2022年 7 月

発行

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埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

巻頭言

当院におけるリハビリ4本柱について
リハビリテーション天草病院 未来構想委員長 小澤

全国的にみても高い治療成績を誇る当院のリハビリ 4本柱についてご紹介いたします。

佑介

算 高次脳機能障害治療の提供

高次脳機能(注意・記憶・言語・思考など)は円滑な社会生活に必要不可欠なものです。

当院におけるリハビリ４ 本柱

その障害は多岐にわたり、検査による病態の① ボバース概念に基づく神経リハビリの提供究明が治療の糸口となります。当院ではさま② 摂食嚥下療法の提供

ざまな障害に対応した検査を取り揃えており､③ 高次脳機能障害治療の提供

専門の検査機器も導入して充実した治療体制④ 医科・歯科連携によるリハビリの提供を提供しています。個々の病態にあわせてリハビリをすすめ、生活場面への適応を図れる

算 ボバース概念に基づく神経リハビリの提供よう取り組んでいます。

ボバース概念とはイギリスのボバース夫妻(医師と理学療法士)により考案された治療概算 医科・歯科連携によるリハビリの提供

念です。熟練したセラピストによるオーダー

当院の大きな特徴は歯科を併設しているこ

メイドリハビリで最大限の機能改善を提供しとです。歯科では全リハビリ対象者に「口腔ます。近代の神経学的知見を織り交ぜ、学問機能の評価」を実施しています。口腔機能の的根拠の構築にも努めています。当院はボバ低下、口腔環境の悪化は患者さんの予後を悪ース概念の国際認定講習会開催地であり、教化するといわれています。歯科医師による専育研修の拠点となっています。

門的な診断・治療と歯科衛生士による口腔ケア、義歯の管理指導などが入院と並行して行

算 摂食嚥下療法の提供えることが当院の強みです。一人の患者さん

摂食嚥下療法は「食べること」のリハビリを医科と歯科が連携して情報共有を図りながです。「食べること」には多くの要因が複雑ら治療にあたることで、安全で質の高い医療に関連しています。そのため多職種がチームの提供を可能としています。

となり効果的な介入を推進しています。さらに専門的な嚥下内視鏡検査・嚥下造影検査に当院の取り組みを象徴するリハビリ４本柱

よる情報も組み合わせ、安全で適切な食事のは、どれも一朝一夕には成し得ません。これ提供を支えています。摂食嚥下療法の成果をまで築き上げられてきた「歴史」と「実績」示す「鼻腔や胃ろう栄養だった患者さんが口を矜持し、未来志向の「挑戦」を加速する所から食べられる状態へ回復した割合」は極め存です。皆様方からのご支援を賜りながらて良好な成績をあげています。

「安心｣ ｢安全｣ ｢満足」いただけるリハビリ医療の「柱」となるよう努めてまいります。

「保健・医療・福祉」知識のひろば「摂食嚥下機能回復体制加算」ってな～に？
リハビリテーション天草病院

看護部長 荒井さき子

脳血管疾患による嚥下障害により、鼻腔栄す。訓練の見直しや栄養状態、食事形態や量､養や中心静脈栄養を余儀なくされる場合があ姿勢、自助具等を調整し、現状の患者さんにります。この場合「口から食べることができ合ったより良い食事や環境を提供できるようる｣｢食べることを楽しむ」ということができにします。それが、摂食嚥下機能回復体制加なくなってしまいます。食事の楽しみはただ､算となります｡

体に栄養を補給するだけではありません。

（図1）は、鼻腔栄養や胃瘻等の管が抜去さ「おいしかった｣｢おなかがいっぱいになった｣

れ、１ヶ月以上継続して経口摂取へ回復されという満足感が得られ、体が元気になるととた方の実績（旧経口摂取回復促進率）です。

もに気持ちも明るくなります。「おいしさ」

2021年度は鼻腔栄養を抜去でき、50％の方がとは、味、香り、食感、見た目、噛む音など､口から食事ができるようになりました。摂食

五感を使って感じるものです。

嚥下機能回復体制加算には今年度からこの旧当院では、この「口から食べる｣｢食べる楽経口摂取回復促進率35％以上というアウトカしみ」を取り戻すために、言語聴覚療法士がムも求められております。看護部には昨年10中心となり作業療法士、理学療法士が一丸と月に摂食嚥下認定看護師１名が誕生、より専なり嚥下障害の患者さんへリハビリ介入を行門的な観察とケアを実施しています。また歯います。さらに看護部においては医師の指示科衛生士１名が摂食機能療法へ参加し口腔ケのもと、嚥下障害の患者さんに摂食機能療法アがより充実しております。

を実施しております。看護師、歯科衛生士が食事は、口で美味しさを感じながら食べる中心となり、口腔ケア・アイスマッサージやことがより大切です。それが楽しみへとつな

嚥下体操を中心に30分以上のケアを行います｡

がり生きる意欲を高めてくれます。患者さん､この摂食機能療法を実施している方に対し、ご家族様の「口から食べる楽しみ」の笑顔がさらに強力なチーム支援を行うのが摂食嚥下

ますます増えますように、今後も努力を重ね機能回復体制加算となります。旧経口摂取回てまいります。

復促進加算から摂食嚥下支援加算へ変わり、

図1 旧経口摂取回復促進率

今年から名称が変更になりました。
摂食嚥下支援チームは、医師を中心に言語聴覚療法士、摂食嚥下認定看護師、薬剤師、管理栄養士等で構成されています。月に一回専門医による内視鏡下機能検査または、嚥下造影検査を行い、結果に基づき、毎週、摂食
嚥下支援チームでカンファレンスを実施しま－3－

患者さん・ご家族からのお便り「天草病院にて」春日部市 倉賀野太郎

ドやスマートフォンの操作ができるまでに回通事故にあった事やクリスマスプレゼントをしんだものです。１週間のストレスを気の合復しました。退院の日も近づいてきましたが、子供に渡せなかった事、子供の卒園・入学にう友人達と好きなゴルフで解消し、また新た今後も天草病院の外来を利用させていただき、立ち会えなかった事が理解できて、とても残な週も頑張ろう！と思いながら週末リフレッ

さらなる回復を目指して行きたいと思います。

念がっていました。また、仕事にも早く復帰シュをしていました。そんな今までの生活がありがとうございました。

したいと目標を持てるようになり転院当初こ懐かしくもあり、以前のような日常生活に戻こまで良くなるとは思ってもいなかったのでりたいという一心で日々リハビリに励んでお天草病院には良い意味で裏切られました。

り、だいぶ動作も戻りつつあるのを実感して（投稿日 令和４年１月13日）
昨年９月、テレワークの仕事の合間にスー「感謝」

パーで当面の買い物を済ませ、買ってきた物を自宅の冷蔵庫に放り込んだ直後でした。突吉川市 M・K然右足がタコの足のように、ぐにゃぐにゃになったように感じられ堪えることもできず、これも天草病院の先生、看護師、リハビリいます。未だ入院中ですが、入院中でもできスタッフ、相談員、皆さんのサポートがあっる範囲内で仕事に復帰し始めています。市場たからこその主人の快復だと思います。私もまで直接出向くことができないので今は、注

令和３年12月20日 主人はウォーキング中、天草病院に転院した当初、分からないことば

青信号の横断歩道を歩行中に交通事故にあい、かりで不安で心が押し潰されそうになってい診断は脳梗塞。右半身全体が麻痺し、右足救急で獨協医科大学埼玉医療センターのましたが、看護師、リハビリスタッフ、相談と共に右腕もただぶら下がっているだけでほＥＲ･ＩＣＵに運ばれました。私が病院に到着

員、皆さんのサポートのお陰で何とか気持ち

とんど動かず、なんの動作もほとんど出来なした時には、主人は意識もなく人工呼吸器をを保つ事が出来ました。主人共々、大変お世い状態でした。他の病院での１ヶ月程の治療、付けて主治医の先生からは、意識が戻るかも話になりました。今後も外来でお世話になり基本的なリハビリを経た後、天草病院に転院分からない。戻ったとしても脳の損傷が激しますが宜しくお願いします。

してきました。前の病院で、基本的な歩行なく後遺症は残ると思うと言われ、私は突然のどができるまでに回復していた事もあり、転出来事で理解が追いつかずその後の説明は全院する前は仕事への復帰を焦る気持ちが強く、く覚えていませんでした。

その場に崩れ落ちました。

出して仕入れをしています。
１日でも早く、今までのように自分で市場に行き、野菜や果物を自分の目で品定めし、思いっきり買いたいです。それまで、今までの生活を反省しながら前を向いてリハビリを頑張っていきます。
（投稿日 令和４年５月19日）（投稿日 令和４年５月27日）

感謝の声（投書箱より）「目標があるから頑張れる」

不自由な部分がある程度残ったままでも構わコロナ禍もあり、面会も容体の確認連絡もないとさえ思っていました。入院初日、３ヶ出来ない状態でしたが事故後６日目に意識が月位とされた入院期間が果てしなく長く思え、戻り人工呼吸器も外すことが出来ました。

気持ちが真っ暗になった事を覚えています。

ＭＲＩ検査をしたところ前頭葉にダメージを受

今現在、天草病院でリハビリに励んでいま

決して前向きな気持ちで始まったわけではけていることが分かりました。今後は治療ですが、今までは朝４時前に家を出て足立の千ないリハビリ生活ですが、天草病院の明るいはなくリハビリをした方が現実的と薦められ住市場まで野菜・果物等の仕入れをしながら雰囲気と療法士さんや看護師さんの若さが、た病院の中にリハビリテーション天草病院が中学校や保育園、デイサービスへ品物を届け

次第に自分を前向きな気分に変えてくれていあり、高次脳機能障害に対するリハビリも長ていました。

ることを感じるようになりました。専門的な年やられているという事で天草病院に転院さことはわかりませんが、リハビリテーションせて頂きました。

春日部市

永瀬

天草病院に転院して本当に良かったと思

敬士います。感謝しかありません。前入院先で聞いていた病状から回復するのか不安でした。おかげ様で１ヶ月後には口から普通食が食べられるようになり、杖を使って歩けるようになりました。杖なしで歩く練習などまるで夢のようです。車の運転の道も開けました。支えてくださるスタッフの皆様

しかし、今から１ヶ月半ほど前に救急車でのおかげと思っております。本当にありが搬送され脳出血と診断され、そのまま入院・というのは一日二日で結果が出るようなもの

転院当初は、事故からまだ１ヶ月だったの手術となり、いろいろな方のお世話になりなではありません。すぐには効果が出ない施術で主人は事故の記憶がなく「なんでここにいがら、やっと現在にたどり着くことができまを毎日、毎日、愚直なまでに続けた先に倒れるんだ！帰る！帰る！」とリハビリにならずした。まだ完全な状態ではないので１日でもる前に近い体を取り戻す未来が来るんだと思

暴言や手が出てしまう事もあり、この先どう早く元の生活に戻り、高齢の両親を安心させいます。

なってしまうのか不安で仕方ありませんでし

たいと日々思っています。元気な頃は、休日倒れたとき、全く動かない塊になっていたた。ですが、先生の薬の調整や主人の症状もの楽しみは友人達と４時前に早く起きて、栃右腕は、天草病院のリハビリテーションで落ち着いてきたのか、事故後３ヶ月頃から自木や茨城の安いゴルフ場にあっちこっちと行

徐々に動きを取り戻し、パソコンのキーボー分の今置かれた状況が少しずつ理解できて交き、朝のすがすがしい空気の中でゴルフを楽－4－

文をメールで送ってもらって、市場に注文をとうございます。これからもよろしくお願いします。 （Ｃ病棟 入院患者様より）－5－私の部門・部署の多職種連携（2）多職種連携の円滑化に向け【褒める】に着目した「いいねボックス」の運用
作業療法士 内藤大佑（B病棟所属）の内容を個人にフィードバックした。

「いいねボックス」とは良いと思ったことを結果として、いいねボックスの投稿数は無記名で投票するものである。
「いいねボックス」を昨年度Ｂ病棟ＯＴ（作332 で一人当たりの投稿数が平均4.3であっ業療法士）職員（15名）間で運用した。一年た。また、病棟がリハ職に対して褒める内容間で総投稿数が 294 であった。実施したことはＡＤＬに関わる内容（特に排泄）が多かっで自身の得意なところに気づくことや他人のた。実施しての感想として「自分のいい所に得意分野を見つける機会になったなどの意見気づくことができた｣｢多職種がどんな仕事をがあった。その結果、職員間の距離が縮まりしているかよく見るようになった｣｢また実施コミュニケーションがとりやすくなったのでしてほしい」などがあがった。

はないかと感じている。そのため昨年度はその範囲をリハビリテーション職員と病棟に広げて多職種連携の円滑化に向け11月の一か月間実施した。 その際リハビリテーション職員（ＰＴ：理学療法士、ＳＴ：言語聴覚士、ＯＴ）は病棟職員（看護師、医療相談員）に､病棟職員（以下病棟）はリハビリテーション職員（以下リハ職）に向けて無記名で投稿するものとした。 その投票結果を適時、フィードバックした。
手順として、いいねと思ったことを病棟は≪いいねボックス設置風景≫

リハ職へ、リハ職は病棟へ、週に最低一投稿≪ 用語の説明 ≫・いいねボックス：チーム医療の連携では「目的と状況を共有」する必要があり、そのためには、価値観や目標をお互いが「共感」するまで掘り下げる必要があるといわれている。また、人は褒められると自己効力感が高くなり、その後の学習効果や行動受持に大きな影響を与えることが報告されている。そのため、お互いを「褒める」という目的と状況を共有することにより円滑な連携に繋がるのではないかと考えて、多職種連携教育の一環として「褒めること」に着目した。そして、その方法として、「いいねボックス」を導入した。これは、上下関係なく良いと思ったことをリハビリテー
ション職員は病棟職員(看護師等)に、病棟職員はリハビリテーション職員に無記名で投稿するモノである。

－6－

当院の年度別退院患者集計（その１）－7－

編集手判決｣。東京地裁は東京電力の旧経営陣４人帳に対し、計13兆３千億円の支払いを命じまし拳最近数週間に新聞記事等で驚かされた三つた。到底支払い不可能な個人に対する損害賠の事件を取り上げ私見を簡単に述べさせてい償額です。地裁とは言え、この様な賠償を求ただきます。

める判決が存在する日本では原発利用は絶対拳「安倍晋三・元首相に対する銃撃事件におに許されないのでしょうか。電力不足の責任ける要人警護態勢の不備｣。警察庁は14日、は裁判官が取るとでも言うのでしょうか。こ警護の問題点を調べる検証チームを現地に派の判決は日本の司法の在り方を大きく損なう遣し、本格的な調査を始めました。素人にも大事件であると思います。

分かることですが、警護員は通常、警護対象

拳「侮辱罪の罰則化に反対した立憲民主党と者に接するくらいのすぐそばに立ち、襲撃な共産党｣。侮辱罪を厳罰化する改正刑法が成どの際には警護対象者を伏せさせるなどして立しました。インターネット上の誹膀中傷対身の安全を守ることが徹底訓練されている筈策で、罰則に懲役や罰金が加わりました。厳です。つまり、今回の事件では警護対象者で罰化か抑止効果につながることに期待するのある安倍元首相と警備員の位置関係が問題には多くの国民の本心でしょう。しかし上記二なると思います。安倍元首相の背後にいた犯

党は、憲法が保障する表現の自由が制約され人を直近で警戒する要員はいなかったと聞き政治家らへの正当な批判を萎縮させると反対及びます。今回の事件は、警護の不備が関与しました。二党は政治信条を同じくする兄弟したとしか言いようがありません。

党なのでしょうか。いつもそう思います。

拳「現実離れした東電原発事故13兆円支払い(理事長 天草大陸)

当法人施設が取得する第三者評価認証
患者さんが病院を評価するには、その病院自身の｢自己紹介｣も参考になりますが、第三者の評価も重要です。当院では ｢病院機能評価機構」と「ＩＳＯ」の認証を取得してます。
なお、併設の老人保健施設でも｢ＩＳＯ」の認定を受けています。

表 紙 の こ と ば
この作品は患者様と夏の風物詩である花火を描いた「スクラッチアート」になります｡
去年の夏、家族みんなで見た楽しい花火の思い出を思いだしながら、気持ちを込めて作り上げました。細かい作業で集中力を必要とするものですが、一生懸命心を込めて作業しており、心の温まる有意義な時間となりました。

－8－（Ｃ病棟スタッフ一同）