【報 告 書】
1.事業名
緩和医療における歯科医療従事者の育成事業(緩和ケア研修会)
2.申請者名一般社団法人神奈川県歯科医師会

会長

鈴木 駿介

3.実施組織一般社団法人神奈川県歯科医師会
4.事業概要がん医科歯科連携の推進の必要性は認知され、その連携について具体的な事業展開が行われているが、十分とは言えない。特に緩和医療、がんと告知された時点から始まる緩和医療、また従来の意味での終末期における緩和医療の歯科医療の果たすべき役割については、いまだ理解がされていない。この事業により、歯科医療従事者が緩和医療の実際を学び、緩和医療における歯科医療の役割を認識し実践する人材の育成を目的とする。今後、地域包括ケアシステムを構築する上で、緩和医療を理解した歯科医療従事者は、外来化学療法中のがん患者や在宅におけるがん患者（終末期も含む）への対応の向上が期待できる。
平成 28 年度より 8020 推進財団殿より助成を受け、本事業を実施しているところであるが、本年度も継続実施することにより、緩和医療学会講師とともに、歯科医師・歯科衛生士に必要な緩和ケア研修のあり方をさらに検討するとともに、より多くの会員が緩和医療における歯科医療の役割を認識し実践する人材となることが期待できる。

5.事業内容開催日時：平成 31 年 2 月 3 日(日)8:30～18:00
開催場所：神奈川県歯科医師会館 501・502 研修室
対象：神奈川県歯科医師会会員・神奈川県歯科医師会会員診療所の歯科衛生士

定

員：30 名(歯科医師 22 名、歯科衛生士 8 名)

講師：緩和ケアに携わる医師・歯科医師・ＭＳＷのべ 14 名

内

容：e-learning・講義・ワークショップ・ロールプレイ
緩和ケアにおいて、安全で質の高い歯科医療を提供するための人材を育成するため、厚生労働省が定める「緩和ケア研修会の開催指針」に準拠した研修会を実施
緩和ケア研修会の実施担当者の所属、氏名及び略歴

緩和ケア研修会
実施担当者の区分
集合研修主催責任者
集合研修企画
責任者

氏名

集合研修実施担当者一覧表

所属職種

鈴木駿介

一般社団法人神奈川県歯科医師会

歯科医師岩渕博史

神奈川歯科大学

歯科医師

神奈川県立がんセンター

医師

集合研修
協力者

横尾実乃里

斎藤真理

横浜市立市民病院

医師羽成恭子筑波大学大学院

医師井上浩一

栃木県立がんセンター

医師橋本智貴栃木医療センター

医師粕田晴之済生会宇都宮病院

医師鈴木友宜横浜市立みなと赤十字病院

医師小口孝子

神奈川歯科大学附属病院

MSW

鈴木信治

一般社団法人神奈川県歯科医師会

歯科医師阿部智彦

一般社団法人神奈川県歯科医師会

歯科医師

髙橋秀岳

一般社団法人神奈川県歯科医師会

歯科医師大持充

一般社団法人神奈川県歯科医師会

歯科医師

荒井眞一

一般社団法人神奈川県歯科医師会

歯科医師

緩和ケア研修会

e-learning プログラム◆必修科目①患者の視点を取り入れた全人的な緩和ケア(がんと診断された時からの緩和ケアについての説明を含む)②苦痛のスクリーニングと、その結果に応じた症状緩和及び専門的な緩和ケアへのつなぎ方③がん疼痛の機序、評価及び WHO 方式のがん疼痛治療法を基本とした疼痛緩和に係わる治療計画などを含む
具体的なマネジメント方法(医療用麻薬に関する誤解を踏まえた上で、多様化する医療用麻薬の使用上の注
意点、副作用やその対策への説明、医療用麻薬の提供における多職種の役割、緩和的放射線や神経ブロック等の薬物療法以外の疼痛治療法に関する内容を含む)④呼吸困難等の身体的苦痛に対する緩和ケア(治療に伴う副作用・合併症等の身体的苦痛の緩和を含む)⑤消化器症状等の身体的苦痛に対する緩和ケア(治療に伴う副作用・合併症等の身体的苦痛の緩和を含む)⑥不安、抑うつ等の精神心理的苦痛に対する緩和ケア⑦せん妄等の精神心理的苦痛に対する緩和ケア⑧がん等の緩和ケアにおけるコミュニケーション(患者への悪い知らせの伝え方、がん等と診断された時から行われる当該患者の治療全体の見通しについての説明や患者の意思決定支援を含む)⑨がん患者等の療養場所の選択、地域における連携、在宅における緩和ケアの実施⑩アドバンス・ケア・プランニング、家族の悲嘆や介護等への理解、看取りのケア、遺族に対するグリーフケア◆選択科目(選択科目のうち、2 項目以上を学習)①がん以外に対する緩和ケア②疼痛、呼吸困難、消化器症状以外の身体的苦痛に対する緩和ケア③不安、抑うつ、せん妄以外の精神心理的苦痛に対する緩和ケア④緩和的放射線治療や神経ブロック等による症状緩和⑤社会的苦痛に対する緩和ケア

緩和ケア研修会

集合研修プログラム

開始時間

終了時間

所要時間8:15

8:30

15 分

受付

8:30

8:40

10 分

開会・開催にあたって

岩渕博史

8:40

9:35

55 分

緩和ケア概論、患者の視点を取

井上浩一

9:35

10:20

45 分

e-learning 復習・質問

鈴木友宜

10:20

10:30

10 分

休

10:30

12:30

120 分

内容

担当者

り入れた全人的緩和ケア

憩コミュニケーション

横尾実乃里、岩渕博史、

斎藤真理、羽成恭子、

井上浩一、橋本智貴、

粕田晴之、鈴木友宜、

小口孝子、鈴木信治、

阿部智彦、髙橋

秀岳、

大持充、荒井眞一

12:30

13:10

40 分

昼食・休憩

13:10

13:40

30 分

口腔の緩和ケア

岩渕博史

13:40

14:00

20 分

アイス・ブレイキング

羽成恭子

橋本智貴、岩渕

鈴木友宜、横尾実乃里、

斎藤真理、羽成恭子、

井上

浩一、粕田

晴之、

小口孝子

斎藤真理、岩渕博史

横尾実乃里、鈴木友宜

羽成恭子、井上浩一

橋本智貴、粕田

晴之

小口孝子

14:00

15:30

15:40

15:30

15:40

17:10

90 分

10 分

90 分

全人的苦痛に対する緩和ケア

博史

休憩

療養場所の選択と地域連携

17:10

17:25

15 分

患者等への支援

粕田晴之

17:25

17:40

15 分

ふりかえり、事務連絡

岩渕博史

17:40

18:00

20 分

テスト・アンケート受講６.実施後の評価
１）企画責任者として
緩和ケア研修会は、2007 年のがん対策推進基本計画の中で「すべてのがん診療に携わる医師（歯科医師を含む）が研修等により、緩和ケアについての基本的な知識を習得する」ことが目標として掲げられ、2008 年に医師に対する緩和ケアの基本的な知識等を習得するための研修会に関する健康局長通知「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会の開催指針」が出され、全国各地で開催されている。その後、2012 年のがん対策推進基本計画では関係機関などと協力し、3 年以内にこれまでの緩和ケアの研修体制を見直し、5 年以内にがん診療に携わる全ての医療従事者が基本的な緩和ケアを理解し、知識と技術を習得することが目標とされた。特に拠点病院では、自施設のがん診療に携わる全ての医師が緩和ケア研修会を修了することを目標とされ、各都道府県単位で研修会が開催されている。このことにより特定機能病院など大病院では緩和ケア研修会の受講者が増加したが、中小の病院や一般開業医では未だ未受講者が多いことが問題とされている。また、基本方針で述べられている講習会への参加対象者は医師のみならず、歯科医師やがん診療に携わる全ての医療従事者（歯科衛生士を含む）を含むが何れの会場においても歯科医療従事者の参加が少ないことが問題となっていた。その理由として医師と合同の研究会に参加し難い事や研究会開催の情報が開業歯科医師には届き難いことが挙げられていた。そこで、今回歯科医療従事者に特化することにより研修会へ歯科医療従事者が参加しやすい状況を作ると同時に、医師会や研修会を企画する病院、県のホームページでしか入手できなかった研修会開催情報を県歯科医師会を通じて案内を出すことにより、広く歯科医師に報告することを目標とした。また、プログラムは可能な限りオリジナルなものを改変し、口腔がんをテーマに取り入れ、さらに口腔ケアをプログラムに入れることにより学習しやすいプログラムとした。また、本年度からは緩和ケア研修会のファシリテーターを育成する試みを開始した。過去 2 年間では、企画責任者である歯科医師以外のファシリテーターは全て医師であった。
しかし、歯科医師を対象とした緩和ケア講習会を継続的に開催するには歯科医師のファシリテーターの養成が必要である。そこで、今回は過去 2 年間の本研修会を修了者にロールプレイやワークショップでファシリテイトを行なってもらった。今年度から研修プログラムが変更され、2 日間で行なっていた研修会を e-learning 後に 1 日の集合研修で行なった。昨年度までと比べ e-learning で緩和ケアの基本を学習するスタイルであるが、講義に比べ理解するのが難しいようであった。しかし、医学的知識の必要な講義が少なく、ロールプレイやワークショップが中心になったこともあり、本研究会修了者でも十分なファシリテイトが行なえた。緩和ケアは訪問歯科診療や医科歯科連携には欠かせない分野であり、緩和ケア研修会への歯科医師のより一層の参加が望まれる。そのため、継続して緩和ケア研修会を開催するためには自前のファシリテーターが必要であり、今後も本研修会の継続開催とファシリテーターの養成が必要であると思われた。

２）研修会主催者として歯科医療従事者に限定した本研修会も３年目を迎えた。本年度より研修システムが大幅に変わり、厚労省が定める緩和ケア研修会は、「e-learning」と「集合研修」で構成され、双方の修了をもって、緩和ケア研修会修了となった。システムの変更により応募者数の減少が危惧されたが、今まで同様、募集開始とともに定員に達した。しかし応募者の中には e-learning 受講を始めたものの、e-learning 受講の煩雑さにより途中で脱落する応募者が数名出た。主催者として e-learning を受講してみたが、歯科医療従事者にとってオピオイドの使用など日々の診療とかけ離れた講義もあり、以前の座学での講義と比較すると理解しづらかったことが推測される。
集合研修の中で、e-learning の振り返りの時間を作り内容の補足をしたが、e-learning 受講前に歯科医療従事者として緩和研修を受ける意味を更に周知し、事前にテキスト配布を行うなども考慮すべきではなかったかと反省した。このことは緩和医療に係わる職種すべてにこの研修を求めるならば、医師、看護師以外の職種にはe-learning 受講時の配慮が必要なのではないかと感じる。
受講後のアンケートを見ると、受講者にとり、歯科の日常診療とはなれた研修内容やまる一日の研修時間などが負担に感じたことも事実であるが、本研修会が有意義であったことが分かる。また多職種とのグループワークを求める声もあり、拠点病院・指定病院での研修会開催情報の周知も募集時に提供することも今後、考慮したい。
地域包括ケアシステムの構築が進むなかで、在宅緩和も視野に入れ、がんと診断されたときから始まる緩和医療への歯科医療従事者としての質の担保と医療従事者への歯科の関与についての啓発は喫緊の課題である。緩
和医療の現場に係わる様々な職種の方々とその認識を共有し、緩和支持療法として良質な歯科医療の提供の必要性を再認識し、全国共通がん医科歯科連携講習会に加え、歯科医療従事者が緩和医療研修会を受講する重要性を再認識し、その継続開催の必要性を感じた。