診療所のIT化導入事例

FileMakerを活用した独自の診療データベースで理想の透析治療を目指し、実現するごが内科楡クリニック（群馬県館林市）

院長 五賀 貴男氏

五賀院長は勤務医時代の1994年頃から、Macintosh（マッキントッシュ）上で動くFileMaker Pro（ファイルメーカー プロ。
以下、FileMaker）を使い、自らスクリプトを作成して透析管理を中心とする診療データベースを構築してきた。その結果、透析治療に関する幅広いデータを一元的に管理することで、理想的な患者管理システムを完成させたのである。その経緯とメリットを五賀院長に聞いた。
五賀院長をはじめ、19名のスタッフが所属。それぞれがマッキントッシュを自在に操る稼 働 電 子 カ ル テ

FileMaker Pro

ファイルメーカー プロ

ファイルメーカー
運 用 の ポ イ ン ト

FileMakerを透析患者管理データベースに活用。作りこまれたシステムは“かゆいところに手が届く”優れた診療支援システムである

34台の透析装置で60名以上の透析患者をカバー。理想の透析治療提供を目指す

医師自身の手によるカスタマイズ化が容易
優れた検索機能で診療支援を実現

理想の透析を実践するためにクリニックを開設

FileMakerとの出会いは15年以上前にさかのぼるした。
以来、マックを買い換え、FileMakerコンピュータのハードウェアが進歩する

療録等の電子媒体による保存について」をアップグレードしながら現在に至ってに従って、“使える”ようになりました。という厚生労働省の通達が出され、いわいます。

それによって、より幅広い活用が可能に

ゆるカルテの電子保存が認められたのは五賀院長がクリニックを開設した目的は、自身の考える理想の透析治療を実践することであった。透析にまつわる合併症のほとんどは慢性的な透析不足が原因である。そこで、五賀院長は、自身の考える理想の透析、すなわち「透析量が不足することのない透析」を実現することを考えた。そのためには、十分に清浄化された透析液を使い、十分な透析時間を確保することが必要となる。同時に、必要な流量を確保でき、かつ穿針しやすいシャントを維持することも重要となる。こうした質の高い透析治療を実現すべく2004年9月に開設されたクリニックは、当初、50坪ほどの診療スペースに個人機のみ5台の透析装置という、小規模なスタイルでスタートした。その後、クリニックは移転や改装を経て、現在

──FileMakerを使い始めたのはいつ──具体的に、FileMakerをどのようなったと感じています。

99年ですから、私の感覚からすれば「ご頃ですか。に利活用してきたのでしょうか。

──患者管理システムは、どの時点で「完く最近」ということになりますね。

成した」と言えましたか。

──使い始めた当時と今とでは、どのよ

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診療所のIT化ガイド

ごが内科楡クリニック
住所：群馬県館林市栄町 10 番 31 号栄町住宅 1F
電話：0276-73-7587
診療科：一般内科、呼吸器科、消化器科、循
環器科、アレルギー科、リウマチ科

では個人機・多人数機を合わせて34台の透析装置を擁し、60名以上の透析患者をカバーするまでに成長している。スタッフは医師1名、看護師9名、臨床工学技師3名、看護助手3名、事務スタッフ3名。

1994年にMacintosh（マッキントッシ

最初は、人工透析に使うKT/VやPCR

ュ、以下マック）のパソコンが20万円ほといった指数を算出するのに使いました。

1996年に学会でシステムを発表した

どで発売され、これなら手が届くと考えそれ以前に関数電卓で組んでいたプログ

時点で、基本的なシステムは完成したと私は、FileMakerの二大進化は、リレて、大学病院で個人的に使い始めたのがラムをFileMakerに移植したのです。

言えるでしょう。94年にマックを使いーションが可能になったことと、SQL最初です。当時、個人用のデータベース

その後、患者管理や処方箋の発行、紹介始めてから2年経った頃です。その後、との連動が可能になったことだと思ってソフトとしては、FileMaker以外の選択状の作成といった業務へと、FileMakerリレーションが可能になったのに合わせいます。現在では、例えば患者の体重を肢は少なく、必然的にFileMakerを選択の利用範囲をどんどん拡大させていきまて内容を修正したり、97年頃にはデジ測定して記録するソフトから、患者IDすることになりました。

した。FileMakerの拡張性が高かったか

カメを活用してレントゲンを撮影してシで紐づけしてFileMakerにデータを取らこそ、可能だったのだと思います。

ステムに取り込んだりもしました。現在

り込み、体重増を計算して、透析時間をFileMakerは、ブロックを組み立てるうな点が違いますか。

ようにスクリプトを組み合わせることで、スクリプトについても、当初は処理速は患者の顔写真もシステム画面上に貼り算出する、といった使い方をしています。

簡単に作り込んでいける点が気に入りま度が遅くて動かないこともありましたが、付けています。このように考えると、「診この間、手入力は一切不要です。また、診療所のIT化ガイド

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診療所のIT化導入事例
ごが内科楡クリニック

透析記録用紙。プリントアウトして、実際の患者の透析記録を記入後、システムに反映させる

透析患者名簿画面。患者の基本情報や写真なども添付され、既往歴や禁忌情報など、各種情報が一目で把握できる。この画面が患者管理の基本画面となる

最近ではSQLを使った電子カルテも増診療に関すること、つまり患者の状態やューワ）から書き出したデータのカルテえているので、将来的には電子カルテとデータの解析といった内容のデータにつナンバーを手作業で打ち直して、そこかの連動も可能でしょうね。

いては、FileMakerに任せています。レ

ら一括してFileMakerに落とし込んで──スクリプトを扱うことは難しくなかポートを作成して患者に提供したり、紹います。最新バージョンではこれもプロったですか。

介状を作成したりするのもFileMaker

グラムで自動化できるようなので、時間勤務医の時代からずっと取り組んできです。今のところ入力は二重に行っていがあれば取り組みたいですね。同様に、たので、今ではさほど難しいとは思いまますが、それぞれ目的が異なるので、さ検査データも現在はCSVに書き出したせん。スクリプトはすべて市販本を読んほど不便は感じませんね。

ものを手作業で項目を書き換えるなどしでの独学です。特に「スクリプトロジー──FileMakerを使うメリットは何でてFileMakerに取り込んでいるので、こ（ラトルズ社）」というスクリプト集は非しょうか。

れも自動化できればと思っています。

サーバを含めて、他人の力を借りずに、表示するのも簡単ですが、最初の頃は自全部自力でできることでしょうね。
また、分でカレンダーのスクリプトを組んで、一般的な表計算ソフトなどと比べて拡張FileMakerは、決してプロ向けのソフ各日の透析記録を入力できるようにした性も高いと思います。費用対効果も非常トではありません。逆に、個人でデータこともあります。そういう意味では苦労に優れていて、外注すれば何十万円もかベースを構築するにはこれ以上のソフトの連続で、何度も徹夜しました。ただし、かるところを、自分で組んでしまうことはありません。簡単にスクリプトが書け作ったものは必ず形となって残り、進歩ができます。マックの世界は操作が簡単て、SEも不要です。SEに説明しているしていくものなので、努力は決して無駄で、本を見てスクリプトを作りさえすれ間に、できあがってしまうのですから。にはなりませんし、やりがいのある作業ば、やりたいことが実現できます。例え診療所におけるIT化の必要性が叫ばでしたね。

ば、指数を見て使用する薬を決めたり、れて久しいですが、やはり、“かゆいと──スタッフのFileMakerに対する評

薬単位で患者を検索したりすることもでころに手が届く”ようなシステムは、自判はいかがですか。

きます。また、当院で抱える60人あま分で作るしかないと思っています。

当院の場合、開業時から使っているのとも可能です。

えるシステムを作ってきたので、どこへ――利用中、システムのトラブルなどは発注しても、これ以上に満足のいくシスに慣れてくれますよ。今は全員が使ってありませんか。

テムは作れないと自負しています。いわいて、業務はスムーズに流れています。

マックとFileMakerに関しては、トラ

ば、老舗の料理屋が長年かけて作り上げ熱心なスタッフは、自分でもスクリプトブルはほとんどありません。非常に堅牢た「秘伝のたれ」のようなものですね（笑）
。

を作成したりしているようです。

で、安定したシステムになっています。

当院はマックを使っていますから、レ4診療所のIT化ガイド

スタッフ向けの透析結果画面。透析結果は、患者用にも作成をプリントアウトして患者に提供できる。基準値より外れた結果は色を変えて表示するなど、スタッフにも見やすい画面構成となっている

私の場合、十数年かけて思い通りに使せんでした。新しいスタッフも、皆すぐ──電子カルテは利用されていますか。

医事関連業務には、
マッキントッシュ対応の電子カルテを導入して業務を行っているりの患者の処方を、一括して変更するこに、アドバイスをお願いします。

で、導入時の問題というのは特にありまコストや法的文書は電子カルテ
診療関係はFileMaker

透析患者の検査結果画面。血液検査だけでなく、X線画像についても貼りこむことができる――これからFileMakerに取り組む方常に役に立ちました。今はカレンダーをバックアップは、FileMakerの機能の他、マックのタイムマシン機能と、サードパーティのソフトを併用しています。入力ミスなどの場合は、マックのタイムマシン機能が便利ですね。

セコンと電子カルテもマック対応のシス――今後のシステム拡張のご予定についテムを開業時から使っています。
ただし、てもお聞かせください。

FileMakerとは連動していません。電子現在、紙で扱っているさまざまな書類カルテは、レセコンが必要だったので導を、PDF化してFileMakerに取り込み入したものです。

たいと考えています。これにはプラグイ

コスト関係は電子カルテで管理していン を 使 う 予 定 で す が、FileMakerはます。保険点数が2年毎に変わる現状でPDFとの親和性が今ひとつだと感じては、個人がFileMakerでコストまでを管いるので、そのあたりは製品の今後に期理するのは無理です。また、法律的に残待したいところです。

さなければいけない書類なども、電子カまた現在、画像関係はOsiriX（オザルテを利用しています。一方で、実際のイリクス、オープンソース・DICOMビ

五賀貴男（ごが たかお）○○県生まれ。川崎医科大学医学部卒。新狭山北口クリニック、平和病院、岡垣記念病院、伊豆下田病院などを経て2004年9月ごが内科楡クリニック開院

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