当院における大腸内視鏡的粘膜下層剥離術（大腸 ESD）の治療成績

尾道市立市民病院
消化器内科

笠井健史，宮部欽生，大城勝，河合良成

27［臨床研究］

当院における大腸内視鏡的粘膜下層剥離術（大腸 ESD）の治療成績
尾道市立市民病院

笠井
要

健史，宮部

消化器内科

欽生，大城勝，河合良成

旨 尾道市立市民病院消化器内科における2013年9月から2023年6月に施行された大腸 ESDの治療成績の検討を行った．治療は131病変に対し施行されており，一括切除率は93.1％，切除断端陰性率は88.5％であり，偶発症発生率に関しても2.2％であった．既報と比べていずれも遜色がなく治療成績，安全性ともに良好と思われる．

Key words：内視鏡的粘膜下層剥離術 ESD，クリップ縫縮はじめに結果

大腸腫瘍の内視鏡治療として以前から内視鏡的粘膜 切 除 術（endoscopic mucosal resection；EMR）

平均年齢71.9才（35歳～ 89歳）男性83例女性

48例．疾 患内訳は大 腸 癌36.6％（48/131），腺 腫は認められていた．EMRは簡便ではあるものの２cm58.0％（76/131），その他5.3％（7/131）であった．

除を行うことは難しく，分割切除となった場合には（122/131）， 切 除 断 端 陰 性 率88.5％（116/131），

能性もあり課題が残されていた．大腸腫瘍に対して後出血2例）であった．いずれの偶発症においてもを超える病変や，線維化を伴う病変に対して一括切病理学的診断が困難であることや，局所再発の可2012年4月に内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopicsubmucosal dissection；ESD）の 有 効 性，安 全 性が認められ保険適用となり，大きさにかかわらず早期大腸癌の内視鏡治療が可能となった．機器の性能向上や，デバイスの改善に伴い，大腸 ESDの技術的難易度は保険適用当初に比べ下がってはいるものの，大腸の壁の薄さ，操作性などの要因から手技的難易度は依然として高く，穿孔や出血など重篤な偶発症を未然に防ぐことが重要である．

１）

治 療 成 績 に 関 して は， 一 括 切 除 率93.1 ％偶 発 症 発 生率は2.2％（3/131）（内訳

保存的治療で対応が可能であった．その他の評価
項目は表１に示す．

表１
平均年齢

71.9 歳（35 歳 − 89 歳）

性別

男性 83 例

女性 48 例

所要時間
（縫縮時間込み）132.8 分

（39 分 − 376 分）

組織型

大腸癌

36.6％

48/131

腺腫

58.0％

76/131

その他

5.3％

7/131

2.2％

3/131

穿孔

1例

後出血

2例

一括切除率

93.1％

122/131

断端陰性率

88.5％

116/131

スネア併用

29.8％

39/131

当院で行った大腸 ESDの治療成績と，偶発症予防の処置について報告する．

偶発症

対象と方法
当院で2013年9月から2023年6月までに大 腸腫瘍131病変に対して施行された大腸 ESDの治療成績を後ろ向きに検討した．

穿 孔1例，

Therapeutic outcomes of colorectal endoscopic submucosal dissection（ESD）in our hospital
Department of Gastroenterology, Onomichi Municipal Hospital
Takeshi KASAI, Yoshio MIYABE, Masaru OSHIRO, Yoshinari KAWAI

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尾道市病医誌 vol.36 No.1（2023）

考察
当院での一括切除率は93.1％，切除断端陰性率88.5％であった．多施設共同研究での報告では一括切除95.７％，切除断端陰性率89.5％であり良好な治療成績と考える．

２）

大腸 ESDにおける代表的な偶発症は穿孔と出血であるが，大腸 ESD/EMRガイドライン（第２版）にて，穿孔や筋層損傷の有無にかかわらず可能な限りESD後創部に対し，クリップによる完全縫縮を試みている．当院の大腸 ESDのクリニカルパスでは，原則翌日の昼に食事を再開しているが，完全縫縮に成功している症例においては遅発穿孔や止血処置が必要な後出血の経験はない．

術中穿孔した場合においても，縫縮を行うことで保よると術中穿孔の発生率2 ～ 14％，後出血の発生

４）存的に治療できるケースが多いという報告もある．

して，後出血に関しては大きな差は認められないが，善している．また，後出血に関しても，２例とも内率は0.7 ～ 3.1％となっている．３） 大腸 EMRと比較
術中穿孔に関しては大腸 ESDの方が高い確率で報告されている．安全な大腸 ESDを施行するうえで穿

当院で経験した術中穿孔の症例も保存的治療で改視鏡観察時には自然止血が得られていた．ESD後創部の縫縮は偶発症の発生予防だけでなく，治療孔への対策は重要である．当院の偶発症発生率は時に認識されていない微小な穿孔や，後出血の重篤た．既報に比べて遜色が無く，高い安全性で施行

ESD後創部を完全縫縮することは，遅発性偶発2.2％であり，内訳は穿孔が1例，後出血が２例であっされていると考える．

当院 では， 偶 発 症 対 策として CO2 送 気に加え化の予防にもつながっている可能性が示唆された．

症の予防につながる可能性はあるが，大きな大腸

ESD後創部を従来のクリップ縫縮法で完全縫縮す

a．ESD 後創部

e．創部が十分に引き寄せられるまで繰り返す

b．創部近傍を糸つきクリップで把持

f．十分に創部を引き寄せクリップ間に追加の縫縮を行う

c．糸を２本目のクリップの根元に引っかけながら対側の創部を把持

g．糸をデバイスで切断

d．糸を引くことで創部が軽く引き寄せられる

h．完全縫縮が得られる

当院における大腸内視鏡的粘膜下層剥離術（大腸 ESD）の治療成績ることは困難であった．当院で簡便に完全縫縮をするために採用している糸つきクリップを利用した
ESD後創部の縫縮手技を示す．

５）

ESD終了後に一旦スコープを抜去し，糸（デンタルフロス）を結びつけたクリップを装填し，スコープの再挿入を行う．
まず ESD後創部近傍の正常粘膜に糸つきクリップを把持する．次に把持した部位の対側の ESD後創部に先ほどの糸を２本目のクリップの根元で引っかけながら把持しゆっくり糸を引くことで創部が引き寄せられる．引き寄せられた状態で，３本目のクリップの根元で糸を再度引っかけながら１本目のクリップ側の粘膜を把持し糸を引くことで更に創部を引き寄せる事が可能となる．十分に創部を引き寄せた
後に，クリップを追加して完全縫縮し，最後に糸をESDで使用したデバイスで切断し手技終了となる．

結語
当院で行った大腸 ESDの治療成績を後ろ向きに検討を行った．治療成績，安全性ともに既報の報告と同等であり良好な結果と思われる．今後も研鑽を積み，引き続き治療成績の向上に努めたい．

文献1） 柳谷淳志，紙谷悠，岩本拓：他．当院における大 腸内 視 鏡 的 粘膜 下層剥離術（大腸 ESD）の 治 療 成 績． 鳥 取 医 学 雑 誌 46巻：128 -136，2018.

2） 藤城光弘，田中信治，斎藤豊：他．大腸 ESD

データ検討委員会中間報告：先進医療として施行された大腸 ESD の有効性と安全性に関する多施設共同研究（前向きコホート研究）．
日本 消 化 器 内 視 鏡 学 会 雑 誌．57巻：14111426，2015.

3） 田中信治，樫田博史，斎藤豊：他．大腸 ESD/EMR ガイドライン（第2版）．日本消化器内視鏡学会雑誌．61巻：1321-1344，2019.

4） 川崎 啓 祐，中 村昌 太 郎，永 塚 真：他．大 腸E SDのコツとトラブル シューティング． 日本
消化器内視鏡学会雑誌
2020.

62巻：194 -203 ，

5） 山崎泰史，竹内洋司，岩坪太郎：他．糸付きクリップを使用した大腸 ESD後創部完全縫縮による post- electrocoagulation syndromeの予防効果（動画付き）：日本消化器内視鏡学会

雑誌61巻：1458 -1468，2019.

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