大学病院勤務医から開業医へ
ベト ナ ム か ら ケ ニ ア へ
そし て 再 び 開 業 医 に

目

次

２ 突然の開業

１ はじめに

３ 沖縄へ移転

６ 沖縄の開業はどうであったか？

５ ナイロビからエンブへ

４ ベトナムでの診療

7

4
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2

７ 医師

年時代の予感８ 新型コロナの影響
９ 開業医の苦労

開業医の成功とは？

開業医の終わりかた

あとがき

3

80

これから開業する先生がたへ

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１

はじめに

私は 歳。耳鼻咽喉科の開業医です。いまは沖縄の離島入り口で診療している。

たのち

年に神戸大医学部を卒業した。耳鼻咽喉科に進んだ同級生は５名であるが、

1320

歳 で 兵 庫 県 北 部 に 開 業 し た。

年半のちに沖縄県中東部に医院を移転した。

大学院の４年を含めて 年近くを神戸大学医学部付属病院とその関連病院に勤務しで勤務医と開業医の期間がおおよそ半々になる。

を続けるものもいれば開業するなど、さまざまに進んだ。私は令和２年、いまの年齢

女性が２名、男性３名のうち１人はすでに世を去り同期の４名は大学の教職や勤務医

昭和

56 64

43

4

平安 座 島 の 入 り 口 で あ る 。

２０１５年から、ホーチミンのクリニックでも隔月に診療し、２０１８年にはケニ

アの首都ナイロビから車で３時間半のエンブという田舎町の診療所にも出向く機会を得た 。 兵 庫 に も ほ ぼ 毎 月 診 療 に 戻 る 。

私のように開業しながら転々と複数の場所で診療する医師は少なくないと思うが、本州から沖縄への移転や、国境をまたぐ診療はさほど多くないと思う。毎年のことだ

が手帳には早割で予約したフライトがぎっしり組まれている。飛行機通勤が可能になったのは、国内は言うに及ばず世界が近くなったおかげである。フライトも増え、離発着の時刻も分刻みに正確であり、乗り継ぎも著しく短縮された。さほど大仰な準
備なく関空を発てば翌日には海外で普段と変わりなく診療できる。

しかし還暦を過ぎてこういう事情に至ろうとは予想もしなかった。思いもかけない
偶然からガラリと帆先を転じるのが人生であろう。

はじめに

１

5

２

突然の開業

歳で開業したのは兵庫県北部の村である。当時は耳鼻科無医地区であった。

突然の開業

地方のこどもは高校まで生まれた村で過ごし、大学進学か就職を機に村を出ると定する。面積は広くとも、そのほとんどが森林で、瀬戸内から日本海へと抜ける幹線道

路が山峡に灰色の帯のように走っている。人口はまばらで陽が落ちると数軒の灯りが２7かす か に 浮 か ぶ 。 い ち め ん 漆 黒 の 闇 で あ る 。

駅が柏原である。高い山々に囲まれて小さな集落が、わずかな平地にぽつぽつと散在

ＪＲ大阪駅から京都府へと向かう福知山線で２時間ほど走ると、福知山の一つ手前の43

年過ぎまで帰農しない。村の高齢化率は兵庫県でも上位にあがる。

初めて柏原駅に降り立ったとき、１時間か２時間に１本ある上下線の待合室には、大きなストーブが焚かれており、 歳後半と見られる老人たちが、暖をとりながら互駅からさほど遠くない場所に 坪に満たない賃借のプレハブを見つけて、半日もあとき、ここには耳鼻科の需要がある、そう感じた。

な老人たちの、日に焼けた深い皺と、頑丈そうな腰、しっかりと肉がついた肩を見たの棚には採ったばかりの野菜の束が無造作に積まれていた。黒豆だったろうか。快活

いの近況を話していた。耳が遠いのだろう。怒鳴らんばかりの大声だが闊達だ。売店

70ても歯に衣着せずズケズケとものを言う私は大いにへこんだが、いつの間にかトイレたえた。たいていの小手術は剛毅に外来でスパスパやってしまう、初診の患者に対し兵庫県の小児病院で忙しく外来と手術をこなしてきた私には、ヒマすぎる日々はこ

すん な り 受 け 入 れ ら れ る は ず も な い 。

大先生と若先生が交代で村の年寄りを往診するような村に、突然やってきたよそ者が、れば仕上がる安普請で開業したものの閑古鳥が鳴く。
先祖代々医家の子息が跡を継ぎ、308

に行く暇もないほど忙しくなり、廊下にも患者があふれた。

開業準備

勤務医を退職してから開業するまでの２か月、大学の同門の先輩方のクリニックを見学させてもらった。とくに院長夫人（事務長さま）にはずいぶんと親切にご指導い

ただいた。金銭の管理、出納簿、レジスターの使い方、レセプト点検などの実技をデ

モンストレーションいただいた。職員雇用にまつわる極秘事情も特別に訓示いただいた。

出来の悪い職員に、波風たてずにうまく辞めていただく方法など・・・

開業まで の ス ケ ジ ュ ー ル

院長夫人には開院までの準備を時系列で示していただいた。うっかり届けが抜け落

突然の開業

２

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ちたら保険診療できない。些細な届けも慎重に。
◦医院の設計図と保健所への届け出書類◦保健所の指導と監査について◦レントゲン機器と放射線室の測定と防御◦耳鼻科器械の購入、メーカーとの交渉、見積もり価格と値引き◦職員の時給、昇給、職務規定◦職員の募集と面接、採用、職務トレーニング◦ハローワークの登録方法◦開業当初の運転資金（手もとに準備する金額）◦集客のための宣伝 妥当な広告費用◦メインバンクの選び方

私は大学病院や大学関連病院の医長であったが開業医の経営にはサッパリ疎かった。さらに言えば開業医の日常の臨床にも疎かった。

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勤務医が主に扱う疾患は悪性腫瘍の手術や化学療法、放射線治療である。小児病院に赴任してからは、もっぱら多重奇形の新生児や乳幼児の遺伝性疾患、鼓室形成術や気道形成術だ。開業医の日常臨床はずぶのシロウトであった。サッパリワカラナイ！
開業 直 前 の １ か 月 で 一 夜 漬 け だ 。 特 訓 だ 。

先輩の開業医の外来をあちこち渡り歩いて見学させていただいた。 軒か 軒か？

ある先輩は私を医院に招き入れて職員全員にこう説明された。

ネビ ュ ラ イ ザ ー 処 置 な ど に も 慣 れ て い っ た 。

いや、もっとだったか？ 訪ねて回った。ときには代診もさせていただき耳管通気や20「あのな、このセンセイはな、大学ではエラ～イ医師やけど、開業医としてはアカン」「手とり足とり教えたってな！ 赤ン坊に教えるようにな」と。

手持ちの 貯 金 だ け で 開 業

突然の開業

２

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10

勤務医を 年続けたおかげで多少の貯金はあった。銀行からの借り入れはゼロでス
20

タートできた。医療機器は最低価格を最低限だ。

耳鼻科診療ユニットの椅子はタカラベルモント、散髪屋さんのイスだ。耳鼻科器機

であれば１００万は超える椅子が散髪屋さんだと 万もしない。レセコンとレントゲ

子な し で ６ 回 か ら 回 の 分 割 払 い だ 。

どの通信費を含めても、開業資金がトータル１８００万円ぐらい。そのほとんどが利

医師会の入会金２００万円は年度の最後でぎりぎり支払った。それらに雑費や電話な

出発 し た た め に 高 く つ い た 。

下水道含む）が５００～６００万円ぐらい。これは全くのスケルトンのプレハブからン装置と診察機器を合わせて８００万円ぐらい。プレハブの内装工事（電気架設や上30

家賃は最初の１年は駐車場こみで 万円あたりに値下げを交渉できた。２年目からはい。財布にざっと２００万あればなんとかなる。そう考えた。

最初の３か月の運転資金（スタッフの給料と薬剤、外注検査の支払い）２００万ぐら

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駐車場料金が５０００円（車 台ぐらい）と共有部分の掃除費用（１０００円等）で50

万５０００円にアップしたけれど、初年度の家賃を値引いてもらえたのでずいぶん

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助か っ た 。

レセコン も 自 分 で や る
事務仕事いっさいを院長の私がやる覚悟であった。

レセコンは医院に設置する２か月まえに自宅に運び入れてレセコンメーカーから派遣された指導員のお姉さんに自宅まで来てもらって専属でトレーニングしてもらった。
夜間 の 特 訓 だ 。 個 別 指 導 だ 。 つ き っ き り だ 。
数字とエンターキーだけでコード入力できるようにプログラムする。

るように工夫した。綿棒も自分で巻いた。聴力検査も自分でやる。トイレ掃除も自分

病名、処置、手術、薬剤名、約束処方などは私と担当のお姉さんが２か月かけてコーでやる。トイレットペーパーや洗剤など備品の買い出しもやる。自分ができることは

２

突然の開業

ド設定した。キーボードの番号だけで病名、検査、処置、薬剤などを一括で入力でき

なん で も や る 覚 悟 で あ っ た 。

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専業主婦 だ け を 雇 う

正社員で雇われる見込みのない専業主婦だけを雇った。有資格者は雇わなかった。

医療事務の経験者も雇わなかった。パート雇用だけ。結婚してから働いた経験なしの
主婦 だ 。

小さなこどもがいれば働ける時間に制限がある。９時から５時の連続が難しい。みな生まれたばかりの乳幼児を姑に預けてであるから帰宅すればすぐに夕飯の支度が待っ て い る 。

午前、午後で交替する半日だけのシフトである。雇った人数は８人だが３人ずつの朝夕交替であるから勤務時間は少ない。負担が少なく主婦でも無理なく就労できた。

時給は１１００円から１１５０円。交通費と年に２回のボーナス。半日だけのパート

で週に４回から５回のみの出番であっても、９時から５時まで拘束される企業の正社
員とたいして手取りが変わらない。皆が喜んで働いてくれた。

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開業当初は小さなこどもを預けて時間通りに出勤することも、外来が混雑して帰宅が遅くなった際の夕飯の支度も、朝早く家族の世話をする手際も、専業主婦であるからすべての動作がゆっく～り。スローモーションだった。採用した当初はとうていスピーデイーにやれそうもない面々であった。まったくトロイ。激しくノロイ。信じられないほどグズイ。しかし修練を積むうちに次第に慣れて、レセコンも診療介助もネビュライザー

の薬液の調合も器械消毒もレントゲン現像も、半年たつころには全員がすべてをこな

余裕の三倍速だ。５年過ぎるころには、ひとりが二役も三役も素早くこなした。

せるようになった。１年たって８人のすべてがあらゆる業務を完結できる頃には超高
速！

鍛えれば開花するポテンシャルは備わっていたようだ。

突然の開業

２

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勤務時間
院長は昼休みはなし。ぶっとおしで診療する。

９時～ 時

９時～ 時

日曜日

土曜日 １時～５時は 特殊外来（眩暈、外科手術）

２時～６時 月曜日、金曜日

９時～４時 火曜日、木曜日

９時～ 時

午前診療。 時まで受けつけるので終わりは午後２時ごろになる。

で全員が入れ替わる。土曜日の午後はめまいの専門外来と外科手術とした。日曜日は火曜と木曜は午前９時から午後４時までぶっとおしで診療した。職員は午前と午後

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そこで月曜、金曜のみ夜は６時まで受けつけた。昼休みは月曜、金曜の 時から２時に抜 け て し ま う 。

このタイムテーブルでは夜間が診療できない。大きく集客できる午後５時以降が完全

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とした。月曜、金曜の昼休み 時から２時は郡内の学校検診だ。耳鼻科医は私１人であるから郡内のすべての中高生の耳鼻科検診だ。昼休みを全て費やしても１か月から２か月かかる。学校は郡内の遠方だから往復にもかなり時間がかかった。医師会看護学校 の 講 師 も 昼 休 み の 時 間 に 受 け 持 っ た 。

私の３人の娘たちは当時小学生であったから、４時に仕事を終えて夕飯までには自宅に戻るように診療時間を設定した。月曜、金曜の夜６時まで診療の際には、こどもたちも塾通いで塾の帰りは夜 時だ。遅くとも塾の迎えには間に合うように帰宅した。
全員が高校生になると塾通いも毎晩となり塾の帰宅は 時を過ぎた。

開業にむけてのこだわりていた。なので開業について心の準備は白紙。具体的な構想はなかった。

関心がなかった。漠然とではあるが、このまま大学医局で定年まで行くものと想像し

２

大学病院とその関連病院で 歳まで勤務医を続けていた私は、開業についてまるで

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17

突然の開業

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しかし一つだけ望みがあった。それは診察室のすべての窓から空が見えること！
であ る 。

年 近 く だ。 窒 息 す る！ 「 い ま 何 時 で 天 気 は ど ん な で 気 温 は ど う な の

私は勤務医時代に窓のない手術室と小児病院のＮＩＣＵの閉された空間でず～っと
働 い て き た。

・もし都心の繁華街で開業したならビルテナントの賃料も設備投資も高額だ

・耳鼻科無医地区の田舎であればプレハブ賃貸で可能だ

・医院は山奥の耳鼻科の無医地区に・小学生であったこどもの中学受験が最優先、塾を考えて自宅は都会にこのころのことだ。頭に浮かぶいくつかの条件をメモしてみた。

でも・・とりあえずなんとか開業できた

計画はアバウトを眺めて仕事をしたい。これが唯一の、しかし絶対に譲れない思いであった。

か？」３６５日天候は関係なし。空を見たことがない。開業したら窓から森や空や雲

2018

・初期投資は自己資金１０００万円を超えない
・１０００万円を超える経費は分割払い（６～ か月無利子）・銀行から融資は受けない

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万で・リースはなし、原則としてすべての器機は購入する・スタッフの人件費は 〜80

が２０００～３０００枚であった。一日２００～３００人の患者をさばくのだ。

開業の準備期間にトレーニングさせていただいた先輩の開業医たちは、月平均レセ

耳鼻科ユニットを２～３台並列して医師１人がパッパッと飛びうつる。

番号札で順番待ちの電光掲示板の先生もあれば、当時は珍しかった携帯電話で予約

突然の開業

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２

レセプト は 何 枚 必 要 か ？

・掃除から器材消毒、レセコン、自分ひとりで何でもやれること！

・有資格者は雇わない、専業主婦だけ70

を受 け る 先 生 も い た 。

月初めにはレセプト担当の職員さんに、レセ点検のやり方を教えていただいた。病と想像

名漏れ、保険番号の記入誤りのチェックなど。レセ３０００枚の医院などはレセ点検
もた っ ぷ り １ 日 か け て の 大 仕 事 だ 。
「レセは最低何枚必要か？」という問いには「７００枚あれば、まあまあいける」「１０００枚ないとつぶれる」などの意見もあって８００枚は必要かな？

した。５００枚だとヤバイ。４００枚だと利益はゼロ。３００枚だと「オマエやる気ない の か 」 と 教 え て い た だ い た 。

上にプレハブ！ という開業医は一人もいなかった。

ゾーン、もっぱらイオンやダイエーの医療モールが多く、私のような田舎の田んぼの２０００～３０００枚ペースの先輩方は駅ビル開業、ショッピングモールの医療は４００～６００枚であった。さすがに３００枚ではなかったと思う。

私が丹波で開業していたころは８００～１２００枚ぐらいだったと思う。少ない月？！

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私 が「 ６ ０ ０ ～ ８ ０ ０ 枚 で す 」 と 言 う と「 え っ！

兵 庫 県 の 最 低 枚 数 だ。 オ マ エ

つ ぶ れ る ぞ！」 と 怒 り だ す 厳 し い 先 輩 も お ら れ た。 レ セ プ ト は 花 粉 症 の 季 節 で も１２００枚を大きく超えることはなく８００枚前後を行ったり来たりした。

『なぜ？ つぶれなかったのか？』
最低のレセ枚数にも関わらずなぜ？ つぶれなかったか？

一つには経費が少なかったためだと思う。固定費が低い。駐車場を含めた家賃が万５０００円、初期投資も少ない。プレハブであるから内装も調度類も最低価格。

耳鼻科ユニットも安値。８人の職員の給料が ～１００万円ほど。診療時間が短いた

あと・・・

がる 。

め集中して来院してもらえる。外来がヒマだと職員の勤務時間も短いので人件費も下70

往 復 ５ 時 間 の 通 勤 で あ る が Ｊ Ｒ だ。 特 急 北 近 畿 の 自 由 席。 尼 崎 か ら 往 復 ４ ０ ０ ０

突然の開業

２

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円（ ＋ 特 急 自 由 席 往 復 １ 日 ２ ０ ０ ０ 円 ） 特 急 料 金 込 み の 通 勤 定 期 券 が万５０００円ぐらい。

万ちょっと。

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もし車で通勤したならガソリン代と高速料金と駐車場料金で月額 万は優に超える。

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どうして駅ビルで開業しなかったのかなあ？・・・

空いているゾ」と親切に勧めてくれた。ご厚意はありがたい。どうしてかなあ？・・・

率の激しい地方での経営を危ぶんで「オマエ駅ビルではダメなのか？ 医療モールが地方の田舎で開業すると決めた。理由はとくにない。先輩は人口密度が低く高齢化

駅ビルやショッピングモールの医療ゾーンは好きでない

あちこちで節約した。とにかく経費を抑え込めば利益はなんとか出るのである。

50

必ず耳鼻科医は必要分に１本の各駅停車。単線だから上下線がすれ違うにも待ち時間が長い。

ＪＲローカル線の柏原駅にはじめて下り立ったとき。１時間に１本あるかないかの
特急 と ～

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ひ な び た 駅 の た た ず ま い に、 こ こ な ら 耳 鼻 科 の 需 要 は あ る！

30

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だ！

と感じた。きっと実のある診療ができる。直感だ。好きか？ 嫌いか？

にすぎない。その感性は今でも間違っていなかったと思う。

開業医と 勉 強直感

私は勤務医のころから学会で発表したり論文を書いたりと、病態の理解や治療方針

なぜ？ そについて他の医師と討論することが好きであった。他の医師ならこの病態をどう理解するか？ 手術するのか？ 保存的にやるのか？ どう治療するのか？

う考えるのか？ この治療法がなぜ？ ベストだと言えるのか？ 誰かと議論を闘わせて み た い 。

床に退屈するようになった。勤務医のころは午前は手術して午後は病棟か、午前に外お盆 も 正 月 も ま る で な か っ た 。

勤務医のころは毎年かかさず学会で発表していた。開業して２年もすると外来の臨来して午後が手術であったから年中無休で忙しかった。 代は働きまくっていたから

突然の開業

23

２

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開業してしばらくするとレセコンも処置も処方もおきまりの日課となって退屈した。

病棟に重症の入院患者がいるわけでもないし術後の管理もない。あー退屈だ。
ひま や な あ ～ ・ ・ ・

そこで往復５時間の通勤電車で論文を書く作業にのめりこむこととなった。

特急北近畿は、城崎温泉でカニを食べる観光シーズンでもなければ、がらがらにすいている。学術誌を読んだり症例のレポートをまとめたり、疾患統計を整理したりで車中の５時間はみっちり勉強。学会で発表したり論文を書いたり。学会で発表する開業

医の数は多くない。顔なじみの開業医たちと懇意になり互いに連絡をとって、次はどんなテーマで研究するかを競ったりで、切磋琢磨する仲間になった。

そのうちに臨床だけではなく経営にも興味がわいた。ビジネス雑誌なんかを読み始めた。日経ビジネスや東洋経済、ハーバードビジネスレビュー、ダイヤモンド社のビ
ジネ ス 誌 な ど 読 み 漁 っ た 。

経営に関する興味がだんだんと嵩じて、英国ウエールズ大学院大学の社会人ＭＢＡコースに入学。歴代最高年齢の大学院生になったのが 歳のときだ。
49

24

ＭＢＡ社会人大学院は一般の学生が１週間かけて行う授業を、土曜の９時から 時

試験！ レポート！

レポート！

で単位

次は京都造形芸大の通信大学生となった。 歳のときだ。これは楽しかった。とくなん か ・ ・ ・ お も ろ な い な あ ・ ・ ・ほど疲労困憊でしばらくは外来に専念したけれど、またもや退屈するようになった。

年で取得して修了すると、あ～疲れた～もうこりごりだ。論文を読む気にもならないの取得に忙しかった。医学部受験よりも猛烈に勉強した。ＭＢＡのすべての単位を２

２年間は寝る暇もなく試験！ 試験！

までの一日で、ぎっしりとつめこむカリキュラムであるから宿題が山のようにある。

19

突然の開業

科目を選択するなら１か月に１週間ほど連続で通学する。

ば行くほど奥義は深い。芸大の教授たちの学識の深さには畏敬の念をいだいた。通信制の大学生であるから基本はレポートの提出になる。スクーリングは月に３日連続で

２

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１つの科目を受講する。２つの科目を履修するなら１か月に３日連続を２回。３つの芸術の奥は深く、とっても古典であり、とっても斬新であり、とっても厳格で、行けに芸大の図書館に朝からこもって資料を漁っている時間が楽しかった。

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芸大の学生たちは、みなそれぞれに特別な才能を持っている。

「へえ～っ！ この人見かけによらず凄い才能があるんだ！」驚くことの連続だ。

学食で一緒にがやがややって、課題の作品をめいめいがプレゼンするのを感想を述べ

あうのが面白かった。へえ～っ人間ってスゴイ！ 充実した２年間。すべての単位を取得して修了。京都造形芸大の同級生とは今でも連絡を取り合う仲間である。同じ試験や論文や口頭試問を乗り越えた同志である。ずっとずっと友達だ。

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３

沖縄へ移転

兵庫県北部の村で 年半頑張った。

ＪＲ垂水駅から神戸線で１時間。尼崎からＪＲ福知山線に乗り換えて、
特急北近畿
（城

崎温泉行き）で１時間半。柏原駅から車で 分。自宅を出てから片道２時間半～３時

州北部で軍医の任にあたられた長老が多かった。長老たちは内科とか外科とかしばり

当時はマイナー科の開業は皆無であり地区医師会の先輩方は、第二次世界大戦で満３

故で私の一台あとに大勢の死傷者が出たときも、一日も休んだことはない。

間の通勤であり往復５時間だ。台風でＪＲの架線が浸水したときも、福知山線脱線事

30

27

沖縄へ移転

13

をつけずにどんな疾患にも対応された。長老の臨床から多くを学ばせていただいた。

数年して舞鶴若狭自動車道が開通すると都心への通勤が一直線になり、氷上に高速

道路のインターができると 歳になったばかりの若い医師がこぞって開業を始めた。

私は 歳を過ぎたころから、このまま丹波で生涯を終えるのだろうか？という漠然隠れになると、若い医者の開業ラッシュはますます盛んになった。

た。戦後の厳しい医療過疎の寒村を、体を張って支えてこられた長老方が、次々においつのまにか医者の数は患者の需要をはるかに超えて医療の過密過剰へと変化していアへと変貌した。皮膚科、整形外科、眼科、内科、耳鼻咽喉科・・・

私の医院を基点に半径数１００メートル内は、にわかに若手が密集する医師過密エリ

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こどもたちが高校と大学に進学するころ、もっと切実に医療が必要とされている地

こかの離島で開業できないものかと夢はふくらんだ。

こんな医師過剰の密集した場所で終わりたくない。この思いは日ましに強くなり、どきないだろうか？ 医療をもっと切実に必要としている場はないものだろうか？

とした焦りを覚えた。医師として、もっとやりがいのある場で、医師の本領を発揮で50

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時までに神戸空港から自宅に戻る。

方を探そうと、日帰りで旅をするようになった。朝７時にこどもたちを学校に送り出す や 神 戸 空 港 に 向 か い、 こ ど も が 塾 か ら 戻 る 夜
そう や っ て 新 天 地 を 探 し 続 け た 。

帆したものの、沖縄までの海路でレントゲン機器は破損。耳鼻科用レーザーも軸がず

丹波で使用した器材はすべてコンテナに。家財道具は自家用車に積めるだけつんで出

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３

沖縄へ移転

ちである。３人の娘たちは大学生と研修医になっていた。

れて用をなさず、Ｘ線のシールドは扉ともに壁面を解体して運搬したが、ドアだけが結局、丹波から沖縄まで医院を移転する書類がすべて整ったのは、着想から５年のそれほど島は美しかった。しかし、それからが長かった。

次は こ こ だ っ ！ と 決 意 し た 。

つの島、平安座、浜比嘉、宮城、伊計をぐるっと一周したとき、ここに決めよう！

浅瀬だ。その日は遠浅の海が輝くばかりに眩しく、青い海と青い空の狭間に浮かぶ４いう平安座島である。本島と平安座島を結ぶ海中道路は裸足で対岸まで歩けるほどのある日、那覇空港で拾ったタクシーの運転手に案内されたのが彼の生まれ育ったと

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かろうじて使用できた。下駄箱から冷蔵庫まで、そのまま引き継いで沖縄の医院はオープン し た 。

とはいえ与勝半島の先端という、あまりにも辺鄙な場所のせいか？ 島民の誰ひとり一年存続できると信じなかったらしい。半年もたない。
島の人はそう噂した。
らしい・
・
・

いままで島の自治会が招致した台湾人医師は数知れないが、離島ならではの優遇にもかかわらず、半年もたたずに台湾人医師は全員が本島に逃げたという。

私が５年がかりで医院のすべてを本州から移動したとき、島民は本気で心配してくれたようだ。「このヒト正気かね？ ダイジョウブカネ？」と。

開業医と 景 気
開業医の稼ぎは土地の景気に左右される。

その地が利益を生むかどうかは、日本経済の浮き沈みと地場産業の活況による。おおげさではなく医者の売り上げは世界の景気と連動していると言ってよい。

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私は人口密度が非常に低い田舎を選んで開業してきた。にもかかわらず偶然の好況に支えられたのか、あるいは僻地に一軒しかない耳鼻科としてのアドバンテージに助けら れ た の か ？ 集 客 と 利 益 率 は よ い 。

丹波においては高速道路のインターと大型ショッピングモールが、医院の近くにできたことで突如として砂漠のオアシスの賑わいを見せた。そこをめがけて若手の新規開業 が 殺 到 し た 。
開業医のマーケテイングの原則はシンプルだ。

利益は競合他者が追いつくまで、先鞭をつけたものが逃げきった間だけである。競争がなければ独り勝ちである。競争があれば利益は先陣をきったものが後続に追いつかも独占体制で走り続けている。安普請のプレハブに最低価格の医療機器で、丹波でもれるまでの猶予だ。医師が密集すれば、競争は激しく、もはやニッチではない。

沖縄でも、現金１０００万円ぽっきりをふところに銀行からの借り入れゼロでスター

３

沖縄へ移転

幸いにも、私は医師過密の丹波から沖縄へと速やかに医院を移転したおかげで、いまトした。沖縄では倒産して 年以上捨て置かれたスーパーの廃屋を改装して開業した

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おかげで賃料は破格に安い。１００台ぐらい入るスーパーの駐車場もタダだ。銀行からの借り入れがないおかげで、思うように診療できたと思う。

医業収益 と 競 合

丹波では耳鼻科無医地区であったからずいぶん呑気に診療できたと思う。収支があうか ど う か ？ あ ま り 気 に し た こ と が な い 。

いまふりかえれば、 歳から 歳までの 年が一番利益の出た時期だと思う。経営53

10

これはどの業種でも言えることだ。それ以降 歳のいまは患者数もレセプト枚数も下そのころが医業収益の最盛期だったと思う。
ピークがあればその先は下り坂である。

を連れて海外旅行にも行くことができた。みなでグルメ旅行や観劇もずいぶん行った。

は潤っていた。グアム、ソウル、台湾、済州島など近いところではあるが、職員全員

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降線の一途だ。そして来年。 歳で沖縄から兵庫の田舎へ再び移転する。落下速度が64

さらに加速されることは畢竟、覚悟のうえである。たぶんぎりぎりの経営だろう。

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は、人それぞれの事情に負うと思う。

歳からは、収益に無頓着で過ごせたと思う。

何 歳 ま で 必 死 で 稼 ぎ 続 け ね ば な ら な い か？
私は３人のこどもの学費を払い終えた

無頓着でもそれなりに経営が成り立っていた理由はいくつかあるが、一つは小規模経営の 利 点 だ 。

小回りが利いた。

景況の雲行きを見て即時に方向転換できる。トップダウンの零細企業であったこと。

近所に競合がわんさと押し寄せて、にわかに医師過密状態になり、すぐ目の前に若い耳鼻科ができて患者数が減ると、それに応じて職員の勤務時間を調整できた。入りと出るの金銭の細かな収支を院長が場当たりの直観で裁量できるので、大きな赤字は免れた。トップが即決できる小規模経営であったことが大きい。

沖縄へ移転

３

33

56

３１６万円

沖縄移転にまつわる費用
・内装費

１３２万円
万円

・診療所敷金、礼金、手数料等
・引越費用（アートコーポレーション）
・中部地区医師会入会金

万円
１１０万円
合計７１０万円

家賃 万 円 ＋ 消 費 税 光 熱 費 な ど ２ ～ ３ 万 円行った。その旅費と宿泊費が１００万を超えた。

丹波の診療の合間に沖縄に飛行機で飛んで内装工事を指揮しつつ移転の手続きを・本州と沖縄を往復した旅費宿泊費

60 92

医院は 年ほど放置されていたスーパーの廃屋を改装して診療所に設えたので、くず15

コンクリートの裂け目から雑草がはびこり、夜間の照明灯はとうの昔に壊れていた。

トイレの下水道を引くなどに３００万円ほど要した。１００台以上の広い駐車場も、れかけたコンクリートの壁と床を剥がして平らにならす。斫り工事やエアコン設置、

2534

その他の費用

最初は３か所の看板に月額５万円ほどを投じたがすべてやめた。医院のロケーショ

ンが田舎すぎたのか？ 路面の看板広告はたいして周知されないことがわかった。

もっとも強力な宣伝は口コミである。当院は、かなり辺鄙な場所にあるが口コミで発見発 掘 し て い た だ い た 。

開業当初は自転車で毎晩あちこちの住宅にチラシをポスティングした。県営住宅やら戸建てやら。一軒ずつだ。深夜に自転車の荷台にチラシを乗せて配り歩くのである。

プリンターで数万枚印刷した。自作のチラシである。チラシは数千枚ずつ数十回ほど印刷しては、夜更けにポスティングする。プリンターが１台ぶっ壊れて、２台目もほれな場所ながら土地勘を養うのに役立った。このときの経験がずいぶん役に立ち、カとんど役に立たなくなった。自転車も一台ぶっ潰した。

ルテの住所を見ただけで患者の居住地が認識できるようになった。
患者がどこに住み、

３

沖縄へ移転

このチラシであるが自転車で真っ暗な夜道をひょこひょこと配り歩いた経験は、不慣

どうやって通院するか？ 瞬時に把握できた。

35

スタッフ の 採 用 と ト レ ー ニ ン グ

沖縄でも医療経験者は雇わなかった。中卒や高校中退を含め技能者は一人もいない。
よくて専門学校。資格がないものだけを厳密に選りすぐった。

戦力になりそうな立派な履歴書は、すなわち即！ 転職する人でもある。
ちょっ「どの職場でも決して採用されそうもない履歴書」を基準とした。
即！

と嫌なことがあればやめてしまう。（自分はもっとよい仕事があるのだ！）というおごりが見える。大学院修了などの高学歴で見栄えの良い履歴書も却下した。

採用したスタッフたちは、全員がどこでも不採用の憂き目を経験してきたので採用当

初は「なぜ？ 自分たちが採用されたのか？」サッパリわけがわからなかったらしい。

彼らは背水の陣である。最後の命綱だ！ もう絶対にあとがない！ 覚悟のうえでよ

く頑張ってくれた。時給１１００円から半年ごとに 円アップして１３５０円が上限。
50

そこからは半年で 円ずつアップだ。年に２回のボーナスと年次にアップする交通費。
1036

レセコン入力のトレーニングに４か月かけたが、彼女らはパソコンで業務をした経験が一度もない。もっといえば、一度もパソコンを使ったことがない。触ってもない。
（ス

マホ世代のおねーちゃんだ）パソコンの立ち上げからシャットダウンまで教えねばならない。思うようにトレーニングが進まない。

そのうえ、やってきた患者になんと言葉をかけたらよいのか？ 知らない。

ボーっと突っ立っている。「いらっしゃいませ」
でもなく「こんにちは」の一声が出ない。
接遇 の 基 礎 が な い の だ 。

４か月の特訓がたいして役に立たないうちに早くもオープンだ。いきなり実戦だ！

離島入口の辺鄙な場所であったから、それなりにまずまずの出だしだった。

沖縄へ移転

３

37

４

ベトナムでの診療

ふとした偶然からホーチミンで診療を始めた。日本人が多く居住するホーチミン１％以上が 歳以下区。日本人が開設したクリニックの一室で、隔月であるが１週間ほどの外来である。
ベトナムは若い国である。国民の平均年齢は ・２歳、人口の50

25と、みなぎる若さを武器に 年でＧＤＰを４倍超に伸ばした。それを可能にしたのは29

越する。わたしが担当するのは耳鼻科と小児科である。耳鼻科の診療器機は、内視鏡、ベトナムに進出する日本企業は多く、企業戦士たちが妻と乳幼児をつれて続々と渡労働人口の増加率と生産性の向上であり、さらなる発展が見込める。

1038

手術用顕微鏡、チンパノ、オージオ、光源などパーツに分解しスーツケースに忍ばせて少 し ず つ 運 ん だ 。

ベトナムというと東南アジア、不衛生。膿汁だらけの蓄膿や、カビついた耳漏を想像されるやもしれぬが、ここホーチミンのような大都会では日本とまったく変わらない。そもそも日本人だけを診察しているのであるから、中耳炎も副鼻腔炎も扁桃炎もすべ て が 日 本 と 同 じ で あ る 。

日本にいた頃から遷延していた滲出性中耳炎や副鼻腔炎は、そのままベトナムでも似

ベトナムでの診療たような症状が継続する。環境が変わればうまいぐあいに病態もガラリと変わるなどで活動し日本人街から遠出をしない。こどもたちも学校や保育園と自宅をスクールバと都合よくはいかない。病態が海外の衛生環境や気候によって左右される度合いは些スで往復するのみであり、こどもが地元の繁華街で遊興したり、ベトナムのこどもた

４

小児も同様である。まったく日本と変わらない。
日本人は邦人どうしのコミュニテイー

少である。このことは当地で診療すると納得できる。

ちと一緒に遊ぶことはない。それゆえ彼らが地方の感染症にさらされる機会は少ない。

39

デング熱や、下痢、嘔吐などは日本で想像するほど多くない。むしろ扱うのはインフルエンザやアデノウイルス、ＲＳ、マイコプラズマ、手足口病など日本と変わりのない小 児 の 疾 患 で あ る 。

滞在員と家族は海外旅行傷害保険でカバーされ自己負担はゼロである。どのように高額な治療を受けようとも患者の窓口での支払いはない。しかも医療費の全額が保険会 社 に 請 求 さ れ 査 定 や 減 額 は な い。 こ の よ う な 状 況 で は 日 本 の 保 険 は 世 界 一 手 厚 い（ チ ョ ロ イ？） と 評 さ れ、 日 本 人 患 者 が 狙 い 撃 ち（ カ モ に さ れ る？） こ と も 頷 け る。

彼らから見れば絶好の獲物だ！（ぼられて当然。簡単にひっかかるほうが悪いわけ）

日本のこどもが急性中耳炎で地元の耳鼻科医を受診すると、初日から全身麻酔による入院手術（チューブ留置術）の同意書をイキナリ求められるという話も耳にする。

ワカラナイが、その日に同意書にサインして下甲介切除術を受けた例も知って鼻がつまってベトナムの耳鼻科クリニックを受診した駐在員が、なぜ？ そうなるのか？
いる 。

こどもの急変時はベトナム人小児科医を頼ることになる。 時間体制を掲げている
2440

フレンチ系のインターナショナル病院を受診することが多いが、日本語通訳は土日と夜間は不在であり、医師が英語かベトナム語しか話さず、カルテや説明文が英語であるた め 、 こ と ば の 壁 を 前 に 母 親 は 消 耗 す る 。

自分のことばで、こどもの症状や家族の不安を伝えきれないもどかしさに、落ち込

む母親を見る。妻子ともに海外に駐在する苦労は、
こどもの救急を避けては通れない。

（こどもが救急搬送で入院することだけは絶対に避けたい）そんな思いがどの母親の胸にもある。軽い外傷や発熱以外の救急はベトナム国内では対応できないことが多く、ベトナムでの診療バンコクやシンガポールで入院する件数も多い。日本でなら気に留めることもない軽ふつうである。たいしたことない。ただしそれを異常なし！ 元気ですよ！ と一言い咳嗽、鼻水、微熱も、こどもの体調に気をとがらせる母親にはひとつひとつが重い。

で突 き 放 し て は な ら な い 背 景 が あ る 。

４

私の外来にはこどもづれの母親が受診するが、どの子もはっきり言って元気だ。

少しでもこどもの異常を感じたら母親の心配は日本の常の比ではない。

彼らは帰国したおりに処方された日本の薬を大事に飲みつなぎ、こどもの風邪がこじ41

れぬ よ う 祈 り な が ら 生 き て い る 。
「日本から持参した薬と同じものを処方してもらいたい」「こどもが本当に大丈夫か？ 日本人医師の目で確認してほしい」「地元の処方箋はベトナム語で効能書が読めない」「どういう薬ですか？ こどもに飲ませても安全ですか？」

そういった説明を求める受診がほとんどである。ここでの日本人医師の要件は同胞と心でつながり信頼にこたえ安心を提供することに尽きる。

経済発展の勢いはホーチミンで窺う限り、日本の高度経済成長期をはるかに凌ぐ。

他のアジア諸国では、日本人医師が日本のライセンスで医療することが、政府に承認されているわけではない。その点ベトナムだけは、外国人がベトナム国内で医療行為を行う資格や、認可について法律は言及していない。現行では正式な許可を受けた医療機関でありさえすれば、労働許可証（ビザ）を取得することで、どの国籍であれ医療行 為 が 可 能 で あ る 。

今のところベトナム政府は、日本人医師が日本人の居住者を診ることを黙認してい42

るが、数か月単位で政策がころころ変わる東南アジアである。いつまで日本の医師免許で診察できるのか？ ベトナムは必ず国力を増す。その先は予測できない。

ベトナムでの診療

４

43

５

ナイロビからエンブへ

どうした気の迷いであろうか？ 自分でもワケがワカラナイうちにアフリカで診療するプロジェクトの先鋒隊に、たった一人の医師としてケニアに行くことになった。

エンブという田舎町だ。エンブはケニアの首都ナイロビから３～４時間走った北東に位置する。村の中心に天理教会が創設した医療施設があり、人工透析、産科、眼科、耳鼻科、歯科、整形外科など、たいていの疾病に対応する。エンブから、さらに車で半径２時間にはエイズ孤児のための療育園や、学校、寄宿舎、小規模な診療所を擁し、塩尻安夫、美智子夫妻が、現地スタッフと同じ宿舎で起居を共にしつサポートしてい44

る。塩尻夫妻の 年近い支援活動はインターネットにも詳しい。

一方、ナイロビはさすがに大都会で車の渋滞は尋常ではなく、とくにヒルトンホテ

ル周辺の繁華街では目の前に見えているビルにすら、なかなか近づけない。気の短い

私はさっとタクシーを降りて歩くのであるが、危険だ！ と激しく叱責された。日中でも徒歩でうろつく白人は見かけないし東洋人も２人か３人ほどだ。インド人、アラブ人の資本になる商業地区にドクタープラザと呼ばれる開業医のみの集合ビルがあ分走る。国立病院である。その敷地とフェり、そこは一等地らしく患者も欧米人やケニア人富裕層だ。
ケニヤッタ病院は市街地から車で ～40

そこに２０１６年４月にオープンした大分県、諏訪の杜病院の院長、武居光雄氏の検てい る 。

ンスを隔てて接する新築の高層ビルには、インド人はじめ外国籍医師が集合で開業し

30

査センター FOREST JAPAN DIAGNOSTIC CENTREがある。
ＣＴ、エコーなど最新の機器を備え２０１７年には新たに内視鏡センターと心肺機能

ナイロビからエンブへ

５

45

30

センターを開設した。彼は十数年来ケニア僻地での検診に尽力してきた。

ケニヤッタ病院の耳鼻科病棟には、かなり進行した中耳真珠腫や頭頚部腫瘍術後の患者、小児の病室にはアデノイド術後のこどもらが入院していたが、滲出性中耳炎、副鼻腔炎など日常頻繁に見られる疾患は、もっぱらドクタープラザの開業医が外来で扱う。医師はケニヤッタ病院の勤務医であり、病棟の患者を受け持ちつつドクタープ

ラザで開業している。ほとんどの医師は欧米でトレーニングを受けており、疾患への対応 も 正 確 で 迅 速 だ と 感 じ た 。

夜はイタリアンレストランで、ケニヤッタ病院の医師を招いて会食。女性３人と男性２人。どの医師もこどもが数人いて、こどもの塾、進路、教育費を考えて近いうちに開業を考えているという。病棟の受け持ちが医師一人あたり非常に多く、過重労働であり休みは土日だけ。こどもには、まだまだ手がかかるので仕事と子育ての両立がたいへんだと。私立病院にもバイトで勤務しつつケニヤッタ病院をかけもちしている。

楽しく、真面目で、誠実で、シャイで、でしゃばらない。彼らは静かで深い知性を感じさ せ た 。

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エンブ

ナイロビの渋滞を抜けて比較的整備された道路を１時間ほど走り、急ピッチで建設が進む新興住宅地と中国車の大がかりな販売店、工業地帯などを抜けると、いきなり視界が抜けた。どこまでも赤い土漠が広がる。そのなかを一本の田舎道がまっすぐに走る。エンブまで直線で３時間あまり。ガソリンスタンドで給油し軽食をとると時速

牧も農業もコーヒーか紅茶以外はめぼしい産業には見えなかった。日本人ボランティ

キロ前後で走り続け、途中、道ばたの屋台でマンゴーとバナナを買うと、ようやくアが指導する水田が所々に広がる。ケニアで日本の米を栽培している。そのなかに、

47

５

ナイロビからエンブへ

ニアル風の廃屋が散見されるが、潅木を刈って炭を焼く農夫の小屋を見る以外は、放道なりに前世紀にプランテーションであったとおぼしき放牧や、植栽の跡地にコロ

エン ブ に 着 く 。

ぽつぽつと学校と教会があり、その建物はひときわ立派で、きちんとした制服姿の児80

童が下校する。政府は教育に力を入れているらしく、生徒が宿題ドリルに何やら書き込んでいるのを見ると、すべてが英語である。小学生でも幼稚園児でも、きちんとした英 語 を 話 す 。

エンブでのニーズはマイナー科が大きく、耳鼻科、眼科、歯科は朝から夕方まで混んでいる。眼鏡を扱う検眼士と歯科技工士は、ひっぱりだこの腕前を見せようと、作りかけの義歯や作業中の眼鏡を得意げにかざす。義歯、眼鏡、杖を求めて列をなす患者のほかは透析が圧倒的に多い。分娩台、透析装置、手術器具、内視鏡、ＭＲＩすべてが最新である。運営は日本の天理教の寄付でまかなわれている。

外来も食堂も売店も大勢が順番を待っている。門の前には患者と家族を運ぶ送迎屋のオートバイがずらりと待機している。しかし医師は外来表に名前が記載されているものの週ごとの派遣であり、現場でその姿を見かけることはほとんどない。直接に患者をさばくのは事務のチーフで、検眼士、義歯の技工士、検査技師、ナースが現場をこなしている。彼らに正確な医学を伝授する医師の責任は重いと思う。

48

エンブまでの道中で、アジア人の乗客が目障りだったのか？ 私たちは検問に咎め

）

Money

られ小一時間ほど足止めされた。銃を肩にした警官らしき十数名に囲まれ、罰金とパ ス ポ ー ト と 免 許 証 を 要 求 さ れ た。 罪 状 は、 ま さ か？ の（ ス ピ ー ド 違 反いやナイロビの都心ですら、感染症も外傷も悪性腫瘍も、厳しい姿で医師に難題をつケニアの 医 療

きつける。予防医学の概念が未熟な体制では、搬送された時点でかなり進行している。

５

ナイロビからエンブへ

医師のレベルは高い。これは当然そうなる。公衆衛生がさほど整わない僻村では、分娩異常やハイリスクの新生児などは手遅れに近い。研修医ですら、その厳しい土壇

49に来 ま す 、 何 度 で も 来 ま す 」 と 約 束 し た 。

いを強くしたころには「また来てくださいね！ 待ってます！」の声に「はい、絶対

わが身にふりかかると、さすがにへこんだ。が、エンブに着き、校門に整列しtalks.
た学童らの合唱と総出の歓迎を受け、診療所では、耳鼻科医が必ず役に立てるとの思？！

場で逃げるわけにはいかず、容赦のない緊急に鍛えられ、必然腕前はあがる。ひととおり症例を総なめするころには、かなり手ごたえのある成長につながるであろう。課

題はその先どうやって医学の道を固めるかだ。人口あたりの医師数が少ないと僻村まで手が回らない。現場が効率よく稼働するためには、スタッフが患者と医師の接合部のムダを省いて潤滑に流れるよう組織せねばならない。チーム全体の疎通性が、レベ
ルア ッ プ の 鍵 と な る 。

経済指数の上昇率はアジアのほうが上を行くと思うが、ナイロビでケニア人を見る

限り、生活水準はそこそこに思えた。私のような外国人が滞在する界隈なら、地元民の売店で買い物をしない限り、物価はケニアも日本もたいして変わらない。

ただしベトナムでもケニアでも医療においては、金持ちと貧乏人ではその扱いに極端な差がある。富裕層向けの高額の医療と貧乏人ではレベルは甚だしく異なる。日本のように万人が平等で均質な医療を受けることを当然とする政策が、他国にそのまま通じるはずもない。日本人医師が自然と身になじんだ医の仁術は、現場では逐一相手に納得が行くよう説明せねば、前に進まないと思う。

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ベトナム と ケ ニ ア の 経 験 か ら

海外に進出する日本企業は多い。とくにベトナムのようにアジアに残された最後の新天地と目される新興国では世界各国から、企業がハゲタカのように群がってくる。
日本は韓国、台湾、中国に激しく追い上げられて苦戦している。

ベトナムの市街を小一時間歩くだけでよい。日本人よりも韓国人、中国人のほうが現地で生活する日本の企業戦士と、その家族がどんな思いで暮らしているか？ 学校

金遣いがあらく羽ぶりがよいことも、駐在員においても派遣においても労働者の数は検診などで日本人学校や幼稚園を訪ねては、生徒と両親の事情を聞くと、外国で求め５

ナイロビからエンブへ

韓国、中国は日本のはるかに上を行く。日本はどんどん劣勢に立たされているのだ。

も派手で堂々と市中を闊歩していることも実見できる。

圧倒的に彼らが勝ることも、彼らの方が英語が格段に達者であることも、日本人よりられる日本人医師のありかたについて考えさせられる。医師は日本を離れて暮らす邦

51

人に安心を与える存在であらねばならない。このことは現地でしばらく腰をすえて診療して初めて得る感慨である。この経験は貴重だ。

たとえ飛行機も宿泊も自腹であり沖縄の医院の代診医を雇うコストが膨大であったにせ よ 自 ら 出 血 を 覚 悟 で 選 ん だ 道 だ 。

現地で診療するという機会がなかったなら、単なる旅行者では窺い知ることもなかった現実である。学ぶってことは自分のふところから身銭を切ってこそ初めて身につくことである。財布が痛まないうちは本気で学べないってことだ。

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６

沖縄の開業はどうであったか？

あんまりもうからなかった。

た。（※新型コロナの影響で２０２０年は３００～４００枚まで落ち込んだ）

沖縄の開業はどうであったか？

ば

と考えた。
Okay

レセプトは多くても７００枚あたり。少ない月では５００～６００枚と低空飛行だっようになってからは、さらに激しく減った。けれど毎日が面白かった。

正直、収入はものすごく減った。丹波の半分以下になった。ベトナムやケニアに行くでも離島で診療する！ という強い意気込みで引っ越してきたから、そこそこ稼げれ６

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レセプトが少ない月はヒマであるから職員の就労時間も少ない。実入りが少ないと支出も少ない。医院の経営はトントンであった。

私も伴侶もお金にはあんまり頓着しないほうなので自由な時間があってヨカッタな～と 。 そ れ が 正 直 な 感 想 だ 。

沖縄に来た当初はサイクリングで島を周遊しよう！ と自転車に凝った。少々のにわか雨でも、スコールみたいな土砂降りでも平気でサイクリングした。雨ガッパを着て走る。自転車は５台ぐらいぶっ壊した。やんばるにも毎週でかけた。

乗馬も始めた。馬の大腸炎やら皮膚炎やら眼外傷（角膜損傷）など馬の急病の鑑別

は、ちょっと詳しくなって乗馬クラブでは私の医師免許証がなにかと重宝されたけど、肝心の馬の乗り方はチットモ進歩せず。薦められたけど競技会にも出ず。

乗馬クラブにやってくるヒマな米兵妻たちと親しくなって、彼女らとだべっている

時間のほうが長くなった。米兵妻たちは、アメリカ中西部の牧場主の娘らしく、慣れた手つきで馬の蹄鉄やら抗生剤の注射やら鞍の手入れからな～んでもやってのける。

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食べさせてはいけない雑草の見分け方まで、馬についての知識も豊富であった。

そのうちに老後の愉しみとして、社交ダンスもフラメンコもピアノも書道も習うようになった。仕事が終わると二人で公民館のサークルに出かけた。公民館はいろいろなレッスンのサークルがあって２人で２０００円ほどの月会費でみっちりレッスン。

公民館で驚いたことは、シニアの活力が半端でないこと。おじいもおばあも若いこ

ろゴーゴークラブで踊り明かした世代である。ダンスクラブは今も盛況だ。 歳近い

ばあちゃんもじいちゃんも踊って踊って１軒、２軒とクラブをはしごする。午前零時を過ぎて３時か４時になると大挙してカラオケバーに移動するのだ。明け方に家に戻って着替えると昼過ぎにはボウリングだ。もちろんサークルごとに団体戦だ。
青春 ？ 真 っ 盛 り ！

公民館のダンスサークルが終わる夜９時半には私たちも毎週どこかのパーティーに誘われたけどカラダがもたない！ と、ていねいにお断りした。あの体力は信じられない！ 長寿の島の底力はパワフルな老人たちに負う。

つい数か月まえのこと。伴侶と一緒にゴルフを始めた。ヤフオクでキャディーバッ沖縄の開業はどうであったか？

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グつきゴルフセットを１万円、ゴルフシューズを３０００円で買った。伴侶もヤフオ

ホール２０００円。

クでそろえた。２５０００円でフルセットだ。コースも激安値（２５００～３０００円） を 見 つ け て 、 あ ち こ ち ラ ウ ン ド す る 。
ゴ ル フ コ ー ス が と に か く 安 い。 同 じ 日 に ２ 度 目 の ラ ウ ン ド な らだ。

代ならまだまだひよっこだ。

カートを自分でひっぱるならもっと安い。１５００円だ。ここでも老人パワーが炸裂

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医の 強 い 結 束 を 知 る こ と が で き た 。

いる。懇親会も楽しみだった。開業医の先生方にたくさん話が聞けて、沖縄の耳鼻科

学会の規模も企画も意気揚々と血気盛ん。地方会の学術発表も年々レベルアップして沖縄の医学界の特徴は、なんでも吸収しようとする若い意気込みだ。琉大が主催する沖縄でもっとも楽しかったことは学会だ。講演会だ。講習会だ。懇親会だ。

琉球大学 の 先 生 が た

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沖縄県医 師 会

年間医師会の理事をさせていただいている。おかげで各地区の医師会長や理事の沖縄の開業はどうであったか？

からは英語版“Amazon kindle” を販売。
Travels of a senior couple in France

沖縄で初めて自費出版した。新星出版から。

自費出版

面白い！ トップの気骨だ。豪胆で強い個性でぐいぐいと全体を引っ張っていく。

「おっちゃんとインチョウのフランス旅行」

６57「おっちゃんとインチョウのイタリア旅行」

各地区の先生方は理事会での発言も機知に富んでいて鋭い。威勢がよいのだ。それに先生方のお話を伺う機会を得た。このことは生涯の財産だ。

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“” は ギ ャ ラ ク シ ー 出 版 社 で も 販 売。 Amazon
Travels of a senior couple in France

で日本語版「おっちゃんとインチョウのフランス旅行」もアップした。
kindle
編集や校正に半年を費やして出版にこぎつけるまで１年がかり。これは外来がとことんヒ マ だ っ た か ら こ そ 可 能 だ 。

このことは案外知られていないと思うが自費出版した本を名刺代わりに差し上げると初対面の人にも名前と顔を覚えていただけるし人づてに本を宣伝してもらえて広告として の 効 用 が 大 き い 。 看 板 よ り も 絶 大 だ 。

学校検診

あと・・・学校検診 これはすご～くヨカッタ！ 楽しい！ 学校検診と産業医で島のほうぼうを受け持った。南からやんばるへと、西と東の海岸線を北上しながら検診す る 。

がじゅまるが大きく繁る木陰を渡る午後の風は涼しく、こどもらが放課後に遊ぶ校庭

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で、上手に木登りするのを見たり、はるか水平線まで見晴らせる海のそばの教室の窓にもたれて、白い浜と青い海を眺めるのは、しみじみと嬉しい時間であった。海辺にある教室で６年間学んだ子らは、この幸せな時間を一生心に蘇らせるのだろう。

というわけで年収はガクッと半分以下に減ったけれどトッテモ楽しく医療ができた。

沖縄の開業はどうであったか？

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７

医師 年時代の予感の私は老後の資金計画も年単位、小銭単位の見直しが必要だ。

激しく目減りする。恐ろしいぐらいだ。そりゃあそうだ、なかなか死なない。小市民

国民年金はあてにならない。頼みの綱の医師会年金も減額支給の通知がくるたびに、そろ し く 長 生 き す る 。

先進国はみな長寿である。日本はその先陣を行く。患者ばかりではない。医師もお長生きと 職 業

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還暦を過ぎて留意するようになったのが健康とお金である。何歳まで医師らしく働けるのだろうか？ 開業医にとって、おカネ以上に大切なものはスタッフである。身を粉にして給料以上の働きを見せる彼女らの誠意がなかったら医院は成功しなかったと思う。職員も私と同じだけ年をひろっていく。

さらに大事なものは伴侶である。うちのおっちゃんだ。
ホーチミンでも、ケニアでも、

わたしは目の前の医療だけに集中しているが、伴侶はホテルや航空券、移動の車、昼食の段取り、地元医師やスタッフとの会談、外務省への連絡など雑事のすべてを計らう。この助けがなければ日本と変わりなく海外で診療できるはずもないし、長続きしと激安チケットを予約する。私はパスポートと電子辞書だけを携え、スーツケースと医師 80 年時代の予感

だけ切りつめて、飛行機もホテルも伴侶が最安値をこまめにチェックして、ここぞ！

らない。航空券、滞在費のすべてを自腹で賄うボランティア医師であるから、できるない。海外での診療は課題が山積みで、ひとつ終えると早々に次にとりかからねばな

一緒に運んでもらう。これからも、たがいに健康で長生きできれば幸いである。

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老人こそ 海 外 へ

海外で医療すると、その国の経済情勢が如実に感じとれると同時に、日本の立場も肌で感じることができる。このままでは日本はダメになる。日本企業は厳しく追いやられ、ジャパンイズナッシングと揶揄されて久しいが、老人パワーこそ高品質高性能、

メイドインジャパンの代表であり、まだイケてる。日本の医療の真価は日本人医師が自らの在りよう処し方でもって世界に発揮できると思う。頑張ろう！ ニッポン！

女医が働 く と い う こ と女性医師について一言。

私は孫が今のところ３人、こどもが３人で、子育てにかかわった時間は 余年前に娘たちが生まれてのち、娘たちのお産、孫の病気や入院も含めれば、いまだに現在進行3062

形で子を持つ親の務めには終わりがない。 年以上なんらかの時間は拘束されている。

つまり、女医は、子育ても老親介護も意識朦朧のヘロヘロ状態で、なりふりかまわず

楽勝だ！ 簡単だ！ 容易い。コッチがイイ！ ここに人生の極意を見る。

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７

医師 80 年時代の予感て、のこる半日は夜中まで手術室か病棟で当直しているほうが、はるかに極楽だ！

老親の看取りを誰かに肩代わりしてもらえたら、その代わりに半日で３００人診察しす膨大な時間と労力はあまりにも過重である。正直な思いとして、私などは子育てやなぎ倒し目の前の仕事と並行で突き進むことになる。極限で踏ん張るうちに自然と持ない責務だ。女医と仕事との関係について考えるとき、子育てと老親の看取りに費や域にかかわる生涯実働時間は、女医にとって大きな負担である。どちらも逃れようがう。段取り、手配、ささいな気配り、すべての手際で女は男にまさる。従ってこの領私の感想であるが、子育てと老親の介護において女医は男医よりも優れていると思身の女医ですら２人の実親を介護して看取ることになる。

ならないのは親の介護である。結婚しておれば親は嫁ぎ先と実家の２組４人。生涯独そのうえ女医が結婚しようとしまいと、子を産もうと産むまいと、必ず果たさねば

30

久力 が つ く の で あ ろ う か ？

うな も の だ 。

歳過ぎて、それらの荷重が全てお役放免となったころる。そう知るだけでも、くじける寸前で立ち止まれる。同志は女医にとって心棒のよを共有している。頑張っているのは自分一人ではない。みんなそうなんだ。仲間がいの進学、就職、結婚、孫守り、老親の入院、看取りなど。ほぼ同じ時期に苦労と悩み

同じ研究課題で論文も発表も競ってきた仲間と長年連絡をとりあうと、みな、こども

てき た 他 大 学 の 女 医 の 同 志 た ち で あ ろ う 。

女医にとって大切な存在は、メンター、同僚、そして同じ研究分野で学会発表を闘っもう一つ。

たりとも後退しないことだと思う。なんとか最前線で踏みこたえるのだ。

ポイントは、子育て奮闘中であれ、老親介護中であれ、仕事は第一線を死守し、一時もに 診 療 で き て い る 。

りはバランスがよい。あんまりボケない。オババのほうがジジイより、まだしもまとからいよいよ女医の本領発揮！ パワー炸裂！ さすがにオババ女医はジジイ医師よ70

64

さらに一つ。

という独自の哲学で、女医が働くうえで、もっとも大事なことは自身の健康管理であろう。
うちの伴侶は運動が嫌いである。体を鍛えると健康に悪い！

体を絶対に動かそうとしない。筋トレで汗をかくのはバカがする所為らしい。

休日は二人でジムにでかけるのだが私は１時間水泳、１時間半筋トレ、１時間は岩盤

浴とサウナというように、お仕着せのプログラムで館内の定位置を移動するが、彼はちょこちょこっとプールに浸ったのちは、ジャグジーで体をふやかし、テキトウにど

こかをうろついたのち、最終目的地のレストランで落ち合うのが、きっかり３時間半。

伴侶はビールを飲んでいる。まじめに運動を日課とする私よりも、酒飲みの伴侶のほうが健康診断の数値が上等である。不条理ではあるが医学はＤＮＡに勝てない。生活習慣病は日々の心がけでは改善されず遺伝子に左右される。伴侶とは長い長い老老介
護に な る で あ ろ う 。

医師 80 年時代の予感

７65

これから の 女 医 の 生 き る 道
これからの日本を担う若い女医さまたちに一言。

この半世紀で日本人の平均寿命は 年超延びた。出生率は半分以下に減じた。医師がアフリカ、アジアの新興国で国民平均年齢 歳台の臨床をシッカト見て、世界の医療

イとオババばかり！ これって異常だ！ と思ったほうがよい。

イのみで病棟があふれている国はよほど特殊。どっかおかしい！ 医者も患者もジジ日本にいると、それがフツウで当たり前になってしまうが、このようにオババ、ジジ

日常に扱う患者も著しく高齢化して、病態は一直線にオババ化、ジジイ化している。

15

いひよっこ医師たちは留学先で見て学んだら帰国するや即！

ナンデモ！やるのだ。

師たちの、あふれんばかりの若さとナンデモアリ！の臨床から学ぶことは大きい。若者も若いが医者もトンデモナク若い。出来立てほやほやのひよっこだ。その未熟な医がドッチにシフトしていくか？ ときには自分の目で確かめることだ。新興国では患

20

66

即！

やる。もはや日本にその勢いはない。

昔むか～し 年以上むかし。私が研修医であったころ。エビータなる流行語。 ～30

代でもイケてる女優さんに、その美貌を賞嘆する言葉が流行した。 歳で何気に美40

40

いまや美魔女コンテストたら 歳でもますます Okay
アンチエイジング医学なんてのがバカ受けする時代である。女医の平均寿命も 年は簡単に延びるであろう。 歳でしけ れ ば 奇 跡 と 思 わ れ た 時 代 だ 。

40

10

65

むけての準備がいる。備えの先手を常に講じておくこと。ふところに数手を秘して年女医が最後までプライドをもって白衣を着るためには、若いうちから人生後半戦に

20

67

７

医師 80 年時代の予感

ネットで職探しする医者は最近では 後半から 代が多いと聞くが、寝たきり老人

単位で自身のキャリアデザインを確認することをお薦めする。ネット求人の医療市場

勤務医を退職したところで、その先 余年の人生を自分の才覚で決済せねばならない。

50

60な仕 事 は 見 つ か ら な い 。

の介護施設に勤務したい女医さんなら職にあぶれる心配はないかもしれないが、ろく

50も、このまま高齢化が進めば買い手優位となり、応募の医師も買いたたかれるであろう。 時 給 は 激 減 す る だ ろ う 。

女医が女医としてのプライドを発揮できる「強み」と「差別化」を若い時期に鍛えるべくキャリアを設計するべし。自分の「売り」は何なのか？ 問いつめてみるべし。

私はこれからの若い世代に必須の要件はディベイト力ではないか？ と思う。

昨年のことだが、丹波での診療を終えて神戸空港に向かう道中で、
あっ！しまった！

県内で送金せねばならない用事を思い出した。途中のインターで高速を降りて、どこだったか？ 思い出せないほど田舎の農協で送金手続きをしていたとき窓口で対応したイ ケ メ ン 君 に「 大 変 失 礼 で す が、 も し か し て 先 生 は 加 古 川 か ど こ か の 病 院 に 勤 務 な さ っ て い ま せ
んで し た か ？ 」 と 声 を か け ら れ た 。

「私の父が先生に耳の手術をうけましたが、そのとき私も先生に中耳炎を治してもらいました。六甲山を越えて通院したのを覚えています」

68

ギョッ！ なんだって

歳前半とみられる青年の父親となると、＊＊歳か？

30

年前 の 話私のアタマは目の前の送金伝票と釣銭のゼニ勘定よりも、年齢計算でせわしない。何？！

歳だろうか・・・医師が自身の下降線に気づこうと、気づくまいと、患者は、30

そして世間は、医師が下降するさまを感じるであろう。女医にとって過酷なことは子

歳か

人は誰でも老いる。医療もピークは 代後半まで。はっきり下り坂に転じるのはにで き る で あ ろ う か ？ ノ ー だ 。 無 理 だ 。

私も昔はケッコウ頑張ってたんだ・・・）あの当時の医療を今の自分

30

42（ へ え ～ っ！

の私が、ちゃんと医療をやっていたという事実である。

こういう経験は医師なら誰しもあると思う。しかし私が驚いたのは昔むか～し 代？！

育て奮闘中の 代に医者のピークに向かってキャリア形成せねばならないことだと思う。

医師 80 年時代の予感

７

69

43

30

医師と年 金歳直前のことだ。

私は今でも国民年金は支給ゼロだが、共済年金は 歳から月額４０００円ちょっとだ。

「年金受け取りの手引き」やら「年金通知はがき」がごっそりやってきた。

60
私は歳から日本生命保険会社の個人年金に４つか５つほど加入していた。日本医師生命保険会社の年金通知も、ばたばたと駆け込んできた。

63

30

歳から

50

今となっては動機を思い出せない）

歳で加入したのち 代で追加したものもあるし、 代で増額したものも、40

会の個人年金も含めれば６つを数える。（当時その若さで何を思って加入したのか？

28

新規で加入したものもあって、それらが 歳の誕生日の直前に束となって届いた。個28

人年金には終身受け取りタイプのものもあれば 年期間限定もある。

60

それらを見て、あっというまだなと感じた。と同時に長かったなとも感じた。 年超、

15

30

70

毎月掛け金を払い続けた。それらが一挙にやってきた。 歳から受け取りが可能だ。
ところで医師 80 年時代の予感

は口 座 に 振 り 込 ま れ る 。

「自分が生きている間に、自分が払い込んだカネの元をとりたい！」「いままで払い込んだ生命保険料をタンポにしてお金を借りたい！」と申し出たところ、あっさり Okay.えっ！ 超簡単だっ！ 生命保険証券を担保にして生命保険会社から無審査で保証人なしで借入れできる仕組みがあるのだが、案外

７71

このことは知られていないと思う。審査はない。保険証券を郵送するだけ。数日後になの だ 。 で っ か い 貯 金 だ 。

前にそれを利用できないものかと考えた。生命保険の毎月の掛け金ってたいした金額払い込んだ生命保険料は、私が死んだのち遺族に支払われるのが常であるが、私は生生命保険会社が貸し付けてくれるおカネは、幾度も役に立った。たぶん４回か５回。

私は、銀行から借金をした経験が一度もないが、それらの生命保険証書を担保にしてそれらの日本生命保険会社の年金保険の証券は、いままでも十分に助けになった。

60

ずいぶん楽な手続きでかなりの金額（一回に上限３５００万円ほど）を借りることができた。一回の返済が終われば、同じ手順で何度でも繰り返し限度額まで借りることができる。たぶん４回か５回ほどかな？ この方法で借りた。毎回１０００万ほど借りた。多いときで３０００万ほど借りた。何回かの分割でひょいひょいぽんぽん返済するのだ。そのたびに不動産を購入する費用に充てた。私は気に入ったマンションが数部屋を数える。

目に入るとあとさき考えずに簡単に買ってしまう。いいなと思ったら迷わず買う！
即買う！ 数秒迷ったことがない。衝動買いだ。
オ ン ボ ロ な 中 古 と、 や や ま し な 新 築 マ ン シ ョ ン を 大 小 あ わ せ る と年経った今でも値上保険証券の束はつかいまくられて疲弊して角が擦り切れた姿で手元にある。ずいぶの軍 資 金 だ 。

それらは引退後の資金計画の柱になっている。不動産の所得があるって助かる。老後がりを続けている。とにかく場所がよかった。おしゃれで誰もが住みたいと思う街だ。

一戸建ても。たまたま都心の繁華街や駅前であったせいか？

10
10

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歳か

ん働いてくれた。そして最後のオツトメとして、生命保険証券サマは 歳から受け取れる年金を準備してくださった。あーありがたい。

この年金証券を見て考えた。そうだ！ 年金を使おう！ 月額 万にはなる。

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60

らはもう少し増えて 万ぐらいか。日本医師会年金を合わせると 万ほど？ 国民年

28

45

金をこれに足せば月額 万にはなる。この年金があれば飢えることはない。

35

もみるみるうちに増えた。いまや沖縄はマンション建築ブームだ。

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７

医師 80 年時代の予感て道路は立派になり人口は増えた。リゾート開発がどんどん進み、新築のマンション

沖縄で 年頑張ったのだ。辺鄙だった与勝半島は政府の助成による公共事業もあっ

交 通 も 激 し く な り、 当 院 の 前 の 往 来 に 数 １ ０ ０ メ ー ト ル お き に ５ 軒 の コ ン ビ ニ が ででき る 。

でも年金があればなんとかなる。少なくともテナント料と従業員の給料を払うことはよしっ！ 兵庫県のもっと奥地の耳鼻科無医地区に医院を移転しよう。医院が赤字50き た。 新 規 ク リ ニ ッ ク の 数 も 充 実 し て 開 業 は 確 実 に 増 え て い る。 こ こ も 医 療 充 足 地

10歳を機に再び兵庫県に移転する。今度はかなりの田舎である。人域 に な っ た。 そ ろ そ ろ 潮 時 で あ る。 も っ と 切 実 に 医 療 を 必 要 と す る 場 所 に 移 転 し よう・・・
来年のことだ。

「

歳になったらガタガタっときて何もできないだろなあ」

このごろ伴侶としゃべっている。

ら。保健所や県の認可を受けるための書類の実務など。これからの課題は山積みだ。

にずらりと傾いている。廃屋を医院に設えるための改装費用やら駐車場の賃貸契約やのコンビニがつぶれて閉店したらしい。捨ておかれたコンビニの廃屋だけが街道沿い

売れずに残った建物だ。この廃屋の内装工事をどうするかだ。その近辺では、すべて移転先はセブンイレブンの廃屋。コンビニが倒産してから３年以上放置。競売でもができるのか？ 今から楽しみである。さしあたっての課題は移転費用をどうするか？

生最終章。終の棲家となる。どんな人たちと出会えるのか？ どんな病態を診ること

65「体力、気力の限界が 歳だろうな」

70

なので今度の引っ越しが人生の最終章だと思う。

70

74

８

新型コロナの影響

新型コロナの影響

今年の年末に沖縄の医院をたたんで来年には兵庫県北部に移転する。その計画を神てい る 。

戸の 友 人 に 知 ら せ た 。

神戸では新型コロナの影響が大きく受診控えによって立ち行かなくなっている耳鼻科

８

彼は私と同年で、昔からある繁華街の駅前で、両親から引き継いだ耳鼻科医院をやっ彼は「いまは動くべきではない。じっと辛坊するべきだ」と助言をくれた。

が多いらしい。統計によれば新型コロナによる耳鼻咽喉科の収益減は ％以上という。

7530もちろん当院でも５月は ％減だ。そのほかの月でも ％以上の減収だ。新型コロナ
30

でローンがあったら危ない」必要以上に「毎日通え」

ンがあったなら、いずれ立ち行かなくなるであろうと。

し雇用が正社員だけで、しかも高額の家賃やら、自前の医院建設やら医療機器のローことで家賃もなし。借金もなし。彼のクリニックはなんとかサバイバルしている。もともにパートの勤務時間を調整して、人件費を抑えたことと、先代の医院を承継した

彼の医院は正規職員が１名だけで残りはパート雇用であったから、患者数の激減と苦境 に 立 た さ れ て い る と い う 。

たり。そうやってモリモリの荒稼ぎと、究極の水増しでやりくりしてきた医院はみなと指示していたり必要もないのに「検査や処置や投薬」をこれでもか！っと続けてい彼 い わ く「 も っ て も っ て！

「水増ししているか？」らしい。

「普段からもっているか？」

彼の言葉であるがによる急な患者数減少によって立ち行くか？ 立ち行かないか？ の決め手は何か？

50

76

彼はローン倒産寸前の医院がたくさんあるという。
「だから今は動くべきではない。じっと耐えるべきだ」と。

「も っ て い る 」「おもいっきり水増ししている」開業医は苦境に立たされているという。

新型コロ ナ へ の 対 応

私はこの 年ほど沖縄県地区医師会の理事を務めている。たまたまなのだが、私が私は中部地区医師会の新型コロナＰＣＲ検査室の担当だ。責任者だ。なので新型コロ各地区や離島の新型コロナへの取り組みをつぶさにお聞かせいただいた。

ナの検体採取を自分の医院でもやる。陽性疑い例や比較的軽い症状の患者は自分の医

８

新型コロナの影響は速やかに対応するべきだ。とにかく医師は真っ先に動くべきだ。

そのときに強く感じたことだが、情報の開示を透明かつ迅速に行うことが大事。医師

院で治療することになる。医師会でＰＣＲ検査担当理事を拝していなければ、新型コ77

感染症担当理事であったため、沖縄県医師会の新型コロナ対策会議には毎々出席して10

ロナ患者の実態を自身の目でこれほど詳しく診ることはなかったと思う。直接かかわることはなかったかもしれない。いましみじみと医師会活動に参加できてよかったと感じ る 。

78

９

開業医の苦労開業医に限らない。医師ならだれでも。一番の苦労は患者がすんなり治ってくれないことだ。さらにはこじれた病態が急変して突然に重篤になること。焦ってはいけな

いが正直焦る。なんとかして治さねばならない。自分の責任だ。他人に転嫁すること

この苦渋は自分の肩に背負って歩き続けるしかない。医者をやっている限り荷が軽く

開業医の苦労

二番目は健康管理だ。

は許されない。こういうストレスは医者を 年以上やっている今でも夢にうなされる。

なることは決してない。苦労は医者を辞める日まで続くのだ。

９

79

40

私はしょっちゅう体調不良になる。患者から感染するからだ。これは医者だけでなく看護師、事務員すべての医療従事者が感染する。

開業医は医者の替えがないのだからアンタ一人が頼りだ！ 体調が悪かろうがなんであろうが休むわけにはいかない。私は入院して手術を受けたり、あっちこっち不調が出たり。体はボロボロ、満身創痍、ガタガタである。

歳で開業した当初は毎日が患者ゼロであったから、極度のストレスで胃から吐血

這ってでも行く。解熱剤、鎮痛剤づけの激しい日々だ。いままでに内服した解熱剤、

毎朝ヘロヘロで寝床から起き上る。ともかくも始発の電車に乗る。仕事に出るのだ。

白内障で突然視力が低下するわ。人工レンズを入れるわ。

突如五十肩に襲われた！ １年半ほど寝返りもうてないわ。関節痛で眠れないわ。

出血がとまらないわ。おまけに３度も五十肩でへこんだ。

わ。抜歯して感染したあげくに悪寒戦慄で髄膜炎すれすれ。緊急搬送だわ。子宮から外来が忙しくなると膀胱炎から腎盂炎になるわ。腸炎を我慢して菌血症もどきになる

する わ 。 肛 門 か ら 下 血 す る わ 。

4380

鎮痛剤は恐ろしい量だ。でも手術で何度か入院したことを除けば、病気で休んだこと
はな い 。

代から高脂血症と脂肪肝でコレステロールはずっと高値。 過ぎてが～んっと血圧60

人生のすべては職員の問題でした！」と人材マネジメントがいかに精力を削ぐもので四番目は職員の雇用問題。らしい・・・

あるかを切に語っておられた。ニンゲンとのかかわりが患者であれ職員であれ、開業

９

開業医の苦労これについても私はあんまり経験がない。オボエテイナイ。ある先輩は「私の開業したならばマネジメントの責任は院長にある。決断は院長が下さねばならない。意思81

なら 確 か に ス ト レ ス だ ろ う 。

私はあんまり経験したことはない。ほとんど記憶にない。おかしな患者に遭遇した

三番目はモンスターペイシェント。らしい・・・

が跳ね上がった。突如！２００近くだ。ちょっとヤバい。

40

決定 は ト ッ プ の 責 任 だ 。

このことを苦労ととるか？どうか？はワカラナイ。私は人に使われるより人を使うほうが 得 意 だ 。

五番目はお金の苦労だ。

ローンがあるかどうか？ で苦労の度合いは違うと思う。私は幸運なことにローンがなかったので気楽に経営できた。自らの幸運に感謝する。

※番外編 これって医者に限らないけど苦労っていうか？ ストレスっていうか？

こどもの受験。こどもの結婚。結婚してはやく落ち着いてほしい気持ちは親なら誰しも。老親の介護と看取り。これはもう体力、気力の限界に挑戦するようなもの。古今東西 等 し く 。

82

開業医の成功とは？

歳までやってきてさて「この開業は成功だったのか？ 失敗だったのか？」

10

平均値の稼ぎなのか？ というとたぶん違う。ノーだ。

でも世間の開業医なみに稼いだのか？

8310

開業医の成功とは？

ある。

個 人 年 金 と 不 動 産 収 入 だ。 あ と・・・ わ ず か で は あ る が 投 資 信 託 の 毎 月 の 分 配 金 も正直なところワカラナイ。大失敗ではない。一応蓄えはあるし老後の軍資金もある。

レセ枚数が少ない。再診率が低すぎる。全国平均を大きく下回る。これはロケーショ

65

ンから当然そうなる。駅ビルやショッピングモールの医療ゾーンではないのだ。

人口密度が低い。兵庫でも沖縄でも田舎である。しかも高齢化率は県内でもトップの
場所 ば っ か り 。 診 療 実 日 数 は １ に 近 い 。

ただ・・・ほかの開業医のふところ事情はうかがい知れない。みな黙して語らず。

誰がいくら稼いでいるか？ 誰もホントウノコトは言わない。売上高と利益とは異なる。 単 純 に 比 較 で き な い の だ 。
いろいろと勉強になったからヨカッタ。これは言える。

経営というのは、いかにして職員たちに活き活きと本領を発揮してもらうか。彼女らの潜在能力を大きく引き出すこと。それが仕事と人間とのかかわりである。

人材とは人財だ。経営とは人を活かすことだ。トップの資質は人をマネジメントする能力に負う。職員たちから学んだことは大きい。これって勤務医で終わったなら一生

気がつかなかっただろう。採用した当初は、ズブの素人でパソコンもタッチしたことがなかった彼女らは、いまや颯爽と仕事をこなしている。一人で何役もテキパキさば

く優秀な職員に育った。彼女らの活き活きした姿を見ることは、すっごく嬉しい。

84

新型コロナを生きのびるには「もらない」

平素からそういった診療がキホンとなる。私は田舎での開業であったので一回の通院で治すことが基本になる。患者が通院するには遠路すぎるからだ。
「毎日通ってね」

は絶対に通用しない。それでも再診がどうしてもさけられない症例はある。その場合も最低の通院回数で治すことになる。ロケーションだ。医院と患者とが離れすぎている。

・・・ と い う わ け で、 も と も と「 も ら な い 」「水増しなし」の低空すれすれ飛行で「水増ししない」

あったから、コロナ災禍で日本全体が沈没しても、うちは倒産するほどの痛手ではな

10

開業医の成功とは？

ることはできない。だからレセプト単価は低い。全国平均を大きく下回る。

大学病院に紹介することになる。なので検査も処置も最低料金しかとれない。ひっぱ

これは当然そうなる。検査や高額の処置が複数回必要なほど難儀な症例は、どのみちい。普段から経営が極限にスリムなためかもしれない。

85結論として。

新型コロナでサバイバルできていることがイコール成功と呼べるなら、まあ成功だったの か な ？ と 思 う 。 結 果 オ ー ラ イ だ 。

ふたたび「この開業は成功だったのか？ 失敗だったのか？」に戻る。

これってその医師の生い立ち、背景、思考によってかなり異なると思う。
何を成功と呼び、何を失敗ととらえるか？ 人それぞれだ。

私と同年の開業医の多くは先祖代々からの医院を承継している。彼らはゼロから立ち上げたわけではないし、資本も潤沢に保有したうえでの医業であるから、銀行や医療機器メーカーからの信用も大きい。代々にわたり蓄積された余力がある。

彼らは両親と一緒に並列で診療したり、親の資本による別ビルに開業したりで、個人

単体の成果が見えにくい。次世代（子息）への移譲も大切な使命になるらしい。医者の跡取りを育てることも、成功と失敗の命運を分ける一大事業である。

私から見ると「彼らはいい生活しているなー」と感じる。数千万円する外車を次々に 買 い 替 え る の が 趣 味 の 先 生 も い る。 ガ レ ー ジ で 素 晴 ら し い 愛 車 の 数 々 を 見 せ て も86

らったけれど私が一向に興味を示さないので彼は気落ちしたようだ。高級時計に凝って蒐集が趣味の先生もいた。一つ数千万するらしい。毎晩かかさず高級料亭で外食することが趣味という先生もいる。夜は自宅では食べないそうな。宝石が大好きな先生

からは秘宝の数々を披露いただいた。お宝拝見だ。あちこちの名門ゴルフクラブの会
員の 先 生 は 、 週 末 は た い て い ゴ ル フ 。

「いい生活すること」をイコール成功と呼ぶなら、私が出会った開業医のすべては成功していると思う。全員が上等な生活であるから彼らは間違いなく成功している。

ただしここで勘違いしてはいけないのは、彼らは生まれたときから先祖代々の医家失敗だったのか？」を測るとき、私のように無一文のご子息ご令嬢さまであったから、そういう生活が当たり前として育ってきたのだ。
「 開 業 が 成 功 で あ っ た の か？

からスタートした医者と、歴代の医業を受け継いだ彼らとは、成功の基準を同じ土俵
で単 純 に 比 較 で き な い 。

私の父は私が 歳のときに失業し、私が高校生になるまで定職がなかった。

私の母は内職で両親と私たち姉弟と祖母の家計を支えたけれど、ときには私の体操

開業医の成功とは？

10

87

10

服も買えないほど貧窮した時代があった。私の母は旧家のお嬢育ちである。戦前からの地主だ。戦後の農地改革で、ほぼすべての私有地を没収されて一家はたちどころに窮したようだ。母は定時制の高校を卒業すると自活して祖母を呼び寄せ、結婚したのちは父が失業すると、母はミシンを踏んでカーテンにカーテンレールの留め金をつける針仕事を始めた。朝早くから夜中までずっとミシンの上にかがんで内職をしていた。

枚縫うと１円だったか？ １００枚縫うと１円だったか？ 忘れた。私は母が縫っシュミーズ一枚で汗だくになると、母は私に財布をさぐらせ 円玉を握らせるとアイ

夏の暑いときも冬の寒いおりも火鉢もおかずにミシンを踏んでいた。
夏の昼下がり。

んち ゃ ん に 出 来 高 を 束 ね て 手 渡 す 。

たカーテンの枚数を勘定しては、内職を集めて廻る軽トラが玄関に来ると、使いのあ1010

スクリンを買いに走らせた。こどもの足で 分ほどのよろずやだ。一つ５円のアイス
でも母と弟と祖母の分も合わせたら 円はつく。

10

カーテンレールを２００枚、いや２０００枚仕上げる手間賃がアイスで飛んでしま20う。私が土間の敷居で 円玉を握ったまんま躊躇していると奥から母の声が飛ぶ。
1088

「ええやんか！ 暑うてかなわんわ」「早うアイス買うて来いや！ また稼いだらえ
えや ん か ！ 」

母

なんちゃない！ １００枚ぐらいなんちゃない！みんなの分も買うて来い！ また稼いだらええやんか！ なんぼでも稼ぐで！ １０００枚でも２０００枚でも！
の威 勢 の 良 い 声 が 飛 ぶ 。

元気で稼げばなんとでもなる。庄屋のお姫様だった昔をふりかえることは、一度もな
かっ た 。

底の抜けた楽天性と剛毅な頑張りは、私と弟が受け継いだ母の遺伝子である。

母は勉強など一度もしたことがないのに、どこから湧き出る自信であろうか？ そのような貧乏のなかで私を国立大医学部に合格させ、弟を灘中高から東大へと進学させた。どちらも難関校だ。現役合格だ。根拠のない自信。強い信念。これも私たちが受け継 い だ 母 の 遺 伝 子 で あ る 。

私 が 自 由 に な る お 金 を 初 め て 手 に し た の は 大 学 一 年 の 家 庭 教 師 の ア ル バ イ ト だ。

真っ先にジャージの体操服を買った。ダイエーで１９８０円だった。大金だ。ものす

開業医の成功とは？

10

89ごく嬉しかったのを覚えている。その頃に比べたら、私の手元には自由になるお金がまだしも十分にある。そして自分がかかわったことで快方に向かったと確実に感じる

ことができる患者がいる。こういう人生の選択はまずまずの成功であったと述べてよい。

「いい医院とは？」なにか？

歳で開業しようかどうか迷って相談に伺った先輩のお宅で、院長の奥様が言われること」「いい医療をやること」稼ぐことが大事なんではない。よい医院をつくって

あとは人脈だけかな？」と。院長夫人は言われた。大事なことは「いい耳鼻科をつく

み～んなめいめいが潤ったけど、最後に院長夫妻の手元に残ったものは「この自宅と入ってきたお金は右から左へとさ～っと風が吹く感じ。どこかに流れて消えた。

分散されて、末端へと散らばっていって全部消えました』

院は一族郎党、縁故知人の多角経営だった）こどもの教育のために利益はあちこちにた。『医院の売り上げのすべては患者のため、職員のため、親戚縁者のため（その医4390いくという気持ちである。情熱である。奥様はそう言われた。

「開業医の成功」とは最後にふりかえったとき「いい人生だったネ」で終われるか？

ですよ。と・・・ああ・・・そうなんだ・・・あの時の院長夫人の言葉がようやくわ
かる 年 齢 に な っ た 。

「いい耳鼻科」「いい臨床」それはあまりに遠い目標で、ゴールに近づくにはエネルギーがいる。院長、事務長、職員すべてが結集して走る続けるエネルギーだ。とにかく走る続けるのだ。そういうエネルギーが 歳で終わってしまうのだと思う。だから歳が引き際なんだろう。ふりかえったとき「いい人生だった」で終われるか？どう70か？その答えはまだない。さて 歳まであと５年だ。もうしばらく頑張るかな！

開業医の終わりかた

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70

70

開業医の終わりかた「患者さんも定着しているし 年も続けたのだから高値で売れるよ」「どうして承継者を見つけて譲らないの？」と。

インシステムが流行りである。私もよく言われる

近頃よくネットで見る承継の候補者さがしだ。承継をマッチングしてくれるオンラは閉 院 す る こ と に な る 。

診療してくれる。患者に迷惑はかけない。しかし承継できる医師が手近にいない場合

後継者のいる医院であれば考えることもない。院長が辞めても次の医師が明日から

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「営業権を５００万円から８００万円で売れば？

カルテがこんなにあるし売れるよ！」親切に勧めてくれる友人もいた。そりゃあそうだ。継承者にいくらかの値段で売却できたら助かると思う。ここまで地道に育てた医院である。売り値はつくはずでは？ 本 音 だ 。
しかし売れない。売れそうもない。絶対に売れない。それが現実だ。

もし都心で開業していたなら譲渡先も不自由しないと思う。不動産賃借としての価値もある。営業権もそれなりの値がつく。うちはとんでもなく田舎である。承継者を見つけるなんて、たぶん、無理だろう。このまま静かに医院を閉めるのが正しいと思う。

開業医の終わりかた

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あとがき

歳後半でも老人ホームや介護施設で働く医師を多く見かけるようになった。 歳だ。

日本人の平均寿命が大きくのびて、医師の就労年限も人生後半戦に大幅にずれこん

12

80

歳で開業したのは今から 年ほど前であるが、そのころは開業したら死ぬま4320でそのままず～っと営業！ が常識であったと思う。

私がい医師には働く場所がある。何歳であろうと職にあぶれる心配はない。

を過ぎても皆さん元気で働けるうちは働くようだ。医師免許証はありがたい。働きた70

94

ところがここ数年「 歳を機に閉院しました」という通知を受け取ることが多くなっなる 人 も い る 。

る。いっぽうで 歳の定年まで勤務医を続けたのち、友人の医院を承継して開業医と３度なりのバイトする人もいる。知人の老人ホームや通所施設の嘱託医になる人もいた。そして閉院した先輩のなかには、頼まれて離島や僻村の診療所の嘱託で週に２～70開業するときにコンサルにいっさいを丸投げ！ という医師も多い。私の身近でコたらもうかるか？」この質問に答えるべく医療専門コンサルタントがお盛んだ。

ンサル一括丸投げ！ の医師をたくさん知っているし、私自身もコンサル業者と話をした こ と が あ る 。

あとがき

95

12

「どうやって開業したらよいか？」もっと言えば「いつ、どこに、どんな開業をし生を 送 る 人 が 増 え た 。

仕事から完全に離れて悠々自適という選択よりも、いくばくかの仕事を残しながら余様性を増している。医師の就労形態も大きく様変わりしているのだ。リタイアしたら世界規模でニンゲンの寿命が延びたことで、ニンゲンと仕事とのかかわりかたも多65

彼らは診療圏分析やら人口あたりの有病率やら人口密度から推測される受診数を分析し、それから見込まれる客単価と売り上げ、営業利益、総経費と見込まれる年収など近 隣 の 平 均 値 を 並 べ て デ ー タ 解 析 す る 。

「この場所ならこれぐらいの受診者数で月平均の客単価がこれぐらいで利益率はこうなる。だから初期費用はこれぐらいにして銀行のローンはいくらで、自己資金は最低いくら」とビューティフルに説明してくれる。数字で説明されるとインテリ医師は弱いようだ。へえ～っ！ そうなんだ！ とすんなり得心する。

歳まで年ほど勤務医として働き、そののち 年ほど開業医をやっているが65

でも・・・私は数字はあてにならないと思う。人は数字どおりに動かない。
私は
20

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でも、実際に私が手にした収入とコンサルが事前に分析した計算とは大きく異なる。

監査の段取りも準備してくれた。至れり尽くせりだ。

を見せて売り上げの見込みと利益計算もくれた。開業前のスケジュール表も保健所の毎回、私のところにコンサルがやってきて、頼みもしないうちから診療圏分析データ

歳までに３度開業の場所を変えた。３度ともすべてを新規でやりなおすことになる。

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私の経験では、コンサルの数字は全くあてにならなかった。

人は計算通りには動かない。当院を受診した患者数は、人口密度からコンサルが予測した 有 病 率 を は る か に 大 き く こ え た 。

と思う。あなたの信条とコンサルのアドバイスは同じ線上にあるのだろうか？

私 は コ ン サ ル の 分 析 結 果 に 頼 る 開 業 が、 本 当 に あ な た が や り た い 医 療 な ん だ ろ うか？

私は数字よりも自分の感性を信じてよいと思う。あなたが長年患者と接してきて築いた医者としての直観だ。信念だ。あなたの医師としての経験値は無限のデータを蓄積している。あなたの医師としての経験則は、なによりも確かなストラテジーではな

ちんまりした数値で成功を喜ぶよりも、リスクをとる挑戦から思いもかけない患者と

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あとがき

いの か ？

の出会いがある。予想もしなかった病態を診る。なんとしてでも人を治そうとする勇

損益分岐点で人は幸せにはなれない。興味深い臨床は数字では表せないのである。

気が湧く。あきらめない気持ちが鼓舞される。この臨床はカネでは買えないと思う。

97人生１００年時代。医師の就労寿命も 年から 年となった。
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人生設計までコンサルに任せては、いい人生のしまいかたとは呼べないと思う。

いつ終止符をうつのか？ どんなかたちでしめるのか？

開業のしまいかた。閉院のあとの働きかた。これも自分で設計するしかないと思う。

さらに・・・

れを最大限に活かせる場を創るのも院長の任である。

どの医師にも個性がある。自分の流儀がある。長年培った臨床だ。診療の手順だ。そなたにしかわからない。医者としての勘である。

者と接している医師の任である。現場にこそ数字を裏づける鍵がある。鍵の解法はあ

数字は参考にはなるが、なぜ？ その数字に至ったのか？ を考えるのは現場で患ず、 自 分 の 直 感 に 従 う の が 正 し い と 思 う 。

で逐次修正せねば世のトレンドに遅れをとることになる。微調整をコンサル任せにせ

開業当初にコンサルに敷いてもらった軌道を忠実になぞるだけでなく、自分の才覚7098これから開業する先生がたへ

医療とト レ ン ド

この先どうやって開業医はサバイバルできるか？私の経験から感じることを述べる。一つは世のトレンドだ。開業医も遅れをとらないように。

トレンド１

私のような田舎の開業医においてハッキリ言えることであるが、患者は徒歩で受診

これから開業する先生がたへ

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し な い。 決 し て 歩 か な い！

ほぼ全員が車である。一家に３台、４台があたりまえ。

一人１台だ。診療圏は車で半径１時間は超軽い。

トレンド２

何歳であろうと働いているってことだ。年金生活者でも立派な労働人口だ。

高齢社会だ。これって患者の総体を老人が占めるってことではない。そんな話ではな い！

戦力だ。完璧にひまな老人はいないってことになる。むしろ老人のほうが切実で過酷な労働条件だ。病気でも休めない。高齢者にどういう治療で臨むかは医師もその就労環境やふところ事情を鑑みて選択せねばならない。

そのうえ独居老人が多い。男おひとりさま道！まっしぐらだ！女性だけではない。

男性の生涯未婚率も高い。高齢者は身寄りがなく処し方は自分で決断するしかない。

さらに。寝たきり老人は想像以上に自宅で養生していることが多い。開業医はフットワーク軽く往診せねばならない。往診はキーワードの一つだ。

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トレンド３

ＳＮＳ流行りだ。医者をネットで選ぶ時代である。美しいデザインのホームページ

を工夫する先生もいる。 google
検索でトップに来るように発注する先生もいる。評
価の ★ ５ つ に こ だ わ る 先 生 も い る 。

私はまったく無視！ です。私はＳＮＳの書き込みなんぞ気にしない。
くそくらえ！
と思っている。炎上にビビっていたら医者なんてやってられん！

トレンド４

お子様がと～っても大事！ 少子化は日本国どこでも同じ。田舎も都会もない。こどもの塾通い。部活。進学校への送迎。親子でめいっぱい忙しい。簡単に通院できない。医者の指示どおりに通える親子はまれだ。

トレンド５

核家族化は田舎であれ同じ。都会だけではない。男も女もみな働いている。

これから開業する先生がたへ101専業主婦なんてのは、いまや絶滅種だ。「嫁」は死語だ。
・・・ってことは寝たきり老と思い人を通院させる人手はない。・・・ってことは子どもの通院も難しい。運転手はなし。

トレンド６コンビニ世代だ。どういうわけか？ 医院は 時間いつでも開いている！

込んでいる。電話も 時間７日対応があたりまえ。こどもの急病に気づいてから、は24

ほし い 。 薬 も 宅 配 で 。

らズームで国際会議だ。そしてチャット医療。自宅に居ながらにして医者に診察して世界中でオンラインショッピング全盛だ。アマゾンで生鮮食材を宅配だ。首相です

トレンド７

たとあわてふためく！ 深夜に駆け込む。コンビニ受診はこの先も増えるだろう。

24

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トレンド８

ブランド志向。病院もブランドで選ぶ。待ち時間が長かろうがブランド志向で老舗医院を喜ぶ人もいる。これは１～７と矛盾するようで実は矛盾しない。ブランド信奉者は い る の だ 。

これらのトレンドをまるで意に介せずに診療することは得策ではない。

何歳であろうと人は忙しい。高齢者だって猛烈に忙しい。独居老人も忙しい。大人に限らない。塾通いの子も忙しい。だからコンビニ受診だ。オンライン診療だ。居ながらにしてサービスを受けたい。薬も宅配。ネット診療においても信頼できる★５つのブラ ン ド を 選 ぶ 。

こういったトレンドは、この先どこまで行っちまうのか？ ワカラナイ。
しかしウィ

ズコロナで日本もオンライン医療に突入した。自宅にいながら診療！ っていうトレ
ンド は こ の 先 も 拡 大 す る と 思 う 。

これから開業する先生がたへ

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新型コロ ナ が 遺 し た も の

新型コロナによる景気の急落と停滞によって開業医が強く認識したことは、医院の稼ぎは世界経済に左右されるということであろう。私も含め開業医はみなコロナによっ て 震 撼 さ せ ら れ た と 思 う 。

大都市の中心であれば一斉のステイホームによって売り上げが激減することは容易に想像できる。官庁街やオフィス街の通勤者が自宅で就労するようになれば、往来にひと気が絶えて受診者も減る。そういった結末は簡単に想像できるのだが、その先の先。つまりほうぼうに飛び火する末路は単純に予測できない。東京や大阪など大都市のオフィスが空洞化すれば、不動産価格は下落し、家賃収益の採算がとれなくなれば、付随する商売も墜落する。失業が増えれば雇用形態も変化して時給の短期雇用が増えて、正規雇用が消える。健康保険証さえあれば安泰に診療できていた状況が変化する。

都心の景況が地方へと連動する。不況はじわりじわりと長期化する。そして世界の果104

てま で 蔓 延 す る の だ 。
私は、どうやったらコロナ不況をサバイバルできるのだろう？

という問いには、互いのふところを思いやった医療という答えに行きつくのではないかと思う。患者のふところ事情も厳しいし、医者の経営も逼迫している。両方の経済が緊迫した状況では、医師は患者にできるだけ安く仕上がる医療を提供することになる。必要最低限。

というとおかしな表現ではあるが、何も足さない何もひかない医療になる。コロナがもたらしたもの。それはどんな医療をするか？ 何が患者にとってベストであるか？
根本から考える機会ではないだろうか？

医療経営 と はさて医院経営だ。経営者としてのトップマネジメントについて。

院長の役割。トップマネジメントは人をどうつかうか？ に行きつくと思う。私の考えだ。経営とはすなわち人材マネジメントだ。人は宝だ。

これから開業する先生がたへ

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経営というと数式。損益分岐点計算。利益率と経費。というように数字で明瞭に分析するべきと考える向きもあろうが、私は数字はさほど気に病むものでもないと思う。
経営のすべてが数式で解決できるわけではない。

医療とは人が人にどう接するか？ に尽きる。サービス業である。サービスにおいて職員は院長と同格かそれ以上に重要である。私はスタッフに恵まれた。スタッフ全

員が持ちうる能力の何倍ものパワーを発揮してくれた。彼女らの誠意がなかったならば医 院 は 成 功 し な か っ た と 思 う 。

職員の採用とトレーニング

彼女らの履歴書であるが、私は学歴も職歴も見なかった。もっと言えば学歴も職歴も何もない面々だけを採用した。一つだけ譲れない基準があった。それは人間性が貧
しく な い 人 ！

イケズな女は絶対にダメだ。悪口を言う女は貧相だ。仲間うちで嫌味を言うヤツもアカン。うそつきは信用できない。裏でこっそり意地悪する女は最低だ。

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どうやって人間性を見分けるか？ 簡単だ。面接でちょっと彼女らと世間話をすれば人柄は見抜ける。底の浅い人間性が透けて見える。そんな半端な女はパスだ。周到な注意深さが足りない、がさつな性格も一目で見抜ける。雑な人は医療には向かない。

しっかりしている人間なら中卒でもオーケーだ。なんで？ 中学からぐれて不良に染まって高校中退したのか？ 理由を聞いてみたいけど、 過ぎていまの人生観がまっ
とう な ら 過 去 は 問 わ な い 。

しかし・・そうやってズブシロを採用したからにはジョブトレーニングは骨が折れる。こっちがヘロヘロになる。一人前に仕事をこなせるまでに最低３年はかかる。３

年かけて鍛える。個人差もあるが職員として仕上がるまでにほぼ５年だ。５年目でもダメ な 人 は い る 。

積年の辛坊を覚悟のうえで採用せねばならない。職員を育てるのは院長の役目だ。

そもそも専業主婦は一日家で過ごすのであるから採用した初日からこっちはうへ～っとなる。彼女らは、ちゃんと服を着て、戸締りして、鍵をかけて、時間に遅れずに出勤する。これがそもそも出来ない！ なっちゃいない。

これから開業する先生がたへ

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洗濯ものをかかえて庭をうろうろするようなサンダルとつっかけではなく、ちゃんとした靴を履いて外にでる。まともな服を着る。靴下もはくのだ。身づくろいのキホン。
ここから鍛えねばならない。出だしの一歩である。

そして患者に声をかける。プロとしての声かけ。これもできない。最初はみな黙ってぼーっと突っ立っている。たった一言でいい。おじいとおばあに声をかけるだけでよい。そうすれば患者の気持ちはなごんでコミュニケーションを展開できる。

㌔の体重で０･ ｇの薬量なら８･ ㌔のこどもには何グラ

もっと言おう。レセコンをタッチする以前の課題が山積みなのだ。体重あたりの薬剤 量 を 計 算 で き な い。
ムか ？ ワ カ ラ ナ イ 。

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56

これは連合艦隊司令長官 山本五十六の名言らしい。

キー ボ ー ド に コ ー ド 入 力 せ ね ば な ら な い 。

点以下の数字をほとんど理解しない。そうなるとレセコンには予め体重別に小児量をさらに分３処方を分２で出したい。これって一回量がいくら？ ワカラナイ。小数

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『やってみせ 言って聞かせて させてみて ほめてやらねばそうそう。まさにその通り。さすがは山本長官！ 名言です。
『任せてやらねば人は育たず』はいはい。そうです。

人は動かじ』『信頼せねば人は実らず』はい。そうですね。なんという素晴らしいお言葉。
最初からナンデモできる職員はいないのだ。院長が育てるしかない。

年超もの長いあいだなぜ？ うちのスタッフたちは院長についてきてくれたのだ

ろうか？なぜ？一人も辞めずに働いてくれたのか？伴侶に言わせると「みんなアキラ
メテ イ タ 」 ら し い 。

インチョウのやりたい放題を黙認していたらしい。放置プレイ。そして院長に対す

る Worship and Adoreの世界だったらしい。インチョウの超人的ワガママと意地でもやり通す猛烈に激しい根性にみなが畏怖していたらしい？ いや、これって恐怖というべきか？ 正直、みな私を恐れていたらしい。そしてみな医院で働くことが好きになった。仕事が楽しかった。働くことが嬉しかった。このことが大きいと思う。

院長は職員一人一人を同じ船のクルーとして鍛えねばならない。そしてめいめいがこれから開業する先生がたへ

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与えられたポジションを愉しんで仕事できるよう道を拓かねばならない。

彼女らに『自分を活かせる場で働くことが人生の幸せなのだ』と気づかせるのだ。

最後に・・・医療はミズモノである医院の売り上げは景気に左右される。水商売と同じ。いい時もあれば落ち込む日もある。どんなときでも臨床の水準をさげないで淡々と診療する。雨の日も風の日も飄々と歩き続ける。そうすればサバイバルできると思う。ふりかえれば長い道である。

大橋永美

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著者

えいみ）

大橋永美（おおはし

1956年生まれ
医学部卒業 大学院博士課程修了
耳鼻咽喉科専門医
1998年より耳鼻咽喉科医院を開業

著書「おっちゃんとインチョウのフランス旅行」（新星出版 2019年）「Travels of a Senior Couple in France」（ギャラクシーブックス 2020年）「おっちゃんとインチョウのイタリア旅行」（新星出版 2020年）

第二刷発行

大学病院勤務医から開業医へ

ベトナムからケニアへ

そして再び開業医に者 大橋永美二〇二〇年十二月二十二日
著〒九〇〇―〇〇〇一

発行所 新星出版株式会社

話（〇九八）八六六―〇七四一

沖縄県那覇市港町二―一六―
一電

FAX（〇九八）八六三―
四八五〇©Eimi Ohashi 2020 Printed in Japan

ISBN978-4-909366-58-0 C0095
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