介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平 成２３ 年３ 月２５ 日
平成 ２ ２年 ６月１ ６日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た ヴ ィ
ラ 向島 デイサ ービ スセン ター 様に つきま しては、第三 者評価 結果 に基づ き、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提 供に 役立て てく ださい 。
記

特 に良 かった 点とその 理 由 (※)1)質の 高い人 材の確 保・育 成
質の高い介護サービスを提供するために基準よりも多くの職員 を配 置さ れ、 採用 に関 して もヘ ルパ ー２ 級 以上 の有 資格者を 採用 基準 とさ れて いま した 。ま た、 質の 高 い人 材を 確保する ため に、 運営 管理 者自 ら資 格取 得の ため の 勉強 会を 開催
され 、資 格手 当を 設け るな ど、 採用 後も 職員 の 資格 取得 を奨励、支援 する仕 組みが 整備さ れてい ました。
2)継続 的な研 修
採用時の新人研修から半年後のフォローアップ研修と定められ た研 修計 画に 基づ いて 、段 階的 に必 要な 知 識や 技能 が身につ けら れる よう 実施 され てい まし た。 また 、 新人 を指 導・教育 する 中で 担当 者も 共に 学び 成長 して いけ る よう プリ セプ
ター 制を 導入 され てい ると とも に、 担当 者が 悩 んだ り抱 え込
まな いよ うに 、目 標や 習得 度を 職員 全員 が共 有 でき てい ることや 、身 近に スー パー ビジ ョン を行 える 体制 が 敷か れて いたこと は大 変素 晴ら しい と感 じま した 。そ のほ か 事業 所内 での自主 的な 勉強 会や 他事 業所 との 交換 研修 など 、 研修 に力 を入れておら れるこ とが確 認でき ました 。
3)労働 環境へ の配慮 と衛生 管理
スタッ フが仕 事に対 して意 欲的に 取り組め 、心身の負 担を軽減で きる よう 移乗 リフ トな どの 介護 機器 を積 極 的に 導入 し、実際 に活 用さ れて いま した 。ま た、 浴室 の増 設 は、 大変 高額な工 事で あっ たと お聞 きし まし たが 、入 浴は 毎 日の 業務 であるた め浴 室へ の移 動だ けで も職 員の 負担 は大 き く、 各階 に浴室を 設け るこ とで 、職 員の 動線 が短 くな り、 負 担軽 減の 効果
は非 常に 大き いと 思わ れま す。 また 、産 前産 後 休暇 から 復帰
され た職 員も おら れ、 子育 てを しな がら 働く 職 員へ の配 慮や協力 しあ える 体制 が感 じら れま した 。建 物も １ ２年 目を 迎えられ たと は思 えな いほ ど綺 麗で 、細 かな とこ ろ にも 清掃 が行き届いて おり、 清潔感 が感じ られま した。

介護サービス第三者評価事業

1)個別 ニーズ に応じ たケア の工 夫と快 適な空 間作 り
レクリ エーシ ョンに 力を入 れてお られ、利 用 者がほぼ 全員参加されて いるこ となど 、ヒア リング でもお聞 き すること ができました 。ただ 、全員 参加型 のレク リエーシ ョ ンは盛り 上がり、楽し く活動 的では ありま すが、 違った過 ご し方をし たいと思う方 もおら れるの ではな いでし ょうか。 ま た、食事 時間にテレビ の音が 別々に 流れて いたの がやや騒 が しく、テ レビ
を見たい 利用者 にとっ ては気 になら ないと思 い ますが、 そう
特に 改 善がでない他 の利用 者への 配慮も 必要で はないか と 感じまし た。
2)利用 者満足 度向上 の取り 組み
望ま れ る点と利用者 との座 談会や 連絡帳 等で意 見や要望 を 把握され ていますが、 満足度 調査に ついて はまだ 取り組ま れ ていませ んでその 理 由 (※)
した。利 用者・ 家族が どのよ うに思 われてい る のかを知 ることで、サ ービス を見直 すこと ができ 、更なる 向 上につな がっていくと 思いま す。今 後、実 施を予 定されて い ますので ぜひ
期待しま す。
3)プラ イバシ ー保護 の取り 組み
利用者 のプラ イバシ ーや羞 恥心に 特に配慮 さ れ、同性 介助にもこだわ りをも って取 り組ま れてい ましたが 、 勉強会や 研修の場面で は、取 り組み が確認 できま せんでし た 。
1)個別 ニーズ に応じ たケア の工 夫と快 適な空 間作 り
利用者 により 楽しく 快適に 過ごし て頂ける よ う、レク リエー
ションや 空間作 りに趣 向を凝 らして おられま し たが、利 用者個々の好 みや趣 味など 、個別 のニー ズを把握 し 、今後の 多様なニーズ にも対 応して いける よう選 択可能な プ ログラム も用意されて はいか がでし ょうか 。また ワンフロ ア というハ ード
面の制約 はあり ますが 、これ からの 個別ケア の 方向性を 考えていく上 でも、 音の環 境も含 めた空 間作りを 検 討されて はいかがでし ょうか 。他事 業所へ の交換 研修も実 施 されてい ます
ので、良 い点な どを積 極的に 取り入 れられて は と思いま す。
2)利用 者満足 度向上 の取り 組み
利用者 からの 要望に ついて は、個別 に丁寧 に 対応され ていますので、 年間の 事業計 画の中 に満足 度調査の 実 施時期や 担当
具体的 な アド バイ ス を決めて おかれ たり、 満足度 を把握 する上で レ クリエー ションや食事 、入浴 など具 体的な 項目を 挙げられ て はいかが でしょうか。 また実 施後の 結果分 析やそ の結果を ど のように サー
ビスに反 映して いくか など、プ ロジェ クトチ ー ムを立ち 上げ、取り組ま れれば スタッ フの成 長にも つながる と 思います 。
3)プラ イバシ ー保護 の取り 組み
実際の 介護場 面では、プライ バシー や羞恥 心 に配慮さ れており、問題 意識も 現場の 中に浸 透され ています が 、大切に されている「 こだわ り」の 原点を 確認・ 継続され る ためにも 勉強会や研修 は大変 重要で す。ス タッフ 全員が常 に 問題意識 をもって業務 にあた れるよ うに、 また、 通所介護 事 業だけで なく施設全体 の最重 要な研 修項目 として 毎年度の 研 修計画に 位置づけ、必 ず実施 するな ど計画 的に取 り組まれ て はいかが でしょうか。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900121

事業所名

ヴィラ向島デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）通所介護
介護老人福祉施設、短期入所生活介護（予併せて評価を受けた防含む）、訪問介護（予防含む）、居宅介護支サービス(複数記入可)

援

平成22年12月13日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA（１）採用時研修や法人懇親会時に理事長より理念・方針を説明され理解を深められていました。（２）運営規程等に職務内容が明記されており、スタッフルームに組織図を掲示されていました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をBA把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
AAに取り組んでいる。
（３）単年度の計画は事業ごとに作成されており、その際も職員からの声を踏まえて作成されていました。また、中長期の計画は法人全体で計画されていました。
（４）各会議において課題の設定・解決に向けた取り組みと、半期ごとの振り返りを行われていました。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA（５）管理者が外部研修等に参加され、制度の理解を浸透させるよう会議等で報告されていました。 （６）毎月の会議で意見交換が行われ、年2回の職員ヒアリングも実施されていました。
（７）スタッフルームに緊急連絡網を掲示し、いつでも対応できるようにされていました。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

AA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成（８）基準より職員配置を厚くし、ヘルパー2級以上の資格取得者を採用基準とされていました。（９）新人研修や半年後研修、デイ独自の勉強会、他事業所との交換研修も行われていました。（10）介護福祉士・社会福祉士の実習指導者研修に参加し、新カリキュラムに対応できるよう準備されていました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12BB
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
（11）今年度、移乗リフトを導入し、ベッド移乗や入浴介助で使用しておられます。
（12）人事考課の面接の際に要望・不満についてヒアリングを行われています。法人でリゾー（評価機関コメント）
ト施設の会員に入会し、福利厚生としても年間予算を組み行事を行っておられます。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BBA

A

（13）パンフレットやホームページ、ブログの開設と、今年度は地域新聞へも掲載されていました。 （14）法人が地域包括支援センターを受託しておられ、地域の講習会への参加や住民の介護・医療・福祉ニーズの把握に努められていました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA（15）事業所の正面入り口に重要事項説明書が掲示され、パンフレットも設置されていました。また業務日誌に見学や体験利用も記入されていました。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA（16）契約時に重要事項説明書にて丁寧に料金説明を行い、署名・捺印も取られていました。
署名が困難な場合は家族による代筆を行われていました。現在、成年後見制度を利用しているご利用者は後見人を通じて契約を行われています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17AAAAAAA

A（17）アセスメント様式はADLの状態、既往歴、ニーズ、基本情報の記入が出来る書式で統一されていました。(18）（19）（20）サービス担当者会議では、ご利用者・ご家族にも可能な限り参加を促し、ご利用者ごとにケース記録を作成し、計画書等も個別に管理されていました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA（21）アセスメントシートに居宅介護支援事業所、主治医の連絡先をきちんと記入されていました。また、退院時の際は、サマリーにて状況確認されています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

BA

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
BBり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25AAを行っている。の情報交換（22）業務マニュアルはスタッフルームに保管し、職員がいつでも確認できるようになっていました。（24）朝の申し送りと業務終了前のミーティングでご利用者の状況報告を毎日行われて（評価機関コメント）
いました。（25）送迎時にご家族との情報交換を行い、連絡帳にも家族記入欄を設けて情報交換を行われています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A

（26）毎月勉強会を実施され、マニュアルの更新も毎年行っておられました。感染症が出た場合は、緊急会議を開催し、対応されています。
（27）毎日フロア内を掃除され、汚物・異物は専用のゴミ箱を設置されていました。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
BBがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29
AAのために活用している。
（28）年2回の消防署との合同訓練以外に防災委員会を設置され、マニュアルも作成されていました。（29）毎月事故対策委員会を行われ、ヒヤリハットや事故に対して検討されています。
（評価機関コメント）
また、事故発生時にはマニュアルに沿って、ご家族・所属長への報告と報告書の作成が行われていました。
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

28

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

B

B

B

B

A

A

（31）身体介助は同性での介助を基本とされ、入浴・排泄などベッド上の介助も他の方に見えないよう、パーテーションを使用されるなどプライバシーに配慮されていました。
（32）重度の認知症や胃ろう等医学的管理が必要な方でも、それを理由に利用を断られていません。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

B

A

B

B

B

B

（33）座談会を実施され、利用者の意向等を把握する仕組みがありました。
（34）苦情処理マニュアルにより対応方法を定められていました。
（35）第三者相談窓口を設置・明記され、正面入り口とエレベーター内に掲示されていました。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
CB向上の取組み
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
A
A
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
B
B
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（36）満足度調査は今後実施される予定であるとお聞きしましたが、現状は、連絡ノート等で把握できる仕組みがあり、経営会議など検討する会議も設置されていました。
（評価機関コメント）（37）伏見区介護サービス事業者連絡会に参加し、他事業所との交換研修も行われていました。