別紙３－３< 運営推進会議における評価_様式例 > ※公表用
【事業所概要】
法人名所在地㈱クロス・サービス

事業所名

ほのかのぬくもり（〒790－00952）
愛媛県松山市朝生田町七丁目１３-２８【事業所の特徴、特に力を入れている点】
・相談窓口として機能できるよう、どんな病態の方にもまずは相談にのっている。
・ご利用者、一人一人の現状に合わせた支援ができるようにしている。
・ぬくもりという名前にあるように、職員だけではなくご本人・ご家族相互で関係が深まりホッとできるような雰囲気作りを心掛けている。
【自己評価の実施概要】
事業所自己評価
実施日

従業者等自己評価
西暦 ２０２３年 ２月２８日

実施人数（１１ ）人※管理者を含む

出席人数（合計）（ １１ ）人※自事業所職員を含む【運営推進会議における評価の実施概要】
西暦 2022 年 6 月 21 日、10 月 25 日、12 月 28 日（開催）実施日

4 月、8 月（中止）書面
西暦 2023 年 2 月 28 日（開催）☑自事業所職員（ ３人）□市町村職員（ 人）☑地域包括支援センター職員（ １人）☑地域住民の代表者（ ２人）

出席者（内訳）☑利用者（ １人）

□利用者の家族（ 人）□知見を有する者（ 人） ☑その他（ ４人）

1

■ 前回の改善計画の進捗評価
項目

前回の改善計画

実施した具体的な取組

進捗評価

Ⅰ．事業運営の評価

新型コロナウイルス感染症発生時のBCP 策定は行った。実際にロングショート中のご利用

実際に新型コロナ陽性者への対応はしたものの、担当を決め一部の職（評価項目 1～10）

BCP を策定する。シミュレーション者 1 名が新型コロナ陽性者となった。保健所と相談員のみの対応だったため、それ以外の職員は十分理解が得られていなを実施し、職員への周知と課題を洗し、本来レッドゾーンである居室の一部をイエローゾ

い可能性がある。BCP も策定しただけに終わっているため、見直しをいだせるよう取り組む。

ーンとし、PPE 脱衣を居室で行った。感染拡大するこ行うとともに、継続的にシミュレーションを実施していく必要があとなく収束した。

る。

家族も含めた２４時間の暮らし全体

自宅でのご利用者の様子やご家族の介護状況、確認しモニタリングする時に担当者からの意見を反映することは出来た。まに着目したアセスメントができる。

たい事などを、介護・看護それぞれの担当者が、モニた、毎月のモニタリング結果は職員間で共有し、内容を把握できた。

介護支援専門員の毎月のモニタリン

タリング１ヶ月前に CM へ書面と口頭で伝えるように

介護・看護の両面から行われたアセスメント結果をケアプランに反映

グを職員間で共有する。介護・看護のした。毎日朝のミニミーティングでご利用者の課題やさせる必要性や、各職員が事業所内での支援にとどまらず、自宅での両面から行われたアセスメントの結改善点を話し合っているが、４年度の後期は朝の訪支援の在り方をもっと検討できるよう、話し合いの場を作る必要があ

果は、その後のつき合わせを通じて問・送迎もあって限られた職員のみのミニミーティン

ると思い、半年に 1 回のライフサポートプラン評価時には、CM を含両職種で共有していく。

グになってしまった。

めた 3 者で話し合いを行うことにした。

他の法人と連携をとり運営推進会議

同じ看多機と電話での情報交換は出来た。

他法人の看多機運営推進会議には参加できなかったが、今後も電話でに参加し、同じ看多機での課題や対法人内での連携は出来ている。感染症対策や身体拘束・連絡を取り合い連携を図るよう努めたい。

策など情報交換し、利用者のための虐待防止対策の委員会を立ち上げ意見交換や、小規模とサポートに必要なサービスの提供がの連携もとっている。

Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）

２．多機関・多職種との連携（評価項目 28
～31）

できる。

３．誰でも安心
して暮らせる
まちづくりへ
の参画（評価項目 32～41）

引き続き朝生田公園花壇の草引き、GH だんだん、小規模だんだん、との三事業所で１ヶ月

花壇の手入れは継続して行いたい。

花植えなど事業所として可能な啓発

間ごと交代し花壇の手入れをしている。

ゴミ出しが困難なご利用者に対し、３月から週１回ゴミのふれあい収活動を実施していく。

独居で動けないご利用者が地域で安心して暮らせるよ

集が開始になった。今後も介護サービスでは困難なことはインフォー

う、まずゴミ回収から取り組んだ。

マルサポートを包括等と検討していく。

Ⅲ．結果評価ミーティング等で計画目標の見直し

ライフサポートプランの見直し・達成・意見・提案など

各担当の介護職、看護師との両職種間で話し合う場を作り、情報共有（評価項目 42～44）

や達成、提案、意見など話し合い、次ミーティングの時間に話し合う事ができ、その追いかけしたり、その結果をケアプランに反映できるように CM を交えた話しに活かせるよう情報共有していく。

は各担当者が毎月の経過記録に落としこんではいるが、 合いができるようにしていく。
個人差がある。

2

※「前回の改善計画」および「実施した具体的な取組」は事業所が記入し、「進捗評価」は自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します■ 今回の「評価結果」および「改善計画」
項目

評価結果

改善計画

Ⅰ．事業運営の評価

実際にコロナ対策では想定通りではいかなかったが、保健所と相談しな感染対策では委員会を定期的に開催し、職員の研修と訓練を年２回行う。

（評価項目 1～10）

がらゾーニングを行い、感染拡大は防止できた。災害なども平時からの災害避難訓練は、夜勤者も参加し夜間想定の地震・火災時に一人で対応で訓練が大事。

きるよう訓練を継続し習得していく。BCP の見直し、シミュレーション実施。

Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）

両職種が介護・看護の両面から行われたアセスメント結果の話し合いの場

ご利用者個々の介護担当者・看護担当者間でアセスメント結果の話し合いを作る必要がある。

の場を作る。

居宅への訪問を含む、ご利用者等の暮らし全体に着目したアセスメントの通い・泊まりの利用に過度に偏らないよう、居宅への訪問を含む、ご利用実施と計画への反映に努力する。

者等の暮らし全体に着目したアセスメントの実施と計画への反映ができる。

２．多機関・多 引き続き病院等と連携を図りながら、切れ目のない、看多機だからこそで ご利用者が暮らす地域の民生委員や包括と連携を図り、住み慣れた家でご職種との連携きる支援の提供を行っていく。
利用者が安心して過ごしていけるよう、看多機ができる支援と、地域に協（評価項目 28
力していただくことを具体的にし、また地域行事等にも参加できる機会が～31）
独居の方は特に地域の民生委員とも連携を図り、住み慣れた家で安心して過ごしていけるように支援することが必要だが、十分とは言えない。

ないか？検討していく。

３．誰でも安心 引き続き花壇の草引き等継続しながら、コロナ渦以前に開催していた『な 引き続き花壇の草引き等継続し、事業所として可能な啓発活動を検討・実して暮らせるんでも相談室』が開催できないか？検討は行っていきたい。
施していく。
まちづくりへ
の参画（評価項目 32～41）
Ⅲ．結果評価ライフサポートプランの見直し・達成・意見・提案などミーティングの時

ご利用者ごとの計画目標の見直しや達成、提案など次に活かせるよう各担（評価項目 42～44）

間に話し合う事が出来ているが、その後の追いかけは各担当者が毎月の経

当者は毎月の経過記録で追いかけ計画目標の達成に近づけられるように

過記録に落としこんでいくように努める。

する。

※自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します

評価表 [事業所自己評価・運営推進会議における評価]
3

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

ほぼ実行していると理解してい✓ ①～⑤の全てを含む理念等があⅠ 事業運営の評価 ［適切な事業運営］（１） 理念等の明確化① 看護小規模多機能型居宅介護の特徴を踏まえた理念等の明確化とその実践
1

 サービスに求められる「①○医療ニーズの高い利用者の ［具体的な状況・取組内容］

る。

在宅生活の継続支援」、「② 「ぬくもりと笑顔のある暮らし」という理念 評価する。

る場合は「よくできている」✓ ①～⑤の一部を含む理念等が掲

在宅での看取りの支援」、 を掲げ、吸引・注入・点滴等医療ケアが必要 出来るだけ在宅で過ごせる為のげられている場合は、「おおよそ「③生活機能の維持回復」、 な場合も出来るだけ在宅で過ごせるようサできている」もしくは「あまりでサービス内容の変更や家族の負「④家族の負担軽減」、「⑤ ービス内容を変更したり、ご家族の負担軽減 担軽減の為に取り組まれてお地域包括ケアへの貢献」を を図る為ご意向に沿える支援を可能な範囲 り、素晴らしい取り組みだと思含む、独自の理念等を掲げ で行っている。また、生活機能の維持・回復 います。ている

きていない」✓ 独自の理念等が明確化されていない場合は「全くできていない」

を目的に生活リハビリを行ったり、必要な方にはリハビリ職員が個別に対応している。

2

 サービスの特徴および事業○ほぼ実行していると理解してい所の理念等について、職員 ［具体的な状況・取組］

る。

がその内容を理解し、実践 職員全員がご利用者へ温かい気持ちで接し 評価する。
している✓ 「サービスの特徴および理念等を踏まえた実践」の充足度を評価しますている。新人職員へはオリエンテーションや

新人研修時に伝え、その後もミ✓ 独自の理念等が明確化されてい新人研修で「理念」について学び、全職員はーティングで振り返っている取ない場合は「全くできていない」

毎月ミーティングで振り返っている。

り組みで職員間でも一定の理解が出来ていくと思います。

4事業所自己評価
番
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評価項目

よく
できて
いる

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る

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きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

説明からおおよそ出来ていると✓ 「育成計画の作成」の状況につい（２） 人材の育成①

専門技術の向上のための取組

3 職員との話し合いなどを通○じて、各職員の中長期的な ［具体的な状況・取組内容］

理解している。

育成計画などを作成してい 各職員で年間目標を立て、その目標を達成す 各職員が年間目標を立てその目る 法人内外の研修を受ける機✓ すべての職員について育成計画

るための中期的な目標を立て、１ヶ月ごとに標に向かう事で責任も大きくななどを作成している場合は「よく振り返り評価やアドバイスをしている。

りますのでいい取り組みだと思できている」

人事考課制度、面談など活用している。

います。面談などは適宜必要だと思います。

4て、充足度を評価します○

積極的に育成計画が行われてい会を育成計画等に基づいて ［具体的な状況・取組内容］

る。

確保するなど、職員の専門 認知症、身体拘束・虐待防止、感染症は全職 評価する。
技術の向上のための日常業 員参加できるよう計画している。

✓ 育成計画などを作成していない場合は「全くできていない」✓ 「専門技術の向上のための日常業務以外での機会の確保」について、充足度を評価します

最低限必要な研修はしていると務以外での機会を確保して ４月に年間研修計画を個別に立てている。計 思いますが、スキルアップの為いる

画以外に社外研修など研修案内があれば都度とは更に社外研修に参加する事

回覧し、参加を募っている。

も大切だと思います。

② 介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確保
5 介護職・看護職・介護支援専○

会議で聞く限り評価できる。

✓ 「情報を共有する機会」の充足度

門員の間で、職員が相互に ［具体的な状況・取組内容］

申し送りやミーティング、話し

情報を共有する機会が、確 毎朝の申し送りで情報共有している。

合い、グループワークはとても保されている

また、毎朝申し送りの前にミニミーティング

良い取り組みだと思います。

スについて話し合うための、定期を行い業務やご利用者の課題について話し

口頭の伝達だけでは伝わらない的なカンファレンスの開催」など合いも行っている。

事はあると思われるので文書でが考えられます月１回のミーティングでは、ご利用者のライの確認は重要だと思います。

5を評価します✓ 例えば「利用者等の具体的なケー

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

花壇は現場確認したが出来てい✓ 「得られた要望・助言等のサービ

フサポートプランの見直しを２つのグルー
プに分かれ話し合っている。色々な意見や提案があって参考になっている。
ただ、口頭での伝達事項については、全職員に伝わってない事が多くある。紙面に残すよ
う心がけている。

（３） 組織体制の構築① 運営推進会議で得られた意見等の反映
6

 運営推進会議で得られた要○望、助言等を、サービスの提 ［具体的な状況・取組内容］

る。

スへの反映」の視点から、充足度供等に反映させている

公園の花壇の草引きや花植えには継続して

かわら版は助言の度に改善されを評価します行えている。また、かわら版のサイズも大きている。

くし写真を多く入れるようにしている。

大いに評価する。
引き続き公園の花壇の草引きや花植えを継続できているのは素晴らしい事だと思います。

② 職員が安心して働くことができる就業環境の整備
7

 職員が、安心して働くこと○

取り組み内容に問題ないと思い✓ 「職員が、安心して働くことのでができる就業環境の整備に ［具体的な状況・取組内容］

ます。

きる就業環境」の充足度を評価し努めている

適正なシフト管理を行うことで職員の急用

定期的面談で職員の意見や思います等にも柔軟にシフト調整している。

を聞く事は大切だと思います。

✓ 例えば、「職員の能力向上の支

社内全体でノーリフトに取り組み、実際にリ

援」、「精神的な負担の軽減のため

フトで移乗を実施している。

の支援」、「労働時間への配慮」な

定期的に面談を行い、職員の意見や思いを聞

どが考えられます6

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

運営推進会議で目的意識を感じ✓ 「情報の随時の更新」と「職員間き対応している。

（４） 情報提供・共有のための基盤整備① 利用者等の状況に係る情報の随時更新・共有のための環境整備
8 利用者等の情報について、○随時更新を行うとともに、 ［具体的な状況・取組内容］

る報告があった。

で迅速に共有するための工夫」の

必要に応じて職員間で迅速 各ご利用者のカーデックスを利用し、変化が 評価する。

２つの視点から、充足度を評価しに共有できるよう工夫され あれば更新している。朝の申し送りはカーデ 取り組み内容で問題ないと思い

ます

ている

ックスを活用し、更新した情報はマークを付ます。引き続き対応をお願いし

けている。

ます、

（５） 安全管理の徹底① 各種の事故に対する安全管理9

 サービス提供に係る利用者○等および職員の安全確保の ［具体的な状況・取組内容

推進会議でも報告があり積極性✓ 「各種の事故に対する予防・対が感じられ具体的に実行してい策」の充足度を評価します

ため、事業所においてその ヒヤリハットや事故報告書を用いて全職員 る。

対策が求められる事項としては、

具体的な対策が講じられて で共有し、ミーティングでは先月起きた事故 大いに評価する。

例えば「医療・ケア事故の予防・いるの対策が妥当か検討を行っている。

サービス提供に係る利用者への対策」、「交通安全」、「夜間訪問時

年１回の安全運転同乗（部長が同乗）して運対策の取り組みは問題ないと思の防犯対策」、「個人情報保護」な

転マナーを確認している。送迎車２台のうちいます。

どが考えられます

１台はドライブレコーダーを設置している。 ヒヤリ・ハットや事故報告書を年１回、朝生田拠点での防犯訓練をしていうまく活用し、再発防止に努める。今年は当事業所がメインで実施。

て下さい。

訪問先で自宅に駐車場がない場合は、無断駐7

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

車にならないよう当事業所が訪問先近くの

また職員の安全確保などの対策

駐車場と契約し職員が安心して駐車できるも問題ないかと思います。

評価の視点・
評価にあたっての補足ようにしている。

② 災害等の緊急時の体制の構築
10 災害などの緊急時において災害避難訓練についてはいつも✓ 「緊急時におけるサービス提供

積極的に取り組んでいる。
も、サービス提供が継続で ［具体的な状況・取組内容］
きるよう、職員、利用者、関 職員全員が共有できるグループ LINE を通し 災害時の取り組みは問題ないかのための備え」について、充足度○を評価します係機関の間で、具体的な対 て、災害時には一斉に連絡がとれるよう、定 と思います。
✓ 例えば、「安否確認方法の明確
新型コロナ等の感染症はまだま
応方針が共有されている化」、「連絡先リストの作成」、「医期的にグループ LINE で訓練している。
BCP は策定しているが、定期的な見直しがでだ継続していくと思われますの療材料などの確保」、「災害時ケア

きていない。

で BCP などしっかり策定していのマニュアル化」などが考えられって下さい。

ますⅡ サービス提供等の評価
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成① 利用者等の 24 時間の暮らし全体に着目した、介護・看護両面からの一体的なアセスメントの実施
11○

家族との連絡ノート等の活用は✓ 「家族等も含めた 24 時間の暮らや家族等介護者の状況等を ［具体的な状況・取組内容］

とても良いと思いますが、充分し全体に着目したアセスメント」

 在宅時の利用者の生活状況

含む、利用者等の 24 時間の 毎日のご家族との連絡ノートの活用、CM が毎 なアセスメントにはならないとの充足度を評価します

暮らし全体に着目したアセ 月実施しているモニタリング、送迎時の会話 思いますので、日頃から本人の ✓ ケアが包括的に提供される看護スメントが行われている等でご利用者やご家族の生活状況の把握に状態、家族の様子を気にする習小規模多機能型居宅介護におい努めている。しかし、実際見ていない在宅時慣をつけ、皆でしっかりと情報ては、家族等を含めた 24 時間のの様子やご家族の介護状況などは、想像がつ共有していきましょう。

暮らし全体に着目したアセスメ

きにくいこともあり、情報収集まででアセス8ントが必要となります事業所自己評価
番
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運営推進会議における評価
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評価の視点・
評価にあたっての補足

取り組み内容で問題ないと思わ✓ 「介護職と看護職間でのアセスメ

メントは不十分である。

12

 介護職と看護職がそれぞれ○の視点から実施したアセス ［具体的な状況・取組内容］

れます。

メントの結果が、両職種の 月に１回、リーダー会（介護職２名、看護師 継続をお願いします。
間で共有されているント結果の共有」について、充足度を評価します✓ 介護・看護の両面から行われたア３名）で課題を出し合い意見交換や提案をしセスメントの結果は、その後のつて実行に移せている。

き合わせなどを通じて、両職種で共有されることが望ましいといえます② 利用者等の「尊厳の保持と自己実現の達成」を重視した計画の作成
13

 家族を含む利用者等の考え○を把握するとともに、その ［具体的な状況・取組内容］
目標の達成に向けた計画が 自宅訪問しご利用者やご家族のモニタリン
作成されている

家族と意見を交わしていること✓ 「家族等の考えを含めた計画の作は会議で報告をうけたが積極性成」について、充足度を評価し利用について評価している。

者のみでなく、家族等の考えを適グ等にてご意向を把握し計画作成に反映さ切に把握するとともに、その考えれている。

を含めた計画を作成することは重要であるといえます14 利用者の有する能力を最大限に活かした、「心身の機能の維持回復」「生活機能の維持又は向上」を目指すことを重視した計画が作成されている○［具体的な状況・取組内容］
リハビリ職員（PT、OT、ST）に介入してもらいアドバイスを受けながら日常生活リハビ
リを中心に支援を行っている。生活機能の維持・向上を目標に計画作成している。

生活機能の維持・向上について✓ 「利用者の有する能力を活かし取り組んでいるのは現認していた、心身機能の維持回復を重視しる。大いに評価する。

た計画の作成」について、充足度を評価します✓ 「利用者が尊厳を持って、その有する能力に応じ地域において自立した日常生活を営む」ために、必要な視点であるといえます9

事業所自己評価
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運営推進会議における評価
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評価の視点・
評価にあたっての補足③ 利用者の今後の状況変化の予測と、リスク管理を踏まえた計画の作成
15 利用者の今後の状況変化の✓ 「状況変化の予測」と「リスク管理」の○予測と、リスク管理を踏まえた計画が作成されている

２つの視点から、充足度を評価します［具体的な状況・取組内容］✓ 介護・看護が一体的に提供される看護毎月主治医に提出する看護計画書はリスク

小規模多機能型居宅介護においては、を踏まえて作成している。

特に看護職による予後予測などを踏まえて計画を作成することが重要です（２） 利用者等の状況変化への迅速な対応とケアマネジメントの実践① 継続したアセスメントを通じた、利用者等の状況変化の早期把握と計画への反映
16

 サービス提供を通じた継続○的なアセスメントにより、 ［具体的な状況・取組内容］

会議の報告で積極的に取り組ん✓ 「早期の把握」と「計画への適宜でいるのが確認できている。評

反映」の２つの視点から、充足度

利用者等の状況変化を早期 ご利用者だけでなくご家族の介護負担も考 価する。

を評価しますに把握し、計画への適宜反 慮し家族と話し合いの場を設け、サービス内
映が行われている

容の変更など適宜計画へ反映している。

② 居宅への訪問を含む、利用者等の暮らし全体に着目したアセスメントの実施と計画への反映
17

 通い・泊まりの利用に過度○✓ 「訪問による、家族等を含めた居に偏らないよう、適時適切 ［具体的な状況・取組内容］

宅での生活状況の変化の継続的に利用者宅を訪問すること ご利用者により利用状況の偏りがある。

な把握」という視点から、充足度

で、家族等を含めた居宅でを評価します連泊利用のご家族には適宜、話をして帰宅支✓ 訪問によるケアの提供は、家族等の生活状況の変化を継続的 援をすすめている。
に把握しているを含めた居宅での生活状況を把握するためにも重要です10事業所自己評価
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評価の視点・
評価にあたっての補足

こまめに連絡をとっているのは✓ 「利用者等の状況変化や目標の③ 利用者等の状況変化や目標の達成状況等に関する関係多職種との情報共有
18 利用者等の状況変化や目標○の達成状況等について、主 ［具体的な状況・取組内容］

会議で確認している。

達成状況等の事業所内外を含む

治医など、事業所内外を含 ご利用者等の状況変化など主治医、歯科医、 評価する。

関係多職種との情報共有」についむ関係多職種と情報が共有 リハビリ職員、薬局、生活保護課、地域包括て、充足度を評価します

されている

支援センター等と情報共有できている。

（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供① 介護職と看護職の相互の専門性を生かした柔軟なサービスの提供
19

 介護職と看護職のそれぞれ○チームワークがとれている ✓ 「介護職と看護職の専門性を活かの専門性を最大限に活かし ［具体的な状況・取組内容］のは確認している。

した役割分担」について、充足度をながら、柔軟な役割分担が 状態変化があるご利用者に介護職が対応す

評価する。

評価します

行われている✓ 介護・看護が一体的に提供されるる時には、看護師より観察の視点や注意点等
アドバイスを行っている。

看護小規模多機能型居宅介護で看護師が送迎、訪問介護、入浴、調理などをは、効果的・効率的なサービス提供担うこともあり、業務の状況等に応じた柔軟のために、各々の専門性を活かしな役割分担を行っている。

た役割分担や、業務の状況等に応じた柔軟な役割分担を行うことが
重要です

20

 利用者等の状況について、○チームワークがとれているのは✓ 「介護職と看護職の情報共有お介護職と看護職が互いに情 ［具体的な状況・取組内容］

確認済み。

よび対応策の検討」について、充報を共有し対応策を検討す 毎朝のミニミーティングで支援方法が上手評価する。

足度を評価します

るなど、両職種間の連携が くできた事や困った事を話し合い、対策を検行われている

討している。必ず記録を残し参加できなかった職員も情報共有できるように確認欄にチ

11

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全く
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評価の視点・
評価にあたっての補足

会議で確認済み。チームワーク✓ 「看護職の専門性を活かした、介ェックしている。

② 看護職から介護職への情報提供および提案
21

 看護職から介護職に対し○て、疾病予防・病状の予後予 ［具体的な状況・取組内容］

が取れている。

測・心身の機能の維持回復 新規ご利用者の基本情報を作成し情報共有 評価する。

いて、充足度を評価します✓ このような情報提供や提案等は、などの観点から、情報提供 している。看取りでは経験のない介護職に予や提案等を行っている

護職への情報提供や提案等」につ

後予測の情報を提供し、また一緒にケアに入

看護職の専門性を活かした役割

りご利用者への声かけや落ち着いて状態観の１つとして期待されます

察する等アドバイスしている。

（４）利用者等との情報及び意識の共有① 利用者等に対するサービスの趣旨及び特徴等についての情報提供
22

 サービスの趣旨および特徴○

皆さんやさしい。

等について、分かりやすく ［具体的な状況・取組内容］

問題ないと思う。

✓ 「利用者等の理解」について、充足度を評価します

説明し、利用者等の理解を 新規相談の見学時、契約時にご本人ご家族に得ている

説明している。ご家族は理解を得ているが、ご利用者の中には重度や認知症の方もおられ、不安のないよう都度説明をしている。今日はデイに行きましょう、今から家に帰りま
すね等声をかけるとうなずかれる事が多い。

② 利用者等への「在宅での療養生活」に係る指導・説明
23

 作成した計画の内容や在宅✓ 「利用者等の理解」について、充○での療養生活の継続に向け ［具体的な状況・取組内容］

足度を評価しますて留意すべき点等につい 作成した計画について説明を行っている。ご12

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いる

おおよそ
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評価の視点・
評価にあたっての補足

これは皆さんやさしくて丁寧で✓ 「利用者等の理解」について、充て、分かりやすく説明し、利 本人の理解が困難な時はご家族に説明を行

24

用者等の理解を得ているっている。

 利用者等が行う医療処置や○医療機器の取り扱い方法、 ［具体的な状況・取組内容］

す。

足度を評価します

家族等が行うケアの提供方 インスリン自己注射が困難になったご利用 立派です。
法等について、分かりやす 者に対して、単位数を間違えない様看護職がく説明し、利用者等の理解 合わせるが、消毒と注射は都度説明や確認をを得ている

行いながらご利用者に施行してもらっている。新しくなった衛生材料の説明をご家族の理解が得られるまで丁寧に説明した。

③ 重度化した場合や終末期における対応方針の、利用者等との相談と共有
25

 利用者本人（意思の決定・表○

終末期の件はよく会議で報告を示ができない場合は家族 ［具体的な状況・取組内容］

受けている。

✓ 「サービス提供への適切な反映」
について、充足度を評価します等）の希望や意向を把握し、 終末期における対応方針について、利用前に やさしい。安心できる。
サービスの提供に反映して ご本人ご家族の意向を確認し、状況が変化しいるていく過程で方針に変わりがないか適宜確認をしている。

26

 在宅生活の継続の可否を検✓ 「将来に発生し得る様々なリス○

討すべき状況を予め想定 ［具体的な状況・取組内容］

クを想定した上での、対応策の検し、その際の対応方針等に 状況の変化がみられるようになってきた時討と共有」について、充足度を評ついて、利用者等と相談・共 にご利用者ご家族に今後の在宅生活につい価します

有することができているて話す機会を作り、文書化している。

13

事業所自己評価
番
号

評価項目

27

 終末期ケアにおいて、利用

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

全く
できていな
い

○

これは立派です。

者等に適切な時期を見計ら ［具体的な状況・取組内容］

会議で終末期を聞きましたが、って、予後および死までの 終末期ケアにおいて、当事業所で看取りにな 私の親の死去を経験しているだ
経過を丁寧に説明し、説明 る利用者の死が近づいた頃を見計らって説 けによく分かります。

評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「予後および死までの経過の説
明」と「記録の有無」の２つの視点から、充足度を評価します✓ 「丁寧に説明し」且つ「記録としした内容や利用者等の意向 明し、ご家族が同じ居室で泊まれる場を設けて残している」場合は「よくでき等を記録として残しているている」

た。主治医の病状説明など記録に残している。コロナ禍であり感染対策を十分にとってご利用者に付き添っていただいた。

２．多機関・多職種との連携（１） 病院・施設等との連携による円滑で切れ目のないケアの提供① 病院・施設等との連携や情報共有等による、在宅生活への円滑な移行28

 病院・施設等との連携・情報✓ 「利用者の円滑な在宅生活への○共有等により、病院・施設等 ［具体的な状況・取組内容］

移行」について、充足度を評価しからの、利用者の円滑な在 退院前のカンファレンスに参加し、ご利用後ます✓ 例えば、「退院・退所前のカンフ宅生活への移行を支援して も２週間～１ヶ月後の様子を病院地域連携
いる室へ電話連絡するようにしている。また、毎ァレンスへの参加」、「利用者等に

月主治医へ看護計画・看護報告書を提出して係る病院・施設等との継続した情いる。病院入院や施設入所された場合には看報共有」などの取組が考えられま

護要約を医療機関や施設へ提出し情報共有

す

している。

② 入院・入所の可能性がある利用者についての、主治医等との対応方針の共有
29

 すべての利用者について、○会議で確認している。

緊急時の対応方針等を、主 ［具体的な状況・取組内容］

ルール化している。

治医等と相談・共有するこ 緊急時の対応等については、事前にご本人・ 評価する。

14✓ 「緊急時の対応方針等の主治医等との相談・共有」を評価します✓ 利用者の状態変化・家族等介護者

事業所自己評価番号

評価項目とができている

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

ご家族の意向を聞き取った上で、主治医と対の状況の変化など、実際に発生す応策を相談・共有している。

る前の段階から予め対応方針等
を主治医等と相談・共有しておくことが重要です③ 地域の医療機関等との連携による、急変時・休日夜間等に対応可能な体制の構築
30

 地域の医療機関等との連携○

これは立派に完全にルール化しにより、休日夜間等を含め ［具体的な状況・取組内容］✓ 「即座な対応が可能な体制の構築」について、充足度を評価しまている。

て、すべての利用者につい 夜間電話当番の看護師が連絡受け訪問でき 評価する。

すて、急変時に即座に対応可 ており、主治医に報告、必要時往診または救能な体制が構築されている

急病院搬送などそれぞれの対応をしている。

（２） 多職種との連携体制の構築① 運営推進会議等における、利用者のために必要となる包括的なサポートについての、多職種による検討
31

 運営推進会議等において、○隠すことなく情報提供が行われ利用者のために必要と考え ［具体的な状況・取組内容］✓ 「利用者のために必要となる、介ている。

護保険外のサービスやインフォー

られる包括的なサポートに 金銭管理が困難になってきた独居のご利用 評価する。

マルサポート等を含めたケアの提ついて、民生委員・地域包括 者に対して、地域包括支援センター相談員、供について、多職種とともに検討・支援センター・市区町村職 松山市職員へ情報提供し担当者会議を行っ支援を行っていくなどの取組」の員等への情報提供や提案が ている。

充足度を評価します✓ そのような取組をしたいことがな

行われているい場合は「全くできていない」✓ 民生委員のみでなく、自治会長や町会長などの住民代表も対象です✓

15

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案① サービスの概要及び効果等の、地域に向けた積極的な情報の発信32

 運営推進会議の記録につい○出来ている。

て、誰でも見ることができ ［具体的な状況・取組内容］

33

評価する。

✓ 「誰でも見ることができる方法
での情報発信」と「迅速な情報発るような方法での情報発信 1 回/2 ヶ月に発行している『かわら版』にて

信」の２つの視点から、充足度をが、迅速に行われている

評価します

情報発信している。

 サービスの概要や地域にお○行われていない。

いて果たす役割等につい ［具体的な状況・取組内容］

評価しない。

✓ 「積極的な啓発活動」について、評価する項目ですて、正しい理解を広めるた 新型コロナの影響により「何でも相談室＆も✓ 例として、「チラシ等の配布」やめ、地域住民向けの積極的 ったいない市」は昨年から中止している。

「地域説明会の実施」などの取組

な啓発活動が行われているが考えられます。

地域の朝生田公園の花壇の草引きや花苗植✓ 利用者や職員の確保のみを目的

えなど継続して実施している。
朝生田町内の保育園児へ手作りのクリスマとした活動等は除きます

スプレゼントを今年度もお渡しする事が出来た。

（２） 医療ニーズの高い利用者の在宅での療養生活を支える、地域拠点としての機能の発揮① 看護小規模多機能型居宅介護事業所の登録者以外を含む、地域への訪問看護の積極的な提供
34

 看護小規模多機能型居宅介○✓ 「指定訪問看護事業所の指定を護事業所の登録者以外を対 ［具体的な状況・取組内容］
象とした訪問看護を積極的 同一建物２階に訪問看護ステーションが併せて受けている事業所」のみがに実施している別にあるため、看護小規模では、今のと施状況欄は無記入で、[具体的なころ登録者以外の方を対象とした訪問看状況・取組内容]欄に｢指定なし｣

護は行っていない。

と記入してください16

対象です。該当しない場合は、実事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「登録者以外を対象とした訪問看護」を実施していない場合は、「全くできていない」✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します② 医療ニーズの高い要介護者の積極的な受け入れ35

 「たん吸引」を必要とする○会議で確認済み。

要介護者を受け入れること ［具体的な状況・取組内容］

評価する。

✓ 「積極的な受け入れ」について、充足度を評価してください✓ 「受け入れることができる体制」

ができる体制が整ってお 積極的な受入れが出来ている。
り、積極的に受け入れてい 夜勤専従看護師や電話当番の看護師がおり、が整っていない場合は、「全くでるきていない」

夜間の体制も整えている。実際に夜間痰吸引
でご家族から電話が入れば訪問看護に入り✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」

吸引施行している。

の視点から、充足度を評価します36 「人工呼吸器」を必要とす✓ 「積極的な受け入れ」について、○

る要介護者を受け入れるこ ［具体的な状況・取組内容］

充足度を評価してくださいとができる体制が整ってお 実際に２０１４年１２月より 4 年間ほど受け✓ 「受け入れることができる体制」

り、積極的に受け入れてい 入れを行った実績がある。

が整っていない場合は、「全くでるきていない」

現在は該当者無いが、夜勤は看護師対応としているため、いつでも受け入れは可能。

✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します17

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

37

 「看取り支援」を必要とす

○

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

積極的に行っておりテキパキと✓ 「積極的な受け入れ」について、

る要介護者を受け入れるこ ［具体的な状況・取組内容］

している。

とができる体制が整ってお 事業所内やご自宅にて看取り支援を積極的評価する。

充足度を評価してください✓ 「受け入れることができる体制」

り、積極的に受け入れてい に受け入れてきた。今後も継続していきたが整っていない場合は、「全くでるきていない」い。

✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します（３） 地域包括ケアシステムの構築に向けての、まちづくりへの参画① 行政の地域包括ケアシステム構築に係る方針や計画の理解
38

 管理者および職員が、行政✓ 「内容等の理解」について、その○が介護保険事業計画等で掲［具体的な状況・取組内容］

充足度を評価します

げている、地域包括ケアシ

地域包括ケアシステムについての勉強会を

ステムの構築方針や計画の行い、内容等理解できている。

あたっては、その中で各々が果た

内容等について理解してい朝生田地区の看多機として『何でも健康相談すべき役割を、明確に理解するこる室』を定期的に開催し、地域とつながっていとが必要であるといえます

けるよう、新型コロナが収束すれば再開した✓ 地域包括ケアシステムの構築方✓ 地域包括ケアシステムの構築に針や計画などがない場合は、「全い。

くできていない② サービス提供における、（特定の建物等に限定しない）地域への展開
39

 サービスの提供エリアにつ○

特定せず積極的に広く取り組ん

いて、特定の集合住宅等に［具体的な状況・取組内容］

でいる。

限定せず、地域に対して積可能な限り松山市全域でサービス提供でき評価する。

るようにしており、特定の集合住宅等のご利

18✓ 「特定の集合住宅等に限定しな
い、地域への積極的な展開」について、充足度を評価します✓ 看護小規模多機能型居宅介護は、特定の集合住宅等に限定するこ

事業所自己評価番号

評価項目
極的にサービスを提供して

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足となく、地域全体の在宅療養を支える核として機能していくことが期待されます✓ 特定の集合住宅等のみを対象としている場合は「全くできていな
い」

用者はいない。

いる③ 安心して暮らせるまちづくりに向けた、関係者等への積極的な課題提起、改善策の検討等
40

 介護・看護の観点から、地域の関係者に対し、必要に✓ 「課題提起や改善策の提案等の○取組」について、その充足度を評

応じて課題提起や改善策の［具体的な状況・取組内容］

価します

提案等が行われている

ご利用者宅の近所の住民から、「庭木が大き✓ 今後は、サービスの提供等を通じくなって覆い茂り、垣根を越えている。
」といて得た情報や知見、多様な関係者

うクレームに対して、ご利用者では対処しきとのネットワーク等を活用し、必れない為、地域包括支援センター、松山市介

要となる保険外サービスやイン

護保険課へ相談した。すぐには解決できない

フォーマルサービスの開発・活用

が、双方安心して暮らしていけるよう解決に等、利用者等のみでなく地域にお向けて進めている。

ける課題や改善策を関係者に対して提案していくなどの役割も期待されます✓ そのような取組をしたことがない場合は、「全くできていない」

19

事業所自己評価
番
号

評価項目

41

 家族等や近隣住民などに対

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

○

運営推進会議における評価
コメント記入欄
介護力の拡大は立派です。

し、その介護力の引き出し ［具体的な状況・取組内容］

なかなか出来るものではないで評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「家族等や近隣住民に対する、介護力の引き出しや向上のためのや向上のための具体的な取 ご利用者が家で過ごしたい希望があり、在宅 す。

取組」について、その充足度を評組等が行われている

価しますでの療養生活を支えていくために、訪問介
護、訪問看護に入り、ゴミ出しや、掃除、洗濯、買い物など生活面も支えている。

評価します。

✓ 今後は、利用者への家族等や近隣住民の関わりを促しながら、関係者全員の介護力を最大限に高めることにより、在宅での療養生活を支えていくための環境を整えていくなどの役割も期待されます✓ そのような取組をしたことがない場合は、「全くできていない」

20

番
号

評価項目

運営推進会議における評価
コメント記入欄

事業所自己評価

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅲ 結果評価① 計画目標の達成
42

 サービスの導入により、利 １．ほぼ全ての利用者について、達成され パーフェクトは無理。
ている
用者ごとの計画目標が達成
評価します。
２．利用者の２/３くらいについて、達成さ
されている
れている
３．利用者の１/３くらいについて、達成されている
４．利用者の１/３には満たない✓ 「計画目標の達成」について、評価します［具体的な状況・取組内容］
ミーティング等で計画目標の見直しや達成、提案、意見などグループワークで話し合って、次に活かせるよう情報共有している。
② 在宅での療養生活の継続に対する安心感
43  サービスの導入により、利 １．ほぼ全ての利用者について、達成され 満足のお話は聞いていま ✓ 在宅での看取りを除く、全ての利用ている
用者およびその家族等にお者およびその家族等に対し、サービす。
２．利用者の２/３くらいについて、達成さいて、医療が必要な状況下スの提供により実現された「医療が評価します。
れているにおいての在宅での療養生 ３．利用者の１/３くらいについて、達成さ必要な状況下においての、在宅でのれている活の継続に対し、安心感が療養生活の継続に対する安心感」に
４．利用者の１/３には満たない
得られている
ついて、評価します［具体的な状況・取組内容］
夜間は電話当番看護師が電話対応や訪問看護に入り対応している。また、退院後や体調変化など、通いのみではなく宿泊も利用して状態観察するなど柔軟な対応
21

番
号

評価項目

運営推進会議における評価
コメント記入欄

事業所自己評価

評価の視点・
評価にあたっての補足ができ、在宅での療養生活の継続に対す
44

 サービスの導入により、在宅での看取りを希望する利用者およびその家族等において、在宅での看取りに対する安心感が得られている

る安心感を得られている。
１．ほぼ全ての利用者について、達成され 満足して頂いた報告あり。 ✓ 在宅での看取りを希望する利用者ている
およびその家族等に対し、サービス大いに評価します。
２．利用者の２/３くらいについて、達成さの提供により実現された「在宅でのれている３．利用者の１/３くらいについて、達成さ看取りに対する安心感」について、
れている
評価します
４．利用者の１/３には満たない✓ 在宅での看取りは、事業所内（通い・５．看取りの希望者はいない
泊まり）での看取りを含みます［具体的な状況・取組内容］✓ 在宅での看取りの希望者がいない
今年度は事業所内で 2 名看取りをした。
コロナ禍であったが、面会時は感染防止

場合は、「５．看取りの希望者はい対策を行い充分注意した。最期が近づくない」

頃には居室に泊まり寄り添っていただいた。

22