2016年10月

発行

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埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

埼玉県地域医療構想について
医療法人敬愛会理事長

全国都道府県に法律で義務づけられた「地天草 大陸

病床機能報告による病床数と必要病床数の比較域医療構想」が埼玉県でも９月に策定されました。この稿では、埼玉県におけるその概略全体と加えて私見を述べることとします。
■地域医療構想策定の目的
全国で例外なく急速に高齢化が進み、｢団塊の世代」の全員が75歳以上となる平成37年(2025年)には、年齢構成などの人口構造の変化に伴う医療や介護の需要の大きな変更が確

高度
急性期 回復期 慢性期 無回答
急性期

平成27年度
50,023 6,389 24,674 4,023 12,552 2,385
病床機能報告平成37年 54,210 5,528 17,954 16,717 14,011
必要病床数推計
差引▲4,187861 6,720 ▲12,694 ▲1,459

実となります。そのような情況下で、医療や介護を必要とする県民が、出来る限り住み慣【参考】既存病床数(28.3月時点) 50,893れた地域で必要なサービスの提供が受けられる体制を確保するためには、病床(病院)機能■構想についての私見の分化・連携、在宅医療の充実を図ることを紙面が足りないため、箇条書きにします。

目的とし、限られた医療資源を前提に地域医・構想は病床機能の再編と、より地域に密着療構想を定めることが重要である-と、されした在宅医療の体制整備を求めている。このています。

構想を推進するに当たっては、地域住民や医■病床(病院)機能の分化・連携について療や介護提供者の意見を十分に反映したもの

構想では埼玉県内を10圏域に分け、それぞとしなければならない。

れの圏域における｢高度急性期｣｢急性期｣｢回・構想は｢医療費及び介護費抑制策｣に資する復期｣｢慢性期｣の４つの医療機能別に(４つのものにならざるを得ない側面を持つことに留機能別の役割は、本誌№77に掲載)平成37年の意すべきである。高額な財政支出が必要な医入院患者数を推計し、それに基づく必要病床療費や介護費となる入院医療や入所介護から数をはじき出しています。平成37年の推計を低額費用で済む在宅医療に軸足を置いた施策踏まえた必要病床数推計と病床機能報告によを国策としてを展開していくことに注意しなる必要病床数の比較は表に示す通りです。表くてはならない。

から、｢高度急性期｣と｢急性期｣が病床削減対・回復期が相当数不足する(12,694床)とされ象となり、｢回復期｣と｢慢性期｣が増床対象とているが、回復期に該当する病床は｢回復期リなることが分かります。

ハビリ病床｣はそれ程ではなく｢地域包括ケア■在宅医療の充実について病床｣が数多く含まれていることを明確に構想

このことに関しては、既に本誌で数回にわたり説明していますので割愛します。の中に記載すべきであるが明示されていない｡
今後の大きな課題である。

「保健・医療・福祉」知識のひろば

訪問リハビリについて
地域リハ部長 古澤 浩生
訪問リハビリテーション（以下「訪問リハら頂く処方や指示を基に、患者様・利用者様

ビリ」と略す）は、心身機能の維持回復を図の運動状況の分析を行い、その結果から問題り、日常生活の自立を支援するために、理学点を考察し、そしてこれに対応する最適な治療法士、作業療法士、言語聴覚士がご自宅を療的介入を行うという手順となります。

訪問し、主治医の指示に基づいて、「理学療全国の療法士数は年々増加しており、近隣法、作業療法その他必要なリハビリテーショの市町村においても、訪問リハビリを提供すン」を行うものをいいます。

る事業所が増えてきていますが、それに伴っ当法人で展開されている「訪問リハビリ」て各地域の中でも、療法士の技術において格差は２種類で、リハビリテーション天草病院内が広がってきていることには注意が必要です｡

から出発する訪問リハビリと、訪問看護ステーション敬愛から出発する訪問リハビリとがあります。
上記二つの訪問リハビリの特徴として、まず、病院から出発する訪問リハビリの場合は､①介護保険適用であること、②３ヵ月に一度､当院へ受診していただき主治医の処方が必要

一概に訪問リハビリと申しましても、単にであること、および③理学・作業・言語療法「療法士が訪問した」という事実だけでは不士がケアプランに従ってご自宅へ訪問し、リ十分であり、適切でかつ有効な治療的介入がハビリ訓練を提供させて頂くものであること十分に可能な付加価値力の高い療法士の訪問です。

でなければ意味がありません。

他方、訪問看護ステーション敬愛から出発

当法人においては、ボバース概念を基本にする訪問リハビリは、①医療保険・介護保険

据え、運動項目の分析から最適な治療介入にいずれの適用も可能であること、②６ヵ月に至るまでのプロセスに関し、多種多様なプロ一度かかりつけの医師からの指示書が必要でグラムを用意して職員の教育を行っています｡

あること、および③理学・作業・言語療法士

今後、訪問リハビリをご利用になる皆様に単独の訪問ではなく、看護師の訪問も併せておかれましても、「家に来てくれて安心」と必要な利用者様に対して提供させて頂くものいうことだけではなく、「しっかりと充実しであることです。

たリハビリの提供」が行われる事業所かどう

ところで、理学・作業・言語療法士の業務プロセスとしては、簡単に申しますと医師かか、私どもも含めて厳しい目を持ってご評価いただければ幸いです。

－3－

「妻の遺言」
春日部市 千吉良 幸二郎「天草病院へ入院をして」

今日は、亡き妻の四十九日。７年前に乳癌

春日部市 髙野 すみゑと診断され手術。２年程は素晴らしく元気(週に４日スポーツクラブに通いダンスのレッス

平成28年８月６日の朝のことです。自宅のンに汗を流し、土日も頻繁にいろいろな大トイレで用を足した後、廊下に出た時に転ん会・競技会に参加していた)だったが、癌がでしまい１人では起きられなくて息子に起こ転移し、帰らぬ人となった。妻は春日部市内してもらいました。それから左の股とお尻の５つの中学校で30年余り美術の教師として働痛みがずっとありました。そのため息子が会いていた。出張等で妻に会った同僚からは社を休んでくれて家の近所の秀和総合病院で「羨ましい」と言われることが多く私には過診てもらいました。その結果、左大腿骨の骨ぎた妻だった。

折でした。そして８月９日に手術を行いまし妻の病状が悪化していた最中の６月25日にた。その間あっという間の出来事で何が何だ

私は脳梗塞を発症し、秀和総合病院に入院。

か分からない気持ちでした。手術は順調にいカテーテルステント手術と毎日３種類のリハ

き、リハビリを勧められ天草病院を希望しま

ビリを受けて８月１日からリハビリテーショした。平成28年８月26日天草病院へ入院しまン天草病院に転院してきた。妻の最期を看取した。

ることも喪主を務めることもできなかったの

私の家族は、息子と隣に娘家族とさらに隣で四十九日だけはと思い主治医の先生から外に孫家族の３軒が並んでいます。そして孫の出願の印を頂いていたが、娘や義姉から「四嫁がここ天草病院で看護師として働いていま十九日はリハビリに専念して下さい。これはす。仕事の日には毎日顔を出してくれます。

故人の遺志でもあるから」と強く説得された。

そんな嫁を私は大好きで毎日楽しく入院生活

また、娘の話では８月19日から23日までリハを過ごすことが出来ています。また、私は以ビリテーション天草病院で実施された勉強会前にも膝の手術をし、天草病院へ入院してい(治療実習)を参観した娘と義姉は長時間の熱ます。今回は２回目の入院です。そして、偶心なリハビリ実習に感心して、最終的に私の然にも前回担当してくれたリハビリの先生にリハビリ優先を決めたとのことだった。

お世話になっています。薬局の人とも知合い妻が他界する前日の電話で何とか聞き取れであり、いつも優しく声をかけてくれます。

た最後の言葉は「くまちゃん(私の事らしい)｣

歯科もずっと通っています。天草病院に来て｢私のことが好き？(生前も繰り返し言ってい本当に良かった。３回目はないことを祈ってた)｣ ｢リハビリ頑張ってね」だった。

いますが、近所に天草病院があって良かった。

８月30日、他界後、初めて妻が夢枕に立っ本当に心強く頼れる病院だと思っています。

た。｢リハビリを頑張るから」と声をかけた。

これからもまだ少しばかり天草病院にお世話

小さな花柄の服を着た妻は色白だが血色の良になりますが、皆様には本当に感謝していまい穏やかな顔をしていた。

す。

(投稿日 平成28年９月９日)(投稿日 平成28年９月３日)－4－

も怖くて勇気がいるのですが、一家の主とし「頑張らずに、ゆっくりと・・・」ては仕事もあるし、いつまでも病院に甘えている訳にもいきません。退院後は少しずつ仕越谷市 稲見 晃正

事に復帰し、通院しながら実社会でリハビリ
それはあまりにも突然で、まさしく青天のして行こうと思っています。

霹靂のような出来事でした。冬の朝の会議中最後に「未来とは、今日という日の連続のに皆の前で話をしていたら急に体に力が入ら結果」だそうです。焦らず諦めず、「今、自なくなって病院に救急搬送されました。気付分に出来る事をする｣。これからは何よりもいた時には、脳出血と知らされ、既に左手と自分と家族を優先して、毎日少しずつ前を向左足は動かないどころか皮膚の感覚すらまっいて歩んで行きたいと思っています。

たく無くなっていました。若い頃からの仕事決して頑張らずにゆっくりと・・・。

優先の生活と不摂生を悔やむと同時にまだ、(投稿日 平成28年８月17日)

子供は小さいし、自分のやりたい事は山ほどあるのに果たしてこんな体で今後どうしたら良いのか？激しい絶望感に打ちひしがられ、しばらく眠れぬ夜が続きました。しかし、い「充実した施設と多数のスタッフによるリハビリ」
春日部市 白倉 曻二郎

くら過去を悔み今後を心配しても元の体に戻るはずもなく、やがて「どうせ、なるように呼吸器系の病気と脳梗塞の為、春日部市内しかならないんだ」と開き直ってみたらどこの病院で２ヶ月を過ごした頃には、私の身体か吹っ切れてさらに「こうして生きているのは10kgほど痩せて手足は細くなり筋力は衰えも何か意味があって生かされたのかも知れなてしまいました。

いぞ」と勝手に思ったら、少しずつ冷静にな体力の回復のため３月10日に天草病院に転ってリハビリに専念してみようと思うように院しました。看護師の方々や理学療法士、作なりました。

業療法士、言語聴覚士の先生方の親切、丁寧

そして、リハビリで評判の天草病院に転院な指導を受けて少しずつ回復に向かっていまして来ました。しかし、リハビリは直ぐに効す。リハビリは衰えた筋肉を伸ばしたり、柔果のあるものではなく、三歩進んで二歩下がらかくしますが、前日に柔らかくなった筋肉るならまだ良いのですが、時にはあまりの進も翌日の朝には再び固くなってしまいますの

歩の無さに挫折しそうな日も何度かありましで毎日繰り返しではありますが少しずつ回復た。そんな折、ある患者さんの病室に貼られに向かう形で進みます。入院して驚いたことた色紙には「焦らず、諦めず」と大きく書かがあります。それは施設が充実していること。

れているのを見て、その言葉は自分の心に深もう一つはリハビリにかかわる先生(スタッく染み渡りました。それから入院して４ヶ月フ)の人数が非常に多いと言うことです。こが過ぎて、もうすぐ退院の日を迎える前にこんな病院は今まで聞いたことがありません。の文章を書いています。今では、リハビリの一日も早く家に帰りたい、元の生活に戻り感謝の声（投書箱より）先生方のお陰で杖を使わずに１～２km歩けるたいの一心でリハビリに励んでいます。

ようになりました。それでも、まだ痛みの残(投稿日 平成28年5月12日)

る体でこの安全な天草病院を離れるのはとて－5－

院内の「人・施設・設備」ご紹介

情報システム開発部のご紹介
情報システム開発部長 加藤 良一
2015年１月、事務部の一部門であったシスては、技術的な習熟度はさほど重要視しておテムグループが独立し、法人全体のＩＴ関連りません。それよりも、業務の手順を詳細に業務を所管する部署として当情報システム開伝えてもらうこと、そしてシステムの設計仕発部が設立されました。

様を正確に理解した上で開発指示を出してもパソコンやプリンター、ネットワークといったハードウェアの選定・導入・保守も含めてらうことが重要で、正しいシステムを短期間に構築する上でのポイントになります。

所轄業務としつつ、担当業務の中心は医療・私たちの業務において、正確な情報伝達は介護業務の円滑な運営をサポートするシステ非常に重要です。取り立てて難しいことではム構築およびソフトウエア開発にあります。

ないように思われるかも知れませんが、正確医療・介護の請求業務、レントゲンの画像に考えを伝達することは簡単ではありません｡

管理に関しては、メーカーの販売するパッケー十分に伝達したつもり、されたつもりでも、ジシステムを使用していますが、それを除く

実はお互いの理解が食い違っていたというこ

法人内のほとんどのシステムは、当部門にてとは珍しくありません。そもそもシステムを開発・運用しています。

構築することは、多くの時間を必要とします

システム構築にあたっての大事な点は、テので、途中で気づけば傷口も小さくてすみま

クニカルな熟練度よりも、医療・介護の制度すが、完成後に行き違いに気づいた場合には､改定に対して簡単迅速に対応でき、かついか修正対応に多くの時間を使うことになってしに現場業務の補助ができるかにあります。

まいます。その時間を取り返すことは容易でところで、私たちの所管している業務は、はありません。

ＩＴ（Information Technology の略 情報技

今後とも適切なシステム構築が図れますよ

術のこと）関連業務として括られることが多う、部門内・外を問わず一層のコミュニケー

かったのですが、最近はＩＣＴ（Informtion

ションアップに努めてまいりますので、みなCommunication Technology の略 情報伝達さまのご協力をお願い致します。

技術のこと）などと呼ばれるケースも増えて最後に、当部門ＳＥの写真を掲載します。

きました。ハード、ソフトを含めたＯＡ化の推進に中心が置かれていた状況から、次第に通信技術を中心に据えた「技術と人との伝達の重要性」がクローズアップされるようになってきたということになります。
加藤

先にも述べましたが、システム構築にあたっ
－6－良一

橋本美枝

福本伸一

関 連 施 設 だ よ り

当施設の通所リハビリテーション利用について
介護老人保健施設シルバーケア敬愛 通所部

今回は通所リハビリの加算について説明を部長 和田 幸二

２．中重度者ケア体制加算

したいと思います。

全利用者（介護１～５の方）の中で要介護加算には色々な種類があります。１つ１つ３～５の方の割合が30％以上、かつ利用時間について算定基準があり、人員や設備・提供帯に看護師が勤務している事で算定が可能と内容・書類作成等を適正に実行しなくてはななります。国は在宅生活をしている要中重度りません。当然ながら、サービスを受ける方介護の方で医療ニーズのある方の受け入れ促や家族・ケアマネジャーへの説明も必要にな進を考えています。

ります。
見方を変えれば、多くの加算項目の算定が出来る施設は、良質なサービス提供が出来る

当施設の場合は、要介護３以上の方の割合が36％前後で、また、看護師も勤務しており加算の算定を行っています。

事を表していると思います。

対応としては、広すぎない落ち着いた部屋

当施設でも複数の加算の算定を受ける為ににて、職員配置を増やし細かく状態確認が取人材の確保や環境の整備を進めてまいりましれるようにしていますので、皆様に安心してた。

ご利用いただいていると思います。

利用する皆様に少しでも満足していただけるように日々取り組んでおります。

３．口腔機能向上加算
言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員を１

では、現在算定しているものの中で次の３項目について説明致します。

人以上配置していることや口腔機能が低下している方へ適切なサービス提供を行っている時に算定が可能となります。

１．サービス提供体制強化加算Ⅰ

ただし、３ヶ月毎に見直しが必要です。ま

介護職員で介護福祉士の国家資格を持ってた、歯科に通院している方は対象になりませいる者の割合が50％以上の場合が算定可能とん。お医者さんに診ていただいてください。

なります。介護の知識や技術において専門性

当施設の場合、歯科衛生士が火・水・金曜を持つ人材確保に努め、より良いサービスを日で対応しています。月２回程度に歯の状態提供することを目的としています。の確認や研き方の指導等を行っています。時

当施設の場合、介護福祉士の割合は65～75には、歯医者に行く事を迷っている方が活用％前後と高い水準を継続しております。

される事もあります。また、施設の言語聴覚サービスの質が一定以上であると保障された士とも連携して摂食・嚥下が悪い方にも対応事業所と言う事になります。

しています。お気軽にご相談ください。
－7－

編

集

手草案を撤回するならば審議に応じる」に変わ帳りました。議論は、当たり前のことですが、拳かなり前に自民党が、続いて産経新聞社、お互いの「案」を持ちより活発に話し合うの読売新聞社が憲法改正案を公表しましたが、が常道です。民進党も改正案を作成し議論すこれらの案は一時的に国民の関心を呼んだもるのが筋ですが、私には意味不明の朝日新聞､のの先の参院選までは殆ど話題になりません

毎日新聞の「自民党案撤回論」に力を得てか､でした。しかし､ ここに来て､ つまり､ 参院選一向に「民進党案」を作る気配はありません｡

でいわゆる「改憲勢力」が３分の２を超える

拳民進党は少なくとも、改正に反対なのか、結果となり、にわかに脚光を浴び始めました｡

あるいは一部の改正に賛成なのかを国民に示これまで「安倍政権の下では改憲審議には応す義務があると思うのですが如何でしょうか｡

じない」としてきた民進党が「自民党が憲法(理事長天草大陸)

当法人施設が取得する第三者評価認証
患者さんが病院を評価するには、その病院自身の｢自己紹介｣も参考になりますが、第三者の評価も重要です。当院では「病院機能評価機構」と「ＩＳＯ」の認証を取得してます。
なお、老人保健施設でも「ＩＳＯ」の認定を受けています。

表 紙 の こ と ばバラをイメージした紙飾りは、友人が持ってきてくれたものです。友人はパーキン
ソン病で、手が震える状況であっても、このバラを作り、私にプレゼントしてくれました。病気になり、友人がプレゼントしてくれた、このバラが私のリハビリの希望となりました。私は脳梗塞になり、右手を動かそうとしても、思うように動かず、文字を書くのが好きな私にとって、辛く悲しい出来事でした。元気な時は夫の仕事で、お客さんへの礼状を書くのが私の仕事でした。パソコンでは温かみがないので、文章をどうしても手書きにしたかったのです。今は、病院の皆さんのおかげで、指が少しずつ動くようになり、手前にある、花をイメージした紙飾りを作れるまでになりました。
自分1人ではここまで回復しなかったと思います。最終目標は友人のバラを作成することです。日々の努力をすることの大切さを感じています。退院したあともリハビリは私の一生の勉強だと思います。
夫は私が病気になって初めて家事を覚え、努力してくれました。だから私もリハビ
リの努力を続けていきたいと思います。

常田フミ子－8－