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メディカル・ニュース
Vol．136

救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

こんにちは、営業企画部です。日本では５月５日が子供の日ですが、国連では「子どもの権利条約」が採択された１１月２０日を「世界子供の日」としています。そこで今月は、子どもの病気の中から「熱性けいれん」をお伝えします。
熱性けいれんは、主に生後６～６０か月までの乳幼児期に起こり、通常は３８℃以上の発熱に伴う発作性疾患（けいれん性、非けいれん性を含む）で、髄膜炎などの中枢神経感染症、代謝異常、その他の明らかな発作の原因がみられないもので、てんかんの既往のあるものは除外されると定義されています。
熱性けいれんは、単純型痙攣と複雑型痙攣の２種類があり、下の表が複雑型痙攣の特徴です。下の表に当てはまらない場合は、単純型痙攣といわれています。
複雑型熱性けいれんの特徴(改定第９版 救急救命士標準テキスト 下巻 より抜粋)
１．年齢が１歳未満、５歳以上の場合
２．発熱が３８℃未満で痙攣が起こった場合
３．痙攣持続時間が１５（～２０）分以上反復した場合もしくは、１年間に５回以上起こる場合、総計で１０回以上起こる場合
４．２４時間以内に痙攣が２回以上反復した場合
５．痙攣に左右差がみられたり、部分的であったり、痙攣後にまひが残っている場合
６．精神運動発達に遅れが認められる場合※多くの熱性けいれんは、発熱から２４時間以内に発症することが多く、発熱後２４～３６時間以降に痙攣を認める場合には、熱性けいれんではない可能性がある「なぜ熱性けいれんが起こるのか？」このメカニズムは、まだはっきり分かっていませんが、未熟な脳が「高熱」という刺激に反応して電気的ショートを起こし、幼児期を過ぎて脳が成熟すると電気的ショートを起こしにくくなる一過性の病気であるといわれています。
熱性けいれん発作時は、全身強直間代痙攣（強直＝こわばる、間代＝ガクガクする）
・意識消失（呼びかけに返事をしない等）という症状が長くて５分程度出現するため、「すぐに何とかしないと」と感じるかもしれませんが、全体の７０～８０％が単純型痙攣と言われています。慌てずに様子を観察し、けいれんが治まったら病院受診をすることが大切です。家庭でもできる下記の応急手当を覚えておくと安心です。
熱性けいれんの応急手当
１．あわてない・・・数分でけいれんは治まります。
２．何もしない・・・歯を食いしばっているときでも口の中にものを入れない。のどにものを詰まらせる危険があります。大声で呼んだり、体を揺すったり、押さえつけたりしないで下さい。
３．楽な姿勢・・・・衣服を緩め、楽な姿勢が保てるようにしましょう。
４．嘔吐対策・・・・横向きに寝かせる（回復体位）、吐きそうなとき顔を横に向け、嘔吐物がのどに詰まらないようにしましょう。
５．観察する・・・・体温測定し、けいれんの持続時間と様子（左右差・目の動き等）を観察しましょう。医療従事者は、その場に居合わせていなければ発作時の様子が分からないため、情報が役に立ちます。
６．意識回復を確認・意識がはっきりするまでは口から薬や飲み物を与えてはいけません。薬や飲み物がのどに詰まってしまう危険があります。
参考文献 : 熱性けいれん診察ガイドライン２０１５（日本小児神経学会）、改定第９版

救急救命士標準テキスト 下巻（へるす出版）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪ ＮＢＩの算定について ≫膀胱・尿道ファイバーを施行時にＮＢＩ使用とカルテに記載があるのですが、ＮＢＩとは何ですか。算定可能なものでしょうか。

内視鏡施行時にNBIを使用した場合、狭帯域光強調加算２００点の算定が可能です。

NBIは「Narrow Band Imaging」の略称で、日本語にすると「狭帯域光観察」という意味です。
NBIは、血液に強く吸収される特殊な２つの短い波長の光(波長：415nm, 540nm)を粘膜にあてることで粘膜の微細な表面構造や毛細血管をくっきりと写し出すという技術です。がんでは周囲の粘膜とは表面の構造、毛細血管が違っているのでNBIを使うことによりがんが浮かび上がって見えてきます。がんができると、栄養を運ぶため非常に細い血管ができることから、癌細胞の周りには正常細胞には見られない不整形な模様ができます。NBIでは、狭帯域に絞って調べるため、この模様の部分が強調され、正常細胞との見分けがつきやすく発見出来る確率が高い優れものなのです。
狭帯域光強調加算は、食道ファイバースコピー、胃・十二指腸ファイバース
コピー、大腸内視鏡検査、膀胱尿道ファイバースコピー、膀胱尿道鏡検査、手術の分野では経尿道的膀胱悪性腫瘍手術に使用した場合に算定可能です。
※下線部の泌尿器科領域については、上皮内癌（ＣＩＳ）の患者が適応とされ、内視鏡は治療方針の決定を目的に、手術については手術中に切除範囲の決定を目的に実施した場合に限り算定可能となっています。

青色光と緑色光を利用して、粘膜表層部と、深部の血管を鮮明に表示します。

医事課のお仕事
妊婦検診受診票について妊婦検診で通院されている患者さんが、お会計の際に「妊婦検診受診票」を出してこられました。これはどういったものなのでしょうか？
まず、妊娠は病気ではないため健診は全額自費となります。出産までの健診回数は医療機関によって様々ですが、厚生労働省では１４回の健診を標準回数としていますので、大体１４回前後健診を受けることになります。健診費用は医療機関によって異なりますが、それだけの回数を全額自費で受診すると、健診費用だけでかなり高額となってしまいます。妊婦検診受診票は、その負担を助成するためのものです。
妊婦さんとご家族の負担を軽減するためのものですね。この受診票はどこで発行しているのですか？
各自治体が発行しているものなので、役所に母子手帳を貰いに行くと一緒に手渡されますよ。内容や助成金額は自治体によって異なるので様々な種類の受診票があります。また、適用範囲も自治体によって異なります。原則は妊婦さんの住んでいる市町村内や都道府県内で使用できます。それ以外の県外などで使用する場合は、償還払いとなります。ただし、医療機関が個別でその市町村と契約していれば県外でも受診票を使うことが出来ます。
そうなんですね。病院で受け取った受診票は、その後どうすれば良いのでしょうか？
受診票は、妊婦さんに係る健診費用を自治体が助成するものです。そのため、健診費用から妊婦さんが支払った金額を差し引いた受診票分の金額は、自治体に請求することになります。受診票は検診費の請求に必要なものなので大切に保管します。医療機関記入欄を記入して、翌月に一月分をまとめて各自治体へ送付します。
分かりました。お預かりした受診票は無くさないよう分かりやすいところに保管します。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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からだのしくみえ知識

歯科用語集

なぜ、おならがでるの？？
おならは、腸内にたまったガスです。腸内のガスは、通常肛門括約筋（肛門を広げたり縮めたりする筋肉）によって外に漏れないようになっています。しかし、ガスの量が多くなると圧力に押されて時々瞬間的に緩み、ガスを勢いよく吹き出してしまうことがあります。これが、おならの音です。
おならは健康状態の指標であり、全く出なかったり、我慢しすぎたりするのは体に良くありません。おならを我慢すると、腸内にガスがたまり便秘になりやすくなり、腸内の悪玉菌をさらに増やして有害ガスを発生させ、ますます腸内環境が悪くなる、という悪循環に陥ります。この状態が続くと、悪玉菌が増殖して腸内に発がん性物質やその働きを強める物質が発生し、大腸がんを発病するリスクを高めてしまいます。おならが出ることは健康な証拠です。

豆＜ねの用語＞

捻転歯
捻転歯とは、ねじれて生えている歯です。歯の長軸を中心に回転してしまっている歯のことで、「近心捻転」と「遠心捻転」に分けられます。
近心捻転は、下顎第 2 小臼歯、上・下顎中切歯、上顎第２小臼歯、下顎側切歯に多くみられ、遠心捻転は上・下顎小臼歯部に多くみられます。スペースがあれば多くの場合自然に治りますが、治らない場合は矯正治療が必要になります。
回転の角度が 90°以内のものが多いですが、時には90°以上回転しているものもあるようです。

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病
名辞
典

た～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ「百日咳」について百日咳と言うと、子供が罹る病気といったイメージがある方もいると思いますが、近年、世界的に成人の感染者が増加しています。これはワクチン接種により百日咳の患者数が減少したことで、自然罹患による追加免疫を得られない世代が増えた為です。つまり、ワクチンによる免疫獲得者が成人層となり、百日咳に対する免疫が持続期間を経過し減衰したため、現在の流行を招いていると考えられています。
まず、百日咳とは百日咳菌が気道に付着することで、激しい咳発作を引き起こす呼吸器感染症の一種です。
一年を通じて発生する症状ですが、特に春に流行することが多いです。
そして、百日咳は感染力が非常に強く、百日咳菌感染者がくしゃみや咳をした時に飛び散る飛沫や、感染者との接触で広まります。このため、会社や学校などで集団感染しやすいのですが、特に注意が必要なのは子供への感染、特に乳幼児への感染です。大人が重症化することは稀ですが、子供や乳幼児が感染すると合併症で死亡するケースもあります。
また、重症化は稀ですが成人の感染も注意が必要です。なぜ成人の感染を注意しなければならないのかというと、成人の場合は百日咳に感染しても咳が長引く程度であるため、「風邪がなかなか治らないだけ」と思い込んでしまい、菌の供給源となります。そして成人が乳幼児への感染源となってしまいます。
主な症状（子供の場合）
初期はカタル期（１～２週間程度）と呼ばれる、鼻水や咳などのいわゆる軽い風邪のような症状が現れます。
カタル期の初期段階が、百日咳菌の感染力が最も強いといわれています。
中期は痙咳期（２～３週間）と呼ばれ、発作的な咳が出始めます。咳発作は夜間が起こりやすく、咳のし過ぎで嘔吐したり、顔がむくんだり、目の充血や鼻血、内出血が起こることもあります。
後期は回復期（３週間～）と呼ばれ、次第に咳が治まりますが、咳がなくなるまでおおよそ 3 が月かかります。このことから百日咳と呼ばれています。
新生児や生後一年未満の乳児が百日咳菌に感染すると、咳が出ない代わりに無呼吸やチアノーゼが見られます。そのため、痙攣、呼吸停止、脳炎などの合併症を引き起こすことがあります。
主な症状（成人の場合）
経過は主に子供の場合と同じですが、子供のように特徴的な咳が伴わない場合もあるため、不明熱として扱われ症状だけでは風邪との識別が困難な場合もあります。また、子供であれば百日咳に感染すると血液検査で白血球の増加がみられますが、大人の場合は白血球が増加せず血液検査をしてもわからないこともあります。
このようなことから、大人の場合は例え百日咳でないか？と疑いが出ても、咳以外の症状がないから放っておくという方もいます。しかし、何より怖いのが子供への感染です。
特に乳幼児が感染すると重篤な症状を引き起こす可能性があります。
検査
診断方法には、血液検査と菌の培養があります。
D012-12
D012-47
D023

百日咳菌抗体定性 百日咳菌抗体半定量（後鼻腔ぬぐい液） 80 点 検査期間 1 週間程度
百日咳菌抗体（血液） 280 点 検査期間 1 週間程度
百日咳菌核酸検出（後鼻腔ぬぐい液）360 点 検査期間 3 日程度(※H28.11.1 より保険適用)
D023 微生物核酸同定・定量検査の「７」ＨＣＶ核酸検出、ＨＰＶ核酸検出、ＨＰＶ核酸検出（簡易ジェノタイプ判定）の所定点数に準じて算定する。本検査は、関連学会が定めるガイドラインの百日咳診断基準における臨床診断例の定義を満たす患者に対して、ＬＡＭＰ法により測定した場合に算定できる。

治療には多くの抗菌薬が有効です。百日咳特有の咳が出てきてから治療を始めても症状はよくなりませんが、他人への菌の拡散は防止できます。また、予防接種が有効で、四種混合ワクチン（ポリオ・ジフテリア・破傷風・百日咳）として、生後 3 か月から接種できます。
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