神戸看護学会誌

Journal of Kobe Academy of Nursing Science Vol. 8,No.1,pp.13-16, 2024

教育講演１
なぜ今、『健康のまちづくり』!?
─健康の社会的決定要因に見る未来のまちづくり─

Why Community Development for Health Now?
− Future Community Planning in terms of Social Determinants of Health
井階友貴

Tomoki Ikai
キーワード：ソーシャル・キャピタル，行動経済学

Keywords：Social Capital, Behavioral Economics
はじめまして、福井大学医学部地域プライマリケます。例を挙げると、家族、婚姻関係、教育、所得、ア講座の井階です。この度は貴重な機会を頂戴し心職業、コミュニティ、職場、政策、環境まで。これより御礼申し上げます。

らを「健康の社会的決定要因：Social Determinants of

この教育講演では、人口減少時代の日本において、ひともまちも元気であるためのプリンシプル（原則）とその実践例についてお伝えする中で、まちづくりの視点で楽しく地域と向き合う取り組みを身近に感じていただくことを目的にしております。
地域に転がっている健康課題に向き合うために、我々は知識や技能を用いることができます。知識とHealth: SDH」と呼んでおり、これが重要であることは20年も前から WHO が言っていることになります。
すべての健康の決定要因の中で、社会的決定要因が半分以上を占めるとも言われているぐらいです。
私は SDH の中でも、「ソーシャル・キャピタル」に注目しています。ソーシャル・キャピタル（SocialCapital：社会関係資本）は、要は、地域社会においしては、例えば、プライマリ・ケアの包括性と協調て良い関係性があることで得られる効果のことで、性、地域包括ケアシステムなど。技能としては、地端的には「絆のパワー」「つながりのチカラ」だと域診断や地域志向性プライマリ・ケア、Community思っていただければよいかと存じます。信頼や社会任せし、今回はこれらの原則はそこそこに、できる「つながりのチカラ」が、健康に影響しているといだけ実践を交えてお伝えしたいと思います。

う研究報告はたくさんあります。例えば、ご近所のas Partner モデルなど。これらの詳細は教科書にお参加、交流などが含有されている概念です。この皆さん、そもそも、人の健康は何で決まっていることを信頼できないような地域は、信頼できる地域のでしょうか。こう尋ねますと、よく返ってくる答

よりも短命であるという報告や、人との交流が週１えは、「食生活に不摂生はないか」「運動習慣はある回未満の人は健康寿命の喪失、認知症発症、死亡のか」「健診をちゃんと受診しているか」「流行病」「遺リスクがそれぞれ有意に高いという報告、さらに伝子」などです。すべて正解ですが、実はその背景は、一般的に体に悪いとされる、運動習慣がないこに、未知のものも含め数多の「社会的な」要因があと、肥満、多量飲酒、喫煙よりも、社会的なつながり、個人の行動要因等に影響していると言われていりがないことの方が強力に健康に影響するという報福井大学医学部地域プライマリケア講座教授

Division of Primary Health Care, Faculty of Medical Sciences, University of Fukui

Journal of Kobe Academy of Nursing Science Vol. 8,No.1, 202413

告などがあります。このように、ソーシャル・キャつながりが自由で対等なピタルは、健康にパワフルに作用するのです。

かを確認してみましょう。もう１点は、１種類のつ水平的つながりである

私がソーシャル・キャピタルに注目する理由は、ながりで満足しないこと。つながりの人数ではなそれだけではありません。実はこのソーシャル・

く、つながり方の種類が増えるほど、健康は益々向キャピタル、健康分野のみならず、教育や経済、治上することが証明されています。貪欲に新しいつな安など、さまざまな分野においても良い効果があるがりを求め続けて欲しいと思います。

ことが示されているのです。ですので、人口が減少

Point １「自由で対等な地域の流をどんどん増やし、しても、コミュニティがパワフルに存続するためにひととまちを健康に」は欠かせない概念だと考えているのです。
ここまでで、ソーシャル・キャピタル「つながりさて、では、なぜソーシャル・キャピタル、すなのチカラ」がいかにして／どれほどに健康に寄与すわち「つながりのチカラ」によって、人は健康になるのかをお伝えしました。では、健康のために、れるのでしょうか。それには３つの機序があると言もっとつながろう！と取り組みたくなりますよね。

われています。まず１つめは「行動」です。ある肥

しかし、ちょっと待ってください。地域社会とのつ満の方がいると、その人と友人関係にある人は32年ながりを持たない人をつなげるために、「つながり間で45％太るリスクが上がってしまう、そのまた友ませんか」とアプローチするのは、健康に関心のな人でも20％、さらにその友人でも10％と影響が出てい人に「健康になりませんか」とアプローチするのしまう、という有名な疫学調査が物語っているようと同様、のれんに腕押し状態になってしまいます。に、コミュニティにおいては網の目を張り巡らせる

そこでオススメする要素が、「行動経済学」です。

かのようにさまざまな人同士がつながっていて、互経済学が誰しも同じように合理的な意思決定をする

いに健康的な／不健康な行動に影響を出しており、ことを前提としているのに対し、行動経済学は、一誰といるかによって人の健康は左右されるというも見合理的ではないけども現実的な経済活動についてのです。２つめは「交流」です。あまり負荷の高く研究する学問です。具体的には、直感や感性、無意ない高齢者の運動では、運動することよりもグルー識といったものによりつい行動を起こしてしまうこ

プになることそのものに健康効果が見いだせたといとを言及しています。日常では、「楽しさ」「かっこう報告があり、人と交わることそのものに健康効果よさ」「美しさ」「おいしさ」といった感覚により、が隠れていると考えられています。３つめは「支関心がなくてもつい関わってしまうということにな援」です。心筋梗塞で入院した患者を、入院中のおります。特に、万人共通と思われる「楽しさ」は非見舞いの有無で分けたところ、お見舞いのなかった常に重要です。

人はあった人の３倍も半年後の死亡率が高かったと

健康分野では近年、「ナッジ理論」といって、強いう報告があり、これを社会から受ける支援の力と要するわけではないがついそうしてしまうきっかけいうことで「ソーシャル・サポート」と言います

を用意することで、健康的な行動を誘導する（例えが、ソーシャル・サポートには健康になる効果があば、エスカレーターではなく階段を利用させたいとることが証明されています。以上、
「行動」
「交流」

きに、ド、レ、ミと音の出る階段を用意すること「支援」の機序により、ソーシャル・キャピタルはで、階段利用者が増える、等）取り組みが注目され健康に大きく寄与できるのです。ています。健康もつながりも、関心のない人に届けと、このようなつながりの話をさせていただく際るためには、行動経済学の理論は欠かせません。に、しばしばいただく意見として、「（田舎なので）Point ２「直感に訴える楽しい取り組みで、多くのもうすでにつながっている」というものがありま

関心なき人を動かす」

す。そのような方には、２点言いたいことがありま14す。１つは、適正なつながりができているか。実はではここからは、これらの原則をうまく利用しな

このソーシャル・キャピタル、強制力の強いつなががら、実際に私が高浜町のみんな（健康関連専門りや、経済的な負担の大きいつながりは、逆に不健職、行政関係者、町民の皆さん）とどのようなこと康になってしまうという報告もあるのです。既存のに取り組んでいるのかをお伝えしてまいります。

神戸看護学会誌８巻１号（2024）なぜ今、『健康のまちづくり』!? ─健康の社会的決定要因に見る未来のまちづくり─

まずお伝えするのが、「けっこう健康！高浜☆わ

続いて紹介するのは、公式町民体操「赤ふん坊やいわいカフェ」（通称「健高カフェ」）です。地域の体操」の取り組みです。近年全国的に自治体オリジコミュニティスペースに月１回誰でも自由に集まナル介護予防体操に取り組まれていますが、高浜町り、毎回テーマを参加者から募り、前半は関係者かではソーシャル・キャピタルを向上させるため、対らの話題提供、後半は自由におしゃべりをする中象の限られる介護予防体操ではなく、町民誰しも参で、気付きや出会い、協働が生まれ、自ずと活動、加できる町民体操として体操を開発し、老人クラ取り組み、施策が実現していくという、社会学の言ブ、小学校、保育所等、老若男女幅広く取り組んで葉で「地域プラットフォーム」の取り組みです。地

いただいています。コロナ禍でもオンラインや屋外域の皆さんの手でつながりのチカラを生んでいただで取り組んできました。少なく見積もって町民の２くことを目指して運営しています。これまでに、割以上が参加しており，実際に町の運動会やマラソソーシャル・キャピタルが向上する交流等の機会とン大会で準備体操として世代を超えた交流をもたらしての施策が、20以上実現しています。

しています。

次に、「愛煙家登山」の取り組みです。喫煙者に最後にお伝えするのは、「世界最大のちらし寿司

禁煙を迫ってもなかなか禁煙してくださらないのがプロジェクト」です。高浜町ではその昔奈良の都に当然のところですが、この取り組みでは、ただ単に寿司（ちらし寿司のような郷土料理）を献上してい「登山をして山頂でおいしく一服しませんか」といたとされる木簡が出土しており、それにちなんで交う、「禁煙」を一言も出さない、行動経済学的に楽流の機会が作れないかとみんなで考えて実施した、しそうな企画となっています。それだけなんです

世界最大のちらし寿司・世界記録に挑戦する取り組が、参加する喫煙者に確認すると、「我慢しようとみです。健康は一切うたわず、ただ単にみんなで世思えば我慢できると思った」「喫煙者が意外と少な界記録に挑戦しようという呼びかけのみで実施。そいと感じた」「禁煙したらもっと楽に登れるだろう

れだったら関わってみたいと、約350人の町民に交か」といった気付きを自ら得て、タバコをやめたく流を提供しました。375.1kg のちらし寿司は無事世ない度合いが参加前平均8.2ポイントから参加後平界記録に認定されました。

方も現れるのです。つい参加したくなる企画を用意ご参照ください。地域主体にソーシャル・キャピタし、参加者が自ら気付きを得ることで、成果が得らルを向上させ、「まちに出るほど健康になれるまちれるのだと思います。

づくり」を目指しています。

均6.4ポイントに下がり、中には勝手に禁煙される取り組みについて詳しくは以下の図表の URL もJournal of Kobe Academy of Nursing Science Vol. 8,No.1, 202415

最後に、取り組んだ結果得られた成果について少まとめます。今回、ソーシャル・キャピタルの向しお伝えします。ソーシャル・キャピタル「つなが上と行動経済学の要素によりひととまちを健康にすりのチカラ」の指標の１つである「交流」についる原則と高浜町での実践をお伝えしました。地域はて、友人・知人との交流の頻度を調べた結果、2016

生き物ですので、１つの問題を解決できても、時代年から2019年にかけて指標が向上しました。その後とともに次々と問題が押し寄せてきます。我々は地コロナ禍となりましたが、2022年の調査でも年代に域と向き合い続ける必要があります。息の長い付きよっては指標の向上が確認されました。また、一連合いをするために、まずは自分が楽しいことから始のまちづくりの取り組みに関わった人を関わらなめるべきと考えます。
「まず自分が楽しく、みんなかった人と比較すると、関わらなかった人より1.4〜も楽しく」が、私の活動のモットーです。皆さんに2.3倍ソーシャル・キャピタルの各指標が優れていはこのようなきっかけづくりを機会があればしていることがわかりました。高浜町での取り組みが町民ただき、その地域の住民さんの主体的な活動を引きのソーシャル・キャピタル向上に何かしら良い影響出していただきたいと願います。地域から、日本がを与えていると信じてやみません。

元気になりますように。この度は貴重な機会をいた
だき誠にありがとうございました。

友人・知人との交流が多い人の割合の推移

活動参加とソーシャルキャピタル指標の関連

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