病理診断科
びょうり

浜田医療センターの理念

について「心のこもった、情のある医療」

基本方針 １．健康を守る
２．高度な医療３．地域連携特集

患者さんの権利•人格・価値観が尊重される権利•良質な医療を受ける権利•十分な説明と情報を得る権利•自己決定の権利•個人情報が守られる権利
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2 ～4 特集「病理診断科について」
5 地域人vol.14
6 ～7 シリーズ・医療機関のご紹介
8 連載・災害医療をたしなむ vol.15
9 高額療養費制度が変わりました！
10 ～12 特集「末梢動脈疾患を知る」
13 研修医だより
14 地域のホスピタリティを訪ねて
15 浜田駅北医療フェスタの告知
16 ５階北病棟紹介
17 緩和ケア認定看護師
18 褥瘡治療・処置について
19 日本麻酔学会第62回学術集会発表報告
20 ～21 看護学校だより
22 腰痛について
23 秋の特別メニュー
地域の命を守り・育む企業のご紹介
24 外来診療担当医表

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検査部長・病理診断科長

長﨑 真琴【ながさき・まこと】
島根医科大学医学部 昭和57年卒業
日本病理学会病理専門医・研修指導医
日本臨床細胞学会細胞診専門医

１．病理診断科とその業務
当院ホームページを見ていただくと、診療科・各部門の最後に「病理診断科」があります。この「病理診断科」とは何をしている科なのだろうかとお思いになる方も多いと思いますが、全国的にその診療科としての標榜が可能になったのは平成20年の法改正からです。病理診断は、その業務の中身は後で述べますように重要度の高い医行為であり、日本病理学会が日本専門医制評価・認定機構の中で基本領域18学会の１つに位置づけられているにも関わらず、患者様に直接接する機会がないことから、それまでは標榜診療科として認知されていませんでした。
病理診断にはどのようなものがあるかというと、細胞診断と組織診断（生検組織診断、手術材料の組織診断、手術中の迅速診断）、病理解剖（剖検とも言います）があります。ホームページにも業務内容を紹介しておりますが、これらの業務を当院病理診断科のスタッフである私（病理専門医、細胞診専門医）、細胞検査士・臨床検査技師、検査助手の皆さんで協力し合い行っており、臨床検査科の皆さんにもサポートして頂いています。
細胞診断は、自然剥離検体（喀痰、尿）、擦過検体（子宮頸部・内膜、気管支粘膜）、体腔液（胸水・腹水）などの穿刺液や穿刺吸引検体（乳腺、甲状腺）などを対象とし、異常細胞の判定（主に悪性か否か）を細胞検査士の方と行います。組織診には生検（消化管や肺などの内視鏡採取材料、皮膚・乳腺・前立腺・肝などの一部）と手術摘出材料がありますが、適切な大きさに切り出した後（小さな生検検体はそのまま）、包埋・薄切後、染に報告しています。病理医の仕事は単に病理診断名を告げ色して顕微鏡標本を作製し（永久標本といいます）、鏡検後るだけでなく、その後の治療薬を決めるためのコンパニオ診断しています。その病理診断書により病変の質（例えば癌ン診断へと重要度を増しており、今後もこのようなマーであるのか、良性病変か）やその進行度、取り切れているカーはどんどん増えていくものと思われます。

かどうか、追加治療が必要かどうか、転移の有無などについての情報を提供します。また手術中に提出された検体を対象とする術中迅速組織診断（迅速細胞診の場合もあります）
では、凍結切片（迅速標本といいます）を作成し、悪性病変の有無やその広がり（断端）を、速やかに手術執刀医に電話報告し、術中の方針決定に役立っています。この術中迅速診断の時が日常業務では最も緊張する時間です。
また不幸にして亡くなられた御遺体を解剖させていただ
くことを病理解剖（剖検）と言います。解剖直後に肉眼所見の報告を行いますが、この肉眼所見を如何に読み取れるかが重要です。その後組織学的所見を加味して考察し、臨床病を経て理カンファレンス（Clinico-Pathological Conference, CPC）

最終的な診断報告書を作成しています。これは、病因・直接死因、病理発生や病態生理についての解明につながるものと考えています。

２．免疫染色とコンパニオン診断について特異的な抗原抗体反応を組織切片上で行い、それを可視化することを免疫染色と言っています。これにより形態の【写真①】自動免疫染色装置

みではわからなかった例えば細胞の分化系列やその分化の程度、あるいは増殖性の程度など細胞の本質を知るうえで非常に重要な情報を得ることが可能です。モノクローナル抗体が開発され、病理診断にも応用され始めた1980年代後半は、対象は凍結切片に限られていましたが、その後抗原賦活法や増感法の開発などにより、多くの抗体がパラフィン包埋切片（永久標本）にも応用可能となり、また抗体の種類も随分増えました。自動免疫染色装置も普及し、染色条件の均一化が精度管理を可能とし、病理診断のルーチンな補助診断ツールとして多いに利用されています。
当院でも自動免疫染色装置（写真①）を2007年から本格的に導入し、現在多くの抗体を病理診断に利用し、装置は【写真②】乳癌細胞における HER2-DISH 法
個々の細胞の核がブルーで示されているが、このなかに見える黒点が増幅されているHER2遺伝子シグナル、赤点は対照としてのセント
その機能に作用することにより疾患を治療する治療法は、ロメアシグナル

毎日フル稼働しています。また特定の分子を狙い撃ちして分子標的治療といいますが、それに関わる特定のバイオマーカー検査（蛋白発現、遺伝子変異など）をコンパニオン診断と言っています。代表的なバイオマーカーにはHER2、ER、PgR、EGFR、KIT、ALK、KRASな ど が あ り ま す が、３．
当院の現在について

このうちHER2、ER、PgR、EGFRは当院でも 乳 癌 や 胃 癌、私が「一人病理医」として浜田医療センターに赴任してか

大 腸 癌 症 例 の 免 疫 染 色 で タ ン パ ク 発 現 の 有無を検索しら、丸10年余りが経ちました。この10年の間には、新病院て お り、HER2に つ い て はdual in situ hybridization

移転がありましたが、病院のご理解もあり病理診断科も随(DISH)法（写真②）
により遺伝子増幅の有無を検索し、臨床分整備されてきました。15年間以上分の病理組織検体ブ03

特集

病理診断科についてロックも整然と収納されています（写真③）。メンバーの入れは尽きないのですが、2014年現在、日本の病理専門医数替わりはあったものの、病理診断科の皆さん（写真④）、技は 約2,280余 名 で あ り、2008年 に 日 本 医 師 会 が 全 国 の師長さんを始め臨床検査科の皆さんが尽力、サポートしてく5,540病院を対象に行った「医師確保のための実態調査」でれたおかげで、今まで業務を務めてくることができました。

も、不足する医師数の第１位（日本の病理専門医数はアメ

しかし当初の病理検体数からは組織診、細胞診ともに大リカの約1/5）として取り上げられています。

幅に増えてきており（2014年 は 組 織 診2741件、細 胞 診

このような状況を考えると、診断精度を維持しつつ、病3061件）（図①）、島根大学の先生方に定期的に組織診の応理診断に要する時間（TAT）の短縮に努めるためには、情報援に来ていただきながら、精度管理にも務めています。ま

技術(IT)の発展によって普及しつつあるバーチャルスライ

た既に述べたようにコンパニオン診断を含め病理診断に要ドシステムなどの有効利用も必要と思われます。

求される質、量ともに日々上がってきています。

私の理想の病理医像は、臨床各科の先生方のニーズに答えうるジェネラリスト病理医ですが、遠い道ながら少しでも近づけるよう努力したいと思っています。

写真③ 病理組織検体ブロックを収納している棚【図①】最近４年間の病理検体の累計難しい症例に当たった時などは、コンサルテーションシステムに載せて特定の領域のスペシャリスト病理医の意見を聞くことも重要で、この点は労を惜しまないようにしています。重要なことは病理診断に要する時間（turn aroundtime (TAT)）を短くすることと認識していますが、なかなか思うようにいかないのが実情です。
「一人病理医」の悩み
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写真④ 病理診断科スタッフの皆さん