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シリーズ２

令和２年度大阪府

田円（在宅医療普及促進事業）
在宅医療担当理事 米

年度は「ＡＣの影響で、予定していたメインの講演会が中止に追い込まれることとなり、成果（事業実績）としては、「在宅連携、連絡ノート」の改訂および同ノートに挟み込むＡＣＰ啓発用リーフレット作成にとどまるのみとなりました。令和２年度事業に参加するにあたり、大阪府から提示された事業主旨としては、令和元年度と全く同一の内容となっております。
【事業目的】

年３月に改定された「人生の最終段階における医療・ケア

在宅医療に携わる医療従事者等を対象に、ＡＣＰを含め、平成の決定プロセスに対するガイドライン（以下、ガイドライン）」の理解を促進することで、ガイドラインを実践し、患者・家族を支援する。

返し話し合うプロセス、通称：人生会議）を含む在宅医療の理医療を考える会を定期的に開催して参りました。ここでは、会

本会では、在宅医療推進事業の一環として、これまでに在宅─ 49 ─

在宅医療移行支援事業【はじめに】
大阪府は、地域医療介護総合確保基金（医療分野）を活用し年度より補助事業「大阪府在宅医療移行

た在宅医療の理解促進のための普及啓発支援事業および体制強化事業として、平成から本会は毎年事業参加していましたが、平成解促進研修」でした。令和元年度は「ＡＣＰの理解促進研修」

長、副会長をはじめ、在宅医療に従事している診療所会員、北【事業実施内容】

がその事業内容でしたが、台風や新型コロナウイルス感染流行

ケアについて、本人が家族等や医療・ケアチームと事前に繰りＰ（アドバンス・ケア・プランニング：人生の最終段階の医療・30支援事業（在宅医療普及促進事業）」を開始しています。当初3030302

回在宅医療を考える会にて協議した結果、在日メンバーとして、事業展開にあたっての様々な課題等についてサポコーディネーター、北区訪問看護ステーション所長を構成テム開発業者）定本克彦氏の協力も頂くことにしました。ハー

以前から本会と提携しているＨＡＫ（ホームページ制作・シス自体、本会では初めての取り組みであり、その準備作業には、使用しやすいという利点があることが理由でした。Ｗｅｂ配信システムのなかでも、オンラインセミナーや講演会に特化し、に開催された第協議しております。本事業の実施について、令和２年７月回在宅医宅医療に携わる医療従事者を対象とした講演会を第ドとしては、監視モニター用ＰＣ、Ｗｅｂカメラ、スピーカー

加者からの賛同を得ました。即ち、テーマを「人生の最終段階は、前年度中止になっていた内容をそのまま踏襲することで参開催することに決定しました。講演テーマや講師につきまして５回の予行を経て、漸く本番が開催される運びとなりました。

ネーター、事務局の参加からなる予行演習を実施するなど、約ｂ参加）を含め、田淵義勝会長や理事の先生、北サポコーディ

日（土）本会会館５階中島谷ホールでを在宅で支えるための意思決定支援～ＡＣＰの基本的な考え

Ｗｅｂ参加予定者にはあらかじめ、事前登録のためにメールア

月

熊野

ドレスを確認するとともに、「Ｚｏｏｍウェビナー」参加マニ

療勉強会として、

濱

月６日に講師の濱吉先生（Ｗｅ宏二先生、佛教大学保健医療技術学部

ュアルを送信し、出来る限りスムーズに勉強会に参加できる手ホン等の備品が必要でした。

吉美穂先生にお願いすることとなりました。熊野先生からは演配をしました。

准教授

勉強会当日は会場内の飛沫感染防止策として、参加者全員に講演内容について、熊野先生からはガイドラインにつき詳しするガイドラインおよびＡＣＰについて」を、濱吉先生からは感染流行の収束に目途がついていないという予測のもと、当日くかつ分かりやすくご解説頂きました。ご自身のご施設（有床

マスク着用をお願いし、座席間隔を確保、演台や司会者席の前は感染症拡大防止のために、会場参加およびＷｅｂ参加による診療所）では、看取りもご熱心に取組まれておられ、特に「看演題：「医療・介護現場におけるＡＣＰの実践」をタイトルとハイブリッド形式で開催することとしました。Ｗｅｂ配信のた取りカンファレンス」という患者さんを中心とした人生の最終には透明アクリル板を設置しました（図１）。

めのサービスシステムは「Ｚｏｏｍウェビナー」を利用しまし段階における意思決定支援のためのカンファレンスのご紹介やしてご講演頂くことになりました。なお、新型コロナウイルス

看護学科方・実践方法～」とし、講師は、秀壮会クリニック院長

題：「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関10241028た。このシステムを採用したのは、現存する複数のＷｅｂ会議

─ 50 ─1810明日からの在宅医療・介護の現場において即座に役立つＡＣＰ成・編集された「わたしのいきかた手帳」を参考資料として、知・啓発活動を続けてこられました。本講演では、ご自身が作の体験からＡＣＰの重要性に逸早く気付かれ、当初からその周問題点などを解説頂きました（図２）。また濱吉先生はご自身く、無事に終了しました。参加者は計体を通じて、講演中の音声や画面表示などで大きなトラブルな問を受けつけ、講師からの応答がスムーズになされました。全

およびＷｅｂ参加者から、口頭（音声）やＱ＆Ａ入力方式で質を強調されました。各講演終了後の質疑応答では、会場参加者置くこのＡＣＰについて、改めて強く意識付けしておく必要性名で、その内Ｗｅｂ参の実践方法につきご教示いただきました（図３）。また、お二加が名でした。また職種では、医師方とも講演のなかで、新型コロナウイルス感染流行期においてマネジャー５名、その他５名でした。

16 33名、看護師７名、ケア─ 51 ─

20

勉強会終了後、会場参加者には用紙にて、Ｗｅｂ参加者には

図２：熊野宏二先生

図３：濱吉美穂先生

は感染者との面会が制限され、意志疎通性を図ることが困難になることから、事前に話し合いのプロセスをもつことに重きを図１：会場風景良くなかった

大変良かった40%

図４：勉強会の内容について良かった
まあまあ（20 件の回答）

良くなかった55%

次回は参加型がよい（20 件の回答）

85%

次回もこの形式がよい

15%

次回は Web 講演がよい

85%（7 件の回答）
蜜を避け、かつ、貴重な講演をできるだけ大勢の人が話しを聞くためには、こうした形が良いと思います。
コロナ終息しないと思われるから来場が難しくても Web で内容を聴けるのはありがたいです。
図５：Ｗｅｂ＋参加型講演としたことについて今後の会議、研修会に使用できる。
（7 件の回答）

移動時間の短縮 / 感染対策の上なら蜜を避け、かつ、貴重な講演をできるだけ大勢の人が話しを聞くためには、新型コロナが完全に収束されたわけではないので
─ 52 ─
こうした形が良いと思います。

コロナが増えている時は集まらない方が良いのでは、コロナが終息していたらコロナ終息しないと思われるから参加型でも良いと思います。

％であり（図５）、Ｗｅｂ次回は参加型がよい

15

20

場参加型としたことについて、「次回もこの形式がよい」は次回は Web 講演がよい％、「次回はＷｅｂ講演がよい」は15%開催を希望される理由として、「新型コロナウイルス感染流行

次回もこの形式がよい名から回答が寄せら

55%

95

オンラインでアンケート調査を実施し、まあまあ（20 件の回答）％でした（図４）。Ｗｅｂ参加＋会

良かった

れました。その結果、勉強会の内容について、「大変良かった」、大変良かった

40%「良かった」を合わせると（20 件の回答）

85

85%
次回もこの形式がよい

コロナ終息しないと思われるから来場が難しくてもWeb で内容を聴けるのはありがたいです。
（7件の回答）今後の会議、研修会に使用できる。
蜜を避け、かつ、貴重な講演をできるだけ大勢の人が話しを聞くためには、こうした形が良いと思います。
移動時間の短縮 / 感染対策の上ならコロナ終息しないと思われるから新型コロナが完全に収束されたわけではないので来場が難しくても Web で内容を聴けるのはありがたいです。
コロナが増えている時は集まらない方が良いのでは、コロナが終息していたら参加型でも良いと思います。
今後の会議、研修会に使用できる。
移動時間の短縮 / 感染対策の上なら

図６：Ｗｅ
ｂ＋参加型講演がよかった理由
新型コロナが完全に収束されたわけではないのでコロナが増えている時は集まらない方が良いのでは、コロナが終息していたら参加型でも良いと思います。
（8件の回答）ACP の第２弾・・・実践例についての考案

癌性疼痛（在宅患者さんでの麻薬の使用の実際）

在宅看取りについて（8件の回答）ACP は毎年開催してほしい。新型コロナウィルス感染症で、今後生き方・暮らし方がACP の第２弾・・・実践例についての考案
大きく変化してくると思うので様々なケースを通して勉強していきたい。
新型コロナウイルス感染症と介護・医療の対応
第 2 回 ACP 勉強会（事例紹介）在宅みとり
癌性疼痛（在宅患者さんでの麻薬の使用の実際）
ACP の事例検討会
在宅看取りについて
ACP のテーマを続けるのであれば実践例を発表し合うのもいいと思います。
ACP は毎年開催してほしい。新型コロナウィルス感染症で、今後生き方・暮らし方が大きく変化してくると思うので様々なケースを通して勉強していきたい。
コロナなどの感染症に関する内容
第 2 回 ACP 勉強会（事例紹介）在宅みとり
ACP の事例検討会
ACP のテーマを続けるのであれば実践例を発表し合うのもいいと思います。
コロナなどの感染症に関する内容

図７：来年度開催予定の勉強会内容について

─ 53 ─

こ の Ａ Ｃ Ｐ を 含 め、 先 述 の ガ イ ド ラ イ ン 内 容 に つ き ま し て

新型コロナウイルス感染症と介護・医療の対応

内容や「新型コロナウイルス感染症」と関連づけたテーマを希蜜を避け、かつ、貴重な講演をできるだけ大勢の人が話しを聞くためには、こうした形が良いと思います。

が収束していない」ことや「利便性」を挙げられる方が多くを（7 件の回答）

望される意見が多くみられました（図７）。

85%占めていました（図６）。また、来年度の勉強会の内容として、次回は参加型がよい「ＡＣＰに関する事例検討」などＡＣＰにまつわる第二弾的な

次回は Web 講演がよい15%

りつつ、患者個人の意志を尊重し、人生の最終段階を迎える過は私共医療従事者にとって、今後も在宅の場で多職種連携を図

ケアシステム構築に対応するための施策としていますが、これーター、ＨＡＫの定本克彦氏、そして準備のためにすごくご協部の先生方、在宅医療を考える会委員の方、北サポコーディネらず、多大なるご尽力を頂きました田淵会長はじめ、本会執行

本事業実施にあたり、講演準備のために、ご多忙中にも関わ【最後に】程において重要な作業内容になるものと思われます。また、新力頂いた事務局全職員の方に深謝申し上げます。

は、昨今、厚生労働省が高齢多死社会の進行に伴い、地域包括型コロナウイルス感染流行のなか、ＡＣＰの位置づけを認識できたという点でも、本講演内容はまさに時宜を得た有意義なものであったと考えられました。今後におきまして、本勉強会で知り得たノウハウを在宅の現場に活かしていけるなら本望です
し、勉強会や研修会を適宜企画し、ＡＣＰについて繰り返し考える機会を作っていきたい所存です。
本題から少し外れますが、今回、感染拡大防止のために、会場参加およびＷｅｂ参加によるハイブリッド形式で開催したことについては、その準備や調整に多少手間がかかりはしました
が、他方、双方の通信環境さえ整っていれば、「視聴が容易で、画像が明瞭」、「場所を選ばず効率的」、「レコーディング機能があり振り返りが可能」、「アンケート調査結果の回収・分析作業が容易」であるなど、Ｗｅｂ開催自体のメリットが多いことも分かりました。新型コロナウイルス感染の流行は、治療法確立やワクチン普及がかなり先の話になることが予想されており、まだ収束が見込めない以上、感染症拡大予防を鑑みて、Ｗｅｂ同時開催は今後も継続が必要かもしれません。

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