「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)目日本医療安全学会機関誌

医療と安全

Healthcare and Safety

13 号 2021(1)

◆目次◆
巻頭言

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4「Keep health workers safe to keep patients safe」我が国の医療安全のこれから
日本医療安全学会

理事長

大磯義一郎

◆特集：COVID-19 と医療安全◆【特集 巻頭言】 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5
橋田 亨 ( 神戸市立医療センター中央市民病院，神戸学院大学薬学部 )【特集 1: 総説】 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
COVID-19 パンデミック下の医療安全：データ分析から見るリーダーシップ
松村 由美 ( 京都大学医学部附属病院 医療安全管理部 )【特集 2: 原著論文】・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・15
看護師の派遣業務に係る医療安全秋山直美 ( 岐阜保健大学看護学部看護学科，前岩手医科大学医学部医療安全学講座 )肥田圭介 ( 岩手医科大学医学部医療安全学講座 )【特集 3: 活動報告】・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・21
新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) 拡大時の周術期患者に対する薬剤師による安全管理吉野有香子，増本憲生，佐久間美佐緒，金光佳織，岩下真美，有吉紗絵，長谷川栞，奥貞智，
平畠正樹，池末裕明，室井延之，橋田亨 ( 神戸市立医療センター中央市民病院薬剤部 )【原著論文】 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・28
インシデント・アクシデントレポートの利活用―自施設における転倒・転落事例の解析と看護職員への周知活動―
宇佐美英績，兵頭博美，石川照芳，水田 恒，久野美穂，遠藤斗紀雄，田中栄照，桐山勢生，吉村知哲（大垣市民病院 医療安全管理部，薬剤部，医事課，消化器内科）

2

次

目

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)次【原著論文】 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・36
医療に関するノンテクニカルスキルを自己評価する質問票 SAINTS
藤本

学（立命館大学）, 島村美香（九州看護福祉大学）, 宮崎浩彰（関西医科大学）【原著論文】 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・44
医療者のノンテクニカルスキルが医療ケアの質と安全性に及ぼす影響藤本

学（立命館大学）, 島村美香（九州看護福祉大学）, 宮崎浩彰（関西医科大学）【施設活動紹介 】・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・52
医療安全のための医療シミュレーション教育の形態とその実践
前田 佳孝（自治医科大学医学部 メディカルシミュレーションセンター）【医療安全・つぶやき 】・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・59
佐和貞治（京都府立医科大学附属病院医療安全推進部）【部門紹介 1 】 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・60
広島大学医学部病院医療安全管理部【部門紹介 2 】 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・62
京都府立医科大学附属病院医療安全推進部【紹介・地域研究会活動 】・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・64
第 24 回京滋医療安全研究会【医療安全徒然 】・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・66
寺田 員人（日本歯科大学新潟病院矯正歯科）【日本医療安全学会

報告事項 】・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・68

2021 年臨時理事会議事録 2021 年 2 月 12 日
2021 年臨時代議員総会 ( 社員総会 ) 議事録
2021 年定例理事会議事録

2021 年 3 月 15 日

2021 年 5 月 21 日

2021 年定例代議員大会 ( 社員総会 ) 議事録

2021 年 5 月 14 日

日本医療安全学会機関誌「医療と安全」：刊行の趣旨，編集の方針

・・・・・・・・・・・・・・77「医療と安全」投稿規定 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・78「医療と安全」執筆要領
日本医療安全学会機関誌「医療と安全」編集委員会 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・81
学会活動の概要と年会費支払方法について
入退会・変更届け出用紙 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・83
編集後記 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・84

3

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)大磯義一郎： 医療と安全 13 号 巻頭言◆「医療と安全」13 号 巻頭言◆
日本医療安全学会 理事長

大磯

義一郎

「Keep health workers safe to keep patients safe」
我が国の医療安全のこれから
本年 1 月より，本学会の創設者であり，本学会を全国的な組織へと導かれた酒井亮二前理事長より引き継いで，新しく理事長を拝命しました大磯義一郎と申します．
本学会は，2002 年に設立された日本予防医学リスクマネージメント学会から一部の理事・代議員の要請を受け，2013 年に発足しました．日本予防医学リスクマネージメント学会から数えると 19 年の歴史を持ち，我が国の医療安全に係る学会としては最も歴史ある学会となります．
酒井亮二前理事長が医療安全文化の育成・推進にあたり注意されていた事項は，
1. 多職種のチームで，患者中心の安全を推進する．
2. 安全に関する知識と技術を学際的に集約し，医療安全文化の推進を行う．
3. 産官学の３領域の共同の下で新たな知見と技術を見出す．
4. 一般社団法人法規に従って学会運営を行う．
でした（2020 年 12 月 27 日付本学会ニュースレターより）．
今後も本学会は，この基本方針を踏襲していきたいと考えています．そのうえで，新体制においては，昨年度 WHO の World Patient Safety Day のテーマでもあり，我が国の医療安全の最大の課題でもある「Keephealth workers safe to keep patients safe」をテーマに，安心して医療従事者が医療にあたることができる社
会を目指し，本学会がその一助となれたらと考えています．
本学会の目的は，定款上，5 つ定められていますが，「学術総会及びその他の学術集会の開催」と「学術機関紙及びその他の出版物の刊行」は，学会として最も基幹となる活動と考えています．
学会機関紙は年 2 回発刊しており，本号が新理事体制発足後，最初の機関誌となります．本年度より，医療安全に関する課題の解決を掲げ，手術の安全部会や医療機器安全部会等々，19 の部会を設置しました．
今後，部会のテーマごとに特集記事を掲載していく予定です．もちろん，これまで同様，原著論文等の積極的な投稿もお待ちしております．誌面にて活発な議論が行われることを期待しております．
最後に，引き続き本学会機関誌編集委員会を担っていただいている京都府立大学佐和貞治先生を筆頭に，委員の先生方のご尽力に対し，心より感謝申し上げます．機関誌が会員の皆様の日々の業務のお役に立つことを願っております．

著者連絡先：〒 31-3192 静岡県浜松市東区半田山一丁目 20 番 1 号
浜松医科大学 総合人間学講座 法学
大磯 義一郎4

日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:4, 2021.

橋田亨：特集 COVID-19 と医療安全、巻頭言「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)◆特集：COVID-19 と医療安全◆● 特集巻頭言橋田 亨
神戸市立医療センター中央市民病院 , 神戸学院大学薬学部
未曾有の出来事 ― 新型コロナウイルス感染症の猛威が世界中を蹂躙し，わが国の医療にも大きな影響を与えています．そもそも「医療安全」に携わっている私たちは日常診療の中で予想可能なリスクを未然に食い止めるよう備え，予想できなかった事態が起こったとしてもそれを冷静に受け止め，被害を最小限に抑えるよう努めてきました．しかし，このコロナ渦では，これまでとは次元の異なるレベルでリスクに対応することが求められているのではないでしょうか．科学的根拠に基づいた専門家からの提言を参考に，政策として様々な感染対策が打ち出されていますが，その遂行に必要な情報インフラの脆弱性を思い知らされました．振り返ってみれば，私たちが医療安全の要として頼りにしている電子カルテ，医療情報
でさえ，異なる医療機関や地域医療を担うクリニック，薬局との間のやりとりは進んでいません．一方で，若年層のほぼ全てに普及している携帯デバイスからはワクチンに関する根拠の無いデマが流布されています．今だからこそ，「医療安全」の考えに立脚した，あるべき医療の姿を考える必要がある，今号ではこのような現状をふまえて，「特集：COVID-19 と医療安全」を企画し，COVID-19 パンデミック下の医療安全に関する 3 編の論文を掲載させていただきました．この企画が，訪れる波の数を数えるたびに増え続け
る COVID-19 患者への対応，困難な環境での日常診療，それらを「医療安全」の視点から着実に進めていくことの一助となることを願って止みません．日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:5, 2021.

著者連絡先：〒 650-0047 兵庫県神戸市中央区港島南町 2 丁目 1-1
神戸市立医療センター中央市民病院，橋田 亨

5松村由美：COVID-19 パンデミック下での医療安全「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)◆特集：COVID-19 と医療安全 : 総説◆
COVID-19 パンデミック下の医療安全：データ分析から見る
リーダーシップ
松村 由美
京都大学医学部附属病院 医療安全管理部■要旨■

日本の人口動態データでは，2019 年 12 月までは年間死亡者数は増加傾向を示していたが，2020 年 1 月から減少ないし横ばいである．日本では，諸外国の多くのような超過死亡の状況にはなく，パンデミック下で，むしろ死亡者数は減少している．呼吸器感染症による死亡がパンデミック下で大きく減少したことは，感染対策の効果であると示唆される．しかし，減少傾向であった自殺が増えており，経済あるいは社会格差の拡大による影響が懸念される．新型コロナウイルス感染者数に対する死亡者数の割合は，都道府県間に差があり，より死亡者数の比率が高い地域がある．人口に占める高齢者の割合だけでは説明できない．高所得国の超過死亡データにおいても，国別の差が大きく，超過死亡が少ない国では，政治のリーダーが対話を重視しており，リーダーシップとフォロワーシップがうまく機能している可能性がある．医療安全の推進のために，この観察結果を応用できる．日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:6-14, 2021.
キーワード : COVID-19，人口動態，死亡者数，リーダーシップ，フォロワーシップ
1. はじめに

人口動態に大きな影響を与えてきた．1918 年のイ

2020 年 3 月 11 日， 世 界 保 健 機 関（World Health

ンフルエンザウイルスのパンデミックでは，非常にOrganization: WHO）は，重症急性呼吸器症候群コ

多くの人命が失われた．それから 100 年が経過した

ロナウイルス -2（SARS-CoV-2）によるパンデミッ

現在，医療は長足の進歩を遂げ，集中治療という医ク宣言を行った．2021 年，COVID-19 と命名され療提供の仕組みも構築されているにもかかわらず，た SARS-CoV-2 感 染 症 の パ ン デ ミ ッ ク に お い て， やはり感染症のパンデミックは，100 年前と同じよOECD 加盟国のうち，29 の高所得国において合計

うに人命を奪っている．世界中のいたるところで，100 万人規模の超過死亡が認められるという分析が医療システムの破綻や崩壊が起こり，生命の選別とあった．超過死亡者数の最多は米国（458,000 人） いった倫理的課題に直面する事態が発生した．
であり，次に，イタリア（89,100 人），英国（85,400

このようなパンデミック下では，時に陥りやす人），スペイン（84,100 人），ポーランド（60,100 人） いわなが，リーダーシップ，フォロワーシップの機の順であったが，一方で，ニュージーランド，デン

能不全である．刻々と状況が変化する中で，情報がマーク，ノルウェーの 3 国では，それぞれ超過死亡

適切に共有されず，誤った判断につながることがあが，-2,500 人，-160 人，-70 人とマイナスである（いる．本稿では，統計の分析を通じて，パンデミックOECD 加盟国は 38 であり， 下での医療の現状を認識し，リーダーシップがもた
ずれも推定値）1)．なお，
アジアからは，日本と韓国が加盟している 2)．
歴史を振り返れば，感染症のパンデミックは，
著者連絡先：〒 606-8507 京都市左京区聖護院川原町 54
京都大学医学部附属病院医療安全管理室，松村 由美

6

らす健康への影響について考察する．

松村由美：COVID-19 パンデミック下での医療安全

2. 人口動態統計にみる 100 年前のパンデミック「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

療薬もワクチンもなく，自然の免疫や衛生によって日本の人口動態統計は 1899 年に始まる．1898 年

感染症の終息を待つしかなかったことから，現在よに戸籍法が改正され，統計業務が地方から中央に移りもはるかに状況は悪かった．その結果が，日本のり，人口に関する統計を管理できるようになった

統計にも表れ，年間死亡者数が統計の歴史上最多と．過去 120 年間に及ぶ人口動態統計から分かるこなった．しかし，おそらく，もっとも多い死者数は，とがいくつかある．現在は多死社会と言われ，年間

1944 年から 46 年までの日本の人口動態の統計が途

3)130 万人台の死亡者数であるが，今から 100 年前， 絶えていた期間にあるだろう．第二次世界大戦中は
現在よりも人口の少ない大正期に年間 150 万人台の死亡者数を公表することで，相手国に戦力を知られ突出した死亡者数を認める．これは「H1N1」型のることや戦意喪失を恐れたことから死亡者は公表さインフルエンザのパンデミックによる影響であった

れず，また，戦後も，混乱のために統計をとること（図 1）．世界人口の 3 分の 1 が，この期間にインフが難しかったものと推測される．
「統計」という「淡々ルエンザにり患したとも言われ，特に 20 代から 40とした」業務は，戦争によって影響を受けるもので代の若年者の死亡が多かった ．当時は第一次世界あり，平和があってこそ統計も存在できるのだとい

4)

大戦中であり，死亡者数の統計は隠蔽されたため， うことも，このグラフから読み取れる．
中立国であったスペインのように，情報統制がな

なお，先に述べた OECD 加盟国 35 のうち 29 のかった国において，インフルエンザによる死亡が報

高所得国の超過死亡データに日本が含まれていない

道され，あたかもスペインで流行が始まったかのよ

ことについて，研究期間中に日本のデータが入手でうに見えたため，「スペイン風邪」と呼ばれるようきなかった可能性が考えられる．筆者も，2020 年になった．この 100 年前のパンデミック期には，治の人口動態に関するデータが厚生労働省のウェブサ

図1

死亡数および死亡率（人口 1,000 対）の年次推移 1899 年〜 2016 年（日本）.

省政策統括官（統計・情報政策担当）平成 30 年

出典：厚生労働我が国の人口動態 ─ 平成 28 年までの動向 ─

7「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)松村由美：COVID-19 パンデミック下での医療安全

イトでアクセスできるようになったのが 2021 年 6炎」による死亡が前後の年と比べ多いことが分かる

月 30 日と認識しており，データ更新の遅れを感じ

5)た．人口動態統計の整理作業にもパンデミックの影の影響を大きく受けるということである．WHO は，響が及んだ可能性がある．

「超過死亡（excess death, excess mortality）」という概．1999 年の統計から学ぶことは，死亡者数は感染念を提唱している．超過死亡とは，インフルエンザ
3. 人口動態統計にみる現在のパンデミックの影響が流行したことによって，インフルエンザ・肺炎死（日本）

亡がどの程度増加したかを示す推定値のことをいう

日本における現在のパンデミックの影響を人口

6)．1999 年はインフルエンザが流行しており，1998

動態統計から分析すると，パンデミック下にある

年から 1999 年にかけてのインフルエンザ・肺炎に2020 年の 1 年間において，それまでの過去 3 年間

よる超過死亡は､ 1997/98 シーズンの 1.8 倍であっの動向と比較し，死亡者数の推移に有意な変化を認た 7)．ところが，2020 年はパンデミックの影響をめる．2019 年 12 月までは，当該月を含む過去 1 年

受けながらも，死亡者数はむしろ減少している．人間の各月死亡者数は，おおむね右肩上がりに増加傾

口動態統計からは，呼吸器系疾患による死亡者数が向を示していた．これは，人口に占める高齢者の割2017 年〜 2019 年の 3 年間に比べて，大きく減少し合が年々増加していることを反映しているものであていることが分かる．死因の上位である新生物，循

り，自然増であると説明できる．ところが，2020

環器系疾患，老衰（「症状，徴候及び異常臨床所見・年 1 月から死亡者数は，減少〜横ばいの推移を示し

異常検査所見で他に分類されないもの」に分類されている（図 2）
．この理由として，COVID-19 パンデる）は，影響をほとんど受けていない（表）．呼吸

ミックの影響以外には考えにくい．ここで，もう一器感染症全般が減っているのは，マスクや手洗い等

度，人口動態統計の年別の推移（図 1）を振り返る． の感染対策の結果であろう．インフルエンザの激減
平成になってからは，死亡者数は，右肩上がりに年々も明らかである．傷病及び死亡の外因も減少してい増加する傾向にあるが，前後の年と比べ，死亡者数

る．これは，外出が減り，交通事故を含む不慮の事が突出している年がいくつかある．阪神淡路大震災

故が減少したことによる．ところが，自殺者数は減のように，災害によって＜死亡する必要がなかった

少していたものが，2019 年から 2020 年には増加に＞人命が多く失われた年がある．しかし，これ以外

転じている．本橋らは，2020 年 7 月以降の月別自にも，例えば，1999 年をみると，前後の 1998 年， 殺者数においては，女性の自殺者数が男性の自殺者
2000 年に比べ，死亡者数が突出していることが分数を上回り，大きく増加していることと，女性の非かる．1999 年の死因別の死亡者数の統計からは，「肺

正規雇用者数が 2020 年 4 月以降大幅に減っている

図2

2017 年 1 月から 2020 年 12 月までの当該月を含む過去 1 年間の死亡者数の推移

厚生労働省

人口動態

https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/m2020/12.html に基づいて作成［アクセス日：2021/6/29］

8松村由美：COVID-19 パンデミック下での医療安全「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)ことから，パンデミック下で，非正規雇用者，中でCOVID-19 パンデミックの影響を大きく受けているも，大きな影響を受けた女性の自殺が増えたのでは

人々への配慮が必要であり，医療においても常に倫ないかと推測し，雇用形態や貧困等の社会的問題が理的な振り返りが必要かと思われる．院内感染リス

8)

背景にあると論じている ．COVID-19 パンデミッ

クを最小化するために，発熱患者，救急患者の入院

ク対策は，倫理的な問題をもたらした．“ 不要不急の受け入れ制限を行うことがあり得る．パンデミッとみなされる業種 ” に就いていた労働者は，感染対ク下では，各医療機関が個別に判断し，受け入れを策によって大きな影響を受けた．日本の現状をみれ制限すると，結果として，行き場を失う人が生じ，ば，少なくとも超過死亡はなく，人口動態の影響を

その人の健康が害される．倫理課題を解決すべく，与えるようなパンデミックの状態にはないことが理

地域単位で医療機関が協力し，パンデミック下での解できる．
世界医師会の医の倫理マニュアルにも「影医療体制の再構築につなげることができれば，今後，響を受ける当事者に対する思いやりを忘れずに，決予想される「人口減少・多死社会」に向けての医療定し，実行する」とある ．社会全体においては， 体制を検討するよい機会になる．
9)

表 2017 年から 2020 年の死因別死亡率（人口 10 万対 )9

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)松村由美：COVID-19 パンデミック下での医療安全

4. 新型コロナウイルス感染症が及ぼす医療への影響ほぼ同じであるものの，感染者数に対する死亡者数

新型コロナウイルス感染症のオープンソースの比は，大阪府，兵庫県では高く，京都府では低データを分析すると，感染者数と死亡者数は，緊急い．京都府と愛知県は，散布図上，ほぼ同じ位置に

事態宣言による行動制限，あるいは，経済振興対策

あるが，京都府は，愛知県に比べ，高齢者割合が高による外出・旅行の推奨によって，影響を受けていい．このように地域により人口動態の分布に違いがることが理解できる．2021 年 1 月から 3 月の行動あり，それも踏まえた医療体制をとることが必要で制限（緊急事態宣言）によって感染者数の増加は抑だと分かる．大阪府，兵庫県，京都府では，それぞ制できたが，死亡者数の減少につながるのは，それれ人口が約 880 万人，550 万人，260 万人であり，よりも後になり，タイムラグが生じていることが分

人口規模は異なる．COVID-19 の重症患者の治療のかる（図 3A）．また，2020 年 5 月頃までは，PCR場となり得る ICU 等ベッド数は，大阪府，兵庫県，検査の実施が需要に追い付いておらず（図 3B），発

京都府では，それぞれ，1270，661，290 であり 11)，

熱した場合であっても，検査が受けられないことが人口 10 万人あたり，それぞれ，14，12，11 である

あった．そのため，体制が整っていなかった 2020

ことから，大きく異なることはない．規模の応じた

年 5 月頃までは，PCR 検査数に占める感染者数の医療体制が提供されつつも，3 府県での感染症死亡割合が，鋭敏に感染状況を反映して大きく変動しての状況が異なることは事実として認識できる．行政

いたことも分かる．当初は，病歴等を考慮した上で， と医療との連携，行政のリーダーシップのあり方等，
より感染が疑わしい人が検査を受けるために，陽性

様々な観点から公衆衛生学的見地で検討することが者が検出される率が高かく，事前確率を高めた上で有用であろう．

検査が実施されていたといえる．2020 年 6 月頃から PCR 検査数が順調に増えるようになってからは， 5. リーダーシップとフォロワーシップ
変動は小さくなり，感染者数の増加，減少に応じて，

COVID-19 のパンデミック下において，関西 2 府

変動幅はあるものの 4 〜 6％程度の間での変動にと4 県のうち，大阪府，兵庫県，京都府の 2 府 1 県がどまる（図 3C）．

一体となることが多く，緊急事態宣言やまん延防止

医療の目的は，感染者数に占める死者数の割合

等重点措置において足並みを揃えていたが，各府県を減らすことである．都道府県ごとの人口あたり死の首長のリーダーシップには違いが認められた．
「新者数と感染者数の散布図（図 4）から，地域により型コロナウイルス感染症対策における知事・行政に違いがあることが分かる．大阪府，北海道，兵庫県は， 対する信頼度調査」では，京都府知事は６人中４番
感染者に占める死者数の割合が高く，一方で，東京目で，行政としての京都府は最下位だったとされ，

都，沖縄県は低い．愛知県，京都府は平均的な集団

大阪府が知事および行政に対する信頼度がトップでに属する．年齢階級別人口割合の各都道府県のデーあった 12)．調査では，知事の発信力の差が結果にタ（総務省，2019 年 10 月推計）10) に基づくと，65

表れていると分析されていた．ただし，独自あるい

以上および 75 歳以上の高齢者の割合（％）は，そは強いメッセージを出すリーダーが組織を実際の状

れぞれ，全国（28.4，14.7），大阪府（27.6，14.3）， 況をうまく管理できるとは限らない．感染対策につ北海道（31.9，16.2），兵庫県（29.1，15.0），東京都

いても，パンデミックを通じて学んだことは，むし（23.1，12.2），沖縄県（22.2，10.9），愛知県（25.1， ろ，従来からの予防策の有効性の再認識であった．
12.7），京都府（29.2，15.2）である．よって，北海当たり前のことを淡々と実行することができれば，道での死亡者数の割合が高いのは，人口に占める高状況は改善できると学んだ．一般的なリーダーシッ

齢者の割合が高いことを反映し，東京都，沖縄県でプの概念はリーダーが意思決定し，指揮・命令するの死亡者数の割合が低いのは，人口に占める高齢者ものであるが，サーバント・リーダーシップというの割合が低いことを反映していると分析できる．と概念 13) もあり，従来からあるプロフェッショナル

ころが，大阪府，兵庫県，京都府は，高齢者割合はな医療の専門家組織（医師会等）の活動と連携し，

10

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)松村由美： COVID-19 パンデミック下での医療安全

図 3 新型コロナウイルス感染に関する日本の現状〜政策による影響を含む〜（A）新型コロナウイルス感染者数（累積）および死亡者数（累積）の推移，（B）新型コロナウイ
ルス PCR 検査実施数（累積）の推移，（C）新型コロナウイルス感染者数（累積）/ 新型コロナウ
イルス PCR 検査実施数（累積）の推移 .
て

オープンデータ

データソース：厚生労働省

新型コロナウイルスについhttps://www.mhlw.go.jp/stf/covid-19/open-data.htmlに基づいて作成 [ アクセス日

2021/6/20]

11

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)松村由美：COVID-19 パンデミック下での医療安全支援型に調整した京都府の手法は，サーバント・リー

いえる．これらの 2 か国は，超過死亡率下位 10 かダーシップともいえる．

国に含まれる．ドイツでは人口の 2% が難民である

感染症のパンデミック下では，あらゆる階層やが，コロナウイルスワクチンを難民に対し，積極的組織において，自ら判断し，能動的に関わることがに接種している 14)．脆弱な立場を守るというリーできるフォロワーを支援し，励まし，傾聴するタイダーの態度や信念は，感染対策上，国民によい影響

プのリーダーが望ましいのではないか．従来型のを与える．ノルウェー，フィンランド，デンマーク，

リーダーシップは，指示を待つタイプのフォロワー

スウェーデンの北欧 4 か国のうちスウェーデンを除を増やすことが懸念される．先に述べた OECD 加

く 3 か国では，女性が政治のリーダーであり，かつ盟国のうち 29 の高所得国における超過死亡率デー

超過死亡の下位 10 か国に入っている．独自の感染

タ（年齢調整後，人口 10 万人あたり） からも， 対策を行い，発信力があったスウェーデンでは，男
1)

興味深い事実が見えてくる．筆者が各国の政治の性が政治のリーダーであり，下位 10 か国には含ま

リーダー（首相もしくは大統領）の性別を調べたとれていない（29 か国中，超過死亡の多い順に 16 位

ころ，29 か国のうち 8 か国において女性がリーダーである）．地理的には近い 4 か国の差は興味深い．

であるが，超過死亡率の高い上位 10 か国では全てリーダーが一人で事態を読み，フォロワーがそ男性のリーダーであり，下位 10 か国（うち 3 か国れに従順に従うという官僚制組織は変革する社会へが超過死亡がマイナス）のうち６か国では女性のの対応が遅れるということが，従来から指摘されてリーダーであった．ドイツの Merkel 首相，ニューきたが 15)，本稿では，COVID-19 パンデミック下でジーランドの Ardern 首相は，国民にしばしば語りの医療やその体制に関わるデータに基づき，日本のかけ，感染対策がなぜ必要かを伝え，理解を求めて現状を捉え，リーダーシップについて分析を加えた．

いる．この態度は，サーバント・リーダーシップとリーダーシップが死亡率に影響を与える可能性を示

図4

都道府県別の人口 100 万人あたり死者数と人口 100 万人あたり感染者数

データソース：札幌医科大学医学部 附属フロンティア医学研究所 ゲノム医科学部門 https://web.
sapmed.ac.jp/canmol/coronavirus/japan_admission.html [ アクセス日 2021/6/29]
7 都道府県名を表示し，それぞれの人口に占める 65 歳以上割合ならびに 75 歳以上割合（％）をそれ
ぞれ括弧内に示した．

12

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)松村由美：COVID-19 パンデミック下での医療安全唆した．医療機関が，患者や医療を守るために，自ら考え，能動的に行動することが，死亡率の減少に

8) 本橋豊，木津喜雅：ポスト・コロナ時代の自殺対策

公衆衛生 85(3)130-137, 2021

貢献する可能性があり，医療安全や患者安全領域に

9) Williams JR: Principal features of medical ethics.

おけるリーダーシップの有効性について，今後さらIn: Medical Ethics Manual 3rd edition 2015. World

なる検討が必要であると思われる．

Medical Association, Ferney-Voltaire Cedex, France,
2015（樋口範雄監訳： WMA 医の倫理マニュア

利益相反に関する開示事項 : 日本医療安全学会学会

ル第 3 版，医の倫理の主要な特徴

誌「医療と安全」の定める利益相反に関する開示事

東京，p.15-27，2016）

日本医師会，

10) 総務省統計局：都道府県，年齢 3 区分別人口

項はありません．

https://www.stat.go.jp/data/nihon/02.html[ ア ク セ ス
参考文献

日 2021/7/9]

1) Islam N, Shkolnikov V M, Acosta R J, Klimkin I,

11) 高橋泰，江口成美，石川雅俊：日医総研 日医総Kawachi I, Irizarry R A et al. Excess deaths associated

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経済資料研究 14: 14-31, 1980

4) Centers for Disease Control and Prevention, National

地域の医療提供12) 知事のコロナ対策，信頼度 1 位は大阪・吉村
氏

行政への信頼は京都府が最下位

近畿 2 府 4

県ネット調査（京都新聞 2020 年 9 月 26 日掲載）
https://www.kyoto-np.co.jp/articles/-/364738 [ ア ク
セス日 2021/7/9]

Center for Immunization and Respiratory Diseases

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2002

5) 厚 生 労 働 省： 人 口 動 態 調 査 https://www.mhlw.
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6) 国立感染症研究所感染症情報センター：インフ

14) ドイツ，ワクチンで難民守れ
種進展

自治体支援で接新型コロナ（毎日新聞 2021 年 7 月 5 日

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ルエンザ・肺炎死亡における超過死亡について

15) 戸部良一，寺本義也，鎌田伸一，杉之尾孝生，

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組織論的研究，中央公論新社，東京，1991

7) インフルエンザ

1998/99 シーズン IASR Vol.20

No.12 December 199913

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)松村由美：COVID-19 パンデミック下での医療安全

Abstract
Patient Safety in the era of COVID-19 Pandemic: Leadership seen from the Data Analysis
Yumi Matsumura
Department of Patient Safety, Kyoto University Hospital
The vital statistics of Japan showed that annual death toll showed an increasing trend until December 2019, but has
decreased or remained the same level since January 2020. In contrast to most of other countries, where the excess
deaths are observed, the number of deaths in Japan is decreasing. The trend in deaths due to pneumonia showedsignificant reduction under the pandemic suggests that infection control was effective. However, the number ofsuicides, which had been on a downward trend, is increasing; there are concerns about the impact of widening
economic or social inequality. The ratio of the number of deaths per the number of cases of the new coronavirus
infection varies among prefectures in Japan. In the world, interestingly, data of estimated number of excess deaths in2020 in high income countries showed that a few of these countries showed lower overall mortality than expected.
In countries with low mortality, political leaders value dialogue and leadership and followership may be working
well. This observed result can be applied to strategy to promote patient safety. Japan Society of Clinical Safety.
Healthcare and Safety 13: 6-14, 2021.
Key words: COVID-19, the vital statistic, deaths, leadership, followership14「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)秋山直美 , 他 : 看護師の派遣業務に係る医療安全◆特集：COVID-19 と医療安全 : 原著論文◆
看護師の派遣業務に係る医療安全秋山直美 1

肥田圭介 2

1

岐阜保健大学

看護学部

2

岩手医科大学

医学部■要

看護学科，前岩手医科大学

医学部

医療安全学講座

医療安全学講座

旨■2019 年から流行した COVID-19 は，瞬く間に世界中に広がった．2020 年 11 月，北海道旭川市では医療機
関や施設において COVID-19 の集団感染（クラスター）が相次いで発生した．筆者は医療者不足に陥った
A 病院の要請により看護協会を通して「県をまたぐ看護師の応援派遣」の仕組みに則り，派遣看護師として派遣された．クラスターという有事の状況において，平時ならば行われるオリエンテーションが短縮され，やむないルールの変更と不揃いな防護具に対して臨機応変な対応が求められた．そして，職員同士の堅固なメンタルモデルの共有は感染制御に貢献していた．病院の指揮系統からも感染者が相次ぐ中で，職員は個々の能力を最大限発揮し，安全の確保に努めていた．このような状況の中で医療安全管理者として求められる姿勢としては，①変更されるルールを把握する，②感染管理者と協働する，③医療安全対策の標準化と考えた．日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:15-20, 2021.
キーワード : 派遣看護師，新型コロナウイルス，医療安全，クラスター，病院
2019 年から流行した COVID-19 は，瞬く間に世

社会福祉施設等における医療関係業務においてその界中に広がった．2020 年 11 月，他都道府県よりも業務の派遣が部分的に解禁されるまで，長らくの間，

一足早く本格的な冬を迎えた北海道では COVID-19

医療関連業務における看護職員の派遣は禁止されてが急速に流行し，特に，厳寒の旭川市では医療機

きた．2004 年には改正労働者派遣法が成立し，病関や施設の集団感染（クラスター）が相次いだ． 院等における医業等の医療関連業務は看護師の業務そのため，旭川市では医療者不足に陥り，A 病院

を含み，「紹介予定派遣」が解禁となった．「紹介予では看護師の応援を要請するに至った．筆者は， 定派遣」とは労働者派遣のうち，派遣元事業主が労COVID-19 への対応として日本看護協会と都道府県

働者派遣の開始前又は開始後に派遣労働者及び派遣看護協会が構築した「県をまたぐ看護師の応援派遣」 先に対して，職業紹介，即ち，派遣労働者と派遣先の仕組みに則り，2020 年 12 月 19 日から 2021 年 1の間の雇用関係の成立のあっせんを行い，または，

月 3 日までの間，岩手県から北海道旭川市の A 病行うことを予定しているものである 1）．

院に派遣され，一看護職員として COVID-19 感染患

一 方， 日 本 看 護 協 会 と 都 道 府 県 看 護 協 会 は，者の看護ケアに従事した．本稿では，今回の応援派

2020 年 11 月に新型コロナウイルス感染症に対応す

遣の経験を通じ，応援派遣に係る医療安全上の課題る各都道府県外からの看護職による応援派遣の仕組について考えたい．

みを構築した．クラスターの発生等によって，医療機関での通常の診療体制の維持が困難となった場合

1．医療従事者の派遣についてや，宿泊療養施設，保健所等での人材のニーズが急2003 年 3 月の労働者派遣法施行令の改正に伴い， 激に増加した際に備えたものである 2）．この仕組み
著者連絡先：〒 500-8281 岐阜県岐阜市東鶉２丁目
岐阜保健大学 看護学部，秋山直美

15

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)秋山直美 , 他 : 看護師の派遣業務に係る医療安全

では，派遣される看護師は，感染症対策応援派遣とあり，加えて，医療安全，感染制御，薬剤・医療機して，応援派遣元医療機関と応援派遣先医療機関等

器に関する研修を受講することとしている．

との出向契約及び応援派遣先医療機関等と感染症対

このように病院では，研修が医療の質を担保す

策応援派遣看護師との雇用契約に基づき，応援派遣

るための方策の一つとして重視されている．一方，先医療機関等の指揮下で活動が行われる 3)．応援派

短期間での退職者や短期間の派遣労働者を受講させ

遣は紹介予定派遣とは異なり，現行で勤務する医療るためには勤務時間の調整等に苦労しているという機関等からの出向として応援派遣先の医療機関で勤現実もある．厚生労働省は医療における安全文化

務することになる．応援派遣期間には，応援派遣先

を「医療に従事する全ての職員が，患者の安全を最医療機関等における 2 週間程度の活動期間，応援派

優先に考え，その実現を目指す態度や考え方，それ遣に係る移動期間，PCR の実施から結果が判明すを可能にする組織のあり方」としている 5）．安全文

るまでの検査期間が含まれる．移動の負担等を鑑み， 化の醸成は組織及び組織成員が主体的に取り組むこ
応援派遣は隣接県からの応援を想定している．

とによって初めて効果が現れるとされる 6）．医療における安全文化の醸成のためには，ひとり一人のスタッフが「患者の安全を最優先とする」という考え

2．平時における医療安全の取り組み

医療法では病院，診療所又は助産所の管理者は， を統一して持つ必要がある．そのため，研修は病院
医療の安全を確保するための指針の策定，従業者にの方針を伝える良い機会として機能している．昨年，対する研修の実施，医療の安全を確保するための措

今年と，COVID-19 の流行により集合研修の実施は置を講じなければならないことを定めている ．各

難しくなったが，e ラーニングを活用して研修を継施設で特徴はあるものの，多くの医療機関で指針に続している．

4）基づく医療安全マニュアルの作成を行い，インシデントが発生した際はインシデントレポートの提出を

3．有事における医療安全上の課題−応援派遣先で職員に求めていることと思われる．また，従業者にの経験から−

対する研修については，医療安全，感染制御共に年1）短縮されるオリエンテーション

2 回程度の開催が望ましいとされていることから，平時であれば病院での全体研修や，職員紹介，従業員の 100％の受講を目指して医療安全をつかさ

業務の説明等を含んだ病棟でのオリエンテーショ

どる組織では様々な工夫がとられている．

ン，必須講習会の受講等が順を追ってなされると思筆者らの病院では，医療安全及び感染制御に関われるが，派遣要請が必要なほど人員が不足した状する研修については e ラーニングを受講の上，学習態ではそうした時間さえも捻出することが困難であ効果測定テストの合格が望ましいとされている．まる．実際，今回の応援派遣では更衣室での着替えのた，研修を受ける対象者は病院に勤務し，臨床に携後，直接病棟に案内され，感染防護具の着脱確認をわるすべての職員とし，研修医，研究員，大学院生， 行い，すぐに感染者が入院するレッドゾーンに入り
臨時職員，嘱託職員，派遣職員，委託職員が含まれ業務を開始した．職員と共にフリー業務をこなす中ている．年度内の中途で通常業務に復帰した者や中で，病棟というよりもレッドゾーンの中での業務の途採用者であっても，講習会の受講に努めるものとやり方を覚え，職員に聞きながら実施していった．

している．特に，病院の医療安全，感染制御に関す勤務期間が 2 週間ということと，病気休暇の職員がる内容を広く説明し，年度初めに開催される「総合続き医療者が不足した状態への救護策ということも医療安全対策講習会」については全員の受講を必須あり，病院や病棟の全てを知るというよりもそのとする．
「総合医療安全対策講習会」では医療機関

日，その時の業務を果たすという要素が強かった．

で従事するにあたり知っておかなければならない必

そこには職員が時間をかけて病院の医療安全文化を

要最低限のことを厳選して紹介しているため，派遣共有するといったゆとりはなく，患者の安全を最優職員であっても放射線管理を含む本講習会は必須で先に考える職員が派遣されていることが大前提とさ

16

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)秋山直美 , 他 : 看護師の派遣業務に係る医療安全

れた．病棟業務は病院や患者の特性によって多少異や慣れを要した．ガウンの後ろに隙間が開いているなるものの，朝食・昼食・夕食の提供や経口薬，点と，全介助が必要な患者を移動させる際に患者の手滴の実施，管理，おむつ交換やトイレ誘導といったがあたり，ガウンの下のユニフォームまで汚染して排泄の介助，口腔ケアや清拭等の清潔ケア，体位交ウイルスをグリーンゾーンにまで持ち込む可能性が換等は，概ねの時間を聞きながら提供することがで生じる．「統一した規格の防護具を統一した手順できる．病院独自のルールについては，例えば，前述

使用する」ことが安全性という点においては理想での「総合医療安全対策講習会」に参加すれば容易にある．しかしながら有事の際には，与えられた状況知識を得ることができるのだが有事にはそういったや与えられた物品で臨機応変に対応せざるを得な

研修も省かざるを得ない．そのため，派遣された職

い．臨機応変に対応するためには，それぞれの防護員自らが派遣先医療機関の医療安全マニュアルや感具の用途と役割を理解する必要があるが，これには染対策マニュアル等を業務の合間に読み込んでおく

高度な看護技術を伴う．

他ない．

4）堅固なメンタルモデルの共有

2）やむないルールの変更

ルールを逸脱している同僚を見かけた時，本人

平時であれば，注射薬剤を投与する際は，投与にその場で明確に指摘できるだろうか．「N95 マスの直前に患者のベッドサイドでリストバンドと注射

クの上にサージカルマスクをするというルールを忘薬のバーコードを照合するが，電子カルテをレッド

れ，うっかり，N95 マスクのみ着用している職員を

ゾーンの病室内までは持ち込まないため，照合の手見かけた時」，「キャップの中に前髪を含む全ての髪順は省略された．エラー防止をシステムで補強できの毛を入れるというルールを破り，朝セットした髪ていた状況から，人だけで担わざるを得ない状況に形を踏襲しようとする職員がいた時」−適切な防護

緊張を強いられた．特に，システムによる照合作業

具を適切に着用することが自分の身を守り，感染のの省略は恐ろしく，何度も患者氏名と点滴とを見比拡大を防ぐことにつながるというメンタルモデルをべた．また，注射薬剤は薬効の失効と感染予防の観共有することが求められる．メンタルモデルを共有点から投与直前に混注するのが一般的ではあるが， している状態とは，チームメンバーが状況を同じよ
レッドゾーンとグリーンゾーンの往来を最小限にす

うに理解している状態を指す 7）．メンタルモデルをるため，午前中の点滴類は朝のうちに混注してレッ共有できたとしても，「うっかり」や「失念」，「思ドゾーンに持ち込むようルールを変更していた．投い込み」，「ちょっとだから大丈夫という過信」等に

与直前には当たらない薬剤の混注はルール違反とさ

よって手順がスキップされ，これらのヒューマンれるだろうが，レッドゾーンでは行わざるを得ない

ファクターによって感染拡大という思わぬ結果が引事情があった．平時のルールではない，有事ならでき起こされかねない．筆者が派遣された A 病院では，

はの，レッドゾーン，グリーンゾーンに限ったルー

クラスターの一刻も早い終息という目標に向かっルが存在した．

て，チームメンバーのメンタルモデルは共有されて

3）不揃いな防護具と臨機応変な対応いた．しかし，手順の多い防護具の着脱のシーンでレッドゾーンではケアを実施するか否かに関わは，ヒューマンエラーが生じやすかった．着脱が行らず，ガウン，フェイスシールド，キャップ，N95

われる場所には鏡を設置し，自己点検できる環境がマスクの上にサージカルマスクを着用する．患者に整えられた．さらに，防護具の着脱が適切に行われケアを提供する際はケアの内容に応じて，さらにガていない場合は，職員同士で指摘し合っていた．指ウンや手袋を重ねるというルールがあった．防護具

摘し合える環境は心理的安全性が高い環境ともいえは急を要してかき集められたため，製品やメーカー

るが，それ以上にクラスターの終息というメンタルは当然ながら統一できてはいなかった．フェイス

モデルの共有が堅固になされていた結果と考えられシールドや N95 マスク，長袖のエプロンは数種類る．

あり，それぞれ形が多少異なり，装備の時にはコツ17

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)5）職員安全の確保

秋山直美 , 他 : 看護師の派遣業務に係る医療安全

ぎえることができるのかを検証することになるだろ

クラスターのように短時間で感染が異常に広がう．COVID-19 の特徴として自覚症状がないまま罹る事態では，患者だけでなく，職員が感染者となる患している不顕性感染者がおり，潜在期間が長いこ事態がおきた．感染者の中には部長クラス，幹部クとから，COVID-19 患者を入院前の水際で回避する

ラスの職員が含まれる場合もあり，指揮系統が一瞬という対策をとるのが難しいのも現実である．このにして硬直する事態もおきた．複数の幹部や部長クような状況で職員の安全を守りつつ，医療安全管理

ラスの職員が機能不全に陥った場合の指揮権の移譲者としてどう対応できるのか，本稿を執筆するにあ先，代理決定の権限範囲までを前もって決めているたり気付いたことをまとめる．

組織はほとんどないのではないだろうか．残された

1）ルールを把握するスタッフで，有病者のベッドコントロール，他機関

医療法に規定される通り，病院には医療安全をとの連絡調整，不足物資の調達と供給，職員の補充担う者が病院の規模に応じて，兼任や専任，専従と等を管理するのは至難の業であり，指揮系統が機能して配属されている．自施設やグループでは職員を不全を起こしている間も感染は広まり続ける．

賄えないような事態が発生した場合，他院や他施設

日 本 看 護 協 会 出 版 会 の「 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス

からの応援派遣の受け入れを検討することになるだ

ナースたちの現場レポート」では，クラスターを体ろう．また，院内の一区画をレッドゾーンとして変験した看護職の手記が寄せられている 8）．情報共有

更する場合，そこには実情にあった新しい院内ルーがうまくいかなかったこと，職員が公私の事情によルを付与することが求められるだろう．万が一，医り通常業務を果たせない非情な状況が克明に記載さ療事故が発生した場合に医療機関の管理者がレッドれている．個人防護具の取り扱いを含め，新しい院

ゾーンで付与されているルールを未周知であった場

内ルールの細部までを一スタッフに瞬時に伝達する

合，それはローカルルール，或いは，院内ルールのシステムが不可欠となる．平時であれば，会議を通不遵守としてみなされてしまう．大切なことは医療

しての伝達や紙媒体で回覧する方法でも構わない

安全管理者が実態を把握し，病院として新たなルーが，集合会議や回覧物自体が感染拡大につながりかルを承認していることであると考える．

ねない．その際，電子カルテの院内ローカルネット

2）感染管理者と協働する通信を活用した電子媒体での情報配信や，院内メー

感染拡大防止が最上位のルールとして存在しえルによる一斉配信は大変効果的であった．その他， たとしても，患者の安全との共存を図らなければな
人海戦術として病棟に配置する医療安全や感染対策らない．ルールが設計される段階から，医療安全上を担うリンクナースを活用した情報配信も有用であの懸念を申し出る機会が持てるか，それは，平時かろう．クラスターを体験した医療機関の職員は自身らの院内感染対策を行う者たちとの関係に依存すの体調不良に加えて，職員の家族も標的とされる風る．部署の壁，人の壁，システムの上でも，医療安

評被害に苦しんでいた．職員の福利厚生として体調

全管理と感染管理は協働関係にあるとばかりは言え

不良時は休むことができる職場環境の整備や，危険ないであろう．

手当の支給，帰宅できない事情のある職員の宿泊先

特定機能病院では平成 28 年の医療法施行規則 のの確保，メンタルサポートチームの配備が求められ一部を改正する省令により，「専従の医師，薬剤師るであろう．

及び看護師を配置した医療安全管理部門を設置」することとなった 9）．感染対策に関しては，特定機能

4．有事の際の医療安全管理者の役割

病院及び第一種感染症指定医療機関において「専任有事の際に平時以上にシステムを機能させるたの院内感染対策を行う者」の配置が義務付けられてめにはどのような組織づくりが求められ，どのよういる 10）．筆者が応援派遣で訪れた A 病院のように，な職員育成を図る必要があるのか．これから多くの

感染管理認定看護師が医療安全管理者を兼任していクラスター事例が検証され，組織事故としてどう防るような病院では，一人の管理者が安全管理と感染

18

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)秋山直美 , 他 : 看護師の派遣業務に係る医療安全

管理の両面についての情報と知識を持ち合わせるメのではないだろうか．

リットがある．一方で，特定機能病院のように，専従の医療安全管理者と専任の感染対策を行う者が同

5．まとめ

一ではない場合，情報と知識の共有を積極的に行わ2019 年から始まった COVID-19 の流行は，1 年 6なければ有事の医療安全管理と感染管理の両面を担か月以上経過した今もいまだ終息する気配を見せなうことは難しくなる．筆者らの病院では，医療安全

い．私が応援派遣に参加したのはたった半月である．

管理を担う医療安全管理部と院内の感染対策を担う

それでも，A 病院の職員の方は県をまたいで，自分感染制御部とは別部署であり，それぞれ管理部長がたちに関心を寄せてくれた人がいるということに勇置かれ専従の看護師等が属す．各々の部署の職員が気づけられたと言ってくれた．本稿を通して，A 病

情報と知識の共有を意識的に行わなければ，患者安院の皆様の努力，全国の応援派遣に参加した人たち

全に関する小さな綻びを見逃す可能性を否めない．

の努力が形になり，感染症新時代における医療安全

3）医療安全対策の標準化を図るの在り方に一石を投じられたとしたら幸いである．

インフルエンザが流行するシーズンに職員が病欠することがあっても，自施設の職員で患者をカバーできないほどの職員不足に陥ることはない．自謝辞
応援派遣の申し出に二つ返事で快諾してくだ

身が COVID-19 に感染して入院し，退院後 2 日で勤さった岩手医科大学附属病院

病院長

小笠原邦昭

務を依頼された職員や，吸入器を片手に日勤をこな教授に感謝の意を表します．また，応援派遣に尽力

そうとしていた職員も見られた．個人や家族の事情

いただきました医療法人社団慶友会

により勤務を継続するのが難しく，退職せざるを得

護部長

ない職員もいた．多くの医療機関がこれほどの看護

子氏に心より御礼申し上げます．本論文は JPSS 科

職員不足に陥ったことはかつてないのではないだろ

研費 20K18889 の助成を受けて実施したものである．

吉田病院

看

林恵子氏，岩手県看護協会 会長 及川吏智うか．また，ディスポーザブルの感染防護具を再利用せざるをえないほど，物品不足を体験したことも参考文献

かつてない．今回の COVID-19 による医療機関クラ1）厚生労働省．平成 16 年 3 月１日から，改正職

スターでは，人出不足についても，物品についても，

業安定法及び改正労働者派遣法が施行されます．

危機的な状況だった．訪問看護ステーションでは 1

https://www.mhlw.go.jp/general/seido/anteikyoku/

ステーション当たりの看護師数が少ないため，スkaisei/index.html

テーションから感染者がでた場合，患者のケアが滞

2) 日本看護協会．協会ニュース

2020 年 12 月号

る可能性があるため，ステーション同士で協定を結

https://www.nurse.or.jp/home/opinion/

び，職員から感染者が出た場合は，他のステーショ

news/2020/12_02.html

ンがカバーするという仕組みを作ったところもある

3) 日本看護協会．新型コロナウイルス感染症対応のと聞く．平時であれば同一法人でもなければ，他医ための 都道府県外看護職員の応援派遣調整に関療機関から職員を派遣してもらうというのはめった

す る 要 領．https://www.nurse.or.jp/nursing/practice/にないことであろう．しかしながら，COVID-19 のcovid_19/pdf/covid-19_dispatch.pdf

流行を通してそういった状況が起こりえることが日本中で確認された．医療安全対策は標準化しつつあ4) 医療法．https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=
80090000&dataType=0&pageNo=1

るが，これからはさらに外部からの応援派遣や非常

5) 厚生労働省．安全な医療を提供するための 10 の勤といった正規職員ではない者も含めた医療安全対要点．https://www.mhlw.go.jp/topics/2001/0110/

策の装備が求められることを想定し，他医療機関と

tp1030-1f.html

も共通するグローバルスタンダードな医療安全ルールの確立と，院内ルールとの切り分けが求められる

6) 柴田高広．安全文化醸成とリスクマネジメント．
安全工学 2008:47:71-76．

19

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)秋山直美 , 他 : 看護師の派遣業務に係る医療安全

7) 鈴木明 , 種田憲一郎．チーム STEPPS― チーム医

9) 厚生労働省医政局長．医療法施行規則の一部を療と患者の安全を推進するツール ―．日臨麻会

改正する省令の施行について . https://www.jshp.

誌 2013:33(7):999-1005．

or.jp/cont/16/0620-1.pdf8) 日本看護協会出版会編集部編．新型コロナウイ
ルス

ナースたちの現場レポート．日本看護協会出版会 2021．

10) 厚生労働省．特定機能病院等における院内感染
対 策 先 任 者 の 配 置 に つ い て．https://www.mhlw.
go.jp/shingi/2005/01/s0113-6c.html

写真

応援派遣先にて . 中央：著者，左：東京都看護協会

渡辺常子氏，右：同協会上原さゆり氏

Abstract
Dispatches of Temporary Nursing Staff and Patient Safety Measures during Shortages of Nursing Ataff under
COVID-19
Naomi Akiyama1, Keisuke Koeda2
1

School of nursing, Gifu Health Science University, Ex School of medicine, Iwate Medical University

2

School of medicine, Iwate Medical University

COVID-19 has quickly spread globally since 2019. In November 2020, Asahikawa city has continued to experience
infection outbreaks in hospitals and facilities. Because of this, hospital A was facing a serious shortage of medical
staffs and needed to dispatch temporary nursing staff. The author was dispatched following a “support dispatch
from outside the prefecture by the Japanese nursing association.” Infection disease outbreaks have changed thehospital community. Orientation on patient safety, which is the community’s most elementary lesson, is held for
all hospital staff during typical times. However, an orientation on patient safety was held, but it was shortened
and minimal during the emergency period. In addition, hospital rules unavoidably had to be changed and personal
protective equipment was distributed unevenly. Sharing a solid mental model among employees had contributed
to protect against the spread of the infection. While the number of infected people was increasing from among thestaff members in the hospital’s command system, the staff members tried to ensure patient safety to the best of theirindividual abilities. During the emergency time, a medical safety manager’s attitude must be oriented toward (1)understanding the rules to be changed, (2) collaborating with the infection control manager, and (3) standardizing
medical safety measures. Japan Society of Clinical Safety. Healthcare and Safety 13: 15-20, 2021.
Key words: temporary nurse, COVID-19, patient safety, emergency situation, hospital20吉野有香子 , 他 : 新型コロナウイルス感染症拡大時の薬剤師による安全管理「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)◆特集：COVID-19 と医療安全 : 活動報告◆
新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) 拡大時の周術期患者に対する薬剤師による安全管理吉野有香子，増本憲生，佐久間美佐緒，金光佳織，岩下真美，有吉紗絵，長谷川栞，
奥貞智，平畠正樹，池末裕明，室井延之，橋田亨
神戸市立医療センター中央市民病院薬剤部■要

旨■

COVID-19 拡大に伴い , 当院では感染防止の観点から緊急以外の手術・観血的処置を原則停止した . すでに抗血栓薬や女性ホルモン剤などの中止を指示されていた患者においては , 薬の再開または継続服用が必要となる . 入院前準備センター担当薬剤師が安全な周術期管理を支援するために中止薬の継続服用状況を電話で確認し , 再開可否の確認と服薬指導ならびに次回受診日の調整を行った . 2020 年 2 月 1 日〜 4 月 30
日の間に入院前準備センターで薬剤師が対応し手術・観血的処置延期となった患者は 147 名で , 術前中止
日変更の連絡が診療録で確認できなかった患者 (n=43) には薬剤師による電話連絡を行い , 術前中止薬を再開していなかった患者 (n=4) に対して医師に再開可否を確認後に服薬指導を行った . また , 入院が延期になり , 当院から処方した薬が不足する患者 4 名に対しては , 次回受診日の調整を行った . 薬剤師が介入を行うことで術前中止薬の再開指示漏れや処方薬の不足を防ぐことができた . 日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:21-27, 2021.
キーワード : COVID-19，周術期管理，入院前準備センター，術前中止薬
緒言を行っている . また循環器内科でのカテーテルアブ

医療の急激な進展に伴い , 医療現場において医療

レーション治療や消化器内科での内視鏡的粘膜切除

スタッフが協働してチーム医療を推進していくこと

術など観血的処置における抗血栓薬の中止の指導もが求められている .

周術期の安全管理において行っている . 入院前準備センターでは入院が決定しも薬剤師が外来段階から介入することの有用性が示たすべての入院予定患者を対象としており , 薬剤師

されており 2), 周術期における薬剤師の役割が重要

はそのうちの約 40% に対応している 4). 2019 年度にとなってきた .

おける入院前準備センター利用人数は 10,861 人 , そ

1)

当院では , 2011 年に入院前準備センターを設立
し , 看護師・薬剤師・管理栄養士・ドクターズクラーのうち薬剤師の対応患者数は 4,688 人 (43%) であった.

ク ( 医師事務作業補助者 )・ソーシャルワーカーな2019 年 12 月 に 中 華 人 民 共 和 国 の 湖 北 省 武 漢

ど多職種が協働して入院前から患者に関わること

市 で 発 生 し た 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 (novel

で , 医師の負担を軽減し , 患者が安心して入院治療

coronavirus disease 2019: COVID-19) は世界的に拡大を受けられるように支援している .

入院前準備

し , 日本でも感染者が増加した . 当院は感染症指定センター担当薬剤師は抗血栓薬や女性ホルモン剤な医療機関として COVID-19 患者の受け入れを開始

ど周術期管理に影響を与える薬剤やサプリメントのし , 第 1 波 (2020/1/16~2020/5/31) の中で 2020/6/3 ま服用を確認し , 主治医の指示のもと術前中止の指導でに 96 名の患者を受け入れた . 受け入れ患者の増3)

著者連絡先：〒 650-0047 兵庫県神戸市中央区港島南町 2 丁目 1-1
神戸市立医療センター中央市民病院薬剤部，室井延之

21

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)吉野有香子 , 他 : 新型コロナウイルス感染症拡大時の薬剤師による安全管理

加に伴って , 院内感染防止の観点から , 緊急以外のならびに服薬指導

手術及び観血的処置を原則停止した . これに伴い多医師が患者に手術・観血的処置の延期を連絡しくの手術及び観血的処置が延期となり , 医師が患者た際に , 術前中止薬の中止日変更についても伝えてに延期を伝える電話連絡を順次行った .

いるかを診療録にて確認し , 記録がない場合は , 薬

抗血栓薬や女性ホルモン剤など術前に中止が必剤師が患者に直接電話をして服薬状況を確認した .

要な薬剤 ( 術前中止薬 ) を服用している患者の手術

術前中止薬が再開されていない場合は主治医に再開及び観血的処置が延期になる場合は , 術前中止薬のの可否を確認し服薬指導を行った .

中止時期も変更となる . 周術期においては , 必要以(2) 延期による処方薬不足の確認ならびに受診日の上の休薬は合併症 , 基礎疾患イベントのリスク増大 ,調整

病態の悪化につながるため , 術前中止薬はその薬剤

手術・観血的処置が延期になった患者のうち , 延に応じた適切な休薬期間を遵守することが重要であ期後の入院までに必要な処方・外来予約・他院へのる .

そこで , 術前中止薬の中止日の変更が確実に

紹介状がない場合は , 入院までに当院から処方した

伝わっているかを薬剤師が確認し , また入院延期に薬が不足するとして薬剤師が直接患者に電話をしてよる薬の不足を回避するために薬剤師が受診日の調服薬状況を確認した . 患者からの聞き取りにより他整を行った .

院からも処方されておらず処方未定であるとわかっ5)

これまで薬剤師が入院前の早期から周術期患た場合は , 受診日の調整を行った .

者に関与することの有用性は報告されているが ,6)

COVID-19 禍での周術期患者への薬剤師の関わりの3．倫理的配慮

報告はない . 今回 , COVID-19 拡大に伴い影響を受

本調査は「人を対象とする医学系研究に関する倫けた周術期患者に対する薬剤師の介入について有用理指針」を遵守して実施し , 神戸市立医療センター

性を検証した .

中央市民病院倫理委員会による承認 ( 承認番号：研20067) を得て実施した .

方法
1．対象患者及び調査方法
2020 年 2 月 1 日〜 2020 年 4 月 30 日に当院入院前準備センターを利用した患者のうち , 手術・観血結果
1．患者背景調査期間に入院前準備センターで薬剤師が対応的処置が延期になった患者を対象とした .

した患者は 914 名で , このうち手術・観血的処置が電子カルテと連係した薬剤管理指導支援システムを延期になった患者は 147 名であり , 残りの 767 名は用いて , 調査対象期間に当院入院前準備センターで手術済 , 術日変更なし , キャンセル , 転院等であっ薬剤師が対応した患者を抽出し , その中から診療録

た . 手術・観血的処置が延期になった 147 名の患者より手術・観血的処置が延期になった患者を抽出し背景を表 1 に示す . 年齢の中央値は 71 歳で , 診療科

た . 薬剤師が入院前準備センターで対応した時点では循環器内科が多く , 次いで整形外科が多かった .

術日未定の患者は対象より除外した .

外科は手術日が間近にならないと決まらないため入対象患者について診療録より , 患者の背景 ( 性別 ,院前準備センター対応時には術日未定であることが年齢 , 診療科 ), 術前中止薬の有無 , 術前中止指示の多く , 今回は全例が術日未定であり対象となる患者

有無 , 医師による中止日変更の連絡が行われた記録はいなかった ( 表 1).

の有無 , 延期後の入院までに必要な処方の有無について調査した .

2. 抗血栓薬・女性ホルモン剤の中止日変更の確認ならびに服薬指導2．薬剤師による介入方法(1) 抗血栓薬・女性ホルモン剤の中止日変更の確認

22

抗血栓薬・女性ホルモン剤の中止日変更の確認
から服薬指導までの流れを図 1 に示す . 手術・観血吉野有香子 , 他 : 新型コロナウイルス感染症拡大時の薬剤師による安全管理「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

表 1 患者背景

表 2 休薬開始した患者 10 名の術前中止薬服薬状況

表 3 薬剤師が電話連絡した事例23

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)吉野有香子 , 他 : 新型コロナウイルス感染症拡大時の薬剤師による安全管理的処置が延期になった患者は 147 名で , すでに抗血3. 延期による処方薬不足の確認ならびに受診日の調栓薬や女性ホルモン剤の術前中止を指示されていた

整患者は 54 名であった . このうち手術・観血的処置

手術・観血的処置延期による処方薬不足の確認

延期に伴う抗血栓薬や女性ホルモン剤の中止日の変と受診日の調整について図 2 に示す . 手術・観血的更について伝えた記録がなかった患者は 43 名であ処置が延期になった患者 147 名のうち , 入院までにり , 薬剤師による電話連絡を行った . 43 名のうち休当院から処方された薬が不足する患者は 7 名であっ薬開始前の患者は 33 名 , すでに休薬していた患者

た . このうち 6 名には薬剤師が患者に直接電話連絡

は 10 名であった . 休薬開始前の患者 33 名に対してし , 1 名は耳が不自由で電話対応が困難かつ内服薬は , 服薬継続について伝えた . すでに休薬していた確認外来 ( 別途薬剤師が予約にて対応する外来 ) の患者 10 名に対しては , 中止薬を再開しているかを予約があったため , 薬剤師が内服薬確認外来で対応確認した . 10 名のうち , 再開していなかった患者はした . その結果 , 3 名はかかりつけ医から処方済・4 名であり , 再開していなかった中止薬はすべて女処方予定であり , 4 名は処方未定であったため受診

性ホルモン剤であった ( 表 2). 再開していなかった

日の調整を行った . 外来受診予約がなくても処方薬

患者 4 名については再開の可否を医師に確認し , 再が不足する場合は電話受診が可能であること , 電話開について服薬指導を行った . 再開の可否は 3 名が以外にインターネット・FAX でも申し込み可能な

再開可 , 1 名は再開不要であった . 再開不要であっことを伝えた結果 , 4 名ともに処方薬が不足する前

た 1 名は病院が手術を再開すればすぐに手術を行うに電話受診し追加処方を受けることができた . 薬剤予定であった . 表 3 に , 薬剤師が電話連絡を行い抗師が電話連絡を行い , 処方薬不足の確認及び電話受

血栓薬の再開を確認した例 ( 症例 1) と女性ホルモ

診日の調整を行った例を表 3 ( 症例 3) に示す .

ン剤の再開可否を確認した例 ( 症例 2) を示す .

図1

24抗血栓薬・女性ホルモン剤の中止日変更の確認から服薬指導までの流れ

吉野有香子 , 他 : 新型コロナウイルス感染症拡大時の薬剤師による安全管理

考察「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

ら医師による再開指示漏れや処方継続漏れなど情報

2020 年度の診療報酬改定において , 入院時支援

伝達の混乱があったことが考えられる .

加算が 200 点から 230 点に引き上げられるとともに ,女性ホルモン剤は避妊や月経困難症・更年期障算定要件として「患者の栄養状態の評価や服薬中の害等の治療に用いられている . 本研究において , 女

薬剤の確認に当たっては , 必要に応じて , 管理栄養

性ホルモン剤を再開しておらず , ホットフラッシュ士や薬剤師等の関係職種と十分に連携を図ること」 の症状が出ているため服用再開を希望する患者が確が新たに追加され , 入院時支援における多職種協働認された . 必要以上の中止は基礎疾患の症状悪化にが明記された . 当院においても 2011 年より入院前もつながることから , 手術・観血的処置の延期によ

準備センターを設立し , 薬剤師の介入により円滑なり女性ホルモン剤を再開可能になった場合は患者に入院支援を行っている.

その旨を伝える必要がある . ただし , 女性ホルモン

今回の COVID-19 の拡大は , かつてない国難で剤は術前休薬期間が 4 週間と長く , 病院として手術あり医療現場においても通常の診療が制限されるを再開できる状況になればすぐに手術を行う予定の事態に陥り , 当院でも多くの手術・観血的処置が延場合は中止薬を再開しない可能性があるため , 注意

期になった . 抗血栓薬や女性ホルモン剤など術前が必要である . 一方 , 抗血栓薬の場合は服用中止にに中止が必要な薬剤を服用している患者には , 手

より血栓症発生の危険性がある . 日本医療機能評価

術・観血的処置の延期を伝えるとともに , 中止日の機構の医療安全情報においても , 抗血栓薬の再開忘変更も伝える必要がある . 術前中止指示の変更がれによる医療事故が報告されている 7).

確実に伝わっていなければ , 必要以上の休薬となり

おいて , 抗血栓薬を中止したままにしていた患者は患者の不利益につながることが予想される . 今回のいなかったが , 症例 1 ( 表 3) のように医師からの指COVID-19 により手術・観血的処置が延期になった

示はなく自己判断で再開している患者が存在した .

患者への対応は緊急的に行われたことから , 術前中手術予定患者は高齢者も多く , 抗血栓薬の服用の必止薬に関する情報を確実に患者へ伝えるために , 薬要性を理解し , 自ら術前中止薬を再開できる患者ば剤師が電話による服薬状況の確認を行った .

かりではない . 自己判断で再開できず , 中止したま

3）

本研究に

本研究において , 手術・観血的処置が延期になっ

まになっていた場合は重篤な事態に発展する可能性た患者の中には , 術前中止薬を再開していない患者があることから , 手術・観血的処置が延期になったや当院からの処方薬が不足する患者が認められ , 個

患者に対して薬剤師が再開確認を行うことは意義が別の連絡により必要以上の休薬による患者の不利益あると考えられる .

を回避することができた . 緊急事態であったことか

図2

さらに , 電話受診という新しい受診方法について延期による処方薬不足の確認から受診日調整までの流れ

25

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)吉野有香子 , 他 : 新型コロナウイルス感染症拡大時の薬剤師による安全管理の混乱があったことも , 処方薬不足が起こった要因

課題−平成 26 年度日本病院薬剤師会学術第 8 小として考えられる . COVID-19 拡大に伴い医療機関委員会アンケート調査より− . 日本病院薬剤師会の受診が困難になりつつあることを鑑みた時限的・雑誌 2016: 52: 1043-1049.

特例的な対応として , 厚生労働省は電話や情報通信

3) 奥貞智 , 橋田亨 . 周術期患者への薬学的介入−

機器を用いた診療や服薬指導の取扱いについての通シームレスな関わりを目指す！薬学的管理のポ知を行った 8).

イント術前 ( 外来・入院前 ) . 月刊薬事 2015: 57:

これを受けて当院でも電話受診を開始しており , 今回入院までの追加処方がされてお27-33.

らず薬剤師が電話連絡をした患者も電話受診の対象

4) 室井延之 . 入退院時／周術期などの移行期におけとなっていた . 患者への電話連絡の結果 , 患者へのるシームレスな連携−病院から地域につなぐ薬

周知が短期間で行き届いていなかったことから追加

物療法と薬剤師の役割− . 調剤と情報 2020: 26:

処方を受けられていなかった患者の存在が判明し26-33.

た . 薬剤師が電話受診について再診予約がなくても

5) 栗原綾子 , 田隖博樹 , 上島健太郎 , 井上忠夫 . 血

受診可能であること , インターネット・FAX でも申液凝固に影響を与える薬剤を服用中の患者に対し込み可能なことを伝えた結果 , 処方未定であったする検査・手術前の服用薬管理 . 日本医療マネジ

4 名すべての患者が電話受診し追加処方を受けるこ

メント学会雑誌 2010: 11: 201-204.

とができた . 薬剤師の受診日調整により , 診察を必

6) 楠本梨賀 , 満田正樹 , 佐向美帆子 , 中谷亮介 , 浅要とする患者を医師に繋げ , 処方薬の不足を未然に

井茂夫 . 術前患者支援センターにおける術前中止防ぐことができた .

薬への関与と評価 . 日本病院薬剤師会雑 2015: 51:

COVID-19 禍においては COVID-19 患者の治療や63-66.

感染対策を徹底する中で , 通常診療体制においても

7) 公益財団法人 日本医療機能評価機構ホームペー

絶えず変化が求められる . 医療現場が混乱する中 ,ジ . 医療事故情報収集等事業医療安全情報 . 2016

様々な視点からリスクを検討するためには多職種に

年 No.114 抗 凝 固 剤・ 抗 血 小 板 剤 の 再 開 忘 れ .

よる迅速な介入が重要である .

http://www.med-safe.jp/pdf/med-safe_114.pdf, 2020

医師が手術・観血的処置の延期連絡の際に術前年 12 月 11 日参照

中止薬の再開や継続処方の確認まですべてを網羅す

8) 厚生労働省ホームページ . 新型コロナウイルスることは難しく , COVID-19 禍の周術期患者への薬

感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を剤師の介入は , 再開指示漏れや処方薬不足を防ぐこ用いた診療等の時限的・特例的な取扱いについとができ , 緊急事態下での安全性確保に貢献できたて . 令 和 2 年 4 月 10 日 . https://www.mhlw.go.jp/と考える .

content/000621247.pdf, 2020 年 12 月 11 日参照

利益相反 : 開示すべき利益相反はない .
参考文献
1) 厚 生 労 働 省 ホ ー ム ペ ー ジ . 医 療 ス タ ッ フ の 協働・ 連 携 に よ る チ ー ム 医 療 の 推 進 に つ い て .
平 成 22 年 4 月 30 日 . https://www.mhlw.go.jp/
shingi/2010/05/dl/s0512-6h.pdf, 2020 年 12 月 11 日
参照2) 柴田みづほ , 柴田ゆうか , 小西寿子 , 堀内賢一 ,畝本賜男 , 大井一弥 , 船越亮寛 . 周術期患者の薬学的管理と手術室における薬剤師業務の現状と26

吉野有香子 , 他 : 新型コロナウイルス感染症拡大時の薬剤師による安全管理「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)Abstract
Pharmaceutical Safety Management for Perioperative Patients during the Novel Coronavirus Disease(COVID-19) Pandemic
Yukako Yoshino, Norio Masumoto, Misao Sakuma, Kaori Kanemitsu, Mami Iwashita, Sae Ariyoshi, Shiori
Hasegawa, Satoshi Okusada, Masaki Hirabatake, Hiroaki Ikesue, Nobuyuki Muroi*, and Tohru Hashida
Department of Pharmacy, Kobe City Medical Center General HospitalIn our hospital, non-emergent surgery and invasive procedures were postponed to prevent coronavirus diseaseinduced nosocomial infections. Patients who had previously been instructed to discontinue antithrombotic
medications or female hormones in anticipation for surgery should resume the medications. For safe perioperative
management, pharmacists at the hospital pre-admission center in our hospital confirmed the medication status of
the patients. From February 2020 to April 2020, there were 147 patients for whom surgery or invasive procedures
had been postponed at the pre-admission hospital center. Of these patients, 43 were unable to confirm the changed
medication discontinuation date in their medical records which were written by doctors, and therefore, we called
the patients directly. Consequently, we identified four patients who had not resumed the discontinued medication,and described the medications that had to be resumed after confirmation from the doctor. Moreover, we adjusted thenext consultation date for those patients whose medications prescribed in our hospital became insufficient due to thepostponement of hospitalization. The results suggested that pharmacy practice at the hospital pre-admission center
prevented the omission of instructions for the resumption of preoperatively discontinued medications; moreover, it
prevented medication shortage. Japan Society of Clinical Safety. Healthcare and Safety 13: 21-27, 2021.
Key words: coronavirus disease, perioperative management, hospital pre-admission center , discontinued drugs27

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)宇佐美英績、他： インシデント・アクシデントレポートの利活用◆原著論文◆
インシデント・アクシデントレポートの利活用― 自施設における転倒・転落事例の解析と看護職員への周知活動 ―宇佐美英績 1,2，兵頭博美 1，石川照芳 1，水田

恒 1，久野美穂 1，遠藤斗紀雄 1，田中栄照 3，

桐山勢生 1,4，吉村知哲 21

大垣市民病院■要医療安全管理部 , 2 薬剤部 , 3 医事課 , 4 消化器内科

旨■【目的】インシデント・アクシデントレポートを利活用し，自施設の転倒・転落を解析し，アクシデント
件数の減少へ資する情報提供を目的とする．【方法】2019 年 4 月〜 2020 年 3 月に大垣市民病院に入院し，転倒・転落した患者を対象とした．治療を必要としないインシデント群と必要となるアクシデント群に分け解析した．得られた知見をもとに「転倒・転落クイズ」を作成し，看護職員へ解析結果の周知を図った．
【結果】インシデント群 263 件，アクシデント群 75 件であった．アクシデント群は，高齢，低身長，低体
重あるいは心血管系合併症が有意に多く，発生日は入院 4 日目，発生時間は 7，11 時が多かった．「転倒・転落クイズ」より，低身長，日時および合併症の理解が低かった．【考察】解析結果をもとに「転倒・転落クイズ」を実施し，職員の認識不足があることが明らかになった．今後，活動の有用性を検討し，アクシデント件数の減少につながることを期待する．日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:28-35, 2021.
キーワード : インシデント・アクシデントレポート，転倒・転落，転倒・転落クイズ，患者背景
I. 目的

善策などをインシデント・アクシデントレポートと転倒・転落は，どの医療機関でも起こり得る事

して提出を義務付け，医療安全管理課において情報象であり，重大な怪我，入院の長期化あるいは患者収集している．しかし，日々集積されているレポーの生活の質（QOL）低下などをもたらす ．転倒・

トは，提出者の負担に比べフィードバッグが少ない

転落の影響度レベルが上がれば検査，処置あるいはとの報告もある 7）．当院での重篤な転倒・転落事例

治療など何らかの診療行為が必要となり，原疾患には，医療安全委員会解析部会で検討され，院内に周よる医療費とは別に新たな追加的医療費が発生する

知している．重篤に至らない事例は，医療安全管理ため課において適切な改善策を立案し，報告者および関1），いかに重篤事例を減少させるかが重要と

2, 3）

，年齢，体

連関係者に情報を共有しているのみである．そのた型あるいはせん妄の合併症 6） など様々な報告があめ，他部署で発生した情報は，共有されず利活用さる．また，転倒・転落率は，病院あるいは施設におれていない．いかに集積されたデータを院内全体へなる．転倒・転落の要因には，薬剤4, 5）

いて規模，機能，地域など様々な条件により異なり， フィードバックし，転倒・転落事例を軽減できるか
自施設における実態を把握し，再発防止の改善策をは，医療安全の平時活動として重要な業務と考える．

講じることが重要となる．大垣市民病院（当院）でそこで今回，当院の転倒・転落事例に関するイ

は，医療安全対策として全ての転倒・転落事例に対ンシデント・アクシデントレポートを分析し，解析し発生した日時や場所，内容，発生要因あるいは改結果を看護職員へ周知する活動を開始し，アクシデ

著者連絡先：〒 503-8502 岐阜県大垣市南頬町 4-86
大垣市民病院 医療安全管理部医療安全管理課 宇佐美英績

28

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)宇佐美英績、他： インシデント・アクシデントレポートの利活用

ント件数の減少へ資する情報提供の検討を目的とした．
II. 方法
1. 転倒・転落インシデント・アクシデントレポートの分析（1）対象患者2019 年 4 月から 2020 年 3 月まで当院に入院し，インシデント・アクシデントレポートとして医療従事者より報告された転倒・転落発生患者を対象とし

図1た．ただし今回は，外来患者，小児科病棟および対象患者の選出法

20 歳未満の患者は除外した．なお，当院は診断群を算出し，質的変数に変換して説明変数に設定し，分類別包括評価特定病院群に指定されている 903 床

アクシデント事例を従属変数とし，オッズ比（oddsの急性期医療施設である．

ratio: OR） お よ び 95 ％ 信 頼 区 間（95 ％ confidence（2）調査項目interval: 95％ CI）を算出した．統計解析ソフトは患者背景として，件数，内科系または外科系患

JMP 5.0.1(( 株 )SAS インスティーチュートジャパン )

者数，性別，年齢，身長，体重，合併症，入院期間， を使用した．
運動機能障害の有無，転倒・転落前の体温および予2. 看護職員への解析結果の共有

防離床センサー使用の有無，特記使用薬剤，入院日

医療安全管理課で解析結果をもとに「転倒・転からの発生日数，発生曜日，発生時間を治療が必要

落クイズ」を作成し，一方的な講義ではなく参加型とならない程度（レベル 2 以下；インシデント群） でスライドを用いたクイズを実施した．クイズ後，と治療が必要となる程度（レベル 3 以上；アクシデ

各問に対して解説し情報共有した．対象者は，院内ント群）に分けて調査した．また，重篤事例となる

各部署・病棟からの代表（医療安全リンクナース）

アクシデント群の危険因子を解析した．

に対し実施し，各部署で解析結果の周知を依頼し（3）データ集積方法

た．また，「転倒・転落クイズ」を希望する部署へは，

患 者 情 報 は イ ン シ デ ン ト 管 理 シ ス テ ム Safe
Master®，Ver. 14.00（アステム社，福岡）の「インシデント・アクシデントレポート」および電子カル同様に病棟看護職員へ実施した．
3. 看護師の転倒・転落事例に対する理解度
転倒・転落クイズ」の解答結果より，事象に対

テより後ろ向きに抽出した．ただし，複数の医療職する理解度を解析した．

員から同じ患者へ報告されたレポートは，一事例と4. 倫理的配慮

して統合している．
（4）解析方法
インシデント群とアクシデント群の各項目につ本研究は，当院の臨床研究審査委員会に承認（整理番号 20200827-1）を受け，人を対象とする医学系研究に関する倫理指針を遵守して行った．

いての比較は Mann-Whitney’s U 検定，Fisher exact
検定を用いて危険率 p < 0.05 の場合に有意差ありとIII. 結果判定した．アクシデント群の危険因子解析では，2

1. 患者背景

群間の比較において，p < 0.10 であった因子を抽出

本研究の対象となる患者フローチャートを図 1

し，単変量解析を行った．単変量解析において p <に示す．1 年間の転倒・転落は 381 件が報告され，0.20 であった因子を説明変数として抽出し，多変量

外来，小児科病棟および 20 歳未満の患者を除外し解析を行った．連続変数の場合は Receiver Operating

338 件を対象とし，患者背景を表 1 に示す．インシ

Characteristic curve（ROC 曲線）によって cutoff 値

デント群は 263 件，アクシデント群は 75 件であり，

29

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)宇佐美英績、他： インシデント・アクシデントレポートの利活用

表 1 患者背景

年齢，身長，体重，合併症（心血管系）および転倒・転落時前の体温で有意な差があった．予防離床セン
サーは，転倒むし ® が一番多く使用されていた．

3. 重篤転倒・転落事例危険因子の解析

2. 転倒・転落事例発生日時の結果を表 2 に示す．多変量解析の結果，体重（55.0kg

入院からの発生日数は，インシデント群が 2 日

アクシデント群発生の単変量解析と多変量解析
以 下 ）（OR = 2.88；95 ％ CI = 1.45–5.94；p < 0.01）

目，アクシデント群が 4 日目で一番多かった（図 2）． が見出された（表 2）．
発生曜日は，インシデント群で木曜日 48 件，火曜

4. 看護職員への解析結果の共有

日 41 件であり，アクシデント群で火曜日 14 件，木「転倒・転落クイズ」は，発生日時や身体的患者

曜日 13 件であった（図 3）．発生時間は，合計で 2

背景など 10 問より作成した（表 3）．医療安全リン

時 お よ び 6 時 が 21 件，23 時 が 20 件，7 時お よ び

クナース 21 名（職種経験平均年数〔範囲〕：16.6〔4-30〕

20 時が 19 件であった．アクシデント群は，7 時が年）に対しクイズを施行し，その後，内科系病棟看8 件，11 時が 6 件であった（図 4）．

護師（37 名，職種経験平均年数（範囲）11.5〔1-30〕30

宇佐美英績、他： インシデント・アクシデントレポートの利活用

（件）
40

（件）

2日

35

インシデント群
アクシデント群

30

70
アクシデント群60

インシデント群

50

4日

25

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

40

20

30

15

20

10

10

5

0

0
1

3

図2

5

7

9

11

13

15

17

19

21 >22 （日）入院から転倒・転落発生日数

月
曜
日

図3

火
曜
日

水
曜
日

木
曜
日

金
曜
日

土
曜
日

日
曜
日

祝
日

事例別転倒・転落発生曜日年）および外科系病棟看護師（28 名，職種経験平ンス低下のため，転倒・転落発生率は増加する 8）．

均年数（範囲）7.3〔1-21〕年）へも同様に行った．

当院 2019 年度 1 年間でインシデント・アクシデン

5. 看護師の転倒・転落事例に対する解析結果の理解

トレポートは 6,443 件，そのうち転倒・転落事例は度

389 件（6.04%）（同一事例でレポートを統合後 338「転倒・転落クイズ」の正答率を表 3 に示す．「入件）が報告された．発生率に換算すると 1.55/1000 人・院から，一番多い発生日はいつ？」は 76.7%，「転倒・日となり，大高ら 9）の急性期医療施設の 1.85/1000

転落発生の多い病棟はどこ？」は 65.1% と理解度

人・日と差異はなかった．しかし，慢性期医療施設が高かった．
「インシデント事例と比べて，アクシ

やリハビリ病棟になれば 4.67 〜 13.9/1000 人・日とデント事例に多い合併症は？」は 4.7%，「一番発生

発生割合は高く，地域性や病院の性質で頻度は大きが多い曜日は？」は 9.3%，「アクシデント事例の一く変動する 9, 10）．転倒・転落が発生した場合，処置，番多い時間は？」は 11.6%，と理解が低かった．

検査，薬剤あるいは入院日数の延長など追加費用が生じる場合があり，小林らは 1 件あたり￥8,324（中IV. 考察央値）の費用が発生したと報告している 3）．さらに，

超高齢化社会を迎え，入院患者の年齢層は年々アクシデント事例となれば骨折で要手術など，その上昇している．加齢とともに下肢筋力や動的バラ

費用は数十倍となる 11）．そのため，事例を解析し，

表 2 アクシデント群発生の単変量解析と多変量解析

31

宇佐美英績、他： インシデント・アクシデントレポートの利活用「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)（件）以下）が見出された．転倒・転落アクシデント事

25

アクシデント群
インシデント群

20

例を軽減するためには，転倒転落を生じる前から
体重 55㎏以下の方へリスクレベルを上げて観察する必要があることを看護スタッフに周知するこ15とが重要である．また，年齢層の上昇に伴い，合併症を持つ入院患者も増加する．今回アクシデン

10

ト群で心血管系の合併症を有する患者割合が有意に高かった．疾患として，高血圧，虚血性心疾患

5あるいは心不全など循環器用薬を使用する患者も

00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 （時）図4

事例別転倒・転落発生時間

多い．循環器用薬が原因で起立性低血圧やめまい，
心身消失などの症状を引き起こし転倒・転落の増いかに自施設における発生率を減少させるかが重要と加も報告されている 16）．そのため，中枢神経作なる．今回，インシデント・アクシデントレポートを用薬のみではなく，循環器用薬使用患者に対して利活用し，転倒・転落アクシデント件数の減少へ向け

も，転倒・転落の危険性を周知する必要がある．
「転活動を行った．

倒・転落クイズ」からもアクシデント事例に「心急性期病院における転倒・転落は 70 歳以上の患者
が，壇ら

12）

は 76.9%，徳永ら

13）

は 85.1% と高い割合を占めると報告している．当院でも 75.4% を占め，血管系の合併症割合が高い」理解度は低く，解析結果を共有する必要がある．
離 床 セ ン サ ー は， イ ン シ デ ン ト 群 62.7%

特にアクシデント群は 82 歳とインシデント群の 76 歳 （165/263 件）とアクシデント群 53.3%（40/75 件）
より有意に高齢であった．また，身体的背景は，アクと多数使用されていたにも関わらず転倒・転落は

シデント群患者の身長がインシデント群に比べ有意発生していた．インシデント・アクシデントレポーに低く，体重は軽かった．Mazur らは入院高齢患トの中には，「転倒むし ® のクリップが外れ上手者において低 Body Mass Index（BMI）が危険因子と報く作動せず」，「電源を入れ忘れていたため作動せ告している．しかし Ylitalo らず」などの報告も散見され，看護職員への使用方

14）

は中年女性においてBMI 30 kg/m 以上の肥満，Kim ら
2

6）

15）

は韓国において低体重と肥満と報告しており，国の違い，人種差ある法の徹底や離床センサーの選択あるいは導入時のアセスメントの周知を図る必要がある．

いは施設間での発生頻度は大きく変わる．今回，自施

転倒・転落発生日は，壇ら 12）が入院から 5 日

設のアクシデント群危険因子解析では，体重（55.0kg

以内，津野ら 17） や Hirai ら 4） は 1 週間以内が最表 3 転倒・転落クイズ問題と正答率

32

宇佐美英績、他： インシデント・アクシデントレポートの利活用「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)も多いと報告している．今回，インシデント群とア転落数との差異は少ないと推測する．また今回，転クシデント群の発生日数（中央値）は，各 9 日で差倒・転落を生じた入院患者のみを解析した結果であはなかったものの，それぞれ 2 日目，4 日目が最多

り，入院患者全体を対象にしたものではない．そのと異なっていた．インシデント事例は環境の変化にため，患者背景やアクシデント群発生の危険因子の対応しきれていない入院早期に，アクシデント事例

検討が，転倒・転落を生じた患者のみの限定的な検は環境に慣れ始めた時期に発生し，重要な情報とな討である．転倒・転落発生日数は，日ごとの入院患る．また，発生曜日は，職員が少ない休日（土日， 者数，看護職員の勤務態勢，あるいは各病棟の資源
祝日）にアクシデント群が多く発生していると予測で異なる可能性もあり，今後の詳細な検討が必要でしていたが，インシデント群とアクシデント群ともある．

火曜日と木曜日の週中日に多く発生していた．これは，週中日に手術，化学療法，検査等の実施が多い
ため，状況変化に伴う行動が原因と推測される．
転倒・転落の発生時間は，水口ら

18）

は消化器内

V. 結論
転倒・転落事例軽減へ向けて，自施設のインシデ
ント・アクシデントレポートを利活用し解析を行っ科病棟にて看護師の勤務交代にあたる 11 時と 16 時， た．その解析結果をもとに「転倒・転落クイズ」を
患者就寝準備の 19-20 時および薬剤影響下である

作成し，看護職員へ実施することで転倒・転落に対

3-8 時が多いと報告している．佐藤らは地域包する認識不足があることが明らかとなった．今後，

括ケア病棟および緩和ケア病棟も含む急性期病院に転倒・転落データを蓄積し，周知活動の有用性を検おいて 2-4 時と 6-8 時，Hirai ら

討し，アクシデント件数の減少につながることを期

4）

19）

は大学病院において午前（6:00–11:59）に多いと報告している．当待する．

院では，アクシデント群で 7 時と 11 時，全体では
2 時，6 時および 23 時に多く施設間で異なる．7 時

利益相反 本研究は，日本医療安全学会学会誌「医ではトイレ移動や朝食準備，11 時では昼食準備や療と安全」の定める利益相反に関する開示事項はあ

リハビリなど活動を起こす前の時間帯と考える．まりません．

た，深夜帯の 2 時に多いのは睡眠時間の関与が推測される．平均睡眠時間は，20 歳代で 7 時間程度で参考文献

あるが 65 歳では 6 時間程度と短くなる 20）．さらに

1) 江上廣一 , 廣瀬昌博 , 津田佳彦 , 大濱京子 , 本田

高齢になれば睡眠時間は短くなり，当院の消灯時間

順一 , 島弘志 , 中林愛恵 , 福田治久 , 今中雄一 ,が 21 時であることを考えれば 2 時あたりに覚醒し，

小林祥泰 . インシデントレポートからみた臨床研

転倒・転落を引き起こす可能性はある．「転倒・転修病院における転倒・転落事例の臨床疫学的側

落クイズ」の発生日時では，「一番発生が多い曜日」

面 . 日本医療・病院管理学会誌 2012: 49: 205-215.

と「アクシデント事例の一番多い時間」の理解度が

2) 江上廣一 , 廣瀬昌博 , 竹村匡正 , 岡本和也 , 津田低く，解析結果を共有するポイントがわかった．

佳彦 , 大濱京子 , 本田順一 , 島 弘志 , 今中雄一 ,今回の研究の限界として，単年単施設によるイ

吉原博幸 . インシデントレポート・医事管理デー

ンシデント・アクシデントレポートから転倒・転落

タによる転倒・転落に起因する追加的医療費算

データを解析している．当院では全ての転倒・転落

出の試み . 日本医療・病院管理学会誌 2011: 48:

事例において報告義務としているが，レポートは報157-169.

告者の意思に任されている．当院でも，レポートが3) 小林美亜 , 池田俊也 , 武藤正樹 . インシデント・「罪の意識」や「事象の責任者」などの意識が少な

アクシデントにより発生する医療費推計の試み .

からずあり，過小報告となっている可能性もある．

医療と社会 2006: 16: 85-96.

しかし，2018 年度のレポート件数は 6,666 件と一定

4) Hirai T, Ishikawa Y, Kawagoe Y, Ogawa Y, Ogawa

であり報告文化は浸透していると考え，実際の転倒・R, Itoh T. Relationship Between Recurrent Falls and33

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)宇佐美英績、他： インシデント・アクシデントレポートの利活用

Medication Use During Acute-Care Hospitalization:

Korean Adults: A Population-Based Cross-Sectional

A Retrospective Descriptive Study. Biol Pharm Bull

Study. Medicine 2016: 95: 1-7.

2019: 42: 1192-1198.

16) 小園亜希，諌見圭佑，塩田喜美子，津曲恭一，

5) 笠松奈津子 , 樫村暢一 . 転倒転落予防に対する不永野真久，井上大奨 , 安達るい , 平木洋一 , 中川

眠時指示薬標準化の有用性の検討 . 医療の質・安義浩 , 神村英利 , 山道 研 . 入院患者における転全学会誌 2019: 14: 467-472.

倒・ 転 落 と 処 方 薬 の 関 連 性 調 査 . YAKUGAKU

6) Mazur K, Wilczyński K, Szewieczek J. Geriatric Falls

ZASSHI 2016: 136: 769-776.

in the Context of a Hospital Fall Prevention Program:17) 津野良一 , 元吉 明 , 福島美鈴 , 谷岡博人 , 濱窪Delirium, Low Body Mass Index, and Other Risk

隆 , 島津美佐：急性期病院における転倒・転落症

Factors. Clin Interv Aging 2016: 11: 1253-1261.

例の要因分析について

7) Gandhi TK, Graydon-Baker E, Barnes JN, Neppl C,
Stapinski C, Silverman J, Churchill W, Johnson P,
Gustafson M. Creating an Integrated Patient Safety
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理学療法士の立場からの検討 . 高知リハビリテーション学院紀要 2012:
13: 17-21.
18) 水口京子 , 榎本麻里子 , 原 美穂 , 岡村 翠 , 小澤三枝子 . 転倒・転落の発生傾向および発生要因−

8) Rantanen T, Guralnik JM, Ferrucci L, Penninx BW,

消化器科病棟の過去 2 年間のヒヤリ・ハット体

Leveille S, Sipilä S, Fried LP. Coimpairments as験報告の分析− , 国立看護大学校研究紀要 2011:

Predictors of Severe Walking Disability in Older

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9) 大高洋平 . 回復期リハビリテーションの実践戦略
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19) 佐藤瑞騎 , 髙槗朋子 , 坂田徳隆 , 高橋真理子 , 魚
住弘明 , 大前智也 . 当院における転倒・転落患者の現状 ─291 件のインシデント・アクシデントレ
ポートから ─. 日農医誌 2019: 68: 510-516.

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変化 入院患者の転倒・転落発生率．2017 年度

Vitiello MV. Meta-analysis of Quantitative Sleep

QI プロジェクト結果報告 . 198-200, 2018. https://Parameters From Childhood to Old Age in Healthy

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12) 壇美津代 , 武井真由美 , 金井優宜 , 橋本健一郎 ,浅野 聡 . 急性期病院における転倒・転落の現状と診療科ごとの特徴：インシデント報告から . 日
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Association Between Obesity and Falls Among

34

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宇佐美英績、他： インシデント・アクシデントレポートの利活用「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)Abstract
Utilization of Incidents/Accidents Reports―Analysis of Serious Fall Events and Share Analysis Data with Nursing Staffs―
Eiseki Usami1,2, Hiromi Hyoutou1, Teruyoshi Ishikawa1, Hisashi Mizuta1, Miho Hisano1, Tokio Endou1,
Eisho Tanaka3, Seiki Kiriyama1,4, Tomoaki Yoshimura2
1

Department of Medical Safety Management, Ogaki Municipal Hospital2

Department of Pharmacy, Ogaki Municipal Hospital3

Department of Medical Information, Ogaki Municipal Hospital

4

Department of Gastroenterology, Ogaki Municipal HospitalObjective: The objective of this retrospective study is to provide information that contributes to the reductionof serious falls based on the Incident/Accident reports of our hospital. Methods: The subjects were patients who
experienced falls at Ogaki Municipal Hospital between April 2019 and March 2020. The patients were classified by
the degree of injury: that is, injury that did not require treatment (incident group) and injury that required treatment(accident group). The patient background was analyzed, and the analysis data was shared by conducting a "fallingquiz" for nursing staff. Results: In the incident group, there were 263 cases, and in the accident group, 75 cases. In
the accident group, there were significantly older patients and more patients with shorter stature, lower weight, andcardiovascular disease. The most frequent fall occurrences were on 4th days from the date of hospitalization, andthe peak time of occurrence was 7 and 11 o'clock in the accident group. As a result of the "falling quiz", the time of
frequent accidents, and the understanding of patient complications were low. Conclusions: It became clear that there
was a lack of falls awareness among the nursing staff based on conducting the "falling quiz". We will accumulate
falls data and investigate the usefulness of it. This activity would like to support the decrease of serious falls. Japan
Society of Clinical Safety. Healthcare and Safety 13: 28-35, 2021.
Key words: Incident/Accident reports, falls, falling quiz, patient background35

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)藤本学、他： 医療に関するノンテクニカルスキル質問票 SAINTS◆原著論文◆
医療に関するノンテクニカルスキルを自己評価する質問票 SAINTS
藤本
1

学 1，島村美香 2，宮崎浩彰 3

立命館大学 , 2 九州看護福祉大学 , 3 関西医科大学■要旨■【目的】本来防ぎえた有害事象の大半は，ノンテクニカルスキルの問題によって引き起こされている．そのため，近年ノンテクニカルスキルに関するトレーニングの重要性が高まっている．しかし，効果性の検証は行動観察に限られている．効果検証の有効な手段の一つとして，質問紙調査法が提唱されていることを受け，本研究は心理尺度の開発を行った．【対象と方法】直接的に身体的な医療ケアを行う全国の医療者を対象に，インターネットによる質問紙調査を実施した．【結果】検証の結果，4 相 8 コアスキルの修正モデルが確証された．このモデルに基づき質問票の信頼性，因子間相関，構成概念妥当性が確認された．
【考察および結論】ノンテクニカルスキルの階層構造が解明され，心理尺度 SAINTS が開発された．社会
スキルは課題スキルと関係スキルに分かれたが，この構成はコミュニケーションやリーダーシップに関する諸知見と共通である． 日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:36-43, 2021.
キーワード：ノンテクニカルスキル，質問紙調査，コアスキル，尺度化とモデル化
緒言在実施されているトレーニングプログラムの多く

医療安全とノンテクニカルスキル

は，航空業界で発展した CRM(cockpit/crew resources

有害事象の大半は専門的な技術や知識 ( テクニmanagement)8) をアレンジしたものであり，アレン

カルスキル ) ではなく，「ノンテクニカルスキル」 ジ後の理論的根拠は十分に検討されていないと指摘に起因する医療エラーによって引き起こされていされている 6)．加えて，効果性の検証方法にも課題る 1, 2)．ノンテクニカルスキルとは，「テクニカルが残されている．それは，効果性の測定がトレースキルを補完し，安全と効率的な課題遂行に寄与す

ニング中の行動を観察し，NOTSS( 外科医用 )9) やる認知・社会・個人資源に関するスキル」3) である． ANTS( 麻酔科医用 )10) などの行動マーカーシステム
ノンテクニカルスキルに習熟しておくことの重要性に照らして評価する方法に限られているということを，熟練医療者の多くも主張している ．しかしなである．この点に関して，Nicolaides ら 11) は医療者

がら，ノンテクニカルスキルに関する実践知は，臨のノンテクニカルスキルに多面的にアプローチする

床場面で必要に応じて口頭で指導されることが多手段の必要性を主張し，そのひとつとして自己評価

く，教育プログラムとして十分に体系化されていな

式の心理尺度の活用を挙げている．心理尺度とは，いのが現状である．

心理状態や意識，行動傾向の定量化に用いられる，4)

ノンテクニカルスキルに関する医学教育の必要性が指摘される中妥当性と信頼性が確認された一連の質問項目を指，手術室などを忠実に再す．一般的に心理学領域では，スキルトレーニング

現したノンテクニカルスキルトレーニングの実践の効果性を測定するために，行動観察に加えて心理例が複数報告されている尺度が用いられる．それにより，事前調査から対象

5, 6)

5, 7)

．しかしながら，現

著者連絡先：〒 603-8577 京都府京都市北区等持院北町 56 − 1
立命館大学，藤本 学

36藤本学、他： 医療に関するノンテクニカルスキル質問票 SAINTS「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)者の特性やレディネスを，事後調査から到達度を， プでは，アスペクトを構成するコアスキルを同定す
事前調査と事後調査の変化量から各人の訓練成果をる．先行研究 3, 4) や行動マーカーシステム 9, 10, 12, 13)定量化することができる．しかしながら，医療に関のカテゴリーを整理することで ( 表 1)，8 種類のコ

するノンテクニカルスキルを測定する心理尺度は未アスキルが浮かび上がる．第 3 のステップでは，関だ開発されていないのが現状である．

連する諸理論に基づき複数のサブスキルを選定す

以上を研究背景に，本研究は医療に関するノンる．選定の方針はコアスキルをなるべく多面的に捉テクニカルスキルを測定する自己評価式心理尺度のえること，そして，調査の実施において障害となる開発を目指す．そこで，先行研究や行動マーカーシ

項目数の問題を回避することである．相反する方針

ステムの既存カテゴリーおよび関連する諸研究につを両立するために，サブスキルの数は 3 項目を基本

いて概観し，医療に関するノンテクニカルスキルのとし，コアスキルの詳細化が必要な場合は二分してモデルを，次の 3 つのステップにより理論ベースで各 2 項目の計 4 項目とする．

仮定する．第 1 ステップでは，医療に関するノンテ

以上により，27 項目のサブスキルにより構成さクニカルスキルの構造を定める．医療安全の文脈

れる，認知スキルの「状況把握」，「意思決定」，社において代表的なノンテクニカルスキルのカテゴ

会スキルの「コミュニケーション ( 表出系／反応系

リーは，Flin の定義にある「認知スキル」(cognitive

コミュニケーション )」，「連携活動」，「リーダーシッ3)

skills)，「社会スキル」(social skills)，「個人資源スキル」 プ ( 課題志向／関係志向リーダーシップ )」，「課題(personal resources skills) の 3 つである．医学領域に管理」，個人資源スキルの「状態管理 ( メンタル管

おいて，Flin の定義は広く認知されていることから， 理／体調管理 )」，「意欲管理」からなる 3 相 8 コア
本研究でもこれらをノンテクニカルスキルの大枠をスキルモデルを，医療に関するノンテクニカルスキ

掴むアスペクト（相）として採用する．第 2 ステッルに関する本研究の仮説モデルとする．

表 1 医療に関するノンテクニカルスキルの既存カテゴリー37

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)藤本学、他： 医療に関するノンテクニカルスキル質問票 SAINTS

目的に関する 3 つの下位尺度に分かれる 12 種類の能力

トレーニングの効果性を検証するオプションを要素について問う 36 項目について，「1：全くあて増やすために，自己評価式心理尺度を開発する．そはまらない」から「6：非常にあてはまる」までののために，全国の医療者を対象とする質問紙調査を

6 件法で評定を求めた．

行い，仮説モデルを検証した上で，因子間相関，信倫理的配慮

頼性および構成概念妥当性を確認することで尺度化

本研究は立命館大学における人を対象とする研究倫理審査委員会の承認 ( 衣笠 -㆟ -2020-47) を得て

を図る．

行われた．
分析手法

方法
調査手続と回答者

医療に関するノンテクニカルスキルの仮説モデ

2021 年 3 月にマイボイス社を介し，インターネッ

ルを検証するために，階層因子分析モデルによる確ト調査を実施した．マイボイスパネル ( マイボイス

証的因子分析を行った．続いて，27 項目からなる社と GMO リサーチ社のモニター組織 ) に登録して質問票の尺度化を試みた．はじめに，信頼性を検証いる病院勤務の医療者のうち，直接患者に身体的医するために，コアスキルの ω 係数を算出した．次に，療ケアを行う職種の 2,184 名に，性別および職系 ( 医因子間相関を確認するために，8 コアスキルを用い

師系：医師・歯科医師，看護師系：看護師・助産師・た相関分析を行った．最後に，構成概念妥当性を確

保健師，コメディカル系：技師や療法士など ) が均認するために，コアスキルと社会人基礎力尺度の相等になるように，両社からアンケートへの協力を依

関分析を行った．

頼するメールを送付した．調査への参加を希望した
1,138 名のうち，905 人のデータを有効回答として結果分析に使用した．有効回答者の性別は男性 451 名， 仮説モデルの検証
女性 454 名，平均年齢は 42.77 歳 (SD =11.43)，職系

・各アスペクトの階層構造 3 相 8 コアスキルモデル

別の人数は医師系 345 名，看護師系 290 名，他医療についてアスペクトごとに確証的因子分析を行っ

職 270 名であった．

た． そ の 結 果， 認 知 ス キ ル (GFI =.992, CFI =.996,

質問紙の構成RMSEA =.069) お よ び 個 人 資 源 ス キ ル (GFI =.983,

・デモグラフィック情報 性別，年齢，職種につい

CFI =.988, RMSEA =.075) は一定の適合度を示した．

て回答を求めた．

しかしながら，社会スキルは十分な適合度を示さな・ノンテクニカルスキル 緒言において選定したサ

かった (GFI =.870, CFI =.897, RMSEA =.120)．そこで，

ブスキルに対応する項目文を作成した ( 表 2)．調査 「コミュニケーション」と「リーダーシップ」につではこれら 27 項目について，「1：かなり苦手」かいて，行動の方向性を基準に表出的コミュニケー

ら「7：かなり得意」までの 7 件法で評定を求めた． ションと課題志向リーダーシップを「課題遂行」に，
なお，SAINTS の質問紙サンプルおよびコアスキル

反応的コミュニケーションと関係志向リーダーシッの 尺 度 得 点 算 出 シ ー ト は，https://www.psycommu.

プを「親和促進」に再編した．しかしながら，こnet/study/non-technical-skills/ からダウンロードできの改訂モデルも十分な適合度を示さなかった (GFI

る．

=.878, CFI =.899, RMSEA =.119)．改訂モデルのコア

・社会人基礎力 構成概念妥当性を検証するために， スキル間の相関係数を算出したところ，「課題遂行」
社会人基礎力尺度を用いた．この尺度は，経済産業と「課題管理」が r =.689，「親和促進」と「連携活動」

省が挙げた「職場や地域社会で多様な人々と仕が r =.701 と，その他の対 (r =.459 〜 .581) よりも相事をしていくために必要な基礎力」に基づき，北島・関係数が大きいことが明らかになった．これは，社

細田・星が看護師の社会人基礎力を測定するた会スキルが異なる 2 つのアスペクトに二分される可めに作成したものである．調査では，社会人基礎力

能性を示唆している．そこで，前対の課題スキルと

38

14)

15)

藤本学、他： 医療に関するノンテクニカルスキル質問票 SAINTS「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

表 2 SAINTS のアスペクト ( 相 )・コアスキル・サブスキルの平均値，標準偏差，ω 係数39「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)藤本学、他： 医療に関するノンテクニカルスキル質問票 SAINTS

後対の関係スキルを分けて検証した結果，課題スキ

働きかけ力，実行力，課題発見力，計画力，創造力，ル (GFI =.998, CFI =1.000, RMSEA =.000) は良好な適情報把握力，ストレスコントロール力と強い正の相合度を，関係スキル (GFI =.987, CFI =.991, RMSEA

関関係を示した．

=.073) は一定の適合度を示した．
・ノンテクニカルスキルの階層構造 コアスキルの考察

尺度得点を算出し，ノンテクニカルスキルが仮説モ

医療に関するノンテクニカルスキルの階層構造

デルの検証プロセスで再編された 4 つのアスペクト

Flin8) の定義を起点に 3 つのステップを経て，医に分割・整理されるかを確認した．モデルを識別す

療に関するノンテクニカルスキルの仮説モデルが導るための制約としてアスペクト間に相関パスを設定

かれた．しかしながら，検証の結果，社会スキルはした階層因子分析モデルを，確証的因子分析により課題スキルと関係スキルに二分された．この点につ検証したところ一定の適合度を示した (GFI =.982,

いて，社会スキルに含まれる「コミュニケーショ

CFI =.986, RMSEA =.074)．

ン」は他者との意思疎通，「リーダーシップ」はメ

質問票の尺度化

ンバーへの影響力の行使に関するスキルである．た・信頼性 サブスキルの得点を用いて ω 係数を算出

だし，これは行動内容に基づく分類である．既存カ

した ( 表 2)．その結果，ω =.828 〜 .908 といずれもテゴリー ( 表 1) でも同様であるが，「リーダーシッ

高い値を示した．

プ」16-18) と「コミュニケーション」19, 20) は，それ・因子間相関 認知スキルの対で r =.836，課題スキ

ぞれ方向性の異なる側面 ( 表出−反応，課題−関係 )ルの対で r =.689，関係スキルの対で r =.701，個人を持つ．残る 2 つのコアスキルについても，「課題資源スキルの対で r =.515 と，いずれも強い正の相管理」は全体の計画や手順や資源を準備し，その運関関係を示した．アスペクト間の相関関係に関して

用や進行を管理する 10) 課題的性質の強いスキルでは，r =.500 を基準にしたとき，認知スキルの「状ある．一方，「連携活動」は医療チームの一員とし況把握」は「課題遂行」および「課題管理」と，「意て他のメンバーと協力して助け合う 21, 22) 関係的性

思決定」はこれら 2 つに加えて「意欲管理」とも強質の強いスキルである．すなわち，Flin3) の挙げたい正の相関関係を示した．次に，課題スキルの「課社会スキルは，潜在的に課題と関係という異なる性

題管理」は上述の認知スキルと併せて「連携活動」 質を持つコアスキルを内包していたことになる．本および「意欲管理」と，「課題遂行」はさらに「親研究の調査に参加した医療者は，課題スキルと関係和促進」とも強い正の相関関係を示した．

スキルを弁別的に捉えて質問項目に回答したため，・構成概念妥当性 コアスキルと社会人基礎力の能データ分析によって社会スキルの 2 面性が顕在化し力要素の相関分析を行った．r =.500 を基準にしたたものと考えられる．この点について，構成概念妥とき，認知スキルの「状況把握」は主体性，課題発

当性の検証に用いた社会人基礎力 14, 15) の能力要素

見力，計画力と，「意思決定」はこれら 3 つに創造はシンキング ( 考え抜く力 )，アクション ( 前に踏力を加えた 4 能力要素と強い正の相関関係を示し

み出す力 )，チームワーク ( チームで働く力 ) に分

た．次に，課題スキルの「課題遂行」は主体性，働類されるが，シンキングは認知スキル，アクション

きかけ力，課題発見力，計画力，創造力，発信力と， は課題スキル，チームワークは関係スキルと対応付「課題管理」はこれら 6 つに実行力を加えた 7 能力

けることができる．他にも，Gresham23) は社会で生要素と強い正の相関関係を示した．続いて，関係ス

きていくために必要なコンピテンスのひとつとしてキルの「親和促進」は働きかけ力，発信力，傾聴力， 社会スキルを挙げ，それをさらに対課題行動，対人柔軟性，情報把握力と，「連携活動」はこれら 5 つ行動，対自己行動に三分している．このように，どに課題発見力を加えた 6 能力要素と強い正の相関関

ちらの分類でも課題スキルと関係スキルは独立した係を示した．最後に，個人資源スキルの「状態管理」 カテゴリーとして扱われている．以上により，社会はストレスコントロール力と，「意欲管理」は主体性， スキルを課題スキルと関係スキルに分割することは40

藤本学、他： 医療に関するノンテクニカルスキル質問票 SAINTS「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

十分に妥当であると考えられる．よって，本研究は動」は課題発見力と関連していた．これはまた，同エビデンスに基づく 4 相 8 コアスキルモデルを医療じアスペクトのコアスキルであっても，その性質にに関するノンテクニカルスキルの構造に関する最終違いがあることを意味している．特にその差は個人解とする．

資源スキルで顕著であった．「状態管理」は能力要

4 相 8 コアスキルモデルに基づく質問票

素の中で唯一状態に関するストレスコントロール力

本研究は尺度化に向けて，理論的に想定した階のみと関連していた．一方，「意欲管理」は幅広い

層構造の修正・確証に続き，信頼性，因子間相関， 能力要素との間に関連性を示した．因子間相関でも構成概念妥当性について検証した．はじめに，尺度述べた通り，職務に対するモチベーションを自ら向の信頼性については，十分な信頼性が確認されたと上・維持する「意欲管理」は，職務において十全に考えられる．

スキルを発揮するための基盤となるコアスキルであ

次に，因子間相関について概観すると，課題ス

ると考えられる．また，状態管理と意欲管理の不均

キルの「課題遂行」および「課題管理」は，認知ス

衡性について，平均値も状態管理が M=4.154，意欲

キルの「状況把握」および「意思決定」と関連して管理が M=4.493 と意欲管理の方が高かった．これは，いた．これは，情報や指示を効果的にメンバーに伝

多くの医療者が意欲的に職務に取り組んでいるが，えるためには，状況を正しく分析し，より良い解決

その中には自らのメンタルや体調の管理がおざなり策を導く問題解決的思考が必要であることを示してになっている人が含まれている可能性を示唆していいる．また，「課題遂行」は関係スキルの「親和促進」 る．この問題について，適応状態などの指標を交えおよび「連携活動」と，「課題管理」は「連携活動」 た更なる検証が必要である．
とそれぞれ関連していた．課題スキルと関係スキル
は社会スキルから分かれたものである．そのため， まとめと今後の課題
これらを構成するコアスキル間の相関係数が，他と本研究は認知，課題，関係，個人資源の 4 アスの間より高くなったものと考えられる．さらに，個

ペクト，それらを構成する 8 コアスキル，具体的な

人資源スキルの「意欲管理」は，認知スキルの「意行動内容を示す 27 サブスキルからなる階層モデル

思決定」や課題スキルの両コアスキルと関連していを確証し，信頼性，因子間相関，構成概念妥当性をた．この結果は，医療の現場で生じる様々な課題に確認した．こうして尺度化された「ノンテクニカ

スキルフルに取り組むためには，自らの職務に対す

ルスキル自己評価式質問票」を，アクロニムからるモチベーションの高さが前提条件となることを示

SAINTS(Self-Assessment Inventory of Non-Technical唆している．

Skills) と命名した．SAINTS により，今後は医療者

最後に，社会人基礎力の能力要素に対して，概のノンテクニカルスキルの実態を容易に定量化する

念的に関連する対が r =.500 を超える高い相関係数ことが可能となる．特に，トレーニングや研修の事を示したことから，構成概念妥当性が確認されたと

前・事中・事後に SAINTS を用いた質問紙調査を行考えられる．具体的には，認知スキルはシンキング

うことで，対象者のレディネスや到達度，さらに，と，課題スキルはアクションと，関係スキルはチー

訓練成果を把握することができる．これらのデータ

ムワークとそれぞれ関連していた．この対応関係

は，対象者の成績評価やトレーニングプログラムのは，前節の階層構造の検証で述べたとおりである． 改善に活かすことができる．また，トレーニングだ
さらに，各アスペクトの一方のコアスキルは，そのけでなく，日常の職務遂行にも活かすことができる．

性質を示す能力要素と追加的な関連性を示した．す

表 2 を参照することで，アスペクト−コアスキル

なわち，問題解決に向けた選択肢を考え出す「意思−サブスキルの階層構造から，医療に関するノンテ

決定」は創造力と，チームが取り組む課題の準備・

クニカルスキルを体系的に理解し，サブスキルを表

進行に必要な「課題管理」は実行力と，自らチーム

す項目文から，業務においてスキルフルに振る舞うにとって何ができるかを考える必要のある「連携活ために取るべき行動を具体的に知ることができる．

41

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)藤本学、他： 医療に関するノンテクニカルスキル質問票 SAINTS

構造と行動を意識して業務に当たることで，個々人

Publication 2120). Moffett Field, CA: NASA Amesの医療行為の質や安全性が漸次向上していくものと

Research Center 1979.

期待される．

9) Yule S, Flin R, Maran N, Rowley D, Youngson G,

ただし，今回の研究で得られた知見は，いずれPaterson-Brown S. Surgeons' non-technical skills inも量的研究により統計的に導かれたものである．知the operating room: Reliability testing of the NOTSS

見の一般化には，質的研究による補強が求められる．

behavior rating system. World J Surg 2008: 32: 548-

また，今回は直接身体的なケアを行う職種に限定し556.

たが，薬剤師や管理栄養士などチーム医療を支える

10) Fletcher G, Flin R, McGeorge P, Glavin R, Maran N,

多様な職種に調査対象を拡大していく必要がある．

Patey R. Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS):

今後は SAINTS を用いて医療者のノンテクニカルス

evaluation of abehavioural marker system. Br J

キルに関する実態調査やトレーニングの効果性検証

Anaesth 2003: 90: 580-588.

を行っていきたい．

11) Nicolaides M, Cardillo L, Theodoulou I, Hanrahan
J, Tsoulfas G, Athanasiou T, Papalois A, Sideris M.

利益相反 日本医療安全学会学会誌「医療と安全」

Developing a novel framework for non-technical skillsの定める利益相反に関する開示事項はありません．

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Abstract
SAINTS: Self-Assessment Inventory of Non-Technical Skills for Medical Care
Manabu Fujimoto1, Mika Shimamura2, Hiroaki Miyazaki3
1

Ritsumeikan University, 2Kyushu University of Nursing and Social Welfare, 3Kansai Medical University[Purpose] Most of the preventable adverse events are caused by problems with non-technical skills. Therefore, theimportance of training on non-technical skills is increasing in recent years. However, verification of the effectivenessof the training is limited to behavioral observation. Because a questionnaire survey has been proposed as one of theeffective methods, this paper attempts to develop a self-assessment inventory. [Method] An Internet questionnaire
research was conducted for Japanese medical staff who provide physical medical care directly. [Results] The
statistical verification confirmed the modified model with 4-aspects 8-core skills. Then, based upon this model,
reliability, inter-factor correlation, and validity were verified of the inventory. [Conclusion and Summary] Thehierarchic structure of non-technical skills was elucidated, and SAINTS as a phycological scale was developed.
Social skills were separated for task and relation skills. This constitute has in common with the findings ofcommunication and leadership. Japan Society of Clinical Safety. Healthcare and Safety 13: 36-43, 2021.
Key words: non-technical skills, questionnaire research, core skills, scaling and modeling43藤本学、他：医療者のノンテクニカルスキル「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)◆原著論文◆
医療者のノンテクニカルスキルが医療ケアの質と安全性に及ぼす影響藤本1

学 1，島村美香 2，宮崎浩彰 3

立命館大学 , 2 九州看護福祉大学 , 3 関西医科大学■要旨■【目的】医療安全管理の観点から，医療者のノンテクニカルスキルの実態を把握し，ノンテクニカルスキ
ルが医療ケアの質と安全性に及ぼす影響メカニズムを解明する．【対象と方法】直接的に身体的な医療ケ
アを行う全国の医療者を対象に，インターネットによる質問紙調査を実施した．【結果】9 スキルタイプが同定された．うち 6 つは特定のコアスキルの不足がもたらす状態に関する問題を抱えていた．また，ス
キルタイプの多寡は性別・年代・職系によって顕著であった．さらに，ノンテクニカルスキルは医療ケアの質と安全性に直接影響するとともに，チームワークを媒介して間接的に影響していた．
【考察および結論】
医療者のノンテクニカルスキルは，現在の医療体制の特徴を色濃く反映していた．医療安全管理において，ノンテクニカルスキルの問題に照準した個別的サポートを行うとともに，全ての医療者が多種職と連携しスキルフルに働ける体制づくりが求められる．日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:44-51, 2021.
キーワード：医療ケアの質と安全性，ノンテクニカルスキル，スキルタイプ，チーム医療，媒介分析
緒言

致命的な医療エラーの原因の半数近くがノンテクニ

医療エラーの大半はノンテクニカルスキルに起

カルスキル関連であり 9, 10)，そのうち 97.1％を，状因すると指摘されており 1, 2)，報告によっては有害

況認識，チームワーク，意思決定に関するスキルの事象の 70 から 80％を占める．ノンテクニカル

単独または複合が占めている 9)．このように，多くスキルに関する医学領域で広く知られている定義の医療事故は個人のノンテクニカルスキルに関するは，Flin による「テクニカルスキルを補完し，安全問題により引き起こされている．

3-5)と効率的な課題遂行に寄与する認知・社会・個人資

近年主流となっているチーム医療では，突発的源に関するスキル」 というものである．この定義な問題に的確かつ迅速に対応し，メンバーと連携し6)にあるように，医療ケアの質と安全性を高める上で， て対処することが求められる．そのためにはノンテ
ノンテクニカルスキルは重要な役割を果たす．例え

クニカルスキルが重要となる．なぜなら，医療チー

ば，誤った認知，コミュニケーションの齟齬，心身ムが患者や施術ごとにメンバーが流動的であるといの不調などの問題が，医療エラーの引き金になるとう特徴を持つためである．この特徴はフライトごと指摘されている ．また，外科における医療訴訟のにクルーが変わる航空機のコックピット内と同様で分析でも，医療エラーの原因のうち 66％を判断・ある．このような短期的課題の遂行のために結成さ注意・記憶などの認知的エラーが，44％を患者とのれる，メンバーの役割や上下関係が定められたチー

関係性の問題が，24％をコミュニケーションの齟齬

ムの形態を「クルー型」11) と呼ぶ．原子力や化学が占めており，これらが複合して有害事象につながプラントなど他のハイリスク産業では，部課の構成

る医療エラーを生起させることが明らかになってい員は比較的固定的である．そのため，時間をかけてる ．同様の傾向は本邦でも確認されている．日本

チームの凝集性や連携性を高めてチームを育てるこ

7)8)

医療機能評価機構が公表している報告書によると， とができる．一方，クルー型の医療チームでは，個々
著者連絡先：〒 603-8577 京都府京都市北区等持院北町 56 − 1
立命館大学，藤本 学

44

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)藤本学、他：医療者のノンテクニカルスキルの医療者がチーム編成後すぐに他のメンバーと円滑方法に意思疎通し，相互にフォローし合える関係を構築

調査手続と回答者

しなければならない．そのためには，医療者各人が本研究の調査は，藤本・島村・宮崎 16) と共通で高度なノンテクニカルスキルを身に着けておく必要ある．すなわち，2021 年 3 月にマイボイス社を介がある．ただし，これは医療事故の責任を「個人」 し，インターネット調査を実施した．有効回答者に回帰するものではない．医療安全管理において， 905 名の性別は男性 451 名，女性 454 名，平均年齢
1999 年 に 発 表 さ れ た「To Err is Human: Building a
Safer Health System」

12)や，2000 年の「チーム医療の推進に関する検討会」報告書

13)を契機としてチーは 42.77 歳 (SD =11.43)，職系別の人数は医師系 345
名，看護師系 290 名，他医療職 270 名であった．
質問紙の構成ム医療の考えが浸透してきたことや，AHRQ が開・デモグラフィック情報 性別，年齢，職種について発したチーム STEPPS

回答を求めた．

®14)

が国内でも普及してきたことを受け，現在では「チーム」で個人のエラーを・ノンテクニカルスキル 自己評価式ノンテクニカル

抑止・リカバーするという考え方が主流となりつつスキル尺度 SAINTS16) を用い，認知スキル，課題ス

ある．本研究が強調する点は，「チーム」で連携しキル，関係スキル，個人資源スキルの 4 つのアスペて患者に質の高い医療を提供するとともに，医療エクト ( 相 )，8 種類のコアスキルを構成する 27 項目

ラーを相互に防止・検出・早期回復する上で，個々のサブスキルについて，「1：かなり苦手」から「7：人のノンテクニカルスキルは必要不可欠であるとい

かなり得意」までの 7 件法で評定を求めた．なお，

うことである．

SAINTS の質問紙サンプル，コアスキルの尺度得点算出シート，スキルタイプ判定シートは，https://目的

www.psycommu.net/study/non-technical-skills/ か ら ダ

以上を研究背景に，本研究は医療安全管理の観

ウンロードできる．

点から，医療エラーの防止に向け，医療者のノンテ・就業および医療に関する医療者の状態 医療者のクニカルスキルを効果的に改善する方策を探る．そ就業に関する状態を測定するために，産業心理学のために，医療者のノンテクニカルスキルの実態をにおける就労に関するトピックスに基づき 10 項目

類型論的アプローチにより明らかにする．その上で， を作成した．加えて，医療に関する状態を測定す
チームワークに注目し，医療者のノンテクニカルス

るために，医療場面における破壊的行動に関する

キルが医療ケアの質と安全性に影響を及ぼす機序にRosenstein17) の一連の研究で用いられている心理指ついて検証する．この点に関する作業仮説は次の 3標を基に項目を作成した．これらのうち，ストレスつである．はじめに，医療エラーの多くがノンテクとフラストレーションは就業状態の精神的健康と，

ニカルスキルに起因することから，ノンテクニ

医師・看護師・スタッフ全体の満足度も同じく就業

カルスキルが高い人ほど安全で質の高い医療ケアを状態の職務および職場満足感と重複するため除外し提供していると予想される．次に，チームワーク

た．さらに，有害事象と患者の死亡は個人の範疇をは患者安全を高め，医療エラーを減少させることか超えるため，インシデントで代表した上で患者安全

らと統合した．こうして整理された 9 項目を単語形態

15)

6, 7)

，良好なチームワークを実感している人ほど自らの医療ケアを高く評価していると予測される． から文形態に改めた．その際，エラー防止，患者安最後に，クルー型の医療チームにおいて連携して業

全，患者満足の 3 項目については，患者や他の医療務を遂行する上で，個々の医療者のノンテクニカル者，状況など医療者個人に帰属できない諸要因の影スキルが重要な役割を果たすことから，ノンテクニ

響を受けるため，当人の心掛けや努力を問う表現にカルスキルが高い人ほど自らのチームワークに関すした．以上の 19 項目について，「1：まったく思わる現状を高く評価していると予想される．

ない」から「7：強く思う」までの 7 件法で評定を
求めた．

45

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

倫理的配慮

藤本学、他：医療者のノンテクニカルスキル

医療ケアの質と安全性に及ぼす影響を検証するため

本研究は立命館大学における人を対象とする研に媒介分析を行った．

究倫理審査委員会の承認 ( 衣笠 -人-2020-47) を得て
行われた．

結果

分析手法

医療者の状態指標の因子構造

はじめに，医療者の就業および医療に関する状就業および医療に関する 19 項目について，最態指標の因子を同定するために探索的因子分析を

尤法・プロマックス回転による探索的因子分析を行った．次に，スキルタイプを同定するために，藤行った．カイザー基準により，固有値が 1 以上の 4

本ら 18) の手順に基づき 8 コアスキルの尺度得点をつの因子を医療者の状態指標 (SIMS; state indices of

用い，各点から重心までの距離を最小化する ward

medical staff) として採用した．続いて，負荷した項法によるクラスタ分析を行った．さらに，各クラス

目から各因子の命名を行った．第 1 因子は職務満足

タのコアスキルを S から E までの 6 段階で評価した． や就労意欲に関する 4 項目が正の負荷を示したこ
評価基準はクラスタに属する回答者のコアスキルのとから，「仕事充実感」(ω =.874) とした．次に，第平均値を全体の平均値 (M) と標準偏差 (SD) に照ら

2 因子はコミュニケーションや協働関係，相互支援

し，M+1SD 以上ならば S，M+0.5SD 以上ならば A， に関する 5 項目が正の負荷を示したことから「チーM 以上ならば B，M-0.5SD 以上ならば C，M-1SD 以ムワーク」(ω =.906) とした．第 3 因子は心身の健上ならば D, それ未満ならば E とした．併せて，ス

康状態や仕事と生活の両立，就労状態に関する 5 項

キルタイプの 8 コアスキルの尺度得点平均に基づき目が正の負荷を示したことから「仕事適量感」(ωグループ化した．続いて，スキルタイプの性別，年=.916) とした．第 4 因子は医療ケアの質や安全性，

代，および職系別の差異を明らかにするためにクロ患者満足に関する 5 項目が正の負荷を示したこと

ス集計を行った．最後に，ノンテクニカルスキルがから「医療ケア」(ω =.892) とした．因子間相関は，

表 1 スキルタイプ別の人数および各指標の評価ランク，平均値，標準偏差46

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)藤本学、他：医療者のノンテクニカルスキル

表 2 性別・年代・職系別スキルタイプの実数

図 1 媒介分析に用いた仮説モデル
仕事充実感−チームワークが r =.577，仕事充実感

した．第 9 カテゴリーは認知スキルと課題スキルお−仕事適量感が r =.602，仕事充実感−医療ケアが r

よび「意欲管理」が S か A であったが，関係スキ=.375，チームワーク−仕事適量感が r =.463，チー

ルが B か C で，「状態管理」も D であったことか

ムワーク−医療ケアが r =.442，仕事適量感−医療ら「有能過労型」とした．8 コアスキルの尺度得点

ケアが r =.116 であった．階層因子分析モデルにつの平均値を算出した結果，スキルタイプは上位タいて検証した結果，一定の適合度が確認された (GFI

イプ ( 万能型 5.82，有能過労型 5.09，有能型 5.07)，=.904, CFI =.941, RMSEA =.081)．

中位タイプ ( 従順型 4.58，平均型 4.55，平均過労型

スキルタイプの同定

4.42)，下位タイプ ( 未達型 4.06，孤立型 3.87，全低

コアスキルの尺度得点を用いたクラスタ分析を行い，まとまりや人数，各クラスタの平均値などか

型 3.14) に三分された．
性別，年代，職系別のスキルタイプの差異

ら 9 クラスタを同定した ( 表 1 左 )．続いて，各ク

性 別， 年 代， 職 系 に お け る ス キ ル タ イ プ の 差

ラスタのコアスキルを S から E までの 6 段階で評異 を 明 ら か に す る た め に， ク ロ ス 集 計 を 行 っ た

価し，クラスタの命名を行った．第 1 クラスタは 7( 表 2)．その結果，性別 (χ2(8)=35.84, p <.001)，年代

コアスキルが B か C であったが，「状態管理」のみ(χ2(32)=93.71, p <.001)， 職 系 (χ2(16)=85.96, p <.001)

D と低かったため「平均過労型」とした．第 2 クラのいずれも有意であった．続いて，残差分析を行っ

スタは「状態管理」が A と高く，課題スキルと関た．頻度に 5% 水準 (±1.96) で差があったスキルタ係スキルおよび「意欲管理」も B であったが，認イプについて，はじめに性別では，女性は「平均過知スキルが D であったことから「従順型」とした． 労型」，
「従順型」，「全低型」が多く，男性は「平均型」
第 3 クラスタは B の「状態管理」を除く 7 コアスと「万能型」が多かった．次に年代では，20 代はキルが C か D と必要な水準に達していないことか 「全低型」が多かった．また，30 代は「平均過労型」
ら「未達型」とした．第 4 クラスタは全てのコアスが多く，「平均型」と「万能型」が少なかった．一方，キルが E であったことから「全低型」とした．第 5

40 代は「有能過労型」が多く，「平均過労型」が少クラスタは，課題スキルと関係スキルおよび「状態なかった．そして，50 代は「平均型」が多く，「従管理」が A で，残る 3 コアスキルも B であったこ

順型」が少なかった．残る 60 代は「万能型」が多とから「有能型」とした．第 6 クラスタは全てのコ

く，「全低型」が少なかった．最後に職系では，医アスキルが B か C であったことから「平均型」と師系は「平均型」，「万能型」，「有能過労型」が多く，した．第 7 クラスタは認知スキルおよび「課題管 「平均過労型」，「従順型」，「全低型」が少なかった．
理」と「意欲管理」が B か C であったが，関係ス

対して，看護師系は「平均過労型」と「全低型」がキルおよび「課題遂行」と「状態管理」が E であっ多く，「平均型」と「万能型」が少なかった．そのたことから「孤立型」とした．第 8 クラスタは全て他の医療職については「従順型」が多く，「万能型」のコアスキルが S であったことから「万能型」とが少なかった．

47

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)仮説モデルの媒介分析

藤本学、他：医療者のノンテクニカルスキルに直結する医療ケアが最低評価の E である．プロ

ノンテクニカルスキルがチームワークを介してフェッショナルとして高いことが前提となるこの指医療ケアに影響する仮説モデル ( 図 1) に対し，媒標において ( 全体平均 5.40)，ほぼ 1 スケール分下介分析を行った．ノンテクニカルスキルには 27 項

回っている．このタイプの医療者は自らの医療ケア

目を小包化した 8 コアスキルに対する潜在変数を用に自信を持てないまま，日々の業務に当たっている

いた．また，チームワークと医療ケアには SIMS の恐れがある．そのため，管理者は「全低型」の医療

該当因子の尺度得点を算出して用いた．はじめに， 者を日常の観察や SAINTS16) などの調査によって早直接モデルについて，ノンテクニカルスキルから期に検出し，研修やカウンセリングなど適切な心理

医療ケアへのパスは，推定値 .659 (Se =.040, p <.001)

学的手当てを施す必要がある．上位・中位タイプにと有意であった．次に，仮説モデルについて，ノ

ついては，4 指標に D を持つのは「有能過労型」とンテクニカルスキルから医療ケアへのパスは推定 「平均過労型」で，どちらも仕事適量感においてで値 .419 (Se =.040, p <.001)，ノンテクニカルスキルかあった．過労の特徴を持つ両タイプの医療者は，問らチームワークへのパスは推定値 .713 (Se =.046, p

題なく業務をこなしてはいるものの，過負荷状態の<.001)，チームワークから医療ケアへのパスは推定

中で心身の健康状態に不調をきたしながら働いてい値 .359 (Se =.027, p <.001) といずれも有意であった． る可能性が高い．仕事上のストレスに長期間晒され最後に，間接効果を検証するために，ブートストラッ

続けると，脱人格化や情緒的消耗感を伴うバーンア

プ法 ( 標本数 2000) により 95％信頼区間を算出した． ウト症候群に陥り 19)，不適切な医療ケアを行った
その結果，推定値 .256 (Se =.039, p <.001, 下限 .189,

り，離職を決断したりすることになる．そのため，上限 .336) と有意であり，部分媒介モデルが確認さ深刻化する前に，医療安全管理者は彼らが適切に自れた．仮説モデルのノンテクニカルスキル−医療ケ

らの状態を管理し，また業務過多になっている場合

アのパスを直接モデルと比較すると，依然有意ながは，それを解消するように努めなければならない．

らも推定値は .659 から .419 に減衰していた．

医師−看護師間格差を生み出す体制
医療者によるスキルタイプ ( 表 2) は性差が顕著

考察であった．すなわち，女性は男性よりも「全低型」

医療者のスキルタイプに応じた対処が多く，また平均的なタイプでも「平均過労型」や9 種類の表 1 スキルタイプのうち，「有能過労型」 「従順型」など「個人資源スキル」や「認知スキル」と「平均過労型」は，ランク的に「有能型」や「平に問題があるタイプが多かった．これは単純な性差均型」に比肩しながらも状態管理を苦手としているからではなく，職系における男女比の問題と合わせことから，過労による心身の不調が懸念される．一て捉える必要がある．なぜならば，緒言で指摘し方，「従順型」は状態管理が優れている反面，認知たとおり，看護師は女性が約 90% と圧倒的に多い

スキルが低く自ら考えて行動することを苦手とすのに対し，医師は男性が約 80% を占めるためである．対して，「孤立型」は，認知スキルは平均以上

る 20)．医療の世界では，業務を円滑に遂行するたではあるが，関係スキルを始め多くのコアスキルにめに，医師を頂点とするヒエラルキーが確立されて問題を抱えている．医療者には「万能型」
「有能型」
「平

いる．この体制において，看護師は医師の指示統制

均型」のいずれかが望まれる． ただし，次の SIMSの下に活動している．しかしながら，これが看護も含めて自己評価であるため，実際よりも自らの能師からプロとしての自律性や責任性，統制力を奪力を過信している者は高く，自己卑下している者はい，自尊感情の低下や存在意義の喪失を招いてい低く回答する可能性がある．

る 21-23)．すなわち，男性・医師−女性・看護師間SIMS の得点 ( 表 1 右 ) に目を向けると，「未達型」， に見られるノンテクニカルスキルの格差は，医療業「孤立型」，「全低型」の下位タイプは，4 指標全て

務におけるヒエラルキーが一因になっているというが C 以下であった．特に「全低型」は，医療安全ことである．その他の医療職については，看護師ほ48

藤本学、他：医療者のノンテクニカルスキル「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)どスキルタイプに顕著な多寡は確認されなかったもなくなり「平均型」が最も多くなる．「平均型」はのの，「万能型」が少ない点で共通しており，「従順突出したスキルはないが，認知スキルは「有能型」型」が多いという特徴がある．「状況把握」や「意と同等の安定したスキルタイプである．さらに，60

思決定」を医師が行い，その指示の下で自らの職責代になると，現役で働いている人は少数ではあるがを果たすというシステムが，彼らから認知スキルの 「有能型」が多くを占めるようになる．彼らベテラ向上の機会を奪っている可能性がある．チーム医療

ンの実践知を如何に若手や中堅世代に伝えていくかが主流となりつつある現在，全ての医療者はノンテも，医療安全管理における今後の課題の一つである．

クニカルスキルを高い水準で身に付けておかなけれ

医療ケアの質と安全におけるチームワークの重要性ばならない．そのためには，教育・研修だけでな

媒 介 分 析 に よ り， ノ ン テ ク ニ カ ル ス キ ル は 医

く，これまで通り医師が患者の安全に責任を持ちつ療ケアに直接影響しつつ，チームワークを介してつも，心理的安全性が確保され，多種職が対等な立も医療ケアに影響していることが明らかになった

場で協働できる体制を作っていかなければならな( 図 1)．この知見は，医療ケアの質と安全性を確保

い．このような職場環境が実現されることで，全てする上で，他の医療者とのチームワークが重要な役の医療者が上記のような心理的葛藤を回避し，スキ割を担っていることを表している．医療チームはクルアップの機会を得ることができると考えられる．

ルー型のチームであることを踏まえると，個々の医年代に関しては，20 代に「全低型」が多かった

療者のノンテクニカルスキルを高め，その総体としことが重大な問題として挙げられる．彼らが自らのてチーム力を上げるという発想が，良質で安全な医ノンテクニカルスキルを等しく低く評価した背景に療サービスを提供するために必要であると考えられは，当然医療者としての経験不足もあるが，それにる．8 つのコアスキルの中でチームワークと直接関よって頻繁に医療エラーを起こし叱責を受けるなど係しているのは「連携活動」である．これが D 以により職務や職場にうまく適応できず学習性無力感

下のスキルタイプは「未達型」，「孤立型」，「全低型」に陥っていたり，医療ミスを恐れて主体的に行動での下位 3 タイプであるが，これらはチームワークときなくなっている可能性が考えられる．不適応によ医療ケアでも C 以下であった．したがって，医療る若年層の離職を防ぎ，一人前の人材に育てるため

安全管理者は，下位 3 タイプを持つ医療者を確実にには，学生教育や新人研修においてノンテクニカル

スクリーニングし，必要な対策を講じる必要がある．

スキルに関する集中的なトレーニングを行う必要が本研究において医療ケアの質と安全性に同僚とあると考えられる．ただし，年齢が高くなるほどスのチームワークの状態が影響していたように，チー

キルタイプのランクは高くなっており，30 代では

ムワークは現在主流となっているチーム医療の生命「平均過労型」が，40 代では「有能過労型」が多かっ線である．特にチーム内のコミュニケーションのた．中堅世代になるころには，多くが中位以上のス問題は，患者安全に深刻な害を及ぼすことが指摘

キルタイプになっているという知見は，ノンテクニ

されている 24)．The Joint Commission によれば，死

カルスキルが実務経験を積んでいく中で向上しうる

亡や重度の後遺症を招いた致命的有害事象 (sentinel

ことを意味している．しかしながら，「個人資源ス

events) の 70％以上に，コミュニケーションの失敗

キル」は依然として低い．問題とすべきは，中堅世が関与しているという 25)．また，メンバーが犯し代が自らのコンディションやモチベーションを管理たミスが医療事故になる前にチームでリカバリーす

しきれないまま，職場の中心となって働いているとる際にも，コミュニケーションは重要な役割を果たいう実態である．新人を脱し中堅と呼ばれる世代がしている 3)．にもかかわらず，暴言や暴力などの破激務の中で疲弊しないために，彼らに個人資源スキ

壊的行動によりチーム内の人間関係を悪化させ，円ルを中心とした研修を選択的に行っていくべきであ滑なコミュニケーションを妨げてしまう医療者は少る．中堅世代を乗り切り，さらに経験を重ねた 50

なくない．彼らがチームワークを乱す行動を取る原代になると，ノンテクニカルスキルは大きな偏りが因として，課題スキルや関係スキルの欠如が指摘さ49

藤本学、他：医療者のノンテクニカルスキル「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)れている 26)．よって，円滑なチーム医療を実現す

2 ) I r w i n A , We i d m a n n A E . A m i x e d m e t h o d s

るためには，
医療チームを構成するメンバー各人が，investigation into the use of non-technical skills by

コミュニケーションやチームワークに関する十分な

community and hospital pharmacists. Res Social Adm

コアスキルを身に付けておかねばならない．併せPharm 2015: 11: 675-685.

て，多種職が協働する医療チームでは，全体を見渡しメンバーに的確な指示を下すリーダーの存在も不3) Sasou K, Reason J. Team errors: definition andtaxonomy. Reliab Eng Syst Saf 1999: 65: 1-9.

可欠である．本研究で用いた SAINTS は，コミュニ

4) Glavin RJ, Maran NJ. Integrating human factors into

ケーション ( 表出系／反応系 ) とリーダーシップ ( 課the medical curriculum. Med Edu 2003: 37: 59-64.

題志向／関係志向 ) をそれぞれ二分し，「課題遂行」 5) Dunn EJ, Mills PD, Neily J, Crittenden MD, Carmackと「親和促進」に再編している．これらのうち，情AL, Bagian JP. Medical team training: applying

報伝達や指示に関するコアスキルは前者の「課題遂

crew resource management in the veterans health行」になる．以上，「連携活動」と「課題遂行」をadministration. Jt. Comm J Qual Patient Saf 2007: 33:

改善・向上し，チーム医療を円滑に遂行することは，

317-325.

認知スキルを発揮して注意や確認を怠らず適切な判

6) Flin R, O’Connor P, Crichton M. Safety at the sharp

断を行うことや，個人資源スキルを発揮して万全のend: A guide to non-technical skills. Farnham:

状態で職務に当たることと同様に，質の高い安全な

Ashgate, 2008.

医療ケアを提供する上で必要不可欠である．

7) Gawande AA, Zinner MJ, Studdert DM, Brennan
TA. Analysis of errors reported by surgeons at three

まとめと今後の展開

teaching hospitals. Surg 2003: 133: 614–621.

本研究により，状態管理を苦手とする過労なタ

8) Rogers SOJr, Gawande AA, Kwaan M, Puopolo

イプや自ら考え判断しない従順なタイプ，他の医療

AL, Yoon C, Brennan TA, Studdert DM. Analysis

者とうまく連携できない孤立したタイプの医療者のof surgical errors in closed malpractice claims at 4

存在が特定された．また，他の医療者とのチームワー

liability insurers. Surg 2006: 140: 25-33.

クが医療ケアの質と安全性を高めること，そして

9) Uramatsu M, Fujisawa Y, Mizuno S, Shouma T,

チームワークのためには高い水準のノンテクニカル

Komatsubara A, Miki T. Do failures in non-technical

スキルが要求されることが明らかになった．ただし，skills contribute to fatal medical accidents in Japan?

本研究の知見は質問紙調査により得られたデータを

A review of the 2010-2013 national accident reports.

統計的に分析したことで得られたものである．今後

BMJ Open 2017: 7: 1-7.

は，実際の医療現場において，特定のコアスキルに

10) 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 . 集 計 表 2019 年 医 療問題を抱えた医療者やそのまわりの人たちがどのよ

事 故 情 報 収 集・ 分 析・ 提 供 事 業 YA-41 発 生 月

うな困りごとを抱えているのか，そして，どのようA・C. 2019. www.med-safe.jp/contents/report/html/

な組織的・社会的サポートを必要としているのかに

nennzi/2019/index.html (2021 年 8 月 20 日閲覧 )

ついて，質的・実践的な検討を加える必要がある．

11) 山口裕幸 . チームワークの心理学：よりよい集団づくりをめざして . 東京 : サイエンス社 , 2008.

利益相反

日本医療安全学会学会誌「医療と安全」 12) Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err isの定める利益相反に関する開示事項はありません．

human: Building a safer health system. Washington
DC: National academies press, 2000.

参考文献

13) 厚生労働省 . チーム医療の推進について ( チー1) Anderson O, Davis R, Hanna GB, Vincent CA.

ム医療の推進に関する検討会報告書 ). 2000.

Surgical adverse events: A systematic review. Am J

14) 種田憲一郎 . チーム STEPPS 日本の医療施設でSurg 2013: 206: 253-262.

50

どう応用するか？ チームとしてのよりよいパ「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)藤本学、他：医療者のノンテクニカルスキル

フォーマンスと患者安全を高めるためのツール

21) Ashley JA. ( 編 ) / 日野原重明 ( 監訳 )・山本千沙子 ( 翻訳 ) 看護の力と戦略 . 医療安全 2010: 24: 38-44.

協会出版会 , 2002.

15) Baker DP, Gustafson S, Beaubien JM, et al. Medical
teamwork and patient safety：The evidence-based22) Dunn H. Horizontal violence among nurses in theoperating room. AORN J 2003: 78: 977-988.

relation. Literature review. AHRQ Publication No.
050053. Rockville, MD, Agency for Healthcare

23) Leiper J. Nurse against nurse: How to stop horizontal
violence. Nursing 2005: 35: 44-45. https://archive.

Research and Quality, 2005.
16) 藤本学 , 島村美香 , 宮崎浩彰 . 医療に関するノン

ahrq.gov/research/findings/final-reports/medteam/(2021 年 8 月 20 日閲覧 )テクニカルスキルの自己評価尺度 SAINTS. 医療と安全 2021: 13: 36-43.

女性の力 . 東京 : 日本看護24) Kodate N, Ross AJ, Anderson JE, Flin R. Non-

17) Rosenstein AH, Naylor B. Incidence and impact

technical skills (NTS) for enhancing patient safety:of physician and nurse disruptive behaviors in the

Achievements and future directions. 医療の質・安全

emergency department. J Emerg Med 2012: 43: 139-

学会誌 2012: 7: 360-370.

148.

25) Joint Commission on Accreditation of Healthcare18) 藤本学 , 島村美香 , 小山記代子 , 河野朋美 , 幸史

Organizations. National Patient Safety Goals

子 . 看護学科初年次生の基本的コミュニケーショ

17 December 2020. www.jointcommission.org/

ン・スキルの類型論的特徴：ENDCOREs を用い

PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals/ (2021 年 8たスキル・タイプの判定法を通して . 日本看護学

月 20 日閲覧 )

教育学会誌 2019: 28: 13-25.

26) Rosenstein AH. Disruptive and Unprofessional19) Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout.
Annu Rev Psychol 2001: 52: 397-422.
20) 厚生労働省：平成 30 年度衛生行政報告例（就Behaviors. In Brower KJ, Riba MB (Eds.), Physician
Mental Health and Well-Being: Research and Practice.
Berlin: Springer, 2017: 61-85.

業医療関係者）の概況 . 2019.
Abstract
Influence of Medical Staff’s Non-Technical Skills on Quality and Safety of Medical Care
Manabu Fujimoto1, Mika Shimamura2, Hiroaki Miyazaki3
1

Ritsumeikan University, 2Kyushu University of Nursing and Social Welfare, 3Kansai Medical University[Purpose] From the viewpoint of medical safety management, this paper grasps the actual situation of medical staff’s
non-technical skills, and elucidate the mechanism of their influence on the safety and quality of medical care. [Method]
An Internet questionnaire research was conducted for Japanese medical staffs who provide physical medical caredirectly. [Results] 9 skill types are identified. Six of them have state problems caused by a lack of specific core skills.
Moreover, the number of skill types is remarkable depending on gender, age, and occupation. Furthermore, nontechnical skills directly and indirectly affects the quality and safety of medical care through teamwork. [Conclusion
and Summary] The medical staff' non-technical skills strongly reflected the peculiarities of the current medical
system. A Medical safety manager should not only provide individual support focusing on the problem of their nontechnical skills but also create a system in which all medical professionals can work skillfully in cooperation withvarious occupations. Japan Society of Clinical Safety. Healthcare and Safety 13: 44-51, 2021.
Key words: safety and quality medical care, non-technical skills, skill types, teamwork in health care, mediation
analysis51

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)前田佳孝：医療安全のための医療シミュレーション教育◆施設活動紹介◆
医療安全のための医療シミュレーション教育の形態とその実践
前田 佳孝
自治医科大学医学部 メディカルシミュレーションセンター■要旨■

医療安全を実践するため，医療従事者は Technical Knowledge and Skill，Non-Technical Skill，Attitude をバ
ランスよく身につける必要がある．これらの醸成には医療シミュレーション教育が効果的である．シミュ
レーション教育にはタスクトレーニング，アルゴリズムベースドトレーニング，シチュエーションベース
ドトレーニングの 3 つの形態があり，教育目的によってそれらを適切に使い分けることで教育効果が高まる．また，近年はゲーム要素を加えたゲーミングシミュレーションも導入され，医療安全を “ 楽しく ” 学
ぶことに寄与している．一方で，シミュレータは教育ツールの一つに過ぎないため，単に導入するだけでは医療安全教育は成功しない．その成功のためには，いかに学習者のモチベーションを高め，効果的な教育設計をするかが肝となる．具体的には，臨床，実例を忠実に再現すること，学習者が自信を持てるまで繰り返すこと，振り返りやフィードバックを含むこと，などといった教育設計が重要となる．日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:52-58, 2021.
キーワード : 医療シミュレーション，学習意欲向上，インストラクショナルデザイン，ゲーミフィケーショ
ン
1. はじめにれていたが，今後はそうした筆記試験等のみでは不医学部の卒前教育においては，全大学で共通し十分ということである．「知識」以外の「技能」「態度」て取り組むべき教育事項が医学教育モデル・コア・についても，全ての医学生が均一な教育を受け，卒

カリキュラムとして整理されている．その最新版の業時にはそれらが客観的に評価される必要がある．

中で，医療シミュレータを用いた教育（以下，シ

医療安全を念頭に置いた場合，これは医学部にミュレーション教育）について，「医療安全の観点限った話ではない．医療従事者や，それを目指す全から臨床現場を想定した環境でシミュレーションにての学生は，医療安全に関する「知識」を獲得した

よるトレーニングを積むことで，実際の臨床現場でだけでは不十分である．知識とともに技能，態度を対処できるようになる（G-4-4）」ことが教育到達目

醸成し，医療安全の「実践」に繋げなければならな標として記載されている ．また，卒業時の能力評

い．本稿では医療安全を念頭に置いた，本学のシミュ価を目的とした，臨床実習後の客観的臨床能力試験

レーション教育の実践事例について紹介する．

1)（Post-Clinical Clerkship OSCE；Post-CC OSCE）が全ての医学部で必須化され，模擬患者やシミュレータ

2. 自治医科大学メディカルシミュレーションセンを使用した，より実践的な評価が行われることになター

る．言い換えると，これまでは医学部卒業時の評価

自治医科大学メディカルシミュレーションセン

は筆記試験による卒業試験や医師国家試験に委ねら

ターは，2008 年 4 月に，ヒューマンファクターを

著者連絡先：〒 329-0498 栃木県下野市薬師寺 3311-1
自治医科大学記念棟 7 階，前田 佳孝

52

前田佳孝：医療安全のための医療シミュレーション教育

(a)

(b)

図1

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)(c)

メディカルシミュレーションセンター (a) 小訓練室，(b) 大訓練室，(c) 行動観察室

専門とする河野龍太郎教授（現，名誉教授）を中心

ニング数は 600 件弱である．利用形態としては，医に設立された．設立目的は，1) 学生の臨床教育（実学部の授業のみならず，本学附属病院の医療従事者

習）環境の整備，2) 医療従事者の臨床研修環境のの研修も多数行われている．当センターは本学関係

整備，3) 地域医療の支援，4) 女性医師支援である．

者であれば 24 時間利用できるため，授業，集合研

当センターは 2 フロア（約 960㎡）を占有し，5

修のみならず，個人による自己研鑽目的での利用もつの訓練室と 1 つの講義室を有する（図 1a, b）．初可能である．2020 年度は COVID-19 の影響により，代センター長である河野教授が経験されてきた，航一時的に当センターの利用者が大幅に減少した．し空管制，原子力発電プラント，航空機などのシミュ

かし，学生の病棟での臨床実習が大幅削減され，そレーション訓練施設を参考に，部屋のレイアウトやの代替策として，シミュレーション教育の重要性が付属設備が設計されている．シミュレーション教育

見直されており，利用者数が徐々に回復している．

では特に，振り返り（デブリーフィング）によって自己省察能力を高めることが重要視されていること

3. 医療従事者が安全のために身につけるべき能力から，各訓練室の隣には行動観察室が設置されてい医療を含む，多くの産業分野において，作業者る．この部屋はハーフミラーになっており，訓練室が良いパフォーマンスを実践できることが現場安全の様子をリアルタイムに観察したり，映像に記録しに繋がる．良いパフォーマンスを引き出すために管たりすることが可能である（図 1c）．

理すべき事項として，図 2 の 4 要素を挙げられる 2)．

当センターの保有シミュレータは約 130 種類， これらは，Hollnagel らが提案した Safety Ⅱの概念
年間利用者数は延べ 10,000 人を超えており，トレーでも着目されており，作業者のレジリエントな行動

図 2 良いパフォーマンスを引き出す
管理要素（小松原 2008）53

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)前田佳孝：医療安全のための医療シミュレーション教育を引き出すためにも管理すべき要素である 3,4)．

おり，中には医学部 1 年生の参加者もいる．参加者

・Technical Knowledge and Skill（以下，TS）：専門分

は鉗子を用いて，モニタに映し出されたボックス内

野に関する知識や技能を指す．
・Non-Technical Skill（ 以 下，NTS）：分野によっのパッドを縫合したり，折り紙を折ったりすることで，鉗子裁きを修得していく（図 3b）．

て 異 な る が， 一 般 的 に は communication, teamタ ス ク ト レ ー ニ ン グ で は， 主 に 個 人 の TS のbuilding, situational awareness, decision making,向 上 を 目 的 と し て い る が， 当 該 手 技 に ま つ わ る

workload management などのスキルを指す．

situational awareness, decision making と い っ た NTS・Attitude：いわゆるプロフェッショナリズムや，安全に対する前向きな態度などを指す．

も併せて醸成できるものと考えられる．
②アルゴリズムベースドトレーニング

・Mental and Physical Health：心と体の健康を指す．

治療の手順，いわゆるアルゴリズムが既定されてこれらの 4 要素のうち，特に TS，NTS，Attitude におり，その流れや手技を獲得するためのトレーニン

ついてはシミュレーション教育によって醸成するこグである．主に，専用のマネキンを用いた一次，二とができると考えられる．

次救命処置といった蘇生に関する手技がこれにあたる（図 3c）．当センターにおいては，これに関する

4. 医療安全 × シミュレーション教育
TS，NTS，Attitude を効果的に醸成するために，

トレーニング件数が全体の多くを占めている．
例えば蘇生訓練では，胸骨圧迫や人工呼吸に関シミュレーション教育には，①タスクトレーニング， する手技といった個人の TS の獲得に加えて，チー②アルゴリズムベースドトレーニング，③シチュ

ムワークに関する NTS の獲得も狙う．具体的には，エーションベースドトレーニングの 3 つの形態があAED 使用時の声掛け，蘇生時のリーダーシップやる ．それらは教育目的によって使い分けられる． フォロワーシップ等，communication, team building5)

日本においては，①②が最も多く実施されている． に関する NTS についても訓練する．
これら 3 形態の解説と，当センターにおける実践例

なお，COVID-19 の影響により，2020 年度は一を以下に示す．また，シミュレーション教育にゲー

時的にトレーニング件数が減少した．現在，感染対ム的要素（ゲーミフィケーション）を加えたゲーミ

策として，先述の行動観察室にインストラクター，

ングシミュレーションの実践例についても併せて示訓練室に学習者を入れる試みを行っている．完全にす．

部屋を分けているが，インストラクターは行動観察
室内から学習者の様子を観察したり，マイクで指4.1. 医療安全のための 3 形態のシミュレーション教

示を出したりすることが可能である．このように，

育with コロナ時代の新たなシミュレーション教育をデ①タスクトレーニング

ザインする必要に迫られている．

医療手技のトレーニングのことを指し，シミュ③シチュエーションベースドトレーニング

レーション教育の中では基本的なものである．気管臨床の状況を再現して行うトレーニングである．

挿管，腰椎穿刺，中心静脈カテーテル挿入，静脈注

このトレーニングは，獲得した TS や NTS を実践

射，採血，聴診など，当センターでも多種多用なト

したり，臨床と紐づけたりすることを目的とする．

レーニングが行われている．多くは，専用のタスク

ここでは，TS，NTS に加え，安全に関する Attitude

トレーニングシミュレータを用いて練習を行う（図の醸成も図る．専用のシミュレータを用いるトレー

3a）．

ニングに加え，参加者同士のロールプレイングによ

例えば，当センターでは，現センター長である

るものも存在する．

川平洋教授が，専門の消化器外科技術を活かし，内

例えば，当センターでは，専用シミュレータを視鏡外科手術に関するハンズオンセミナーを週に一用いるシチュエーションベースドトレーニングとし度開催している．有志の医学生，研修医が参加してて，医学部 1 年生全員を対象に採血実習を実施して54

前田佳孝：医療安全のための医療シミュレーション教育「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

図 3 3 形態のシミュレーション教育の様子 (a) 聴診，(b) 内視鏡外科手術訓練，(c) 蘇生訓練，(d) 採血訓練，(e) 採血訓練で用いたリストバンド，(f) マルチタスク訓練
いる．まず，実習の前半では，練習用の腕モデルを

医療安全に対して “ やらされ感 ” を受ける医療

用いて駆血帯の巻き方，静脈穿刺手技，スピッツの従事者，学生は少なからず存在する．その場合，医取り扱いといった TS の獲得を図る（図 3d）．後半

療安全に関する学習モチベーションを高めにくい．

では，学生が医療者と患者の役割に分かれ，本学附当センターでは，近年，シミュレーションにゲーム

属病院で実際に用いているリストバンド，検体ラベ的要素を盛り込む，いわゆるゲーミングシミュレー

ル，
採血指示書を用いて，指差呼称による照合チェッションにも取り組んでいる．そのうち，医療安全にク，患者確認をロールプレイする．学生にエラーをついてイメージが沸きづらい臨床未経験の学生を対体験させるため，患者の検体を取り違えやすいよう

象に行った 2 事例を紹介する．これらは医療安全にに，類似した名前の 2 名の患者を取り扱わせている

関する TS，NTS，Attitude を複合的に教育するもの（図 3e）．

である．

また，完全にロールプレイのみで構成されるト・院内巡視型危険予知トレーニング 7)

レーニングも行っている 6)．例えば，新人看護師を臨床実習前の学生に安全巡視を模擬体験しても対象に，マルチタスクを模擬的に体験させる実習を

らい，教室や校舎，病棟等の環境に関する安全上の行っている（図 3f）．ロールプレイのシナリオは， 問題を見つけさせる演習を行った．本演習は 2 つの本学のインシデントレポート等を基に作成されてお形態で実施した．

り，限りなく臨床に近い状況を再現する．学習者は①臨床実習前の学生に教室等の日常場面について安

例えば，麻痺のある患者のトイレ介助中に，他の患全巡視をさせ，各班で問題点や対策を議論させた．

者が急に咳き込むといったシチュエーションに置か巡視の前には，予めペルソナとシナリオを定めさせれ，その場で最適な状況認識，意思決定，コミュニた．ペルソナとは，仮想的な患者について，氏名，ケーション等について自身で考え，実践する．シナ

性別，年齢といった基本情報や人物像を設定したもリオ後にはグループディスカッションを通じて，シのを指す．シナリオとは，その患者が当該施設内をナリオ中の各々の行動について振り返る．

どのようなルートで巡り，どのような行動をとるかを設定したものである．結果的に，普段から馴染み

4.2. 医療安全 × ゲーミングシミュレーションに関すのある日常場面においても，学生が特定の患者になる試み

りきることで，安全上の問題点を見つけやすくなっ55

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)前田佳孝：医療安全のための医療シミュレーション教育

た．

の量を曖昧に指示する，矛盾する指示をする，剤形②早期体験実習中の医学部 1 年生 123 名に，本学附を言わない，曖昧な発音をする等である．これらの属病院の病棟や外来にて，安全巡視を行わせた．結トラップはリアルさを求めるために，日本医療機能果，計 327 個の問題が報告され，約 9 割は患者の安評価機構によって一般公開されている，医療事故の全についてであった．例えば，障害物による患者転実事例を基に作成した．臨床未経験の学生に行った倒の危険性，車椅子や杖での移動しづらさといった結果，すべての学生がいずれかのトラップにかかり，動作面，呼出端末の音の分かりにくさといった知覚

エラーを起こした．学生からは「ゲームが楽しかっ

面，院内の掲示の分かりづらさといった認知面に関た．日常生活でもよいコミュニケーションを実践しする問題が挙げられた．

たい．」「曖昧な指示はチェックバック等で聞き返す

これらの院内巡視型危険予知トレーニングでは， 必要があることが分かった」「指示の内容を明確に
普段から馴染みのある環境について，ペルソナのよすることも重要であるが，声のトーンやスピードのうな普段とは異なる目線から安全上の問題を探すと重要性も感じられた」といった意見が得られた．

いう点で，「ロールプレイングゲーム（RPG）」や「間このゲームでは，学生自身がコミュニケーショ

違い探し」のようなゲーム的要素が盛り込まれていンエラーを体験できるため，エラー発生時の自分自る．多くの学生が患者の立場から安全上の問題点を身の行動や心理状態を振り返ることが容易にでき

詳細に観察できており，医療安全について，高いモる．学生は，ゲームならではの楽しさを感じながらチベーションで学習することができた．

も，コミュニケーションエラーが起こる状況やプロ

・コミュニケーションエラー体感型ボードゲーム

8)

臨床未経験の学生に対して，分かりやすくコミュ

セスを学習しやすくなったのではないかと推察される．

ニケーションに関する安全教育を行うため，ボード
ゲームを開発し，実践した．ゲームは，9 人の患者

5. 終わりに−教育効果を高めるために−の氏名が記された 1 枚のボードと，薬品名とその医療安全教育は，医療従事者の基礎を醸成する含有量が書かれた 60 枚のカードで構成される（図卒前（特に低学年）から開始し，卒後までシーム

4）．学生は教員が読み上げる 11 の指示文章に従っ

レスに教育を継続することで，安全を習慣付けさて，適切な枚数の薬品カードを，ボード上の正しいせることが重要である．それを通じて，Technical

患者に置く．ゲームには，学生がエラーを起こしう

Knowledge and Skill，Non-Technical Skill，Attitude をるトラップが複数含まれている．例えば，同じ苗字

バランスよく身につけさせることが必要である．

の患者が 2 名いるのに，フルネームを言わない，似ここまで，それら医療安全の実践に必要なスキ

た名前の薬のカードが複数存在する，投与すべき薬

ルに関する，医療シミュレーション教育の事例を紹

図 4 コミュニケーションエラー体感型ボードゲーム

56

前田佳孝：医療安全のための医療シミュレーション教育「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)介してきたが，シミュレータはあくまでも教育ツー

ションにおいても，臨床未経験の学生に危険予ルの一つに過ぎない．先述の通り，医療安全は現場

知やコミュニケーションに関する自信を付与すにとってネガティブなものと捉えられがちであり，ることができた．

“ やらされ感 ” を受ける医療従事者，学生が少なか・Satisfaction： シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 教 育 で は， 振 り

らず存在する．医療安全教育の成功のためには，い返り（デブリーフィング）によって自己省察能

かに学習モチベーションを高め，効果的な教育設計

力を高めることが重要視されている．自身の行をするかが肝となる．

動の振り返りや，グループ討論，ファシリテー
でターからのフィードバックによって，学習者はある．本モデルは学習者の学習モチベーションに

臨床での医療安全の実践について，学習内容をついて，教育設計上の問題点とその対策を，以下

具体的な行動目標に落とし込むことができる．

の枠組みで整理したものである．Attention（注意：こうしたオリジナルの行動目標ができることは，学習者の興味や知的好奇心，探求心を刺激するこ

Satisfaction に直結し，医療安全に対する意識のと），Relevance（関連性：学習内容に対する親し向上や，新たな学習意欲の付与に貢献できる．

そのためのヒントの一つが，ARCS モデル

9)

みや意義を持たせること），Confidence（自信：学
習者にやればできるという自信を抱かせること），

以上のように，シミュレーションによる医療安

Satisfaction（満足：学習者にやってよかったという全教育で，学習者に ARCS モデルの各要素をバラ

満足感を与え，新たな学習意欲を引き出すこと）に， ンスよく感じさせるには，臨床を忠実に再現すること，自信を持てるまで繰り返すこと，振り返りや

教育設計上配慮するよう提案されている．
シミュレーションによる医療安全教育のメリッ

フィードバック等を含むこと，といった教育設計がトについて，ARCS の要素で整理する．

重要になると思われる．今後，シミュレーションを・Attention：シミュレータや，ロールプレイ，ゲー

活用した様々な形態の医療安全教育が多くの医療施

ム自体が学習者の興味や知的好奇心を刺激する

設にて展開され，医療従事者の医療安全実践力の向ため，シミュレーション教育は Attention に配慮上に寄与することが望まれる．

できる．
・Relevance：シミュレーションは現実に忠実であるほど望ましく，分かりやすさや楽しさよりも正確さが優先されるものであるとされる

10)

日本医療安全学会学会誌「医療と安全」の定める利益相反に関する開示事項はありません．

．それはゲーミングシミュレーションでも同じであ

参考文献

る．例えば，前述のボードゲームであっても， 1) モデル・コア・カリキュラム改定に関する連絡
実際に起こった医療事故データを基に作成さ調整委員会，モデル・コア・カリキュラム改定

れ，現実に忠実である．つまり，シミュレーショ

に関する専門研究委員会 . 医学教育モデル・コア・ンは臨床を忠実に再現しており，学習者が学習

カリキュラム ― 教育内容ガイドライン ― 平成

内容と臨床での医療安全を紐づけやすい点で，28 年度改訂版． 文部科学省 , 2017．(https://www.

Relevance に配慮できる．

mext.go.jp/b_menu/shingi/ chousa/koutou/033-2/

・Confidence：シミュレーション教育のメリットとして，1) 失敗しても安全であること，2) レアケー
スを経験できること，3) 何度でも練習できるこ

toushin/1383962.htm）.
2) 小松原明哲 . ヒューマンエラー . 東京 : 丸善出版 ,2008と等が挙げられる．このように，学習者が自信

3) Nemeth CP, Hollnagel E. (Ed.) Remaining Sensitive toを獲得できるようになるまで，安全に繰り返し

the Possibility of Failure. Farnham: Ashgate, 2008.

練習することが可能である点で，Confidence に配4) Komatsubara A. Resilience Management System

慮できる．例えば，前述のゲーミングシミュレー

and Development of Resilience Capability on Site57

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)Workers. Proceedings of the fourth Resilience
Engineering Symposium 2011: 148-154.
5) 阿部幸恵 . 医療におけるシミュレーション教育 .
日本集中治療医学会雑誌 2016: 23(1): 13-20.
6) Maeda Y, Asada Y, Kikkawa Y, Kikuchi J, Hirota

students. The Asia Pacific Scholar 2021: 6(2): 78-87.
8) 前田佳孝 , 淺田義和，鈴木義彦，川平洋 . コミュ
ニケーションエラー体感型ボードゲームを用いた卒前医療安全教育の試み . 医学教育 2020:
51(5):585-589.

C, Kameda M. Evaluation of Training Scenario

9) Keller JM, 鈴木克明 ( 監訳 ). 学習意欲をデザイン

Validity: Analysis of Debriefing from the Viewpoint

する -ARCS モデルによるインストラクショナル

of Competence. Proceedings of the association for

デザイン , 京都 : 北大路書房 , 2010.

medical education in europe 2018: 533.
7) Maeda Y, Asada Y, Suzuki Y, Watanabe A, Suzuki S,
Kawahira H. Safety walk-round education to develop
risk prediction skills of novice health professional

58

前田佳孝：医療安全のための医療シミュレーション教育

10) 藤本徹 . 効果的なデジタルゲーム利用教育のための考え方 . コンピュータ＆エデュケーション
2011: 31:10-15.

佐和貞治：医療安全・つぶやき「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)◆医療安全・つぶやき◆
ハイテク個人防護具 HALO® レスピレーターマスク
佐和 貞治
京都府立医科大学附属病院 医療安全推進部
ページの狭間で，余った 1 ページを利用して，編集長つぶやき．
・13 号編集の目処が立ったが，COVID-19 パンデミック第 5 波の最中にこの原稿を執筆している．
・2019 年秋にはワールドカップラグビーで毎週末，繰り返して木屋町のパブで密になって盛り上がっていたことが懐かしい．
・先斗町や祇園への夜の ” 文化芸能活動 ” も，すでに 1 年半に及ぶ長期間自粛という苦しい状態．医療安全も心配だが，花街がどうなっているのか
心配．
・病院全体の対応では，昨年度には救急室を一般外来エリアから離断し，一HALO マスクを装着した
編集長

箇所にまとめた患者用病院玄関には日本感染症学会を通じてパブリックリソース財団医療分野助成基金で寄贈いただいた最新式顔認証サーモグ
ラフィーを発熱患者トリアージ用に導入し，水際対策の強化が図れた．

・村上財団 / ピースウィンズ・ジャパンからの寄附で全自動 COVID-19 抗体測定装置が導入され，京都府下の医療従事者の抗体価測定事業に運用している．
・日本財団緊急支援プログラムにより，DMAT カーなどを緊急配備することもできたようだ．
・手術室，救急室，感染隔離病棟では，昨年度に日本感染症学会を通じたパブリックリソース財団助成基金の一部で，Clean Space HALO®
Respirator Mask (Moraine Co. https://www.moraine.co.jp/products/ppe/mask/
halo/)（写真：人呼んで「ヘイローマクス」）を 20 台導入でき，より安
全にレッド・ゾーンでの全身麻酔やお産管理，挿管や抜管などの業務

当院 HALO マスクリサイを行えている．

クル・センター・この HALO マスクは，N-95 のような圧迫感なく，HEPA フィルターで浄化された涼しく新鮮な空気を，呼吸にシンクロしてファンが稼働して届けてくれるので，麻酔業務などの長時間のレッド・ゾーン業務従事向き．
・このアメリカから輸入されて販売されている HALO マスクは，残念ながら日本語マニュアル等が十分に整備されていない．特に使ったあと，洗浄，消毒をどうするか，リサイクル手順などを整備する必要があった．仕方がないので麻酔科学教室でマニュアルを自作し，ブログに載せた（http://
anesth-kpum.org/blog/?p=2812

HALO マスク充電中

公式なものではないが，緊急事態，感染対策上公益に資するということでご了承を！）

日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:59, 2021.

59

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

部門紹介：広島大学病院 医療安全管理部◆部門紹介 1 ◆
広島大学病院 医療安全管理部
伊藤 英樹

広島大学病院は，広島駅や八丁堀，紙屋町といった市の繁華街に近い南区霞地域に屹立している．広島大学 12 学部のうち，医歯薬保健学科の医療系 3 学部 4 学科が同敷地内に設置されている．医学部と歯学部の附属病院はもともと分離していたが，2003 年に広島大学病院として統合され，現在 4 科の学生が本病院で学び研修している．広島大学病院は 740 床の病床を有する広島県唯一の特定機能病院であり，3,000 人に近い職員がそれぞれの専門性を生かした医療を提供している．
1. 医療安全管理部の構成
広島大学医療安全管理部は 10 名の医師，看護師，薬剤師，事務員で構成されるが，医師が 3 名配属されており，人員のリソースが豊富な点が本学の特徴である．院内各科それぞれの専門領域をいかした活動の展開を通じて，随所に配置されている総勢 120 名のリスクマネージャから情報を収集することが可能となっており，病院長，医療安全担当副病院長との情報共有が円滑に進む基盤となっている．
著者連絡先：〒 734-8551 広島市南区霞一丁目 2 番 3 号
広島大学病院医療安全管理部 伊藤 英樹

60

部門紹介：広島大学病院 医療安全管理部「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)2. いい取り組みを病院全体に普及させる行動
我々は，「広島大学病院の good practice を病院全体に普及させる行動」を積極的に推奨している．
例えば，「薬剤部のプレアボイド報告の標準化と全例報告」1, 2）は，私が広島大学に異動してくる
以前から取り組まれている内容であり，年 5,000件程度の報告から，医師と薬剤師の協働によって適切に薬剤が提供されている調整起点を知ることができる ( 図 )．本部門では「上手くいっていることに着目する」Safety-II の観点から，本学の特徴的な取り組みを今後も推進し院内全体に普及・実装させていこうと考えている．
3. 今後の取り組み
現 在， 医 学 だ け で な く， 医 療 の エ ビ デ ン ス

図 薬剤師介入件数の経年変化 ( 参考文献 1 を改変 )（Evidence-based interventions, EBI）を構築していくことが求められている 3)．医療の質・安全に関する取り組み・介入に積極的にチャレンジし，効果的だと判断された取り組みに関しては，世界に発信していくことが本学の管理組織に課せられた使命かと考えている．
参考文献
1) 柴田ゆうか、松尾裕彰、伊藤英樹 . 薬剤師による入院患者の medication review 標準化と処方介入全例報告の試み . 医療の質・安全学会誌
2021: 16: 337-342.
2) Shibata Y, Itoh H, Matsuo H, Nakajima K. Differences in pharmacological intervention triggers for the
optimization of medication by patient age: a university hospital study. Biol Pharm Bull 2021: 44: 1060-1066.
3) 伊藤英樹 . NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery, 医療をどう届けるかーヘルスケアデリバリーの最前線 . 南江堂 , インタビュイー .
日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:60-61, 2021.

61

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

部門紹介：京都府立医科大学 附属病院 医療安全推進部◆部門紹介 2 ◆京都府立医科大学 附属病院 医療安全推進部
京都府立医科大学附属病院医療安全推進部

中村 猛 , 田中 真紀

部門メンバー： （写真 1 列目左から）（写真 2 列目左から）

中林佳代（副部長，看護副部長）

西澤義夫（病院管理課医療安全担当）

内山裕美（安全推進責任者，専従看護師）

中村

猛（副部長

田中

真紀（安全推進責任者，看護師長）

井上匡美（担当副院長，呼吸器外科教授）

佐和

貞治（医療安全推進部部長，麻酔科教授）

河野正孝（副部長糸数

龍哉（専従事務）戸田英和（病院管理課医療安全担当）

石塚

みなみ（安全推進責任者，専従薬剤師）

専従医，准教授，循環器内科）
免疫内科学講師）

横田麻里子（副部長，副薬剤部長）
京都府立医科大学附属病院医療安全推進部は，2021 年 4 月から，旧「医療安全管理部」から「医療安全推進部」と名称を変更し，より積極的に医療安全の推進に取り組む姿勢を明確にしました．部門の常設
メンバーは，副院長管理者，部長，副部長５名（専従医師 1 名），安全推進責任者３名（専従薬剤師１名，専従看護師 2 名）及び医療安全担当事務職員 3 名の 12 名で構成されています．医療安全推進部の主な活動として，病院長が出席する医療に関する安全管理対策委員会やリスクマネージャー会議などを定期的に開催し，安全対策の検討，報告事例の分析および再発防止策の立案などを行っています．最近の活動の特徴を以下，まとめます．
1）医療安全・感染対策 e ラーニング コース mSafe の運用
2020 年「医療と安全」12 号でご報告 1) させていただきましたが，新型コロナ感染症が広まった 2020年４月以後，院内の医療安全研修会をオンライン化して，場所や時間の制限無しに病院の職員が，医療安
全研修や感染対策研修を受講できるようにしました．受講者は，インターネットサイト「msafe.online」( 図 1)へのアクセスを通じて，ビデオ受講し，学習到達度試験を受験し，合格すれば，受講証を発行して取得します．また，最近では，e ラーニングコース内に Zoom の API を組み込んで，「Zoom ライブ講演」の機会を増やし，講演者と病院職員のインターラクティブな学習の機会も設けています ( 図 2)．
著者連絡先：〒 602-8566 京都市上京区河原町通広小路上る梶井町 465 番地
京都府立医科大学附属病院医療安全推進部 中村 猛、田中 真紀

62「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

部門紹介：京都府立医科大学 附属病院 医療安全推進部

図1

医療安全eラーニングコース

図 2 mSafe.online での Zoom Live 講演

mSafe.online
2) 患者誤認防止キャンペーン
京都府医師会で作成された患者誤認防止のポスター（図3）の提供を受け，このポスターを外来診療部署に掲示し，院内で患者さんにフルネームでお名前を名告っていただく
キャンペーンを推進しています．医師会とも共同して地域の医療安全推進に貢献していきたいと考えています．
3) 第 24 回京滋医療安全研究会開催（図 4)2021 年 7 月 17 日に，京都大学，滋賀医科大学，京都府
立医科大学，及び多数の京都及び滋賀の医療機関で構成さ

図 3 京都府医師会患者誤認防止ポスター

れます京滋医療安全研究会と，テルモ株式会社，メディシ
ステムソルーションの共催支援，京都府医師会，京都府薬剤師会の後援を得て，京都駅前メルパルク京都にて，第24 回京滋医療安全研究会を開催いただきました． 特別後
援では，福井県立大学経済学部の藤野秀則教授に，「組織と仕事へのオーナーシップを育てるには」と題してご講演を頂き，またパネルディスカッションでは「医療安全文化を作る為にどう教育時間を作り・どう伝えるか」と題して，各大学からのパネリストにご発表いただき，意見を交わしました．日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:62-63,
2021.

図4

第 24 回京滋医療安全研究会開催

参考文献
1) 佐和貞治 , 中村猛 , 糸数龍哉 , 杉本みなみ , 内山裕美 , 田中真紀 , 中林佳代 , 山口 ( 中上 ) 悦子 . Moodleを用いた医療安全研修会サイト mSafe.online の構築と運用 - 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
パンデミック下における医療安全研修の在り方 -. 医療と安全 12, 2020.

63

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)紹介・地域研究会活動：第 24 回京滋医療安全研究会◆紹介・地域研究会活動◆
第 24 回京滋医療安全研究会
京都大学医学部附属病院 医療安全管理部

教授 松村 由美（代表幹事長）

京都府立医科大学附属病院医療安全推進部部長

佐和 貞治（代表幹事）

滋賀医科大学附属病院医療安全管理部 教授・ 部長

清水 智治（代表幹事）

京滋医療安全研究会と称する京都府・滋賀県地域

会よりご後援を頂いております．

の医療安全への取り組みについてご紹介させていた2020 年７月に予定していた第 24 回研究会は，だきます．この研究会は，2003 年 12 月に京都・新型コロナウイルス感染パンデミックの影響で，一滋賀地区の看護師，薬剤師，医師，検査技師，臨床年間延期されて，2021 年７月にハイブリッド形式

工学士等の医療従事者が共同して，医療安全管理対で開催に至りました．当日は，会場 39 名，ウェブ

策の学術的，実践的な検討を行い，医療の質の向上

102 名の参加を頂きました．特別後援では，藤野秀に寄与することを目的として，京滋リスクマネジメ

則先生（福井県立大学経済学部経営学科）に「組織ント研究会として発足し，2008 年 10 月の第 12 回と仕事へのオーナーシップを育てるには」と題して，研究会から現在の名称に変更されました．京都大学

サーバント・リーダーシップや組織へのオーナシッ

医学部附属病院医療安全管理室に事務局（代表幹事プという概念と，組織のメンバーの自律性を高める

長：松村由美）を置き，京滋地区で医療安全に関心

取り組みについてご紹介いただきました．また，パを有する医療機関，医療関係者の方々が幹事会を構

ネルディスカッションでは，「医療安全文化を作る

成し，年 1 回 300 名程度の参加者を得て，医療安為にどう教育時間を作り・どう伝えるか」と題して，全対策について忌憚のない意見交換の場として，積3 大学附属病院より，薬剤師，放射線技師，看護師

極的な討論が行われる会となっています．この研究と異なる職種のパネルストがプレゼンテーションを

会開催では，毎年，医療安全が関わるテーマを設け行い，議論を深めました．この研究会の運営を通じて，全国的にご活躍の著名な先生にご講演いただき， て，同じ地域で医療安全に努める者同士が，より深知識見聞を高める機会としています．地域の医療安い交流の機会を持ち，お互いに助け合いながら，そ

全向上に積極的にご理解とご支援いただく企業としして楽しみながら医療安全の向上に取り組んでいくて，
テルモ株式会社，株式会社メディシステムソルー

地域の医療安全文化の醸成に繋がっているという認ションにはご共催を，京都府医師会と京都府薬剤師識を再確認いたしました．（文責

写真 第 24 回京滋医療安全研究会

64

講演と会場参加者の風景

佐和）

紹介・地域研究会活動：第 24 回京滋医療安全研究会「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

これまでの開催テーマ：
第 1 回（2003 年 2 月 )：リスクマネジメントの実際
第 2 回 (2003 年 9 月）：与薬に関する新人教育
第 3 回 (2004 年 3 月 )：医療事故
第 4 回 (2004 年 9 月）：医療現場におけるリスクマネジメント対策
第 5 回 (2005 年 3 月）：ヒューマンエラー、コミュニケーションエラー
第 6 回 (2005 年 9 月）：医療紛争を解決するために
第 7 回 (2006 年 3 月）：医療紛争を解決するために
第 8 回 (2006 年 9 月）：医療における安全文化確立を目指して
第 9 回 (2007 年 3 月）：医療現場における判断ミス
第 10 回 (2007 年 10 月）：医療安全とクリティカルパス
第 11 回 (2008 年 3 月）：医療安全と新人教育
第 12 回 (2008 年 10 月）：医療安全全国共同行動「いのちをまもるパートナーズ」
第 13 回 (2009 年 6 月）：医療安全全国共同行動「いのちをまもるパートナーズ」
第 14 回 (2010 年 9 月）：NG チューブの安全管理＆中小規模医療機関に求められる安全管理体制
第 15 回 (2011 年 7 月）：PEG・CVS ポートの安全管理について & 医療安全におけるコミュニケーションを考える
第 16 回 (2012 年 7 月）：薬剤の安全管理
第 17 回 (2013 年 7 月）：コミュニケーションエラー
第 18 回 (2014 年 7 月）：転倒・転落について
第 19 回 (2015 年 7 月）：摂食・嚥下
第 20 回 (2016 年 7 月）：医療事故情報活用と医療安全における医療スタッフの役割
第 21 回 (2017 年 7 月）：確認行動
第 22 回 (2018 年 7 月）：誤認
第 23 回 (2019 年 7 月）：コミュニケーション
第 24 回 (2021 年 7 月）：医療安全文化を作る為にどう教育時間を作り・どう伝えるか

日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:64-65, 2021

65

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

寺田員人：医療安全徒然◆医療安全徒然◆
新型コロナウイルス (COVID-19) 感染下で思うこと
寺田

員人

日本歯科大学新潟病院在宅ケア新潟クリニック診療科
今年，本学会の理事長が酒井亮二先生から大磯義一郎先生に交替された．佐和貞治編集委員長のもとで，機関誌「医療と安全」の内容を検討し，論文だけでなく読みやすい企画ものを入れることとなりました．「医療安全徒然」と題して医療安全に限らず，日常生活で感じたことをざっくばらんに書かせていただきました．
始めに，自己紹介を兼ねて私の医療安全に関わる経緯をお話しします．私自身，歯科医師（専門は歯科矯正学）であり，一医療従事者として，長く医療安全に関わっていました．ところが，2015 年急遽，病院の医療安全の責任者として運営を行うことになりました．先頭に立って実施するためには勉強するしかないと考え，医療安全学会をはじめとして各種の学会，あるいは研修会に参加して，つぎはぎ的な知識を得てきました．そのため，体系化された知識はなく，薄学な実践的な知識だけです．そのため，的外れな話となりましたらお詫び申し上げます．
新型コロナウイルス感染の影響で行動制限が長期に及びいろいろなことを感じ，考えることがありました．思いついたことを書かせていただきます．
◎科学的根拠とは何？
「信頼できる科学的データを示せ，データがないなら信用できない」という報道等を耳にし，気になった．科学的な根拠は，全て実験データで成り立っているのだろうか．仮想実験（シミュレーション）は，実験ができないから生まれた実験と思っている．根拠の多くは，論理的な手法で成り立っていると思っている．
事故対策は，各種のデータ（温度，湿度，材料の特性など）を元として論理的，安全基準を設定して，実施している．感染予防も同じはずである，特に，新たな疾病に関する初期の対策は，収集した各種のデータを論理的に構築して，対策を立てているはずである．明確なデータが出る前に対策する必要性があると思う．ちょっと揚げ足をとると，新型コロナ感染予防のための集団免疫に必要な抗体保有者率の想定データではなく実データがあるのだろうか．そして，論理的な構築には，議論が必要であり，意見の相違もあるだろう．そこで気になるのは，最近，論理的な思考や議論が薄れていることである．学会場での激論を観ることも少なくなった．学会も web が多く，チャットでの書き言葉では時間がかかり，議論が深くならないと感じるのは，
年齢によるものか．

著者連絡先：〒 951-8580 新潟市中央区浜浦町 1-8
日本歯科大学新潟病院在宅ケア新潟クリニック診療科，寺田 員人

66

寺田員人：医療安全徒然「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)◎アナフィラキシーについて
アナフィラキシーという言葉も専門用語から一般用語のように使われている．アナフィラキシーは，一度感作して，２度目以降に起こると思っている．そのため，新型コロナワクチンを接種しても１回目の接種では，起きないと思っていた．しかし，知人によると，ワクチンは製造過程に各種の添加物が混入しているということである．やはり，添付文書を観ておくこと，最新の情報を入手することが大切だと実感した．
◎集団免疫で思い出したこと個人的な話で恐縮です．1980 年の始め，果実や果菜の害虫としてチチュウカイミバエの侵入が話題となったことを思い出した．この日本には棲息していない害虫を日本に侵入させないことと侵入した際の防除方法の一つに不妊虫放飼がある *．これは，あらかじめ人工的に大量飼育した虫に蛹の段
階で放射線を照射し，生殖能力を欠いた大量の成虫を放飼し，野成虫と交尾させ，正常卵の産卵を阻害することにより，密度低下，根絶を図る方法である．ウイルス感染についても，飛躍していますが，これと似た考えで，ウイルスの感染力，生存期間などのデータから，ウイスルが伝播しないで死滅させる方法だろうと思いました．同じ生物を対象とした対策ですから似ても当然ですが，対策の類似性に興味をひかれました．
：チチュウカイミバエの侵入を警戒，病害虫情報，植物防疫所，No. 6，1981．から引用*

Online 大会について
新型コロナウイルス感染の影響で，多くの学会が１年以上 online で大会を開催している．個人的な感想としてなかなか馴れない．どうしてかと考えてみると，その理由が浮かび上がった．大会では，発表者の対象が明確で参加者で顔が見え，その対象者を想定して内容を作ることができる．また，ロビーでの情報交換も有益な場である．一方，
online 学会では，移動の時間が省略できるので，参加しやすいメリットはある．しかし，発表者としては，参加者が登録者ではあるが，対象者が見えないため，どうしても不特定多数の一般の方が対象となりやすい．
ロビーでの交流の有益性は，私の場合，新しい治療法を行う際，先行して治療を行っている先生から勘所を聞いいたことがある．治療の有効性を公表する論文から情報を得る場合，研究対象者の治療が終了するまでの時間がかかる．症例報告においても例数が少ないとはいえ，治療後が終了するまでの時間を要する．私が専門とする歯科矯正学では，成長期の行う治療では，症例報告としても治療後の成長を含めるため，数年から 5〜 6 年を要する．このように，早期の情報，あるいは論文にはならない細かな情報を得るには，学会は有効な場となっている．
早く学会場で face to face の集会ができることを待ち望んでいます．

日本医療安全学会機関誌 医療と安全 13:66-67, 2021.

67

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)◆ 一般社団法人

日本医療安全学会 報告事項

日本医療安全学会 ◆2021 年 臨時理事会 議事録
1． 招集日 2021 年 2 月 12 日
2． 会期

2021 年 2 月 20 日（土）18：00 〜 19:00

3． 開催場所

一般社団法人 日本医療安全学会 事務局
浜松医科大学総合人間科学・基礎研究棟 306 号室内Web 会議ツール「Zoom」を利用したハイブリッド方式

4． 理事総数：32 名

定足数：17 名

5． 出席理事総数：25 名
欠席理事数：7 名
出席監事：2 名
6． 議事経過の要領及び議案別の議決結果
参加者数が定数に達したので、理事長は議長となり開会を宣言した。
議長は、本日の総会は Web 会議ツールを利用して行う旨を述べ、出席者が一堂に会するのと同等に十分な意見交換ができることを相互に確認した後、以下の審議を行った。
第 1 号議案

2020 年事業報告書の件

前理事長の酒井監事より資料が提出され、報告がなされた。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
第 2 号議案

2020 年財務諸表の件

諸表は税理士が作成し、学会監事 2 名が内容を確認、署名した。
前理事長の酒井監事より本諸表が提出され、報告がなされた。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
第 3 号議案

第 7 回学術集会予算の件

第 7 回学術集会総会長である四栁理事より予算案が提出され、報告がなされた。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
また、第七回学術総会開催について、前理事長の酒井監事より、WEB 開催につき 10 日間のオンデマ
ンド開催期間を設けるべきとの指摘があった。
第 7 回学術集会総会長である四栁理事より、学術総会は、パネル討論会の討論部を除き、事前に提出された動画を配信する形式で行うと補足がなされた。
パネル討論会の討論部に関しては、Web 会議ツール「Zoom」を用いると報告された。
理事長より、代議員交流会、多職種交流会の実施について指摘があった。四栁理事より、代議員交流
会、多職種交流会の中止と市民公開講座の開催について報告があった。
第 4 号議案

2021 年臨時代議員大会（社員総会）開催の件

理事長より 2021 年臨時代議員大会（社員総会）計画書が提出され、報告がなされた。また、同日代
議員総会終了後 8 時より新理事会が開催されることが報告された。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
第 5 号議案

事務所移転

理事長より事務所移転等に関する資料が提出され、報告がなされた。

68

日本医療安全学会 報告事項

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

審議の結果、次のとおり主たる事務所を移転することに満場一致をもって可決された。
移転先

静岡県浜松市東区半田山１丁目２０番１号
浜松医科大学総合人間科学・基礎研究棟 306 号室内

移転日

令和３年２月２０日

7． 報告事項
報告１

代議員追加の件

理事長より、理事長指定理事、代議員の追加に関して報告がなされた。
報告２

委員会等組織再編の件

理事長より委員会等組織再編に関して報告がなされた。
8． 閉会
以上をもって本日の Web 会議ツールを利用した理事会は、終始異状なく議題の審議が終了したので、議長は 19：00 に閉会を宣した
第 5 号議案

事務所移転

理事長より事務所移転等に関する資料が提出され、報告がなされた。
審議の結果、次のとおり主たる事務所を移転することに満場一致をもって可決された。
移転先

静岡県浜松市東区半田山１丁目２０番１号
浜松医科大学総合人間科学・基礎研究棟 306 号室内

移転日

令和３年２月２０日◆ 一般社団法人

日本医療安全学会 ◆2021 年 臨時代議員総会 ( 社員総会 ) 議事録
1． 招集日2021 年 3 月 15 日

2． 会期

2021 年 3 月 22 日（月）19：00 〜 20:00

3． 開催場所

一般社団法人 日本医療安全学会 事務局
浜松医科大学総合人間科学・基礎研究棟 306 号室内Web 会議ツール「Zoom」を利用したハイブリッド方式

4． 議長

理事長

大磯義一郎

5． 出席理事：25 名
出席監事：1 名
6． 議事経過の要領及び議案別の議決結果
議決権のある代議員数：182 名
議決権の総個数：246 個
定足議決数：123 個
出席過半数の決議定足数：62 個出席代議員の議決総数：185 個 ( うち委任状個数 63 個）
参加者数が定数に達したので、理事長は開会を宣言した。

69

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

日本医療安全学会 報告事項

議長は、本日の総会は Web 会議ツールを利用して行う旨を述べ、出席者が一堂に会するのと同等に十分な意見交換ができることを相互に確認した後、以下の審議を行った。
第 1 号議案

2021 年事業計画の件

理事長より 2021 年事業計画の提案がなされた。本事業計画書の正式な承認は５月の定時総会であることが伝えられ、本理事会では、決議・承認は行わなかった。また、委員会・部会等組織再編に関して説明があった。そして、出江監事より、監事就任時期に関する質問がなされた。大磯理事より、本代議員総会終了後から監事に就任する旨が伝えられた。
第 2 号議案

2021 年予算書の件

理事長より 2021 年予算書の提案がなされた。決議・承認は行わなかった。松村理事より、総会運営費に関する質問がなされた。理事長より、本予算書に総会運営費も含まれていることが説明された。
また、辰巳理事より、委員会・部会運営費の予算に関する質問がなされた。理事長より、総務委員会、財務委員会との協議により決定する旨が報告された。その後、佐和理事より、学会誌の電子化、印刷費、通信費等に関する質問と、編集委員の作業の負担軽減に関する要望があった。理事長より、事務局にて調査し編集委員に回答する旨が伝えられた。松村理事より、印刷費用低減に関する提案があった。佐和理事より、学術総会や事務局との連携に関して提案があった。
第 3 号議案

定款変更 web 総会等の件

理事長より、web 総会開催等に関して定款変更を行う予定であることが報告された。
第 4 号議案

2022 年第 8 回学術総会開催の件

理事長より、第 8 回学術総会開催予定に関して説明がなされた。
また、第 7 回学術総会長である四栁理事より、第 7 回学術総会に関する説明がなされた。
賛成個数が議決権総数の過半数に達していることを確認し、学会定款第 21 条に照らして、原案は承認可決された。
第 5 号議案

理事長推薦理事の承認及び監事選任の件

理事長から推薦のあった下記の 15 名の代議員について、理事長より各候補者の略歴などを報告し、その選任について一同に諮ったところ、賛成個数が議決権総数の過半数に達していることを確認し、学会定款第 21 条に照らして、原案は承認可決された。
また、議長は、監事酒井亮二が令和３年３月２日辞任したので、その後任者の選任について一同に諮ったところ、満場一致をもって下記の１名を選任した。
理事

70

秋山

美紀

( 慶應義塾大学 環境情報学部 教授 )天野慎介

( 一般社団法人 全国がん患者団体連合会 理事長 )井上

真智子 ( 浜松医科大学 地域家庭医療学講座 特任教授 )小島崇宏( 大阪 A&M 法律事務所 弁護士 )荒神裕之( 山梨大学 医学部附属病院 医療の質・安全管理部 特任教授 )渋谷健司( キングス・カレッジ・ロンドン 教授 )鈴木

明 ( 浜松医科大学 医療安全管理室 麻酔科特任准教授 )日本医療安全学会 報告事項

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)福原正和( 森山経営法律事務所 弁護士 )松本吉郎( 日本医師会常任理事 )水本一弘( 和歌山県立医科大学医療安全推進部准教授 麻酔科）

道丸

摩耶

( 産経新聞記者 )宮﨑浩彰( 関西医科大学 医療安全管理センター 理事長特命教授 )山中竹春( 横浜市立大学医学部 臨床統計学 教授 )渡邊清高

( 帝京大学医学部付属病院 腫瘍内科 教授 )和田仁孝

( 早稲田大学大学院 法務研究科 教授 )

監事
出江紳一
第６号議案

5 月定時代議員議員総会開催の件

理事長より、5 月 29 日 ( 土 )17 時 30 分より、定時代議員議員総会が開催されることが報告された。
7． 閉会
以上をもって本日の Web 会議ツールを利用した総会は、終始異状なく議題の審議が終了したので、議長は 20：00 に閉会を宣した。

◆ 一般社団法人

日本医療安全学会 ◆2021 年 定例理事会 議事録
1． 招集日2021 年 5 月 21 日

2． 会期

2021 年 5 月 29 日（土）17：00 〜 18：30

3． 開催場所

一般社団法人 日本医療安全学会 事務局
浜松医科大学総合人間科学・基礎研究棟 306 号室内Web 会議ツール「Zoom」を利用したハイブリッド方式

4． 理事総数：47 名

定足数：24 名

5． 出席理事数：41 名
6． 出席監事：0 名
7． 議事経過の要領及び議案別の議決結果
参加者数が定数に達したので、理事長は開会を宣言し、議長として以下の審議を行った。
第 1 号議案

2021 年事業計画の件 第 8 回学術総会の日程等

理事長より 2021 年事業計画書が提出された。また、第 8 回学術総会開催日が、2022 年 5 月 28 日・
29 日から、6 月 11 日・12 日に変更となった。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
第 2 号議案

2021 年予算書の件

理事長より 2021 年予算書が提出された。
審議の結果、満場一致をもって可決された。

71

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

第 3 号議案

日本医療安全学会 報告事項

定款変更 web 総会等の件

理事長より、定款の変更が提案された。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
変更内容を以下に示す。
1. 総会招集での電磁的方法（電子メール）の利用について
趣旨：総会招集を電磁的方法（電子メール）で行うための改正【現行定款】（議決権の代理行使）
第 23 条 代議員は、委任状その他の代理権を証明する書面を理事長に提出して、代理人による議決権の行使をすることができる。この場合において、第２１条の規定の適用については、その代議員は出席したものとみなす。
【定款変更案】（議決権の代理行使）
第 23 条 代議員は、委任状その他の代理権を証明する書面又は電磁的記録を理事長に提出して、代理人による議決権の行使をすることができる。この場合において、第２１条の規定の適用については、その代議員は出席したものとみなす。
【定款変更案】（議決権の代理行使）
第 23 条 代議員は、委任状その他の代理権を証明する書面又は電磁的記録を理事長に提出して、代理人による議決権の行使をすることができる。この場合において、第２１条の規定の適用については、その代議員は出席したものとみなす。
２

代議員は、前項において、委任状その他の代理権を証明する電磁的記録を提出する場合には、本会の定める方法で提出するものとする。
2. 総会議長及び議決権
趣旨：ハイブリッド方式での総会における採決の実施を円滑に行うため【現行定款】（議長）
第 19 条 代議員大会の議長は代議員大会において出席代議員の中から選出する。
（議決権）
第 20 条 代議員は、代議員大会において各１個の議決権を有する。ただし、理事を兼務する代
議員は、代議員大会において各２個の議決権を有するものとする。
【定款変更案】（議長）
第 19 条 代議員大会の議長は理事長がこれに当たる。
（議決権）
第 20 条 代議員は、代議員大会において各１個の議決権を有する。ただし、理事を兼務する代議員は、代議員大会において各２個の議決権を有するものとする。
3. 理事会での電磁的方法（電子メール）表決等

72

日本医療安全学会 報告事項

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)趣旨：電磁的方法による理事会運営のため【現行定款】（決議）
第 43 条 理事会の決議は、議決に加わることができる理事の過半数が出席し、その過半数をもって行う。
２ 理事が理事会の決議の目的である事項について提案をした場合において、当該提案につき議決に加わることができる理事の全員が書面により同意の意思表示をしたとき（監事が当該提案に異議を述べた場合を除く。）は、当該提案を可決する旨の理事会の決議があったものとみなす。
（議事録）
第 44 条 参加者により議事録を作成する。
２ 理事会に出席した理事および監事は、前項の議事録に署名し、又は記名押印する。
【定款変更案】（決議）
第 43 条（略）２

理事が理事会の決議の目的である事項について提案をした場合において、当該提案につき議決に加わることができる理事の全員が書面又は電磁的方法（電子メール）により同意の意思表示をしたとき（監事が当該提案に異議を述べた場合を除く。）は、当該提案を可決する旨の理事会の決議があったものとみなす。
（議事録）
第 44 条 参加者により議事録を作成する。
２ 理事会に出席した理事長および監事は、前項の議事録に署名し、又は記名押印する。
第 4 号議案

定時理事会の開催の件

理事長より、年四回の理事会開催が提案された。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
第 5 号議案

委員会、部会運営の件

理事長より、委員会、部会運営に関する資料が提出された。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
第６号議案

規定改訂（委員会関係）の件

理事長より、委員会設置規定、各委員会の規程が提出された。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
第 7 号議案

その他

その他事項に関して、議題は提出されなかった。
報告事項
各委員長から議事録が提出され、報告がなされた。
7． 閉会

18 時 00 分

73

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)◆ 一般社団法人

日本医療安全学会 報告事項

日本医療安全学会 ◆2021 年 定例代議員大会 ( 社員総会 ) 議事録
1． 招集日2021 年 5 月 14 日

2． 会期

2021 年 5 月 29 日（土）18：30 〜 19:00

3． 開催場所

一般社団法人 日本医療安全学会 事務局
浜松医科大学総合人間科学・基礎研究棟 306 号室内Web 会議ツール「Zoom」を利用したハイブリッド方式

4． 議長

理事長

大磯義一郎

5． 出席監事：1 名（出江）6． 議事経過の要領及び議案別の議決結果
7． 議決権のある代議員数：183 名
議決権の総個数：232 個
定足議決数：116 個
出席過半数の決議定足数：58 個
議決総数：147 個 ( うち委任状個数 55 個）
参加者数が定数に達したので、理事長は開会を宣言し、議長として以下の審議を行った。
第 1 号議案

2020 年事業報告書の件

出江監事より資料が提出され、報告がなされた。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
第 2 号議案

2020 年財務諸表の件

出江監事より本諸表が提出され、報告がなされた。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
第 3 号議案

2021 年事業計画の件

理事長より、2021 年事業計画が提出された。
以下の点が追加され、満場一致をもって可決された。
(1) 学術総会実施に関して理事長より、2021 年 6 月 11 日（土）12 日（日）に、浜松にて、第 8 回学術総会を開催する予定であることが説明された。
(2) 委員会、部会運営に関して理事長より、年末に行った理事・代議員面談をもとに、理事長・委員長・部会長が委員を選任したことが報告された。委員会・部会参加希望者は事務局まで連絡するよう伝えられた。
齋藤委員より、中小機関の医療安全部会の開催の有無に関して質問があった。
事務局より、未開催であることが報告された。
第 4 号議案

2021 年予算書の件

理事長より、2021 年事業計画に関して説明がなされた。

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日本医療安全学会 報告事項

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)賛成個数が議決権総数の過半数に達していることを確認し、学会定款第 21 条に照らして、原案は承認可決された。
第 5 号議案

2022 年第 8 回学術総会開催の件

理事長より、第 8 回学術総会開催予定に関して説明がなされた。
第６号議案

定款変更 web 総会、web 理事会等の件

理事長より、定款の変更が提案された。
審議の結果、満場一致をもって可決された。
変更内容を以下に示す。
1. 総会招集での電磁的方法（電子メール）の利用について
趣旨：総会招集を電磁的方法（電子メール）で行うための改正【現行定款】（議決権の代理行使）
第 23 条 代議員は、委任状その他の代理権を証明する書面を理事長に提出して、代理人による議決権の行使をすることができる。この場合において、第２１条の規定の適用については、その代議員は出席したものとみなす。
【定款変更案】（議決権の代理行使）
第 23 条 代議員は、委任状その他の代理権を証明する書面又は電磁的記録を理事長に提出して、代理人による議決権の行使をすることができる。この場合において、第２１条の規定の適用については、その代議員は出席したものとみなす。
２

代議員は、前項において、委任状その他の代理権を証明する電磁的記録を提出する場合には、本会の定める方法で提出するものとする。
2. 総会議長及び議決権
趣旨：ハイブリッド方式での総会における採決の実施を円滑に行うため【現行定款】（議長）
第 19 条 代議員大会の議長は代議員大会において出席代議員の中から選出する。
（議決権）
第 20 条 代議員は、代議員大会において各１個の議決権を有する。ただし、理事を兼務する代議
員は、代議員大会において各２個の議決権を有するものとする。
【定款変更案】（議長）
第 19 条 代議員大会の議長は理事長がこれに当たる。
（議決権）
第 20 条 代議員は、代議員大会において各１個の議決権を有する。ただし、理事を兼務する代議員は、代議員大会において各２個の議決権を有するものとする。

75

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

日本医療安全学会 報告事項

3. 理事会での電磁的方法（電子メール）表決等
趣旨：電磁的方法による理事会運営のため【現行定款】（決議）
第 43 条 理事会の決議は、議決に加わることができる理事の過半数が出席し、その過半数をもって行う。
２ 理事が理事会の決議の目的である事項について提案をした場合において、当該提案につき議決に加わることができる理事の全員が書面により同意の意思表示をしたとき（監事が当該提案に異議を述べた場合を除く。）は、当該提案を可決する旨の理事会の決議があったものとみなす。
（議事録）
第 44 条 参加者により議事録を作成する。
２ 理事会に出席した理事および監事は、前項の議事録に署名し、又は記名押印する。
【定款変更案】（決議）
第 43 条（略）２

理事が理事会の決議の目的である事項について提案をした場合において、当該提案につき議決に加わることができる理事の全員が書面又は電磁的方法（電子メール）により同意の意思表示をしたとき（監事が当該提案に異議を述べた場合を除く。）は、当該提案を可決する旨の理事会の決議があったものとみなす。
（議事録）
第 44 条 参加者により議事録を作成する。
２ 理事会に出席した理事長および監事は、前項の議事録に署名し、又は記名押印する。
第 7 号議案

その他

その他事項に関して、議題は提出されなかった。
7．閉会

76

19 時 05 分

日本医療安全学会機関誌「医療と安全」「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)● 日本医療安全学会機関誌「医療と安全」( 印字版 )ISSN 2187-8269
本誌が引用される国内の主なデーターベース
国立国会図書館蔵書検索・申込システム
医学中央雑誌データーベース
科学技術振興機構文献データーベース
医学・薬学関連学会開催情報検索

刊行の趣旨
JPSCS は日本医療安全学会会員の論文の蓄積を以て日本の医学に貢献する必要があります．
そこで，様々な関連分野の専門家から構成される編集委員を構成し，学際研究の成果を学会内部に蓄積します．
日本医療安全学会機関誌「医療と安全」は日本語論文のみを掲載します．それぞれ年間２部ずつ刊行します．
また，雑誌は郵送します．なお，掲載された論文は医学中央雑誌，医学図書館雑誌蔵書目録などのデーターペースに登録されます．
本誌には各種委員会からのお知らせ，学術総会のサマリー，シンポジウム・分科会・教育研
修のサマリー，医療安全対策の資料，医薬品安全対策の資料，医療機器安全対策の資料などの情報も掲載されます．

編集の方針
投稿論文は査読審査されます．
1) 年次総会ないし地方会で発表された演題は，それらの会長ないし開催責任者が「医療と安全」
誌への掲載を推薦します．
2) 発行回数は年数回です．非会員で購読希望の際には年間購読料 (2 万円 ) をお納めください．
3) 氏名，所属，住所および抄録の英文を付けてください．

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「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

日本医療安全学会機関誌「医療と安全」投稿規定●「医療と安全」投稿規定「医療と安全」は日本医療安全学会の機関誌であり，医療と安全に関する論文・報告等を受け付ける．
その投稿は以下の規定による．
1. 投稿原稿は総説，原著論文，短報，その他とし，区分はつぎのものとする．
1) 総説：医療と安全に関する諸問題を客観的な資料・考察に基づいて広い視点から論じたもの．
2) 原著論文：独創性のある理論的または実証的な研究で，完成度の高いもの．
3) 短報：独創性，緊急性のある萌芽的研究で，発展性の期待できる研究を手短にまとめたもの．短報
は電子版「医療と安全」誌にのみ掲載されます．
4) その他 : 症例報告（医療事故の治療経験など）・各医療機関でのベストプラクティス・トピックス ･意見など，編集委員会で必要性を認めたもの．
2.「医療と安全」の原稿は邦文とする．
3. 投稿論文は未発表・未掲載のものとする．他雑誌に掲載されたものを重複して投稿してはならない．
4. 投稿に際しては筆頭著者は本会会員でなければならない．原則として原著論文は A4 版刷り上がり 8-9
頁以内を目安とする ( 電子版では図表・写真はカラー表示可能、印刷冊子体では白黒表示となる )．原稿の総文字数（タイトル、著者名、要旨、参考文献、英文抄録は除く）は刷り上がり 1 ページ 1,800
文字で、12,000 文字以内とする．図表は、1 ページ分が 1,800 文字相当、半ページ分が 900 文字相当、
1/4 ページが 450 文字相当でカウントする．参考（引用）文献は 30 件以内とする．
5. ヒトおよび動物を対象にした研究論文は，1975 年のヘルシンキ宣言（1989 年改訂）の方針に従い，必要な手続きを踏まえなければならない．
-------------------------------------------------------------------------へルシンキ宣言（1964 年 ,1975 年 , 1983 年 ,2003 年改訂），臨床研究に関する倫理指針（厚生労働省 ,平成 20 年 7 月 31 日改正），疫学研究に関する倫理指針（厚生労働省 , 文部科 学省 , 平成 20 年 12 月改訂），
医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドラインなどの倫理的指針に従い，必要なものについては施設の倫理委員会，Institutional review board (IRB) の承認を得，その由を論文に記載する．さらに，「個人情報の保護に関する法律」（平成 17 年 4 月）などその時代に遵守すべき法令・省令を遵守する．症例報告などのプライバシー保護に関しては外科系学会協議会による「症例報告を含む医学論文及び学会研究会発表における患者プライバシー保護に関する指針」に従うこと．動物を用いた研究では，各施設の動物委員会などが定めた基準に従い慈愛深く取り扱い，このことを記載しなくてはならない．臨床試験は，臨床試験登録公開制度システム（UMIN-CTR など）に登録する．ランダム化比較試験（randomized controlled trial; RCT）では，CONSORT 声明に従う．また，科学研究として公平性・信頼性を確保するため，企業等との利益相反について明確にする必要がある．論文採用決定後は，「学会誌（Palliative
Care Research）論文発表者の報告事項」に定める事項について「利益相反事項届出書（学会誌発表者用）」の提出をしなければならない．
-------------------------------------------------------------------------6. 投稿原稿の査読，採否および掲載順序などは編集委員会において決定し，編集委員長の名で著者に連絡する．
7. 原則として，投稿原稿は別に定める「執筆要項」に従った原稿によるものとし，和文原稿では英文の抄録ならびに英・和それぞれ５語前後のキーワードを原稿につける．
8. 投稿原稿は e-mail にて「医療と安全」編集事務局に送付する．その際には，他雑誌に未発表・未投稿である旨を宣言した書面を沿えて，下記宛に送る．また，書面に総説，原著，短報，その他のいずれ

78

日本医療安全学会機関誌「医療と安全」執筆要領「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)のカテゴリーとして投稿するのかを明記すること．別途印刷物を編集事務局に 2 部送付する．
9. 掲載された原稿の著作権は日本医療安全学会に属する．但し，執筆者が使用する場合本会の許諾を必要としない．
10. 投稿先
日本医療安全学会機関誌「医療と安全」編集事務局「医療と安全」編集事務局 ( 京都府立医科大学付属病院医療安全推進部内）( 電子メール ) journal@jpscs.org●「医療と安全」執筆要領
1. 原稿はワープロソフト ( 日本語 MS-Word) を用い，横書き，新かな使い，常用漢字の楷書で記載する．
句読点および括弧は一字とする．電子ファイルを電子メール添付としてご投稿をお願いします .
2. 外国語の人名，地名，学名はタイプまたはブロック体で記載する．ただし，カタカナでもよい．
3. 和文抄録（400 字以内）及び英文抄録（400 語以内）を作成する．また，氏名，所属，連絡先を英文でも記載する．原著論文の場合には目的，対象と方法，結果，考察および結論として見出しをつけて記載すること．
4. 原稿の１頁目には，表題，著者名，所属機関名，別刷請求先，連絡先住所，表および図の数などを記載すること．
5. 図表は必要最小限にとどめること．図表は不都合なときには，使用ソフトなどについて編集委員会がその都度指示する．図説明文は別頁とする．カラーの図表は電子体での発刊はそのままカラーとなるが、印刷冊子では白黒に変換されることを前提に含めてください。
6. 本雑誌の単位符号は原則として SI 単位を用いる．（JISZ8203 参照）例：１）長さ，面積，体積 km, m, cm, mm, μm, nm（特殊な分野では =Å）
7. 引用文献は引用順とし，末尾文献表の番号を両括弧数字で記す．
雑誌の場合，全著者名 . 表題 . 雑誌名 . 年号：巻数：頁−頁，の順に記す．
（1）田島静 , 千々和勝己．初夏に某小学校で発生した小型球形ウイルス（SRSV）
による集団食中毒事例．日本公衆衛生雑誌 2003：50：225-233.
（2）Adamson J, Hunt K, Ebrahim S. Socioeconomic position, occupational exposures, and gender: the relation
with locomotor disability in early old age. J Epidemiol Community Health 2003: 57: 453-455.
単行本の場合，編・著者名．書籍名．所在地：発行所 , 発行年：頁．の順に記す．引用頁は全般的な引用の場合には省略することができる．
（3）川上剛 , 藤本瞭一 , 矢野友三郎．ISO 労働安全・衛生マネジメント規格．東京：日刊工業新聞社 ,1998.
（4）Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H. Oxford Textbook of Public Health. The Scope of Public Health.
Fourth Edition. Oxford: Oxford University Press, 2002.
（5）川村治子．リスクマネ−ジメント．高野健人他編．社会医学事典．東京：朝倉書店．2002:98-99.
（6）Detels R, Breslow. Current scope and concerns in public health. In: Detels R, McEwen J, Beaglehole R,
Tanaka H. Oxford Textbook of Public Health. The Scope of Public Health. Fourth Edition. Oxford: Oxford
University Press,2002: 3-20.

79「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

日本医療安全学会機関誌「医療と安全」執筆要領

利益に関する開示文書
日本医療安全学会学会誌「医療と安全」における利益相反の開示すべき項目
1 産学連携活動に係る受け入れ額が，1 企業あたり年間 200 万円以上（所属機関からの間接経費が差し引かれる前の金額）の場合
2 コンサルタント．指導．講演．給与としての個人収益が，1 企業あたり年間 100 万円以上（税金や源泉徴収額を引く前の金額）の場合
3 産学連携活動に係る個人収益（公開・未公開を問わず，当該企業の株式等の出資・取得・保有及び売却・譲渡，ストックオプションの権利譲受，もしくは，役員報酬，特許権使用料等）が 1 企業あたり年間100 万円以上あった場合（但し，投資信託，もしくは，当該個人によって管理・制御できない多角的なファンドにおいて資金運 用される場合を除く）
4 上記 1 〜 3 のいずれかに該当する企業に一親等の親族が現在勤務している場合該当しない場合には「日本医療安全学会学会誌「医療と安全」の定める利益相反に関する開示事項はありません．」と論文の末尾に記入する．
該当する場合には「日本医療安全学会学会誌「医療と安全」の定める利益相反に関する開示事項に則り開示します，（企業名）から（○○ 円）．」と論文の末尾に記入する．
なお，個人収益の場合は，前年の 1 月 1 日か ら 12 月 31 日までとする．ただし，寄付金や企業からの受託等，産学連携活動に係る研究の場合 は，前年 4 月 1 日から本年 3 月 31 日までの期間でも可とする．

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日本医療安全学会機関誌「医療と安全」編集委員会「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)●日本医療安全学会機関誌「医療と安全」編集委員会
編集長
佐和 貞治 京都府立医科大学附属病院医療安全推進部
副編集長
橋田 亨 神戸市立医療センター中央市民病院
編集委員 ( 五十音順 )伊藤英樹

広島大学医療安全管理部

肥田 圭介 岩手医科大学医療安全学講座
鈴木 聡 神奈川工科大学健康医療科学部 臨床工学科
手塚 則明 東北医科薬科大学病院医療安全部
寺田 員人 日本歯科大学新潟病院矯正歯科
長島 久 富山大学附属病院医療の質・安全推進部，
大学院医学薬学教育部生命・臨床医学専攻臨床リスクメネジメント学
水本 一弘 和歌山県立医科大学附属病院医療安全推進部
三森 教雄 東京慈恵会医科大学外科学講座・医療安全管理部
宮崎 浩彰 関西医科大学・医療安全管理センター
日本医療安全学会機関誌「医療と安全」編集事務局〒 602-8566 京都市上京区河原町通広小路上る梶井町 465 番地
京都府立医科大学附属病院医療安全推進部内「医療と安全」編集事務局
電子メール : journal@jpscs.org, FAX; 075-251-5843( 医療と安全編集事務局宛 )81

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

日本医療安全学会 活動概要＆年会費● 学会活動の概要と年会費支払方法について
・入会金
ご入会の際には，正会員・学生会員とも，年会費とは別に入会金 5 千円が必要です．

・団体としての入会方法
団体会員の場合は賛助会員制度があり，下記のホームページに記載されています． http://www.jpscs.org/
support.shtml

・年会費
年会費は毎年 1 月 1 日が起点日です． 振り込まれた会費に対して領収書が必要な方は，日本学会事務局にお申し付けください． ( 正会員 )7 千円，( 理事 )9 千円，( 学生会員 )3 千円
会員は日本学会での参加の割引料金の適用，ならびに日本学会学術雑誌「医療と安全」の投稿と購読，
日本学会会員専用ホームページ閲覧を無料とします． 学生会員は学部生が対象です．学生証のコピーを提出ください．なお，大学院生は正会員扱いです．
年会費の振込方法 : 銀行振込
(1) ゆうちょ銀行口座への振込の場合
支店名 : 〇一九 ( ゼロイチキュウ ) 店
口座種類 : 当座
口座番号 : ０２９２８３０
シャ ) ニホンイリョウアンゼンガッカイ
口座名義 : 一般社団法人 日本医療安全学会
銀行振込の際には，氏名，連絡先住所，電子メールアドレスおよび会費年度を日本語で明記の上，振込書の写しと共に日本医療安全学会本部事務局に郵送ないし FAX: 053-435-2236 ください．
(2) ゆうちょ振替口座への振込の場合
店名 : 〇一九 ( ゼロイチキュウ ) 店
口座番号 : ００１９０−１−２９２８３０
シャ ) ニホンイリョウアンゼンガッカイ
口座名義 : 一般社団法人 日本医療安全学会

・日本医療安全学会機関誌「医療と安全」購読
日本学会の会員以外の方は，年間 8 万円にて購読ができます．年数回刊行予定．
年間購読料の振込先 :銀行支店名 : 三東京 UFJ 銀行本郷支店
口座名義 : JPSCS 理事長 大磯義一郎
口座番号 : 普通 ０１３０４７６

・国内学術集会の参加
集会ごとに別途の参加料が必要です．会員には割引料金が適用されます．

82日本医療安全学会

届出用紙「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)●日本医療安全学会

届出用紙

下記をご記入の上，次の学会本部事務局宛に電子メールまたは FAX にて送信ください．
( メールアドレス）office@jpscs.org ( 会員登録・変更窓口 ) regist@jpscs.org(FAX 番号）053-435-2236 へ 送信ください．
該当項目に〇を記入

(

) 入会届

(

) 変更届

新規 / 退会 または変更前

(

) 退会届

変更後 ( 変更時のみ該当項目を記入く
ださい）

氏

名

所

属

医療の資格
職位 （学生の場合は，在学期間を明記）
郵送先の住所
電子メールアドレス

電話番号

FAX 番号

機関誌印刷物の年間購読希望

(

）希望する

（年間 2 千円の加算）(）希望しない1) 入会の際には入会金と年会費が必要です．ご申請後に，振込用紙を郵送します．
詳細は下記 ( 日本医療安全学会ホームページ：入会手続きの方法 ) をご覧ください．
http://www.jpscs.org
2) 学会定款 11 条 会員はいつでも退会することができる．ただし，理由を付した退会届を１ヶ月以上前までに本会事務局に提出しなければならない．
3) 本用紙は国際医療リスクマネージメント学会には適用できません．
4) 国際医療リスクマネージメント学会の場合は下記をご覧ください．
http://www.iarmm.org/Uregistrationmanner.shtml
http://www.iarmm.org/J/83

「医療と安全」 No.13：2021 年 (1)

日本医療安全学会機関誌「医療と安全」編集後記● 編集後記東京オリンピック 2020 は，なんとか終了しましたが，新型コロナウイルス (COVID-19) 感染症第 5 波の猛威が日本全国を襲っています．日本医療安全学会は，2021 年１月より新理事長のもとで，この機関誌「医療と安全」も，事務局の移転や理事会・編集委員会の体制整備などに，編集長たる私の不手際も重なり，編集作業にも遅延が生じてしまい，刊行に遅れが生じましたことにつきまして，会員の皆様にはお詫び申し上げます．
新理事長のもとで，本機関誌も，日本医療安全学会会員を中心とする医療安全に関わる情報の発信源として，より意義深く日本・世界の医療安全に貢献していくため，新しいスタイルへの脱皮を図っています．
そこで，本号 (13 号 ) では，新しい取り組みとして特集記事「COVID-19 と医療安全」を組んでみました．
今後は，一層にご意見を広く募り，特集テーマや，総説，原著，事例報告，学術活動報告，施設紹介などの企画を充実させて，幅広い方々からのご投稿を掲載できるような紙面を目指していきたいと考えています．
「部門紹介」は，本号から開始させていただき，まずは自施設を含めて医療安全推進部の紹介をさせていだきましたが，今後，皆さんの施設の部門もどんどん紹介させていただければと思います．更に，「医療安全徒然」などの医療安全に関する随筆，書評や、会員の趣味など，そして「医療安全つぶやき」など、
少し緩い情報発信も交えていくことで，医療安全に努めておられる皆様にとって，医療安全の交流の場，
情報交換の場，活動発信の場，リラックスの源として日本の医療安全文化の構築に一層寄与できることを願っております．
日本医療安全学会機関誌「医療と安全」編集委員長
佐和 貞治（さわていじ）（京都府立医科大学副学長，京都府立医科大学附属病院医療安全推進部部長）
日本医療安 全学会機関誌「医療と安全」通巻 13 号（2021 年 9 月）
発行責任者 : 大磯義一郎
発行者 : 日本医療安全学会
ISSN 2187-8269 定価：1000 円（税込 )〒 431-3192 静岡県浜松市東区半田山一丁目 20 番 1 号
浜松医科大学総合人間科学基礎研究棟 306 号室内
Email: office@jpscs.org
TEL: 053-433-3812
FAX: 053-435-2236
ホームページ : http://www.jpscs.org/
日本医療安全学会機関誌「医療と安全」編集事務局〒 602-8566 京都市上京区河原町通広小路上る梶井町 465 番地
京都府立医科大学附属病院医療安全推進部内「医療と安全」編集事務局
電子メール : journal@jpscs.org FAX; 075-251-5843( 医療と安全編集事務局宛 )印刷所 : DTP 電子版、京都府立医科大学附属病院医療安全推進部内「医療と安全」編集事務局

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