神戸看護学会誌

Journal of Kobe Academy of Nursing Science Vol. 8,No.1,pp.17-21, 2024

教育講演２
オランダ発

ポジティヴヘルスとその実践

Concept of Positive health and clinical practice
川田尚吾

Shogo Kawata
在宅ケアの世界に身を置いていると、しばしば次てきた。この定義は「完全に肉体的、精神的及び社のような人に出会う。何らかの病気を患いながら、会的に良好な状態」という完全で絶対的な健康の存亡くなる直前まで生き生きと仕事を続ける人、また在を想定して、その段階に向かって、健康度が上が自分の趣味に没頭し満足気に日々を過ごす人などでるように各国政府に努力を求めたものである。といある。私は、このような人と出会う度に「健康」とうのもこの当時、主たる死因は感染症であり、そのいう言葉の持つイメージにどこか違和感を感じずに治療技術の進歩により人々の平均寿命は延長した。

はいられなかった。一般的に「健康」とはなにかとつまり、疾病は完全に克服可能なものであるという尋ねられれば、まず真っ先に病気や障害がないことのが基本的姿勢であったのだ。そのような背景からと答えるのではないだろうか。ただ、上の人達は病

健康は主として身体面のみが重視されていたのに対気がありながらも「健康」に生きているように思えし、WHO はそれのみならず精神、社会といった多たのだ。私が感じていた違和感とは、私自身も含め角的な側面からも捉えたことは評価されることであ

世間一般的に流れる健康の概念の狭義性に起因するる。しかし、高齢化が進み、慢性複合疾病へと疾病ものであった。では我々はこの「健康」をどのよう構造が変化している現代において、この「完全な健に捉えていくとよいのか、そのヒントをくれるのが康像」に対して批判が高まっている。Smith は完全オランダで生まれた健康の概念ス

ポジティヴヘルなる健康を求めた場合、我々の大多数が多くの時をである。これより、健康の定義にまつわる議論不健康でいることになり、この「完全な」という定と日本における私の実践例も踏まえてポジティヴヘ

義の絶対性が社会の医療化を助長する結果を生み出ルスを紹介したい。

す 可 能 性 が あ る ２） と し て い る。 ま た、Machteld

Huber は現代におけるこの定義は、人生の中で絶え

Ⅰ．健康の定義ず変化する身体的・感情的・社会的課題に自律的に
１

これまでに数々の健康の定義が打ち出さ れてき

対応する人間の能力や、慢性疾患や障害がありながたが、中でも最もポピュラーなのが世界保健機関

らも満足感や幸福を抱く人間の能力を押さえ込んで（WHO） に よ る も の で あ る。WHO は、1964年 にしまうことになる３）と指摘している。

mental and social well-being, and not merely the absence

Ⅱ．新しい健康概念ポジティヴヘルスの提案

神的及び社会的に良好な状態であり、単に疾病又はし て 様 々 な 批 判 が な さ れ て い る 中 で、Machteld

健康の定義を

Health is a state of complete physical,of disease or infirmity （健康とは完全に肉体的、精１）病弱が存在しないことではない） と表現し、それ以降公衆衛生の考え方の基本としての役割を果たし

このように、これまでの WHO の健康の定義に対Huber は健康の定義を再考し、新たな健康の概念として「社会的・身体的・感情的問題に直面したとき

iKIGAI 筑波大学健幸ライフスタイル開発研究センター
Research and Development Center for Lifestyle Innovation in University of Tsukuba

Journal of Kobe Academy of Nursing Science Vol. 8,No.1, 202417適応し、本人主導で管理する能力としての健康／ホルダー（患者、医療者、政策策定者、保険者、公Health as the ability to adapt and to self manage, in the

衆衛生関係者、市民、研究者）を対象に健康の指標

face of social, physical and emotional challenges」 を 提に関する定性的調査とそれを用いた定量的調査を実言した 。これは定義といった普遍性の高い静的な施した。定性的研究では健康の指標として身体的機ものではなく、あくまでも動的な意味合いを含んだ能・精神的機能・精神的／実存的側面（いきがい）・概念（コンセプト）であることが強調されている。

生活の質・社会参加・日常的機能という６つの側面

また、この概念の着想に至る背景には、アントノフが明らかとなり、定量的研究ではすべてのステーク

スキーの首尾一貫感覚（Sense of Coherence: SOC）

ホルダーにおいて身体的側面の健康に対して重要でがあり、レジリエンスや新しい状況への対応力・適あるとの認識を示したが、その他の側面では各グ応力といった人間が持つ能力に焦点化したことが特ループ間に有意差があることを明らかにした。特徴的である。に、患者は幅広い健康の指標を好む一方で、医師は３）より狭く生物医学的側面として捉えていたという結＊首尾一貫感覚：自分が生きる生活世界は首尾一貫果となり、ヘルスケアに関係するステークホルダー

している、道筋が通っている、腑に落ちるという知間における健康の指標の捉え方に差があることが示覚・感覚であり、下位概念には把握可能感・処理可された。

４）

これらの調査を経て、Machteld Huber はこの概念能感・有意味感の３つがある 。
さらに Machteld Huber らは、この概念を確固たるものにするべく、健康の指標となる概念の構成と臨５）になった。前段の定性的調査で明らかとなった健康指標は、レーダーチャートで表現され、「スパイ床使用の可能性を探索する混合研究を行った 。内ダーウェブ」という呼称の下、実践の場にて使用さ容としては、７つのヘルスケア関連領域のステークれるようになった（図１）。スパイダーネットの実

図１18を「Positive health」として命名し、展開されるよう

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スパイダーウェブ

オランダ発際の運用としては、例えば医療ケア専門職と支援対象者間でのコミュニケーションに用いられる。支援

ポジティヴヘルスとその実践プロセスの全体像

2021年12月

骨転移による腰椎圧迫骨折。
その後腫瘍による脊髄圧迫により歩行不可となる。

2022年１月初旬

両下肢完全麻痺となり寝たきり状態。要介護４いう点が重要であり、スコアの高低や前回からの増

2022年１月中旬

訪問診療実施、放射線治療実施。

減で是非を問うものではない。本人にとっての健康

2022年２月

ポジティヴヘルス志向の訪問リハビリ開始。

2022年４月

自身が主催するイベントに参加。

2022年６月

戸隠神社奥社へ参拝。

対象者は健康の指標である６つの側面に対して自身が実感しているスコアを記録し、それを元に医療ケア専門職との対話を行う。これはあくまでも、「対話」を促すツールであり「評価」ツールではないととはなにで、どうしていきたいのかについて対話を繰り広げるのである。Positive health が健康を「定義」として定めていれば、それを満たしているかを「 評 価 」 す る 必 要 が あ る が、 先 に 述 べ た よ う に

Positive health は健康の概念（コンセプト）であり、動的に追求し続けるものであるため、評価という発想は適さないのである。



2021年１月初旬
年末から年明けにかけて身体状態が急激に悪化し、完全な寝たきり状態となった。本人と夫は、今Ⅲ．ポジティヴヘルスの実践後の見通し（日々の生活と同年４月に控えた自身のでは、具体的にポジティヴヘルス志向のケアとはイベントの実施）が全く立たず、それに伴走してくどのようなものなのか、ここではその実践例についれる在宅の専門職も見つからなかった状況に対してて触れていきたい。今回は、ポジティヴヘルスの概途方にくれていたという。

念をベースとした訪問リハビリの中での私と対象者とのやりとりと、それを受けて対象者本人とその夫が一連の対話プロセスに対してなにを感じ、考えた

2022年１月中旬
途方に暮れる中で、自分たちが描く今後の暮らしのかについての実際の声（主観的側面）と共に紹介に対する希望や思いを受け取ってくれる在宅医療していく。ポジティヴヘルスはが大原チームと出会った。コミュニケーションの中で、信則であるからこそ、このようなアプローチはポジ頼が生まれ、エミさんは放射線治療を受けることをティヴヘルスの理解に役立つはずである。よって、決意した。

本人主導

ここではプロセスにおける医学的変化や量的な情報は乏しいがその点を了承いただきたい。

対象者紹介

2022年２月
ポジティヴヘルス志向の訪問リハビリが開始となった。初回訪問時からスパイダーウェブを用いた対象者本人：エミさん（49歳）対話を行った。対話の主な方向性は、対象者本人が夫：ケンさん（62歳）

考える健康とは何で、そこにどう向かっていきたい

診断名：乳がん、リンパ節転移、肝転移、骨転移と思っているのかということであった。エミさんは現病歴：2018年に乳がんと診断。標準治療は選択せこの時のことをこう語ってくれた。

ず、代替療法を実施。その後多発転移に至る。

最初に何がしたいのか、どうなりたいのかを尋ねられたことが印象的だった。そして PT なのにまず身体のことを聞かれなかったことも驚きだった。

スパイダーウェブの使用に関しては特に違和感はなかった。心の健康が大切でそれに伴って身体の健康もついてくれるのではないかと考えたことを覚えている。

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イベントの後、エミさんはここまでのプロセスをスパイダーウェブを用いた対話について、しばしば日本人には自分がどうしていきたいのかを話すこ

こう振り返った。とは難しいのではないかとの指摘を受ける。しかし今回、エミさんは違和感なく取り組めたと語った。

正直、４月のイベントは家で留守番になると思っ

そして対話の中で、自身の健康を構成する要素のそていた。行けなくても成功してくれればそれでいれぞれの関係性を分析できたことは、今後の目標をい、邪魔にならないようにしようと。しかし日々、設定していく上で有効であった。この対話から見えその気持ちは変わっていった。

た関わりの方向性は、「結果の如何に関わらず何か対話の中で自分の可能性と欲に気がついていっに挑戦していきたい。そのプロセスの中で新しい自た。

分を発見したい。
」ということであった。具体的には、４月に開催予定の自身のイベントに現地参加すポジティヴヘルスでは、対象者本人の中に「健るということであり、それに向けた取り組みを開始

康」や「幸せ」を構成する指標を求める。そして、することになった。

その人にとっての健康や幸せに近付くために何がで訪問リハビリでのやりとりをエミさんはこう振り返った。

きるだろうかを考えていく。これがサポートの軸になると、病気の進行度や要介護度の重さなどにかかわらず、この人の思いや実現したいものを追求して毎回の訪問リハビリの度に、何か「きっかけ」をいくことになり、おそらく医学的な側面のみで見て置いて行ってくれ、私はそれをやってみる。それをいるときよりも幅広い思考が可能になるはずであ

繰り返しているうちにできることが次第に増えてる。

いった。
また、夫ケンさんはその時の様子をこう語った。

2022年６月
４月のイベントが終わり、改めてスパイダーウェブを用いた対話を行った。その中で本人が立てた次妻も私も「４月のセミナーに間に合うように辛いなる目標は戸隠神社への参拝であった。そこからそリハビリをがんばって……」という世界観ではなれに向けた取り組みを開始した。私は、戸隠神社参かった。

拝まで１週間に迫ったある日、エミさんがこう私に語ったことを覚えている。

ポジティヴヘルスのアプローチでは、間接的にその人の力をどうやって引き出すかが重要とされる。

本当に参拝できるのだろうか？本当にゴールできそのイメージは、「インスピレーションを置いてくるのか不安で……兄は鳥居まで行って帰って来られる」という言葉で説明される。その人に想像の外にたら大成功だよって言ってくれたが、周囲の期待はあるかもしれないが、実現に向けてチャレンジのし実際その程度かと思ってショックだった。

がいがあり、かつその人のビジョンに合ったアイデアを伝えるというものである。実行するか、いつやそれに対して私はこう答えた。

るかは本人次第であるが、ポジティヴヘルス志向のアプローチでは伴走者としてそうした可能性に目をその時の状況で「私たちのゴール」を決めてはど向けることは重要である。

うか。

2022年４月

その時のことをエミさんはこう語ってくれた。

エミさんは両下肢完全麻痺の寝たきりの状態から杖歩行が出来るまでに回復した。そして、杖と車椅

はっきりとゴールできると言ってもらえなくて、子を併用しながら自身が企画するイベントに現地参少しがっかりしたけど腑に落ちたところがあった。

加するに至った。

ゴールは自分の手の中にある。この発想を持てたことが大収穫であった。

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オランダ発また、夫ケンさんはその時のエミさんをこう見ていた。

ポジティヴヘルスとその実践

きものではないが、加えて能力やプロセスといった幅広く健康を捉えていくことで、対象者本人また支援者においても見える景色が変わってくるのではな妻がよりパワフルになったのを感じた。到達するかろうか。という「結果」へのこだわりでなく、歩み出すまでの「過程」に意味を見出した。
ポジティヴヘルスでは、自身の揺れ動く状況において自己マネジメントしていくことが重要とされる。できるか、できないかといった結果に執着するのではなく、その過程に意味を見出していくという歩みである。さらに、エミさんは戸隠神社参拝をも成功させたのであった。
Ⅳ．おわりに
本稿ではポジティヴヘルスの概念とそれをベースとした臨床実践を紹介した。自己主導する健康とはオランダ人特有の考え方であるとの声も聞こえてくるが、私は必ずしもそうではないと考えている。人は誰もがあらゆるライフステージの中で少なからず自己主導的に物事を捉えてきたはずである。病気や文献

Huber M, Knottnerus JA, Green L, et al（2011）. How
should we define health? BMJ; 343: d4163.
Huber M, van Vliet M, Giezenberg M, Winkens B,
Heerkens Y, Dagnelie PC, et al（2016）. Towards apatient-centred ’ operationalisation of the new
dynamic concept of health: a mixed methods study.
BMJ Open; 6: e010091.
Smith R（2008）. The end of disease and the beginningof health. BMJ Group Blogs. http:/blogs.bmj.com/
bmj/2008/07/08/richard-smith-the-end-of-diseaseand-the-beginning-of-health/.
WHO（2006）. Constitution of the World HealthOrganization.www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf.
山崎喜比古，戸ヶ里泰典（編）健康生成力 SOC と人生・社会：─全国代表サンプル調査と分析，7，
有信堂光文社，東京都．

障害などの状態像を健康とする考えは否定されるべ

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