PR 鼎談

ユニバーサルシェードのCRの臨床的メリットと可能性を探る

現在の歯科界では，MIな治療を可されたものです．そしてその一環と・・

しかし，その当時はまだ化学重合，能とするコンポジットレジン（CR）

し てMI 修 復（TJ図 1 内 ☜ 部）
， すな

自家重合型のCRしかなく， その適修復が盛んです． 今回は， そのト

わち最小限の歯質切削のみで修復治応症は限られました．しかしその後，ピックスについて，ディスカッショ療が行えるCR 修復があります．MI

光重合型のCRやセルフエッチングンしていただきたいと思います．

修復は， 歯科接着技術なしには行プライマーが開発されるなど，接着えないものであり，1970年代後半に，性能とくに象牙質接着が格段の進歩

当時東京医科歯科大学で保存修復学を遂げ， 現在のCR 修復の適応症のを主宰されていた総山孝雄教授が確拡大につながっています．

（クラレノリタケデンタル株式会社）

現在のMI 修復のルーツと，トピックスの変遷
田上MI（minimal intervention）とは，立された接着修復法が， 現在のMIさらに，これらの接着技術は，より審美的な修復をも可能にし，その修復の源泉といえます．
それ以前は「健康な歯質まで削り流れのなかで賦形性に優れるフロア込む」というBlackの窩洞形成の考え

ブルレジン， また最近では単色でFDI（国際歯科連盟）が2002年に出した方でしたから，総山先生の術式は，さまざまな歯の色に適合する“ユニ声明（2016年に改訂，TJ図 1 ）で， そ保存修復治療の世界的な歴史においバーサルシェード”といわれるCRがの内容は予防的な考えが色濃く反映て，非常に大きな変革でした．

登場し， これが近年のMI 審美修復

Speaker

1980年
1984年
1984年
1987年

田上順次

1994年
1995年

2021年

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東京医科歯科大学歯学部卒業
東京医科歯科大学大学院歯学研究科博士課程修了（歯学博士）
東京医科歯科大学歯科保存学第一講座助手
米国ジョージア医科大学 Adjunct AssistantProfessor
奥羽大学歯学部歯科保存学第一講座教授
東京医科歯科大学歯学部歯科保存学第一講座教授．この間，同大学にて，歯学部附属歯科技工士学校長，歯学部附属病院歯科器材・薬品開発センター長，歯学部長，大学院医歯学総合研究科研究科長，理事・副学長等を歴任
東京医科歯科大学名誉教授

MIDに関するFDI 声明①う蝕部位の早期発見とう蝕リスク・活動性の評価②脱灰エナメル質・象牙質の再石灰化③健全歯質の健全性を維持するための適切な計画④テーラーメードの患者リコール⑤歯質保存的なMI 修復 ☜⑥欠陥のある修復物に対する補修
TJ図 1（改訂版2016年）

MIDにおけるMI 修復の位置づけ．

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歯科診療行為のタイムスタディー調査

コンポジットレジン修復 8 STEPS（Ⅱ級修復治療の場合）❶修復前準備①隣接面を含む窩洞形成（7.3分）❷窩洞形成②歯肉圧排（2.8分）❸隔壁設置③隔壁処置（2.7分）❹接着操作④コンポジットレジンの接着前処理（2.3分）❺積層充填⑤隣接コンポジットレジン修復（8.1分）☜❻光照射⑥調整および仕上げ研磨（4.6分）⑦術後説明（3.1分）❼形態修正・研磨❽維持・管理（日本歯科医学会，2016年度版）

TH図 2 Ⅱ級修復における歯科診療行為のタイムスタディー調
査．①～⑦の治療工程を合計すると，30.9分の治療時間を要していることになる．

TH図 3 CR 修復の 8 STEPS．これらの治療工程で，時間短縮が可能な工程は何だろうか？の大きなトピックスの 1 つになってず挙げられます．そして，このこときますので，その時間は省略できまいると感じています．

が“ 治療時間の短縮 ”という，時間的せん．

現在の臨床トピックス“ユニバーサルシェードのCR”
田代

お 話 に あ っ た と お り， 私 も現在のCR 修復のトピックスにはユコストの削減につながると感じていそのようななかで，これまでは❹ます．われわれ臨床家の日常臨床でで 1 ステップの接着剤を用いたり，は，時間と材料という 2 つのコスト❻で高出力な光照射器を用いてよりをつねに意識せねばなりませんので，速く硬化させるなど，器材の性能でこれはとても大きなメリットではな時間短縮を図ることが考えられましいかと思います．

たが，昨今，ユニバーサルシェードニバーサルシェードのCRがまっさ

TH図 2 は， 日 本 歯 科 医 学 会 がのCRが上市されたことで， ❺の積きに思い浮かびます．実際に臨床で2016年に行った『歯科診療行為のタ層充填時においても，シェード選択使用していますが， ユニバーサルイムスタディー調査』のⅡ級修復治に迷う時間がなくなって，時間短縮

シェードのCRは， 臨床的にも経営療の資料ですが，これによると，そが可能になるのではないでしょうか．

的にも大きなメリットがありそうだの総治療時間は平均して30.9分とさⅡ級修復治療の積層充填は平均してと感じています．

れていますが， 治療の質は落とさ8.1分（TH図 2 内☜部）かかるとされ具体的に，どのようなメリッず，より効率的に，早く治療を終えていますが，この時間が幾分か短縮トを感じられていますでしょうか？

たいわけです．では，約30分以内でされるのではないかということにな1 ）シェード選択に迷わない！

Ⅱ級修復治療を行うとして，時間短ります．

私が使用している「ク リ ア縮が可能な工程はあるでしょうか？

三木田上田代

M図 4 は，私の診療室内にあフィル マジェスティ ESフロー」のTH図 3 は私が分類したCR 修復の治る，CRの在庫のワゴンです．CR 修

Universalのシェード（以下 ESフロー

療工程なのですが，CR 修復は，MI復時は，この中からそれぞれの症例「 1 色で天然歯色に親Universal）は，と接着が“ 命 ”ですから，たとえば，に合わせたCRを選んでカルテに記和する」という製品コンセプトです

その❷の工程に含まれるう蝕除去は，載し， 治療しています．CRの種類

から，「積層充填時のシェード選択

時間をかけてていねいに除去すればがこれだけ多いと，後日，その再治に迷わなくてよい」ということがまするほど，MIの精神に近づいてい療時の前準備などでその症例で使用®

®

SpeakerSpeaker
1999年
2003年

田代浩史

東京医科歯科大学歯学部卒業
東京医科歯科大学大学院修了
歯科用高性能接着剤の研究にて博士号取得
2003年 田代歯科医院開院（浜松市）
2007年 東京医科歯科大学非常勤講師
2020年～東京医科歯科大学 臨床教授

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1998年
2003年
2007年



2016年

大阪歯科大学歯学部卒業
大阪歯科大学大学院有歯補綴咬合学博士（歯学）大 阪市立大学医学部大学院公衆衛生学博士（医学）研究員／はばら歯科開院
大阪歯科大学非常勤講師

三木仁志

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イプを 1 本ずつ，合計 2 本用意しておけばよくなり，かなりシンプルな構成になりますね．
一般的に，A 1 ，A3.5シェードのCRは，A 2 ，A 3 と比較して消費量が少ないと考えられ，多くの歯科医院がその在庫管理に苦労されていると思いますが，そのあたりのシェー
DIRECT RESTORATION ACADEMYOF COMPOSITERESIN 修復の基本セット．
TH図
5 田代のCR
M図 4 三木の診療室内にある，CRの在ハOFイCOMPOSITE
フロータ
イ プ のCR 2 種 類， ロ ー フ
庫ワゴン． このワゴンの中から個々の症
DIRECT RESTORATION ACADEMY
RESIN
ロータイプのCR 3 種類，接着剤 2 種類，例に適した， フロータイプとシェードを選択しているが，使用頻度が少ないCRもコンポジットレジン修復 8 CASESエッチング剤などを揃えている．
あり，その在庫管理には手間暇がかかる．

コンポジットレジン修復 8 CASES

ドが 1 色で色調対応できることは，三木先生が言われたとおり，臨床的にも経営的にも，本当に効果が大きいですね．

本当に 1 色で天然歯と色が合うの？
田上
Posterior Class

PosteriorClassⅠ級窩洞

Posterior Class

Anterior ClassPosterior
ClassⅡ級窩洞

Anterior ClassAnterior
ClassⅢ級窩洞

Anterior
ClassⅣ級窩洞

Posterior ClassPosterior
ClassⅤ級窩洞

シ ェ ー ド：A 1 ～A3.5の ノ ー
マルカラーがユニバーサル
シェードのCR 適応症
充填範囲の小さい
Diastema
歯間離開修復Diastema

ベニア修復
Anterior
Direct Veneer
Anterior Direct Veneer

Anterior Direct Crown

Anterior Direct Crown

Anterior Direct Bridge

Anterior Direct Bridge

その臨床実感は？

ユニバーサルシェードのCRの一例である「ESフローUniversal」
は，「 1 色で天然歯色に親和する」という製品コンセプトですが，その点の臨床実感や適応症などはどうお感じでしょうか？
1 ）CR 修復の日常臨床の約90％に色調が適応！？
田代

適応症ということでいいますと， 私はまず，CR 修復の適応症とCR 修復の約90％に，ユニバーサルシェードのCRが適応！
TH図 6

田代がユニバーサルシェードのCRの適応と考える窩洞形態および修復形態．

してⅠ～Ⅴ級の窩洞形態以外にも，歯間離開修復や，ベニア修復，さらにクラウン， ブリッジもCR 修復の適応症として考えています．そしてしたシェードを調べるのには時間が田代

私は現 在，CR 修 復を行う際そのなかで，ESフローUniversal 単かかりますが，今後，ESフローUni-の基本セットに，従来の「クリアフィ体の使用で良好な色調適合性が得ら

versalのようなユニバーサルシェー

ル®マジェスティ®ESフロー」のハイフれると考えているのは，A 1 ～A3.5

ドのCRの活用頻度が多くなれば，ロータイプ（High）のCRを 2 色，ローまでのノーマルな天然歯色を有する

田代先生が提示されたTH図 3 内❶

フロータイプ（Low）のCRを 3 色用意

Ⅰ～Ⅴ級窩洞，また充填範囲の小さの修復前準備の時間についても，短しています（TH図 5 ）．ESフローUni-

い歯間離開修復さらにベニア修復縮が図れそうですね．

versalでこの基本セットを構成しよです（TH図 6 ）． すると，ESフロー2 ）常備するCRを減らせる！

うとすると，以前まではフロータイ

Universalは，私の日常臨床におけるま た，田代 先 生 が 言 わ れ た

プが 1 種類しかなかったため臨床適

CR 修復症例の約90％に適応する実「シェード選択に迷わなくてよい」と応が限られましたが， 最近，ESフ感があります．

いうのは， すなわち使用するCRのローUniversalにバラエティが増えた

実際に一部症例を提示しますが種類が少なくていいということになことで，その活用機会がグッと広が（TH図 7 〜11）
，このとおり，いずれりますので，ユニバーサルシェードりました．そうしますと，これまでも臨床的に十分な色調適合性が得らのCRの導入は，CRの在庫管理や材の基本セットと比べてESフローUni-れていると思います．

料コスト削減にもなりそうです．

versalのハイフローとローフロータ三木

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ESフローUniversalを用いた修復例（田代症例）
Ⅰ級修復abc

TH図 7 a〜c aは術前．bはスプーンエキスカベータで感染象牙質を除去した窩洞形成後の状態．その後，防湿，接着操作を行い， 1 ス
テップタイプの接着剤を用いてESフローUniversalのHigh（U）を充填した後，Low（U）を充填した．cが術後の状態．

Ⅱ級修復

abc

TH図 8 a〜c aは術前．bは窩洞形成後の状態．cはESフローUniversalを用いて充填を行ったCR 修復後の状態．Ⅱ級窩洞に対してフロアブルレジンのみで充填を行うと窩洞縁部に若干のバリが生じるため，エクストラファインのダイヤモンドバーを用いて，ていねいに形を整え，仕上げを行うことが非常に重要となる．

Ⅳ級修復

abc

TH図 9 a〜c aは術前．前歯の切縁隅角を含むⅣ級窩洞は色調の適合が意外に難しく，術直後（b）
は，残存歯質に比べて若干色が濃い印象をもつが，術後しばらくして乾燥により白色化していた残存歯質が吸水により元の色調を回復することで，良好な色調適合が得られていることがわかる．本症例は，光透過性と拡散性のバランスが良いESフローUniversalの特徴が出た症例だと感じられる．

前歯部Ⅴ級修復
TH図10a，b 上顎左側中切歯〜右側第一小臼歯までのⅤ級修復症例．aは術前．bが術後．術後は，中切歯，側切歯の色調適合は良好である一方，犬歯，第一小臼歯は残存歯質の色が若干濃いため， 充填部位がやや白いが，臨床的には十分な許容範囲ではないかと考えられる．

abbc

充填範囲の小さい歯間離開修復

a

TH図11a〜c aは術前．このような充填範囲の小さい歯間離開症例も，ESフローUniversal 単体の充填で，良好な色調適合が得られる症例である．充填や研磨時は，マトリックスを適切に使い，1 本ずつ治療を行うことで（b），切縁部の形態付与もうまく行える．cは術後の状態．

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ユニバーサルシェードのCRを用いた修復例（三木症例）
Ⅱ級修復

abc

M図12a〜c 下顎第二小臼歯および第一大臼歯のⅡ級修復症例．aは術前，bは窩洞形成後，cは充填後の状態．いずれの窩洞にもESフローUniversalのLow（U）を充填した症例であるが，残存歯質と良好に色が調和している．

Ⅲ＋Ⅳ級修復abc

M図13a〜c Ⅲ級およびⅣ級修復症例．aは術前，bは窩洞形成後の状態，cは充填後の状態．上顎左側側切歯近心のⅣ級窩洞は，天然歯質の裏打ちがない，いわゆる「突き抜け窩洞」の症例であるが，このような窩洞もESフローUniversalのLow（U）を充填するだけで，良好な色調再現が得られている．

前歯部Ⅴ級修復

a bc d

M図14a〜d 上顎₃₂₃のⅤ級修復症例．
a，cは充填前，b，dは充填後の状態．この
うち，右側には濃色のESフロー UniversalのLow（UD，b）， 左側はESフローUniversalのLow（U）を用いた（d）
．

リペア修復

a b

M図15a，b 上顎側切歯口蓋側歯頸部のリペア修復．ESフローUniversalは隣在する既存の周囲 CRとも“ 色なじみ”が良いた
め，このようなリペア症例にも適していると考えている．

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PR2 ）良好な操作性は従来のフロアブルレジンと変わらない！
三木

私のCR 修復の適応症およびESフ ロ ーUniversalの 適 応 症 は，田代先生とほとんど同じです．
操作性という意味では， それまで使用していた「クリアフィル® マジェスティ® ESフロー」とまったく変わらず，とても使いやすいと感じています．
田代

た し か に，
「ク リ ア フ ィ ル ®

牲になっていることが多いと考えら窩洞形成法や，適応症例の選択を今ESフロー」と同様，れますが，お 2 人の臨床例を拝見す

後は追求していきたいと考えていま絶妙な流動性がありますね．なかでると， ユニバーサルシェードのCRす．

もハイフロータイプはフローが非常を使用しても，色調適合性がほとん

田上に良いと感じているのですが，それど犠牲になっていないという印象をシェードだけを使用することでよいでいて硬化後は高い強度と耐摩耗性受けました．そのうえで，今のお話ということですね．

が得られている，そんな臨床実感をを 聞 く と，ESフ ロ ーUniversalで も，田代・三木得ています．

シェード選択を行うという臨床的側の場合，問題ないと思います．

マジェスティ

三木®

私 もESフ ロ ーUniversalを 用と す る と， 基 本 的 に は，Uはい．それでほとんど面はありそうですね．
そうですね． ただ，「少し暗いた臨床例をいくつか提示させてい三木

ただきます（M図12〜15）．田代 先 生い歯だからUDでもいいかな」
くらいと同様，やはりさまざまなシェードの感覚的な選択であって，これまでの残存歯質と“ 色なじみ”が良いと感のようにシェードの選択に悩みぬい

田代じており，リペア修復時（M図15）にて選ぶような感じではないです．

田上先生に教えていただいたことで使用しても周囲の既存のCRと色が田代よくなじんでいると感じています．

Uシェードの他にも，先ほど話の出ことなのですが，CR 修復において3 ）歯頸部などの色の濃い部分にはたUD， またフロータイプによってもっともたいせつなのは「歯と直接濃色シェードで対応が可能はUW，UOPというシェードのライ一体化させること」， すなわち接着

なお，M図14の症例は，上顎ンナップもあります．ですので，実だということです．

左側はESフローUniversalのシェー際のところ，それらのシェードを厳そして， その一体化させた先にド ラ イ ン ナ ッ プ の な か で 基 本 のU密に使い分けたり，組み合わせるなCRでつくる審美性の付与があるわ

シェードを， 上顎右側は濃色のUD

どの工夫をすれば，より高い色調適けですが，そこでは実は色調適合性シェードを充填しました．このよう合性が望めるかもしれません．しかよりも，残存歯質との形態的調和をに， 歯頸部などでは，UDシェードし，そのような使い方は，ESフロー得ることが先決となります．

を選択したほうが，残存歯質とよりUniversalの製品コンセプトとは異な

田上

色調適合性がよい場合もあると思いると思います．A 1 ～A3.5のノーマ

ファースト，審美なら色よりも形態ます．

ルカラー以外の，たとえばテトラサファーストだということですね．

三木

今 回 のESフ ロ ーUniversalは，CR 修復の本質と審美的再現の順番
最後に私から，これはまさにあり，ここでぜひ強調しておきたい

CR 修 復 は 充 填 よ り も 接 着

私のTH図10症例はすべてにイクリン歯やホワイトニング後の歯田代

Uシェードを充填しており，それでには無理にESフローUniversalを使ではじめて，ユニバーサルシェードも臨床的には十分に許容範囲だと思用する必要はなく，やはりそれぞれのCRが活躍する出番がくるといういますが，色調適合性に少しこだわ

適切なシェードのCRを選択すべきことです．

れば，UDシェードが最適かもしれではないでしょうか．

田代ません．

私 個 人 と し て は，ESフ ロ ーUni-

一般的に，物事の単純化あるversalに関しては， 1 つのシェード

いは簡便化は，なんらかの要件が犠（Uシェード）を用いて対応しやすい田上p116-121_TQ05_kurare_PR.indd 121

まさにそうですね．そのうえ【終】

──本日はありがとうございました（クラレノリタケデンタル株式会社）

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