急性心筋梗塞を知る
循環器内科医長

明石 晋太郎

平成26年度 医療チーム活動
報告会を開催して
天野 芳子

看護部長

日本医療秘書学会 第12回学術大会「日野原重明賞」 受賞
診療部

医療クラークリーダー

田中 加奈子地域包括ケア病棟としてリニューアル
消化器内科部長

岡本 英司

地域人vol.11

安全情報の発信と活用
浜田警察署長村上 紀明

地域のホスピタリティを訪ねてやさか村ワタブンアートファブリック 代 表

河野 裕次

根をはり

特 集／

vol.24

花を咲かせ

生きること

浜田医療センター情報誌

TAKE FREE
ご自由にお持ち帰り
ください

2015年

3月号

急性心筋梗塞

明石 晋太郎•人格・価値観が尊重される権利•良質な医療を受ける権利•十分な説明と情報を得る権利•自己決定の権利•個人情報が守られる権利

循環器内科医長

患者さんの権利を知る

浜田医療センターの理念「心のこもった、
情のある医療」

基本方針 １．健康を守る
２．高度な医療３．地域連携特集

よくテレビや新聞などのメディアに出てくる病気としてご存知の方も多いと思いますが、「急性心筋梗塞」という病気が一刻を争う疾患であるということをご存知の方は少ないかと思います。
「急性心筋梗塞」とはどのような病気なのか、そして治療法についてとりあげてみようと思います。

「急性心筋梗塞」という病気とは？
「急性」という字のごとく突然発症を意味します。そして「心筋梗塞」ですが、全身へ血液を送っているポンプである心臓へ血液を供給している冠動脈という血管が閉塞してしまい、閉塞部位より先の方の血管が担当してcontens
2 ～3 特集・急性心筋梗塞を知る
4 ～5 シリーズ・医療機関のご紹介
6 連載・災害医療をたしなむ vol.11
7 高額療養費制度が変わりました！
8 地域人vol.11
9 平成26年度浜田鉄道部
総合事故対応訓練に参加して

10 ～11 平成26年度医療チーム活動報告会を開催して12 誤嚥 口腔ケア13 日本医療秘書学会 第12回学術大会

いる範囲の心臓の筋肉（心筋）が壊死してしまう病気です（図１）。心臓は心筋という筋肉の塊です。手足の筋肉と同様に血液供給を受けて収縮・拡張を絶え間なく行っています。したがってその血液供給が「急に」途絶えることで心筋は壊死してしまうのです。「壊死」した部分は収縮できなくな
りますので、全身への血液供給を行う心臓（ポンプ）の機能は突然低下します。急に全身への血液供給が低下しますので、血圧が下がったり（ショック）、心不全を併発したりします。
冠動脈病変「日野原重明賞」受賞

14 地域のホスピタリティを訪ねて
15 初期臨床研修プログラム指導医研修に参加して～だれのための研修か？～

16 地域包括ケア病棟としてリニューアル
17 職場紹介：４階南病棟紹介
18 ～19 事例でひもづく『医療費制度』
20 ～21 看護学校だより
22 地域医療連携室からのお知らせ
春の特別メニュー

23 地域の命を守り・育む企業のご紹介
24 外来診療担当医表02

図1 冠動脈閉塞のシェーマ心筋梗塞という病気は以上のような病気ですが、似た
病気として
「狭心症」
という病気があります。狭心症とは心筋梗塞と同様に心臓を栄養する冠動脈という血管に動脈硬化による狭窄ができ、その狭窄の先に十分血液が行き

この20年でカテーテルによる再潅流療法が発達し、現在の急性心筋梗塞治療はカテーテル治療が第一選択となっています。カテーテル治療は血栓で閉塞した狭窄病変に対してステントという金属製の金網を広げて留置します

届かないために心筋が血液不足になる病気です。両者はよ （図２）
。病院到着から90分以内での再潅流が推奨されてく一緒に考えられやすいのですが大きく異なる点があります。それは、心筋が「生きている」のか「死んでしまっている」のかという点です。狭心症は重症度によりますが心筋は血液不足になっていても大半が生きています。血液供給が少なくその能力が制限されても治療により血液不足が解消されれば完治が望めます。心筋細胞の「生と死」、す
なわち狭心症と心筋梗塞は同じ虚血性心疾患という分類に入りますが異なる病気であることをご理解ください。

心筋梗塞の症状は？
急性心筋梗塞は多くの場合、胸部の激痛、絞扼感（締おり、当院でも救急外来到着時から急性心筋梗塞に対す
る早急な対応を心がけてスタッフが頑張っています。
さて再潅流療法が成功した後の治療ですが、原則２週間程度の入院になります。心筋梗塞は心臓の一部が壊死しています。いくら早く再潅流を行っても壊死した部分は蘇りません。カテーテル治療はあくまで壊死する範囲を最小限に食い止める治療です。したがって治療後は薬物療法を継続しながら心臓リハビリテーションを専門のスタッフにより行い、徐々に日常生活に戻れるように支援していきます。

めつけられるような感じ）、圧迫感として発症します。
胸痛は30分以上持続し冷や汗を伴うことがあります。胸痛の部位は前胸部、胸骨下が多く、下顎、頸部、左上腕、心窩部（みぞおち）に放散して現れることもあります。随伴症状として呼吸困難、意識障害、吐き気、冷や汗を伴う時は重症のことが多いとされています。
高齢者では特徴的な胸痛でなく、息切れ、吐き気などの消化器症状で発症することも少なくありません。また、糖尿病の患者さんや高齢者では無痛性のこともあり、無痛性心筋梗塞は15％程度に認められます。
狭心症の患者さんで、症状の程度がいつもより強くなったり、回数が頻回になったり、軽い労作で誘発されるようになった場合には、不安定狭心症や心筋梗塞に移行する可能性があるので、ただちに専門医を受診するのが安全でしょう。

心筋梗塞を疑ったら…
前述のような胸の症状などが出た際の対応です。本当に心筋梗塞であれば先ほど述べましたように心臓の筋肉

図2 冠動脈のステント治療法

急性期のカテーテル治療において当院では私の赴任以が刻一刻と壊死していますので早急な対応が必要です。 降症例数の増加から平成26年12月に高速回転アテレク
時間帯にもよりますがかかりつけ医へすぐ連絡・受診したり、夜間や医療施設から遠方の方は救急要請をご検討ください。当院では24時間365日急性心筋梗塞への対応をしております。

急性心筋梗塞の治療法
急性心筋梗塞の多くの場合は冠動脈の動脈硬化による狭窄部位に血の塊（血栓）が形成され閉塞すると考えられています。したがってその治療は詰まった部分を再び流れるようにする治療（再潅流療法）を行うことになります。手足の血管から局所麻酔にてカテーテルを挿入し冠動脈造影検査を行い、検査に引き続いてカテーテルによる治療をすぐに行います。

トミー（ローターブレータ）という高度の石灰化を伴う硬い血管への治療法も施設認定をとることができ、冠動脈治療がほぼ100％完結できるようになりました。浜田市
近郊では高齢の方が多く都市部に比べて心筋梗塞の治療
対象血管が硬いこともしばしばありますので速やかな再潅流を目指す上では非常に有用です。
治療法は充実してきましたが、急性心筋梗塞は治療成
功しても5 ～ 10％の死亡率がある病気です。不整脈による突然死、心臓破裂、心不全など合併症が一定の頻度でみられます。治療法は良いものがあっても、まずは病気にならないように予防することが重要です。禁煙はもとより高血圧、糖尿病、メタボリックシンドロームなどの成人病の治療をしっかり行っていきましょう。
03

シリーズ● 医療機関のご紹介

金城沖田医院

Clinic IntroductionVol.

沖田 琇二 院長

26

医療の出前（往診、在宅）と交通整理（紹介）
今回、ご紹介する先生は、浜田市金城町の金城沖田医院・沖田 琇二 院長先生です。

東京の立川で生まれました。昭和20年戦争が激しくなってきたので、父の出身地である島根県鹿足郡柿木村に帰り、幼少期をそこで過ごしました。昭和26年父が浜田で開業、高等学校まで浜田で過ごし、その後、大学に進学、学生、医局時代を含め、約23年間を東京で過ごし、昭和60年に帰浜、父と兄の医院を手伝っておりました。
そんな折、当時金城町会議員(現県会議長)の岡本 昭
二氏より金城町での開業のお誘いがあり、未知の土地
ではありましたがありがたくお受けして昭和62年12月に開業させていただきました。
それから数年金城沖田医院で日々診療するうちに、
金城町は高齢化率が高く医療だけでは解決できない問題が多くあることを知りました。また、高齢の親御さんを抱えて難儀されている若い世代の方が多くおられることを知り、平成5年9月に介護老人保健施設さざんかを、平成13年11月にグループホームさくらを開設しました。
浜田医療センターの先生方や地域連携室のスタッフの皆さま、殿町の沖田病院の皆さま他多くの方々に多大なるご協力を賜り、地域包括ケアシステムの構築に少しでも役立てるよう微力ながら努力しているつもりです。
専門は消化器内科で仕事は大腸ポリペクトミーでしました。できる範囲内で胃カメラ、大腸内視鏡も行って

学生時代は柔道に明け暮れていました。生物班に所属
し、捕虫網片手に八ヶ岳の山中を歩き回ったりもしま
した。金城町の昆虫を集めてみたいなあ・・・と思った
りもしています。気持ちに余裕のできる頃には年齢と身体に余裕がなくなりそうですが・・・(笑)。生涯現役で頑張りたいと思います。

インタビューを終えて「旅行も釣りのできる温かい南の国など遠くに行けるようになれば楽しいでしょうが、なかなか患者さんのことが気になりますね・・・。」と語られた先生は、金城での診療を本当に大事にされていることが伝わってきました。

おります。今後は看取りも含めて地域に役立つ町医者になろうと思っております。
金城町は雪の深い地域もあり、側溝に落ちることも何度かありましたが、その度往診先の家族の方に引き上げてもらっていました。温泉あり、ゴルフにスキーやまめ･鮎釣り(ちなみに私は周布川漁業組合員です)と都
会では味わえない自然に囲まれたとても良い所です。昨
年は施設の周りに小さな畑を作って、グループホームに入所の方々と一緒に野菜作りに精を出す楽しみがで
きました。
04

金城沖田医院院 長

沖田 琇二〒697-0123
島根県浜田市金城町大字七条ハ393☎0855-42-1800 FAX0855-42-0848
診療科目／内科
診療時間／毎週月～火、木～金 … 8:30～12:30、14:30～18:30
土 … 8:30～12:30、13:00～16:00
休 診 日／水曜日・日曜日・祝祭日

山脇整形外科医院

山脇 州裕 院長

Clinic Introduction

Vol.

27

患者さんに寄り添う医療を続いてご紹介する先生は、江津市和木町の山脇整形外科医院・山脇 州裕 院長先生です。

1979年10月18日、川本町出身の父が現在の場所に開業したのが当院の始まりです。そのため私は大学へ進学す
るまでは江津市和木町で暮らしていました。子どもの頃は父の診察が終わった後によくキャッチボールをして遊んでもらった思い出があります。私は父が整形外科医として働いている姿を見ていましたし、私自身スポーツが好きだったこともあって整形外科医となって父の跡を継いでいこうという意志は自然と培われていました。浜田高校を卒業
し、神奈川県の聖マリアンナ医科大学に進学しました。 が悪い病気であるかどうかだけを知りたい方、話だけを大学では勧誘を受けて空手を6年間していたので精神的な面を鍛えることができました。平成12年に大学を卒業し、大学の医局に所属しながら、静岡県の裾野赤十字病院や神奈川県の湘南病院で常勤として勤務し、東京、千葉、埼玉、栃木、新潟でも非常勤として働いていた経験があります。島根に戻ってからは当院で父と二人で診療するようになり、昨年の5月に院長交代をして私が院長になりました。
現在入院はありませんが、ばね指等の日帰り手術には対応しています。患者さんは1日100人ほどで多い時には150人を超えて来院されます。診療機材としては整形外科としてはいち早く、10年まえより超音波診断装置を導入
し、肩や足関節、皮下腫瘍などの診療に活用しています。
骨粗鬆症の治療に対しては、骨折のリスクをより正確に測定できる、米国・ホロジック社の高精度骨密度測定器を使用し、患者さんの治療継続の意欲を上げるのに役立っています。リハビリでは、昨年、私自身がマッケンジー法の認定資格を取得し、ニュージーランドや米国等で広く行われているマッケンジー法という運動療法を活用しております。適切な運動方向（伸展、屈曲など）を選定および指聞いてほしい方、薬以外の治療を受けたいという方など多様なニーズがあるので、そこを把握して患者さんが求める医療を提供するように努めております。
江津地区は医療機関の連携がスムーズで、開業医の先生皆と顔見知りのため相談やお願いがしやすいです。ただ、頭部の病気を専門とする方がいないのでそういった患者さんは医療センターに紹介しています。また整形外科疾患でも脊椎、手の外科など医療センターは患者さんの評判が良く、紹介をして欲しいと言う患者さんもたくさ
んいらっしゃり、お忙しいとは知りながら大変お世話になっております。

インタビューを終えて「以前に熊を捕った患者さんからその剥製をいただいたことがありました。病院のソファーに置いていたのですが、爪などがリアルで皆が怖がるため1週間でお返ししたことがありました(笑)。」「趣味と言えばスポーツ全般が好きで、サッカー観戦をよくしています。休みは子どもと外出をすることが多く、スキーなどにも行きます。空手はもう卒業ですよ」と語られた先生は、本当に姿勢が良くてお優しい顔とは対極的に凛々しい印象を受けました。

導を行い、さらには再発予防を目的としたセルフマネージ
メント法を指導します。これによって薬や病院に依存することなく、患者さん自身でケアを行うことができるので、今後も広く患者さんに定着するようにしていきたいと思っています。ただし、マッケンジー法は、受動治療（受け身の治療）ではないため、病院外での患者さん自身の努力や制限を必要とし、やる気が必要です。診察では患者さんが何を求めているかを理解することに努めています。単に治療をして欲しいという方だけでなく、治療希望はない

山脇整形外科医院
院 長

山脇 州裕

〒695-0017
島根県江津市和木町609-16☎0855-52-5530 FAX0855-52-3377
診療科目／整形外科
診療時間／毎週月～水、金・・・8:30～12:30、15:00～18:00
木、土・・・8:30～12:30
休 診 日／木曜と土曜の午後・日曜日・祝祭日

05

連載

市再建が行なわれてはならない」。そういう思いで、安藤氏は運動を始めました。被災１０市１０町に建築される復興

災害医療をたしなむ vol.12

住宅１２万５千戸に植樹し、特に被害の大きかった地区では鎮魂の思いを込め、白い花を咲かせるハクモクレンやコブシ、ハナミズキの木が住民の手で植えられました。２
００１年までに約３０万本が植樹されたそうです。安藤氏が木を植えるのは、阪神淡路大震災の後だけではありません。産業廃棄物のシンボルともいわれた豊島（香川県）の国立病院機構災害医療センター
災害医療企画運営部 福島復興支援室「木を植える」小早川

義貴

２月下旬、東京都立川市で第２０回日本集団災害医学会

総会・学術集会が開催されました。災害医療の分野で活動している医療関係者が入っている学会です。国内には１再生のための瀬戸内オリーブ基金、大阪の中之島を中心とした河川敷の桜並木をさらに延ばし世界一の桜並木をつくって街をもり立てる「桜の会・平成の通り抜け」など、いくつかの市民参加植樹運動に関わってきました。なぜ木を植えるのか。彼の著書にその記述があります：「植樹活動の本当の意味は、植えること自体ではなく、植えた後、つまり木を育てるプロセスにこそある。きちん水をやり、相応の手間をかけて育てていかないと、木は根付かない。

０００以上の学会があるといわれますが、多くの学会は年木を植えることは、始まりであって、終わりではないのだ。

写真１は今回の集会のプログラム表紙に使ったもので変えることが、自分たち自身を変えることだということにに１回以上、会員が一堂に会し、研究成果等を発表します。 環境とは、与え、与えられるものではない。育ち、育てる
ものである。その育てる苦労を通じて、私たちは環境を
今年の集会は災害医療センターが開催担当でした。
す。咲き誇る桜 がきれい

苦労と感動を、もっとも多感な時期に体験してほしいと思ですが、よくみると手前にうからである。単なる環境問題の対症療法ではない、子はバリケードがあり、桜並

供たちの未来を育む第一歩として----それが、私が思う、

木 は 分 断 されて います。

一番の木を植える理由である」。
（安藤忠雄著「建築家黄色い立て看板には「通行藤忠雄」新潮社

制限中 この先帰還困難

2008年）

建てることが建築の最終的な目的ではありません。復興

かれて います。この 桜 並の時期には、復興公営住宅や医療機関、学校など様々な

木は福島県富岡町の夜の建物が建てられます。建物は住民が地域で生活していくた

森地区で昨年撮影されためのものです。木が実をつけ、花を咲かすことは結果でものです。ソメイヨシノがあり、それまでの過程に意味があるのです。だとすれば、

２０００本並ぶ桜の名所でで賑わいました。

写真１ 夜の森の桜並木（写真提供：福島県富岡町）

夜の森の桜並木はロックバンドGRAYの「さくらびと」のミュージックビデオにも登場します（動画サイトYou tube
で視聴できます）。
「さくらびと」は「ふくしま浜街道桜プロ
ジェクト」
からGRAYに桜の曲を書いて欲しいという依頼をもとにつくられました。このプロジェクトは福島県の沿岸部を走る国道６号と沿線の県市町村道に、桜の苗木を植樹するというプロジェクトです。てっきり震災の復興のために思いついたものだと思っていましたが、桜プロジェクトはもしかしたら「建物がない建築」というのもあり、それにより地域が活性化することもあるかもしれません。
思い返せば高校に入学したての頃、私は工学部建築学科の志望でした。今はまったく違う仕事をしているように思っていましたが、災害医療の仕事はー特に復興の時期になるとー壊れた地域コミュニティをどうするかという側面があり、建築にも通じる部分がありそうです。桜の開花まではまだまだ時間が必要です。スギ花粉症の私は、これから植樹をするとしても、スギの木だけは植えまいと心に決めています。

地域づくりのために震災前から企画されていたようで、震災で一時中断していたところ、地域のこどもからの連絡をきっかけに再びプロジェクトが始動したものです。
木を植える、と聞いて思い出すことがあります。阪神淡路大震災の後には建築家の安藤忠雄氏らが発起人となり、
ひょうごグリーンネットワーク運動が始められました。
「復
興を急ぐ余りに、人間の気持ちを置き去りにしたような都06

安

建築家は直接的には建物をつくりますが、その建物を区域につき通行止め」と書す。震災前には多くの人々気付く。活動になるべく子供の参加を期待するのは、この

小早川

義貴●こはやがわ・よしたか

１９７６年千葉県生まれ。２００４年島根医科大学卒業。島根県立中央病院救命救急センター等を経て、
２０１１年より国立病院機構災害医療センターにて災
害医療に従事。厚生労働省災害派遣医療チーム（DMAT）の教育・研修の他、現在は主に福島県の復興支援を行っている。２０１４年４月より、福島復興支援室勤務。

「びょういん」
何でもQuestion-６

高額療養費制度が変わりました！
No.14

http://www.sanyo.ac.jp
山陽女子短期大学

人間生活学科・専攻科

准教授

診療情報管理士指導者

診療情報管理専攻

有吉 澄江

控除額（旧ただし書き所得）は控除しません。
みなさま、こんにちは！
多数該当とは、高額の負担が既に年3ケ月以上ある場合
先の広島市の土砂災害は、12月25日の広島市土砂災
4ケ月目以降の高額療養費のことをいいます。
害の避難所として唯一残っていた広島共立病院(旧病院) の、の避難所の閉鎖をもって、避難所に関連した当面の課題は70歳以上の高額療養費の自己負担限度額収束しました。
被災者の皆様には、
まだまだ多くの問題が残 図1
ひと月あたりのされているようですので、早期の解決が望まれます。
さて、
所得区分
外来（個人毎）負担の上限額（入院）本稿から、中断していた「びょういん」何でもQuestionを現役並みの所得者
80,100円＋
再開いたします。そこで、今回は、高額療養費制度について
44,400円
月収28万円以上などの（総医療費－267,000円）
×1％
窓口負担3割の方
取り上げ、厚生労働省や全国健康保険協会の資料を参考
44,400円
12,000円
一般にご説明します。
（Ⅰ以外の方）Ⅱ

高額療養費制度についてみなさまは、「びょういん」にかかられた時に、医療費の負担額について不安になられたことはありませんか。
ここでいう「びょういん」とは、「病院、診療所、医院、クリニック」を指します。
高額療養費制度とは、長期入院や治療によりひと月あたりの医療費の自己負担額が高額になった場合に、現在加入している保険者に申請することにより、一定の金額（自己負担限度額）を超えて支払った医療費の給付を受けることができる制度です。医療費の自己負担限度額には、入院時の食事療養費の負担額や差額ベッド等は含まれません。
保険者とは、健康保険（健保）では全国健康保険協会や健康保険組合、共済組合、自衛官共済組合をいい、国民健康保険（国保）には各市町村や国民健康保険組合があります。後期高齢者医療制度では全市町村が加入する広域連合会です。
最終的な自己負担となる毎月の「負担の上限額」は、加入者の年齢が70歳以上か否や、加入者の所得水準によって定められています。70歳以上の方には、外来医療費の自己負担限度額も設けられています。
同一医療機関でのひと月あたりの自己負担（院外処方代を含む）
では、上限を超えない時でも、同じ月の複数の医療機関での自己負担を合算することができます。
この合算額が負担の上限を超えれば、高額療養費の対象をなります。国は平成27年１月診療分より、負担能力に応じた負担を求める観点から、70歳未満の高額療養費の自己負担限度額について、
これまでの所得区分を3区分からさらに細
かい5区分
（図2）
に分けました。
新区分では、旧の上位所得者が区分①、②に、旧③を区分③と④に細分化し、住民税非課税者に変更はありません。
「年間所得」とは、前年の総所得額及び山林所得金額並
びに株式・長期（短期）譲渡所得金額等の合計から基礎控除（33万円）を控除した額です。
ただし、雑損失の繰越所得

低所得者

住民税非課税の方

年金収入のみの方の場合年金受給額80万円以下など
総所得額がゼロの方

図28,000円

24,600円

8,000円

15,000円

Ⅰ

平成27年1月診療分から
所得区分

自己負担限度額①年間所得約1,160万円～
健保：標準月額83万円以上
国保：年間所得901万円超

252,600円＋(総医療費－842,000円)×1％

多数該当
140,100円②年間所得約770万円~1,160万円 167,400円＋
健保：標準月額53万～83万円
国保：年間所得600万～901万円③年間所得約370万円~770万円

健保：標準月額28万～53万円未満
国保：年間所得210万～600万円以下④～年収約370万円

健保：標準報酬月額28万円未満
国保：年間所得210万円以下⑤住民税非課税者(総医療費－558,000円)×1％

93,000円

80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％

44,000円

57,600円

44,000円

35,400円

24,600円

同一の医療機関での自己負担額（院外処方代含む）
では上限を超えない時でも、同じ月の複数の医療機関における自己負担額を合算することができますが、70歳未満の場
合は、21,000円以上であることが必要となります。
この合算額が上限を超えれば、高額療養費の対象となります。
≪70歳未満の例≫
年収約370万円～約770万円の方の場合で、総医療費100万円、窓口負担額（3割）が30万円かかる場合では、
図3の通り、負担の上限は87,430円になりますので、
212,570円が高額療養費として支給されます。
医療費の総額100万円

図3

負担の
上限

高額療養費

87,430円

保険者負担分（医療費の7割）
700,000円

300,000円－87,430円＝212,700円

計算式：80,100円＋(1,000,000円－267,000円)×1％＝87,430円

以上が高額療養費制度とその計算式の内容ですが、次回は、保険者に事前に手続きし「限度額適用認定証」を窓口に提出することにより、入院の場合の高額な負担をさらに軽減する方法などを取り上げます。
07

vol.

11

安全情報の発信と活用
浜田警察署長村上 紀明
平成27年2月27日現在

１. はじめに
いつも浜田警察署に対するご支援、ご協力をいただきありがとうございます。今年も子供・女性・高齢者等のまた、昨年５月から「市民の目で犯罪をなくそう」というポスターを大型商店やコンビニ、公民館等に貼り出していただきましたところ、
自転車盗、万引き、器物損壊が一昨年と安全対策を重点に「犯罪のない安全で安心な浜田づくり」 比較して、合計で約60件減少しました。
スサノオノミコトをを皆様と一緒に推進して参りますので、どうぞよろしくお願いします。ところで、皆さんは、警察が発信する安全情報を活用していただいていますか？今回は、そんな警察が発信する安全情報と活用についてご紹介致します。

２. 安全情報の発信と活用①身を守るための安全情報

犯罪のなかでも殺人事件、交通死亡事故など、一瞬にして命を奪う事件事故の情報は、優先的に提供すべき「身を守るための安全情報」と考えています。特に、交通死亡
事故、振り込め詐欺等の被害者が高齢者に集中しているため、昨年４月から約２万人の神様に背(そむ)いてまで犯罪を起こさない意識が高まり、犯罪抑止に効果があったのではと思っています。
「市民の目で犯罪をなくそう」ポスター③ボランティアと協働した安全情報

警察と市民が手を携えて犯罪のない、そして起きにくい町にするため、● 市民の皆さんが、子供やお年寄りに声かけを行い、安全情報（鍵掛け、危険な場所への立寄等の注意喚起）
を提供する● 地域安全推進員、青色防犯パトロール隊、少年補導委員、

県大SCOT隊等のボランティアの皆さんと協働した安全情

高 齢 者を 対 象に
「高 齢 者ど ん報の提供

ちっち運 動」
を企画して、警 察官の訪問指導、公民館と連携しを引き続きお願いしたいと思います。
また、警察では、警察

た安全講習、ボランティアの皆署協議会、駐在所連絡協議会をはじめ、浜田市犯罪のない様と協働した活動を展開しています。

主役にしたことで、石見神楽の安全で安心なまちづくり推進協議会等の皆様から安全対
高齢者どんちっち運動策に対する提言をいただく機会があり、今後とも安全対策

また、警察署かわら版、交番駐在所ミニ広報紙をはじめ、 に生かして参りたいと考えています。

防災防犯メール（災害、不審者の声かけなど）、石見ケー
ブルテレビの安全情報番組等を活用し、自分にあった防犯対策を身につけていただきたいと思います。
②犯罪を抑止するための安全情報

警察では、大きな事件や事故が発生したこと、犯人を検挙したことなどをマスコミの皆さんのご協力をいただき
テレビや新聞で情報発信しています。これは、皆さんの防犯対策の参考にしていただいたり、不安感の除去や安心感の醸成、さらには、犯罪をこれからしようとする者に犯罪をさせない、つまり、犯罪を抑止するための安全情報でもあります。
08

警察署協議会

青色防犯パトルール隊

３. おわりに

今年も警察では、皆さんに安全情報を早く、分かりやすく提供して参りますので自分の身を守る知識、技として活用していただきたいと思います。
皆さんに信頼される警察署を目指し、今年も署員一同頑張りますので、これまで同様のご支援、ご協力をいた
だきますようお願い申し上げます。

平成26年度

浜田鉄道部総合事故対応訓練
北村 英之
に参加して
庶務係長

庶務係長 北村

今年度のＪＲ事故対応訓練が、1月16日（金）に浜田駅

英之

構内（浜田医療センター北側）で行われました。
ＪＲ、消防、警察、浜田市役所等の各関係機関、被災者役として浜田医療センター附属看護学校の看護学生が参加しての訓練となりました。当院も医師、看護師、業務調整員を構成員としたDMAT（ディーマット：災害医療派遣チーム）
が１チーム５名で参加しました。
連絡役をすることに。DMAT隊員として初めて訓練に参加した私にとって、事故や災害が発生した際の情報の整理、トランシーバーで連絡を取ることの難しさを改めて痛感させられた場面となりました。指揮所内では、消防隊員の現場からの報告（音声）等が入ってくると同時に、現場のDMAT隊員からトランシーバーで状況確認を依頼される等、多くの情報がやり取りされ、2時間に及ぶ訓練は終了しました。
今回の訓練を経験して、災害現場での状況変化の速さ
訓練内容は、「下府踏切で列車と普通乗用車の衝突事故が発生し、多数の受傷者がでた」との設定で行われました。
当院ＤＭＡＴは、事故発生後、消防からの派遣要請を受けて災害現場へ出動し、現場到着後は、消防指揮所かへの対応力向上が自身の課題であることが分かりました。救助する側、救助される側にとっても情報の把握は重要です。あっては欲しくはないのですが、もし、本当の災害が発生した場合は、今回の反省点を日々の努力で改善し、災害現場での活動をサポートしたいと思います。

らの指示（依頼）を受けて行動しました。ＤＭＡＴ隊員の中での私の役割は、業務調整員といって、医師や看護師が行なう医療活動以外の活動全般（情報整理から活動中の宿泊先の手配など）を行ない、ＤＭＡＴ隊員が活動するのを支える縁の下の力持ちです。
今回の訓練では、普通乗用車から救出された重症者（心肺停止状態）の元へ向かうよう指示があり、医師と看護師による蘇生処置が行われ、対象の重症者が消防により現場から搬送されました。次に災害現場から救出された
被災者の中で緊急度の高い人への治療にあたるよう指示がありました。その際、業務調整員（私）は消防指揮所に入り、トランシーバーを用いて現場のＤＭＡＴ隊員との09平成26年度

医療チーム活動報告会を開催して看護部長 天野

チーム医療とは、「医療に従事する多種多様な医療スタッフが、各々の高い専門性を前提に、目的と情報を共有し、業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い、患者さんの状況に的確に対応した医療を提供すること」とＨ
22年3月19日、厚生労働省チーム医療推進に関する検討会で定義されました。

芳子

あり発表は７チームでしたが（スライド３）、発表毎に活発な意見交換が行なわれ、各チーム活動の理解に繋がったと思います。
今後も当院のチーム医療が活発に行なわれ、患者さんに最良の医療が提供されることを願っています。

近年加速する高齢化、急性期医療における在院日数の短縮、社会保障制度の変化、患者ニーズの多様化・複雑化により、もはや１つの専門職では対応しきれない状況が有り、さまざまな領域で異なる専門職によるチーム医療が不可欠となっています。当院では、Ｈ22年9月チーム
間の意思疎通を図り、効果的なチーム医療の実践を主導する目的で、チーム医療統括本部会が発足しました。
（本部 長：院 長、副 本 部 長：看 護 部 長）当 初 チ ー ム 医 療 統
括本部会が支援するチームとして9チームありました

写真１）発表会風景１ 司会：摂食・嚥下障害看護認定看護師 龍里 智子
脳卒中リハビリテーション看護認定看護師 小畠 祐子

が、今回見直しを行い、①チームに目的があり、チーム員に明確になっている ②リーダーがいてチームとしてのまとまりや仕組みが有ることを基準に8チームを決定しました（スライド１）。
また当院には、チーム医療の中心的役割を果たす、12
分野17名の認定看護師がおり、それぞれ目的をもって活動しています（スライド2）。活動日には、病棟へ出向き、

スライド１

知識・技術の指導や相談に乗っています。また、コンサルテーションにより、活動日以外でも指導を行なっています。
診療科ごとのカンファレンスや退院カンファレンス、
術前カンファレンス等を含め、当院では多くのチーム医療活動が行なわれています。その活動が、円滑に行なわれるためには、管理者をはじめ全職員の理解と協力が不スライド 3
スライド 2可欠です。そこで、チーム医療統括本部会では、当院にどんなチームがあり、どんな活動をしているのか知ってもらうために、本部会が支援する8チームと認定看護師
12分野の活動目標と活動内容をまとめたファイルを作成し、各部署に配布する事にしました（写真3）。
また、今年度より「医療チーム活動報告会」を実施する
ことにしました。今年２月４日に第１回目を開催し、83名の多職種が参加してくれました。今回は時間の関係も
10

写真 2）発表会風景 2

写真3）医療チーム活動・認定看護師活動ファイル

平成 26 年度チーム医療活動報告会

当院におけるRRTの取り組み
集中ケア認定看護師 中田健

当院では、平成26年2月よりRapid Response Team
（RRT：
院内急変対策チーム）を立ち上げ一般病棟を対象にラウンドを行っています。
心停止となった患者さんの70％は、心停止前の8時間以内に呼吸器症状の増悪所見を呈しているといわれています。そのため、患者さんが心肺停止になる前に何らかの異変に気づき、早期介入を行うことが大切といわれています。
当院では、脳神経外科医・麻酔科医・内科医・集中ケア認定
看護師・救急看護認定看護師でチームを構成し、一般病棟をラウンドし必要な患者さんに対し介入を行っています。ラウンド時に1は、患者さんのベッドサイドで病棟看護師とともに患者さんの状態について一緒にアセスメントを行い、必要に応じてケアや観察に関する指導を行っています。また、ラウンド以外にも病棟からの介入依頼に応じて主治医と連携した治療介入を行っています。
患者さんの治療介入以外にも、病棟看護師と急変事例の振り返りカンファレンスを行っています。このカンファレンスでは、実際の対応でできたことや困ったことを病棟看護師とディスカッションを行い情報共有をしたり、必要な知識について指導を行っています。
また、指導を行う中で患者さんの異常早期発見にポイントを置き

2

指導しています。
RRTの活動開始後、少しではありますが呼吸に関して、病棟看護師の意識変容につながっているように感じられています。しかし、当院におけるRRTの活動は開始後1年程度であり、病院スタッフのRRTに対する認知度はまだ低いのが現状です。そのため、今後も継続してRRTの活動を院内で広めるために広報活動を行うとともに、シミュレーション教育を行い患者さんの異常にいかに早く気付くことができるか、またその重要性を伝えていきたいと思います。
3

4

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者
療従事
医
域
地
から
研修会

誤嚥 口腔ケア摂食嚥下障害看護認定看護師 龍里智子

誤嚥とは・・食物や唾液など空気以外の物が、声門を超えて気管より深い所に入ることをいいます。また、不顕性誤嚥は「ムセのない誤嚥」とされ、誤嚥物が声門を越えて気管内に入っても咳嗽反射が生じない状態を言い

ヴァージニア・ヘンダーソン ( 看護師、看護研究者 )ます。誤嚥物が咳嗽で排出されずに気管、肺内に入ったは著書「看護の基本となるもの」(1960 年 ) の中で「患ままになるとバランスが崩れて肺炎のリスクが高くなり者の口腔内の状態は看護ケアの質を最もよく表すもののます。誤嚥予防の為に嚥下訓練や嚥下食への変更は必要

ひとつである。」と述べています。口腔ケアは看護の基ですが、一番の予防は口腔内を清潔にすることです。

本です。口腔内を清潔にするだけでなく誤嚥性肺炎を予

人間の口の中には、500 種類以上もの細菌が生息し防するためにも口腔ケアをしっかり行いましょう。

ていると言われておりこれらの細菌は、どんどん増え、幾重にも重なって生態系を作り、細菌の凝集塊となります。この口の中にできた細菌の塊を『口腔バイオフィル
ム』と呼んでいます。このバイオフィルムに対しては、有効な抗菌薬はないので、歯ブラシを使用して口腔バイ
オフィルムを除去するしか方法はありません。

3

1

4

2

12

5

日本医療秘書学会 第12回学術大会「日野原重明賞」受賞
診療部

医療クラークリーダー 田中

加奈子

2 月 22 日、名古屋国際会議場において、日本医療秘書学会第12 回学術大会が開催されました。
基調講演では、学会長の日野原重明先生（聖路加国際メディカ
ルセンター理事長）によるご講演があり、104 歳とは思えないほどお元気な口調で、医療に携わる者の心得をお教えくださいました。
一般演題の部で、「浜田医療センターにおける医師事務作業補
助者の役割～診療科専属配置の効果と課題～」と題して、当院の医師事務作業補助者（以下、医療クラーク）が島根県西部の地域
医療を守る役割を担っていることについて発表し、日野原重明賞を受賞いたしました。
今回の発表が、このような名誉ある賞を頂いたということは、島根県の現状や医療クラークの活躍の可能性について、少しでも多くの方にご理解いただけた証なのだと認識しております。
ご指導を賜りました先生方、ご支援いただきました皆様に深く感謝申し上げます。今後も医療クラークのより一層の発展に努めたいと思います。
●発表概要

島根県西部では医師不足による病院機能の低下によって、地域医療崩壊が起こり始めています。近隣医療圏の病院が次々と機能縮小する中、浜田医療センターは、県西部の中核病院としての機能をより一層求められています。しかし、医師確保が困難である
ことは当院も例外ではなく、決して医師数が充足しているわけではありません。病院機能を維持するには、限られた医師数であっても、医師にはモチベーションを保ち、仕事をしてもらわなければなりません。すなわち、医師が「負担軽減を実感する」ことが重要なのです。
当院においては、各々の医師の色に染まった診療科専属の医療クラークのサポートによって、医師の診療環境の改善がなされており、また、医師の疲弊感を取り除くことで、離職の抑制、医師確保、診療科の継続が可能となりました。
すなわち、医療過疎地である島根県西部において、医療クラー
クは、医師の業務を単に軽減するだけでなく、地域の中核病院としての機能を維持する役割も担っており、医師不足によって崩壊寸前の地域医療を守ることにも貢献していると言えます。
※スライド中では医師事務作業補助者（医療クラーク）のことを「医師事務」と表記しています。

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Hospitality
地域のホスピタリティを訪ねてお蚕さんの命のありがたさと力を伝えたくてやさか村ワタブンアートファブリック
代 表 河野 裕次 （こうの・ゆうじ）

昭和53年、当時の弥栄村に誘致企業として創業した
西陣織の老舗『渡文』ですが、誘致の条件のひとつが地元の者を京都に1年間の技術研修に出すことでした。そしてその翌年、白羽の矢が自分に飛んできたのが織りの世界と出逢うきっかけとなりました。
職人の技を学ぶというのは、まず辛抱と我慢。気が付
くと若いころから一番苦手で避けたかった世界に入り込んでいました。それも京都という長い歴史に裏打ちされた独特な人間関係の中で。何度も壁にぶち当たり逃げ帰りたいようなこともありましたが今思えばそのたびに手を携えてくれる人が現れ、結局７年間京都でお世話にな
り弥栄にＵターンしたのが昭和61年です。
あれから34年もの間、多くの人の応援を頂きながら西陣のしゃれ帯を織り続けていた工場も、折からのきもの離れと東日本大震災の影響で閉鎖となりました。工場閉鎖の苦境に立った時にもたくさんの方に手を携え応援して頂いたことが、新しく自分たちで工場を再開する原動力となりました。
元々誘致企業ということもあり、織りを通して地域に根差した活動や恩返しが出来ないかと平成７年に工場内にくかったり染色が難しかったりで粗末に扱われてきた部分ですが、手織りで丁寧に織り上げれば毎日の入浴時間を利用してスキンケアが出来る肌思いの潤いタオルになります。これも天然の繭を生かしきること、命を落として糸を差し出してくれるお蚕さんへの礼儀だと考え、
しっかりと気持ちを込めて織っています。
また、20年以上も続けている手織り体験を通して、買えば何でも手に入る時代に本物の絹糸を使ってひと越
ひと越手を動かして糸から布が織り上がっていく様を体験することで、多くのことを感じたり学んだりしながらオンリーワンの作品を完成させた時のみなさんの喜びを共有することが出来て嬉しくなります。これからも一緒に楽しくお茶を飲みながら機を織ることで、弥栄ならではの癒しのひと時を提供出来ればと願っています。

で立ち上げたグループ名が、現在の社名「やさか村ワタ
ブンアートファブリック」です。
旧弥栄村は養蚕が盛んな地域で、お蚕さんが身近なものとして生活の中にありました。お蚕さんの命を頂くのであればそれを生かし切ろうという思いをグループ活動の中心に置き、仕事として織る帯とは違う田舎暮らしの余裕が伝わるものづくりや手織り体験を通して、お蚕さんの素晴らしさを伝える活動をしていました。この考えは新たに自分たちで再開した工場でも大きな柱となっています。
これまでの着飾るための絹との関係から、お蚕さんの力を日常の生活の中に生かすことに視点を変え、現在は繭の一番外側でお蚕さんを守るキビソと呼ばれる糸を使った浴用タオルを主に織っています。キビソは保湿性に優れた成分
「セリシン」をたっぷり含んでいながら織り
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ホームページ

http://yasakawatabun.web.fc2.com/

初期臨床研修プログラム
指導医研修に参加して～だれのための研修か？～診療部長（麻酔科） 土井克史

2004年にスタートした初期臨床研修制度によって、 には、誰のための研修プログラムかを考えたプログラム

当院のような田舎の中小病院の医師数が減少しました。 が良いということです。初期研修医が今後医師として大きまた地方大学病院の研修医数も減ってきました。島根県

ではその対策に多くの事業を行っていましたが、それらの施策をまとめて行う島根地域医療支援センターを
2013年から立ち上げて初期研修医の勧誘、またその後の様々な研修に関する支援を充実させようとしています。今回支援センターが主催する指導医研修に参加する
機会を得ました。参加者は島根大学はじめ県内の研修病院の指導医11名、研修医2名、事務職員4名の総勢17名です。研修医が数多く集まるプログラムを持つ2施設を視察して、討論を行いました。
まず和歌山医科大学を視察しました。ここでは大学主く育つために必要な初期研修は、どういったものかを我々病院側で考える必要があります。その中には救急現場やプライマリー医療で患者をみる力、論文や学会発表など
行い、スタンダードな医学を学ぶ力など様々なものがあります。そのためには研修医それぞれに応じた研修ができるように、自由度の高いプログラム、科学的根拠に基づいた正しい技術、知識を有するたくさんの指導医、研修
医同志が刺激しあう環境などが必要と思われます。この島根でも浜田医療センターが中心となり、よい研修シス
テムを作っていけるように検討してまいります。

導で臨床研修プログラムを構築し、県内全体の臨床研修医の全員が大学での救急医療に従事させることを義務として、充実したプライマリー・ケアの研修を行っています。そこでは大学研修センターの強いリーダーシップにて、大学各科医局や関連病院全体に対して、調整力（強制力）を有しており、いわゆる各科や地方病院がそれぞれに囲い込み（うちの科の研修期間なので救急外来には出さない、当院でストレートに地域医療に従事させるので大学とは関係ない）
といったわがままを排除しています。臨床研修センター長の上野先生の強い情熱とよい医師を育てるという信念で構築されていると感じました。
次に訪問したのは、沖縄県、群星（むるぶし）沖縄臨床研修センターの事務局がある浦添総合病院です。この研修プログラムは8つの基幹型の大きな病院と20の中小の協
力病院が一体となって臨床研修医を募集して、どの病院でも自由に研修できることをコンセプトにしています。
和歌山と違い大学主導ではなく、一般病院が相互に協力しあって、研修医、研修病院、指導医のいずれもが混じ
り合い、切磋琢磨するシステムを作っていました。少なくとも月に一度はそれぞれの事務職員、指導医が連絡会を行い、きめの細かいフォローを行っており、それが県外からの多くの研修医を沖縄に引きつけている要因となっていると思いました。
これらの2か所を訪問して、気付いたことは、国が主導し開始され始まった研修プログラムがうまく機能する
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４階南病棟

地域包括ケア病棟としてリニューアル
消化器内科部長 岡本2015年1月より4階南病棟（もともと消化器内科、泌
尿器科、放射線科の病棟）が地域包括ケア病棟としてリ
ニューアルしました。主病棟としていた消化器内科は3階南病棟へ、泌尿器科は3階北病棟へ移動することとなりました。浜田医療センターは2014年より、①急性期病床を7対1看護へグレードアップ②回復期リハビリ病棟を50床設立しました。今回3本目の矢を放つ形で地域包括ケア病棟が設立されました。

英司

を主体とする脳血管障害の方、寝たきり患者さんの誤嚥性肺炎、治療がほぼ終了した認知症患者さん、外科術後や内科的治療が終了し退院までリハビリを必要としている方など各科から多種多様な患者さんが入棟してきます。病状は安定しているが、退院後の療養に不安があったり、自宅での療養に準備が必要な患者さんが多い病棟なのです。看護スタッフはその変化に対応しつつ退院支援までの看護ケアを担ってくれており、最近は50 ～60名の患者さんを確保し悪戦苦闘してくれています。
いつもお疲れ様、ありがとうと心の中でツイートしてい

地域包括ケアシステムとは
地域の実情に応じて、高齢者が可能な限り住み慣れた地域でその有する能力に応じて自立した日常生活を営むことができるように、医療、介護、介護予防、住まいおよび自立した日常生活の支援が包括的に確保される体制
を地域包括ケアシステムといいます。地域包括ケア病棟
は、このシステムを支えるための病棟です。
具体的に当院の病棟は、①病床数60床、13対1看護に加え50対1看護職員配
置加算を取れる看護師を配置しています。専従リハビリスタッフを配置し、リハビリの必要な患者さんには一日2単位以上提供いたします。
②入院期間については、病状等により退院日の調整を行いますが、最長60日以内での退院が原則です。
③入院費については、検査、投薬、注射など実施した治療に関わらず、定められた一日あたりの金額により計算し請求いたします。
（一部除外となるものもあります）
細かい規定はもう少しありますが、今までの亜急性病床とは上記のように違いがあります。

ます。
そんな中、
私が一番気になるのは認知症患者さんです。
認知症とは、いろいろな原因で脳の機能が低下してしまったり、働きが悪くなったりしたためにさまざまな障
害が起こり、生活するうえで支障が出ている状態のことを指します。65歳以上の高齢者のうち認知症を発症している人は推計15％で、2012年時点で約462万人に上ることが厚生労働省研究班の調査で明らかになっています。認知症の前段階である軽度認知障害（MCI）の高齢者
も約400万人いると推計されています。65歳以上の4人に1人が認知症とその“予備軍”となる計算です。
認知症問題は、高齢化の最先端をいく島根県西部はこの問題に真剣に取り組んでいかなければならないと考えます。
当院でも認知症患者さんのタイプにもよりますが、ス
タッフステーションで一方通行の押し問答をしている姿をよく見かけます。現在認知症の確立した治療はありま
せんが、この病棟を通じ、医療スタッフ、看護スタッフ
が様々な経験を積み重ねながら、よりよい医療環境になるよう日々努力する必要があると考えます。

運営を開始して“明日はわが身”と思い、患者さんに少しでもよりよい

実際に1月より運営してみて、率直に感じることは、 医療、生活支援ができる様にスタッフ一同頑張りますの

看護スタッフの肉体的負担が増えたことです。急性期病棟であったころは、入退院が多く、指示受け、治療に時間を費やしていました。地域包括ケア病棟では、脳梗塞
16

で応援宜しくお願い致します。

４階南病棟紹介 地域包括ケア病棟
病棟師長 倉鋪志子

4 階南病棟は、平成 27 年 1 月から「地域包括ケア病

急性期病棟と在宅復帰支援の病棟として機能が明棟」として新たなスタートを切りました。
「地域包括ケ

確に分化され、病棟間の連携や地域との連携を密にしア病棟」とは急性期の治療終了した後、病状の安定して支援を行っていくことが重要となります。

た患者さんに対して、在宅や特定の介護施設への復帰

私たち看護師は、患者さんやご家族とともに退院後に向けた医療や支援を行う病棟です。

の生活をイメージしながら「在宅や施設で過ごすため

具体的にはには何が必要か、なにが困ることになるのか」を相談

１．当院でもうしばらく経過観察が必要になる方

しながら、安心して退院して頂けるように調整してい２．在宅復帰支援へむけてリハビリが必要な方きます。また、各担当者の専門的な視点からの意見を

３．在宅での療養準備が必要な方反映することで、患者さんが目標をもって退院に臨むが対象となります。在宅復帰をスムーズに行うためにことができるよう支援していきたいと考えています。

主治医、看護師、薬剤師、管理栄養士、リハビリスタッ
フ、在宅復帰支援担当者（医療ソーシャルワーカー等）と協力して、効率的かつ、積極的にリハビリや在宅支
援（相談・準備）を行っていきます。

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市民
公開講座

病気になる前に～医療費制度・公的支援を知ろう～

事例でひもづく『医療費制度』
医療社会事業専門員
株式会社ソラスト

保村 勤子
垰田 佳子

「浜田どんちっち氏」
を事例に「医療費制度」
をご説明い
たします。

浜田どんちっち氏（男性）● 昭和20年8月8日生まれ● 血液型

その後、浜田どんちっち氏は無事、2月20日（金）に退院しました。

Ｂ型● １月分入院費用 (1/30/ ～ 1/31)2 日分

69歳

高い!!

… 総合計 １,４３１,１２０円● ２月分入院費用（2/1～2/20）20 日分● 浜田市浅井町777番地アパートに独居… 総合計 ２３２ ,１８４円＋食事代● 家族無し・親戚は遠方に兄弟有り？

日本には強い見方？の秋ごろより体がだるく、食欲も落ち、好きなたばこや酒 「公的医療保険制度」があります !

● 収入は国民年金だけも控えめにしていました。1月30日（金）ひさしぶりに体調が良かったため、Aショッピングセンターに買物に行き、「みんなで少しずつ保険料を出し合って、誰もがいつでエスカレータから降りたところでめまいを感じ意識が遠のも安心して医療を受けられるようにする」制度です。年齢・

いてしまいました。幸い、近くにいた店員さんが気づいて職業によって分かれており、国民全員がなんらかの医療保

くれて119番してもらい、救急搬送されました。

険に加入するというものです。

1月30日
（金）
１４：５８ 救命救急センター到着
１５：２８ 挿管 人工呼吸器装着
エコー・採血・胸部レントゲン・CT
診断：直腸、S状結腸穿孔 汎発性腹膜炎
直腸がん疑い
１６：００ 緊急手術
直腸切除・人口肛門造設
２３：11 手術終了
２３：５８ ICU（集中治療室）入棟
1月31日（土） ICU 入院管理
JCS300 依然意識戻らず?

?

では、どんちっち氏の会計での支払額は？

さて、1日目・1月30日（金）の医療費は、一体いくらかかったでしょうか？
直腸切除術（時間外加算）
超音波凝固切開装置加算等
人工肛門造設術前処置加算
持続緩徐式血液濾過加算等
カテーテル・生食・酸素等・麻薬
救命救急入院料・DPC包括点数等
初診料

５９,９９０点
８,０００点
４５０点
４,１１０点
１９,７０６点
２３,８０２点
２８２点

１１６,３４０点（1点は10円）１,１
６３,４００円

18● 国民皆保険制度：昭和36年から

70歳未満に該当するため、3割負担となります● １月分入院費用

１,４３１,１２０円● ２月分入院費用

２３２,１８４円→

４２９,３３６円→

６９,６５５円 ＋ 食事代※食事代・・・1食260円×3回×20日 ＝ 15,600円

それでも高い！・・・・・そこで！

この1月より変更となった、『70歳未満の高額療養費制度』を利用すると、● 経済的な心配！

病気により働けない・・・収入減・所得保障◎傷病手当金◎障害年金◎労災保険◎特別障がい者や児童への手当
就労者から児童まで様々な保障があります。
病気・障害の程度や保険・年金加入の有無、年齢により異なります。
◎生活保護● 介護など退院後の療養生活が心配！

★介護保険制度

65歳以上・40歳以上の特定疾病に該当する方が対象?

介護認定が必要です。
★障害福祉サービス
実際会計での支払額は？

『区分オ』（収入は国民年金のみ非課税世帯）に該当すると● １月分入院費用は→● ２月分入院費用は →３５,４００円 ＋ 食事代
３５,４００円 ＋ 食事代

以下の４つが対象です。
①身体障害者手帳②療育手帳③精神障害者保健福祉手帳所持者④指定の難病患者
・障害支援区分の認定が必要です。
・日常生活用具や補装具の交付・貸与、家事・食事のサービス、福祉用具のレンタル、住宅改修費の補助等のサービスが受けられます。

● 日本の医療や福祉制度は、『申請主義』

申請して始めて制度の利用となります。

制度には、

①認定基準
②所得制限

⇒
⇒

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お気軽に、お尋ねください19

浜田医療センター附属看護学校

http://www.hamakan-nh.jp/

平成26年度 第60期生卒業式
平成27年3月4日（水）本日、浜田医療センター附属看護学校の卒業式を挙行し検索すると答えるだろう。現実の世界では検索した内容で全ました。式の参列者は、卒業生45名、保護者70名、来賓11名、 ての正解が出せるわけではない。どうすればよいか。まず考え
学校・病院職員37名、在校生73名で、厳かな雰囲気の中ることである。
『人間は考える葦である』と言われるように、人で行われました。

間は孤独で弱々しい存在であるが考えることで偉大さや尊厳石黒学校長の式辞では、「看護師としての誇りと勇気を持って患者さんの立場に立って考えることを常に忘れないでが出てくる。思考することによって新たな道を切り開いていくことができる」と祝辞を頂きました。

頂きたい」とエールを送られました。
卒業生、岡田彩さんの答辞では、「できない自分を認め、
島根県看護協会

春日順子様より、「看護の学びは基礎

んの力に繋げられること

者の高齢化、価値観の多様化を見据え、生涯に渡り、常を実習で学んだ。感謝に学び続けることが皆さんの責務となる。職業に就くこと、資を忘れず、今 後も日々格を持って働くことには、責任が課され、大切な人の命を預努力していく」と決意をかる台本なしの本番ドラマがこれから始まる。頑張ってほし述べました。

い」と、ご自身の経験と合わせながら祝辞を頂きました。
また、松江医療センター 副院長

矢野修一様より、「現

代、分からないことがあった時、大多数がインターネットで20

日々勉強に励み、チームメンバーに相談していくことで患者さ教育だけで終わるものではない。益々高度化する医療、患今 後とも宜しくお願
いいたします。
（文責：教員 小田川良子）

3年生

看護の統合と実践実習を終えて３年間の総まとめの実習として看護の統合と実践実習Ⅰ・Ⅱ

シップ実習、複数受け持ち患者実習、夜間実習から構成され、があります。実践実習Ⅰは、松江医療センターで行います。内実践に近い看護師の責務を実感できる内容になっています。

容は、神経難病などで療養されている方と関わりヒューマン

これらの実習で学生がどのような学びを得ていたのか一部ごケアを考えケアを展開していきます。実践実習Ⅱは、浜田医紹介したいと思います。

療センターで行います。内容は、管理実習、リーダー・メンバー
60期生（３年生）

山口 亜衣

60期生（３年生）

内田 里歩

看護の統合と実践実習Ⅱでは、

私は神経難病であるALSの患

今までの実習よりも更に看護師者さんを受け持たせていただきまの方々の業務を身近で見させてした。病状の進行により人工呼

いただきました。そこでは、看護

吸器装着、長期臥床を余儀なく師の方々が自分の知識を活かし、されていました。その為、日常生メンバーと協力し合いながら一人一人の患者さんに合った看活は全介助でした。さらに言語での会話が難しく、反応は瞬護について、真剣に考えておられる姿を何度も目にしました。 きでとらなければならない方でした。
複数患者受け持ちの実習で、３人の患者さんを受け持たせ

初めは患者さんの反応が少なく感じており、私の声が聞こていただいた時に、３人のスケジュールを考え全体を通してえているのか、私が一方的な行動をしているのではないかとどのように優先順位を考え自分が行動をとっていけばよいの不安になりました。実習前行った事前学習や演習の中で「ALSか分からず、とてもとまどいました。四月からは実際に看護師

は聴覚機能は保たれやすく、反応はなくても周りの音や声はとしてチームの一員となり看護を行っていくのだと思うと不安

聞こえている」とあったのを思い出し、積極的に声かけを行いに思いました。また、私たちの行動や判断一つ一つが患者さました。反応が少ないからと思ってただ、体温や血圧を測る「今日はいいんの命に全て関わっているのだと実感しました。そのため、 だけでは看護ではなく業務になってしまうと思い一つの判断をする時に、より正しい方を選択することができ天気ですね」など日常的な言葉かけで楽しい気持ちになってもるように、私たちは日々知識を身につけ、技術を磨いていからおうと心がけました。すると声かけに対して患者さんが私のなければならないと感じました。

顔を見てゆっくりとまばたきをして反応してくださいました。患臨床に出た時にきっと私たちは、その判断をする時に迷い、 者さんは残っているわずかな機能を使って私に思いを伝えよう
戸惑うことが多いと思います。そのときにしっかり自分の看護とされていたことに気付くことができました。この実習で患者さ

観と知識を持って他のメンバーと話し合い判断し、行動できんの思いを知るためには、患者さんにきちんと向き合わないとるような看護師になりたいと思いました。

いけないと学びました。実習を通してどんな患者さんの思いにも気付けるような看護師になりたいと思いました。

1年生

基礎看護学実習Ⅰ（その２）のふり返り

今回基礎看護学実習Ⅰ（その２）を、浜田医療センターで実に緊張し何度もマンシェットを巻き直すことで時間がかかり、施しました。
５月に、初めての実習、基礎看護学実習Ⅰ（その１） 患者さんに辛い思いで待たせてしまい、自分自信の技術の未では、患者さんを取り巻く環境について学び、看護する学生

熟さを痛感していたようです。そのことから、事前の練習の仕自身も環境であると学んでいました。看護学生として患者さん方にも「この方法で良いのだろうか」と疑問を持つことができるに関わる時、自分自信の姿勢が影響すると実感し環境を考えようになっていました。患者さんに合わせた援助を提供するこる視点が広がっていました。

とに責任の重さを実感しました。

基礎看護学実習Ⅰ（その２）
では、今迄の学びを活用しよう

わずか５日間の中ではありますが多くの学びを得ていると思いと、模擬患者演習、日常生活援助技術と事前準備に励み、 ました。自分自信の学習姿勢に、より良い看護に繋がると体験
実際に5日間の実習では、事前に練習をしていても、援助技していました。一つ一つに意味づけをしながら学習をすること。

術を上手く提供することが難しく、技術を練習することの必要看護をするには、ベッドサイドにいくことが重要であり、看護は、性を実感していました。実習を行うことで、患者さんの反応か

患者さんを目で看る、感じ取ることが大切であると体験している。

ら「すっきりした」「ありがとう」と笑顔で言葉をいただき、達成

ケアとは何かを考え、感じたことを自分の言葉で伝えることが必感を得ることが出来ました。また、上手くいかないことも多く、 要であると実感しています。教員はこの体験をより深められるよ血圧を測るにも、今迄練習していた腕の太さが違い、その事うに支援していきたいと思います。

（文責：教員 田儀 千代美）

21

地域医療連携室からのお知らせに参加しましょう！
「まめネット」

退院支援奮戦記 vol.3
浜田医療センターにおける平成26年6月
退院患者の年齢構成調査では、なんと約6割の患者さんが70歳を超えておられ、75
歳 以 上 の 方 は46％ と い う 結 果 で し た。
2025年問題を待たずして、すでに超高齢化を迎えています。高齢者の場合は急性期
病院での治療を終えた後、入院前までの生活とは変化が生じることが多くなり、退院後の療養先の検討が必要となるケースが増加します。

「まめネット」とは、しまね医療情報ネットワークの愛称です。
県内の医療機関が、皆さんの診療情報を共有することで、効率的で質の高い医療を提供するために島根県が整備したものです。
皆さんが「同意」をして下さって、島根県内の医療機関が「まめネット」で連携することは、よりスピーディーに安心・安全な医療サービスの提供につながります。

■参加同意の申し込み方法
当院では、総合案内又は医事受付①番へお越し下さい。
①所定の同意書に必要事項を記入していただきます。

地域医療連携室では、入院早期から地域②同意済みであることを証明する「まめネットカード」をのケアマネージャーさん・訪問看護師さん

作成してお渡しします。

等と連携し、開業医の先生方の協力を得な
がら患者さんが退院後も安心して生活ができるよう支援を行っています。今年から新人ＭＳＷが一人増え、ＭＳＷ3名・退院調整
看護師3名の合計6名となりま、すますパ
ワーアップして取り組んでいますので、引き続きよろしくお願いします。

※まめネット参加医療施設（ステッカーのある病院・診療所）
での申し込みも可能です。
※まめネット参加医療機関で受診される際には、「まめネットカード」を提示して下さい。

春の特別メニュー栄養管理室

入院されている皆様の食事サービス向上のため、特別メニューとして趣向を凝らした松花堂弁当をご用意させていただいております。
お膳の内容は、旬の食材や地元の特産品を使用し、季節感の味わえる内容に仕上げております。御品書きには、使用している食材の栄養成分についてや、それぞれの料理に込めた思いを添えさせていただいております。
季節ごとにメニューを更新し、旬の食材をはじめ、注目を集めている食材や調理法を取り入れていきたいと思っております。

御品書

ぜひ一度お試しください。

サイコロステーキ／えびのパン粉焼／筍と春野菜のポトフ
酢の物盛り合わせ／清まし汁／山菜おこわ／カリフラワーの豆乳パンナコッタ〈 特別メニューは 〉 ●実施日 夕食

●対
●料
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曜日ごとに病棟交代
月３北 火３南 水４北 木４南 金５北 土５南 日 緩和
象 並菜の患者さん ※先着5名様まで（アレルギー等の対応はできません）
金 別途1,000円（税込み）いただきます。
※主治医の許可が必要なためお断りする場合がありますのでご了承ください。

募集 看護師・助産師（非常勤職員）

臨床検査技師（非常勤職員）■勤務時間 ８：３０～１７：３０の間で週３２時間以内

容 臨床検査業務（１名）※１年契約の更新有り（最長3年）■雇用期間 ～平成28年３月31日■給■応募資格 検査技師免許をお持ちの方

■内 容

看護師業務
※1年契約の更新有り（最長５年）■休憩時間 ３０～６０分

与 時間給 ／看護師1,190円
助産師1,230円

諸手当 ／通勤手当、超過勤務手当賞 与 ／年２回６万円程度（前年度実績）社会保険等／健康保険、雇用保険

言語聴覚士（常勤）■勤務時間 ８：３０～１７：１５（週３８時間４５分）■休憩時間 ６０分
■給

■免

■内

■勤務時間 8：30～15：00（週30時間／休憩時間30分）■給

与 時間給／ 1,040円
諸手当／通勤手当、超過勤務手当賞 与／年2回 6万円程度（前年度実績）
社会保険等／健康保険、雇用保険

薬剤師※詳しくは、薬剤師のページにてご確認ください。

平成27年度 独立行政法人国立病院機構中国四国グループ■独立行政法人 国立病院機構中国四国グループホームページ

http://www.nho-chushi.jp/recruit/

与 初任給 新卒 ／167,000円
通勤手当
諸手当 ／超過勤務手当、住居手当 他
賞 与 ／４.１ケ月（平成２６年度実績）
社会保険等 ／共済保険
その他 ／白衣貸与
許 言語聴覚士免許

紹介
・育む企業のご地域の命を守り株式会社 岩多屋 島根支店
弊社は島根県浜田市に本店を置き、寝具、ギフト、贈答品、出産準備品、ベビー用品、介護用品等の専門店で有りますと同時に島根、山口両県下において病院寝具リ
ネンサプライ業、リース業を行っている会社です。
浜田医療センター様とは国立病院時代から永年にわたりリネンサプライ事業で病院寝具類の業務委託契約をさせて頂いております。
平成２１年秋の新病院移転時には患者さまに旧病院から気持ち良く移動して頂くよう寝具類、各シーツ類の全てに新品を用意して担当の業者様からベットが搬入される度に夜遅くまでメーキングをしましたことが過去の懐かしい
思い出の一つとなっております。
日常業務におきましては常に安心、安全、衛生を理念に２名の職員が常駐し、年中無休にて院内における要望にお応えし、日々においては各階での支障が無い様に寝具、シーツの納品、引取りを行っております。
特に病院、各施設のリネン業におきましては、時と共に需要が拡大し、多様なニーズに応えられるべく邁進中です。

私たちが直接に患者さま方と接することは有りません
が浜田医療センター様をご利用される方々に対し裏方として準備万端、我社の寝具の中で静養をされ、そして一日も早く回復し、退院されますことを祈って働いております。
今後も常駐は２人で有りますが病院様から患者様のために寝具類に関する依頼が有れば可能な限り早い対応をしてお役に立てる会社、職員となるよう更なる努力をして
参ります。
23

浜田医療センター 外
診療科

診察室

月

火

水

木

金

河田 公子

河田 公子

北條 宣政 ※１

河田 公子－

平成27年 3 月１日現在

備

考※１ 波佐診療所より※２ 診療時間10：30～午前のみ 予約制
島根大学より（診療時間10：30～午前のみ)予約制※３ ※３ 隔週

血液・腫瘍内科－

島根大学より－島根大学より腎臓内科

担 当 医 ※４－

担 当 医 ※４

－

担 当 医

－

－

－

－

－

－

－

－

11/14のみ診療
島根大学より ※６ ※６ 11月は11/7
12月は12/5 12/19のみ診療

内分泌・代謝内科
午後外来

呼吸器内科

柳川崇

2診

－

島根大学より ※8－－－

島根大学より

－

－

１診

宮石 浩人

生田 幸広

２診

岡本 英司

宮石 浩人

３診

佐々木宏樹

石原俊太郎

※8

初診

飯田

博※11

再診

日野昭宏 ※12

柳川

崇 ※8

※9

特殊検査日
（休診）

島根大学より※8

柳川（診療時間8：30～14：30）
予約制

フットケア外来 ※7 ※７ 予約制

崇 ※8

柳川
－

崇 ※8

※９ 島根大学より交代制

岡本 英司

八杉 晶子

佐々木宏樹

八杉 晶子

岡本 英司

生田 幸広

石原俊太郎

長谷川亮介

日野 昭宏 ※11明石晋太郎 ※12

特殊検査日
（休診）

長谷川 亮介明石晋太郎 ※11 ※11

飯田

博 ※12

担当医
担当医

担当医
担当医

担当医
担当医

担当医
担当医

午後外来

フォローアップ外来

予防接種

フォローアップ外来

フォローアップ外来

1か月健診

特殊外来

－

－

内分泌外来

神経外来

－

栗栖 泰郎

渡部 裕志

児

外

科

初診
再診

（ 再 診 ） ※13

科

１診

午後・特殊外来

乳

腺

※14

聡

（ 再 診 ） ※13
※15

高橋

節

診療時間 8:30～14:00

※17

予約のみ

－

※18

隔週火曜日 紹介患者かつ予約のみ

－

※19

－

ストーマ外来

－

吉川 和明

－

－

吉川 和明

吉川 和明

１診

渡辺 洋平

柿丸 裕之

手術日

柿丸 裕之 ※17

手術日

２診

伊藤 修司

伊藤 修司

－

渡辺 洋平

－

３診

松本 亮紀

－

－

松本 亮紀

－

－
－

近藤 正宏 ※18

－

－

－

－

柿丸 裕之 ※19

関節リウマチ外来
脊椎脊髄外来予約制・紹介患者のみ
予約制

※16

－

※16

※12

外来担当医 齋藤恭子・山本慧・明石暁子※13 予約制※14 毎月第1水曜日 内分泌外来（受付時間13:30～）
予約制※15 毎月第4木曜日 神経外来
（診療時間10:30～16:00）
予約制

－

科

整形外科

永井

－

（ 再 診 ） ※13※８ 予約制 初診は紹介患者のみ

木谷光博 ※10 ※10 午後予約制 益田赤十字病院より

担当医
担当医

小

※４ 診療時間9：00～12：00※５ ※５ 診療時間9：30～15：00

予約制

受付時間13：00～ 紹介患者かつ予約のみ※20

第2・第4月曜日午前のみ（診療時間10:30～）
予約制・初診は紹介患者のみ※21

予約制 初診は紹介患者のみ

－

－

－

－

脳神経外科

加川 隆登※21－

木村 麗新 ※21

手術日
（休診）

－

手術・特殊検査
（休 診）

小川 正男

手術・特殊検査
（休 診）

小川 正男

石黒 眞吾

手術日
（休診）

浦田 康久

手術日
（休診）

石黒 眞吾

進藤 真久

手術・特殊検査
（休 診）

進藤 真久

進藤 真久

進藤 真久

手術日
（休診）

盛谷 直之

盛谷 直之

盛谷 直之

盛谷 直之

１診

吉冨 恵子

塚尾 麻由

平野 開士

塚尾 麻由

小林 正幸

２診

小林 正幸

平野 開士

小林 正幸

平野 開士

吉冨 恵子

乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来

平野 開士

吉冨 恵子

－

－

井上真知子

手術日
（休診）

井上真知子

井上真知子

井上真知子

耳鼻咽喉科

－

鳥取大学より－鳥取大学より※25

午前のみ（診察時間8:30～12:00）
予約制・初診は紹介患者のみ

午後外来

鳥取大学より－鳥取大学より－※26

午後のみ 受付時間12:00～16:30
診察時間14:30～17:00 予約制

放射線科

吉田弘太郎
－

特殊検査日
（休診）

吉田弘太郎

緩和ケア外来

特殊検査日
（休診）

－

※27

診療時間13:30～15:00※28 （診療時間11:00～12:00）
完全予約制・嚥下機能評価の紹介患者のみ

※20

呼吸器外科

小川 正男

心臓血管外科
皮 膚

科

泌尿器科
産婦人科
午後外来

眼

※22

科

※25

※26

ﾘﾊビﾘﾃｰｼｮﾝ科
麻 酔 科
歯科口腔外科※22

担当医 ※27－－－

土井 克史 ※29

恒松晃司※30

恒松 晃司 ※30

－

※25

－

－

井上幸哉 ※28

－

－

－

－

－

手術日
（休診）

恒松 晃司 ※30

受付時間13:00～15:00※23 診療時間13:00～15:00（第2金曜日以外 塚尾医師）（第2金曜日のみ 宮崎医師）

塚尾 麻由 ※23
宮崎 康二 ※23 ※24 診療時間
産褥外来 ※24

※26

特殊検査日
（休診）

※22 午後外来※29

13:00～15:00

診療時間 9:30～ 予約制 紹介患者のみ

恒松 晃司※30 ※30 予約制 初診は紹介患者のみ

診療受付時間／午前８時１５分～午前１１時００分（再来受付機は午前８時より稼働）

編集
後記

2012 年秋号から、リニューアルしたスマイル＆ハートも今回第 24 号を迎えました。取材を通じて、院長先生や地域人、ホスピタリティーの方とお会いできたことで自分の成長にもつながり、また宝物になりました。今後も引き続き
皆様から愛される情報誌を手渡していきたいと思います。（Ｓ.Ｕ）
表紙／三隅大平桜

制 作／株式会社 D52

松江日赤よりTEL 0855・25・0505

形成外科24号（2015年 3月） 発行責任者／浜田医療センター 浜田市浅井町777番地12 浜田医療センター院長 石 黒 眞 吾

循環器内科

※2

１診

神経内科
消化器内科

※2

浜田医療センター情報誌

総合内科

来 診 療 担 当 医 表