第2 8号
令和₂年12月15日

横浜市中区富士見町３−１

あTEL 045−241−7000

いさ

FAX 045−241−1464

つ神奈川小児科医会 会長 田 角 喜美雄（川崎市 たつのこどもクリニック）
地方会の₃月以降の開催は中止となり，ようやく₉

神奈川小児科医会会長を賜って，何もできぬまま

月になりZoomを用いたウェブ開催で演題も₄題に₄年間が過ぎてしまいました。
振り返ってみますと，やはり一番の思い出は，第絞り，特別講演を藤沢市民病院の清水博之先生の「新29回日本小児科医会総会フォーラムをパシフィコ横型コロナウイルス感染症の診療経験から見えてきた浜で横田俊一郎会頭のもと開催された事です。

こと」で開催されました。今後しばらくは新型コロ

緊張と忙しさの₂日間でした。準備にかけた₂年

ナ感染症が落ち着くまで地方会は，ウェブ開催で行間，開催日の₂日間今振り返ってみると大変貴重なう事が確認されました。令和₂年12月，令和₃年₃経験をさせて頂きました。準備に携わった先生方の月以降の地方会の開催は一般演題を中心に今後も開

協力，お力添えがあっての成功裡に終わった会でし催されますが，例年のように地方会での神奈川小児た。本年₆月に北海道で開催予定でした第31回の総科医会総会の開催は不可能ですので，今後の幹事会

会フォーラムが中止になった事は準備していた先生

にて開催方法を考えて行きたいと思います。
日本医師会，日本小児科医会等で発表されたよう方の御苦労を考えると熟字たる思いではなかったのに，新型コロナ感染症の拡大による受診抑制が本格ではと推察いたします。
二期₄年の会長任期が終わろうとしていた頃，₁化した₃月〜₅月の小児科診療所の医業実態調査で月15日に新型コロナウイルスの国内感染者が確認さは，予防接種や乳幼児健診などにはほぼ影響があり

れ，₂月突然降って湧いた様なダイヤモンド・プリ

ませんでしたが，一般診療においてはどの地区におンセス号の新型コロナの発生拡大からすべての生活

いても受診抑制が進み外来患者数が著明に減少し医環境が変わってしまいました。

院経営の悪化を引き起こしているのが明らかになりました。

神奈川小児科医会の行事も₂月の幹事会を最後に三密の回避，手洗い，うがい，マスク等の徹底のすべて中止せざるを得なくなりました。
₃月14日は令和₂年第₂回神奈川県小児科学会地

せいか夏の感染症である手足口病やヘルパンギーナ

方会及び神奈川小児科医会総会の予定でしたが止むなどの流行が無かったように，政府の肝いりで発熱無く中止せざるを得なくなりました。本来ならば，外来が設置されましたが今季のインフルエンザの流

この場で役員改選でしたが，会長，副会長，前役員

行は少ないのかも知れません。10月末には国内新型がこのまま会員の皆様の承認も無く継続することにコロナ感染者は10万人に達しました。以前と同様ななりました。₆月になり書面決議でお認め頂き，当医会の運営が出来る日がいつか分かりませんが，こ面の間現体制を維持することになりましたので今後れを機に今後の小児科診療のあり方，医会の運営方も御指導，ご協力頂きたいと存じます。

法を新しい生活様式に合わせ，考えていかなければならないのかもしれません。

神奈川県小児科の両輪である神奈川県小児科学会
−1−

受

賞

報

告

神奈川小児科医会 会長 寺 道 由 晃（川崎市 かたおか小児科クリニック）

此の度，11月₁日，思いかけず日本医師会最高優功賞を受賞致しました。今般，神奈川県小児科医会相原副会長から医会ニュースに報告を依頼されました。臆せず所感を披瀝させて頂くことに致しました。
思えば，勤務医時代から当医会に参加させて頂き，お世話になり，地域医療との関わりにも微力乍ら加わらせて頂きました。県医師会館₇階講堂・１階会議室での諸行事などにも参加させて頂きました。
今回の賞は神奈川県での地域医療等での活動に対してが授賞の根拠とされています。菊岡神奈川県医師会長の推挙によるものです。元より小生の力量はそれに価する程大きくはありません。神奈川小児科医会の諸先生を始め，県医師会や関連する領域の諸兄姉の御指導，御援助の賜物である事を自覚しています。同時に日本医師会員としては，最も身近な横浜市中区医師会からの推薦から積み上がった所産です。勿論小生身の回りの方々の御厚情，御協力あってこそのことです。改めて感謝です。今春，米寿を迎える小生身に余る光栄，恩恵です。
感謝を以て報告とします。

−2−

お祝いの言葉神奈川小児科医会 会長 相 原 雄 幸（川崎市 かたおか小児科クリニック）

寺道由晃先生，令和₂年度日本医師会最高優功賞の受賞お喜び申し上げます。県小児科医会としても，また個人としても大変喜ばしいことです。
先生は横浜市大を昭和32年にご卒業され，大学病院と関連病院に勤務された後，県立こども医療センターア
レルギー科，さらに横浜市立アレルギーセンターでアレルギーを専門に臨床・研究・教育に指導的にご活躍され，多くの後継者を育てられ，神奈川県の小児アレルギー診療の基礎を築かれました。現在，神奈川県の小児
アレルギー診療は国内屈指のレベルにあるのは寺道先生のご尽力の賜と言っても過言ではありません。さらに，国内における小児アレルギー診療の向上にもご尽力され，第18回日本小児アレルギー学会学術大会会頭も歴任されました。その後は，県立足柄上病院長をされた後，小児科診療所勤務の傍ら県社会保険審査会の小児科部門の主任を長期にわたり務められました。私は残念ながら，臨床面では先生から直接薫陶を受ける機会はありませんでしたが，社会保険審査委員に就任した際に直接ご指導をいただく機会がありました。いつも笑顔を絶やさず，優しい言葉遣いで周囲への気配りもあり，理想的な上司であると常々思っておりました。現在もお声にも張りがあり，頭脳明晰でかくしゃくとされておられ私も先生の年齢では斯くありたいと思っております。
今回の受賞は先生の臨床医学などへのこれまでの長年にわたるご貢献が高く評価された結果と考えます。これまでの先生のご苦労に改めまして敬意を表すとともに感謝申し上げます。今後とも県小児科医会ならびに会員へのご指導ご鞭撻を賜りますようお願い申し上げます。

−3−

巻

頭

言

新型コロナと小児科の苦境

神奈川小児科医会 会長 片 岡
正（川崎市 かたおか小児科クリニック）

2019年12月に中国武漢で出現した新型コロナウイ

が，これも今のところ無駄撃ちになっている。埼玉

ルスは2020年１月には世界中に飛び火して，₉か月

県のように発生動向調査をモニターしながらそのを経過した今もなお感染は拡大中だ。

シーズンの開始時期を決めるのが理にかなっている。

わが国では第１波が₄月初めにピークとなり，少し遅れて緊急事態宣言が出された。₆月になって少予防接種でも新型コロナ感染を恐れた接種控えがし落ち着いたと思ったら，東京を起点に第₂波がは起きているというデータがあるが，当院のデータで

じまり，₇月末にピークを越えたもののまだまだ先は乳児期の接種に限って言えばほとんど影響が見らは見えない。
「withコロナ」への模索が進行中だ。

れない。乳児の個別健診も大きな落ち込みはなかった。

新型コロナの感染拡大にともなって，ほとんどの小児科クリニックで患者数が激減し経営状況が悪化

予防接種や健診は「不要不急」のものではありましている。当院も例外ではなく，₅月を底に保険診せんという呼びかけがある程度奏功したしたものと療が前年同月比で60％減，予防接種が10％減という考えられる。
予防接種や健診だけでなく，乳児湿疹のスキンケ状況だった。これは大阪小児科医会が実施した会員

ア，食物アレルギーと離乳食，臍のトラブルなど小アンケートの結果とほぼ一致する。
₃月から₅月末までの学校や保育園の休校・休園

児かかりつけ医としての基本的な部分と喘息やアトで子ども同士の接触が激減し，インフルエンザを初

ピーなどのアレルギー疾患，便秘，夜尿症などの慢めとした感染症の流行はほぼゼロにまで低下した。

性疾患が激減した患者の中で残った部分である。

感染症発生動向調査の定点報告では，感染が子ども

保育園や学校でのマスク・手洗い・₃蜜を避ける

同士の接触によらない突発性発疹症以外の疾患は見等の感染症対策は確実に新型コロナ以外の感染症を事なまでに消えてしまった。咳や鼻水などの「かぜ」

減らしている。この傾向はライフスタイルの変化にも同様に姿を消した。

伴って起きたもので，一時的なものではなく，これから先当分の間続くものと覚悟せねばならない。

小児科の患者数は₆月から少しずつ戻りはじめて
はいるが，それでもまだ前年比40％減というところ

この冬インフルエンザと新型コロナの同時流行がで，この状況は当分続くのではないかと思われる。

懸念されているが，南半球や例年夏場に流行る沖縄

日本小児科医会は₉月の緊急メッセージで「わが子でもほとんどインフルエンザの流行が見られないこが感染することを恐れる当然の親心による受診控えとなどからも大きな流行が起きる事は考えにくい。

によって子ども達や小児医療は深刻な影響を受けてこれからの小児科クリニックは「かぜ診療」を主戦場にしている限り苦戦は免れないだろう。

います。
」としているが，現在の小児科の苦境の主

小児在宅医療や発達障害・育児不安への対応，保な要因は「受診控え」によるものではない。
新型コロナ患者を受け入れる病院では，院内感染

育園や保健所の健診の出動などを「診療が忙しい」を恐れる風評被害や，病床の転換，予定手術の中止

ことを理由に後回しにしてきたことはないだろうなどで入院，外来とも患者数を減らしているのに対か。
このコロナ禍をむしろ好機としてとらえて，「かし，小児科クリニックでは病気そのものが減ったたぜ頼み」の診療スタイルを変えていくことが小児科

めに患者が減っている。

クリニック生き残りの鍵となるのではないかと思

例年夏場に流行る手足口病，ヘルパンギーナ，アう。

デノウイルス，伝染性紅斑，RSウイルス感染症等もほとんど見ないうちに秋になってきた。神奈川県
ではシナジスは前年実績から₆月開始となっている−4−

小児の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
について分かってきたこと
神奈川小児科医会
（藤沢市

副会長

清

藤沢市民病院

１．はじめに水博

之臨床検査科）る。PCRをはじめとする検査環境の拡充により軽症

2019年12月に中国武漢で発生した新型コロナウイ者が多く拾い上げられるようになり，現在の世界のルス感染症（COVID-19）は瞬く間に世界中へと拡

死亡率は3.2％にまで徐々に低下している。SARSの大した。初めて経験する未知なる病原体に対して，死亡率は9.4%，MERSは34.4％，国内のインフルエ

確実な抗ウイルス薬やワクチンを持たない現段階

ンザは0.1%であり，季節性インフルエンザよりは今で，我々医療従事者はどのようにCOVID-19患者に回のCOVID-19の死亡率は高い。

対峙するべきか。その答えは世界各地から日々報告，

SARS-CoV-2はアンギオテンシン変換酵素₂（ACE2）

蓄積していく研究論文の中にあるはずであり，常にをターゲットに感染する（PMID 32346093）。剖検

最新情報，エビデンスを入手する努力を怠ってはなの報告によると，全身臓器からウイルスが検出されらない。しかし，これらの研究の多くは成人症例かており，SARS-CoV-2は全身へと播種していること

ら導き出されたものであり，小児のエビデンスは極が分かる（PMID 32402155）。

めて限られる。
私は藤沢市民病院の臨床検査科で勤務しており，

₃．COVID-19の診療経験

小児科医，感染症内科医としての責務もある。現在

藤沢市民病院ではこれまで合計70名のCOVID-19

までに合計70名のCOVID-19患者を診療してきた患者を診療してきた。最初の47症例までのデータを（2020年₉月18日現在）。その中で得られた経験をも示す。患者の3/4は男性，感染症臓器は上気道がとに，すでに判明してきたCOVID-19に関する最新

1/4， 肺 炎 が3/4で あ っ た。 症 状 の 内 訳 は 発 熱 が知見を紹介させていただく。今後の小児COVID-19

87.2％，咳嗽が72.3％で，既報と類似していた。一

診療の参考になれば幸いである。

方で下痢は12.8%で見られ，既報では2.0︲10%であったため，やや頻度が高い傾向にあった。これはおそ₂．SARS-CoV-2の基本情報

らく，当院が重症患者を中心に受け入れていたこと，

SARS-CoV-2を電子顕微鏡で観察すると，表面に重症者では経過中に下痢を呈することが多いことな凸の形状をしたタンパク質が埋め込まれている。すどが影響したものと思われる。治療薬で最も多く使

なわちN蛋白（Nucleocapsid），S蛋白（Spike），E

用したものはアビガン25例で，その他抗HIV薬であ蛋白（Envelope），M蛋白（Membrane）の₄種類

るカレトラ，インフルエンザ薬のタミフル，HCVのタンパク質から構成される。エンベロープを有す

治療薬のレベトール，現在は国内で特例承認された

る比較的大きな一本鎖RNAウイルスである。遺伝

レムデシビルなどを使用した。

子変異のスピードは比較的早く，すでにダイヤモン

さらに患者の急激な増加に伴う医療崩壊を回避す

ドプリンセス号で検出されていた遺伝子型は消失しべく神奈川県が構築した「神奈川モデル」の妥当性ている。現在の国内流行株は，おそらく欧州から持について考察してみる。神奈川モデルでは独自に定ち込まれたものがさらに細かい変異をしたものと推めた定義に従い，無症状あるいは軽症患者は自宅ま測される。

たは宿泊施設で療養していただき，中等症患者は重点医療機関，重症患者は救命救急センターなどの高現在（2020年₉月18日現在），世界での感染者数

度急性期病院へと入院先を調整する（下図）。

は約3000万人となり，死者数は94万人に到達してい−5−32546824）。また中国からの報告で年齢別の重症度を比較すると，90％以上は軽症あるいは中等症で軽快するが，乳児に限っては重症8.8%，最重症1.9％
で あ り 乳 児 は 注 意 が 必 要 と 思 わ れ る（PMID
32179660）。小児が重症化しにくい根拠としては，
ACE2受容体の発現量が成人に比べて少ないことが報告されている（PMID 32432657）。
欧州では川崎病に類似したCOVID-19症例が₅月上旬に英国で報告され，その後，欧州だけでなく米国 で も 症 例 報 告 が 相 次 い だ（PMID 32432657,
この分類に従い神奈川モデル提唱前の45症例に当32265235）。この疾患は，小児多臓器炎症症候群てはめたとき，軽症30名，中等症14名，重症₁名で（MIS-C: Multisystem inflammatory syndrome in

あった。最初軽症と判断され，経過中に酸素投与がchildren）と呼ばれ，従来の川崎病に比べて，年齢必要な中等症に悪化したケースは30例中₁例（3.3%）が高く，消化器症状（特に下痢）が多く，心筋障害，

のみであり，最初中等症と判断され，経過中に重症

ショック，ICU管理率が高い特徴がある（PMID

化したケースは14例中₆例（42.9%）で高率であった。

32493739）。病態としては，COVID-19発症から₁ヵ

ただし，これらの症例は神奈川モデルでは重点医療

月程度経過した後に発症することが多く，おそらく機関に入院していることになり，迅速かつ適切な評

SARS-CoV-2感染を契機にした免疫が深く関連した価，医療介入ができる環境にある。従って，この重病態と推測される（PMID 32432657）。MIS-Cは幅

症度分類は妥当であると思われた。

広いスペクトラムの疾患形態で，その一部で川崎病診断基準を満たすことがあると考えられる。

₄．COVID-19の臨床症状
₆．SARS-CoV-2の検査

海外の報告ではCOVID-19における発熱の頻度は
成 人 が71 ％， 小 児 が56 ％， 咳 嗽 の 頻 度 は 成 人 が

COVID-19の診断方法は①拡散増幅法（PCRまた80％，小児54％であった。小児はほとんどの症状がはLAMP），②抗原検査，③抗体検査がある。核酸

成人より出現頻度が低い。COVID-19は発熱や咳嗽増幅法と抗原検査は現在の感染を調べるために使用が見られないことは決して珍しくないことを認識す

し，抗体検査は過去の感染を調べる方法，つまり免る必要がある（PMID 32271728）。

疫獲得の有無を調査するときに使用する。PCR法と感染者の80％は軽症で自然軽快する。一方で20％

LAMP法は同等の検査精度と思われる。

は呼吸困難などの症状が増悪して入院となる。さら一方で，抗原検査（特に定性検査）は結果の解釈に₂～₃％は人工呼吸管理を要する重症例になる。

を慎重に行うべきである。例えばイムノクロマト法

どの患者で呼吸不全が悪化するのかの区別はとてもであるため感度が低い。視覚的に陽性バンドが確認難しいが，特にリスクファクターを有する患者では，できるためには，ある程度のウイルス量が必要であ発症から₇～10日目の急激な呼吸不全の増悪に留意

り，陰性であっても必ずしもSARS-CoV-2の存在をする必要がある。重症化のリスクファクターは高齢否定できない。さらに偽陽性も起こり得る。検査前者（65才以上），慢性呼吸器疾患，慢性腎臓病，糖確率の低い対象者に網羅的に使用すると，偽陽性が

尿病，
高血圧，
心血管疾患，肥満が挙げられる（PMID

増加する（つまり陽性適中率が低下する）。

32031570）。
₇．COVID-19の画像所見
₅．小児COVID-19の特徴

COVID-19肺炎で見られるCT画像所見には，末梢日本では現時点（2020年₉月18日現在）で小児のに分布する両側のすりガラス陰影という特徴があ

COVID-19による死亡例は報告されていない。小児る。また空洞，不連続な結節，胸水，リンパ節腫脹

はSARS-CoV-2への感受性が低く，感染しにくいこはむしろ見られない（PMID 32017661）。当院で経と が 疫 学 数 理 モ デ ル か ら 判 明 し て い る（PMID

験した症例の実際のCT画像を下に示す。Case₁は−6−

₈．COVID-19の治療

両側肺の末梢にスリガラス陰影を中心として，一部浸潤影を認める。病変範囲は狭く，酸素需要はなかっ

多くの抗ウイルス薬，抗炎症薬が臨床研究というた症例である。Case₂は肺炎像が胸壁に沿って横形でCOVID-19患者に使用されてきた。当初有効か

あるいは縦方向に広がった挿管症例である。Case₃と思われた抗ウイルス薬もランダム化比較試験

は広範囲にスリガラス陰影，浸潤影が広がり，間質（RCT）によって，否定されてしまった薬剤もある。

影も増強している。これはECMO管理を要した症

ロピナビル/リトナビル（カレトラ®）やクロロキ例である。

ン/ヒドロキシクロロキンがこれに該当する。
一方で，これまでRCTで有効性が示された薬剤はレムデシビル（ベクルリー®）（PMID 32445440）とデキサメタゾン（PMID 32678530）の₂薬剤である。いずれも酸素投与が必要な患者では投与を検討する。その他多くの薬剤が国内外でRCTが進行中であり，結果を待ちたい。
−7−

2020年09月21日

神奈川県におけるCOVID19重症小児に対する医療体制
神奈川小児科医会（藤沢市

藤沢市民病院副会長

福救命救急センター

島亮介

小児救急科）

神奈川県は，客船ダイアモンドプリンセス号からている。重症例が発生した場合には，まずはブロッのCOVID19患者の受け入れの経験から，国内流行

ク内，近接するブロック間で調整を行うことが前提の早期に神奈川モデルと呼ばれるCOVID19に対すであるが，神奈川県小児COVID重症ホットライン

る医療体制を確立してきた。小児患者に対しても小（北里大学PICU）に直接相談することも可能である。

児版神奈川モデルが，小児診療を行っている県内各

ECMO症例が増えた場合や重症対応病床が不足す

医療機関の調整の下導入され，改変を行いながら現るなど県内で対応困難な場合は，県外への広域搬送在に到る（図₁）。小児版神奈川モデルでは，医療も検討される。また，重症患者の病院間搬送は専門圏を目安に神奈川県全体を₇ブロックに分け，それ的な搬送チームを要するが，自施設の緊急車両で迎ぞれのブロックに主たるCOVID19診療機関を設定

え搬送（要請のあった医療機関へ直接出向き，病状している（表₁）。特に人工呼吸器やECMO等のを安定化させた後搬送）を行えるのは藤沢市民病院

ICU管理を要するような重症小児患者の受け入れ医や北里大学など限られており，多くの場合各地域の療機関は限られており，小児COVID高度医療機関

消防救急車を使用することになる。

（表₁○印）のみである（乳幼児ECMOに関しては神奈川県立こども医療センターPICU，北里大学

参考資料：「小児の新型コロナウイルス感染症に係

PICUのみとなっている）。尚，2020年₉月末現在，

る入院調整について（通知）」（令和₂年₉月30日

人工呼吸器管理を要するCOVID19重症小児例の県付け医危第1319号神奈川県健康医療局医療危機対内発生はないが，疑似症例として集中治療管理を要策本部室災害医療担当課長）

した例は少なからず発生しており，各施設で管理し（参考資料より引用）
図₁

小児版神奈川モデルにおける小児患者のフロー−8−

（参考資料より引用）
表₁

小児COVID受入医療機関−9−

ブロック構成横須賀市の新型コロナウイルス感染症対策
神奈川小児科医会
（横須賀市

副会長

神奈川小児科医会副会長

髙

宮

光

横須賀PCRセンター長）

₃月15日に市内で初めて新型コロナウイルス感染

横須賀PCRセンターの立ち上げから₇月末までの症（COVID-19）の患者が発生し，₄月24日に横須

詳細については，「神奈川県医師会報」の₉月号（₈賀PCRセンターが医師会と救急医療センターの駐車

月₁日記載）に「横須賀市医師会の新型コロナウイ場の一部に開設された。幸運にも県に₂台あった

ルス感染症対策」と題して掲載されているので，ごPCRボックス（図₁）の試作品を借りることができ笑読いただきたい。

たため，そのボックスを使ったウォークスルー方式

市内の感染者は₃月中に₇人，₄月中は36人，₅とした。

月中は12人で第₁波の流行は小さく，クラスターの発生もなかった。₆月₁日に₁人出た後は₁か月以上感染者がなく，図₂のように₇月から第₂波の流行が始まった。₇月は都内の感染者とその濃厚接触者の感染が多く，₈月に入ると他市（ほとんどが横浜市）での感染者とその濃厚接触者もみられるようになったが，感染経路不明が半数以上を占め，その濃厚接触者の感染も含めると₉割以上になった。ま
診療時間は平日：10：00～12：00，15：00～17：

た濃厚接触者では家族内感染が多く，高齢者への感

00，土曜日：10：00～12：00で，日曜・祝日はそれ染も増えてきている。このように市中感染が拡がっまでどおり病院が担当している。開業医は主に水曜て，感染経路不明者が多くなっている状況では，い日や木曜日の休診日を担当することになった。最終

くら保健所が感染経路を追う努力をしても，限界が的に37人の開業医の協力を得ることができた。必要あるし効果も上がらない。今こそ，COCOA（新型に応じて当センターでは₃日分の薬を処方している。

コロナウイルス接触確認アプリ）を活用すべきであ

PCR検査の結果は平日夕方採取したものでも翌日のる。 運 用 開 始 か ら ₃ カ 月 経 っ た ₉ 月18日 現 在 の₉時に出るため，午前中の内に保健所から患者さん

COCOAの登録数は全国で1,712万件で，スマホ保有には結果が伝えられる。PCRセンターでも発症₉日者8,500万人の20%に留まり，陽性者の登録件数はわ以内の症例では唾液による検査も₆月₅日から導入

ずか814件である。COCOAの効果が十分発揮されし，その際は患者さん自身が車内で採取している。

るには₆割以上の登録が必要と考えられている。

−10−

COCOAは個人情報を保護するあまり，わかるのは

県内最多の件数だった。当市は発生例に対して相対全国の登録件数だけで，県内や市内の登録件数はわ的にPCR検査が足りていなかったのである。一例をからない。ただ，効果が現れるのはいかに身近で登あげると，小学校で感染者が出た時にPCR検査が必録しているかなので，「市民のスマホ保有者は全員

要な濃厚接触者を同じクラスの数名に絞っていた。

登録を目指そう」と医師会発行の市民向け情報誌な濃厚接触者の定義である「₁ｍ以内」で「マスクをどを利用して啓蒙している。

せず15分以上の接触」からすると，その選定は妥当だったのかもしれないが，それはあくまで飛沫感染だけを想定したもので，接触感染も考慮した場合は範囲を広げて，クラス全員を検査すべきだと行政に進言した。その後，同様なケースが発生した場合は範囲を広げて検査をし，その中から感染者が見つかり始めた。会社の食堂でも離れた位置での感染が見つかった。
₉月に入ってからは感染者数が減り，中旬頃から
PCR陽性率も急激に下がり，₇月と同じ₃％未満のレベルまで下がった。ただ，感染経路不明者がほとんどである。₉月のシルバーウイークの四連休は，ゴールデンウイークの「ステイホーム」とは違い，

図₃に示した横須賀市内全体のPCR陽性率は₇月

行楽地の人出も多く，その影響が出て来る₂週間後

初めが0.4%で，月末は2.2%だった。PCR陽性率10%に注目したい。この冬，インフルエンザの流行も重はWHO（世界保健機関）が定める警戒基準値で，なった場合は医療機関の混乱は必須である。日本感

わが国でも緊急事態宣言発令の指標の₁つにしてい染症学会では両方の流行が重なった場合は，両方のる。千葉大の研究グループは「PCR陽性率を₇％未検査をすることを推奨している。国は「COVID-19

満に抑えている欧州諸国の₁日の死亡者は，₇％以に対して₁日に20万件以上の抗原検査を目指し，実上の諸国の15%に抑えられている」と報告している。

施できる医療機関を（開業医を中心に）募る」と発

ドイツはこの₇％未満をPCR陽性率の目標にしてお表した。国は都内1区に20か所程度の割合で実施医り，韓国は₃％未満を目標にしている。県医師会報

療機関を考えているようだ。₁区平均の人口は41.6に「当市は韓国の基準もクリアしているが，月末に万人で，当市の人口に近い。この割合で₁日20万件

かけて上昇して来ており₈月以降注意が必要であの抗原検査を目指すとなると，₁か所の医療機関でる。
」と書いたが，予想どおり₈月に入ると市内の₁日30件の検査を実施する勘定になります。けっし

PCR陽性率は急激に上昇し，中旬には東京都や県のてできない件数ではないが，市内でどの程度の医療平均を抜き，₈月27日には10.7%に達した。₈月に

機関が手挙げしてくれるか近日中にアンケート調査

感染拡大で連日のように報道された沖縄では，週ごをする予定である。今日（₉月25日），厚生科学審とのPCR陽性率しか公表していないため，図₃には

議会感染症部会が開催され，COVID-19に対する抗表 記 で き な か っ た が， そ の 時 期 の 最 高 値 で さ え

原検査で，鼻前庭（鼻腔）からの検体採取が大筋で10.5%であった。一時期にせよ，横須賀市のPCR陽

了承された。この方式はインフルエンザの迅速診断性率が沖縄の値を超えた時には危機感を強くした。

では既に承認されている。医師監視の下，患者本人

PCR陽性率を上げている原因は，市中感染が拡がっでの検体採取が可能で，小児の場合は保護者の実施ていたのは勿論，母数であるPCR検査数が少ないたも可能と思われる。これにより医療従事者への暴露めではないかと考えた。ただ，横須賀PCRセンター

が著しく軽減されるため，検査実施医療機関の手挙の検査数が決して少ないわけではなかった。₇月中

げも多くなると思われる。しかし，ここで問題なの

旬にはPCRセンター・検査場は県内18市町村の28かは手挙げをしたものの，抗原検査キットが購入でき所に開設され，実施されたPCR検査総数は3,352件

るか否かである。以前，国は手挙げした医療機関にだったが，当PCRセンターは982件で約1/4を占め，は配布する（または優先的な購入）と言っていたよ−11−

うに思うが，その確約がないまま抗原検査キットは小生は毎年，インフルエンザの流行前の₉月頃に瞬く間に完売してしまった。その他は使用期間が短立てた流行予測を市医師会報に掲載し，シーズン後

かったりで，おいそれとは購入できないのが現状でにその予測結果の検証も同誌に掲載しているが，こある。更に，このキットが高額なのも問題で，保険れ迄の的中率は₇割である。今シーズン流行するの点数が600点に対して₁キットの定価が6,000円で，は主にAH3N2型ではないかと予測している。流行

納入価格はもう少し低くはなるものの，判断料の予測の中で最も難しいのは流行の大きさであるが，144点以外，差益はほとんど出ないと思った方がよ

この夏に沖縄や南半球のオーストラリア，南アフリい。国は検査実施医療機関を募るだけで，手挙げしカやチリなどでインフルエンザがほとんど流行しな

た医療機関への検査キットの確保や優先的購入を保かった点を考慮すると，流行は昨シーズン以上にき証していない。インフルエンザワクチンの高齢者優

わめて小さいものになるかもしれない。但し，それ先的接種の通達に関しても感じたことだが，もっとがはっきりするのは流行に入ってしばらく経ってか

現場の立場に立って国は判断してもらいたいと切にらのことで，それまでは両方の検査をしなければわ願う。

からないし，医療機関側もそれに合わせた準備をしておかなければいけないと思う。
−12−（2020年₉月25日記載）

特別寄稿「 2019/20年シーズンにおけるインフルエンザワクチンの有効率の調査報告 」
神奈川小児科医会

副会長

髙

（横須賀市
【 はじめに 】

宮光

髙宮小児科）

同様，未接種として扱った。ワクチンの有効率は（₁

迅 速 診 断 キ ッ ト を 用 い たtest-negative case-－オッズ比）×100%で算出した。性別，ワクチン

control design（迅速診断陽性を症例，陰性を対照

接種回数を独立変数とした多重ロジスティック回帰とした症例対照研究）にてインフルエンザワクチン

分析で補正した。

の有効率を調査して₆年目となる。2019/20年シーズン（以後前季と略す）の流行は図の如くH1N1型【 結果と考察 】

が主流で，Ｂ型の症例は有意な検体数が集まらな

表₁の如く，Ａ型に対する有効率は49.9％（95％かったため，Ａ型に対する有効率を算出した。これ

CI42.6-56.3％）だった。年齢区分でみると₁歳未満までの有効率の結果一覧も示し比較した。

と10歳以上でワクチンは有効とは言えなかった。有効だったのは₁～₆歳の₁回接種と₂回接種および₇～₉歳の₂回接種だった。前季のＡ型はほとんどがH1N1型で，これまで我々が報告して来たH1N1型
に対する有効率の平均値であった。

【 対象と方法 】
対象は前季に神奈川県内₈市の14医療機関（神奈
川県小児科医会会員）をインフルエンザ様疾患で受診し，迅速診断を行った患者（₆か月～94歳）で，ワクチン接種歴が判明している者の内Ａ型6,964例を対象とした。

これまでの₆シーズンの調査結果一覧を表₂に示す。インフルエンザワクチンの有効率はH1N1型に臨床症状だけによる診断は除外した。尚，迅速診

対しては40～60％で，H3N2型に対しては30～40％，

断キットは統一していない。流行開始は県内でも各Ｂ型に対しては30～40％だった。前季の全体（Ａ型

市によって異なるため，各市内のインフルエンザ定+Ｂ型）の有効率も算出したが，Ｂ型が有意な検体

点あたり1.0以上をその地域の流行開始時期とし，数でなかったため，参考値として表示した。尚，₁

調査開始時期とした。ワクチン接種後₂週間以内の歳未満で有効といえたのは₆シーズン中一度もな

発病はCDC（米国疾病予防管理センター）の規定

かった。13～15歳で有効といえたのは₅シーズン中−13−

今季の流行はAH3N2型が主体になるのではないかと予測しているが，AH3N2型は上記のようにワクチンの有効率が低い。但し，流行自体が小さいことも予想される。
この有効率の調査は上記の如く，臨床症状による診断は除外して迅速診断キットによる診断例を対象にしている。今季は迅速診断キットを使わず，臨床
症状だけで診断するケースが予測されるため，この調査自体が難しいかもしれないと思っている。

本調査参加医師一覧
相原雄幸，有泉隆裕，生田孝一郎，片岡正，門井伸暁，鈴鹿隆久，髙宮

光，田角喜美雄，中野康伸，

福永謙，藤原芳人，古谷正伸，真下和宏，横田俊一郎（五十音順）前季の有効率の補正は，自治医科大学地域医療センター公衆衛生学部門の小佐見光樹先生に依頼した。この場をお借りして深謝する。

₁シーズンのみだった。また前季のように16歳以上が有効でなかったのは，2017/18年シーズン後半のAH3N2型以来₂度目のことだった。

−14−

【病診連携報告】第₁回
横浜市小児科医会と横浜市立みなと赤十字病院
横浜市小児科医会

横浜市小児科医会として今回横浜市立みなと赤十

会長

相

原

雄

幸

また，食物依存性運動誘発アナフィラキシーについ

字病院との病診連携について報告します。

ては誘発試験をお願いしたりしています。クリニッ

私は横浜市南区で開業しておりみなと赤十字病院

クでは実施が難しいところを病院にお願いしていまへは車で20分程度かかります。クリニックの最寄りす。

の病院は横浜市大市民総合医療センターですので，また，医師会夜間救病センター業務や行政乳児健疾患あるいは病床の状況により主に二つの病院を選診さらに学校などの教育にも医師を派遣していただ

択して患者さんを紹介しています。日頃からみなと

いております。さらに，病診連携事業として年2回

赤十字病院には大変お世話になっています。

小児科関連の研修会を実施していただき，クリニッ

横浜市立みなと赤十字病院は横浜市の小児科拠点

クの先生方へ紹介患者症例報告と講演会を開催して病院の一つで夜間救急対応は大変充実しています。

いただき顔の見える関係構築にも尽力されていま基本的に依頼を断ることはありません。私のクリす。今回の横浜市立みなと赤十字病院は地域ではな

ニックに通院している患者さんたちも夜間での発熱

くてはならない病院の一つで，感謝に堪えません。

や痙攣，蕁麻疹など救急で大変お世話になっていま

今後もわれわれクリニックの支え手として頑張ってす。
年間50例以上はお世話になっていると思います。

いただけることを期待しています。われわれ医会も必ず受診結果報告も受診者に渡していただいている

応援していきます。

ので，その後クリニックに受診した際の連携も大変
スムーズです。その点も含めて若手医師への教育も行き届いています。
私の専門はアレルギーですので，みなと赤十字病院は神奈川県アレルギー疾患医療拠点病院の一つであり，さらに，旧横浜市アレルギーセンターの役割も担っています。そこで，私のクリニックでは入院治療が必要な急性疾患の患者さん紹介はもちろんのこと，専門分野では難治性アトピー性皮膚炎の教育入院をお願いし大変効果のあった症例を経験しています。アレルギーエデユケーター看護師も配置されており患者指導も的確に行ってもらえます。特に軟膏処置などが十分できずに外来診療では改善しなかった小学生を₁か月ほど入院させ，見違えるように改善させることができました。本人はもちろん保護者にも感謝されました。また，当クリニックでは
食物アレルギーで経口免疫療法を実施しています
が，重症ミルクアレルギー患者で微量の摂取もできず，増量も困難な症例に対して短期入院で急速法の実施をお願いし，一定量までの摂取が可能となりました。これは経口免疫緩徐法では到達できません。

−15−

【病診連携報告】
横浜市立みなと赤十字病院小児科における病診連携の現状
横浜市立みなと赤十字病院

小児科/アレルギーセンター小児科

部長

磯

崎

淳

当院は地域支援病院として当地域の基幹病院であは，食物アレルギーをはじめとするアレルギー疾患るとともに，横浜市小児拠点病院として小児医療のが大多数でした。難治性アトピー性皮膚炎の教育入役割を担っています。一方，比較的近隣といえる院を直接，御依頼いただく例や原因不明のアナフィ

10km圏内には横浜市立大学市民総合医療センター

ラキシーの原因精査など専門性の高い御依頼もありや神奈川県立こどもセンターといった高度医療機ました。また，当小児科では横浜市児童相談所（中関，複数の横浜市小児拠点病院，また，小児の入院

央，南部，北部，西部）からの依頼にて一時保護さ施設を有する病院が存在している小児病床が過密なれた食物アレルギー患児の評価を行っており，これ地域でもあります。また，当院は海に面して立地しらの紹介例の特筆すべきものといえます。

ており180度からは集患ができず，加えて小児人口

他方，病院勤務医の役割として，御紹介いただいが少なく，かつ減少している陸地にあります。

た患児を入院・外来加療や検査，評価を行うことは当院の医療連携推進課の統計をもとに，令和元年

もちろんですが，紹介医の先生に御返しすることも度の当院小児科への紹介例を示します。紹介患児総重要な責務です。コロナ禍以前から，予防接種の普数は1,083例であり，紹介元としては診療所，等（休及による急性疾患の減少，選定療養費の算定開始な日・夜間診療所，区健診・児童相談所などの行政をどにみるよう，夜間・休日の救急受診を含めて病院含む）からが950例（87.7%），他病院からが133例

小児科への受診数は減少してきました。総合入院体（12.3%），未登録・不明が22例（2.0%）でした。こ制加算（逆紹介率の維持）などの経営的な側面もあのうち未登録・不明を除く1,061例の紹介元地域は，

りますが，入院患児についてはかかりつけ医の先生

横浜市内からが1,025例（96.6%），県内（横浜市街）への逆紹介（診療情報提供書の発行）を必須としてからが18例（1.7%），県外からが38例（3.6%），海外います。また，当院では年間，入院で約400件，外からが₂例（0.2％）でした。県内（横浜市街）か

来で1,000件を超える食物経口負荷試験を行っていらの紹介は，里帰り分娩を含む転居によるものでします。入院での食物経口負荷試験を実施する毎に，た。病院からの紹介を除く横浜市内の診療所，等か

その結果を診療情報としてかかりつけ医の先生におらの紹介例は928例であり，紹介元地域は当院の立伝えすることで，患児の摂取状況をご確認いただい地する中区が488例（52.6%），隣接する南区からがています。救急外来でも当院で経過を診るべき症例

169例（18.2%），磯子区からが105例（11.3%），西区

を除き，患児・保護者とかかりつけ医の先生をつな

か ら が62例（6.7%）， 次 い で 神 奈 川 区 か ら が28例

ぐべく夜間でも診療情報提供書の発行を励行してい（3.0%），戸塚区からが25例（2.7%），保土ヶ谷区かます。

らが18例（1.9%），港南区からが11例（1.2%）でした。
（表）

コロナ禍という言葉では表しきれない新型コロナウイルスによる社会へのインパクトは，小児医療に

地理的条件から近隣地域からの御紹介が多いこと

も大きな影響を与えています。先頃，公表された厚は想像に易いですが，戸塚区，保土ヶ谷区などの，生労働省によるアンケート調査では前年比，約50％

やや遠方からのご紹介もいただいております。当院の減少と小児科が最も影響を受けた診療科となりまは横浜市のアレルギー拠点病院であるとともに神奈した。どのような方向に進むかはわかりませんが，川県のアレルギー拠点病院にも指定されています。

小児医療においても大きなターニング・ポイントとこのこともあり，やや遠方である地域からの紹介例

なることは間違いないと感じています。その₁つと−16−

して，たくさんの具合の患児をいわば，熟すように診ていた時代から，予防医学や保健を含めて健常なこどもたちを丁寧に診ていく時代へのパラダイム・
シフトが加速すると思います。その中で，開業，病院勤務医ともにお互いの立場を理解し尊重しあい，
こどもや保護者達中心の小児医療が発展することを祈ります。研修医の時，上級医から「何よりも先に，紹介してくれた先生に手紙を書け」と言われ続けたことが今になって身に染み入り，同じ言葉を当小児科医師に言い続けたいと再想しました。今後とも，先生方におかれましては，御指導・御鞭撻賜れます
よう，よろしくお願い申し上げます。
表．横浜市内の診療所，等*からの紹介元地域
紹介元（区）

件数

（%）

中区

488

52.6

南区

169

18.2

磯子区

105

11.3

西区

62

6.68

神奈川区

28

3.02

戸塚区

25

2.69

保土ケ谷区

18

1.94

港南区

11

1.19

金沢区

9

0.97

瀬谷区

7

0.75

都筑区

2

0.22

港北区

2

0.22

鶴見区

1

0.11

泉区

1

0.11

*休日・夜間診療所，区健診・児童相談所などの行
政を含む

−17−

 神奈川県内各地域小児科医会からの活動報告 
横浜市小児科医会活動報告
横浜市小児科医会 会長 相 原 雄 幸（横浜市 相原アレルギー科・小児科クリニック）
１．医会活動について

スター発生があると小児も受け入れ困難になるな
ど課題もある。

昨年度は，医会独自の定期研修会は₂回，産婦人科医会との合同研究会は₁回，一昨年から耳鼻科医

₂）行政で実施されている₄ヶ月半と₃歳児健診が会と合同研修会の₂回目を開催した。その他に横浜

₃月から₇月まで中止となった。それに代わって，

市眼科医会との初めての合同研修会を実施した。さ

₅月から実施医療機関は手挙げ方式で申請しクリらに臨時の研修会を₁回，合計₆回開催した。会員

ニックでの臨時個別健診に変更された。定期接種数は235名，一昨年度から勤務医会員を新設し病診の遅れや健診の受診率も低下している。₈月から連携強化を進めている。しかしながら，2020年₂月

は人数制限や分割，消毒，検温の実施，保健師な

以降，COVID-19感染増加に伴い総会を書面会議にどは防護服を着けての再開となった。

変更し，今年度の研修会をすべて中止とした。来年

₃）学校健診については今年春が延期となり₉月か度の研修会開催とその方法については今後の感染流ら再開となっている。例年に比較して時間がかか

行状況により検討する。

るようになっている。

₂．課題

₄）行政からの情報提供はホームページには年齢性

１）当会は，一昨年から定期予防接種ならびに乳児

別が表示されるがクラスター情報の提供がなかっ健診を実施している医師について講習会参加の義た。医師会と小児科医会からの強い要望により₉務づける方向で検討を進めてきた。行政ならびに月末になってやっと区単位で小中高校単位の固有

医師会との合意も得て今年度から開始することを名詞のない情報は医師会を通して会員に提供され目指してきたが，コロナ禍よる準備不足のため義ることとなった。当初は風評被害があるので出せ

務化のない講習会のみの開催となった。来年度はないとか個人情報にうるさい弁護士が委員会にい義務化が実現できるように準備を進めていきたて反対するので委員会の承諾が得られない等とのい。

理由で情報が出せないなど，意味不明な説明を繰

₂）10月１日からロタウイルスワクチンが定期接種

り返して情報提供を拒絶していた。学校名までは化されたが，それ以前の自費購入分の扱いについ是非ほしいところである。今後も情報提供の依頼ての周知が遅く一部で混乱があった。公式には行を続けていく。
₅）医師会休日診療所ならびに夜間急病センターの政は自費接種分の定期接種分への変更を認めてい受診者は激減している。クリニック受診者も₄割ないため。個別に対応することになった。
₃．COVID-19に関連した動き

程度減少したがこのところ少し回復傾向にあるよ１）横浜市内の小児患者の入院医療体制についてはうである。

横浜市大伊藤教授を中心に₆月には体制整備がで

₆）横浜市医師会では18区のうち₈区程度でPCR検きあがった。専用病棟は実現できていないが病床査所を設置し，ウイルス検査を実施している。₅確保は各病院小児科の協力の結果でできあがっ−₈％程度の陽性率となっている。
₇）各クリニックでも申請してウイルス検査の実施をた。横浜市大が事務局で定期的情報共有も行われている。現状では入院例は少ないが，疑似例の対行っているところもあるが，公開しているところは応が課題となっている。これは県内の診療体制の少ない。唾液での検査が可能となったことから今

一部ともなっている。一方，病院での成人のクラ後実施するところも増えてくることが期待される。

−18−

川崎市小児科医会活動報告
川崎市小児科医会 会長 鈴 鹿 隆 久（川崎市 すずか小児科・皮ふ科クリニック）
第302回川崎市小児科医会研究研修会

この₁年，川崎市小児科医会の活動で大きな出来
事は，COVID-19禍の学術活動の停止と新たな試み，



Web講演会

2000.10.30

演題：新興感染症と小児救急集中治療

政令指定都市で唯一実施している₅歳児健診の改変

聖マリアンナ医科大学小児科

事業，クリニック・病院が連携したCOVID-19対策

教授

です。

清水

直樹

第395回川崎市症例検討会：

学術活動はどの地域の医会でも重要な活動の一つ

と思われます。川崎では，昨年₄月より本年１月ま日本医科大学武蔵小杉病院

2019.₄.26

演題Ⅰ．急激な経過で心不全に至った川崎病の一では研究研修会，症例検討会を順調に実施することが出来ましたが，₂月から₉月までCOVID-19流行

乳児例の影響ですべて中止・延期になっています。我々の

小児科

小林光一

研修の場として，また，病診連携の場として重要な

特別講演：川崎市内で検知されている感染症の流行事業ですが，大きな穴が開いた状況です。このよう及び感染症疑い例の解析などについてな状況下，いくつかWeb講演会等の企画をしてお	～川崎市感染症サベイランスによる麻ります。昨年₄月以降の勉強会と企画中の講演会を

疹，風疹，百日咳，梅毒および乳幼児

下記にまとめました。

急死例の経験などについて～
川崎市健康安全研究所

第298回川崎小児科医会研究研修会所長

2019.₆.₁

小児科

2019.₇.19

小児科

剛

第300回川崎小児科医会研究研修会

研三

の一例

済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科十河

桜井

演題Ⅱ．コッホ現象により診断に至った乳児結核

演題：小児慢性便秘症の新しい治療戦略福田友里

特別講演：子どもからのメッセージとしてのバイ2019.12.10

タルサイン～危機を予測する努力の重演題Ⅰ．てんかんの子供の診療におけるプライマ

要性～

リケア医の役割
たくこどもクリニック
演題Ⅱ

鑑別と対応は？

～症例を通じて～雄幸

第299回川崎小児科医会研究研修会

副部長

2019.₅.15
演題Ⅰ．出生後の心雑音

相原小児科・アレルギー科クリニック
相原

信彦



フィラキシー～up to date ～院長

岡部

第396回川崎市症例検討会：聖マリアンナ医科大学

演題：小児蕁麻疹～食物依存性運動誘発性アナ

橋本

小児科教授

卓史

こどものてんかん・けいれん性疾患～必第397回川崎市症例検討会：

要な注意・不必要な配慮

多摩病院部長宮本第301回川崎小児科医会研究研修会

清水直樹

市立川崎病院

2019.₆.24

演題Ⅰ．急激な状態悪化を認めた，乳児突発性僧雄策

帽弁腱索断裂の一例

2000.₁.10

小児科

演題：小児アレルギー性鼻炎のベストプライス～土橋隆俊

診断薬物療法から舌下免疫療法まで～

演題Ⅱ．腹痛，嘔吐，軟便を契機に入院し，総胆神奈川子ども医療センターアレルギー科管拡張症の診断に至った₆歳男児

部長

犬尾

小児科

千聡

−19−

諸川

明洋

特別演題：小児の成長障害の診かた

演題Ⅰ．新生児甲状腺機能障害の₃例～成長曲線を中心に～
小児科

有安

関東労災病院小児科

大典

演題Ⅱ．非典型的症状を契機に疑った小児白血病

第398回川崎市症例検討会：


川崎協同病院

市立多摩病院

2019.₇.23

川崎協同病院

瘍の１例
牧角真之介

小児科

木谷



古田

宮本

雄策

障害を有する児の放課後デイサービスを手掛けるNPO法人アイケア

聖マリアンナ医科大学

2019.₉.25

小児てんかん診療を考える会

演題Ⅰ．小児における病院間救急輸送



直樹

安西氏

Web開催

小児科医会共催

2000.₉.30

ライフサイクルに応じたリユウマチ膠原病治療研究会

演題Ⅱ．心停止を契機に診断された総肺静脈還流



異常症

Web開催

小児科医会共催

2000.10.10

第18回日本小児神経学会・医療的ケア研修セミナー

小児科

後藤

海人



特別講演：誰でもなれる！ ʻ名指導医ʼ
小児科

吉村

博

2000.11.15

健診ともいわれ，知的障害のない発達障害児のスクリーニングの場として重要で，多くは医師，保健師，

日本医科大学武蔵小杉病院

2019.10.18

臨床心理士，歯科医，教育関係者等でチームを組ん

演題Ⅰ．日本医科大学武蔵小杉病院小児外科
小児外科准教授

高橋で，しかも時間をかけて行っている健診がほとんど翼です。川崎市は診療所等で悉皆の個別健診の形で実演題Ⅱ．川崎市の小児救急体制施しております。知的障害の少ない発達障害を通常

川崎市の小児救急を考える会代表
小児科部長

小児科医会共催

しているは川崎市だけです。₅歳児健診は発達相談

第400回川崎市症例検討会：

年次報告

Web開催

政令指定都市で悉皆の₅歳児健診（個別）を実施～FATR，Guide,BEMEの実践～

勝部の健診で判定することは至難の業で，現在も就学後

康弘の「学校不適応」症例を多数認め，支援体制が追い

特別講演：横浜市の小児救急体制

付いていない状況にあります。このような状況を踏

相原アレルギー科小児科クリニック院

まえ川崎市小児科医会は発達障害により視点を移し

長・横浜市小児科医会長

た健診の実施を目指し，小委員会を立ち上げ，₅歳

相原雄幸

第401回川崎市症例検討会：
児健診の見直し作業を昨年から開始しました。よう帝京大学溝口病院

2019.11.14

やく新しい₅歳児健診案が出来上がり，近々，川崎

演題Ⅰ．ロタウイルスワクチンの有効性を再考する

市医師会に上程予定で，来年₄月開始を目標にして～有効率の考え方～おります。一人10分程度で家庭医でも参加できる内小児科

容になっております。この健診では発達障害の診断

黒澤鉦照喜

演題Ⅱ．リステリア髄膜炎の₁例
小児科

稲富は目標にしておらず，本人の社会生活上の困り・保淳

護者の「気づき」に力点を置いた健診内容となって特別講演：災害時の小児医療について
小児科教授

井田

おります。チームを組んだ組織的な健診と対比する

孔明

ことは困難ですが，家庭や地域を熟知している「か第402回川崎市症例検討会：


繁行

演題：未定

第399回川崎市症例検討会：

鹿野2000.12.₅

聖マリアンナ医科大学小児外科～妊娠・出産の問題を中心に～



Web開催

川崎市の小児在宅医療を考える会

特別講演：小児てんかん患者の移行期医療について

小児科

彰夫

演題：気管切開，胃瘻の管理について

好希

小児科部長

結

高村

川崎市小児在宅医療実技講習会

演題Ⅱ．消化器症状を主訴に受診した川崎病の一例



山本

演題Ⅲ．地域の病院における小児在宅医療の役割

演題Ⅰ．残尿感を主訴に膀胱炎が疑われた膀胱腫
小児科

藤岡憲一郎

関東労災病院，川崎協同病院

かりつけ医」が子どもの特性に気づき，困りに寄り
2000.₁.27

添い，保護者支援が出来るきっかけになる健診にな−20−

れば何よりです。

す。市内全域をカバーしています。そのほかの地域

川崎市の小児救急を考える会（代表：清水直樹）は，基幹病院も応需できるよう体制を整えつつあります

川崎市の基幹病院，小児科医会，川崎市医師会，行が，今のところ対応病床数が少なく，地域の需給バ政が参加し，小児救急の課題に対して定期的な会議

ランスがとれていません。病院へ紹介される際には，を開催，本年₆月で71回となりました。この会が母必ず事前に電話連絡等をお願いしております。なお，

体になり「COVID-19対策会議Web」（₈月末で12回）

COVID-19 感染症のリスクのない入院適応例は，地を流行当初から開催，会で議論した対応策の一部を域の基幹病院で受け入れており，従来通り地域の病紹介させていただきます。

診連携システムを利用しております。

Ⅰ．新型コロナウイルス感染症の小児例に対する診

Ⅱ．病院の機能分担明確化（図）療所・病院の対応（図）

外来検査可能・入院可能・家族入院可能・単独入

臨床的に入院適応のトリアージを決めました（医院可能の有無を決めております。

師会会員に以下の一部を通知）。図のフローに記し

自宅療養をしている児のリモート診察（保健所かておりますが，らの依頼）も地域各病院で対応する方向で調整中で

１）多呼吸（乳児50回以上，₁︲₅歳40回以上）・す。

陥没呼吸などの呼吸窮迫症状が明確にあるもの
₂）室内気でSpO2<93%と酸素需要が明確なもの
₃）重篤な心肺基礎疾患を有す
るまたは乳児年齢について
は，接触歴等のリスクがある
ものとなります。
明確とはなにか，重篤とはなにか，接触歴等の等とはなにか，
ファジーなところはどうしても残ります。いずれに致しましても，原因がCOVIDかどうかに関わらず，たとえばRSやイン
フルエンザなどで呼吸障害を理由に入院適応を考えられる時と同じ呼吸状態であれば，それが１）に相当するものになります。
呼吸状態が１）ほどでなくても，何故か酸素需要がある場合
は₂），相対適応として₃）となります。
₄）自宅・宿泊施設等の収容が困難な軽症疑似・陽性例（小児のみの疑似・陽性例，保護者が入院，障害のある症例など）となります。
川崎市内の紹介先（添付図）
については，現時点では，聖マリアンナ医科大学病院が中心で−21−

横須賀・三浦小児科医会活動報告
横須賀・三浦小児科医会

１）活動状況

会長 髙 宮光（横須賀市 髙宮小児科）

・特別講演

横須賀市と三浦市合同の医会です。両市合わせて「小児科医が関わる糖尿病の臨床」

人口45万人弱，15歳未満が₆万人弱，年間出生数が横浜市立大学附属市民総合医療センター

約₃千人ほどです。会員数は44人でその内，開業医

小児総合医療センター部長

は15人（女医₆人）です。常勤小児科医がいる病院

志賀

健太郎

先生

は₄病院で，中心となっているのは横須賀市立うわ₂）新型コロナウイルス感染症対策

まち病院（15人）と横須賀共済病院（₈人）です。
例年₃回の学術講演会を開催し，春の担当は横須賀医師会運営の横須賀PCRセンターへ協力している共済病院で，
秋の担当は横須賀市立うわまち病院で，のは，開業医では37名おりますが，残念ながら小児

年度末の担当が開業医で会合前に総会も開いており科医はPCRセンター長を務めている小生だけです。

ます。その他，学校医や園医の分担はもちろん，医尚，横須賀PCRセンターの対象は小学生以上で，就師会の各委員会や救急医療センターへの協力，幼稚学前の乳幼児のPCR検査は横須賀市立うわまち病院

園・保育園職員や市民対象の講演会などを実施してで実施しています。唾液も含めてPCR検査（行政検います。横須賀市医師会独自の事業として，開業医査）実施可能な市内の開業医は43名おりますが，小が₂週間研修医（初期研修₂年目）を預かり臨床研

児科医は₃名です。

修も行っております。

COVID-19の影響で，受診の手控えによる患者数

最近の学術講演会は新型コロナウイルス感染症の減少が著しいので，開業医15名と₃病院を対象に（COVID-19）のため，下記だけになってしまいま

受診者数の減少率を調査しました。回収率83%の調した。2020年₃月24日に第45回学術講演会および総査 結 果 は， ₄ 月 は53%減， ₅ 月 は50%減， ₆ 月 は会を開催する予定で，川崎市健康安全研究所所長の44%減でした。尚，耳鼻咽喉科も6名の開業の先生

岡部信彦先生に「わが国の風疹対策，麻疹排除維持から回答をいただき，結果は，₄月は50%減，₅月の現状と課題」というテーマで特別講演をお願いしは47%減でした。やはり，この₂科の受診者の減少ておりましたが，₂回延期し，結局残念ながら中止が大きいようです。

となりました。来年度こそはCOVID-19分科会の主
₃）予防接種対策

要メンバーでいらっしゃる岡部先生から分科会の裏話なども伺ってみたいと思っております。2019年度

以前から当医会が横須賀市に対してMRワクチンの総会は2020年₆月に書面総会という形式で行いま

₂期の₁年間の接種延長を要望してきた甲斐があした。

り，2019年度に実施されることになりました。₂期の接種率が84%と全国の中核市の中で最下位が₅年第44回学術講演会
2019年₆月25日

間続き，その後，就学時健診時に接種勧奨のチラシ
横須賀市医師会館

配布や未接種者に対するハガキによる勧奨を実施

・一般演題

し，2018年度は₂期の接種率が91.5%まで上がって「インフルエンザ感染を契機に判明した骨髄炎きました。そして接種延長が実現し，目標であるの₁男児例」

95%以上を目指しましたが，92.4%に終わりました。

横須賀共済病院小児科

大嶋

明

先生

COVID-19のために年度末の駆け込み接種がなかったのも接種率が思うように上がらなかった原因かもしれません。

−22−

10月₁日からロタウイルスワクチンが定期接種化

上限として助成しています。任意接種のため，各医されますが，対象は2020年₈月₁日以降に生まれた療機関で接種料は異なりますが，上記の助成金で，児です。横須賀市は2020年₄月₁日から₇月31日生

ほとんどの対象者が無料で接種できています。

まれの児を対象に１回の接種に対してロタリックス

（2020年₉月24日記載）の場合は16,973円，ロタテックの場合は12,463円を鎌倉市小児科医会活動報告
鎌倉市小児科医会 会長 生 田 孝一郎（鎌倉市 いくた小児クリニック）［鎌倉市医師会小児科医会例会］

各診療所から事務局に電話予約し紹介状を記載しております。

第₁回

検査の適応については厳しい条件は求めずに

令和元年₅月17日（金）行っております。

会員による情報交換会

ただ₃歳未満の小児は対象からはずされており第₂回ます。年齢制限は今後の課題です。

令和元年₇月25日（木）納涼会兼シンポジウム

検査結果は翌朝早い時間に判明し，紹介主治医

夏場の保育園についてから患児保護者に連絡するシステムとなっており
第₃回
演題

ます。

令和元年9月26日（木）川崎病のプロテオーム解析から見え始めて

講師

東京医科歯科大学
学内講師

₂．PCR陽性者は市のホームページから人数の確認は可能ですが年齢・性別等の詳細情報は不明です。

きたもの
柳町

小児科

現時点で小児の陽性例があったという情報はあり

昌克

ません。
クラスターの発生は現在までありません。また

第₄回

感染者については₄月までは年齢・性別の記載が

令和元年11月28日（木）ありましたが₅月以降は感染者数のみ公表されて会員による情報交換会

おります。このことから類推するとクラスターの第₅回発生があった場合に行政から情報が得られるかは

令和₂年₁月23日（木）かなり懐疑的に思います。

新年会兼シンポジウム
今冬のインフルエンザ流行について

₃．集団の乳幼児健診（１歳半および₃歳」は₃月
第₆回から中断されておりましたが，₇月中旬から再開

令和₂年₃月26日（木）

感染研の砂川富正先生の講演を予定しておりまし

しておりますが，密を避けるため少人数に分けてたが，新型コロナウイルス感染拡大のため中止とな

時間差を設けて行っているために以前より時間がりました。

かかっております。
個別健診（₄か月およびお誕生前）については［COVID-19に関連した地区の対応状況，課題］

受診控えによる未検診を防ぐために１か月遅れでも受診可能としております。

１．PCR検査は保健所での検査以外に医師会が月曜から土曜の夜にワンボックスカーにて，医師会員が交代で出動して検体採取を行っております。

−23−平塚市医師会小児科部会活動報告
平塚市医師会小児科部会

2019年₄月15日

小児科部会幹事会

会長 菊 池 英 之（平塚市 菊池小児科）

以降はCOVID-19の流行のため会合は持っており小児科部会・保育園医部会の総会と学術講演会

ませんが，10月に幹事会を開催予定です。

について
平塚市のCOVID-19関連情報について
2019年₇月11日

小児科部会・保育園医部会総会・学術講演会

平塚市のCOVID-19陽性者は，₉月下旬の時点で総会

平成30年度事業報告，令和元年度事業計

約90名となっています。₄月中旬までは平塚保険福画祉事務所管内（平塚市だけではない）での報告のた

平成30年度会計報告，令和元年度予算案

め，平塚市の陽性者の数ははっきりしません。

講演会

演題 「川崎病の新しい知見―診断の₇月の陽性者は，23人ですべて20〜60歳代です。

手引きの改定，免疫グロブリン

₈月の陽性者は，19人ですべて20〜60歳代です。

不応例の対策」

₉月の陽性者は，₈人で10歳代が１名含まれてい演者

東京都立小児総合医療センター
副院長

三浦

大

ます。

先生

検査は，平塚市民病院，平塚共済病院，東海大学
大磯病院などが中心になっています。平塚市医師会

2019年10月28日

小児科部会幹事会

も月，水，金の昼間にPCR検査センターを開設して平塚市医師会休日夜間急患診療所小児科当番にいますが，₈月末までで，163名検査を行い，陽性ついて者は₄名です。クラスターはありません。

現在，平塚市医師会員である小児科医が出動しているが，医師の高齢化と減少が進んでいるため，

COVID-19の流行後，休日夜間急患診療所を受診

平塚市医師会員以外の小児科医も出動できるようする患者が減少し，小児科の患者は昼間（₉時〜16にしてほしいという意見書を平塚市医師会に提出

時半）数十人以下，夜間（17時〜22時半）は数人以した。

下が続いています。

2020年₂月21日

小児科部会

学術講演会

集団健診（１歳半健診と₃歳健診）はCOVID-19

症例報告 「低Na，低蛋白血症を伴った重症アト

感染予防のため₄月中旬から₅月まで一時中止してピー性皮膚炎の治療経過」

いましたが，₆月より再開しています。

平塚市民病院小児科


八木沼瑞紀

先生

特別講演 「小児アトピー性皮膚炎とスキンケア〜経皮感染を防ぐ観点から」
神奈川県立こども医療センター
皮膚科部長

馬場

直子

先生

−24−

小田原小児科医会活動報告
小田原小児科医会 会長 加 藤 正 雄（小田原市 加藤小児科医院）
小田原小児科医会
小児科医会

関の院内感染リスクの漸減，地域における各種医療
32名

機関の負担軽減，地域におけるCOVID-19蔓延の早小田原小児科医会活動報告

期覚知と，それによる医療崩壊の抑止のため，「お

令和元年度

会員数

１．小田原小児科医会

症例検討会

令和１年₉月30日

₄演題

令和₂年₂月27日

₄演題

₂．小田原小児科医会主催

だわら予約制PCRセンター」を₅月下旬から開設しました。
運営形態は，小田原市休日夜間急患診療所の分院

講演会として施設認可を取得し，場所は非公開とし対象患

令和１年₆月17日

者に直接案内しています。受診方法は小田原医師会

演題 「乳幼児健診で見落としてはいけない発

所属の医療機関から事務局へ紹介のみとし，週₃回

演者達の凹凸について」

午後おこなっています。自家用車での来場によるドこども発達クリニックほうあんなぎさ

ライブスルー方式としてRT-PCR検査のための検体大屋

採取のみとし，診察・投薬・説明・指導等は行いま

彰利

先生

₃．小田原小児科医会主催

小田原医師会学術講せん。主治医が症状，接触歴など総合的見地から

演会

COVID-19を疑い，診断確定のため検査が必要と判

令和１年10月23日

断した軽症患者を検査対象とし，自動車での受診が演題 「小児アトピー性皮膚炎とスキンケア

困難な患者や，急を要する中等症以上の患者につい～経皮感作を防ぐ観点から～」ては，保健福祉事務所の指導のもと帰国者・接触者

神奈川県立こども医療センター

外来につなぐ従来の方式で対処するようにしていま馬場す。対象は，総合的見地からCOVID-19の可能性が

演者

直子

先生

₄．小田原小児科医会主催

児童虐待予防講演会

極めて低いと判断される場合で，「患者側が検査を

令和１年12月11日

希望する」理由のみである場合や，COVID-19の陰演題 「周産期からの虐待予防～虐待する親へ性証明を求める場合は検査対象外です。

の理解と対応」
演者

₈月末までで154例の検査を行い₇例が陽性ととよたまこころの診療所所長
鷲山拓男

なっています。

先生

小田原小児科医会全体としての特別な対応はして

₅．学校検診研修会

いませんが，

令和₂年₂月₆日

園・学校での健診の際に密集しない対策をする。

「学校医の仕事」

例えば，一度に教室に入る人数を制限する「運動器検診

昨年までは１日でやっていた健診を２日に分ける

脊柱側弯症の診方」

₆．懇親会

保健センターで行う乳幼児健診も密集を避ける工夫

令和１年₇月₈日をする。

小田原地区のCOVID19陽性患者および小田原医師各診療所では可能な範囲で感染防止対策を行って会ＰＣＲセンターについています。

小田原保健所管内では₉月₄日現在117例が陽性

発熱患者さんだけを診る時間帯を設けている診療となっています。₅月には小田原市立病院で院内感所もあります。

染がおき，クラスターとなりましたが，現在は落ち

小田原保健所管内で発生した小児の陽性例は小田着いており，通常の業務に戻っています。

原市立病院で対応する。

COVID-19症例の早期発見と，それによる医療機以上です。よろしくお願いします。

−25−

茅ヶ崎小児科医会活動報告
茅ヶ崎小児科医会

茅ヶ崎小児科医会報告会長 真 下 和 宏（茅ヶ崎市 真下医院）

₂．母子保健2020年₉月₆日

集団健診は１歳₆ヶ月と₃歳₆ヶ月を実施。月₆2019年₆月以降の報告です。

回各₂名の小児科医の協力の下（年間のべ144回の出務）。2020年は₃月より₆月中旬まで新型コロナ

１

講演会・勉強会

ウィルス感染予防のため中止した。₆月₇日再開後

年間10回開催の茅ヶ崎小児医療セミナー（₄月・

も受診率は例年より低く，未受診者に個別に受診勧

10月は小児科専門医資格認定１単位）はCOVID-19

告をしたが受診率は低く，未受診者は10月より個別の流行に伴い2020年₂月より₆月まで中止となっ健診を認める方針で準備をしている。₄ヶ月児健診・た。

10－11ヶ月児健診は個別健診であり，大きな受診抑第170回茅ヶ崎小児医療セミナー制は見られていないが，健診月齢を緩和した。予防「免疫グロブリン療法不応の川崎病への治療戦略」

接種実施数も大きな落ち込みはない。

西村

謙一

先生

横浜市立大学医学部小児科
₃．新型コロナウィルス関連・夜間救急診療2019年10月15日
小児科講演会「診（見）たこともない感染症を予茅ヶ崎医師会では₄月よりPCR検査をドライブス

防競るためにワクチンを打ち続ける理由」
田中敏博

ルー方式で診療終了後の平日準夜に実施している。

先生

手上げ方式で約60名の医師が参加している。小児科

JR静岡厚生連静岡病院小児科

医も自由意志のもと協力している。COVID-19の流

2020年₂月₆日

行後，夜間救急を受診する患者が減少し，内科救急

小児アレルギー疾患勉強会

おとうさん・おかあ

診療は休止となっているが，小児科の救急は従来通さんのための「こどものアレルギー入門」
高増

哲也

先生

ター

アレルギーセンター副センター長り平日の20時から23時，日曜祭日の₉時から17時で神奈川県立こども医療セン実施している。

2019年₉月26日
児童虐待予防研究会

茅ヶ崎市保健所・市立病院虐待対策委員会（小児科医会協賛）
性的虐待の発見と対応
中央児童相談所虐待対策支援課


三桝

祐子

先生

春美

先生

現場対応の実際
中央児童相談所子ども支援課森本
2019年₈月30日−26−

座間綾瀬小児科医会活動報告
座間綾瀬小児科医会会長 岡 本 裕 一（綾瀬市 おかもと小児科）

座間綾瀬小児科会（以後当医会）は，座間市と綾と手を上げた当地域の医療機関は，25医療機関で当瀬市の小児科医会加入者で構成されています。令和医会の会員は，₅医療機関でした。殆どが唾液検査₂年になり当初より新型コロナウイルスの影響を受を行っています。

け現在までの予定していた勉強会・講演会すべてが，中止になっています。全く活動していません。

ちょっと変わった情報ですが，新型コロナウイル
スの自粛頃に綾瀬市のこども健康課で母子手帳の発

新型コロナウイルスに対して座間綾瀬医師会が，行が，増加したとのことでした。思わぬ現象でした。

₆月より週₅日間のドライブスルー型PCR検査場を

令和₂年10月まで新型コロナウイルスの影響で全設置しまた。当医会会員もお手伝いしています。現

く何も出来ない状況ですが，今後，インフルザの流

在は，週₃日間になっています。

行期に入り小児科の受診体制を整える必要性を実感

新型コロナウイルスのＰＣＲ検査等の検査を行う

しているところです。

藤沢市小児科医会活動報告
藤沢市小児科医会 会長 安 井
清（藤沢市 やすい小児科・循環器科）［藤沢市医師会小児科医会講演会・研究会］
2019年₆月₈日

各診療所からの紹介者のみ受付けており，事務局に電話で予約し紹介状を記載。

講演会および総会「小児の成長障害～専門医に紹介するタイミング～」

患者に結果を連絡するシステムとなっています。

講師：東京慈恵会医科大学小児科教授
宮田先生

₂．これまでに学童クラブ，小学校，中学校の₃か臨床研究会所でPCR陽性の学童がでました。これに関しては

市郎

2019年10月24日

医師会が医師会員にFAXで一報を送り，医師会

症例検討会（藤沢市民病院小児科）
2020年1月18日

検査結果はほぼ翌日には判明，紹介主治医からホームページの会員専用欄に詳細が記載されるこ

小児科臨床研究会及び新年会とにより情報提供されています。

「小児の四肢疼痛の鑑別診断」

₃．集団の乳幼児健診（１歳半および₃歳半）は₃

講師：横浜市立大学医学部小児科学

月から中断されていました。

発生成育小児医療学教授
先生

₇月中旬から再開しておりますが，密を避ける

以後の予定の講演会，臨床検討会はCOVID-19

ため₁回の人数を減らし，回数を増やして対応し伊藤

秀一ています。そのため小児科医の出動回数は増えて感染拡大のため中止

います。
［COVID-19に関連した地区の対応状況，課題］

４．医師会の夜間休日診療所は週日は₁か所，土曜・

１．PCR検査は医師会でも₄月下旬から始め，現在

日曜祝日は₂ヶ所開いていますが来院者数は激減

は火曜，木曜の週₂回，午後におこなっています。

しています。今後，発熱患者さんが増加したとき小児科も含めた医師会員の有志が交代で出動しての導線，隔離に関して現在検討しているところで

います。

す。

−27−

秦野伊勢原小児科医会活動報告
秦野伊勢原小児科医会 会長 関 野 高 弘（秦野市 関野小児科内科クリニック））
₁

秦野伊勢原小児科医会学術講演会は新型コロナ

₃

ウイルス感染症拡大のため，行われませんでした。

₅月下旬より当医師会にても，ドライブスルー

₂

によるPCR検査センターを医師会駐車場に設け，乳児健診においては，₃月下旬より集団健診は

週二回理事の先生を中心に，鼻咽頭粘液を用いた

中断されましたが，緊急事態宣言解除後，₇月よ検査が始まり，₉月からは会員の先生にもお手伝り感染防御対策をして始めています。₄月，₅月

いをお願いしています。のべ116人行って，現在に出来なかった₄ヶ月健診においては当医師会はのところ陰性です。最近では厚生省の新型コロナ

腎エコーのスクリーニングも行っているため，腎ウイルス接触者アプリCocoaで濃厚接触者の連絡

エコーの希望者も多く，別に₂日間小児科の先生による検査も増えてきています。

にお願いして，枠を設けて行いました。

₄

学校健診に関しては，₉月より順次感染防御対

休日夜間診療においては一次医療所の受診を控えることにより，この₆ヶ月間での受診者数は前

策をして行っています。

年度の三分の一にまで減少しています。
今年度の活動報告を執筆下さいました比企野小児科医院 大跡 典子 先生に深謝いたします。

−28−

厚木小児科医会活動報告
厚木小児科医会 会長 有 泉 隆 裕（厚木市 有泉こどもクリニック）
１）厚木小児医会学術講演会：予定していた講演会

師会のPCR検査センターが厚木市南部に開設さは新型コロナウイルス感染症拡大のために中止とれ，鼻咽頭粘液を用いた検査が始まり，60才未満なる。

の医師を中心として検査体制が組まれた。₆月30₂）予防接種ワクチン一括購入：医師会理事会で保日からは場所を厚木市北部に移設し､唾液による留となり現在も現物給付は行われていません。

検体採取にも対応できるようになった。₈月12日

₃）乳幼児健診：令和₂年₃月より1.6ヶ月，3.6ヶからは医師会での集合契約により各医療機関にお月集団健診は中断されたが，₆月下旬から医師₂いて唾液を用いたPCR検査が行政検査として実施

名体制より₃名体制にして感染防御対策（ソー可能になり，それらの結果を合わせ厚木市内では

シャデイスタンス，マスク，フェイスガード，予

₉月26日までに170例が陽性となり､そのうち10代

防衣を使用し）をして行っている。

が12例（濃厚接触₈例）で10才未満が19例（濃厚個別健診の₄ヶ月，₈・₉ヶ月健診はそれぞれ接触19例）と報告されている。また､クラスター

₇ヶ月未満，
12ヶ月未満に延長して，診療所で行っ対策として小学校1校での全児童へのPCR検査にている。₃～₆月には受診者数の減少があったも医師会が協力している。

のの徐々に回復している。

陽性例の情報は「厚木保健福祉事務所の新型コ

₄）厚木地区における新型コロナウイルス対策：厚ロナウイルス感染情報」「厚木市のホームページ」。

木市立病院（感染症指定病院）が入院治療，軽症

学校での発生は教育委員会より厚木医師会へ情報者に対する宿泊療養施設として厚木市内のホテルがあり，病院での発生は個別に医師会への連絡をが担当している。

したものにより把握している。

新型コロナウイルス感染症の発生当初から市内

₅）休日夜間診療所：一次医療の受診が抑制されるの数カ所に設置されている帰国者接触者外来でのことにより､この₆ヶ月間での受診者数は前年のPCR検査体制となっていたが，₅月１日に厚木医1/3まで減少した。

−29−

相模原市小児科医会活動報告
相模原市小児科医会 会長 砂 押渉（相模原市 すなおしこどもクリニック）
学術集会

北里大学病院小児科

COVID-19の流行により2020年₃月，₄月，₅月
は開催できず，₆月には延期していた総会とともに山口

綾乃

２．後障害なき生存を目指して先生～新生児医療の現場から～

開催しました。しかし，₇月以降再び開催不能とな

新世紀医療開発センター

り，11月，12月にWEB開催の予定です。

教授

中西

秀彦

先生

日本医師会生涯教育講座１.5単位
第434相模原市医師会小児科医会月例懇話会

カリキュラムコード

15

臨床問題解決のプロ

平成31年₄月17日（水）セス

相模原南メディカルセンター大会議室

45

呼吸困難

相模原市の子ども・子育て支援施策

72

成長・発達の障害子ども・若者未来局局長

菅谷

貴子

様

日本医師会生涯教育講座１単位
カリキュラムコード

₆

医療制度と法律12

地域医療第437相模原市医師会小児科医会月例懇話会
令和元年₇月17日（水）相模原南メディカルセンター
小児の便秘第435相模原市医師会小児科医会月例懇話会

₂階

大会議室

おまけ，臍ヘルニアの圧迫療法のコツ（相模原市・大和市・座間綾瀬小児科医会合同学

相模原療育園武田憲子

日本医師会生涯教育講座１単位

令和元年₅月22日（水）カリキュラムコード

先生

術講演会）

便通異常

55

肛門・会陰部痛

相模原南メディカルセンター大会議室

54

１．本院で行った小児二次救急医療の分析
地域医療機能推進機構相模野病院小児科
原口啓之介

第438相模原市医師会小児科医会月例懇話会

先生

令和元年₉月11日（水）２．食物アレルギー診療のUP DATE

小田急ホテル・センチュリー相模大野

国立病院機機構相模原病院臨床研究センター

相模野Ⅰ

病態総合研究部

１．当院における重症喘息児に対する抗IL-₄R

佐藤

病因・病態研究室長

さくら

先生

α製

日本医師会生涯教育講座1.5単位
カリキュラムコード

₇

医療の質と安全

10

チーム医療

16

ショック

デュピクセントの使用経験

独立行政法人国立病院機構相模原病院
小児科

永倉

顕一

先生

₂．新生児消化管アレルギーガイドラインについて
群馬県立小児医療センター

第436相模原市医師会小児科医会月例懇話会

免疫・呼吸器科

令和元年₆月19日（水）北里大学病院

臨床講義室

アレルギー感染

診療部長
₃番

山田

佳之

先生

日本医師会生涯教育講座1.5単位

１．多嚢胞性卵巣症候群が原因と思われる母体

79

気管支喘息

アンドロゲン過剰により，陰核肥大を呈した

カリキュラムコード

22

体重減少・るい痩

症例

50

吐血・下血

−30−

第439相模原市医師会小児科医会月例懇話会

第442相模原市医師会小児科医会月例懇話会（相模令和元年11月20日（水）原市皮膚科医会共催）

北里大学病院臨床講義室

₃・₄番

令和₂年₂月19日（水）１．ステロイド治療下で改善と増悪を繰り返し

小田急ホテル・センチュリー相模大野ている尿細管間質性腎炎14歳女児例

１．すべての医師が知っておくべき食物アレル

北里大学医学部小児科学
助教

奥田

雄介

ギーの診療のポイント

先生

国立病院機構相模原病院

₂．成人移行支援の現状と課題

高橋

北里大学医学部小児科学
講師

平田

陽一郎

先生

67
15
73

先生

₂．アトピー性皮膚炎の診療のポイント
京都府立医科大学

日本医師会生涯教育講座1.5単位カリキュラムコード

亨平

小児科

皮膚科学

大学院医学研究科

加藤

則人

先生

多尿

日本医師会生涯教育講座1.5単位

臨床問題解決のプロ

カリキュラムコード

11

予防と保健

セス

22

体重減少・るい瘦

慢性疾患・複合疾患

72

成長発達の障害の管理第442相模原市医師会小児科医会月例懇話会
第440相模原市医師会小児科医会月例懇話会

令和₂年₆月17日（水）令和元年12月18日（水）相模原南メディカルセンター大会議室

相模原南メディカルセンター

₂階

大会議室

小児科医会総会（相模原南メディカルセンター

インフルエンザの最新知見

小会議室）

学校法人聖マリアンナ医科大学感染症学講座
教授

國島

広之

解説講演

先生

「相模原市小児医療の紹介」

日本医師会生涯教育講座₁単位
カリキュラムコード

8

₁「国の副本レイアウトに伴う診査票の改訂に

感染対策

ついて」
相模原市こども家庭課

第441相模原市医師会小児科医会月例懇話会

渡邊

美和

様

₂「相模原市の発達障害相談窓口について」

令和₂年₁月15日（水）

相模原市立

陽光園

志村

淳子

様

小田急ホテル・センチュリー相模大野

特別講演

やまぼうし

「令和₂年度から変わった₃歳₆か月健診」

１．当院で経験したデング熱の症例について

₁「₃歳₆か月健診でできること」

相模原協同病院小児科

紺野

寿

先生

療育センターあおば

₂．ワクチンの意義～追加免疫について～ポリ
和田

紀之

根本

文子

先生

₂「育てにくさを感じる親に寄り添う」

先生

社会福祉法人慈恵療育会相模原療育園

日本医師会生涯教育講座1.5単位
カリキュラムコード

相模原療育園海老名総合病院外来

オ・百日咳・三種混合ワクチンを中心に
和田小児科医院

20：30～21：30

施設長

細田

のぞみ

先生

26

発疹

日本医師会生涯教育

1.5単位

₆

医療制度と法律カリキュラムコード

₆

医療制度と法律

11

予防と保健

10

チーム医療

12

地域医療

−31−

［COVID-19に関連した地区の対応状況，課題］

₄．学校健診は一学期はすべて延期され，₉月から再開になりましたが，小児内科領域の健診内容は

１．医師会としてPCRドライブスルー検査を₆月11

結膜粘膜への接触，口腔内観察を避け，アルコー

日から始め，現在は火曜，木曜，土曜の週₃回おルでの手指，聴診器の消毒，健診者，受診者双方こなっています。小児科も含めた医師会員の有志のマスク着用で実施しています。

が交代で出動しています

₅．医師会の夜間休日診療所受診者数は激減してい各診療所からの紹介者（疑似者）と保健所からます。発熱患者のトリアージナースを置き動線をの濃厚接触者の予約制でのみ受付けており，検査分離，手マスク，指消毒に加え，レッドゾーンで会社で検査を実施しています。

はPPE，キャップ，グローブを使用しています。
エアゾル発生手技について議論があり中断してい₂．陽性者判明情報については保健所がとりまとめ

たインフルエンザ抗原の迅速検査については，高医師会を通じて陽性者発生のたびに随時新規陽性

次医療機関への送院を考慮するケース限定で実施

者数，累積陽性者数，現時点での療養者数（入院，することになります。COVID-19の抗原検査につ自宅，療養施設），週報として市内の区別累積陽

いては帰国者接触者外来が開設されていない年末

性者数，さらに最近では検査実施主体別検査数等

年始連休期間に実施する方向で検討中です。

の情報がFAX，メールで情報提供されています。
「拡大相模原地域小児COVID-19診療連絡会」

また，COVID-19の発生状況により開催頻度は変わりますが，医師会（病院協会理事を含む）と

令和₂年₄月₃日から始まり，₉月25日で14回を

行 政 担 当 者（ 医 師， 事 務 官， 衛 生 研 究 所 ） が数えた「拡大相模原地域小児COVID-19診療連絡会」

COVID対策委員会（WEB会議）を１－₃週ごと

はWEB会 議 で お よ そ ₂ 週 間 ご と に 開 催 さ れ，に開いています。COVID-19陽性者数，検査実施

COVID-19に関する診療連携強化を目的に地域の情情報の開示（クラスター情報を含む），神奈川県

報交換を中心に「困った状況の対応法」に至るまで

や他の市町村の動きなど情報の共有，行政への要小児科医が本音で語り合う会議体です。

望，夜間休日診療所の体制，病院と診療所の役割

北里大学病院小児科が事務局となって，院内から分担などのさまざまな議論がなされています。

石倉教授，感染，救急担当が出席，市内から，国立

PCRセンターの立ち上げもこの中で議論されて決相模原病院，JCHO相模野病院，相模原協同病院，

定しました。なお，現在まで，市内でのクラスター

すなおしこどもクリニック，さらに市外から厚木市

発生は病院₁，福祉施設₂で，何れも小児関連で（厚木市立病院），海老名市（海老名総合病院，こっはありません。

ここどもクリニック，大和市（大和市立病院，愛育病院），座間市（相模台病院，座間小児科）が参加

₃．集団の乳幼児健診（₄か月と₃歳半）は₃月₃

しています。

日（火）から₃月31日（火）まで
令和₂年₄月₈日（水）から₅月29日（金）まで中断されていました。
感染予防策として一般的に行われている対策に加え，専門職による集団での指導は中止し，資料配布のみとします。（₄か月児健診はホームペー
ジでの動画・資料配信を実施）−32−

大和市小児科医会活動報告
大和市小児科医会 会長 門 井 伸 暁（大和市 愛育こどもクリニック）
2019 ～ 2020年度大和市小児科医会活動記録【その他の活動】【学術講演会】

１．大和認可保育所からの嘱託医就任要請方法の統１．相模原市・大和市・座間綾瀬小児科医会合同学

一化

術講演会

令和元年₅月10日（金）大和市地域医療センター

第50回大和市小児科医会

大和市では待機児童ゼロ施策のもとで，認可保

令和元年₅月22日（水）育所の新規開設が相次いでいる。開設には嘱託医

相模原南メディカルセンターの設置が不可欠であるため，新規保育所から会員

座長：今井純好（地域医療機能推進機構

医療機関に嘱託医就任を要請する電話や訪問が相小児成育医療センター主任

次ぎ，診療に支障を来しているとの苦情が会員か

模野病院

相

部長）

ら寄せられた。これを受けて，市こども部ほいく

講演①本院で行った小児二次救急医療の分析課と協議して，今後開設予定の保育所においては

演者：原口「嘱託医就任依頼書」を市に提出し，その情報を啓之介（地域医療機能推進機構

相模野病院小児科）

医師会事務局より会員に周知するように統一する

講演②食物アレルギー診療のUPDATE
演者：佐藤さくら（国立病院機構

病院

臨床研究センター究部

病因・病態研究室長）こととした。

相模原

₂．県央COVID-19会議への参加

病態総合研

北里大学医学部小児科石倉健司教授主宰の定例
Web会議に，大和市立病院小児科の粟生

₂．第51回大和市小児科医会学術講演会
令和元年₈月₁日（木）市，座間市，海老名市，厚木市のCOVID-19の流大和市地域医療センター
座長：門井行状況，地域における病床の利用状況等をお互い

伸暁（愛育こどもクリニック）にシェアして，診療連携の強化を目的にしている。

講演①市立病院小児科の2018年度活動報告と₂週に₁回，月₂回の頻度で開催。

現在の取り組み
演者：粟生耕太（大和市立病院小児科

耕太

先生とともに₄月₃日より参加。大和市，相模原

₃．大和市内にクラスターの報告はなく，₉月17日
上現在，10歳未満の陽性者は₄名（未就学児１，小級医長）

学生₃），10歳以上20歳未満は₅名。いずれも家

講演②縦隔原発胚細胞性腫瘍の一例～地域医族からの濃厚接触者として検査を受けて，陽性療センターから腹痛，背部痛を主訴にだったケース。無症状あるいは軽症であったため紹介となった症例～

自宅で経過を観察された。

演者：中村航（大和市立病院小児科

医

₄．ツインデミックが予測される秋から冬にかけて長）の小児科診療体制について：令和₂年₉月17日

₃．第52回大和市小児科医会学術講演会（木）地域医療センター会議室で市内17の小児科

令和元年10月10日（木）

医療機関が参加して討議した。

大和市地域医療センター
座長：玉井

Ａ．地域の小児医療を正常に維持するために今後の伸哉（小児科玉井クリニック）

対策について話合った。

講演：アトピー性皮膚炎と乳児血管腫の診断

インフルエンザが疑われる小児発熱患者におい

と最新治療
講師：馬場
ンター

ては，迅速診断を用いて診断と治療を行うことに直子（神奈川県立こども医療セなった。ただし検体採取の際は適正な感染予防策

皮膚科部長）を取ることを確認した。

−33−

Ｂ．鼻腔吸引やネブライザーなどエアロゾルを生じうに努力することでツインデミックを乗り切るこやすい処置や治療などは，各々の医療機関の判断とを確認した。

に任せることにした

Ｅ．市内小中学校でCOVID感染を恐れるあまり，

Ｃ．県との集合契約を結んだ小児科医療機関は5か

過剰な対応をしているとの報告があったので，教所。クリニックでもCOVID-19のPCR検査や抗原

育委員会に事実確認をして是正を求めることとし検査が行えることを説明した。

た。

Ｄ．各々のクリニックがそれぞれの役割を果たすよ

海老名市小児科医会活動報告
海老名市小児科医会 会長 野 澤 富 一（海老名市 のざわ小児科内科医院）【COVID-19に関連した地区の対応状況】【2019年度の海老名市医師会小児科医会の活動について】

海老名市医師会としては木曜日と土曜日の週₂場合によっては前回報告と重なるかもしれません
が，2019年度分について報告させていただきます。

回，COVID-19のドライブスルー方式でのPCR検査を行っています。
また，小児科医会では，発熱外来とまでは行きませんが，有志の₃医療機関が小児の発熱患者に対し

１．第70回海老名市医師会小児科医会
日時：2019年₇月31日（水）19：00〜て感染症対策を施した上で，特に制限を設けずに診場所：レンブラントホテル海老名

療を行っています。

講師：東海大学医学部附属病院名誉教授
以上，簡単ではございますがご報告させていただ（医学部外科系小児科学前教授）
上野

滋

きます。

先生

演題：
「こどもの成長と排便のしくみ 〜小児慢性便秘症の成立と治療のこつ〜」
₂．第71回海老名市医師会小児科医会
日時：2019年11月20日（水）19：10〜
場所：レンブラントホテル海老名
講師₁：北里大学医学部皮膚科学診療准教授
安藝

良一

先生

演題：
「小児のアレルギー皮膚疾患について」
講師₂：国立成育医療研究センター
感染症科診療部長，感染制御部統括部長
宮入

烈

先生

演題：
「小児の抗微生物薬適正使用〜今，私たちに求められている感染症診療〜」
2020年になってからは，新型コロナウイルス感染症蔓延のため，小児科医会は開催できない状態です。

−34−

編 集 後 記
神奈川小児科医会


（横浜市

広報担当

相

原

雄

幸

相原アレルギー科・小児科クリニック）

今年度から田角会長の₃期目にはいりました。役員は大部分留任となりましたが，コロナ禍で当会の活動も大幅に制限されている状況です。こうした中で皆様方のご協力により医会ニュースが発刊できて担当としては安堵しています。
今回は大変喜ばしいニュースがありました。11月に寺道由晃先生が日本医師会最高優功賞を受賞されました。会員の皆様にもご報告させていただきます。
また，現在の主要な問題はやはりコロナパンデミックですのでそれに関連した内容としました。小児症例の特徴と県内重症例の治療体制についてそれぞれ藤沢市民病院の清水先生と福島先生にお願いしました。小児は重症者が少なく死亡例も極めて少ないことは小児科医にとっては朗報です。しかし，医療者はそうではありません。ＷＨＯは医療者の感染者は14％と報告しています。また，今回は地域活動に加えて各地域のコロナ対応の状況も報告していただきました。その中では，行政と医師会・医師への情報提供が適切に行われていない実態が明らかとなりました。最も理想的な状況と思われたのは藤沢市でした。保健所設置市でもあり，行政と医師会との関係が良好であることが推察されます。
県内でも流行状況に違いもあり，切迫感にも温度差があります。いずれにしても，適切・適時な情報提供がなされることが医療崩壊を防ぐ手段の一つと考えます。「発熱患者はかかりつけ医に相談し受診を」といいながら肝心な情報は提供しないで医療者に丸投げといった状況は看過できません。先日10月の役員会で小児科医会としても適切に情報提供が得られるように文書で申し入れることを合意しました。意見を発信していかなければ状況は変わりません。
また，今回から各地域の病診連携の状況報告を掲載することとしました。第₁回目として横浜市小児科医会から横浜市立みなと赤十字病院との連携について報告します。今後順次各地域の状況をご報
告いただきます。₂回目は川崎市医会にお願いします。
高宮先生からは，インフルエンザワクチンの効果について昨シーズンの報告をしていただきました。
医会として取り組んでいる調査ですし，継続こそは力です。大規模調査で他に例を見ない貴重なものと考えます。今シーズンはコロナの影響で迅速検査の実施も難しいことも想定されたり，南半球の流行状況からは流行そのものが小規模になることも予想されます。それはそれとして，継続していくことは重要です。皆様のご協力をお願いいたします。
現在われわれは，歴史的な状況に遭遇しています。生活様式も大きな変換点を迎えています。
Withコロナはしばらく続きそうですし，Postコロナはどういった状況になるのでしょうか。コロナ
前とは明らかに異なるものとなるのでしょう。
会員の皆様，コロナに負けず頑張りましょう。春の来ない冬はありません。

−35−

ワクチン＆抗菌薬
A4 横 1/2（天地 121×182）

要返却注）注意ー医師等の処方箋により使用すること※「効能・効果」、「用法・用量」、「接種不適当者を含む接種上の注意」、「禁忌、原則禁忌および併用禁忌を含む使用上の注意」等について
は添付文書をご参照ください。

https://www.meiji-seika-pharma.co.jp/〈資料請求先〉
Meiji Seika ファルマ株式会社 くすり相談室〒104-8002 東京都中央区京橋 2-4-16
フリーダイヤル（0120）093-396
電話（03）3273-3539、FAX（03）3272-2438

作成：2019.4