：

ケア座談会

スキンケアの基本を再考しよう！

臨床でよくみるスキントラブルからハイリスク例まで看護におけるスキンケアの意義，継続するための工夫，スキンケア用品の選択などについて，3 人の専門家（がん看護専門看護師/皮膚・排泄ケア認定看護師）にお話しいただきました．

出席者

高木 良重氏福岡国際医療福祉大学
看護学部 講師
がん看護専門看護師
皮膚・排泄ケア認定看護師

高橋 純氏

公立病院 褥瘡専従看護師
がん看護専門看護師
皮膚・排泄ケア認定看護師

水島 史乃氏藤枝市立総合病院 緩和ケアセンター
がん看護専門看護師
皮膚・排泄ケア認定看護師

高木 まずはじめに，看護におけるスキンケアの意義について術における「清潔の援助」にあたることから，清拭や入浴の介助考えてみたいと思います．スキンケアの基本は「洗浄」と「保護」などと同様にすべての人が実践できるケアだと思います．

です．洗浄により皮膚表面の汚れを取り除きます．一方，保護高橋 私がスキンケアで大切に思っていることは，清拭や保湿には，皮膚に一定の湿度を保つ「保湿」や，外部からの刺激を遮ケアは患者さんの快，つまり “心地いい” とか “気持ちいい”断する「被膜」があり，皮膚のバリア機能の維持または促進にもと感じてもらえるケアを提供したいということです．ルーチンつながります．こうしたケアは，皮膚・排泄ケア認定看護師ワークをこなすのではなく，「こうすれば患者さんは気持ちいい（WOCN）では専門領域の一つに位置づけていますが，看護技のではないか」とか，「ここに保湿剤を塗ると心地よさそうな表情をされた」とかを感じながら看護したいと思っています．

スキンケアの基本

水島 安全・安楽という概念のなかでスキンケアを考えることは，看護のとても大切な部分だと思います．私が勤務している

洗浄

保護

皮膚に付着した汚れや菌を取り除く

刺激から皮膚を守る病院もスキンケア委員会という組織があって，スキンケアは重要なキーワードになっているのですが，高木さんが言う「すべ保湿ての人が実践できるケア」に興味をもちました．セルフケアや被膜高木 はい．セルフケアや家族によるケアも含まれると考えて皮膚の潤いを保つ
皮膚を覆い刺激を遮断する家族によるケアも，ということですよね．
います．ただ，看護師が提供するスキンケアを考えると，安全・安楽を考慮して行うことが大前提にありますが，これまでの実に対する意識をもっと高めてスキントラブルを予防できるよう

践において，「安全・安楽を意識したスキンケアができていたのになればと思います．化学療法や放射線療法も入院ではなくほか」と反省する面もあります．私たちはついつい，褥瘡や失禁

とんど外来にシフトしているので，セルフケアの重要性もより関連皮膚炎（IAD）などの改善を目指すケアに集中しがちです

高くなっていると感じています．

が，あらためて安全・安楽を意識する必要があると思います．

高木 看護師はスキンケアの実践そのものだけではなく，全身の皮膚の変化を観察してアセスメントし，ケア計画を立案する

スキンケアは看護師の仕事です！

段階から積極的に取り組んでいくものだと思います．スキンケ
アを他職種に委ねて，「スキントラブルが起こっていることは知高橋 日々の褥瘡ラウンドでは，「褥瘡が改善するだけでなく，りませんでした」とは言えませんからね．

全身の皮膚が少しでも潤って健やかに」と思いながら観察して水島 経験が浅い看護師にそれを言わせてはいけないし，言わいます．病棟看護師は清拭時や入浴後に保湿剤を塗布していませないためにどうするかが重要ですね．もし，そういった状況すが，病状や環境要因の影響などの理由から改善が乏しいことがあればすぐにでも改善しなければいけません．当院では，褥もあります．また，看護師は業務が多忙ということもあり，保瘡・創傷ケア院内認定看護師という制度ができたばかりなんで湿剤の塗布は 1 日 1 〜 2 回が限界，という現実もあります．

すけど，そういったキーになる看護師が増えることで現状を改

水島 そうですね．だから，「 1 回塗れば確実に 24 時間もつ保善できると期待しています．

湿剤」とか「塗布できていない部位が蛍光発色する保湿剤」の登場を期待してしまうんですよね（笑）
．でも，患者さんを毎日ケアしている看護師が全身を観察して変化に気づくことが理想ですよね．

スキンケア用品選択の工夫でケアを継続できることも

高木 とくに皮膚は全身を覆っているものですから，全身を観高木 数々のスキンケア用品が発売されていますが，使い分け察してアセスメントすることが基本になると思います．

や使い方の工夫で改善につながるような例はありますか？

水島 当院の現状を話すと，清潔ケアの担い手は看護補助者や高橋 抗真菌成分が配合された洗浄剤は，ストーマ周囲の皮膚短期就業の看護師にシフトしています．看護師はどちらかといやオムツ装着により陰部にムレが生じて，真菌や細菌の感染リうとスクリーニングをしていて，看護補助者からスキントラブスクが高い患者さんにすすめています．使用している看護師のルの報告がくることもあります．患者さんの在院日数が短く評価も高く，「自分自身のスキンケアで使用している」という話なったことに加え，看護師の業務の優先順位は，清潔ケアよりもときどき耳にすることがあります．

も電子カルテの入力のほうが高くなったため，看護師によるス

高木 私も，スキントラブルが発生したときに，薬剤に頼らなキンケアの頻度に影響しているのかもしれません．

くても適切にケア用品を選び正しく使用することで解決できる高木 医療現場の環境が変化し，一部の看護業務を看護補助者ケースはいっぱいあると思います．患者さんの皮膚の状態や目が担っているんですね．重症患者さんの場合はいかがですか？

的に応じて製品を選択する必要があるのですね．

高橋 重症患者さんでも，看護補助者が看護師のサポートで清水島 スキンケアで解決できた事例を紹介させていただきます

潔ケアを行うこともあると思います．

（事例 1 ）
．70 代の男性，喉頭がんで化学放射線療法を受けてい高木 臨床現場では，看護師が患者さんに直接ケアを提供したました．ちょっとした摩擦で皮膚の痛みを訴えていた患者さん

いと思っていても，それができないのが現状なのですね．

だったので，スキンケアとドレッシング材などを工夫しました．

水島 WOCの領域でいうと，褥瘡の発生頻度が減り，スキン-抗真菌成分が配合された洗浄剤できれいにした後，白色ワセリ

テア，IAD，医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）
が注目されるよンを塗布，創傷用吸収パッドを粘着剤不使用の自着性包帯で固うになったと思います．これらに対するスキンケアを看護師が定しました．この事例が化学放射線療法を完遂できたのは，さ担うためには，褥瘡ハイリスク患者ケア加算ではなく，スキンまざまな専門家が協力し合って手順に沿ったスキンケアを進めケアに対する加算といった診療報酬も今後は必要かもしれませたからだと思います．

ん．

高橋 感染リスクが懸念される創傷や創周囲の皮膚の洗浄の際

高橋 誰もが，健康なときからスキンケアを日常のケアとしてに，抗真菌成分配合の洗浄剤を選択したことは効果的だったと継続して実践することも大切ではないでしょうか．スキンケア

思います．痂皮形成の予防は，創面を湿潤に保つという意味で

IAD：innocence associated dermatitis

MDRPU：medical device-related pressure ulcers

：ワセリンの選択もよかったということですよね？
水島 痂皮状の固まりをひっかいてしまうと創傷もひどくなってしまいますから，それを予防するケアは重要だと思います．
高木 予防ケアの観点が重要なのですね．
水島 次の事例を紹介します（事例 2 ）
．80 代の男性で，化学療法を受けていました．手足症候群がありましたが，セルフケアができていました．
高橋 高齢の男性患者さんがスキンケアを継続できたのは医療者のサポートがポイントだったと思うのですが，治療開始の時期から手足症候群に対して保湿剤が使用されていたのですか？
水島 はい．化学療法を始めたときから看護師や薬剤師が保湿剤を勧めていました．この患者さんは通院だったので，外来看護師が「保湿剤を塗りましょう」と常に声をかけていたそうです．
高橋 手足症候群は，治療開始からスキンケアを続けてもらうことで重症化を予防できるので，そのような患者さんの対処行動を支える看護師のかかわり方は重要です．患者さんの生活を知り，日常生活にあったスキンケア用品を提案することも大切ですね．
水島 すぐに家事をするなどの用事がなければ，少しべたつく感じはありますが，ワセリンでもよいと思います．就寝前にワセリンなどの保湿・保護剤を塗って手袋をする方法もあります．

スキンケア用品を丁寧に選択することが大切高木 水島さんに紹介していただいた事例をみると，適切な洗浄剤を選んで丁寧に皮膚を洗浄し，皮膚に貼付するドレッシン
グ材の種類や貼付の位置などを工夫されているという印象です．そして，こうしたケアは特別な実践ではなく，スキンケアの基本は「洗浄」と「保護」であるということを確認することができました．スキントラブルの要因となる化学療法などでは，患者さんへの指導がポイントとなります．ケアを確実に行うことでスキントラブルの重症化を予防することができるのであれば，とても有意義だと思います．
水島 「スキントラブルが発生したからどうしよう」というケアではなく，基本的なケアを可能なかぎり早い段階から開始し，それを外来などで継続していくことが大切だと思います．
高木 スキントラブルが発生して特別なスキンケアを実践するのではなく，治療開始時からスキントラブルを発生させないス
キンケアの実践を重要視しているからなのでしょうか．
高橋 そうだと思います．私たちは局所のケアをしながらも，病状や栄養のこと，家族や退院後の生活のことなどトータルにケア

事例 1
患者：70 代，男性，喉頭がんで化学放射線療法を施行．
抗真菌成分配合洗浄剤で洗浄後，白色ワセリンを塗布．創傷用吸収パッドを粘着材不使用の自着性包帯で固定した．

事例 2
患者：80 代，男性．肺がんで化学療法を施行．
化学療法開始時から保湿剤を使用し，手足症候群の重症化を予防できた．また，褥瘡発生もあったが保湿ケアで治癒した．

考えています．とくにがん患者さんの場合，残された時間を考高木 スキンケア用品の使用にあたっては，患者さんの皮膚にえながらケアにあたっています．たとえば，単純に「褥瘡に黒あった成分，剤形，商品を選択することが大切ですね．治療や色壊死組織があるからデブリードマンをする」というのではな

加齢などの影響で脆弱な皮膚の場合，洗浄剤は弱酸性で低刺激

く，「デブリードマンをすることが患者さんの負担にならない性，有効成分が配合された洗浄剤を選択すること，保湿剤は伸か」と考えながらケアにあたっています．

びがよく角質層に浸透しやすいものや，皮膚を覆い外部からの高木 それは単なる “局所のケア” ではないですね．

刺激を遮断するものを目的に応じて使用することも重要です．

高橋 がん患者さんは比較的，最期までコミュニケーションがスキンケアを行ううえでは，看護師が知っておかなければいけとれる方もいるので，患者さんと一緒にケア方法を決めていけないことはたくさんあるということですね．本日は，ありがとるというメリットもあります．
「べたつく保湿剤は苦手」といううございました．

患者さんには他のものを提案したり，患者さんが気持ちいいケアを選択していくことができると思います．
水島 同じケア用品でも，ローションやスプレー，クリームなどいろいろなものが選択できるので，患者さんが継続して使用できるものを選択していくこともスキンケアのひとつだと思います．
高橋 私たち看護師はローションやスプレーなどテクスチャー（質感や使用感）の違いもきちんと理解し，患者さんに正しく選んでもらうよう努力することも大切です．また，できるだけ患者さんに試していただき，塗布したときの感触や時間がたったときの肌触りを確認してもらい，納得して使用されることがス
キンケアの継続にもつながると考えます．
水島 アピアランスケア＊の場合も，スキンケア用品を使用する場面が少なくないので，ケア用品の選択に関する知識が重要ですね．
＊がん患者の外見の問題を学際的・横断的に扱うケア

2021 年 10 月 9 日．高木良重先生はオンラインで出席いただきました．