資料(４)
がんの地域連携パス関連
Ⅰ．平成２４年度の経緯、活動報告① 診療報酬の改定により、４月から「がんの地域連携パスに関する施設基準の届出書類」の簡略化が行われ、連携医療機関からの届け出は不要となり、拠点病院から退院後 30日以内の届出のみで診療報酬の算定が可能となった（初回治療で入院患者のみ）。
② 平成 24 年 6 月 14 日に幹事会・がんパスＷＧ合同部会を開催した。
・・・
・

24 年度の活動方針の確認
施設基準の届け出書類の簡略化をふまえて、まずは、5 大がんの運用を推進
胃がんＥＳＤパス、肺がん術後パス（Ⅱ期、Ⅲ期）などを承認した。
子宮体がんパス、前立腺がんパス、緩和連携パスの提案と意見交換を行った。

③ 7 月に、新しく承認されたがんの地域連携パスについての資料を、協議会の HP に追加。
医療関係者・患者家族、市民県民への周知を図った。
④ 国指定、県指定の拠点病院、準じる病院（計 37 病院）において、「パス運用マニュアル」、「緊急対応表」などの再確認を行った。また、6/14 以降に追加された準じる病院（6 病院）にも順次再確認を行った。
・ 患者・住民医療の利益に適う方向で連携医の理解・協力が得られる形で推進
める・ パス推進の前提として各拠点病院での緊急対応表とマニュアルを確認する⑤ 各拠点病院、圏域（郡市区医師会）ごとに協議と説明会を開催（医師会主導での開催を依頼）し、地域の医療状況に応じて必要であれば修正した上でパスへの参加を要請した（8 月 11 日に神戸市医師会主催のがんパス説明会に出席し、がん地域連携パスと診療報酬に係る施設基準届出について説明を行った）。
⑥ 24 年 1 月と 12 月に各拠点病院、圏域での進捗状況把握のためのアンケートを 2 回実施した。
⑦ 子宮体がんパス(県統一版)を HP に掲載済み。前立腺がんパスは県統一版が確定し HP
へ 2 月に掲載予定。緩和連携パスは検討中。
⑧ 25 年 2 月時点で、県内のがん診療連携拠点病院は国指定 14、準じる病院(県指定 10、ほか 19)の計 43 病院となった。
⑨ 平成 25 年 2 月 7 日に、幹事会・がんパスＷＧ合同部会開催（本日）Ⅱ．アンケート結果報告（資料参照）① 25 年 3 月末時点（がん拠点 44 病院）で調整中 9 病院、施設基準の届け出前 2 病院、施設基準の届け出中 10 病院、パス稼働 20 病院、５大がんすべて稼働 3 病院。
② 全県で 1,020 件のパスが運用中。乳がん 387 例（38％）、胃がん 303 例（30％）、大腸がん 149 例（15％）
、肺がん 137 例（13％）、肝がん 44 例（4％）が運用中。
③ 施設基準の届出書類」の簡略化が行われ、拠点病院が増えたが、がんパスの運用はあまり進んでいない。
④ 県内の各圏域での医療資源に差があり、各圏域の医師会、拠点病院でのがんの地域連携パスへの取り組みや意識、進行度などに差あり。

資料(４)
Ⅲ．各がんパスＷＧ報告① 胃がん WG（小林先生）、② 大腸がん WG（松原先生）、③ 肝がん WG（岩井先生）、④ 前立腺がん WG（井上先生）、⑤ 子宮がん WG（藤原先生）

Ⅳ．「がんの地域連携パス」運用上の課題、問題点
拠点病院側：
・ 拠点病院内での周知不足。
・ 拠点病院にとってパス運用に関するインセンティブが少ない。拠点病院の医師には、業務増加となり進まない。
・ 入院が短期間の場合（乳がん、肝臓がん（ラジオ波焼灼））や術後病理病期は退院後に確定する。パスが運用できるか否かの判断や連携手続等は外来診察時に行うため業務量過多となり、外来が終わらない。
・ パス適応患者の再考（初回入院のみの算定ではなく外来患者も、退院後 30 日以内ではなく 6 ヶ月以内に申請、など）
・ 患者への説明・パス準備など病院医師、地域連携室の作業が増加。拠点病院担当医と紹介医（かかりつけ医）との連携を円滑に介在できる担当者(看護師、MSW,コーディネーター）がいない。
・ 主治医より”入院後のがん地域連携パス対象患者の把握を地域医療連携室で行って連絡して欲しい”との要望あり。
連携医療機関側：・ 連携医への地域連携パスの周知不足。理解不足。
・ パス運用に関する連携医のインセンティブが少ない。
・ 書類が多く面倒。気がすすまない（消極的）。
患者：
・ 患者の地域連携パスに関する周知不足。理解不足。
・ かかりつけ医が少ない。紹介元ではなく他院へ紹介することへの同意が得にくい
・ 地域完結型医療についての理解不足。
Ⅴ．緩和連携パスについて（池垣先生）

Ⅵ．がんの地域連携パス運用時の確認事項について① がん地域連携パス運用の前提として、協議会 HP 掲載の「パス運用マニュアル」や、緊急時対応（緊急時連絡表とマニュアル）について、各拠点病院で再確認を行う。
② 近畿厚生局に提出する医療者用の連携計画書については、兵庫県統一版での提出を依頼する（年に 1 回、7 月 1 日付のもの）。
③ 近畿厚生局に提出する書類以外は、二次医療圏での各拠点病院の状況に即して必要に応じて、適宜修正のうえ運用を行う。
④ パス適用症例については各拠点病院ごとに、リスト作成（全例把握）を要請する。
⑤ 各拠点病院は、申請のあった連携医療機関と、がんパスの進捗状況を、６ヶ月に１回程度、兵庫県がん診療連携協議会事務局（以下、協議会）に報告。
⑥ 連携医療機関の名簿、がんパスの進捗状況は、各圏域における郡市医師会、兵庫県医師会、協議会、各拠点病院、疾病対策課で共有する。
なお、がん地域連携パスの全資料は、協議会の HP に PDF ファイルで掲載しています。

資料(４)（http://www.hyogo-ganshinryo.jp/critical_path/index.html）
ワード、エクセルなどでのデータが必要な場合は、事務局までご連絡をお願いします。また、各拠点病院、準じる病院での運用などで一部変更した場合は、変更点（修正点）も事務局までお知らせください。

Ⅶ．平成２５年度の予定
・ 幹事会・がん地域連携パスＷＧ合同会議 6 月 6 日（木）15:00-（兵庫県私学会館）
パス適用症例については進捗状況の確認。課題や問題点の把握、など。
・ 兵庫県がん診療連携協議会主催 第 3 回「ひょうご県民がんフォーラム」
11 月 16 日（土） 14:30-17:00 兵庫県民会館９Ｆ「けんみんホール」
患者・家族、県民・市民を対象として、がん検診、がん医療、がん地域連携などの意識の醸成を図る。
・第 2 回幹事会・がん地域連携パスＷＧ合同会議 2 月 6 日（木）15:00-（兵庫県私学会館）

がんの地域連携パスWG関連

資料 ４

 平成24年度の経緯，活動報告
4月から「がんの地域連携パスに関する施設基準の届出書類」の簡略化が行われ，連携医療機関からの届け出は不要となり，拠点病院から退院後30日以内の届出のみで診療報酬の算定が可能となった．
6月14日の幹事会で，胃がんＥＳＤパス，肺がん術後パス（Ⅱ期、Ⅲ期）が承認された．
子宮体がんパス，前立腺がんパスは県統一版が確定しHPに掲載された．
緩和連携パスは検討中.
平成24年度末時点で，県内のがん診療連携拠点病院は，国指定１４， 県指定２０，準拠点２０ の計４４病院となった．

 運用中のパス （兵庫県統一版）
H22年度策定； 肺がん，胃がん，大腸がん，肝がん，乳がん
H24年度策定； 胃がんESD， 肺がん術後汎用（II/III期），子宮体がん，前立腺がん施設基準の届出書類の簡略化が行われ，拠点病院が増えたが， その運用はあまり進んでいない．（アンケート結果）

がんの地域連携パスWG関連
 地域がん診療連携拠点病院



資料 ４国指定； １４
県指定； １０準拠点； ２０（平成25年4月， ４４病院）

アンケート，H25年3月末

資料 ４がんの地域連携パスWG関連
 １．連携システムの構築，パス進捗状況について
141212国指定；１４101088664422001A1210準拠点；２０2B

3C4D5E

県指定；１０1AB2C34D5E

A：院内で調整中である

8B：施設基準の届け出前

6C：施設基準の届け出が始まっている

4D：実際にパスが実動している（少なくとも１種類）

2E：５大がん全てのパスが稼働中0A1

B2

C34
D

5E

アンケート，H25年3月末

資料 ４

がんの地域連携パスWG関連
 ２．パス稼働について

がん診療拠点病院・指定要件
１．診療体制；(1)診療機能，[1]－イ；パスの整備

兵庫県内パス登録件数（平成22年4月～平成25年3月の累計）

合計

肺がん

胃がん

大腸がん

肝がん

乳がん

1,020

137

303

149

44

387

県立がんセンター

245

51

92

65

730

近畿中央病院

156

1

41

18

姫路赤十字病院

101

11

9

関西労災病院

98

4

54

3

県立淡路医療センター

89

41

244

神戸市立医療センター中央市民病院

75

11兵庫医科大学病院

33

10

神戸医療センター

21

姫路医療センター

16

神戸大学医学部附属病院

8

市立西脇病院

72

3

県立柏原病院

3

2

1

豊岡病院

21

1

赤穂市民病院

1

製鉄記念広畑病院

45

県立尼崎病院40

市立伊丹病院

32

姫路中央病院

20

他 ６施設（20施設；未登録）

289677437206423714114172352145403210145541115124

1

アンケート，H25年3月末

資料 ４

がんの地域連携パスWG関連
 ３．パス脱落例について
計 1,020

肺がん 137

胃がん 303

大腸がん 149

肝がん 44

乳がん 387

３９例， 3.8%

９例， 6.6%

１１例， 3.6%

６例， 4.0%

８例， 18.2%

５例， 1.4%

その他・不明； １０例，26%

再発； １３例，34%

社会的要因； ８例，20%

治療関連； ８例，20%

 ４．バリアンスについて
計 1,020

肺がん 137

胃がん 303

大腸がん 149

肝がん 44

乳がん 387

１１例， 1.1%

４例， 2.9%

２例， 0.7%

２例， 1.3%

３例， 6.8%０がんの地域連携パスWG関連

資料 ４