厚生連医誌

第１３巻

１号 １３７〜１４１ ２００４研 究 会

第１６回新潟県厚生連外科医会の抄録と座長総括
１．「両側卵巣転移により Meigs 症候群を呈した S 状結腸癌の１例」
長岡中央綜合病院外科

永橋昌

幸、新河国内恵
保也、下之、清症例は５９歳女性。平成２年６月右乳癌で Auchincloss施行。病理診断は n１（＋）であった。術後外来経過観察中、CEA の上昇を認め、精査の結果、S 状結腸癌・肝転移と診断された。平成８年８月 S 状結腸切除、肝左葉切除術施行。病理診断は進達度 ss、ly＋、v＋、INFb、ow（―）
、aw（―）、n１（＋）で あ っ た。
平成９年７月肝 S８〜S５に肝転移を認め、部分切除術施行。平成１０年６月肝 S５、S８に転移を３ヶ認め、肝部分切除術施行。平成１１年１２月には右肺転移を認め、胸腔鏡下肺部分切除施行。平成１３年４月肝 S５部

山水雅武朗、西昭

村淳

分切除術施行。さらに平成１３年１２月両側肺転移にて胸腔鏡下肺部分切除術施行した。その後、平成１４年９月
初旬より腹水が出現、難治性で３回にわたる腹水穿刺を余儀なくされた。精査の結果、卵巣転移を認め、腹水の原因として疑われたため、同年１１月両側卵巣摘出術施行した。術後、腹水は消失し、平成１５年５月現在まで患者は健在である。本例はいわゆる meigs 症候群を呈した症例と考えられる。消化管腫瘍の卵巣転移による Meigs 症候群は非常にまれであるため、若干の文献的考察を加え報告する。

２．真性右大腿動脈瘤の１例
長岡中央綜合病院血管外科

目黒症例：６９才，男性．
現病歴：平成１４年４月頃より右鼠径部に腫瘤を触知し、８月頃より増大。本年１２月に刈羽郡病院外科を受診。大腿動脈瘤を疑われ当科紹介受診。エコーで右総大腿動脈瘤の診断を受け、精査加療目的当科入院。
現症：右鼠径部に小児頭大の拍動性腫瘤を触知。下肢末梢動脈の拍動良好。API は両側とも正常範囲。CTで最大径９cm の右大腿動脈瘤を確認。最大径４cm の腎動脈下腹部大動脈瘤も認めた。動脈造影で右総大腿動脈に嚢状瘤を確認。右下肢末梢動脈は良好に開存。

昌
経過：１２月１６日全身麻酔下に右大腿動脈血行再建術を施行。８mm リング付 EPTFE グラフトを使用し総大腿動脈から浅大腿動脈起始部を置換。自家大伏在静脈で大腿深動脈も再建。術後経過良好。術後の IADSAで良好な再建を確認。１１病日に退院。病理組織検査で動脈の三層構造が確認された。炎症性変化は見られず動脈硬化性と思われた。
結語：真性大腿動脈瘤に対して血行再建術を施行した。腹部大動脈瘤を合併しており定期的精査を要する。

３．肺瘻閉鎖実験（最強の肺瘻防止法を求めて）長岡中央綜合病院呼吸器外科

大塚弘

毅、増肺の手術後では周術期管理が進歩したため、今一番悩ましい合併症のひとつは肺瘻である。これが生じるとドレーン留置期間が遷延し、現在の医療情勢では短縮が要求されている術後の在院日数が長引いてしまう。また最悪の場合、肺瘻から膿胸を起こして術後管理に難渋したり、患者の命を脅かすことになる。手術

井一夫

中に肺をできるだけ損傷しないように心掛けることが重要ではあるがそれでも脆弱な肺ではどんなに頑張っても肺瘻が生じてしまう。そこで当科では手術中にできる最強の肺瘻防止法を求めて、現在施行可能なさまざまな方法を用い肺瘻閉鎖実験を行った。それによってどの方法が最強かを検討したので報告する。

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４．術後５年７ヵ月後に回結腸吻合部穿孔をきたした１例
けいなん総合病院外科

穗苅

市郎、渡邊

智子、森

【症 例】３４歳 男性【家族歴】母親 大腸癌【既往歴】気管支喘息 平成８年９月１７日虫垂炎にて虫垂切除術 平成８年１０月１１日結腸切除術 平成９年８月１４日回盲部切除術（何れも大腸癌）平成
１０年９月３０日孤立性脾転移にて脾摘術。
【現病歴】平成１５年２月末頃より臍右側に痛みが出現し、３月５日当院を受診した。３月８日腹部 CT田

誠

市、藤野正

義にて腹膜再発が疑われ入院した。
過】血液検査では、再発を疑う所見に乏しく炎症所見を認めたが、腹膜再発を疑い３月２４日に手術を行った。癌再発の所見は無く吻合部付近に膿瘍を形成していた。吻合部を含めて切除し回腸横行結腸吻合術を行った。病理学的に吻合部潰瘍の穿孔と診断された。

【経５．ピットフォールに陥った膵頭十二指腸切除後の一例
豊栄病院外科富山

武美、佐々木症例は７８歳男性平成１３年６月頃より上腹部不快感、嘔気あり、近医受診。腹部エコーにて胆嚢の腫大と肝機能異常を認めたため、当院内科外来に紹介され６月１４日初診した。
既往歴に３５年前に胃切除を受けているが詳細は不明。
初診時現症では貧血黄疸なく、腹部は軟で平坦、腫瘤をふれず。腹部 CT にて胆嚢腫大、胆管拡張、膵頭部腫瘤を認めた。PTCD にて膵内胆管に狭窄像。血管造影にて特記すべき所見は認めず。７月１８日下部胆管癌の診断で手術施行。術後病理では chronic pancreatitis ; localizedtype no malignancy。であった。
術後は経口摂取の遅延、胆管炎等併発し、６月１６日に退院。外来通院時に下痢、渋り腹が続き、平成１４年１月の血液検査では Hb９．
８ TP ５．
８と低下した。膵

正貴

頭十二指腸切除による消化吸収障害とと考え投薬を続けた。５月には下腿に浮腫を認め、６月には貧血、浮腫進行、アルブミン値２．
８g/dl と低下し、利尿剤と増血剤を追加したが効果なし。１２月には Hb ８．
４ ALb
２．
４ TP ５．
５ とさらに低下し輸血を行った。平成１５年に入り浮腫は顔面にも 出 現、腫 瘍 マ ー カ ー は CEA
９．
４、CA１
９―９ ６２ と軽度上昇を認め精査施行したが消化管の悪性腫瘍のを認めなかった。４月１１日入浴中に倒れているところを発見され救急車で来院。４月２６日には起立性低血圧症状を呈し階段から落下し左踵骨骨折し現在入院中。入院後精査にて甲状腺機能低下症と診断された。膵頭十二指腸切除後の低栄養状態を呈した患者の甲状腺機能検査の必要性について報告した。

６．後腹膜腫瘍の２例
刈羽郡総合病院外科

柳通佳奈子、若桑隆
嶋二、植村 和まれな後腹膜腫瘍を２例経験したので報告する。
【症例１】６２歳男性。平成１４年１
２月１１日より右上腹部痛と血尿があり、１８日に近医を受診した。CT にて左水腎症と尿管の狭窄部位に径３cm の腫瘤を認め、１月５日に当院泌尿器科に紹介された。１月２０日に腫瘍摘出術を施行した。腫瘍は、左腸腰筋前面に存在し、S 状結腸間膜、小腸間膜、左尿管、左精巣動脈を巻き込んでおり各々の部分切除を施行した。病理検索にて Desmoid の診断であっ木彦匡、石塚大た。
【症例２】８３歳男性。平成１５年２月頃より食欲不振あり、近医受診し２月２８日当院内科紹介された。CTにて右腎下極に接した径９㎝の腫瘤を認め、バイオプシーにて spindle cell sarcoma の病理診断であった。腹部血管造影にて栄養血管は回結腸動脈よりの分枝であった。４月１７日に腫瘍摘出術を施行し、他臓器への浸潤は認めなかった。

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第１３巻

１号 １３７〜１４
１ ２００４７．内視鏡的粘膜切除術（EMR）にて治癒切除可能であった、非常にまれな食道腺腫の１例
村上総合病院外科

小林

和明、渡辺直清純、林水 春

内視鏡的粘膜切除術（EMR）にて治癒切除可能であった、非常にまれな食道腺腫の１例を経験したので文献的考察を加え報告する。
【症例】７２歳、女性。主訴；特になし。家族歴；特記事項なし。既往歴；２２歳時、急性虫垂炎にて虫垂切除術。４２歳時、左乳癌にて、乳房切除術、両側卵巣切除術。６７歳時、脳梗塞。現病歴；２０００年より、慢性胃炎、胆石症にて近医通院加療中であった。２００２年５月３１日、同院にて上部消化管内視鏡検査施行。門歯列から約２０cm、３時方向の食道に、大きさが約１．
５cm の Y―Ⅳ型のポリープを認めた。組織診にて adenocarcinoma の診断 で あ ったため、２００２年６月１４日、当科紹介、受診となった。現症；胸部、腹部に上記の手術瘢痕創を認めるが、他に以上所見なし。血液生化学検査；異常所見を認めなかった。CEA；１．
５ng/ml,CA１９―９；
７．
０U/ml,SCC；１．
０ng/ml。上部消化管造影検査では、胸部上部食道右壁に約１．
３cm の隆起性病変を認めた。頚部、胸部、腹部 CT 検査では異常所見を認めなかった。２００
２年６月２３日、EMR 目的に達彦、村山裕

一夫
当科入院となった。６月２４日、門歯列から約２０cm、３時方向の食道に大きさが約１．
５cm の Y―Ⅳ型のポリープを認め、これを２チャンネル法にて切除した。Barrett 食道や胃ポリープ症は認めなかった。６月２９日に退院され、以後外来経過観察中であるが、再発所見は認めていない。
病理所見；
細胞異型が軽度の立方状上皮が管腔を形成し、問質は狭く毛細血管からなり、一部は乳頭腺管状であった。腫瘍細胞の細胞質は好酸性からなり、一部で腺腔側は泡沫状で、腺腫の診断であった。各種特殊染色の結果より、食道噴門粘膜由来の腺腫と診断された。考察；食道腺腫は、食道良性腫瘍の１．
０％とまれである。食道腺腫は粘膜下の食道腺より発生する場合があるが非常にまれであり、報告例のいくつかは粘膜下の腺由来ではなく、Barrett 食道の上皮の adenoma 様変化で、dysplasiaがもとで生じる胃や大腸のものと類似した腺上皮の過形成性変化である。本症例は各種特殊染色を行い、非常にまれな食道噴門粘膜由来の腺腫と診断された。

８．腸間膜嚢腫の２例
上越総合病院外科 １）、早津内科医院 ２）

藤田亘浩 １）、井早雄一朗 １）、本正 文 ２）上津

【はじめに】腸間膜嚢腫は、時に急性腹症の原因にもなる稀な疾患であり、その分類や治療方針に関しては議論がある。また、術前診断が困難で、偶然に CT や術中検索で発見されることもあるという側面を持つ。今回我々は腸間膜嚢腫の２例を経験したので報告する。
【症例】症例１は７１才男性、腹痛を主訴に来院し、虫垂炎疑いにて緊急開腹手術を施行した。症例２は１５才男性で、約３年経過観察し、腫瘍の増大傾向を認めたため開腹手術施行した。共に良好な経過

間憲治 １）で退院し、現在のところ再発等は認めない。
【考察】疾患頻度は１対１０万〜２５万（入院）性差はな
く、１０才以上が７５％。症状は腹痛などが多く、可動性良好な腫瘍を触知する例も約半数を占める。
治療は切除が基本で、腸切除を要するものもあり、腹腔鏡下手術の報告例も散見される。
【結語】非常に稀ではあるが、外科医は当疾患を念頭に置き、可能な限り、CT、US などの診断デバイ
スを使用し、術中検索を十分に行うべきである。

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９．副乳癌の一例
糸魚川総合病院外科

松岡二郎、長山岸誠
文司、澤範、新症例は７０歳、女性。２００２年１月頃右腋窩に腫瘤を自覚した。徐々に増大し、痛みを伴うようになったため
２００３年１月に当科初診。来院時、右腋窩に６cm 大の腫瘤を触知し、delle,dimpling sign,peau―de―orange 様の変化を認めた。乳癌のリンパ節転移が疑われたが、MRI、エコー上では乳房内に腫瘍は検出されなかった。エコー下生検にて scirrhous carcinoma であったた
め、２月３日腫瘍摘出術および腋窩郭清（Level Ⅱ）

田井成英朗、吉樹

田徹を施行した。病理診断では癌組織の周辺に乳腺組織を認めるものの、C 領域の乳腺組織とのつながりは認められなかった。以上より右腋窩に発生した副乳癌と診断した。本来の乳房以外に皮下腫瘤を形成する乳腺組
織は副乳といわれるが、副乳に発生する癌の頻度は稀で、一般乳癌の０．
０３から０．
６％とされている。今回、我々は腋窩に発生した副乳癌の一例を経験したので報告する。

座長総括（演題１―４）
上越総合病院外科

井上

演題１．大腸癌術後腹膜播種によると思われる卵巣腫
瘍に胸腹水を伴い、卵巣腫瘍摘出により腹水の消失した、いわゆる Meigs 症候群と考えられる１例についての報告
定義、etiology についての質問があった
演題２．大腿動脈に生じた最大径９cm の真性動脈瘤に対し、グラフトによる血行再建を行った１例についての報告
血管外科領域でも比較的稀な疾患

雄一朗
演題３．肺瘻形成防止を目的として patch を当てる場合に使用するいくつかの素材について、耐圧実験を行った結果報告
素材によってはかなり期待できるものがあった
演題４．術後数年を経た後に吻合部の穿孔を来した大腸癌症例の報告 穿孔部の病理学的検索では吻合部潰瘍の穿孔との診断
薬剤性の潰瘍の可能性についての質問があった

座長総括（演題５―９）
上越総合病院外科藤田

演題５：ピットフォールに陥った膵頭十二指腸切除後の一例。
高齢者での比較的大きな手術の際に、陥りやすい（見逃しやすい）、ピットフォールについての経験例。悪性所見の有無ももちろんであるが、全身徴候から考えられる疾患も念頭に置くべきという内容。
演題６：後腹膜腫瘍の２例。
後腹膜原発の比較的稀な腫瘍の症例報告。術前組
織生検の必要性について質問が出た。
演題７：内視鏡的粘膜切除術（EMR）にて治癒切除

亘浩
可能であった、非常に稀な食道腺腫の一例。
組織学的にも非常に稀な腺腫で、文献的にも報告が少ないとのこと。可能であれば、論文に仕上がれば幸いだと思われる。

演題８：腸間膜嚢腫の２例。
腸間膜嚢腫の症例報告。経過観察可能であった小児の一例が興味を引いた。
演題９：副乳癌の一例。
稀な原発乳癌の症例報告。腋窩の腫瘤として精査の後、切除された症例。正常乳腺や、皮切、術式についての質問が出た。

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厚生連医誌

第１３巻

１号 １
３７〜１４
１ ２００４

座長総括（特別講演）
上越総合病院外科

本間

今年度の特別講演は新潟大学第一外科教授畠山勝義
先生にご依頼し、最近の新潟大学事情についてお話いただいた。学会認定専門医の必要性・卒後臨床研修をめぐる諸問題・包括医療の問題点など、これからの大学の方向性、ひいては一般病院のこれからの在り方に関しても詳しくお話いただいた。その後、新潟大学第憲治

二外科教授林純一先生、小児外科教授、窪田正幸先生
から今回の研究集会についての総評とご挨拶をいただ
き閉会した。
文責― 141 ―

外科医会幹事上越総合病院外科

本間憲治