TAKE FREE
ご自由にお持ち帰りください

高血圧を知る明石 晋太郎循環器内科 医長

宮迫 嘉治

ＪＲ浜田鉄道部 運輸科 助役

医療法人社団 神田小児科医院神田滋 院長
阿部 顕治 所長

浜田市国民健康保険弥栄診療所

回 国立病院総合医学会67

盛谷

石見ケーブルビジョン株式会社

直之

河上 恵美

地域のホスピタリティを訪ねて

泌尿器科部長

市民公開講座前立腺がんについて

報告第

医療機関のご紹介シリーズ

平成 年度 浜田鉄道部
総合事故対応訓練 開催
25〜高血圧は増えている〜

特集

vol.183月号
2014年

浜田医療センター情報誌

浜田医療センターの理念「心のこもった、
情のある医療」

基本方針 １．健康を守る
２．高度な医療３．地域連携患者さんの権利•人格・価値観が尊重される権利•良質な医療を受ける権利•十分な説明と情報を得る権利•自己決定の権利•個人情報が守られる権利

特集

生活習慣病

高血圧
を知る。
～ 高血圧は増えている ～contens
2 ～4 特集・高血圧を知る～高血圧は増えている～4 塩分摂取の適量は？
5 連載・「びょういん」何でもQuestion-3 No.8
6 平成25年度 浜田鉄道部総合事故対応訓練 開催
7 災害をたしなむ vol.6
8 ～9 シリーズ・医療機関のご紹介
10 市民公開講座
11 シリーズ・認定看護師
12 ～15 報告・第67回 国立病院総合医学会
16 ～17 病院薬剤師の役割
18 地域のホスピタリティを訪ねて
19 研修医だより
20 ～21 看護学校だより
22 地域医療連携室からのお知らせ
春の特別メニュー23 呼び出し方法・採血診療手順の変更

看護師・助産師など募集情報
まめねっとへ参加
24 外来診療担当医表

02

循環器内科

医長

明石 晋太郎2000 年の『第 5 次循環器疾患基礎調査』によると 30 歳以上の日本人
男性の 47.5％、女性の 43.8％が、収縮期血圧 140mmHg 以上または拡
張期血圧 90mmHg 以上、あるいは降圧薬服用中であり、高血圧患者の総数は男女計で約 4000 万人といわれています。平成 18 年国民健康・栄養調査速報も同様の値であり、この高血圧有病者数は国民の高齢化に伴い今後も増加することが懸念されています。

発症原因（図１）
高血圧になる原因・誘因は、遺伝と環境因子と考えられています。
●遺 伝

高血圧の原因としての遺伝との関係はまだすべて解明されたわけではありませんが、高血圧になりやすい体質があり、その体質が遺伝することがわかってきました。両親が共に高血圧の場合、子どもが高血圧になる確率は約 60%、
片方の親が高血圧の場合は、約 30% といわれています。両親とも高血圧でない場合は、子どもが高血圧になる危険性は 5% にとどまっています。

自覚症状
高血圧の自覚症状として、頭痛、めまい、肩こり、むくみ、動悸などを訴えることありますが、これは一概に高血圧による症状とはいえません。はっきりした自覚症状がないため、知らないうちに高血圧が進行し、気がついたときには脳卒中、心筋梗塞や腎不全などの合併症を起こしてしまうことが少なくありません。

図１

高血圧の発症原因●塩分の取りすぎ

塩の中で血圧を上げる成分は、ナトリウムです。食塩診

断

血圧は測定する場所により基準が異なりますが、診察室では140/90mmHg 以上を高血圧症と定義していますの主成分は塩化ナトリウムなので、塩分の取りすぎが血 （図２）
。そして今や高血圧患者さんの77%が家庭血圧計
圧を上昇させます。体内にナトリウムが増えると交感神を持っており、2014 年 4月に改訂される高血圧ガイドラ

経・脳神経の反応が高まり、血圧が上がります。食塩をインでは「診察室血圧と家庭血圧の間に診断の差がある

たくさん取ると、のどが渇いて水を多く飲むようになり

場合、家庭血圧による診断を優先する」としています。

ます。その結果血液中の水分量が増え、血液量が増加し高血圧患者の診療にあたっては、①本態性高血圧か二ます。血液量が増えれば、血管の内圧が上がり血圧が上次性高血圧かを診断、②心血管リスク因子（特にメタボ昇します。

リックシンドロームと慢性腎臓病に関連する）の存在と、③その背景となる生活習慣を把握、④心血管疾患の合併●運動不足

運動をすると血管が開いて血流が促されます。そうなや臓器障害、さらに⑤家庭血圧を参考にした高血圧の重症度を考慮しています（図３）。

ると血流がスムーズになり、運動後には血圧が低下する

現在、当科外来で行っている具体的な検査としては、採ようになります。運動不足は、これらの逆の状態を招く

血検査、胸部Ｘ線検査、心電図検査、心エコー図検査（必要ので、高血圧の原因となります。

に応じて頸動脈エコーも）、足首・上腕血圧比（ABI）検査などがあり、それらの結果と問診・病歴上の情報をもと●肥 満

肥満になって脂肪が過剰にたまると動脈硬化が進み高に更なる画像検査（主に二次性高血圧のスクリーニング）や高血圧に対する投薬治療方針の決定を行っています。

血圧の原因になります。肥満で体の体積が大きくなると、体のエネルギー消費量が増えるため心臓の送り出す血液量が増えて血圧が上昇します。
●加 齢

加齢と共に血管が老化するため血圧が上昇します。手足など体の末梢血管が硬くなったり、細くなったりする
ことで血流が悪くなり高血圧の原因になります。

図２

異なる測定法における高血圧基準（mmHg）●ストレス

ストレス状態が続くと交感神経の活性化が持続して高血圧の原因となります。
●過度の飲酒と喫煙

アルコールは少量であれば血管を拡げて、血流がス

ムーズになるため血圧を下げる効果があります。しかし過度の飲酒は血管が収縮して、血圧を上げてしまいます。
喫煙による血圧上昇のメカニズムも同様です。
注）ここでは他の病気から誘発される二次性高血圧症以外について説明しています。

図３

初診時の高血圧管理計画

03

特集●生活習慣病治

高血圧を知る。

降圧薬治療開始時期は個々の患者さんの血圧レベル、療心血管病に対する危険因子の有無、高血圧による臓器障

降圧治療は生活習慣の修正（第一段階）と降圧薬治療

害の有無ならびに心血管病の有無から決定しています。

（第二段階）により行います。まず、生活習慣の修正は、 心血管病の危険性の低い場合は、まず一定期間生活習慣
食塩摂取量の制限（目標 6g/ 日）、減量、運動療法、アの修正を行います。それでも血圧が 140/90mmHg 未

ルコール摂取量の制限、果物や野菜の摂取の促進、飽和満に下降しない場合は降圧治療を開始します。また心血脂肪酸や総脂肪量摂取の制限、禁煙指導などを行います。 管病の危険性が多く最初から降圧薬で対応することが必原則、「血圧が高い＝すぐに投薬治療」ではありません。 要なケースでは、降圧薬による薬物療法が行われます。
薬を内服しても、やはり基本は生活習慣の見直しが前提

薬物療法に用いられる降圧薬には、一般的にはカルシウにあります。なかでも食事療法が重要であると考えられ

ム（Ca）拮 抗 薬、ア ン ジ オ テ ン シ ンⅡ受 容 体 拮 抗 薬ています。表１のような減塩を中心とした高血圧の食事 （ARB）、ア ン ジ オ テ ン シ ン 変 換 酵 素（ACE）阻 害 薬、療法の基本を踏まえて食生活の習慣を変えることから

利尿薬、β遮断薬（含αβ遮断薬）、α遮断薬の 6 種類が始めます。

あります（表 2）。患者さんの病態や検査の値をみて、適する降圧薬を選択し、降圧目標を目指しますが、単剤

1．塩分を控える

高血圧の場合は1日 6ｇ以下が目標

2．適切なエネルギー摂取量で降圧目標を達成することができない場合には併用を試みます。

標準体重から、活動量に合わせたエネルギー

1．アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬 (ARB)

摂取量を決定2．カルシウム(Ca) 拮抗薬

3．ミネラルについて

新鮮な野菜（カリウム）、乳製品や穀物（カル3．アンギオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬

シウムやマグネシウム）の摂取

4．β遮断薬4．外食・市販弁当・惣菜の注意点

5．α遮断薬

頻度を減らす、追加の調味料使用を控えるな

表２

どの工夫
5．アルコールの節度ある摂取

休肝日をもうけることや飲酒量過多に伴うカロおわりにリー増加に注意する。

健康診断などで高血圧を指摘された場合は、症状の出表１

高血圧の食事療法

塩分摂取の適量は？
栄養管理室 室長

酒永智子

にくい病気ですので医療機関で早めの相談をしましょう。

１
ポイント

どれだけの量に対する栄養成分表示なのか確認する。

例えば、「100g あたり」
「100ml あたり」
「1 袋あたり」のように、商品それぞれに表示が異なります。

基準では、1 日に摂取する食塩は『成人男性で 9.0ｇ未満、食塩量は「食塩相当量」
で表示されています。ナトリウム（Na）は、食塩（NaCl）
ではありません。

成人女性で 7.5ｇ未満』が推奨されていますが、平成 24ナトリウム量が表示されている場合は、ナトリウム量

塩の過剰摂取は、胃癌や脳卒中の発生や脂肪と関連することも明らかとなっています。2010 年版の食事摂取

年度の国民健康・栄養調査の結果では、成人の食塩摂取量の平均値は、男性 11.3g、女性 9.6ｇと、まだまだ多いようです。皆さんはいかがでしょうか。
1 日塩分○ｇ…といっても、あまりピンとこないかもしれませんね。食品の包装などには栄養成分が表示されています。
その食品の塩分量を確認してみてください。驚きがあると思いますよ。また、見方にポイントがあります。
ぜひ、活用してみてくださいね。
04

降圧薬の種類

2
ポイント

から食塩量を算出することができます。

ナトリウム量（mg）
× 2.54 ÷ 1000 ＝ 食塩相当量（ｇ）※ナトリウム量の単位に注意しましょう。ｇで表示してあるものがあります。

例：カップヌードル

ナトリウム２ g …………… 2g × 2.54 ＝ 5.08g（めん・かやく

1.1g）

（スープ

0.9g）

多くの量が含まれますね。
スープ粉末を半分にする、汁の量を残す といったことで変わってくる理由がわかりますね。

「びょういん」
何でもQuestion-3
http://www.sanyo.ac.jp

山陽女子短期大学

人間生活学科・専攻科

准教授

診療情報管理士指導者

みなさま、こんにちは！
前稿に引き続き、【医療費のふしぎ】についてです。
Q1. 検査が医学管理料？気管支喘息の治療で、テオフィリンを飲んでいます。今回、血液検査を行い、お薬をもらいました。この日の治療費の明細書に、医学管理料の請求がありました。これは、何の医学管理なのでしょうか。

A1. これは、特定薬剤治療管理料という医学管理料で、470 点です。初回は、280 点の加算があります。特定薬剤治療管理料とは、テオフィリン製剤やジギタリス
製剤、抗てんかん剤、免疫抑制剤（臓器移植）等（表 1）を投与されている方に対して、薬物血中濃度（血液検査）を測定し、薬の増減や治療方法を検討するなどの精密な治療管理を行った場合の医学管理の報酬です。抗てんかん剤又は免疫抑制剤以外を投与されている場合で、
4 ケ月目以降の点数は 50/100（半分）になりますが、抗てんかん剤又は免疫抑制剤を投与している場合は、4 ヶ月目以降も変わりません。
その他、
ジギタリス製剤の急速飽和を行った場合や、抗てんかん重責状態の患者に対して抗てんかん剤の注射等を行った場合は、複数回血中濃度を検査することになりますので、治療管理の費用は 749 点になります。
ジギタリス製剤の急速飽和とは、2 日間程度のうちに数回ジギタリス製剤を投与し治療効果が得られる濃度までに到達する状態をいいます。その他にも、血液検査の結果から病気の進行や今後の治療方針を検討した場合の医学管理料がありますので、ご不明な点は、遠慮なく会計係へお問い合わせください。

No.08
診療情報管理専攻

有吉 澄江

Q2. 新聞やニュースで、4 月から医療費が変わるとの情報がありますが、どのようになるのですか。

A2. 平成 25 年 11 月号（№6）で、診療報酬（診療や薬、注射等の費用）は 2 年毎に改定されるというご説明をいたしましたが、本年 4 月 1 日から診療報酬が変わります。
今回は改定の経緯と概要をご説明いたします。まず、国は平成 24 年 8 月に「社会保障の安定財源の確保等を図る税制の抜本的な改革を行うための消費税法の一部を改正する等の法律」により消費税法の一部を改正し、消費税収入は年金、医療及び介護の社会保障や少子化に対処するための施策に要する経費に充てるものとしました。
診療報酬改定では、医療機関における消費税改定
への診療報酬上の手当として、医科・歯科・調剤と薬価全体として 1.36％アップしていますが、消費税分を除くと実質マイナス 1.26％となっています。次に、医療提供体系の見直しなども行われ、団塊の世代が高齢化を迎える 2025 年（平成 37 年）に向けて、医療提供体制の再構築、地域包括ケアシステムの構築（図 1）が図られます。具体的には、「急性期から回復期、慢性期、在宅医療まで、患者さまの状態にあった
適切な 医療を受けることができるよう、患者さまの負担にも留意しつつ、機能の異なる医療機関相互の連携を進め、急性期を脱した方の受皿となる病床、主治医機能、在宅医療等を充実していく」としています。これまで以上に、地域で支援できる体制が強化されるようになります。

図1 2025年の地域包括ケアシステムの姿

対象薬剤名（測定薬物・代謝物名）
ジギタリス製剤

ジギトキシン、ジゴキシン

テオフィリン製剤

テオフィリン

不整脈用剤

アプリンジン、アミオダロン（活性代謝物モノデスエチルアミオダロ（アミノフィリンを含む）◎在宅医療◎ 在宅歯科医療◎訪問看護 など

医療介護・グループホーム・小規模多機能・デイサービス などン）、キニジン、ジソピラミド、シベンゾリン、ソタロール、ピルジカイニ
ド、ピルメノール、フレカイニド、プロカインアミド（活性代謝物 N-アセ

通院・通所

チルプロカインアミド）、プロパフェノン、ベプリジル、メキシレチン、リドカイン
抗てんかん剤

エトスクシミド、ガバペンチン、カルバマゼピン、クロナゼパム、クロバ
ザム、ゾニサミド、トピラマート、ニトラゼパム、バルプロ酸、フェニトイン（ホスフェニトイン）、フェノバルビタール、プリミドン、ラモトリギン、
レベチラセタム

アミノ配糖体抗生物質

アミカシン、アルベカシン、ゲンタマイシン、トブラマイシン

グリコペプチド系抗生物質

テイコプラニン、バンコマイシン

トリアゾール系抗真菌剤

ボリコナゾール

免疫抑制剤

エベロリムス、シクロスポリン、タクロリムス、ミコフェノール酸

サリチル酸系製剤

サリチル酸

抗悪性腫瘍剤

イマチニブ、
メトトレキサート

ハロペリドール製剤

ハロペリドール

ブロムペリドール製剤

ブロムペリドール

リチウム製剤リチウム（表 1）特定薬剤治療管理料の対象薬剤

地域包括支援センター
ケアマネジャー
相談業務やサービスのコーディネートを行います。

訪問介護
看護
◎自宅
◎ケア付き
高齢者住宅

住まい

生活支援・介護予防

24時間対応の定期巡回・随時対応サービスなど※地域包括ケアシステムは、
人口１万人程度の中学校区を老人クラブ・自治会・介護予防・生活支援等
単位として想定

次回は、具体的な医療費負担の変化や 70 歳以上の自己負担、高額療養費などについてご説明いたします。

05平成25年度

浜田鉄道部総合事故対応訓練 開催
宮迫 嘉治
JR浜田鉄道部運輸科

助役

２月 18 日は、寒風と小雪がちらつく中、消防、警察、 アージ等）及びお客様情報聴取（住所・氏名・年齢・性別・浜田市役所、浜田医療センター（DMAT）、浜田医療セ 連絡先・搬送先等）、負傷者の病院搬送と各機関連携しンター附属看護学校生徒、JR 関連会社等、各機関の参加（110 名）により JR 浜田鉄道部総合事故対応訓練を
浜田駅構内（検修 3 番線）で実施しました。
当社は 2005 年 4 月 25 日福知山線で 106 名のお客様の尊い命を奪い 540 名を超える負傷者を発生させる重大事故を引き起こしました。この事故を契機に以前からた有意義なものとなりました。
事故は発生してほしくないものですが、万が一にも発生した際には、決してマニュアル通りにはいきません。
訓練を繰り返し、積み重ね「体で覚え」「自ら考え行動できる」臨機応変な社員を育成していかなければなりません。
今後も各機関のご協力による訓練を開催し、安全・安行っていた訓練を「お客様の救護」と「二次災害防止」 心な鉄道を築いてまいります。
に主眼をおき実施しています。
訓練内容は「下府踏切で列車と自家用車の衝突事故に
より多数の負傷者が発生した。
」との設定で「関係各所との連携」による「自家用車のけが人救護」「お客様の早期救護活動」「二次災害防止」に取り組みました。
負傷者は 1 分１秒でも早く病院に搬送しなければなりま
せんし、事故現場での適切な応急処置が必要です。消防を基軸とし、DMAT（災害派遣医療チーム）、救護者が一体となった救護活動が必要です。
今回の訓練では、列車内のお客様の協力により徒手搬送による安全な箇所への移動、車外への救護活動（トリ浜田鉄道部概況 組織改正により平成 2 年 6月1日に発足し、米子支社エリ 165 名（駅・スタッフ46 名、運転士76 名、車両検修11名、ア内の山陰本線波根 駅～益田駅間（110.7km 27 駅）、 保 線 26 名、電 気 6 名）で、駅営業・列車運 転・車両・
三江線江津駅～尾関山駅間（107.6km 33 駅）を社員

06

施設及び電気の保守管理を行っています。

連載

災害医療を
たしなむ vol.06
国立病院機構災害医療センター臨床研究部
厚生労働省医政局災害医療対策室DMAT事務局

小早川

義貴

さて今回は２枚の写真をみることからはじめましょう。

図１ 搬送の考え方

次に行き先の病院について考えます。P さんはおなかの手術が必要でした。そして1200km 運んでようやく病院Ｂに着きました。でもそこに脳外科医しかいなかったとしたら、おなかの手術ができません。搬送される傷病者に必要な治療と、搬送先の病院が提供できる医療資源を一致させなくてはいけません。地域の病院事情をよく知っておくことも適切な治療を実施するために重要なこと

写真１：草原Ａ

写真２：病院Ｂです。
今回は草原Ａで手術ができないから搬送しましょうとい

たとえ話で恐縮ですが、みなさんは草原Ａで乗馬をし う作戦でしたが、手術室を現場に作ってしまうという作戦ていました。馬とは仲良くしているつもりでしたが、 もあります。写真３は陸上自衛隊の野外手術システムでちょっとした隙にお友達（P さん）が、馬におなかを蹴 す。まだ国内では実際に使われたことはないと聞いていられてしまった！そして手術が必要なくらいの大けがをしてしまった！草原Ａには見わたす限り、手術台も器具もありません。一方、病院Ｂにはすぐに手術ができるよ
う手術室も整っています。手術をするとしたら、多くの人は病院Ｂでの手術を選ぶでしょう。

ますが、被災が広範囲かつ長期化する災害時には有効な可能性があります。
今回は搬送（Transport）と治療（Treatment）についてお話しました。トリアージ（Triage）とあわせて、災害医療対応に必要な３つの T のひとつです。災害がおこれ
しかし草原Ａから病院Ｂまで 1200km あるとしましょう。 ば、現場も病院も複数になり、その対応はますます難しく
1200kmというのは概ね浜田医療センターから福島県庁 なります。そんなときは CSCATTTとつぶやいてみるこ

までの距離です。大けがを追いながら、半日以上車に乗るというのは危険なことです。とはいっても草原Ａで手術ができないなら、P さんを病院Ｂへ安全に搬送しなくてはいけません。

と。するべきことのいくつかがみえてくるかもしれません。
来年度も引き続きの連載となりました。どうぞよろしく
お願いいたします。

草原Ａで根本的な治療（手術）ができなくとも、点滴をしたり、薬を投与したりといった簡単な治療をすることはできるかもしれません。また道中の急変に備えて、医師や看護師が搬送を行なうことも重要です。搬送の手段について、車ならば赤色灯やサイレンのついている救急車がよいでしょう。ヘリコプター（回転翼機）であれば、より早くつくことができますし、飛行機（固定翼機）ならばもっと早くつくことができます。ただし航空機を使う場
合はヘリポートや滑走路が必要になり、離発着を管理する要員や、着陸地点から病院へ搬送する要員など、地上要員も必要になってきます。ドクターヘリは、医師と看護師が乗り込み、かつ点滴や医療器機を搭載していますから、まさに搬送を迅速・安全に行なうための仕組みといえます。搬送についての考え方を図１にまとめました。

写真３：陸上自衛隊野外手術システム（陸上自衛隊第１師団ホームページより引用）

小早川

義貴●こはやがわ・よしたか

１９７６年千葉県生まれ。
２００４年島根医科大学卒業。
島根県立中央病院救命救急センター等を経て、
２
０１１年より国立病院機構災害医療センターにて災害
医 療に従 事。厚 生 労 働 省 災 害 派 遣 医 療 チーム（DMAT）の教育・研修の他、現在は主に福島県の復興支援を行っている。

07

シリーズ● 医療機関のご紹介

医療法人社団

神田小児科医院 神田

Clinic Introduction

滋 院長

14

Vol.

小児 科 医として 5 0 年近く働いて今回ご紹介する先生は、殿町の神田先生です。
私の父は、京都で小児科を開業していました。戦争により父は中国に出征し、私は母の故郷である浜田に疎開しました。終戦し、父も帰還しましたが、戦後で混乱していたこともあり京都ではなく、浜田で小児科を開業することになりました。
私は鳥取大学を卒業後、大学院を経て国立浜田病院で４年間勤務した後、父の後を継ぎ昭和 51
年から診療を始めました。その後昭和５４年に新築して現在に至っています。
開業当時は、子どもが一番多い時代だったと思います。
しかし近隣には小児科医は私を含め３人しかおりません
でしたから、大変でしたが、国立病院での経験と若さがありましたから、
なんとか頑張れたと思います。
予防注射が一般化していませんでしたから、特に麻疹（はしか）は大変でした。赤ちゃんで麻疹にかかると１週間は熱が出ます。
流行時は、朝から４０人ぐらいの麻疹の患者を診た後で、やっと一般の診察に入ることもありました。今は子どもの数が少ないうえに予防接種のシステムも確立されてきているので随分違います。
若いころの私は、
よく子どもを叱りましたから、子どもたちからは「この先生怖い」と思われていたでしょう。

ご理解、ご協力していただきたいと思います。
医療はどんどん変わります。私もこの年になっても日々読書をし勉強をしています。大学で行っている医療は最先端です。だからそこで学んでいる若い先生の言葉
こそ、じっくり聞くように心がけています。

インタビューを終えて今後の診療についてとお尋ねしたところ、「若い頃は、患者さんや親を叱りすぎたから患者さんやその家族と和気あいあいと、あまり叱らずに楽しく過ごしていきたい（笑）」「また、私の趣味はゴルフです、ハンディキャップは８で患者のお母さんたちは、私の言わばアシスタントです。 す。ゴルフは若いころから熱心に頑張りました。月曜から土
それは子どもの症状や苦しみを私に伝えてくれ、私は治 曜日まで仕事にベストを尽くしてきっちり終わっているか
療方法を説明し、それを頑張っていただくのがお母さんだからです。
子どもは何もできませんからね。だから私た
ち小児科医は、お母さんに対して厳しくならざるを得な
いと思います。
その結果、大きな診療上のトラブルはありませんでした。今は、私が診た子どもが親となって、子どもを診察に連れてきてくれると、驚きと懐かしさで何とも言えない感情があふれます。小児科医だからこそ味わえる感情だと思います。
今の子どもたちの疾患は、感染性疾患（インフルエン

ら日曜はゴルフだと、そのメリハリは大事にしていました」とも語られ、生き生きと仕事を楽しんでおられる様子が伝
わってきました。
先生の診察室には、たくさんの子どもたちやそのご両親の写真が５～６枚、大きな額に入れ飾られていました。
その写真から、神田先生は患者さんやそのご両親と長い年月をかけて、大変すばらしいコミュニケーションをとってこられ、その事を大切にされているのだと感じました。

ザ、
ロタウイルス、
感染性腸炎）が多いです。重症化した患

医療法人社団

者さんは浜田医療センターと連携して紹介させてもらっ神田小児科医院てます。

院 長

紹介をする上で、親が子どもの症状で大変心配するケースがあり、まだそこまで重症ではないが、紹介する場合もあります。それは夜間に重症化して医療センターに運ばれるより、そこまで重症化していない時に紹介しておいた方が、患者さんにとって良いと判断しているからです。そこは
08

神田

滋

〒697-0027 島根県浜田市殿町83-171
TEL・FAX 0855-22-0318
診察日／平日月～金曜日 8:00～12:00、14:30～18:00
土曜日 8:00～12:00
休診日／日曜日・祝日、木曜日午後

浜田市国民健康保険弥栄診療所 阿部

顕治 所長

Clinic Introduction

15

Vol.

へき地診療所から「診療所連合体」へ
引き続きご紹介する先生は、弥栄町の阿部顕治先生です。

昭和 59 年春、私は島根医科大学を卒業し、公衆衛生学教室勤務を経て、郷里の千葉県に戻り人口 80 万人の千葉市の基幹病院で内科医として働きました。糖尿病、消化器を中心に内科一般診療に従事し、次第に眼底出血や腎不全、下肢切断、脳血管障害など糖尿病の合併症が進んだ
患者さんの対応に苦慮するようになりました。合併症が進展する前に何とかならないか、合併症が進んで障害が残った人へどう支援していったらよいか、病院だけでは解決できない課題を感じていました。
平成 7 年春、先輩から島根県の山間部の人口わずかいを寄せる医師が順次集まり、5 名（常勤 4 名、嘱託 1 名）を確保することができました。私たちはこの体制を「浜田1800 人の弥栄村で働かないかとお誘いがありました。 市国民健康保険診療所連合体」と呼んでいます。
私はそれまで自分がへき地の診療所で働くというイ

メージはありませんでした。しかし人口 1800 人という顔がみえる生活圏（コミュニティ）でひとつの自治体ということに大きな魅力を感じました。自分たちの健康問
題に対し、自分たちで考え、予算を組み、解決していく条件があるのです。また医師も看護師も保健師もヘルパー
も様々なスタッフが全員で情報を共有し関わることができるのです。私は予防も医療も福祉も一体となって住民の身近な場所でサービスが提供できる可能性に期待しました。
へき地の診療所はやりがいのある仕事です。診療所にはさまざまな健康課題がもちこまれます。子供からお年寄りまで、在宅医療も救急もあります。また、予防活動に関われることも大きなやりがいです。赴任当時弥栄村の脳卒中死亡は、過去 5 年間の訂正死亡比で島根県の 1.8倍に上りました。そこで平成 8 年に基本健診を受けた
448 名の方を 5 年間追いかけ、脳卒中発症者のリスクを分析し、それを基に村の脳卒中対策を村の保健師と共に考えました。家庭血圧を積極的に導入し住民と一緒に血圧管理を行うことができました。カルテを健康台帳のように使い、治療と予防を一体的に行いました。こうした取り組みからその後脳卒中の死亡率、発症数が大きく減
少しました。
平成 17 年 10 月、弥栄村を含む 1 市 4 町村が合併し弥栄診療所、波佐診療所、あさひ診療所、大麻診療所の 4 つの国保診療所が整備され、それをバックアップする地域医療対策課が設置されました。そして地域医療に熱い思

現在この体制を活かして、医師会の先生方や医療センターと連携しながら①中山間地域の医療を守ること、②
医療センターの総合内科や矯正施設の診療所や福祉施設への診療支援などを通じて医療のネットワークを創ること、③市の保健医療福祉行政に現場から提案をすること、④医学生や研修医などを積極的に受け入れ地域医療の人材育成をすること、に取り組んでいます。
17 年前、落下傘で一人でへき地に飛び降りたように感じていましたが、気がつけば多くの仲間と住民に支えられ仕事をさせていただいております。これからも自分の健康に留意し、地域の課題に目を向け、知恵を出し汗をかいていきたいと思います。

インタビューを終えて待合ホールに入ると、４～５人のお年寄りが、テレビで時代劇を見ながら談笑しておられ、とてもアットホームな印
象を受けました。また、いただいた資料では、住民の方たちがボランティアで診療所周りの草刈りをされておられるそうで、「自分たちの診療所」という思いが伝わってきました。

浜田市国民健康保険
弥栄診療所
所 長

阿部 顕治

〒697-1122 島根県浜田市弥栄町木都賀イ530-1
TEL・FAX 0855-48-5001・0855-48-2141
診察日／平日 9:00～12:00、14:00～17:00
休診日／土・日曜日・祝日

09

市民公開講座

前立腺がんについて
泌尿器科部長

1．前立腺がんの現在の状況①前立腺がんは、
現在世界中で増加しています。
②わが国でも、罹患数、死亡数ともに増加傾向にあります。
「高齢化」「、食生活の欧米③前立腺がんの増加の背景には、化」「、診断法の進歩（PSA検査の普及）」が関係しています。
④前立腺がんの危険因子が、複数見つかっています。

2．前立腺がんの病態について①前立腺は、男性の膀胱の下にある栗の実大の生殖器官です。
②早期の前立腺がんでは、自覚症状がない場合が多いです。
③前立腺がんの病期が進むと、生存率が低くなります。
④前立腺がんの多くは、
男性ホルモンによって増殖します（男性ホルモン依存性）。

3．検査と診断①PSA検査は、血液検査だけで実施できる前立腺がんの検査法です。
PSA検査の受診が勧められています。
②50歳以上の男性は、③PSA検査に、直腸診や経直腸的超音波
（エコー）
検査を
組み合わせて行うと、検査精度が向上します。
④前立腺がんの確定には生検が、病期の判定には画像検査が行われます。

10

盛谷

直之

4．
治療の種類と方法「PSA監視療法」「、手術療法」「、放①前立腺がんの治療には、
射線療法」「、内分泌療法」「、化学療法」などがあります。
②手術療法や放射線療法でも、より負担の小さい新たな治療法が普及してきています（内視鏡下手術、
ロボット
支援手術、
IMRT、
密封小線源治療など）。
CAB療法を中心に、単独あるいは他の治③内分泌療法は、
療と組み合わせて、多くの患者さんに実施されています。

5．
病気と上手に付き合うためのアドバイス①前立腺がんは、
他のがんに比べて進行が遅く、何年もかかってゆっくり進行するのが特徴です。
②このため、
前立腺がんと診断されても、すぐに命に関わることはあまりありません。早期にみつかった場合は、手術や放射線治療により根治が可能ですし、内分泌療法
や待機療法など、治療の選択肢はたくさんありますので、前立腺がんと診断されてもあわてずに、医師とともに、ご自分にあった治療法を選ぶことが大切です。
③また、術後の経過を観察したり、内分泌療法を行う場合
は、息の長い受診や治療が必要になりますので、今後の治療計画を見据えてしっかり取り組んでいただくことが必要です。
『相談支援セ④がん拠点病院である浜田医療センターには
ンター』
があり、
さまざまな相談に乗ってくれます。ここで、がんに関する様々な情報を入手することもできます。
⑤相談支援センターでは、診断や治療法以外であれば、
多
くの相談に対応してもらえます。
拠点病院の地域の方なら誰でも利用できますし、電話相談にも対応しています。

患者さんが少しでも早く良くなるように医師やコメディカルの方々とチーム医療で関わる。

認定看護師シリーズ ●

救命救急センター 中田

集中ケア認定看護師

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健

現在当院には、集中ケア認定看護師が 3名います。集中ケア認 定看護師と一言にいっても、イメージしにくいと思います。集中ケアとは、重症かつ集中治療を必要とす
る患者さん・ご家族への看護、いわゆる生命現象の危機状態にある人間の反応に対処する看護と言われています。位置づけとしては、急性期だけの関わりではなく、回復期・慢性期・終末期とあらゆる経過の中で関わっているという特徴があります。現
在私は、救命救急センターで日々看護を実践しています。救命救急センターに入室してこられる患者さんの多くは、生命危機の状態の患者さん、過大侵襲後の患者さん、
人工呼吸器を装着中の患者さんなどです。
その中で、看護師に求められる知識や技術は高度かつ繊細なものが求められると日々感じています。そのような環境の中で、私が集中ケア認定看護師になろうと決めた理由
は、患者さんや家族と向き合い看護を実践している中で、「毎日行っているケアは正しいのか」「高いアセスメント能力を身に付けたい」と思ったことがきっかけでした。集中ケア認定看護師となった今、まだまだ未熟
なところもありますが、患者さんが少しでも早く良くなるようにあらゆる方向からアセスメントを行い、医師やコメディカルの方々と協働しながら看護実践を行っています。
看護実践を行っている中で、色々な場面に遭遇しますが生命危機の状態にあった患者さんが元気になり歩いて挨拶に来られた
瞬間は一番の喜びです。

現在、院内の活動としては、毎週水曜日にRST（呼吸サポートチーム）が医師やリハ
ビリ・臨床工学技士と共に人工呼吸器装
着中の患者さんのラウンドを行い、早期に人工呼吸器から離脱できるように介入を行っています。回診時には、人工呼吸器の設定だけでなく、看護実践への介入や医療安全面への介入も行っています。その他にも、今年度から「患者の異常の早期発見につなげることができる」「看護の質の向上を図ることができる」ということを目的として、救急看護認定看護師と共に一般病棟に出向き、呼吸管理や循環管理が必要な患者さんへの介入を始めました。救命救急セン
ターにおいては、一旦一般病棟に転出した
ものの状態が悪化し、再度センターに入室するということがあります。全身状態が悪化する患者さんは、数時間前に何らかの徴候が見られていると言われています。一般
病棟のラウンドを行い、認定看護師としての看護実践や指導・相談を行うことで、こうした例を防ぐことができたらと考えています。
最近、チーム医療ということがいろんなところで言われています。看護師はチーム医療を行っていく上で、医師をはじめとしたコメディカルとの連携には必要不可欠な存在です。重症で生命危機状態にある患者さんが、急性期を早期に脱し、元の生活に戻れることを目指して集中ケア認定看護師としてこれからも患者さんやその家族の方と真摯に関わっていきたいと思います。
11第67回 国立病院総合医学会

報告２

Vita Nuova! 国立医療～新たなる船出に向けて～医師の業務負担軽減に向けた薬剤師の取り組み
ワルファリンCDTMの構築
薬剤師

ワルファリンに対する感受性は個人差が大きく、血液凝固能検査を踏まえて投与量を決定する代表的な薬剤です。今回、医師の負担軽減および初回を５ｍｇから開始することで維持投与量の早期決定を目的として、CDTM（薬剤師による用量設定、処方オーダー、検査オーダーの代行や副作用の確認など患者の総合的薬物治療管理）を導入したのでその取り組みについて報告します。
まずCDTM を開始するに当たり、医師と協議し投与量が薬剤師の判断ではなくPT-INR の結果により必然的に決定されるノモグラム（図 2）を作成し、どの薬剤師でも管理出来るシステムを構築しました。医師から「ワルファリ
ン投与管理依頼書」（図 3）が提出されることで薬剤師によるCDTM について医師の承認を得た事としました。薬剤師は「ワルファリン投与管理表（図 4）」に従い、日々すべき業務をチェックボックスにて確認を行います。
今回実施した症例は共にノモグラムより逸脱しました渡邊が、薬剤師が運用手順に従い確認を行うことで PT-INR
が大幅に目標値から外れたことを早期発見でき、また従来初期投与量２mg のところを５mg から開始することで、目標値までの日数が短縮出来ました。
残念ながら今回は症例が少なく、経験した症例もノモグラムより逸脱したものだった為、医師の業務負担軽減や維持投与量の早期決定という結果は得られませんでし
たが、PT-INR が安定しにくい症例に薬剤師が関わることで、医師のカルテ参照・処方オーダー時間の短縮に繋がると示唆されました。また、副作用確認を十分に行うことで発現時には早期発見でき、医療安全面でも貢献出来る可能性を感じます。
現在は心臓血管外科のみで運用中ですが、今後症例を積みながら各科のワルファリン服用が必要な患者へ運用を広げられるように適宜ノモグラムの改訂を行っていきたいと考えています。

図1

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真弓

癌患者の外科的手術の手術前から退院後までのサルコペニアの現状把握の取り組み
理学療法士

サルコペニアというのは、筋肉量が減り、筋力が弱くなるということです。

奥田 卓矢

要するに、術前の握力と MNA の値が低い患者は、術後の筋肉量低下の危険性が高いということが示唆されま

サルコペニアが進行すると、さまざまなリスクを増大させる事が報告されています。その中で、不活動や低栄養によるものは食い止められる可能性があります。
周術期の患者様は、そのような原因が多く、サルコペした。
今後は、この研究を活かし、術前後での運動療法・栄養指導・薬物治療等、筋肉量低下を軽減させる対策についても調査していきたいと思っております。

ニアに陥る危険性が高くなります。しかし、これらの現状は十分に把握されていません。
そこで今回、当院に入院した手術予定の癌患者様を調査させて頂きました。
結果としては、統計学的な有意差は出ませんでしたが、術前の握力と簡易栄養状態評価表（MNA）の平均値には大きな差が出ました。

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図 10

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呼吸ケアチームの活動と今後の課題
看護師 田島美喜子

共同演者 田中

美香枝、大峠 仁美

当院は県西部地区では唯一の救命救急センターを備えからの離脱に至ったのは 40 例（46％）、再挿管に至っ

た急性期総合病院で病床数は 365 床である。人工呼吸

たのは 4 例（5％）であった。チーム活動を通し、抜去器を必要とする症例は、救命センター及び ICU で管理

事故予防のため人工呼吸器装着患者の体位変換方法につされ、状態が安定したところで人工呼吸器を装着したまいて DVD を作成し全職員が視聴した。その後平成 25

ま一般病棟へ転棟となる。しかし一般病棟では人工呼吸

年 3 月に至るまで抜去事故は起きていない。

器管理や人工呼吸器装着患者のケアを行う機会が少ない
ため、看護師の不安が大きい現状があった。

人工呼吸器装着患者は診療科ごとに担当しており、呼吸ケアチームの活動内容を理解し活用してもらうことで

平成 22 年 4 月から平成 23 年 5 月までに体位変換時に呼吸ケアを充実したいと考え、各診療科医師へ啓蒙活動

関連した挿管チューブ抜去事故が 7 例あった。そのためや呼吸ケアチームでの介入を通して依頼件数も増えてい人工呼吸器装着患者に安全で質の高い治療・ケアを提供、 る状態である。
人工呼吸器からの早期離脱をするために 2011 年 4 月に呼吸ケアチームを発足させた。

今後の課題としては、今以上に各診療科・主治医との関係を円滑にし介入していきたい。また昨年度より各病活動としては毎週 1 回回診を行い、呼吸器設定の変更・ 棟へ呼吸ケアチームリンクナースを設けたため、リンク
体位管理・ベッド周囲環境の整備・口腔ケアについて相ナースの育成を行い院内の看護の質向上に努めていきた

談・指導・実践を行っている。チーム発足後から 2013い。

年 3 月までに 87 症例ラウンドを実施した。人工呼吸器

14

図1

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呼吸ケアチームのメンバーです患者様のよりよいADL遂行を目指して ～FIMの導入と実践～
理学療法士

北垣 佑一

共同演者

小畠 祐子

【目的】
【結果】
当院には病床数365床のうち在宅復帰への支援を行う役割
FIMの
“階段”
の項目で
“の得点に有意差が生じたものの、そを担う亜急性期病棟が50床存在する。
亜急性期病棟の看護師 の他は有意差を認めなかった。
はリハビリテーション(以下リハ)科と密な連携を必要としてい 【考察】る。
退院支援の重要な項目として、
日常生活活動(以下ADL)が当院亜急性病棟において“階段”
以外の項目には、リハでの挙げられるが、ADL情報について十分に共有できるツールが不 “できるADL”が“しているADL”に反映されている。
“階段”
は足していた。そのため、機能的自立度評価法(以下FIM)を導入 病棟にはなく、昇降する機会がない為、“階段” に有意差が生し“しているADL”“できるADL”
を評価し、その得点差を比較検 じた本結果に影響。今後はFIMを使用したカンファレンスを行討することで、患者様のADLの遂行状態をより円滑に共有で う。
FIMの得点変化を追い、患者の変化を客観的に見ることがき、患者様のよりよいADL遂行につなげることができるのでは できるようにし、患者様のよりよいADL遂行を目指していく。
ないかと考えた。
【対象】
期間：2013年5月～2013年9月 病棟：当院亜急性病棟
入院患者かつ作業療法士が介入 診療科：整形外科24名、脳神 経 外 科14名、外 科6名、
そ の 他7名 性 別：男 性21名、女 性
30名 年齢：83.26±8.24【方法】
対象患者の、“できるADL”（以下CADL）“しているADL”、（以下PADL）のFIM得点差を比較検討。統計処理はwilcoxonの検定を行い、
SPSSを用いた。
図1

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図 10

15

病院薬剤師の役割
薬剤科長
2011 年春より薬学部６年制教育を受けた薬剤師が世に輩出されています。
現在我々の新たな業務は調剤室の外で行う業務へとシフトしつつあり、大学６年制への移行は医療現場に則した教育にはとても４年間に納まりきれないことが大きな要因です。ことさら臨床現場で行われる現実的な薬物治療やチーム医療は、学内での座学や技能取得のみで身に付くものではありません。そこで薬学生は５年生になる橋本

修

関わる様々な確認をしながら薬剤師は調剤します。
そして病院の経営参画への意識も大きく変化し、より厳密な在庫管理が個々に問われています。

医療チームへの参加
それぞれの職種（医師、看護師、臨床検査技師、栄養士など）で編成されている医療チーム；感染、栄養、褥瘡、
疼痛緩和等に参加し、薬剤師の立場から治療に難渋してと 11 週間の病院実習を行い病院薬剤師の業務と責任、 いる主治医を助け、早期の病状回復や疼痛緩和に努めて
チーム医療への参画を学び、さらに 11 週間、地域の薬 います。
局実習にて薬局の社会的役割と責任、地域医療を体験す
ることとなりました。
病院薬剤師の業務は多岐にわたり、それぞれの分野が深く専門性を問われる時代となっています。

注射薬の無菌調製
院内で投与されるすべての注射抗がん剤は無菌化された専用キャビネット内で薬剤師が作っています。
薬剤師が投与前の無菌調製に関わることで感染防止へ

専門薬剤師への期待
現在浜田医療センターでは 13 名の薬剤師と看護師 1
名、薬剤・治験助手５名が 365 日、24 時間体制で患者さんの安全安心な薬物治療を支えています。
薬剤師はジェネラリストのみならず、各専門分野に秀でたスペシャリストの育成が求められており、当院にも認定を持つ薬剤師が存在します。今年度中には新たにの配慮、患者さんの状態に適切な量が処方されているか、あるいは約束された抗がん剤の投与方法が守られている
かなど薬剤師が総合的に管理することとなり、結果的に清潔で安全な抗がん剤治療を提供しています。また食事が摂れない患者さんのための注射薬「高カロリー輸液」
も薬剤科にて無菌的に作っています。

NST（栄養サポート）専門薬剤師が２名誕生する予定です。
当院の認定薬剤師
認

定

名

称

人

数

がん薬物療法認定薬剤師

１名

日本糖尿病療養指導士

１名

生涯研修認定薬剤師

６名

調剤業務
お薬の調剤や医 薬品管理
業務は昔から基本業務として抗がん剤無菌調製

重要な位置を占めますが、調

病棟業務剤過誤（調剤ミス）防止への配慮は 10 年前とは格段に異各病棟に担当薬剤師を配置し、患者さんにお薬の効果・なり各自が高いレベルにあり

飲み方・副作用・相互作用・注意事項をわかりやすく説ます。また、複数の診療科か明することで、不安や疑問をなくし安心して使用いただら同じお薬が重複して処方さくよう心がけています。

れていないか、飲み合わせの悪いお薬がないか等、安全に
16

また臨床検査値等確認し、適切な用量が安全に使用され調剤薬監査ているか確認を行い、安全な薬物治療を支えています。

医薬品情報管理
医薬品情報の管理と発信は、最終的にお薬を有効かつ安全に使用することが目的です。医療スタッフからの問

その他、当院は前述の薬学部学生の実習受入れ施設であり、毎年新しい時代の薬剤師を育成する場ともなっています。

い合わせに的確な情報を提供し、製薬企業や厚労省、医そして院内特殊製剤の調製、入院患者さんが持参され薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）から発信される重要

たお薬の鑑別業務、病棟医薬品の品質管理など、病院薬な情報をタイミングよく院内に発信することも薬剤科の剤師は院内で「薬」に関する業務を一手に担う部署とし重要な業務となります。薬剤科への主な問い合わせ事項て、さらに質を上げ、貢献できるようスタッフ一同日々

は、注射薬の投与方法や安定性、他の薬剤と混合時の配精進して参ります。

合変化、新薬についてなどです。
これらの質問に迅速に対応するため書籍や学術雑誌など整理保管し、またデータベース等利用し検索できるよう整備しています。

治験業務
治験業務では薬剤師と看護師が協力し、治験管理室にて製薬企業の医薬品開発のための臨床試験を行っています。
新しい医薬品を世に出すため患者さんの協力のもと、効果と安全性を調査します。治験コーディネータとして患者さんの人権を守り、円滑に治験をすすめるための患者相談、スケジュール管理、同意説明、データ転記、製薬企業対応など多くの業務にあたります。

散薬秤量

薬剤科員

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Hospitality
地域のホスピタリティを訪ねて人と逢うことから、全てが始まる『我逢人』
石見ケーブルビジョン株式会社

河上 恵美（かわかみ・えみ）

私が石見ケーブルビジョンに入社したのは、平成 16 年。
早いもので約 10 年目を迎えます。仕事を通じて日頃から様々な場所や、人の元へ取材に出かけさせて頂きますが、この地域には、魅力ある場所や人が本当に溢れています。
日々、新たな発見、多くの出会いを頂きながら、楽しく仕事をさせて頂いています。現在、担当する番組の一つに「いわという番組があります。
『我、人と逢み我逢人（がほうじん）」
うなり～人と逢うことから全てが始まる～』という、人と人との出逢いの尊さを三文字で表した言葉です。私は、
この我逢人という言葉が大好きで、振り返ると、私がこれまで歩んできた道のりは、全て、
この言葉の通りではないかと感じています。
地元の高校卒業後、人と関わる仕事に携わりたくて広島
市内のホテルに就職しました。
はじめは、結婚式や宴会、会議などでの接客部門に配属され、その後、商業高校出身という

この他にも、伝えきれないほど、たくさんの方とのご縁を頂き、今の私に繋がっています。心から皆様に感謝するとともに、この思いを誰よりも伝えたい先生は、37 歳という若さで天国へと旅立たれました。先生はいつも、「たくさんの事に挑戦して !」「日々時間を大切に。」「毎日笑顔で明るく過ごすと楽しいことがたくさんあるわよ。」そんな言葉をかけてくれていました。今私がこうして人前で話す仕事に携わらせてもらっているのは、先生との出会いがあったからこそです。当時、まだ何もできない私に、「あなたは浜田できっと頑張れるから」とかけてくれた先生の言葉。その言葉事から、経理課に配属されました。
そして、約３年務めた頃、 が私の原動力となり、今日の私がいるようにも感じます。
家庭の事情もあり浜田に戻ろうか悩んでいた時、浜田市内に新しいホテルがオープンすることを聞きました。
その時、当時の勤務先であったホテルが出店していたレストランの接客に派遣され、たまたま私が対応したお客様が浜田からのお客様で、
この時の出会いがきっかけとなり、地元のホテルへの就職へと結びつきました。
晴れて地元にオープンする
ホテルに入社し、結婚式や宴会、会議などの予約受付業務を担当しました。
まだ20 代前半だった私は、見るからに頼りなく、お客様にも安心感が与えられていないことを、日々身にしみて感じていました。
その情けなさと悔しさから、きちんとした言葉使いや話し方を学ぶため、広島のアナウンススクー
ルの門をたたきました。
そこで、訪れたのが今も尊敬する『先生』との出会いです。
「みなさん、
こんにちは」と一言発せられただけで、周り空気は一気に変わり、この先生に教えてもらいたい思いに駆られ、一切の迷いもなく入校を決意し、
週１の割合で約１年余り広島に通いアナウンスの勉強をしました。
そして、ここで学んだことをきっかけに、司会者としての道を歩ませてもらうようになりました。現在、地元の CATVでアナウンサーとしてもお仕事をさせて頂いていますが、これも全て、これまでの多くのご縁が繋いでくれたからです。
18

『我逢人』
この言葉の通り、人と逢うことから全てが始まります。心と心の出逢い、物と物との出逢い、人と物との出逢い。人との出会いは、何事にも変えられない宝物です。
今、私は、この多くの出会いの機会を頂く最高のお仕事をさせて頂いていると思っています。
この地域には、本当に素敵な方たちで溢れています。石見ケーブルビジョンも開局
し、今年で 10 年を迎えます。
これからも人との出会いを大切に、たくさんの人や場所に出会い、そして、
ケーブルテレ
ビを通じ、その感動を多くの人の心に届ける事ができるよう日々歩んで行きたいと思います。

命を守り育む医師を目指して研修医だより亮介

鳥取大学医学部卒）

後期研修医２年目 長谷川

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皆さん、こんにちは。後期研修医の長谷川亮介と申します。私が浜田市に来てから、3 年が経とうとしています。私は元々、大阪府出身ですが、出身大学が鳥取大学ということもあり、山陰で研修を行っています。初期研修をここ浜田医療センターで行い、その後も後期研修医として、引き続き浜田医療センターで働いています。浜田市に来た当初は地理的なことも分からず、また、初期研修も戸惑うことばかりで、私には常に浜田の空がどんよりと曇って見えました。しかし、今では浜田市での生活もすっかり慣れ、仕事も日々できることが少しずつ増
えて、浜田の空に光が射し始めたことを感じる今日この頃です。
現在、私は浜田医療センターの消化器内科に所属してten

めません。ただ困難が多ければ多いほど、やりがいも増すと考え、毎日研鑽を続けています。
私は最初、浜田医療センターには初期研修の 2 年間お世話になる予定でしたが、初期研修中に消化器内科に誘って頂き、そのまま浜田医療センターで後期研修を行っています。消化器内科の上級医の方々は大変熱心に指導してくれますし、看護師さんやコメディカルの方々
は親切そのものでサポートしてくれます。様々な困難に立ち向かえるのも、周りの人たちの支えがあるからであって、そのことを決して忘れてはならないと思います。
しかし時々忘れてしまい、少々傍若無人な振る舞いをして、後で反省のため頭を抱える日もあります。
最近は主治医として、病棟で患者さんやそのご家族といます。消化器内科には、私を含め 6 人の医師がおり、 接しますが、浜田の方は素朴な方が多く、良好な関係を
4 月からは更に 1 人増えて 7 人になる予定です。他科と比較して、医師数が多く、日々多くの診療と検査を活築くことができていると感じます。医学的な知識や技術は重要ですが、一番に優先されるものではなく、やはり動的に行っています。消化器内科は内科と言いながら、 患者さんやご家族に対する本質的な思い、情熱が最も重処置や手技の種類が多く、知識だけではなく技術も要求されます。具体的には胃カメラや大腸カメラなどを使って、止血処置を行ったり、結石除去を行ったり、腫瘍やポリープを切除したりと多種多様です。1 つ１つの手技
は簡単そうに見えますが、実際に行ってみると、どれ１つとして簡単なものはありません。なかなかうまく行う
ことができず、一生できないのではないかと、暗雲立ち
込める次の瞬間に突然できるようになったりと、先が読要で、そのためのコミュニケーション能力であり、医学的知識、技術です。そのことを肝に銘じながら、浜田市
のみならず島根県西部の医療に携わりたいと思います。
ここまで読んでくれた賢明な読者は気付かれたと思いますが、私は基本的に物事をネガティブに考えてしまう
癖があります。しかし、根っこはポジティブであり、好きな曲であるウルフルズの「笑えれば」を心に響かせながら、日々、邁進できればと思います。

19

浜田医療センター附属看護学校

http://www.hamakan-nh.jp/

模擬患者演習と基礎看護学実習 を終えて１月８日にシルバー人材センターの方々の協力を得て、模擬患者演習を行いました。初めて高齢者の方々に清拭や検温を行い、高齢者の方々に合わせた力加減や湯温を調整することの難しさを感じていました。この経験を経て、学内での学習を進め、１月29日から５日間、基礎看護学実習に行き、実際に患者さんの足を洗ったり、体を拭いたりさせて頂きました。始めは緊張し、どんな話をしたらよいのか、どのような援助をしたらよいのか悩んでいたのですが、実習が進むにつれ、患者さんに上手になったと褒められていました。
本実習ではグループでの学習を大切にし、疑問を共有し、一緒に解決することで学びを深めました。また、毎日調べ、振り返ることの大切さや疑問を持ち、解決することの意味、疾患の症状や治療について、どうしてそのような症状が出るのか、どうしてそんな治療をするのかを考えながら学習することが必要であるなど実習を通して学習の大切さを学ばせて頂きました。お世話になった皆様にこの場をかりて感謝申し上げます。
（文責：教員 豊福 瑞穂）

学 生の

声

雛岡 沙弥香

１年

脳梗塞の患者を受け持たせて頂きました。実習が進むにつれ、信頼関係を築くことができ、好きなもの、お孫さんの話、とてもつらくて嫌なリハビリの話をしてくれました。話をしているときに手を握ってくださった
ときはとても嬉しかったです。また、やらないと言っておられたリハビリのパズルを何度も途中で投げ出しつつも、苦闘しながら完成させたことは患者さんにとっても、私にとっても大きな力となりました。一つのピースがはまる
たびに達成感が満ち溢れた表情をしておられ、私も同じ表情をしていたと思います。患者さんと同じ目標を持つことで患者さんの喜びや苦しみなどの感情を共有することができたので、今後の実習でも患者さんと同じ目標を持つように関わりたいと思います。

看護師を目指している皆様へ

た めに

なるよ！

春のオープンスクールのご案内～ きてきて看 護 学 校 ～卒業式、入学式と、慌ただしいながらも心華やぐ季節が近づいてまいりました。
当校では、今年も恒例の「春のオープンスクール～きてきて看護学校～」を開催いたします。今回、高校生に役立つ看護学生体験を楽しんでもらえればと

浜田医療センター
附属看護学校思います。島根県・山口県・広島県下の高校生を対象に開催いたしますので、
セブンイレブン●
参加希望の方は下記の問い合わせ先にご連絡ください。
ブックセンター●お問い合わせ先20

島根県浜田市浅井町７７７－１２ ☎０８５５
・２８・７７８８

ダップス●

9
←

浜田医療センター附属看護学校

●

●

至益田

エディオン
浜田店
線
本
陰
山
JR

駅 浜田ステーション
田
ホテル
浜
●

●

●

浜田ワシントンホテルプラザ【場所】浜田医療センター附属看護学校

浜田
医療センターホテル松尾

9時～12時30分（受け付けは8時30分～9時）

ジャスト

至江津→

グリーンリッチ
ホテル【日時】平成26年 4 月2日
（水）

9

紳士服
はるやま
●

●

看護の統合と実践実習Ⅱでの学生の学び
本実習は、卒業前に行い今までの実習の集大成となりから分析した結果の一部をお知らせしたいと思います。分ます。実習内容は「看護管理」「リーダー・メンバーシッ

析方法はテキスト・マイニングで行い、バブルが大きいほプ」「複数受け持ち」「夜間実習」です。今回は、夜間実習を通して学生がどんな学びを得たのか学生のレポート

ど抽出頻度が高いものです。関連のある語句が線で結ばれ、太いほど相関が高いことになります。

最も頻度が高い語は「情報」で、次いで「連絡・相談・ 【●薄黄】【●ピンク】、排便コントロールや内服管理など報告」でした。他の実習の学びでも抽出されたのですが、 【●赤】が夜間のケアであると学んでいました。学生の学
チームメンバーや多職種同士で情報を共有し、応援する びの成果を臨床の方や学生に示していき、学びと課題をこと【●黄緑】が看護行為を行う上で重要だと学んでいま 明確にしていけるようにサポートしていきたいと思います。
した。また、夜間の看護として転倒転落を起こさないための関わりや入眠や休息のできる環境を提供する関わり（文責：教員 藤井光輝）
21

地域医療連携室からのお知らせ
平成25年度第8回地域医療従事者研修会の報告“在宅での看とり”に繋げた１事例をもとに、当院の病棟看護師、地域連携室相談員、居宅介護支援専門員（ケアマネージャー）、訪問看護師、各々の立場からの報告をシンポジウム形式で実施し、参加者は、院内・院外を含め 61 名ありました。アンケート結果から、「各々の立場や流れを理解することができた」「自分たちのやるべき事を再考する機会となった」「本人・家族の思いを尊重することの重要性と、各機関が連携して在宅での看とりに繋げる流れがわかった」などの意見をいただき有意義な研修であったと思われます。最期に訪問診療を担当して下さった在宅医の立場からのご発言もいただき、超高齢化するこの地域での包括的ケアを皆で考える良い機会となりました。

退院支援奮戦記
地域医療連携室では、ＭＳＷ２名・退院調整看護師３名の合計 5 名の相談員が担当病棟を決めて退院調整を行っています。地域連携室が関わって退院される患者様は、毎月約 100 ～ 110 名あります。この数は、当院の毎月の退院患者数の２割弱に当たります。高齢患者様や態になりますと入院前までと同じ生活はできなくなり、訪問介護や看護等のサービスを利用しなければ退院できなくなる方が増加しています。私たち地域連携室相談員
は、入院早期から病棟と話し合いながら、患者様が安心して退院できるようにお手伝いをしています。

独居の方が多く、病気により日常生活に支障を来たす状

春の特別メニュー栄養管理室

入院されている皆様の食事サー
ビス向上のため、特別メニューとして趣向を凝らした松花堂弁当をご用意させていただいております。お膳の内容は、旬の食材や地元の特産品を使用し、季節感の味わえる内容に仕上げております。御品書きには、使用している食材の栄養成分についてや、それぞれの料理に込めた思いを添えさせていただいております。季節ごとにメニューを更新
し、旬の食材をはじめ、注目を集めている食材や調理法を取り入れていきたいと思っております。ぜひ一度お試しください。

御品書 スペアリブ／ハーブグリル／海鮮ラタトゥイユ／蛸と菜の花のナムル
筍とうどの木の芽あえ／桜汁／かじめ御飯／里芋のティラミス〈 特別メニューは 〉 ●実施日 夕食

●対
●料

22

曜日ごとに病棟交代
月３北 火３南 水４北 木４南 金５北 土５南 日 緩和
象 並菜の患者様 ※先着5名様まで（アレルギー等の対応はできません。）
金 別途1,000円（税込み）いただきます。
※主治医の許可が必要なためお断りする場合がありますのでご了承ください。

お支払いの時の変わりました。

予約日に採血指示がある患者さんの診療手順が変わりました。

で「会計番号」

直接、中央処置室へ行きお呼び出し方法が患者案内票に「先に中央処置室へ」のコメントがある方はお呼び出ししています。

×

採血受付・採血をおこなってください。
かね

お支払いのお呼び出し方法については、予てからご要望をいただいておりましたが、プライバシー保護を目的として、２月３日から「会計番号」での呼び出しを始めました。ただし、状況等によりお名前でお呼び出しをする場合があります。
ご理解とご協力をお願いいたします。
「会計番号」引換券
は 、お 帰 り に な るまで必要となりま
すので紛失されないよう注意してください。

①

再来受付機（1階）（または医事窓口）
患者案内票 印刷②③

各診療科受付

中央処置室

体調・採血内容 確認

採血受付 ⇒ 採血（1階～4階）（1階）

採血当日に体調不良など変わったことがあれば、必ず採血前に各診療科受付にお申し出ください。

◎患者案内票に「先に診察外来へ」のコメントが有る方は、
従来通り、先ず各診療科受付へ行き、検査内容の確認等を受けてください。
（特殊な採血、細胞診尿、点滴や注射を同時に行う場合、化学療法をおこなう場合など）
ご不明な点がございましたら、各診療科受付または医事受付の職員にお尋ねください。

浜田医療センターのhttp://www.hamada-nh.jp/
検 索
浜田医療センター
ホームページが新しくなりました

浜田医療センターの理念でもある「心のこもった、情のでも、情報を発信しています!
ある医療」を軸に、優しく、より利用しやすいホームペー 『facebook』
ジへとリニューアルいたしました。
https://www.facebook.com/hamadamedicalcenter

募集

看護師・助産師■応募資格 看護師または助産師の資格を有する方、
平成27年3
月に看護師または助産師の資格取得見込みの方。
■応募方法 履歴書、取得している免許証の写し。詳しくは下記までご連絡ください。
人事担当／管理課 西谷 ☎0855・25・0505（代）■応募締切日・採用試験日▶平成27年度採用試験
応募締切
平成26年7月上旬予定
選考採用試験日 平成26年7月26日(土)

見学
OK

『

臨床検査技師（非常勤職員）■内
容 臨床検査業務（１名）■雇用期間 ～平成27年3月31日■勤務時間 8：30～15：00（週30時間／休憩時間30分）■応募資格 検査技師免許をお持ちの方■給
与 時間給／ 1,030円
諸手当／通勤手当、超過勤務手当賞 与／年2回 6万円程度（前年度実績）
社会保健等／健康保険、雇用保険

薬剤師※詳しくは、薬剤師のページにてご確認ください。

一度、病院見学にいらっしゃいませんか。 平成27年度 独立行政法人国立病院機構中国四国ブロック
いつでも見学ができます■独立行政法人 国立病院機構中国四国ブロック事務所ホームページ
連絡先／ 担当者 副看護部長
http://www.nho-chushi.jp/recruit/☎0855・25・0505（代）』へ参加 あなたも同意しませんか？

「まめネット」はコンピュータ通信を活用した、島根全県域の地域医療連携を推進するために設けられた医療専用●詳細については、下記ホームページでご覧いただけます。 のネットワークです。

http://www.shimane-inet.jp/mamenet/index.html
23

浜田医療センター 外
診療科
総

合

内

診察室

科

経

内

公子

休 診
担当医※
休

診

柳川
休

科

火

崇
診

外

科

（1診）
（2診）

午後・特殊外

乳

腺

吉川 和明
＿

科

午後外来
（1診）

整 形 外 科※

栗栖 泰郎
＿
＿

（2診）
（3診）

渡辺
伊藤
松本

洋平
修司
亮紀

休

診

診

島根大学より休 診

北條

宣政（波佐診療所）

休

診

休 診
休 診
森
俊明
＿

酒井

浩光

島根大学より島根大学より※

休

診

午後外来※

平野

開士

井上真知子
＿
鳥取大学より
担当医
休 診
休 診
東 泰輔

午後専門外来※＿（再 診 の み・予 約 制）

公子

島根大学より
休 診

柳川

休

休

診
崇

八杉 晶子
岡本 英司
＿

特殊検査日
（休診）

日野 昭宏
明石晋太郎
三原
綾
＿

特殊検査日
（休診）

永井
聡
＿
＿
休

診

柿丸 裕之
伊藤 修司
休 診
＿

内分泌外来・腎臓外来※
栗栖 泰郎
黒田 博彦
＿
休

診

手術日
休 診
休 診

吉冨

恵子

手術日
（休診）
鳥取大学より
＿

齋藤 恭子
＿
神経外来※
渡部 裕志
永井
聡
ストーマ外来※＿吉川 和明※
柿丸裕之（予約のみ）
渡辺 洋平
松本 亮紀
＿
脊椎脊髄外来（柿丸裕之）※
休 診
手術日
（休診）
手術･特殊検査（休診）
手術日
（休診）
進藤 真久
盛谷 直之
塚尾 麻由
平野 開士
乳房ケア外来

＿

＿

井上真知子

井上真知子
＿

休

診

診

島根大学より担当医※
森俊明
フットケア外来※午後予約制
酒井 浩光

診

岡本 英司
八杉 晶子
＿

齋藤 恭子
予防接種
＿

休

木谷

光博※

（午後・予約制）

担当医
生田 幸広
岡本 英司
明石晋太郎
飯田
博
齋藤 恭子
１ヵ月検診
＿
高橋
節
＿
＿
吉川 和明
＿
手術日
休 診
休 診
休

診

休 診
休 診
小川 正男
石黒 眞吾
進藤 真久
盛谷 直之
小林 正幸
吉冨 恵子
乳房ケア外来
塚尾 麻由
産褥外来
井上真知子
鳥取大学より＿鳥取大学より花田喜美香
特殊検査日（休診） 特殊検査日（休診） 特殊検査日
（休診）
担当医※
休 診
休 診
休 診
土井 克史※
休 診
休 診
休 診
東 泰輔
東
泰輔
東 泰輔
手術日
（休診）
オーラル
担当医
＿
メディシン外来※ （インプラント・腫瘍）
脳 神 経 外 科 … 予約制 初診は紹介患者のみ
産 婦 人 科 … 午後外来（受付時間13:00～15:00）
産褥外来（毎週金曜日13:00～15:00）
耳 鼻 咽 喉 科 … 毎週月・木曜日午後のみ（受付時間 12:00～16：30）（診療時間 14:30～17:00）
予約制（当日の予約枠に空きがある場合は受診可能）
毎週火・金曜日午前のみ（診療時間 8:30～12：00）
予約制・初診は紹介患者のみ（診療時間13:30～15:00）
疼 痛 緩 和 外 来 … 毎週火曜日（診療時間 9:30～）紹介患者のみ
麻酔
科 … 毎週火曜日
歯 科 口 腔 外 科 … 予約制（初診は紹介患者のみ）
オーラルメディシン外来 第２・４木曜日午後
毎週金曜日 午後専門外来（インプラント・腫瘍）（再診のみ予約制 島根大学より）診療受付時間… 午前8時15分～午前11時00分（再来受付機は午前８時より稼働）※平成25年4月から、腎臓内科、耳鼻咽喉科は外来のみ非常勤医師で診療をしております。

編集
後記

新しい年度を迎え、色々な思いを抱いて準備をされて、進学・新社会人など、慣れない環境に戸惑っておられることと思います。～徳川家康「人の一生は重荷を負て遠き道をゆくが如し。いそぐべからず。・・・」～ また「継続は力なり」と言われるように、ひとつ一つコツコツと頑張っていきましょう。
【豊彦】

制 作／Design studio D52

血 液・腫 瘍 内 科 … 毎週火・木曜日 診療時間10：30～午前のみ（予約制）
隔週金曜日 診療時間10：30～午前のみ（予約制）
腎 臓 内 科 … 毎週月曜日（診療時間9：00～12：00）
毎週金曜日（診療時間9：30～15：00）
呼 吸 器 内 科 … 予約制（初診は紹介患者のみ）
神 経 内 科 … 毎週火曜日 島根大学より交代制
毎週金曜日午後（予約制）益田赤十字病院より
循 環 器 内 科 … 予約制（初診は紹介患者のみ）
小児
科 … 毎月第1水曜日 内分泌外来（受付時間13：30～）予約制
毎月第3水曜日 腎臓外来（受付時間13：30～）予約制
毎月第4木曜日 神経外来（診療時間10：00～16：00）予約制
外科 … ストーマ外来 毎週木曜日（診療時間８：３０～１４：００）予約制
乳腺
科 … 木曜日 予約患者のみ（受付時間13：00～）
整 形 外 科 … 関節リウマチ専門外来 隔週火曜日（紹介患者のみ）
脊椎脊髄外来 毎週木曜日（受付時間13：00～）紹介患者のみ
形 成 外 科 … 毎週月曜日午前のみ（診療時間10:30～）予約制 初診は紹介患者のみ

TEL 0855・25・0505

眼科
耳 鼻 咽 喉 科
午後外来
放 射 線 科
疼痛緩和外来※麻酔科
歯科口腔外科※

河田

金

生田 幸広
宮石 浩人
＿

休 診
関節リウマチ外来（近藤正宏）
形 成 外 科※
松江日赤より※
休 診
休 診
脳 神 経 外 科※
加川 隆登
木村 麗新
休 診
呼 吸 器 外 科
手術･特殊検査（休診）
小川 正男
小川 正男
心臓血管外科
石黒 眞吾
浦田 康久
手術日
（休診）
皮
膚
科
手術・特殊検査（休診）
進藤 真久
進藤 真久
泌 尿 器 科
手術日
（休診）
盛谷 直之
盛谷 直之
（1診）
吉冨 恵子
塚尾 麻由
平野 開士
（2診）
小林 正幸
平野 開士
小林 正幸
産 婦 人 科※
乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来特殊外来平成 26 年３月 1 日現在

木

18号（2014年３月）発行責任者／浜田医療センター 浜田市浅井町777番地12 浜田医療センター院長 石 黒 眞 吾

宮石 浩人
担当医
岡本 英司
（3診）
循 環 器 内 科※（初診） 飯田
博
（再診）
日野 昭宏
小 児
科 ※（初診） 三原
綾
フォローアップ外来（再診）※
午後外来
＿
特殊外来
（1診）

消 化 器 内 科 （2診）休水

浜田医療センター情報誌

神

月
河田

血液･腫瘍内科※
腎 臓 内 科
内分泌・代謝内科
午 後 外 来呼 吸 器 内 科※ （1診）

来 診 療 担 当 医 表