心房細動
アブレーション

発作性心房細動では、クライオバルーンを用いて基本的に加療していますが、CTで肺静脈が太い場合や上下の肺静脈が合流して共通幹を呈する場
合には高周波と、症例に応じて工夫しています。

心房細動は、年齢とともに発症が増えてくる不クライオバルーン最大の特徴は1 回の冷凍(肺静脈整脈で、動悸で受診時に発見されたり、検診で指1本につき180秒)で全周性の病変作成が可能であ摘されたりと日常最もよく目にする不整脈です。

り、手技時間が短いことです。発作性では、高周私が2017年8月に赴任してからの当院での心房細波と有効性、安全性で差がありません。

動アブレーションの工夫や成績をまとめて見ました。

当院での工夫
心房細動の治療は肺静脈を左房と電気的に隔離する肺静脈隔離術が基本となります。
• 全身麻酔で(成功率、安全性の向上)• 発作性心房細動：基本的にクライオバルーン• 持続性心房細動：高周波を用いたBOX隔離術（肺静脈、左房後壁隔離術）

持続性心房細動では、高周波を用いたBOX隔離術（肺静脈、左房後壁隔離術）を行なっていま• 全例で下大静脈-三尖弁輪間の線状焼灼す。持続性では、隔離面積が広範囲になるほど成功率が向上することが示されています。肺静脈の• 肺静脈以外が起源の期外収縮(ある場合)

みならず左房後壁も一括して隔離することにより，後壁のトリガー，心房細動の維持に関与する• 誘発された心房頻拍

CFAE，低電位領域も包囲でき，リエントリーもブロックできるという利点があります。

当院では、麻酔科の先生方のご協力を得てほぼ全例で全身麻酔下にアブレーションを行なっています。全身麻酔と聞くと驚かれる方もいらっしゃいますが、心房細動のアブレーションにおいては、成功率を高め、心タンポナーデや空気塞栓などの合併症を防ぐことが知られており、患者さんの満足度も高くなるため、海外(特にアメリカ)では、多くの施設で全身麻酔下に行われています。

肺静脈以外を起源とする心房細動のトリガー用、③アブレーションの再施行、としました。

(non-PVトリガー)が10〜20% 程度の症例で認められると報告されています。上大静脈，左房後Holter心電図は、術後1,3,6,12ヶ月後で、発作壁，分界陵，冠静脈洞部，マーシャル靭帯などが性はその後12ヶ月、持続性は6ヶ月後ごとに行起原となります。場所の同定が困難なこともありい、症状や検脈での異常があった際には、Holterますが、工夫して治療しています。

心電図や携帯型心電計をその都度追加で施行しています。

術後に心房頻拍が発症した場合には，心房細動時よりも心拍数が上昇する傾向にあり、レートコ

発作性心房細動 連続182症例、平均 62.1歳、ントロールも困難なことが多いので、術中に誘発

平均フォローアップ期間 616日でした。161症例

されたものは治療を行っています。僧帽弁輪を旋がクライオバルーンで、21症例が高周波もしくは回する心房頻拍が誘発されることがもっとも多い併用で加療を行なっています。non-PV foci 31症です。しっかりブロックラインを作成することが例(17%)、心房頻拍 17症例(9%)の治療を加えてとても大事です。

います。1年で87.9%, 2年で84.9%の方が、抗不整脈なしに、再発なく洞調律で経過しています。

当院では午前１症例、午後１症例ですので、肺静脈隔離以外も必要に応じてしっかり加療し、治療成績の向上に努めています。

当院での成績
2017/8/1-2020/12/31までにアブレーションを行った発作性心房細動 連続182症例、持続性心房細動 連続76症例の成績をまとめて見ました。連続症例ですので、心筋症や心筋梗塞後、開心術後、長期持続性なども含まれています。
アブレーション後3 ヵ月間は発作が認められることがあり、ブランキング期間としています。ブランキング期間内における発作の原因として、焼灼部位の伝導再開，non-PV foci のほかに、焼灼にともなう炎症や自律神経系への影響も考えられています。3 ヵ月間以内の早期の再発の約半数は長期成績には影響がありません。再発の定義は、①ホルター心電図で30秒以上持続を認めた、もしくは12誘導心電図で捉えられた心房細動、心房頻拍、②抗不整脈薬の使持続性心房細動 連続76症例、平均 59.9歳、平ご案内できます。出血やアレルギーで抗凝固でき

均 2.2年持続の心房細動、平均フォローアップ期

ない場合、残念ながらアブレーションできません

間 664日でした。全例でBox隔離術で加療を行ので、その期間をとっています。

なっています。non-PV foci 8症例(11%)、心房頻拍 9症例(12%)の治療を加えています。1年で87.6%, 2年で80.2%の方が、抗不整脈薬なし

術前検査は、経胸壁心エコー、心臓CT、経食道心エコーを基本的にさせていただいています。に、再発なく洞調律で経過しています。
術後検査は、Holter心電図を、術後1,3,6,12ヶ再発は半年以内がほとんどですが、中には1年月後で、発作性はその後12ヶ月、持続性は6ヶ月を越えてからの方も認められました。解析を行っ後ごとにお願いしています。経胸壁心エコーも術てみると、当院では、左房の大きい方、CHADS2後6ヶ月でさせていただいています。術後検査は、/CHADS2-VASc scoreの高い方、左房の大きい通院の負担が増えないよう御紹介元の病院、クリ方、中等度以上の弁膜症、虚血性心疾患、腎機能ニックで施行して頂くようにしております。

障害のある方で再発が多いようでした。
術後は、各検査の結果が出た、もしくはその結心房細動アブレーションの治療の奏功率や安全果をお借りした後に外来で拝見しています。当院

性は非常に良くなって来ています。多くの資料やでは術後の抗凝固は術後6ヶ月の検査をめどに、情報では1年での奏功率が示されていますが、私のCHADS2 score等で血栓塞栓症のリスクが低い方

外来では3-5年間の期間で見て発作性心房細動では中止を検討しています。お示しさせていただいは70-80%、持続性心房細動では60-70%で1回のたように再発のほとんどが半年以内に認められるアブレーション治療で心房細動が出なくなります

ためです。CHADS2 score等で血栓塞栓症のリスとお話ししています。術後の遠隔期再発がお示し

クが高い方に関しては、抗凝固療法を継続するこさせていただいたように認められるためです。とが望ましいとされています。術後1年を超えても、患者さんにご理解いただければ、発作性は年

外来• 不整脈初診外来: 第1,3火曜午前• 通常外来: 第1,3水曜午後, 第2,4,5火曜午前
西山外来までご相談ください。第１,3火曜午前の不整脈初診外来にお越し頂くと、お待たせする時間が短く、ゆっくり御説明できます。
アブレーション周術期にはDOAC(抗凝固)、PPI(食道関連合併症予防ため)が必須となります。
アブレーションの希望が強い方には、DOAC処方してご紹介いただけると、入院までの期間が短くに1度程度、持続性は半年に1度程度拝見させていただいております。
心臓・血管カテーテルセンターのホームページ
https://toranomon.kkr.or.jp/departments/
cardiovascular̲c/もご参考にしていただければ幸いです。診療相談フォーム（循環器センター内科・外科共通）https://req.qubo.jp/
toranomon/form/ibYhyUmqからのメールでのご相談も受け付けております。

循環器センター内科
心臓・血管カテーテルセンター
西山 信大