総合理学療法研究 3（1）．15-22，2022■原著

高校野球選手における肩甲骨内旋と肩関節周囲筋筋力の関連性
Scapular internal rotation position relates to the increment of shoulder muscles strength
in high school baseball players樋口隆志 1），田中康明 2），金澤佑治 3），松尾萌美 4)，横山茂樹 5）
Takashi Higuchi1), Yasuaki Tanaka2), Yuji Kanazawa3), Moemi Matsuo4), Shigeki Yokoyama5)

1) 大阪人間科学大学

保健医療学部 理学療法学科

2) 済生会長崎病院 リハビリテーション科
3) 北陸大学 医療保健学部
4) 西九州大学 リハビリテーション学部
5) 京都橘大学 健康科学部 理学療法学科

1) Department of Physical Therapy, Osaka University of Human Sciences
2) Department of Rehabilitation, Saiseikai Nagasaki Hospital3) Faculty of Health and Medical Sciences, Hokuriku University
4) Faculty of Rehabilitation Sciences, Nishi Kyushu University5) Department of Physical Therapy, Kyoto Tachibana University《要旨》本研究の目的は，高校野球選手における肩甲骨位置と筋力の関連性を明らかにすることである。
高校野球選手 32 名を対象とした。測定項目は，肩甲骨位置，肩関節周囲筋の筋力とした。肩甲骨位置は，胸鎖関節から烏口突起までの距離（SN-CP）を測定し，その後同側の烏口突起から同高位胸椎棘突起までの距離（PLA-TS）を測定した。その後， (SN–CP distance/PLA–TS distance) ×100 の式で scapula index を算出した。筋力は，徒手筋力測定器で測定し，被検筋は肩関節内旋筋，肩関節外旋筋，肩関節外転筋，僧帽筋下部線維とした。投球側において，scapula index と肩関節外転筋，僧帽筋下部線維の筋力は負の相関を示した。肩甲骨内旋の増加は，肩甲骨固定性を向上させ，肩関節外転筋力発揮に寄与することが示唆された。

《キーワード》 高校野球・肩甲骨・肩関節・筋力緒まれる 4-7)。投球障害肩は，球速や制球力などの投言

肩関節は，投球動作の反復に伴う障害を最も受け球パフォーマンスの低下，および競技継続困難なやすい関節の 1 つである 1-3)。投球動作に伴う肩どの原因となる 8) 9)。

関節障害は投球障害肩と呼ばれ，腱板損傷や関節投球動作などの一側性オーバーヘッド動作の反唇損傷，インターナルインピンジメントなどが含

復は，適応的変化として肩甲骨の位置異常を引き

１）大阪人間科学大学 保健医療学部

理学療法学科 大阪府摂津市正雀 1-4-1（〒566-8501）

TEL：06-6383-6441 E-mail：t.higuchi1124@gmail.com

15

高校野球選手における肩甲骨内旋と肩関節周囲筋筋力の関連性起こすとされている 10) 11)。Oyama ら 12)は，健常関連性を明らかにすることである。

な野球やバレーボールなどの選手において，非投球側や非利き手側と比較して投球側および利き手方法側肩甲骨のプロトラクション（前傾・内旋）が増対象は，高校野球選手のうち表 1，2 に示す全加していることを報告している。一方で，肩甲骨ての項目を測定し得た 32 名（全例男性，16.9 ±の位置異常は投球障害肩との関連が報告されてい0.3 歳，171.7 ± 4.8cm，71.3 ± 6.9kg）とした。肩る 13-16)。Burkhart ら 17)は，肩甲骨の位置異常を関節，肘関節に手術の既往がある者，測定時に疼含む肩甲骨機能低下の状態を”SICK scapula”と痛がある者，何らかの障害により測定時に練習に称し，投球障害の原因であるとしている。

参加していない者は対象者から除外した。研究開

投球障害肩の別の原因として，肩関節可動域の始にあたり，はじめに自記式の質問紙票により，減少や筋力低下が挙げられる。肩関節可動域につ身長，体重，投球側，野球経験年数，守備位置，いて，内旋可動域の制限は glenohumeral internal

投球時痛の有無と程度を聴取した。投球時痛の程rotation deficit：GIRD として知られている 18-21)。

度は，visual analog scale（VAS）により聴取した。

また，外旋可動域の制限や total arc motion（内旋全ての測定は，投球の影響を最小限にするため冬可動域と外旋可動域の和）の減少も，投球障害肩季オフシーズンの練習前に実施した。測定項目は，と関連することが報告されている 13) 22-26)。他方，肩甲骨位置，肩関節周囲筋の筋力とした。本研究

筋力について，肩関節外転筋筋力の低下は投球障

は，京都橘大学倫理審査委員会の承認を得たうえ

害肩のリスク因子であることが報告されているで実施した（承認番号 15-04）。
肩甲骨位置の測定には，scapula index を用い27) 28)。

肩甲骨は，上肢の土台としての役割がありた。Scapula index は，Borstad ら 34)により提唱

29)，

その位置変化は肩関節機能に影響を及ぼすことがされ，上部体幹と肩甲骨の腹側のランドマーク間考えられる。野球選手を対象とした先行研究におの距離と背側のランドマーク間の距離の比率からいて，肩甲骨位置異常は GIRD と関連すること 30)

肩甲骨内旋の程度を数値化するものであり，本研31)，肩甲骨位置異常の改善に伴い GIRD の改善が究においても先行研究に準じた方法で測定した。

得られたこと 32)が報告されている。これらのこと

測定肢位は，背もたれのない椅子で両上肢を下垂から，肩甲骨位置異常と肩関節可動域は関連してし，背中を丸めないよう安静坐位とした。頚部やいると考えられる。一方，肩関節周囲筋の筋力に胸郭の動きを最小限にとどめるために 2m 前方のついて，肩甲骨の異常運動を呈する高校野球選手

壁面に貼付したマーカーを注視し，深呼吸を避け

では，異常運動がない選手と比較して内・外旋筋るよう指示した。測定は，メジャーを用いて両側力比に差があることは報告されているが 33)，肩甲実施した。測定者は，対象者の胸骨切痕から烏口骨位置と筋力の関連性については報告されていな

突 起 ま で の 距 離 （ sternal notch to coracoidい。肩甲骨位置が肩関節筋力に及ぼす影響を明ら

process distance：SN-CP）を測定し，その後同側かにすることは，投球障害肩の治療プログラムやの 肩 峰 後 角か ら 同高 位胸 椎 棘 突 起ま で の距 離予防策策定の一助になると考えられる。本研究の（posterolateral corner of the acromion to

目的は，高校野球選手における上肢下垂位における習慣的な肩甲骨位置と肩関節周囲筋の筋力との16

高校野球選手における肩甲骨内旋と肩関節周囲筋筋力の関連性

図1

Scapula index の測定方法（A）SN – CP の測定方法；胸骨切痕と烏口突起の距離を測定する（B）PLA – TS の測定方法；肩峰後角と同高位の背椎棘突起の距離を測定する

thoracic spine distance：PLA-TS）を測定した（図MMT の方法に準じて最大努力の等尺性収縮にて1）。Scapula index を肩甲骨位置とし，以下の式

5 秒間測定した。

で指数化した。

統計学的解析に際し，筋力は体重で正規化した

Scapula index = (SN–CP distance/PLA–TS

値を解析に用いた。はじめに shapiro-wilk 検定をdistance) ×100行い，データの正規性を確認した。Scapula index

肩関節周囲筋として，肩関節内旋・外旋筋，肩と各筋力の相関を，ピアソンの相関係数により解

関節外転筋，僧帽筋下部線維の筋力を測定した 27)

析した。また，投球時痛の有無による scapulaTas MT-1

index の違いを明らかにするため，対応のない t（アニマ社製）を用いた。肩関節内旋・外旋筋の検定により比較した。統計学的解析には SPSS

測定方法として，対象者はベッド上で肩関節 90°ver.22 を用い，有意水準は 5%とした。

35)。筋力測定には，徒手筋力測定器μ外転位の腹臥位となり，肘より遠位をベッドから下垂した。測定者は対象者の手関節掌側に徒手筋

結果

力測定器をあてがい，対象者の最大努力の等尺性

対象者の属性と測定結果を表 1 と 2 に示す。対収縮により 5 秒間の内旋筋力を測定した。その後

象者 32 名中，20 名（63%）が疼痛を有しており，1 分間休憩し，外旋筋力を測定した。測定は，同VAS の平均は 27.4mm であった。投球と非投球に様の肢位とし，測定者は手関節背側に同測定器をおける統計解析結果をそれぞれ表 3 と 4 に示す。

あてがった。肩関節外転の測定方法として，対象投球側において，scapula index と肩関節外転筋者は背もたれのない椅子で坐位となり，徒手筋力力，僧帽筋下部線維の筋力はそれぞれ負の相関を検査法（MMT）の方法に準じて，最大努力の等尺示した（r = -0.59, p < 0.01；r = -0.42, p < 0.01）性収縮にて 5 秒間測定した。僧帽筋下部線維の測（図 2，3）が，肩関節内旋・外旋筋力とは有意な定方法は，対象者はベッド上で腹臥位となり，対相関は認められなかった。非投球側において，象者の手関節背側に徒手筋力測定器をあてがいscapula index と肩関節外転筋力は負の相関を示
17

高校野球選手における肩甲骨内旋と肩関節周囲筋筋力の関連性した（r = -0.41, p = 0.02）が，肩関節内旋・外旋筋力，僧帽筋下部線維の筋力とは有意な相関は認められなかった。
投球時痛の有無による scapula index の比較では，投球側の投球時痛あり群 60.4±5.4，投球時痛なし群 61.6±4.1 で，統計学的有意差は認めなかった（p = 0.77）。非投球側は，投球時痛あり群 63.9±4.8，投球時痛なし群 60.8±4.5 で，同様に統計学的有意差は認めなかった（p = 0.08）。

18

高校野球選手における肩甲骨内旋と肩関節周囲筋筋力の関連性

図 2 投球側の Scapula index と肩関節外転

図 3 投球側の Scapula index と僧帽筋下部筋力の相関図

線維筋力の相関図

考察

肩甲骨内側縁や肩甲棘に停止するため，肩甲骨内本研究の主な知見は，高校野球選手の投球側に旋の増加により，起始・停止間の距離は増加する

おいて，肩甲骨内旋と肩関節外転筋力，僧帽筋下と考えられる。筋は，伸長されることで張力が増部線維の筋力との間には負の相関が認められたこ

加することが報告されている 39)。また，Wickhamとである。肩甲骨の運動は，胸郭上での平面運動ら 40)は，上肢挙上に際し，肩甲骨内転筋群は関節と回旋運動に大別される。平面運動には挙上・下運動開始前に活動することを報告し，その理由を制，内転・外転が含まれる。回旋運動として，矢肩甲骨の固定性を向上させるためとしている。

状－水平軸での上方・下方回旋，前額－水平軸でTate ら 41)は，オーバーヘッドアスリートの肩甲の前・後傾の他，垂直軸での内・外旋がある。

骨を徒手的に保持することで，肩関節外転筋力がScapula index の低値は肩甲骨内旋を示している向上することを報告しており，その理由として肩ことから，本研究結果は肩甲骨内旋の増加に伴い甲上腕関節の近位にある肩甲骨の固定性が向上す肩関節外転筋力と僧帽筋下部線維筋力は増加したることで，肩関節外転筋群の筋力発揮が向上したことを意味する。先行研究において，肩甲骨の徒可能性を挙げている。Kibler ら 42)も同様に，肩甲手的な内旋・後傾は，肩関節招待の有無にかかわ骨の固定性向上により肩関節外転筋力が向上する

らず肩関節外転筋力を向上させることが報告されことを報告している。これらのことから，肩甲骨ている 36)。しかし，本研究の結果では逆に肩甲骨内旋の増加により，僧帽筋下部線維をはじめとすの内旋増加に伴い肩関節外転筋力は向上した。

る肩甲骨内転筋群の筋力が向上し，これにより肩肩甲骨内旋に伴い肩関節外転筋力と僧帽筋下部関節外転筋力が増加したと考えられる。

線維筋力が増加した理由に，肩甲骨内旋増加線維

肩甲骨内旋の増加は，投球動作の late cockingなどの肩甲骨内転筋群の筋力発揮に有利に働いた

phase においてインターナルインピンジメントを可能性が考えられる。
肩甲骨は周囲を筋に覆われ，生じさせ，肩関節可動域制限や投球障害肩・肘の骨性の支持が乏しいという解剖学的特徴を有する。

原 因 に な る こ と が 報 告 さ れ て い る 43) 。 ま た

そのため，肩甲骨の固定性は肩甲骨周囲筋に大きHiguchi ら 32)は，肩甲骨内旋増加の主要な原因でく依存する。僧帽筋中部・下部線維，僧帽筋は，ある小胸筋のストレッチにより投球障害肩の原因肩甲骨の安定性に寄与する主要な筋とされているとされる肩甲骨位置異常や関節可動域制限の改善

37) 38)。これらの筋は，背椎棘突起に起始を持ち，が得られたことを報告している。そのため，肩甲19

高校野球選手における肩甲骨内旋と肩関節周囲筋筋力の関連性

骨のプロトラクションの増加をはじめとする肩甲引用文献

骨位置異常は，投球障害肩・肘の治療対象と考え

1) Kerr ZY et al: Descriptive epidemiology of non–

られている。しかし，本研究結果から，肩甲骨内

time-loss injuries in collegiate and high school

旋増加は肩甲骨固定性や肩関節外転筋の筋力発揮

student-athletes. J Athl Train 52: 446-456, 2017に有利となる可能性が示唆された。投球動作にお2) Collins CL et al: Epidemiological features of highいて，follow through phase では 1,000N を越え

school baseball injuries in the United States, 2005–

る力が肩関節後方に生じ，この力は広背筋や肩甲2007. Pediatrics 121: 1181-1187, 2008

骨内転筋群，肩関節後方筋群が担っている 19)。そ3) Shanley E et al: Incidence of injuries in high schoolのため，野球選手における肩甲骨内旋の増加は，

softball and baseball players. J Athl Train 46: 648-654,

これらの筋を効率的に発揮するために必要な適応

2011的変化であると考えられる。投球障害肩・肘の治

4) Burkhart SS et al: Shoulder injuries in overhead

療においては，肩甲骨内旋増加を常に治療対象とathletes: the “dead arm” revisited. Clin Sports Med

はせず，肩甲骨内旋の増加が投球障害に至るメカ

19: 125-158, 2000

ニズムを症例個々で推察し，治療対象とすべきか

5) Burkhart SS et al: The disabled throwing shoulder:

否かを判断する必要があると考えられる。

spectrum of pathology Part I: pathoanatomy and投球時痛の有無による scapula index の違いはbiomechanics. Arthroscopy 19: 404-420, 2003

認められなかった。投球障害肩には，肩甲骨の位

6) Snyder SJ et al: SLAP lesions of the shoulder.

置異常などの身体的要因以外にも，投球数や投球Arthroscopy 6: 274-279, 1990

回数など投球への暴露の程度，投球フォームなど

7) Vargas L et al: Analysis of common shoulderのスキルなど，様々な要因が関与することが広くinjuries in collegiate baseball players. Phys知られている。そのため，本研究では 2 群間に差Sportsmed: 1-6, 2021が生じなかったと考えられる。

8) Dillman CJ et al: Biomechanics of pitching with

本研究の限界として，第一に投球時痛の影響がemphasis upon shoulder kinematics. J Orthop Sports

考慮されていないことが挙げられる。しかし，本Phys Ther 18: 402-408, 1993

研究では測定時に疼痛を有している対象者はおら

9) Fleisig GS et al: Kinetics of baseball pitching withず，筋力発揮への影響は少ないと考えられる。第implications about injury mechanisms. Am J Sports

二に，肩甲骨の位置は上肢下垂位のみで測定されMed 23: 233-239, 1995ていることである。そのため，実際の投球動作中

10) Cools AM et al: Descriptive profile ofの筋力とは異なる可能性がある。最後に，投手とscapulothoracic position, strength and flexibility

野手が区別されておらず，サンプルサイズも小さ

variables in adolescent elite tennis players. Br J Sports

いことが挙げられる。そのため，今後は対象者数

Med 44: 678-684, 2010を増やし，守備位置ごとの特性やその他投球障害

11) Thomas SJ et al: A bilateral comparison of

肩に影響を及ぼす様々な因子を加味した，より詳

posterior capsule thickness and its correlation with

細な解析が必要と考えられる。

glenohumeral range of motion and scapular upward
rotation in collegiate baseball players. J Shoulder
Elbow Surg 20: 708-716, 201120高校野球選手における肩甲骨内旋と肩関節周囲筋筋力の関連性

12) Oyama S et al: Asymmetric resting scapular

shoulder between spring training in two consecutive

posture in healthy overhead athletes. J Athl Train 43:years. J Shoulder Elbow Surg 21: 1605-1612, 2012565-570, 2008

22) Camp CL et al: Decreased Shoulder External13) Kibler WB et al: Evaluation and Management ofRotation and Flexion Are Greater Predictors of Injury

Scapular Dyskinesis in Overhead Athletes. Curr Rev

Than Internal Rotation Deficits: Analysis of 132

Musculoskelet Med 12: 515-526, 2019Pitcher-Seasons in Professional Baseball.

14) Kibler WB et al: Scapular dyskinesis and its

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among young baseball players. J Shoulder Elbow Surg

15) McClure P et al: A clinical method for identifying

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scapular dyskinesis, part 1: reliability. J Athl Train 44:24) Miyashita K et al: The role of shoulder maximum

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spectrum of pathology Part III: the SICK scapula,

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scapular muscles. J Sci Med Sport 19: 970-974, 2016

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Without GIRD. Am J Sports Med 43: 1448-1454,

1998201530) Laudner KG et al: The relationship between21) Shanley E et al: Changes in passive range offorward scapular posture and posterior shoulder

motion and development of glenohumeral internaltightness among baseball players. Am J Sports Medrotation deficit (GIRD) in the professional pitching

38: 2106-2112, 201021

高校野球選手における肩甲骨内旋と肩関節周囲筋筋力の関連性

31) Ribeiro A et al: Scapular contribution for the end-41) Tate AR et al: Effect of the Scapula Reposition

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elevation strength in overhead athletes. J Orthop32) Higuchi T et al: Acute effects of doorway stretchSports Phys Ther 38: 4-11, 2008

on the glenohumeral rotational range of motion and42) Kibler WB et al: Scapular dyskinesis and its

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JSES Int 5: 972-977, 2021

142-151, 2003

33) Bullock GS et al: Relationship Between Clinical43) Itami Y et al: Effect of Increased Scapular Internal

Scapular Assessment and Scapula Resting Position,

Rotation on Glenohumeral External Rotation andShoulder

Elbow Valgus Load in the Late Cocking Phase ofStrength,andBaseballPitching

Kinematics and Kinetics. Orthop J Sports Med 9:

Throwing Motion. Am J Sports Med 46: 3182-3188,2325967121991146, 2021

201834) Borstad JD: Resting position variables at theshoulder: evidence to support a posture-impairment
association. Phys Ther 86: 549-557, 200635) Trakis JE et al: Muscle strength and range ofmotion in adolescent pitchers with throwing-related
pain: implications for injury prevention. Am J Sports
Med 36: 2173-2178, 200836) Kibler WB et al: Evaluation of apparent andabsolute supraspinatus strength in patients withshoulder injury using the scapular retraction test. AmJ Sports Med 34: 1643-1647, 200637) Laudner KG et al: The relationship ofperiscapular strength on scapular upward rotation in
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