あっぷるデイサービス
日常生活支援総合事業（介護予防型通所）重要事項説明書
１． 当事業所が提供するサービスについての相談窓口
電話03-3636-1206

営業時間 8：00～17：00（定休：日曜、12/30～1/3）
担当

管理者

戸谷 篤史

２． 事業所概要（１） 設置法人
法人名

有限会社 AP ケア

代表者氏名

代表取締役

本社所在地

東京都江東区森下 5-9-5

法人設立年月日

平成 17 年 7 月 7 日

小泉榮子（２） 事業者
事業者名称

あっぷるデイサービス

所在地

東京都江東区亀戸 1-33-5

管理者
防火管理責任者
食品衛生責任者

戸谷篤史

法令遵守責任者
電話番号03-3636-1206

FAX

03-5609-8031

サービスの種類

通所介護・江東区日常生活支援総合事業（介護予防型通所）

介護保険指定番号

東京都 1370802876 号

サービス提供地域

江東区、墨田区、江戸川区
上記地域以外の方もご希望の際はご相談下さい。

（３） 理念・事業目的及び運営方針
安全・安心・信頼のサービスを提供する
理念

・事故、怪我のない安全なサービスを提供する
・安心してご利用頂けるサービスを提供する
・ご利用を通じて信頼関係を作り、心と心が通い合うサービスを提供する
指定通所介護及び日常生活支援総合事業の適正な運営を確保するために人

事業目的

員及び管理運営に関する事項を定め、事業所ごとに置くべき従事者が、要介護状態又は要支援状態にある高齢者に対し、介護保険法に基づく通所介護及1/8

び日常生活支援総合事業を提供することを目的とする。
事業所の従事者は、要介護状態等の心身の特徴を踏まえて、利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように、さらに利用者の社会的孤立感の解消及び心身機能の維持並
運営方針

びに家族の身体的・精神的負担の軽減を図るために必要な日常生活上の世話及び機能訓練等の介護、その他必要な援助を行う。
事業の実施にあたっては、区市町村、地域の保険・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努める。

（４） 職員体制
常勤・非常勤業務内容

計

1 日あたり配置

管理者

常勤 1 名サービス管理全般

1名

1名

生活相談員

常勤 2 名介護・生活上の相談等

2名

1名

非常勤 2 名機能訓練の指導・助言

2名

1名

2名

1名

6名

3 名以上

機能訓練
指導員
看護師
介護職員

非常勤 2 名常勤 5 名非常勤 1 名医師の指示に基づく処置、健康管理業務等
日常介護業務等（５） 設備概要
定員（日常生活支援26 名（1 名）

静養室

1室

食堂兼機能訓練室

1室

相談室

1室

浴室

1 室（一般浴槽）

送迎車

3台

トイレ

3 室（車椅子用 1 室） 事務室

1室

総合事業定員）（６） 営業時間
営業日

月曜日～土曜日

営業時間

8：00～17：00

サービス提供時間

9：00～16：15

定休日

日曜日・年末年始（12/30～1/3）

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ベッド 2 床

３． サービス内容
種類

内容
利用者を担当している地域包括支援センター又は居宅介護支援事業者が作成した介護予防サービス支援計画に基づき、利用者の意向や心身の状況等のアセスメントを行い、援助の個別サービス計画の作成

目標に応じて具体的なサービス内容を定めた個別サービス計画を作成します。
個別サービス計画の作成にあたって、その内容について利用者又はその家族に対して説明します。内容について、利用者の同意を得た時は、利用者に交付します。
送迎車により、利用者の居宅と事業所までの間の送迎を行い利用者居宅への送迎ます。但し道路状況等自動車による送迎が行えない場合は、車いす又は歩行介助により送迎を行うことがあります。
※朝のお迎えの際は外に出ず、自宅内でお待ち下さい。

健康状態の把握体温、血圧、脈拍を測定し、聞き取りを行います。心身の状態を観察し把握します。

生活相談

介護、機能訓練、日常生活等に関する相談・助言を行います。

服薬介助

処方薬の確認、内服のお手伝い・確認を行います。
食事の提供及び介助又は見守りを行います。病状に応じて内容食事の提供及び介助（糖尿病食、減塩食、きざみ食等）を調整して提供します。事前にお申し出下さい。
入浴（一般浴、ミスト浴）の介助や清拭（身体を拭く）、洗髪入浴介助などを行います。※健康状態に応じて（発熱や血圧の高低等）内容の変更又は中止となることがあります。

排泄介助

排泄の介助、尿とりパッド、リハビリパンツ、おむつ等交換を行います。

更衣介助

着衣の更衣介助を行います。

移動･移乗介助室内の移動、車いすへ移乗の介助を行います。

医療処置

医師の指示に基づき、サービス担当者会議等にて確認された医療処置を施設内で可能な範囲で実施します。

日常生活動作を通じ 食事、入浴、排せつ、更衣などの日常生活動作を通じた訓練
機
能訓
練た訓練を行います。

レクリエーションを 集団的に行うレクリエーションや歌唱、外出や季節の行事等通じた訓練を行います。
午前：見当識を維持・向上するための訓練

体操

昼食前：口腔機能を維持・向上するための嚥下体操
昼食後：座位の姿勢で行う、体幹を保持するための体操
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創作活動等

利用者の希望に基づき、趣味･嗜好に応じた創作活動や手指巧緻作業等の場を提供します。

(1) サービス利用にあたっての留意事項
・介護予防型通所に不要な物品、金銭、貴重品、飲食物等の持ち込みを禁止しています。
・利用時間中の利用者同士の物品・金銭のやり取りは禁止しています。
・荷物の行き違いを防ぐため、持ち物や着衣等に名札をお付け下さい。
・施設や職員へのお心遣い（物品・金品）はお受けしておりません。
・他利用者や職員への宗教・政治・営利活動、その他迷惑行為（暴言・暴力・セクハラ等）は禁止しています。
・事業所内及び車両内は禁煙です。
・携帯電話は決められた場所でお使い下さい。
（2）介護予防型通所従業者の禁止行為
・医療行為（ただし、看護職員、機能訓練指導員が行う診療の補助行為は除く。）
・利用者又は家族の金銭、預貯金通帳、証書、書類の預かり・利用者又は家族からの金銭、物品、飲食の授受・身体拘束その他利用者の行動を制限する行為（利用者又は第三者等の生命や身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除く）
・その他利用者又は家族等に対して行う宗教活動、政治活動、営利活動、その他迷惑行為
４． サービスの利用方法
お電話等でお申し込みください。又は担当の介護支援専門員（ケアマネージャー）にご相談下さい。サービス担当者会議にて介護計画を立て面談・契約を行います。その後、居宅サービス計画書（ケアプラン）に添って通所介護計画を作成し、サービス提供を開始します。
５． キャンセル料金について利用者都合でサービスを中止する場合、下記のキャンセル料がかかります。
（1）ご利用前営業日午後 5 時までに連絡頂いた場合・・・・・無料
ご利用日が月曜日又は休前日の場合はご注意下さい。
（2）ご利用前営業日午後 5 時までに連絡が無かった場合・・・利用料の 1～3 割と昼食代キャンセル料金の利用料は負担割合に応じて決まります。
６． サービスの中止について健康上の理由による中止（1）風邪・病気の際はサービスの提供をお断りすることがあります。
（2）当日の健康チェックの結果、体調が悪い場合、サービス内容の変更または中止をすることがあります。その場合ご家族に連絡の上、適切に対応します。
（3）ご利用中に体調が悪くなった場合、サービスを中止することがあります。その場合、4/8

ご家族に連絡の上、適切に対応します。また、必要に応じて速やかに主治医に連絡を取る等必要な措置を講じます。
７． 事故発生時の対応方法について①利用者に対する介護予防型通所の提供により事故が発生した場合は、市区町村、利用者の家族、利用者に係る居宅介護支援事業者等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
②利用者に対する介護予防型通所の提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。
③事故が生じた際には、その原因を究明し再発防止の対策を講じます。
８． 虐待の防止について
事業者は、利用者等の人権の擁護・虐待の発生又はその再発を防止するために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（1）虐待防止受付担当者を設置し、通報内容を確認して迅速に対応します。
虐待防止受付担当者

管理者

戸谷 篤史

（2）虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催し、その結果について従業者に周知徹底を図ります。
（3）虐待防止のための指針を整備します。
（4）従業者に対して、虐待を防止するための定期的な研修を実施します。
（5）サービス提供中に、当該事業所従業者又は養護者（現に擁護している家族・親族・同居人等）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに、これを市町村に通報します。
９． 身体拘束について
当事業者は、原則として利用者に対して身体拘束を行いません。ただし、自傷他害等のおそれがある場合など、利用者本人または他人の生命・身体に対して危険が及ぶことが考えられるときは、利用者に対して説明し同意を得た上で、次に掲げることに留意して、必要最小限の範囲内で行うことがあります。その場合は、身体拘束を行った日時、理由及び態様等についての記録を行います。また事業者として、身体拘束をなくしていくための取組を積極的に行います。
（1）緊急性・・・・・直ちに身体拘束を行わなければ、利用者本人または他人の生命・身体に危険が及ぶことが考えられる場合に限ります。
（2）非代替性・・・・・身体拘束以外に、利用者本人又は他人の生命・身体に対して危険が及ぶことを防止することが出来ない場合に限ります。
（3）一時性・・・・・利用者本人または他人の生命・身体に対して危険が及ぶことがなくなった場合は、直ちに身体拘束を解きます。
１０． 秘密の保持と個人情報の保護について（1）利用者及びその家族に関する秘密の保持について
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①事業者は、利用者又はその家族の個人情報について「個人情報の保護に関する法律」及び厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」を遵守し、適切な取り扱いに努めるものとします。
②事業者及び従業者は、サービス提供をするうえで知り得た利用者又はその家族の秘密を正当な理由なく、第三者に漏らしません③また、この秘密を保持する義務はサービス提供契約が終了した後においても継続します。
④事業者は、従業者に業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持させるため、従業者である機関及び従業者でなくなった後においても、その秘密を保持するべき旨を、従業者との雇用契約の内容とします。
（2）個人情報の保護について①事業者は、利用者から予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等において、利用者の個人情報を用いません。また、利用者の家族の個人情報についても、あらかじめ文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等で利用者の家族の個人情報を用いません。
②事業者は、利用者又はその家族に関する個人情報が含まれる記録物（紙によるものの他、電磁的記録を含む）については、管理者の注意を持って管理し、また処分の際にも第三者への漏洩を防止するものとします。
③事業者が管理する情報については、利用者の求めに応じてその内容を開示することとし、開示の結果、情報の訂正、追加または削除が求められた場合は、遅滞なく調査を行い、利用目的の達成に必要な範囲内で訂正等を行うものとします。
１１． 非常災害対策について（1）事業所に災害対策に関する担当者（管理者）を設置し、非常災害対策に関する取り組みを行います。
（2）非常災害に関する具体的計画を立て、非常災害の関係機関への通報及び連携体制を整備し、それらを定期的に従業員に周知します。
（3）定期的に、自衛消防訓練、水害対策、避難、救出その他必要な訓練を行います。
毎年 3 月、6 月、9 月に実施します。
１２． 衛生管理等について（1）指定通所介護の用に供する施設、食器その他の設備又は飲用に供する水について、衛生的な管理に努め、又は衛生上必要な措置を講じます。
（2）必要に応じて保健所の助言、指導を求めるとともに、常に密接な連携に努めます。
（3）事業所において感染症が発生し、又はまん延しないように、次に掲げる措置を講じます。
①事業所における感染症の予防及びまん延の防止のための対策を検討する委員会をおおむ
ね 6 か月に一回以上開催するとともに、その結果について、従業者に周知徹底します。
②事業所における感染症の予防及びまん延防止のための指針を整備します。
③従業者に対し、感染症の予防及びまん延防止のための研修及び訓練を定期的に実施します。
１３． 事業継続計画の策定等について
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（1）感染症や非常災害の発生時において、利用者に対する指定通所介護の提供を継続的に実施するための、及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（事業継続計画）を策定し、当該計画に従って必要な措置を講じます。
（2）従業者に対し、事業継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施します。
（3）適宜、事業継続計画の見直しを行い、必要に応じて事業継続計画の変更を行います。
１４． 利用日及び利用時間
利用日

毎週利用時間

午前送迎時刻迎え

月・火・水・木・金・土

曜日

～午後：

送り：

ルート調整等により送迎時間を変更させて頂く場合がございます。
１５．緊急連絡先
緊急連絡先
氏名

（続柄）

住所
電話番号
主治医
病院または診療所名
医師名／

住所・連絡先／１６．サービス内容に関する要望・苦情・相談窓口
通所介護及び日常生活支援総合事業（介護予防型通所）に関する相談・要望・苦情等は、下記までお申し出下さい。
①当事業所

窓口： 管理者

戸谷 篤史
受付時間

電話：03-3636-1206
8：00～17：00

定休（日曜・12/30～1/3）

当事業所以外に、下記窓口等でも受け付けています。
②江東区役所介護保険課在宅支援係介護サービス利用相談

電話：03-3647-4319③墨田区役所福祉保険部介護保険課事業者指導担当

電話：03-5608-6544④江戸川区役所福祉部介護保険課相談係

電話：03-5662-0061

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⑤東京都国民健康保険団体連合会苦情相談窓口

電話：03-6238-0177

１７．第三者評価の実施状況について第三者評価の実施及び結果の公表はありません。

通所介護の提供開始にあたり、利用者に対して本書面に基づいて重要事項を説明し同意を得て交付しました。
年月日〔事業者名〕有限会社 ＡＰケア
〔代表者名〕代表取締役 小泉榮子
〔住印所〕東京都江東区森下５－９－５〔事業所名〕あっぷるデイサービス（東京都 1370802876）〔住所〕東京都江東区亀戸１－３３－５〔説 明 者〕

私は契約書及び本書面により、上記事業者から通所介護についての重要事項の説明を受け、同意し交付を受けました。
利用者〔氏名〕代筆者〔氏名〕8/8（続柄）令和6年6月
運営規定別紙料金表（日常生活支援総合事業）【日常生活支援総合事業費】
法定代理受領の場合は負担割合証に記載の負担割合による。 （ただし、利用者負担の減免・公費負担がある場合等は、その負担額による。）
注）利用料（10割）のうち、利用者負担額（１割）の計算方法については、【10割分の額－（10割分の額×0.9（1円未満切捨て）】となる。
費用額（10割分）

(単位数)

要支援１
介護予防型通所 事業対象者
A7
要支援２

1日につき1割負担

2割負担

3割負担

290

¥3,161

¥317

¥633

¥949

301

¥3,280

¥328

¥656

¥984

【その他加算】要支援１
サービス提供体制 事業対象者
強化加算Ⅲ
要支援２
入浴加算Ⅰ

要支援１・2
事業対象者

入浴加算Ⅱ

要支援１
事業対象者

送迎加算

(単位数)

要支援１・2
事業対象者
要支援１・2
科学的介護推進体制加算
事業対象者
要支援１
介護予防型通所 事業対象者
処遇改善加算Ⅱ
要支援２

1割負担

2割負担

3割負担

6

¥65

¥7

¥13

¥20

40

¥436

¥44

¥88

¥131

55

¥490

¥60

¥120

¥180

42

¥457

¥46

¥92

¥138

47

¥512

¥52

¥103

¥154

利用開始月に一回

100¥1,090¥109¥218¥327

1ヶ月につき40

¥436

¥44

¥88

¥131

162

¥1,765¥177¥353¥530326¥3,553¥356¥711 ¥1,066

1日につき1日につき片道につき

要支援２
初回受入加算費用額（10割分）

1ヶ月につき

【介護保険給付対象外サービスの利用料】
昼食・おやつ代

650 円/1日

通常の実施地域を越える交通費

応相談

その他日常生活費

利用者希望による教養娯楽費用（行事やクラブ活動による材料費）：実費
利用者希望により購入する身の回り品（歯ブラシ、髭剃り等日用品）：実費【キャンセル料について】
要介護度
利用日前営業日の午後5時までにご連絡を頂いた場合ご連絡を頂かなかった場合
当日朝にご連絡を頂いた場合

要支援1・2、要介護1～5無料※
昼食代、利用料※お客様のご都合で利用を中止する場合、キャンセル料がかかります。ご利用日が月曜日または休前日の場合ご注意ください。

あっぷるデイサービス〒136-0071東京都江東区亀戸1‐33‐5ＴＥＬ 03-3636-1206 ＦＡＸ 03-5609-8031