チャレンジコース

応募用紙

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スミセイ コミュニティスポーツ推進助成プログラム【チャレンジコース】応募企画書作成の手引き
本手引きは、【チャレンジコース】用です。
＜企画内容の検討にあたって＞□ 応募団体が企画する内容が、コミュニティスポーツによる健やかな暮らしと文化の醸成につながる取り組みであり、応募要項に記載した「助成対象プロジェクト」の「一般」「特定」のいずれかに該当していることをご確認下さい。
「助成対象プロジェクトの例」
も参考にして企画内容を検討ください。
＜応募企画書作成の際のお願い＞□ 選考にあたっては「応募要項」に記載の【選考の視点】をもとに選考しますので、応募用紙記入に際しては、助成対象プロジェクトの特徴について【選考の視点】を踏まえて具体的に記載してください。
【選考の視点】① さまざまな人たちが参加し、地域に根ざした活動であること② 意欲的で新たな取り組みであること③ 企画内容( 方法、体制、予算など) が目的に照らして十分に検討されており、民間が助成する活動にふさわしいこと□応募企画書の作成は、パソコンでお願いします。文字の大きさは、10 または 10.5 ポイン
トを用いてください。

□応募用紙にご記入の際には、できるだけ元の書式を崩さないようにしてください。
応募用紙に未記入の箇所があったり、書式が崩れていると、受付いたしかねる場合がありますので、一度見直ししてからご応募頂けますよう、ご理解とご協力をお願いします。

□ ファイル名について、応募用紙（応募企画書本文）(Word で作成)は、「(貴団体名)2022 年度チャレンジ応募企画書本文」と、応募用紙（応募企画書別紙）(Excel で作成)は、「(貴団体名)2022 年度チャレンジ応募企画書別紙」としてください。また、定款または規約（会則）は「(貴団体名)定款」または「(貴団体名) 規約（会則）」とした上で送信願います。
□

送信にあたっては、記入した応募用紙（応募企画書本文）と応募用紙（応募企画書別紙）、並びに、定款または規約（会則）の３点を必ずお送りください。
（注）送信いただいた記入済の応募用紙（応募企画書本文）と応募用紙（応募企画書別紙）については貴団体においても保管ください。

ご不明の点などございましたら、下記、事務局までお問い合わせ下さい。
スミセイ コミュニティスポーツ推進助成プログラム事務局
公益財団法人住友生命健康財団 事務局（担当：福田・太田）〒160-0003 東京都新宿区四谷本塩町 4-41 住友生命四谷ビル 6 階
E-mail： sports@am.sumitomolife.co.jp
TEL：03-5925-8660
FAX：03-3352-2021

チャレンジコース

応募用紙

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住友生命健康財団 2022 年度 スミセイ コミュニティスポーツ推進助成プログラム【チャレンジコース】 応募企画書

作 成 の 手 引 き
以下のとおり、応募いたします。
応募
プロジェクト名

提出日：2021 年月日

実施内容が分かる簡潔なものとしてください。

応募金額

５０

応募の枠組み☐一般※企画書別紙「8.応募金額の内訳」の(4)応募金額をご記入ください。

万円☐※応募要項の「助成対象プロジェクト」に記載した「一般」「特定」のどちらか該当するものにを付けて下さい。

特定団体の法人格がある場合には、「法人格名を含む正式名称」 現時点で助成を受けており、団体名（正式名称）

連続応募の場合は  を入れてくをご記入ください。（略称不可）

ださい。

活動地域どちらかにを付けてください。

団体所在地域（都道府県市区町村）

代表者

現在、当財団から助成を受けている団体のみ
氏名チェックを入れてください。

役職

１．プロジェクトの背景 ※応募プロジェクトの背景や応募する理由がわかるようご記入ください。
（応募プロジェクトで対象とする人・地域コミュニティの現状や課題）□

以下の項目を意識して、応募プロジェクトに取り組む背景や理由が分かるよう、ご記入ください。
●応募プロジェクトの対象となるコミュニティの人々の暮らしと健康、社会参加の現状と課題（応募プロジェクトにチャレンジする理由）●上記をふまえて、新たに応募プロジェクトにチャレンジしたい理由※連続応募の場合は、プロジェクトの自立・発展に向けて 2 回目の助成が必要である理由を記入してください。

２．プロジェクトの目標※助成期間内に達成したい目標を３行以内で簡潔にご記入ください。

□

助成期間中に主に達成したい具体的な目標をご記入ください。

□数値目標がある場合はそれも記入してください。

☐チャレンジコース

３．プロジェクトの内容

□

応募用紙

P2※応募プロジェクトの取り組み内容や方法について具体的にご記入ください。

以下の点に留意してご記入ください。
●「２．プロジェクトの目標」を実現するために、ふさわしい手法と内容を検討してください。
●実施する項目（見出し）を立て、項目ごとに、具体的な取り組み内容や取り組み方法、実施日程、実施体制、参加者などが分かるよう、ご記入ください。
●取り組んだ内容についての振り返りも意識してご記入ください。
●図や表を組み入れた方が分かりやすい場合は、自由に挿入してください。

記入例：
１．○○○○○（実施項目の見出し）
具体的な取り組み内容や取り組み方法、その振り返りなど
２．○○○○○（実施項目の見出し）
具体的な取り組み内容や取り組み方法、その振り返りなど
・・・・
図・表の挿入など

４．プロジェクトの実施スケジュール※応募プロジェクトの実施予定（2023 年 4 月から 2024 年 3 月までの主な実施項目と日程）についてご記入ください。

日程

実施項目

2023 年 4 月［助成開始］

2023 年 4 月中旬

プロジェクトメンバーミーティング

2023 年 5 月上旬

コミュニティスポーツイベント

2023 年 6 月上旬

プロジェクトメンバーミーティング

2023 年 6 月〇日

ボランティア講習・実践①（オリエンテーション）午前 10 時～午後 4 時

2023 年 8 月〇日

ボランティア講習・実践②（講師：〇〇氏）午前 10 時～午後 4 時

ボランティア募集

プロジェクトメンバーミーティング、ボランティア講習・実践①②の振り返り
2023 年 10 月中□コミュニティスポーツイベント

開催 午前 10 時～午後 5 時「３．プロジェクトの内容」の主要な項目は、不足なく記入し、それぞれの取り組みがいつ実施されるのかが分かるよう記入してください。
［中間報告書提出］

2023 年 10 月末

通年で実施頻度・回数が多い取り組み項目については、記入例に従って、それが分かるよう記入してください。

2024 年 11 月中

通年で実施する項目の記入例：
・障がい者スポーツ教室

毎週月曜日午前 10 時～午後 5 時まで

2024 年 1 月

・元気リーダー養成講座

毎月第 3 金曜日

2024 年 2 月

プロジェクト全体の振り返り、報告・交流会

2024 年 3 月［助成終了、4 月末完了報告書提出］

午後 6 時～8 時まで

22- CH -チャレンジコース

応募用紙

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５．助成期間終了後の本プロジェクトの継続・展開 ※助成期間終了後のプロジェクトの展開方法や見通しについてご記入ください。

□

助成期間終了後のプロジェクトの展開や持続的な活動に向けた財源確保などの見通しについて、現段階で考えていることを記入してください。

６．プロジェクトで目指すコミュニティの姿□※プロジェクトでめざしたいこと、実現したいこと、創造したいことをご記入ください。

プロジェクトを実施した結果、地域コミュニティや人々の暮らしがどうなったら良いかをイメージして記入してください。

７．プロジェクトの実施体制※応募プロジェクトに関わる主な実施メンバー（研究者、講師など外部協力者を含む）をご記入ください。
※所属と役職名については、団体の役職者であればその名称を、外部協力者の場合は勤務先などをご記入ください。（複数記入可）

氏名

所属・役職

年代

プロジェクトにおける役割

住生

明

特定非営利活動法人 地域スポーツ 代表

30 代

プロジェクト代表

山本康子

特定非営利活動法人 地域スポーツ事務局

30 代

事務局、総務

健康道夫●●市役所 健康推進課

60 代

広報協力、調整四ツ谷 里美株式会社スミセイ

40 代広報、WEB 担当

生田

健康大学スポーツ学部 3 年

20 代

ボランティアリーダー 代表＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

命＊＊＊＊＊□ 応募プロジェクトに参加する実施メンバーの氏名、所属と役職名、年代、プロジェクトにおける役割についてご記入下さい。
所属と役職名については、団体の役職者であればその名称を、外部協力者の場合は勤務先などをご記入ください。（複数記入可）

22- CH -チャレンジコース

８．応募金額の内訳

応募用紙

P4

⇒ 別紙（Excel で作成）に記入の上、必ず送付願います。

※別紙(Excel で作成)を用いて、応募プロジェクトの実施予算を、費目、使途ごとに金額を記入し、そのうち助成金を希望する金額を記入してくださ□ 空欄が無いよう、もれなくご記入い。

ください。

９．団体概要※応募団体の概要をご記入ください。

団体名

特定非営利活動法人

設立年月

西暦（2012 年 12 月）

法人格の有無を入れてください。

地域スポーツ ※法人格がある場合はそれも含む正式名称（略称不可） 法人格あり 法人格取得年月・西暦（2016 年 10 月）

☐

法人格なし

活動目的
※3 行程度

活動内容※5 行程度

活動地域
理事・監事□ 「団体の正会員」は、団体の目的に賛同して入会した個人また
理事

6人

は団体で、総会における議決権を有するものの人数・団体数を2人

監事

ご記入ください。
団体の正会員

個人会員

0人

団体会員

0 団体

スタッフ

有給スタッフ0人

無給スタッフ8人

ボランティアボランティア30 人□「スタッフ」は、主に週 3 日以上、団体の活動に従事するものの人数。
「ボランティア」は、それ以外の方の人数をご記入

今年度予算額

収入

支出
1,500,000 円ください。

1,500,000 円

前年度決算額

収入

1,200,000 円

1,000,000 円

団体 HP
団体 SNS 等

支出

http://＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

https://www.facebook.com/＊＊＊＊□ 「今年度予算額」、「前年度決算額」については、団体の総会等で正式に承認された、収入と支出の金額をご記入ください。

22- CH -スミセイ

コミュニティスポーツ推進助成プログラム

2022年

チャレンジコース 応募用紙＜別紙＞

８．応募金額の内訳※応募プロジェクトの実施予算を、費目、使途ごとに金額を記入し、そのうち助成を希望する金額を記入ください。
なお、記入欄が不足する場合は、行数を増やしていただいて構いません。（行数を増やすことで自動計算されなくなった場合には合計欄等をハンド計算の上記入ください。)

団体名：

特定非営利活動法人(1)プロジェクト実施経費

記入欄※応募プロジェクトの実施に関わる経費

費目

旅費交通費

記入例

地域スポーツ自主財源も含めた実施予算金額（円）

使途（内容、単価×数量など）
メンバー、ボランティア交通費

＠1,000円×20人

20,00020,000100,000

80,000謝金

ボランティア講習

コーチ謝金

2万円×5回

会議費

メンバーミーティング

会場費

2,000円×10回

賃借料

スポーツ教室

印刷費

ボランティア募集チラシ

デザイン、印刷費

機材・備品費

コミュニティスポーツ用

会場費

うち助成希望金額（円）20,000

10,000100,000

100,000

＠200×500部

100,000

100,000

ネット（@4万円×3個）、ボール（@2000円×20個）

160,000

140,000

500,000

450,000

2万円×5回

費目名はプルダウン方式で選べるようにしていますが、貴団体で使用している費目名を記入していただいても結構です。
計(2)事務局人件費
費目

事務局人件費※応募プロジェクトに関わる事務局スタッフの人件費、アルバイト代など自主財源も含めた
実施予算金額（円）

使途（内容、単価×数量など）
事務局人件費(山本康子)

10,000円×10か月

計(3)事務局諸経費
費目

うち助成希望金額（円）

100,000

50,000100,000

50,000※事務所の光熱水費、家賃などで応募プロジェクトに関わる部分としての按分額

自主財源も含めた
実施予算金額（円）

使途（内容、単価×数量など）

うち助成希望金額
（円）

0

計

0

以下は自動計算となりますので記入しないでください。

この枠内のセルは自動計算となりますので、(4)応募金額変更しないでください。

自主財源も含めた
実施予算金額（円）※（自動計算）上記(1)(2)(3)の金額の合計（円）⇒

応募企画書

600,000

うち助成希望金額（円）500,000

P1「応募金額」に記入。

応募金額の合計は、必ず50万円以内としてください。
※（自動計算）上記の助成希望金額の1万円未満を切り捨てた金額⇒

応募金額
（万円）

50万円

以下の費目は助成の対象となりませんのでご注意ください。
・プロジェクトとは直接的に関係がない日常的に使用するパソコン、プリンターなどの事務用品、備品・資産価値があり売却可能なもの（乗用車、音響設備など）。
・１点３０万円を超えるような機材・備品
・会議での弁当代や懇親会費などの飲食費（熱中症対策等の飲料代は可）22-CH –