別紙３－３< 運営推進会議における評価_様式例 > ※公表用
【事業所概要】
法人名所在地㈱クロス・サービス

事業所名

ほのかのぬくもり（〒790－00952）
愛媛県松山市朝生田町七丁目１３-２８【事業所の特徴、特に力を入れている点】
・相談窓口として機能できるよう、どんな病態の方にもまずは相談にのっている。
・ご利用者、一人一人の現状に合わせた支援ができるようにしている。
・ぬくもりという名前にあるように、職員だけではなくご本人・ご家族相互で関係が深まりホッとできるような雰囲気作りを心掛けている。
【自己評価の実施概要】
事業所自己評価
実施日

従業者等自己評価
西暦 ２０２４年 ２月２７日

実施人数（ ８ ）人※管理者を含む

出席人数（合計）（ １１ ）人※自事業所職員を含む【運営推進会議における評価の実施概要】
西暦 2023 年 4 月 25 日、6 月 27 日、8 月 30 日、実施日

11 月 7 日、12 月 19 日（開催）西暦 2024 年 2 月 27 日（開催）☑自事業所職員（３人）☑市町村職員（１人）☑地域包括支援センター職員（１人）☑地域住民の代表者（１人）

出席者（内訳）☑利用者（２人）□利用者の家族（０人）□知見を有する者（ 人） ☑その他（３人）

1

■ 前回の改善計画の進捗評価
項目

前回の改善計画

実施した具体的な取組

進捗評価

Ⅰ．事業運営の評価

感染対策では委員会を定期的に開催し、職員の感染対策委員会を年３回開催し、職員へは年２新型コロナ以外にノロウイルスに関する感染拡（評価項目 1～10）

研修と訓練の年２回行う。

回の研修と訓練を実施した。災害避難訓練で大の対策も訓練し、職員の周知徹底を図ること

災害避難訓練は、夜勤者も参加し夜間想定の地

は、夜勤者１人で対応。全介助のご利用者(３名が出来た。避難訓練については消防立ち合いの

震・火災時に一人で対応できるよう訓練を行いベッドから車椅子に移乗)と歩行できるご利用者

もと実際に携帯電話から通報したが、事業所の習得していく。

の避難を実施し、時間も測定した。

住所を正確に答えられなかった。

ご利用者個々の介護担当者・看護担当者間でア

毎月、ミーティングの後にライフサポートプラ

一人一人では意見が出にくいが、グループワー

セスメント結果の話し合いの場を作る。

ンの見直しをグループワークで行い、現状やごクで話し合うことで様々なヒントが出て、アイ

通い・泊まりに過度に偏らないよう、居宅への訪利用者がしたい事、出来そうなことなど意見をデアや提案などより良い支援に繋がる意見が出問を含む、ご利用者等の暮らし全体に着目した

出し合っている。

し合えてきたように思う。

Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）

アセスメントの実施と計画への反映ができる。

２．多機関・多 同じ看多機での課題や対策など情報交換し、ご 他の看多機事業所と電話で情報交換やアドバイ 電話での情報交換だけでなく、他事業所に伺い職種との連携利用者のためのサポートに必要なサービスの提 スを受ける事ができた。訪問リハ ST・OT との 見学や管理者、ケアマネージャーとの対話が出（評価項目 28
供ができる。
連携をとり職員が出来る言葉の訓練や生活リハ 来れば尚よかったと思う。
～31）
ビリを行っている。

３．誰でも安心
して暮らせる
まちづくりへ
の参画（評価項目 32～41）

引き続き花壇の草引き等、事業所として可能な

公園の花壇の土に腐葉土を足した事で、花が長地域の公民館でフラワーアレジメントにご利用啓発活動を実施していく。

く咲いている。毎年夏休みに「ふれあい看護体

者と参加し喜ばれた。今後、地域行事が増えてく独居でその地域の民生委員と連携を図り、住み験」を開催し今年度も高校生が参加した。

るのでご利用者と一緒に参加していきたい。

慣れた家で安心して過ごしていけるよう努め

独居生活が長く、医療依存度の高い高齢者の支る。

援について民生委員、成年後見人、主治医と連携とりながら安心して暮らせるよう取り組んだ。

Ⅲ．結果評価

ご利用者ごとの計画目標の見直しや達成、提案

毎月、経過記録を担当者が作成しているが、職員各担当者が作成する経過記録と CM が作成する（評価項目 42～44）など次に活かせるよう各担当者は毎月の経過記

によっては１か月の経過や今後の課題が前月とライフサポートプランがつながってないように録で追いかけ計画目標の達成に近づけられるよ

同じ内容だったり、生活面での記録が少ないた

思う。

うにする。

め毎月確認するよう指導をしている。

2

※「前回の改善計画」および「実施した具体的な取組」は事業所が記入し、「進捗評価」は自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します■ 今回の「評価結果」および「改善計画」
項目

評価結果

改善計画

Ⅰ．事業運営の評価

新型コロナ以外にノロウイルスに関する感染拡大の対策も訓練し、職員継続して感染対策委員会を定期的に開催し、感染拡大対策の研修や訓練を（評価項目 1～10）の周知徹底を図ることが出来た。引き続き継続していく。災害避難訓練行う。災害避難訓練については水害・地震・火災それぞれ避難訓練を行いについては消防立ち合いのもと実際に携帯電話から通報したが、事業所夜勤者も含めた全職員が理解し対応できるようになる。

の住所を正確に答えられなかった。

Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）

ご利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供を行うには、ご家

ミーティングで行うライフサポートプランの話し合い以外でご利用者

族等を含めた 24 時間の暮らし全体に着目したアセスメントが必要。

個々の介護担当者・看護担当者間で、家族を含めた２４時間の暮らし全体

アセスメント力が弱い、不十分と前回も言われていたので、アセスメントに着目したアセスメントができているか、毎月の経過記録を通じて個々のの勉強会をしてはどうか。

担当者に対し、リーダーが指導・助言していく。
３ヶ月に１回アセスメントの勉強会をする。

２．多機関・多 同じ看多機と電話での情報交換だけでなく、他事業所に伺い見学や管理 他事業所と行き来し、困りごとや対応、取り組みなど情報交換し連携を図
職種との連携者・ケアマネージャー等との対話が出来れば尚よかったと思う。
っていく。
（評価項目 28
～31）
３．誰でも安心
して暮らせる
まちづくりへ
の参画（評価項目 32～41）

コロナ規制も緩和され、今年は地域との交流の場（運動会、盆踊り、市民ご利用者と一緒に地域行事に参加する。

大清掃など）を開催予定であり参加したらいいと思う。

地域において世代間の交流の場となるよう年３回「もったいない市・何でコロナ禍前に実施していた「もったいない市・何でも相談室」を再開しても相談室」を開催する。

はどうか。

運営推進会議の記録について誰でも見ることができるようにかわら版に記載し情報発信していく。

Ⅲ．結果評価

ご利用者の在宅での生活支援についてインフォーマルサービスも含めた

在宅生活支援についてインフォーマルサービスも含めた多様なサービス（評価項目 42～44）

多様なサービスが提供できるように、各担当者の経過記録と CM が作成すが提供できるよう、１ヶ月ごとの経過記録を通して目標の見直しや達成、るライフサポートプランがつながるよう取り組む。

提案、意見など情報共有しライフサポートプランにつなげていく。

※自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します

別紙３－３
3

評価表 [事業所自己評価・運営推進会議における評価]
事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅰ 事業運営の評価 ［適切な事業運営］（１） 理念等の明確化① 看護小規模多機能型居宅介護の特徴を踏まえた理念等の明確化とその実践
1

 サービスに求められる「①医療ニーズの高い利用者のよくできている①～⑤迄見 ✓ ①～⑤の全てを含む理念等があ○る限りできています。

る場合は「よくできている」

取り組み内容等に問題はな ✓ ①～⑤の一部を含む理念等が掲

在宅生活の継続支援」、「② ［具体的な状況・取組内容］

在宅での看取りの支援」、 「ぬくもりと笑顔のある暮らし」という いと思います。引き続き適切

げられている場合は、「おおよそ「③生活機能の維持回復」、 理念を掲げ、生活機能の維持・回復を目 にご対応いただけたらと思できている」もしくは「あまりで「④家族の負担軽減」、「⑤ 的に生活リハビリを行ったり、吸引・注 います。

きていない」

地域包括ケアへの貢献」を 入・点滴等医療ケアが必要な場合も出来 問題ないと思います。
含む、独自の理念等を掲げ るだけ在宅で過ごせるようサービス内容ている✓ 独自の理念等が明確化されていない場合は「全くできていない」

を変更したり、ご家族の負担軽減を図る
為、ご意向に沿える支援を可能な範囲で行っている。

2

 サービスの特徴および事業
所の理念等について、職員

理念については絶えず話題 ✓ 「サービスの特徴および理念等○

がその内容を理解し、実践 ［具体的な状況・取組］
しているにあげ周知徹底を図っていを踏まえた実践」の充足度を評価

るのを視認し、評価する。

します

新人職員へはオリエンテーションや新人 積極的に取り組まれている ✓ 独自の理念等が明確化されてい研修で「理念」について学び、全職員へ 事が伺えました。今後も適切
はミーティングで振り返っている。各担 に対応して頂けたらと思い
当ご利用者の目標立案時にも、理念を基 ます。
問題ないと思います。続けて本に考えている。

下さい。
4ない場合は「全くできていない」

事業所自己評価
番
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評価項目

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足（２） 人材の育成①

専門技術の向上のための取組

3 職員との話し合いなどを通取り組み内容は概ね良好だ ✓ 「育成計画の作成」の状況につい○じて、各職員の中長期的なと思われます。引き続き適切な取り組みをお願いします。 ✓ すべての職員について育成計画

育成計画などを作成してい ［具体的な状況・取組内容］
るて、充足度を評価します

各職員ごとに年間目標を立て、その目標 内容を見てみたいです。

などを作成している場合は「よくを達成するための中期的目標を立て、１できている」✓ 育成計画などを作成していない

ヶ月ごとに振り返り評価やアドバイスを場合は「全くできていない」

している。
人事考課制度、面談など活用しながら、上位者はその職員が今後どのように働きたいかを確認し、各職員の育成計画を作成している。
4

 法人内外の研修を受ける機会を育成計画等に基づいて

内部・外部ともに積極的な研 ✓ 「専門技術の向上のための日常〇確保するなど、職員の専門 ［具体的な状況・取組内容］

修への参加が伺えます。

業務以外での機会の確保」につい外部研修に参加しやすい体て、充足度を評価します

技術の向上のための日常業 法人内では、事業部で新人・現任・管理 制をつくり、スタッフのレベ
務以外での機会を確保して 者／リーダー研修を計画している以外 ルアップに向けて適切な取いるに、事業所内で毎月の勉強会を実施して り組みをお願いします。
いる。また、外部研修の参加機会も設け、 職員の自主性も大切ですが、積極的な参加を促している。ただ、意識 平等に振り分けたり、最低何の低い職員も一部おり、外部研修参加率 回参加するなど決めてはどうかと思います。

は７割程度に留まっている。

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足② 介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確保
5 介護職・看護職・介護支援専

積極的に情報収集や共有を ✓ 「情報を共有する機会」の充足度○

門員の間で、職員が相互に行っていることが伺えました。

情報を共有する機会が、確 ［具体的な状況・取組内容］
保されているを評価します✓ 例えば「利用者等の具体的なケー

毎朝のﾐﾆﾐｰﾃｨﾝｸﾞでご利用者や業務の事 自己評価のとおり、より適正スについて話し合うための、定期で課題やその対策など話し合い、情報を に情報共有に努めていただ

的なカンファレンスの開催」など

ければと思います。

記入し回覧している。

が考えられます。

ミーティングは毎月１回開催し、ケアプ 個人差が出るのは良くない
ラン、不適切なケアについてグループワ 為、改善が必要かと思いまークで話し合った後、発表し情報共有し す。
ている。
事故報告やヒヤリハットでは解決策など紙面に残して回覧しているが、一部の職員で回覧できていなかったり、情報共有の意識づけができていないのが課題。
（３） 組織体制の構築① 運営推進会議で得られた意見等の反映
6

 運営推進会議で得られた要望、助言等を、サービスの提供等に反映させている

必ず話題に取り上げている。 ✓ 「得られた要望・助言等のサービ〇［具体的な状況・取組内容］

評価する。

スへの反映」の視点から、充足度積極的に地域と関わり活動を評価します・朝生田公園の花壇の世話を、グループ している様子が伺えました。
ホーム・小規模だんだんとの三事業所で 評価のとおり、今後も積極的交代制で行い、花の苗植えや水やりをし な取り組みをお願いします。
たが夏場は猛暑で花がすぐ枯れてしま 出来ることから取り組んで6

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きていな
い

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った。

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足下さい。

・ヒヤリハットは気付いたらすぐに紙面に残し定着しているが、『にやりほっと』も是非にと提案があった。意識して取り組んでいきたい。
② 職員が安心して働くことができる就業環境の整備
7

 職員が、安心して働くことができる就業環境の整備に努めている

この項目については内部の ✓ 「職員が、安心して働くことので○［具体的な状況・取組内容］

ことは分からないが、外部かきる就業環境」の充足度を評価しら見る限り配慮している事ます・シフト作成前に職員の希望休を取り入 が分かります。

✓ 例えば、「職員の能力向上の支れている。シフト作成後も急な休み希望 取り組み内容等に問題はな

援」、「精神的な負担の軽減のため

いと思います。引き続き適切の支援」、「労働時間への配慮」なに対し、柔軟な変更もできている。

・個々で担う業務内容や負担に偏りを感 に対応していただければとどが考えられます

じる事もあるが、職員間で協力し合い業 思います。
問題ないと思います。

務を終わらせる事ができている。
・産休・育休制度も現在利用している。

（４） 情報提供・共有のための基盤整備① 利用者等の状況に係る情報の随時更新・共有のための環境整備
8 利用者等の情報について、随時更新を行うとともに、情報共有は外部からみて神 ✓ 「情報の随時の更新」と「職員間○必要に応じて職員間で迅速 ［具体的な状況・取組内容］

経質なほど取り組んでいる。

で迅速に共有するための工夫」の情報共有や更新の方法に工２つの視点から、充足度を評価しに共有できるよう工夫され ・朝の申し送りで活用するのに更新した 夫が見られます。

7

ます事業所自己評価
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ている

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

情報は随時マークを付け申し送ってい 情報共有・随時更新の方法はる。抜けがないよう各ご利用者のカレン 継続していただき、各職員がダー表や１ヶ月分のバイタル表にも記 責任もって確認できるよう載している。

にして下さい。

・状態変化の多いご利用者の訪問看護ではグループラインを活用し情報共有している。
（５） 安全管理の徹底① 各種の事故に対する安全管理9

 サービス提供に係る利用者安全管理については指導を ✓ 「各種の事故に対する予防・対○等および職員の安全確保のため、事業所においてその ［具体的な状況・取組内容

受けると即実行し真剣に取策」の充足度を評価しますり組んでいるのが良くわか対策が求められる事項としては、

具体的な対策が講じられて ヒヤリハットや事故報告書を用いて全 る。評価する。
いる

例えば「医療・ケア事故の予防・職員に共有した上で、ミーティングで先 引き続き取り組んで下さい。

対策」、「交通安全」、「夜間訪問時

月起きた事故の対策が妥当か検討を行 全車両にドライブレコーダの防犯対策」、「個人情報保護」な

い、同じ事が起こらないよう努めてい ーが設置できると良いと思どが考えられますいます。

る。

送迎車２台のうち１台にドライブレコ 安全確保のためにヒヤリハット・事故の分析など対策がーダーを設置している。

年１回、朝生田拠点での防犯訓練をして 練られていることが伺えまいる。昨年、当事業所がメインで実施し した。また、防犯カメラ等のた際、警察の方から防犯カメラの必要性 設置面でも対策が強化され、について説明があり、今年防犯カメラを 取り組み内容は良好だと思
玄関外、西棟、東棟の３台設置した。
8

います。

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評価項目

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運営推進会議における評価
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評価の視点・
評価にあたっての補足② 災害等の緊急時の体制の構築
10 災害などの緊急時において外部的には真剣に取り組んで ✓ 「緊急時におけるサービス提供○

も、サービス提供が継続できるよう、職員、利用者、関 ［具体的な状況・取組内容］

いる。非常時、横への連絡がのための備え」について、充足度弱いと聞くが、自宅電話に突を評価します係機関の間で、具体的な対 職員全員が共有できるグループ LINE を 然緊急連絡の訓練電話が毎年 ✓ 例えば、「安否確認方法の明確
応方針が共有されている

通して、災害時一斉に連絡がとれるよう かかる。結構訓練している様化」、「連絡先リストの作成」、「医定期的にグループ LINE で訓練している です。

療材料などの確保」、「災害時ケア

災害時を想定した訓練は、今が訓練頻度が少ない。

災害時のＢＣＰ作成は完了しているの 後も定期的に行い非常時に備で今後は訓練、研修を行って行く。

のマニュアル化」などが考えられます。

えて下さい。

医療的ケアが必要な独居のご利用者へ 職員間の訓練、利用者や家族の災害時の対応マニュアル化が策定で への安否確認など、訓練を続きていないので早急にまとめたいと思 けて下さい。
う。
Ⅱ サービス提供等の評価
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成① 利用者等の 24 時間の暮らし全体に着目した、介護・看護両面からの一体的なアセスメントの実施
11 在宅時の利用者の生活状況

自己評価のとおり、今後も適 ✓ 「家族等も含めた 24 時間の暮ら○

切に取り組んでいただけた

し全体に着目したアセスメント」

含む、利用者等の 24 時間の ［具体的な状況・取組内容］

らと思います。

の充足度を評価します

暮らし全体に着目したアセ ・ご家族との連絡ノートの活用。

アセスメントが弱い、不十分 ✓ ケアが包括的に提供される看護や家族等介護者の状況等をスメントが行われている

・毎月のモニタリングについては、事前 と前回も言われていました

小規模多機能型居宅介護においに職員からの意見が少なく、家族も含め ので、研修などしてはどうかては、家族等を含めた 24 時間の

9

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運営推進会議における評価
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評価の視点・
評価にあたっての補足

た２４時間の暮らし全体に着目したア と思います。

暮らし全体に着目したアセスメ

セスメントが弱い。ミーティングで行うントが必要となります

ライフサポートプランの話し合い以外で模索し取り組んでいきたい。
・毎月実施しているモニタリングは用紙を全職員が観覧できるようにしている。
12 介護職と看護職がそれぞれの視点から実施したアセス

職員相互間の交流が前向き ✓ 「介護職と看護職間でのアセス○

メントの結果が、両職種の ［具体的な状況・取組内容］
間で共有されているであり非常に良い状態であメント結果の共有」について、充ることが外部でも分かる。評

足度を評価します

介護職、看護職それぞれの視点から利用 価します。

✓ 介護・看護の両面から行われたア者に対する意見が出せている。褥瘡ので 積極的に取り組まれているセスメントの結果は、その後のつきやすいご利用者のポジショニングに ことが伺えました。引き続き

き合わせなどを通じて、両職種でついては、リハビリ職員に評価してもら 適切に対応していただけた

共有されることが望ましいといっている。クッション類で工夫したポジ らと思います。

えますショニング方法を写真で共有し統一し 引き続き、それぞれの視点をたケアができるようにしている。

大切に支援を続けて下さい。

② 利用者等の「尊厳の保持と自己実現の達成」を重視した計画の作成
13

 家族を含む利用者等の考え

細かく職員相互で検討して ✓ 「家族等の考えを含めた計画の作○いるのを見た。評価する。

を把握するとともに、その目標の達成に向けた計画が ［具体的な状況・取組内容］
取り組み内容は概ね良好とモニタリングや送迎時、電話等にて家族作成されている思います。
からの意見を聞き、事業所に持ち帰り検 これからも続けて下さい。

討している。可能な範囲での計画の作成をしている。
10

成」について、充足度を評価し利用者のみでなく、家族等の考えを適切に把握するとともに、その考えを含めた計画を作成することは重要であるといえます事業所自己評価
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評価項目

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 利用者の有する能力を最大

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の維持回復」「生活機能の維 ［具体的な状況・取組内容］

する。

た、心身機能の維持回復を重視し積極的な姿勢が伺えました。

た計画の作成」について、充足度持又は向上」を目指すこと ・リハビリ職員に介入してもらい現状を 引き続き適切に対応していを重視した計画が作成され 評価し、維持・向上に向けた計画が作成 ただけたらと思います。
ている

評価の視点・
評価にあたっての補足実施しているのを見た。評価 ✓ 「利用者の有する能力を活かし○限に活かした、「心身の機能運営推進会議における評価
コメント記入欄を評価します✓ 「利用者が尊厳を持って、その有されている。そのリハビリを介護職員が 問題ないと思います。

する能力に応じ地域において自実施し言語訓練に関してはご利用者の言立した日常生活を営む」ために、葉が増え向上してきている。

必要な視点であるといえます③ 利用者の今後の状況変化の予測と、リスク管理を踏まえた計画の作成
15 利用者の今後の状況変化の取り組み内容等に問題ない ✓ 「状況変化の予測」と「リスク管理」の○と思います。

予測と、リスク管理を踏まえた計画が作成されている［具体的な状況・取組内容］

２つの視点から、充足度を評価します✓ 介護・看護が一体的に提供される看護毎月主治医に提出する看護計画書はリス

小規模多機能型居宅介護においては、

クを踏まえて作成している。病状の変化

特に看護職による予後予測などを踏まの予測は、看護師から介護職に分かり易

えて計画を作成することが重要です

く説明している。
（２） 利用者等の状況変化への迅速な対応とケアマネジメントの実践① 継続したアセスメントを通じた、利用者等の状況変化の早期把握と計画への反映
16

 サービス提供を通じた継続的なアセスメントにより、利用者等の状況変化を早期に把握し、計画への適宜反映が行われている

状況悪化の対応は見た。評価 ✓ 「早期の把握」と「計画への適宜○［具体的な状況・取組内容］
ご利用者の状況変化によりケアやサービス内容の変更など適宜計画へ反映してい
る。
11

する。

反映」の２つの視点から、充足度

取り組み内容は概ね良好とを評価します思われます。
問題ないと思います。

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評価の視点・
評価にあたっての補足② 居宅への訪問を含む、利用者等の暮らし全体に着目したアセスメントの実施と計画への反映
17

 通い・泊まりの利用に過度

こまめに対応しているのは ✓ 「訪問による、家族等を含めた居〇に偏らないよう、適時適切に利用者宅を訪問すること ［具体的な状況・取組内容］
で、家族等を含めた居宅で良く分かる。評価します。

宅での生活状況の変化の継続的

自己評価のとおり今後も適な把握」という視点から、充足度

医療依存度が高い方で、ご家族が就業さ 切に対応していただければの生活状況の変化を継続的 れている方は通いメインでの対応にな と思います。
に把握している偏りがでるのは仕方がないる。

ケースによっては通い・泊まり利用が過 と思います。

を評価します✓ 訪問によるケアの提供は、家族等を含めた居宅での生活状況を把握するためにも重要です

度に偏っており、ご家族・ご本人と話し 定期的な話し合いや変化な合い、訪問を増やすことでご本人も安心 どあった時に話し合い、必要して居宅での生活継続ができている方も なサービス調整、対応をして
下さい。

おられる。
③ 利用者等の状況変化や目標の達成状況等に関する関係多職種との情報共有
18 利用者等の状況変化や目標共有されている。評価しま ✓ 「利用者等の状況変化や目標の○す。

の達成状況等について、主 ［具体的な状況・取組内容］

達成状況等の事業所内外を含む

治医など、事業所内外を含 ご利用者等の状況変化など主治医、歯科 今後も関係各所と連携し、適関係多職種との情報共有」についむ関係多職種と情報が共有 医、リハビリ職員、薬局、生活保護課、 切に対応していただければて、充足度を評価します

されている

地域包括支援センター、成年後見制度保 と思います。
佐人、成年後見人などと情報共有できて 問題ないと思います。
いる。

（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供① 介護職と看護職の相互の専門性を生かした柔軟なサービスの提供
19

 介護職と看護職のそれぞれの専門性を最大限に活かし

役割分担はっきりしている。 ✓ 「介護職と看護職の専門性を活○評価します。
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かした役割分担」について、充足事業所自己評価
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ながら、柔軟な役割分担が ［具体的な状況・取組内容］
行われている運営推進会議における評価
コメント記入欄

取り組み内容は概ね良好と介護職が少ない分、看護師が送迎、訪問 思われます。

評価の視点・
評価にあたっての補足
度を評価します✓ 介護・看護が一体的に提供される

介護、入浴、調理など業務の状況等に応 連携できているようで良い

看護小規模多機能型居宅介護でじた柔軟な役割分担を行っている。

と思います。負担が偏らない

は、効果的・効率的なサービス提医療依存度が高い方が多いため、異常の ように定期的に業務負担の供のために、各々の専門性を活か早期発見ができるように、看護師より適 見直しも行って下さい。

した役割分担や、業務の状況等に

宜介護職へ指導を行っている。

応じた柔軟な役割分担を行うことが重要です20 利用者等の状況について、両職種間、連携して行われて ✓ 「介護職と看護職の情報共有お〇介護職と看護職が互いに情報を共有し対応策を検討す ［具体的な状況・取組内容］

いる。確認している。

よび対応策の検討」について、充取り組み内容は概ね良好と足度を評価します

るなど、両職種間の連携が ご利用者の状況変化がある毎に、現在の 思われます。状況に合わせて行われている

状況は何故起こっているのか、何に気を 適切に取り組んでいただけ
付けて観察をすればいいのか、今後の注 たらと思います。
意点など、看護師より介護職に丁寧に説 続けて下さい。
明している。また介護職からは介護方法への提案があったりと、職種間の連携は図れている。

② 看護職から介護職への情報提供および提案
21

 看護職から介護職に対して、疾病予防・病状の予後予

職員会話の中で確認してい ✓ 「看護職の専門性を活かした、介〇測・心身の機能の維持回復 ［具体的な状況・取組内容］

る。評価します。

護職への情報提供や提案等」につ取り組み内容は概ね良好といて、充足度を評価しますなどの観点から、情報提供 疾患について介護職に分かるように看護 思います。引き続き適切な対 ✓ このような情報提供や提案等は、や提案等を行っている

応をお願いします。

師より補足説明をしている。
13

看護職の専門性を活かした役割

事業所自己評価
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評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

誤嚥性肺炎の既往のあるご利用者に対し 続けて下さい。

評価の視点・
評価にあたっての補足の１つとして期待されますては、予測も踏まえて食事中の姿勢、食事形態、嚥下状態、ムセの有無、口腔ケ
ア、食後臥床のベッドアップの必要性等注意点を介護職に説明をしている。
（４）利用者等との情報及び意識の共有① 利用者等に対するサービスの趣旨及び特徴等についての情報提供
22

 サービスの趣旨および特徴

非常に丁寧な説明が行われ ✓ 「利用者等の理解」について、充○等について、分かりやすくているのを目撃した。
状況に合わせて適切に対応説明し、利用者等の理解を ［具体的な状況・取組内容］
得ている

足度を評価します

新規ご相談の見学時や契約時に、ご本人 している様子が伺えました。
ご家族に説明している。ご家族について 利用者が安心して過ごせるは理解を得ているが、ご利用者の中では よう、引き続き取り組みをお重度心身障がいや認知症の方もおられ、 願いします。
不安のないよう都度説明をしている。
「今 これからも相手に合った対日はデイに行きましょうね」「今から家に 応をお願いします。
帰りますね」、等声をかけると頷かれることが多い。

② 利用者等への「在宅での療養生活」に係る指導・説明
23

 作成した計画の内容や在宅での療養生活の継続に向け丁寧な説明を目撃しました。 ✓ 「利用者等の理解」について、充○取り組み内容は概ね良好と思われます。引き続き適切なて留意すべき点等につい ［具体的な状況・取組内容］て、分かりやすく説明し、利 毎日訪問看護で医療ケアをしているご利 対応をお願いいたします。
用者等の理解を得ている

用者に対し、生活上の注意点など説明し
14

足度を評価します事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

次回の訪問看護師にもその情報が共有で 医療のことは分かりにくい
きるよう日報に記録したり、グループラ ことが多いため、繰り返しのインで情報共有しご利用者に繰り返し説 説明をお願いします。
明することで理解を得ている。
24

 利用者等が行う医療処置や医療機器の取り扱い方法、取り組み内容は概ね良好と ✓ 「利用者等の理解」について、充○思われます。引き続き適切な足度を評価します

取り組みをお願いします。

家族等が行うケアの提供方 ［具体的な状況・取組内容］

法等について、分かりやす 主治医から指示があった場合、家族へ連 これからも続けて下さい。
く説明し、利用者等の理解 絡し状態・状況を説明した上で、ケアのを得ている

対応について分かりやすく伝えるよう心掛けている。また、言葉で伝えるだけでなく、文章（連絡ノート、メール等）でも伝えるようにしている。
新しい医療器具の使い方では、実際に家族に見て触って説明し理解を得られた。

③ 重度化した場合や終末期における対応方針の、利用者等との相談と共有
25

 利用者本人（意思の決定・表示ができない場合は家族

この件は会議で報告を受け ✓ 「サービス提供への適切な反映」〇

た。評価できる内容でした。

等）の希望や意向を把握し、 ［具体的な状況・取組内容］

自己評価のとおり今後も適サービスの提供に反映して ２名終末期ケアを行った。

切な対応をお願いします。

いる

問題ないと思います。

入院中、もう一度パン作りをしたい。
趣味のパン作りをして皆に喜んでもらいたいを活力にご利用者と目標を立て、退院後あまり状態良い方ではなかったが、15について、充足度を評価します事業所自己評価
番
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評価項目

よく
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いる

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できてい
る

あまりで
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い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

粉まみれになりながら目標達成できご本
人も喜んでいただけた。
26

 在宅生活の継続の可否を検話し合いをしても気持ちな ✓ 「将来に発生し得る様々なリス〇

討すべき状況を予め想定し、その際の対応方針等に ［具体的な状況・取組内容］

ど意向の変化があったり、上クを想定した上での、対応策の検手く伝えられないこともあ討と共有」について、充足度を評ついて、利用者等と相談・共 在宅での生活が困難になった場合につい ると思います。その都度しっ有することができている

価しますて、退院カンファレンスで話し合った家 かり話し合って下さい。
族の思いとご利用者の思いが異なったケースがあった。今後は状態変化に伴い、その都度対応策について話し合い情報共有していきたい。

27

 終末期ケアにおいて、利用お話を聞く限りできている ✓ 「予後および死までの経過の説〇

報告を受けている。

者等に適切な時期を見計らって、予後および死までの経過を丁寧に説明し、説明した内容や利用者等の意向等を記録として残している［具体的な状況・取組内容］

明」と「記録の有無」の２つの視点から、充足度を評価します

当事業所で看取った方は、意識清明で会✓ 「丁寧に説明し」且つ「記録とし話も可能な状態であったが、早めに家族て残している」場合は「よくできに電話を入れ面会していただいた。夫婦ている」

あるいは親子の時間を過ごしていただいた。
２．多機関・多職種との連携（１） 病院・施設等との連携による円滑で切れ目のないケアの提供① 病院・施設等との連携や情報共有等による、在宅生活への円滑な移行28

 病院・施設等との連携・情報共有等により、病院・施設等

取り組み内容は概ね良好と ✓ 「利用者の円滑な在宅生活への○思われます。引き続き適切に
16

移行」について、充足度を評価し事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
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できてい
る

あまりで
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運営推進会議における評価
コメント記入欄

全く
できていな
い

からの、利用者の円滑な在 ［具体的な状況・取組内容］

対応をお願いします。

評価の視点・
評価にあたっての補足ます

宅生活への移行を支援して 退院前のカンファレンスに参加し、ご利 問題ないと思います。連携続 ✓ 例えば、
「退院・退所前のカンフいる

用後も１ヶ月後の様子を病院地域連携 けて下さい。

ァレンスへの参加」、「利用者等に室へ電話連絡している。主治医からは訪係る病院・施設等との継続した情問看護指示書が出されているので、毎月報共有」などの取組が考えられま

看護計画・看護報告書を提出している。

すまた病院受診や在宅診療の際には、状態報告を紙面で家族に渡したり、FAX で在宅医に送信している。
病院入院や施設入所された場合には看護要約を医療機関や施設へ提出し情報共有している。
② 入院・入所の可能性がある利用者についての、主治医等との対応方針の共有
29

 すべての利用者について、緊急時の対応方針等を、主状況に合わせて、適切な対応 ✓ 「緊急時の対応方針等の主治医○をお願いします。

定期的に勉強会や研修を行 ✓ 利用者の状態変化・家族等介護者

治医等と相談・共有するこ ［具体的な状況・取組内容］とができている等との相談・共有」を評価します

ご利用者の状態変化に対し、まず主治医 って下さい。

の状況の変化など、実際に発生すに連絡報告をしなければならない所、職る前の段階から予め対応方針等

員の自己判断で早期に報告が出来ていを主治医等と相談・共有しておくなかったケースがあった。主治医からもことが重要です

指摘があった KYT 法（危険予測訓練）についてミーティングで勉強会をした。毎回、医療側と連絡をとっている看護師が不在でも他の看護職・介護職が連絡でき
17

事業所自己評価
番
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評価項目

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

ること、自己判断はしないこと、2 次疾患のリスクが伴うことを全職員が把握し対応できるよう努めていきたい。
③ 地域の医療機関等との連携による、急変時・休日夜間等に対応可能な体制の構築
30

 地域の医療機関等との連携により、休日夜間等を含めこの問題は良く報告を受け ✓ 「即座な対応が可能な体制の構○て、すべての利用者につい ［具体的な状況・取組内容］ており評価します。

築」について、充足度を評価しま

今後も適切な対応をお願い

すて、急変時に即座に対応可 夜間電話当番の看護師が連絡受け訪問 します。
能な体制が構築されている

できており、主治医に報告、必要時往診 大変かと思いますが引き続または救急病院搬送などそれぞれの対 きお願いします。
応をしている。

（２） 多職種との連携体制の構築① 運営推進会議等における、利用者のために必要となる包括的なサポートについての、多職種による検討
31

 運営推進会議等において、利用者のために必要と考え情報提供や提案が行われて ✓ 「利用者のために必要となる、介○られる包括的なサポートに ［具体的な状況・取組内容］

いるのは理解している。積極護保険外のサービスやインフォ的であると評価します。

ーマルサポート等を含めたケア

ついて、民生委員・地域包括 金銭管理が困難になってきた独居のご 自己評価のとおり、関係各所の提供について、多職種とともに支援センター・市区町村職 利用者に対して、地域包括支援センター と連携し適切な対応をお願検討・支援を行っていくなどの取員等への情報提供や提案が 相談員、松山市職員へ情報提供し担当者 いします。

組」の充足度を評価します

行われている

会議を行い、成年後見制度の申請をし これからも必要時には各機 ✓ そのような取組をしたいことがた。保佐人が選任され、現在自宅の植木 関に相談してみて下さい。
ない場合は「全くできていない」
が大きくなり隣家・電線などに寄りかか✓ 民生委員のみでなく、自治会長やっており、その対応を保佐人にしていた町会長などの住民代表も対象でだき、連携をとっている。

す18

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案① サービスの概要及び効果等の、地域に向けた積極的な情報の発信32

 運営推進会議の記録につい

かわら版の活用が不十分。か ✓ 「誰でも見ることができる方法○

わら版は水平的、垂直的コミでの情報発信」と「迅速な情報発るような方法での情報発信 運営推進会議の記録に関しては、職員も ュニケーションをはからな

信」の２つの視点から、充足度をて、誰でも見ることができ ［具体的な状況・取組内容］
が、迅速に行われている

閲覧する機会を設けていないため、今後 ければいけない。理念に基づ評価します

は検討していく。会議の内容の一部とし き外部・内部クロスサービスて、地域の朝生田公園の花壇の草引きや の方針の実施が記さなけれ
花苗植え等の内容は、かわら版に記載し、 ばならない。努力が必要です。内部情報の活用が不十分

地域へ情報発信している。

です。
運営推進会議の記録は、職員も閲覧できるよう対応をお願いします。
記録の作成、情報、共有は大切ですので取り組んで下さい。
33

 サービスの概要や地域において果たす役割等につい活動は評価します。

○

コロナ禍で地域との交流が✓ 「積極的な啓発活動」について、評価する項目ですて、正しい理解を広めるた ［具体的な状況・取組内容］

難しかったと思いますが、積 ✓ 例として、「チラシ等の配布」やめ、地域住民向けの積極的 ・かわら版をご近所に配布している。

極的に連携を取っているこ

な啓発活動が行われている

・朝生田町内の保育園児との交流を図っ とが伺えました。
ている。ハロウィンでは園児８名と先生 続けて下さい。
19「地域説明会の実施」などの取組が考えられます。
✓ 利用者や職員の確保のみを目的

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評価項目

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運営推進会議における評価
コメント記入欄が仮装して来所され、ご利用者から一人評価の視点・
評価にあたっての補足とした活動等は除きます

づつお菓子を配り園児さんからお手紙をいただいた。
・以前行っていた「何でも相談室」は感染症の危険性もあり、まだ、再開を検討
できない状況。
（２） 医療ニーズの高い利用者の在宅でのが療養生活を支える、地域拠点としての機能の発揮① 看護小規模多機能型居宅介護事業所の登録者以外を含む、地域への訪問看護の積極的な提供
34

 看護小規模多機能型居宅介

状況に合わせて適切にご対 ✓ 「指定訪問看護事業所の指定を○護事業所の登録者以外を対応いただけたらと思います。

併せて受けている事業所」のみが象とした訪問看護を積極的 ［具体的な状況・取組内容］

対象です。該当しない場合は、実に実施している

同一建物２階に訪問看護ステーションが

施状況欄は無記入で、[具体的な別にあるため、看護小規模では、今のと状況・取組内容]欄に｢指定なし｣

ころ登録者以外の方を対象とした訪問看と記入してください✓ 「登録者以外を対象とした訪問

護は行っていない。

看護」を実施していない場合は、「全くできていない」✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します② 医療ニーズの高い要介護者の積極的な受け入れ35

 「たん吸引」を必要とする要介護者を受け入れること

これは評価できます。

○

取り組み内容は概ね良好と思います。

ができる体制が整ってお ［具体的な状況・取組内容］

20✓ 「積極的な受け入れ」について、充足度を評価してください✓ 「受け入れることができる体制」

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評価項目

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

り、積極的に受け入れてい 積極的な受入れが出来ている。
る

36が整っていない場合は、「全くで夜勤専従看護師や電話当番の看護師がおきていない」

り、夜間の体制も整えている。実際に夜✓ 「あまりできていない」～「よく間痰吸引でご家族から電話が入れば訪問できている」は、その「積極性」

看護に入り吸引施行している。

の視点から、充足度を評価します 「人工呼吸器」を必要とす

状況に合わせて取り組みを ✓ 「積極的な受け入れ」について、充足度○る要介護者を受け入れるこ

お願いします。

とができる体制が整ってお ［具体的な状況・取組内容］
り、積極的に受け入れてい 実際に２０１４年１２月より 4 年間ほどる

評価の視点・
評価にあたっての補足を評価してください✓ 「受け入れることができる体制」が整っていない場合は、「全くできていない」

受け入れを行った実績がある。

✓ 「あまりできていない」～「よくできて現在は該当者無し。

いる」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します37

 「看取り支援」を必要とす○

会議で報告を受けている。評 ✓ 「積極的な受け入れ」について、充足度価します。

る要介護者を受け入れるこ ［具体的な状況・取組内容］

を評価してくださいとができる体制が整ってお 事業所内やご自宅にて看取り支援を積極 自己評価のとおり、今後も積 ✓ 「受け入れることができる体制」が整り、積極的に受け入れてい 的に受け入れることができる体制にあ 極的に取り組んでいただける

る。今後も引き続き継続していきたい。 たらとおもいます。

っていない場合は、「全くできていない」✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します（３） 地域包括ケアシステムの構築に向けての、まちづくりへの参画① 行政の地域包括ケアシステム構築に係る方針や計画の理解

21

事業所自己評価
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評価項目

38

 管理者および職員が、行政

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評価の視点・
評価にあたっての補足

自己評価のとおり今後も適 ✓ 「内容等の理解」について、その〇が介護保険事業計画等で掲

運営推進会議における評価
コメント記入欄

切に取り組んでいただけた
らと思います。

充足度を評価します✓ 地域包括ケアシステムの構築にげている、地域包括ケアシ［具体的な状況・取組内容］

ステムの構築方針や計画の・地域包括ケアシステムについての内容

あたっては、その中で各々が果た

内容等について理解してい等を理解できていない職員もいる。ミー

すべき役割を、明確に理解するこる

ティングで勉強会を行い、全職員が理解とが必要であるといえます✓ 地域包括ケアシステムの構築方できるように取り組みたい。
・理念に地域の相談窓口として掲げてお針や計画などがない場合は、「全り、電話相談がある。

くできていない② サービス提供における、（特定の建物等に限定しない）地域への展開
39

 サービスの提供エリアについて、特定の集合住宅等に限定せず、地域に対して積極的にサービスを提供している✓ 「特定の集合住宅等に限定しな
い、地域への積極的な展開」につ状況に合わせて、適切に取りいて、充足度を評価します
組んでいただけたらと思い ✓ 看護小規模多機能型居宅介護は、［具体的な状況・取組内容］
可能な限り松山市全域でサービス提供で ます。
特定の集合住宅等に限定することなく、地域全体の在宅療養を支きるようにしており、特定の集合住宅等
える核として機能していくことのご利用者はいない。
が期待されます✓ 特定の集合住宅等のみを対象としている場合は「全くできていな
い」

評価します。

○③ 安心して暮らせるまちづくりに向けた、関係者等への積極的な課題提起、改善策の検討等
40

 介護・看護の観点から、地域の関係者に対し、必要に✓ 「課題提起や改善策の提案等の取組」○

について、その充足度を評価します22

事業所自己評価
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全く
できていな
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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 今後は、サービスの提供等を通じて得

応じて課題提起や改善策の［具体的な状況・取組内容］

目が地域に向けられているのは良提案等が行われている

独居のご利用者宅の大きく茂った庭木に対し成年く分かる。評価します。

た情報や知見、多様な関係者とのネッ

後見制度の保佐人と連携をとり対応してもらって自己評価のとおり、今後も適切に対トワーク等を活用し、必要となる保険いる。また、災害時に備え民生員さんから見守り応していただけたらと思います。

外サービスやインフォーマルサービス

キットが配布され職員が記載し民生委員さんの署

地域住民、民生委員と定期的に情報の開発・活用等、利用者等のみでなく地名をいただき、冷蔵庫内に保管している。

交換等行い、取り組んで下さい。

域における課題や改善策を関係者に対して提案していくなどの役割も期待されます✓ そのような取組をしたことがない場合は、「全くできていない」

41

 家族等や近隣住民などに対○し、その介護力の引き出しや向上のための具体的な取組等が行われている［具体的な状況・取組内容］

前向きに取り組んでいるのが会話✓ 「家族等や近隣住民に対する、介護力の中から良く分かる。評価します。

の引き出しや向上のための取組」につ取り組み内容は概ね良好と思われいて、その充足度を評価しますます。引き続き適切な対応をお願い

独居で在宅での療養生活を支えていくた します。
めに、訪問介護、訪問看護に入り、地区 本人以外へ介護力の引き出しや向のゴミ出しや、掃除、洗濯、買い物など 上の為の取り組みはできています
生活面でも支えている。訪問時や送迎時 か。
にご近所の方へ挨拶を必ず交わすよう努めている。

✓ 今後は、利用者への家族等や近隣住民の関わりを促しながら、関係者全員の介護力を最大限に高めることにより、在宅での療養生活を支えていくための環境を整えていくなどの役割も期待されます✓ そのような取組をしたことがない場合は、「全くできていない」

23

番
号

評価項目

運営推進会議における評価
コメント記入欄

事業所自己評価

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅲ 結果評価① 計画目標の達成
42

 サービスの導入により、利 １．ほぼ全ての利用者について、達成され 取り組み内容に問題はないている
用者ごとの計画目標が達成と思います。引き続き適切
２．利用者の２/３くらいについて、達成さされているにご対応いただけたらと思れている✓ 「計画目標の達成」について、評価します

３．利用者の１/３くらいについて、達成さ います。
れている
４．利用者の１/３には満たない［具体的な状況・取組内容］
ミーティング内で現状との隔たりがない
か意見交換をし、個々に提供可能なプランを考えサービスに活かせるようにしている。
② 在宅での療養生活の継続に対する安心感
43  サービスの導入により、利 １．ほぼ全ての利用者について、達成されている
用者およびその家族等にお２．利用者の２/３くらいについて、達成さいて、医療が必要な状況下れているにおいての在宅での療養生 ３．利用者の１/３くらいについて、達成されている活の継続に対し、安心感が
４．利用者の１/３には満たない
得られている［具体的な状況・取組内容］
現在、夜勤は看護師がしており、宿泊者の夜間吸引など対応できている。また自宅で体調不良時は日中・夜間ともに看護24

利用者が安心して過ごせる✓ 在宅での看取りを除く、全ての利用よう、尽力されていると思者およびその家族等に対し、サービいます。引き続き適切な対スの提供により実現された「医療が応をお願いします。

必要な状況下においての、在宅での療養生活の継続に対する安心感」について、評価します

番
号

評価項目

事業所自己評価

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

日々の暮らしから看取りま✓ 在宅での看取りを希望する利用者

で、利用者と家族に寄り添およびその家族等に対し、サービス

ったケアができていると伺の提供により実現された「在宅でのえました。関係各所と連携

看取りに対する安心感」について、し、引き続き取り組みをお評価します

師が訪問・対応し、必要時在宅医に連絡
入れ往診依頼している。コロナ禍、事業所内で拡大することなく感染対策にも十44

 サービスの導入により、在宅での看取りを希望する利用者およびその家族等において、在宅での看取りに対する安心感が得られている分注意している。
１．ほぼ全ての利用者について、達成されている
２．利用者の２/３くらいについて、達成されている
３．利用者の１/３くらいについて、達成されている
４．利用者の１/３には満たない
５．看取りの希望者はいない［具体的な状況・取組内容］

願いします。

✓ 在宅での看取りは、事業所内（通い・泊まり）での看取りを含みます

夜間の急変時にご家族、主治医に連絡し✓ 在宅での看取りの希望者がいない

ご家族のご希望で事業所内での看取りを場合は、「５．看取りの希望者はい行った。深夜で交通手段のないご家族をない」

迎えに行き、ご利用者の最期に寄り添っていただく時間を設けた。
ご自宅で永眠されたご利用者宅へ訪問しご希望の洋服を更衣、エンゼルケアを行った。

25