山口県医師会報
顕彰

令和 2 年(2020 年)

2 月号− No.1914 −にちいくん「日医君」山口県バージョン

深入山（芸北） 尼 崎 辰 彦

令和
年

2

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1914

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

月号 ●

2

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics顕彰撮令和 2 年 2 月

山口県医師会報

第 1914 号

令和 2 年 2 月

山口県医師会報

第 1914 号

Contents■顕彰…………………………………………………………………………………………
■フレッシュマンコーナー「泌尿器科のイメージアップを目指して」…… 川井禎久

■今月の視点「医師の働き方改革におけるタスクシフティング−特に外科領域、周術期における取組み−」…… 郷良秀典
■令和元年度 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会 ………………林弘人■第 15 回 医療関係団体新年互礼会……………………………………… 長谷川奈津江

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■県民公開講座…………………………………………………………………… 川野豊一

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■山口県医師会警察医会 第 25 回研修会……………………………………… 天野秀雄

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■令和元年度 山口県医師会警察医会総会 …………………………………… 天野秀雄

■中国ブロック 在宅医療推進フォーラム …………………………………… 吉水一郎

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■国民医療を守るための国民運動〜総決起大会、県民の健康と医療を考える会総会〜…………………今村孝子

102■第 154 回 山口県医師会生涯研修セミナー…………………………………山下哲男、弘本光幸、小林元壯、福田信二

106■令和元年度 第 3 回全国有床診療所連絡協議会役員会 ……………………正木康史■ 2019 年度 第 50 回全国学校保健・学校医大会………………………………………………今村孝子、藤本俊文、河村一郎■令和元年度 郡市医師会学校保健担当理事協議会・
学校医部会合同会議……………………藤本俊文■山口県報道懇話会との懇談会……………………………………………… 今村孝子

■令和元年度 山口県医師会学校医研修会・学校医部会総会 ………………河村一郎■令和元年度 郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会
・関係者合同会議……………藤本俊文

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■成育支援セミナー 〜家庭看護力を学ぼう〜 ………………………………河村一郎

136■令和元年度 花粉測定講習会 …………………沖中芳彦、日吉正明、長谷川奈津江

142■山口県医師会産業医研修会……………………………………………………中村洋■第 54 回 山口県医師会ゴルフ大会………………………………中村充智、井上保■第 18 回「学びながらのウォーキング」大会 ………………………………沖中芳彦■理事会報告（第 17 回、第 18 回、第 19 回）…………………………………………
■飄々 ｢ 地球脱出 ｣ …………………………………………………………… 川野豊一

■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

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■編集後記…………………………………………………………………… 長谷川奈津江 168

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ご栄誉をたたえ、心からお祝い申し上げます。

瑞宝重光章
江 里 健 輔 先生（吉南医師会）
令和元年 4 月 29 日

永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に寄与された功績により受章されました。

旭日双光章
萬

忠 雄 先生（山口市医師会）

令和元年 4 月 29 日

永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に寄与された功績により受章されました。

旭日双光章

濱 本 史 明 先生（吉南医師会）
令和元年 11 月 3 日

永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に寄与された功績により受章されました。

瑞宝双光章

鈴 木 紘 子 先生（宇部市医師会）
令和元年 4 月 29 日

永年にわたり保健衛生・環境の向上と、学校保健の推進に寄与された功績により受章されました。

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文部科学大臣表彰
市 山 正 宏 先生（柳井医師会）
令和元年 11 月 21 日

永年にわたり学校医として児童生徒の健康管理及び保健指導に努め、健康保持増進のために尽力された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
近 藤 龍 一 先生（光市医師会）
平成 31 年 2 月 25 日

永年にわたり公衆衛生事業に尽力された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
岩 本 節 子 先生（山口市医師会）
令和元年 7 月 1 日

永年にわたり山口産業保健総合支援センターの産業保健相談員として労働安全衛生に貢献された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
松本

正 先生（防府医師会）

令和元年 7 月 1 日

永年にわたり地域産業保健センターの登録産業医として
労働安全衛生に貢献された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
大 月 恭 範 先生（光市医師会）
令和元年 9 月 9 日

永年にわたり地域のお産を支え、産科医療の推進に貢献された功績により受賞されました。

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厚生労働大臣表彰
正 木 純 生 先生（大島郡医師会）
令和元年 10 月 15 日

永年にわたり、周防大島町国民健康保険運営協議会の元委員として精勤され、国民健康保険事業の発展に寄与された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
鬼村洋太郎 先生（美祢市医師会）
令和元年 10 月 15 日

永年にわたり、山口県国民健康保険診療報酬審査委員

会の委員として精勤され、国民健康保険事業の発展に寄与された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
名 西 史 夫 先生（山口市医師会）
令和元年 10 月 16 日

永年にわたり、社会保険診療報酬支払基金の審査の充実・向上に貢献され、医療保険制度の発展に寄与された功績により受賞されました。

日本医師会最高優功賞
森 松 光 紀 先生（徳山医師会）
令和元年 11 月 1 日

永年にわたり、神経内科の啓発・治療・教育に貢献された功績により受賞されました。

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厚生労働大臣表彰（団体）一般社団法人玖珂医師会

令和元年 9 月 9 日

永年にわたり、休日在宅当番医制度の実施など、地域の救急医療体制の整備に貢献された功績により受賞され
ました。

山口県選奨

内 山 哲 史 先生（下関市医師会）
西 村 公 一 先生（山陽小野田医師会）
河 村 康 明 先生（光 市医師会）

令和元年 12 月 19 日

保健衛生・環境等の社会福祉の推進に貢献された功績により受賞されました。

山口県救急医療功労者知事表彰（団体）
社会福祉法人恩賜財団済生会支部

山口県済生会山口総合病院

令和元年 9 月 11 日

永年にわたり、地域の救急医療に貢献された功績により受賞されました。

山口県女性活躍推進知事表彰

福 江 宣 子 先生（徳山医師会）

令和元年 10 月 18 日

起業、NPO 法人での活動、地域活動等にチャレンジすることで活躍された功績により受賞されました。

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山口県教育功労者表彰

菅
順子
永田萬年
守田明子
光武達夫

先生（宇部市医師会）
先生（山口市医師会）
先生（岩国市医師会）
先生（光令和元年 11 月 21 日

市医師会）

永年にわたり、学校医として学校保健の振興に寄与された功績により受賞されました。

山口県学校保健連合会表彰（学校保健功労者）

野 村 恒 民 先生（徳山医師会）
篠 原 照 男 先生（下松医師会）

令和 2 年 1 月 16 日

永年にわたり、学校医として学校保健の振興に寄与された功績により受賞されました。

公衆衛生事業功労者表彰（日本公衆衛生協会）

赤 川 悦 夫 先生（山口市医師会）

平成 31 年 2 月 25 日

永年にわたり、公衆衛生事業に尽力された功績により受賞されました。

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フレッシュマンコーナー
泌尿器科のイメージアップを目指して
防府医師会

平成 30 年 5 月に防府市植松で「かわい泌尿器
か わ い よしひさ

科クリニック」を開院いたしました、川井禎久と

申します。
自己紹介

私の出身地は、岡山県小田郡矢掛町横谷という「超」の付く田舎です。その昔、私の先祖は豊臣秀吉の備中高松城水攻めに同行し岡山にやって参かわい泌尿器科クリニック
川井

禎久

が破れ、毛利家が備中から撤退を余儀なくされ、その後は徳川家旗本である花房氏に仕えました。
猿掛城には、黒田官兵衛も何度か訪れていたそうです。

岡山県立倉敷青陵高等学校を卒業し、平成 14年に山口大学を卒業、同年泌尿器科へ入局し現在に至ります。

りました。明智光秀の謀反により、かの有名な秀経歴

病に倒れ、大返しに帯同できなかったそうです。

病院、県立総合医療センター、益田赤十字病院、

農業をやりながら生活のため、あろうことか秀吉

山口大学では先代の内藤克輔 先生、現教授の吉の中国大返しとなったわけですが、私の先祖はそのため、備中地域に土着し、武士ながら貧乏での敵である毛利元就に仕え猿掛城というお城で働いていたそうです。その後、関ヶ原の合戦で西軍

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山口大学医学部附属病院を中心に宇部興産中央

山口赤十字病院で勤務して参りました。

松山豪泰 教授のご指導の下、主に前立腺癌、腎臓癌、膀胱癌、精巣腫瘍の基礎研究、手術、薬物

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治療を専門にやって参りました。サブスペシャリ

析の準備である血管手術、女性の尿失禁手術、臓や停留精巣、膀胱尿管逆流症などの小児泌尿器科

たります。内科領域でいえば、腎臓病治療、透析

ティーとして、慢性腎臓病保存期治療、透析治療手術に携わって参りました。

平 成 26 年 か ら 2 年 間、 カ ナ ダ の バ ン ク ー

バ ー に あ る University of British Colombia のVancouver Prostate Centre に留学する機会を与器脱手術、子供の精巣や膀胱の手術など多岐にわ治療、抗がん剤治療、ホルモン治療、頻尿、尿もれ、
尿路結石、膀胱炎、性感染症、男性不妊症、おねしょの治療を行います。

地域の開業医として、泌尿器科疾患について啓

えて頂きました。留学先では世界各地から優秀な蒙し、わかりやすく説明し、「 受診して良かった

ロッパで就職先を得るために、熾烈な競争を繰りも気軽に安心してかかれるプライマリ・ケア泌尿

医師や研究者が集まり、カナダやアメリカ、ヨー
広げていました。留学先の教授は臨床医、研究医、創薬企業家として超一流でした。そのため超多忙であり、データが出るまで 3 ヵ月も、教授とミーを地域の患者さんに」を理念に、女性も子供さん
器科医を目指し、「泌尿器科」のイメージアップに努めたいと存じます。

泌尿器科開業医として日も浅く、まだまだ未熟

ティングをしてもらえず、土日も研究室で実験すで

家族全員インフルエンザになったり、私が突然めらない業務ばかりであるのに、すべて自己責任でる日々でした。私生活では交通事故にあったり、まいで倒れたりとつらいことがたくさんありましたが、いくつものピンチを家族全員で乗り越えた
ことはとても貴重な経験です。
開院後開院してまだ 2 年足らずですが、私の実感として、一般の患者さんにとって「泌尿器科」は、未だに「性病と包茎」の科というイメージが強い印象です。

泌尿器科が担う診療範囲は広く、外科領域でいえば、前立腺癌・膀胱癌・腎臓がんなどの癌摘出手術、腎臓移植など移植手術、尿路結石手術、透開業研修医

として謙虚に修行して参りたいと存じます。勤務医時代には経験のない全くわかあり、自己負担する金額も勤務医時代とは比較になりません。事前にわかっていたこととはいえ、実際に経験すると想像を超えるストレスであり、まさに暗闇の中を家族を背負って全力で走っているような気分です。しかし暗闇の中でも、山口県医師会・防府医師会の先生方にも温かくご指導ご
支援いただき、大変ありがたく、感謝の気持ちでいっぱいです。

今後、泌尿器科医として地域の皆さんに少しでも喜んで頂けるように、微力ですが誠心誠意努力

して参る所存です。今後ともご指導ご鞭撻の程、何卒よろしくお願い申し上げます。

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今月の視点
医師の働き方改革におけるタスクシフティング−特に外科領域、周術期における取組み−
理事

郷良

I. はじめに秀典
厚生労働省は、日本医師会やさまざまな医療2019 年 3 月、厚生労働省の「医師の働き改革

関係職能団体や関係医学会などに、「どの業務を、

2024 年 4 月から「医師の時間外労働上限」を程度の負担軽減効果が得られるか」、「業務移管後に関する検討会」が以下の方針を示した。

適応し、原則として年間 960 時間以下とする（すべての医療機関で 960 時間以下を目指す：いわゆる A 水準）。ただし、「3 次救急病院」や「年間どの職種に移管可能か」、「業務移管によってどのの医療の質を担保するために、どのような施策が必要か」などについて意見聴取を行った。

ここで、日本医師会はタスクシフティング等にに救急車 1,000 台以上を受け入れる 2 次救急病

関して以下の基本的な方針を示した（令和元年 6

療機関で、労働時間短縮等に限界がある場合には、

1. 国民にとって安全な医療を守るため、医師によ院」など地域医療確保に欠かせない機能をもつ医
期限付きで医師の時間外労働を年間 1,860 時間
以下までとする（いわゆる B 水準）。また、研修月 17 日）。
る

メディカルコントロール （医療統括）の下で業務を行うことが原則である。

医など短期間で集中的に症例経験を積む必要があ

2. 新たな職種の創設ではなく、既に認められてまでとする（いわゆる C 水準）。2024 年 4 月ま

されていない場合の着実な検証を実行すべきでる場合には、時間外労働を年間 1,860 時間以下

での 5 年間、全医療機関で「労務管理の徹底」（いわゆる 36 協定の適切な締結など）、「労働時間の短縮」（タスクシフティングなど）を進めるとの内容である。

II. タスクシフティング

ほぼすべての医療機関において、医師の労働時間短縮は喫緊かつマストの課題ではあるが、そのための医師増員は、医師の偏在・不足や病院経営

いる業務の周知の徹底、並びに、それらが実践ある。

3. 法令改正や現行法解釈の変更による業務拡大をするのであれば、適切なプロセスを経て行うべきである。

4. タスクシフティング先の医療関係職種への支援が必要である。

5. AI 等の ICT の活用は、医師のタスクをサポートするものとして、推進していくべきである。

の面からも現実的対策にはなりえない。そこで重III. 外科領域におけるタスクシフティング

師から他職種に、また、他職種からさらに別の職おいて、外科勤務医の労働時間は極めて長く、そし、当該職種がその資格を保有していなければ実術を習得、維持するためには一定の症例数の経験視されるのがタスクシフティング、すなわち「医種に、当該職種でなくとも実施可能な業務を移管
施不可能な業務に集中する」環境の整備である。

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日本外科学会は、厚生労働省のヒアリングにの短縮が急務である一方で、外科医が手術等の技確保が必要であることから、手術等の外科医にし令和 2 年 2 月

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かできない業務以外の周術期の一連の業務についめの具体的手続きについての説明会を開催し、タ手術に専念できる環境づくりが必要であると訴え

同時に、日本医師会が指摘しているように、医て包括的なタスクシフティングを行い、外科医がスクシフティング推進をサポートしている。

た。このため特定行為研修を修了した看護師の有師からタスクシフティングを受ける場合、特に看能な業務として以下の 14 項目を挙げた。

策が必要である。そのために日本医師会は、診療効活用が必要であり、現行法でも看護師が実施可
1. 手術の際の手術部位（創部）の消毒やドレー
プがけ

2. 術後 24 時間以内の疼痛管理目的での麻薬（フェンタニル等が必要になった場合）の投与

3. 定期的血液検査の指示入力

4. 皮下植え込み式の CV ポートの穿刺

5. 胃管・ED チューブの挿入・管理・抜去護師において勤務激化が予想されるため、その対所等に多く就業する准看護師の養成を強化し、病院が多数の看護師を確保することができるよう支援する。また、看護職員が医師からタスクシフティ

ングを受け、さらに本来業務に専念できるよう、
医療機関に従事する看護補助者の確保が必要である、としている。

6. 急性血液浄化療法における血液透析器又はIV. その他の領域におけるタスクシフティング

7. 持続点滴中のカテコラミンの投与量の調整て 3 職種に対し、以下のタスクシフティングが

９. 持続点滴中の降圧剤の投与量の調整

1. 看護師へのタスクシフティング

血液透析濾過器の操作及び管理

８. 抗不安薬の臨時の投与
10. 抗精神薬の臨時の投与

11. 人工呼吸管理がなされている者に対する鎮静薬の投与量の調整

12. 直接動脈穿刺法による採血

13. 創管理（ドレッシング抜去、抜糸）
14. ドレーン抜去

こ れ ら の 業 務 で は、 日 本 外 科 学 会 の NCD

日本麻酔科学会は、「周術期管理チーム」とし可能と提言している。

（ア）術前：オリエンテーション・リスク評価、麻酔に関する説明（イ）術中：末梢点滴ルート確保、薬剤・薬液

準備、バイタルサイン・処置記録、

既設置ルートからの動脈血採血と測定（ウ）術後：術後ラウンド・術後疼痛管理（National Clinical Database：手術症例の詳細を

2. 薬剤師へのタスクシフティング

務移管が行われていないことが解っている。また、（イ） 術中：管理薬剤の払い出し、残薬回収、登録、2011 年より稼働）の分析から、充分な業

移管した業務の質を確保する対策として、予め定（ア）術前：服薬内容チェック・処方提案

術後の鎮痛薬調製・投与器具準備められたプロトコールの中で医師が包括的指示を（ウ）術後：疼痛評価・鎮痛薬調整提案、術前の見直しがなされる。特定行為研修について厚生

3. 臨床工学技士へのタスクシフティング行う前提を維持しつつ、特定行為に係る研修制度
労働省は「2025 年度までに特定行為研修の修了者を 10 万人にする」との目標を立て、2020 年
4 月から「領域別パッケージ研修」をスタートさせる。
「外科術後病棟管理領域」、「術中麻酔管理領域」、「在宅・慢性期領域」の 3 領域について、特定行為研修を「パッケージ」化するととも中止薬の再開確認（ア）術前：シリンジポンプ・フットポンプ、
麻酔関連機器の保守点検と準備（イ）術中：麻酔関連機器の修理・対応（ウ）各種機器の回収・保守点検、鎮痛剤投与
ポンプデータの解析

病院薬剤師は、上記の日本麻酔科学会の提言にに、研修内容を精錬して研修時間を短縮し、特定あるような周術期のみならず、定時の Do 処方や

119 回日本外科学会学術総会（2019 年 4 月）になどにおける特殊薬の補足説明など、タスクシフ

行為研修を受けやすくする。日本外科学会は、第おいてパッケージ化された特定行為研修を行うた

服薬歴・持参薬のチェック、服薬指導、化学療法
ティングにおいて重要な仕事を行い得る。臨床工75

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学技士は、透析における穿刺や回路交換などでもス・プラクティショナー制度創設に向けた検討の

既存の医療関係職種の中で、タスクシフティン

PA は、「医師の監督の下に、診察、薬の処方、医師の負担の軽減が可能である。

場を設置するよう強く求めている。

グ先として看護師や薬剤師、臨床工学士が挙げら手術の補助など、医師が行う医療行為の相当程度れる。医師は、医学的判断を要する医療行為のほ

日本脳神経外科学会は PA について、「米国で修れる他、医師事務作業補助者もその活躍が期待さ
かに、さまざまな事務作業を行っており、診療録への記載、入院診療計画書の作成、保険請求用書
類や診断書の作成など多岐にわたるが、医師事務

作業補助者によるこれらの代行あるいは下書き、さらには検査のオーダー入力、次回検査や受診の予約取り、データベースへの入力などは、医師の負担軽減に大きく寄与しており、2008 年度診療報酬改定で「医師事務作業補助者体制加算」が設けられ、診療報酬上でも後押しされている。筆者
は、医療事務作業補助者と一緒に外来をすること
で外来時間が著明に短縮し、外来日の午後に手術を予定すること、その多くを時間内に終えることが可能になった。さらに、検査手順や入院手続きの説明など、看護師の負担を軽減している場合もをカバーあるいは代行する医療資格者」である。
行した若手の脳神経外科医を中心に、PA の創設に前向きな意見が圧倒的に多い」とコメントしている。筆者が勤務した米国ワシントン大学心臓胸部外科では、人工心肺のセットアップや冠動脈バ
イパス手術における大伏在静脈グラフト採取など

は PA の仕事であり、手術は主に術者とレジデン
トの 2 人で行われていた。PA の医師負担軽減効

果は顕著であるが、PA の仕事は若い外科医の仕事、トレーニングと重なる場合も多いため、大学病院などの教育・研修施設と市中の臨床病院とでは別々の議論が必要であると思われる。また、日本医師会の基本方針である「新たな職種の創設ではなく」とは矛盾するかもしれない。

AI や ICT などの活用により、生産性の向上、少なくない。

労働時間の短縮が期待されるが、治療アウトカム

ングの一つとして「救急領域パッケージ」を提案

医師会の指摘のとおり、しばらくは「タスクシフ

日本救急医学会らは、救急医のタスクシフティ

し、2019 年 10 月に了承されている。

V. ナース・プラクティショナー、フィジシャン・への影響などは現時点で検証不十分である。日本
ティング」というより「タスクサポート」であり、今後の課題という位置づけと考えられる。

アシスタントそして AI や ICT

VI. おわりに

クティショナー（NP）、フィジシャン・アシスタにも、広義のタスクシフティングとして、かかり

NP は、「医師の指示を受けずに、独自の判断

あるいはマンパワーに応じた相互協力と役割分担

タスクシフティングに関連して、ナース・プラント（FA）にも注目が集まっている。

ここまで述べてきたタスクシフティング以外

つけ医制度の充実、医療機関同士の専門性や規模で一定の医療行為を実施することが認められたス（タスクシェアリング）の推進が必要であろう。

アイルランド、シンガポール、オーストラリア、

疾病の予防や重症化防止のための啓蒙、医療機関

タッフ」である。アメリカ、カナダ、オランダ、
ニュージーランドなどで導入されており、医療へのアクセスの改善、待ち時間の短縮、重症化予防、高い患者満足度などの効果が指摘されている。日本においては、高齢化が進展する地方自治体を中心に、医師の確保困難・高齢化により、住み慣れた地域で継続的に医療を提供することが困難となっており、NP 制度創設を求める声が多い。これをふまえ、日本看護協会は厚生労働省に、ナー76

また、行政と協力して、健康診断受診率の底上げ、受診の必要性と抑制判断の啓発など、医師の仕事量と負担の総量を減らす努力も重要であると思われる。

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令和 2 年 2 月

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令和元年度
都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会
と

き

ところ

令和元年 12 月 5 日（木）13：30 〜 16：05
日本医師会 3F 小講堂[ 報告 : 副会長

1. 開会挨拶
横倉義武 日医会長

日医の医師賠償責任保険制

度は創設から 43 年目を迎えた。各都道府県で対応いただいていることに感謝する。

来年度の診療報酬改定も大詰めとなった。予算

編成に向けて、財源確保のため各方面と折衝している。診療報酬改定においてはプラス改定でない

林

弘人 ]

日医の賠償責任審査会において審査された付託案件を診療科目別に分類すると、内科が 25％で最も多く、整形外科 21%、産婦人科 19％、眼科

8%、外科 3.5% と続く。前年と比較すると、内科と整形外科が入れ替わるが、全体的にみると例
年通りの順である。

日医医賠責保険特約保険の加入について、都道と、医療に携わる人件費がマイナスになるので、府県により加入率は違うが、多いところでは A1

もそれぞれの基本診療料の議論がかなり詰ってきある。A2 会員では、多いところでも 33% である。

何とかお願いをしているところである。中医協でている。それぞれの医療機関がしっかり運営できるように、また、医療安全も配慮できるような診療報酬体系になることを目指している。

本日の協議会では、指導・改善委員会をテーマ

会員の半数が特約保険に加入している都道府県も特約保険は法人の責任もカバーでき、また、1 億円を超える事案も考えられるため、今後も多数の会員に加入してもらいたい。

なお、特約保険については、昨今の高額賠償負としている。平成 25 年の同委員会の立ち上げか担に対応できるように、令和 2 年 7 月 1 日から

道府県医師会での指導を共有できればと思う。

ことになった。

ら 6 年目となり、この委員会の活動状況と各都
これからも各医師会から意見をいただき、この医事紛争の制度が効果的に運営され、紛争が少なくなることを願う。
松原副会長

Student doctor 制度をつくって、学保険料据え置きで、一事故 3 億円まで増額する

3. 日医医賠責保険制度における「指導・改善委

員会」の活動と、都道府県医師会での会員への指導・改善の取り組みについて

日本医師会より、平成 25 年に専門職業団体と部で医療行為ができるように法的な整理が進めらしての自浄機能を発揮して安全な医療を提供する

なければいけない時期も来るであろう。学生から、活動状況の説明があり、つづいて、数医師会におれているが、学生も医賠責保険に加入してもらわ
医師会の準会員になってもらい、その後、正会員になってもらうことを検討している。

2. 日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する経過報告

井川医賠責課長より解説と報告。

紛争処理付託受理件数は全国で 13,749 件。平成 30 年 7 月から令和元年 6 月までの 1 年間に78ことを目的に設立された「指導・改善委員会」のける指導・改善の取組みが発表された。

その発表において、対象となる事例について

は「医師の働く環境」に基づいた事実も踏まえた
指導や支援も必要であること、また、上から目線の指導ではなく、「何か協力できることはないか」という「支援的な接し方」が重要であることが述べられた。

その他、自浄作用活性化推進特別委員会の紹介

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第 1914 号

や、未然に事故を防ぐための情報共有としての「医校医の医師活動賠償責任補償の対象となる。

分娩の麻酔事故と書類送検の事案における産婦人（5）日医医賠責の免責部分の保険の対応につい

療事故等防止対策研修会」の開催について、無痛科医会の協力による再発防止と支援についての発表もあった。

て、前回の協議会では、免責部分の保険に加入しやすくすることを検討しているとのことだったが、その後の進捗状況を教えてもらいたい

4. 質疑応答（富山県）（1）賠償請求が 100 万円を超える事案については、必ず日医へ報告する必要があるのか。また、日医の審査会における賠償限度額はどのように

日医

日医医賠責及びその免責部分を埋める保険が一目でわかるような加入依頼書を検討中である。

算定されているのか（岐阜県）
日医

基本的にその会員が A 会員であれば保険の対象になるので、報告が必要である。

有責事案においては、診療費や通院にかかる交通費、入院の場合の雑費、休業補償のほか、慰謝料、後遺障害の場合の将来的な介護・看護費用、そして弁護士費用などを、患者の状況に応じて算出して限度額を決定している。

（6）日医医賠責の特約において医療法人までカ
バーすることと、日医の進める組織強化対策との矛盾について。特約保険は医療機関の管理者
が医師会員でなくても補償対象医療機関とすることができるが、組織力強化は医師会において喫緊課題であるので、日医 A 会員に限定するべきではないか（神奈川県）
日医（2）明らかに過失がある場合の医師賠償責任保
険の初期対応について（愛媛県）
日医

トラブルが起きた時には、まずは郡市区医師会と都道府県医師会に報告し、場合により日医にも報告いただきたい。

平成 13 年に特約を創設し、A 会員自身及び A 会員が管理する法人に所属する医療機関も明記すれば補償できるようにしている。創設当初
は複数の医療機関を開設する法人が想定されていなかったこともある。神奈川県が提示する補償範

囲は、A 会員が管理する法人のグループである医療機関の長が非会員であれば、そこだけカットす（3）医賠責において都道府県医師会としての意
見書を作成して提出しているが、より適正な意
見書を作成するために、求められる内容や記載方法、留意事項をマニュアル化してほしい

るというものである。医師会員の拡充ということでメリットはあるが、そうすると現在の全体の補償より範囲が狭くすることになる。今後、掛け金の在り方なども含めて検討する。

（富山県）

日医

医療機関や患者の基本情報、症状や診療、その後の動きなどを経過がわかるものが望ましい。そして、紛争の経過と申し立て内容、都道府
県医師会の見解、医療側の見解、医学上の論点をまとめてほしい。

5. 付託事案の傾向と審査のポイント

医賠責対策課長が、付託事案における件数の推移、受診科、問題となった具体的な医療行為、患者の属性、事故形態の特徴などを解説された。

6. 日本医師会からの連絡とお願い（城守常任理事）（4）産業医活動や学校医活動においても保険が適用されるが、免責部分に対する保険も同様と考えていいのか（富山県）①令和 2 年 4 月の民法改正と日医医賠責特約保険の補償限度額の増額について逸失利益などで将来にわたって発生する損害賠

医療行為によって生じた身体障害について償金を一括で受け取った場合、その賠償金を運用の不測の事故によって生じた損害は、産業医・学ため将来の介護費や逸失利益は毎年の利息に相当

日医は日医医賠責保険の対象となるが、医療行為以外

することで利息収入を得ることができるが、その79

令和 2 年 2 月

山口県医師会報する金額が差し引かれて支払われることになって第 1914 号

以後、運用に応じて、利用回数を増減するよういる。

になるであろう。

とで、一括で受け取った賠償金を運用することに③卒業生（研修医）向け日医医賠責保険のご案内

つまり賠償金から控除する額が少なくなり、その日本医師会研修医会員である A2（C）会員に

民法改正で法定利率が年 5% から 3% になるこ

よる利息収入も減るため、毎年利息に相当する額、分支払われる賠償金額が増えることになる。

新生児の脳性麻痺事案など長期にわたり将来費用が発生する事案では、従来は 1 億 5,000 万円
で解決した事案が 2 億円を超えることも考えられる。

チラシについてなれば、医賠責保険は自動付帯で、研修医期間中は年会費 15,000 円である。
7. 閉会の挨拶

平川日医常任理事（副担当）より、「今日のテー

そのため、民法改正に対応すべく、令和 2 年

マは会員の指導・改善についてであったが、個々

支払限度額を 2 億円から 3 億円に増額することムに問題がある場合も考えられる。広域な医療圏

7 月 1 日からの特約保険は、掛け金はそのままでにした。

②日医医賠責保険の医療通訳サービス付帯についての会員の問題というよりも、医療機関内のシステを一人で担っている医師の話もあったが、個人の責任にするより、医療圏全体の責任と考えるべき」との見解が述べられ、閉会した。

医療機関を受診する外国人患者が増えており、

医師と外国人患者の良好なコミュニケーションの確保により医療事故防止を図るために、通訳サー

ビスを行うことにした。対象は日本医師会 A1 会

員とその職員で、利用は年間 20 回を限度とする。
令和 2 年 4 月 1 日から開始で、利用にかかる費用は発生しない。

山口県医師会総務課内 会報編集係

80

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

第 15 回 医療関係団体新年互礼会
と

き

ところ

令和 2 年 1 月 4 日（土）17：00 ～ 19：00

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間」［報告：理事2020 年 1 月 4 日（土）のお正月らしい良いお天気の日、第 15 回医療関係団体新年互礼会が湯田温泉のホテルで開かれた。

小山茂幸 県歯科医師会長の開会の辞に続いて、15 名の医療関係団体の代表が壇上に並んだ様は

長谷川

奈津江］

メンバーに医療者がいないことに異議を申し立て、昨年 11 月に三師会の会長へのヒアリングがあった経緯や、国は大きな方針を決めて地域のことは地域で決めさせてほしいと話された。

ご来賓の挨拶は、河村建夫 衆議院議員、岸 信壮観である。最初に河村康明 県医師会長の年頭

夫 衆議院議員、高村正大 衆議院議員、古田圭一

代表の中村 哲 先生は、医療だけではなく住民の院議員、江島 潔 参議院議員、北村経夫 参議院議の挨拶。昨年亡くなられたペシャワール会現地
生活環境の改善を目指しておられたが、これは私たちの進むべき道をサジェスチョンしている

衆議院議員、桝屋敬悟 衆議院議員、林 芳正 参議員からいただいた。

次に、山口県議会議員の方々が登壇され、代表のではないか。また、厚労省が発表した再編検して柳居俊学 議長からのご挨拶。引き続き県内

いて、病院はそれぞれのかたちで役目を果たし

健太郎 柳井市長よりお祝いの言葉をいただいた。

討リスト 424 病院に含まれる県内 14 病院につ存在していると話された。村岡嗣政 県知事からの市長及び町長の方々が登壇され、代表して井原

谷澤幸生 山口大学医学部長の乾杯のご発声では、2020 年はオリンピックイヤーであり、山口

しばし歓談。岡 正朗 山口大学学長の万歳三唱のをする海外の選手にも声援を送ってほしいとの活て、恒例とはいえ、極めてご多忙であろう政界、県からの出場選手のみならず山口県でキャンプ

気ある新春のお言葉をいただいた。また、横倉義武 日本医師会長は全世代型社会保障検討会議のご発声、中原靖明 県薬剤師会長の閉会の辞をもっ医療界の皆様の多数のご参集による 2020 年の新
年互礼会は盛会のうちに幕を閉じた。

81山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

県民公開講座ときところ

令和元年 11 月 10 日 ( 日 )13：00 〜 15：10

山口県総合保健会館「多目的ホール」[ 報告：広報委員

令和元年 11 月 10 日（日）の 13 時より、山口県医師会の主催で県民公開講座が山口県総合保健会館の多目的ホールにて開催された。

会は県医師会の長谷川奈津江 理事の司会進行のもと、河村康明 会長の開会のご挨拶で開講と
なった。

まず、
「いのち きずな やさしさ」をテーマに開催されたフォトコンテストの表彰式が行われた。第 10 回目となった今回は 55 名の方から計139 作品の応募があり、審査委員長として、写豊一 ]真界の直木賞とも呼ばれる土門拳賞を平成 27 年に受賞された萩市在住の写真家の下瀬信雄 先生をお招きし、県医師会長、副会長 2 名、広報委員 5 名により令和元年 10 月 3 日に審査会が行われた。その結果、最優秀賞・優秀賞・下瀬信雄賞・こども賞各 1 名、佳作 4 名の合計 8 名が選出され、当日の表彰となった。今回の受賞者は全員、女性であり、8 名中、7 名の方に当日ご出席いただくことができ、登壇された後、河村会長並びに下瀬先生より賞状及び記念品等が授与された。表彰式

フォトコンテスト
応募作品展示

表彰式

82

川野

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号に引き続き、下瀬先生による入賞作品の講評がス

生活、ひいては寝たきり状態に近づくのは容易にがあった全 139 作品を別会場に展示し、来場者と、筋肉量は 20 代をピークに年 1％の割合で減ライドを使用して行われた。また、当日は、応募の方に観賞していただいた。

次に、当日のメインイベントである特別講演に移った。今回の講演は、近畿大学生物理工学部准教授の谷本道哉 先生に よ る「100 歳 ま で 元気に過ごすための運動処

想像できる。タニタのホームページを覗いてみる
少していく、と書いてある。試しに計算してみると、現在の年齢では若い頃の〇〇％の筋肉量ということになる。このままボーっと生きていけば、介護保険の世話になることも想定されるではないか。

「筋肉を鍛えようと思うが、どのようにすれば方」であった。そう、あ

よいかよく分からない」という当方にとっては、体操」で筋肉指導を行った。よしんば、今回の県民公開講座を聴講できの NHK「 み ん な で 筋 肉ている谷本道哉 先生である。

1989 年、Rosenberg

が「加齢による筋肉量減少」を意味する用語として「sarcopenia」を提唱した。当初は骨格筋量の減少がその定義であったようだが、段々と筋力や身体機能の低下なども含まれるようになったらし

今回の県民公開講座は実践的で大変参考になっなくとも、IT の時代である。YouTube という強い味方がある。「みんなで筋肉体操」でおなじみの腕立て伏せ、スクワット、腹筋、背筋などのメニューだけでなく、「まだ間に合う筋肉体操」という中高年向けの動画も視聴できる。

谷本先生が動画の中でも言っておられます。
「健い。2010 年には The European Working Group

康増進のため、100 歳まで元気に動くため、かっ量と筋力の進行性かつ全身性の減少に特徴づけらしょう。」

on Sarcopenia in Older People（EWGSOP）が「筋れる症候群で、身体機能障害、生活の質の低下、死のリスクを伴うもの」と定義した。

こいい体になるために、効率良く筋肉を鍛えま「頑張るか、もっと頑張るか」の瀬戸際である。

骨格筋量が減少すれば、筋力低下やそれに伴う身体機能低下がおこり、ADL の低下から要介護

谷本先生のご指導の下、聴講者の皆さんで体操を行いました。

83山口県医師会報

令和 2 年 2 月

令和元年度
と

第 1914 号

県医師会

き

医会

令和元年 8 月 3 日（土）15：00 〜ところ

山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 長門市医師会／山口県医師会警察医会会長

令和元年度山口県医師会警察医会総会が、県医師会の伊藤理事の司会により開催された。
開会挨拶
河村康明 山口県医師会会長

会

本日はお集まりい

ただき、感謝申し上げる。本日は来賓として、山口県警の柴山本部長にお越しいただいており、感謝申し上げる。私の同級生が東京の救命救急セン
ターにおり、定年を迎えたが東京オリンピックが

天野

秀雄 ]

場を借りて感謝申し上げる。また、藤宮先生、髙

瀬先生におかれては大学での研究でお忙しい中、私どもの会合に時間を取っていただきご指導賜っており、これについても改めてお礼申し上げる。
令和元年 7 月 10 日、周南市の竹内先生に長年の検案業務への貢献により、中国四国管区警察局長
から感謝状が授与された。この場を借りて紹介させていただく。

令和元年、死因究明推進基本法が成立した。検終わるまで辞められないとのことである。おそら

視業務は厳しい情勢が続いているが、犯罪死を見と思われる。日本中、いつ、どこで何か起こるか明するためには皆様方のご理解、ご協力が不可欠

く、どこの救命センターもそういった状況にある
分からない状況の中で、検案事業は日々勉強しておかないといけない。これからも皆様とともに事例検討を含めて研修を実施したい。

天野秀雄 山口県医師会警察医会会長

本日は山

口大学法医学教室から藤宮教授、髙瀬准教授にお越しいただいており感謝申し上げる。今、河村会
長からもご紹介があったように県警からは本部長の柴山様、刑事部長の山下様、捜査第一課長の石田様、統括検視官の水摩様にもご臨席いただき感

謝申し上げる。この会も 13 年目を迎えた。山口

逃すことなく努力していきたい。正確な死因を究である。お忙しい中、引き続き、また、夜間・休日にもかかわらずご協力をお願いすることが多々あるかと思われるが、ご協力をお願いし、挨拶に代えさせていただく。
来賓紹介

山口大学大学院医学系研究科法医学講座
同教授

山口県警察本部本部長
同

県医師会員であれば誰もが、検案を頼まれた時に同困らないための講習会を行ってきた。また、関連の多職種のネットワークやチームワーク作りの懇同親会を行っており、これは歴代の県医師会長のご

准教授

刑事部長

龍也 先生

藤宮

泉 先生

髙瀬
柴山

克彦 様

山下

和男 様

石田

篤史 様

刑事部捜査第一課長

刑事部統括検視官 水摩

明様配慮による。最近は現実に即した内容で山口県警

議事いる。引き続き、皆様方のご協力をお願いしたい。

1. 平成 30 年度山口県医師会警察医会事業報告と関連職種で、多数死体の実地訓練が開催されて来賓挨拶
柴山克彦 山口県警察本部本部長

本日はお招きいただき感謝申し上げる。河村会長、天野警察医会長をはじめ本日ご列席の先生方におかれては、平素から死体の検案についてご協力を賜り、この84

議長は会則により、警察医会長の天野が務めた。

1. 総

会

警察医会副会長

日時

平成 30 年 8 月 4 日（土）場所

山口県医師会 6 階 大会議室

藤政

午後 3 時〜午後 3 時 20 分

篤志

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

2. 役員会・第 1 回
日時場所

3. 研修会

平成 30 年 5 月 10 日（木）午後 4 時〜
山口県医師会 6 階 第 3 会議室

議題

第 1914 号

1. 警察医会役員について

2. 平成 29 年度事業報告案について
3. 平成 30 年度事業計画案について

・第 23 回
日時

平成 30 年 8 月 4 日（土）午後 3 時 30 分（総会終了後）

場所〜午後 5 時山口県医師会 6 階 大会議室

講演 「最近の薬物事例、死後の生化学検査」
東京医科歯科大学大学院

医歯学総合研究科法医学分野教授

4. 平成 30 年度総会（8 月 4 日）について
5. 研修会のテーマ・講師について
6. その他
・第 2 回
日時

平成 30 年 8 月 4 日（土）場所

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

議題

午後 2 時 30 分〜午後 3 時（総会前）

1. 警察医会役員について

2. 報告：平成 30 年度都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連

絡協議会・学術大会について（平成 30 年 5 月 19 日）

3. 総会の議事進行について

受講者

日時

平成 31 年 2 月 2 日（土）場所

ホテルニュータナカ 2 階

場所

ホテルニュータナカ

議題

午後 3 時〜（第 24 回研修会前）

1. 第 24 回研修会及び懇親会について

2. 平成 31 年度山口県医師会表彰の推薦について

3. 報告：多数の死者を伴う大規模災害発生時における検視・遺族対応合同訓練［第 7 回］（平成 30 年 11 月 22 日）

4. 次回研修会について
5. その他

午後 4 時〜午後 5 時 50 分

平安の間

報告 「県警察本部からの報告・症例提示」

山口県警察本部刑事部捜査第一課
検視官

講演 「法医事例と画像診断」

佐々木

済生会湯田温泉病院長 /淑浩 氏

山口県医師会常任理事 中村

洋 先生

法医学講座学内講師 姫宮彩子 先生

山口大学大学院医学系研究科

5. その他

平成 31 年 2 月 2 日（土）（医師 23 名、歯科医師 2 名、・第 24 回日）について日時

84 名

警察 38 名、消防 5 名、海保 16 名）

4. 次回研修会及び懇親会（平成 31 年 2 月 2

・第 3 回

上村 公一 先生

山口大学大学院医学系研究科
受講者

法医学講座准教授
59 名

髙瀬

泉 先生

（医師 25 名、歯科医 1 名、警察 11 名、消防 6 名、海保 15 名、その他 1 名）

4. 警察医会会員の意見交換会
日時

平成 31 年 2 月 2 日（土）場所

ホテルニュータナカ 2 階

第 24 回研修会終了後
平安の間

5. 平成 31 年度山口県医師会表彰規程（地域社会貢献）による被表彰者の推薦

千葉武彦（下関市）、三隅弘三（吉南）、
宮尾雅之（長門市）

85

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

6. その他

・多数の死者を伴う大規模災害発生における検視・遺族対応合同訓練（第 7 回）
平成 30 年 11 月 22 日

（藤政副会長、八木、周防、前川）議長が事業報告について質問を求めたところ、会場から下記の意見があった。
意見

現場の声としてお聞きいただきたい。ご存場所

第 1914 号

午後 3 時〜（第 26 回研修会前）

ホテルニュータナカ 2 階

3. 研修会・第 25 回日時

令和元年 8 月 3 日（土）場所

山口県医師会 6 階 大会議室

午後 3 時 30 分（総会終了後）〜

講演 「日米の法医実務から学んだこと〜頭部外傷と銃創を中心に〜」

知のように、警察医会は警察協力医として動いて

防衛医科大学校法医学講座

おり、訓令によると検案が主体となっているが、警察業務は DV や虐待などの相談など多岐にわ准教授たっており、検視にも Ai が入ってきた。訓令は・第 26 回県である。善意で検視業務等の警察業務に協力し場所見直されたほうがよい。また、山口県は医師少数ている場合が多いが、使命感だけではこれからが大変になってくる。5 年先、10 年先を見たときに、出務手当等が見直しの時期にきていると思わ

日時

業報告は出席者の拍手をもって承認された。

2. 令和元年度山口県医師会警察医会事業計画（案）
1. 総

日時

会

場所

警察医会会長天野秀雄

令和元年 8 月 3 日（土）午後 3 時〜午後 3 時 20 分

山口県医師会 6 階 大会議室

2. 役員会・第 1 回
日時

場所

・第 2 回ホテルニュータナカ 2 階

報告 「県警察本部からの報告」

令和元年 5 月 30 日（木）午後 4 時〜

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

令和元年 8 月 3 日（土）場所

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

日時

86

平安の間

講演 「未定」山口大学大学院医学系研究科
法医学講座教授

藤宮龍也 先生

4. 警察医会会員の意見交換会
日時

令和 2 年 2 月 8 日（土）場所

ホテルニュータナカ 2 階（第 26 回研修会終了後）
平安の間

5. 令和 2 年度山口県医師会表彰規程（地域社会貢献）による被表彰者の推薦

6. その他○ 2019 年山口県総合防災訓練における検視訓練（令和元年 6 月 9 日）

日時・第 3 回

一樹 先生

令和 2 年 2 月 8 日（土）午後 4 時〜れる。

最後に、平成 30 年度山口県医師会警察医会事

原田

午後 2 時 30 分〜午後 3 時（総会前）

令和 2 年 2 月 8 日（土）

○多数の死者を伴う大規模災害発生における検視・遺族対応合同訓練（令和元年 10 月 24 日）

議長は事業計画（案）について質問を求めたが、会場からは質問はなかった。

また、令和元年度山口県医師会警察医会事業計

画（案）は出席者の拍手をもって承認された。

以上をもって令和元年度山口県医師会警察医会

総会は無事終了した。

総会に引き続き、山口県医師会警察医会第 25

回研修会が開催された。

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

県医師会
と

き

医会

第 1914 号

会ところ

令和元年 8 月 3 日（土）15：30 〜 17：00
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 長門市医師会／山口県医師会警察医会会長

令和元年 8 月 3 日（土）、山口県医師会 6 階大会議室において、山口県医師会警察医会第 25 回研修会が開催された。座長は山口大学医学部法医

天野

秀雄 ]

研修をきっかけに興味を深めることになった銃器
損傷、及び頭部外傷について講演する。

学教室教授の藤宮龍也 先生が務められた。演者

１. 米国での法医学研修

演が行われた。

本は 6 年間のメディカルスクールに対してアメの原田一樹 先生のご経歴の紹介に引き続き、講藤宮教授

原田先生は宇部市のご出身で、宇部高校卒業後、山口大学に入学され、卒業後は山口大学の法医学教室に入局された。沖縄での研修を終えられた後、平成 14 年から米国のアルバート・
アインシュタイン医科大学にて法理病医のレジデント研修を、平成 18 年からはニュー・メキシコ
大学にて監察医のフェロー研修をされている。研修修了後、平成 23 年から防衛医大の准教授になられ現在に至っている。

職歴では東京都監察医の非常勤をされており、学会活動では法医学会をはじめ、さまざまな学会に所属、活躍されている。その他、平成 23 年 3月に災害時死体検案支援活動として、福島県の南相馬に行かれており、偶然私も同じ班に所属していた。本日は原田先生がアメリカ等で経験されたことを中心に、「日米の法医実務から学んだこと〜
頭部外傷と銃創を中心に〜」の題目でご講演いた
だく。
講演

「日

の

アメリカでの法医学研修について解説する。日

リカでは 4 年間のカレッジ、その後 4 年間のメ

ディカルスクールを修了して 8 年の大学生活を終え、面接と病院とのマッチングで 4 年間の解剖・臨床病理のレジデント研修、または 3 年間の解剖病理のみのレジデント研修を行う。ここでいう解剖病理は主に外科病理（病院病理）研修であり、病理解剖も行う。研修中に神経病理、血液病理、腎病理などを選択して研修することも可能である。臨床病理は日本での

臨床検査

と同義

であり、生化学、微生物学、血液学、輸血学の研修を含む。レジデント研修を終えると、法医学というサブスペシャリティに進むことになる。法医学者になりたい人は法医学施設で 1 年間の法医
病理のフェロー研修を経て、スタッフ法医学者になる。このような経路をたどるアメリカの法医学
者は病理のバックグラウンドを持つ法医病理医である。したがって、日本では「法医学」は公衆衛生と並び、基礎の社会学と捉えられているが、アメリカでは「病理学の一分野」と捉えられている。
私は 4 年間の解剖臨床病理をニューヨークの

医

か

～

ん

こと

ブロンクスの病院で終え、その後の 1 年間の法

と

を

に～」

医研修はニューメキシコで行った。ニューメキ

シコ州監察医事務所は、スタッフが 7 〜 8 名、一樹

フェロー（トレーニング生）4 名、法医歯科学者

私は米国で法医学の研修を受けたという変わった係に相当、周囲の状況を調べる人）10 数名、解防衛医科大学校法医学講座准教授

原田

本講演の内容は 3 つのパートに分けている。

経歴を持っており、日本では恐らく私 1 人だけと思っている。日米の法医学の立ち位置の違いや研修の違いをお話ししたい。そこから、米国での1 名、法医骨学者 1 名、医療調査員（警察の検視

剖技官 10 数名、カウンセラー 3 名が常駐しており、薬毒物・生化学・微生物学検査も一つの建物の中で行うことが可能であった。ニューメキシ

87山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

コ州は年間 5,000 件程度が異状死として報告さ

リング・マーク がなめらかなもの（Smooth-bore

率は 40.6% で 1 日あたり 5 〜 6 例の解剖が行わて説明する。

れ、約 2,000 症例が解剖される。異状死の解剖れる。日本と比較して最も異なる点は、研修プロ

weapon）である。本日は Riﬂed weapon につい
弾薬はハンドガンやライフルで多少の形状の違グラム内容が ACGME（Accreditation Council for

いはあるものの、ほぼ同じである。構造は、薬莢ラムを認可する団体によって標準化されている

イマーと呼ばれる中にあるプライマーコンパウン

Graduate Medical Education）という研修プログことである。年間少なくとも 1 回、ACGME による監査があり、提示された条件を満たすことができなければ資格を剥奪される。法医学のフェローシップでは年間 200 〜 250 例の執刀を行うように義務付けられており、研修が修了した時点で一定の病理診断ができる知識と技術を習得できの中に弾丸と発射火薬が入っており、底部のプラドを強く撃鉄で叩くと発火して火花が出て、火薬に点火し、弾丸が飛んでいくという仕組みになっている。弾丸の鉛を銅で完全におおわれているのが Full metal-jacketed bullet、一部だけおおわれているのが Partial metal-jacketed bullet である。
ハンドガン・ライフルの場合の射入口と射出口る。このように事例数が多いため、多彩な事例をの鑑別については、弾丸が残す損傷の形状は弾丸

病理医の絶対数が多いため、異なる考え方や事例

回転軸がブレずにまっすぐ入ると円の典型的射入経験することができるのみならず、スタッフ法医に対する多様なアプローチの方法を学ぶことができる。また、1 か所の研修施設で行政解剖と司法
解剖（場所によっては病理解剖）を執刀できるた
め、解剖の他、現場での検案業務も学ぶことが可能である。また、日本では事例数の少ない銃創事
例の解剖を数多く執刀することによって、さまざ
まなタイプの銃創事例に対応できる技能が身に付いた。米国で出会った法医神経病理の先生の影響で、神経病理へ深い興味を持つようになり、自分のやりたいこと、進みたい道が明らかになった。

の回転軸がブレるかブレないかで変わってくる。
口になる。何らかの原因があり、弾丸の回転軸がブレる場合、無理やり当たった部分（皮膚など）を割いて弾丸が入っていく。これを非典型的射入口という。また、体の中を通っていく時点で軸がずれるので射出口も丸にはならず、不正な形になる。射入口の形状は基本的に円形もしくは楕円形だが、皮下の性状、射入の角度、射撃距離によって多彩な像を取り得る。射入口の組織欠損の辺縁には表皮剥脱（捻挫輪）を伴う。

頭部など皮膚下層に骨があるところでは、接射

この 2 つについて話をしていきたい。

の場合、銃口から噴出したガスが皮膚・皮下組織

２. 銃器損傷

骨が内板と外板の 2 層の骨が海綿骨を挟んで盤を裂き、射入口は星状形になる。頭のような頭蓋銃創解剖で明らかにすべきことは「その損傷は本当に銃創なのか？」である。銃創であれば銃創に関連した死因かそうでないか、単発か多発か、多発であれば単一か複数の銃によるものか。大切なのは射入口、射出口の同定、射程距離と射撃方向の推定、弾丸の回収（銃器の同定に重要なので、回収方法も重要）、受傷後の行動能力等を明らかにしなければならない。今回は射入口、射出口の状を形成しているようなところでは、弾が貫通す
ると内板のほうがより削れたような 内板の削れ所見（internal beveling）が見られる。これは CT

でも確認が可能で、CT でどちらが削れているかをみることで、入口か出口かを確認することができる。逆に射出口の骨欠損部では外板の削れ

所見（external beveling）が見られる。

銃撃距離は銃口から出る弾以外の 2 つのもの

同定、射程距離の推定、受傷後の行動能力につい（煤と火薬粒）で判断する。煤より重量が重いの

銃器のタイプは大きく分けて 2 つあり、ハンているか否かで判断する。接射は銃口から 0.5 〜てお話をさせていただく。

ドガンやライフルなど、銃身内腔面にライフ（Riﬂed weapon）とショットガンなどのライフ

リング・マーク

88

がらせん状に切ってあるもの

で遠くに飛ぶ火薬粒が対象にどれぐらい付着し1cm 以下で離れているときは、火薬粒痕はほぼ射入口から体内に入るので皮膚には残らない。近射は 50cm 以下（1 〜 2m 以下という本もある）、

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ある程度までは煤も火薬粒痕もつくが、もっと離因を否定しておく必要がある。非外傷性硬膜下血ない。ただ、ターゲットに何の痕跡もないのは遠膜動静脈瘻、腫瘍（髄膜腫、乳癌などの硬膜転れると煤は届かない。遠射は煤も火薬粒痕も届かくて煤や火薬粒痕が届かなかった以外に、服を着ていたといった可能性もあるので、 不確定射：
Indeterminate range
れている本もある。

が正しい言い方だと書か

非典型的射入口が形成される場合（つまり弾丸の回転軸がブレる場合）は、銃器もしくは弾薬に問題があるとき（銃器の故障や欠陥弾薬など）、
銃口と射撃対象の距離が長いとき、跳弾や「中間標的」を介した射入口（標的に当たる前に車のガラス窓などに当たった場合など）が考えられる。
受傷後行動能力評価のための標的の分類として、「人間は撃たれた後にどれぐらい動くことができるか」というのは、例えば多発銃創の場
合、自為か他為の鑑別を行うためにも必要な知腫の原因としては、脳動脈瘤、脳動静脈奇形、硬移）、血小板減少（特発性血小板減少症など）、凝固系の異常（ビタミン K 欠乏など）が考えられる。生存期間中は、時間経過とともに血腫の器質化（organization）が進行する。組織学的に血腫の形成時期推定を行うことがある。「ある特定の外力が血腫形成の原因であるかどうか」を判断するために必要な所見である。しかし、解剖時には開頭血腫除去術後であるため、血腫を得ることができない事例も多い。血腫の形成時期推定に使用する組織は、血腫の辺縁から複数箇所採取する。
これは、血腫器質化の進行程度は辺縁で最も推定しやすいためである。血腫形成時期の組織学的推定は下図のとおり。

軽微な外力で生じる硬膜下血腫の存在は以識である。人間はどこを損傷した時にどれぐら

前からよく知られている。この疾患は臨床分野の幹、延髄、上部頸髄などは即時に死に至るター

医学分野においても重要である。しかし、その認い動けるかについては、①脳の中でも基底核、脳ゲ ッ ト（Instataneously lethal targets）、 ② 心 臓や大動脈は場所によるかもしれないが少なくとも 10 〜 15 秒は自発的行動可能であるターゲッ

みならず、外傷と死との因果関係が問題となる法知度は低く、成書中の記載は乏しく、病態生理に関しても明らかになっていない部分が多い。なお、
本講演でお話しするのはあくまで、成人におけるト（Rapidly lethal targets）、 ③ 肝 臓 や 腎 臓、 肺

「軽微な外傷で生じる硬膜下血腫」である。

（Targets of secondary importance） と い う 3 つムのトイレで転倒して頭部を打撲した。打撲後などの失血による死亡となり、時間が長い場合の分類がある。

3. 頭部外傷（硬膜下血腫について）

最後に、頭部外傷の中で硬膜下血腫に絞って話をする。硬膜下血腫は頭部外傷の中でも一番ト

リッキーな病態だと思っている。硬膜下血腫は、受傷から症状発現までの時間によって急性（3 日事例を紹介する。90 歳代男性、グループホーの意識障害、神経症状はなかったが、9 日後に急変して死亡した。解剖したが、ゼリー状の右硬膜下血腫が 100g 以上あり、致死的なものとして十分であった。しかし、それとは別に硬膜の内面に固着した硬い血腫あった。脳表面には脳挫傷のよ
うな外傷はなかったが、よく見てみると、硬い以内）、亜急性（4 〜 20 日）、慢性（21 日以上）に分けられる。国際的に決められたものはない
が、この分類法が一般的である。硬膜外血腫は内板と硬膜の間に血液が溜まり、癒着を裂くように広がるため、意識清明期がある事例もある（約20%）。出血源は架橋静脈（bridging vein）、皮質動静脈（cortical artery / vein）である。外傷性（直接打撲、回転加速衝撃）が多いが、非外傷性もしばしば見られる。解剖事例において、外傷性であることを判断するためには、非外傷性の原89

令和 2 年 2 月

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血腫と対応する部分に 0.1mm のささくれ状の突架橋動脈が内頸動脈の閉塞などを背景に発達した

え、ブロックで取り出し、連続切片を作成したとシルビウス裂近傍出したもの出ていた。ここが出血源であろうと考ころ、皮質動脈（右前頭頂動脈）から分岐する小transdural anastomosis

なのであれば、「なぜに位置するのか？」は、（皮質動脈の）末梢には側副血行路は形成されにくい、分枝の断裂が起こっていた。また、断裂部辺縁に「なぜ軽微な外傷で破綻するのか？」は、後天的に固着した血腫の組織学所見は、血腫外膜ありでつの疑問にある程度の結論がでるのではないかと

フィブリンの付着を伴っていた。一方、硬膜内面
12 〜 16 層の線維芽細胞、巨大毛細血管を欠き、鉄染色陽性マクロファージはごく少数であり、血に発達した側副血行路は脆弱なのでは？という 2推測される。

軽微な外傷による硬膜下血腫の責任血管及腫内膜はなかった。以上の所見より、死亡 9 日

び背景に潜む病態が解明できれば、法医学的意義

出血が一旦止まり、亜急性期に致死的な再出血がに有用な所見として用いることができる。臨床的

前の転倒時に皮質動脈の小分枝が破綻して生じた起こったと判断した。本事例の責任血管は、シル
ビウス裂近傍に位置する脳表の皮質動脈と硬膜との間をつなぐ架橋動脈（bridging artery）である。
調べてみると、同様に軽微な外傷を契機として起としては加えられた外力の大きさを推定するため意義としては、軽微な外傷で硬膜下血腫を生じる
可能性のある患者を同定して発症前に対処できる可能性が示唆される。

内因性があり、軽微な外傷で生じる例があるとこる「皮質動脈破綻による急性（特発性）硬膜下いうトリッキーさのもう一つの例としては、硬膜

arterial origin）」と呼ばれている病態と共通するているというイメージである。一時はスポーツ医

血腫（acute(spontaneous) subdural hematoma of
責任血管であった。また、同様の血管を責任血管とする慢性硬膜下血腫も報告されている。
個人的な見解だが、 特定の血管の破綻という共通点に注目することによって、軽微な外傷を契機として、シルビウス裂近傍の架橋動脈が破綻して生じる硬膜下血腫の一群は当然急性期に死を引き起こすことがあるので、急性及び亜急性期に再出血を起こす場合や、再出血を起こさずに慢性
硬膜下血腫になる場合もある。このグループは強い打撲を契機として架橋静脈や脳表面の動静脈が断裂して生じる典型的な硬膜下血腫とは別に、独立した疾患概念として捉えて病態解明を進めるべ
きではと考えられる。

架橋動脈の正体は何なのか？架橋動脈という解剖用語は存在せず、また、なぜ傍シルビウス裂近に位置するのか？なぜ軽微な外傷で破綻するのか？という疑問も生じる。メカニズムに深く触下血腫は controversial で謎の多い病態に関係し学でホットトピックであった、セカンド・インパクト症候群（Second impact syndrome）、軽微な頭部打撲で生じる乳幼児急性硬膜下血腫（いわゆる中村Ⅰ型と呼ばれるもの）、揺さぶられっこ症

候群（Shaken baby syndrome：SBS）などである。
SBS は Shaking のみで起きるのか？ Impact も必
要なのか？と長い間議論の的となってきた。古典

的な三徴候（①硬膜下血腫、②網膜出血、③脳症 ( 脳浮腫など )）には最近、信頼性がないと言われており、決定的となったのは 2016 年にスウェーデン政府機関が、システマティック・レ
ビューという検証方法を使って、SBS に関する医学文献を検討した結果、三徴候を揺さぶりと結びつける科学的証拠は不十分であるとした。現在、医学界と法曹界は大きく揺れ動いている。

米国での法医学研修の実際と、その研修を契機れている文献は乏しいが、もやもや病と硬膜下血として関心を深めることになった「銃創」と「頭どの閉塞を背景に発症するもやもや病（類もやも

部外傷の中でも硬膜下血腫は、多くの謎をはらむ腫の関連性を述べたものがみられる。内頸動脈なや病、もやもや現象含む）で発達する経硬膜側副血行路 transdural anastomosis（大脳穹隆部に形成される vault moyamoya）の破綻によって生じる硬膜下血腫の報告が多くはないが散見される。

90部外傷」についてお話しさせていただいた。頭トリッキーな病態であり、解剖事例からその謎を解き明かすことが法医病理医の使命だと思っている。

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医
と

き

医

令和元年 10 月 6 日（日）13：00 〜 16：20

ところ山口県総合保健会館 2 階「第一研修室」

主催

山口県医師会、一般社団法人全国在宅療養支援診療所連絡会

共催

公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団、山口県歯科医師会、山口県薬剤師会、
山口県看護協会、山口県訪問看護ステーション協議会、山口県介護支援専門員協会[ 報告 : 理事

吉水

一郎 ]

令和元年 10 月 6 日（日）、医療・介護関係の年以降は年 100 万人が減少していく。さらに、催した。本フォーラムは、一般社団法人全国在宅社会保障の維持が困難となっていく。年齢が高く多職種を対象とした在宅医療推進フォーラムを開
療養支援診療所連絡会を通じて、全国の医療関係団体等と協働して多職種協働のためのネットワー
ク作り、市民啓発を行う事業として各ブロック（全

生産年齢人口が減少し、高齢人口が急増するため、なると要介護度（認定率）が上がるので、高齢社会ではどうしても介護が必要な人が多くなる。

国民の死亡場所を見てみてると、1960 年頃は国 11 ブロック）で開催されており、中国ブロッ

約７割が自宅で亡くなっていたが、現在は 12％で開催され、今年度は山口県で開催することと亡は増えているが、割合で見るとそれほどではな

クでは平成 29 年は広島県、平成 30 年は岡山県なった。

当日は、河村県医師会長の挨拶の後、特別講演（座長：清水常任理事）、シンポジウム（座長：清水常任理事）が行われ、医療・介護関係の参加者

約 80 名に対して、各職種団体の取組みへの理解、そして多職種連携の動機づけになったと思われる。

１. 人口減少、高齢者の多い社年頃と言われ、山口県では介護の問題が最も深刻になる頃となる。一方、「できるだけ自宅や住み慣れた場所で人生の最期を迎えたい」という人は全体の約６割で、在宅医療の推進は決して医療費抑制政策だけでなく、国民の希望に沿うという意
味では、経済的な原理だけで動いている政策では

２. 多職種連携

全国在宅療養支援診療所連絡会
和田い。日本人全体で死亡者が最も増えるのは 2040ない。

特別講演「みんなで取り組む在宅医療」
教育局長 ･ 理事になる。近年、在宅医療への取組み等から自宅死

忠志

会での医療と介護

わが国が直面している２つの課題は、①人口減少を伴う少子高齢化と②人口構成の変化であり、死亡者数及び認知症高齢者は増加し、都市部では高齢化が進展し、過疎地
では人口減少が進む。2005 年より人口減少社会に突入しており、減少スピードは加速し、2040

どんな寝たきりの人でも、しっかりとした食事と排泄のケアがあれば自宅で生活ができ、さらに医療が必要な人には医療が対応していくものである。

東京大学の柏プロジェクトで発表された多職種協働の７つの原則があり、これらを実行していくと、多職種協働がうまく進む。
①ケアの質を改善する②利用者と介護者のニーズにフォーカスをあてる③サービス利用者と介護者を巻き込む91山口県医師会報

令和 2 年 2 月④共に学ぶこと、互いの専門性から、あるいは第 1914 号

訪問薬剤管理指導は、薬剤師が自宅に赴き、薬互いの専門性について学び合うことは専門性を配薬・説明し、飲み忘れをなくして、服薬を円⑤お互いの専門性の誠実（高潔）と貢献を尊重

チェックをする。薬の作用・副作用の確認や、医

を強化する
する

⑥専門性の中の実践を強める⑦専門職としての満足感を増加させる

滑にするための薬のセットや服薬状況確認、残薬
師および他職種との情報交換・連携をする。高カロリー輸液調合や配薬、麻薬の管理と疼痛緩和、
経管栄養の栄養剤管理もする。

次に、在宅医療に携わる専門職を紹介する。

【訪問リハビリ】

訪問看護は、看護師が自宅を訪問してケアを行を訪問してリハビリテーションが行われている。

清潔のケア、看護師ならではのリハビリテーショきを考案し、そのプログラム施行を通じて、生活【訪問看護】

うことで、身体チェックや緊急対応・食事・排泄・ン（患者さんの状態像に応じた適切なリハビリ）を行うことである。また、経管栄養利用者・人工呼吸器装着者・気管切開を有する患者・褥瘡のある患者・がん末期患者などへの医療的ケアを行い、訪問看護師は最強のケアワーカーである。

さらに、ケアマネジャーや他職種と連携して療養環境を整備し、患者本人の自己決定を支援しな

理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士が自宅

体の動きの適切な評価を通じて、より効率的な動空間をより拡大していく。認知能力の評価や、言語・摂食能力の評価、それらの能力向上にも関わる。これらを通じて、在宅生活を快適に維持し、生活の楽しみを回復させていく。

＜在宅医療現場の労働災害の問題＞

わが国において在宅医療は官民を挙げて推進さがら、在宅生活全般を支えるとともに、最期までれているが、危惧するのは、誰もが在宅医療の「おけると、本人や家族の療養（介護・看護）スキル

看護師やホームヘルパーにとっては施設従事者よの支援を行う。訪問看護師と一緒に療養生活を続が上がり、在宅療養が安定していく。高齢者の訪問看護利用者が多い県は、在宅で死亡する割合が高い傾向にある。

いしい話」ばかりする点である。在宅医療現場はり危険な現場である。在宅医療の「光」だけでな
く、「影」も見てほしい。

例えば、患者宅では性的暴行に遭遇しうる。交【歯科訪問診療】通事故の危険や犬に噛まれるなどの動物事故も珍科適応である。口腔内の清潔を保つことによって職の腰痛保持率は８割程度と推測され、針刺し事

在宅医療を受ける患者は、極言すれば全員が歯肺炎の予防になり、歯科医師が自宅に赴いて、義うし歯の調整、齲 歯の治療、抜歯などを含めて、「口腔ケア全般」に関わってもらっている。摂食や嚥下の評価、食形態や食べさせ方の工夫を通じて、食物の円滑な摂取を促進させている。

【薬剤師】

しくない。また、在宅医療現場でも看護師や介護故に至っては、病院看護師に比較して、訪問看護師は無防備な状況が多い。在宅医療が「よきもの」
だけで論じられ、このような危険性がしっかり論じられないなら、在宅医療がいかに推進されても、遅れた医療現場ではないだろうか。

そこで、千葉県の松戸市医師会では、「松戸市薬剤師の先生方は、幅広い健康相談や医療相

在宅医療連携拠点（2015 年度）」として、松戸療機関を勧めたりすることで、健康管理の一つ

師に、24 時間 365 日、迅速検査、HIV 予防薬投談に応じながら OTC 薬を投与したり、適切な医の 根 幹 を 担 っ て い る。ADL（Activities of Daily

Living）が低下した患者に対してさまざまな物品等を配達し、かつ薬剤の説明も自宅で行うのも薬剤師の存在であり、これに診療報酬をつけたのが訪問薬剤管理指導になる。

92

市のすべての訪問看護・在宅医療に携わる看護与を含めた、病院並みの針刺し事故への対応を2015 年８月１日に開始した。その後、在宅医療

介護連携推進事業に引き継がれ、2019 年 3 月 1
日より在宅医療介護の全職種に対象を拡張して運用している。

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第 1914 号

３. かかりつけ医の在宅医療時間対応を全面的に病院に依頼する」ことは、か

5 年後、10 年後には、次のような相談に、遭遇えられる。「かかりつけ医」が、医学的判断やこ親身になって診療を行う「かかりつけ医」は、することがある。

「先生、うちの母ですが、足腰が立たなくなり通院が困難になりましたが、『ずっと先生に診てもらいたい、他の先生は嫌だ』と言います。お暇なときでいいですので、往診で診ていただけないでしょうか」。

かりつけ医としては好ましいあり方ではないと考れまでの患者や家族の価値観を勘案し、入院が望ましいと判断したときに限り、病院に依頼することが好ましい。

４. 地域包括ケアシステム

2012 年介護保険制度の改正により、「包括的このように、真摯な診療に努めた「かかりつけ

地域ケア」が導入された。医療、介護、住まい、する。また、医師だけでなく、薬剤師を含め他の慣れた地域で最期まで暮らせる」システムを作ろ医」は、必然的に在宅医療に参入する機会を経験
専門職も同様な経験をする。在宅医療は、「かかりつけ医」の活動の延長線上にあり、「かかりつ予防、生活支援を日常生活圏域で提供し、「住みうと考えている。決まった形はなく、地域ごとに合ったシステムを作ることに意義がある。もはやけ医との信頼関係」を基盤に、患者は、自宅で安「集落のない場所」では地域包括ケアは困難とさ医師の行う在宅医療の基本構造は、①定期的な地域包括ケアの中には自助、互助、共助の考え

心して最期まで療養可能となる。

れる。

診療（訪問診療）、② 24 時間対応から構成される。

方が入っているが、「自助」は自分でできることをしているときと、夜間・休日への対応が問題とけ合い、「共助」は介護保険・医療保険・年金な

24 時間対応は、医師が日中に外来や検査・処置なる。これらへの対応は①看護師との連携（24時間の訪問看護ステーション）、②医師同士の連携、（③急性期病院との連携）で対応していく。

特に、日中の医療管理は重要であり、夜間対応

は自分で行うこと、「互助」は地域の方同士の助
どの社会保険、「公助」は税による社会保障などであり、これらを組み合わせ、障害があっても地域で暮らせるシステムを作っていく。

地域包括ケアの本質は、限られた財源や人的資と密接に関係してくる。日中の診療で、夜間に起源、社会資源でケアを日常生活圏域での地域で組「起こりうることの説明」、「使用するかもしれない

施設による「地域づくり」への取組みが問われてこりうることを予測し、「予測に応じた治療」や、頓用薬の処方」などを行う。導入直後や、がん末期の場合には、（計画的に）頻回に医師や看護師がみ立てることである。地区行政、医療機関や介護いる。

地域づくりとは、市民への啓蒙、多職種の交流

訪問し、疑問や問題点を吸収していく。この上で、（顔の見える関係）、行政への働きかけが重要であえることで大きな安心を与えることができる。夜

ど、行政が主体のものも活用して連携を深めてい「夜間対応を積極的に行う」と、患者や家族に伝間、電話相談を受ける場合にも、臨時往診をする
場合でも、それらの大部分は予想可能である。

「看護師連携による 24 時間対応」は、医師がる。在宅医療介護連携推進事業、地域ケア会議なく。「互助の少ない都市部」、「人的資源の少ない過疎地」での地域づくりが今求められている。

一人である場合には有力な方法であり、訪問看護座長てもらう。そのためにも、スキルの高い看護師をより 10 年高齢化が進んでいると言われている。

ステーションに「ファーストコール」を受け持っ
地域で養成することが重要な課題となる。

在宅医療は急性疾患に対する治療能力において有力な現場ではないため、急性疾患等の発生に対して病院連携を行うことは重要である。一方、「24

山口県は、高齢夫婦のみの世帯割合が全国1 位、独居高齢者の世帯割合が全国 4 位で、全国中山間地や離島などでは、地域包括ケアは難しいという話もあったが、実際にはどのような対応をしたら良いか。

93山口県医師会報

令和 2 年 2 月

和田

極めて難しく、また、本質的な問題である。

私は、従来の自宅での対応は難しいと思う。居宅ということで、介護施設や集合住宅などを含めた2.

師の第 1914 号

・在宅ステ

山口県薬剤師会理事

戸田康紀

薬剤師の服薬支援の基本は、服薬状況を正確に住み替えのようなものが必要かもしれない。特定

把握することと、医師の指示どおりに飲めるようが少ないところでは難しい。人口がある程度あれて、主治医の指示、病気と薬の内容、本人や家族の人を特定の人の訪問で対応していくのは、人口ば、巡回型で独居の人に対応していくことは可能である。
ンにすることだと思っており、これらを大前提としの希望、ケアマネジャーの意見、サービス利用状

況等を考慮している。特に、認知症の患者さんは、
1 か月分の薬がそのままゴミ箱に入っていること

ジ

テー 「在宅医療に関わるもそも治療になっていないことが根幹の問題と思

清水

暢

戸井

正樹

利用することも増えている。セットした時間から

宅歯科保健医療連携室事業」を始めた。在宅におくれる機械で、取り出されると登録されたメール

1.

座長：山口県医師会常任理事の取り組み」

も少なくない。医療費の無駄も問題であるが、そ

県在宅

科保

医療

事

山口県歯科医師会理事

県歯科医師会では、平成 23 年に国事業の「在ける歯科治療や口腔ケアが必要な時に、どこへ相談したらよいか分からないという状況を解消し、地域包括支援センター、病院、施設、ケアマネ、介護保険業者、県民がまず連携室に相談するという筋道を作ることを目的とした。連携室を設置することで関係機関との連携調整を図り、歯科医療従事者には機器を貸出することによって在宅歯科われる。

最近では、服薬支援ロボット（e- お薬さん）を

40 分間大きな声で５分おきに服薬を呼びかけてに取り出し完了通知のメールが届く。取り出されずに 40 分経った場合にもメールが届く。当薬局でも、現在 13 名の患者さんへ貸し出しをしている。これからも増えていく認知症の方へ服薬管理していくには、こうした機械や IT を使わないと、
マンパワーは足りない。

薬局では、多職種との情報のやり取りが非常に医療の推進を図り、普及啓発のためのポスターや多い。通常、FAX や電話、ショートメールなど

平成 26 年１月には、県内８つ、各医療圏に在専用の SNS を使うことが増えている。岩国では、

リーフレット、HP 等も作成した。

宅歯科保健医療連携室を設置するに至った。また、
訪問診療に協力いただける在宅訪問歯科診療協力
医、障がい者歯科診療協力医のリストを作成・配付した。その他、多職種の方が記入しやすく、漏でしているが、グループで情報共有する場合には
岩国市医師会が採用されている完全非公開型医療
介護専用 SNS「メディカルケアステーション」を利用している。

薬剤師の在宅は、保険点数の算定上、６日以上れがない訪問診療の申込書様式を平成 28 年度にあけて月４回までとされている。依頼されるパからダウンロード可能で、これで申込みいただく

県薬剤師会では、在宅への取組みは各薬局で大作成した。この様式は、歯科医師会ホームページ

ターンは主に右頁の図のようになる。

と最寄りの歯科医を派遣することができるので、きく温度差があるため、ホームページで地域別に在宅で歯科治療や口腔ケアが必要な場合に最も会にはコーディネーターを配置して、薬局の在宅活用いただきたい。

良い方法は、利用者のかかりつけ歯科医へつなげることである。口腔ケアをすることで肺炎が減っ

薬局の対応状況のリストを公開し、地区の薬剤師に関する何でも相談係になっていただいている。
その他に、末期がんの患者さん等が自宅で過ごたり、口から食べることによって栄養状態が改善されるための疼痛管理の体制整備も進めている。

ので、何かあれば連絡をいただきたい。

る場合、麻薬のパッチ製剤を使われることがほとするなど、歯科でも在宅の対応に取り組んでいる

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飲み込みが難しくなった方の疼痛管理を在宅です
んどだと聞いているが、注射薬でなければ難しい

山口県医師会報

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看護職の就業場所は病院がもっとも多いが、診療所や介護保険施設、訪問看護
ステーションなど多様な場に広がっている。特に、平成 24 年以降は介護保険施設
等の就業者数が増加し、訪問看護ステー
ションも微増している。

本協会は、「地域包括ケアにおける看護力の強化と連携」を 2019 年度の重点方針の一つとして取り組んでおり、県内に 3 か所の訪問看護ステーションを運営

し、「訪問看護師育成支援事業」として初
任期から中堅・管理者の研修を行っている。また、今年度からは、特養や老健を対象とした、介護職員等の医療的知識習
得関係研修として、認定看護師の出前講座を開始した。看護職は、就業者数が多く、働く場も多様であることなどから、看護職間の連携が課題となっている。

そこで、支部組織を活用し、「在宅療養支援に係る看護職の連携推進・強化事業」
を平成 30 年度より開始した。地域包括ケアが推進される中で、急性期病院では在院日数の短縮化等により早期の退院支援が求められ、地域との連携強化が課題となっている。今後、療養の場が「医療機方もいらっしゃるので、その対応もしている。県関から暮らしの場へ」移行し、地域における看護同利用もされている薬局もあるのでご利用いただいる。しかし、看護職の働く場は多様化の一方で、内でも無菌調剤が可能な薬局も増えつつあり、共きたい。

3. 在宅医療事に関わるの山口県看護協会専務理事

・
金子

恵子

山口県看護協会は、昭和 22 年に発足、平成活動が内容的、量的に拡充することが予測されてやはり病院等医療機関に集中しているため、地域を意識した看護の視点が育ち難い環境にある。また、看護職（特に医療機関の看護職）は地域で進められている施策に関わる機会が少ないのが現状である。

そのような現状を踏まえ、地域における看護職

24 年に公益認定を受けて公益社団法人に移行し、間の連携を強化し、看護職として地域包括ケアの「看護職が働き続けられる環境づくり」、そして公に質の高い保健・医療・介護のサービスを必要時

昨年、創立 70 周年を迎えた。「看護の質の向上」、
益法人として、「地域の人々のニーズに応える看護領域の開発・展開」を使命として事業を行っている。県内の看護職の就業者数は 25,105 人（平成 30 年 12 月末時点）で、そのうち 10,303 人が会員で、県内に 11 の支部がある。

推進に参画する意識を高めることと、患者・家族に切れ目なく提供するための確かな看護スキルや連携調整力、マネジメント能力を身に付けることを目的に、支部単位で検討会を設置して多様な場

で働く看護職間で意見交換のできる場をつくり、地域における看護職間の連携上の課題を抽出し、95山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

課題への取組みを検討し実施することとした。

引き出して適切な医療につなげ、悪化を予防し、理者、訪問看護ステーション管理者、地域連携担

対象は、難病や精神疾患にまで拡大されてきて具体的な内容は、地域内の病院・施設の看護管

そして穏やかな看取りの支援をしている。

当者、地域包括支援センター保健師等で検討会をおり、介護保険による高齢者への訪問看護も提供

出し、課題に対する取組みを企画して、病院、施療保険に切り替えて訪問看護を提供する。退院支設置し、地域における看護職間の連携の課題を抽設、訪問看護ステーション、行政等の看護職員を対象に、講義やグループワークを実施している。
今後の課題としては、①病院・施設と在宅で患者（利用者）の情報が共有され、状態の変化ととするが、神経難病やがん末期、急性憎悪時には医
援時には、必要であれば病院への訪問もしている。
精神疾患患者の訪問看護も増えてきており、精神科に特化した事業所も増加している。

訪問看護ステーションは、平成 4 年に老人保もに更新され、繋がるシステムがあると有用だと

健法の改正により登場したが、当初は寝たきり老必要と考えている。ICT の活用例としては、岩国ンが目的であった。平成 12 年に介護保険がスターいうことで、より使いやすい情報共有のツールが医療圏のいつつばしネット「いつつばし連絡帳」
は、多職種間での情報共有のネットワークになっていると聞いている。さらに、②多職種間での連携を図る取組みは並行して必要であり、③認定看護師・特定行為研修の修了者を増やし活用を推進するなど、看護の役割拡大に努めていくことも必要と考えている。
の人の介護に重点を置いた看護とリハビリテーショ
トし、居宅サービスの一つとして訪問看護を提供するようになった。そして、医療保険あるいは自立支援との併用があるなど、制度改正があるたびに複雑化してきている。

中重度者に対する訪問看護では、医療処置が多くなってから初めて訪問看護が導入されることが多く、例えば褥瘡が悪化してから依頼が来るといっ
たことも珍しくない。医療処置がないと訪問看護との依頼がないこともよくある。さらに、医療依存度の高い重度化した利用者の療養が長期化した場

山口県訪問看護ステーション協議会
恵子

合、医療処置のある利用者を受け入れることがで年に発足し、平成 12 年に県内を 8 支部に組織区が、実施するサービス機関が少ない現状にある。

会長

柴崎

山口県訪問看護ステーション協議会は平成 7

分して支部活動を開始した。協議会の基本目標をきるデイサービスやショートステイが必要になる

重度化、長期化する在宅療養者には、それを支「多様なライフスタイルを踏まえた地域包括ケア

援する体制づくりが必要である。介護保険に療養

心的担い手として、 利用者に寄り添い、思いやが実際には医療保険対象者も引き受けており、小システムの構築に前向きに取組み、在宅医療の中りのある安心・満足していただける良質なケアの提供ができる」こととして活動している。会員

事業所数は令和元年 8 月現在で 108 事業所、西高東低で北浦も少ない。

県指定の訪問看護事業所数は、近年、新しい事

業所がたくさんできてはいるが、廃業や休止の事

通所介護が創設され、本来は介護保険対象である児や神経難病、気管切開、人工呼吸器の方を受入れて支援しているが、制度創設後、その数はあまり増えていない。医療依存度の高い療養者のショートステイ等は引き受ける施設が限られており、その数もとても少ないのが現状である。

訪問看護の事業所運営は、訪問回数は多くなっ業所も多くみられ、令和元年 9 月現在で 143 事

たが収入減であることが多く、それは介護保険の在で 1,960 人（正職員以外の数も含む）。

かと考えている。運営の地域格差もかなり見られ、業所、県内の訪問看護師数は平成 28 年 12 月現全国的な状況にはなるが、訪問看護の対象者は小児から超高齢者までに至り、利用者だけでなくその家族の健康問題にまで関わり、潜在ニーズを

96

30 分未満の訪問が多いのも一つの要因ではない

訪問の交通手段や時間の影響を大きく受ける。効率よく訪問したいと思っても、ケアプランに位置づけられ、曜日や時間に偏りが生じている。

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

介護保険になり、訪問看護の必要性はあるものに介護福祉士を持った人が圧倒的に多い。一般的

れてないこともよく聞く。訪問看護は緊急体制をしっかりとした医療知識を身に付けていかないとの、限度額の関係などでケアプランに位置づけら取ることで「安心」の保障をしているが、それに対するマンパワーの確保が困難な事業所が多いのには 6 割が介護系のケアマネだと言われており、いけない。

平成 30 年に診療報酬・介護報酬同時改定があ

も実情である。また、予防的に関わることで入院り、ケアマネは医療機関、とりわけ医師との緊密が十分に理解されていないこともある。

院）でそれぞれ報酬が付けられ、加算誘導により、を回避したり、寝たきりを防止できたりすること
現在、国では「病院で死ぬのではなく在宅での穏やかな死」を推し進めているが、まだまだ病院

な連携ということから、入院時、退院時、終末期（退多職種連携・医療連携が促されることになった。
現在、各市町でも多職種連携の研修会は開催さ死が一般的で、病院でなければ死ねないと思ってれており、その事例検討会で抽出された主な課題

なく急性期医療の医療者からもそう思わせられるかを紹介する。

いる方が多いと感じる。それは一般市民のみではについては重要な点であると思われ、そのいくつ場面がよくある。エンド・オブ・ライフについて【課題１】入院時の連携についてると言われている。では、私たちは地域の中で暮かった…」

急性期病院も含めて早急に検討すべき時が来ていらし続け、穏やかに亡くなっていく過程を、どのように支え続け看取っていくべきなのか。医療は治す医療から支える医療へ転換し、家族になるべ
く悔いが残らない看取りを支援していく必要があ

ケアマネ「利用者さんが入院にしたことを知らな
医療機関側「患者さんに担当ケアマネがいるのか、それ自体もわからない」→

こうした事例が多かったことから、お薬手帳の最後のページにケアマネの名刺を貼ってる。そのために、日頃からかかりつけ医と訪問看もらうという「お薬手帳でケアマネと医療を護の連携が必要と思われる。

看取り可能な町には訪問看護の充実が必要で、つなぐキャンペーン」が下関市限定で行われている。

そのためのマンパワー確保のための対策に取り組【課題２】薬の管理についてと、訪問看護の啓蒙活動をすること、行政の会議

どこに相談したらよいかわからない…」

むこと、訪問看護師や管理者の質の向上を図るこへ参画すること等に協議会としても今後取り組んでいきたい。

. 在宅医療に関わるケアマネ「認知症の利用者さんの残薬が多くて、
薬剤師 「患者さんが服薬管理できているのか、薬局の対面だけではわからない。在宅生活の情報が欲しい…」の取組み→

薬剤師会の取組みで訪問頻度の多いケアマ

隆一

ネに残薬の状況を見てもらい、残薬がある場

人（平成 30 年度）で約 50％の加入率になる。

入れて、ケアマネ又は家族等が薬局へ持って山口県介護支援専門員協会会長

二井

山口県介護支援専門員協会は、会員数 1,511

合には「お薬スカッと解消バッグ」に残薬を主な事業は、①介護支援専門員実務研修事業、

いき、薬剤師に残薬を見直してもらい、再度②介護支援専門員法定研修への講師派遣、③ケア
プラン点検事業、④ケアマネジメントの関する調処方等について検討してもらう取組みを実施。

査研究、⑤情報発信（メルマガ、スマホアプリ）【課題３】医師・歯科医師・薬剤師との連携につ

基本的に看護師や社会福祉士等の基礎資格をケアマネ「連携を取りたいが、どのような情報をである。

持っている人が、実務経験があり、試験に合格して研修を受ければケアマネになれる。ケアマネの基礎資格を平成 12 年から累計でみると、圧倒的いてどのタイミングで情報提供すればよいかわからな
い…」

医師等「忙しい時間にいきなり来られても困る。

97

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

情報をいきなり FAX で送りつけられることもある」→

協会として、医療機関へ情報提供するモデル様式を作成して提案し、各地区でも医師会

第 1914 号の普及啓発等で、事業期間（３年度間）を通じて、各圏域の実情に応じて取組みを進めることになっている。

次に、自院での現状、取組みなどを報告する。

と介護支援専門協会とが連携して利用できる

訪問診療は地域のニーズに沿って増えており、ほとして、各医療機関にケアマネタイムを設け減ってきているが、介護度が少し低い患者さんに様式を作っている。また、県医師会の取組みていただいて、ケアマネからの相談を受けることができる曜日・時間帯の一覧を作成いた
だき活用している。

とんどが施設の患者さんになる。往診の件数はも訪問診療を行うケースが増えていることが考えられる。

施設入所者の方々に今後の意向同意書を施設間【課題４】退院後のフィードバックについてで共有していく取組みをしている。急病時に急供しても意味がないのでは？」か、この施設でそのまま過ごしたいのかといった、

ケアマネ「利用者さんの退院後の情報を病院に提医療機関側「退院後の生活が見えてこないので、支援内容がこれでよかったのかわからない…」→

下関市の取組みとして、医療機関にフィー

ドバック窓口をつくっていただき、ケアマネが報告・相談していくことにしている。

【課題５】ケアマネの医療知識について

医療機関側「ケアマネにもある程度の医療知識が必要ではないか…」

介護系のケアマネが多いということで、山口県介護支援専門員協会が今年度計画している研修 22 回のうち、医療知識や医療に関する研修を７回予定している。
.

ことを検討している。最も困るのは急変時の対応で、入院が必要な場合には、主に在宅療養後方支援病院へ紹介することが多くなった。従来は急性期病院へ送るのが常であったが、そこまで重症で県内には、在宅療養支援診療所は 149 あるが、そのうち約 10％が機能強化型の届出をされている。機能強化型在宅療養支援診療所は、往診の要
請があれば 365 日 24 時間対応できる体制、連携医療機関で合計 3 名以上の常勤医、1 年間で緊急往診実績が 4 件以上、1 年間で看取り実績が 2件以上といった要件がある。県内の強化型支援診（単独型、連携型）は、単独型は 2 診療所、連携

県医師会の取組み
山口県医師会理事

ACP の意向調査のようなものを各施設でつくるない場合には、こうした病院を活用している。

ケアマネ「医療機関側との連携が苦手…」→

性期病院へ搬送してほしいのか、療養型でよいの

型は 13 診療所である。

吉水一郎

会員の先生方へのアンケート結果で気になる

山口県医師会では、各郡市医師会における取組

点を挙げてみると、人員不足（一人医師体制では業」を平成 28 〜 29 年度に実施し、続いて「地などが複雑、非効率な診療スタイルではないかとみを支援して事業費を助成する「在宅医療推進事

域包括ケア推進事業」を 29 〜 30 年度に実施した。在宅医療の推進・地域包括ケアの構築に向け、郡市医師会がこれまでの取組みを拡大、新たに取り組む事業、行政の委託・補助事業の対象とはならない又は事業費が賄えない事業を対象事業として、多くの郡市医師会で活用されている。

県の事業（地域医療介護総合確保基金）としては、在宅医療提供体制充実支援事業が実施されている。その内容としては、在宅医療機関の拡大、連携等による負担軽減、地域住民への在宅医療

98

困難、24 時間対応の看護師不足など）、報酬体系

いった意見があった。その他には、介護施設が囲い込みをして必要な支援が入っていかない、後方支援病院の受け入れが困難、基幹病院が地域包括ケア病棟を持つことによって在宅医療ヘの阻害がみられる等の課題があり、経済的理由から在宅医療を望まない家族が増えているといった回答もあった。

県医師会としても、できるだけハードルを上げずに在宅医療に取り組んでいただけるようにした
いと思っている。

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

意見交換

ただきたい。

で、退院支援の看護サマリーの書き方等の取組み

座長

座長

看護協会から、看護職間の連携推進の活動の報告があったが、実際に退院支援・カンファレ
ンスは以前より活発になってきているか。
看護協会

退院支援は、急性期病院の在院日数が短くなる中で、後方病院もしくは在宅へ移っていただくために調整をすることと受け取られていた時期もある。しかし、現在はまず最初に、どこでケアマネの立場で、急に入退院支援を依頼されて困ったことはないか。
ケアマネ

最近は、退院時のカンファレンスにケ

アマネにも声がかかることが多い。ただし、その案内が急なためになかなか調整がつかないこともある。

確かに入院時からケアマネがしっかり関わるこ

療養したいかについて本人・家族の意思を確認し、とで、連携が上手くできて退院へつなげていける

活・療養を組み立てていくかという流れの退院支

使っているサービス、介護力等を情報提供した上次の段階として地域のどのような資源を使って生援が考えられるようになってきた。病院によっては、特に退院支援を行う看護師を各病棟へ配置したり、退院時のカンファレンスにしても看護師が介在して多職種の方との連携を図られている取組ことはある。やはり、入院時から在宅での様子やで、病院入院中の医療・リハビリがあり、そしてスムーズな退院支援につないでいけると思っている。

しかし、入院前は介護サービスなど全く利用さみもあると聞いている。しかし、どの病院でもすれておらず、ケアマネの担当者がいない人もいる。

問題等によって、十分な本人の意思の確認ができわからないが、退院時に必ず介護サービス等が必

べてができているわけではなく、時間的、人的なないままに調整だけが先に進んでしまうこともまだあるのが実情だと思われる。
座長

訪問看護ではどうか。

訪問看護師

各病院まちまちで、訪問看護の立場から非常にやりやすい、素晴らしい退院調整をされているところもあるし、そうでないところもあ

よって、必ず入院時からケアマネが関われるかは要であれば、早めに介護申請をして早めにケアマ
ネに目星を付けて声をかけておくことでスムーズな退院調整ができるのではないかと思う。

座長 「お薬手帳にケアマネと医療をつなぐキャンペーン」の取組みがあったが、どの程度活用されているか。また、下関市だけの取組みになるか。

る。先に言われたとおり、退院する時に最も大事

ケアマネ

うが、そこが抜けていることがよくある。病院のなったようだ。今年度から始めた事業なので、まなのは、本人がどこに入りたいかという点だと思中に看護職はいろいろいるが、その患者の担当看護師が何をするか、退院調整担当の看護師が何をするか、病院の中での役割分担がまだできていな
い病院も多いので、それも必要であろうし、外とのつながりの窓口を一つにすることも重要と思われる。

個人的には、入院してすぐのカンファレンスが必要だと思っている。現在、ケアマネは入院時に呼ばれると思うが、疾患が発症されている患者さんであって、その予後が想像できるのは看護職だと思うので、そこに地域の訪問看護師を入れてい調査はしていないが、周囲のケアマ

ネに聞いたところでは、早めに声がかかるようにだそれほど浸透していないが、今後広がれば良いと思っている。

キャンペーンとして実施しているのは下関市だけである。地域の薬剤師会や医師会の協力のもとに進めたものになる。
座長

病院や地域によって違いはあるが、以前よりは退院支援も進めやすくなっているようである。
口腔ケアについては、医療・介護関係者も関心を持たれている方が多くなってきた。「在宅歯科保健医療連携室」への相談はどのような状況か。

99山口県医師会報

令和 2 年 2 月

歯科医

まだ相談件数は少ないので、活用いただ

きたい。約 10 年前、口腔ケアをすると施設入所者の誤嚥性肺炎の発症率が下がったという報告がされ、口腔ケアが誤嚥性肺炎の予防に重要だとい座長

第 1914 号

訪問服薬指導について、開始するパターン

をいくつか紹介いただいたが、ケアマネからの相談が多いか。

う認識が生まれた。歯科医師会でも、口腔ケアの薬剤師

関係者だけがするものではなく、日々の生活の中ヘルパー事業所の主任さん等が、利用者の自宅で多職種向け講習会をしている。口腔ケアは、歯科で本人、ヘルパー、施設職員等にしていただくものになる。ぜひ研修会等に参加いただいて、短い時間で安全に効果的にする方法をマスターしてい
ただきたい。
座長

口腔ケアは、訪問看護でも一般的にされているようだが。
訪問看護師

訪問看護でも、看護で行える口腔ケ

アをしている。また、嚥下障害への対応も含めて、各地域で訪問いただける歯科医にお願いしている
と思う。
座長
か。

歯科医師会での嚥下障害への取組みはどう

歯科医

現在、歯科の中でも摂食嚥下が重要だという認識になっている。施設においては、介護保険でも経口維持加算が取れるようになっている。
歯科は食べるための専門家という認識へ変わりつつある。例えば、入れ歯がいれられない方がケアマネからが多い。服薬状況を最も把握できるのはケアマネだと思っており、約２年前、服薬状況が悪い又は残薬が多い状況を見つけた場
合には、ケアマネへ報告することが義務化されたということもある。

服薬は入院中とは異なり生活の一部になってしまい、第一ではなくなってしまう。そこで、ケア
マネが生活を整える際には、食事や運動と同じように服薬を整えることも見ていただくようにいつも話している。さらに、専門的な判断も伴うことがあるので、服薬状況をしっかり把握し、必要があれば薬剤師へ相談するという流れができつつある。

薬剤師にも医師へ報告する際には、どのようなことをしているか具体的に記述するように指導している。最終的には、医師から直接薬剤師へ依頼する流れも大きくしていきたいと思っている。
座長

残薬の問題により、在宅での服薬指導は非常に重要になっている。以前は、医師の理解もあまりなく、指導指示書がでなかったこともあった
ようだが、今はスムーズになっているか。

いると、どうすれば口から安全に食べることがで

薬剤師

食べることに関与していくのが歯科だという認識

り、薬剤師が在宅の実績を積むために１件でも多きるか、食形態や姿勢などの問題から、総合的にになってきている。

100

指示については、一時期、在宅の実績があると薬局の保険点数が高くなるという制度があく在宅の服薬の指示を取ろうとしたり、実際には配達だけになっていることが問題になったことも令和 2 年 2 月

山口県医師会報

第 1914 号ある。従って、服薬の状況をよく把握しているの座長を得て、ケアプランの中に入って、動くようにしンではないかと思っている。現在、訪問看護ステー

はケアマネの方なので、なるべくケアマネに了承ている。医療 ･ 介護連携の一員として仕事をするにはそれが必要と思っている。
座長

ケアマネと医師との連携がいろいろ難しいということで、ケアマネタイムをつくったりしているが、現在はどうか。
ケアマネ

以前よりは、多職種の方と連携しやすくなったと聞いている。ただし、研修会や会議等で上手く意見交換できても、実際の現場では難し
く、そのギャップに悩んでいることを聞く。

国においても、介護系のケアマネが多いということで、将来的には人工知能（AI）等を使って在宅医療をコーディネートするのがケアマ

ネで、対応の中心になるのは訪問看護ステーショ
ションの数は増えているが、１事業所当たりの人数が少ないということで、仕事としてハードと思われるが如何か。

訪問看護師 （実際に調べているわけではないが、）訪問看護ステーションの人員基準が最低常勤 2.5 人であるため、最も小さい単位が 3 人だと思う。山口県で以前調べた際には、4 〜 5 人の事業所も多かったと思う。5 〜 6 人いれば何とかやれると思うが、それ以下の事業所は厳しく、管理者一人が携帯電話を持って一生懸命やっているところも少なくない。

これまで蓄積できたデータベースからケアマネが座長

ス等の内容が提案されるような流れを作ろうとしるか。

アセスメントしたものを入力すると、医療サービている。現在の６割が介護系という実態を考える看護協会で訪問看護師の養成もされているが、そちらから訪問看護へ流れて行く方もおられと、苦手とする部分の知識などをこれまでのデー

看護協会

思われる。

てはハードルが高い。よって、就業している中で、タベースで補っていくことも必要になってくると座長

山口県では、居宅・自宅の在宅がなかなか難しく、施設在宅が多い。地域包括ケアの啓蒙活

動も地域の郡市医師会等を中心にされているが、なかなか浸透していかない。山口県は医師の平均年齢が非常に高く、若い医師は都会へ出ていき、県内の訪問看護師の就業者数は非常に少なく、新人看護師が卒後すぐに就く勤務先とし関心を持った人が流れていけるようにしたい。訪
問看護は病院の看護とは異なるので、中堅・管理者への研修を地道に続けているところだが、定着につなげるのはなかなか難しい。しかし、協会としても訪問看護は大切なことだと考えている。

県内は小規模事業所が多く、経営が安定しない、

医師数も減っているところで、今後、在宅医療に就業者が研修に行きたくても行けないなどの状況いいので、どのように思われるか。

うことが必要と思われる。

携わっていく医師数について不安もある。私見で医師

個人的にも危機感がある。下関圏域内のドクターも高齢化が進んでおり、在宅医療をするだ

けの余力がないという医師が増えている。また、施設中心の在宅についても、施設間の連携が上手
くいかないと進んでいかないと思う。特に、山口
県は単独世帯で独居の高齢者が多く、どうしてもがある。ある程度の規模にすることや、連携し合座長

今回、県レベルで各団体から始めてこのよ

うなディスカッションする場ができたことは大変大きいことと思う。これを機会に今後も在宅医療の推進のために、各団体が連携していくことができればと考える。

施設へ入る方が多いため、そこでの在宅医療を充実させていく必要もある。

101

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

医

会

医療を

る

の

県

会

「持続可能な社会保障制度の確立に向けて、適第 1914 号

医

県

の

会

会

[ 報告 : 副会長

今村

と医療を

る会

孝子 ]

会

本県では令和元年 11 月 12 日（火）の 19 時

切な財源の確保」を求めるために、医療関係 40から県医師会館において「県民の健康と医療を考横倉義武 日本医師会長）が主催する「国民医療をする県民の健康と医療を考える会により、上記「国団体で構成された国民医療推進協議会（会長：
守るための総決起大会」が令和元年 12 月 6 日（金）14 時から憲政記念館講堂（東京都）にて開催され、本会から河村会長、林 副会長、中村常任理事とともに参加した。会場には国会議員を含む関係者
約 1,000 人が集結した。

日本医師会の小玉弘之 常任理事による開会宣

言の後、横倉義武 会長から「全世代型社会保障検討会議では、後期高齢者の自己負担の引上げ、外来受診時の定額負担の導入、市販品類似薬の自己負担の引上げといった、医療費の抑制策や患者・える会」総会を開催した。趣旨は 17 団体で構成
民医療を守るための総決起大会」における決議と同様に、わが国が健康寿命世界一の長寿社会となり、今後更なる健康寿命の延伸も考えられる中、高齢者から若者まで、すべての人が元気に活躍し続けられ、安心して生活できる社会保障制度の確保を願うことを目的としたものである。会の代表である本会の河村会長の挨拶に続いて今村による趣旨説明の後、下記の決議文及び請願について採択・承認し閉会した。

国民に負担を強いる厳しい論点が俎上に上がって決いるが、時代に対応できる給付と負担のあり方の視点に立った議論を尽くし、国民不安の解消につなげていくことが重要である。確固とした医療・介護の経営基盤を整えることで、質の高い医療と介護の継続的な提供を可能とし、幸福な国民生活へつながると確信している。」等の挨拶があった。

次に、東京都医師会の尾﨑治夫 会長の挨拶、来賓（鈴木俊一 自民党総務会長、石田祝稔 公明
党政務調査会長）等による挨拶の後、日本医師会の今村 聡 副会長より趣旨説明があった。

続いて、日本歯科医師会の堀 憲郎 会長、日本薬剤師会の山本信夫 会長、及び日本看護協会の秋山智弥 副会長による決意表明に引き続いて、
日本医療法人協会の加納繁照 会長が決議文を読み上げ決議文が採択され、日本医師会の中川俊男
副会長の頑張ろうコールに合わせて気勢を上げて、会は終了した。

人生 100 年時代を迎えるなか、幸福な国民生
活を将来にわたりおくるためには、必要な医療・介護を安心して受けられるようにしなければならない。
よって、持続可能な社会保障制度の確立に向けて、適切な財源を確保するよう、本会の総意として、強く要望する。
以上決議する。
令和元年 11 月 12 日
県民の健康と医療を考える会
県民の健康と医療を考える会構成団体
山口県医師会

山口県歯科医師会

山口県栄養士会

山口県作業療法士会

山口県薬剤師会
山口県歯科衛生士会

山口県看護協会

山口県歯科技工士会

山口県鍼灸師会

山口県病院協会

山口県臨床検査技師会

山口県老人クラブ連合会

山口県放射線技師会
山口県助産師会

山口県臨床工学技士会

102議

山口県理学療法士会

山口県女性団体連絡協議会

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

令和元年度
連絡協議会
と

き

ところ

会

令和元年 12 月 1 日（日）10：30 〜 12：00
AP 品川アネックス 1F「A ＋ B ルーム」
[ 報告

標記協議会の令和元年度第 3 回役員会が 12 月

1 日（日）に AP 品川アネックス会議室で開催さ
れた。

県医師会

2.

て（

療

県における
会長）

会会長

]

療

につい

の

宮城県の石巻市内に急性期（19 床）の整形外

最初に鹿子生会長が「師走のお忙しい中、役員

科単科の有床診の開設申請が行われ、地域医療構の台風、水害で甚大な被害が出ており、被災され外科の専門医のいない地域での開業が評価され、会に出席いただきありがとうございます。この度た方々にお見舞い申し上げる。先日、第 22 回医療経済実態調査（実調）が出されたが、有床診療所の損益率は 2 ポイント悪化している。来年度

想調整会議で協議されたが、膝・肩関節及び手の急性期病床過剰地域の医療圏の中での新規開設が許可された事例の報告があった。

には診療報酬の改定があるが、それに向けての対

3. 有床診療所議連について（葉梨最高顧問）

回開催していただくなどの活動を行っている。皆開催され、全国協議会より「①有床診療所の現状

応として日医への働きかけや自民党議連会議を 3様方も各方面への働きかけをお願いしたい」と挨拶された。
議題
1. 都道府県医師会長協議会（令和元年 9 月 17 日）

令和元年 10 月 24 日（木）に自民党本部にて（日医総研資料）、②有床診療所入院基本料と一般病棟・療養病棟入院基本料及び各種加算の比較、③介護医療院の施設基準（浴室要件）に関する要望」の説明・要望を行った。これを受けて厚労省
より説明、対応策を提示していただいた。

での診療所の開設について（葉梨最高顧問）

神奈川県医師会から「医療法第 7 条第 3 項の許可を要しない診療所の開設と保健医療計画における病床整備との整合性について」の議題が出され、小玉日医常任理事が回答された。

有床診療所を買収して病院の病床に転換するな

どの事例が、以前は特例で可能であったが、平成

4. 若手医師の会について（原 広報担当理事）

令和元年度の第 1 回若手医師の会が令和元年 9月 29 日（日）に福岡市のオリエンタルホテル福岡で開催され、鹿子生会長、小玉日医常任理事をはじめ計 28 名の参加があった。

①医療に関する税制制度について（控除対象

19 年 1 月 1 日以降は都道府県の行政指導の対象

外消費税、四段階税制、医療機関における社会保病床設置が届出により可能となる有床診療所と法人と持分なし医療法人に関する税制問題、医療になっている。

して適当であるか否かについての判断には、都道
府県医療審議会の意見を聴く前に、予め地域医療構想調整会議の協議を経ることとなっている。

険診療報酬に対する事業税非課税、持分あり医療用機器特別償却制度）、②全国協議会の活動報告、③ 10 年後の有床診療所について、など活発な討議が行われた。

103

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

5. 在宅医療及び医療・介護連携に関するワーキ

第 1914 号て（理学療法士等が多い訪問看護ステーションでンググループについて（猿木常任理事）

は 24 時間対応体制加算の届出割合が少ないこと

ワーキンググループが令和元年 11 月 27 日（水）は、150 施設、10,028 療養床に留まり、開設 0

第 10 回在宅医療及び医療・介護連携に関するに全国都市会館で開催され、①「第 7 次医療計
画における在宅医療の中間見直しの方向性について」、②「第 7 次医療計画における在宅医療に関する都道府県の取組状況について」、③「その他」
について議論された。

は問題である。平成 31 年 3 月末の介護医療院数件も 6 県あり、介護費増となる地方行政の負担増の影響がある）、④診療報酬に係る事務の効率化・合理化及び診療報酬の情報の利活用等を見据えた対応について（厚労省は地域単位での医療提供体制や医療の地域差に係る分析・評価等のため、レセプトへの郵便番号記載を進めたいと考え

6. 日医地域包括ケア推進委員会について（長島常任理事）

今期より介護保険委員会から地域包括ケア推進委員会に名称変更となった経緯が報告され、
2018・2019 年地域包括ケア推進委員会答申取り纏めに向けて、①我が国における介護保険制度における現状と将来像、②これまでの介護保険施策と具体的な検討課題、③医師会とかかりつけ医、行政との役割と多職種との連携について、今後検ているが、日医としては慎重対応の方針である）、⑤調剤報酬（薬局数は平成 18 年 5.2 万⇒平成
29 年 5.9 万と増加している。薬剤師による薬学
的管理・指導が十分行われているとはいえない状況下での医薬分業は、患者にとってメリットが感じられないとの指摘や、公的医療保険財源や患者の負担に見合ったものになっていないとの指摘もある）などについて報告した。

令和 2 年度診療報酬改定の今後のスケジュー

討していくことになる。

ルは、令和元年 12 月に診療報酬改定の基本方針

7. 日医有床診療所委員会について（齋藤副会長）

での診療報酬改定率の決定、令和 2 年 1 月に厚有床診療所のあり方について」の委員会最終答申

月上旬に中医協が厚労大臣に改定案を答申するこの策定、同月中下旬の予算編成過程で、内閣府日医会長諮問「中長期的に見た、地域における案（地域分析、地域医療構想、開放病床、在宅医療・介護における連携の推進、短期入所療養介護、介労大臣より中医協に対しての諮問、そして同年 2とになっている。

それに合わせて全国協議会も令和元年 4 月、6

護医療院、整形外科、眼科、産婦人科、承継）の月及び 10 月に自民党議連会議の開催、厚労省を有床診療所数、カテゴリ、人口変化率」一覧表の

ど、精力的な活動を行っている。令和元年 11 月

検討が行われた。参考資料として、「市区町村別提供があった。

21 日の社会保障審議会・医療保険部会では松原日医副会長より、同 27 日の中医協では松本日医

8. 日医社会保険診療報酬検討委員会について（正木）

第 5 回委員会（令和元年 8 月 7 日 ( 水 )）、第6 回委員会（令和元年 10 月 9 日 ( 水 )）の中央

情勢報告・中医協関連として、①医療におけるICT の利活用について（オンライン診療の適切な実施に関する指針の改定の検討が行われている）、②医療機器の効率的かつ有効・安全な使用について（機器の共同利用について、日医としては重粒子線治療等に絞るべきと考えている）、③介護・障害福祉サービス等と医療の連携の在り方につい104

訪問しての懇談・要望、日医役員への働きかけな

常任理事より有床診療所に関する意見・要望の発言をいただいており、また、中医協でも検討項目として有床診療所を取り上げていただいている。
9. 地域医療介護総合確保基金による有床診療所
休日夜間待機医師・看護師の確保支援（原 広報担当理事）

静岡県での有床診療所に対する「在宅医療後方支援体制整備事業費補助金交付」（5,000 万円）の成功事例の報告があった。

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

10. 小石川療養所案内板について（木村常任理事）
平成 23 年 12 月 4 日の第 1 回有床診療所の日

記念式典の際に寄贈した案内板が劣化したため、新調した。

第 1914 号

全国協議会役員会の後、同じビル内で「明日の有床診療所を考える会」（共催：全国有床診療所連絡協議会・有床診療所の日記念事業）が開催され、参加してきた。

講演Ⅰ「働き方改革において有床診療所のやるべきこと」

11. 第 33 回全国有床診療所連絡協議会総会（徳講師：塩原公認会計士事務所

島大会）について（森 理事）

全国総会は例年 7 月末に開催されているが、来年度は東京オリンピックと重なるため、次回は令和 2 年 9 月 12 日（土）・13 日（日）に徳島市・ホテルクレメント徳島での開催を予定しているの

特定社会保険労務士

福島通子

講演Ⅱ「2040 年を見据えた地域包括ケア」
講師：厚生労働省老健局長

で、多くの方の参加をお願いしたい。

大島一博「会員の声」原稿募集（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。
（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局総務課内 会報編集係〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

山口県総合保健会館 5 階
FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp105

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

県医師会
令和元年度第 3 回日本医師会生涯教育講座と き 令和元年 11 月 17 日（日）10：00 〜 15：00
ところ 山口県医師会 6 階 大会議室

特別講演 1「

県のリスクと のについて」

山口大学大学院創成科学研究科准教授［印象記：理 事

災害への向き合い方について、運動会の障害物

本

一

山下哲男］

地球温暖化とも相俟って、近年、水害・土砂競走を例に分かりやすくお話しいただいた。災害

災害が多発・頻発している。土砂災害による死者出てくるようなもので、想定していなければぶつ

スクは高くなっており、水防法改正が行われて、というものは、競走中に突然、跳び箱が地中からかって怪我をするというものである（図 1）。跳び箱は必ず出てくる。①出てくる跳び箱の高さを数が増加傾向にある。山口県においても水害のリ

1000 年に 1 回の確率の大雨（2 日間で 508mm）を想定した浸水想定区域図が公表された（図 2）。

まず想定しておくこと（被害想定：災害・被害の（詳しくは https://www.pref.yamaguchi.lg.jp/cms/

備えをして予防と被害抑止を行うリスクマネージ

い。）

程度の把握）。②被災の低減のために事前対策・メント。③災害が発生してしまえば、いざという

a18600/hazard/index.html を参考にしてくださ
想定外の災害と報道されることが多いが、その時の対応を決めておき、災害応急対応と被害の軽ようなことはない。「家庭に配付されたハザード

練等で検証しておく。④その後、元の状態に戻すているからだ」と言われた。講演後に確かめてみ減に努める。いざという時の対応はあらかじめ訓復旧を行う。

図1

106

マップを皆さんが見ることもなく、ゴミ箱に捨てると、自分の実家も以前のマップでは被災時、水図2

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

深 20cm であったが、最新版では 1.8 ｍに上がっ

第 1914 号

家具類の転倒防止、ガラス類の飛散防止等の対ていた。

策が必要である。検査機器やコンピューターの機を見ると、平成 13 年の芸予地震、平成 17 年のれぞれ固定して転落転倒移動防止を図っておく。

地震について、平成に発生した全国の地震地図

福岡県西方沖地震が距離的に近いところであり、山口県での記載はない。山口県は地震が起こらない県と思っているかもしれないが、実際には小さな地震が数多く発生しているという。

器の落下、コピー機の暴走防止が必要であり、そ
断水、ガス供給停止、停電に対する備えも必要である。非常電源装置を設置して、メンテナンスをしておくこと。

山口県、広島県西部は活断層が密集しており、菊川断層帯、小郡断層、岩国断層等により地震が発生すれば、マグニチュード 7 を超える内陸直下型地震が起こる可能性は十分にあるとのことであった（図 3）
。下関では小倉東断層にも注意が必要である。

近い将来、必ず発生する南海トラフ巨大地震に対する備えも必要である。柳井市、岩国市、宇部市、周南市、防府市、下関市で津波による浸水範囲と浸水深の想定が出ている（図 4）。これらの想定に対する対応が必要である。

図4

災害の発生から、超急性期（〜 72 時間）、急性期（〜 7 日）、亜急性期（〜 1 か月）に分けて、医療機関では可能な限り、復旧を早期に行い、業務の縮小や廃業に至らない備えが大切である（図5）。

ハザードマップを見て想定し、予防・被害抑止のための具体的な対策や備えをしておくことが必要である。まずは、自助で自分自身と家族の安全確保、次いで共助で職場の安全確保と協力した対応、最後に傷病者の対応となる。

直下型地震では最初の一撃で生死が決まる。窒

息・圧死、外傷性ショックで死亡する（図 6）。

図5

図3

図6

107

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

浸水被害では検査機器の作動停止、書類の破損などにより業務が停止する。防水板や土嚢、簡易なシート型防水板や水を含むと膨れる吸水型土嚢等の用意も役立つ。

応急対応時の考え方として災害管理 CSCA を考える。

C：Command and Control＜指揮命令と（横の連携）統制＞指示は誰が？連携は？それらの手
順は？

S：Safety ＜ 安 全 確 保 ＞

3S：Self： 自 分 自身 の 安 全 確 保、 Scene： 現 場 の 安 全 確 保、Survivor：生存者の安全確保

C：Communication ＜情報伝達・共有＞

図7

最後に、災害予防の心得は中国史書の『春秋』

A：Assessment ＜状況判断・評価＞

被災後の医療スタッフが受けるダメージに対しから「居安思危（思即有備、有備無患）」、災害対応の心得としては中国の『礼記』より「慎始敬終」てもケアとマネジメントが必要である。ダメージが大切であると締めくくられた（図 7）。

しによる心身ストレス、被災者に対する介護職としいご講演をいただきました。

には肉体的受傷や精神的ショック、余震の繰り返
してのプレッシャーによるストレス、生活破壊に大きな声で聴衆に語り掛け、納得させる素晴ら

よる将来への不安、仕事と家庭の両立不安等がある。

特別講演 2

「

医療の

わ

と

と

との

江別すずらん病院認知症疾患医療センター長
北海道中央労災病院顧問・名誉院長［印象記：柳 井

1. 日本の高齢者終末期医療の現状「死ぬ時ぐらい好きにさせてよ」

本

」

本
弘本光幸］

られなくなると、点滴・経管栄養などが行われる。
その結果、いわゆる老人病院は、人工栄養で何（2016 年 1 月 5 日 全国紙の意見広告）

年も生かされ、何もわからない寝たきりの高齢者然である。しかし、それを受け入れられない医療の管を間違って抜かないように抑制される。本人

高齢者は老いてくると食べられなくなるのは自者と家族がいる。終末期であっても無理に食べ物を口に入れられ、誤嚥性肺炎の原因となる。食べ108で占められている。痰の吸引は苦しく、人工栄養の望みで延命されているとは言い難い。

令和 2 年 2 月

山口県医師会報

第 1914 号

希望しない延命が行われている理由

最期を迎える。

だけでいいという家族、1 分 1 秒でも長く生かす

設に胃瘻の患者多数。今はいない。政府は 2006

①延命至上主義。どんな姿であっても生きていることが使命と考える医療従事者、そのように教える医学教育。

②本人の意思が不明なこと。家族で「死」について話そうとしても、縁起でもないと真面目に取り合ってもらえない。

③本人よりも家族・医師の意向が尊重され、リビ
ング・ウィルがあっても無視されることがある。
④法的責任追及のおそれ。延命しないことで医師が訴えられる可能性がある。

⑤社会制度の問題。急性期病院では長期入院は診療報酬が減るため、胃瘻造設・早期転院させようとする。慢性期療養病棟では栄養、持続点滴、人工呼吸器装着で診療報酬が高くなる場合あり。家族も年金を得ようとして延命を希望することあり。

⑥終末期医療の難しさ。回復するかどうかは治療してみないとわからない時がある。
延命しない自然な看取り

オーストラリア：1990 年代までは高齢者介護施
年に「高齢者介護施設における緩和医療ガイドライン」を発表。感染症に対する抗菌薬の静脈投与は推奨しない。解熱剤投与・短期間の抗菌薬の経口投与が症状緩和のために有効。無理に食事をさせてはいけない。緩和医療の専門家は経管栄養や点滴は有害と考える。最も大切なことは入所者の満足感であり、点滴ではない。
オーストリア、オランダ：同様

アメリカ：ある施設では、方針で食事介助が禁止。入居者の手にスプーンをもたせることはできても、口に食べ物を入れることはできない（自力で食べられなくなったら終わりという考え方が理由のひとつ）。

Advance Care Planning（ACP） を 行 う 努 力。

本人の意思を終末期医療に生かす。

（1）各州にあるアドバンス・ディレクティブ（事前指示書）：法的効力あり。オレゴン州のものは、①医療代理人の任命、②経管栄養、生命維持治療に関する医療の指示で構成。

例：84 歳の認知症患者。家族は胃瘻造設し延（2）FIVE WISHES（5 つの願い）：40 州で法制化。

んなことはしたくないです」とはっきり本人より発。FIVE WISHES というリビング・ウィルにつ命を希望するも、造設直前に「歳だから、もうそ
意思表示あり。家族は患者の希望を尊重、経管栄
養や点滴なしで 7 か月間、1/3 量の食事のみ。肺炎起こさず。亡くなる 9 日前から数口しか食べなくなり、5 日前から意識消失、眠るように亡く

英語の苦手な低所得の人のために終末期医療の啓いて教え、1 ドルで販売。買った人はその場で以下の５つの項目について要望を記入。

①私が意思決定をできなくなったときに、私に代わって意思決定をして欲しい人は・・・です。

なった。

②私が受けたい、あるいは受けたくない医療行

は、「どの人も穏やかに死を迎えている」とのこと。

③私が心地よく過ごせるようにするためにしてができる。50 〜 60 年前に日本で普通に行われ、④私が人々に求める介護やケアは・・・です。

欧米豪や日本で自然な看取りをしている施設で人間は枯れるように死んで行けば、楽に死ぬこと忘れ去られていたことが、今は世界の常識になっている。

為は・・・です。

ほしいことは・・・です。

⑤私が愛する人々に知ってもらいたいことは・・・です。

（3）POLST（Physician Orders for Life-Sustaining

2. 自然死が当たり前の欧米事情

Treatment、 生 命 維 持 治 療 の た め の 医 師 指 示

で、高齢者が食べなくなると点滴や経管栄養をし発。ほとんどの州で使われ、法的効力あり。終末

スウェーデン：高齢者介護施設では 1980 年代まていた。現在は行わず、食べるだけ、飲めるだけ。
亡くなる数日前まで話すことができて、穏やかに書）： オレゴン健康科学大学病院で 1991 年に開が予想される時期に作成。医師と患者（患者に判断能力がない場合は医師と代理人）が決定。普段109

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

から家の中の目立つところに貼っておき、主治医のカルテにも保管。

①心肺停止時に蘇生術を行うか②脈拍か呼吸、あるいはその両方がある場合は次のどれを選ぶか

1）緩和中心の治療 、2）限られた範囲の治療、
3）最大限の治療③抗生剤を使用するか④人工的水分栄養補給（経管栄養や点滴）を行うか

上記（1）事前指示書、（2）FIVE WISHES 及び（3）POLST は相補関係にあり、（1）（2）のいずれかと（3）を持つことが勧められている。

日本では終末期の高齢者であっても、脱水や低第 1914 号

称変更・改訂され、Advance Care Planning（ACP）の概念が盛り込まれた（平成 30 年 11 月、愛称

「人生会議」公表）。しかし欧米と違い、一目瞭然な事前指示書の作成が勧められていない。他の施設に救急搬送された場合は、ACP の結果が尊重されない危険性あり。厚生労働省の提示する話し

合い内容に DNAR についての項目はあるが、経管栄養や中心静脈栄養についての項目はない。

日本の内科学の教科書で終末期医療に関する記述があるものは、演者が調べた範囲では 5 冊中1 冊で、3 ページのみ。QOL 重視の終末期医療を日本の医学教育に導入することが求められる。
まとめ

我が国の高齢者終末期医療には、栄養が悪いと考えられがちだが、枯れるように死

1）尊厳：人として死ぬ

り嘔吐、痰、むくみが減り、呼吸も楽になる。脱3）倫理：自分が望まないことは相手に行わない

んでいけば穏やかに死ぬことができる。脱水によ
水や飢餓になるとエンドルフィンやケトン体が増加し、苦しさを感じにくくなる。終末期に点滴などを行うと、この恩恵が受けられない。

欧米で終末期に点滴などが行われない理由は、①本人の意思尊重、②倫理（延命は人の尊厳を損
なう）、③医療費増大の抑制である。

平成 30 年 3 月、
「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」が名

「

の と、

4）本人の意思の尊重：死の迎え方は自分で決める

5）医療財政：医療費増大を防ぐの視点が必要。

ある患者さんが自分の娘に言った次の言葉は、医療者にも向けられていると思う。

3. 日本の課題

特別講演 32）緩和：穏やかに最期を迎えると「延命はしないでちょうだい。もし迷ったら、あなたがしてほしくないことは私にもしないで 」。

」

大阪大学免疫学フロンティア研究センター招へい教授・名誉教授［印象記：岩国市

小林元壯］

宮坂昌之 先生は、昭和 48 年に京都大学を卒

教育に携わってこられた。この間、国内、国外のされ、平成 6 年からは主として大阪大学で研究・造研究推進事業 CREST「慢性炎症」研究総括と業されて以降、生涯を通して免疫学の研究に邁進

110

免疫学研究機関と緊密に連携され、また戦略的創令和 2 年 2 月

山口県医師会報

第 1914 号

しての職責を果たされた我が国の免疫学の碩学で時にはほとんど作られておらず、異物の侵入があくの知見を統括されていることが十分に反映され症性サイトカインが作られすぎると白血球が活性ある。今回の講演でも、内外の免疫学に関する多ていて、テーマは慢性炎症であるが、内容は免疫学全般を網羅するものであった。

炎症：inﬂammation とは従来、有害な刺激（病

原体、傷ついた細胞、刺激物質など）に対する生体の防御反応と理解され、白血球が防御細胞として重要な役割を果たすとされていた。紀元前にすでにケルズスは、急性炎症の四兆候として、発赤rubor、 発 熱 calor、 腫 脹 tumor、 疼 痛 dolor を挙げている。通常は数日間に収まるのが、急性炎症の特徴である。機械に例えると、アクセルが働いた後はブレーキが働いて炎症が収まるイメージである。一方、炎症の中には数日で収まらないものがあり、これが慢性炎症ということになる。慢性炎症では、アクセルが働いた後、アクセルが働ると、周りの細胞に警報を発する。ところが、炎化されすぎて他の組織に悪影響を及ぼすことになる。抑制性サイトカインは本来、炎症の後期に作られ、創傷治癒に役立つとされる。有名なサイト
カインとしては、IL-10、TGF- βがある。身体を守る免疫系の中には全体を調節するアクセルとブレーキがあり、生体の反応にはアクセルとブレー
キのバランスが重要である。免疫細胞表面にもアクセル分子とブレーキ分子があることが分かっている。ちなみに、がんの一部には、ブレーキ分子を悪用して免疫の力を抑えているものがあり、そのブレーキ分子の働きを止めればがん細胞を殺すことができるとした研究が、ノーベル賞を受賞された本庶 佑 先生の仕事である。

か ら だ を 守 る 仕 組 み に つ い て、 か つ て は 病

き続けるか、ブレーキの利きが悪いか、ブレーキ

原体を感知して戦うのは白血球のみであるとさは、炎症の機構の理解として、アクセルとブレー

ンサーを持ち病原体に立ち向かう。また、炎症が利かない状態と理解される。宮坂先生の講演でキのバランスが強調され、講演の基調となっている。慢性炎症は必ずしも急性炎症の四兆候は表れず、知らないうちに密に進行するのである。最近
では、慢性炎症は隠れて悪いことをするサイレン
トキラーと認識されている。

慢性炎症は万病のもととされ、慢性炎症がもた

らす疾患としては、悪性腫瘍では肺がん、大腸がん、胃がん、膵がん、白血病があり、循環器系疾患では動脈硬化、血栓、塞栓、心不全であり、代謝系疾患では肥満、糖尿病、肝硬変などであり、神経系疾患ではアルツハイマー型認知症、多発性硬化症、うつ病などであり、消化器疾患では潰瘍性大腸炎、クローン病、免疫系疾患ではアトピー性皮膚炎、喘息、リウマチなどが挙げられる。これらの類縁疾患も合わせると、実に多くの疾患が慢性炎症をベースにしていることになる。

前述したように炎症反応にはアクセルとブレー

キがあり、アクセルは炎症性サイトカインであり、ブレーキは抑制性（非炎症性）サイトカインである。炎症性サイトカインにはいくつもあるが、有名なサイトカインとしては、IL-1、IL-6、TNF- α、Ⅰ型インターフェロンなどである。これらは正常れてきたが、実は体内のすべての細胞が異物セを起こすのは主に病原体を含む外因性の異物であるとされてきたが、現在では内因性の異物も炎症を起こしうると認識されている。異物セン

サーは非自己成分だけでなく、一部の自己由来成分も危険シグナルとして認識されるということである。この認識のパターンには大きく 2 種
類 が あ り、 病 原 体 成 分 に 特 有 に 存 在 す る 分 子パターン PAMP（pathogen-associated molecularpattern）と、もう一つは細胞が壊れた時に放出される分子パターンの DAMP（damage-associatedmolecular pattern） で あ る。 こ れ ら の PAMP、
DAMP が細胞内に入ると、炎症性サイトカイン
である IL-1、IL-18 はインフラマソームにより活性化され、様々な炎症性疾患を引き起こす。典型的な病態は関節リウマチに見られるドミノ倒し機

構（exacerbation loop）であり、炎症の遷延化がもたらされることとなる。これらの現象の詳細については、宮坂先生が書かれた講談社ブルーバックス『免疫と「病」の科学 万病のもと「慢性炎症」とは何か』に書かれているので是非ともお読みいただきたい。

宮坂先生は戦略的創造研究推進事業：CREST

111

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第 1914 号「慢性炎症」の研究総括を担当されたが、そのやせすぎも太りすぎもよくない。さらに、宮坂先態」は必ずしも発赤、発熱、腫脹、疼痛のようなのデータがいい加減であること、日本の健康食品

CREST 研究に基づく慢性炎症の定義として、「病所見は見られないが、炎症状態を示す組織所見、生化学的所見などが消退せずに長期持続するとし、「機構」の１として、炎症誘導刺激が持続的に存在し、内因性（遺伝的原因、高脂血症、高血圧、肥満などを含む）要因、外因性（感染物質、花粉、
大気汚染物質などを含む）要因があるとしている。
また、「機構」の 2 として炎症制御機構の破綻が存在し、炎症を増幅するドミノ倒し的機構が作動

生は巷にあふれる健康食品については、健康食品制度の問題点として、官民の癒着体制、健康食品の製造基準が甘すぎること、広告に対する規制が甘すぎることなどを指摘された。その上で、貝原益軒の『養生訓』を引用され、健康づくりの基本として、①規則正しい生活リズム、②バランスのとれた腹八分目の食事、③適度な運動、④心穏やかな生き方、を挙げられた。

繰り返すが、宮坂先生の講演の内容をさらに詳し、炎症を抑制するホメオスタシス維持機構の不細に知るために、講談社ブルーバックス『免疫在するとしている。

か』をお読みいただきたい。著者は宮坂昌之、定全状態があり、遺伝的な異常生体応答性機序が存では、慢性炎症を予防するにはどうするかであるが、予防のための 5 つの健康習慣を挙げている。
①食生活を見直す、②適正体重を維持する、③身と「病」の科学 万病のもと「慢性炎症」とは何

岡 恵となっているが、定岡 恵さんは宮坂先生の娘さんである。

体を動かす、④節酒する、⑤禁煙する、である。

定期的な有酸素運動は慢性予防に最適とされる。

特別講演 4「なに る

リテ トー ス、

療

の

に け

日本医科大学大学院医学研究科アレルギー膠原病内科学分野

み

」

教授

［印象記：宇部市

福田信二］

膠原病の診療を「不可逆的臓器ダメージを蓄積

この中に RA 以外の膠原病が取り込まれている。

た。膠原病は病理組織学的な膠原繊維の変性、リ口の 0.1％に達しない）の基準を満たさないためさせない」というキーワードで解説していただい
ウマチ症状、自己免疫という 3 つの要素を併せ持った疾患群としてまとめられている。膠原病に分類される疾患で最も多いのが関節リウマチ（RA）で 70 万〜 100 万人、全身性エリテマトー

デス（SLE）、全身性強皮症（SSc）は数万人、血管炎症候群は数千人。女性に圧倒的に多いのが特徴。難病法のもとでの指定難病が 333 疾患あり、

112

RA が含まれない理由は稀少な疾患（患者数が人で、基本的には難病である。一般的な膠原病のイメージとしては治療法がない、慢性で治らない
等が挙げられる。現在、このような疾患の自然経過に介入して、長期的な機能障害や生命予後の改善を目指すことを疾患修飾療法といい、これが膠原病においても望まれる。一方、症状は良くしても、最終的な機能障害や生命予後の改善が得られ

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山口県医師会報

第 1914 号

ないものを対症療法という。できるだけ早期の段TNF α阻害薬やトシリズマブ、IL-6 受容体抗体、ポイントであり、この概念で成功した疾患が RA

れらの炎症性サイトカインのシグナルを阻害する

階で介入して、ダメージの蓄積を防ぐことがキーである。RA は早期診断、早期治療介入、治療目標を明確に設定し、速やかに治療調整をし、さらに予後予測によって治療の個別化、分子標的治療の導入、薬剤安全性のマネジメントの決定や合併症の管理ができた。膠原病の患者の予後は非常に良くなっているが、死亡例もある。死因の半分は感染症、悪性腫瘍、心血管イベント等の合併症である。RA の生命予後をみると 15 年生存率は95％を超えており、健康集団と差がない。しかし、生命予後は良くなっていても機能予後、QOL や

ADL は未だに十分満足できるものではない。一方、皮膚筋炎（DM）や SSc、血管炎症候群は未だに 10 〜 15 年間に 2 〜 3 割が亡くなる生命予

後不良の疾患群である。こちらの疾患群では、まず生命予後を良くすることが課題である。RA の治療の進歩については、特に早期診断、早期治療
介入によりアウトカムが良好になり、治療反応性が高い。また、安全性が高まり、再燃が少なく、治癒できる症例が出てきた。さらに

早期とは6 か月、3 か月もしくは発症前と、どんどん前倒

しになってきている。RA の自然歴は、早期として治療するよりも 10 年以上前から始まっている。
リウマトイド因子あるいは ACPA（抗 CCP 抗体）
が発症よりも 10 年くらい前から陽性になる。その背景にあるのは遺伝素因が 3 割、環境要因が 7

IL-6 阻害薬は極めて劇的な効果を発揮した。こJAK 阻害薬も治療選択に加わり、炎症、慢性炎症を遮断するという治療が可能となった。同時に
分子標的薬は想定外の副作用が起こる可能性がある。これらの薬剤について日本リウマチ学会、製薬会社及び厚生労働省で全例市販後調査を行っており、これはリアルワールドでの使用症例全例の安全性評価を収集する。得られた情報は速やかに現場にフィードバックされる。最も懸念されるのが感染症である。RA の薬物使用で起こってくる
感染症のほとんどは体内にすでに定着している病

原微生物の再活性化である。結核、B 型肝炎、帯状疱疹、肺炎では気道病変を合併している気道に定着している細菌の増殖がある。そのため、投与前に病原微生物がいるかどうかスクリーニングをし、潜在性結核、B 型肝炎の既感染であれば、それらに対する予防投与をする。そして投与を始めたら適切なモニタリングをする。β -D グルカン、あるいは HBVDNA が上昇してきたら、再活性化
して発症する前に治療を始める。これによって安全な治療ができるようになった。また、分子標的薬の早期使用により、ステロイドの導入を回避することが可能になった。さらにステロイドを使っている症例では減量・中止ができる症例も出てきた。

SLE が他の膠原病と決定的に違う点は、発症割といわれる。環境要因の中には慢性炎症の原因

年齢が 20 代〜 40 代の女性に多く、50 歳以上が同定されている。自己抗体が産生され、5 年、トカムを考える際に 30 年、40 年後を想定してとなるようなもの、喫煙、歯周病等、様々なもの
10 年と経過を経る中で分類不能型関節炎という状態が数年続き、結果として RA になる。2 つ目

は治療目標で、毎回の診察時に関節の腫れや圧痛、CRP や 赤 沈、 患 者 自 身 の VAS ス ケ ー ル という全般評価、医師の全般評価で DAS、SDAI、
CDAI を出し、寛解基準を満たしていなかったらで発症するのは全体の 5％未満であるため、アウ治療しなくてはならない点である。特に重要な点は、ステロイドをはじめとした薬剤の副作用をいかに減らすかである。かつて SLE は 5 年生
存率が 50％であったが、現在は 10 年生存率が95％である。ステロイドは SLE の生命予後を劇的に改善した特効薬である。当時の死因でみる

治療強化をしていく。このような治療コンセプトと、1970 年代は SLE で亡くなる方が多かった。

症では TNF α、IL-6 が中心的な役割を果たしては感染症で亡くなる患者さんが圧倒的に増えた。

に加えて分子標的薬が導入された。関節滑膜の炎いる。その上流にはリンパ球やマクロファージが存在する。
これらの治療標的に対する分子標的薬、そのためステロイドを大量に使ったところ、今度そこでステロイドを減らしたり、免疫抑制薬を併用したりすることで、感染症は少し減ったが、今113

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山口県医師会報

第 1914 号

度はステロイドの慢性の副作用である心血管イベ障害であったり、発がんという、極めて重篤な副ている。われわれがやってきたことは、いかにス

高めるために低容量でのプロトコールが提案されントが増えてきた。このように死因が様変わりしテロイドを使わないでこの病気を抑えていくかということである。また、SLE 治療は疾患活動性をコントロールするだけではなく、合併症と薬剤毒性を最小限にすることを並列の目標としており、結果的に生命予後だけではなくて QOL も維持する。そのための方法としては、ダメージを防ぐということが期待されている。SLE の患者さんの経時的な不可逆性臓器ダメージをみると、発症して最初の一年は疾患関連で起こってくるダメージが多いが、それ以降はほとんどがステロイド関連である。最初だけでなく、ダメージはどんどん増えていく。臓器別に分けてみると、筋骨格系等ほとんど全てがステロイドの副作用となっている。1
日 6mg のプレドニゾロンを使ったとしても、ダメージ蓄積リスクは約 2 倍増えるといわれている。少量のステロイドでも継続していくと、どんどんダメージを作り出していくことになる。SLEの活動性を抑えることと、ステロイドを減らすことの相反する 2 つのゴールを達成するようにしなければならない。最初にメチルプレドニゾロンのパルスを併用したり、抗マラリア薬や免疫抑制薬を併用したりして、3 か月目には 10mg まで減らすのが標準である。そこに貢献したのは抗マラリア薬（プラケニル：ヒドロキシクロロキン）である。もう一つの免疫抑制薬は、従来の抗がん剤から転用された薬剤に加えて免疫抑制効果が T

細胞、B 細胞をターゲットとして開発された薬剤など選択肢が広がってきた。これらの免疫抑制薬作用があるので、この効果を維持しつつ安全性をたり、MMF（セルセプト）という別の薬剤を選択したり、さらにそこにタクロリムスを併用するというマルチターゲット薬剤等の変遷を経て、腎不全になる患者さんは現在極めて少なくなった。
おそらく、まともに専門医の治療を受けて、腎不全になる症例はまずない。かつ、寛解達成率も高
くなり、CKD としての慢性腎障害も起こらない症例の割合も増えている。その一方、ステロイドの使用量も減っている。これがここ 20 年間の進歩である。ただ、ステロイドを減らすことや、抗マラリア薬及び免疫抑制薬の導入だけではまだ満足できる経過ではない。そこで、SLE の分子標的薬の開発が今なされており、その中でも B 細胞をターゲットとしたベリムマブ（ベンリスタ）という薬剤、それから 1 型インターフェロン受容体に対する抗体（アフロルマブ）が出てきている。
標準治療：ステロイド＋免疫抑制薬としてのセル
セプト＋抗マラリア薬の組み合わせで、ステロイ
ドは最初にどんなに重症としても 25 〜 20mg として 2 週間ごとに 5mg ずつ減らして 3 か月後には 2.5mg にまで減らしてみる強制的な減量プロ

トコールをした上で試験薬とプラセボの比較をしてアウトカムを比較することが標準的な治験のプ

ロトコールになっている。さらに SLE の臨床的寛解の定義がなかなか難しかったが、オーストラ

リアのグループから LLDA（Lupus Low Disease
Activity State）が提案されている。

強皮症は膠原病の中で唯一ステロイドが効かをステロイドに併用することでアウトカムをよくない。慢性炎症から線維化の経路が非常に活性化報告された。当時はステロイド単剤ではループス

障害を起こす。血管内膜を中心とした線維化が狭するというエビデンスは 1980 年代にアメリカで腎炎の約半分が腎不全になっていたが、免疫抑制薬を併用すると 10％くらいにまで減った。このときに使われたのがシクロホスファミドを間欠的に導入するという NIH プロトコールである。エンドキサンを使うことによって腎不全にならない
患者を圧倒的に増やすことができた。一方で、この薬剤は非常に毒性の強い薬剤で、骨髄抑制だけ
でなく、不可逆性臓器ダメージとしての生殖機能114しており、皮膚、肺、心臓、腎臓で線維化が機能窄を起こし、指先の潰瘍、腎クリーゼを引き起こす。間質性肺疾患、肺動脈性肺高血圧症、腸管の線維化による偽性イレウス等も引き起こす。同じ強皮症でも障害臓器分布が異なると重症度が異なる。アウトカムを評価するために、スキンスコアが使われる。慢性炎症から線維化に移行する状況を活動性として捉えようというコンセプトが定着してきた。間質性肺疾患がある場合には肺活量が山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号低下するが、これを 3 〜 6 か月間の変化によっ

この薬は皮膚硬化の改善効果がある程度示されて国際的に認知されるようになった。血管内皮のを阻止する。また、特発性肺線維症で使用されてて活動性ととらえていこうというコンセプトがおり、間質性肺疾患における努力性肺活量の低下

線維化が先行し、修復機転が十分に起こらないた

いるオフェブ、ニンテダニブという薬剤は、線維めに血管の外に好中球やリンパ球などの炎症細胞化に関わる 3 つの受容体のシグナルに関わるチや間葉系細胞が流出することで血管の外側で慢性

ロシンキナーゼを阻害するマルチキナーゼ阻害薬

炎症が起こることが発端である。線維化シグナル

で、SSc に関連した間質性肺炎を持つ症例で努力TGF β等の活性化を介してコラーゲンの過剰産肺活量の低下を抑制することが分かった。

生から構造改変を起こす。慢性炎症の中にリンパ膠原病診療は専門医でしか最新の治療は実践で球が多く混ざっているので、免疫抑制薬で一定のきなくなってきている。早期診断のため専門医にサート、シクロホスファミド、MMF を用いて皮や中止ができた症例は再度かかりつけ医に戻り、効果が得られることが分かっている。メトトレキ

早く患者さんを紹介し、寛解になって薬剤の減量

膚硬化や肺活量の低下をある程度阻止することがそれを維持するという構図の診療連携になる。

できる。分子標的に対する治療介入の一つはトシリズマブ IL-6 受容体抗体である。特に慢性炎症、線維化のカスケードにおいて IL-6 が重要となる。

「 き日（）の い 」

募「若き日（青春時代）の思い出」をご紹介いただける投稿を募集いたします。

字数：1,500 字程度

1）タイトルをお付けください。

2）他誌に未発表のものに限ります。

3） 同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。

4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。

5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。

6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてださい）でお願いします。

7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。

【原稿提出先】

山口県医師会事務局総務課内 会報編集係〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail kaihou@yamaguchi.med.or.jp

115

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

年度
と

き

第 1914 号

医会

令和元年 11 月 23 日（土・祝）10：00 〜 16：30

ところ

大宮ソニックシティ／パレスホテル大宮

主

催

日本医師会

担

当

埼玉県医師会

今回の標記大会は、埼玉県医師会の引受けで開護者に十分な情報を提供するとともに、幼稚園等

午前中は 5 会場に分かれて分科会、正午には各必要な支援について共通理解を深めることによ

催され、本会からは今村、藤本、河村が出席した。
都道府県担当理事による都道府県連絡会議、午後には表彰式、基調講演、シンポジウム等が行われた。以下、当日の報告だが、ここでは第 1 分科会、第 2 分科会及び第 3 分科会について報告する。
なお、第 4 分科会は「耳鼻咽喉科」、第 5 分科会
は「眼科」の内容であった。

県

における

との

について

委員会・

別

特別

り、保護者の障害受容につなげ、その後の円滑な支援にもつなげていくことが重要であり、本人・保護者と市町村教育委員会、学校等が教育的ニー
ズと必要な支援について合意形成を図っていくことが重要であるとされている。

各市町村教育委員会に設置されている「就学指導委員会」については、早期からの教育相談・支援や就学先決定時のみならず、その後の一貫した

第 1 分科会［からだ・こころ（1）］1.

において保護者を含めた関係者が教育的ニーズと委員会と

三重県医師会事支援についても助言を行うという観点から、「教・稲持育支援委員会」といった名称とすることが適当であると提言されているが、現実には未だ多くの教英樹

平成 30 年 12 月に成立した成育基本法は、すべての妊婦・子どもに妊娠期から成人期までの切れ目のない支援体制を保障し、「母子保健法」「児育委員会で、従来の就学指導委員会の枠組みのままの限られた情報で就学審議がなされている現状にある。

平成時代の最後に成立した成育基本法に示さ

童福祉法」「学校教育保健安全法」などに分かれれているように、妊娠・出産から子どもに途切れる。子どもの健全な育成は国や市町村、関係機関

は、地域の責務である。母子保健から教育への連ていた子どもに関する法律を統括する法律であの責務であることを明記し、保護者の支援を含め、教育、医療、福祉などの分野の連携を規定している。

平成 24 年に文部科学省中央教育審議会の「特別支援教育の在り方に関する特別委員会」より、子ども一人ひとりの教育的ニーズに応じた支援を保障するためには、乳児期から幼児期にかけて、子どもが専門的な教育相談・支援が受けられる体制を医療、保健、福祉等との連携の下に早急に確立することが必要で、乳幼児期を含め早期からの教育相談や就学相談を行うことにより、本人・保116ない支援をするために地域の連携を確立すること
携は、早期からの療育を推進することとなり、保護者の受容や二次障害の予防にも極めて有効である。各地域において早急に整備されることを願ってやまない。

2. 徳島県医師会と徳島県教育委員会との学校保健に関する包括的協定書締結までの経緯と意義
徳島県医師会

田山正伸

当会は平成 30 年 9 月に徳島県教育委員会との間で、学校保健に関して包括的な協定書を締結した。従来、医師会と教育委員会とは子どもの健康山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号と命を守るために、学校保健事業を連携して実施群）との比較検討を行った。腎生検の組織所見との連携が十分でなく、教育委員会側の人事異動

腎症 4 例、巣状糸球体硬化症 2 例、膜性増殖性してきた。しかし、必ずしも医師会と教育委員会
等により、継続的で良好な連携が取れなかった。
この締結が行われたことにより、医師会と教育委

員会との間で継続的及び普遍的な同意が得られ、締結後、県内公立学校におけるアレルギー疾患対応委員会が新規開設され、すでに成果が現れている。今後、学校保健における事業が円滑に行われるものと思われた。

は IgA 腎症 12 例、微小糸球体変化 8 例、膜性糸球体腎炎 2 例、メサンギウム増殖性糸球体腎炎 2 例、Alport 症候群 2 例、紫斑病性腎炎 1 例、Oligomeganephronia が 1 例であった。IgA 腎症
での比較では検尿群では非検尿群と比較して組織型で、びまん性メサンギウム増殖性が有意に少なかった。

幼稚園・学校検尿で発見される腎疾患では IgA

今回の協定書締結の意義は、以下の通りである。

腎症が最多であり、検尿で発見された IgA 腎症は密なる連携は必須なものであることの確認がに軽症であり、尿所見も軽度であった。幼稚園・① 学校保健における、医師会と教育委員会のできた。

② 従来、必ずしも連携が十分でなく、県の人

事異動による担当者交代により、継続的な連携が不十分であった。

③ 今回、全国初の包括的な協定書を両者で締結することにより、継続的及び普遍的な同意の上で学校保健における事業が円滑となり、目的である子どもの健康に寄与するものと思

それ以外で発見された IgA 腎症と比較して組織的学校検尿は腎疾患を早期に発見することにより早期に治療を開始することに貢献していると考えられた。

4. 岐阜県方式学校検尿システム 15 年の成果と、二次検尿への定量尿蛋白クレアチニン比の導入
岐阜県医師会加納正嗣

岐阜県方式学校検尿システムを導入して平成われる。

30 年度で 15 年となった。今回の発表を機に 15いくことが望まれ、すでに拡大している。平

検尿の尿蛋白の評価を試験紙のみではなく尿蛋白④ 県単位での締結が地域での締結に拡大して成 30 年 12 月には鳴門市医師会と鳴門市教育委員会とが協定書が締結。さらに令和元年になり徳島市医師会及び徳島西医師会と徳島年の成果を振り返る。また、平成 30 年には二次定量と尿蛋白クレアチニン比（定量法）でも評価したので報告する。

当県では一次・二次検尿後に検尿結果や問診票

市教育委員会との協定書が締結された。

情報などを検討する第 1 期判定委員会で暫定診

3. 姫路市の幼稚園・学校検尿にて発見され、腎しの判定をしている。さらに、医療機関受診後に生検を施行した症例の検討（IgA 腎症を中心に）断名（所見名）を付し、要医療・要観察・異常な第 2 期判定委員会を行い、医療機関での検査結陽史果などを確認している。子どもに不利益があると始することで腎不全への進行を阻止することをず実施されてない場合や不必要な過剰管理など）

兵庫県医師会濵平

学校検尿は腎疾患を早期に発見し、治療を開目的としているが、専門医療機関を受診した児の、その後の経過のフィードバックは十分とは言えない。2003 年 4 月から 2017 年 3 月までに姫路市の幼稚園・小学校・中学校定期健康診断

思われる場合（腎生検の適応があるにもかかわらには医療機関に意見書を送付している。15 年の間にどのような変化があったのかを検討して報告した。

平成 30 年よりすべての県立学校と生徒数ベー

における検尿にて異常を指摘され、最終的に腎スで約 37％に相当する市町村立学校の二次検尿症と診断された 12 例（検尿群）を、幼稚園・学た。以前より試験紙には偽陰性や偽陽性が存在す

生検を行った 34 例を対象とし、そのうち IgA 腎

校検尿以外で発見された IgA 腎症 4 例（非検尿に定量法による尿蛋白クレアチニン比を導入しることは知られている。しかし、試験紙−と±の117山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

中に定量検査では約 3％の尿蛋白陽性者が存在が一番多く、次に体位性蛋白尿、無症候性蛋白尿いた。これは一次検尿の尿蛋白陽性者が小学校検を行われ、5 割近くが治療されていることから、し、尿蛋白クレアチニン比では約 5％の陽性者が0.4％程、中学校で 1.7％程、高等学校で 1.9％程であるのに対して非常に高い。一次検尿でも同程度の偽陰性者が出ているとしたら大きな問題である可能性がある。

当会では今後も岐阜県方式学校検尿システムを継続していき、より信頼される学校検尿を実現
していこうと思っている。また、検査としての学
校検尿の精度の向上も図っていきたいと考えている。

が続いた。基準を満たした症例の約 4 割が腎生
重要な疾患が抽出されていることが分かった。確定診断は IgA 腎症が 12 例（22.2％）と一番多く、次に体位性蛋白尿、慢性糸球体腎炎であった。わ
れわれの使用している基準は、重篤な患者を割り出し、治療に繋げられていることがわかった。さらに本年 2019 年度の集計を行い、その後は腎機能予後についての追跡を行う予定である。

7. 群馬県における学校検尿二次検診マニュアル
作成による検診結果への影響

5. 広島県医師会の学校腎臓検診への取り組み
広島県医師会

森美喜夫

当会は県内の学校腎臓検診の充実を目的に学校医部会に腎臓検診検討会を設置し、平成 24 年に
県教育委員会の協力のもと、実施主体である市町
教育委員会に学校検尿のアンケートを行い、その結果から、一次検尿のみ実施が 3 市町あり、一次・二次検尿から三次検査への抽出基準も市町で

群馬県医師会渡部登志雄

当県では平成 27 年 1 月に学校検尿二次検診マ

ニュアルを刊行、同年度より新しい学校検尿システムを導入したので、システム改変による効果を解析した。

変更した点は下記の通り・尿異常を腎臓と糖尿に分けてフローチャートを作成。

異なっていることなどが分かった。そのため、一・腎臓検診について要注意例を早期に判別する

マニュアルが必要と考え、広島市医師会の学校検・三次検診病院を腎臓検診と糖尿検診に、まニュアルを平成 28 年に作成した。平成 29 年か・腎臓二次検診結果報告書の尿検査項目に尿蛋を対象に講習会を開催し、県内の学校検尿の均一・二次検診での尿蛋白、潜血の正常閾値を（±）

次・二次検尿の判定基準を含めた学校腎臓検診の尿マニュアルを参考に県医師会の学校腎臓検診マ
ら県内でマニュアルについて学校医や教育関係者化を目指している。

ため、直接三次検診に進む流れを新設。
た、小中学生と高校生に分けて掲載。
白 / 尿クレアチニン比を追加導入。
までに引き上げた。

一次検尿では尿採取方法について改めてイン

6. 愛知県小児腎臓病専門施設における学校検尿有所見者の調査結果 − 17,18 年度−
愛知県医師会後藤

芳充

当県の小児腎臓病専門施設への紹介基準を満たした症例の分析を行った。2017 〜 2018 年度の
2 年間の症例数は 54 例であった。以前に行ったフォメーションを行ったが、目立った改善は認めなかった。閾値の変更がなされていなかったことの影響があるのかもしれない。今年度から閾値を（＋）以上に変更したので集計報告での解析結果に期待している。

二次検尿についてはマニュアル、及びシステム

検討は年間 40 例近くあったため、想定よりは少改変により腎生検、もしくは早急な治療を要する

患者さん及び親権者に同意を得ているために減少

逆に偽陽性症例のはじき出しについても以前よりない数であった。今回の検討は前向きの検討で、した可能性がある。2017 年、2018 年ともに 27

例と同数であったため、それほど落ちがあるわけではないと思われた。暫定診断名は血尿・蛋白尿

118

症例の拾い出しが以前より機能している。また、改善していると思われた。さらにシステム改変で尿所見高度異常生徒は直接三次病院受診とした結果 2018 年度は 52 人おり、異常なし、無症候性山口県医師会報

令和 2 年 2 月

血尿、体位性蛋白尿等を 54％認め、逆に慢性腎第 1914 号

その結果、心臓検診システムは、公立では、二炎等、精検治療を有する生徒を 13 人抽出した。

次まで集団検診が 85％と多く、一次の 12 誘導心効果的なスクリーニングを行うことができた。

電図を採用していた。私立は、一次までの集団検検尿マニュアルの作成、システムの改変で、より現時点での問題点としては、二次検診結果のfeed back ができていないことが残っており、この点も含めて学校検尿判定システムの「A」シス
テムへの移行をめざしていければと考える。

電図採用は 40％。二次では 58％が運動負荷心診が 75％で、一次の 12 誘導心電図採用は 93％。
AED 設置数は、公立は各校 1 台が 73％であった

が、私立は各校 2 台以上が 63％あった。突然死・

心肺蘇生事例（2010 年以降）は 32 校であり、二次アンケートで 16 例が報告された。16 例の

8. 埼玉県医師会学校医会糖尿病管理委員会 19 年の歴史〜尿糖陽性者の早期発見と適切な指導・管理を目指して〜

内訳は、児童・生徒が 13 例で 15 回の心肺蘇生が実施され、残り 3 例は教職員であった。児童・生徒 13 例中、基礎疾患が把握されていたのは 6

弘

例（心筋症 4 例、QT 延長 1 例、心室期外収縮 1性者発見後の長期予後を見据えた正しい指導・管ショック 8 例）に使用され後遺症なく生存が 12

埼玉県医師会

望月

当会の学校医会糖尿病管理委員会では、尿糖陽理を行うことを目的とし、尿糖陽性者の実態把握と管理のあり方を把握するため、平成 12 年度から本調査を継続して行ってきた。

調査対象は、県内公立小・中・高等学校（特別支援学校は除く）で、その年度の定期健康診断の尿検査で新たに尿糖陽性となった者とした。要精
検者となった児童生徒については、精密検査受診
票を養護教諭から対象者に渡し、医療機関への受診を勧め、精密検査を実施した担当医から当委員会へ報告をいただいた。

最近 3 〜 4 年の結果をまとめると、おおよそ50 人前後が精密検査となり、6 〜 7 人が 1 型糖尿病、10 〜 15 人ほどが 2 型糖尿病、12 〜 13人が腎性糖尿と診断されている。また、正常判定
は 15 〜 20 人ほどであった。

全県レベルでこのような調査を行っている県は他にはなく、大変貴重な調査である。19 年の歴史を紹介し、今後の展望について報告した。

9. 大阪府における学校心臓検診の実態と突然死・心肺蘇生に関する 2018 年調査報告大阪府医師会村上洋介

大阪府における学校心臓検診の実態と突然死・心肺蘇生に関する調査を行ったので報告する。

対 象 は、 大 阪 府 内 の 全 小・ 中・ 高 等 学 校（n=1,858） と 全 教 育 委 員 会（n=44） で、2018
年に一次と二次に分けたアンケートを実施した。

例 ( 後に心室頻拍と判明 )）。AED は 11 例（電気例（生存率 92％）、蘇生後の死亡が 1 例であった。
過去のアンケート結果と比較すると、2007 年以

前は、突然死・心肺蘇生事例 16 例中、生存は 3
例（19％）であったのが、AED が配置された直後の 2007 年度からの 2 年間では 10 例中、生存6 例（60％）と上昇し、今回、2010 年以降の 8年間では 13 例中、生存 12 例（92％）とさらに高い生存率が報告された。

［報告：常任理事

藤本俊文］

第 2 分科会［からだ・こころ（2）］1. 子どもたちの力で、地域はもっと繋がりあえ
る〜『まちっこプロジェクト』〜
千葉県医師会

笹田和裕

松戸市医師会では、平成 27 年度から市内の小中学校に医師が自ら赴いて、小学 5 年生、中学 2年生を中心に「出前授業」を行う「まちっこプロ
ジェクト」を展開しており、医師会の学校医を主体とした活動で、参加校や参加生徒数が伸びている。子どもに対して単に健康教育を行おうとする
ものではなく、子どもたちも地域の構成員の一人であるという考えのもとに、子どもたちが地域社会で担う役割に注目し、授業を受けた子どもから大人へ働きかけてもらうことで、地域住民全体の健康意識を高めることをめざすプロジェクトである。今後は医師会員だけでなく他職種の講師も迎え、子どもの教育を中心に、医療・看護・介護分

119山口県医師会報

令和 2 年 2 月

野だけではなく、広く地域全体を支える基盤作りに役立たせたい。

第 1914 号

4. 神奈川県医師会公衆衛生委員会モデル事業
中学 2 年生を対象としたピロリ菌検診と除菌治療（3 郡市 3 年間 1,212 例における考察）

2. より良い睡眠のあり方

神奈川県医師会

愛知県医師会

松川

武平

笹生

正人

平成 28 年度は厚木市、29 年度、30 年度は厚名古屋市学校保健会では、名古屋市立幼稚園、木市、藤沢市、横須賀市の中学 2 年生に対して198 人）へのアンケート調査をもとに、平成 30

臨床研究」を実施した。3 年間で 1,522 名の申し

M 区の小学 5 年生・中学 2 年生、高校生（5 校、年 7 月に「望ましい生活習慣の確立について『より良い睡眠のあり方』」と題して、名古屋市立大学睡眠センター長の中山明峰 先生の参加を得て協議を行った。高校生は、平日の就寝時刻は 0
時台以降が 64.1％と多く、6 時間未満の睡眠時
間は 30.8％であった。小中学生は、学年が上がるにつれて就寝時間が遅くなり、睡眠障害に陥るケースもあり、眠育（睡眠教育）の重要性が示唆された。

公募を行い、「ピロリ菌検診と除菌治療に関する込みがあり、1 次検診（尿中ヘリコバクター・ピ

ロリ抗体）受診者 1,212 名のうち 71 名（5.8％）
が陽性、2 次検診（糞便中ヘリコバクター・ピ

ロリ抗原法、尿素呼気試験）受診者 67 名のうち24 名（1.9％）が陽性であった。24 名中 21 名が除菌治療を受け、一次除菌で 14 名が、二次除菌で 6 名が除菌に成功した。

5. 10 代痔瘻患者におけるクローン病に関する検討
熊本県医師会辻順行

過敏性腸症候群（IBS）は、本邦では小学生は

3. がん教育の矛盾点〜 B 型肝炎ワクチンと HPV ワクチンから考える〜

1.4％、中学 1 〜 2 年生は 2.5%、中学 3 〜高校理恵子

1 年生は 5.7％、高校 2 〜 3 年生は 9.2％にみられ、ンの積極的接種勧奨見合わせを通知した。平成

クローン病は、症状が IBS と似通っており発症の埼玉県医師会竹内

厚生労働省は、平成 25 年 6 月に HPV ワクチ

31 年 3 月に義務教育を修了する生徒は当時 10歳であった。小学 4 年生より思春期の成長について学習し、「命の大切さ」教育を繰り返し受けた生徒の「がん」への認識・対策への意識調査を実施した。2018 年度は中学校 5 校（中 3：489

名）、2019 年度は高等学校 1 校（高 1：360 名）、
小学 5 年生の保護者 44 名を対象とした。意識調査の結果、「性感染症としてのがんの記憶はない」、「予防法としてのワクチン接種の記憶はない」、「健
康情報が不足している」が判明した。今後、中学校保健体育で学ぶ項目に加え、医療従事者が補足

症状は腹痛、頻便、便秘、下痢などである。一方、ピークは 20 代とされているが、IBS の中に混じっている可能性は十分ある。器質的変化を来す前にクローン病の治療をするためには、早期発見、早期治療以外にはない。クローン病は肛門疾患を合併する頻度が高いため、IBS として治療している患者で肛門疾患を合併した時は、クローン病の専
門医の診察を受けることが重要である。
6. 思春期過敏性腸症候群
熊本県医師会岩本一亜2016 年 1 月から 2019 年 7 月の間に受診し、すべき項目として、「命について」、「生活習慣・

過敏性腸症候群（IBS）が疑われた思春期（20 歳

防接種・健診」、「ワクチン・副反応・有害事象」

152 例、男性 143 例）において、14 歳以下は男

性行動」、「性行動と健康」、「性感染症とがん」、「予が必要と考える。

未満）IBS の 295 例（8 歳から 19 歳までの女性性が多く、15 歳以上（16 〜 18 歳がピーク）は女性が多かった。発症時期は、小学生 15％、中学生 41％、高校生 44％であった。症状は腹痛が最も多く、女性は便秘、男性は下痢が多くみられた。不登校は 92 例にみられ、心療内科受診割合は、

120

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

小学生 40％、中学生 39％、高校生 21％、通院のは、10,480 人（1.85％）、11,271 人（2.06％）の心理的要因から腹痛を主訴とする小・中学生発（85.1％）、10,488 人（93.1％）であった。何ら

期間は小学生が長く、中学生は短かった。就学期
症の思春期 IBS は不登校の要因となっている。

対策
千葉

かの対応が必要とした人数は全体では増加した
が、鶏卵アレルギーのみ減少した。管理指導表の7. 秋田県の食物アレルギー対応の現状と今後の秋田県医師会で、その中で「管理指導表」の提出は、8,921 人

剛史

小児科学会秋田地方会所属医師 141 名と食物提出で、教職員の注意を重症な患者に集中できると共に、不必要な食事制限を解除でき生活の質の向上が期待される。

［報告：副会長

アレルギー研修に参加した各施設勤務者 116 名

へアンケートを実施した。アンケート結果から、関係各所で食物アレルギーに対して十分に理解されておらず、認識不足や過度な心配による過剰対応がなされている可能性が示唆された。非アレル

今村

孝子］

渡辺

航太

第 3 分科会［からだ・こころ（3）］1. 側弯症学校健検診の課題と今後
東京都医師会側弯症は三次元的なねじれであり、原因不明

ギー専門医も適切な食物アレルギー指導ができ、である。重症になると腰痛、呼吸器圧迫など合併受けるなどの環境改善が必要と考える。

女児の 2.5％が発症すると言われている。現在行

現場の教諭や施設長なども食物アレルギー研修を症を引き起こす。東京都の調査では 13 〜 14 歳

われている側弯症の学校検診（Scoliosis School

8. アナフィラキシーとして救急搬送された京都市学校児童生徒の解析

Screening：SSS）はスクリーニング方法が統一されていない、高い偽陽性率、低い費用対効果、そ哲也の精度が施行する者によってさまざまである等のら 29 年度にアナフィラキシーとして救急搬送さに専門性があり、コブ角の推定はできないなどの京都府医師会安野

京都市教育委員会の記録より、平成 25 年度かれた児童生徒 30 件（27 人）が抽出できた。9

件はアドレナリン自己注射（AAI）を使用して搬問題がある。また、モアレ画像検査は画像の解釈問題もある。

そこで人工知能を用いてモアレ画像からコブ角送され、AAI が使用されなかった 21 件中 4 件はと椎体回旋の程度を予測するソフトを開発した。

ギーの既往がなかった。今回の調査で京都市学校

影に特化した撮影装置を開発した（3D バックス

AAI を所持していた。30 件中 7 件は食物アレル
現場でのアナフィラキシー対応は概ね適切と考えられたが、予測せぬアナフィラキシー症例が多く、AAI の講習だけでなく、一般的な救急救命処置の習得も重要である。

さらにモアレ撮影機の製造販売中止を受けて、撮キャナー）。本機器の特徴は、三次元で体表変形を記録できること、蛍光灯の下でも撮影が可能であること、撮影時間が 0.5 秒未満であるため鮮明な画像が得られ、かつ多くの児童の検診が短時間で可能であることである。得られた児童の背部画

9. 埼玉県の学校給食における食物アレルギーへ
の取り組み
浦和医師会

西本

創

埼玉県教育委員会は「学校における食物アレル

ギーへの対応に関する課題検討会」を設置し、その活動を報告した。埼玉県の小中学生の平成 27

年度と 30 年度において「食物アレルギーあり」と申告した人数は、それぞれ 28,203 人（4.97％）、
31,150 人（5.69％）で、何らかの対応が必要な像は、モアレ画像に変換して前述した AI による画像の判定を行う方法の他に、今後は 3D 画像から脊柱の三次元的な形状の予測するソフトも研究開発中である。

2. 脊柱検査時の上半身脱衣の対応―政令指定都市教育委員会へのアンケート結果―
京都府医師会

林鐘声

京都市では運動器検診導入前から脊柱検査は121

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

上半身脱衣で実施してきた。一方で京都市を除

栄養等との関連について検討した。

ト調査によると、男女とも上半身脱衣で脊柱検保健指導を行う「豊島区立（小）中学校骨密度測

32％、男子に限ると上半身脱衣率は小中学校と年前より毎年有意差をもって低骨密度傾向の割合

く京都府では、当会による平成 30 年度アンケー査を行ったのは、小学校では 71％、中学校ではもに少なくとも 80％以上であった。京都市は政令指定都市であり、教育委員会と学校医会が 1：
1 の関係にあることが協議を円滑に進めることができた大きな要因であった。そこで、政令指定都
市教育委員会に対して脊柱検査時の上半身脱衣の対応について京都市教育委員会を介してアンケー
ト調査をした。

京都市を含めて 20 都市が対象であった。10

都市は協議し、10 都市は協議していなかった。
協議をした都市では、脱衣の意識度が高く、協議していない都市では、プライバシーに配慮する微妙な問題への対応は現場任せとなり、学校・担当

栄養、運動、生活習慣について骨密度を上げる定事業」を開始して 10 年目を迎えたが、2 〜 3は減少、骨密度増加も認められ、骨密度を通じた

われわれの保健指導の効果が認められつつある。
一方、中学 3 年で骨密度の低下がみられ、受験を控えて不規則な食生活や睡眠、運動不足がその一因と思われるが、今後この時期にジャンプ中心の運動を継続し、低下を予防するとともに骨に影響を与える要因、低骨密度の原因をさらに追究していきたい。

4. 着衣状況と側弯症一次検診結果
島根県医師会吉直

正俊

側弯症検診の実施方法は学校検診マニュアルに医師に任せる、が多くなっていた。脱衣の必要性

おいて、イラスト解説に「上半身脱衣」での前屈・明記はなく、内科健康診断や運動器検診の実際の衣」での検診を義務付けるものとはなってはいなについては、学校保健安全法やその施行規則には手技・手順は文部科学省監修・日本学校保健会発
行の『児童生徒等の健康診断マニュアル』に準拠して行っている。文部科学省スポーツ・青少年局
学校健康教育課からの回答では、脊柱検診に限ったことではないが、必要があれば衣服を脱ぐことは想定しているということであった。

視診法が示されているが、文言として「上半身脱い。そのため、側弯症検診の実践方法・着衣は同一地域でも学校ごと・学校医ごとにバラバラに対応されている。出雲市以外の県内地域では小学低学年から「体操服」が主流であり、比較のために調査を依頼した山口県では小学低学年からの「脱衣」が主流となっていた。整形外科医の立場では今後、上半身脱衣を求めていくには、学校医会「上半身脱衣」が望ましく、体操服であった場合すること、そして、4 政令指定都市では上半身脱ない。このことから、学校医と整形外科医との差（医師会学校医部会）が市町村教育委員会と協議
衣の対応をしていることを伝えることが重要と考える。

には、着衣状況の違いが影響している可能性があると考えた。しかし、着衣状況の違いに言及して検診結果を示した報告・文献は見出し得なかった。

3. 豊島区立小中学校における過去 9 年間の骨密度測定結果と考察
東京都医師会

猪狩

和子

区立中学校に在籍する中学校 1 〜 3 年生（一部小学校）を対象に骨密度測定を行い、骨密度と食事、生活習慣、スポーツテスト等との関連性を検討し、さらにジュニアサッカーチームの骨密度、体組成を測定し、平成 22 〜 30 年度の結果を集計し、年度別、男女別骨密度の推移、低骨密度の頻度、肥満度、スポーツテスト評価、ホルモン、

122

は触診を追加しなければ見逃す可能性を否定でき

出雲市の平成 30・31 年度の側弯症検診での着衣状況を調べ、少なくとも女子において「体操服では見逃しが生じ易い」ことが分かった。そして、その事実を保護者に伝える必要性が求められた。
5. 学校医が一瞬で成長曲線を描く
奈良県医師会

高橋泰生

平成 27 年 8 月、日本学校保健会から成長曲線作成ソフト「子供の健康管理プログラム」が全国の学校に無償配布されたが問題点も多く、平山口県医師会報

令和 2 年 2 月

成 29 年に奈良県では独自の成長曲線作成ソフトを作成したが、残念ながらほとんど普及していなかったので、使いやすいプログラムを検討し、こ第 1914 号

7. 受動喫煙検診 10 年間の変遷
埼玉県医師会

黒沢和夫

熊谷市医師会では熊谷市及び熊谷市教育委員会のほど完成したので報告する。

と連携し、平成 19 年度より受動喫煙曝露を鋭敏

みを抽出でき、短時間で成長曲線を描くことがで

煙検診を小学 4 年生希望者対象に開始し、現在

このプログラムは Excel 原票を用いて異常者のきる。どの点が異常かもチェックして表出できるようにした。また、養護教諭が毎年簡単に Excel

原票を作成できるように「Excel 原票自動作成」
プログラムも作成した。これらはいずれも 2020

年 1 月に奈良県医師会のホームページに掲載予定である。

に示す尿中コチニンを用いた全国初となる受動喫に至っている。今回は平成 30 年度の検診結果・
アンケート調査結果を中心に、生活環境と受動喫
煙曝露の関係を検討した。

30 年度の対象者は熊谷市内全 29 校の小学 4

年生 1,610 名（男子 816 名、女子 794 名）。熊谷市における喫煙率は父親 40.8％（583 名）、母
親 12.3％（188 名）であった。尿中コチニン濃度未検出者は 88.5％（1,336 名）であり、ここ

6. 小・中学生の感想文からみた喫煙意識―テキストマイニングによる分析―
和歌山県医師会

村上浩一

喫煙防止教育は、まずフィルターのかからない

校医など外部の力を利用して開始し、それを継続的に学校教育の中で定着させるのが効果的である

数年で増加の一途を示している。一方、高濃度曝露（40ng/mL 以上）の子どもは 0.04％（6 名）であり、検診開始当初と比べると少ない人数であった。

児童の睡眠時間で 3 群（6 〜 7 時間・8 時間・9 〜と考えられている。また、禁煙を含むタバコを否

10 時間）に分けた結果、喫煙群では各群で有意る以外に方法はない。日高医師会では、平成 17

一方、非喫煙群では 6 〜 7 時間の群に対し、他定する行動変容に導くことも学校教育に委ねられ
年から小学 5 年生又は 6 年生及び中学生を対象

差は認められなかった（3.6, 2.4, 2.6 (ng/mL)）。
2 群の受動喫煙曝露は有意に低い結果であったに、学校医による喫煙防止出前授業（以下、「授業」）（1.6,1.3,1.3(ng/mL)）。また、睡眠時間同一群でや特徴を客観的・統計学的に知る目的で、授業後いた。

を行ってきた。今回、小・中学生の喫煙意識の差の感想文を、テキスト型データを計量的に分析するテキストマイニングの手法を用いて分析した。

小学生では「家庭内喫煙」に有意（p<0.01、

カイ２乗検定）に、中学生では「依存症」及び「禁はいずれも喫煙群で有意に受動喫煙曝露を受けて

8. 子どもと健康食品について
日本栄養士会

迫和子

日医が開催している健康食品安全対策委員会

煙意識」に有意（p<0.05、カイ２乗検定）に関は、健康食品の摂取により健康被害の発生が疑わまた、共同研究者の大谷らは、小学生 5 年もる委員会であり、この委員会に参加する中で子ど心が高いことが分かった。

しくは 6 年生を対象としたアンケート調査の結果、家族内喫煙者がいる群で、子どものタバコへれる患者情報を集約・検討して、必要な対応をともの健康食品の利用について懸念を覚えている。
和洋女子大学杉浦らが行った「スポーツをするの関心が有意に高いと報告しており、今回の感想

子どもと保護者のサプリメントとドーピングに対しては、共同研究者の西本らは、中学生及び新成

属する小・中学生の 34％がサプリメントを利用

文の計量分析でも同様の結果を得た。中学生に関人における喫煙意識に関しては、友人など家族以外の人たちや環境などの影響が大きくなると報告しており、感想文からも同様の傾向がうかがわれた。

する意識調査」では、東京都スポーツ少年団に所していたと報告しており、ここでは、親が勧めるケース（36％）が最も多く、次いで自分（11％）、
チームメイト（11％）、コーチ（4％）の順であった。
また、「2017 年度全国高等学校総合体育大会陸123山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

上競技入賞者におけるサプリメント摂取状況」（城

選任し、複数の学校の職員健康管理を任せ子選手で 57.7％が現在摂取していると答え、そに対して、面接指導を行うよう努める。

西国際大学酒井ら）では男子選手で 75.0％、女ても良い。長時間労働やストレスチェックの摂取目的は筋肉増強・瞬発力向上・疲労回復、（2）健康増進法の一部を改正する法律

8 〜 22.1％であった。

禁煙とする。

貧血の予防・改善で、使用目的別の主観的効果は幼児期から健康食品やサプリメントの利用がは

じまり、スポーツを通じて拡大していること、さ

受動喫煙防止法により、学校では敷地内（3）次世代医療基盤法

医療分野の研究開発に資するため、匿名らに親やコーチ、友達からも勧められている実態

加工医療情報を認定業者が利用できるよう向は、より安易に、より即効性を求めており、社は同意とみなす。

は、すでに一家庭の問題ではない。人々の健康志
会全体が健康食品志向、サプリメント志向になっていることが危惧される。

［報告：理事河村一郎］

第 50 回全国学校保健・学校医大会都道府県医師会連絡会議

出席者：常任理事

藤本俊文になる。同意については、拒否がない場合（4）児童生徒等の健康診断情報の利活用について

PHR に つ い て、 学 校 で の 検 診 情 報 は2022 年度を目途に標準化されたデジタル

情報として蓄積する。｢ 学校における ICT

環境の整備方針 ｣ において、｢ 統合型校務

支援システム ｣ を 100％整備する方針で

日

時：令和元年 11 月 23 日（土・祝）ある。そのため 2018 年〜 2022 年度まで

会

場：パレスホテル大宮 3F チェリールーム（西）ている。平成 30 年 3 月時点では統合型校

12：00 〜 12：45

出席者：日本医師会関係者、都道府県医師会担当者、次期担当医師会関係者

次第

埼玉県医師会会長
日本医師会会長

金井忠男
横倉義武

基調講演
日本医師会 学校医宣言について
日本医師会学校保健委員会委員長

富山県医師会会長

保化など、子どもたちが成長していく環境は複雑多①次期担当医師会の決定について
次期担当医師会会長挨拶：藤本

わが国では少子高齢化の進展や子育て環境の変

5. 協議

馬瀬大助

（令和 2 年 11 月 14 日開催）

②その他：日本医師会学校医宣言について※詳細は基調講演参照

6. 文部科学省からの行政報告｢ 最近の学校保健行政について ｣初等中等教育局健康教育・食育課（1）労働安全衛生管理体制について

教職員 49 人以下の学校においては、各学校ごとではなく、教育委員会で産業医を124入されているが、山口県は 37％程度にと

7. 閉会

2. 担当医師会長挨拶

4. 経過報告

務支援システムは全国平均で 52.5％に導

どまる。

1. 開会

3. 挨拶

単年度 1,805 億円の地方財政措置となっ

様化し、併せて心身の健康課題は、アレルギー、
いじめ・自殺・不登校などを起因とするメンタルヘルスの問題、生活習慣病の若年化、感染症、性の問題行動、薬物乱用、運動器障害など、多様化・深刻化している。これらの問題は保護者、学校関係者、学校医が各々対応していたのでは対応困難な内容であり、従前の枠組みでは解決できないものである。そのため、家庭や学校を中心に地域保健の枠組みの中で、医師会や医療機関などが連携を強化した組織・体制で、学校保健を考えることが不可欠であり、学校医の役割が大切となる。

令和 2 年 2 月

山口県医師会報

第 1914 号

このような状況下、平成 30 年 10 月、第 49

われ、日本医師会学校保健委員会に対し制定に向次代を担う子どもたちの健やかな成長を願って〜

まで鋭意検討を重ね、10 月 29 日、横倉会長に回全国学校保健・学校医大会は「子どもは国の宝。
学校医の果たす社会的意義〜」をメインテーマに鹿児島県で開催された。大会において担当の池田鹿児島県医師会長より日本医師会に対し、「日本医師会『学校医宣言』の制定について」という提案があった。

この提案について、日本医師会執行部は、われけた検討を付託し、本委員会において本年 10 月
中間答申を提出した。その後、日本医師会執行部にて検討され、「『学校保健を通して児童生徒等の健康と安全を守る』日本医師会宣言」として制定された。

下記にその全文を紹介する。
［報告：藤本俊文］

125

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

合は小中学生とも 11％、頭痛で医療機関を受診

シンポジウム

した生徒は小学生 11％、中学生 15％であった。

「現代の子どもが抱える諸問題について」

アンケートから片頭痛と考えられた生徒は小学生

小児在宅ケアの未来に向けて
吉郎

13％、中学生 21％でいずれも女子に多く、学年亡率が減少する一方、気管切開や経管栄養などのしては寝不足、天候、ゲームのやり過ぎを挙げる

日本医師会常任理事

松本

周産期医療、小児医療等の進展により小児の死

医療的ケアを必要としながら在宅で療養する子どもたちが、ここ 10 年で 2 倍に増えており、医療的ケア児の数は全国で約 19,000 人にのぼると推計されている。平成 30 年度診療報酬改定や障害福祉サービス等報酬改定では医療的ケア児や家族の支援の視点が盛り込まれ、また、地方自治体においても独自の支援策を実施するところも見られている。日医でも平成 30 年小児在宅ケア検討委

とともに片頭痛の割合が増加した。頭痛の要因と児童生徒が多かった。小学生の時から頭痛教育が必要であり、時には専門医療機関受診を積極的に勧奨する必要がある。

子どもの運動器症候群（ロコモ）と運動器検診の重要性
埼玉県医師会学校医会常任理事

柴田輝明

近年のわが国の児童生徒が抱える運動器の問題

員会が設置され、地域の実態把握、看護師養成の点として、過度な運動や偏ったスポーツ習慣によ

寝たきりの児ではなく、動ける、知的障害のない

生じる運動機能不全（不調）という二極化傾向がための研修会を行ったりしている。近年、従来の医療的ケア児も増えており、普通学校に通学中の児も 538 人いる。都道府県や市町村・圏域毎に設置される「医療的ケア児支援のための協議の場」には、地域医師会が積極的に参画し、医療関係部

署だけでなく保健・福祉・保育・教育関係部署、他の団体とも連携して進めていくことが重要と考える。

る運動器の傷害と、運動不足や食生活の乱れから見られる。運動器機能不全とは、成長期の小児で体幹や四肢の運動器機能が低下している、又は不調の状態のことをいい、姿勢や保養状態が悪く、四肢の関節可動域の低下・バランスの低下・筋力の低下等が見られ、日常生活・学校生活でスポー
ツ外傷・障害を引き起こしやすい状態をいう。このような状態を子どものロコモティブシンドロー
ム（以下、「子どものロコモ」）といい、現在、子どものロコモの増加が問題になっている。

過小評価されている小児の頭痛埼玉県医師会常任理事

丸木雄一

学校運動器検診は、運動器の傷害の早期発見・

近年、頭痛の中でも社会的損失の大きい片頭痛

早期治療、運動器機能不全の子どもたちをスクを図る目的で国際頭痛センターが開設されるようクとして有用であり、その事後措置としてロコトに関する研究が進み、各国で頭痛診療の均てん化になった。わが国においても頭痛患者を統合的に診療する必要性を感じ、2010 年 11 月から埼玉

精神神経センターに埼玉国際頭痛センターを創設した。創設後、予想を超えた小児の来院が多く、2012 年に近隣中学校にアンケートをしたとこ

ろ、多くの中学生が頭痛により保健室を訪れ、あるいは登校すらできなくなっていることが判明した。2019 年さいたま市内の小中学校（各 10 校）で行ったアンケート調査では、過去 3 か月に何リーニングするため、つまり子どものロコチェッ
レ、つまり子どものロコモに対する運動器リハビ
リテーションが必要である。今後、検診精度をより高めていくためにも、整形外科専門医が学校運動器検診に参入し、子どもたちのロコモ予防と治療の体制を構築していく必要がある。
発達障害の理解と対応
国立成育医療研究センター理事平岩幹男

発達障害は、自閉症スペクトラム障害（ASD）、

らかの頭痛を経験した小学生は 70％、中学生は注意欠陥多動性障害（ADHD）、学習障害（LD）た。頭痛により学校を休んだことがある生徒の割る。わが国の問題点は、①言語発達の遅れなどを77％で、中学生になると女子の割合が増えてい126などを含む一群の障害として定義づけられてい山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

契機に発見される ASD に対して経過観察が多く

地方銀行設立にも尽力した。銀行に限らず、鉄道、多い。②診断がされていない例も多く、不登校な設した。また、社会貢献活動としては、養育院（現介入が遅いため、発達予後の改善が乏しいことがど二次障害や併存障害への対応が適切にされていない。③発達性読み書き障害や発達性協調運動障
害は診断すらされていないことが多く、対応もされていないことが多い。④思春期での投薬や生活の支援、成人期での就労の支援など成人移行の問

製紙、電信、紡績など約 500 社の民間企業を創

在の東京都健康長寿医療センター院長など）、病院（聖路加国際病院初代理事長など）、大学（一橋大学、日本女子大学など設立）、孤児院などの約 600 の教育、公共事業に関わった。

喜寿を機に経済界より引退、民間による親善団

題などが挙げられる。将来を含めた生活上の困難

体などを設立し、晩年は民間外交に奔走した（最をより一般的にすること、教育・福祉との連携を

1 万体⇔市松人形：58 体）に尽力したことは有に具体的に目標を設定し、適切な介入を行うこと含めて、早期介入によるより良い効果を上げることが望まれ、それを広く共有することができればと考える。

［報告：河村一郎］

特別講演

後の渡米は 81 歳）。日米人形交換（青い目の人形：名である。ノーベル平和賞の候補者にも 2 年連続（1926 年、1927 年）でなっていた。

渋沢栄一が生涯を通じて大切にした言葉は、立志と忠恕（自分の良心に忠実であることと、他人に対する思いやりが深いこと）である。

講演をされた鹿島氏は御年 90 歳だが、講演時「渋沢栄一を育てた環境と時代栄一が携わった社会・公共事業と、人づくり」
渋沢栄一記念財団・竜門社深谷支部幹事／

間をきっちりと守られて、椅子に座られていたとはいえ、終始しっかりした口調でお話しされた。

高光

渋沢栄一への尊崇が強く感じられ、聴衆に大いに渋沢栄一は、天保 11 年 2 月 13 日（1840 年

一万円札に描かれ話題の人である渋沢栄一につい深谷上杉・郷土史研究会員（1）少年時代鹿島

3 月 16 日）に現在の埼玉県深谷市で誕生。幼少
お だ か あつただ

時に従兄の尾高惇忠から漢籍を学んだ。2021 年の NHK 大河ドラマは渋沢栄一が主人公で、そのインパクトを与えた講演であった。2024 年にはて、鹿島氏が語られる機会が増すことを期待する。
［報告：今村孝子］

タイトル「青天を衝け」は、渋沢が詠んだ漢詩の一節から引用されたとのこと。

（２）一橋家に仕官

江戸での剣術修行と勤王志士との交流後、一橋家家臣の推挙により一橋慶喜に仕える。主君が将軍となった後、徳川昭武（徳川慶喜の実弟）に従

いパリ万博へ出向し、産業などの見聞を広める。
大政奉還により帰国を命じられる。

（３）明治政府より召し出し状届く

帰国後、静岡で商法会所を設立するも、大隈重信の要請により大蔵省に入省する。その後、民部
省内改正掛の掛長として財政改革の立案等に手腕を発揮する。

（４）実業界へ転出（実業界を構築し、民間外交を担い、社会・公共事業を推進する）

退官後は第一国立銀行総監役（33 歳）となり、127山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

令和元年度
医師会
担当理事協議会
医 会
会議
と

き

ところ

令和元年 11 月 21 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶

藤本

俊文 ]

この学校医大会では、例年、各県からの研究発

本日はお忙しいところお集まりいただ

表と特別講演が 2 題行われている。うち 1 講演

2 年は山口県が中国地区学校保健・学校医大会の1 講演の内容については開催県が決定することと

河村会長

き、お礼申し上げる。学校保健については、令和
引き受けとなるので皆様方のご協力をお願い申し上げる。

職員のメンタルヘルスへの対応なども含め、年々、学校医の任務が重くなっており、学校医活動については、学校医の先生方のご協力が必要となるので引き続きよろしくお願い申し上げる。

は日本医師会常任理事による講演となるが、もうなっているため協議した。学校医部会では「肥満について」が提案されていたが、今回、「ゲーム障害」・「視力低下」も候補として挙がったので、今後、講師を含めて検討する。

4.「成長曲線・肥満度曲線を活用した発育評価のフローチャート」について

1. 令和
理事

年度

医師会

会について（報告）保

令和元年 8 月 18 日（日）、広島県医師会館にて開催。（詳細は山口県医師会報令和元年 10 月号
808 〜 816 頁参照）

2. 令和元年度中国地区学校保健・学校医大会に判定に用いるフローチャートについては、県教育庁学校安全体育課が作成、平成 31 年 1 月 30
日付けで各市町教育委員会、県立学校及び本会に通知があり、本会からも平成 31 年 2 月 4 日付け

で郡市医師会へ情報提供を行ったところである。
本フローチャートはあくまで参考として配付されたものであり、必ずこれに沿って行わなければならないものではなく、実際には学校医と養護教ついて（報告）諭等が相談して進めていただくものである。

て開催。
（詳細は山口県医師会報令和元年 10 月

医による判定の必要なし」の記述について、会員

令和元年 8 月 18 日（日）、広島県医師会館に

号 818 〜 821 頁参照）

3. 令和 2 年度中国地区学校保健・学校医大会（引今般、本フローチャート中の「50％未満は学校の先生から「50％未満でも学校医による判定の必要があるのではないか」との意見があった。このフローチャートの参考文献は日本学校保健会の資受）について料であり、この中に「50％未満は学校医による判5 県の持ち回りで開催されており、令和 2 年度

軽減の観点から追記しているとのことであった。

中国地区学校保健・学校医大会は、中国地区

は山口県が引き受けとなる。現時点では、令和 2

年 8 月 23 日（日）に山口グランドホテルで開催することが決定している。

128

定の必要なし」という記述はないが、学校医負担

本件に関して議論した結果、「30％以上 50％未満

は学校医に相談する」といった内容修正について
県教育委員会と調整することとなった。

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

5.『学校医の手引き』改訂について『学校医の手引き』については、残念ながらごく一部未提出の原稿もあるが、校正作業を行っているところである。作業量が多く、当初の年度内

完成よりはずれこみ、令和 2 年度半ばの完成となる予定である。

完成した際には、郡市医師会を通じて学校医に第 1914 号

また、提出用紙は合計点の記載欄がないとの指摘により、追加することとした。

7. 令和元年度山口県医師会学校医研修会・学校
医部会総会・予防接種医研修会・学校心臓検診
精密検査医療機関研修会について

令和元年度は令和元年 12 月８日（日）に開催配付する予定としている。

する。

6.「学校医活動記録手帳」の活用状況について援」と題して、光市立光井小学校教諭の植田恵子

状況を報告する。832 部配付し、学校医活動の達診療部部長の林 隆 先生に講演いただく。

学校医研修会は、「通級指導からみた不登校支

平成 30 年度の「学校医活動記録手帳」の活用

記録提出は 277 枚であった。提出率は 33.3％。

先生、「発達障害と不登校」と題して西川医院発学校心臓検診精密検査医療機関研修会では、「一

活動記録手帳は、内科校医に担当校 1 校につき 1

次所見から何を精査する？〜一次検診の要点とるが、担当校数分配付している場合も、記録の提校心臓検診検討委員会委員長の砂川博史 先生に、冊、耳鼻科や眼科校医には 1 人 1 冊配付してい出を学校ごとに 1 枚ずつ提出するのは手間がかかり、数校分を 1 枚にまとめて記入される場合が多いことから、令和 2 年度より 1 冊で数校分の情報を記載できるように改訂することとした。

精査機関で求められるもの〜」と題して、本会学
予防接種医研修会では、「予防接種をされるすべての先生へ―令和元年に知っておきたい事―」と題して、下関市立市民病院小児科部長の河野祥二
先生にご講演いただく。

出席者
医

理事
大 島 郡

野村

壽和

副部会長 青柳

美 祢 郡

時澤

史郎

委

宇 部 市

川上

初美

委

萩

市

藤原

真一

委

防

府

村田

岩 国 市

藤本

光

市

廣田

長 門 市

清水

裕

委

尚治

委

浩志

委

研二

委

熊 毛 郡

滿岡

下 関 市

松永

山 口 市

鮎川

徳

山

大城

松

井上

小 野 田

砂川

新平

柳

井

志熊

徹也

美 祢 市

山本

一誠

下

県

会
員 田原
員 小篠
員 岡村
員 伊藤

俊平
卓浩
純一
均
忍

員 津永

長門

員 池田

卓生

安

こ

り

教育調整監 山本指導主事 徳永

県医師会

・
時弘
和泉

長 河村

康明

敦

常任理事 藤本

俊文

誠

理

保

員 長井

英

会

副 会 長 今村
理

事 伊藤
事 河村

孝子
真一
一郎

修

達朗

129

令和 2 年 2 月

山口県医師会報

第 1914 号

8. その他（2）「園医のための眼科健診マニュアル」につい（1）「学校医宣言」についてて

児島県医師会長から要望のあった学校医宣言につ医会において「園医のための眼科健診マニュアル」て児童生徒等の健康と安全を守る』日本医師会宣ことについて案内があった。

平成 30 年度の全国学校保健・学校医大会で鹿いて、日医学校保健委員会で「『学校保健を通し言―日本医師会は、学校医をはじめ学校保健関係者と共に取り組みます―」のタイトルで会長に答申した。令和元年 11 月 23 日の全国学校保健・
学校医大会にて正式に公表される。

130

学校医部会役員の伊藤 忍 委員より、日本眼科が策定され、同会の HP からダウンロードできる山口県医師会報

令和 2 年 2 月

県
と

き

ところ

道

第 1914 号

会

会

令和元年 12 月 3 日（火）19：00 〜 19：50
ユウベルホテル松政「芙蓉の間」[ 報告 : 副会長

今村

孝子 ]

医師会と報道関係者との相互理解のため、今年られるものであること、WHO は日本に対し勧奨

河村会長の開会挨拶の後、山口県報道懇話会のし、ワクチンの存在や意義に係る情報提供につい度も標記懇談会を開催した。

幹事である山口放送山口支社からご挨拶をいただ
き、その後、出席者による自己紹介を行った。

中止を憂慮する声明を発表していること等を説明て協力を求めた。

次に、前川常任理事が「地域医療構想」について、制度の概要のほか、特に厚生労働省から再検意見交換証を要請された公立・公的医療機関の選定基準やに副反応の問題により厚生労働省から積極的な接者数変化、さらに今後の方向について説明した。

本会から、まず藤本常任理事が平成 25 年 6 月

種の勧奨を控えるよう通達されている「子宮頸病床機能の検討に関わる県内の人口変化、入院患懇談会側からは、県内での子宮頸がんによる死

がんワクチン（HPV ワクチン）」について、特に若者数、地域医療構想中の重点支援区域の見込み等

反応は失神・痛みが中心で他のワクチンでも見場も含め意見交換を行った。

い女性の子宮頸がんの予防に有効であること、副

報道会

多くの質問があり、引き続いて行われた懇親会の

出席者

県医師会

朝日新聞社山口総局会

共同通信社山口支局

長

河村

康明

副 会 長

林

弘人

時事通信社山口支局

副 会 長

今村

孝子

中国新聞社防長本社編集部

専務理事

加藤

智栄

テレビ山口報道制作局

常任理事

萬

忠雄

日本経済新聞社山口支局

常任理事

藤本

俊文

NHK 山口放送局放送部

常任理事

沖中

芳彦

山口朝日放送報道制作局

常任理事

中村

洋

山口新聞社山口支社

常任理事

清水

暢

山口放送山口支社

常任理事

前川

恭子

読売新聞社山口総局

理

事 長谷川奈津江131

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

令和元年度
医
会

県医師会
と

き

ところ

第 1914 号

医

会

会

河村

一郎］

令和元年 12 月 8 日（日）15：00 〜 16：40
山口県医師会 6 階大会議室［報告：理事

学校医部会総会（15：00 〜 15：10）

学校医研修会に先立ち令和元年度山口県医師会

学校医部会総会が開催され、青柳副部会長の議事進行によって平成 30 年度事業報告・令和元年度
事業計画が承認された。

でゲーム」ではルールを学ぶこと、感情をコントロールすることなどを目的に行っている。
発達障害と不登校支援
医療法人テレサ会西川医院発達診療部部長 /発達障害研究センターセンター長

林隆

不登校とは、学校に登校していない状態を指し、

学校医研修会（15：10 〜 16：40）「学校基本調査」においては、「小学校」「中学校」

通級指導からみた不登校支援
恵子「中等教育学校の前期課程」に在籍し、長期欠席（原要な枠は外せない。しかし、その枠の中で学習し、席状態が長期に継続している理由が、学校生活上

光市立光井小学校教諭

植田

学校は集団で学習する場であり、集団学習に必生活することが苦しく、登校が難しくなる児童生
徒がいる。学校では、困っている児童生徒がいれば、個々のさまざまな事情を考慮し、環境の改善を進めることや、必要な指導や支援を積み上げていくことなどの取組みを行っている。中でも、全校体制で特別支援教育を推進することは不可欠である。特別支援教育の一環である「通級による指導」は、自立活動の指導を通して、学習支援や社会性を培うための指導などを行っており、その指導内容は、不登校の未然防止につながる実践であると考えている。また、特別支援学級がより良い則として欠席日数が年間 30 日以上）であり、「欠の影響、あそび・非行、無気力、不安など情緒的
混乱、意図的な拒否、及びこれらの複合等である
もの（ただし、「病気」や「経済的な理由」による者を除く）」が「不登校」の項目に算出される。
日本財団による不登校傾向にある子どもの実態調査（2018 年 12 月 12 日）では、年間 30 日以上欠席した不登校の中学生（3.1％）以外に不登校傾向にある中学生は 10.2％で、不登校又は不登校傾向にある中学生は全体で 13.3％、推計すると約 43 万人になることが明らかになっている。

不登校の背景は、学力不振と集団生活における学びの場であることや、不登校支援の窓口となる

社会性の困難さとそれに伴う「いじめられ体験」

光井小学校の通級指導教室では、まずは実態把は発達障害児がその発達特性に向かない環境設定

保健室の役割も重要であると感じている。

握で、WISC- Ⅳ、読み検査、保護者・担任・保健室などからの情報収集をしており、得意なこと、苦手なことを確認している。

友達と仲良くする、悩み・不安を聴き解決するなどを目標としており、タブレットを使った漢字の学習、感想文の書き方の指導による作文の練習などをしている。

また「論理トーク」では会話の練習、「みんな132が背景になることが少なくない。これらの課題をされた場合に出現する二次障害と同じ内容である。

実臨床でも発達障害の診断のある子が不登校になることはよく経験するし、不登校を主訴に受診した子が発達障害と診断されることはしばしば経験する。

発達特性にはスペクトラムがあり、困れば「障害」、困らなければ「個性」、役に立てば「才能」

山口県医師会報

令和 2 年 2 月ということになる。発達障害は発達的少数派とい第 1914 号

発達障害の子は対人関係の困難さ、学習障害のうことができるが、少数派は生きにくいという環

子は読むこと、書くことの困難さで学習困難になて、その子の発達特性に向かない不適切な環境設ることが大事で、そのためにはその子の言い分を境にある。発達障害が不登校につながる要因としり、不登校になる。発達障害の子には安心を与え定が一番の問題である。発達障害と不登校への対きく（言いなりになるとは違う）、手を貸す、正応支援を考える際に重要なことは、さまざまな不解を教える、写させるなどして、できないことを適応行動の背景にある発達特性の理解である。一

分かるようにすることが必要である。手を貸すこ方、「義務教育の段階における普通教育に相当すとによって、自分でやるよりも他人に頼んだ方がる教育の機会の確保等に関する法律」（通称：教

良いことが分かり、どうすれば良いかを示せる。

育機会確保法）が 2016 年 12 月 14 日に公布され、また、発達障害の子には体験が重要。概念化が不登校児に対して教育機会を確保し、学習権を保弱い子には間接体験を増やすこと。本でも動画で学習障害児の読書感想文対策として、読めな

その子の発達障害の特性を見極め、ストレスに障することが義務付けられた。

も間接体験を経験させることが重要である。

い子には読書が苦痛なので、読む代わりに映画にならないように支援することが重要である。

なっている作品を親子で鑑賞してその後、感想を述べるなどの工夫をしたらよい。書くことが苦手な子にとって書くことを頑張らせるのは苦痛であり、書かせることはイジメ・虐待になる。

「

の

の

」原稿募集

字数：1 頁 1,500 字、6,000 字 以内
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局総務課内〒 753-0814

会報編集係

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp133

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

令和元年度

医師会
と

第 1914 号

きところ

担当理事協議会
会議

令和元年 10 月 31 日（木）15：00 〜 15：40
山口県医師会 6 階会議室

[ 報告 : 常任理事
開会挨拶
河村会長

国は令和元年度から風しんの追加的対策を実施している。抗体検査を実施していて、抗体価が低い方が半数程度おられるという印象を持った。また、子宮頸がんワクチン接種について、
県医師会、県小児科医会及び県産婦人科医会が協力して普及啓発活動に取り組んでいくので、ご協力をお願いしたい。

日まで、周防大島町のみ 10 月 1 日〜 3 月 31 日まで。接種料金は全市町が 4,950 円。自己負担額は 1,490 円（防府市のみ 1,460 円）となっている。阿武町では 75 歳以上で後期高齢者の被保険者は無料になっている。インフルエンザの予診票（県内統一様式）はこれまでと同様であるが、和暦を削除した。

（

1. 県健康増進課からの情報提供
県健康増進課

平成 29 年度の麻しん風しん予防

接種実施率は第 1 期 97.7%、第 2 期 94.7％程度
で、全国で上位であった。30 年度は 95 〜 99％程度である。妊娠を希望する方又はその配偶者等に対する県独自の風しんの検査事業があり、判定の基準値が風しん第 5 期の定期予防接種に係る基準と異なるので注意していただきたい。

2. 令和 2 年度妊婦・乳幼児健康診査における参考単価（案）について藤本

令和元年 10 月 1 日の診療報酬改定を反映

し、再診料部分と小児科外来診療料の変更を行っ

俊文 ]期間は、ほどんどの市町が 10 月 1 日〜 2 月 29

4. 令和 2 年度広

協議事項

藤本

藤本

防

）について

における

別

令和元年 10 月 1 日の診療報酬改定を反映

し、初診料・再診料・小児科外来診療料の変更を行った令和 2 年度の広域予防接種における個別接種標

準料金（案）を、事前に県医師会から郡市医師会
及び市町へ提示した。柳井市から費用負担増加の観点から、同時接種時の予診料金・接種を見合わせる際の予診のみの料金について意見があった。
県医より、同時接種は被接種者の利便性等を考慮し、医師が特に必要と認める場合に行われているものであり、同時接種では予診の種類が増え、接種によるリスクの増大、接種後の事務処理の増加などの観点から現状でお願いしたいと説明し、そた令和 2 年度の妊婦・乳幼児健康診査におけるの後、意見なく了承された。本件については、検人科医会及び山口県小児科医会にも検討いただい討していきたい。

参考単価（案）を県医師会で作成し、山口県産婦

た上で、事前に郡市医師会及び市町に提示した。
郡市医師会・市町からも特に意見・質問等なく了討が必要な場合は予防接種等に関する会議等で検5. 風しんの追加的対策について

令和元年度から 3 年間実施される ｢ 風し承いただいた。

藤本

3. 令和元年度広域予防接種における高齢者インて、日医から令和元年 10 月 1 日以降の消費税率

フルエンザ予防接種について
藤本

県医師会から市町に対し、高齢者インフル

エンザ予防接種の料金、期間等を調査した。接種

134

んの追加的対策 ｣ について概要を説明した。併せ
変更後の請求総括書などの記載方法についての事

務連絡を受けて、注意喚起を行った。また、第 5期の風しん定期予防接種の標準料金については初山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

診料改定の案を提示し、了承された。

について、説明と周知依頼を行った。併せて、令6. その他

ワクチン定期接種化について、現段階での情報を

和 2 年 10 月 1 日に開始予定であるロタウイルス

令和元年 12 月 8 日（日）開催の「令和元藤本

年度山口県医師会学校医研修会・学校医部会総会・
予防接種医研修会・学校心臓検診精密検査医療機

関研修会」並びに令和元年 12 月 22 日（日）開催

玖

珂

熊 毛 郡
吉

南

美 祢 郡
下 関 市
下関市

松井
滿岡

神田

寛

宇 部 市

晶子

山 口 市

裕

萩
徳

善文

防

岳

下

係長

梶尾

民子

主査

金子

紀枝

係長

縄田

敦志

係長

盛重

利恵

副主幹

磯崎

修

主幹

守田

潤子

市

課長補佐

大島

裕子

防府市

予防係長

松田

聡子

保健係長

野村

美和

主査

古田

真也

課長補佐

鬼武

美香

班長

富岡

主査
市

長門市

宇部市
山口市
萩

下松市
岩国市
光

その他、山口県産婦人科医会の藤野会長より各市関する意見があった。

出席者

鈴木千衣子
竹尾

が異なるなど注意が必要であることを説明した。
町へ新生児聴覚スクリーニング検査の補助要望にの ｢ 成育支援セミナー 〜家庭看護力を学ぼう〜 ｣理事
大 島 郡 川口

提供し、ワクチンの種類により回数・接種の時期

市
山
府
松

岩 国 市

川上 初美

山陽小野田

山縣 俊彦
岩谷

一

藤原 敬且（代理）
村田
井上

敦

光

市

柳

井

長 門 市
美 祢 市

保

藤本

誠

砂川 新平
北川 博之

濵田 敬史（代理）
須田 博喜
横山 幸代

柳井市

西本

勝則

課長補佐

吉村

美幸

係長

山本

浩次

係長

末永

直美

主査

廣末

有

係長

宮崎

優子

主任主事

田中

裕介

主任

末永

久美

主査

浜岡

聡

主査

石原

憲子

和木町

所長

渡邊真奈美

聰

上関町

係長

中原

岡崎

由紀

田布施町

係長

吉村由美子

係長

田中

満喜

平生町

主任主事

関永

主査

桑原

紀聖

阿武町

主任

長岡ひとみ

主任

中田あゆみ

美祢市
周南市
山陽小野田市
周防大島町

県

県
健康増進課主幹
主任

中村

寿夫

川﨑加奈子

会長

こども・子育て応援局

県

こども政策課主任

会長

藤井久美子

科医会
藤野

俊夫

科医会
田原

卓浩

渉
幸枝

県医師会
会

長

河村

康明

副 会 長

今村

孝子

常任理事

藤本

俊文

常任理事

前川

恭子

理

河村

一郎

事

135

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号〜家庭看護力を学ぼう〜
と

き

ところ

令和元年 12 月 22 日（日）10：00 〜 14：20
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 理事

河村

一郎 ]

平成 30 年 12 月に成育基本法が成立し、令和する時間がなくなった。また、それぞれの児が入看護力を学ぼう〜は出生前から成人まで切れ目の残していた子どもたちのことも心配であった。

元年 12 月に施行となった。成育基本法で〜家庭ない支援を子どもと保護者にしていくことを目標

院経験をしており、付添いが大変だった。自宅に砂川先生は、現在 2 児の子育て中。もうすぐとしている。保護者が家庭で子どもの病気や怪我

第三子が出産予定。第三子の出産に当たっては妻供することで、子どもへの対処法を保護者自身が異常がわかった時にどのようにするか、それを親に関する緊急度を自己判断できる知識や情報を提判断し行動する力を身につけることができる。いわゆる「家庭看護力」を醸成することが重要である。そこで今年度、本会では、「家庭看護力」を保護者に指導するスタッフの養成が必要と考え、
医師、看護師、保健師を対象として研修会を開催することとした。今回の研修会の内容を以下に記す。

※参加者：20 名（小児科医 4 名、看護師 6 名、市町保健師 10 名）

講演「子育て中の親が悩むこと、不安に思うこと」
綜合病院山口赤十字病院小児科

西郷謙二郎（医）社団平成会すながわこどもクリニック
砂川新平

現在子育て中の二人の小児科医に医師としてではなく、保護者の立場から子育て中の親が悩んでいること、不安に思うことについてご講演いただが新型出生前検査を受けたが、費用の問題、実際が知る権利があるのかなどの疑問を持った。少子化の原因として、夫の収入の減少、草食系男子の増加、子育ての楽しさを知らない親が増えているなどが考えられる。子どもがゲーム依存に陥るのは親の責任でもあると考えられる。自身の児もゲーム依存していたが、他の楽しい遊びを教える
ことによって依存から脱した。「あれダメ」「これダメ」の親の安全至上主義の行き過ぎもゲーム依存の一因になっているのではないかと思われる。
親も一緒に遊びを楽しむこと、夫婦が仲良くある
こと、親も自分の趣味を持つことが上手く子育てをしていくうえで重要である。
講演「

～

の

での

むこと

の

周南市健康づくり推進課保健師

て」
宮崎

優子

現在、周南市の人口は 14 万人、出生数は年間いた。

約 1,000 人、子育て世代の父親は工場勤務者（三出生後、夜泣きが多くて妻がなかなか眠れず、ま産婦が 4 割を占めるが、転勤族が多く、親族・友人・

西郷先生は、現在 4 児の子育て中。第一子はた、自身も海外留学をしており、毎日が大変だった。第二子の時は第一子に手がかかり、家事などするのが大変であり、また、第一子といろいろと比べて見てしまうことが多かった。第三、四子は双胎で出産前から心配があり、出生後は朝の準備や他児の送迎が大変であった。多忙で子どもに接136

交代勤務）が多く、県外からの転出入が多い。初地域などから支援を受けられない家庭が増加しているため、保育所入所の低年齢化が進んでおり、保育所の空きが少ないことも問題となっている。

産後 1 か月までに多い悩みは、授乳、体重増

加や湿疹など身体の問題、衣類や室温など環境の問題が多い。赤ちゃんがなぜ泣いているのか分か令和 2 年 2 月

山口県医師会報

第 1914 号

らないことが多く、育児が上手くいかないことを比較して不安になったりする。SNS での情報の氾で出産後気分が沈みがちになり、出産や育児で疲るサイトの紹介をしていくことが重要。また、支悩む親が多い。産後の体調の悪さ、睡眠不足など
れがたまってストレスが増えている。夫の帰りが遅くて手伝ってもらえない、相談できる人がいな
い、日中、自分と子どもだけでいるのがつらいという状況に陥っている。産後 2 か月ぐらいまでの初産婦にこういった状況が多い。

そこで周南市では、産後ケア事業として産科医療機関への滞在や家庭訪問により、助産師等の専門職による心身のケアを行ったり、産後早期に保濫があり、混乱している保護者もいる。信頼でき援が必要な人、エジンバラ産後うつ病問診票が高点数の人が増加しており、切れ目のない支援をしていかなければならない。子育てサークルなどで母親同士の連携をしていくことが必要。小児科医、保健師等が顔を合わせた支援者会議を開くことが大事と思われる。

②園・学校での悩み、相談

幼児健診で気になる幼児が増えている。養育能

健師等が自宅訪問し、赤ちゃんの発育や育児の不力の低い人がいるが、保育園に早く入ることで見に応じている。また、保護者の病気等による緊急

園・学校、行政、小児科などの医療機関が情報を安、産後の心身の状態などの相談に心理士ととも時やリフレッシュのために、一時的に保育所で子どもの預かりもしている。

周南市での平成 30 年の妊産婦についての調査

では、12％が継続支援が必要と判断。妊娠が分かった時、妊娠を「嬉しい」と感じることがで守りができる。特定妊婦の情報が回ってこない。
共有して連携していくことが必要。子育て世代包括支援センターで切れ目のない支援をしていきたい。

③救急疾患への対応

何が救急で、何が救急でないのか、保護者は言きなかった人が 18％であった。妊婦フォローの葉として伝えるのが難しい。日ごろの健康な状態

精神疾患にかかっている妊婦が多かった。

ではないかと思われる。

背景としては、婚外（半数はその後入籍）、喫煙、保健師の印象として、育児や子どものしつけにをよく見ていれば、いつもと違うことに気づくの救急でよく見る症状としては、発熱、痙攣、喘結果を求め、結果が出ない時の怒りのコントロー

息発作、嘔吐下痢、クループ、熱中症、頭部打撲、いる。
コミュニケーション力が低下しており、ネッ

あり、救急を受診するタイミングなどについて話

ルができない、精神的に不安定な保護者が増えて
トのつながり、限られた人との交流を好み、対人関係が苦手と感じる保護者が増えている等であ

腸重積、肘内障、アナフィラキシー、誤飲などが
し合った。

る。

報告「日本

活上の困り感はなくならないので、本質的な問題（独）地域医療機能推進機構徳山中央病院

育児情報の提供や負担の軽減だけでは育児や生を支援者が理解し、保護者の成功体験を増やしていくような支援が必要と考える。地域で連携して成育支援をする必要がある。
グループ討議下記の 3 つのテーマについて、各グループで午前中に討議を行い午後に発表、その後、出席者

に

して」

科医会

ナー

生村

雅代

河村

一郎

山口県医師会理事 /（医）かわむら小児科

令和元年 10 月 27 日に三重県津市で行われた

日本小児科医会主催の第 5 回家庭看護力醸成セ
ミナーについて、参加した 2 名から報告した。

基調講演では、家庭看護力の基本についての講全員で討議を行った。

演があった。救急医療の本質は「軽症で受診し、秘、湿疹など）たら、その子は救急患者である。「なんでこのく①乳児期での悩み、相談（哺乳不良、夜泣き、便母親が何でもスマホで調べる。スマホで他児と軽症で終わらせる」のが基本。保護者が救急と思っらいで、なんでこんな時間に受診？」と医師が保137

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

護者を非難するのは医療者の身勝手である。小児

られなくて申し訳ないという思いを持っている人の高齢化やビル診療など医療側の問題、育児に対と言える社会にしていくことが必要である。

救急医療の現状における問題点は、開業小児科医する不安、育児能力の低下など保護者側の問題、が多い。職場にありがとう、子どもにがんばろう
現在、「知ろう小児医療守ろう子ども達の会」

いつでもどこでも満足できるより質の高い完結的では、医療機関や保健センターでの研修会、母の異変に気づくことが家庭看護力であり、受診の＃ 8000、日本小児科学会の WEB「こどもの救急」

救急医療提供への要望があることである。子ども遅れを防ぐことが家庭看護力醸成である。

シンポジウムでは、「あっ！あぶない !! 〜家庭でのきづき〜」というテーマで、気道異物、食物アレルギー、虐待についての講演があった。
講演

て

「

しい

る、

と

わる

～」

医療～保

に

知ろう小児医療守ろう子ども達の会代表

親 学 級 の 開 催 や 小 中 学 生 対 象 の 教 材 の 作 成、や信頼できる医療情報サイト（大阪市消防局「ボジョレーに教わる救命ノート」、佐久医師会「教えて！ドクター」など）の周知、厚労省「上手な医療のかかり方」のサイト作成への参画、「伝えたいテキスト」の作成などを行っている。

保護者への講座では父母に、救急にかかるべき時、子どもの病気とその対処法、予防接種について、地域の医療の現状について話し、「わが子の京子

いつも」を知ることの大切さ、いつもと違う時にると感じている。「こんなに早く連れてきて」「こう、寝る、遊ぶ、出す（便・尿）」をチェック、

阿真

保護者はいつも、何もしなくても責められていんなになるまで放っておいて」と。保護者は「こんなに頑張っているのに」と感じている人が多い。知らないことは悪ではないので保護者を責めないことが大事。間違った選択と思える人もそれ
ぞれの状況で一生懸命考えている人がほとんどなので、否定せず受け止めて情報を丁寧に伝えていくことが必要である。断定的に言われることで気いつもとどのように違うかを医療者に伝える、「食親にできることは「観察・記録・伝達」の 3 つであることを話している。

小児医療の環境が改善されれば、希望にあふれた眩しい存在である親子が温かい輪の中でゆっくり育つことができる。

その後の総合討論では、「暗く後ろ向きじゃな

持ちを閉ざしてしまう、否定されたと感じてしま

くて前向きな話にしよう。子育て支援、産後支援とが大切。

もしれないけど楽しいよね、子どもはかわいいよう。わかりやすく説明する、問診調でなく聴くこ
現在の日本は、介護離職が毎年約 9 万人、出産・育児での離職は年 10 万人。母親へのアンケート
調査では子どもの病気で仕事を休む時、親は職場に申し訳ない、子どもに対してはそばにいてあげ138は広がってきている。子育ては大変こともあるかねという声を広げて、子育てしやすい社会にしていこう」という話で終了した。

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

県医師会
と

き

ところ

医

第 1914 号

会

令和元年 12 月 14 日（土）15：00 〜
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 常任理事

特別講演 1「ロコモと職場における転倒予防」

中村洋]

あるが、それを順番に足を出すことによって防い博義でいる。歩行周期を見ると、立脚期 60%、遊脚

厚生労働省が公表しているデータでは、転倒にている時間は約 20% しかないため、片足で立て

山口大学医学部附属病院診療教授

転倒災害について小笠

よる死傷者数は年々増加しており、平成 30 年の段階では 31,000 人以上いる。死亡災害では、墜落・転落、交通事故（道路）が多い。休業 4 日
以上の死傷災害では、約 4 分の 1 が転倒による災害である。転倒災害の特徴としては、①最も多い労働災害であり、休業 4 日以上の労働災害約12 万 7 千件のうち転倒災害は約 3 万 2 千件である。②特に高年齢者で多く発生しており、55 歳

以上では 55 歳未満の約 3 倍リスクが増加する。
③休業 1 か月以上が約 6 割である。転倒災害者の性別・年齢別比較では、50 歳以上から増加傾向にあり、女性の割合が多い。

期 40% であるが、この中で、両足で支持して立っることが安定して体を支えるための大きなカギとなる。立脚期から遊脚期へ移動する際、無意識の状態では足指クリアランスは非常に小さな状況で効率よく歩いており、通常、足指クリアランスは

1cm 未満である。運動器の構成要素は体の支えである骨、可動部分や衝撃を吸収する部分である

関節・軟骨・椎間板、体を動かして制御する筋肉・筋肉に信号を送る神経系があるが、この運動器の機能が少しでも低下すると、歩行能力の低下につながる。

ロコモティブシンドロームについて

和名を運動器症候群といい、運動器の障害にまた、厚生労働省と労働災害防止団体が立ち上よって、「立つ」「歩く」といった移動機能が低下

成 27 年 1 月から開始し、平成 28 年 1 月からは

学会が提唱したが、一般的な認知度は低い。ロコ

げた「STOP ! 転倒災害プロジェクト 2015」を平
「STOP ! 転倒災害プロジェクト」と題して継続されており、2022 年までに 2017 年比の 5% の削減を目指している。転倒災害防止対策のポイン

トとしては、① 4S（整理・整頓・清掃・清潔）、②転倒しにくい作業方法、③その他の対策がある。
②については、時間に余裕を持って行動する、滑りやすい場所では小さな歩幅で歩行する、足元が見えにくい状態では作業しない、③については、作業に適した靴の着用、職場の危険マップによる危険情報の共有、転倒危険場所にステッカーなど
で注意喚起をする。
転倒予防について歩行は、転倒の危険がある不安定な状態を、次々と適切に足を前に出していくことにより防いでいる移動様式である。人間は、直立二足歩行をする唯一の動物であるため、歩くこと自体は不安定でした状態を指す。2007 年 10 月に日本整形外科

モが進行すると支援や介護が必要になるリスクが増大する。ロコモをきたす代表疾患には、骨粗鬆症、変形性関節症、変形性脊椎症、脊柱管狭窄症がある。このような代表疾患での痛み、関節の可動域の制限、筋力の低下、バランス能力の低下が移動機能の低下を引き起こす。ロコモをスクリーニングする意義は、有病率が高く、慢性の経過をとることから、有効な評価法を作成して対処法を考えることにある。ロコモの症状と診断についての評価法は、一般的にロコチェックとロコモ度
テストがある。ロコチェックは自分でロコモに気付くための簡単な質問表であり、運動機能低下を示す 7 つの項目（①片脚立ちで靴下がはけない、②家の中でつまずいたりすべったりする、③階段を上がるのに手すりが必要である、④家のやや重い仕事が困難である、⑤ 2kg 程度 (1 リットルの139令和 2 年 2 月

山口県医師会報

牛乳パック 2 個分 ) の買い物をして持ち帰るのが困難である、⑥ 15 分くらい続けて歩くことができない、⑦横断歩道を青信号で渡りきれない）か
らなるチェックテストである。ロコモ度テストは

第 1914 号

特別講演 2「最近の労働衛生行政について」
山口労働局労働基準部健康安全課長
労働災害の発生状況について

末廣

高明

県内の労働災害では過去 15 年の発生状況は緩「立ち上がりテスト」、「2 ステップテスト」、「ロ

やかに減少している。労働災害を 1 件でも減ら

ロコモ度テストの意義として、立ち上がりテストという思いであるが、令和元年は 10 名（12 月

コモ 25」から、ロコモを定量的に測るものである。
は垂直方向の移動機能、2 ステップテストは水平方向の移動機能、ロコモ 25 は生活活動の機能である。

ロコモと混同されやすいものとして、①運動器不安定症、②フレイル、③サルコぺニアがある。
①は高齢化などにより、バランス能力及び移動・歩行能力が低下し、その結果、閉じこもり転倒リ
スクの高まった状態である。②は加齢とともに心身の活力が低下し、複数の慢性疾患の併存などの影響もあり、生活機能が障害され、心身の脆弱性が出現した状態であるが、適切な介入や支援によって生活機能の維持向上が可能な状態である。
診断としては、意図しない体重減少、疲れやすさ、歩行速度の低下、握力の低下、身体活動量の低下の 5 つの項目のうち、3 項目以上でフレイル、1 〜
2 項目でプレフレイルと言われており、活動を促すとともに、死亡災害については 0 件にしたい
14 日現在）である。県内における転倒災害については、約 7 割が第三次産業での発生である。
転倒災害防止は労働者自身の健康という問題もあり、簡単な安全対策で 0 件にすることは難しい。交通災害については、第三次産業での発生が7 割以上を占めている。一般健康診断結果の有所見者の割合は年々高くなっており、県内は 10 年
前から 5 割を超えているが、就労の年齢が上がった等の背景もある。労働災害のうち 60 歳以上の労働者の割合は、平成 20 年度で 20％、30 年度
で 30％である。増加の理由として、高齢者のけがの増加もあるが、災害は 200 件以上減少していることから、60 歳以上の就労人口の増加が背景にあると考える。

じん肺健康診断について

昭和の終わりから平成の始まりにかけて、県内

すアプローチが有効である。③は筋肉量減少、筋では有所見者数が数百人いたが、平成 30 年では断としては、筋肉量の評価が必須であり、日本で者からの集計であり、退職者の数は含まれていな

力低下、身体機能低下がみられる状態であり、診は、65 歳以上の高齢者を対象に歩行速度と握力を測っている。対応としては、積極的な栄養管理
や運動療法である。ロコモ度テストの活用は、ス
クリーニングの後、病態の診断をして、適切な時期に介入するとともに、効果を判定することであ20 人と減少している。これらの数値は現役労働い。石綿についても同様であり、20 〜 30 年先に影響が出てくることから労災申請は年々増加している。

労働衛生について労働安全衛生マネジメントシステム

る。運動を行う身体的な効果としては、健康的な（ISO45001）は広範囲の労働者が対象になる。

慣病やメタボの予防、サルコペニアやロコモの予には大きな影響があると考える。陸上貨物運送業

体形の維持、体力・筋力の維持及び向上、生活習
防、慢性疼痛の軽減がある。精神的な効果として
は、認知症の予防、不定愁訴の低減、気分転換やストレスの解消がある。ロコモの対策としては、
ロコトレとロコトレプラスがある。ロコトレはス
クワット、開眼片脚立ち、ロコトレプラスはカーフレイズ、フロントランジがある。まずは簡単な運動から始めていただきたい。

140

そのうち運輸交通業関係、陸上貨物運送事業関係については、災害の原因の多くが荷役作業であり、墜落災害が多く発生する。陸上貨物運送事業の7 割（n=100）が荷役作業中であり、そのうちの 7 割が荷主先での災害である。大手の会社がISO45001 を導入する際は、搬入業者への配慮もお願いしている。

リスクアセスメントについては、化学物質が入った瓶や缶にはラベル表示することが義務化さ令和 2 年 2 月

山口県医師会報

第 1914 号

れるとともに、安全データシート（SDS）と容器度で検出された。新たな化学物質による健康障害

クション」を指導している。

案、オルトトルイジン（OT）が原因の膀胱がんのラベルを見比べ有害性に注意する「ラベルでア
化学物質による労働災害について

県内で令和元年に発生した化学物質による死

亡災害は 0 件であるが、平成 30 年は 2 件発生している。かつては粉じん（じん肺）関係、心臓病関係を職業性疾病として重点的に取り扱っていたが、近年、橋梁の古い塗装をはがす作業従事労働では、1,2- ジクロロプロパンが原因の胆管がん事事案が発生した。オルトトルイジンの事案を受けた全国的な調査により、MOCA にも発がん性があることがわかった。MOCA は現在も使用されているため、今後、退職後に発症する事案も危惧している。

者に集中して血中から鉛、クロム、PCB が高濃

141

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

令和元年度
と

き

第 1914 号

会

令和元年 12 月 15 日（日）10：00 〜 12：15

ところ

山口県医師会 6 階大会議室

花粉測定のさらなる精度向上のため、毎年度、標記講習会を開催しており、今年度も今村副会長の開会挨拶の後、講演２題、特別講演１題並びに2. 春に見かける花粉山口県医師会花粉情報委員長

日吉正明

花粉測定の各測定施設では、顕微鏡下に各花粉

花粉測定の実技講習等を行った。

を確認し分類し、その個数をカウントして山口県

講演

種類の花粉のみの場合もあるが、数種類の花粉が1. 2019 年のス

の

の

と

山口県医師会常任理事

沖中

芳彦

定中に出会うであろう樹木や草本の種類とその顕今シーズンも同じ測定機関にご協力いただく。昨観察期間は 1 月初旬から４月の 4 か月間だが、と 2020 年の・医師会事務局に FAX 送信する。この４か月間に 1

昨シーズンは 20 機関で花粉数の測定を行った。

混在することもある。このため、できるだけ正確に花粉を同定しカウントしていただくために、測微鏡下の花粉の特徴を発表した。

シーズンはスギ花粉捕集総数を、県内測定機関

スギ花粉は 1 月にも小量飛散する。令和２年１2,700 個 /cm ） を 上 回 る 3,800 個 /cm 程 度 とギの木の冬眠ができれば飛散は多くなるが、暖冬の平均値として、平年値（直近 10 年間の平均値22

予測したが、花粉総数の実測値は予測をはるかに上回る、過去最多の 6,290 個 /cm となった。一2方、ヒノキも、前年に 4,150 個 /cm という過去
2最多の捕集数を記録したにもかかわらず、これまでで 2 番目となる 2,790 個 /cm（平年値は 1,390
2

個 /cm ）という多くの花粉が捕集された。
2

今シーズンは、11 月上旬のスギの木の観察結

果より、県内測定機関の平均値として、約 1,500

個 /cm というスギ花粉総数の予測値となった。
2

平年値が昨シーズンの大量飛散の影響により
2,970 個 /cm まで増加したため、平年の半分程
2度の値となる。

一方、ヒノキは、一昨年、昨年と比べると、今シーズンの花芽は少ないように思われるが、ヒノ
キはもともと花粉数の予測が困難なため、実際の飛散に関しては蓋を開けてみないとわからない。
ちなみに、1,500 個 /cm2 は 1 次回帰式による予測であるが、より相関の高い指数回帰式では、予測数は約 1,100 個 /cm2 となった。

［報告：沖中142

芳彦］

月もすでに少数飛散している。この後の寒さでスであれば本格飛散は遅れて少なくなる可能性もある。逆に雨や雪が少なければ増える。令和 2 年はどうだろうか？（図１に大まかな時期をまとめている）。今後、スギ花粉飛散開始最盛期を迎えるが、3 月中旬にはスギ花粉とヒノキ花粉が同時に観察される日も出てくる。また、地域によって期間がずれると思うが、ハンノキ花粉も同時期に観察される。さらに 3 月終わり頃からイネ科花粉も始まり、キク科花粉も観察されるかもしれない。そして４月以降になると、ブナ目のブナ、ク令和 2 年 2 月

山口県医師会報

第 1914 号

ヌギ、ネコヤナギも見逃せないし、花粉としてはマツ科のアカマツ、クロマツ、バラ科のウメ、ボケ等も時期により混在し、判定に迷いをもたらす。
このため、まず基本となるスギ、ヒノキ及びハンノキの樹木の姿と花粉の元となる雄花序の姿をスライド供覧した。各々の花粉を供覧したのち、顕微鏡下に混在することもあるため、見分け方について供覧と説明を行った（表１）（表 2）、、（表 3）。

次にスギに近いメタセコイア、そしてハンノキに近いブナ目のコナラ、クヌギ、クリ、シラカン

バ、ケヤキを供覧し、イネ科のカモガヤ、ハルガヤ、
エノコログサ、スズメノテッポウ、ハルガヤを供覧、キク科のハルジオンなども供覧し、最後にサクラ、ウメ、ボケなどをスライドにて供覧した。
ところで、この花粉だが、現在の分類ではスギとヒノキは同じマツ目のヒノキ科に分類される。
ハンノキ、白樺、ダケカンバ、ブナ、クヌギはブナ目となる（表 4）。

2016 年の東京都の詳細な調査で、東京都の４都市で全年齢のスギ花粉の有病率は 48.8％であった。この調査では 30 年前の５倍に増加したということだった。また、耳鼻科医の Web 調
査では、山口県は 2018 年のスギ花粉有病率は37.8％で 20 年前と比較して 2.3 倍の増加であった（グラフ 1）。私のクリニックの受診患者さん
での年齢別スギ花粉陽性率は小学生で 65％で143

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

特別講演
アレルギー性結膜炎治療のダークサイド〜花粉症患者達は不安よな。ステロイド、動きます〜
山口県立総合医療センター眼科副部長
内 先生は、卒後 9 年目の内翔平

新進気鋭の眼科医で私も開業医としてお世話になっている。まず、講演の始まり

では、「山口県で生まれ育ち

山口高校、山口大学を卒業した地産地消医師です」とユーモラスに自己紹介された。奥様も同業で、三人のお嬢様の子育てに奮闘中のイクメンでもいらっしゃる。

ご専門は「ぶどう膜炎」で、今回の「花粉症、アレルギー性結膜炎」とは眼炎症に対しステロイ
ドを用いる点で共通点がある。

まず、アレルギーとは何か。5 歳の長女は手に蚊がとまると、蚊を追い払う。これが正常免疫。
１歳の三女は手にとまった蚊をじっと見ているだけ。これは免疫未獲得。3 歳の次女は蚊がおでこにとまると、壁に激突してゆく。 この過剰なある（グラフ 2）。次に、ヒノキ花粉及びハンノキ花粉の同陽性率はヒノキ花粉で 40％、ハンノ反応がアレルギーです
タート。

と楽しい比喩で本題がス

眼球の構造より、結膜は外界に接触しているた

キ花粉で 11％であった（グラフ 3）。ヒノキ花粉めアレルギーを起こしやすいこと、アレルギー性齢で陽性率は上昇し、中学から高校生で最高だっ半はステロイドの副作用についてとなる。頻度が並びにハンノキ花粉はスギ花粉から少し遅れた年た。前の全国の調査結果並びに山口県で 2019 年の飛散が非常に多かったことと合わせると、山口県民の約 40％の方がスギ花粉症であり、少なく
とも小学生から春に悩ましい時期が来ることになる。このように考えると、山口県医師会による花粉情報提供は多くの県民の方のためでもあり、明日の診療のための、より良い診療のための情報源でもある。

最後に、スギ飛散開始後の花粉速報は希望される医療機関に毎日 FAX 送信も行っているので、希望される方は遠慮なく県医師会にご連絡ください。お待ちしています。

［報告：日吉144

正明］

結膜炎の症状、鑑別診断、治療と講演は進み、後多く、かつ重篤になるまで発見されない眼科的障
害はやはり緑内障。中心視野が最後まで保たれるため、特に片眼障害は自覚しにくいと症例を挙げて解説される。進行した緑内障視野のスライドを参加者の皆様は熱心にご覧になっておられ、きっと印象に残ったことと思う。また、ステロイド軟膏での眼圧上昇は時に経験するものだが、ステロ
イド点鼻薬でも眼圧上昇の報告があるそうで、自分も注意しようと思う。

今回の特別講演は、久々の眼科からの発信であった。さまざまな職種の参加者が興味を持ってアレルギー性結膜炎全般とステロイドの副作用について学ぶことができ、時宜を得た素晴らしいご講演であった。

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

花粉測定の実技講習

花粉測定の精度を高めるために、毎年、実技講習を開催している。まず、本会花粉情報委員の関（敬称略）

金谷浩一郎 先生がスライドを使用して、花粉測東部 岩国 河田尚己影方法並びに画像データの提供について花粉測定

東部 柳

井 周東総合病院

定に際し、スギ及びヒノキの木の写真の提示、撮機関に対してお願いされた。その後、測定の経験が浅い出席者に対して、金谷先生並びに同委員の綿貫浩一 先生の指導によりスギ、ヒノキ等の乾燥花粉を用いて実際にプレパラートを作成し、それを顕微鏡で観察して、それぞれの花粉の特徴を理解する作業を経験していただく実技講習を受けていただいた。対象者の方々は非常に熱心に学ばれていた。

［報告：山口県医師会理事

長谷川

奈津江］

東部 岩

国 小林耳鼻咽喉科医院

東部 柳
東部 大
東部

中部 防

井 松田医院耳鼻咽喉科
島 さくら薬局光

光市立光総合病院

府 ひよしクリニック

中部 防

府 カワムラ薬局

中部 山

口 済生会山口総合病院

中部 山

口 為近純子

中部 山

口 耳鼻咽喉科かめやまクリニック

中部 小

郡 小郡第一総合病院

西部 宇

部 沖中耳鼻咽喉科クリニック

西部 小野田 山陽小野田市民病院
西部 下

関 下関市薬剤師会

北部 長

門 長門総合病院

北部 美祢市 美祢市立病院
北部 長
北部
北部

門 綿貫耳鼻咽喉科

萩萩

ナカモト薬局

堀耳鼻咽喉科医院（令和２年 1 月から）自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

145

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

県医師会
と

き

ところ

会

令和元年 11 月 23 日（土・祝）周南カントリー倶楽部[ 報告 : 下松医師会

第 54 回山口県医師会ゴルフ大会は、数日前に

中村

充智 ]

今回の大会は我々下松医師会中心に担当させて訪れた寒波も過ぎ去り、比較的暖かくなった晴天

いただきましたが、プレーヤーがなるべくストレ行われました。今回は周南地区では最も名門であえ、なるべく同じ、もしくは近隣の医師会が同組のもと、令和元年 11 月 23 日に 48 名の参加でる周南カントリー倶楽部で行われましたが、このコースは高低差も比較的あり、左右に曲げた場合、

スなく楽しんでラウンドしてもらえるようにと考となるようペアリングしました。

参加賞は地元下松市の酒蔵である金分銅酒造のOB を免れてもかなり悪いライでのショットを強大吟醸と光市の洋菓子店シェ・ヒロダンの光ローとなり自由にショットできないことが多く、初めましたら、地元振興の点からもリピーターになっ要され、フェアウェイであっても大きな木が障害ての人は実力が発揮できずにスコアを崩してしま
うこともめずらしくありません。さらに翌週に女子プロゴルフの QT（シード圏外の選手が出場枠を争う試合）があり、グリーンが硬く速くなっているためグリーンの奥につけると止まらないことが多く、アプローチ、パターは難易度か高く非常に苦労されたことかと思います。

そんな中、優勝は幹事である下松医師会の井上保 先生がしてしまいました。

グロススコアは 91 で、本人の実力を考慮する

ルとしました。もし気に入ってもらえた品がありていただけると幸いです。順位賞とニアピン等の各賞は、各人の好みの差で商品内容に不満が出な
いようにと考え、すべて商品券としました。これ
だけの人数のコンペを運営することはめったに経験がなく、いくらか不手際もあったと思いますが、大会運営へのご協力、大変ありがとうございました。

次回の担当は防府医師会となりますので、来年も多数の方々のご参加をよろしくお願いします。

と決して良いスコアではなかったのですが、ダブ
ルペリアのハンディに恵まれ？下松医師会長の宮本先生の冷ややかな視線を浴びながら、優勝トロ
フィーを手にしました（本当は幹事である医師会から優勝者が出てほしくなかったのです）。

２位は吉南医師会の根来 清 先生、３位も吉南医師会の三好正敬 先生でした。

ベスグロは 80 で吉南医師会の吉金秀樹 先生でした。成績上位 10 名のうち 7 名が開催ゴルフ場
周辺の医師会からでてしまい、当ゴルフ場の特性を良く知っている地元有利に働いてしまったようです。普段よりもスコアの悪かった遠方の先生方も多かったかもしれませんが、懲りることなく再びこのゴルフ場で大会が行われる際には、リベン

ジできるよう、ご参加の程よろしくお願いします。

146

成

績

表
（上位 10 名）

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

県医師会

ルフ

会に

して

下松医師会

第 1914 号

結果的にはハンディーキャップをかなり多くいた井上保

今回の山口県医師会ゴルフ大会は下松医師会

だき NET68.2 で優勝でした。

自分の目指すゴルフはダブルボギーをあまりたが幹事の引き受けでした。令和元年 11 月 23 日、

たかない、安定してパーやボギーを重ねる堅実なました。
数日前まで一時雨の予報もありましたが、ルボギー以上もよくでる出入りの激しいタイプで勤労感謝の日に周南カントリー倶楽部で開催され当日は晴天で 11 月としては暑いくらいの気候でした。ダブルペリア方式のコンペで、最終的には48 名の参加がありました。参加賞には地元のロールケーキと地酒を用意しました。

第 1 組は朝 8 時からのスタートで、自分は第2 組でした。徳山医師会の浅見恭士 先生、津永

長門 先生、下松医師会の山下弘巳 副会長と一緒でした。皆さん顔見知りで、リラックスした中、スタイルですが、実際はパーもとれますが、ダブ
す。ダブルペリア方式では、そのタイプがはまって優勝することもあります。前日に医師会の理事会があり、ゴルフ大会の打ち合わせもありました。宮本正樹 会長から「先生は優勝しそうだから、

ちゃんと忖度しなさい」と言われていましたが、忖度しきれずに優勝という結果になり、宮本会長の予言が当たってしまいました。

個人的には、このような大きな大会で優勝者のIN コース 10 番からのスタートでした。次の週に列に加われて大変うれしく思いますが、幹事医師

ンは固く早く仕上がっていました。皆さんアプ

し訳なく思います。主に準備をしていただいた下

女子プロゴルフ協会の QT がある予定で、グリー

ローチやパターが難しく、苦労されたと思います。
同伴の先生方も 3 パットの連続でした。

1 か月前に、肩の打撲があり、本調子ではありませんでしたが、ダブルボギーのあとにパーでしのいだり、運よく 14 番では 40 ヤードのアプロー

チが直接カップインバーディーでした。最終ホール第 1 打 OB で、結局 47 打でホールアウトしま会の理事としてはおもてなしに水を差す結果で申松医師会の宮本会長、中村充智 先生、藤井事務

長さん、お疲れ様でした。自分のゴルフ好きは一生続くと思います。諸先生方、医師会ゴルフ大会
でまたお世話になると思いますが、その時は楽しくラウンドさせていただければ幸いです。お祝いの拍手、本当にありがとうございました。

した。後半はパーが先行しましたが、最終ホール、ダブルボギーで 44 打、合計スコアは 91 でした。

147

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号ーとき

令和元年 11 月 24 日（日）ところ

講演会：萩セミナーハウス

ン会

ウォーキング：萩城付近[ 報告 : 山口県医師国民健康保険組合常務理事

令和元年 11 月 24 日（日）に、山口県医師国

沖中

芳彦 ]

講演会終了後、ウォーキング指導者として、健保組合の保健事業「学びながらのウォーキング」

康運動指導員の経歴をお持ちの恵美須勝美さん

島のコースであったが、今回は萩市内にコースをただき、入念な準備体操を行ってウォーキングス

大会を開催した。前回のウォーキングは下関市彦設定した。平成 18 年（第 5 回）にも萩市で開催したが、前回とは少しコースを変え、より歴史を感じてもらおうと、萩城付近をウォーキングするから、ウォーキングの効用・注意事項をご説明いタート。

講演会場となった萩セミナーハウスは、国の伝統的建造物群保存地区制度が始まった昭和 51 年こととした。

（1976 年）、全国で最初の「重要伝統的建造物群に集合する方々、及び萩市に直接集合する方々のキング開始時から、その歴史的景観を堪能するこ

さて、例年と同じく、山口市（総合保健会館）

2 か所に集合場所を設置し、山口市集合者は大型バスで目的地に向かった。

大会では、主催者挨拶後、｢ 長州と会津の友好保存地区」に選定された堀内地区内にあり、ウォーとができた。そして、菊ヶ浜に抜け、萩城跡内堀を右手に見ながら石堀公園に向かった。

公園内には石の作品が並び、その中をぐるっとを考える会 ｣ 代表でもある、（医）山本内科胃腸一周して昼食。当日は朝から小雨とともに強い風れた吉田松陰先生〜長崎から青森まで〜 ｣ と題し始直前に雨は止み、また、公園は防風林に囲まれ科理事長の山本貞壽 先生に ｢ 江戸の旅人といわてご講演いただいた。

148が吹いていたため食事が心配であったが、大会開ていたため、予想外に寒くもなく、ゆったりと昼令和 2 年 2 月

山口県医師会報

食をとることができた。

食事を終え、午後のウォーキングを開始し、再度、堀内地区に入った。

城下町の武家屋敷及び地割が今も残り、歴史的第 1914 号

へと戻った。しっかりとクーリングダウンを行って、ウォーキング大会は終了。

これまでのウォーキング大会は、山または海沿風致を形成している。また、あちこちの土塀越しいのコースがほとんどであるが、今回は、ほぼ城産で、収穫時期が 4 月中旬〜 6 月頃ではあるが、とも多く、すれ違う車や自転車に十分気をつけなに見える、黄色く色付き始めた夏みかんは萩の名既にずっしりと大きく育っており、秋に色づく
木々の中で存在感を見せていた。

さて、口羽家住宅、堀内鍵曲を通った後、堀内地区を抜けて平安橋を渡り、平安古の松原に向下町内のコースであった。狭い道を一列で歩くこがらのウォーキングではあったものの、旧跡、旧宅の白壁 ･ なまこ壁などの景観を含め、存分に歴史を味わえるコースであった。

また、前回、萩で開催したときは、午後に天気かった。ここからは、春であれば遊覧船で眺めるが急変し、過去一番の土砂降りになったと聞いて古鍵曲へと向かった。すぐ近くのかんきつ公園を

定変更を心配していたが、なんとか持ちこたえた。

桜が名所となっている橋本川に沿って進み、平安折り返し地点とし、久坂玄瑞誕生地を経由して堀内地区内に戻り、春日神社に進んだ。そして、萩博物館に隣接する第 26 代内閣総理大臣の田中義一像を見上げながら歩き進み、萩セミナーハウス

いたため、当日朝の天気ではコースの短縮等、予
ほぼ曇り空ではあったものの、ウォーキングするには快適な一日であったため、参加者には十分楽
しんでいただけたのではないかと思う。

149

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

理事

第 1914 号

会のフローチャート、学校医の手引きの改訂、学校−第 17 回−

医活動記録手帳の活用状況等について協議を行った。（藤本）

12 月 5 日 午後 5 時〜 7 時 10 分
河村会長、今村副会長、加藤専務理事、萬・３

地域医療構想調整会議 ･ 検討部会

藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、白澤・「山口 ･ 防府」（11 月 21 日）

山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、
藤野・篠原・岡田各監事「岩国」（11 月 26 日）

医療機関ごとの対応方針、国が示す「具体的対応方針の検証に向けた議論の整理」への対応についての協議の後、県から「医師確保計画」及び「外来医療計画」（素案）についての情報提供が行わ

協議事項
１

第 3 回都道府県医師会長協議会の議題につれた。（前川）いて標記協議会の議題として、「地域包括ケアでの薬剤師による訪問服薬指導について」を提案する
ことを決定した。
２

４

第 50 回全国学校保健 ･ 学校医大会（11 月 23 日）「多様化する社会と子どもの成長〜これからの学校医の役割〜」をメインテーマに埼玉県医師

医療保健業に対する労働時間等説明会の共催会の担当で開催された。午前中は、からだ ･ ここ

依頼についてろ（1）〜（3）、耳鼻咽喉科、眼科の 5 つの分科会、県との三者による共催にしたいとの依頼があり、抱える諸問題」に係るシンポジウム、郷土史研究

山口労働局長から、標記説明会を本会及び山口

承諾することを決定した。
３

午後は、開会式 ･ 表彰式に続き、「現代の子どもが家の鹿島高光 氏による特別講演「渋沢栄一を育てた環境と時代〜栄一が携わった社会福祉事業と2020 年レノファ山口 FC シーズンシートの人づくり〜」が行われた。（今村、藤本、河村）

継続契約についてスポーツによる地域・経済の活性化、地域振興への寄与を期待し、引き続きシーズンシートの契約をすることを決定した。

県医師会連絡会議」（11 月 23 日）

次期担当県を富山県医師会とすることを決定して報告が行われた。（藤本）

医事案件調査専門委員会 (11 月 21 日）

診療所 1 件の事案について審議を行った。

（山下）

２

第 50 回全国学校保健 ･ 学校医大会「都道府た後、文部科学省から最近の学校保健行政につい

報告事項
１

５

郡市医師会学校保健担当理事協議会 ･ 学校医６

第 15 回在宅医療推進フォーラム（11 月 23 日）

午前中は、シンポジウム「地域における看取り率を検証する」のほか 11 ブロックフォーラムの部会合同会議（11 月 21 日）

報告等が、午後は国立長寿医療研究センターの荒受け、成長曲線 ･ 肥満度曲線を利用した発育評価

社会に向けた地域包括ケアシステムの深化」及び

令和 2 年度中国地区学校保健 ･ 学校医大会の引150

井秀典 理事長による基調講演「2040 年の多元的山口県医師会報

令和 2 年 2 月

理事

シンポジウム「生きがいを支える在宅医療」が行
われた。
（清水）

第 1914 号

会
13

第 20 回山口県介護保険研究大会（12 月 1 日）

「地域包括ケアシステムの現状と今後の展望について」と題したシンポジウム及び社会福祉法人

健康スポーツ医学実地研修会（11 月 24 日）

佛子園の雄谷良成 理事長による特別講演「高齢る特別講演「松尾芭蕉が奥の細道を歩いた時のりの暮らしと生きがいを、共に創り高め合う社会７

川崎医療福祉大学副学長の小野寺 昇 先生によ者 ･ 障害者 ･ 子どもなどすべての人々が、一人ひとエネルギー代謝量について」が行われ、その後、『地域共生社会』の実現〜人をつなぐ。地域をつ

８14ウォーキングを行った。受講者 14 名。（伊藤）医療事故調査制度管理者 ･ 実務者セミナー「大なぐ〜」が行われた。参加者 167 名。（清水）

オンライン資格確認システム説明会中国ブ

阪」（11 月 25 日）

ロック会議（12 月 2 日）

おける判断、③当該医療機関における対応、④支

タ企画室から、医療保険のオンライン資格確認のての講義の後、質疑応答及び総括が行われた。

び利用開始に向けたスケジュールについて説明が①医療事故調査制度の概況、②医療事故報告に

援団体 ･ 外部委員の役割、⑤報告書の作成につい（紙面報告：林）９

第 2 回福祉サービス事業所における第三者

厚生労働省保険局医療介護連携政策課保険デー

概要、閲覧・利用が可能となる情報とその効果及行われた。（中村）15

山口県社会福祉協議会第 2 回地域福祉推進委員活動促進検討会（11 月 26 日）

委員会（12 月 3 日）

に関する事業所及び委員へのアンケート結果の説の基本理念、基本目標等の素案についての協議、協議を行った。（今村）ついての報告等が行われた。（今村）福祉サービス事業所における第三者委員の活動

明の後、手引き及びリーフレットの素案について

10

中国地方社会保険医療協議会山口部会（11 月 27 日）

医科では、新規 3 件が承認された。（河村会長）
11

天皇陛下御即位奉祝山口県民大会

第 6 次福祉の輪づくり運動推進県域活動計画

子ども食堂等子どもの居場所に関する実態調査に

16

山口県報道懇話会との懇談会（12 月 3 日）

藤本常任理事から「子宮頸がんワクチン接種の勧奨について」、前川常任理事から「地域医療構

想について」の情報提供を行い、その後、意見交換を行った。（今村）（11 月 28 日）

山口市民会館で開催された標記大会に出席した。
（河村会長）
12

JMAT やまぐち災害医療研修会（12 月 1 日）

日本医師会の標準プログラムに沿い、｢JMAT 総論 ･ 災害医療概論 ｣ の講義、｢ 本部機能 ｣、｢ 被災地における活動 ｣、｢ 情報の共有 ･ 記録 ｣ の実習等が行われた。受講者 33 名、オブザーバー 7 名。
（前川）

17

日医第 7 回社会保険診療報酬検討委員会（12 月 4 日）

中央情勢報告の後、諮問②「現在の診療報酬における問題点とその対応」の答申について協議を行った。（萬）18

広報委員会（12 月 5 日）

会報主要記事掲載予定（1 〜 3 月号）、新年特151

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

理

事

会

集号（炉辺談話）、令和 2 年度の県民公開講座等−第 18 回−について協議を行った。（長谷川）19

第 1914 号

12 月 19 日

会員の入退会異動

入会 5 件、退会 5 件、異動 7 件。（12 月 1 日

現 在 会 員 数：1 号 1,258 名、2 号 874 名、3 号
473 名、合計 2,605 名）

午後 5 時〜 6 時

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、
白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、藤野・篠原・岡田各監事

医師国保理事会−第 13 回−

協議事項

協議事項

１

1

の改定について

定款検討委員会諮問事項について

12 月 19 日開催の標記委員会に諮問する保険

山口県人事委員会勧告に伴う本会職員給与等
県職員の給与改定に準じ、給料月額の若年層で料の改定及び傷病手当金の見直しについて、改定の引上げ、賞与の年間 0.1 月分の引上げを決定し

報告事項

２

1

て

方針等を協議し、保険料改定（案）を決定した。

第 18 回 ｢ 学びながらのウォーキング大会 ｣について（11 月 24 日）

萩セミナーハウスで開催。長州と会津の友好を考える会の山本貞壽 代表（萩市医師会・( 医 ) 山
本内科胃腸科理事長）による「江戸の旅人といわた。

地域保健対策の充実に関する市町要望につい
地域保健対策の実施主体である市町に対し、周産期医療対策推進、HPV ワクチン接種の勧奨等について、文書で要望することを決定した。

れた吉田松陰先生〜長崎から青森まで〜」と題し３した。参加者 64 名。（清水）

次第、役職員の担当等について協議を行った。

2

報告事項

た講演後、萩城跡内堀などを約７㎞ウォーキング

組合会議員定数について

令和元年 12 月 1 日現在の甲種組合員数で算出した次期組合会議員の定数は 31 名で、現定数と変更がないことを報告。（沖中）１

第 15 回医療関係団体新年互礼会について

令和 2 年 1 月 4 日（土）に開催する互礼会の都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会（12 月 5 日）

日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する経過報告等が行われた。（林）２

第 3 回健康教育委員会（12 月 5 日）

今年度の健康教育テキスト『「アルコール依存」〜あなたの飲み方大丈夫？〜』の完成を確認するとともに、来年度のテーマを「花粉症」に決定した。（藤本）152

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

理
３事

第 1914 号

会
診精密検査医療機関研修会では、県医師会学校心地域医療構想調整会議 ･ 検討部会
｢ 長門 ｣（12 月 5 日）

臓検診検討委員会委員長の砂川博史 先生による｢ 萩 ｣（12 月 17 日）「一次の所見から何を精査する？〜一次検診の要

応方針の検証に向けた議論の整理」への対応につが行われた。学校医部会総会では平成 30 年度事

医療機関ごとの対応方針、国が示す「具体的対いての協議の後、県から「医師確保計画」及び「外来医療計画」（素案）についての情報提供が行わ
れた。
（前川）

点と精査機関で求められるもの〜」と題する講演
業報告及び令和元年度事業計画案が説明され、承認された。（河村）８４

国民医療を守るための総決起大会

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（12 月 11 日）（12 月 6 日）

憲政記念館講堂で開催された標記大会に出席し

た。
（今村）
５

日医家族計画 ･ 母体保護法指導者講習会（12 月 7 日 )「母体保護法指定医師が知っておくべき法律知

識−よく寄せられる質問 ･ 疑問に答えます−」をテーマにシンポジウム及び討議が行われた。

（藤野）

役員選任の認可、令和元年度台風 19 号に伴う被災医療機関等の概算請求状況等について報告がされた。（河村会長）
９山口県災害医療関係者連絡調整会議（12 月 12 日）

平成 30 年度から令和 2 年度までの災害医療施策に関する県の説明の後、令和 3 年度以降の新

たな災害医療施策について協議を行った。（前川）10

個別指導（12 月 12 日）学会、
日本核医学会）、都道府県医師会（神奈川県、

11

勤務医部会第 3 回企画委員会（12 月 12 日）て発表が行われ、意見交換を行った。（長谷川）ポジウムの開催予定等について協議を行った。

６

日医女性医師支援担当者連絡会（12 月 8 日）

大学（大分大学、帝京大学）、学会（日本腎臓山口県）から女性医師支援に関する取組みについ７

病院 1 機関について行われ、立ち会った。（萬）座談会のテーマ、市民公開講座及び総会・シン（中村）

学校医研修会、学校医部会総会、予防接種医

研修会、学校心臓検診精密検査医療機関研修会（12 月 8 日）

12

勤務医部会座談会（12 月 12 日）「医師の働き方改革」をテーマとして、①医療学校医研修会では、光市立光井小学校の植田

従事者の合意形成の下での業務の移管や共同化、及び（医）テレサ会西川医院発達診療部部長／発り方の周知について、8 名の出席者で意見交換を

恵子 教諭による「通級指導からみた不登校支援」
達障害研究センターセンター長の林 隆 先生による「発達障害と不登校支援」、予防接種医研修会②労働時間管理の適正化、③上手な医療のかか行った。（中村）

では、下関市立市民病院小児科部長の河野祥二

13−令和元年に知っておきたい事−」、学校心臓検を開催した。受講者 16 名。（吉水）先生による「予防接種をされるすべての先生方へ

主治医意見書の書き方講習会（12 月 13 日）（医）社団成蹊会岡田病院において標記講習会

153山口県医師会報

令和 2 年 2 月

理
14

事

産業医研修会（12 月 14 日）

山口大学医学部附属病院の小笠博義 診療教授

第 1914 号会
20

日本医師会第 9 回理事会（12 月 17 日）

令和元年度都道府県医師会医療関係者担当理事

による「ロコモと職場における転倒予防」及び山連絡協議会開催、「日本医師会 JMAT 研修」研修による「最近の労働衛生行政について」の 2 題（河村会長）

口労働局労働基準部健康安全課の末廣高明 課長

会指定及び修了証交付等について協議を行った。

の特別講演が行われた。（中村）2115

花粉測定講習会（12 月 15 日）

沖中常任理事による「2019 年のスギ ･ ヒノキ

花粉の飛散のまとめと 2020 年の飛散予測」、日吉正明 花粉情報委員長による「春に見かける花粉」、山口県立総合医療センター眼科副部長の

日本医師会台風被害による被災医療機関等に対する支援について

今年度の台風による被災医療機関に対する支援金が、会員分及び医師会分を合わせ、5,557,000円となった。（加藤）内 翔平 先生による「アレルギー性結膜炎治療のダークサイド〜花粉症患者達は不安よな。ステロ
イド、動きます〜」の講演後、金谷浩一郎、綿貫−第 19 回−

浩一 各委員による花粉測定の実技講習が行われ
た。
（長谷川）

1月9日
16

第 2 回花粉情報委員会（12 月 15 日）

令和 2 年の花粉情報システムについて協議を

行った。
（長谷川）
17

午後 5 時 5 分〜 6 時 45 分

河村会長、今村副会長、加藤専務理事、萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、

白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川

山口大学第 61 回学長選考会議（12 月 16 日）

各理事、藤野・篠原・岡田各監事

学長の業務執行状況を評価するため、学長による自己評価書の説明及び学長選考会議からの質疑協議事項が行われた。（今村）１18

山口大学第 92 回経営協議会（12 月 16 日）

口県医師会費の賦課方法」及び「令和 3 年度役

令和元年度補正予算編成等について審議した後、りで適切である旨の答申が出され協議、承認され役員報酬決定規則の改正、就業規則の一部改正、

平成 30 年度に係る業務の実績に関する評価の結果等について報告を受けた。（今村）定款検討委員会答申について定款等検討委員会に諮問した「令和 3 年度山員等の報酬」については、いずれも前年度のとお
た。
２

19

日本医師会監事会（12 月 17 日）

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。

（河村会長）

154

令和 2 年度予算編成の基本方針・日程について組織強化及び県民に寄り添う施策の充実を図る

ものとなるよう、予算編成の基本方針と日程について協議を行った。

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

理
３事

第 2 回郡市医師会長会議について

2 月 20 日開催予定の標記会議の次第及び提出

議題について協議を行った。
４

第 1914 号会
４

成育支援セミナー 〜家庭看護力を学ぼう〜（12 月 22 日）

午前中は「子育て中の親が悩むこと、不安に思うこと」、「周産期の親が悩むこと〜周南市での周山口県医療保険関係団体連絡協議会の議題に産期支援の実際も含めて」の講演 2 題、グルーついてプ討議及び日本小児科医会家庭看護力醸成セミ行った。

表、全体討議及び「伝える、伝わる

標記協議会への提出議題の内容について協議を

５

ナーの報告が行われた。午後はグループ討議の発
小児医療〜

保護者に伝えてほしい内容と伝え方〜」の講演が医師の副業 ･ 兼業と地域医療に関する日本医行われた。（河村）師会緊急調査について

標記調査に対する回答の内容について協議を

行った。

５

SFTS 市民公開セミナー（12 月 22 日）

山口県立総合医療センターの高橋 徹 血液内科部長による「SFTS 診療のいま」、山口県環境保健

診療報酬改定説明会の開催日程等についてセンターの調 恒明 所長による「SFTS の公衆衛７か所で実施することとし、日程、会場及び説明部長による「2013 年 1 月に日本で SFTS 患者が確６

令和 2 年度診療報酬改定に伴う説明会を県内者を決定した。

認されてから 7 年〜これまで明らかにされたこと、これからの課題〜」、山口大学共同獣医学部の早坂大輔 教授による「動物における SFTS の現報告事項
１

生」、国立感染症研究所の西條政幸 ウイルス第一

献血推進ポスター ･ 作文及び薬物乱用防止ポ状」、山口県獣医師会小動物臨床部会の白永伸行

スター ･ 標語表彰式 ･ 発表会（12 月 19 日）

部会長による「アンケートから見る開業動物病院

ポスター ･ 標語の部において、それぞれ最優秀 1れた。（今村）献血推進ポスター ･ 作文の部及び薬物乱用防止点、優秀 2 点、佳作 3 点の表彰が行われ、献血推進協議会長として表彰状の授与を行った。

（河村会長）

２

定款等検討委員会（12 月 19 日）「令和 3 年度山口県医師会費の賦課方法」「令和 3 年度役員等の報酬」の諮問事項について審議を行った。（加藤）の SFTS に対する意識の実際」の講演 5 題が行わ

６

広島県医師会との懇談会（12 月 22 日）

令和 2 年度診療報酬改定の重点要望項目、地域医療構想における公立 ･ 公的医療機関への取組

み状況の 2 題について意見交換を行った。
（加藤）
７

保健所本部設置 ･ 運営訓練
｢ 柳井 ｣（12 月 13 日）｢ 下関 ｣（12 月 23 日）

３

医事案件調査専門委員会（12 月 19 日）

病院、診療所各 1 件の事案について審議を行っ

た。
（中村）

保健所の災害対応力向上を目的として、県の災害対策本部設置レベルの災害発生を想定した初動体制の確立、被害状況の把握、支援チームの派遣調整などの訓練が行われた。（前川）155山口県医師会報

令和 2 年 2 月

理８事

第 1 回山口県医療対策協議会医師配置調整

第 1914 号

会
告があり、その後、確認検査の県への結果報告に部会（12 月 25 日）

係る対応等について協議を行った。（河村）ついて協議を行った。（河村会長）

15

医師修学資金貸与者の令和 2 年度配置方針に

地域医療構想調整会議 ･ 検討部会「周南」（12 月 26 日）

９中国地方社会保険医療協議会山口部会（12 月 25 日）

医科の指定案件はなかった。（河村会長）
10

第 65 回中国地区学校保健研究協議大会実行

医療機関ごとの対応方針、国が示す「具体的対応方針の検証に向けた議論の整理」への対応についての協議の後、県から「医師確保計画」及び「外来医療計画」（素案）についての情報提供が行われた。（前川）委員会設立総会 ･ 第 1 回実行委員会（12 月 26 日）
設立総会において実行委員会の会則及び委員並

びに大会役員を決定し、引き続き開催された第 1

16

広報委員会（1 月 9 日）

会報主要記事掲載予定（2 〜 4 月号）、来年度

回実行委員会において、大会の期日、特別講演のの県民公開講座の講師等について協議した。

11

17

講師の選定、予算等について協議した。（河村）

思春期グローイングハートプロジェクト事業推進委員会（12 月 26 日）

事業概要の説明、本年度の心理教育プログラム

取組状況等の報告の後、プログラムの改善に向けた意見交換を行った。（藤本）12

個別指導「下関市」（12 月 26 日）

13山口県母子保健対策協議会新生児聴覚検査（今村）

会員の入退会異動

入会 2 件、退会 8 件、異動 6 件。（1 月 1 日現

在会員数：1 号 1,257 名、2 号 871 名、3 号 470 名、合計 2,598 名）

医師国保理事会

病院 1 機関について行われ、立ち会った。
（伊藤）−第 14 回−

協議事項

専門委員会（12 月 26 日）

1

聴覚検査実施状況の推移、山口県手話言語条例のに諮問した保険料の改定については、改定（案）覚検査ハンドブック」の改訂、聴覚検査機器の購

いては、支給開始日を繰り上げる旨の答申が出さ

平成 30 年度新生児聴覚検査実施状況、新生児制定等について報告があり、その後、「新生児聴入補助について協議を行った。（河村）14山口県母子保健対策協議会 HTLV-1 母子感染

定款検討委員会答申について

令和元年 12 月 19 日に開催された標記委員会

どおり引き上げることが、また、傷病手当金につれたことから、2 月 20 日の第 2 回通常組合会に、規約の一部改正を議案として提出することが承認された。

予防専門委員会（12 月 26 日）

妊婦健康診査におけるスクリーニング検査（PA法）結果、HTLV-1 母子感染予防対策事業及び保健所における無料抗体検査の実施状況について報156

2

傷病手当金支給申請（2 件）について

2 件について協議、承認。

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

ドクターバンク（山口県医師会医師等無料職業紹介所）
医師に関する求人の申込を受理します。なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

死体検案数掲載について自殺
Dec-19

13

病死
205

他殺

他過失
0

自過失
0
17

災害

その他
0
13

合計
248

死体検案数と死亡種別（令和元年 12 月分）

0

0

0
17

13 13

205

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

157

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

飄

地球脱出

々
広 報 委 員川野 豊一というわけで、2019 年のノーベル物理学賞は一方、われわれの太陽は超新星爆発を起こすこ

3 人が受賞した。そのうちの 2 人、ミシェル・マとはないらしいが、20 億年後には太陽の温度／と似た恒星の周りを公転する系外惑星の発見」でできる環境ではなくなるらしい。ベテルギウスにイヨールとディディエ・ケローの業績は「太陽
あった

。

※１

2020 年 1 月「オリオン座が崩れる？ベテルギ

ウスに異変」（朝日新聞デジタル）という報道※２があった。それによると、2019 年の秋から急

激に暗くなり、明るさが 1/3 ほどになっており、
アルマ望遠鏡の画像では一部が明るく、形が歪んでいる、とのことである。

赤色超巨星のベテルギウスは約 800 万歳と生まれたばかりだが、活動が激しいため、すでに内部の燃料をほとんど使い果たしており、いつその寿命が尽きてもおかしくない時期に来ているらしい。その最後は超新星爆発となり、地球から約642 光年の距離でもあり、日中にも肉眼で見えるらしい。

さて、もしベテルギウス近くに人類のような知的生命体が存在する惑星系があれば、今や上へ下への大騒ぎであることは想像に難くない。どこか安全な惑星系へ避難できればよいが、それは一体どこにあるのか？どうやって移動するのか？など

問題は山積である（すっかり SF 映画の世界である）。地球への影響はというと、ベテルギウスの超新星爆発によるガンマ線バーストの予測される

方向は地球の方向とは 20 度ほどずれており、ガンマ線が直撃する心配はないと言われているが、確実ではないらしい。

158

明度が上昇して地球から水が失われ、生命が存在
比べれば時間的な余裕があるようだが、備えあれ
ば憂いなしである。そのときになってから慌てても遅い。「系外惑星の発見」は宇宙の進化を理解するために重要なのは言うまでもないが、いざという時に人類がどこへ逃げればよいかを探しておくためにも重要である。
※1

もう 1 人は、「物理的宇宙論における数々の理論的発見」という業績でジェームズ・ピー
ブルズが受賞した。３人あわせて「宇宙の進化と宇宙におけるこの地球の立ち位置に関する人
類の理解への貢献」という業績である。

※2

2010 年 1 月 10 日の朝日新聞で「ベテルギウスに爆発の兆候

大きさ急減、表面でこぼこ」と報じられたことを飄々の題材としたことがある。今回、ベテルギウスでは 2 匹目のドジョウである。

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

日医

第 1914 号

ニュース2019 年（令和元年） 12 月 17 日 2838 号

2020 年（令和 2 年） 1 月 17 日 2843 号■■ 第三者承継支援、基本的考え方表明■ 本体 0.47％増、働き方改革 0.08％増

使用ガイド付き医薬品集 導入に反対■ 20 年度与党税制改正大綱を正式決定■ 補正予算に災害復旧など 4.4 兆円■ 主治医との連携に ｢ 支援連絡カード ｣ を■ ｢ 一般労働者との違いを考慮し議論を ｣■ 診療報酬改定諮問、議論の整理案は了承■ 抗菌薬適正使用支援加算の要件見直し■ インフル定点報告数 9.52 まで増加

2020 年（令和 2 年） 1 月 21 日 2844 号

2019 年（令和元年） 12 月 20 日 2839 号■ 約 20 医療機関が再検証対象に追加■ 慢性頭痛は「医学管理料とは別に」■ 「スケジュールありきではない」■ 「満足するものでないが、一定の評価」■ 救急医療機関の評価をより充実へ■ 再検証対象病院から７病院を除外■ 厚労省の提出予定法案は４本■ 新型コロナウイルス症例が初確認

2019 年（令和元年） 12 月 24 日 2840 号

2020 年（令和 2 年） 1 月 24 日 2845 号■ 初・再診料、外来診療料の引き上げを■ 法令改正必要な業務 22 項目を選定■ 中間報告に懸念も、皆保険の理念堅持■ 妊婦加算、新たな枠組み・視点で検討へ■ 紹介先から紹介元への情報提供も評価■ 紹介状なし定額負担、一律対応に懸念■ 医業承継支援体制、都道府県の半数強
2019 年（令和元年） 1 月 28 日 2846 号

2019 年（令和元年） 12 月 27 日 2841 号■ 新型肺炎の感染拡大を受け、協力要請■ 医療情報化基金の活用法などを了承■ 各側が公聴会の意見を受け止め■ 紹介状なし定額負担拡大に反対なし■ かかりつけ医、地域リハにも貢献を■ 接種間隔改定案をおおむね了承■ 働き方改革など認識一致も要望に相違■ 改定影響把握へ、2020 年度調査を検討■ 咽頭結膜熱の報告数、「かなり多い」

2020 年（令和 2 年） 1 月 10 日 2842 号■ 「医療の在り方を方向付ける年」■ 学校保健のさらなる取り組みで宣言■ 鹿児島県の古江氏ら 5 人が受賞

■ 未払い賃金の遡及 ｢ 当分の間 ､ ３年間 ｣■ 中国の原因不明肺炎、拡大も見られず

159

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

令和元年度 主治医意見書記載のための主治医研修会とき

令和２年 3 月 14 日（土）15：00 〜 17：00

ところ開山口県医師会 6 階会議室
会
講

15：00
演

15：00 〜 16：00
介護保険制度について

山口県健康福祉部長寿社会課介護保険班主任主事

特別講演

16：00 〜 17：00

柏村

恵子

丸岩

昌文

わかりやすい意見書の書き方
閉会（医）陽光会光中央病院院長

17：00

取得単位

日本医師会生涯教育制度
講

演

特別講演

2 単位

CC 6（医療制度と法律）：1 単位

CC 29（認知能の障害） ：1 単位

令和元年度 山口県医師会男女共同参画部会総会・講演会
と

き

ところ

令和２年 3 月 15 日（日） 14：00 〜
山口県医師会６階会議室

14：00

令和元年度総会

14：30

特別講演
「ぐうですぐう」にいたるまで―多彩で多才な人たちの共生を考える―（医）テレサ会 西川医院副院長／

特定非営利活動法人ぐうですぐう理事長

15：50

特別企画シンポジウム
新専門医制度に対する期待と不安〜女性専攻医・女性研修医・女子医学生の立場から※

160

託児室あり（要事前予約

2/28 まで）

西川浩子

山口県医師会報

令和 2 年 2 月

第 1914 号

公益財団法人産業医学振興財団からのお知らせ〜産業医学調査研究助成事業助成希望者募集について〜
産業医学振興財団では、産業医学の振興と職場で働く人々の健康確保に資することを目的に、産業医学調査研究助成事業として、職場で働く人々の健康の保持や産業医活動の推進等に関する調査研究に対する助成を行っております。このたび、令和 2 年度の産業医学調査研究助成事業で助成を希望される研究者を募集（募集期間：〜令和 2 年 2 月末日）します。

詳細は財団ホームページ（ http://www.zsisz.or.jp/ ）をご覧ください。
連絡先 公益財団法人産業医学振興財団 振興課（産業医学調査研究助成担当）〒 101-0048 東京都千代田区神田司町 2-2-11 新倉ビル 3F
TEL：03-3525-8294（直通）FAX：03-5209-1020

第 51 回日本消化器がん検診学会「中国四国地方会」
と
と

こ

き
ろ

学会事務局
学

会

長

令和 2 年 11 月 28 日（土）・29 日（日）山口県総合保健会館〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

医療法人聖比留会セントヒル病院消化器内科

TEL：0836-51-5111

医療法人聖比留会セントヒル病院消化器内科主任部長
https://jsgcs-chushi.jimdofree.com/

檜垣真吾※プログラムは追って掲載します。

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令和 2 年 2 月

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第 84 回山口県消化器がん検診講習会とき

令和 2 年 3 月 7 日（土） 15：00 〜 17：00

ところ開山口県医師会 6 階 大会議室

会

15：00

特別講演Ⅰ

司会

山口県消化器がん検診研究会副会長

15：00 〜 16：00
座長

山口県消化器がん検診研究会幹事

清水

建策

帆足

誠司

吉田

智治

三浦

修

鶴田

修

内視鏡切除可能な早期食道癌の内視鏡診断
小倉記念病院副院長

消化器内科主任部長

特別講演Ⅱ

16：00 〜 17：00
座長 山口県消化器がん検診研究会会長
早期大腸癌の拡大内視鏡診断
久留米大学病院消化器病センター

閉

会

17：00

受 講 料

山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円 医師以外：1,000 円

取得単位

日本医師会生涯教育制度 2 単位
特別講演Ⅰ CC53（腹痛）：1 単位特別講演Ⅱ CC54（便通異常）：1 単位
日本消化器がん検診学会認定医更新単位 3 点

問い合わせ先山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
TEL：083-922-2510※参加申込は不要です。

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謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
加

来

節

雄

氏

山口市医師会

11 月 19 日

享

年

91

筒

井

秀

樹

氏

下関市医師会

12 月 13 日

享

年

65

中

辻

理

子

氏

下関市医師会

12 月 21 日

享

年

72

永

谷

忠

氏

宇部市医師会

1 月 16 日

享

年

93

津

田

穣

氏

徳

山医師会

1 月 20 日

享

年

95

福

田

敏

一

氏

防

府医師会

1 月 25 日

享

年

99

尾

縣

寛

明

氏

山陽小野田医師会

1 月 26 日

享

年

93

和

孝

氏

山口市医師会

1 月 26 日

享

年

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久

編

後
集 記

「断捨離」、 ご存知ですね。「断」は入ってくるいらないものを断つ。「捨」は、家にずっとある

いらないものを捨てる。「離」は物への執着から離れる。私、最近は「捨」に励んでいます。そして出てきたとんでもない量の不用品の山を前にすると、十年前、二十年前の自分に悔い改めろと言ってやりたい。家族構成が大きく変わった今、生活用品の分別に迷いはない。洋服は、サイズ（大きな理由）、流行があるので手放すしかない。処分に困るのは、本。若者と違い、私には、本は情報ではなく、一緒に過ごした時間。高価なものはないけれど捨てるに忍びないし、近所の古本屋は漫画と実用本やベストセラー以外は引き受けてくれない。しかし、このまま置いておけば、いずれ

わが豚児どもは情け容赦なく廃棄してしまうに違いない。その前に地震でも来た日には高さ２ｍの作り付けの本棚から降ってくる本は、凶器になるだろうし。と、数年来、本の行先に頭を悩ませていましたが、ある時、天啓が。そうだ、患者さんに連れて帰ってもらおう。グッドアイデア。
「ご
自由にお持ち帰りください」とマジックで書いた小ぶりの段ボールに単行本・文庫本を詰めてクリニックのエントランスに置きました。マッチング？は予想以上に順調で、一か月に 10 〜 20 冊の本が旅立っていきます。始めは、自分の読んできたものを人様にお見せすることに若干抵抗がありましたが、前後上下４段乱雑に詰め込まれていた本棚がすっきりしてくるのは爽快で、残った本た

ちも快適そうです。それに旅に出す本を選んでいると、この頃とみに怪しくなってきた頭の中が少しは整理できる気がします。この調子で本棚のスペースが増えたら、以前から欲しかったあの全集、全○○巻を思い切って買おうかしらなどと考えるのも楽しみ。まだ「断」と「離」は無理みたいです。
（理事 長谷川 奈津江）

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Contents■顕彰…………………………………………………………………………………………
■フレッシュマンコーナー「泌尿器科のイメージアップを目指して」…… 川井禎久

■今月の視点「医師の働き方改革におけるタスクシフティング−特に外科領域、周術期における取組み−」…… 郷良秀典
■令和元年度 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会 ………………林弘人■第 15 回 医療関係団体新年互礼会……………………………………… 長谷川奈津江

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■県民公開講座…………………………………………………………………… 川野豊一

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■山口県医師会警察医会 第 25 回研修会……………………………………… 天野秀雄

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■令和元年度 山口県医師会警察医会総会 …………………………………… 天野秀雄

■中国ブロック 在宅医療推進フォーラム …………………………………… 吉水一郎

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■国民医療を守るための国民運動〜総決起大会、県民の健康と医療を考える会総会〜…………………今村孝子

102■第 154 回 山口県医師会生涯研修セミナー…………………………………山下哲男、弘本光幸、小林元壯、福田信二

106■令和元年度 第 3 回全国有床診療所連絡協議会役員会 ……………………正木康史■ 2019 年度 第 50 回全国学校保健・学校医大会………………………………………………今村孝子、藤本俊文、河村一郎■令和元年度 郡市医師会学校保健担当理事協議会・
学校医部会合同会議……………………藤本俊文■山口県報道懇話会との懇談会……………………………………………… 今村孝子

■令和元年度 山口県医師会学校医研修会・学校医部会総会 ………………河村一郎■令和元年度 郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会
・関係者合同会議……………藤本俊文

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■成育支援セミナー 〜家庭看護力を学ぼう〜 ………………………………河村一郎

136■令和元年度 花粉測定講習会 …………………沖中芳彦、日吉正明、長谷川奈津江

142■山口県医師会産業医研修会……………………………………………………中村洋■第 54 回 山口県医師会ゴルフ大会………………………………中村充智、井上保■第 18 回「学びながらのウォーキング」大会 ………………………………沖中芳彦■理事会報告（第 17 回、第 18 回、第 19 回）…………………………………………
■飄々 ｢ 地球脱出 ｣ …………………………………………………………… 川野豊一

■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

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■編集後記…………………………………………………………………… 長谷川奈津江 168

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顕彰

令和 2 年(2020 年)

2 月号− No.1914 −にちいくん「日医君」山口県バージョン

深入山（芸北） 尼 崎 辰 彦

令和
年

2

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1914

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

月号 ●

2

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

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