17［看護研究］

認知症高齢者の看護に対する看護師の意識調査～看護師が感じる困難感の分析～

尾道市立市民病院

瀬尾博子，安松

看護部

貴文，岩田

4 階西病棟実沙紀，木梨由紀子

1）

要 旨 我が国は超高齢社会を迎え，65 歳以上の高齢者人口は 3624 万人となった ．高齢化に伴い認知症
1）

患者は増加している ．認知症高齢者は入院による急な環境の変化や治療のために安静を余儀なくされることでせん妄の発症，認知症の行動・心理的症状（以下，BPSD）の悪化を引き起こしやすい．2020 年度の当病棟
1）の看護研究では認知症高齢者の 4 割がせん妄を発症していたと報告している ．
2021 年度当院整形外科病棟に入院した患者数 850 人のうち，65 歳以上の高齢者は 641 人（75％），そのうち認知症高齢者は 291 人（45％）であった．当院では 2021 年度に全看護師を対象に認知症患者に対する院内研修を行い，ユマニチュードを導入している．しかし病棟看護師から「認知症患者の対応に疲れる」「どう対応したらいいのか分からない」等の発言が多く聞かれ，認知症高齢者の対応に苦慮し疲弊している現状がある．
そこで今回当病棟看護師が認知症高齢者の看護に対しどのような困難感を感じているのかを明らかにする為にアンケート調査を行った．その結果，認知症高齢者の看護を行う看護師は様々な困難感を感じており，その中で BPSD の対応に困難感が高かった．今後はそれぞれの困難感に応じた対策が必要であると考える．
Key words: 認知症高齢者，看護師，困難感はじめに妄の発症，認知症の行動・心理的症状の悪化を引き我が国は超高齢社会を迎え，65 歳以上の高齢者起こしやすい．2020 年度の当病棟の看護研究では人口は 3624 万人となり，総人口に占める割合は認知症高齢者の 4 割がせん妄を発症していた29.0％となった ．高齢化に伴い認知症患者は増加報告している．

1）3）とし，2025 年には 700 万人になると予測されてい当院では 2021 年度に全看護師を対象に認知症患る ． 2021 年度，当院整形外科病棟に入院した患者に対する院内研修を行い，ユマニチュードを導入

者数 850 人のうち 65 歳以上の高齢 者は 641 人している．しかし病棟看護師から「認知症患者の対（75％），そのうち認知症高齢者は 291 人（45％）で応に疲れる」「どう対応したらいいのか分からない」

あった．認知症高齢者は入院による急な環境の変化等の発言が多く聞かれ，認知症高齢者の対応に苦慮や治療のために安静を余儀なくされることで，せんし疲弊している現状がある．川村ら

2）Survey of nurses’attitudes toward nursing elderly patients with dementia～ Analysis of difficulties felt by nurses ～Onomichi Municipal Hospital Nursing Department
Hiroko SEO, Takafumi YASUMATU, Misaki IWATA, Yukiko KINASHI

4）は「急性期病18

尾道市病医誌

Vol.36 No.2（2023）

院の看護師は認知症の中核症状や BPSD に対応す研究方法ることに困難感を感じている．一般病棟は重症患者

１．研究デザイン 調査研究と認知症患者を多く受け持つことや両者の安全を２．研究対象守らなければならないこと，認知症高齢者の不穏な当院で行われた院内研修の認知症ケア技法「ユマ行動がその他の患者の入院生活に影響を及ぼしてニチュード」を受講した当病棟に勤務する看護師 18いることに困難感を感じていた」と述べている．当名

病棟においても看護師は認知症患者の対応に困難

３．調査方法

感を感じており，何らかの対策を考える必要がある

1） アンケートを田端らの先行研究 を参考に独自と考えた．そこで今回，田端ら

5）に作成が作成した「急性期病院における認知症高齢者への看護に対する

5）

2） データの収集方法

困難感尺度」を用いて当病棟の看護師がどのような調査期間：2023 年 1 月 16 日～ 30 日までの 2

困難感を感じているのか明らかにしたいと考えた．

週間3） データの分析方法
データ収集で得られた結果を単純集計し，内容研究目的を分析する

当病棟での認知症高齢者の看護に対し，看護師がどのような困難感を感じているのかを明らかにする．

（名）

141291086441

非常に思う

図１

思う

あまり思わない

0

思わない

20n=14認知症という疾患の「症状」に関する理解は、難しいと感じる（名）

141291086342

非常に思う

図２

思う

あまり思わない

0

思わない

認知症という疾患の「病態」に関する理解は、難しいと感じる20
n=14認知症高齢者の看護に対する看護師の意識調査～看護師が感じる困難感の分析～

倫理的配慮しいと感じるについて「非常に思う」4 名，「思う」

調査への協力は自由意志によるもので拒否した

9 名，「あまり思わない」1 名であった（図 1）．
「病場合も不利益は無いこと，調査で得た情報は無記名態」に関する理解は難しいと感じるについて「非常で行い個人が特定されないこと，回収したアンケーに思う」3 名，「思う」9 名，「あまり思わない」2 名

トは厳重に保管し，研究結果公表後は，適切な方法であった（図 2）．中核症状への対応は難しいと感じで処理することを対象者に文書で説明し，研究の同るについて「非常に思う」6 名，「思う」8 名であっ意はチェックボックスを使用する．

た（図 3）．認知症の行動・心理症状（BPSD）への対応は難しいと感じるについて「非常に思う」10 名，

結「思う」4 名であった（図 4）．

果アンケートの回収率は 88％で，有効回答率 77％「状況により変化する認知症状が周囲に及ぼす影であった．年齢は 20 ～ 30 歳が１名，31 ～ 40 歳が響への対応」では認知症高齢者の入院中，退院後の2 名，41 ～ 50 歳が 5 名，51 歳以上が 6 名であっ状況を家族に理解してもらうのは難しいと感じるにた．看護師の平均経験年数は 21 年であった．認知ついて「非常に思う」7 名，「思う」7 名であった．退症の院外研修の受講者は 8 名であった．

院後の生活において家族の協力を得るのは難しい「認知症に特有な病態の理解と症状への対応」でについて「非常に思う」6 名，「思う」8 名であった．

は，認知症という疾患の「症状」に関する理解は難認知症高齢者の行動などによる他の入院患者への（名）14121088664

非常に思う

思う

図３00

あまり思わない

思わない

20n=14中核症状への対応は、難しいと感じる（名）

14121010864

非常に思う

図４

思う

400

あまり思わない

思わない

認知症の行動・心理症状（BPSD）
への対応は難しいと感じる

20n=1419

20

尾道市病医誌

Vol.36 No.2（2023）影響に対応するのは難しいについて「非常に思う」

8 名，「あまり思わない」1 名であった．認知症高齢5 名，「思う」9 名であった．認知症高齢者の看護に者に対する看護方針，看護目標を設定するのは難し

おいて暴力行為などによる身の危険を感じるについいと感じるについて「非常に思う」5 名，「思う」8て「非常に思う」2 名，「思う」11 名，「あまり思わ名，「あまり思わない」1 名であった．

ない」1 名であった．

「急性期病院において認知症看護を実施する事に「認知症高齢者の身体治療をになう医師との協力伴う葛藤」ではそのときの入院加療が認知症高齢者体制」では医師は認知高齢者に関わることに積極的にとって良いものなのか悩むについて「非常に思う」であるについて「思う」1 名，「あまり思わない」75 名，「思う」9 名であった．認知症高齢者への看護名，「思わない」6 名であった．認知症高齢者の入院を自分の理想通りに行うのは難しいと感じるについ加療において目標を医師と共有できているについてて「非常に思う」8 名，「思う」6 名であった．

「思う」1 名，「あまり思わない」10 名，「思わない」

その他に困ったことや困った場面での自由記載の3 名であった．認知症や BPSD に関して医師の知識意見は「何度も同じ事を言ってくるし，同じ事のくが十分であると感じるについて「思う」2 名，「あり返し」などは 3 件あった．
「看護師の人数に余裕

まり思わない」10 名，「思わない」2 名であった．

がないため病棟が忙しいとゆっくり対応や話しを聞「時間的な制約下での認知症高齢者の個別性を尊くことができないこと」「夜勤では人数も少ないた

重した看護の実施」では認知症高齢者に対して個別

め十分にアセスメントされず体幹抑制を使用する性のある対応を行うのは難しいと感じるについて場面が多いこと」などは２件あった．
「患者が興奮「非常に思う」3 名，「思う」10 名，「あまり思わなし，暴 言・ 暴 力 行 為 が あるときの 対 応 に困る」

い」1 名であった．認知症高齢者に対して十分に時「ニュースとかで虐待（他病院）ではないか？との間を取って関わるのは難しいと感じるについて「非コメントを聞くと自分も同じではないかと考えてし常に思う」8 名，「思う」6 名であった．認知症高齢まう」などは 2 件あった．
「ユマニチュードに沿っ者の人権やプライバシーに配慮した対応を行うのて試みてもことごとく対応できない時はとても悩は難しいと感じるについては「非常に思う」5 名，む」などがあった．

「思う」9 名であった．
「認知症高齢者と関わることにより生じるネガ考

察

ティブな感情」では認知症高齢者への看護は腹が立「認知症に特有な病態の理解と症状への対応」にちイライラするについて「非常に思う」1 名，「思ついては当院の院内研修の他に8 名が院外研修を受う」
13 名であった．認知症高齢者への看護に対して講していた．松尾

マイナス感情を抱く自分に落ち込むについて「非常症状や反応は多様であり個人の勉強や受講によるに思う」3 名，「思う」9 名，「あまり思わない」2 名

習得では限界がある」と述べている．看護師は知識であった．認知症高齢者の言動により自分自身の自や技術を習得してもそのまま看護に実践することが尊感情が傷つけられるについて「非常に思う」3 名，

難しく困難感に繋がっていると考えられる．

「思う」8 名，「あまり思わない」2 名，「思わない」1「状況により変化する認知症状が周囲に及ぼす影名であった．

響への対応」については，入院中に認知症高齢者の「認知症高齢者が併せ持つ急性疾患を含めた総合退院後の生活を家族が想像して退院に向けて協力的な臨床判断」では認知症高齢者への看護アセスメを求めることが難しいと感じていた．先行研究で松ントは難しいと感じるについて「非常に思う」3 名，尾「思う」10 名，「あまり思わない」1 名であった．認いこと，協力を得ることの難しさ，高齢の配偶者と知症の症状とせん妄などの意識障害との鑑別は難のかかわりも問題」と述べている．ADL が低下した

しいと感じるについて「非常に思う」5 名，「思う」

認知症高齢者が自宅へ戻るには家族に大きな負担

7）は，「認知症高齢者に出現する

8）

は「家族の対応の困難さとして退院を希望しな21

認知症高齢者の看護に対する看護師の意識調査～看護師が感じる困難感の分析～がかかることとなるため看護師は困難感を感じていにとって入院加療が良いものか悩み，自身が理想とると考える．

する看護が出来ていないと感じていた．認知症高齢「認知症高齢者の身体治療をになう医師との協力者は入院による急な環境の変化や治療のために安体制」については医師は認知症高齢者に関わること静を余儀なくされることでせん妄の発症，BPSD のに積極的でなく，入院加療において治療目標を共有悪化を引き起こしやすい．田端

10）

13）

は，
「人権と治療は「治療をにの閒にジレンマを感じ【急性期病院において認知症なう医師の方針に影響を受けるが看護師と医師と看護を実施することに伴う葛藤】が生じる」と述べ

では認知症高齢者と関わる時間が異なり，把握にずている．身体抑制は認知症高齢者の基本的人権や人れがある」と述べている．

間の尊厳を守ることを妨げる行為であり，看護師の「時間的制約下での認知症高齢者の個別性を尊重困難感となっていると考える．

できていないと感じていた．片井

した看護の実施」については全員の看護師が難しいと感じている．山本ら

10）は認知症高齢者には「見守りの必要性」と「時間制限による看護」の二重のまとめ
看護師は認知症の中核症状や BPSD の対応に困5）が作成した「急性期病看護業務が生じ認知症患者だけに時間が取れず，時難感を感じていた．田端ら間的にも緊迫した状況になり困難感に拍車をかけて院における認知症高齢者への看護に対する困難感いると述べている．予測できない認知症高齢者の行尺度」を用いて当病棟の看護師がどのような困難感動に注意しながら他の業務を行うことは精神的にもを感じているのか明らかにすることができた．認知身体的にも緊張を伴う．この緊張感が精神的負担と症高齢者の看護は複雑であり個々に応じたケアがなり困難感に繋がっていると考える．

必要である．認知症高齢者のポジティブな部分を見「認知症高齢者とかかわることにより生じるネガつけ働きかけることにより認知症高齢者に対する感ティブな感情」については腹が立ちイライラすると情も変わるのではないかと考える．

感じている看護師は全員であった．認知症高齢者の看護は精神的・身体的にもストレスが加わっていると考えられる．山本ら

11）

は「1 人の看護師が１勤務8 時間通して認知症患者を看ていくことはかなりの精神的および身体的ストレスがあり，認知症患者に対してネガティブな感情が起こるのは自然なこと」

結論

１． 認知症高齢者の看護を行う看護師は様々な困難感が生じる．
２．
「認知症の行動心理症状（BPSD）への対応は難しい」において「非常に思う」が一番多かった．と述べている．
「認知症が併せ持つ急性期疾患を含めた総合的な文献臨床判断」については認知症高齢者の看護アセスメ

1） 令和5年度高齢者白書．
（2023 年7月10日閲覧）

ントや看護方針，目標を設定するのは難しいと感じ

https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/ていた．認知症高齢者は言葉が出るまでに時間がw-2022/zenbun/04pdf_index.html

かかり，また症状を表現しにくく日々状態が変わる
ためアセスメントが難しく困難感を感じている．鈴木12）は，「どのような力が維持されているのか，残されているのかをポジティブに認知症高齢者の視点で考えると，様々なその人の持てる力を見いだす

2） 厚生労働省

認知症心の病気を知るメンタルヘルス．
（2022 年 8 月 27 日閲覧）https://www.mhlw.go.jp/kokoro/know/
disease_recog.html
3） 新宅由衣，藤井里奈，竹内幸代，他：整形外科ことができるであろう」と述べている．

病棟におけるせん妄発症につながるリスク因子「急性期病院において認知症看護を実施する事にの実態調査，vol.34，No.1，2021

伴う葛藤」については全員の看護師が認知症高齢者

4） 川村晴美，鈴木英子，中澤沙織：急性期病院で

22

尾道市病医誌

認知症高齢者をケアする看護師の困難感，昭和
学士会誌，第 80 巻，第 6 号，P496，2020
5） 田端真，小松美砂：急性期病院における認知症高齢者への看護に対する困難感尺度の開発，老年看護学，第 26 巻，第 1 号，2021
6） 前掲 5），P787） 松尾香奈：一般病棟において看護師が体験した認知症高齢者への対応の困難さ，日本赤十字看護大学紀要，No.25，P109，20118） 前掲 7），P109
9） 片井美菜子，長田久雄 : 認知症高齢者ケアにおける一般病院看護師の困難の実態，日本早期認知症学会誌，第 7 巻，第 1 号，P87，201410）山本克英，吉永喜久恵，伊藤由佳：救急医療現場で認知症患者をケアする看護師の困難感，神戸市看護大学紀要，Vol.14，P77，201011）前掲 11），P7812）鈴木みずえ：認知症高齢者のもてる力を引き出す看護，日本老年看護学会，第 19 回，学術集会特集，教育講演１19（1），P19，201413）前掲 5），P6514）川村晴美，鈴木英子，中澤沙織，他：わが国における急性期病院で認知症高齢者をケアする看護師の困難感に関する文献レビュー：日健医誌 27（3），251 － 258，201815）川村晴美，鈴木英子，田辺幸子，他：急性期病院で認知症高齢者をケアする看護師の困難感
尺度の開発，日本看護科学会誌，Vol.40，312321，2020

Vol.36 No.2（2023）