事業者の方へ

令和 3 年度版「小規模事業場産業医活動助成金」【直接健康相談環境整備コース】の手引
小規模事業場が、① 産業医の要件を備えた医師と職場巡視等、産業医活動の全部又は一部を実施する契約② 保健師と健診異常所見者や長時間労働者等に対する保健指導等、産業保健活動の全部又は一部を実施する契約
上記の契約のいずれかに、契約した産業医又は保健師に労働者が直接健康相談できる環境を整備する条項を含めて締結し、労働者へ周知した場合に助成を受けることができる制度です。従業員の健康管理等のために、是非ご活用ください。
この助成金は、厚生労働省の産業保健活動総合支援事業の一環として行われています。

独立行政法人労働者健康安全機構
勤労者医療・産業保健部〒211-0021

神奈川県川崎市中原区木月住吉町１番１号

TEL：0570-783046

事務管理棟

FAX：044-411-5531

https://www.johas.go.jp/（R3.4）

◆申請にあたっての留意事項◆⚫

申請書類への記入の際には「助成金の手引」を熟読いただき、「記載漏れ」や「記載誤り」が無いようお願いします。送付前には、必ず「助成金支給申請チェックリスト兼同意書」で自己点検いただきますようお願いします。

⚫

申請書類の内容に関する問い合わせが必要な場合には様式第１号に記載いただいた事業場のご担当者様宛に連絡いたします。ご担当者様は助成金の仕組み等を十分ご理解の上申請し、問い合わせの際はご対応くださいますようお願いいたします。

⚫

申請書、契約書等のご提出いただく書類について、正式に申請いただく前に内容を事前審査することはいたしかねます。

⚫

ご提出いただいた申請書類の内容についてお問い合わせさせていただく場
合がございますので、ご提出の際は控え用にコピーをお取りいただき、大切に保管してください。

⚫

申請書類はすべてＡ４サイズにそろえ、ホチキス止めはしないでください。

⚫

申請書類をご記入いただく際はボールペン（筆記した文字等を容易に消すことができないもの）でご記入ください。

⚫

助成金を申請いただいてから、審査の後、支給決定及び振込みまで、短い場
合 2～3 か月、長い場合 6 か月程度の期間を要しますので予めご了承下さい。
（１月から３月までの間は申請が集中します。）
また、申請書類の記載漏れ、記載誤り、提出書類の不足等があった場合は、受付・審査にさらにお時間がかかります。

⚫

審査の進捗状況や振込みの時期についてのお問い合わせにはお答えいたしかねます。

用語の説明■事業場
昭和 47 年 9 月 18 日付け発基第 91 号通達「労働安全衛生法の施行について」の第２の３事業場の範囲で規定する事業場の適用範囲をいう。
■産業医
労働安全衛生法（昭和 47 年法律第 57 号）第 13 条第２項の要件を備えた医師をいう。
■保健師
保健師助産師看護師法（昭和 23 年法律第 203 号）第２条の要件を備えた者をいう。
■小規模事業場
常時 50 人未満の労働者を使用する事業場をいう。（「常時 50 人未満の労働者」とは、届出時の人数とする。）■事業者
労働安全衛生法第２条第１項第３号に規定されている「事業を行う者で、労働者を使用するもの」をいう。

目 次Ⅰ

制度の概要 ................................................................. - 1 １ 助成金の概要 ........................................................... - 1 ２ 助成金を受けるための事業場の要件 ............................... - 1 ３ 助成金を受けるための取組の要件 .................................. - 1 ４ 助成対象 ................................................................. - 2 ５ 助成金額 ................................................................. - 2 ６ 取組の実施期間 ......................................................... - 2 ７ 申請期間 ................................................................. - 3 ８ 提出先 .................................................................... - 3 -Ⅱ

支給申請手続き等について ............................................. - 5 １ 手続きの流れ ........................................................... - 5 ２ 小規模事業場産業医活動助成金（直接健康相談環境整備コース）支給申請.................................................................................. - 7 ３ 審査結果の通知と助成金支給方法 .................................. - 9 ４ 助成金に係る証拠書類等の保管 ..................................... - 9 ５ 不正受給 ................................................................. - 9 -Ⅲ

様式一覧 .................................................................. - 10 １ 小規模事業場産業医活動助成金支給申請書（様式第１号）. - 11 ２ 支給要件確認申立書（様式第２号） ............................. - 13 ３ 小規模事業場産業医活動助成金支給申請チェックリスト兼同意書（様式第３号）................................................................................ - 15 ４ 労働保険料一括納付に係る証明書 ................................ - 17 -Ⅳ

全国の産業保健総合支援センター一覧 ............................. - 18 -

Ⅰ 制度の概要
１

助成金の概要小規模事業場が、① 産業医の要件を備えた医師と職場巡視等、産業医活動の全部又は一部を実施する契約② 保健師と健診異常所見者や長時間労働者等に対する保健指導等、産業保健活動の全部又は一部を実施する契約のいずれかの契約に、◆ 契約した産業医又は保健師に労働者が直接健康相談できる環境を整備する条項を含めて締結し、労働者へ周知した場合に助成を受けることができます。

２

助成金を受けるための事業場の要件
申請前に、次の 2 つの要件を全て満たしていることを必ず確認してください。
◆事業場の要件◆□ ① 小規模事業場（常時 50 人未満の労働者を使用する事業場）であること。
□②

労働保険の適用事業場であること。（当機構では厚生労働省ホームページ掲載の「労働保険適用事業場検索」にて該当した事業場を適用事業場とみなしています。
）

３

助成金を受けるための取組の要件
次の①～③の取組を全て実施した場合に助成を受けることができます。
◆取組の要件◆□ ①（1）又は（2）いずれかの契約を締結していること（1） 産業保健活動に係る契約（産業医と職場巡視等、産業医活動の全部又は一部を実施する契約）に、契約した産業医に労働者が直接健康相談できる環境を整備する条項を含めて平成 30 年度以降新たに締結していること。

-1-

（2） 産業保健活動に係る契約（保健師と保健指導等、産業保健活動の全部又は一部を実施する契約）に、契約した保健師に労働者が直接健康相談できる環境を整備する条項を含めて平成 30 年度以降新たに締結していること。
□ ②

労働者へ産業医又は保健師と労働者が、事業者を介さずに直接相談できる仕組みを周知していること。
□ ③

産業医活動もしくは産業保健活動を行う者は、自社の使用者・労働者以外の者であること。

※ 産業医活動に係る契約書 又は 産業保健活動に係る契約書には、次の事項が記載されている必要があります。
◼

産業医（産業保健）活動の内容と契約期間◼

産業医（産業保健）活動に要する費用◼

法人と契約する場合は、産業医（保健師）とした勤務医（勤務保健師）の氏名◼

労働者が産業医（保健師）へ直接健康相談ができる仕組み◼

申請事業場名称

４

助成対象
前述３の取組に対して一律支給

５

助成金額
6 か月以上の継続的な産業医（産業保健）活動に係る契約に対して、6 か月当たり一律 100,000 円を支給します。
ただし、1 事業場当たり将来にわたり２回限り助成されます。

６

取組の実施期間
令和２年 11 月～令和４年 3 月※ 継続する 6 か月の産業医（産業保健）活動実施期間（助成金の支給対象となる６か月間）の初月が令和２年 11 月以降、最終月が令和４年 3 月以前である必要があります。

-2-

７

申請期間
令和 3 年５月から。

※ １回目の申請は、継続する 6 か月の産業医（産業保健）活動実施期間の最終月の翌月～６か月以内に申請してください。
※ ２回目の申請は、１回目の申請対象となった産業医（産業保健）活動実施期間の最終月の翌月から６か月経過後～６か月以内に申請してください。

８

提出先独立行政法人労働者健康安全機構
勤労者医療・産業保健部 産業保健業務指導課

宛て〒211-0021
神奈川県川崎市中原区木月住吉町１番１号 事務管理棟
TEL：0570-783046

FAX：044-411-5531

-3-

-4-

Ⅱ 支給申請手続き等について
１

手続きの流れ助成金を受け取るまでの手続きは次のとおりです。

① 産業医又は保健師と産業医活動等の契約
産業医と締結する産業医活動契約、又は保健師と締結する産業保健活動契約のいずれかに、契約した産業医又は保健師に労働者が直接健康相談できる環境を整備した条項を含めた内容の契約を締結する。

② 直接健康相談環境整備の周知
労働者へ産業医又は保健師と労働者が直接健康相談できる環境を整備したことを周知する。

③ 小規模事業場産業医活動助成金（直接健康相談環境整備コース）支給申請（１回目）
契約施行開始日から６か月経過後、必要な書類を添えて、労働者健康安全機構へ助成金の支給申請を行う。

④ 助成金支給決定通知の受取、助成金受領
労働者健康安全機構から支給決定通知書が届き、助成金が振込まれる。

⑤ 小規模事業場産業医活動助成金（直接健康相談環境整備コース）支
給申請（２回目）
１回目の申請対象となった産業医活動等実施期間の最終月の翌月から６か月経過
後、必要な書類を添えて、労働者健康安全機構へ助成金の支給申請を行う。

⑥ 助成金支給決定通知の受取、助成金受領
労働者健康安全機構から支給決定通知書が届き、助成金が振込まれる。

-5-

フローチャート
産業医（保健師）

事業者

労働者健康安全機構本部①産業医（産業保健）活動の契約（直接健康相談を含めた契約）を締結

産業医（産業保健）
活動実施期間②直接健康相談
環境整備の周知

６か月間

産業医（産業保健）
活動実施期間③助成金支給申請（1回目）【様式第1号】【様式第2号】【様式第3号】

審査④助成金振込通知書
受領、助成金受給

助成金振込通知書
送付、助成金振込

直接健康相談環境整備の周知

６か月間⑤助成金支給申請（2回目）【様式第1号】【様式第2号】【様式第3号】

審査⑥助成金振込通知書
受領、助成金受給助成金振込通知書
送付、助成金振込-6-２ 小規模事業場産業医活動助成金（直接健康相談環境整備コース）支給申請（１）提出書類及び添付書類■提出書類① 「小規模事業場産業医活動助成金支給申請書」（様式第１号）■添付書類① 産業医活動又は産業保健活動に関する契約書の写し② 労働安全衛生法第 13 条の２の要件を備えている医師であることを証明できる書類の写し
又は保健師助産師看護師法第２条の要件を備えている保健師であることを証明できる書類の写し③ 事業場の労働保険概算・確定保険料申告書等の写し※ 事業場の労働保険概算・確定保険料申告書の写しに常時雇用労働者数が記載されていない場合、雇用保険被保険者証の提出等を求める場合があります。
※ 労働保険の申告・納付を労働保険事務組合に委託している場合は、「算定基礎賃金等の報告の写し」及び「事務組合の印が押印された納入通知書の写し」の２点を提出してください。
※ 都道府県労働局から労働保険料の猶予が認められている場合は、「納付の猶予（特例）許可通知書」の写しも併せて提出してください。

④ 労働保険料一括納付に係る証明書【該当事業場のみ】※ 本社等が労働保険料を一括納付している場合のみ提出してください。

⑤ 振込先の通帳（写）等（振込先の名義（フリガナが記載されたもの）、支店名、口座番号が確認できるもの）⑥ 「支給要件確認申立書」（様式第 2 号）⑦ 「小規模事業場産業医活動助成金（直接健康相談環境整備コース）支給申請チェックリスト兼同意書」（様式第 3 号）
-7-

⑧ 事業場宛ての返信用封筒（長形 3 号封筒に 84 円切手貼付）（２）取組の実施期間
令和２年 11 月～令和４年 3 月※ 継続する 6 か月の産業医（産業保健）活動実施期間（助成金の支給対象となる６か月間）の初月が令和２年 11 月以降、最終月が令和４年 3 月以前である必要があります。
（３）申請期間
令和 3 年５月から。
※ １回目の申請は、継続する 6 か月の産業医（産業保健）活動実施期間の最終月の翌月～６か月以内に申請してください。
※ ２回目の申請は、１回目の申請対象となった産業医（産業保健）活動実施期間の最終月の翌月から６か月経過後～６か月以内に申請してください。
例：【産業医活動実施期間】R2.11～R3.4→【申請期間】R3.5～R3.10※ 申請期間中でも助成金支給申請の受付を終了することがありますのでご了承ください。

（４）申請者
事業場の代表者が申請してください。

（５）申請先独立行政法人労働者健康安全機構
勤労者医療・産業保健部 産業保健業務指導課 宛て〒211-0021
神奈川県川崎市中原区木月住吉町１番１号 事務管理棟
TEL：0570-783046 FAX：044-411-5531

-8-

３

審査結果の通知と助成金支給方法（１）審査結果の通知
7 頁の「２小規模事業場産業医活動助成金支給申請」に記載の書類を提出後、内容が適当である場合は、「助成金支給決定通知書」（様式第４号）が送付されます。
また、内容が適当でない場合は、「助成金不支給決定通知書」（様式第５号）が送付されます。
（２）助成金支給方法
助成金の支給が決定された場合は、申請時の添付書類「振込先の通帳（写）等」に記載された金融機関口座へ振込により支払われます。

４

助成金に係る証拠書類等の保管※

助成金の支給を受けた事業場は、申請に関係する書類につきまして、助成金を受給した翌年から起算して、５年間保存してください。

５

不正受給

※

偽りその他不正の行為により、本来受けることのできない助成金の支給を受けた場合は、助成金を返還していただきます。

-9-

Ⅲ 様式一覧
各様式とチェックリストは、独立行政法人労働者健康安全機構のホームページからダウンロードできます。
https://www.johas.go.jp/tabid/1966/Default.aspx
支給申請関係
様式番号

様式名称

提出第１号

小規模事業場産業医活動助成金支給申請書○第2号

支給要件確認申立書○第3号－

小規模事業場産業医活動助成金（直接健康相談環境整備コース）支給申請チェックリスト兼同意書
労働保険料一括納付に係る証明書○△○：必ず提出が必要になります。
△：労働保険料一括納付に係る証明書は、労働保険料を本社等が一括納付している場合に提出してください。

- 10 -

１

小規模事業場産業医活動助成金支給申請書（様式第１号）（R3.4）- 11 -

記載

例（R3.4）- 12 -

２

支給要件確認申立書（様式第２号）（R3.4）- 13 -

- 14 -

３ 小規模事業場産業医活動助成金支給申請チェックリスト兼同意書（様式第３号）- 15 -

（R3.4）- 16 -

４

労働保険料一括納付に係る証明書（R3.4）- 17 -

Ⅳ 全国の産業保健総合支援センター一覧（令和３年 4 月 1 日現在）
都道府県

電話番号

都道府県

電話番号

北海道

０１１（２４２）７７０１

滋賀

０７７（５１０）０７７０

青森

０１７（７３１）３６６１

京都

０７５（２１２）２６００

岩手

０１９（６２１）５３６６

大阪

０６（６９４４）１１９１

宮城

０２２（２６７）４２２９

兵庫

０７８（２３０）０２８３

秋田

０１８（８８４）７７７１

奈良

０７４２（２５）３１００

山形

０２３（６２４）５１８８

和歌山

０７３（４２１）８９９０

福島

０２４（５２６）０５２６

鳥取

０８５７（２５）３４３１

茨城

０２９（３００）１２２１

島根

０８５２（５９）５８０１

栃木

０２８（６４３）０６８５

岡山

０８６（２１２）１２２２

群馬

０２７（２３３）００２６

広島

０８２（２２４）１３６１

埼玉

０４８（８２９）２６６１

山口

０８３（９３３）０１０５

千葉

０４３（２０２）３６３９

徳島

０８８（６５６）０３３０

東京

０３（５２１１）４４８０

香川

０８７（８１３）１３１６

神奈川

０４５（４１０）１１６０

愛媛

０８９（９１５）１９１１

新潟

０２５（２２７）４４１１

高知

０８８（８２６）６１５５

富山

０７６（４４４）６８６６

福岡

０９２（４１４）５２６４

石川

０７６（２６５）３８８８

佐賀

０９５２（４１）１８８８

福井

０７７６（２７）６３９５

長崎

０９５（８６５）７７９７

山梨

０５５（２２０）７０２０

熊本

０９６（３５３）５４８０

長野

０２６（２２５）８５３３

大分

０９７（５７３）８０７０

岐阜

０５８（２６３）２３１１

宮崎

０９８５（６２）２５１１

静岡

０５４（２０５）０１１１鹿児島

０９９（２５２）８００２

愛知

０５２（９５０）５３７５

沖縄

０９８（８５９）６１７５

三重

０５９（２１３）０７１１◆全国の産業保健総合支援センター一覧
https://www.johas.go.jp/shisetsu/tabid/578/Default.aspx- 18 -