P CN だ よ り1043■ PCN だより 

PCN Volume 68，Number 7 の紹介
2014 年 7 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-は，WHOQOL BREF サブドメインスコアのベースラ

sciences（PCN）Vol. 68，No. 7 には，PCN Frontier

インから第 8 週までの増加と有意に相関し，第 4 週以Review が 1 本，Regular Articles が 10 本掲載されて降の低下がより顕著であった．SNAP Ⅳ 18 過活動いる．今回はこの中より海外から投稿された 4 本の内性 衝動性スコアのベースラインから第 8 週までの期

容と，日本国内からの論文については，著者にお願い

間の低下は，WHOQOL 社会サブドメインスコアの同して日本語抄録をいただき紹介する．

期間の増加と有意に相関していた．ベースラインから第 8 週までの期間に SNAP Ⅳ 18 合計スコアが 25％以

（海外からの投稿）

上 低 下 し た 患 児 に つ い て 解 析 を 行 っ た と こ ろ，

Regular Articles

SNAP Ⅳ 18 合計スコアの低下や不注意スコアおよび1．Parental quality of life and depressive mood fol-

過活動性 衝動性スコアの低下は同期間中の親の BDI

lowing methylphenidate treatment of children with

スコアの低下と有意に相関していた．【結論】ADHDattention deficit hyperactivity disorderに対してメチルフェニデート治療を行うと，ADHD 患児の症状が緩和し，親の抑うつ気分や生活の質が改善される．このことは，治療効果として ADHD の症状

Department of Child Psychiatry, Center for Child改善以上のものがあることを示唆するものである．

and Adolescent Psychiatry, Seoul National Hospital,Seoul, Korea

2．Differential patterns of neuropsychological performance in the euthymic and depressive phases of

注意欠如・多動性障害の子どもにメチルフェニデート

bipolar disorders治療を実施した後の親の生活の質ならびに抑うつ気分【目的】注意欠如・多動性障害（ADHD）の子どもをもつ親の生活の質（QOL）ならびに抑うつ気分と子

Bipolar Disorder Translational Research Center &どもの症状変化との関係について調べるため自然観察

Department of Psychiatry, Seoul National University研究を行った．
【方法】浸透圧放出制御型（OROS）メ

Bundang Hospital, Gyeonggi, Korea

チルフェニデート（平均用量 36.3±15.5 mg/day）を投与されている子どもの状態は，ベースライン時，なら双極性障害の正常病相とうつ病相における神経心理学

びに第 4 週と第 8 週に，Swanson，Nolan，and Pel-的パフォーマンスのパターンの相違

ham―第 4 版（SNAP Ⅳ 18）を使って，その親によ【目的】双極性障害（BD）の患者は様々な神経認知り評価がなされた．親の状態は，Beck Depression障害を示す．BD のうつ病相と正常病相にある患者のInventory（BDI）と World Health Organization Qual-

神経心理学的パフォーマンスのパターンを比較し，

ity of Life Assessment，Brief Version（WHOQOL

BD の状態依存性の認知機能マーカーの探索を行っBREF）を使って自己評価がなされた．
【結果】SNAPた．【方法】BD 患者 32 例（うつ病相 15 例，正常病相Ⅳ 18 スコアの有意な低減と，親の BDI スコアならび17 例）と健常対照者 42 例を解析の対象とした．全てに WHOQOL BREF スコアの有意な改善が認められの対象者に，注意力，精神運動速度，言語ならびに視た．ベースラインから第 8 週までの BDI スコアの低下

覚記憶，実行機能を調べる検査を行い，神経心理学的Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した

精 神 経 誌（2014）116 巻 12 号

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パフォーマンスのグループ間の相違について検討し血液中の白血球の mtDNA のコピー数，一塩基多型た．多次元的尺度構成法（MDS）を使って，正常病相（SNP）ならびに酸化的損傷を解析し，2 群間で比較しとうつ病相の BD 患者の認知変数のパターンを比較した．
【結果】BD 群と対照群の対象者の平均年齢はそれた．
【結果】正常病相の BD 患者や健常対照者と比較しぞれ 38 歳と 41.5 歳であった．BD 群の白血球 mtDNAて，うつ病相の BD 患者は，言語記憶および実行機能コピー数は，対照群のものより有意に少なかった（Pの成績が低かった．注意力，精神運動速度，視覚記憶＜0.001）．BD 患者では，対照群とくらべて mtDNA のに関しては 3 群間に有意差がなかった．うつ病相の酸化的損傷の程度が有意に強かった（6.1 vs 3.9，P＜BD 患者では，健常対照者や正常病相の BD 患者と比0.001）．年齢，性別，喫煙状態，家族歴および向精神較して，精神運動速度と初期概念形成（initial concept薬の使用の要因で補正した一般化線形モデル解析をformation）までの時間との相関が低かった．対照的行っても，BD 群での mtDNA コピー数の減少は有意に，語連想と言語記憶との相関はうつ病相群のほうに認められた（P＜0.001）．しかし，mtDNA の酸化的が，対照群や正常病相群よりも強かった．
【結論】うつ損傷の程度は同じ補正による一般化線形モデル解析を病相の BD 患者では，正常病相の BD 患者と比較して行うと両群での差を認めなかった．一方，mtDNA の言語記憶と実行機能の障害がより顕著であった．加え酸化的損傷の程度は年齢と正の相関を示した（P＝て，正常病相とうつ病相の BD 患者では認知ドメイン0.034）．【結論】BD の病態生理に酸化的ストレスとミの間の相関関係に異なるパターンがあることが明らかトコンドリアが関与している可能性について，さらにになった．このことは，言語記憶や実行機能の BD の大規模な研究で明らかにする必要がある．BD 患者に認知機能マーカーとしての何らかの有用性を示唆するミトコンドリア障害がみられる可能性は高く，引き続ものである．

き注意深く検証を進めることが重要である．

3．Mitochondrial DNA variation and increased oxi-

4．Psychometric goodness of the Mini Sleep Ques-

dative damage in euthymic patients with bipolar dis-tionnaire

order
Department of Psychology, University of Bologna,
Department of Psychiatry, Changhua Christian Hos-Bologna, Italy

pital, Changhua, Taiwan
The Institute of Medicine, Chungshan Medical Uni-

Mini Sleep Questionnaire の心理測定学的妥当性

versity, Taichung, Taiwan【目的】 本研究は，イタリア語版 Mini Sleep Questionnaire（MSQ）の心理測定的特性の評価，収束的妥

双極性障害の正常病相にある患者でのミトコンドリア当性の検証，スクリーニングに用いるカットオフ値のDNA 多型と酸化的損傷の増加設定を目的に行った．【方法】MSQ を 1,830 名（年齢【目的】本研究の目的は，臨床的に安定した状態に18〜87 歳）の対象者に実施し，このうち 1,208 名（年ある双極Ⅰ型障害（BD）患者におけるミトコンドリア

齢 18〜87 歳）には，Sleep Disorder Questionnaire もDNA（mtDNA）のコピー数や一塩基多型と mtDNA実施した．この対象者の中から 187 名（年齢 18〜87の酸化的損傷の程度を比較することであった．【方法】

歳）をランダムに選び，検査 再検査信頼性を検証しChanghua Christian Hospital（彰化キリスト教病院；

た．MSQ の心理測定学的評価を実施した．ツールの妥

台湾）の精神科外来に通院する DSM Ⅳ診断基準を満当性検証の外部基準として Sleep Disorder Question-たした BD 患者のうち，臨床的に安定しており，投薬naire を用いた．Youden index を用いて，最善の成績が過去 2 ヵ月以上変化していなかった患者を対象としを示すカットオフ値を計算した．最後に，ROC 曲線をた．物質誘発性精神障害，摂食障害，不安障害，なら作成して，特定したカットオフ値それぞれの正確さをびに違法薬物使用障害の罹患者は除外した．主要な精検討した．
【結果】MSQ の Cronbach のα係数は 0.77，

神障害の既往歴がない非喫煙者を対照者とした．末梢均質度（homogeneity）は 0.26 であった．因子分析に

P CN だ よ り1045より以下の 2 つの次元が存在していることが確認されよって，単に疾患の治療をするだけにとどまらず，患た；睡眠の次元（Cronbach のα係数：0.75，均質度：者の利益を積極的に追求するような変革を，精神科に0.37）ならびに覚醒の次元（Cronbach のα係数：0.75，おける診療文化にもたらすことができる．

均質度：0.44）．睡眠と覚醒の各次元についてカットオ
フ値が特定された（それぞれ＞16 と＞14）．両方のカッRegular Articles

トオフ値で，0.80 以上の AUC 値が得られた．【結論】1．Safety and efficacy of olanzapine in the long

MSQ の心理測定学的評価の結果は満足できるもので，

term treatment of Japanese patients with bipolar Ⅰ

本研究により設定されたカットオフ値は良好なパdisorder, depression：An integrated analysis

フォーマンスを示した．本研究の結果から，MSQ が有用なスクリーニングツールであることが示唆される．
（文責：富田博秋 PCN 編集委員）（日本国内からの投稿）

日本人双極Ⅰ型障害のうつ病患者おけるオランザピン

PCN Frontier Review

長期投与の安全性と有効性：統合解析から

1．Conflicts of interest in psychiatry：Strategies to【目的】日本人双極性うつ病患者に対するオランザ

cultivate literacy in daily practice

ピン長期投与の安全性と有効性を評価する．【方法】
双極性うつ病に対するオランザピン 2 試験のデータを統合し，日本人 165 名に関しての安全性と有効性を検

精神疾患診療における利益相反：診療リテラシーを豊討した．試験 1 は 6 週間のプラセボ対照二重盲検期とかにする戦略

それに続く 18 週間の非盲検オランザピン投与期から

近年精神科医と製薬企業との関係に対して，社会かなる国際共同試験，試験 2 は試験 1 の国内継続試験で，ら大きな関心が寄せられている．製薬企業との金銭的試験 1 からの患者には 24 週間，新たに登録された患者な利益相反が精神科医の判断に影響し，患者の利益をには 48 週間オランザピンが投与された．【結果】43％損なっているのではないかといった懸念が一般市民のの患者が 42〜48 週のオランザピン投与期間を完了し間に生まれつつある．利益相反問題に対処する目的

た．最も多く報告された有害事象は体重増加（47.9％）

は，精神科医の判断の公正さを担保し，市民から信頼，空腹時血糖であった．有意な上昇が，体重（3.5 kg）を得ることにある．利益相反問題への対処のために，空腹時コレステロール（8.1 mg/dL）な（3.5 mg/dL）

は，精神科医の問題意識に加え，その対処法の策定とらびに空腹時中性脂肪（35.1 mg/dL）で認められた．

実装の基礎となるエビデンスを提供する研究者，医療寛解率（MADRS 合計点が 12 点以下）は，試験 1 の二機関，そして指針作りに向けて合意を形成する場であ重盲検期でオランザピン群であった患者 79.8％，試験る学会が協力し合う必要がある．これまで社会は精神1 の二重盲検期でプラセボ群であった患者 90.2％，試科医を含めて医療専門職に対して，自律性を重んじて

験 2 で新たにオランザピンが投与された患者 85.0％できた．しかし，利益相反問題については，より強制力あった．躁症状を発現した患者はいなかった．【考察】のある施策が必要となりつつある．精神科医は過度な安全性に関しては，体重および空腹時の代謝系パラ規制を回避するために，責任ある，そして理にかなっメーターが上昇していた．有効性に関しては，躁症状た利益相反問題対策を提案するという，重要な役割をを悪化させることなく，うつ症状を改善していた．オ

果たす立場にある．そういった対策は，様々なバイアランザピンの長期使用に関してはベネフィットとリススや信用失墜のリスクを低減する．研究，教育，診療，クを考慮する必要がある．

そしてガイドライン策定にかかわる精神科医と，彼らが所属する組織が，利益相反問題に関する一般市民の懸念を意識し，市民からの信用を維持するために，効果的な方策を打ち出さねばならない．そうすることに精 神 経 誌（2014）116 巻 12 号

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2．Trauma, depression, and resilience of earth-

日本人統合失調症患者における WAIS Ⅲ成人知能検査

quake/tsunami/nuclear disaster survivors of Hirono,の成績

Fukushima, Japan【目的】統合失調症患者では，神経心理学的検査において成績が低下していることが知られているが，それらは文化的要因にも影響される可能性がある．本研
究 で は， 多 数 の 統 合 失 調 症 患 者 に お け る 日 本 版

地震・津波・原発災害にあった福島県広野町住民のト

WAIS Ⅲ成人知能検査の成績を健常者と比較するこ

ラウマ，抑うつ，レジリエンスとである．
【方法】157 名の日本人統合失調症患者と【目的】 東日本を襲った大地震と津波は原子力発電

264 名の健常者に日本版 WAIS Ⅲ成人知能検査を実施

所事故を引き起こし，放射能漏れによる大気汚染は地した．【結果】健常者と比較して，すべての IQ 指標，域住民の仮設住宅への避難を余儀なくした．この研究

4 つの群指数，13 の下位検査において，統合失調症患の目的は，仮設住宅へ移り住んだ被災者の PTSD と抑者では成績が低かった．「処理速度」では，健常者のレうつと QOL を調査し，レジリエンスに関連する要因ベルからおよそ 2 SD 低下していた．下位検査では，を明らかにすることであった．【方法】福島県広野町「理解」（z＝−1.70，d＝1.55），「符号」（z＝−1.84，dの仮設住宅に住む被災者 241 人（男：116 人，女：125＝1.88），「記号探し」（z＝−1.85，d＝1.77）の成績が，人）を対象に，属性，IES R J：Impact of Events

健常者と比較して顕著に低かった．【考察】 日本版

Scale Revised，ZSDS：Zung Self Rating Depression

WAIS Ⅲ成人知能検査によって評価された，日本人統

Scale，SF 36v2TM：MOS Short Form 36 Item

合失調症患者における，低下のパターンや程度は英語

Health Survey，そして CD RISC：Conner Davidson

圏のものと同様であり，機能的転帰と関連した特定のResilience Scale を用いて調査した．【結果】PTSD の領域の認知機能障害は，統合失調症の普遍的特徴であ

高リスク者は 53.5％（33.2％は重度），抑うつの発症率ると考えられた．

は 66.8％（軽度 33.2％，中等度 19.1％，重度 14.5％）であった．レジリエンス高群と低群を比較した結果，4．Age and sex related emotional and behavioral

QOL，抑うつ，PTSD 得点に有意差があった．また，problems in children with autism spectrum disor-

レジリエンスには職業，食習慣，運動習慣，飲酒習慣

ders：Comparison with control childrenが影響していた．
【結論】大地震と津波による原子力発電所事故の被災者（仮設住宅への避難生活者）は，抑うつと PTSD の発症率が高かった．しかしながら，このような被災にあっても PTSD に耐える人がおり，自閉スペクトラム症における感情および行動上の問

レジリエンスは PTSD の有意な予防要因であった．し

題：学齢・性別毎の定型発達児との比較たがって，被災者に仕事を提供し，健康的なライフス

自閉スペクトラム症（ASD）は，対人関係およびコタイルを促し，レジリエンスを高める支援をすること

ミュニケーションの障害や常同性を特徴とする発達障が重要である．

害であるが，二次障害の程度により支援の必要性が異なる．そこで，ASD 児の二次的な問題を年齢/性別毎3．Performance on the Wechsler Adult Intelligenceに明らかにすることを目的に ASD 群（173 名）とコ

Scale Ⅲ in Japanese patients with schizophrenia

ミュニティ群（173 名）を対象に，強さと困難さ質問票（SDQ）を用いて，学齢・性別毎の比較検討を行った．SDQ 総スコアにおいて，コミュニティ群では男児が，ASD 群では女児が有意に高値であり対照的であった．4〜6/7〜9/10〜12/13〜16 歳の年齢別 4 群で性別毎に 2 群比較を行った．感情および行動上の問題
は，両群とも年齢による違いがみられたが，各群の傾Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

P CN だ よ り

向は異なっていた．情緒の問題は，男児では ASD 群

1047

HG より有意に低下し，P300 潜時は他のグループよりは年齢とともに増加したが，コミュニティ群は 10〜12有意に延長した．また，「笑い」において LRMG の歳群をピークとして以降低下したため，13〜16 歳群でP300 潜時は HRMG より有意に短縮し，HG と ADG に両群間の差は最大であった．女児は，ASD 群のピーク

おいて「泣き」は「笑い」より P300 潜時が有意に短は 10〜12 歳群で両群間の差が最大となったが，コミュ縮した．本研究から，P300 成分は認知症の診断や高リニティ群は 13〜16 歳群で急激に増加して ASD 群と同スク群の早期発見において有用な神経生理学的な指標レベルに達した．行為の問題は，男児は両群間に有意であることが示唆された．

な差は認めなかったが，女児では ASD 群が年齢とともに有意に増加し，その差異は 10〜12 歳群で最大で6．Plasma levels of leptin in reproductive agedあった．多動/注意の問題については，ASD 群は 4〜6

women with mild depressive and anxious states

歳群レベルから低下しなかったが，コミュニティ群は，男女ともに年齢とともに減少した．仲間関係の問
題は，男女ともに，ASD 群は年齢とともに増加し，コミュニティ群との差異が広がった．社会性について

軽度うつ・不安状態にある性成熟期婦人の血中レプチは，男児は 4〜9 歳群で，女児は 4〜6 歳群で両群間のン値について差が大きかったが，10 歳以降になると有意差はなかっ【目的】近年レプチン低下が気分障害，うつなど心た．以上より，SDQ は年齢毎・性別毎の ASD の感情の健康に関連している可能性が動物実験で報告されておよび行動上の問題を検出しえた．このことは二次障きた．ヒトにおいてもレプチン低下と心の健康につい害の予防の観点からも重要であり，SDQ は簡便な指標ての研究が散見されているが，その関与についてはいとなる可能性が示された．

まだ明らかではない．本研究では，当センター性成熟期受診患者における心の健康の特徴を明らかにするた

5．Evaluation of P300 components for emotion

め，その評価指標，血中レプチン，唾液中ストレス関

loaded visual event related potential in elderly sub-連物質を測定し，健康婦人と比較した．
【方法】2010〜

jects, including those with dementia

2011 年まで当センターを受診した 29 名の性成熟期患者（患者群）を年齢，BMI を一致させた健康婦人 26名と比較した．心の健康の指標として SF 36，SRQ
D，STAI を用い，血中レプチン値，唾液中クロモグラ

認知症を含む老年期における情動関連視覚誘発事象関ニン A（CgA）およびコルチゾール値を測定した．【結連電位 P300 成分の評価

果】患者群において健康婦人群と比較し，SF 36 の有本研究では，認知症を含む老年期の認知機能を評価

意な低下，SRQ D・STAI の有意な上昇を認めた．血するために，赤ん坊の泣き顔（以下，「泣き」）
・笑い顔

中レプチン値は健康婦人群に比較し患者群において有（以下，「笑い」）写真への反応に対する情動関連視覚誘意に低下していた．唾液中 CgA 値とコルチゾール値

発事象関連電位 P300 成分を測定した．もの忘れ外来は両群間で有意差がなかった．レプチン値と BMI は両に通院している高齢者 48 名を，HDS R，MMSE，群において有意な正の相関を認め，共分散分析によりCDR に基づき 3 群〔アルツハイマー群（ADG），中間同じ BMI に対しレプチン値が患者群で有意に低下し群（MG），健常群（HG）〕に分類し，さらに MG をていることを明らかにした．
【結語】当センターを受VSRAD2.0 以上の高リスク群（HRMG）と 2.0 未満の診した性成熟期患者は軽度うつ・不安を有し，健康婦低リスク群（LRMG）に分類した．測定には oddball人に比較し，血中レプチン値が有意に低下していた．

課題を用い，脳波は正中線上の 4 極（Fz，Cz，Pz，心の健康が血中レプチンに影響を与える可能性を示唆Oz）で記録し，P300 最大振幅・潜時を解析した．結する結果であるが，今後，症例を増やしさらなる検討

果，「泣き」「笑い」ともに ADG の P300 最大振幅はが必要である．