Stellungnahme zur Ausstattung universitärer Strahlentherapien
Apparateausschuss der Deutschen Forschungsgemeinschaft
Angesichts der ständigen Zunahme der Zahl von Tumorerkrankungen und einhergehend mit einer
durch enormen technischen Fortschritt in den letzten Jahren erreichten Verbesserung der zur
Verfügung stehenden technischen Möglichkeiten wächst die Rolle derStrahlentherapie im
Gesamtkonzept der Krebsbehandlung stetig. Die technologische Entwicklung der Disziplin ist in denvergangenen Jahren charakterisiert durch die praktisch flächendeckende Einführung vonMultileafkollimatoren in den 90-ger Jahren und die damit verbesserte Möglichkeit der Feldformung.
Aktuelle Fortschritte sind die Stereotaktische-, vor allem die Intensitätsmodulierte Strahlentherapie(IMRT), die beide durch die Bildgeführte Radiotherapie (IGRT) ergänzt und verbessert werden.
Zukünftig werden zudem auch neue biologische Informationen in der Therapieplanung Bedeutung
erlangen.
Vor dem Hintergrund der hohen Investitionskosten für neue Bestrahlungsgeräte und deren relativ
langen Laufzeiten stellt sich die Frage, inwieweit sich klare Tendenzen für die zukünftige Entwicklung
abzeichnen, um daraus Richtlinien für die weitere Investitionsplanung vor allem in den
Universitätsklinika abzuleiten, die im Vergleich zu niedergelassenen Strahlentherapien neben einer
hochwertigen Krankenversorgung als forschende und ausbildende Einrichtungen ein wesentlich
breiteres Spektrum zu bewältigen haben.
Es gehört zu den Aufgaben der Universitäten, neue strahlentherapeutische Techniken zu entwickeln
und zu evaluieren, um sowohl aus medizinischer Sicht als auch unter Kostenaspekten längerfristig die
Frage beantworten zu können – welcher Patient ist mit welcher Technik gut versorgt?
Zur Beantwortung dieser Fragen hat sich auf Bitte der DFG eine Gruppe aus Vertretern der Medizin
und der Medizinischen Physik zusammengefunden, um diesen Themenkomplex zu diskutieren undentsprechende Schlussfolgerungen zu erarbeiten. Die Ergebnisse sind in den folgenden 10 Punkten
dargestellt, wobei kein Anspruch auf Vollständigkeit besteht und angesichts der schnellen Entwicklungin diesem Bereich eine stete Fortschreibung erfolgen sollte.
1. Ausgehend von den Laufzeiten strahlentherapeutischer Geräte von ca. 10 bis 12 Jahren undInnovationszyklen für die Technik von 3 bis 5 Jahren, für Software oft kürzer, ist für die Kliniken eine
langfristige Reinvestitionsplanung eine unabdingbare Notwendigkeit. Die DFG regt an, bei
zukünftigen Anträgen auf Großgeräte zur Ausstattung strahlentherapeutischer Einrichtungen solche
mit der Verwaltung abgestimmten längerfristigen Konzepte zu erarbeiten und der DFG mit derAntragsbegründung vorzulegen. Die Staffelung der Investitionen (Neubeschaffungen wie auchAufrüstungen) sollte sich an den derzeit etwa fünf Jahre betragenden Innovationszyklen orientieren.
2. Für die Kapazitätsplanung sind u. a. folgende gegenläufige Tendenzen zu berücksichtigen:
Einerseits lassen sich mit der verfügbaren modernen Technik manche Prozesse schneller
durchführen, andererseits erfordern die zunehmend komplexen Bestrahlungen einen höheren
Zeitaufwand für Lagerungstechniken, Kontrollen und Applikation. Bei einer für viele
Universitätskliniken typischen Ausstattung mit drei Beschleunigern und bis zu 10-stündigem
Patientenbetrieb wird bei Einbeziehung von Spezialtechniken die Behandlung von ca. 1100 bis 1200
Patienten pro Jahr als realistisch angesehen. Für den Einsatz komplexer Techniken wie
beispielsweise IMRT oder Stereotaxie ist zu berücksichtigen, dass damit auch der inhaltliche undzeitliche Aufwand für die Qualitätssicherung durch die Medizinische Physik ansteigt. Entsprechende
Zeitfenster müssen daher auch für die Medizinphysik berücksichtigt werden. Darüber hinaus sind
gerade an den Universitätsklinika zusätzliche Zeitfenster für Forschungsaufgaben zur
Weiterentwicklung der Bestrahlungstechniken erforderlich.
3. In der Personalplanung ist ebenfalls zu berücksichtigen, dass bei zunehmendem Einsatz
komplexer und bildgeführter Bestrahlungstechniken der Personalaufwand sowohl im ärztlichen als
auch im physikalischen Bereich ansteigt, z.B. durch höheren Aufwand bei der Planung, Simulation
und Therapie. Hinzu kommen die für Forschungsaufgaben notwendigen personellen Kapazitäten.

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Strahlentherapie (IGRT) zunehmend an Bedeutung gewinnt. Abgeschätzt wird, dass längerfristig etwa
25% der Patienten unter Einsatz bildgeführter Techniken bestrahlt werden. Dies bedeutet, dass
Universitätskliniken IGRT-fähige Geräte brauchen, um für diese Techniken die notwendige Basisarbeitzu leisten. Bei Beantragung solcher Bestrahlungsgeräte muss von den Antragstellern die notwendige
Bildverarbeitungsinfrastruktur (PACS-Anbindung, siehe Punkt 10) nachgewiesen werden.
5. Der Einsatz des Atemgatings ist derzeit nur für wenige Patienten relevant und kann nicht als
Standard angesehen werden. Der Einsatz dieser Technik wird nicht als Aufgabe für alle
Universitätskliniken gesehen. Vielmehr sollte eine Spezialisierung einiger weniger Häuser auf dieEvaluierung und Implementierung des Atemgatings erfolgen, um die für eine Anwendung am
Patienten notwendige hohe Expertise zu sichern. Das bedeutet gleichzeitig, dass die Berücksichtigung
des Atemgatings in Großgeräteanträgen einer besonderen Begründung bedarf.
6. Aus Sicht der Physik werden für den Einsatz von Spezialtechniken im Rahmen der allgemeinen
wie auch der patientenbezogenen Qualitätssicherung Messmittel zusätzlich zur Grundausstattung
benötigt. Dies sind zum Beispiel kleinvolumige Detektoren zur Dosimetrie sehr kleiner Felder
sowie 2D- und 3D-Arrays zur Verifikation von räumlichen Dosisverteilungen. Möglicherweise können
auch Messmittel für zeitaufgelöste Dosimetrie notwendig sein. Des Weiteren erfordert der Einsatz vonbildgebenden Verfahren am Beschleuniger Phantome zur regelmäßigen Bestimmung dergeometrischen Abbildungseigenschaften sowie des Bildkontrastes.
7. Die Spezialmethode der intraoperativen Radiotherapie (IORT) hat in ihrer Entwicklung lange
darunter gelitten, dass ihrem Einsatz keine häufige Erkrankung zugrunde liegt. Inzwischen zeigt sichaus aktuellen Studien ein gutes Potenzial für den Einsatz der IORT z.B. beim Mammakarzinom.
Einige deutsche Universitätskliniken sollten sich an den internationalen Multicenterstudien zur
weiteren Evaluierung des Stellenwertes der Methode beteiligen. Dies erfordert eine enge
Zusammenarbeit zwischen den operativen Disziplinen und der Strahlentherapie. Anträge auf Geräte
zur Schaffung der dafür notwendigen technischen Voraussetzungen setzen daher neben dem
wissenschaftlichen Konzept ein belastbares Commitment der beteiligten Operateure voraus.
8. Im Spektrum der Strahlentherapie ist die Brachytherapie auf absehbare Zeit unverzichtbar undsollte daher im Gesamtkonzept der inhaltlichen, personellen und gerätetechnischen Planung
berücksichtigt werden. Auch bei dieser Technik besteht für die nächsten Jahre Innovationspotenzial.
9. Zur Rolle von Simulatoren wird festgestellt, dass zukünftig viele Simulationen als CT-Simulationoder direkt am Beschleuniger unter Einsatz der Bildgebung durchgeführt werden. Eine generelle
Aussage zum Verzicht auf den Simulator als zusätzliches eigenständiges Gerät ist derzeit aber nicht
möglich, dies muss in den einzelnen Kliniken je nach Stand der Systemintegration in der jeweiligen
Abteilung entschieden werden
10. Zur Sicherung des Datenflusses innerhalb der strahlentherapeutischen Abteilungen undderen bidirektionaler Anbindung an das klinikumsweite Krankenhausinformationssystem ist dieVerfügbarkeit
vonintegrierten
Strahlentherapieinformationssystemen
eine
unabdingbare
Voraussetzung. Alle zu einem Patienten anfallenden Daten und Bilder müssen zu diesem Patienten
zugeordnet und abrufbar sein, genauso wie der Datenfluss zwischen den in die Behandlungsketteeingebundenen bildgebenden und strahlentherapeutischen Geräten realisiert sein muss. Anzustreben
ist die Anbindung des Strahlentherapieinformationssystems an das klinikumsweite PACS, wasvoraussetzt, dass in diesem der DICOM RT-Standard realisiert ist. Hieraus ergibt sich die unbedingte
Forderung an die PACS-Anbieter, in ihren Systemen die Anforderungen der Strahlentherapie zu
berücksichtigen. Bei der zukünftigen Auftragsvergabe für PAC-Systeme an Universitätsklinika sollte
die Nichtverfügbarkeit von DICOM RT zum Ausschlusskriterium werden. Solange von industrieller
Seite die entsprechenden Voraussetzungen nicht realisiert sind, können abteilungsinterneelektronische Archive als Übergangslösung akzeptiert werden, um bei zunehmender Bedeutung derBildgebung und Bildverarbeitung in der Strahlentherapie arbeitsfähig zu bleiben.
Diese Stellungnahme wurde vom Apparateausschuss der DFG auf seiner Sitzung am 03.11.2008
verabschiedet. Für Fragen steht als Ansprechpartnerin Dr. Karin Zach, Tel. 0228 885 2327,
Karin.Zach@dfg.de zur Verfügung.
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