神奈川県立病院機構における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応の記録

令和４年３月地方独立行政法人神奈川県立病院機構

目次
１

はじめに

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１

２

県立病院機構の取組みと県内での発生等経過３

病床運用と病院別の患者の推移

４

病院間の連携５

診療報酬上の臨時的な取扱い

６

神奈川モデル概要

７

各病院における治療、ワクチン接種

８

各病院の対応と課題

・・・・２・・・・・・・・・７

・・・・・・・・・・・・・・・・・・10(1) 足柄上病院・・・・・・・・・・12

・・・・・・・・・・・・・・・15
・・・・・・・17

・・・・・・・・・・・・・・20

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・20(2) こども医療センター

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・26(3) 精神医療センター

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・34(4) がんセンター

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・43(5) 循環器呼吸器病センター

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・52

９

臨床研究・治験

10

新型コロナウイルスワクチン

11

医療従事者へのケア12

財務面における新型コロナウイルス感染症対応

13

医療用資機材の調達

・・・・・・・・・・・・・・・72

14

寄附や応援イベント

・・・・・・・・・・・・・・・74

15

職員への手当、慰労金・・・・・・・・・・・・・・78

16

新型コロナウイルス感染症に対する感染症対策上の課題と要望・・・・・・・・・・・・・・・・・61
・・・・・・・・・・・65

・・・・・・・・・・・・・・・67
・・・71

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・81

17

あとがき

18

論文

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・84

19

用語集

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・91

付録

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・83

神奈川県における患者の推移及び県立病院機構の入院患者数の推移と対応策

１

はじめに

新型コロナウイルス感染症との闘い
私が神奈川県立病院機構理事長に就任した翌年（令和２年）の年明けとともに、神奈川県内で国内初となる新型コロナウイルス感染症発生のニュースが報道されました。そして、２月に入り、横浜港に寄港したダイヤモンド・プリンセス号の船内で、新型コロナウイル
ス感染者が発生したことがコロナとの闘いの始まりでありました。
以来、神奈川県では、黒岩知事が時代の先取りとも言える様々なコロナ対策である「神奈川モデル」を実践していくこととなる中で、当機構は、同年４月に足柄上病院と循環器
呼吸器病センターが中等症患者の受入医療機関である重点医療機関として最初に位置付けられ、５月には、県が設置した臨時医療施設（湘南鎌倉総合病院が受託）と精神医療セン
ターが精神科治療の受入医療機関である精神科コロナ重点医療機関として、その後も、こども医療センターが周産期コロナ受入医療機関の基幹病院として、更には、がんセンター
が重点医療機関協力病院及び県内初の中和抗体療法拠点病院として指定を受け、当機構のすべての病院がコロナ対応を任されることになりました。
これまでも、SARS、新型インフルエンザ（A/H1N1）、MERS、エボラ出血熱など、世界各地で感染症の発生は記録されていますが、100 年前に発生したスペイン風邪のような長期にわたり感染拡大が何波もやってくるような感染症はありませんでした。そのため、今回のようにパンデミックに発展する感染症への対応を考えるに当たり、発生時から収束に向かっている記録をもとに、治療や予防をはじめ、感染防止対策、医療提供体制など大いに教訓とすべき事項が多数存在したことから、当機構の取組成果としてまとめ、後世に残していく意義は大きいものと考えています。
そこで、未だコロナの収束が見えない状況にある中ではありますが、各病院の管理者をはじめ、そこに勤務する医療従事者等のご理解とご協力をいただいてとりまとめることとしました。是非、「COVID-19 への対応の記録」が、今後も県立病院としての使命と役割を果たすため、これからも起こりうる新興感染症、再興感染症の対策のために役立つことを祈りつつ、COVID-19 に携わった皆さんのご尽力に敬意と感謝を申し上げる次第です。

令和４年３月地方独立行政法人神奈川県立病院機構理事長

1

吉川

伸治

２

県立病院機構の取組みと県内での発生等経過

新型コロナウイルス感染症は令和２年１月に中国武漢で最初の感染者が確認され、中国国内での感染者が急増し、全世界に感染が広まっていくこととなりました。当機構では、船内で感染が拡大したダイヤモンド・プリンセス号が横浜港に寄港した際、足柄上病院がDMATを、精神医療センターがDPATを派遣し、また、足柄上病院及び循環器呼吸器病センターが船内で発生した患者を受け入れたところから、新型コロナウイルス感染症への取組
みが始まりました。
＜経過＞
年月

対象

機構の主な取組み

県内の出来事

令和２年（2020年）
1月

新型コロナウイルス感染症
日本上陸

2月

足上

DMAT派遣、「帰国者・接触者外来」設置 ダイヤモンド・プリンセス号
横浜港寄港

精神

DPAT派遣足上・

船内陽性患者受入れ

循呼全体「新型コロナウイルス感染症の拡大防止に向けた基本方針」策定

3月

足上

シクレソニドに関する症例報告を日本感染症学会に提出循呼

処方箋の薬局へのファクス送信開始

足上

外来患者への電話診療、処方箋の薬局への
郵送開始

4月

全体

感染制御推進会議設置

足上・「重点医療機関」指定

循呼足上

救急受入れ、新患外来受入れ停止、コロナ
専用病棟整備精神クラスター発生の相州病院から患者受入れ

2

緊急事態宣言（4/7～5/25）

年月

対象

機構の主な取組み循呼

結核病棟のコロナ病棟化（結核患者全員の県内の出来事転院）、ファビピラビルの治験開始

5月

精神「精神科コロナ重点医療機関」指定

精神コロナ患者受入れ病床整備、県臨時医療施設への医師・看護師派遣

足上疑似症患者受入れ開始、精神医療センター
への看護師派遣

こども「周産期コロナ受入医療機関の基幹病院」
指定

6月

全体

通常医療を段階的に再開

7月

神奈川警戒アラート発動

8月１日の感染者100人超

9月

全体

執行予定事業について、経費節減等に努め
るよう通知

10月

足上・

クラスター発生のふじの温泉病院から患

精神

者受入れ

11月

累計感染者１万人超、１日の感染者200人超
医療アラート発令、即応病床の増床を要請12月

累計感染者２万人超、１日の感染者500人超

令和３年（2021年）
1月

がん

県の抗体保有状況等調査に共同参加

緊急事態宣言（1/8～3/21）

がん院内で発生したクラスターへの対応

不急の入院・手術の一時停止
要請
累計感染者４万人超、１日の感染者900人超
コロナ病床稼働率83％に到達

3

年月
2月

対象

機構の主な取組み

がん

重点医療機関協力病院指定、コロナ感染の

県内の出来事

がん患者の受入れ開始

3月

全体

看護師へのストレスに関するアンケート 病床確保フェーズ２に引き
調査

下げ

全体

職員を対象としてワクチン接種を開始

全体

第１回新型コロナ対応事例発表会を開催

精神・がん 県との病床確保フェーズに応じた病床確

4月

・循呼

保に関する協定締結

足上県との病床確保フェーズに応じた病床確 まん延防止等重点措置適用
保に関する協定締結

開始（4/20～8/1）
累計感染者５万人超高齢者へのワクチン接種開始

病床確保フェーズ３に引き
上げ

5月

がん

県との病床確保フェーズに応じた病床確 累計感染者６万人超
保に関する協定の一部変更

6月

精神結核患者受入れのため、コロナ患者受入れ
一時停止

こども

県との病床確保フェーズに応じた病床確保に関する協定締結

全体

寒川町、座間市、大井町、県（大規模接種会場）等へのワクチン接種に従事する医師、看護師派遣7月

足上

高齢者施設からのコロナ患者以外の受入 中等症・軽症の病床確保フェれ一時停止

ーズ４に引き上げ
累計感染者８万人超、１日の感染者1,500人超

8月

がん

抗体カクテル療法治療拠点病院に指定

緊急事態宣言（8/2～9/30）

重症の病床確保フェーズ４
に引き上げ

4

年月

対象

機構の主な取組み

県内の出来事
一部の入院・手術の一時停止
要請
累計感染者14万人超、１日の感染者2,800人超

9月

精神

県との病床確保フェーズに応じた病床確 累計感染者16万人超保に関する協定の一部変更

10月
11月

がん・

中和抗体療法の神奈川モデル入院拠点病 病床確保フェーズ１に引き

循呼

院に指定

足上

県との病床確保フェーズに応じた病床確下げ保に関する協定の一部変更

令和4年（2022年）
1月

全体
循呼

感染拡大により出勤停止が増大したとき まん延防止等重点措置適用の計画を策定開始（1/21～3/21）

クラスター発生（90人）

病床確保フェーズを３から
災害特別フェーズに段階的に引き上げ
延期可能な医療の延期

3月

病床確保フェーズを４に引き下げ延期可能医療の延期を解除◇感染拡大初期における機構の対応
ダイヤモンド・プリンセス号の横浜港寄港から、国内における新型コロナウイルス感染症への対応が徐々に本格化していく中、当機構においても法人全体の情報共有や体制強化を進めていきました。
Ｒ２.２.６ 感染防止対策会議

各病院における新型コロナウイルス感染症への対応方針（国立感染症研究所及び国立国際医療研究センターの感染対策を参照する）や対応状況（患者受入れの準備等）を共有した。

２.19 事務局長会議（臨時）機構のまん延防止に係る取組方針を協議したほか、防護服等の在庫状況を共有した。

２.25 トップマネジメント会議（臨時）

各病院における感染症発生時の対応やパブリシ
ティ対応、院内感染が発生した場合の検証体制等を協議した。

5

２.27 事務局長会議（臨時）

感染症の拡大防止に向けた当機構の基本方針について協議した。

３.３ 事務局長会議（臨時）

感染症の拡大防止に向けた時差出勤及び特別休
暇等の取扱いなどを協議した。

３.10 事務局長会議

マスク等の不足について情報共有したほか、職員の特殊勤務手当について説明した。

３.16 トップマネジメント会議

法人全体の感染対策の強化を図るため、副理事長と各病院の感染対策責任者で構成する「感染制御推進会議」の設置について協議した。
（３
月24日要綱制定）

5.22 感染制御推進会議

感染制御推進会議の設置の趣旨を説明し、また、新型コロナウイルス感染症による院内感染
発生時の対応フロー(案)について協議した。

DMAT・DPAT
当機構では足柄上病院にDMAT（災害派遣医療チーム）、精神医療センターにDPAT（災害派遣精神医療チーム）が置かれ、大規模災害の際に被災地において、医療的支援を行っている。新型コロナウイルス感染症において、DMAT及びDPATは以下のような活動に取り組んだ。
(1) DMAT
足柄上病院DMATは令和２年（2020年）２月のダイヤモンド・プリンセス号の横浜港寄港の際、神奈川県からの要請を受けて、船内の感染患者の搬送等に取り組んだ。
(2) DPAT
精神医療センターDPATは、ダイヤモンド・プリンセス号と前後して、日本に帰国した中国湖北省武漢市からの帰国者に対する精神的なケアに取り組むとともに、DMATと連携してダイヤモンド・プリンセス号船内の感染患者の精神的なケア等にも取り組んだ。
また、令和２年（2020 年）10 月相模原市内の医療機関で発生した感染患者について、DPAT
としては全国初となる患者搬送を実施した。

6

３

病床運用と病院別の患者の推移(1) 病床運用
ア

神奈川モデル導入以前
令和２年２月に発生したダイヤモンド・プリンセス号船内での集団感染をうけ、同月５日より足柄上病院、同月12日より循環器呼吸器病センターにて同船の患者受入れを開始した。
また、同月５日に精神医療センターのＤＰＡＴ、同月７日に足柄上病院のＤＭＡＴを派遣した。
イ

神奈川モデル導入以後
令和２年４月１日に足柄上病院及び循環器呼吸器病センターが重点医療機関に、５月１日に精神医療センターが精神科重点医療機関に、同月26日にこども医療センターが周産期コロナ受入医療機関に、令和３年１月13日にがんセンターが重点医療機関協力病院
Ａに指定され、フェーズに応じた新型コロナウイルス感染症患者の受入体制を整えた。
感染症患者受入にあたっては、感染予防対策を強化する必要があったことから、受入病棟の看護体制を強化するため、一部病床機能の変更や閉鎖を行う等、柔軟に対応した。
その後、新規感染者の増加に伴い災害特別フェーズには、足柄上病院 28 床、こども医療センター４床、精神医療センター11 床、がんセンター20 床、循環器呼吸器病センター60 床（中和抗体拠点専用病床４床）を確保し、感染症患者の受入体制を強化した。
また、がんセンター及び循環器呼吸器病センターにおいては、軽症者に対する中和抗体カクテル療法を導入し、神奈川県の拠点病院に指定され、治療用の病床を確保し治療にあたった。
（フェーズ別確保病床数）
フェーズ１

フェーズ２

フェーズ３

フェーズ４

災害特別
フェーズ

足柄上病院

６床

１８床

２０床

２８床

２８床

こども医療センター

２床

２床

２床

４床

４床

精神医療センター

６床

６床

６床

６床

１１床

がんセンター

４床

８床

２０床

２０床

２０床

中和抗体拠点（兼用）

（４床）

（４床）

（４床）

（４床）

（４床）

循環器呼吸器病センター

３３床

３３床

４０床

４０床

５６床

中和抗体拠点（専用）

４床

４床

４床

４床

４床

7

(2) 病院別の患者の推移
ア

新型コロナウイルス感染症入院患者数
５病院においては、新型コロナウイルス感染症患者の受入れを開始して以降、感染拡大に伴い増加する感染症患者の受入れを強化していった。
各病院における新型コロナウイルス感染症実入院患者数は、以下のとおりとなっている。
病院名

実入院患者数
令和元年～２年度

足柄上病院

令和３年度

合計

173人

287人

460人

こども医療センター

3人

28人

31人

精神医療センター

34人

72人

106人

がんセンター

11人

97人

108人

循環器呼吸器病センター

535人

628人

1,163人

合計756人

1,112人

1,868人※上記は、各病院からの日々の報告を基に集計。

イ

各病院の入院・外来患者数
新型コロナウイルス感染拡大に伴い、５病院において感染拡大防止の観点から、入院病棟の一部閉鎖、入院制限等を行ったほか、患者の受診控え等の影響もあり、令和２年度においては入院・外来患者数が減少した。また、神奈川県からの要請による延期可能な手術の延期なども患者数減少の要因となった。
令和３年度においてもしばらくは前年度の傾向が続いていたが、第５波収束後は閉鎖していた病棟の運営を一部再開するなどし、各病院の患者数は回復傾向となった。
各病院の患者数の推移は以下のとおりとなっている。

8

【足柄上病院】
入

院

外

来

新入院患者数

入院延患者数

病床稼働率

初診患者数

外来延患者数

令和元年度

5,010人

75,710人

78.4％

21,099人

112,808人

令和２年度

3,203人

40,746人

42.3％

13,471人

68,840人

令和３年度

4,073人

56,013人

58.1％

17,642人

85,348人【こども医療センター】※福祉施設を除く
新入院患者数

入院延患者数

病床稼働率

初診患者数

外来延患者数

令和元年度

7,785人

95,719人

78.0％

13,198人

173,794人

令和２年度

7,153人

88,689人

71.5％

10,906人

161,707人

令和３年度

8,103人

90,015人

72.5％

10,831人

170,751人

新入院患者数

入院延患者数

病床稼働率

初診患者数

外来延患者数

令和元年度

1,299人108,269人

91.6％

1,992人

59,046人

令和２年度

1,277人

99,663人

84.5％

1,702人

52,951人

令和３年度

1,342人

92,933人

78.8％

1,820人

54,862人

新入院患者数

入院延患者数

病床稼働率

初診患者数

外来延患者数

令和元年度

11,862人

137,159人

90.3％

8,281人258,824人

令和２年度

11,259人

121,470人

80.2％

7,746人257,220人

令和３年度

10,755人

113,179人

74.7％

8,208人268,382人

新入院患者数

入院延患者数

病床稼働率

初診患者数

外来延患者数

令和元年度

4,916人63,110人

78.7％

6,528人

98,370人

令和２年度

3,976人

45,666人

57.1％

4,735人

84,651人

令和３年度

3,923人

43,296人

54.2％

5,092人

86,518人【精神医療センター】【がんセンター】【循環器呼吸器病センター】

9

４

病院間の連携新型コロナウイルス感染症は初期の感染拡大当時、症状や感染力など不明な点も多く、早くから患者を受け入れている病院での経験の蓄積が、他の病院にとっての大きな助力となった。当機構においても、令和２年（2020年）２月のダイヤモンド・プリンセス号で発生した感染症患者を受け入れるなど、早くから対応を始めた医療機関として、機構内外での連携に取り組んだ。

(1) 機構内での連携（足柄上病院→精神医療センター）
足柄上病院は令和２年（2020年）２月のダイヤモンド・プリンセス号で発生した感染症患者の受入れから新型コロナウイルス感染症への対応に取り組んでおり、最も経験を積んでいる医療機関の一つである。
一方、精神医療センターは令和２年（2020年）５月から「精神科コロナ重点医療機
関」に指定され、精神疾患のある感染症患者を受け入れることとなったため、受入開
始当初における看護体制の支援及び精神医療センターの看護師へのノウハウの伝達のため、看護師を精神医療センターへ派遣した。また、令和２年10月に相模原市の医療機関で発生したクラスターの患者受入れの際の支援として、足柄上病院の看護師を精神医療センターへ再度派遣した。
派遣期間

派遣者

（１回目）令和２年（2020年）５月18日～６月17日（２回目）令和２年（2020年）11月２日～11月10日（１回目）看護師４名（２回目）看護師２名(2) 機構外との連携
ア

精神医療センター→県の臨時医療施設（神奈川県鎌倉市）
県は令和２年（2020年）５月に「精神科コロナ重点医療機関」として、精神医療センターと、県が新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づき鎌倉市内に設置した臨時医療施設の２か所を指定した。そこで、精神疾患の治療や看護の支援のため、精神医療センターの医師及び看護師が臨時医療施設と連携をとり、令和３年（2021年）１
月９日～19日に延べ16人の看護師を派遣したほか、ICTを活用した情報共有を行って必要な場合に相互に助言等を行った。また、臨時医療施設での精神科患者受入れ開始に先立ち、精神医療センターから看護師が出向いて、研修を実施した。
10

イ

足柄上病院→友愛医療センター（沖縄県豊見城市）
令和４年（2022年）１月頃から始まった新型コロナウイルス感染症の第６波により沖縄県では感染が急拡大し、１月９日からまん延防止等重点措置が適用された。その後、沖縄県内の医療機関における医療逼迫状況が深刻化したため、１月11日には沖縄県知事から全国知事会に看護師等の派遣要請があり、神奈川県からの派遣として、足柄上病院のDMAT担当看護師を派遣した。
派遣期間

令和４年（2022年）１月19日～２月１日

派遣先

社会医療法人友愛会

医療機関（沖縄県豊見城市与根）

派遣者

足柄上病院救急外来看護科主任看護師１人

友愛医療センター11

５

診療報酬上の臨時的な取扱い○

主な対応状況

令和２年２月14日付け厚生労働省事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて」に始まった臨時的な取扱いは、令和４年３月31日時点で「その69」まで継続的に通知された。
通知は随時グループウエアにて情報共有するとともに、機構５病院に関連する事項について、その解釈や運用について適宜、関係病院と調整を行った。
特に、新型コロナ患者受入病院に係る看護配置の変更による特定入院料（ICU、HCU等）、
救急医療管理加算の算定について周知し、算定漏れのないよう取組みを行うことで、患者数の減少による減収を最小限にとどめるよう努めた。
また、特例に基づき病床機能を変更した病院については、フェーズに応じた効率的な病棟運営を行うことを検討するとともに、本部と各病院で情報共有を行った。
さらに、新型コロナウイルス感染症に不安を感じている患者が安心して受診できるよう、臨時的な取扱いにて適用範囲が拡大されたオンライン診療及び電話再診を実施し、患者が自宅においても診療が受けられるように努めた。

足柄上病院 新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（令和３年８月27日現在）
通常の診療報酬
新型コロナの臨時的取扱い
救急医療管理加算（中等症以上は15日以降も算定
合計点数
二類感染症患者加算
二類感染症患者療養環境加算
点数
入院料
入院感染症対可）
感染リスクを伴う策実施加算（通常） 回復後の転院
中等症中等症Ⅰ(A)以外の 個室加算
診療に係る評価
疑似症 軽症
重症 (A)の患者 疑似症 軽症 ・ｶｸﾃﾙ※5 中等症Ⅱ 重症 (A)の患者
陰圧加算※R3.4月～(A)の患者 疑似症 軽症 中等症Ⅰ 中等症Ⅱ 重症
患者（A）
Ⅰ,Ⅱ
患者
※4

項目名

A100急性期一般病棟入院基本料１(７対１入院基本料）
同（14日以内）

2,100

〇

〇

〇

〇

〇

950

950

950

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

4,310 3,810 3,810 6,660 8,560 7,610

同（15~30日以内）

1,842

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

4,052 2,602 2,602 6,402 8,302 7,352

同（31日超え）

1,650

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,860 2,410 2,410 6,210 8,110 7,160

A300 救命救急入院料２（看護配置２対１）※急性血液浄化、急性期呼吸窮迫症候群等は21日まで、ECMOを必要とする場合は35日まで算定可

同（３日以内）

11,802

11,802 11,802 11,802 11,802 35,406

不可

不可

不可

1,000

10

12,812 12,812 12,812 12,812 12,812 36,416

同(４~７日以内）

10,686

10,686 10,686 10,686 10,686 32,058

不可

不可

不可

1,000

10

11,696 11,696 11,696 11,696 11,696 33,068

同（８~14日以内）

9,371

9,371 9,371 9,371 9,371 28,113

不可

不可

不可

1,000

10

10,381 10,381 10,381 10,381 10,381 29,123

同（15日以降）重症以外はＡ100（※1※2）

9,371

1,842 1,842 1,842 1,842 28,113

1,000

10

4,052 2,602 2,602 6,402 8,302 29,123

500

10

7,365 7,365 7,365 7,365 7,365 21,075

500

10

4,052 2,602 2,602 6,402 8,302 21,075

950

0

950

0

0

3,800 5,700 不可

750

3,800 5,700 不可

750

250

300

200

250

300

200

A301-2ハイケアユニット入院医療管理料１（看護配置４対１）
同（21日以内）

6,855

6,855 6,855 6,855 6,855 20,565

同（22日以降）重症以外はＡ100（※1※2）

6,855

1,842 1,842 1,842 1,842 20,565

不可
0

不可

不可

A308-3 地域包括ケア病棟入院料2（看護配置13対１）で、新型コロナ感染症患者を受入れた場合はA100 2 地域一般入院基本料１（看護配置13対１）を算定すると仮定した場合
地域一般 （14日以内）

1,609

〇

〇

〇

〇

〇

950

950

950

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,819 3,319 3,319 6,169 8,069 7,119

同（15~31日以内）

1,351

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,561 2,111 2,111 5,911 7,811 6,861

同（31日超え）

1,159

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,369 1,919 1,919 5,719 7,619 6,669【補足】「〇」… 通常の診療報酬で算定できるもの※１ 重症の患者とは、診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その34）問３及び（その36）問９に該当する患者※２ ２月19日の厚生局の回答により、重症以外の患者における特定入院料の日数の上限を超えた場合の取扱いは、足柄上病院の場合Ａ100で算定できる。
※３ 新型コロナ感染症以外の疾患で入院した患者が、入院中に新型コロナ感染症を発症した場合の取扱いについて※４※５

厚生局神奈川事務所に確認したところ、臨時的な取扱い（その９）に「救急医療管理加算（中略）に規定する「緊急に入院を必要とする重症患者として入院した患者」とみなすものとすること。」とあることから、中等症以上に限って、陽性確定の時点から救急医療医療管理加算１を算定することができるとのこと。
新型コロナ感染症から回復した後、引き続き入院管理が必要な患者を、必要性を認めて個室に入室させた場合、二類感染症患者療養環境特別加算（750点）に加え、１日につき個室加算（300点）を入院日から起算
して90日を限度として算定できる。（５月11日付事務連絡その45）
中和抗体薬「カシリビマブ及びイムデビマブ」の投与（カクテル療法）対象となる新型コロナウイルス感染症患者に対し、短期の入院の間に投与した後、自宅・宿泊療養に移行した場合、二類感染症患者入院診療加算（250点）及び救急医療管理加算１の４倍に相当する点数（3,800点）をそれぞれ算定できる。（８月27日付事務連絡その57）

12

精神医療センターにおける新型コロナ感染症患者の受入れに係る入院料について（令和３年８月27日現在）
項目名

新型コロナの臨時的取扱い
通常の診療報酬
合計点数
二類感染症患者加算
二類感染症患者療養環境加算
点数
入院料
入院料等加算 救急医療管理加算（中等症以上は15日以降も算定可）
入院感染症対感染リスクを伴う策実施加算（通常） 回復後の転院中等症
A227措置入院
中等症Ⅰ(A)以外の 個室加算
疑似症 軽症
重症(A)の患者 疑似症 軽症 ・ｶｸﾃﾙ※4 中等症Ⅱ 重症 (A)の患者
陰圧加算 診療に係る評価 ※R3.4月～ (A)の患者 疑似症 軽症 中等症Ⅰ 中等症Ⅱ 重症
患者（A）
Ⅰ,Ⅱ
A228応急入院患者※3

A103精神病棟入院基本料(15対１入院基本料）【精神科措置入院及び応急入院以外の患者】
同（14日以内）

1,295

〇

〇

〇

〇

〇

不可

950

950

950

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,505 3,005 3,005 5,855 7,755 6,805

同（15~30日以内）

1,080

〇

〇

〇

〇

〇

不可

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,290 1,840 1,840 5,640 7,540 6,590

同（31～90日以内）

955

〇

〇

〇

〇

〇

不可

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,165 1,715 1,715 5,515 7,415 6,465

同（91～180日以内）

840

〇

〇

〇

〇

〇

不可

0

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

2,100 1,600 1,600 5,400 7,300 6,350

同（181日～１年以内）

833

〇

〇

〇

〇

〇

不可

0

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

2,093 1,593 1,593 5,393 7,293 6,343

A103精神病棟入院基本料(15対１入院基本料）【精神科措置入院及び応急入院の患者】
同

（初日）

1,295

〇

〇

〇

〇

〇

2,500

0

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

5,055 4,555 4,555 5,855 7,755 6,805

同（２～14日以内）

1,295

〇

〇

〇

〇

〇

不可

950

950

950

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,505 3,005 3,005 5,855 7,755 6,805

同（15~30日以内）

1,080

〇

〇

〇

〇

〇

不可

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,290 1,840 1,840 5,640 7,540 6,590

同（31～90日以内）

955

〇

〇

〇

〇

〇

不可

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,165 1,715 1,715 5,515 7,415 6,465

同（91～180日以内）

840

〇

〇

〇

〇

〇

不可

0

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

2,100 1,600 1,600 5,400 7,300 6,350

同（181日～１年以内）

833

〇

〇

〇

〇

〇

不可

0

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

2,093 1,593 1,593 5,393 7,293 6,343【補足】「〇」… 通常の診療報酬で算定できるもの※１ 重症の患者とは、診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その34）問３及び（その36）問９に該当する患者※２ 新型コロナ感染症以外の疾患で入院した患者が、入院中に新型コロナ感染症を発症した場合の取扱いについて
厚生局神奈川事務所に確認したところ、臨時的な取扱い（その９）に「救急医療管理加算（中略）に規定する「緊急に入院を必要とする重症患者として入院した患者」とみなすものとすること。」とあることから、今の段階でも発生（陽性確定）の時点から救急医療医療管理加算１を算定することが可能だという回答がありました。

A227 精神科措置入院診療加算（入院初日）2500点
A228 精神科応急入院施設管理加算（入院初日）2500点※３ 新型コロナ感染症から回復した後、引き続き入院管理が必要な患者を、必要性を認めて個室に入室させた場合、二類感染症患者療養環境特別加算（750点）に加え、１日につき個室加算（300点）を入院日から起算
して90日を限度として算定できる。（５月11日付事務連絡その45）※４ 中和抗体薬「カシリビマブ及びイムデビマブ」の投与（カクテル療法）対象となる新型コロナウイルス感染症患者に対し、短期の入院の間に投与した後、自宅・宿泊療養に移行した場合、二類感染症患者入院診療加算（250点）及び救急医療管理加算１の４倍に相当する点数（3,800点）をそれぞれ算定できる。（８月27日付事務連絡その57）

がんセンター 新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（令和３年８月27日現在）
項目名

通常の診療報酬
新型コロナの臨時的取扱い
合計点数
点数
入院料
救急医療管理加算（中等症以上は15日以降も算定可） 二類感染症患者加算 二類感染症患者療養環境加算
入院感染症対感染リスクを伴う策実施加算（通常） 回復後の転院
中等症中等症Ⅰ(A)以外の 個室加算
疑似症 軽症
重症 (A)の患者 疑似症 軽症 ・ｶｸﾃﾙ※6 中等症Ⅱ 重症 (A)の患者
陰圧加算 診療に係る評価 ※R3.4月～ (A)の患者 疑似症 軽症 中等症Ⅰ 中等症Ⅱ 重症
患者（A）
Ⅰ,Ⅱ
患者
※5

A105専門病院入院基本料(７対１入院基本料）
同（14日以内）

2,179

〇

〇

〇

〇

〇

950

950

950

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

4,389 3,889 3,889 6,739 8,639 7,689

同（15~30日以内）

1,874

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

4,084 2,634 2,634 6,434 8,334 7,384

同（31日超え）

1,667

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,877 2,427 2,427 6,227 8,127 7,177

500

10

7,365 7,365 7,365 7,365 7,365 21,075

950

03,800 5,700 不可

750

250

300

500

10

4,084 2,634 2,634 6,434 8,334 21,075

A301-2ハイケアユニット入院医療管理料１（看護配置４対１）
同（21日以内）

6,855

6,855 6,855 6,855 6,855 20,565

同（22日以降）重症以外はＡ105（※1※2）

6,855

1,874 1,874 1,874 1,874 20,565

不可
0

不可

不可
200

【補足】
「〇」… 通常の診療報酬で算定できるもの※１ 重症の患者とは、診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その34）問３及び（その36）問９に該当する患者※２ ２月19日の厚生局の回答により、重症以外の患者における特定入院料の日数の上限を超えた場合の取扱いは、がんセンターの場合Ａ105で算定できる。
※３ 新型コロナ感染症以外の疾患で入院した患者が、入院中に新型コロナ感染症を発症した場合の取扱いについて
厚生局神奈川事務所に確認したところ、臨時的な取扱い（その９）に「救急医療管理加算（中略）に規定する「緊急に入院を必要とする重症患者として入院した患者」とみなすものとすること。」とあることから、今の段階でも発生（陽性確定）の時点から救急医療医療管理加算１を算定することが可能だという回答がありました。

※４（3/22追記）がんセンターでは７E（緩和ケア病棟）を新型コロナの臨時的な取扱いでハイケアユニット入院医療管理料として報告している。
一方、同じ病棟にがん治療を目的とする患者（化学療法等）の受入れも検討しており、厚生局に算定方法を確認している。
複数の病院からも同様の質問が厚生局に届いており、厚労省に確認しているとのことである。
※５ 新型コロナ感染症から回復した後、引き続き入院管理が必要な患者を、必要性を認めて個室に入室させた場合、二類感染症患者療養環境特別加算（750点）に加え、１日につき個室加算（300点）を入院日から起算
して90日を限度として算定できる。（５月11日付事務連絡その45）※６ 中和抗体薬「カシリビマブ及びイムデビマブ」の投与（カクテル療法）対象となる新型コロナウイルス感染症患者に対し、短期の入院の間に投与した後、自宅・宿泊療養に移行した場合、二類感染症患者入院診療加算（250点）及び救急医療管理加算１の４倍に相当する点数（3,800点）をそれぞれ算定できる。（８月27日付事務連絡その57）

13

循環器呼吸器病センター 新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（令和３年８月27日現在）
通常の診療報酬
新型コロナの臨時的取扱い
合計点数
二類感染症患者加算
二類感染症患者療養環境加算
点数
入院料
救急医療管理加算（中等症以上は15日以降も算定可）
入院感染症対感染リスクを伴う策実施加算（通常） 回復後の転院
中等症中等症Ⅰ(A)以外の 個室加算
疑似症 軽症
重症 (A)の患者 疑似症 軽症 ・ｶｸﾃﾙ※3 中等症Ⅱ 重症 (A)の患者
陰圧加算 診療に係る評価 ※R3.4月～ (A)の患者 疑似症 軽症 中等症Ⅰ 中等症Ⅱ 重症
患者（A）
Ⅰ,Ⅱ
患者
※2

項目名

A100 急性期一般病棟入院基本料４(看護配置：10対１）
同（14日以内）

1,890

〇

〇

〇

〇

〇

950

950

950

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

4,100 3,600 3,600 6,450 8,350

7,400

同

（15～30日以内）

1,632

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,842 2,392 2,392 6,192 8,092

7,142

同

（31日超え）

1,440

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,650 2,200 2,200 6,000 7,900

6,950

A102 結核病棟入院基本料１(７対１入院基本料）
同（14日以内）

2,054

〇

〇

〇

〇

〇

950

950

950

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

4,264 3,764 3,764 6,614 8,514

7,564

同

（15～30日以内）

1,954

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

4,164 2,714 2,714 6,514 8,414

7,464

同

（31～60日以内）

1,854

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

4,064 2,614 2,614 6,414 8,314

7,364

同

（61～90日以内）

1,754

〇

〇

〇

〇

〇

950

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

3,964 2,514 2,514 6,314 8,214

7,264

同

（91日超え）

1,654

〇

〇

〇

〇

〇

0

0

0

3,800 5,700 4,750

750

250

300

200

不可

10

2,914 2,414 2,414 6,214 8,114

7,164

A301 特定集中治療室管理料３（看護配置２対１） ※急性血液浄化、急性期呼吸窮迫症候群等は21日まで、ECMOを必要とする場合は35日まで算定可
同（７日以内）

9,697

9,697 9,697 9,697 9,697 29,091

不可

不可

不可

1,000

10

10,707 10,707 10,707 10,707 10,707 30,101

同（８～14日以内）

8,118

8,118 8,118 8,118 8,118 24,354

不可

不可

不可

1,000

10

9,128 9,128 9,128 9,128 9,128 25,364

同（15日以上）重症以外はＡ100(※1)

8,118

1,632 1,632 1,632 1,632 24,354

1,000

10

2,642 2,642 2,642 2,642 2,642 25,364

950

0

0

3,800 5,700

不可

750

250

300

200

【補足】
「〇」… 通常の診療報酬で算定できるもの※１ 重症の患者とは、診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その34）問３及び（その36）問９に該当する患者※新型コロナ感染症以外の疾患で入院した患者が、入院中に新型コロナ感染症を発症した場合の取扱いについて※２※３

厚生局神奈川事務所に確認したところ、臨時的な取扱い（その９）に「救急医療管理加算（中略）に規定する「緊急に入院を必要とする重症患者として入院した患者」とみなすものとすること。」とあることから、今の段階でも発生（陽性確定）の時点から救急医療医療管理加算１を算定することが可能だという回答がありました。
新型コロナ感染症から回復した後、引き続き入院管理が必要な患者を、必要性を認めて個室に入室させた場合、二類感染症患者療養環境特別加算（750点）に加え、１日につき個室加算（300点）を入院日から起算
して90日を限度として算定できる。（５月11日付事務連絡その45）
中和抗体薬「カシリビマブ及びイムデビマブ」の投与（カクテル療法）対象となる新型コロナウイルス感染症患者に対し、短期の入院の間に投与した後、自宅・宿泊療養に移行した場合、二類感染症患者入院診療加算（250点）及び救急医療管理加算１の４倍に相当する点数（3,800点）をそれぞれ算定できる。（８月27日付事務連絡その57）

コラム○

数字で振り返る機構の状況①

１日あたりの各病院の最大在院患者数（令和４年３月時点）
病院名

１日あたり最大在院患者数

足柄上病院

28人

（8/5、16、22、24～27）

こども医療センター

6人（2/8～13、20～21）（第５波の最大は2人）

精神医療センター

11人（2/10～11）（第５波の最大は８人）

がんセンター17人（2/22）（第５波の最大は８人）

循環器呼吸器病センター

54人（2/4～5）（第５波の最大は44人）

全病院を合計した場合92人（2/6）（第5波の最大は86人）

14

６

神奈川モデル概要

令和２年（2020年）１月の県内で国内初の新型コロナウイルス感染症患者の確認や、同年２月のダイヤモンド・プリンセス号への対応により、早い段階から神奈川県は新型コロ
ナウイルス感染症に対して取り組んできた。そして、特にダイヤモンド・プリンセス号の患者対応等の経験を踏まえ、爆発的な患者急増による医療崩壊を防ぐための新たな医療提供体制「神奈川モデル」を令和２年（2020年）３月から構築し、新型コロナウイルス感染症患者の対応のための体制整備を進めてきた。
○

医療提供体制の神奈川モデル（県ＨＰより）(1) 専用ダイヤル・コールセンター
症状のある方、感染が不安な方への電話相談窓口。発熱診療等医療機関の案内など(2) 発熱診療等医療機関など
発熱診療等医療機関などで診断・検査。また、地域の実情に応じて、医師会や病院協会などの医療関係団体と連携し、集合外来・集合検査場の設置。
(3) 高度医療機関
集中治療室(ICU)、高度治療室(HCU)を有し、重症患者の入院管理を行う医療機関。
(4) 重点医療機関
点滴や酸素投与が必要な中等症患者を病棟単位で重点的に受け入れる医療機関。
15

(5) 重点医療機関協力病院
重点医療機関を支援するため、PCR検査結果が出るまでの疑似症患者の受け入れや、
陽性確定後も合併症などにより継続治療が必要な患者の受け入れ、コロナ陰性化後も引き続き入院が必要な患者の転院受け入れ、中和抗体療法を行う短期入院患者の受け入れなどの役割を担う医療機関。
(6) 自宅・宿泊療養施設等
無症状・軽症の方の療養は、宿泊療養施設や自宅で実施。
(7) かながわ緊急酸素投与センター
医師により入院が必要と判断された方の搬送先が確定するまでの間、酸素投与の応急措置を行う緊急的な施設。病床逼迫時に暫定的に設置。

○

地域療養の神奈川モデル
自宅療養者のうち悪化リスクのある方、悪化が疑われる方について、地域の看護師が電話による健康観察を行うほか、必要に応じて自宅訪問して対面により症状を確認する。また、24時間電話相談窓口を運営する。
参画する地域医師会の医師は、看護師からの相談を受け、オンライン診療を行い、入院が必要と判断した場合には入院調整を行うなど、「地域医療の視点」から効果的に療養サポートを行う。

（県ＨＰより）

16

７

各病院における治療、ワクチン接種(1) 治療ア

初期～第５波（デルタ株）前
病院名

主な対象患者

治療内容

足柄上病院

中等症

酸素投与、抗ウイルス剤（ファビピラビル）

こども医療センター

中等症

ステロイド、酸素投与

重症ステロイド（パルス）、酸素投与、人工呼吸器、
トシリズマブ投与

精神医療センター

中等症

抗ウイルス薬投与、酸素投与

がんセンター

軽症

経過観察

中等症

レムデシビル＋デキサメタゾン（中等症Ⅱから）

重症

薬剤は中等症Ⅱと同様、原則、転院調整、調整つ
かなければ人工呼吸器管理

循環器呼吸器病センター

中等症

ファビピラビル、ステロイド（パルス含む）（のちレムデシビル、バリシチニブも追加し適宜組合せ）イ

第５波（デルタ株）～第６波（オミクロン株）前
病院名

足柄上病院

主な対象患者

治療内容

中等症

ネーザルハイフロー、酸素投与、抗ウイルス剤（レムデシビル点滴静注用）

こども医療センター

中等症

ステロイド・酸素投与

重症ステロイド（パルス）・酸素投与・人工呼吸器・トシリズマブ投与

精神医療センター

中等症

抗ウイルス薬投与、酸素投与

がんセンター

軽症

抗体カクテル療法（カシリビマブ・イムデビマブ）

中等症

中等症Ⅰは軽症と同様、中等症Ⅱはレムデシビル＋デキサメタゾン+酸素療法

重症薬剤は中等症Ⅱと同様、原則、転院調整、調整つ
かなければ人工呼吸器管理

循環器呼吸器病センター

中等症

レムデシビル、ステロイド（パルス含む）、バリシ
チニブを適宜組合せ（第５波収束後は中和抗体（カクテル）のみが多い）

17ウ

第６波（オミクロン株）～現在
病院名

主な対象患者

治療内容

足柄上病院

中等症

抗ウイルス剤（レムデシビル点滴静注用）、酸素投与

こども医療センター

中等症

酸素投与・ステロイド、レムデシビル

精神医療センター

中等症

抗ウイルス薬投与、酸素投与

がんセンター

軽症

中和抗体療法（ソトロビマブ）もしくは抗ウイル
ス薬（モルヌピラビル）の内服治療

中等症

中等症Ⅰは軽症同様、中等症Ⅱはレムデシビル＋
デキサメタゾン+酸素療法

重症薬剤は中等症Ⅱと同様、原則、転院調整、調整つ
かなければ人工呼吸器管理

循環器呼吸器病センター

中等症

中和抗体（ソトロビマブ）、レムデシビル、ステロイド（パルス含む）、モルヌピラビル等を適宜単剤または組合せ(2) 患者へのワクチン接種の状況（令和４年３月時点）
病院名
こども医療センター

実施状況
入所者や呼吸器管理等を行っている接種が必要な患者※５歳～11歳については、４月から実施。

精神医療センター

患者全員（入院、外来問わず、希望者全員）

足柄上病院、がんセンター、循環器呼吸器病センターでは実施せず。

18

中和抗体療法
中和抗体療法とは、発症から時間の経っていない軽症例において、重症化を抑制することを目的とし、体内に抗体を注入する治療法です。
令和４年３月時点で、厚生労働省の特例承認を受けている中和抗体薬は、「ロナプリーブ（成分名カシリビマブ、イムデビマブ）」と「ゼビュディ（成分名ソトロビマブ）」です。抗体がウイルスの表面にあるスパイクたんぱく質に結合し、人の細胞に侵入するのを防ぎます。ロナプリーブについては、2種類（カシリビマブ、イムデビマブ）の抗体を混ぜ合わせて使用することから、抗体カクテル療法と呼ばれることがあります。
また、ゼビュディについては、抗体（ソトロビマブ）がウイルスの保存性の高い領域（変異が起きにくい領域）に結合することから、現在主流となっているオミクロン株にも効果を発揮します。発症から7日以内の軽症から中等症、特に肺炎を起こしていない
初期の患者に投与することで、ウイルスの増殖を阻止し、重症化を抑制する効果があります。

中和抗体療法の神奈川モデル
神奈川県における中和抗体療法は、次の３つのパターンで実施されることを想定しています。これらのルートで中和抗体療法拠点病院に患者を紹介するスキームを、ここでは中和抗体療法の神奈川モデルと称します。

（神奈川県「新型コロナウイルス感染症

19

中和抗体療法の手引き」より）

８

各病院の対応と課題(1) 足柄上病院
ア

総括 足柄上病院

病院長

牧田

浩行

令和元年（2019年）末、新型コロナウイルス感染症が、突如、人類の前に姿を現しました。その後、世界中に感染が広がる中、令和２年（2020年）２月４日夜、当院に１本の電話が鳴りました。ダイヤモンド・プリンセス号で発生した新型コロナウイルス感染症患者の収容依頼でした。私たちの未知なるウイルスとの闘いはこの時から始まったのです。当初から長期戦になることは覚悟していたものの、これほどまでに困難な道のりとなるとは思っていませんでした。
私たちは時には丁々発止のやり取りをしつつも、最終的には全職員が一丸となり、なんとかこの２年間の戦いを乗り切ることができました。令和３年（2021年）10月末までに351人の中等症患者の入院治療にあたり、また約8,000人への住民ワクチン接種に協力し、感染予防に貢献してきたところです。
そして、昨今では、世界中の英知を結集した結果、治療薬やワクチンの開発が進み、
ようやくこの厄介な感染症の克服への道筋が見えてきています。
「レ・ミゼラブル」の作家で有名なヴィクトル・ユーゴーは「未来にはいくつかの名前がある。弱き者はそれを『不可能』と呼び、臆病者は『未知』と呼ぶ。しかし勇敢な者はそれを『理想』と呼ぶ。」という言葉を残しています。私たち足柄上病院は、これからも新型コロナウイルス感染症と戦いつつ、地域医療の理想の未来を目指していきたいと
思います。

イ

セクションごとの対応と課題＜入院と外来（看護局）＞○神奈川モデルの重点医療機関となって令和２年（2020年）４月、当院は、新型コロナウイルス感染症拡大による医療崩壊を防ぐ「神奈川モデル」において、中等症患者を重点的に受け入れる「重点医療機関」の指定を受けた。当初は、中等症患者が神奈川県内だけで500～2,500人になると推計されていたため、病棟すべてがコロナ病棟となることも想定して体制づくりに入った。限られたマンパワーで新型コロナウイルス感染症の治療を安全かつ積極的に行うためには、
入院患者・外来患者を減らし、コロナ対応に注力する必要があった。このため、まず当20

院では、救急受入れ及び新患外来の受入れの停止、新たな入院・予定手術の停止、外来
通院患者の転院を促進するなど、様々な措置を講じた。
幸い第１波は、そこまでの感染拡大には至らず落ち着いたこと、地域の市町から救急再開の要請が強かったことなどもあり、６月中旬より
再び救急医療を始めとした通常医療を提供できることとなった。
こ れ ら の経 緯 を通 じて明らかになったのは、
県西地域の中核医療機関としての当院の存在意義である。特に救急医療をストップさせたことで、地域の救急医療体制が逼迫するな
ど、多大な影響をもたらした。これ以降、当院ではできる限り通常診療を維持しながら、
コロナ対応を図ってきた。
「地域の中核病院としての通常診療の維持」と「重点医療機関
としてのコロナ対応」は常にトレードオフの関係にあり、コロナ患者受入れ当初より、当院が一貫して抱える課題であった。

〇感染防御の徹底
当院は、平成11年（1999年）に第二種感染症指定医療機関に指定されて以降、このよ
うな大規模な感染症患者の受入れは経験したことがなかった。市中のコロナ患者が激増していく中で、院内の感染防御を図るために、当院では救急患者を始めとした全患者に対する対応の見直し、陽性患者と陰性患者の動線の検討、コロナ患者診療のための陰圧対応、スタッフの教育など、徹底的な業務の見直しを図ってきた。
特に患者の動線については、物理的な区分のほか、エレベーター使用時間の変更により患者を分離するなどして対応してきたが、病院の構造上限界があり、未だに完全に切り分けることができていない。
21

もう一点、当院が力を入れてきたのは、感染防御のための設備整備である。当院では、当初はコロナ患者の入院病棟に、外国製の空気感染隔離ユニット（廊下全体を大きな布で覆い、チャックで出入りを管理）を設置したが、スタッフの機動性、ストレッチャーの出入り等を考慮し、現在は病棟入口をアコーデオンカーテンで区切るほか、各病室に陰圧装置を設置し対応している。また、発熱外来、救急外来についても陰圧化し、感染防御を徹底している。

〇マンパワーについて
コロナ感染症が蔓延して以来、当院に来院する発熱患者に対しては、全てコロナ陽性を疑ってかかる必要がある。このため、CT検査、PCR検査など、コロナ前には不要だっ
た検査が必要となり、一人の患者に要する時間とマンパワーが大幅に増えている。
また、今回のコロナ対応にあたっては、通常の外来に加え、発熱外来、入院患者、さらには当直を含む救急患者への対応など、内科医師の業務は多忙を極めた。このため、当院では、コロナ病棟や発熱外来などについては、外科系を含めた各診療科の持ち回りとし、病院を挙げての対応を図った。

＜検査（検査技術科）＞
感染症病棟で行ったコロナ入院患者の心電図や超音波検査について、検査機器は可能
な限り、他の患者とは別機を使用するほか、使い捨ての器材を使用した。また、生理検
査室内で行う検査は、通常手術前に行う肺機能検査を動脈血液ガス検査に代替させたが、間質性肺炎や慢性閉塞性肺疾患などの肺機能検査が必須の肺疾患の患者に限り、N95マ
スク等を着用し検査を行った。
今後の課題は、肺機能検査室の個室管理や、患者との距離が近く検査時間の長い超音波検査室の空調の整備などと考える。

22

コロナPCR 件数・陽性率の推移

（件）

（％）

600

70
60
50
40
30
20
10
0

500
400

300
200
100

件数

2021年11月

2021年10月

2021年9月

2021年8月

2021年7月

2021年6月

2021年5月

2021年4月

2021年3月

2021年2月

2021年1月

2020年12月

2020年11月

2020年10月

2020年9月

2020年8月

2020年7月

2020年6月

2020年5月

2020年4月

2020年3月

2020年2月

0

陽性率＜放射線（放射線技術科）＞
コロナ対応を図るため、放射線技術科では、国庫補助金を利用してCT検査装置を購入
し、CT検査装置２台体制とすることで検査体制の充実を行った。この事で救急外来からの患者動線が整理され、移動経路短縮、一般患者と感染症患者（疑いも含む）との接触を減らすことができたほか、専用CT検査装置の設置で迅速な診断が可能となった。
また、検査室内における感染患者対応には、終日技師がFull-PPEにて対応し、検査時間短縮と患者サービス向上に努めた。検査後は感染予防のための清掃を、患者及び検査技師が触れるところを実験的に検証した結果から重点的に行う事で、他の検査患者及び職員への感染防止に努めた。
課題としては、１台しかない装置の場合の感染防止策、検査時間の設定、多職種との連携方策である。特にMRI検査は、通常検査が１日中予約されている為、緊急のコロナ患者の検査に使用する事は難しい。また検査時間も長いため、検査中の患者観察者の問題（急変時の対応）、検査後の清掃、エアロゾル発生における換気方法・時間などの問題について、現在各部門との調整を行い、検査におけるシミュレーション作業を行っている。

23

＜薬剤（薬剤科）＞
令和２年度当初、新型コロナの重点医療機関となったことに伴い、外来受診患者の抑制が図られ、その結果、「電話診療・電話処方」の導入が必要となった。薬剤科では、希望者からの電話応対、医師との予約時間の調整、調剤薬局への院外処方せんの応需依頼・
FAX送信といった対応を行った。
コロナ入院患者に対しては、対面業務を行わず、iPadを使用した遠隔による持参薬報
告や服薬指導を実施した。特に当院では吸入薬「シクレソニド」による観察研究を実施しているため、吸入指導を重視した指導体制をとることとなった。
また、不足していた手指消毒剤を院内で製剤することとなり、工業用アルコール等を原料として調製した製剤を供給した。
治療薬については、当初は“有効である”と情報が入った薬剤の確保に奔走する状況が続き、第２波以降は、緊急承認された医薬品が次々と使用開始となった。供給が政府管理となったため「抗ウイルス薬」「抗体製剤」の請求に対しては、投与適格条件の鑑査や患者同意書の送付が必須条件となった。
課題としては・ 「ステロイド薬」など一部の医薬品の需要増が全国一斉に起きることにより突発的な供給不足や欠品が発生し、納入までの時間の見通しが立たなかったこと、また、今後も必要時の確保の困難が予想されるが打開策が築けていないこと。
・ 服薬指導がiPadを介しての会話となったことで細かなニュアンスが伝わらなくな
り理解度の判定がしづらいこと。
が挙げられる。

＜栄養（栄養管理科）＞
栄養管理科では、感染防御を図りながら安全かつ安心して業務を行うことを念頭に、一般患者と新型コロナウイルス感染症患者の食事提供方法の見直しを行った。食器はすべてディスポ食器へ変更し、配膳用トレー、箸、スプーンなども使い捨ての物へと変更した。このことにより、病棟で廃棄が可能となり、下膳作業での感染予防対策が行えるようになった。また、配膳については配膳員とコロナ患者が交差しないように、病棟との連携を密に取りながら、エレベーターの使用時間帯の区分の設定を行うなどして感染防御を図った。
24

勤務体制としては、委託業者の出勤を２部制とし、仮に感染しても業務継続が可能となるようシフトを組んで対応したほか、少人数でも調理可能な緊急食献立を１週間分作成するなどし、対応を図っている。

＜リハビリ（リハビリテーション室）＞
令和２年（2020年）４月のいわゆる第１波における新型コロナウイルス感染症の受け入れでは、軽症を示す患者でも厚労省による厳格な退院基準での運用が行われていた背景もあり、身体機能の廃用や長期入院に伴うストレス反応を示していた。当院では職員の感染予防を講じることを前提とされていたためiPadによる遠隔リハビリテーションを実施した。運動療法実施における心拍数や血中酸素濃度等の医学的モニタリングが行いにくい環境下であったが、運動量の段階付けによる配慮や運動療法以外に認知機能トレ
ーニングやメンタルケアによる呼吸機能への負担がかからない手段も取り入れ、リハビ
リテーションを実施した。
課題としては、遠隔的な方法によるリハビリテーションは診療報酬の算定が認められていないこと、直接患者に触れるといったリハビリテーションの実施は院内感染予防の観点で見送られていることが挙げられる。

25

(2) こども医療センターア

総括 こども医療センター

総長

町田

治郎

令和２年（2020年）４月７日に神奈川県庁で、医療危機対策統括官の阿南先生、健康危機管理課の吉田副課長、神奈川４大学（横浜市立大、聖マリアンナ医科大、東海大、北里大）の小児科教授と神奈川県立こども医療センター総長が集まり、小児領域の新型
コロナウイルス感染症対応意見交換会が行われました。その後も横浜市立大小児科の伊藤教授が中心となり神奈川県内の小児科をもつ医療機関でメール審議が重ねられました。
結論として、神奈川県を６ブロックに分割し、次の中核施設を軸に連携診療体制を設計することになりました。
川崎

聖マリアンナ医科大学病院

横浜（北部） 昭和大学横浜市北部病院（南部） 横浜市立大学附属市民総合医療センター
相模原・県央北里大学病院

伊勢原・秦野東海大学医学部付属病院

東湘・西湘
横須賀・三浦藤沢市民病院
横須賀市立うわまち病院

また、横浜市立大学附属病院と神奈川県立こども医療センターは可能な限りwhite（なるべく新型コロナウイルス感染症を受け入れない病院）として承認されました。ただし、ECMOの適応を考えるような重症例は当センターのICUで２例受け入れることになりました。以後、現在まで神奈川県内の基本的な体制は変わりません。
しかし、当センターかかりつけの患児は免疫力の弱っている児が多く、肺炎で疑似症
例として入院してきます。また、他院からの紹介患者でも発熱のある白血病、化膿性疾
患、急性腹症なども疑似症例として扱う必要があります。PCR検査の結果がでるまでは
HCU-1病棟で隔離する必要があり、陽性が確認された場合はゾーニングを行い隔離しながら治療を行っています。一方で、新生児の複雑な外科疾患や先天性心疾患、急性腹症、小児がんの手術など神奈川県で当センターしかできない疾患も多数あり、その受け入れ
は、神奈川県の小児医療の最後の砦として死守すべきと考えております。そのため県内の感染状況により臨機応変にベッドコントロールを行ってきました。今後も今までと同様に状況に応じ神奈川県および病院機構による人事面や財政面での支援をお願いできれば幸いです。
26

イセクションごとの対応と課題＜外来（看護局）＞
外来の対応としては、まず、看護局及び事務局等で最大５人の人員体制を敷き、令和２年（2020年）２月から来所した際の検温と問診票の聞き取りを入館時のチェックとして実施してきた。その際、何らかの症状が認められた場合には外来看護師が救急外来へと案内していたが、サーモグラフィを導入した令和３年（2021年）１月以降は感染管理認定看護師がその役割を担っているほか、入館時のチェックに係る人員も事務１人まで縮小した。救急外来では、隔離室に限りがあることから、隔離室が混雑した際には車内待機を求めるなどを行った。
外来の付き添いに関しても、新型コロナウイルス感染症の感染拡大に伴い、兄弟姉妹の入館禁止及び両親祖父母２人以内などの制限を行い、令和３年（2021年）夏の第５波
以降は、付き添いを原則１人とし、兄弟姉妹の付き添いは中止している。さらに、待ち合いに関しても、令和２年（2020年）４月以降、外来プレイルームを閉鎖している。
課題としては、入館時のチェックに係る人員体制の確保に苦慮したほか、職員全体への周知が難しかったことがあげられ、令和３年（2021年）１月以降、専任の事務員の確保や各セクション長へのルールの紙面配布などに取り組んできた。一方で、付き添いのルールを守らない患者への対応やPCR検査や抗原検査の対象が増加したために、救急外来がさらに混雑しているなどの課題がある。

＜入院（看護局）＞
県立こども医療センターは令和２年（2020年）３月から重症者向けに陰圧個室を２床確保し、専用のECMOや人工呼吸器を整えるなど「神奈川モデル」の高度医療機関としての役割を担っている。また、そのほかにも疑似症患者や濃厚接触者を受け入れるために
MINTIEの整備や個室・大部屋の確保に努めてきた。令和３年（2021年）12月時点では、
ICU及びHCU-1の一部を確保し、他の病床については通常運用としている。また、現在入院時には、トリアージとして問診票及びPCR検査もしくは抗原検査を実施している。
一方で、小児の場合、成長発達を考慮した手術の実施が必要なことから、入院や手術を制限しない病床運用を行うよう取り組んできた。

27

面会については、令和２年（2020年）から現在に至るまで外来と同様、兄弟の面会は中止しており、面会時間に関しても最も短い場合でHCU-1の１日１時間など、患者への感染拡大防止に努めた。なお、令和３年（2021年）12月時点では、両親２名までに限り時間制限なく、面会可能としているほか、令和３年（2021年）１月からはオンラインによる面会を実施している。
外泊については、感染が拡大していた令和２年（2020年）４月や令和３年（2021年）
１月には外泊を禁止していたが、令和３年（2021年）12月時点では週に１回程度の外泊を許可している。
課題としては、新型コロナウイルス感染症の患者が増加した場合に、感染状況に応じた院内ルールが明確となっていない部分で、五月雨式な対応をとらざるを得ない。また、
院内ルールの病院職員への周知についても浸透するまで時間がかかる。

＜検査（検査科）＞院内でSars-CoV-2核酸検出の検査を導入するため、そのスキルを持つ人材を令和２年（2020年）５月に雇用していただき、約１ヶ月かけて体制を整備した後、患児の検査が実施可能となった。令和２年（2020年）８月にRNA抽出から測定まで自動で行う全自動
遺伝子解析装置を導入し、夜間休日のPCR検査が対応可能となった。検体を扱う検査室には安全キャビネットを設置し、エアロゾルが発生する作業を安全に行うことが可能となった。令和３年（2021年）５月に全自動遺伝子解析装置に使用する試薬の入手が困難になり、新たにSars-CoV-2抗原定量検査を導入した。これは既存の分析機で測定可能な試薬が発売されたところであったため、順調な導入が可能であった。抗原定量検査は平日の日中に行い、PCR検査と併用した体制で現在に至っている。
課題としては、研究レベルの検査を導入するには、技師の知識、技術、熟練が必要だ
が、それを維持することの困難さがあげられる。また、臨床検査として対応するには、
簡便で短時間に行える検査方法・分析機の導入が必須と考える。ほかに、多数の職員が濃厚接触者とならないような交代勤務体制を導入することが困難だったことがあげられる。現在までそのような事態は免れているが、今後またパンデミックが発生したとき、検査項目を絞り少人数で対応できるような構想も必要と感じた。

28

＜放射線（放射線技術科）＞
新型コロナウイルス肺炎診断の一助において、CT検査、また隔離室での回診X線撮影の有効性が示され、神奈川県においては「入院優先度判断スコア」にCT／単純X線の肺炎像の項目が目安として盛り込まれた。当センターにおいては救急外来隔離室において胸部X線撮影が行われることが多い。救急外来隔離室での検査件数は徐々に増加し、感染疑い対応での個人用防護具着用業務が増加した。（219件／令和２年（2020年）10月～
３月、325件／令和３年（2021年）４月～10月）
当センターでのX線検査では撮影体位を保持するため技師が患児の撮影の介助を行う
ことから特に濃厚に接触する機会が多く、自身が感染しないよう、そして院内感染の媒体とならないためにも、感染予防策に対する十分な知識と技術を持ち、適切な予防方法の選択と実施及び環境整備を行う必要がある。そこで、流行早期より、感染制御室の指導のもと、回診X線撮影、CT、透視検査等の撮影フローマニュアルの作成、コロナ病棟への回診用X線撮影装置の移設、基本的感染対策（手指衛生、個人用防護具の着脱法）の確認を行い、様々な局面において柔軟に対応を行った。また、感染疑いの有無にかかわらず、マスクのできない患児や撮影部位の場合、防護ゴーグルの着用を行っている。今後も、新型コロナウイルスに関わらず感染予防の徹底に努めていきたい。
課題としては、救急外来隔離室に回診用X線撮影装置が設置されておらず、今後の感染状況によってはさらなる撮影数増加が予想されることや、救急外来隔離室スタッフ通路
が狭く対応に支障をきたしているので、救急外来隔離室に小型回診用X線撮影装置の設置が必要と考えている。

＜薬剤（薬剤科）＞
令和２年（2020年）４月に手指消毒用エタノール製品の需給逼迫が生じた。薬剤科では厚生労働省からの通知に従って高濃度エタノール製品を原料とする手指消毒剤「70％ザルコール（ベンザルコニウム塩化物0.2w/v%、局方エタノール70％を含む）」を院内製剤として調製し対応した。70％ザルコールは入手できる既存製品と併用して使用した。
原料となる高濃度エタノールは、薬剤科に常備していたもののほか、寄付された製品と神奈川県より病院に支給された製品を使用した。70％ザルコールの調製方法は感染免疫科医師と検討を行い、入手できるエタノール濃度に合わせて複数の処方を設計した。調製した70％ザルコールは容器に小分けした。充填する容器は、厚生労働省からの通知に29

従い、院内で使用していた手指消毒用エタノール製品の容器を回収し、水道水で洗浄後、清潔で破損や劣化がない事を確認した上で再利用した。調製後は薬剤科より一旦診材センターに払い出し、薬品請求伝票での請求に応じて各部署への払い出しがなされた。その後、ヒビスコール®が支給されるようになったため70％ザルコールの調製を縮小し、ヒビスコール®を優先的に払い出すこととした。支給されたヒビスコール®は一斗缶の製品であり、小分けが必要であった。診材センターの手指消毒剤の在庫状況を見ながら、薬剤科にて必要量を小分けした。容器と払い出し方法は70％ザルコールと同様に行った。
課題として挙げられるのは、手指消毒や物品等の環境消毒に必要なエタノール濃度や薬剤の種類について十分な整理がなされておらず情報収集から始めることとなった点である。有事の際に迅速に対応するために、手指消毒に使用できる製品一覧の作成、代替品として院内製剤で対応するための処方・調製方法等の製剤マニュアルの整備が必要である。また、薬剤科で常備している高濃度エタノールの在庫を増やすことも有用である。

＜栄養（栄養管理科）＞①職員の感染防止、②感染者発生時の給食維持、③患児発生時の配膳について対策を行った。
当院は直営で給食業務を行っており、給食を届けるためには、調理を担当する調理師だけでなく、食材・食数管理やアレルギー・特別食対応、シフト調整などを行う管理栄養士が必要である。また、調理師が出勤停止になった場合、調理や調乳、洗浄を代わりにすることができる。
①について、濃厚接触者の定義が厳しい時期には、管理栄養士が全員出勤停止になる
可能性が想定され、それを避けるために、管理栄養士は２班に分かれて交互に出勤し、２班がお互いに接触しないようにした（休日出勤の振替休や年休を利用して調整）。さら
に科長は、２班とはできるだけ別室で業務を行い、他の管理栄養士との接触を最小限にして濃厚接触者にならないよう行動した。机が向き合う事務室内には、仕切りを自作し設置した。
また調理師は、休憩時間をずらした勤務体制に変えるとともに、院内に設けられた食事
場所での昼食を推奨し、休憩室の密をできるだけ避けた。共有部の消毒（取っ手、キー
ボード、スイッチ、受話器）も開始し、現在も継続している。

30

②については、少人数でも調理できる献立を７日間新たに準備した。解凍や開封すればそのまま食べられる調理済み食品を中心に選び、調理師が少なくても調理可能な簡便な献立とした。院内のコンビニエンスストアとは、必要時、おにぎりや弁当、ベビーフードなどを購入できるよう申し合わせた。
直営の給食をしている精神医療センター、こども医療センターそれぞれの対応を本部と共有した。
③については、新型コロナウイルス感染患児、疑い患児に対し、使い捨て食器を使用した。感染制御室へ相談し、病棟と運用を申し合わせ、残飯は病棟での廃棄とした。トレーは手に入らなかったので、病室専用、配膳用と別にして使用している。哺乳瓶は、
高額かつ病棟での廃棄物が増えるため、ディスポは使用していない。
課題は、「非常時が長期化した時の管理栄養士と調理師の確保」「年齢、食形態、食種の幅が広いために、必要な食材や使い捨て食器の種類が多く、その備蓄場所と予算の確保、無駄のない日常のローリングストックが難しい」「院内の体制が刻々と変化する中で、栄養部門で情報を共有するまでに時間がかかることが多かった（ex.外泊の中止が急に決まり、食材が不足）」があげられる。今後は、混乱時の積極的な情報収集に努めたい。１
日も欠かさない給食と調乳が必要とされるが、感染拡大による影響が想定しにくい中で、体制作りも不確定な問題が多く難しい。しかし、災害時・食中毒発生時も同様の問題点を抱え、共通事項が多いため、これらとともに体制作りを考えていきたい。

＜リハビリ（臨床心理科）＞
外来では、心理検査用具やおもちゃ、テーブル等の念入りな消毒や、アクリル板の設
置、各部屋の常時換気をおこなった。また、待合のぬいぐるみや書籍の大部分を撤去し、手指消毒等の衛生管理を促す掲示をした。部屋数や患児の手に触れる細々とした物品数が多く、消毒作業に時間を割かれるため、今後も必要最低限に抑えた備品の設置と管理に努めたい。
また、入院では、病棟・施設への対応のポイントを絞り、訪問の機会をできるだけ少なくした。さらに、訪問時には消毒薬を携帯するとともに、患児や保護者と直接やり取りをする際にはマスクをなるべく着用してもらうよう働き掛けた。

31

＜リハビリ（言語聴覚科）＞
外来では以下の対応をとった。
・感染リスクの高いマスクをはずして指導を行う必要のある患児の場合、週１回の指導回数を月２回に減らすなど頻度を下げる。
・換気ができない個室での対応の場合は付き添い人数を1名に制限。
・机上での対面指導、検査では常に透明アクリル板を使用。
・マスク着用ができない患児の対応や、指導検査のために患児にマスクをはずしてもらう場合は療法士がフェイスシールド、ゴーグル、アイシールドを着用。
・療法士の口型を提示する必要がある場合は図や写真を使用。
・指導終了後は、患児が触れた物や触れた箇所、アクリル板等を環境クロスで清拭、ドアを開放し換気。
・患児の入れ替えで間の時間がないときはサーキュレーターを使用して換気を促
進。
・複数人で室内に入る必要がある場合は窓があり換気可能な部屋を使用、窓のない個室を使用する時はCO2モニターで換気の状況を確認しドアを少し開けて対応。
・待合室の図書を撤去。
・使用する教具、おもちゃは清拭できるものに制限。
・患児が勝手におもちゃを出さないようにおもちゃ棚を施錠。
課題としては、構音や言語発達の検査および指導、口型を視覚情報とする難聴児とのコミュニケーションにおいて、マスク着用のため療法士の口型が提示できずスムーズに検査、指導ができなかったため、口形が見える透明マスクを導入するなどを検討したい。
また、言語療法室や聴力検査室は遮音、防音のため個室になっており開閉可能な窓もほとんどなく常には換気ができないため空気清浄機等の導入も検討できるとよい。

＜リハビリ（理学療法科）＞
外来では、受付にて、健康チェックを行った。理学療法室への入室は、患児と家族１名とした。理学療法士は、マスクのほか、フェイスシールド、アイガードなどを使用し飛沫対策を行った。おもちゃやマット、ベッドなどは、使用後に環境クロスで清拭を行う。定期的に窓を開けて、換気を行うといった対応を行った。

32

課題としては、理学療法室への動線が、入院患児と重ならざるを得ず、完全に分離して実施することがうまく行えていないことが考えられ、今後同様の事例に対しては、病棟から理学療法室への移動ルートを再検討する対処をしていきたい。
また、入院では病棟担当制を導入し、病棟へ入棟する理学療法士を限定した。各病棟の感染対策に沿って、感染予防策を遵守した。COVID-19その他の感染症の患者の対応
は、１日の最後の時間で行うようにし、その後は他の患者対応は行わないようにした。
理学療法室で実施する場合は、外来患者のいない時間帯で行うようにした。

＜リハビリ（作業療法科）＞
対応としては次のとおり行った。
○外来
・OT室への入室を原則保護者1名とし、セラピストのユニホームに接触する可能性がある場合は、PPEを着用した。また、飛沫感染予防のため、必ずゴーグ
ル、マスクを着用して実施した。
・患者実施後は使用したマットは環境クロスで拭く対応をした。
・同一空間に複数患者が重ならないように朝のミーティングで患者の来室時間を確認し１部屋に対し1家族になるように調整した。
○入院・感染拡大の予防のため、病棟ごとに担当者を決め、最小限の人数で対応するようにした。
・持参する道具やおもちゃ等は実施前後で必ず環境クロスで拭いた。
・カードなどの紙製のおもちゃはビニール等でコーティングし、拭けるように工夫した。
課題としては、治療で必要な道具は感染拡大防止のため実施前、実施後に環境クロス
で拭けるものを選択しているが、準備と片付けに時間を取られることが多く、拭くことが難しい紙や布等の素材も多い。日頃より持参する物品は最小限にすることや、おもちゃの購入時や選択時には感染対策のことも考慮していく必要がある。

33

(3) 精神医療センター
ア

総括 精神医療センター所長○

精神科コロナ重点医療機関の設置

田口寿子

神奈川県は、コロナに感染した措置入院患者の受け入れ先探しに苦慮した経験を機に、精神科のコロナ患者の受け入れ体制を整備する必要性を認識し、令和２年（2020年）５月に「精神科コロナ重点医療機関」を設置しました。これは、臨時医療施設を運用する
湘南鎌倉総合病院と当センターが連携してコロナ中等症の精神科患者の治療にあたる体制で、具体的な運用は次のとおりです。呼吸器症状増悪の可能性がある感染初期には、臨時医療施設に患者を入院させ、精神科治療は当センターの精神科医、看護師が協力しながら行います。ただし精神症状が重症（非同意入院相当）で、当初より精神科治療が主となる患者は当センターのコロナ病床（陰圧室２床、個室８床）に入院させ、精神科治療と並行して、湘南鎌倉総合病院の専門医に助言を受けながらコロナの治療を実施します。臨時医療施設で呼吸器症状が軽快した患者は当センターに転院し、退院基準を満たすまで経過観察と精神科治療を行います。さらに、コロナ無症状・軽症の場合は、①
原則入院患者はそのまま入院中の精神科病院で、通院患者は一般の患者と同様自宅・宿泊施設で経過観察する、②精神症状が重症であれば精神科コロナ重点医療機関に入院して治療する、③疑似症例は当センターのほか一部の民間精神科病院で受け入れる、として、精神科病院間での機能分化も図りました。
なお当センターのコロナ病床は、令和２年（2020年）７月にいったん陰圧室２床に減らしましたが、同年11月からの第3波以降は陰圧室と同区画の個室4床を加えて６床とし、第５波の令和３年（2021年）８～９月はさらに11床まで拡大しました。県との協定締結
後、感染ステージⅠ～Ⅳでは６床、ステージⅤでは11床での運用となりました。

○当センターにおける感染防止対策の取り組み
コロナ患者受け入れにあたり最も懸念されたのは、精神症状が活発な患者への対応時、身体的に密な接触が避けられない場面があるため、医療者への感染リスクが高まることです。精神科コロナ重点医療機関が設置された当初、医師・看護師らは何よりもまず個
人防護具（PPE）着用の練習を繰り返して習熟に努め、職員全体で感染防止に関する知識を共有しました。当センターは個室率が約70%のため、コロナ患者だけでなく、救急を含め新規入院の急性期患者は入院後14日間隔離室や個室で健康観察をするなどの対策
34

を取ることができました。また、患者・職員全員に標準予防策、「三密」の回避やマスクなしでの会話の自粛などを繰り返し依頼し、ウイルスを「持ち込ませない」、万一持ち込まれても「拡大させない」ための対策を徹底しました。管理者側は安全と安心という物
心両面からの職員のサポートに腐心し、特に医療資材の確保に奔走しました。その結果、職員全体の感染防止に対する意識が高まり院全体に対策も行きわたって、コロナ患者の受け入れが円滑に実施できるようになりました。
新型コロナワクチン接種は、当センター・機構等の職員（令和３年（2021年）４月23日～８月24日に延べ971回）、入院患者（同年７月13日～12月１日に延べ412回）、職員の家族・委託職員（同年８月31日～10月６日に延べ300回）、外来患者（同年８月３日～
11月17日に262回）に実施しました。また県や横浜市による集団接種に医師・看護師が多数回協力しました。

○

令和３年（2021年）11月末現在までの患者受け入れ状況
令和２年（2020年）４月から令和３年（2021年）11月末までの当センターで受け入れたコロナ患者は66人で、年齢層・性別（図１）、発症を認知した場所（図２）、精神科診断（図３）、入院形態（図４）、対応困難な精神症状の有無（図５）、コロナ症状の重症度（図６）は図のとおりです。第１波から第５波までを含む時期別の相違を棒グラフで示しました。
第１波（令和２年（2020年）４～６月）、第２波（同年７～11月）では散発的な入院にとどまり、コロナ症状は無症状から軽症で精神症状も安定している患者がほとんどでした。厳密には精神科コロナ重点医療機関の対象でない患者もいましたが、家族も陽性で入院し患者が自宅で１人になる、外出制限を守れない、入院先で十分な感染防止対策が取れないといった理由で自宅や入院先での療養が困難とされたため、当センターで受け入れました。第3波（令和２年（2020年）12月～令和３年（2021年）３月）では県内の精神科病院で大規模なクラスターが発生したため、高齢の慢性統合失調症で身体拘束を要するなど介護度の高い患者の受け入れが多くなり、臨時医療施設の病床の逼迫により、コロナ症状が中等症Ⅱの患者の治療（酸素投与､ステロイド投与）も行うこととなりました。年明けから１月下旬まで当センターのコロナ病床は満床で、ほぼ連日患者の移送・入退院が続き、他病棟の看護師も複数コロナ病棟の応援に当たったり、臨時医療施
設にも看護師を派遣したりしたため、当センター全体のマンパワーも逼迫しました。第35

４波（令和３年（2021年）４～６月）は散発的な受け入れでしたが、第５波（同年７～10月）ではそれまでとは様相が大きく変わり、入院した精神科コロナ患者は年齢層が幅広く、精神科診断もさまざまで、コロナ症状もより重症で中等症Ⅱが最も多かったです。
湘南鎌倉総合病院の医師の助言を受けながら、レムデシビルやロナプリーブ投与といったコロナ治療も積極的に実施しました。

○

課題
今回のコロナ対応を通して、感染症対策を講じるにあたり単科精神科病院には特有の構造的な脆弱性が存在することが明らかになりました。それらの改善のためには精神科領域全体で議論していく必要があります。他科と関連する課題としては、精神科患者の身体合併症治療に関する総合病院との連携システム作り、オンライン診療体制の構築、医療従事者のメンタルヘルス問題への介入の仕方などが挙げられます。
（参考文献）

36

図１：年齢層・性別

図２：発症を認知した場所

図３：精神科診断37

図４：入院形態

図５：対応困難な精神症状の有無

図６：コロナ症状の重症度

38

イセクションごとの対応と課題＜外来＞
来院者のトリアージとして、正面玄関入口で検温を実施した。最初の感染拡大時は、
平日8時から16時まで、入口に看護師２名を配置し、検温、手指消毒の声かけ、体調不良者の聞き取りを実施した。サーモカメラ設置後は、コメディカルや事務職も加わり対応した。
発熱等の症状があった場合、応急的に入口横の風除室を待機場所としたが、完全にゾーニングできる環境でないため、課題としては、有症状者の待機や診察場所の確保が挙げられる。
マスクや消毒薬が不足していた時期は、入院患者と外来患者の接触を避ける対応を徹底して行った。入院患者は外出・外泊禁止となり、土日の休診日と平日16時から18時の間で、病棟から１階外来に降りて、売店の買物や一人の時間を過ごせるようにした。外来エリアの利用が可能となるよう、平日16時になると、正面玄関入口を閉め、外来患者には診察室近くの待合席に移動してもらい、診察後の帰路を別に確保して、入院患者の導線と交わらないようにしていた。宣言解除後は入院患者の外出等を徐々に再開し、このような対応は終了した。
訪問看護では、患者状況のアセスメントを行い、訪問回数を減らす・電話対応・玄関先での対応等を検討し、利用者や家族の理解を得て実施した。

＜入院＞
陽性患者以外の患者について、新規入院患者は、個室（保護室、準保護室を含む）で受け入れ、一定期間（感染状況に応じて期間は異なる）症状観察を行った。精神症状が著しく緊急に入院が必要な場合は、行動歴や発熱等も考慮して「疑い例」として扱い、ゾーニングされた保護室に入室し、抗原検査やPCR検査・胸部CT等を施行し、陰性が確認された後に転室した。
「疑い例」の診察では、標準予防策（マスク、接触する場合は手袋）としたが、患者に密に接触する場合は、個人防護具（PPE）を着用した。
課題としては、この運用でベッドコントロールに難渋すると、他院からの紹介患者受入れを絞らざるを得なくなってしまうことが挙げられる。

39

また、感染拡大時は、入院患者の散歩・外出・外泊の制限、面会制限を行い、病棟内の集団プログラムも中止した。この結果、退院患者が増え、依存症病棟、ストレスケア
病棟など開放病棟では入院患者数が減少した。
陽性患者については、身体ケア病棟にある結核用陰圧室２床で患者の受入れを開始し、「精神科コロナ重点医療機関」となってからは、県からの要請に応じて最大11床まで増床して対応した。中等症患者の受入れが始まってからは、連携施設である湘南鎌倉総合病院と相互にコンサルトし、感染症状が重い患者は県の臨時医療施設に転院した。
課題としては、感染拡大期は臨時医療施設の病床が逼迫し、当院からの転院受入れも難しくなるため、単科精神科病院である当院で身体面の治療を行わなければならなくな
ること、また、陽性患者のなかには、精神疾患から意思疎通がとれない、治療に協力が得られにくいケースもあり、感染リスクに加えて医療スタッフの心身面の負担が大きいことが挙げられる。

＜放射線＞
陽性患者・疑い患者の検査は原則最後に行っていたが、当日入院又は外来の場合は、前の検査の方との間隔を空けて受入れ、消毒や十分な換気に配慮した。陽性患者の検査
は土日・休日も行った。
課題としては、マンパワー不足が挙げられる。当科は１人勤務が多く、検査のポジシ
ョニングや操作室の操作も一人で行っている。感染判定のための検査では、防護具の着脱、消毒や換気をするため時間がかかり、他の患者の検査が遅くなるなどの支障が出ることもある。２人体制だと検査室と操作室で役割を分けることができ、スムーズに検査
を行える。

＜薬剤＞
科内に出入りする業者は極力、医薬品や必要物品の納入者のみとし、それ以外の製薬会社のMR（医薬情報担当者）等は非対面対応とした。緊急事態宣言下では職員を調剤室班と病棟班に分け、職員が感染しても別の班で業務継続できるようにした。
医薬品の搬送遅延に備え、令和２年（2020年）３月から１ヵ月分の備蓄を行っている。
アルコール消毒剤の供給が滞った際には、高濃度エタノール製品から院内製剤の消毒液を調製した。
40

新型コロナワクチン（コミナティⓇ）の接種では、ワクチン受領の立会い、保管管理、接種の際に看護局と協力して薬液の調製を行った。
対処療法薬・治療薬については、令和３年（2021年）１月（第３波）にこれまで採用品でなかったアセトアミノフェン注射剤・坐剤及びステロイド注射剤を新規採用し、また８月（第５波）にはレムデシビル、カシリビマブ/イムデビマブ、バリシチニブを、９月にはソトロビマブを新規採用した。これら発注・保管管理及び行政機関等への使用状
況報告も担った。なお、実際に使用した治療薬はレムデシビルとカシリビマブ/イムデビ
マブである。
課題としては、調剤業務を維持していくには職員一人一人が感染防止対策を実施していくことがなにより大切だと考える。今後使用できる薬剤が増えていくと考えられるので、これまでの経験を活かし迅速に対応していきたい。

＜栄養＞
給食を直営しているため、調理職・配膳員には、通常の感染防止対策の徹底を図った。
陽性患者への給食提供対応では、配膳に関わるスタッフと動線確認を複数回行い、協議しながら感染防止対策の精度を高めた。
入院患者のストレス緩和として、シュークリームなどの特別デザートの日を設け、メッセージを付けて提供した。
衛生備品、ディスポ食器の不足への備えとして、情報収集しながら在庫数を維持した。
食材の確保に関しては、納品に回避的な食品業者とは感染防止対策の相互理解と信頼関係の構築を心がけた。国内外の流通規制などの影響により輸入冷凍野菜の欠品や価格の高騰があったが、その都度の献立変更し、品数、提供栄養量を下げることなく提供食の質の低下を防いだ。業者の営業日縮小、時短営業に対しては、当科の栄養事務業務スケジュールを変更することにより対応した。
今後、同様の事例に備えた代替案の準備や非常時想定の訓練に加えて、組織内の迅速な情報提供、支援・協力体制を日常から構築していきたい。

＜作業療法＞
最初の感染時は深刻なマスク不足にあったため、病棟で手作りマスクのプログラムを開催した。プログラムへの参加にあたって、入院患者の協力を頂くために、感染予防の41

教育プログラムを実施した。１回目の緊急事態宣言発令時には、他病棟との共同プログ
ラムを中止し、各病棟内で実施するプログラムの頻度を上げた。入院患者の外出泊や院内散歩も中止となったため、体力維持や気分転換が図れるよう、病棟で軽い運動や楽しむ内容のプログラムを実施した。他病棟合同のプログラムが再開されてからは、人数制
限や机の配置の変更、手洗いの順番待ちには立ち位置のシールを貼るなどの工夫を行い、通常の換気の他にドアを開放し廊下の窓を開けるなどの配慮を行った。

＜心理＞
１回目の緊急事態宣言発令時は、心理検査及び心理面接を中止した。宣言解除後は、入院患者の心理検査を再開、外来では実施時間が30分程度の簡易な検査及び緊急性の高い検査の実施を再開、市中感染状況をみながら、心理検査と心理面接を拡大した。また、検査用具や心理検査等で使用する部屋を、外来患者と入院患者で別にして使用した。その後の緊急事態宣言発令時は、入院患者は入院後2週間を経過する患者には心理検査を実施し、外来患者は上記対応を徹底することにより、業務を継続した。
課題としては、患者数が減少すると心理検査・心理面接の件数が必然的に減少することが挙げられるが、この減少に伴い、上記の対策を取る余裕も生まれるという利点もある。感染防止対策を迅速に取ることによって、できるだけ多くの依頼に応えていけるよ
う、対処していきたい。

＜デイケア＞
緊急事態宣言が発出された令和２年（2020年）４月７日の翌日からデイケアを休止した。宣言解除後は、市中の感染状況を見極め、半日利用のショートケアで再開した。再開にあたり室内の消毒、換気等の感染防止対策に加え、患者には、来所前の検温、マス
ク着用、手洗いや手指消毒等をお願いした。デイケア中の三密を防止するため、患者の通所日を通常の半分程度に調整するなどの対応をとった。
課題としては、デイケアが再開した後も、感染への不安からデイケアが再開出来ない
人が少なからず存在していることである。今後、同様の事例に対しては感染予防とリハ
ビリテーションの両立を考えた対処をしていきたい。

42

(4) がんセンター
ア

総括 がんセンター

総長

中山

治彦

当センターにおける新型コロナウイルス感染症（以下「コロナ」と略す。）の対応状況の概略は次のとおりです。
令和３年（2021年）１月に５Ｗ病棟においてクラスターが発生したため（患者13名、職員２名）、同病棟でクラスター対応を行いました（20床でコロナ対応、30床は休床）。
クラスターの収束に伴い、２月10日から引き続き５Ｗ病棟でコロナ患者の診療を開始しました。同月12日には神奈川モデルの重点医療機関協力病院に指定され、３月16日から緩和病棟である７Ｅ病棟20床を用いて、がん治療中または既往のある軽症のコロナ患者の診療を行いました。さらに８月25日から県の要請により、中和抗体療法拠点病院として抗体カクテル療法を開始しました。
当センターはがん専門病院として設計されており、感染症対策を想定した造りになっていません。したがってコロナ対策を行う上で、外来入院も含めて部屋と患者動線の確保、機器の調達といったハード面で苦労しました。一方ソフト面では、感染状況が刻々と変わる中でも、病院長や感染制御室、関係セクションで構成する「新型コロナウイル
ス感染症対策チーム」から発出される、状況に応じたきめ細かい適切な対策が非常に有効でした。
さて、通常診療への影響をふり返ってみると、多くの病院でコロナ対策のため不要不急の診療を控えざるを得なかったが、がん診療は今も早期発見・早期治療が原点であり、
コロナ蔓延中も極力通常診療の維持に努めてきました。コロナ対策のため入院ベッドは最大70床減少しましたが、これまで入院で行っていた治療を外来でできるものは外来で行う、入院期間を短縮して病床の有効活用に努める等、実臨床に携わる職員の創意工夫によりがん診療へのマイナスの影響は極力防げたと実感しています。
感染症に不慣れながん専門病院でコロナ患者を診ることの不安、風評被害は職員への大きなストレスであったことは否めませんでした。特にコロナ患者に直接対応している
職員への中傷や誹謗がごく少数ではあるが院内からもあったことは大変残念でした。身
体的にはもちろんのこと、心のケアもこのような非常時には重要であることを痛切に感じました。
がん診療の中断・停止はあり得ないことに誰も異論はないでしょう。未曽有の感染症の流行はがん専門病院の本来業務をいかに継続するか、まさに病院の総合力が問われる
43

ことになりました。コロナ対策とがん診療の両立に懸命に取り組んでくれた当センター
職員に心より感謝します。

イセクションごとの対応と課題＜外来（看護局）＞
外来では、流行当初から水際対策に重点を置き、出入りの制限と通院患者・付き添い者の来院前の体温測定および体調管理を徹底した。併せて、入口を1箇所にし、サーモグ
ラフィを設置、事務職員の監視協力を得た。また、有熱者に関しては優先診療室を使用
し、トリアージを行った。COVID-19流行拡大に伴い、優先診療室を１室から４室に増やし対応した。有熱患者の動線が他患者と重ならないように、待合室は間隔を開け、診療室は医師と患者の距離を保つように掲示物や目印のテープで注意喚起し、レイアウトを変更する等、ソフト面（環境・人員配置）を調整し整えた。
令和３年（2021年）8月からは、全入院患者に入院前ＰＣＲ検査を実施できるよう体制を整えた。また、飛沫感染のリスクが高い内視鏡室では、早期から患者へ、内視鏡検
査６日前から健康管理日誌を記載依頼し、医療者には物資を優先配布し、フルＰＰＥで対応した。外来化学療法室では、入院病床数の減少の影響から患者数が増加、同時に患者は罹患による重症化リスクが高いため入院に準じた健康チェックを行う等、看護師の配置数を増やし対応している。
一方で、流行期の優先診療室の稼働状況に準じた診療体制の再構築が課題となっている。具体的には、通常外来診療の合間に優先診療室で診察を行うため、優先診療室の不足、診断までに時間がかかる、外来診療の待ち時間が長くなる等である。
これらの課題に対しては、現在、外来運営会議で事例共有し、全診療科にフィードバ
ックするにとどまっている。
優先診療室・エレベーター・待合室使用後の清掃は看護師が対応している。他にも外来のロビーの拭き上げを看護師、看護補助者、その他のスタッフが診療終了後に行っている。エレベーターをCOVID-19対応で使用した場合の空気洗浄機を保管管理する場所
は外来エリアからの動線が良くないため、今後も感染対策チーム（ICT）との検討が必要
である。

44

＜入院（看護局

入院・７E病棟 ）＞

令和３年（2021年）１月、院内クラスターの発生を機に感染制御室主導のもと当該病棟の出入りを禁止。病棟内ではゾーニング、看護師を配置するとともに感染症コロナ対応病棟として運用を開始した。
神奈川モデルの重点医療機関協力病院としての感染症対応が長期に渡ることを見据え、全室個室の緩和ケア病棟を感染症対応病棟に変更することにした。
陽性者と疑似症例の交差を避けるため、病棟内のゾーニングとスタッフの動線を定めた。また、感染対策に必要な物品を整備、人員は陽性患者対応看護師と疑似症例対応看護師の交差を避けるよう調整したため、ハイケアユニット入院医療管理料の基準に従って感染症対応病棟に配置した。同年３月には感染症対応病棟が始動した。感染症対応病
棟では、対応マニュアルを作成し、以下の対応を行った。
当院に通院歴がある患者

・COVID-19疑似症例患者の検査結果判明までの対応
・COVID-19陽性患者の対応

当院に通院歴がない患者

・Y-CERTから依頼があったCOVID-19陽性患者の対応
・神奈川県から依頼があった抗体カクテル療法対象者の対応

抗体カクテル療法を開始するにあたっては、多職種が協働し、短期間でクリニカルパ
スを作成し、標準化を図った。COVID-19陽性・疑似症例患者は突然の入院、隔離、面会禁止等多くの制限が必要になる。看護師は患者の不安や孤独、がん治療の中断や重症化リスクに関する問題など全人的に患者を捉えて看護を実践した。同時に濃厚接触者扱いとなった家族への対応も行った。
想定よりも長期化した感染症病棟の継続による職員の疲弊に対して、セクション長の面談や定期的にカウンセリングルームの活用を紹介した。
課題としては、・病棟を再編成する際の職員への動機づけ
・感染対策物品が不足している際の運用・陽性者、疑陽性患者の院内の動線とゾーニング
・神奈川県広域調整班やY-CERTとのスムーズな連携
・陽性者の退院経路、交通手段の手配などが挙げられる。
45

＜入院（看護局

３Ｅ病棟）＞

当病棟は、COVID-19感染症及び疑似症患者で重症者に対し、気管挿管及び人工呼吸
器管理を行えるよう、２室の陰圧室を専用病室として準備した。病棟内、入退室時の動線の確認やゾーニング、気管挿管時のエアロゾル暴露によるスタッフの職業感染リスクへの対応、限られた人員での患者受け入れができるよう、物品の整備や患者受け入れのシミュレーションを行った。
当初、COVID-19の公的ガイドラインが確立されていないこと、感染対策の物品が不足していたことで現場は大混乱した。まず人工鼻を使用した人工呼吸器の準備と管理、
気管挿管手技、エアロゾルに対応した感染対策等に必要な技術・業務手順を作成した。
次に、呼吸器回路の組立学習会と技術チェック・PPE着脱のシミュレーションを行った。HCU医師と看護師間で手順等の統一はスムーズにできたが、他の医師との情報共有や周知に困難を要した。例えば、HCU当直医師がPPE装着をしない事象が発生したときは、受け持ち看護師は医師への対応が加わり、業務だけでなく心理的負担が増した。
必要物品については、日本クリティカルケア看護学会等の受入患者準備チェックリス
トを基に整備した。また、初期対応に必要な処置毎の物品セット化を進め、短時間のドア開放で間接介助が可能となった。
一方で、患者対応がある程度整った後、濃厚接触者となる家族対応が課題となった。
救急搬送から直接病棟に搬送されてくる場合があるため、濃厚接触となりうるご家族はHCUに入室しないよう対策した。
当初、COVID-19陽性患者を受け入れることにスタッフの不安が強く、担当できるか否かの確認と合意を行った。介護や受験生の親であることを理由に合意できなかったス
タッフもいた。COVID-19陽性患者に対応するスタッフからは不公平を感じる等、スタッフ間の軋轢も見受けられた。しかし、エビデンスが少しずつ確立されたことや、ワクチン接種によりスタッフ全員がCOVID-19陽性患者の担当に合意することができた。

＜検査（検査科）＞
PCR検査は、令和２年（2020年）６月22日より委託業者が受託開始、８月24日から東ソー自動遺伝子検査装置「TRCReady-80」と専用試薬を用いて院内で検査開始、９月４日から抗原検査簡易キットを購入、12月26日からは時間外対応を開始した。
46

病理検査は、感染収束するまでの解剖業務や各検査の検体取り扱いについて取り決めを作成した。呼吸機能検査は、Ｎ95マスク、ゴーグルを装着し、換気を充分に行いながら実施し、原則は術前のみと協力依頼した。
採血室はフェイスシールドを着用すると血管が見えにくいため必須とはせず、マスクと手袋のみで実施した。
その他、職員が出勤停止になった場合に備え、業務に影響が出ないよう体制を整え、業務の見直し、外部業者の来訪の制限を行った。
一方で、発熱に伴う体調不良の患者が防災センターから入り優先診察室に向かうことが理解されておらず、通常どおりに採血室に入ってしまう患者の対応に苦慮した。また、職員の休暇が重なると日常業務の継続が困難となり、業務制限を行う必要があること、窓が無い検査室の換気を行う設備が不充分であり、感染拡大した際の消耗品の安定した供給、委託業者検体検査室に安全キャビネットや防護備品が無いため、臨床の要望に沿えないことが課題であった。

＜放射線（放射線診断技術科）＞
対応としては次のとおり行った。
○標準予防策の対応
感染対策の徹底についてスムーズに行えるようになった。しかし、患者毎にフルPPEの着脱や感染対策をしなければいけない状況で、診療放射線技師の感染リ
スクや業務過多はコロナ禍以前に比べ増してきている。
○ポータブルX線撮影について
病棟ポータブルX線撮影等では、患者の個々の容体を考慮し、主治医が判断した場合のみ、ポータブルX線撮影が認められることになっている。今回、厚生労働省医政局からの通知では、少しでも新型コロナウイルス感染症の疑いがあれば、外来でもポータブルX線撮影が可能になっており、業務に与える影響は大きい。X線防護プロテクター着用と患者毎にフルPPEの着脱を行う必要があり、業
務上煩雑を極めている。
○CT検査について
優先診察室の効率的な運用のために通常予約検査の合間に行っており、動線確
保や換気時間確保などを含めて外来患者に多大な迷惑をおかけしている状況とな47

っている。CT検査に要する人員は、グリーンゾーンである操作室に診療放射線技師１名、レッドゾーンである検査室内にフルPPE装着した技師が１名という配置で実施している。
○平日宿直・土日祝日日勤の対応について
平日夜間は宿直、土日祝日は日勤帯に診療放射線技師１名が常駐しているが、業務は多忙である。CT検査等を１名で対応するため、通常より時間がかかってしまう。ポータブルX線撮影や一般撮影はもちろん、造影CT検査やX線TV検査等も頻繁に実施されており、コロナ対応と通常診療が同時に行われている。
課題としては次のことがある。
○機械について少なくともポータブルX線撮影システム１式を感染対策の専用品として備える必要がある。
○人員について日常業務や宿直でのポータブルX線撮影やX線CT検査において、放射線診断技
術科として診療のボトルネックとならないよう、スムーズな業務の遂行に向け、
他セクションに協力をお願いしていく。

＜放射線（放射線治療技術科）＞
放射線治療技術科においては、治療中に濃厚接触者もしくは新型コロナウイルス感染症疑いとなった患者が発生したため、当科職員は全ての治療患者終了後に個人用防護具（PPE）にて対応し、可能な限り院内の職員及び患者との接触を避けた。
一方、課題としては、病院棟地下1階は窓が無いため換気が効率的にできない環境にあり、換気に時間を要してしまうことがあげられる。
また、頭頚部治療においてはマスクを外しての治療となるため、フェイスシールド等の防護具を装着しての治療を行うが、咳き込み等の症状がある患者が多く、感染の可能性が高くなることも課題となっている。

＜薬剤（薬剤科）＞
薬剤科では、薬剤や物品について院内の新型コロナウイルス感染症対策チームミーテ
ィングに諮り、事務部門、病棟と連携して対応を行った。状況が日々変化する中でそれ48

ぞれの役割に応じて情報を収集し、結束して対応案を考えて周知、実行した結果、１人の感染者もなく、業務を継続して対応することができた。また、ワクチン接種について
も、院内の他、神奈川県、横浜市及び旭区と協力して薬剤科スタッフを派遣し、薬剤の調整に協力、迅速な接種に貢献できたと考えている。
一方、課題としては、治療薬の多くが特例承認であることから、発注方法が複雑で、在庫管理に難渋したこと、副作用情報の把握、報告等も必要だが、そのような院内の体制が不十分なことがあげられる。
特に、初期は特定の医薬品や物品の供給難が生じて通常の業務にも少なからず影響が出たこと、感染症の担当者に過重な負担がかかったこと、院内感染を防ぐため、科内でも返品薬の消毒や使用物品の消毒等を行ったが、そのような感染対応について情報が少なく、効果や必要性については不明であったこともある。
また、勤務については、閉鎖的な空間で作業することが多く、密を回避することが難しいことがあげられる。
今後同様の事例に対しては課題点を検討し、混乱や不安のないように対処をしていきたい。

＜栄養（栄養管理科）＞
職員全員健康チェックを毎朝実施、手指消毒の徹底、ドアノブをはじめとして、戸棚や机のこまめな消毒、電子カルテ端末の消毒の徹底など対応に取り組んだほか、次のとおり対応した。
【給食管理】
・感染者専用病棟の配膳車や食器について、洗浄及び消毒方法のマニュアルを作成し、厨房職員（委託業者）と共有した。
・配膳車のルートや時間等の運用方法について、各病棟と調整した。
・下膳時の残菜、食札の破棄の方法及び食器の扱いについて、改めてマニュアルを作成した。また、感染防止対策のためにディスポ食器を使用したかったが、ニューク
ックチルシステムで食材を再加熱する必要があり、使用できなかった。
【栄養相談】
・入院患者に対し、栄養指導の実施や病棟訪問について、必要最小限に縮小した。

49

・外来での栄養相談は、相談室が狭いため３室で使用していた部屋を２室にし、患者と管理栄養士の間隔を空け、窓開け及びサーキュレーターの配置等をして、換気に努めた。併せて患者家族の同席の人数を制限し、感染防止対策をした。
課題としては、残菜、食器の処理等はガイドラインが無いため、当院の工夫での運用となっている。そのため、病棟と連携が取れなくなったり、運用方法について行き違いがあったりしたこと等に関して、整理していく必要がある。
加えて、栄養相談時、家族の同席ができないため指導に対して十分な理解が得られないケースも出ている。また、感染状況による栄養指導件数の減少のため、減収となっている。
栄養相談室は、換気のため窓開けすることにより温度管理が難しく、患者、職員ともに苦痛を感じた。

＜リハビリ（リハビリテーション技術科）＞
横浜市立大学リハビリテーション科医師の会において作成した、「新型コロナウィルス
感染症パンデミックにおけるリハビリテーション現場の感染対策」を参考に、リハビリ
テーション部門においても、原則はこの感染対策に従うこととした。

「新型コロナウィルス感染症パンデミックにおけるリハビリテーション現場の感染対策」

50

また、COVID-19感染症入院患者に対し、入院患者対応マニュアル（下図）を作成し、リハビリテーションを必要とする患者の対応を行った。数例ではあったが、安全にリハ
ビリテーション治療を実施できた。

一方で、課題としては、・リハビリテーション技術科職員は子育て世代が多く、家族の発熱による自宅待機を余儀なくされ、人員が不足した。
・PPE装着でのリハビリテーション治療は時間がかかり、通常業務への影響が大きいが挙げられる。

51

(5) 循環器呼吸器病センター
ア

総括 循環器呼吸器病センター所長

田尻道彦

当センターは令和２年（2020年）４月１日に感染拡大に対応する神奈川県緊急医療体
制「神奈川モデル」の重点医療機関となり、ダイヤモンド・プリンセス号の患者受入れ
以降、令和３年（2021年）10月までに975人の新型コロナウイルス感染症陽性患者の受入れを行いました。その一方、通常の外来診療や入院についても可能な限り継続してまいりました。新型コロナウイルス感染症の流行は年単位で続き、最終的な終息はワクチ
ンにより集団免疫が獲得されてからになると予測されています。このような中、新型コ
ロナウイルス感染症拡大に対応しつつ、通常診療をいかに維持・継続していくのか、このことが当センターの最重要課題であると考えます。当センターには、医師、看護師、
医療技術職を中心に、優秀なスタッフが数多く揃っています。皆の力を集約し、課題解決に向けた舵取りをすることが私の責務です。今後も職員一丸となって、県民の生命と健康を守る砦としての役割を果たしてまいります。

イセクションごとの対応と課題＜外来（看護局）＞
外来では、COVID-19患者の受入れ時より、来院者全員の体温測定・渡航歴聞き取り（拡大トリアージ）を医事課職員が対応。発熱者は外来看護師に引き継ぎ、発熱外来で対応する仕組みを確立。また増加すると思われる発熱者に対応するため、令和２年（2020年）７月に発熱外来の増床を決定し、PPE（個人用防護具）着脱等の感染対策・人員調整を含めて整えた。
今後の課題としては、発熱外来対応だけでなく、COVID-19患者の外来治療が開始されることを視野に入れ、院内の患者・医療従事者の安全を守りながら発熱外来とCOVID19患者の外来治療を行う場所の確保・体制構築をどのように行うかである。

＜入院（看護局）＞
令和２年（2020年）4月、COVID-19中等症患者を受け入れる重点医療機関となり、
１南病棟（結核病棟）が受入れ対応病棟となる。患者受入れに向け必要な感染対策物品
や、患者の生活に必要な食事の配膳や清掃業務、治療に必要な薬剤やリハビリに関する業務等を関係各所と調整。感染対策として、フルPPEで業務を行うため、通常の１南病棟
52看護職員数では対応困難（身体的・精神的）と判断、看護職員を増やすため、２西病棟を閉鎖し１南病棟の看護職員を確保した（令和２年（2020年）４月～５月）。同年６月には２西病棟を再稼働としたが、１南病棟のバックアップ病棟と位置づけ、病床は縮小運用とした。第２波・第３波と感染拡大傾向が強くなり、１南病棟だけでのCOVID-19
陽性患者と疑似症患者の受入れは負担が大きく、１南病棟はCOVID-19陽性患者のみ受入れ（33床から40床）とした。このため、２西病棟を７床のCOVID-19疑似症患者受入
れ病棟とした。疑似症患者受入れ７床を基本とし、一般患者の受入れは感染のフェーズに沿って０人～19人（疑似症と合わせて26床）で運用。また、ICUは、COVID-19重症患者が他病院へ転院できない場合の緊急措置としてCOVID-19陽性患者受入れベッドを準備した。
第５波の時には、３南病棟を閉鎖し１南病棟の看護職員を増やし５人夜勤体制を維持。
また、１南病棟の陽性患者受入れ40床では、対応困難状況となり、２西病棟をCOVID19疑似症７床＋COVID-19陽性16床を受け入れるよう看護職員配置を調整。３南病棟を閉鎖したため、一般患者の受入れが３西病棟、２南病棟88床のみとなり、これまでより重症患者を多く受け入れることになったため、３南病棟の看護職員を長期補完としてこの２セクションにも数名配置し、満床に伴う患者看護の安全性の確保に努めた。
今後の課題としては、①１南病棟の委託業者の業務（配膳・清掃等）で看護スタッフが対応している部分を委託業者に実施してもらう働きかけを継続すること②感染のフェーズに沿った病床運用に対応するにあたり、看護職員配置も柔軟に行わざるを得ない（病棟閉鎖や補完体制維持のため状況に応じて短期間他セクションで勤務する）ため、看護スタッフのメンタルケアへの配慮がさらに必要となる。

＜訪問看護（看護局）＞
第５波の急激な患者増加と第４波までの入院患者の重症化の状況から、在宅療養者に対する保健所のフォローの逼迫が感じられた。そこで、保健所や医師会と連携して、地域医療支援病院として中等症で自宅療養せざるを得ない療養者の重症化を防ぐために訪
問診療・訪問看護に取り組んだ。必要な物品の調整や訪問にかかわるマニュアル作成等を行った。訪問看護にはCOVID-19患者看護の実践経験のある１南病棟看護師・外来看護師が訪問に出られるよう調整し、在宅療養者や家族に対し療養指導（腹臥位指導・生活指導）・不安の軽減等の看護を行った。
53

＜検査（検査科）＞
新型コロナウイルス感染症に対しては、次のように対応してきた。
【検体検査】●新型コロナウイルス感染症/疑い患者検体の提出・搬送・検体（採血検体・尿検体・喀痰・PCR用検体等）の３重梱包を行い搬送。
・検体容器（病棟は専用の検体ラックに立てた状態）をビニール袋に入れ、口をしっかり縛る。
・ビニール袋にいれた検体、検体ラックを専用ボックスに入れ搬送する。
●検体検査室感染防止対策
・新型コロナウイルス感染症／疑い患者検体専用置場を設置。
・検体処理用安全キャビネット(クラスAⅡ)設置。
・検体取り扱い時臨床検査技師のPPEとしてマスク・手袋・アームカバー・ゴーグル(アイガード）を配布。
●検体の取り扱い
・検体は、安全キャビネット内で検体の入ったビニール袋を開封し、採血菅はクリネルで１本ずつ清拭する。
・新型コロナウイルス感染症／疑い患者検体とわかる
よう採血菅・尿コップ等にマーキングを行う。
・尿検体の分注は安全キャビネット内で行い、残検体
は安全キャビネット内で保管する。
・検査後の残尿検体には消毒液を入れた後廃棄する。
・血清保存検体の分注は安全キャビネット内で行い、分注後の容器にはパラフィルム
を巻き凍結する。
【生理検査】●新型コロナウイルス感染症患者対応
・心電図；専用の小型ポータブル心電計を新規購入しディスポの電極を使用。
・超音波検査；検査担当はフルPPEで対応、検査後は機器の清拭を行う。
54

●通常の検査での感染防止対策
・生理検査室内にナノスケール浮遊粒子除去ユニット設置。
・心電図、超音波検査では患者さんごとに機器等の清拭を行う。
・肺機能検査では検査前、患者さんに手指消毒を行ってもらう。
・検査機器には細菌・ウイルスカットのフィルターを装着、検査後は患者さんごとに機器の清拭を行う。
・臨床検査技師のPPEとしてゴーグル、N95マスク＋サージカルマスク、手袋を配布。

【採血室】
・臨床検査技師のPPEとしてサージカルマスク、手袋、ゴーグル(アイガード、フェイ
スシールド）を配布。
・採血台の清拭の徹底。
・患者さんの体調等に注意

触れた時に温かいなど違和感があれば体温測定を行う。

【新型コロナウイルス感染症関連検査】
・新型コロナウイルスPCR検査導入、国立感染研究所の検査法に準じた方法での実施。
・抗原検査簡易キットを導入。

課題としては、次のことがあげられる。
・他セクションへの検体取扱い等の周知の徹底。
・特にPCR検査関連の試薬・消耗品の安定した供給。
・他の新型コロナ感染症に関連しない検査消耗品の供給が不安定。
・行政などからの同じような内容の複数回のアンケート・調査への対応。

＜放射線（放射線技術科）＞
対応としては次のとおり行った。
○一般撮影・感染経路縮小のため一般撮影室は使用せずに発熱外来、CT室、感染病棟でのポータブル撮影のみで対応した。
55

・感染病棟患者は当初大半が自立可能であったが、ピーク時には撮影件数が日に40件を超え、撮影のための体位変換も難渋するような患者が増えたことにより、一気に業務遂行に時間を要するようになった・ポータブル装置１台の追加購入により一般患者用と感染患者用に装置を分けて使用できるようになった。
・令和３年（2021年）３月にFPD（フラットパネルディスプレイ）装置の導入によって大幅な業務改善となった。
○CT
・日勤帯は、患者対応者（PPE装着）と撮影者の２名で分業し、撮影室と操作室のゾーンを意識して撮影を行った。
・当直帯は、技師１名勤務のため撮影室と操作室両方に感染防止の養生を行い、患者対応と機器操作を１人で行った。
・感染場所、接触機会、対応者のPPE装着回数などの低減のために、必要とされる一般胸部写真はCT撮影時にCT室でのポータブル撮影とした。
・防護対応は、検査寝台に汚染防止ラミロール、直接対応者はPPE、撮影後に接触箇所のクリネルによる清掃、換気20～30分とした。
課題としては次のことがある。
○一般撮影
・特定の曜日、時間帯に業務が集中してしまい、撮影依頼医の本当に必要とされる患者に対する時間的要望に応えることが困難となる場面があった。
・部門ごとで決定されたであろう感染防止対策、ルールなどが統一されるまでに時間を要し、人によって対応の仕方が違うなど部門間での問題が生じていた。
○CT
・撮影時間帯が決まっておらず無制限であったため、一般患者とのゾーン設定、
人員配置、養生PPEなど受け入れ準備に時間がかかってしまい効率が悪かった。可能であれば病院単位で患者受け入れ時間帯を決めて検査から入院までの動線の効率化を計れれば良いと思われた。
・一般患者と混在した撮影となったため、使用した検査室内の換気時間という問題がクローズアップされた。
・換気設備への投資が必要である。
56

＜薬剤（薬剤科）＞
１南病棟の陽性患者および２西病棟の疑い患者の持参薬の持参薬鑑別を行ったが、感染防止の点から、持参薬は病棟から持ち出せないため、マスク、手袋着用し、病棟のレッドゾーンとグリーンゾーンの境界線にて、持参薬やおくすり手帳をiPadにて写真撮影して、その画像を元に持参薬報告を行った。また、週末の緊急入院に対応するため、通常は１人土曜半日、日曜隔週半日は１名体制で勤務していたところを、日曜も毎週勤務にした。実際には、半日勤務では終わらないことも、多々あり、ピーク時は、一時的に１日勤務としていた。また、薬剤師不在の時間外用に、１南病棟の定数配置薬を見直し、新たに治療薬を配置した。
発熱外来では、薬剤師がマスク手袋着用し、処方薬を発熱外来にて患者へ渡していた。
薬物療法については、新薬の医薬品情報を現場の医師・看護師に使用開始にあわせて伝達し、発注・在庫管理、処方の代行入力などを行った。また、患者向けの治療薬の説明書を作り薬に添付した。自宅療養者への訪問診療開始時には、内服薬のセットを作成、使用分の補充と処方の代行入力を行った。
ワクチンの職員接種では、在庫管理と薬液の調製、シリンジ分注を行った。
課題としては、入院患者に対して直接服薬指導をすることができなかった。流行期前
半はPPEが不足していたため、薬剤師が病棟に入ることができず、またリモートによる指導も機器、通信環境がなかったためできなかった。第５波のころは、入院患者が高齢者から中年層に変わり、服薬コンプライアンスの低い患者も散見され、看護から指導の要望があったものの、人員配置の関係で難しかった。今後、リモートによる指導を検討したい。

＜栄養（栄養管理科）＞
対応としては次のとおり行った。
○給食管理
・１南コロナ陽性患者入院病棟については閉塞的な環境にいる患者さんに配慮し、少しでも通常の食事となるよう通常トレーを使用し温冷配膳車にて配膳、食器とカトラリーはディスポーザブルを使用。トレーは病棟内で消毒後ビニー
ル袋に密閉し、次の食事配膳時に下膳、マスク・ディスポエプロン着用の上、
洗浄した。
57

・２西コロナ疑似症患者入院病棟については、トレーもディスポ使用。ディスポ
食器と残飯は感染性廃棄物として病棟で廃棄し厨房内へ持ち込まないようにした。
・当院では委託職員がお手元配膳（ベッドまでの配膳）を行っているが、委託会
社から１南病棟はお手元配膳しない旨の申し出があり、会社と協議し病棟入口までの配膳車運搬を依頼した。１南病棟内は病院管理栄養士と看護職員の連携
で配膳を行い、２西はナースステーション配膳で対応した。
○栄養管理
・栄養指導は中止することなく実施。相談室では患者、管理栄養士共にマスク着用し、密閉空間とならないよう窓を開けて換気。対面するテーブルにはアクリル板を使用。指導後は机、椅子、ドアノブ等を患者さん入替え毎に消毒。
・一般病棟ではミールラウンド時、マスク使用し患者さん毎にアルコールで手指消毒。コロナ患者病棟では管理栄養士がベッドサイドまで行くことが難しく（例：防護服の不足、着用の手間、防護服の費用などがその理由）、医師や看護師と連携をして、食事形態の調整や栄養量の充足など栄養管理が治療を下支えするように働きかけた。
・コロナ患者さんの入院中の栄養指導は難しかったため、初回外来時に指導実
施。
・管理栄養士養成校の学生の臨地実習は、病院の意向を踏まえ施設側と調整し、感染対策を実習前から徹底してもらったうえで実施。
○栄養管理事務室内
・かなり狭く密となってしまうため常時窓を開放し換気。時差で昼食を摂り、重なる時は出来るだけ離れて違う方向を向いて食事する。勤務終わりに共用する電話やドアノブ、冷蔵庫の扉などを消毒。
課題としては次のことがある。
○給食管理
・年齢、病状等に応じた食事を提供するため、ピーク時40人ほどの入院患者対応のためディスポ食器の種類と数が多様となり、発注在庫管理に労力を費やした。また、ディスポ食器の保管場所確保にも困窮した。所内は元から保管場所

58

が限られているため、数か所に点在保管せざるを得ず、使用に合わせて厨房内に運び込むことに手間を要した。
・温度管理などの観点から蓋付き食器で提供したくても、蓋付きのディスポ食器が少ないため、蓋なしのディスポ食器を１つ１つラップで覆い、蓋代わりとする作業が増えている。
・保管場所の少ない所内で、効率よく厨房内にディスポ食器を持込むことができる保管場所の確保が今後の課題である。
○栄養管理
・コロナ患者には糖尿病や高度肥満症も多くみられ栄養指導の必要性が高く、基礎疾患防止のためにも入院中に栄養指導実施するよう対策を取っていく。

＜リハビリ（リハビリテーション科）＞
リハビリテーション科では、令和２年（2020年）４月から令和３年（2021年）11月までの間、COVID-19の診断名で147件の処方件数があった（令和２年（2020年）度56
件、令和３年（2021年）度－11月分までで91件）。実績数は、令和２年（2020年）４月
から令和３年（2021年）11月までの間、陽性患者861件、陰性化患者411件であった（令和２年（2020年）度 陽性患者326件までで陽性患者535件

陰性化患者298件、令和３年（2021年）11月分

陰性化患者113件）。図１に月別実績件数を示す。

陽性患者には２名の理学療法士が専用病床（１南病棟）にてPPEを装着し、リハビリテーションとして①運動療法（関節可動域練習・筋力トレーニング・呼吸筋ストレッチ体
操など）、②ADL練習（起きあがる、座る、立つなど）、③歩行練習、④酸素流量調整などを実施した。陰性化患者には一般病棟にて同様のリハビリテーションを実施した。
専用病床でリハビリテーションを実施する場合の課題としては、①解析の結果、陽性患者が高齢（78.5歳以上）かつ酸素療法使用（O2：3.48L/min以上）では短期間でADLが低下する、②入院経過中、多くの症例で比較的短期間で体重減少が観察されること（約２週間で最大15kgの体重減少が観察された）、③PPE装着下でのリハビリテーションは短時間で理学療法士の体力を消耗し連続かつ長時間の作業が困難であり多くの人的資源を投入できないこと、④病床稼働率が高値となると、医療備品（記録用PCやパルスオキ
シメーターなど）が不足し非効率な業務となってしまうこと、があげられる。

59

今後同様の事例が発生した場合は、①専用病床の担当理学療法士を増員する、②早期からリハビリテーションを開始する、③医療備品を適切量準備する、という対処をして
いきたい。

陽性患者

陰性化患者

安心して受診・紹介ができるよう患者や地域医療機関等への広報のための冊子を作成。

60

９

臨床研究・治験(1) 臨床研究
新型コロナウイルス感染症に関する検査や治療については、診療を通じて、多くの臨床研究を行った。重点医療機関に指定されている足柄上病院及び循環器呼吸器病センタ
ー、重点医療機関協力病院に指定されているがんセンターで行った臨床研究は次のとおり。
ア 足柄上病院
No
１
２
３
４
５

６

７
８
９

10

研究体制
多施設
（参加）
多施設
（主導）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）

実施科
総合診療科
総合診療科
総合診療科
総合診療科
総合診療科

名称
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の疾患背景、臨床経過、疫学に関する研究（多施設共同研究）
COVID-19におけるシクレソニド使用の効果に関する研究：
後向きコホート研究（多施設共同研究）
新型コロナウイルス感染症の検査用検体に関する研究
レニン・アンジオテンシン系阻害薬のCOVID-19重症化・死亡への影響“神奈川-国循COVID-19パイロット調査研究”
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するグルココ
ルチコイド療法の有効性を検証する多施設共同後方視的研究
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）感染初期における総合診療科

中和活性と抗体保有の関連についての観察研究（多施設共同
研究）

総合診療科
総合診療科
総合診療科

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）中長期における中和
活性と抗体保有の関連についての観察研究（多施設共同研究）

COVID-19に関するレジストリ研究（多施設共同研究）
レニン・アンジオテンシン系抑制薬とCOVID-19感染症重症化の関連性に関する調査研究[RA系抑制薬とCOVID-19調査研究]

CT上の胸部大動脈石灰化とCOVID-19の重症化の関連性～神総合診療科

奈川－国循COVID-19パイロット調査データベースを用いた研究～61

イ 循環器呼吸器病センター
No
１
２

３

４
５
６
７

８

９

10

11
12
13
14

研究体制
自施設
単独
多施設
（参加）
多施設
（主導）
多施設
（主導）
多施設
（主導）
自施設
単独
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）

実施科
放射線科
呼吸器内科

名称
COVID-19肺炎の超高精細CT所見の検討
COVID-19に関するレジストリ研究（COVID-19
Registry）
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するグルコ

呼吸器内科

コルチコイド療法の有効性を検証する多施設共同後方視的
研究

呼吸器内科

新型コロナウイルスによる感染症「COVID-19」における胸部CT画像の解析技術の臨床有用性に関する研究

呼吸器内科

COVID-19抗体測定キットの臨床性能評価

放射線科

COVID-19肺炎のCT定量解析

循環器内科

レニン・アンジオテンシン系阻害薬のCOVID-19重症化・死亡への影響“神奈川-国循COVID-19パイロット調査研究”
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の無症状・軽症

呼吸器内科

患者に対するシクレソニド吸入剤の有効性及び安全性を検討する多施設共同非盲検ランダム化比較試験
軽度呼吸不全を呈するCOVID-19肺炎患者に対するファビ

呼吸器内科

ピラビル／ステロイド併用療法の多施設共同第II相試験（NU-J-CRITICAL）
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者を対象とし

呼吸器内科

た診断、治療および予後予測に有用な画像および生物学的マーカー同定に係る探索的多施設共同観察研究

呼吸器内科
呼吸器内科
呼吸器内科
呼吸器内科

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）感染初期における中和活性と抗体保有の関連についての観察研究
新型コロナウイルス感染症の遺伝学的知見に基づいた
COVID19ワクチンの開発と評価系の構築
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）中長期における中和活性と抗体保有の関連についての観察研究
COVID-19感染者検出を目的としたAI画像診断サポートツ
ール検査特性確認試験

62

No
15
16

17

18

19

20
21
22

23

研究体制
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）
多施設
（参加）

実施科

名称

呼吸器内科

COVID-19 後遺症に関する実態調査（中等症以上対象）

循環器内科

循環器内科

循環器内科

自施設
単独
多施設
（主導）

神奈川-国循COVID-19パイロット調査データベースを用い
た研究～

ション科

単独

[RA系抑制薬とCOVID-

CT上の胸部大動脈石灰化とCOVID-19の重症化の関連性～

単独

自施設

症化の関連性に関する調査研究
19調査研究]リハビリテー

単独

する多施設前向き共同研究
レニン・アンジオテンシン系抑制薬とCOVID-19感染症重

自施設

自施設

新型コロナウイルス感染と冠攣縮性狭心症発症と予後に関

呼吸器内科
呼吸器内科
呼吸器内科

当センターのCOVID-19患者における入院関連機能障害の現状と危険因子に関する検討
COVID-19重症化の背景・リスク因子に関する後方視的検討
新型コロナウイルス感染症におけるADL別の運動トレーニングに関する前向き介入研究
COVID-19の重症度や予後予測における血清KL-6の有用性に関する後方視的検討
AIによる革新的実験計画法Multi-Sigmaを用いたCOVID-19

呼吸器内科

患者におけるステロイド剤の開始時期・種類・量の最適化の研究

COVID-19 後遺症に関する実態調査(中等症以上対象)付随

24

多施設
（参加）

研究
循環器内科

COVID-19関連心臓障害に関する調査研究 （Theprevalence and characteristics of chronic cardiac injury
associated with COVID-19: TRACE-COVID）

25
26
27
28

自施設
単独
自施設
単独
自施設
単独
多施設
（参加）

呼吸器内科
呼吸器内科

間質性肺炎患者に対する新型コロナウイルスワクチンの安全性と有効性についての検討
COVID-19入院患者に対するバリシチニブ・レムデシビ
ル・ステロイド併用療法の安全性と治療効果の検討

呼吸器内科

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の臨床経過の特徴

呼吸器内科

新型コロナウイルス感染症の発症に関与する遺伝要因の解明

63

No
29
30

研究体制
自施設
単独
自施設
単独

実施科

名称

呼吸器内科

間質性肺疾患患者に発症したCOVID-19に関する後方視的検討

呼吸器内科

マルチ抗原LFAによるSARS-CoV-2抗体測定キットのFeasibility study

ウ がんセンター
No
１

２

３

研究体制

実施科

名称

臨床研究所

ゲノムコホートを活用したCOVID-19に関する知見の創出

自施設

感染症内科／

患者血清を用いた新型コロナウイルス感染症（COVID-19）

単独

臨床研究所

病態に関わる蛋白質・ペプチドの調査（2021疫-75）

自施設

感染症内科／

健常人血液における新型コロナウイルス感染症（COVID-

単独

臨床研究所

19）関連蛋白質・ペプチドの解析（2021疫-108）

多施設
（参加）

(2) 治験
新型コロナウイルス感染症に関する検査や治療については、診療の中で、多くの治験を行った。特に重点医療機関に指定されている循環器呼吸器病センターで行った治験は次のとおり。
No
１
２

治験課題名
非重篤な肺炎を有するCOVID-19患者を対象としたファビピラビルの有効性及び安全性の検討－アダプティブ、単盲検、ランダム化、多施設共同比較試験－
新型コロナウィルス感染症（COVID-19）患者を対象としたサルグラモスチムの臨床
第Ⅱ／Ⅲ相試験
重症化因子を有する軽症および中等症Ⅰの新型コロナウィルス感染症患者を対象とし３たコルヒチン（DRC3633）の炎症反応抑制作用を評価するプラセボ対照無作為化二重盲検比較試験（第2相試験）
新型コロナウィルス感染症（COVID-19）の成人入院患者を対象にMK-4482を投与し４た際の有効性、安全性及び薬物動態を評価する第Ⅱ／Ⅲ相二重盲検無作為化プラセボ
対照試験

５

重症化因子患者をもつ発症早期COVID-19患者を対象としたファビピラビルの臨床第Ⅲ相試験－プラセボ対照、層別ランダム化、多施設共同、二重盲検試験－

64

10 新型コロナウイルスワクチン
新型コロナウイルスのワクチンは、令和２年（2020年）度の早い時期から米ファイザー
社や米モデルナ社、英アストラゼネカ社などによって開発が進められ、各国で順次承認される中、日本では次のとおり承認された。
製薬会社
ファイザー社
モデルナ社
アストラゼネカ社

承認日
令和３年（2021年）２月14日
令和３年（2021年）５月21日

日本国内では、令和３年（2021年）２月17日から医療従事者へのワクチンの先行接種を皮切りに、令和３年（2021年）４月12日から高齢者への接種が開始され、順次対象者を拡大していくなど、ワクチン接種が進んだ。
県内でも同様にワクチン接種が行われることになったが、ワクチン接種を実施する市町村の一部で予診・問診や接種を行う医師、看護師等が不足していたことから、県からの要請を受け、要望があった市町の接種会場や県が設置した大規模接種会場で各所属の医師及び看護師等が協力に応じた。
○派遣実績（各所属の派遣実績）※人数は延人数
足柄上病院

医師56人、看護師120人、薬剤師37人（合計213人）

こども医療センター

医師66人、看護師88人、薬剤師33人（合計187人）

精神医療センター

医師21人、看護師95人（合計116人）

がんセンター

医師56人、看護師85人、薬剤師45人（合計186人）

循環器呼吸器病センター

医師29人、看護師102人、薬剤師20人（合計151人）

本部

医師４人、看護師１人（合計５人）
65

コラム
○

数字で振り返る機構の状況②

１日あたりの各所属の最大出勤停止職員数（令和４年３月時点）
病院名○

１日あたり最大出勤停止職員数

足柄上病院

18 人

（2/1）

こども医療センター

23 人

（2/1）

精神医療センター

8人（2/8～9）

がんセンター30 人（2/28）

循環器呼吸器病センター

39 人（1/31～2/1）

本部

1人

（複数日）

全体

104 人

（2/1）

各病院における職員等へのワクチン接種実績（令和４年３月時点）
病院名
足柄上病院

１回目

２回目

３回目

620 人

623 人

601 人

こども医療センター

1,445 人1,435 人1,226 人精神医療センター

386 人

382 人

372 人

1,337 人1,330 人1,251 人

538 人

542 人

507 人

4,326 人4,312 人3,957 人がんセンター
循環器呼吸器病センター
合計66

11 医療従事者へのケア
新型コロナウイルス感染症に対応する看護師のストレス、疲労、バーンアウトに関する調査研究(1) 背景コロナ禍において、看護師は医療提供体制を維持するために重要な役割を果たしてきたが、新型コロナウイルス感染症に対応する看護師は、差別や偏見、自身が感染するかもしれない恐怖と不安、厳重な感染対策による緊張感を強いられてきた。また、新型コロナウ
イルス感染症対応病床の拡大や対応する人員を手厚くするため、病棟の再編や看護体制の変更を行う必要があり、新型コロナウイルス感染症に直接対応していないセクションにおいても負担が増した。そのため、感染拡大の収束の見通しが立たないことから、心理的・身体的負担が増強している看護師のメンタルヘルスの危機と支援の必要性が指摘された。
新型コロナウイルス感染症対応の継続のためには、看護体制の確保が必要であり、バー
ンアウトや負担増による離職を予防するための取り組みが求められた。そこで、組織的支援が必要な集団を明らかにし、特性に応じた効果的な支援を検討するため、看護師を対象とした調査研究を実施した。

(2) 調査研究の概要
ア

期間 令和３年３月１日～令和３年３月14日

イ

対象 ５病院の看護師

ウ

調査内容（尺度）

1,622人

心理社会的ストレス（TMDP）、疲労蓄積（AWAF）、
バーンアウト（JBS）質問紙調査エ

結果○回答数998名（回収率61.5％） 解析対象895名（データ欠損を除く）○解析対象者の50.9%に中等症以上のうつ状態・不安症状があった。
○疑似症患者を担当する看護師の「感染に対するストレス」「疲労」「情緒的消耗感」
が高く、バーンアウトの傾向が強かった。
○回答者の多くが非常時の「組織の方針」「情報伝達・情報共有」「手当」「休日・人員の確保」を求めていた。このほか「コロナ対応についての正しい情報」「業務量の偏りがない体制」などがあった。
67

(3) 研究結果から見えた課題
ア

疑似症患者を担当する看護師のメンタルヘルスケアが必要である。また、コロナ禍
のような災害に直面しても、自身がセルフケアしながらうまく適応できる方法を身につける必要がある。

イ

負担が集中しないように業務分担の変更やローテーション等を計画的に行う体制が必要である。

ウ

感染認定看護師の育成を推進し、感染管理者がタイムリーに職員への指導教育ができる体制の強化が必要である。

エ組織の方針を含めた情報の発信と方法について検討が必要である。

(4) 研究結果の活用
ア

メンタルヘルスケアに関する職員研修の開催○「レジリエンスを高めるセルフケア」
対象：５病院全職員
日時：令和３年11月24日

Web・DVD録画配信

講師：日本赤十字社医療センター
公認心理師・臨床心理士

メンタルヘルス科
秋山恵子先生○「災害・新型コロナウィルス感染症等、緊急事態時のメンタルヘルスと支援者支援」
対象：５病院管理者等
日時：令和４年１月31日
講師：筑波大学
准教授

Web・DVD録画配信

医学医療系
高橋

災害・地域精神医学

晶先生

なお、研修結果については、神奈川県ホームページ「かながわこころの情報サイト（www.pref.kanagawa.jp/docs/nf5/kokoro/top.html）」に掲載されています。
イ

感染管理認定看護師資格取得助成制度の構築
各病院の感染対策の充実を図るために、専門人材の育成・配置を行う必要があることから、感染管理認定看護師の資格を取得するために必要な研修の受講費を支援する。

ウ

県内の医療水準の向上等を目的とした学会等での発表
第59回全国自治体病院学会

令和３年11月４・５日
68新型コロナ対応事例発表会
当機構の各所属における新型コロナウイルス感染症への対応事例を共有し、今後の法人運営に活かすとともに、病院の医療水準の向上に努めることを目的に開催した。
○

開催概要
日

時

令和 3 年１月 21 日（木）17 時

開催方法 Zoom 形式
演

題（発表者）(1) 本部事務局における新型コロナ対応の取組み（本部事務局 経営管理室

柴内 美沙江）(2) アルツハイマー型認知症をもつ COVID-19 患者のフレイルへの継続支援（足柄上病院 認知症ケアサポートチーム

切通 正恵、吉田 郁子）(3) 新型コロナウイルス感染症陽性患者に対する薬剤管理指導にて iPad を使用
した取り組み（足柄上病院 薬剤科 根本 彩）(4) COVID-19 患者対応下のスタッフケアに対する取り組み（足柄上病院 リハビリテーション室・整形外科 三澤 香織）(5) COVID-19 患者に対する遠隔リハビリテーションプログラムの開発に関する実践報告（足柄上病院 リハビリテーション室・消化器内科・総合診療科 来栖 慶一）(6) ＣＴ装置 1 台体制における新型コロナ疑い救急患者の受け入れ態勢について（足柄上病院 放射線技術科

亀山

佳也）

(7) 精神医療における新型コロナウイルス感染症対策 ―臨時医療施設との連携体制の整備と医療提供の構築―（精神医療センター 看護局・医療局・事務局 石田 正人）(8) COVID-19 感染症による緊急事態宣言下の入院患者栄養状態調査結果報告（精神医療センター 栄養管理科 馬場 真佐美）
(9) COVID-19 治療薬の治験実施における課題と対応～各セクションとの協働～（循環器呼吸器病センター

臨床研究所 小笠原 有希子）

(10) 外来での感染症対策の取り組み～安心して外来診療を受けられるために～（循環器呼吸器病センター

外来看護科 吉原 由子）(11) COVID-19 エアロゾル感染予防対策（循環器呼吸器病センター 集中治療室看護科 三ツ森 美幸、荻原 孝子）

69

(12) 認知症で特別養護老人ホームに入所していたコロナ陽性患者の看護～看護に対する使命感と感染予防策の間に生じるジレンマ～（循環器呼吸器病センター

１階南病棟看護科 村上 芹菜）

70

12 財務面における新型コロナウイルス感染症対応(1) 令和２年度の対応
新型コロナウイルス感染症緊急包括支援補助金などの補助金を活用し、コロナ患者の入院の受入れに必要な病床の確保や医療資機材の購入等を行った。
なお、各病院において新型コロナウイルス感染症対応にかかる医療機器等の購入を進めた結果、令和２年度の備品購入費の予算が不足することとなったため、新型コロナウイル
ス関連補助金を財源として、11月補正予算において増額補正（補正額164,371千円）している。

新型コロナウイルス関連補助金受入額：7,745,985千円(2) 令和３年度の対応
令和２年度に引き続き、新型コロナウイルス感染症緊急包括支援補助金などの補助金を活用し、コロナ患者の入院の受入れに必要な病床の確保や医療資機材の購入等を行った。
なお、令和３年度当初予算は新型コロナウイルス感染症に対応しながらも、通常医療への移行を進めていくことを前提に編成した。そうした中で令和３年度も緊急事態宣言が発令されるなど、令和２年度に引き続き新型コロナウイルス感染症対応費用が発生したが、費用予算の増額補正は行わず当初予算の範囲内で対応した。

新型コロナウイルス関連補助金受入額：6,573,672千円

71

13 医療用資機材の調達（寄附含む）(1) 医療機器等の備品
コロナ対応に必要な医療機器等について、新型コロナウイルス感染症緊急包括支援補助
金等の補助金を用いて購入した※¹。
（令和２年４月 1 日~令和３年 10 月 31 日までに購入したもの）
病院

購入数

金額

足柄上病院

29 点

156,387 千円

こども医療センター

12 点

42,506 千円

精神医療センター

17 点

23,334 千円

がんセンター

11 点

22,811 千円

循環器呼吸器病センター

48 点

159,896 千円

計

117 点

404,934 千円

主な機器
・全身用コンピュータ断層撮影装置
・人工呼吸器・体外式膜型人工肺（ECMO）
・簡易陰圧装置
・セントラルモニター
・サーマルカメラ
・医用テレメータ・気管支ファイバースコープ
・感染管理システム
・超音波診断装置(2) 個人防護具(PPE)
新型コロナの流行を契機に全世界で医療資材の需要が急騰し、特に医療従事者が使用するマスクや医療用ガウン等の個人防護具が不足した。
当機構でも通常のルートによる購入が一時的に困難になったが、特に多くのコロナ患者を受け入れた足柄上病院及び循環器呼吸器病センターを中心に、国※¹・県・市からの配布、団体及び企業からの寄附により多くの個人防護具が供給された。
その他、本部事務局でも予備のガウンを 10,000 着購入するなど、個人防護具の不足に備えた対応を行った。

72

（令和２年度 PPE 受入実績（寄附含む））
PPE の別供給数

サージカルマスク

296,590

N95 マスク

19,780

医療用ガウン

65,901

フェイスシールド

17,508

使い捨て手袋

96,603

防護具

5,202

レインコート※²

13,264※¹毎週医療機関から国へ医療物資の在庫量等を報告し、報告内容に基づいて国が医療用物資の配布を決定するという国が構築したスキームによるもの。
※²医療用ガウンの供給不足が深刻化した時期に、代替品としてレインコートが注目さ
れたため。

73

14 寄附や応援イベント
当機構が新型コロナウイルス感染症の対応に取り組んでいる間、特に流行初期には医療資材の調達が困難になるなど医療提供体制の維持に苦心していたところ、多くの方からご寄附をいただきました。また同時に、多くの医療従事者への応援の声をいただき、当機構の取組みの大きな後押しになりました。
※ご寄附いただいた個人及び法人は掲載に当たり承諾をいただいています。

(1) 寄附物品
アルコール、医療用テープ、医療用マスク、ガウン類（袖付き含む）、玩具類、空気清浄機、ゴーグル、石鹸、消毒液、シューズカバー、食料品、体温スクリーニング装置、手袋、日用品、フェイスシールド、防護服、マスク（大人・子ども用等問わず、医療用でないもの）、ＵＶマスク除菌ケース、薬用ハンドクリーム(2) 寄附者（敬称略）
ア

足柄上病院
○寄附金
一般社団法人足柄建設業協会、あうら橘、足柄上郡仏教会、NPO法人アシガラ
パートナーズ、天野真里奈、有限会社新屋住設、石突規子、石川邦雄、井上和美、井上洋、江口晶子、税理士法人エナリ及び有志、江成健一事務所、遠藤美帆、扇屋、プロゴルファー岡田美智子、有限会社オーケーサービス、大田尾香、
小田原医院、カーセンター足柄協同組合、開成町南部地区土地管理組合、加藤みのぶ、公益社団法人神奈川県ＬＰガス協会青年部会、神奈川県自動車整備・商工組合足柄支部、有限会社川瀬精機、栗田智子、有限会社グロース、弘済寺、小早
川悟、斉藤博、株式会社模恒産、有限会社佐藤設備、實方誠一、株式会社サンセ
イ地研、柴原淳子、澁谷吉春、篠原邦芳、有限会社柴崎犬猫病院、有限会社スズキ、生活協同組合ナチュラルコープヨコハマ、関一勝、関野友一、瀬戸利彦、眞由美、公益社団法人全日本病院協会、相良宏二、相和技建有限会社、第一生命保険株式会社平塚支社、髙田喜一、立木一久、高見澤クリニック、有限会社地中海
市場、ティラド労働組合秦野支部、冨田喜代司、西山美希、日本生命労働組合平
塚支部、野崎武史、有限会社はつ花、バンクスプロフェッショナル株式会社、有限会社美成、株式会社ブレインスタッフ、松代光晴、松田石産株式会社、松田町
商工青年会、有限会社三星小沢商店、三鍋伊佐雄、南足柄市職員有志、宮﨑喜美
74子、ヤオマサ株式会社、柳下住宅設備有限会社、やきにくの快下大井店、医療法
人けやき会安間医院、有限会社八幡恒産、矢吹嘉治、山本瀏三、蘭二朗○物品等（掲載については、個人の方以外としています。）
一般社団法人あしがら青年会議所、足立どうぶつ病院、安藤眼科医院、株式会社
イヨダ、有限会社エスコート、小田急山のホテル、小田原北ロータリークラブ、
おだわら脳神経外科クリニック、公益社団法人小田原薬剤師会、小田原レディス
クリニック、かいせい動物病院、株式会社皆藤製作所、公益社団法人神奈川県看護協会、神奈川17区地方議員連盟、医療法人社団唐木整形外科、共同冷蔵株式会社、くまざわ皮フ科クリニック、佐藤病院、自由民主党開成町連合支部、善ファミリークリニック、第一生命保険株式会社平塚支社、南開工業株式会社、日興
テクノス株式会社、日本TRIZ協会、フェデラル・モーグルジャパン株式会社、
株式会社古川、堀内医院、マセラシオンアミュジク一同、松田町自治会長連絡協
議会、社会福祉法人松田町社会福祉協議会、マナクリニック、南足柄市議会、南足柄市商工会青年部、南足柄市職員有志、社会福祉法人進和会南秦野保育園、ミ
ユキ動物病院、安間医院、社会福祉法人湯河原福祉会、医療法人仁知会吉田整形外科、渡辺整形外科、わたなべ動物病院
イ

こども医療センター○寄付金
株式会社海老名鋼材○物品等
淡島律子、株式会社池田模範堂、石井みち江、浦和カウンセリング研究所、遠藤航（サッカー日本代表）、大島好晴、大城朔太郎、大橋明朗、かもんフードサー
ビス株式会社第八営業部、公益財団法人公益推進協会緊急子ども支援基金、港湾
労災防止協会、篠田美由紀、鈴木有紀子・正浩、一般社団法人全国孤独死防止協会、高橋和己、株式会社戸塚青果市場、長渡晃、中丸つぶら、久光重貴（湘南ベ
ルマーレフットサル）、特定非営利活動法人ピースウィンズジャパン、平原朋
和、蛭田玲子、BLUE YELL PROJECT、株式会社ブレイン・リンク、特定非営利活動法人フローレンス、松下由希子、ミネベアツミ株式会社、みやびサポート、
一般財団法人村上財団、湯川仁、横浜こどもホスピスプロジェクト、株式会社横浜ダンボール、一般社団法人Ring Smile75

ウ

精神医療センター○寄附金
株式会社三菱UFJフィナンシャル・グループ○物品等
味の素株式会社、大阪大学大学院医学系研究科次世代内視鏡治療学共同研究講座特任教授 中島 清一、カゴメ株式会社、神奈川県立病院労働組合、京セラ株式会
社、京セラドキュメントソリューションズ株式会社、黄麗娟他台湾の皆さん、株
式会社スリースターコーポレーション、ジャニーズグループ「Smile Up！
Project」、株式会社太洋マリーン、ドミノ・ピザ芹が谷店、日本コカ・コーラ株
式会社、株式会社ファンケル、株式会社三菱UFJフィナンシャル・グループ、有楽製菓株式会社、レッドブル・ジャパン株式会社、ロート製薬株式会社エ

がんセンター〇物品等
株式会社アントレックス、エムスリー株式会社、川島康緒、酒井辰彦、THANKYOU MASK事務局、株式会社島半、第一生命保険株式会社、フマキラー株式会
社、望月佐知、横浜旭ロータリークラブ、一般社団法人Ring Smileオ

循環器呼吸器病センター○寄附金
黒沢順、三鍋伊佐雄、大石かおり、齋喜國雄、島田隆男、生活協同組合ナチュラ
ルコープヨコハマ、杉田興正、公益社団法人全日本病院協会、齊藤剛、渡邊彰、
浅野昭三、石井英喜、佐藤秀明○物品等（掲載については、個人の方以外としています。）
株式会社IHI検査計測、味の素株式会社、株式会社ありあけ 湘南工場、IKEA、
株式会社伊藤園、ヴァローナ ジャポン株式会社、WeSupport、ウイッシュボ
ン、株式会社潮、一般社団法人AOH ショコラボ、エスプレッソマシン専門店らぶカプチーノ、株式会社NKB、エムスリー株式会社、合同会社Endian、Oisix、
カゴメ株式会社、沖縄料理島酒場がらくた、Otton、金沢ピザ工房森山ナポリ、
株式会社CULEN、関東学院六浦こども園、関東メディカルサービス、京セラ株
式会社、きらら訪問看護ステーション、キリンビール株式会社横浜支社、空、KDDI株式会社南関東総支社、吾作、ゴディバジャパン株式会社、株式会社
CITABRIA、桜井食品株式会社、株式会社シエスタゲート、如春園、白百合乳児
保育園、株式会社世田谷自然食品、株式会社Serge源‘s、第一生命保険株式会
76

社、タイテック株式会社、株式会社高杉工房、中国日本商会、東レ株式会社医療材事業部門、東レ株式会社血液浄化製品事業部、株式会社ドミノ・ピザ

ジャパン、トランジットジェネラルオフィス、株式会社ドール、生活協同組合ナチュラ
ルコープヨコハマ、日本アムウェイ合同会社、日本女性の会神奈川、有限会社
NEOSYSTEM、株式会社濱鈴、有限会社日の出屋製菓、株式会社ファンケル、
紅谷、株式会社日立製作所ヘルスケア横浜営業所、北京日本倶楽部、社会福祉法
人芳浄会、北辰商事株式会社、株式会社まちふく、三菱ガス化学、みなとみらい
アイクリニック、桃谷順天館、横浜市私立保育園園長会（グローバルキッズ戸塚
吉田町保育園・にじいろ保育園戸塚・にじいろ保育園品濃町・小雀みどり保育園・東戸塚こども園・戸塚みどり保育園・レインボー保育園・くすのき保育園・
グローバルキッズ白根保育園・グローバルキッズ磯子保育園）、横浜西ロータリ
ークラブ、株式会社ヨックモックグループ、ラ・リラッサ、LESROIS、我が家
カ

本部事務局
○物品等
株式会社清光社、株式会社皆藤製作所、北京日本倶楽部・中国日本商会、一般社
団法人神奈川県日本中国友好協会(3) 応援イベント
ア

足柄上病院
・医療従事者への感謝のメッセージを表示した特別列車を全線で運行（実施者：小田急電鉄株式会社、令和２年８月）

イ

循環器呼吸器病センター
・医療従事者向けにキッチンカーで食事を提供(実施者：丸亀製麺、令和３年２月)

77

15 職員への手当、慰労金(1) 新型コロナウイルス感染症に係る手当の支給について
新型コロナウイルス感染症の治療等の業務の重要性および困難性、危険性などに鑑み、社会情勢等を踏まえ、業務に従事する職員の手当の支給について随時対応を行った。
ア

感染症等接触手当の特例支給
ダイヤモンド・プリンセス号寄港による患者受け入れの対応に伴い、新型コロナウ
イルス感染症の対応業務について、早期の手当の支給が必要となった。そのため、既に特殊勤務手当に規定されていた感染症等接触手当の支給対象業務を拡大し、新型コ
ロナウイルス感染症の対応業務と読み替えることで、患者を受け入れた足柄上病院と循環器呼吸器病センターの職員へ特例として手当の支給を開始した。その後、重点医療機関の指定や社会情勢等を踏まえ、対象の拡大や金額の増額等を行った。

イ

新型コロナウイルス感染症手当の新設
新型コロナウイルス感染症のまん延状況などから重点医療機関以外の病院にも手当を支給するため、これまで支給していた感染症等接触手当の特例を終了し、新型コロ
ナウイルス感染症手当を新設した。なお、特例により支給していた感染症等接触手当
は、新型コロナウイルス感染症手当の内払いとし、令和２年２月５日に遡及して支給することとした。
その後、患者の急増に伴う医療体制の逼迫などによる、職員の士気の低下を防ぐため、支給対象の拡大や金額の増額を行った。
○経過
令和２年３月19日

感染症等接触手当の読替えにより足柄上病院と循環器呼吸器病センターの職員に対し日額350円を支給（令和２年２月５日
適用）

令和２年４月３日

重点医療機関の職員のうち専ら従事する職員に対し職種別の月額手当の創設と日額の増額（令和２年４月１日適用）

令和２年５月21日

支給対象に精神医療センターの職員を追加（令和２年５月１日
適用）

令和２年６月25日

感染症等接触手当の特例支給の終了（令和２年６月30日適用）

令和２年７月１日

新型コロナウイルス感染症手当新設（令和２年２月５日適用）78令和３年１月１日

新型コロナウイルス感染症患者に接する業務を3,000円から4,000円、検査業務を350円から470円に手当日額を増額（令和２年11月１日適用）

令和３年２月１日支給対象を疑い患者に接する業務にも拡大（令和２年12月１日適用）(2) 慰労金について
ア

厚生労働省による新型コロナウイルス感染症対応従事者慰労金
厚生労働省では令和２年の新型コロナウイルス感染症患者の日本での確認以降、対象期間内に患者を受け入れた重点医療機関等の医療機関に従事する職員に「新型コロナウイルス感染症対応従事者慰労金」を交付することとした。当機構においても対象
期間に５病院で勤務していた職員が交付を受けることとなった。
○慰労金の概要
対象

重点医療機関、感染症指定医療機関、帰国者・接触者外来を設置する

医療機関 医療機関等
対象

新型コロナウイルス感染症患者と接する医療従事者や職員（派遣労働職員者、業務委託受託者を含む。）で対象期間内に10日以上勤務した者

対象

令和２年１月15日（神奈川県において新型コロナウイルス感染症患

期間者１例目が発生した日）から６月30日までの間

交付金額 対象期間内に神奈川県から役割を設定された医療機関

１人20万円

又は10万円
それ以外の医療機関

１人５万円

慰労金交付実績（支給日：令和３年１月又は２月の給与支給日、所属は支給時点）
所属名

人数

金額（総額）

足柄上病院

364人

72,700千円

こども医療センター

874人

88,600千円

精神医療センター

352人

70,100千円

がんセンター

727人

41,200千円

循環器呼吸器病センター

295人

58,900千円

9人

1,100千円

本部事務局

79

所属名
合計
イ

人数

金額（総額）

2,621人

332,600千円

当機構独自の慰労金
アの厚生労働省の慰労金は令和２年6月までが対象期間となっており、その後、追加の慰労金の交付はなかった。そこで、病院と調整を重ね、当機構独自の取組みとして、現場において、身体的・精神的に相当な負担のかかる新型コロナウイルス感染症に対応する困難な業務に一定期間従事した職員を慰労することにより、職員の士気向上と病院運営の一層の推進を図ることを目的とした「病院機構慰労金」を支給することを理事会で決定した。
病院機構慰労金は、これまでに２回支給している。１回目は令和２年度下半期分（令和２年10月１日から令和３年３月31日まで）、２回目は令和３年度上半期分（令和３年４月１日から令和３年９月30日まで）において、患者に接する業務に従事した職員
及び病原体の検査業務に従事した職員に支給した。ただし、新型コロナウイルス感染症手当の受給職員に限る。

令和２年度下半期 病院機構慰労金（確定）患者に接する業務

病院名

検査業務
計

20日以上60日以下

60日超

＠100千円@200千円

人

千円

人

千円

人

千円

合計
計

20日以上60日以下

60日超

@10千円

@20千円

人

千円

人

千円

20日以上60日以下

人

千円

人

千円

計

60日超

人

千円

人

千円

足上

69

6,900

13

2,600

82

9,500

0

0

13

260

13

260

69

6,900

26

2,860

95

9,760

こども

8

800

0

0

8

800

5

50

6

120

11

170

13

850

6

120

19

970

精神

15

1,500

0

0

15

1,500

0

0

0

0

0

0

15

1,500

0

0

15

1,500

がん

70

7,000

0

0

70

7,000

1

10

2

40

3

50

71

7,010

2

40

73

7,050

循呼

73

7,300

42

8,400

115 15,700

3

30

8

160

11

190

76

7,330

50

8,560

126 15,890

合計

235 23,500

55 11,000

290 34,500

9

90

29

580

38

670

244 23,590

84 11,580

328 35,170

令和３年度上半期 病院機構慰労金（確定）患者に接する業務

病院名

検査業務
計

20日以上60日以下

60日超

＠100千円@200千円

人

千円

人

千円

合計
計

20日以上60日以下

60日超

@10千円

@20千円

人

千円

人

千円

20日以上60日以下

千円

人

人

千円

人

千円

109 13,600

0

0

14

280

14

280

82

8,200

計

60日超

人

千円

人

千円

41

5,680

123 13,880

足上

82

8,200

27

5,400

こども

27

2,700

0

0

27

2,700

3

30

9

180

12

210

30

2,730

9

180

39

2,910

精神

19

1,900

0

0

19

1,900

0

0

0

0

0

0

19

1,900

0

0

19

1,900

がん

56

5,600

0

0

56

5,600

1

10

3

60

4

70

57

5,610

3

60

60

5,670

循呼

70

7,000

57 10,900

127 17,900

6

60

10

200

16

260

76

7,060

67 11,100

143 18,160

合計

254 25,400

84 16,300

338 41,700

10

100

36

720

46

820

264 25,500

120 17,020

384 42,520

80

16 新型コロナウイルス感染症に対する感染症対策
上の課題と要望
令和２年２月から始まった新型コロナウイルス感染症に対する対応記録は、当機構はもとより、医療に従事する方々に、これからの感染症（新興感染症や再興感染症）に対する「備え」として、そして「対策」として役立てていただくことも期待してまとめたものである。
そこで、今回の当機構での様々な経験に留まらず、これまでの取組みを通して感じた改
善すべき課題や解決すべき問題を取り上げさせていただいた。ここに掲げた課題や要望は、内容によって国、県、市町村、さらには関係団体等へお願いすることとなるが、今後の新興感染症等に対する国等の動向等も勘案しながら具体的な提案に繋げていきたい。

(1) 感染症法に基づく緊急事態宣言等の発令に当たり、必ずしも陽性率や医療の逼迫度等の数値のみで判断されていないことから、そのモニタリング指標と発令の判断基準の具体的な内容を明らかにしていただきたい。

(2) 感染症患者の入院のために病床を確保することは、最も病院に期待される役割であるが、現行の法制度では、国においても必要な病床を確保する権限が与えられていないことから、今後、今般の新型コロナ・パンデミック同様の、新興感染症によるパンデミッ
クもしくは大規模バイオテロが発生した場合において、病床と人材の確保と適切な人員配置のためにどのような具体策で対応にあたるのかを明らかにしていただきたい。

(3) 現行の保健医療計画では、1次、2次、3次医療圏を定め、医療提供体制を構築しているが、災害級の感染症が発生した場合を想定して体制が組まれていないことから、平時と有事の場合を想定して医療提供体制を検討すべきで、次期保健医療計画で明らかにしていただきたい。

(4) 今回の感染症の病態が明らかになるまでの間、各病院は患者の治療に当たって試行錯
誤を重ね対応をせざるを得ない状況であった。今回の教訓を踏まえ、今後同様の新興感染症の発症に対して、治療法や検査方法、医療や検査体制についてはどのように対応すべきか明らかにしていただきたい。
81

(5) 感染症患者の発症当初、感染拡大を恐れるあまり、多くの病院ではその患者の受入れを拒むなど消極的な対応が目立っていたが、その背景には、患者離れによる経営問題がある。そのため、こうした感染症患者の受入れにあっては、病院経営にも配慮した助成措置が不可欠であることから、今後同様の感染症に対してどのように措置されるか、明らかにしていただきたい。

(6) 感染症法や地域保健法では、国、都道府県、市町村の役割分担と権限が定められているが、今回の感染症への対応実績を踏まえ、改めて役割分担や権限のあり方を見直す必要がないのか明らかにしていただきたい。また、適切な役割分担と権限行使のためには必要な情報が関係者・機関で共有される必要があるため、しっかりした情報共有体制を
平時から構築していただきたい。

(7) 現行の医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（薬機法）
では、有事の際にワクチンや医薬品の迅速な承認手順が限定的であり、結局海外のものを受け入れることで対応せざるを得ない状況であった。そのため、新興感染症への対応に当たっては、臨床現場での治験を通じて、ワクチンや医薬品の開発を積極的に審査する手続きの必要性について検討していただきたい。

(8) 今般の新型コロナウイルス感染症の感染拡大の初期段階では、医療用マスクやガウンなど医療従事者への感染を防ぐための医療資材が大幅に不足した。さらに臨時的な措置としてレインコートを代用する旨の通知が厚生労働省から出されたことなどにより、医療現場での動揺を招いた。そこで、今後の同様の事態に備え、医療資材の備蓄や、緊急時の供給体制に向けた体制作りに取り組んでいただきたい。

(9) まん延時に、県からの依頼により延期可能な医療の延期を行ったが、延期可能と県から指示された医療の内容の中には、臨床医師が延期できると判断できないものも含まれていた。そこで、今後の同様の事態に備え、各学会が感染症まん延時のきめ細やかな基準を定めるよう働きかけていただきたい。

82

17 あとがき
ここに神奈川県立病院機構の約２年３か月にわたる新型コロナウイルス感染症の記録をまとめました。さかのぼって、令和２年４月２日、県庁よりコロナ対応にあたっていた阿南英明技監（当時、後に医療危機対策統括官）が本部に来られ、当機構に新型コロナウイ
ルス感染症の対応を要請するとともに、「今後医療崩壊が予想され、日本全体が国難というべき事態に陥ることになる」、という趣旨の言葉を残して帰って行かれました。非常にインパクトのある訪問であったことを記憶しています。前日に知事より神奈川モデルが発表されており、足柄上病院と循環器呼吸器病センターを中心に中等症患者の受入態勢を準備しているところでした。
それ以来、第６波まで経験した今、徐々にその言葉の意味するところをつぶさに知ることとなりました。その中で、当機構の各担当者は精一杯頑張って対応に励んできたと思います。まだ終わったわけではありませんが、労を心からねぎらいたいです。
本部では、緊急事態宣言やまん延防止等重点措置が発令されている時は、毎朝、幹部での対策会議を開き、各病院の受入れ状況の把握や課題と対応について話し合いました。主な課題は、初期には PPE の調達や PCR 検査機器、そして看護体制と休床病床の考え方の標準化、休床補償について行政との交渉、感染症等接触手当の見直し、慰労金の給付、神奈川県感染症対策協議会との連携と実施、ワクチン接種への協力体制の要請、他県への看護師派遣などと各病院との支援策は多岐にわたりました。
その中で、小児、精神疾患そしてがん患者についても取組みが拡大され、５病院が全て新型コロナウイルス感染症と向き合う体制が構築されました。やがて、通常医療との兼ね合い、院内クラスターの発生、家庭内濃厚接触による医療従事者不足など変異株の出現とともに課題は変遷していきました。院内環境も、面会の制限など激変していきました。
２年前の阿南技監の発言はチャレンジングな内容であり、当時としては困難にどのように立ち向かったらよいのだろうか、戸惑いつつも真摯に取り組まなければならないと決心されました。その後、神奈川県感染症対策協議会などを通して多くの施設と連携しながら今日まで工夫を重ねながらも、医療を継続することができました。今、この報告書を手にしたとき、関係者それぞれが全体像を客観的に振り返ってみることができます。
「私たちの闘い」に明日への新たな視点を与えてくれることと思います。
令和４年３月地方独立行政法人神奈川県立病院機構副理事長
83

山下

純正

18 論文各病院において新型コロナウイルス感染症への対応を通じて執筆した論文は次のとおり。
(1) 足柄上病院
Iwabuchi K, Yoshie K, Kurakami Y, Takahashi K, Kato Y, Morishima T.
Therapeutic potential of ciclesonide inhalation for COVID-19 pneumonia:
report of three cases. J Infect Chemother. 26(6), 625-632, 2020
Kato K, Shimizu H, Shibue Y, Hosoda T, Iwabuchi K, Nagamine K, Saito H,
Sawada R, Oishi T, Tsukiji J, Fujita H, Furuya R, Masuda M, Akasaka O,
Ikeda Y, Sakamoto M, Sakai K, Uchiyama M, ... Nakajima H. Clinical courseof 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) in individuals present during
the outbreak on the Diamond Princess cruise ship. J Infect Chemother.
26(8), 865-869, 2020
Matsuzawa Y, Ogawa H, Kimura K, Konishi M, Kirigaya J, Fukui K, Tsukahara K,
Shimizu H, Iwabuchi K, Yamada Y, Saka K, Takeuchi I, Hirano T & Tamura
K. Angiotensin system inhibitors and the severity of coronavirus disease2019 in Kanagawa, Japan: a retrospective cohort study. Hypertension
Research vol 43, 1257–1266, 20
Tomoyuki Sasaki, Osamu Inoue, Shinji Ogihara, Kayo Kubokawa, Saori Oishi,
Toshiaki Shirai, Keisuke Iwabuchi, Katsue Suzuki-Inoue. Detection of SARSCoV-2 RNA using RT-qPCR in nasopharyngeal swab, saliva, lingual, andbuccal mucosal swab. https://doi.org/10.7883/yoken.JJID.2021.091
Satoshi Ikeda, Toshihiro Misumi, Shinyu Izumi, Keita Sakamoto, Naoki
Nishimura, Shosei Ro, Koichi Fukunaga, Satoshi Okamori, Natsuo
Tachikawa, Nobuyuki Miyata, Masaharu Shinkai, Masahiro Shinoda, Yasunari
Miyazaki, Yuki Iijima, Takehiro Izumo, Minoru Inomata, Masaki Okamoto,
Tomoyoshi Yamaguchi, Keisuke Iwabuchi, ..... & Takashi Ogura.
Corticosteroids for hospitalized patients with mild to critically-ill COVID-19:
a multicenter, retrospective, propensity score-matched study. Scientific
Reports volume 11, Article number: 10727(2021)
ーに同一論文84※循環器呼吸器病センタ杉山恵子、「神奈川モデル」実践を通して学び得たこと-教育の質の維持と多職種連携の大切さ-、新型コロナウイルスとの闘いⅡ看護師が見たパンデミック、特定非営利活動法人地域医療・介護研究会JAPAN、株式会社ヘルスケア・システム研究所、
PHPエディターズ・グループ、104-105、2021(2) こども医療センター
齊藤 央, 長谷川 由香里. 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)
策 小児医療領域における新型コロナウイルス感染症

検査室のコロナ対臨床検査部門での対策. 医療と検査機器・試薬(1347-0434). 44巻4号 Page327-333. 2021.
(3) 精神医療センター
樋口美佳：精神科専門病院でのコロナ患者の看護と精神科コロナ重点医療機関の連携.
看護74(4)：60-67，2022
石田正人：神奈川県立精神医療センターにおけるBCPの活用状況～新型コロナウイルス
感染症の脅威の中で. 精神科看護47(6):54-58, 2020.
石田正人：神奈川県における精神医療と 新型コロナウィルス対策. 全国自治体病院協議会雑誌60(1): 94-97, 2021.
石田正人：今だから伝えたい、クラスターに立ち向かうために. 精神科看護48(4)：12, 2021.
石田正人：新型コロナウィルスにおける感染防止対策 ～精神科病院に特化した対応～．神奈川県精神科病院協会会報86, 2021.
田口寿子, 樋口美佳, 小林桜児, 安田新, 森脇久視, 石田正人, 陸川敏子, 小泉紀子: 神奈川県立精神医療センターにおける新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への取り組み―医療提供体制の構築と院内感染防止対策について―.

精神神経学雑誌

122 (12): 910-929, 2020
田口寿子: 精神科病院はコロナ禍から何を学べるか？
2021

85

精神医療（第5次）1: 25-32,

(4) がんセンター
築地淳、感染界隈HOT TOPIC過去のコロナ・パンデミック、INFECTION CONTROL
2021 vol.30 no.5 (523)、103(5) 循環器呼吸器病センター
Yamaya T, Hagiwara E, Baba T, Iwasawa T, Ogura T. Outcome of COVID-19 ininterstitial lung disease patients treated with anti-inflammatory drugs andantiviral drugs. J Infect Chemother. 2022 Apr 11;S1341-321X(22)00115-5.
doi: 10.1016/j.jiac.2022.04.006. Online ahead of print.
Kato S, Azuma M, Fukui K, Kodama S, Nakayama N, Kitamura H, Hagiwara E,
Ogura T, Horita N, Namkoong H, Kimura K, Tamura K, Utsunomiya D.
Cardiac involvement in coronavirus disease 2019 assessed by cardiac
magnetic resonance imaging: a meta-analysis. Heart Vessels. 2022 Mar
16:1-13. doi: 10.1007/s00380-022-02055-6. Online ahead of print.
Yamada S, Sekine A, Ogura T. Hemoptysis due to pulmonary infarction in
COVID-19. Korean J Intern Med. 2022 Mar 11. doi:
10.3904/kjim.2021.493. Online ahead of print.
Miyakawa K, Kubo S, Stanleyraj Jeremiah S, Go H, Yamaoka Y, Ohtake N, Kato
H, Ikeda S, Mihara T, Matsuba I, Sanno N, Miyakawa M, Shinkai M, Miyazaki
T, Ogura T, Ito S, Kaneko T, Yamamoto K, Goto A, Ryo A. Persistence ofRobust Humoral Immune Response in Coronavirus Disease 2019
Convalescent Individuals Over 12 Months After Infection. Open Forum
Infect Dis. 2021 Dec 10;9(2):ofab626. doi: 10.1093/ofid/ofab626.
eCollection 2022 Feb.
COVID-19 Host Genetics Initiative ( CollaboratorsとしてTakashi Ogura, Hideya
Kitamura, Kota Murohashi参加). Mapping the human genetic architecture of
COVID-19

Nature. 2021 Dec;600(7889):472-477. doi:

10.1038/s41586-021-03767-x. Epub 2021 Jul 8.
Kimura Y, Nakai Y, Shin J, Hara M, Takeda Y, Kubo S, Jeremiah SS, Ino Y,
Akiyama T, Moriyama K, Sakai K, Saji R, Nishii M, Kitamura H, Murohashi K,

86

Yamamoto K, Kaneko T, Takeuchi I, Hagiwara E, Ogura T, Hasegawa H,
Tamura T, Yamanaka T, Ryo A. Identification of serum prognostic
biomarkers of severe COVID-19 using a quantitative proteomic approach.
Sci Rep. 2021 Oct 19;11(1):20638. doi: 10.1038/s41598-021-98253-9.
Shinkai M, Tsushima K, Tanaka S, Hagiwara E, Tarumoto N, Kawada I, Hirai Y,
Fujiwara S, Komase Y, Saraya T, Koh H, Kagiyama N, Shimada M, Kanou D,
Antoku S, Uchida Y, Tokue Y, Takamori M, Gon Y, Ie K, Yamazaki Y, Harada
K, Miyao N, Naka T, Iwata M, Nakagawa A, Hiyama K, Ogawa Y, Shinoda M,
Ota S, Hirouchi T, Terada J, Kawano S, Ogura T, Sakurai T, Matsumoto Y,
Kunishima H, Kobayashi O, Iwata S. Efficacy and Safety of Favipiravir inModerate COVID-19 Pneumonia Patients without Oxygen Therapy: A
Randomized, Phase III Clinical Trial. Infect Dis Ther. 2021 Dec;10(4):24892509. doi: 10.1007/s40121-021-00517-4. Epub 2021 Aug 27.
Kato S, Ishiwata Y, Aoki R, Iwasawa T, Hagiwara E, Ogura T, Utsunomiya D.
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Imaging. 2021 Sep;102(9):493-500. doi: 10.1016/j.diii.2021.05.006. Epub
2021 May 25.
Goto A, Go H, Miyakawa K, Yamaoka Y, Ohtake N, Kubo S, Jeremiah SS, Mihara
T, Senuki K, Miyazaki T, Ikeda S, Ogura T, Kato H, Matsuba I, Sanno N,
Miyakawa M, Ozaki H, Kikuoka M, Ohashi Y, Ryo A, Yamanaka T. Sustained
Neutralizing Antibodies 6 Months Following Infection in 376 Japanese
COVID-19 Survivors. Front Microbiol. 2021 May 7;12:661187. doi:
10.3389/fmicb.2021.661187. eCollection 2021.
Ikeda S, Misumi T, Izumi S, Sakamoto K, Nishimura N, Ro S, Fukunaga K,
Okamori S, Tachikawa N, Miyata N, Shinkai M, Shinoda M , Miyazaki Y,
Iijima Y, Izumo T, Inomata M, Okamoto M, Yamaguchi T, Iwabuchi K,
Masuda M, Takoi H, Oyamada Y, Fujitani S, Mineshita M, Ishii H, Nakagawa
A, Yamaguchi N, Hibino M, Tsushima K, Nagai T, Ishikawa S, Ishikawa N,
Kondoh Y, Yamazaki Y, Gocho K, Nishizawa T, Tsuzuku A, Yagi K, Shindo Y,
Takeda Y, Yamanaka T, Ogura T. Corticosteroids for hospitalized patientswith mild to critically-ill COVID-19: A multicenter, retrospective, propensity
score–matched study. Science Rep. 2021.
87

Nangaku M, Kadowaki T, Yotsuyanagi H, Ohmagari N, Egi M, Sasaki J,
Sakamoto T, Hasegawa Y, Ogura T, Chiba S, Node K, Suzuki R, Yamaguchi
Y, Murashima A, Ikeda N, Morishita E, Yuzawa K, Moriuchi H, Hayakawa S,
Nishi D, Irisawa A, Miyamoto T, Suzuki H, Sone H, Fujino Y. The Japanese
Medical Science Federation COVID-19 Expert Opinion English Version. JMA
J. 2021 Apr 15;4(2):148-162. doi: 10.31662/jmaj.2021-0002. Epub 2021
Apr 8.
Yamaya T, Hagiwara E, Baba T, Kitayama T, Murohashi K, Higa K, Sato Y, Otoshi
R, Tabata E, Shintani R, Okabayashi H, Ikeda S, Niwa T, Nakazawa A, Oda
T, Okuda R, Sekine A, Kitamura H, Komatsu S, Ogura T. Serum Krebs vonden Lungen-6 levels are associated with mortality and severity in patientswith coronavirus disease 2019. Respir Investig. 2021 Apr 27:S22125345(21)00071-X. doi: 10.1016/j.resinv.2021.04.002. Online ahead ofprint
Otoshi R, Hagiwara E, Kitayama T, Yamaya T, Higa K, Murohashi K, Sato Y,
Tabata E, Shintani R, Okabayashi H, Ikeda S, Niwa T, Nakazawa A, Oda T,
Okuda R, Sekine A, Kitamura H, Baba T, Komatsu S, Ogura T. Clinicalcharacteristics of Japanese patients with moderate to severe COVID-19.J
Infect Chemother. 2021 Jun;27(6):895-901. doi:
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Aoki R, Iwasawa T, Hagiwara E , Komatsu S, Utsunomiya D, Ogura. T .
Pulmonary vascular enlargement and lesion extent on computed
tomography are correlated with COVID-19 disease severity. Jpn J Radiol.
2021 Jan 27;1-8. Online ahead of print.
Kubo S, Ohtake N, Miyakawa K, Jeremiah SS, Yamaoka Y, Murohashi K,
Hagiwara E, Mihara T, Goto A, Yamazaki E, Ogura T, Kaneko T, Yamanaka T,
Ryo A. Development of an Automated Chemiluminescence Assay System
for Quantitative Measurement of Multiple Anti-SARS-CoV-2 Antibodies.
Front Microbiol. 2021 Jan 15;11:628281. doi: 10.3389/fmicb.2020.628281.
eCollection 2020.

88

Shuto H, Komiya K, Yamasue M, Uchida S, Ogura T, Mukae H, Tateda K,
Hiramatsu K, Kadota JI. A systematic review of corticosteroid treatment for
noncritically ill patients with COVID-19. Sci Rep. 2020 Dec 1;10(1):20935.
doi: 10.1038/s41598-020-78054-2.
Kitayama T, Kitamura H, Hagiwara E, Higa K, Okabayashi H, Oda T, Baba T,
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Acute Exacerbation of Interstitial Pneumonia. Intern Med. 2020 Dec
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Oct 21.
Yamaya T, Baba T, Hagiwara E, Ikeda S, Niwa T, Kitayama T, Murohashi K, Higa
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without Underlying Risk Factors. Intern Med. 2020 Nov 15;59(22):29212925. doi: 10.2169/internalmedicine.5731-20. Epub 2020 Oct 7.
Matsuzawa Y, Ogawa H, Kimura K, Konishi M, Kirigaya J, Fukui K, Tsukahara K,
Shimizu H, Iwabuchi K, Yamada Y, Saka K, Takeuchi I, Hirano T, Tamura K.
Renin-angiotensin system inhibitors and the severity of coronavirus disease2019 in Kanagawa, Japan: a retrospective cohort study. Hypertens Res.
2020 Nov;43(11):1257-1266. doi: 10.1038/s41440-020-00535-8. Epub2020 Aug 21.
Murohashi K, Hagiwara E, Kitayama T, Yamaya T, Higa K, Sato Y , Otoshi R,
Shintani R, Okabayashi H, Ikeda S, Niwa T, Nakazawa A, Oda T, Okuda R,
Sekine A, Kitamura H , Baba T, Komatsu, Tae Iwasawa, Takeshi Kaneko,
Ogura T. Outcome of early-stage combination treatment with favipiravir
and methylprednisolone for severe COVID-19 pneumonia: A report of 11
cases. Respir Investig. 2020 Aug 28;58(6):430-434.
Iwasawa T, Sato M, Yamaya T, Sato Y, Uchida Y, Kitamura H, Hagiwara E,
Komatsu S, Utsunomiya D, Ogura T. Ultra-high-resolution Computed
Tomography Can Demonstrate Alveolar Collapse In Novel Coronavirus(COVID-19) Pneumonia. Jpn J Radiol. 2020 May;38(5):394-398.

89萩原 恵里、COVID-19の病態・診断・治療
各論:疫学・診断・治療

COVID-19の治療

3268)別冊 Page87-92 医学書院
小倉 高志

現場の知恵とこれからの羅針盤(III章)

薬剤、呼吸器ジャーナル(2432-(2021.01)

COVID-19の病態・診断・治療

現場の知恵とこれからの羅針盤

集、序論 呼吸器ジャーナル(2432-3268)別冊 Page 2-3

編

医学書院(2021.01)

室橋光太、池田慧、小倉高志、COVID-19患者に対するコルチコステロイドの治療効
果、臨床免疫・アレルギー科
小倉高志 重症化に注意

科学評論社

2022.3

呼吸器の病気、呼吸器感染症による肺炎（コロナ肺炎を含む）NHK 今日の健康小倉高志 岩澤多恵

251-255.

2020年10月号

岡林比呂子、大利亮太、織田恒幸、北山貴章、佐藤陽三、新谷亮

多、関根朗雅、 中澤篤人、丹羽崇、萩原恵里、馬場智尚、比嘉克行、室橋光太、
山谷昂史、緊急特集：COVID-19肺炎の画像診断と治療

明解 画像診断の手引き:

呼吸器領域編 Suppl 184; 画像診断の新しいアプローチ46、国際医学出版株式会社（東京都） 2020年8月27日
小倉高志 萩原恵里、小松茂、馬場智尚、北村英也、関根朗雅、奥田良、織田恒幸、中澤篤人、丹羽崇、池田慧、田畑恵里奈、大利亮太、室橋光太、酒寄雅史、山谷昂
史、長澤遼、鏑木翔太、犬養舜、山田翔、武藤豊、川畑隆史

岩澤多恵

泉信有

（国立国際医療研究センター呼吸器内科）特集：COVID-19肺炎の画像診断と治療(2) ; いかにして重症化を回避するか、明解 画像診断の手引き: 呼吸器領域編
Suppl 190; 画像診断の新しいアプローチ50 1-12国際医学出版株式会社（東京都）：2021年7月30日(6) 本部事務局
Kishi H, Watanabe K, Nakamura S, Taguchi H, Narimatsu H. Impact of nurses'
roles and burden on burnout during the COVID-19 pandemic: multicentercross-sectional survey. J Nurs Manag. 2022. Epub 20220428.

90

19 用語集
用語意味

イエローゾーン

個人防護具を着脱するエリア（感染可能性：中）クラスター

追跡調査の結果、感染者間の関連が認められた集団で、ここでは５人以上の感染者としている。

グリーンゾーン

濃厚接触者ではないスタッフの活動エリア（感染可能性：低）コメディカル

医師以外の医療従事者を指す場合と、医師、看護師以外の医療従事者を指す場合がある

新型コロナウイルス

ここでは、コロナウイルスの一つである「SARS-CoV-2」を新型コロ
ナウイルスと定義している。

ディスポ

ディスポーザブル、使い捨て

ニュークックチルシステム

食事の提供システム。事前に盛り付けまで済ませてチルド保存し、配膳時間直前に再加熱するので、適温提供を確実に行うことができる

バーンアウト

燃え尽き症候群

パンデミック

世界的大流行

臨時医療施設新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づき、都道府県の区域内において病院その他の医療施設が不足し、医療の提供に支障が生じると認める場合に、都道府県知事が医療の提供を行うために臨時に開設する施設

レッドゾーン

陽性者のいるエリア（感染可能性：高）DMAT

災害派遣医療チーム（Disaster Medical Assistance Team）

DPAT

災害派遣精神医療チーム（Disaster Psychiatric Assistance Team）

ECMO

体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation）

MERS

中東呼吸器症候群（Middle East Respiratory Syndrome）

MINTIE

簡易陰圧装置の製品名

PPE

Personal Protective Equipment、個人用防護具（同時に使用する防護具の数によっては、Full-PPE（フルPPE）と表現し、区別することもある）

SARS

重症急性呼吸器症候群（severe acute respiratory syndrome）

Y-CERT

横浜市が地域医療体制維持を目的として、横浜市新型コロナウイルス対策本部の下に設けた感染症・医療調整本部（Yokohama Coronavirus Emergency Response Team）

91

神奈川県における新型コロナウイルス感染症患者の推移（R2.2～R3.4）
R2.４月

R2.５月

R2.６月

3日:クルーズ船「ダイアモンドプリ

７日:緊急事態宣言発令

11日:県の臨時施設開設

16日:厚生労働省通知

ンセス号」の集団発生（～5/25まで）

18日: 県の臨時施設で

令和２年度新型コロナ感染症緊急

８日:宿泊施設での無症状

精神疾患の患者の及び軽症者受入れ開始

受入れ開始

７日:緊急事態宣言発令（１都３県）

２日:緊急事態宣言の延⾧（3/21まで）

13日:緊急事態宣言の区域変更

14日:米ファイザー製の新型コロナワクチン
国内初承認（11都府県）

包括支援交付金（医療分）の交付

70000

R2.２月

R3.１月

R2.２月

（～3/1まで）

80000

60000

（R2.4/1適用）※新型コロナウイルス感染症対応従

50000

事者慰労金交付事業（一人５~20万円）

40000

30000

20000

10000

0
R2.2.1R2.3.1R2.4.1R2.5.1R2.6.1R2.7.1R2.8.1R2.9.1

宿泊施設合計自宅療養

R2.10.1

R2.11.1

軽症・無症状

中等症

R2.12.1

R3.1.1R3.2.1R3.3.1R3.4.1

重症県立病院機構 入院患者数の推移と対応策（R2.2～R3.4）
160
R2.12月９日:病床の拡大（足柄上）

R2.２月

R2.４月

R2.５月

R2.8月

5日:・クルーズ船の患者受入れ

１日:重点医療機関指定

１日:精神科重点医療機関指定

26日:病床の拡大（循呼）開始（足柄上）（足柄上、循呼）・DPAT派遣（精神）（精神）→1Ａ ６床＋3Ａ 22床→陽性33床＋擬似症７床

26日:周産期コロナ受入医療機関

７日:DMAT派遣（足柄上）

R3.1月
13日:重点医療機関協力病院
Aの指定（がん）25日:病床の拡大（循呼）→陽性30床→40床へ
擬似症７床

R3.２月
13日:重点医療機関協力病院
Aの指定（がん）25日:病床の拡大（循呼）→陽性30床→40床へ
擬似症７床

R3.３月
18日:病床確保フェーズ3→2
31日:新型コロナウイルス感染症病床確保フェーズに応じた病床確保のよる協定書の締結(足柄上、精神、がん、循呼）

26日:第4回感染制御推進会
議

３日:第4回感染制御推進
ＷＧ

25日:第５回感染制御推進会議

指定（こども）140

120

12日:クルーズ船の患者受入れ開始（循呼）（～3/11まで）

３日:第3回感染制御推進WG
22日:第1回感染制御推進会議

5日:感染防止対策会議（感染防止対策会議の再編）

R2.6月

５日:第2回感染制御推進会議

R2.10月３日:第1回感染制御推進WG【病院機構】【病院機構】【病院機構】

３日:通知

21日:通知23日:理事会決定

新型コロナウイルス特殊勤務手当

新型コロナウイルス特殊勤務手当「新型コロナウイルス感染症手当※足柄上、循呼の重点医療機関※精神の重点医療機関の指定（3,000円）」の新設 ※特例の廃止の指定に伴う措置（R2.4/1遡及に伴う措置（R2.5/1遡及適用）（R2.7/1施行、R2.2/5遡及適用）

23日:第3回感染制御推進会議

７日:第2回感染制御推進WG【病院機構】
22日:理事会決定「新型コロナウイルス感染症手当」の額の引上げ（4,000円）（R3.1/1施行、R211/1遡及適用）【病院機構】
26日:理事会決定
・「新型コロナウイルス感染症手当」の支給対象の拡大（R3.2/1施行、R2.12/1遡及適用）
・病院機構慰労金支給の決定【病院機構】
１日:看護師アンケート実施（～3/14まで）
19日:新型コロナ事例発表会

100

80

60

適用）

40

20

0
R2.2.1R2.3.1R2.4.1R2.5.1R2.6.1R2.7.1R2.8.1R2.9.1循呼

足柄上

R2.10.1

精神こども

R2.11.1

がんR2.12.1

R3.1.1R3.2.1R3.3.1R3.4.1

神奈川県における新型コロナウイルス感染症患者の推移（R3.4～）

80000

R3.４月

R3.5月

R3.7月

R3.8月

R3.９月

R4.１月

R4.２月

20日:特措法に基づくまん延防止等

12日:まん延防止等重点措置の追加

12日:まん延防止等重点措置の延⾧

8日:まん延防止等重点措置の実施

９日:緊急事態宣言の延⾧

９日:まん延防止等重点措置の実施

５日:まん延防止等重点措置の追加

重点措置の実施（6/20）（横須賀市、藤沢市、茅ケ崎市、（埼玉、千葉、神奈川、大阪）（福島、茨城、栃木、群馬、静岡、愛知、（北海道、茨城、栃木、群馬、埼玉、千葉、（横浜市、川崎市、相模原市）

逗子市、三浦市、伊勢原市、（~8/22）

滋賀、熊本）（～8/31）

東京、神奈川、岐阜、静岡、愛知、三重、

25日:緊急事態宣言（～6/20）（東京、大阪、京都、兵庫）
28日:まん延防止等重点措置の追加（鎌倉市、厚木市、大和市、海老名市、座間市、綾瀬市）（～6/20）

葉山町、寒川町）(～6/20)

12日:緊急事態宣言

12日:緊急事態宣言の拡大（愛知、福岡）（～6/20）
16日:緊急事態宣言の拡大

17日:緊急事態宣言の延⾧・追加(東京、沖縄)(~8/22)（東京、沖縄、埼玉、千葉、神奈川、大阪、

16日:神奈川版緊急事態宣言発出

茨城、栃木、群馬、静岡、京都、兵庫、(~8/22)(北海道、岡山、広島)(~6/20)
21日:モデルナ社製とアストラゼネカ製

福岡）（～9/12）

23日:オリンピック開会式

17日:まん延防止等重点措置の延⾧・追加

30日:緊急事態宣言の拡大（埼玉、千葉、の新型コロナワクチン 国内承認（和歌山）（～2/27）

21日:まん延防止等重点措置の追加（広島、群馬、埼玉、千葉、東京、神奈川、岐阜、愛知、三重、香川、⾧崎、熊本、

新潟、岐阜、愛知、三重、香川、⾧崎、

宮崎）（～2/13）

熊本、宮崎、北海道、青森、福島、茨城、

27日:まん延防止等重点措置の追加

栃木、石川、⾧野、静岡、京都、大阪、沖縄）（～9/30）
９日:まん延防止等重点措置の延⾧（宮城、福島、石川、岡山。香川、熊本、

21日:まん延防止等重点措置の延⾧・追加（群馬、埼玉、千葉、東京、神奈川、新潟、

滋賀、京都、大阪、兵庫、広島、福岡、（北海道、青森、山形、福島、茨城、栃木、

宮崎、鹿児島）（～9/30）（北海道、石川、福島、愛知、滋賀、宮城、

石川、⾧野、静岡、京都、大阪、兵庫、

富山、山梨、岐阜、三重、岡山、広島、

島根、岡山、福岡、佐賀、大分、

香川、愛媛、熊本、鹿児島）（～9/12）

鹿児島）（～2/20）

神奈川）（～8/31）

23日:緊急事態宣言の拡大(沖縄)(6/20)（山口、広島、沖縄）（～2/20）（北海道、宮城、岐阜、愛知、三重、滋賀、

１日:まん延防止等重点措置の追加

岡山、広島）（～9/12）（平塚市、小田原市、秦野市）

60000

兵庫、岡山、福岡、佐賀、鹿児島 、
和歌山、高知）（～3/21）

27日:緊急事態宣言の追加
R3.6月

70000

50000

40000

27日:まん延防止等重点措置の追加（~6/20）（高知、佐賀、⾧崎、宮崎）（～9/12）

30000

21日:緊急事態宣言の延⾧(沖縄)(~7/11)
21日:まん延防止等重点措置の実施（北海道、東京、愛知、大阪、兵庫、

20000

京都、福岡）(~7/11)
21日:まん延防止等重点措置の延⾧(埼玉、千葉、神奈川)(~7/11)

10000

0
R3.4.1R3.5.1R3.6.1R3.7.1R3.8.1R3.9.1

宿泊施設合計県立病院機構R3.10.1

R3.11.1

自宅療養

軽症・無症状R3.12.1

中等症

R4.1.1R4.2.1R4.3.1R4.4.1

重症

入院患者数の推移と対応策（R3.4～）
160

140
R3.４月
24日:病床確保フェーズ
２→３に移行

R3.５月
12日:新型コロナウイルス感染症病
床確保フェーズに応じた病床確保のよる協定書の一部変更(がん)R3.6月
18日:新型コロナウイルス感染症病
床確保フェーズに応じた病床確保のよる協定書の締結（こども）R3.10月
１日:病床確保フェーズ
４→２に移行22日:病床確保フェーズ
２→１に移行

R3.７月
28日:病床確保フェーズ
３→４に移行

R４.１月
６日:病床確保フェーズ
１→３に移行21日:病床確保フェーズ
３→災害特別に移行

120

100
R3.６月
２日:感染制御推進WG
29日:感染制御推進会議

R3.10月６日:感染制御推進WG

R3.７月
14日:感染制御推進会議（書面開催）

R3.11月16日:感染制御推進会議

R3.12月１日:感染制御推進WG

80【病院機構】【病院機構】

31日:病院機構慰労金の支給

30日:病院機構慰労金の支

60

給

40

20

0
R3.4.1R3.5.1R3.6.1R3.7.1R3.8.1R3.9.1R3.10.1

循呼足柄上R3.11.1

精神こどもR3.12.1

がんR4.1.1R4.2.1R4.3.1R4.4.1

令和４年５月作成
編集・作成

本部事務局総務企画部