静岡県で活躍する医師
大動脈瘤を３次元モデルで克服する血管外科医
静岡市立静岡病院（心臓血管外科 科長）

三岡 博 先生

Dr.Hiroshi Mitsuoka静岡県で活躍する医師1990 年、アルゼンチンにおいて世界初のステントグラフトを用いたカテーテル手術が行われてから、30 年が経過しようとしている。
この間、デバイスも術式も飛躍的に進歩した。
ステントグラフトの誕生は 1950 年代に本格化したカテーテル治療の第二の幕開けとなったといえるだろう。
一方、大動脈瘤は血管が拡張したり血管壁が乖離する疾患であり、厚生労働省による人口動態統計（平成 30 年）
では 18,801 名が命をおとしている。
（全死亡総数の 1.4％）健康診断で運よく見つかることもあるが、自覚症状が小さいためサイレントキラーと呼ばれる疾患のひとつだ。治療法はその症状に応じて開腹･開胸手術、そしてステントグラフトを用いたカテーテル治療が主流である。
今回は、国内でも有数の循環器疾患治療施設、静岡市立静岡病院のハートセンターに所属する心臓血管外科医、三岡博先生に大動脈瘤の治療と３Ｄプリンターを使用した大動脈の三次元モデルを使用したシミュレーションについてお話を伺った。

世界でも数件！ 大動脈瘤に３次元モデルのシミュレーションで立ち向かう血管外科医

ハートセンターと私の仕事

静 岡 市 立 静 岡 病 院の看 板 ともいえるハートセンターは︑循 環 器 内 科と心臓血管外科に分かれており︑麻酔科医も含めて約 名もの医師が勤務しています︒経カテーテル大動脈弁埋込手術︵ＴＡＶＩ︶のような先端医療のほか︑︑
冠 動 脈バイパス手 術︑心 臓 弁 膜 症への治療︑虚血性心疾患への 時間対応︑
大 動 脈 瘤に対 するステントグラフトを用いた手術など︑急性期の循環器治療を 広 くカバーしていま す︒そして私はこのハートセンターで心 臓 血 管 外 科 医として働いています︒
閉塞性動脈硬化症︑足の静脈瘤︑そして大動脈瘤などの治療が中心です︒
特に大 動 脈 瘤のステントグラフト留 置術は優良な成績を収めています︒

24

閉 塞 性 動 脈 硬 化 症は 年 前 まで︑保険適用の治療法が大がかりなバイパス手 術しかあ りませんでした︒しかし現在はカテーテルを足の付け根の動脈︵大腿動脈︶や肘の動脈︵上腕動脈︶から挿入して治療することができます︒
バルーンの付いたカテーテルで狭窄や閉塞を広げ︑同時に︑金属の網の筒であるステントを押し広げて留置することで血流 を 再 開させる低 侵 襲な治 療 法

閉塞性動脈硬化症と脚の静脈瘤

40とが多く︑注意して診ています︒

きは︑その影に心疾患が隠れているこありませんが︑脚の病気が現われるとテーテルで治療します︒難しいものではと 言 え ま す︒ま た︑脚の静 脈 瘤 もカ10

静岡県で活躍する医師

よく 耳にする話です︒当 院の最 大の特院では症例の取り合いが起こることもは循 環 器 内 科と血管 外 科ですが︑他

一般 的にこれらの治 療を担 当 する科

胸を横に切って開 胸し胸 骨を縦に切っなって︑手術 治･療に励んでいます︒
以前は︑広範囲の胸部大動脈瘤は︑の医師がまさに﹁One Team﹂と部の大動脈瘤などに多くみられ︑瘤のんでいる症 例です︒横 隔 膜を含む胸 腹が確立されるでしょう︒

つながる血 管 も 遮 断 してし ま うのでに血管 内にステントグラフトを 留 置ししかし現在︑日本では広範囲の大動す︒
これにより︑臓 器が壊 死してしま然︑救命率も高いとは言えず︑危険を脈 瘤の治 療について︑世 界 的にみてもい︑患者さんが重篤な症状に至ったり︑て瘤への血流を遮断しますが︑困難症がる胸 腹 部の大 動 脈 瘤などがあ り まも治療技術が進んでいます︒切開術と透析を受けなければならなくなったり伴 うために手 術が敬 遠された時 代 も器につながる血管が複雑に入り組んですぐ近くには腸や腎臓など︑ほかの臓問題なのは︑私たちが困難症例と呼徴は︑これが全くありません︒
みんなで たあとに︑患部に人工血管を置換する
相 談しながら全 体のバランスをとりつ という 大 掛 か り な 手 術 を していま した︒出血の量も多く︑肺炎などの合併た治療法では︑カテーテルを挿入し︑次います︒通常︑ステントグラフトを用いつ︑患者さんを治療できます︒
症 も 考 慮 し な け ればな り ま せん︒当大動脈瘤の治療
大 動 脈 瘤には︑大 き く 分 けると胸す︒
これらは 年前まで開胸︑開腹しカテーテル手術を合わせたハイブリッド

例では瘤だけではなく︑ほかの臓器になければ治療が困難な疾患でした︒
し手 術 も あ りま す ︒
こうすることで切開ありました︒

かし︑当院は国内でも比較的早いうち部︑弓部︑腹部︑そして広範囲にまたからステントグラフトというデバイスをする範囲も小さくなります︒それによ

余談ですが︑海外の場合︑弓部大動過もよく︑症例も格段に増えました︒使 用しつつ︑狙った場 所以外の血流 を現 在︑欧 米ではステントグラフトをする可能性があります︒

用いて︑開胸や開腹をしない︑もしくはり 肺 炎などの合 併 症が発 生 する確 率10 10亡 率が〜％程 度 と格 段に低いで日本は脳梗塞の発生率は約 ％強︑死208管を塞がないように穴を開けます︒
こ発生率が下がり︑ひいては死亡率も抑ながら手術することにより︑脳梗塞のせなければならないからです︒昔は本です︒複数の穴と血管をぴたりと合わ

現在当院では3Dプリンターを使用し当に図 面 を 引いて設 計していました︒

胸腹部大動脈瘤に対しても︑この先年 以 内にステントグラフトによる手 術10計画の精度も飛躍的に向上しました︒

これにより︑デバイスのみならず術前テーテルを 入 れてステントグラフト を て血管モデルを製 作し︑開 窓 型ステン留置するだけで完結することが多く︑ トを設計しています︒

胸 部 大 動 脈 瘤は足の付 け 根からカえられているということです︒

す︒
この違いについて︑日本では古 くか のオーダーメイドの穴 付 きステントはら選択的脳灌流法を行っていることが ﹁開窓型ステントグラフト﹂といわれるあると考えています︒脳に酸素を送り ものです︒難 しいのはま さにその設 計

7

具体的には︑ステントを改良し︑血脈 瘤に対 して人 工血 管 置 換 術 を 行っ 妨げない技術を模索しており︑当院でた場 合︑併 発 する脳 梗 塞の発 生 率が も初期段階ではありますが︑このよう％程度︑さらに死亡率が ％です︒ な臨床研究を実施しています︒

が格段に下がります︒
よって︑術後の経＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

最小限の開胸 開腹にとどまる低侵襲･治療を行ってきました︒
ハートセンター10静岡県で活躍する医師

往 歴や 状 態 が 全 く わか り ません︒
しかし︑それでも手術しなければならない状 況 が あ り ま す︒計 画 手 術では︑負担の大きい開腹・開胸でも成 功 率は ％以 上ですが︑破 裂の場 合の緊 急 手 術では ％程 度 まで下がります︒
これほど差があるのです︒正直︑世界のどこでも進んで執刀する医師は少ないと思います︒ま器 内 科の医 師が複 数 名いる病 院でた︑そもそも心臓血管外科や循環なければ難しいのです︒あ りがたい話ですが当 院にはこう した 科の医師が複数在籍しています︒
ですから
難 し くても 救 える命 が ある限 り︑そして他に選択肢がない場合︑私た

今後の抱負
このように医 療 機 関が３次 元モデル

ちはメスやカテーテルを持ち︑緊急ステントの出現により︑大動脈瘤を独自に製作し︑治療しているケース

をはじめとした血 管 内の治 療は大手術に臨みます︒

この静岡から国内に向けて︑より良国内ではおそらく当院だけでしょう︒き な 発 展 を 遂 げ ました︒救 命 率はは世 界でも 数 件しかないと思いま す︒

い情報を発信し︑さらに発展させていは 先 ほど も お 話 し し た３Ｄプリン飛躍的に向上しています︒そして私開窓型ステントを使用しない方法でただきたいと考えています︒
は︑ステントを血管と並べるように留当の血 管のよ う な 伸 縮 性 を もったもって取り組んでいます︒例えば︑本を開けずに︑留置したステントと血管

素 材 を 使って３Ｄモデルを 製 作 し︑ターを用いたモデルの開発に意欲をの内側の隙間から臓器につながる血管より高度なシミュレーションができる

置 する方 法 も あ りま す︒
ステントに穴私が判断していますが︑私たちは開窓を通します︒どちらの方 法にするかはた︑開窓型ステントが使用できない

よ う に し たいと 考 えていま す︒まケースにも対 応できるステントの開型ステント を 使 用 した 方 が 手 術 成 績は良いと考 えていま す︒以 上が︑大 動発も進めたいと考えています︒
目の前にはやるべきことが溢れて

慶應義塾大学外科学教室 心臓血管外科 共同研究員

1993年

10いますが︑とても充実しています︒

1991年

1989年

1989年

90

脈瘤における計画手術のお話ですが︑緊 急 手 術 も 行いま す︒
こちらは本 来︑術前に把握しているべき患者さんの既浜松医科大学を卒業

静岡県生まれ●略歴

静岡赤十字病院 心臓血管外科 勤務

静岡市立静岡病院 心臓血管外科 勤務

2014年

浜松医科大学医学部附属病院 血管外科 勤務

2006年

浜松医科大学医学部附属病院 血管外科 勤務

1962年

ステントに臓器につながる血管を通す穴を造設するための３Ｄモデル

若手医師へのメッセージ

しいデバイスにも目を光らせて、次世代を担う医師と常に進化し続ける医療知識と技術を習得し、新なってください。 また当院は外科専門医を取得した後のサブスペシャリティである「心臓血管外科専門医」を取得できるプログラムの基幹施設です。

当科やハートセンターに興味のある医学生や医師の方は気軽にご連絡ください。歓迎します。

●取材を終えてステントの模型と３Ｄプリンターで製作した実寸大の血管モデルをご用意くださり、とても丁寧に解説していただきました。
そのわかりやすいお話は患者さんへの術前説明などで磨かれた、ひとつの技術なのだと思います。先生の造られた血管モデルは教諭をされているご友人を通して小学校の授業でも使用され、こども達は目を輝かせていたとのお話をお聞かせいただきました。 より本物の血管に近いモデルを造りたいと話をされていた先生も、こどものように目を輝かせていらっしゃったことが印象的でした。