”もしかして、顔⾯神経⿇痺？“と思ったら⼀般に、「顔が⿇痺している」という場合、A) 感覚の⿇痺（触った感じが分からない、しびれている）
B) 運動の⿇痺（思うように動かない、顔がだらりと下がっている）がありますが、「顔⾯神経⿇痺」とは、B（運動の⿇痺）のことを指します。
「顔が思うように動かない」と感じたら、顔⾯神経⿇痺の可能性があります。
「もしかして？」と思ったら、まず次ページ図2で、⾃⼰診断して下さい。
中でも、⾄急に病院を受診した⽅がいい場合が以下の2通りあります。
いずれも急性発症ですが、

図1 右顔⾯神経⿇痺

Ⅰ．何の原因もないのに、いきなり（「朝起きたら急に」とか）顔が動かない場合。
ウィルス感染によるものや脳卒中などが疑われ、⼀刻も早く、専⾨的検査や治療が必要です。
→ ⾄急、⽿⿐科または脳外科を受診して下さい。
Ⅱ．顔に深い傷を負ったら、急に顔の⼀部もしくは⽚側全体が動かなくなった場合。
顔⾯神経が「物理的に」切れている可能性があり、⼀刻も早く、神経縫合する必要があります。
→ ⾄急、形成外科を受診して下さい。

Ⅰ、Ⅱともに、治療開始が遅れるほど、⼤きな後遺症を残す可能性があるので、速やかに病院を受診することをお勧めします。

図2 顔⾯神経⿇痺になったときの、受診先のフローチャート
顔⾯神経⿇痺になった原因は？
原因不明
顔⾯神経の物理的切断以外
顔や頸部、脳の顔の外傷（けが）

腫瘍摘出後発症は、いつですか？
急に以前から⾄急！

⿇痺は顔だけですか？

治療しましたか？
治療したが、後遺症が残った

未治療
まずは顔だけ⾄急！

形成外科へご相談下さい
東⼤病院形成外科
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形成外科で治療を⾏う顔⾯神経⿇痺
慢性期（陳旧性）がほとんどですが、急性期もありますa) 急性期： 外傷による、顔⾯神経の物理的な損傷
図3のような顔⾯神経の⾛⾏中のどこかで神経が切断された状態です。
できるだけ早く、神経縫合⼿術を⾏う必要があります。

b) 陳旧性顔⾯神経⿇痺（慢性期）：
形成外科を受診するまでの代表的経過としては、・ ウィルス感染や特発性顔⾯神経⿇痺を治療したが、後遺症で⿇痺が残った。
・ 顔⾯や脳腫瘍の摘出後その他の⼿術後に⿇痺になった。

図3 顔⾯神経の⾛⾏・ 頭蓋⾻・顔⾯⾻の⾻折後に⿇痺になった。などがありますが、その他すべての陳旧性顔⾯神経⿇痺が治療対象になります。

形成外科的治療で改善が⾒込める顔⾯神経⿇痺の症状① 額にしわが寄らない（眉⽑が挙がらない）ので、眉⽑が下がってしまっている② 上眼瞼⽪膚がたるんで、上眼瞼が開かず、視野が狭くなっている③⽬を閉じることができないため、⽬が乾いて痛い④ 下眼瞼がたるんで下垂し、⾒栄えが悪く⽬が閉じられない⑤ ⼝が健側（反対側）に変位してしまっていて笑うと、さらに⼝が健常側に⾏ってしまう。
⼝をとがらせようとしても動かず、空気が漏れる。
⑥ 下⼝唇が、斜めに下がってしまっている（逆に「下がらなくて左右⾮対称」場合もあります）①②③④⑤⑥
図4 顔⾯神経⿇痺の症状⑦ 原因不明やウィルス性の治療後の後遺症としての不完全⿇痺の患者さんでは、病的共同運動や頬部の拘縮がみられ、これに不快感を訴える患者さんもいます。
病的共同運動：「⼝を動かすと⽬が閉じてしまう」「閉瞼したいのに⼝が動く」など意図した動きとは違う動きをする症状
頬部の拘縮：平常時は患側の法令線が深く、頬部が締め付けられるように固まってしまっているのに、笑っても法令線は動かない症状

1. 顔の上半分（眉⽑・眼周り）の治療 (1)① 眉⽑挙上術：眉⽑が下がってしまっている症状に対して（上瞼が眼球にかぶさって視野が妨げられる症状に対して）・眉⽑上⽪膚を切除する⽅法で、局所⿇酔で⼿術可能です。（図 5-a)。
・ほかに、頭髪⽣え際⽪膚切除・前額剥離、⼤腿筋膜移植などがあります（図 5-b)。
全⾝⿇酔が必要で、⼤腿筋膜を採取する場合は太ももにも傷跡が残ります。
頭髪⽣え際の傷跡は、ヘアスタイルによっては⽬⽴ちません。
眉⽑上⽪膚切除

⽣え際⽪膚切除（図 5-a)・その他の⽅法もあります。受診時にご相談ください。

⼤腿筋膜移植（図 5-b)

1. 顔の上半分（眉⽑・眼周り）の治療 (2)⽬の乾き・痛み・充⾎は、まばたき（瞬⽬）が正常にできないことが主原因です。
当科ではハイスピードカメラにより瞬⽬の回数と深さを科学的に分析したうえで⼿術術式や修正量を決定しています（図 6-a) 。
図 6-a

ハイスピードカメラによる瞬⽬解析の様⼦痛みを伴う検査ではなく、10分ほどで終了します
数万フレームに及ぶ写真を解析するのため、結果が出るまでに1か⽉程度を要します② 上眼瞼形成術：瞼が閉じられない、上瞼下垂で視野が妨げられる症状に対して・主として重瞼ラインの変更により、⽪膚のかぶさりを解除します（図 6-b)。
・閉瞼不全が強い場合は、眼瞼挙筋をゆるめたり、重りを移植する場合もあります。
・病的共同運動（閉瞼）が強い場合は、眼瞼下垂症⼿術や眼輪筋切除を併⽤する場合もあります。

⼀重

図 6-b 重瞼ラインの拡⼤による視野の拡⼤
⽪膚を切除せずに視野を確保できるので顔⾯神経⿇痺による閉瞼不全の悪化を来さない

③ 下眼瞼形成術：下瞼下垂で瞼が閉じられない、⾒栄えが悪い症状に対して・下眼瞼挙上、筋膜（or ⽿介軟⾻）移植などによる外反の修正を⾏います（図 6-c)。
術式の選択は、
下眼瞼下垂の重症度や年齢などを考慮して患者さんと相談の上、決定します＋ 筋膜移植

眉⽑、眼周りの⼿術は、2~3の⼿術を組み合わせて⼀度の⼿術で⾏うことができます

図 6-c 下眼瞼形成と眉⽑挙上④側頭筋移⾏術：重度の閉瞼不全症状に対して奥⻭を噛むことにより意図的に閉瞼できるようになります
下眼瞼下垂が修正されるとともにシャンプーが⽬に⼊らないなどの利点があります
図 6-d 側頭筋移⾏術による閉瞼機能の再建

2. 顔の下半分（上下⼝唇・法令線・）の治療 (1)① ⾎管茎付き遊離筋⾁移植：笑った時に⼝⾓が上がるようになります
広背筋（背中）や薄筋（太もも）を、神経・⾎管付きで顔に移植します。
笑ったときに⿇痺側の⼝⾓が上がるので、笑顔時にも顔⾯が対称に近くなります。
当科では、2〜3分割した筋⾁を移植する術式も⾏っています（図 7-a) 。

図 7-a ２〜3分割遊離広背筋移植術

・2 分割した筋⾁の⼀⽅の神経を健側顔⾯神経につなぐことにより、健側と同期した⾃然な笑いが可能になり、もう⼀⽅の神経を同側咬筋神経につなぐことにより、健側と別に動かせたり、意図的な作り笑いが可能になります
・さらに、3 分割した筋⾁を使って閉瞼機能も再建する場合もあります
・2-②の筋膜移植と組み合わせて⾏う場合もあります。

2. 顔の下半分（上下⼝唇・法令線・）の治療 (2)② ⼤腿筋膜移植術：⽐較的⼩さな⼿術で、顔下半分の変形が軽くなります
⼤腿（太もも）から筋膜を採取してきて、顔の⽪下に移植します（図 7-a)
笑ったときに、⼝が健常側に⾏ってしまうのを防ぐことができます
⼤腿（太もも）から採取した筋膜により、法令線や下⼝唇をつり上げて、安静時や笑ったときの顔の変形を⼩さく抑える⼿術です
2-①の遊離筋⾁移植のように動くようにはなりませんが、⽐較的⼩さな⼿術で顔貌の改善が期待できます
図 7-b ⼤腿筋膜移植術③健常側の筋⾁の動きを弱める⼿術：逆転の発想で、健常側の筋⾁を弱めて顔⾯を対称に近づけます
健常側の頬⾻筋や⼝⾓下制筋などの動きを弱めて、動きを調整します。

3. 拘縮型不全⿇痺および病的共同運動の治療（1）
顔⾯神経⿇痺が回復した後に残った後遺症に対する治療です・病的共同運動：⼝を動かすと眼が閉じてしまう、眼を閉じると⼝が動くなど、意図していない動きで、不快感を訴える患者さんが、多くいます。
・拘縮型不全⿇痺：平常時は法令線が深く、⼝が引かれて頬部全体が固まって、拘縮している気分なのに、笑っても動かず、⼝⾓が上がらない症状。

① 表情筋調整術：病的共同運動により肥⼤し過剰反応する筋⾁を減量したり付け替えたりします（眼輪筋・頬⾻筋・下制筋など）・過剰に発達した上下眼瞼の眼輪筋を減量して、病的共同運動による異常閉瞼を弱めてきます。
・深い法令線の原因となっている頬⾻筋の拘縮と⽪膚への癒着を解除します。
同時に、脂肪移植など⾏う場合もあります。
⼝⾓挙上を希望される患者さんには、2-①の筋⾁移植を⾏う場合もあります。
・⾸から肩にかけての“凝り”が気になる患者さんには、広頚筋（⾸の筋⾁）の拘縮解除や減量術を⾏います。

3. 拘縮型不全⿇痺および病的共同運動の治療（2）② ボトックス（神経⿇痺薬）局所注射：筋⾁運動の⾮⼿術的減弱処置
・表情筋の拘縮・痙攣（攣縮）を、ボトックス（神経⿇痺薬）局所注射によって、⼿術なしで改善させます。
・ボトックスの効果は3-5か⽉すると消えるため、年に2-3回、繰り返して⾏う必要があります。

⿇痺症状の程度や愁訴は患者さんによって様々です
治療法選択は、患者さんごとに、外来受診時の相談により⾏われます
完全⿇痺に限らず、不全⿇痺（軽い顔⾯⾮対称）や、顔⾯神経⿇痺回復後の後遺症としての病的共同運動・拘縮を含めて、東京⼤学附属病院 形成外科・美容外科に、ご相談ください東⼤病院

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