大会安全対策-死亡事例をゼロに近づけるためのメディカルからの提案（公社）日本トライアスロン連合
メディカル・アンチドーピング委員会

笠次良爾（かさなみ りょうじ）
第4回トライアスロン・フォーラム(大会運営・ディレクターズ会議)
2015.3.28 コンベンションホールAP浜松町1過去34年間(1981-2014)のトライアスロン大会における死者数
過去34年間で31名

人数（人）

108
6
4
2
0
'81-'85'86-'90'91-'95'96-'00'01-'05'06-'10'11-'142

過去34年間(1981-2014)に31人死亡（AQ,SB2大会含）• 年齢：平均50±13歳（31～76歳）• 性別：男性25名、女性2名（記録無し4名）• 種目：SWIM 27名、RUN 4名（BIKEは0名）• SWIMはopen water（海21,湖2,川2,記録無2）– フィニッシュ手前8、スタート後3、中間6、35-40m沖：2、記録無8– 溺水9、心疾患6(心不全3、心筋梗塞1、虚血性心疾患1、心臓系突然死1)、内因性突然死1、不明11• RUNは4例中3例がフィニッシュ前後– 心不全3、不明1.

• ロング4例、ミドル2例、スタンダード10例、スプリント3例、駅伝1例、リレー2例、AQ1例、SwimBike1例、不明7名
3

米国トライアスロン大会(2006-2008)
における死亡参加者性別：男59％，女41％
年齢：平均44±10歳(28-65)
参加者数が多い方が死亡しやすい（mean 1319 vs 318）
SWIMのうち8名は苦痛で助けを呼び，5名は水面で動かないところを発見．
SWIM:海6，湖4，貯水池2，川1
BIKE：転倒による頚椎損傷
SWIM死亡の大半は溺水だが，剖検例9例中7例は心血管の異常を指摘(6例左室肥大(内WPWsyn 1)，1例先天性冠動脈奇形)． (Kevin M, et al. JAMA. 2010)4

大会安全対策の考え方－教育と管理－安全管理
選手の安全を護る他律的直接的だが非永続的選手が自律的な判断・行動をできるように育てる間接的だが永続的

安全教育（笠次, 2014）5管理と教育の比率
上級者
教育
自己管理管理初心者
6×3

大会安全対策の考え方
時系列…危機「管理」の3局面
危機（事故）の発生





被害



危険事前管理渦中管理

事後管理

クライシスマネジメント
リスクマネジメント
7傷害予防の考え方-Haddon Matrix
Human(傷害を負う本人)

Agent or vector(傷害をもたらす人・物)

Physicalenvironment(物理的環境)Socioculturalenvionment(社会的環境)Pre-event(事象が起きる前)
Event(事象が起きた時)
Postevent(事象が起きた後)8

効果のある事故予防(3E)と効果の無い事故予防(3I)
取り得る、もしくは現在取られているアプローチ

3E’s：有効な事故予防
Effective Injury Prevention

3I’s：無理な事故予防
Ineffective Injury Prevention

Environment (環境改善)

Individual (個人責任・モラル・非システム的)

電気ケトル、CR付ライター、蒸気レス炊飯器、衝撃吸収材、ヘルメット着用

Education (教育)緊張感不足を原因とする、自治体課長・校長・園長の処分、保護者の責任とする

Impossible(実行不可能・非科学的)

環境改善を促す教育、定量的な情報提供、ツールでの使い方教育、右の3I’sが無力であることの教育

0.5秒問題の不理解、「注意」「目を離さない」ことに頼る見守り

Enforcement (法律・基準)

Instant (即時的・その場しのぎ)

シートベルト装着、飲酒運転禁止、煙感知器設置、遊具の接地面、自転車チャイルドシート、ベビーベッド

周知徹底、謝罪、通達、follow up不在、騒いで忘れる（山中龍宏 スポーツ傷害予防の基本的考え方と科学的実践 2015）

9危機「管理」の考え方• リスクマネジメント（クライシスマネジメント）＝“「安全配慮義務」を尽くす”こと• 「安全配慮義務」…法律の条文にはない。最高裁で作られた言葉。
• リスクマネジメントとは、– 事故という結果を最も早く予測すること＝「予測可能性」– 速やかに回避する予防対策を立てること＝「回避可能性」（菅原哲郎著「スポーツ法危機管理学」）
10リスクマネジメントの６つのポイント
1. 安全教育…ルールを守ることを教える、自らの身体を守る方法を教える–

危険を防止するルール、道徳律としてのルール

2. 安全管理…絶対に重症のケガをさせない心構えを持った活動計画の立案と実施
3. すぐに安全対策を立てる…「何かおかしい」という予兆、第６感が重要
4. 最悪を想定し、活動の中止を恐れない
5. 地域の実情に応じた安全対策マニュアルの作成–

地域（気候）、スポーツによる実情の違い

6. 保険への加入–

結果が不可逆的（＝原状回復できない）場合には訴えられやすい（菅原哲郎著「スポーツ法危機管理学」）一部追記
11クライシスマネジメント• 事故の被害が拡大することを防ぎ、最小限に抑える努力をすること• 「最小限の費用で最大限の効果」が上がるよ
うに損害を減少し、被害を回復させる過程の（菅原哲郎著「スポーツ法危機管理学」）
こと
危機（事故）の発生


被害

危険

事前管理

渦中管理

事後管理

クライシスマネジメント
リスクマネジメント
12クライシスマネジメントの６つのポイント
1. 人命救助などの果たすべきところを果たす– 「触らぬ神に祟りなし、下手に手出しはするな」は絶対ダメ！
– 「善きサマリア人の法」免責規定…「緊急事務管理」（民法698条）

2. 事実関係を把握する（５Ｗ１Ｈ）…記録が重要
3. 先例を学ぶ– どこまで準備しておかなければならないかは、その時代によって異なる– アンテナを張り、様々な情報源からの情報収集を心がける（菅原哲郎著「スポーツ法危機管理学」）
13クライシスマネジメントの６つのポイント
4. 説得と論証（主張と立証）– 証拠を写真や文書で残しておくことが重要– 例）事故現場の写真、体育館の修理の指示文書など

5. 身近な人の助けを借りる…日頃の信頼関係がいざというときモノを言う
6. 自分の行動は正しいという信念を持つ
裁判などの紛争解決に当たっては、
1. どちらに大義名分があるかを把握する
2. 自分の取った行動が間違っていたならば、その点は反省する
3. ２の反省点を踏まえて、自分の主張の正しい部分を確信する（菅原哲郎著「スポーツ法危機管理学」）
14

大会安全対策の考え方－教育と管理－「安全配慮義務を尽くす」
Pre
施設・用具・(実施)方法・人Post
人命救助義務
健康保護義務安全管理

正確な情報の提供
情報源
具体的に
「プラス面」を強調
選手が自律的な判断・行動をできるように育てる間接的だが永続的

選手の安全を護る他律的直接的だが非永続的

安全教育（笠次, 2014）

予見可能性と回避可能性
先例に学ぶ

15×6

泳げる人の溺水の原因
1. 「冷水刺激」による迷走神経反射説
2. 「錐体内出血」による平衡失調説
3. 「気管内吸水」による意識消失説
4. 「ノーパニック症候群」説
5. 「不整脈」説
6. 心疾患、脳血管疾患など基礎疾患の存在
7. 上記の因子の複合8. その他「水死事故－そのメカニズムと予防対策」より
16
笠次加筆

冷水刺激
• 冷水刺激により副交感神経（迷走神経）反射が起きる• 反射により除脈となる（最高50％低下）• 時として心停止に至る「水死事故－そのメカニズムと予防対策」より
17

「錐体内出血」による平衡失調説
鼻から水を吸引
耳管に水が入り、鼓室内圧が急変
乳突蜂巣の出血（錐体内出血）三半規管の急性循環不全
めまい・平衡失調
溺水
死「水死事故－そのメカニズムと予防対策」より
18

「気管内吸水」による意識消失説• 水泳中、呼吸時に誤って水を飲み込む• 気管に水が入る• 気管に分布する副交感神経枝の反射（迷走神経反射）により、心拍数が低下したり、時に心臓停止．
• 10-20秒で意識消失し沈むので、周囲に気づかれないことが多く注意が必要。
19「水死事故－そのメカニズムと予防対策」より

「ノーパニック症候群」説• 定義：水中で前兆・恐慌・呼気へのもがきなしに、急速に意識を消失する症候群• 機序：– 潜水時、潜水時間を延ばすために深呼吸を繰り返し行い、過呼吸状態となる。
– 血中CO2濃度が減少– 潜水開始後、時間経過とともに血中O2濃度が減少しても、 CO2濃度は限界まで上昇せず、呼吸中枢が刺激される前にO2濃度が低下し、脳の低酸素血症により失神に至る。
「水死事故－そのメカニズムと予防対策」より

20

「ノーパニック症候群」説• 過換気をした後に「素潜り」をしたときに生じやすい– （血液中CO2濃度上昇→呼吸中枢刺激）• 血液中CO2濃度低下→呼吸したいという感覚がなくなる• 潜水前に大きく息を吸い込むと、 血液中CO2濃度が下がり、潜水中に「苦しい」、「呼吸したい」という感覚がないまま、もがかないで自然に意識を失ってしまう。
「水死事故－そのメカニズムと予防対策」より

21

ウェットスーツ過信（依存）• ゴムは3，4年で劣化し硬化• 体型の変化（多くは肥満）→呼吸できずパニックになる• 泳力のない初心者はウェットスーツの浮力に依存→足の付かない場所での急変に対応できない• スイム中は給水できない→高水温下でウェットスーツを着て長時間泳ぐと脱水になりやすい
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大会前夜の飲酒も危険
お酒の1単位（純アルコールにして20ｇ）
ビール（アルコール度数5度）なら 中びん1本 500ml
日本酒（アルコール度数15度）なら1合180ml
焼酎（アルコール度数25度）なら0.6合
約110mlウイスキー （アルコール度数43度）なら ダブル1杯60ml
ワイン（アルコール度数14度）なら1/4本約180ml
缶チューハイ （アルコール度数5度）なら1.5缶
約520ml

血中アルコール濃度の変化

アル お酒の量（ml）×[アルコール度コール数（%）÷100]×0.8
量の計例）ビール中びん1本
算式
500×[5÷100]×0.8=20

平均的な人（体重60kgの男性）で 、1単位のアルコールが体内から消えるまでに約3時間
睡眠時間８時間として、翌朝に残らない酒量は、清酒で３合分程度。
それを超えて飲めば、当然、酒は抜けない

アルコール健康医学協会HP（http://www.arukenkyo.or.jp/health/prevention/index.html）
23

大会安全対策の考え方
時系列…危機「管理」の3局面
選手への教育啓発
危機（事故）の発生



被害



危険事前管理渦中管理

事後管理

クライシスマネジメント
リスクマネジメント24

25

運営規則（スイム）• JTU運営規則 第５章水泳競技• 選手への情報提供・選手教育とあわせて、十分な管理体制が必要• 日本水連OWSガイドラインを参考に、教育面をさらに充実させる必要があるのではないか

26

第５章水泳競技 第２０条水泳の安全管理
1. 水泳競技の安全管理の基本は、いかに迅速に競技者を救護できるかである。そのため、競技者から至近距離にコースブイや救助スタッフを配置し、総合的な救助体制を確立する。
(財)日本赤十字社の統計によれば、水泳での救護時間の有効範囲は１分以内とされている。基準としては、競技者から２０ｍないし３０ｍ以内にコースブイや救助スタッフが位置するよう計画する。

27

第５章水泳競技 第２０条水泳の安全管理
2. 救助体制は、救護経験者やダイバー、船外機付ゴムボート、サーフボード、ボート、ジェットスキーの配置、およびコースロープや目標ブイの設定などにより構成する。
＜備考＞ ＩＴＵ世界選手権では、１５００ｍの１周コースの場合、次を救助体制の基本としている。
1.
2.
3.

「競技者へ接近可能な救助艇・ボート類（船外機付ゴムボート４隻以上、サーフボード、ボート要員など計２５名以上）を適切に配置する。 ライフガードは、競技者５０名につき１名の割りで配置する。
主要地点の救助艇は、陸上の競技本部との無線を配置する。
２周回コースであれば、この体制を緩和できると考えることができる。

4.

ＩＴＵでは大型の目標ブイと導入コースブイの設置を求めているが、コースロープを全域に渡って配置することを定義してはいない。

5.

コースロープ設定の密度が高ければ、さらに救助体制を緩和できると考えられるが、いずれにしても、スイム救助体制は、困難を伴うもので、各大会のコース特性により最適なものを検討する。
28

第５章水泳競技 第２０条水泳の安全管理
3. コースが全域に設置されていないときは、識別しやすい目印を付けたカヌーやボートでトップ泳者を先導する。コース設定や泳者の動きにあわせ監視体制を移動する場合もある。
最終泳者および後続泳者には、監視ボートなどを付ける。

＜私見＞
・初心者がリタイアしやすい監視体制。
・経験者には「泳げる人の溺れる原因」を周知させ、無理をする前に思い留まらせる。

29

第５章水泳競技 第２０条水泳の安全管理

30

ITU Competition Rules

Approved by the ITU Executive Board, in December 201431

ITU Competition Rules

32
Approved by the ITU Executive Board, in December 2014

ITU Competition Rules• 17.10. Paratriathlon Swimming Conduct / Equipment:

33
Approved by the ITU Executive Board, in December 2014

日本水連OWSガイドライン（抜粋）• （１）力量（泳力、技術、知識）の自己認識• 競技者は、自らの力量（泳力、技術、知識）に適した距離の出場種目を選択することが望まれる。OWS 競技には、主に「時間泳（足をつけずに泳いでいられる力）」、「方向確認」、「立ち泳ぎ」、「緊急時の対応技術」などの泳力と技術が求められる。また、潮汐や離岸流（リップカレント）の特徴など、競技に影響しそうな自然環境に関する知識も最低限必要である。力量が未熟と判断される場合やOWS 経験の浅い競技者は、プールでの泳力を過信せず、OWS 競技向けの練習会（例えば、OWS スイムクリニック）や講習会、「日本水泳連盟OWS 検定会」などに参加して、OWS 競技に必要な基礎的な力量を身につけてから競技会に出場することが望ましい。
34

日本水泳連盟「OWS 検定基準」の抜粋
出場種目距離 時間泳の目安
1km以下
10分間
1.5km以下

15分間

3km以下30分間

5km以下

方向確 立ち泳ぎ 緊急時の認対応技術
確実に
1分間背泳ぎ、ほか
3分間

5分間

ヘルプサ
イン、ほか

10km以下35

スイム topics （静岡県トライアスロン協会HP)

36

（静岡県トライアスロン協会HP)＊サンライズイワタＩＮ竜洋大会の状況
昨年の第21回大会は１週間前（9月15、16日）の台風18号の集中豪雨で天竜川が増水し、泥水が水門からカヌー練習池に入り、１週間後の大会当日も泥水の水質が改善されなかった。過去の1回～20回の間では今回の事例のような状況は無く、昨年の洪水による水質の悪化がレプトスピラの感染リスクを高めたのではないかと推測します。
＊サンライズイワタＩＮ竜洋大会の対応策
・浜松医療センター及び感染症内科による支援協力
・参加承認選手へのレプトスピラ症発生の事実と対策を知らせ、参加判断を選手に委ねる・開会式での医師によるレプトスピラ症の説明と対策の講話による選手への周知
・健康調査はがきの選手への配布と記入返送の依頼
・スイムコースの水質が悪化した場合はスイムを中止する＊なお、発症した参加者は医療機関の適切な治療により治癒し普通の生活に戻っています。
以上の対策で安全な大会の運営に努めていきます。
平成26年8月1日
サンライズイワタＩＮ竜洋トライアスロン大会
実行委員長 袴田真吉
37

中高年は狭心症・心筋梗塞に注意
38×2

スポーツ中の心臓突然停止• 中高年・若年者を問わず、心臓に原因があり心室細動を起こしていることが多い。
心筋梗塞など虚血性心疾患
肥大型心筋症
冠動脈奇形
その他

運動負荷

心室細動
脱水
突然倒れる
39

大会申し込み時健康チェックリスト(1)• 大会申し込みにあたっては、年に1回は健康チェックをすることが必要です。申込者各自で必ず確認してください。
• （A）下記の項目（１～４）のうち１つでも当てはまる項目があれば、レース参加の可否について、かかりつけ医に良く相談してください。
かかりつけ医の指導の下、健康診断や心臓検診を受けて下さい。
レースに参加する場合には、自己責任で行って下さい。
1. 心臓病（心筋梗塞、狭心症、心筋症、弁膜症、不整脈など）の診断を受けている、もしくは治療中である。
2. 突然、気を失ったこと（失神発作）がある。
3. 血縁者に‘いわゆる心臓マヒ’で突然に亡くなった方がいる（突然死）。
4. 最近1 年以上、健康診断を受けていない。
参考資料 2003.7.17日本陸連医事委員会「市民マラソン・ロードレース 大会申し込み時チェックリスト」 一部改変
40

大会申し込み時健康チェックリスト(2)• （B）下記の項目（５～８）は、心筋梗塞や狭心症になりやすい危険因子です。当てはまる項目があれば、かかりつけ医に相談し、レース参加前までに状態を安定させて下さい。
5. 血圧が高い（高血圧）。
6. 血糖値が高い（糖尿病）。
7. コレステロールや中性脂肪が高い（高脂血症）。
8. たばこを吸っている（喫煙）。
かかりつけ医とは、皆さんの健康や体調を管理してくれる身近なドクターです。
かかりつけ医をきちんと決めて、各種の検査やレース参加などについて相談しましょう。
参考資料 2003.7.17日本陸連医事委員会「市民マラソン・ロードレース 大会申し込み時チェックリスト」 一部改変
41

ITU Competition Rules

Approved by the ITU Executive Board, in December 201442

（2014.9.26)

Cardiac Arrest during Long-Distance Running Race

7620～259000人に1人の割合で心停止. 過去10年で増加傾向(N Engl J Med. 2012; 366: 130-140)44

フィニッシュ手前のリスクが高い

選手：「ゴールは笑顔で！」（教育）大会運営：✔️
フィニッシュ手前を手厚く（管理）✔️
選手への声かけ（教育）(N Engl J Med. 2012; 366: 130-140)45

（2014.1.30)

スポーツ参加当日のセルフチェック10ポイント• 熱、身体のだるさ、睡眠、食欲、下痢、頭痛・胸痛、関節痛、ストレス、前回出場大会の疲れ、大会参加意欲について質問。
• ひとつでも陽性であれば、体調の変化に気をつけて、慎重にレースに臨むこと、不安があれば救護所の医師に相談すること。
• 場合によってはレース参加中止も考慮し、症状が続いている場合は医師の診察を受けて下さい。
• ＜レース中の注意事項＞• レース中は水分・塩分補給を心がけましょう• 体調に異常を感じたら、早めにレースをやめる勇気を持ちましょう• ラストスパートは心臓に負担のかかる危険な走り方ですので、余裕を持ってフィニッシュしましょう
1988年 日本体育協会スポーツ医科学研究「スポーツ行事の安全管理に関する研究」
1999年 日本臨床スポーツ医学会提言47

熱中症対策

48

体温上昇を抑える生体の仕組み
熱放散• 蒸発(気化)• 伝導• 輻射 (放射)• 対流（日本救急医学会編 「熱中症」 へるす出版、p10, 2011）49

各種冷却方法の長所 短所･（日本救急医学会編 「熱中症」 へるす出版、p57, 2011）50

方法：教育的介入→レース前にリーフレットを配布
塩分摂取が必要な理由
過去の大会気象条件

具体的な水分摂取方法
具体的な塩分摂取方法

熱中症予防＜暑熱環境下でパフォーマンスを維持する
51

エリート折返しコース概要と救護体制

ランエイド救護所

エイド

エイド

カテゴリー
エイジ
エリート

ラン周回数
2周(5km/周)
3周(3.3km/周)
10km
エイド(給水所)ではコース上にランコース
シャワー併設エイジ・スプリント
折返し

移動救護車
救急車待機
フィニッシュ救護エイド

ランエイド救護所で医師・看護師が選手に塩タブ(0.45g/T)を直接配付(エリートは配布せず)

カテゴリー
エリート・エイジ

S・Fエイドスイム周回数2周(750m/周)

カテゴリー
エリート・エイジ【救護体制】
・救護所2ヵ所+移動救護1ヵ所・医師5,看護師4,AT/PT3, 学生5

スイムコース

1.5km

バイク周回数7周(約5.5km/周)

バイクコース

40km

200m
52

舞洲大会における熱中症発生率と気象条件の関係
76

2010

2008

熱5中
4症
発3
生率2[％]

教育的介入前
実測値

2009

12003

02220122013

予測値
線形 (予測値)2011

教育的介入後24 2014 26
2830
WBGT平均値[℃]3234（笠次 未発表資料）

53