介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
令和４年４月２８日※平成 25 年 4 月 1 日以降に支援機構への受診申込分から適用
令和４年１月４日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（デイサービスセンター きよみず苑）につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記（通番 4）～業務レベルにおける課題の設定→策定された年度計画を実施されつつ、前年度末に実施された利用者アンケー
トの結果も含め見直され、新たに課題等が出れば下半期の取組に反映、年度末に達成度を振り返り次年度の計画に繋げられており、PDCA サイクルで評価見直しをされる事で、目標に迎い前進されている事が伺えます。
（通番 14）～地域の貢献→自治連合会への参加や、独居高齢者が対象である“鍵預かり事業”にも関与

特に良かった点とその理由(※）

される等、地域住民、民生委員や地域包括等と密に連携され、住民が安心して暮らせる地域作りに精力的に関与されています。他にも認知症講座を独自に開催される等、有する機能を地域に還元される等、地域貢献にも尽力されています。
（通番 26）～感染症の対策及び予防→委員会による職員への意識統一や教育体制、日頃の感染対策が徹底されており、例えば施設全体で一日 2 回「クリーンタイム」が設けられ、換気はもちろんのことベッドの手すりやスイッチ等、丁寧に拭き掃除をされておられ、新型コロナウィルス感染に於いては、一度もデイサービス利用者だけでなく施設全体でも一人も出ておられない状況です。
（通番 12）～ストレス管理→リフレッシュ休暇、休憩室の整備、ハラスメント規程、ストレスチェック等、職員のストレス管理に対して必要な取組みをされていますが、カウンセラー等の相談窓口について、高ストレス者には専門機関を案内されていますが、以外の職員には周知されていない状況です。
（通番 22）～業務マニュアルの作成

特に改善が望まれる点とそ →業務マニュアルは作成されていますが、マニュアルに準じたサービス提供との理由（※）

なっているか否かの確認体制や、マニュアルの見直しが定まっていない状況です。
（通番 39）～評価の実施と課題の明確化→自己評価の実施 自主点検は年１回されていますが、年１回以上、自己評価をする仕組みがありませんでした。

様式７（通番 12）～ストレス管理→職員間のコミュニケーションを重視されており、率直に意見や要望等が言える“風通りの良い職場環境”という事が職員のヒヤリング等も通して確認出来ましたが、職場環境としてメンタルヘルスの維持、ハラスメントに関する体制整備には相談窓口は必要不可欠です。内部にはないとの事なので外部の専門機関について、例えば休憩室や更衣室等の目の付き易い場所に掲示され職員に周知されるのは如何でしょうか。
（通番 22）～業務マニュアルの作成→マニュアルに則したチェックを現場レベルで実施されては如何でしょうか。

具体的なアドバイス

例えばチェック表に自己評価と上司評価を設け、マニュアルに準じて業務が行えているかを自己で振り返られた後、現場の上司も確認され、その結果を人事考課や OJT 等に反映をされてみてはどうでしょうか。又年に一度現状に則した内容か否かの確認（見直し）もお願い致します。
（通番 39）～評価の実施と課題の明確化→事業所が提供しているサービスの体制、内容、質など運営全体を半期で確認される機会を設けることで事業計画見直しや課題が明確化でき、より良い事業所となるでしょう。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）※平成25年4月1日以降に支援機構への受診申込分から適用

評価結果対比シート 事業所番号

267410117

事業所名

大項目

中項
目

小項目

デイサービスセンター

きよみず苑

受診メインサービス（1種類のみ）通所介護

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問介護、居宅介護支援

訪問調査実施日

令和4年4月12日

評価機関名

NPO法人

通番KROA

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

・企業理念や基づく運営方針が事業所内の目の付く場所に掲示されると共にパンフレットにも載せられ、利用者や家族へも理解を促されています。職員への周知も朝礼にて唱和する事で図られています。又理事会、管理者会議を経て各種会議や委員会にて意志決定が行われています。現場の意見等もそれらの会議や直接意見を吸い上げられる等、ボトムアップの体制も構築されています。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

・理念や基本方針を目指す上での事業所としての課題を明確にされ、それを中/長期計画（目標）に掲げられた上で単年度計画が策定されています。又上半期に前年度の利用者アンケートの結果も踏まえ、新たに課題等があれば下半期の取組に反映、年度末に達成度を振り返り次年度に繋げられています。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでも職員に対して具体的な指示を行うことができる。

AA（評価機関コメント）

・外部研修への参加や、施設内研修を通じて各法令について職員への周知理解が促進されると共に、加算等を新たに算定する際も職員に根拠を丁寧に説明される等、法令の理解を深められるよう配慮され法令遵守が図られています。又日常的/緊急時に於いて常に状況把握と適切な対応が行われると共に、日常的にも毎日管理者が在宅部門の各現場を数回ラウンド、コミュニケーションを密に図る事で意見が言い易い雰囲気を意識的に作られ、職員からの意見や思い等が引き出されるよう風土作りに努められています。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

A

A

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

BA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成（評価機関コメント）・未経験者も働きながら資格取得出来るよう費用補助等が支援され、資格取得について積極的に取り組まれています。又階層別研修計画等、入職後、キャリアアップ出来るような体制作りにも尽力されています。実習受け入れについてもマニュアル等は整備され指導者講習へも受講される等、受け入れ体制が整っている状況です。

(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働環境に配慮している。
職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11（評価機関コメント）

AA

B

B

・有給消化率の把握と職員への働き掛け、変形労働時間制や見守り機器の活用、リフレッシュ休暇や休憩室の整備等、働き易い職場環境が整備されています。ストレスチェックにより職員のストレス状況の把握にも努められていますが、カウンセラー等の相談口がなく、高ストレス者以外の職員への専門機関を案内や周知等がされていない状況です。

(3)地域との交流
13地域への貢献

14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目

中項
目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公
開小項目

AA

A

A

・HPやフェイスブック等のSNSを活用し施設に関する情報提供を積極的にされている他、町内会や自治連合会の集会へ毎月参加され、地域行事等への参画に繋がっています。又地域の独居高齢者対象で“鍵預かり事業”にも関与され、民生委員や地域包括との連携も密であり、他にも認知症講座を独自に開催される等、有する機能の地域への還元に尽力されています。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA・ホームページ、パンフレットは職員の意見を聞きながら部長が作成されています。又SNSも有効活用され情報提供されています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA・成年後見人の対象ご利用者が数名在籍されておられる状況です。料金の他、成年後見人制度や権利擁護事業等の支援についても関係機関と連携される等、必要に応じて対応出来る仕組みがあります。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重
専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい20
る。
17（評価機関コメント）

AA

A

AA

AAA・相談員がアセスメントした情報を職員間で共有化されています。又ご本人、ご家族の希望を聴取され、直接主治医や訪問看護等の別サービス種別等の専門職とも連携を図った上で個別援助計画が策定されています。事業所内でも毎月ケース会議が開催され支援内容について見直しが行われています。その際も必要に応じ、リハビリや医療等の専門職から情報収集等をされた上で見直される等、適切に連携が図られています。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

・併設サ高住の利用者とは往診医と特に密に連携、他の主治医の場合もケアマネジャーを介して情報提供を貰う等、連携の上支援が図られています。又在宅利用者に関しても、入退院時やサービス担当者会議等にもカンファレンスに参加され、担当ケアマネジャーを介し主治医等からの情報提供を得る等、連携されています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

B

B

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

A

B

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

AA

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交換を行っている。

AA

23

25

（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

・PC上の記録以外でも職員間で共有ノートを活用され情報提供、共有化が行われており、連絡ノートや送迎時等に家族へ情報提供等を行っておられます。業務マニュアルも作成されていますが、マニュアルに準じたサービス提供となっているか否かの確認体制や、マニュアルの見直しが定まっていない状況です。又個人情報の取扱いについても具体的な方法が記された規程やマニュアル等も同様に確認出来ませんでした。個人情報については職員個々が統一して適切に運用できるよう、保管方法、破棄の方法、持ち出す際の方法等、マニュアル化して具体的な手順を定められては如何でしょうか。

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員全員が26 感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

（評価機関コメント）

AA

A

A

・感染対策についての意識は法人レベルで高く、新型コロナウィルス感染に於いては、一度もデイサービス利用者だけでなく施設全体でも一人も出ておられない状況であり、委員会での意識統一や教育体制、日頃の感染対策の徹底の賜物と思われます。又施設内も清潔で臭いも全く気にならない等、環境整備や臭気対策を講じられています。

(7)危機管理
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応

事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防29止のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回30以上、必要な研修又は訓練が行われている。
28（評価機関コメント）

AA

A

A

A

A

・緊急時対応マニュアルや連絡網、定期的な普通救命講習等、体制を整え実践に繋げておられます。事故再発予防も事故報告、ヒヤリハット共に職員の意識の高さ他、様式も工夫され積極的に報告を挙げておられ、必要に応じ通所計画書内容も変更される等、実際の支援にも反映さえていました。避難訓練に於いても施設内に地域の備蓄を保管されている事もあり、地域と合同で訓練される等、連携を密に図られています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ32てサービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

AA

A

A

A

A

人権尊重は理念や基本方針に明示されています。内部研修も計画的に実施され、且つ同じ内容を2回実施される事で、より多くの職員が参加できるように工夫されています。又身体拘束適正化委員会は毎月開催され、現状該当事例はないとの事です。その中で事例検討をされると不適切ケア（介護拒否の際に手を押さえる、スピーチロック等）も含め認知症ケアが深められると思います。.他にも契約時に個人情報に関する同意書が得られており、利用希望者についても.定員超え以外は受け入れています。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

BB

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

36

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

B

B（評価機関コメント）

意見箱の設置や苦情報告書の作成、回覧されています。挙がった意見や苦情はできる限り迅速に対応されていますが、必要に応じて利用者等の意向を聴取するための面談スペースや体制はありました。.外部の相談窓口として、公的機関の連絡先を掲示していましたが、第三者委員に関しては掲示されていませんでした。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含
38
む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
39とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37（評価機関コメント）

B

B

A

A

B

B.年1回利用者アンケートを実施して集計し、対応可能な案件に対しては即時改善されています。集計結
果は配布されていますが検討会議等の設置はありませんでした。.又各部署の役職者が参加する運営会議で部署毎の報告や行事内容等を検討されていますが、.定期的な自己評価や課題の明確化は実施出来ていませんでした。