第１６号
平成 20 年３月15日

横浜市中区富士見町３−１

TEL 045−241−7000

FAX 045−241−1464

神奈川小児科医会副会長就任のご挨拶
神奈川小児科医会

副会長

野 崎 正 之（横浜市

野崎小児科医院）

前任者の水野先生が横浜市都筑区の医師会

く押しまくられていただけのような気もしま

長に就任され，横浜市小児科医会会長を辞任

す。あと数万票もあれば最下位でも当選できされた後をうけて，同会５月総会で会長職をたと聞くと，関西で失った７万票？が残念な引き継ぎました。自動的に本会副会長の職を気もします。すんでしまったことは悔やんで継ぐことにもなりました。いささか老頭児で，もしようがないけれど，今後は医師会内部が水野先生ほどの馬力はありませんので，一層仲間割れすることなく，大同に即し一致団結のご推挽のほどをよろしくお願い申し上げましたいものだと思います。

す。

日医会長も当面，「敗軍の将，兵を語らず」

昨年の選挙で自民党が大敗し，日本医師会というところでしょうが，今年の診療報酬改が推薦していた武見氏は次点に止まり落選し定，後期高齢者医療制度の実施など問題が山ました。このあと医療界にどんな風が吹くの積みです。将来に日本の医療を担う若手のたか測りかねますが，厚労省とバックに控えてめにも，よりよい医療が「いつでも，どこでいる財務省の打ち出す政策は医療界にとっても，だれでも良質の医療が安価に受けられる」

逆風ばかりだったように思います。

そして「医療側も良いサービスを提供できる「本当はもっとずっと悪くなるところを，
武見氏の努力でこの程度に止まっているのだけの財政が受けられる」ようにがんばって貰いたいと願っています。

だ」という話は耳にしますが，いいところな

−1−

特集

第44回関東ブロック小児科医会連絡協議会

第44回関東ブロック小児科医会連絡協議会を担当して
神奈川小児科医会会長

寺 道 由 晃（横浜市

寺道小児科医院）

昨年９月29日，第44回日本小児科医会関東ブロック協議会（以降，関ブロと表記）が神奈川県小児科
医会の当番で開催された。ちょうど20周年に当たり記念協議会となり，企画のため前年秋から準備会が持たれた。３名の副会長，４名の各小委員会委員長，そして名誉会長の相見基次先生，横浜の八木禧昭先生，
県医師会互井課長に参加して頂きスタートした。
まず，関ブロについて概説する。日本小児科医会
は日本を４分割し，北海道・東北，関東（群馬・栃木・茨城・埼玉・東京・千葉・神奈川・山梨・静岡），中部・近畿，中国・四国・九州・沖縄の各ブが持たれるが，原則２月に東京で９月に各県が持ちロックで構成する。日本小児科医会の役員人事の関回りで開催される。今年度は神奈川が担当した次第

りでは，それぞれのブロックから４名の副会長が選である。協議会では各都県の当期活動状況が報告さ出され，それぞれ会長の補佐として各種委員会を分れ，情報交換から今後の活動の参考にできる。その担掌握する。また，各ブロックから常任理事１名が時々で，感染症対策，救急医療対策，学校保健，保選出される。常任理事会はこの他，会長推薦常任理

育園問題等等，医療・保健・教育・福祉等子供をめ事とで構成される。現在，神奈川小児科医会からはぐり包括的対応・対策が話し合われる。自治体等行

竹本桂一先生，横田俊一郎先生の２名が参加して，政機関との交渉の参考になることも多い。

それぞれの担当分野で目覚しい活躍をしておられまた各地で開催された会員の研修会や地域での啓る。その他各種委員会にも会員が委員として活躍し蒙活動などが報告される。当然ブロックとしての協ておられ，幹事会で情報が報告されている。例えば議事項もあり内容は多岐にわたり，焦点の定まらな

最近では社会保険委員会の大山宜秀先生から，つぶいきらいがある。

さに最新の情報が伝達され，20年４月診療報酬改定

そこで，今回は各県の報告事項は従来通り事前にの動向などうかがうことができた次第である。

送って頂いて資料の解説をそれぞれ５分程度にして関ブロは上記１都８県で構成され，年２回協議会

頂き，当県で設定したテーマにつきあらかじめ回答
を受け，その資料を基に集中的に討議する方式を提案した。通常，協議会は関ブロ会長が議長として議事を進行するが，この設定テーマの討議は神奈川小児科医会が担当させて頂くことを松平会長に事前にご了解頂いた。
設定テーマは準備会の討議で決定。内容は日本小児科医会ニュース，No. 45，2008のブロックニュー
スの関東ブロック報告に横田俊一郎先生が記している通りである。再掲すると，a地域基幹病院と小児科医会の関係 s乳幼児医療助成制度の一定額 d−2−

救急医療での医療費助成への意見

f定期接種以外

更なる栄誉を受けられたことを心からお慶びする。

の予防接種への公費助成について

g定期接種で定懇親会では主催者がそれぞれ御当地の工夫を凝らめられた年齢以外の麻疹ワクチン公費負担接種につした催し物が出される。今回は会員である大川尚美

いてである。

先生が尾上菊尚として日本舞踊を披露された。三越

討議は横田副会長が進行し，各地の先進的な取り劇場で何回も踊られ，昨冬には国立劇場の舞台で長組み，問題点の洗い出し等，示唆に富んだ実りのあ

唄の大曲る討議がなされた。

上手である。地元横浜で端唄の師匠をしている片山京鹿子娘道成寺を見事に舞いおおせた

この方式は云うに易く，行うに難しの典型である。

浪さんの唄，三味線で踊って下さった。日本舞踊は多様な回答を集計，分析し，それを基に短時間で討

衣装，化粧と準備が何かと大変だが，自前でして下論を進め，内容を整理し，一定の結論，そしてまとさった。そして，片山浪さんは野毛山節保存会を主

めを引き出す訳である。この部分を一手に引き受け

催し，横浜市無形民俗文化財てくれた横田副会長の卓越した能力無くしては成さ

らノーエ……）の保存，普及に努めておられる。おれ得なかったと思う。この煩雑さを思うと，今回の弟子さんを同行してその踊りを見せてくれた。
なお，

試行が定着するか否か，見守るばかりである。

御子息（鳥羽屋長秀の名で歌舞伎座にも度々出演し

野毛山節（代官山か

引き続き恒例の懇親会は，前半に関ブロ20周年記ている長唄の唄い手）夫人（東京芸術大学で後輩）念祝賀会が開催された。感謝状と記念品が，元関ブが三味線，太鼓を担当し華を添えて下さった。皆様ロ会長塙賢二先生（故人，東京）に贈られ，御子息に心から感謝である。

の塙佳生先生が代理として受け取られた。そして同

通常関ブロには各都県から会長・副会長・代議員

じく前々会長関ブロ相見基次先生（神奈川）にも，感等が参加しているが，今回地元開催で幹事の先生方謝状と記念品が贈られた。
またこの場を借りて，日本にご出席をお願いし多数の先生に御参加頂け，御協

小児科医会名誉会員の称号が相見先生に保科会長か力に感謝します。

ら贈られた。神奈川小児科医会名誉会長相見先生が「第44回関東ブロック小児科医会連絡協議会」を開催して
神奈川小児科医会

副会長

横 田 俊一郎（小田原市

横田小児科医院）

当小児科医会が担当となり準備を進めてきた，第報告事項は多岐にわたり，各地で活発に委員会活44回関東ブロック小児科医会連絡協議会は平成19年

動や講演会が行われている状況がわかった。共通し９月29日横浜中華街のローズホテル横浜で開催された話題として小児初期救急医療の問題，小児医療提た。横浜での開催は平成11年以来であり，協議会が供体制の重点化・集約化の問題，小児救急電話相談発足した昭和62年から20年目にあたる記念すべき協事業の問題などがあり，各地区で様々な取り組みが議会となった。神奈川県からは小児科医会幹事を含行われている。また，今年の春から夏にかけての麻め20名の出席があり，総勢53名の出席となった。

しん流行を受け，流行状況や対応についての報告が担当の神奈川小児科医会寺道由晃会長の挨拶に続目立った。特にさいたま市で麻疹ワクチン未接種，き，関東ブロック小児科医会連絡協議会会長松平隆

未罹患者での希望者に対し，公費負担で学校での集光先生の司会で議事が始まった。最初に各都県小児団接種を実施した報告が興味深かった。学校側の了科医会からの報告が行われたが，今回は要望課題へ解を取るまでの苦労や，対象者中の実施率が60％にの協議に時間を割くため，できるだけ紙上報告を中なった実績が報告された。

心として必要事項のみ口頭で行われた。

報告事項終了後協議事項の検討を行い，平成18年−3−勤務医）からは自己負担があってもよいという意見が多く，一方で効果を怪しむ意見，経済的弱者の受診手控えをまねくという意見もみられる。初期救急のかかり方への教育が必要と考えられ，冊子の作成や配布を行っている小児科医会がいくつかみられた。また，たくさんの患者が受診する中で，重症患者を見つけ出すトリアージ機能が必要だという意見が出された。
f 定期接種以外の予防接種への公費補助について
水痘やムンプスワクチン料金の一部負担を行っている区や市がいくつかあることがわかり，千葉県市
度の収支決算書と監査結果が報告され承認された。

川市では７歳までの子どもの73％がムンプスワクチ

続いて公務で遅れて到着された日本小児科医会保科ンを受けていることが報告された。また Hib ワクチ

清会長より挨拶をいただき，小児保健法設立へ向けンの公費補助の要望を出している市もあった。どのての活動について報告していただいた。さらに，小ように要望すれば実現するか，議会などへの対応方

児科かかりつけ総合医の問題について，検討委員会

法等が話し合われ，ワクチン接種に熱心な小児科医

委員長である西牟田敏之千葉県小児科医会会長よりが医師会長などに就くことが効果的という意見も出報告を受け，松平会長からは平成20年度の診療報酬された。

改定の状況，小児保健法の基本的な考え方が育児支g 定期接種で定められた年齢以外の麻疹ワクチン
公費負担接種について

援や地域格差の解消であることが補足された。
続いて要望課題への検討を行った。毎回報告事項

多くの市区町村で定期接種で定められた年齢以外

が多くじゅうぶんな協議ができないという声が以前の小児に対し，公費負担での接種が行われているこよりあり，今回は予め要望課題を出し，回答を資料とが明らかになったが，地域差が大きく，ほとんどとして整理した上で約１時間の協議を行うことがで実施されていない県もあった。財源や健康被害へのきた。

対応も検討すべき課題であるが，解決可能な問題とa考えられる。東京都は定期接種以外の予防接種へ半地域基幹病院と小児科医会との関係
地域の機関病院の救急医療へ開業小児科医が出務額の補助を出す事業を行っている。また，学校で集しているケースがかなりあり，また病院の小児科医

団接種を行うことが接種率を上げるには効果的だがが一次救急へ出動しているケースもある。小児救急

様々な課題があることが報告され，予防接種に関係医療全体に議論が広がり，医療圏の再編の必要性，したことのない養護教諭が多いことも問題として挙小児科に特化した質の高い一次救急が基幹病院の負げられた。

担軽減につながることなどが議論された。

＜20周年記念祝賀会＞

s 乳幼児医療費助成制度の一定額自己負担について

協議会終了後，懇親会をかね関東ブロック小児科

自己負担がある自治体も少なくない。県の助成金制度そのものに自己負担が決められているところもあり，その自己負担分を市町村が肩代わりしているところもある。自己負担の必要性を認める意見とともに，自己負担があることで受診手控えへの影響はないかという危惧も述べられた。公費負担の年齢は拡がる傾向がある一方，市町村の格差も目立っている。
d

救急医療での医療費助成への意見
軽症患者の受診抑制のため救急医療に一律の自己負担を課すことについて，一次救急の出務医（特に−4−医会連絡協議会20周年記念祝賀会が開催された。神は小児科医会の活動に対する思いを語っていただ

奈川県小児科医会寺道会長の挨拶の後，日本小児科

き，懇親会に入った。

学会神奈川県地方会代表幹事である聖マリアンナ医懇親会の余興では，まず「ノーエ節」として知ら

大小児科小板橋靖教授より歓迎の挨拶が行われた。

れる「野毛山節」を野毛山節保存会の皆さまに披露

次に千葉県での代議員大会で日本小児科医会名誉会

していただき，続いて野毛山節保存会の会長である

員に承認された前神奈川小児科医会会長，前日本小片山浪さんの唄と三味線，神奈川小児科医会幹事の児科医会代議員会議長である相見基次先生へ，保科

大川尚美先生（尾上菊尚）による踊りで端唄，長唄会長より認定証の授与式が行われた。次いで，20周が披露された。最後は野毛山節保存会の皆さまと年を記念して協議会の元会長である東京都の塙賢二「横浜どんたく音頭」を唄い楽しいひとときを過ご先生，神奈川県の相見基次先生に感謝状と記念品がした。

贈呈されたが，塙賢二先生はご欠席のため，ご子息

最後になりますが，お手伝いいただいた神奈川県の佳生先生が代理で受領された。また，相見先生に

医師会職員の皆さまに心より感謝いたします。

第44回関東ブロック小児科医会連絡協議会報告
神奈川小児科医会

副会長

野 崎 正 之（横浜市

野崎小児科医院）

３．要望課題についての検討

本協議会は当県が担当に当たり，平成19年９月29日（土）午後４時よりローズホテルにて開催した。

が行われた。

群馬，栃木，茨城，埼玉，千葉，東京，山梨，静岡及び神奈川の１都，８県が参加した。

１−１は各小児科医会の活動状況の報告で，担当県の小児科医会長として寺道由晃先生並びにａ．各種研修講演会

日本小児科医会長保科清先生のご挨拶に続き，関ブ

ｂ．二次救急への対応

ロ協議会長の松平隆光先生を座長として協議が始ま

ｃ．小児救急電話相談事業（群馬）った。

ｄ．麻疹流行と対応（群馬，栃木，埼玉）
ｅ．県立こども病院の医師不足（茨城）等が報告

１．報告事項−１：各小児科医会（紙面）された。

報告事項−２：日本小児科医会
２．協議事項

次回，次々回の開催県について

２．次

回

東京都

次々回

静岡県

３．
ａ．地域基幹病院と小児科医会との関係
有志開業医が準夜帯参加（19：30〜22：30）（群馬，千葉）開業医自宅輪番制（17：00〜19：30）（栃木）医師会立こども初期救急診療所（東京・世田谷，練馬）
中野総合病院，東邦大学大森病院に開業医が応援（中野，大森）−5−

休日診療所（中央区），夜間診療所（中央区）
初期小児救急センターの運営に開業医も協力（山梨）
藤枝市立病院の準夜（19：00〜23：00）を火，
金曜日15名の協力医ご応援（静岡）島田市民病院の休日（９：00〜17：00）を32
名の協力医が応援担当（静岡）横浜市病院協会が運営する横浜市夜間急病セ
ンターの準夜帯（年中無休18：00〜０：00）
への参加（有志）（神奈川）
近隣の基幹病院の準夜協力（有志）（神奈川）に助成金（茨城）各区医師会立休日急患診療所（横浜市内18ヶムンプス自己負担０円→1,400円（千葉・市所）への協力（神奈川）川市）この負担増により接種率は半減した。
ムンプス，水痘，H i b につき補助予定（東京）

ｂ．乳幼児医療費助成制度なし（埼玉）

ｅ．定期外麻疹ワクチンの公費補助について

就学前：無料（全額公費負担）なし

一部所得制限がつく地区もある

緊急で無料（一部の小学生）（茨城）

入院の場合も一部所得制限がある

小学生無料（埼玉）（群馬，神奈川）

90ヶ月以下ならば行政からの書類を提出すれ：600円×２回（市町村で肩代わり）（茨城）ば無料（千葉）：１回200円自己負担（千葉）

緊急で無料（一部小・中学で校医が集団接種：月700円（山梨，７町村）

施行）
（千葉）
各区で期間限定の緊急対応を行った（東京）ｃ．救急医療費助成制度

１施設２名以上の麻疹発生があれば，未接種なし

児童（中学まで）には１名3,000円助成（山梨）

無料化は患者の権利意識を強化するだけで良90ヶ月までは無料（全額公費負担）（静岡）

案でない（群馬）等が協議された。他県の様子が分かり，参考にす

低所得層の受診抑制のおそれあり（千葉）るという積極的な意見が多く出たので，本会は当初

紹介状がないと3,000〜3,150円の自己負担がの目的を果たせたものと考えている。

ある（東京）
協議後，別室にて懇親会が催された。
ｄ．定期外予防接種への公費補助について

本会は関東ブロック小児科医会創設20周年にあたなし

り，この席で長年のご苦労に報いるため，相見基次

地域によりインフルエンザ，水痘，ムンプス

先生に「日本小児科医会名誉会員証」が授与された。

−6−日本小児科医会名誉会員に推薦されて神奈川小児科医会

名誉会長

相 見 基 次（横浜市
私は，昨年の日本小児科医会代議員会で名誉会員

相見小児科医院）

し，
それもみな会員各位の御協力あったればこそと，に推薦され９月の関東ブロック小児科医会の席上で深く感謝する次第である。

保科会長から認定証を頂戴した。聞く所によると小内藤先生をはじめ偉大な先輩が天に召された今，生は４人目だそうで光栄このうえもないことであ

私も何時までこの世に居られるか分からないが，変る。

わらぬお付き合いを心からお願いする次第である。

私は医会の創立以来その歩みを肌で感じてきた。
内藤，天野，師，各先生から現在の保科会長まで医会は着実に歩みを進め法人化を達成し，そのステータスを確立したことに敬意を表すると共に歴代会長のご苦労はさぞかしだったと思う。
私は日本小児科学会と日本小児科医会の両方の議長を経験し，セミナーも主催した。また二代目の関ブロ会長も長いこと指名され，持ち回りでの秋の関ブロを横浜で２回召集した。
私としては，医会で位人身を極めたと思っている

幹事が踊っちゃった懇親会の報告
神奈川小児科医会寺道会長より，大分前から，「お三味線の先生を

広報委員長 大 川 尚 美（横浜市 大川小児クリニック）

まず幕開きは賑やかに，野毛山節保存会によるのげ やまぶし連れて来るから，大川先生，何か踊ってよ」と声を「野毛山節」から。「野毛の山からノーエ」で有名な掛けて頂き，図々しく幹事の私もしゃしゃり出た次軽快なこの曲は，幕末に作られた横浜の代表的民謡。

第です。

野毛山節保存会の皆様は，市内の小学校を指導した
り，市の民俗芸能大会，「みなと祭り」，「横浜どんたく」にも参加され，この曲の普及と保存に努められております。
次は，保存会代表であり，寺道先生のお知り合い
かたやまなみかたやま ちかこでもあった片山浪先生とお嫁さんの片山智香子さん
は うたに唄と三味線をお願いし，私が端唄を三曲踊らせて
か

まよ

あき

よる

もみじ

はし

，
「秋の夜」
，「紅葉の橋」）
頂きました。
（「香に迷う」
幹事自らが踊るのも何ですが，生の演奏で踊らせて頂くのは最高でした。遠来のゲストの先生方も，相当びっくりされたと思いますが，少しは喜んで頂−7−

けたかなと……。厚化粧で恥かしながら，写真をごく音頭」。私も飛び入り参加しました。

参照下さい。

今までにない，かなり異色の懇親会でした。お座

そして，その次は格調高く，片山浪先生と智香子

敷で中華料理に邦楽というコンセプトは，関東ブロさん（芸大邦楽科卒）お二人による長唄三味線の合ック連絡協議会では初めてですが，神奈川小児科医

かん じん ちょうむすめ どう じょう じ奏。「勧 進 帳 」と「娘 道 成 寺 」より有名な部分を会の特色が強烈にアピールされ，ゲストの先生方か

抜粋して弾いて頂きました。

らの好評だったと，自画自賛（？）しております。

最後は，再び保存会の皆様方による「横浜どんた

第44回関東ブロック小児科医会連絡協議会
同20周年記念祝賀会 − 雑感 −第16回日本外来小児科学会年次集会事務局

横浜市立大学医学部小児科神奈川小児科医会

山小児科神奈川小児科医会

社会保険委員長

相模原市

大大 山 宜 秀（相模原市

大山小児科）

平成19年９月29日，第44回関東ブロック小児科医

小児科医会との関係−小児救急医療について，２．

会連絡協議会とその協議会発足20周年記念祝賀会が乳幼児医療費助成制度−特に一部自己負担の導入に

神奈川小児科医会の担当で横浜ロ−ズホテルで開催

ついて，３．救急医療での医療費助成−特に一部自されました。神奈川小児科医会のカラーが出せる企

己負担の導入について，４．定期接種以外の予防接画をということで寺道会長の提案で開催10ヶ月前よ

種への公費助成，５．定期接種で定められた年齢以り４回打合準備会を行いました。会長，副会長，各外の麻疹ワクチンについて５つの話題が取り上げら

種委員会委員長が集まり議論を重ねました。限られれました。

た時間の中で有効な議論が展開されることに主眼がさらに当日行われる懇親会での余興として開催地おかれました。

の横浜らしさが出せるようにとのことで，横浜の代その結果，例年行われている各地域小児科医会か表的民謡である野毛山節保存会による「野毛山節」

らの報告は紙面報告として必要な事柄のみを発言し（ノーエ節）と大川尚美先生による日本舞踊などがていただくこととしました。そしてそれとは別に協決まりました。この準備会は寺道会長の計らいで関議事項としてテーマを決めあらかじめアンケートを内の「利休庵」で行われました。その日の打合わせ

配布，その回答結果を基に当日議論することとしまが終了した後は，そば懐石，そば焼酎を楽しみまし

した。

た。

協議事項のテーマとしては，１．地域基幹病院と我々の目論見通り協議事項では横田副会長の司会−8−

進行で約１時間の間に活発且つ様々な意見が寄せら動をより強力に進めることが必要でしょう。横田副れました。実りの多い議論になったと思う。その中会長の司会であっという間に１時間が経過しましで，定期接種以外の予防接種について一定額の補助た。各地域の特殊性もありなかなか統一的な見解はを行う制度が確立されたとする報告が東京都小児科

出ませんでした。

医会よりありました。今後の予防接種のあり方とし

しかし各問題について有意義な意見交換がなされて注目されることで皆さんの関心を集めました。こました。今回は各地区にあらかじめ意見を求める方の背景には東京都の担当局の局長の英断があったこ式を採用しました。各地区小児科医会から詳細なごとを聞きました。行政の決定までの間には，東京都報告をいただきました。報告書を寄せられた先生方医師会並びに東京都小児科医会の働きかけがあったに感謝いたしたい。

ものと信じます。普段から行政と深く関わりを持つ

しかし結果としてテ−マが多かったため資料も多ことが大事であることを再確認しました。

くなりました。各地区から寄せられた報告を短い期

モデルが示されたのですから今後全国に波及する間でまとめられた横田先生のご苦労も多かったのでことを期待したい。当日配付された資料が各地区ではないでしょうか。テ−マを２−３題に絞り，回答

行政に要望を出す際に役立つとの感想もありまし

作成に時間を要しないようにするのも１つの方法でた。協議事項にありました乳幼児医療費助成制度，はないかと思われました。今後の定期予防接種以外の予防接種に対する公費負担の問

議の進め方として今回の方式が生かされることを望

題については小児保健法に盛り込まれているとの松みます。

平隆光関東ブロック小児科医会会長の発言がありまでの会

２週間後に開催された日本小児科医会社会保険委した。

員会の折，松平関ブロ会長より「先日は大変よい会ですから今後「小児保健法」の成立に向けての活※第44回関東ブロック小児科医会連絡協議会

関ブロでしたね」との言葉を戴きました。

写真撮影／神奈川小児科医会−9−中村千里（平塚市

中村小児科医院）

｜｜ 第24回神奈川小児科医会総会

特別講演 ｜｜
平成19年３月17日開催

こどもの消化管疾患における新たな診療戦略
神奈川県立汐見台病院
はじめに

院長

豊 田

茂

狭窄症状をきたす疾患であり，現在では超音波検査

小児の消化管疾患は先天性疾患として形態異常，

のみで肥厚筋の大きさや狭窄した幽門管の長さが同機能異常や代謝異常があり，後天性疾患では感染症，定できる。従来外科的に筋層に切開を加える

免疫異常や急性腹症などの境界疾患など多岐にわた

Ramstedt の手術が広く行われている。しかし薬物る。近年の画像検査や内視鏡検査などの特殊診療技療法として硫酸アトロピンの経口あるいは静脈投与術の小児への応用には著しいものがあり，先天性，により，現状では手術することなく大多数の症例は後天性疾患を問わず，診断能力の向上と新たな知見治癒できる。このような症例の経過を観察すると，がもたらされている。一方，成人にまでキャリーオ

肥厚筋は縮小することなく症状が改善していることーバーする疾患が注目されている。このような疾患から，幽門部の機能的な問題を解決できれば治癒に

では小児期にいかに診断し，そして成長発達を損な至らしめることができるということになる。すなわ

うことなく加療した上で，さらに成人に至ってから

ち，急性期の本症においては幽門筋内の神経線維との問題点を加味しながら創意工夫をもった診療にあ

細胞膜上のムスカリン受容体が減少しており，硫酸たる必要がある。そのために消化管疾患を含め小児

アトロピンはこの受容体の感受性を増強させる薬理

消化器疾患においても管理指導指針や診療ガイドラ作用があると推測される。

インの作成が行われている（表１）。日常の診療の胃食道逆流現象（gastroesophageal reflux ; GER）

中で潜在していても気づかれていない症例も多く，

は小児では生理的にも認められるが，発育障害や食腹部の診察や種々の検査を厭わずに診療にあたる必道炎などの合併症をきたす場合は病的であり，胃食要がある。

道逆流症（gastroesophageal reflux disease ; GERD）

表１と称されている。GER のほとんどは下部食道括約小児消化器疾患のガイドラインなど

筋（lower esophageal sphincter ; LES）圧の持続的低下とされてきたが，最近の食道内圧測定から短劇症肝炎
小児内科 21:290, 1989
胆道閉鎖症の肝移植
小児内科 23:1655, 1991
B型肝炎ウイルス母子感染防止 日児誌 99:1075, 1995
C型肝炎ウイルス母子感染防止 日児誌 109:78, 2005
ヘリコバクター・ピロリ感染 日児栄消誌 11:173, 1997
日児誌 109:1297, 2005
潰瘍性大腸炎日児誌 108:611, 2004
クローン病
日児誌 109:815, 2005
胃食道逆流症
小児外科 29:1260, 1997
小児外科 37:479, 2005
日児誌 110:86, 2006

時間の一過性の LES 弛緩時に出現することが明らかにされている。中には喘息症状や乳幼児突然死症
候群の原因としてあげられている。さらに重症心身障害児では重篤な食道炎や誤嚥性肺炎の反復がみられる例が多い。日常診療でも古典的な自家中毒様症状を繰り返す小児の中には，このような症例が多々含まれており，24時間pHモニタリングの適応となる。モサプリドや六君子湯などの薬物投与が有効なこともあるが，年長児の滑脱型ヘルニアや前癌状態

１．先天性疾患の Barrett 食道などの重症例では噴門形成術の適応

超音波検査や胎児造影検査の導入により，一部のとなる。
２．後天性疾患

先天奇形においては胎児治療も行われている。また
母体搬送により早期に管理の可能な施設に収容する

異物誤飲では硬貨とともにボタン電池は比較的遭ことにより生命的予後を良好にすることが可能にな

遇する機会が多い。上部消化管では食道入口部（第っている。肥厚性幽門狭窄症は幽門筋の肥厚により一狭窄部），大動脈―左主気管支交叉部（第二狭窄−10−部）と横隔膜貫通部（第三狭窄部位）に停滞する可

重篤な後遺症を残した例の報告がある。このように能性があり，必ず胸腹部のレントゲン写真を撮影す

最近では身近に食中毒の原因が潜む危険な時代となる必要がある。ボタン電池はアルカリ腐食などで局っている。

所のびらんや穿孔を誘発する恐れがあり，可及的す

しかし消化管感染症ではロタウイルス，腸管アデ

みやかに磁石つきカテーテルや内視鏡的にて摘出をノウイルスやノロウイルスなどによるウイルス性胃試みるべきである。

腸炎の発症が多くみられる。ノロウイルスは晩秋

急性腹症の代表的な疾患は腸重積症である。胃腸（11月頃）から２月頃まで流行するが，ロタウイル

炎の流行時期に多くみられるとの疫学もあるが，ロスでは流行シフトがみられ，最近では２〜４月頃がタウイルスやノロウイルス感染に伴って回盲部のリ流行時期になっている。一方腸管アデノウイルスはンパ濾胞が肥大し，これを核にして嵌入する場合が通年的に発症する。ロタウイルスと腸管アデノウイある。症状の進行しないうち，すなわち血便に至る

ルスでは便中のウイルス抗原の測定が保険収載され前に受診する機会が多くなり，浣腸でも血便を認めており，施設内感染の予防に有用となっている。ノないことがある。その意味で診断には超音波検査がロウイルスの診断キットも開発されているが，保険有用で target sign や psuedokidney sign といった上は認められていない。ノロウイルスは脂質などに所見が典型的である。治療は造影剤による高圧浣腸

富むエンベロップを有しない１本鎖 RNA ウイルスを行う施設がいまだみられるが，圧をモニターしな

であり，このためアルコール消毒は有効ではない。

がら整復できる空気（注腸）整復法が簡便であり，したがって塩素系消毒薬を使用するべきである。ウ

穿孔した際の予後も良好であり，安全性にも優るとイルス性胃腸炎の合併症には重篤な病態もみられいえる。整復経験の少ない若い先生方でも整復率はる。ロタウイルスやノロウイルスでは無熱性けいれ極めて高い。急性虫垂炎は小児では進行が早いので，んや急性脳症をきたすことがある。乳児では下痢がしっかりとした診断技術が要求される。病初期には２週間以上遷延すると，難治となることがある。こ必ずしも回盲部に限局した圧痛がみられないことがのような難治性下痢は小腸粘膜の萎縮から乳糖不ある。腹部の触診で McBurney 点で圧痛がみられ

耐，消化管アレルギーなどの様々な悪循環をきたする場合は，左側臥位にして診察しても同部位に痛みことから発症する。このような病態を腸炎後腸症を感ずるかで位置の変化がないことを確認する。す（postenteritis enteropathy）あるいは腸炎後症候群

でに抗菌薬を服用していると，ほとんど腹部症状が（postenteritis syndrome）などと称する概念がある。

ないことがある。そして画像検査ですでに膿瘍形成したがって，原因の如何に関わらず，乳児の下痢はとなっている例に遭遇することもある。

２週間以内に終息させるようにすべきである。

小児の食中毒の発生事例はいまだに多い。これはわずか四半世紀前に培養に成功したヘリコバクタ

食品の流通機構が多様化し，広域化しているためにー・ピロリ菌に関するわが国での研究成果には目を１事例当りの発生数が多いことによる。小児ではサ見張るものがある。胃炎や胃十二指腸潰瘍のみなら

ルモネラ，カンピロバクターの感染機会が多く，成ず，胃癌の発症とも強く関連しており，今では成人

人では高頻度にみられる魚貝類から感染する腸炎ビと同様に２種の抗菌薬（アモキシシリン，クラリス

ブリオは少ない。サルモネラ感染症は生卵や鶏肉をロマイシン）とプロトンポンプ阻害薬の３剤併用で原因とするのみならず，カメや犬などのペットを介除菌することが可能となった（図）。そして除菌率して発症することがある。またこどもが生肉を口にも80％前後と高率である。しかし感染者の多くは無する機会もあり，腸管出血性大腸菌（O157など）症状であり，日和見感染症ととらえられる向きもあによる溶血性尿毒症症候群の発症事例も時々認めらる。本菌は主に胃の前庭部の胃粘膜に棲息し，加齢れる。カキなどの生食では近年急激に増加しているとともに胃粘膜の萎縮をきたし，時に胃癌を発症す

ノロウイルス感染の危険性がある。嫌気性菌である

るようになる。初感染は幼児期で，年齢とともに感セレウス菌は炒飯やスパゲティの食べ残しなどを室染者は増加し，小児期では10〜15％ほどである。感温に長時間放置しておくと増殖することがある。そ

染者のほとんどは10代であり，各年齢の感染率はの後に冷蔵保管して翌日に再度加熱して摂食しても各々の10代における感染率に相当するというコホー毒素（セレウリド）は消失しないため脳症を惹起し，ト効果が成立する。診断には非侵襲的方法として，

−11−

図

胃潰瘍内視鏡所見

表２

わが国における小児炎症性腸疾患
患者数推計（２００３年）
潰瘍性大腸炎

クローン病

全特定疾患
医療受給者

77,571

22,395

年齢別分布

4.4%

3.4%

小児患者数推計
全特定疾患

3,413

761

て難治であり，瘻孔形成など重篤な経過を辿るので，専門医の間でも治療戦略が問題視されてきている。
治療前

治療後

いずれにせよ，炎症性腸疾患では好発年齢が思春期

便中抗原や尿素呼気試験が有用であるが，症状の著にかかり，栄養障害やステロイドなどによる治療薬

しい例は内視鏡下に検索して培養や組織検査を並行の影響が重なるために成長障害が問題視される。こして行うことが重要である。そして除菌療法を行うのためステロイド薬はあくまで炎症を早期に改善す際は，培養同定した菌の感受性を確認した方が良い。

る手段と考えるべきで，長期寛解のために投与を継

最近ではクラリスロマイシンの耐性が問題化してお続すべきではない。

り，30％前後に上っている。ピロリ菌の関与する病

おわりに

態は腸管内のみならず，腸管外合併症が話題とされ小児の消化管疾患は多彩であり，日常様々なかたている。慢性の特発性血小板減少性紫斑病に対するちで診療現場において経験される。幸い画像検査法

除菌効果は成人では高率で，小児での報告は散見さや内視鏡検査などの応用が進み，診断や治療の範囲れる程度であるが著効例があり，難治例においてはも広がりつつある。しかしまだまだ積極的な検査が試みたい治療である。さらに鉄欠乏性貧血における行われていないために見逃し症例が潜んでいること

鉄剤不応例や再発難治例では著効する可能性は極めが多い。残念ながら成人に比べても，小児の他の分て高い。しかし，近年わが国におけるピロリ菌感染野に比しても小児消化器病学を専門に研究している率は減少しており，そのためか小児の潰瘍症例も減小児科医はさほど多くないのが現状である。今後多少している。

くの若い小児科医が研鑽分野として参画されること

慢性炎症性腸疾患である潰瘍性大腸炎とクローンを望みたいところである。

病は小児でも難治性で，近年増加している疾患の一つである。わが国では欧米と異なり，潰瘍性大腸炎
がクローン病の３倍ほど多く発症し，小児では全体の３〜４％程度を占めるものと推定される（表２）。
同じ慢性炎症性疾患で，いずれも10歳台より好発年齢となるが，両者の病因や病態は全く異質のものである。小児の潰瘍性大腸炎は全結腸型が多く，そのために成人より重症例が多いとされる。クローン病の病初期は腹部症状が少なく，貧血や成長障害が主症状として認められることがある。このような場合に血液検査で，貧血以外に血小板増多，低蛋白（あるいは低アルブミン）血症や軽度の炎症所見を見逃さないことが重要である。クローン病の主病変は回腸末端であり，乳幼児期の発症例では結腸病変に止まる傾向にある。乳幼児期発症のクローン病は極め−12−

｜｜ 済生会横浜市東部病院より ｜｜１．済生会横浜市東部病院こどもセンターの現状
済生会横浜市東部病院

こどもセンター

はじめに

小児科部長

澤

文 博

ループに分かれ診療しております。また，後期研修

済生会横浜市東部病院は，皆様のご支援を得て平医４名がグループをローテーションしております。

成19年３月30日開院させていただきました。この病外来は１階で診察室４，処置室１，隔離待合２，

院では，「患者さんに優しい医療」を実践する体系

点滴室１があります。診察室の１つは，常時救急外がとられております。建物は，１階に初めて来院さ来として使い，２室を午前中は一般外来に，残りはれた方への施設が，２階にご紹介いただいた患者さ専門外来に使用しております。

んや専門的治療が必要とされる方への施設が集中的

時間外は医師２名の当直体制で診療をしておりま配置されています。また，入院生活の質を向上させす。当直は月６回くらいになりますが，当直明けはるために種々の職種の職員がおります。たとえば小原則フリーにしております。

児病棟には専任の保育士２名とチャイルドライフス

看護師も３グループに分かれ，外来・病棟の区別

ペシャリスト１名が配置され，毎朝の病棟ミーティのない看護体制をとっております。この体制は，外ングには病棟係りの心理士，栄養士，薬剤師なども来から入院，入院から外来への移行が大変スムーズ

参加し，それぞれの立場から発言しております。

で，患者さんにもスタッフにも好評です。

こどもセンターの体制（表１）

小児病棟は６階東にあります。病床は，一般小児

こどもセンターでは，２次救急・専門外来・地域

30床，新生児集中治療（NICU）６床，継続育児室

連携・教育を主業務と心得診療にあたっておりま（GCU）８床の，計44床です。重心は５階東にあり，す。小児科医は15名で，小児科10名，新生児３名，44床のうち現在は20床を使用しております。

重症心身障害児（者）施設サルビア（重心）２名のグ

表１

午
前

済生会横浜市東部病院こどもセンター外来表（平成19年12月）
月曜

火曜

水曜

木曜

金曜

一般

乾

澤

月本

藤沢

澤

外来

岩崎

小松

安西

橋本

十河

新生児外来

小笠原

肝臓消化器

波多野

月本

（隔週）

（内分泌）

外来

（アレルギー）

（血液）

安西

松尾/大矢

専門
外来

本山（腎臓）

こども（神経発達障害） （神経発達障害）

センター
午
後

専門
外来

１か月健診

肝臓消化器

波多野

外来

（アレルギー）

乳幼児健診

波多野

（重心）

午
前

専門
外来

三宅

三宅

−13−

感染症・肝

中山

消化器外来

（循環器）

新生児外来

（アレルギー）
サルビア

松尾

新生児外来

三宅

星野
（小児外科）
松尾入院の状況（表２）

入院者の６割は鶴見区，８割は横浜市，９割は神奈

一般小児病床は，約６割の稼働ですが，NICUと川県居住者でした。在院日数は8０％が５日以内，

GCUは常時満床に近い状態です。入院者の紹介率

95％が15日以内でした。

は約５割，また約５割が救急外来経由でした。なお
表２
区分

済生会横浜市東部病院こどもセンター入院者の主な診断名（H19/3/30-10/31

主病名
感染性胃腸炎C型慢性肝炎敗血症
麻疹
アデノウイルス感染症
サルモネラ感染症
B型慢性肝炎感染症 丹毒
伝染性単核症
突発性発疹
しょう紅熱
ウイルス感染症
ヘルパンギーナ
腸管出血性大腸菌感染症
百日咳
血球貪食症候群
新生物 血管性紫斑病
血液免 溶血性尿毒症症候群
疫疾患 急性白血病
特発性血小板減少性紫斑病
脂肪酸代謝障害
高シトルリン血症
脱水症
糖原病
尿素サイクル異常症
内分泌 急性化膿性甲状腺炎
栄養代 橋本病
謝疾患 甲状腺機能亢進症
低身長
肥満
果糖不耐症
ミドコンドリ異常症
プロピオン酸血症
精神 過換気症候群
障害 心身症表３
区分

開院後７か月間の入院数は約600です。肺炎，気

数 区分
主病名
32
てんかん
10
無菌性髄膜炎ライ症候群
8
神経
横断性脊髄炎4
疾患
3
小脳性運動失調症
3脳炎
2
片頭痛
2 眼耳 急性中耳炎
2 疾患 眼窩蜂窩織炎
もやもや病
2
循環器
小脳出血
1
疾患
1
発作性上室性頻拍
1
気管支喘息
1
細菌性肺炎
1
ウイルス性肺炎3
急性気管支炎2
急性細気管支炎2
急性上気道炎急性肺炎1
呼吸器
マイコプラズマ肺炎
1
疾患
3
クループ
2
喉頭軟化症
2
肺出血
2
インフルエンザ1
インフルエンザ菌肺炎
1
喘息性気管支炎
1
嚥下性肺炎
1
鼠径ヘルニア1
急性虫垂炎
1
自己免疫性肝炎
1 消化器 腸重積症
1 疾患 潰瘍性大腸炎
1
急性十二指腸潰瘍
1
原発性硬化性胆管炎
1
回腸末端炎

601件）

数 区分 主病名
数 区分 主病名
数
15
急性胃炎
3
新生児敗血症
44
脂肪肝3
新生児腎不全
3
2
急性胃潰瘍
3
早産児
3
1
劇症肝炎
2
新生児メレナ21
先天性肝線維症2
新生児細菌性肺炎
21
総胆管拡張症2
新生児脱水症
21
慢性肝炎
2
新生児無呼吸発作
2
6
クローン病
1 周産期 新生児嘔吐症
2
1 消化器 胃食道逆流症
1 疾患 硬膜下血腫
12 疾患 非アルコール性脂肪性肝炎
1
新生児気胸
1
2
過敏性大腸炎1
新生児血小板減少性紫斑病 11
逆流性食道炎1
新生児多呼吸
1
61
急性肝炎
1
先天性肺炎
1
36
急性胆管炎
1
胎盤間輸血症候群
1
34
食道静脈瘤
1
動脈管開存症111
先天性肥厚性幽門狭窄症 1
無菌性髄膜炎
110
腸閉塞
1 先天奇 口蓋裂
29
慢性胃炎
1 形染色 アラジール症候群
18
化膿性リンパ節炎
3 体常異 ダウン症
1
皮膚皮
7
じんま疹
1
痙攣重積
13
下組織
熱性痙攣
10
6
ブドウ球菌性熱傷様皮膚炎 1
疾患
症状検
いきみ
1
4
多型滲出性紅斑
1
査値
アセトン血性嘔吐症
1
3 筋骨格 川崎病
21
異常
2 結合組 化膿性股関節炎
1
肝機能障害
1
1 織疾患 若年性関節リウマチ
1
発疹症
1
1
尿路感染症
12
アナフィラキシーショック 2
ネフローゼ症候群21アレルギー性胃腸炎
2
尿路性
亀頭包皮炎
1
9
熱傷
2
器疾患
8
急性糸球体腎炎
1
ミルクアレルギー
16
溶連菌感染後急性糸球体腎炎 1 外因性 気道熱傷
1
6
低出生体重児43 疾患 性的虐待
1
新生児黄疸
15
6
頭部外傷
1
周産期
新生児一過性多呼吸 10
4
無呼吸発作
1
疾患
4
新生児仮死
5
窒息
1
新生児高ビリルビン血症 43

済生会横浜市東部病院こどもセンター救急外来受診者の主な診断名（H19/3/30-10/31

主病名
感染性胃腸炎水痘
突発性発疹
ヘルパンギーナ
溶連菌感染症
アデノウイルス感染症
感染症 手足口病
麻疹
ウイルス性肝炎
伝染性紅斑
おたふくかぜ
髄膜炎
その他
新生物血液免疫疾患
内分泌代 脱水症
謝疾患 その他
精神障害
てんかん
神経疾患
その他

数
区分
主病名
421
急性中耳炎
眼耳
急性結膜炎
33
疾患
32
その他
23 循環器疾患
19
急性上気道炎18
気管支喘息
14
急性気管支炎13 呼吸器 急性肺炎
11
疾患
クループ
7
急性扁桃炎
5
インフルエンザ
3
その他
24
便秘症
7
急性虫垂炎
12 消化器 鼠径ヘルニア
11
疾患
消化管出血
21
腸重積症
32
その他
筋骨格結 川崎病
10
合織疾患 その他

−14−

数
区分
主病名
じんま疹
54
4
皮膚炎
皮膚皮下
16
膿痂疹
組織疾患
12
多形紅斑
960
その他
尿路感染症
382
尿路性器
236
亀頭包皮炎
疾患
146
その他
78 周産期 低出生体重児
28
疾患 その他
14
熱性痙攣
9
発熱
83
症状
嘔吐症
19 検査値 痙攣発作
11
異常
頭痛
10
腹痛
5
その他
誤飲
47
外因性
食物アレルギー
17
疾患
その他
8

3542件）
数
92
51
14
6
29
26
6
15
16
32
123
46
44
35
17
13
25
51
19
27

管支喘息発作，感染性胃腸炎，低出生体重児，川崎

入院率は５％前後ですので，かなり高率です。これ病で半数を占めます。次に多いのが肝臓疾患です。

は一次，２次の病診連携がうまく機能しているため

これは，藤沢が中心の小児肝臓グループに，全国かと思われ，地域の先生方に感謝しております。

ら肝生検や内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP），

おわりに

内視鏡検査の依頼があるためです。この７か月間で，済生会横浜市東部病院こどもセンターの外来受診

肝生検39件，上部内視鏡検査34件，下内視鏡検査22

者は１日平均約60名，その１/４は救急患者です。

件，ERCP7件が行われました。

新生児病床の稼働率は９割を超えていますが，専門救急外来の状況（表３）

外来・一般小児病床は余裕があります。特に小児の７か月で約3,500件の受診者があり，30％が上気

肝臓，消化器疾患でお困りのことがありましたら，

道疾患，10％が急性胃腸炎と気管支喘息発作です。

ぜひ，ご紹介をお願い申し上げます。

救急外来からの入院の2/3は，気管支喘息，肺炎，

現在，明年度中に重心を全床開くこと，ならびに周産期疾患，痙攣発作，急性胃腸炎+脱水，急性虫「地域連携小児夜間・休日診療」開始に向け，近隣

垂炎，川崎病の７疾患で占められています。

の先生方，医師会，横浜市などと相談しております。

救急外来には１日約15名が来院し，日曜日は他の神奈川小児科医会の先生方のご指導を仰ぎ，こども

曜日の２倍が受診しております。また，全受診者のセンターを軌道に乗せたいと思っております。どう１割が入院しております。全国的に小児救急患者のぞよろしくお願い申し上げます。

２．済生会横浜市東部病院にできた重症心身障害児（者）
施設「サルビア」をよろしく
済生会横浜市東部病院

重症心身障害児（者）
施設サルビア

はじめに

施設長

三 宅 捷 太ために気管切開や酸素・レスピレーター，吸引・吸サルビアは，済生会横浜市東部病院の中に設置さ入，経管栄養・胃ロウ等の濃厚な医学的管理を必要れた神奈川県内９番目の重症心身障害児（者）
施設ととしています。最近はこれらの重度の「超重症児して2007年（平成19年）４月１日にオープンしまし（者）」が増えてきています。

た。実に横浜市では県立こども医療センターと横浜

横浜の現状

療育医療センターに続く19年ぶりの３ヶ所目の施設

人口360万人の横浜市の児童相談所が把握していで，済生会の５ヶ所目の施設でもあります。本稿でる重心児者は，年におおよそ20〜25人も増加し約は重症心身障害児者のおかれている現状と，小児950人となりました。
『医療・看護，療育，介護，学科・新生児科とともに「こどもセンター」の一員と校教育，リハビリテーション』が力を合わせて重いして運営される「サルビア」を紹介させていただき障害をもつ人たちの生活を支援する重症心身障害児ます。

施設は，児童福祉法上の児童福祉施設で同時に医療

重症心身障害児者（知能指数は35以下でおおよそ法上の病院でもあります。全国に182ヶ所12,827人

５歳程度，肢体不自由の身体障害者手帳の判定が１が入所しています，横浜では180人が入所しており，級もしくは２級で寝たきりから座れる程度，以下，

人口当たりの入所ベッド数は全国最下位を低迷して重症児者と言います）は，全国で37,000人（人口のいます。60代で自身の老化を迎えた親が，30代の重0.029％）いると推定されています。全面的な生活症児者を在宅で養育している状況が急増している，介護と，障害に起因するさまざまな生活上・健康上

そのなかで「サルビア」が誕生しました。

の問題をもち睡眠・呼吸や摂食障害，てんかん発作

これは昭和40年代の国立療養所の重心病棟化が横や不随意運動，側彎や四肢の関節拘縮であり，その浜ではなく，政令指定都市になって県からの病床委−15−

譲が少なく，且つ学校道路等のインフラ整備に追わが加わる予定です。多くの有能な人材を抱えるこど

れて施設整備が遅れたためです。そのため逆に重症もセンターの小児科医の全面的な支援を受け，さら児者の在宅支援に関しては全国で一・二位の先進地に他の施設にはない高度の医療設備を持つ病院の救とされています。たとえば重心療育専門の児童相談

命救急センターをはじめ，呼吸器センター・消化器所育成係・行政とは別に重心児者への支援をする社

センター・腎泌尿器センター・整形外科センターな

協在宅支援センター・幼児の疾病受容と訓練のため

どの各センターや診療科と連携して医療を提供し生に８ヶ所の療育機関・どの子どもも学校で教育する

命を守ること目標としています。オープンしてまだために４ヶ所の普通小学校併設のミニ学校を含めた

間がなくまだ十分期待に答えられないとこともあり

５肢体不自由特別支援学校・重心児者のディ及びシ

ますが，着実に目標に近づけていきます。とくに医ョートスティのできる５ヶ所の通所施設と10ヶ所の療的ケアの高い利用者の受け入れを積極的に進め，

障害者地域活動ホーム・医療的ケアのある利用者を全体の４割を超重症児者としたいと考えておりまも支援する７ヶ所のグループホームなどが，多くのす。そのため看護職と介護職の割合を６：４とし，親の会や地域作業所とは別に整備されています。し看護師の募集が急務となっております。ご支援いたかし，重心児者の重度化・高齢化や医療的ケアの増

だきたいことでもあります。

加から，医療面の支援を含め多くの課題があります。

具体的に４月の開所からは施設見学と相談事業「サルビア」の特徴

を，５月に２名の入所と重心外来とともに重心歯済生会横浜市東部病院「サルビア」は44床の小さ科・重心リハ科外来を開始して徐々に利用者をお迎い施設ですが，横浜市の地域中核病院のひとつに位えし，12月に入院・入所合わせて23名となりました。

置づけられ，地域医療連携による急性期医療の提供

また在宅の方への中期入所を８月から，短期入所20を使命とする高機能病院に併設されています。この

年２月から実施し，そして３月までに28名の入所を，病院併設の利点は，横浜の多くの重症児者の期待に

20年度にはフルオープンを目差します。

大きく叶うものです。そのため「終の棲家」として

なお外来は重症心身障害児者の診療を完全予約制の生活支援をする施設にとどまらずに，病院と連携で行い，長い経過をお持ちですので紹介状をお持ちを緊密にした医療支援を在宅の方へ提供することに頂いております。病院の電話０４５−５７６−３０００に重点においた21世紀型の施設とすることにありま｢重心外来受付｣として予約申し込みをいただきます。具体的には，入院に応える４床のベッドのほかす。サルビアの事務が応対し，２−３日後までに予に，５日から10日の有目的に限らず親子のレスパイ

約日をご連絡いたします。外来診療と入院は年齢とトができる短期入所，１〜６ヶ月の期間で出産・新地域を問いませんが，福祉利用の入所は横浜市内に築・親の疾病・本人の病気の治療を目的とした中期居住されている方を原則としています。

入所，さらに長期入所も時間をかけて親子関係を取そして将来的には在宅生活や在宅系の障害児者施り戻したり，障害の改善を図って再び在宅化を促す設などを訪問して相談・診療，学校や施設職員へのことなどに最大限利用していただくこととしていま

研修などを通して地域支援をし，さらに地域の医療す。

機関・訪問看護 St などと連携して地域医療にも貢施設面の特徴では，病院建物の５階東部分に位置献したいとの夢を持っております。

し，約2,400平米の床面積を有しています。建物の「サルビア」入所と病院入院の違い

公園側にサルビア専用の駐車場と玄関を持ち，直通

従来，施設の入所は児童相談所が措置入所としてエレベーターでサルビアの外来・病棟まで行くこと決定してきました。しかし障害者自立支援法によっができます。またこどもセンターの病棟（６階）とて施設と利用者との契約制により入所することとな

ＩＣＵ・救命救急病棟・手術室・ＭＥセンター（４りました。しかし横浜市では在宅者が多いために，

階）に囲まれた恵まれた環境にあります。

利用者の公平性と透明性を図るために，４床の入院「サルビア」の医療体制扱いのベッドをのぞき，在宅の重症児者の状況に応重症心身障害児施設での医療経験のある施設長・

じて横浜市児童相談所との協議の上で入所すること副施設長の小児神経専門医２名がおり（副施設長はが原則となります。ここに医療保険制度下の入院が，小児リハの専門医），来年度からはもう一人の医師

利用者の応需性で決まるのとの違いがあります。重−16−症児者が小児医療の成果の賜物として，いのちを永療育環境の面では，毎日の設定レクレーションや

らえた子どもたちと捉えていただき，いとおしんで個別療育・感覚統合のスヌーズレンを行い，病院隣

いただきたいのです。いのちの大切さ，わずかな子接の公園や河畔に散歩に行くとともに，建物内でもどもの変化に気づくこころ，親や家族の思い，看取

デイルームに面したルーフバルコニーに屋上庭園をりの医療，障害児福祉のしくみ，医療・福祉経済の設け，施設の花「サルビア」や「ハーブ」などの花現状など，本質的な医学的な課題も見て取れます。

壇を配置して身近に野外の空気を感じられるように「サルビア」での生活配慮しています。８月の鶴見川花火大会やクリスマ

医師をはじめ看護師，介護福祉士，保育士，理学ス会をはじめ多くの行事を，サルビアのスタッフば療法士，歯科衛生士，心理療法士，管理栄養士など

かりでなく学校職員やボランティアとともに開催

各専門スタッフが日常的なケアをしながら，ご家庭

し，利用者やご家族とともに楽しんでおります。例に代わって療育します。それぞれのハンディキャッ

えば夏のプール，サマースクール，バンド演奏会，プに応じたきめ細かい医療的ケア，介護，リハビリ

サックス演奏，声楽演奏などです。また病院のロビ

テーション，レクリェーションにより一人ひとりのー等での催しにも参加しています。

可能性を広げることを使命としています。同時に短以上，施設の紹介をさせていただきました。今後期入所・中期入所・治療入院を通して在宅支援の充とも私どもは，重症心身障害児者の生活の向上とご実が第一の目標です。

家族への支援を担っていきます。諸先生方には，日また教育面では，サルビア内に，横浜市北綱島特常診療のなかで多くの障害児者に接していただいて別支援学校のサルビア分教室が開設されています。

いることに感謝申し上げますとともに，サルビアに

現在，小・中・高の６名の児童生徒に対して，おんもご関心とご支援をいただき，ぜひとも施設においがく，うんどう，ずこう，こべつなど毎日さまざまでいただければ幸いです。そして障害児者とともにな授業を行っています。校外学習も，気候の良いとサルビアで働く職員達にも暖かいご支援をよろしくきに隣接している下末吉公園や鶴見川遊歩道，近くお願い申し上げます。

のスーパーマーケットなどに散歩をしています。

編 集 後 記広報委員長

大 川 尚 美（横浜市港北区

大川小児クリニック）

神奈川小児科医会

今回は，平成19年９月29日に横浜で開催された，神奈川小児科医会担当による第44回関東ブロッ
ク小児科医会連絡協議会の特集号となりました。
寺道会長はじめ，担当幹事一同，できる限りの努力をし準備した協議会でした。心温まる会であったことを，私からもここに御報告したいと思います。

−17−