岡山県医療勤務環境改善支援センター講習会

職場のメンタルヘルス
令和5年２月４日
公益財団法人慈圭会慈圭病院
精神看護専門看護師 岩切真砂子

労働者を取り巻く環境• メンタルな理由による長期病欠者の激増• 自殺者の増加• 精神障害の労災指針(1999年労働省）• 精神障害等の労災補償の増加• 安全配慮義務違反の判決(2000年最高裁）
長時間労働の末に自殺 損害賠償

電通事件：1億6857万円の損害賠償
システムコンサルタント事件：3200万円の損害賠償メンタルヘルス対策
H27労働者の心の健康の保持増進のための指針2

メンタルヘルスとは• 心の健康のこと
食べ物がおいしい
きれいなものをきれ
いと感じる
眠れる
笑顔

心も体も
健康

幸せ

前向きに仕事に取り組める
周囲とのコミュニケー
ションがよくなるメンタルヘルスとは• 心の健康のこと
食べ物がおいしい
きれいなものをきれ
食欲がない
いと感じる
眠れる
御飯が砂のよう
笑顔

に感じる
眠れない
何を見ても楽し
くない
幸せ

こころが
健康じゃな
心も体も
い
健康

八つ当たり

元気が出ないやる気がなくなる
おっくう
前向きに仕事に取り組める
ちょっとのこと
周囲とのコミュニケー
でイライラ
ションがよくなるストレスとメンタルヘルス不調

ストレスとこころストレス外部(環境）の変化

ストレス耐性ストレスによる影響の受けにくさストレッサー
内部に起こる反応

ストレス反応ストレス反応とは環境の変化に適応するための身体の働き
身体面・心理面・行動面の反応があるストレスへの反応
緊張すると、手足が冷たくなり、心臓がドキドキ

ストレスに対抗するために身体が頑張っているストレスへのからだの対応「逃げる」か「闘う」
怖いものを見たドキドキ・
脈が速くなる

全身の血液の配分を変える

全身に血液を送り、戦ったり逃げる状況に備えて、酸素や燃料を十分に供給するため胃腸への供給を減らし四肢への供給を増やす

凝固能を整
える
出血に備えるストレスによる生体反応
ストレス

大脳（視床下部）
免疫系

内分泌系

下垂体前葉

副腎皮質

自律神経系

交感神経

免疫担当細胞

副腎髄質
生体防御低下コルチゾール
分泌増加

アドレナリン
分泌増加

交感神経系
緊張・亢進

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ストレスによる主な症状
身体面への影響

心理面への影響

行動面への影響・肩こり ・目の疲れ・不安 ・落ち込み
・イライラ ・不眠
・不平不満・怒り・生活の乱れ ・暴言暴力 ・暴飲暴食・遅刻・欠勤・作業能率の低下・ミスの増加・飲酒喫煙・疲労 ・頭痛・自律神経の乱れ

身体疾患

精神疾患

・自律神経失調症 ・消化器系疾患 ・循環器系疾患
・免疫系疾患 ・生活習慣病

・うつ ・不安障害
・パニック障害 ・PTSD

ストレスの社会再適応評価尺度（ホームズとレイ）

ストレスと個人が受ける感覚
一般的なストレスのレベルと、そのときに個人がうける感覚を関連させた概念図• 適度なストレスは、仕事や勉強の能率をあげたり、心地よい緊張や興奮を与える• その緊張が度を超すと、からだが適応しきれず、こころやからだにダメージを与える

東京都労働相談センター ホームページ 「ヤーキーズ・ドットソンの法則」を元に作成
http://www.kenkou-hataraku.metro.tokyo.jp/mental/self_care/material/stress.html

13

ストレス反応の3相期の変化（ハンス・セリエ 現代社会とストレス 法政大学出版局 1988）

警告期

抵抗期
ストレスに反発・抵抗する時期

・疲れやすい・イライラする・肩がこる・ミスが多くなる・疲労が興奮(脱力)に変わる
・仕事を抱え込み休まなくなる
・血圧が変調、血糖も上昇
・胃や心臓に異常が現れる

疲弊期
疲れ切り、本当の病気に移行する時期

・踏ん張りがきかなくなる・億劫になり何もする気がな
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くなる・心身症やうつ病に陥る
・自殺に至るストレスは人生のスパイスである（セリエ）• 適度なストレスは、仕事や勉強の能率をあげたり、心地よい
緊張や興奮を与えてくれます• その緊張が度を超すと、からだが適応しきれず、こころやからだにダメージを与えます

ストレスがどれだけあるかが問題ではない。問題は、
あなたがそれにどう対応していくかである。（セリエ）ストレスと上手に付き合う
こころの病気の予防のためには、ストレスと上手に付き合うことが必要◆ ストレスについての正しい知識をもつ◆ 過剰なストレスが自分にかかっていることに気づく◆ 自分のストレスサインを知る◆ ストレスのサインに気づいたら、早めの対処を⇒自分にあったストレス対処法を実践
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職場のメンタルヘルス

職場でのメンタルヘルスが悪いと人間関係が悪くなる
医療従事者の健康や安全が損なわれると、良質で安全な医療を提供するというミッションを果たせなくなる可能性がある

ストレスが募る
個人的ミスが多くなる
うつ傾向の職員が多くなる

医療事故

離職

職場のメンタルヘルスケアがなぜ必要なのか• 職員の心身の健康の保持・増進• ケアの質の保証• キャリア発達の支援• 組織にとってのリスクマネジメント

労働者の心の健康に関する現状• 職業生活でストレス等を感じる労働者の割合• 職業生活における強いストレスの要因• 仕事の質・量• 仕事の失敗・責任の発生• 対人関係（セクハラ・パワハラを含む）• 役割・地位の変化（昇進、昇格、配置転換） など

60％

医療者のメンタルヘルス不調は多い
メンタルヘルス上の理由で連続して1か月以上休職した看護師 0.8％
労働者全体
0.3％
（2015年病院看護実態調査）

病院看護職員の離職率 2019年度 → 2020年度
正規雇用職員
11.5％
10.6％
新卒看護師
8.6％
8.2％
既卒採用者
16.4％
14.9％
(2020・21年度病院看護実態調査)
スタッフが辞めていくときには、多かれ少なかれ慢性の疲労による身体の病気やこころの不調が関係していると思われる

精神障害の業種別請求と支給決定件数

医療職が働く環境はストレスレベルが高い⚫患者の生命に関わる仕事➢ミスや失敗が許されない➢医療技術、看護技術の革新に追われる⚫対人関係ストレス➢患者・同僚・医師など専門職との間の葛藤➢患者や患者家族との関係

神経疲労の蓄積
自律神経がアンバ
ランスになる⚫長時間勤務・交代勤務➢睡眠覚醒リズムの変調

日常的に積極的なストレス対処が必要

医療におけるメンタルヘルス不調の原因
事業場におけるメンタルヘルス対策の取組事例集（2020年3月厚労省）

医療職が働く環境はストレスレベルが高い⚫患者の生命に関わる仕事➢ミスや失敗が許されない➢医療技術、看護技術の革新に追われる⚫対人関係ストレス➢患者・同僚・医師など専門職との間の葛藤➢患者や患者家族との関係• コロナ⚫長時間勤務・交代勤務 • 生活の変化➢睡眠覚醒リズムの変調 • 人との付き合いが減る• これまでのストレス発散
方法が取れない• 病棟再編・勤務変更

神経疲労の蓄積
自律神経がアンバ
ランスになる

極度のストレスによる日常的に積極的な心身の圧迫
積極的なストレス
ストレス対処が必要
対処が必要

看護師の過労死• 2008年 2人の看護師の死亡が「過労死」と認定• 日本看護協会は時間外労働、夜勤、交代制勤務等緊急実態調査を実施⇒過労死危険レベルの看護職員が2万人

時間外勤務が長いほど慢性疲労の自覚症状が増える傾向
慢性疲労自覚症状が多い看護師ほど、医療事故の不安をいつも感じている• 長時間労働の自主点検と、労働時間管理適正化の取り組みを呼び掛け「ナースのかえるプロジェクト」⇒「看護職の夜勤交代制勤務に関するガイドライン(2013年2月）」「就業継続が可能な看護職の働き方の提案(2021年3月）」

医師の働き方改革

厚労省 令和3年度
医療政策研修会および地域医療構想アドバイ
ザー会議資料厚労省 令和3年度
医療政策研修会および地域医療構想アドバイ
ザー会議資料仕事にかかわるストレス職業性ストレスモデル• NIOSH職業性ストレスモデル• 仕事の要求度コントロールモデル• 努力‐報酬不均衡モデル

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NIOSHの職業性ストレスモデル
NIOSH :National Institute of Occupational Safty and Health（アメリカ国立労働安全衛生研究所）

人間関係
作業環境
作業量など
職場環境
役割上の葛藤・不明確さ
人間関係・対人関係性
仕事のコントロール
仕事の量的負荷と変動性
仕事の将来性不安
仕事の要求に対する認識
不十分な技術活用
交代制勤務

個人
要因

仕事の
ストレッサー

年齢、性別、
性格など

ストレス反応疾病
ストレス関連疾患

仕事外の
要因
家庭など

緩衝要因

社会的支援
上司・同僚・家族仕事の要求度コントロールモデル
コントロール 高
仕
事
の
要
求
度
・
低

低ストレイン

受動的

仕
事
の
要
求
度
・
高

能動的

高ストレインコントロール 低

かつ 上司や同僚のサポート(社会的支援）が少ない場合が最も「高ストレイン」

仕事の要求度が高く、コントロールが低く、かつ社会的支援の少ない場合に最もストレスや健康障害が発生しやすくなる

努力‐報酬不均衡モデル

努力＞

結果を出すための努力

報酬

経済的
心理的
キャリア

ストレス

労働者の心の健康保持増進のための指針（厚生労働省(平成18年⇒27年改正）◆仕事に関して強い不安やストレスを感じている労働者が６割を超える状況◆ストレス要因は、仕事、職業生活、家庭、地域等に存在している◆心の健康づくりは、労働者自身が、ストレスに気づき、これに対処すること（セルフケア）の必要性を認識することが重要である。
◆職場に存在するストレス要因は、労働者自身の力だけでは取り除くことができない→事業者によるメンタルヘルスケアの積極的推進が重要36

メンタルヘルスケアの具体的な進め方
心の健康づくり計画の策定
セルフケア
•
•

ストレスやメンタルヘルス
に関する正しい理解
ストレスへの気づき・対処

衛生委員会における調査審議

ラインによるケア•••

職場内環境等の把握と改善労働者からの相談対応
職場復帰における支援

事業場内産業保健スタッ
フによるケア•••メンタルヘルス対策の企画 •立案••
事業場外資源とのネット
ワーク形成
職場復帰における支援

事業場外資源によるケア情報提供や助言等の実施
ネットワークの形成
職場復帰における支援

メンタルヘルスケアの教育研修・情報提供 (管理監督者を含むすべての労働者が対応）

職場環境の把握と改善 （メンタルヘルス不調の未然防止）
メンタルヘルス不調への気づきと対応 （メンタルヘルス不調に陥る労働者の早期発見と適切な対応）
職場復帰おける支援

個人情報への配慮

メンタルヘルスケアの基本
セルフケア
労働者自身が実施

４つのケア

ストレスやメンタルヘルスについての正しい理解
ストレスへの気づきと対処

職場環境の把握と改善労働者からの相談対応
管理監督者（上司）が実施
職場復帰における支援
事業場内の産業保健ス メンタルヘルスケア実施に関する計画立案
タッフによるケア
個人の健康情報の取り扱い
産業医・衛生管理者・保健師・ 事業場外資源とのネットワーク形成やその窓口
人事労務担当者が実施
職場復帰における支援
事業場外資源によるケア 情報提供や助言を受けるなど、サービスの活用
事業場外の機関・専門家によるケ ネットワークの形成
ア
職場復帰における支援

ラインによるケア

メンタルヘルス不調への気づきと対応• 労働者による自発的な相談とセルフチェック• 労働者が自ら相談を受けられるような環境整備• 労働者の相談に応ずる体制の整備• 事業場外の相談機関の活用• 管理監督者、事業場内産業保健スタッフ等による相談対応• 管理監督者は日常的に労働者からの自発的な相談に対応する• 事業場内産業保健スタッフ等は、管理監督者と協力して、労働者の気づきを促すように
保健指導、健康相談を行うとともに、必要に応じて事業場外の医療機関への相談や受診を促す• 労働者の家族による気づきや支援• 家族に対して、ストレスやメンタルヘルスケアの基礎知識、相談窓口などの情報を提供

早期に対応することで、メンタルヘルス不調を深刻化させないようにするセルフケアストレスに気づいたら早めの対処を• 強いストレスがかかった状態が続くと、こころと体は疲れてしまい、「もう頑張れない状態」になる• さらに頑張りすぎると、本格的に調子を崩す

セルフケア
疲れやストレスから、こころや身体に不調が現れることは、特別なことではない
こころが疲れて病んでしまう前に、体の注意信号を見逃さない風邪の引き初めに無理をしないのと同じを実行する□ 疲れたら休む□ ストレス解消法□ リラクゼーション□ 知人・専門家に相談ストレスへの対処
ストレスをためないライフスタイル「ストレス一日決算主義」を実践• 毎日の生活の中で運動・労働・睡眠・休養・食事の5要
素をバランスよく• ストレスを次の日に持ち越さないまず毎日の生活習慣を整える
大事なのは、• バランスの取れた食事• 良質の睡眠• 適度な運動の習慣

食べる・眠る・出す• ストレスがたまったときの対策として• 日常生活の中でリラックスできる時間をもつ• 腹式呼吸をする• ぼんやりと窓の外を眺める• ゆったりお風呂に入る• 軽く体をストレッチする• 好きな音楽を聴くなどお酒を飲んでつらさを紛らわせようとす
るのは、睡眠の質を低下させ、うつ病等のこころの病気を引き寄せますストレス対処モデル
ストレスを
感じるもの

評価
感情調整型対処
問題解決型対処
回避的対処

対処

ストレス反応病気「自分の成長につながる」「有害だ」「脅威だ」
対処行動⚫ 問題を解決する⚫ 気分転換⚫ 誰かに相談
⚫ たえる
⚫ 逃げる
●心の変化
（イライラ、不安等）●行動の変化（集中力低下、不眠等）●身体的反応（肩こり、下痢等

ストレス反応の例
ストレスを
感じるもの

ストレッサー
職場の人間関係

二次評価

評価（自分がストレスにうち勝つか負けるかを判断）
どうしようもない

有害か無害かを判断）

人間関係は負担対処

適応

対処
ストレス発散のためにお菓子を食べる適応
体重増加

ストレッサーに対する考え方を変えられないか？
ストレッサーに対する対処方法を変えられないか？

ストレス反応への対処
取り除く
回避・逃避する
ストレッサーを生み出さない

ストレスを
感じるもの

評価

対処

ストレス反応「自分の成長につながる」「有害だ」「脅威だ」

認知の仕方を変える(論理的思考・自滅的思考の除
去・自己評価の向上など）

対処行動⚫ 問題を解決する⚫ 気分転換⚫ 誰かに相談
⚫ たえる
⚫ 逃げる
●心の変化
（イライラ、不安等）●行動の変化（集中力低下、不眠等）●身体的反応（肩こり、下痢等

感情やからだの興奮をしずめる(リラクゼーション・腹式呼吸・46
身体的活動・瞑想など)

ストレスへの対処 ストレスを取り除く「ストレスを感じるもの」を解決する① 問題を整理する• どういう時にどんな気分を感じるかなど、ストレスが起こりやすい具体的
状況を把握する。

② 具体的な解決目標を立てる• 目標は大きなものではなく、いくつかのステップに分けて考える。

③ それを達成するための具体的な方法を考える• 自分自身で取り組めるものから、解決していく。
• 偏った考えがあれば修正する。
• モデルを見つけて手本にする。

ストレスへの対処
ストレスを回避する
消極的な対処方法• 問題を先送りにする• 思考を停止する• 何も考えないようにする• 関係を避けるストレスへの対処法 ストレッサーを取り除く

コミュニケーションの力を高める• ストレスを感じるものは対人関係に関わるものが多い• そのために• 自己表現をみがく• 相手の話をよく聞く

アサ―ション「人は誰でも自分の意思や要求を表明する権利がある」との立場に基づく
適切な自己表現の方法
自分も相手も大切にして、相手を尊重しつつ自分の意見を伝えるコミュニケーション
方法のひとつアサーション
こんな場面を想像してみてください。
あなたはスーパーで買い物をして、レジに並んで待っています。すると他のお客さんがあなたの前に割り込んできました。さてあなたはどうしますか？
① 怒りをあらわにしながら、「じぶんの方が先！後ろに並んで！」 と言う。

② ムッとしながらも、何も言わないでがまんする。
③ 穏やかに「すみません、私の方が先に並んでいたのですが、後ろに並んでもらえませんか？」 と言う。
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アサーション
要求を伝えるときのポイント• 相手を理解する• あなたも困ったことがあったら言ってねなど• 要求の的を絞る• 具体的に、要求は１つに• 気持ちを伝える• 困っています。嫌なんです。など• ボディランゲージ• 目を見て話す、語尾までしっかりと言うなど

51

ストレッサーを生み出さない

タイムマネジメント• 仕事と個人生活のバランス（ワークライフバランス）• 仕事の時間の使い方：完成度と早急さのバランスを考える• 仕事のリストアップ• 重要性と緊急度による分類
重要で緊急を要する
重要だが緊急性はない
緊急性はあるが重要ではない
重要でもなく、緊急性もない52

ストレスへの対処
認知の仕方を変える （認知行動療法）• 考え方や受け取り方(認知)に働きかけて、気持ちを楽にしたり、行動をコントロールしたりする治療方法

？
できごと

認知
(自動志向）

私たちの気持ちや行動は、その時に頭に浮かんだ「考え」(認知）によって影響されます。

ここにアプローチ

気分・行動陥りやすい認知のゆがみ（考え方の「くせ」）
論理の飛躍

悪いのは自分だ」と責任のないことまで自分に関連付ける

全か無か
物事を極端に白と黒に分けて考える
少しの失敗も完全な失敗と考える

こころの色メガネ
物事の悪い面ばかりが目につき、ほかの面が見えなくなる

すべき思考
何をするにも「～すべき」と厳しい基準を設ける

過度に自分に関連付ける

マイナス思考

感情的な決
めつけ

一般化しす
ぎる

自分がこう感じているのだから現実もこうだと決めつける

一つか二つのことを見てすべてこうだときめつける

認知行動療法の基本モデル
気分・感情

状況
出来事
対人関係

認知

行動

（頭に浮か
ぶ考えやイ
メージ）

（外から見てわかる動作
やふるまい）

身体反応

自動志向
55

認知療法的アプローチ• ストレスを感じている時の反応• 「認知」「気分・感情」「身体反応」「行動」• 環境・気分・身体反応は変えられない→ 「認知」の仕方と「行動」をかえる• 状況を整理してみる（外在化）• 自己理解• 別の思考を無理やり思い浮かべる• 認知」と「行動」を変容させて，ストレスによる身体的・精神的不具合を緩和・解消することをめざす

56

朝仕事に行って・・・
師長に「おはよう」とあいさつしたのに、電子カル
テに向かっていて、顔を上げず、返事がない
このような状況のときどう感じますか57

認知行動療法で考える
落ち込む

挨拶をし
たのに返
事をしな
い

私のこと
嫌っている

黙々と仕事をする

頭が痛くなる
過度に自分に関連付ける

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ストレスへの対処 感情や体の興奮を鎮める
運動の効果• 運動には、ネガティブな気分を発散させたり、こころと体をリラックスさせ、睡眠リズムを整える作用がある• 効果的な運動• 有酸素運動：軽いランニングやサイクリング、ダンス• 近所を散歩したりするだけでも効果がある• 1日20 分を目安に、体がぽかぽかして、汗ばむくらい腹式呼吸• 腹式呼吸では、ゆっくりと息を吐く深い呼吸を意識することでリラックスできます• 腹式呼吸のポイント• 両手を重ねておなかの前にあてる• ゆっくりと呼吸（約５拍数えるイメージ）を吸う• ゆっくりと呼吸（約10拍数えるイメージ）を吐く• おなかが膨らむように吸う• おなかの膨らみが元に戻るように吐くストレッチ• 筋肉を伸ばすストレッチは、筋肉の緊張をゆるめ、心身のリラックスに効果的あなたならどんなセルフケアを実施しますか？
ストレスを感じたとき、体調が優れないとき、自分なりのセルフケアの方法を持っていることが大切です● ちょっと気分転換をしたいときは？
● 気持ちが落ちつかないとき、イライラするときは？
● こころが疲れたとき、元気がないときは？

ストレスとうまく付き合うポイント• リラクゼーション法を身につける• 規則正しい生活を心がけ、睡眠を十分に取る• 親しい人たちと交流する時間を持つ• 笑いのすすめ• 緊張を細切れにする• できるだけ落ち着ける環境を• 仕事に関係のない趣味を持つ• 自然に親しむ機会をもつ• 適度に運動をする• ストレス解消をお酒やたばこに頼らない心の健康気づきのヒント集
中央労働災害防止協会・厚生労働省

気になる症状が続くときは、専門機関に相談• 気分が沈む、憂うつ• 何をするのにも元気が出ない• イライラする、怒りっぽい• 理由もないのに、不安な気持ちになる• 気持ちが落ち着かない• 胸がどきどきする、息苦しい• 何度も確かめないと気がすまない• 周りに誰もいないのに、人の声が聞こえてくる• 誰かが自分の悪口を言っている• 何も食べたくない、食事がおいしくない• なかなか寝つけない、熟睡できない• 夜中に何度も目が覚める

ラインによるケア

ラインケア
労働契約についての基本的ルール：労働契約法

使用者は、労働契約に伴い、労働者がその生命、身体等の安全を確保しつつ労働することができるよう、必要な配慮をするものとする

使用者の安全配慮義務
疲労や心理的負荷が過度に蓄積して、働く人の心身の健康を損なうことがないように配慮することが求められている

管理者：職場のストレス要因を把握して、その改善策を講じる必要がある

管理職が実施すべきこと• 職場環境等の把握と改善• 部下からの相談への対応• 休職への対応、職場復帰支援

職場環境の把握と改善• 職場のストレス要因を把握する• 個人レベルでの、能力や適性、内容に合わせた配慮

職場環境の改善• 職場環境• 作業環境、作業方法、労働者の心身の疲労の回復を図るための施設及び設備等• 労働時間• 仕事の質と量• 職場での人間関係• 働く人の尊厳を傷づける言動・ハラスメント• 職場の組織及び人事労務管理体制• 職場の文化や風土

部下からの相談への対応

相談支援
普段から
• 信頼関係を作る• 朝の挨拶を欠かさない• 雑談などの会話も大切に• 部下の周囲とのコミュニケーショ
ンにも気を配る• 部下からの提案や相談には時間をかけて向き合う• よくない内容の報告も受け入れる• 前向きな対話を心がける• 必要な人間として認める• 意見を述べやすい雰囲気• 部下の性格や考え方の理解• 失敗しても一方的に怒るのではなく、これからの対応を考えられるように援助• 適切な労務管理と健康への配慮• 部下の特徴を把握する

労働者に対する相談対応• 部下の状態を把握し、適切な助言・指導を• 普段の状態の把握• 普段の状態との変化• 行動面：表情がさえない、口数が減る、落ち着かない、仕事の能率が悪くなっている、休憩室の利用が多いなど• 身体面：風邪でよく休む、トイレに駆け込んでいる、薬をよく飲んでいる、お昼を取らないなど• 原因を探る• 「上司として心配している」「必要なことがあれば対応する」ということをきちんと伝えて話を聴くメンタルヘルス不調発見のヒント
パフォーマンスの低下• インシデントの報告が続く• 業務を遂行するのに時間がかかるようになる• 時間外労働が増えている

生活や行動の変化• 表情が暗い• 反応や行動が遅い• 休みや遅刻が多くなる「いつもと違う」様子とストレスレベル
ストレスレベル低中高自覚される症状
活気のなさ
不安感 イライラ感 身体愁訴
抑うつ感ストレッサーにさらされたときの実際の行動や態度（保坂１９９４）• 過剰反応段階：元気がよすぎる感じ• 神経過敏段階：精神的に過敏、いらいら、怒りっぽい• 無関心段階：積極性がなくなり、ミスが増える• 引きこもり段階：勤務には来るが、勉強会には不参加• 抑うつ段階：抑うつ感情を自覚し、口に出す• 行動化段階：無断欠勤、突然の退職願い

76部下からの相談への対応
仕事や職場の悩み、問題→職場の先輩としてのアドバイスや情報提供を
仕事以外でのトラブルや健康上の問題→状況を把握したうえで、専門機関への相談を勧める

声をかけるタイミング（上司の場合）• 生活の変化があり、ストレスになっているように見える（異動、業
務の変化、家族の不幸など）• いつもと様子が異なり、元気がない• 不満が多く、仕事に差しさわりがある• 職場の人間関係で苦しんでいる• 遅刻や欠勤が多く、何らかの自己管理が必要• 問題行動が多く、何らかの自己管理が必要• ストレス症状が見え、本人がつらそう• 病欠や休職から社会復帰してきた• 残業が多く過重労働が心配• 仕事で何らかの問題が起こり、その人が当事者であった話をするときの基本• 静かで快適な場所を設定する• 座る位置に配慮する• 会話の途中で電話に出るなど会話を中断するときには、ひと言相手に断ってから対応する• 態度• 目や顔を見る、目線は同じ高さに• 話しやすいように• 言葉• うなづき 相槌• オウム返し• 言い換え話を聴くときの注意• 自分が話すではなく、聴く• 話したくないことは話さなくてよいと保証する• 生じている反応や日常生活の変化を聞く（当然の反応か、ＰＴＳＤへの移行の可能性はあるか）休職者への対応• 休職 → 病気を回復させ、再び仕事で成果を上げるため• 本人は仕事をしたいと思っていても、仕事ができない状態にある• 心身共に休むために• 休職制度の正しい理解を得る• 診断書等の書類の手続き• 休むことができる期間とその間の賃金• 傷病手当金、各種給付金など• 本人との連絡• 定期的な連絡をとれるよう、連絡先を共有• 本人が希望すれば、本人から定期連絡を受ける

復職支援
復職支援のステップ：
1. 病気休業開始および休業中のケア
療養に専念できるよう支援

2. 主治医による職場復帰可能性の判断
主治医の判断と産業医等の判断

3. 職場復帰の可否の判断および職場復帰プランの作成
4. 職場復帰の決定
5. 職場復帰後のフォローアップ

最後は本人の決断できることは一緒に考えること• ストレスマネジメントは、How to ではない。それぞれの事例の抱える背景や構造的な問題を視野に入れつつ、原因を整理する。
• その人が乗り越えるしかない• その人が判断する• 一緒に考えるしかない• 仕事としての割り切り• プロとして、先輩としてベストはつくす• のめりこまない(距離感）

Covid-19 パンデミックにおける
メンタルヘルスケア

日本赤十字社
新型コロナウイルス感染症対応に従事されている方のこころの健康を維持するために」より

感染症対応者の心理反応
不信・緊張感• 防具や装備で感染を防げるのか不満

身体的・精神的消耗

不安• 自分が感染してしまうのではないか• 同僚や家族に移してしまうのでhじゃないか

不全感・罪悪感• 疲れやすい• 孤立感や見放された感覚• 考えの偏り興奮• ケアを十分にできていないのではないか• 通常どおりのケアができない日本赤十字社
新型コロナウイルス感染症対応に従事されている方のこころの健康を維持するために」より

Covid-19流行下での看護師のストレス• 感染予防に努めていても感染するかもしれないといった不安• Covid-19に対応していることを周囲に言えない• 経験したことのない孤独・孤立感• 長期にわたるストレス• 自分たちはCovid-19に対応していないという罪悪感• 看護職を続ける自信を失う

まずは自分自身のストレスをとらえる⇒ 自分にとって役立つ対処を行う

自分や仲間の心を守るための方法• 自分たちの身の安全を守る• 自身が安全であるという感覚をもてること• 防護具についての不安などがあれば、上司や同僚に伝え改善方法を考える• 葛藤や辛い気持ちを仲間と共有し、認め合う• 自身を労わる• 普段のストレス発散方法ができない状況• リラックスするためのセルフケア：ストレッチ、お風呂に入る、ヨガなど
・・・ 交感神経を緩める• 社会とのつながりを維持し、できるだけ孤立しない脅威・怒り・不満・不安を分けて考えられるように• 脅威 ・・・• 怒り ・・・• 不満 ・・・• 不安 ・・・

感染
人災（政治、支援、医療不全、人間関係）
基本的欲求
現実の不確定要素

それぞれの感情には異なった対象がある⇒ 意識化することで 感情を分化し、平常心に戻る
これらの気持ちを安全な空間の中で、口に出してみる
欲求不満を言いたいだけ言えば、認識できる
不安はあるのが健康

自分の中に抱えない

PAS心理教育研究所COVIC19 パンデミック 中・長期対応

危機のときのリーダーシップ• 積極的な声掛けとかかわり、存在感を示す• どんなことでも話は聞く• 共感と尊敬を示す• 指示は、理由と結果の見通しをはっきりと示す• わからないこと、できないことは率直に伝え、ともに最善をつくす• 自分の責任を明示して行動する• 質問には明瞭に答える
PAS心理教育研究所COVIC19 パンデミック
中・長期対応コロナ禍での看護師としてのアイデンティティの揺らぎ• コロナ禍の体験を整理して、言葉で表現すること• 現場で何が起こっていたのか• 自分たち看護師に何ができたのか• 日常の看護実践を取り戻す努力• 感染管理と合わせて、どうやったら日常の看護実践を取り戻すことができるのか考えるできていないことばかりに目が行く ⇒ 無力感にできていたこともあるはず⇒ これを言葉に正しいか正しくないかという視点ではなく患者や家族の役に立ったかという視点でストレスはあります
その中で職員の皆さまが「いきいき」と働くためには• やりがい• モチベーション• 満足• 自己効力• 過剰なストレスがない• 問題を話し合える

やりがいのある仕事⇒ モチベーションを高める• エンパワー• やる気を生み出す4つの要素• 「意義」「力量」「自己決定」「影響力」• この仕事を続けていきたいと思う• ストレスに負けない• ストレスを成長につなげる

自分の仕事に対する思い大切にする・思い出すさいごに
精神科で働いて私が身に着けた対処法• 小さなことを喜ぶということの大切さ• 生きていれば、大変なこともたくさんある、良いことはほんの少しかもしれないけ
ど、ひとつの良い事を喜ぶこと。悪いほうばかりを見ないこと• 皆と仲良くしよう は間違い
• 自分の気の合う人とは仲良くして、いやな人とはさらりと離れていること• 自分のいいところを探す• 「いいかげん（Good enough）」 の大切さ