山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

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第 1910 号

Contents■今月の視点「健康増進法と山口県並びに山口県医師会の禁煙対策」… 中村洋787…………………………… 久本和夫、空閑克則、立野裕晶、山下哲男

792■第 102 回山口県医学会総会■社保・国保審査委員合同協議会……………………………… 清水

暢、郷良秀典801■令和元年度 中国四国医師会連合学校保健担当理事連絡協議会 ……… 藤本俊文

808

■令和元年度 中国地区学校保健・学校医大会………………………………………… 今村孝子、藤本俊文、河村一郎

818■理事会報告（第 10 回、第 11 回）……………………………………………………

822■山口県の先端医療は 今・・・
「ヨウ素 125 シード線源永久挿入による前立腺癌密封小線源療法 ｣786………………………………………… 高井公雄

828

■会員の声 ｢ 高齢者の睡眠Ｑ＆Ａ ｣ ………………………………………… 篠原淳一

834

■飄々 ｢ 故 江藤澄哉 先生の思い出 ｣ ………………………………………… 石田健

836■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

837■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

838■編集後記……………………………………………………………………… 中村

852

洋

853

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今月の視点
健康増進法と山口県並びに山口県医師会の禁煙対策
常任理事

中村

洋

平成 14 年 8 月 2 日、国民の健康増進を図るた

検討会の報告書を踏まえ、「受動喫煙防止対策にめの措置を講じ、国民保健の向上を図ることを目ついて」という厚生省健康局長通知が発出された。

的として健康増進法が制定され、第 25 条で、多これに合わせて、県では山口県たばこ対策ガイ

数の者が利用する施設の管理者に対し、受動喫煙

ドラインを改定し、たばこによる害のない社会のを防止するために必要な措置を講ずる努力義務が実現のために受動喫煙防止、喫煙防止及び禁煙支規定された。

援の 3 つの柱を提唱した。

また、平成 17 年 2 月にたばこの使用及びたば

受動喫煙防止では、たばこの煙のない（スモー

この煙にさらされることの広がりを継続的かつ実クフリー）環境を広げ、受動喫煙を防止するとい

質的に減少させるため、締約国が自国において並うことで、多数の者が利用する公共的な空間につびに地域的及び国際的に実施するたばこの規制のいては原則禁煙とし、施設の種別ごとに受動喫煙ための措置についての枠組みを提供することによ防止対策の内容と基準を設定した。また、屋外喫り、たばこの消費及びたばこの煙にさらされるこ

煙場所設置の際の「10m ルール」を独自に設定とが健康、社会、環境及び経済に及ぼす破壊的なした。これは屋外に喫煙場所を設置する場合に通影響から現在及び将来の世代を保護することを目路、出入口、子どものいる空間等から概ね 10m

的とした条約である「たばこの規制に関する世界

以上離すことが必要とするものである。

保健機関枠組条約」が発効した。

喫煙防止では「たばこを吸い始めたくない」意

山口県では平成 18 年 3 月に「分煙」、
「防煙」、
「禁

識・態度を向上させるということで、各ライフス

煙支援」を柱とし、分煙の基本を完全空間分煙とテージに応じてさまざまな場を活用し、たばこのする「山口県たばこ対策ガイドライン」が策定さ

害に関する情報提供や健康教育を行う、特に未成れた。

年者には、本人や保護者を対象に、効果的な健康

平成 22 年 2 月には、「多数の者が利用する公教育を実施するとした。

共的な空間については、原則として全面禁煙であ

禁煙支援では効果的な禁煙支援により、禁煙成るべき」、「社会情勢の変化に応じて暫定的に喫煙功者を増やすということで、喫煙者に対して、さ可能区域を確保することもとり得る方策の一つ」、

まざまな機会を通じて禁煙を勧める情報提供を行「受動喫煙を含むたばこの健康への悪影響についう、禁煙希望者に対して適切な禁煙支援を提供すてエビデンスに基づく正しい情報を発信し受動喫る、禁煙補助薬（ニコチンパッチやニコチンガム、煙防止対策が国民から求められる気運を高めてい飲み薬）を用いた禁煙支援の紹介、禁煙外来医療

くことが重要」、「喫煙者は自分のたばこの煙が機関をホームページで公表することになった。

周囲の者を曝露していることを認識することが必山口県医師会では平成 24 年度に禁煙推進委員要」という受動喫煙防止の対策のあり方に関する会を設置、初代委員長に山口大学並びに山口労787

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災病院に勤務されていた時から禁煙推進のために

当該施設等の管理者が講ずべき措置等について定注力されてきた、松岡整形外科（小野田）の松岡められた。

彰 先生（故人）が就任された。禁煙推進委員会

基本的考え方として①「望まない受動喫煙」をでは、禁煙宣言を策定すべく意見がとりまとめ

なくす、②受動喫煙による健康影響が大きい子どられ、平成 25 年 12 月の第 18 回理事会にて了も、患者等に特に配慮、③施設の類型・場所ごと承され、「山口県医師会禁煙宣言」として制定さに対策を実施の 3 点が挙げられ、国及び地方公れた。

共団体が望まない受動喫煙が生じないよう、受動喫煙を防止するための措置を総合的かつ効果的に山口県医師会禁煙宣言

推進するよう努めることが求められている。

喫煙は、喫煙者本人の健康を害するのみならず、

学校、病院、児童福祉施設、行政機関等は、敷受動喫煙は非喫煙者に、そして、妊婦の喫煙は胎

地内禁煙（屋外で受動喫煙防止に必要な措置がと児に多大な健康影響を与えます。山口県医師会は、られた場所に喫煙場所を設置することは可）・事

以下の宣言をもとに、たばこによる害のない社会

務所、工場、店舗、飲食店など上記以外の多数のの実現に向けて取組みます。

者が利用する施設は、原則屋内禁煙（喫煙専用室

1 . 医師及び医療関係者は率先して禁煙を推進し内でのみ喫煙可能）・法律の施行時点における既ます。

存飲食店のうち、中小企業や個人が運営する店舗

2 . 医療機関及び関連機関は敷地内禁煙を目指しであって、面積が 100m2 以下のものについては、別に法律で定める日までの間、「喫煙」「分煙」のます。
3 . 喫煙者に禁煙を推奨し、禁煙支援を行います。

標識の掲示により喫煙可能・違反者には、罰則の4 . 受動喫煙防止のため、公共的空間での禁煙を適用（過料）が課せられることがあるとした。
施行スケジュールは学校、病院、児童福祉施推進します。
5 . たばこの害についての啓発活動を行います。

設、行政機関等が令和元年 7 月 1 日であり、上6 . 関係団体等と連携し、たばこ対策を推進しま記以外の多数の者が利用する施設については令和
2 年 4 月 1 日となっている。

す。

これを受けて、山口県議会の平成 30 年 9 月定平成 26 年度には禁煙の普及・啓発を目的にグッ

例会において「受動喫煙防止の取組の推進に関すズ（ピンバッチ）を作成し、県内で禁煙外来を実る条例」が議員提案により上程され、全会一致で施されている医療機関へ配布した。

可決、成立した。

また、学校現場や一般県民向けに使用できる

この条例は、受動喫煙防止のための取組みにつパワーポイントのスライドを作成、自由にダウンいて基本理念を定め、県、県民、事業者・施設管ロードして活用できるようにした。

理者の責務又は役割を明らかにするとともに、受

http://www.yamaguchi.med.or.jp/medical/

動喫煙防止のための取組みに関する施策の基本とnon-smoking/

なる事項を定めることにより、受動喫煙防止のた

さらに、平成 29 年 12 月 17 日に第 1 回山口めの取組みに関する施策を総合的に推進し、県民

県禁煙フォーラムも開催した。メインテーマは「いの健康で快適な生活の維持に寄与することを目的のち」で、特別講演並びにパネルディスカッショとしている。

ンが催された。

まず、県の責務と役割として、受動喫煙に関する正しい知識の普及や県民等の機運の醸成、その国の動きとしては、平成 30 年 7 月に健康増進

他必要な取組みを行うこと、市町及び学校などの法が改正され、望まない受動喫煙の防止を図るた教育機関と連携し、子どもや保護者が受動喫煙にめ、多数の者が利用する施設等の区分に応じ、施関する正しい知識を習得するための教育を進める

設の一定の場所を除き喫煙を禁止するとともに、

こと、市町や事業者又は施設管理者などが行う受788

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たばこ対策に取り組んでいない施設

動喫煙の防止のための取組みを支援するため、受も平成 31 年 2 月から山口県たばこ対策会議に関

動喫煙に関する情報の提供や専門的又は技術的な係団体委員として参画することになった。

助言を行うことが挙げられている。

この「山口県たばこ対策ガイドライン（第 3 次）」

次に、県民の責務と役割として、受動喫煙に関では目指すべき最終目標を「たばこによる害のなする正しい知識の習得に努めること、県や市町がい社会の実現」とし、「受動喫煙防止」「喫煙防止（未実施する受動喫煙防止のための取組みに協力する

成年、妊産婦等）」「禁煙支援」を柱とするものとよう努めること、身の回りにいる子どもが受動喫した。

煙にあうことがないよう努めること。

まず、山口県の現状についてであるが、毎年約事業者・施設管理者の責務と役割として、受動

5,000 人ががんにより死亡しており、その約 1/5

喫煙に関する正しい知識の習得に努めること、事は肺がんである。喫煙と関係のある心疾患、脳血業所や施設において、室内を禁煙にすることや喫管疾患、COPD の年齢調整死亡率は、すべて全国

煙場所をはっきり表示するなど、受動喫煙を防止

値を上回っている。喫煙率（男 27.1%、女 6.9%：するための環境の整備等に努めること、県や市町

H27）は全国平均よりやや低い。妊婦の喫煙率もが実施する受動喫煙防止のための取組みに協力す（5.3%：H18）から（2.8%：H28）と減少している。

るよう努めることが挙げられた。

企業や公共的な空間（施設）については、たばこ

県では、健康増進法の改正及び県議会における対策に取り組んでいないところがまだまだ見られ受動喫煙防止の取組みの推進に関する条例の制定ており、特に、飲食店では受動喫煙を強いられるを踏まえ、ガイドラインの見直しを行い受動喫煙

ことがままある。

防止対策の取組みを強化することとなった。筆者

県内大学等の受動喫煙対策の実施状況について789

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受動喫煙の機会を有する人の割合

は敷地内禁煙 44%（令和元年）であり、喫煙開始

向で検討されているところである。

年齢別の割合（22 歳までに開始：男 91.8%、女（2）屋外喫煙場所設置の際の「10m ルール」

66.7%、H27）、COPD（慢性閉塞性肺疾患）の認知度（37.4%：H29）、禁煙外来医療機関は（県内 191 か所：H31）である。

（県基準）（3）喫煙専用室等における標識の掲示（健康増進法第 33 条第 2 項、第 3 項他）（4）喫煙専用室等への立入制限

受動喫煙防止（健康増進法第 33 条第 5 項他）

目標として、たばこの煙のない（スモークフ（5）禁煙状況の利用者への掲示（県基準）リー）環境を広げ、望まない受動喫煙を防止する。

また、県として受動喫煙防止に向けた普及啓発、

基本方針としては多数の者が利用する公共的な空

受動喫煙に関する教育の推進、「やまぐち健康応間については、原則として禁煙とするとした。

援団」への加入促進、健康経営企業認定制度への登録促進に取り組むことを求めた。

公共的な空間における受動喫煙防止対策の基準（1）施設等種別ごとの基準

喫煙防止（未成年、妊産婦等）（健康増進法第 28 条、第 29 条）「たばこを吸い始めたくない」意識・態度を向公共的な空間における受動喫煙防止対策とし上させ、各ライフステージに応じてさまざまな場て、施設等種別ごとの基準を設定することとしてを活用し、たばこの害に関する情報提供や健康教いる。具体的には、子どもなど 20 歳未満の者や育を行うことを基本方針とした。

患者等が利用者となる第一種施設は敷地内禁煙と

また、県として、ライフステージに応じた情報するが、20 歳以上が半数を占める大学、高等専

提供、未成年に対する健康教育の実施、喫煙防門学校、専修学校等及び医療施設は、行政機関と止指導を行う人材の育成・確保に取り込むことと同様に屋外喫煙場所設置可の敷地内禁煙とする方

なった。

790

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禁煙支援

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このほか「山口県たばこ対策ガイドライン（第効果的な禁煙支援により、禁煙成功者を増やす3 次）」には山口大学医学部附属病院呼吸器・感ことが目標であり、喫煙者に対して、さまざまな染症内科外来医長の山路義和 助教の「動いたと機会を通じて禁煙を勧める情報提供を行う。禁煙

きの息切れや長引く痰・咳は COPD という病気希望者に対して、適切な禁煙支援を提供することかも知れません」や山口県医師会禁煙推進委員会

を基本方針とした。

委員で山口赤十字病院呼吸器内科部長の國近尚美

県として、関係者が連携した適切な禁煙支援の先生の「続・先ず隗より始めよ、ですが…」、同実施や禁煙外来の普及・情報提供、禁煙を促す情委員でひつもと内科循環器科医院院長の櫃本孝志

報発信の強化、禁煙指導を行う人材の育成・確保

先生の「禁煙外来について」等のコラムも掲載予に取り組むこととなった。

定である。
「山口県たばこ対策ガイドライン（第 3 次）」

基盤整備

は本年 10 月中旬以降に改訂、発行予定である。

本ガイドラインに基づくたばこ対策を効果的に内容に関してはまだまだ変更の可能性もあるが、推進するための環境づくりとして、「普及啓発」「教

ぜひ会員のみなさんは手に取って見ていただきた育」「ネットワークづくり」に取り組むこととなっい。また、山口県禁煙推進委員会では学校現場でた。

使用できる新しいパワーポイントのスライドを作成した。大人用のスライドも近日完成予定である。

評価

自由にダウンロードし、ご活用されたい。

本ガイドラインに基づく取組みを効果的・効率的に推進するため、「山口県たばこ対策会議」による進行管理を行うこととなった。

山口県医師会総務課内 会報編集係

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第 102 回山口県医学会総会とき

令和元年 6 月 16 日（日）9：40 ～

ところ 特

別

講

演：国際ホテル宇部

市 民 公 開 講 座：渡辺翁記念会館
医師の職業体験：宇部市文化会館

特別講演2000 年頃には生存期間中央値は１年を超えるよⅠ

うになった。また、抗がん剤自体の副作用も軽く

非小細胞肺がんにおける薬物療法の進歩なり、嘔気を抑え、骨髄抑制に対応する薬剤の登独立行政法人国立病院機構
山口宇部医療センター院長

亀井治人

今回、山口宇部医療セン場も加わり、致命的な合併症をおこす可能性も低く治療できるようになった。

ター院長の亀井治人 先生に、

2002 年に分子標的治療薬である EGFR 阻害薬

ご専門の非小細胞肺がんにゲフィチニブ（商品名「イレッサ」）が世界に先おける薬物療法の進歩につ駆けて日本で承認となった。分子標的治療薬の時いてご講演いただきました。

代である。近年、がんの発生・増殖のメカニズム

先生のお話は大変分かりやを分子レベルで解明する研究が進んでおり、正常

すく、肺がんの予後は著しく改善し、一部の進行な細胞をがん化に導く遺伝子変異（ドライバー・

肺がんは治るのではないかという時代を迎えたと

ミューテーション）が次々に発見され、それらを述べられ、大きな希望を持つことができました。

標的にした薬剤が開発された。EGFR 遺伝子変異

以下、ご講演の内容を紹介します。

陽性に対する EGFR 阻害薬、ALK 遺伝子転座陽性に対する ALK 阻害薬などである。

現在、肺がんはがん死亡原因の第 1 位になっ治療前に患者さんのがん細胞を採取し、遺伝子ている。肺がんは死亡率が高いので、この克服は検査で分子標的治療薬が有効なタイプのがんなの

日本において非常に重要な課題である。

か、そうでないのかを調べ、遺伝子変異が認めら

肺がんの治療は着実に進歩しているが、最近にれた場合には対応する薬が使われる。非小細胞肺なり、特に進行期の非小細胞肺がんにおける薬物

がんのうち、非扁平上皮がんでは約 7 割の患者

療法は急速な進歩を遂げているので、その進歩のさんに遺伝子変異が見つかる。ゲフィチニブを投程度を紹介したい。

与すると明らかに寿命が延び、患者さんの生存1980 年代には進行期の非小細胞肺がんの生存期間中央値は 2 年超となった。しかし、分子標

期間中央値は 4 か月で、治療するべきか、それ的治療薬はがん細胞の特定の分子だけに働きかけとも治療せざるべきなのかという論文が発表されるので副作用は軽いと考えられていたが、抗がんたほど予後不良だった。1984 年にシスプラチン剤とは違った予期せぬ副作用が出てくることが分というプラチナ製剤が開発され、これら抗がん剤

かってきたので、注意が必要である。

により生存期間中央値は 6 か月に延びた。これ

さらに、新しいがんの免疫療法の時代がやってによって進行期非小細胞肺がんを治療する根拠をきた。この歴史は古く、効果が期待されながらも得ることができた。

過去においては有効性が証明されず、多くの分野

1990 年代には第 3 世代の抗がん剤が登場してで無効として諦められてきたが、昨年ノーベル医

きた。プラチナ製剤との併用療法により、ある学・生理学賞を受賞された本庶 佑 先生の研究に

いは一次治療で効果がみられなくとも、二次治療基づき開発された免疫チェックポイント阻害薬ニ

で使用することにより予後を延ばすことができ、ボルマブ（商品名「オプジーボ」）が 2014 年に792

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山口県医師会報Ⅱ承認された。
T 細胞はがん細胞を攻撃・排除するが、暴走し第 1910 号

糖尿病の最新医療順天堂大学代謝内分泌内科学講座て正常な細胞を攻撃すると危険なのでブレーキ装

教授

綿田

裕孝

置（免疫チェックポイント）が備わっている。が綿田裕孝 先生は宇部市出ん細胞は、ときに巧みにこの免疫チェックポイン

身で平成 2 年に大阪大学をトを悪用し、T 細胞にブレーキをかけて T 細胞かご卒業。平成 22 年から高名らの攻撃を逃れようとする。がんによるブレーキな河盛隆造 先生の跡を襲っがかからないようにする薬が免疫チェックポインて順天堂大学代謝内分泌学ト阻害薬である。ニボルマブを再発例に 2 年間教授にご就任。日本糖尿病

投与した後、長期フォローアップした結果が発表

学会理事、日本内分泌学会評議員、日本内科学会

されており、5 年経過しても効果が持続し生存し評議員を務められ、糖尿病および内分泌学界のオている患者さんが 16％いた。一部の進行肺がん

ピニオンリーダーとして活躍中。受賞歴は日本医は治るのではないかという時代を免疫療法の導入

師会研究奨励賞、日本内分泌学会奨励賞、日本糖によって迎えたとさえ言える。さらに、免疫療法

尿病学会リリー賞など多数。当日「糖尿病の最新と抗がん剤の併用により、さらなる治療成績の向医療」と題して行われた講演の内容を要約します。

上も報告されている。しかし、間質性肺炎など致命的な副作用があることも事実である。また、進糖尿病を取り巻く状況

歩の裏側の話だが、免疫チェックポイント阻害薬

・国を挙げてのメタボ対策が功を奏したのか、予は大きな期待がかかる一方、プラチナ製剤とは比備軍を含めた糖尿病患者数は 2007 年の 2,200

べものにならないほど高コストという問題点もあ

万人をピークに漸減している。

る。分子標的治療薬もまた同様で、近い将来、医・しかし、糖尿病患者数自体は増え続けていて、療分野において費用対効果が求められるようにな

現在 1,000 万人と推定される。

るかもしれない。

・人工透析患者中の糖尿病性腎症の比率は、こ今日、治療する側としては選択肢が増えてやの 30 年間で慢性糸球体腎炎を上回って第一位とりがいのある時代を迎えているが、どれを選択しなった。

たらよいか専門家も分からない混沌とした状況に・糖尿病治療の目標は、健康人と変わらない生活なっている。その際、参考になるのが肺がん診療の維持と、合併症による QOL 低下の阻止である。

ガイドラインであるが、いろいろな選択肢が同じ
推奨レベルで提示されており、提案にとどまって成因による糖尿病の分類いる。患者さんの話をよく聞いて、全身状態、エ・糖尿病は、成因によってⅠ型、Ⅱ型、それ以外、

ビデンス、さらに患者さんの背景をも考慮し、最に分類される。

適な治療内容を考えていくことが重要である。

・Ⅰ型糖尿病は自己免疫反応による膵β細胞の破壊が本態であり、タイプによって発症までに数

最後に、肺がんで苦しむ多くの患者さんに夢を

週～数か月～数十年かかる。

語ることができる時代になったと述べられ、講演・「緩徐進行Ⅰ型糖尿病」はⅡ型の中に紛れていを終えられました。

ることがあり、この型に対してはβ細胞の破壊を先生の大変素晴らしいご講演に対し感謝申し上

早めるため SU 剤は禁忌。

げますとともに、今後のご活躍とご健勝を、また・Ⅰ型糖尿病の治療は強化インスリン療法など、

山口宇部医療センターのますますのご発展を祈念

病態に応じた適切な薬物の投与が必須であるからし、講演の報告といたします。

専門医へ紹介してほしい。

［印象記：宇部市医師会

久本和夫］
治療デバイスの進歩
・持続グルコースモニタリング（CGM）によって793

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詳細な血糖プロファイルが得られるようになり、

防ガイドライン）。

インスリンポンプの有用性が高まった。

・血糖値は HbA1C7％未満を目指すとされるが、・CGM の最大の利点は、これまで見逃されてい

J-DOIT3 では従来療法群と強化療法群で心血管イた低血糖状態を把握できること。

ベント発生率に有意差はなかった。

・今年からリアルタイム CGM が上市され、その・私が大学を卒業した 1990 年には、Ⅱ型糖尿病

時点の血糖値がスマホ画面でわかる。しかし、この治療薬は SU 剤とインスリンしかなかった。しれらは全て間質液のブドウ糖濃度で、血中の変化

かし、現在はビグアナイド、α -G Ｉ、グリニド、に少し遅れることに留意すべきである。

チアゾリジン、さらに最近 10 年間で DPP-4 阻害・埋込み型インスリン持続注入装置も進歩してい

薬、SGLT-2 阻害薬、GLP-1 作動薬が登場して選る。測定した血糖値に応じてインスリン注入量を択肢が拡がった。

自動調節する機種もある。

・JDCS（観察期間は 1995 年から 7.9 年間）と・インスリン投与／血糖測定方法は多種多様であJ-DOIT3（同 2006 年から 8.5 年間）を比べると、り保険点数も様々なので、特徴や自己負担額を患

心筋梗塞の発症率で 5 倍、脳卒中で 2 倍の差が者に示して選択してもらうのがよい。

つ い た。 こ れ は SU 剤 中 心 の 治 療 か ら DPP-4、GLP-1、SGLT-2 等の新薬主体に切り替わった治その他の糖尿病の治療

療法の進歩を反映している。

・内分泌疾患に起因する糖尿病も見落とさないよ・血糖・血圧・血中脂質を適切に管理された DM

うに。

患者は健康人よりイベント発症率が低いという・preClinical クッシング症候群（血中コルチゾー

データもある。“Diabetes Stigma（糖尿病というル高値だがクッシング徴候はなく、高血圧や耐糖汚名）”という言葉があるが、いまや糖尿病患者

能異常を伴う）患者は意外に多く、要注意。

は適切な治療と健全な生活習慣を保てば、健康人

・単一の遺伝因子に起因する糖尿病患者が新生児に引け目を感じることはない。

糖尿病（KCNJII・ABCC8・INS）や MODY（若年発症成人型糖尿病）患者の中に紛れており、これ肥満の治療らは誤った治療を受けている可能性がある。ぜひ・実地治療で難渋するのは肥満を合併した患者で山口大学第三内科に相談を。

ある。

・妊娠は耐糖能異常を惹起する。妊娠糖尿病の治

・体重を減らす薬剤としては SGLT-2 阻害剤が知療目標は正常な妊娠・分娩。厳格な血糖管理が求られている。

められるので専門医に紹介を。

・GLP-1 アナログも大脳中枢への食欲抑制効果を通じて体重を減らす効果がある。トルリシティを

Ⅱ型糖尿病の治療

週 1.5 ｍｇ（我が国の認可限度の倍量）投与した・上述以外の（原因のわからない）糖尿病がⅡ型。

ら 2.7kg 減、GIP アゴニストと併用して 11.3kg

環境・遺伝など多因子が関与し発症メカニズムは減量したとの海外報告がある。ただし悪心・嘔吐

未解明。

は頻発。

・Ⅱ型糖尿病治療の最終目標は健康人と変わらぬ・外科療法も有効。胃切除後 roux-Y 型で消化管

天寿の全うである。その達成には血糖値を正常にを再建すると 30％、sleeve gastrectomy（筒型胃保ち、血管合併症を阻止することが重要。

切除）により 20％の減量が得られたとの報告が・血管合併症を阻止するためには血圧管理が最重ある（日本では後者のみ、かつ BMI ＞ 32.5 に限要である。

り保険適応あり）。私は肥満に外科治療は不要と・推奨血圧は 130/90 以下、高齢者では 140/90

いう考えだったが、本人の同意を前提にして、将（JSH2019）以下に。

来のイベント発症を予防するためならありかも知

・脂質管理では LDL-C を 120mg/dl 以下、ハイリれない。海外ではアジア人で BMI ＞ 27.5 なら考

スク患者は 70mg/dl 以下に（動脈硬化性疾患予慮すべきとされている。

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患者の高齢化制を示すエビデンスは得られていないが、大規模・いまや糖尿病患者の半分が 70 歳以上。糖尿病試験や遺伝子解析の結果からは DPP-4 はアジア患者の死因の首位は血管合併症ではなく悪性腫瘍

人種に有効な薬剤と考えられる。

や感染症。また、HbA1c が高いほど脳卒中を起こしやすい。血糖管理だけでなく健康寿命の延伸

ゴールは個別化医療を念頭に治療にあたるべきである。高齢糖尿病患

・糖尿病の治療はプレシジョン・メディシン（患者は低血糖を起こしやすく、心血管イベント以外

者ごとに最適な治療方法を施すこと。最先端の技にも転倒、骨折、認知機能低下を招く。

術を用い、遺伝子を分析し、適切な薬のみを投与

・高齢者ではサルコペニア（筋肉の減少）⇒フレし治療する。個別化医療ともいう。）が求められ

イル（虚弱）⇒ ADL 低下の悪影響を見逃してはる時代に入った。糖尿病患者は 1,000 万人いるが、ならない。高齢者に対しても、フレイル進行阻止

その病態や社会的背景などは皆違う。日本糖尿病のためには 1600kcal では少な過ぎる。摂取カロ学会では個別化医療を実現すべく、DREAMS（第リーの推奨基準は再検討すべきである

四次糖尿病戦略 5 か年計画）の策定を目指して

・糖尿病学会は DASC-8（認知・生活機能質問票）

いる。

を用いて高齢者を生活自立度に応じて層別化し、目標を設定することを推奨している。

以上、糖尿病の疫学から成因・分類・治療の課題・
肥満の合併・患者の高齢化・患者指導のポイント・

食事療法

将来の展望まで、最新の知見を交え、丁寧かつ明・糖尿病の治療では、食事療法＞運動療法＞薬物

快にお話しいただき大変勉強になりました。

療法の順に重要である。

［印象記：宇部市医師会

空閑

克則］

・BMI ＝ 22 が推奨されているが、最も死亡率が低い BMI は加齢とともに上昇する。70 歳以上で市民公開講座は 25 を超えても死亡率は上昇していない。

認知症の最新情報・学会は体重 60kg の患者なら 1600 ～ 1800kcalのカロリー摂取を推奨しているが、55 歳の患者～今からできる効果的な予防法～
鳥取大学医学部保健学科生体制御学

は実際には 2500kcal 摂っていることが昨年の学

教授

浦上

克哉

会誌に報告された。現在の目標は現実と乖離して

日本認知症予防学会の理いる。一時的に体重は減るかもしれないが長続き事長でもあり、NHK の「たしない。

め し て ガ ッ テ ン 」、「 あ さ・食事療法はカロリー、栄養素を患者ごとに設定

イチ」、「NHK スペシャル」

する必要がある。食品交換表の存在意義を見直すだけでなく、民放の医学・べきだ。

健康系番組にも多数出演さ

・「低炭水化物ダイエット」は減量に有効だが、れていて、テレビ慣れされているからでしょうか、

一年後には元に戻ったという研究報告がある。継認知症の最新情報をただ伝えるだけなく、テーマ

続が困難なことを示唆している。

や話のパートごとに会場へのクイズなどを交えながらユーモア溢れる質問・回答をされ、終始楽し薬物療法

く会場から笑いが絶えない講演となりました。

現在インスリン以外にビグアナイド、チアゾ
リジン、SU、グリニド、DPP-4 阻害薬、α -GI、○予防する前に考えたい、認知症とはどのようなSGLT-2 阻害薬という 7 種類の経口薬が使える。

ものか？

SGLT-2 は心血管イベント再発を抑制し、心不全

まずは先生から「認知症にはなりたくない！とを減らし腎機能低下を抑制した。DPP-4 は非常いう方、手を挙げて下さい」と会場に質問。当たに幅広く使われているが、今のところイベント抑り前だが、ほぼ全員が挙手し、先生も「当然です795令和元年 10 月

山口県医師会報

よね！」という対話で始まった。

第 1910 号○認知症の分類と治療方法、なりたくない→予防ということで、まずは認知四大認知症として 3 つの変性疾患①アルツハ症の予防について。「予防」とは多くの方が「病イマー型、②レビー小体型、③前頭側頭葉型認知

気の発症予防」と考えるが、これは第 1 次予防。

症、④脳血管障害の血管性認知症で、このうち①

第 2 次としては「早期発見・早期治療」。第 3 次のアルツハイマー型が 7 割を占めている。

としては「病期の進行を遅らせる」。病気になっても進行を遅らせるのが重要と提言された。

アルツハイマー型の 4 つの特徴として、①最近のことを忘れる、②発症時期が不明確、③（10 ～2012 年の厚生労働省のデータでは認知症患者

20 年かけて）ゆっくりと悪くなる・診断されては 462 万人、65 歳以上で言えば 7 人に 1 人といからもゆっくりと進行、④運動障害がない（外見う確率で、現在では 500 万人を超えるとされては正常）。

いる。悪いことをしたからなるものではなく、誰

急にアルツハイマー症状が悪くなるのは他の病にでも発症し、しかも 20 ～ 30 年かけてゆっく

気の悪化が関与していることが多く、例えば、イ

り進行する。大きく誤解されている点として、「単

ンフルエンザが悪化すると認知症も悪化することなる老化現象」ではないと強く説明している。

から、多く身体合併症のチェックが必要。

単なる老化現象なら全員高齢になったら発症す

認知症については、かかりつけ医に受診時に相るが、早い人では 60 歳、遅い人では 100 歳に談。もし、かかりつけ医が居ない時は地域包括支なってから発症する場合もあり、身体的に見た目

援センターに相談するようにと勧められた。

にはどこにも悪いところがないので老化現象と誤次に薬物治療について、現在 2 系統・4 種類の解されてしまう。夜間に徘徊して周囲に迷惑をか

認知症治療薬があり、抗コリンエステラーゼ阻害

けるようになってからでは早期診断にはなってい薬 3 種類の①ドネペジル（アリセプト）、②ガラない。もの忘れくらいの段階・レベルから相談にンタミン（レミニール）、③リパステグミンパッ

きて欲しいと提言している。認知症のもの忘れはチ（リバスタッチパッチ、イクセロンパッチ）で、病的、内容全てを忘れることである。例えば、「食

この 3 つは全部を一度に使用できず、この 3 種事をした直後なのに食事をしたことすら忘れてし類のうちの 1 つと 4 番目のメマンチンは同時併

まう」。逆に、「人の名前が出てこない、顔は解る

用可能となっている。患者の服薬拒否も含め服薬のに…」というのは正常な「もの忘れ」であり、管理が難しいため、主治医と相談が必要で「③のヒントがあれば思い出すのは正常とされている。

パッチ剤なら内服を嫌がる患者にも投与し易い」

認知症とは、脳の海馬が萎縮、すなわちコンとしている。

ピュータならデータベースが壊れているのが認知また、治療していても 3 種類の抗コリンエス症。メモしたものを見て思い出すのは正常で、認テラーゼ阻害薬の効果が次第に落ちてくるので、知症の初期は「メモを取ったのにメモをしたこと

途中からメマンチンを併用して症状の進行を遅らを忘れる」。中等度になると、「今まで使用していせる。しかし、薬効も次第に低下して進行も緩やた家電製品の使い方が急に分からなくなる」と解かに進み、「事態の先延ばし」にしかなっていな説。ここで、浦上先生が外来での診療風景を撮影

いが、それでも進行を少しでも遅らせることが大したビデオテープを流してクイズを出題された。

事と強調されていた。

内容は子供に付き添われた高齢女性との診察のや

もう 1 つの治療として、「薬剤処方」と共に車り取りで、会場にクイズを出し、「認知症かどうの両輪のようにされてきたのが「ケア」という方か？」と聞くと、正常が 3 で認知症が 1 の割合だっ法で、今までは「問題対処型ケア」（認知症の患たのに、その後の問診内容の映像を流すと、次第

者は何もわかっていないと決めつける、本人不在にこの女性患者が認知症であることが判明していで周囲が勝手に判断してしまう、病気や病状にばく。少し話をしたくらいや接したくらいでは見逃かり着目）が重要視されてきたが、近年は「患者してしまうのが初期の認知症であることを映像で御本人の視点を尊重して接する」、「認知症の人は示していた。

感情や心身の力等多くの機能が残っているので本796

令和元年 10 月

山口県医師会報

第 1910 号

人の気持ちを聞く」、「病気のみでなく『人』に着目」

あれば専門医療機関に紹介（第 2 次予防）。認知というケアに移行してきている。MRI 検査で確症予備軍なら認知症予防教室への紹介する（第 3

認される脳の海馬の萎縮は、すなわち「記憶の保次予防）。

持ができない」ことを示す。それなのに患者に「忘リスク因子を減らし予防因子を増やすことが大れない様に覚えておいてね！」と笑顔で問いかけ事なため、ここからは具体的な予防についての解ても、御本人にはつらい問いかけ（できないこと説が続いた。まず、アルツハイマーの予防は年代を強要されているのと同じ、針のむしろ状態）でによってすることが違うということで、各世代のしかない。そうではなく、「忘れてもいいんだよ、予防について提言された。

私たちが覚えておいてあげるから」と声をかけて

学童期：高等教育を受けておく

あげること（ケア）が大事と説いている。

中年期（40 ～ 50 歳）は生活習慣病を予防・
コントロールすることが大事で、浦上先生○ MCI から認知症に移行させない！

は「日々の生活習慣病を治療・コントロー

認知症予備軍と言われる軽度認知障害（Mildルしている医師会の現場の先生方こそ認知Cognitive Impairment：MCI）が 400 万人も居る

症予防専門医である」と強調している。

と言われているが、正常の方が急に認知症になる

65 歳以上：認知症待ったなし

わけではなく、必ず MCI の状態を経て認知症に移行、ひとたび認知症になれば元の正常な状態に○認知症予防には「運動」「知的活動」「コミュニ戻すことは無理だが、MCI の状態なら可逆的なケーション」の 3 つが重要状態なので、MCI の段階で適切な予防介入を行「運動」はゲーム性のあるものがお勧めで、ゲー

えば 10％は正常に復帰、40％は MCI のまま、残ム中のコミュニケーションにも繋がる。

りの 50％は認知症に移行となる。

「知的活動」は指先（ペン）を使ってメモを取2015 年の NHK スペシャルに浦上先生と出演ることにより情報の取捨選択と指先の運動になしていた MCI 状態の方が、「ありとあらゆる予防

り、今回の講演をメモすることは認知症の情報を方法を実践して正常に復帰した」実例を紹介し得ながら予防にもなっている。

て MCI を早く見つけて「早く予防できないか？」「コミュニケーション」では仲間内ばかりで会ということから、鳥取県の琴浦町で行われた「も話していると頭を使わなくなる（浦上先生曰く「脊の忘れ検診」を紹介された。

髄反射のような会話」）ため、いろいろな人と会

公民館に住人を集めて浦上先生が開発したタッ話するのが予防に効果的。

チパネル式の「もの忘れ等相談プログラム」を使このようなことを週に 1 回 2 時間、計 12 回・

用して 3 分で簡単にチェック。認知症の疑いが3 ヶ月間行い 3 年間データを集積すると認知機能797

令和元年 10 月

山口県医師会報

第 1910 号が良くなることが分かり、予防に努めれば認知症

ルは無農薬で栽培・抽出した本物を使うこと。たにならなくて済む→介護保険に頼らなくて済む→

くさんのアロマオイル商品が出ているが、臭いを介護保険費用の削減に繋がる、と提言している。

付けただけの商品の中には肝機能障害になる危険

これにより、琴浦町では平成 16 年に始めた年

性のあるものが含まれているので、食品と同じくですら 2,360 万円の削減に成功し、平成 20 年に

宣伝や情報に惑わされないように注意喚起されては 7,800 万円まで削減効果があった。町民が「もいた。

の忘れ検診」に積極的に参加してくれたおかげで、このことは 2017 年 3 月の NHK キャンペーンの○最後に、日本認知症予防学会の活動について中でも取り上げられ、琴浦町では介護認定率が減学会では 6 月 14 日をアルツハイマー博士の誕

少したのに対し、全国的な介護認定率は右肩上が生日として「認知症予防の日」と制定している。

りとなっている。これを受けて、平井鳥取県知事

また、現在、他職種の方々が入会して会員数はは研究資金を支出。日本財団も併せて資金を支出

2,000 名を超える。その中でも「認知症予防専門することになり、「鳥取方式認知症予防プログラ士」が 281 名、「認知症予防専門医」が 212 名ム」を全県展開して、予防介入により悪化を防ぐ

認定されているが、国としては将来的に専門医をと同時に運動機能も改善していることが統計学的

5,000 名～ 1 万名を目指したい模様。学会が今年に有意差ありと証明されている。

は 10 月に名古屋で、来年は学会発足 10 周年で横浜市にて開催が予定されており、各種セミナー○今日からできる予防方法を幾つか紹介への参加を依頼、予防専門士や専門医取得につい認知症予防に良いことは「創造的なことをするてなど、「学会のホームページを是非とも検索・（短歌・俳句を作る・日記を書く）」、「日頃使わな閲覧して欲しい」とお願いをされ講演を終了されい神経を使う（右利きなら左手を使う、足の指を

た。

使う）
」
。認知症に効果的な食物について、コレと［印象記：宇部市医師会

立野

裕晶］

いうものはない。
しかし、抗酸化物質含有の食物は良いとされて医師の職業体験コーナー

いる、コーヒー・緑茶や赤ワインも良いとされて午前中（10 時～ 12 時 30 分）に中学生・高校

いるが、赤ワインなら 1 日 250 ～ 500cc も飲ま

生を対象とした「医師の職業体験コーナー」を宇ないと蓄積されたアミロイドβ蛋白が溶け出さな

部市文化会館で開催し、生徒 31 名の参加があっいとされているため、認知症を予防する前にアルた。

コール中毒になるので、飲み過ぎには注意が必要

当日は、白澤文吾 教授、桂 春作 准教授をはじである。結局はバランスの取れた食事に努めるしめとした山口大学医学教育学講座の医師、小野田

かなく、テレビや雑誌のデータに惑わされないよ

赤十字病院の清水良一 先生、宇部市医師会の先

うにしなければならない。

生方、山口大学医学部附属病院の先生方等にご協

また、
アルツハイマー型認知症（神経変性疾患）

力いただき、本会からは今村孝子 副会長、清水は嗅覚が最初に障害される。そのためアロマオ

暢・前川恭子 各常任理事、郷良秀典 理事と私がイルが注目されているが、昼用アロマは認知機能サポートした。

改善を目的としてローズマリー、カンファー、レ

はじめに清水良一 先生から救急蘇生の実技にモン。夜用アロマは睡眠の改善目的で真正ラベン

繋がる内容として、生命を維持するためのエネル

ダーとスイートオレンジ配合が良いと紹介。

ギー代謝について講義をしていただき、その後、睡眠中にアミロイドβ蛋白を除去してアミロイドが蓄積しないようにしている。睡眠不足はアミ

参加者は 4 グループに分かれて、採血、心肺蘇生、
血圧測定、縫合・結紮をそれぞれ体験した。

ロイドβ蛋白を脳に蓄積し易くするため、良い睡また、昼食時には白澤教授から山口県の医療の眠でアルツハイマー型認知症を予防できると言わ現状、山口大学の取組みについて講演いただいた。

れているが、注意点としては使用するアロマオイ

今回の体験を通じて、参加された学生の中から798山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

一人でも多く医師やコメディカルが生まれ、山口・心肺蘇生の仕方。

県内で医療に従事されることを期待する。

・普段の生活で、もし誰かが倒れた時のために、最後に、当日使用した機器等をご準備いただい

どのように心肺蘇生をすればよいか分かったこ

た医学教育学講座にこの誌面をお借りして感謝申と。将来、医師になるために必要なことを体験

し上げる。

できた。

［文責：山口県医師会理事

山下

哲男］

・AED の利用方法が勉強になった。
・倒れている人を見た時に、自分が一番にすべき

参加者の感想面白かったこと、勉強になったこと
・採血が楽しかった！

ことがよく分かった。
・もしもの時のために心肺蘇生を覚えられたこと。
・心肺蘇生をする時、なぜするのかということが分かった。

・採血の方法や注意する点について、よく分かっ

・AED は私も知っているが、使い方が分からなた。難しく、上手いことにはいかなかったけれかったので、今日で使い方が分かって私自身レ

ど、楽しかった。

ベルアップできた気がする。

・肌の模型の触り心地が良かった！
・数ミリ違ったら採血できないこと。

・血圧測定の操作方法や注意する点がよく分かった。

採血コーナー

血圧測定コーナー

心肺蘇生コーナー

縫合・結紮コーナー799

令和元年 10 月

山口県医師会報・脈を測る時に多少圧迫しないと脈が測りにくいということを初めて知ることができた。
・かた結びの簡単なやり方等、日常にも生かせる
ことを学べてよかった。

第 1910 号

難しかったこと、あまり理解できなかったこと
・人工呼吸が難しかった。
・心肺蘇生は結構力が必要で疲れた。
・血圧測定が難しかった。

・縫合をしたことが楽しかった。

・血圧の確認が難しかった。（2）・縫合で通常の縫い方とは違う縫い方を学べた。

・縫合、結紮が難しかった。（4）・縫い方やはさみの使い方。

・縫合、結紮は私にとってはとても難しいもので・縫合は器用さが必要だと思った。

あった。でも、たくさん練習してもっと上手に・ヒトのバッテリー（ATP）について。

なりたいと思った。

・普段の生活では経験できないことを経験させていただき、大変貴重な時間だった。医学部に入る前の今からでも心肺蘇生や収縮時の血圧等は実践できれば良いなと思う。
・人間が生きている仕組みについて勉強になった。
・人間がなぜ生きているのか、生きていくために
なぜ心肺蘇生等をするのかを学んだ。本当の医師がしていることが体験でき、詳しく知ることができたので面白かった。

・縫合で、針をハサミで挟んで縫うのが思っていたよりできていなかった。
・最初の人間が生きている仕組みの説明で、物質がどう変化していくのかということが難しかった。
・ATP や ADP の授業が難しかった。（6）・はじめの話は少し難しかった。でも、イメージは分かった。
・ありません！難しそうなこともすべて分かりやすく解説していただけたので。

・学校や本で教えてもらったこと以外を知ること・特に難しかったことは血圧測定と縫合、結紮。

ができて勉強になった。実際に体験することが自分はなかなか脈拍が分かりにくかったので大でき、面白かった。

変だった。

・いろいろな実習を通して、自分の未来像について具体的に考えることができ、有意義な時間をその他過ごすことができた。

・3D 拍動型心臓トレーニングシステムを使用し・人を助けるためにすること。
・医学部に行かれている方に選択科目について聞けたこと。
・人の助け方や根本的にどういう目的でするのかを学べたところ。
・どの授業（科目）を選択したら良いかということ。
・落ち着いて処置すること。
・去年も来て、よく分からなかった話がよく分かるようになったこと。
・普段なかなかできない経験をたくさんさせてい
ただいた。
・採血や縫合、結紮の体験が本当に医師になったような気分になれてとても面白かった。
・体って複雑！！
・普段はテレビ越しにしか見たことのなかった体てみたい。
・サポートしてくださる先生方が多くて、とても行動しやすく、分かりやすかった。（2）・良い経験をした。もっと、いろいろと知りたくなった。
・医学部の学生の方と話す機会がもっとほしかった。（3）・個々の実習の時間をもう少し長く取っても良かったと思う。
・また機会があれば参加したいと思う。（2）・体験コーナーを開いてくださり感謝する。
・楽しかった。（2）
・私が病院とかで働かない限り、今日のような体験はできなかったと思うので凄く楽しかった。
・現役の医学部生と話をする機会があってとてもよかった。

験を実際に行うことができて、とても楽しかっ

・医者って楽しいかも。

た。

・今回行った以外の体験も受けてみたい。

800

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

社保・国保審査委員合同協議会とき

令和元年 8 月 29 日（木）ところ

山口県医師会 6 階会議室
報告：常任理事 清水理

事 郷良 秀典はほぼ解消されると言われているが、しっかり検

開会挨拶
河村会長

暢

本年６月に社保及び国保の審査委員の証していきたいと考えている。

改選が行われたところであるが、新任審査委員は

本日は、審査委員間の情報交換をしていただき、合わせて６名委嘱されたところであり、適正な保中身の濃い協議会になるよう願い、挨拶とする。

険診療に向けてご尽力をお願いする。
さて、４月から５月にかけての 10 連休におい

続いて、萬 社保審査委員長・松谷国保審査会て、「休日加算」の審査取扱いが都道府県（地方副会長から、2022 年に全国で 10 か所に集約さ自治体）により区々になったが、このような事態れる社保の審査機関について、その目的は「不が、都道府県別の診療報酬体系の容認につながら合理な審査差異の解消」とされているが、今後、ないよう注視していかなければならない。今年の職員人事も含めた組織改編等の問題が山積して年末から年始にかけては 9 連休になるが、同じいる。また、AI 審査（新コンピュータシステム）

ことが起こらないよう、9 月に高知県で開催されについては、社保と国保を共通のシステムにする

る「中国四国医師会連合分科会」で協議する予定

計画が進められており、本協議会もバランスよくである。

協議することが重要である等の挨拶が行われた。

また、10 月には消費税引き上げに伴う診療報
酬改定が予定されており、本体がプラス 0.41％

協議（医科プラス 0.48％）、介護報酬がプラス 0.39％

1とそれぞれ引き上げられることにより、消費税率

報告が 5％から 8％へ引き上げられた時の補てん不足

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 4 日）
本会報 8 月号（No.1908）に掲載のため省略。

出席者
社会保険診療報酬支払基金
審査委員
国民健康保険診療報酬
審査委員

県医師会

33 名

28 名

会

長

河村

康明

副会長専

今村

孝子

務 理 事

加藤

智栄

常任理事

萬

忠雄

沖中

芳彦

中村

洋

清水

暢

山下

哲男

白澤

文吾

郷良

秀典

長谷川奈津江

篠原

照男

理
監

事
事

801

山口県医師会報

令和元年 10 月

2

第 1910 号

ルーチン検査としての算定は認められない。
（対

服薬が継続されている期間中の初診料の取象となる疑い病名が必要。）

扱い［支払基金］「気管支喘息」、「アレルギー性鼻炎」又は「アレルギー性結膜炎」のそれぞれについて、服薬が5継続されている期間中の初診料の算定の可否につ薬）投与時の HbA1c について［支払基金］

いて協議願いたい。

オプジーボ等（免疫チェックポイント阻害
オプジーボ点滴静注等投与時の HbA1c について、認められるか協議願いたい。

〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 4 年 11 月 1 日号・社保国保審査委員合同協議会

ルーチン検査としての算定は認められない。
（対

平成 6 年 7 月 1 日号・郡市保険担当理事協議会
平成 30 年 10 月号・社保国保審査委員連絡委員会

象となる疑い病名が必要。）

服薬が継続されている期間中の初診料の算定は6

認められない。

保険医療機関等からの意見・要望

〈再診料〉
No.1

3

手術前のルーチン検査（感染症検査）の間

認知症地域包括診療加算「認知症地域包括診療加算」の算定患者が、月の途中で処方が追加となり、「地域包括診療加算」

隔について［支払基金］
平成 23 年 1 月開催の社保・国保審査委員連絡を算定することとなった場合は、「同一月には併委員会において、再入院についての取決め（「6算定は認められない」と返戻を受けたが、青本にか月以内は重複」）は協議済みであるが、手術前

は「遡っての取消しは不要」とある。そのため、検査の間隔については協議されていないことから電話で国保連合会へ問い合わせたところ、やはり協議願いたい。

「同一月には併算定不可」との返答であったが、〔関連記事〕「山口県医師会報」

算定要件を確認願いたい。（国保）【吉南】

平成 23 年 3 月号・社保国保審査委員連絡委員会

審査取扱いを保留する。（現時点で新たに査定・6 か月を目安とする。なお、疾患が新たに疑わ返戻は行わない。）

れた場合は、「疑い病名」を記載することで、6か月以内でも認められる。

〈管理料・在宅〉No.2 診療情報提供料（電話再診による）の査定

4

キイトルーダ等（免疫チェックポイント阻害薬）投与時の副作用チェックについて

通院中の患者が自宅で転倒し電話連絡を受けたが、救急医療の必要性から（当院で）救急車の［支払基金］

手配を行い病院へ搬送いただき、そのまま入院とキイトルーダ点滴静注の添付文書の「重要な基なった。診療情報提供書は FAX で送信後、原本本的注意」の項に「甲状腺機能障害、下垂体機能を郵送した。その後、保険請求したところ、「留障害及び副腎機能障害があらわれることがあるの

意事項通知のより、電話等再診料を算定する際にで、定期的に甲状腺機能検査（TSH、遊離 T3、は医学管理等は算定できません」と返戻されたが、遊離 T4 等の測定）を行い、患者の状態を十分に算定要件を確認願いたい。（国保）【下関市】

観察すること。また、必要に応じて血中コルチゾー
ル、ACTH 等の臨床検査、画像検査等の実施も考

平成 30 年度診療報酬改定時に留意事項通知が慮すること。」とあるが、副作用チェックとして「コ前述のとおり追加された。同通知どおりの取扱い

ルチゾール」及び「ACTH（副腎皮質刺激ホルモとなり、診療情報提供料も算定できないことになン）」が認められるか協議願いたい。

る。

802

山口県医師会報

令和元年 10 月

No.3 （在宅自己注移行前の）エンブレル皮下
注の査定

No.6

第 1910 号

骨粗鬆症治療（1）ビタミン K2 の併用療法について

平成 30 年 3 月 23 日からエンブレル皮下注射

平成 26 年 2 月の社保国保審査委員連絡委員会

50mg ペン 1.0ml を開始。その後、在宅自己注射の報告では、ビタミン K2 は単独使用のみで併用

指導管理への移行を前提に、副作用を含めた安は認められないとされている。

全性と効果を確認するため 1 週間おき（3/23、

現 在、 低 カ ル ボ キ シ ル 化 オ ス テ オ カ ル シ ン

3/30、4/6、4/13、4/18）に同皮下注射を行い、（ucOC）が保険で測定できるようになり、骨粗鬆

4/27 から同管理料及び同注射ペン型 3 本を院内症患者で計測してみると ucOC 高値でビタミン K

処方し保険請求したが、4 月診療分において、エ

作用不足の患者が発見されるため、同患者にはビンブレル皮下注射 50mg ペン 1.0ml 3 本及び皮

タミン K2 以外で治療を開始することがあるが、下注射手技料 3 回分が査定となったが再考願い

このような場合でもビタミン K2 の追加投与はでたい。
（国保）【徳きないか。

山】

審査取扱いを保留する。（現時点で新たに査定・原則、認められない。特別な事例は注記の内容

返戻は行わない）により審査委員会の判断となる。

〈投薬・注射〉（2）PTH 使用時のビタミン D3 製剤の併用について

No.4

マイスリー錠の査定

PTH 使用時はビタミン D3 製剤の併用は認めら「睡眠障害」の病名に対してマイスリー錠れないとされている。昨年から 25- ヒドロキシビ

10mg が査定となったため、査定理由を問い合

タミン D を測定できるようになり、PTH 使用中

わせたところ、「適応病名は『不眠症』であるたの患者で測定してみると、これが低値の患者が発め、適応外使用（Ａ査定）となる。」と回答され見される。ビタミン D3 が不足した状態では、カた。しかし、「睡眠障害」と「不眠症」は ICD-10

ルシウムの骨への十分な沈着ができず、PTH をにおける疾病分類は同一である。また、同錠は１使用しても骨形成が促進されないおそれがあると剤 59.2 円であり、そもそも傷病名記載義務のな考える。このような患者に対しては PTH とビタ

い低薬価薬剤である。これら査定の矛盾について

ミン D3 製剤の併用を行ってもよいか。

合同協議会で検証願いたい。（国保）【下関市】
原則、認められない。特別な事例は注記の内容
ICD-10 における疾病分類が同一であり、同一により審査委員会の判断となる。

疾患として審査する。
（3）抗スクレロスチン抗体とカルシウム・ビタ
No.5

チラーヂンＳ錠ミン D3 製剤の併用について

病名に ｢ 甲状腺癌術後障害 ｣ があるのにチラー

本剤は使用上の注意として、低カルシウム血症

ヂンＳの減点があり、再審査請求を行ったが「原の予防のためにカルシウム及びビタミン D の補審どおり」となった。術後障害であるので機能低給を行うことと記載されているが、本剤投与の際下症は明白であり、病名主義からのみ審査するのは特に注記なくカルシウム剤やビタミン D3 製剤

か、減点は不当と考えるが如何か。

併用を行ってもよいか。【宇部市】（後期高齢者）【岩国市】〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 25 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会「甲状腺機能低下症」の病名が必要。
原則、注記なく併用は認められる。

803

山口県医師会報

令和元年 10 月

No.7

術後抗生剤の供給難に伴う代替薬使用時

の対応

〈検

第 1910 号

査〉

No.10

FT3・FT4 の算定

抗菌薬である「セファゾリン」の供給難に伴い、バセドウ病の初月（初診日から１か月以内）

厚労省より安定供給されるまでの対応について事治療開始に伴い、月２回の TSH 測定が認められ

務連絡が発出されている。この中で、セファゾリている（平成 27 年 8 月合同委員会）が、FT3・ンの代替薬とされている抗生剤の中には「外傷・FT4 の算定については定まっていない。病状を説

熱傷及び手術創等の二次感染」が適応症になって明した注記を付しても、審査委員によって対応がいないものがあるが、それらの抗生剤を手術後に区々であるため、改めて合同協議会にて審議いた

使用する場合、病名を付ける必要があるか。

だきたい。なお、平成 20 年 5 月の郡市医師会保【山口県病院協会】

険担当理事協議会では認めるとされている。

（例）アンピシリン・スルバクタム・・・適応症「肺炎、肺膿瘍、膀胱炎、腹膜炎」【宇部市】〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 20 年 7 月号・郡市保険担当理事協議会

厚労省の事務連絡により、「外傷・熱傷及び手術

平成 27 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会

創等の二次感染」の適応に準じて、算定を認める。
過去の協議結果においても「甲状腺機能検査」〈処置・手術〉
No.8

褥瘡デブリードマン

として括っており、FT3・FT4 も含めて「初月は2 回まで認める」としている。

療養病床では、入院中に褥瘡部のデブリードマンが行われることがある。手術項目は算定できる

No.11

経皮的動脈血酸素飽和度測定の査定ため、創傷処理の項目で算定をすると範囲は該当

外来時（10/3・10/19）の両日において、喘と異なることが多い。また、壊死部分をデブリし息発作に伴う呼吸不全があり、酸素吸入の要否「無麻酔にて壊死部分デブリ」とコメントを入れを判断するため SpO2 を行ったが、（過剰として）ても、手技料自体が査定されるが如何か。褥瘡デ

１回分査定となった。再審査を提出しても復元さブリードマンの項目を手術料の中に創設していたれなかったが、回数制限があるのか伺いたい。

だきたい。
【山口県病院協会】
手術料では算定できない。項目創設については「外保連」とも相談願いたい。
No.9

経皮的肝膿瘍ドレナージ術におけるダイ

レーターの算定（国保）【山口市】
重積発作等で酸素吸入等の処置がある場合は、複数回の算定は認められる。
No.12

血管伸展性検査の査定（間隔）

高血圧、高脂血症、糖尿病を合併した閉塞性動経皮的肝膿瘍ドレナージ術の際に経皮・内視鏡

脈硬化症患者に対して、年 2 回の血管伸展性検

胆管ドレナージ用材料（ダイレーター・シース無）査で進行のチェックを行っているが、その間隔がを 4 個使用し、使用理由もレセプトに付記したが、（6 か月ではなく）5 か月になった場合に（縦覧

1 個に査定された。何件か同様の査定があるが、審査により過剰として）査定される。厳密な基準

使用本数について妥当な個数が決められているのについて伺う。（国保）【山口市】

か。あるいは、コメントに不備があったのかどう〔関連記事〕「山口県医師会報」

か教示願いたい。（国保）【山口市】
原則は１本。それ以上必要な場合は注記の内容
により、審査委員会が判断することになる。

804

平成 17 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会

従来どおり、ASO（閉塞性動脈硬化症）の場合は必要に応じて算定を認める。ただし、頻回算定令和元年 10 月

山口県医師会報

第 1910 号

については、注記の内容により審査委員会の判断

うな資料を添付すれば「参考資料」として役立つとする。

か教示願いたい。【山口市】〔関連記事〕「山口県医師会報」

No.13

心電図（社保・国保共通）

平成 29 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会

不整脈、虚血性心疾患では、しばしば月２回以上の心電図を必要とするが、その都度コメントが必要となるか。【山陽小野田】

過去の協議結果と同様に、診療のガイドライン
等がそのまま保険請求可能とはならないので留意願いたい。また、適当な「参考資料」については「月２回」を超えるような場合は注記願いたい。

事案によって異なるため、判断が難しい場合は山口県医師会へ相談願いたい。

〈リハビリテーション〉
No.14

疾患別リハビリテーション料の査定

No.16

高点数レセプトへの症状詳記

65 歳以上の高齢者の疾患別（心大血管、脳血

高点数レセプトについて、8 万点以上は症状詳管疾患、運動器）リハビリテーションについて、記情報を入力することと「レセプト電算処理シ

医師の指示の下、セラピストが日々の患者の状態

ステムによる電子情報処理組織を用いた費用の請も考慮しながら、入院あるいは術後早期より積極求」（国保連合会）に関する取扱要領に記載があ的なリハビリテーションを行っているが、平成る。このことについて、国保連合会に問い合わせ

28 年 12 月頃より 4 単位以上のリハビリについをしたところ、入院している病棟や内容に関係なて、主に 3 単位への査定が目立つようになってくすべてのレセプトが対象になるとの回答であっきている。再審査請求はその都度行っているが、た。しかし、回復期リハビテーション病棟と地域

現状では復元に至った事例はない。このような査

包括ケア病棟等では、特別な診療を行わなくても定が行われる場合の、審査機関側の医学的根拠に基本部分のみで、8 万点を超えてしまうため、同ついて教示願いたい。【山口市】

病棟については、症状詳記の記載要件を見直して〔関連記事〕「山口県医師会報」

いただきたい。【下関市】

平成 25 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会（例 1）回復期リハビリテーション病棟に 1 か月
過去の協議結果を踏襲して次のとおりとする。

入院の場合（参考：平成 25 年 7 月の社保国保審査委員連絡委

・入院料 1員会）

・脳血管リハ 1 日 6 単位を 30 日間「特に高齢者などに対して傾向的又は画一的な

2,071 点× 30 日＝ 62,130 点
245 点× 180 単位＝ 44,100 点

多単位請求がある場合は、過剰な保険診療（高額診療）となることから、理由確認のうえ査定もあり得る。
」（例 2）地域包括ケア病棟に 1 か月入院の場合
・入院料 22,544 点× 30 日＝ 76,320 点

・看護、看護補助配置加算
300 点× 30 日＝ 9,000 点〈その他〉
No.15 （参考となりやすい）再審査請求時の添付資料

請求省令においては、「35 万点以上のレセプト

再審査請求時に、エビデンスを示す資料を添付に対して、症状詳記と日計表の添付」が義務付けして提出することがあるが、その場合であってもられている。8 万点以上のレセプトに対しては、「原審どおり」という結果になることがある。こ審査の便宜上の問題であるため省略されても構わのような場合、添付資料が参考とならなかったとないが、事例によっては症状詳記が望ましい場合考えられるが、それに代わるものとして、どのよ

もある。

805

山口県医師会報

令和元年 10 月〈要と難病を持ち合わせている患者は、区分 3 の高

望〉

No.17

第 1910 号

老人保健施設の扱いについて

現状、老人保健施設は退院先として在宅扱いでカロリー輸液の薬剤料の持ち出しになる上、難病に係る薬剤も持ち出しになる。

はない。しかし、病院を退院してから老健を経由

難病は特殊な薬剤が多いため、高額な持ち出しする方が在宅への移行がスムーズであるため、老になることがある。この場合は区分 3 の入院料

人保健施設を在宅扱いとしてほしい。

しか算定できず、区分 2 に対しての評価は何も【山口県病院協会】

ない。区分が 2 つ以上の患者に対しては「複数区分加算」のような評価ができるとよい。

次期診療報酬改定の要望事項として（日医から）【山口県病院協会】

提出する。
次回改定に対する要望として研究したい。
No.18

療養病床・地域包括病床の包括項目に

ついて

No.20

薬価の高いアルブミン製剤やホルモン剤は除外
項目から外されている。
その他診療の必要から、やむを得ない使用となった薬剤で 1 日の入院料を超える薬剤もある

訪問看護の検体採取料の算定について

訪問看護ステーション等の看護師に検体採取を医師が指示する場合、検体検査実施料は算定できるが、検体採取料は算定できない（判断料は算定できる）ので算定できるようにしてほしい。

ため、包括除外項目の幅を広げてほしい。また、【山口県病院協会】

地域包括病床では在宅復帰率が求められていることから、在宅へ復帰される前提での入院となるこ「検体採取料」は手技料であるため、訪問してとがほとんどであるため、在宅系の管理料全般がいない医療機関側からの請求は難しいと考えられ算定できるようにしてほしい。【山口県病院協会】

る。

要望として承るが、入院における「在宅管理料」の算定は難しいところである。

※

以上の新たに合意されたものについては、令和元年 11 月診療分から適用する。

No.19

療養病床医療区分について

医療区分 2 及び 3 の両方に該当する患者は、区分の高い方の算定になるが、現状では中心静脈806

令和元年 10 月

山口県医師会報

第 1910 号

807

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

令和元年度
中国四国医師会連合学校保健担当理事連絡協議会とき

令和元年 8 月 18 日（日）10：00 ～ 12：00

ところ

広島県医師会館 2 階 201 会議室

担

高知県医師会当[ 報告 : 常任理事

俊文 ]に対する各県の回答を踏まえ、下記項目について挨拶
高知県医師会長

藤本

本協議会では学校保

岡林弘毅

改めてお伺いしたい。

健に関する諸々の議題を提出いただいており、限１）各校に設置されている AED が適切な場所にられた時間ではあるが、情報交換の場として活用

配置されているか、定期的な点検や整備がきちんいただければ幸いである。

となされているかを実際に視察・確認されている

本日は、今般、世界医師会副議長に選出されたか（教育委員会、医師会等）。

日本医師会常任理事の道永先生に、ご多忙の中、

２）学校規模や敷地面積以外の理由で、AED のお越しいただいている。

複数台設置が必要と助言するための基準はある

本日の協議会が有意義なものとなるよう期待をして、開会のご挨拶とさせていただく。

か。
３）１年に１回以上、全教職員を対象に講習会を開催している学校の割合はどれくらいか。

今年 2 月から４）小学校高学年で実技を含む心肺蘇生と AED

横倉会長の後任で中央教育審議会の委員に就任し教育を「導入すべき」、「どちらかというと導入すた。現場の先生方からの意見を汲み上げて審議会べき」とアンケートに回答した学校は 8 割を超に持っていきたいと考えている。本日はよろしくえたと報告されているが、実際に児童生徒向けのお願いする。

講習を開催した小学校の割合はどれくらいか。

日本医師会常任理事

道永麻里５）中学・高等学校で、保健体育科の授業の中で議事生徒を対象に心肺蘇生及び AED 使用（模擬人形（１）各県からの提出議題や模擬 AED を含む）の実地指導を行っている学※各議題について、指名された県の回答のみ記載

校の割合はどれくらいか。

１．学校等における AED の設置・運用状況につ

６）実際に AED を使用した事例があれば、そのいて（鳥取県）

転帰を含めて教えていただきたい。

AED がほとんどすべての学校に、少なくとも1 台以上設置されている今、AED の適正な配置、

高知県

管理及び運用が求められる。

１）高知県教育委員会から県立学校数校を視察の「学校管理下での心停止はめったに起こらない

上、定期的な点検・管理ができていることを確認こと」といった誤った認識を持たず、学校現場にしている。また、すべての県立学校に適切な点検・

おいては、教職員のみならず児童生徒を含め、普管理について呼びかけ（会議等での説明、文書通段から心肺蘇生、AED 使用等に関する周知、教知など）を行っており、平成 30 年度には、点検・育及び訓練が必須であり、教育委員会・医師会は管理の実施状況についてチェックシートにより報

それらに積極的に介入していくべきである。

告を求め確認している。

昨年、愛媛県医師会より提出された同様の議題

808２）各校 1 台を配置後、災害時の避難所に指定

山口県医師会報

令和元年 10 月

されている学校に追加で 1 台、寄宿舎に 1 台を

第 1910 号

国公私立中学校（166 校）

数年かけて配置した。また、学校からの要望を聞き、各学校の状況に応じて（体育館やグラウンド

耳鼻科：約 80％
高等学校（92 校）など運動する場所と校舎が離れている場合や実習施設など）検討・追加配置を行っている。学校に眼科：約 72％

耳鼻科：約 75％

眼科：約 78％

特別支援学校（16 校）

よっては学校の判断により、卒業記念や PTA で耳鼻科：100％

眼科：100％

独自に配置している場合もあり、その結果、現状
ではほとんどの学校で複数台設置されている。

摘記

３）86％（320 校 /372 校）のではという意見に対し、日医は学校医の制度の小学校 92％（179 校 /194 校）、中学校 74％（85
校 /115 校）、高等学校 87％（40 校 /46 校）、特個別健診について検討する時期に来ている

もと集団として進めていきたいと回答。健診実施
時期については検討が必要。

別支援学校 94％（15 校 /16 校）、高等専門学校
100％（1 校 /1 校）。

３．学校医とスクールカウンセラーとの連携※教職員を対象とした講習会を実施した学校。

（島根県）

全教職員の参加有無については未調査。

学校医活動において、いじめ問題や災害、事

４）子どもを対象とした実技を伴う学習を実施し故・事件等に遭遇した場合に、各県では学校医とた小学校は 74％（143 校 /194 校）。

スクールカウンセラーとの連携はどのようにされ

５）保健体育科の授業における実技を伴う学習のているか。

実施状況については未調査。生徒を対象とした実
いじめ問題や災害、事故・事件等に遭遇技を伴う学習を実施した学校は中学校 85％（98

広島県

校 /115 校）、高等学校 54％（25 校 /46 校）。た

した場合、各学校が中心となり、組織的な対応をだし、実施した時間等については未調査。

実施する。学校医とスクールカウンセラーとの連

６）平成 28 ～ 30 年度における、学校管理下で携が必要なケースにおいては、学校が間に入る形の重大事故に対する AED の使用事例はない。

となる。
ただし、事案が発生した場合に各学校が設置す愛媛県では使用事例が詳細だがとの質問に摘記

対し、愛媛大学からの情報提供とのこと。

る委員会の構成は、各学校長の判断に因ることとなっており、必ずしも学校医を含んだ組織が形成されるとは限らない。

２．健診体制の地域間格差について（島根県）
本県では耳鼻科・眼科の学校医が不足している地区があり、健診体制にも地域間格差が生じている。各県での実情についてお伺いする。

４．学校検尿の県下統一と結果のデータベース化について（岡山県）
本県では平成 28 年 3 月から、「岡山県学校検尿マニュアル」に従って、全県下で同一基準によ

地域間格差に関する調査は行っていない

岡山県

が、学校医の任命では以下のようになっており、全県下で耳鼻科・眼科健診が行われているわけでる学校検尿が実施されている。
昨年の検診結果（岡山県調べ）は、
国公私立小学校
腎臓病 96 件はない。

腎臓病 93 件

国公私立幼稚園（294 園）
眼科：約 61％

高等学校

眼科：約 72％

その他 81 件

166 校
糖尿病 20 件

その他 74 件

92 校

腎臓病 65 件

国公私立小学校（392 校）
耳鼻科：約 82％

糖尿病 19 件

国公私立中学校

平成 29 年度の調査より
耳鼻科：約 44％388 校

糖尿病 35 件

その他 40 件

であった。

809

令和元年 10 月

山口県医師会報

第 1910 号

今後、この結果のデータベース化を目指していしている。また、地域ごとで設立するのは行政区

るが、多数の課題があり、今のところ実現は困難

分が違うと予算、マンパワーなどが違うことから、である。各県では、どのようにされているか？

すべての市町で同じことをすることができそうにないため、県医師会・県小児科医会で愛媛県学校

松山市、新居浜市、西条市、宇和島市に検尿指針を作成し、可能な限りそれに沿って学校

教育委員会との共同による学校検尿対策委員会が検尿をするよう各地区の医師会と教育委員会に要あり、松山市では複数年の学校検尿の結果、受診請をしている。

病院や安静度を追跡し、重症例の未受診をなくす①岡山県は私立を含めた小中高校全体で一つの学ようにしている。新居浜市では市の医師会が中心

校検尿対策委員会があるのか。また、その委員会となり、教育委員会からデータの提供を受け、未は県教育委員会と医師会のどちらが主導している

受診者への受診勧奨や検査結果の解析を行っていのかご教示いただきたい。

る。

②集計に際して、個人情報の取扱いはどのように愛媛県

他の 2 市では学校別受診率などのデータを提供されているが、個人情報の扱いが厳しく、上記しているか。
③私立学校はどのようにして協力を得たのか。

2 市ほどのデータの提供がなされていない。
本県全体の学校検尿のデータは公立の小中学

摘記

岡山県は、①県医師会内に検尿委員会を設

校は平成 26 年に県小児科医会に学校検尿対策委

置している、②検尿の結果表に ｢ 個人情報の取扱員会を設立し、各市町にアンケートをすることにいに同意する ｣ との文言を記載している、③県教よって収集している。検査結果の集計（潜血、蛋委の呼びかけにより私立学校の協力が得られてい白、潜血＋蛋白、尿糖の陽性者数）と受診率の集ると回答された。

計は行っている。暫定診断も把握は出来るが集計はしていない。

５．学校における医療的ケアについて（広島県）

公立高校は県医師会学校検尿対策委員会が県

医療技術の進歩等を背景に医療的ケアが日常的

教育委員会に依頼し、検査結果と受診率の集計結に必要な児童生徒が増加していることを踏まえ、果の提供を受けているが、暫定診断等それ以上の本年 3 月に文部科学省の「学校における医療的データは提供されていない。現時点では県教育委

ケアの実施に関する検討会議」において最終まと員会はオブザーバーとしての参加であり、十分なめが取りまとめられ、人工呼吸器を含む医療的ケ

活動が出来ておらず、合同の学校検尿対策委員会

アを実施する際に特別支援学校はもちろん、一般の設立を要請している。

校でも留意すべき点等について整理されたところ

私立学校は教育委員会の管轄ではないため、アである。

ンケートによりデータの把握に努めているに留学校における医療的ケアの実施にあたっては、まっており、県内統一の公式データは収集できて地域の医師会、医療的ケアや在宅医療に知見のあいない。

る医師及び学校との連携が重要とされている。まなお、昨年 5 月に県医師会報に学校検尿の解た、教育委員会に対しては、ガイドライン等の策説文を掲載、県医師会員全員に学校検尿マニュア

定や教育・福祉・医療等の関係者・保護者の代表

ルと実施指針配布し、学校検尿の改善への協力を者などで構成される医療的ケア運営協議会の設置呼びかけた。

が求められている。

質問だが、本県は精密検査受診率に地域差があ

各県では、同まとめを受けて教育委員会等とのり、その改善に注力している。受診率は学校現場協議会設置、医療的ケア実施のおける医師会とのや教育委員会の尽力なくしては向上が望めないた

連携、実施上の問題点、一般校における受け入れ

め、まずは各市町の教育委員会と連携をとり、地等どのような状況かお聞かせいただきたい。

域の医師会との学校検尿対策委員会の設立を目指

810

山口県医師会報

令和元年 10 月

鳥取県

県教育委員会の調査によると、県内の医第 1910 号

対応できる医師が不足しているのが現状である。

療的ケア児数は表（下記）の通りである。
医療的ケアの子どもに対する看護師配置基摘記〇協議会設置状況について

準がないこと、看護師の確保対策について、今後

・平成 30 年度、教育委員会の附属機関である鳥検討を希望。

取県特別支援教育推進委員会に公立学校医療的ケ
ア体制整備検討分科会を設置し、平成 30 年、令６．学校医の確保対策（内科医のみならず、耳和元年の協議事項として「鳥取県版医療的ケアガ

鼻科医、眼科医も含めて）について各県の取組

イドラインの作成」、「小中学校で医療的ケアを推を伺いたい。（山口県）

進するための指導医の検討」、「早期からの医療的地方においては、医師の絶対数も、若い医師のケア児に係る連携体制の検討について」の 3 つ

数も少なく、日常診療においても将来に不安があの柱で分科会を進めていくこととした。

る状態である。そのため学校医のなり手がなく、・分科会の委員は小中・高・特支の管理職、学校

地区医師会長あるいは担当役員が個別に、学校医看護師、保護者、医師、看護大学教授、看護協会を無理にお願いしている状況ではないかと推測す

教授、市町村教育員会、県福祉保健部などで構成る。耳鼻科・眼科に至ってはこれまでも複数校をされている。

兼務しているが、すでに許容量をオーバーしてお〇医療的ケア実施における医師会との連携状況、り、今後も開業医の人数が減ると学校医制度を維実施上の問題点について持することが困難となる。各県の対応をお伺いし・医療機関に勤務する看護師と異なり、学校看護たい。

師は常時主治医や学校医等の医師による指示や指導を受けてケアを行う環境にはない。従って、ケ

鳥取県

アに係る基本的な手技の確認、医療に関する最新と同様である。特に耳鼻科医、眼科医の確保は、情報等の提供、学校間の情報交換等を図るうえで全体数からして難しく、各医師 10 校以上を受けも、定期的に研修会を実施する必要がある。その持っていただいているのが普通である。各学校医ため、医療的ケア研修会を実施し、学校看護師、の負担も大きく疲弊しつつある。本県中部地区で教員、養護教諭、市町村教育委員会事務局員を対は、距離のある他地区の耳鼻科医が応援に出かけ

象に、ニーズに応じた医療的ケアに関する研修会ている。これらの状況は眼科医も同様である。

を計画している。

学校医の確保についての課題は、貴県

本県西部地区の耳鼻科医会では、約 10 年前に・医師会との連携として、小中学校での医療的ケア

マンパワー不足への対策について、耳鼻科検診にを推進するための指導医を配置し、医療的な立場

選別制（抽出制）が導入された。小学校 1･2･4

から助言できる体制の構築を検討していきたいが、年は全員を、3･5･6 年は選別（抽出）、中学校

表

鳥取県における医療的ケア児数
平成 30 年 5 月 1 日現在

在籍学校数
医療的ケア児数
配置看護師数特別支援学校
小学校
中学校
高等学校
4
3
0
0
95
4
0
0
19（4）
2
0
0
※配置看護師数の括弧内は常勤看護師数（R1.6.1 現在）

811

令和元年 10 月

山口県医師会報

1 年は全員、2･3 年は選別（抽出）となっている。

各県において、小児の肥満検診の現状について

選別の方法は、前年に疾患を指摘された児童・生教えていただきたい。

徒と、事前調査票でチェックが入った児童・生徒

1）肥満検診を行っている場合が選別される。このように、地域の実情に合わせたやむを得ない対応となっている。
さらに、近年の疾病構造の変化に伴って、特に中学生ではほとんど異常の生徒をみなくなり、異常があってもアレルギー性鼻炎程度で、しかも小第 1910 号①肥満検診を行っている場合のシステム、対象
年齢など②肥満検診を行っている場合の課題
2）肥満検診を行っていない場合の実施できない
理由

さい頃から診断されているので、中学生の耳鼻科検診は必要ないのではないかとの意見もある。

香川県「学校における健康診断は、・・・学校生活を・特に「肥満検診」との名称を付けた検診は行っ送るに当たり支障があるかどうかについて、疾病ていないが、学校定期健診にて肥満度 30％以上をスクリーニングし健康状態を把握するという役の児童生徒に対して、医療機関受診の勧奨を全県割と、学校における健康課題を明らかにして健康下で行っている。

教育に役立てるという二つの役割がある。（中略）・県の事業として、平成 24 年度より全県下（事学校における健康診断においては、学業やこれか

業主体は各市町、調査及び検査項目等は全県下統らの発育に支障がある疾病がないか、他の人に影一）にて、小学 4 年生（今年度より中学 1 年も響を与えるような感染症に罹患していないかを見対象）に対する血液検査を含む小児生活習慣病予分けることがスクリーニングの目的となる。（中防健診を行っている。30 年度は 17 全市町の小略）学校における健康診断では、細かく専門的な学４年生 7,647 人が対象になった。

診断を行うことまでは求められておらず、異常の・検診の流れ（高松市の場合。他市町もおおむね

有無や医療の必要性の判断を行うものと捉えるこ同一）とが適当である。（『今後の健康診断の在り方等に① 保護者へ検診の希望有無を調査（6 ～ 7 月）

関する意見』平成 25 年 12 月、文科省）」を基本に、② 身体計測（肥満度算出）
・腹囲測定・血圧測定、耳鼻科医や眼科医のみならず内科系学校医につい採血【検査項目：総コレステロール、LDL・HDLても、社会の変化や疾病構造の変化に合わせた健

コレステロール、中性脂肪、尿酸、HbA1c、赤診内容・方法や学校医の在り方について（もっと

血球数、白血球、血小板、ヘモグロビン、ヘマト

負担が少なくなるよう）再考が必要であると感じ

クリット、肝機能（ALT、AST、γ -GTP）】（9 ～

ている。

10 月）
③ 結果通知・生活習慣アンケートより個人カル

７．小児の肥満検診の現状について（徳島県）
本県においては、平成 15 年より県下統一した

テを作成し市町小児生活習慣病予防検診委員会で判定、結果は各学校を通して保護者に通知する。

小児肥満健康管理システムを構築し、全小中学生（11 ～ 12 月）

を対象に肥満検診が始まった。19 年度より、高④ 事後指導判定の結果、要治療者・要観察者（健校生を対象として年齢拡大した。29 年度からは、

康相談をする者）には、養護教諭、栄養教諭・学

公立の幼稚園児を対象として幼児の肥満検診を実

校栄養職員が中心になり、学校医の指導をもとに施している。さらに、31 年度（令和元年度）か

栄養及び運動面から生活改善の指導にあたる。

らは、認定こども園及び保育所の幼児を対象とし⑤ 春休み頃に二次検診として医療機関にて再検て、肥満検診を進めている。今後、幼児期の健診査を受ける。

時（１歳半健診、3 歳児健診）のデータを分析し⑥ 学校へ再検査結果の報告（5 月中旬）て、本県の課題である肥満の現状を把握して、肥⑦ 市町教育委員会への報告

満対策に資するよう目標を持っている。

・香川県行政：小学生を対象とした小児生活習慣812

令和元年 10 月

山口県医師会報

第 1910 号

病予防健診を実施している市町から血液検査等の医師会（主に①、②、④など）にて取組みが積極

データ提供を受けて集計分析を行っている。血液的に行われており、一部成果も上がっている。

検査のデータ・体格調査・生活習慣調査等のデー
タは、毎年、各市町教育委員会及び香川県健康福８．児童生徒のゲーム・ネット依存対策の各県

祉部健康福祉総務課を経由して集積され、解析にの状況について（香川県）

供される。

児童生徒のゲーム・ネット依存については、学・この健診では、1）各種肥満症、肥満に関連し校現場からは高い危機感が示され、早急に対応すたメタボリック症候群、脂肪性肝疾患（NAFLD）、

べき児童生徒の健康問題として、本県では今年度

糖 代 謝 異 常 症 の ス ク リ ー ニ ン グ だ け で な く、からゲーム・ネット依存対策について特別予算が2）肥満に関係しない脂質代謝異常症、肝疾患、計上された。しかし、ゲーム・ネット依存症を含

内分泌代謝疾患などのスクリーニング、3）痩身

めて学校メンタルヘルスに積極的に係わる専門医

児における病的疾病・ボディ・イメージ障害等のの数が極めて少なく、対策に苦慮しているのが実

スクリーニング、4）健常児の健康教育（population

情である。地区教育委員会からは、ゲーム・ネッ

approach）に役立っている。

ト依存を含めた学校メンタルヘルス問題について

小児生活習慣病予防健診における課題

は、学校医やかかりつけ医が積極的に関わりをも① 二次検診受診率を如何に上げるか

つように要請されるが、学校医の力だけではハー② 一次検診自体の精度管理

ドルが高く、やはりこの問題も地域における多職③ 学校で（事前・事後）指導を行うスタッフの種連携による対策が必要のように感じる。

人的、時間的不足（養護教諭、栄養教諭・学校栄児童生徒のネット依存、メンタルヘルスのリス

養職員など）

クのある児童生徒のケアについて、積極的な取組④ 健康教育を行う人的・時間的不足（保健師のみ（学校と地域医療機関、保健機関、専門医、医供給、学校医の熱意・温度差）

師会、行政などが連携した相談体制の構築など）⑤ 学校側と医療機関での役割分担が不明確（両が行われている地域があれば参考にしたく、ご教者とも時間的余裕が少なく、指導管理を押し付け示いただきたい。

あう傾向にある）⑥ 二次検診受診者を受け入れる医療機関の診療

徳島県

レベルの精度管理○「いのちと心の授業」での専門家の学校派遣⑦ 三次専門医療機関の不足（中・高度肥満の児

医師や助産師、臨床心理士等、専門的知見を有

童生徒では心理社会的問題、発達障害、器質的疾する方を講師として学校に派遣し、児童生徒等が患、社会的環境問題などが併存することが少なく命の大切さや今後の自己の生き方について考えをなく、一般医療機関での管理には限界がある）

深めることを目的として県が実施する「いのちと⑧ 学校単位以上での健康教育

心の授業」の事業において、今年度より、新たに⑨ 乳幼児からの肥満・メタボ対策（乳幼児健診

ネット依存やゲーム障害に詳しい専門家（臨床心での取組み）

理士）を講師として委嘱、要望のある学校へ派遣⑩ 長期管理の難しさ（思春期になると問題を抱し、出前授業や教職員・保護者に対する研修会をえる生徒ほどドロップアウトしやすい）

実施している。

⑪ 思春期以降のフォローアップ体制の構築（ト○「スマートフォン・携帯電話安全教室」の開催

ランジションする成人専門医療機関の不足）

促進

現在、上記問題の課題解決に向けて、香川県小携帯電話会社と県が連携し、積極的に安全教室

児生活習慣病対策検討会（主に①、③、④、⑦、⑧、を開催している（平成 30 年度 150 回開催）。 ま⑩など）、香川県小児科医会小児生活習慣病対策

た、地方法務局人権擁護課とも連携し、人権擁護

ワーキンググループ（主に⑤、⑥、⑨）、各地区

委員による ｢ 人権教室 ｣ も併せて開催し、注意を813

令和元年 10 月

山口県医師会報

第 1910 号

喚起しているところである。

して県 SSW 派遣や、FR（ファミリー・リレイショ○「いじめ防止子ども委員会」での取組み

ンシップ）アドバイザー（弁護士・医師・社会福

県内の小・中学校、特別支援学校の各校に設置

祉士・民生委員・児童委員など）と連携して介入する「いじめ防止子ども委員会」（いじめ防止に支援する形で対応する。

向け、子どもたち自身が主体的な活動に取り組む）

・学校から市町教育委員会、もしくは、やまぐち

において、携帯電話やインターネットの利用の仕

総合教育支援センターに派遣依頼があった場合に方を話し合い、自分たちでルールを決めることで、SSW の派遣が行われる形で活動している。

継続的に適切な利用の実践に取り組んでいる学校・実績としては、経済的な問題を抱え、子どものがある。

養育に手が回らない母子家庭に対して SSW が支

また、学校医や保護者及び地域の関係者等と連援に入り、民生委員や市の福祉部局等と学校を連携し、児童生徒及び保護者向けの講習会や学校保携することにより、母親の精神的・経済的安定

健委員会を活用し、子どもたちの健康課題の一つにつながり、それにより子どもと保護者の絆が強として対応しながら、実態把握に努めるとともに、まって、登校に結びついた例がある。

養護教諭や学校保健関係者への研修等により教職

・SSW に関する課題としては、資質能力向上と員への知識理解を図っている。

人材の確保が挙げられる。

９．スクールソーシャルワーカーの人数や活動

10. 各県の学校保健統計によれば、児童・生徒

内容、学校での実態・実績など、各県の取組みの視力低下が懸念されている。各県の実情と対を教えていただきたい。（愛媛県）

策あるいは取組み成果について教えてほしい。

社会福祉士等の専門的な知識・技術を持つス（高知県）

クールソーシャルワーカーは、県内では少ないの

平成 29 年度全国学校保健統計調査報告によれが現状である。松山市を除く 19 市町において、

ば、児童・生徒の裸眼視力 1.0 未満の割合が年々

1 ～ 4 人配置されている（松山市は、独自に教育

増え、小学生 34.10％、中学生 56.04％、高校生

支援センターや子ども総合相談センターが対応し67.09％と報告されている。その原因あるいは誘ているため未配置）。不登校やいじめ・非行、家因として、早期からのスマホや携帯電話の使用、庭環境などの問題に対応し、学校や教育委員会、長時間の携帯ゲーム機使用などが挙げられている

保健センターや医療機関とも協力体制を取っていが、効果的な対策あるいは取組み成果が明らかにるが、退職後の教諭もその任務を行うなど、ソーなっていない。将来的に深刻な眼科的疾患を引きシャルワークの専門性を含めた質の向上と増員起こすだけでなく、脳科学的な観点からも正常なが、現在の学校現場では課題となっている。

発達が懸念される状態につながると予想される。
学校現場での具体的対策が求められている。

山口県
・県内の学校におけるスクールソーシャルワー

島根県

本県では専門家・専門医による派遣事業

カー（以下、「SSW」）は、県配置 4 人（山口総等で学校にメディア接触に関する出前指導を行っ

合教育支援センターに配置、エリア・スーパーており、視力に与える影響についても時間をとっバイザーとして市町配置の SSW へのアドバイスている。また、学校保健研修で学校保健担当者にも行う）、市町配置 44 人（実人数：国の間接補研修を行っているが、なかなか視力低下対策に結助事業を活用。市町立学校の ｢ いじめ対策委員

びついていないのが現状である。

会 ｣ に福祉の専門家として参画する）である。
・活動プロセスは、問題発生→担任・生徒指導担

摘記

当による対応→校内ケース会議（市町 SSW 参画）

く。

→ケースによってはエリア・スーパーバイザーと814

今後、睡眠への影響についても検討してい令和元年 10 月

山口県医師会報

第 1910 号（２）日本医師会への要望

３．運動器検診の成果、効果検証を実施してい１．多様化・深刻化する児童生徒等の健康課

ただきたい。（山口県）

題に対応するため求められる連携を日医の協力なリーダーシップで推進していただきたい。

運動器検診も 2 年間実施され、そろそろ結果の集計がなされていると思われる。

（鳥取県）

この検診の開始前と開始後とで、整形外科を受

昨年の講演でも拝聴したが、多様化・深刻化す

診する運動器疾患の生徒数の変化はあるなのか。

る児童生徒等の健康課題に対応するためには、学

疾病構造に変化があったのかなど、検診の成果に

校保健関係者すべてが密接に連携していく必要が繋がる検証をお願いしたい。

ある。しかしながら、特にメンタルヘルス問題に対応できる児童精神科等、学校医の専門外である

回答

診療科医師は地域偏在が著しいのが現状である。

状況調査が実施されたところだが、文部科学省か

日医の強力なリーダーシップのもと、必要に応じら具体的な今後の方針の提示はない。

平成 28 年に児童生徒等の健康診断の実施

県域を越えた連携ネットワーク構築を進めていただきたい。

４．医師会と教育委員会とのさらなる連携について（徳島県）

日本医師会学校保健委員会に参画いただい学校保健活動において、医師会と教育委員会とている各診療科委員からも意見をいただき、日本の密なる連携は必須の要素である。しかしながら、

学校保健会とも連携して検討していきたい。

県医師会と県教育委員会、地域医師会と市町村教

日医育委員会との連携は必ずしも良好でない。本会は
２．教職員の健康管理について（広島県）

県教育委員会と学校保健活動を良好なものへと目

教職員の過重労働問題を受け、本年 1 月、中指すために「協定書」を締結した。さらに県内に

央教育審議会により「新しい時代の教育に向けたも広がり、鳴門市医師会と鳴門市教育委員会とも持続可能な学校指導・運営体制の構築のための学「協定書」を締結した。今後、他医師会も拡大を

校における働き方改革に関する総合的な方策につ望んでいる。日医におかれては、文部科学省にそいて（答申）」が取りまとめられた。

の現状を伝え、さらに、地域での医師会と教育委

教職員の健康管理については、学校医が原則兼員会とが密なる連携が取れるようお願いしたい。

務しているが、学校医は児童生徒の健康管理が最優先、かつ、その業務も増加しており、教職員の回答

健康管理まで含めて充分対応することが難しい状に対して医師会と連携するように働きかけたい。

好事例を文部科学省に提示し、教育委員会

況である。現状では学校保健安全法と労働安全衛生法の整合が不明瞭であり、こうしたことも教職

５．ネット社会における児童生徒の被害予防対員の心身の疲弊を助長する要因の一つと考える。

策への日医のさらなる活動を（香川県）

教職員の心身が健康でなければ、児童生徒への児童生徒に「ルールを守ろう」との指導だけで健全な教育や指導は困難であることから、今回のは対策になっていない現実がある。ネット依存症

答申では、学校現場にも労働安全衛生法の規定がなどの健康被害だけでなく、少年少女が SNS で

おおむね適用されることが明記されており、学校

見知らぬ人と交流したり、性的被害等の事件に巻

保健安全法においても教職員の健康管理は、教職き込まれるケース、個人情報の流出、ネット上で員数に関わりなく産業医が行うよう、法改正へのの誹謗中傷、いじめ，思いがけない金銭の請求や働きかけを要望する。

詐欺、著作権法の違反など、多くの犯罪被害の発生が指摘されている。大人を含めた社会全体での提案を文部科学省に伝え、働きかけていき

日医たい。

スマホ・インターネットの影の部分の規制に向けた日医のリーダーシップに期待している。

815

令和元年 10 月

日医山口県医師会報

第 1910 号

情報発信を子どもたちにも行いたい。文部学校の教職員が、抱える仕事が膨大過ぎて疲科学省がネット依存に関する参考資料を作成中で弊してしまうという実態も看過できない。是非とあり、日医としても協力しているところである。

も、学校現場に教職員以外の専門スキルを持ったスタッフが多く配置されることを望む。

６．今後、学校現場においては、スクールソー
文部科学省は 2019 年度までに原則としてシャルワーカーがますます必要とされている日医が、増員や質の向上のための対策について、行

スクールソーシャルワーカーをすべての中学校区政とともに検討していただきたい（愛媛県）に配置することとして予算計上している。常勤職

スクールソーシャルワーカーの待遇について
は、2016 年の日本学校ソーシャルワーク学会にとして全国的に確立することが求められるところである。

よる「全国におけるスクールソーシャルワーカー
事業の実態に関する調査報告（2016 年 7 月）」

７．子どもの貧困対策について（高知県）によると、置かれている職場環境はさまざまであ

わが国は先進国の中でも子どもの貧困率が高る。例えば、報酬は月給、日給、時給が混在してく、7 人に 1 人の子どもが朝食を食べていないこ

おり、勤務時間も年間 100 時間程度の条件もあとや、給食費の未納のためやむを得ず欠席するとれば、週 5 日（正規職員対応）の自治体もある。

いう事態が報告されている。

加えて、社会保障関係や交通費の支給に関しても差がある。
文部科学省では、平成 31 年度（令和元年度）までに全国に 1 万人のスクールソーシャルワー
カーを配置することを目標にしているが、全く定着していないのが実態である。要因としては、専学校だけでなく自治体や関連団体の連携により、地域によっては子ども食堂を開設するなどの慈善事業が始まっているが、継続した取組みが必要である。
学校医の対応はどうあるべきか、日医の姿勢をお伺いしたい。

門職に対する予算がきちんと確保されていないことが大きいと考えられる。予算の内訳は国 1/3、

日医都道府県 1/3、市町村 1/3 となっており、国はり、地域学校共同活動としての学習支援との連携

そのための予算を準備しているが、都道府県や市も有効であるとの回答があった。

町村の予算が不十分なためである。
都道府県と各市町村が、スクールソーシャル
ワーカーの配置の重要性をどこまで理解して予算化しているかだが、不登校や虐待、家庭の問題など、ソーシャルワークが必要な事例が増えている
現状では、充分活躍できる環境を整えていくこと
は喫緊の課題と考える。また、職域が専門知識や資格を有しない、いわゆる定年退職した公務員の再雇用枠として設けられている自治体も少なくな
いのが現状である。
子どもの不登校を見過ごすことで陥る、負のス
パイラルは以下の通り。
学校に通えない ⇒ 教育格差（進学率の低下）⇒ 非正規雇用等 ⇒ ワーキングプア・無職 ⇒ 低
賃金・無収入 ⇒ 社会保険料の納付額が「減額」⇒ 生活保護費等の公的支出が「増額」……

816

文部科学省からは子ども食堂は有意義であ令和元年 10 月

山口県医師会報

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令和元年度
中国地区学校保健・学校医大会とき

令和元年 8 月 18 日（日）13：00 ～ 16：35

ところ

広島県医師会館 1 階ホール

担

広島県医師会当

報告：副 会 長 今村 孝子
常任理事 藤本 俊文
理

事 河村 一郎

研究発表の食物アレルギー対応の再検討が必要かと思われ

１. アンケートからみた鳥取県の食物アレルギー

た。食物アレルギー対応での困ったこととして、対応の現状と課題（鳥取県）「症状発症時の対応が心配」や「配膳など食事体制」

中井こどもクリニック院長／

並びに「調理が大変」などの意見がみられ、園で鳥取県アレルギー対策推進会議委員の職員体制など含めた現状を見直しながら、今後中井

正二の検討が必要と思われた。

平成 30 年 2 月、鳥取県アレルギー対策推進会
議では、鳥取県内の保育所・幼稚園、小学校、中学校での小児アレルギー疾患の実態について、施

２. 着衣状況による側弯症検診結果への影響（島根県）

設と保護者へのアンケート調査を行った。保護吉翔会吉直整形外科クリニック院長／者からの回答で、園児ではアトピー性皮膚炎が出雲医師会運動器検診アドバイザー

10.7％で最も多かったが、小学生、中学生にな

吉直

正俊

るとアレルギー性鼻炎が 17.9％、24.0％と多く

出雲医師会運動器検診アドバイザーの立場で、みられた。施設での対応がより必要な食物アレ

検診環境、殊に着衣状況の有無による側弯症検診

ルギーやアナフィラキシーについては、一部はの疑い率精度を検証した。モアレ撮影を導入して必ずしも医療機関による診断や指導があるわけでいない県や市での側弯症疑い率の低さは学校医のはないようで、保護者の判断で不要な食物制限や専門性の違いによるとの意見や、一次検診に整形

アナフィラキシー対応が行われている可能性も考

外科専門医を動員すべきだとの意見は正当性を持えられた。食物アレルギーは、原因や症状及び経ちやすい。しかし、実際の検診環境（着衣状況）

過など個別性が高く、保護者の理解を深め、医療に言及して疑い率を分析した報告は見当たらな

機関受診の利便性なども今後の検討課題と思われい。検診環境は、殊に女子の「羞恥心への配慮」

た。

のあり方で異なり、疑い率の低さに至っている可

一方、食物アレルギー患児で、園・学校での能性がある。そこで、出雲市内の全小学校・中学

誤食は小中学生で 10％前後、園児では 18.5％の校に検診時の着衣状況のアンケート調査を行い、保護者が経験ありと回答しており、園児に多い専門医受診推奨率（疑い率）の違いを調べた。そ傾向がみられた。また、今回調査した園のうち、の結果、「体操服」での検診は特に女子において28.6％の園でこの 1 年間で誤食事例が発生してお受診推奨率が極めて低値であり、不適当であるこり、複数回見られている施設も認められた。しとが明確になった。そして、現行の内科医・小児

かし、食物アレルギー対応でヒヤリハット事例の科医主体の側弯症検診でも、適切な着衣状況であ報告体制は約 6 割の施設で整っておらず、園でれば、その疑い率は妥当性を持つことが分かった。

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３. 教職員を対象とした食物アレルギー研修の49.5% から 2.3% まで著減している。また、本邦有用性（山口県）の新規透析導入者全体でみても、慢性腎炎が原疾患であった群での学校検尿世代の割合は少ない。

まかたこどもアレルギークリニック
院長

真方

浩行

共同発表者

これらは学校検尿による早期発見・早期治療の賜物と考えられており、末期腎不全の原疾患として山口県小児科医会園医・学校医活動に関する委員会
真方浩行、井上藤本保、田代紀陸、谷村誠、藤原元紀、村田山口県小児科医会

聡、敦の腎炎の重要性が下がった現在では、原疾患の半数以上を先天性腎尿路奇形（CAKUT）が占めるに至った。尿の濃縮能が障害されがちな CAKUT

田原卓浩

では、試験紙法（尿中蛋白濃度を反映する）では背景

偽陰性となることが多いため、広島市内 5 区で「学校給食における食物アレルギー対応指針」

は、平成 28 年度から CAKUT の発見率を向上さ

では、全教職員が食物アレルギーの正しい知識をせるために、2 次検尿に蛋白 / クレアチニン（P/C）Ⓡ

もち、エピペン を正しく扱えるように実践的な比を導入している。導入するにあたり、従来の早研修を定期的に実施することを求めている。

朝尿と新鮮尿の 2 検体から早朝尿のみに変更し目的てコスト増の補てんを図った。

山口県小児科医会で食物アレルギー研修用の資以上のような変更後の 3 年間を振り返った。当料を作成し、資料を用いた研修の有用性・有効性

初予想していなかった恩恵としては、3 次検査後について検討した。

に起立性蛋白尿と診断される者が著減したことで方法ある。これは 2 次検尿を早朝のみに変更したこと

主に養護教諭を対象として、萩市で研修を実施によると思われる。試験紙陽性（1 ＋以上）で P/C

し、参加者 22 名に研修終了後にアンケート調査

比 0.2 未満は 121 検体、その逆は 141 検体であり、を行った。

要精密検査者数はほとんど変わらなかった。理論

結果・考察

上より良いスクリーニングシステムになったと思

回収率 100%、4 名は初回の研修であった。到達目標別の習得率を比較すると、「正しい食物ア

われるが、演者の知る限りでは学校検尿による新規の CAKUT 発見はなかった。

レルギーの知識を身につける」64%、「生活管理広島県内の小児腎疾患のセンターである当科でⓇの過去 10 年間の CAKUT を原疾患とした慢性腎を使用できる」73% であった。また、参加者全不全 37 名の発見動機は、尿路感染後の精査、胎員が他の教職員にも研修の受講を勧めたいと回答

児・新生児期の画像検査が多く、学校検尿を契機した。初回の研修者は、研修経験者と比較して習に発見されたものは 3 名であった。新システムは得度が低い傾向があり、繰り返し研修を実施して従来のものに比較してより微量な蛋白尿を発見でいくことにより有用性・有効性が高まると考えた。

き、必要経費も同等であることより、今後も新シ

今後、動画を用いたシミュレーション研修も行い、ステムで CAKUT の早期発見ができるかを検討し対象を拡げて検討していく予定である。

ていきたい。

指導表を用いた管理ができる」50%、「エピペン［文責：藤本俊文］

４. 広島市 5 区の学校検尿に蛋白／クレアチニン比を導入した 3 年間のまとめ（広島県）

特別講演

広島市医師会学校医委員会

１. 障碍や病気を抱える児童生徒の学校生活支

検尿判定小委員会委員／
県立広島病院小児腎臓科主任部長

援～医師会の立場から～
大田敏之

広島県医師会常任理事

渡邊弘司

腎炎治療の充実により、小児透析導入患者の支援を要する児童生徒は、特別支援学校に就学

原疾患に占める慢性腎炎の割合は、1970 年代のするとの慣例があったが、障害者差別解消法の施

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行により合理的配慮の提供義務が課されたこともしている。知的障害があっても仕方がないと黙認あり、医療的ケアなどの支援を要する児童生徒もせず、理由もなく人前で裸にならない、人の身体特別支援学級や一般校に就学するケースが増えてをむやみに触らないなど教えておく必要があるといる。特別支援教育の対象となる児は、特別支援している。

学校、小中学校の特別支援学級・通級教室に就学

また、昨年から広島県学校保健会において医療しており、自閉症、情緒障害など発達障害児の増的ケア検討会議を立ち上げ、県教育委員会主催で加で特別支援学級に在籍する児童生徒が年々増加

特別支援学校長、医師会、学術経験者らにより年している。特別支援学校の幼児・児童・生徒数は2 回協議会を開催し、医療的ケアの実施状況、実現在全国で 10 万人余り、対する教職員の数は 6.6

施する際の留意点などを検討、今年の 3 月には万人程度である。視覚・聴覚障害児に対する教職

広島県教育委員会より広島県特別支援学校医療的員の割合は 1 対 1 程度だが、その他は少ない。

ケアハンドブックを発行した。

これまで、特別支援学校の学校医でさえ、特別［文責：河村一郎］

支援学校の特殊性を学ぶ機会がないまま就任しているケースが多く、支援を要する児童生徒に対す
る学校における管理体制を見直す必要がある。広島県における特別支援学校医に関する意識調査で

２. 学校保健の現状と課題
日本医師会常任理事

道永

麻里

子どもをめぐる現状

は、約 8 割が“活動に問題あり”と感じており、学校が抱える問題は複雑化・困難化しており、

医療的ケア指導医との連携が必要と回答してい不登校児童生徒の増加、学校管理下における暴力た。問題点としては、後任を探すのが大変、対象行為の増加、通級による指導を受けている児童生

が障碍者なので障害の専門的知識が要求される、徒の急増、特別支援学校・特別支援学級に在籍す

生徒数の増加が著しく多忙等が挙げられていた。

る児童生徒の増加が目立つ。また、10 ～ 20 代

広島県医師会では、特別支援学校における学校保の死因トップが自殺である。

健関連の課題を協議する場を設置し、学校医のレ

学校保健における現代的課題への対応

ベルアップを図る活動を行ってきた。

日医は令和元年 6 月 3 日に文部科学省へ令和

その中で、各学校に産婦人科の配置が必要（特元年度政府予算概算要求に対する要望書を提出しに性教育について）、通学距離の短縮、感染症対た。要望項目は、①学校保健推進のための連携の策（教室内及びスクールバス内）、特別支援学校

仕組みの構築、②児童生徒等の健康課題の多様化と普通学校の特別学級への通学条件を明確にするに対応した健康教育の基盤の整備、③特別支援学

ことなどについて教育委員会へ提言を行った。

校等における医療的ケアの充実、④ SNS やネッ

特別支援学校の健診では、児童生徒が逃げ回っ

トによるいじめ防止及び依存による生活習慣病のたり、恐怖心が強いことがあり困っていると約半防止、⑤公益財団法人日本学校保健会の運営基盤

数の学校医が回答しており、最低限、聴診だけでの充実・強化、⑥学校における教職員の働き方改もできる診察を行う、別の教室で行うなどの工夫

革の推進である。

をしていた。

特別支援教育については、合理的配慮の規定に2018 年には『特別支援学校健診の手引き』をより、特別支援学校だけでなく普通学校にも障害発行し、定期的に特別支援学校関係者を対象とすのある方が入学するようになり、医療的ケアを行る研修会も開催している。手引きの中で、発達障える看護師のニーズが高まってきている。

碍児に対する健診の工夫として、生徒の病歴・疾SNS やネットにはさまざまな問題があり、睡眠患・プロフィールが一目でわかるシートを作成し時間、体力、学力、視力、脳機能（脳神経細胞のておく、教諭・養護教諭にそばについてもらう、

死滅）、コミュニケーション能力の 6 つを喪失す

紙と鉛筆を用意しておいてこれからすることを文るとされ、ネット依存者になることにより、若者

字や絵で示す、白衣を着ないようにするなど記載の将来が閉ざされてしまう危険がある。

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令和元年 10 月

山口県医師会報

教員の労働安全衛生管理体制については、平成

第 1910 号

課題解決への提案に入って精神疾患休職者の割合が高まっており、保健室利用状況に関する調査報告書（平成 28

産業医の専任義務のない教職員 49 人以下の学校

年度調査結果）において、養護教諭とスクールカにおいては、教育委員会で産業医の要件を備えた

ウンセラーとの定期的な連絡・打合わせ「有」は、医師等を採用し、複数の公立学校の職員の健康管

小・中・高校では 6 ～ 8 割だったが、スクールソー

理を実施する等の有効な取組みも行われている。

シャルワーカーとの定期的な連絡・打合せ「有」

がん教育については、平成 29 年度におけるがは小・中・高校ともに４割前後であった。身体のん教育実施状況調査において、がん教育実施率は健康に関しては、アレルギー疾患が最も多く、ア

小 学 校 62.1%、 中 学 校 64.8%、 高 校 58.0% で、ドレナリン自己注射薬の処方を受けている児童生

実施方法としては保健体育や体育の授業が 92.9%

徒が増加している。心の健康に関しては、友達、である一方、実施しなかった理由としては「指導家族、教職員等との人間関係のトラブルで悩んで時間が確保できなかった」57.2%、「他の健康教いる児童生徒が多く、また、発達障害に関する問

育を優先しており必要でないと思った」36.4%、

題の増加がみられた。養護教諭が救急処置の必要「指導者がいなかった」23.5% との結果であった。

性「有」と判断した内容としては、小学校は外科

健康増進法の一部を改正する法律に関しては、的なもの、中・高校は内科的なものが多く、多様学校の受動喫煙対策は一定程度進んできているな心身の健康問題について相談を受けている。

（学校敷地内の全面禁煙措置 90.4%：平成 29 年度）

児童生徒の「生きる力を育てる」には多職種連

ものの、敷地内禁煙が原則の第一種施設とされて携が必要とし、とても良い姿として下図を示されいない予備校やフリースクール等においても、第た。

一種施設と同様な措置が望ましい。

［文責：今村孝子］

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令和元年 10 月

理－第 10 回－
8 月 22 日 午後 5 時～ 7 時 10 分
河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、事第 1910 号

会
人事事項
１

天皇陛下御即位山口県奉祝委員会の理事について本会会長が標記委員会の理事に就任することを承諾することとした。

萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川

報告事項

各理事、藤野・篠原各監事

１

日医母子保健検討委員会（8 月 1 日）
令和元年度母子保健講習会（案）及び会長諮問｢ 次世代を見据えた母子保健の充実強化に向けて
協議事項（妊産婦健診の在り方、乳幼児健診の標準化等）｣

１に対する答申のとりまとめについて協議を行っ

第 1 回郡市医師会長会議について
10 月 10 日開催の標記会議の日程及び議題にた。（今村）

ついて協議を行った。
２
２

集団指導 ｢ 周南市 ｣（8 月 1 日）
中国四国厚生局及び山口県の共同による各種集

第 2 回都道府県医師会長協議会の議題につ団指導と併せて、本会が実施する全医療機関を対いて
9 月 17 日に開催される標記協議会の議題について検討し、本会から 2 題提出することを決定象とする集団指導（隔年出席制）を周南市で開催
し、立会した。（河村）

した。
３
３

第 1 回健康スポーツ医学委員会（8 月 1 日）
令和元年度及び 2 年度の健康スポーツ医学実

山口県健康福祉部との懇話会について

9 月 5 日に開催される標記懇話会の協議事項として 8 題を決定した。

地研修会並びに医師国保組合 ｢ 第 18 回学びながらのウォーキング大会 ｣ におけるスポーツ医学再研修（実地研修）の講師、内容等について協議を

４ 「家庭看護力の醸成」事業について行った。（藤本）

今年度の事業として、セミナー参加による家庭
看護力指導者の養成及び医療スタッフを対象とし４た講習会の開催を決定した。

険医療連絡協議会（JA 共済との協議含む）

第 1 回自賠責医療委員会・第 89 回自動車保（8 月 1 日）

５

委員会では、個別のトラブル事例、保険会社が第 26 回日本保育保健学会 in 下関の名義後援

並びに協賛金について
標記学会から依頼のあった名義後援を承諾するとともに、協賛金として５万円の助成を行うこと一括払いを中止する事例について協議を行った。
協議会においても、同様の事例について損保 7
社及び料率算出機構と協議を行った。（伊藤）を決定した。
５｢ 在宅医療推進フォーラム ｣ シンポジウム打合せ（8 月 2 日）
10 月 6 日に開催される標記シンポジウムにつ822山口県医師会報

令和元年 10 月

理事

いて、当日の進行・発表内容、今後のスケジュー

第 1910 号

会
ついて協議を行った。（今村）ル、チラシの配布等について協議を行った。
（清水）
11
６

男女共同参画部会総会 WG ミーティング

第 1 回山口県医療対策協議会専門医制度部（8 月 6 日）
令和 2 年 3 月 15 日に開催する標記総会の特別会（8 月 2 日）
県内の専門研修プログラムの登録状況、プログ
ラムのチェック、初期臨床研修 2 年生のキャリ講演の講師の選定、シンポジウムのテーマ等について協議を行った。（長谷川）ア形成に関するアンケート調査結果、「県内臨床研修・専門研修合同説明会 in やまぐち」の開催

12

日医第 5 回社会保険診療報酬検討委員会

結果等について協議を行った。（加藤）（8 月 7 日）
諮問① ｢ 平成 30 年度診療報酬改定の評価 ｣ に

警察医会役員会・総会・研修会（8 月 3 日）

対する答申、次期（令和 2 年度）診療報酬改定

役員会では、山口県総合防災訓練における検視に対する要望事項及び諮問② ｢ 現在の診療報酬に訓練の報告、総会の議事進行、研修会等についておける問題点とその対応 ｣ の項目案について協議協議を行った。総会では、平成 30 年度事業報告、を行った。（萬）７

令和元年度事業計画について審議した。研修会では、防衛医科大学法医学講座の原田一樹 准教授

13

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

による講演 ｢ 日米の法医実務から学んだこと～頭部外傷と銃創を中心に～ ｣ を行った。（前川）（8 月 7 日）
役員の選任の認可、平成 30 事業年度後期高齢者医療等特別会計の決算の承認、社会保険診療報

８

かかりつけ医認知症対応力向上研修会（8 月 4 日）

酬支払基金定款の変更の認可等について報告が行われた。（河村会長）

4 人の講師により、かかりつけ医の役割、診断、治療及び連携と制度に関する講習並びにワーク

14

地域医療構想調整会議・検討部会

ショップ形式による症例検討を実施し、受講修了｢ 山口・防府 ｣｢ 長門 ｣（8 月 8 日）

者に修了証書を交付した。受講者 79 名。（清水）

各地域の病床機能検討部会が開催され、今年度の主な協議事項の説明が県から行われた後、医療

９

第 3 回山口県糖尿病療養指導士講習会

機関ごとの対応方針の協議等が行われた。（前川）（8 月 4 日）「療養指導の基本（患者教育）」、「ライフステー

15

第 1 回山口県周産期医療協議会（8 月 8 日）

ジ別の課題と療養指導」、「急性合併症」、「慢性合周産期医療調査、母体・新生児救急搬送基準及併症 1（細小血管症）」の講義が行われ、最後にび新生児用ドクターカーの整備に関する意見収集

確認テストが行われた。受講者 165 名。（前川）等について協議を行った。（藤野）1016

山口県社会福祉協議会第 1 回地域福祉推進委員会（8 月 6 日）

産業医部会理事会（8 月 8 日）

部会役員の選任、平成 30 年度決算、令和元年

地域福祉推進委員会の進め方、｢ 第 5 次福祉の度部会総会の開催日程等について協議を行った。

輪づくり運動推進県域活動計画 ｣ の進行管理等に

（藤本）

823

山口県医師会報

令和元年 10 月

理
17事

日医第 1 回医事法関係検討委員会（8 月 9 日）

第 1910 号

会
22

今期の標記委員会の進め方等について協議を

日本医師会監事会（8 月 20 日）

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。

行った。
（林）
18

（河村会長）

第 31 回県立病院機構評価委員会（8 月 9 日）

23

日本医師会第 5 回理事会（8 月 20 日）

法人の平成 30 年度における業務の実績に関す

日本医師会設立 72 周年記念式典並びに医学大る評価（素案）、第 2 期中期目標期間における業

会被表彰者選考、令和元年度 JMAT 研修開催等務の実績に関する評価（素案）等について審議しについて協議した。（河村会長）

た。
（今村）
24

山口県警察友の会理事会・総会（8 月 21 日）

第 17 回山口県がん診療連携協議会（8 月 9 日）

理事会において平成 30 年度事業報告・決算報「第 16 回、第 17 回山口県がん診療連携協議会

告、令和元年度事業計画・予算、役員改選案を決実務担当者会議」、｢ 平成 30 年度の活動状況と令定し、総会において、いずれも承認された。その後、

和元年度の取組 ｣、｢ 各部会の活動 ｣ について報日本大学危機管理学部の河本志朗 教授による「国告が行われた後、｢ がん診療提供体制の強化」に

際テロ情勢と対策」と題する講演が行われた。

19

ついて協議を行った。（加藤）20（事務局長）

中国四国医師会連合学校保健担当理事連絡協議会（8 月 18 日）
高知県医師会の担当で開催され、本県提出の議－第 11 回－

題「学校医の確保対策（内科医のみならず、耳鼻科医、眼科医も含めて）について」等、各県から提出のあった 10 題について意見交換を行った。
また、日本医師会への要望については、道永常任
理事から回答が行われた。（藤本）
21

9月5日

午後 5 時 20 分～ 6 時 20 分

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、

中国地区学校保健・学校医大会 ｢ 広島 ｣（8 月 18 日）

白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、藤野・篠原・岡田各監事

広島県医師会の渡邊弘司 常任理事による ｢ 障碍や病気を抱える児童生徒の学校生活支援～医師協議事項

会の立場から～ ｣、日本医師会の道永麻里 常任１

理事による「学校保健の現状と課題」の特別講演

第 28 回日本呼吸器内視鏡学会中国四国支部会、

2 題及び研究発表 4 題が行われた。山口県からは、第 70 回日本結核病学会中国四国支部会の後援 ･

まかたこどもアレルギークリニックの真方浩行

助成金について院長による ｢ 教職員を対象とした食物アレルギー研修の有用性 ｣ が発表された。（藤本）

第 62 回日本呼吸器学会中国 ･ 四国地方会、

標記 3 学会から連名で依頼のあった名義後援を承諾するとともに、5 万円の助成を行うことを
決定した。

824

令和元年 10 月

山口県医師会報

理２事

山口県性暴力相談ダイヤル ｢ あさがお ｣ 被害

第 1910 号

会
２者支援研修会の名義後援について

地域医療構想調整会議・検討部会｢ 宇部 ･ 小野田 ｣（8 月 22 日）

山口県男女共同参画相談センターから標記研修全体会議 ｢ 岩国 ｣（8 月 29 日）

会の後援依頼があり、承諾することを決定した。

｢ 宇部・小野田 ｣ においては、急性期医療連携検討部会、続いて回復期・慢性期医療連携検討

３

第 20 回院内感染対策セミナーの名義後援に部会及び地域包括ケア連携検討部会が開催され、今年度の主な協議事項の説明が県から行われたついて
標記セミナーは営利団体が主催するものであ後、医療機関ごとの対応方針の協議等が行われた。

り、他に特段の事情もないことから、名義後援を｢ 岩国 ｣ の全体会議においては、｢ 外来医療に承諾しないことを決定した。

係る医療提供体制の確保に関する計画 ｣ の策定に当たり、調整会議を ｢ 不足する外来医療機能 ｣ と４

東京都医師会主催の母体保護法指定医師研修｢ 医療機器共同利用 ｣ についての協議の場とすることが承認された。（前川）会参加証の認定について
東京都医師会が 10 月 13 日に開催する標記研修会の参加証を、本会による母体保護法指定医師

３の更新手続きにおいて有効なものとすることを決

医事案件調査専門委員会（8 月 22 日）
診療所 1 件の事案について審議を行った。
（林）

定した。なお、中国四国各県医師会以外の都道府
県医師会主催の研修参加証を有効とすることは、

４

郡市医師会地域包括ケア担当理事会議

現在のところ、今回のみの特例とすることが確認（8 月 22 日）された。

オレンジドクター制度の周知及び登録促進、在宅医療に関する調査結果の取扱い等について協議

５ ｢ 成育支援セミナー ～家庭看護力を学ぼう～ ｣した後、10 月 6 日開催の在宅医療推進フォーラ

について

ムの説明等を行った。（清水）

今年度の「家庭看護力の醸成」事業のうち、
12 月 22 日に開催する医療スタッフを対象とした講習会のタイトルを標記のとおりとすることを
決定した。

５

臨床研修医交流会（8 月 24･25 日）
1 日目は、山口県医師臨床研修推進センターの事業紹介、静岡県立静岡がんセンター感染症内科の倉井華子 先生による特別講演 ｢ 初期研修医が報告事項知っておきたい感染症診療のロジック ｣、グルー

１

プワーク ｢ 内科救急テンプレートを作ろう！」及

第 64 回中国地区学校保健研究協議大会開会

び懇親会を開催した。2 日目は、洛和会丸太町病式（8 月 22 日）
広島国際会議場で開催された標記大会の開会式

院救急 ･ 総合診療科の上田剛士 先生による特別講に出席し、次期開催県の会長として挨拶を行った。

演「救急でこんなに役立つ高齢者の身体診察」、（河村会長）

症例検討会及びグループワークのベストプレゼン
テーション賞の発表が行われた。（中村）825山口県医師会報

令和元年 10 月

理
６事

日医地域包括診療加算 ･ 地域包括診療料に係る かかりつけ医研修会 ｢TV 会議 ｣（8 月 25 日）
糖尿病、認知症、脂質異常症、高血圧症、服薬

第 1910 号

会の後、同課による ｢ 診療実績データ等の分析による具体的対応方針の検証プロセス ｣ の説明が行われた。（前川）管理等の 9 講義からなるプログラムにより日本医師会で開催された標記研修会を、本会会議室にお12

第 153 回生涯研修セミナー（9 月 1 日）

いてテレビ会議により実施した。全国で約 6,000

国立研究開発法人国立長寿医療研究センターの名の申込み、本会では 71 名が受講した。（萬）荒井秀典 理事長による ｢ 健康寿命延伸をめざした生活習慣病対策～メタボからフレイルへ～」、７

中国地方社会保険医療協議会山口部会（8 月 28 日）
薬局 1 件が指定された。（河村会長）

大阪国際がんセンター検診部消化器検診科の井岡達也 副部長による ｢ 膵がん早期診断のための検診と最新の抗がん剤治療 ｣、山口大学大学院医学系研究科消化器 ･ 腫瘍外科学講座の永野浩昭 教授

８ ｢JMAT やまぐち ｣ 災害医療研修会事前打合による ｢ 山口県における癌治療と内視鏡外科の現会（8 月 28 日）

状と展望 ｣、産業医科大学医学部第 1 内科学講12 月 1 日に開催する標記研修会の受講者の募

座の田中良哉 教授による ｢ 関節リウマチの生物

集方法、研修内容について協議し、1 チーム 3 名

学的製剤投与による治療 ｣ の 4 講演が行われた。

として 30 名募集すること、日医の修了証が取得

参加者 75 名。（加藤）できるプログラムにすること等を決定した。
（前川）

13

山口大学医学部医学科第 1 回カリキュラム

委員会（9 月 2 日）社保 ･ 国保審査委員合同協議会（8 月 29 日）

標記委員会の設置規程等の説明の後、eYUME

協議題 5 題、会員からの質問 16 項目及び要望を使用した学修成果基盤型教育、山口大学医学部

９

4 項目について協議を行った。（清水）

医学科のディプロマ・ポリシー、カリキュラム・
ポリシー、カリキュラムマップ等について協議を

10

第 1 回山口県アレルギー疾患医療連絡協議行った。（加藤）会（8 月 29 日）
山口大学医学部附属病院を山口県アレルギー
疾患医療拠点病院に選定した後、アレルギー疾患

14

山口大学医学部医学科第 1 回教育プログラ

ム評価委員会（9 月 2 日）

患者の状況、アレルギー疾患医療の現状、今後の標記委員会の設置規程等の説明の後、学生自治

アレルギー疾患対策の取組等について協議を行っ会との懇談会（要望）に対するフィードバック、

た。
（河村）

教員の「医学教育についてのアンケート」に対するフィードバック、医師国家試験合格率の推移（過11

第 2 回医療政策研修会及び第 2 回地域医療去 10 年間）等について協議を行った。（加藤）構想アドバイザー会議（8 月 29 日）
厚生労働省医政局地域医療計画課による ｢ 今後15

広報委員会（9 月 5 日）の地域医療構想の進め方 ｣ 及び ｢ 令和 2 年度概

会報主要掲載記事（10 ～ 12 月号）、炉辺談話、算要求の概要 ｣ についての説明、国立保健医療科

歳末放談会、県民公開講座等について協議を行っ学院による地域医療構想の事例発表が行われ、そた。（長谷川）826

山口県医師会報

令和元年 10 月

理
16

事

第 1910 号

会

会員の入退会異動

医師国保理事会

入会 3 件、退会 7 件、異動 10 件。（9 月 1 日－第 9 回－

現 在 会 員 数：1 号 1,259 名、2 号 871 名、3 号
460 名、合計 2,590 名）

１

第 18 回 ｢ 学びながらのウォーキング大会 ｣について
11 月 24 日（ 日 ） に 萩 セ ミ ナ ー ハ ウ ス で 開催する標記ウォーキング大会の特別講演講師、
ウォーキングコース等について協議、決定した。
2

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
127
2
0
6
0
6

自殺
Aug-1916

合計
157

死体検案数と死亡種別（令和元年 8 月分）

2

0

0
6

6

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

16

127

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

827

令和元年 10 月

山口県医師会報

第 1910 号

山口県の先端医療は 今…
「ヨウ素 125 シード線源永久挿入による前立腺癌密封小線源療法」
済生会下関総合病院泌尿器科

高井公雄

近年、増加傾向にある前立腺癌。済生会下関総腺癌に対する前立腺癌密封小線源療法の適応が次合病院では放射線療法の一つ、密封小線源療法を第に拡大し、現在では高リスク前立腺癌に対する積極的に行っています。この治療を求めて中国・治療成績は、DaVinci を含めた手術療法を遙かに四国や、九州の一部からも多くの患者さんが受診凌駕しています。

しています。体への負担が小さく、治療効果が高患者さんも次第に増加し、現在、年間 70 例のいといわれる前立腺癌密封小線源療法についてご方が当院でこの治療を受けておられ、令和元年 7

紹介いたします。

月までに約 450 例の方に治療を行いました。

日本では放射線物質の取り扱いに伴う法律等の制約のため、この治療の施行が遅れていました

当院での小線源治療の現況と成績が、医療法、放射線障害防止法の法的な制約が緩2011 年 11 月～ 2019 年 7 月の間に、全症例和され、国内においても施行可能な治療法となり、445 例：小線源単独療法 390 例、外照射併用 55

2003 年 9 月に治療が開始されました。

例の治療を行いました。リスク別の内訳を示します。

済生会下関総合病院では、山口県内では初めて、日本では 111 番目の施設として前立腺癌に対する密封小線源治療を 2011 年 11 月より開始致しました。
本治療は手術に比べ、入院期間が短く（標準 3

低 リ ス ク：134 例（全例単独療法）
中間リスク：166 例（単独 165 例、外照射併用 1 例）
高 リ ス ク：145 例（単独 91 例、外照射併用 54 例）

泊 4 日）、身体的な負担や副作用も少なく、手術と比較しても良好な治療効果が期待できる治療法です。

低リスク前立腺癌に対する小線源療法（134 症例）
低リスク症例は全例小線源単独療法（3 泊 4

日本に導入された初期には、線源の留置位置を

日 の 入 院 の み ） で 治 療 を 行 っ て お り ま す。 内

決めるローディング法がまだ手探りの状態であっ分泌療法は本人の希望により追加します（術前たため、副作用を懸念し比較的低線量の放射線計

のみ LH-RH 単独）。PSA が段階的に上昇または画で施行されてきました。そのために、導入初期

10ng/ml を超える場合、内分泌療法を開始（間には低リスク前立腺癌が治療の中心とされていま欠療法とし LH-RH 単独で治療まで）します。

した。
その後、外照射と比較し放射線障害の安全性が高いことが次第に明らかになり、ローディング法

治療後の PSA の推移を示します。
診断時の PSA：3.3 ～ 9.99ng/ml（中央値 5.0ng/ml）も工夫され、前立腺により高い BED（生物学的術 前：3.34 ± 2.77 ng/ml

放射線効果線量）が得られるようになりました。

3 ヶ月：1.14 ± 0.85 ng/ml

外照射では実施できない BED を前立腺癌密封

6 ヶ月：0.81 ± 0.64 ng/ml

小線源療法は照射できるため、中・高リスク前立828

平均観察期間が 46 ヶ月で、フェニックス定義

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

上の再発が 134 例中 1 例のみと手術療法を凌駕

・V100 を可能な限り 100％に近づけるする成績を示しています。

・N.Stone の辺縁配置法の変法を用いて、直腸を避け、145Gy margin を 3 ～ 5mm 確保、

中間リスク前立腺癌に対する小線源療法（166 例）
中間リスク症例は小線源単独療法 165 例、外照射併用 1 例で治療致しました。内分泌療法は精嚢腺の基部にも配置
高リスク前立腺癌に対する単独治療 91 例の治療成績を示します。

術前（LH-RH 単独）のみ全例併用しています。

・平均観察期間が 45.2 ヶ月、中央値 38.7 ヶ月

グ リ ソ ン ス コ ア（ 後 に 詳 細 を 説 明 ） に お い て・PSA の推移

G4 ＋ 3 のみ内分泌療法は術前＋術後 3 カ月（LH-RH

診断時：4.15 ～ 114.7ng/ml

単独）を施行し、その他の症例では、小線源療法（中央値 10.53ng/ml）

とともに内分泌療法は終了としています。

術

前：1.78 ± 3.66 ng/ml

6 ヶ月：0.34 ± 0.98 ng/ml

治療後の PSA の推移を示します。

・副作用

診断時の PSA：2.09 ～ 15.23ng/ml

尿閉 5.2％（20/388）（中央値 6.51ng/ml）

LDR-BT 単独療法で、放射線性直腸炎はない

3 ヶ月：0.99 ± 1.20 ng/ml

・単独症例の再発は 91 例中 3 例

6 ヶ月：0.76 ± 0.87 ng/ml
平均観察期間が 46 ヶ月で、フェニックス定義
上の再発が 166 例中 1 例のみと低リスクと同様

高リスク前立腺癌に対する小線源療法（外照射併用 54 例）に手術療法を凌駕する成績を示しています。

高リスク前立腺癌に対する外照射＋内分泌療法
高リスク前立腺癌に対する小線源療法

併用、いわゆるトリモダリティ治療は以下のよう（単独療法 91 例）
高リスク前立腺癌に対する小線源療法は、密封な方法で行っています。
・処方線量 105Gy

小線源単独療法と外照射併用小線源療法を行って（D90：110 ～ 129Gy( 平均 120.64Gy)）

います。外照射併用に内分泌療法を加えた治療法

・直腸を避け、可能なかぎり精嚢腺の基部にも配置はトリモダリティと呼ばれ、高リスク前立腺癌に対する局所療法としては最も強力で治療成績が良・2018 年 8 月より Space OAR ハイドロゲル
を直腸と前立腺間に留置いことが、米国の Grimm らによって報告されて・5 ～ 6 週後より、外照射 1.8Gy × 25 回います。
外照射併用小線源療法は 3 泊 4 日の入院での計 45Gy の 3D-CRT

小線源療法後 6 週間後から、一回 1.8Gyの外照射を 25 回、合計 45Gy の照射を行います。治療成績は良好ですが、治療期間が長いのが欠点です。
小線源単独療法は、その長所と欠点について本人に十分に説明し、納得と了解を得た上で治療を施行しています。具体的な方法は以下のようにしております。
・内分泌療法は原則全例に併用
・内分泌療法は術前（LH-RH( 初期は MAB)）＋術後 0 ～ 24 ヶ月（LH-RH）
・D90％を 190Gy 以上にする

手術は直腸側から描出された超音波画像で確認しながら
進められる

829

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

・照射範囲は精嚢腺基部を含めた前立腺部

2 ～ 3 割おられます。この治療によるものと加齢

・Risk により照射範囲に骨盤部を含めたによる影響が合わさったものと思われます。

（上限 30Gy）
・内分泌療法は全例に併用

直腸症状として肛門からの出血などを伴う直腸炎を発症することがあります。

・内分泌療法は術前＋術後 0 ～ 24 ヶ月

放射線性の直腸炎は、前立腺癌密封小線源療法（LH-RH 単独）

単独療法では、令和元年 7 月末までには発生事

高リスク前立腺癌に対するトリモダリティ治療例がありません。外照射併用で、5 名の方の出血

54 例の治療成績を示します。
・年齢：55 ～ 85 歳（平均 71.1、中央値 72 歳）
・観察期間が最長 74 ヶ月（平均 33.3、中央値 31.2）
・術前 PSA：5.31 ～ 175.6

が見られましたが、いずれも保存的に治療可能な範囲でした。
性機能に関して小線源治療は手術、外照射、内分泌療法のいずれの治療法よりも勃起機能の温存については有効な治療法とされています。また、（平均 21.2、中央値 14.7ng/ml）

勃起に関する神経は手術の場合と異なり放射線障・最終観察時での PSA：＜ 0.008 ～ 1.76ng/ml

害をあまり受けないためにバイアグラⓇ、レビト（中央値 0.01ng/ml）

ラⓇ等の内服薬により比較的良好に反応するとさ・フェニックス定義上の再発症例 1 例のみ・直腸出血を伴う放射線直腸炎が 5 例

れています。
この治療法では約 1 ～ 2％の患者さんに、放射

前立腺癌密封小線源療法の合併症について
周術期合併症として、シード線源の挿入には若干の出血がみられますが輸血は通常不要です。術後、微熱がみられることもあります。
通常の手術として、腰椎麻酔下に行う手術と同程度の危険性を伴います。
早期合併症は排尿に関する症状が主体であり、術後から、8 割程度に排尿困難、尿意切迫感、夜間頻尿など軽度の症状が出現
しますが、ほとんどが数週間から半年で自然に軽快します。

管を挿入し前立腺内にカプセルを一つずつ埋め込む

一時的に尿がつまってしまうこと（尿閉）が 4 ～ 5％程度にみられますが、通常は自己導尿や尿道カテーテルを留置することなどにより 1 ～ 2 ヶ月程度で軽快します。
450 例で、尿閉の改善に 1 年かかった
方が 1 名、半年かかった方が 1 名おられました。
晩期合併症としては、早期の排尿症状が継続するものがあり、原因としては放射線障害に由来した尿道炎や尿道狭窄によるものと言われています。
この治療の最大の欠点は頻尿で、1 年後に術前より悪化した頻尿を自覚される方が830

密封小線源を前立腺に挿入するための穿刺針令和元年 10 月

山口県医師会報

線治療の直腸障害のために直腸出血が起こりま第 1910 号

独治療の適応としています。

す。当院では 2019 年 8 月より、直腸障害低減

以上 2 つの例外は北里大学など多くの日本ののためのハイドロゲル直腸周囲スペーサの留置を施設で小線源療法の単独療法の適応として施行さ行っています。

れており、成績も良い適応のものと遜色ないとの前立腺に放射線療法を行うと、直腸にも放射線報告が散見されるようになってきています。ただの一部があたり、副作用として放射線性の直腸炎

し、出来うる限り術前の内分泌療法の併用をおすを起こすことがあります。これを予防するために、すめしています。

直腸と前立腺の間に「Space OAR ハイドロゲル」
を挿入すると、直腸障害が低減します。
挿入は、前立腺癌密封小線源療法の手術時に行

こ れ ら の 定 義 に 入 る 方 で 治 療 さ れ た 100 名
余の方では、再発は 1 名の方に認められました（2019 年 7 月）。

いますので、別途の入院は必要ありません。副作

高リスク群に対する密封小線源療法の単独治療用として、時に尿勢の低下が見られますが軽度では、成績が手術と比較して全く遜色ないか、手術す。

よりも優れていることが数多く報告されるように

このハイドロゲルは 3 ヶ月目より吸収されは
じめ、6 ヶ月で体内から吸収消失しますので、後々に何らの障害を起こすことはありません。

なってきました。
当院では、比較的予後良好と考えられる高リス
クに対して、当院では積極的に前立腺小線源療法の単独治療を行っています。具体的に以下にお示

前立腺癌密封小線源療法単独療法の適応しします。

当院では、PSA 値が 10ng/ml 以下、かつ臨床

PSA 値 が 20 ～ 40ng/ml、 か つ 臨 床 病 期 が

病期が T2c 以下、かつグリソンスコアが６以下、

T1c、かつグリソンスコアが 3 ＋ 3 で陽あるいは G3 ＋ 4 で生検時の陽性コア率（生検の性コア率（生検の陽性本数の占める割合）

陽性本数の占める割合）が 34％未満の場合を前が 50％未満立腺小線源療法の単独治療の良い適応としています。
これらの定義に入る方で治療された 100 名強の方では現在（2019 年 7 月）まで再発はありません。
中間リスクと呼ばれる前立腺癌にも積極的に密封小線源療法を単独で試行しています。具体的には、以下のようなものを指します。
PSA 値が 20ng/ml 以下、かつ臨床病期が T2b
以下、かつグリソンスコアが６以下、あるいは

PSA 値が 10 ～ 25ng/ml、かつ臨床病期がT1c、かつグリソンスコアが 3 ＋ 4 で陽性コア率が 34％未満
PSA 値が 10 ～ 20ng/ml、かつ臨床病期がT1c、かつグリソンスコアが 4 ＋ 3 で陽性コア率が 34% 未満かつ陽性コアが片側のみ
PSA 値 が 10ng/ml 以 下、 か つ 臨 床 病 期 がT2a 以下、かつグリソンスコアが 4 ＋ 4 で陽性コアが 2 本まで

G3 ＋ 4 で生検時の陽性コア率（生検の陽性本数以上の場合は通常より再発リスクが高いことをの占める割合）が 34％未満の場合には、通常よ患者さんに承知していただき、なお且つご本人のり再発リスクが高いことを患者さんに承知してい希望で本治療を希望された場合には前立腺小線源

ただければ、前立腺小線源療法の単独治療の適応

療法の単独治療を行います。この場合、術前 3 ヶとしています。

月と術後 3 ～ 6 ヶ月の内分泌療法の併用を必ずま た、 も う 一 つ の 例 外 と し て、PSA 値 が行います。

10ng/ml 以下、かつ臨床病期が T2b 以下、かつグ以上の条件を満たさない場合には、原則、外リソンスコアが G4 ＋ 3 で生検時の陽性コア率（生照射の併用にて小線源療法を施行いたしますが、検の陽性本数の占める割合）が 34％未満の場合

105Gy 処方線量に 45Gy の外照射を併用する方には、通常より再発リスクが高いことを患者さん

法では、治療期間が 2 ヶ月近くかかることや、に承知していただければ、前立腺小線源療法の単長期合併症（直腸出血の頻度が単独療法に比較し831

令和元年 10 月

山口県医師会報て高い）があります。

第 1910 号

行います。前立腺癌は画像診断が困難で、癌のあ密封小線源療法に外照射と内分泌療法を併用する場所が特定しにくいのが特徴です。そのため、る治療法は、トリモダリティと呼ばれ、現在のとある程度狙いを定めたうえで、前立腺全体を照射

ころ、前立腺の限局癌に対する治療法としては最できるように、平均 50 ～ 80 個の小線源を埋めも強力で成績の良い治療法です。

込みます。当然、前立腺が大きい人は小さい人よ

グリソンスコアは、前立腺癌を顕微鏡で観察

り小線源の数は多くなります。

した時の、腺の構造異型をその形に応じて点数化

体外から照射する通常の放射線治療と同療法がしたものです。予後（成績）と密接に関連してい大きく異なるのは、同療法は前立腺内だけを照射ることから、現在では、広く使用されています。

できるので、隣接する直腸や尿道などへの影響を

10 点満点で 10 点が最も悪く、点数が低いほど最小限に抑えられることです。米国では年間約 7良好です。低リスク前立腺癌は 6 点以下でなけ万人が同療法を受けているといわれており、治療

ればなりません。

成績はロボット手術や他の放射線療法と比べて同このグリソンスコアは標準化されていますが、やはり診断する病理医によって微妙に判断が異な等以上で、今最も根治性の高い治療法と評価されています。

ることがあります。グリソンスコアは、成績や治当院では 2011 年から密封小線源療法を開始

療法を判断する際には ､ とても重要な指標ですの

し、これまでに約 450 例に行っています。インで ､ 当院では、東京慈恵会医科大学と連携し ､ 小ターネットなどでこの治療法を知った患者さんが線源療法を希望される全ての患者さんの標本を再受診し、現在、年間 70 例以上という治療実績は検討しており、それに基づいて最善の治療法を選中国・四国では随一です。手術は、半年待ちの状

択いただくようにしています。

況で、手術までの間はホルモン療法で進行を抑えます。前立腺自体が小さくなれば、使用する小線

最後に男性の癌である前立腺癌に罹る人の数は胃癌、源の数も少なくてすみ、排尿などへの影響もより小さくなるというメリットがあります。

肺癌に続いて 3 番目に多くなっています。男性

手術は下半身麻酔で行われます。肛門からプでは 40 歳以上で消化器系の癌が多くを占めます

ローベを挿入、超音波画像で前立腺内の様子をが、70 歳以上ではその割合は少なくなり、前立確認しながら小線源を挿入します。手術時間は約

腺癌の割合が多くなります（2017 年、国立がん

90 分で、入院は 3 泊 4 日です。

研究センターの調べ）。

小線源の放射線は 2、3 ミリ四方を照射され、前立腺は膀胱の出口あたりで、尿道を取り囲む

そのエネルギーは弱く、ほとんどが前立腺内に吸ように存在する臓器です。主な働きは、生殖に不収されます。半減期（効果が半分になるまでの期

可欠な前立腺液を分泌し、排尿にも関わっていま間）は約 2 カ月で、１年も経てば放射線量はほす。前立腺癌は増殖・進行が緩やかで、初期にはとんどなくなります。

自覚症状がほとんどないため、他の臓器に転移す

前立腺癌は数多くの癌種の中で最も予後は良好

るまで気が付かないことがあります。前立腺癌以で、高齢者に多い癌です。高齢者の癌は根治とと外の病因で亡くなった 80 歳の 2 人に 1 人は解剖

もに治療侵襲が少ないことが求められます。手術

結果で前立腺癌が見つかっています。

によって根治させても尿失禁などの合併症をきた

前立腺癌の治療法は、主にホルモン療法、手術、しては治療の意味が半減します。

放射線療法の 3 つです。密封小線源療法は前立

前立腺癌密封小線源療法は、高齢者に優しい前腺内から放射線を癌に照射する方法で、液体状の立腺癌の根治治療で、当院では水曜日の午後入院、ヨウ素 125 を詰めた、4.5 ミリ× 0.8 ミリのチタ

木曜日に治療、翌日には歩行も食事もできます。

ン製小線源が使われます。

土曜日に退院、ゴルフも仕事もすぐに可能な治療

手術は、放射線科の医師が小線源を前立腺のどこにどれぐらい入れるかをあらかじめ決めてから832

法なのです。

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集
山口県医師会報 2019 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」の項目にてご確認
いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで（写真は 3 枚以内）
②短歌・川柳・俳句（3 句以内）
③絵（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）

提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB/CD-R の郵送

11 月 18 日②手書き原稿

郵送

11 月 11 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内
山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

備考①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

833

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

会員の声
高齢者の睡眠Ｑ＆Ａ
徳山医師会
最近ぐっすり眠れていません。どうしたらいＱ

いでしょうか？

篠原

淳一

法です。実際は不眠をそれほど気にする必要はないのですが・・・

高齢者の場合、眠りが浅くなる傾向がありまＡす。原因は高齢化による睡眠の質の変化です。脳Ｑ

他の病気の薬が影響することがありますか？

下垂体にある視交叉上核という体内時計の中枢のＡ

一部の降圧剤で不眠を呈することがありま

加齢による劣化が原因といわれています。また、す。もし、病気の治療中に不眠がある場合は医師

日中の活動量が減り、日光を浴びる機会が少なくに相談してください。また、投薬量が多い場合はなるからです。

お薬手帳を必ず持参してください。最近は多剤大

まず、日中は散歩や趣味に活動的に過ごすことが大切です。

量処方（ポリファーマシー）が問題視されています。

また、高齢者の場合「早寝、長寝、長い昼寝」
よくある質問で「睡眠薬依存症や認知症になと言って、夕食後早い時期に布団に入ったり長いＱ

昼寝を摂る傾向がありますが、これらは逆効果でるのでは？」といったものがみられます。

す。体内時計のリズムを乱す大きな原因となりまＡす。昼寝は午後 3 時までの 20 分程とし 1 時間をされます。まず、主治医の指示通りに適切に服用

超えないようにします。また、体調の悪い時を除してください。睡眠薬を徐々に減らし、将来はな

いて日中は布団に入らないようにしましょう。

くしていくことも十分可能です。また、睡眠薬そ最近の睡眠薬ではこういった心配はないとのものが認知症の原因になることはまずありまＱ

不眠恐怖症とはどういったものですか？

Ａ

高齢者の場合は若い頃に比べて睡眠時間が短せん。こういった誤解が大変多いのが現実です。
睡眠薬服用時の注意点は？

くなる傾向があります。60 歳を越えたら 6 時間

Ｑ

前後が平均で、20 歳台に比べて 1 〜 2 時間は短Ａ 「服用後、記憶がなくなった。気分が高揚する」

くなっています。

などの異変がある場合は、速やかに医師に相談し定年後の方で「若いころに比較して眠れてないてください。前向健忘、奇異反応とよばれる副作なー」と錯覚する場合がありますが、睡眠状態誤用です。また、服用したらまず速やかに床につく認と呼ばれ習慣化することがよくあります。

ようにします。これはフラツキによる転倒事故を不眠治療が長期化すると思い込みが強くなって防ぐためです。

難治化し、寝室恐怖や不眠恐怖と呼ばれる状態になります。できるだけ短期間に治療を終結したほうがよいとされますが・・・
こういった例は高齢者に大変多くみられ、不眠治療の大きな問題点とされています。
どうしてもの時は主治医を替えるのも一つの方

834

実際の医療現場では不眠を含めた高齢者睡眠が現在大きな問題になっています。
最もよく見られる患者様からの質問をいくつかまとめてみました。
先生方のご参考になれば幸いです。

令和元年 10 月

山口県医師会報

第 1910 号

835

令和元年 10 月

故山口県医師会報

第 1910 号

飄

江藤澄哉 先生の思い出々
広 報 委 員石田健

江藤先生（下関市 医療法人社団慈光会江藤内

りませんか！！「命の大切さを話している時に、科クリニック院長、平成 28 年 11 月 1 日ご逝去）

何ということをする鵙だ」と鵙に対して私は怒りが突然亡くなられて、数年が過ぎました。楽しかっを覚えたことがありました。鵙にすれば生きるた

た思い出が次々に浮かびます。

めの当然のことをしていただけだと思い直して一先生と初めてお会いしたのは、昭和 50 年の 6月のことでした。この年から、山大第二内科の医句。
診察の窓から見える鵙の贄

局員として、江藤病院（当時）の土曜日の当直を
月 1 回することになりました。一番嬉しかった

数日後の昼休みに、診療所の傍の川沿いを歩いのは、車のガソリンを満タンにしてもらえることていくと、田圃でコンバインが活躍し、稲刈りをとワックスをかけてもらえることでした。

していました。コンバインは稲藁を細かく刻んだ

医局員の中で誰が一番多くガソリンを入れたかを競争していると、ガソリンスタンドの手前でガり、長いまま束ねてもいます。
コンバイン

稲藁のこす

ことも出来

ス欠になり、車が動かなくなるということがありました。電話して、何とかガソリン 1L を車まで持ってきて貰うと「いくらなんでも、ガス欠にな

蓋井島の患者さんが風邪で受診された時に、島の自慢の心太を差し入れてくれました。

るまで空にすることはないでしょう。
」と店員さ

夏風邪の

んに言われたことを思い出します。

診察の足が腫れるとあとの楽しみ漁師言ふ
心太

江藤クリニックは、先生の専門とする糖尿病や甲状腺の患者さんが紹介されて数多く通院される

2012 年 2 月 11 日、江藤クリニックの傍の橋診療所でした。高血圧のみで通院されている近所の擬宝珠に、金の鷹ならぬ美しい翡翠が止まっての方で、数年すると HbAlc が異常値になる方がいました。

おられました。DM の早期発見、早期治療開始で

擬宝珠に

翡翠とまる

紀元節

す。DPP4 の常用量の 4 分の 1 量の内服で満足できる結果が出ました。しかし、SGLT2 は副作用が気になり、処方を見合わせていました。

東大野球部の剛速球投手だった江藤先生へ
剛球の

神宮の蝉

黙らせる

6 年前のことです。江藤クリニックの診察室で、健康の大切さ、ありがたさ、命の大切さを私が患者さんに話している時に、鵙が診察室のすぐ前の庭木に飛んで来て、蛙を小枝に刺しているではあ836

通算で約 30 年間にわたり本当にお世話になりました。江藤先生、ありがとうございました。

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

日医 FAX ニュース2019 年（令和元年）9 月 3 日 2812 号

2019 年（令和元年）9 月 13 日 2815 号■ 働き方改革関連 75.6 億円、前年度３倍超■ 加藤厚労相、「国民の不安解消へ努力」■ 次期制度改正へ議論本格化■ オンライン診療料低調、要因分析を■ HPV リーフレット、約７割が未活用■ 従事要件ある地域枠「シーリング枠外」■ インフルエンザ、例年より「かなり多い」■ 麻疹の週別報告数がゼロに2019 年（令和元年）9 月 6 日 2813 号

2019 年（令和元年）9 月 20 日 2816 号■ 「960 時間超」一人でもいれば義務化■ 「応招義務」解釈通知を近く発出へ■ DB 連結、過去データも連結を■ ポリファーマシー解消促進で論点明示■ 電子処方箋 ､QR コード活用■ 副業・兼業、「安易な通算は慎重に」■ ロタワクチン定期接種化の方針を了承

2019 年（令和元年）9 月 10 日 2814 号■ ダウンサイジングなども「再編統合」

2019 年（令和元年）9 月 27 日 2817 号■ 地域医療への影響「十分協議を」■ かかりつけ医機能の強化・普及を■ 抗菌薬の適正使用推進へ、全国に NW 構築■ 調剤報酬、対物から対人業務への転換を■ PHR 推進検討会、11 日に初会合■ 20 年度改定の基本方針策定へ議論開始■ インフル報告数、４週連続増■ ロタワクチン、腸重積症を報告対象に

837

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

第 154 回山口県医師会生涯研修セミナー
山口県特定疾患専門医師研修会
日本医師会生涯教育講座とき

令和元年 11 月 17 日（日）10：00 ～ 15：00

ところ

山口県医師会６階会議室
次〇 10：00 ～ 11：00

第

特別講演１

山口県の災害リスクとその備えについて
山口大学大学院創成科学研究科准教授〇 11：00 ～ 12：00

瀧本

浩一

特別講演２

高齢者終末期医療の現状と課題－わが国と諸外国との比較－（医）風のすずらん会江別すずらん病院認知症疾患診療センター
センター長

宮本

礼子

宮本

顕二

独立行政法人労働者健康安全機構北海道中央労災病院
名誉院長・顧問〇 12：00 ～ 13：00

昼食〇 13：00 ～ 14：00

特別講演３

万病のもと、慢性炎症とは？
大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授・名誉教授〇 14：00 ～ 15：00

宮坂

昌之

桑名

正隆

特別講演４

新たな概念による膠原病診療－全身性エリテマトーデス、全身性強皮症の克服に向けた試み－
日本医科大学大学院医学研究科アレルギー膠原病内科学分野教授
主催

山口県医師会

参加費無料

対医師及び医療従事者

象

取得単位

日本医師会生涯教育制度：４単位
特別講演１：CC14（災害医療）
特別講演２：CC81（終末期のケア）
特別講演３：CC73（慢性疾患・複合疾患の管理）
特別講演４：CC18（全身倦怠感）
日本内科学会認定総合内科専門医の更新：２単位（全日）※医師資格証をお持ちの方は持参してください。

838山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

山口県緩和ケア研修会
本研修会は、「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会の開催指針」に基づいて開催するもので、すべてのプログラムを修了した医師には、主催者及び厚生労働省健康局長名の修了証が交付されます。
日時

令和 2 年 2 月 11 日（火・祝）9：30 ～ 17：30

場

所

山口県医師会 会議室（山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

山口県総合保健会館 6 階）対 象 者

県内のがん診療に携わるすべての医師・歯科医師（定員 24 名）

参 加 費

受講料は無料。ただし、弁当代（1,000 円）を当日徴収します。

参加条件

申込時に e-learning ※を受講修了しており、「e-learning 修了証書」を事前に提出すること※ e-learning の受講について
・ e-learning は、研修会の開催指針改定により新たに設けられたもので、各個人がインターネット上で講義を受講するものです。
・「厚生労働省

がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会 e-learning」（https://peace.study.jp/pcontents/top/1/index.html）にて、「新規登録」を行った後、「受講者ログイン」よりログインして、e-learning を受講してください。
・すべての講義を修了した方には、「e-learning 修了証書」が発行されますので、印刷して申込書と併せて本会に FAX でお送りください。
研修内容

講義、ワークショップ、ロールプレイ等

申込締切

令和元年 12 月 20 日（金）必着

申込方法

申込書に必要事項をご記入のうえ、「e-learning 修了証書」と併せて事務局まで FAX にてお申込みください。（受付確認のため折返し
FAX を送信しますのでご確認ください。）

備

考

定員を超える場合は、地域性や医療機関等を考慮して選考を行います。
また、受講希望者が定員に達した場合は、締切前でも募集を終了することがあります。
なお、受講者には申込締切後に受講確定通知をお送りします。

※申込書や、講義内容等の詳細につきましては、本会ホームページに掲載しておりますので、ご確認ください。
山口県医師会ホームページ

http://www.yamaguchi.med.or.jp/839

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令和元年 10 月

第 1910 号

令和元年秋季山口県医師テニス大会のご案内とき

令和元年 11 月 24 日（日）９：00 ～ 14：00（コートは 8 時 15 分から使用できます）と こ ろ

宇部マテ“フレッセラ”テニスコート
インドアコート

４面（オムニコート）

試合形式

ダブルス（組み合わせは当日決定）

会

8,000 円／人（懇親会費を含む）

費

テニスのみの場合 3,000 円／人会

12：00 ～ 12：10＊試合間に開催

懇 親 会

14：30 ～ 16：00

ANA クラウンプラザ宇部 2 階「弥生の間」

参加資格

県内に居住又は勤務する医師及びその家族

申込方法

11 月 9 日（土）までに当番理事又は各地区理事へ申し込んでください

当番理事

鈴木克佳（鈴木眼科）

総TEL：0836-51-3181
主催

山口県医師テニス協会

会

長

宇野愼一

地区理事
山口地区：野村耕三
下関地区：水町宗治
周南地区：小野薫

宇部・山陽小野田地区：鈴木克佳
後

840

援

（公財）宇部市体育協会

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

第 32 回山口県国保地域医療学会
メインテーマ：新時代「令和」を迎え地域医療を未来につなげる
と
と

こ

き

令和元年 11 月 2 日（土） 9：30 ～ 15：30

ろ

国保会館（山口県国民健康保険団体連合会）4 階 大会議室
山口市朝田 1980 番地 7

学

会

長

吉富

崇浩（下関市立豊田中央病院院長）

実行委員長

板垣

達則（光市立大和総合病院院長）

プログラム
9：40 ～ 11：40

研究発表

11：40 ～ 12：40

昼食・休憩

12：40 ～ 13：40

特別講演

つなげる・つながる地域医療―ネットワークで地域医療を支える：
県北西部地域医療センターの取り組み―
岐阜県 県北西部地域医療センター
国保白鳥病院院長
13：50 ～ 15：20

後藤忠雄

パネルディスカッション

地域包括ケアシステムの推進
司会者
助言者

光市立大和総合病院院長

板垣達則

下関市立豊田中央病院事務局長

倉本隆司

岐阜県 県北西部地域医療センター
国保白鳥病院院長
山口県健康福祉部長寿社会課課長

主

催

後藤

忠雄

山﨑

晶子

発言者

４名

山口県国民健康保険診療施設協議会
山口県国民健康保険団体連合会

後援

山口県、山口大学医学部、山口県医師会ほか

単位

日本医師会生涯教育制度：4 単位
研究発表

CC10（チーム医療）：1.5 単位

特別講演

CC12（地域医療）：1 単位

パネルディスカッション
CC13（医療と介護および福祉の連携）：1.5 単位
学会事務局

山口県国民健康保険団体連合会（保健事業課 保険者支援班）
TEL：083-925-2033

841

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令和元年 10 月

第 1910 号

第 122 回 山口県臨床整形外科医会教育研修会とき

令和元年 12 月 14 日（土）18：00 ～ところ

山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1

特別講演 I

TEL：083-972-7777

18：00 ～ 19：00

高齢者の運動器疼痛に対する薬物療法～セルフマネジメント支援と期待される新規薬物～
仙台ペインクリニック石巻分院院長
特別講演 II

川井

康嗣

山本

卓明

19：00 ～ 20：00

日常診療で遭遇する軟骨下脆弱性骨折の診断と治療～信頼される医療を目指して～
福岡大学医学部整形外科学教室主任教授
単位・日本整形外科学会教育研修単位：2 単位（1 単位1,000 円）特別講演 I：必須分野「1：整形外科基礎科学」、「8：神経・筋疾患」
特別講演 II：必須分野「2：外傷性疾患」、「11：骨盤・股関節疾患」
・特別講演 I と特別講演 II で日本運動器科学会セラピスト資格継続 2 単位が取得可能（1 単位

1,000 円）・日本医師会生涯教育研修制度 2 単位

主CC60（腰痛）：1 単位特別講演 II

CC57（外傷）：1 単位

催特別講演 I山口県臨床整形外科医会

お問い合わせ先〒 745-0824

周南市大内町 10-15

石田整形外科石田高康

TEL：0834-28-0250

842

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

第 62 回日本呼吸器学会中国・四国地方会
第 28 回日本呼吸器内視鏡学会中国四国支部会
第 70 回日本結核病学会中国四国支部会
3 学会合同開催
と

き

と こ ろ

令和元年 11 月 23 日（土・祝）・24 日（日）山口県総合保健会館
山口市吉敷下東三丁目１番１号

会長

TEL：083-934-2200

亀井治人（国立病院機構山口宇部医療センター呼吸器内科）

青江

啓介（

國近

尚美（山口赤十字病院内科）

同

腫瘍内科）

学会ホームページ：https://ww2.med-gakkai.org/jrs-jsre-jst2019/
学会内容
・一般演題
・研修医・学生セッション
・結核病学会教育講演・スポンサードシンポジウム
・ランチョンセミナー
・イブニングセミナー
・気管支鏡実技セミナー
・寺子屋セミナー学会事務局
山口大学大学院医学系研究科呼吸器・感染症内科学講座
宇部市南小串 1-1-1

TEL：0836-85-3123

FAX：0836-85-3124

843

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

学校保健 多職種連携セミナー 2019
と

き

ところ

令和元年 10 月 24 日（木）19：00 〜 20：30
山口グランドホテル 2 階「孔雀の間」
山口市小郡黄金町 1-1

講

TEL：083-972-7777

演
座長：山口労災病院小児科部長

田代

紀陸

真方

浩行

食物アレルギー 〜シミュレーション研修のすすめ〜
まかたこどもアレルギークリニック院長
主催

山口県小児科医会
園医、学校医活動に関する委員会
アレルギー委員会

お問い合わせ先
あいクリニック小児科

井上

TEL：0833-48-1111

保E-mail：inouet-aiclinic@isis.ocn.ne.jp

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

844

山口県医師会内ドクターバンク事務局

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会報

令和元年 10 月

第 1910 号

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第第 18991910 号
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令和元年 10 月

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謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
木

村

直

躬

氏

編

後
集 記

岩国市医師会

9 月 24 日

享年

83

みなさん、5G（ファイブジー）、8K（はちけー）、Machine Learning（機械学習）をご存じですか？
最近これらは「IT 詐欺の三種の神器」と呼ばれることがあります。
まず 5G ですが、これは移動通信体の新しい通信規格です。理論的には 4G の約 100 倍の1Gbps から 100Gbps の速度が出ると言われています。ただし、今までよりも波長が短い電波を使うために基地局から電波が届きにくい、例えばビルの中まで電波が届かないという欠点があります。アメリカと韓国で運用が一部始まっていますが、アメリカで現在、日本でも使われている
4G の倍程度の、韓国では今の 4G よりも遅いスピードしか出ていないようです。それに、これはあくまでスマートフォンなどの移動通信体の規格です。お間違えなく。
次に 8K。NHK 山口に見に行きましたが、確かに非常に大きい画面ではきれいです。映画館に映画を配信するのなら良いでしょう。でも、自宅の 75 インチのテレビで 3m 離れて 4K の番組と 2K の番組が、「言われてみれば」区別がつく程度の私の目には無意味です。スパイ衛星の画像解析には役に立つかな。
Machine Learning も大切な技術ですが、この言葉をしつこく繰り返す人もどうかなあ。あくまで技術の一つだからね。
世の中、一見まともそうに見えて、そうでない人も多いので、みなさん IT 詐欺にひっかからないように注意しましょう。
（常任理事

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中村

洋）

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令和元年 10 月

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令和元年 10 月

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第 1910 号

Contents■今月の視点「健康増進法と山口県並びに山口県医師会の禁煙対策」… 中村洋787…………………………… 久本和夫、空閑克則、立野裕晶、山下哲男

792■第 102 回山口県医学会総会■社保・国保審査委員合同協議会……………………………… 清水

暢、郷良秀典801■令和元年度 中国四国医師会連合学校保健担当理事連絡協議会 ……… 藤本俊文

808

■令和元年度 中国地区学校保健・学校医大会………………………………………… 今村孝子、藤本俊文、河村一郎

818■理事会報告（第 10 回、第 11 回）……………………………………………………

822■山口県の先端医療は 今・・・
「ヨウ素 125 シード線源永久挿入による前立腺癌密封小線源療法 ｣786………………………………………… 高井公雄

828

■会員の声 ｢ 高齢者の睡眠Ｑ＆Ａ ｣ ………………………………………… 篠原淳一

834

■飄々 ｢ 故 江藤澄哉 先生の思い出 ｣ ………………………………………… 石田健

836■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

837■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

838■編集後記……………………………………………………………………… 中村

852

洋

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