医療関連感染サーベイランス

学習内容
1. 医療関連感染サーベイランスの定義、目的
2. サーベイランスの方法
3. サーベイランスの種類
4. 判定基準（疾患定義）
5. データの収集・解析

医療関連感染サーベイランスの目的
医療関連感染の減少（監視効果）
ベースラインの把握
アウトブレイクの早期発見
感染予防策と感染管理に関する介入の評価
感染の減少とそれによる医療の質改善

サーベイランスのおもな方法
包括的なサーベイランス
病院あるいは部門全体を対象、あらゆる医療関連感染を調査
様々な医療関連感染の実態を把握できる
相当大きな労力を必要とするため、通常行わない対象限定サーベイランス
特定の医療器具、処置、微生物を対象、あるいは特定の身体部位に発生する感染を対象
費用対効果に優れている

医療関連感染の種類と割合（アメリカ、2011年の推定値、合計71万件）
17%

22%

10%
13%

22%

肺炎
手術部位感染
消化管感染
尿路感染
血流感染
その他

17%
Magill SS, et al. N Engl J Med 2014;370:1198-1208

対象限定サーベイランス
尿路感染（Urinary Tract Infection, UTI）
尿道留置カテーテル関連（Catheter-associated UTI,CAUTI）

肺炎（Pneumonia）
人工呼吸器関連（Ventilator-associated pneumonia,VAP）
人工呼吸器関連イベント（Ventilator-Associated Event,VAE）

血流感染（Bloodstream Infection, BSI）
中心ライン関連（Central line-associated BSI, CLABSI）

手術部位感染（Surgical Site Infection, SSI）

医療関連感染サーベイランスの種類
デバイス関連CLABSIサーベイランス
CAUTIサーベイランス
VAPサーベイランス
VAEサーベイランス
手技関連
SSIサーベイランス
病原体関連
薬剤耐性菌（微生物）サーベイランス

サーベイランスシステム
1970年にアメリカで構築された全米病院感染サーベイランスシステム（NNIS）
2006年には全米医療安全ネットワーク（NHSN）へと名称変更
世界中の多くの国がこれらのシステムをもとに自国のサーベイランスシステムを構築している
NNIS・NHSNに沿ったサーベイランスが一般的日本のサーベイランスシステム(1)JHAISJapanese Healthcare-Associated InfectionsSurveillance
1998年 日本環境感染学会事業として立案
1999年 開始 当初の名称はJNIS（Japanese
Nosocomial Infections Surveillance）
NNISに沿って構築、SSIを対象
2008年 デバイス関連感染（CLABSI, CAUTI, VAP）
も対象に2016年 VAEを追加

日本のサーベイランスシステム(2)JANISJapan Nosocomial Infection Surveillance「院内感染対策サーベイランス事業」
2000年 厚労省事業として立案、開始
全入院・検査・ICU部門で開始、2002年からNICU部門とSSI部門が追加
NNISに沿って構築されていない
2007年より参加施設が急増、現在では部門により数百～千を超える施設からデータ提出あり

医療関連感染を定義するための診断基準
一定の基準を用いることにより、感染率の経時的比較や、ベンチマークデータとの比較が可能となる
通常、疾病対策センター(CDC)の医療関連感染の定義を使用
異なる定義を使用することもある

中心ライン関連血流感染(CLABSI)の判定基準
検査結果で確認された血流感染（LCBI）
一般の皮膚汚染菌以外の病原体が1回以上の血液培養から分離され、他の部位の感染と関連がない同一の一般の皮膚汚染菌が2回以上の血液培養から分離、発熱・悪寒・低血圧のうち一つ以上、他の部位の感染と関連がない

臨床的敗血症（CSEP、NHSNでは使用されていない）
発熱・低血圧・尿量減少のうち一つ以上、血液培養未実施または陰性、他の部位に明らかな感染がない、医師が敗血症に対する治療を開始

尿道カテ関連尿路感染(CAUTI)の判定基準
症候性尿路感染（SUTI）
尿培養で細菌数が105 CFU/mL以上かつ微生物の種類が2つ以下であり、他に症状に関する原因がなく、（1）尿道カテ留置中の場合は、発熱(38℃以上)、恥骨上圧痛、肋骨脊椎角の痛みか圧痛のいずれか1つがある（2）尿道カテを抜去されて48時間以内の場合は、発熱(38℃以上)、尿意切迫、頻尿、排尿困難、恥骨上圧痛、肋骨脊椎角の痛みか圧痛のいずれか1つがある

尿道カテ関連尿路感染(CAUTI)の判定基準
無症候性菌血症性尿路感染（ABUTI）
無症状
培養検体採取前48時間以内に患者がカテーテル留置を受けており、尿培養で細菌数が105CFU/mL
以上かつ細菌の種類が2つ以下尿培養で同定された細菌の少なくとも1種類に合致する菌による血液培養陽性（皮膚汚染菌の場合は2回以上、それ以外は1回以上）人工呼吸器関連肺炎(VAP)の判定基準
放射線学的検査所見を含む診断のアルゴリ
ズムあり（複雑）
臨床的な肺炎、通常の細菌性肺炎、ウイルスやレジオネラなどによる肺炎、免疫不全患者の肺炎に区分＃放射線学的所見が主観的であり、判定者によって異なることが問題とされている

人工呼吸器関連イベント(VAE)の判定基準
三段階の判定3日以上の人工呼吸器装着、かつ酸素化悪化（FiO2またはPEEPを指標）→VAC（Ventilator-Associated Condition）
それに加えて、体温や白血球数による感染症・炎症の一般的な証拠→IVAC（Infectionrelated Ventilator-Associated Complication）
それに加えて、培養検査などの陽性検査→Possible VAP

手術部位感染(SSI)の判定基準
以下に分けて定義
表層切開創
深部切開創
臓器／体腔

SSIの定義 －臓器／体腔－感染が手術後30日以内に起こる• 埋入物を置いた場合は術後1年以内

感染が手術手技に関連している
表層・深部切開創を除く術中操作部位に及ぶ
以下のうち一つ以上にあてはまる• 臓器／体腔のドレーンからの膿性排液• 当該部位から無菌的に採取した検体からの病原体検出• 当該部位の感染の証拠が、直接検索・再手術・組織検査・放射線学的検査で発見• 手術医・主治医による臓器・体腔SSIの診断

病理微生物サーベイランス
微生物の分離状況を検査室データをもとに監視
薬剤感受性（アンチバイオグラム）
耐性菌の集積時は、アウトブレイクを疑って調査を行うきっかけとする
MRSA、MDRPなどの耐性菌や、一般の細菌

データ収集システム
データ収集システムの確立
サーベイランスのためのワークシート作成
記入するタイミング、手順、担当スタッフ
医療関連感染の発生を判定基準に沿って判定

データ収集項目
患者の基礎情報
サーベイランスを行う感染に対するリスク因子
手術などの手技や処置に関する情報
病原体に関する情報

サーベイランスデータの結果
デバイス関連感染の発生率
特定期間中に発生した医療関連感染件数
×1000
特定期間中のデバイス使用のべ総日数＝

医療器具使用比
特定期間中の医療器具使用日数＝

特定期間中の入院患者のべ日数サーベイランスデータの結果
手術部位感染の発生率＝

特定期間中に発生した手術部位感染件数
特定期間中に実施した手術件数

×100

手術の種類別に計算するのが一般的
症例ごとのリスクを考慮に入れた解析方法もあるQ & A (1)カテーテル関連の血流感染や尿路感染の感染率を計算する際には、分母に特定期間中の入院患者のべ日数を用いる

YES

○N O

分母には特定期間中の医療器具使用のべ総日数を用いる。
同じリスク集団を分母にした方が、医療器具使用頻度の差などに左右されないデータ比較ができる。

Q & A (2)医療関連感染サーベイランスの主な目的
は、アウトブレイクの把握である

YES

○N O

医療関連感染サーベイランスとは、医療器具やSSI、院内肺炎など医療に関連する感染データを収集・分析し、医療器具に関する処置を行っているスタッフにフィードバックし、対策を改善するために役立てる

Q & A (3)サーベイランスにおいて、主治医が感染と判断できれば判定基準に沿った感染の判定は不要である

YES

○N O

サーベイランスにおいては、あくまで医療関連感染の判定基準に沿った判断を下すようにする

参考文献
Haley RW, et al. The efficacy of infection surveillance andcontrol programs in preventing nosocomial infections inUS hospitals. Am J Epidemiol 1985;121:182-205.
Emori TG, et al. National nosocomial infection
surveillance system (NNIS): description of surveillancemethodology. Am J Infect Control 1991;19:19-35.
森兼啓太 訳、小林寛伊 監訳 改訂5版サーベイランスのためのCDCガイドライン（NHSNマニュアル2011年版より）． メディカ出版，2012．
日本環境感染学会 JHAIS委員会（
http://www.kankyokansen.org/modules/iinkai/index.php?
content_id=4）