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メディカル・ニュース
Vol．138

救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

ウインタースポーツシーズン到来！雪山の救急事情！
みなさんこんにちは、営業企画部です。新年を迎えていよいよ冬らしい季節になってきました。朝起きても寒くてまだまだ布団の中にいたいと感じる今日この頃です。冬といえば！？そう、スキーシーズンですね。今回は、スキー場の安全を陰から支える救護員そしてパトロール隊員のお話をお届けします。

皆さんは、スキー場で救護所を見たことありますでしょうか。一昔前は山小屋のような小さなロッヂでしたが、近年はスキー場とタイアップした綺麗なホテルの一室に救護所があったり、スキー場運営本部の中に併設されている、など様々です。さて、スキー場の救護所には一体どんな職種の人たちが待機しているのでしょうか。こちらもスキー場によりますが、医師が常駐している救護所はほぼ皆無のようです。救護所におけるメインの常駐係員は看護師ですが、最近では救急救命士が増えてきているようです。看護師、救命士いずれもアルバイトとしての短期間勤務が主流です。
（考えてみれば、ウインタースポーツは期間が限られたものですから当たり前かもしれません。）

救護所に常駐する医療スタッフのほかに、実際にコースを滑走しながら安全を管理する「スキーパトロール」と呼ばれる専門部隊が存在します。パトロー
ル隊員は、医療に関する知識や技術が要求されるのは当たり前ですが、山の急斜面でも軽やかに滑走できる技術、そして急斜面でも傷病者を安全に搬送しなければならないため強い精神力と体力が求められます。滑走禁止区域にオレンジのポールを立てたり、進入禁止ネットを張ったり、危険な滑走をしているスキーヤーに注意を促したりと、かなりのハードワークです。

スキー場では、どんな事故が多いのでしょうか。調査してみたところ、高山病や低体温症など内因性の疾患に因るものは全体の約 2 割程度とのこと。では残りの 8 割の症状とは何が考えられるでしょうか。第一位は、スキーヤー同士の衝突です。滑走している最中は時速 40 キロから 50 キロにも達します。例えるならば、人間とバイクが衝突するエネルギーに匹敵します。そして、スキー板の裏側には「エッジ」と呼ばれる金属製のガイドが付いています。このエッジは、刃物のような切れ味があるため衝突の際の事故の引き金になってしまうことが多いようです。
エッジの接触による切創・裂創、そして滑走中の転倒による打撲や骨折など外傷に係る事故が大半を占めます。このことから、スキー場の救護員やパトロール隊員は外傷に関する応急処置を施すスキルが必須となります。当部主催 BLS 講習の応急手当編でもお伝えしている「圧迫止血法」や「三角巾を用いた固定法」などが、このようなプレホスピタルの現場でも広く流用されています。

思いがけない事故に見舞われないためにも心に余裕を持ち、互いにルールを守って楽しいスキーライフを送りましょう。これはスキーに限らず、普段の実生活にも共通して言えることですね。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪ コルポスコピー時の組織採取 ≫子宮がん疑いの患者さんに対して今回の診察でコルポスコピーを行いました。カルテ記事を見ていると、その際に組織を採取したとありました。この場合、コルポスコピーの検査料と併せて、子宮膣部組織採取料の算定も可能でしょうか？

内視鏡下生検法が算定できます。
コルポスコピーは子宮頸部細胞診でⅢａ～の結果が出た場合、コルポスコープ（膣拡大鏡）を用いて拡大，観察することにより，子宮頸部病変の程度と広がりを把握し，また最強病変を含めて生検を行うための検査です。
コルポスコープは双眼鏡と顕微鏡を合体させたような内視鏡機器で、膣内部を１０倍くらいの大きさで観察することが出来ます。検査は子宮頚部の酢酸をしみこませた綿球で加工して、異常な上皮を浮かび上がらせます。コルポスコープを挿入し十分に観察を行い、子宮頚部の異常所見の広がりや深さを推測します。そして子宮頚部の中でもっとも異常所見が強いと判断される部分から数カ所生検して組織を採取します。
「狙い組織診」ともいいます。
コルポスコピー時に組織診を行うため、組織の採取を行った場合コルポスコピーの点数と、採取料として内視鏡下生検法を算定します。
・Ｄ３２１：コルポスコピー

210 点 ＋ Ｄ４１４：内視鏡下生検法

310 点

子宮膣部組織採取料と内視鏡下生検法は同時に算定することは出来ないため、点数の高い内視鏡下生検法で算定します。

医事課のお仕事予防接種について予防接種について、無料の予防接種と、有料の予防接種があると聞きました。どのような予防接種がそれぞれ該当するのでしょうか。
まず無料の予防接種は、一般的には「定期接種」と言うよ。厚生労働省が推奨する予防接種を各自治体が公費で賄い、無料で提供しているよ。「定期接種」は、主に法律により子どもたちに受けることが強くすすめられている予防接種で、ヒブ、肺炎球菌、水平感染予防のＢ型肝炎、DPT-IPV Ⅰ期、BCG、MR、水痘、日本脳炎、HPV のワクチンがあり、一定の年齢の範囲内であれば公費で受けることができるよ。
変更や追加があった際は、自治体からお知らせが来るので、しっかり確認する必要があるよ。
公費対象の年齢に注意が必要ですね。
がはい。次に有料の予防接種ですが、こちらは「任意接種」と言い、希望者が個別に病院に行って受けるものだよ。任意なので基本的に費用は自己負担になるよ。但し、自治体によっては助成金が出るところもあるよ。ロタウイルス、おたふくかぜ、A 型肝炎、破傷風トキソイド、髄膜炎菌、黄熱、狂犬病、成人用ジフテリアトキソイド等のワクチンがあるよ。また、定期接種のワクチンでも定められた期間を過ぎると「任意接種」となる為、費用は自己負担になるよ。任意接種は、海外渡航する人が受ける事が多いよ。
健康保険の適用にはならないのでしょうか。
そうだね。治療の為の予防接種は、健康保険適用になるよ。例えば、母子感染予防のＢ型肝炎ワクチンや、脾臓摘出患者における肺炎球菌ワクチンの予防接種は、健康保険適用となるよ。他に、怪我をした後の破傷風ワクチンや、犬などの動物に咬まれた後に接種する狂犬病ワクチン等が該当するよ。
わかりました。予防接種を受けに来られた際は、年齢や受診理由をしっかり確認します。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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足のむくみ

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知識

歯科用語集

からだのしくみ立ち仕事やデスクワーク等が多いと足がむくみやすくなります。
むくみは血液の循環と深く関わっています。心臓がポンプのような働きをすることにより、私たちの体内に流れる血液は動脈を通して水分や栄養分を細胞へ供給する役目を果たしています。それと同時に、細胞内で不要となった水分が、静脈やリンパ管に戻ってきて再び体内を循環します。しかし、静脈やリンパ管がスムーズに流れずに、戻ってくるべき水分が溜まってしまっている状態がむくみです。足のむくみの多くが一過性のもので、ひと晩寝ると治まる場合が多いのですが、 注意が必要なのは病気が原因となるむくみです。
血管や心臓、肝臓、腎臓などの障害が原因となっている場合もあります。むくみから重大な病気が発見されることもあるので、なかなか治らない場合には病院を受診しましょう。

豆＜はの用語＞

抜髄（ばつずい）抜髄（ばつずい）とは歯の中心にある歯髄（歯の骨髄）を取り除くことを言います。いわゆる”神経を取る”ことを専門的に表現すると”抜髄する”ということになります。
歯の本体には、歯根の先端部分から、痛みを感じる
知覚神経だけでなく、栄養補給や細菌を退治する役目などがある血液も一緒に通っています。
したがって、抜髄に際しては、知覚神経ばかりでなく血管も同時に取ってしまいますから、歯は圧倒的に脆くなります。

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つ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

骨折治療と創外固定について

骨折治療には様々な種類があります。初期治療ではいわゆる“徒手整復”がよく行われます。これは骨折でずれた部分を透視下に外からの力でずれを戻す方法で、整復に成功したらギプスや副木で固定を行います。
ギプス固定は患部を完全に覆う固定です。固定する素材は、以前は石膏ギプスが一般的でしたが、近年では軽いプラスチックギプスが多く使用されています。また、アルミ板、針金等でできた副木を指の骨折等の固定に用いることもありますが、ギプス程の固定力はなく、簡単に固定できる分、グラグラと動きやすいのが難点です。
徒手整復では不十分であった場合、或いは徒手整復できない場合は、外科的手術によって骨折部位にプレートや髄内釘等の固定材を入れ、スクリューで骨折部を連結固定する方法をとります。安定して固定できれば、ギプスなどの固定を併用しなくても、早期に関節や筋肉を動かすなどのリハビリテーションを行うことが可能です。ただし、手術では感染のリスクもあります。また、手術の際には、骨折した骨と軟部組織の血行を妨げないように注意する必要があります。
手術は整復と固定を同時に行うのが一般的です。固定材に用いられるのは、金属のピン、ワイヤー、スクリュー、プレート、ロッド(棒)など様々な種類があります。これらの固定材を用いて直視下に骨を固定します。
プレート等での固定が適応でない骨折に対し、骨折した骨の外側からキルシュナー鋼線やスクリューピンで固定するが創外固定です。骨が砕けて手術では繋げられない場合、骨が皮膚の外へとびだして骨折部から感染症を併発するリス
クの高い開放骨折や、高度粉砕骨折で骨を同じ長さに維持する場合、すぐに手術できない場合等にこの方法が選ばれます。創外固定器には多くの種類があり、目的に応じて使い分けられています。骨の側面からハーフピンを刺し入れるタ
イプ、貫通ピンを用いるタイプ、円形のフレームを使用して、ハーフピンと貫通ピンを併用するタイプなどがあります。
創外固定であれば、感染の危険性が高い骨折部にまったく手をつけずに、正確な整復と強固な固定ができます。
また、いったん固定した後からでも精密に整復しなおしできる利点があります。
オーソフィックス型

創外固定器による創外固定を実施した場合、以下の点数を手術点数に加算します。
Ｋ９３２

創外固定器加算

１０，０００点

注 区分番号Ｋ０４６、Ｋ０５６－２、Ｋ０５８、Ｋ０７３、Ｋ０７６、Ｋ０７８、
Ｋ１２４－２又はＫ１２５に掲げる手術に当たって、創外固定器を使用した場合に算定する。
Ｋ０４６」骨折観血的手術及びＫ０７３関節内骨折観血的手術については、

イリザロフ型

開放骨折、関節内骨折又は粉砕骨折に対して創外固定器を用いた場合、Ｋ０５８骨長調整手術については、軟骨無形成症及び軟骨低形成症等の骨異形成症、四肢形成不全又は四肢変形の患者に対して脚延長術を行う際に創外固定器を用いた場合、Ｋ０７６観血的関節授動術については、外傷又は変性疾患等により拘縮となった関節に対して創外固定器を用いた場合、Ｋ１２５骨盤骨折観血的手術（腸骨翼骨折を除く）について は骨盤骨折（腸骨翼骨折を除く）について創外固定器を用いた場合に算定する。

創外固定器加算を算定する場合は、加算とは別に治療材料として特定保険医療材料の創外固定器用

０７６固定用金属ピン（１）を算定します。図の体外の部分が創外固定器であり、骨まで刺入する材料が固定用金属ピンです。

０７６固定用金属ピンには種類があり、創外固定器加算が算定出来る固定用金属ピンは（１）の創外固定器用であり、（２）の一般用を使用する場合は、創外固定器は使用せず、創外固定器加算の算定は出来ませんので、ご注意ください。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～