青き空昇る〈落ち葉〉

黄金の龍の鱗

掌で慈しみ。

浜田医療センター情報誌

vol.21TAKE FREE
ご自由にお持ち帰り
ください

2014年

９月号

カラダに優しい
腹腔鏡下手術特集／

外科診療部長

栗栖 泰郎

市民公開講座診療部長（麻酔科）

神経痛との付き合い方土井 克史

地域人vol.09 ＪＲ西日本の取り組み
西日本旅客鉄道株式会社 米子支社 浜田鉄道部

浜田駅

駅長

岡本 修治

地域のホスピタリティを訪ねて
株式会社シマネプロモーション 代表取締役 三浦 大紀

頑張れ！看護学生～看護師インタビュー編～

きょうか•人格・価値観が尊重される権利•良質な医療を受ける権利•十分な説明と情報を得る権利•自己決定の権利•個人情報が守られる権利

カラダに 優 し い

くう患者さんの権利

腹腔鏡下手術特集
ふく浜田医療センターの理念「心のこもった、
情のある医療」

基本方針 １．健康を守る
２．高度な医療３．地域連携外科診療部長栗栖 泰郎●くりす・やすろう
専門分野／消化器外科、一般外科（横浜市立大学医学部： 昭和63年卒業）
・ 日本外科学会指導医
・ 日本消化器外科学会指導医
・ 日本臨床腫瘍学会暫定指導医

・ 日本消化器外科学会消火器がん外科治療認定医
・ マンモグラフィ読影認定医

contens
2 ～4 カラダに優しい腹腔鏡下手術
5 地域人vol.09
6 ～7 シリーズ・医療機関のご紹介
8 連載・災害医療をたしなむ vol.09
9 「びょういん」何でもQuestion-5 No.11
10 ～11 市民公開講座「神経痛との付き合い方」
12 ～13 地域医療従事者研修での講義について
14 研修医だより
15 職場紹介：医療クラークの紹介
16 地域のホスピタリティを訪ねて
17 浜田駅北医療フェスタのご案内
18 ～19 頑張れ、看護学生！
20 ～21 看護学校だより
22 地域医療連携室からのお知らせ／特別メニュー
23 募集情報
地域の命を守り・育む企業のご紹介

24 外来診療担当医表

02１．
腹腔鏡下手術の歴史
腹腔鏡（腹腔内を観察する内視鏡）検査は、1901 年ドイツの外科医ケリングが考案したのが起源とされます1)。その後、長い時を経て、腹腔鏡観察下の手術の試みが始まりました。
消化器外科領域では、1985 年にドイツの外科医エリッヒ・ミューが腹腔鏡下胆嚢摘出術を初めて報告しました。その後、フランスの外科医
フィリップ・モレが、1987 年腹腔鏡に CCD カメラを接続し、テレビモニターを観ながら、術者、助手、スコピスト（腹腔鏡担当者）が同じ視野を共有しながら行う胆嚢摘出術を施行し、現在のスタイルが確立されました。
日本では 1990 年に帝京大学山川達郎教授により腹腔鏡下胆嚢摘出術が初めて施行されました。以後、小さな創で術後の疼痛が少なく回復が早い、入院期間が短いなどの利点から、急速に全国に普及していきました。
山陰でも、翌 1991 年には鳥取大学第１外科で施行され、浜田医療センターでも 1993 年に導入されました。

特集

カラダに優しい 腹腔鏡下手術

３．
腹腔鏡下手術の進歩
腹腔鏡下手術の進歩は、機器の進歩によるところが大きいです。まず、腹腔鏡とテレビモニターの性能の向上
なくしてはあり得ません。ハイビジョン映像で、毛細血管や自律神経の枝の1本1本、膜の1枚1枚まで明瞭に見えるので、従来の開腹術では認識し得なかった精緻な解剖を確認しながら、切除すべきものは切除し、残すべきものは残すことが可能です（写真４）。
写真 1

２．
腹腔鏡下手術とは （写真１）
腹壁を、5mm～12mm程度の径の筒
（ポート）
が貫通
する程度に小さく切り、このポートを通して腹腔鏡を挿入して腹腔内を観察しながら、手術に必要な様々な器具を挿入して、手術を行います。虫垂切除では3か所、胆嚢摘出では4か所、胃切除や大腸切除では5か所にポートを入れるのが普通ですが、炎症の少ない胆嚢摘出など
では臍だけの1か所の創で手術を行うこともあります（単孔式手術）。腹腔鏡は多くの場合、臍を2cm程度縦に切って入れたポートから挿入しますが、それ以外のポー
トは7～15mm程度で済みますので術後の創が目立ちません。胆嚢摘出や虫垂切除であれば、2cmの臍の創から切除臓器を腹腔外へ取り出すことが可能ですが、胃や大腸となると4cm程度の長さが必要です。しかし、多くの場合、臍の創を縦に4cmに延長切開するので、創の治癒が進むに従って、瘢痕が臍の中に隠れていき、ほとん
ど目立たなくなります（写真２・３）。

写真 4

手術装置の進歩にも目覚ましいものがあります。超音
波凝固切開装置やバイポーラ血管自動閉鎖装置などを使用すると、7mm程度の太さの血管の内腔を閉鎖させて出血させずに切ることができます。いちいち血管を糸で結紮止血しなくても手術を進めることができる訳です（写真５）。これらの装置なしで腹腔鏡下の手術を行うことは不可能です。また、臓器を縫合するための自動縫合器の性能も格段に向上し、術後の縫合不全（縫い合わせた
ところがなかなかひっつかないこと）などの合併症の危険が低くなりました。
これらのモニター、装置の進歩に伴い、腹腔鏡下の解
写真 2

写真 3

剖認識が進み、手術手技の定型化が進んでいます。

写真 5

03

特集

カラダに優しい 腹腔鏡下手術

６．
手術適応の拡大
前記のような（欠点）はありますが、①～④は手術ス
タッフの修練により克服できるものであり、⑤は保険適応の拡大により病院の負担が縮小され、⑥も予防的な処
置により頻度は非常に低いため、総合的に（利点）の恩恵が大きくなり、腹腔鏡手術の適応は広がり続けています。これまで開腹術で行われていた多くの術式が保険適応になってきました。

６．
浜田医療センターにおける腹腔鏡下手術例数の推移（表１）４．
腹腔鏡下手術の利点
腹腔鏡下手術の利点を上げると、ざっと以下の通りです。
①小さな創から腹腔内全体を隈なく観察できる。
②腹腔内の狭い隙間も観察できるので開腹術では直視できない部分を直視下に操作できる。
③精緻な解剖を観察しながら、正しい層で剥離できるので、出血が少ない。

最後に、当院において手術例数の多い、胆嚢摘出術、大腸（結腸または直腸）切除術、胃切除術について、開腹手術と腹腔鏡手術の例数の年次推移を、2013 年までの５年間で示します。腹腔鏡手術の適応は、胆嚢摘出では基本的に全例適応にしていますので、以前から 80%以上に行われています（緑棒、黄棒）。胃切除では現時点まで早期胃癌のみを適応としていますので、年によって多少のばらつきがあります（青棒、水色棒）。大腸切④術後の創痛は一つ一つの創の長さに比例するので、 除は、近年、進行癌やリンパ節転移例にも適応を広げて50

５．
腹腔鏡下手術の欠点

40

以下のような欠点もあります。

30⑥深部静脈血栓症（下肢深部の静脈内に血の塊ができる病態）の合併率が少し高くなり、それにより肺塞栓症（深部静脈血栓が、歩き始めた時に血管壁から剥がれて血流に流され、肺の動脈を塞いでしまう病態）の可能性もわずかに高くなる。これは、腹腔内に二酸化炭素を満たして腹を膨らませて（気腹操作）

0

胆
嚢
摘
出

大 胃 胆
腸 切 嚢
切 除 摘
除
出

2009
２０
０９年

大 胃 胆
腸 切 嚢
切 除 摘
除
出

2010
２０
１０年

大 胃 胆
腸 切 嚢
切 除 摘
除
出

2011
２０
１１年

表１ 腹腔鏡下手術例数の推移

手術を行うため、腹腔内圧が高くなり、これにより下肢深部静脈から心臓への静脈血の流れが、腹腔内圧に押されて悪くなるため。
04

文献1) 日本消化器病学会雑誌 2008;105:1453-1461

大 胃 胆
腸 切 嚢
切 除 摘
出
除

2012
２０
１２年

開腹手術

大 胃
腸 切
切 除
除
胃切除

⑤手術材料費が高くつく。

10

大腸切除

④予期せぬ出血への対応がやや困難。

胆嚢摘出③手術中の臓器に対する触覚が得にくい。

20

胃切除

②手術時間が長くなる。

胆嚢摘出①手術手技の習得に時間を要する。

大腸切除

フタッフ間で共有しやすい。

胆嚢摘出より、手術手技の進歩に役立つ。また、手術術式を

60

胃切除

⑦手術動画の録画が容易であり、録画を見直すことに

70

大腸切除

が少ない。

胆嚢摘出

く、術後の癒着や、それに伴う腸閉塞などの合併症

80

胃切除

⑥腹腔内が空気に晒されないので腹膜の障害が少な大腸切除⑤美容上も術後の創が目立たない。

胆嚢摘出

期退院が可能。

ています（赤棒、ピンク棒）。

胃切除

後の歩行開始、排ガス、排便が早い。結果として早きましたので、2013 年には 70% 以上を腹腔鏡下に行っ大腸切除

創が小さい腹腔鏡下手術は術後の疼痛が少ない。術

2013
２０
１３年

腹腔鏡手術

vol.

09
ＪＲ西日本の取り組み
西日本旅客鉄道株式会社
浜田鉄道部

はじめに
浜田駅は大正 10 年、西暦では 1921 年の９月１日に

浜田駅

米子支社
駅長

永井 英明

も承知しています。鉄道は地域にとって重要なインフラ
であり、日常を支える重要な生活手段です。また、弊社
はＪＲグループを含めて全国に広がる鉄道ネットワーク

近隣の波子、下府といった駅と同時に開業しています。 を有し、地域と地域をつなぐ架け橋として、観光・産業
今年で 93 年目になります。線路工事に着工して以来、 分野において大きな期待を寄せられています。われわれ
３年と７ヶ月の歳月を要して開通し、駅開業の運びとなりました。
昭和 62 年の分割・民営を経て、現在の西日本旅客鉄道株式会社（通称：ＪＲ西日本）として生まれ変わり、現在の浜田鉄道部は平成２年に設置され、山陰本線の波根～益田、三江線の江津～尾関山間の 218.3Ｋｍのエリアを所管しています。列車本数は１日上下 71 本発着しており、そのうち特急列車は 14 本になります。
平成 21 年６月６日には米子支社初の橋上駅として、
リニューアルオープンしたことは記憶に新しいところです。また、同年 11 月には浜田医療センターと直結したことにより全国的にも珍しい駅となりました。
現在、浜田鉄道部の社員数は約 170 名、その内浜田駅の社員は 14 名です。そのうち若手といわれる社員は５名、今年度採用者も２名います。分割・民営後、長らく採用を控えていましたが、平成６年度より米子支社も採用を再開し、若返りが進むとともに、駅業務の技術継承を図っているところです。

は地域と共に歩む企業として、その期待にお応えできる
ように努力しなければならないのです。
具体的には、★鉄道の魅力を最大限に活用し、地域と積極的なコミュニケーションを図る★駅を中心とした賑やかな街づくりに貢献する★ネットワークを活用し、山陰の魅力を全国に発信する 等
このような取り組みの中に、毎年恒例の「浜田駅北医療フェスタ」への参加があります。昨年より、鉄道部全体の取り組みとして、初参加してみて、まず驚いたのが、人出が多かったことが一番の印象でした。ミニサンライズ号が呼び水になり、大勢のお子様達が来場してくれたことは、このフェスタに参加した社員一同大いに喜びました。
これからも、地域の皆様と協力しながら、交通・観光・事業等について考え、山陰地域の振興・活性化に貢献できるよう努力をしていきたいと考えています。最後に一言「ご旅行の際にはぜひ浜田駅をご利用ください」。

地域との関わり
ＪＲ西日本が掲げる取り組みのひとつに、「地域との共生」という項目があります。当然のことながら、組織として、上位に支社、そして本社があり、それぞれの取り組みがあります。これらの取り組みの基、浜田鉄道部
も取り組みを策定しています。取り組みのキーワードとして《地域に根ざした取り組みの積み重ねにより、地域の活性化に貢献しよう》と明文化しています。
「一体何のこと？」と思われている方が多くいること

浜田駅北医療フェスタでのミニサンライズ号

05

シリーズ● 医療機関のご紹介

江木産婦人科医院

Clinic Introduction

Vol.

江木

徹 院長

20

西部の周産期医療を守りたい
今回、ご紹介する先生は、浜田市片庭町の江木産婦人科医院・江木徹 院長先生です。

当院は私で 3 代目となります。私が小学校 5、6 年生の頃にこの場所に開設し、昭和 47 年に現在の形となりました。父が産婦人科医だったこともあり、私も自然と産婦人科医の道を進むようになりました。私は昭和 42
年に東京医大を卒業し、昭和 51 年までは鳥取医大、昭和 55 年の 4 月頃までは江津済生会病院、その後半年ほど島根医大で勤務していましたが、父が亡くなったため、
昭和 55 年の 11 月に私が急遽後を継ぎました。
父の時はベッドが 18 床ありましたが、私が帰ってきてからは 11 床に減らしました。平成 19 年、私が 65 歳の時に体力の限界を感じてしまったので、お産をやめました。現在は妊婦検診や子宮癌検診、婦人科疾患などの診察を行っています。
患者さんは 1 日に約 20～40 人くらいいらっしゃいます。当院も長く続いているので、父の代の患者さんで掛かられた方の娘さんを私が診ることもあり、親子でかか
りつけという方もおられます。産婦人科医としてお産を取り扱っていた時は、無事に産まれてほしいという一心でした。赤ちゃんが無事に産まれてお母さんや家族の方が喜んでおられるのを見るのが一番嬉しいですね。

で密接なコミュニケーションが取れていると思います。
私 1 人の診療では限界があります。普段からお世話になっている医療センターをはじめ、近隣の先生方には大変感謝しています。皆さんのおかげで私は産婦人科医として今まで続けることができたと感じています。

インタビューを終えて「私の趣味は音楽です。大学時代はハワイアンでギターの演奏をしていました。今でもCDを買ってきて、それに合わせてギターを弾きます。弾いていると次第にプロの演奏にもついていくようになりました。私は旅行も好きです。以前外国に行ってみようという話が出てきて、それ以来家族で毎年海外旅行に行っています。ちなみに今年はオランダとベル西部は特に医師の数が少ないため、誰かが欠けてしまう ギーに行ってきました。」と楽しそうに語られました。
と、別の診療所や病院にしわ寄せが行ってしまいます。
先生の診察室には１枚の大きな写真が額に入っていましだから私もできるだけ長く産婦人科医を続けて、少しで た。それは、先生が生まれたばかりの赤ちゃんを大事そうにも妊婦さんや地域の方たちの役に立てられたらと思って かかえ、先生とスタッフの素晴らしい笑顔の写真でした。そ産婦人科医はだんだん少なくなってしまいました。県います。私は現在 72 歳ですが、70 歳でやめようかなの写真を見ながらその当時を語られた先生のお顔は、とてと思ったこともあります。しかし、思っていたよりも元も温かく、人情味の厚いお人柄を感じました。

気だったので、今は 75 歳まで続けることを目標にしています。おそらく 75 歳に到達したら、次は 80 歳まで続けるという目標を立てると思います。
毎年 1 回浜田の保健所で周産期の会があるのですが、そこでは医療センターの先生など、県西部の産婦人科の先生が集まります。その時にとある先生からは「死ぬまでやれ」と言われました（笑）。私も県西部の周産期医療が崩壊してしまうのは見たくないので、これからも頑張らなければならないですし、他の先生もそのように思っているのではないでしょうか。だからこそ先生同士
06

江木産婦人科医院
院 長〒697-0041
島根県浜田市片庭町64☎ 0855-22-1181
診療科目／ 産科・婦人科
診療時間／ 毎週月～土・・・・・・・午前8:30～12:00
月・火・木・金・土・・・午後14:00～17:00
休 診 日／ 日・祝日、水曜日午後

江木徹

中山産婦人科医院

中山 俊彦 院長

Clinic Introduction

Vol.

21

地域ぐるみでお産を応援する
続いてご紹介する先生は、浜田市殿町の中山産婦人科

医院・中山俊彦 院長先生です。

私の義父は産婦人科医で、大学の大先輩です。紺屋町
で開業していました。私は昭和 41 年に長崎大学医学部を卒業し、昭和 45 年には広島大学医学部大学院を修了
して博士号をいただいています。長崎から広島に移ったのは、義父から後々診療所を継いで欲しいと言われていて、少しでも近いところで勉強しようと考えたためです。
しかし、博士号のための学位論文を書いている途中に義父が亡くなってしまい、その時は一旦閉業しました。卒業後、昭和 47 年に呉の国家公務員共済組合病院の産婦人科長となり、昭和 53 年に現在の殿町で新たに開業しました。実は私は幼い頃は歴史が好きで、考古学者になりたいと思っていました。ただ、性格的に教師や会社員といった仕事は向かないと考え、医者の道を進むことにしました。しかし、24 時間 365 日働いている義父の仕事ぶりを見ていると、当初は継ぎたくないなと思っていました。ただ、義父が老いていくのを見ると、継がざるを得ないかなと思うようになりました。
産婦人科は訴訟がつきものですし、不慮の事態もあります。私は平成 15 年にお産をやめましたが、それまでに 9000 人以上のお産に携わりました。訴訟すれすれという事例もあり、何とか訴訟まではいかずに済んでほっとしたこともありました。私がお産をやめたことで、地とは開業医で診ていきたいと思います。内科と比べると患者さんは少ないですが、それでも私たち開業産婦人科医を必要としている方はおられます。私たちはそのような方のために、今後もできるだけ長く手助けをしていきたいと思います。

インタビューを終えて「私の趣味はテニスです。中村整形外科の森須院長の義母様と同じグループに入って週1回活動しています。活動の様子を「ロータリーの友」という全国誌に投稿してそれが載ったことがあります。その時には全国の友人からお便りをいただきました。このグループでは毎年近隣に合宿旅行を計
いち早く危機感を感じ、開業医を含め県や市、保健所、 画しています。今年は大山方面に行く予定です。とにかく女
医療センターが一体となってお産応援システムを立ち上 性陣が元気で、男性陣が引きずられ、テニスに参加しているげることになりました。浜田市ではこのシステムはうま といった状況ですよ（笑）。」と楽しそうに話された先生のお域医療がどうなるかという心配もありましたが、行政もく機能していますが、全国の他の市町村ではほとんど機

顔は、とても無邪気で親しみやすいお人柄でした。

能していません。医療センターの小林先生が開業医を大切にして下さっておられますし、行政もバックアップしてくれています。10 年以上経った今でもこのシステムは機能し続けております。そういった意味で浜田市は、お産に関して日本では珍しい地域だと思います。このよ
うな取り組みが他の地域にも少しずつ広がっていくといいですね。
地域には病院だけでなく、開業医も必要だと思います。
いちいち基幹病院に行くのではなく、開業医で診れるこ中山産婦人科医院
院 長

中山 俊彦

〒697-0027
島根県浜田市殿町10-4☎0855-22-0071 FAX 0855-23-3490
診療科目／ 診療科目 婦人科
診療時間／ 毎週月～土・・・午前8:30～12:00
月・水・金・・・
・・午後14:00～17:00
火・木・土曜日午後
休 診 日／ 日・祝日、

07

連載

難が続く第１原発から約３ km の大熊町熊川地区。この災害医療をたしなむ vol.09

地区につたわる「熊川稚児鹿舞（くまがわちごししまい）」の様子が映し出されました。４年ぶりに避難先の夏祭りで舞を披露したときのものです。同じ浜辺だからでしょうか。どことなく九十九里の祭りにも似ています。住民が喜ぶ様子も放送されました。一方、原発から約 40kmにある飯舘村では、村の神社が昨年火災で焼けてしまい

国立病院機構災害医療センター
災害医療企画運営部 福島復興支援室

まつりと災害小早川

義貴

先日、福島県いわき市での当直が終わった後、救命センター長に「先生、踊って行くか」といわれ、おどりにました。「山津見神社はこどもの頃からまつりなどでよく来ていた神社です。この神社が燃えてしまったら、飯館は神様からも見放された感じがします。」と火災の後、知人の住民が話してくれました。全村避難が続く飯舘村
で住民が親しんで来た神社の喪失というのは大きな痛手です。幸い山の上の本殿は火災に巻き込まれずにすみましたが、神社の再建は復興の大事な要素になります。

行きました。おどりといってもディスコではありません。

まつりは地域の人々の暮らしに根付き、自然の脅威か
毎年８月に開催される“いわきおどり”というまつりです。 ら人々を守ってほしいという祈りであったり、五穀豊穣や今年で33 回を迎えるそうです。いわき駅前大通りを会場 大漁を願う気持ちであったり、地域を守る神々への感謝に、いわきの風景や名物を歌った曲にあわせて、市民が「どんわっせ！」のかけ声と共に練り歩きます。３年前に初めて来たいわき駅前は人通りも少なく、これから福島はどうなってしまうのだろうと思いました。今、その駅前で踊っているのだなあと思った途端に目頭が熱くなってきました。震災の年にも中止はせず、規模を縮小して実施したそうです。市民にとってはどれだけ心の支えになったかわ
かりません。しかし久しぶりに踊った私は、翌日、筋肉痛に苦しむこととなりました。
７月末には相馬野馬追まつりを見学しました。これは千の表現であったりします。またその行為を通じて住民間のつながりが深まり、地域全体の総合力を高める効果があるように思えます。そして水道や交通、医療などと並び、重要な社会インフラの一部でもあります。来年２月に開催される第 20 回日本集団災害医学会ではテーマのひとつに「まつりと災害」を取り上げ、災害時におけるまつりの役割と人々の暮らしを考えたいと思っています。
大人になった私は神輿を担ぐこともなく、日々ぬくぬくと過ごしています。しかし、まつりの存続が危なくなった
時にだけ騒ぐのは格好悪いなあと思います。大事なもの

年以上続く伝統の祭りで、３日間に渡って行なわれます。 であれば続くよう努力しなくてはいけないのでしょう。身
見学したのは南相馬市で行なわれる２日目でした。集結し 近な例では、2009 年の特急やくも車内販売の廃止です。
た騎馬隊が雲雀ヶ原祭場地まで街中を行進するお行列（写真）、白鉢巻の武者が先祖伝来の旗指物をなびかせながら競馬をする甲冑競馬、花火で打ち上げられた２本の御神旗を騎馬武者が奪い合う神旗争奪戦。震災の年は馬や住民の避難により開催が危ぶまれたそうですが、この祭りも規模を縮小し実施したそうです。とても暑い日でし
たが地元の人々とよい時間を過ごしました。
私がこどもの頃は地元（千葉県九十九里町）のまつりで神輿を担ぐのがいやでたまらなくさぼったことがあります。浜辺の祭りですから海に入って神輿をもむのです。これがつらかった！今回原稿を書くのにあたり、調べてみるとその祭りの写真をみつけました。（房総の祭事記：真亀
天 皇 様 のおん べ ん 囃 子と合 連 唱．http://archives01.
gozaru.jp/20130714/）。写真をみて懐かしくなると共に、祭りの存続が少し心配になりました。私は九十九里を出てしまいましたが、本当であれば九十九里の子どもらと一緒にまつりを続けていかなくてはいけないのでしょう。
７月末に別のまつりをテレビでみました。現在も避08

ある時、車 内 販 売 が なくなったと知って残念に思いましたが、確かに自分自身
ほとんど使ってい な かっ
た！九十九 里のまつりも，
福島のまつりも、ああだこ
うだ、と遠くでコメントするのではなく、参加することがもっとも大事なことかもしれません。しかし翌日の筋肉痛は避けたいところ
です。

小早川

写真１：お行列の開始場所に向かう騎馬隊のうしろ姿。

義貴●こはやがわ・よしたか

１９７６年千葉県生まれ。２００４年島根医科大学卒業。島根県立中央病院救命救急センター等を経て、
２０１１年より国立病院機構災害医療センターにて災
害医療に従事。厚生労働省災害派遣医療チーム（DMAT）の教育・研修の他、現在は主に福島県の復興支援を行っている。２０１４年４月より、福島復興支援室勤務。

「びょういん」
何でもQuestion-5

あなたの「かかりつけ医⑵」No.11

http://www.sanyo.ac.jp
山陽女子短期大学

人間生活学科・専攻科

准教授

診療情報管理士指導者

診療情報管理専攻

みなさま、こんにちは！

有吉 澄江

合計 150 点です。特定疾患療養管理料 ( 診療所 )225 点

今回は、あなたの「かかりつけ医」に関連し、「地域包 （高血圧や糖尿病など厚生労働大臣の定める疾患の管理

括診療加算」事例の医療費についてご説明します。

料）、検査料の尿一般検査 26 点、末梢血液検査 21 点及水谷医院（仮称）の院長：水谷一郎先生は、高血圧症、 び判断料 125 点、採血料 20 点、ＴＰ（総蛋白）などの生化

Ⅱ型糖尿病、脂質異常症の治療をしている患者の中田優

学 検 査（1）の 検 査 117 点 及 び 判 断 料 144 点 の 合 計

子 ( 仮名 87 歳 ) さんに、かかりつけ医として 1. 健康相談、 453 点になります。胸部Ｘ線の写真診断・撮影料 153 点、
2. 介護保険に係る相談、3. 通院が困難な場合の訪問診療

フイルム代 21 点の合計 174 点です。内服は院外処方箋への対応や、継続的かつ、全人的診療支援を行うために、 が 発 行 68 点 と 特全ての服用薬やその処方医の把握等の必要性も説明し、 定疾患処方管理加
同意の署名をもらっています。

水谷医院では、患者単位にポケット型クリアホルダーを配布し、その中には健康保険証、公費医療受給者証、介護保険証、お薬手帳、かかりつけ医の記録（かかりつけ医の名称、住所、電話番号、患者の氏名、治療中の主な病名、投与薬剤名、療養上の注意事項等）を綴るようになっています。そして、かかりつけ医以外の医療機関へ受診する場合にも、診療情報を共有する意味で、ホルダー一式を持参することとしています。
それでは診療報酬改定後の中田優子さんの診療情報から、医療費を見ていきましょう。
中田優子さん昭和 2 年 5 月 13 日生は、平成 26 年 8 月
11 日に水谷医院を受診し、以下の治療を受けました。
【病名】主）高血圧症 17.5.22、Ⅱ型糖尿病 17.5.22、脂質異常症 17.5.22
・血圧：160-90
・頭痛（+）、肩こり（+）、倦怠感（+）
・検査：尿および血液検査 画像診断：胸部 X 線
・特定疾患治療管理：塩分を控え、可能な範囲で手足の運動をすること。
・内服薬：院外処方箋発行
・アルドメット（250）3T
ビノグラック（250）3T ／毎食後 7 日分
オイグルコン（1.25）1T ／ 朝 7 日分
上記内服薬は、アルドメット（250）；血圧降下剤、
ビノグラック
（250）：
脂質異常症、オイグルコン（1.25）：Ⅱ型糖尿病の治療目的で処方されています。

医療費の明細については、診察料として再診料 72 点、明細書発行体制加算 1 点（詳細な明細書を発行する診療所の評価）、時間外対応加算 -15 点（地域の診療所が患者からの休日や夜間等の問い合わせや受診に対応する評価）、地域包括診療加算 20 点（かかりつけ医の評価）、
外来管理加算 52 点（リハビリテーションや超音波検査な
どのない方で、丁寧な問診や詳細な身体診察の評価）の算 ( 処方せん料 18点 ) 合計 86 点の総計 1088 点 に な ります。院外処方関係は領収書では投薬区分に印字されています。医 療 費の総計は 1 点単価
10 円 で 10,880 円に なりま す。中 田
優子さんは後期高齢者ですので、負担額は端数処理 (5円未満は切り捨て、
5 円以上 10 円未満
は 10 円に切り上げとなる) の 関 係で、
1,090 円 に なります。1,100 円 お 預
かりしましたので、10 円のお返しになります。
簡単な事例でしたが、ご理解いただけましたでしょうか。
広島市では、先般の大雨による災害で尊い命が奪われ、不明者や被災者も多く出ました。亡くなられた方々のご冥福と、被災者の方々にお見舞い申し上げます。
そこで、次回は、「いのちの情報管理」と題して、災害時や緊急時の患者情報の管理について取り上げたいと思
います。
09

市民
公開講座

神経痛
との付き合い方診療部長（麻酔科） 土 井

克史

本日は、市民の皆様に痛みの治療についてお話ししま

生活の質が妨げられます。この神経傷害性痛は、手術後す。私は、麻酔科医ですが、麻酔科の仕事は、主に手術の長く続く痛みや帯状疱疹後神経痛、腰痛、頭痛、三叉の時の全身管理が仕事です。それに加えて、手術前から神経痛などが代表的です。また難治性であり、正しい治患者さんを診察して、手術がうまくいくように、他の病療がなされていないことが多いです。

気はないか、手術に耐えられる状態かどうか診察して、これらの神経痛を治療するのが、ペインクリニック

治療します。そして手術の後にも、集中治療室などで呼です。治療法としては、主に神経ブロック療法と薬物療吸や心臓を診たり、痛みを減らしたりと、患者さんが早法です。身体のある部分の病気で痛みが生じると、末梢く回復するために働いています。その他にも救急室で、神経から脊髄、大脳へ痛みの情報が伝達され、「あー痛他のスタッフと一緒に重症患者さんの治療やケアを行いんだ」とヒトは認識します。神経ブロックはその情報います。

伝達の経路上に注射を行い、痛みの伝達を遮断する方法です。神経ブロックは「痛みの悪循環」（図）という現
象をとり、痛みを軽減します。
当科では超音波装置やエックス線診断装置を用いて安全確実な神経ブロックを行っています。
図： 痛みの悪循環

知覚神経の興奮一方麻酔科の外来ではペインクリニックと言って、痛いたみ

交感神経及び運動神経の興奮

発痛物質の
産生・遊離

血管攣縮
筋緊張亢進

組織酸素欠乏代謝産物蓄積末梢循環障害み、特に神経痛を和らげる治療しています。痛みとは、
ふつうは身体に生じた異常事態を知らせる警告反応としてとても大事な役割を持っています。しかしながら一部の痛みは、神経それ自体が原因の神経傷害性痛といわれる痛みもあります。
これは中枢、
脊髄、末梢神経において、神経に変性、断裂、損傷、虚血が生じたことによる痛みで、
10

薬物療法としては、最近は様々な鎮痛薬が開発されています。病気や傷の痛みに効くだけでなく、神経痛にも効く薬も多くなってきました。ただ 100％効く特効薬はありませんので、いろんな薬を少しずつ使って、患者さんの症状に合った鎮痛薬を探すことが大切です。

内側

外側

正中仙骨稜

腸骨
仙骨

超音波ガイド下での神経根ブロック

長く続く痛みは、生活の質を妨げます。痛みに関してはまだまだ誤った知識が広く普及しています。下記に示
すように、迷信とも思われることが信じられています。
たとえば麻薬系の鎮痛薬を使うと命が短くなるなどで超音波を利用して腰下肢痛の患者の仙腸関節ブロックを行っている
ところの超音波画像。
…神経ブロック針

当院では毎週火曜日にペインクリニックの外来を設けています。
紹介による予約制ですので、基本的にはかかっている先生から紹介状を頂いて、お電話なりで予約をお願いします。

す。現時点でのスタンダードな治療法を受けられていない患者さんは多いです。ぜひとも一度診察においでください。

痛みについての誤った考え方 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・① 痛みは、正常で害はない⑤ 痛みの治療法は万人に合う② 鎮痛薬では、副作用（呼吸抑制、心血管抑制、 ⑥ 痛みを訴えるのは神経質な人だ中毒）などが多い③ 痛みは我慢する方がよい④ 痛み止めは普通量（通常量）で効果がある⑦ 手術や検査では痛みは避けられない⑧ 痛みは生きている証拠11

「地域医療従事者研修」にて当院の認定看護師が講義を行いました。
●平成 26 年 8 月 21 日㈭●浜田医療センター 研修センターにて

じょく そう褥瘡を治すために大切なこと
皮膚・排泄ケア認定看護師 今若

育穂

皆さん、褥瘡が発生した時、まず「どのような薬を使用したら良いだろう？」と考えるのではないでしょうか。
褥瘡の治療で最初に行うことは、褥瘡が発生した原因が何かを考えることです。原因とは、長時間の圧迫がないか、ズレが加わっていないか、皮膚がふやけた状態になっ

３．壊死組織とはていないか、などになります。
原因が除去できていない状況では、どんな薬を使用しても褥瘡は治癒しません。
次に行うことは、創の状態を評価することです。
「感染・
炎症」、
「壊死組織」がある場合は、まずそれを除去する
しんしゅつ

ように、「滲出液が多い（もしくは、少ない）」場合は適度な湿潤環境を維持するために、どんな薬を使用したら良いかを考えます。

1．褥瘡の始まりは皮膚が赤くなる
４．創の肉芽、良い？悪い？

２．炎症・感染徴候とは
５．褥瘡治療で大切なこと①創の状態を評価する②炎症・感染がある場合は、感染制御を最優先③壊死組織がある場合は、壊死組織の除去も感染制御と同時に行う④良い肉芽になってきた創は⇒浸出液、深さのコントロール
創評価に基づき、軟膏などを用いて、創治癒に適した湿潤環境を整備する。
乾燥した創は治りにくい（かさぶたは治癒でない）
12

●平成 26 年 9 月 11 日㈭●浜田医療センター 研修センターにて認知症の治療認知症看護認定看護師 浜口美穂

現在日本は、国民の 4 人に 1 人が 65 歳以上という超高齢社会を迎えており、高齢者人口の増加に比例して、認知症を患う方が増加しています。この本格的な超高齢化社会の到来の中では、自分自身の問題として『認知症』という病気を正しく理解することが大切になります。今ます。このような非薬物療法には、回想法、現実見当識
回は『認知症の治療』についてお話ししたいと思います。 訓練、音楽療法、作業療法（家事・家庭内役割作業、手工芸・認知症の治療には、薬を利用して認知症の進行を遅らせ、 工作）、
レクレーション療法、園芸療法、演芸療法、ダンス、症状の悪化を防ぐ『薬物療法』と、薬以外の治療的なアプローチを総称した『非薬物療法』があります。

認知症の薬物療法の目的は、認知症の完治ではありませ ん。認 知 症 の 中 核 症 状 と 認 知 症 の 行 動 心 理 症 状(BPSD) をコントロールする事で、対象の日常生活能力
維持と QOL( 生活の質 ) 改善を図ります。そして認知症の病状進行を遅らせる事で、介護者の介護負担軽減を図る事を目標としています。

体操など多数あります。

非薬物療法を行う事により、まず日常生活の活動性を高め、規則正しい生活を行う事により睡眠障害や BPSD
改善を図ります。そして他者とのコミュニケーション( 楽しい時間や感情体験の共有 ) により精神の安定が得られます。また言葉によるコミュニケーションが障害されていることが多い認知症の方でも、非薬物療法を通して介護する側が対象の心の在り様を理解する事が出来る場面があります。

しかし認知症では、薬による治療だけに頼るのではな
く、対象の症状に合わせたケアやリハビリテーションをしていく事が大切で、薬物治療と同様に重要視されてい認知症の治療は、このように薬物療法と非薬物療法と並行して行われることが主流となってきています。
13

命を守り育む医師を目指して研修医だより奈津

鳥取大学医学部卒）

初期研修医１年目 木下

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26

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こんにちは！
！初めまして。平成26年4月から浜田医療センターで研修医として勤務しております、木下奈津と申します。
この春、母校である鳥取大学を卒業し、縁あって浜田の地に参りました。今回、研修内容を御紹介させていただ
ける場をいただき、
とても感謝しています。
医師国家試験に合格すると、2年間は研修医として、内科、外科を含めていろいろな診療科で研修を行います。研
修が終わる2年後に自分の専門とする分野を選んでいきます。2年間という短い間に様々な経験を積み、勉強し、一人の医師として働けるようになっていくのです。現在、浜田医療センターの研修医は1年目が3人で、2年目研修医のいない中、厳しくも優しい先生方の指導の下、日々奮闘しております。私は今、消化器外科を学んでいますが、私が浜田
医療センターで研修をしたいと思ったのも、外科の先生と学生時代にお話する機会があり、一緒に働かせて欲しい！と思ったのがきっかけです。先生方は朝早くから病院におられ、緊急手術になるとそのまま明け方まで手術なんてこともざらにあります。正直いつ寝ておられるのだろうと疑問に思いますが(笑)、貴重な時間を割いて、研修医に一つ一つの手技や考え方を教えて下さいます。手術の手技にしても、先生方から多くのことを学び取って、ひとつでも多く自分のものにしたいと思うのですが、駆け出しの研修医である私にとって先生方ははるか遠い目標です。
浜田医療センターでは、1年目研修医の時から救急外来に出て、初期対応をすることになっています。命の危険にさらされている患者さんが運び込まれてくる救急外来です。

144月に初めて救急外来に出るときはとても緊張しました。

「今から救急車が来ます」なんて言われると、戸惑いと緊張で何をしていいか分からず、オドオドしてしまいました。研
修医を始めて、1ヶ月が過ぎたぐらいに、救急外来で気管挿管をする機会があり、そのとき、指導医の先生方に見守られながら挿管を試みるも、なかなか上手く出来なかったことがあります。最後のほうには「誰かに代わってもらって挿管してもらった方がいいのではないか」という思いが出てきて逃げ腰になっている自分がいました。その時に「まだやれる、上手くいかないことも最後には自分がやり切るんだという強い気持ちだよ」と指導医の先生に言われました。その時に、医師になることの責任と心構えを教えて頂いた気がしましたし、背中をポンッと押していただいた気がしました。
この言葉を心に刻んで頑張っていこうと思えた瞬間であり、貴重な経験でした。救急外来では危険な状態の患者さんが救急車で運んでこられ、
日々学ぶことの多い現場です。研修医には荷が重いことも沢山ありますが、教育的な指導医の先生方が後ろで必ず見守っていてくださいます
し、快く相談にのってくださり、
とても勉強になる場所です。
私が医師を目指したきっかけは、自分が高校生のときに、それまでしていた競泳を怪我で止めないといけなくなり、
スポーツドクターになって、怪我をした人の役に立ちたいと思ったからです。そして看護師の母の影響で、誰かの役に立てる仕事って素敵だなと思い医師を志しました。研修医の自分は、
まだまだ誰かの役に立っているとは言えないですが、ポジティブシンキングで日々精進しております。浜田医療センターの医療スタッフの皆様は本当に優しく、新米研修医の私に声をかけて下さいます。至らない私ですが、2年間浜田医療センターで一生懸命頑張っていこうと思っています。地域の皆様、ならびに医療関係者の方々、今後ともご指導ご鞭撻の程よろしくお願い致します。

医療クラークの紹介

浜田医療センターは先生方が働きやすい病院！ ～縁の下の力持ち～
診療部

医療クラークリーダー

近年、各地の医療機関において、医師の業務負担軽減を目的に「医師事務作業補助者」の導入が積極的になされています。当院では「医療クラーク」として、平成
20 年 4 月から導入、現在 35 名が各診療科の医師の下で補助業務に就いています。
島根県西部では医師不足により、常勤医師の確保が難
しく浜田医療センターもその例外ではありません。過剰労働となっている先生方の負担を減らすべく、私たちは外来診療でのカルテ代行入力を中心に、紹介状・診断書等の文書作成、病棟業務補助などの様々な場面でお手伝
いしています。
当院の医療クラークの特色のひとつは「診療科専属」
であり、先生方にとって行き届いたサポートを提供していることです。導入当初から、医療クラークの指導は主に各診療科の先生方にお任せしたことが奏功し、比較的短期間で業務内容が定着し、その内容は各々の診療科に特化したものとなっています。たとえば、外科系診療科
では手術の症例登録（NCD 登録）。循環器内科・心臓

田中 加奈子ます。その意味においては、医療クラークとは、医師不足によって崩壊寸前の地域医療を支える役割を担える職種だと言えます。
しかし、医療クラークは他の医療職とは異なり、国家資格を持たない職種です。その点では、医療制度や診療報酬改定によって今後の立場や身分の保証が変動する可能性のある不安定な立ち位置に置かれています。将来不安を抱える毎日ですが、私たちはこの新しい職種の地位確立のため、他施設との情報共有や、学会・論文発表、民間の資格取得などを通し、情報発信や知識向上に努めています。
より多くの方々に医療クラークの役割、有用性、必要性を理解していただき、医療クラークのこともサポートしていていただけると大いに勇気づけられます。
これからも先生方が働きやすい病院として、医療クラー
クがお手伝いしていきたいと思いますので、ご指導、ご支援いただきますようお願い申し上げます。

血管外科では心臓カテーテル検査の手技中に、先生のコ
メントをディクテーションし、検査報告書をリアルタイ
ムで作成します。また、非常勤医師の外来診療にも専属の医療クラークを配置し、手厚くサポートさせていただ
いています。
当院および非常勤で来ていただいている先生方からの医療クラークに対する評価は大変高く、私たちは先生方の業務負担の軽減に大いに貢献できていると自負してい15

Hospitality
地域のホスピタリティを訪ねて

日々考え、
日々試す。
島根がもっと好きになる。
株式会社シマネプロモーション代表取締役 三浦 大紀 （みうら・ひろき）

島根で仕事をつくりたい2011 年の秋、江津市が行うビジネスプランコンテストに出場しました。自分が生まれ育った島根の魅力をもっと沢山の人に知ってもらいたい、食べてもらいたい、使ってもらいたいという想いを発表し、その後、形にしたのが株式会社シマネプロモーションです。設立は 2014 年 4 月。
弟と二人で立ち上げました。イベント企画に運営、商品開発や事業開発を行う、総勢 4 名の小さな企画会社です。

暮らす町に無関心でいない

例えば、島根の職人さんがつくった化粧箱に、ご縁の国

昨年、高校生にお話しさせていただく機会をいただき

島根の工芸品や食品を詰めて引出物としてお届けするました。出されたお題は「社会貢献とは何か」というもの

YUTTE（ユッテ）というサービスは自社企画の一つです。 でした。自問自答から資料づくりをはじめました。
新しい門出に、贈る人と贈られる人のご縁を一層強く結っ「社会＝人の集まり」「貢献＝関わること」と辞書にありていただくきっかけをつくりたいという想いから始めまします。家族も一つの社会ですよね。町内会、学校のクラス、た。人の手に渡ってはじめて価値は生まれます。物事そ

浜田市、島根県、日本、そして世界も社会。私たちは沢れぞれにある思いと魅力を「きちんと」届けることが私た

山の社会に属しながら暮らしています。私は、きちんと自ちのモットーです。

分が身を置く社会に関わっているだろうか…。暮らしていたくさんの人と関わった方が楽しい
事務所は浜田市牛市町にあります。沢山の人が出入りする場所にしたいと考えていたので、複数の人と共有する

る町や地域という、日常手の届く「社会」には、特に、きちんと対峙して無関心でいてはいけないと思います。
その社会で自分ができることを精一杯やる。毎日は、これに尽きると思います。

ことを考えました。所謂シェアオフィスです。入居者は訪れてくる互いの友人やお客さんと繋がることができます。
新しいビジネスチャンスが生まれる可能性もあります。金銭的なことだけにとどまらない価値を生むことに興味がありました。物事を生み出す楽しさを感じ続けられるとも思いました。こういう楽しさは独り占めせずに共感する方がいいですね。
名前は“enn- えん -”と言います。人の繋がりが生まれる場所、ビジネスが生まれる場所、楽しいことがはじまる場所、そしていろいろな人が集う場所にしたいという私
の思いは、
【縁】
【円】
【宴】
【園】という一つの音（えん）で表現できました。入居者の方々との情報交換、帰宅途中の学生や犬の散歩が日課のおじいちゃんたちと立ち止
まって交わす会話から、この場所が少しずつ造られていく
感覚がとても心地よいです。
16

株式会社シマネプロモーション

http://shimapro.net/

2014
10

場所

9：30～15：00

19
日曜日

今年も浜田駅北医療フェスタの季節がやって来ました！
浜田駅北医療フェスタは、色々なイベントや体験を通して、お子様の未来の選択肢の一つとして、医療を考えてもらいたいという気持ちで始めたのがきっかけです。今年は、恒例のイベントの他にヘリポート見学会を企画しています（天候により中止となることもあります）。ぜひ、
ご家族でご来場
いただき、医療を身近に感じてください。

※ヘリポート

附属看護学校『学校祭』も同時開催です！
！
テーマ「 幸 ～広げよう地域の輪 繋げよう未来への絆～ 」◎日時／平成26年10月18日
（土）、
19日
（日）
※19日
（日）
は浜田駅北医療フェスタと同時開催です。

◎場所／浜田医療センター附属看護学校※詳しくは、学校ホームページに掲載します。

●1日目／映画「うまれる」の上映会と命についての学びの会●2日目／少年少女合唱団、
石見あらがね太鼓・太鼓体験、子ども神楽
フリーマーケット、各種模擬店、無料カフェスペース 他※写真は昨年の医療フェスタの様子です17看護師インタビュー編

浜田医療センター附属看護学校では、去る7月26 日てからもそのやりがいを感じながら仕事ができるのかな

生まで、様々な学校から来てくれた生徒さんたちに、こ「感謝されると嬉しいし、患者さんがよくなっていくにオープンスクールが開催されました。小学生から高校と思って楽しみです。

れからの進路・目標となる看護の仕事を、看護体験を通姿を見ると、この職業に進んでよかったなと思います。

スクールで生徒さんたちと関わる中で、過去の自分を振－ はい。ここに就職するつもりです。

して伝えていました。そんな看護学生たちにも、オープン

り返り、自己の成長を感じる機会にもなったと思います。
今回は、看護師を目指す看護学生に、看護師という仕事について浜田医療センターで看護師を務める身近な先輩へのインタビューを通して、更に未来への歩みを進めていきます。

ここに就職する？」「病棟の雰囲気とか、どこに何があるかということとかがわかるから、他の学校から来た人よりは動けるかなと思います。先輩など、知っている看護師もいるからな
じみやすいですよ。」●－（看護学生）今日は、よろしくお願いします！

（看護師）「こちらこそ、よろしくお願いします。
」－ 先輩は、看護師になってよかったなと思ったことは何ですか？

「患者さんに感謝された時は、やりがいがあります。

例えば、今、私は脳神経外科と外科の病棟で勤務していますが、外科の患者さんなら、手術して、回復して、退院というプロセスがありますが、そこに自分が関われていることが嬉しいです。脳神経外科なら麻痺で動かなくなった体がリハビリなどを通して再び動くようになる姿を見たり、動くようになる過程に自分が関われたりした
ときが嬉しいですね。
」－ 私も看護師を目指そうと思った時に看護師体験にとはありますか？

「今実習でしなければならないことをしっかり頑張る

参加しました。
その時は何も学んでいなかったのですが、とよいと思います。そうすれば国家試験につながるし、と言ってもらって、やりがいを感じました。
看護師になっしたことは忘れないから、学んだことが身につきます。」

足浴などをさせてもらいました。その時に「ありがとう」

18－ 学生のうちにこれはしておいた方がよいというこ

現場に出てからもそれは強みになります。たぶん実習で

－ 国家試験の勉強時間はどのようにして確保してい護師になりたいです。働き出すと、“この先輩のようにましたか？実習との両立に少し困っています。

なりたい”という先輩に巡りあえます。患者さんのこと「実は実習で経験したことがそのまま国家試験に出てに気を配ることができるけれど、それと同時に同僚に対くることもあるから、実習自体が試験の勉強になります。

しても気を配ることができるような先輩もおられるのだから大丈夫です。
」

で、その先輩のようになれるといいなと思います。
」－ 先輩はずっと同じ病棟にいるのですか？

「私は希望を出していないから変わっていないけど、希望を出せば他の病棟に異動できることもありますよ。」－ 余談ですけど、夏期休暇はどうしていますか？

「勤務次第では、１週間休暇を取ることもできるので、みんな東京とか大阪とかに旅行に行っていますね。
」－ 1 週間取れるんですか？

「みんないろいろとエンジョイしていますよ。
」－ 今日は、貴重なご意見をありがとうございました、
今後ともよろしくお願いします。

「こちらこそ、ありがとうございました。頑張ってくださいね。
」－ 将来の目標はありますか？

「就職して３年経ってもまだわからないことは多いです。もっと知識を深めること、今は特に外科を究めたいなと思っています。漆迫さんの看護師は、どんな看護師

終えて

対談を

どのような看護師なりたいかということを聞かれた時になりたいの？」に、私は患者さんに対しての姿勢のことばかり言ってい－ 私は看護師になりたいとは言っても、まだ漠然とたんですけど、看護はチームなので、一緒に働くにあたっせん。働いていくうちにそのようなものを少しずつ見つとを聞いた時には、「そういった考え方もあるんだ」と深めていって「この分野は完璧にできます」と言えるく

気を配ることができるようにならないといけないと感じしていて、どの分野を究めたいというのは、今はありまて同僚の方などにも気を配れるようになりたいというこ

けていって、これをしたいという分野があれば、勉強を思いました。患者さんのことだけでなく、働く環境にもらいになれたらいいなと思います。

ました。

「どこの科に行きたいというのも、今はまだ決められないかな？」－ そうですね、今はまだ決められないです。

「看護師となって、実際に働き始めると、予想以上に忙しいです。学生の頃は 1 人の患者さんを受け持ってずっと診ていたけれど、働くようになると多くの患者さんを診なければいけません。やることが多くて最初はかなりきついと思います。でもその方が成長できるからいいかな。あとは同期の存在も大事です。色々な悩みを共有できて、慰めてもらってまたがんばれる。
」－ プリセプター制度というのがありますよね。悩みを聞いてもらえることはありますか。

「人によりけりだと思います。私についていたプリセ

プターの先輩は厳しい人でした。でも、教えるべきとこ
ろはちゃんと教えてくれるし、今私もプリセプターをしているけれど、逆の立場になってその先輩のありがたみを感じました。
」－ 将来の看護師像みたいなものはありますか？

「患者さんには笑顔で接するようにしたいです。患者さんへの心遣いや、患者さんのちょっとした変化にも気づくなど、患者さんのことをよく看ていられるような看●学生インタビュアー
浜田医療センター附属看護学校３年生
漆迫 汐莉（うるしざこ・しおり）

・平成２４年 島根県立浜田商業高等学校 卒●看護師
浜田医療センター 山本 香美（やまもと・かよ）

・島根県出身・平成２１年 島根県立矢上高等学校卒
・平成２４年 浜田医療センター附属看護学校 卒
浜田医療センター 採用

19

浜田医療センター附属看護学校
２年生

http://www.hamakan-nh.jp/

平成26年度

基礎看護学実習Ⅱ（看護過程の展開）のまとめ

２年生が６月24日から７月４日に基礎看護学実習Ⅱ（看
護過程の展開）を行いました。その実習での学びとして、患者さんを理解するために疾患を理解しておかなくてはならないこと、患者さんの入院時から退院後の生活を考えて看護問題や目標を設定して援助していくこと、援助を行っている時の患者さんの反応を観察して評価することで、より対象に合った看護計画に修正することが可能であることなど気づいていました。
２年生の課題を１つずつクリアし、次の小児・老年看護学実習に向けて力をつけていきたいと思います。基礎看護学
実習での学びを活かし、次では人が生きていくことについて、
もっとじっくり向き合って人間観を深めていきたいと思います。
今回、多くの患者さんにご協力を頂き、学生は成長させていただきました。この感謝を忘れず、患者さんやその家族に寄り添える看護師を育てていきたいと思います。
（文責：教員、畑中）

７月６日～７月８日に1年生が１年生 「弥栄ふるさと体験村」
で宿泊研修を行いました
今回、「自己と他者を知り、自分を見つめなおす」「クラスの親睦を図り、看護専門職としての態度を身につける」を目的に２泊３日の宿泊研修（弥栄ふるさと体験村）を行いました。自然の中で人間の小ささ、自然の偉大さを知り自己のありようをみつめる体験となりました。
学生の学んだことを一部抜粋して右記にご紹介します。
研修後に研修の成果がどうだったのか「リーダーシップ」「社会性」「探究心」「精神的な成熟」「忍耐力」の５つについてアンケートを実施しました。全項目で有意差が認められ、研修後の方が良い結果となっていました。研修が１年生にとって成長につながった喜びと、この研修の成果を
今後の学習支援に活かしていきたいと思います。
（文責：教員、豊福）

図１．
テキストマイニングによる抽出

３日間を振り返り、クラスの全員が協力することによって研修前より全員の絆が深まったように思います。
この研修を意義のある研修に出来たのは、企
画と司会をつまずきながらも向上心を持ってやり遂
げてくれた運営委員と班長、そんな自分たちに的確な助言をしてくださった先生方、研修をいいものにしようと運営委員と班長を支えてくれたクラス全員の協力があったからこそだと思います。感謝の気持ちをもってこれからの学校生活に活かしていきた
いと思います。
『成果と感謝』宿泊研修運営リーダー

勝部 甲二郎

62期生は、研修前の普段の学校生活でなかなか意見が出来なかったり、発表者への言葉や返事がありませんでした。
しかし、研修中に自分が学んだことをすぐに実行することが大切だと思い、人が意見を発表した時には、拍手や返事をすぐに返す
ように心掛けるようにしています。
これは、常識であるとは思うが、出来ていなかったのが現実であったために、研修の時に学べてよかったと思っています。
これにより、研修後では、クラスの雰囲気が良くなったと感じています。
この宿泊研修での体験とリーダーの体験を忘れずに、
これからも周りの人を気遣い、人との関わりやコミュニケーションを大切にしていこうと決意しました。
『連携！リーダーとして学んだこと』 須藤

20

瑠衣子

オープンスクールにたくさんの方が参加してくださいました！
オープンスクールは７月26日に開催され、午前の部（小学生、中学生対象）16 名、午後の部（高校生対象）45 名の方の参加がありました。
沐浴体験、聴診体験、ハンドマッサージ、処置体験、採血を体験していただきました。当校では、島根県で活躍できる看護師を育成するために、小学生から高校生までの幅広い方を対象に、看護を体験して頂きました。
オープンスクールに参加してくださった方へのアンケートでは満足度は非常に高いものでした。
また来年も開催を予定していますので、看護を知る上でもぜひ参加してみ創傷処置の様子てはいかがでしょうか。参加してくれた人の感想を一部載せたいと思います。

ート
参加 者アンケ●来た時はとても緊張していたけれど、
みなさん優しくてとても楽しかったです。
この学校にとても興味がわきました。
●初めて浜田医療センター附属看護学校に来ました。
看護の仕事にはあまり興味がなかったのですがこれからの進路選択のために役立てていきたいなと思いました。
●とても楽しかったです。
まだ、１年生なので来年もぜひ来たいと思いました。
とっても分かりやすく優しい対応だったので印象がとてもよかっ

ハンドマッサージの様子

オープンスクールに関する情報はホームページでも掲載しますので、ぜひご覧ください。

たです。

３年生

ケーススタディをまとめて
60期生

田部 允啓、野村 美月、春奈 美穂

10月21日から24日までの４日間で「実習での看護実
践を高めるため、研究の取り組みを通し、問題解決能
力や科学的思考能力、発表能力を養う」、「看護に対し自らの考え方、関わり方を深める」ことを目的にまとめてきたケーススタディの発表会を開催いたします。７月後半から８月末までの時間をかけて個々でケーススタディをまとめていきました。以下、学生がまとめてどんな学びがあったのか学生の意見を載せたいと思います。
私たちは今実習で受け持った患者さんとのかかわりを分のちょっとした発言や行動が患者さんに影響を及ぼし通してケーススタディをおっています。ケーススタディを進ていることが明確になりました。学生が患者さんと実際にめていくなかで、大きく２つのことを学びました。1つめは、関わる時、現場の看護師さんと比べて援助できることは自分が思っていることを相手に文章として伝える難しさで限られるため反省点ばかりに目がいっていました。
しかし、す。しかし、例や場面を挙げること、研究の目的・方法

文献などを用いて様々な方向から振り返ったことでコミュを明確にすること、結果をつたえること、関わりの過程をニケーションのとり方などが患者さんにとっていいものだっ

図で示すこと、箇条書きで示すことなど表現の工夫をすたということもわかって、自分の看護に自信を持てることにることで相手に伝わりやすいものになると実感しました。

つながりました。ケーススタディで学んだことをこれからの2つ目は自分が行った看護の振り返り方です。行った看実習や、看護師になってからも大切にしてさらに学びを深護の意味を考えるとき、様々な方向から振り返ることで自められるように努力していきたいです。

21

地域医療連携室からのお知らせ

新任医師の紹介

後の療養先の検討が必要となるケースが退院支援奮戦記 vol.2

増加します。地域医療連携室では、入院早浜田医療センターにおける平成26年6期から地域のケアマネージャーさん・訪問

月退院患者の年齢構成調査では、
なんと約看護師さん等と連携し、開業医の先生方の6割の患者さんが70歳を超えておられ、 協力を得ながら患者さんが退院後も安心
75歳以上の方は46％という結果でした。 して生活ができるよう支援を行っていま
2025年問題を待たずして、すでに超高齢す。今年から新人ＭＳＷが一人増え、ＭＳＷ化を迎えています。
高齢者の場合は急性期3名・退院調整看護師3名の合計6名となり病院での治療を終えた後、入院前までの生

ますますパワーアップして取り組んでいま活とは変化が生じることが多くなり、退院すので、引き続きよろしくお願いします。

平成26年度 地域医療従事者研修会のご案内

第6回 10月15日（水）18:00～19:00

嚥下訓練

摂食・嚥下障害看護認定看護師 龍里

内科医師
智子

沖田 泰平

（おきた・たいへい）

第7回 11月6日（木）18:00～19:00

認知症患者への看護介入～コミュニケーションの基本～

認知症看護認定看護師 浜口

美穂

感染管理認定看護師 渡邉

正美

摂食・嚥下障害看護認定看護師 龍里智子

第8回 12月10日（水）18:00～19:00

標準予防策、経路別予防策

第9回 1月15日（木）18:00～19:00

誤嚥／口腔ケア

秋の特別メニュー東京医科大学 Ｈ20．
3卒

① 浜田市
② 特になし③ 働きやすい良い病院だと思います。頑張ります。

①出身地 ②趣 味③浜田医療センターについて〈または一言〉

栄養管理室

入院されている皆様の食事サービス向上のため、特別メニューとして趣向を凝らした松花堂弁当をご用意させていただいております。
お膳の内容は、旬の食材や地元の特産品を使用し、季節感の味わえる内容に仕上げております。御品書きには、使用している食材の栄養成分についてや、それぞれの料理に込めた思いを添えさせていただいております。
季節ごとにメニューを更新し、旬の食材をはじめ、注目を集めている食材や調理法を取り入れていきたいと思っております。

御品書

ぜひ一度お試しください。

秋刀魚のロール焼／鴨と野菜のサラダ／秋茄子の詰め揚げ
炊き合わせ／粕汁／きのこの炊き込みご飯／アップルティーゼリー

〈 特別メニューは 〉 ●実施日 夕食

●対
●料
22

曜日ごとに病棟交代
月３北 火３南 水４北 木４南 金５北 土５南 日 緩和
象 並菜の患者さん ※先着5名様まで（アレルギー等の対応はできません）
金 別途1,000円（税込み）いただきます。
※主治医の許可が必要なためお断りする場合がありますのでご了承ください。

募集 看護師・助産師（非常勤）
■内 容

看護師業務
※1年契約の更新有り（最長５年）■勤務時間 ８：３０～１７：３０の間で週３２時間以内■休憩時間 ３０～６０分■給業務技術員（看護助手）■内 容

７：００～１３：３０

与 時間給 ／看護師1,170円

１１：００～１７：３０

助産師1,220円

賞 与 ／年２回６万円程度（前年度実績）社会保健等／健康保険、雇用保険

１１：００～１９：００※週３２時間となるようシフトを組みます■休憩時間 ３０～６０分■給

与 時間給／ 850円

諸手当／通勤手当、超過勤務手当臨床検査技師（非常勤職員）■内

容 臨床検査業務（２名）※１年契約の更新有り（最長3年）■雇用期間 ～平成27年3月31日■勤務時間 8：30～15：00（週30時間／休憩時間30分）■応募資格 検査技師免許をお持ちの方
与 時間給／ 1,030円

諸手当／通勤手当、超過勤務手当賞※1年契約の更新有り（最長３年）■勤務時間 週３２時間

諸手当 ／通勤手当、超過勤務手当■給看護補助業務（若干名）

賞 与／年２回６万円程度（前年度実績）社会保健等／健康保険、
雇用保険

薬剤師

※詳しくは、薬剤師のページにてご確認ください。

平成27年度 独立行政法人国立病院機構中国四国グループ■独立行政法人 国立病院機構中国四国グループホームページ

http://www.nho-chushi.jp/recruit/

与／年2回 6万円程度（前年度実績）

社会保健等／健康保険、雇用保険

介
育む企業のご紹
・
り
守
を
命
の
地域

株式会社ソラスト広島支社

弊社は、１９６５年に日本初の医療事務教育機関として創業し、「地域社会の医療と福祉の向上に貢献すること」を経営理念として、企業活動を行ってまいりました。その間、変化し続ける医療・福祉制度に合わせ、多様化するニー
ズに対応し、医療事務受託から医療機関の経営サポート、
また、地域に根ざした介護・保育サービスという福祉事業へと事業領域を広げてまいりました。
現在、浜田医療センター様と医事業務委託契約をさせて頂き、外来受付・入退院受付・救急受付・診療報酬請
求業務・健診センターにおいて、社員３５名で業務を行っております。
契約をさせて頂いている中、沢山の医療関連転換期がありました。平成 20 年は出来高請求からDPC 請求（包括支払方式）へ変更。平成 21 年は新病院移転・電子カ
ルテ移行。また、弊社の転換期としては平成 24 年 10 月より、弊社の前身であります株式会社日本医療事務セン
ターと株式会社アイ・エム・ビー・センターと経営統合
により株式会社ソラストが誕生しております。弊社の教育基盤も充実し、院内の接遇取り組みでは、「患者さんの立場に立って対応する」をスローガンにして、患者さんから病院を選んでいただけるよう受付に立つ社員には気持ちの良い対応・気配り・目配りを心がけております。現在、フロアで困っている患者さんへの声掛けや、目線を合わせて対応するなどの徹底を行い、毎日受付業務が始まる
前には、一列に並び「朝の一斉挨拶」を励行し患者さんを明るくお迎えしています。
今後も、病院の顔として患者さんの立場に立ったおもてなしが出来るよう、社員一同更なる努力を重ねてまいります。
23

浜田医療センター 外
診療科

診察室

総合内科

来 診 療 担 当 医 表

月

火

水

木

金

河田 公子

河田 公子

北條 宣政 ※１

河田 公子

－

備
※１ 波佐診療所より

島根大学より－島根大学より腎臓内科

担 当 医 ※４－

担 当 医 ※４

－

－

－

森

俊明

－

森

－

－

－

－

フットケア外来 ※６

内分泌・代謝内科
午後外来

呼吸器内科

１診

柳川

崇 ※7

島根大学より※7

柳川

崇 ※7

俊明

柳川

崇 ※7

天野芳宏 ※7－－

島根大学より

－

－

１診

宮石 浩人

生田 幸広

岡本 英司

八杉 晶子

２診

岡本 英司

宮石 浩人

八杉 晶子

岡本 英司

生田 幸広

３診

佐々木宏樹

石原俊太郎

石原俊太郎

長谷川亮介

長谷川 亮介初診

飯田

再診

日野昭宏 ※11

博※10

※8

特殊検査日
（休診）

※7

日野 昭宏 ※10明石晋太郎 ※11

天野芳宏 ※7

天野芳宏 ※7

特殊検査日
（休診）

佐々木宏樹

明石晋太郎 ※10 ※10

飯田

博 ※11

担当医
担当医

担当医
担当医

担当医
担当医

午後外来

フォローアップ外来

予防接種

フォローアップ外来

フォローアップ外来

1か月健診

特殊外来

－

－

内分泌外来

神経外来

－

栗栖 泰郎

渡部 裕志

外

科

初診
再診

（ 再 診 ） ※12

科

１診

午後・特殊外来

乳

腺

※13

聡

（ 再 診 ） ※12
※14

高橋

節

診療時間 8:30～14:00

※16

予約のみ

－

※17

隔週火曜日 紹介患者かつ予約のみ

－

※18

－

ストーマ外来

－

吉川 和明

－

－

吉川 和明

吉川 和明

１診

渡辺 洋平

柿丸 裕之

手術日

柿丸 裕之 ※16

手術日

２診

伊藤 修司

伊藤 修司

－

渡辺 洋平

－

３診

松本 亮紀

－

－

松本 亮紀

－

－

近藤 正宏 ※17

－

－

－

－

柿丸 裕之 ※18

関節リウマチ外来
脊椎脊髄外来

形成外科

松江日赤より脳神経外科

加川 隆登※20

※19

－

－

－

木村 麗新 ※20

予約制・紹介患者のみ
予約制

※15

－

※15

※11

外来担当医 齋藤恭子・山本慧・明石暁子※12 予約制※13 毎月第1水曜日 内分泌外来（受付時間13:30～）
予約制※14 毎月第4木曜日 神経外来
（診療時間10:30～16:00）
予約制

－

科

整形外科

永井

－

（ 再 診 ） ※12※７ 予約制 初診は紹介患者のみ※８ 島根大学より交代制

担当医
担当医

児

※６ 予約制木谷光博 ※9 ※９ 午後予約制 益田赤十字病院より

担当医
担当医

小

※５ ※５ 診療時間9：30～15：00

－

－

予約制

受付時間13：00～ 紹介患者かつ予約のみ※19

第2・第4月曜日午前のみ（診療時間10:30～）
予約制・初診は紹介患者のみ※20

予約制 初診は紹介患者のみ

小川 正男

小川 正男

手術日
（休診）

浦田 康久

手術日
（休診）

石黒 眞吾

進藤 真久

手術・特殊検査
（休 診）

進藤 真久

進藤 真久

進藤 真久

手術日
（休診）

盛谷 直之

盛谷 直之

盛谷 直之

盛谷 直之

１診

吉冨 恵子

塚尾 麻由

平野 開士

塚尾 麻由

小林 正幸

２診

小林 正幸

平野 開士

小林 正幸

平野 開士

吉冨 恵子

乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来

平野 開士

吉冨 恵子

－

－

井上真知子

手術日
（休診）

井上真知子

井上真知子

井上真知子

耳鼻咽喉科

－

鳥取大学より－鳥取大学より※24

午前のみ（診察時間8:30～12:00）
予約制・初診は紹介患者のみ

午後外来

鳥取大学より－鳥取大学より－※25

午後のみ 受付時間12:00～16:30
診察時間14:30～17:00 予約制

放射線科

吉田弘太郎
－

特殊検査日
（休診）

吉田弘太郎

緩和ケア外来

特殊検査日
（休診）

－

※26

診療時間13:30～15:00－※27 （診療時間11:00～12:00）
完全予約制・嚥下機能評価の紹介患者のみ

小川 正男

心臓血管外科

石黒 眞吾

皮

呼吸器外科
膚

科

泌尿器科
産婦人科
午後外来

眼

※21

科

※24

※25

ﾘﾊビﾘﾃｰｼｮﾝ科
麻 酔 科
歯科口腔外科
午後専門外来（再診のみ・予約制）※21

担当医 ※26－－－

土井 克史 ※28

恒松晃司※29

恒松 晃司 ※29

－

－

－

※24

－

－

井上幸哉 ※27

－

－

－

－

恒松 晃司 ※29
手術日
（休診）

オーラルメディシン外来※30

受付時間13:00～15:00※22 診療時間13:00～15:00（第2金曜日以外 塚尾医師）（第2金曜日のみ 宮崎医師）

塚尾 麻由 ※22
宮崎 康二 ※22 ※23 診療時間
産褥外来 ※23

※25

特殊検査日
（休診）

※21 午後外来※28

13:00～15:00

診療時間 9:30～ 予約制 紹介患者のみ

恒松 晃司※29 ※29 予約制 初診は紹介患者のみ※30 オーラルメディシン外来 第２・４木曜日午後※31 インプラント・腫瘍（再診のみ予約制 島根大学より）（インプラント・腫瘍）※31

担当医

診療受付時間／午前８時１５分～午前１１時００分（再来受付機は午前８時より稼働）

編集
後記

今年の夏は台風と豪雨、各地で発生した水害など、改めて自然の猛威を実感した大変な夏でした。
しかし、残暑にくじける事無く私たちスタッフ一同、10月19日開催予定の病院フェスタに向けて準備を進め頑張っています。皆さん是非お出かけ
下さい。
（Ｒ.Ｋ）

表紙／厳島神社（島根県浜田市瀬戸ヶ島町 ）制 作／Design studio D52－

TEL 0855・25・0505

手術日
（休診）
手術・特殊検査（休 診）

手術・特殊検査（休 診）

21号（2014年９月） 発行責任者／浜田医療センター 浜田市浅井町777番地12 浜田医療センター院長 石 黒 眞 吾

循環器内科

※7

※４ 診療時間9：00～12：00

担 当 医天野芳宏 ※7

2診

神経内科
消化器内科

柳川崇

浜田医療センター情報誌

－

※2

考

※２ 診療時間10：30～午前のみ 予約制
島根大学より（診療時間10：30～午前のみ)予約制※３ ※３ 隔週

血液・腫瘍内科※2

平成26年9月１日現在