201７年7月

発行

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埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

再び｢地域医療構想｣について考える
医療法人敬愛会理事長

天草 大陸

本誌80号(2016年10月発行)で法で定められ一方、回復期は約３倍に増えます。急性期

た「地域医療構想」について述べましたが、で過剰となった病床を回復期に機能転換させその中で、構想は「医療費抑制策」の側面をようと国は考えているようです。機能転換に持つことを指摘させていただきました。団塊応じない公的病院に対して、都道府県知事はの世代の全員が75歳以上となる2025年に向け転換命令権を有します。最近では、知事の転て例外なく全国各地で高齢人口が増えますの換命令権を民間病院まで広げようとする動き

で、医療と介護の提供体制、医療と介護の連も見られます。

携体制等の見直しに着手し始めたことに異を構想の病床削減、病床機能の強制転換が実唱える人はいないと思いますが、問題はベッ現した時の｢医療難民｣出現が危惧されます。

ド数に係わる構想部分です。
構想が実現しますと、2015年時点で全国で入院ベッド、どう減らす
機能別で見た病床数133万床ある病床が、2025年には119万床に、現状(2015年)

府県別では、鹿児島、富山、熊本、宮崎など

高度急性期
16.9万床(14％)

７県の減少率が３割を超えることになります（病床数が増えるのは、東京、大阪、千葉、▲

実に14万床、１割以上が削減されます。都道

約３割縮減

埼玉など６都府県のみ、他は全て削減)。高

識的ではないでしょうか。

13.1万床(11％)

40.1万床(34％)

齢者が増えると入院を必要とする患者は減るのでしょうか。むしろ増えると考えるのが常

2025年

急性期
59.3万床(48％)

病床機能別では、右図（読売新聞、2017年５月11日号より引用）に示すとおり「高度急性期｣､｢急性期」の病床数を約３割縮減します
が高齢者が増えると急性期の患者は減るので回復期
12.9万床(10％)

約３倍に拡充37.5万床（31％）

しょうか。むしろ高齢者だからこそ手術等で考えるのが常識的ではないでしょうか。

慢性期35.4万床（28%）

入院費が高額な急性期の病床を減らすことや高齢者には手厚い医療は必要ない－と国は考えているのではないかと疑いたくもなります。皆さんはいかがお考えになりますか。

在宅医療などへ移行▲

高度の医療技術を必要とする患者が増えると約2.6万床が未報告※2015年は病床機能報告

28.4万床（24%）

自宅や介護施設など

券集中治療
献
犬や高度な献治療鹸券
献
献一般的な献手術や犬救急に献
献対応
献
鹸
券
献
献
献リハビリ
犬など
献
献
献
鹸券
献
献
犬長期療養
献
献
鹸「保健・医療・福祉」知識のひろば

嚥下・摂食機能障害の治療と食事
栄養部 管理栄養士

宮崎 正範

人は食事をすることで食欲を満たしたり、｢ゼリー状｣｢ムース状｣｢ペースト状｣｢刻み｣な人とコミュニケーションをとったりと、多くどがあげられます。摂食嚥下のどの段階で障の楽しみや喜びを感じると思います。脳卒中

害があるかによって食事の形態も対応も変わなどで、食べ物を噛むことや飲み込むことにってきます。健常者は咀嚼ができ、嚥下がで問題が起きると、今まで通りに食事を摂るこきますが、身体に麻痺があり口が動かしにくとが困難になり、食事に対しての楽しみを失い・あごが開きにくい・入れ歯が合わないなってしまいます。長期にわたって食事が満足ど、噛むことに問題があり飲み込む形に出来に出来ないと体重減少・筋肉が低下し、低栄ない場合、噛まなくても飲み込めるように小養・脱水症状が起きる危険があります。

さく刻むか、歯ぐきや上顎でつぶせる状態に嚥下・摂食機能障害のある人に意外と多い擦り潰します。ゴボウ・レンコン等の根菜はのは、食べ物だけでなく水分の摂取が難しい

煮ても歯ごたえが残り固いので、細かく刻む事です。サラサラした水分だと気管に入りやか擦りおろしてつなぎに混ぜます。豚肉（ヒすく誤嚥してしまい、タンパク質の多い物をレ･モモ）は長時間加熱し、軟らかくするか､誤嚥すると肺炎を起こしてしまう事もありま挽肉にします。山芋・挽肉・茹でたじゃが芋

す。食事や水分には「トロミ調整剤」を使い、は練ると、つなぎに適しています。

液体にとろみをつける事で誤嚥を予防できま次に飲み込みが難しく上手く嚥下出来ないす。当院では摂食機能療法を行っている患者

場合、前述したように飲み込む時に誤嚥しなさんの半数以上にトロミ剤を使用しています。

いために食べ物に粘度を付けることです。飲とろみの形状の強さはトロミ剤の量で調整で物だけでなく煮物の汁やドレッシング・スーき、ポタージュスープ状からジャム状まで個プ・ソースやたれにもとろみをつける必要が人の嚥下のレベルに合わせて調整しています。

あり、形のあるものは食べるのが難しいため､少しの水分と一緒にミキサーにかけ、ゼラチンやゼリー剤で固めます。
当院では、主食の分類として米飯・軟飯・全粥・ミキサー粥・ゼリー粥の５種類、副食の分類は大刻み・中刻み・小刻み・軟菜食・ミキサー食の５種の形態で対応しています。
嚥下･摂食機能障害を持った患者さんに対し､引用：㈱明治 トロミ剤使用量の目安より機能レベルに合わせた食形態を提供し、リハでは嚥下・摂食機能障害に対応した食事のビリテーションの効果を最大限に発揮出来る形態にはどの様なものがあるでしょうか？

ように努めています。
－3－

した。天草病院に転院後４ヶ月経ち、退院の目処もついた現在は退院後の自宅での生活に向けての準備が進んでおります。きっとこれからが大変なのでしょうがこの病院で受けた「天草病院へ入院して」

心のこもったケアを家族共々忘れることはな

越谷市 豊田 美幸

いと思います。主人に携わってくださったスタッフの皆さんには感謝の気持ちでいっぱい

今年65歳になる主人が昨年10月26日の深夜、顔面の麻痺を訴え急性期病院に救急搬送されです。本当にありがとうございました。
(投稿日 平成29年３月31日)

脳梗塞と診断されました。それから一週間後、病状が悪化し発症時よりさらに大きな梗塞が「絆」

右脳内に広がり脳出血を起こし入院。当初まだ辛うじて動かすことの出来ていた左半身の松伏町 今井 新吉

麻痺がひどくなり全く動かすことが出来ない状態でさらには生命の危機にまでみまわれま

それはあまりにも突然でまさしく何が何だした。懸命な主治医の処置により命は取り止か分からず、まさしく夢ではないのか今の今めましたが、左半身の麻痺は回復することはでもこの原稿を書いているこの時でも認めたなく私と娘の不安は日々増すばかりでした。

くない夢であってほしいと言うのが私の素直

そんな時、主治医により一日も早いリハビリな気持ちです。

病院への転院を勧められ、いくつかの候補の平成28年10月17日(月)の午後11時過ぎだっ中からリハビリテーション天草病院へ転院をたと思います。就寝するよと妻(久子)が寝室決めました。救急搬送から約一ヶ月後、リハに来ました。休む前にトイレに行った方がいビリテーション天草病院へ転院、その日からいよねと妻が私に話したので、そうだねと私直ぐにリハビリが始まり私たち家族は主治医は言いました。するとベッドから立ったかどの先生、看護師の皆さん、リハビリを担当しうか分からないうちに床に座ると同時に嘔吐てくださった先生方の対応の素晴らしさにたしました。２階に長女が居たので、私は大声だただ感動を覚えました。

で呼び長女が寝室に来ると同時に救急車を要つくづく脳梗塞の恐ろしさ、大変さを実感

請し、越谷市の獨協医大越谷病院に搬送されしながらも主人のケアだけでなく家族の心のたのが日付が変わった18日(火)の午前１時頃

不安など多岐にわたるアドバイスをして頂きでした。診断の結果、脳出血(右視床)で身体救われたことが何度もあり、この病院を選んの左側は不自由になるだろうと言われ呆然とで良かったと心から思いました。

した面持ちで帰宅したのが明るくなった午前

日々少しずつですがリハビリの成果を出た６時頃でした。午後２時からの面会時間に病ことを嬉しそうに報告してくれる主人を見る院に行った時に主治医の先生から、出血は一ことが今は何よりの喜びであり希望です。先度で後は出血していないのでなるべく早くリ日、急性期病院に入院時の一番症状の重い時ハビリ病院に行けると思いますよと言われたに面会に来てくれた知人がこちらに転院後、ので安心しました。

再度面会に来て主人の回復ぶりに驚いていま翌日(19日)の午前11時頃病院の看護師さん－4－

から電話があり「今日は何時に病院に見えまます。しかし院長先生をはじめスタッフの皆すか」「面会時間は14時からなのでその頃に様の手厚い、心温まる看護を感謝すると共に行きます」と返事をしたら直ぐに来て下さい

自分を信じ「焦らず、諦めず」を原点に一日とのことでしたので12時頃に行きました。主も早く家に帰りたい、元の生活に戻りたいと治医の先生の話しでは血圧が高いので血圧をいう気持ちを持ってリハビリに励むよう側面

低く(正常値)したら尿が全然出なくなったこからサポートをして行きたいと思いますのでとにより、腎不全の恐れがありますとのこと。

なお一層のご指導ご支援をお願いします。

その時、色々処置をするための同意書を何枚(投稿日 平成29年３月28日)も書いたことを記憶しています。
こう言う時に小中学校時代の同級生、越谷

感謝の声（投書箱より）

高校時代の合唱部の友人、町のサークルの人が毎日の様に見舞いに来てくれました。大変すっかりお世話になった天草病院の退院うれしく、励まされました。でも、妻に当時も間近になりました。天草病院に入院し、のことを聞いても何も覚えていないとのこと。

第一の喜びは素晴らしい先生に主治医になこの見舞いに来ていただいた時に、合唱部のって頂いたことです。大腿部を骨折したこ

友人が越谷高校の校歌を病室で唱和していたとは痛かったですが、そのお陰で天草病院だいた時、私は人前では泣いたことは殆んどのリハビリ治療を受けられました。リハビありませんでしたが思わず涙、涙、涙が止ま

リ担当の先生の丁寧な指導と脳活性化するらなくなり病室で泣いてしまいました。68年

日本語パズル１冊を制覇させて頂いた嬉し

間生きていて、友人・友情と言うものはこんさ毎日が楽しかったです。又、熱意あるリ

なに素晴らしいのかと感動しました。私は、ハビリで長年曲がっていた右足(すでに４

こんなに色々な人に慕われている人を妻にしcmの差がありました)身体の歪みも少しずたことを世界中で一番幸せものだと確信しま

つ治ってまいりました｡(右足は1.5cm延び、した。

2.5cmの差になりました)天草病院のリハビ

獨協医大越谷病院に51日入院し、12月８日

リは素晴らしい。退院後も自宅でリハビリ(木)に退院し、同日リハビリで評判の天草病治療を受けられるようお願い致しました。

院に転院しました。リハビリは、日曜日・祭

段差のある靴もお願い致しました。すっか

日も年末年始もなく年中無休で大変厳しいよりお世話になったリハビリの先生方、いつうです。入院中夕食の時に妻が私にこう言うも優しく支えてくださった看護師、介護士話をしました。「お父さん、私はいつ病院かの皆様に心から厚く御礼申し上げます。本

ら退院できるのか、昨日はある程度車椅子で当に有難うございました。の歩行練習が出来たのに今日は、今日は全然(Ｃ病棟 患者様より)できないの！私は馬鹿だから愚図だからでき入院当初の事は、恥ずかしい話ですが何ないの・・・」大粒の涙を出して言うのです。

も覚えておりません。ただ、リハビリの先私も何も言えずに二人で泣いてしまいました。

生の励ましに私はどんなに力づけられた事言うまでもなく、リハビリは直ぐに効果がか、これから退院しても注意を受けた事をあるものではなく時にはあまりの進歩の無さ守り日々前向きに生活して行きたいと思いに心が折れそうになることがあると聞いています。

－5－(Ａ病棟 患者様より)

院内の「人・施設・設備」ご紹介

病院第１期工事の完成報告
法人事務局顧問 納所

豊

当院では、患者の皆様が快適に入院生活をします。たとえば、これまでＣ病棟は３階と４送れますよう、現在、東側建物のリニューア階とに分かれていましたが、完成後は４階部分ル工事を進めております。

のみとなり、２階がＡ病棟、３階がＢ病棟、この一連の建物工事は、平成27年12月に開始４階がＣ病棟という具合に単純化されます。

し、第１期工事が平成29年６月末まで、第２また、全館で廊下幅が広がり、病室も広く期工事が平成30年12月末までと計画しており､明るくなりますので、ご期待ください。完成

現在、第１期工事が完了したところです。こ

予想図は下記の通りです。

れから第２期工事を開始しますので、まこと

なお、今後予定されております取り壊し工に恐縮ではございますが、もうしばらく、入事につきましても、極力騒音やホコリなどが院中の患者の方々にはご迷惑をお掛けするこ発生しないよう、業者と綿密に打合せして対ととなります。

応して参ります。残りの工期約１年半の間、すべての工事が完成しますと、全病棟が４皆様何卒ご理解・ご協力のほど、よろしくお階建て以上となり、病院全体の機能性が向上願い申し上げます。

［平成30年12月完成予想図］－6－関 連 施 設 だ よ り

当老健における通所リハビリテーション
介護老人保健施設シルバーケア敬愛 リハビリ部 部長 済川 裕右

通所リハビリとはリハビリテーションを主種のリハビリが実施されています。マシントたる目的として、ご自宅から通っていただくレーニングを軽負荷で行うパワーリハビリでタイプのサービスです。通称デイケアとも呼は筋肉の活性化を図ることできます。また、ばれ、医師や看護師、療法士が在籍し、利用各種の器具を使用したリハビリにより、上肢者様の心身機能の維持・向上そして日常生活機能・下肢機能の向上、痛みの軽減、体幹機動作能力の向上を目指しています。当施設は能の向上、関節可動域の向上等の効果が期待

平成元年に開設し定員10名からスタートしまできます。これらの機器の使用に当たってはした。以来30年間、徐々に規模を拡大し今でお一人おひとりの身体の状態や安全を考慮しはお陰様で定員140名の大規模施設に成長して担当の療法士が個別のメニューを作成してています。

います。また、実施に当たってはデイケアの当施設の一番の特徴は利用者の皆様に充実

スタッフが付き添い介助と安全管理を行ってしたリハビリテーションサービスを提供する

いますので安心してリハビリを行うことがでため多数の経験豊かな療法士（理学療法士９きます。更に、療法士の許可がある場合は一名、作業療法士６名、言語聴覚士１.５名）が人で行う自主トレーニングも可能です。その在籍していることです。各療法士はより良い

他にもケアスタッフが担当する立位で行う体リハビリテーションサービスを提供すために操や歩行練習等も選択することができます。

日々リハビリ技術の研鑽に努めています。まこのように１日の中で様々に体を動かし心身た、リハビリを行うにあたっては、利用開始

機能を高めることが、生活機能の向上につな

時に療法士が自宅を訪問しご本人やご家族のがってゆくことになります。

ご希望や心身の状況、在宅環境等を把握し、また、リハビリ以外にもお体の状態に合わその方にとって最適なリハビリテーション計せて安全に入浴することができる設備も完備

画をケアスタッフとも協同して立案していましていますし、昼食は管理栄養士がメニューす。更に、これらの計画は３ヵ月毎に見直さを立案し栄養バランスやカロリーを適切にコれその時のリハビリの進行状況やお身体の状ントロールしてご提供させていただいていま態の変化や自宅での生活状況等も含めて再検す。

討し新たな計画書が作られていきます。

当施設の通所リハビリでは皆様が少しでも個別リハビリは１回20分間でマンツーマン

快適にそして生き生きとご自宅での生活を送で提供させていただいていますが、退院(所)ることができるよう、これからもスタッフ一後３ヶ月以内は短期集中期間として１回40分同力を合わせて応援させていただきたいと思っ間の個別リハビリを実施することも可能です｡ています。今後ともどうぞよろしくお願い申更に、療法士が行う個別リハビリ以外にも各し上げます。
－7－

編集

手

スキャンダルの追求に終始し、国家の存亡に帳かかわる、例えば、今そこにある北朝鮮危機

拳７月２日の都議選では、自民党が｢歴史的について、ほとんど論争をしませんでした。

大敗｣を喫しました。小池百合子都知事率い

拳現在、日本を取り巻く平和安全環境は誠にる地域新党｢都民ファースト｣の一人勝ちで、厳しいものがあります。日本海に度々ミサイ

既存政党の中では党綱領とは裏腹のソフト路ルを撃ち込む北朝鮮の独裁者の核を含む極め線を掲げる共産党が２議席増の19議席としたて危険な国家戦略、尖閣周辺では一党独裁のものの、あまり報道されませんでしたが民進中国船が我が物顔で跋扈(ばっこ)する、ロシ党(旧民主党)は５議席しか獲得できず惨敗とアは略奪した北方領土の固定化を推進し、決いう結果でした。惨敗したにもかかわらず民して無縁ではないイスラム過激派(ＩＳ等)に進党代表や幹事長は｢おごれる自民党への嫌よるテロの頻発、などなど数え上げればきり悪感が充満し、安倍政権にノーという意思表がありません。これらの問題に対処するため示が示された｣と総括しました。政権を一度には、もっと｢真面目｣な、政権交代可能な力担当した民進党には、もはや政権奪取の意図を持った野党の出現が望まれます。残念ながはないのでしょうか。都議選の結果を｢自民党ら、民進党は存在価値さえ疑われる政党に成批判票の受け皿にはなり得なかった｣と率直り下がったと思います。他人に厳しく、自分に認めなくてはならなかったのです。もはや､に甘い。国民は既に民進党に対して｢現下の民進党は健全な政党ではありません。それも危機にまともに対処できるはずがない｣と結その筈です。先の通常国会では閣僚の失言や論を下したのです。

(理事長 天草大陸)

当法人施設が取得する第三者評価認証
患者さんが病院を評価するには、その病院自身の｢自己紹介｣も参考になりますが、第三者の評価も重要です。当院では「病院機能評価機構」と「ＩＳＯ」の認証を取得してます。
なお、老人保健施設でも「ＩＳＯ」の認定を受けています。

表 紙 の こ と ば
この作品はＢ病棟に以前入院され現在は外来リハビリに来られている患者さんが作成した物です。退院後、定期的に季節に合ったリースを作成し病棟に持ってきて下さいます。
病棟のデイルームに飾り患者さんや面会に来られた家族、病棟スタッフはいつも鑑賞し癒されています。退院した患者さんの元気な姿に会えることは私たち病棟スタッ
フとしても嬉しく思います。

Ｂ病棟職員一同－8－