※原則、保証会社利用が必須となりますので連帯保証人欄の記載は不要です。

入居申込書（個人様用）※保証会社申込書は添付2社どちらもご送付下さい。利用する会社は審査後判断となります。

物件名
賃料

管理費

所在地
契約希望日
駐車場

フリガナ

自宅番号

礼金

氏名

携帯番号

敷金
【必須】

入居希望日
有

・

無

【必須】

駐輪場

車種
ペット

号室

転居理由
有

・

無

バイク置場

台数
有

・

無

有

・

連

無

帯

車種(ｃｃ)

有の場合：種類【

】

頭数【

フリガナ

自宅番号

氏名

携帯番号

生年月日 西暦

生年月日 西暦
【必須】

年

月

日（

歳）

保

】

証
人

配偶者

有

・

無

住所

契
約
者

現住居

持家・家族所有・賃貸・社宅・その他()

e-mail

居住年数

年

家賃等
≪ 勤

務

先

毎月

所在地

所属部・課

本社

年収

契約者の入居【

有

・

無

役職

勤続年数

円

設立

従業員数

】

※入居人数【

フリガナ

居住年数

年

現住居
続柄

家賃等
≪ 勤

居

所在地

所属部・課

本社

年収

勤務先

勤務先連絡先者

フリガナ

生年月日 西暦

年

月

日（

歳）

円

年

月

日（

歳）

年収

円

年

続柄

月

日（

年収

勤務先

勤務先連絡先フリガナ

生年月日 西暦
続柄

急

氏名

携帯番号
年

月

日（

歳）

設立

従業員数

年

ヶ月
人

契約者・入居者：身分証明書写し（運転免許証・健康保険証の両面写し等）
契約者：収入証明書（源泉徴収票、確定申告書の写し等）

契約時必要書類 契約者：認印、銀行届出印
連帯保証人：身分証明書ファーストコピー、印鑑証明書(原本)、実印①物件の貸主・所有者・管理会社への賃貸経営・賃貸管理・保険等に関する各種情報・サービスの提供。
③本申込物件が契約となった場合、貸主・所有者・管理会社の取扱商品に関する宣伝物送付等の情報提供。

①お申込頂きました物件の貸主・所有者・管理会社およびそれらの業務代行者。
③本申込物件が契約となった場合、本物件に対する各種サービス（工事等）提供者、保険代理店。

歳）

年

月

円
日（

※上記個人情報の取り扱い、第三者提供について承諾します。
※契約締結時仲介手数料（賃料の1ヶ月分＋消費税）をお支払致します。
※本申込書記載内容に虚偽が有った場合は、契約を取り消されても異議申し立て致しません。
西暦

歳）

携帯番号

自宅番号

勤続年数

④個人情報保護に関する法律第23条の規定により、適法に要請された警察等公共機関。

携帯番号

フリガナ

円

役職

円

【個人情報の取り扱いについて】弊社は、本書類に記載された個人情報を次の目的で利用します。

続柄

緊

≫
電話番号

資本金

円

②お申込頂きました物件の譲受人およびその見込者。

氏名

勤務先連絡先

先

毎月

名称

ヶ月

携帯番号

入

勤務先

務

ヶ月

【第三者提供について】弊社は、本書類に記載された個人情報を次の相手先に対して提供する事があります。

生年月日 西暦

氏名

年

人

年収

フリガナ

生年月日 西暦

円

続柄

氏名

無

②物件紹介、契約締結、契約管理、賃貸物件運営および保険等に関する各種業務の実施。

勤務先連絡先

勤務先名)

・

契約者・入居者全員分：住民票（原本）、身分証明書ファーストコピー

携帯番号

勤務先

先

持家・家族所有・賃貸・社宅・その他(

有

円

名】

生年月日 西暦

氏名

住所

配偶者

住所

申込時必要書類

電話番号

資本金

ヶ月

≫

名称

絡

歳）

月

業務内容

業務内容

連

日（

年

年収

【ご署名】

円

TEL

住所

FAX

担当

担当携帯

株式会社ルーム・スタイル 管理部

月

日

㊞

【仲介会社】
会社名
続柄年

東京都渋谷区渋谷3-17-2

TEL 03-5464-1915 FAX 03-5464-1910

清澤ビル4Fkanri@roomstyle.co.jp※申込書類はメールでご送付お願い致します。

株式会社エポスカード 御中（FAX送付先：ROOM ｉDサポートデスク）
申込日 ２０201610

年月

申込書(家賃立替払委託契約兼保証委託契約申込書)
管
理
会
社
記
入
欄

株式会社ルーム・スタイル
契約予定日

月

日

支 店
営業所名

賃料等合計額/月

担当者
円

前家賃

月分まで受領予定＜お申込みにあたって＞
・申込者は、裏面記載の「立替払委託契約における個人情報の取り扱いに関する同意条項（抜粋）」に同意のうえ、
立替払委託契約を申込みするものとします。また別紙「入居申込書」に記入した内容をもとに当社が審査を行い、申込者の申込み、または契約の事実に関する情報が与信判断および与信後の管理のため、当社が加盟する
個人信用情報機関に登録され、当該機関の加盟会員により利用されることに同意するものとします。
・「ROOM iD申込書」並びに別紙「入居申込書」に事実と異なるあるいは虚偽の記載があった場合、申込みは無効となり、また契約を解除されても何らの異議を申立てません。
▽お申込みに際し、以下の設問にお答えください。
１．エポスカードをお持ち（エポスカード会員）ですか？

（YES ・ NO）※ エポスカード(以下、カードという）会員の方は、カードの支払日・支払方法となります。
申
込
人
記
入
欄

２．お支払等に関するご案内の優先連絡先に固定電話を希望する場合はチェックを入れてください□（チェックのない場合は入居申込書に記入の携帯電話に優先してご案内をいたしますのでご了承ください）※当社審査基準により、立替払をお断りする場合もございます。 また、 契約後のカードの退会はできません。
裏面記載「立替払委託契約における個人情報の取り扱いに関する同意条項（抜粋）」を必ず▽ご署名をお願いします。 ご確認ください。

別紙「入居申込書」記載内容に相違のないことを確認し、上記の 申込人本人
内容を確認・同意のうえ、ROOM iD契約を申込みます。
署名欄

エポスカードから申込確認・審査のためお電話をする場合があります。（０１２０-７３-０１０１で発信します。）※お申込みの商品種別に○印をつけてください
商 品
種 別↓ＦＡＸ読取用の
ＱＲコードですＢ１（ベーシック１）【１０１ （２０４）】

Ｂ２（ベーシック２）【１０２ （２０５）】S（スイッチ）【４０１ （２０７）】

50%・月次1.5%

50%・月次1500円

20%・月次1500円▽メモ・通信欄

2040 ﾙｰﾑ･ｽﾀｲﾙ B1B2S

日

立替払委託契約における個人情報の取り扱いに関する同意条項（抜粋）
第1 条（ 個人情報の収集・ 保有・ 利用）[1]立替払委託契約（以下、｢本契約｣という。）の申込者（本契約成立以降「乙」という。）は、本契約（その申込みを含む。以下同じ）の与信判断及び与信後の管理のため、以下の情報を株式会社エポスカード（以下、｢丙｣という。）が保護措置を講じたうえで収集・利用することに同意します。なお、申込者が申込時点で既に丙のクレジットカード会員であった場合、(1)の情報がクレジットカード会員としての登録情報と異なるとき
は、本契約の申し込みが当該登録情報の変更届出を兼ねるものと見なされ、登録情報が変更されます。（１）本契約に関し、本契約の申込書及び契約書、入居申込書、賃貸借契約等に申込者が記載した申込者の氏名、性別、年齢、生年月日、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番
号、家族構成、住居状況、E-mailアドレスその他入居申込書の記載内容により丙が知り得た申込者本人の情報（２）賃貸借物件の所在地、物
件名、賃料、敷金、その他の契約条件等、賃貸借契約に関する情報（３）本契約に付随して丙が知り得た申込者、同居予定者、緊急連絡先、連帯保証人等の情報（４）丙の請求により乙から提出を受けた本人確認書類に記載された情報（５）本契約締結後の月々の返済状況等の取引情報（６）本契約に関する申込者の支払能力の調査を行った際に丙が収集した申込者の丙におけるクレジット利用履歴、過去の債務の返済状
況及び丙の請求により乙から提出を受けた源泉徴収票等に記載された収入等に関する情報（７）申込者からの問合せまたはご連絡した際等の会話の記録情報（８）本契約締結後の契約管理のために丙が取得した申込者の住民票等に記載された情報（９）官報や電話帳等一般に公開されている情報[2]本契約の申込者は、丙が第１項本文記載の目的のほか、以下の目的のために第１項(1)の個人情報を利用することに同意します。 (1)丙の事業における新商品情報のお知らせ、関連するアフターサービス(2)丙の事業における市場調査、商品開発(3)丙の事業における宣伝物・印刷物の送付等の営業案内なお、丙の具体的な事業内容については、丙のホームページ(http://www.eposcard.co.jp）によってお知らせしています。[3]丙が、丙の本契約に関する事務(コンピュータ事務、代金決済事務及びこれらに付随する事務等)の一部を、丙の委託先企業に委託する場合には、丙が個人情報の保護措置を講じたうえで、[1]の個人情報を当該委託先企業に預託し、当該委託先企業が受託の目的に限って利用することがあります。[４]乙は、[1]の規定に付帯して、以下の事項を承諾します。
1. 丙が重要な事項を乙に通知しようとするとき、乙の携帯電話番号が登録されている場合には、必要に応じてショートメッセージサービス（ＳＭＳ）を利用して連絡することがあること。2. 支払いが遅延した場合等において、乙が同意しているときは、携帯電話に優先的に連絡すること。また、乙と自宅電話または携帯電話等乙が承諾した連絡先で連絡が取れないときは、勤務先または帰省先等に連絡することがあること。

第2 条（ 個人信用情報機関への登録・ 利用）[1]申込者は、丙が加盟する第3項に記載の個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集及び当該機関の会員に対する当該情報の提供を業とする者）及び当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、申込者の個人情報が登録されている場合には、本契約における申込者の支払能力の調査の目的に限り、それを利用することに同意します。
[2]申込者は、申込者の本契約に基づく個人情報、客観的な取引事実が、丙の加盟する個人信用情報機関に下表に定める期間登録され、丙が加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の加盟会員により、申込者の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。
項目

会社名（株）シー・アイ・シー（株）日本信用情報機構(1)本契約に係る申込みをした事実

丙が当該個人情報機関に照会した日から６ヶ月間 丙が当該個人情報機関に照会した日より６ヶ月を超えない期間(2)本契約に係る客観的な取引事実

契約期間中及び契約終了後５年以内

契約期間中及び契約終了後５年以内(ただし、債権譲渡の事実に係る情報は、当該事実の発生日から１年以内)(3)債務の支払を延滞した事実

契約期間中及び契約終了後５年間

契約期間中及び契約終了後５年以内[3]丙の加盟する個人信用情報機関の名称は以下のとおりです。
（株）シー・アイ・シー、（株）日本信用情報機構
第3 条（ 個人情報の提供）[1]申込者は、丙が各種法令の規定により公的機関等から個人情報の提出を求められた場合、及びそれに準ずる公共の利益のため必要がある
場合、公的機関等に個人情報を提供することをあらかじめ承諾します。
[2]申込者は、本契約が本契約の目的物件に関する申込者と賃貸人との賃貸借契約に立脚しているため、丙が以下の（1）の第三者に対して、（2）記載の本契約に関する申込者の情報を、求めがあった場合には、合理的な範囲で提供することに同意します。（１）第三者の範囲①目的物
件の所有者（新たに所有者となる者含む）②目的物件の賃貸人（新たに賃貸人となる者含む）③目的物件の管理業務を受託する者④本物件の資産運用を行う者（２）提供する情報①本契約の内容②申込者の本契約の履行状況③本契約の申込時の審査結果

第4 条（ 個人情報の開示・ 訂正・ 削除）[1]申込者は、丙及び第2条で記載する個人信用情報機関に対して、個人情報の保護に関する法律に定めるところにより、自己に関する個人情報を開示するよう請求することができます。
[2]万一個人情報の登録内容が事実でないことが判明した場合に、丙は速やかに訂正または削除に応じるものとします。
第5 条（ 本同意条項に不同意の場合）
丙は、申込者が本契約の必要な記載事項（申込書表面）の記載を希望しない場合及び本同意条項の全部または一部を承認できない場合、本契約をお断りすることがあります。
第6 条（ 利用中止の申し出）
第1条[2]による同意を得た範囲で丙が当該情報を利用している場合であっても、申込者から利用中止の申し出があった場合は、それ以降の丙での利用を中止する措置をとります。
第7 条（ 個人情報の取扱いに関する問合せ等の窓口）
個人情報の開示・訂正・削除についてのお問合せや利用の中止、その他のご意見の申し出等に関しましては、以下の窓口までお願いします。
エポスカスタマーセンター 〒185-0021東京都国分寺市南町3丁目22番14号 TEL 03-3383-0101※個人情報保護管理者（代理人）カスタマーセンター長

第8 条（ 本契約が不成立の場合及び本契約終了後の個人情報の利用）[1]本契約が不成立の場合であっても、本申込みをした事実は、第1条[1]及び第2条[2](1)に基づき、不成立の理由の如何を問わず、一定期間利用されますが、それ以外に利用されることはありません。
[2]本契約の終了後も、第1条[1]及び [2]に定める目的及び開示請求等に必要な範囲で、法令または丙が定める所定の期間個人情報を保有し、利用します。

株式会社 エポスカード

【個人情報及び法人情報の取扱に関する条項】

個人情報及び法人情報の取扱に関する同意書

間、契約内容に関する情報、返済状況に関する情報、取引事実に①当社が利用目的の達成に必要な範囲内において個人情報の取り扱い
保証委託契約 ( 以下｢本契約｣という ) の申込者 ( 契約者、連帯保証関する情報の登録期間は契約継続中及び契約終了後５年以内（たの一部又は全部を委託する場合（なお、委託先における個人情報
人予定者及び連帯保証人も含む。以下｢甲」という ) は、ジェイリー
だし、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日かの取り扱いについては当社が責任を負います）。
ス株式会社 ( 以下｢当社｣という ) が、本条項に従い、個人情報及びら１年以内）です。
②合併その他の事由による事業の承継に伴って個人情報が提供される
法人情報を取り扱うことに同意いたします。
④加盟先機関は、当該申込情報並びに当該個人情報及び法人貸付情場合。
第１条（個人情報）
報を、加盟会員及び提携先機関の加盟会員に提供します。加盟先
個人情報とは、以下の個人に関する情報等をいい、当該情報に含ま ③特定の者との間で共同して利用される個人情報が当該特定の者に提機関及び提携先機関の加盟会員は、当該個人情報及び法人貸付情供される場合であって、その旨並びに共同して利用される個人情報れる氏名、生年月日その他の記述等により特定の個人を識別するこ報を、返済又は支払能力を調査する目的のみに利用します。
の項目、共同して利用する者の範囲、利用する者の利用目的及び当とができるもの等をいいます。また、その情報のみでは識別できな⑤甲は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求また該個人情報の管理について責任を有する者の氏名又は名称についい場合でも、他の情報と容易に照合することができ、それにより特は当該個人情報及び法人貸付情報に誤りがある場合の訂正、削除て、あらかじめ、本人に通知し、又は本人が容易に知り得る状態に定の個人を識別することができるもの等も個人情報に含まれます。
等の申立を、加盟先機関が定める手続き及び方法によって行うこ置いている場合。
①氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、国籍、職業、勤務先名称、とができます。
勤務先住所、勤務先電話番号及び月収等の保証委託申込書、保証 第７条（家賃債務保証情報取扱機関への登録・利用等）①当社は、甲との本契約締結可否の判断及び本契約の履行・求償権の 第９条（個人情報の当社への提供）
委託契約書及び保証契約書に記載された属性情報（変更後の情報行使のために、当社の加盟する家賃債務保証情 報取扱機関（以下 当社は、第４条記載の利用目的のため、連帯保証人予定者、賃借人、を含む）。
連帯保証人、賃貸人、管理会社、仲介会社又は緊急連絡先及び同居「加盟家賃債務保証情報取扱機関」という）に照会し、甲に関する②保証委託契約及び保証契約に関する貸物件の名称、所在地及び賃人等の甲の関係者より、甲の個人情報の提供を受けます。
個人情報が登録されている場合には、当該情報を利用します。
料等の契約情報。
第 10 条（個人情報の開示・訂正等、利用停止等）③保証委託契約及び保証契約に関する賃料支払状況等の取引情報。 ■加盟家賃債務保証情報取扱機関①当社は、当社所定の方法にて、甲本人から、当該甲本人が識別さ④運転免許証、パスポート及び在留カード等に記載された本人確認 名称：一般社団法人 全国賃貸保証業協会（略称 LICC）
れる個人情報の開示を求められたときは、甲本人に対し、遅滞な
住所：〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目 22 番 6 号のための情報。
く、当該保有個人情報を開示します。ただし、開示することによ
ル・グラシエルＢＬＤＧ2 四階Ａ⑤個人の肖像又は音声を磁気的又は光学的記録媒体等にて記録されり以下の各号のいずれかに該 当する場合は、当社の判断により
電話番号：0570-086-110た映像又は音声情報。
個人情報の全部又は一部を開示することはありません。
⑥裁判所等公共機関、官報、マスメディア、電話帳又は住宅地図等 URL http://jpg.or.jp/
ⅰ甲本人又は第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害す②以下の表に定める個人情報は、加盟家賃債務保証情報取扱機関に以において公開されている情報。
るおそれがある場合。
下の表に定める期間登録され、加盟家賃債務保証情報取扱機関の会⑦特定の個人の身体的特徴を変換した指紋認証データ、顔認識デー
ⅱ当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場
員により甲との契約締結可否の判 断及び契約の履行・求償権の行タ等の本人認証情報。
合。
使のために利用されます。
⑧個人情報保護法に定める要配慮個人情報。
ⅲ法令に違反することとなる場合。
第２条（法人情報）②当社は、当社が保有する個人情報の内容が事実でないことが判明
法人情報とは、以下の法人に関する情報等をいい、当該情報に含ました場合、利用目的の達成に必要な範囲内において、速やかに当れる法人名、代表者名、所在地、電話番号その他の記述等により特該情報を最新の情報へ訂正、追加又は削除（以下「訂正等」という）定の法人を識別することができるもの等をいいます。また、その情します。
報のみでは識別できない場合でも、他の情報と容易に照合すること③当社は、利用目的の範囲を超えて個人情報を利用している場合、ができ、それにより特定の法人を識別することができるもの等も法
個人情報を不正に取得した場合、及び不正に第三者に提供した場
人情報に含まれます。
合、甲本人請求に応じて当該個人情報の利用又は第三者への提①法人名、代表者名、所在地、電話番号、FAX 番号、設立年月、資供を停止（以下「利用停止等」という）します。ただし、当該
本金、年商、従業員数、事業内容等の保証委託申込書、保証委託
個人情報の利用停止等に多額の費用を要する場合その他の利用停契約書及び保証契約書に記載された属性情報（変更後の情報を含止等を行うことが困難な場合であって、甲本人の権利利益を保護む）。
するため必要なこれに代わるべき措置をとるときは、この限りで②保証委託契約及び保証契約に関する貸物件の名称、所在地及び賃はありません。
料等の契約情報。
④
開示、訂正等、利用停止等をご希望の方は当社ホームページ （③保証委託契約及び保証契約に関する賃料支払状況等の取引情報。
https://www.j-lease.jp/）を参照いただくか、お問合せ窓口まで④登記事項証明書等に記載された法人確認のための情報。
ご連絡ください。
⑤裁判所等公共機関、官報、マスメディア、電話帳又は住宅地図等
第 11 条（個人情報の正確性）
において公開されている情報。
当社は、利用目的の達成に必要な範囲内において、個人情報を正確
第３条（関連する個人情報）
かつ最新の内容に保つよう努めます。ただし、保証委託契約又は保当社は、緊急連絡先及び同居人等の甲の関係者に関する個人情報に証契約の申込時又は締結時においてご提供いただいた個人情報が正ついても本条項に従って取り扱います。
③当社は、賃貸人が甲に対して建物明渡請求訴訟を提起した場合、加 確かつ最新であることについては、甲が責任を負うものとします。
第４条（個人情報の利用目的）
盟家賃債務保証情報取扱機関に登録する目的で、賃貸人より当該情 第 12 条（必要情報の提出）
当社が取り扱う個人情報の利用目的は以下のとおりです。利用目的
甲は、保証委託契約の申込、締結又は履行に必要な情報（運転免許証、報の提供を受けます。
を超えて個人情報を利用することはありません。
④原則として甲本人に限り、加盟家賃債務保証情報取扱機関に登録さ パスポート等の書類に記載された本籍地、国籍等の情報を含む）を①保証委託契約及び保証契約の締結可否の判断のため。
れている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場 提出することに同意します。また、クレジットカード保有情報や自②保証委託契約及び保証契約の締結及び履行のため。
合の訂正、削除等の申立を、加盟家賃債務保証情報取扱機関が定め 己破産等の情報についても虚偽なく申告するものとします。
③保証委託契約に基づく事前及び事後求償権の行使のため。
第 13 条（個人情報提供の任意性）
る手続き、及び方法によって行うことができます。
④サービスの紹介のため。
第８条（信用情報機関への個人情報及び法人情報の提供・登録・利用等） 当社は、甲から提供を受けた個人情報に基づき保証委託契約及び保⑤サービスの品質向上のため。
⑥ご意見、ご要望又はご相談について、確認、回答又はその他の対 ①当社は、当社が加盟する信用情報機関（以下「加盟先機関」という ) 証契約の締結可否の判断を行います。必要な個人情報を提供いただ及び「加盟先機関」と提携する信用情報機関（以下「提携先機関」 けない場合には、保証委託契約及び保証契約の締結をお断りさせて応を行うため。
という）に法人貸付情報及び甲の個人情報が登録されている場合に いただきます。
⑦賃貸人及び管理会社からの委託に基づく収納代行事務を行うたは、当該個人情報の提供を受け、返済または支払能力を調査する目 第 14 条（審査結果）め。
甲は、当社の審査結果の内容について異議を申し立てないことに同的に限り利用します。
⑧賃貸借契約の履行及び管理並びに契約終了後の債権債務の精算に意します。なお、当社は、審査結果に関する判定理由は開示しません。
■加盟先機関協力するため。
また、当社は、法令に定められた訂正等、利用停止等の場合を除き、
名称：株式会社 日本信用情報機構（略称 JICC）⑨上記①から⑧の利用目的を達成するために必要な範囲での個人情提供された個人情報及び個人情報を含む書面についてはいかなる場
電話番号：0570-055-955
報の第三者への提供。
合にも返却及び削除いたしません。
URL https://www.jicc.co.jp
第５条（個人情報の第三者への提供）
第 15 条（個人情報の管理）①当社は、以下に該当する場合を除くほか、あらかじめ甲本人の同 ■提携先機関①当社は、その管理下にある個人情報の紛失、誤用及び改変を防止
名称：全国銀行個人信用情報センター
意を得ずに個人情報を第三者に提供することはありません。
するために、適切なセキュリティ対策の実施に努めます。
電話番号：03-3214-5020
ⅰ法令に基づく場合。
②当社は、保有する個人情報について権限を持つ利用者のみがアクURL https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/
ⅱ人、生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であっセスできる安全な環境下に保管するよう努めます。
名称：株式会社 シー・アイ・シー（略称 CIC）て、甲本人の同意を得ることが困難であるとき。
第 16 条（個人情報取り扱い業務の外部委託）
電話番号：0120-810-414
ⅲ公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要
当社は、個人情報を取り扱う業務の一部又は全部を外部委託するこ
URL https://www.cic.co.jp /がある場合であって、甲本人の同意を得ることが困難であると②当社は、甲に係る本申込及び本契約に基づく法人貸付情報及び個人 とがあります。
き。
情報（本人を特定するための情報（氏名、生年月日、性別、住所、 第 17 条（統計データの利用）
ⅳ国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令
電話番号、勤務先、勤務先電話番号、 運転免許証等の記号番号等）、 当社は、提供を受けた個人情報をもとに、個人を特定できない形式の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合
並びに法人を特定するための情報（法人名、代表者名、所在地、電 に加工した統計データを作成することがあります。当社は、当該デーであって、甲本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支タにつき何らの制限なく利用することができるものとします。
話番号等）、申込日及び申込商品種別等の情報（以下「申込情報」
障を及ぼすおそれがあるとき。
という）、契約内容に関する情報（契約の種類、契約日、保証開始日、 第 18 条（個人情報管理責任者）②当社は、以下に該当する場合、甲の個人情報を当該第三者に対し保証額、賃貸借申込物件情報等）、返済状況に関する情報（入金日、 ジェイリース株式会社 代表取締役社長
提供します。
第 19 条（問い合わせ窓口）
入金予定日、残高金額、完済日、延滞、延滞解消等）、及び取引事
ⅰ第４条記載の利用目的の達成のために、連帯保証人予定者、賃実に関する情報（債権回収、債務整理、保証履行、強制解約、破産 個人情報に関する苦情、利用目的の通知、開示、訂正等、利用停止
借人、連帯保証人、賃貸人、管理会社、緊急連絡先若しくは同等又はその他のご質問、ご相談若しくはお問い合わせにつきまして申立、債権譲渡等））を、加盟先機関に提供します。なお、保証額
居人等の甲の関係者、又はその他しかるべき第三者に対し提供については賃貸借申込物件の賃料等 1 ヵ月分に相当する額を登録す は、以下の問い合わせ窓口までご連絡ください。
すること。
ジェイリース株式会社 お客様相談窓口るものとします。
ⅱその他甲が第三者に不利益を及ぼすと当社が判断した場合に当③加盟先機関の、当該申込情報の登録期間は照会日から６ヵ月以内で 電話番号：0800-500-2103
該第三者に対し提供すること。
す。また、当該個人情報及び法人貸付情報のうち、本人を特定する 受付時間：月曜日～金曜日（祝祭日除く）9:30 ～ 18:00
第６条（第三者の範囲）ための情報並びに法人を特定するための情報については契約内容、 第 20 条（備考）以下の場合､個人情報の提供を受ける者は､第三者に該当しないもの
返済状況又は取引事実に関する情報のいずれかが登録されている期 甲が法人の場合、第７条は適用外とします。
とします。

私は、【個人情報及び法人情報の取扱に関する条項】に同意のうえ申込を行います。
※申込者さ ま 、 代 表 者 さ ま及 び 連 帯 保 証 人 予 定 者 さ ま ご本人が署名してください。

ご記入日
（西 暦）

20

年

月

日

申込者署名欄（法人の場合は法人名）
代表者（※法人の場合）

20

年

JSWF 同 -04-003 2020130 WEB 版Ⅱ

月日

連帯保証人予定者

不動産会社様 ご署名いただいた本書をコピーして、申込者へ控えとしてお渡しください。