27［その他］

当院におけるがん患者のリハビリテーションの現状と課題
尾道市立市民病院

野村

リハビリテーション科栄子

要 旨 がんのリハビリテーション（以下，がんリハ）ガイドラインでは，開胸開腹術後の呼吸リハビリや造血器腫瘍患者，化学療法・放射線治療中の患者，進行がん・末期がん患者に対する運動療法など，多岐に渡り比1）

較的高い推奨グレードが示されている ．当院では 2016 年 1 月から「がん患者リハビリテーション料（以下，がんリハ料）」の施設基準を取得し，現在，理学療法士（Physical Therapist，以下，PT）4 名，作業療法士（Occupational Therapist，以下，OT）2 名，言語聴覚士（Speech Therapist，以下，ST）2 名が関わっている． 今回 2020 年 4 月～ 2021 年 3 月に入院中のがんリハ料を算定した患者 103 例を対象に当院におけるがんリハの現状を調査した．当院ではがんの周術期から終末期まで多様ながん患者へがんリハを提供していた．急性期病院として治療に伴う副作用に注意しながらリスク管理を行い，入院早期から介入することでActivities of Daily Living（以下，ADL）の維持・向上を図ることが出来ていた．今後はチームの一員として積極的に多職種連携を図っていきたい．
Key words: がんリハ，チーム医療，急性期病院，早期リハ，緩和ケア

はじめにが新設され，当院では 2016 年 1 月よりがんリハ料

1981 年以来がんは日本人の死因の第 1 位であの施設基準を取得，算定を開始した．そして 2020

る ．生涯のうちにがんに罹患する可能性は男性の年度診療報酬改訂においてがんリハ料の算定可能

2 人に 1 人，女性の 3 人に 1 人と推測され，日本人な対象が緩和され，幅広くがんリハを提供することの 3 人に 1 人ががんで死亡すると推測されている ．

が可能になった．そこで今回当院におけるがんリハ

人口の高齢化に加え早期発見や治療法の進歩によの現状を調査し，今後の課題について検討したのでり生存率や生存期間は向上しつつあり，がんサバイ報告する．

2）3）

バーは増加している．がん患者にとって精神的な不安は大きく，さらにがんの直接的な影響に加え手術・化学療法・放射線療法などの治療による身体的対象と方法
1．対象影響も大きい．近年のがん医療の進歩とともにが当院において 2020 年 4 月～ 2021 年 3 月に入院

んリハの必要性は今後も高まっていくと考えられ中のがんリハ料を算定した入院患者 103 例とした．

る．

2．方法

2010 年度診療報酬改訂において「がんリハ料」

年齢，性別，依頼科，療法士別介入件数，入院かCurrent Status and Issues of Rehabilitation for Cancer Patients in Our Hospital
Department of Rehabilitation, Onomichi Municipal Hospital
Eiko Nomura

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らがんリハ介入までの日数，骨転移の有無とリハ施

75 歳以上（約 66.0％）であった．性別は男性 57

行中の骨折の有無，治療方針別件数，外科の手術前例， 女 性 46 例 で あ っ た． 依 頼 科 は 外 科 44 例に実施する呼吸リハビリ（以下，術前呼吸リハ）の実（42.7％），消化器内科 41 例（39.8％），泌尿器科

施件数，治療方針別にみたリハ開始時 Functional

16 例（15.5％），内科 2 例（1.9％）であった（図Independence Measure（以下，FIM）と退院時

1）．療法士別介入件数は PT103 例，OT39 例，FIM，さらに，Best Supportive Care（以下、BSC）

ST6 例であった．入院からがんリハ介入までの日数対象患者の転帰，治療方針別におけるリハ介入件数は平均 5.5 ± 5.5 日であった．骨転移のある患者はについて後方視的に調査した．治療方針については

15 例（14.6％），そのうちリハ施行中の骨折症例件

手術群，化学療法群、放射線療法群、BSC 群の 4数は 0 例であった．治療方針別件数は手術群 39 例，群に分けて調査した．FIM に関しては死亡退院を除化学療法群 16 例，放射線療法群 13 例，BSC 群 35き調査した．数値は平均値±標準誤差で表記した．

例であった（図 2）．外科の術前呼吸リハの実施はFIM の変化には，一対の標本を使った Wilcoxon

23 例，非実施は 11 例で，実施率は全体の 67.7％の符号付順位和検定で検討し，危険率 0.05 未満をであった．治療方針別にみた FIM の調査結果を表 1有意とした．と図 3 に示す．リハ開始時と退院時の FIM の変化
において手術群と BSC 群に有意差が認められ，化果

学療法群と放射線療法群に有意差は認められな平均年齢は 76.6 ± 10.6 歳，103 例中 68 例はかった．BSC 群の患者の転帰は死亡退院 20 例，自結表１

図１

図２

治療方針別 FIM（点）依頼科

治療方針別件数

図３

治療方針別 FIM

当院におけるがん患者のリハビリテーションの現状と課題宅退院 13 例，転院 2 例であった（図 4）．治療方針検討する必要があると考える．そして急性期病院に別におけるリハ介入件数（PT：OT：ST）は手術群おいてがんリハを施行する上で骨転移に対するリス

39：12：1，化学療法群 16：8：0，放射線療法群

ク管理は重要となる．運動による骨折は可能な限り

13：0：1，BSC 群 35：19：4 であった（図 5）．な避けなければならない．当院ではリハ開始前に骨転お，PT は全例において介入しており，OT と ST は移の有無を確認し，主治医に安静度の確認を行うよ

単独での介入はなかった．

うにしている．そして必要に応じて整形外科を受診していただくことでリスク軽減に努めている．今察回調査した患者においてがんリハ施行中の骨折例

当院ではがんの周術期から終末期まで多様ながはなかった．今後は骨転移のあるがん患者に対してん患者へリハを提供していることがわかった．急性リハを実施する場面はさらに増加していくものと予期病院では治療と並行して早期からのリハ介入が想されるため，引き続きリスク管理への対応を継続望まれる．当院での入院からがんリハ介入までの平していく必要があると考える．

考

均日数は 5.5 日であった．がんリハでは入院時から治療方針別件数は図 2 より手術群が最も多く全リハを実施することで術後合併症や運動機能・生活体の 38％を占めていた．次いで BSC 群が多く全体機能低下の予防を図ることができるとされている．の 34％を占めていた．

そのため治療に伴い発生する副作用又は障害等に周術期での理学療法の有効性に関して，術前か対して十分配慮した上で，さらに早期のリハ介入をらのリハや術後早期離床は術後合併症の予防や身体機能の維持に効果があることが多数の先行研究で報告されており，ガイドラインでも推奨されてい4）

る ．そのため当院においても積極的に介入していきたいと考える．周術期のリハの目的は術前および術後早期からの介入により術後の合併症を予防し，後遺症を最小限にしてスムーズな術後の回復を図5）ることである ．図 3 より手術群の FIM の変化に有意差が認められており，リハが介入することで身体機能や ADL の向上が図れたと考える．そして辻
図４

BSC 群の患者の転帰

らは手術目的の患者においてはリハビリチームによる術前からの積極的な関わりが望ましいとしてい6）

る ．当院では理学療法士が術前から関わって指導した術前呼吸リハ実施件数の割合は，全体の約 7 割であった．残りの約 3 割は術後より介入していた．
しかし当院では理学療法士だけではなく外来看護師が術前呼吸リハの指導をしている診療科もあるため，実際に残りの約 3 割の患者が術前呼吸リハの指導を受けているか詳細は不明である．そのため今後は詳細を把握するとともに術後の呼吸器合併症を予防し，術後早期の離床を図れるようなチームとしての関わりが重要であると考える．
図５

治療方針別におけるリハ介入件数

BSC 群の患者の転帰（図 4）についてみると，死亡退院 20 例と約 6 割の患者が当院で最期を迎え

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Vol.36 No.2（2023）ていることがわかった．そして死亡退院に次いでる．そして骨髄抑制による易感染性・易出血性など

約 4 割の患者が自宅へ退院されていることがわにも注意が必要である．当院では好中球や血小板，かった．終末期の理学療法の目的は患者・家族のヘモグロビンなどの検査データや医師・薬剤師など

Quality of Life（以下，QOL）向上にあり，患者の診療記録をもとに，全身状態に合わせてリハ室だの病態や症状はさまざまで，提供する理学療法もけではなく病棟や病室においても運動療法を行って患者の予後や ADL 能力，患者およびその家族のいる．さらに運動時の貧血症状などに注意して，感希望などによって変化するため細かな情報収集が染予防なども患者とともに心がけている．今後もリ重要となる ．当院ではカンファレンスや緩和ケア

ハ学会のリスク管理ガイドライン

ラウンド，Advance Care Planning 等の活動を通リテーション

じて多職種による情報共有を行っている．その中でにリハが実施できるようにしていきたい．

7）

10）

9）

やがんのリハビなどを参考に，リスクを回避し安全患者や家族の希望や思いについて確認しながらリハ

今回，後方視的調査により当院におけるがんリハを実施している．今後も引き続き多職種連携を図りの現状と課題が明確となった．増え続けるがん患者

QOL 向上に向けて取り組んでいきたい．そして手に対して今後がんリハの需要はさらに高まると考え術や放射線療法の積極的な治療中の患者に対してられるため，がんリハ料算定可能な療法士の人員確は PT のみの介入が多いのに対して，BSC 群の患者保は必要不可欠である．今後はがんリハチームの人に対しては PT と OT を併用した介入が半数を超え員拡大も視野に入れ多くのがん患者に適切ながんていた．図 3 から BSC 群の FIM の変化に有意差がリハが提供できるように，取り組んでいきたい．

認められており，併用して介入した意味があったのではないかと考える．BSC の時期は身体面に加えまとめて ADL の変化に対応していく必要がある．そのた当院におけるがんリハの現状と課題について報

め PT と OT を併用した結果，約 4 割の患者が自告した．今後これらの課題に取り組むことでより効宅へ退院することが可能になったと考える．さらに率的・効果的ながんリハの展開が可能になることが本人・家族に対する精神心理面のサポートなども心期待される．今後も増え続けるがん患者へより良いがけている．これまで BSC 対象患者に関わってきがんリハを提供するため検討を重ねながら運用をた中で複数のスタッフで関わることにより，患者へ進めていきたい．の精神的安心感は高まると感じている．図 5 より現状では PT に比べて OT や ST の介入件数は少ない

文

献が，今後併用して介入することが出来れば ADL や

1） 日本リハビリテーション医学会がんのリハビリ

食事面にもさらに目を向けることができ，がん患者テーションガイドライン策定委員会（編）：がんへより良いがんリハが提供できるのではないかとのリハビリテーションガイドライン，第 1 版．金考える．

原出版，東京．2013.

化学療法や放射線療法中の患者に対する運動療2） 厚生労働省：令和 3 年（2021）人口動態統計

法は，がんリハガイドラインで推奨グレード A と強月報年計（概数）の概況 https://www.

く勧められている ．当院においても化学療法・放mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/

射線療法の治療目的で入院中の患者に対して積極

geppo/nengai21/dl/gaikyouR3.pdf

的に運動療法を行っている．治療中の患者は治療に2023 年 4 月閲覧

1）

おける体力低下や骨髄抑制などの副作用により身3） 厚生労働省：政策レポート（がん対策について）

体活動に制限が生じやすく，廃用症候群に陥る可能

https://www.mhlw.go.jp/seisaku/24.html

性が高い ．しかし図 3 より当院では，廃用症候群

2023 年 4 月閲覧

8）を防ぎ，ADL を維持することが出来ていたと考え

4） 日本リハビリテーション医学会がんのリハビリ当院におけるがん患者のリハビリテーションの現状と課題

テーションガイドライン策定委員会（編）：がんのリハビリテーションガイドライン，
第 1 版．金原出版，東京．18-28，2013.
5） 辻哲也：がんの周術期リハビリテーションの重要性．日本医事新報 4563：73-81，2011.
6） 辻哲也：がんのリハビリテーションマニュアル
周術期から緩和ケアまで．
医学書院，
1-10，
2011．
7） 矢木健太郎：患者・家族の希望の把握と変化への柔軟な対応．理学療法ジャーナル 55：883，
20218） 三浦靖史，他：化学療法・放射線治療中のリハ
ビリテーション．JOURNAL OF CLINICALREHABILITATION 24：26-35，2015．
9） 日本リハビリテーション医学会（編）：リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン，医歯薬出版，東京．2006．
10）石川朗，種村留美（編）：がんのリハビリテーション，中山書店，2020．

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