精 神 経 誌（2019）121 巻 9 号

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特集

科学的エビデンスと脳基盤に基づくポジティブ精神医学―最前線と臨床応用の発展性―

ポジティブ精神医学の神経科学
高橋英彦

精神医学に関連する心理学的研究は疾患の負の側面に焦点をあて，それを是正するような治療アプローチが中心であった．著者自身も，感情や情動といったテーマの認知神経科学的研究を行ってきたが，どちらかと言えば，ネガティブな感情を扱ったものが中心であった．近年，ポジティブサイコロジーが注目されるようになってきた理由はいくつかあると考えられるが，著者自身も臨床を通じてその重要性を感じるようになってきた．つまり，一旦，疾患を発病してしまうと回復するには相当な時間も含めたコストがかかり，それを未然に防ぐことが何より大切である
こと，再発例や難治例が少なくないこと，1 つの疾患と同時に別の疾患も併発しがちであることなどを肌で感じたことにより，病気を未然に防いだり，再発や長期化・複雑化を防ぐには，ポジティブサイコロジーが重要と考え，この分野の研究を進めてきた．ポジティブサイコロジーの扱うテーマは多岐にわたるが，その神経科学的な研究はまだ少ない．さらに精神医学にポジティブサイコロジーを応用したポジティブ精神医学の神経科学的研究となるとさらに少ない．本稿では，自己に関する偏ったポジティブあるいは肯定的な評価・認知であるポジティブな幻想（positive illusion）に関する神経科学的研究と，ポジティブサイコロジーのなかでも重要なテーマである自己効力感を精神医学に応用した脳画像研究を自験例を中心に紹介する．
＜索引用語：ポジティブサイコロジー，ポジティブ精神医学，神経科学，ポジティブな幻想，自己効力感＞

は じ め に日本ポジティブサイコロジー医学会においておそらく，ポジティブサイコロジーと聞くと，は，そのような印象を払拭して，しっかりと科学胡散臭い，非科学的などといった印象をもたれ敬的にこの分野を推進するということを理念の 1 つ遠される方も少なくないのではないか．どんな分と理解して活動を行っている．これはちょうど，野でも，エビデンスや十分な検証がないままに，プラセボに対する考え方や研究とも似ている．プ

ある仮説や結果が単純化されて一般に広まってしラセボは，非科学的で，役に立たないという考えまうことはあり，それに対して批判的・懐疑的な方もあるであろう．精神医学分野の治験の特にプ姿勢をもつことが必要であることには異論はな

ラセボを用いたランダム化比較試験において，プい．特にポジティブサイコロジーにおいては，耳ラセボ効果のため実薬との成績差が出ず，プラセ障りがよく，わかりやすいといった理由が大きい

ボは厄介者扱いされる場合もある．しかし，プラと思われるが，十分な検証のないままに，単純化セボを用いたランダム化比較試験の結果を多く掲された話が独り歩きをするということは想像に難載する影響力の大きい New England Journal of

くなく，このようなリアクションになるのであろ

Medicine7）において，医学の本質は病気を治癒すう．

ることだけではなく，症状をコントロールした

著者所属：東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科精神行動医科学

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り，軽減したり，快適さを提供することも含まれ，する評価や未来に対する見通しにネガティブなバ

プラセボあるいはプラセボ効果を生み出す医療者イアスがかかるようになる．の姿勢も医学の本質の一部であり，プラセボを非ポジティブな幻想にはいくつかのタイプが存在科学的なもの，役に立たないものと片づける姿勢する．次に代表的な 3 つのポジティブな幻想であは，医学の本質を見失うと記されている．実際に，る楽観主義バイアス（optimism bias），優越の幻

プラセボに関しては脳科学研究を含めて科学的な想（superior illusion），自己奉仕バイアス（selfエビデンスが蓄積している．

serving bias）のうち，自験例のある優越の幻想，ポジティブサイコロジーあるいはポジティブな自己奉仕バイアスについて述べる．

感情・情動はネガティブなものに比べて動物実験などがしづらく，また個人差や文化差も大きいとⅡ．優越の幻想思われるので，なかなか神経科学的な研究が進ま優越の幻想とは自己の能力や特性を過剰評価なかったのであろう．次章以降では，ポジティブし，他人より優れていると感じる錯覚である．あサイコロジーのなかでも自己に関するバイアスがる調査では，大学の教授の 94％が自分の教える能かかり偏ったポジティブあるいは肯定的な評価・力は平均より優れていると報告している2）．平均認知であるポジティブな幻想（positive illusion）

より上に 94％が分布するはずはないので，教授陣に関する神経科学的な研究について紹介する．の回答はバイアスのかかったものということになる．

Ⅰ．ポジティブな幻想

さて，このようなバイアスの分子神経基盤につポジティブな幻想とは幻想というくらいである

いて著者らの研究を報告する．健常者 24 名に対しから，自己に関する偏ったあるいはバイアスがかて，次のような実験を行った12）．まず，人の特性かった，時には非現実的なポジティブあるいは肯を表すポジティブな形容詞とネガティブな形容詞定的な評価・認知である．錯覚やバイアスなのだを 26 個ずつ選定した．例えばポジティブな形容詞から，このような自己認知は正確でなく誤りでだと「正直な」で，ネガティブな形容詞だと「イあって，ポジティブな幻想は抱くべきではないとライラしやすい」というものになる．これらの形いう考えもあろう．むろん，自己を客観的に省み容詞を自分にあてはめた場合，平均的な他人と比ず，あまりに現実からかけ離れた自己像ばかりをべて自分がどの位置にいるか，50 を平均的な他人抱くのは適応的ではないかもしれないが，程よいとして，0（まったくあてはまらない）から 100

ポジティブな幻想は普遍的に健康な人に認めら（とてもあてはまる）の間で評定してもらった．ネ

れ，将来の目標ややる気を高め，精神的ならびにガティブな形容詞への評定は反転して，ポジティ身体的健康にも貢献していることは，多くの研究

ブな形容詞の評定とあわせて集計した結果，平均が示している．進化シミュレーションの研究でもの 50 より約 17％高いスコアが被験者の平均とし適度でポジティブな幻想を有した個体が環境によて得られ，優越の幻想が確認された．また，優越りよく適応し，進化的にも安定しているとの報告の幻想の低い人ほど，絶望感尺度で測定された絶がある3）．反対に，depressive realism という考え望感を抱く傾向が高いことが示された．被験者は方があり，うつ病患者においては，ポジティブなその後，安静時 fMRI と線条体のドパミン D2受容幻想が減弱し，自己に関する評価や未来に対する体結合能を測定するための［11C］raclopride を用

見通しを客観的には正確に見積もっているといういた PET（positron emission tomography）を受ものである．見積もりが正確だからといって，そけた．まず，安静時 fMRI による結果では，線条れが精神的な健康には必ずしもつながらない．も体と前部帯状回の機能的結合が弱い個人ほど優越ちろん，さらにうつ病が重度になれば，自己に関の幻想を抱きやすいということが示された．さら精 神 経 誌（2019）121 巻 9 号

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線条体と前部帯状回の機能的結合の強さ

30

前部帯状回

a.u.
（arbitrary unit）

20

線条体

1000102030
優越の幻想の程度
a.u.
（arbitrary unit）

図 1 優越の幻想の分子神経基盤
線条体と前部帯状回の機能的結合が弱いほど，優越の幻想が顕著である．また，ドパミン神経伝達が線条体と前部帯状回の機能的結合を弱め，結果として優越の幻想を強めると考えられる．
（文献 12 より和訳して引用）

客観的な時間
250ms
ボタン押し音主観的な時間positiveneutralnegative＋93.5 ms

－101.5 ms＋80.1 ms

－101.4 ms＋66.1 ms

－67.9 ms

図 2 Intentional binding を用いた無意識な自己奉仕バイアスの検討課題
ニュートラルな音に対して先行研究と同様に，自分がボタン押しをしたと思った瞬間の針の位置を実際に押された時刻より未来に報告し，音が聞こえた瞬間の針の位置を実際に音が鳴った時刻より過去に報告する intentional binding が確認された．ポジティブな音ではこの傾向が強まり，ネガティブな音ではその傾向が弱まることが確認された．
（文献 11 より和訳して引用）に PET の結果から，線条体のドパミン D2受容体

スへのドパミン神経伝達が高いことが想定される結合能が低い個人ほど，線条体と前部帯状回の機ため，線条体におけるドパミン神経伝達が高いこ能的結合が弱いということも示された（図 1）．とが，線条体と前部帯状回の間の機能的結合を減［11C］raclopride による線条体のドパミン D2受容弱させ，最終的に優越の幻想につながるというこ

体結合能が低いことは，前シナプスから後シナプとが示唆された．

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高橋：ポジティブ精神医学の神経科学

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Ⅲ．自己奉仕バイアス

じがなくなるかを問う．一方，Haggard, P. らがSelf serving bias は成功や望ましい結果を自己開発した無意識的（implicit）な sense of agencyの個人的要因に帰属させたり，失敗や望ましくなを検討する課題があり，intentional binding 課題

い結果を他人や外因に帰属させるバイアスで自己と呼ばれ6）古典的な Libet 課題を修正したもので奉仕バイアスと訳される．簡単に言ってしまうある．まず，被験者が自分のタイミングでボタンと，良いことは自分の手柄にして悪いことは部下押しをする．すると 250 ミリ秒後に音が鳴る．ボのせいにするという嫌な上司に認められる傾向のタンの横には針が 1 周 2.5 秒で回転する時計があことで，われわれは誰でもこのバイアスを潜在的り，被験者は自分がボタンを押したり，音が聞こにもっている．このバイアスもうつ病の特に自責えたタイミングで時計の針の位置を報告する．ボ感を研究するコンテクストでいくつか脳画像研究

タン押し単独で音がその後鳴らない条件では被験がなされている．ほとんどの研究で，被験者に良者が押したと思った瞬間の針の位置は実際に押さい結果と悪い結果が示され，その結果を引き起これた時間と正確に一致し，ボタンを押さずに単にしたのは自分か他人かを意識的に判断する課題が音が聞こえたときの針の位置を報告する条件では用いられている．いずれの研究でも行動のデータ

実際に音が鳴った時間と針の位置は正確に一致すとしてはおおむね自己奉仕バイアスが確認される．しかし，ボタン押しの後に音が鳴る条件では，た．ここではドイツの別々のグループから報告さ被験者がボタンを押したと思ったときの針の位置

れた 2 つの fMRI 研究の結果を紹介する．1 番目を実際の時間より未来，つまり音に近づけて報告の報告では良い結果を自己に帰属させるときに右する傾向がある．また音が聞こえたと報告する針の側頭頭頂接合部が賦活され，反対に悪い結果をの位置は反対に過去に遡って，ボタン押しに近づ他人に帰属させるときには左の側頭頭頂接合部とけて報告する傾向にある．自分の行為（ボタン押楔前部の賦活が確認された ．2 番目の報告ではし）にその結果（音）を帰属させようとする無意

良い結果を自己に帰属させるときに楔前部の賦活識なバイアスと考えられ，この現象を intentionalが報告された1）．側頭頭頂接合部や楔前部はデbinding と呼ぶ．著者らは，この課題においてポフォルトモードネットワークの一部であり，自他ジティブな音とネガティブな音を用意して研究をの区別にかかわる領域であるとされており，自己行った11）．その結果を図 2 に示す．ニュートラル

奉仕バイアスには自他の区別のプロセスが重要でな音の条件で確認した intentional binding に比べあることを示唆していると考えられる．さて，著て，ポジティブな音では intentional binding が強者らもまだ，脳画像研究はしていないが，認知科まり，ネガティブな音ではそれが弱まった．重要

学あるいは心理物理学のアプローチでオリジナルなことは，被験者はボタン押しをした瞬間には未な課題を用いてこのバイアスを検討したので紹介

来に出る音はどちらの音か知らないにもかかわらする．

ず，このバイアスが認められることである．この10）

もともと統合失調症の帰属バイアスやさせられ場合，ポジティブな音は自分が鳴らしたと思い，体験などの研究で自己作用感（sense of agency）

ネガティブな音は自分は鳴らしていないと思う方の検討が行われていた．伝統的な sense of agency

向にバイアスがかかっており，無意識な自己奉仕の意識的（explicit）な課題は，例えば，被験者がバイアスを検討できる課題であると考えている．

マウスでカーソルを動かしたときにカーソルの動意識的な課題や質問紙は，このように答えると社きをマウスの動きから時間的にあるいは空間的会的に望ましくないとか，症状や状態をあまり伝（角度）にずらしていき，どこまでずらせば，もはえたくないと意識して隠蔽的に回答をしてしまうやそのカーソルを自分の動かしたマウスと連動しことがあるが，無意識的な課題はそのようなことなくなるか，つまり自分の意志が作用している感が困難である利点があり，今後は精神神経疾患に精 神 経 誌（2019）121 巻 9 号

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内側前頭前野海馬

図 3 自己効力感と海馬と内側前頭前野の機能的結合性
喫煙者において喫煙を連想する画像を見て，喫煙の渇望が惹起された際に渇望をうまくコントロールできるという自己効力感を意識
すると海馬と内側前頭前野の機能的結合性が高まる．
（文献 8 より和訳して引用）

応用していく価値があると思われる．

が示されている5）．そこで著者らは喫煙者と過去に喫煙をしていたが現在，禁煙を継続できている

Ⅳ．自己効力感

禁煙継続者を対象に次のような fMRI 研究を行っ自己作用感（sense of agency）とやや似た概た8）．被験者には fMRI の撮像中に喫煙シーンやタ念・言葉として自己効力感（self efficacy）というバコの画像を見てもらうが，第 1 の条件ではそのものがある．自己効力感とは，自分がある状況に画像を受け身に見るだけ，第 2 の条件はその画像おいて必要な行動をうまく遂行できるという信念を見て渇望が起こったとしても，それをうまくコといえる．自己効力感が強いほど実際にその行動ントロールしてやり過ごすことができるという自を遂行できる傾向にあることも示されている．最己効力感を意識しながら眺める設定とした．第 1

近は，医療・健康の文脈で生活習慣の改善，健康の受け身条件で喫煙者は高い渇望レベルを報告し行動の推進，自己管理の継続などに自己効力感がたのに対して禁煙継続者はほとんど渇望が報告さ応用されている．具体的には食事療法，運動療法，れなかった．そして，第 2 の条件で喫煙者も渇望

リハビリテーションの推進・継続などは，簡単にをうまくコントロールできるという自己効力感をできることではなく，病気の克服，健康な生活の意識しながら眺めると実際の報告される渇望の程回復のために必要な行動を遂行できるという信念

度は低くなった．そしてこの自己効力感を意識すを高めることで，実際に必要な行動を遂行できるる方略をとっている際に，喫煙者では海馬と内側可能性を高めることをめざす．自己効力感を高め前頭前野の機能的結合性が高まり，喫煙者が報告る要素として成功体験，代理体験，言語的説得，した自己効力感のスコアが高い人ほど，海馬と内生理的感情的高揚が挙げられる．なかでも成功体

側前頭前野の機能的結合性が強いことが見出され験，つまり自分自身が何かを達成したり成功した

た（図 3）．また，自己効力感を意識する方略をりする体験が最も重要な要素と考えられている．

とっている際に，具体的にどんなことを考えてい食事療法，運動療法，リハビリテーションの推たかと実験後にインタビューをすると，過去に渇進・継続などは医療全般にかかわることである望が惹起されても，うまく対処して再利用をしなが，精神医療でも日常的に重要なテーマである．

いで済んだという成功体験を思い出したという回

加えて精神医療で問題になるのは依存の診療場面答が一番多かった．今回の研究で観測された吻側である．依存の対象から遠ざかり，それを利用し内側前頭前野の機能の 1 つに認知再評価，つまり，ないということを続けていくことは一般に困難で同じ状況でも見方を変えて見る能力ということがある．再利用しないことを維持できるという自己指摘されており4），自己効力感を意識する方略を効力感を高めることが，実際の再利用を防ぐこととっている際に海馬と内側前頭前野の機能的結合特集

高橋：ポジティブ精神医学の神経科学性が強まったのは，過去の成功体験を思い出し，目の前の渇望を惹起する不快な状況の見方を変えようとしているプロセスを反映しているのではな
いかと考えられた．

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Affect Behav Neurosci, 13（2）；330 345, 20132）Cross, K. P.：Not can, but will college teaching beimproved? New Directions Higher Educ, 17；1 15, 1977
3）Dranovsky, A., Leonardo, E. D.：Neuroscience：
The power of positivity. Nature, 522（7556）；294 295,

お わ り に
本稿ではポジティブな幻想の神経科学的な研究やポジティブサイコロジーでしばしば取り上げられる自己効力感を依存の臨床に応用した著者らの

20154）Etkin, A., Egner, T., Kalisch, R.：Emotional processing in anterior cingulate and medial prefrontal cortex.
Trends Cogn Sci, 15（2）；85 93, 20115）Gwaltney, C. J., Metrik, J., Kahler, C. W., et al.：

自験例を紹介した．まだ，ポジティブサイコロ

Self efficacy and smoking cessation：a meta analysis.

ジーやポジティブ精神医学の神経科学的な研究は

Psychol Addict Behav, 23（1）；56 66, 2009

少ないのが現状であるが，このような分野にも非常に精緻な神経科学の研究者が関心を抱いている．マサチューセッツ工科大学の利根川進教授の研究室が最先端のテクノロジーを駆使してマウスの脳内のポジティブな記憶痕跡を再活性する研究を報告した9）．ポジティブな体験をさせた後に，ストレスを与えてうつ病様の行動を示しているマ
ウスにおいて，過去のポジティブな体験の脳内の6）Haggard, P., Clark, S., Kalogeras, J.：Voluntaryaction and conscious awareness. Nat Neurosci, （5 4）；382385, 2002
7）Kaptchuk, T. J., Miller, F. G.：Placebo effects inmedicine. N Engl J Med, 373（1）；8 9, 20158）Ono, M., Kochiyama, T., Fujino, J., et al.：Selfefficacy modulates the neural correlates of craving inmale smokers and ex smokers：an fMRI study. Addict
Biol, 23（5）；1179 1188, 2018

記憶痕跡を光遺伝学で選択的に活性化させるとう

9）Ramirez, S., Liu, X., MacDonald, C. J., et al.：Acti-つ病症状が改善されたとするものであった．そのvating positive memory engrams suppresses depression

Nature 解説記事3）のタイトルは The power ofpositivity であり，ネズミのノスタルジアか？と解説されていた．著者らも回想法のメカニズムに興味があり，ノスタルジアの脳画像研究も行っている．近い将来，その結果を報告できれば幸いである．

like behaviour. Nature, 522（7556）；335 339, 201510）Seidel, E. M., Eickhoff, S. B., Kellermann, T., etal.：Who is to blame? Neural correlates of causal attribution in social situations. Soc Neurosci, 5（4）；335 350, 201011）Takahata, K., Takahashi, H., Maeda, T., et al.：Itʼs
not my fault：postdictive modulation of intentional binding by monetary gains and losses. PLoS One, 7（12）；

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文献1）Cabanis, M., Pyka, M., Mehl, S., et al.：The precuneus and the insula in self attributional processes. Cogne53421, 201212）Yamada, M., Uddin, L. Q., Takahashi, H., et al.：Superiority illusion arises from resting state brain networks modulated by dopamine. Proc Natl Acad Sci U S
A, 110（11）；4363 4367, 2013

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Neuroscience of Positive Psychiatry

Hidehiko TAKAHASHI

Psychological research in the field of psychiatry has focused on the negative aspects of thedisease, and main treatment approaches have attempted their amelioration. We have conducted cognitive neuroscience research on themes such as emotion, although we focused
mainly on negative emotions. There seem to be several reasons why positive psychology has
attracted attention in recent years. I personally have come to feel the importance of positive
psychology through clinical practice. Once a neuropsychiatric disorder such as depression oranxiety disorder has developed, it takes a considerable amount of time and effort to recover,and there are many cases of recurrence and refractoriness. Thus, obviously, it is equally oreven more important to prevent it before it becomes a reality. I believe that positive psychology is useful for preventing diseases in advance, to prevent recurrence, prolongation, and so on.
The topic of dealing with positive psychology is diverse, but relative neuroscientific research isstill insignificant. Furthermore, when it comes to the neuroscience of positive psychiatry, it iseven less so. In this article, I will introduce our neuroscience research on positive illusion,
biased positive evaluation/cognition about self, and neuroimaging studies that applied self efficacy, which is a popular theme in positive psychology, for addiction treatment.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：positive psychology, positive psychiatry, neuroscience, positive illusion,
self efficacy＞