THE REPORT OF THE MIE DENTAL ASSOCIATION◆令和５年度第２回医療管理講習会

https://www.dental-mie.or.jp/「改訂！薬剤関連顎骨壊死のポジションペーパー２０２３」

三 重 県 歯 科 医 師 会

６７

公益社団法人

◆第４回医科・歯科合同研修会「糖尿病と歯周病における医科歯科連携はなぜ必要か」◆令和５年度三重ＳＨＰ協議会・
スポーツデンティスト養成講習会（第２日目）

回みえ歯ートネット研修会「スポーツ傷害の特徴と初期治療について」◆第「自閉スペクトラム症ー特性の理解と支援ー」他

14

三歯会報

日本歯科医師会PRキャラクター
よ坊さん（三重県）

2024

№728

三歯会報 CONTENTS

令和 6 年

6・7 月号

令和 5 年度第 2 回医療管理講習会����������������������������

1

第 4 回医科・歯科合同研修会������������������������������

6

令和 5 年度三重ＳＨＰ協議会・スポーツデンティスト養成講習会（第 2 日目） �������� 12
みえ歯ートネット通信（第 14 回みえ歯ートネット研修会） ���������������� 18
第 30 回臨時代議員会（令和 6 年度予算及び事業計画等を承認） ���������������������� 22
令和 6 年度事業計画���������������������������������� 26
第 1 回理事会（「令和 6 年度診療報酬改定ガイド施設基準」4 月下旬に送付） ������������� 30
第 1 回郡市会長会議（三重県警より特別報告） ����������������������������� 34
第 2 回理事会（マイナ保険証の利用促進の呼びかけを！！） �������������������� 38
医療管理（マイナンバーと金融機関の預貯金口座のひも付けについて） ������������� 40

4 月・5 月会務日誌 ���������������������������������� 41
会員消息��������������������������������������� 42
告知板
第 52 回産業歯科医研修会（e ラーニング）の開催について
第 46 回三重県歯科医師会ゴルフ大会開催のご案内 ����������� 43

会員の広場（第 79 回東海四県歯科医師親善ゴルフ大会開催）������������������� 45
互助会の現況������������������������������������� 46
国保組合の現況������������������������������������ 47
編集後記��������������������������������������� 48

2024・6.7

令和5 年度
第 2回医療管理講習会

令和 6 年 3 月 3 日（日）三重県歯科医師会館（ハイブリッド形式）

3 月 3 日（日）、令和 5 年度第 2 回医療管理講習会が開かれ、会場研修 53 名、Web 受講 151 名の計 204 名が受講した。「改訂！薬剤関連顎骨壊死のポジションペーパー2023」と題し、兵庫医科大学医学部歯科口腔外科学講座の岸本裕充教授が講演。MRONJ の定義、診断基準、臨床症状、ス
テージ分類、薬剤・用量別に見た発症頻度を説明
され、ポジションペーパー2016 からの変更点を丁寧に解説された。ポイントとして低用量の場合、原則として休薬せずに抜歯を行うことを強調され、顎骨壊死の発症は抜歯などの侵襲的歯科処置によるものではなく、歯周炎や根尖病変などの炎症性歯科疾患がリスクであることを解説された。また、MRONJの治療は外科的治療が有効であることも示され、今後は医歯薬連携が大切で骨粗鬆症治療開始時、全例が歯科でのスクリーニングの対象であると述べた。

（医療管理委員・進士史明記）「改訂！薬剤関連顎骨壊死のポジションペーパー2023」
兵庫医科大学医学部 歯科口腔外科学講座・岸本裕充教授
患者も多数存在すると考えられている。有病率は年齢が上がるとともに上昇し、特に女性の有病率が顕著に高くなっている。また骨折や関節疾患など骨粗鬆症関連の疾患は、認知症や脳血管疾患とともに要介護原因の高い割合を占めており、大腿骨の骨折に至っては、5 年生存率が約 50％となっているため、骨折は QOL の低下を招くだけでな
く、命に関わることから予防していくことが重要である。
骨粗鬆症の治療薬は年齢や状況により様々な選■ 骨粗鬆症について択肢があるが、70 歳代以降の大腿骨骨折が増加す

現在、骨粗鬆症患者は全国に 1590 万人いると言る年齢では、それを予防するために骨吸収抑制薬

われている。その内訳は男性 410 万人、女性 1180

（ARA）であるビスホスホネートやデノスマブが万人となっており、さらに診断されていない潜在処方される場合が多くなる。これらの薬剤は特に－1－

2024・6.7

薬剤性顎骨壊死の発症に関係するので注意が必要となっており、骨の露出が必須ではなくなったこ

である。
（図 1）

とや、歯科においては歯肉癌との鑑別が必要なた
め、原発性がんという文言が加えられたことが主な改訂点である。
ステージ分類は、ポジションペーパー2016 では
ステージ 0 が設定されていたが、ステージ 0 のうち約半分が顎骨壊死に進展しないことから、過剰診断とならないために 2023 年のポジションペーパー
では除外され、顎骨壊死の可逆性病変をステージ
1 からステージ 3 に分類している。また、8 週間以内の期間でも、経過や画像所見などから明らかに
図1

治癒傾向がない骨壊死がみられる場合は、顎骨壊死と診断できると新たに記載された。
（図 2）■ 呼称は MRONJ に
ビスホスホネートによる顎骨壊死は、2003 年米国の口腔外科医 Marx により初めて報告されたが、日本ではビスホスホネート関連顎骨壊死に対するポジションペーパーが 2010 年に発表され、この時点では顎骨壊死の原因となる薬剤がビスホス
ホネートに限定されていたため薬剤性顎骨壊死は
BRONJ と呼ばれていたが、2016 年に改訂されたポジションペーパーでは原因薬剤がビスホスホネー

図2

トとデノスマブ（ARA）となったため、呼称もARONJ となった。しかし、米国口腔顎顔面外科学会（AAOMS）においては、これらの薬剤に加■ わが国での薬剤・用量別にみた発症頻度

え、血管新生阻害薬などでも薬剤性顎骨壊死が発

米国口腔顎顔面外科学会（AAOMS）が 2022 年

症することがわかってきたことから MRONJ とに発表した薬剤用量別での顎骨壊死発症頻度は、呼ばれており、現在は日本でも同様に MRONJ の骨粗鬆症患者に悪性腫瘍の治療などにも用いられ呼称が一般的である。

るビスホスホネート製剤であるゾレドロン酸を年1 回注射した場合、その発症頻度は 0.02％である■ 診断及びステージ分類はマイナーチェンジのに対して、ビスホスホネートを服用した場合は改訂されたポジションペーパー2023 では、薬剤

0.05％となっており、年間あたりの投与量が低用性顎骨壊死の定義・診断基準は

量の場合は注射薬であっても経口投与であっても①ビスホスホネートやデノスマブによる治療歴が大きな違いは認められない。日本でのデータではある。

低用量の場合の顎骨壊死の発症頻度は 0.2％と② 8 週間以上持続して、口腔、顎、顔面領域に骨なっている。日本での発症頻度が米国と比較して露出を認める。または口腔内あるいは口腔外か高くなっている要因は、2016 年に診断基準が変更

ら骨を触知できる瘻孔を 8 週間以上認める。

され、骨露出がなく瘻孔だけの場合であっても顎③原則として顎骨への放射線照射歴がない。また顎骨壊死と診断しているためであり、2019 年には年骨病変が原発性がんや顎骨へのがん転移でない。

間 6,909 人が顎骨壊死と診断されている。また、悪－2－

2024・6.7性腫瘍に高用量で用いられる場合の発症率は、ゾ
レドロン酸、ビスホスホネート、デノスマブ、どの薬剤でも 5％未満であり、日本でも 4％程度である。
兵庫県での薬剤性顎骨壊死の薬剤別発症頻度の内訳を研究したデータにおいて、ビスホスホネー
トとデノスマブ（ARA）の発症頻度を比較すると、
低用量の場合はビスホスホネートが 85.5％の割合を占めているのに対し、高用量の場合はデノスマ
図4ブが 58.8％である。また低用量と高用量での顎骨壊死の重症度の比較ではステージ 3 の割合に差は■ 予防的休薬は原則として不要認められない。（図 3）神戸大などが共同で行った経口ビスホスホネー
ト療法中の患者で顎骨壊死の発生率を調べた研究
では、抜歯前に 2 か月間或いは 3 か月間休薬をした場合と休薬をしなかった場合での有意差はなく、休薬の効果は認められなかった。
さらに骨吸収抑制薬（ARA）を休薬する場合のデメリットとして①長期休薬では脆弱性骨折の増加②患者が再開を希望しない可能性
図3③待機期間中に感染が憎悪・壊死へ進展することが挙げられる。

■ リスク因子として抜歯よりも抜歯を必要とポジションペーパー2016 では「侵襲的歯科治療

する歯性感染を重視（低用量の場合）

前に骨吸収抑制薬（ARA）投与をそのまま継続すポジションペーパー2016 では、抜歯やインプラ

るか、あるいは休薬するかについては様々な議論

ントなどによる骨への侵襲が顎骨壊死発症のリスがある。
」となっていたが、改訂されたポジション

ク要因として重視されていたが、ポジションペー

ペーパー2023 では原則として抜歯時に骨吸収抑制

パー2023 では、それらよりも歯周病や根尖病変、薬（ARA）を予防的に休薬しないことが提案され

顎骨骨髄炎、インプラント周囲炎など抜歯を必要ている。ただし、以下については注意が必要であとするような歯性感染による炎症が発症の危険因る。

子として挙げられ重視されている。

①休薬しない場合であっても「顎骨壊死を発症し抜歯が必要な歯で骨露出が認められない場合でない」のではない。

も、すでに歯肉内では顎骨壊死が起こっている場②骨吸収抑制薬（ARA）の累積投与量が多くなれ合があり、抜歯後に顎骨壊死がわかりトラブルにば投与による影響・リスクはある。

なる可能性があるので、事前に顎骨壊死がすでに③他のリスク因子（糖尿病、関節リウマチ、グル

起こっている可能性を伝えておくことが重要であココルチコイドなど）の合併も考慮しなければ

る。
（図 4）

ならない。

－3－

2024・6.7

また抜歯を行う場合は、手術部位からの感染を■ 「医科歯科」から薬剤師も含めた「医歯薬」
防ぐ目的で抗菌薬の予防投与が有効で、施術 1 時

連携へ

間前に服用し、術後も服用するならば 48 時間までの間服用することが推奨される。また抗菌薬はバ

ビスホスホネート系薬剤の添付文書には「投与イオアベイラビリティが良好なサワシリン（アモ

開始前は口腔内の管理状態を確認し、『必要に応じキシシリン）の選択が効果的である。

て』、患者に対し適切な歯科検査を受け、侵襲的な歯科処置をできる限り済ませておくよう指導する■ 治療における手術の優先度が高まったこと。」とあるが、ポジションペーパー2023 では

薬剤性顎骨壊死の治療では、ステージにより保骨吸収抑制薬（ARA）も含めた骨粗鬆症治療開始

存的治療や外科的治療が行われる。最も多いス

時は「全例が歯科でのスクリーニングの対象」とテージ 2 においては保存的治療（抗菌性洗口液、洗した。また、薬剤性顎骨壊死を予防するためには医浄、局所的抗菌薬の注入など）と外科的治療（壊歯薬の連携がとても重要であり、歯科においてもパ

死骨＋周囲骨切除など）のいずれも適応されるが、ノラマ画像や身長の低下などから骨粗鬆症が疑われ外科的治療の方が治癒率は高く、全身状態が許せる場合は医科への紹介が必要であり、また薬剤師かば外科的治療を優先する。（図 5）ら骨吸収抑制薬（ARA）と併用するリスク薬の情報提供など連携をとることも重要である。
（図 6）

図5
図6

－4－

2024・6.7◎ 三重県歯科医師会会員の皆様へ

LINE 公式アカウント『三重県歯科医師会員情報サービス』にご登録ください三重県歯科医師会では、県歯公式ウェブサイト等に掲載した新着情報等をいち早くお伝えするため、会員の多くが利用している LINE アプリのサービスである LINE 公式アカウント機能を活用した『三重県歯科医師会員情報サービス』を開設しています。講習会・研修会情報、補助金・助成金情報、感染症情報、窃
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なお、『三重県歯科医師会員情報サービス』からの発信は会員限定とし、各診療所のスタッフや勤務医な
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2024・6.7

第 4回
医科・歯科合同研修会

令和 6 年 3 月 3 日（日）三重県医師会館（ハイブリッド形式）

3 月 3 日（日）、三重県医師会館で第 4 回医科・歯科合同研修会が開かれた。この研修会は三重県の医師会と歯科医師会の会員が緊密な連携を図ることを目指して企画されたもので、コロナ禍で中断していたが、2019 年度以来 4 年ぶりに開催された。今回は「糖尿病と歯周病における医科歯科連携はなぜ必要か～臨床研究と基礎研究から考える～」と題して愛知学院大学歯学部内科学講座主任教授 成瀬桂子先生が講演。前半は糖尿病と歯周病の基礎知識、合併症の説明からはじまり、糖尿病と歯周病の双方向性について数々の論文をもとに解説。その後、歯周病が全身疾患に及ぼす作用機序として動脈硬化について説明され、脳梗
塞や心筋梗塞との関連、糖尿病合併症への影響について詳述された。後半は糖尿病合併症とその抑制に関する大規模観察研究に触れ▽良好な血糖コントロール▽定期的な歯科受診▽歯間清掃用具（デンタルフロ
スや歯間ブラシ）の使用―について重要性を示し、糖尿病診療ガイドラインや糖尿病連携手帳についても解説された。会場、WEB 受講を合わせて約 200 名の参加者があり、質疑応答では、地域での医科歯科連携の方法などについて意見が交わされ、継続的な医科と歯科の連携が必要であることが改めて確認された。
（学術委員・市川竜大記）

糖尿病と歯周病における医科歯科連携はなぜ必要か～臨床研究と基礎研究から考える～
愛知学院大学歯学部内科学講座・成瀬桂子主任教授
2019 年で 4 億 6,300 万人と報告されており、2045
年までに 7 億人に増加すると予想され、いまだ減少の様子も見られない。
わが国でも糖尿病は増え続けている。（図 1）■ 糖尿病と歯周病
糖尿病は相変わらず世界中で増え続けており、
特に後進国において生活様式が欧米化する中、非
図1

常に増えていくことが予想されている。患者数も－6－

2024・6.7

糖尿病の可能性を否定できない方は、特定検診を減らしていく施策が求められる。そういった面の効果もあり少し減少してきているが、本当に糖でも、歯周病の治療、メンテナンスは、生涯続け尿病である方は未だ増え続けている。糖尿病は年ていく必要があるものと言える。

齢とともに増え、糖尿病の可能性が否定できない■ 糖尿病と歯周病の双方向性方も含めると、60 代、70 代では 30％以上の方がかかっている。そんな中、問題となってくるのが糖尿病と歯周病の双方向性はよく聞かれること

糖尿病の合併症だが、糖尿病の合併症は大きく血である。糖尿病が歯周病に影響を及ぼすだけでは管系のものとそれ以外に分けられる。細小血管障

なく、歯周病も糖尿病に影響を及ぼす。現在、糖害といわれる網膜症、腎症、血管障害。また大血尿病学会のガイドラインでは歯周病は糖尿病の併管障害といわれる虚血性心疾患や足病変。それ以存疾患（その他の合併症）とされているが、その外に第 6 の合併症といわれる歯周病や認知症・脳理由とは糖尿病の人は歯周病に罹っている率が高

卒中、がん、骨粗鬆症などがある。（図 2）

く、重症化しやすいということにある。

図2

図48020 運動が全国で非常に広がり、現在 80 歳で糖尿病と歯周病の関係は古くから言われ、古く20 本以上の歯を持つ方も増え続けている。多くのは 1960 年に「歯周病治療がインスリン必要量を減歯が残り、噛むことができるということは非常に少する」ことが報告されており、その他にもこれ

良いことなのだが、逆に中等度以上の歯周病のあまで様々な研究結果が報告されている。（図 5）

る方は高齢者で増えている。（図 3）

図5
図3①糖尿病患者は歯周病になりやすいか？

これは、以前は抜けてしまっていた歯が残るこ

ドイツの研究データにて 1 型糖尿病の方は、非とで、歯周病にかかる歯も増えてしまったためで糖尿病者に比べ歯を失うリスクが、40 代以降で 3ある。今後は、自分の歯を残し、なおかつ歯周病倍以上になっている。また別の研究で 2 型糖尿病
－7－2024・6.7

における新規の歯周病発症率も糖尿病でない方にトの深さは改善させないことがわかった。このこ比べ約 2.6 倍高いといわれている。このように 1とから血糖管理の改善は、歯肉の炎症を改善する

型糖尿病、2 型糖尿病とも歯周病の発症率は高い

が、すでに発症した歯周病には専門的な歯周病治といわれる。また別の研究では HbA1c6.5％以上療も重要である。（図 6）の人が CPI3 以上になる相対危険度は約 1.47 であ④糖尿病が歯周病を悪化させる機序は？

ると出ている。糖尿病による歯周病発症リスクは

実際に実験的な歯周炎を起こしてその歯肉を見メタ分析でも 1.24 といわれ、糖尿病があると歯周ていくと、糖尿病患者の歯周病部ではニトロタイ病になりやすいという結果が出ている。ラットでロシンが多く染め出される。ニトロタイロシンはの実験でも人為的に歯周病をおこさせた糖尿病のニトロ化ストレスを表すもので、糖尿病によりこ

ラットは正常のラットに比べ炎症性細胞浸潤が顕のニトロ化ストレスが強くなっていることが、よ著にみられ、糖尿病は歯周病を悪くしやすいといり歯周病を悪化させていると予想させる結果でう事を示した。この様に「糖尿病は歯周病になりあった。ニトロ化ストレスは、糖尿病の合併症をやすい」という結果が臨床研究でも基礎研究でも引き起こすといわれる核内の PARP を活性化させ示されている。

ることで、ほかの合併症と同様、歯周病も引き起②血糖管理不良の糖尿病は歯周病を悪化させるか？

こしていると考えられている。実際 PARP の阻害ある研究で糖尿病発症者は、糖尿病なしの人に薬で治療をすると、歯肉の炎症が減らせることが比べ歯周病が進行することが示され、さらに 1 型、確認できている。おそらく沢山ある機序の一つと2 型糖尿病いずれの人においても血糖コントロー

して、ニトロ化ストレスの亢進による PARP の活ルの不良な人は良好な人に比べ歯周病が進行する性化というのも糖尿病で歯周病が悪くなる機序でという結果が出ている。これにより「1 型糖尿病、あるといえる。糖尿病では、もともといわれている

2 型糖尿病ともに血糖コントロールにより歯周病▽歯周組織の微小血管障害▽免疫機能の低下▽歯の悪化は予防できる」ということができる。

周結合組織の代謝異常▽歯肉溝液中のグルコースの増加－に加えて▽グリケーションの亢進▽インス
リン抵抗性▽酸化ストレス・ニトロ化ストレスの亢
進▽骨系細胞の機能の低下－も歯周病を悪化させやすい原因の一つと考えられている。
（図 7）

図6
③血糖管理の改善は、歯周病を改善するのか？
血糖値が改善した群、改善しなかった群で 6 か
月間、歯周病の方を経過観察で見ていくという研究を行った。結果、血糖値の改善した群では、BOP は改善を示したがポケットの深さは改善せ

図7⑤歯周病があると糖尿病になりやすいのか？

ず、血糖値の改善しなかった群では BOP もポケッ

5 年間の研究で歯周ポケット 4～5mm の人が歯トの深さも改善しなかった。これより血糖コント周病を発症するリスクは 2.47 倍、歯周ポケット

ロールは歯肉の炎症は改善させるが、歯周ポケッ

6mm 以上の人で 3.45 倍であるとでており、歯周－8－2024・6.7

病が悪いと糖尿病になりやすいという結果が示さ

わってくる。だが糖尿病の内服薬の開発も非常にれている。また別のメタ分析でも、歯周病がある

進んでおり、0.4％前後下げるだけなら内服薬の調と糖尿病の発症リスクは 1.26 倍と報告されており、整でも不可能ではない。0.4％下げること自体は「歯周病があると糖尿病になりやすい」というのは

我々内科医にとって、それほど重要ではないと考まず間違いないといえる。

えている。それでは何が重要かというと、糖尿病⑥歯周病の治療は血糖状態を改善するのか？

の治療とは合併症を阻止することで、糖尿病のな長年研究されてきたテーマであるが、メタ分析

い人と変わらない寿命と QOL を維持することででは歯周病治療により HbA1c が 0.36％低下するある。そのために合併症をいかに抑制するかが、糖という結果になっており、他のさまざまな報告も尿病患者の寿命を改善するためにとても重要でああるがこのあたりの数字に落ち着く。ただし、非るということはずっと変わらないテーマである。

外科的歯周病治療では、血糖コントロールは変化

糖尿病の慢性合併症は、血管が悪くなる病気でしなかったという報告もなされている。一方で 2あるので、この血管を悪くしないことが重要なポ型糖尿病患者に対する非外科的歯周病治療は血糖イントとなる。歯周病は全身疾患に影響を及ぼす状態を改善するか？というメタ分析においては、改病気で、その原因としては、歯周病関連細菌やそ善すると示されており、また、2 型糖尿病患者にの菌体成分が、血行性あるいは経気道的に標的臓対する歯周病治療は CRP を改善するという報告

器へいくため、あるいは歯周局所の免疫・炎症反もあり、研究によりさまざまである。これらのこ応により産生されるサイトカインや感作免疫細胞とから歯周病治療は、炎症の改善を介して血糖状が血行性に標的臓器へいくためではないかと言わ態を改善する可能性も高いが、いまだ議論の余地れている。歯周病が動脈硬化を促進するのではながある。
（図 8）実際、糖尿病になると様々な原因

いかという話は、疫学研究、基礎研究でもいわれにより歯周病が悪化してくる。その歯周病が慢性ており、実際に心血管疾患と歯周病の関連は、非炎症を引き起こし、更にその慢性炎症が糖尿病を常に古くから言われている。（図 9）悪化させるという負のスパイラルが起こるため、両方を改善していくことが非常に重要と思われる。

図9
研究からわかることは、動脈硬化を起こしやす
図8

くしたマウスに歯周病原細菌を投与すると動脈硬化が促進されることや、そのほか▽歯周病が重症■ 糖尿病患者が歯周病を合併することの真なほど頸動脈の動脈硬化が進行していたという報の問題点とは告▽歯周病が悪いほど頸動脈の内膜の厚さが厚く

歯周病治療により 0.36％血糖コントロールがよなるという報告▽歯周病を治療していないと将来くなる話もあげたが、血糖状態をよくすることは的に脳梗塞を発症する危険が高くなる報告▽歯周非常に重要で、将来起こりうる合併症の発生も変病有病者の補正後心筋梗塞発症リスクが 1.28 倍－9－2024・6.7という報告－等がでている。

化させ、さらに接着因子である VCAM-1 の発現

しかし歯周病治療が心血管疾患を減少させるといを上げて、より単球やマクロファージの接着性をうエビデンスはない。アメリカの循環器病学会は、「歯上げるといった、負のループを作っているのだろ周病と心血管疾患は多くのリスクファクターを共有すうと考えている。
（図 11）そのため歯周炎を治療しる」「多くの観察研究結果より歯周病とアテローム性て、一度形成されてしまったプラークに対してよく動脈硬化症は、これまで知られた因子とは独立したなるとは言えないが、動脈硬化を誘発する初期の段関連がある」とは言っているが「歯周病を治療する

階では関わっていると我々は考えている。

とアテローム性動脈硬化症が改善するという高いレ

そして、2 型糖尿病において歯周病が重症なほ

ベルのエビデンスはない」とも言っている。
（図 10）

ど糖尿病腎症になりやすいという報告がある。別の実験で、2 型糖尿病において、歯周病が重篤なほど死亡率が高いという報告もある。糖尿病患者
において歯周病が重症なほど慢性腎臓病（CKD）
が進行しやすいとも報告されている。また慢性腎臓病患者における歯周病及び糖尿病の合併と生存率では、歯周病又は糖尿病の合併により同程度の生存率の低下がみられ、両方とも合併しているものでは更に下がる結果となっている。
これらの結果から、糖尿病があると歯周病が悪図 10化し、歯周病があると動脈硬化の初期炎症を引きこれにアメリカの歯周病学会も同様のことを起こし、糖尿病の合併症である細小血管障害や大言っているが、「歯周病治療は、口腔衛生を改善し、血管障害に影響し、合併症を進め、更には死亡率

全身性の炎症を抑制し心疾患に良い影響を与えるにも関係してくるものと考える。つまり、これこ

可能性がある。まだ結論は得られていないが、少そが糖尿病患者が歯周病治療をするべき理由で、なくとも年に 1 度は歯科医の評価を受けるべきだ」

この負のスパイラルを断ち切ることができれば、合と述べており、まさにこれが正しく、賛同できる併症も防ぐことができると考えられる。（図 12）

ものではないかと考えている。

図 12
図 11

歯周病が他の糖尿病の合併症に影響を与えるか

動脈硬化の機序については、動物実験で歯周炎という研究では、糖尿病網膜症、心血管疾患を悪を起こすと、局所で炎症的に活性化された単球やくするという結果が出ており、総死亡も高くなる。

マクロファージが血液中を流れ、動脈の内膜に接別の研究でも細小血管障害、大血管障害がいずれ着する。そこで炎症反応を起こし NF-κB を活性も高く、死亡率も高くなるという結果が出ている－ 10 －

2024・6.7

ため合併症を悪くするのは間違いないと思われる。

以上である」ことや「糖尿病歴 10 年以上であるこまた認知症においても 2 型糖尿病において残存歯と」よりも高く「歯間清掃用具の未使用」が挙げ数が少ないほど発症リスクは高く、認知機能の低られる点は注目すべきである。（図 14）これらか

下も早いと報告されている。糖尿病合併症、更にら重要なことは、良好な血糖コントロールと共に定は認知症も歯周病と関連し、それこそが糖尿病患期的な歯科受診が必要であり、セルフケアにおいて者が歯周病を治療すべき理由と考える。

も歯間清掃用具（デンタルフロスや歯間ブラシ）の■ 糖尿病と歯周病における医科歯科連携は
どうあるべきか使用が重要であるということである。糖尿病診療ガ
イドラインと照らし合わせて考えると、定期的な歯科受診と歯間清掃用具の使用を勧め、良好な血糖コントロールを目指す。そして歯周病治療は慢性炎症の改善を介して糖尿病合併症の発症・進展を抑制する可能性があるため、糖尿病患者は全員、歯周病治療を受けるべきであると考える。
（図 15）

図 13
アメリカ歯周病学会・ヨーロッパ歯周病学会による歯周病進行リスクのグレーディングの中で、糖尿病のリスクは HbA1c7.0％未満と以上でグレード分
図 15類がされており、糖尿病学会でも 2013 年の熊本宣言にて糖尿病合併症を予防するため HbA1c7.0％
未満を目指すことが述べられている。
（図 13）■ まとめ
今現在、糖尿病の方で定期的に歯科通院されている方は半分弱といわれており、特に若い方、働き盛りの方は受診率が低いため、内科医としては
これをほぼ全員にしていき、糖尿病合併症を減らしていけるように医科と歯科で連携をとることが重要であると考える。糖尿病の患者を診るとき、多くの先生が眼科受診を勧めるが、歯科受診も同様に勧めていただきたい。その時、糖尿病連携手帳の使用も有効である。

図 14

糖尿病の合併症は生活の質を下げ、死亡率を上

また、糖尿病合併症の実態とその抑制に関するげるため、これを防いでいくためにも医科歯科連

大規模観察研究にて、1 型糖尿病の方で「歯数が携をより密なものにし、一人でも多くの糖尿病患

20 歯未満となる」オッズ比は、「HbA1c7.0％以上者を救っていければと切に願う。

である」こととほぼ同様の値で「歯間清掃用具の未使用」が挙げられ、2 型糖尿病では、「HbA1c8％－ 11 －

2024・6.7

令和 5 年度
三重ＳＨＰ協議会・
スポーツデンティスト
養成講習会（第 2 日目）

令和 6 年 3 月 10 日（日）三重県歯科医師会館（ハイブリッド形式）
3 月 10 日（日）三重 SHP 協議会・県歯「三重スポーツデンティスト」養成講習会（第 2 日目）がハ
イブリッド形式で開催され会員 63 名（来場 22 名、Web41 名）が参加。この講習会は三重スポーツデンティストの認定及び三重 SHP 協議会への登録を目的として行われたもので「スポーツ傷害の特徴と初期治療について」と題し鈴鹿回生病院整形外科・リハビリテーション科・スポーツ医学センター長の福田亜紀先生が講演。講演の前半は頭部外傷で最も多い脳震盪について詳述。脳震盪は明らかな症状が見られないこともあり、脳震盪を軽視すると後遺症の発生及び致命的な頭部外傷などの重篤事故につながる場合があるとしたうえで、脳震盪時の適切な対応、SCAT5 などの評価ツール、競技へ復帰させるための段階的プログラムなどについて詳しく説明された。後半は競技時に発生する骨折、脱臼、靭帯損傷及び筋挫傷の種類や重症度について説明するとともに外傷の応急処置について詳細な解説がなされた。
（理事・新 達也 記）



スポーツ傷害の特徴と初期治療について
鈴鹿回生病院

整形外科・リハビリテーション科

スポーツ医学センター長・福田亜紀先生の発生状況についてみていきたい。安全協会のデー
タによるとスポーツ傷害は 10 代が圧倒的に多い。

■ スポーツ傷害の特徴
はじめにスポーツ傷害の特徴としてスポーツ傷害－ 12 －

図1

2024・6.7

また、更に小学校中学校高等学校と学年が上がを指す。膝であれば、オスグット病という成長期

るにつれてスポーツ傷害が増加する傾向がある。

特有のものがあり、またジャンパー膝も膝に発生（図 1）する。下肢では疲労骨折が多く発生するシンスプ

種類別にみると、一番目に多いのが捻挫。一般

リントというものもある。このようにスポーツ傷的に捻挫と言われているものは靭帯損傷のことで害は外傷と障害に分けられる。今回は外傷についある。2 番目に多いのは骨折でその後、打撲、創て、その中でも多く発生する脳震盪について詳細

傷、脱臼、腱断裂と続くが、やはり捻挫と骨折がに解説する。

スポーツ傷害では圧倒的に多い。部位別でみると
1 番多いのは手指で、2 番目が足関節、その次に膝■ 脳震盪という順序になっている。もう少し大きく見ると、

脳震盪はスポーツの頭部の外傷の中で、一番多下肢、上肢が身体全体の中で頻度が高い。（図 2）

く発生する外傷である。脳震盪は頭部に衝撃が加わることで起こる一時的な脳の機能障害であるので、画像診断などで骨折や出血などの異常所見が認められず、異常なく一時的なもので済んだと誤解されてしまうことが多く、頭部打撲との判別が難しい部分がある。また脳震盪は意識消失がない
場合や、あっても短時間で回復することも多く、そのほか多彩な症状を呈し複雑である場合もある。
頻度は少ないが、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫や脳挫傷といった重篤なものもあるので、脳震図2

盪を軽視すると後遺症の発症や、致命的な頭部外競技種目別にみたスポーツ傷害の発生率に関し傷などの重篤な事故に繋がることもあり脳震盪にては、競技種目により発生率が異なっておりそれ対して厳密に対応することが現在では必須になっぞれの競技特性というものを考慮する必要がある。

ている。（図 3）

データからもコンタクトスポーツの傷害発生率が非常に高いということがわかる。
スポーツ傷害の「傷害」という字は、「外傷」と「障害」を含めており、外傷と障害は区別して理解する必要がある。
「外傷」は一般的に怪我といった意味合いで用いるが、1 回の急激な外力によっておこるものを指す。外傷の種類は、創傷（擦過傷、切創、裂創、挫創）、打撲（脳震盪を含む）、骨折、脱臼、捻挫、靭帯損傷、筋損傷（筋挫傷、肉離れ）、
筋断裂に分けられる。一方、使いすぎによる「障図3害」は、反復動作による応力の集中によって起こ一昔前では脳震盪で倒れても少し様子を見て問るものを指す。例えば肩であれば、野球で起こる

題ないようであれば、すぐに若しくは翌日からス

野球肩、腱板損傷、関節唇損傷などが代表的なもポーツに復帰するのが当たり前である時代があっのである。肘では野球肘とテニス肘、手で起こりた。しかし現在では脳震盪に対しそういった対応やすいのは腱鞘炎など、腰では腰椎椎間板ヘルニを行うと不適切ということになる。脳震盪に対す

ア及び腰椎分離症で、特に腰椎分離症は疲労骨折

る現在の対応についてスポーツに関わるすべての－ 13 －

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人が理解する必要がある。

レーをして次にまた同じような頭部外傷を受けると、非常に重篤なことが起こる場合があるという■ 脳震盪の症状ことである。やはり脳震盪に対しては初回の対応

脳震盪の症状について、意識消失があるが短時を厳密に行うということが重要になる。脳という間で回復するというのが一般的な認識であると考のは 2 度目の衝撃に弱く、脳震盪の再発は非常にえるが、脳震盪はそれ以外にも様々な症状がある。

危険であることを忘れてはならない。

頭痛、眩暈、耳鳴りや複視などの症状が発症する
場合や、傾眠や不眠など睡眠の障害がでる場合も■ 脳震盪時の対応ある。そのほか、逆行性健忘や外傷後健忘などのまず脳震盪を疑った場合には、必ず選手はプレー

記憶力障害、見当識障害、反応時間の低下や逆にから外して、その日にはプレーに戻さないというこ

刺激で感情的になったり怒ったりする場面もみらとが大切である。脳震盪の現場での診断は困難であれる。また光や音に過敏になることも起こりうる。

るので脳震盪を疑うことが非常に重要となる。また

そのほか、平衡感覚の障害も発生する場合もある。

脳震盪以外に重症な外傷も合併している場合がある

様々な症状がどのような頻度で起こるかを調べたので、まず危険サイン（RED FLAGGS）がないか

論文の結果があるが、一般的に多いとされているの確認を行う。危険サイン（RED FLAGGS）の意識障害や健忘は意外に頻度が少なく、意識障害兆候が見られず脳震盪を疑った場合には、続いてが 5％程度、健忘も 10％程度の発生頻度である。

症状や記憶・認知機能、バランス機能などの評価

それよりは頭痛、眩暈、集中力低下、光過敏、バを行う。そこでやはり脳震盪の疑いがある場合にランス低下などの様々な症状の方が発生頻度は高は専門医を受診させる必要があり帰宅後は安静をい。このような症状は、一つだけ起こるのではな

必要とする。その時、体の安静だけではなくて精

くて、複数項起こる場合が多く平均 5 個ぐらいの神の安静も必要となるので運動はもちろんテレビ症状がある。重症度の指標として、健忘や 1 分間

やゲーム、スマホといったものは非常に脳を酷使

以上続く意識消失、更に諸症状の数と持続時間がするので禁止する必要がある。またスポーツ復帰

重症度と関係する。また脳震盪からの回復には 1

に関しては段階的に復帰させることが求められる。

週間以上かかるということを覚えておかなければ

脳震盪評価ツールとして、脳震盪評価ツール及ならない。子どもの場合は脳の機能の正常化には

び SCAT5 というものがある。これは現場の指導

さらに時間が必要で 3 週間程度時間がかかる。ま者などがポケットに入れておいて現場で脳震盪疑た何らかの症状が 3 週間以上続く場合は脳震盪後いの選手がでた場合にチェックすべき項目を記載

症候群と診断する。様々な論文の結果をみると、

した簡単なツールになっている。SCAT5 は医療受傷後 1 年経過後 15～25％の患者には何らかの症従事者が評価を行うためのツールであり脳震盪認状が残っていると言われており脳震盪を軽視して識ツールに比べより詳細な評価項目があるが煩雑はならない。脳震盪の危険性として、脳震盪を一であるので現場では脳震盪認識ツールのほうが簡度起こすと 2 回目を起こすリスクが 3～6 倍に高く便で使いやすい。これらのものは Web 上で入手なることが分かっている。また、セカンドインパ可能である。

クトシンドロームといって、初回の頭部外傷後平脳震盪評価ツールではステップ 1 として、まず

均 1～2 週間後に再度外傷を受けた場合、致命的な脳震盪以外の警告症状のチェックを行う。首が痛重症頭部外傷が生じるというものもある。このよい、物が二重に見える、手足の脱力やジンジン感、うなセカンドインパクトシンドロームが起こると強い頭痛、引きつけやてんかん、意識消失、意識死亡率も高く何らかの後遺症を残すことも多い。

状態が徐々に悪くなる経時的な変化、嘔吐、興奮、つまり脳震盪の後に適切な休養期間を設けずにプ不穏。こういった症状がみられる場合には、重症－ 14 －

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頭部外傷及び頚椎損傷の可能性があるのですぐに救急車を呼ばなければならない。

例えば、今日はどこの競技場に来ているか、前半後半最後に点を入れたのは誰か、先週どこの重症頭部外傷は二つのパターンがあり、一つはチームと試合したかなどである。現場で簡単にそ

受傷直後から意識の状態が悪くなるパターンであういう質問に答えられない場合にはやはり脳震盪る。現場での対応が必要なものであり重篤な脳損の可能性を疑う。もう少し詳しく調べる場合には、傷（急性硬膜下血腫、脳挫傷など）が考えられる

医療従事者が使用する SCAT5 というものがある。

が、こういったものは受傷直後から意識障害を伴（図 5）

い重症の可能性が高い。
もう一つのパターンとして注意しなければいけないのは、急性硬膜外血腫などである。こちらは受傷直後はあまり症状が見られず意識障害症状なども軽いが、数時間経過後から徐々に意識障害など症状が悪化して重篤化してくる場合がある。受傷直後の症状が軽いため軽視されがちであるが注意が必要である。受傷直後の症状が軽い期間を意識清明期と呼ぶ。意識清明期がある場合でも、後に症状が急性に増悪する場合も起こりうるので頭図5

部外傷の受傷後は最低でも 24 時間は誰かが経過脳震盪と診断された場合、競技復帰には段階的を見られるような体制をとる必要がある。

に行うことが必要である。脳震盪後の脳機能が正常化するには最低 1 週間はかかり、また子どもの場合は 3 週間位かかるので、この期間に復帰させることは危険であり、ステップを段階的にクリアし最終的に競技復帰させる必要がある。
成人の場合、ステージ 1 では、まず日常生活をして問題ないかを確認する。問題なければステー
ジ 2 で軽い有酸素運動をして確認。続いてステー
ジ 3 で少し負荷をかけた運動をさせて確認。問題なければステージ 4 で接触プレーのない運動をし

図4て確認後、最終的にステージ 5 で接触プレーを含脳震盪認識ツールのステップ 1（図 4）の症状がむ練習をして問題なければ、競技復帰という流れ見られなければステップ 2～4 に進む。ステップ 2になるが、各ステージは最低でも 24 時間は必要では▽地面や床の上で倒れて動かない▽すぐに起きある。成人の場合、5 段階のステージを最低でも上がれない▽見当違いをしている▽混乱している

24 時間無症状でクリアできたら競技復帰となるの▽質問に対して答えられない▽バランスが保てなで競技復帰まで最低 1 週間程度要する。

い－等の外からみてわかる症状である。ステップ

未成年の場合は、ステージ 1 の安静を最低 14 日

3 は▽頭痛▽光や音に過敏▽感情的になる▽集中

間設ける必要がある。その後のステージ 2～5 は高力の低下－等の自分で気づく症状であり、そうい

校生の場合は 24 時間ずつ、中学生以下の場合はう症状が 1 つでもある場合には、脳震盪を疑う。

48 時間ずつ設ける必要がある。中学生、高校生の最後にステップ 4 の記憶の評価を行うが競技によ場合は、脳震盪後の復帰には最低でも 3～4 週間必り質問内容は変えても問題はない。

要になる。（図 6）－ 15 －

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要となる。
またコンパートメント症候群と呼ばれるものがあり、これは骨折により筋肉が腫脹しコンパート
メント（骨や筋肉に囲まれた区画）の圧上昇により起こる筋肉の阻血性壊死のことである。小児の肘関節周囲の骨折や下腿骨折に合併することが多く、症状としては疼痛、知覚障害、運動麻痺、拍動消失がみられる。コンパートメント症候群を起こしている場合、早期に筋膜を切開し圧を低減し
図6

ないと後遺症が残る場合があるので注意が必要で
ある。

■ 骨折
骨折とは外力により骨の連続性が断たれた状態■ 捻挫（靭帯損傷）

であり大きく 3 つの原因により発生する。一番多捻挫は相手と接触して発生する場合が多いが、いのが外傷性骨折、次いで反復動作による応力のそれだけではなく自身のひねりのみで発生する場

集中による疲労骨折、そしてスポーツにはあまり合 も あ る。 一 番 発 生 頻 度 が 高 い の が 足 関 節 で関連しないが、骨の病気によって骨が弱くなって

32.4％。次に膝関節で 16.1％。次いで手・手指で起こる病的骨折に分けられる。病的骨折は骨腫瘍、13.7％となっている。足関節の捻挫は、カッティ

骨粗鬆症などによる骨の脆弱化などが原因となる。

ング動作が多いバスケットボールや着地でひねる程度による分類では、完全に骨折してしまう連

ことが多いバレーボールやサッカーに多く発生す

続性が断たれた状態である完全骨折と連続性が部る。膝前十字靭帯損傷はバスケットボールに非常分的に断たれた状態で完全には折れていない骨折に多く発生する。

である不完全骨折とに分けられる。不完全骨折は捻挫と一般的に言われているものは靭帯損傷の

子どもに多く若木骨折とも呼ばれる。また、骨折ことである。捻挫と言われると軽いイメージにな部が体外と交通していない骨折である単純骨折とり軽視されがちであるが靭帯損傷と言われると深骨が皮膚を突き破って露出している骨折である複刻に受け止められる場合が多い。選手に対し捻挫

雑骨折とに分類することもできる。複雑骨折は、と言ってしまうと、選手も捻挫でよかったという

開放骨折とも呼び骨が皮膚を突き破って露出して認識をすることが多いが、捻挫は関節に生理的ないるような状態であるので、そこから細菌が侵入範囲を超える外力が加わることによって靭帯や関し骨髄炎になる危険性も高く、緊急処置が必要な

節包が損傷した状態であるので選手には捻挫は靭骨折になる。骨髄炎を併発すると難治性となるた帯の損傷であると理解させるべきである。
捻挫は重症度により、靭帯の微細損傷、部分断め 6 時間以内での処置が必要であると言われてい裂、完全断裂の 3 段階に分けられる。その程度にる。
緊急性のある骨折は開放骨折だけに限らない。

よって、治療法も変える必要があるが、捻挫の放転位や変形の大きな骨折の場合、神経や血管損傷

置や、不適切な治療により、痛みや不安定感の残のリスクがあるため緊急対応が必要となる。また存、反復性の捻挫などの後遺症がでる場合がある。

血管損傷を合併している場合は動脈の拍動消失や適切な治療がなされない場合には、30～40％で後皮膚の蒼白が見られ、神経損傷を合併している場

遺症が残ると言われているので捻挫を軽視せず選合には感覚障害や運動障害が見られる場合があり、手には病院を受診させる必要がある。

こういった症状がみられる場合には緊急対応が必－ 16 －

2024・6.7■

より圧迫とある程度の固定を行うことができる。

スポーツ傷害の応急処置（図 8）
アイシングに関しては、基本的には 1 回 10～20 分
行い、凍傷を防ぐ目的で 1 時間程休憩をとり、再度アイシングを行うという作業を繰り返し、受傷後 48～72 時間まで行う。専用の氷嚢があると便利であり、この中に氷を入れ整形し、それを患部に当て弾
力包帯で固定することによって、アイシングと圧迫と固定を兼ねることが可能となる。
（図 9）

図7
外傷の応急処置の基本として、RICE 処置というものがある。内容は、安静（Rest）、冷却（Ice）、
圧迫（Compression）、挙上（Elevation）である
が、最近これに保護（Protection）が追加された
PRICE が浸透してきている。 受傷部位を適切な形で固定し、保護する応急処置が追加されたものである。また別に POLICE というものもある。こ図9

れは急性期の管理として必要以上の固定、安静は

固定は、疼痛や腫脹の軽減のみならず神経や血悪影響を及ぼすということで、安静（Rest）を最管損傷などの 2 次的損傷を防ぐ目的で行う。でき

適な負荷（Optimal Loading）に置き換えたもの

るだけ患者を移動する前に固定を行い、固定する

である。
（図 7）

前後に皮膚の色、脈拍、運動機能、知覚などを確認し、血管や神経損傷の有無をみておかなければならない。また著明な変形がある場合は、愛護的に牽引し変形を矯正した後に副子固定を行うが、むやみに動かして 2 次的な損傷を起こす可能性もあるので救急隊に任せるほうが賢明である。
固定の基本は、損傷部位の上下の 2 関節を含めて固定することである。また、固定後は腫脹軽減のため患肢は挙上する。部位によって様々な固定方法があるが、副子が無い場合は段ボール、雑誌、
図8

座布団、傘などを代用し固定を行う。

包帯固定を行うための包帯は伸縮包帯と非伸縮
包帯の 2 種類がある。非伸縮包帯は取扱いが困難であるので現場の応急処置では伸縮包帯や弾力包帯を用いる。ガーゼや皮膚の保護剤などの固定には伸縮包帯、急性期外傷の RICE 処置の圧迫固定には、弾力包帯が使いやすい。例えば足関節の包帯固定において、弾力包帯を 8 の字に巻くことに－ 17 －

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みえ歯ートネット通信
https://www.dental-mie.or.jp/heartnet/
from

障害者歯科センター

第 14 回みえ歯ートネット研修会
3 月 17 日（日）、第 14 回みえ歯ートネット研修
会がハイブリッド形式で開かれ、歯科医師、歯科衛生士のほか、施設職員や学校職員なども含め
115 名が参加した。今回は、愛知県医療療育総合センター中央病院子どものこころ科部長 吉川 徹先生が「自閉スペクトラム症―特性の理解と支援―」と題して講演。最初に自閉スペクトラム症に対する知識や自閉スペクトラム症の子どもとの関わりについて、次いで自閉スペクトラム症の子どもの歯科治療についてお話しいただいた。自閉スペクトラム症の子どもの歯科治療をうまく進めるには、本人に理解できる方法で処置のメリット・内容を伝え、本人なりの「やる気」を持ってもらうこと、また家族との連携、協力を得ながら、歯科治療の際の過剰な刺激を極力減らし、嫌な記憶を積み重ねないようにして、ネガティブな経験の消去を目指していくことの重要性を説かれた。普段家庭などで行われているコミュ
ニケーション手段や、家族の方が子どもについての理解や目標、支援方法を共有するために作成するサポー
トブックの活用についても詳しく説明いただいた。

（公衆衛生委員・美濃明希 記）

自閉スペクトラム症―特性の理解と支援―
愛知県医療療育総合センター中央病院子どものこころ科部長・吉川徹先生■ 自閉スペクトラム症（自閉症スペクトラム障害）とは自閉スペクトラム症はこれまでさまざまな分類をされ、自閉症、アスペルガー症候群、特定不能の広汎性発達障害など複数の名前やグループで呼ばれてきたが、研究が進むにつれて明確なラインが引けなくなっている。アメリカの DSM-5 の診断基準は二種類の考えで作られている。

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A．社会的コミュニケーションの障害

積極的に関わるが方法が不適切でうまくいかない )以下のすべてに該当する。

があり、対人関係のタイプは成長により変化した（1）相互の対人的情緒的関係の欠落

り、場面・相手により変化したり流動的である。

（2）対人的相互反応で非言語的コミュニケーショ
ン行動を用いることの欠落■ 自閉スペクトラム症の子どもとの関わり発達障害をもつ子どもへの支援は多数派の子ど（3）人間関係を発展させ、維持し、それを理解す

もと比較すると、情報処理の仕方（ものの見方、感ることの欠落じ方、たどりやすい考えの道筋）、動機（やる気に

B．限局的・反復的な行動のパターン

なるスイッチ）が違うため、特性を把握し認知に

以下のうち 2 つに該当する。
（1）定型的、反復的な体の動き、物の扱い方や発話（2）ルーチンや儀式の変えにくさ、柔軟性のなさ（3）とても限られた、変わりにくい興味の持ち方あわせた介入が必要である。
①情報処理
自閉スペクトラム症の子どもは全体ではなく部（4）感覚の極端な敏感さ、鈍感さや感覚的な刺激への強い関心分に注意が向かいやすい。大事なところに自動的

自閉スペクトラム症の子どもには、記憶するこに注意が向かなかったり、形のないもの（人の感と、一度習慣になったことには手を抜かずに続け情、意図など）について考えるのが苦手である。聞ること、興味を持ったことをひたすら追い求める

くことよりも見ることが得意な子が多く、一度にことなど得意なことがある。

たくさんの情報が入ると処理が追い付かなくなる

自閉スペクトラム症には様々な表れ方があり、知ため、「ながら」より「順番」に行う方がよい。「も能指数や発達指数は軽度から最重度まであり、言し～なら」（特に人に対して）が苦手で、先の見通

語の障害の表れ方も生涯話し言葉を使わない人や、しが立ちにくい、一方で理屈には強い子が多い。

言葉は使えるが会話にはなりにくい人、流暢にはそのため情報処理の支援の仕方としては「過敏

喋れるが会話は難しいなどさまざまな障害の表れになっている感覚・鈍麻している感覚」への配慮

方がある。
（図 1）

が必要で、一度に提示する情報は少なくしてやる。
混乱したときは、注目すべきところははっきりと目立つよう、使いやすいように示しておく。大人からメッセージを送る場合こちらに注意が向いていることを確認して話すことが大切である。誤解の余地の少ない状況や、文脈によって意味合いが変わる
ことはできるだけ少なくし、はっきりと対応がわかるようにすることで、混乱を減らすことができる。
そのため視覚による情報提示も重要である。
感覚の過敏性への対処としては刺激を減らすこ
図1と、避けることである。刺激の発生源、機能など

人間関係では孤立型 ( できるだけ一人でいるこが理解できていると恐怖感を覚えにくくなる場合とを好む )、受動型（人に働きかけられると応じもあり、歯科治療の際に役割を説明すると治療可

ることはできるが、拒否することや逆提案はでき能になることもある。過剰な刺激を減らす（コンない）、積極奇異型 ( 社会的評価や関わりを求めてトロールする）ことも重要で、耳栓やイヤーマフ、

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ノイズキャンセリング、ヘッドフォーン、サング

報の混乱を解消し、いかに早く安全に立ち直れる

ラスなども有効である。（図 2、3）

かの方法、避けられるような準備をしておくと安心して強い刺激にも挑戦できる。（図 4）

図2
図4■ 自閉スペクトラム症の子どもの歯科治療
歯科治療にかかわる自閉スペクトラム症の子どもは、社会的コミュニケーションの障害があり、これから行う治療のメリット・デメリットを伝える
こと、明確に示されていないことを読み取ること、他の患者さんの行動を真似ることが困難な特性があり、治療を受けるための動機付けが難しい。さ
図3

らに感覚（視覚、聴覚、触覚、嗅覚、温痛覚）の過敏性が強く、記憶の特性があるため歯科治療を②動機への支援進めることが困難である。

いい経験を積み重ねていくことによって達成感や満足感を得て、社会的報酬を受け取る（社会参加すること）を喜べるような体験を重ね、「できること」より「やりたくなる」ことを目指す。
「こだわり」への対応方法としては、興味関心が偏りやすく、好きなものが少ないため、こだわりになりそうなものを取り上げてしまうと、好きなものが残らなくなってしまう。こだわりを利用し、今ある興味の対象から徐々に拡大させ、活動の幅
図5を広げてやる。
基本的にダメなものはダメと伝えることも重要

治療をうまく進めるには、本人に理解できる方

で、気持ちを立て直すことや他の方法で満足させ法で処置のメリット・内容を伝えることが重要でる方法を見つけておく。

ある。それぞれの子どもによって対応が違うため

メルトダウン（パニック）が起こった場合、情（親が一度やって見せる、絵、写真、動画など）そMie Heart Net & Handicapped Person Odontology Department Center－ 20 －

2024・6.7の子に合わせて用意することが必要である。治療

サポートブックを作る取組み（図 6）があり、養を受けるためのやる気（ご褒美）も有効で、視覚育者の方が作成し、得意なこと、苦手なこと、どによる情報提示も役に立つこともある。（図 5）

んな場面でどんな助けが必要か簡潔にまとめてあ

言葉や絵、写真から想像することが難しい子どり、新しく関わる医療機関などで渡すことにより、ももいるため、事前に機械に触り、実際に体験し、物事がスムーズに進められる。（津市では「はっリハーサルを行うことで治療を進めやすくできる。

ぴぃのーと」（図 7）が提供されている。）

また、嫌な記憶を残さないことも大事で、一連の処置の中で最後が一番記憶に残りやすいため、最後がどれだけ楽しく、ご機嫌に終われたかが重要である。得意なコミュニケーションの方法・経路、日ごろの動機付け、やる気の持たせ方、治療経験（医科、歯科）、普段のその子の様子を知っている人と効率よく連携できるかが治療をスムーズに進めるポイントになってくる。

■ まとめ
サポートブックをうまく利用し、普段の様子、歴史などを家族と連携することが治療をスムーズに進めるポイントである。
事前の情報のすり合わせ、リハーサルなど、治療を受けるための準備の積み重ねを行うことが物事をうまく進めるためのコツとなってくる。
図6

今までの医療現場での経験の聞き取りを行うことで、ネガティブな経験が少しでも解消していく
ようになれば、次の受診の際によりスムーズに治療を行えるようになるかもしれない。

図7

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2024・6.7

第 30 回臨時代議員会
令和 6 年 3 月 24 日（日）March三重県歯科医師会館

令和 6 年度予算及び事業計画等を承認

3 月 24 日（日）、第 30 回臨時代議員会が開かれた。冒頭、稲本会長は能登半島地震における被害者の方々に哀悼の意を表し、義援金に対する協力、JDAT 三重に参加いただいた郡市歯の先生に感謝の意を述べた。会長報告では▽令和 6 年能登半島地震▽日歯第 202 回臨時代議員会▽次期診療報酬改定▽令和 6 年
度厚労省歯科医療・保健関係予算案▽令和 6 年度税制改正大綱▽第 8 次医療計画▽第 117 回歯科医師国家試験▽県行政に対する令和 6 年度要望事項▽医歯薬連携▽令和 5 年度後期高齢者歯科健診事業－等について詳述。議事では令和 6 年度事業計画及び予算、保健衛生賞受賞者等に関する 7 つの議案が上程され、すべて可決承認された。

会長報告
13 日（土）に厚労省から日歯に JDAT 派遣の要請があった。これに伴い日歯から各都道府県
歯科医師会に JDAT の災害歯科支援チーム編
成の依頼が届いた。本県でも 1 月 16 日（火）に郡市歯へチーム編成のお願いをし、30 チームという全国でも屈指のチーム数を編成することができた。JDAT 三重は 2 月 9 日（金）から 3 月
8 日（金）まで 7 チームが現地に入り支援活動を行った。
令和 6 年能登半島地震について

また、能登半島地震の義援金募金については

令和 6 年能登半島地震の発災を受けて、1 月－ 22 －

1 次、2 次の募集に多くの先生に協力いただき感2024・6.7

謝申し上げたい。

医療法人に対する軽減税率と所得税に関するい

日歯・第 202 回臨時代議員会

わゆる四段階制は存続された。ただし、事業税

3 月 14 日（木）、15 日（金）に第 202 回臨時の非課税措置並びに医療法人に対する軽減税率

代議員会が開かれた。令和 6 年度の事業計画やに関しては、今回もそのあり方について検討す収支予算等の 5 議案が議決された。代議員質問

るということである。

に関しては東海信越地区から長野県より「生涯第 8 次医療計画

を通じた歯科健診（いわゆる国民皆歯科健診）

令和 6 年度からは 5 疾病 6 事業となり 6 事業について」と題して提出された。

で一つ増えたのが新興感染症という事でコロナ

令和 6 年度診療報酬改定について

によるものである。この計画は都道府県が国の例年 4 月が診療報酬改定であるが、今年度は定める基本方針に即し、地域の実情に応じて都6 月施行ということで 2 か月の猶予がある（ただ道府県における医療提供体制の確保を図るため

し薬価は 4 月から改定）。改定率はプラス 0.88％、に策定するものである。この中で医療従事者の国費で 800 億円程度、歯科に関してはプラス

確保については医療審議会で地域偏在という部

0.57％、国費で約 200 億円程度という形になる。

分で東紀州の方では歯科医師不足、病院歯科の

ただし、今回の改定は今までの改定とは異なり、不足という事も声を大にして挙げさせていただ

従業員の賃金アップが主なところである。大変いている。

複雑な改定であるため、県歯で 6 月の改定まで

第 117 回歯科医師国家試験にしっかりと会員へ周知ができるように取り組

3 月 15 日（金）、第 117 回歯科医師国家試験

んでいく。改定内容に各世代におけるかかりつの結果が発表された。受験者数が 3,117 人、合け歯科医による予防と治療が一体となった継続

格者数 2,060 人、合格率が 66.1％という事で管理ということが記載されており、管理に関しあった。過去 10 年間、この 2,000 人という推移て中身が充実されてきている。また新規歯科医が変わっておらず、将来的な歯科医師の減少も療技術の保険収載については期中導入という形危惧されており、歯科医師受給問題は今後も課で、昨年 11 月 22 日には区分 C1 として 7 番の題の一つである。

PEEK 冠が導入された。これからは金属から非県行政に対する令和 6 年度要望

金属という形にシフトをしていく方向性があり、

令和 6 年度の要望書は、1．県行政機関への歯補管に関してもかなり内容が変わってきている科医師の配置について、2．学校教育現場におけため注意が必要である。

るスポーツの安全対策のためのマウスガードの令和 6 年度厚労省歯科医療・保健関係予算案

普及についての 2 点を提出させていただいた。

厚労省医局全体予算が前年度比プラス 1％の

現在三重県では 2 名の歯科医師が県行政に従事

ところ、歯科に関わる予算が 41 億 9,500 万円、していただいているが、今後も行政歯科医師を6.9％増額ということである。歯科口腔保健、歯増やしていくことを強く訴えていきたい。

科保健医療の充実、強化の部分では、前年対比

医歯薬連携として 10.4％増額となった。特に生涯を通じた

3 月 3 日（日）に第 4 回医科・歯科合同研修

歯科健診に関しては、20 歳と 30 歳が対象に追会を 4 年ぶりに開催した。医科との連携は今後加されたことを評価し、歯科健診についても今も継続し、今後は薬剤師会も加えた三師会とも後注視をしていくところである。

連携をしていくことが重要である。今期は医科、令和 6 年度税制改正大網歯科だけでなく薬科も含めた連携の啓発をポス

昨年の 12 月 22 日に令和 6 年度税制改正の大綱が閣議決定された。事業税非課税措置並びに－ 23 －

ター及びリーフレットを作成し、会員に配布した。

2024・6.7

三重県後期高齢者医療広域連合健康診査

ら 76 歳を加えて行っていく。できれば 75 歳以受診者数の総数は 9,809 名、登録歯科医院数

上すべての年齢でこの健診ができるように今後が 631 件ということで、受診率が 15.6％であっも働きかけを行っていくので、会員の先生方にた。来年度に関しては、75 歳、77 歳、80 歳かは、受診率を上げるようにお願いしたい。

議事
第 1 号議案

令和 6 年度理事報酬に関する件

第 2 号議案

令和 6 年度監事報酬に関する件

第 3 号議案

令和 6 年度事業計画に関する件

第 4 号議案

令和 6 年度会費並びに負担金の賦課徴収に関する件

第 5 号議案

資金調達及び設備投資の見込みに関する件

第 6 号議案

令和 6 年度予算に関する件

第 7 号議案

保健衛生賞受賞者に関する件

第 1 号議案は令和 6 年度の理事報酬、第 2 号議画）の制作、女性歯科医師の活躍のための支援事

案は監事報酬をそれぞれ定めたもので、いずれも業を新たに行う。第 4 号議案は令和 6 年度会費並

前年度と同額。第 3 号議案は令和 6 年度事業計画

びに負担金の賦課徴収に関する件について、前田の承認を求めたもの。稲本会長は基本方針として専務理事からすべて前年度と同額としたと説明が

県行政、市町、関係機関・団体等と相互に連携しあり理解を求めた。第 5 号議案は年度をまたぐ資ながら、ライフステージ及びライフコースアプロー

金の借入れや特定資産の取崩しによる設備投資をチに基づいた歯と口腔の健康づくりの推進に必要

県に報告するもので、令和 6 年度は特になし。第な事業を総合的、計画的に進めていくことを説明。

6 号議案は令和 6 年度予算に関する件。基本方針

さらに医科歯科連携をはじめとする多職種連携をにある事業に加え、新規事業となる▽歯科衛生士

推進し、子育て支援や生活支援も含めた歯科医療・確保総合支援事業▽デジタルコンテンツ制作事業

歯科口腔保健のフィールドを的確にカバーする活▽女性歯科医師の活躍の為の支援事業－に伴う予動を目指す一方で、大規模災害時等に備え、非常算措置となった。経常収益は 2 億 8,951 万円で、時の歯科医療・歯科口腔保健サービスを担う体制

前年度に比べ 553 万円増加。主な増収は、協力会を確立することを述べた。次いで、各常務理事よ費、障害者歯科センター診療報酬収入、歯科健診

り具体的な事業内容について以下のとおり補足。

料収入であった。経常費用は 2 億 9,935 万円で、

日歯生涯研修セミナーは『笑顔の溢れる健康長寿

前年度に比べ 677 万円の増加となった。増加の理を目指して』というテーマで、リアルタイム配信、

由は、インボイス導入の為、歯科健診料等の消費サテライト会場受講形式で開催を予定。「75 歳か税を租税公課に予算計上したことと新規事業の実らのお口の健康チェック」は対象年齢に 76 歳を新施費用の計上を行ったためである。第 7 号議案はたに追加して行う。社会保障は診療報酬改定説明

保健衛生賞受賞者に関する件。保健衛生賞表彰規会の準備、保険診療の手引きの作成。医療管理は

定に基づき、各郡市歯より会員 11 名が推薦された。

歯科衛生士確保総合支援事業の創設。広報情報は

以上、上程された 7 議案は書面による議決権行使

歯科医療実態調査への協力依頼、歯科衛生士のも含めてすべて賛成多数で承認された。

PRCM の制作。障害者歯科センターでは年間 90日の障がい者歯科治療を行う。会員事業では会員
全体講習会の MDA セミナーを 9 月に Web 配信の予定、その他会員向けのデジタルコンテンツ（動－ 24 －

（常務理事・伊藤法彦記）

2024・6.7

三重県歯科医師会では、「社会貢献活動の一環」として、三重県警、三重県、三重県教育委員会の協力のもと、日本の将来を担う宝である子どもたちを守るた
めに、平成 18 年 6 月より「こども 110 番の歯科医院」制度を導入しました。これは、不審人物につきまとわれたり、声をかけられたりした子どもたちが歯科医院に駆け込んできた場合、子どもを保護し、警察への通報等の対応を行うものです。
私たちは、子供たちの笑顔を守り、明るい地域社会づくりに少しでも協力していきたいと考えています。
● 「こども 110 番の歯科医院」の皆様へ

三重県歯科医師会では「こども 110 番の歯科医院

対応マニュアル ― 子供たちを犯罪被害から守るために ―」を作成しています。ご活用下さい。

全国的に増加傾向が認められる子ども虐待の防止を図るため、「児童虐待の防止等に関する法律」や三重県の「子どもを虐待から守る条例」が改正され、対策が強化されています。また、双方で職務上関係のある者に「歯科医師」が追加されました。
歯科医療関係者は、日常の診療や健診の場などを通して子育て家庭に接する機会も多く、子ども虐待を発見しやすい立場にあることを自覚し、早期発見に努めなければなりません。
本会と三重県では 2006 年 3 月に「歯科医の立場からの児童虐待防止と子育て支援」を作成しましたが、発刊から 16 年が経過したことから、あらためて子ども虐待防止と子育て支援の視点を持ち診療や健診などが行われるよう、2022 年 1 月に改訂いたしました。虐待の早期発見・早期対応は子育て支援の一つであり、地域全体で適切な支援を行うことにより、虐待を防止する大切な役割を担うことができます。
歯科医療関係者の皆様におかれましては、このマニュアルを一読され、これまで以上に役割を認識いただくとともに、関係機関と連携を密にし、子ども虐待防止と子育て支援にご尽力いただきますようお願いします。

－ 25 －

2024・6.7

令和 6 年度事業計画
基本方針
三重県歯科医師会は、令和 6 年度に新たに策定す一方で、大規模災害等に備え、非常時の歯科医される「第 3 次みえ歯と口腔の健康づくり基本計

療・歯科口腔保健サービスを担う体制を確立する。

画」及び「第 8 次医療計画」等の課題と評価を真さらに、医療界の喫緊の課題といえる人材不足

摯に受け止め、県行政、市町、関係機関・団体等に対して「歯科衛生士確保総合支援事業」を立ちと相互に連携しながら、ライフステージ及びライフ上げることと、口腔の健康と全身の健康との関連

コースアプローチに基づいた歯と口腔の健康づくり

性が認知されるようになった今、より多くの方にの推進に必要な事業を総合的、計画的に進める。

歯科医療の重要性を理解していただくためのデジ

また、地域包括ケアシステムの中での歯科の役

タルコンテンツを制作しそれを公開する。

割が拡大されつつあることを踏まえ、医科歯科連

併せて、良質な歯科医療・歯科口腔保健サービ

携をはじめとする多職種連携を推進するとともに、スの継続的な提供を可能とするために、会員個々

子育て支援や生活支援も含めた歯科医療・歯科口の診療所の経営基盤の安定化に努める。

腔保健のフィールドを的確にカバーする活動を目指1

上記の方針に基づき以下のような事業に取り組む。

学術研修事業
健康と福祉の増進には、医学と歯科医療の進歩発展が必要不可欠である。本会では、関係機関・の生涯にわたる研修の場を不断に提供し、県民の生涯にわたる心身の健康に寄与する。

各種学会等と連携し、地域医療を担う歯科医師等

1．歯科医学に関する研修会を開催する

6．関係諸会議、学会等に出席して学術研修事業

2．日本歯科医師会が実施する生涯研修事業に協
力する

に反映する
7．歯科医学に関する学術情報の収集と管理を行

3．日本歯科医学会が実施する学術研修に協力する

い、公式ウェブサイト等を通じて県民及び会

4．歯科医師臨床研修制度に協力する員に提供する

5．図書及び視聴覚教材を充実する

2

地域保健・公衆衛生事業
全身の健康づくりに寄与する歯科口腔保健という認識の下、県民の健康増進と健康寿命の延伸に貢献することを目的として、行政及び地域住民等の組織・団体と協働を図りながら、各ライフステージに対応し、かつ地域に根ざした歯科口腔保健活動の推進に幅広く取り組む。特に超高齢社会の到来に対応し、介護関連をはじめとした関連職種と連携しながら、在宅歯科診療、認知症対策及び介護予防の普及、推進に係る事業を実施する。病院歯科及び医科との連携にも取り組み、あるべき地域歯科医療体制の確立に寄与する。

1．三重県歯科保健大会を開催する

3．医療的ケア児を含む障がい児（者）歯科保健

2．医科歯科連携を推進する（がん及び周術期、認対策を推進する（みえ歯ートネット事業等）

知症、糖尿病、妊婦、摂食嚥下障害、医療的4．地域の歯科医師会と連携して、歯と口の健康

ケア児、骨粗鬆症、抗血小板・抗凝固剤服用週間事業を行う（歯・口の健康に関する図画・患者等）

ポスターコンクール、よい歯の児童生徒の審－ 26 －

2024・6.7

査・表彰）

14．高齢者施設等での口腔機能向上推進事業を行う

5．妊婦歯科健康診査・歯科口腔保健指導を推進

15．地域歯科医療連携を推進する（地域口腔ケア
ステーション機能充実、ネットワーク会議、伝する（啓発リーフレットの配布等）
6．フッ化物洗口推進事業を行う（う蝕予防研修

達講習会、運営連絡協議会、サポートマネー

会、保育所・幼稚園・小学校等でのフッ化物

ジャーの配置、在宅歯科診療に必要な医療機

洗口、啓発リーフレットの配布、フッ化物洗器等整備等）
16．在宅歯科診療、介護予防、口腔健康管理等の口推進会議等）
7．学校歯科保健関連事業を行う（三重県学校歯研修事業等を、広く関連職種も対象として行う科衛生大会、先進地視察研修、歯科保健出前

17．食育を推進する（食支援担当者会議、講演会等）

研修等）

18．歯科専門職確保事業を行う（歯科衛生士確保
総合支援事業）8．児童虐待防止事業を行う（歯科医師への啓発、
学校との連携、児童相談所一時保護入所者へ

19．ひきこもり支援に協力するの歯科健診・保健指導、犯罪被害者支援等）

20．三重県が行う歯科口腔保健事業に協力する

9．スポーツ歯科関連事業を行う（三重スポーツ

21．地域の歯科医師会が実施する公衆衛生関連事業を支援する

デンティスト及び三重 SHP 協議会研修等）
10．産業歯科保健関連事業を行う（事業所歯科健22．郡市歯科医師会公衆衛生担当者連絡協議会を開催する

診、関係団体との連携、研修会等）
11．成 人歯科疾患予防事業を行う（啓発リーフ

23．保健文化賞・保健衛生賞に関する各事業を行う
24．三重県民向けのデジタルコンテンツ（動画）

レットの配布等）

を制作する

12．いい歯の 8020 コンクールを行う
13．三重県後期高齢者医療広域連合と協力し、歯25．関係諸会議、学会等に出席して、地域保健・
公衆衛生事業に反映する

科健康診査を行う

3

社会保障・医療保険関連事業
公的医療保険制度の下で、県民に歯科医療を継続的に提供できる健全な体制を維持、発展させるために、地域の歯科医療を担う保険医及び保険医療機関等を支援し、保険歯科診療に係る正確で分りやすい情報を提供する。行政を含む関係機関と連携を取り、歯科医学的根拠に基づいた質の高い歯科医療が提供できる環境作りに努める。

1．公 的医療保険及び介護保険に関わる情報を、種々の媒体を用いて正確に分りやすく提供する
2．公的医療保険及び介護保険に関わる講習会を行うによる法的手続きが円滑に進められるよう支援する
6．東海北陸厚生局三重事務所と三重県、厚生労働省の行う保険医及び保険医療機関に対する

3．地域の歯科医師会等が実施する社会保障・医療保険関連事業を支援する

行政指導及び監査に立ち会う
7．福祉医療助成制度の円滑で効果的な運営に協4．審査支払機関における審査が歯科医学的に適力する

正に行われるよう、社会保険診療報酬支払基8．歯科保険診療を中心に、公的医療保険制度に関

金三重支部及び三重県国民健康保険団体連合

わる種々の問題を中長期的な視点から検討する会審査委員会との意見交換を行う

9．関係諸会議に出席して、社会保障・医療保険

5．関係団体との連絡を密に行い、保険医療機関－ 27 －

関連事業に反映する2024・6.7

4

医療提供体制整備事業
安全で質の高い歯科医療を提供できる体制を整備するために、歯科医療管理（医療事故、院内感染防止対策等の医療安全対策の推進を含む）、歯科医業経営等の分野に係る事業を行う。特に喫緊の課題である
コ・デンタルスタッフの確保、養成、質の向上については、有効かつ実施可能な施策を検討し実施する。大規模災害時の医療救護体制の確保のため、郡市歯科医師会及び関連団体等との連携体制を構築する他、救急医療体制の整備にも協力する。

1．医療に関する講習会を開催する

10．三重県医療事故調査等支援団体連絡協議会に

2．新型コロナウイルス感染症に対する情報収集及び発信等を行う

協力する
11．行政、郡市歯科医師会及び関連団体等と連携

3．県内高等学校を対象とした歯科衛生士の職業を取り、大規模災害時の歯科活動体制の整備

説明会を開催するを行う

4．県 内高等学校生徒を対象としたインターン

12．三重県救急医療情報システムに参加・協力すシップ事業を行う

る

5．県内の離職歯科衛生士を対象とした復職支援事業を行う

13．病診連携を推進する
14．日歯の青色申告に関する事業に協力する

6．歯科衛生士を対象とした講習会を開催する

15．関係諸会議に出席して、医療提供体制整備事

7．歯科助手講習会を開催する業に反映する8．無料職業紹介事業を行う

16．郡市歯科医師会顧問税理士連絡協議会を必要

9．医療相談、医療事故処理を行う

5に応じて開催する

調査研究事業
歯科医療・歯科口腔保健に関する有益な情報を収集するとともに、必要な調査を実施し、本会事業に資するための分析、研究を行う。

1．三重県歯科医師会事業の企画立案に資するた
め、本県の歯科医療・歯科口腔保健に関わる調査研究を行なう

イト等を通じて提供する
3．三重県歯科医師会事業の企画立案に参画する

2．歯科医療・歯科口腔保健に関わる種々の情報

6の収集及びその管理を行ない、公式ウェブサ

4．関係諸会議に出席し、調査研究事業に反映する

広報活動事業機関紙としての『三歯会報』を頒布する他、公式ウェブサイト及びメールマガジン等の ICT メディアも有効に活用して、歯科医療・歯科口腔保健に関する情報を広く一般に提供する。
1．
『三歯会報』を発行し、三重県歯科医師会事業

うとともに、三重県歯科医師会事業に関わるに関わる情報及びその他の歯科医療・歯科口情報及びその他の歯科医療・歯科口腔保健に腔保健に関わる有益な情報を提供する

関わる有益な情報を迅速に提供する

2．公式ウェブサイト、メールマガジン及び新聞、テレビ等の一般メディアを活用し、県民を対象とした歯科口腔保健に関する啓発活動を行－ 28 －

3．三重県歯科医師会事業について報道機関への情報提供を行う
4．関連諸会議に出席し、広報事業に反映する

2024・6.7

7

障がい者歯科医療事業
地域における障がい者歯科医療の普及・充実を目的として、地域障がい児（者）歯科診療ネットワーク「みえ歯ートネット」の運営に参画する。障害者歯科センターは、同ネットワークの中核としての機能を担い、専門的な障がい者歯科医療を行う他、日本障害者歯科学会認定医の指導施設として認定医の育成や、歯科医師、歯科衛生士等の専門研修を行う。

1．地域障がい児（者）歯科診療ネットワーク「み3．障害者歯科センターでは、障害者歯科学会認え歯ートネット」の運営に参画する

定医の指導施設として、認定医の育成や会員、

2．障害者歯科センターでは、年間 90 日の専門的

歯科衛生士等の専門研修を行う

な障がい者歯科診療を行うとともに、「みえ

4．関係諸会議、学会等に出席して、障がい者歯歯ートネット」の中核としての役割を担う

8

科医療事業に反映する

会員研修・福祉厚生事業
県民に良質な歯科医療を継続して提供するために、会員のスキルアップを図るともに、コ・デンタルス

タッフを含めた会員の福利厚生、健康増進に努める。

1．会員研修事業①①

会員の親睦と福祉の向上を図る

地域の歯科医師会が開催する学術研修事業②

互助会事業を行う

を支援する

③ 協
 同組合と連携し、会員及びコ・デンタル② 保険診療についての資料の作成及び説明会

スタッフ等の福利厚生事業の充実を図る

を実施する

 保組合と連携し、会員及びコ・デンタル
国④③ 保険診療に関して必要に応じて自主懇談又

スタッフ等の健康管理の推進を図る

は対象者を特定した講習会を行う④ 医 療安全対策の推進（AED 講習会、BLS⑤

日本歯科医師会の行う福祉事業に協力する⑥

 員歯科診療所での永年勤続者に対する顕会

講習会等関連講習会の開催・サーベイメー

彰を行う

ターの貸与等）を行う⑤

 係諸会議に出席して、福祉厚生事業に反関⑦

地域の歯科医師会が実施する医療提供体制整備事業を支援する

映する
3．その他の事業⑥ インターネット等により会員に様々な情報① 会員向けのデジタルコンテンツ（動画）を

を提供する

制作する

2．福祉厚生事業

9②

その他の事業（収益事業）


1．会館及び駐車場等を関係団体等に賃貸する
2．
『三歯会報』等に広告を掲載する－ 29 －

女性歯科医師の活躍の為の支援事業を行う

2024・6.7

第 1 回理事会

令和 6 年度

令和 6 年 4 月 4 日（木）April

三重県歯科医師会館「令和6 年度診療報酬改定ガイド施設基準」4 月下旬に送付
4 月 4 日（木）、令和 6 年度第 1 回理事会が開催された。稲本会長は県行政、県教育委員会及び関係機関の人事異動について報告した。社会保障委
員会は「令和 6 年度診療報酬改定ガイド施設基準」
について、4 月下旬に会員に送付することを報告。
医療管理委員会は「医療の安全確保の指針」の改訂について報告し、「診療用放射線の安全管理」「サ
イバーセキュリティの確保」を含む改訂版を会員に送付する。また、現在医療ネットみえが医療情報ネットに移行中であり、県歯ホームページの「歯科医院を探す」の各医院情報が閲覧不可のため医療情報ネットの移行が完了次第対応とのこと。学術委員会は令和 6・7 年度日歯生涯研修事業について説明した。
公衆衛生委員会は 7 月 25 日（木）、東京医科歯科大学大学院歯学総合研究科健康推進歯学分野の相田潤教授を招き、令和 6 年度フッ化物応用研修会を開催することを報告した。デジタルコンテンツ PT は 4 月 1
日にカフェテリアサイトがオープンしたことを報告。全体協議では、令和 6 年度歯科保健推進事業（案）、MDA セミナー、第 29 回三重県歯科保健大会について意見を交わした。議事では令和 6 年度「歯と口の健康週間」の実施要領、三重県地域口腔ケアステーションサポートマネージャー雇用事業申請等、8 つの議案が承認された。

報告等
●三役報告

介護総合確保懇話会（Web）（3/11）、みえ・医療と健康を守る会役員会（3/17）、令和 5 年度
第 3 回三重県医療審議会（Web）（3/18）、日学
歯第 110 回臨時代議員会（3/19）、令和 5 年度
三重県防災会議（Web）（3/22）、第 21 回三重県新型コロナウイルス感染症対策協議会（3/27）【服部副会長】三重県救急医療情報センター第24 回定例理事会（3/19）、三重県健康管理事業
センター理事会（3/21）【福森副会長】三重県
学 校 保 健 会 令 和 5 年 度 第 3 回 理 事 会（Web）【稲本会長】県行政、県教育委員会及び関係機関（3/5）
、三重県小児保健協会理事会（3/10）、令の人事異動、令和 5 年度第 2 回三重県地域医療

和 5 年度三重県立公衆衛生学院学校関係者評価－ 30 －

2024・6.7

懇話会（3/14）【前田専務理事】令和 5 年度第 2

歯無料職業紹介所）デザイン、医療の安全確保

回三重県国保連合会保健事業支援・評価委員会の指針、医療機関向けサイバーセキュリティ（Web）（3/8）、 日 歯 第 202 回 臨 時 代 議 員 会（BCP）、令和 6 年度 SNS 広告（TikTok）進捗（3/14、15）、議事運営特別委員会（3/21）

状況、令和 6 年度歯科助手講習会再通知、三歯●社会保障委員会

会報 4・5 月号植村顧問税理士記事（所得税・住民税の定額減税の概要）、医療情報ネット、歯科相談 3 件【協議事項】令和 6 年度歯科衛生士研
修会●学術委員会【事業活動】第 4 回医科・歯科合同研修会（参加者：医師会 26 名、歯科医師会 169 名）（3/3）
【報
告 事 項 】 研 修 会・ 講 習 会、 医 薬 品 関 連 情 報（HP）、令和 6・7 年度日歯生涯研修事業、日本
補綴歯科学会と都道府県歯科医師会等の共催に【事業活動】第 43 回社会保険疑義事項検討会議

よる「歯科補綴関連の生涯学習公開セミナー」、（3/7）
、都道府県歯科医師会社会保険担当理事連

日本歯周病学会「地域活動賞」受賞候補団体の絡協議会（3/9）、第 4 回社会保障委員会（3/14）、

推薦（日歯）、「令和 6 年度静岡県歯科医師会学伊勢地区歯科医師会社保講習会（3/17）【報告事術大会」案内チラシ項】令和 6 年度診療報酬改定、令和 6 年度診療●福祉厚生委員会

報酬改定ガイド施設基準、診療報酬改定説明会【協議事項】愛知県医療信用組合「ローンキャン

予演会（5/9）、歯科医療機関における賃上げに向ペーン」チラシの配布

けた検討状況調査への協力、薬価基準による歯科●公衆衛生委員会

関係薬剤点数表（令和 6 年 4 月 1 日現在）

【事業活動】令和 6 年度「75 歳からのお口の健●医療管理委員会

康チェック」講習会、第 86 回三重県小児保健協会学術集会（3/10）、松阪地区歯科医師会学校
歯科医研修会（3/14）、第 14 回みえ歯ートネット研修会（3/17）【出席会議】令和 5 年度三重
県要保護児童対策協議会（3/18）、三重県学校
保健会令和 5 年度第 2 回評議員会（3/22）、令和 5 年度都道府県歯科医師会地域保健・産業保
健・介護保険担当理事連絡協議会（3/29）【報告事項】ママごはんデンタルクリニック（春号）、「75 歳からのお口の健康チェック」既登録者へ【事業活動】令和 5 年度第 4 回医療管理委員会の継続確認、フッ化物洗口の実施状況調査の結（3/7）
、院内感染防止対策講習会（3/10）【出席

果、令和 6 年度フッ化物応用研修会、令和 6 年

会議】令和 5 年度三重県医療安全研修会（Web）

度フッ化物洗口推進事業説明会、がん診療医科（3/9）
、AMR 対策歯科臨床セミナー（Web）

歯科連携事業に係る患者紹介状況調査へのご協（3/10）【報告事項】歯科衛生士学校入学・卒業

力依頼（日歯）、歯科保健医療情報サイト（厚労状況等、歯科衛生士確保総合支援事業 HP「み省委託事業）一般公開

え 8020 推進ネット」及び求人・求職サイト（県●広報情報委員会－ 31 －

2024・6.7【事業活動】『三歯会報』2・3 月号発行、メルマ【事業活動】デジタルコンテンツプロジェクト会

ガ発行（3/13、27）、MDA News、Sunshine Net

員向け動画予演会（3/7）
、デジタルコンテンツ（3 月掲載記事 179 件）、FM 三重『はぴはぴ子育

プロジェクト会員向け動画収録（3/14、17）、第て』、令和 5 年度第 3 回広報情報委員会（3/14）

5 回デジタルコンテンツプロジェクト会議（3/24）【報告事項】令和 5 年度三重県後期高齢者医療広【報告事項】三重県歯科医師会カフェテリアサイト

域連合歯科健康診査事業の分析結果、令和 5 年●障害者歯科センター

度鈴鹿市高齢者在宅訪問歯科健康診査事業分析【事業活動】伊勢保健衛生専門学校事前講習・相結果、三重テレビ「歯っぴーデイ」出演（5/31）

互実習、センター診療実績 3 月診療分【出席会●スポーツ歯科 PT議】令和 5 年度障害者歯科センター推進連絡協【事業活動】三重 SHP 協議会・県歯認定「三重ス

議会（3/14）【報告事項】令和 5 年度実績、歯ポーツデンティスト」養成講習会（第 2 日目）（3/10）、

ブラシ等価格の変更、三重大学歯科口腔外科か

第 8 回スポーツ歯科プロジェクト会議（4/4）
【協

らの派遣医

議事項】
「三重スポーツデンティスト」認定●災害時対応・体制室●デジタルコンテンツ PT【報告事項】セコム登録状況（4/3）、SECOM
安否確認訓練結果（4/1 実施）●日歯委員会【学術委員会】第 5 回学術委員会（3/15）●その他の報告
介護保険給付費審査会（3/22）

協議事項
1．令和 6 年度年間事業計画について
2．第 29 回三重県歯科保健大会について
3．会務並びに事業の運営について

議題
第 1 号：郡市会長会議招集並びに附議事項に関する件
第 2 号：令和 6 年度歯と口の健康週間事業
第 3 号：三重県地域口腔ケアステーションサポートマネージャー雇用事業申請
第 4 号：郡市助成金の支給
第 5 号：入会申請 / 服部智文（桑員）、小椋雅子（鈴鹿）、中谷賢祐（伊賀）、武田賢治（伊賀）第 6 号：互助会入会申請
第 7 号：互助会年齢制限による退会者及び長寿祝共済金支給
第 8 号：互助会給付（3/7～4/3 申請分）

－ 32 －

2024・6.7◎ 三重県歯科医師会会員の皆様へいざという時、スマホや携帯で安否情報を伝える！
三重県歯科医師会では大規模災害発生に備えた安否確認システムを導入しています。
登録のご協力をお願いします三重県歯科医師会では、大規模災害発生時に会員と本会及び各郡市歯科医師会との連絡手段の一つとして、セコムトラストシステムズ㈱が提供する「安否確認サービス（e 革新きずな）」を導入しています。このシステムは、メールや Web、音声電話を利用する双方向の情報伝達・集計システムで、自然災害や新型
インフルエンザによるパンデミック等の緊急事態が発生した場合に、「会員・家族の安否確認」や「対策要員の緊急招集」「安否確認後の行動指示」など、初動対応の迅速・効率化に活用されるものです。システムの運用に当たっては、会員の皆様にメールアドレスをご自身で登録していただくことが必要になりますので、ご協力をよろしくお願いします。
登録方法等は三重県歯公式ウェブサイト会員用ページに掲載されていますが、ご不明な点等がございましたら三重県歯科医師会事務局（TEL：059-227-6488）までお問い合わせください。

三重県歯科医師会メールマガジンをご登録ください
三重県歯科医師会では、会員配布物の「E-MAIL 配信登録」を行っています。このシステムは登録者ごとに専用のメールアドレスを割り当て、冊子やポスターを除くほとんどの文書をデータ配信するものです。E-MAIL
配信登録者には、併せてメールマガジン（メルマガ）も配信されています。
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2024・6.7

第 1 回郡市会長会議

令和 6 年度

令和 6 年 4 月 25 日（木）April

三重県歯科医師会館

三重県警より特別報告
4 月 25 日（木）、令和 6 年度第 1 回郡市会長会議が開かれた。この日は冒頭、特別報告として、三重県
警察本部交通部交通規制課規制総務係長の行岡 諒警部補より「訪問診療等に使用する車両に係る駐車許可
事務の簡素合理化について」、複数の訪問箇所についての申請が簡素化されたのでご活用いただきたいと説明があった。稲本会長は市町における各種歯科健診について報告。現在の各市町における健診事業の実態を説明し、健診事業の拡大についての日頃の努力に謝意を述べ、いっそうの協力を呼びかけた。医療管理委員会は政府のマイナ保険証利用促進集中取組月間の実施について説明。5 月から 7 月のマイナ保険証利用人数の増加量に応じ、最大 10 万円の一時金が支給される。

特別報告「訪問診療等に使用する車両に係る駐車許可事務の簡素合理化について」

三重県警察本部交通部交通規制課 規制総務係長・行岡諒警部補

訪問診療等に使用する車両が、訪問先に駐車場

問診療等の業務の実情に鑑み、一つの駐車許可申所がないために駐車禁止場所に駐車せざるを得な

請で、一定の期間、複数の場所に対応できるようい場合、状況に応じて警察署長の駐車許可を受け手続の簡素化と柔軟化を図り、申請者の負担軽減

ることが可能となっている。県警察においては訪

に努める。

会長報告
には西 智晴氏が就任。三重県警刑事部長には大林昌弘氏、検視官室長に安田俊介氏が就任した。
令和 5 年度第 2 回三重県地域医療介護総合確保懇話会
令和 6 年度の事業案として医療分としては継続事業が 67 本、新規事業が 9 本の計 76 本で、1,656,835 円の予算がつく予定。介護分では継続
事 業 が 73 本、 新 規 事 業 21 本 の 計 94 本 で2,098,474 円の予定。歯科としての新規事業は四県行政、県教育委員会及び関係機関の人事異動

日市薬剤師会と四日市歯科医師会での連携に新副知事に野呂幸利氏が就任となった。医療保規事業が加わった。今後も地域ごとの効率的か

健部の部長に松浦元哉氏、医療保健部副部長に

つ質の高い医療提供体制の構築や地域包括ケア

西口 輝氏が就任した。三重県立公衆衛生学院長

システムの深化・推進に向けた取組みを引き続は高浜克好氏、東海北陸厚生局三重事務所所長

き進める。

－ 34 －

2024・6.7

令和 5 年度第 3 回三重県医療審議会

また、災害医療対策として今年元旦に発生し第 8 次三重県医療計画最終案が 3 月の県議会た能登半島地震への支援で JDAT（日本災害歯で決定された。歯科の分野では歯科医師、歯科科支援チーム）に三重県から 7 チームの先生方衛生士の地域偏在是正に係る取組みを進める必に行動していただいた。

要がある。今後、歯科衛生士の雇用確保は困難

市町における各種歯科健診になり、歯科医師においても伊勢地区、鳥羽志

令和 6 年度から美濃加茂市で、全国初となる

摩地区、尾鷲地区、南紀地区での会員構成は「市民皆歯科健診」がスタートした。同市に住民2022 年が 20 歳から 65 歳未満は 100 名、75 歳

票のある 18 歳〜74 歳の市民全員が無料で年 1 回

以上は 21 名であるが 2040 年には 20 歳から 65の歯科健診を受けることができる。今後、全国

歳未満は 13 名、75 歳以上は 113 名になるといで国民皆歯科健診が進んでいくと思われる。三

われる現状がある。こうした地域偏在や無歯科

重県各市町における健診事業の実態を説明し、医地区ができないよう三重県行政で対応しなけ健診事業の拡大についての日頃の努力に謝意をればならない。

述べ、いっそうの協力を呼びかけた。

一般会務報告三重県の選挙権者は日歯代議員 2 名に加え選挙人 6 名。郡市歯が会員 50 名に対し 1 名の割合以内で候補者を選出し届け出る。候補者が定数を超えた場合には 6 月 23 日（日）に選挙人選挙を行う。
令和 6 年度助成金の支給
各郡市歯に対して会員数に応じた事務費として助成金を支給する。
令和 6 年度三重県地域口腔ケアステーションサ
会員数

ポートマネージャー雇用事業

令和 6 年 4 月 1 日（月）～24 日（水）の期間

令和 4 年度よりサポートマネージャーは歯科衛で入会 4 名、退会 0 名。現会員数 840 名。

生士のみで、1 郡市につき上限が 192 万円となっ日歯会長予備選挙三重県選挙人選挙た。令和 6 年度は 8 地区 10 名の申請があった。

委員会事業報告【学術】（伊藤常務理事）

目指して」をメインテーマに全 4 回リアルタイ

各郡市歯科医師会地区研修会

ムで配信予定。A チームが 9 月 29 日（日）、令

令和 6 年 4 月 26 日（金）から 6 月 23 日（日）和 7 年 2 月 2 日（日）に「口腔機能管理の基本

まで、津と伊賀で研修会が開催予定。

を見直す」をテーマに、B チームが 12 月 22 日

令和 6 年度学術研修会（日）、令和 7 年 1 月 19 日（日）に「QOL 向上

第 1 回学術研修会は、9 月 8 日（日）に山形のためのトータルヘルスへのアプローチ」をテー県で開業の佐藤勝史先生を講師に迎えて総義歯の臨床をテーマに開催する予定。

マに開催が予定されている。
【公衆衛生】（伊東常務理事）

令和 6・7 年度日歯生涯研修事業

令和 5 年度三重県後期高齢者歯科健診関連データ

日歯会員を対象に「笑顔の溢れる健康寿命を分析結果報告－ 35 －

2024・6.7

令和 4 年度は受診率 17.4％の 1 万 680 人から令社保通知 No.1「歯科外来診療感染対策加算」

和 5 年度は受診率 15.6％の 9,809 人と 2％弱下詳細は県歯 HP の動画にあげている。歯科外

がっている。

来診療感染対策加算取得の要件が緩和されたた

令和 6 年度歯と口の健康週間

め、取得されていない先生は検討していただき「歯・口の健康に関する図画・ポスターコン
クール」を実施。8 月 15 日（木）までに推薦し、たい。
ベースアップ評価料関係

優秀者は 11 月 10 日（日）開催の第 29 回三重県

医療従事者の賃上げ計算支援ツールを使用し歯科保健大会において表彰する。

対象職員の給与総額を算出すると、ベースアッ

いい歯の 8020 表彰事業

プ評価料の算定見込みの試算が出るので、それ例年通り実施し、第 29 回三重県歯科保健大会で表彰をする。

を参考に賃上げを検討していただきたい。
社保通知 No.2「医療 DX 推進体制整備加算」

令和 6 年度県委託歯科保健推進事業

電子処方箋管理サービスの運用について令和8020 運動推進特別事業では歯科専門職確保

7 年 3 月 31 日（月）までは、猶予期間が設けらのため医療管理、広報と協力しホームページをれている。施設基準を提出してもらえれば初診開設する予定。医科歯科連携推進事業では糖尿料にプラス 6 点が加算されるので検討していた病に係る医科歯科連携啓発リーフレットを改定

だきたい。

する予定。

社保通知 No.3「医療機関等の窓口におけるマイナ

フッ化物洗口推進事業

ンバーカードの取扱い」

例年と同様、実施する。期間は令和 6 年 8 月

マイナバーカードの表面に印字された患者氏

1 日（木）から令和 7 年 3 月 31 日（月）まで。

名や住所等の情報を確認することや、一時的にこの事業は原則単年度で終了するが、次年度以コピーし保管しても差し支えないが、裏面に記

降もフッ化物洗口を継続する場合は、以後 2 年

載されているマイナンバーを書き写したりコピー

間分のフッ化物洗口剤を無料で提供するが、継を取ったりすることはできない。

続の意思がある施設を選考していただきたい。
口腔機能向上推進事業

社保通知 No.4「オンライン資格確認等システムによる照会の取扱いに関する疑義解釈」

施設等でペコぱんだを用いた訓練を行う予定。

受給資格の確認は、受診等の都度、患者本人

地域口腔ケアステーションにおける会議が提示した情報に基づく資格確認を行う必要が地域口腔ケアステーション連携推進ネット

あることから、①患者がマイナンバーカードをワーク会議に出席者は最大 8 名、年度 2 回まで利用して電子資格確認を受け取る②患者が保険各郡市歯に支給金がある。口腔ケアステーショ

医療機関等に現行の健康保険証を提示することンが円滑に機能するよう多職種と連携・協議すのいずれかを行うことが基本である。

るために活用していただきたい。

【医療管理】（桑名常務理事）

噛むカムチェックガムを用いた 8020 普及啓発推進

県内歯科衛生士学校の状況

事業

県下の歯科衛生士養成学校 3 校を合わせた定

8020 推進財団から噛むカムチェックガムを提供されている。

員数 110 名に対し、入学者が 97 名。
ゴールデンウィーク中の各郡市診療状況

地方公共団体における歯科保健医療業務指針

津・松阪・伊勢は休日診療所で対応。南紀と27 年ぶりに医政局が新たに指針を作成した。
【社会保障】（川瀬常務理事）

伊賀は輪番制で対応。
SNS（TikTok）広告を利用した歯科衛生士PR 事業

令和 6 年度診療報酬改定

三重県歯では歯科衛生士 PR 事業として、X－ 36 －

2024・6.7（旧 Twitter）や Instagram 広告の活用してい院内調査結果報告が累計 2,613 件、相談件数がる。令和 6 年は TikTok を利用し PR 活動を継

累計 15,814 件、センター調査依頼件数は累計続して実施する。

246 件。

歯科衛生士確保総合支援事業「求人・求職サイト【広報情報】（伊藤常務理事）（県歯無料職業紹介所事業）」『三歯会報』令和 6 年 8・9 月号「歯と口の健康週間

新たな事業としてホームページを立ち上げ県事業」原稿執筆依頼

歯無料職業紹介所をリニューアルさせる。

『三歯会報』8・9 月号に各郡市歯の「歯と口医療の安全確保の指針の改訂の健康週間事業」の様子を掲載するので原稿の検査項目関連の医療の安全確保の指針の改訂版を作製し送付した。これまでの指針の内容の提出をお願いしたい。
令和 6 年度最新歯科医療実態調査回収状況

見直し、診療用放射線の安全管理やサイバーセ

2 年に 1 度の調査。4 月 20 日（土）現在で、回キュリティの確保に関する内容を追加した。各収率が 48.7％。回収期限は 5 月 10 日（金）ま歯科医院で活用していただきたい。

で延期した。

医療機能情報報告書（閲覧用）

対外広報（三重テレビ、FM 三重）

診療時間の変更やスタッフの変更があれば逐5 月 31 日（金）午後 6 時頃から、三重テレビ

一変更の届を提出していただく。

『歯っぴーデイ』に重盛理事が生放送で出演する。

マイナ保険証利用促進集中取組月間（令和 6 年 5 月

各地区の歯と口の健康週間のイベントを告知す～7 月）の実施る予定。FM 三重『はぴはぴ子育て』に広報担

マイナ保険証利用人数の増加量に応じ、最大10 万円を一時金として支給される。

当役員が交代で出演する。
日歯 HP「全国の歯医者さん検索」リニューアル

経済構造実態調査・経済センサス基礎調査

検索に「町村名」を追加、検索結果一覧ペー

総務省・経済産業省による調査。調査へのごジに「絞り込み検索」を追加した。また日歯 HP

理解・ご回答をお願いする。

の中に個別に会員歯科医院ページを設置し「歯医療事故調査制度の現況報告（2 月・3 月）

科医院の方針」など、自院の特徴について掲載

3 月末時点での医療事故報告は累計 3,009 件、できる内容を追加した。

その他の報告【災害時対応体制室】（桑名常務理事）【障害者歯科センター実績報告】（服部副会長）

セコム安否確認システム訓練結果（4 月 1 日）

2 月診療分：診療日数 8 日間、件数 111 件、実対象者 832 名中、報告者 476 名（57.21％）、未

日数 127 日。 診療担当者は、常勤 1 名、非常勤報告者 356 名。

7 名。3 月診療分：診療日数 8 日間、件数 111

セコム安否確認システムの登録状況

件、実日数 123 日。診療担当者は常勤 1 名、非4 月 19 日（金）現在の登録状況は会員数 835
名中 779 名（93.29％）。

常勤は 7 名。
【デジタルコンテンツ制作事業】（前田専務理事）【スポーツ歯科 PT】（伊東常務理事）

4 月 1 日（月）より、会員専用の動画型の情昨年 10 月 1 日（日）と 3 月 10 日（日）に 2

報提供サイトとしてカフェテリアサイトの運用

回養成講習会を行った。4 月 20 日（土）現在で、を開始。

三重スポーツデンティスト登録者 86 名。5 月 1



日（水）に認定者 24 名登録。

－ 37 －（広報情報委員・小村国大記）

2024・6.7

第 2 回理事会

令和 6 年度

令和 6 年 5 月 9 日（木）May

三重県歯科医師会館

マイナ保険証の利用促進の呼びかけを！！
5 月 9 日（木）、令和 6 年度第 2 回理事会が開催された。冒頭、東海北陸厚生局の中山 鋼局長より、マイナ保険証の利用促進について説明があった。マイナ保険証の利用人数の増加による一時金の支給や、6 月からの点数改正では、医療 DX 推
進体制整備加算もあり、患者への声掛け、チラシやポスターの活用などで、利用促進をお願いした
いとのこと。社会保障委員会は、令和 6 年度診療報酬改定について報告。令和 6 年度診療報酬改定に伴う施設基準の研修への対応について、日歯が E-system 等を随時準備中。5 月 20 日（月）に施設基準に対応した E-system がアップされるとのこと。また、日歯作成の歯科外来・在宅ベースアップ評価
料届出の手引きについて説明し、これらは県歯 HP にも掲載されている。公衆衛生委員会は令和 6 年度
フッ化物応用研修会について報告。7 月 25 日（木）に東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科健康推
進歯学分野の相田 潤教授を迎え、「今、注目される歯科疾患の重要性」と題して講演予定としている。全
体協議では、いい歯の 8020 コンクールの三重県歯科保健大会での表彰に FM 三重表彰を創設する件について話し合われた。

報告等
●三役報告

用文書、厚労省：「歯科外来・在宅ベースアップ【福森副会長】日学歯 : 生きる力を育む歯・口の評価料（I）を算定しましょう」、日歯：ベース

健康づくり推進委員会（4/24）【前田専務理事】

アップ評価料届出の手引き、社保通知 No.5「疑令和 6 年度第 1 回選挙管理委員会（4/11）、令義解釈その 3」、社保連絡 No.1「光ディスク等

和 6 年度東海信越地区第 3 回会長・専務理事連

請求に係る猶予届出兼オンライン請求への移行

絡協議会（4/20）

計画書の提出」●社会保障委員会●医療管理委員会【事業活動】第 1 回社会保障委員会（4/11）【出【事業活動】令和 6 年度歯科衛生士研修会事前席会議】令和 6 年度歯科医療機関指導・監査等

打合せ（Web）（4/20）、歯科衛生士職業説明会

実施計画の事前打合せ（4/18）【報告事項】長

事前打合せ（4/25）【報告事項】SNS（TikTok）

期収載品の処方等又は調剤に係る選定療養の対広告動画、令和 6 年度歯科衛生士紹介ポスター

象医薬品、令和 6 年度診療報酬改定に伴う施設掲示のお願い、令和 6 年度新卒歯科衛生士求人基準の研修への対応、令和 6 年度日歯情報提供

ご依頼、令和 6 年度歯科衛生士養成校入学時ア－ 38 －

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ンケート結果、求人・求職サイト（県歯無料職

議（4/4）【報告事項】県歯「三重スポーツデン

業紹介所）、歯科相談 3 件【協議事項】令和 6 年

ティスト」資格登録更新【協議事項】県歯認定度歯科衛生士職業説明会「スポーツデンティスト」及び三重県スポーツ・●学術委員会

健康づくり歯学協議会（MSHP）の今後のあり【報告事項】研修会・講習会、医薬品関連情報

方、令和 6 年度スポーツデンティストスキルアッ（HP）、長野県歯科医師会学術大会の開催

プ研修会、令和 6 年度スポーツデンティスト養●公衆衛生委員会

成講習会【事業活動】令和 6 年度「75 歳からのお口の健●デジタルコンテンツ PT

康チェック」講習会（4/11、18）【出席会議】令【事業活動】デジタルコンテンツプロジェクト会

和 6 年度三重県・三重県教育委員会・三重県歯科衛生士会公衆衛生事業打合せ、令和 6 年度公
衆衛生委員・郡市歯科医師会公衆衛生担当者合同連絡協議会（4/11）【報告事項】後期高齢者
歯科健診事業、令和 5 年度公衆衛生事業に関す
るアンケート調査結果、令和 6 年度フッ化物応用研修会、第 73 回三重県学校歯科衛生大会、令和 6 年度みえ歯ートネット研修会、第 52 回産業
歯科医研修会（e ラーニング）の開催【協議事項】口腔機能向上推進事業実施要領（案）

員向け広報情報動画収録（4/11）、デジタルコ●広報情報委員会

ンテンツプロジェクト会員向け社会保障動画収【事業活動】『三歯会報』4・5 月号編集、メルマ録（4/18）、デジタルコンテンツプロジェクト

ガ 発 行（4/10、24）、MDA News、Sunshine

会員向け医療管理動画収録、第 6 回デジタルコ

Net（4 月掲載記事 140 件）、FM 三重『はぴはンテンツプロジェクト会議（4/25）

ぴ子育て』、三重テレビとの動画制作に関する打●障害者歯科センター

合せ（4/11）、三重テレビ「歯っぴーデイ」打【事業活動】伊勢保健衛生専門学校実習、セン合せ（5/9）【出席会議】都道府県歯科医師会広ター診療実績 4 月診療分【報告事項】歯科衛生報担当理事連絡協議会（4/10）【報告事項】最士の異動

新歯科医療実態調査回収状況【協議事項】令和●災害時対応・体制室

6 年度日歯広報コラム『都道府県通信』、日歯雑【事業活動】第 1 回災害時対応・体制室打合せ

誌令和 6 年 9 月号『都道府県学術レポート』、三（4/11）【報告事項】セコム登録状況 (5/8)

重テレビインフォマーシャル動画構成案●その他の報告●スポーツ歯科 PT

介護保険給付費審査会（4/23）【事業活動】第 8 回スポーツ歯科プロジェクト会

協議事項
1．会務並びに事業の運営について

議題
第 1 号：互助会給付（4/4～5/8 申請分）

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医療管理三重県歯科医師会 顧問税理士・植村公順

マイナンバーと金融機関の預貯金口座のひも付けについてQ：令和 6 年 4 月 1 日から金融機関が預金者にマイナンバーと預貯金口座のひも付けの意思確認を始めた
ようですが、この制度について教えてください。
A：「預貯金者の意思に基づく個人番号の利用による預貯金口座の管理等に関する法律」が令和 6 年 4 月 1日から施行されています。
この法律の目的は、①預貯金者の意思に基づくマイナンバーの利用による預貯金口座の管理、②災害時または相続時に預貯金者又はその相続人の求めに応じて預金保険機構が口座に関する情報を提供することです。この制度（預貯金口座付番制度）の概要は次のとおりです。
1

マイナンバーの利用による預貯金口座の管理（1）金融機関に対する申し出等① 預貯金者は口座がマイナンバーにより管理されることを希望する旨の申し出をすることができる。あくまでも、預金者本人の任意です。管理を希望される場合は、「本人確認及び本人のマイナンバーが確認」できる書類又はマイナンバーカードが必要です。
② 金融機関は、口座開設その他重要な取引を行うとき、預貯金者に対し、「口座がマイナンバーにより管理されること」の希望の有無を確認しなければならない。
（2）預金保険機構による通知等① 金融機関は、預貯金者に対し他の金融機関が管理する預貯金口座についても希望の有無を確認し、本人特定事項及びマイナンバー等を預金保険機構に対し通知する。
（注）預金保険機構とは、日本の預金保険法に基づく認可法人で、預金保険を提供する等預金者等の保護と信用秩序の維持を主な目的としています。
②

預金保険機構は、通知された本人特定事項及びマイナンバー等を他の金融機関に対し通知する。

③ 通知を受けた金融機関は、預貯金者の本人特定事項等をマイナンバーにより検索することができる状態で管理しなければならない。
2

災害時または相続時における預貯金口座に関する情報の提供
災害時または相続時に預貯金者又はその相続人から求められた場合に、預金保険機構が個人番号を利用してその預貯金者を名義人とする預貯金口座を特定し、その預貯金口座に関する情報を提供し、預貯金者の利益の保護をします。
例えば、相続の際に相続人が被相続人の取引銀行の窓口において、一度に複数の銀行等に「被相続人の口座」があるかどうか照会ができるようになります。

（参考）1 預貯金口座付番制度と公金受取口座登録制度との関係
預貯金口座付番は、金融機関へマイナンバーを届ける制度であり、給付金等を受けるために預貯金口座を国に登録する制度 ( 公金受取口座登録制度 ) とは異なります。公金受取口座が登録されているからといって、金融機関への届出なく預貯金口座付番が行われることはありません。
（参考）2

預貯金口座付番制度と今後の税務調査等との関連

従前から、国が預貯金者の口座情報を確認できるのは、法令に基づき、必要な社会保障の資力調査
や税務調査などを行う場合に限られています。これらの調査等において、マイナンバーを使って本人の預貯金口座を特定・確認する可能性はあるものの、これらの調査等以外で、国が預貯金者の口座情報を確認することはできません。
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Mie Dental Association

Association Diary

４月・５月会務日誌
４月
2日

常務理事会開催

医師会・三重県歯科衛生士会公衆衛生各

4 日	第 1 回理事会、第 8 回スポーツ歯科プロ

事業打合せに伊東常務理事、新理事、大ジェクト会議開催

元理事、田中理事出席

10 日	都道府県歯科医師会広報担当理事連絡協

18 日	75 歳からのお口の健康チェック講習会開催

議会に伊藤常務理事、加藤理事出席（Web）

20 日	東海信越地区歯科医師会第 3 回会長・専

11 日	選挙管理委員会、第 1 回社会保障委員会、務理事連絡協議会が長野県で開催され稲75 歳からのお口の健康チェック講習会、公衆衛生委員・郡市歯科医師会公衆衛生担当

本会長、前田専務理事出席
25 日	第 1 回郡市会長会議、第 6 回デジタルコ者合同連絡協議会開催

ンテンツプロジェクト会議開催

	三重県・三重県教育委員会・三重県歯科

５月
9 日	常務理事会、第 2 回理事会、第 9 回スポー

22 日	桑員歯科医師会社保相談会に川瀬常務理

ツ歯科プロジェクト会議開催

事出席

13 日	三重県救急医療情報センター第 25 回定例	日本歯科医師会第 6 回学術委員会に伊藤

理事会に服部副会長出席

常務理事出席

15 日	日本歯科医師会第 3 回広報委員会に加藤

23 日	女性歯科医師の会打合せ、第 7 回デジタ

理事出席

ルコンテンツプロジェクト会議、第 2 回

16 日	第 1 回歯科助手講習会、第 29 回三重県歯社会保障委員会、食支援担当者会議、第科保健大会第 1 回実行委員会開催

17 回みえ歯ートネット運営協議会、児童	第 6 回三重県医師会小児在宅医療連絡協

相談所一時保護所入所者への歯科健診・議会に福森副会長出席

歯科保健指導打合せ開催

19 日	第 18 回特定非営利活動法人三重県歯科衛生士会通常総会に稲本会長出席

産業保健研修会に福森副会長出席
24 日

	日本歯科医師会演習補助者養成研修会に第 138 回都道府県会長会議に稲本会長出席

26 日	ニューレジリエンスフォーラム三重県大会・呼びかけ人会に稲本会長、服部副会

伊東常務理事出席（Web）
21 日	みえ犯罪被害者総合支援センター第 1 回

長、福森副会長、前田専務理事出席

定例理事会に桑名常務理事出席

29 日	津歯科医師会学校歯科医研修会に伊東常務理事出席

	日本歯科医師会第 4 回地域保健委員会に
伊東常務理事出席

30 日－ 41 －

第 2 回歯科助手講習会開催

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Mie Dental Association
30 日	三重県救急医療情報センター第 13 回定時	三重県学校保健会第 1 回理事会に福森副

評議員会に稲本会長出席

会長出席（Web）

Member’s News

会員消息
本会会員数

（6 月 1 日現在）

正会員第 1 種（一般）670 名

正会員第 2 種（勤務）

34 名

正会員終身

120 名

準会員第 3 種（法人）9名

準会員第 4 種（直属）2名

長期の疾病等の会員

1名

計

836 名

日歯会員数

63,570 名

謹んでおくやみ申し上げます
辻耕 三 先 生 （桑員）
去る 4 月 24 日、お亡くなりになられました。
享年 96 歳（4 月 30 日現在）

加 藤 裕 康 先 生 （津）去る 4 月 26 日、お亡くなりになられました。

ＦＡＸ番号変更
小林

享年 76 歳司先生（津）

小林周一郎先生（津）（診）059–225–1532
古 川 富 美 子 先 生 （伊勢）去る 4 月 30 日、お亡く

診療所廃止

なりになられました。
享年 74 歳

大石琢照先生（伊勢）吉川

潔 先 生 （桑員）

去る 6 月 2 日、お亡くなりになられました。
享年 86 歳

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Mie Dental Association

Information

告知板

第 52 回産業歯科医研修会（e ラーニング）の開催について
標記研修会が下記の通り開催されますのでお知らせします。
記【目的】 職域における健康管理の問題は、近年、広範かつ多様化しており、地域における産業歯科医の任務はますます重要なものとなってきている。これに対応するため、産業歯科医の資質の向上と産業歯科衛生の普及向上を図ることを目的に実施する。

【主催】 日本歯科医師会（産業医学振興財団委託事業）【対象】 歯科医師※昨年度までの修了者（受講者）も再受講可能【研修実施期間（講義動画視聴・理解度テスト解答期間）】

令和 6 年 6 月 1 日（土）～令和 7 年 3 月 3 日（月）※実施期間中はいつでも受講することが可能【受 講 料】 日本歯科医師会正会員及び準会員（第 6 種を除く）は無料【申込方法】 日本歯科医師会ホームページ内「第 52 回産業歯科医研修会（e ラーニング）」WEB フォーム
より各自直接申し込む。
＜申込期間は令和 6 年 6 月 1 日（土）～令和 7 年 3 月 3 日（月）＞【認定証等】 全ての理解度テストに解答し理解度基準に達した者のうち、日本歯科医師会正会員及び準会
員（第 6 種を除く）には日本歯科医師会の産業歯科医認定証を、日本歯科医師会第 6 種会員、会員以外の受講者、再受講者には受講証明書を交付する。
詳細につきましては、日本歯科医師会ホームページ（下記 URL または QR コード）よりご覧いただきますようお願いいたします。
URL

https://www.jda.or.jp/dentist/info/2024_03.html（日本歯科医師会 HP ➡歯科医師のみなさま➡セミナー➡第 52 回産業歯科医研修会（e ラーニング）実施要領）◆問い合わせ日本歯科医師会事業部地域保健課〒 102– 0073 東京都千代田区九段北 4– 1– 20
電話：03– 3262– 9211
E メール：chiiki-info@jda.or.jp－ 43 －

2024・6.7

Mie Dental Association

第 46 回三重県歯科医師会ゴルフ大会開催のご案内
三重県歯科医師会ゴルフクラブ
世話人会

鏡忠明・佐南清作・鈴木晶博

謹啓
猛暑の候、諸先生におかれましては、ますますご健勝のこととお慶び申し上げます。
さて、恒例となっております標記大会を、下記のとおり四日市カンツリー倶楽部にて開催いたします。
本年も松茸をふんだんに用意してお待ちしています。ご多忙の折とは存じますが皆さまお誘い合わせのうえ、奮ってご参加くださいますようよろしくお願い申し上げます。


謹白
記
1．日

時：令和 6 年 9 月 26 日（木） 午前 8 時 00 分頃

2．場

所：四日市カンツリー倶楽部〒 512-8048

3．参加費：一人 5,000 円

三重県四日市市山城町 640

OUT・IN 同時スタート

Tel 059– 337– 1111

* 大会当日、コンペ受付にて申し受けます。

4．コンペ料金：キャディ付きプレー

約 23,000 円*1 上記料金にはプレー代・限定昼食・表彰式時の飲料代が含まれています。
*2 プロショップ・練習場・アルコール等、追加分には別途料金がかかります。
*3 コンペ料金やスタート時間は変動する場合があります。
5．競 技 方 法：① 18 ホールストロークプレー②地区対抗戦

ダブルペリア形式（同ネット年長者上位）

各地区上位 5 名のグロス合計*1 地区 5 名に満たない場合は合従していただきます。
フロントティ

70 歳以上・シニアティ、女性・レディースティ使用可。

その他、JGA 及びローカルルールに準拠。
6．入賞：優勝～5 位・飛賞・ベストグロス賞・ニアピン賞・ドラコン賞・ブービー賞
ブービーメーカー賞・参加賞（松茸）等。

7．参 加 資 格：三重県歯科医師会会員及び三重県歯科医師国保加入の勤務医
8．締 め 切 り：令和 6 年 8 月 21 日（水）9．申込

先：カガミ歯科診療所

鏡忠明

Tel 059– 262– 3066

Fax 059– 262– 0257
以上

－ 44 －

2024・6.7

Mie Dental Association

Member’s Plaza

会員の広場

第 79 回東海四県歯科医師親善ゴルフ大会開催
令和 6 年 5 月 23 日（木）、第 79 回東海四県歯科医師親善ゴルフ大会が岐阜関カントリー倶楽部・東コース（岐阜県関市）にて開催されました。
今大会には総勢 100 名（岐阜県 50 名、静岡県 10 名、愛知県 21 名、三重県 19 名）の先生方にご参加いただき、ピンポジションとグリーンコンディションを、2017 年 PGA ツアー「日本オープンゴルフ選手権」の設定に近づけた、屈指の難コースを満喫していただきました。

三重県からはドラコン賞・河上先生（四日市）、ニアピン賞・鈴木先生（津）、加藤先生（桑員）が獲得されました。上位成績は以下の通りです。
個人の部

グロス

HDCP

ネット

優

勝

高木昭英先生 （愛知）

76

7.2

68.8

２

位

竹本憲夫先生 （愛知）

82

12.0

70.0

３

位

西村浩一先生 （岐阜）

87

16.8

70.2

４

位

笠原浩義先生 （三重）

90

19.2

70.8

５

位

河上将太先生 （三重）

78

7.2

70.8

高木昭英先生 （愛知）76

ベストグロス
団体の部

ストローク

優

勝

岐阜県

357.6

２

位

三重県

358.0

３

位

愛知県

358.4

４

位

静岡県

377.4

来年 80 回大会は静岡県での開催を予定しています。多くの先生方のご参加をお待ちしています。
－ 45 －

（津・鏡

忠明

記）

2024・6.7

Mie Dental Association

Mutual Aid Association

互助会の現況

（令和 6 年 4 月 1 日～30 日）

第 1 部（疾病共済）
入会

3名

退会

第 1 部（疾病共済）
2名

収入累計 201,819,420 円
支出（令和 6 年 5 月 1 日～31 日）

累計 675 名

入会繰越 201,819,420 円
入金

0円

4,440,000 円

0名

退会

1名

収入累計 197,380,280 円
支出

高 197,379,420 円

普通59,379,420 円

国債

0円

残

高 196,480,280 円

療養給付： 2 名

死亡給付： 0 名

死亡給付： 0 名

第 2 部 （火災・災害共済）

第 2 部 （火災・災害共済）

3名

退会

2名

収入累計 176,984,492 円
支出残

高 176,984,492 円

災害給付： 0 名

累計 675 名

入会繰越 176,984,492 円
入金

0円

0円
定期 110,690,000 円
普通66,294,492 円

入金

860 円

定期 138,000,000 円

療養給付： 6 名

入会繰越 197,379,420 円

900,000 円

定期 138,000,000 円
残累計 675 名

0名

退会

1名

収入累計 176,984,492 円
支出残

高 176,984,492 円

災害給付： 0 名

－ 46 －

普通

58,480,280 円

国債0円

累計 675 名
繰越 176,984,492 円
入金

0円

0円
定期 110,690,000 円
普通66,294,492 円

2024・6.7

国保組合の現況
令和 6 年 2 月／令和 6 年 3 月

保険給付状況
令和 6 年 2 月
件数

保険者負担額
（金額）

費用額

療
養 当月分
給 付 費 累 計

4,328

63,047,393

44,200,889

44,999722,145,688

509,626,197

当月分

93

342,446

計

1,057

3,793,014

高額 当月分
療 養 費 累 計

523,839,354

481

48,173,115

当月分

－

－

累

計

－

－

出 産 育 児 当月分
一 時 金 累 計

73,500,000

72

34,720,000

当月分

－

－

累

計

4

530,000

食 事 療 養 当月分
標準負担額
減額差額 累 計

－

－

1

250

傷
病 当月分
手 当 金 累 計

20378,000

176

6,519,000

－

－

22

593,630

療 養 費

移 送 費

葬 祭 費

累

新型コロナ 当月分
ウイルス感
染症に係る
傷病手当金 累 計

令和 6 年 3 月
件数

保険者負担額
（金額）

費用額

療
養 当月分
給 付 費 累 計

4,356

65,124,121

45,821,701

49,355787,269,809

555,447,898

当月分

105

370,069

計

1,162

4,163,083

高額 当月分
療 養 費 累 計40

6,768,847

521

54,941,962

当月分

－

－

累

計

－

－

出 産 育 児 当月分
一 時 金 累 計

31,500,000

75

36,220,000

当月分

－

－

累

計

4

530,000

食 事 療 養 当月分
標準負担額
減額差額 累 計

－

－

1

250

傷
病 当月分
手 当 金 累 計

17405,000

193

6,924,000

－

－

22

593,630

療 養 費

移 送 費

葬 祭 費

累

新型コロナ 当月分
ウイルス感
染症に係る
傷病手当金 累 計

収支状況
令和 5 年度令和 6 年 3 月累計
区
歳
歳
収

分
入
出

支

差

金

令和 6 年度令和 6 年 4 月累計

額

区

合

計

1,858,704,106

歳

合

計

1,193,268,851

歳

残665,435,255

収

引

分
入
出

支

差

金

額

合

計

73,597,645

合計

12,160,018

残61,437,627

引

令和 5 年度令和 6 年 4 月累計
区

分

金

額

歳

入

合

計

1,860,181,427

歳

出

合

計

1,287,061,884

残573,119,543

収

支

差

引

被保険者異動状況
令和 6 年 4 月 30 日現在
区
組

合

家
計

分

被保険者数

員
族

令和 6 年 5 月 31 日現在

前月との比較

区

2,917

36

組

1,269

△ 15

家

4,186

21

合
計

－ 47 －

分

被保険者数

前月との比較

員

2,949

32

族

1,263

△6

4,212

26

2024・6.7

編集後記

Editor's Note

総務省は、2023 年 10 月 1 日時点の「人口推計」

年、高齢者のフレイル（虚弱）が注目されており、を発表し、日本在住の外国人も合わせた総人口はフレイルの段階で改善を図り、要介護状態を防ぐ

13 年連続で減少し、1 億 2,435 万 2,000 人（59 万ことが重要です。超高齢社会を迎える我が国にお5,000 人減）であり、このうち日本人人口は 1 億

いて、低栄養を防ぐためにオーラルフレイルの予

2,119 万 3,000 人（83 万 7,000 人減）で、減少幅は防を歯科医師が行い、各患者のかかりつけ医と連

12 年連続で拡大しました。

携し、総合的に体の状態や機能をみて、ケアや生

また 2040 年には、日本の高齢化率は 35％を超

活指導を行いながら、口腔機能管理を生涯にわえると推計されており、高齢者がより健康で生きたって提供することが今後求められます。

がいをもって暮らせるよう、歯科医師が口腔機能（広報情報委員・前沢 宙記）

管理をしっかりと担っていく必要があります。近三重県歯科医師会無料職業紹介所について
令和 6 年 6 月より三重県歯科医師会無料職業紹介所のホームページが新しくなりましたので、ぜひご登録をお願いいたします。

◆無料職業紹介所ホームページ◆
https://kyujin.dental-mie.jp/※県歯ホームページからもアクセスできます。
公益社団法人 三重県歯科医師会
歯科医療技術者無料職業紹介所〒514-0003 津市桜橋 2 丁目 120-2 ℡059-227-6480

三歯会報

令和 6 年 7 月 10 日印刷 / 令和 6 年 7 月 15 日発行
発行所 / 〒 514-0003 三重県津市桜橋 2 丁目 120 － 2 公益社団法人三重県歯科医師会☎ 059 － 227 － 6488 / 発行人 / 稲本良則 / 編集 / 広報情報委員会 / 印刷 / 伊藤印刷株式会社
三重県歯科医師会公式ウェブサイト address https://www.dental-mie.or.jp/－ 48 －

会員のみなさま

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カフェテリアサイト”のご案内
本サイトでは会員の先⽣⽅が欲しい情報を動画でご覧いただけます。
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お問合せ先

公益社団法⼈ 三重県⻭科医師会 （担当：⽵仲）〒514-0003 三重県津市桜橋2丁⽬120-2 電話 059-227-6488

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