透析季刊誌

秋号：2014 年 10 月発行
発行：寿泉堂クリニックイベント企画委員

ひまわり会
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tel：024-939-4616

VOL.27
透析医療に関する知識

Ｎｏ．２３

基礎体重と血圧の関係

寿泉堂クリニック 院長
熊川 健二郎＜血圧とは＞
まず始めに、血圧とは血液を全身に送り出す力の事で、正確には心臓の収縮力

×末梢血管の抵抗力（末梢の血液の流れにくさ）で決まります。
腎不全になると体の中に水分が溜まり心臓の負担が増え、心臓の押し出す力が増えて血圧が上がります。更に、動脈硬化が進むと血管の抵抗が上昇し（血液が流れにくくなり）ますます血圧が上がります。
以上の事から血圧を上げない為には、まず水分管理が必要になります。水分管理は息苦しさやむくみ以外に、心臓の負担を減らす意味でも重要になります。透析導入時の患者さんの約 9 割が高血圧を認めており降圧剤を服用しますが、透析導入後徐々に降圧剤が減っていきます。しかし６～７割の方は何らかの降圧剤を飲んでいます。

＜基礎体重（目標体重・ドライウェイト）とは？＞水分管理を厳重に行う為に、基礎体重

基礎体重とは、①体液量が適正でありたり心血管系への負担が少ない体重というものが考えられました。

②透析中に過度の血圧低下が生じることなく③長期にわと定義されています。基礎体重・目標体重・ドライウェイト

は言葉は違っても同じ意味です。
※体重管理の目安
・体重増加量の目安
透析間隔

中 1 日：基礎体重の 3％まで

透析間隔

中２日：基礎体重の５％まで

・食事中の塩分食事における塩分制限は大切です。
塩分８ｇで１ℓの水分が増加します＜基礎体重を決める因子＞①心胸比（胸部レントゲン）
右の図は胸部レントゲンのスケッチです。実際のレントゲンには左右の肺の間に心臓が映ります。
心胸比は胸部レントゲンの画像から心臓と胸郭の大きさを図りA／B×100＝心胸比（％）と言う式で計算されます。
透析中にスタッフや医師が、「心臓が大きい」など言っているのはこの大きさの事です。
透析患者さんの心胸比は男性50％以下

女性55％以下Aが目標となっています。

B②ｈANP（ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド）

3 ヶ月に１回、透析後に採血しているホルモンです。
「ハンプ」と読みます。体の水分量を表すホルモンで、透析患者さんの基準値は③BNP

25～100pG/ml です。

（脳性ナトリウム利尿ペプチド）

名前に脳性と有りますがこれも心臓から分泌されるホルモンで、心肥大、心筋梗塞の指標であり、心不全の評価に用いられます。透析患者さんの基準値は150～

200pG/ml です。

④心エコー
エコー検査で心臓の動き、血液の流れ、心肥大の程度をチェックします。
⑤下大静脈径下大静脈とは人間の体の中で一番太い静脈です。20ｍｍ以下が適正な太さです。
⑥患者さんが自分でチェックできること
顔・手足にむくみが無いか。
自宅でも定期的に体重を測る。

＜高血圧治療のガイドライン＞
血圧の目安は140/90！！

透析前血圧の根拠

140/90図のガイドラインでは、週初めの透析前血圧の目安が 140/90mmHg とされています。
これは、透析医学会の統計調査の結果、この数値付近の血圧の患者さんが長生きしていると解っているためです。
ですので、これより血圧が高い場合、図のような順で血圧を下げる対策をします。

＜透析中の血圧低下の予防策＞
透析前は高い血圧の方でも、透析中に血圧が下がってしまい辛い思いをした事が有るかと思います。透析中に血圧が下がらないようにするには以下のような方法が有ります。
①心機能や除水量による血圧低下への対策
透析時間あたりの除水量の減量⇒

長時間透析で除水による心臓への負担を減らす

基礎体重の見直し⇒

合併症の治療

冠動脈疾患や心不全などの治療で心機能の改善を図る⇒

各検査結果などから正しい基礎体重を再設定する②適正な貧血補正
貧血状態を改善する⇒

目標値

ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ(Hb)10.0ｇ/dl 以上

ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ(Ht)30％以上③透析不足の是正
透析時間延長ダイアライザ変更

血流量アップ等で透析不足を解消④その他
体液バランスの保持（グリセオールの使用）、交感神経刺激（透析温度を低くする低温透析）、昇圧剤の投与（エホチール、リズミック、メトリジン、ドプス等）、降圧剤の選択・内服量変更、透析・除水方法の変更（HF や HDF）
、運動療法（運動することによって交感神経の機能を改善）

このように様々ありますが、重要な予防方法は、体重増加を少なくする患者さん自身の水分・塩分制限です。
血圧と体重の目標まとめ
血圧140/90

ｍｍHg

食事の知識

ｈANP

25～100pg/ml

BNP

150～200pg/ml

塩分制限 1 日５～６ｇ以下
心胸比

男 50％以下
女 55％以下

体重増加

中 1 日：基礎体重の 3％以内
中 2 日：基礎体重の 5％以内

秋の味覚を楽しもう
秋は実りの秋！新米にきのこや秋茄子・柿などおいしいものがたくさんです。
ついつい食べ過ぎてしまいがちですが、注意を忘れずに。普段、’肉や魚は計っているけど、野菜は目分量’と言う人も、こういう時こそ野菜も計量してみてください。
きのこ類は結構たんぱく質の多い食品です。一度「食品成分表」を活用してみても良いでしょう。
ご自身で計って調べる事で、新たな疑問や発見が有るはずです。
今回は、秋の味覚”さんま”を使ったレシピを紹介します！！

さんまのマリネ〈栄要量・１人分〉
エネルギー：333Kcal
たんぱく質：17.4ｇ
カリウム：269mg

リン：177mg

塩分：1.0ｇ〈材料・１人分〉
さんま・・・90ｇ
小麦粉・・・ 5ｇ
オリーブ油・・２ｇ(小さじ 1/2)
たまねぎ・・20ｇ〈作り方〉

ミニトマト・・15ｇ

１、さんまは三枚におろし、白ワインを適量振って臭みを酢・・・20ｇ(大さじ１+小さじ１)取る。

白ワイン・・2.5ｇ（小さじ 1/2）

２、玉ねぎはスライスする。ミニトマトは 4 つに切る。

塩・・・0.7ｇ

３、酢・白ワイン・塩・こしょうを混ぜてマリネソースをこしょう適量作る。お好みで砂糖で甘みを付けても OK。
４、玉ねぎをマリネソースに浸しておく。

たんぱく質ｇ/１００ｇ中ぶなしめじ
2.7ｇ
えのきだけ
2.7ｇ
生しいたけ
3.0ｇ
エリンギ
3.6ｇ
まいたけ
3.7ｇ

５、さんまの水気をしっかり取り、小麦粉をまぶす。
６、フライパンにオリーブ油を熱し、さんまを焼く。
７、焼き上がったら熱いうちに４の中に漬けこみ冷ます。
８、味が絡んだら皿に盛り、トマトを散らして完成！

「食品成分表」の使い方など御質問がありましたらいつでも栄養士までどうぞ！！

スタッフ紹介
4 月から本院 8 病棟（整形外科）より異動となり、透析センター5 階で勤務しています
我妻聡美です。透析勤務は初めてで、わからない事や慣れない事もたくさん有りますが、先輩の方々に支えられ日々過ごしています。
患者さんが安心して治療を受けられるような看護を提供出来るように努力していきたいと思います。宜しくお願いします。

4 月末から育児休暇明けで本院より異動して来ました橋本江利です。透析業務に関わらせて頂くのは初めてなので、毎日が勉強の日々です。育児と仕事の両立を頑張っていきたいと思いますので宜しくお願いします。

臨床工学技士の岡部未来です。
4 月に入社し、5 月からクリニック勤務になりました。
約半年が経ち徐々に仕事にも慣れてきました。これから多くのことを学んで、少しでも患者さんの役に立てるように頑張りますので皆さん宜しくお願いします。

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～編集後記～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
最近はまっていることいように．．
．

斎藤

寝る前にゆずはちみつをホットで飲むこと。皆さんも体を温めて、風邪をひかな