令和 6 年 5 月度 介護・医療連携推進会議 記録
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事業所情報
法人名

株式会社エイプレイス

事業所

エイプレイス麻生

開催日時・場所
日時

令和 6 年 5 月 23 日（木）10：00～11：30

場所

福祉パルあさお

会議室

参加者（順不同）NO⚫

所属（役職）

氏名

1

高石地域包括支援センター

M様

2

虹が丘

M様

3

特定非営利活動法人 ケアセンター介護福祉士会

M様

4

ツクイ新百合ヶ丘駅前

I様5

たま日吉台病院

K様6「結」ケアセンター かきおT様

7

新百合ヶ丘ヘルパーステーションのぎくY様

8

生活協同組合パルシステム神奈川ぬくもり麻生S様

9川崎市社会福祉協議会

S様

10

栗木台居宅介護支援事業所

T様11

ケア工房・真謝S様

12

ケア―ズ訪問看護リハビリステーション新百合ヶ丘

Y様

13

居宅介護支援センター

S様

14

エイプレイス麻生

奥本

15

エイプレイス麻生

小澤

16

エイプレイス麻生楠本

17

エイプレイス麻生中山

18

エイプレイス麻生籾山

訪問介護ステーション

居宅介護支援事業所

あさお居宅介護支援事業所

ゆらりん

議事
NO

議事内容

1

開会の挨拶

2

参加者のご紹介1
介護・医療連携推進会議 記録

⚫

３

サービス提供状況の報告

４

自己評価・外部評価

５

その他

６

閉会の挨拶

質疑応答 意見交換

記録
資料の確認
小澤

それでは定刻になりましたので、令和 6 年 5 月度介護・医療連携推進会議を始めさせていただきます。本日、司会を務めさせていただきます、エイプレイス麻生の小澤と申します。
よろしくお願いいたします。では、会議を始める前にお手元にお配りしました資料の確認をさせていただきたいと思います。一番上が本日のアジェンダです。こちら両面印刷となっております。次に、定期巡回随時対応型訪問介護看護の実績報告平成 27 年 1 月から令和 6
年 4 月と表紙が付いた資料。左端をホチキスで留めたものになっております。同じく左端をホッチキスで留めた、定期巡回・随時対応型訪問介護看護サービス実績報告。令和 6 年 5
月と表紙が書かれた資料。A 3 の用紙を半分に折っている資料で左上に、利用実績、令和 5
年 11 月から令和 6 年 1 月と書かれている資料。次も同じく A 3 の用紙を半分に折っている資料で左上に利用実績令和 6 年 2 月から令和 6 年 4 月と書かれた資料になります。
次に A 3 の用紙を半分に折っている資料で左上に時間帯別実績令和 5 年 11 月から令和 6 年 4月と書かれている資料になっております。こちら青い棒グラフが載っているものです。では次です。A 4 の資料でエイプレイス麻生チーム型定期巡回連携実績。令和 6 年 5 月と書かれているものが一部になります。次も A 4 の資料で、定期巡回・随時対応サービス自己評価・
外部評価表といったものになっております。こちらは両面印刷になっておりますのでご確認ください。次は A4 の資料、加算取得のお知らせです。最後に、エイプレイスのパンフレッ
トです。パンフレットの中身確認いただきますと、介護保険サービス料金表。連携一覧といった資料挟ませていただいております。こちらのサービス利用料金表は令和 6 年 4 月 1 日付のものとなっております。先にお配りしている加算取得のお知らせの通り、6 月 1 日より加算させていただきます。6 月 1 日の加算変更後の新しい料金表は出来次第お持ちしますので、お待ちいただければと思います。資料の確認は以上となります。
ありがとうございます。そうしましたら、アジェンダに沿って進行させていただきます。では、1 番開会の挨拶よろしくお願いいたします。

議事 1
奥本

開会の挨拶
エイプレイス麻生の奥本と申します。本日はお忙しい中、お集まりいただきありがとうございます。この会議ですけれども、半年に 1 回ということで、前回の開催は去年の 11 月でした。次はまたしばらく先だなと思っていたのですけど、早いもので半年経ちました。今回もまたご参加いただいて本当にありがたく思っております。
2
介護・医療連携推進会議 記録

最初に、この会議のそもそもの目的についてお話をさせていただきたいと思います。アジェンダの裏面に参考資料として書いてありますので、ちょっとそのまま読ませていただきます。介護・医療連携推進会議の開催設置に関する厚生労働省の定めた基準です。地域との連携等

第 3 条の 37 指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業者は、指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護の提供に当たっては、利用者、利用者の家族、地域住民の代表者、地域の医療関係者、指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所が所在する市町村の職員又は当該指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所が所在する区域を管轄する法第 115 条の46 条第 1 項に規定する地域包括支援センターの職員、定期巡回・随時対応型訪問介護看護について知見を有する者等により構成される協議会（テレビ電話装置等を活用して行うことができるものとする。ただし、利用者又はその家族（以下、この項第 34 条第 1 項及び第68 条において「利用者等」という。）が参加する場合にあっては、テレビ電話装置等の活用について当該利用者等の同意を得なければならない。）（以下、この項において「介護・医療連携推進会議」という。）を設置し、おおむね 6 月に 1 回以上、介護・医療連携推進会
議に対して指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護の提供状況等を報告し、介護・医療連携推進会議による評価を受けるとともに、介護・医療連携推進会議から必要な要望、助言等を聴く機会を設けなければならない。
２

指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業者は、前項の報告、評価、要望、助言等についての記録を作成するとともに、当該記録を公表しなければならない。
とありますので、本日の会議をご案内させていただきました。
改めてご参加ありがとうございます。続きまして、ちょっとまた長くなるのですが、アジェンダに書かれているこの会議の目的の方も読ませていただきます。
当該事業所が提供するサービスの内容や課題について報告し、適正な運営を行う。地域における介護及び医療に関する課題について、関係者が情報共有を行い、介護と医療との連携を図る。地域包括ケアの実現に向けて地域性を反映した。定期巡回サービス（地域連携型）の構築を図る。
以上が目的となります。長くなりましたが、今日は皆さんから色々なご意見をお聞かせいただければと思っておりますので、よろしくお願いいたします。
議事 2

参加者のご紹介表紙
参加者（順不同）を参照。

議事 3

サービス提供状況のご報告（エイプレイス麻生平成 27 年 1 月から令和 6 年 4 月定期巡回随時対応型訪問介護看護利用者基本情報）

楠本

では、一番初めに平成 27 年 1 月から令和 6 年 4 月までの資料をご覧ください。
表紙をめくっていただきますと、一番上にエイプレイス麻生平成 27 年 1 月から令和 6 年 4月定期巡回随時対応型訪問介護看護利用者基本情報と書いてあり、その横に延べ利用者数が記載されております。
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介護・医療連携推進会議 記録

平成 27 年 1 月 1 日の開設の当初から令和 6 年 4 月。先月までの利用者数総数が 480 名となりました。この表は左側の縦軸がご利用者の人数が 1 から 480 まで記載されており、横軸が性別、年齢、要介護度、日常生活自立度、世帯状況、主介護者、移動時間、主な疾患、導入目
的、主なサービスを書いてあり、介護利用、介護連携利用状況が、利用中か、終了しているか、終了だった場合は終了理由が記載されています。この内容が裏表で記載されています。
最後のページの一番下に、ご利用者様の平均年齢と平均介護度が出ています。ご利用者様の平均年齢は 82 歳です。平均介護度は 3.2 となっています。看護利用というところにつきま
しては、ご存知の方もいらっしゃるとは思いますが、定期巡回型サービスはご利用者様の状
態に応じて、看護利用をしない場合と看護利用される場合の 2 パターンがあります。しかし、定期巡回・随時対応型訪問介護看護サービスはその名の通り介護だけでなく、看護師による医療の視点も兼ね備えたサービスとなりますので、看護利用のあるなしにかかわらず、
すべてのご利用者様に対して、一月に 1 回看護のアセスメント・モニタリングというものをする必要があります。
看護利用の欄にアセスメント・介護・医療という 3 種類が記載されていますが、このアセス
メントというのが定期巡回で介護サービスのみご利用の方で、月に一度の看護師さんのアセスメントを利用されている方となっております。介護保険で看護さんを利用されている場合
は介護という記載になっており、看護さんを医療保険で利用されている場合には医療と記載させていただいています。その隣の介護連携という記載については、我々チーム型定期巡回を行っており、こちらは地域の訪問介護さんと一緒に定期巡回を地域に展開していくという取り組みとなっております。こちらをご利用いただいている方には、介護連携のところに丸がつくようになっております。続きまして、裏表紙をご覧ください。先ほど申し上げましたが、延べの利用者数が 480 名になりました。そのうち終了が 431 名となっております。チーム型定期巡回を利用されている方が 480 名中、170 名約 36% の方が利用されています。
定期巡回介護のみ利用し、看護師はアセスメントのみ利用の方は 480 名中、184 名の約38%。介護と看護共に利用されていて、看護さんを介護保険で利用されている方は 9１ 名19%。看護さんを医療保険で利用されている方は 205 名で 43% となっています。
前回医療連携推進会議を開催した令和 5 年 11 月以降令和 6 年 4 月、先月までの新規開始
は 40 件ありました。終了は 28 件となっています。
定期巡回はターミナルケアや急な体調変化などで急遽サービスが必要になった場合にも即日対応ができます。ですので、ひと月に開始が 10 件、終了が 11 件というようなこともあり
ます。
議事 4

サービス提供状況のご報告（定期巡回随時対応型訪問介護看護サービス実績書令和 6 年 5 月）

楠本

続きまして、今月の実績報告をさせていただきます。
定期巡回・随時対応型訪問介護看護サービス実績書令和 6 年 5 月という資料をご覧ください。こちらには令和 6 年 5 月の定期巡回・随時対応型訪問介護看護の利用者の情報が記載されています。
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介護・医療連携推進会議 記録

5 月の延べ利用者数は 49 名となっています。こちらも縦軸が人数、横が性別、年齢とそれぞれ項目がございます。表の一番下の欄に平均年齢と平均介護度が出ております。5 月のご利用者の平均の年齢は 85 歳でした。また、平均の要介護度は 2.9 となっておりました。5
月の延べ利用者数は 49 名、チーム型定期巡回利用の方は 49 名中、17 名 35% ご利用いた
だいています。定期巡回の介護のみ月 1 度の看護師さんのアセスメントのみ利用の方は 49 名
中 14 名で 29%です。定期巡回の介護も看護も両方利用し、看護さんを介護保険でご利用されている方は 21 名 42%。医療保険でご利用の方は 14 名、29% となっています。
議事 5

サービス提供状況のご報告（事例その１）

楠本

ここで 2 つ事例を紹介させていただきます。今見ていただいている資料の番号が 37 番と振ってあるところがあるのですが、こちらの女性の方のお話をさせていただこうと思います。
年齢は 81 歳、サービス開始時は要介護 1 でしたが、後に区分変更され、現在は要介護 5 となられています。娘様ご家族と同居されており、透析をされている方です。意思疎通は良好
で、ご自分の思いを伝えることができています。主な疾患は糖尿病。急激な ADL の低下が見られ、以前は歩行器を使用されていたそうですが、現在は日中車椅子上で過ごされています。ご家族が車椅子へ移乗する際にうまくいかずに滑落してしまうことがあるとのことで、最初は緊急コールで対応する夜間対応型訪問介護で契約させていただきました。しかし、ご本人の ADL 状況や 1 日で多いときは 6 回、車椅子・ベッド・食席への移乗介助が必要で、ご本人は大柄。娘様は小柄なため、介護の負担が大きく、定期巡回型サービスの方が良いのではないかということになりました。
契約してから 3 日後には定期巡回型サービスへ切り替えられました。サービス切り替え後はご本人、ご家族の生活リズムに合わせて訪問し、移動・移乗介助、モーニングケア・ナイト
ケア・清拭・ドライシャンプーなどの清潔のケアをしております。定期巡回の利用開始後に、介護保険で訪問看護さんのご利用も開始されました。右肘にシャントがあるため、ケア時は右上肢を圧迫しないようになど、医療的視点でのアセスメントを共有させていただきながら、サービスを行っています。

議事 6

サービス提供状況のご報告（事例その２）

楠本

次に 2 つ目の事例を紹介させていただこうと思います。資料の 44 番となっている女性の方のお話をさせていただきます。集合住宅にお一人でお住まいの方になります。89 歳で要介護２。転倒し、骨折され入院されていましたが退院し、ご自宅に戻られるタイミングで定期巡回の利用を開始されました。
パーキンソン病のため、歩行が不安定です。食事や服薬管理はご自身でされています。毎日
訪問し、安否確認やご本人ではできないポータブルトイレの洗浄、室内清掃をご希望でした。室内の掃除については掃除場所を曜日ごとに決めて毎日の訪問時に対応しています。
訪問看護さんは医療保険で入られています。薬についての不明点があった場合など、看護さんへ連絡して指示をいただきながらサービスを提供しています。こちらの方はこのように掃除などの生活援助がメインとなっていますが、先ほどご紹介させていただいた方は、ベッド
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介護・医療連携推進会議 記録

から車椅子への移乗など身体介護がメインとなっており、定期巡回型サービスはその方の状況に合わせて対応が可能となっています。
議事 7

サービス提供状況のご報告（利用実績令和 5 年 11 月～令和 6 年 1 月、利用実績令和 6 年 2 月
～4 月）

楠本

続きまして、左上に利用実績令和 5 年 11 月～1 月、利用実績令和 6 年 2 月～4 月と書いてある A3 で折ってある資料 2 枚をご覧ください。
こちらの表は縦軸がケア内容、その下に時間別回数、サービス時間、平均訪問回数、平均サービス時間が書いてあります。また、表の上の方をご覧いただくと、横軸には月利用者数、利用日数、定期訪問と随時訪問とで表が分かれており、さらに日中と夜間でも表が分かれています。
利用者数が表の上から 2 行目のそれぞれの月の下に書かれているのですが、11 月は 36
名、12 月は 45 名、1 月は 45 名、2 月は 42 名、3 月は 45 名、4 月は 49 名となっております。表の下の方をご覧いただきますと、1 月の訪問の回数の合計が書いてあります。11 月は定期訪問合計が 2468 回。随時訪問は 1 月で 73 回。12 月の定期訪問は 2677 回随時訪問は67 回。1 月の定期訪問は 2771 回。随時訪問は 56 回。2 月の定期訪問は 2774 回。随時訪問は52 回。3 月は定期訪問 2993 回、随時訪問 66 回・4 月定期訪問は 3098 回、随時訪問は 48 回となっております。月の平均定期訪問回数を平均すると、1 日あたりに一人のご利用者様に訪問している、訪問回数は 11 月は 2.7 回、12 月、1 月、2 月、3 月は 2.6 回、4 月は 2.5回となっています。一番下をご覧いただきますと、平均のサービス時間という記載があるのですが、11 月は定期訪問ですと 22 分、随時訪問は 15 分という内訳となっています。12月以降も平均すると同じくらいのサービス時間となっています。表の一番左にケア内容が書かれています。この表ですと、ケア内容が細かく分かれて表記されています。例えばトイレ
介助、P トイレ介助、尿器介助、おむつ交換、パット交換までなどをまとめて排泄介助としています。
定期訪問の身体介護で一番多いケアは排泄介助です。次いで服薬介助、その次は水分補給となっています。水分補給は体調管理には必要不可欠ですので、訪問時、水分補給を促すことは基本として対応しています。エイプレイスでは毎食後の口腔ケアにもとても力を入れています。入れ歯の方などが多いので、食後外していただいて洗浄させていただき、お昼は歯磨きをせずに、うがいなどをしていただいて、きれいになった入れ歯を戻すというようなこと
を毎訪問時にしております。生活援助の方ですと、ケア内容は掃除が一番多く毎日訪問する
ため、毎日少しずつ掃除をしています。またこちらの表ですが、下の方がほとんど「0」となっていて、ちょっと不思議な状態になっているのですが、私たちは記録をスマケアというシステムでとっているのですが、特記という形で文章で記録をしています。このように表に反映するにはレ点を打つところがあるのですが、レ点を入れずに記録で書き込むことが多いので、こちらの表に反映されていないのが今回ちょっと残念な表になってしまっていますので、次回はその辺もしっかりやって皆様にお届けできればと思っています。
6
介護・医療連携推進会議 記録

こちらの表には反映されていないですが、例えば朝洗濯機を回して次の訪問で干して、その次の訪問で取り組むというような対応や、今は感染症予防のため、買い物は週 1 回で、まとめて対応したりなどしております。随時訪問のケア内容の内訳としましては、1 月と 3 月と4 月は一番多いケアが排泄介助。2 番に多いのが移動、移乗介助。3 番が服薬介助。4 番が水分補給となっています。
11 月と 2 月では一番多いケアが排泄介助、2 番目に多いのが水分補給。3 番が服薬介助。4番が移動・移乗介助。12 月は一番多いケアが排泄介助、2 番目に多いのが移動・移乗介助。
3 番が水分補給。4 番が服薬介助となっており、随時訪問で一番多いケアは排泄介助となっています。随時訪問のサービス時間は短時間で終わる内容が多く、平均するとだいたい 17 分
くらいになっています。利用実績についての報告は以上となります。
議事 8

サービス提供状況のご報告（時間帯別実績）

楠本

続いては時間帯別実績になります。資料は半分に折ってある A 3 のもので、月別に棒グラフで表しているものになります。
見ていただくと分かるのですが、毎月同じような形のグラフとなっております。縦軸は 24
時間の時間が記載されていて、横軸は訪問件数を記載しています。青いグラフが定期の訪問、赤いグラフが随時の訪問になります。
直近では、4 月では多いところは 8 時の 283 回。9 時の 235 回。夕方 5 時の 220 回や、夕方18 時の 231 回。どの月もだいたい朝 7 時から 9 時のケアが一番多く、理由としてはモーニ
ングケアやデイの利用日で準備などのケアが必要なためです。
また、夕方 17 時から 19 時のケアも次いで多く、理由としてはデイから戻られた時間であり、食事、服薬、就寝前の排泄介助のケアが必要なためです。定期の訪問は朝昼晩での回数が多く、夜間帯は少ないという流れになっています。随時訪問は朝 9 時から 23 時の間が多く、夜中の 0 時から朝 7 時にかけての随時訪問の数は少なくなっています。朝 7 時から 9時の間は定期の訪問と重なる時間帯でもある為、随時訪問が少なくなっているのかと思われます。ただ、みてもらうとわかりますように、０にはなっておらず、いつでも 24 時間対応可能な状況となっています。
時間帯別実績についての報告は以上となります。

議事 9

サービス提供状況のご報告（チーム型定期巡回連携実績令和 6 年 5 月）

楠本

続きまして最後の資料になります。チーム型定期巡回連携実績の報告をさせていただきます。A 4 のもので上にエイプレイス麻生、チーム型定期巡回連携実績令和 6 年 5 月と書いてある資料をご覧ください。こちらの表は左端に時間が記載されており、連携先さんの稼働時間を表しているため、夜間帯の時間は反映しておりません。
横軸に曜日が書いてあり、その右横にある連携先のケア内容は依頼させていただいているケ
ア内容となります。
その右隣の依頼時間はサービスの提供時間、回数は 1 週間のうちで依頼している回数になります。この表は 5 月のある 1 週間のケアをエイプレイスが対応しているケアと連携先さんが対応してくれているケアに色分けをして表にしているものになります。
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介護・医療連携推進会議 記録

青い四角がエイプレイスで対応している部分です。オレンジ色は麻生区の訪問介護事業所、
赤色は多摩区の訪問介護事業所というように分かれています。オレンジ色もしくは赤色の四角に番号が振られているのですが、この番号は表の右側、連携先のケア内容の記載と対になっております。
例えば、表の赤い①番は多摩区の訪問介護事業所さんが対応してくださっているケアです。
月・火・金・土の朝 8 時台と、水曜日の午後 14 時台の週 5 日。週 5 回服薬介助、配下
膳、掃除、洗濯のケア内容をお願いしており、依頼時間は 20 分となっています。
⑭番、月曜日の 14 時半、水曜日の 14 時半、金曜日の 14 時半。⑮番、火曜日の 14 時半のケ
アは麻生区の訪問介護事業所さんが対応してくださっています。
ケア内容は入浴介助、掃除、洗濯。依頼時間は 60 分となっています。もともと訪問介護さんが入っていて、定期巡回にサービスを切り替えるからというところで、もともと入っていた訪問介護さんにそのまま対応いただいて、足りないところをエイプレイスが補うというケアになっています。
6 時～22 時までの間のトータルケア数は 735 回あり、エイプレイスで対応しているケアは
676 回。連携先訪問介護さんに対応いただいているのが 59 回。約 1 割を、連携先訪問介護さんにお願いさせていただいているような状況です。
連携してくださっている訪問介護事業所の一覧表がパンフレットに挟まっている資料になります。左側は訪問介護さんの事業、。右側が連携してくださっている訪問看護さんの事業所です。介護の事業所は 20 事業所、看護は 19 事業所が連携してくださっています。以上がサービス提供状況の報告となります。
議事 10

自己評価・外部評価（自己評価）

奥本

では続きまして自己評価、外部評価に移らせていただきます。この自己評価外部評価と書かれている両面に印刷されている資料をご覧ください。先ほどもお話しましたが、定期巡回型
サービスは地域密着型サービスとして概ね 6 か月に 1 回以上、介護・医療連携推進会議の開催と年一回自己評価外部評価をするよう定められています。
この自己評価シートは、全国定期巡回・随時対応型訪問介護看護協議会という法人さんが出しているフォーマットになります。こちらの事務局をエイプレイスのグループ会社であるホームネットが務めておりますので、こちらを使用しています。項目が 34 項目あります。評価の方は「できている」、「ほぼできている」、「できていないことが多い」、「全くできていない」の 4 段階となっています。このシートは 3 つの項目に分かれていて、1）構造評
価、２）過程評価 、3）結果評価となっています。その中にさらに項目があります。私どもは今回自己評価をさせていただいて 34 項目あるうち、「できている」に 3 つ、「ほぼできている」に 30 個、「できていないことが多い」に 1 つ丸をつけさせていただきました。
それでは、上から順に一つ一つ読み上げさせていただきます。構造評価の(1)。理念の明確化。こちらは定期巡回型サービスの特徴である利用者等の在宅生活の継続と心身の機能維持回復を実現するため、事業所独自の理念を掲げているというところで、できているに丸をつけさせていただきました。
8
介護・医療連携推進会議 記録

事業所理念は、燃えろ！最強軍団チームケア、レッツ、在宅生活の継続、アンド、心身機能の維持回復を目指して、 ゴー、奇跡を起こせエイプレイス麻生。ちなみにこちらは額に入れて事業所内に掲示しており、日々スタッフの目につくところに掲示してあります。
次に適切な人材の育成とありまして、こちらは 2、3、4、5 とあり、ほぼできているに丸をつけさせていただきました。
2 番の管理者と職員は、当該サービスの特徴および事業所の理念について、この内容を十分に理解しているについては、月に 1 度の事業所会議の開催、3 ヶ月に一度のケアカンファを実施しております。
3 番の運営者は、専門技術、アセスメント随意対応時のオペレーターの判断能力などの向上のため、職員を育成するための具体的な仕組みの構築や法人内外の研修を受ける機会等を確保しているについては、月に 1 回実技研修と計画作成責任者に向けた研修、他法人さんの看護師さんによる外部研修や、福祉用具さんによる外部研修などの研修を受けております。また、同市内および他県定期巡回 3 事業所のオペレーションセンターの集約等もさせていただ
いています。
4 番の管理者はサービス提供時の職員の配置等を検討する際、職員の能力が最大限に発揮され、能力開発が促されるよう配慮しているについては、我々は 24 時間体制なので、3 交代
でシフトを組んでおり、早番・遅番・夜勤で勤務しております。基準でオペレーターは常に
24 時間配置されていなくてはならないということがありますので、必ず介護福祉士が 8 時間交代でいるような配置をさせていただいております。
5 番の介護職看護職の間で利用者等の特性、状況に関わる相互の理解・認識の共有のための機会が十分に確保されているについては、エイプレイス麻生はスマケアというシステムを使用して情報を共有させていただいております。訪問看護事業者さんでも共有していただいています。日々のやり取りは電話、FAX、メール等で情報共有をしています。また、看護師のモ
ニタリング訪問に同行して、一緒に医療の視点からのアドバイスをもらう機会も作っています。
3 番の適切な組織体制の構築の 6 ～9 番については、ほぼできているに丸をつけさせていただきました。6 番については先ほどお話ししましたが、3 交代でのシフト勤務となるため、訪問介護員を女性スタッフに限定するような調整がつけられないというのがサービスの性質上ありますので、そこは考慮しながら対応しています。
社員は平均年齢 38 歳と比較的若いスタッフがそろっており、登録さんも 20～80 代男性女
性と揃っていますので、そこをうまく組み合わせながら利用者さんにご満足いただけるようシフトを作っております。
7 番の介護・医療連携推進会議を適時、適切に開催するとともに得られた要望や助言等をサービスの提供等に適切に反映させているについては、新型コロナウイルスの蔓延により、市からの通知により、この期間は開催を休止していましたが、令和 5 年 5 月に新型コロナウ
イルスが 5 類に移行したため、令和 5 年 5 月に書面開催を行い、同年 11 月に約 3 年半ぶりに対面での会議開催をさせていただきました。
9
介護・医療連携推進会議 記録

寄せられた意見要望等、サービスの過少供給に対する指摘、改善策の提案等については、議事内容を事業所内で共有し、サービスの提供に反映させていただいております。例えば、前回の介護・医療連携推進会議で皮膚状態に変化があればメールで写真を添付してもらった方が分かりやすいと訪問看護さんより助言をいただきましたので、以降はそのように対応し、その後の対応方法について指示をいただいております。
8 番の利用者等の状況について共有できている。こちらは先ほどお伝えした通り、スマケアの方で行っております。
9 番の安全管理の徹底等に関しては、緊急連絡網の周知、非常食の備蓄を行っているほか、
安否確認サービスを導入しています。
10 番の個人情報の適切な取り扱いについては、できているに丸をつけさせていただきました。鍵付き棚での保管。事業所内ではホワイトボードに予定を書き込む際には伏せ字で記載
しております。ID、パスワードでのセキュリティ管理も行っています。
11 番の利用者の 1 日の生活リズムに着目をしたアセスメントが提案されているについても、できているに丸をつけさせていただきました。24 時間のサービスになるので、アセスメ
ントは 24 時間記載できる書式で行っており、身体・生活と両面から支えていくようにしています。
12 番、介護・看護の両面からのアセスメントが適切に実施され、両者の共有打ち合わせが行われているについては、ほぼできているに丸をつけさせていただきました。こちらはアセス
メントを連携先の看護さんにお願いをさせていただいており、いただいた情報をサービスの提供に反映させています。また、当社にもアセスメントナースが 3 名おりますので、アセス
メント訪問をするときは同行し、医療からの視点での助言をもらい計画書に反映しています。このようにして、介護と看護一体的にサービスを行っております。
続いての 13 番 14 番 15 番についてはほぼできているに丸をつけさせていただきました。
13 番は毎日訪問しているため、ご利用者の小さな変化にも極力気づくようにご自身で行えることをやっていただけるようお声掛けをするなどをしています。14 番については先ほどお話ししました通り、日々の訪問の中での気づきを大事にし、状況に応じてバイタル測定や追加訪問をし、医療への報告を行うよう心がけています。
また、食事水分摂取排泄状況のチェック表等に記載をするなど、日々の体調管理という形でサービスを行うよう心がけています。
15 番、地域訪問時に体調不良のご様子が見られた際には、次の定期訪問との間に追加で訪問して経過を見るなど、訪問日時は柔軟に変更しながら対応できるよう心がけております。
16 番についてはほぼできているに丸をつけさせていただきました。日々の訪問の中での気づきやケアカンファなどによりケア内容の変更を行うなど、サービスの提供に反映できるよう心がけています。
17 番についてはほぼできているに丸をつけさせていただきました。例えば心不全で入院した
方が退院した際は、看護さんより「心不全兆候なく経過しています。現在は制限なしですが、再発防止として食事など生活面で塩分と注意が必要です」との助言をいただきました。
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介護・医療連携推進会議 記録

パーキンソン病の方については、「パーキンソン病に伴い ADL 低下。排便コントロール不良。認知機能低下。パーキンソンですり足の症状あり。疲労が強い時は特にすり足気味。1
月よりニュープロパッチ開始になり ADL 良くなっているが、独歩時は付き添いや見守りが必要」との助言をいただきました。また左まぶたに皮下出血が見られた方については、「少しの力でも皮下出血しやすい状況のため、介助時ご配慮をお願いします。デイから帰宅され、左瞼に皮下出血があった際に、デイやヘルパーさんから状況確認された時に、娘様が虐待したのではないかと疑われている気がしたと娘さんよりお話がありました。何気ない言葉でも大きく捉えてしまわれるので、お気持ちへのサポートを今後もお願いします。」との助言を看護さんからいただきました。日々、看護さんより、いろいろな助言をいただいております。
続きまして、19 番。ほぼできているに丸をつけさせていただきました。契約時やその方の24 時間を通してのアセスメントさせていただくときにご説明させていただくよう心がけています。
20 番についてもほぼできているに丸をつけさせていただきました。ご本人、ご家族へスマケ
アをご覧いただき、計画書にご署名をいただくときにはご説明し、了承をいただいております。
21 番についても、ほぼできているに丸をつけさせていただきました。
スマケアをご覧になっていただき、電話でも報告相談をさせていただいています。最近はショートメッセージで連絡を希望されるご家族が増えております。
続きまして、22 番と 23 番、ほぼできているに丸をつけさせていただきました。
22 番、日々のサービスの提供状況はスマケアで共有させていただき、状態に変化がある場合は電話 FAX などで状況の報告や対応した内容について報告させていただいています。訪問時間の変更等があるようであれば、電話し相談させていただいています。
23 番、他サービスについては、ふれあい収集や配食のご利用の提案などをさせていただいています。また、ケア内容に変更が生じた場合には、ケアマネさんへケアプランへの追記をお願いさせていただいております。
24 番については、ケアマネさん、看護さんへスマケアを共有し、電話や FAX でも報告させていただいています。
25 番 26 番 27 番はほぼできているに丸をつけさせていただきました。
25 番の必要に応じて多職種による検討が行われているについて、担当者会議などに参加し、関係者間で支援の方針を共有しています。
26 番についてはコロナの時期は参加できませんでしたが、今は落ち着いたので退院前カンフ
ァには積極的に参加させていただいています。また、ご依頼があればその日からサービスをスタートさせていただくといった対応をしております。
27 番については地域包括の方、ケアマネージャー、行政の担当の方を中心に情報共有させていただいていますので、ほぼできているに丸をつけさせていただきました。
28 番 29 番はほぼできているに丸をつけさせていただきました。
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介護・医療連携推進会議 記録

28 番は介護医療連携推進会議の記録はホームページに載せて、誰でも見ることができるようになっています。
29 番についてはご利用の有無にかかわらず、ケアマネさんご家族へ定期巡回のサービスについて、ご自宅などにお伺いして説明を行っています。
30 番についてはほぼできているに丸をつけさせていただきました。川崎市の指針をもとにチーム型定期巡回をやらせていただいています。現在は 20 事業所の訪問介護さんの事業所さんと連携させていただいており、訪問看護さんの連携先事業所は 19 事業所となっております。
31 番はほぼできているに丸をつけさせていただきました。我々は麻生区・多摩区の全域と、宮前区の手前あたりまでを稼働エリアとさせていただいています。中には片道 30 分近くかかるようなこともありますが、連携先事業者さんにご協力をいただき、ルート調整をして対応しております。
32 番については、まちづくりに関わる問題認識を広い、関係者間で共有することはできてはいないため、できていないことが多いに丸をつけさせていただきました。
最後になりました。結果評価について 33 番 34 番ほぼできているに丸をつけさせていただ
きました。
33 番については、日々の訪問により薬がきちんと飲めて、体調管理ができるようになったり、ベッド上での生活だった方が車椅子に移ることでトイレに行けるようになったりと、ADL
介護度の改善が見られるケースがあります。また、ターミナルケアのご依頼も多く、そうい
ったケースにも対応できるのは定期巡回ならではと思っています。
34 番についてです。定期巡回というとおむつ交換というイメージが強くあるようで、実際には要介護 1-2 などの介護度の軽い方から、日常生活全般についてのニーズに対応することも多くあります。例えば歩行不安定な方であれば、朝訪問時にはポストの朝刊をお渡しし、干されていた。洗濯物が乾いていたら収納、就寝前の P トイレの準備など、24 時間のアセスメ
ントを通して必要なサービスを提供することで安心感を得ていただいているのかなと思います。また、実際にご家族からは「今まで朝はいつまでも寝ていたのですが、エイプレイスさんが来てくれるおかげで、ちゃんと朝起きて食事もするようになって、エイプレイスさんがいてくれて本当にありがたいです。」というお話やご利用者さんが体調不良の際に追加訪問
してご様子を見に行かせていただいた際は、「今日は何度も来ていただいて、それだけで元気が出て安心しました。」と仰っていただきました。遠方に住んでいるご家族より、スマケ
アを見て「様子が分かって安心しました。」というお話をいただいたこともあります。以上、理念の明確化、適切な人材の育成、適切な組織体制の構築、安全管理の徹底、利用者等の特性変化に応じた専門的なサービス提供、多職種連携に基づいた包括的継続的ケアマネジ
メントなどの項目によって、事業者全般の評価を自己評価という形でコメントをさせていただいたのですが、こうやって改めて振り返ってみると、ほぼできているに丸をつけてはおり
ますが、実際にはちゃんとできていないことが多いなと思う事ことが多く、ちゃんとやらなければいけないなと思っております。この後なのですけれども外部評価という形で、皆さんからご意見をいただければと思うのですが。いかがでしょうか？
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介護・医療連携推進会議 記録

議事 11

自己評価・外部評価（外部評価）

M様

細かいところでタブレットのアプリが新しくなったじゃないですか？スマケアに、注意点を最近入れてくれていますよね、下のところに、通常通りのケアの他に注意するところを教えてくれるというのは、すごく助かります。その時に本当に気をつけなきゃいけないことが確認できるので、もちろん連絡もらっているのですけど、ああいう風にやってもらえると本当に確認にもなるのでやりやすいです。

T様

私はまだケアマネの経験は浅いのですが、以前訪問に行った時にはエイプレイさんのサービ
スもなんとなく関わっていて、ケアマネの逃げ場みたいな、エイプレイスに任せておけば何とかなるみたいな、イメージがすごく強かったのですけど、改めてケアマをさせていただいて、今うちの会社も訪問介護はあるのですけども、例えば緊急のオムツ交換ですとか非常に状態が悪くて動けなくなった利用者さんのオムツ交換を、現状、訪問介護のメンバーの高齢化がすごくしているので、実際現場でできるかというとほとんど不可能に近いというか、頼めない状況があります。そういう時に本当にエイプレイスさんにお願いして、排泄の技術というか、陰洗から清拭から、すごくこちらが言わない部分までやってくださることに非常に感謝して、素晴らしい技術だと思っております。なので、もう少しできれば人数も増やして、多分、今後の訪問介護事業所のヘルパーさんが若い人が入って技術が向上してっていうのはちょっと希望が薄いかなと思っているので、ぜひそのメンバーでフォローしていただければと思っております。

S様

エイプレイスさんには、いつも難しい方をお願いしています。本当にありがとうございます。難しい方なのですが、皆さんで盛り上げていってくださっていていいなと思います。特にちょっとした医療的なかかわりの相談がご本人からあったりとか、ちょっと気にしてしまい、迷惑ばっかり言っているようなところもあったりはするのですけども、真摯に聞いてく
ださって感謝しています。在宅生活ができているのもエイプレイスさんのおかけです。今後とも逃げずに、ですね、よろしくお願いいたします。

Y様

いつもありがとうございます。いろんな事件がいろいろ起きるので、そのたびに対応していただき、一緒に付き合ってもはや 10 年です。適切な対応していただいて感謝しておりますので、大変助かっております。今後ともよろしくお願いします。

議事 12

その他

質疑応答 意見交換

Y様

やっぱり私も本当に私の所属しているところもどんどん高齢化してどんどん減っているということがあるのですけど、やっぱり若い方たちたちがこれだけ入ってらっしゃるっていうのは何か努力していらっしゃるようなところがあるのでしょうか？

中山

インスタグラムをやってみたり、ホームページをリニューアルしてみたりしていますが。
我々も事業所を開設して 10 年経っているので、皆 10 歳年をとっています。若者じゃなくなってきているので、若い世代を入れないといけないと思っています。

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介護・医療連携推進会議 記録

小澤

ありがとうございます。残念ながらお時間になってしまいましたので、本日伺えなかったご意見などについて、ぜひ伺いたいので、いつでもご連絡いただければと思います。今後ともよろしくお願い致します。

議事 13

閉会の挨拶

中山

お時間頂いてありがとうございました。
新しい体制になっても、こんなにもたくさんの方に来ていただけてほっとしております。あ
りがとうございます。今日ちょっと時間が足りず、自己評価の外部コメントをもっと伺いた
かったなと思っています。もし可能でしたら、この場で面と向かって言いづらい等もあるかと思いますので、お時間ある時に書いていただいて FAX とかで送っていただければと思います。
また明日からも頑張っていきたいと思いますので、皆様どうぞ今後ともよろしくお願いいた
します。
作成者

小澤創平
以上

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介護・医療連携推進会議 記録