医療に関わる情報にいつもアンテナを張はろう！

メディカル・ニュースVol. 141

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ
発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/

重症度・医療看護必要度
こんにちは、医療経営サポート部です。今月より「メディカル・ニュース」の本コーナーを担当させていただくこととなりました。このコーナーでは、医療経営に関係するキーワードを毎月詳しく説明させていただきますので、よろしくお願いいたします。
第１回目は「重症度・医療看護必要度」です。このキーワード、2016 年の診療報酬改定では、幾度となく耳にされていたと思います。それほどこの「重症度・医療看護必要度」の改定は病院経営の根幹に関わるものとなっているのです。
ではそもそも「重症度・医療看護必要度」とは、どういうことなのでしょうか。
簡単にまとめてみました。
看護師が提供する看護サービス量は患者の病状によって差があります。例えば、軽症の患者に比べ、人工呼吸器・モニター装着や救急搬送後の患者では看護量に大きな差があります。当然重症な（看護サービス量の多い）患者が多い病院では、看護師の配置人数を増やす必要があります。すなわち、重症度・医療看護必要度は重症の患者や、高度医療を担っている病院を評価する「ものさし」なのです。
さて、今回の点数改定では 7 対 1 入院基本料の施設基準である重症患者割合が 15％から 25％に引き上げられました。また、看護必要度の項目（重症患者をしっかりと計れる「ものさし」）の項目も変更となり、改定後の基準（25％）に満たない病院が出てきたのです。
病院の選択肢は３つ！！①重症患者を獲得し 7 対１を死守する。②７対１の病床の一部を地域包括ケア病棟入院料や療養病棟入院基本料等に転換する。③７対１と 10 対１の両方を届出できる病棟群単位による届け出をする（但し、2 年後にはすべてを 10 対１に転換しなければならない）と、とても厳しい選択をせまられていたのです。皆さんの病院ではどのような選択をされましたでしょうか。
マイナス改定が続く中、入院基本料も引き下げざるを得ないＷパンチの病院も多く、急性期の病院を削減したい国の政策では、次回の診療報酬改定でも厳しい条件の提示があると噂さされています。病院の経営状
況は私たちの仕事にも大きく影響してきます。今後の中医協（診療報酬の価格を協議する機関）の動きに注目です。
このように病院の経営は、非常に困難な時代になっています。私たちができる事。それは病院が患者に提供した診療行為をしっかりと、漏れなく算定することです。
加算や指導料の算定漏れはありませんか？ 常に病院の経営を意識した算定を心がけ病院経営の一翼を担うスタッフとしての行動を行ってください。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪ Ｂ型肝炎ウイルス検査について ≫健康診断の血液検査で肝炎ウイルス感染が疑われた患者さんに対して、HBs 抗原と HBs 抗体を行いました。レセプト請求を行ったところ、HBs 抗体が査定されました。
「Ｂ型肝炎の疑い」の病名が付いていましたが認められないのでしょうか？

Ｂ型肝炎のスクリーニング検査としては原則行いません。
肝炎ウイルス感染が疑われる場合は、まず HBs 抗原の有無を調べます。HBs 抗原は B 型肝炎ウイルス（HBV）の外殻を構成するたんぱく質の一つで、HBV 感染の有無を判定する際に調べられます。
HBs 抗原が陽性だった場合は、感染が強く疑われるため HBe 抗原といった HBV の活動状況の強さを調べる検査を行います。
ＨＢs 抗体は、過去にＢ型肝炎に罹患していてウイルスに対する抗体ができているかを調べる検査です。
そのため、HBs 抗体検査で陽性（+）であるということは、ウイルスが排除されている状態を指しています。
HB ワクチンを打った場合にも陽性となります。つまり、HBs 抗体とは、HBV(B 型肝炎ウイルス)に対する免疫が出来ていることを表しています。
既往にＢ型肝炎が無い場合や、治療の経験が無ければ検査の必要はありません。
Ｂ型肝炎のスクリーニング検査として実施された場合には算定対象として認められるのは HBs 抗原のみで、HBs 抗体検査は査定対象となると考えられます。

/

いむますらなす但流ーりるに休り
れめいべ
ま労快経がすす血酸がワ部のたとのた。いいぎしれジ肩とゆ息筋肩ま、に、ますし感が生。。管」疲ー位中る肩言も、がける、をでこいっを肉こす肩も首た。てを刺ま血こをがれクとで頭はわ肩く丁どと痛良外りっく十をり。こ関か、い感激れ行れ圧溜るやな最と全いくがりら日を逆もたり
分
ほれこず
度気
くじさ、悪が迫まと車りも腕体とすか改こ浸にぐやをわ肩本「しり、神まり湯効とまを重良持とれ感るら善とかとすわく肩、、疲のす負支の起らに人経すにを果り
いち刺ず
いる
運担
じこ
こかはをなこ血筋労さでるるこら。
え１。良飲と良。
う、
ちると激れ、・ことげし、け欧
さと刺るり行肉物転長がて言いょほを脳か頭悪等て米ら時や激と」がが質もま血軽とがる
い５
わとっど有与す行いや重に循にがし痛の悪硬でで間かま～すがの人
れ感と力効え。が運、要は環筋痛まみ始くくあ肩のりす１
い大筋なに肉みすのまななるのデや。０てじ物をで血マ良動おで、とき肉どいる足入す行ッくを風す何陥がや。物りりっ「筋スす身に言いがにわた細比まくりれ。のサなす呂。より疲不神質でまて乳肉クい体あなぜ
肩こりを起
こす？

からだのしくみ()とまム情ぐ【気れ現をににす【る「り【発集発麻を感眠眠なまり０場え【 【でた睡動た治治とまれ脳な４い眠検こオ分ナ原症中症痺き激障っいたし分所難ナ症 ナ、、眠脱め療療診する波り回み気査とレかル因すし年、っし害て試眠てのにいル状
発日を力には】断。まで、なんの・がキっコ】るて齢入かた以し験気い居関強コ】 ルコ
作中抑発は主さ平で調暗いせ異診分シてレ
こおは眠けり外ま中がる眠係いレ
レ
的にえ作、にれ均のべくしん常断かンおプ
とり１時に、にうや襲のりな眠プ
な短る、精薬ま睡時るし５じ度】っ」らシ
は、０幻、笑も睡面っがをく気シ
プ
を睡時作入神物
す眠間もて回てとずー
ま中代覚突っ、眠接て特繰、がーシ
眠間用眠刺療。潜がのか、検調
きい、のれ年～が然た情発中き徴り発毎のー
をでを時激法時短でら約査べ
まう近原
で期２あ筋り動作なまで返作日主】
がる
防もも幻薬ががいす眠２し脳年因
す以０り肉し脱をどすすし的起症
ぐ昼つ覚を中８ほ。る時行方た内のは。降代まのた力起の。がまにこ状
こ寝薬、用心分ど脳ま間わ法。物研はでにす力時発こ緊本、す眠るはとな物睡いで以、波でおれと質究っ。がな作す張来１。っ状睡のできがどが眠ます
下眠でのきまし抜ど（こしな～目て態眠低出を使麻す。の気睡時にすてけ情びとたら２覚しを障下来計わ痺。日場が眠間脳。、る動っも場眠時めま指害
ま画れな
中合強の（波こ反が発のくあ面く間たいしでの関
す的まど、いパ睡検れ復作大りりでなほ後１ま、眠係。にすに異とタ眠査は睡）きしまもるどは０す日気し取。は常判ー潜室、眠、なたす、はすす分。中をる、な定ン時で昼潜て睡変り。急ずるっ～時の防こレ眠さが）横間時
い眠化、睡にのとき２と耐病名辞典

な～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～医療における思いやり
こんにちは、営業企画部です。４月を迎え、桜も咲きすっかり春らしくなりました。４月・春と言えば新入社員です。
エヌジェーシーにもたくさんの新入社員が入社しました。
入社式では、これから頑張ろうというフレッシュな気持ちがビンビンに伝わってきました。
そこで今月のメディカルニュースでは医療現場における「気持ち」をテーマとし、言葉の意味について注目しお伝えしたいと思います。
医療現場では、提供される医療の質と同等に患者様を思いやる気持ちや優しさ・笑顔が求められている気がします。
そんな中、特に患者様に思いやりを持って接触をする際には「愛護的に」という言葉を使います。例えば、骨折された患者様に対して「愛護的に固定して下さい」、褥瘡のある患者様に対して「愛護的にケアをして下さい」といったように使われます。
そのままでは分かりにくいので「愛護」という言葉を調べてみると、① かわいがって、大事にすること。
② その良さを損わずに保護すること。とでてきます。更に文字を「愛」と「護」に砕いて調べてみると、「愛」とは、相手をいつくしむ心。相手のために良かれと願う心。愛情。
「護」とは、かばい守る。まもり。となります。まとめると、「相手をいつくしむ心を持ち、大事にして、守る」ということです。とても温かみのある言葉に感じます。
「愛護」という言葉の意味を調べていると、ふと「手当て」という言葉が頭に浮かびました。「手当て」は怪我や病気の処置をすることという意味ですが、言葉の由来に俗説ではありますが、怪我や病気をした際に「患部に手を当てて治療をしたため」というものがあります。これを知った時、子供の頃に小さな怪我をした際に母が患部に手を当てたり、さすってくれたのを思い出しました。特に治療らしい治療はしていませんが、とても安心して痛みが和らいだ覚えがあります。より良い医療を提供するためには、相手に安心をしてもらうことが一つのキーワードなのかもしれません。
昨年、テレビのニュースなどで様々な医療に関する報道がありました。取り上げられるものには医療事故などネガティブなものが多かった気がします。世間が不安なことに関心が高いということは、それだけ医療に安心や思いやる気持ちが求められる時代になったのだと感じます。
現代社会では高齢化社会が進み、医療が必要となる高齢者が増加していきます。
ますます、医療の重要性が高まります。エヌジェーシーでは、今後も医療事務業務や ER-Aide 業務を、お客様や患者様への温かみのある思いやりを持って、より良い医療の提供に貢献していきます。

く中スり
蔵はと付に第もんでのきにるれまシ用容Ｃ大に書るととん【食のメ、緑庫、良き鮮一ので艶そでま入新たてすチもま効と抗豆含そくまか呼どそ
べ豆で炒がやさいの度。がいがら、すれ鮮めい。ンあた果の酸にまらこゆらばうら そるがすめ綺冷やでもが豆新てあ豆む。てな、まそとり、が相化次れ豆とに「れ豆豆 らこ蒸。物麗凍かしの落が鮮触るをか薄食そ悪すの共、ビ期乗作いてはも似空て、は 豆としオやな庫らょをち空でっも選酔。他
皮血タ待効用でい、あて豆いいマ 】
が焼ーパ野で出う購て気すたのぶずにべらいた、に中りい（まんメ
ミで果の多るビまるそすげ科
出きブス菜保し。入いに。と、とにはる豆予んそ、タ動
コンきで高く野とは防ぱら
来状ンタな管てもしく触そきふき一すこら。んソ
ま態や・のし茹し、のれらにっは緒食、皮にく豆脈レＢま粘い含菜ミ。とまさ豆ラ
すにトリでまで、調でる豆弾く、に物食がも質に硬ス２す膜ビまでン
かめや、マら）がヒメ。なーゾ、すて食理、とは力ら緑食繊物柔なには化テは。やタれすＢ
群りスッポ、ビべすさ一鮮のとがべ維繊らりはたをロ、「」天ヨ属
皮ミて。
、タトタ蚕やにコでニきるや気度あ膨鮮まが維かま肝ん予ー脂特や膚ン
いほーのー
がるらや
す機ぱ防ル質豆、向豆、ーれ直多
もにビをＢまっで具ジ（まけと大ルず前かしく無く。能くすをのビタょ
健２す、くさ材ュ
をそめて共豆袋にに質る低代
う含駄皮
康は。タミ
りやとス
守もらの実に、で保さご
ま無効
下謝
ミン。に、
しごしーる豊ま形っ６落
密存や
れくとンＣてとてプ
働富果さをめがて大花閉すか
保ビ
タ
Ｂがて摂サ
きにがせ促）蚕い食生
お焼もにしるらちミ
い取ラ
２豊が含あるす」のく用、いくおし、場出、るでダ
美ン
は富あまりレ作と作こ豆え
しとスた
冷合す、豆知識～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story褥瘡の予防と治療
褥瘡とは寝たきりなどによって、体重で圧迫されている部分の血流が悪くなったり滞ることで、皮膚の一部が赤い色味を帯びたり、爛れたり、傷が出来たりする状態を指します。一般的には床ずれとも言われます。
脳血管系及び脊髄系障害による麻痺、あるいは低栄養、悪性腫瘍の終末期、その他種々の事情で長期臥床を強いられ体位変換が困難な場合に、特に骨の突き出した部分(後頭部、仙骨部、腸骨部、踵、踝等)に褥瘡が好発します。褥瘡は進行すると骨組織が露出し、感染を伴う恐れがあります。
※褥瘡好発部位
高齢化が進み、寝たきりの方が増加すると考えられる中で、褥瘡の予防や対策は、入院施設のある医療機関が当然行うべきこととされています。
褥瘡の予防的ケアは、まず「褥瘡が起こりやすい人を評価し発生の予測を行なう」ことから始まり、褥瘡ケアの対象者とされた患者さんに、以下のような対処をします。
・栄養管理、脱水予防 → 管理栄養士の役割が重要
・皮膚の保湿と保清（清潔）→ 清拭、入浴を含む
・褥瘡好発部位の除・減圧 → 体圧分散寝具(エアマット等)を使用、定期的な体位変換
現在では、医師、看護師、管理栄養士等による褥瘡対策チームを設置し、これらの褥瘡評価や対処を行うことは、「すべての入院料を算定するための基本的義務」となっています。
なお、所定の褥瘡ケアの研修を受け、褥瘡ハイリスクケアの経験が 5 年以上ある看護師が勤務する医療機関は、届け出を行い以下の点数を算定します。
A236 褥瘡ハイリスク患者ケア加算 500 点(入院中 1 回)※「ショック状態」「6 時間以上の全身麻酔実施」「既に褥瘡を有する」等の患者に、専従の届出看護師が継続的にケアを実施した場合に算定する。
褥瘡は数時間で発生してしまうものであり、これらの管理を行っていても、褥瘡ができることがあります。
また、自宅での介護中に褥瘡が重症化して、入院することもあります。
重症の褥瘡部に対して、創部の洗浄・薬剤の塗布などの処置を行った場合には、以下の点数を算定します。
J001-4 重度褥瘡処置（一日につき）1：100 ㎠ 未満 90 点
2：100 ㎠ 以上 500 ㎠ 未満 98 点
3：500 ㎠ 以上 3,000 ㎠ 未満 150 点
4：3,000 ㎠ 以上 6,000 ㎠ 未満 280 点
5：6,000 ㎠ 以上 500 点※褥瘡の重症度は DESIGN 分類により評価します。( DESIGN 分類=D（深さ）、E（浸出液）、S（大きさ）、I（炎症）、G（肉芽組織）、N（壊死組織）、P（ポケット）の程度を評価する)※褥瘡の深さ（depth）の分類

J001-4 重度褥瘡処置は、DESIGN-R が D3～D5 の場合に算定し、d2 以下の深さの場合は、J000 創傷処置の所定点数により算定します。
洗浄や薬剤塗布などでは対処しきれない壊死組織、ポケット形成、不良肉芽、腐骨等がある場合は、外科手術を行うこともあります。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～