幼若永久歯の歯冠修復
・幼若永久歯の定義： 形態的、構造的に未完成な永久歯の臨床的な呼称である。歯質が未成熟である．
・歯冠が萌出し、歯根が未だ完成していない永久歯をさす。臼歯部咬合面では、咬頭頂、隆線が明確、裂溝が複雑なため、自浄作用が悪い．その結果、う蝕になりやすく、早い時期から填塞処置などの予防的配慮が必要である．

・成人の永久歯に比べて、多くの相違点があり、治療するにあたり、特別な配慮が必要である．
・主に治療の対象になるのは、齲蝕や外傷による第一大臼歯と上顎永久切歯の治療が多い．

１．修復上の留意事項
幼若永久歯には以下の特徴がある。
・形態学的特徴・構造学的特徴（組織学的特徴） ・物理化学的特徴

・歯質の萌出後の成熟①萌出途上にある→マージンを決めれない．
②咬耗がみられない→小窩裂溝、副隆線、付加溝が明瞭である．
③下顎第一大臼歯の頬面小窩が深い．
④歯髄腔が大きく、髄角が突出している＝象牙質の成熟はこれからである．→窩洞形成の制約．
⑤象牙質がひ薄（まだ石灰化が不充分）である．象牙細管が広い．
⑥歯質が未成熟ゆえ、齲蝕の抵抗性が低い．
⑦第二乳臼歯脱落期に第一大臼歯近心面に齲蝕がみられる．
⑧萌出時の歯根は約 3/4 程度形成されている。根尖は漏斗状に開口している．

◎それらの点に注意し、歯冠修復のための窩洞形成を行おうとすると、必然的に制約がかかる．
以下の１〜５）のような一般的なブラックの窩洞形成の原則に従った齲蝕の治療とは異なる．
１）適切な窩洞外形、２）充分な保持形態、３）充分な抵抗形態、４）必要な便宜形態、５）正しい窩縁形態①健康歯質を大きく含めた軟化象牙質の徹底的な除去②小窩裂溝を含めた予防拡大、小窩裂溝の徹底的な追及③二次齲蝕を発生させない円滑なる窩洞外形④マージンを不潔域からはずすために健康歯質を除去する．

２．修復法の種類と適応
１）前歯部の修復方法
審美性を考慮したカリエス処置を行うことができる充填材料を選択する。永久的な歯冠修復を避け、歯髄を保護し、歯の成長を第一に守ることを原則とする．

２）臼歯部の修復方法(1) 歯冠萌出途上歯の場合→歯肉弁がかぶる。
(2) 萌出完了歯の場合 Ｃ1、Ｃ2、Ｃ3 に分けて考え、形成法と充填材料を選択する．
（コンポジットレジン充填、グラスアイオノマーセメント充填、インレー修復、既成金属冠、アマルガム充填）
CO=Questionable Caries for Observation（小窩裂溝における深針操作時に圧を加えないように）⇨シーラント

３）歯髄保護をどのように行うべきか：変わりつつある術式→つまり・・・・
未硬化のレジンモノマーは象牙細管を通過し、歯髄刺激を惹起する。それ故、しっかりと裏層する．
しかし、完全な歯質接着を求めて裏層はしない、という考え方と矛盾する．
（両極の考え方が存在している） Dentin peameability（Dr. Pashley, 歯髄透過性）

４）暫間的間接覆髄法（Ｇ.Ｃ.Ｒ.Ｐ.）
窩洞形成時、露髄をきたす恐れがある場合、無理にう蝕象牙質を除去せずに、一部残したまま覆髄し暫間処置を施す方法。症状がないことを確認しながら、経過観察する。Ｘ線診査により、２次象牙質ができるのを確認後、残したう蝕象牙質を全て取り除き、永久処置（充填）を行う。本方法は、非接着性材料の時代から一般的に適用されてきた．

◎Minimal Intervention （最小限の侵襲）①う蝕に対して、修復よりも再石灰化をはかる口腔管理を行うこと．
②発生する二次齲蝕に対して、再修復よりも補修（その場の修繕）をおこなうこと．
③接着性材料を活用し、歯質保存的な修復をこころがけること．
④金属と接着するプライマー、ボンデイング材が存在する．

齲蝕検知液

齲蝕検知液の組成：1.0％アッシドレッドプロピレングリコール溶液（Caries Detector,クラレ社）
佐野自家製：0.5％塩基性フクシンプロピレングリコール溶液◎ Atraumatic Restorative Treatment (ART): Rationale, Technique, and Development. J Public HealthDentistry, 56: 1996,

135-140 （非侵襲性の治療法）→Minimal Intervention を支えた．
外傷なき修復治療法：物資の不足な地域、低開発国で軟化象牙質をエキスカで除去し、フジⅨを充填する．
1997 年、歯産学誌、日本に紹介された．

＊成人の修復歯の寿命(1995 年、口衛生学会雑誌）疫学調査：平均使用年数 レジン：5.2,
ム：7.4,、 鋳造冠：7.1,

セラミック冠： 8.0,

継続歯：5.8・歯髄に近接した軟化象牙質の処置をどのようにしたらよいか → 覆髄法 裏層インレー：5.4

アマルガ

（シールドレストレーション、３Mix: 抗菌薬（メトロニダゾール→偏性嫌気性菌、セファクロル、シプロフロキサシン）とα-Ca3(PO4)2 :αリン酸三カルシウム を混合して覆髄材として応用）．
・どのような接着材料があり、それらの性質・特性に応じた使用方法と適応症はどのようなものか．

充填用レジンの開発と使用の歴史的変遷
1955 年： Buonocore がエナメル質粗造面に液状のレジンを浸透させることを初めて提唱した．
（慣習にそぐわない無謀な行為として排斥された）
1962 年：Bowen がビスフェノール A とグルシジルメタクリレートを合成し、Bis-GMA のレジンを開発した．
1970 年代：になってエナメル質のエッチングの研究が盛んに行なわれた．

1975 年→加我、歯学部卒業

1979 年：（ＪＤＲ）に総山先生グル−プがう蝕検知液を開発した。（感染して感覚のないう蝕軟化象牙質が染まり、再石灰化する層は染まらずに痛覚がある）。と同時に 1979 年から 1980 年に総山先生が象牙質とレジンの直接接着を提唱した。
しかし、（象牙質にまでエッチングすることに対する根拠のない伝説的な恐怖感があった）。それからトータルエッチングに関して 15 年間論争の的となった。象牙質エッチング（緊密な接着）に猛烈に反対する先生達がいて迫害された様子もあった．

1980 年代になって、象牙質のエッチングの研究が行われるようになった．
1982 年：中林宣男→樹脂含浸層（歯材器誌） ４ＭＥＴＡ／ＭＭＡ−ＴＢＢ系レジンで被着界面の象牙質側に含浸層が生成していると報告．
1982 年： ＢｏｗｅｎがＮ−フェニルグリシン（ＮＰＧ）−ＧＭＡとＰＭＤＭ（ピロメリット酸無水物−ＨＥＭＡ付加物）のアセトン溶液をもとにした象牙質接着システム（ＤＢＳ）を考案した。親水性のレジンが象牙質の接着に寄与することとなった。
（UDMA,Bis-GMA,TEGDMA,HEMA）
現在は材料の刺激や毒性よりも形成時のバ−等による刺激、細菌毒の浸入の方が歯髄反応に大きな影響があると考えられている。（接着性レジンを安心してないがしろに扱って良いものではない、術者のばらつきが多い）．

1992 年：中林、結合部をＴＥＭで証明 (Quintessence international)
1994 年：４月：理工学会シンポジウム
1996 年：環境ホルモンが社会問題となる．内分泌撹乱物質：生体内に入ってホルモン様作用を行う科学物質．10 月に
NHK衛生第二放送が「精子が減ってゆく〜脅かされる生殖機能（BBC制作）」を放映した．約 70 種ある．生殖機能に異常を生じる．ビスフェノールAはコンポジットレジン、Bis-GMAの原料．
1996 年：Atraumatic treatment （非侵襲性の治療） GiC セメントで MInimal Intervention を支えた．
1998 年頃：レジン充填のステップを簡略するため、3 ステップ、2 ステップになり、現在ワンステップ（一液性）の開発が進んでいる．
2000 年：MInimal Intervention by FDI
しかし、樹脂含浸層は長期的に観察すると崩れることが証明された． そして 2006 年のいま