徳島市民病院だより産科医療で中心的役割

1件

500

分娩数今も月約5500る。当院の分娩数がこのように安定している理由は、徳島の産科を牽引してきたという歴史的な背景と、多くの助産師を稼働させてきめ細やかな妊 婦 対 応 が で き て い る こ と、そして高度な新生児医療をおこなう小児科医師が常にいるということが考えられる。さらに県下の多くの母体搬送を受け入れている産科医師の活躍も含めて、周産期医療に携わる者達みんなの共同作業の結果が当院における分娩数となっている。他の代替え施設が発生しない限りは、今後もこの流れは大きく変わることなく継続するだろう。

徳島県
出生数

当院

かしそのような時代でも当院は母体搬送と新生児搬送を中心とする周産期医療を地道に展開しており、徳島県における同医療の維持・推進の役割を徳島大学病院とともに担い続けていた。その間、常勤産婦人科医師数減少や新生児集中治療室の廃止議論などの曲折も乗りこえ、その後の新病院開設とともに分娩数の激増という結果となり現在に至っている。
当院分娩数の推移についてグラフに示す。
平成 年の新病院開設とともに毎年分娩件数の増加を認め、平成 年に年間６８８件のピークとなった。グラフに同時に示している徳島県全体の出生数が低下傾向にある時代に、当院の分娩数はそれに逆行して上昇するという驚異的な結 果 と な っ て い る。
ただし昨年度は吉野川医療センターの開院に伴う分娩数減少を認め、その影響を本年度の前半まではうけたが、７月以降はまた分娩数の回復を認め月間約 件の分娩数に復帰してい2827262524232221（平成年度）205000

市民病院

4006000徳島県600

吉野川医療センター開院

市民病院分娩数700

2027

産婦人科総括部長

10号

平成29年12月

徳島市民病院

6018

島市民病院での産科医療を守ってきた諸先輩たちの奮闘や苦労は、並み大抵のことではなかっただろう。私が昭和年に１年だけ徳島市民病院で勤めていたころは年間９００件の分娩を扱っていた。当時の徳島県の出生数が約９０００だから、県全体の分娩の ％を当院で扱っていることになる。その後病院の老朽化などもあり、平成 年ころには年間２６０件程度の分娩数にまで落ち込んだ。し6214「思いやり・信頼・安心」〒770–0812 徳島市北常三島町 2 丁目 34 番地
Tel（088）622–5121（代表）福井 理仁
徳島市民病院は昭和３年の開院を起源とする。そして当初より院内に産婦人科があり、その後の徳島における産科医療の中心的役割を 年にわたり担い続けていることも驚嘆に値すると思う。
そしてその長年にわたる徳90

平成29年

徳島市民病院の理念

60

無菌治療室を２室整備

橋本年弘

菌室２室を新たに設置し、９月１日から運用を始めました。
設置場所は７３１号室

血液がん治療に有用血液疾患患者の感染症リスクを軽減し医療水準の向上を図るため、徳島市民病院は７階病棟に無と７３２号室のいずれも４床室２室で計８床です。 同 じ フ ロ ア の 小 児
科 病 室 か ら 離 れ て お り、７０１号室（無菌室）１床も含めた９床が同エリアのため看護効率が良い点を考慮しました。室内を陽圧に保つことにより、低い清浄度の前室や廊下からの空気の逆流を防ぐ仕組みです。新しく無菌装置、空調機器、滅菌水供給装置などを設置しました。
白血病、再生不良性貧血などの患者を受け入れるため、入退室する医療スタッフは手洗いを基準とした標準予防策を徹底し、感染症予防策を実施します。

「緩和ケア認定」２人目誕生

階病棟の林真弓看護師が緩和ケア認定看護師の資格を取得しました。徳島市民病院では 人目となる林

されており、患者・家族が最も求めているものの一つといえます。
今年６月に 階病棟は緩和ケア病棟入院料の算定を開始しました。医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床心理士、退院支援看護師などの医療チーム
で、がんの終末期だけで11が低下する状態がつづきます。その間、細菌やカビなどの病原体から患者さんの身を守るために無菌治療室が有用です。
無菌治療室増床に伴い、より多くの患者さんに、空気清浄度の高い環境（ＩＳＯクラス７以上）での治療を提供することが可能となりました。

好裕

宮田

臨床研修医2年目さんの抱負を紹介します。
階病棟 林真弓
緩和ケアを一言で表現
すると「病気に伴う心と体の痛みを和らげること」です。苦痛を和らげることは、もともと医療の原点となく疼痛管理・症状コントロールによる苦痛の緩和をおこなっています。
緩和ケア病棟での認定看護師として、患者・家族がその人らしさを保ち、ＱＯＬの高い生活を送ることができるように、また生活の選択肢の幅を広げることができるように、病棟師長、スタッフ、他職種と協働しながら病棟の看護の質の向上に取り組んでいきたいと思っています。よろしくお願いいたします。

徳島市民病院の研修医２年目の宮田好裕です。徳島市民病院で研修をさせていただき１年と６か月が経ちました。様々な科で研修させていただき、多くのことを経験、勉強させていただいております。
研修内容はどのようなものか、一部紹介させていただきます。
我々研修医は色々な科をローテーションしていきますが、病棟や救急外来で患者さんと直接関わることとなります。病棟では１日に数回担当患者さんの病室に足を運び、体調に変わりはないか、お困りのことはないか、治療は順調であるか、必要な検査はないか、診察を通して考え、上級医の指導の下、診療にあたっています。救急外来では、主当直もしくは日直の先生の指導の下、平日の時間外や土日祝日の救急対応に当たらせてもらっています。時間外であり可能な検査や対応も限られていますが、一人でも多くの患者さんの力となれるよう尽力いたしております。
日々の研修では様々な科の先生方より丁寧なご指導をいただいており、この病院で初期研修ができて本当に良かったと感じています。残り数か月の初期研修ですが、少しでも多くのことを吸収し、更に患者さんに満足していただけるよう精進いたしますので、よろしくお願いします。

22

研修医日記版
リレー11

11

内科診療部長

当 院 外 来 待 合 で TOKUSHIMA CITY
Wi-Fi が利用可能です。
お持ちのスマートフォンなど、無線 LAN接続機能を持つモバイル端末から Wi-Fi接続を使ってインターネットを利用できます。ご利用の際は利用規約に同意のうえ、他の方のご迷惑にならないよう、マナーに十分配慮してご利用ください。
※利用可能場所
１階及び２階外来待合（１回のログインで 30 分まで利用可能。
回数制限はありません）※注意事項
・スピーカー音や操作音など、周囲の迷惑にならないよう、マナーには十分配慮してご利用ください
・接続や設定方法など、利用に関する技術的な対応やサポートは行っておりませんのでご了承ください。
・ご利用に当たって必要な機器はご自身でご用意ください。病院からの貸し出しはいたしません。

無菌治療室にはＨＥ
ＰＡフィルターという空調設備により、埃やカビの胞子などがほとんどない、きれいな空
気 が 循 環 し て い ま す。
化学療法後には免疫力TOKUSHIMA CITY
Wi-Fi が利用できます

第14号
徳島市民病院だより

24

作品作りに熱中していました。日没後には会場に設置されたルミナリエに明かりが灯され、がんで亡くなった人を偲び、がんと闘っている人たちへのエールを送る時間となりました。
毎年実施している 時間リレーウオークも様々な職種で構成された当チームはたすきをつないで今年も時間歩き続けることができました。

イトアップ・オブジェ展示などが来院者の目を引きつけました。

また、世界糖尿病デーイベントは談・血糖測定・お薬相談・お食事相談。リハビリスタッフによる運動実技の指導がありました。

25

午前11時から2階外来通路で歯科相がん検診を実施しました。今年は待ち時間を利用して乳がんクイズラリーを実施し、乳がん検診のさらなる啓発に努めました。受診者は２日間で 名。就業中や主婦の方が全体の８割を占めており、来年度以降も継続して日曜検診をしてほしいという声も多数ありました。
や患者作品展示コーナー、ＬＥＤラ

毎年 月の第３日曜
日はＪＭＳ（ジャパン・マンモグラフィー・サンデー）の日。子育てや家事・仕事等で平日に病院に行けない女性の皆さんが休日に「乳がん検診」を受けられる環境づくりへの取り組みです。当院も例年と同じく賛同医療機関と し て 月 日（ 日 ）と 日（金）夜間に乳緩和ケア週間イベントとしてハー3109624

がん豆知識 ⑧

がんの遺 伝 素 因の影 響の大 きさについ て 調 査 し た 研 究 で は、 同 性 の 双 子
４５０００組についてがんの発生を追跡
調 査 し た 結 果、 前 立 腺 が ん、 大 腸 が ん、乳がんの 部位で、遺伝素因が統計的に有意に大きいとされています。また、様々な前立腺がんの遺伝的因子についての研究では、前立腺がんの家族歴は罹患リスクを約 ～ 倍に高めることも知られています。
前立腺がんは、ＰＳＡ検診の普及に伴い２０１５年以降、日本人男性の部位別予測がん罹患率の位でありますが、２０１４年の部位別がん死亡数は 位であり（２０１６年、国立がん研究センターがん対策情報センター調査）、他のがんに比べてかなり低く、罹患率と死亡率に解離があります。この事実は、〝前立腺がんの自然史〟に関する研究から「前立 腺 がんは 総 じて 進 行 は 緩 徐 で あ るが、臨床的に診断されるその一部は進行して致死的である」と考えられていることに合致しています。
こうしたことを踏まえ、診療においては、父、兄弟に前立腺がんの方がいる患者さんには、より積極的に精査にあたっています。また、患者さんの年齢や体力、がんの組織型、進行度から、発見されたがんの臨床的意義の見極めと状況に応じた治療法の選択が重要と考えています。
（泌尿器科 村上佳秀）

635.612.4

前立腺がん

がんとの闘いにエール
30

リレーフォーライフに今年も参加
９月 日、 月１日に徳
島市東新町アーケード内で開催されたリレー・フォー・
ライフジャパン２０１７とくしまに市民病院チームが参加しました。今年で８回目の参加となります。一般の人を含め 人が市民病院ブースを訪れました。
市民病院ブースでは徳島
県歯科衛生士会から３名の歯科衛生士を講師としてお招きし、口腔ケアについてのレクチャーや洗口液・口腔内ジェルの体験などを実施しました。バルーンアート教室も開催し、子どもから大人までたくさんの方がモニカ演奏と講演会、啓発ポスター

15日）に賛同する行事も行われました。

1010～ 14日）と世界糖尿病デー（11月1420

ホスピス緩和ケア週間（10月8日

日曜日に乳がん検診を
ＪＭＳ受診者から高評価

緩和ケア・糖尿病の啓発イベントも展開

第14号
徳島市民病院だより

0.16
致死率（/感染1万）

0.03

0.17

2.33

0.1
231（53%）118（27%）85（20%）

434（100%）
人工呼吸装着率（/人口10万）

1.58

0.18

0.22

0.34
人工呼吸装着率（/感染1万）

0.16

0.23

2.83

0.22

60歳以上

全年齢
6,600万3,842万12,571万
患者割合

73.20%

25.30%

1.50%

100%
感染者数

1,464万506万

30万

2,000万死亡者数546（100%）
2.11

0.06

0.05

0.43
急性脳症率（/感染1万）

0.33

0.08

0.63

0.27

487（89.2%） 40（7.3%）

内に侵入させないことが第１に 方が重症化するように思われて したと報告されています。これなります。インフルエンザは飛 います。
は、抗インフルエンザ薬は早期沫感染であり、感染者からの咳
しかし、感染した者の割合で に症状の軽減をもたらすが、感やくしゃみ、唾液等を介して感 考えると、成人が小児より重症 染による免疫獲得の妨げになっ染します。
化しやすいです。特に 歳以上 ている事を示唆しています。近２００９年の大流行では 歳 の致死率は、未成年の約 倍に 年、抗インフルエンザ薬の乱用以下が全感染者の ％以上を占 もなっています。また、高齢者 により薬が効かなくなる耐性もめ て い ま す（ 表 １ 参 照 ）。 子 ど 以外でも肥満や糖尿病等の基礎 危惧されています。
もは至近距離での接触機会が多 疾患を有する者が重症化しやす
インフルエンザ患者の多くはく、 容 易 に 感 染 が 拡 大 し ま す。 いことも分かっています。
軽 症 者 で、（ 重 症 化 が 予 想 さ れ
そのために、人混みを避けるこ
次に、いつ頃重症化の兆しが る人や受験生等除く）軽症者はと、マスク着用、手洗い（特に あるのでしょうか。２００９年 抗インフルエンザ薬を使用しな
ア ル コ ー ル 消 毒 ）・ う が い が 重 の小児死亡例の検討（表２）で い方が長期的な視点ではメリッ要な感染対策になります。
は、約 ％の子どもが早期に医 トの方が大きくなるとも考えら
次に、体内にウイルスが侵入 療機関を受診しています。受診 れます。
しても発症や重症化を予防する 時の検査が陰性のため解熱剤の④インフルエンザ感染をためのワクチン接種が大切な感 み処方され帰宅、その後急激に拡げないために染対策になります。しかし、ワ 悪化・死亡した例もありました。
クチンの効果については、様々 早期受診が必ずしも、重症化の現在の抗インフルエンザ薬はな意見があり、一般の人では適 予防にはなっていません。
ウイルスを殺すのではなく増殖切な判断ができない状況になっ
発 症 早 期 の 診 断 が 困 難 な た を抑制しているだけで、発熱期て い ま す。 現 行 ワ ク チ ン に は め、インフルエンザに感染した 間は短縮してもウイルスの排泄
２００９年Ａソ連型、Ａ香港型、 と疑った場合は、十分な水分や 期間は短縮されません。学校保２種類Ｂ型の 種が含まれてい 食 事 の 摂 取 が 大 切 に な り ま す。 健安全法では、最短で発症翌日ますが、２００８年以降Ａ香港 重症感がなければ、検査が陽性 からの 日（合計６日）の出席
型ではワクチンの抗原性が製造 になり始める発熱後 時間以上 停止が定められています。解熱過程で変化し、その効果が得ら 経過してから受診する方が適切 しても油断することなく、 週れていません。現状では発症予 に診断されます。
間はマスク着用など周囲に感染防効果はなく、２００９年Ａソさせない配慮も大切になってき③インフルエンザに感染
連型の重症化予防に限られています。
したら以上のお話が皆さんのインフるようです。
ルエンザ感染対策のお役立ちになれば幸いです。
70

19②インフルエンザに感染したと思ったら

4

表１に示すように、小児では感染者が多いため重症化する者も多く、人口当たりでは小児の90ある研究では、インフルエンザ感染者のうち抗インフルエンザ剤を服用した群と服用しなかった非服用群で翌年の感染の有無を比較し、服用群の方が非服用群に比べて約 倍多く感染

TEL（088）652-7508〒770-0936 徳島市中央通2丁目19番地

印刷：星印刷株式会社

4TEL（088）622-5121（内線 2333・2103）

広報管理室

編集：徳島市民病院

6078

ちょっと視点を変えてみませんか？

202（100%）
0.18

20-59歳な診断時期を遅らせ、治療開始が遅くなり、かえって症状を重症化させる事もあります。
インフルエンザ感染症の多くは症状が軽く、重症でなければ水分の摂取による脱水の予防や周囲に感染を拡げない配慮が初期対応として重要となります。
今回、インフルエンザ感染流行時期の適切な対応についてお話したいと思います。

19（3.5%）
急性脳症率（/人口10万）
急性脳症数124～インフルエンザ感染対策～

70（36%）
0.13
人工呼吸装着数①インフルエンザに感染しないために・発症から入院までの平均日数1.0日（中央値1日）
・発症から死亡までの平均日数6.6日（中央値2日）
参考 15－64歳の平均日数9.7日（中央値5日）
65歳以上の平均日数11.2日（中央値7日）
・発症初日もしくは翌日に初回受診をしている例
34名（89％）・受診した後に自宅で急変して再受診している例
24名（63％）
・自宅で気づいた時には心停止していた例
8名（21％）

山上貴司

88（44%）
0.43

0-19歳

2,309万口人

感染予防はウイルスを体

表２：小児死亡例の状況（N=38）

徳島市民病院
感染対策室室長
44（22%）
死亡率（/人口10万）

インフルエンザ感染の流行期
では、発熱等の症状があると不安が強くなり、慌てて医療機関を受診される方が多く見受けられます。
しかし、早すぎる受診は正確

表１：2009 年に流行したインフルエンザ（ｐｄｍ 09H1N1）感染症の実態

第14号
徳島市民病院だより

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