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Magill SS, et al. N Engl J Med 2014;370:1198-1208

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N Engl J Med. 2014 Mar 27;370(13):1198-208.

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Magill SS, et al. N Engl J Med 2014;370:1198-1208

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Magill SS, et al. N Engl J Med 2014;370:1198-1208

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ឤᰁ※䛸䛺䜚ᚓ䜛୺䛺⎔ቃz ⑓ᐊ䛾㧗㢖ᗘ᥋ゐ㠃z ✵Ẽ䛚䜘䜃✵ㄪタഛz Ỉ䛚䜘䜃Ỉᅇ䜚䛾⎔ቃ
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Step 2䛂ཱྀ⭍ෆឤᰁ※䜢㝖ཤ䛩䜛䛃 䛯䜑䛾⎔ቃᩚഛ㛤ጞ๓䛾ཱྀ⭍ෆ䜰䝉䝇䝯䞁䝖䠍䠅┳ㆤᖌ䛻䜘䜛䜰䝉䝇䝯䞁䝖䠄⤒᫬ኚ໬䛾㉳Ⅼ䠈┳ㆤᖌ㛫䛷᝟ሗඹ᭷䠅ホ౯䛾ᶆ‽໬䛾䛯䜑䛾෗┿䛜䛴䛔䛯䜰䝉䝇䝯䞁䝖䝅䞊䝖䛷䠈ཱྀ⭍⾨⏕⟶⌮㛤ጞ๓䛾ホ౯䜢⾜䛖䠊ᶆ‽໬䛩䜛䛣䛸䛷᭷⏝䛺᝟ሗ䛸䛺䜛䠊㻝䠅 ᵓ㐀ⓗᅇ᚟ 䠄䛖⼃䞉ṑ࿘⑓䞉⢓⭷⅖䛾἞⒪䞉䞉䞉ឤᰁ※㝖ཤ䠅㻞䠅 ᶵ⬟ⓗᅇ᚟ 㻔ည䜏ྜ䜟䛫䞉ᦤ㣗ᄟୗ䛾ᨵၿ㻕䛖⼃἞⒪Step 3͑ࣅ䠎䠅ṑ⛉ᑓ㛛⫋䛻䜘䜛䜰䝉䝇䝯䞁䝖

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3. ຠ⬟䞉ຠᯝ• ཌປ┬䛜ᢎㄆ䛧䛯་⒪ಖ㝤㐺ᛂ䛜ㄆ䜑䜙䜜䛶䛔䜛⑓ྡ䚸⑓≧䛜
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4. ⏝ἲ䞉⏝㔞ຠ⬟䞉ຠᯝ䛻㛵㐃䛩䜛䛂౑⏝ୖ䛾ὀព䛃䛂Ⓨ⇕ᛶዲ୰⌫ῶᑡ⑕䛃䛻㛵䛧䛶䐳 ᮏ๣䛿䚸௨ୗ䛾㻞᮲௳䜢‶䛯䛩⑕౛䛻ᢞ୚䛩䜛䛣䛸䚹䞉 㻝ᅇ䛾᳨ 䛷㻟㻤䉝௨ୖ䛾Ⓨ⇕䚸ཪ䛿㻝᫬㛫௨ୖᣢ⥆䛩䜛㻟㻣㻚㻡䉝௨ୖ䛾Ⓨ⇕䞉 ዲ୰⌫ᩘ䛜㻡㻜㻜㻛㼙㼙㻟ᮍ‶䛾ሙྜ䚸ཪ䛿㻝㻜㻜㻜㻛㼙㼙㻟ᮍ‶䛷㻡㻜㻜㻛㼙㼙㻟ᮍ‶䛻ῶᑡ䛩䜛䛣䛸䛜ண 䛥䜜䜛ሙྜ䐴 Ⓨ⇕ᛶዲ୰⌫ῶᑡ⑕䛾ᝈ⪅䜈䛾ᮏ๣䛾౑⏝䛿䚸ᅜෆእ䛾䜺䜲䝗䝷䜲䞁➼䜢ཧ↷䛧䚸ᮏ⑌ᝈ䛾἞⒪䛻༑ศ䛺⤒㦂䜢ᣢ䛴་ᖌ䛾䜒䛸䛷䚸ᮏ๣䛾౑⏝䛜㐺ษ䛸ุ᩿䛥䜜䜛⑕౛䛻䛴䛔䛶䛾䜏ᐇ᪋䛩䜛䛣䛸䚹䐵 Ⓨ⇕ᛶዲ୰⌫ῶᑡ⑕䛾ᝈ⪅䜈䛾౑⏝䛻䛒䛯䛳䛶䛿䚸ᮏ๣ᢞ୚๓䛻⾑ᾮᇵ㣴➼䛾᳨ᰝ䜢ᐇ᪋䛩䜛䛣䛸䚹㉳⅖⳦䛜ุ᫂䛧䛯㝿䛻䛿䚸ᮏ๣ᢞ୚⥅⥆䛾ᚲせᛶ䜢᳨ウ䛩䜛䛣䛸䚹䐶 Ⓨ⇕ᛶዲ୰⌫ῶᑡ⑕䛾ᝈ⪅䜈䛾౑⏝䛻䛒䛯䛳䛶䛿䚸ᮏ๣ᢞ୚䛾㛤ጞ᫬ᮇ䛾ᣦᶆ䛷䛒䜛ዲ୰⌫ᩘ䛜⥭ᛴ᫬➼䛷☜ㄆ䛷䛝䛺䛔ሙྜ䛻䛿䚸ⓑ⾑⌫ᩘ䛾༙ᩘ䜢ዲ୰⌫ᩘ䛸䛧䛶᥎ᐃ䛩䜛䛣䛸䚹• 〇㐀㈍኎チྍ䛥䜜䛯ຠ⬟䞉ຠᯝ䛻ᑐ䛧䛶䚸䐟᭷ຠᛶ䛸Ᏻ඲ᛶ䛜ド᫂䛥䜜䚸䐠ཌປ┬䛜ᢎㄆ䛧䛯ᢞ୚ἲ䛸ᢞ୚㔞䚸䛜グ㍕䛥䜜䜛䚹• 䛂㐺ᐅቑῶ䛃䛻䛴䛔䛶ᝈ⪅䛾ᖺ㱋䚸య㔜䚸⑕≧䚸⑓ែ䚸⮫ᗋ᳨ᰝ್䛺䛹䛛䜙ᢞ୚㔞䜢ቑῶ䛩䜛ሙྜ䛜䛒䜛䚹᫂☜䛺ቑῶᖜ䛾ᇶ‽䛿䛺䛔䛜䚸୍⯡ⓗ䛻䛂㏻ᖖ㔞䛾㻜㻚㻡䡚㻞ಸ⛬ᗘ䛃䜎䛷䛸䛥䜜䜛䚹䖂ὀᑕ⏝䝯䝻䝨䝛䝮䛾ῧ௜ᩥ᭩䛷䛿䞉䞉䞉ᮏ๣䛾౑⏝䛻㝿䛧䛶䛿䚸ᢞ୚㛤ጞᚋ㻟᪥䜢┠Ᏻ䛸䛧䛶䛥䜙䛻⥅⥆ᢞ୚䛜ᚲせ䛛ุᐃ䛧䚸ᢞ୚୰Ṇཪ䛿䜘䜚㐺ษ䛺௚๣䛻ษ䜚᭰䛘䜛䜉䛝䛛᳨ウ䜢⾜䛖䛣䛸䚹㻔௨ୗ䚸ῧ௜ᩥ᭩䛾୍㒊䜢ᥦ♧㻕⏝ἲ䞉⏝㔞䛻㛵㐃䛩䜛䛂౑⏝ୖ䛾ὀព䛃䞉୍⯡ឤᰁ⑕ 㻔໬⮋ᛶ㧊⭷⅖௨እ㻕
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5. 㔜せ䛺ᇶᮏⓗὀព• ᙜヱ་⸆ရ䜢ྲྀ䜚ᢅ䛖᫬䛾ᖖ㆑୰䛾ᖖ㆑஦㡯䛜グ㍕䛥䜜䜛䚹• 㔜኱䛺๪స⏝䜔஦ᨾ䜢㜵Ṇ䛩䜛䛯䜑䛻䚸ຠ⬟䞉ຠᯝ䚸⏝ἲ䞉⏝㔞䚸ᢞ୚ᮇ㛫䚸ᢞ୚ᑐ㇟䛸䛺䜛ᝈ⪅䛾㑅ᢥ䚸᳨ᰝ䛾ᐇ᪋䛺䛹䛻䛴䛔䛶䚸≉䛻ὀព䛩䜉䛝஦㡯䛜ලయⓗ䛻グ㍕䛥䜜䜛䚹㻔⥆䛝㻕䞉 ᮏ๣ᢞ୚๓䛻ឤཷᛶ䛾☜ㄆ䛜⾜䛘䛺䛛䛳䛯ሙྜ䚸ᮏ๣ᢞ୚㛤ጞᚋ㻟᪥䜢┠Ᏻ䛸䛧䛶ᮏ๣䛻ᑐ䛩䜛ឤཷᛶ䜢☜ㄆ䛧䚸ᮏ๣ᢞ୚䛜㐺ṇ䛷䛒䜛䛛ุ᩿䛩䜛䛣䛸䚹
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6. ┦஫స⏝• ే⏝⸆≀䛰䛡䛷䛺䛟䚸≀⌮⒪ἲ㻔 ⇕⒪ἲ䚸ᐮ෭⒪ἲ䚸㟁Ẽ⒪ἲ㻕䜔㣧㣗≀䞉Ⴔዲရ䛺䛹䛸䛾┦஫స⏝䜒㔜せ䛺䜒䛾䛿グ㍕䛥䜜䜛䚹• ┦஫స⏝䜢㉳䛣䛩⸆๣ྡ䞉⸆ຠ⩌ྡ䛸┦஫స⏝䛾ෆᐜ㻔⮫ᗋ⑕≧䞉ᥐ⨨᪉ἲ䚸ᶵᗎ䞉༴㝤ᅉᏊ䛺䛹㻕䛜ཎ๎⾲ᙧᘧ䛷グ㍕䛥䜜䜛䚹䖂ὀᑕ⏝䝯䝻䝨䝛䝮䛾ῧ௜ᩥ᭩䛷䛿䞉䞉䞉㻔௨ୗ䚸ῧ௜ᩥ᭩䛾୍㒊䜢ᥦ♧㻕ే⏝⚗ᚷ 㻔ే⏝䛧䛺䛔䛣䛸㻕• ే⏝⚗ᚷ 㻔ే⏝䛧䛺䛔䛣䛸㻕㻌䞉䞉䞉 ㉥ᯟ䞉㯮Ꮠ䛷グ㍕䛥䜜䜛䚹㔜⠜䛺⤖ᯝ䜢䜒䛯䜙䛧䛯⑕౛ሗ࿌䛜Ꮡᅾ䛧䛶䛔䜛䚹• ే⏝ὀព 㻔ే⏝䛻ὀព䛩䜛䛣䛸㻕㻌䞉䞉䞉 ే⏝䛩䜛ሙྜ䛻ὀព䛜ᚲせ䛺⸆䛜グ㍕䛥䜜䜛䚹⌮ㄽⓗ䛻ᜍ䜜䛜䛒䜛䛜䚸┦஫స⏝䛻㛵䛩䜛⑕౛ሗ࿌䚸◊✲ሗ࿌䛿䛺䛔䚹୺䛺⸆≀┦஫స⏝䛾ᶵᗎูศ㢮㻝㻚㻌௦ㅰ㓝⣲䛜㛵ಀ䛩䜛┦஫స⏝ 䞉䞉䞉 ≉䛻௦ㅰ㓝⣲㜼ᐖᆺ䛻ὀព㻞㻚㻌྾཰䚸ศᕸ䚸௦ㅰ䚸᤼ἥ䛜㛵ಀ䛩䜛┦஫స⏝㻟㻚㻌⸆ຠ䜔๪స⏝䛾┦ຍ䞉┦஌ຠᯝ䛜㉳䛝䜛⸆ຊᏛᆺ䛾┦஫స⏝ే⏝⚗ᚷ䛾䛯䜑䚸
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8. 㧗㱋⪅䜈䛾ᢞ୚㻠䠅 ഇ⭷ᛶ኱⭠⅖➼䛾⾑౽䜢క䛖㔜⠜䛺኱⭠⅖䠄㻜㻚㻝䠂ᮍ‶䠅㻡䠅 㛫㉁ᛶ⫵⅖䚸㻼㻵㻱⑕ೃ⩌䠄㻜㻚㻝䠂ᮍ‶䠅• ῧ௜ᩥ᭩䛷䛿䚸㧗㱋⪅䛸䛿୍⯡ⓗ䛻䠒䠑ṓ௨ୖ䜢ᣦ䛩䚹

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Clin Microbiol.2007;45:3546-3548

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