Niigata Dent. J. 41（1）：21 － 26,

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－原著－
長野赤十字病院口腔外科における抗血栓療法施行患者の抜歯に関する臨床的検討
飯田昌樹 1,2），清水武 1），五島秀樹 1），川原理絵 1），傳田祐也 1），横林敏夫 1）1）

長野赤十字病院歯科口腔外科（主任 : 横林敏夫）

2）

横浜市立大学大学院医学研究科顎顔面口腔機能制御学

Clinical evaluation of tooth extraction on patients under antithrombotic therapy at
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Nagano Red Cross Hospital.
Masaki Iida1,2）, Takeshi Shimizu1）, Hideki Goto1）, Rie Kawahara1）, Yuya Denda1）,
Toshio Yokobayashi1）
1)

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Nagano Red Cross Hospital.
(Chief: Dr. Toshio YOKOBAYASHI)

2)

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Yokohama City University Graduate School of Medicine.
平成 23 年４月 15 日受付

５月 26 日受理

キーワード：抗血栓療法，抜歯，抜歯後出血，出血管理，アンケート調査
Key words：a ntithrombotic therapy, tooth extraction, postextraction bleeding, hemorrhagic management,
questionnaire survey
Abstract：To investigate the factor of postextraction bleeding, we performed clinico-statistical study about toothextraction in patients undergoing antithrombotic therapy. The subjects consisted of 300 extractions cases in 222
patients from July 2006 to June 2008 in our hospital.
Warfarin monotherapy was administered 93 cases, combination therapy with warfarin and antiplatelet drugs
was administered 22 cases, and antiplatelet monotherapy was 185 cases. Fourteen of the 300 cases shown
postoperative bleeding (4.7％). This study indicated that PT-INR level and a number of tooth extractions at atreatment influenced postextraction bleeding. And there was a significant difference in the frequency ofhemorrhage about tooth extraction between antithrombotic therapy group and non-antithrombotic therapy group.
Concomitantly we performed a questionnaire survey on the management of hemorrhage about tooth extraction
in doctors neighboring hospitals. Only a few doctors answered that they would not interrupt antithrombotic
therapy at tooth extraction.
Tooth extraction in patients undergoing antithrombotic therapy can be safely performed. But we need suitable
hemorrhagic management and treatment environment.
和文抄録
今回我々は抗血栓療法薬維持量投与下に行った抜歯について臨床統計的に検討し , 出血に関連する因子を明らかにするために統計学的検討を行った。
対象は 2006 年７月から 2008 年６月までに当科において抜歯を行った抗血栓療法施行患者 222 名，のべ 300 例，総数 490 本である。
抗血栓療法の内容はワルファリン単独が 93 例，ワルファリンと抗血小板薬の併用が 22 例，抗血小板薬単独が 185例であった。300 例中明らかな後出血を認めたものは 14 例（4.7％）であった。出血に関して PT-INR 値，１回の抜－ 21 －

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歯本数について有意差を認めた。2006 年７月から 2007 年３月までに抗血栓療法施行患者の抜歯後出血は 90 例中７例（7.8％），非抗血栓療法患者の抜歯後出血は 640 例中 11 例（1.7％）であり有意差を認めた。
また抗血栓療法下での抜歯について医師を対象にアンケート調査を行ったところ，抗血栓療法中の抜歯に際してワルファリンを継続すると回答した医師は 35.7％，抗血小板薬を継続すると回答した医師は 17.9％と低い割合であった。
抗血栓療法継続下に抜歯を行うことは一般化してきた。しかし出血リスクの評価については一定の見解がなく，処置に際しては適切な対応を要する。

【緒膏塗布ガーゼの挿入を行った。

言】

抜歯後出血の判定は新美ら 6） の基準を参考にし，出血なし（Grade0），わずかに滲む程度の出血で，特に追抗血栓療法施行患者の抜歯に際し，抗凝固薬や抗血小加の止血処置を必要とせず圧迫で容易に止血可能であっ板薬を維持，あるいは休薬・減量するか否かの判断は，たもの（Grade Ⅰ），追加の止血処置を要した明らかな歯科，医科主治医により経験的に行われており，かつて後出血（Grade Ⅱ）の３項目に分類してそれぞれの担当は休薬・減量することが習慣化していた 1,2）。しかし，医が評価した。原則として抜歯当日から約１週間後の再休薬・減量に伴う血栓塞栓症発症の危険性が指摘される診日までの止血状態を評価した。

ようになり 3,4），管理体制を整えた上で維持量投与下にGrade Ⅱを後出血群，Grade Ⅰおよび Grade0 を非後5-9），一般化してきている。

出血群として統計学的検討を行った。この２群について

今回われわれは，当科において抗凝固薬と抗血小板薬ワルファリンカリウム（以下ワルファリン）投与例に関を維持量投与下に抜歯を行い，その安全性について臨床しては，PT-INR 値ついて Mann-Whitney の U 検定を，統計的に検討し，後出血症例においては出血に関連する抗血小板薬併用の有無についてχ2 検定を行った。また

因子を明らかにするために統計学的検討を行ったので報抗血小板薬投与例に関しては出血時間について Mann-告する。また抗血栓療法下での抜歯についての対応を知Whitney の U 検定を行った。さらに全 300 例を対象にるために，抗血栓薬を使用する頻度が高いと推測される１回の処置での抜歯本数，抜歯前の歯の状態について医師を対象にアンケート調査を行ったのでその結果も併

Mann-Whitney の U 検定を，また抜歯の種類についてせて報告する。

χ2 検定を行った。いずれも危険率５％未満を有意差あ抜歯を行うことが推奨されりとした。

【対象および方法】

また 2006 年７月から 2007 年３月までの９か月間について，抗血栓療法を受けていない患者の抜歯 640 例（埋Ⅰ．抗血栓療法施行患者の抜歯について伏歯抜歯を除く）についても後出血の有無を調査し，同１．対象期間の抗血栓療法施行患者の抜歯 90 例と出血頻度を比対象は 2006 年７月から 2008 年６月までの２年間に長較した。止血方法は圧迫止血と縫合を基本とし，原則と野赤十字病院口腔外科において抜歯を行った抗血栓療法

して止血剤は使用しなかった。統計学的検討はχ2 検定

施行患者 222 名，のべ 300 例（普通抜歯 286 例，難抜歯を行った。

14 例），総数 490 本である。

なお抗血栓療法施行患者の抜歯は原則として入院管理

２．方法下に行った。

当科で作成した抗血栓療法施行患者の抜歯に関するプⅡ．アンケート調査についてロトコール，および診療録から検討を行った。

2006 年 11 月に，医師を対象に抗血栓療法施行患者の抗血栓効果に関しては原則として当日の採血結果により出血時間，PT-INR 値について評価した。

抜歯に関してアンケート調査を行った。ワルファリンおよび抗血小板薬のそれぞれについて，抜歯に際して歯科抜歯前の局所の状態について，臨床的に簡便に歯周組医師から休薬を求められた場合の対応とその理由を尋ね織を評価可能な項目として，著明な歯の動揺の有無，Xた。回答を①歯科医師が抜歯時に出血で困ると思うから，線写真による歯槽骨吸収の有無，および根尖部透過像の②歯科医師の指示で，③ワルファリンおよび抗血小板薬有無の３項目について行い，それぞれ１点ずつ点数を付を中止しても梗塞などの合併症は起こさないと思うかけて，最小０点，最大３点で評価した。

ら，④その他，の４つから選択するように求めた。その止血方法については担当医の判断に任せ，圧迫止血と他を選択した場合にはその内容の記載を依頼した。医師

縫合を基本として，必要に応じて酸化セルロース綿（サーは抗血栓薬を処方する機会が多いと考えられる神経内ジセル・アブソーバブル・ヘモスタット®，ジョンソン・科，循環器科，心臓血管外科，脳神経外科を対象に当院エンド・ジョンソン）およびテトラサイクリン塩酸塩軟

18 名，および近隣５病院の勤務医 37 名に対して調査し－ 22 －