消化管術後に合併症を起こした高齢患者の背景の現状調査

尾道市立市民病院
看護部 新館２階病棟

塚原詩織，小倉稚晶，山本志保，窪田有里

35［看護研究］

消化管術後に合併症を起こした高齢患者の背景の現状調査
尾道市立市民病院

塚原要詩織，小倉看護部

稚晶，山本

新館２階病棟志保，窪田有里

旨 当院で消化管手術を受ける患者全体の81.8％が，65歳以上の高齢者であった．当病棟で消化管術後に合併症を起こした高齢患者の事例として，食事開始後の嘔気 · 嘔吐，つかえ感などの通過障害と見られる症状の他，イレウスや誤嚥性肺炎を併発して絶食になる術後合併症があった．そこで，本研究では消化管術後，食事を開始した後に，術後合併症のイレウス，通過障害，誤嚥性肺炎を起こした高齢患者の背景を調査した．結果，術後合併症を起こした患者のうち，CONUT値が軽度から高度であったのは８割で，自立度の高い高齢者でも術後合併症を起こしていた．また，誤嚥性肺炎を併発した患者の既往では，心疾患と脳血管疾患が７割であった．術後合併症を起こした高齢患者は，術前の栄養状態や身体機能が不良であることが多く，術後合併症を起こすリスクが高い．術後合併症を予防するためには，患者の入院前の状態から手術後に起こりうる状況を予測し，看護計画を立案，看護を実践していくことが重要である．

Key words：高齢者看護，消化管手術，術後合併症

はじめに我が国における高齢 化率は2020年28.9％となり，過去最高の更新が予測されている ．日本人が
１）

一生のうちにがんと診断される確率（2018年）は男性65.0％女性50.2％で2人に１人が罹患している ．
２）

医療の進歩により高齢者に手術適応範囲が広がっている．当院の2019 ～ 2020年度に消化管手術をした患者は187名で，そのうち65歳以上の高齢患者は153名で，消化管手術を受ける患者全体の81.8％であった．
「高齢者の手術は複数の基礎疾患や予備機能の低下により，若年者に比べてリスクが高い．
そして，一度合併症を併発すると治療が長期化し生存率の低下や ADL の低下に繋がり QOLを低下させることもある」 と言われている．

え感などの通過障害と見られる症状や，イレウスや誤嚥性肺炎を併発して絶食になる術後合併症があった．また，イレウスに関しては離床が進まずに発症するケースがあった．これらの合併症は元々の日常生活 動 作（Activities of Daily Living，以下，ADL ），栄養状態，既往歴に何か関連があるのではないかと考えた．また，長谷川は「術前の低栄養やサルコペニアは，術後合併症の予後の悪化につながることが知られている」４）と述べている．そこで，今回の研究では消化管術後，食事を開始した後に，術後合併症としてイレウス，通過障害，誤嚥性肺炎を起こした高齢患者の背景を調査し，今後の看護介入に繋げたいと考えた．

３）

当病棟で消化管術後に合併症を併発した高齢患者の事例として，食事開始後の嘔気 · 嘔吐やつか

Survey on the background of elderly patients with complications after gastrointestinal surgery
Onomichi City Hospital
Tsukahara shiori
Kokura chiaki
Yamamoto shiho
Kubota yuuri

36

尾道市病医誌 vol.36 No.1（2023）

対象と方法
1．研究対象65歳以上の消化管手術を受けた患者で術後合アルブミン値4.0未満が６名，4.0以上が７名であった（表１）．

通過障害を併発した患者は，70歳以上75歳未満併症を起こした患者22名

１名，80歳以上85歳未満3名，85歳以上90歳未満

2019年4月～ 2021年3月までの2年間名，女性２名であった．緊急手術は０名であった．

2．研究対象期間
3．研究デザイン
実態調査

１名で，平均年齢が81.6歳であった．性別は男性３
既往歴が高血圧症３名，心疾患２名，脳血管疾患０名，呼吸器疾患２名，認知症１名であった（複数4．データ収集方法電子カルテより以下の内容の情報収集を行う①年齢 ②性別 ③緊急入院の有無 ④既往歴（心疾患，脳血管疾患，呼吸器疾患，認知症，高血圧症）⑤要介護度の有無と要介護度 ⑥日常
生活自立度 ⑦認知症の有無 ⑧ CONUTスコア（入院時）⑨ BMI ⑩血清アルブミン値

5．データの分析方法

データ収集で得られた結果を単純集計し，内容を分析する．

6．倫理的配慮得られたデータは看護研究の目的以外に使用しない．また，対象者および記録物に含まれるデー
タと情報は個人が特定されないようにナンバリングして保管，調査後は適切に処理する．

結果
研究対象期間の2年間で，術後合併症を起こした患者は22名であった．術後合併症の内訳は，イレウスが13名，通過障害は5名，誤嚥性肺炎は4名であった．

イレウスを併 発した患者は，65歳 以 上70歳 未満１名，70歳 以 上75歳 未満３名，75歳 以 上80歳

回答）．介護度は判定なし２名，要支援１が１名，要支援２が１名，要介護４が１名であった．日常生
活自立度は Jが３名，B が２名であった．CONUT 値は０～１（正常）が２名，２～４（軽度）が１名，５～８（中等度）が２名であった．BMI は20.0未満が２名，20.0以上が３名であった．血清アルブミン値4.0未満が４名，4.0以上が１名であった（表１）．

誤嚥性肺炎を併発した患者は，80歳以上85歳未満1名，85歳以上90歳未満２名，90歳以上95歳未満１名で，平均年齢が86.0歳であった．性別は男性３名，女性１名であった．緊急手術は３名であった．既往歴が高血圧症２名，心疾患３名，脳血管疾患３名，呼吸器疾患０名，認知症２名であった（複数回答）．介護度は判定なし１名，要介護２が２名，要介護３が１名であった．日常生活自立度は Jが１名，B が２名，C が１名であった．CONUT 値は０～１（正常）が１名，２～４（軽度）が１名，５～８（中等度）が２名であった．BMI は20.0未満 が２名，20.0以上が２名であった．血清アルブミン値4.0未満が3名，4.0以上が１名であった（表１）．

考察
イレウスを併発した患者は，合併症を起こした患未満４名，80歳 以 上85歳 未満１名，85歳 以 上90

者22名のうち13名で，６割を占めていた．平均年

齢は78.5歳であった．性別は男性９名，女性４名

日常生活自立度はＡランク以上が11名と自立してい歳 未 満３名，90歳 以 上95歳 未 満１名で， 平均 年であった．緊急手術は７名であった．既往歴は高血圧症10名，心疾患4名，脳血管疾患３名，呼吸器疾患２名，認知症０名であった（複数回答）．介
護度は判定なし９名，要支援１が１名，要支援２が２名，要介護５が１名であった．日常生活自立度は Jが９名，A が２名，B が１名，C が１名であった．CONUT 値は０～１正常）が２名，２～４（軽度）が10名，５～８（中等度）が１名であった．BMI は20.0未満が３名，20.0以上が10名であった．血清

齢は78.5歳で他の合併症に比べ3.1 ～ 3.5歳 若く，る人が多かった．栄養状態は CONUT 値軽度が10名と最も多く，中等度１名であった．BMI 20.0未満３名と少なかったが，血清アルブミン値4.0未満６名であり，術前の栄養状態が不良であった．年齢が若く自立度も高いが，術前より通過障害にてイレウスを併発している事例もあり，術後にイレウス症状が遷延することがあった．CONUT 値が多面的な栄養状態を評価する指標である臨床的意義に関して，消化器がんにおける予後マーカー，周術期リスクの37

消化管術後に合併症を起こした高齢患者の背景の現状調査

表 1.

人数

合併症別の患者背景

（n）

平均年齢

イレウス通過障害

誤嚥性肺炎

1354（歳）

78.5

81.686.0

性別

（男／女）

9 ／4

3／2

3 ／1

手術

緊急

703


既往歴（複数回答）


予定

651

高血圧
心疾患

1043223



脳血管疾患

303



呼吸器疾患

220



認知症

01

2

判定なし

921



要支援

320



要介護

11

3

介護度

日常生活自立度

J

931



A

200



B

122



C

10

1

CONUT値

0 〜 1（正常）221

2 〜 4（軽度）1011



5 〜 8（中等度）

122



8 以上（高度）000BMI

20.0未満322



20.0以上1032

血清アルブミン値

4.0未満

643



4.0以上

711

予測マーカーといった複数の研究評価が報告されている ．また術前 CONUT 値高スコアが，術後合併５）症の独立危険因子となり入院期間の延長を予測する有用な栄養指標であることが示されている ．身６）

体機能や栄養状態が低下した高齢者は合併症のリスクが高くなることにより，栄養管理が必要となる．
まずは手術により低下した腸蠕動を改善するために離床を促す．食事開始時には，嚥下機能や消化管機能低下について患者の状態をアセスメントし，その内容を踏まえた食事指導を行い，その後も食事の摂取状況を観察し指導を繰り返していく必要がある．

通過障害を併発した患者は，合併症を起こした患者22名のうち５名で２割を占めていた．平均年齢

BMI 値 20.0未満２名，血清アルブミン値4.0未満が４名であり，BMIと血清アルブミン値が低値で栄養状態が不良であった．術後通過障害の併発は，術後食事開始後につかえ感や嘔気 · 嘔吐を繰り返した症例である．その原因として手術 · 全身麻酔による腸蠕動低下，術式に伴う消化管経路の変更，食事摂取方法の問題により，腸管の狭窄部位に食物が停滞し通過障害を起こすケースもある．今回，通過障害を併発した５名の平均年齢が高く，従来の食生活習慣を変更することができず，早食い，咀嚼不足，食事摂取量過多，食事中 · 食後の姿勢保持方法などに問題があった可能性も考えられる．高齢者に多い摂食 · 嚥下の問題として，歯牙欠損による咀嚼能力の低下，唾液腺の萎縮などがある７）．また，

81.6歳，既往歴に認知症１名，日常生活自立度 Jラ

胸やけ，胸痛，つかえ感などの症状が出ることもあ

状態は，CONUT 値 軽度１名，中等度２名であり，そのため，食後の体勢を観察し，食後30分程度はンクは３名であり ADL は比較的自立している．栄養り，食後すぐ横になると，不快な症状が生じやすい．

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尾道市病医誌 vol.36 No.1（2023）

横にならず，臥床状態の高齢者もベッドを挙上した状態とする ことが望ましいとされている．食事摂８）

取時の摂取状況，咀嚼状況の観察，食べ過ぎを防ぐ食事摂取量の説明，食事摂取方法や姿勢などの指導が必要である．

手術後からの介入となることが多い．入院前の生活の状況などの情報収集とアセスメントを行い，手術後の患者に起こりうる状況を予測して看護を行う必要があると考える．

高齢者に対する手術は術後侵襲が大きく術後合誤嚥性肺炎を併発した患者は，合併症を起こし併症の発症が懸念される．複数の既往歴がある患

年齢は86.0歳，日常生活自立度は B· Cランクが３名を起こしやすい．術後合併症予防には術前の栄養た患者22名のうち4名で，2割を占めていた．平均で，既往歴に心疾患や脳血管障害がある人の割合

者は，術前の栄養状態が不良であり，術後合併症状態改善が必要である11）．術前より摂食，咀嚼，嚥が高く自立度は低い．既往歴に脳血管疾患の後遺下状況を観察し術後の摂食支援に活かすことは，ADL の低下につながり，フレイルの状況となったとらに，既往歴の有無を踏まえ，認知面や日常生活症による麻痺や嚥下機能の低下が，食事摂取量や考えられる．食事を自分で食べられない患者においては，食事介助が必要となる．その際には，食事摂取時の姿勢，摂食咀嚼嚥下状況の観察，患者個人に応じた食事介助支援が求められる．摂食 · 嚥

下時に影響を与える姿勢調節法はさまざまあるが，よく使われる手技として，頭頚部屈曲，頸部回旋，リクライニング位（水平から体幹角度30 ～ 60度）がある10）．このことから，ADL の低下や嚥下障害のある患者の食事セッティングを行う際は，誤嚥を防イレウス，通過障害，誤嚥性肺炎の予防となる．さ

自立度に合わせた対応と，手術前の栄養状態が手術合併症リスクのスクリーニングとなることを念頭に置き看護計画を立案し，看護を実践する必要がある．症状が変化しやすい術後急性期の合併症を予防していく視点でリスク評価，看護介入していくことが重要であると考える．

まとめ
術後合併症を併発した高齢患者は，術前の栄養止するような姿勢の保持が重要となる．栄養状態は状態や身体機能が不良であることが多く，術後合であった．高齢者は加齢に伴い，身体機能が低下ためには，患者の入院前の状態から手術後に起こり

CONUT 値軽度以上が３名で，BMI 20.0未満が２名し，複数の既往をもつ．脳血管疾患を既往に持つ患者に限らず，口腔機能の虚弱化（オーラルフレイル）を起こしている場合がある．オーラルフレイルは，「老化にともなうさまざまな口腔の状態（歯数，口腔衛併症を起こすリスクが高い．術後合併症を予防するうる状況を予測し，看護計画を立案，看護を実践していくことが重要である．

引用文献・参考文献

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脆弱化が増加し，食べる機能障害へ陥り，さらには

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閲覧．

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導を行い，口腔内の清潔を保つことが大切である．
内訳はイレウス7名，誤嚥性肺炎３名，通過障害は０名であった．既往歴に心疾患がある患者は５名，高血圧が６名であった．緊急手術を行った患者は，手術のための検査やリハビリなどの準備が行えず，

p13，2020．

患者における入院時の CONUT 値算出の有用

303，2019．

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10） 飯島勝矢：オーラルフレイル総論．管理栄養士 · 栄養士が知っておきたい口腔のミニマムエッセンス - オーラルフレイルの視点から．臨
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点とは？沼津地域の患者さんのケアのために

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覧．

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