湖東地域障害者自立支援協議会
令和6年度5月全体会
報酬改定に関する事業所アンケートまとめアンケート実施について・アンケート配布期間
令和6年4月4日（木）～4月30日（火）まで
・アンケート配布方法
湖東地域障害者自立支援協議会

グループメールでの配信→グループメール未登録の事業所には個別に郵送または電話連絡。
・アンケート回答方法
Googleフォームにてご入力。
→アンケート内URLまたはQRコードより回答いただく。

アンケート回答結果について・アンケート対象→湖東地域にある福祉事業所全て（対象者数：125事業所）※事業種別ごとにご回答依頼を行っております。
※GHについて→法人内で複数のGHを運営されている場合は、１法人に対し１事業所という形でカウントしています。）
・回答数：42事業所→回答率34％※各事業の回答において、ご回答のない項目は掲載しておりません。
※重度障害者等包括支援、自立生活援助、機能訓練、生活訓練、宿泊型自立訓練、就労継続支援A型、就労定着支援、就労選択支援、児童発達支援、居宅訪問型児童発達支援、保育所等訪問支援については、回答がなく掲載しておりません。

事業実施主体質問内容①報酬改定後の収入状況について、令和6年4月の実績（試算または予測）は、令和5年4月の実績と比較してどのような変化がありましたか？
➁報酬改定以外で、4月以降の収入状況に影響を与えるものがあれば、入力してください（コロナ等感染症についても含む）③報酬改定に伴い、サービス内容や提供体制を変更しましたか？
④上記質問で「した」とお答えの方に伺います。具体的に変更したことを入力してください➄報酬改定に伴い、提供するサービスの質の変化についてお答えください➅今回の報酬改定で、課題と感じていることがあれば、入力してください➆今回の報酬改定で、わからないことがあれば、入力してください居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護報酬改定以外で、4月以降の収入状況に影響を与えるものがあれば、入力してください（コロナ等感染症についても含む）
・利用者減少・感染症等

上記質問で「した」とお答えの方に伺います。具体的に変更したことを入力してください• 短時間サービスに対しての評価が高くなっているため新規サービスの受け入れ時には提供時間が2.5時間未満になるようにサービス内容を提案したり、調整を行っている。 既存サービスについても長時間サービスについては提供内容を見直し、ニーズや質を落とさないことを前提に短時間サービスへ変更をしている。短時間サービスを軸にすることで一部利用者の提供時間は短くはなっているが、その分新規利用者を受け入れられる時間を生み出すことができている事実もある。

今回の報酬改定で、課題と感じていることがあれば、入力してください。
• 今回と言わず、利用者確保が課題• 長時間サービスの提供が少なくなっていくことは想定できるため土日や長期休暇時の利用ニーズに沿えない場合が増えてくると思われる。 サービスの提供体制が変わるだけでなく、その中でどのようにニーズを叶えていける支援を提供できるか、新たなニーズを引き出せるかは支援者としての質の向上が今よりも求められることになる。
• 報酬減

療養介護

生活介護• 報酬改定以外で、4月以降の収入状況に影響を与えるものがあれば、入力してください。（コロナ等感染症についても含む）• 利用者のコロナ感染に伴い利用日数が減り、介護報酬の減収が昨年度より継続的に続いている。反面、人件費支出は変わらないため、事業所運営に大きな影響が生じている。又、抗原検査キットの確保にも苦慮（高値）している。５類移行前は、運営費や抗原検査キットについて行政支援があったが、現在、事業所負担（自助努力）、利用者負担（経済的負担、工賃減収）を強いられており、今後の事業所運営やサービス利用における両者の負担が大きくなり、経営基盤に影響が出てくるのではと危惧している。湖東圏域内におけるほかの事業所ではないのか？どのような対策を講じているのか？抗原検査キットの確保や購入負担をどのようにしているのか？を伺いたい。
• 感染症の蔓延防止における業務継続には、業務継続体制確保（BCP計画）と経営基盤継続の両輪が必要と考えるが、他の事業所はどのように考えているのかを教えていただきたい。 又、高齢障害者の利用も多く、介護保険への移行も積極的に取り組んでいるが、介護保険に移行すれば当然ながら介護報酬も減収となり、利用者の状態に適した移行を進めていけばいく程、運営基盤が厳しくなっていくのが現状である。併せて今回のアンケートで記載する内容ではないが、特別養護老人ホーム（ユニット型）への移行についても「居室費」を考えると本当に移行できる方は一部に過ぎないのではと疑問に思う。利用者やその家族が安心して生活できる湖東地域を目指し、この問題に関しても再度の実態調査や議論の場を設定してもらいたい。
• 利用者さんの長期入院や入所などで利用減となる可能性があります。

• 災害による休所

上記質問で「した」とお答えの方に伺います。具体的に変更したことを入力してください• サービス提供時間をのばした。
• 運営規定を見直し、サービス提供時間を30分伸ばしました。この事により送迎の時間などあまり考慮せずとも標準サービス提供時間が6時間～7時間となります。

今回の報酬改定で、課題と感じていることがあれば、入力してください• 利用時間の算定について• 当事業所では、これまで８時３０分～１７時までがサービス提供時間でその時間帯の前後に送迎サービスを実施してきた。今回の報酬改定で延長加算を基本報酬に組み入れたことは評価できるが、送迎の加算単は変わらない為、物価高（ガソリン代等）の社会情勢や時間外勤務における人権費支出、車両の維持経費等を考えると運営が厳しくなろう。
送迎に係る総合的経費と送迎加算とが均衡がとれているのかの実証が必要だと思います
が如何でしょうか？

• 0.75計算になることで次年度以降の人員配置について実際よりも少ない人数でも基準を満たしているように見えてしまいます。基準さえ満たしていれば、となると実際の現場は疲弊してしまいます。
• 収入低下

今回の報酬改定で、わからないことがあれば、入力してください• 重度障害者に対して配慮された報酬改定として評価できる。しかし、介護保険の通所介護も利用者負担が重く、中々、利用しづらい状況を踏まえると利用者の高齢化に伴う支援を積極的に行っている事業所への評価がなされてもよいのではと思うが、その点について行政側がどのように考えているのか聞いてみたい。（共同生活援助も同様である。日中サービス支援型のGHも最低２０名の利用者が確保されないと運営が厳しいのが現状ではなかろうか？）• 生活介護サービス提供実績記録票等に記載する、実際の提供時間はどの程度正確に記入する事が必要なのかがわかりません。誤差がどれくらい認められるのでしょうか？（５分？１０分？）

短期入所

報酬改定以外で、4月以降の収入状況に影響を与えるものがあれば、入力してください。
（コロナ等感染症についても含む）• 利用者さんの長期入院や入所などのケースにより実績が下がる可能性があります。

上記質問で「した」とお答えの方に伺います。具体的に変更したことを入力してください• 重度障害者支援加算対象者への支援計画シート等の作成

施設入所施設

報酬改定以外で、4月以降の収入状況に影響を与えるものがあれば、入力してください。
（コロナ等感染症についても含む）• コロナ等感染症

共同生活援助（グループホーム）報酬改定以外で、4月以降の収入状況に影響を与えるものがあれば、入力してください。（コロナ等感染症についても含む）• 利用者がコロナ感染されると重度な高齢の利用者は、中々、居室だけでの療養が難しく、家族の協力が得られる方は、自宅での療養をお願いしている状況である。
その事は、報酬の収入にも影響することも去ることながら、グループホームの職員も高齢化する中、感染された重度、高齢の利用者への対応（通院含）をどのようにしてばよいのかと言う課題は、報酬の収入以上に運営の在り方として継続的に考えていかなければならない事項ではなかろうか？このような課題は事業所単独で考えなければならないのか？地域生活拠点等整備の会議でご検討いただけないものか教えていただきたい。
• 空床があるので、入居者があれば増収になる。

上記質問で「した」とお答えの方に伺います。具体的に変更したことを入力してください

世話人配置を「４：１」から「６：１」へ変更した。

今回の報酬改定で、課題と感じていることがあれば、入力してください• 今回の報酬改定で介護包括型の世話人の配置基準が「６：１」のみになり報酬単価も減額になりました。多くのグループホームでは非正規職員の雇用が多いと思いますが、労働時間や最低賃金改正等の社会情勢を考えた時、職員の雇用が益々困難になるのではと危惧するのと同時に障害支援区分における報酬の違いはあるものの重度、高齢の利用者の受け入れが困難になるのではと感じます。重度や高齢の利用者の地域生活（地域拠点）について相談事業所も含む他の事業所の思いを伺いたいです。
• 利用者本人が自分の生活を考えて、グループホームから地域移行していかれるのは協力したいが、支援をする職員の配置が難しい。 ・家での生活が難しく、グループホームに入れて安心される家族もおられる。 ・グループホームから出たいかと何度も問われることで、ホームからだされると思われないか。本人の心理的不安が心配。
今回の報酬改定で、わからないことがあれば、入力してください

・報酬改定に関わるのかわかりませんが、グループホームの利用者の高齢化や職員の高齢化についての様々な課題に常に向き合いながら支援をしている事に対しての評価はしていただけないものなのでしょうか？評価が障害支援区分だけに偏っているのではないかと思います。

就労移行支援就労継続支援B型

報酬改定以外で、4月以降の収入状況に影響を与えるものがあれば、入力してください。
（コロナ等感染症についても含む）• 利用者の減少• コロナ等感染症 （R5年度、コロナが落ち着いたころに感染し休業したため）• 生活介護への記載内容に追加すると就労継続支援B型の報酬単価は、前年度の平均工賃実績に影響される。コロナ感染で利用者が欠勤になると利用者の工賃が減収になり、利用者の就労意欲や経済的自立にも大きな影響を与える。同時に次年度の訓練等給付費の報酬単価にも反映され、事業所の経営基盤にも大きな影響を与える。同時に次年度の訓練等給付費の報酬単価にも反映され、事業所の経営基盤にお大きな影響が生じてくる。以前の様な行政的支援がなければ、事業所策定のBCP計画だけでは、運営基盤（経済的業務継続）を継続維持していく事は困難と考える。以前の様な行政支援をお願いしたい。

• 物価高騰など経済状況の低迷による、光熱水費の増額と作業受注の減少および経費の増額による利用者への工賃が減額となる見込み

上記質問で「した」とお答えの方に伺います。具体的に変更したことを入力してください• R6年度より、加算・減算があるものに対して• 従業員配置を「7.5:1」から「6:1」にした。（３事業所）

今の改定で、課題と感じていることがあれば、入力してください• 工賃向上が困難• 支援で苦労している割には、報酬が少ない。または、減算傾向。
• 報酬改定により職員配置基準に「６：１」を組み入れ、報酬単価をあげた事は、様々なニーズに対応した基準として評価するが、目標工賃達成指導員配置加算が下がっており、相対的には横ばいの報酬改定ではなかろうか？横断的事項ではあるが、食事体制加算も経過的措置であり、今後、どのようになるのか心配である。前述したが、平均工賃とコロナ等の感染症による欠勤は表裏一体の問題として対応策を考えていかないと事業所の運営基盤は弱体化していくのではと危惧する。

今回の報酬改定で、わからないことがあれば、入力してください・ピアサポートについて
・生活介護では、サービス提供時間の考え方を基本報酬基準に組み入れたが、就労系では、サービス提供時間の考えを組み入れなかったのはなぜなのかわからない。就労系のサービスの体系化を考えた時、工賃評価だけでなく、一般就労（障害者雇用含：健康体力面含）に向けたサービス提供時間の視点は大切な要素ではなかろうか？

計画相談支援・障害児相談支援

報酬改定以外で、4月以降の収入状況に影響を与えるものがあれば、入力してください。（コロナ等感染症についても含む）• 計画相談支援の収入には直接関係ないが、コロナ感染に伴う自宅療養（特に自閉症の方）やグループホーム療養の方の日中支援の体制づくりが困難であると感じており、改善策はないものかと思います。
• 職員の兼務状態

上記質問で「した」とお答えの方に伺います。具体的に変更したことを入力してください
・今回の報酬改定に先駆けて相談支援専門員を２名配置から３名配置に増やした。
（令和５年１２月～）
・有資格者が退職した。
・高次脳機能障害支援加算の体制届提出

今回の報酬改定で、課題と感じていることがあれば、入力してください• 報酬単価アップは評価できる。ただ相談件数を増やさなければ収入アップしないと言うしくみが気になる。相談支援専門員が疲弊するのではなかろうか？
• 大きな変化だったので、まずはその変化に業務を合わせるようにすること。
• これから児童発達、放課後等デイ、生活介護などが、利用時間の書かれた個別支援計画を送ってこられる。実際の利用時間と支援計画の時間が違うときに、事業所の言う時間に合わせるように言われると、対応に困ることになりそう。
• 課題までには至っていない。
• 人不足に関する課題への即効性はない

今回の報酬改定で、わからないことがあれば、入力してください
・複数事業所の協働による機能強化型報酬をとる場合の具体的な協定のしかたや手順について通院同行を算定する場合の必要な様式

地域相談（地域移行・地域定着）

放課後等デイサービス

報酬改定以外で、4月以降の収入状況に影響を与えるものがあれば、入力してください。（コロナ等感染症についても含む）• まだわからない。
• 職員不足による受け入れの可否判断• 利用児童の減少• 基本報酬の本体自体の単価減、近隣競合の利用者の取り合い• 事業所が増えたため

上記質問で「した」とお答えの方に伺います。具体的に変更したことを入力してください• 4/5現在 今後変更される。
• サービス提供時間• 経験年数を考慮した、人員配置をした• 開所時間の変更• 人員配置今回の報酬改定で、課題と感じていることがあれば、入力してください• 学校の下校時間の不規則。利用時間。個別支援計画作成じに５領域との紐付け。報酬改定をしっかりと把握できていない。
• 利用しているシステムが報酬改定に追いついておらず、日頃の支援に影響が出ている• アセスメント、モニタリング、支援計画の内容の変更• 改訂は必要だが、 収入の確保を明確していただきたい• 適切な人員配置• 社会保障費削減の為に、国は益々単価を下げる考えをしている。よって、経営状態が悪くなり、質の低下に繋がる• 事務作業が多い

今回の報酬改定で、わからないことがあれば、入力してください• 1から説明を聞きたい。

• 利用時間の算定について• 複雑でわかりにくい• 今のところ特にない• 各種加算を取るの当たり、加算を取る度に利用者や保護者に同意を必要なのか？
実績配布の時に、『先日、家庭を訪問した時の加算です』等と事後でも問題ないか？加算取得する時の工夫している案内はあるか？

全事業所共通質問

前問で「行わない」と答えた方に伺います。加算を算定しない理由を入力してください→回答なし