2020年 7月

発行

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埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

当院における医科歯科連携
リハビリテーション天草病院

近年、口腔と全身の関わりが、様々な研究

歯科部長

天草大輔

者の再検査を実施する。

結果から明らかになってきました。１人の患※ＶＥ､ＶＦとは：脳卒中患者の多くに認める者を、医科と歯科が互いに並行して治療を実摂食嚥下障害の現状確認や訓練計画立案の施、情報共有することで、より質の高い医療ための精密検査のこと。

を提供することができます。この連携を医科歯科連携といいます。

5.咀嚼に着目した他部署への情報提供
・咀嚼に影響を及ぼす歯科治療（義歯を支そこで、当院で現在実施している、またはえている歯牙の処置や、新義歯の装着な今後実施予定の医科歯科連携７項目について､ど）を実施した際は、看護部・リハビリ以下に説明してまいります。

部にその旨の情報提供用紙を配布する。

1.全リハビリ対象患者に入院時所見「口腔機・患者の咀嚼状態を看護部等が把握できる能の評価」を実施

ため､「いま、現在の咀嚼状態｣に合わせ・歯科医師及び歯科衛生士が実施する。

た食形態やリハビリ訓練が実施できる。

・口腔衛生状態、義歯の適合性、う蝕・動※咀嚼とは：食物を噛み砕き、飲み込みやす揺歯・舌病変・口腔乾燥の有無などを所い塊（食塊形成）にする準備期のこと。

見用紙に記載する。所見用紙は、全職員

6.訪問歯科診療でのＶＥ実施が閲覧できるようにして、歯科医師・歯・回復期を終え、生活期にある患者の摂食科衛生士の視点による情報を共有する。

嚥下機能は、決して常にー定ではない。

2.「口腔機能の評価」の結果に基づき、治療そこで退院後は現状を確認するために、を希望する患者に、リハビリの効果に大き訪問歯科診療でＶＥ検査を実施する。

く寄与する歯科治療を実施

・訪問看護・訪問リハビリ利用患者にＶＥ

3.病棟専属歯科衛生士の派遣検査を実施する。検査結果に基づく食形・入院患者の口腔ケアを実施する。

態・リハビリ訓練内容を担当看護師・担・口腔機能の再評価を実施する。

当ＳＴに提供する。

・義歯着脱困難患者の着脱指導を実施する｡4.嚥下内視鏡検査(ＶＥ)・嚥下造影検査(ＶＦ)の歯科部参加
・ＶＥ､ＶＦ専属歯科医師による検査を実施｡

7.ＮＳＴ(栄養サポートチーム)への参加
・栄養管理の最終目標は経口摂食である。
・咀嚼機能回復の専門性を活かし、多職種との連携を図る。

検査結果に基づき、食形態の変更、リハ以上７項目が、当院における医科歯科連携

ビリ訓練内容等を看護師や言語聴覚療法です。今後実施予定の項目も早期に開始し、士(ＳＴ)に指示する。

リハビリの治療効果を更に高めていくために､・歯科治療により、咀嚼機能が改善した患質の高い歯科医療の提供を目指します。

「保健・医療・福祉」知識のひろば病棟専任管理栄養士って何するの？
栄養部

管理栄養士

宮崎正範

当院では、現在３名の管理栄養士が在籍し､あります。栄養摂取量が不足すると体重・体病棟専任管理栄養士として従事しています。

力・免疫力が低下し、更なる活動量・食欲・2020年度の診療報酬改定より回復期リハビリ栄養摂取量の低下に繋がります。その結果、テーション病棟入院料１は、回復期で唯一、骨折、褥瘡、感染症、寝たきり、リハビリ効管理栄養士の専任配置が義務となりました。

率の低下等の悪循環に陥る可能性があります｡
嗜好や食事量・嚥下食の食形態などを考慮し､病棟専任管理栄養士とは？

エネルギー・タンパク質など栄養摂取量が増

病院において管理栄養士がどの様な業務を加する事で体調を整え、この様な悪循環を逆行っているのか、主に次の二つに大別する事に改善の好循環に変え、生活の質やリハビリが出来ます。

テーションの質の向上に繋げる事が出来ます｡《給食業務》

現在、当院において管理栄養士は入院時か献立作成、食材発注、食札作成、食数管理､らの栄養状態の評価・計画に力を入れて取り帳票類作成や厨房全体の作業管理、衛生管理､組んでいます。リハビリテーションの実施に安全管理など『食事の提供』を中心とした様々伴い医師・看護師・リハビリスタッフ・そのな業務を行います。

他医療従事者と協同してリハビリテーション《栄養業務》

総合実施計画書を作成し、定期的に栄養状態

栄養ケア・マネジメント、栄養管理計画書の評価や計画の見直しを行い、必要に応じての作成、栄養食事指導、栄養・褥瘡・摂食嚥

計画の変更や食事指導を実施し、栄養状態の下などの委員会やラウンドなど、入院患者さ改善と栄養障害の発生の予防をしています。

んの栄養状態の管理を中心に各種業務を行います。

さいごに病棟専任管理栄養士とは、上記業務のうち､入院中のリハビリテーションを終了し、退担当病棟の栄養業務をする事が中心となりま院する前に入院中の栄養状態を踏まえた食事す。今年度より全体の栄養業務を各病棟に分指導を行う事で、退院後の食生活に目標と方担する事となり、病棟や病室に訪問する時間向性を持って臨む事が出来ます。

が増え、より重点的な栄養管理が出来る様に退院後の食事について、どの様な食事をしなりました。て良いのか分からないといった意見を患者さんやご家族より頂く事があります。退院に際栄養管理についてして食事や栄養についての不安や戸惑いがあ入院中においては様々な理由で必要な栄養れば管理栄養士、院内スタッフにお声かけく量の摂取が難しくなり、栄養障害に陥る事がださい。
－3－

日快便で快調です。

「リハビリ生活１ヶ月を終えて」

がら楽しくリハビリを頑張っています｡「やがては社会復帰へと頑張ろうと思えたのは、初めて、お風呂に入った時は体を器具に固る気スイッチ」は未だに見つかっていません

もう年末位になっていたと思います。それを定され吊り上げられてそのまま湯船に入るスが、いつの間にかに「やれよ！スイッチ」を支えてくれたのはＡ棟Ｂチームの看護師の皆タイルでしたが、それでも久しぶりに入った作られて、押されまくっています。

さん。リハビリのスタッフを始め私の入院にお風呂は気持ちが良かったです。今は、介助最後にリハビリ生活１ヶ月を終えて、一番関わった方々に感謝しかありません。特に看してもらい湯船に入ることができ身体も自分感じたことは、しっかりリハビリをすれば出護師の皆さんの優しさ、患者への思いやり、で洗えるところは洗い着替えも一人で出来る来なかったことが出来るようになるという事明るい接し方には頭が下がります。

脳内出血で倒れてから13日目の令和２年３ようになりました。以上のこと等が作業療法です。これは、確実に体験することが出来ま

入院した頃、酷い便秘になったことがあり月30日に左半身麻痺と脳のリハビリをするたの中で、落ち着いた雰囲気で何でも話しやすした。また、担当医を始めとするリハビリ担ました。快便快眠の人間なので３日目位からめ、このリハビリテーション天草病院に転院

く、頼りになる担当者とのリハビリの成果で当者、色々と気を使って頂き本当にありがと気持ち悪く夜も眠れない状態になりました。

して来ましたが、最初に驚いたのは、中々ベッす。当然ながら一歩も歩くことが出来なかっうございます。感謝しています。看護師、介その状況を看護師さんに話すと、心から心配ドで横にさせてもらえず車椅子に座っているた私ですが、今は軽くサポートしてもらい一護士の皆さんには、お世話になりっぱなしで、してくれてリハビリスタッフもお腹のマッサ時間が長いことです。前の病院では、ほとん

本足の杖を使って40ｍくらい歩けるようにな

すみませんが本当にありがとうございます。

ージを一生懸命してくれました。何日か経ち、ど寝たきりでベッドでの生活だった私は車椅り、階段昇降の練習等もしています。手すり心より感謝しています。今後もお手柔らかにやっとまともな通事があった時、自分の事の子に座ると15分くらいで体が痛くなり「ベッを使って一人で歩く練習をしても良いと許可お願い致します。

様に喜んでくれた看護師さんを忘れられませドに横になりたい」と言うと「車椅子に座るも出ました。これらが理学療法士との成果と今、私のリハビリ生活も２ヶ月目に突入しん。チームの皆さんは全員こういった感じでのもリハビリだからね」と横にさせてもらえ言いたいところですが、リハビリ担当者と１ヶましたが、今度の目標は「内田裕也のように私の事を心配してくれます。たくさんの患者ず、これが悪魔の言葉に聞こえました。今で月間一生懸命リハビリをしていたら、いつの杖の似合う男」になることです。間違いなくがいるのにそれぞれの状況を理解しています。

は、３・４時間以上座っていても平気なくら

間にか歩けるようになっていたというのが正それぞれの担当者からは「いいですねー。」

中には我が儘な患者もいますが、嫌な顔もせい車椅子に強くなりました。そして、車椅子直な感想でリハビリ担当者は本当にすごいと「何言っているんですか？」「目標が違うでず、笑顔で接しています。皆さん本当にありに座ることはリハビリの第一歩なんだと思え心から尊敬しています。

しょう！」と言われるでしょうが、とにかくがとうございます。もっと元気になってお礼退院までリハビリを頑張ります。に来たいと思います。看護師の皆さん、リハ春日部市 樽見 浩

その大切さを身をもって感じています。

そして、言語聴覚療法の成果ですが、このまた、転院した時は左の腕・足は全く動か天草だよりの原稿を依頼されたことに尽きるず、右手で手すりを使ってどうにか立つことと思います。１ヶ月前の私にこの原稿を依頼が出来るくらいで、立っても安定性がなくてする人は間違いなく一人もいないでしょう。

一人でトイレは出来ずに二人がかりで介助を何てったって“一日中ボーっと”していまし

してもらいやっと便座に座るという感じで、たし、足の装具を勝手に外そうとして車椅子座ってもお尻を動かすことが出来ず自分のおから落ちたりと問題ばかりでしたから。そん

尻を自分で拭くことが出来ないことに気付きな私の「やる気スイッチ」を押してくれたの越谷市立病院に約１ヶ月入院しました。12月ました。何度もチャレンジしましたがどうしが言語聴覚療法士でした。ＳＴのリハビリが19日にリハビリテーション天草病院に入院してもお尻を拭くことが出来ませんでした。そ大好きになり課題をこなして行くうちに、頭リハビリがスタートしました。左腕と足が麻んな私でも今では、一人でトイレをしていまの中のモヤモヤが取れてスッキリし「集中力｣痺で動かなくなりコンビニエンスストアの運す。手すりを離すことが出来なかったのが嘘｢判断力｣ ｢注意力」などが戻ってきた感じに営をしていた仕事も全く行けなくなり生活もみたいに両足でしっかりと立ち、ズボン、パなりましたが、ある時、担当者が代わってし全て一変しました。

ンツを下ろし便座に座って最後にはしっかりまいました。よりによって一見、強面の担当

私自身、入院当初の記憶があまりなく頭はお尻を拭いて全て一人で、自分のタイミング者です。一瞬で私の「やる気スイッチ」は消ボーっとしており何も考えていなかったと思でトイレをするようになると便秘も治り大嫌えました。その担当者は笑わなそうでよく笑います。自分の身体や病気の現実を理解し、いな下剤「アローゼン」も必要なくなり、毎い、話も面白く、今では冗談等を言い合いなとにかく歩けるようになり日常生活に戻りや－4－(投稿日 令和２年５月11日)

ビリの皆さんいつもありがとうございます。
必ずもっと良くなって恩返ししたいと思って「天草病院に入院して」います。「心の声」はあまり聞かないようにします。

越谷市 吉村 亨
私は、昨年11月24日深夜に脳出血を発症し、(投稿日 令和２年３月13日)

感謝の声（投書箱より）先生方をはじめ看護師、介護士、リハビ
リの先生方に良くして頂き大変お世話になりました。入院させて頂いた時には歩くことさえ出来ませんでした。リハビリを重ねていく間に歩けるようになり今では自分の足で歩くことの嬉しさに感動しております。
感謝の気持ちでいっぱいです。本当にあり－5－がとうございました。
(Ｃ病棟 入院患者様より)新 任 の ご 挨 拶
医師 城崇之（じょう たかゆき）

この度2020年４月から

タッフの方々、また日常を支えるご家族と協リハビリテーション天草

力して患者さんによりよい医療を提供できる病院に常勤医として赴任ようにチーム医療で診療にあたってまいりまいたしました城と申しましたが、今後も皆様からのご協力を仰ぎながす。

らよりよい医療を提供できればと考えていま2011年に順天堂大学脳す。

神経内科に入局し、これまた、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害のまで順天堂大学の関連病院で勤務しながら、患者さんは様々な合併症を有していることもパーキンソン病を中心として脊髄小脳変性症

あり急性期は過ぎてもまだ不安定な病態の方や脳血管障害、認知症、そのほか様々な神経も多く、糖尿病や高血圧、脂質異常症などの疾患を勉強させていただきました。また、こ動脈硬化のリスク管理も重要でもあり、これの頃には当リハビリテーション天草病院にもまでの脳神経内科での経験を生かし、そうい病棟の方で非常勤として時折お世話になってった方々の力になれるように力を尽くしていいました。

きたいと思います。

その後、大学院ではパーキンソン病の治療

これまで非常勤としての勤務はありますが､として行われる脳深部刺激療法を行うチーム

急性期治療が中心であり、回復期リハビリテーの一員として研究を行いました。

ション病院での勤務は初めてになりますので､そして、大学院卒業後には昨年度まで順天

慣れないことも多々あるかと思いますが、治堂静岡病院の脳神経内科医として診療に携わっ療、リハビリテーションに対して少しでも力てまいりましたが、この度ここリハビリテーになれるように努力してまいります。

ション天草病院に赴任いたしました。

若輩者ではありますが、今後とも何卒よろ

これまでパーキンソン病を中心とした神経しくお願い申し上げます。

疾患の診療に携わり、脳神経内科の疾患の多≪主な履歴≫

くは診断や薬剤調整・再発予防などの治療も順天堂大学医学部医学科卒業

重要でしたが、神経難病の中には治療法がな

順天堂大学脳神経内科入局

く対症療法が中心となる疾患も多々あるため順天堂大学医学部大学院卒業

病気の進行や症状によって変化した日常生活

順天堂大学医学部附属静岡病院勤務を改善また維持させるためにはリハビリなど≪資格≫

薬物療法以外での医療もとても重要であるこ

医学博士とがこれまでの診療で実感していました。

日本神経学会神経内科専門医

これまでも看護師やリハビリスタッフ、管日本内科学会認定内科医

理栄養士、ソーシャルワーカーなど様々なス－6－

関 連 施 設 だ よ り

越谷市地域包括支援センター桜井の活動報告
越谷市地域包括支援センター桜井 主任介護支援専門員 岡田「地域包括支援センター」とは、各自治体

秋子

来するスーパーやドラッグストア、金融機関が設置する高齢者の総合相談窓口です。

等の民間企業、高齢者の方が集うサロンなど

私たち地域包括支援センター桜井は、越谷様々です。地域を隈なく回り、高齢者の方の市北部の桜井地区を担当し、高齢者に関わる困っている声を聴き、生活上の相談や助言を様々な相談に対応できるよう、３つの専門職行っている民生・児童委員の方々や自治会と（保健師２名、社会福祉士３名、主任介護支も連携して、早期の支援に繋がるよう努めて援専門員１名）と介護予防ケアプラン担当のいます。令和元年度は、個別事例への支援や介護支援専門員、事務員も含め、８名が従事ネットワーク構築のための関係先との連携なしています。高齢になっても住み慣れた地域

ど、対応件数は2,607件となります。

で安心して暮らしていくことができるよう、【介護予防ケアマネジメント】

高齢者の方やそのご家族、ご近所の方々、か介護保険で「要支援１・２」と認定されたかりつけの病院やクリニックなど、様々な立方、または基本チェックリストにより予防対場の方からの相談をお受けしています。

象と判定された方の介護予防ケアプランを作【総合相談・権利擁護】

成しています。年々作成件数も増え、令和元

令和元年度の相談件数は5,363件（訪問年度は、延べ3,650件（連携先の居宅介護支1,640件・来所352件・電話3,370件・文書１援事業所への委託分含む）となっています。

件）で、一番多い相談は介護サービスに関す【さいごに】ることです。次いで要介護認定、健康・医療

平成18年の介護保険法改正で始まった地域に関すること、その他に高齢者虐待に関する包括支援センターが、各自治体に設置されて相談58件、成年後見制度や不当契約・消費者から10年以上経ちました。相談に来られた被害に関する相談が34件となっています。当方々が「広報を見て知っていた」「近所の人事業所だけで解決できる内容ばかりではなく､に教えてもらった」などと、話されているの必要に応じ関係機関や他の専門職の方々と連をお聞きすると、地域包括支援センターの存携しながら、当事者の安全確保や権利擁護を在が社会の中に浸透してきていることを感じ､念頭に、速やかな支援を進めています。

とても嬉しく思います。

【ネットワークづくり】今後も地域に根差した活動を行っていきた

また、当事業所では、高齢者等を支援するいと考えておりますので、どうぞお気軽にご先に対して地域包括支援センターの役割をよ相談ください。

り知っていただくための活動も行っています｡【お問い合わせ先】

訪問先は、高齢者の方と接する機会のある医TEL：048（970）2015

療機関や介護保険事業所、地域の方々が行き受付時間：月～土の８時30分～17時30分
－7－

編

集

手した時の中国当局の対応を思い出しました。

帳

あの時は事故直後に脱線車両を地中に埋めて拳中国武漢で発生した新型コロナウイルスはしまいました。事故原因の究明など、どうで今なお世界中で人々を恐怖に巻き込んでいまも良かったからでしょうか。

す。特に、発展途上国や後進国で医療設備の拳現在、我が国におけるコロナ禍は小康状態整わない救護施設に搬送されて来る感染者のにありますが、いつなんどき第２波、３波が悲惨な姿や感染するのではないかと怯える様襲って来るか分かりません。国・県・市・私は、まさに地獄絵を見ているようです。加え達が一丸となって備えをすることが大事なのて、社会・経済活動が停滞し世界恐慌に陥るは言うまでもありません。経済活動が大失速可能性にも恐ろしさを覚えます。世界の終わし不景気が長引くことは確実であると言われりの始まりと言っても的外れではないと思いております。これをどう乗り切るのか為政者ますがいかがでしょうか。一日も早くワクチの力量が問われています。ただ有り難いことンが開発され治療薬が出現することを願うばに我々日本人には「強い絆」がありますのでかりです。それにしても、中国当局の武漢ウ

私は、何とか持ちこたえることができる、そイルス発生の公表が何十日間も隠蔽され世界して経済復興を成し遂げられると確信してお中の学者が協力し対策に当たる時間的ロスがります。

生じたことは万死に値する犯罪行為かと思い

拳感染予防と経済活性化の両立、歴史上多くます。だからこそ、武漢ウイルス研究所からの「災害」に悩まされ、いずれも「強い絆」の流失説が世界を駆け巡るのです。以前、中で復興して来た日本。頑張りましょう。

国高速鉄道で脱線事故があり多数の死者を出(理事長天草大陸)

当法人施設が取得する第三者評価認証
患者さんが病院を評価するには、その病院自身の｢自己紹介｣も参考になりますが、第三者の評価も重要です。当院では「病院機能評価機構」と「ＩＳＯ」の認証を取得してます。
なお、老人保健施設でも「ＩＳＯ」の認定を受けています。

表 紙 の こ と ば
この作品はA病棟入院患者様が作業療法の時間を利用し折り紙で作成したものです。
新型コロナウイルス感染により思うように外出ができない中、少しでも季節を感じてもらえたらと思いホールに飾らせて頂いています。感染対策が続きますが今後も患者様に有意義な関わりを持っていきたいと思います。

－8－（Ａ病棟スタッフより）