肥前精神医療センター総合情報誌第5号

2009.11

吉野ヶ里対談 第 4 回「佐賀の肥前の精神科救急」

対談者；岩永英之（スーパー救急病棟医長）、山崎京子（スーパー救急病棟師長）、
橋本喜次郎（統括診療部長）、鶴丸藍子（精神保健福祉士）
司 会；佐伯祐一（外来診療部長）

編 集；藤瀬陽子（CRC 薬剤師）

佐伯：今日は当院の精神科救急医療についてお話をお願ない先生もいらっしゃって。

いしたいと思います。当院では西 5 病棟が救急対応の入佐伯：それまでのやり方ができないわけですよね。僕たち

院病棟となっていますが、現在のような救急体制は 10が若い頃もそうだったけど、入院と言ったら一年は珍しく年前ぐらいからでしょうか？

なかったですもんね。そこに救急というのが入ってきたの

橋本：いや、10 年前はまだ慢性期病棟から急性期病棟は治療者側にとってもカルチャーショックでしたよね。

へ変わったばかりで、今のような救急体制じゃあなかっ

岩永：昔と今では時間とゴールが違うんですよ。今はなるたね。

べく早く退院する、というゴールがありますからね。

山崎：私は平成 10 年 10 月に赴任して来たんですよ。

佐伯：急性期の治療という考え方が入ってきて精神科医療

平成 10 年 12 月 1 日から西 5 病棟をのやり方、考え方がずいぶん変わったわけですよね。前は急性期病棟として開設するために増必要であれば一年ぐらい入院させて、ゆっくりゆっくり改築をしているときに来ました。

回復させてあげるのがいいんだ、っていうことだった

佐伯：当時はまだ西 5 病棟は、救けれど、今は、急性期の一番混乱しているところだけ急病棟ではなかったんですね？

を入院で治療して、あとはできるだけ地域で見ていこ山崎：急性期治療病棟の認可を正式うという流れですよね。に受けたのは、翌年の平成 11 年

山崎：今は退院後のフォローとして、訪問看護に力なんですよ。それから平成を入れています。お薬の自己管理にしても完15 年に精神科救急入院料璧にできるようになって退院というのが理想病棟、いわゆるスーパー救

なんでしょうけど、それが出来なくてもあ急病棟になりました。

る程度の形を作れば、あとは訪問看護師が佐伯：橋本先生はそのとフォローして定着させるということができ

きすでに西５病棟の医長るのは大きいですね。

をされていたと思いますが、初期はどんな苦労がありましたか？問岩永病棟医長佐伯：そうなると、ますます救急体制が必要なんですよね。何かあったときには 24 時間 365 日すぐに題点とか。

対応できるという体制が。そのことがあって初めてみんな

橋本：そうねえ。治療が最優先で診療の質をキープしな安心して地域での取り組みができるわけですよね、鶴丸さからも、一方で認可基準のことやベッドの回転率のことん？などの次元の違うマネージメントをするというのが大変

鶴丸：そう思います。

だったね。まあ、それは今もそうなんだけど。それから

橋本：今もしっかり抱えての治療を必要とする人もいるけ

平成 15 年にスーパー救急ということになったけど、こど、そうしているうちに地域とは疎遠になる、帰の認可基準がまた、それまでの急性期病棟の基準と違っれなくなっちゃうということがないように、メて 2 倍 3 倍ぐらい厳しかったんだよね。個室の基準やリハリというのを今後もさらに意識しなくちゃスタッフの体制とか指定医の数とか。

いけないね。

2

佐伯：最初のころは医者の数も少ないし、山崎：退院前訪問は受け持ち看護師が行くん

そこで救急をやるというのは大変ですが、これを以前より早期に実施するようだったでしょうね。にしたことで、ずいぶんご家族とのいい関係

岩永：そうですね。それまでは、ができるようになってきたと思いますね。患じっくりと長く診る診療に慣れて者さんやご家族とより具体的に「どうしたらいたのに、それがどんどん患者さいいかな」というのを話せるようになってきんを診てベッドを回さなきゃいけたんですよ。昔の受け持ち看護師の役割とはないし。そういった診療が合わ

ちょっと違うかもしれないけども、形を変えPSW 鶴丸

ひぜんだよりDr. 橋本喜次郎てその役割を担うことはできると思います。の熱意と使命感だけで今後もそれ

佐伯：急性期の治療はまた新たな広がりを見せ始めていを期待するっていうのは申しるんですね。鶴丸さんはソーシャルワーカーとして急性訳ないな、というところは期の患者さんに関わっていく上で、気をつけていることあるね。などありますか？

佐伯：じゃあ最後に締め

鶴丸：患者さんのベースはやっぱり地域にあると考えてとして、当院の救急体制をこれからどんなふうに作っていいます。入院はその生活にとって、特殊なほんの一部分きたいか、そういうビジョンを語っていただければ。

だと考えて入院中から、その人らしく地域で生活してい山崎：さっき話しましたように、患者さんの退院が早くなっくための支援を始めることが大切だと思っています。ていますので、そのあとのフォローをきっちりできる体制

佐伯：入院前のひどく悪かった患者さんを見ているから、ができることが理想ですね。訪問看護師と病棟との連携が退院して引き受けるとなると、どうしてもご家族も不安とれればさらにいいのではないかと思います。そうするこがありますよね。とで病院、生活の場としての地域との連携が取れればなと。

鶴丸：そうですね。けれども、その中でいかに本人の意

鶴丸：患者さんの地域での様子が病院内見を尊重していけるか、本人の権利を守っていけるの職員にもっと伝わるようになればかというところが重要でもあり、難しいなとも思いいいですね。

ますね。

山崎：それが病棟スタッフのや

佐伯：ソーシャルワーカーが日頃骨を折られてるる気にもつながっていくと思いところですよね。それから、もうひとつ僕が聞ます。

いてみたかったのは、当院のスーパー救急病棟

佐伯：そういう点で、鶴丸さはすごく多機能じゃないですか。精神科救急病んはソーシャルワーカーとし棟としてちゃんと機能していますから受け入てどういった役割を果たしてれる疾患の対応もすごく幅広くやっているし。

いきたいとお考えですか？

それでありながら精神鑑定や治験、臨床研究、鶴丸：急性期治療に限ったECT の実施。さらには教育機関でもあって、

こ と で は な い ん で す け ど、看護実習も引き受けて。この多機能さという病院内の職員、看護師さんのは集約していることに意味があるのか、本来はもっと山崎師長分割したほうがうまくいくことなのか、どうでしょう？

や先生方といっしょに地域に出られたらなと、そういう意味でもソーシャルワーカー

山崎：別に集約しないといけないことは全然ないですよ。

として病院と地域の橋渡しになれたらと思います。

岩永：あまりにもなんでもかんでもやっても、スタッフ

岩永：あまり既成の形にこだわってもうまくいかないので、の数は限られていますので、破綻するんじゃないかな、できれば病棟だけでなく外来とか訪問看護とかソーシャルとは思います。やっぱり一番大事なのはスーパー救ワーカーとか、全部が情報を共有できるような形で患者さ急としての役割かと思うんですけど、そんのためのシステムができればいいかなと思います。の機能をこなしつつ、他の機能も受

橋本：西５病棟は当院の中核的な病棟であることに止まらけ持つというのは大変ですよね。

ず、佐賀県、それから全国のモデル的

佐伯：かなりスタッフの頑張りにな先進的病棟にさらになっていけばよって支えられているところが大いいな、育てていきたいなと思うよ。

きいということですね。

佐伯：それを目指したいですね。

山崎：大きいですよ。本当にスタッ

橋本：患者さんはより早く、より地域フの頑張りだけですよ。けどそのスに戻れるようになって、そしてスタッフの頑張りに甘えるだけじゃタッフも忙しいけど、楽しく充ダメですよ。

実感を味わえて、というのがい橋本：いろいろな役割が集中していいね。

る傾向があるのは確かで、スタッフ
ひぜんだよりDr. 佐伯3

精神疾患がよくわかるシリーズ

統合失調症

第５回

解説者

黒木俊秀
九州大学医学部卒。九州黒木 俊秀

大 学 精 神 科 助 教 授 を 経 て、平成 19 年より当院臨床研究

わが国では、2002 年に、それまで「精神分裂病」と部長をしています。

呼んでいた精神疾患を「統合失調症」というようになりました。そもそも「精神分裂病」という呼称は、1930しを全部ひっくり返した」ように感じ、とても恐ろしく狼

年代に schizophrenia（スキゾフレニア）という病名を狽しています。周囲にはひどく混乱しているようにみえま訳したものですが、この schizophrenia もスイスの精神すので、急性期に精神科に連れて行こうとしますが、本人医学者であるオイゲン・ブロイラーが作った言葉なのではますますおびえて病院に行くことを嫌がることが少なくす。というのも、現在、私たちが「統合失調症」と呼んありません。したがって、急性期の当事者が陥っている恐でいる疾患が医学者に注目されるようになったのは 19

怖心をそれ以上煽らないような配慮が治療への導入に際し世紀に入ってからであり、その症状や経過をひとつのまてはとても大切なのです。また、急性期には睡眠障害のほとまりのある疾患として把握できるようになったのはかにも発熱や発汗、下痢など自律神経系の乱れと思われる

19 世紀の終わりと、比較的新しい病気なのです。当初は、身体症状が一過性に出現することがあります。

青年期に発症し、進行性の経過をたどり、末期には人格急性期に精神科で薬物療法が開始されると時期に急性期の著しい荒廃に至る予後不良の病として「早発性痴呆（認はおさまってきます。次の段階が安定化期（回復期）で、知症）」と呼ばれていました。しかし、現在では統合失この時期は意欲の低下やおっくうさが目立ち、生き々々と調症がそのような経過をたどることは少なく、その長期した感情の動きが鈍る、頭の回転も鈍るなどの陰性症状がの予後も従来考えられていたほど不良ではないことが明主体となります。なかにはうつ状態になって死を望む当事らかになっています。

者もいますが、大抵は一日中何もせずゴロゴロとして過ご

今日、統合失調症と診断された患者様の約 7 割は図 1のような経過をたどるといわれています。

不審に思います。薬物療法のせいではないかと疑問をもつ家族もあります。確かに安定化期は、短くても数ヶ月間、急性期長くなると数年にわたって続くことがあるので、当事者も���経症状の�誘因は様々、青年期特有のイベントも周囲も焦りますが、十分な時間をかければ必ず陰性症状も軽くなってゆくもので、やがて安定期（寛解期）に至りま�性症状す。この時期にデイケアに通うのは養生するうえで支えと安定化期

安定期

�����������状態

前駆期
不気味な雰囲気、緊張、知覚過敏すようになるため、周囲は怠け者になったのではないかと�性症状再発⇒慢性化⇒欠陥状態なります。
問題は、安定化期に、当時者自身や周囲の思惑から、あるいはやむをえない経済的事情などから、養生に専念する余裕がなく、再び初発時と同じ無理をしてしまうと（青年期はそれをあきらめることも難しいですから仕方がないと図１．統合失調症急性期の経過もいえるのですが）容易に再発してしまうことです。そし大体、この病は 10 代後半から 20 代前半が好発の時て再発が繰り返されるにつれて、急性期の陽性症状も安定期なのですが、発症のきっかけとなる誘因には、青年期化期の陰性症状もなかなか完全には治らなくなり、慢性化にはごくありがちな進学、就職、恋愛、結婚などの様々してしまいます。こうなると発症前の能力が著しく落ちたなイベントがあります。一念発起の後に発病しやすいなようにみえるので欠陥状態と呼ばれます。残念ながら欠陥どともいいますが、これもまた青年期には誰にも起こり状態を改善する薬物療法はまだ開発されていません。

うることです。最近、発症する直前の前駆期が予防の観以上のような統合失調症急性期の経過から初発の急性期点から注目されていて、その時期には「不気味な雰囲気から回復した後の再発予防がとても重要であることが分かだ、なにかが変だ、なにかがきっと起こっている」といると思います。とくに初発後の 5 年間は再発を生じやすった緊張した気分になるといいます。感覚が鋭敏になっく不安定であるため、急性期の寛解後も 3 〜 5 年間は服て夜が眠れなくなるのも、その時期からです。やがて陽薬を当事者に勧めるのはそのためです。確かに統合失調症性症状、すなわち幻聴や妄想や思考の乱れ等が顕著になは今日も手強い疾患ですが、経過や発症の誘因をとらえてる急性期（急性精神病状態）がやってきます。この時期おけば再発の予防は可能であり、決して恐ろしい病ではあの当事者は「頭がひどく忙しい」とか「頭のなかの引出りません。

6

ひぜんだより近くの名店

岩屋うどん
ることややりがいを感じる時を教えてください。
店長さん：交通の便が悪い立地になってるんですけど、県内外を問わず足を運んでくれるお客さんも多数いらっしゃるので、「来てよかった」と思っていただけるよう、味はもちろん接客にも力を入れています。そのためにアンケートでお客様の声を聞いたり、色々と試行錯誤しながら、お客様の目線に立ったサービス提供を心がけています。
取材班：それでは最後に広報誌を見ている方に一言お願いします。

第５店舗目を紹介する事になっ店長さん：山間にありますが、自然があふれ、落ち着けるおた「近所の名店」ですが、今回はバー店になっています。お気軽に足を運んでください。最高のベキュー場なども経営されている「岩屋うどん」をご紹おもてなしでお迎えします。

介したいと思います。
店内にはご主人手作りの机などがあり、実家に帰っ
取材班：初めまして、早速ですがいつから営業されているんたような過ごしやすいお店になってます。店長さんお勧めの「山賊うどん」は食べ応えもあり、多くの山の幸がですか？
店長さん：昭和 62 年の 4 月からで、現在 23 年目になります。

ふんだんに使われたうどんになっています。ぜひ一度足

最初は山間部の不便さを解消する「雑貨屋」として営業しをはこんでみては？？

ていたのですが、主人の決断でうどん店を経営することにではまた次号。

（OTR 平位、PSW 鶴丸）

しました。うどんやそばなどの勉強のために四国までいったこともあるんですよ。
取材班：へぇ～！！すごい努力ですね。では、心がけていクラブ活動報告

華道部
まず華道部を紹介する前に、名物柳島先生を紹介しないと始まりません。先々代所長向井先生の時代から、看護学校でお茶とお花を教えられたのを機に、職員それから患者さんへの生け花教室が始まり現在に至っています。現在先生は 84 歳ですが、とても元気で前向きで生け花への思いが強く、少々では妥協されません。
四季折々の草花に季節を感じながら、花の美しさをいかに生けるか・・・・無心になれるひと時です。少しきざですが、花鳥風月を愛でるとはこういうことかなと感じます。毎週火曜日の夕方に生け花をしています。他には文化祭時に出品をしています。流派は池坊です。慌しい毎日の中、ひと時を花とおしゃべりしませんか。多数の入部をお待ちしています。

ひぜんだより（保育士宮原栄子）

7活動・イベント報告

第 21 回臨床研究部報告会
肥前では、臨床研究部という独立した研究部門があります。初代部長は、行動療法で有名なあの山上敏子先生であり、現在の部長は、九州大学精神科助教授から平成 19 年に赴任された黒木俊秀先生です。臨床研究部には多くの研究室があります。
肥前は現在、病院の柱を、①診療、②教育、③研究、④経営と位置づけ組織改革を推進中です。
「研究」は 4 本の柱の一つとして、とても重要なものと考えられていて、そこで毎年各研究室の業績の報告会を行っています。本年度は、7 月 22 日に行いました。以下にプログラムを一部掲載します。
（Dr. 佐伯）■ 生化学・薬理研究室「統合失調症におけるプロテオミクス解析」・・・・中川伸明■ 心理研究室「断薬後の『生きづらさ』をどう支援するか－病院心理士の視点から」・・・・・・・・・・・・森田薫■ 社会精神医学研究室「LOCUS を用いた退院阻害因子の分析」・・・・・・猪股晋作■ 司法精神医学研究室「医療観察指定入院機関の実務」・・・・・・・・・西谷博則■ 家族精神医学研究室「行動化を伴った PTSD 女性の治療」・・・・・・・後藤晶子■ 高次機能研究室「背振脳 MRI 健診初回受診者の 720 例のまとめ」・・高島由紀

寺嶋正吾先生特別講演会「肥前療養所開放化の歴史的意義と背景」
7 月 22 日第 21 回臨床研究部報告会が開催され、その記念講演として、寺嶋正吾先生をお招きしました。寺嶋先生は、わが国における社会精神医学のパイオニア的存在であり、また、世界精神医学会倫理委員として国際的にも活躍されてきました。今回は、1950 年代後半に当院院長であった伊藤正雄先生が全国に先駆けて取り組まれた、「精神医療開放化」の歴史的意義と背景についてご講演いただきました。あらためて先達のすばらしい業績、そして肥前の歴史の深さを実感できました。併せて、先生の学問が成就するまでの困難だった道のりも興味深く拝聴することができました。先生は、九州大学医学部をご卒業され、同大学神経精神医学教室へ入局されました。それから、先生の研究の出発点であるカナダ留学へ行かれましたが、実はそれが望まない留学で、とても辛い思いばかりだったというお話しはとても意外でした。また、伊藤先生の肥前の辞任のされ方、その後の人生についても感慨深く拝聴いたしました。寺崎先生のようなすばらしい先輩がいらっしゃることを、本当に誇りに思いました。
（Dr. 佐伯）8

ひぜんだより肥前音楽祭
毎年肥前では、音楽祭を開催しています。
7 月 21 日に、第 11 回を開催しました。
第 1 部では、歌あり、劇あり、バンドあり。
患者さんや職員の魅力的なステージパフォー
マンスで、会場は盛り上がりました。
第 2 部では北九州からお招きした「未樹＆チームモア６」のゲストライブを行いました。
愉快で元気な歌を聴き、観客も一緒に踊った
りとにぎやかで楽しい一日となりました。
（OTR 佐々木）肥前納涼祭
今年も 8 月 5 日に、毎年恒例の納涼祭が開催されました。
今年は吉野ヶ里町長の参加をはじめ、各区地区長さんなど多くの方が来られていました。生活療法及び行事調整委員会のメンバーが中心となり、設営においては、事務部の協力で開催することができました。出店も 5 店舗の協力があり参加者の反応も上々、そして、ちょうど同日が平野院長の誕生日ということで、突然のサプライズでデイケア作成の特大ケーキがプレゼントされました。最後に花火に触れたいと思います
が、今年の花火はすごかったですね。個人の感想としては、今までにない盛大な花火だったと思います。今年見ることができなかった方は、来年期待されてはいかがでしょうか。
（生活療法委員：Ns. 永石、Ns. 満武）

NHO 福岡病院健康フェアに参加しました。
さる 10 月 11 日に、NHO 福岡病院健康フェアが開催され、当院からありました。当院杠（ゆずりは）副院長が、アルコール依存症について講もアルコール・チェックコーナーを出させてもらいました。このイベン演を行い、タレントの徳永玲子さんの特別講演もありました。200 円で売トは今年で 15 回を数えるそうで、すっかり地域に根付いている印象がられていた、かしわごはんもとってもおいしかったです。

ひぜんだより（Dr. 佐伯）

9

各部署をご紹介します。

療育指導室
療育指導室は、児童福祉法で定められた重症心身障がい病棟や療養介護病棟（旧：筋ジストロフィー病棟）、及び小児科病棟等がある病院に設置された部署です。当院には児童指導員 3名、保育士 7 名の計 10 名が在籍しており、各担当部署に分かれ活動しています。
児童指導員は病棟及び通園で主に福祉的マネージメントや療育活動を行っており、外来では心理検査・心理面接・心理療法の業務を行っています。保育士は病棟及び通園で療育活動や生活援助を行っています。患者さんや利用者さんに対し、季節を感じることができるよう四季折々の行事や、生活が豊かになるよう日々の療育活動の計画を立案し実践しています。また、外来キッズルームの季節毎の装飾は保育士の制作です。
（児童指導員主任荻本みわ子）

在宅診療支援室
4 月に在宅診療支援室が開設され早いもので半年が経ちました。現在では、月 170 ～ 180 件ほどの訪問看護を行っています。牛津の方から久留米まで、病院から移動で１時間圏内、片道 30㎞を訪問看護対象としています。支援室のメンバーは室長 Dr. 佐伯、Ns. 重常、木寺、倉田、手塚、OTR 杉村、PSW 吉澤です。先日は訪問したお宅で蛇がでて驚くこともありましたが、利用者さんの生活の場に出向き生活の様子を直に見せてもらい色々な話を聞くことで、より健康的な部分にふれあうことが多く、緊張しながらですが、やりがいを感じ訪問看護を行っています。今後も在宅での支援が充実できるよう頑張っていきたいと考えていますので、よろしくお願いします。

（副看護師長重常●●）

西 1 病棟西 1 病棟の定床は 50 床で、その内の６床は結核病床です。主な合併症としては、肺炎、糖尿病、高血圧、心不全、肝硬変等です。現在、気管切開 2 名、持続点滴 2 名、酸素吸入 2 名、吸引 7名、経管栄養 7 名（内、PEG5 名）、麻薬管理 1 名などの患者さんも入院されています。精神障がい者の内科治療の為に、外来からの入院や他院からの転院、他病棟からの転入を受け入れています。
病棟内活動として、OTR を中心にゲームやカラオケ、園芸、制作活動を実施しています。又、PSW と連携し福祉の活用や訪問看護、施設訪問等を実施しています。身体治療が必要になられた患者様の受け入れがスムーズに行くように、今後も西１病棟職員一同頑張っていきます。応援よろしくお願いします。
（西１病棟看護師長：山下時江）

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ひぜんだより肥前写真クラブ「軍艦島上陸」

さつま白熊
わが国の重要なエネルギー源だった石炭を、昭和 49 年まで供給していた端島。通称「軍艦島」として有名です。
35 年 の 時 を 経 て、 今 年 4 月
より一般の人が上陸できるようになりました。写真は、最盛期には 5,000 人以上が住んでいたと い う、 日 本 初 の 鉄 筋 コ ン ク
リート造りの高層アパートや学校、病院などです。
上陸して感じたことは、廃墟としてのわびしさではありませんでした。むしろ当時の島民のエネルギーを全身で受けている不思議な感覚がしました。
わずか半日ですが、昭和へタイムスリップしてきました。機会があれば皆さんも行かれてみることをお勧めします。

お知らせ「つくし病棟合宿入院」始まりました。
平成 21 年 9 月、当院は「子どもの心の診療拠点病院」として国から指定され、その取り組みの一環として、10 月より「つくし病棟合宿入院」を開始しました。不登校やひきこもりの問題を抱える、小学 5 年生から中学 3 年生までの方を対象とした、当院の児童思春期病棟に合宿形式で入院していただくものです。少人数の集団や訪問学級の中で、ご本人が自信を取り戻すことを目的としています。ご興味がある方は、メインスタッフ

地域医療連携室までお問い合わせください。

（PSW 宮下）編集後記
深まる秋の中を皆さん、いかがお過ごしでしょうか。おかげさまで、この「ひぜんだより」も 1 周年を迎えることができました。みなさんの印象に残る、楽しい情報誌だったでしょうか？これからも肥前の情報をどんどんお届けしたいと思います。よろしくお願いします。

（編集長 佐伯）平成 21 年 11 月 7 日発行
編集・発行；肥前広報誌作成委員会（佐伯、宮下、川原、江頭、平位、鶴丸、佐藤、天野、行時、武田、藤瀬、安永）
発行所；独立行政法人国立病院機構

肥前精神医療センター

Tel 0952-52-3231

ひぜんだよりFax 0952-53-2864〒 842 － 0192

佐賀県神埼郡吉野ヶ里町三津 160

WEB http//www.hosp.go.jp/~hizen/

11

目

次

pp 2-3 吉野ヶ里対談
第 5 回「佐賀の肥前の精神科救急」
pp 4-5 特 集 「肥前のトリビア、びっしり 100 ！」pp 6

精神疾患がよくわかるシリーズ
第 5 回「統合失調症」

pp 7

近くの名店「岩屋うどん」

pp 7

クラブ活動報告「華道部」

pp 8-9 活動・イベント報告「臨床研究部報告会」「寺嶋先生 特別講演会」「肥前音楽祭」「肥前納涼祭」「NHO 福岡病院健康フェアに参加しました。
」
pp 10 各部署をご紹介します。
「療育指導室」「在宅診療支援室」「西 1 病棟」
pp 11

肥前写真クラブ「軍艦島上陸」

pp 12

お知らせ

「『つくし病棟合宿入院』始まりました。
」
pp 12

4 コマ漫画「それでも手相をみてもらいたい」

pp 12

編集後記