第 1 章 名古屋市強度行動障害者支援事業の取り組み名古屋市強度行動障害者支援事業の制度概要について名古屋市強度行動障害者支援事業事務局名古屋市強度行動障害者支援事業は、強度行動障害者（※）に対する高度な専門知識・支援技術を習得した「強度行動障害者専門支援員」の派遣を始め、事業所からの相談窓口の設置や事業所職員向けの研修など、強度行動障害者支援にかかる総合的な事業を実施しています。この事業は、名古屋市知的障害者福祉施設連絡協議会（通称「名障連」）が名古屋市からの委託を受けて実施している事業です。主に (1)「専門支援員養成事業」(2)「専門支援員派遣事業」(3)「相談支援事業」(4)「養成研修事業（基礎・実践研修）」の 4 つの事業を柱としています。
※『強度行動障害者』とは、自分の体を叩いたり食べられないものを口に入れる、他人を叩いたり物を壊すなど、本人や周囲の人のくらしに影響を及ぼす行動が著しく高い頻度で起こるため、特別に配慮された支援が必要になっている状態にある方のことです。

(1) 強度行動障害者専門支援員養成事業強度行動障害者に対する一定の支援経験を持つ事業所職員に、国立のぞみの園での指導者研修やTEACCH プログラム等の研修受講を通して、強度行動障害者に対する高度な専門知識、支援技術を習得していただき、事業所へ派遣する専門支援員の養成を行っています。2021 年度までに 5 名の専門支援員を養成しました。専門支援員の養成に関しては、事業の実施状況を見ながら今後増員をしていくかどうか検討をしています。

(2) 強度行動障害者専門支援員派遣事業対応困難な強度行動障害者の支援などにお困りの事業所に対し、専門支援員の派遣を行っています。派遣される専門支援員と事業所職員の皆様とが協働して、対象利用者の支援方法を考えることにより、行動障害の軽減と職員の皆様の知識及び支援技術の向上を図ることを目的としています。

＜専門支援員派遣事業の利用の流れ＞事業所からの派遣申請に基づいて専門支援員が派遣されます。日程や時間等は派遣先の事業所の希望に合わせて調整しています。派遣に関わる費用は無料です。

2専門支援員派遣事業の利用の流れ各事業所（生活介護・入所施設・共同生活援助等）①電話相談・派遣申請③派遣訪問②派遣調整名古屋市強度行動障害者支援事業事務局強度行動障害者専門支援員（2022 年度現在 5 名）ウェルネットなごや「名古屋市の障害者福祉施策」｜名古屋市強度行動障害者支援事業https://www.kaigo-wel.city.nagoya.jp/view/wel/fukushi/kyokoshien.htmlウェルネットなごや名古屋市の障害者福祉施策名古屋市強度行動障害者支援事業ウェルネットなごやのホームページより、「名古屋市強度行動障害者専門支援員派遣申請書」をダウンロードし、ご記入ください。申請書を事務局に送っていただきましたら、専門支援員より事業所の担当者にご連絡させて頂きます。

＜専門支援員派遣事業における支援プロセス＞①オリエンテーション・事業説明・進め方の確認②学習会③アセスメント④実地見学・強度行動障害の基礎的な理解・事例概要の聞き取り・対象利用者の状況を見学2 時間程度2 時間程度半日程度3 時間程度⑤行動分析⑥支援方法の検討⑦モニタリング・行動記録・支援計画の立案・評価・機能分析・支援の実施・見直し1 ヶ月程度2 ～ 3 ヶ月専門支援員派遣事業における支援プロセスとしては、上記の７ステップを基本としておりますが、個々の派遣先の事業所の要望に合わせ、柔軟に対応しています。詳細な派遣プロセスについては次ページを参照してください。
3❶オリエンテーション事業の簡単な概要の説明や、派遣の進め方についての説明を行います。専門支援員の派遣時間や、訪問回数等について、事業所の希望をお聞きしながらスケジュール調整します。

❷学習会障害の理解や、強度行動障害へのアプローチ方法等の基本的な知識を学習会を通して学んでいただきます。学習会の実施については、日時や時間など事業所の要望に合わせて行います。

❸アセスメント専門支援員が相談事例の聞き取りを行います。利用者情報や、行動問題の状況、障害特性等のアセスメントを行います。

❹実地見学専門支援員が事業所を訪問し、利用者の状況を実地でアセスメントします。

❺行動分析利用者の行動問題は、利用者が他者とうまくコミュニケーションをとることができないために生じるケースも少なからずあると考えられています。行動分析とは、利用者の示している行動問題の機能を行動記録やアセスメントを通じて分析します。行動問題の機能は４つに分けられ、その４つの機能は「注目」「要求」「回避・逃避」「感覚」となります。また、分析した機能結果に合わせた支援方法を検討します。利用者の行動問題の理由について、行動記録やＡＢＣ分析等を使って「行動に対する機能的な分析」をします。機能分析とは、ある行動について、そのきっかけとなる「Ａ：行動の前の刺激やできごと（Antecedents）」「Ｂ：行動（Behavior）」「Ｃ：行動の結果（Consequences）」の３つの要素から考え、その行動の機能（目的）を分析する方法です。その頭文字をとってＡＢＣ分析ともいいます。
行動問題の多くは、コミュニケーションの機能をもつと言われています。コミュニケーションの機能には、「注目要求の機能」「物や活動の要求機能」「回避や逃避の機能」「自動強化の機能（感覚機能）」の４つに大きく分けられます。
行動がもつコミュニケーションの機能を分析し、仮定に基づいて支援計画を作成します。

❻支援方法の検討事業所の職員と一緒に必要なサポートや支援計画を検討します。支援の手順書等についても必要に応じて作成します。

❼モニタリング支援を実施したうえでの評価（モニタリング）を行います。うまくいかなかった場合は、改めて支援方法を検討します。支援がうまくいっている場合は、一定期間モニタリングを行い、支援計画の修正の必要がない場合は、そのまま派遣終了となります。派遣を終了した後も、電話やメール等での相談や、状況の変化等に応じて再度派遣による支援を受けることが可能です。
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＜ 2021 年度実績＞生活介護共同生活援助施設入所支援相談支援

計実派遣事業所数（件）3272142事業所別実派遣ケース（件）3873149事業所別実派遣回数（回）18636401263対象利用者の年代は 18 歳から 50 代と様々です。2021 年度訪問した 49 ケースのうち、7 割程が自閉症と診断されています。行動問題の特徴としては、他害行為が半数を占めており、その他、壁や窓ガラス等の破壊行動、自傷行為、異食、排泄、大声を出す等の相談事例がありました。1 ケースあたりの派遣訪問期間は、半年～ 1 年程が多く、派遣期間は定めず個々の事業所の状況やケースに合わせて訪問しています。

(3) 強度行動障害者相談支援事業強度行動障害者にかかる対応や支援方法等にお困りの事業所が相談できる窓口を、事務局に設置しています。

＜ 2021 年度実績＞電話相談 6 件電話相談の傾向としては、在宅で暮らす家族からの相談が多く、家庭内での対応に苦慮している様子が伺えます。他害や自傷行為、物の破壊行為に対する対応方法の相談の他、行動障害のあるお子さんを受け入れてくれる事業所が見つからず困っている、という相談も複数ありました。

(4) 強度行動障害者支援者養成研修事業（基礎・実践研修）愛知県から指定を受け、国のカリキュラムに沿った強度行動障害者に対する支援技術の向上のための研修を実施しています。
強度行動障害についての基礎的知識から、アプローチ方法などの技術的なことまで、体系的に学ぶことができます。
研修日程（2 日間）については、ウェルネットなごやに掲＜ 2021 年度受講状況＞・基礎研修（3 回）…86 名修了・実践研修（1 回）…30 名修了載しています。

参考文献監

修特定非営利活動法人全国地域生活支援ネットワーク

編

集牛谷正人・肥後祥治・福島龍三郎

題

名行動障害のある人の「暮らし」を支える 第 3 版強度行動障害支援者養成研修【基礎研修・実践研修】テキスト出版社中央法規出版

5今 日の予 定●：●●〜 〇〇〇〇〇〇〇●：●●〜 〇〇〇〇〇〇●：●●〜 〇〇〇〇〇〇〇〇〇●：●●〜 〇〇〇〇〇参考資料（支援のヒントシート、ストラテジーシート、氷山モデル）名古屋市強度行動障害者専門支援員派遣事業（支援のヒントシート）① 行動チェックシート障害特性作成日対象者記入者現れている行動の例✓コミニュケーションの障害・言語で指示をしてもすぐに行動できない・指示されたことと違うことをする・決まりきった場面での言葉はわかるが状況が変わるとわからないことがある・同じ指示でもわかるときとわからないときがある・短い言葉でないとわからない・相手の言葉をそのまま繰り返す（反響言語・エコラリア）
ア理解が ・物を見て理解したり、勘違いしたりする（帽子を見て外出とわかる、間違う）ことがよくある難しい・とりあえず拒否をする / とりあえず「わかった」と言う・抽象的・曖昧な（ちょっと、ゆっくり、できるだけなど）表現の理解が難しい・他者から与えられる情報や指示に対して回避をする傾向がある・冗談や駄洒落、慣用句などが理解できない／字義通りの理解・自分なりの解釈が多く周囲と理解がずれることがある・行動（かんしゃく・パニック・身体表現など）で気持ちを伝える・コマーシャルやア二メの台詞は言えても伝える手段で言葉を使えない・自分にしかわからない言葉や、言い方がある（帰りたくなると「りんご」と言うなど）
イ・指さしや相手の手をとって（ハンドリング・クレーン）訴える発信が ・言葉の特定の機能しか使えない（要求のみ・あいさつのみ）難しい・伝え方が解らず相手の言葉をそのまま繰り返す ( 反響言語 )・この場所ではこの台詞、この人とはこの台詞とお決まりの台詞が多い・文法が使えない（単語・二語文）／使えても助詞（がのにを）を間違える・やりとりができない／かみあわない
ウやりとりが ・やりとりが続かない難しい・唐突に話し出す・自分が知ることは相手も知っている前提で話をする・視線が合わない／アイコンタクトが取れない
エ・人とのかかわりが一方的・相手の気持ちに関係なく行動する・一人を好む相手の気持 ・周囲にどのように見られているかわからない，興味がないちを想像で・相手の表情や気持ちを読むことが苦手／特定の表情や雰囲気にだけ過剰に反応するきない・一緒に同じものを見て気持ちを通わせることができない／共感が少ない・周囲の様子から期待されていることを理解することが苦手・同世代の人と上手に付き合うことができない
オ・年齢相応の常識 ( 社会のルール ) が身についていない状況の理解 ・待つのが苦手／自由時間を上手に使うことができないができない・その場にふさわしい（安全・迷惑等の状況に配慮した）行動がとれない・周囲に合わせて行動できない／周囲に合わせ過ぎてしまう・標識、ロゴ、数字、テレビ CM、電車、ＤＶＤの繰り返しの再生 などの一部分に執着カ物の一部に ・必要があっても、自分の興味のないものに関心を示すことができない対する ・細かいことが気になってひっかかる強い興味 ・声をかけても聞こえていないようにふるまうことがある・同じ場所に置きたい・同じ角度にしたいなどのこだわりがある
キ・同じ行動・活動、同じ言葉を何度も繰り返す・長時間続ける常同・反復 ・フラッシュバックと思われる混乱がある的な行動・自分なりの手順、日課、道順などの自分ルールが多くある・自分のルールを変えられることに抵抗がある／必要があっても変更できない
ク変化への ・日課が変わる、担当者が変わる、場所が変わるなどの変更に弱い対応困難 ・活動の途中で止められると対応できない・視覚 / 眩しがる。目を閉じる。帽子やフードを目深にかぶる。キラキラに没頭する。など・聴覚 / 耳を塞ぐ。特定の音を嫌がる、怖がる。特定の音を大音量にしたがる。など・触覚 / 同じ素材の服しか着たがらない。特定の食感のものしか食べない。など
ケ感覚の ・味覚 / 著しい偏食。特定の刺激の強い味を好む。同じものばかり食べる。など敏感・鈍感 ・嗅覚 / 刺激臭を好む。特定の臭いを極端に嫌うなど。
・とても器用・不器用・体の使い方が独特その他気づいたこと社会性の障害想像力の障害感覚の障害特定非営利活動法人全国地域生活支援ネットワーク『強度行動障害支援者養成研修【基礎研修・実践研修】テキスト』2018.7.20 P298 より参照34