記者懇談会（阪下）日本小児科医会 第14回日本小児科医会記者懇談会

小児期の健康診査における本邦の課題

2023年6月7日（水）18：30～20：00
阪下和美（小児科医・精神科医）
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本日お話すること

記者懇談会（阪下）

1. 小児の健康課題
2. 医療体制の課題
3. 子どもの心理社会面を診る
4. ヘルス・スーパービジョン診察
5. これからの小児保健2

記者懇談会（阪下）ヒトのライフサイクルはメビウスの輪
乳幼児期の健康→学童期の健康→思春期の健康→成人期の健康→次世代の健康
3記者懇談会（阪下）

1.小児の健康課題
2. 医療体制の課題
3. 子どもの心理社会面を診る
4. ヘルス・スーパービジョン診察
5. これからの小児保健4• 年齢階級別DALY

記者懇談会（阪下）• DALY（障害調整生存年）＝損失生存年＋障害生存年数• 疾病負担の定量的指標
精神・行動の問題

思春期の健康課題
精神・行動の問題へ
五十嵐隆（研究代表者）：子どもの身体的・精神的・社会的な健康課題に関する調査研究 研究報告書2018, 平成29年度
子ども・子育て支援調査研究事業,厚労省

1～4歳 5～9歳 10～14歳 15～19歳 20歳～

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記者懇談会（阪下）

1. 小児の健康課題

2.医療体制の課題
3. 子どもの心理社会面を診る
4. ヘルス・スーパービジョン診察
5. これからの小児保健6

記者懇談会（阪下）• 現在の医療体制
乳幼児健診
学校健診

••
•
•

「身体の健康な子」

保険診療

指示の通り

症状に困ったら受診

病気の有無評価

主訴に対して加療

健診の度に医師が異なる
数分間の診察（集団健診）
二次予防が目的
保健指導が標準化されていない、学校健診ではない• 親が医師を使い分ける＝受診の度に医師が異なる• 主訴のみの対応• 受診には保護者の動機が必要• 思春期には親・子 両者
7• 点の医療学校健診

学校健診

就学前健診
三歳健診

一歳半健診
三・四か月健診
一か月健診
新生児健診

内科

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保険診療

記者懇談会（阪下）• 点の医療では…

記者懇談会（阪下）• 継続的な評価ができない• 発達• 成長• 心理社会面（子どもを取り巻く環境）• 就学以降は受診動機がないと心身の健康状態不明• 学校健診では身体面のみ評価• 症状が顕在化してから受診一次予防（健康教育・指導）の提供が非常に困難
ヘルスリテラシーが確立しづらい
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記者懇談会（阪下）

1. 小児の健康課題
2. 医療体制の課題

3. 子どもの心理社会面を診る
4. ヘルス・スーパービジョン診察
5. これからの小児保健10• Biopsychosocial Model

記者懇談会（阪下）PSYCHO（心理・精神面)BIO(身体面)
WELL
BEING

Engel, 1977

SOCIAL(社会面)11• 健康の社会的決定要因

記者懇談会（阪下）Social Determinant of Health（SDH）• 人が生まれ、育ち、生活し、働き、年を重ねる状況 （WHO）• 近隣・居住環境• 健康状態、医療• 社会・コミュニティ• 教育• 経済的安定https://www.cdc.gov/publichealthgateway/publichealthserv
ices/pdf/ten_essential_services_and_sdoh.pdf

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1

記者懇談会（阪下）• SDHの例① 学歴
男女とも約9年の寿命の差

51.7

大学卒

60.3
中学卒

47.1

大学卒

56.4
中学卒

歳時での残りの寿命

25Braveman P, Gottlieb L. The social determinants of health: it's time to consider the causes of thecauses.Public Health Rep;129:19-31.PMID: 24385661

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記者懇談会（阪下）• SDHの例② 家庭の収入（貧困レベル）
歳時に「非常に健康」以下 である％
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非常に貧困

貧困であるほど「健康」と感じない

裕福
Braveman P, Gottlieb L. The social determinants of health: it's time to consider the causes of thecauses.Public Health Rep;129:19-31.PMID: 24385661
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記者懇談会（阪下）•

こどものSDHおよび健康の保護・リスク因子
政策
コミュニティ
養育者・家族子ども

15

記者懇談会（阪下）•

こどものSDHおよび健康の保護・リスク因子
保護因子
ポジティブに作用

政策
コミュニティ

リスク因子
ネガティブに作用

養育者・家族
子ども16

こども本人

記者懇談会（阪下）• 人種、出生時の性別、月・年齢• 気質、性格、メンタルヘルス• 性的指向・性自認（SOGI）• 成長の問題（例：やせ・肥満、低身長等）• 発達の問題（例：発達遅滞、発達障害）• 遺伝（例：家族性高脂血症、糖尿病）

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記者懇談会（阪下）

養育者（親）・家族• 心身の健康状態、慢性疾患• 経済状況、雇用• 生活習慣（食・運動・睡眠）、嗜好• 居住環境• 家庭不和（家庭内暴力、離婚・別居等）• 家族の大きさ（同胞の有無を含む）• 家族の文化・風習• 家族の子どもへの期待• 養育の知識・スキル
18

記者懇談会（阪下）

コミュニティ（地域社会）• インフラストラクチャ―• 医療資源、アクセス• つながり・行事・風習• 施設：保育園・幼稚園、児童館、図書館、店舗• 貧困、治安、雇用機会• 地理的環境• メディア（SNS、インターネット）
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政策

記者懇談会（阪下）• 地方自治体（市町村、都道府県）
乳幼児健診の頻度、質
子育て支援、福祉サービス等• 国
医療保険制度乳・小 助成成育基本法
児童手当、扶養控除等
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• 思春期になると…

記者懇談会（阪下）政策
コミュニティ
養育者・家族
学校/職場・友人
子ども

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こども本人

記者懇談会（阪下）• 人種、出生時の性別、月・年齢• 気質、性格、メンタルヘルス• 性的指向・性自認（SOGI）、性的活動• 成長の問題（例：やせ・肥満、低身長等）• 発達の問題（例：発達遅滞、発達障害）• 遺伝（例：家族性高脂血症、糖尿病）• 生活習慣（食、運動、睡眠）、嗜好• ハイリスク行動
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学校/職場・友人

記者懇談会（阪下）• 学校/職場の環境、治安、衛生• 学校/職場の雰囲気、慣習• 生徒/雇用者への支援・期待• 学業/職業上の達成度（本人の満足度）• 友人関係（価値観・責任感）• 課外活動（部活・スポーツ）

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例：肥満
政策

記者懇談会（阪下）学校への規則、メニュー記載の規制、農産業への助成、食物広告に関する法律、
メディア

コミュニティ
養育者・家族
学校・友人
子ども

地理的条件、近隣環境、公園・娯楽施設、農産物の手に入りやすさ、近隣の安全、メディア、富・美の概念、慣習
親の肥満、食習慣、食文化（嗜好・褒美としての食、食事の「常識」）、買い物の習慣、親の学歴・雇用、親の認識、メディア使用、家族構成
校内の売店、給食、体育、部活
友人の中の肥満、食習慣、間食、運動量、遊び

遺伝的要素、性別、人種、行動（運動・食事）、気質

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記者懇談会（阪下）

心身の健康を維持・向上させ健康課題を解決・予防するために

BIO(身体面)PSYCHO(心理・精神面)

WELL
BEING

SOCIAL(社会面)25

記者懇談会（阪下）

1. 小児の健康課題
2. 医療体制の課題
3. 子どもの心理社会面を診る

4. ヘルス・スーパービジョン診察
5. これからの小児保健26• 米国の小児の現状• 小児虐待9.2/1000• 小児貧困率20%• 小児無保険率 5%• 15-17歳出産 10/1000人• 乳児死亡率
5.8/1000人

記者懇談会（阪下）

0-17歳人口
総人口の23%• 非常に複雑な医療保険体制、高額な医療費• 予防医療を重視、予防医療に報酬• プライマリケア医制度→医療保険で契約した「かかりつけ医」27

記者懇談会（阪下）• 米国の小児プライマリケア（～21歳）
疾患（急性・慢性）
かかりつけ
プライマリケア医（緊急時は救急医）

サブスペシャ
リティ科医

ヘルススーパービジョン診察 Health Supervision Visit
かかりつけ
プライマリケア医

集団健診なし学校健診なし健康のゲートキーパー※成人後も年1回はかかりつけ医で健診28

記者懇談会（阪下）• ヘルススーパービジョン診察の時期
3～5日
1か月
2か月
4か月
6か月
9か月
12か月
15か月
18か月
2歳
2歳半
3歳～毎年

個別健診 1人30分～• 医療面接＝心理社会面の評価• 身体診察• 成長評価• 発達評価• 予防接種• 推奨されるスクリーニング検査• 助言・指導
無保険で受ける場合
出生～12か月までに$3000以上
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記者懇談会（阪下）Bright Futures: Guidelines for Health Supervision ofinfants, children, and adolescents（ヘルススーパービジョン診察ガイドライン）• 米国小児科学会を中心に作成• 理論とエビデンスに基づいたガイドライン （厚さ4㎝）• 対象：プレネイタル～21歳
基礎疾患のある児も対象• 心理社会面を評価する質問例、指導・助言例

一次予防＋二次予防を効率的・効果的に提供提供する予防医療の度合いで診療報酬も異なる 30

記者懇談会（阪下）

1. 小児の健康課題
2. 医療体制の課題
3. 子どもの心理社会面を診る
4. ヘルス・スーパービジョン診察

5. これからの小児保健31• 目指すのは…線の医療記者懇談会（阪下）• 継続的に成長・発達・心理社会面（環境）を見守り• 心身の健康に影響するリスクを評価、予防• かかりつけ医or同じ視点を持つ医師の「つながる医療」
身体・心理・社会面の健やかさを最大限にして成人期へつなぐ32

記者懇談会（阪下）• これからの小児保健の目標
BIO(身体面)PSYCHO(心理・精神面)

WELL
BEING

SOCIAL(社会面)
心身の健康課題を解決・予防するために医療者がSDHを含む心理社会面を評価し積極的に一次予防をする仕組みを作る
ひとりひとりの健康向上
国としての医療費抑制
社会全体の健やかな発展

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記者懇談会（阪下）子どもの健康＝家族の健康＝社会の健康
それぞれの子どもの健康を最大限にして健やかなメビウスの輪を作る34