津島市民病院経営強化プラン実行計画（Ｒ５年度総括表）

資料1(R6.03 津島市民病院経営評価委員会)①収入増加対策
取組
事項
№

取組事項

※下線は実行計画作成部署

指
標
№
a

1

2

3

4

5

達成指標
R4(実績)
救急医療部常勤医師数

1名

R5(初年度)
1名

b

研修医からの採用医師数c

医師数(会計年度含まず)a

メンター(助言･指導者)配置率b

研修医の確保人数

6名/年

7名/年

c

研修医の学会発表回数

0回/年

最低1回/年a

募集定員に対する内定受託者率（診療技術局）

100%

100%

b

募集定員に対する内定受託者率（看護局）

82.90%

100%c

看護師実習受け入れ数

7校(延450名)7校(延450名)d

看護師離職率（過去３年平均10.8%）

8.50%

9％以下

a

津島市及び隣接市の外来受診比
率

87.7%

87.7%

b

津島市及び隣接市の入院受診比
率

86.5%

86.8%

1名

1名

常勤医師の確保

研修医の育成

70人

-

72人以上

100%

診療体制に見合う
看護師・医療技術員等の確保・育成

名古屋医療圏への患者流出の防止（入院の自域依存率の向上）

a

クリニカルパス使用率

36.4%

39.0%

b

DPCⅡ期内退院率

61.0%

62.2%

入院期間Ⅱ以内で
の退院

c

実績

実行計画

R5見込

R5年度

指標名

急性期在院日数14.12日

13.5日

R5総括【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】

担当部署

関連部署

診療局

事務局

事務局

診療局

・症例検討会や勉強会の内容をより充実していく。
・学会発表について、発表数、参加数を積極的に増やしていく。
・メンター制について、内容をより充実していく。

臨床研修センター

診療局

・診療技術職職員の募集定員を満たせるよう、取組みを進めていく。

診療技術局

管理課

看護局

管理課

①救急代務医への働きかけ
1名 ②救急診察システムの構築③院長・診療科長等による大学訪問④院長・診療科長等による働きかけ⑤サポート体制の構築
1名 ⑥魅力ある研修システムの構築⑦地域に根差した研修医の採用①随時働きかけを行った。
②－③随時大学訪問を行った。
④随時働きかけを行った⑤サポート体制の構築に努めた。
⑥魅力ある研修システムの構築に努めた。
⑦地域に根差した研修医の採用に努めた。

①市長同行による大学訪問71人②大学医局との関係強化（天王祭招待等）①市長同行での大学訪問を３回行った。（5/19、
12/7、12/22）
・現在の取組を継続していく。
②大学教授等を天王祭に招待した。（32人招待、う・医療機器等の充実。
ち3人参加）
代務医師の賃金を見直した。

100% ①救急症例検討会の充実(毎月）②メンター制度導入③名大総合内科勉強会（毎月）④積極的な学会発表・参加
7名/年⑤レジナビ・マイナビなどのフェア参加⑥臨床能力評価試験の参加⑦学生の見学受け入れ・対応（通年）
1回/年 ⑧関連大学病院実習の受け入れ（通年）0%①年間を通じて、順調に開催できた。
②年間を通じて、設置することができた。
③年間を通じて、開催できた。
④ノルマである年間1症例は発表できた。
⑤東海、大阪、東京と参加できた。
⑥予定通り参加できた。
⑦年間を通じて、受け入れできた。
⑧積極的に受け入れできた。

①実習生の受け入れ及び実習指導者の育成を行っ①実習生の受け入れ及び実習指導者の育成（各室）た。
②人事考課制度の効果的な実施②手引きに基づき、人事考課制度を運用した。

関連委員会【改善策(新たに取り組むべきこと)】・救急医療部常勤医の招聘が課題。

①インターンシップを再開し2月現在で8名を受け入れた。3月末までに6名の予定あり。
①インターンシップの再開②ホームページは現在見直し中。
②ホームページの刷新と充実③就職イベントへの参画マイナビ1件。看護学校2校③人材確保活動（就職イベント参加）終了。今後、3校の訪問を予定している。
・インターンシップの継続。
④上限6名/1回での実習受け入れ④予定された実習は計画通り受け入れた。
・ホームページでの看護局へのアクセスの改善と内7校 ⑤選ばれる病院づくりに向け、実習記録への指導者 ⑤実習記録へ指導者がコメントを入れ返却してい容の充実は継続して取り組んでいく。
る。
（延450人） メッセージの添付
・満足感の得られる休み方について今後も継続して⑥臨地実習指導者の育成⑥指導者講習会修了者1名、院内人材育成研修では取り組んでいく。
（指導者講習会出張1名、院内人材育成研修12名） 11名が受講できた。
⑦効果的な人事考課・目標管理面接の実施⑦人事考課の年間スケジュールに沿って面接を実施⑧計画的な有給休暇取得促進
できた。
⑧1月までの平均有給休暇日数は13.72日と昨年度1
8.51%
月までの10.2日を上回り取得できている。
86%

87.5% ①津島市及び隣接市（愛西市、あま市）3市の直近三年間での患者層の維持①患者の自域依存率の維持を図ることができた。
②当該年度の目標値に併せて、①の比率の延患者数 ②四半期ごとに数値把握を行った。
88.6% を四半期ごとに把握①クリニカルパスの積極的活用②クリニカルパス使用率、DPCに関連する収支のデータ化③Ⅱ期以内退院と病床稼働率のデータ化
36.0% ④後方施設への働きかけ、新規開拓⑤退院調整部門の強化⑥各診療科への協力依頼⑦Ⅱ期以内退院の戦略上必要性の検証⑧日本クリニカルパス学会での演題発表

61.8% ①DPCデータ分析（問題の認識のためのデータ収集と加工）②課題抽出 要因分析
（要因分析ツールにて課題の明確化）③対策の立案④対策の実施14.45日 ⑤評価

・現在の取組を継続していく。

戦略企画室①昨年数値と同程度であり、積極的活用には至らなかった。
②毎月、データ化した数値を出した。
③・クリニカルパスの良さをアピールし、存在感を高④めていく。
⑤パスに「退院調整部門への連絡」を組み込んだ。 ・クリニカルパスを新規作成し、種類を増やしてい⑥パスの積極的な使用をアナウンスしている。
く。
⑦検証を行い、早期に拘らずⅡ期迄の期間による退院を促した。
⑧COVID-19パスについて、学会で発表できた。

診療局

医事課

①4月より、データ収集を開始した。
②要因分析について、DPC分析システムEVEを使い分析できた。
・平均在院日数に関しては目標値をわずかに達成し③対策ー入院期間が長期化している疾患を把握して 短縮しているが、DPCⅢ・期間外の減少へと転じな介入。
かった点においては、長期化する患者層が存在して④治療継続中にも病棟看護師と協働して、退院支援 いることが示唆される。
を実施した。
⑤評価を行った。

地域医療セン
ター

医事課

1

取組
事項
№

取組事項

a

6

救急受入の向上

達成指標

指
標
№

実績

実行計画

R5見込

R5年度

指標名
R4(実績)
救急車受入件数b

救急車お断り率c

救急からの入院件数

2,905件/年

R5(初年度)3,500件/年

26.7%

15.0%

1,103件/年

1,200件/年

3,324件/年 ①救急外来担当医の整備②救急医療部常勤医・代務医の雇用招聘③救急担当看護師の充実（専門看護師の育成）④研修医教育の充実
16.2%⑤救急隊との連携・勉強会⑥スムーズな入院患者の病棟決定⑦スムーズな担当医の割り振り
1,333件/年 ⑧救急車来院患者の経過観察入院の推奨

R5総括【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】①年間を通じて、体制を整備できた。
②現状の代務医の勤務を維持できた。
③専門看護師の育成まではできなかった。
・救急当番常勤医への負担が大きく、救急医療部常④年間を通じて、充実した指導ができた。
勤医の招聘が望ましい。
⑤定期的に症例を振り返ることができた。
・救急受入については年間を通して継続してお断り⑥できる範囲内での病棟決定がなされた。
の削減が得られ、現状の体制の維持向上を目指した⑦持ち回り担当入院制度によりスムーズに割り振り い。
できた。
⑧救急からの入院件数が増加した。

①救急車受入ベッドの調整①中央処置室をフル稼働し、救急外来のベッドを常（トリアージ・処置等終了後、速やかに中央処置室
時活用できるよう取り組んだ。
・実行計画の継続へ移動し救急のベッドを空ける。緊急入院決定後、②緊急入院決定後は、速やかに入院できるよう病棟速やかに患者が入院できるよう病床管理師長と連携との連携を強化した。
し入院へつなぐ。）

a

7

59.7%

62.0%

73.9%
①開業医へのヒアリング②軽症通院患者の逆紹介③処方通院患者の逆紹介④十分な病診枠の確保⑤返書作成の徹底

紹介受入、逆紹介
の向上
b

a

8

逆紹介率

紹介率

68.0%

手術件数

1,575件71.0%

1,700件64.2%①医師増員に伴う手術回転率の向上②手術症例受入の増加
1,627件 ③後方施設の充実④需要に応じた麻酔医の確保⑤需要に応じた手術室看護師の確保

a

直接入院数
（※直入割合40％超）

249件

280件

関連委員会

救急医療部

診療局
看護局
医事課
消防本部(市)

救急医療委員
会

看護局

救急医療部

救急医療委員会

・現在の取組を継続していく。

診療局
地域医療センター

地域医療連携
委員会

診療局

看護局

手術室運営委員会
備品材料選定委員会

b

レスパイト入院数

29件

30件

c

当院訪問看護依頼件数

13件

15件

地域包括ケア病棟
受入の拡大a

DPCⅡ期内退院率

61.0%

62.2%

※再掲

円滑な退院支援b

急性期在院日数14.12日

13.5日

51.0%

49.9%

※再掲

c

介入あり患者の退院時Ⅲ期数①医師からの緊急手術依頼があったときは、麻酔科 ・常勤麻酔科医師が3名みえるが、常時3名ではない
医師と麻酔科医の調整とスタッフの調整を速やかに ので、麻酔科の調整ができないときは、主科の先生
行い、受け入れ準備をすることができた。
にも協力を依頼していく。
②外来からの継続的な看護として、術前外来説明を ・引き続き外来からの継続的なかかわりができるよ
開始し、令和５年度は589件実施し、予定入院手術 うに業務調整を行っていき、当院で安心して手術を者の99％に実施することができた。
受けてもらえるようにしていく。

看護局

診療局

手術室運営委員会
備品材料選定委員会①CF入院については、急性期病棟の方が診療報酬が高いため、3西の利用はなかった。診療情報管理士①CF(大腸内視鏡検査)入院の受入と相談しながら行った。
②訪問診療を受ける退院患者への、レスパイト入院②レスパイト利用件数は増加した。
の紹介・受入実施③訪問看護と連携し、ポストアキュートに対応し③当院訪問看護と連携した受入の拡大た。在宅医、患者の希望により他院の訪問看護を利 ・早期から他部門と連携し、地域包括ケア病棟の施④紹介患者の受入に対する、看護側理由でのお断り用するケースが多々あった。訪問看護の利用がない 設基準を遵守した。今後も、戦略企画室、情報管理の根絶
場合は、ケアマネージャーと直接意見交換をし、方 士、医事課と意見交換をし、改善策を検討する。
50件 ⑤急性期病棟Ⅲ期・Ⅲ期超の積極的受入策を得た。
・クリニカルパスの利用をすすめ、夜間緊急入院が（長期入院(リハビリ)する患者を優先しながら、重④看護側の理由でのお断りは0件。
とれるようにする。
症度、医療・看護必要度A項目8％以上・在宅復帰率⑤重症度医療看護必要度の平均値（4月～1月は72.5％を維持。）
18.3%）、在宅復帰率（8月～1月82.9%）と維持し⑥サブアキュート(経過観察入院含む)患者の受け入た。
れ体制の確立（クリニカルパスの完成）⑥サブアキュートの患者のクリニカルパスは完成し
5件
た。

３階西病棟

ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ室
地域医療センター

診療局

ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ室
地域医療センター

地域医療セン
ター

診療局
看護局

280件

①入院適応患者のピックアップ②眼科以外の該当手術患者のシミュレーション③該当診療科への働きかけ④経過観察入院などの入院適応拡大

10

関連部署

手術件数の向上①医師からの緊急手術依頼への迅速な対応②外来からの継続看護の実践

9①事務職が訪問した際に当院への要望や意見についてヒアリングを実施。ヒアリング内容を連携委員会
・開業医へのヒアリングについては、引き続き実へ報告し、業務改善につなげた。
施。当院への要望や意見の収集に努めていく。
②－
・紹介患者の増加により予約が取りにくい状態が継③－続する場合、病診枠の拡充を図っていく。
④予約が取りにくい診療科については、予約申込み
・返書作成漏れを防止するため、引き続き事務職がの都度、担当医へ相談しながら速やかな受診に努め管理を徹底していく。
た。
⑤返書未作成の医師へ督促を行った。

①手術回転率の向上に努めた。
②手術症例受入の増加に努めた。
③後方施設の充実に努めた。
④麻酔医の確保。（常勤３人）⑤手術室看護師の確保。

担当部署【改善策(新たに取り組むべきこと)】①入院適応患者のピックアップに努めた。
②該当手術患者のシミュレーションに努めた。
③該当診療科への働きかけに努めた。
④経過観察入院などの入院適応拡大に努めた。

61.8% ①緊急入院患者の情報収集とカルテへの情報入力の強化②予定入院期間を把握し、在院日数・DPCⅡ入院期
間を見据えた退院調整実行のための情報確認①80％実施した。
③週初めに、近隣回復期リハ・療養型の空き状況の ②80％実施した。
把握③100％実施した。
14.45日 ④家族への方針説明の実施④100％実施した。
（転院先は必ず併願で対応し、入所の早いほうで調 ⑤100％実施した。
整する。）⑥７月に1名採用。来年度採用予定。
⑤退院時のDPC区分期の現状とⅡ期越えの調整理由の集計
60.6% ⑥MSWの充足

・現在の取組を継続していく。

①継続して取り組むことに難しさがあり、記載する方法を検討していく。
②カンファレンスでの情報共有において、継続的取組が必要である。
⑥来年度採用予定。

2

取組
事項
№

11

12

取組事項

訪問看護の充実aR4(実績)

訪問看護件数

施設基準の上位取得または新規
取得数

実行計画

b

急性期病棟
重症度、医療・看護必要度

R5(初年度)

R5見込

R5年度

6,146件－

6,150件【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】

担当部署

関連部署

訪問看護ス
テーション

①前年より継続し、各部門で取得のための体制づくりを行った。腹腔鏡手術の指導医の就任により取得可能な施設基準を取得した。
②～④取得に向けそれぞれ実施した。
⑤・胃瘻造 1回 6,070点 嚥下機能評価 2,500
点・呼吸ケ ・来年度は改定の年となるため、新規項目について
アチーム加算 週1回150点
は積極的に取得していく。
・腹腔鏡下膵腫瘍摘出術 39,950点
・下位に変更となったもの（医師事務作業補助体制
・腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術 脾同時切除加算）については、引き続き募集を継続し、雇用で53,480点 脾温存 56,240点
きた際には離職防止に努めていく。
・緊急整復固定加算(骨折観血的手術) 4,000点
・緊急挿入加算(人工骨頭挿入術) 4,000点
・腹腔鏡下肝切除 108,820点

医事課

戦略企画室

①1回/月の看護記録情報委員会では、毎月の必要度①看護記録情報委員会にて、正確な重症度、医療・ の報告した。また、委員会では必要度の学習会を行
28％以上維持看護必要度の入力周知（必要度入力の監査を適宜実 い、適切に必要度を入力すること、委員より各病棟
施）スタッフへの指導、を実施している。その他、必要②必要度の確認を週に1度行い、必要に応じたベッ 度の入力間違いも委員会で伝達・情報の共有をし・継続して正確に重症度、医療・看護必要度を入力
ドコントロールの実施て、入力間違いの対策をしている。
していく。
※急性期の必要度が低い場合②必要度の確認は平日毎日行った。必要度が低い場 ・各病棟の患者カルテから患者の状態・今後の方向
1)必要度に満たない患者を3西ほかへ転棟（分母を 合は3西・6西への転棟を強化して実施した。また、 性、DPCを確認し、3西,6西への転棟を検討する。ま減らす）
医事課と連携して、必要度Ａ項目／Ｂ項目の入力間 た、他院への転院についても確認し、転院が遅滞し2)患者のカルテチェックをし、B項目の入力間違い 違いがないか確認し、入力内容に確認が必要な場合 ないように各部署と共に取り組んでいく。
転棟割合：60％未 がないか確認（分子を増やす）
は、各部署の師長へ確認をした。
満③地域包括ケア病棟の転棟割合と在宅復帰率を勘案 ③3西師長と毎日転棟割合・在宅復帰率についての在宅復帰率：
したベッドコントロールの実施
情報交換を行い、ベッドコントロールを実施するこ
72.5％以上とが出来た。

看護局

医事課
戦略企画室

①毎月のレセプト査定分より、システム上対応できるものへ対応①②算定に向けそれぞれ実施した。
管理料などの6件 ②診療情報管理士による、指導料・管理料の算定漏③院内三者会で、事案検討して算定方法の改善を行については会計時 れの洗い出し
い、関係者に周知を行った。
・委託業者使用のｼｽﾃﾑ(べてらんくん)の他院におけに算定漏れが無い ③算定漏れの対応方針決定④副院長と対応策を検討、悪性腫瘍特異物質治療管 るｶｽﾀﾏｲｽﾞ状況のﾍﾞﾝﾁﾏｰｸ化を図る。
体制を構築でき④対応の実施理料・特定薬剤治療管理料の算定漏れが無くなる運た。
・在宅酸素療法指導管理料
用方法を構築した。
・悪性腫瘍特異物質治療管理料
・特定薬剤治療管理料

医事課

戦略企画室

看護局

医事課
戦略企画室

放射線室

診療局

①取得可能な施設基準の抽出②取得による費用対効果の試算③施設基準取得の判定④取得に向けた院内調整⑤施設基準の取得（R5に取得を目指す主な施設基準）
・呼吸ケアチーム加算 週1回150点・腹腔鏡下膵腫瘍摘出術 39,950点
・腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術 脾同時切除53,480点 脾温存 56,240点
・緊急整復固定加算(骨折観血的手術) 4,000点
・緊急挿入加算(人工骨頭挿入術) 4,000点

関連委員会【改善策(新たに取り組むべきこと)】①2部署に訪問し、18名の看護師に説明ができた。
②4月に訪問看護利用のフローチャートを作成し、①各部署で訪問看護の利用方法等の説明
居宅介護支援事業所への挨拶周り時に活用できた。
②訪問看護利用のフローチャートの作成・活用③津島市内22ヶ所中21ヶ所の居宅介護支援事業所に ・｢津島市訪問看護ステーション経営戦略｣の見直し
7,000件 ③居宅介護支援事業所へ顔の見える関係づくり
出向き、挨拶周りができた。
を計画的に実施していく④居宅介護支援事業所への相談対応④居宅介護支援事業所2件の困りごとの相談を受⑤｢津島市訪問看護ステーション経営戦略｣の見直し け、指導ができた。
⑤｢津島市訪問看護ステーション経営戦略｣の打ち合わせができた。

新規取得8件
上位取得1件下位変更1件

２件以上

R5総括

施設基準取得の向上a

地域包括ケア病棟
転棟割合・在宅復帰率

診療報酬の適切な算定のための指導件数－

28％以上維持

転棟割合：
60％未満
在宅復帰率：
72.5％以上

－

－

５件以上

診療報酬算定の向
上
b

14

実績

指標名

a

c

13

達成指標

指
標
№

CT・MRI利用の促進

がん患者指導管理料

81件

90件

c

糖尿病合併症管理料

215件

220件

d

糖尿病透析予防指導管理料

30件

30件

e

導入期初期加算件数

75件

80件

a

CT件数

24,971件

25,500件

b

MRI件数

c

ドックにおけるCT、MRI件数

7,530件7,700件

294件

300件①外来からの連絡・依頼を受け、医師のIC(ｲﾝﾌｫｰﾑ ①外来から連絡を受け専門・認定看護師がICに同席
ﾄﾞ･ｺﾝｾﾝﾄ)に同席（認定看護師）
できた。
・外来でのIC同席後に患者・家族と話をする場所②IC後の患者家族の理解の確認、精神面の支援等の ②IC後には患者・家族と面談し、支援した内容を記 が、診療科によっては準備することが困難な場合が70件
実施
録として残した。また病棟・外来とも連携し、継続 発生した。場の確保については、改善していく必要③医事課・外来会計・MA・診療情報管理士との連携 して看護を提供したがある。
による、確実な指導管理料とコストの入力③コスト入力に問題は発生しなかった。
220件①フットケア外来においては、病棟からの依頼も受ける体制となり、療養支援の幅を拡大することがで①内分泌内科と連携し、フットケア外来の実施
・医師と連携し、対象者のスクリーニングを継続すきた。
30件 ②医事課・外来会計・MA・診療情報管理士との連携 ②指導管理料の算定は、データを可視化し、指導支 る。
による、確実な指導管理料とコストの入力
・実行計画の継続。
援を行った対象者へは、コスト入力を確実に行うことができた。
45件

26,500件①当日至急検査依頼のお断り根絶②CT装置のアップグレード（更新等）
7,600件 ③健康管理センターとの調整④イントラ等での情報発信⑤新内容でのドック開始
320件①当日依頼の検査を、お断りなしで運用中。
②CT5番を更新済。
・CTの更新により、低線量での肺がんドックが可能③ドックについて話し合ったが、新規ドックについ になったので、健康管理センターとともに情報発信ては見送りとなった。脳ドックについては、出来る して検査数を増やしたい。
限りの枠調整を行っている。
・来年度MRI更新により検査件数増を見込んでいる④イントラでの情報発信は出来ていない。
ので、情報発信と検査内容の調整を行いたい。
⑤新規ドックは見送りとなった。

3

取組
事項
№

15

16

17

取組事項

リハビリ単位数の維持・向上

栄養管理指導の充
実

達成指標

指
標
№

R4(実績)aリハビリ単位数b

106,000

リハ総合計画評価料算定件数

1,077

1,000

c

糖尿病教育入院の算定割合

59%

90%

a

外来栄養指導件数

392件

450件

b

外来化学療法室栄養指導件数

110件

180件

c

入院栄養指導件数

887件

950件

a

人間ドック・健診稼働率

77%

78%

健康管理センター
業務の充実
利用者満足度(次回の利用意向率の向上)

18

薬剤管理指導の充実

a

薬剤管理指導件数19

未収金回収の強化a

弁護士委託による未収金全額回
収件数

a

コロナ対策補助金の確保数

2021

R5(初年度)

107,096

b

実績

実行計画

R5見込

R5年度

指標名

－

80%

13,200件

13,500件

79件

40件

8件
(約8億3,600万円)

担当部署

関連部署

103,558 ①強化プラン計画のリハ室内への掲示①強化プラン計画を室内へ掲示した。
②医師への教育入院の病名登録の啓蒙・依頼②医師への教育入院の病名登録を依頼した。
③糖尿病教育入院患者のリスト作成③糖尿病教育入院患者のリストを作成した。
・進捗状況を明確にしながら、強化プラン計画をリ④定期的な実績掲示を実施した。
ハ室内へ掲示していく。
1,100 ④定期的な実績掲示⑤職種間、急性期、地域包括間での相互協力体制の ⑤急性期病棟でのリハビリ状況を、入棟審査会にて ・患者リストを掲示し、算定を促していく。
見直し
伝達した。
⑥病棟運用に応じ、臨機応変に対応した。
95% ⑥業務内容の適宜見直し

リハビリテーション室

診療局①心リハ栄養指導において、3回継続指導をルーチン化した。
①初回外来指導患者の継続指導の実施②導入可能なパスには全て導入した。
②入院クリニカルパスに退院後の外来栄養指導の導 ③資料を作成し、イントラで1回周知した。以降定・低栄養患者向けの指導ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄを作成する。(個人入期的に掲載を予定。
対応時聞き取り時、同時に栄養指導ができるよう効③医師へ栄養指導可能病名の周知④薬剤室にも協力を頂き実施した。
率化を図る。)④初回化学療法患者への栄養指導実施⑤1月末時点で64件実施をしたが、目標には届かな
・外来化学療法患者への栄養指導を増やすことで、150件⑤化学療法継続患者への定期指導実施
かった。
より早期に食事摂取不良患者へ対応する。（外来化⑥化学療法による食事摂取不良患者への介入⑥入院患者への対応は出来たが、外来患者への対応
学療法室利用者のうち、特に食事摂取不良が疑われ⑦回復期病院転院予定の入院患者への栄養指導実施 は不十分であった。
る患者への介入頻度を増やしていく。）⑧低栄養にて個人対応食実施中の入院患者への栄養 ⑦指導を実施した。（※患者ピックアップ方法が確
指導実施
立しておらず、件数は11件。）⑧指導自体は実施したが、ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄ作成には至らな
850件
かった。

栄養管理室

診療局

健康管理セン
ター

臨床検査室
医事課

薬剤室

診療局

84% ①閑散期(4.5月)における、院内職員の受診勧奨②閑散期(年度末3月)における、集客案の検討（特別ﾌﾟﾗﾝ・Web予約の導入等）③機器整備による検査の効率化(経鼻ｶﾒﾗの増設）④検査着の更新
89% ⑤利用者ｱﾝｹｰﾄの実施①検討部会立上げ
14.892件 ②現状分析と対策・立案・実行③実行後のフィードバック

26件

広報機能の強化

新規補助金の掘起し数0件 情報収集a

市広報紙記事掲載回数

22回

0件

22回

b

フォロワー数約420500(T:150･I:350)

c

広報人材数

1人

13人

②対象となる補助金の有効活用③市関係部署との調整・連携

24回①市広報紙による発信②ホームページによる発信③Twitterによる発信④Instagramによる発信⑤CATVによる発信⑥YouTubeによる発信
580 ⑦アトリウムサイネージによる発信⑧南文化センターだよりによる発信⑨チラシ配布
⑩パネル展示の取材⑪広報委員会⑫広報委員による広報取材（試行）⑬市関係部署との調整・連携
1人①4/5月の閑散期に病院職員を対象に受診勧奨した。
③ 月に経鼻ｶﾒﾗを増設④4月より検査着を更新済⑤4月より利用者ｱﾝｹｰﾄの実施済

関連委員会【改善策(新たに取り組むべきこと)】・ﾄﾞｯｸ食の代替品によるリピーター確保策の策定
・①算定漏れがないように確認担当者を配置した。
②診療情報管理士と情報共有し、算定漏れ確認や高い診療報酬算定への変更などを行った。
・R6も現在の取組を継続していく。
③毎月薬剤室会議で算定漏れ例の情報共有し、意識付けを行った。

①診療報酬の分納者のうち、督促に応じないもの、①新規委託を約250万円分行った。
分納不履行案件を弁護士委託②回収実績金額は前年度と遜色ない。
②回収③適切に債権放棄を行っている。
③債権放棄の検討(約1億3,600万円) ①各種補助金の情報収集

補助金の有効活用b【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】

740件

6件

最大限活用

R5総括

・悪質な未納者への診療契約解除の法的根拠の精査を行う。
・未収金発生前の時点での各種福祉制度の案内等、MSWとの連携強化を図る。

医事課①各種補助金の活用可否について情報収取に努めた。
・継続して各種補助金の情報収集に努め、特定財源②活用可能な補助金について、最大限の活用を図っの有効活用に努めていく。
た。
③随時、市関係部署との調整・連携を行った。

戦略企画室

事務局
財政課(市)①病院特集、院長コラムなど、市広報紙に毎月記事を掲載した。
②随時、ホームページの更新を行った。
③随時、Twitter、Xに記事を投稿した。
④随時、Instagramに記事を投稿した。
⑤随時、CATVによる発信を行った。（市議会中継、
エフエムななみなど）⑥－⑦随時、アトリウムサイネージでお知らせを放映した。
・現在の取組を継続していく。
⑧随時、南文化センターだよりにお知らせを掲載した。
⑨－⑩随時、パネル展示の取材を行った。（ピンクリボ
ンなど）⑪毎月、広報委員会を開催した。
⑫学生実習インタビューを行った。
⑬随時、シティプロモーション課との調整・連携を
行った。

管理課
戦略企画室

ｼﾃｨﾌﾟﾛﾓｰｼｮﾝ課
(市)

広報委員会

4

取組
事項
№

22

取組事項

人材育成、支援制
度の強化

達成指標

指
標
№

指標名

a

院外研修等受講者数

R4(実績)

R5(初年度)

218人

実績

実行計画

R5見込

R5年度

230人

b

職員満足度

60.3%

c

認定看護師育成数

計15名

d

看護補助者活用のための管理者
育成数

計19名

2名増

e

新人看護師離職率

23%

12％以下

262人

62.0%

－

59.1%

①研修・セミナー等受講促進②業務ローテーション③資格取得等に対する支援制度整備の検討

R5総括【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】①随時、研修・セミナー等の情報を共有した。
②職員の育児休暇取得に伴い、業務分担を見直した。〔管理Ｇ〕
・現状以上の支援制度の必要性の院内検討③４月に創設・試行実施された「津島市職員資格取得助成金交付制度」の内容確認等を行った。

①6月のキャリア支援アンケートにて、認定看護師①皮膚排泄ケア認定看護師養成施設への受験者決定
への意向確認できた。看護職員に対して部署師長が②認定看護師養成施設の入学選考試験を受験
支援し、来年度以降の受験を目指している。
③部署責任者にあたる看護師長全員の、看護補助者②認定看護師教育課程に1名、入学選考試験を受験 ・キャリア支援について継続して体制を整えてい活用のための管理者研修受講に向け、主任看護師のした。
く。
7名増 受講を計画的推進（今年度2名）③主任看護師7名が新たに受講し、修了することが ・新人看護師に対する年間計画を評価し、来年度の④新人看護師に対する年間計画を一新し、教育体制できた。
教育計画に反映させる。
の整備④新たな新人看護師教育計画のもと体制を整えた。
⑤新規採用者に対し臨床心理士との面談を定期的に⑤新規採用者に対し、定期的な臨床心理士との面談
設け、メンタル不調に対する支援の実施のほか、個別でフォローの面談も実施できている。
5.26%

ー

②経費削減対策
取組
事項
№

取組事項

24

指
標
№

25

26

達成指標

実績

実行計画

管理課

全部局

看護局

管理課

関連委員会

R5見込

R5年度

R5総括

指標名
R4(実績)
医薬品購入額対中央値比率

101.2%

R5(初年度)
102.0%

104.4%b後発医薬品使用割合

91.9%

93.0%

①ベンチマーク・分析
92.0% ②価格交渉③後発医薬品への切替

c

医薬品値引率

15.3%

15.0%

13.8%

d

常時在庫医薬品数の削減数

a

診療材料購入額対中央値比率

97.9%

98.5%

b

安価な代替品（ｱﾝｷﾞｵ用ｲﾒｰｼﾞｶ
ﾊﾞｰ）への変更による(削減)購入額

149,680円

139,040円

薬品費の削減－3b

R-SUD（再製造単回使用医療機器）の導入によるコスト削減額a

委託費の対修正医業収益比率

a

b

－

導入調査・検討【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】

担当部署

関連部署

関連委員会

管理課

診療局
戦略企画室

薬事委員会

薬剤室

診療局
戦略企画室

薬事委員会

管理課

診療局
看護局
診療技術局
戦略企画室

備品・材料選定委員会

診療技術局(臨床工学技士
室)

診療局
看護局
管理課
戦略企画室

備品・材料選定委員会・物価高騰、賃金上昇などにより委託費の削減は非常に困難な状況にあるが、委託業者との意見交換・交渉等を行い、業務見直しも視野に入れながら、できることを模索する。

事務局

全部局

・現在の取組を継続していく。

放射線室

全部局

・医師招聘のための最新機器の導入など、戦略的な購入計画が必要。
・物品の精査等を行うためには、院内における理解・協力が必要。

管理課

全部局【改善策(新たに取り組むべきこと)】①コンサルタントを活用し、定期的にベンチマーク
比較や分析を行った。
②コンサルタントを活用し、必要に応じて業者との ・現在の取組を継続していく。
価格交渉を行った。
③随時、後発医薬品への切替に努めた。
・今後も使用量の少ない医薬品の洗い出しを行っていく。

①常時在庫医薬品数の削減①予定通り実施した。

－①ベンチマーク・分析②価格交渉①コンサルタントを活用し、定期的にベンチマーク
比較や分析を行った。
・現在の取組を継続していく。
②コンサルタントを活用し、必要に応じて業者との価格交渉を行った。

131,956円①安価な代替品（ｱﾝｷﾞｵ用ｲﾒｰｼﾞｶﾊﾞｰ）への変更によ①購入額削減に向け、代替品への変更を進めた。
る購入額の削減－①②
・回収事業を実施しているメーカー・業者と制度についての打合せを実施し、当院と業者側の役割等の①R-SUD制度について調査確認を行った。
②SUD（単回使用医療機器）の回収事業について調・愛知県公立病院会臨床工学部門を活用し、導入病査院数の調査、及び既に実施している場合には評価等③調査内容をふまえて削減額を算出
・今後、提案内容の院内検討を進めていく。
について伺った。
④調査内容をふまえて運用が可能かどうか調査・検③事業内容を踏まえ、当院がR-SUD事業に参入した
討
場合の削減額を算出した。
⑤提案④事業内容を踏まえ、事業に参入するにあたり関連する部署への調査を実施した。
⑤事業内容を踏まえた提案資料を作成した。

－①ベンチマーク・分析②価格交渉③委託業務仕様書の精査④業務の質向上に向けた業者ヒアリング①安価な代替品(CDケース)への変更による購入額の①購入額削減に向け、代替品への変更を進めた。
削減

診療材料費の削減

委託費の削減関連部署※下線は実行計画作成部署

a

23

担当部署
【改善策(新たに取り組むべきこと)】

13.4%

11.8%

安価な代替品(CDケース)への変
更による(削減)購入額

122,793円

54,788円

70,499円

民間医療コンサルタントへの相
談回数

－

5回

33回

購入物品・契約内
容の精査（見直し）①ベンチマーク・分析
②価格交渉

①－
②－
③－
④－

①コンサルタントを活用し、必要に応じて分析を行った。
②－

・現在の取組を継続していく。

放射線室

5

取組
事項
№

27

取組事項

指
標
№

R4(実績)

R5(初年度)医師の時間外労働の削減b

看護職時間外勤務総時間

15,952時間

16,000時間
月3.6時間／人c

看護記録による時間外勤務時間－

実績値の把握d

クリニカルパス使用率

時間外勤務の削減

ｆ

定員適正化（余剰配置等の見直し）

a

実績

実行計画

R5見込

R5年度

全勤務医A水準(年 全勤務医A水準(年①勤務内容の見直し
上限960時間)の達 上限960時間)の達②タスクシフト/シェア
成
成

a

e

28

達成指標
指標名

※再掲

医療技術職時間外勤務総時間

事務職時間外勤務総時間

36.4%

39.0%

8,011時間

8,663時間

余剰配置人数

0人

R5総括
担当部署

【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】①勤務内容の見直しに努めた。
②タスクシフト/シェアに努めた。

・現在の取組を継続していく。

取組事項①勤怠管理システム導入により、漏れなく申請されるようになり、時間外の申請が適切にされるようになった。
②業務内容の変更（機種変更、新規購入等）については、全例（8件）の業務手順の見直し及び新手順①勤怠管理支援システム導入による時間外業務の現の周知を含めて手順書を作成した。インシデント発状調査（全体）生要因について検討し、手順の見直しを実施した。
②看護局業務検討委員会で業務内容の検討・対策実（12件）
・継続して現状把握をしながら、業務改善・効率化
施③看護記録に関する時間外の把握はできた。
に取り組んでいく。
6,300時間 ③看護記録に関する時間外の把握④看護記録に要する時間外削減の為に、看護記録情 ・今年度は勤怠管理システムが導入された為、今年④看護記録に要する時間外削減に向け、看護記録情報委員会の委員からの意見を集約し、経過表への入 度の値を基準として、検討していく必要がある。
報委員会で対策を検討・実施
力項目のセット化を進めることができた。また、委⑤クリニカルパス使用により看護記録および看護計
員会で看護記録は適時に入力することで、看護記録
画評価等の記録時間削減の時間外の削減に繋がることを検討して取り組んだ。
⑤看護記録情報委員会では、クリニカルパスを使用している場合の看護記録は記録が必要な場合に限定
36.0%
して記載することを周知した。

29

全部局
(診療局)

①人員配置の工夫を行った。(放射線室)
業務の見直しを行った。(ﾘﾊ室)・現在の取組を継続していく。
②時間外のモニタリングを行った。(ﾘﾊ室)・出来る限り時間外にならないようにしているが、可能なものは手作業を減らすためにPC上で自動化し 手術や検査の都合により時間外勤務が発生しておりて作業効率を上げるとともに、不必要な業務は無い 削減が難しい。
か定期的に見直した(栄養管理室)①業務分担の工夫②業務の効率化

7,700時間

8,175時間

8,400時間①上限時間の管理
7,900時間 ②業務分担の工夫③業務の効率化①余剰配置部署の有無等、情報収集の適宜実施
0人 ②必要に応じ、標準人数の見直し実施③市関係部署との調整・連携

0人

全部局
(看護局)

全部局
(診療技術局)①上限時間超過の際の「協議願」・「時間外勤務改善報告書」を作成し、人事秘書課へ提出した。
②繁忙時に業務分担を見直した。〔管理Ｇ〕
・現在の取組を継続していく。
③勤務管理、予算作成などにおいて、システムの活用を図った。

全部局(事務局)①適宜、余剰配置有無等について情報収集を行った。
②体制等に変更が無かったため、見直しの必要性は ・現在の取組を継続していく。
生じなかった。
③随時、市関係部署との調整・連携を行った。

戦略企画室

全部局
人事秘書課
(市)

※下線は実行計画作成部署

達成指標

指
標
№

指標名

a

退院指導用パンフレット配布数b

緩和ケアレスパイト入院数c
患者・家族の利便性の向上（患者目線での改善）

関連委員会

18,000時間③患者サービスの推進
取組
事項
№

関連部署

【改善策(新たに取り組むべきこと)】R4(実績)

患者パスの配布・説明率－

R5(初年度)
30枚

4件

90.90%

10件

92.72%

実績

実行計画

R5見込

R5年度
40枚

①退院指導用訓練パンフレットの企画・作成②パンフレットの配布

R5総括【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】

担当部署

関連部署

関連委員会

【改善策(新たに取り組むべきこと)】①退院指導用パンフレット(整形用)を作成、修正し ・退院指導がスムーズに行えるよう、パンフレット
全部局た。
活用を促していく。
(診療技術局/ﾘ②パンフレットの配布を行った。
ﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ室①外来スタッフに、緩和ケア病棟申込者の把握方法を周知した。医師・看護師からレスパイト入院の問①外来と連携し、緩和ケア入棟申し込み済でレスパ い合わせが増加した。
イト利用可の患者家族情報の共有②HPの内容（レスパイトの利用について）を追加し②ホームページの内容変更た。
・レスパイト件数、パス配布率とも目標値を上回っ③レスパイト利用方法の説明用紙の見直し③面談後に配布する説明用紙を作成し渡した。
ており、今後も継続して取り組んでいく。
④病院クリニカルパス委員会と連携し、患者パス配 ④毎月委員会で、配布率報告及び未配布については
布・説明の啓蒙
未配布に至った原因を各部署で明確にした。緊急入96.00%
院においてもパスを配布することについて、外来・病棟で連携が取れていた。

患者サービス
推進委員会

20件

全部局
(看護局)

患者サービス
推進委員会

6

取組
事項
№
29

30

31

達成指標

指
取組事項
患者・家族の利便 標性の向上（患者目 №

R4(実績)

線での改善）

d

入院患者満足度実行計画

a

R5(初年度)

R5見込

R5年度

①「満足度マシマシ！大作戦」の展開②患者サービス推進委員会③患者満足度調査④ご意見箱
80%⑤職員セルフチェック⑥患者の立場に立った行動（サービス促進）⑦院内売店等のあり方検討⑧施設老朽化対応

R5総括
担当部署

【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】

全部局
(各局)

患者サービス推進委員会①接遇講習会を開催した。
②－

・現在の取組を継続していく。

全部局
(診療局)

患者サービス
推進委員会①新入職者へのオリエンテーションを実施(4月)した。

・現在の取組を継続していく。

全部局(診療技術局)患者サービス
推進委員会①②③
看護局入院患者アンケートではやや満足が76.5％であった。

・看護局サービス委員会入院患者アンケートは、印刷の仕方 質問内容の変更が回答に影響を及ぼし、昨年度の評価を下回る結果となった。次年度の質問
方法を再検討する。

全部局
(看護局)

患者サービス
推進委員会

全部局
(事務局)

患者サービス
推進委員会

全部局
(看護局)

患者サービス
推進委員会
看護局サービ
ス委員会

全部局
(各局)

患者サービス
推進委員会

新入職者へのオリエンテーショ
ン数（診療局）

1回/年

1回/年

b

院内web講習会数（診療局）

0回/年

1回/年

c

新入職者へのオリエンテーショ
ン数（診療技術局）

1回/年

1回/年

1回/年 ①接遇講習会の開催

d

入院患者アンケート点数
病院／看護師の対応に満足

4.5点

4.6点

4.5点

e

入院患者アンケート率
看護局／満足・やや満足

89.3%

95.0%

①接遇研修（新人看護師向け・看護職員向け）②看護局サービス委員会にて接遇チェック（自己76.5% チェック）f

入院患者アンケート率／言葉遣
いは適切か

97.3%

98.0%

96.1%

g

接遇研修参加率

56.7%

60.0%

51.8%

h

接遇への入院患者満足度

81.0%

83.0%

80.0%

a

ｻﾎﾟｰﾀｰの会から受領する
ありがとうカード枚数（看護
局）

15枚以上

42枚以上

b

ご意見箱件数／看護に対する悪
い意見

18件

15件以下

c

入院患者アンケート率／依頼したことに直ぐ対応（看護局）

92.3%

96.0%

看護局サービス委員会にて①新人看護師：5月実施、看護職員：8月実施。
①接遇研修（新人看護師向け・看護職員向け）②11･2月実施、出来ているの回答平均94.5％。
②接遇チェック（自己チェック）③10月～12月｢迅速な対応｣、1月～3月｢身だしなみ
18件 ③接遇ポスターの作成・掲示とマナーについて｣のポスターを掲示。
④ナースコールお待たせなし強化月間を施行（前後④10月実施、20秒以上22％、60秒以上3.3％。
でお待たせ時間調査）
83.5%

d

啓発回数

12回

12回 ①意識啓発①接遇講習会の開催②全職員の受講義務化－③接遇ポスターの作成・掲示－－

看護師評価満足・①院内イントラを活用して接遇研修を行った。
②ご意見やご指摘を受けた際に、接遇マナーを徹底 ・現在の取組を継続していく。
するよう該当職員・部署に伝えた。

①接遇研修②接遇マナーの徹底

・次年度も継続して実施していく①主要指標を毎日イントラに掲示する際、表題に｢満足度マシマシ!大作戦｣を展開中である旨を付記す ・現在の取組を継続していく。
ることで、職員意識の高揚を図った。

④職員意識の改善
取組
事項
№

取組事項

※下線は実行計画作成部署

指
標
№
a

32

当事者意識の醸成（自覚と責任をもっての業務遂行、自発的行動の
促進）

関連委員会

①｢満足度マシマシ!大作戦｣を掲げ、患者満足度の向上に努めた。
②毎月、患者サービス推進委員会を開催した。
③入院患者及び外来患者の満足度調査を行った。
④通年で、ご意見箱を設置し、いただいた意見の検証を行い改善に努めた。
・現在の取組を継続していく。
⑤－⑥随時意識し行動に努めた。
⑦売店・レストランのあり方を検討するとともに、レストランのサービスの充実を図った。
⑧随時、施設老朽化からくる不具合に対応した。

92%

1回/年

関連部署

【改善策(新たに取り組むべきこと)】

89%

接遇の向上

サービス意識の醸
成

実績

指標名

b

達成指標

実績

実行計画

R5見込

R5年度

指標名
R4(実績)
医師の時間外労働の削減※再掲

強化プラン実行計画策定率（看護局全師長）－

R5(初年度)全医師Ａ水準(年 全医師Ａ水準(年①勤務内容の見直し
上限960時間)の達 上限960時間)の達②タスクシフト/シェアの推進
成
成

－

100%

100%

c

部署の目標達成度合（看護局）

－

概ね達成

概ね達成

d

意識啓発回数（局打合せ）－

各局月１回以上

各局月１回以上

R5総括【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】①勤務内容の見直しに努めた。
②タスクシフト/シェアの推進に努めた。

担当部署

関連部署

関連委員会

【改善策(新たに取り組むべきこと)】・現在の取組を継続していく。

全部局
(診療局)

①各部署それぞれが、強化プランに関連する内容を立案した。
①各部署の看護師長が部署で展開できる強化プラン②各部署および委員会目標に強化プランを落とし込を策定し提出・数値目標で達成していない項目の要因分析と対策
み、全スタッフに対し周知。目標管理を展開でき②提出したプランを部署目標・個人目標に落とし込に取り組む。特に、DPCⅢ期越えについては多職種
た。
み、目標管理として展開との協働が不可欠であるため、チーム医療の中での③中間評価においては、計画の進捗状況の確認とと③中間評価を行い、課題の再抽出の実施
退院支援・調整を進めていきたい。
もに計画の修正を実施した。
④最終評価を行い、強化プランに反映④最終評価を実施し、強化プランの総括に反映させ
た。

全部局
(看護局)

①定期的な局打合せを通し、業務遂行に向け、局職 ①定期的に局打合せを行い、局職員の意識の統一を ・会議の生産性向上を意識する中で、現在の取組を員の意識の統一図った。
継続していく。

全部局
(各局)

7

取組
事項
№

33

取組事項

指
標
№

R4(実績)

R5(初年度)a

クリニカルパスの見直し数

－

４種以上

b

コスト削減率－1％減(R4比)c

心エコー件数dU2(超音波室2)部屋の検査枠増
加

実績

実行計画

R5見込

R5年度

2,582件0.12%①消耗品・検査キットの他社製との比較検討②値段を抑えた機器更新③心エコー技師の育成
3,174件 ④各エコーの当日至急の充実(当日に都度予約枠を作成)⑤生理機能検査室を使用したドックの効率化

2,980件

午後検査枠
50％オープン－e

検査件数（視能訓練士室）

1,300件/月f

コスト入力漏れ率（外来）－

53.75%

h

Ａ４用紙購入枚数の削減

経営指標掲示回数

3,975,000枚－

a

0回(計0人)b

アクシデント・インシデントの情報共有回数－c

医療安全情報の情報共有回数d

転棟転落対策結果のフィード
バック回数

1回(計4人)

1回/月

13回

－

3,895,500枚

12回

ローカル研修の回数・参加人数（ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ室）①算定可能な検査の理解
1,498件②取得可能なコストの予習・確認

1,400件/月

外来の指導管理料・コスト入力漏れ件数の把握1回/月

1回/月(定期)＋必要時

R5総括【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】

担当部署

関連部署

関連委員会

【改善策(新たに取り組むべきこと)】①パスの日数や設定項目を確認し、改善可能なクリ①データを出し、確認できた。
ニカルパスを抽出②分析ツールで他院と比較できた。
②MDV Actで他院と比較分析・データだけで判断するのではなく、現場の流れを③委員会にて結果を報告できた。
24種 ③クリニカルパス委員会にて分析結果を報告
把握し、より説得力が増す資料を作成していきた④改善を検討できた。
④看護局、薬局、検査室等各部署にて分析結果を基い。
⑤委員会で出た意見をまとめ、該当診療科へ提案でに改善を検討きた。
⑤検討結果を該当診療科へ提案

コスト意識の醸成

g

34

達成指標
指標名

全部局
(診療局・
事務局)

①他社との比較検討を行ったが、コンサルが入って既に価格が下げられており、更に安価な商品を探すことが困難であった。目標の1割(21万円程)程に留まっている。
②生化学・免疫測定装置を賃貸借で契約し、更新前の保守費用の範囲内で新機種への更新が可能となっ ・消耗品の全てについて見直しができていないのた。
で、更に見直しを進めていく。
③1名検査可能となり合計4名(1名育休中)となっ・当日枠をさらに増やせるよう、エコー検査の出来た。
る人数を順次増やしていく。
④機械とスタッフの手が空く時間にエコー枠を作成している。
⑤生理機能の空いている腹部エコー枠を利用して健診センターの腹部エコーを行い、待ち時間の短縮に
努めた。

全部局
(診療技術局/臨床検査室)①検査毎の算定可能なパターンを理解し、実行に移・診療報酬改定にあたり、見直し項目(特に愛知県
すことができた。
ローカルルール)を理解する。
②前日に算定可能な検査の予習は出来たが、外来稼・引き続き、前日に算定可能な検査項目の予習を行働日が想定を下回ったため、目標値を達成できな
う。
かった。

全部局
(診療技術局/視能訓練士室)①外来にて、算定できるコストの可視化①指導管理料の内容・件数の可視化はできた。
・感染対策の変更に伴い、ハザードボックスの設置②医事課・外来会計・MA・診療情報管理士との連携 ②コスト入力もれ件数は、数値で表すことはできな
場所の改正が行われた（病室内のみハザードボック
によるコスト入力の強化
かった。
ス設置）。感染廃棄物の適切な廃棄を実施してい③備品管理の徹底③物品請求内容は、送信前に請求内容の確認を行っく。
（ストック備品を余分に持たず、物品請求は看護師 た。
・スタッフステーション内でのごみの分別を実施。
長の確認を必ずもらう）④業務検討委員会にて、毎月5S活動のチェックを実・コスト入力漏れ件数を可視化する方法として、外④整理整頓による物品管理
施し改善状況を確認した。
来会計から各部署へ入力漏れ時の入電件数で集計す⑤印刷ミスを防止に向け、印刷実施時の画面確認実 ⑤可能であれば両面印刷の実施、裏紙の活用を行っる方法等を検討する。
施た。
・外来受付票（受診票）の見直しについては、選定⑥外来の受付票の見直し⑥今年度は取り組めなかった。
3,777,000枚 ⑦医療廃棄物でない燃えるゴミは、燃えるゴミのビ ⑦ゴミ分別の種類がすぐにわかるように表示を作成 療養費の改定で運用方法を変更したため現行継続する。
ニールに捨てるように啓蒙
中、ゴミ箱に表示する予定。
－①経営・収支への関心の促進
12回②現状（課題）の把握

院内主催のBLS研修とは別に、リハ室内研修を実施。
①研修内容の立案
1回（4人）②参加者募集③1回目実施④振り返り①経営指標を毎月掲示したほか、救急受入状況等の主要指標を毎日イントラに掲示することで、職員の関心促進を図った。
・現在の取組を継続していく。
②稼働額及び指標の状況を毎月確認することで現状における課題の把握に努め、必要な対応を図った。

全部局
(看護局)

全部局
(事務局)

①計画的に研修を実施した。
②4人参加。(5人予定が忌引きのため4人)・今年度初めての取組だったが、継続していけるよ
全部局③1回実施。
う進めていく。
(診療技術局/ﾘ④講師スタッフは、技術を維持するため、計画的に ・ﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ室)
研修参加した。

1回/月①ヒヤリハット報告への意識が向上した。（R5アク①医療安全管理室から発信されるインシデントレ
シデント・インシデント報告件数:974件／ヒヤリ
ポートシステムに挙げられた報告事例の集約グラフ
ハット報告:89％（R4:54.5%）を、部署で共有・アクシデント・インシデント防止に向けた、対策②医療安全情報を発信することで、アクシデントイ②日本医療機能評価機構から配信された医療情報を実施後の成果を確認する。
1回/月
ンシデントの注意喚起となっている。同様の事象がイントラで周知・身体拘束に関する取り組みを追加する。
発生しないよう、委員会で検討することができた。
③転落転倒発生状況のデータより、部署での対策の③対策を確認し、各部署にフィードバックできた。
妥当性を検討し、それぞれの部署へフィードバック（R5転倒転落報告:346件（R4:473件））
1回/月

全部局
(看護局)

危機意識の向上

8

取組
事項
№

取組事項

34

危機意識の向上

達成指標

指
標
№

指標名

e

クラスター発生回数

R4(実績)

4件

f

災害訓練実施回数(看護局各部署)g

職員安否・参集確認訓練応答率（事務職員配置部署平均）h

情報セキュリティ訓練メール開封率

i

経営指標掲示回数

R5(初年度)

0件

1回

年1回以上(各部署)

93.25%

95.00%

実績

実行計画

R5見込

R5年度

【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】

担当部署

関連部署

関連委員会

【改善策(新たに取り組むべきこと)】①院内クラスターの防止に向け、COVIT2019移行期①新型コロナウイルス感染症病棟別マニュアルが完における病棟対応を明確化成し、マニュアルに沿って行動している。
・院内クラスター発生時には、随時陽性者の受け入②これまでの防護具を使用できるようにして、感染②感染者の状況に合わせ、防護具が選択できるよう れを行った。感染対策の変更に応じて、マニュアル
対策物品を引き続き常備（個の判断）
物品の準備を行った。
の変更は必要。
③看護局感染リンクナースを中心に、各部署感染防③感染リンクナースの活動の下、感染症対策の変更 ・（感染者の受け入れや対応変更によっては）病
御策を常に実施に伴うマニュアルの変更等を実施した。
棟・病室の運用検討が必要。
④看護局災害対策委員会主導で各部署年1回の部署④各部署６回実施
・作成したBCP「入院治療継続5項目」を基に、訓練
災害訓練を実施⑤BCP入院治療の継続５項目作成。
をしていく必要がある。
6回（各部署） ⑤BCP「入院治療の継続」事業について考案⑥災害看護研修２回実施。
⑥災害看護研修を実施

全部局
(看護局)

①経営指標を毎月掲示したほか、救急受入状況等の主要指標を毎日イントラに掲示することで、職員意識の高揚を図った。
②院内災害訓練、職員安否・参集確認訓練等を行っ ・情報セキュリティ保護に向けては、「医療情報シた。
ステムの安全管理に関するガイドラインVer6.0」に③改正個人情報保護法について、院内研修を実施し 基づく体制づくり及び非常時に備えたBCP計画の策た。
定を検討する。
④随時、危機管理課、健康推進課との調整・連携を行った。（津島市災害医療対策会議、能登半島地震
対応など）

全部局
(各局)

①－
②随時、働きかけを行った。
③随時、意識して取り組みを行った。
④随時、意識して取り組みを行った。

全部局
(各局)

4件

87.67%

5.0%①病院経営に対する意識高揚②災害に対する意識高揚
10.0%③情報セキュリティに対する意識高揚④市関係部署との調整・連携

－

12回

12回

－

提案による改善1
件以上

7.9%

R5総括

危機管理課
(市)

※再掲

35

改善意識の向上（変革の推進）

aa

36「院長へのご意見箱」に対する提案による改善数

常置委員会延べ開催回数

会議の生産性の向上ba

常置委員会構成員延べ人数

医師の時間外労働の削減①ご意見箱の周知啓発②職員の積極性の促進②幅広い視野での対応③迅速な行動・現状の打破－

・現在の取組を継続していく。

常置委員会構成員に係る各部署意向調査に際し、下各委員会に対し見 記事項の確認周知を実施。
生産性向上に資す
343回
直しに向けた意向 ①あり方の再確認るよう随時見直し①来年度以降の委員会を効率的、効果的に進められ調査を実施
・必要性(設置根拠･開催効果･形骸化等確認)るよう、各委員会において最低必要と思われる構成・構成員（必要最少人数）
員（職種）および人数について調査を意向実施し・対面開催（報告のみで意見がほぼ無い会議の書面た。
・意向調査結果に基づき、各常置委員会の在り方等
開催化や資料送付化）②構成員の負担をできる限り軽減できるよう、開催 について検討していく。
②運営の効率化
時間の短縮、書面開催への変更等も含め、今まで以・意義の明確化
上に開催のあり方を検討するよう依頼文を発出し・時間の短縮各委員会に対し見た。
生産性向上に資す・効果的・効率的な資料作成
672人
直しに向けた意向
るよう随時見直し
・議論の促進・整理
調査を実施
・会議結果の共有及び反映

全部局
(各局)

①現状維持が図れた。
②複数主治医制の実現には至らなかった。
③文書報告は増えたが、開催回数の削減はあまり得 ・医療自体における時間外労働は徐々に削減できてられなかった。
いると思われるが、役職医の会議参加への負担が大④啓蒙は十分に図れたと思われる。
きく、更なる削減、簡素化が望ましい。
⑤育成まではできなかった。
・後方支援病院や施設への転院などにかかる医師の⑥啓蒙はある程度は図れたと思われる。
負荷が大きく、MSWの更なる充実が望ましい。
⑦各科を工夫して代行、簡素化がなされた。
⑧現状維持が図れた。

全部局
(診療局)

医師の負担軽減委員会①持参薬使用時、依頼があれば行っている。
②化学療法室、各病棟で処方提案・代行入力を行っている。
③④①②今後も積極的に処方提案をし、代行入力を行っ⑤身体障碍者手帳の計測業務を行った。
ていく。今後は指示簿一覧の代行入力も行えればと⑥入院患者の栄養評価、食事内容の提案・調整を思う。
行った。（※栄養士業務に係るマンパワー不足もあ ⑤引き続き、医師の代わりにコスト取得を実施してり、十分に出来ていないと感じる。）
いく。
⑦早期経腸パス作成のうえ使用開始済み。
⑪来年度はCPAP・HOT導入の頻度が少ない診療科に⑧視能訓練士が行った検査コストの入力を、医師の もアピールしていく。
代わりに行った。
⑨⑩⑪CPAP介入数:53件、HOT介入数:29件

全部局(診療技術局)

医師の負担軽
減委員会

全部局
(事務局)

医師の負担軽減委員会①医師事務作業補助者の充実②複数主治医制度 チーム医療体制の強化③会議の開催回数削減、文書での報告
全医師Ａ水準(年 全医師Ａ水準(年④働き方改革の医師への啓蒙
上限960時間)の達 上限960時間)の達⑤特定行為研修看護師の育成
成
成⑥働き方改革の一般市民への啓蒙⑦レセプト業務の代行、簡素化⑧MSWの充足

－

※再掲

37

医師の業務軽減①持参薬処方等代行入力の実施(薬剤室)②支持療法提案及び代行入力(薬剤室)③輸血関連検査の代行入力(臨床検査室)④適正輸血の医師への啓蒙(臨床検査室)⑤身体障害者手帳等の計測業務(ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ室)⑥入院患者の栄養評価、食事内容の提案・調整(栄養管理室)⑦経管栄養プロトコールの作成(栄養管理室)⑧検査項目のコスト取得の実施(視能訓練士室)⑨一部オーダーの代行入力(歯科衛生士室)⑩レセプト業務の一部代行(歯科衛生士室)⑪CPAP(睡眠時無呼吸症候群療法)及びHOT(在宅酸素療法)への介入(臨床工学技士室)

タスクシフト/シェアb

医師事務作業補助者数

7人

10人

8人

①医師の業務のうち、MA、看護師へシフト可能な業 ①②③
務の洗い出し整形外科における、FLS登録、呼吸器内科における・診療情報提供書（返書）のフォーマット化②部分的な事務の引継
レセプト病名入力、結核感染者の保健所提出書類の③医師の負担軽減
作成等を行った。

9

取組
事項
№

取組事項

指
標
№

c

達成指標

実績

実行計画

R5見込

R5年度

指標名
R4(実績)

タスクシフト/シェア業務数

R5(初年度)－①業務の移管
②業務の共同実施
・造影MRI時の抜針（放射線室）
1件➤業務拡大講習の受講促進➤放射線室内での講習の実施③体制の充実

2件

R5総括
担当部署

【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】【改善策(新たに取り組むべきこと)】①－②造影MRI時の技士による抜針を実施。
技師の抜針実施割合は約98％。講習会の受講に向け、開催日時や場所を検討中。(放射線室)③－

・タスクシフト等が可能な業務の情報収集に努めていく。
・業務拡大講習の他に告示研修もあるので、そちらも順次進めていく。(放射線室)⑤事務職員の強化
取組
事項
№

取組事項

38

39

関連部署

全部局
(各局)

関連委員会

医師の負担軽
減委員会※下線は実行計画作成部署

達成指標

指
標
№

指標名

プロパー職員の活用a

プロパー職員配置数

医師事務作業補助者の充実

a

医師事務作業補助者数

R4(実績)－

7人

R5(初年度)

実績

実行計画

R5見込

R5年度
①プロパー職員が必要となる担当業務の洗い出し②プロパー職員の採用・配置への手順検討

R5総括【出来たこと(継続すべきこと)出来なかったこと(改善すべきこと)】

担当部署

関連部署

戦略企画室

管理課
医事課
地域医療セン
ター

医事課

診療局

関連委員会

【改善策(新たに取り組むべきこと)】①プロパー職員が必要となる担当業務の洗い出しを・プロパー職員の採用・配置に対する総意が得られ行った。
るよう、市の理解に努めていく。
②－

1人

1人

10人

①MAの募集・採用
8人 ②採用者の育成③採用者・現従事者の離職防止①9月には目標人数となる10人目まで採用。
②新規採用者への32時間研修を実施。
③新規採用者の年度途中退職が生じた。

①業務の必要性の見直し
3件 ②業務の内容の見直し③業務の主体の見直し①日ごろから意識するとともに、随時、見直しに努めた。
②効率や効果の面などから、随時、見直しに努め
・現在の取組を継続していく。
た。
③－①医療提供体制の整備
医療機器整備・人的配置整備・勤務環境整備②経営強化の推進
12回
継続的な健全経営・院外や市との連携強化③効率的・効果的な予算執行
限られた予算を真に必要な業務に重点的配分①適宜、医療提供体制の整備に向け調整を行った。
②市長院長等意見交換会を毎月実施し、連携強化に
・現在の取組を継続していく。
努めた。
③R6予算の立案に際し、予算編成方針を発出した。

・新規採用者の募集を継続的に実施していく。
・現従事者の離職防止のための処遇改善を検討。

※再掲

40

41

業務改善の推進マネジメント力の強化aa

業務改善に係る見直し業務数

市長･院長等意見交換会実施回
数

－

4件以上

6回

12回

事務局
地域医療セン
ター

戦略企画室

管理課
医事課
地域医療セン
ター
企画政策課
(市)

10