2019年10 月

発行

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埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

地域包括ケアシステムと地域包括ケア病棟
医療法人敬愛会 理事長

天草 大陸｢地域医療構想｣は、病床の機能分化・連携が余りにも未整備で極端に不足しているのでを進めるために、高度急性期、急性期、回復す。急性期病院で対応すれば良いのではない期、慢性期の４機能ごとに2025年の医療需要かと考える方もいらっしゃるかと思いますが､と病床の必要量を推計し、これを達成するよ

結論だけ述べますと、それは非効率で｢寝たきうに定めたものです。この分化・連携を推進り患者｣を増やすだけのことになります。そこするに当たり在宅医療等の充実なども｢構想｣で登場するのが下記の病棟になります。の中で重要な位置づけとなっています。2016【地域包括ケア病棟とは】

年度中に全都道府県が策定を終えました。

４病床機能のうち回復期に位置づけられま全国的に見ておしなべて急性期病床が大幅す。回復期病棟は地域包括ケア病棟と回復期過剰で約３割縮減(23万床減)、回復期病床がリハ病棟に分けられます。地域包括ケア病棟

大幅不足で約３倍に拡充(24.6万床増)というには３つの機能があります。即ち、①病名は推計結果になりました。既に病床数の見直し問わないが、在宅や特別養護老人ホームなどに着手し2025年の目標達成を目指して各都道の施設で急変増悪した方を受け入れる②必要府県で徐々に調整が進んでいます。基本的にな方にはリハビリを提供し60日以内に７割以は、急性期病床から回復期病床への病床転換上の方を元の生活の場に復帰させる③急性期での調整と言えます。

病院で急性期の治療を終えた患者さんを受け【地域包括ケアシステムとは】入れる－これらの機能です。なぜ、この病棟

団塊の世代が75歳以上となる2025年を目途の名称が｢地域包括ケア病棟｣になったのか、に、重度な要介護状態となっても、住み慣れなぜ、回復期に位置づけられるのかなど理解た地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで困難な方が大勢いらっしゃると思いますが、続けることができるよう、住まい・医療・介｢地域包括ケアシステム｣の中で、この病棟の護・予防・生活支援の５つの機能が、一体的在り方を考えた結果からかと思います。しかに提供される地域社会体制を築きあげる－こし、とにかく｢地域包括ケア病棟｣は回復期リの体制を地域包括ケアシステムと言います。

ハ病棟などと比べれば非常に分かりにくい名最大の課題は在宅医療の充実かと思います。

称です。改称を強く望みます。

在宅医療とは、平たく言えば通院が困難な在【地域包括ケア病棟に期待される役割】

宅療養者に対する｢定期的な往診｣です。そこ

上記機能の実現。特に、①と②。原則、｢かかで問題となるのは、在宅療養者の病状が急変りつけ医｣等から入院依頼があった場合は断し在宅医療での対応が困難となった場合です｡

らない。入院中に日常生活動作(ADL)の悪化

例えば、肺炎や骨折などを併発した場合です｡

を来さないように積極的にリハビリを提供。

入院加療を必要とする方の受け皿となる病床亜急性期病棟としての役割に期待します。

「保健・医療・福祉」知識のひろば

リハビリ病棟の分類についてリハビリテーション天草病院

り、下図の６段階の回復期リハビリテーショ
ン病棟入院料が設定されています。
当院が算定する入院料は、３病棟全てが最も高い基準が定められている回復期リハビリ
テーション病棟入院料１となります。人員の充実度では、基準を大きく上回る療法士(PT・OT・ST)が配属されているのが特徴となります。実績評価では、実績指数37以上に対し52.1、重症患者の４点以上の改善率３割以上に対し７割以上、在宅復帰率７割以上に対し８割以上と高い実績を残しております。
この他に、医師や社会福祉士の充実度を評価した体制強化加算１や、経口摂取困難な状態からの回復率３割５分以上(当院５割以上)が条件となっている経口摂取回復促進加算１も算定しております。
今後も、より多くの方に満足して頂けるリハビリサービスを提供していけるよう努めて参りますので、ご期待下さい。

リハビリは、急性期・回復期・生活期の３つに分類されおり、急性期から回復期が医療､生活期が介護の領域となっております。
回復期のリハビリを担う病棟には、地域包括ケア病棟と回復期リハビリテーション病棟の２つがあります。リハビリの提供量でみますと、地域包括ケア病棟の基準が１日２単位(40分)以上であるのに対し、回復期リハビリテーション病棟では１日６単位(120分)以上となっておりますので、回復期リハビリテーション病棟はリハビリに特化した病棟であるといえます。
“急性期での治療・リハビリに引き続いて､脳卒中や大腿骨頸部骨折などの特定の患者さんを対象に、多職種によるチームアプローチを提供し、在宅復帰を強力に支援すること”が、回復期リハビリテーション病棟に求められている機能となっており、リハビリに係わる専門職の充実度やリハビリの実績などによ当 院

総合企画部長 杉本 和哉

回復期リハビリテーション病棟入院料の施設基準－3－

「初めての入院」
越谷市 名倉清

私は今日まで大きな病気やケガをする事もましたが、脳出血の結果左半身に重い麻痺が深い悲しみに号泣しておりました。そんな私の小張総合病院を受診しました。診断は「ク残ってしまい、リハビリが必要との判断からに暖かく対応して頂き自分の事の様に一緒にモ膜下出血」でした。そして、その数日後に天草病院を紹介頂きました。天草病院はリハ

悲しんでくれて、気分転換のために車椅子で脳梗塞を起こし、その結果左側に麻痺が残っビリ病院として有名で評価も高いと聞いてお外に出て話を聞いてくれ、また外出外泊の段てしまったようです。と言うのもその頃の自りました。が、その分リハビリは厳しいと想取りなど先の事までも考えてくれて、まるで身の記憶は曖昧で「大変だったのよ。実っち像しておりました。

家族であるかの様な振る舞いに感激致しましゃん」と涙ながらに語ってくれたのは今、私た。その後に、看護師、介護士、セラピストの面倒を甲斐甲斐しくみてくれている実の姉

転院初日は色々な検査を先ず行い続いて、なく約半世紀の人生を過ごして来ました。と担当してくださる医師・理学療法士・作業療の方々スタッフ一同が連携してメンタルな所です。その後、小張総合病院に１ヶ月半程入ころが、50歳の誕生日を目前にした平成31年法士・言語聴覚士の方々の紹介等があり、そまでも考えてくださっている事に気付きまし

院し、ムッとする暑さの中この天草病院に移

１月16日、突然の病に襲われたのです。の後は初日からリハビリが組まれており、私た。感謝と共にこの病院に入院している事がることが出来たのは５月27日の事でした。天

その日はいつもの様に仕事を終えて22時前の長い闘病生活（入院生活）がスタートした嬉しくなり、毎日が楽しく感じるようになり

草病院では一週間の日程が土曜日に組まれ20位に帰宅をし、夕飯・入浴を済ませて23時半のです。私は左半身に麻痺があるため歩行はました。毎日を笑顔で過ごす事で病気にも変分のリハビリが１日最大９コマ行われます。

頃には自分の部屋でテレビを観たりなどしてもちろんトイレや日常生活でのあらゆる場面化があるのかリハビリも順調に思えます。さ

ある日の私の日記より・・・。「朝いちのセ就寝前の時間を過ごしていました。カーペッで介助が必要なので、１人で何も出来ない自らには、笑顔で毎日を過ごす事で他の患者さラピストの先生方の集合の瞬間素晴らしいとトの上で正座をする形でテーブル上のパソコ分自身に対して絶望と喪失感で心が折れた状

んにも良い影響を与える事があるようにさえ思う！」とありました。セラピストの先生方ンを操作していた時、左脚に痺れを感じたの態でしたが、天草病院のスタッフ達は皆さんも思えます。天草病院ではリハビリだけではは朝ナースステーションにそれぞれの患者さで左手でその脚をさすり始めましたが、その笑顔で優しく接してくれて、徐々に沈んでいなく入院生活全てが治療に繋がっていると私んの資料を見に集まります。そして、それぞ手にも痺れがある事に気付いた瞬間、瞬く間た気持ちにも変化が出てきました。心が安定自身強く感じます。この病院環境だからこそれがそれぞれのリハビリに向かって散っていに左側に転倒してしまったのです。正座で脚してくるとリハビリへの意欲も自然と湧いて前向きになり楽しく出来ていると思うし、現くのです。その光景が私は大好きです。看護が痺れ、ただバランスを崩しただけと思い起きました。リハビリは想像していた厳しい筋

在まだまだ回復の途中ですが杖で歩けるとこ師さん、介護士さんはもちろん、日々の入院きようとしましたが左半身に全く力が入らずトレではなく、身体を動かすために必要な筋ろまでになり、この先もっと回復していくだ

生活でもこの天草病院で初めて一緒になった

起き上がる事が出来ない状態になっていまし肉のマッサージ的な要素も多く気楽に取り組ろうと思えるのは、天草病院に入院したから４Ｃ病棟の仲間の皆さんに支えられ、毎日楽た。疲れのせいで一時的なものかな？と思っむ事が出来、自主トレもして早く歩きたいとである事に間違いありません。

しく過ごさせてもらっています。病気をしなた次の瞬間、予期せぬ尿失禁が起こり、只事思うようになり、転院当初は立つ事さえ不安

入院生活の中で週に3回あります入浴が一かったら気がつかなかった事がたくさんありではない事をその時に理解しました。父と２定な状態でしたが２・３週間位で１人で立つ番の楽しみで、そこでは違う病棟の看護師さます。病気になった当初は夜中起きた時に、人で住んでいましたが、動けない状態でした

事が出来て、トイレも介助なしで行えるまでん達までもが私を覚えて頂きました。初めて動かない左手と左足を叩きながら泣いた事もので父の部屋に行く事が出来ません。幸いにに回復出来てきました。リハビリの効果は症の入院生活ですが、入院なのに本当に楽しいありました。けれど明けない夜はありません

も携帯電話が手元にあったので深夜１時半で状や麻痺具合によっても差があると思います

毎日、院内全ての皆様には心から感謝し、こでした。車椅子から一人で立てた時、そしてしたがダメ元で近くに住む姉に電話をしましが自身の回復への強い意志と担当してくださの先の退院日まで、よろしくお願い致します。

車椅子から杖歩行になった時、数々の達成感た。運良く繋がり、呂律が回っていない事にるセラピストの方々の力のお陰と感じており本当にありがとうございました。に包まれて今の私があります。ある時は笑い、気付いた姉が救急車の手配をしてくれて、越ます。また、病院内の環境も自身の気持ちに谷市立病院に搬送されました。検査の結果、大きく影響する事があり、そんな所からもし景色は多分一生忘れないと思います。私に関右被殻出血で要手術となり、その日のうちにっかりリハビリに取り組む気持ちになれたの

わってくださった全ての方に感謝の言葉を捧

手術をして即入院となったのです。40代になだと思います。

(投稿日 令和元年６月６日)「感謝の言葉」ってから健康診断に於いて毎回の高血圧の診入院中にこんな出来事がありました。こち断が出ていたのにもかかわらず、大丈夫だろらに来てから１ヶ月半位経過した時に、約３うと自己判断で放っておいた結果です。手術年前から病気で闘病中の兄が亡くなったと訃

平成31年４月15日。平成もいよいよ最終をも無事に終わり点滴・飲薬にて血圧も安定し報が入り、私は感情を抑えることが出来ずに迎えたその晩、私は首の後ろの激痛で野田市－4－

ある時は涙を流して眺めたリハビリ室からのげます。そして、この闘病生活を支えてくれた大好きな姉に感謝の気持ちを述べたいと思

越谷市 木村 実千代います。「本当にありがとう。生きていて良かった！」(投稿日 令和元年８月８日)－5－院内の「人・施設・設備」ご紹介｢リハビリテーション天草病院の今昔物語」
リハビリテーション天草病院 事務次長 戸辺 良一

下記にご紹介する航空写真は、今年完了した病院の増改築工事の記念に撮影したものと、昭和60年頃に撮影した写真です。写真のうち丸く囲んだ部分が現在も唯一残っている建物です（実はこの部分も３階建てから４階建てへと変化しております)。
２つの写真を見比べると周辺の景色も含め30余年の様変わりがよくわかります。

このように当院は越谷市と春日部市との市境となる大落古利根川と、川と呼ぶには心もとなくなってしまった会の川に接しており、ちょうど両市の中心部に位置しています。
このような地理的環境にも恵まれたお陰で､越谷市・春日部市および近隣の松伏町やさいたま市岩槻区にお住いの方を中心とする広範の方にサービスを提供しております。

＜令和元年の航空写真＞＜当法人の位置＞＜昭和60年頃の航空写真＞

往時を知る患者さん、職員も少なくなってきておりますが、これからも地域に必要とされる病院であり続けるために、この地より越谷市・春日部市をはじめとする近隣市区町村にお住いの方々へ、最良の医療・介護サービスをお届けしていきたいと思います。

ちなみに、上の写真の左上に整備された駐車場ですが、実は住所地が春日部となります｡－6－

関 連 施 設 だ よ り

当老健における通所リハビリについて
介護老人保健施設シルバーケア敬愛 リハビリ部 副部長 石川

介護老人保健施設シルバーケア敬愛は、リ健太組んでいます。

ハビリテーション天草病院の併設型の介護老最近の取り組みとしては、作業療法士が中人保健施設で、入所されている利用者へのリ心となり、疎かになりがちな手や手指の機能ハビリテーション（以下リハビリ）と、在宅に対して様々な物品を使用して行う自主トレから通われる利用者に対する通所リハビリテーニングの試みも行っています。

ーション（以下通所リハ）を積極的に行って通所リハの実施に当たっては、利用開始時います。今回は、通所リハについてご紹介致にご自宅の訪問を実施しています。ご本人・します。

ご家族の希望や、実際に生活されている環境

当施設の通所リハは越谷・春日部・松伏をの中で動作の確認等を行い、利用者にとって中心に、送迎付きで施設に通って頂きリハビ

生活に則した最適なリハビリが出来るよう、リを提供するサービスです。対象は要介護・計画書の作成を行います。

要支援認定を受けた方となります。現在、１目標の達成度に合わせて、経過とともに最日の利用者は約120名で、近隣の施設と比べ適なリハビリが行えるよう計画書は３ヵ月毎てもかなり大きな規模の施設となっています｡に見直しが行われます。

当施設では理学療法士11名、作業療法士５名､当施設はリハビリ以外でも、安全で快適な言語聴覚士２名の経験豊かな療法士が在籍し､入浴設備で提供される入浴介助、管理栄養士

施設医師の指示を受け充実したリハビリサーが栄養バランスなどを考慮しメニューを立案ビスを行っていることが特徴です。個別のリする評判の良い昼食やおやつの提供、書道やハビリでは、各利用者やご家族のご希望や短フラワーアレンジメントといった活動等、利期・長期の目標のもと、目標達成に向けマン用者が充実した時間を過ごせるようなサービ

ツーマンでのリハビリを20分間実施していまスを実施しています。

す。

入院中、手厚いリハビリを受けて退院とな療法士による個別のリハビリ以外に、介護った時、今後のリハビリの継続に不安を持つスタッフによる立位・歩行練習や器具を使用方は多いと思います。当施設はそんな不安をした運動、マシンを使って筋力向上を図るこ持つ方に対し、医師や看護師、療法士、介護とが出来るパワーリハビリ、療法士が安全をスタッフ、支援相談員、管理栄養士、歯科衛確認した上で実施する自主トレーニング等、生士などの多職種が協力して、利用者が通所運動の機会が多く提供されています。また言リハを通して生きがいを持ってご自宅での生語聴覚士が中心となり、呂律が回りにくい・活を楽しめることが出来るよう、全力で支援

飲み込みづらい利用者に対して口腔機能の向していきます。

上を目的としたリハビリにも力を入れて取り
－7－

編

集

手発であることは皆様ご承知のとおりです。リ帳

チウムイオン電池は、一度充電すれば長時間

拳世界の政治・経済情勢が混沌とし、軍事衝使え、携帯電話、パソコンなど多くの日常生突も相次いでいます。米国の「アメリカ第一活必需品に必要で、今後益々使用用途は増え主義｣、中国やロシアのなりふり構わずの「覇て、私たちの暮らしを豊かなものに変えてい権主義｣、英国での「ＥＵ離脱問題」等々がくことでしょう。

入り交じって地球上には暗雲が漂っています｡

拳ふと、お隣の韓国の「日本製品不買運動」

このような状況下にあっても日本国民は比較が私の頭の中をよぎりました。日韓関係は戦的安定した生活が送れておりますが、今後の後最悪で、何が目的か分かりませんが、文在朝鮮半島情勢などによっては決して油断はで寅大統領とその政権の「反日誘導政策」に煽きません。不安を感じている方も大勢いらっられて、新聞やテレビ報道で見る限りでは、しゃることと思います。

国民の一部か或いは多数かこれも分かりませ

拳こんな折り明るいニュースが飛び込んできんが、ヒステリックに反応しています。日本ました。今年のノーベル化学賞に旭化成名誉製ビールなどなど数え上げればきりがないほフェローの吉野彰博士が選ばれたのです。日

どを標的に不買運動を展開しています。日本

本人の現役産業人としては田中耕一氏に続いへの観光旅行中止もその延長線上にあるのでて２人目の快挙です。これで科学分野での日しょう。ならば、リチウムイオン電池を使っ本人受賞者は24人目となり、日本の「基礎科たスマートフォンやノートパソコンに韓国人学・素材強国」を国内外に見せつけました。

はどう対応しようとしているのでしょうか。

吉野博士の業績は、リチウムイオン電池の開(理事長天草大陸)

当法人施設が取得する第三者評価認証
患者さんが病院を評価するには、その病院自身の｢自己紹介｣も参考になりますが、第三者の評価も重要です。当院では「病院機能評価機構」と「ＩＳＯ」の認証を取得してます。
なお、老人保健施設でも「ＩＳＯ」の認定を受けています。

表 紙 の こ と ば
元々、麦わら帽子の職人として仕事をしていました。帽子作りは、言葉では表現できない楽しみがありました。病気になった直後は、何も考えられない状態でした。今回、作業療法の時間に作成して特別難しい物ではないけれど、職人に戻れた感じで達成感がありました。また、何かにチャレンジしたいというきっかけを作ってくれた作品になりました。

（Ａ病棟入院患者様より）－8－