アルコールと⼼臓−「酒は百薬の⻑（Sake is the best of all medicines）」の真実−「酒は百薬の⻑」とは中国古代の史書「漢書」に由来し、⼀説では紀元８年に新王朝を建国した王莽（おうもう）がお酒を称えて語ったと⾔われます。このようにお酒は古くから愛され、お酒を飲むことで気分が良くなり、ストレスが発散されて、精神衛⽣上よい（酒は憂いの⽟箒）と考えられていました。しかし、鎌倉時代末期から南北朝時代の随筆家である吉⽥兼好は「徒然草」の中で、「酒は百薬の⻑とはいえど、万（よろず）の病は酒よりこそ起これ」と記しており、困った存在であることも認識されていたようです。それではお酒（アルコール）は⼼臓にどのような影響があるのでしょうか。
Ⅰ. お酒 pros and cons（賛成か反対か）
A. 賛成派① J カーブ効果（J curve effect）「飲酒と死亡率の J カーブ効果」は 1981 年イギリスのマーモット博⼠らが⾏った疫学調
査により⽰されたもので、適量のお酒は体に良いことを⽰したものです。毎⽇適量飲酒する⼈は、全く飲まない⼈や時々飲む⼈に⽐べて、虚⾎性⼼疾患（狭⼼症や⼼筋梗塞）による死亡率が低い傾向が認められると報告されました。理由としては善⽟コレステロール（HDLコレステロール）やポリフェノールによって動脈硬化が抑制されること、⾎液を凝固させる機能を抑制すること、糖代謝やインスリンへの反応を改善することが上げられています。

② フレンチパラドックス（French paradox）
フランス⼈は相対的に喫煙率が⾼く、飽和脂肪酸が豊富に含まれる⾷事を摂取しているにも関わらず、狭⼼症や⼼筋梗塞といった虚⾎性⼼疾患による死亡率が英国の１/３、ドイツの半分以下と疫学的に逆の現象が観察されました。このような状況を説明するのにフランスボルドー⼤学のセルジュ・ルノー博⼠が⽤いた造語がフレンチパラドックスです。1994
年に英国のサイモン・マックスウェル医学博⼠が⾚ワインの抗酸化作⽤を、国⽴健康・栄養研究所の近藤和夫博⼠が⾚ワイン摂取により LDL コレステロール（悪⽟コレステロール）が減少することを報告しました。1996 年に⼭梨⼤学の佐藤充克客員教授が⾚ワインに含まれるポリフェノールが活性酸素（強⼒な酸化作⽤を有し、細胞膜や DNA を壊して⽼化の原因となる）を減少させることを報告しました。後にポリフェノールの「レスベラトロール」が動脈硬化の進⾏を抑制していることが明らかとされ、こうした研究から 1990 年代に⾚ワインブームが起こりました。
B. 反対派
過度の飲酒は循環器疾患関連死を増加させます。また、肺がん、乳がんや肝硬変をはじめあらゆる疾患のリスク因⼦となります。加えて、短時間の⼤量のアルコール摂取（⼀気飲み等）は急性アルコール中毒のリスクを⾼め、最悪、死亡することもあります。
① J カーブ効果の否定
毎⽇⼤量飲酒する⼈やアルコール依存症患者では、虚⾎性⼼疾患による死亡率は⾼くなります。また、お酒の強さは個⼈差があり、年齢、健康状態によっても異なるので、すべての⼈で虚⾎性⼼疾患による死亡率が下がるわけではありません。ですから、お酒を強要するのはもっての外なのです。
② フレンチパラドックスの否定
英国の科学者であるメアリー・ベリッツイ博⼠らが、虚⾎性⼼疾患の死亡率とワイン消費量の関係を調査して、関係がないことを報告し、⾚ワインブームは収束しています。

Ⅱ. アルコールの吸収と分解お酒を飲むと、アルコールは胃（20％）や⼩腸（80％）から吸収され肝臓内のアルコール脱⽔素酵素によってアセトアルデヒドへと酸化分解されます。次いで、アセトアルデヒド脱⽔素酵素によって酢酸に分解されます。酢酸は筋⾁などの組織で⽔と⼆酸化炭素に分解され、腎臓と肺から排出されます。
Ⅲ. アルコールの脳に対する影響
アルコールはその⿇酔作⽤により⾼次脳機能を抑制し、少量の飲酒では⼤脳前頭葉⽪質の機能低下による脱抑制により多幸感、多弁、ほろ酔い気分となり精神的にはストレス解消となります。ワインやウイスキーの⾹りにはリラックス効果があり、ビールの原料であるホップの⾹りには気分を落ち着かせるなどのアロマ効果があり、こういった効果もストレス解消に⼀役買っているのかもしれません。また、頭頂葉、側頭葉、後頭葉⽪質の機能低下に
より痛覚、味覚、臭覚、視覚などの感覚が鈍⿇します。更に⾎中濃度が上がると酩酊状態となり、知覚機能、運動機能、精神機能に障害を⽣じさせます。
Ⅳ. アルコールの⼼臓に対する影響
飲酒後には⼀時的に⾎圧が下がり、脈が速くなります。それはアルコール⾃体の作⽤に加えて、前述したアルコールが分解されてできるアセトアルデヒドという物質の作⽤によります。アセトアルデヒドには⾎管拡張作⽤があるため、顔が⾚くなり（フラッシング効果）⾎圧が低下します。⾎圧が低下すると主要臓器の⾎流量が減少するため、⾎流量を増やすた

めに脳から⼼拍数を増加させるように指令が出されます。この⼼拍数の増加を動悸と感じることとなります。⼼拍数の増加に伴い、⼼仕事量の増加や拡張期の短縮による⼼拍出量低下そして冠動脈⾎流減少により、狭⼼症発作や⼼不全を誘発する危険性があります。冠攣縮性狭⼼症発作も飲酒により誘発されます。また、発作性⼼房細動や⼼室性不整脈を誘発することもあります。
Ⅴ. 循環器疾患と飲酒① 虚⾎性⼼疾患
男性ではアルコール（純エタノール換算量）20g/⽇、⼥性では 10g/⽇の飲酒量の程度であれば虚⾎性⼼疾患による死亡リスクが 20％減少すると報告されています。
② ⾼⾎圧
少量の飲酒は⾎圧を低下させますが、多量飲酒者は⾮飲酒者より⾎圧が上昇します。⾎管の収縮反応が⾼まります。また、アルコール飲料は以外にカロリーが⾼く、体重が増加します。体重が増加すると体液量が増加し、⾎圧が上昇します。また、塩⾟いつまみ
や締めのラーメンなどによる塩分摂取の増加も関与しているようです。
③ ⼼不全アルコール 10〜20g/⽇の飲酒では⼼不全に対し予防的に作⽤するとの報告があります。
しかし、それ以上の飲酒は⼼不全を増悪させます。
④ 不整脈
飲酒により⼼房細動が誘発されます。アルコール 40g 以上の飲酒で、⼼房細動の罹患率が２倍になるとの報告があります。
⑤ アルコール性⼼筋症
⻑期間（10 年以上連⽇の飲酒）の多量飲酒（⽇本酒で約 5 合以上：アルコール 90g/⽇）
で拡張型⼼筋症と似通った⼼機能障害を⽣じることが指摘されています。治療としては禁酒が不可⽋です。
⑥ 脳梗塞・脳出⾎アルコール 20g/⽇の飲酒は脳梗塞については予防的に作⽤します。脳出⾎については摂取量の増加に⽐例してリスクが増加します。

循環器疾患には多くのリスク因⼦が⽰されております。リスク因⼦としては⾼⾎圧、脂質代謝異常、糖尿病、喫煙、⾼尿酸⾎症、肥満が上げられております。アルコールによる⾷欲増進作⽤により糖尿病、脂質代謝異常、⾼尿酸⾎症の悪化と肥満は循環器疾患を増悪させることとなります。過度の飲酒による⾎圧コントロールの悪化もしかりです。また、酒場では喫煙する⽅も多く、⾃分は煙草を吸わなくても受動喫煙（⼆次喫煙）によるリスクも考えられます。
循環器疾患患者では降圧薬、抗凝固薬（⾎液をさらさらにする薬）、抗不整脈薬などの内服薬が処⽅されていると思われます。これらの内服薬の多くは肝臓で分解・代謝されるため、アルコール摂取による肝機能障害により内服薬の効果への影響が少なからず発⽣する可能性があります。

Ⅵ. お酒の適量とは？
以前はアルコール量 20ｇ/⽇、つまりビール中ビン（500ml）1 本、⽇本酒 1 合が適量と⾔われておりました（飲酒のガイドライン）。しかし、個々⼈の体質により酒の強い弱いがあり、適量は個々⼈により異なります。酒の強い弱いはアルデヒド脱⽔素酵素に係る遺伝⼦（ALDH2）が⼤きく影響することが報告されており、⼀般的に欧⽶⼈に⽐べアジア⼈はアルデヒド脱⽔素酵素が少ないと⾔われております。
2022 年１⽉２0 ⽇ 世界⼼臓連合（World Heart Federation: WHF）が衝撃的な政策提⾔（policy brief）を⾏いました。「No amount of alcohol is good for the heart（⼼臓に良い、アルコール摂取量の適量などない）」というものです。
「飲酒量が適量であれば⼼疾患のリスクを低下させる。」という広く信じられている迷信に対し異議を唱え、全世界的アルコールに関連する死亡や障害の過去に類を⾒ない増加に対する取り組みのための早急で決然とした⾏動を呼びかけています。

東京医科⼤学⼋王⼦医療センター⼼臓⾎管外科
⾚坂純逸