『意思決定支援実践ハンドブック』
目次目
次序章
１

意思決定支援にかかわる
日本社会福祉士会の取組み……………………… 1

ツール開発の経緯………………………………………………………………………… 1⑴

意思決定支援の ３ つの段階………………………………………………………………… 1⑵

２ つのツールの開発………………………………………………………………………… 1〈図序－ １ 〉「認知症高齢者に対する意思決定支援としての成年後見制度の利用促進の政策的課題と活用手法に関する実証的研究」における意思決定支援の枠組み…… 2

２

ツール改善の経緯………………………………………………………………………… 3

３

ツールのコンセプト… ………………………………………………………………… 4４

最高裁判所が新たに導入した「本人情報シート」との関係… ……………… 4
コラム 「本人情報シート」が開発された経緯…………………………………………………… ５

第１章
１

意思決定支援の概要……………………………………………………………………… 6⑴意思決定支援の多義性……………………………………………………………………… 6⑵３ つの次元の意思決定支援………………………………………………………………… 7２

現行法における意思決定支援… ……………………………………………………… 9⑴

法律上の規定………………………………………………………………………………… 9⑵ガイドライン…………………………………………………………………………………10３2

意思決定支援と成年後見制度… ………… 6

意思決定支援と代行決定………………………………………………………………11⑴

代行決定の特徴………………………………………………………………………………11⑵意思決定支援と代行決定との比較…………………………………………………………11⑶

法学者の見解…………………………………………………………………………………12

４

意思決定支援における意思誘導要素…………………………………………………17

５

成年後見人等による意思決定支援……………………………………………………18

６

意思決定支援のためのツール… ………………………………………………………20⑴

成年後見人等にとってのツールの意義……………………………………………………20

⑵２ 種類のツール………………………………………………………………………………21⑶波及効果………………………………………………………………………………………22目
次第 ２ 章 「意思決定支援のためのツール」
活用ガイドライン… …………………………………24
１ 「意思決定支援のためのツール」の目的… …………………………………………24⑴ 「意思決定支援のためのツール」の概要… ………………………………………………24〈図 ２ － １ 〉「意思決定支援のためのツール」を用いた意思決定支援のステップの全体像… ……………………………………………………………………………25⑵ 「意思決定支援のためのツール」におけるかかわる人々の定義づけ… ………………25〈図 ２ － ２ 〉「意思決定支援のためのツール」にかかわる人々の概念図… …………………26⑶ 「意思決定支援のためのツール」を活用した意思決定支援の ７ 原則… ………………26〈図 2 － 3 〉 本ツールを活用した意思決定支援の ７ 原則… …………………………………27⑷ 「意思決定支援のためのツール」を活用することで期待される効果… ………………28⑸ 「意思決定支援のためのツール」に関するＱ＆Ａ… ……………………………………29〈図 ２ － ４ 〉 成年後見人等と意思決定支援… …………………………………………………31

２ 「ソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ」――

意思決定支援のステップ １ ――…………………………………………………32⑴

意思決定支援とソーシャルサポート・ネットワーク……………………………………32⑵

ソーシャルサポートの機能…………………………………………………………………33〔表 ２ － １ 〕 ソーシャルサポートの機能別 ６ 分類とそれらのサポートを提供するのに必要な技術… …………………………………………………………………34⑶ 「ソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ」の目的… …………………………35⑷意思決定支援のツールとしての「ソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ」… ………………………………………………………………………………………36⑸ 「ソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ」の記入方法… ……………………37⑹ 「ソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ」に関するＱ＆Ａ… ………………37〈図 ２ － ５ 〉「ソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ」の記入方法…………………38

３

意思決定支援のステップ １ からステップ ２ へ進むための準備… ……………41⑴

意思決定支援のための話し合いの準備……………………………………………………41〈図 ２ － ６ 〉 話し合いの事前準備項目一覧……………………………………………………41〈図 ２ － ７ 〉 本人向け趣旨説明「わかりやすい版」参考例… ………………………………42⑵

話し合いの準備に関するＱ＆Ａ……………………………………………………………43

４ 「意思決定支援プロセス見える化シート」――

意思決定支援のステップ ２ ――…………………………………………………443

⑴ 「意思決定支援プロセス見える化シート」の目的と構成… ……………………………44〈図 ２ － ８ 〉「意思決定支援プロセス見える化シート」を用いた意思決定支援の話
目し合いのプロセス……………………………………………………………………45

次⑵ 「意思決定支援プロセス見える化シート」の記入方法と話し合いの留意点… ………45〈図 ２ － ９ 〉「意思決定支援プロセス見える化シート」の記入方法と話し合いの留意点… …46⑶ 「意思決定支援プロセス見える化シート」に関するＱ＆Ａ… …………………………52

特別寄稿ソーシャルサポートネットワークの分析（アセスメント）とマップの活用（河野聖夫）… ……………………………………………………………57

第 ３ 章 「意思決定支援のためのツール」の活用方法…………………………………………………………60
１

事例の概要と読む際の留意点… ………………………………………………………60⑴

事例の概要と提示の目的……………………………………………………………………60〔表 ３ － １ 〕 事例の概要… ……………………………………………………………………60〈図 ３ － １ 〉 中核機関の役割と支援の流れにおける、各主体に期待される役割（フロー図）… ………………………………………………………………………62
コラム⑵

中核機関… ………………………………………………………………………………63

事例を読む際の留意点………………………………………………………………………63〔表 ３ － ２ 〕「意思決定支援のためのツール」の活用例を読む際の論点… …………………65

２

発見・気づき・相談から本人にふさわしい成年後見制度利用の検討へ…………………………………………………………………………………………67⑴ 【Ａさんの事例】 家族状況の変化に伴う知的障害者の生活環境の再構築にかかわる意思決定支援…………………………………………………………………………67〈図 ３ － ２ 〉「意思決定支援のためのツール」を活用したＡさんへの意思決定支援の流れ… ……………………………………………………………………………68⑵ 【ステップ １ 】 支援の開始…………………………………………………………………69〈図 ３ － ３ 〉 Ａさんのソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ………………………70⑶ 【ステップ ２ の準備】…………………………………………………………………………71〈図 ３ － ４ 〉 事前準備・意思決定支援プロセス見える化シート １ ……………………………72⑷ 【ステップ ２ 】 話し合い〔第 １ 回目〕… …………………………………………………73〈図 ３ － ５ 〉 意思決定支援プロセス見える化シート １ … ……………………………………74〈図 ３ － ６ 〉 意思決定支援プロセス見える化シート ２ … ……………………………………75〈図 ３ － ７ 〉 意思決定支援プロセス見える化シート ３ … ……………………………………76⑸ 【ステップ ２ 】 話し合い〔第 ２ 回目〕… …………………………………………………77〈図 ３ － ８ 〉 意思決定支援プロセス見える化シート １ … ……………………………………78

4〈図 ３ － ９ 〉 意思決定支援プロセス見える化シート ２ … ……………………………………79

〈図 ３ －１０〉 意思決定支援プロセス見える化シート ３ … ……………………………………80〈図 ３ －１１〉 本人情報シート……………………………………………………………………81

発見・気づき・相談からの成年後見制度の利用と状態の変化に伴う

次

３目

事例の経過から意思決定支援を振り返る…………………………………………………83⑹

モニタリング… ……………………………………………………………………………85⑴ 【Ｂさんの事例】 認知症高齢者の状態に応じた生活環境の調整にかかわる
意思決定支援……………………………………………………………………………………85⑵ 【意思決定支援 １ 】 発見・気づき・相談から成年後見制度の利用…………………85〈図 ３ －１２〉【意思決定支援 １

発見・気づき・相談から成年後見制度の利用】における「意思決定支援のためのツール」を活用したＢさんへの意思決定支援の流れ… ………………………………………………………………………86〈図 ３ －１３〉 Ｂさんのソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ………………………88〈図 ３ －１４〉 事前準備・意思決定支援プロセス見える化シート １ ……………………………90〈図 ３ －１５〉 意思決定支援プロセス見える化シート １ … ……………………………………92〈図 ３ －１６〉 意思決定支援プロセス見える化シート ２ … ……………………………………93〈図 ３ －1７〉 意思決定支援プロセス見える化シート ３ … ……………………………………94〈図 ３ －１８〉 本人情報シート……………………………………………………………………95⑶ 【意思決定支援 ２ 】 状態の変化に伴うモニタリング……………………………………98〈図 ３ －１９〉【意思決定支援 ２状態の変化に伴うモニタリング】における「意思決定支援のためのツール」を活用したＢさんへの意思決定支援の流れ… ………99〈図 ３ －２０〉 Ｂさんのソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ…………………… 101〈図 ３ －２１〉 意思決定支援プロセス見える化シート １ … ………………………………… 103〈図 ３ －２２〉 意思決定支援プロセス見える化シート ２ … ………………………………… 104〈図 ３ －２３〉 意思決定支援プロセス見える化シート ３ … ………………………………… 105〈図 ３ －２４〉 本人情報シート………………………………………………………………… 106

事例の経過から意思決定支援を振り返る……………………………………………… 109⑷４

保佐人の権限行使に関するチームでの検討とモニタリング… …………… 111⑴ 【Ｃさんの事例】 高次脳機能障害のある被保佐人が「必要な支援」を「本人との共同作業」で確認する意思決定支援……………………………………………… 111⑵ 【意思決定支援 １ 】 保佐人選任時の支援方法の確認………………………………… 111〈図 ３ －２５〉【意思決定支援 １保佐人選任時の支援方法の確認】における「意思決定支援のためのツール」を活用したＣさんへの意思決定支援の流れ… …… 113〈図 ３ －２６〉 Ｃさんのソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ…………………… 114〈図 ３ －２７〉 意思決定支援プロセス見える化シート １ … ………………………………… 116⑶ 【意思決定支援 ２ 】「携帯電話の名義貸し」の誘いへの対応… …………………… 118〈図 ３ －２８〉【意思決定支援 ２ 「携帯電話の名義貸し」の誘いへの対応】における「意思決定支援のためのツール」を活用したＣさんへの意思決定支援の流れ… 119〈図 ３ －２９〉 Ｃさんのソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ…………………… 120〈図 ３ －３０〉 事前準備・意思決定支援プロセス見える化シート １ ………………………… 122〈図 ３ －３１〉 意思決定支援プロセス見える化シート １ … ………………………………… 124

5

〈図 ３ －３２〉 意思決定支援プロセス見える化シート ２ … ………………………………… 125〈図 ３ －３３〉 意思決定支援プロセス見える化シート ３ … ………………………………… 126目⑷ 【意思決定支援 ３ 】 保佐人の権限の見直しに関するモニタリング………………… 129

次〈図 ３ －３４〉【意思決定支援 ３

保佐人の権限の見直しに関するモニタリング】における「意思決定支援のためのツール」を活用したＣさんへの意思決定支援の流れ… …………………………………………………………………… 129〈図 ３ －３５〉 意思決定支援プロセス見える化シート １ … ………………………………… 131〈図 ３ －３６〉 意思決定支援プロセス見える化シート ２ … ………………………………… 132〈図 ３ －３７〉 意思決定支援プロセス見える化シート ３ … ………………………………… 133〈図 ３ －３８〉 本人情報シート………………………………………………………………… 134

事例の経過から意思決定支援を振り返る……………………………………………… 136⑸５

社会福祉士のソーシャルワーク実践における活用例………………………… 138⑴ 【Ｄさんの事例】 被災者の気持ちに寄り添いながら生活の場の選択を支える意思決定支援……………………………………………………………………………… 138⑵ 【ステップ １ 】 支援の開始……………………………………………………………… 138〈図 ３ －３９〉「意思決定支援のためのツール」を活用したＤさんが生活の場を選択するための意思決定支援の流れ… ……………………………… 139〈図 ３ －４０〉 Ｄさんのソーシャルサポート・ネットワーク分析マップ…………………… 140⑶ 【ステップ ２ の準備】……………………………………………………………………… 142〈図 ３ －４１〉 Ｄさんとの共同作業によるソーシャルサポート・ネットワーク分析
マップ… ………………………………………………………………………… 142⑷ 【ステップ ２ 】 話し合い………………………………………………………………… 144〈図 ３ －４２〉 意思決定支援プロセス見える化シート １ … ………………………………… 145〈図 ３ －４３〉 意思決定支援プロセス見える化シート ２ … ………………………………… 146〈図 ３ －４４〉 意思決定支援プロセス見える化シート ３ … ………………………………… 147⑸

Ｄさんの事例から考える意思決定支援………………………………………………… 148

終章

これからの意思決定支援の発展に向けて… …………………………………………………………… 150

資料意思決定支援をめぐる動向…………………… 151【年表】 意思決定支援に関連した近年の国内外の動き…………………………………… 151【資料 １ 】 イギリス２００５年意思能力法（Mental Capacity Act 2005）… ………………… 152【資料 ２ 】 障害者の権利に関する条約（障害者権利条約）… ……………………………… 152【資料 ３ 】 成年後見制度に関する横浜宣言…………………………………………………… 153【資料 ４ 】 障害者基本法………………………………………………………………………… 1546【資料 ５ 】 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（障害者総合支援法）… ……………………………………………………………………… 155【資料 ６ 】 知的障害者福祉法…………………………………………………………………… 156目【資料 ７ 】 国際連合障害者権利委員会一般的意見第 １ 号（２０１４年）第１２条：法

次

律の前における平等な承認…………………………………………………………… 157【資料 ８ 】 成年後見制度の利用の促進に関する法律（成年後見制度利用促進法）… …… 159【資料 ９ 】 横浜宣言〔改訂版〕… ……………………………………………………………… 162【資料１０】 成年後見制度利用促進基本計画…………………………………………………… 163【資料１１】 障害福祉サービス等の提供に係る意思決定支援ガイドライン……………… 164【資料１２】 認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）～認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて～………………………………………………………… 166【資料１３】 人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドラ
イン……………………………………………………………………………………… 166【資料１４】 意思決定支援を踏まえた成年後見人等事務に関するガイドライン………… 167【資料１５】 地域における成年後見制度利用促進に向けた体制整備のための手引き…… 168【資料１６】 認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン……… 170【資料１７】 成年後見制度における診断書作成の手引／本人情報シート作成の手引…… 171【資料１８】 地域における成年後見制度利用促進に向けた実務のための手引き………… 179【資料１９】 身寄りがない人の入院及び医療に係る意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン…………………………………………………………………… 181・編集・執筆者一覧……………………………………………………………………………… 183《略語》
障害者権利条約

障害者の権利に関する条約

障害者総合支援法

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための…
法律

成年後見制度利用促進法

成年後見制度の利用の促進に関する法律7