教育入院退院前の糖尿病知識テスト
成績と退院1年後の血糖との関連
横浜市立大学医学部大学院医学研究科 分子内分泌糖尿病内科学
済生会横浜市南部病院 糖尿病・内分泌内科
柊 寛子

背景
生活習慣病である糖尿病の管理において、患者教育は投薬と並び重要な治療手段の一つです。海外で、糖尿病知識テストは開発され、患者教育効果の一つの指標として、糖尿病患者の病識を評価するのに使用されています。
日本人向けの糖尿病知識テスト（Minami T,Hiiragi H.J
Diabetes Investig.2021.doi:10.1111/jdi.13683）を作成したため、その知識テストの成績が教育入院から退院1年後の血糖コントロールと関連するかどうかを検討。

研究デザイン・対象[形式] 縦断研究[対象]・20歳以上
・教育入院2型糖尿病患者[除外基準]・認知症、脳卒中、うつ病など認知機能低下をきたす精神疾患、糖尿病性ケトアシ
ドーシス、ステロイド使用者

方法• 糖尿病知識テストを2型糖尿病教育入院患者に退院前に施行し、その成績と、退院1年後のHbA1cとの関連を検証する。
（教育入院中、毎日20分の個別講義や2回の栄養相談、2時間の集団講義を施行し入院時と退院時に糖尿病知識テストを施行した。）

Table1. Patient characteristics,N=79
Table1-a

Medical History

Value

HbA1c(48 weeksafter discharge)
βSex(%male)
Family history of diabetes(%)
Hospitalizations (%)
Diabetes duration
Body mass index(kg/m2)
Hospital inpatient days

Table1-a

Medical History

72.1
49.4
11.4
5（1-11）
26.23(±4.470)
10.16（±2.529）

male7.2（±1.76）
have7.3（±1.11）
have8.0（±1.35）

female6.8(±1.23)
none6.9（±2.00）
none7.0（±1.63）

p value
0.369
0.328
0.077
0.238
0.035
0.049
0.669
-0.05
0.663

ΔHbA1c（change frombaseline）
βSex(%male)
Family history of diabetes(%)
Hospitalizations (%)
Diabetes duration
Body mass index(kg/m2)
Hospital inpatient days

male3.3(2.2-5.5)
have3.3（1.7－5.4）
have2.9（1.3－3.3）

female3.8(2.8-5.5)
none3.7(2.7-5.7)
none3.7(2.4-5.8)

p value
0.67
0.369
0.105
-0.3
0.007
0.04
0.725
0.275
0.014

Table1. Patient characteristics,N=79
Table1-b Laboratory dataHbA1c(48 weeksafter discharge)

Value

β

p value

Baseline HbA1c(%)
FPG(mg/dL)
F-CPR(ng/mｌ)

10.949（±2.529）
145.03（±47.339）
1.39（0.78-1.83）

0.042-0.011-0.115

0.712
0.922
0.311

CPI

0.87719(0.608-1.33)-0.0850.456

1.36（0.94-1.98）

-0.31

0.005

ΔCPR(ng/ml)

Table1-b Laboratory data

ΔHbA1c （changefrom baseline）
βBaseline HbA1c(%)

p value
0.775<0.0001

FPG(mg/dL)

0.086

0.451

F-CPR(ng/mｌ)
CPI
ΔCPR(ng/ml)-0.115-0.1550.2290.313
0.173
0.042

Table1. Patient characteristics,N=79
Table1-c

Diabetic complications and Lifestyle Value

HbA1c(48 weeks afterdischarge)
βRetinopathy
None/Simple,PPDR,PDR/unknown(%)
Smoking Never/Past/Current(%)
Acr(mg/g・Cre)
Exercise(times/week)
Coronary heart disease(%)
Drinking(%)

Table1-c

Diabetic complications and Lifestyle

75.9/19.0/5.1

0.245

30.4/49.4/20.2
23.8(6.6-87.7)
2（0-4）
11.4
54.4

0.588
0.347 0.002-0.112 0.325
0.239
0.252

have7.7（±1.29） none7.0（±1.66）
drink7.3（±1.94） none6.9（±1.14）

ΔHbA1c（change frombaseline）
β

Retinopathy None/Simple,PPDR,PDR/unknown(%)
Smoking Never/Past/Current(%)
Acr(mg/g・Cre)
Exercise(times/week)
Coronary heart disease(%)
Drinking(%)

pvaluehave1(0.6-2.2)
drink3.9(2.3-5.8)

none3.6(2.6-5.7)
none3.3(2.2-4.7)

p value
0.14
0.231-0.228 0.043-0.007 0.952
0.015
0.6

Table1. Patient characteristics,N=79
Table1-dMedications

Value

HbA1c(48 weeks after discharge)
p value

Sulfonylurea(%)

2.5

user6.6（±0.07） none7.1（±1.65）

0.006

SGLT2 inhibitor(%)

48.1

user6.9（±1.79） none7.3（±1.46）

0.288

Biguanide(%)

64.6

user7.0（±1.72） none7.2（±1.47）

0.584

Thiazolidinedione(%)

2.5

user7.1（±0.85） none7.1（±1.65）

0.989

Glinide(%)

13.9

user7.4（±0.87） none7.0（±1.72）

0.284

α-glucosidase inhibitor(%)

16.5

user7.6（±1.20） none7.0（±1.69）

0.135

DPP4

inhibitor(%)

41.8

user6.6（±0.75） none7.4（±1.98）

0.014

GLP-1 receptor agonist(%)

36.7

user7.8（±2.27） none6.7（±0.92）

0.022

Insulin(%)

60.8

user7.4（±1.93） none6.6（±0.77）

0.007

Table1-d

Medications

Sulfonylurea(%)
SGLT2 inhibitor(%)
Biguanide(%)
Thiazolidinedione(%)
Glinide(%)α-glucosidase inhibitor(%)
DPP4 inhibitor(%)
GLP-1 receptor agonist(%)
Insulin(%)ΔHbA1c（change from baseline）
user2.6(2.4-2.8)
user3.6(2.5-4.9)
user3.4(2.3-5.6)
user1.9(1.5-2.3)
user2.6(2.2-3.6)
user2.4(1.3-3.6)
user4(2.9-6.6)
user2.2(1-3.6)
user3.3(1.3-5.7)

p value
none3.6(2.2-5.7)
0.389
none3.4(2.2-6.3)
0.713
none3.6(2.2-4.9)
0.755
none3.6(2.2-5.7)
0.222
none3.7(2.4-5.7)
0.285
none3.7(2.6-6.2)
0.03
none3.2(1.2-4.6)
0.028
none4.1(3.1-6.4)
0.001
none3.6(2.9-5.4)
0.323

Table1. Patient characteristics,N=79
Table1-e

Changes after discharge Value

HbA1c(48 weeks after discharge)
p value

Number of oral hypoglycemic
agentsincreased/notchanged/reduced(%)
Biguanide increased/notchanged/reduced(%)
TZD (%)
SGLT2 inhibitor (%)
DPP4 inhibitor (%)
Glinide (%)α-glucosidase inhibitor (%)
GLP-1 receptor agonist (%)
Sulfonylurea (%)
Table1-e

21.5/62.0/16.5

0.279

6.3/87.3/6.4

0.035

1.265/97.47/1.265
8.9/79.7/11.4
10.1/83.5/6.4
5.1/91.1/3.8
1.265/93.7/5.035
6.3/63.3/30.4
2.53/97.47/0

0.431
0.541
0.613
0.401
0.738
0.111
0.737

Changes after discharge

increased6.7（±1.27） not changed7.1（±1.64）
ΔHbA1c（change from baseline）

p valueNumber of oral hypoglycemic agentsincreased/notchanged/reduced(%)
Biguanide increased/not changed/reduced(%)
TZD (%)
SGLT2 inhibitor (%)
DPP4 inhibitor (%)
Glinide (%)α-glucosidase inhibitor (%)
GLP-1 receptor agonist i(%)
Sulfonylurea (%)

0.441

increased3.1(3-3.2) not changed3.6(2.2-5.7)

0.008
0.135
0.18
0.465
0.297
0.653
0.097
0.665

質問項目
Q1.糖尿病性細小血管障害
Q2.糖尿病性大血管障害
Q3.その他の糖尿病合併症
Q4.境界型糖尿病の段階での合併症
Q5.食後高血糖と動脈硬化
Q6.HbA1cが反映する過去の血糖値の期間
Q7.目標HbA1cQ8.炭水化物量の多い食材
Q9.米飯100gのカロリー
Q10.糖入り飲料摂取と血糖値との関係
Q11.低血糖症状
Q12.低血糖時の対応

Table2.The patients who correctly answered Q1, Q2 dependently
got better HbA1c levels at 48 weeks after discharge(p<0.05).

Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Q6
Q7Q8
Q9
Q10
Q11
Q12HbA1c(48weeks afterdischarge
correct
6.6(±0.96)
6.7（±1.07）
7.1（±1.73）
6.8（±1.13）
7.1（±1.90）
7.0（±1.69）
6.9（±1.64）
7.0（±1.70）
7.1(±1.70)
7.1（±1.73）
7.1（±1.71）
7.3（±1.90）

ΔHbA1c（changefrom baseline）
incorrecct
7.6（±2.03）
7.5（±1.99）
7.1（±1.50）
7.2（±1.84）
7.0（±1.25）
7.2（±1.12）
7.4（±1.60）
7.4（±1.24）
7.1（±1.43）
6.8（±0.82）
6.8（±1.23）
6.7（±0.92）

p valuecorrect
0.007 4.05(2.93-6.25)
0.038 3.8(2.85-5.8)
0.957 3.6(2.2-5.1)
0.14 3.4(2.5-6.4)
0.736 3.6(2.2-5.75)
0.807 3.6(2.275-5.78)
0.371 3.7(2.63-5.78)
0.483 3.6(2.53-5.78)
0.976 3.55(2.35-5.8)
0.343 3.5(2.1-5.75)
0.51 3.45(2.35-5.35)
0.122 3.6(1.75-6.35)

incorrecct
3.1(1.3-4.4)
3.2(2.1-4.9)
3.3(2.35-5.98)
3.55(2.2-4.85)
3.3(2.35-4.75)
3.1(2.2-4.9)
2.4(1.2-3.6)
2.9(0.6-4.6)
3.3(2.2-4.4)
3.55(2.63-4.53)
3.7(1.4-6.55)
3.25(2.35-4.53)

ｐvalue
0.035
0.247
0.897
0.379
0.491
0.563
0.088
0.11
0.362
0.816
0.99
0.486

結果 Table3. 退院48週間後HbA1およびBMI、糖尿病知識テスト総得点
HbA1c (%)ΔHbA1c (%)

7.1 ±1.63.5(2.2 -5.7)

BMI（kg/m2）
糖尿病知識テスト総得点

25.4±4.2
8.1±2.7

Table4. 退院48週後の 糖尿病知識テスト総得点上位群と下位群でのHbA1cの差.
HbA1c
糖尿病知識テスト総得点

上位7.0±1.8

ΔHbA1c
下位7.1±1.4

P値
0.765

P値
上位3.7（2.6-5.8） 下位3.3(2.1-4.8) 0.29

退院時テスト総得点平均点以上の上位群と下位群の2群に分けた際に2群間での1年後のHbA1cに有意差は認めなかった。

結果Table5.糖尿病知識テスト設問別退院48週後のBMIとの関連
BMIkg/m2（48週後）
正解

不正解

P値

Q1

25.7 ±4.0

25.0±4.3

0.477

Q2

26.1±3.724.7±4.5

0.145

Q925.4±4.325.1±3.50.730

Q1025.7±4.1

23.5±4.20.081

糖尿病知識テスト設問別に正解群と不正解群の2群に分けた際に2群間での1年後のBMIに有意差は認めなかった。

結果Table6.糖尿病知識テスト設問別退院48週後のインスリン有無との関連
Q1

正解N=42

1年後インスリンあり 10Q2

正解N=40

1年後インスリンあり 11Q1とQ2両方正解N=34

1年後インスリンあり 8

不正解N=37P値

190.011

不正解N=39P値

180.085

どちらか不正解
N=45P値

210.035

Q1正解群と不正解群の2群に分けた際に2群間での1年後のインスリン使用者が正解者で有意に少なかった。

結果Table7.糖尿病知識テスト設問別退院48週後のGLP-1受容体作動薬有無との関連
Q1

正解N＝42

不正解 N＝37P値

GLP-1あり

9160.038

Q2正解N＝40

不正解 N＝39P値

GLP-1あり

9160.07

Q1とQ2両方正解N＝34

どちらか不正解 N＝45P値

GLP-1あり

7180.06

Q1正解群と不正解群の2群に分けた際に2群間での1年後のGLP-1受容体作動薬使用者が正解者で有意に少なかった。

結果Table8.糖尿病知識テスト設問別退院48週後の運動習慣との関連
運動習慣減

運動習慣不変

運動習慣増

Q1正解

131116Q1不正解

10149

運動習慣減

運動習慣不変

運動習慣増

Q2正解

121113

Q2不正解

111412P<0.05

No significant

解析結果および考察• 本研究では、2型糖尿病教育入院で糖尿病教育をした後に糖尿病知識テストを施行したところ、糖尿病細小血管障害、および大血管障害に関する質問正解者で1年後のHbA1c改善を認めた。またインスリン・GLP-1受容体作動薬使用者が少なかった。糖尿病合併症への意識が、運動習慣の変化などをもたらし、良好な血糖管理につながることが示唆された。
• 糖尿病知識テストの設問毎に正答者のその後血糖コントロールを検討した既報は無く、本研究の新規性と考える。
• 糖尿病罹病期間が短い、グルカゴン負荷試験でのΔCPRが大きい患者のほうが退院48週後の血糖コントロールが良 好 で あ っ た 。 こ の 点 は 既 報 （ Sonoda R.PLoS
One.2016;11:e0147303）と一致していることから、今回2施設での研究であったが、背景に偏りのある患者群ではないことが示唆された。