別紙１

由布市創業支援事業補助金 事業計画書（１）申請者の概要等(項目を確認の上、記載してください。選択項目は、該当するものに☑してください。)①申請者
ふ り が な氏 名（代表者氏名）

○○○○

○○○○

□ 男
性別 ☑ 女

生年月日（年齢）□大正、☑昭和、□平成○○年○月○日（○○歳）

本事業創業直前の職業□1. 会社役員□2. 個人事業主☑3. 会社員□4. 専業主婦・主夫□5. ﾊﾟｰﾄﾀｲﾏｰ・ｱﾙﾊﾞｲﾄ□6. 学生□7. その他（〒○○○－○○○○
由布市○○町○○○○-○○

連絡先住所等（FAX又はE-mailの記載必須）

代表者の経 歴T E L

(自宅又は事務所) ○○○-○○○-○○○○○○○-○○○○-○○○○(携帯)※必須F A X○○○-○○○-○○○○

E-mail○○○○○＠○○．○○．jp

平成１７年３月○○学校○○科

平成１７年４月○○会社

入社

平成２１年４月○○○部○○○課に異動

平成３１年３月

○○会社

年）

卒業
○○○部○○○課○○○○担当○○○○担当

会社都合による退社

月②実施形態
申請時点において ☑創業済

令和４年５月１日

開業･法人設立日（予定日）（補助事業期間内に開業又は法人設立を行う必要があります。）

事業所開設予定日

令和４年６月１日

事業所所在地
（予定地）

株式会社

事業形態

□1. 個人事業┗□ 補助事業期間中の法人化も検討している☑2. 会社設立┗☑2-1 株式会社
□2-2 合名会社□2-3 合資会社□2-4 合同会社□3. 組合設立┗□3-1 企業組合
□3-2 協業組合

由布市○○町○○○○-○○
☑契約済

□契約予定
令和４年４月１日

本店または事業所所在地と同じ主たる事業所の所在地
資本金又は千円
出資金（うち大企業からの出資：（会社・組合）４名

業 種事業に要する許認可・免許等（必要な場合のみ記載）

内 訳

合 計

役 員 ・従業員数

法人名
(屋号)

〒○○○－○○○○

賃貸借契約日千円）①役 員：（法人のみ）②従業員：③ﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ：取得見込み時期：○○○○

１名(うち大企業の役員又は職員を兼ねている者：名３名○○○○業（○○の製造、販売）
許認可・免許等名称：□創業前名)

（２）事業内容（事業全体について、詳しく記載してください。枠に収まらない場合は適宜広げてください。複数ページなっても構いません。）①事業の具体的な内容（創業済みの場合は、事業の沿革・状況も記載）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
文章だけでなく、写真や表等○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○を入れてもかまいません。
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
資料等の別紙を添付すること○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
もできます。
○○○○○○○○○○○○○○○
飲食店であればメニューを添②本事業に取り組んだ動機・きっかけ付するなど、提供する物やサー○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
ビスが具体的に分かるように記○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
載してください。
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○③新たな事業所を開設する理由○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○④将来の展望（成長戦略）特に下記の点につき、項目ごとに整理して、できるだけ具体的に記載してください。
【概要】○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○【特徴、新規性・独創性、競争優位性】○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○【販路、主要取引先等（マーケティング戦略）】○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○【その他（事業に係るリスク、長期的な成長ビジョン等）】○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○⑤本事業の経験、知識、人脈、熱意（経営理念）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○⑥本事業が地域に及ぼす影響（地域貢献）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

⑦本事業全体に係る資金計画【新事業の立ち上げ（準備から補助事業期間の終了までの間）に必要な全ての（※消費税込み、単位：千円）

資金と調達方法を記載してください。】

必要な資金

金額

設 備 資 金（内容）
会社設立費用（登記費用等）
敷金
外装等工事費
内装工事費
設備工事費
陳列用ケース
机、椅子等の備品
事務用品
パソコン・プリンター

300
300
800
700
500
300
200
250
150

運 転 資 金

設備資金の合計

3,500

（内容）
人件費（３名、１２カ月）
店舗家賃（１２カ月、共益費含む）
商品仕入
光熱水費
旅費
広告宣伝費
その他（主に○○）

3,600
1,320
3,000
300
180
500
100

調達の方法

金額

自己資金

4,000

金融機関からの借入金（調達先）○○銀行○○支店

3,000

その他（本事業の売上金、親族からの借入金等）（内容）
売上からの充当
父親からの借入

3,000
1,500

補助金交付希望額

1,000（(３)経費明細表(B)の額と一致。補助金は補助事業実施期間終了後に検査を経てお支払する形となりますので、補助金支払いまでの間、応
この記入例では、補助金の100万円が市から募者ご自身で補助金交付希望額相当額を手当していただく必要があります。その手当方法
支払われるまでの間、△△金庫から同額の融について、
下表《補助金交付希望額相当額の手資を受けて事業を行う計画にしています。
当方法》に記載してください。）

つまり、1,250万円とは別に補助金該当額の100万円を準備する必要があります。

運転資金の合計

合

9,000

計

12,500

合計《補助金交付希望額相当額の手当方法》【金融機関からの外部資金の調達見込みについて】☑ 既に調達済み□ 補助事業実施期間中に調達見込みがある□ 将来的に調達見込みがある

⑧実施計画
年１年目

２年目

３年目

12,500（単位：千円）

方法
自己資金
金融機関からの借入金（調達先：△△金庫○○支店）
その他（調達先：）
合計額（(３)経費明細表(B)の額と一致）

計画達成に向け取り組むべき実施項目を具体的に記載

実施時期
（年・月）
H31.4
R1.5
R1.8～10

具体的な実施内容

実施項目

〇〇〇〇
〇〇〇〇～〇〇〇〇
〇〇〇〇

事業所決定
法人化
店舗改装工事期間
広報戦略の練り直し
店舗オープン
ホームページ作成期間
ホームページ完成

由布市○○にある店舗の賃貸借契約締結
株式会社成立内装、外装工事、備品搬入○○氏に相談
パンフレット・チラシ作成

〇〇〇〇
○○○○
○○○○

パート増員
○○○○
○○○○

通信販売対応の強化
○○○○○
○○○○○

○○○○
○○○○

○○○○
○○○○

○○○○○
○○○○○

ホームページでの通信販売開始

金額
1,000

1,000

⑨売上・利益等の計画

①売上高
②売上原価
③売上総利益(①-②)④販売管理費⑤営業利益(③-④)

申請する月から1年間ずつの計画を記載してください。
この記入例は7月に申請した場合を想定して記載しています。

１年目

２年目

（R1 年申請月～R2 年 6 月）

（R2 年 7 月～R3 年 6 月）

千円
15,000千円

積算根拠

別紙添付でも構いません。

千円
14,000

千円

千円

千円
9,000

千円
3,000

千円
千円

⑦営業外費用

従業員数

千円

8,500

2,000

千円
6,000

11,500千円⑥営業外収益⑧経常利益（⑤+⑥-⑦）

千円

千円

8,000

千円
20,000

5,500

10,000（R3 年 7 月～R4 年 6 月）

千円
17,0005,000（※消費税込み）
３年目

5,000
千円

千円

千円

千円

40千円

千円

40千円

千円

2,000

2,960

4,960

3人
(うちﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ 3 人)

4人
(うちﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ 4 人)

4人
(うちﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ 4 人)

【売上高】
・商品 A（販売先：一般個人）
単価○円×○個/日×営業日数＝○円
・商品 B(販売先：一般個人（通販）)
単価○円×○個/日×営業日数＝○円【売上高】
・商品 A（販売先：一般個人）
単価○円×○個/日×営業日数＝○円
・商品 B(販売先：一般個人（通販）)
単価○円×○個/日×営業日数＝○円【売上高】
・商品 A（販売先：一般個人）
単価○円×○個/日×営業日数＝○円
・商品 B(販売先：一般個人（通販）)
単価○円×○個/日×営業日
数＝○円【売上原価】
・原価率○％、算定根拠（業界平均など）
主な仕入先【売上原価】
・原価率○％、算定根拠（業界平均など）
主な仕入先【売上原価】
・原価率○％、算定根拠（業界平均など）
主な仕入先【販売管理費】
・人件費
パート 3 人（時給 1 千円、6 時間/日）○円/時間×○時間×日数×○
人＝○円
・店舗借入費○円/月×○月＝○円
・設備リース
・光熱水費
・広告宣伝費 等【販売管理費】
・人件費
パート 4 人（時給 1 千円、6 時間/日）○円/時間×○時間×日数×○人＝○円
・店舗借入費○円/月×○月＝○円
・設備リース
・光熱水費
・広告宣伝費 等【販売管理費】
・人件費
パート 4 人（時給 1 千円、6時間/日）○円/時間×○時間×日数×○人＝○円
・店舗借入費○円/月×○月＝○円
・設備リース
・光熱水費
・広告宣伝費 等

（（３）経費明細表（「（２）⑦本事業全体に係る資金計画」の設備資金及び運転資金の内容の中から、補助事業期間中に補助対象とするものを記載してください。

（単位：円、消費税抜き）↓補助金交付希望額は、１，０００円未満は切り捨て

費

①事業所
賃借料

賃借料

250,000

200,000

月額 50,000 円×5 カ月（R2.10～R3.2 分）

外装工事

900,000

720,000

屋根、外壁改修 800,000 円（○○会社）
看板設置 100,000 円（○○会社）

内装工事

700,000

80,000

床の張替 400,000 円（○○会社）
壁・天井の張替 300,000 円（会社）

設備工事

500,000②事業所整備費③法人登記等に係る経費

目

経 費

補 助 金
交付希望額

経費区分

補助率

空調工事 250,000 円（○○会社）
水まわり工事 250,000 円（○○会社）

４/５

申請資料作成経費等

※重点創
登録免許税

業に係る事業については

定款認証料

10/10
④販売促進に係る経費

広告宣伝費

300,000○○情報誌への広告掲載
3回

ホ ームページ・パンフレッ

50,000

パンフレット印刷＝50,000 円

ト等製作費

100,000 円×50 円/部×1,000 部※⑤⑥合計上限 50 万円⑤機械設備費

機械設備費

500,000⑥人件費

賃金

500,000〇〇用設備1/2※⑤⑥合計上限 50 万円

由布 太郎（週〇勤務）(B) 【補助上限額
1,000,000円】(A)合「経費」に係る積算基礎等

計
3,700,000

1,000,000（４）支援を受けた（受けている）特定創業支援事業について支援状況□これから支援を受ける☑既に支援を受けている⇒【証明書

該当する
特定創業支援事業□由布市商工観光課☑由布市商工会□（公財）大分県産業創造機構

□取得済

☑未取得】

おおいたスタートアップセンター（５）由布市商工会加入状況について支援状況□今後加入予定である☑既に会員である（６）他の補助金・助成金等の交付状況（該当案件がある場合のみ記載）＜本事業について交付される（予定含む）補助金等＞＜過去に受けた補助金等の実績＞①補助金・委託費名称①補助金・委託費名称②事業主体(関係省庁等)③実施時期/補助金等金額/千円②事業主体(関係省庁等)③実施時期/補助金等金額（７）必要（添付）書類
・各経費の見積書の写し又はそれに代わるもの
・事業所の場所が分かる地図、既に事業所の賃貸借契約を結んでいる場合は、その契約書の写し/千円