静岡県で活躍する医師
日本の緩和医療を新たなステージに押し上げる
総合病院 聖隷三方原病院（緩和ケアチーム）

森 雅紀 先生

Dr.Masanori Mori静岡県で活躍する医師

人が生きることを支える ･･･
思いだけでも理論だけでもそこには辿り着けない治療が中心である医療において、ホスピス・緩和ケアの歴史はまだ浅いといえるだろう。1960 年代に英国で提唱されて以降、世界に広がり、ここ日本では 1980 年代に本格化した。
その後、国内のがん患者の増加による必要性の高まりから緩和ケアを提供する病棟が増え、日本ホスピス緩和ケア協会によると、その数は 415 施設 8423 床（2018 年末時点）となっている。
また、国立がん研究センターによれば、がんによって亡くなった方は、単年で約 373,000 名（2017 年統計）であり、その数は不足していると言わざるを得ない。同時に、終末期の緩和医療の場であるホスピスは、常に入所待ちが発生している状態だ。
緩和ケアは、あらゆる疾患の痛みや苦しみを緩和することを目的とし、その中には精神面のケア、そして家族のケアも含まれる。
また終末期に限定されず、治療がはじまった時点で開始される医療であり、そこには数多くの医療職が参加している。
そして在宅による需要の高まりをうけ、開業を検討している医師からも大きな注目を集めている専門性の高い分野でもある。
今回は、米国と日本の緩和医療専門医を含めた複数の資格を有し、日本初のホスピス病棟設立でも有名な聖隷三方原病院の緩和ケアチームに所属する森雅紀先生に、そのキャリア形成と緩和ケアチーム、そして緩和医療の今後についてお話を伺った。

私は現在︑臨床検査科の医師として聖隷三方原病院で働いていますが︑今回は卒後研修後のキャリアの大半を費やして現在も心血を注いでいる緩和医療についてお話ししたいと思います︒

緩和医療との出会い

高 校の頃は文 系に進むなら小 学 校の教師に︑理系に進むなら医師になりたいと考 えていました︒明 確に医 師 を目指したきっかけは高校で配布された進 路のしおりを読んだことです︒卒 業
生で山 間 部の診 療 所に勤 務 する医 師の話があったのです︒書き出しには﹁みなさんは医師というと︑煌びやかなものを 想 像 するかも しれません﹂と あり︑その中には夜中の３時に便が詰まり苦しんでいる高齢者の話がありました︒先生はそこに駆けつけ︑摘便をおこないます︒すると︑そのおじいちゃんは︑ホッとした 顔 を 見せたとのことです︒
そして︑﹁そこに歓びを感じるのが医者です﹂というような一節がありました︒
それまでの私は﹁医師なるには競争を勝ち抜かなくてはならず大変だな﹂
くらいにしか思っていませんでしたが︑このしおりを読んだときに﹁この仕事なら一生をかけてできる﹂と強く思いました︒﹁人が生きることを支える仕事をする﹂と決意した瞬間でした︒
振り返ると︑緩和医療にすすむことは︑この時に決まっていたのかもしれません︒そして︑京都大学に入学し︑医師となりました︒

静岡県で活躍する医師

興味をもち︑教授の奨めでオーストラ
大 切にする精 神で２年 間 鍛 えて戴 き

皆無で︑昼夜を問わずベッドサイドを時はワークライフバランスの考 え 方はの臨床研修制度になる２年前です︒当

治性症状の病態の理解︑最新のエビデ生とブルエラ先生との出会いからは︑難和 医 療の第一人 者であるポートノイ先の出 会いも あ りました︒その中でも 緩臨床を教わりました︒﹁患者さんのた本における緩和ケアやがん医療全般の科の部長や化学療法科の部長から︑日始 し ま した︒麻 酔 科 出 身の緩 和 医 療において︑緩和ケア医として勤務を開に所属し︑外科と緩和ケアの混合病棟

緩和医療との出会い

リアのホバート という 街 に 行 き ま しの温かいまなざし︑そして院内外でのンスの把握︑患者さんやご家族︑同僚へめに何ができるのか？﹂を看護師や薬医学部に入ってからは海外の医療にた︒そこで心 臓 外 科の手 術 を 見 学し︑ ました︒修了時に感じたことは︑生き緩 和 医 療におけるイノベーションを 推剤 師︑ソーシャルワーカーやリハビリ抜いたという気持ちとある種の自信で進 するリーダーシップなど︑とても 多テーションセラピスト︑臨 床 心 理 士や︑した︒

くの影 響 を 受 けました︒非 常に高いレも﹁ほかの何か﹂を見たかった私はホス米国への臨床留学さらに精神科を見学しました︒それでピスの見 学 を 願いでたのです︒そして︑ホスピスの一室に静かに座る男性の患者

寧に取 り 組んでいき ました︒余 命の告私たち 医 師 等の多 職 種で考 える毎日知を希望されている患者さんばかりででした︒
一名一名の患 者さんの診 療に丁その後︑バーモント大 学の血液・腫はありません︒精神的なケア︑肉体的方そのものも変わりました︒
瘍 内 科で３年 間 研 修を受け︑留 学もなケアの両方が必要となり︑その割合ベルの緩和医療にふれて︑緩和への考えとき︑女性の医師が私に回診に同行し ベス・イスラエル・メディカルセンターに終わりに近づいた頃︑米国ウィスコンシ

は 患 者 さんによって 大 き く 異 な り ま

内科研修修了後は︑東京海上日動

臨 床 留 学し︑内 科の研 修 を 受 けまし

せたデュアルアポイントメントによる勤ン州でオンコロジーと緩 和 医 療 を 合わ

火 災の実 施 しているＮプログラムにおた︒多岐にわたる内科診療と徹底したさんに出 会いました︒
おそらくは余 命てよいと 声 を か けに 来て く れ たのでＥＢＭ等を学んだ後︑ヒューストンのＭす︒そのような中で︑繰り返しになり世話になり︑学生時代に見学に行ったす︒その瞬 間でした︒その先 生 が 部 屋

務 を 打 診いただき ました︒
キャリア支ざる客の私が︑ほんの少し話を始めたに入ってき たまさにその時です︒患 者

Ｄアンダーソンがんセンターでホスピスいくばく もない患 者さんです︒招かれさんの表情と暗かった部屋が本当に明援の体 制 等とても 良い条 件でしたが︑ ますが︑﹁患者さんのために何かができるのか？﹂をひたすらに考え議論する緩和医療の研修を受けました︒
これら

緩 和 医 療の研 究 を 指 導 くださる立 場のです︒

るくなったのです︒衝撃的でした︒

検討しました︒米国でもさまざまな医の方がいなかったため︑帰国することもその後︑回診や在宅診療に同行する の研修を通じて︑優れたロールモデルとたびに同じことが起こりました︒先 生

療 者から︑緩 和 医 療を推 進 する研 究仕事﹂の尊さです︒特に︑看護師は他の感したことがあります︒﹁各専門職のちからは︑どんな気持ちで患者さんにを されている聖 隷 三 方 原 病 院の森 田生の論 文がよく 引かれていました︒私関わっているのかも教えられました︒職時間を共有しています︒看護師さんたは森田先 生に連 絡を取り︑研 究を教種 間の相 互 理 解が深まり︑協 働を進

どの職種よりも患者さんに近く︑長いわりながら臨 床に従 事 したい希 望 を高 まっていくことを 感 じ ま した︒
よりめるにつれ︑チーム医療の質がどんどん達 也 先 生のことを 伺っていま した︒まり︑近隣にあるグループ病院の聖隷浜聖隷浜松病院では︑緩和ケアチーム本当のチーム医療よい影響がありました︒緩和医療科をこれとは別に研 修 医の先 生 方にもものができあがったと思っています︒

松病院で勤務することとなりました︒ よい緩和ケアを実践する基礎のようなご 相 談 し ま し た︒その結 果 ご 縁 が あた︑米国の研究論文や学会発表でも先

チーム医 療の取 り 組 みを 通 じて実に何故かと尋ねたところ︑そのような技 術 を 使っていることを 知ったのです︒
人 柄やその人の持っている感 性だけではなく︑プロの技術だということです︒
ホスピスに強い関心を持った私は︑オーストラリアをあとにし︑ニューヨークのベス イ･スラエル メ･ディカルセンターに見学に行き︑緩和医療への興味をさらに強めました︒同 時に米国の医療水準の高さに触れたことで︑いずれ臨床留学するための準備も始めました︒
大学卒業後は沖縄県立中部病院で内 科 研 修 を 受 けていま す︒
この研 修の濃密さは今でも忘れられません︒現在患者さんの日々の状態は、看護師がもっとも情報を持っている静岡県で活躍する医師

労働省が﹁人生会議﹂という愛称で広 報しています︒余 談ですがこの愛グ︵ＡＣＰ︶の研究です︒昨今︑厚生当 してもらったのです︒苦 しみに寄 り
称は公 募で集 まった多 数の中から︑私たちと一緒に終末期の患者さんを担添い︑お話に耳をかたむけてアセスメン
聖 隷 浜 松 病 院の看 護 師さんの案がローテーションする研修医の先生方に︑トをし︑治 療の提 案 もおこないま す︒
採用されたそうです︒

ドサイドティーチングを含めた研 修がご家 族 等 信 頼できる人や医 療 者もアについて︑患者さん本人を中心に︑ＡＣＰとは︑これからの治療・ケすると彼らは私たち 指 導 医 も 驚 くよ

若 手 医 師たちの本 来の力 を 引 き 出し含めて普 段から話し合っていこうとうな繊細なケアをおこないました︒
ベッたのです︒

行っていま す︒聖 隷 浜 松 病 院に勤 務しで す︒
ここでは 臨 床 研 究 も 継 続 的 に

病 棟 を 設 立したことでも 有 名な病 院赴 任しました︒
日 本で最 初にホスピス

その後は︑当院︑聖隷三方原病院にていく こと が 大 切 で す︒そ して 現

かれ少なかれこのことについて考 えるためには患 者さんも 医 療 者 も 多意 向に沿った 治 療・ケアを 提 供 す

傾向があります︒
ですが︑ご本人のの文 化ではこのよう な 話 を 避 ける

まっていますが︑日本を含むアジアいう もので す︒欧 米 では か な り 広ている 頃 から 続 けている 研 究 も 含 め

在︑私はアジア文 化に沿ったＡＣＰとを支える﹂ための試みの入り口に

聖隷浜松病院 緩和医療科

新たな緩和医療を推進する研究て︑大きいものを２つご紹介します︒

れやすい推奨を作ることを目標に︑日本と韓国︑台湾︑香港︑シンガポーに対 する洞 察を得て︑より受け入あっても ある程 度の痛みであればモルルの多 施 設 共 同でプロジェクトを 立

１つ目は︑終末期の癌患者さんの呼ヒネや麻 薬 系 鎮 痛 薬でコントロールでち上げ︑そのプロジェクト リ･ーダー

吸 困 難 を 緩 和 す る 研 究で す︒がんできるのですが︑この呼吸困難︑息苦し過ぎません︒今後は︑現場の医療者

これらの研 究は︑﹁人が生 きるこをさせて戴いています︒

もしばしばあります︒
この現実を本当が呼 吸 困 難をはじめとした難 治 性

く︑苦痛緩和の鎮静が必要になることさは︑十分に和らげられないことが多になんとかしたいと考えて︑モルヒネやの苦 痛 をどのように和らげ︑ＡＣＰをどのように進めていけばよいのか

聖隷三方原病院 緩和ケアチーム

2011年（2018年〜臨床検査科医長）

2017年

究を行いました︒その後︑多 施 設の緩和ケア医 たち と呼 吸 困 難 研 究グルーということを一緒に考え︑根 付かせバーモント大学医学部 血液・腫瘍内科研修

テキサス大学MDアンダーソンがんセンター ホスピス緩和医療研修

2008年

京都大学を卒業

2002年

ベス･イスラエル・メディカルセンター 内科研修（Ｎプログラム）

2007年

2004年

沖縄県立中部病院にて内科研修

2002年

●略歴

愛知県生まれ

1976年

ステロイドを用いた探索的な多施設研プを作り︑現在も研究を継続していまていく 活 動 を 行っていきたいと考 えています︒

す︒
２つ目はアドバンス ケ･ア プ･ランニン

若手医師へのメッセージともあると思います。
自分が本当にしたいことが見つかるまで、じっくり考え、医学生・研修医の皆さんは、将来どのような医師になりたいか悩まれるこ多くの経験をしていただきたいと思います。紆余曲折を経ながらも、その時々の環境で患者さんに真摯に向き合い、将来の扉を叩き続け、行動するうちに、道はおのずと開けてきます。 応援しています！

●取材を終えて穏やかでもの静かな医師という印象の森先生ですが、濃密な卒後研修、そして米国への臨床留学など、その全てを自ら望み、切り拓かれた姿は、アクティブそのものです。
そして日本のみならず、米国の内科、ホスピス緩和医療、腫瘍内科そして血液内科の各専門医資格を有し、国内外の学会で委員も務めているという驚くべきキャリアをお持ちです。常に笑顔をたやさずお答え戴きましたが、その全てに患者さんによりよい医療を提供するという強い意志が伝わってきました。 医学生や研修医の先生には、是非、お話してほしいスーパー･ロールモデルです。