別紙３－３< 運営推進会議における評価_様式例 > ※公表用
【事業所概要】
法人名所在地㈱クロス・サービス

事業所名

ほのかのぬくもり（〒790－00952）
愛媛県松山市朝生田町七丁目１３-２８【事業所の特徴、特に力を入れている点】
・相談窓口として機能できるよう、どんな病態の方にもまずは相談にのっている。
・ご利用者、一人一人の現状に合わせた支援ができるようにしている。
・ぬくもりという名前にあるように、職員だけではなくご本人・ご家族相互で関係が深まりホッとできるような雰囲気作りを心掛けている。
【自己評価の実施概要】
事業所自己評価
実施日

従業者等自己評価
西暦 ２０２１年 １２月２１日

実施人数（ ９ ）人※管理者を含む

出席人数（合計）（ １１ ）人※自事業所職員を含む【運営推進会議における評価の実施概要】
西暦２０２１年 12 月 21 日（会議開催）
実施日

4 月、6 月、8 月、10 月（中止）書面
西暦２０２２年 2 月（中止）書面☑自事業所職員（ ２人）☑市町村職員（ １人）☑地域包括支援センター職員（ １人）

出席者（内訳）□利用者（ 人）

□利用者の家族（ 人）□知見を有する者（ 人） □その他（ ５人）

1☑地域住民の代表者（ ２人）

■ 前回の改善計画の進捗評価
項目

前回の改善計画

実施した具体的な取組

進捗評価

Ⅰ．事業運営の評価

災害避難訓練を様々なパターンを想定して取り夜間想定の火災避難訓練は夜勤者全員参加し、避難訓練については良く取り組んでいると評価（評価項目 1～10）

組んでいく。

日中想定の火災避難訓練はリーダーが各職員にします。

指示を出しながらチームで動き、消防立ち合い

新型コロナウイルス感染症発生時の BCP につのもと火災通報を実施した。

いては早急に策定し全職員が共有できるよう適新型コロナウイルス感染症発生時の BCP の策

切な対応に努めて下さい。

定をしている。

Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）

モニタリングなどで、スマートホンを利用して利用者の状態変化により自宅で使用す 職員の経験年数や意識の違いも影響しているか様々な情報を収集し前もって準備が出来るパンる福祉用具の見直しについてはパンフ とは思います。職員間での温度差を感じます。

フレットやチラシ等で利用者、家族に補足説明

レットやスマートホンで利用者・家族 情報の共有等、職員間での意思統一の必要性をができるよう工夫してみる。

に補足説明をした。

感じます。

ご自宅での生活やご家族の支援にはあまり目が向けられていない職員もいる。

２．多機関・多 他の法人との連携をとり、運営推進会議に参加 コロナ禍以前では他の看多機との連携（運営推 電話連絡や、落ち着いたら運営推進会議に参加
職種との連携し、同じ看多機での課題や対策など情報交換し、 進会議に参加など）ができていたがコロナ禍か するなど管理者だけでなく介護支援専門員も行（評価項目 28
利用者のためのサポートに必要なサービスの提 ら全く出来ていない。
動に移していく。
～31）
供ができる。

３．誰でも安心 「何でも相談室＆もったいない市」の内容を深 コロナ禍で開催は出来なかった。
引き続き花壇の草引き等、事業所として可能なして暮らせる
める。
昨年度に引き続いて保育園児へのクリスマスプ 啓発活動を実施すれば良いと思います、
まちづくりへ
レゼントは玄関先で園児達に渡す事ができ大変 現在中止している活動は、状況が落ち着き次第、の参画（評価項喜ばれた。感染対策の徹底を行い今後も継続し 再開に努めて下さい。
目 32～41）て交流を深めていきたい。

Ⅲ．結果評価認知症、身体拘束・虐待、感染症の研修は必須で、 ミーティング等で計画目標の見直しや達成、提必須項目の研修については参加状況を確認しな（評価項目 42～44）

それら以外でも専門的な研修、ケアの質の向上

案、意見などグループワークで話し合って、次にがら全員受講できるように取り組んでいる。

を図る研修・勉強会に今後も取り組んでいく。

活かせるよう情報共有している。

情報共有できているか振り返りが必要。

2

※「前回の改善計画」および「実施した具体的な取組」は事業所が記入し、「進捗評価」は自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します■ 今回の「評価結果」および「改善計画」
項目

評価結果

改善計画

Ⅰ．事業運営の評価

火災避難訓練については良く取り組んでいると評価します。

新型コロナウイルス感染症発生時の BCP を策定する。

（評価項目 1～10）

新型コロナウイルス感染症発生時の BCP については早急に策定し全職員

シミュレーションを実施し、職員への周知と課題を洗いだせるよう取り組が共有できるよう適切な対応に努めて下さい。

む。

ご自宅での生活やご家族の支援(24 時間の切れ目ない支援)にはあまり目

家族等も含めた 24 時間の暮らし全体に着目したアセスメントができる。

が向けられていない職員もいる。

介護支援専門員の毎月のモニタリングを職員間で情報共有する。

職員の経験年数や意識の違いもあり、職員間での温度差を感じる。

介護・看護の両面から行われたアセスメントの結果は、その後のつき合わ情報の共有等、職員間での意思統一の必要性を感じる。

せを通じて、両職種で共有していく。

Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）

２．多機関・多 電話連絡や、感染状況が落ち着いたら運営推進会議に参加するなど、管理 他の法人との連携をとり、運営推進会議に参加し、同じ看多機での課題や職種との連携者だけでなく介護支援専門員も行動に移していく。
対策など情報交換し、利用者のためのサポートに必要なサービスの提供が（評価項目 28できる。
～31）
３．誰でも安心 引き続き花壇の草引き等、事業所として可能な啓発活動を実施すれば良い 引き続き花壇の草引き等、事業所として可能な啓発活動を実施していく。
して暮らせると思う。
まちづくりへ
の参画（評価項 現在中止している活動は、状況が落ち着き次第、再開に努めて下さい。
目 32～41）
Ⅲ．結果評価

必須項目の研修については参加状況を確認しながら全員受講できるよう

ミーティング等で計画目標の見直しや達成、提案、意見などグループワー（評価項目 42～44）に取り組んでいる。

クで話し合い、次に活かせるよう情報共有していく。

利用者ごとの計画目標の情報共有できているか振り返りが必要。

※自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します3別紙３－３
評価表 [事業所自己評価・運営推進会議における評価]
事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅰ 事業運営の評価 ［適切な事業運営］（１） 理念等の明確化① 看護小規模多機能型居宅介護の特徴を踏まえた理念等の明確化とその実践
1

 サービスに求められる「①医療ニーズの高い利用者の良し。

○

取り組み内容に問題はないと思います。

在宅生活の継続支援」、「② ［具体的な状況・取組内容］✓ ①～⑤の全てを含む理念等がある場合は「よくできている」✓ ①～⑤の一部を含む理念等が掲

在宅での看取りの支援」、 看護を含めた、ご利用者本位で柔軟な対げられている場合は、「おおよそ「③生活機能の維持回復」、 応を目指す理念になっている。

できている」もしくは「あまりで「④家族の負担軽減」、「⑤

きていない」

地域包括ケアへの貢献」を✓ 独自の理念等が明確化されてい含む、独自の理念等を掲げない場合は「全くできていない」ている2

 サービスの特徴および事業十分理解できない職員に対 ✓ 「サービスの特徴および理念等○

所の理念等について、職員がその内容を理解し、実践 ［具体的な状況・取組］
している

するマニュアルの作成はでを踏まえた実践」の充足度を評価きているか？

します

理念は知っていても日々の支援にどう取 職員間で温度差があるため、 ✓ 独自の理念等が明確化されてい
り組んでいくか？十分理解できていない 情報の共有等、職員の間での意思統一の必要性を感じま職員がいる。

す。
（２） 人材の育成
4ない場合は「全くできていない」

事業所自己評価
番
号

評価項目

①

専門技術の向上のための取組

3 職員との話し合いなどを通

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

うか。自己申告で本人の評価ができるのではないか。

育成計画などを作成してい ［具体的な状況・取組内容］
る

評価の視点・
評価にあたっての補足

自己評価表を作成したらど ✓ 「育成計画の作成」の状況につい○じて、各職員の中長期的な運営推進会議における評価
コメント記入欄て、充足度を評価します✓ すべての職員について育成計画

育成計画は作成しているが、個人目標の 取り組み内容は概ね良好となどを作成している場合は「よく振り返りは毎月の評価ができていない。 思われるが、適切な対応の必できている」

要性を感じます。

✓ 育成計画などを作成していない場合は「全くできていない」

4

 法人内外の研修を受ける機

技術向上の為には外部研修 ✓ 「専門技術の向上のための日常○を受ける必要があり、リモー

業務以外での機会の確保」につい確保するなど、職員の専門 ［具体的な状況・取組内容］

ト研修をできるだけ受講して、充足度を評価します

技術の向上のための日常業 ４月に各自、年間の研修計画を作成してもらったらどうか。

務以外での機会を確保して 実施できるようにしている。

取り組み内容は概ね良好と会を育成計画等に基づいている

一部職員は研修にあまり参加していない 思われます。
が、大多数の職員が社外研修を活用して自身の専門性を高めている。
リモートでの研修が多く参加しやすい。

② 介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確保
5 介護職・看護職・介護支援専
門員の間で、職員が相互に以前にも問題になったが、大 ✓ 「情報を共有する機会」の充足度○分改善されたと聞く。完全ではないが目的意識を持って ✓ 例えば「利用者等の具体的なケー情報を共有する機会が、確 ［具体的な状況・取組内容］
保されているを評価します朝と夕方の申し送りで情報や気になる事 頑張って下さい。

スについて話し合うための、定期など伝えその後どうなったかを次の申し的なカンファレンスの開催」など

5

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

送りで伝えている。職員の勤務帯によっ 取り組み内容等に問題はな

評価の視点・
評価にあたっての補足が考えられますては、すぐに情報共有できなかったりは いと思います。
するが、個別記録やカーデックスに落としている。
月１回のミーティングのあり方を見直し、職員間で各利用者のケアプランの見直しやこういう支援はどうだろうか、もっとこうした方がいいのか等話し合いの場を作っている。
（３） 組織体制の構築① 運営推進会議で得られた意見等の反映
6

 運営推進会議で得られた要望、助言等を、サービスの提供等に反映させている

数年前の運営推進会議で公 ✓ 「得られた要望・助言等のサービ○［具体的な状況・取組内容］

園の草引き等してみたら？

スへの反映」の視点から、充足度という地域の方の声を、現在を評価します公園の花壇の草引きや花植えには継続 も継続されているのがすばして行えており、地域の方とのあいさつ らしいと思います。
もしている。
② 職員が安心して働くことができる就業環境の整備
7

 職員が、安心して働くことができる就業環境の整備に努めている

絶えず、働きやすい環境に○［具体的な状況・取組内容］✓ 「職員が、安心して働くことので留意されたし。

きる就業環境」の充足度を評価し取り組み内容等に問題はなます

職員の休み希望を受け入れ、なるべく時 いと思います。

✓ 例えば、「職員の能力向上の支間外労働にならないようシフト作成して援」、「精神的な負担の軽減のためいる。定期的に職員との面談を入れていの支援」、「労働時間への配慮」な

6

事業所自己評価
番
号

よく
できて
いる

評価項目

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

るが、それ以外にも必要時には面談を行

評価の視点・
評価にあたっての補足
どが考えられます

い精神的な負担の軽減にも努めている。
職員の気持ちもよく聞きシフトに反映している。
職員本人が希望する働き方（常勤だが子供が小さく夜勤と遅出を免除、送迎や訪問免除等）をできるだけ聞き入れ、チームでフォローし合う体制ができている。
（４） 情報提供・共有のための基盤整備① 利用者等の状況に係る情報の随時更新・共有のための環境整備
8 利用者等の情報について、以前見せていただいた限り ✓ 「情報の随時の更新」と「職員間○随時更新を行うとともに、必要に応じて職員間で迅速 ［具体的な状況・取組内容］

あまり問題なかったと思いで迅速に共有するための工夫」のます。

２つの視点から、充足度を評価しに共有できるよう工夫され 各利用者のカーデックスを利用し、変化ている

ますがあれば書き込み、随時更新し共有できている。

（５） 安全管理の徹底① 各種の事故に対する安全管理9

 サービス提供に係る利用者

よく取り組んでいると認識 ✓ 「各種の事故に対する予防・対○しています。

策」の充足度を評価します

ため、事業所においてその ［具体的な状況・取組内容

取り組み内容等に問題はな対策が求められる事項としては、

具体的な対策が講じられて ヒヤリハットや事故報告書を用いて全

いと思います。

例えば「医療・ケア事故の予防・等および職員の安全確保の7

事業所自己評価
番
号

評価項目
いる

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

職員に共有し、同じ事が起こらないよう対策」、「交通安全」、「夜間訪問時努め、ミーティングで先月起きた事故のの防犯対策」、「個人情報保護」な対策が妥当か検討を行っている。

どが考えられます

年１回の安全運転同乗（課長が同乗）して運転マナーを確認している。
年１回、朝生田拠点での防犯訓練をしている。
② 災害等の緊急時の体制の構築
10 災害などの緊急時において災害について良く取り組んで ✓ 「緊急時におけるサービス提供○

も、サービス提供が継続できるよう、職員、利用者、関 ［具体的な状況・取組内容］

いると評価します。

のための備え」について、充足度早急に策定し、全職員が共有を評価します係機関の間で、具体的な対 新型コロナ等の感染症と自然災害の場 できるよう適切な対応に努め ✓ 例えば、「安否確認方法の明確
応方針が共有されている合のＢＣＰの策定をしているところ。

て下さい。

化」
、
「連絡先リストの作成」、「医療材料などの確保」、「災害時ケアのマニュアル化」などが考えられます

Ⅱ サービス提供等の評価
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成① 利用者等の 24 時間の暮らし全体に着目した、介護・看護両面からの一体的なアセスメントの実施
11 在宅時の利用者の生活状況や家族等介護者の状況等を他項目でも、職員間での差○含む、利用者等の 24 時間の ［具体的な状況・取組内容］✓ 「家族等も含めた 24 時間の暮ら（経験年数や意識の違いもし全体に着目したアセスメント」

影響しているかとは思いまの充足度を評価します

暮らし全体に着目したアセ 通い・泊まりの間の生活には細やかに支 すが）があると思います。今 ✓ ケアが包括的に提供される看護8

事業所自己評価番号

評価項目
スメントが行われている

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

援できているが、ご自宅での生活やご家 後どのようにその差を縮め

小規模多機能型居宅介護におい族の支援にはあまり目が向けられてい られるか、いい方法があればては、家族等を含めた 24 時間のない職員もいる。

教えていただきたいです。

暮らし全体に着目したアセスメ

職員間での温度差を感じまントが必要となります

す。情報の共有等、職員間での意思統一の必要性を感じます。
12 介護職と看護職がそれぞれの視点から実施したアセス

コミュニケーションが良く ✓ 「介護職と看護職間でのアセスメント○

メントの結果が、両職種の ［具体的な状況・取組内容］
間で共有されているできている。

結果の共有」について、充足度を評価し取り組み内容等に問題はな

ます

訪問介護、看護それぞれの視点でアセス いと思います。
メントし共有している。

✓ 介護・看護の両面から行われたアセス
メントの結果は、その後のつき合わせなどを通じて、両職種で共有されることが望ましいといえます② 利用者等の「尊厳の保持と自己実現の達成」を重視した計画の作成
13

 家族を含む利用者等の考えを把握するとともに、そのより家族に会う努力をされ ✓ 「家族等の考えを含めた計画の作○

目標の達成に向けた計画が ［具体的な状況・取組内容］
作成されている

たし。

成」について、充足度を評価し利用職員間での温度差を感じま

者のみでなく、家族等の考えを適

送迎時にご家族に会えないご利用者やほ す、切に把握するとともに、その考え

ぼ連泊しているご利用者は、介護支援専 情報の共有等、職員間での意を含めた計画を作成することは重門員以外にご家族に会える職員が少な 思統一の必要性を感じます。

要であるといえます

く、様々な職員の意見を反映して多角的に考えることが不十分な一面もある。

9

事業所自己評価
番
号

評価項目

14

 利用者の有する能力を最大

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

○

良し。

限に活かした、「心身の機能の維持回復」「生活機能の維持又は向上」を目指すことを重視した計画が作成されている

運営推進会議における評価
コメント記入欄［具体的な状況・取組内容］

評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「利用者の有する能力を活かし取り組み内容等に問題はな

た、心身機能の維持回復を重視し

いと思います。

た計画の作成」について、充足度を評価しますリハビリのご希望があるご利用者には、✓ 「利用者が尊厳を持って、その有リハビリが定期的な訓練を行っている。

する能力に応じ地域において自またご利用者の残存機能がどの程度かを立した日常生活を営む」ために、職員間で共有し、どこまでを支援し、必要な視点であるといえます

どこからかをご利用者自身にしていただ
くか、リハビリ職員も含め定期的に検討している。
③ 利用者の今後の状況変化の予測と、リスク管理を踏まえた計画の作成
15 利用者の今後の状況変化の○良し。
取り組み内容等に問題はな

予測と、リスク管理を踏まえた計画が作成されている

いと思います。

［具体的な状況・取組内容］✓ 「状況変化の予測」と「リスク管理」の２つの視点から、充足度を評価します✓ 介護・看護が一体的に提供される看護

リスクマネジメント力に個人差はある

小規模多機能型居宅介護においては、が、情報共有している。

特に看護職による予後予測などを踏ま

毎月主治医に提出する看護計画書はリス

えて計画を作成することが重要です

クを踏まえて作成している。
（２） 利用者等の状況変化への迅速な対応とケアマネジメントの実践① 継続したアセスメントを通じた、利用者等の状況変化の早期把握と計画への反映
16

 サービス提供を通じた継続

良くできていると思います。 ✓ 「早期の把握」と「計画への適宜○的なアセスメントにより、

取り組み内容等に問題はな

反映」の２つの視点から、充足度

利用者等の状況変化を早期 ［具体的な状況・取組内容］

いと思います。

を評価します10事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足に把握し、計画への適宜反 状態変化により訪問看護を入れたり、状映が行われている態が安定すれば訪問介護に切り替えたりと、適宜計画へ反映している。

② 居宅への訪問を含む、利用者等の暮らし全体に着目したアセスメントの実施と計画への反映
17

 通い・泊まりの利用に過度○に偏らないよう、適時適切に利用者宅を訪問すること ［具体的な状況・取組内容］
で、家族等を含めた居宅で

R3．4‣5 月「ク」
「ソ」

✓ 「訪問による、家族等を含めた居R3．6‣7 月「ク」
「セ」

宅での生活状況の変化の継続的R3．8‣9 月の「カ」「ス」のな把握」という視点から、充足度連泊が続いているご利用者に対しては適 方の通い・泊まりに偏っていを評価しますの生活状況の変化を継続的 時適切に訪問することをご家族に提案は る理由を教えていただきた ✓ 訪問によるケアの提供は、家族等に把握している

いです。

している。

を含めた居宅での生活状況を把握するためにも重要です③ 利用者等の状況変化や目標の達成状況等に関する関係多職種との情報共有
18 利用者等の状況変化や目標の達成状況等について、主○治医など、事業所内外を含 ［具体的な状況・取組内容］
む関係多職種と情報が共有 身寄りのない独居の方で医療的ケアが必されている

要な方や、家族の介護力が低下して(もしくは介護が困難)きているケースなど地域包括支援センターや生活福祉課などとも密に情報共有している。
11

問題なしと聞いています。

✓ 「利用者等の状況変化や目標の取り組み内容等に問題はな

達成状況等の事業所内外を含む

いと思います。

関係多職種との情報共有」について、充足度を評価します事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供① 介護職と看護職の相互の専門性を生かした柔軟なサービスの提供
19

 介護職と看護職のそれぞれの専門性を最大限に活かし

介護職不足の中でよく頑張 ✓ 「介護職と看護職の専門性を活○ながら、柔軟な役割分担が ［具体的な状況・取組内容］
行われているっています。しかし看護職にかした役割分担」について、充足余分に無理のいかない様に度を評価します介護職が少ない現状の中、看護師が送迎 配慮願いたい。
や訪問介護、調理など業務の状況等に応 取り組み内容等に問題はな
じた柔軟な役割分担を行っている。

いと思います。

✓ 介護・看護が一体的に提供される
看護小規模多機能型居宅介護では、効果的・効率的なサービス提供のために、各々の専門性を活かした役割分担や、業務の状況等に応じた柔軟な役割分担を行うことが重要です20 利用者等の状況について、介護職と看護職が互いに情問題なしと聞いている。

○

報を共有し対応策を検討す ［具体的な状況・取組内容］✓ 「介護職と看護職の情報共有お取り組み内容等に問題はな

よび対応策の検討」について、充

いと思います。

足度を評価します

るなど、両職種間の連携が 申し送りを通して情報共有し問題点、ヒ
行われている

ヤリハットなどがあがった時には、職員間で話し合い対応策を検討している。

② 看護職から介護職への情報提供および提案
21

 看護職から介護職に対して、疾病予防・病状の予後予情報の共有化が図られてい ✓ 「看護職の専門性を活かした、介○ると思います。

12

護職への情報提供や提案等」につ

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

測・心身の機能の維持回復 ［具体的な状況・取組内容］

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

取り組み内容等に問題はな

いて、充足度を評価しますなどの観点から、情報提供 申し送りやミーティングでご利用者の病 いと思います。
や提案等を行っている状の情報提供や提案等を発信している。

✓ このような情報提供や提案等は、看護職の専門性を活かした役割の１つとして期待されます（４）利用者等との情報及び意識の共有① 利用者等に対するサービスの趣旨及び特徴等についての情報提供
22

 サービスの趣旨および特徴等について、分かりやすく

書面による説明がされてい ✓ 「利用者等の理解」について、充○るか、メモ書きでも良い。
説明の均一化が必要。人によ説明し、利用者等の理解を ［具体的な状況・取組内容］
得ている

足度を評価します

見学時や契約時に当事業所の特徴につい って内容が違ってはいけなて十分説明し、介護支援専門員の訪問に い。
よるモニタリングにおいてもサービスの 取り組み内容等に問題はな
確認をし理解を得ている。しかし、サー いと思います。
ビスの内容が固定化してくると、それ以外の利用できるサービスについては理解が不足してくるため、ご利用者・ご家族の状況が変化した際には、新たな支援内
容を提案しながらサービス内容を再度説明するなどの工夫をしている。

② 利用者等への「在宅での療養生活」に係る指導・説明
23

 作成した計画の内容や在宅での療養生活の継続に向け問題ないと思います。

○✓ 「利用者等の理解」について、充足度を評価しますて留意すべき点等につい ［具体的な状況・取組内容］て、分かりやすく説明し、利 在宅での療養生活の継続に向けて留意す13

事業所自己評価番号

評価項目
用者等の理解を得ている

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

る点等についてご家族にも説明し理解を
得ている。

24

 利用者等が行う医療処置や医療機器の取り扱い方法、一緒にケアを行う。問題ない ✓ 「利用者等の理解」について、充○と思います。

足度を評価します

家族等が行うケアの提供方 ［具体的な状況・取組内容］
法等について、分かりやす ご家族が習得できるまで、自宅訪問時にく説明し、利用者等の理解 一緒にケアを行い、手技等の確認を行っ
を得ている

ている。

③ 重度化した場合や終末期における対応方針の、利用者等との相談と共有
25

 利用者本人（意思の決定・表示ができない場合は家族

より家族との連絡を密にお ✓ 「サービス提供への適切な反映」○

願いしたい。本人と家族のよについて、充足度を評価します

り満足がほしい。

等）の希望や意向を把握し、 ［具体的な状況・取組内容］

サービスの提供に反映して 重度化した場合、ご本人、ご家族と相談 取り組み内容等に問題はな
いる

し通い、泊まり、訪問のサービス提供を いと思います。
提案している。

26

 在宅生活の継続の可否を検討すべき状況を予め想定

文書作成にぬかりなく、念押 ✓ 「将来に発生し得る様々なリス○し、その際の対応方針等に ［具体的な状況・取組内容］

しを忘れずに。

クを想定した上での、対応策の検取り組み内容等に問題はな

討と共有」について、充足度を評ついて、利用者等と相談・共 在宅医を交えた担当者会議を開き、今後 いと思います。
有することができている

起こりうるリスクやそれに対する対応策を説明した上で、ご本人、ご家族の意向を確認しながら今後の方針を相談し、文
14

価します

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足書にて共有している。
27

 終末期ケアにおいて、利用

取り組み内容等に問題はな ✓ 「予後および死までの経過の説○

いと思います。

者等に適切な時期を見計らって、予後および死までの経過を丁寧に説明し、説明した内容や利用者等の意向等を記録として残している［具体的な状況・取組内容］

明」と「記録の有無」の２つの視点から、充足度を評価します

担当医からご本人、ご家族へ説明できる✓ 「丁寧に説明し」且つ「記録とし場を設けて、必要時看護師より追加説明て残している」場合は「よくできを行っている。また、その内容を記録とている」

して残している。１例看取りをした方で主治医からも適宜病状の説明を行い、それ以外でも変化があるごとに看護師からご家族へ説明していたが、亡くなられた
後に、ご家族が納得できていないケースがあった。より丁寧な説明およびその際のご家族の理解度の確認をしっかりと行っていくよう反省した。
２．多機関・多職種との連携（１） 病院・施設等との連携による円滑で切れ目のないケアの提供① 病院・施設等との連携や情報共有等による、在宅生活への円滑な移行28

 病院・施設等との連携・情報共有等により、病院・施設等

良くできている。さらなる努 ✓ 「利用者の円滑な在宅生活への○からの、利用者の円滑な在 ［具体的な状況・取組内容］

力を。

移行」について、充足度を評価し取り組み内容等に問題はな

ます

宅生活への移行を支援して 退院前のカンファレンスに参加し、ご利 いと思います。

15✓ 例えば、「退院・退所前のカンフ事業所自己評価
番
号

評価項目
いる

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

全く
できていな
い

評価の視点・
評価にあたっての補足

用後も２週間～１ヶ月後の様子を病院

ァレンスへの参加」、「利用者等に

地域連携室へ電話連絡するようにして係る病院・施設等との継続した情いる。また、毎月主治医へ看護計画・看報共有」などの取組が考えられま

護報告書を提出している。病院入院や施す設入所された場合には看護要約を医療機関や施設へ提出し情報共有している。
② 入院・入所の可能性がある利用者についての、主治医等との対応方針の共有
29

 すべての利用者について、緊急時の対応方針等を、主良く出来ています。

○

取り組み内容等に問題はな
いと思います。

治医等と相談・共有するこ ［具体的な状況・取組内容］とができている✓ 「緊急時の対応方針等の主治医等との相談・共有」を評価します✓ 利用者の状態変化・家族等介護者

緊急時の対応等については、事前にご本の状況の変化など、実際に発生す人・ご家族の意向を聞き取った上で、主る前の段階から予め対応方針等

治医と対応策を相談・共有している。

を主治医等と相談・共有しておくことが重要です③ 地域の医療機関等との連携による、急変時・休日夜間等に対応可能な体制の構築
30

 地域の医療機関等との連携により、休日夜間等を含め良く出来ています。

○て、すべての利用者につい ［具体的な状況・取組内容］て、急変時に即座に対応可 夜間電話当番の看護師が連絡受け訪問
能な体制が構築されている

できており、主治医に報告、必要時往診
または救急病院搬送などそれぞれの対応をしている。
16✓ 「即座な対応が可能な体制の構取り組み内容等に問題はな

築」について、充足度を評価しま

いと思います。

す事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足（２） 多職種との連携体制の構築① 運営推進会議等における、利用者のために必要となる包括的なサポートについての、多職種による検討
31

 運営推進会議等において、利用者のために必要と考えミスも隠さず報告されて改 ✓ 「利用者のために必要となる、介○られる包括的なサポートに ［具体的な状況・取組内容］

善策も次回に反映されてい護保険外のサービスやインフォます。評価します。

ーマルサポート等を含めたケア

ついて、民生委員・地域包括 新型コロナの影響により運営推進会議の提供について、多職種とともに支援センター・市区町村職 を１０月まで中止した。

検討・支援を行っていくなどの取員等への情報提供や提案が 運営推進会議以外の多職種との連携に組」の充足度を評価します

行われている

ついては、ご利用者の今後のサービスに✓ そのような取組をしたいことがついて地域包括支援センターや介護保ない場合は「全くできていない」

険課、小規模、入所施設等と連携し検討・✓ 民生委員のみでなく、自治会長や支援を行っている。

町会長などの住民代表も対象です

３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案① サービスの概要及び効果等の、地域に向けた積極的な情報の発信32

 運営推進会議の記録についかわら版も写真を多く掲載 ✓ 「誰でも見ることができる方法○て、誰でも見ることができるような方法での情報発信 ［具体的な状況・取組内容］
が、迅速に行われている

され家族に安心を与えていでの情報発信」と「迅速な情報発

ると思います。また、医療関信」の２つの視点から、充足度を運営推進会議での話し合った題目をかわ 係の記事を掲載され医療的ら版に掲載し、詳しくは玄関先に設置し レベルの高さを証明していている旨をかわら版に告示する予定で ます。
早急に適切な対応を行って

す。

ください。
17

評価します

事業所自己評価
番
号

評価項目

33

 サービスの概要や地域にお

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

係もあるが町内行事もない

評価する項目です為活動不足になっています。 ✓ 例として、「チラシ等の配布」やて、正しい理解を広めるた ［具体的な状況・取組内容］

め、地域住民向けの積極的 新型コロナの影響により「何でも相談室 かわら版を町内の役員そのな啓発活動が行われている

評価の視点・
評価にあたっての補足

残念ながら新型コロナの関 ✓ 「積極的な啓発活動」について、○いて果たす役割等につい運営推進会議における評価
コメント記入欄＆もったいない市」は昨年から中止して 他に積極的な配布をおすす
めします。

いる。

朝生田町内の保育園児へ手作りのクリス 引き続き花壇の草引き等、事「地域説明会の実施」などの取組が考えられます。
✓ 利用者や職員の確保のみを目的とした活動等は除きます

マスプレゼントを玄関先でお渡しする予 業所として可能な啓発活動を実施すれば良いと思いま定。

朝生田公園の花壇の草引きや花植えを継 す、
現在中止している活動は、状続して行っている。

況が落ち着き次第、再開に努めて下さい。
（２） 医療ニーズの高い利用者の在宅での療養生活を支える、地域拠点としての機能の発揮① 看護小規模多機能型居宅介護事業所の登録者以外を含む、地域への訪問看護の積極的な提供
34

 看護小規模多機能型居宅介✓ 「指定訪問看護事業所の指定を○護事業所の登録者以外を対併せて受けている事業所」のみが象とした訪問看護を積極的 ［具体的な状況・取組内容］

対象です。該当しない場合は、実に実施している

同一建物２階に訪問看護ステーションが

施状況欄は無記入で、[具体的な別にあるため、看護小規模では、今のと状況・取組内容]欄に｢指定なし｣

ころ登録者以外の方を対象とした訪問看と記入してください✓ 「登録者以外を対象とした訪問

護は行っていない。

看護」を実施していない場合は、

18

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足「全くできていない」✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します② 医療ニーズの高い要介護者の積極的な受け入れ35

 「たん吸引」を必要とする要介護者を受け入れること評価します。

○

取り組み内容等に問題はな
いと思います。

ができる体制が整ってお ［具体的な状況・取組内容］✓ 「積極的な受け入れ」について、充足度を評価してください✓ 「受け入れることができる体制」

り、積極的に受け入れてい 積極的な受入れが出来ている。

が整っていない場合は、「全くでるきていない」

夜勤専従看護師や電話当番の看護師がお✓ 「あまりできていない」～「よくり、夜間の体制も整えている。

できている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します36 「人工呼吸器」を必要とす○

他に働きかけたらどうか。

る要介護者を受け入れるこ

取り組み内容等に問題はなとができる体制が整ってお ［具体的な状況・取組内容］

いと思います。

✓ 「積極的な受け入れ」について、充足度を評価してください✓ 「受け入れることができる体制」

り、積極的に受け入れてい 実際に２０１４年１２月より 4 年間ほどが整っていない場合は、「全くでるきていない」

受け入れを行った実績がある。

✓ 「あまりできていない」～「よく現在は該当者無し。

できている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します19

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

37

 「看取り支援」を必要とす

○

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価します。

る要介護者を受け入れるこ

取り組み内容等に問題はなとができる体制が整ってお ［具体的な状況・取組内容］

いと思います。

評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「積極的な受け入れ」について、充足度を評価してください✓ 「受け入れることができる体制」

り、積極的に受け入れてい 事業所内やご自宅にて看取り支援を積極が整っていない場合は、「全くでるきていない」

的に受け入れてきた。今後も引き続き継✓ 「あまりできていない」～「よく続していきたい。

できている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します（３） 地域包括ケアシステムの構築に向けての、まちづくりへの参画① 行政の地域包括ケアシステム構築に係る方針や計画の理解
38

 管理者および職員が、行政✓ 「内容等の理解」について、その○が介護保険事業計画等で掲充足度を評価します✓ 地域包括ケアシステムの構築にげている、地域包括ケアシ［具体的な状況・取組内容］

ステムの構築方針や計画の地域包括ケアシステムを朝生田地区なりあたっては、その中で各々が果た

内容等について理解していの看多機として「何でも健康相談窓口」

すべき役割を、明確に理解するこるを定期的に開催し地域とつながっていけとが必要であるといえます

るよう新型コロナが収束すれば再開した✓ 地域包括ケアシステムの構築方
針や計画などがない場合は、「全

い。

くできていない② サービス提供における、（特定の建物等に限定しない）地域への展開
39

 サービスの提供エリアについて、特定の集合住宅等に✓ 「特定の集合住宅等に限定しな
い、地域への積極的な展開」につ○

20

事業所自己評価番号

評価項目
限定せず、地域に対して積極的にサービスを提供して
いる

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

いて、充足度を評価します
可能な限り松山市全域でサービス提供で の集合住宅等の利用は人的 ✓ 看護小規模多機能型居宅介護は、特定の集合住宅等に限定するこ
きるようにしており、特定の集合住宅等 に無理があります。
となく、地域全体の在宅療養を支のご利用者はいない。
取り組み内容等に問題はなえる核として機能していくことが期待されますいと思います。
✓ 特定の集合住宅等のみを対象としている場合は「全くできていな
い」［具体的な状況・取組内容］

それで良いと思います。特定③ 安心して暮らせるまちづくりに向けた、関係者等への積極的な課題提起、改善策の検討等
40

 介護・看護の観点から、地域の関係者に対し、必要に公園の草引きや花苗植えを ✓ 「課題提起や改善策の提案等の○通してどのように関係者等取組」について、その充足度を評への積極的な課題提起や改価します

応じて課題提起や改善策の［具体的な状況・取組内容］

提案等が行われている

朝生田公園の花壇の草引きや花の苗植え 善策の検討等を行われてい ✓ 今後は、サービスの提供等を通じなどに関わらせてもらっている。新型コ るのか教えていただきたいて得た情報や知見、多様な関係者

ロナ禍において公園で遊ぶ子供さんが当 です。

とのネットワーク等を活用し、必初は少なかったが、最近は増え遊ぶ子供

要となる保険外サービスやインさん達の元気をもらっている。花壇の世 花壇に表札を立てて下さい。

フォーマルサービスの開発・活用

話をしながら、公園のゴミを拾ったり、等、利用者等のみでなく地域にお子供さん達や地域の方とあいさつを交わ 取り組み内容等に問題はな

ける課題や改善策を関係者に対

いと思います。

したりしている。

して提案していくなどの役割も期待されます✓ そのような取組をしたことがない場合は、「全くできていない」

21

事業所自己評価
番
号

評価項目

41

 家族等や近隣住民などに対し、その介護力の引き出し

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

評価の視点・
評価にあたっての補足

交流を図るべく取り組みは評価 ✓ 「家族等や近隣住民に対する、介○や向上のための具体的な取 ［具体的な状況・取組内容］
組等が行われている

運営推進会議における評価
コメント記入欄します。地区の高齢者にかわら

護力の引き出しや向上のための版を配布したら良いと思う。最取組」について、その充足度を評

ご高齢の独居の方で、定期的にその地区 初は配るだけ。２～３回してか価しますの民生委員さんが月１回安否確認に訪問 ら話しかけをする。挨拶からス ✓ 今後は、利用者への家族等や近隣される日にごあいさつして看多機の説明 タートしてみる。

住民の関わりを促しながら、関係をさせてもらった。また、組は違うがお 取り組み内容等に問題はない

者全員の介護力を最大限に高め

隣の組長さんとの交流（煮魚をいただい と思います。

ることにより、在宅での療養生活たり）もあると伺ったので組長さんに挨を支えていくための環境を整え拶と説明に行った。その後、ご利用者のていくなどの役割も期待されま

訪問宅でコウモリが家の中に入っておす

り、お隣の組長さんに助けを求め、退治✓ そのような取組をしたことがなして下さった。特別な取り組みはしてい

い場合は、「全くできていない」

ないが、特に独居の方はその地区の民生委員さんへ挨拶に行っている。

22

番
号

評価項目

運営推進会議における評価
コメント記入欄

事業所自己評価

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅲ 結果評価① 計画目標の達成
42

 サービスの導入により、利 １．ほぼ全ての利用者について、達成されている
用者ごとの計画目標が達成
２．利用者の２/３くらいについて、達成さ
されている
れている
３．利用者の１/３くらいについて、達成されている
４．利用者の１/３には満たない✓ 「計画目標の達成」について、評価します［具体的な状況・取組内容］
ミーティング等で計画目標の見直しや達成、提案、意見などグループワークで話し合って、次に活かせるよう情報共有している。
② 在宅での療養生活の継続に対する安心感
43  サービスの導入により、利 １．ほぼ全ての利用者について、達成されている
用者およびその家族等にお２．利用者の２/３くらいについて、達成さいて、医療が必要な状況下れているにおいての在宅での療養生 ３．利用者の１/３くらいについて、達成されている活の継続に対し、安心感が
４．利用者の１/３には満たない
得られている［具体的な状況・取組内容］
夜間は電話当番看護師が電話対応や訪問看護に入り対応している。また、退院後や体調変化など、通いのみではなく宿泊も利用して状態観察するなど柔軟な対応
23✓ 在宅での看取りを除く、全ての利用者およびその家族等に対し、サービスの提供により実現された「医療が必要な状況下においての、在宅での療養生活の継続に対する安心感」について、評価します

番
号

評価項目

運営推進会議における評価
コメント記入欄

事業所自己評価

評価の視点・
評価にあたっての補足ができ、在宅での療養生活の継続に対す
44

 サービスの導入により、在宅での看取りを希望する利用者およびその家族等において、在宅での看取りに対する安心感が得られている

る安心感を得られている。
１．ほぼ全ての利用者について、達成されている
２．利用者の２/３くらいについて、達成されている
３．利用者の１/３くらいについて、達成されている
４．利用者の１/３には満たない
５．看取りの希望者はいない［具体的な状況・取組内容］✓ 在宅での看取りを希望する利用者
およびその家族等に対し、サービスの提供により実現された「在宅での看取りに対する安心感」について、評価します✓ 在宅での看取りは、事業所内（通い・泊まり）での看取りを含みます

今年度は、１名自宅で、２名事業所内で✓ 在宅での看取りの希望者がいない看取りをした。コロナ禍で入院していた

場合は、「５．看取りの希望者はいら頻回な面会は厳しいかと思うが、状態ない」

変化の度にご家族に連絡を入れ面会に来ていただいたり、最期はご家族１名泊まっていただいたりと、最期のお別れが３
名とも叶えられた。

24