静岡県で活躍する医師
リスクに挑み続ける･･･

メスを持つ覚悟とは

静岡県立総合病院（副院長 兼 泌尿器科部長）

吉村 耕治 先生

Dr. Koji Yoshimura静岡県で活躍する医師

手術という真剣勝負に臨む
常にメスを置く覚悟を持って ･･･
外科医とはサムライ2018 年 4 月、ダビンチを用いたロボット支援手術において保険診療が大幅に拡大され、新たに 12 件の手術が加わり 14 件となった。
胃がんや直腸がん、肺がん、そして心臓弁膜症などの腹腔鏡下手術である。
これにより自己負担額は大幅に下がり、さらに高額療養費制度を利用できるため実質 10 万円程度で治療が受けられることになった。
（保険適用以前の 10 分の 1 以下）
このロボット支援手術において最初に保険適用をうけたのが、前立腺がん手術（2012 年）であり、次の腎臓がん手術（2016 年）だ。
ともに泌尿器科の守備範囲である。
泌尿器科の治療の特徴は、守備範囲の広さに加えて、QOL（quality-of-life）
を見据えた治療が要求されることだろう。排尿機能一つをとっても、患者さんの日常生活に身体的にも精神的にも大きな影響を与えるからだ。
さて、今回ご紹介するのは、静岡県の中核的医療施設機関、静岡県立総合病院の副院長兼泌尿器科部長の吉村耕治先生だ。
薄皮を重ねるように積み上げられた技術と緻密な計算に加え、チャレンジを恐れない精神力で患者さんを救う第一線で活躍する臨床医である。吉村先生に手術を中心にお話を伺った。

大学を卒業してすぐに︑泌尿器の教室に入局しました︒泌尿器科に進むと決めたのは大 学５年 位の頃です︒当 科を選んだのは︑医局の雰囲気などが気に入ったなど単 純なものです︒専 攻 科を決めてからは泌尿器科の勉強を一切せずに︑今後は学びづらくなる他科を集中的に学んでいました︒
卒後︑大学病院で医師としてスタートをきったわけですが︑いまでも鮮 明に記憶に残っていることがあります︒私た ち１年 目の医 師１０名 を 指 導 してくれる２年目の先輩医師が︑研修初日に︑こう言ったのです︒﹁僕たちは︑一度教えたことを︑こちらからは二度 教 えない︒聞いてく れれば教える︒けれど︑何事も教えたこと
以 外のやり 方で実 践している場 合は︑その人の考えに基づいて︑それを実践していると見なします﹂
この言葉に込められた医師の高い職業 意 識に感 銘を受けたのです︒
この頃の経験は︑現在の若手教育にも活かされています︒決して突 き 放 すような指導でなく︑しっかりと教えますが︑患者さんを診るという医師の責任の大きさを理解し︑分らなければ必ず聞くよ
うに伝 えていま す︒私たちの判 断は患者さんに直接作用するのですから︒
余談ですが︑私も他科とのカンファレンスで分らないことがあれば︑相 手が専攻医でも尋ねることがあります︒するとその場で話が広がって︑皆でスマホ片 手に調べ倒 しながら医 学 談 義が始まります︒
これはこれで楽しいですね︒

静岡県で活躍する医師

放射線治療後の外科的手術

く付き合わなければなりません︒進行です︒
このため︑患者さんは︑がんと長具 合によっては転 移 も 考 えられま す︒

さて手 術のお話をしましょう︒自 慢のように聞こえてしまいますが︑悪性︑担は︑とても大きいのです︒

どのように手術するのかよく 聞 かれることです が︑何 も 変わったことはしていません︒手術時間もとくらべて３０分ほど長い程度です︒
こ

２時 間 半ほどですから通 常の全 摘 術のよ うに話 す と 身 も 蓋 も ないので すが︑まずはリスクに対する恐れ︑先入観が邪魔をするのです︒もし直腸に穴は︑前立腺と癒着している直腸を剥がます ︒
しかしながら︑大きな覚悟が必いる医 師であれば誰でもできると思い

技 術 的には前 立 腺 全 摘 術に慣れて返しがつかなくなるという恐れです︒

を 開 けてし まったら 縫 合でき ず 取 り

詳しくお話しすると︑放 射 線が当して摘出するため︑直腸に小さな穴が要なのです︒私は直 腸に穴を開けてし直 腸 が あ り ま す︒通 常の全 摘 手 術でよって︑患者さんの肉体的︑精神的な負しかできないであろうとういう手術が例 えば︑前 立 腺がんの根 治 治 療にいくつかあります︒
は︑一般的に外科的手術と放射線治療があ りま す︒後 者で治る場 合はよいのます ︒
この場合︑前立腺と周辺組織にですが︑不幸にも再発することがありは︑すでに根治的治療のための相当量の放 射 線が当たっていま す︒
よって︑日本および世 界 的にも 放 射 線 治 療 後の前 立 腺 全 摘 術 を 積 極 的に行おう といたった組 織というのは傷の治りが非 常開くことがありますが︑適切に縫合すまうようなことがあったのなら︑メスをう医師は少ないのです︒に悪い︒そして︑前立腺のすぐそばにはお気づきのように放射線治療後の弱っれば問 題になりません︒
しかし︑もう縫合できなければ尿が漏れ出します︒

こちらも非常に治りづらく︑しっかりと尿道を縫い合わす必要があります︒

えた 後には前 立 腺の上 下にある膀 胱場 合があるのです︒
さらに︑全 摘を終しすると︑術者が機械を思うように動ロボット支 援 下 手 術ついて少しお話

しょう か︒執 刀 件 数 は１０例 程です︒

経った 頃で す から︑ま だ５年 程 度です︒
ロボット手 術が軌 道にのって１年が静 岡 県 立 総 合 病 院に赴 任してからでこの手 術 をやり 始めたのは︑当 院︑の情報を術野に落とし込めているかときているかということです︒そして︑そいる血管の状 態をしっかりと把 握がで置くくらい覚悟で臨んでいます︒

多 くの泌 尿 器 科 医が放 射 線 治 療 後かせるか ど う かがポイントにな り また組織は︑縫合しても穴が塞がらないです︒
しかし︑外科的手術を行わないの手術をためらうのは︑この２つが理由場合︑残りの選択肢は薬による化学療

重要なことは︑目に映っているはずの術す︒機械を理解すること︑そして最もえているはずなのに見えていない﹂といいうことです︒
これができないと︑﹁見視覚と知識の融合ということです︒

法となります︒前立腺がんは︑その他ことです︒例えば︑放射線治療で弱ってうことになります︒ていますが︑化学療法による根治は希野︑そこに何が見えているのか？という術野から得る情報と術野に落とし込む情報を一体化させることで難易度の高い手術も成し遂げる

良性疾患に関わらず︑静岡県内では私
吉村先生の元では、約10名の泌尿器科医が活躍しているのがんと比較して進行が遅いと言われロボットを理解し術者の思うがままに動かす･･･静岡県で活躍する医師

外科手術の進化

このほか腎 盂 尿 管 移 行 部 狭 窄 症に対するレデュース ポ･ート サ･ージャリー︵単孔式腹腔鏡下手術︶という手術も行っています︒
この病気は腎盂と膀胱の間にある尿管が狭窄し︑尿の流れを阻害し︑腰痛などの症状を引き起こす病気です︒私はおへそ を 切 開 してカメラと鉗子を１カ所から挿入します︒術後蓄積された解剖学の知識と術前の状態把握を術野に落とし込めば、繊細な手術も低リスクで行うことができる

は全 くといって良いほど跡が残りません︒
１つの穴に２つのデバイスを 入ますが︑やはり慣れた医師であればれて 操 作 す るため難 しいと もいえ問 題なくできるはずです︒そして︑患 者 さんの術 後のＱＯＬを 考 え るとやる価値が大いにあります︒
しかし現 状は単 孔 式よりも 易しい術 式が採用されることが多いのです︒

以前は手 術というと開 腹 術が当た り 前でした︒しかし 現 在 は 内 視鏡や腹腔鏡︑そしてロボット手術とめざましい発 展を遂げています︒そして前 述した手 術は首 都 圏ではある程 度 行われている術 式です︒
です

から後は医師の考え次第です︒私は技術をさらに磨き︑患者さんによりよい手術を追求し続けていきます︒

吉村先生の操作を着実に実行していく手術支援ロボット「ダビンチ」

若手医師へのメッセージ
泌尿器科は外科も内科もできます。非常に多くのサブスペシャリティーがあります。広く、かつ深く学んでいける分野です。
今後私もまだまだ進化していきますので、一緒に進化していきましょう。
是非、数多くのことを先輩医師から 盗んで ください！
●略歴

1968年

大阪府生まれ1993年

静岡市立静岡病院 泌尿器科研修医

1992年
1994年
1996年
2000年
2003年
2004年
2011年
2014年
2018年

1992年

京都大学卒業

京都大学医学部附属病院 泌尿器科研修医

財団法人癌研究会附属病院(現：がん研有明病院）泌尿器科研修医
公立豊岡病院 泌尿器科医員

財団法人倉敷中央病院 泌尿器科副医長
京都大学医学部附属病院 泌尿器科助手
同 泌尿器科学講座 講師

2003年 同 医長
2004年 同 助教

同 泌尿器科学講座 准教授

静岡県立総合病院 腎センター長・泌尿器科部長

静岡県立総合病院 副院長・医療安全部長（静岡県立大学客員教授兼務）●取材を終えて患者さんによりよい手術をおこなうために、つねに探求し、体現される先生のストイックな姿勢に圧倒されました。
しかし普段はというと、若手と楽しそうに医学談義をし、手術の前にはモチベーションアップのために人気漫画「バガボンド」を読まれるなど、気さくなお人柄も垣間見えます。
リスクの高い手術を低リスクに変えてしまう冷静沈着な外科医の素顔は、人間味のあふれる魅力的で穏やかなお医者様でした。
泌尿器科や外科に興味のある方は是非病院に足をはこんでみてください。 外科医の魅力を肌で感じることができます。