／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１６０１０４４６ 新潟県厚生農業協同組合／本文／６１ｂ‐４０

厚生連医誌

紹第２５巻

南

１２０‐１２２

2016.02.10 18.

１号 １２０〜１
２２ ２０１
６介

当院における栄養サポートチーム（NST）の活動の現状
けいなん総合病院、栄養科；管理栄養士
みなみさ南おり沙織

NST 加算は、栄養障害の状態又は栄養管理をしなければ栄養障害の状態になることが見込まれる患者に対して、栄養サポートチームが診療を行った場合に週１回１人当たり２００点算定できる。
当 院 で は 平 成２
６年１１月 よ り NST 加 算 算 定 を 開 始し、約１年が経過した。今回は当院での NST 活動の現状と、NST で経験した胃癌患者の症例について報告する。
キーワード：栄養サポートチーム、加算算定件数、介入症例、化学療法、食欲不振（１）はじめに
平成２２年の診療報酬改定により NST 加算が算定可能となった。NST 加算は、栄養障害の状態又は栄養管理をしなければ栄養障害の状態になることが見込まれる患者に対して、栄養サポートチームが診療を行った場合に週１回算定できる。１日当たりの算定患者数は、１チームにつき概ね３０人以内で、１人あたり２００点の加算が算定可能となった。また、NST 加算が算定されるためには、一定の研修を終了した医師、看護師、薬剤師、管理栄養士の４職種の専任が一堂に会すこと、そのうち専従者を設けること、定められた栄養治療実施計画兼報告書を記載すること、患者への教育と説明、合同カンファレンスの開催などの要件を満たす必要がある。また、実施したことを共通の書類に残すことが義務付けられた（１）。
当 院 で は 平 成２
６年１１月 よ り NST 加 算 算 定 を 開 始し、約１年が経過した。今回は当院での NST 活動の現状と NST で経験した症例について報告する。
（２）NST の介入手順
当院の NST メンバーは外科医師１名、専任看護師３名、専任薬剤師１名、専任管理栄養士１名、専従管理栄養士１名、検査技師１名、歯科衛生士２名、医事課１名で構成されている。NST ラウンドは毎週金曜日の１５時半より行っている。
対象者の選定は、病棟スタッフや主治医からの依頼、Alb 値からの選定、栄養管理計画書のスクリーニングからの選定等により、栄養障害又は栄養障害になることが見込まれる患者を抽出している。対象者を抽出したら、専従が主治医に NST 介入の許可をとり、患者や家族に NST 介入の説明を行う。専従は毎週火曜日の１２時までに NST メンバーに対象者を連絡し、NST メンバーは木曜日の１６時までに対象者の情報収集を行い、オーダリング画面上にコメントを打ち込む。その情報と当日に変更となった情報をもとに NST回診を行う。NST 回診後は専従が栄養治療実施計画兼報告書を作成し、主治医へ報告する。また患者や家族への報告は、報告書の内容を分かり易い表現に変更し報告する。
（３）NST 回診の現状と今後の課題
今年度（平成２７年４月〜１０月まで）の NST 回診件数は３１３件で、そのうち加算算定件数は２６５件であった。診療科別回診件数は外科が１６７件、内科１３６件、皮膚科１０件と外科の件数が１番多い結果となった。これは当院の NST 委員長が外科医師であり、周術期や化学療法の栄養管理を目的で NST が介入する症例が多いためと考えられる。しかし、現在は NST 側からの介入依頼がほとんどで、主治医や病棟からの介入依頼は少ない。その現状を踏まえると、今後の課題として院内での NST 活動の啓蒙が挙げられる。そのために院内で、NST で経験した症例の発表や、NST 介入によるアウトカム評価を示していくことが重要である。
（４）介入症例
７０歳の女性で、胸やけのような症状があり当院の内科を受診し、その後胃カメラにてタイプ４の胃癌と診断された。加療目的で当院の外科に入院となったが、進行癌で手術の適応がなく化学療法を行う方針となった。主治医より化学療法を効果的に行うため、栄養状態を改善してほしいと依頼があり NST 介入となった。（表１：介入時アセスメント）
介入１〜３回目：病気の影響で嘔吐を催す食材が多く、NST 介入時に嗜好調査を行い、食事内容を検討した。また、栄養補給の目的で濃厚流動食（１本１２５ml）を１日２本追加し、空腹時に胃の痛みを訴えるため、補食として中華まんを提供した。食事摂取量は８〜１０割で必要量に充足しており、栄養状態は上昇傾向で、体重も増加傾向であった。
介入４〜５回目：栄養状態が回復したため、自宅退院の方針となったが、化学療法の副作用の腹痛により退院は見送りとなった。また副作用の影響で食事摂取量が５割程度まで減少し、そのため輸液が開始となった。しかし食事量が更に減少し、化学療法は中止となっ「食事を見るだけで気持ちた。食事内容に関しては、悪くなる」という発言があったため、食事量を出来るだけ少なくし、葛湯など本人が摂取できそうなものを提供した。患者本人は食事を食べられないことで不安を感じ、気持ちが沈んでいた。NST では頻繁に病室へ訪問し、患者の話をよく傾聴し、食事に対して前向きな気持ちになれるようサポートした。
介入６〜８回目：食事摂取量が１割程度まで減少したため、高カロリー輸液が開始となった。その後徐々に食事摂取量が増加し、患者の精神面も安定した。食― 120 ―

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当院における栄養サポートチーム（NST）の活動の現状欲が改善したため高カロリー輸液は中止となり、経口摂取のみの補給量で必要量に達するようになった。栄養状態に関しては、NST 介入時と比較し改善傾向がみられた。また、体重も１．
４kg 増加した。（表２；血液検査、体重の変動）自宅退院の方針となったため、食事指導を行い NST 介入を終了とした。
退院後：退院後は当院の外来で化学療法を継続しており、患者本人の希望もあり月に１回、外来栄養指導で栄養状態をサポートしている。現在、大きな体重減少や栄養障害もなく経過している。

文

１．足立香代子、足立香代子の実践栄養管理パーフェ
クトマスター、初版、東京；学研メディカル秀潤社；
２０１０、３３６頁．
２．日本静脈経腸栄養学会、静脈経腸栄養ガイドライン、３版、東京；照林社；２０１
３、３３３頁．

英 文 抄
（５）考察
①今回、約１年間の活動を振り返ることで、今後の課題を明確にすることができた。今後課題解決のため、院内で NST の症例発表や NST 活動のアウトカム評価等を示し、NST 活動を啓蒙していくことが重要である。今後も NST 介入件数の増加や質の向上に努め、患者の QOL 向上に繋げていきたい。
② NST で手術の適応がない胃癌患者の栄養管理を経験した。がん患者は、治療を受ける段階ですでに栄養障害に陥っていたり、治療施行中および施行後にも、がん自体による影響や治療に伴う副作用などの影響で栄養障害に陥ることが多いため、がん患者にとって栄養療法は極めて重要である（２）。
今回の症例は、化学療法は中止となったが、NSTが介入したことで患者の栄養状態をサポートすることができた。また、NST が介入しているということで患者に安心感をもたらし、食事に前向きになれるようサポートすることもできたと思われる。今後もこのように、退院後もサポートできるような症例を可能な範囲で増やしていきたい。

献録

Introduction
Report of our activity of the nutrition support team（NST）
Keinan General Hospital, Nutrition ; Dietitian
Saori Minami
When a dietitian supports an undernourished patient as a member of NST, a hospital gets ２００ additional
points of medical insurance every week from November,
２０１
４. We reported a case of gastric cancer treated by ourNST.
Key words : nutrition support team（NST）, additional
points of medical insurance, intervention case, chemotherapy, anorexia

表１介入時アセスメント

表２

血液検査、体重の変動― 121 ―

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