研究法医実務の現状と臨床検査の有用性について

東條美紗、宇野亜加里、中村磨美、一杉正仁

滋賀医科大学医学部社会医学講座法医学部門〒520-2192

滋賀県大津市瀬田月輪町

滋賀医学検査2021 vol.11 №１
公益社団法人滋賀県臨床検査技師会

1

第43回滋賀県医学検査学会特集号 投稿論文

研

究

法医実務の現状と臨床検査の有用性について○東條美紗、宇野亜加里、中村磨美、一杉正仁

滋賀医科大学医学部社会医学講座法医学部門〒520-2192

滋賀県大津市瀬田月輪町

Key words
法医解剖、死因究明、救急医療、心肺停止【要約】

医療機関に搬送された心肺停止患者が法医解剖となる場合がある。解剖時検体は死後変化の影響を強く受けるが、搬送時の検査結果データは死因究明の参考となり得る。今回、滋賀県内の法医解剖の現状を報告する。
対象は2018、2019年の２年間に、当教室で法医解剖を実施した283例。年齢、性別等に加え、病院前救護、搬送先医療機関での情報を抽出し検討した。男性202例、女性81例、平均年齢54.6±23.1歳（０〜98歳）。病死及び自然死83例、外因死（不慮の事故、自殺など）200例。医療機関へ搬送された109例のうち、56例で血液検査が実施されたが、７例でデータ不足・欠如がみられた。搬送先医療機関の検査結果は、死因究明の一助となり得ることが判明した。また、解剖時の採取検体は、死後変化等の様々な影響を受けることから、薬毒物検査等の追加検査が必要な場合には、搬送先医療機関で採取された検体提供も重要であると考える。

I はじめにII

対象および方法

1. 対象

滋賀県内の医療機関に搬送された心肺停止患者の死因が不明な場合、その後、死体検案や法医解

滋賀県における法医解剖は、全て滋賀医科大学

剖によって、死因が明らかにされる。死因は、解社会医学講座法医学部門で実施しており、その数剖時の所見やその後の検査結果と併せ、搬送先医は年間約150件である。2018年１月から2019年12月

療機関での情報も参考にする事があり、法医学に末までの２年間において、当教室で法医解剖を実おいても重要な情報となり得る。しかし、臨床、特施し、すでに司法当局への報告が終了している283に救急医療の現場と法医学が情報交換できる機会症例を対象とした。

はほとんどなく、また、法医実務に携わる臨床検

2. 方法

査技師においては、今まで交流の場はなかった。

執刀医による死因決定のために必要な情報としそこで、滋賀県内における法医解剖の現状およて、警察や救急隊・搬送先医療機関から情報が提び医療機関搬送時に行われた臨床検査の有用性に供される。これらの情報から、対象症例におけるついて検討し、死因の種類によらず、臨床検査が年齢、性別、既往歴、死因に加え、病院前救護の法医学的な死因究明に利用可能であった症例を提内容、搬送先医療機関での検査実施の有無、検査示して、考察する。

内容と結果を抽出するとともに、解剖時における検査結果と比較検討した。

2

滋賀医学検査Vol.11. No.1

投稿 論 文第43回滋賀県医学検査学会特集号 投稿論

Ⅲ 結果

2. 病院前救護、搬送先医療機関における検討

1. 対象症例

警察や救急隊・搬送先医療機関からの情報、執刀医による鑑定などから、救急隊接触時の状態を検討'!

当教室で実施される解剖は、警察より嘱託される

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Figure 3. 119番通報と搬送の有無

生化学、血算のいずれか１つでも）が実施された症
例は56例、未実施９例、実施不明44例であった。血液検査実施症例のうち、検査結果データが揃ってい"'.$た症例は49例、データなし５例、データ不足２例で"!"#$%&1( 搬送先病院における検査実施とその情報の有無!
あった（Figure４）。

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司法解剖及び調査法解剖、医療事故調査委員会より

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第43回滋賀県医学検査学会特集号 投稿論文"'.$!"#$%&/()''0番通報と搬送の有無!

なった項目は、AST、ALT、AMY、CRE、Kであり、低値となった項目は、Na、血小板（PLT）であった。
また、白血球数（WBC）、CRPには大きな変動はなかった。

Figure4. 搬送先医療機関における検査実施とその情報の有無!"#$%&1(
搬送先病院における検査実施とその情報の有無!

後画像診断が実施された症例は53例、そのうち、搬Ⅳ 考察

送先医療機関で撮影された症例は33例、不搬送症例「法医学」は、臨床検査技師養成の教育カリキュに対して、近隣の医療機関で死後画像として撮影さラムには含まれておらず、一般的な臨床検査技師にれた症例が20例であった。

とっては未知の分野といえる。近年、法医学を題材

3. 搬送先医療機関と解剖時における検査結果の比較にしたドラマや小説をよく見かけるが、そこには臨外因死、内因死、医療機関搬送時に生存していた床検査技師が登場している。現実の世界でも、法医症例をそれぞれ提示する。すなわち、溺死した50歳学教室に臨床検査技師が在籍している場合が多く、代男性（症例①）、急性心機能不全で死亡した60歳

解剖の補助や検査を担当している。死後であって代男性（症例②）、腰椎粉砕骨折に起因した脱水症も、血液検査、薬毒物検査、微生物により死亡した70歳代男性（症例③）の３症例につ病理組織学的検査など、臨床現場と同様の検査を実いて、搬送先医療機関で行われた検査結果と、解剖時施するからである。

ウイルス検査、に採取した検体での検査結果を比較した（Table ２）。

法医学における中心的業務である死因究明につ

症例①・②は、心肺停止から約80分後に搬送先医いては、人が亡くなった場合、医師が作成する死体療機関にて検査を実施していた。症例③は、搬送時検案書または死亡診断書が必要となる。診断されたに意識があり、治療するも死亡した症例である。３疾患による内因性死亡の場合、死亡診断書が発行さ症例とも心肺停止から約22時間後に解剖し、解剖時れるが、交通事故や火災、溺死、自殺などの外因死、に検体を採取、搬送先医療機関での検査と同項目をまた、死因が不明な場合、医師は「異状死」として実施した。解剖時に採取した検体は、心臓血、大動警察に届けなくてはならない。その後、犯罪の疑い脈血、大腿静脈血で、これらは法医解剖で一般的にがある場合は司法解剖が、犯罪性が疑われず、死因採取される検体である。

を明らかにする場合は調査法解剖が施行される。
死因や死亡時間などを鑑定する上で、御遺体の客搬送先医療機関と比較し、解剖時の検体で高値とTable 2. 搬送先医療機関と解剖時検体での検査結果*+,-&.( 搬送先病院と解剖時検体での検査結果!
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滋賀医学検査Vol.11. No.1

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投稿 論 文
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観的な所見は不可欠である。解剖時の所見に加え、採取した検体で実施した検査結果など、総合的に判断し鑑定する。前田ら１） は、法医学における生化学検査は、死因や死亡過程の傷病特異的評価に必要不可欠であると述べている。しかし、医療機関に搬送された症例が解剖される場合、検視・検案の後、警察により当教室に持ち込まれるため、死後少なくとも半日以上、通常でも１日以上は経過しており、!"#$%&2( 死亡から死体検案書3死亡診断書発行までの流れ!

死 後 変 化 の 影 響 を 加 味 し な く て は な ら な い ２）

Figure5. 死亡から死体検案書／死亡診断書が発行されるまで!"#$%&2(死亡から死体検案書3死亡診断書発行までの流れ!

（Figure ５）。道上３）は、解剖時試料の品質を検討した報告の中で、解剖例における検査結果を参考資料として掲載している。また、法医学分野における生化学検査の有用性については、これまでにも報告されているが 4−10）、年齢、性別、既往歴、死戦期の!"#$%&4( 発見から解剖までの流れ!
Figure 6. 発見から解剖まで

状況、死因、死亡時期など多種多様であるため、結!"#$%&4( 発見から解剖までの流れ!
ル、薬物といった薬毒物検査を実施する場合に不可果の解釈には、十分注意を払わなくてはならない
11）。これらの報告から、法医学における共通見解と欠である。解剖時に採取した検体は、医療行為や死して、解剖時検体の測定値が生体の基準と大きな変後変化により様々な修飾を受けていることから、正動が無く、法医学的に有用とされている項目は、確な薬物含有量を分析するためには、搬送先医療機

BUN、CRE、UA、HbA１c、ChE、CRPな ど が 挙関で採取された検体が重要となる。覚醒剤、大麻、げ ら れ る。CK、LD、AST、ALT、cTn、Na、K、脱法ドラッグ、また治療薬であっても、その濃度にClなどは、死後変化等で利用不可能である。今回示

よっては死に至る場合があり、搬送先医療機関で採した３症例においても、WBC、CRPは大きな変化取された検体で分析することが死因究明の一助とが無く、法医学的診断に使用しても許容される範囲なる。このような場合、司法機関から検体提供の依と考えられる。CREが報告と異なる結果であった頼時には、残余検体の提供も必要と考えている。
解剖に必要な情報として、当時の状況、既往歴やが、生化学検査、血算ともに、症例数を増やし、現服薬状況などの個人情報、病院前救護の内容、搬送在さらなる検討を進めているところである。
人の死亡を確認することができるのは医師、歯科時・搬送先医療機関での治療・検査情報などが提医師のみである。救急隊接触時、明らかに死亡して供される。しかし今回の検討で、多くの症例においいると判断できる場合（頸部切断、火災現場で炭化て、必要な情報が欠けていることが判明した。治療状態など）、腐敗・白骨化している場合は既に死亡に関する検討は行わなかったが、例えば心臓マッしていると判断される。一方、意識レベル、呼吸、サージは、肋骨骨折や肝損傷などの損傷を引き起こ

脈拍、心電図、瞳孔、体温、硬直・死斑などから心肺停し、また輸血した場合には、実際より良好な検査結止状態と判断され、医療機関へ搬送後に、検査・治果となり得る。これらを加味しなければ、正確な死療された症例の中には、救急隊接触時、既に死亡し因診断ができないことがある。画像検査は、治療中ていたと鑑定される場合がある。このような症例にに撮影されたものを含め、実施した全ての情報が提おける救急搬送時の検査データは、死亡直後の情報供されていた。一方、血液検査において、医療機関として大変重要な意味を持っている（Figure ６）。

搬送症例の40.3%で、検査実施の有無が不明という搬送先医療機関で採取された検体は、アルコー結果であった。さらに、検査を実施した場合でも、

滋賀医学検査Vol.11. No.1

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第43回滋賀県医学検査学会特集号 投稿論文

12.5%で情報の不足、または欠如していた。これは、cerebrospinal fluid, and vitreous humor.

警察関係者に情報が正しく伝わっていないこと、あForensic medicine, 1977; ２: 1030-1060.

るいは死体検案を行う医師が、情報収集を逸したこ

５）Friedrich G:となどが理由として考えられる。我々は、全ての解Biochemie.

剖症例において、あらゆる死因の可能性を考えながMediziner and Juristen, 1986: 789-831.
６）Coe JI:

ら、解剖や検査等を実施している。既往歴の確認やForensische postmortale

Praxis der Rechtsmedizin fuer

Postmortem chemistry update.

死戦期の状況、死因の診断には、解剖時の情報だけ

Emphasis on forensic application.

ではなく、多方面からの様々な情報が必要である。

Forensic Med Pathol, 1993; 14: 91-117.
７）Maeda H et al.:

医療機関搬送時の検査結果データがある場合は分Am J

Forensic biochemistry for析し、死因診断の一助にしている。したがって、解functional investigation of death: Concept and剖時には得ることができない、搬送先医療機関におpractical application.

ける重要な情報を、法医学的に有効利用できるよ2011; 13: 55-67.

Leg Med（Tokyo）,

８）P a l m i e r e C , M a n g i n P . :う、ご協力をお願いしたい。

Postmortem

chemistry update part I, II. Int J Legal Med,Ⅴ 結語

2012; 126: 187-98, 199-215.
９）Kernbach-Wighton G.:

当教室は１年で約150例を解剖しており、中にはDiagnostic problems

臨床の情報が死因究明の重要な糸口となる症例にwith functional causes of death: analyticalも遭遇する。臨床現場で活躍される臨床検査技師のapproaches and procedures.

皆様には、法医学に対するさらなる理解を深め、死（Tokyo）, 2009; 11: 31-35.

Leg Med

10）辻 彰子，他：「血液生化学検査の法医学への応因究明にご協力頂きたい。

用―死体血液での正常域―」，法医学の実際と■ 文献

研究,1992; 35: 105-108.
11）Luna A.: Is postmortem biochemistry really１）前田 均，他：「法医病理診断における生化学検

useful? Why is it not widely used in forensic

査の意義」，法医病理,2012; 18: 73-88.

pathology? Leg Med（Tokyo）, 2009; 11: 27-２）辻 彰子，他：「血液生化学検査の法医学−死後30.

経過時間による値変動の実験的研究」，法医学の実際と研究,1993; 36: 97-103.
３）道上 知美：「法医生化学における品質保証のための試料採取と検査法」，法医病理,2012; 18: 8999.
４）Coe JI et al.: Postmortem chemistry of blood,6

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