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■ PCN だより 

PCN Volume 68，Number 1 の紹介
2014 年 1 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-や，薬物治療の候補になりうる．本論文の目的はこれsciences（PCN）
Vol. 68, No. 1には，PCN Frontier Review

らの検討を踏まえ，双極性障害における免疫異常に関が 1 本，Review Article が 3 本，Regular Article が 3する既存の文献について，統合失調症との類似点と相本掲載されている．今回はこの中より海外から投稿さ違点に特に注意して，包括的およびクリティカルなレれた 2 本の内容と，日本国内からの論文については，ビューを行うことである．

著者にお願いして日本語抄録をいただき紹介する．
2．Positive and negative effects of prostaglandins in（海外からの投稿）

Alzheimerʼs disease

Review Articles
1．Role of immunological factors in the pathophysiol-Department of Immunology, School of Public Health,ogy and diagnosis of bipolar disorder：Comparison

Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iranwith schizophrenia
アルツハイマー病におけるプロスタグランジンの好まDepartment of Psychiatry, University of Milan,
Milan, Italy

しい効果と負の効果
本レビューの目的はアルツハイマー病の免疫病理学におけるプロスタグランジンとプロスタグランジン受双極性障害の病態生理学と診断における免疫因子の役容体の役割を解明することである．「アルツハイマー割：統合失調症との比較病」をキーワードとし，「プロスタグランジン」という統合失調症と双極性障害においては，神経生物学的用語を組み合わせて PubMed 検索を行った．過去 10機序が重要な役割をもつことが，様々な一連のエビデ年の論文を優先的に選択したが，著者の判断により過ンスで指摘されており，これらのエビデンスでは両者去 20 年の重要な論文も含めた．アルツハイマー病はアの遺伝的背景が共通していることも示されている．ど

ミロイドβペプチドの細胞外沈着，細胞内の神経原線ちらの障害も，神経発達および神経変性のプロセスが維変化の出現，広範囲のニューロン欠損，および大脳免疫炎症経路の調節不全はもとより，病因に関連があ皮質や海馬におけるシナプスの変化のような病理学的ると主張されている．炎症は有害刺激に対する複雑な指標が特徴である．これらのプロセスはサイトカイン生体応答で，サイトカインカスケード，細胞性免疫応やプロスタグランジンを含む炎症性メディエーターを答，酸化因子およびホルモン調節により媒介される．

産生するミクログリア，アストロサイトおよび浸潤性

特にサイトカインは感染ならびに炎症のプロセスにお白血球を活性させることによって炎症経路を誘導すいて決定的役割を果たし，脳と免疫系のクロストークる．プロスタグランジンは多酵素触媒経路によってアを媒介するとされている．また，それらは中枢神経系ラキドン酸から派生する脂質メディエーターで，そこの発達にも関与している可能性がある．この見地からではシクロオキシゲナーゼとホスホリパーゼが律速酵すれば，たとえ様々な結果が報告されていても，統合素である．プロスタグランジンは，中枢神経系におい失調症と双極性障害はどちらも炎症性サイトカインのて，異なるサブファミリーやそれらの選択的アゴニスアンバランスと関連があるように思われる．事実，こト，組織分布およびシグナル伝達カスケードが異なる

れらのうちの一部は疾病の生物マーカーになるもの

特定の G タンパク結合受容体に作用することで，神経Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した

精 神 経 誌（2014）116 巻 6 号

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毒性効果や神経保護効果を示す．アルツハイマー病にReview Article

おけるプロスタグランジンの役割をさらに検討すれ

1．Benefits and limits of anticholinergic use inば，それらの神経保護作用の解明に役立ち，良好な治schizophrenia：Focusing on its effect on cognitive

療戦略の開発につながる可能性がある．

function（文責：加藤元一郎 PCN 編集委員）（日本国内からの投稿）

統合失調症に対する抗コリン薬投与の有益性と限界：

PCN Frontier Review

認知機能への効果に焦点をあてて

1．Psychiatric symptoms of noradrenergic dysfunction：A pathophysiological view

現在使用可能なすべての抗精神病薬は，ドパミン D2受容体の遮断作用を有し，錐体外路症状を生じる可能性がある．統合失調症や他の精神病性障害の治療において，抗コリン薬は抗精神病薬により惹起される錐体

中枢ノルアドレナリン系と精神症状：病態生理学の視外路症状の治療や，予防のために主に使用される．し点かし抗コリン薬は，口渇，便秘，尿閉などの不快な末
この総説は，中枢ノルアドレナリン（NA）系にか梢性副作用や，認知機能障害，遅発性ジスキネジアのかわる神経科学の研究成果を，精神医学に応用する試悪化，せん妄などの中枢性副作用を生じる可能性があみである．これまでの神経科学により，中枢 NA 系は，る．統合失調症の認知機能障害は，発症前から認めら

末梢 NA 系と同様，ストレスにおける交感神経の緊張れる中核症状であり，疾患に関連する機能障害に大きや精神的緊張（覚醒水準）を支える系であることが明く影響する．抗コリン薬を長期間使用すると，統合失らかになっている．そしてその活動過剰が過覚醒症調症患者の認知機能障害をさらに増悪させ，quality of状，すなわち不眠，不安，過敏，易刺激性さらには被life の低下につながる可能性が高い．したがって，近害性，攻撃性の増強を引き起こし，逆にその活動低下

年の統合失調症治療ガイドラインは，抗コリン薬の長は低覚醒症状，すなわち過眠，鈍感，無感動をもたら期投与や予防的投与を推奨していない．しかし，いくすことも示唆されている．NA 系の異常と精神症状とつかの国々では，抗精神病薬への抗コリン薬の長期併のこうした関係は，不安障害，気分障害，統合失調症用が高い割合を占め，統合失調症の治療上大きな問題などの機能性精神障害全体を通して，程度の差はあれとなっている．この総説では，抗コリン薬を使用する存在することが生物学的に確認できる．また，過覚醒上での有益性と限界を評価するために，抗コリン薬の症状に対する向精神薬の鎮静効果も，その抗 NA 作用薬理学的特徴や臨床的特性，特に統合失調症の病初期により説明可能である．そして，過剰なストレスが，における認知機能への影響に焦点をあてて考察した．

NA の合成過剰を誘発するなど，中枢 NA 系の長期的さらに，抗コリン薬を減量・中止した場合の統合失調機能異常を引き起こすことも動物実験で知られてきて症患者の認知機能に対する効果，および持効性抗精神いる．これらの事実は，ストレスが単に PTSD のみな病薬で治療中の患者に対する抗コリン薬の併用療法戦らず，広く機能性精神障害一般に影響を及ぼすという略について提唱したい．

ことを示唆している．身体疾患の治療において，病態生理学的診断は，分類学的診断に劣らず重要であるが，このことは精神疾患の理解についてもあてはまるようである．

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Regular Articles

2．Reliability and validity of a Brief Self rated Scale

1．Evaluation of a relapse prevention program forof Health Condition with Acute Schizophrenia

methamphetamine dependent inmates using a selfteaching workbook and group therapy
急性期統合失調症患者における簡易健康状態自己評価
尺度の信頼性と妥当性【目的】非自発的入院を必要とするほどの症状を有覚せい剤依存を呈する刑務所受刑者に対する自習ワーする急性期統合失調症患者が自らの健康状態を簡易にクブックとグループワークを用いた薬物再乱用防止プ評価できる尺度はない．本研究の目的はこれらの患者

ログラムの介入効果に対する簡易な健康自己評価尺度（BsHAS）を開発

本研究は，刑事施設に収容されている成人受刑者のし，その信頼性と妥当性および客観的精神症状評価とうち，男性覚せい剤乱用者 251 名を対象として，同一の関連を検討することである．
【方法】急性期統合失調対象の待機期間中の変化を対照群として，自習ワーク症入院患者 199 人を対象に BsHAS 4 項目（体調，気ブックおよびグループワークによる介入の効果を検討

分，人疲れ，楽しみ）の信頼性と妥当性を検討し，客した．その結果，評価尺度上の変化から，中等症以上観的精神症状評価（BPRS）と比較した．【結果】Cron-の覚せい剤乱用者の場合，何も介入しない状況では，bach のα係数が 0.79 であったことから信頼性は十分

薬物問題に対する認識が深まっていないにもかかわらであった．先行研究から選択した 4 項目がエキスパーず，薬物欲求に対する自己効力感が高まってしまう可トパネルより承認を得たことから尺度に内容妥当性の能性があること，また，自習ワークブックによる介入あることが示唆された．BsHAS 総得点は退院時に有では，薬物使用に対する問題意識が深まる一方で，薬意に改善したが，効果量はわずか−0.24 であった．特物欲求に対処する自信が低下する可能性があること，に，人疲れ項目に改善が認められなかった．このこと

さらには，グループワークによる介入では，薬物使用から，多くの患者は健康状態の改善を実感せずに退院に対する問題意識をさらに深めながら，薬物欲求に対していることが示唆された．患者が症状悪化せずに全する自己効力感も高める可能性があることが示唆されての質問に答えたことから，急性期統合失調症患者にた．以上より，中等度以上の重症度の覚せい剤依存が対して使用可能なことが示唆された．BsHAS による認められる受刑者には，矯正施設内において，自習患者の健康自己評価と客観的精神症状評価に明らかなワークブックとグループワークによる薬物再乱用防止関連が認められなかったことから，BsHAS は客観的プログラムは，治療上好ましい心理的変化をもたらす精神症状評価では得られない付加的な情報を得られる可能性が示唆された．同時に，中等度以上の重症度のことが示唆された．【結論】精神科医療者は BsHAS の覚せい剤依存を呈する受刑者に対して何らの介入も行使用によって患者の健康自己評価を知ることができ，わないことは，薬物渇望に対する無根拠な自信を高めその縦断的使用によって統合失調症からの回復過程をてしまう可能性も推測された．

把握できる可能性が示唆された．
（精神神経学雑誌編集委員会）