に公表された経済財政諮問会議の「経その具体的な対応策としては、薬剤自己負担の済・財政再生計画 改革工程表 2017 改定版」に引き上げや受診時定額負担導入、高齢者窓口負担基づくもので、それを財政制度等審議会が建議しの是正、給付率を自動的に調整する仕組みの導入、て、建議が「骨太の方針」の中にどのように盛り

地域別診療報酬の設定等の問題となりそうなもの込まれるかが焦点となる。目玉は当然の如く社会が多々掲げられている。しかし、現実には来年秋

保障制度改革であり、要はどのように社会保障費の消費増税も控えており、同じく来年に迫った参を抑制するかである。

議院選挙前には官邸サイドは抜本的な改革に踏みその中で課題として、1）高齢者の増加による込めないとの予測もある。ただ、選挙が終われば医療費・介護費の増加、2）支え手の大幅な減少、

財政健全化の流れの中で、当然、2025 年を控え

3）医療の高度化・高額化、という 3 点が挙げらてこれらの問題が再燃するのは必至である。ここれており、その対応の方向性として下記の 3 つ

では高齢者医療の自己負担と給付率の自動調整にの視点が掲げられた。

関して詳述する。

視点① 制度の持続可能性を踏まえた保険給付範囲としていく：新たな医薬品・医療技術につ

2. 高齢者窓口負担増の背景

いて、安全性・有効性に加えて経済性・費用対効

この議論の起こった経緯は、後期高齢者医療制

果を踏まえて公的保険に対応する仕組みとしてい度は、その支援金を負担している被用者保険（健く。「大きなリスクは共助、小さなリスクは自助」

保組合と協会けんぽ）や国民健康保険側が、給付という考えの下、少額の外来医療や市販品類似薬をコントロールできない仕組みになっているとのの処方などについては自助で対応する。

不満に基づくものである。医療保険制度とは、社

視点② 必要な保険給付をできるだけ効率的に会的連帯意識に基づいて形成される保険集団内に提供する：公定価格（診療報酬本体、薬価等）のおけるリスク分散と支え合い、自律的な給付と負適正化を求める。必要なサービスの効率的な提供

担水準の決定と、保険者努力による医療費の適正のために、新技術の活用とともに、医療提供体制化といった医療保険制度の理念や特性を根底に持について都道府県を中心としたコントロールの仕つものである。具体的には保険者が被保険者から666

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保険料を徴収し、税財源も組み合わせてその医療度については、自動調整メカニズムを導入せよと費を現物給付し、給付が過剰となれば保険者機能の主張が以前からある。この考え方にも診療報酬により被保険者に注意喚起をしたり、中医協等で点数に関わるもの、自己負担率に関わるものの 2

診療報酬の抑制を発議する。

通りがある。

しかし、後期高齢者医療制度下にあっては保険

具体的には「医療版マクロ経済スライド」とし者は広域連合であり、被用者保険や国保側が後期て、75 歳以上の診療報酬において、ある診療行

高齢者の医療を直接抑制する手段を持たない。現為を行った場合に前年度 Z 点と定めているすべ状では被用者保険や国保が被保険者から徴収してての項目を、年度ごとに「Z×（1 −調整率）点」

いる保険料の 4 割が支援金として費やされ、被と改定し、調整率は現役世代の人口減や平均余命保険者に直接的な恩恵は無く、 金は出しても口の伸長等を勘案して決定するとされる。これならは出せない" 状態で、今後、更なる超高齢社会とば 75 歳以上の自己負担額が増加することは無い。

なって保険料負担が青天井で増加するのを放置しつまりは、診療行為別に定めている診療報酬点数ておけないという感覚がある。

（1 点 ＝ 10 円）を調整率分だけ引き下げること

そこで財政制度等審議会では、まず 2019 年度である。ただ、これは医療機関の減収につながるから新たに 75 歳に達する人について窓口負担をので医療関係者からは大きな反発を買う可能性は

現行の 1 割から 2 割に引き上げるように求めて高い。

いる。2014 年から 70 〜 74 歳については自己

一方で、財務省は自己負担額の増減で対応する

負担は 2 割に段階的に引き上げられており、現ことを提案しており、この方が実現性が高いとし

在 74 歳の人もすでに自己負担は 2 割となっていている。正確に言えば自己負担率の調整であり、る。2019 年度に「新たに後期高齢者となる人に裏を返せば保険給付率の調整である。これなら医ついては自己負担を 2 割に引き上げる」とすれば、療機関は減収とはならず、医療関係者からの反対

後期高齢者となっても少なくとも個人での自己負も少ないと考えられる。

担増は無いままで、政策の実現可能性が高いとい75 歳以上の人口がどのように推移するかは簡う認識がある。その後、漸次 2 割負担の後期高

単に推計可能であり、当然、後期高齢者医療に必齢者が増加すれば、後期高齢者医療制度では自己要な医療費もたやすく推計できる。これにより被負担 2 割が順次達成されることになる。

用者保険、国保等からの後期高齢者支援金の総額

ただ、財務省はすでに後期高齢者となっていると、そのために必要な保険料率も同じく推計がで者についても、数年かけて段階的に自己負担を 2きる。適正な保険料率の水準についての議論を深割に引き上げるべきとの構想を持っており、はな

めたうえで、その水準以下での、後期高齢者の自はだしい議論としては、年齢ではなく負担能力に

己負担率を自動的に調整できれば良いというもの

応じた自己負担に変えるため、自己負担率の自動である。ただ、自己負担率を毎年改定するのは大調整メカニズムを導入して、医療の自己負担率を変煩雑であり、実務上の混乱を引き起こすため、年齢を問わず原則 3 割とすべきとの主張もある。

予め自己負担率の自動調整を法制化しておけば、高額所得者から順次 3 割負担に引き上げること

実情に応じて数年に一度程度の自己負担率の変更

で後期高齢者への給付費を抑え、支援金の増加をが可能としている。

抑制し、当然ながら若年者の医療保険料の増大をしかし、ネックは高額療養費制度の存在である。

抑えて、医療の給付と負担に関する世代間格差を

約 40 兆円と言われる国民医療のうち、高額療養なくそうというものである。

費制度を含めても自己負担の総額は約 5 兆円と言われており、自己負担額を 2 倍とすれば単純

3. 後期高齢者医療制度における自動調整メカニ

計算でさらに約 5 兆円が確保できることにはなズムる。しかし、高額療養費制度により実施的な自膨張を続ける医療費、特に後期高齢者医療制

己負担額は 2 倍を大きく割り込む可能性があり、667

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第 1896 号

自己負担による調整には限界があることも指摘さ

人金融資産の 6 割以上を高齢者が保有しており、れている。

高齢者はお金持ちとのイメージが作り上げられているからである。

3. 世代間格差とは
日本の医療費は、自己負担率で言えば 70 歳未4. 高齢者の金融資産は多いのか ?

満の 3 割に対して、70 〜 74 歳が 2 割、75 歳以

平成 28 年度のデータによれば、65 歳以上の上（後期高齢者）が原則 1 割負担となっており、2 人以上世帯の平均貯蓄額は 2,385 万円で全世帯

高齢者の方が自己負担率は低くなっている。その平均の 1.4 倍となっている。しかし、この額はあ根拠としては、単純に高齢者は加齢に伴い受診率

くまで平均であり、多額の貯蓄をもつ一部富裕層

が高く、概して所得水準が低いこと、そして、制が、平均を押し上げているに過ぎない。全体の 2/3

度発足時の高齢者の自己負担率が 1 割だったこが平均よりも少なく、中央値（少ない順に並べたとにある。また、後期高齢者医療制度の財源構成

際に中央にいる世帯の貯蓄額）は 1,567 万円とは公費（国：都道府県：市町村 = 4：1：1）約 5なる。世帯員数が減れば貯蓄額は下がるため、も割、後期高齢者支援金（若年者の保険料）約 4 割、し単身世帯を含めた統計を出すとするならば、さ高齢者の保険料 1 割となっており、平成 20 年にらに平均の貯蓄額は低下する。貯蓄額が 600 万制度が発足した主眼は、現役世代と高齢世代の負

円未満の世帯割合は 25.9% に上り、近年、その担構造を明らかにすることにより「公平な負担」

割合は増加している。高齢者世代にも厳然としたの議論を促すことにもあった。その議論は本格的格差が存在しており、高齢者単身世帯を含めるとには行われないままに、今日まで来ている。

貯蓄無しが 16.8% にも上っている。

近年、急速な高齢化とともに、負担額の世代間高齢者の金融資産は、現役時代に貯めた資産、格差拡大が医療保険制度の持続可能性を脅かして年金等で構成されるが、貯蓄期間が長くなるためいると喧伝され、後期高齢者の自己負担割合や保と、退職時に退職金という一時金が入るため若年険料を見直すことによって世代間の負担の公平性

者世代より資産額は大きくなるのは当然と考えてを高めようとする議論が高まっている。

よい。しかも、年齢とともに消費意欲は減退し、そこで出てくるのが応能負担の考え方である。

社会保障制度への不備に起因する将来への不安か

わが国の国民皆保険制度は社会保険方式で成り

ら、リスクを取らず貯蓄傾向は更に強くなる。い

立っているが、民間保険と異なり一応は保険料のろいろな業界がいわゆる高齢者マネーを狙っては応能負担による料金設定がなされてはいる。ただ、いるが、ターゲットとなる富裕層はごく一部であ応能負担とは言っても所得税とは異なり、完全にり、「下流老人」との言葉があるように、高齢者

累進的になっているわけではなく、保険料の賦課の大多数がそれほど裕福なわけではない。

限度額の上限が決められているために、一定報酬

また、いくら「一億総活躍社会」を謳ったとこ

以上の場合は、保険料は頭打ちとなり逆進性を生ろで、現下の雇用情勢では高齢者は労働条件の悪じている。現役世代（特に若年者層）の所得が全い処にしか就職できないことが多く、それも勤労

く増加しない中、特に中低所得者世帯の保険料負意欲が高くて働くのではなく、賃金が少なくても担が相対的に重くなっている。

現金収入を求めて働かざるを得ないのである。そ

現役世代の所得は前述のように、その保険料のの上、後期高齢者では、大半が年金以外の現金

半分近くが後期高齢者支援金や前期高齢者納付金

収入の道は途絶する。それを医療の自己負担額がとして高齢者医療に投入され、世代間扶養となっ

低収入のために過少であるからとして、マイナンている現実がある。確かに医療保険は現役世代

バー制度の利活用により、預金口座の情報を照会

から高齢世代への所得移転を目的とする制度ではして負担能力を判定する制度の検討まで行うとなく、高齢者も応分の負担を負うべきとの考え方

は、身も蓋もないと言わざるを得ない。

は自然ともいえる。その根拠としては、日本の個

668

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

5. まとめ第 1896 号

保険原理としての水平的公平と垂直的公平という

6 月 5 日に経済財政諮問会議に提出された「骨言葉はあっても、公的医療保険とは社会保険制度

太の方針 2018」では、高齢者の自己負担についであるからには、ある程度の不公平性は内在するては、「所得のみならず資産の保有状況を適切にものと考えなければならない。何をもって公平と評価しつつ、能力に応じた負担を求めることを検するかはさまざまな考え方があろうが、極言すれ討する。団塊世代が後期高齢者入りするまでに、

ば社会保険制度であるからには、「負担の公平」

世代間の公平性や制度の持続性確保の観点から、と「負担能力に応じた負担」が必ずしも同義であ

後期高齢者の窓口負担について検討する」とされるわけではない。今後、さらに高まるであろう世た。一方で給付率の自動調整については、「改革代間相克を緩和するためには、例えば、400 兆〜

に関する国民的理解を形成する観点から保険給付500 兆円とも言われる企業の内部留保を勘案す

率（保険料・自己負担）と患者負担率のバランス

れば、被用者保険の事業主と被用者の負担を現行等を定期的に見える化しつつ、診療報酬とともにの 5：5 から緩和する（例えば 7：3 や 6：4 等）、

保険料・公費負担、患者負担について総合的な対被用者保険の賦課限度額の見直し等の考えがあっ応を検討する」と、玉虫色の結論となっており、て良いはずである。ひたすら自己負担の強化のみ

決してそれが消え去ったわけではない。来年の参を謳うばかりでは、結局のところ公的医療保険制

議院選挙後にどうなるかが問題と思われる。

度の弱体化と、最終的には国民皆保険制度の崩壊

今後、超高齢社会の進展とともに、世代間扶養を招く可能性があるものと思われる。

に由来する世代間相克は激化するかもしれない。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

669

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

山口県医師会第 182 回定例代議員会と き
平成 30 年 6 月 14 日（木）15：00 〜 16：23
ところ
山口県医師会

開会宣言

目の年です。県では、次の 150 年に向けて、新矢野議長、定刻、代議員会の開会を告げ、会長の挨拶を求める。

しい時代を切り拓くため、「産業維新」、「大交流
維新」、「生活維新」の「３つの維新」を積極的に進め、「活力みなぎる山口県」の実現に全力で取

会長挨拶
河村会長

り組んでいくこととしています。
平素より本会の運営にご尽力いただき

とりわけ、「生活維新」については、県民誰もが、感謝申し上げます。本日は今を安心して暮らし、将来に希望をもって暮らす

平成 29 年度事業報告に引きことができるよう、その基盤となる医療・介護提続き、議決事項として平成

供体制の充実を図ることが重要です。

29 年度山口県医師会決算、

このため、県では、より県民の皆様のニーズに

山 口 県 医 師 会 役 員 の 選 任・即した良質かつ適切な保健医療提供体制の構築

選定、平成 31 年度山口県医や、地域の保健医療を担う人材の確保等に積極的

師会会費賦課徴収の件等、7 議案ございますのでに取り組むとともに、「山口県地域医療構想」の慎重審議をお願いいたします。

実現に向け、地域にふさわしいバランスの取れた、医療機能の分化・連携をさらに推進してまいりま

来賓挨拶

す。

山口県知事（山口県健康福祉部 弘田部次長 代読）

特に、本年３月に策定した「第７次山口県保健山口県医師会定例代議員

医療計画」については、今年度から本格的に実行会の開催に当たり、一言ご

し、少子・高齢化の進行や、生活習慣病の増加な挨拶を申し上げます。

どの疾病構造の変化、情報化の進展など、医療を山口県医師会の皆様方には平素から、保健医療行政

取り巻く状況の変化に的確に対応することとしています。

をはじめ県政全般にわたり、

しかしながら、こうした施策の実現に向けては、格別のご理解、ご協力をいただいておりますこと

地域医療の充実・発展に中心的な役割を果たされに対し、厚くお礼申し上げます。

ている県医師会の皆様方のお力添えが不可欠と考さて、今年は、明治改元から 150 年という節670

えていますので、今後とも一層のご支援、ご協力山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

議事（報告事項）を賜りますようお願い申し上げます。
終わりに、山口県医師会の今後ますますのご発

報告第 1 号

平成 29 年度（2017 年度）山口県

展と、本日ご参会の皆様方のご健勝、ご活躍を心医師会事業報告の件

から祈念いたしまして、ご挨拶といたします。

吉本副会長

平成 29 年 12 月 1 日現在の会員数
は、第 1 号会員が 1,285 人、

人員点呼

第 2 号会員が 866 人、第 3矢野議長、出席代議員の確認を求める。

号会員が 450 人、合計 2,601

事務局、確認の上、代議員定数 61 名、出席代人と前年度比 12 人の増と議員 53 名であることを報告。

なっている。これは臨床研

議長、定款第 25 条に基づく定足数を充たしていることから会議の成立を告げる。

修医の入会が増えたためであり、第 1 号会員、第 2 号会員については減少している。

議事録署名議員の指名

なお、平成 29 年度中に 23 名の会員がご逝去

矢野議長、議事録署名議員に次の 2 名を指名。

された。

西村 公一（小野田）
田村 博子（山口市）―全員起立し、黙祷を捧げる

出席者
代議員

県医師会

宇 部 市 矢野

忠生

防

府

松村 康博

宇 部 市

内田 悦慈

会

長 門 市 天野 秀雄

徳

山

津田 廣文

宇 部 市

森谷浩四郎

副 会 長 吉本 正博

美 祢 市 原田 菊夫

徳

山

津永 長門

下 関 市

木下

副 会 長 濱本 史明

長 門 市 友近 康明

徳

山

髙木

昭

下 関 市

赤司 和彦

専務理事 林柳井 弘田 直樹

徳

山

小野

薫

下 関 市

上野

雄史

常任理事 弘山 直滋

光

市 竹中 博昭

徳

山

森松 光紀

下 関 市

宮﨑

誠

常任理事 萬

光

市 廣田

修

徳

山

山口 雅英

下 関 市

飴山

晶

常任理事 加藤 智栄

小 野 田 西村 公一

萩

市

綿貫 篤志

下 関 市

綾目

秀夫

常任理事 藤本 俊文

小 野 田 藤村 嘉彦

萩

市

玉木 英樹

下 関 市

石川

豊

常任理事 今村 孝子

岩 国 市 小林 元壯

山 口 市

淵上 泰敬

下 関 市

野村

茂治

常任理事 沖中 芳彦

岩 国 市 西岡 義幸

山 口 市

成重 隆博

美 祢 郡

坂井 久憲

理

事 白澤

文吾

岩 国 市 桑原 直昭

山 口 市

田村 博子

厚 狭 郡

河村 芳高

理

事 香田

和宏

下

松 宮本 正樹

山 口 市

佐々木映子

吉

南

西田 一也

理

事 中村

洋

下

松 山下

弘巳

山 口 市

林

大資

吉

南

小川 清吾

理

事 清水

暢

防

府 神徳 眞也

宇 部 市

黒川

泰

熊 毛 郡

滿岡

裕

理

事 前川

恭子

防

府 山本

一成

宇 部 市

綿田 敏孝

玖

珂

藤政

篤志

理

事 山下 哲男

防府 木村 正統

宇 部 市

西村 滋生

大 島 郡

嶋元

徹

監

事 藤野 俊夫

防

府 村田

宇 部 市

山本

監

事 篠原

照男

監

事 岡田

和好

広報委員 石田健

敦一嗣

注）役職名につきましては、開催日時点でのものとなっております。

毅

長 河村

康明

弘人
忠雄

671

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

平成 29 年度の表彰は、医学医術に対する研究

画期間とする第７次保健医療計画の改定作業が進による功労者表彰として、金子法子 先生（宇部められ、本会では 5 疾病及び在宅医療の提供体制

市）と玉田隆一郎 先生（岩国市）、医事・衛生の中で、国の指針が大きく変更された「精神疾患」に関しての地域社会に対する功労者表彰として、「心筋梗塞等の心血管疾患」についてワーキング相川文仁 先生（吉南）と周防 拡 先生（防府）、
また、グループを立ち上げ検討を行った。

長寿会員表彰として 23 名の先生方、役員・代議員・

平成 30 年度開催の全国有床診療所連絡協議会

予備代議員・郡市医師会長通算 10 年以上表彰と総会を山口県の引き受けで開催することになってして 2 名の先生方を表彰した。改めてお祝い申おり、その準備作業に取りかかった。

し上げる。
地域保健
生涯教育
生涯研修セミナーは例年通り 4 回開催し、28
年度に引き続き、専門医共通講習の単位を積極的に取得した。

山口県産婦人科医会と共催で虐待防止研修会、
日本医師会及び SBI 子ども希望財団との共催で「子育て支援フォーラム in 山口」を開催した。
平成 29 年度の健康教育テキスト「食物アレル山口県医学会総会は 100 回目を迎え、本会がギー」の内容の検討、発刊を行った。また、受動主体となり開催した。午後の県民公開講座では順喫煙防止に向けた気運醸成を図ることを目的に

天堂大学の天野 篤 教授をお招きし、多数の県民「第 1 回山口禁煙フォーラム」を開催した。

の参加があった。
広報・情報
医療・介護保険医師会報の新コーナーとして「指導医に聴く

平 成 30 年 度 の 診 療 報 酬 は 本 体 部 分 プ ラ ス『私が研修医だった頃』」をスタートさせた。会報

0.55% の改定となり、医科はプラス 0.63% となっ送付の必要性について会員にアンケートを実施したが、薬価・材料価格がマイナス 1.65% となり、たところ、約 160 名の会員が送付不要と回答さ全体としてはマイナス 1.19% のマイナス改定とれており、費用削減のための方策を今後も検討をなった。

行っていく予定である。

「地域包括ケアシステムの構築と医療機能の分

対外広報活動としては、11 月に県民公開講座

化・強化・連携の推進」及び「ICT 等の新たな技「腸から若返る」を開催し、講師として順天堂大術の導入、データの収集・利活用の推進」が重点学医学部の小林弘幸 教授をお招きしたところ、課題とされている。

来場者が約 530 名と、今までになく大盛況であっ会員から寄せられた診療報酬の問題点や改正た。また「県民の健康と医療を考える会」主催

点、あるいは郡市医師会保険担当理事協議会や社で、10 月に県民公開講座「超高齢社会をどう生

保国保審査委員との協議会等で提出された意見をきる！〜笑う門には福来たる〜」を開催し、春雨

積極的に日医へ進言し、医療保険対策を講じた。

や落雷師匠こと安部正之 先生、103 歳の現役ス

さらに診療報酬改定説明会を県内 7 市で開催した。

イマーである長岡三重子さんに講演を行っていた
だき、こちらも多数の来場者があった。

地域医療平成 28 年に改定された地域医療構想の実現に向けて、病床の機能分化・連携の推進、特に不足する回復期機能病床の確保や在宅医療提供体制の確保などを検討する各圏域の地域調整会議等にオブザーバーとして参加した。
また、29 年度は、2018 年度から 6 年間を計

672

医事法制
県医師会が受け付けた平成 29 年度の事故報告
は 26 件で、ほぼ例年並みであった。
新たな事業としては、医療メディエーター養成のため、日本医療機能評価機構と連携して「医療対話推進者養成セミナー」（基礎編）を山口県で山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

ついては別途郵送してほしいとお願いしたとこ開催した。

ろ、そのようにしていただいており感謝してい勤務医・女性医師る。ブルーページに掲載されている情報は、会員

県医師会役員と勤務医部会役員等が直接病院ににとって非常に重要なものと思われるので別冊を出向き、勤務医の抱える問題や県内病院に定着す含めた別枠で考えていただき、送付不要と回答さるための課題等について協議を行う病院勤務医懇れた他の会員にもブルーページのみ送付されては談会を平成 29 年度も 2 病院で実施した。

と思うがいかがか。確かにホームページにも掲載

勤務医部会シンポジウムは、勤務医をはじめ医されているが、リアルタイムな情報については確師に関心の高い感染症対策をテーマに実施した。

実に目にすることができるよう配付するシステム

男女共同参画部会では、6 つのワーキンググを作っていただきたい。

ループによる活動を継続し、また、郡市医師会の男女参画部会等への活動費用として 5 件の助成

今村常任理事を行った。

読むことなく処分するという声も耳にしていたこ

会報については、手元に届いてもとから今回、初めて送付の必要性についての調査
医業をさせていただいた。その中で、先生同様、ブルー

医業経営の諸問題については、自民党山口県連

ページのみ送付希望の先生には個別に送付させて環境福祉部会との懇談会で、医師・看護職員の確いただいているところである。今後も検討を重ね

保対策、小児医療対策、地域医療支援病院対策等ていき、なるべく会員の先生方のご希望に沿えるについて説明・要望を行った。

ようにしていきたいと思っている。

医療従事者確保対策としては、医師会立看護学院（校）の運営が非常に厳しい状況にあることを

河村会長

踏まえ、学院（校）を経営している郡市医師会だ

が高ければ高いほど要求が通ることもあるので、けの問題とせずに、県下すべての医師会で問題を本会並びに日医からのアンケート調査には、積極共有して対応していくべきと考え、「オール山口」

的に回答していただきたいと思う。

このアンケート調査に限らず、回答率の方針で改善に向けて取り組むこととし、現状と実態を把握するために、県内の医療機関及び老健議事（議決事項）

施設を対象に看護師需給状況調査を実施した。

議案第 1 号

また、新規事業として、①医師会立看護職員養
成所 PR のための広報、②オープンキャンパス開平成 29 年度（2017 年度）山口県医師会決算の件
香田理事

平成 29 年度の決算額は、当期収入合

催助成、③准看護師を対象としたスキルアップ研

計額 5 億 3,909 万 3,030 円で、修会の開催助成を行った。さらに、毎年行ってい前期繰越収支差額を合わせる

る、本会からの各学校（院）への助成金も増額した。

と 収 入 合 計 は 8 億 8,881 万
9,471 円となった。これは対前年度比 112% である。また、※ 詳細については本号 685 〜 702 頁参照。

当期支出合計額は 3 億 9,943
赤司和彦 代議員（下関市） 広報事業の説明の中

万 3,044 円であり、次期繰越収支差額は 4 億 8,938で、約 160 名の会員が「会万 6,427 円となり、対前年度比 140% となった。

報送付不要」と回答されたとのことで、私もその一人

収入の部であるが、その際に、診療Ⅰの会費及び入会金収入は 2 億 6,888 万 6,940

報酬上の重要な情報が掲載円で、会費収入は予算と比べ 0.1% 減だが、入会金されているブルーページには 30 人の想定を上回った。なお、会費収入の端673

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

数が出ているのは入退会が年度途中の場合、月割る。医療従事者確保対策は、新規事業の看護学校

り計算するためで、また、入会金の端数は 50 万

オープンキャンパス助成事業及び准看護師スキル円の 10 分割納付があるためである。

アップ研修助成事業について、初年度であったたⅡの補助金等収入の減額の主なものは 2 の委託費収入で、山口県医師臨床研修推進センター運営事業などである。

め郡市の申請数が少なかった。
Ⅲの法人事業は執行率 89.6% で、1 の組織について、郡市医連絡は郡市医師会への事務補助経費

Ⅲの雑収入は予算を上回っているが、これは全や連絡協議会開催経費などである。中四国医師会

体の 82% を占めている各種保険集金事務費の伸び

連合関係は、昨年の本県引き受けから徳島県引きによるものである。

受けにより増となった。社会貢献事業はレノファ

Ⅳの特定預金取崩収入は、3 の財政調整積立預

山口への協賛金などの経費である。公費助成制度

金取崩は会館運営会員借入金の返済、29 名分の取交付金の 1,425 万円は郡市・山口大学医師会に協崩しによるものである。

力金を交付しているものである。2 の管理につい以上で、当期収入合計は 5 億 3,909 万 3,030 円となった。

ては、本会運営のための経常的経費である。なお、
印刷製本費については医師会報の減によるもので
ある。

支出の部

Ⅳの借入金返済支出は、1 号会員から 2 号・3

予算と決算の差額が大きいものを中心に説明号に変更された会員、及び平成 29 年 4 月 1 日現する。Ⅰの実施事業総額の決算額は執行率 78%

在で 70 歳の 1 号会員と退会者に対する会館運営

で あ る。3 の 地 域 医 療 は 執 行 率 が 70.6% で、 小会員借入金の返済であり、一人 30 万円、29 人分

児救急医療はポスター等啓発物作成費の経費の経費となっている。

減、地域包括ケアシステム構築は新規事業として 10 件想定していたが、初年度は郡市の対応がV の特定預金支出は、役職員退職金引当預金支出、職員退職給与引当預金支出などである。

難しく 3 件の申請に留まったことによる減額で以上、当期支出合計は 3 億 9,943 万 3,044 円とある。4 の地域保健は執行率 77% で、学校保健なり、予算に対する執行率は 85.7% で、当期収支は都道府県の会議の未開催や印刷費の業者競争

差額は 1 億 3,965 万 9,986 円となった。

による減、成人・高齢者保健は休日及び平日夜間

公益会計基準を採用した正味財産増減計算書

がん検診の予約がないため開院しなかった医療機について、当該年度と前年度との大きな差額の関が多く減額、感染症対策等の緊急会議等を予算

理由は、「（1）経常収益」の特定預金取崩収入が化していたものの緊急事態発生がなかったことに前年に役員退任があり約 5,600 万円減額である。

よる減額である。5 の広報・情報は執行率 80.1%「（2）経常費用」の職員退職費用は前年比約 680で、ポスター・チラシの印刷費節減とキャラクター

万円の増であり、旅費交通費の約 303 万円の増額

作成の不執行によるものであり、会報編集発行のは中四国連合等会議の前年本県引き受けから徳島

200 万余の差額は印刷業者の競争による経費減で県になったためである。印刷製本費の約 182 万円ある。7 の勤務医・女性医師は執行率 74.9% で、減はすべての印刷の経費減である。結果、当年度勤務医対策は『勤務医ニュース』の印刷費減であの正味財産期末残高は 19 億 4,556 万 1,611 円でる。山口県医師臨床研修センター運営事業は、県ある。

の委託事業で、指導医・後期研修医等の国内外研

なお、一般社団法人に移行する際、求められた修助成事業、指導医招へい事業、医学生病院現地

公益目的支出計画実施報告書について、当該事業見学会の申請が少ないため減額となっている。8

年度公益目的収支差額は 10 億 9,457 万 5,041 円の医業は執行率 80.3% で、医業経営対策、労務対となっており、当該事業年度計画 12 億 4,438 万策、医療廃棄物対策経費はいずれも問題や緊急事

2,190 円との差額は 1 億 4,980 万 7,149 円であ態発生時の会議経費だが、事案がなく不執行であるが、実施期間が 32 年度末までと、あと 3 年あ674

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

平 成 29 年 度 山 口 県 医 師 会 収 支 計 算 書
平成 29 年 4 月 1 日から平成 30 年 3 月 31 日まで

収 入 の 部
（単位：円）

675

平成 30 年 8 月

支 出

676

の 部

山口県医師会報

第 1896 号（単位：円）

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号677

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

正味

財 産 増 減第 1896 号

計 算 書

平成 29 年 4 月 1 日から平成 30 年 3 月 31 日まで（単位：円）

678

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

るので、今後の実施事業規模からも計画期間に影響はないと思われる。

第 1896 号

会長候補者理事として河村康明 君、副会長候
補者理事として林 弘人 君、今村孝子さん、理事

以上で平成 29 年度決算についての説明を終わ候補者として伊藤真一 君、吉水一郎 君、中村 洋

る。なお、決算内容及び公益目的支出計画実施報君、萬 忠雄 君、郷良秀典 君、清水 暢 君、山下

告書については、公認会計士の点検を経て、監事

哲男 君、藤本俊文 君、加藤智栄 君、白澤文吾 君、の監査をいただいていることを申し添える。何卒

前川恭子さん、河村一郎 君、沖中芳彦 君、長谷

慎重に審議の上、ご承認いただくようお願い申し

川奈津江さん、以上 17 名の選任について、承認上げる。

することに賛成の諸君の挙手を求めます。
（挙手全員）

監査報告
篠原監事

挙手全員ですので、17 名を理事に選任決議い平成 29 年度山口県医師会決算については、慎重に監査したところ、適正に処理され、その収支は妥当なものと認める。
平成 30 年 5 月 17 日

たしました。
続きまして、監事候補者３名の選任決議に入ります。
監事候補者として藤野俊夫 君、篠原照男 君、

監事 藤野 俊夫

岡田和好 君、以上３名の選任について、承認す

監事 篠原 照男

ることに賛成の諸君の挙手を求めます。

監事 岡田 和好

（挙手全員）
挙手全員ですので、３名を監事に選任決議いた

採決

しました。

矢野議長、採決に入る。議案第 1 号について賛成の議員の挙手を求め、挙手全員により決議した。

続きまして、裁定委員 11 名の選任決議に入ります。
裁定委員として守田知明 君、伊藤 肇 君、秀浦
信太郎 君、松村茂一 君、平岡 博 君、久保宏史 君、

議案第 2 号山口県医師会役員（会長、副会長、砂川 功 君、保田浩平 君、三好正規 君、小金丸

理事、監事）及び裁定委員選任の件

恒夫 君、浅山琢也 君、以上 11 名の選任について、

矢野議長

承認することに賛成の諸君の挙手を求めます。

次に、「議案第 2 号

山口県医師会役

員（会長、副会長、理事、監事）及び裁定委員選（挙手全員）

任の件」についてであります。

挙手全員ですので、11 名を裁定委員に選任決（事務局長、議案第２号を朗読）
この件については、5 月 17 日開催の第 181 回
臨時代議員会において当選人が決定しておりま

議いたしました。
よって、議案第２号は原案のとおり決議いたしました。

す。本日は、定款第 32 条第 1 項の規定に基づき、山口県医師会役員（会長、副会長、理事、監事）

議案第 3 号 山口県医師会役員（会長、副会長）

及び裁定委員の選任決議を行います。

選定の件

今回の当選人は、第 181 回臨時代議員会にお矢野議長続きまして、「議案第３号

山口県医

いて当選人として決議された方々であり、理事

師会役員（会長、副会長）選定の件」に移ります。

候補者 17 名、監事候補者３名、裁定委員候補者（事務局長、議案第３号を朗読）

11 名の選任について、役職ごとに決議を行いた

この件につきましては、議案第２号同様に会長

いと思いますが、ご異議はございませんか。

候補者、副会長候補者ともに、第 181 回臨時代（「 異議なし」との声あり）

議員会において当選人と決議された方々であり、それでは、全員賛成により、議案第２号につい役職ごとに決議したいと思いますが、ご異議はごて、理事当選人 17 名の選任決議に入ります。

ざいませんか。

679

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号（「 異議なし」との声あり）

議案第 5 号

平成 31 年度（2019 年度）山口県

ご承認ありがとうございます。それでは、全員医師会入会金の件

賛成により、議案第３号について、会長１名、副香田理事

会長２名の選定決議に入ります。

様の内容となっている。

入会金については、平成 30 年度と同会長の選定について、原案のとおり、河村康明
君を会長に選定することに賛成の諸君の挙手を求

議案第 6 号

めます。

の報酬の件

（挙手全員）

香田理事

挙手全員ですので、河村康明 君を会長に選定

条の規定により、理事及び監事に対して、代議員

決議いたしました。

平成 31 年度（2019 年度）役員等

一般社団法人山口県医師会定款第 36

会において定める総額の範囲内で、代議員会にお次に、副会長の選定について、原案のとおり、

いて別に定める報酬等の支給の基準に従って算定

林 弘人 君、今村孝子さんを副会長に選定するこした額を報酬等として支給することができるとさとに賛成の諸君の挙手を求めます。

れており、その額は平成 30 年度と同額の 1,202（挙手全員）

万円である。

挙手全員ですので、林 弘人 君、今村孝子さんの２名を副会長に選定決議いたしました。
よって、議案第３号は、原案のとおり決議いた

採決
矢野議長、採決に入る。議案第 4 号、第 5 号
及び第 6 号について一括採決に入る。賛成の議しました。

員の挙手を求め、挙手全員により決議した。
議案第 4 号

平成 31 年度（2019 年度）山口県医師会会費賦課徴収の件

議案第 7 号

香田理事

河村会長

公益社団法人日本医師会の例に倣い、顧問の委嘱に関する件

顧問の委嘱については、定款第 38 条

6 月定例代議員会でご審議いただくこととしていに規定されており、代議員会の決議を経て会長がる。なお、いずれも平成 30 年 1 月 11 日開催の委嘱することになっていることから 17 名の先輩

定款等検討委員会にて審議・検討していただいて方を顧問として委嘱したいと思うので、ご承認いいる。（※ 議案第 5 号、第 6 号についても同様。
）

ただくよう、よろしくお願い申し上げる。

平成 31 年度の会費の賦課徴収については、第1 号会員、第 2 号会員、第 3 号会員の会費年額

採決は、すべて平成 30 年度と同様の内容となってい矢野議長、採決に入る。議案第 7 号についてる。また、日本医師会会費賦課額については、平採決に入る。賛成の議員の挙手を求め、挙手全員

成 30 年 6 月 23 日開催の第 142 回日本医師会定により決議した。

例代議員会において決定した額とすることになっ
ている。

680

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

質疑応答

萬 常任理事

1. 平成 30 年度診療報酬改定における小規模病

酬上、むしろ加算とすべきと考えていたが今回の院における夜間救急外来対応規定について

改正で逆に首を絞められているというのが実感で

藤政篤志 代議員（玖珂） 平成 19 年前後に岩国ある。先生がお示しのように平成 19 年頃、当時医療圏において、夜間救急の社会保険事務局の指摘により、やむなく夜間救対応を行っていた複数の医急対応を断念されたことがあった。また、この療機関が、当時の山口社会度の診療報酬改定に伴い、各県においてもご指摘

保険事務局より夜間救急対のような事態が発生しているとの報告を受けてお応時に病棟看護師が対応すり、日医でも対応に追われていると聞いている。

る こ と に 対 し 指 摘 を 受 け、

なお、この問題については 3 月 24 日の中国四夜間救急対応を断念せざるを得なくなったという

国医師会連合連絡会において、香川県医師会のことがあった。

久米川会長より報告があり、日医の中川副会長が本来であれば救急病院は、診療報

その結果、本来ならば二次あるいは三次救急に

厚労省に対して、地域の救急医療を混乱させない

対応すべき地域の基幹医療機関にいわゆる軽症患

ために、Q&A を発出して柔軟な取扱いを示すよ

者の受診、あるいは死亡確認のために救急搬送さう要請しているとのことであった。また、中国四れる事態が生じ、地域の救急医療体制に問題が生

国医師会連合においては 4 月 28 日の常任委員会

じた。

（いわゆる会長会議）及び 5 月 13 日の医療保険

今回、第 141 回日本医師会臨時代議員会にお分科会でも各県から問題提起したところである。

いて、山口県医師会が医療資源（施設、人員等）

本会としては、医療保険分科会において先生よに乏しい地域での救急医療体制の崩壊を懸念し、りご指摘のあった岩国医療圏における平成 19 年

問題提起をされたのは意義あるものと考えてい前後に起きた事案及び山口大学附属病院の特定共る。

同指導において起きた事案を例に挙げ、問題提起

しかしながら、平成 30 年度診療報酬改定におを行ったところである。

いては、救急医療の充実と称して、小規模病院に現時点での状況は、中国四国医師会連合の本年

おける夜間救急外来対応について、「病床規模の度幹事県である徳島県医師会が、今回の診療報酬

小さい病院において一時的に夜間の救急外来を病に新設された「夜間看護体制特定日減算」の撤廃、棟の看護職員が対応したことにより病棟の看護体

あるいは運用の変更をまとめ、日医へ要望書を提制が 2 名を満たさなくなった場合、入院基本料

出することとなっている。

の減算評価を新設する」とし、「年 6 日までは認こうした活動を受けて、日医としても厚労省へめるが、当該日の入院料は 100 分の 5 に相当す

さらなる働きかけを行っていくことが考えられる

る点数を減算する」と規定されている。

が、この問題の奥にある「地方の医療機関の夜間

入院病床の看護体制を維持するということは理

救急外来」が抱える問題にまで踏み込んでいける

解するとしても、この規定に基づくと、医師、看かについては、今後の動向等を注視していく必要

護職等の医療職員の確保に難渋している地方（田がある。

舎）の医療機関においては、夜間救急外来に対応

いずれにしても、この問題は地域医療にとってすることは、より一層困難になったと言わざるをは大変重要な課題であり、医療資源（従事者、医得ないと思われる。

療機関等）の確保が重要である。

また、日本医師会代議員会で問題提議された山このため、本会としては、今回の改定を要因と

口県医師会の趣旨とは異なる方向に向かっている

して救急告示病院が辞退されることのないよう、のではないかと感じている。

特にへき地などの救急医療体制が維持・確保でき

県医師会のご見解をお聞きしたい。

るよう、地区医師会等を通じて小規模病院の状況を把握するとともに、今後の動向等を見極めなが681

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

ら、山口県や関係機関、日医等と緊密に連携し、加藤常任理事 医師の働き方改革については、厚看護職員の確保対策や夜間救急外来体制の維持・労省が設置した「医師の働き方改革に関する検討

確保に向けて取り組んでいくので、引き続き郡市会」において、今年２月に「中間的な論点整理」

医師会の先生方のご支援、ご協力をよろしくお願が公表され、来年３月を目途に最終報告を取りまいする。

とめるよう議論が進められている。また、日医においても会内に設置した「医師の働き方検討委員

2. 労働環境考会」が今年の 4 月に答申を出しており、その答

弘田直樹 代議員（柳井） 働き方改革とやらの掛申を踏まえて医師の働き方検討会議を立ち上げ、

け声で、医師も労働者だと

医療関係団体の声を集約して国に働きかけるこという論を盾に労働時間の見になっている。

直しを要求する記事を多く

山口県の現状は、45 歳未満の医師数は平成 10

見る。過労死、過重労働を年と平成 28 年を比較すると 441 人も減少してい咎める論調である。一方、る。これは、今年の県医師会報２月号「今月の視反論も同一色で、医師の仕点」で述べたように、医療費亡国論を基に 1985

事を一般労働と一緒にするな、そもそも時間で区

年から 2007 年まで続いた医学部入学定員数の削切られる仕事ではないという趣旨がほとんどであ減、そして 2004 年から始まった新医師臨床研修る。開業医も皆、暫くは勤務医として働いていた制度が影響している。

わけだから、看護師のように「明け」のない当直

2014 年 か ら 2016 年 に か け て 日 本 全 体 の 医

勤務を経験してきており、そしてその「過労」に

師数は 7,914 人増えたが、45 歳未満の医師数は負けず現在ここにいる。労働問題専門の弁護士の1,081 人しか増えていない。山口県においては、論を読むに、われわれ医師の実感（使命感とかプ

2014 年から 2016 年にかけて 45 歳未満の医師

ロ意識とか）とは違うところで単純に一般職との数は 65 人減少している。さらに新専門医制度の比較に終始しているものが多い。また、労働時間開始で、人口の 10.9％を占める東京に、21.7％を減らして医療サービスを低下させてはならぬとの専攻医が集中している。

か、医者を増やして質が落ちれば本末転倒とかのこのように、役人が打ち出した制度の変更に

質の低い論議もよく見る。そもそも医師の側からよって、地方はとんでもない影響を受けているこ

労働環境の改善を求めたことではないこと（もちとがよくわかる。気をつけなければいけないこと

ろん各地で限局的には労働闘争や賃金闘争はある

は、医学部定員数の削減や新医師臨床研修制度ののだろうが）で、周りが勝手に医師も含めている

導入による影響は、約 20 年の時を経て、大きな様相だが、地方病院の疲弊、医師の過重労働を強影響をもたらしているところである。今は 20 年

いている第一の元凶には誰も言及しない。地方の先を見据えて、医学部の入学定員数を削減しなけ

医師不足はひとえに新卒医師配分の偏りが原因でればならない時期が迫ってきており、この偏在問はないか。誰もがわかっているのに是正しようと題の解消が何よりも最優先されるべきと考えていしない。あれだけ都会に集まって、それでもなおる。

足らぬと言うは横柄である。もとより医学部や医山口県においても、若手医師の確保と県内定

大の数からして地域差は甚だしい。一県に一校し着に向けて、県、医師会、大学、臨床研修病院等

かない養成所から大半を抜かれて地域医療が保たが連携して、「臨床研修病院合同説明会への出展」

れるはずもない。ごくごく単純な理由である。わ

によって医学生に県内の病院へ来てもらうよう呼れわれは自らを一般労働者と思って働いてきては

びかけている。また、「臨床研修から専門医取得いない。思い上がりではなく矜持である。現行のまで一貫したキャリア形成プランを提示する県内

医師偏在促進システムを改善せずにおいて、労働病院合同説明会の開催」あるいは「医師修学資金

時間云々するお為ごかし論議を問う。

の貸付事業」を行っている。さらに、県医師会で682山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

は平成 27 年度から山口大学医学部の 1 年生から2004 年の新医師臨床研修制度でマッチングを採

3 年生を対象に県内病院の魅力を伝える目的で病用しているために、全部都会に行ってしまってい院見学実習を実施している。昨年度の山口県医学ることである。専門医制度に関しては今回、マッ会総会から県内の中学生・高校生を対象にした医チング制度を採用しなかったので一次、二次、三師の職業体験も実施しており、県内で医師になる

次登録にして、5 つの地域（東京、名古屋、大阪、人が一人でも増えるよう努力しているところであ京都、福岡）は三次登録ができないような仕組み

る。今年度から開始された新専門医制度も考慮しになっているが、そういったシステムは全員を対ながら、医学生から後期研修医まで一貫した医師象にしないと問題が解決できないと思われるが、確保対策に取り組んでいるところである。

これについては地方は団結できると考えている。

また、偏在問題を解決するために、５月 16 日に日医で開催された都道府県医師会勤務医担当

弘田代議員

理事連絡協議会で、医師少数区域で働く医師や産制度なわけだから、これをなんとかしてほしい。

一番根っこにあるのは、あの研修医

婦人科、外科、救急で働く医師に対する経済的なインセンティブの導入をお願いしたところである。

河村会長

研修医制度だが、聴いた話によると、状況を変えていくためには、多くの医師並びにあの時に大学の先生方の抵抗が凄くて、1 年間猶国民が同じように考えるようにならないと難しい

予したわけだから、まとめなくてはいけないとい面があり、今後も郡市医師会及び会員医療機関とうことで今の状況に収まってるいるのだと思う

一体となって医療環境の改善に取り組んでいきたが、今回の状況を見てみると、やはり都会中心にいと思うのでご支援・ご協力をお願いする。

なっているのは否めないと思われ、成功したとは思えない。根本の一つは教育だと思う。山口大学

弘田代議員

私が言いたかったのは、医師の偏在、の地域枠は 30 数名あり、そのほとんどが山口県

例えば都会から山大に来て都会に帰るといったこ

出身の学生だが、一般枠については山口県出身のとを許したのが問題であり、卒業したら 3 年間学生で入るのは 3 〜 4 名しかおらず、優秀な人たはそこに居なければならないというような形を作

ちは県外に出ているということである。よって、

れば簡単にこの問題が解決できるのではないかと

他県から山口を目指して来ているのだと思う。一いうことである。都会が反対するのならば地方で昨年から山口大学の白澤教授の授業の 1 コマを借まとまって行動してみてはいかがかということをりて、医師会活動の説明を含めて講義をさせてい提案しているのだが、いかがか。

ただいている。また、“鉄は熱いうちに打て” ということで大学 1 年生の時に医師になりたいとい加藤常任理事

地方でまとまることはできるとはう意識を深める方策が何かあればよいと考えてい思う。なぜ経済的なインセンティブが有効と考える。在宅医療や地域医療の講座が、今は少し増えるかというと、DPC 病院はいろいろな加算が付くていると思うが数年前までは全国で 2 校しかな

システムになっているが、診療科の偏在も実際にかった。国は地域の医療のことはあまり考えていは凄いので医師個人に対しても経済的なインセンないと思われるが、できることから少しずつやっ

ティブは必要との考えからである。今年の診療ていきたいと思う。

報酬からは保険者に対しても、例えば健診やジェネリック医薬品の使用等についてのインセンティ

閉会挨拶

ブを付けるようになっている。医師個人あるいは河村会長 先程は会長に選定いただきまして誠に医師少数区域に対してインセンティブを付けるよありがとうございました。2 年間、会長を務めさうなシステムにしてほしいということである。専せていただきましたが、私にとってはあっという門医制度に関して、日医の松原副会長も先日言わ間ではなく、長い 2 年間でした。就任した際にれていたのだが偏在が起きている一番の理由は迅速性と透明性ということをキーワードとして683

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

掲げましたが、自分の感覚では 3 分の 1 ぐらい

閉会宣言

しか達成できていない気がしています。これから矢野議長

2 年間、必死に会務を運営して県医師会を発展さ

議員会を閉会する。代議員各位のご協力に厚くおせていたきたいと考えており、優秀なスタッフも礼を申し上げる。

以上で第 182 回山口県医師会定例代

揃っていますので、皆様、どうぞよろしくお願いいたします。

広報委員
6 月 14 日に開催された第 182 回山口県医師会
定例代議員会を傍聴させていただいた。

石田健

思ったが今回は減算になっている。日医としても厚労省にさらなる働きかけをしているが、救急告

河村会長の挨拶の後、山口県健康福祉部の弘

示病院の辞退が生じないように、山口県、日医、田部次長の代読で山口県知事の挨拶文が披露さ関係機関で協力して対応したい」との回答があっれた。次いで、吉本副会長から平成 29 年度事業た。

報告がなされた。その後、平成 29 年度決算報告

次に、弘田代議員から「労働環境考」として提並びに監査報告がなされ、役員及び裁定委員の選案がなされた。「地方の医師不足の原因はひとえ

任、会長、副会長の選定、平成 31 年度会費賦課に新卒医師の配分の偏在である。しかし日医の徴収、入会金、役員等の報酬、顧問の委嘱につい会議では東京がなお新卒医師の不足を主張するても原案どおり可決された。詳細については報告とのことである。現行の医師偏在促進システムを記事を参照願いたい。

改善せずに労働時間云々すべきではない」との主事業報告に対して、下関市の赤司代議員から県旨であった。これに対して加藤常任理事は、「働医師会報の送付を希望しない会員への対応に関き方改革に関して、日医の委員会でも答申が出さして「ブルーページは重要な情報なのでリアルタ

れ、山口県でも 45 歳未満の医師は 2014 年から

イムの情報を別枠で送付してほしい」との要望が2016 年の 2 年間で 65 人の減となった。日本のあった。これに対し今村常任理事は「希望されて人口の約 11％を占める東京に 21.7％の専攻医がいる先生方にはきめ細かく送付しています」と回いる。この偏在の早急な解消が必要であり、山口答された。

県はいろいろと行動している。本年度から山口県

続いて、質疑応答となった。まず、藤政代議員の医師が増えるように経済的インセンティブもが「平成 30 年度診療報酬改定における小規模病

考えているので、ご支援・ご理解をお願いしたい」

院における夜間救急外来対応規定について」質問と回答された。

された。これについて萬 常任理事から「加算と684山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

山口県医師会 平成 29 年度 事業報告
Ⅰ

1

実施事業

第 100 回（山口市民会館）―地域医療・保健・福祉を推進する事業―

１

山口県医学会総会

生涯教育

6 月 11 日

特別講演 2 題、県民公開講座 1 題
加藤常任理事

白澤理事

清水理事

山下理事

2

生涯教育事業では中核事業である生涯研修セミ

生涯研修セミナー
第 144 回ナーの講演内容を生涯教育委員会で企画・検討し

5 月 14 日

特別講演 4 題た。生涯研修セミナーでは臨床のみならず、「臨

第 145 回床倫理の実践〜診療現場の医療倫理」、「今 ､ がん

9月 3日

特別講演 4 題

免疫療法に何が起こっているのか？―がん治療の第 146 回 11 月 19 日

新しい流れ―」などの幅広いテーマを取り上げ実

特別講演 4 題施した。また、昨年度から引き続き、専門医共通

第 147 回講習の単位を積極的に取得した。

2 月 18 日

特別講演 2 題、基調講演 1 題及びシンポ山口県医学会総会は 100 回目を迎え、本会がジウム 1 題主体となり開催した。午前の特別講演 2 題を医※ 基調講演、シンポジウムは勤務医師向けに実施し、午後の県民公開講座では順天堂

部会企画

大学の天野 篤 教授をお迎えし、多数の県民の皆様に聴講いただいた。

3

体験学習（山口大学医師会主催）

体験学習は山口大学医学部・山口大学医師会の第 65 回「身につけておきたい呼吸器疾患の主催により開催した。講義のほかに、県内では大日常診療スキル」

学病院にのみ設置されている治療装置の見学、シ

１月 21 日ミュレーション器具を使用した手技の実習等が企（引受：呼吸器・感染症内科学講座）

画された。

第 66 回「日常臨床におけるエコー検査の活

医学生や研修医を指導する臨床研修指導医を養用法」

成するために実施している「指導医のための教育

1 月 28 日（引受：臨床検査・腫瘍学講座）

ワークショップ」を 1 泊 2 日の合宿形式で今年度も開催し、14 名の受講があった。

4

日医生涯教育協力講座セミナーでは「超高齢社

指導医のための教育ワークショップ
第 14 回

10 月 7 〜 8 日会における高齢者のトータルケア」をテーマに実施した。

5

日医生涯教育協力講座セミナー

日医は、今後のさらなる少子高齢社会を見据「超高齢社会における高齢者のトータルケア」

え、地域住民から信頼される「かかりつけ医機能」

６月４日のあるべき姿を評価し、その能力を維持・向上するために「日医かかりつけ医機能研修制度」をス

6

日医かかりつけ医機能研修制度
応用研修会

タートさせた。基本研修、応用研修、実地研修の５月 28 日3 つの要件があり、必須要件である応用研修会を
開催した。

7

山口県医学会誌
第 52 号の編集及び発行

685

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

8

第 1896 号

生涯教育諸会議

担当者側の立場が尊重された適正な保険指導が実郡市医師会生涯教育担当理事協議会

施されるように努めた。

生涯教育委員会

３月 15 日介護保険については、郡市介護保険担当理事・５月 20 日

７月 22 日

介護保険対策委員・ケアマネ・訪問看護師との10 月 28 日

２月 17 日合同協議会及び郡市介護保険担当理事協議会（介護報酬改定説明会）を開催し、関係機関等との連

２

医療・介護保険携強化・情報伝達に努めた。さらに、地域包括ケ
萬常任理事

清水理事

アシステムの推進（認知症サポート医の養成及び

舩津理事

前川理事

フォローアップ研修）等についても行政を含む関山下理事係機関等との協議を重ねた。また、その他の認知平成 30 年度の診療報酬（本体）はプラス 0.55％

症関連の研修会、地域包括診療加算・地域包括診の改定となり、医科はプラス 0.63％となったが、療料に係る研修会、勤務医のための主治医意見書

社会保障費の自然増（概算要求で 6,300 億円）の書き方講習会等を開催し、診療報酬の施設基準を約 5,000 億円に抑える政府方針から、薬価・等を満たすべく研修を実施した。

材料価格がマイナス 1.65％となり、全体としてはマイナス 1.19％のマイナス改定となった。
中身としては「地域包括ケアシステムの構築と医療機能の分化・強化・連携の推進」及び「ICT

労災保険指定医部会は平成 29 年度より「労災保険医療委員会」へ組織を移行し、郡市医師会労災・自賠責医療保険担当理事協議会と一体化して労災保険問題に対応していくこととなった。

等の将来の医療を担う新たな技術の着実な導入、また、交通事故医療問題の対応については、定データの収集・利活用の推進」が重点課題とされ例の山口県自動車保険医療連絡協議会において、ている。

各損保会社、各医療機関から提出された未解決事改善が評価できる項目としては、従来は複数医療機関での在宅患者訪問診療料が算定できなかっ例について、加盟の損保会社等と協議を行い対処した。

たが、条件付きで算定が可能とになったこと等は、会員からの要望を中国四国医師会連合（医療保険分科会）から日医診療報酬検討委員会へ提出し、

1

医療保険の指導
個別指導

中医協での議論を要請してきたことの効果も認め

8 月 10 日（山口市）

9 月 24 日（宇部市）られる。一方で、「院内調剤と院外調剤の点数の

9 月 28 日（山口市）

10 月 19 日（山口市）

格差是正」に顕著な進捗がみられなかったこと等

10 月 26 日（岩国市）

11 月 9 日（宇部市）

は、引き続き対応していく必要がある。

11 月 30 日（山口市）

12 月 14 日（周南市）

1 月 11 日（下関市）

2月 8日
（周南市）

前述のような、会員から持ち上がった診療報酬の問題点、改正点については積極的に日医へ進言

2 月 22 日（山陽小野田市）

し、医療保険対策を講じているところであるが、3 月 1 日（山口市）

その進言の基となるのは、郡市医師会保険担当理

特定共同指導事協議会及び社保国保審査委員との協議会等から指定時集団指導提出される意見であることから、これら協議会等

新規第一号会員研修会は非常に重要な意見交換の場となっており、今後

新規保険医療機関個別指導も充実に努めていくところである。
個別指導については今年度も各地区で 12 回実施された。保険指導医は全員県医師会の保険委員を兼任することとし、立会いについても医師会の保険担当役員（郡市及び県）が行うことで、医療686

9 月 14 〜 15 日（防府市）
8 月 24 日

7 月 13 日（山口市）

1 月 11 日
8 月 24 日

8 月 10 日（山口市）
2 月 15 日（山口市）

社会保険医療担当者集団指導
7 月 27 日

6 月 29 日
8 月 24 日

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

2

第 1896 号

日医・郡市医・医療保険関係団体等との連携

郡市医師会介護保険担当理事協議会

中国四国医師会連合総会分科会（介護報酬改定伝達説明会）

5 月 13 日（岡山市）

3 月 15 日

9 月 30 日（徳島市）

郡市医師会保険担当理事協議会

6月 8日

医師会推薦社保・国保審査委員合同協議会

5

労災・自賠責関係
郡市医師会労災・自賠責保険担当理事協議会

6月 8日
保険委員会

5 月 18 日

11 月 2 日
労災診療費算定実務研修会（共催）

社保・国保審査委員連絡委員会

9 月 21 日（山口市）

7月6日

2月 1日

自賠責医療委員会

社保・国保審査委員合同協議会

8 月 31 日

山口県自動車保険医療連絡協議会

社会保険指導者講習会

10 月 4 〜 5 日

8月3日

2月8日

8月3日

2月8日

弘山常任理事白澤理事

行政機関との連携

香田理事

清水理事

山口県健康福祉部厚政課との打合せ

前川理事

山下理事

山口県医療保険関係団体連絡協議会
2月 5日
3

5 月 11 日
中国四国厚生局山口事務所、山口県健康福祉部医務保険課との打合せ

5 月 11 日

中国四国厚生局山口事務所との打合せ
3 月 15 日

３ 地域医療地域医療（1）保健医療計画の推進
2025 年に向けた医療・介護は、効率的かつ質の高い医療提供体制及び地域包括ケアシステムの構築が求められている中、平成 28 年に策定された地域医療構想の実現に向けて、病床の機能分

4

介護保険

化・連携の推進、特に不足する回復期機能の病床

郡市医師会介護保険担当理事協議会

確保や在宅医療提供体制の確保などが、各地域の・介護保険対策委員会・関係者合同協議会

調整会議等で検討された。県医師会としては、引山口県介護保険研究大会

10 月 19 日

き続き、各圏域の調整会議へオブザーバーとして

11 月 26 日

参加し、協議状況や課題等の把握に努め、地域医

地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会
7 月 30 日

いて、全県的な課題や進捗状況等について、意見
11 月 5 日

かかりつけ医認知症対応力向上研修会
8月 6日

3月 4日

認知症サポート医フォローアップ研修会
11 月 11 日
勤務医のための主治医意見書書き方講習会
7 月 19 日
主治医意見書記載のための主治医研修会
3 月 10 日
都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会
3月 7日
認知症サポート医フォローアップ研修会に関する検討会

療計画委員会や郡市医師会担当理事協議会等にお2 月 22 日交換した。
また、今年度は、2018 年度から６年間を計画期間とする第７次保健医療計画への改定作業が進められ、本会では５疾病及び在宅医療の提供体制について、特に国の指針が大きく変更された「精神疾患」「心筋梗塞等の心血管疾患」のワーキング・
グループを開催して医療機能案等を検討した。そして、各郡市医師会の協力により調査を実施し、医療圏毎に医療機能別の医療機関リストを作成した。
地域医療介護総合確保基金（医療分）について
は、地域医療を確保していく上での重要な事業が円滑に実施できるよう、予算確保に努めた。

687

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

地域医療計画委員会

第 1896 号

また、AED の普及促進を図るため、講習会で4 月 13 日

９月 14 日「精神疾患」ワーキング・グループ会合
7 月 20 日

8 月 29 日

9月 8日

使用する訓練用資機材の貸出を行うとともに、本会独自で県内医療機関における AED 設置状況や、AED による救命措置の状況について調査を行っ「心筋梗塞等の心血管疾患」

た。なお、AED の普及方法及び適切な管理の検ワーキング・グループ会合

討を行うため、
平成 17 年 4 月に設置された「AED

7 月 20 日

8 月 29 日

郡市医師会地域医療担当理事協議会
７月 13 日み、所期の目的を果たしたことから、委員の任期

11 月 30 日

地域医療構想調整会議「全体会議」「岩国」10 月 19 日

1 月 18 日「柳井」10 月 18 日

1 月 19 日「周南」10 月 19 日

1 月 18 日

普及促進協議会」については、AED の普及が進が満了する本年３月 31 日をもって廃止することとなった。
郡市医師会救急医療担当理事協議会
6 月 22 日
AED 普及促進協議会

3月 8日「山口・防府」10 月 26 日
「宇部・小野田」11 月 16 日

②小児救急について「下関」4 月 20 日

10 月 31 日「長門」11 月 2 日

1 月 25 日の協力により 19 時〜 23 時までを県医師会、23

「萩」

2月1日

時〜翌朝 8 時までを民間業者が実施している。

8 月 31 日

1 月 29 日「小児救急医療電話相談事業」は、小児科医会

地域医療構想調整会議「検討部会」

相談件数は年々増加しており、電話相談員の更な「岩国」9 月 19 日

るスキルアップを図るため、厚労省が開催する研11 月 27 日「柳井」9 月 6 日

修会へ参加するとともに、実技を交えた研修会を「周南」7 月 13 日

12 月 7 日「山口・防府」7 月 13 日実施した。また、小児救急医療対策協議会を開催

10 月 12 日「宇部・小野田」

医療体制の充実に向けた対応等について、専門的

7 月 13 日

10 月 19 日「下関」10 月 5 日

12 月 7 日「長門」8 月 28 日
「萩」

し、電話相談事業の円滑な運営や県内の小児救急

11 月 6 日

な立場で協議・検討を行った。
病院勤務医の負担を軽減し、地域の安心な小児

12 月 18 日

救急医療環境を確保するため、各郡市医師会の協7月3日

力により、乳幼児の保護者を対象にした啓発講習

地域医療介護総合確保基金（医療分）にかかる
都道府県個別ヒアリング

4 月 26 日

中国四国医師会連合分科会「第 2 分科会」
『徳島』会及び小児科を専門としない医師を対象とした地
域医師研修会を開催した。
郡市医師会小児救急医療担当理事協議会

9 月 30 日

６月 29 日都道府県医師会地域医療構想担当理事

小児救急医療電話相談事業研修会

8 月 20 日連絡協議会（TV 会議）

山口県小児救急医療対策協議会

３月 1 日

12 月 22 日

日医地域医療対策委員会

6 月 30 日

9 月 20 日

1 月 19 日

11 月 24 日③検死（検視・検案）体制について
例年どおり、警察医会役員会・総会を開催し、（2）救急・災害医療対策

警察が行う死体検案に協力する医師の連携を図①初期救急医療について

り、警察・消防・海保・歯科医師にも参加いただ

郡市救急医療担当理事協議会を開催し、地域のいて研修会を２回実施した。さらに、県警察が実

救急医療体制の確保に向けた情報提供、意見交換

施する「大規模災害発生時における検視・遺族対等を行った。

応合同訓練」に、県歯科医師会、山口大学医学部

688

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

等と共に参加した。

広島県在宅医療推進フォーラム

警察医会 役員会
５月 11 日5 月 21 日

都道府県医師会小児在宅医療担当理事
８月 5 日警察医会 総会
警察医会 研修会

第 1896 号

２月 10 日連絡協議会

10 月 18 日

８月 5 日
８月 5 日

２月 10 日

多数の死者を伴う大規模災害等発生時における検視・遺族対応合同訓練（第 6 回）
10 月 12 日（4）有床診療所対策
有床診療所部会においては、全国的に閉院・無床化が進む中、健全な運営に向けた診療報酬による評価など全国有床診療所連絡協議会と連携して取り組んだ。また、スプリンクラー等の設置義務④災害医療体制について化の決定に伴い、医療施設スプリンクラー等整備「JMAT やまぐち活動マニュアル」に基づき、事業について情報提供及び補助金の有効な活用を引き続き、各郡市医師会又は病院単位での JMAT

呼びかけた。平成 30 年度開催の全国有床診療所

チームの事前登録を進めた。
（28 チーム・193 人：連絡協議会総会を山口県引受けにより開催するた

平成 30 年 3 月末現在）

め、その準備作業に取り組んだ。

例年、事前登録者等を対象に研修会を実施して有床診療所部会役員会

4 月 27 日

おり、本年度は、平成 29 年 7 月九州北部豪雨に

7 月 27 日

2 月 22 日

おける福岡県医師会の対応をはじめ、災害時の情

有床診療所部会総会

報共有ツール「EMIS」、診療活動に関する標準様第 30 回全国有床診療所連絡協議会総会

式「災害診療記録」、活動日報「J-SPEED」に関「大分」

する講義など、より実践的な内容とした。

全国有床診療所連絡協議会中国四国「JMAT やまぐち」災害医療研修会

3 月 17 日「JMAT やまぐち」災害医療研修会
事前打合せ会

10 月 26 日

10 月 26 日
７月 1 〜 2 日

ブロック会総会「岡山」１月 28 日中国四国医師会有床診療所担当理事
9月 6日

連絡協議会「岡山」6月 4日

都道府県医師会有床診療所担当理事（3）地域包括ケアシステムの構築

連絡協議会

在宅医療・介護の連携推進は、地域の特性に応

3月 9日「有床診療所の日」記念講演会「日医」

じた地域包括ケアシステム構築の中核と捉え、各

11 月 19 日

郡市医師会が積極的に関与していくことが重要である。県医師会では、郡市医師会の取組みを支援

地域福祉（費用助成）することとし、28 〜 29 年度に「県福祉領域においては、行政の会議等へ出席する

医師会在宅医療推進事業」、29 〜 30 年度に「県とともに、障害者福祉、児童・母子福祉などの地

医師会地域包括ケア推進事業」を実施している。

域保健部門と連携をとり、会員への情報提供に努

また、郡市医師会担当理事会議を開催し、地域のめた。

取組み状況や国の動向などを報告して意見交換するとともに、先進的な事例を共有して今後の取組
みに活かした。

４ 地域保健
藤本常任理事 今村常任理事

郡市医師会地域包括ケア担当理事会議
7月6日

2月8日

在宅医療関連講師人材養成事業研修会

香田理事

舩津理事

前川理事

山下理事

地域保健は、妊産婦・乳幼児保健、学校保健、

１月 14 日成人・高齢者保健及び産業保健の４部門からなり、

中国四国医師会連合分科会「第 2 分科会」
『徳島』

各事業は多岐にわたっている。住民の「生涯を通９月 30 日じた健康の保持・増進」の目標のもと、一連の流689

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

れとして捉え、関係機関と緊密に連携を取りなが上に向けた取組みとして、学校医研修会を企画し、ら事業を進めた。

「学校における食物アレルギー対応」と「成長曲線の注意点と活用」
について講演を行った。また、

妊産婦・乳幼児保健

今年度も学校医が活動を記録する「学校医活動記

広域予防接種は、各郡市医師会や各市町関係者録手帳」を作成、配付した。

と調整会議を開催し、円滑に遂行されている。今学校心臓検診検討委員会では、県内統一の学校

年度も、予防接種に関する知識と理解を深めるこ

心臓検診システムを運用するとともに、学校心臓とを目的に研修会を継続して開催した。

検診報告書の作成や「心電図判断基準」の再検討、定期接種化されていないワクチン（おたふくか

精密検査医療機関への疑義内容の照会、「先天性ぜ）の定期接種化や、B 型肝炎定期接種体制の対心疾患術後児童生徒の学校における実態と課題〜

象外である年齢の小児に対する助成を県などに対学校心臓検診結果より〜」と題した研修会を実施して要望した。

した。

「子ども予防接種週間」は、保護者を始めとし

その他、例年通り各郡市医師会主催の学校医等た地域住民の予防接種に対する関心を高め、予防研修会及び小児生活習慣病対策に対し助成を行っ

接種率の向上を図ることを目的に、日本医師会、た。

日本小児科医会、厚生労働省の主催で実施され、本会としても協力医療機関の調査や市町への広報

学校心臓検診検討委員会
5 月 11 日について協力を行った。
母子保健分野では、乳幼児健康診査や妊婦健康診査の料金案等について関係機関と意見交換の11 月 30 日

2 月 22 日

学校医部会総会・学校医研修会・学校心臓検診精密検査医療機関研修会

12 月 3 日

上、県医師会案を行政に提示し、協議を行うとと学校医部会役員会もに円滑な実施をお願いした。

郡市医師会学校保健担当理事協議会・

虐待防止活動として山口県産婦人科医会と共催で研修会を開催した。また、今年度は日本医師会、SBI 子ども希望財団との共催で「子育て支援フォーラム in 山口」を開催した。一般市民をは

学校医部会合同会議

6 月 22 日
11 月 16 日

中国四国医師会連合学校保健担当理事
連絡協議会「徳島」8 月 12 日

中国地区学校保健・学校医大会「岡山」じめ県内の児童養護施設、児童相談所、行政関係

8 月 20 日

者等 200 名を超える方に参加いただき、全体を第 48 回全国学校保健・学校医大会「三重」通じて出席者が日頃から抱えている課題が共有さ

11 月 18 日れるなど、一定の成果を上げることができた。

同都道府県医師会連絡会議「三重」11 月 18 日

郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事
協議会・関係者合同会議

9月 7日

乳幼児保健委員会

6月 8日

予防接種医研修会

12 月 3 日

日医母子保健講習会

2 月 18 日

日医学校保健講習会

3 月 11 日

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会理事会
「愛知」

2月 3日

第 50 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会
総会「愛知」

2月 4日

児童虐待の発生予防等に関する研修会
9 月 10 日
子育て支援フォーラム in 山口

1 月 27 日

成人・高齢者保健糖尿病対策として、昨年に引き続きコメディカ
ル・歯科医等を対象に山口県糖尿病療養指導士講

学校保健学校医部会では、学校医活動の活性化と資質向690

習会を年４回開催し、修了認定試験合格者 142
名を新たに「やまぐち糖尿病療養指導士」とし

山口県医師会報

平成 30 年 8 月て認定し、全体で資格保有者は 985 名となった。
一方、これまでの資格認定者を対象に知識・技術向上及び資格更新のためのレベルアップ講習会を開催した。また、山口県・山口県糖尿病対策委員会・山口県医師会の連名で「糖尿病重症化予防対策プログラム」を策定した。

第 1896 号「やまぐち糖尿病療養指導士」レベルアップ
講習会

11 月 25 日

都道府県医師会生活習慣病（糖尿病・COPD 等）
担当理事連絡協議会

8月 2日

郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事
及び関係者合同会議

特定健診・特定保健指導は依然として受診率・

健康教育委員会

終了率が低い。実施状況や検討課題について、保6 月 29 日

10 月 5 日

10 月 26 日

12 月 14 日

険者や決済代行機関（支払基金・国保連合会）の山口県胃内視鏡検診研修会

出席のもとで郡市医師会特定健診・特定保健指導

山口県緩和ケア医師研修会連絡会議

1 月 14 日担当理事協議会及び関係者合同会議を開催した。

8月 3日

健康教育委員会では、今年度のテーマを「食物山口県緩和ケア医師研修会

アレルギー」として、健康教育テキストの内容を

健康スポーツ医学委員会

検討し、発行した。

健康スポーツ医学実地研修会

がん対策では、胃内視鏡検診に従事する医師の

9 月 23 〜 24 日
7月 1日

7月1日

11 月 23 日

資質向上を図る研修会、がん診療に携わるすべて

禁煙推進委員会

6月1日

11 月 2 日の医師の緩和ケアに関する基礎的な知識習得を目

第 1 回山口県禁煙フォーラム

12 月 17 日

的として開催する緩和ケア医師研修会を行った。
また、がん検診受診率向上の施策の一つとして、
休日及び平日夜間にがん検診を実施する医療機関へ助成する事業を実施した。

産業保健
平成 27 年のストレスチェック義務化に続き、
平成 29 年３月に閣議決定された働き方改革実行

感染症対策では、麻しん等に関する日本医師計画では、病気と仕事の両立支援が新たな検討課

会及び県からの通知など、郡市医師会を通じて会

題となり、産業医の重要な職務であることが明確

員への情報提供に努めた。また、国・県が行う新に位置づけられた。

型インフルエンザ等対策訓練と合わせて、郡市医県医師会主催の産業医研修会では、治療と職業師会担当者及び事務局に対する情報伝達の確認を生活の両立支援の意見書の書き方や、職場におけ行った。

る目の疾患を取り上げ、郡市医師会協力の産業医

健康スポーツ医学実地研修会は、ストレッチのメカニズム、インターバルトレーニングの有効性

研修会は、要望を踏まえた研修会を計 18 回開催した。

に関する研修会を実施し、多数の参加があった。

また、県内の産業保健活動を推進するため山口

禁煙推進委員会では、山口県における受動喫煙

産業保健総合支援センター、郡市医師会、労働局防止に向けた気運醸成を図ることを目的に「第１など各関係機関との連携を行った。一方、昭和 59

回山口禁煙フォーラム」を開催し、県民に喫煙の年に設置された山口県産業保健連絡協議会は、産害と禁煙を呼びかけた。

業構造の多様化によって労働者を取り巻く状況が職業性疾病からメンタルヘルスや過重労働など心郡市医師会成人・高齢者保健担当理事協議会
5 月 18 日

理社会的リスクへ変化したことに伴い、会議の存在意義が薄れてきたことから 29 年度で廃止とした。

山口県糖尿病対策推進委員会
6月1日

9 月 28 日

山口県糖尿病療養指導士講習会
6 月 25 日

7月9日

3 月 17 日
6月 4日
7 月 23 日

産業医研修カリキュラム策定等委員会
4月 6日
山口県地域両立支援推進チーム第 1 回会議
9 月 14 日

691

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

郡市医師会産業保健担当理事協議会

タビューを行い、掲載した。さらに掲載トピック

10 月 19 日
山口県産業保健連絡協議会・産業医部会
合同会議

11 月 9 日

山口産業保健総合支援センター連絡会議
8 月 17 日
山口産業保健総合支援センター地域窓口
全体会議

10 月 5 日

山口産業保健総合支援センター運営協議会
9 月 21 日

第 1896 号

3月 1日

第 39 回産業保健活動推進全国会議になる行事について掲載する「県医トピック」について、写真とともに掲載した。
また、会報に関して、以前から「従来の紙媒体形式による提供は不要、電子化された媒体（本会
ホームページ上）での閲覧のみでよい」との意見があったことから、閲覧方法についての意向調査を行うとともに、誌面の充実のために閲覧状況についても意見を聞かせていただくアンケート調査を行ったところ、会員の約 40％から回答を得ることができ、うち約 1/3 の会員が会報の送付不9 月 28 日

要と回答されたため、記名による再調査を行った

都道府県医師会産業保健担当理事連絡協議会

結果、約 160 名が送付不要とのことであった。

3 月 14 日

ホームページについては、会員だけでなく県民

山口県医師会産業医研修会への情報発信に必須の手段となっているが従来、

6 月 14 日

6 月 15 日

7 月 13 日

県民向けのページがなく、対外広報の一環として

7 月 20 日

8 月 28 日

9月 6日

は十分ではないこと、また、今後、ホームページ

9月 9日

9 月 21 日

10 月 19 日を利用される機会が増えると思われることから、

11 月 2 日

11 月 9 日

11 月 16 日

大幅にリニューアルを行った。

1 月 11 日

1 月 18 日

1 月 25 日

対外広報活動として、11 月に山口県総合保健

1 月 31 日

2月 8日

2 月 11 日

会館にて県民公開講座「腸から若返る」を開催した。まず、「いのち、きずな、やさしさ」をテー

５

広報・情報

マに開催したフォトコンテストの表彰式を行っ
今村常任理事白澤理事た。第 8 回目となった今回は全国各地から 146

中村理事

山下理事

作品の応募があり、写真家の下瀬信雄 先生を交

広報事業

えて 10 月に審査会を行い表彰作品を決定し、表広報事業は、組織の主張を展開し会員間の討論

彰式では下瀬先生による講評をいただき、応募の場ともなる重要な分野である。平成 29 年度もいただいたすべての作品を会場に展示した。その対内広報と対外広報の発展に努めた。

後、特別講演として、順天堂大学医学部総合診療科・病院管理学教授の小林弘幸 先生に「腸から①広報活動事業
医師会報の作成については、毎月開催してい若返る」と題してご講演いただいた。来場者は約530 名と大盛況であった。

る広報委員会において、誌面の刷新並びに記事や県民の健康と医療を考える会の活動としては、コーナーの充実をより一層図り、29 年度も新規

10 月に県民公開講座「超高齢社会をどう生き開業の先生方に以前の自身の環境と新しい環境でる！〜笑う門には福来たる〜」を開催し、春雨やの感想や医師会や医療界に対する率直な意見など

落雷師匠こと安部正之 先生に江戸古典落語と健を執筆いただく「フレッシュマンコーナー」、会

康講話を、103 歳の現役スイマーである田布施員からの一般投稿（医療・医学に関連したこと）

町の長岡三重子さんに講演を行っていただいた。

「会員の声」を掲載した。また、「新郡市医師会長

また、29 年度の新規事業として、山口県医師

インタビュー」、「新病院長に聴く」を行い、それ会の存在及び活動等について県民にどれだけ認ぞれ掲載するとともに、新コーナーとして「指導知されているのかを調査し、今後の活動に活かす

医に聴く『私が研修医だった頃』」を設け、インことを目的とし、前述の 2 つの県民公開講座並692

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

びに山口県医学会総会の参加者（計 約 2,200 名）

対内広報関係に対してアンケート調査を実施したところ、953

広報委員会

名から回答を得ることができた。この結果を参考

4月 6日

5 月 11 日

6月 1日にし、今後の医師会活動に活かしていきたい。

7月 6日

8月 3日

9月 7日

報道機関との関係については、報道機関の支社

10 月 5 日

11 月 9 日

12 月 7 日

長クラスで組織する山口県報道懇話会との懇談会

1 月 11 日

2月 1日

3月 1日

を開催し、報道関係者との親睦を深めるとともに、

歳末放談会

11 月 9 日

医療への更なる理解を求めた。

女性医師部会座談会

1 月 20 日②花粉症情報提供事業（山口県委託事業）
29 年度は県内 21 測定機関にスギ・ヒノキ花粉について 1 月から 4 月末日まで毎日測定していただき、その結果を本会に連絡してもらい、そ対外広報関係（県医師会）
フォトコンテスト審査会
同

10 月 5 日

表彰式

11 月 12 日

県民公開講座「腸から若返る」

11 月 12 日

れを基に翌日の飛散予測を行い、関係機関やマスコミ等に対して情報提供を行った。また、その間、対外広報関係

本会ホームページの花粉情報コーナーも毎日更新（県民の健康と医療を考える会 ･ 関係団体関連）

し、最新の情報を県民に伝えるべく努力した。さ世話人会

らに、4 測定機関には 5 月から 12 月末日までイ

県民公開講座「超高齢社会をどう生きる！

ネ科花粉等の測定を行っていただき、飛散状況について週 1 回、ホームページに掲載した。
また、正確な花粉飛散情報を県民に提供するた

6月 9日〜笑う門には福来たる〜」

10 月 15 日

国民医療を守るための総決起大会 11 月 22 日
県民の医療と健康を考える会総会 12 月 19 日

め、29 年度も測定機関の測定者等を対象にした花粉測定講習会を開催し、その測定精度をより向上させるとともに、28 年度同様、花粉測定並びマスコミ関係
山口県報道懇話会との懇談会

11 月 29 日に講習会のあり方等についてアンケートを行い、次年度からの参考とすることとした。花粉情報委

花粉情報関係

員会では、報道の取材に協力して、テレビ、新聞

花粉情報委員会

で花粉症対策の記事の掲載、特集番組の放送の機

花粉測定講習会

6 月 29 日

9 月 21 日
12 月 10 日

会を増やしていくようにした。
医療情報システム関係
情報事業

日本医師会医療情報システム協議会

例年 2 月に 2 日間に亘って開催される日本医（兼 都道府県医師会医療情報システム

師会医療情報システム協議会に出席した。29 年

担当理事連絡協議会）

2月3〜4日度のメインテーマは「未来につながる日医 IT 戦略」で改正個人情報保護法の医療現場への影響に
ついてや日医の医療 IT 戦略等についての発表があり、活発な議論が交わされた。

６ 医事法制
林専務理事

中村理事

清水理事

ホームページのリニューアルに伴い、Web 上

過去 3 年に当会が受け付けた事故報告は、25

にて会議等への出席のエントリーができるシステ

年 度 が 24 件、26 年 度 は 23 件、27 年 度 が 26

ムを新しく構築したので、今後、利用を促すこと件であり、今年度は 26 件であった。前年度までとする。

の過去 10 年間の年平均が約 25 件であることか
ら考えて微増傾向にあることがわかる。26 件中、693

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

既に解決した案件が 4 件、経過待ちや交渉中等

上記のうち、が 20 件であるが、それ以外の案件については、

匿

名 17 件

非匿名

34 件

複雑な内容のものが多く、既に訴訟になっている男

性 30 件

女 性19 件

案件もあることから、新たな解決策を検討し確立

苦 情 20 件

相 談 31 件

していかなければならないと思われる。
医療事故防止対策の一環として平成 19 年度か

医療紛争関係

ら行っている「医療紛争防止研修会」を今年度も（1）医療事故防止対策開催した。病院に本会医事紛争担当理事と顧問弁

医療紛争防止研修会

護士が出向き、紛争防止に係わる講演を行い、ま中国四国医師会医事紛争研究会

た、その医療機関の医療安全担当者にも紛争防（徳島県担当、於 岡山市）

止のための取組みに関するご講演をいただき、医8 月 23 日

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会

師だけでなく医療従事者や事務担当者などの全ス
タッフを対象に、紛争防止についての再確認をし11 月 5 日
12 月 7 日

郡市医師会医事紛争担当理事協議会ていただいた。

3月 8日

医療事故調査制度の対応については、対象事案の対応を図るとともに県内の支援団体（12 団体）（2）紛争処理対策の中核として、「山口県医療事故調査支援団体連

医事案件調査専門委員会

絡協議会」等を主催し、各団体との連携強化を図っ（医師賠償責任保険審議会併催）

た。また、郡市医師会担当理事と医療事故調査委

4 月 13 日

5 月 18 日

6 月 22 日

員との合同連絡協議会を開催し、各種講演会、情7 月 27 日

8 月 17 日

9 月 21 日

報提供等を通じ体制の充実に努めた。県医の担当

10 月 19 日

11 月 16 日

12 月 21 日

1 月 18 日

2 月 22 日

役職員については、外部研修（Ai 研究会 ､ 医療事故調査研修会等）に参加し、調査の精度向上に

顧問弁護士・医事案件調査
専門委員合同協議会

向けて準備を図った。

2 月 17 日

また、各医療機関の医療メディエーター養成のため、日本医療機能評価機構と連携のうえ、「医（3）医療安全対策

療対話推進者養成セミナー」（基礎編）を県内で日医医療安全推進者養成講座

4 月〜 3 月

開催し、（入院料の患者サポート体制充実加算の日医医療安全推進者養成講習会

10 月 15 日

要件でもある）有資格者の増員に努めた。

医療事故調査制度に係る「管理者・実務者セミナー」

平成 29 年度

10 月 2 日

医療紛争発生件数 26 件（日医付託は 6 件）

医療対話推進者養成セミナー
6 月 9 〜 10 日

内訳
解決 4 件

7 月 29 〜 30 日
11 月 25 日

医療事故調査委員合同打合せ会
平成 29 年

11 月 25 日

郡市医師会医療事故調査担当理事協議会「診療情報提供推進窓口」受付件数

51 件

11 月 25 日
Ai 研究会内訳694

5 月 18 日

医療事故調査等支援団体事務連絡協議会

訴訟中 2 件

交渉中や経過待ち等 20 件

患

12 月 14 日

者

35 件

患者家族

12 件

その他（患者の知人、内部告発等）

4件

11 月 25 日

医療対話推進者養成セミナー
9 月 21 日

11 月 18 日

11 月 19 日

山口県医師会報

平成 30 年 8 月（4）診療情報の提供

第 1896 号

会員・非会員を問わず、直接対話のできる機会と診療情報提供推進委員会

3 月 29 日

郡市医師会診療情報担当理事協議会

して重要な機能を果たしており、平成 29 年度も2 箇所で実施した。

3月 8日

市民公開講座は、病院勤務医の過重労働の現状を理解してもらうとともに、身近なテーマによ薬事対策

り地元住民と医療について考える場として、平成（1）麻薬対策

28 年度と同様、県内 2 箇所で実施した。

麻薬の適正使用・保管・管理・記帳・諸届、毒医師事務作業補助者については、医師の負担軽

劇物の保管・管理の周知の徹底を図ったが、特に減に資することから、これまでの 4 年間の取組問題となる事例は発生しなかった。

みを踏まえ、医師事務作業補助者連絡協議会が主体となって行う研修等の事業に対し側面的な支援（2）医薬品臨床治験をした。

より円滑な治験が行われるよう、平成 13 年度
から臨床治験対策委員会を設けている。

座談会は、「研修指導医の本音と課題」と題して臨床研修指導医等に日頃の思いや考えを大い現在、この委員会の方針に沿って県内で行われに、本音で語ってもらおうと企画して熱心な議論

る治験を監視・関与している。具体的には、山口が交わされた。
この座談会の内容は、勤務医ニュー

県のみならず県内に影響の可能性があるものも含ス第 21 号として発刊した。

め、実施前は製薬会社から概略や資料等の提示及勤務医のネットワーク構築事業として、各病院

び説明にて事前通知をしてもらい現状把握を継続の医局長メーリングリストの作成や勤務医部会のした。

役員等が出かけていき、地域の医局長等と課題に

また、治験に関する情報については本会ホーム
ページを活用し会員に情報提供している。
治験推進地域連絡会議

3 月 17 日

ついて本音でトークする「なんでもトーク情報交換会」の開催を山口 ･ 防府 ･ 美祢地域で実施した。
さらに、昨年度に続き、医学生のための短期見学研修事業は、医学生の早いうちから、県内の病７

勤務医・女性医師院や現場を知り、医師として働くことの意義や魅

加藤常任理事

今村常任理事

中村理事

白澤理事

前川理事
勤務医
最近の勤務医を取り巻く環境は、厳しい状況にある。

力を知ってもらうために山口大学医学部の支援をいただき実施した。
勤務医部会シンポジウムは、勤務医をはじめ医師に関心が高い感染対策をテーマに基調講演や病院の感染対策の現状等に関する発表等が行われた。

新医師臨床研修制度の導入や理不尽な医療訴訟

臨床研修への取組みとしては、平成 22 年 4 月

等により、地域 ･ 診療科による医師の偏在が進行

より、山口大学、県内の基幹型臨床研修病院、山し、医師不足、過重労働の問題が顕在化して地域

口県及び山口県医師会で組織された山口県医師臨

医療は崩壊しかけている。

床研修推進センターにおいて、臨床研修の円滑なこうした中、勤務医部会では、平成 29 年度は推進及び研修医の県内定着に関する事業を行って勤務医をめぐる諸課題の解決に向け、病院勤務医

おり、本年度も臨床研修病院合同説明会への参加、懇談会、市民公開講座、医師事務作業補助者の活

臨床研修医交流会の開催、指導医 ･ 後期研修医等動支援、座談会シンポジウムなどを企画、実施した。

国内外研修助成事業等により、県内の若手医師の病院勤務医懇談会は、各病院に勤務医部会役員等が出向き、勤務医の抱えるさまざまな課題等に確保 ･ 育成に努めた。
以下に本年度事業内容を報告する。

ついて意見交換、情報交換する場として、医師会695山口県医師会報

平成 30 年 8 月

1

勤務医対策

第 1896 号（8）医学生への啓発事業（「医学生のための短期（1）勤務医部会総会、理事会、企画委員会の開催①

総会

2 月 18 日②

理会

7 月 23 日

③

企画委員会

事

見学研修事業」の開催）
2 月〜 3 月 事業実施
（9）平成 29 年度都道府県医師会勤務医担当理事
連絡協議会

6 月 28 日

8 月 27 日

12 月 10 日（2）病院勤務医懇談会の開催（県内 2 か所）
12 月 12 日

東部地区

11 月 14 日

西部地区

周南記念病院

５月 10 日 日本医師会（10）平成 29 年度全国医師会勤務医部会連絡協
議会への参加
10 月 21 日 北海道 「地域社会をつなぐ

山口宇部医療センター

明日の医療を考え（3）市民公開講座の開催

るとき−次世代を（県内 2 か所：柳井市、防府市）

担う勤務医の未来

12 月 17 日

創成のために−」

柳井医師会「緩和医療〜がんだけでなく、（11）勤務医ニュースの発行（年 2 回）

全ての病気に緩和ケア〜」
2月

7 月 第 20 号

4 日 防府医師会

勤務医部会主催シンポジウム「市民の命を守る」「医療事故調査制度（4）県医師会生涯研修セミナーでのシンポジウムの開催―医療安全のために―」
2 月 18 日

2 月 第 21 号

① 基調講演

座談会「研修指導医の本音と課題」（専門医機構：共通講習 2 単位取得可能）「薬剤耐性（AMR）対策を
地域でどう推進していくか。」② シンポジウム

臨床研修医の確保対策（山口県医師臨床研修推進センター事業）（1）臨床研修医歓迎会「病院の行っている感染対策について」（5）医師事務作業補助者連絡協議会事業（医師事務作業補助者研修会）
11 月 18 日

2と き

4 月 7 日（金）ところANA クラウンプラザホテル宇部

参加者

研修医（1 年目）85 名

講演 「介護保険主治医意見

臨床研修関係者 90 名

書の書き方について」
２月 17 日講演Ⅰ「薬事関係法規・制度

計 175 名（2）臨床研修病院合同説明会と薬剤関連業務上の① e −レジフェア 2017 福岡

6 月 18 日

注意点」②レジナビフェア 2017 大阪

7月 2日③レジナビフェア 2018 福岡

3月 4日

講演Ⅱ「検査部とドクターズ
クラークのコミュニ④レジナビフェアスプリング 2018 東京

ケーションの実際」（6）座談会の開催

3 月 18 日（3）臨床研修医交流会

10 月 8 日 「研修指導医の本音と課題」とき

8 月 26 日（土）〜 27 日（日）（7）勤務医のネットワーク構築（医局長連携とところ 山口市湯田温泉

して「なんでもトーク情報交換会」の開催）

参加者 臨 床 研 修 医

79 名

臨床研修関係者

45 名

１月 24 日山口・防府・美祢地域の医局長等との本音のトーク

696

計 124 名山口県医師会報

平成 30 年 8 月（4）指導医・後期研修医等国内外研修助成事業

３

第 1896 号

女子医学生キャリア ･ デザイン支援

助成実績：申請者なし

年々増加している女子医学生が、先輩女性医師（5）国内外からの指導医の招へい事業の働く姿を見て、実際に働く現場を体験すること

助成実績：県内基幹型臨床研修病院 3 病院

これからの医療を担う責任感を養い、医師として（6）病院現地見学会助成事業
助成実績：県内基幹型臨床研修病院 9 病院
（7）山口県医師臨床研修推進センター運営会議
11 月 2 日

により、自分の将来像を描く参考にすることで、

3 月 22 日

仕事をし続ける自覚を育てることを目的として、女子医学生インターンシップを実施した。29 年
度は、39 施設 66 名の女性医師に受け入れの登録をしていただき、34 名の女子医学生が参加した。

女性医師
男女共同参画部会では 6 つのワーキンググルー

４ 地域連携の推進

プ（勤務医環境問題、育児支援、女子医学生キャ

現在までに県内 12 郡市医師会により 9 つの男

リア ･ デザイン支援、地域連携、広報、介護支援）

女共同参画 ･ 女性医師部会等が設置されている。

による活動を継続した。

郡市間の情報交換の場として男女共同参画 ･ 女性

また、日本医師会が開催するフォーラム ･ 協議会等に参加し他県の取組み等の情報収集に努める

医師部会地域連携会議を開催し、各郡市の活動報
告及び意見交換を行った。

とともに、今年度より男女共同参画推進事業助成金制度を設置し、女性医師の医師会活動への参画

５ 広報

推進及び医師の働きやすい環境づくりと資質向上

平成 23 年に山口県医師会ホームページ内に女に向けた活動を行う郡市医師会への支援を開始し性医師支援のためのコーナー「やまぐち女性医師

た。29 年度は、郡市医師会の男女共同参画部会

ネット（Y-JoyNet）」を作成しており、適宜更新

等の活動費用として 5 件の助成を行った。

を行った。

1

６ 介護支援検討

勤務医環境問題
女性医師勤務医ネットワークの更新を行った。

平成 27 年度の総会において、日常の介護に関

県内 143 病院のうち、108 病院の登録があった。

わる課題等について専門家を交えて意見交換を行ったことを基に、医師会としての介護支援の在

2

育児支援

り方を検討した。

平成 21 年から山口県の委託事業として専任の男女共同参画部会総会

３月 11 日保育相談員を置き、女性医師からの育児に関連し

男女共同参画部会理事会

6月 3日

10 月 14 日

た相談を受け支援を続けている。同年設立した保２月 24 日育サポーターバンクでは引き続き登録者の募集を

男女共同参画部会ワーキンググループ

行うとともに、医師に対して、県医師会報、リー（総フレット、ポスター等において保育サポーター（育児支援）

バンク活用の広報を行っており、3 月 31 日現在、総相談件数は 161 件、バンク登録者は 128 名で会）
4 月 23 日

9 月 28 日
9 月 23 日

男女共同参画・女性医師部会地域連携会議
10 月 14 日ある。
また、11 月に『保育サポーターバンク通信』（第8 号）を発行し、3 月 11 日に第 9 回サポーター
研修会を開催した。

2 月 24 日

保育サポーターバンク運営委員会
4 月 23 日

9 月 23 日

保育サポーター研修会

2 月 24 日
３月 11 日日医（第 13 回）男女共同参画フォーラム
７月 22 日697

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

日医大学医学部・医学会女性医師支援担当者
連絡会

9 月２9 日日医女性医師支援センター事業中国四国
ブロック会議
日医女性医師支援事業連絡協議会

第 1896 号

医療廃棄物対策
今年度は「医療廃棄物適正処理講習会」を開催することにしていたが、山口県が主催となって開11 月 4 日

催する「産業廃棄物排出事業者レベルアップセミ

２月 14 日ナー」への受講をもって「医療廃棄物適正処理講
習会」の受講とした。このレベルアップセミナー

８

医業

では、最初に山口県廃棄物・リサイクル対策課よ沖中常任理事舩津理事

り「廃棄物処理法の改正の概要について」と題した解説、次に「排出事業者責任と法令順守〜最近

前川理事
医業経営対策の違反事例及び刑事罰・行政処分について〜」と昨年 12 月に閣議決定された平成 30 年度税制題した特別講演を廃棄物処理分野を専門とする弁改正大綱においては、日本医師会は税制要望事項

護士が講演、その後、別室にて「適正処理に向け

17 項目のうち 11 項目を重点的に国や各方面へてできること」をテーマに、参加事業者と処理業要望してきた。結果、「事業税の非課税措置・軽者がグループ形式で意見交換、互いの認識を深め減措置」及び「四段階制（社会保険診療報酬の所るワークショップが行われ医師会員の受講を得た。

得計算の特例措置）」については従前どおり存続

このほか、国や県からの医療廃棄物取扱いに関となった他、たばこ税の税率が引き上げとなった。

する情報提供及び医師会員からの廃棄物に関係す「消費税問題」に関しては、「消費税率が 10％にる問い合わせへの対応を行った。

引き上げられるまでに」の文言が削除され ､「平成 31 年度税制改正に際し、税制上の抜本的な解県主催「産業廃棄物排出事業者レベルアップ

決に向けて総合的に検討し、結論を得る」と改め

セミナー（医療廃棄物適正処理講習会）
11 月 2 日

られたところである。当会では控除対象外消費税問題を喫緊課題としてとらえ、各方面からの情報を収集しつつ、各医療機関が円滑な医業経営ができるように、情報提供を行ったところである。

医療従事者確保対策
平成 29 年度も例年同様、病院・診療所勤務のまた、医師の卒後臨床研修制度の実施や病院 7

看護職をはじめとする医療従事者に対する教育・

対 1 看護制度により、中小病院における医師や研修の開催を支援していくための事業を行った。

看護師不足は深刻となっており、その経営にも影毎年行っている「看護学院（校）に関する基本

響が現れてきている。当会運営のドクターバンク調査」をとりまとめることで、学院（校）運営の制度で地域医療の人材確保に努めているところで厳しい状況をうかがうことができた。29 年度もあるが、充分な手段とはなりえていないのが現状

引き続き、学院（校）運営している郡市医師会だである。医業経営の諸問題については、自民党山けの問題とせずに、県下すべての医師会で問題を

口県連環境福祉部会との懇談会で、医師・看護職

共有して対応していく「オール山口」体制で改善

員確保対策、小児医療対策、地域医療支援病院対に向けて取り組んだ。
毎年、山口県は県内の看護職員の実態や問題等

策等の説明と要望を行った。

を調査して「看護の現状」を発行しているが、そ1
2

自民党山口県連環境福祉部会との懇談会
11 月 29 日

れていくとされていた。ところが、実際の医療現ドクターバンクを利用しての医師確保への場においては、看護職員の数は充足されていない

取組み
3の中で需給推計では看護職員の受給状況は改善さ

会員福祉対策の検討という状況もみえてくる。県民により良い医療を提供するうえで看護職員は必要不可欠であり、今年度は現状と実態を把握するために、県内の医機

698山口県医師会報

平成 30 年 8 月

関及び老健施設を対象に需給状況調査を行った。

第 1896 号

情報提供等を行った。

さらに新規事業として、①医師会立看護職員養平成 27 年 9 月に、医師や看護職員等の医療従成所 PR のための広報、②オープンキャンパス開事者の離職防止や定着促進、医療安全の確保等を催時の助成（志願者を増やすための支援）、③准図るため、勤務環境改善に主体的に取り組む医療

看護師を対象としたスキルアップ研修会開催時の機関を支援する「山口県医療勤務環境改善支援セ

助成を企画し、①に関しては PR 用ポスターを作ンター」が開設された。これは県内の各医療機関成して、関係機関へ配付、②③については数校かにおける診療報酬制度面やマネジメント管理面だ

ら申請をいただき、助成を行った。そして、毎年けでなく、労務管理面でのアドバイス等の支援を行っている当会からの各学院（校）への助成金の行うことを目的としたもので、当会も必要に応じ増額も行った。

て情報提供等の連携をした。

国や行政に対して、看護学校の校舎の耐震化やまた、平成 29 年 3 月に働き方改革実行計画が改修・建替えに対する助成や看護師等医療従事者

閣議決定され、医師の働き方については、医療界の地域定住促進事業支援についても引き続き要望の参加の下で検討の場を設け、平成 31 年 3 月をした。

目途に規制の具体的な在り方、労働時間の短縮策

当会主催の看護学院（校）対抗バレーボール大会を徳山看護専門学校の引受けで開催した。

等について検討していくことが趣旨であるため、
このたび日本医師会より「医師の働き方に関するアンケート調査」依頼があり、当会としては、県1

郡市看護学院（校）担当理事・教務主任合同協議会

2内の臨床研修病院長及び病院医局長に対して調査
6月 1日

看護学院（校）対抗バレーボール大会
6 月 25 日

3を行い、その結果を集約し、報告をした。
1

中四九地区医師会看護学校協議会（熊本市）
8 月 19・20 日

労働基準法、男女雇用機会均等法、育児・介護休業法などの普及啓発

2 山口県医師会ドクターバンク活用の推進

4

看護学院（校）への助成

5

看護職員等研修会に対する助成

6

生徒募集対策（募集ポスター作成）

7山口県准看護師教育教務主任会への助成

Ⅱ8

山口県実習指導者養成講習会受講者に

1 収益

3

対する助成
山口県内の看護職員の需給状況調査

10

医師会立看護職員養成所 PR のための広報（29 年度新規）オープンキャンパス開催時の助成（29 年度新規）

12

連携運営協議会へ出席

2月8日

その他事業

実施事業を財政的に支えるために、次の事業を

911山口県医療勤務環境改善支援センターとの准看護師を対象としたスキルアップ
研修会開催時の助成（29 年度新規）

労務対策

実施した。
（1） 保険料収納代行業務
主に会員を対象として生命保険及び損害保険の保険料の集金業務を保険会社等に代わって行うことにより、生命保険会社等から集金代行手数料を得た。
（2） 労働保険事務組合業務

医療機関が円滑な医業運営をするためには、従小規模の事業主である会員から委託を受け業員等の労務管理は必要不可欠なもので、それはて、労働保険料の申告、納付各種届け出等の県民への質の高い医療の提供にもつながる。適正業務を行い、山口労働局から報奨金の交付をな労務管理ができるように、関係当局と連携して

受けた。

699

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

Ⅲ 法人事業1

6

組織中国四国医師会連合関係
常任委員会

林専務理事

香田理事

白澤理事
1

9 月 30 日

2 月 16 日

3 月 24 日
10 月 1 日

表彰

中国四国医師会連合各種分科会

９月 30 日医学医術に対する研究による功労者表彰 2 名

中国四国医師会連合連絡会
6 月 24・25 日

功労者表彰

2名

長寿会員表彰

23 名

通算 10 年以上表彰

2名

8 月 11 日

会員福祉関係（1）会員親睦

会員への入会促進・研修
新規第 1 号会員研修会

3 月 24・25 日

中国四国医師会事務局長会議
7

役員・代議員・予備代議員・郡市医師会長

8 月 24 日

山口県医謡会

7月 2日

山口県医師会ゴルフ大会

11 月 3 日

山口県医師テニス大会
4月2日

3

6 月 24 日

中国四国医師会連合総会

医事・衛生に関しての地域社会に対する2

第 1896 号

調査研究等

5 月 14 日

11 月 26 日

山口県医師会囲碁大会

定款等検討委員会

2 月 18 日

1 月 11 日（2）弔慰（物故会員参照）

4

郡市医師会関係
郡市医師会長会議

規定どおり実施した。
10 月 12 日

郡市医師会理事会訪問

2 月 15 日

小野田（ 4 月 10 日）

8宇部市（ 5 月 8 日）
郡市医師会事務連絡協議会
5

10 月 6 日

日医関係

新公益法人制度対策
決算事務等定期提出書類について顧問会計事務所と協議を行った。
9

母体保護法関係

第 140 回定例代議員会

6 月 25 日

母体保護法指定医師審査委員会

第 141 回臨時代議員会

3 月 25 日

2月5日

日本医師会代議員会議事運営委員会（指定更新 30 名、認定研修機関 1 件）
6 月 24 日

都道府県医師会長協議会
5 月 16 日

3 月 23 日

母体保護法指定医師研修会

11 月 26 日

認定研修機関（9 施設）の定期報告

9 月 19 日

1 月 16 日

都道府県医師会事務局長連絡会

2 月 23 日

日本医師会医療政策会議

4 月 14 日

7 月 13 日

10 月 4 日

２月 21 日日本医師会母子保健検討委員会

7 月 19 日

山口県健康福祉部との懇話会

5 月 11 日

３月 7 日山口県歯科医師会との懇談会

1 月 23 日

山口県看護協会との懇談会

3月 8日

9 月 20 日

１月 17 日日医家族計画・母体保護法指導者講習会
12 月 2 日
10

日本医師会社会保険診療報酬検討委員会
4月 5日

関係機関連携6 月 ７日

8月 2日

山口県病院協会との懇談会

3月 9日

10 月 11 日

12 月 6 日

三師会懇談会

2月 9日

日本医師会地域医療対策委員会

6 月 30 日

9 月 20 日

11 月 24 日

日本医師会医事法関係検討委員会

1 月 19 日
5 月 12 日

11

医師会共同利用施設対策

医師会病院、臨床検査センター及び介護関連施設等の医師会共同利用施設は、地域の健康・医療・700

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

福祉を包括した総合拠点として重要な役割を果た

第 13 回医療関係団体新年互礼会

1月 6日

している。

河村建夫新春の集い

1 月 13 日

公明党新春のつどい

1 月 19 日

日医医療政策シンポジウム

２月 16 日日医医政活動研究会

２月 24 日しかし、施設の老朽化や民間との競合など経営面での問題を抱えている施設もある。
29 年度は大分県で開催された「第 27 回全国医師会共同利用施設総会」に参加し、共通の問題
点に対する対応策や運営上の情報交換を行った。
山口県衛生検査所精度管理専門委員会への参加

14

庶務関係報告（1）会員数（平成 29 年 12 月 1 日現在）

及び山口県衛生検査所立入検査を行い、精度向上に貢献した。
また、「平成 29 年度日医臨床検査精度管理調査報告会」へ参加し、全国の状況把握、情報収集を行った。

平成 29 年度 平成 28 年度 増減（△）
第 1 号会員

1,285

1,292

△ 7

第 2 号会員

866

877

△ 11

第 3 号会員

450

420

30

計

2,601

2,589

12

第 27 回全国医師会共同利用施設総会への参加（大分県）

9月2〜3日山口県衛生検査所精度管理専門委員会への参加

郡市医師会 第 1 号 第 2 号 第 3 号

計

大 島 郡

7

23

2

32 ( 31)

玖

珂

25

23

0

48 ( 48)

熊 毛 郡

15

5

1

21 ( 22)

吉

南

55

36

5

96 (101)

厚 狭 郡

20

4

0

24 ( 27)

美 祢 郡

6

8

0

14 ( 14)

下 関 市

283

134

68

485 (474)

宇 部 市

192

97

30

319 (313)

山 口 市

113

102

26

241 (237)

萩

市

43

33

1

77 ( 79)

徳

山

128

123

31

282 (272)

防

府

94

83

26

203 (207)

下

松

52

24

1

77 ( 75)

岩 国 市

90

36

8

134 (140)

小 野 田

47

33

5

85 ( 82)

光

市

40

40

2

82 ( 85)

柳

井

38

36

6

80 ( 85)

長 門 市

27

24

3

54 ( 56)

美 祢 市

10

2

1

13 ( 13)10 月 13 日

山口大学

0

0

234

234 (228)

11 月 11 日

計

1,285

866

8 月 17 日

2 月 22 日

山口県衛生検査所立入検査

11 月 9 日

山口県衛生検査所精度管理研修会

2 月 25 日

平成 29 年度日本医師会臨床検査精度管理調査報告会への参加
12

3月 2日

社会貢献

山口ゆめ花博開催に対する支援、レノファ山口
FC に対する活動支援等を行った。
13

医政対策

羽生田たかし君と明日の医療を語る会
5 月 16 日
林よしまさ国政報告会

5 月 21 日

自見はなこ「次世代の医療政策を考える会」
7 月 18 日
山口県知事村岡つぐまさ県政報告会
9月 2日
山口県議会議員しのざき圭二県政報告会
9 月 13 日
自民党山口県連環境福祉部への要望
若手会員医政研修会

平成 30 年度施策・予算要望（山口県知事）
11 月 24 日
公明党山口県本部政策懇談会

郡市医師会別会員数

450 2,601 (2,589)() は平成 28 年度

11 月 24 日

701

山口県医師会報

平成 30 年 8 月（2）物故会員

第 1896 号（5）理事会

平成 29 年 4 月 1 日から平成 30 年 3 月 31 日

4 月 6 日、 4 月 20 日、 5 月 11 日、までに 23 名の会員がお亡くなりになられました。

5 月 25 日、 6 月 8 日、 6 月 22 日、
7 月 6 日、 7 月 20 日、 8 月 3 日、

（3）代議員数
大 島 郡
玖
珂
熊 毛 郡
吉
南
厚 狭 郡
美 祢 郡
下 関 市

1
2
1
2
1
1
10

8 月 17 日、 9 月 7 日、 9 月 21 日、
宇 部 市
山 口 市
萩
市
徳
山
防
府
下
松
岩 国 市

7
5
2
6
5
2
3

小 野 田
光
市
柳
井
長 門 市
美 祢 市
山口大学

2
2
2
2
1
5

計

62 名

10 月 5 日、10 月 19 日、11 月 2 日、11 月 16 日、11 月 30 日、12 月 7 日、12 月 21 日、 1 月 4 日、 1 月 18 日、
2 月 1 日、 2 月 15 日、 3 月 1 日、
3 月 15 日（6）常任理事会
4 月 20 日、6 月 15 日、7 月 27 日、（4）代議員会

10 月 26 日、 2 月 22 日、3 月 29 日

第 179 回臨時代議員会
平成 29 年 4 月 20 日（木）山口県医師会館（7）監事会
5 月 18 日に開催し、平成 28 年度の決算状況

会務報告
日本医師会代議員会の報告及び業務執行状況について詳細に監査を受けた。

報告事項
報告第１号

平成 29 年度山口県医師会事業
計画の件

報告第２号

平成 29 年度山口県医師会予算の件

第 180 回定例代議員会
平成 29 年 6 月 15 日（木）山口県医師会館
会務報告
都道府県医師会長協議会の報告
報告事項
報告第 1 号

平成 28 年度山口県医師会事業
報告の件

議決事項
議案第 1 号

平成 28 年度山口県医師会決算の件

議案第 2 号

平成 30 年度山口県医師会費賦課徴収の件

議案第 3 号

平成 30 年度山口県医師会入会金の件

議案第 4 号

702

平成 30 年度役員等の報酬の件

２ 管理

医師会運営及び会館管理に関することを行った。

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号703

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

平成 30 年度 山口県医師会表彰式
と

き

ところ

平成 30 年 6 月 14 日（木）山口県医師会 6 階会議室

標記表彰式が第 182 回定例代議員会に引き続いて行われた。

代議員・予備代議員・郡市医師会長通算 10 年以上の表彰」は 8 名の先生方が受賞され、退任役

冒頭、河村会長から受賞者へ対して、お祝いの言葉が述べられた。

員 5 名に感謝状が贈呈された。
最後に、受賞者を代表し、上田尚紀 先生がお表彰では、「医学医術に対する研究による功労礼の挨拶をされ、表彰式を終了した。

者表彰」として、内平信子 先生が受賞された。また、「長寿会員表彰」は 33 名の先生方が、「役員・医学医術に対する研究による功労者表彰を受賞される内平信子 先生

受賞者を代表して挨拶される上田尚紀 先生704

副賞：13 代田原陶兵衛氏作陶による萩焼

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

一、医学医術に対する研究による功労者表彰
内平

信

一、長寿会員表彰

子様（防第 1896 号

１名

府）

33 名

田

中

攸一良

様（大島郡）向井久晴様（熊毛郡）村上紘

一様（厚狭郡）伊藤佐与美

様（下関市）

文佳様（下関市）永田良

隆様（下関市）

岡
石

井

征

文

様（宇部市）重松昭彦様（宇部市）末冨淑子様（宇部市）鈴木英太郎

様（宇部市）山本

徹様（宇部市）上田尚

紀様（山口市）柴田眼

治様（山口市）野瀬

善光様（山口市）

平

岡

保

彦

様（萩

市）

松

原

龍

男

様（萩

市）

野

村

恒

民

様（徳

山）

森

松

光

紀

様（徳

山）

山

縣

洋

二

様（徳

山）

岡

﨑

幸

紀

様（防

府）

沖

田

功

様（防

府）

古

賀

勝

様（防

府）

岩

本

功

様（下

松）

廣

中

弘

様（岩国市）河合伸也様（小野田）篠崎

彦様（小野田）

上

田

一

博

様（光

市）

梅

田

馨

様（光

市）

大

越

輝

紀

様（光

市）

前

田

昇

一

様（光

市）

嵜

山

浩

子

様（柳

井）

田

村

泰

三

様（柳

井）

加

藤

紘

様（山口大学）一、役員・代議員・予備代議員・郡市医師会長通算 10 年以上の表彰

8名

西

田

一

也

様（吉

南）

河

村

上

野

雄

史

様（下関市）

宮

﨑

安

藤

静一郎

様（萩

市）

舩

津

大

島

眞

様（岩国市）

近理

一、退任役員感謝状贈呈

文

芳

高

様（厚狭郡）

誠様（下関市）

浩

彦

様（徳

山）

藤

穂

積

様（柳

井）

5名

吉

本

正

博

様（下関市）

濱

本

史

明

様（吉

南）

弘

山

直

滋

様（下関市）

香

田

和

宏

様（徳

山）

舩

津

浩

彦

様（徳

山）

705

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

平成 30 年度 郡市医師会
看護学院（校）担当理事・教務主任合同協議会
と

き

ところ

平成 30 年 6 月 7 日（木）15：00 〜 16：37
山口県医師会 6 階 大会議室
[ 報告 : 常任理事 沖中

応募者

開会挨拶
河村会長

芳彦 ]

2 年前の会長就任時より、この看護学

年々減少傾向となっている。過去 5 年間の応校問題を取り上げてきた。不十分な部分もたく

募者の推移をみると、准看護科に関しては平成さんあり、看護教育、生徒・学生数の不足、経営

26 年度と比較すると、本年度は半減している状問題、教員の養成などさまざまなファクターが絡況である。看護科（2 年）は 28 年に一度微増しみ合っていてなかなか難しいが、中でも看護職員

たものの減少傾向にあり、看護科（3 年）も減少

不足については 5 年、10 年先に、現在、中核となっ傾向にある。景気がよくなってきていることや、て働いている方々が辞められる時に問題になって少子化あるいは大学進学希望者が増加しているとくる。県内を回り、看護学校の経営を含め、いろいった影響が考えられるようであり、各校とも応

いろなご意見をいただいたので、今後も一生懸命

募者増加のためにさまざまな対策を講じておられ取り組んでいきたいと思っている。「オール山口」る。

ということで、看護学校がない郡市医師会にもご協力をお願いする。最後にバレーボール大会時の献血のお願いを県の担当者がされるが、山口県は若年層の初めて献血をされる人の割合が全国最下生徒・学生数准看護科も看護科も、高卒以上がほとんどである。留年者や復学者が目立つ。

位とのことであり、この点も検討する必要があると思う。本日はご協議のほど、よろしくお願い致します。

生徒・学生の所属
医療機関に所属しながら各学校で学んでいる生徒の人数を示すもので、定時制のメリットでもあ協議事項

る「働きながら学べる」ことを示している。全体

1

的に、その学校があるエリアの医療機関に勤めな

学院（校）の運営状況について

受験者と合格者及び入学者

がら、勉学されている生徒・学生が多い。

合格者の 80 〜 90％が入学している。准看護科では、下関看護専門学校が定員 100 人に対し卒業生て入学者が 51 人、宇部看護専門学校が定員 50

准看護科では卒業生 222 名のうち 89 名（約人に対して入学者が 31 人となっている。看護科

40%）が就職されている（前年度：45％）。ほとの 2 年課程では、防府看護専門学校が定員 40 人

んどの人が県内に就職している（県外は 1 名）。

に対して 26 人の入学者で、全体でも 140 人定

進学者は卒業生全体の約 50%（112 名 /222 名）

員のうち 105 人が入学、その率は 75％と、定員で、卒業したものの就職していない者は 20 名、を大きく下回っている。なお、厚狭准看護学院と看護職以外に就職した者が 1 名であった。看護徳山看護専門学校は、3 次募集まで行っている。

科では、卒業生 167 名中 160 名（約 96%）が就職している。160 名のうち、県内就職者は 139
名（約 86%）となっており、この割合は前年と706

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

変わりはない。1 人が助産師学校へ進学、5 人がいない。県医師会からは、3 年前までは准看護課

就職していない状況である。1 人は看護職以外に

程 60 万円、看護課程 50 万円だったが、2 年前就職している。

に准看護課程 75 万円、看護課程 62 万 5 千円に増額、昨年は准看護課程 100 万円、看護課程 80

校納金万円に再度増額した。今年度はさらに 20 万円を

一部の学校では、昨年と比べて金額を変更して加算し、准看護課程 120 万円、看護課程 100 万いる。入学金や授業料、実習費、設備運営費を若円とすることを、先月の代議員会で承認をいた

干上げているところもある。

だいたところである。3 年間で倍増したことにな
る。

給費

また、
日医の助成金については、昨年 9 月の「都おおむね前年と同様であった。

道府県医師会長協議会」の場で、河村会長から助成金の増額を日医へ要望した。あらゆる機会と手国家試験等の合格状況

段により、対策に取り組んでいる。

准看護科は既卒者 2 名を含めて全員が合格、看護科は 167 名中 9 名が不合格であった。合格

質疑応答

率アップのために、学習の動機づけや過去問対策、

防府看護専門学校

模擬試験等が行われ、強化チームで個別に指導さ応募者がそこそこいるにもかかわらず、入学者がれている学校もある。

少ない状態であるが、その理由をお聞かせ願いた

宇部と下関の看護学校では、

い。
補助金等

宇部看護専門学校

従来通り、面接時に「入学後毎年年末に、県医師会と日医から各コースにの学力」、「チームワークについてくることができ

対して助成を行っている。日医は准看護科 16 万るか」の判断をしているが、最終的には委員会で円、看護科 10 万円で、金額は以前から変わって合否を決める。他校の報告の「応募数に対して合出席者
郡市担当理事及び教務主任
沖野 良介

徳

山

副 会 長

香田 和宏

山口県健康福祉部
医療政策課看護指導班

担当理事

岡村

均

徳

山

教務主任

猶貞 信江

課

長

中本

一豊

南

教務主任

岩城 愛香

防

府

学 校 長

山本 一成

主

幹

菊池

実代

厚 狭 郡

担当理事

長谷川朋美

防

府

教務主任

安光 延枝

主

任

坂田 浩明

厚 狭 郡

教務主任

前田

和子

防

府

教務主任

清水 三幸

下 関 市

学 校 長

宮﨑

誠

下

松

副 会 長

山下 弘巳

下 関 市

教務主任

城後 幸恵

岩 国 市

理

事

藤本 啓志

山口県医師会

下 関 市

教務主任

中司

冷子

小 野 田

会

長

西村 公一

会

宇 部 市

担当理事

藤野

隆

光

市

理

事

井上 祐介

副 会 長 吉本 正博

宇 部 市

教務主任

上野真佐美

柳

井

教務主任

沖原みどり

専務理事 林

弘人

宇 部 市

教務主任

村岡

和美

常任理事 加藤

智栄

山 口 市

理

林

大資

常任理事 今村

孝子

萩

市

担当理事

村田洋一郎

常任理事 沖中 芳彦

萩

市

教務主任

中村登志子

理

熊 毛 郡

理

吉

南

吉

事

事

長 河村

康明

事 前川 恭子

707

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

格者数が近いこと」も気になっており、そのようたいので、ご協力をお願いする。また、本日は看なことができるコツを教えていただきたい。

護学校を運営されていない郡市医師会にもご出席

下関看護専門学校 2 年間は、試験をしても意していただいているが、近隣医師会として、また、味がないような、全入をしたことがあるが、（学

医療圏単位で、各学校に対して、ご協力をいただ

生・生徒の）質が悪く、准看護科は初めて合格率きたい。

100％ではなかった。また、入学する目的（きっかけ）が親の勧め等、自分の判断ではない。退学

質疑応答者が多く、また、信じられないくらいの進路変更

加藤常任理事があり、とりあえず成績の悪い人は取らないこと

門地区から下関へ行く方がおられると思う。周辺とした。資格試験に合格して実際に働いても、あの市町に協力を依頼するのであれば、長門地区かまり評判がよくなかった。養成しても評判が悪い

ら下関地区へ看護学生を呼ぶような対策をされると意味がないので、成績の良い人を合格させようと、もう少し増えるのではないかと思う。

という方針に変えた。

下関看護専門学校

防府看護専門学校る。長門はわからないが、すごい数の学校を回っ

学校の経営を考えると、生徒・学生数が少ないと厳しいところもある。いつも葛下関地区は入学者が少ないが、長高校は 100 校以上回っていてお願いしている。ご助言に感謝する。

藤しながら経営に当たっている状況である。
3 山口県の事業及び助成について
2

昨年度の事業報告と本年度の新規事業（学校課題対策検討会 ( 仮称 )）について

県医療政策課より、今年度の「看護職員確保対策事業」について説明された。看護職員の確保と昨年度は看護職員の需給状況調査を行った。提定着を図るべく、養成・確保、離職防止、再就業

出期限を 8 月末まで延長し、集計結果を今年 5

支援、資質向上を柱として、次の各種事業が行わ月号の本会報「今月の視点」に掲載した。また、れるとのことである。

昨年 8 月に開催された中四九地区医師会看護学①看護師等養成事業：看護師等養成所の教育内容

校協議会については、本会報の平成 29 年 10 月

を充実し、質の高い看護職員を養成するため、号に報告記事を掲載している。

前年度同様、その養成所の運営を補助する。

新規事業として 3 つ行った。①看護学院（校）②看護師等修学資金貸与事業：新卒看護職員の県PR 用ポスター制作については、その文言の内容

内就職・定着を図るため、県内の中小病院（200が、「看護職員が足りない現状」を強調したもの

床未満）等において看護業務に従事しようとすであったが、医師会立看護学校の良さを強調した

る看護学生に対し、修学上必要な資金を貸与す

内容の方が良いとのご指摘があった。内容を変更

る。今年度も引き続き実施する。

して再作成することも可能なので、その文言を提③プレナース発掘事業：中高生など若年層を対象

案いただきたい。②オープンキャンパス開催時のとした看護の普及啓発により、看護についての助成は 3 校から申請があった。③准看護師対象

興味や関心を高め、次世代の看護職員を掘り起のスキルアップ研修会の開催助成は 1 校から申こし、その確保を図る。PR リーフレットの作請があり、それぞれ助成金を支払った。今後もこ成と配付、県内病院における 1 日ナース体験の事業制度をご利用いただければと思う。

の実施のほか、今年度新規として「看護の魅力

今年度の事業は、昨年度とあまり変わらないが、発見」を挙げている。これは、看護の魅力を PR

新規事業として、学校を所管する医師会長や校長、するとともに、看護について楽しみながら学事務長等に参加していただく「学校課題対策検討

べる機会を提供し、看護職を目指す進路を実会（仮称）」を設置し、より具体的な対策を検討現していく機会の創出を図るというものであすることとする。9 月頃の開催を考えているが、る。対象は小中高生とその保護者、看護に興味

その前に、各学校が抱える課題を改めて取り纏めがある者。1 日ナース体験受入施設において、708

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

ワークショップ、白衣試着や聴診器の使用体験

急に補助金が打ち切られることはないか。

などのミニナース体験、看護の進路相談・お仕医療政策課長 県としては、医療体制を支える意

事相談、看護の魅力や実施病院の PR 等である。

味では、医師及び看護師確保を重要視しており、もう一つの新規事業として、県内の中学校等を総合確保基金の中で措置されるものは措置する

訪問して看護業務等の紹介や講話等を行うことことにしている。最重要課題として、何よりも一で看護への理解を促進し看護職を目指す動機付

番に予算確保しなければならないという認識でおけを図る「看護職員の学校訪問」も行うことにり、これからもそのように対応していくつもりで

している。

ある。

④実習指導強化推進事業：実習指導者の養成やア

防府看護専門学校

再就業支援事業は 7 回実施

ドバイザーによる助言等により、看護基礎教育

しているが、一つの郡市医師会が行うには大変なにおける臨地実習体制を充実・強化し、看護学

労力を要する。総人数が 30 名くらいであったが、生の質の向上を図るもの。実習指導者養成講習

実際はスキルアップのための研修目的が多く、本会の開催、実習指導者と看護職員の相互研修、来の再就業目的は 4 名であった。今年度の実施

臨地実習に関するアドバイザー派遣の 3 つをについては今後協議するが、毎年行うのは大変で行う。

ある。しかし、１人養成するのも１人再就業でカムバックしてもらうのも、同じ看護職員である

質疑応答

から、再就業支援はとても大切なことと思う。県

小野田医師会長

潜在看護職員の再就職支援につ及び県医師会にはぜひご協力をいただきたい。まいての状況を教えてもらいたい。

た、県の補助金なくして看護学校は成り立たない。

医療政策課

ナースセンター事業の中で、無料職幸いにも、これまで本校では医師会員が経済的負

業紹介、就業先の病院とのマッチングを行ってい担をすることまでには至っていないが、もしそうる。また、離職防止再就業支援の中に「看護職員なった場合、「学校はいらない」という意見が大再就業支援相談会事業」がある。これについては、勢を占めると思われる。補助金に関しては、ぜひ

なかなか病院の確保が難しいが、ハローワークやとも継続でお願いしたい。神奈川県では知事が「准ナースセンター職員による就職相談会により、再看護師の養成は今後不要」として、准看護師養成

就業支援に努めたい。

所が立て続けに閉校に追い込まれたが、当県では小野田医師会長

そのようなことがないようにしていただきたい。

再就職したいが、長い間ブランクがあり自信がない潜在看護職員も多い。10 年

小野田医師会長

くらい前に日医の助成で、防府看護専門学校で希について、教えていただきたい。

望者を募り、再就業に向けての研修事業を行い、医療政策課長 施設整備、在宅医療及び人財育成

数名が参加された。ハローワークのようなものでの三つに分かれている。県、国、事業者が 3 分

はなく、そのような積極的な取組みも必要かと思の 1 ずつの負担割合で、人材育成の部分を使って、う。

看護職や医師等の養成に必要な事業を展開してい医療政策課

ご質問の件に関しては、ナースセン

補助金と医療介護総合確保基金

る。

ター事業の中に再チャレンジ研修がある。ナース

小野田医師会長

センターの周知も進めていきたい。

久的に続くと考えていいのか。

下関看護専門学校

下関は特殊な事情で看護学校

医療政策課長 今のところ「終期」は示されていを存続させているが、今後の運営が問題となってない。懸念するところは、昨年の骨太の改革の中いる。先日、「県の補助金が打ち切られるのではで、地域医療構想の話だと思われるが、「昨年度ないか」ということが話題となり、その場合 6,000と今年度で集中的に行う」という言葉が載ってい万円程度の赤字となるため、会員に年間 25 万円

る。このたび、「骨太の方針 2018」の案が示さくらいの負担をお願いしなければならなくなる。

れているが、今のところ、その部分に触れている

この医療介護総合確保基金は恒709

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

ものはない。その時には全国的にも大きな課題とが集中している学校があるということなので、ぜなり、そのような動きは注視している。こればか

ひやっていただきたい。e ラーニングについては、りは県の力だけではどうすることもできないの全部ではなく一部をカバーしてもらえれば非常にで、万が一そうなれば、ここにいる皆さんととも助かる。また、単年度に全部するのではなく、数に適切な対策を取る必要があると考える。

年にわたり受講できるようにすれば、各年の受講

萩市医師会

期間が短くなり、各学校も負担が減るのではない

入学者が少なければ、看護職員の県外流出を減らすことが必要になるが、その対策はかと思う。ぜひ検討していただきたい。

考えているか。

医療政策課長

医療政策課長

予算的なことに触れるので、詳し

め、分割はできない。近隣では、岡山県の環太平

い内容はこの場では言えないが、まずは医師会立洋大学であるが、ここは通信制で 2 年間の受講

看護学校に入っていただける「何らかのインセンで年間 50 万円の受講料である。2 年間で e ラー

ティブ」を与えることを考えている。まだ明らか

ニングを交えて受講すると、スクーリング（通学）な形にはなっていないが、そのあたりについては、も行えば、150 万円はかかる。それよりは、現

また相談させていただきたい。

在のアンケートの状況で判断すれば、一部 e ラー

沖中

看護教員養成講習会の定期的開催と e ラー

ニングを導入している福岡での受講の方がいいよ

ニングの一部導入について、以前から要望していうに思う。大学としても最低 30 名いないと大学るが、その見通しは。

の運営上、問題がある。

医療政策課長単位制という形をとっていないた

関係大学と調整している。先日、医師会立を含めた県内の各学校へアンケートを4

郡市医師会、看護学院（校）からのご意見・行ったところ、未受講者は 37 名であり、そのう

ご要望

ち受講希望が 19 名であった。大学によれば、運1）バレーボール大会について、今後の開催方法

営的な問題があると思うが、最低でも 30 名の受を検討してほしい（宇部市医師会）

講者が必要としている。これから交渉が始まり、各学校・各医師会に「バレーボール大会に関す

まずは e ラーニングについて、実施できる可能性

る今後の希望」を伺った。カリキュラムに関してについて、関係する大学と調整をしているが、問県の指導があり授業時間が増えることになったた

題点が二つあり、やはり大学の姿勢が影響してくめ練習時間の確保が難しい、練習場所の確保が困る。教育学に関係する部分として、対面教育を重難である、生徒・学生や教員の負担が増える、負視しているため、e ラーニングはいかがなものか

傷した際の今後の授業・実習に影響が出る（現にという見解があり、県内だけでの e ラーニングはそれが原因で留年した生徒・学生もいる）といっ

難しい状況である。そのため、県外での受講（福た意見や、実際に生徒・学生はこの大会を楽しみ

岡、広島は e ラーニングをしている）も選択肢とにしている、県下医師会立の学校の生徒・学生がして考えてほしい。

一堂に会する貴重な場であるといった、さまざま

もう一つの問題は、一部の学校に未受講者が集なご意見をいただいた。これらのご意見をもとに、中しており、アンケート結果では、多い学校で 7

当会理事会で今後の運営を再度協議することにし名、5 名、4 名と集中している。まずはそれらのた。

学校から優先的に受講していただこうかと考えて
2）県に対する質問（防府医師会）

いる。
加藤常任理事以前、医業担当理事をしていた

将来の山口県下の看護職員の需給バランスのとき、16 名でも開催されていたが、その際、山見通しと目標について教えていただきたい。医師

口県だけでなく他県からの受講者も 3 名あった。

会の看護師養成所が仮になくなった場合のシミュ

今回 19 名だが、他県からの受講者も期待すれば、レーションはされているか。また、その場合の影開催されてもいいのではないかと思う。未受講者

響は考えておられるか。応募者が減少しており、

710

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

定員割れが続いている（とくに看護科 2 年課程）。

第 1896 号

け校と県医師会とで行っていく。

助成金さえしっかり確保していただけるなら、当面運営・経営は維持できるので、今まで以上に厚い補助をお願いしたい。
医療政策課長

将来の需給バランスの見通しについては、国会で審議されている働き方改革と併せ6 その他
山口県赤十字血液センターによる、バレーボー
ル大会での献血のお願いと県内の献血の状況についての説明て需給見通しが確定されることになるので、現時

29 年度の献血者は 15 名、28 年度 33 名、27

点では未定である。医師会立看護職員養成所が仮

年度 41 名と減少している。初めて献血をされるになくなった場合のシミュレーションと影響につ方の割合（初回献血率）が、山口県は 3 年連続

いては、なくなることは考えていないので、シミュで全国最下位である。山口県の実献血者は 3 万〜

レーションをしていない。

3 万 2 千人くらいいるが、その中の初回献血者が防府看護専門学校

2,800 〜 2,900 人で、初回献血率は毎年約 9％でしかし、実際に准看護師養成所が何校もなくなっている状況である。

ある。平成 24 年は血液必要量よりも献血量の方

医療政策課長県としてはできるだけの助成は、が多かったが、それ以後は逆転しており、血液が国と直接掛け合って話をして取り組んでいるの不足している状況である。中四国 9 県で血液ので、そういったシミュレーションはしていない。

融通をしているため不足は生じないが、できる

応募者の減少については、先程も回答したように、だけ他県からの融通分をゼロにしたいと考えてい

例えば医師会立に入学してもらえるような何らる。是非ともご協力をお願いしたい。

かのインセンティブは必要と考えている。内容についてはこの場で公表することはできないが、医閉会挨拶

師会や看護協会と案を検討していただいて、取り

吉本副会長 本日はご協議ありがとうございまし組んでいければと思っている。

た。県医師会の新規事業について、昨年度は申請

沖中

平成 30 年 5 月号の「今月の視点」にも書数が少なかったが、今年度は是非、すべての看護

いているが、病院以外の施設では、医師会立看護学校から申請していただければと思う。看護学校学校の出身者が半分を占めており、医師会立看護の受験者数及び応募者数は、景気が悪くなると増学校がなくなると、県内の看護職員数への影響が加し、かつ質の良い生徒・学生が入学すると言わ大きいと考える。

れている。現在は景気が良いため応募者が少ない
が、今後、景気が悪くなった時に、果たして応募

3）応募者減少に対しての取組み（柳井医師会）

者数が本当に増えるのかとの懸念もあり、原因と最近は 2 年続けて、応募者数が減少している。

して一つは少子化、もう一つは大学進学があるが、幸いなことに、入学した学生は退学者も少なく、そのあたりを検討しておかないといけないと思う

まじめに勉学に励んでいるが、今年度以降、応募し、そのためにも看護学校を運営している郡市医者をいかにして増やすかが課題となっている。

師会だけでなく、近隣の郡市医師会の先生方にも柳井准看護学院

是非ご協力をお願いしたいと思う。

基本調査の中で挙げられていた各校の取組みを持ち帰って学院内で検討する。
5

バレーボール大会（6 月 24 日開催）について引き受け校の宇部市医師会より大会要綱の説明があり了承された。今回は参加が 13 チームであり、昨年に比べ 8 チーム減少。そのため、参加費（1 チーム 1 万円）収入等の関係で、大会予算が若干赤字となっている。大会の準備は、引き受711山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

都道府県医師会
予防・健康づくり（公衆衛生）担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 30 年 6 月 15 日（金）14：00 〜 16：00
日本医師会小講堂・ホール[ 報告 : 常任理事 藤本

挨拶
横倉日医会長俊文 ]発していくのが重要である。
本協議会の開催は、日本医師会

健康寿命について、厚生労働省は「主観的健康として初めての試みである。少子高齢化で財政的の自覚あり」又は「生活の制限なし ｣ と定義してにも厳しくなっていく中、健康づくり・健康寿命

いるが、この場合、寿命との差が 8 〜 10 年ある。

の延伸は大切なことである。そのような流れのWHO は ｢ 重い疾病や障害のない状態 ｣ と簡単に中、日本医師会が率先して方針を示していくため、定義している。これを本答申のように ｢ 要介護・2015 年に日本健康会議を創設し、医師のみなら要支援でない状態 ｣ とすると、寿命との差は 3 〜

ず、経済界・学識経験者が共同して 8 つの目標

4 年となり、われわれの感覚に近いものとなるよを掲げ、成果を出してきているところである。本うに思う。

日はそのような各組織の活動報告を参考にし、各死因順位の上位を占める悪性新生物・心疾患・地域の実情に応じた活動を開始していただきた

脳血管疾患など生活習慣に関連した疾患の死亡率い。

は約 6 割で、予防すべき疾病・状態は①動脈硬化、②糖尿病、③認知症、④うつ病、⑤喫煙、⑥フレ

報告

イルとなる。従って、国民に対しては、たばこ対（1）H28・29 年度 公衆衛生委員会答申について策、運動習慣の獲得、フレイル予防などターゲッ

日本医師会公衆衛生委員会委員長／

トを明確にすることが必要である。そして、これ

東京都医師会副会長

角田徹

らには生涯を通じての対策が必要で、かかりつけ1980 年頃までの生産人口の多い 19 世紀型人

医・学校医・産業医として、全ライフステージを口構成から、2040 年以降の高齢者が増加で安定

通じて医師が関わる必要がある。

する 21 世紀型人口構成に移行する現在、｢ 国民健康づくり・健診への参加率・受診率低迷に対の健康寿命の延伸 ｣ は国の最重要課題の一つとしては、キャンペーン的な取組みだけでなく、日なっているが、①健康を損ねるような生活習慣・

常的に健康問題への関心を高めていくことが必要

社会習慣の蔓延、②特定健診・がん検診等の受診であり、若年者・就労者への健康対策として、従率の低迷、③各種取組みにおける地域医師会等、来の自治体と地域医師会との連携のみならず、商関係者との連携体制が不十分、などの課題が指摘

工会議所等の地域組織との連携も必要である。

されている。

答申・提言として健康の定義に関してはさまざまなものがある①多様化している健康への価値観を認めながら、が、｢ 病気がない ｣ ＝ ｢ 健康 ｣ ＝ ｢ 幸福 ｣ ととら

健康・健康寿命の意義を理解し、個々の幸福なえる国民が多い。そこで、疾病や障害があっても、生活が実現できるよう、その意識・自主的な活加齢による身体的・精神的な衰弱を最小限にとど動を広め、環境整備等を進めること

め、さまざまな持病とうまく付き合い ｢ 日常生活

②正確な情報を判断し実践できる、自己の “健康を自立した状態で精神・身体ともに充実して過ご概念と行動力” を有する国民の増加を目指し、せる ｣ ことが健康であることをかかりつけ医が啓教育現場・住民活動等へのより一層かかりつけ712

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

医としての会員の関与を進めること

第 1896 号

宣言 7：予防・健康づくりの企画・実施を提供す③行政や関係団体・組織と協働した、住民参加型る事業者の質・量の向上のため、認証・で楽しい活動等を地域ぐるみで開催し、予防や評価の仕組みの構築も視野に、保険者か必要な医療につなげられるように、その支援とらの推薦等一定の基準を満たすヘルスケ

理解を進めること

ア事業者を 100 社以上とする。

④具体的な施策目標としては、喫煙対策と運動習

宣言 8：品質確保・安定供給を国に求めつつ、す慣の獲得及びフレイル予防（食べて動いて交わべての保険者が後発医薬品の利用勧奨なる）を進め、国民的理解をさらに深めること

ど、使用割合を高める取組みを行う。
これらを実践するため、本年 2 月 19 日に日本

（2）日本健康会議の活動状況等について
日本健康会議事務局長

健康会議 in 静岡として ｢ ふじのくに健康会議 ｣渡辺 俊介

を開催した。第 2 弾は「平成 29 年度スマートみ2015 年に自治体や企業、保険者における先進

やぎ健民会議管理者等セミナー」を 2 月 21 日に的な予防・健康づくりの取組みを全国に広げるた開催した。このような流れの中で 6 月 5 日、経め、民間主導の活動体である ｢ 日本健康会議 ｣ が済財政諮問会議で ｢ 経済財政運営と改革の基本方発足した。その目的として 2020 年までに数値目

針 2018（仮称）｣ 原案が出され、本日、「骨太の標を入れた ｢ 健康なまち・職場づくり宣言 （｣ 下記）

基本方針 2018」として閣議決定された。その中を策定した。目標を着実に達成するため、①ヘルの社会保障、予防・健康づくりの推進で、｢ 高齢

スケアポイント等情報提供、②重症化予防（国保・者をはじめとして多様な就労・社会参加を促進し、

後期広域）、③健康経営 500 社、④中小 1 万社健

社会全体の活力を維持していく基本として、健康康宣言、⑤民間事業者活用、⑥保険者における後寿命を延伸し、平均寿命との差を縮小することを発医薬品推進、などの各 WG を設置した。

目指す。糖尿病等の生活習慣病及び予防に重点的

健康なまち・職場づくり宣言 2020に取り組む。糖尿病等の生活習慣病の重症化予防

宣言１：予防・健康づくりについて、一般住民をに関して、県・国民健康保険団体連合会・医師会対象としたインセンティブを推進する自等が連携して進める埼玉県の取組みなど、先進・治体を 800 市町村以上とする。

優良事例の横展開の加速に向けて今後 3 年間で宣言 2：かかりつけ医等と連携して生活習慣病の徹底して取り組む。日本健康会議について、都道

重症化予防に取り組む自治体を 800 市

府県レベルでの開催の促進など、多様な主体の連

町村、広域連合を 24 団体以上とする。

携により無関心層をも含めた予防・健康づくりを

その際、糖尿病対策推進会議等の活用を

社会全体で推進する。｣ と日本健康会議の重要性図る。

が盛り込まれた。今年度は 5 〜 6 か所での地域

宣言 3：予防・健康づくりに向けて 47 都道府県

開催を計画している。

の保険者協議会すべてが、地域と職域が厚生労働省は、1 月 15 日に課長通知で ｢ 保険連携した予防に関する活動を実践する。

者協議会開催要領 ｣ の一部改正を通知し、次のと宣言 4：健保組合等保険者と連携して健康経営に

おり 3 つのポイントを挙げている。①糖尿病重取り組む企業を 500 社以上とする。

症化予防、②特定健診受診率向上、③良質なジェ

宣言 5：協会けんぽ等保険者のサポートを得て健ネリックを 2020 年に 80％目標、である。その康宣言等に取り組む企業を 1 万社以上ためには、医師会・歯科医師会・薬剤師会・看護とする。

協会・栄養士会などの関係団体との連携が不可欠

宣言 6：加入者自身の健康・医療情報を本人に分としている。しかしながら、保険者協議会に構成

かりやすく提供する保険者を原則 100％

員として参加している都道府県医師会は 12 にすとする。その際、情報通信技術（ICT）

ぎない（山口県は参加している）。

等の活用を図る。

713

山口県医師会報

平成 30 年 8 月（3）地域における活動事例の報告について

第 1896 号を進めている。

①宮城県における予防・健康づくりの取組について〜スマートみやぎ健民会議への参画〜
宮城県医師会副会長③高知県民の健康づくり QOL の向上について

佐藤 和宏

高知県医師会常任理事

石黒成人

宮城県の平均寿命は全国平均と思われるが、男高知県の健康課題は、①男性の平均寿命、健康

性の健康寿命が高いのに比べ、女性は全国平均以寿命が短い、②働き盛りの死亡率が高い、③死亡下である。県民の健康課題として、幼稚園から高原因の約 4 割は生活習慣病、という点で子ども校まですべての学年で肥満が全国上位で、壮年期の頃からの正しい生活習慣の定着が必要である。

のメタボ該当者は 8 年連続全国 3 位以内、高齢

根本的課題を解消するため、｢ 日本一の健康長

期での脳血管疾患による死亡率が高いという結果

寿県構想 ｣ の 5 つの柱は、①壮年期の死亡率のになっている。その根底にあるのが、食塩摂取量改善、②地域地域で安心して住み続けられる県づが多い、歩数が少ない、喫煙率が高いということ

くり、③厳しい環境にある子どもたちへの支援、で、平成 28 年 2 月に「スマートみやぎ健民会議」④少子化対策の抜本強化、⑤医療や介護などのを設立した。この会議は知事を会長とし、県医師サービス提供を担う人材の安定確保と産業化であ会長・商工会議所会長が副会長になるなど産官学る。このためには、子どもの頃からの健康教育に連合で取り組むこととし、まず、重点テーマを始まるさまざまな施策を提案し、官民協同で健康①減塩！あと 3 ｇ、②歩こう！あと 15 分、③めづくりを進める。また、｢ ヘルシー・高知家・プ

ざせ！受動喫煙ゼロ、を掲げた。この中で 歩こ

ロジェクト ｣ として高知家健康パスポートを作う" に関しては今後 4 年間で、｢ あと、1 日、15

成、すでに 26,000 人以上が取得し、運動や学習分（1,500 歩）歩く ｣ →肥満者の減少→血圧の低でポイントを獲得し、商店での割引券・ジム無料

下→メタボ該当者減少→健康寿命の延伸、医療費券・抽選券などの特典を得ることができるようにの適正化を目指すとしている。

した。

②静岡県における予防・健康づくりの取組と医師会の関わり方

―上記報告の後、総合討論並びに今村 聡 日医
静岡県医師会長篠原彰

静岡県では健康寿命は常にトップクラス（山梨県に次いで 2 位）であるものの、平均寿命と健康寿命の差、団塊世代が 75 歳以上となる 2025 年
問題、医療費・介護給付費の増大といった課題を抱えている。平成 24 年から全保険者の協力の下、67 万人の健診データを見える化し、｢ ふじ 33 プ
ログラム ｣ により無関心な県民に周知するプロ
ジェクトを開始した。これにより厚生労働大臣｢ 第 1 回健康寿命をのばそう！アワード ｣ 最高賞を受賞した。さらに平成 29 年から ｢ しずおか
まるごと" 健康経営 ｣ プロジェクトを開始し、7 割といわれる無関心層に対し、家庭・企業・地域それぞれに目標を定めて健康推進を図っている。平成 30 年 2 月 19 日には ｢ ふじのくに健康会議 ｣ という全国初の日本健康会議の地方会議を開催し、県民すべての認識を高め、健康寿命延伸714

副会長による総括が行われ、閉会となった。

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

第 148 回 山口県医師会生涯研修セミナー
平成 30 年度第 1 回日本医師会生涯教育講座と き 平成 30 年 5 月 13 日（日）10：00 〜 15：00
ところ 山口県総合保健会館 6 階 大会議室

特別講演 1
特別「大人の発達障害」
山口大学大学院医学系研究科高次脳機能病態学講座教授

中川

［印象
印象記：
記：宇部
宇部市
市

伸

福田信二］

精神疾患・精神障害の定義は DSM-5 で、精神の障害と区分されている。1940 年代の前半に、機能の基盤となる心理学的、生物学的、または発アメリカの精神科医の Leo Kanner がいわゆる自達過程の機能障害によってもたらされた、個人の閉症という状態について報告し、その後にオース

認知、情動制御、または行動における臨床的に意

トリアの小児科医 Hans Asperger が自閉的精神病

味のある障害によって特徴づけられる症候群であ質と報告した。自閉症といっても非常に範囲が広る。よくあるストレスや喪失、もしくは文化的にいので、1980 年代の英国の自閉症研究者 Lorna

許容された反応は精神疾患ではない。社会的に逸Wing がアスペルガー障害としてまとめ、さらに、脱した行動（例えば政治的、宗教的、性的）や、いわゆる広汎性発達障害が出てきた。知能指数

主として個人と社会との間の葛藤も、上記のようと自閉度で比べたときに、知能が低くて自閉度がにその逸脱や葛藤が個人の機能障害の結果でなけ

高いのがカナー症候群、知能が低くて自閉傾向のれば精神疾患ではない。精神は個人と環境の相互ある知的障害者、そして知能が低くて自閉のない作用から得られる。複雑な精神症状の原因は生物

知的障害者、さらに知能と自閉度が高いアスペル

学的要因と心理社会的要因（心因）でみていく。

ガー症候群（高機能自閉症）がある。そして比較的、

生物学的要因は、器質要因として画像診断でわか社会でとりあげられているのは、実は健常とアスるような脳器質性、症状性、薬物・中毒性があり、ペルガー症候群のボーダーの方である。DSM-5

内因として脳の機能に何かの障害があって起こる

では神経発達障害群を知的能力障害群、コミュニと推測されるものがあり、例えば、統合失調症、ケーション障害群、自閉症スペクトラム障害、注

双極性障害がある。一方、心理学的要因は脳の機意欠如・多動性障害、限局性学習障害、運動障害

能だけではこの精神症状は出てこないで、外界の群、他の神経発達障害群に分けている。自閉症ス

環境が影響する、環境因や性格因（適応力、対人

ペクトラム障害は A）社会的コミュニケーション

関係）で決まる。フロイトはこれを心の防衛機制および対人的相互反応における持続的な欠陥があと言った。

り、B）行動、興味または活動の限定された反復発達障害については、小児期に関連する主な精様式があり、そしてこのような症状は発達早期に神障害は ICD-10 でみると、心理的発達障害、小存在しないといけない。A-1）相互の対人的情緒児期および青年期に通常発症する行動並びに情緒的関係の欠落とは、対人的に異常な近づき方、他

715

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

人との距離感がわからないなどがある。心の理論

えてくる。その他の特徴としてよく言われるものとして「サリーとアンの課題」がよく用いられる。

に、不器用さがあり、運動、特に球技が苦手であ

相手の心の中を推察すること、他者が自分とは異る。パニックになりやすい。多動が併存する、睡なる意識を持つと考えることができること、いわ眠障害、視覚認知よりも聴覚認知のほうが優れて

ゆる共感性、Empathizing-systemizing theory といる。

いわれているが、通常 4 歳ぐらいまでに獲得さ有病率は 1％程度。男性の方が多くて、女性のれるものが、自閉症の方はこれらが欠けている。

4 倍。双生児一致率は 37 〜 90％。15％が既知

脳神経科学的には Mirror Neuron の機能不全仮の遺伝子変異と関連する。「家族にそのような方説で説明されている。A-2）非言語的コミュニケー

はいませんか」と聞くと多くいるので、環境要因

ション行動を用いることの欠陥がある。まとまも関係してくる。診断補助としては PARS（広汎りの悪い言語的、非言語的コミュニケーション

性発達障害日本自閉症協会評定尺度）、WAIS- Ⅲ

であったり、アイコンタクトや身振りが自然で（ウェクスラー成人知能検査）、AQ-J（自閉性ス

なかったり、相手の身振りや顔の表情が読み取

ペクトラム指数）を使う。

れないなどである。脳科学的には扁桃体が少し治療にはオキシトシン治療がある。経鼻でオキ関与しているらしい。通常、人間は相手の目に注

シトシンを噴霧する。オキシトシンは視床下部の意がいき、性別などを判断する。ところが、扁桃室傍核と視床上核の神経細胞から分泌されるペプ体が小さくて自閉症があると、目に視線がいかな

チドホルモンであり、
幸せホルモンともいわれる。

くて自分の気になるところ、例えば眉や耳などに効果は全ての自閉性を取り除くのではなく、アイ注目してしまう。A-3）人間関係を発展させ、維コンタクトがよくなったとか、相手にあわせてニ持し、それを理解することに欠陥がある。社会

コッとするようになったという程度である。

的な状況にあった行動がとれない、友人が作れな

治療的な対応としては、ある特徴をもった人とい、仲間に興味がなく仲間に入れないなどがある。

して接していくのが大前提である。そして、教育

B-1）常同的または反復的な身体の運動、物の使して他者とのトラブルを避けるという治療教育、用、または会話や、子供にみられるおもちゃを一

環境を調整する、さらに、二次的な症状に対する列に並べたり物を叩いたりするなどの単調な常同薬物療法（抗うつ薬等）を行う。治療教育に関し行動がみられる。反復言語、独特な言い回しがあて少し具体的にいうと、例えば、相手の気持ちがる。B-2）同一性への固執、習慣への頑なこだわ

わかりにくく、羞恥心も感じにくいので、「つまり、または言語的、非言語的な儀式的行動様式。

らない」「太っている」などと実際のことをその例えば大谷翔平さんの儀式のような挨拶習慣、儀まま言ってしまう方には、一般常識を説明するよ式として、こだわりとして挨拶をする。B-3）強り、その都度、不適切な振る舞いを指摘し、相度または対象において、異常なほど極めて限定さ

手の気持ちを説明し、自分が気付きにくいこと

れ執着する興味がある。男の子では乗り物、女のも認識させるようにする。相手に対してかなり失子では人形、大人ではマニア、アニメ、時に医学礼な態度をとっても、相手が怒っていることが分に異常にこだわりを持つ人もいる。B-4）感覚刺からないので、「私は今怒っています」と言う。

激に対する過敏さ、または鈍感さ、または環境のすると、あっと気がついて「先生、怒ってたん

感覚的側面に対する並外れた興味がある。よくあですね」と言うことが必要となってくる。非言るのはサングラスをしてくる方は光に対して非常

語的コミュニケーションがとれないため、極端にに過敏で、サングラスをしないとまぶしくて外に字義的にとらえる傾向があるので曖昧な表現を避出られない。音に対しても敏感な人は、超ノイズ

け、少し大きめの声で短く見通しのある言葉かけ

キャンセルのヘッドホンをつけてくる。薬に過敏をし、援助が欲しいときの表現を身につけさせる。

な人もいて、通常量を使っていても何かしら副作

一方的に話している時には、タイミングを測って用を気にしたり、少量でいいと言ったり過敏に訴

一呼吸置かせる。一般的な物から風変わりな物を716

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

いろいろ集めたり、友人の名前や誕生日、語学や分かり救われたという気分になる方が多い。患者

歴史など機械的な記憶に非常に優れていることがに言われた言葉で、「今、僕らは非常に生きづらある。一方で、一般常識や礼儀作法には無頓着でさを感じています。世の中は僕らにとっては、
はっ

自己中心的であることも多い。これは、特定の物

きりしないことだらけで戸惑います。ですから、への執着は安心できるため、迷惑や危険でない限

今はアスペルガー障害と言われてしまいます。でり、見守るようにする。興味のある分野の才能をも、アスペルガー障害の人は増えているので、正伸ばすということである。

常と言われている人と人口が逆転したら、障害でサヴァン症候群の人は知的能力が少し低いが、はなくなると思います」。非常に考えさせられた

パッとみた景色は一瞬で覚えて、それを画に描け言葉である。我々はどうしてもスティグマ（焼印）る。こういう特殊能力が非常にある方もいる。少をもっており、そしていつのまにか烙印を押してしでも予測と異なると混乱してしまうことがある

いる側にいる。現在の医療はキュアを求めてきた。

ので、規則や予定はあらかじめ明確に伝え、あましかし、全部根治できるわけではない。そのときり変えないようにし、「パニック」を起こしたらケアに考えを移行して行かなくてはならない。そ落ち着くペースを見守り、後で理由を聞くようにして発達障害を考える時にはシェアという考え方する。
「大丈夫ですか」と声をかけられるよりもが必要である。適材適所、医療の世界では多職種

少し離れていてほしい、どうして自分はみんなと連携という考えも必要と考える。

同じようにできないのかとひどく悩んでいる方が結構いる。どうしても生きづらさを感じて精神科の外来に来た場合、診断名をそのまま伝える事が多い。すると、自分が悪かったのではないのだと

特別講演２
特別

「膵胆道疾患の画像診断」
山口大学大学院医学系研究科放射線医学講座教授

伊東克能

［印象
印象記：
記：小野
小野田
田 清水良一一］］

平成 30 年 5 月 13 日（日）に山口県医師会の学研究科に入学された。学位取得後、山口大学会議室において第 148 回山口県医師会生涯研修

医学部附属病院助手時代の平成 7 年 6 月から米セミナーが開催され、山口大学大学院医学系研究

国に留学され、カリフォルニア州立大学サンディ

科放射線医学講座教授 伊東克能 先生（ご専門分

エゴ校医学部放射線科ならびにトーマス・ジェ

野：腹部画像診断）による「膵胆道疾患の画像診

ファーソン大学医学部放射線科の客員研究員を経断」のタイトルでのご講演を拝聴する機会を得た。

て平成 11 年に帰学された。

伊東先生は昭和 63 年に山口大学医学部医学科

その後、山口大学の放射線科講師、放射線部准を卒業され、山口大学と北海道大学の附属病院で教授を経て平成 19 年 10 月に川崎医科大学放射各々 1 年ずつ放射線科の研修医として研鑽を積

線医学（画像診断）の教授に迎えられ、平成 20

まれたのち、平成 2 年 4 月に山口大学大学院医年からは同大学放射線科の主任教授として活躍さ

717

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

れていた。そして、平成 29 年 10 月に母校の山T2 強調像をさらに強くし、水のみの信号を高信口大学大学院医学系研究科放射線医学講座の教授号として捉える撮像法）、②拡散強調像（水分子に就任され、今日に至っている。

の拡散運動を画像化する撮像法）、③脂肪抑制 T1
強調像（造影ダイナミック撮像法における造影

ご講演の概略および内容剤が投与される前に撮像される画像と同条件の画ご講演では膵胆道疾患の画像診断に欠かせない像）、④造影ダイナミック撮像法（MRI 用の造影検査としての造影ダイナミック CT と MRI が取剤を注入後、動脈相を中心に撮像する方法）の 4

り上げられ、膵癌と胆道癌に対する診断の要点につの撮像法が紹介された。これらの撮像法についついての解説と鑑別診断の要点が、専門外の臨床て、典型的な膵癌では MRCP で主膵管の途絶と医にも理解できるように分かりやすく語られた。

末梢膵管の拡張が見られ、拡散強調像では膵癌部

国立がんセンターの 2013 年、各種癌疾患のが高信号の腫瘤として撮像され、脂肪抑制 T1 強治療 5 年後の生存率に関する調査ランキングで、調像では正常膵実質が高信号で、膵癌部が低信

膵癌は 7.0％と極端に低率であることが判明して号の腫瘤として撮像され、造影ダイナミックのいる。一方、1cm 以下の早期膵癌に限れば、5撮像では早期相で低信号の腫瘤として撮像される

年生存率は 80.4％と決して悪くない。要は早期ので、これらのことを念頭に、個々の症例につい発見、早期治療ができれば予後は比較的良好といて画像評価を行うことが膵癌の発見には重要であえるが、現状は膵癌のスクリーニング検査に有用る。以上の解説に続いて、典型的な膵癌症例の造な明確な高危険因子がないため、二次検診として

影ダイナミック CT と MRI の画像所見が幾つか提の画像診断の対象者を効率よく拾い上げることが示され、膵癌の画像診断についての理解が深まっできないこととも関連して、いわゆる一般市民をた。

対象とした「がん検診」としての膵癌検診が実施

この後、非典型例の膵癌に関する画像診断の解されていないことが膵癌の予後を悪くしている原説があり、代表的なものとして腫瘍部分と正常膵

因のようである。

実質が CT で等濃度、MRI でも等信号を示す膵癌

臨床の現場では膵癌の家族歴のある者、糖尿病（Iso-attenuating pancreatic cancer）が紹介されの新規発症者および糖尿病の増悪をきたした者、た。この場合、たとえ膵癌の本体は描出されなく

慢性膵炎の罹患者および IPMN の罹患者を対象にとも、7 割程度の症例では Secondary sign を介

超音波、造影ダイナミック CT および MRI 画像

して、膵癌の存在診断が可能とのことで、その詳等による膵癌のサーベイランス検査を定期的に実しい解説があった。すなわち、膵癌の Secondary

施するのが、今のところ膵癌の早期発見に繋がるsign とは腫瘍の進展により主膵管が閉塞する病

現実的な対応策とのことである。

態に陥った後の非癌部尾側膵に生じる随伴性膵

造影ダイナミック CT での動脈相では正常膵実

炎の経時的な変化を示すもので、①主膵管の限局

質は強く染まり、一方、線維成分の多い膵癌では性閉塞と末梢膵管の拡張、②尾側膵実質の早期濃早期相の動脈相（造影 30 秒後）では染まらず、染低下、および③尾側膵実質の萎縮の 3 つの所

後期相の平衡相（造影 180 秒後）でようやく線見を指していう。経過時間で云うと主膵管閉塞か維成分の間質が染まってくる。よって、膵癌の発

ら比較的短時間で生じるのが①の末梢膵管の拡張

見にはダイナミック CT の動脈相の画像で膵実質で、長時間経過してから生じる変化が③の膵実質

内の低吸収腫瘤を捉えることと、併せて主膵管のの萎縮であり、②の早期濃染低下はその中間に位途絶と末梢膵管の拡張所見も見逃さないことが肝置する Secondary sign である。

要である。

注意が要るのは、Secondary sign は膵癌以外で

MRI による膵癌の画像診断では次の 4 つの撮も見られることがあり、当日のご講演では慢性膵

像法を理解しておけば十分であることが強調さ炎の症例（①・②陽性、③陰性）、自己免疫性膵

れ、① MRCP（MR Cholangio Pancreatography：炎の症例（②陽性、①・③陰性）、およびセロト718

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

ニン産生膵神経内分泌腫瘍（主腫瘍は高度濃染、腫瘍辺縁のリング状早期濃染、③門脈相から平衡①陽性）の 3 症例の提示があった。これらに共相の後期相に行くにしたがっての腫瘍内部の遅延通した病態は主膵管周囲もしくは膵実質自体の線性濃染が特徴的で、時に腫瘍内部に血管貫通像が維化とのことであった。

見られたり、末梢胆管の拡張が見られることもあ

なお、慢性膵炎は膵癌の高リスク要因であるる。腫瘍部の肝表面の陥凹および腫瘍内部の遅延が、慢性膵炎の早期診断に役立つ簡便な膵外分泌

性濃染は腫瘍が線維化に富んでいることを反映し機能診断法はないのが現状である。既存の PFDている。一方、MRI で見られることのある所見と試験では早朝尿と BT-PABA 内服後 6 時間の蓄尿

して、2 症例が提示された。1 例目は腫瘍の存在から尿中 PABA 排泄率（％）を算出するが、明する肝区域に胆汁欝滞を伴っているときに、MRI

らかな異常値（低値）を示すのは、膵外分泌機の T1 強調画像で区域性の高信号を呈した症例で能が 80％以上障害されたときで、慢性膵炎の早あった。2 例目は限局性の肝内胆管の拡張のみが期診断には適さない。そこで、教室では慢性膵炎

造影ダイナミック CT でみられた症例で、MRCPの早期診断に役立つ「選択的 IR パルス併用 Cine

による末梢胆管の拡張と、その根元のところに注dynamic MRCP」による膵液の流れの可視化を行目して、他の撮像法の T2 強調像や拡散強調像で、うことで、膵液の排出回数と流れた距離を用い注目した部位の高信号と、造影剤の EOB を用いて Grade 分 類（0 〜 4） が 試 み ら れ た。 そ の 結た肝細胞造影相で同部の低信号が確認でき、比較

果、PFD 試験の PABA 排泄率（％）との比較で、的早期の肝内胆管癌の確定診断に MRI 画像の有よく相関していることから、「排出 grade ≦ 0.7」

効性が示された症例であった。

を膵外分泌機能不全として早期慢性膵炎のスク

特殊な肝内胆管癌の例として、G-CSF 産生肝内リーニングに臨床応用していると解説された。

胆管癌の例が提示され、白血球数が 26350/mm3

な お、「 選 択 的 IR パ ル ス 併 用 Cine dynamicと上昇し、ダイナミック CT の画像では腫瘍内に

MRCP」では、20 ㎜幅の IR パルス（水の信号を膿瘍腔様の低吸収域と周囲浮腫を伴うことから、抑制するパルス）を関心領域の膵管・胆管にほぼ一見すると肝膿瘍を強く疑う症例であった。この直行するように４秒間の呼吸停止下での撮像中にような場合でも、動脈相での、腫瘤部の早期濃染

1 回印加する操作を、15 秒間隔で 10 分間に計や肝動脈の貫通所見、および門脈相で腫瘤存在区

40 回繰り返すことで、流れのない膵液・胆汁は域の末梢門脈枝の閉塞所見などを捉えることで、信号抑制され関心領域で低信号の撮像結果が得ら

肝膿瘍との鑑別は可能との解説があった。

れ、膵液・胆汁に流れのある場合は IR パルス印

最後に、肝外胆管癌の特徴と鑑別診断の留意点

加領域内に新たに流入する水成分は IR パルスのが解説された。ダイナミック CT の画像で、早期印加を免れていることから、信号は抑制されず、

濃染と washout を伴う偏在性の腫瘤として胆管

関心領域は他の領域と同様に高信号の撮像結果が内腔を閉塞するように存在するのが肝外胆管癌の得られることになる。実際の映像が紹介され、感典型的な特徴である。鑑別診断として、IgG4 関

動的な動画として膵液の流れが可視化されてい連硬化性胆管炎が挙げられ、この場合のダイナた。併せて、乳頭括約筋の過緊張によると思わ

ミック CT 画像の特徴は、肝外胆管癌の場合と同れる胆汁の逆流が下部総胆管内で頻繁に起こって様に胆管内で早期濃染する腫瘤様に見えるもの

いる症例の「選択的 IR パルス併用 Cine dynamicの、同部の胆管内腔は開存しており、丁寧に読影

MRCP」による可視化像は、胆汁の流れの方向がすると比較的均一な全周性の胆管壁肥厚が IgG4

良く再現されており、説得力があった。

関連硬化性胆管炎の本態であり、鑑別可能と解説

次に胆道系の話があり、胆道癌に関する造影された。

ダ イ ナ ミ ッ ク CT と MRI の 所 見 が 解 説 さ れ た。
まず、肝内胆管癌では造影ダイナミック CT で、印象に残ったことなど①腫瘍部の肝表面の陥凹、②早期相の動脈相での「 選 択 的 IR パ ル ス 併 用 Cine dynamic MRCP」

719

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号のストップモーション的な動画に感動した。理由

り、より早期の膵・胆道系疾患の診断にも大きくは、単なる画像として捉えるだけでなく、膵外分

貢献していただけるものと本日のご講演を拝聴し泌機能を独自の grade 分類で数値化して評価し、て確信できた。とくに、予後不良な膵癌について

早期慢性膵炎のスクリーニングに応用できるまで

は膵癌検診は直ぐには望めないにしても、現在判に昇華されていることである。モーションアー

明している比較的高危険群に対する超音波、造影

チファクトの問題があり、撮像に時間を要する

ダイナミック CT と MRI によるサーベイランス

MRI での腹部臓器の画像診断には限界があると検査が早期膵癌の発見と予後の改善に繋がると説思っていたが、認識を新たにした。

かれたことが大変印象に残った。伊東教授の益々2 年前から、山口大学を中心に診療分野を問わのご活躍に期待したい。

ない all 山口での膵・胆道疾患への取り組みが進行中であるが、伊東教授をお迎えできたことは、集積されつつある症例の正確な病期分類はもとよ

特別講演
特別
講演３
講演
３

「医療チームの安全を支えるノンテクニカルスキル〜スピークアップとリーダーシップ〜」
大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部
教授・部長

中島和江

［印象記：専務理事

加藤智栄］

中島先生は日本の医療安全分野の第一人者で、れるもので、その代表が医療、航空機産業、宇宙

様々な医療関係の学会や会議で講演をされてお産業である。医療の救急現場では、患者さんの病り、わかりやすく、興味深い講演であった。ビデ

気、状態、チームのメンバー、経験値、頭の中、オや引用も多く、内容が豊富で、まとめるのが骨動きが毎回違っているが、日々、安全で質の高い折りであった。動画やイラストを文章で表現する医療が提供されており、その秘密にノンテクニカのは難しく、表しきれていない内容となっている

ルスキルがあると言われている。ノンテクニカル

かもしれない。皆さんの想像力に期待します。

スキルとは「専門家のテクニカルスキルを補い、安全で効率的に職務を遂行できるような認知能

米国の社会学者のチャールズ・ペロー博士は産力、社会能力、人的資源をうまく活用できる能力」

業を大きく 2 つに分類している。1 つはリニアシと定義されている。具体的には、状況認識、意思

ステムで、もう 1 つはコンプレックスシステム

決定、コミュニケーション、チームワーク、リーである。リニアシステムは自動車の組み立て工場

ダーシップ、ストレス管理能力、疲労対処能力なのような直線系の大量生産モデルであり、業務のどがある。本日は最初の 5 つを中心にお話しする。

プロセスをきちんと管理すれば、そこで仕事をしている人たちのパフォーマンスの質が一定以上に

ここで、5 つのクイズが出され、中島先生の話担保されて世界に冠たる品質の自動車ができる。

に次第に釣り込まれていくことになる。皆さんも、

一方、コンプレックスシステムは、複雑系と言わ質問の文章を読んだら少し考えてみて、その後の720

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

解説を読んでいただきたい。
クイズ１（メンタルモデル 1）：「千里」をなん

第 1896 号

着という。認知的固着とあると問題は解決しない。
しかし、3 連リングをバラバラにして、残った 3と読むか？

つの 3 連リングとつないでいけば、3×5 の 15

（せんり、ちさと）、［人によって異なる］普段

セントでできる（経験では 500 人に 1 人くらいはバラバラでいいが、チームで物事をする場合、の正解率）。医療現場でもこのようなことがある。

ちさと" と読むぞというコミュニ

クイズ 5：白シャツチーム 3 人と黒シャツチー

ケーションとメンタルモデルの共有が必要にな

ム 3 人が混在し、同じチーム内でバスケットボー

る。

ルのパスをしている。白シャツチームがボールをこれを今日はクイズ２：長方形の上に台形を書いてください。

何回パスするか、数えてください。動画シーンが3 通りある（長方形の上方に台形をくっついた流れる。

状態で書く、長方形から離れた上に台形を書く、しばらくパスシーンが流される。皆が、パスの長方形の図の上に重ねて台形を書く）。上という数を数えるためにボールに集中する。正解は 15

曖昧な表現では間違いが生じうる。医療現場では、回だが、途中でゴリラのぬいぐるみを着た人が出

ドクターが看護師に指示を電話で出す場合、人にてきて胸を叩いて出て行く。数えることに集中す

よって受け取り方が異なったり、 上に" というると全体が見えなくなる。ゴリラが入ってきても曖昧さがある言葉によって指示が違い得ることを気づかない。人間は一点集中すると全体を俯瞰す

頭の片隅に置く必要がある。

る力が弱くなる。医療現場でも、一点集中すると、クイズ 3：相撲の絵と東京の両国にある国技館

集中している人は全体が見えなくなるので、チーの写真を見せて、国技館のある住所は、墨田区横ムの誰かが全体を見る必要がある。一点集中して

網町 1 丁目だが、声に出して読んで下さい。

いる以外のところで何か変化があれば、気づいた

状況から思わず「よこづな 」と呼んでしまう、

人が一点集中している人たちに声を出して伝えてよこあみ" であるが、 よこづな" とあげる必要がある。人間のものの捉え方にはこれなってしまうのは普通である。 横網" と 2 文字らのクイズのような限界や特性があるので、チーだけを出されると、正しく

よこあみ" と読める

ムのメンバーで補い合って、医療安全の質を上げが、状況によって人は間違える。膨大な情報を一ていこう、というのが本日の講演の趣旨である。

正しくは瞬にして処理をして日々の仕事は成り立っているが、その副作用として、このような失敗をするこ

まず、ノンテクニカルスキルの 1 番目は状況とがある。医療現場でも同じことが起こりうるが、認識であるが、3 つのプロセスから成り立っていチームで仕事をしていると、経験の違いや物の見る。1 つは情報収集、次が状況の把握、そして、方の違いで気づく人がいる。失敗しないで物事を次の予測である。海面に大きなサメのヒレが出進めるためには、チームのメンバーの力を借りるている絵では、これに気づくことが情報収集で、必要があるし、声に出すコミュニケーションも必「あっ！サメだ」と判断するのが状況の把握で、
「危

要になる。

ない。逃げろ」というのが次の予測である。先クイズ 4：リングの問題（開閉可能な 3 連リンほどの動画でゴリラが見えなかった場合は、情報グが 4 つある。リングを開け閉めしてネックレの収集に失敗した、ということになり、その後にスを作らせる。一つのリングを開けると 2 セント、

続いていかない。航空機事故では、パイロットや閉じると 3 セントかかる。15 セント以下で繋ぐ

管制官が状況認識をうまくできなかったために大にはどうしたらいいか？）

きな事故になっていることがたくさん知られてお4 つの 3 連リングの端のリングの一つを開けて、り、事故の 8 割は情報収集の失敗であるとのデー

もう一つの 3 連リングにつないでいくやり方ではタもある。ずいぶん昔、コクピット内に二人のパ

4 回の開け閉めを行う必要があり、4×5 セント

イロットと航空機関士が乗っていた時代の話であかかる。答えが出ない状況を心理学者は認知的固るが、着陸時に点灯するはずのグリーンのランプ721

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

が点かなかった。ランプの玉が切れているか、車を共通にすることが重要であり、そのためにはコ輪が出ていないかであるが、その原因に一点集中

ミュニケーションが必要である。4 人の女性が登している時に自動操縦解除のレバーに体の一部が山に行く時（イラストでは 3 人は登山に行く格

当たり、水平飛行のはずが飛行機はどんどん降下

好をしているが、一人だけデパートに行くようなしてフロリダの沼地に墜落してしまうという事故

出で立ちで来ている）、チームで仕事をする場合、が起こった。一点集中してしまうと、局面が変わっ一人ひとりが勉強をする必要があるが、リーダーている状況を正しく認識することができなくなっは、「今から登る山はこんな山でね、こんな事がてしまう。医療も例外ではない。

あるかもしれない。このような服装や装備がいる」

2 つ目は意思決定であり、複数のプロセスからというように皆のメンタルモデルを 1 つにして成り立っている。物事を決めようと思ったら複数おく必要がある。そうでないと、全員が怪我をすのオプションを検討する。オプション A を選べばることになりかねない。

良い点はこうで、悪い点はこう。B だったら、こう。

もう 1 つのノンテクニカルスキルは、リーダー

C だったら、こう、となる。複数のオプションのシップである。日本語で、リーダーシップという中から、状況にぴったり合ったものを選んで、そと、偉大なるリーダーの資質のように思われていの理由をチームのメンバーに伝えなければならなることが多いが、外科医のノンテクニカルスキル

い。そして、決めたら直ちに実行し、うまくいっのリーダーシップには、スタンダードの維持、他ているかどうかを直ちに評価し、うまくいかな

者の支援、ストレスの対処がある。特に他者の支

かったら別のオプションを選択する、というよう

援に関して、チームのリーダーはチームメンバー

なことを意識的あるいは無意識的にしている。しをサポートする、チームのメンバーは他のメン

かし、意思決定は医療においては難しいと言われバーやリーダーをサポートすることをリーダーており、その理由は、time critical decision をし

シップという。
最近では、チームのリーダーがチーなければならないためである。似たようなことは、

ムメンバーをサポートすることをリーダーシップ

パイロットもしなければならない。
「ハドソン川といい、チームのメンバーがリーダーをサポートの奇跡」という映画でも同じようなことが描かれすることをフォロアーシップという言葉を当ててている。ニューヨーク発の飛行機が離陸後、大きいる。何れにしても、お互いに助け合うことが大な雁が左右のエンジンに飛び込み、エンジンが停事である。

止。管制官は近くの飛行場に緊急着陸させようと医療現場での事故を見てみると、そこで働いしたが、機長のサレンバーガーはもう時間がないている医療者のテクニカルスキルは非常に高いと判断し、それまで誰もしたことがない、真冬ののに、ノンテクニカルスキルがうまく発揮できな

ハドソン川への着水に成功し、全員無事だった。

かったために残念な結果になっているケースが知後でボイスレコードを分析すると、鳥がぶつかっられており、それをわかりやすく解説したビデオてから着水するまで 3 分足らずの時間で決断しがある。ビデオを作ったのはイギリス人パイロッ

なければならなかったことが分かった。医療現場

トの Martin Bromiley さんで、タイトルは「Justでも、3 分待てないという難しい決断を迫られる

A Routine Operation」である。ルーチン手術でことはしばしばある。不確実な中で、また、時間あったのに奥さんは医療事故で帰らぬ人となってもない中での意思決定は大変難しいということはしまった。奥さんが受けた医療というのは、麻酔よく知られている。最終的にはリーダーが決めな

科のドクターが全身麻酔をして、副鼻腔の内視鏡

いといけないが、周りの人たちの助けが必要とな手術を受けるというものだった。麻酔科医が筋弛る。これをチームワークというが、正しい状況認

緩剤を投与して、気管挿管をしようとするが、気識や意思決定によりベストなオプションを選ぶた

管チューブが入らない。フェイスマスクで換気しめには、チームのコミュニケーションが重要になて、また挿管しようとするが、何回やっても入らる。これには、共通認識の確立、メンタルモデルない。結局、麻酔も諦め、手術からも撤退するが、722

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患者は長時間にわたって低酸素にさらされたた

第 1896 号が必要である。

め、帰らぬ人となってしまう。Bromiley さんはこの事件を今後の医療システムの改善に生かす

個人の刑事責任を問うのではなく、このチームのために訴訟をせず、事件の関与者は全員、元の職

メンバーのノンテクニカルスキルにフォーカスを場に復帰した。航空機事故の 75％はヒューマン

当てて、その重要性を訴えるためにビデオを作成

エラーである。医療事故の何％がヒューマンエ

した。症例は気道確保困難症で、気管内挿管もフェラーかはわからないが 45％がヒューマンエラー

イスマスクでの換気もできない挿管困難、換気困

なら、この状況を改善すればそれだけの命が救え難という危機的な事態に陥っていたことが後の調ることになる。ビデオはここで終わる。

査で分かっている。当時のイギリスの学会では、挿管

この症例がうまくいかなかったそもそもの出発

困難、換気困難と判断したら、直ちに輪状甲状靭点は、状況認識がうまくいかずに今、危機的事態

帯切開術を行うというガイドラインが出されていが起こっていることにドクター達が気づけていなた。麻酔科医も耳鼻科医もそのことを知っていて、かったことにある。また、一点集中しているドクいざとなったら、それを行う技術も持っていたが、ター達は、気管挿管開始後、うまくいかない状態

今起こっていることがそうだという状況認識がでが何分続いているのか、酸素飽和度がどれくらいきなかったために、その後の正しいステップに進下がっているのかといった全体像が見えなくなっめなかった。

ている。先ほどのゴリラのビデオのように一点集

ビデオ（YouTube でも見られる）：私の名前は中していると全体が見えなくなる。何回やってもマーチン・ブロミリー。私には 2 人の幼い子供

うまくいかないのに同じことをやり続ける、認知がいる。これは私の妻が通常の耳鼻科の手術を受的固着にも陥っている。知識や技術があっても、け、うまくいかず亡くなった話である。私はヒュー

今何が起こっているかの状況認識ができないと、

マンファクターに関する知識を持った飛行機のパ

次の正しい意思決定と行動に進めない。一方、手イロットである。イレインは亡くなったが、その術チームの中の看護師さん達の何人かは換気困死が教訓となり、英国の医療に変化をもたらした難、挿管困難だ、ドクター達は次に輪状甲状靭帯

ことを将来、子供達に話したい。
「Just A Routine

切開を行うだろうと予測し、気管切開のセットをOperation? Human Factors in Patients Safety」と準備して、ドクターの近くに置くが、それが何をいうタイトルが出る。 通常の耳鼻科の手術ために意味するかドクター達に伝わっていない。もう一

麻酔がかけられたが、気管挿管ができず、マス

人の看護師は、ICU のベッドを予約したことをドクでも換気困難状態になり、SpO2 が 40％ぐら

クターに言うが、一点集中しているドクターに意いの状態が 20 分以上続いた。その後、SpO2 は味が伝わらない。ブロミリーさんは、看護師さん

90％に回復し麻酔・手術から撤退することにながせっかく気づいたなら、きちんと相手に伝わるり、数日後に死亡する。ベテランの麻酔科医、耳ようにできたらよかったと述べている。
英語では、鼻科医も加わったが、医師たちは挿管することば

Assertiveness（はっきりと主張する）という言

かりに固着し、リーダーシップも発揮されなかっ葉が使われていたが、看護師さんの間ではとてもた。気管切開をするガイドラインはあったが実行

重要なキーワードになっている。気づいていたら、されなかった。最初の 6 〜 8 分の間にガイドラ

それをきちんとドクターに伝えるというスキルでイン通りの処置がなされていたら私の妻は助かっあるがそれがうまくできなかった。また、リーダーていただろう。4 人の看護師のうち 2 人は気づい

シップ、このケースでは全身管理をしている麻酔ており、気管切開のセットを準備し、ICU 入室の科医がリーダーだと思うが、リーダーシップを発手配もしていたが生かされなかった。

揮できなかった時に、残りの人たちが、リーダー

パイロットも事前の打ち合わせを行い、予測さシップやフォロアーシップを発揮していたら、これる危機的な状況になった場合の対策を Brieﬁngの事例は違う結果になっていただろう。うまくいしているが、医療においても危機管理の Brieﬁng

かなかった事例を振り返って、個人の責任を追及

723

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山口県医師会報

第 1896 号

するのは簡単であるが、そうではなく、人間の能時間、予想出血量、抗生剤が 60 分以内に投与さ力の限界を理解した上で、こうならないようにすれているかの確認、機材準備のチェック、内視るために、もしくは、こんなことになってしまっ

鏡の準備の確認。）チェックリストがあることで、た局面を正常化するために、チームの力を生か

ドクターに対して、看護師等の他職種が確認しやす訓練を学生の時から行い、臨床の現場でも行っすくなった。

てほしいというのがメッセージである。では、ど声をかけるのには勇気がいるが、その時にク

うすればいいのか？ここから先は、普段からいろ

ローズド・ループ・コミュニケーションになるよ

いろな場面で行われていることを紹介したい。まうに気をつけましょう、と言われている。これず、仕事をする時、短い打ち合わせ、Brieﬁng をは、一方通行にならない閉鎖回路のコミュニケー

行う。Brieﬁng もどの段階で行うかで中身も違う。

ションのことである。分かりやすい例として、カいよいよ、このチームで医療行為をするぞ、とい

ナダの外傷外科医であるデビッド・ウィリアム氏

う時に打ち合わせを行う。先ほどのビデオでも離の国際学会における基調講演を紹介する。医師に陸前にチェックリストを持って 2 人のパイロッ

なる前に民間航空機会社のパイロットをしていトが打ち合わせを行っていたが、パイロットのた。副操縦士の時に経験した話で、副操縦士は機Brieﬁng でマストの項目は 2 つある。1 つは、危長に 3 つのことを言わなければならない。1 つは機的事態を言葉に出してお互いに確認する、それThree green（コクピット内に 3 つのランプが付が起こったら、誰が何をするかという役割分担をいていて、全部車輪が正しく出ている）、もう 1

決めておくことである。医療では、細かい役割分

つは ﬂaps down（主翼にある ﬂap と言われる鉄担をするのが難しいこともあるが、緊急事態では板が降りている）、もう 1 つは clear to land（着何が起こるのか、経験値が高い人は頭の中に入っ

陸許可が出ている）、である。その時は、ﬂap がちゃているが、全く想像がつかない新人や経験がない

んと出ていなかった。そこで、「Three green, no

人たちもいる。また、ルーチンでやっていること

ﬂaps, clear to land」と機長に告げたが、返事がでは、危機的なことが起こりうることを忘れさせなく、さらに 2 回同じことを告げたが、no ﬂapsてしまうという落とし穴もある。

が機長に伝わらず、ﬂap が降りていない状態でもう一つは気づいた人が声をかけてあげること

無事に着陸となった。着陸後、機長から「なぜ、が重要である。これを speak-up という。医療現

ﬂap が降りていないことを告げなかったのか」と場では権威勾配があるので、お弟子さんの方から怒られ、憤懣やるかたなく帰路についた。その後、進言することは大変難しいが、これこそが状況認医師になり、
さらに NASA の宇宙飛行士となって、識が正しく行われていない時に、ハッと我にかえ

講演当時、NASA の宇宙遊泳の最長記録を持ってることのできる、最もパワフルな方法であることいたが、NASA の訓練の時に、当時のことを思いが知られている。

出し、あの時は機長がいけないと思っていたが、権威勾配に関する心理的バリアを軽くするツー

いやいや、そうではない。少なくとも 3 回目にルとしてチェックリストがある。最近では手術室

は「機長、フラップが出ていません。フラップなで、サージカル・セーフティ・チェックリストとしで着陸しますか」というべきであった。クローいうものが使われる。ここでいうチェックリスト

ズド・ループ・コミュニケーションでは、自分のは、いよいよ皮膚を切るぞという時に全員が手を声がきちんと相手の耳に届き、その意味が理解し止めて、チェックリストに書いてあることをチーてもらえ、求めている回答が得られるような言いム全員で声に出して確認、情報共有することであ方をしなくてはいけない。当時、自分は副操縦士る。具体的な事例として、阪大病院での呼吸器外として機長を補佐する立場であったにもかかわら科手術時のタイム・アウトを紹介する。（チームずクローズド・ループ・コミュニケーションがう

全員の氏名と役割、患者さんの名前・術式・手術

まくできなかったために、フォロアーシップを発部位、重要な手順や普通と異なる手順、予想手術

揮することに失敗した、と今となっては反省して

724

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山口県医師会報

いる、とおっしゃっていた。

第 1896 号が知られている。直近バイアスは、正確には利用

また、声をかけてもらう立場になりうる人は、可能性ヒューリスティックスと言われているが、普段からチームの人達の声に耳を傾ける必要が物事を決める時に、無意識に直感とか、頭にポッある。これを傾聴（Listening）という。しかし、と浮かんできたことで決めてしまう。そのような時間も限られている中で、忍耐力もいるし、言っ

プロとしての直感、経験も大事だが、チームのリーてくれていることが的外れのこともある。ブロミ

ダーは客観的なデータとともにチームの人達が不リーさんのビデオの中の「何が心配なのか言って安に思うことや疑問に耳を傾けて、決断する必要くれ」のような傾聴の決め台詞を幾つか持っていがある。

て、使えるようになるといいかもしれない。

アポロ 13 号の話であるが、撤退の決断を、勇先ほどの症例は、状況認識がうまくできず、そ気あるチームのメンバーの一言でできた実例であの先に進めなかったという話であるが、意思決定る。アポロ計画は月に行く計画であるが、13 号も難しい、という話を紹介する。特に、撤退の決は大トラブルで月に行けていない。打ち上げ 2 日

断は難しい。ある高名な医師が 2 時間の腫瘍摘

目で燃料タンクが大爆発を起こす。ヒューストン

出術を予定していたが、2 時間経過しても出血が宇宙センターには経験豊富なメンバーが集まっ

ひどく、腫瘍が取れていない状況で手術を続行すている。大混乱に陥るが、メンバーの一人のサイるか撤退するか迷っていた。その医師の心の中にさんが、「司令官、燃料電池の反応バルブを閉じは二人の自分がいた。一人の自分は患者に約束しましょう」と勇気ある進言をする。しかし、司令

た通り腫瘍をとりたい、もう一人の自分はこんな官は「君、それはどういうことだ。そんなことをにどんどん出血してどうしようと足が震えていしたら月に行けなくなってしまうではないか」とる。第一助手に意見を求めると、「先生、大丈夫

いう。司令官の頭は月に行くようになっていて、じゃないですか」と手術続行であったが、その時、サイさんの言う通りにしたら、全部諦めることに麻酔科医から「出血をコントロールして撤退しまなる。サイさんは「オデッセイは絶体絶命です。

しょう」と声をかけられた。その時、ハッと我にあそこにいる宇宙飛行士 3 人が地球に戻ってく

返り、腫瘍を取ることを諦め、出血をコントロー

るとしたら、その方法しかありません」とはっきルして手術室を出た。「あの時、麻酔科の先生がりと主張した。司令官はハッと我に返り、撤退の声をかけてくれなかったら、どうなっていたかわ

決断をここでする。その後も、オデッセイは、二からない。」と、その医師は麻酔科医に大変感謝

酸化炭素がたまり、酸素がなくなり、電気は止ましているそうだ。

り、宇宙船は冷凍庫のように冷たくなって、数々

なぜ、撤退の意思決定が難しいか。この原因とのハードシップが訪れるが、ヒューストンのチー

してはサンクコストの呪縛、
自信過剰のバイアス、

ムと 3 人のクルーのチームプレイで無事に地球直近バイアスがある。サンクコストの呪縛というに帰ることができた。当時、技術的な側面からはのは、みんなで苦労してここまできたのに、今更大変批判されたアポロ 13 号の計画であるが、チー

諦められないという過去の投資に引っ張られて未ムワークの観点からは、現在も学ぶことができる

来に関する意思決定をするものである。こうなら事例である。

ないためには、あらかじめ、撤退のラインを決め

医療の安全のためには、専門家としての知識ておくとか、他の人の意見に耳を傾けることが必や技術であるテクニカルスキルが大事であるが、要である。自信過剰バイアスは、文字通り自分のチームのメンバーのノンテクニカルスキルも車の能力を過大評価することであるが、プロフェショ

両輪として、医療の質と安全を底上げする非常にナルは自分の能力の限界を分かっており自信過剰

重要な部分である。これらを駆使して日頃の医療バイアスには陥りにくい。一方で、不確実な状況で実践していただきたい。

で困難な判断を迫られた時に、プロとしての責任感やプライドから、自信過剰バイアスに陥ること725

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第 1896 号

特別講演４
特別「高齢者肺炎のマネジメント〜治療における戦略と限界〜」
川崎医科大学総合内科学１准教授 宮 下 修 行
［印象
印象記：
記：岩国
岩国市
市

小林

元壯
元
壯］

日本呼吸器学会は 2017 年に市中肺炎、院内肺は、高齢者であっても若年者と同様に抗生剤によ炎、医療・介護関連肺炎の各ガイドラインを統る治療が行われる。ところが、現状では日本人の合する形で「成人肺炎診療ガイドライン 2017」

死因の第 3 位は肺炎である。とても高い死亡率を発行した。このガイドラインでの重要な点は、であるが、肺炎で亡くなるのは大半が高齢者であ① 終 末 期 肺 炎 を ど う す る か？（ 個 人 の 意 思 やり、若年者の肺炎はよほど特殊な起炎菌によるも

QOL を考慮した治療・ケアの課題）と②肺炎予のを除いて大半は治癒している。一方、いったん防の重要性である。今回の講演では、これら 2肺炎に罹患した場合の予後について高齢者の点を中心に現状での戦略と限界についての考え方

66 〜 80 歳の群と若年者群を比べると、高齢者が述べられた。

の長期予後は若年者の半分以下に低下している。

終末期肺炎が問題となるが、高齢者であっても肺炎となることで、他の臓器の障害との絡みも通常の生活を、元気に ADL を確保して過ごしてあって、高齢者の QOL は明らかに低下することいる高齢者が肺炎となった場合には、当然ながらが報告されている。これは肺炎治療後の高齢者が原因菌に対しふさわしい抗生剤が選択投与され、元の状態の戻りにくいことを意味している。いっ

集中治療となる場合を含めて全力で治療が行われたん肺炎に罹患すると抗生剤治療によって治癒る。これは誰もが了解するところである。ここでしても高齢者の ADL は低下し、在宅生活の維持

いう終末期肺炎は、いわゆる寝たきり老人に発生が困難となるケースが多く、ADL の低下に伴い、した肺炎を問題にしている。欧米では、寝たきり

たびたび肺炎を繰り返すということになる。

老人はいないとされ、認知症患者の肺炎には治療

QOL の低下した高齢者の大半は、嚥下機能が低をしないという選択肢もあるとされる。日本の医下している。嚥下機能障害を来しやすい病態とし療は寝たきり老人を生み出していると酷評されるては、陳旧性および急性の脳血管障害、パーキン

こともある。国によって医療事情が全く異なって

ソン病に代表される神経変性疾患や神経筋疾患、おり、日本に寝たきり老人が多いのは確かである

意識障害、認知症、寝たきり状態、経鼻もしくはが、それは日本の医療事情、あえて言えば医療保経管栄養状態などが挙げられる。このような病態

険制度によるものであり、さらに言えば生命に対の患者ではサブスタンス P が低下しており、誤する価値観の相違もある。欧米では寝たきり状態

嚥性肺炎を来しやすい。ここでいう誤嚥性肺炎はを「苦しめているのみ」「人格を無視している」

食事中に起こす明らかな「むせ」からくる誤嚥でと評価する傾向があり、一方、日本では、痛みにはなく、主に睡眠中に発生する「不顕性誤嚥」で反応があったり、表情に動きがあったりすれば、ある。上記のような病態の高齢者の誤嚥性肺炎が家族からみると「まだまだ生きている」「あえて全国各地の救急病院に日夜搬送されている。救急死を選択することはできない」という心情になっ搬送されればそれなりの治療が行われるにせよ、てくる。尊厳死、安楽死云々とは別次元の感覚で医療スタッフのモチベーションにも関わるようあろう。

な状態の高齢者の搬送が現実に続いているのであ肺炎は治癒する疾患であり、通常の市中肺炎で726る。冒頭に述べた日本呼吸器学会が発表した「成平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

人肺炎診療ガイドライン」のフローチャートで機能障害を来しやすい病態の人はサブスタンス P

は、患者背景に易反復性の誤嚥性肺炎のリスクがが不足しているとされ、肺炎予防としては、サあり、疾患末期や老衰の状態であれば、「個人のブスタンス P の賦活が望まれることになる。高

意思や QOL を考慮した治療・ケア」を推奨して血圧治療に用いられる ACE 阻害薬が咳を誘導しいる。このガイドラインが発表された時には、日て不顕性誤嚥を防止することが認められている。

本の多くのメディアは、患者を見殺しにするのか

ただし、ACE 阻害薬については、反応に個人差、というような論調で学会を非難した。治療しない

人種差があることが知られていて、補助的な意味という選択肢について国民に理解してもらうまで合いが大きい。何よりも口腔内を清潔にする口腔にはまだまだこれから議論が繰り返されるのであケアが最重要であることを忘れてはならない。老ろう。日本では肺炎死亡が第 3 位であり、その大人介護施設での歯科医、歯科スタッフの存在は大半が高齢者であることはすでに述べたが、この数きい。腸管蠕動を促す薬剤も投与していいし、シ年で死亡診断書上の肺炎死亡は減少している。高

ロスタゾール（プレタール R ）の投与も有効と報齢者自体の人口は減っておらず、また、寝たきり告されている。東北大学から報告されたカプサイの高齢者は減少していないはずである。ここ数年

シンの分泌促進のための唐辛子、胡椒を上手に使で在宅医療が全国各地で普及し、少しずつではあうことが有効とされている。逆に、ベンゾジアゼ

るが在宅で看取るというケースが増えているため

ピン系に代表される睡眠薬はサブスタンス P をと思われる。原因は誤嚥性肺炎であっても、死亡低下させる。

診断書上は「老衰」とされるのである。

国は、「健康寿命を保ち、健康寿命を損なう肺

今回の講演で高齢者肺炎の実態が問題提起さ炎予防のために」ワクチン接種を推奨しており、れたが、まだまだこれから解決すべき難題が山積

ニューモバックス R の接種を推進しているが、有しているように思える。総論的には老衰として看意差が出ないという報告が多い。調査によっては取る方法が選択されていいのであろうが、個々の効く人と効かない人があり、寝たきりの人では効

ケースでは「個人の意思」の確認が簡単ではなく、果が低いとも言われている。もう一つのワクチン

家族の意向も不一致という場面にも頻繁に遭遇すとしてプレベナー R があるが、この接種についてる。この印象記を書いている私自身でも高齢者のは、現状ではエビデンスに乏しいと言わざるを得

誤嚥性肺炎に遭遇すれば相応の抗生剤治療を行わない。ただし、このプレベナー R はアジュバント

ざるを得ない。抗生剤を投与せずに看取ったのは、製剤であり、理論上は効果が期待される。講演で自分の母親のみである。

は、ニューモバックス R とプレベナー R を組み合

さて、この講演のもう一つのポイントは肺炎予わせることで予防効果が期待され、プレベナー R防である。ここで問題になるのは、不顕性誤嚥でを先行投与することを推奨されたが、現状の流れあり、対応については 20 年以上前から東北大学

を見ると実行に移すのは難しいと思われる。

を中心とした多くのデータが出されている。嚥下

727

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

理事−第 7 回−
6 月 21 日

午後 5 時〜 6 時 15 分

第 1896 号

会
状況や意見にも鑑み再検討する」と決定したが、6 月 7 日に開催された郡市医師会看護学院（校）担当理事・教務主任合同協議会において、再検討の要望があり協議を行った。

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、

５白澤・山下・伊藤・郷良・河村・長谷川各理事、催の協力依頼について

藤野・篠原・岡田各監事

平成 30 年度医療対話推進者養成セミナー開
日医より標記セミナーの山口県での開催依頼があり、県内（又は近隣県）の医療関係者が診療報
酬の加算対象となる「医療対話推進者」の資格が協議事項取得しやすいよう、本会会館において「導入編」、

１「基礎編」を平成 31 年 2 月 9 日〜 11 日の 3 日

中国四国医師会連合各種分科会について
9 月 29 日に島根県医師会の担当で開催される間で開催することが決定した。

標記の 3 分科会、①医療保険・医療政策（診療報酬、
地域医療構想、基金 ( 医療 )、消費税問題、労災・６ 山口ゆめ花博における救護所の医師派遣の調

自賠責保険等）、②介護保険（介護報酬、地域包

整状況について（報告）

括ケア、基金 ( 介護 )、在宅医療、認知症関連等）、

山口県が平成 30 年 9 月 14 日から 11 月 4 日③地域医療・医療環境（勤務医、新専門医制度、までの 52 日間、山口きらら博記念公園で開催す

働き方改革、感染症、救急災害、看護師対策、医る標記博覧会の会場内に、医師、看護師が常駐す

療廃棄物等）の提出議題及び担当役員について協る救護所を設置する件について、県山口ゆめ花博

議を行った。

推進室から近隣の病院及び郡市医師会との日程調整が完了した旨の状況報告があった。

２

母体保護法による指定医師の更新について
第 2 回理事会において、研修参加証不足の 3名については更新を延期することが決定したが、７ 大阪府北部を震源とする地震について（経過報告）

1 名より不足の研修修了報告があったことから、

6 月 18 日に発生した標記地震に係る被害状況、更新が承認された。なお、2 名については更新辞

DMAT の派遣、日本医師会・大阪府医師会の対退の申出があり、承認された。

応等について報告が行われた。

３

人事事項

第１回外国人医療対策会議の開催について

平成 30 年 7 月 4 日（水）に日本医師会で開催される標記会議に提出する課題等について協議し2 名の委員の退任に伴い、吉川功一 先生、岡山
智亮 先生に委嘱することが決定した。

た。
４

１ 広報委員会の委員について

医師会立看護学院（校）対抗バレーボール大会の今後の運営について

報告事項
１ 第 1 回学校心臓検診検討委員会（6 月 7 日）

標記バレーボール大会については、昨年の理事

平成 29 年度学校心臓検診報告書、精密検診・会で「開催は継続する。ただし、今後 5 年間の追跡検診の受診率の改善、平成 30 年度学校心臓728

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

理事

検診精密検査医療機関研修会、精密検診の指針、

第 1896 号

会
７ 山口県健康福祉財団第 1 回理事会
（6 月 11 日）

学校心臓検診精密検査医療機関の条件等について
協議した。
（藤本）

平成 29 年度事業及び決算の報告、職員就業規程の一部改正、評議員会の招集について審議を２

郡市医師会看護学院（校）担当理事・教務主行った。（事務局長）

任合同協議会（6 月 7 日）
平成 30 年度基本調査に基づく学院（校）の運８ 第 1 回山口県自殺対策連絡協議会

営状況、本会新規事業等について報告後、各校か（6 月 11 日）

らの意見・要望である、応募者減少に対しての取自殺の状況、自殺対策の取組状況、山口県自殺

組み、バレーボール大会の今後の運営等について

総合対策計画（第 3 次）の策定について協議した。

協議した。また、県医務保険課より、本県の看護（紙面報告：濱本）

職員養成の取組みについて説明が行われた。今年
度のバレーボール大会は宇部看護専門学校の引受

９ 社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（6 月 13 日）

けで 6 月 24 日に開催。（沖中）審査委員の委・解嘱、平成 30 年度委託金の状
３

健康やまぐち 21 推進協議会（6 月 7 日）

況等について報告が行われた。（河村会長）「健康やまぐち 21 計画（第 2 次）」の中間評価、素案概要及び中間評価を踏まえた今後の展開等に

10

日医第 2 回医事法関係検討委員会（6 月 13 日）

ついて協議した。（紙面報告：濱本）

日医会長からの諮問「医療行為と刑事責任の関
４

山口大学医学部附属病院ドクターヘリ運航調整委員会（6 月 7 日）

係について」の協議及び「医療基本法制定に向けた取り組みについて」の報告が行われた。（林）ドクターヘリ運航要領及び運用マニュアルの一
部改正について協議した。その後、平成 29 年度

11運航実績、運航休止、本年度の運航計画等につい担当理事連絡協議会（6 月 15 日）て報告があった。（紙面報告：弘山）

都道府県医師会予防・健康づくり（公衆衛生）

会長諮問「健康寿命延伸のための予防・健康づ
くりのあり方」に対する公衆衛生委員会答申、経５

臨床研修医交流会第 3 回幹事打合会

済団体、医療団体、保険者などの民間組織や自治（6 月 9 日）

体からなる「日本健康会議」の活動状況等、地域

山口大学大学院医学系研究科小児科学講座のにおける活動事例の報告があり、その後協議した。

長谷川俊史 教授及び日本海総合病院の小山雄太（藤本）

診療部長の特別講演、「行列のできる研修医相談所」をテーマとしたグループワーク等が行われる

12

吉田 延 先生瑞宝小綬章受章記念祝賀会（6 月 16 日）

ことが決定した。（加藤、中村）

来賓として出席し、祝辞を述べた。（河村会長）
６

宇部市医師会定例総会（6 月 10 日）
来賓として出席した。（河村会長）

13

第 101 回山口県医学会総会（6 月 17 日）

下松医師会の引受けにより「ほしらんど くだ729

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

理事

第 1896 号

会

まつ」において開催。午前中は JA 広島総合病院

医師国保理事会 −第 5 回−

整形外科の田中信弘 主任部長による「こしの痛
みと病気について−職場における腰痛対策−」、
山口大学大学院医学系研究科器官病態外科学講座

１ 理事長、副理事長、常務理事及び法令遵守担の濱野公一 教授による「心臓血管外科の最近の当理事の互選について進歩」の 2 つの特別講演が行われ、参加者 116 名。

理事長 1 名、副理事長 2 名、常務理事 2 名及午後からの市民公開講座は、佐々部 清 映画監督

び法令遵守担当理事 1 名が互選され、新役員 20による講演「人が映画を創り、映画が人を作る」

名が決定した。任期は平成 30 年（2018 年）7が行われ、参加者 186 名。また、中高生を対象

月 1 日から 2020 年 6 月 30 日までの 2 年間。

とした「医師の職業体験」では、39 名の生徒が血圧測定、AED、採血、縫合の体験に熱心に取り組んでいた。（加藤、白澤）
14

第 1 回山口県糖尿病療養指導士講習会−第 8 回−（6 月 17 日）
開講式の後、4 題の講義が行われ、最後に確認
テストが行われた。受講者 187 名。（藤本）15

山口県看護協会通常総会（6 月 17 日）

開会式において、来賓として祝辞を述べた。
（沖中）
16

7月5日

午後 5 時 10 分〜 6 時 40 分

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、
藤野・篠原・岡田各監事

山口県国民健康保険審査会（6 月 19 日）

国民健康保険被保険者証の返還に関する処分に係る審査請求について審議を行った。（河村会長）

協議事項
１ 中国四国医師会連合各種分科会について
第 1 分科会（医療保険・医療政策）は「審査17

やまぐち移植医療推進財団定時評議員会

事務の集約に向けた実証テストについて」、第 2（6 月 19 日）

分科会（介護保険）は「認知症初期集中支援チー

理事の選任（案）、平成 29 年度収支決算報告（案）

ムの活動状況について」、第 3 分科会（地域医療・について審議した。その後、平成 29 年度の事業

医療環境）は「各県の初期研修医のマッチング定報告が行われた。（河村会長）

数、採用数、後期研修医採用数の推移と医師確保対策について」を議題として提出することが決定

18

やまぐち移植医療推進財団平成 30 年度第 2した。

回臨時理事会（6 月 19 日）
代表理事及び常務理事の選定が行われた。
（今村）

２

第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会「山口大会」について
7 月 28（土）・29（日）日に本会引受けで開催する標記協議会のスケジュール、出席来賓等が730

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

理事

概ね確定したことから現状説明が行われ、承認さ第 1896 号

会
行った。
（林）

れた。
４ 第 1 回花粉情報委員会（6 月 21 日）
３

福祉医療費の電子請求への対応について

平成 29 年度事業報告の後、平成 30 年度事業

山口県及び各市町が実施している医療費助成事

計画について協議した。このうち、12 月 16 日（日）

業（「乳幼児医療」「ひとり親家庭医療」「重度心の午前に開催する「花粉測定講習会」の講演及び身障害者医療」）に係る審査支払業務については、実技指導の講師について、また、同日午後から開現在、各市町からの委託を受けて山口県国民健康催する「県民公開講座 花粉症対策セミナー」の保険団体連合会が実施しているが、その請求方法

プログラムや講師等についても協議した。
（今村）

が紙ベース（手書き）であったため、以前より本会、山口県歯科医師会及び山口県薬剤師会の三師

５ 山口県予防保健協会定例評議員会

会から電子請求への改善要請を続けてきた。
今般、（6 月 21 日）

国保連合会から「福祉医療費の電子請求への対応

2017 年度事業報告・決算報告等について協議について」の計画案（インターネットを介した電

を行った。
（今村）

子請求）が提示され、その内容について協議を行い、概ね了承することとした。なお、計画どおり

６ 労災診療費算定基準改定説明会（6 月 21 日）に進めば、平成 31 年 4 月請求分から電子請求の算定基準の改定に伴う説明会が下松中央公民館

実施となる予定。

で開催され、山口労働局（主催者）の依頼により来賓挨拶を行った。（清水）

人事事項
１

県並びに関係機関各種委員について

７ 中国四国医師会連合常任委員会（6 月 22 日）

本会の役員改選により会務分担の変更が行われ

中国四国医師会共同利用施設等連絡協議会の負たことから、県及び関係機関の各種委員の担当に担金、中国四国医師会連合 JMAT 研修会等につついて協議、承認された。

いて協議を行った。（加藤）報告事項

８ 中国四国医師会連合連絡会

１

郡市医師会小児救急医療担当理事協議会（6 月 22・23・24 日）（6 月 21 日）

22 日：中国四国医師会連合常任委員会の報告、

平成 29 年度小児救急関係事業報告及び平成日本医師会議事運営委員会の報告、中四国ブロッ

30 年度事業について説明を行った。
（前川）

ク選出の日本医師会役員による中央情勢報告が行われた。23・24 日：日本医師会議事運営委員会

２

第 1 回学校医部会役員会（6 月 21 日）の報告が行われた。（加藤）部会役員の変更、「学校医の手引き」の改訂、
学校医研修会の講師等について協議を行った。
（藤本）

９ 日本医師会第 142 回定例代議員会（6 月 23 日）
代議員会議長及び副議長の選定が行われ、平

３

医事案件調査専門委員会（6 月 21 日）
病院 1 件、診療所 2 件の事案について審議を成 29 年度日本医師会事業報告の後、「第 1 号議案 平成 29 年度日本医師会決算の件」について審731

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

理事

議を行い、議案どおり承認された。続いて「第 2第 1896 号

会
13

第 1 回山口県共同募金会評議員会

号議案 日本医師会役員（会長、副会長、常任理事、（6 月 27 日）

理事、監事）及び裁定委員選任の件」、「第 3 号

平成 29 年度事業及び決算の報告、理事の選任、議案 日本医師会役員（会長、副会長、常任理事）

配分委員会委員の選任等について審議を行った。

選定の件」が一括上程された。会長、副会長、常（事務局長）

任理事、理事候補者は定数を超えていたため投票により選任され、監事及び裁定委員は定数内のた14

郡市医師会救急医療担当理事協議会

め挙手により賛成多数で立候補者全員が選任され（6 月 28 日）

た。役員等の選任の後、挙手により賛成多数で各

県消防保安課から「本県の救急搬送の現況」、

候補者が会長、副会長、常任理事に選定された。

県医療政策課から「ドクターヘリの出動状況」に

代議員定数 368 名、出席 367 名、欠席 1 名。
（加藤）

ついて報告の後、本会から「JMAT やまぐちの事
前登録状況」、「AED 等の設置状況調査結果」に

日本医師会第 143 回臨時代議員会（6 月 24 日）

ついて説明し、協議を行った。また、転院搬送時

横倉会長の所信表明、門田守人 日本医学会長の医師の同乗について意見交換を行った。
（前川）

10

の挨拶後「第 1 号議案 平成 31 年度日本医師会
会費賦課徴収の件」について審議が行われ、議案

15

第 1 回健康教育委員会（6 月 28 日）

どおり承認された。その後、ブロックからの代表

今年度のテキスト「関節リウマチ〜関節リウマ

質問 8 題、個人質問 11 題について、それぞれ担チと上手につきあうために〜」の素案について協

当役員が回答した。本会からは、今村副会長が個議を行った。
（藤本）

人質問として地域包括診療加算・診療料についての質問を行った。代議員定数 368 名、出席 357 名、16

山口県緩和ケア医師研修会連絡会議（6 月 28 日）

欠席 3 名、欠員 8 名。
（加藤）

県医療政策課より本県における緩和ケア研修11

第 43 回山口県下医師会立看護学院（校）対抗バレーボール大会（6 月 24 日）

実施状況の報告がされ、その後、今年度から行う
ｅラーニングを含めた研修の実施方法等について

山口県スポーツ文化センターにおいて、宇部看協議を行った。
（藤本）

護専門学校の引受けで開催され、13 チームの参加で熱戦が繰り広げられた。大会参加者 532 名。

17

社会保険医療担当者集団指導「下関市」

優勝は、女子の部が徳山看護専門学校看護科Ａ、（6 月 28 日）

男子の部が徳山看護専門学校看護科Ａであった。

中国四国厚生局及び山口県の共同による各種集

また、若年層の初回献血参加に協力するため、例団指導と併せて本会が実施する、全医療機関を対

年通り同会場において献血の協力が行われた。

象とする集団指導（隔年出席制）を開催した。本

（前川）

年度も昨年同様、県内 3 か所（下関市、山口市、周南市）で開催する。（伊藤）12

山口大学第 85 回経営協議会（6 月 26 日）

平成 29 年度決算、附属病院の平成 29 年度経
営実績及び平成 30 年度経営計画等について審議が行われた。（今村）

732

18

第 2 回山口県糖尿病療養指導士講習会（7 月 1 日）

開講式の後、食事療法、薬物療法等 4 題の講山口県医師会報

平成 30 年 8 月

理事義が行われ、その後、確認テストが行われた。受第 1896 号

会
22

講者 182 名（前川）会員の入退会異動

入会 28 件、退会 4 件、異動 6 件。
（7 月 1 日
現 在 会 員 数：1 号 1,280 名、2 号 876 名、3 号

19

臨床研修病院合同説明会：レジナビフェア

453 名、合計 2,609 名）

2018 大阪（7 月 1 日）
本県からは、6 病院と山口県医師臨床研修推進センターが出展を行い、訪問学生は延べ 86 名（う医師国保理事会

ち、山口大学生：7％）であった。
（加藤）
20

第 1 回外国人医療対策会議（7 月 4 日）

都道府県医師会や関係省庁、関連団体・企業から担当者が出席し、日本医師会において開催され−第 6 回−

１ 第１回通常組合会について
7 月 19 日（木）に開催する通常組合会の次第等について協議、議決した。

た。東京大学医学系研究科国際保健政策学の渋谷健司 教授による「日本の医療の国際化に向けて」

２

第 17 回「学びながらのウォーキング大会」の講演後、北海道・東京都・石川県・愛知県・沖について

縄県・千葉県医師会より各地区における現況報告

平成 30 年 11 月 23 日（金・祝）に下関市でが行われた。その後、訪日外国人や在留外国人の開催し、特別講演は彦島公民館で実施することが医療を巡る課題や対策について協議を行い、特に決定した。

訪日外国人患者の保険加入や未収金の問題が取り
３ 山口県保険者協議会委員について上げられた。（前川）本組合役員改選に伴う委員の交代について協
21

広報委員会（7 月 5 日）

議、承認した。

会報主要記事掲載予定（8 〜 10 月号）、新コー
ナー「新病院長に聴く」等の確認、緑陰随筆、県民公開講座等について協議した。
（今村）

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

山口県医師会内ドクターバンク事務局

FAX：083-922-2527 E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp733

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号「見えにくい」けど「できる」に！
徳山医師会

新川

邦圭

最近、眼科で盛んに行われるようになってき

医、看護師や視能訓練士などの医療スタッフ以外

たロービジョンケアについてご紹介したいと思いにも、支援学校の先生や歩行訓練士さんといったます。眼科には視覚障害で困っている多くの患者

関連職種の方々とのネットワークもだんだんと広さんがいます。幸いにして手術などで視力が改善

がってきました。そんな中、下関医療センター眼することができれば happy ですが、少なからず科の福村美帆 先生が代表となり、「やまぐちロー

視力障害を残したり、失明したりする患者さんもビジョン勉強会」が立ち上がり、定期的に勉強会います。以前なら、眼科的な治療を施して、もうを開催するようになりました。活動の目的は、視これ以上、視力の改善の見込みが無くなれば、積覚障害の患者さんの「見えないからできない」を、極的に患者さんの QOL の改善に関わることも無「見えにくくてもできる」に変えることです。今く、定期診察をする程度でした。治療する側の眼までは、眼鏡をかけてルーペを使っても用をなさ

科医がこの有様ですから、当の患者さんも見えな

なければ、多くの患者さんは諦めていました。例

くなってくれば、「もう私は何もできないんだ。」

えば、書類に名前を書くといった簡単な事さえ、と自暴自棄になり諦めムードでした。

「できない」と思っていたのが、タイポスコープ

そのような現状がだんだんと変わってきています。山口県からも「視覚障害者用補装具適合判定という黒枠の厚紙をあてるだけで見やすくなり、
ずいぶん書きやすくなります。

医師研修会」という、ロービジョンに関する研修

今年のやまぐちロービジョン勉強会の目標とし会に参加される眼科医が増えて、ロービジョンケては、眼科医会の後援で、山口県でもロービジョ

アについて学ぶようになりました。そして、眼科

ンケア対応施設を紹介するスマートサイトと呼734

平成 30 年 8 月

山口県医師会報

第 1896 号

ばれるリーフレットを作成することにしていまなニーズがあり、これらを提供していくために、す。これは、視覚障害で困っている方が、自分が今後もさらに様々な職種の方々とのネットワーク

困っていることを解決するには、まずどこに相談を広げて患者さんの QOL の改善に貢献したいとに行ったら良いかということを一覧にして、ロー思っております。今後の予定などは随時、山口県

ビジョンケアへの入り口を紹介しようというもの

眼科医会の HP 内でもご案内していこうと思ってです。日常生活に支障をきたしていても、視覚障いますが、ロービジョンケアにご興味をお持ちの害のため情報収集をすることも難しく、どこに相先生がいらっしゃいましたら、是非、勉強会にも談したら良いか解らないという方が多いので、ス

ご参加ください。

マートサイトを都道府県単位で全国的に普及させ

山口県眼科医会 HP：

ようという気運が高まっています。パンフレット

http://www.yamaguchi.med.or.jp/g-med/

は山口県の眼科などを中心にご協力いただいて配布予定ですが、山口県医師会の他科の先生方にも視力障害でお困りの患者さんをご存じでしたらご協力いただけましたら幸いです。

gankaikai/
やまぐちロービジョン勉強会事務局：
下関市立市民病院 眼科〒 750-8520

下関市向洋町 1-13-1

小さな字が見えにくければ、視力の低下に応

TEL：083-231-4111

じて必要な倍率のルーペや拡大読書器、最近ではFAX : 083-224-3838

iPad といった電子機器の普及が多くの視覚障害

E-mail：kawk-s55ort@kf6.so-net.ne.jpの方の福音となっています。視力低下以外にも、（担当：視能訓練士 河野まで）

かわ の

夜盲や視野狭窄や羞明など色々な視覚障害で日常生活に支障をきたしている患者さんはまだまだ多く、それぞれに対処方法があります。
また、網膜色素変性症を主とした夜盲の患者さんの為に暗所視支援眼鏡（MW10）といったウェラ
ブルデバイスも開発されており、
6 月末にロービジョン勉強会主催の公開シンポジウムを開催した際に、他のロービジョンケア用品と共に体験会を開催しました。当日
は大雨で県内の電車がほとんど運暗所視支援眼鏡（HOYA

MW10）

休になり開催が危ぶまれましたが、ロービジョンの方々には待望の企画だったこともあり、盲導犬を連れた参加者も含め会場に入りきれないほどの大盛況でした。
その他にも、ロービジョンケ
アでは、就学・就業相談や日常生活の工夫の指導など多種多様

遮光眼鏡（東海光学）

735

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

平成最後の夏広 報 委 員津永

長門

まず、西日本豪雨によって亡くなられた 200ていると考えられる。通告には個人情報保護法の名超の方々のご冥福と被災された皆様へお見舞い

罰則規定は適用されない。実際、身体的虐待を発申し上げます。一刻も早い復旧を祈りますが、そ見する機会の多い小児科の先生は、「虐待を疑っ

れを阻んでいるのが、記録的な豪雨の後の 40 度たら躊躇せず通告している。死んでしまったら取に迫る連日の猛暑だ。熱中症による搬送や死亡のり返しがつかないから」と話されていた。

ニュースも毎日流れている。いったい日本はどうなっているのだろうか？

件の事件では、児童相談所の対応や転居による児童相談所間の連携も問題とされているが、現今年のニュースで一番驚いたのは、東京都目黒場からは、急増する虐待件数に対応が追いつかな

区の 5 歳の女の子が、許しを請う言葉をノートいという悲鳴にも似た声が聞こえてくる。ここにに書き残し（書かされたというのが正確だろうが）来て政府は、虐待防止策として児童相談所の専門亡くなったニュースである。虐待事件が日常茶飯

職増員を前倒しする強化策を打ち出しているが、事になってしまった感がある現在でも衝撃的な事

待ったなしの状態なので、迅速な対応が望まれる。

件であった。父親は保護責任者遺棄致死罪（3 年

もう一つ、要対協で問題になったのは、児童虐

以上 20 年以下の懲役）で逮捕されたが、どう考待における世代間連鎖及び親の精神疾患の問題でえても殺人罪で責任を問うべきであろう。または、ある。子どもを虐待する親は、かつて自分自身が危険運転致死傷罪に倣って、虐待致死傷罪を新設

虐待された経験者とは、よく言われることである。

すべきである。

虐待へ早期又は予防的介入をすることで、子ども児童福祉法の規定により、各自治体は、要保護だけでなく、親自身を助けることにもなり、世代児童対策地域協議会（要対協）の設置が義務づけ

間連鎖を断ち切ることが将来の虐待の防止につなられている。年 1 回、児童福祉関係、
保険医療関係、がることが実証されつつある。精神疾患（うつ病、教育関係、警察・司法関係、人権擁護関係の代表

統合失調症など）を抱えている親の虐待では、無者による代表者会議が開催され、私も医療関係代

理心中など最悪のケースになる頻度が高い。産婦表として出席し、要保護児童の状況及び対策を話

人科の取組みとして、母子保健センターなどと協し合ってきた。統計によると、児童相談所におけ力し、妊娠届出時のアンケートなどでハイリスク

る児童虐待相談対応件数の推移は、ここ 10 年間

妊婦・特定妊婦を抽出し、出産前から支援を行っで、全国が 40,639 件から 122,575 件で約 3 倍、ており、今年度からは産後うつの対策として、産山口県でも 282 件から 551 件で約 2 倍と右肩上

婦 2 週間健診・1 か月健診の公費補助が始まった。

がりである。これは、虐待に対する国民の関心が医療従事者として、子ども自身や親からの SOS

高まったのと、2000 年に国民が虐待（疑いを含のサインを見逃さないことが大切である。

む）を発見した場合、児童相談所への通告を義務づけた児童虐待防止法が施行されたことが関係し

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平成最後の夏は暑くなりそうだ。

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

第 79 回山口県消化器がん検診講習会
日時

平成 30 年 8 月 18 日（土） 15：00 〜 17：00

場

所

山口県医師会 6 階 大会議室（山口市吉敷下東 3-1-1）

次

第
司会
開

会

山口県消化器がん検診研究会副会長

檜垣 真吾

15：00

特別講演Ⅰ

15：00 〜 16：00
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長 清水 建策

消化器癌診断における超音波検査の役割り（消化管エコーを中心に）（一財）防府消化器病センター防府胃腸病院検査科科長 杉山 裕一
特別講演Ⅱ

16：00 〜 17：00
座長 山口県消化器がん検診研究会会長 三浦修

H.pylori 陰性胃がん〜 H.pylori 感染診断と除菌後胃癌を含めて〜
島根県環境保健公社総合健診センター所長 足立 経一
閉

会

受 講 料

17：00
山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円

取得単位

日本医師会生涯教育制度
特別講演Ⅰ

医師以外：1,000 円
2 単位

CC10（チーム医療）：1 単位

特別講演Ⅱ CC 8 （感染対策）：１単位
日本消化器がん検診学会認定医更新単位 3 点
お問い合わせ先

山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
電話

083-922-2510※ 参加申込は不要です。

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山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

第 56 回山口県内科医会学会並びに総会と き 平成 30 年 8 月 26 日（日）10：25 〜 15：10
ところ 萩地域医療連携支援センター 大会議室
萩市大字平安古町 208 番地 1
10：25

開会の辞：萩市内科医会長

10：30 〜 11：30

市原巌

特別講演 1
座長：萩市内科医会 柳井 章孝

糖尿病黄斑浮腫の最新治療：「いつ内科医は眼科へ送るべきか？」
島根大学医学部眼科名誉教授 大平明弘

11：30 〜 12：50 昼食 ･ 休憩
昼食申込者は明倫学舎萩暦へ移動（萩市江向 602 番地 TEL：0838-21-0304）
11：30 〜 12：10

郡市内科医会会長会議（研修室）

12：30 〜 13：00

県内科医会総会（大会議室）

13：10 〜 14：10

特別講演 2
座長：萩市内科医会 河野 通裕

糖尿病治療薬処方のトリセツ〜未来を護るベストチョイス〜
福岡大学医学部内分泌・糖尿病内科准教授 野見山
14：10 〜 15：10

崇特別講演 3
座長：萩市内科医会 河野 通裕

労働者の生活習慣とメンタルヘルス〜腸内細菌叢・睡眠・運動〜
下関病院附属地域診療クリニック院長 末次 正知
15：10

閉会の辞：前 萩市内科医会長

波多野 裕

取得単位
・日本臨床内科医会認定医・専門医制度：5 単位・日本医師会生涯教育制度：3 単位
特別講演１CC36（視力障害、視野狭窄）
：１単位

特別講演２

CC76（糖尿病）：１単位

特別講演３CC82（生活習慣）：１単位・日本医師会認定産業医制度：生涯専門１単位（特別講演 3 のみ）（申請中）
主催：山口県内科医会

引

受：萩市内科医会

問合せ先：萩市医師会（TEL：0838-22-0224）

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山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

労災診療費算定実務研修会
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とした研修会が開催されます。
と

き

と こ ろ

平成 30 年 10 月 18 日（木）14：00 〜 16：00
ゆ〜あいプラザ山口県社会福祉会館 大ホール
山口市大手町 9-6

受 講 料

無料（医療機関の方）

申込期限

9 月 21 日（金）TEL：083-924-1025

申込み及び問い合わせ先（FAX での申込みも可）（公財）労災保険情報センター 労災医療部 労災医療支援室〒 112-0004

東京都文京区後楽 1-4-25 日教販ビル 2F

TEL：03-5684-5516

FAX：03-5684-5521

毎月勤労統計調査（名簿調査）について労働者の雇用、賃金及び労働時間の変動を明らかにする目的で、厚生労働省により「毎月勤労統計調査」（統計法に基づく基幹統計調査）が実施されます。統計調査員による事業所への訪問時期は平成 30 年 8 月中旬〜 9 月にかけてで、調査の対象となる地区は下関市、宇部市、山口市、防府市、下松市、岩国市、周南市、山陽小野田市となっております。
お問い合わせは山口県総合企画部統計分析課 商工労働統計班まで。
（TEL：083-933-2654）
厚労省 HP http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/30-1.html

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山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

日本糖尿病学会中国四国地方会第 56 回総会と き

平成 30 年 10 月 26 日（金）・27 日（土）※ 事前参加登録はございません。参加ご希望の方は、当日、参加受付までお越しください。

ところ

海峡メッセ下関（下関市豊前田町 3 丁目 3-1）

会

奥屋

長

茂（山口大学大学教育機構保健管理センター所長）

特別講演
座長：山口大学大学教育機構保健管理センター 奥屋茂

２型糖尿病の病態と治療戦略
東京大学大学院医学系研究科代謝・栄養病態学 門脇孝

教育講演 1
座長：山口大学大学院医学系研究科病態制御内科学講座

谷澤 幸生

糖尿病性腎症の病態と治療
旭川医科大学／ AMC 西梅田クリニック 羽田 勝計
教育講演 2
座長：愛媛大学大学院医学系研究科糖尿病内科学 大澤 春彦
糖尿病における個別化・精確医療の展望
琉球大学大学院医学研究科
内分泌代謝・血液・膠原病内科学（第 2 内科） 益崎 裕章
市民公開講座「糖尿病と長〜くつき合うために」
総合司会：綾目秀夫（下関市医師会 糖尿病対策担当理事）

宮崎 睦子（山口大学医学部附属病院 医療人育成センター）
明日からの糖尿病治療を共に考えよう〜人生最後の 10 年間を健康に生きるために〜
川崎医科大学加来 浩平

糖尿病にもカラダ引き締めにも効く！ 4 秒筋トレ
熊本大学教授システム学研究センター 都竹 茂樹
糖尿病とうまくつき合うため食事療法のコツ
山口大学医学部附属病院栄養治療部 有冨 早苗
その他、ランチョンセミナー、イブニングセミナー、一般演題等を企画しています。
詳細は学会ホームページ http://www.convention-w.jp/jdscs56/ をご覧下さい。
学会事務局

山口大学大学院医学系研究科 病態制御内科学講座

運営事務局

株式会社キョードープラス〒 755-8505

宇部市南小串 1 丁目 1-1〒 701-0205 岡山市南区妹尾 2346-1
TEL：086-250-7681 FAX：086-250-7682 E-mail：jdscs56@wjcs.jp740

山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

毎月勤労統計調査「特別調査」について
労働者の雇用、賃金及び労働時間の変動を明らかにする目的で、厚生労働省により実施されている「毎月勤労統計調査」（統計法に基づく基幹統計調査）のうち、日本標準産業分類の 16 大産業に属し、1 〜 4 人の常用労働者を雇用する小規模事業所における賃金、労働時間、雇用の実態を明らかにするため、年 1 回（7 月
31 日現在について）実施されている「特別調査」が実施されます。統計調査員
による事業所への訪問時期は平成 30 年 8 月から 9 月にかけてで、調査の対象となる地区は下関市、宇部市、山口市、萩市、防府市、下松市、岩国市、光市、周南市、山陽小野田市となっております。
お問い合わせは山口県総合企画部統計分析課 商工労働統計班まで。
（TEL：083-933-2654）

死体検案数掲載について⮤ṽ㻭㼘㼑㻐㻔㻛⑋Ṓ㻕㻔ᒜཾ┬㆑ᐳ⟮හⓆ⏍䛴Ṓమ᳠᱄ᩐ
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死体検案数と死亡種別（平成 30 年 6 月分）

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山口県医師会報

平成 30 年 8 月

2018 年（平成 30 年）7 月 24 日

2715 号

第 1896 号

2018 年（平成 30 年）7 月 6 日 2711 号■ 保健事業と介護予防を一体的実施へ■ 「保険加入」や「未収金」などに焦点■ 地域医療構想アドバイザーの役割確認■ 諸経費上乗せが「基本的対応に」■ 専門医機構の新理事長に寺本民生氏■ 受動喫煙対策、取り組み継続で通知へ■ 厚労省提出法案、改正医療法など成立■ 消費増税、実調で課税割合を検討■ 平均寿命、男女とも過去最高■ 新オレンジプラン進捗「おおむね順調」

2018 年（平成 30 年）7 月 20 日

2714 号2018 年（平成 30 年）7 月 3 日 2710 号■ 遠隔服薬指導、調剤報酬の対応案了承■ 「国民の理解」得る必要性を強調■ 診療側新委員に城守氏を任命■ 横倉会長、「健康運動を国民運動に」■ かかりつけ医と積極的な連携を■ 働き方改革法が成立■ 抗インフル薬の添文記載、整合化へ■ 医療広告 GL の Q&A、34 項目を追加■ 感染性胃腸炎、定点当たり 5.73

■ 「ナショナルレジストリの構築・共有」

2018 年（平成 30 年）7 月 13 日

2018 年（平成 30 年）6 月 29 日 2709 号

2713 号■ 社会保障費の伸びの抑制がまた焦点に■ 新常任理事５人が抱負■ 「医療界の考え方明確化」に意義■ 改正保険者協議会開催要領、周知要請■ 働き方の論点深掘りし 10 月以降、制度論■ ワクチン不足や偏在調整、８割が未構築■ 豪雨で被災の医療機関への支援金募る■ 第３期計画の中間評価指標で議論へ■ 薬剤処方の判断ミスで過去の判例分析

2018 年（平成 30 年）7 月 10 日

2712 号■ オンライン服薬指導、特区での検討を■ 喫煙場所「精神科病院などに配慮必要」■ DMAT 事務局人員増強、概算要求で要望へ■ 適切な治療で社会参加へ■ 全国で乳幼児の医療費を援助

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第 1896 号

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次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
村

田

吉
高

編

敬

典

氏

山口市医師会

7月 9日

享

年

89

村

康

氏

長門市医師会

7 月 12 日

享

年

85

藤

勉

氏

岩国市医師会

7 月 20 日

享

年

62

後
集 記

お昼休みに雑誌をめくっていると、「幸福学」なるものを紹介しているページを見つけた。なんでも、あるアメリカの大学教授が始めた最近の研究らしい。最初のページには、年齢と幸せ（well-being）の関係のグラフが載っている。40 〜 50 歳代の幸福度が最も低い。やはり、そうか。
ちょっと気分が盛り下がる。しかし、この幸福度は、定年後はドンドン上昇していくらしいのでもう少しの辛抱辛抱。気を取り直して読み進めると、幸福になるためには、「幸せの四つの因子」
を高めると良いらしい。「四つの因子」とは、まず一つ目は、「ありがとう！」因子。確かに年を取るにつれ、自分が周囲の人だけではなく、多くの人や制度に守られて生かされていることがわ
かってくる。次は、「何とかなる！」因子。これは自信あるな。何かあっても、とりあえず一杯
飲んで寝て、また明日考えようと、気持ちの切り替えは得意かも。三つ目は、「ありのままに！」因子、これは持ちすぎかもしれない。で、最後に重要なのが、「やってみよう！」因子。おおっ。私、生来の怠け者で向上心薄い人間ではあるが、この夏より、戦々恐々薄氷を踏む思いで県医師会の理事として新しい仕事にトライしており、この「幸福学」のクライテリアによれば、現在の私の幸
福度はかなり高い、はずである。
今月号は緑陰随筆、県内各地の会員の先生からの力作揃いです。今日の診療に直結する情報ば
かりではありませんが、この医師会報によって、山口県医師会が、医師一人一人が集まり活動している身近な組織であると感じていただければ、スタッフの幸福度もアップです。
（理事 長谷川 奈津江）

お知らせ
７月の広報委員会において、「県医師会の動き」のコーナーについては、「各担当理事の報告記事」
及び「理事会報告」の内容と重複する事柄が多いことから、両コーナーを統合し、新たに「理事会報告」として掲載することを提案し、了承されました。歴代の副会長の名文を読むにつけ ､ その知性と教養に感嘆し、その名文を楽しみにされていた会員の皆様を失望されることになり大変申し
訳なく思っておりますが、どうぞ御理解くださいますようお願いいたします。なお、新しい試みは９月号からスタートしますので、引き続きよろしくお願いします。
（副会長 今村 孝子）

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山口県医師会報

第 1896 号

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発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）