めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER
めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2012.12 NO．65〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

2012 年をふりかえって

メイク・ア・ウィッシュ・プロジェクト

めぐみ在宅クリニックは 2006 年 10 月開業以来無事に 7年目を迎えることができました。この間、自宅と施設での看取りを合計した人数は、まもなく 1000 人を迎えます。ひ
とえに関わって頂く各事業所のおかげと感謝申し上げます。
また在宅緩和ケアのニーズが高まる中、全国での講演も継続することができました。今まで講演として伺っていなかった京都・長崎・沖縄にも、縁あってお伺いすることができ、2000 年から始めていた講演活動も 47 都道府県すべて回ることができました。さらには、実践スピリチュアルケアを著して以来、懸案であった次の書籍も、無事に 7 月日
本医事新報社より「小澤竹俊の緩和ケア読本」として出版することができました。こちらもおかげさまで、2 ヶ月で重版することができました。
クリニック内でもいくつかの変化がありました。一番のE-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp
変化と言えば、昨年 10 月から常勤医としてお手伝い頂いた
児玉先生ご夫妻が、開業のため筑波に戻られたことです。
誠実な人柄と緩和ケアを専門にされる医師が一人欠けることは大変なことです。それでも、今井先生はじめ、非常勤の先生方の努力により 170 人近い在宅患者さんの診療を継続することができております。また、新しいテナントに移動して 2 年が経ち、当直体制が徐々に整いつつあります。
今までは、ほとんど小澤院長が夜間・休日対応を一人で行っておりました。2 年前より今井先生に月曜日を担当していただき、この 9 月から 10 月にかけて、当直を専門に担当する非常勤の医師にクリニックで当番をして頂くようになりました。複数の医師が訪問診療にあたる上で情報を共有する課題がありますが、24 時間・365 日をクリニックだけ
ではなく、他の開業医の医師をサポートするためにも、しっかりと整備していきたいと考えております。
今年から始めた活動があります。まずは、非常勤でサポートして頂いている加治さんの指導のもと、遺族向けのわかちあいの会を 4 月より開始することができました。細々
ではありますが、継続していく予定です。宮城県大崎市穂波の郷の三浦先生、大石さんの影響をうけて、メイク・ア・
ウィッシュ・プロジェクトを 12 月より開始しました。国立
長寿医療センターで活躍されていた中島先生に 1 ヶ月研修にお越し頂き、アドバンスド・ケア・プランニングについて学ぶ機会がありました。今後のエンド・オブ・ライフ・
ケアにとって大切な一面です。今は墨田区のパリアンで研修をうけ、やがて愛知に戻り、在宅緩和ケアを実践されることでしょう。陰ながら応援しております。地域緩和ケア研究会も、細々ではありますが、継続することができております。数ある緩和ケアの勉強会の中で、スピリチュアル
ケアを系統的に学べる数少ない場として、これからも継続をしていきたいと思います。
とはいえ、まだまだ発展途上です。来年には長崎ドクタ
ーズネットの白髭先生との協同で、いのちの授業について、
長崎の主要なメンバーにいのちの授業の伝達講習を予定します。来年もさらに上を目指し、在宅緩和ケアを学べる場として活動を続けたいと願っております。 小澤竹俊

めぐみ在宅クリニックでこの 12 月より始めたプロジェクトがあります。
“メイクアウィッシュプロジェクト”と呼んでおり、患者さん・家族の夢を叶えようというものです。もともとは闘病中の小児の夢を叶えようというＮＰＯの活動を、まずはクリニック
内で行おうという趣旨です。
担がん患者さんは、近くのスポーツジムに行く以外には、遠出することができませんでした。外来受診時に伺うと、収穫の季節
なので果物でも採りに行きたいとの希望でした。そこで、近くの果実園にスタッフと一緒に出かけることができました。次は永年通っていた魚市場に行きたいとの夢があります。
神経難病で、いつも家の中の生活を強いられている患者さんの希望は、買い物に行きたいという夢でした。しかし 2 階から駐車場までの移動が困難なこともあり、ご主人さま一人では夢は叶いませんでした。そこで MSW と Ns の 2 名立ち会いのもと、クリスマスのデコレーションできれいなショッピングモールにでかけることができました。ふだん自宅で見せる表情とは異なるご夫婦の写真に、ほっとした瞬間でもありました。
これからも、地域でかかわる他事業所と連携しながら、メイク・ア・ウィッシュ・プロジェクトを進めていきたいと考えております。

朝日新聞に掲載されました
12 月 7 日の朝日新聞朝刊の第 2 社会面にめぐみ在宅クリニックの活動が掲載されました。在宅緩和ケアの特集というよりも、選挙がらみの記事ではありましたが、第 2 社会面に写真入りで 7段ほどのスペースを割いて頂きました。嬉しかったことは、取材のご協力頂いた患者さんが、人生の最期に、自分の思うことを取材された記者に思う存分話することができたことです。苦労して生きてきた人生が報われた思いを感じ、記事を楽しみにされておりました。

診 療 実 績
1～6 月

7月

8月

9月

10 月

11 月

2012 年計

訪問回数(回)

2702

470

452

429

407

412

4872

自宅永眠（名）

87

16

19

12

9

12

155

施設永眠（名）

6

2

1

2

4

3

18

18

20

14

13

15

在宅（自宅＋施

93

173

設）
病院永眠（名）

30

4

5

6

4

8

57

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2012.11 NO．64〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
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第 36 回日本死の臨床研究会年次大会 in 京都
11 月 3 日 4 日に京都で日本死の臨床研究会年次大会が開催されました。文字数が多いですが簡単に報告します。

１，日本死の臨床研究会世話人会
山口日赤病院の末長代表世話人の挨拶にはじまり、この 1 年間の報告がありました。報告の中で、もっとも気になったことは、関連団体（8 から 9 ほどの団体 緩和医療学会、死の臨床研究会、緩和医療薬学会、サイコオンコロジー学会、死生学会、がん看護学会、日本ホスピス在宅ケア研究会、患者会）の集まりで、がん対策基本法をうけて、早期からの緩和に向けたオレンジバルーン
プロジェクトの報告がありました。気になったことは、今まで国民に早期からの緩和ケアの啓発活動をしてきたが、早期の緩和といっても痛みのないがん患者には必要性が少ないとの意見などから、対象を医療者に絞って活動を行うような発表がありました。
これに対して、フロアーから、緩和＝痛み止めとして良いのか、緩和の本質は、解決が困難な苦しみを抱えた人が、苦しみを背負
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp
いながらも生きていくことを支援する援助であり、この死の臨床研究会は、真の援助の道を探るという視点で、しっかり活動を続けるように意見を伝えました。これに対して、藤田衛生大学の東口先生より、痛み止めだけでは解決できない問題があり、緩和＝痛み止めだけではないことへの支持を頂きました。また、柏木先生からも、懇親会の場で、もっとあちこちで声を大にして発言して良いとエールを送って頂きました。来年は、島根県松江市、再
来年は大分県別府市で開催予定であることが報告されました。
11 月 3 日（大会 1 日目）

１．母のつくったファンタジーの中で、ともに生きていこ
うとしている弟の課題（事例検討 3）
聖路加病院小児科病棟からの事例提示でした。小学生のお姉さんが小脳髄芽腫で 3 年にわたる闘病の末、病院で最期を迎えたあと、お母さんの躁的防衛反応として、日常生活においてあたかも亡くなったお姉さんが、あたかも生きているように声をかけたり、患児の弟にお姉さんのまねをさせたりする内容が報告されました。
母親のソーシャルサポートが脆弱であることや、グリーフケアの必要性を各員する一方で、気丈にお母さんを支えている弟さんのケアが危惧されるところでした。特に、弟さんが小学校で描かれた絵が紹介され、空には色鮮やかな虹や太陽が描かれている一方で、地面には黒色単色で、人が描かれており、そのうちの一人は、黒く顔が塗りつぶされているものでした。気丈に見えながら、弟さんの苦しみの大きさを物語るもので、みているだけで、胸が苦しくなるような思いでした。弟さんへの個別のケアの必要性が指摘され、特に学校との連携が大切との指摘を行いました。

３．企画委員会
企画委員会の委員長として会議を運営しました。学生の集いを
来年は 8 月に名古屋で開催することを決め、講演に長寿医療セン
ター看護師横江さんに依頼、会場は佐藤健先生に名古屋市内で探すことを依頼しました。

４．総会
総会で、企画委員の活動報告を行いました。また、小澤院長が、
この 11 月より向こう 2 年間にわたり常任世話人に推薦され、総会で承諾されました。

５．真の援助者について語り合う会（企画委員会主催）
死の臨床研究会の目的に、死の臨床において患者や家族に対する真の援助の道を全人的な立場で研究することが謳われています。
そこで、真の援助とはどんなこと？という問いに対して KJ 法を用
いて、ワークショップを行いました。ここで大切にしたいことは、どれほど経験を積んでいっても、死の臨床において 100 点ということはなく、常に上を目指して研鑽していく必要があること。その意識の中に、真の援助について考えていくことが大切であり、繰り返し、繰り返し考えて行きたいことを、このセッションのまとめとしました。

11 月 4 日（大会 2 日目）
１．悪液質
悪液質に対してのシンポジウムでした。特に悪液質状態では、
炎症性サイトカインが、食欲中枢に働いて抑えることがわかっており、それに対して、六君子湯の効果が報告がありました。悪液質の病態は、いまだによくわかっていないことが多く、ただ栄養を補えば良いというものではないことが、明らかになってきていることや、今まで NST として栄養チームを普及してきた東口先生
が、最近では、ある時点からは、投与エネルギーを控えるべきであると明言されていたことが印象的でした。

２．ポスターセッションの感想
スピリチュアルケアのセッションでは、“寄り添う”という言葉をよく使う…という印象がありました。しかし、具体的にどのように関わると寄り添うことになるのかについての言及がなく、援助的コミュニケーションについて、もう少し具体的に表現できる力が欲しいと思いました。
（発表を聴いても、なぜ、この人が死にた
いと言っていたのに、その後立ち直っていったのが、よくわからないように見える、他部署（一般病棟）や、他職種（介護系）の人が、これならば私もできると思えるような形で、援助を言語化していく必要性を感じました。大会長の堀先生、若村先生、お疲れ様でした。

診 療 実 績２．30 歳代のがん患者のトータルペインと在宅看取りにおける課題（事例検討 6）
30 歳代の終末期がん患者さんの事例検討でした。母親としての役割の喪失、生きていたいのに病状が進む、経済的に厳しい、介護保険が使えない、という苦しみの中で、支えとなった一つ一つを、クリニックの看護師がていねいにひろい、地域緩和ケアチー
ムに指示を与えて展開していくという内容でした。困難な事例でしたが、新国内科医院の宇野さんの活動は、とても素晴らしい内容で、穂波の郷の活動に似ているように思いました。めぐみ在宅クリニックでも、その可能性を探ってみたいと思いました。
めぐみ在宅援助モデルについて、概説したところ、宇野さんは、
とても頭がすっきりしたとコメントして頂きました。めぐみ在宅援助モデルの資料をお渡ししました。

1～5

6月

7月

8月

9月

10 月

月

2012 年計

訪問回数(回)

2281

421

470

452

429

407

4051

自宅永眠（名）

77

10

16

19

12

9

134

施設永眠（名）

5

1

2

1

2

4

11

11

18

20

14

13

在宅（自宅＋施

82

158

設）
病院永眠（名）

29

1

4

5

6

4

49

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2012.10 NO．63〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
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FAX:045-300-6631

在宅ホスピスで求められる症状緩和

第 7 回追想の集いが開催されました

自宅や介護施設で最期を迎えるために、どんな私た

10 月 13 日土曜日午後、めぐみ在宅クリニックにて、第 7 回追ちであれば良いのか？と問われたならば、逃げないで誠想の集いが開催されました。この企画は、小澤院長が前任の実に関わることのできることと答えるでしょう。
しかし、

横浜甦生病院ホスピス病棟時代から続けてきたものです。今

どれほど誠実に向き合おうとしても、痛みや苦痛で、の回は 2011 年 7 月から 12 月までにお別れしたご家族に声をたうち回っていれば、とても、関わり続けることは困難

かけさせて頂きました。そして、一緒に関わって頂いた訪問です。
誰も答えることのできない理不尽な苦しみを前に、看護ステーション、訪問服薬の薬局、ケアマネジャー、そして言葉を失うことはありますが、せめて身体の痛みや苦痛看取りに携わって頂いた特養の皆さんにもお越し頂きました。

をやわらげることは、提供したいと願っています。

振り返りながら、大切な人とのつながりを再認識していくこと

緩和ケアを学んで 19 年目を迎えます。永年の経験かは、グリーフケアにおいて、とても大切なことです。追想の集

ら、たとえ癌という病気で最期を迎えたとしても、いく
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

いは、家族にとっては 1 回だけですが、その後を受けて、安

つかの配慮があれば、七転八倒の中で最期を迎えること

心して分かち合える機会として、めぐみ在宅クリニックではは少ないと考えています。しかし、そのためには、それ2012 年 4 月より“わかちあいの会”を開催するようになりました。

なりの配慮が必要です。

悲しみは簡単に癒えるものではありませんが、少しでもその毎月第 3 火曜日の夜に開催している地域緩和ケア研究力になればと願います。

会は 2012 年 10 月で 63 回目を迎えます。今回は、在宅ホスピスで求められる症状緩和をテーマに、講義をすることとなりました。自宅や介護施設で症状緩和を担当するのは本人・家族・介護従事者です。そばに 24 時間、
医師や看護師がいなくても痛みや苦痛が和らぐためには、こだわって予測指示をたてております。
もちろん、痛みや苦痛がないように定時の処方に配慮をしていきます。しかし、どれほど定期的に良い薬を用いたとしても、突発的な痛みや、病状の変化などから痛みや苦痛が生じることは避けられません。それでも、手持ちに必要な痛み止めや苦痛を緩和する薬があれば、救診 療 実 績急車で病院に搬送する必要性はほとんどありません。当日の配布資料は PDF にてホームページでアップロード

1～5

いたします。また、年に 1-2 回、症状緩和に関する講義

月を提供する予定です。ここでは、細かい薬理作用を学ぶということよりも、現場で実践的な薬の使い方を中心に紹介いたします。
人は最期には、薬が飲めなくなります。
内服だけでは、対応できなくなる在宅で、どのように配慮すれば良いのかを、家族や介護従事者が実践できる内容を紹介したいと思います。

7月

8月

9月

2012 年計

訪問回数(回)

2281

421

470

452

429

4051

自宅永眠（名）

77

10

16

19

12

134

施設永眠（名）

5

1

2

1

2

11

11

18

20

14

在宅（自宅＋施

82

145

設）
病院永眠（名）院長 小澤竹俊

6月

28

1

3

4

6

42

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2012.9 NO．62〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
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めぐみ在宅クリニック開設 7 年目の夢

FAX:045-300-6631

総務課に田中さんが着任

2006 年 10 月にめぐみ在宅クリニックを開設して 7

9 月 1 日より総務課年目を迎えようとしています。3 人で始めたスタッフもに田中さんが新しく配

総勢 30 名弱となりました。コンビニエンスストアーの属されました。永年、跡地を借りて始めた店舗も、車の展示場の跡地へ移動し介護畑で事務職の要ました。がん対策基本法が施行され、各地で PACE プロ

職に就かれておりまし

ジェクトが展開されています。緩和ケア＝がんという概た。この度、めぐみ在念も、すべての疾患の終末期を含む概念として、ホスピ

宅クリニックの総務とス病棟から自宅・介護施設と地域での看取りに展開しつしてご尽力頂くことになりました。在宅療養支援診療所としてつあります。開業以来、在宅での看取りはまもなく 1000

様々な役割を担うクリニックとして、活躍して頂く予定です。よ人を越えます。ここまで歩んできた道は、決して平坦で
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

ろしくお願いいたします。

はありませんでしたが、ひとえに支えて下さるスタッフ、

第 2 回神奈川在宅療養支援診療所交流会

地域の事業所や病院をはじめ多くの皆様、たぐいまれな

来る 9 月 22 日土曜日に、神奈川県内で看取りを積極的にる体力を与えて頂いた両親、何よりこんな私に医師の道取り組んでいる在宅療養支援診療所の交流会が、めぐみを与えて頂いた主に感謝です。

在宅クリニックで開催されます。昨年に続き 2 回目となとはいえ、まだまだ私に与えて頂いたミッションは、ります。在宅緩和を実践している神奈川県内のクリニッ

2-3 割しか達成しておりません。これからも夢を追いかクの相互交流を目的としています。特に会則もなく、きけていきたいと思います。今まで月水の夜しか当直をおわめてゆるい集まりですが、これからの地域包括の核とかずにやってきましたが、この 9 月に木・金・土の夜勤なるクリニックとして、課題を共有していく予定です。

を担当する非常勤医師をそれぞれ採用しました。しばら

中島一光先生研修

くは一緒に訪問をしながらめぐみ在宅のやり方を伝えて

9 月 1 日より 1 ヶ月のあいだ、元国立長寿医療研究センタ

いく予定です。8 月には瀬谷区医師会として、在宅医療

ー 緩和ケア診療部長 中島一光先生が研修として、めぐみを担う開業医が集まり、今後の医師会として、どのよう

在宅クリニックにお越し頂いております。中島先生は、在宅に裾野を広げていくかについて話し合いを行いました。

での活動を視野に入れ、前職を退かれ、これから 1 年間にわ

徐々ではありますが、医師会としての動きにも関わるこたって在宅緩和ケアを学ばれております。9 月 18 日には、第とができるようになりました。横浜甦生病院との連携強

62 回地域緩和ケア研究会で、長寿社会と延命治療というテ化を進めていく話も出ています。今まで学んできた緩和ーマで講演をして頂きます。
診 療 実 績ケアのエッセンスを新刊“小澤竹俊の緩和ケア読本”（日本医事新報社）としてこの 7 月に出版することができました。地域包括として、看取りに携わるそれぞれの事業所が、ただ看取りを行うだけではなく、看取りを通して学んだことを、地域の学校に伝えていく“いのちの授業”の企画も、長崎で実現できそうです。来年 2013 年には長崎に伝達講習を行う予定です。将来的には、地元横浜で、展開したい思いを強く持っています。多死時代に向けて、めぐみ在宅クリニックとしてできることを進めていきたいと思います。 院長 小澤竹俊

1～5 月

6月

7月

8月

2012 年 計

訪問回数(回)

2281

421

470

450

3622

自宅永眠（名）

77

10

16

19

122

施設永眠（名）

5

1

2

1

9

在宅（自宅＋施設）

82

11

18

20

131

病院永眠（名）

28

1

3

4

36

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
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2012.7 NO．61

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

医療計画の見直しとホスピス緩和協会の今後

ホスピス緩和ケア協会総会に参加しました

平成 24 年 7 月 14 日 15 日に霞ヶ関にあるイイノホールで開催

コラムでも紹介しましたが、日本ホスピス緩和ケア協会総されたホスピス・緩和ケア協会の総会に参加してきました。気に会にめぐみ在宅クリニックとして参加してきました。分科会でなったことを報告いたします。

は、医師・看護師・MSW のそれぞれの会に参加し、意見交

医療計画の見直しと協会の今後の活動方針

換してきました。懇親会では、日本のホスピスの歴史を創っ2012 年 3 月に厚労省より出された医療計画の基本方針に基づいてきた柏木先生にもご挨拶することができました。全国のホスて各都道府県は医療計画を整備しています。特に超高齢化社会をピス緩和ケア病棟、緩和ケアチーム、在宅で緩和を行ってい迎えるにあたり、がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病に加えてる多職種との連携を深めていく予定です。

新たに精神疾患を加えて 5 疾病について対応した医療提供体制の構築が求められています。さらに、地域医療の確保において救急
医療、災害医療、へきち医療、周産期医療、小児医療の 5 事業に
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp
加えて、新たに在宅医療についても、これらに対応した医療提供体制の構築をつくり、住民や患者が安心して医療を受けられることが求められています。これを受けて、ホスピス緩和ケア協会として何ができるのかの発表がありました。地域のネットワークを構築するために、緩和ケア病棟が緩和ケアの専門外来を持つことの必要性や、緩和ケア研修の企画などが挙げられていました。
この発表を聞きながら、ホスピス緩和ケア協会の強みである“エンド・オブ・ライフ・ケア”（看取りのケア）をもっとアピールする必要性を感じました。というのも、今の緩和ケア教育は、がん診療連携拠点病院が主催する PEACE プロジェクトが主体です。

お盆の週は外来の休みはありません

しかし、このプロジェクトは、早期からの緩和ケアとしておもに

8 月のお盆の週は、普段通り外来診療・訪問診療を行い痛みの緩和と悪い知らせを伝えること、そしてがん対策基本法をます。なお 8 月 2 日木曜日は、札幌市教育委員会の講演母体とするため、がん以外のケアには必ずしも十分ではありませのため外来を休診とさせて頂きます。ご了承下さい。

ん。なにより、がん診療連携拠点病院では、看取りを専門に携わ

診 療 実 績る医療従事者は多くはありません。10 年後にはやってくる多死時代にむけて、地域で看取りを担当する人材を育成していくことは、
ホスピス緩和ケア協会としても大切な課題になるはずです。
在宅での看取りを担当する事業所と言えば、在宅療養支援診療所と連携する訪問看護・薬局・介護の人たちです。神奈川では、
この 4 月に強化型の在宅療養支援診療所が単体で 12、連携する形
で 150 以上登録されました。実際の在宅看取りがどの程度実践で

1月

2月

3月

4月

2012 年 計

訪問回数(回)

440

449

485

443

1817

自宅永眠（名）

15

15

19

16

65

施設永眠（名）

2

0

2

0

4

在宅（自宅＋施設）

17

15

21

16

69

病院永眠（名）

7

5

8

5

25

きているかは大きな課題ですが、この在宅療養支援診療所に向けて看取りを専門に活動を続けてきたホスピス緩和ケア協会が連携を強めていくことは、これからの時代に求められることになると思います。めぐみ在宅クリニックとして近隣の在宅療養支援診療所との連携を強化していきたいと思います。

院長

小澤竹俊

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めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2012.6 NO．60〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

新刊 小澤竹俊の緩和ケア読本の紹介
おおよそ 3 年がかりで新刊を出すことになりました。タ
イトルは“小澤竹俊の緩和ケア読本”です。日本医事新報社から 7 月予定です。ここで、新刊の序に書いた内容を紹介したいと思います。
小澤竹俊の緩和ケア談話 序
もしあなたが、まもなくお迎えが近いと思われる人の担当になったら、どのように関わるでしょう？どれほど心を込めて関わっていっても、日に日に弱くなっていきます。
安易な励ましは通じません。元気になっていく人と関わるのではなく、食事が減り、歩けなくなり、やがてお迎えが来る人の前で、私たちは、何ができるのでしょうか？この難問の解決策をなるべくシンプルに言葉にしてみたいと思います。永年、緩和ケアを実践し、学んできた経験をもとに、めぐみ在宅援助モデルを考案しました。
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp
めぐみ在宅援助モデル：１．相手の苦しみをキャッチする、２．相手の支えをキャッチする、３．どんな私たちであれば、相手の支えを強めることができるのかを知り、実践する、４．支えようとする私たちの支えを知る。
あなたが関わっている人の中で、苦しんでいる人を思い出してみて下さい。その人の苦しみをやわらげる援助を当てはめてみましょう。
相手の苦しみをキャッチする：まずはていねいに、相手の苦しみをキャッチしたいと思います。どんな苦しみがあるかを知ることは大切です。痛みであれば、痛み止めなどの工夫で和らぐことでしょう。しかし、どれほど医学が発達しても全ての苦しみを取り除くことなどできません。病気の進行と共にやがてお迎えが来てしまいます。ではどうしたらよいのでしょう。苦しみが残りながらも人は穏やかに生きていくことができるのでしょうか？答えはイエスです。
人は“支え”が与えられたとき、“苦しみ”の中でも穏やかさを保ちながら生きることができます。ですから、相手の支えをキャッチすることを次の課題とします。
相手の支えをキャッチする：相手の支えにはどのようなものがあるでしょう。健康なとき、苦しまないときには気づかなかった自らの“支え”に、病気やけがや困難や苦しみを通して、人は気づいていきます。その“支え”をキャッチしていきたいと思います。
どんな私たちであれば、相手の支えを強めることができるのかを知り、実践する：これが難しいです。相手の支えを強めることは、励ますことでも、苦しみの原因をわかりやすく説明することでもありません。
“苦しんでいる人は、自分の苦しみをわかってくれる人がいると嬉しい”ということを学ぶ必要があります。
支えようする私たちの支えを知る：決して臨床の現場は良い話だけではありません。力になれずに苦しむことがあります。看取りの現場において大切にしたいテーマは、“逃げない”ことです。力になれなくても逃げずに関わり続ける
ためには、支えようとする私たちの支えが必要になります。
“誰かの支えになろうとする人こそ、一番、支えを必要としています”は、座右の銘としております。

さて、あなたが頭の中に浮かべた苦しむ人の関わり方は見えてきたでしょうか？苦しみをキャッチしつつ、相手の支えをキャッチしていきます。そして、その人の支えを強めることができるとき、これ以上つらいことはないという絶望の中にあっても、希望の光を見いだすことができます。支えを強めることができるのは、一部のエキスパートだけではありません。私たち全員が持つ可能性です。
これから日本は多死時代を迎えようとしています。様々な理由で、人生を終えようとする人達が、急性期の病院ではなく、在宅や介護施設で過ごす時代になります。元気な人と関わるだけではなく、日に日に弱っていく人と関わり、誠実に援助を行える人が、それぞれの地域で求められます。
医師・看護師・薬剤師といった医療専門職だけではなく、介護・福祉に関わる人も、あるいは患者の家族にも、理解でき、実践できる緩和ケアでなければ、本当の意味で緩和ケアは広がっていかないでしょう。
この本では、私が学んできた緩和ケアについて、専門用
語を最小限にして、そのエッセンスを表現してみました。
この本を通して、苦しむ人と向き合う仲間が一人でも増えていくことを、心から願っております。
めぐみ在宅クリニック 院長 小澤竹俊

診療実績

1月

2月

3月

4月

2012 年 計

訪問回数(回)

440

449

485

443

1817

自宅永眠（名）

15

15

19

16

65

施設永眠（名）

2

0

2

0

4

在宅（自宅＋施設）

17

15

21

16

69

病院永眠（名）

7

5

8

5

25

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER

2012.5 NO．59

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

マクロとミクロのめぐみ在宅援助モデル

援助モデル概説をホームページに掲載しました

医療や福祉の体制を整備していくためには、地域で助け

地域緩和ケア研究会などでめぐみ在宅援助モデルを用いを必要としている患者さんやご家族に関わる「良い援助者」

た事例検討を重ねてきました。初めて研究会に参加されたが育たなければなりません。人が死ぬという苦しみに対し方にも、この援助モデルを理解していただけるよう、概説するて、誠実に援助を行うことができることを、なるべくシン
プルな言葉で紹介できることが必要です。
めぐみ在宅援助モデルは、この難題を解決できる可能性

資料を作成し、クリニックのホームページに掲載しました。関
心のある人は、是非ご参照ください。

があるものとして、これまで紹介してきました。１．相手訪問診療の範囲についての苦しみをキャッチすること、２．相手の支えのキャッチ

訪問診療の範囲は、在宅緩和ケアを提供する上で悩むすること、３．どんな私たちであれば相手の支えを強める問題です。クリニック開設当初は、半径 5km 以内を訪問ことができるのかを知り実践する、４．支えようとする私たちの支えを知る、です。この援助モデルは、マクロ的に見る方法と、ミクロ的に見る方法があります。マクロ的とE-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

範囲の目安としていましたが、5km を越えたケースもしばしばあります。今回、「訪問診療ガイドライン」を作成

は、大きいという意味で、その人の支えを多角的にみていし、原則として、次のとおり取り扱うこととしました。

く方法です。一人ひとり異なる支えを強めることができれ

訪問診療を行う範囲は、おおむね、クリニックから半ば、職種を越えて援助を行うことができると言語化することができます。
介護施設での看取りを例に挙げれば、本人やご家族が希

径５Km 圏内とする。
ただし、次のすべての条件を満たす場合は、５Km を望されている介護施設で最期まで過ごせるること、そのも越えて訪問診療を行う場合がある。

のが“療養場所を選ぶことのできる自由”という支えを強（１）担当する医師が常勤医（小澤医師または今井医師）

める援助と捉えます。たとえ日に日に弱っていったとしてであり、夜間・休日を含めてファーストコールに対応

も、ちょうどよい環境を整えることも援助です。傾眠状態できる。

にあわせて過ごす場所をデイルームから居室に変えることも、食事量にあわせて食事を介助することも援助です。亡（２）定期的な訪問診療の時間帯が、平日の昼間の時間

くなったご主人や娘さん一家の写真があったとしたら、どとは限らず、午後 7 時から 9 時頃となる場合もあるこんなご主人であったのか、どんな娘さん一家なのかを伺うとを患者さん・ご家族が了承していることも、支えとなる関係を強める援助になるでしょう。些

（３）緊急時の往診に到着までに時間を要する可能性が細なことでも、支えをキャッチして、強めることができるあり、24 時間対応の訪問看護ステーションと連携するとき、私たちは良い援助者として関わり続けることができます。

ことについて、患者さん・ご家族が了承している。

しかし、介護施設での看取りが簡単ではないことは明ら（４）在宅での療養について患者さん・ご家族の強い意かです。はじめて看取りを経験するスタッフは、相当なス

向があり、他に担当する医師が見つからない場合（例：

トレスがあることでしょう。たとえ食事がほぼゼロになっ疼痛緩和、人工呼吸器の使用、等）

たとしても関わり続けることは、容易なことではありませ

診 療実 績

ん。終末期の患者さん・ご家族の援助を行う上で、もっとも大切なことは、逃げないことです。だからこそ、誰かの支えになろうとする人こそ、1 番支えを必要としているので
す。

1月

2月

3月

4月

2012 年 計

訪問回数(回)

440

449

485

443

1817

自宅永眠（名）

15

15

19

16

65

持ちながら個々の支えを強めることができるならば、医療施設永眠（名）

2

0

2

0

4

を専門としない人でも、困難を抱えた人の援助の可能性が在宅（自宅＋施設）

17

15

21

16

69

病院永眠（名）

7

5

8

5

25

めぐみ在宅援助モデルは、会話記録を細かく分析していくミクロ的な見方だけではありません。マクロ的な視点を拓けてきます。

院長

小澤竹俊

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER
めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2012.4 NO．58〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

何が足りないのでしょうか？

看護師の佐藤さんが退職しました2012 年 4 月に新しい診療報酬の改訂がありました。今回の改訂

開業以来、めぐみ在宅クリニックを支えて頂いた看護師のにあたり、厚生労働省は、在宅医療体制の充実を意識した資料を佐藤さんが 2012 年 3 月を持って退職しました。コンビニの跡

公開しました。それによると、次の 4 つのステージ（１．入院か地で、わずか 3 人で始めためぐみ在宅クリニックを、どんな時ら在宅療養移行、２．生活の場における療養支援、３．急変時のも温かく見守り、支援して頂きました。心から感謝申し上げま

対応、４．看取り）にわけて課題を提示しています。

す。
新人職員紹介 総務の神田です！

１．円滑な在宅療養移行に向けての退院支援が実施可能な体制：
入院機関と、在宅医療の受け皿になる関係機関の協働による退院2012 年 4 月に着任した神田です。クリニ

支援の実施。２．生活の場における療養支援が可能な体制：多職

ックのスタッフの間を、さらにクリニックと地域

種協働による患者・家族の生活の視点に立った医療の提供、地域の間を「つなぐ」仕事をしていきたいと思っにおける在宅医療に対する姿勢や原則の共有、緩和ケアの提供、
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp
介護する家族の支援。３．急変時の対応が可能な体制：在宅療養ています。長年、行政で仕事をしてきました

中の患者の後方ベッド機能の確保。４．患者が望む場所での看取

どうぞよろしくお願いいたします。

が、医療に関しては全くの素人です。皆様、りが実施可能な体制：住み慣れた自宅や地域での看取りの実施。

BS－TBS の取材がありました

これらの課題を克服するために、24 時間対応の在宅医療提供体制

BS-TBS の取材をうけました。医療の最前線を扱う番組で 3の構築、チーム医療を提供するための情報共有体制の整備、効率

人の医師を取り上げ、その一人としてめぐみ在宅クリニックの的な医療提供のための多職種連携、在宅医療に関する地域住民へ活動が紹介される予定です。放送は 4 月 28 日（土）13 時～の普及啓発、在宅医療に関する教育・研修の必要性が謳われていの予定です。取材にご協力頂きました患者さんにお礼申し

ます。

上げます。
「追想の集い」を開催しました

上記のような報告は、きれいに整って見えますが、本当に実現できるのでしょうか？第 1 線の現場にいるものとしては、相当に4 月 14 日（土）に「追想の集い」をクリニ

ハードルが高いように思えてなりません。絵に描いた餅にならなックで開催しました。24 家族 34 名のご遺いようにするためには、何が足りないのでしょうか？

族の方、15 事業所 28 名の方にご参加いこれはあくまで個人の意見ですが、上記の課題の中には、“人がただきました。今後は傾聴ボランティアさ死ぬというきわめて大きなテーマについて、どのように援助してんにも関わっていただき、「わかちあいのいくのか？”という基本的な姿勢が見えないからと感じています。

会（仮称）」も定期的に開催していく予定

どれほど心を込めて接していっても、日に日に弱くなり、やがてです。

お迎えが来る人と関わり、援助を提供していくことを、医療を専

診 療 報 告門としない介護を含めた多職種でどのように展開していくのかに診療実績(2012 年)

ついて、真剣に考えていかなくていけません。改めて、終末期に

1月

2月

3月

2012 年 計

訪問回数(回)

440

449

485

1374

自宅永眠（名）①

15

15

19

49

施設永眠（名）②

2

0

2

4

在宅永眠（①＋②）

17

15

21

53

病院永眠（名）

7

5

8

20

おいての援助とは何かを問うてみたいと思います。一部の専門職しか関われない援助ではなく、志のある全ての人が提供できる援助でありたいと思います。この夏には、3 年がかりで書いてきた 5
冊目の本を世に送る予定です。なるべくシンプルに援助を言語化できる可能性を示すことができるようにめぐみ在宅クリニックとして取り組んでいきたいと願います。

院長

小澤竹俊

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER

2012.2 NO．57

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

診療報酬改訂の動き

FAX:045-300-6631

第 5 回がんプロフェッショナル養成コースセミナー

医療機関がもっとも神経をつかうのが、診療報酬改訂と言わ2012 年 2 月 10 日に横浜市立大学主催による第 5 回がんプれます。というのも多くの医療機関は、社会保険制度のもと、診

ロフェッショナル養成コースセミナーにシンポジストとして参療報酬を請求する形で営まれております。たとえば、診察を行う

加してきました。セミナーは一般公開され、大勢の参加者がことや、検査を行うなどの行為も、一つ一つ診療報酬という値段ありました。めぐみ在宅クリニックとしては、在宅緩和ケアの課が決められております。この値段を医療機関によって勝手に決め題として、人材育成の必要性を紹介してきました。他にも神ることはできません。その単価となる法律が、診療報酬という制

奈川県立がんセンター太田先生とカナダエドモントンで活躍度です。この経営を左右する診療報酬が、2012 年 4 月に改訂となされている樽見先生の発表がありました。時間が足りないことります。そこでは、国が力を入れたい箇所に、重点的に単価を高が残念でしたが、貴重な機会を頂きました。有り難うございまく設定することで、社会の変化に対応しようとしていきます。今した。

回の改訂での重点課題の 1 つに、医療と介護の役割分担の明確化
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jpと地域における連携体制の強化の推進及び地域生活を支える在宅2012 年 2 月 11 日 12 日に島根県松江市で開催されました日

医療等の充実が挙げられています。特に、在宅医療を担う医療機

本がん看護学会に講演する機会を頂きました。2 日目の午関の役割分担や連携の促進、看取りに至るまでの医療の充実、早後にも関わらず、フロアーいっぱいの参加者であふれ、とて期の在宅療養への移行や地域生活への復帰に向けた取組の促進、も盛会でした。テーマは、“どんな私たちであれば、良い援助

在宅歯科、在宅薬剤管理の充実に、訪問看護の充実、医療・介護者になれるのか”といういつもの内容でした。このテーマに対の円滑な連携が、課題としてあげられています。

する関心の高さを感じました。

日本がん看護学会で講演しました

これら課題が重点とされる背景には、多死時代に向けた国の政策があると考えて良いと思います。つまり、これから 10 年から20 年後の日本の将来を描いたとき、年間に 150 万人を越える人が亡くなる時代において、その全てを急性期病院でカバーすることは不可能であることを踏まえて、今から備えておく必要があります。今回の診療報酬改訂で、さらに在宅医療が注目されていくことは間違いありません。その一方で、表面的には在宅と謳っていても、実際には看取りは行わずに全て急性期の病院に任せてしま

3 月の研究会は休みます

う医療機関もあるかもしれません。現実に 24 時間看取りを行うこ

3 月の第 3 火曜日は祝日と重なります。前後して開催を検討とを目的に設立された在宅療養支援診療所も実際に国の目標であしましたが、他の研究会などとの影響もあり、2012 年 3 月のった 20 人以上の年間看取りを実践している施設は、神奈川県の場

研究会は、休会として 4 月第 3 火曜日を開催予定とします。

合 3.5％（25/706 箇所）という実態でした。良い社会になるため

診 療 報 告には、上からのトップダウンと、下からのボトムアップが必要で診療実績す。今回の診療報酬改訂で、経済誘導する形の方法も大切でしょう。その一方で、真の援助者としての志を持った仲間を増やすた
めのボトムアップを、これからのめぐみ在宅クリニックの課題として、活動を続けていきたいと思います。年間 200 人以上を看取2011 年合計2012 年 1 月

2012 年 計

訪問回数(回)

4907

440

440

自宅永眠（名）

203

15

15

施設永眠（名）92

2

在宅（自宅＋施設）

212

17

17

病院永眠（名）51

5

5るクリニックとしての経験を、これから在宅緩和ケアを学びたい
多くの医療者・介護者と共有できる機会を確立していきたいと思
います。

院長

小澤竹俊

めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER
めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2012.1 NO．56〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

新年を迎えてFAX:045-300-6631

医療ソーシャルワーカー佐藤さん赴任しました

明けましておめでとうございます。開設以来 6 年目の2012 年 1 月より医療ソーシャルワーカーの佐藤さんが赴任し正月を無事に迎えることができました。昨年は、在宅（含ました。在宅と病院を合わせれば年間 260 人以上の看取りをむ介護施設）での看取りが 212 人、病院での看取り 51

受け持つクリニックでありながら、今までは相談の入り口を担名、合計 263 名の患者さんと関わることができました。

当する人が交代で行っておりました。これからは、地域緩和

ひとえにご紹介を頂きました皆様のおかげと感謝いたし

ケアの相談窓口として重責を担って頂く予定です。

ます。

“ありがとう”の歌が作られました

今年の課題は、人材育成に向けた研修会を本格的に活家に帰りたいと希望され、２０１１年１２月に家に戻ることがで動することです。多死時代に向けて、終末期の人と関わきた患者さんが、念願であった歌を作ることができました。弥

れる人材を育成していくことが、これからの社会に求め勒（みるく）というグループ名で、全国でコンサート活動をされられる大きな課題であると確信をしています。そのため
E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jpてきたご夫婦です。とても暖かく、そして不思議な雰囲気をに、めぐみ在宅クリニックとしてできることは何か？と持つご本人が、闘病を通して伝えたかったメッセージは、“あ問い続けていきたいと思います。

りがとう”です。奥様の誕生日である１２月２６日に Youtube に

すでに、全国各地域で緩和ケア均てんにむけた様々なアップロードされました。クリニックからも、バックコーラスとしプログラムが用意されております。また、すでに在宅緩て院長はじめ総勢７名が参加することができました。とても素和ケアを実践している施設も多くなってきました。数あ敵な歌です。是非、“弥勒（みるく）”、“ありがとう”、で検索する活動の中で、他にはなく、めぐみ在宅クリニックとしるとすぐに見つかります。Youtube で視聴されてください。

て、ユニークな視点を持ち続けたい思いがあります。そのこだわりの視点が、“どんな私たちであれば、良い援助者になれるのか？”です。ここで求められるのは、私たちが良いと思うことを行うだけでは良い援助者にはなれないということです。単に知識だけを持つだけでも良い援助者になれるかとは限りません。永年、緩和ケアを

暮らしと健康での連載が始まります

学んできたものとしてのこだわりは、“どれほど医学や保健同人社が刊行している健康雑誌「暮らしと健康」４月号

科学が発達しても、すべての苦しみを取り去ることはでより、生と死に関するコラムを担当する事になりました。１２回

きない、しかし、人は、その人にとって真の支えが与えの予定で、緩和ケアを専門に学んできたことをお伝えする予られたとき、苦しみの中でも、生きようとする力が与え定です。ご期待下さい。

られていく可能性がある”ということです。支えられ方

診 療 報 告は、一人ひとり異なるかもしれません。その支えを強め

過去 5 年の診療実績ることができれば、職種にかかわらず、良い援助者になれる可能性が拓けます。
この春から、いくつかの研修会を企画いたします。参
加希望の方がおりましたら、どうぞお声かけ下さい。今
年が、皆様にとって良い年になりますことをお祈りいたします。
院長 小澤竹俊

2007

2008

2009

2010

2011

計

訪問回数(回)

1647

2900

2872

3515

4907

15841

在宅永眠（名）

73

128

151

190

203

745

施設永眠（名）

7

7

8

14

9

45

病院永眠（名）

22

24

40

34

51

171