子ども の事故防止

特集 1

小児科部長

島根大学医学部：平成９年卒業

齋藤 恭子【さいとう・きょうこ】＜専門医・資格＞
・日本小児科学会小児科専門医

はじめに

子供の発達と起こりやすい事故

昨年、当院救急外来を受診した小児（15歳以下）は約1900人、うち４分の１が外因系疾患（外傷、異物誤飲など）による受診でした。外傷といっても、処置のいらない打撲傷等の軽症が多いのですが、そのヒヤリ・ハットの中には重大事故になっていても不思議ではないケー
スもあります。
こどもを事故から守るためには、どうすればよいのでしょうか。厳重監視を強化するしかないのでしょうか。
一時も子どもから目を離さないなどという事は無理ですよね。
では、どうすればよいのか。
こどもの事故は発達段階によって起こりやすいものがあります。その発達に合わせて適切な備えを行うことが重大事故の予防に最も有効と言われます。
以下に、各月齢、年齢での発達と起こりやすい事故についてまとめてみました。

①誕生〜３か月

この時期の赤ちゃんは、寝返りはしません。しかし、じっと寝ているわけでもありません。頭に比べておしりが軽く、反った勢いで本人の意思とは関係なくひっくり返ってしまうこともあります。２か月を過ぎると、手足をバタバタ動かしてずって移動していたりします。
この時期に起こりやすい事故とその予防策を表１に示します。
事故例

容対策

抱っこの仕方を工夫。高さのある場所に寝かせるときは傍を離れない。離れるときは柵をあげる。

ベット柵に頭をぶつける。

クッション材の使用。

窒息

柔らかいふとんに埋もれる。枕元のおもちゃに埋もれる。べビーベットの柵とマットの間に頭が挟まる。

布団の固さの工夫。おもちゃを置かない。柵とマットの隙間をなくす。

熱傷

冷まさずにミルクを与える。冷たい・熱い風呂に入れる。

湯加減をまず確認。赤ちゃんのそばで熱い湯を使わない。

転落
切傷・打撲

熱中症
交通事故

表１

内

親が誤って子供を落とす。ベビーベットやソファーからの転落。

車中に放置。炎天下にバギーで移動。

車に赤ちゃんだけ残さない。

自動車に同乗していて起こる急停車や追突事故。

慎重な運転。
ベビーシートの使用。

０〜３か月で起こりやすい事故とその対策

03

②4か月〜７か月

この時期の赤ちゃんは、首がすわり、寝返りができるようになります。６〜７か月ごろにはおすわりができる赤ちゃんもいます。ガラガラを見せると喜んで手でつかみます。そして、手でつかんだものは何でも口へ運びなめます。
この時期に起きやすい事故とその予防策を表２に示します。
事故例
転倒・転落
誤飲切傷・打撲
熱傷
窒息
交通事故

表２

内容対策

柵のないベットで寝返り。おすわりをしていて転倒。

柵をあげる。

手にとった煙草をなめる。

なめては困るものを床に置かない。

おすわりをして転倒し、家具やおもちゃの角で打撲、切傷。刃物や画鋲などを握って切傷。

触ってはいけないものを床に置かない。転倒してけがをしそうな固い角のあるものを床に置かない。家具の角はクッション材で覆う。

ストーブなどによる熱傷。

柵をつける。安全な暖房器具にかえる。

スタイのひもが絡まっての窒息。

安全なデザイン。正しい装着。夜間は外す。

自動車に同乗中の急停車や追突事故。

慎重な運転。
ベビーシートの使用。

事故例
転倒・転落
窒息
誤飲
切傷・打撲

熱傷
溺水
交通事故

表４

容対策

階段には滑り止めを敷く。つまずきやすい段差をなくす。窓にはチャイルドロック。

豆類を食べ驚いた拍子に気管に吸い込み窒息。
ビニール袋や風船による窒息。

口に食物が入っているときは、泣かせない、驚かせない。
ビニール袋や風船、菓子のフィルムなどを口に入れさせない。

洗剤やお酒、日用品の誤飲。
カミソリ、包丁などの刃物による切傷。

手の届く範囲の扉には危険なものは入れておかない。開けられては困る扉にはチャイルドロック。

スプーンや箸を口にして転倒し口腔内に切傷。

スプーンやフォーク、歯ブラシはやわらかな素材のものを使う。

テーブルクロスを引っ張り、頭からみそ汁など熱いものをかぶる。熱い鍋やアイロンに触る。
ライターや花火に触る。

テーブルクロスを使わない。クロスを使うときには、上に熱いものがはいった器、落ちて割れるような食器は置かない。
触ってはいけないものは手の届くところへおいて置かない。

浴槽への転落。

浴室のドアのロック。残り湯をためない。

自動車に同乗中の事故。駐車場で飛び出しての事故。

チャイルドシートの着用。駐車場や公道は一人で歩かせない。

１〜２歳で起こりやすい事故とその対策⑤3歳〜 5歳

この時期になると自分で移動できる範囲が広がります。最初の頃こそ、その場でクルクル回ったり、ズリズリ後ろに下がったりしていますが、10か月にもなると高速ハイハイで猪突猛進、どこへでも行けるようになります。そして、11か月になると、ほとんどの赤ちゃんがつかまり立ちをします。好奇心も旺盛で、目に映ったものすべてに手をだします。
この時期に起こりやすい事故とその予防策を表３に示します。
事故例
転倒・転落
誤飲
切傷・打撲
熱傷
溺水
交通事故

内容対策

階段やハイチェアーからの転落。倒れやすい家具などにつかまって立とうとして転倒。
滑って転倒。

階段に柵を設ける。バランスよい家具を選択。滑りにくいマットの使用。

コインやアクセサリーなどの誤飲。薬やたばこの誤飲。

口に入れては困るもの（39㎜以下のもの）を手の届くところに置かない（1m以下）。手の届く戸棚、引き出しにはチャイルドロック。※１

階段から転落し打撲。転倒し、家具やおもちゃの角で打撲、切傷。

危険な場所へ入れないよう侵入防止柵を。転
倒転落時の備えには家具のクッション材を。

ストーブなどによる熱傷。ポットや汁の入った器に手を出してやけど。

ストーブには柵をつける。安全な暖房器具にかえる。ポットや熱い湯の入った食器は1ｍ以上の高いところか、侵入できない場所に置く。

浴槽での溺水。
ベビー浮き輪での溺水。

風呂場にチャイルドロック。残り湯をためない。ベビー浮き輪は危険、使うなら目を離さない。

自動車に同乗中の急停車や追突事故。

慎重な運転。
ベビーシートの使用。

８〜 11 か月に起こりやすい事故とその対策

この時期は、かけっこも上手になり、高いところからも飛び降ります。３歳児なら30㎝位の高さから飛び降りるといわれます。チャレンジ精神も旺盛で、ジャングルジムなどの遊具に挑戦します。三輪車や自転車に乗る子もでてきます。
自我が芽生え、なんでも自分でしないと気が済みません。
高いところに置いてあるものを、椅子を動かして登ってとる知恵もあります。よじ登る高さも、３歳児なら65㎝、４歳児なら75㎝に達します。
ハイハイができるようになる頃には既に、視覚的に奥行き（高さ）を認識できるといわれますが、４歳ごろには、大人と同等に高さの感覚を身につけているといわれています。けれども、高いところから飛び降りたらどうなるのか、まだよくわかりません。
なぜだか、ビーズや豆を鼻の穴や、耳の穴に詰め込みたがる時期でもあります。
この時期に起こりやすい事故とその予防策を表５に示します。
事故例

転倒・転落

※１ 危険なものを手にしている、口に入れているときには、大声で叫ぶと逆効果。
びっくりして誤飲してしまいます。10か月を過ぎると、多くの子供は ちょうだ
い を理解します。穏やかに「ちょうだい。」といって受け取るか、好きなものを見せて物々交換をしてください。泣かせては危険です。

切傷
熱傷④１歳〜２歳

１歳になると、伝い歩きから一人歩きができるようになります。歩けばたちまち走りだし、２歳にもなれば階段も自分で上り下りし、50㎝くらいのソファや椅子なら勝手によじ登ります。手先もだんだんと器用になり、スプーンやフォークの使い方も覚えますし、早ければハサミも使います。
大人のすることには興味津々、「だめっ。」といっても引き出しをあけ、隙間があれば指をいれ、ドアのカギを開けたり閉めたり。しかし、まだまだ危険予知能力は未熟で無鉄砲、油断なりません。
04

内

階段からの転落。ベビーベットの柵を乗り越えての転落。敷居などの段差につまづいての転倒。窓からの転落。

４〜７か月に起こりやすい事故とその対策③８か月〜 11か月

表３

この時期に起こりやすい事故とその予防策を表４に示します。

溺水
その他
交通事故

表５内容対策高いところへ登って転落。ベランダの柵をよじ登っての転落。遊具からの転落。三輪車や自転車での転倒。

ベランダのドアにチャイルドロック。
ベランダに足のかけられる鉢などおかない。高いところから転落することの怖さは繰り返し言って聞かせるが、発達にあった遊具などを安全に使うことができるように経験をさせることも大事になってくる。

工作中にハサミで切傷。お手伝いをしていて包丁で切傷。

安全バサミや子供用包丁の使用。
まったく触らせないことはかえって危険。最初は見守りながら、安全な使い方を身に付けることも必要。

調理器具などによる熱傷。

コンロや、熱い鍋を触ることは危ないと教える。間違って使わないように、チャイルドロッ
クがついているコンロならロックをする。

プールや海などでの溺水。

水の中にいるときには傍にいる。大人のいないときに水辺に近寄らないことも繰り返し言って聞かせる。

耳や鼻にビーズや豆をいれて取れなくなる。

取れなくなったらどうなるか想像できる年齢。鼻や耳に物を入れないように繰り返し言って聞かせる。

目の前のものに気を取られ道路へ飛びし事故。三輪車、自転車に乗っていての事故。

習慣的に交通ルールを教える。危険予測ができる年齢になったら、危険な場所や行動についても教えていく。
チャイルドシートの使用。

３〜５歳で起こりやすい事故とその対策⑥６歳〜 15歳

学童以降は、運動能力、判断力ともに成熟してきて、事故の頻度は減ります。大人の同伴なく出かける機会も多くなり、行動範囲も広がります。
この時期に起こりやすい事故とその予防策を表６に示します。
事故例
溺水
その他
交通事故

表６

内

川や海などでの溺水。

容対策

事故の原因を解析し、自身で危険回避できる年齢。事故の予防方法を自身で考えて実行できるように指導する。

スポーツ中の受傷。
自転車に乗っていての事故。

６〜 15 歳で起こりやすい事故とその対策

さいごに不慮の事故として扱われるこどもの事故の多くは予測可能といわれます。お子さんの発達段階を見極め、その２か月先くらいを見越した備えを行うことで、重大事故を予防できるといわれます。
子どもの事故とその対応に関するサイトもいくつか挙げておきましたので、ぜひ活用してみてください。2017年も、子どもの重大事故ゼロでありますよう願っております。

●小児科学会
こどもの救急 子どもの事故と対応
http://kodomo-qq.jp/jiko/index.php●日本小児看護学会
子どもの事故防止ノート
jschn.umin.ac.jp/ﬁles/201210̲kodomonote.pdf●日本小児呼吸器学会
小児の気道異物事故予防ならびに対応
jspp1969.umin.jp/ind̲img/cc03.pdf●厚生労働省
子どもに安全をプレゼント 事故防止支援サイト
www.niph.go.jp/soshiki/shogai/jikoboshi/●国民生活センター
子どもの発達と起こりやすい事故
www.kokusen.go.jp/wko/pdf/wko-201210̲01.pdf●消費者庁
子どもを事故から守る！プロジェクト
jwww.caa.go.jp/kodomo/

第70回 国立病院総合医学会 報告
日時：平成２８年１１月１１日（金）―１２日（土）場所：沖縄コンベンションセンター、宜野湾市立体育館

ラグナガーデンホテル、カルチャーリゾートフェストーネ

国立病院機構の全職員を対象とした全国学会が毎年開催されており、今年は沖縄・宜野湾市で開かれました。忙しい日々の診療の中、当院からも多くの発表がありました。それぞれの発表内容は浜田医療センターのホームページに掲載していますのでご覧ください。
発表者一覧

部署

タイトル

安田慎一

研修医

外来手術として施行する慢性硬膜下血腫再発時の手術の工夫

河野明彦

リハビリテーション科

当院における地域包括ケア病棟でのリハビリテーション科の役割

黒崎亨

リハビリテーション科

当院回復期リハビリテーション病棟における多職種連携への取り組み〜担当者ミニカンファレンスを導入した効果〜

大峠祐子

臨床検査科

当センターにおける輸血関連インシデントの事例と分析

小杉晴香

臨床検査科

頸動脈エコー検査が診断の契機となったＢow hunter症候群の一症例

難波美樹

臨床検査科

体位変換による評価が有用であった心膜欠損症の症例

宮本由美子

６階緩和ケア 「遺族への手紙」の取り組みからみえる緩和ケア病棟看護師の思い

吉原千晶

栄養管理室

外来栄養指導における胃切除術後患者に対する栄養評価

砂口天兵

研修医

浜田医療センターにおけるシミュレーションスタジオ開設

吉村由紀

研修医

消化管出血を契機に指摘された胃神経鞘腫の一例

猪木迫彩香

研修医

マダニによる重症熱性血小板減少症候群（SFTS）の1例

柿丸祥子

４階北病棟

体重増加不良が指摘された新生児を持つ母の心情-退院後から１か月健診までの母へのインタビューを通して-

秋月光

研修医

気管腕頭動脈瘻からの大量出血を救命できた一例

研修医

間質性腎炎により急性腎障害を来したCastleman病（CD）の一例

古志野海人

吹譯靖子

薬剤部

共通リーフレットを用いた薬薬連携システム構築の取り組み〜安全な外来化学療法を目指して〜

米田理恵

５階南病棟

転倒転落に対する看護師のアセスメント力の向上に向けて〜経験値に相違のあるメンバー構成で行うグループワークを通して〜

05