ĐƠN XIN NHẬP HỌC□ 友ランゲージアカデミーYU LANGUAGE ACADEMYAPPLICATION FOR ADMISSION□ 友国際文化学院 Yu International Cultural Academy
Tên La Tinh （ROMAN LETTERS）①Họ tênName②Ngày sinh
Date of BirthNăm

Tháng

YearMonth⑥Nơi ở hiện tại
Present address⑦Số điện thoạiTel⑨Tình trạng
Marital Status（NgàyDayTuổi）
Age③Giới tính
Sex

Nam ・ NữMale Female⑤Nơi sinh
Place Of Birth④Quốc tịchNationality

hôn nhânẢnh (3cm×4cm)

Độc thân・Single

・Chụp trong vòng 3tháng・Chụp thẳng chínhdiện・Không đội mũ（8 cái）
Photo (3cm×4cm)
・full face・taken without hat・within 3 months(8copies)⑧Số hộ chiếu
Passport No.
⑩Tên vợ hoặcĐã lập gia đìnhchồng

MarriedName of Spouse（YU LANGUAGE ACADEMY） ⑪-1 Nguyện vọng theo học khóa Desired Course For The Planned Course□ Khóa học lên 2 năm□ Khóa học lên 1 năm 6 tháng□ Khóa học lên 1 năm

College Preparatory Course〔Two Years〕

College Preparatory Course〔One and half a Year〕

College Preparatory Course〔One Year〕□ Khóa học lên 1 năm 3 tháng□ Khóa học lên 1 năm 9 thángCollege Preparatory Course 〔One Year and 3 months〕

College Preparatory Course 〔One Year and 9 months〕□ Ngoài ra□ Khóa ngắn hạn 3 tháng
Short Term Course 〔Three Months〕（Short Term course □ Khóa 1 tháng □ Khóa 2 tháng）

Other・(One MonthTwo Months)（Yu International Cultural Academy） ⑪-2 Nguyện vọng theo học khóa Desired Course For The Planned Course□ Khóa học lên 2 năm□ Khóa học lên 1 năm 6 thángCollege Preparatory Course 〔One and half a Year〕

College Preparatory Course 〔Two Years〕⑫ Trình độ học vấn (Ghi lần lượt từ cấp tiểu học đến cấp học cuối cùng）
Educational background (from elementary school to the last school attended)Tên trường／ Tên khoa
Name of School／ DepartmentSố năm học
Period OfStudyĐịa chỉAddress

Ngày nhập học
Date ofAdmission

Ngày tốt nghiệp

Date ofGraduation1năm(Years)

///

/

2

năm
(Years)

/

/

/

/

3

năm
(Years)

///

/

4

năm
(Years)

/

/

/

/

5

năm
(Years)////⑬ Lý lịch học tiếng nhậtExperience in studying JapaneseTên trườngĐịa chỉThe Name of SchoolAddressThời gian họcNhập học

Period of StudyTốt nghiệp

Date of Admission

Date of Graduation

///

/

//

/

/

⑭ Quá trình làm việc, đi nghĩa vụ quân sự（Ghi lần lượt theo thứ tự ngày tháng đi làm）
Occupational experience including military service (chronological order)

Nơi làm việcThe Name of Place Of The WorkĐịa chỉNgày bắt đầuNgày kết thúc

Address

Employment date

Retirement date

1////

2////⑮ Đã từng xuất nhập cảnh tại Nhật chưaHistory of entering and leaving JapanNgày nhập cảnhNgày xuất cảnhTư cách lưu trúMục đích nhập quốcEntry Date

Departure Date

Status of your stay in Japan

Purpose of Entry

1////

2//

/

/

⑯Thành phần gia đình Family members in home country
Ngày thángQuốc tịchHọ tênGiới tínhnăm sinhNationality
Name In Full
Sex
Date of Birth⑰ Thành phần gia đình, họ hàng sống ở nhậtĐịa chỉAddressNghề nghiệpOccupationHọ tênTuổiNghề nghiệpFamily members Relatives in JapanQuan hệĐịa chỉ

Name in Full

Age

Occupation

Relationship

Quan hệ vớihọc sinh
RelationshipSố điện thoạiAddress

Tel⑱Lý do nguyện vọng muốn đi du học （Dành cho học sinh học khóa dài hạn）
Reasons for studying Japanese （Only for the college-preparatory course）⑲ Dự định sau khi tốt nghiệp trường tiếng□Học lên đại học, cao đẳngUniversity Or Junior College2□Học lên trường chuyên môn
Vocational School□Học lên cao học
Graduate SchoolVới trường hợp muốn học lên cao
1

Specific plans after graduation

People who are thinking aboutfurthering their studies in JapanTên trường có nguyện vọng học lên
The Name of SchoolNgành họcThe Name ofNhững trường hợp còn lạiCụ thể là

Other plans

In details

Major Subject

Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng sự thậtI hereby declare the above statement is true and that I wrote the document myself.
Ngày：

DateNăm
Year

tháng

ngày

MonthDayKý tên：Signature of Applicant□Về nướcReturn Home□Ngoài raOthers