／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１６０１０４４６ 新潟県厚生農業協同組合／本文／４０‐２０ｂ

厚生連医誌

原

第２５巻

１号

市原

６‐１１グラフ変倍 2016.02.

６〜１
１ ２０１６著

便秘の介護老人保健施設臥床入所者に対する腹部マッサージでの有効性に関する検討
介護老人保健施設こばり園；看護師１）、介護福祉士２）、介護員３）
いち はら

えりなこまた市原英里奈１）、古俣

まみおかだなお真美２）、岡田

目的：便秘傾向にある入所者に腹部マッサージを実施し、その効果を明らかにする。
方法：便秘傾向にある入所者１０名（平均年齢９０．
５歳）
に対して腹部マッサージを実施し、実施前後の排便回数・下剤の使用量を比較する。
結果：対象者１０人中８人の排便が促された。
結論：腹部マッサージのみでも排便を促す効果がある。
が、下剤の習慣性がある場合は効果が薄い。
キーワード：介護老人保健施設入所者、臥床者、便秘、腹部マッサージ、有効性、排便回数、下剤使用量

緒ことみい尚子２）、富井言施設に入所している高齢者は、便秘によって不穏・不眠等の問題が起こる事が多くある。当介護老人保健施設では昨年の研究で、便秘が原因と思われる嘔吐・不穏・不眠の問題を抱えている入所者を対象に、腹部のマッサージ、車椅子上での座位姿勢の体操、腹式呼吸、ツボ押しを行った。その結果、便秘傾向が改善し問題を解決する事ができた。しかし対象者により腹部マッサージのみであったり、腹部マッサージと体操を併用していたりと、取り入れた方法がまちまちだった
為、職員が混乱する場面があった。入所者の認知症の状態は日によって異なり、意思疎通が困難な時には協力が得られず施行できない事もあった（２）。
そこで今回は、入所者の協力が難しくとも、簡便な腹部マッサージだけで排便を促す事ができたので、ここに報告する。

さとみ

おお すぎ しん いち ろう里美２）、大杉伸一郎３）

食事時のみ車椅子（I）であった。
食事に関しては、経管栄養５名（症例 A・B・C・D・E）、経口摂取５名（症例 F・G・H・I・J）であった。
３．研究期間２０１３年５月より２０１３年９月とした。
５月より６月までの前半２ヶ月間は腹部マッサー
ジを行わず、排便の性状・量、間隔を観察した。
７月より９月までの後半３ヶ月間に、腹部マッサージを行い、前半と同様に観察し比較した。
４．手技
腹部マッサージ：結腸に沿って「の」の字を描く
マッサージで、１〜２cm 程度腹部が沈む強さで、１秒間に５cm 程度進む速さで行う（３、４）。
腹部マッサージは、朝と夕のオムツ交換を行う際に、１０回ずつ行った。
５．倫理的配慮
研究目的・方法、研究の参加は自由であり不参加でも不利益が無い事、途中でやめる事も出来る事、個人が特定できないようにする事、研究結果を公表する事を、文書・口頭で本人と家族に説明し同意を得た。意思疎通困難の人は家族のみ同意を得た。

結果

症例 A：ひと月の排便回数の平均が、約２９回から施行後には約３２回に、排便日数は約１８日から約２０日に、一日の排便回数は約１回から２回に増加。下剤使用量はアローゼンが約９包から７包に減少した（図１）。
症例 B：ひと月の排便回数の平均が、約１４回から施行後には約２９回に、排便日数は約１０日から約１５日に、一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量はアローゼンが約１４包から７包に減少した（図２）。
症例 C：ひと月の排便回数の平均が、約１４回から施行後には約１９回に、排便日数は約１２日から約１８日に、一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量はアローゼンが約１６包から４包に減少した（図３）。
症例 D：ひと月の排便回数の平均が、約１６回から施行後には約１３回に減少。排便日数は約８日から約９日に増加。一日の排便回数は１回未満のまま経過した。
下剤使用量はアローゼンが約１７包から１２包に減少した（図４）。
症例 E：ひと月の排便回数の平均が、約１２回から施行後には約１７回に、排便日数は約８日から約９日に、一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用

対 象 と 方 法
１．対象
便秘傾向にあり下剤投与を繰り返している入所者を１０名選定した。終日臥床して過ごし経管栄養を行っている入所者を５名、食事やレクリエーションなど日中に離床する機会のある経口摂取可能な入所者を５名とした。
２．対象者の紹介
男性１名 女性９名 平均年齢９０．
５歳±６であった。
日常生活動作に関しては、寝たきり６名（症例 A・B・C・D・E・I）・車椅子４名（症例 F・G・H・J）―6―

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便秘の介護老人保健施設臥床入所者に対する腹部マッサージでの有効性に関する検討

量はアローゼンが約２４包から２１包に減少した（図５）。
症例 F：ひと月の排便回数の平均が、約１５回から施行後には約１７回に、排便日数は約１０日から約１１日に、一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量はアローゼンが約４３包から３６包に減少した（図６）。
症例 G：ひと月の排便回数の平均が、約２４回から施行後には約２２回に、排便日数は約２０日から約１８日に減少したが、一日の排便回数は約１回未満から１回に増加。下剤使用量はアローゼンが約２包から５包に増加した（図７）。
症例 H：ひと月の排便回数の平均が、約１３回から施行後には約１５回に増加。排便日数は約９日から変化は見られなかった。一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量はアローゼンが約１３包から９包に減少した（図８）。
症例 I：ひと月の排便回数の平均が、約１０回から施行後には約１４回に、排便日数は約７日から約１０日に増加。一日の排便回数は１回未満のまま経過した。下剤使用量はアローゼンが約３包から１４包に増加した（図９）。
症例 J：ひと月の排便回数の平均が、約１８回から施行後には約１５回に、排便日数は約１１日から約１０日に減少。一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量はアローゼンが約１０包から９包に減少した（図１０）。

考ら、腹部マッサージが結腸を刺激して、排便が促されたと考えられる。
また、脳血管障害は腸を支配する自立神経の伝達が障害され、便の輸送が緩慢になる。
（１）
症例 A・B・C・
E・H は脳血管障害の既往があったが、腹部マッサージによって、便の輸送が促されたと考えた。また E氏は脊髄損傷の既往もある。脊髄損傷は、直腸の感覚障害、腸蠕動運動の低下、腹圧がかけられず便秘傾向になるが、これも腹部マッサージで腸蠕動が促されたと考えた。
症例 F は前回の研究で体幹ねじり体操を行い、排便が促されていた。ADL は前回と比べ下肢筋力が低下、認知症の進行もあり体操ができない状態でいたが、腹部マッサージを行うことによって、前回の体操のように腸への刺激が促されたと考えられる。
症例 H・J は車椅子に乗車して、足で漕いで自由に移動する。高齢者の慢性の便秘の特徴は、咀嚼力や唾液分泌・消化液の分泌の減少、腸蠕動運動の低下、食事・水分摂取量の低下によるものが挙げられるが、特に運動不足や筋緊張の低下によるものが多いとされている。症例 H・J は下肢を動かす運動と、腹部マッサージが腸を刺激して、より排便を促進したと考えられる。
症例 G は、ひと月の排便回数と日数は減少したが、一日の排便回数は増加した。アローゼンの使用量は増加した。症例 I は、ひと月の排便回数と一日の排便回数に増加がみられたが、排便日数に変化はなく、下剤の使用量が増加した。これらのことから症例 G・I は下剤に頼って排便していると考えられた。また特に便秘傾向が強く、便秘時に下剤を投与する他に、毎日の内服薬に下剤を内服している。しかし同一の薬剤の長期連用は習慣性を生ずるといわれている。症例 G・Iの ADL は車椅子に乗車するが、自力で漕ぐことはない。腹部マッサージのみでは腸蠕動は促進されなかったと考えられた。

察

先行研究では、排便を促す方法として体操・ツボ押し・マッサージを行った。今研究の目的は、腹部マッサージに焦点をあてて、腹部マッサージのみで排便を促す事ができるかを明らかにすることである。
症 例 A・B・C・E・F は、ひ と 月 の 排 便 回 数 と 日数・一日の排便回数に増加がみられ、下剤使用量が減少した。
症例 H は、ひと月の排便の回数と一日の排便回数に増加がみられた。ひと月の排便日数に変化はなかったが、下剤使用量が減少した。これらのことから、下剤に頼らず自然な排便が促されたと考えられる。
症例 D は、ひと月の排便の回数と一日の排便の回数は減少したが、排便の日数は増加し、下剤使用量が減少した。
症例 J は、ひと月の排便回数と日数は減少したが、一日の排便回数は増加し、下剤使用量も減少した。D氏・J 氏共に下剤に頼らず自然に排便が促されたと考えられる。
症例 A・B・C・D・E は経管栄養をおこなって いる。経管栄養の入所者は、終日臥床し寝たきりによる廃用症候群による心身機能の低下、麻痺などの障害によって運動量が著しく減少する。それによって筋力が低下、腹圧も減少し、便の排出する力が弱くなる。更に経口摂取していないため、唾液分泌も減少し、より便秘傾向であると考えられる。
腹部マッサージは、歩行などの全身運動と同様の効果があるといわれている。後閑は「身体運動は、腸内容物を移動させることで結腸を刺激して便意を生じさせる。しかし、高齢になると運動量が減り、かつ動作も緩慢になるので、結腸への刺激が減少し、便意が生じにくくなる。
」（１）と述べている。これらのことか

結論

１．腹部マッサージのみでも排便を促す効果がある。
２．下剤の習慣性がある場合、腹部マッサージのみでは排便を促す効果が薄い。

文献

１．後閑容子．エビデンスに基づく高齢者の看護ケ
ア．中央法規．２００
７．６５頁
２．市原英里奈、古俣真美、岡田尚子、富井里美、大杉伸一郎．排便を促す取り組み．新潟厚生連新潟医療センター看護研究発表会論文集．２０１３
３．船津良夫他．
ユニチャーム!高齢者と介護者のための排泄ケアナビ．
高齢者のための排便体操．
［アクセス２０１３年５月９日］入手：URL : http : //www.carenavi.jp/
４．安野富美子、高梨知揚、坂井友美．便秘に効くマッサージ．
［鍼灸文献データベース：JACLiD : Browsing DSpace］２００９年版［アクセス２０１３年５月９日］
入手 : URL : http : //www.nakayamashoten.co.jp/bookss/
define/pdf/ebn９-３̲０４.pdf―7―

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６〜１１ ２０１６

英 文 抄

efficacy was determined.
Study design : We provided abdominal massage for tenresidents（average age９０．
５ years old）in the tendency of constipation, and compared the consumption of stool laxative and the stool frequency.
Results : This massage was effective in eight residents often ones.
Conclusion : Abdominal massage is effective in promoting defecation. But this efficacy is dilute when
there is a habit of the laxative.

録

Original article
Efficacy of the abdominal massage for constipated elderly
residents of lying in bed in our geriatric health service facility
Kobari geriatric health service facility ; nurse１）,
care worker２）, care support specialist３）
Erina Ichihara１）, Mami Komata２）, Naoko Okada２）,
Satomi Tomii２）, Shinichiro Osugi３）

Key words : geriatric health service facility, elderly residents of lying in bed, constipation, treatment ofabdominal massage, efficacy, stool frequency,
laxative consumption

Objective : The residents in the tendency of constipation
were provided with the abdominal massage, and its

図１．症例 A ８６歳 日常生活動作：寝たきり・オムツ 食事：経管栄養
ひと月の排便回数の平均が、施行前の約２９回から施行後には約３２回に、排便日数は約１８日から約２０日に、一日の排便回数は約１回から２回に増加した。下剤使用量は約９包から７包に減少した。

図２．症例 B ９３歳 日常生活動作：寝たきり・オムツ 食事：経管栄養
ひと月の排便回数の平均が、施行前の約１４回から施行後には約２９回に、排便日数は約１０日から約１５日に、一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量は１４包から７包に減少した。

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便秘の介護老人保健施設臥床入所者に対する腹部マッサージでの有効性に関する検討

図３．症例 C ８７歳 日常生活動作：寝たきり・オムツ 食事：経管栄養
ひと月の排便回数の平均が、施行前の約１４回から施行後には約１９回に、排便日数は約１２日から約１８日に、一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量は約１６包から４包に減少した。

図４．症例 D ８４歳 日常生活動作：寝たきり・オムツ 食事：経管栄養
ひと月の排便回数の平均が、施行前の約１６回から施行後には約１３回に減少。排便日数は約８日から約９回に増加。一日の排便回数は１回未満のまま経過した。下剤使用量は約１７包から１２包に減少した。

図５．症例 E ９２歳 日常生活動作：寝たきり・オムツ 食事：経管栄養
ひと月の排便回数の平均が、施行前には約１２回から施行後には約１７回に、排便日数は約８日から約９日に、一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量は約２４包から２１包に減少した。

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図６．症例 F ８６歳 日常生活動作：車椅子・ポータブルトイレとオムツ併用 食事：経口摂取
ひと月の排便回数の平均が、施行前には約１５回から施行後には約１７回に、排便日数は約１０日から約１１日に、一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量は約４３包から３６包に減少した。

図７．症例 G ９９歳 日常生活動作：車椅子・オムツ 食事：経口摂取
ひと月の排便回数の平均が、施行前には約２４回から施行後には約２２回に、排便日数は約２０日から約１８日に減少したが、一日の排便回数は約１回未満から１回に増加。下剤使用量は２包から５包に増加した。

図８．症例 H ８
４歳 日常生活動作：車椅子・ポータブルトイレとオムツ併用 食事：経口摂取
ひと月の排便回数の平均が、施行前には約１３回から施行後には約１５回に増加。排便日数は約９日から変化は見られなかった。一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量はアローゼンが約１３包から９包に減少した。

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図９．症例 I ９６歳 日常生活動作：食事時のみ車椅子・終日臥床・オムツ排泄 食事：介助で経口摂取
ひと月の排便回数の平均が、施行前には約１０回から施行後には約１４回に、排便日数は約７日から約１０日に増加。一日の排便回数は１回未満のまま経過した。下剤使用量は約３包から１４包に増加した。

図１０．症例 J ９２歳 日常生活動作：車椅子・トイレとオムツ併用 食事：経口摂取
ひと月の排便回数の平均が、施行前には約１８回から施行後には約１５回に、排便日数は約１１日から約１０日に減少。一日の排便回数は１回未満から１回に増加。下剤使用量は約１０包から９包に減少した。
（２０１５／０３／２６受付）― 11 ―