令和４年度 介護予防プラン研修会（Weｂ）
日時：2022 年(令和 4 年)11 月 18 日(火)14:00～16:30
場所：オンライン開催（ZOOM）

次第
１

受付

13:30～14:00

２

開会挨拶

14:00～14:05

３ テーマ： 相談援助職における記録の目的と必要性について
講 師：兵庫県対人援助研究所 主宰 稲松 真人 氏
14:05～15:35
４

高齢者総合支援室からのお知らせ

15:35～15:5０

５

福祉施設安全課からのお知らせ

15:5０～16:0０

６

福祉総務課からのお知らせ

16:00～16:1０

７

地域総合支援センターからのお知らせ

16:１０～16:30

８

閉会

16:30

令和4年度

介護予防プラン研修会

出席者名簿(順不同）

No

所属機関

No

所属機関

1

アイルプランリハ・リハ

32

ふくやまケア2

あかしケアマネージャーの事務所33

やさしい手西明石居宅介護支援事業所

3

あさぎり介護センター

34

りんどう居宅介護支援センター

4

あさぎり在宅介護支援センター

35

レインボープランニング

5

あじさいのもり明石

36

レモンリーフ6

あっぷる居宅介護支援事業所明石37

介護センターふたみ7

アルファケア居宅介護支援事業所

38

介護支援ステーション

8

いきいき居宅介護支援事業所

39

居宅介護支援センターエバーグリーン

まりん

9

うみのほしウエスト40

居宅介護支援センター恵泉

10

エイジサポート介護相談室

41

居宅介護支援センター夢野

11

エイジサポート播磨

42

居宅介護支援ほほえみ

12

おおくら在宅介護支援センター

43

居宅介護支援事業所

あやめ

13

きぬがわ在宅介護支援センター ウェルフェア・グランデ明石

44

居宅介護支援事業所

おおくぼ

14

ケア21明石

45

居宅介護支援事業所あさひ

15

ケアサポートピア

46

居宅介護支援事業所リンク

16

ケアネット明石サービスセンター

47

協同の苑明石居宅介護支援

17

ケアプランスイッチオン明石居宅支援事業所

48

元氣村遙居宅介護支援センター

18

ケアプランスイッチオン彗星

49

在宅介護支援センターライフ明海

19

ケアプランセンター

ツネタス

50

清華苑ケアガイドステーションⅠ

20

ケアプランセンター

トレッフル

51

清華苑ケアガイドステーションⅢ

21

ケアプランセンターおひさま

52

西江井島居宅介護支援センター

22

ケアプラン笑楽西明石

53

特別養護老人ホームペーパームーン

23

ケアマネジメントオフィスせせらぎ

54

明石愛老園在宅介護支援センター

24

ケアマネ事務所なかむ

55

明石海峡居宅介護支援センター

25

コープこうべ居宅介護支援センター明石

56

明石居宅介護支援事業所ラガール

26

スプリングテラスケアプランセンター

57

明石市社会福祉協議会

27

スマイルサポートセンター大久保居宅介護支援事業所

58

明石仁十病院在宅介護支援センター

28

センターフィールド

59

明石二見居宅介護支援事業所ラガール

29

それいゆケアプランセンター朝霧

60

明石福祉介護サービス

30

ちえの和ケアプランセンター明石

61

野木病院

31

ハートケア居宅介護支援センター大久保

62

友愛園居宅介護支援センター

居宅介護支援事業所

令和４年度明石市介護予防プラン研修会

11.18.Fri.13：35-15：35／on zoom

「相談援助職における記録の目的と必要性について」
兵庫県対人援助研究所 主宰

稲松真人

はじめに
今日の研修テーマは、「相談援助職の記録」です。
皆さんは、「記録」得意ですか？
仕事上、大切な業務であることは百も承知なのですが、ついつい後回しになって、、、
そもそも、「文章を書くのが苦手やから･･･」「文章どころか、『字』書くことが嫌いやねん」
等々･･･分かってるねんけど･･･「時間が無いねん！」という話しになってませんか？
今日は、記録することについて前向きに考えてみたいと思います。
キーワード：「相談援助」「記録」「時間管理」

1．相談（対人）援助という人間関係とプロセス

援助者（ｹｱﾏﾈｼﾞｬｰ）

対象者
（利用者）

（１）主体は対象者であるということ「自立」と「ＱＯＬ」の向上◆対象者の尊厳を守る：対象者の価値観を大切にする◆対象者の立場で考えること（２）対象者を理解すること（アセスメント）「支援プロセス」･･･インテーク、アセスメント◆相手の「困りごと」を理解、支援方法を見立て、契約する＊基本的な情報･･･氏名、性別、年齢、住所、、、、＊何に困ってる･･･「どうなりたい＊どんな要因があるのか
・本人の・身体的なこと・精神的なこと
・環境⇔

現状はどうなってる」･･･主訴

・人的環境
・物的環境

◆どんなレベルで相手を理解するのか①主観的な理解②客観的理解③共感的理解◆対象者（その人らしさ）を理解するためには物語を知る①生きてきたその人②生きているその人③生きていくその人（３）援助計画「何（どこ）」を目指して、「どのような支援」を行うか？
等々「担当者」？

「期限」？

（４）実施：各担当者との連携、情報の共有（５）モニタリング「計画」の「実施状況」「成果」「状態の変化」等々

２．相談援助活動の継続性を意識する（１）対人援助という仕事は「結果」ではなく「プロセス」ということを肝に銘ずる◆上記の援助プロセスは継続していく＊ケアマネジメントサイクル･･･最初のサイクルをもとに、⇒ 次に来るサイクルが展開されるサイクルということは、終結まで繰り返される。
＊とは言え、サイクルのモニタリングでは途中経過という結果がある･･･支援自体がどのように作用したか◆先のサイクルが、後に来るサイクルに影響し、連動している＊サイクルが回りながら、支援が進化・深化していく３．「記録」ということ（１）なぜ記録を書くのか◆記録の意味・目的①サービスの継続性、統一性を確保する
情報を共有する（同じような対応ができる）②サービスの適正さを証拠立てる
第三者に対して、私たちの仕事を明確化する
第三者に対して、ケースの状態(継続した)を明確にする③個別理解を深める
個々のケースを再度意識化する④サービスを見直す
読み返すために書く（自分たちのテキストになる）（２）なにを書くのか◆期待されている役割・機能①ケアマネジャーは、何を求められているのか（自分たちの仕事理念は何か）＊対象者を ・どのように理解し、・課題はなにで、・解決のために、・どのように支援し、・結果はどうなったか、、、（３）サービスと記録の要素① 観察（関心をもって・客観的に）② 判断（理解と解釈）③ 目標に応じた対応・実施（スタッフがどう関ったか）④ 結果（評価）

４．記録の種類①フェースシート②インテークの記録③カンファレンス記録④ケース記録（活動記録）
・項目形式
・時系列形式・要約式（内容：日付、見出、事柄、判断、対応、結果、評価）
４，実際に記録を書くために（１）時間管理◆「記録」は、余分な業務ではない＊他の業務もそうであるが、タイムスケジュールの中に「記録」をする時間を入れ込んでいるか？
◆少しでも良い記録を書くために① 書き慣れる（パソコン打ちなれる）② 客観的にわかりやすく③ 「見出し」をつける④ できる限り早い時点で書く（その日のうちに書く）⑤ 他人の書いた記録をたくさん読む

おしまいに
記録は、自分たちが実施した仕事の記録であると同時に、私たちが関わった利用者が生きていた証でもあります。

＜引用・参考文献＞「社会福祉法人博由社 2008 年度新任研修テキスト」深田一計「高齢者援助における相談面接の理論と実際（第 2 版）
」渡部律子、医歯薬出版、2011

各都道府県介護保険担当主管部（局） 御 中← 厚生労働省 老健局 老人保健課

介

護

保

険

最

新

情

報

今回の内容
新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の有効期間の取扱いについて

計 2 枚（本紙を除く）

Vol.１１０６
令和４年１０月１４日
厚生労働省 老健局

老人保健課

貴関係諸団体に速やかに送信いただきますようよろしくお願いいたします。

連絡先

T EL : 03-5253-1111(内線 394４、３９４５)
FAX : 03-3595-4010

事
務
連
絡
令 和 ４ 年 10 月 14 日

各

都道府県介護保険担当主管部（局）

御中

厚生労働省老健局老人保健課

新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の有効期間の取扱いについて

介護保険行政の円滑な運営につきましては、日頃から御尽力賜り厚く御礼申し上げます。
新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定（要支援認定を含む。以下同じ。）の取扱いについては、これまで、「新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いについて」（令和２年２月 18 日付け厚生労働省老健局老人保健課事務連絡）等によりお示ししてきたところですが、今後、下記のとおり取り扱うこととしましたので、内容について御了知の上、管内市町村への周知をお願
いいたします。
なお、「新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の今後の取扱いについて」（令和４年 10 月 13 日付け厚生労働省老健局老人保健課事務連絡）については、
本事務連絡をもって訂正をいたします。
記「新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いについて」（令和２年２月 18 日付け厚生労働省老健局老人保健課事務連絡）及び「新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いについて（その４）」（令和２年４月７日付け厚生労働省老健局老人保健課事務連絡）により、新型
コロナウイルス感染症の感染拡大防止を図る観点から認定調査が困難な場合
においては、要介護認定の有効期間について、従来の期間に新たに 12 ヶ月までの範囲内で市町村が定める期間を合算できる取扱い（以下「臨時的な取扱い」という。）となっています。
一方で、認定調査等により現在の被保険者の心身の状況等を勘案して適切に認定を行うことは重要であり、臨時的な取扱いを複数回適用することで、長期間にわたって被保険者の心身の状況等を適正に把握・評価することができない
事態が懸念されます。
また、臨時的な取扱いが終了した直後の１年間は処理すべき更新申請の件数が増大し、市町村における事務量も集中的に増大することが予想されることか
ら、可能な限り通常の取扱いに基づき更新認定を実施していくことが必要です。
このため、臨時的な取扱いについては、原則として、有効期間満了日が令和５年３月 31 日までの被保険者に限り、適用できることとします。令和５年４月１日以降に有効期間満了日を迎える被保険者については、通常どおり更新認定を実施していただくようお願いいたします。
ただし、各市町村の判断により、令和５年４月１日から令和６年３月 31 日までに有効期間満了日を迎える被保険者について、臨時的な取扱いを適用する
ことは差し支えありません。
以上（本件担当）
厚生労働省老健局老人保健課介護認定係
TEL：03-5253-1111（内線 3944、3945）
Mail：roukenkanintei@mhlw.go.jp

明

高

支

号

外

2022 年（令和 4 年）11 月 18 日
介護予防支援一部委託事業所 管理者様
明石市高齢者総合支援室

要介護認定申請時における区分変更の事前相談について（依頼）

平素より当市の介護保険事業にご協力いただき、誠にありがとうございます。
さて、新型コロナウイルス感染症の拡大に伴い、保健所機能を強化するため、区分変
更（介護・変更）申請時における事前相談の受付業務を一部縮小しておりました。この間、却下となった件数が大幅に増加していることから、認定調査等により被保険者の状態等を丁寧に把握・評価して適正な要介護認定を行うため、保健師への事前相談を再開
いたします。
つきましては、下記のとおり実施いたしますので、ご対応をお願いいたします。
記
１

日

時

令和 4 年 12 月 1 日申請の区分変更より

２

対

象

区分変更を考える全ての申請者

３

理

由

被保険者の心身の状況等を勘案して適正に把握・評価するため

４

その他⑴ 区分変更や申請取り下げ後の再申請の際には、主治医への連絡をお願いします。
⑵ 申請時期に関わらず、随時ご相談ください。
※特に、認知機能の低下がある場合やがん末期等で病状不安定な場合は、より詳細な介護の手間を認定調査員や主治医へ伝えることで、適正な審査につな
がります。

明石市

高齢者総合支援室
審査係
078-918-5091

介護予防支援に係る指導監査について1

明石市福祉局

福祉政策室福祉施設安全課
令和４年１１月１８日

2目次
１．介護保険施設等指導指針
２．介護予防支援の確認項目及び確認文書
３．実地指導で指摘した主な事項

3

１．介護保険施設等指導指針
👉市などが事業所等に対して実施する実地指導において、指導の標準化、効率化を推進する観点から、厚生労働省
が定めたもの。
👉「サービス種別ごとに介護サービスの質の確保、利用者保護等の観点から重要と考えられる標準的な確認すべき
項目（確認項目）及び標準的な確認すべき文書（確認文書）に基づき、実地指導を実施する。」と指導指針では記載されている。

4

２．介護予防支援の確認項目及び確認文書①確認項目（地域総合支援センターが実施する項目は除く）
・利用者の希望やアセスメントに基づき、介護保険サービ
ス以外のサービス、支援を含めた総合的なサービス計画を立てているか。
・サービス担当者会議を開催し、利用者の状況等に関する情報を担当者と共有し、担当者からの専門的な見地からの意見を求めているか。
・定期的にモニタリングを行っているか。
・利用者及び担当者への説明・同意・交付を行っているか。
・担当者から個別サービス計画の提供を受けているか。
（整合性の確認）5２．介護予防支援の確認項目及び確認文書②確認文書（地域総合支援センターが実施する項目に基づく文書は除く）
・アセスメントシート
・サービス担当者会議の記録
・介護予防サービス計画
・支援経過記録等
・モニタリングの記録
・個別サービス計画

6

３．実地指導で指摘した主な事項
以下は、過去に、実地指導で指摘した事項の主な内容です。
（一部、居宅介護支援で指摘したものも含まれます）①介護予防サービス計画の作成について、一部の利用者において当該計画の原案の内容について利用者又はその家族に対して説明・同意を得た後にサービス担当者会議を開催しているものがあった。当該計画の作成にあたっては、サービス担当者会議を開催し、当該計画に位置付けた指定介護予防サービス等の担当者に専門的な見地からの意見を求めた上で利用者又はその家族に対して説明・同意を得ること。
（基準第30条第1項第9号及び第10号）

7

３．実地指導で指摘した主な事項②介護予防サービス計画に位置付けた指定介護予防サービ
ス事業者等に対して、指定介護予防サービス等基準において位置付けられている計画の提出を求める必要がある
が、サービス計画書の提出がないものが一部見受けられたため、確実にサービス計画書の提出を求めること。また、求めたことについて記録しておくこと。
（基準第30条第1項第12号）

8

３．実地指導で指摘した主な事項③介護予防サービス計画の実施状況の把握（以下、モニタリング）について、一部の利用者において1月以上記録がないものがあった。少なくとも1月に1回、モニタリングの結果を記録すること。
（基準第30条第1項第16号）

基準とその解釈通知をよく確認してください。
※基準：指定介護予防支援等の事業の人員及び運営並びに指定介護予防支援等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準［平成18年厚生省令第37号］※解釈通知：指定介護予防支援等の事業の人員及び運営並びに指定介護予防支援等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準について［平成18年3月31日老振発第0331003号・老老発第0331016号］

明石市 研修会説明資料
2022年（令和４年）11月18日＜明石市 要配慮者の支援の取り組み＞◇避難行動要支援者名簿の作成 登録者数 11,737人〔2022(R4) 6 現在〕
内訳）ひとり暮らし高齢者：8,094人、ねたきり・認知症：41人、要介護4・5：690人
重度障害者：2,761人、その他：151人

・地域への名簿提供数 217自治会
・地域での情報の活用 防災マップの作成、防災訓練の実施◇個別避難計画の作成◇福祉避難所の確保◇防災訓練の実施◇備蓄物資の拡充

市２施設、⺠間施設 20施設（12増）
福祉避難所開設・運営訓練
食糧・水・簡易ベッド等の物資◇各種計画・手引き等の作成
1

個別避難計画の概要
個別避難計画は、避難行動要支援者ひとり一人の「避難場所」「避難方法」「支援者」などを事前に決めておく計画です。
自治会

民生委員

関係者が連携・協力

福祉専門職

当事者
支援者

総合支援ｾﾝﾀｰ

名 簿

まちづくり協議会

市関係課

を活用して 計 画 を作成
2

明石市 個別避難計画の様式

基本情報のほか、必要な支援やサポートする人等を検討

・ハザードマップで確認する

避難に必要な時間を考える3

令和３年度 各地域での取り組み

令和３年度までに５校区の自治会等で取り組みました4

個別避難計画の作成対象者
市避難行動要支援者名簿の登録対象者（１）65歳以上のひとり暮らし高齢者（２）ねたきり・認知症の高齢者（３）要介護４・５の認定を受けた方（４）視覚障害、聴覚障害をお持ちの方、肢体が不自由な方（1・2級）（５）知的障害をお持ちの方（療育手帳A）（６）精神障害をお持ちの方（１級）（７）その他災害時に避難支援を要する方…のうち、福祉専門職（ケアマネジャー・相談支援専門員）が付く方を基本としています。
5

個別避難計画作成の目的
自助（個人・家族） 自分の身は自分で守る共助（地域）

地域で協力し、お互いを守る

公助（行政）

公的支援（大規模災害ほど遅れる）
避難できるコミュニティづくり、お互いを知る関係が必要

災害時にみんなで助け合い、
見守り、支援する体制をつくる

6

明石市 個別避難計画作成の流れ
No.

施 設

名

１

計画作成対象者の選定ミーティング

○

○

○

1時間程度

２

対象者への計画作成協力のお願い

○

△

−

2～3名程度で３

計画作成対象者への聞き取り、ケース調整
避難サポーターのマッチング
福祉専門職による計画書の記入

○

○

○

1件あたり
30分～1時間程

４

防災訓練の実施

○

○

△

本人参加の
避難訓練など５

訓練結果の検証、フィードバック

○

○

△

意見交換会 等

６

計画書完成

備考

自治会 ⺠ 生 福祉職

福祉専門職の方は、県主催研修を受講願います
ご希望があれば、自治会等に防災研修を実施します7

明石市 個別避難計画の作成支援
作成支援メニュー兵庫県要綱に基づく福祉専門職への作成
報酬に加え、福祉専門職、自治会などの自主防災組織への助成により、個別避難計画作成を促進。
メニュー

概

要

個別避難計画作成報酬

個別避難計画の作成に係る報酬

福祉専門職
研修受講謝礼個別避難計画に係る県主催の福祉専門職対象研修の受講謝礼

計画作成に係る取組助成個別避難計画の作成に取り組んだ自治会等に対する助成

防災訓練等の
取組助成

支援対象

福祉専門職

自治会等の
自主防災組織
避難行動要支援者名簿を活用した防災訓練等の実施に対する助成

詳しくは明石市ＨＰをご覧ください。※「明石市

支援内容

主 体

1計画あたり7,000円

県・市
（1/2）

1名あたり
1,000円

市（10/10）1計画あたり3,000円

市（10/10）

1団体あたり20,000円

市（10/10）

個別避難計画」で検索

8

明石市個別避難計画

ver.2

作成の仕方やポイントは、QRコードから確認できます。

作成日：令和■計画作成及び個人情報使用の同意について

福祉専門職名

災害時に円滑な避難ができるよう本計画を作成し関係機関・者で共有すること、計画作成により支援が必ず受けられることを保証するものではなく、関係機関・者が

民生委員名

年

月

日

自治会・町内会長名

ふりがな

血液型

氏名（自署）

自治会・町内会

性別

男・女

生年月日

住所

年

月

日

歳

電話番号

家族構成

□ひとり暮らし□同居家族あり

心身状況□要介護・要支援認定（□障害者手帳人） ※本人含む

備考

）

備考

（

緊急連絡先

氏名

続柄

連絡先

備考

（家族等）

氏名

続柄

連絡先

備考

医療機関

名称

連絡先

携行する医薬品※避難誘導時の留意事項（例: 車イスを押す、荷物を持つ）、避難所で必要な支援など

（避難時）

必要な支援
(避難所生活時)

避難

氏名

区分

連絡先

備考

サポーター

氏名

区分

連絡先

備考

※必ず記入して※区分には、「親族」「近隣」「自治会・町内会」「民生委員」「その他」などを記入してください。

ください※個人の選定が難しい場合は「○○自治会」「△△自主防災グループ」等を選定することについて市と協議願います。

避難のための基本情報※想定される災害に応じた「マイ・タイムライン」を考えておきましょう。

■住まいに起こりうる災害は…ハザードマップで確認
□ 住まい

年

建築時期

□ 洪水

月

※洪水、土砂災害はハザードマップの項目「風水害」を、津波は「地震・津波」を参照。

構造

浸水想定区域内・区域外□ 土砂災害土砂災害警戒区域内・区域外■どこに避難しますか（最寄りの避難所等）

浸水深
□ 津波

Ⓐ

（

□ 避難先

木造・鉄骨・鉄筋～□ 戸建住宅□集合住宅（

階建ての

河川名（

メートル

階）

川）

標高3mライン内・ライン外■距離■手段（徒歩・車イス等） ■移動時間）分□ 避難先までの避難経路をハザードマップ、もしくは地域が作成する防災マップ等で確認□ 自宅の浸水しない場所（２階以上など）■ペットを飼っていますか
）

□ いいえ

□ 一緒に避難する☞□ 手助けは不要■避難準備にかかる時間は□ はい（種別□ 知人らに預ける➝ □ 手助けが必要（

注）裏面もあります

日前に）Ⓑ□ 家族らへの連絡分□ 持ち出し品の準備分□ 家の戸締まり分【避難先への避難にかかる時間

Ⓐ＋Ⓑ】

計

分

■自由記述欄※その他、支援に必要な事項があれば、こちらに記載してください。（例

本人が不在で連絡がとれないときの対応、訓練※避難経路図や居所の見取図など地図等を貼付・記載する場合は下の欄をご活用ください。

【防災訓練等の実施記録】■地図、図面等の貼付・記載欄など）

明石市個別避難計画

ver.2

作成の仕方やポイントは、QRコードから確認できます。

年

月■計画作成及び個人情報使用の同意について

福祉専門職名福祉

専次郎

災害時に円滑な避難ができるよう本計画を作成し関係機関・者で共有すること、計画作成により支援が必ず受けられることを保証するものではなく、関係機関・者が

民生委員名

民生

員子

自治会・町内会長名

自治

会三郎

ふりがな

あかし

いちたろう

明石

氏名（自署）
住所

市太郎

作成日：令和

血液型

Ａ

自治会・町内会

性別

男・女

生年月日

明石市中崎１丁目234-5678

家族構成■ひとり暮らし心身状況■要介護・要支援認定

緊急連絡先

氏名

（家族等）

氏名

医療機関

名称

明石

（

□障害者手帳

鯛次郎

続柄

長男

続柄
●●クリニック

連絡先

明石市役所自治会
8 年 11 月 1 日

大正

電話番号

□同居家族あり人） ※本人含む

備考

）

備考

090-1234-5678

備考

長男夫婦が大阪に在住。

大阪府大阪市在住

備考

連絡先

078-012-3456

102歳

078-123-4567

（
連絡先

日

■■錠40ｍｇ他（裏面に詳述）

携行する医薬品※避難誘導時の留意事項（例: 車イスを押す、荷物を持つ）、避難所で必要な支援など（避難時）
・室外での歩行が困難なため、避難時は「車イス」や「リヤカー」が必要。
・1日の内に複数回の服薬が必要なため、避難所へ向かう前に携行しているか確認する。
必要な支援(避難所生活時)・手すり付きのベッドでなければ、起きあがる際に支えが必要。
・軽度の認知症があり、行動を見守る必要がある。
避難

氏名

防災

助五郎

区分

近隣

連絡先

078-001-2345

備考

東隣の住居に居住する友人

サポーター

氏名

町内

会四郎

区分

自治会・町内会

連絡先

090-0123-4567

備考

自治会役員

※必ず記入して※区分には、「親族」「近隣」「自治会・町内会」「民生委員」「その他」などを記入してください。

ください※個人の選定が難しい場合は「○○自治会」「△△自主防災グループ」等を選定することについて市と協議願います。

避難のための基本情報※想定される災害に応じた「マイ・タイムライン」を考えておきましょう。

■住まいに起こりうる災害は…ハザードマップで確認
■ 住まい

建築時期

昭和45年 1月

※洪水、土砂災害はハザードマップの項目「風水害」を、津波は「地震・津波」を参照。

構造

浸水想定区域内■ 洪水

浸水深

土砂災害警戒区域外■ 土砂災害■どこに避難しますか（最寄りの避難所等）
（

■ 避難先

鉄筋コンクリート

3

河川名（

メートル

■距離
）

■集合住宅（ 8階建ての 2階）

明

石

川）

標高3mライン内■ 津波Ⓐ

明石市小学校～□ 戸建住宅■手段（徒歩・車イス等） ■移動時間

1.5 km

徒歩30分■ 家族らへの連絡

15分■ 持ち出し品の準備

15分■ 家の戸締まり

10

分

70

分

■ 避難先までの避難経路をハザードマップ、もしくは地域が作成する防災マップ等で確認□ 自宅の浸水しない場所（２階以上など）■ペットを飼っていますか■ はい（種別）□ いいえ■ 一緒に避難する☞□ 手助けは不要■避難準備にかかる時間は鳥・ブンチョウ

□ 知人らに預ける➝ □ 手助けが必要（

注）裏面もあります

日前に）【避難先への避難にかかる時間

Ⓐ＋Ⓑ】

Ⓑ

計

■自由記述欄※その他、支援に必要な事項があれば、こちらに記載してください。（例

本人が不在で連絡がとれないときの対応、訓練など）※避難経路図や居所の見取図など地図等を貼付・記載する場合は下の欄をご活用ください。

●日中は１階で過ごしていますが、寝室は２階にある。
●週末は、長男夫妻が様子を見に来られている。
●治療薬一覧
医療機関名/薬局名

薬の名前・形状

１回量

飲む・使用するタイミング

効能・効果

▲▲内科

■■錠40ｍｇ１錠

朝・昼・夕食後血圧を下げる□□錠2.5ｍｇ

１錠

朝食後

血圧を下げる◇◇錠100ｍｇ

５錠

朝食後

ビタミン剤

●●カプセル20ｍｇ

３カプセル 夕食後

消化性潰瘍剤〇〇錠500ｍｇ

1錠

下痢、整腸剤

夕食後【防災訓練等の実施記録】●令和5年3月11日

校区防災訓練と同日に実施※車イスを複数人で押す必要がある箇所が判明したため、

避難サポーターに町内氏を追加設定。

■地図、図面等の貼付・記載欄
避難経路図

明石市個別避難計画

ver.2

個別避難計画作成例 （表面）

作成の仕方やポイントは、QRコードから確認できます。

作成日：令和■計画作成及び個人情報使用の同意について

福祉専門職名

災害時に円滑な避難ができるよう本計画を作成し関係機関・者で共有すること、計画作成により支援が必ず受けられることを保証するものではなく、関係機関・者が

あかし

ふりがな

いちたろう

明石

氏名（自署）
住所

市太郎

家族構成

■ひとり暮らし心身状況■要介護・要支援認定

緊急連絡先
（家族等）

氏名

医療機関

名称

明石

男・女

生年月日

（

長男

連絡先

日

明石市役所自治会
8 年 11 月 1 日

大正

電話番号

続柄
●●クリニック

員子
会三郎

性別

続柄

氏名

民生
自治

自治会・町内会□障害者手帳

鯛次郎

民生委員名

Ａ

□同居家族あり

月
専次郎

自治会・町内会長名

血液型

明石市中崎１丁目234-5678

年
福祉

102歳

078-123-4567

人） ※本人含む

備考

）

備考

（

連絡先 090-1234-5678

備考

連絡先

備考

長男夫婦が大阪に在住。

大阪府大阪市在住■■錠40ｍｇ他（裏面に詳述）

078-012-3456 携行する医薬品※避難誘導時の留意事項（例: 車イスを押す、荷物を持つ）、避難所で必要な支援など（避難時）
・室外での歩行が困難なため、避難時は「車イス」や「リヤカー」が必要。
・1日の内に複数回の服薬が必要なため、避難所へ向かう前に携行しているか確認する。
5頁を参考に聴き取りを行い、具体的に記述してください。

必要な支援(避難所生活時)・手すり付きのベッドでなければ、起きあがる際に支えが必要。
・軽度の認知症があり、行動を見守る必要がある。
避難サポーター※必ず記入して
ください

氏名

防災

助五郎

区分

近隣

氏名

町内

会四郎

区分

自治会・町内会

078-001-2345

備考

東隣の住居に居住する友人

連絡先 090-0123-4567

備考

自治会役員

連絡先

※区分には、「親族」「近隣」「自治会・町内会」「民生委員」「その他」などを記入してください。
※個人の選定が難しい場合は「○○自治会」「△△自主防災グループ」等を選定することについて市と協議願います。

避難のための基本情報

役割などは4頁をご覧ください。

※想定される災害に応じた「マイ・タイムライン」を考えておきましょう。
※洪水、土砂災害はハザードマップの項目「風水害」を、津波は「地震・津波」を参照。

■住まいに起こりうる災害は…ハザードマップで確認
■ 住まい

建築時期

■ 洪水

昭和45年 1月

構造

浸水想定区域内■ 土砂災害■ 避難先

浸水深

土砂災害警戒区域外■どこに避難しますか（最寄りの避難所等）（

鉄筋コンクリート

3

河川名（

メートル

■距離
）

■集合住宅（ 8階建ての 2階）

明

石

川）

標高3mライン内■ 津波Ⓐ

明石市小学校～□ 戸建住宅■手段 （徒歩・車イス等） ■移動時間

1.5 km

徒歩30分■ 家族らへの連絡

15分■ 持ち出し品の準備

15分■ 家の戸締まり

10

分

70

分

■ 避難先までの避難経路をハザードマップ、もしくは地域が作成する防災マップ等で確認□ 自宅の浸水しない場所（２階以上など）■ペットを飼っていますか
）

□ いいえ

■ 一緒に避難する☞□ 手助けは不要■避難準備にかかる時間は■ はい（種別 鳥・ブンチョウ□ 知人らに預ける➝ □ 手助けが必要（

注）裏面もあります

日前に）【避難先への避難にかかる時間

Ⓐ＋Ⓑ】

Ⓑ

計

■自由記述欄

個別避難計画作成例 （裏面）

聴き取り（3頁表5番）や防災訓練の検証（3頁表9番）で、支援上必要と感じられたことを記述してください。
「避難経路図」や「居所の見取図」など、地図を貼付・記述する場合は下の欄を用いてください。
●日中は１階で過ごしていますが、寝室は２階にある。
●週末は、長男夫妻が様子を見に来られている。
●治療薬一覧
医療機関名/薬局名

薬の名前・形状

１回量

飲む・使用するタイミング

効能・効果

▲▲内科

■■錠40ｍｇ１錠

朝・昼・夕食後血圧を下げる□□錠2.5ｍｇ

１錠

朝食後

血圧を下げる◇◇錠100ｍｇ

５錠

朝食後

ビタミン剤

●●カプセル20ｍｇ

３カプセル

夕食後

消化性潰瘍剤〇〇錠500ｍｇ

1錠

夕食後

下痢、整腸剤【防災訓練等の実施記録】●令和5年3月11日 校区防災訓練と同日に実施※車イスを複数人で押す必要がある箇所が判明したため、
避難サポーターに町内氏を追加設定。

■地図、図面等の貼付・記載欄
避難経路図

避難経路図には、避難訓練（3頁表8番）で気になった箇所などを書き込んでください。

※青色の迂回路で避難した場合、避難に要する時間が５分程度余分にかかる。

明石市個別避難計画

作成日：令和年月

専次郎■計画作成及び個人情報使用の同意について

福祉専門職名福祉

災害時に円滑な避難ができるよう本計画を作成し関係機関・者で共有すること、計画作成により支援が必ず受けられることを保証するものではなく、関係機関・者が

民生委員名

民生

員子

自治会・町内会長名

自治

会三郎

ふりがな

あかし

いちたろう

明石

氏名（自署）
住所

市太郎

血液型

Ａ

自治会・町内会

性別

男・女

生年月日

明石市中崎１丁目234-5678

家族構成■ひとり暮らし心身状況■要介護・要支援認定

緊急連絡先

氏名

（家族等）

氏名

医療機関

名称

明石

（

□障害者手帳続柄

長男

続柄●●クリニック

連絡先

8 年 11 月 1 日

大正人） ※本人含む

備考

）

備考

090-1234-5678

備考

長男夫婦が大阪に在住。

大阪府大阪市在住

備考

連絡先

078-012-3456

102歳

078-123-4567

（
連絡先

日

明石市役所自治会

電話番号□同居家族あり

鯛次郎

ver.2

計画の記入例です。
作成の仕方やポイントは、市ホームページで確認できます。

■■錠40ｍｇ他（裏面に詳述）

携行する医薬品※避難誘導時の留意事項（例: 車イスを押す、荷物を持つ）、避難所で必要な支援など（避難時）
・室外での歩行が困難なため、避難時は「車イス」や「リヤカー」が必要。
・1日の内に複数回の服薬が必要なため、避難所へ向かう前に携行しているか確認する。
必要な支援(避難所生活時)・手すり付きのベッドでなければ、起きあがる際に支えが必要。
・軽度の認知症があり、行動を見守る必要がある。
避難

氏名

防災

助五郎

区分

近隣

連絡先

078-001-2345

備考

東隣の住居に居住する友人

サポーター

氏名

町内

会四郎

区分

自治会・町内会

連絡先

090-0123-4567

備考

自治会役員

※必ず記入して※区分には、「親族」「近隣」「自治会・町内会」「民生委員」「その他」などを記入してください。

ください※個人の選定が難しい場合は「○○自治会」「△△自主防災グループ」等を選定することについて市と協議願います。

避難のための基本情報※想定される災害に応じた「マイ・タイムライン」を考えておきましょう。

■住まいに起こりうる災害は…ハザードマップで確認
■ 住まい

建築時期

昭和45年 1月

※洪水、土砂災害はハザードマップの項目「風水害」を、津波は「地震・津波」を参照。

構造

浸水想定区域内■ 洪水

浸水深

土砂災害警戒区域外■ 土砂災害■どこに避難しますか（最寄りの避難所等）
（

■ 避難先

鉄筋コンクリート

3

河川名（

メートル

■距離
）

■集合住宅（ 8階建ての 2階）

明

石

川）

標高3mライン内■ 津波Ⓐ

明石市小学校～□ 戸建住宅■手段（徒歩・車イス等） ■移動時間

1.5 km

徒歩30分■ 家族らへの連絡

15分■ 持ち出し品の準備

15分■ 家の戸締まり

10

分

70

分

■ 避難先までの避難経路をハザードマップ、もしくは地域が作成する防災マップ等で確認□ 自宅の浸水しない場所（２階以上など）■ペットを飼っていますか■ はい（種別）□ いいえ■ 一緒に避難する☞□ 手助けは不要■避難準備にかかる時間は鳥・ブンチョウ

□ 知人らに預ける➝ □ 手助けが必要（

注）裏面もあります

日前に）【避難先への避難にかかる時間

Ⓐ＋Ⓑ】

Ⓑ

計

枠名称
血液型

選択内容
A
B
O
AB

性別

男
女
男・女

生年月日

明治
大正
昭和
平成
令和

避難支援者

区分

親族
近隣
自治会・町内会
民生委員
その他
親族・近隣・自治会等・民生委員・その他

住まい

構造

木造
鉄骨
鉄筋コンクリート
木造・鉄骨・鉄筋

洪水

浸水想定区域内
浸水想定区域外
浸水想定区域内・区域外

土砂災害

土砂災害警戒区域内
土砂災害警戒区域外
土砂災害警戒区域内・区域外

津波

標高３ｍライン内
標高３ｍライン外
標高３ｍライン内・ライン外

地域総合支援センターからの連絡事項（１）個人情報の紛失防止に向けた取り組みについて①ケアプランの提出期日と受付方法について種類

プラン提出期日受付方法 ※本部にて受付

新規プラン

初回訪問から 1 ヶ月以内

ケアプラン 2 表（コピー）の「ケアプランの

更新プラン
継続プラン

計画の終了日まで

更新プラン

変更月中

包括確認欄」に地域総合支援センターの受付印を押印したものを居宅介護支
援事業所に控えとして返却→その後各センターのケアプランチェッ
ク担当者が内容を確認し、意見等を担
当ケアマネジャーへ連絡。

終了プラン

終了日から 1 ヶ月以内
※ただし居宅変更の場合は管理者と相談の上、提出日を決定する。

今後は、ケアプラン送付票のコピーに受付印を押したものを提出の控えとして居宅介護支援事業所へ返却→各センターのケアプランチェック担当
者が内容を確認し、契約終結の連絡を行う。

終了プラン提出の際に控えをお渡ししていませんでしたが、確実な書類受け渡しの確認として、12 月 1 日からケアプラン送付票のコピーに受付印を押したものを控えとして返却をさせていただきます。
にしあかし総合支援センター内の本部にて一括して受付を行い、提出された書類の中身につきましては各地域総合支援センターのケアプランチェック担当者が確認をさせていただき、不足書類等がございましたら、ケアプランチェック担当者より、改めて請求させていただきますので、ケアプランチェック担当者から契約終結の連絡があるまでは事業所内で保管をお願いいたします。

(２)月途中で、要支援から要介護となった場合の届出書提出のタイミングについて(再周知)
月途中でプラン作成事業者が変更となった場合は、原則として月末時点で届出をしている事業者が給付請求します。しかし、当該月において居宅サービス利用がない場合、当該月に利用実績のある地域総合支援センターが、介護予防支援費を請求します。（下図参照）
例）
4 月 1 日～＜プラン作成事業者＞＜プラン作成＞

地域総合支援センター

予防専門訪問型サービスを利用

居宅介護支援事業所

居宅サービスの利用実績なし

要支援２
4 月 20 日～
要介護１

結果として、4 月中に居宅サービス利用実績がなかったため、居宅介護支援事
業所が、4 月分の給付管理票を作成できず、居宅介護支援費を請求できない場
合、4 月に利用実績のある地域総合支援センターが給付管理票を作成し、介護予防支援費を請求する。

この場合、要介護１となった、4 月 20 日に遡って居宅介護支援届出書を市に提出してしまうと、介護予防支援費の請求ができなくなってしまいます。当該月に介護予防サービスの利用実績があり、居宅サービスの利用実績がない場合は、サービス計画作成依頼届出書の届出の日付を翌月、もしくは、サービス利用開始に合わせてご提出いただけますよう、宜しくお願いします。

（３）「明石版 在宅医療・介護連携ルール Ver.1」と、使用状況の調査について
在宅医療・介護連携推進事業では、2018 年に様々な医療・介護専門職の皆さまのご協力を得て、「明石版 在宅医療・介護連携ルール Ver.1」を作成しております。
シートにつきましては、社会福祉協議会のトップページ内の「各種申請書ダウンロード」より Excel シートのダウンロードが可能です。

この度、東播磨圏域医療・介護連携推進会議において、東播磨圏域連携システム・
フロー図の使用状況調査に伴い、当市の「明石版 在宅医療・介護連携ルール Ver.1」についても、使用状況について調査をさせていただくこととなりました。
皆さまの事業所へは、明石市からインターネットファックスを通じて、また社会福祉協議会からは、本部のレターケースを通じてアンケート調査について依頼をさせてい
ただいておりますので、ご回答にご協力をお願いいたします。

介護支援計画（ケアプラン）を作成する職員の皆様へ

令和 4 年度東播磨圏域医療・介護連携に関するアンケート調査へのご協力のお願い
平素は、保健医療行政の推進にご理解を賜り、厚くお礼申し上げます。
さて、東播磨圏域における医療・介護の連携体制の構築については、「東播磨圏域医療・介護連携推進会議（以下、会議）」にて、関係機関の連携方策に係る協議、情報交換等を進めているところです。また、医療と介護の連携を促進するため、「東播磨圏域連携システ
ム・フロー図・取扱説明書」（以下、連携システム）を作成し、平成 28 年８月から運用しています。（https://web.pref.hyogo.lg.jp/ehk06/iryoutokaigo.html）
今般、連携システム運用開始から 5 年が経過したことを受け、運用状況を把握するため、介護支援計画（ケアプラン）を作成する職員を対象としたアンケート調査を下記のとおり実施し、医療・介護連携の実態と新たな課題を明らかにし、推進体制を検討していきたいと考えております。
なお、ご回答いただいた内容は、全て統計的に処理いたしますので、事業所単位の集計や回答者が特定されることはございません。また、本調査結果は、医療・介護連携の効果的な推進に向けた検討のために、県・市町のホームページ等での公表、会議資料等に活用しますが、これら以外の目的でデータを使用することはございません。
ご多用中誠に恐縮ですが、調査の趣旨をご理解いただき、何卒ご協力くださいますようお願い申し上げます。
記
１. 回答期間：令和 4 年 11 月 1 日(火)～11 月 30 日（水）２. 調査対象：居宅介護支援事業所、小規模多機能型居宅介護事業所、看護小規模多機能型
居宅介護事業所、地域包括支援センタ－等に所属する介護支援計画（ケアプラン）を作成する職員
3. 調査方法・所要時間：Web 調査・15 分程度
4. 回答方法：パソコンまたはスマートフォンにて、下記 URL へアクセスしご回答ください。
【URL】https://forms.office.com/r/K06BGDM9zP
5. 留意事項：下記事項の件数をご入力いただくことになります
ので、お手数ですが事前に計上いただいた上、回答願います。
調査票については、下記 URL に掲載しております。
【URL】https://web.pref.hyogo.lg.jp/ehk06/iryoutokaigo.html
・令和 4 年 10 月中に給付の有無に関わらず担当した利用者総数
・担当されていた利用者の方が令和 4 年 10 月中に病院へ入院した件数
・令和 4 年 10 月中に病院へ入院した方のうち、 入院時病院より連絡があった件数
・令和 4 年 10 月中に病院へ入院した方のうち、「入院時情報提供書」を病院へ送付した件数
・上記「入院時情報提供書」を病院へ送付した方のうち、3 日以内に病院へ送付した件数・担当されていた利用者の方が令和 4 年 10 月中に病院より退院した件数
・令和 4 年 10 月中に退院した方のうち 病院より退院調整の連絡を受けた件数
病院より「退院時情報提供書」を受理した件数「退院時情報提供書」を病院へ送付した件数
退院後必要に応じて病院へ情報提供した件数
・令和 4 年 10 月中にかかりつけ医より情報を受理した件数
・上記のうち、情報提供にかかる利用者負担が生じた件数
・令和 4 年 10 月中にかかりつけ医へ情報提供や意見を依頼したが、回答が得られなかった件数
・令和 4 年 10 月中にかかりつけ医へ情報提供した件数
・令和 4 年 10 月中に訪問看護師より情報を受理した件数、訪問看護師へ情報提供した件数
・令和 4 年 10 月中に薬剤師より情報を受理した件数、薬剤師へ情報提供した件数【問い合わせ先】
医療・介護連携推進会議事務局（加古川健康福祉事務所企画課） TEL 079-421-1101 内線 323（担当：田村）（４）認知症の家族会について
介護者の不安やストレスの軽減、認知症の方への正しい接し方等を知るために認知症家族会を開催しておりますが、認知度が十分ではない現状があります。参
加したご家族から「参加して良かった」「悩みを話すことができて良かった」等の意
見があります。参加を勧めたい方がおられましたら、ご案内をお願いいたします。

認知症家族会
「
よ
う
話
し
て
く
れ
た
な
ぁ
」

あった会
対 象
日 時
場 所
問合せ先

家族と本人

第２金曜日
13:30～15:30

色々な思いを話しませんか・・・？

「
ほ
きん
つま
かに
っ精
た神
わ的
」に

介護ボランティア

たんぽぽ
対 象（本人は和室でゆっくり過ごすことができる）

主に アスピア北館８階
明石市高齢者総合支援室
078－918-5288

日 時

毎週木曜日
10:00～15:00

場 所

明石市総合福祉センター ３階

申込先

明石市社会福祉協議会
078－924-9105

男性介護者の
かたり場
対 象

家族と本人

本人と男性介護者（本人は和室でゆっくり過ごすことができる）

日 時
場 所
申込先
若年性認知症家族会 ひまわり

対 象
日 時
場 所
申込先

不定期
不定
明石市社会福祉協議会

078－924-9105

対 象
日 時

若年性認知症の本人と家族

第１火曜日
10:30～1２:０0
アスピア北館８階
認知症相談ダイヤル
078－926-2200

背景画：認知症の方のご家族R.Cさん作
作成：明石市社会福祉協議会
地域総合支援センター本部

場 所

支
え
た
い

み
ん
な
で

申込先

ひまわりケアサロン
若年性認知症の本人と家族

第4土曜日
10:０0～1２:０0
明石市総合福祉センター(新館)
認知症相談ダイヤル
078－926-2200

開催状況は、新型コロナウイルス感染状況等で変更となりますので、最新の開催状況を申込時などにご確認下さいますようお願いいたします。

令和４年度

介護予防プラン研修会

アンケート回答の手順

本日はお忙しい中、介護予防プラン研修会へご参加頂き、誠にありがとうございます。
こちらのアンケートの提出をもちまして、出席確認をさせていただきます。
内容等についての、ご意見・ご感想のご記入をよろしくお願いいたします。
※事業所で 1 枚ではなく、1 人 1 枚ご回答をお願いします。

◎次の方法でアンケートページに進みます。
１．

Zoom のチャット画面でお送りした URL をクリックする。

２．

下記 QR コードを QR コードリーダー（スマホカメラ）で読み取る。

※11 月 30 日（水)17:00 締切