202015.12
vol.

公益財団法人山梨厚生会
山 梨 厚 生 病 院
編集・発行
山梨厚生病院 広報委員会
TEL 0553-23-1311
URL http://www.kosei.jp/

乳癌診療の今後の展望
乳腺外科医長
放射線技師

柚前本田俊
由一紀

当院では今年８月、患者様により優しく快適なマンモグラ
フィ検査を提供することを目的として、県内初となるトモシン
セシス機能（断層撮影）を有する、富士フイルム社製「ＡＭＵＬＥＴＩnnovality」を導入しました。
装置の特徴としてＨＣＰ構造のフラットパネルを使用し画像収集を行うことで高精細画像が得られ、トモシンセシス機能により、Ｘ線管球を移動しながら連続的に低線量でＸ線を照射、複数の位置から撮影した画像を再構成し断層像を生成することが出来ます。
この断層像により、従来の撮影では乳腺構造の重なりのために発見が難しかった病変が観察できるようになりました。
乳房の圧迫板に関しても、「ＦＳ（Ｆit-Ｓweet）圧迫板」を使用することにより優しく乳房全体にフィットすることで、圧力が分散され乳房全体を広げて固定でき、小乳房の方には専用の圧迫板を用いることにより、患者様の負担を軽減できるようになりました。

乳癌治療成績の向上を目指して

新型マンモグラフィ装置「ＡＭＵＬＥＴＩnnovality」

乳癌は現在日本では年間８万人以上が発症し１万３千人以上の方が不幸にも亡くなっています。患者数は増加しており、残念ながら死亡率の減少にはまだ至っていません。山梨でも患者数、死亡者数とも増えています。当院で手術を受けられた患者様の数もここ 20 年間で実に 10 倍以上に増加してきています。更に問題なのは乳がんは 40 代から 50 代の女性に多く、比較的若年層に発症する癌である事です。
この年代は仕事や、子育て、家庭の主婦として社会の重要な役割を担っている方たちです。
このような方が癌で倒れることは社会的にも大きな問題だと思います。乳癌で亡くなる方を減らすことは急務です。それには何と言っても早期発見です。そしてそれには検診の拡充と診断精度の向上が不可欠です。
当院では早くから乳がん検診の充実を地域自治体と共に進めてまいりました。最近では検診の重要性の理解も得られ企業でも乳がん検診を行う企業が増えています。乳腺外来での検診、人間ドックやマンモグラフィ巡回バスによる出張検診などで年間 5,000 件以上のマンモグラフィ検診および 2,000 件以上のエコー検診を行っています。さらに来年度からは予約枠を設けた検診を行うことを検討しており、受診者のさらなる利便性の向上をはかり受診率の増加につなげたいと考えています。
さて次に検診で要精検となった場合はどうでしょう？当院の乳腺外来は週五日、終日行っており多くの方が受診しやすい環境を考えています。実際の検診では 1,000 人の方が受診すると当院の精検率は約６％ですから 60 人の方が要精検となります。その中で乳がんの方は３人弱です。怖がらずに検査を受けていただくことが重要です。

1ねっとわーく厚生山 梨 厚 生 病 院

新しい革新的なマンモグラフィ装置について当院では、検診後の精密検査や外来診療に来られた患者様に対して、医師の判断で必要とされる患者様に対しては超音波診断とマンモグラフィ（トモシンセシス機能を用いた２Ｄ＋断層画像）を二方向撮影して、乳腺外科医による読影を行っております。読影に関しては高精細モニタに乳腺専用の読影端末を使用しております。
撮影は今までのマンモグラフィ撮影に数秒余計に時間が掛かるだけで行うことができます。
トモシンセシス撮影が従来のマンモグラフィ撮影より優れている点は感度および特異度が向上することです。すなわち、より小さく微細な病変も発見できる一方、偽陽性（何も無かったり、本来は良性なのに悪性疑いだと判断してしまうこと。この結果不必要な組織検査や経過観察が行われてしまう検診の負の面です。）の減少も実現できます。このように精度の高い検査を簡便に行うことが可能となり、より一層信頼でき安心できる検査が提供出来ると考えています。しかもこの検富士フイルム㈱提供

断層撮影により重なりを排除し、層別に像を確認できる。

査で発見される癌は小さな浸潤癌が多く、これらをより早期に発見できる事は生命予後の改善に寄与すると考えられます。
これに加えて我々は以前よりマンモグラフィを用いてステレオガイド下マンモトーム生検を行ってまいりました。
これはエコーでは発見できない石灰化病変をステレオ撮影を行いマンモグラフィ下に組織を採取する方法ですが、新しい装置ではトモシンセシスの画像をガイドに組織を採取できるようになりました。これは世界的にも新しい方法で直感的に確実に病変へアプローチでき、検査時間（すなわち患者様にとっては辛い時間）が大幅に短縮できるようになりました。他にも現在、当院
では高出力ＭＲＩやＭＤ－ＣＴなど高機能な診断機器を用いより精度の高い診断が可能となっています。

従来画像

トモシンセシス画像

放射状のスピキュラを伴う癌が鮮明に描出されている。

乳癌治療に対するサポーティブケアと今後の展望
患者様には様々な悩みがあります。医療に関係することから私的なことまで、ともすればこれが治療の大きな妨げになることもあります。当院では臨床心理士、緩和ケアスタッフ、リハビリ療法士などパラメディカルの助けも十分に得ることができます。これに加えて今年度９月よりピアサポートと云って乳がんの体験者による相談時間を設けることが出来るようになりました。仕事のことや家族や周囲の人々との関係の悩みなどを相談することで治療に前向きに取り組むことができるようになったという声を頂いております。
また“女性の外来”として婦人科とタイアップしたレディース外来や、当院での乳房再建術の施術など今後の課題として現在検討しております。
私たちは診療の最初から永い時間を患者様に寄り添いながら、多くの患者様が完治し平穏に暮らせるよう乳癌診療のあらゆる場面で患者様をサポートすることを目指しています。皆様のご協力があれば少しずつでも進歩できると思います。今後もよろしくお願い致します。

ねっとわーく厚生

山 梨 厚 生 病 院2

ピアサポートの紹介
緩和ケア認定看護師

矢澤 恵理

野沢 愛

ピアサポートとは ? （ピア＝仲間）
同じような境遇やよく似た体験を持つ者どうしが助け合うことです。当院では乳がん体験者が、乳がん患者様とご家族をサポートします。
乳がん体験者が（医療者ではありません）、乳がんと出会ったつらさ、治療のつらさ、そのために自信を失ったり、孤立感や不安、迷いを抱える患者様、ご家族に対して、当事者の立場でより深く理解し、心の支えとなり、その人が自信を取り戻してその人らしく生きて行くことをサポートしています。

がんと言われて不安
この気持ちどうしたらいいの・・・

乳がん体験者と話したい

仕事は？
家族にはどう伝えたらいいの？

治療のことや再発への不安

体験者の話を聞きたい・・・「つらい気持ち、不安な気持ちを同じ体験をしている乳がん患者さんに聞いて欲しい。話がしたい」など、実際経験している人の話しを聞きたいという声を聞くことがあります。
おひとりで悩まず「ちょっと話をしてみようかな」という感じでお越しください。
完全予約制で、患者様やご家族の秘密は厳守されます。
時：毎週火曜日 午後 1 時～午後 4 時（祝日は除く）
約 方 法：地下総合相談センター・医療福祉相談室または緩和ケア支援室にお声をかけてください
予約・お問合せ：山梨厚生病院 TEL0553-23-1311
場所：山梨県山梨市落合 860 山梨厚生病院（地域がん診療病院）
地下職員食堂横 ピアサポートルーム※係りがご案内します。 地下総合相談センター・医療福祉相談室にお声をかけてください日予☆山梨厚生病院はピンクリボン活動を応援しています☆

3

ねっとわーく厚生

山 梨 厚 生 病 院

HALが来た！
リハビリテーション室室長住吉司

ロボットスーツを着た患者さんと一緒に歩いている自分の姿を想像したことは未だかつて無かったように思う。産業用ロボットが一般的には知られているが、私たちが気付かぬうちに人の役に立つロボット = 医療用、介護用の開発が驚くほどのスピードで進んでいた。これも少子高齢化、人口減少の影響なのであろうか？
HAL（Hybrid Assistive Limb）
福 祉用®（以下HAL）を 紹介します。実はこの原稿をすすめている平成 27 年 11 月 10 日の
今日、HALが「医療用機器として承認された」ニュースが日本中を駆け巡りました。（何とタイムリーな記事であろうか！）
さて、HALとは体に装着することで身体機能の拡張や、増幅の出来るサイボーグ型ロボットであります。人が、筋肉を動かそうとした時に出る電位信号を読み取り、人の筋肉の動きと一体的に運動を支援するもので、サイバーダイン（株）が世界に先駆けて開発しました。当院でも平成27年8月より使用を開始、これに先立ち9人のスタッフが安全使用講習Ⅰを修了。頭部外傷後や脊髄外傷後の患者様を対象に、HALによる立位・歩行支援を実施しています。
私たちは医師らとともに、患者様の正確な運動能力評価を行い、これに基づき、HALの導入計画を立案、このプランに適ったアシスト量を慎重に決定します。これにより快適な歩行支援が得られ、これを繰り返すことによりHALの装着外でもより良い効果の出現が期待できるものと考えています。
そして、もう一つ大切なのは、HALを実際に装着する患者様への説明と同意であり、それに基づく患者様自身の前向きな努力が喚起できる点にあると思います。
まだ、開始後間もないHALでありますが、この投稿を機に患者様・御家族に少しでもご理解を頂ければ幸いです。
また、実施にあたっては、HALの指示医ならびに看護師や他のスタッフの協力体制が大前提にあってのことで、HALの導入に対する病院側の絶大なご理解に感謝申し上げるものです。

精神科文化祭
精神科作業療法室主任

古屋豊美

去る１１月２０日（金）、第５５回山梨厚生病院文化祭が盛大に執り行われました。この文化祭は、山梨県の『入院患者と地域住民とのふれあい事業』からの交付金と山梨厚生病院の生活療法費からの歳出を受け、山梨厚生病院精神科行事委員会が運営・実施をしているものです。今年で５５回目となる大変歴史ある当文化祭は、山梨厚生病院の恒例事業となっており、入院患者様の楽しみの一つとなっております。
内容は、焼きそば・おでんの模擬店販売、ゲームコーナー、喫茶コーナー、精神科患者様のリハビリ作品の展示・販売、福祉施設の紹介、作品販売等々で、入院・外来患者様、職員はもとより、近隣地域住民・関係施設の方々をお招きし、文化交流という基本的な考えのもと、少しでも楽しい時間が過ごせればと、今年も職員一同張り切っておりました。
また、患者様の日頃のリハビリの成果を称える表彰式も行われました。今年、入賞できなかった患者様も、「来年こそは」と、今から作品づくりに精を出しております。
そんな患者様の真摯な努力に応え、私たちも、患者様の療養における生活・訓練をサポートしていきたいと思います。

ねっとわーく厚生

山 梨 厚 生 病 院4