291

第4
7回中国 ･四国精神神経学会

地

方

会

第4
7回中国 ･四国精神神経学会
日時 :2
0
0
6年 11月 2
4日 (
金)･2
5日 (
土)
場所 :海峡 メッセ下関
会長 :渡辺 義文 (山口大学大学院医学系研究科
高次脳機能病態分野)
神 ト1 精神症状 か ら始 まった進行性核上性麻痔の2例○大陣和生,小原奈美 (医療法人 ｢
愛命会 ｣
泉原病院)

1
9
6
4年 St
e
e
l
eらによって進行性核上性麻樺が報告され,現在 も‑疾患単位 を成す もの と考 えられている.

報

告

FTA‑
ABSI
gGX5
1
2
0と上昇 し,髄液検査で も抗体価が上昇 〔
細菌培養 (‑),抗ヘルペ ス抗体 陰性〕 していたため神経梅毒 と診断 したが,頭部 MRIで左側頭ow
葉 か ら島葉,脳 室 後 角 内側 な ど広 範 囲 に Tl:l
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,T2･f
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e:(+)
の所見が認 められた.頚部の腰痛性病変 は,生検 の結果顎下腺癌 と診断 されたため転移性脳腫癌 も疑われたが,ペニ シリン大量静注療法 を施行 した ところ精神症
状 の改善 と共 に MRIの所見 も消失 した.画像所見 を
中心 に文献的考察 を加 え報告す る.
神 ト3 両側後頭葉 出血性脳 梗塞 に よ り Anton症
候群 を呈 した 1症例

このたび精神症状が先行 し,次第 に進行性核上性麻痔を呈 した 2例 を経験 したので報告す る.

○安 田英彰,宮岡 剛,新 野秀人,稲 垣卓司,三 原卓 巳,岡崎 四方,川 向哲 也,辛】M･K 初診時年齢 :7
2歳.X‑3
年5月,【
症例 1
突然, 自殺企図により入院.入院後 も諺的症状 を認め

谷悦子,堀 口 淳 (島根大学 医学郡 精神
医学講座)

ず,4ケ月余 りで退院. しか し,夜間 に屋外で寝 るな

0月 (約 9ケ 月後)再
ど奇 異 な行 動 の為,Ⅹ‑1年 1【はじめに】両側後頭葉の出血性脳梗塞 を発症 し,その後視覚性病 態失認,健忘失語 な どの An
ton症候

入院.項部の筋強剛,姿勢異常,歩行障害,仮性球麻群 に特徴的な症状 を一過性に呈 した興味深 い症例 を経痔 などの為,神経内科 を受診.進行性核上性麻樺 の診断.

験 したので報告す る.

】S･S 初診時年齢 :6
7歳.X‑1
1年 1月
【
症例 2
1
9日初診. H5年 まで就労.退職 後 3ケ月位 して,7日入うつ状態で当院初診.外来通院後,同年 8月 1

9歳男性.両側後頭葉の出血性脳梗塞 を発【
症例】7症 し,手動弁程度 の視力低下 を認 めた. しか し患者 は視力低下 を否認 す るな どの Anton症候群 を呈 し,同
時 に記銘力障害,作話傾 向 を認 め Ko
r
s
ako
f
f症候群

院 となる.入院後,眼球運同障害,再三の転倒 な どの為,神経内科 を受診.同 じ診断を得 る.

の合併 も認 めた.治療経過中,視力 は指数弁程度 まで

この 2症例の症状や経過 な どを当 日報告す る.
神I
‑
2 AI
RIにて脳腫癌 を疑 わせ る所 見 を呈 した

Ko
r
s
a
ko
f
f症候群 は残存 した.頭部 MRI検査 で は両神経梅毒の一例○坂東仲泰 1･
2)
,鎌倉 尚史2),山西一成 1
)
,多

田量行2
)
,安藤正裕3),宇 山慎一 4) (1
) 香
川県立丸亀病院,2) 国立病院機構善通寺
病 院精神神経科, 3) 同耳鼻 科, 4) 同脳神経外科)
症例 は 4
9歳 の女性.X 年 1月 よ り食蔀 の作 り方がわか らな くなった り,手づかみで食事 を食べ るようになった. また右 口角が疫撃 し意識 を失い撤送 された こともある.興黙 し家中の ドアにテープを貼 り家族 と疎通が取れな くなった とⅩ 年 11月 9日当科受診 した.
精神運動興桁,見当識障害な どのため同 日入院 となっ

回復 し,同時 に視力低下の否認 はみ られな くなったが,側後頭葉内側面の梗塞 に加 え,側脳室下角周囲白質,
海馬近傍 にまで障害が及んでいた. これ らの部位の障

r
s
a
ko
f症候群 を合併 した と考 えられた.
害 によ りKo
神I‑
4 当初熱中症が疑われ,間歌型一酸化炭素中
毒 を呈 した 1例
○水 木

,吉
寛1
)
,忠 田正 樹 1)
,宮 田信 司 1))
,藤 田康 人1)
,藤 井 洋 泉2),川 西
村 文 太l1) 岡山赤十字病院精神科,2) 同麻
進2) (
酔科)

症例 6
4歳男性.既往歴特記事項 な し.2
0
0
6年 5月

/
視力低下のため, タクシー運転手 の職 を解 かれた.6
2
7自殺 目的 に自動車 内で練炭 をた き, ぐった りしてたが,左頚部 に直径 10cm 弱 の圧 痛 を伴 う硬 い腰痛

CSI
I
ト2
0
0
い る所 を発見 され救急搬送.入院時意識 J
体温 40.
4度 CO‑
Hb1.
4%,当初意識障害 は急性 CO

2
5.
1
,
性病変が認 め られた.血液検査 にて TPHAx1

中毒 よ りも熱中症 の影響 と考 えた.気管挿 管 の うえ

2
92

精 神 経誌

I
CU にて全 身管理 を行 い,6/2
8よ りほぼ清明 とな り
翌 日抜管. その後会話,食事可能な状態であったが,
7/
1
0頃 よ り発語が乏 し くな り,次第 に無言 ･無動状/13脳 波 α波 出現 乏 し く β, ♂波 高頻
態 とな った.7/
1脳 MRIFLAIR/DWIで 白質 にび まん
度 に出現,8

(
2
0
0
7
)1
0
9巻 3号

神Ⅰ
ト2 入院行動療法が奏効 した洗浄強迫の一例○笹江岳児,村上伸治,揮原光 彦,中川彰子,青木省三 (川崎医科大学付属病 院精神科学教室)

2歳女性 .1
8歳 の頃,男性 との性行為が誘症例 は 3
引 とな り,血液が恐 くなった.その後, 自分 を汚い人

性 の高信号域 を認 め,間軟型 CO中毒 と診断 した.文献的考察 を含め報告 したい.

間 と思い,家族 に菌が移って しまうのではないか と思神 ト5 無言 ･無動 を主症状 とした一酸化炭素中毒

うようにな り,徐々に汚い と思 うものが増 えて きた.

間歌型症状 に対 し約 3ケ月間高圧酸素療法を施行 し神経症状の改善 をみた 1例○井上真一郎,三谷恵子,小 山文彦 (香川
労災病院勤労者 メンタルヘルスセ ンター)
6歳女性 .X年 3月借金苦 のため自宅風 呂
症例 は 5
場で睡眠導入剤を多量 に服用後練炭 にて自殺 を図った.

CS2
,CO‑
Hb高
即 日当院 に搬送 されたが,受診 時 J

0
0回に も及また,同 じ時期 に何かに触 ると,一 日に 1
7歳 で結婚 してか らは,夫 とぶ洗浄行為 を認 めた.2
子供が何 に触 るか監視するな ど,家族 に対する巻 き込
み も出現 した. そのため,家事 ･育児 を含 めた 日常生
活が著 しく困難 にな り,治療 目的で当科 に入院 となった.強迫性障害 (DSM‑ⅠVTR) と諺断,入院時のY‑

BOCS (
Ya
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)
は2
9点であった.入院後 p
a
r
o
x
e
t
i
n
eを投与す ると同

値 にて全身管理の うえ高圧酸素療法開始 となった.その後経過良好 にて約 2週間で退院 となったが,受傷後時 に,強迫観念 を対象 とした曝露反応妨 害 (ERP)

約 3週 間頃 より転倒 を繰 り返す ようにな り,見 当識障
害や食事摂取量の低下, さらには著 しい疎通性不良を法を開始 した.外泊 を含 めた約 20週間の経過で,Y‑
BOCSは 1
2点 にまで改善 し,それ以後 は外来で経過認 め当院再入院 となった.一酸化炭素中毒問歓型 と判観察中である.現在薬物療法 は終了 し,家事 ･育児は00回にわた る高圧酸素療法 を施行,徐々に神断 し計 1

本人が行 っている.

経症状 の改善がみ られた.一酸化炭素中毒における高圧酸素療法 は急性期の初期治療だけでな く間歓型 にお

I
‑
3 01
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nz
a
p
i
neが著効 した重症強迫性障害の神I
一例

いて も有効 とされてお り,本症例 においてもその有用○中野雅之,松本英樹,江頭一輝,磯村信

性 が示 され た.今 回 EEG･MRI･SPECT等 の経時

治,秋元隆志,渡辺義文 (山 口大学大学
院医学系研究科高次脳機能病態学分野)
強迫性障害 に対 す るセロ トニ ン再取 り込 み阻害薬的な所見 も含めて報告す る.
神Ⅰ
ト1 認知行動療法 的アプ ローチによ り軽快 した身体表現性障害の 2症例
谷口隆英 (
徳島県立中央病院精神神経科)
認知行動療法的アプローチによ り身体症状が軽快 した身体表現性障害の 2症例 を報告す る.

0歳女性.肩凝 り,頭痛,耳鳴 りな どが【症例 1】5
出現 し,整形外科な ど多数受診す るも軽度の加齢性変(SSRI)の有効性 は,臨床場面で定着 して きたが,近年,SSRI治療抵抗性 の重症例 に対 する非定型抗精神病薬の有効性が注 目されている.我々は, そのような重症例 に対 し,o
l
a
n
z
a
p
i
n
eの有効性 を経験 したので報告する.

9歳女性.1
7歳時に,食事 に関する ｢完壁【症例】2な行動 を とらな くてはならない.
｣ との強迫思考,そ化のみ.発症 5月後,頚部痛 を主訴 に紹介にて精神科受診.元々 あった肩凝 りな ど頚〜肩の痛みが,不安 ･れによる行動制限にて発症.強迫思考 ･行動制限は日緊張 により増強 し,悪循環 していると考 えられた.不安一緊張一
身体症状 の関連 について,図示 しなが ら繰 り

a
r
o
xe
t
i
n
e4
0mgまで増 量 し常行為全般 に広が り,p
たが効果 は得 られず,つい には拒食 に至 り,体 重 2
6

返 し説明.結果,認知の修正,行動面の変化が得 られkgまで減少,全 身状 態悪化 のた め入 院 とな った.
o
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p
i
n
e1
5mg単独投与 によ り食行動 の制 限 (拒るようにな り,症状軽快 し約 6月で治療終了 した.

】6
8歳 女 性.転 倒 し胸 部 打 撲 した 後,預【症例 2〜胸部 の痔痛が持続 し,整形外科な ど多数受診.発症
1年 1
0月後,胸部痛 を訴 え救急外来受診 した際 に紹介 され精神科入院.不安一緊張一
痔痛が悪循環 し,痛みが増強 していることを図示 しなが ら繰 り返 し説明.結栄,適度の運動 を行 った方が痛みが軽減することを感じられ るようにな り,入院約 3週 で軽快退院 した.

a
r
o
xe
t
i
n
e
食)が改善 し,経 口摂取が可能 となった.pの併用,行動療法 により, さらに強迫症状 の改善が得
られ,食行動以外の日常行為の制限 も軽減 し,退院が可能 となった.
当 日は非定型抗精神病薬の強迫性障害 に対する効果について若干の考察 を加 えて発表す る.

第47回中国 ･四国精神神経学会

Ⅰ‑
4 ぺ ロス ピロンの追加後 に行動療法が進 み
神Ⅰ
やす くなった確認強迫の一例○山下 陽子,青木省三,中川彰子 (川 喝医科大学精神科学教室)【は じめに】強迫性障害 に対 して は,S
SRIを中心とした薬物療法 と行動療法の併用が有効 とされてお り,
また非定型抗精神病薬の使用により増強効果が期待できるといわれている.今回我々 は,治療 に苦慮 していた強迫性障害の外来患者 において,非定型抗精神病薬

2
9
3
神Ⅰ
ト6 摂食障害 を合併 した回避性 人格 障害 の一例○藤本 美智 子1),青 木秀 雄2)
,松 原敏 郎3),
) (1) 山 口大学大学院 医学 系研渡辺義文 l

究科高次脳機能病態学分野 ,2)恵愛会柳井病院,3) 山口県立総合医療 セ ンター神経科)
回遊性人格障害では,自己の失敗 や周囲か らの拒絶を使用 した ことで,強迫症状が徐々 に改善 した症例 をな どの否定的状況 を避 けようとし, ひ きこもりを呈す
ることがある.我々は,職場不適応 によって 8年間 自経験 したので報告す る.

宅 にひ きこもり,摂食障害を合併 した回遊性人格障害【
症例 】44歳女性.百貨店 に勤務 中,客か らの苦情が度重 な り,受 け渡 しの際に商品が破損 していないかの一例 を経験 したので報告す る.
症例 は 32歳,女性.入院時 よ り摂食不良 で BMI:

確認行為が出現.徐々に自宅の鍵やガスの元栓,物 を捨てる際 に個人情報が紛れていないか確するなど多彩な強迫症状のため生活に支障 をきた し,当科外来 を初診 した.S
SRIを中心 とした薬物療法 に加 え,行 動療

1
0.
9とるい そ う著明であった.治療 の過程 で肥 満恐
怖やボディーイメージのゆがみはな く,摂食時の喉の違和感 に対 する不安や 自己決定の乏 しさを強 く認 めた.

SRI,抗不安薬 を投与 した.
喉 の違和感,不安 に対 し S

法 を開始 した.当初 は改善がみ られたが,中盤 よ り進

なお以前か ら対人交流が乏 しく,社会適応の低 さを認

まず非定型抗精神病薬 を加 えた ところ,課題が順調に進行 し,外出を楽 しめるようになった.当日は実際にめたため,支持的精神療法や行動療法 を行 い対人的不安 の軽減, 自己評価の向上を図った. その後,食行動

行 った行動療法の治療経過 を紹介 し考察 を加 えたい.
神Ⅰ
ト5 神経性無食欲症 に成長ホルモ ン分泌 不全性低身長症 を伴 った 1例

基盤 に回遊性人格障害が存在す る と考 えた.

○若林祐介1),西 田 朗1･
2),井上佳子 1),船戸弘正1)
,渡 辺義 文 1) (1
) 山 口大 学 大学
院医学系研究科高次脳機能病態学分野,
2)医療法人愛命会泉原病院)
神経性無食欲症 (AN)に成長ホルモ ン分泌不全性GHD) を伴 った 1例 を経験 したので報告
低身長症 (
す る.本症例 で は AN治療中 に GH 分泌 負荷試 験 にて GHDが判明 し,GH補充療法を導入 した.
4歳の女児.同胞 5人中第 4子次女,一卵【
症例】1性双生児の妹がいる.X‑3年 6月頃 よ り食事摂 取量
2kg (
身長 1
40cm) まで減少 した.
が減 り,体重が 2
ANの 診 断 に て, 当 科 に 2回 入 院 (Ⅹ‑3年 9月〜Ⅹ‑2年 2月,Ⅹ‑2年 7月〜Ⅹ‑1年 2月) し た.
発症機制 として一卵性双生児の妹 との間に同胞葛藤が託 められ,臨床心理士の治療参加が奏功 し,体盃増加が得 られ退院 となった.退院後,中学校 に進学 し,過切な食行動 を維持 して体重減少 は認 められなかったが,
身長 の伸 び は乏 しか った.X年 6月 GH 分泌負 荷試
験 にて低反応 を呈 したため,GHD と診断 された.当日は GH補充療法 による治療経過 と文献 的考察 を加えて報告する.

は改善,行動範囲 も拡が り退院 となった.本症例では当日は回遊性人格障害に対す る薬物療法お よび精神療法の有効性について考察 を加 える予定である.

I
I‑
1 治療抵抗性の反復性 うつ病 患者 に r
TMS
神Iを使用 し著効 した一例
○諸隈‑平,藤美佳 子,新井 淑恵,片 岡賢一,下寺信次,加 藤邦 夫 (高知 大学 医学部神経精神科学教室)

0代男性.発病は 20代.薬物療法 (各種三
症例 は 6

SRIお よび炭環系 ･四環系抗 うつ薬,スル ビリ ド,S酸 リチウム)では,排尿障害等で十分な量 を服用で きない. そのため mECTを導入 したが意識障害遷延 の為 に中断.不全寛解の まま経過 し,大量服薬 の自殺企図で入院 した. 自責感,抑 うつ症状,焦燥感,意欲低
下 を認 め保護室 を使用.本人,保 護者 に r
TMS治療について治療同意 を得た上で左前頭前野 に対 し,運動

00% の強 さで,5Hz2秒 間 の野刺激時の運動間借 1
連続磁気刺激 を 3
0回,10日間施行.治療前後評価 と

ck,HAM‑
D,GAP,CGIを使用 し,それぞ
して Be
れ2
8‑ l
o貞,44‑ 1
9点,21‑ 45点,6‑ 4点 へと著明 に改善.r
TMS施行中 に副 作用 の出現 はなかった.難治例や副作用が出現 しやすい症例での治療法
として r
TMSが有用であると思われた.

2
9
4

精神 経誌 (
2
0
0
7
)1
0
9巻 3号

神I
I
I
‑
2 クッシ ング症候群 ･子宮体癌羅恵の大 う

CTが著効 した 1例
つ病患者 に E

は39歳女性.家庭内葛藤か らうつ状態 とな り同時期

香織,小早川に腰痛,背部痛が出現.やがて全身の痔痛 とな りリウ
マチ科 を受診 した結果,FM と診断 された.痛みの理誠,仙谷倫子,小鶴俊郎,岡本泰 昌,蘇解が得 られ心理的負担 は軽減 したが, うつ状態改善後

信 繁,山脇成人 (広島大学大学院精神神経科医科学)M と確定診 断も痛 み は持続 し,専門医 にて二次性 Fを受 けた.痛 みに対 して は一 次性 F
M に有効 とされ

aceedema出現. コルチゾール高Ⅹ年 3月頃 よりf
値であ りクッシング症候群疑われ 4月精査加療 目的でる抗 うつ薬やノイロ トロピンは無効 で,ステロイ ドが有効であった.F
Mの治療 においては心身両面か らの内科 に入院.入院後, ク ッシング症候群 ･CT にて判明 した子宮体癌の告知の後 に抑 うつ,希死念慮, 自責

FMの鑑別や, うつ ･不安 な ど精神面の評価等 を並列○岩本崇 志,山下英 尚,撰アプ ローチが重要である.基礎疾 患 を有す る二 次性感が発現.5月離院 され,実家 にい る所 を発見.発見

して適切に行 うことが不可欠であ り,最終的 には ｢痛時,罪業妄想,貧困妄想,希死念慮認めた為に精神科

みの受容｣ に至 るまでの行程 を,心理社会的背景 も含め支援 してい くことが必要 と思われた.

al
op
e
r
‑
転 科 医療保 護入院 となった.入院 当初 よ りhido15mg/日の点滴,入 院 2日 目 よ りe
l
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s
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vet
r
e
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me
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t(
ECT)を 3回/
週 で開始 した.入院
1
9日目,計 6回の ECT施行 し妄想消失 し抑 うつ状態の改善がみ られた為,子宮体癌 に対 する放射線療法目
的 にて産婦人科病棟へ転棟 した.がん患者の うつ病 に対す る治療 アルゴ リズムでは,薬物療法 と精神療法が第一選択 としてあげ られているが,希死念慮が危急を要す る例 で は ECT も治療選択 の一 つに入れて も良いのではないか と思われる.

Ⅰ
ト3 横紋筋融解症 を伴 った SSRI中断症候群
神Ⅰの 1例○矢野 智 宣,武 井 史 朗, 日域 広 昭,和 田神ⅠⅤ‑
1 徳島大学病院精神神経科 における外来新患の動向○亀岡尚美1),菊地久美子2),住谷 さつ き2),
大森哲郎2) (1) 秋田病院,2)徳島大学大学院 ヘ ルスバ イオサイエ ンス研究部情報
統合医学講座精神医学分野)

00
1年か ら 200
5年 に徳 島大学病院精神神
我々は,2
経科 を訪れた外来新患の動向について調査 を行 った.
この研究 は診療録調査 による後方視研究であ り,新患
数,男女比,年齢構成,紹介状の有無,紹介元,紹介目的,初診時診断について調査 した.初診時診断 について は ICD‑
10を用 いた.新 患数 は 5年間 で約 1.
2
6

健,佐々木高仲 (広島市立広島市民病院)
症例 は 33歳 の女性.X‑3年頃 よ り抑 うつ気分,

倍 に増加 していた.院内か らの紹介 と院外か らの紹介

不 眠 な どが 出現 し近 医 で うつ病 と診 断 され parox‑

それ以外の科か らの紹介の比率に も目立 った変化 はな
かった.初診時診断は F3圏の増加 が目立 った.今回

0mg/日などを処方 され ていた.X年 5月初旬
e
t
i
ne4

の比 は 5年間で大 きな変化 は見 られず, また精神科 とに処方薬がな くて内服で きず,翌 日に顔面や四肢 の震の調査か らこの 5年間で精神科への紹介数 は院内,院え, しびれ感 などが出現 し当院救急外来 を受診 した.
顔面 ･四肢 に筋撃綿があ り,不安 ･焦燥感 を認 めた.

外,診療科の区別 な く上昇 してお り,主 に気分障害圏の紹介,受診が増加 している傾向がみ られた. ここ数

血液検査で は CP
Kが 4
1
6
7I
U/
Lと高値 であ り筋 肉痛

年で うつ病のようにプライマ リーケアで発見 されやすrox‑
を伴 っ て い た.SSRI中 断症 候 群 と診 断 し,pa

い精神疾患が適切 に専門医へ紹介 され る頻度が増 えている傾向が示唆 された.

0mg/日を再開 し,全 ての症状 は 5日以 内 に消
e
t
i
ne4
失 し,CP
K も減少傾 向 となったた め退院 となった.

SSRI中断症候群 に横紋筋融解症 を伴 った症例の報告

Ⅴ‑
2 行動制限検討委員会設置 による隔離室使
神Ⅰ
用期間短縮効果の検討

はな く,若干の文献 的考察 を加 えて報告する.
神ⅠⅠ
ト4 うつ状態 と同時 に全身の痛みが出現 し線
維筋痛症 と診断 された一例○長 田泉美,岡田善 導,井上里美,木村典

武久美奈子 (
徳島大学保健管理セ ンター,
たけひさ医院)

現在,精神障害者の隔離 ･身体拘束等の行動制限に

線維筋痛症 (
以下 FM)は全身の痔痛 を主 とす る疾子,細 田陽子,虞江ゆ う (
医療 法人義和会広江病院精神科)
対す る最小化の努力 と,その明確 な指針 を示すために委員会の設置が病院に義務付 けられている.

患で,不眠や抑 うつ,頭痛,便通異常,頻尿な ど多彩

当院では,200
4年 4月行動制限検討委員会 (以下,な症状 を呈 す る. この度,脊 椎関節炎 による二 次性
FM と診断 された症例 を経験 したので報告す る.症例委員会 と略す)が発足 し,月 1回討議 を行 っている.
委員会の構成 は,精神科医師,病棟看護師,精神保健

2
9
5

第4
7回中国 ･四国精神神経学会

2名で あ る.隔
福祉士,臨床心理士,医事課長 の計 1
離 ･身体拘束の内容 につ き検討す ることと,症例検討を行 うことによって,隔離 ･拘束の早期解除 を図ってきた.2年間の活動 を経た現在,長期隔離室使用者の隔離解除等 を経験 し,一定の効果 を実感 している.
今回我々 は,委員会の現状 と課題 を捉えるために,
0
0
2年 4月 1日か ら 2004
委員会設置前 2年間である 2
年 3月 3
1日と,設置後 2年間である 2
0
0
4年 4月 1日
か ら2
00
6年 3月 31日までの隔離室使用者統計 をだ し,

機能 していないのが実際である.今 回我々 は, プログ
ラム作成 に係 る問題点 を見直 し,治療効果 を得 ることはもちろん,精神科医各々が比較的容易 にお こなえ,
病棟全体 として治療感覚が共有できるような リハ ビリ
テーションプログラム作成 を試みているところである
ので,それを報告す る.
神ⅠⅤ‑
5 山口大学医学部 附属病院女性診療科 3年
間の実績
○渡辺

愛1
･
2
)
,渡辺義文3) (1) 山口大 学 医

入室期間,疾患,薬物治療等につ き比較,検討 したの

学部附属病院女性診療科 ,2) 小野 田心和で報告する.
Ⅴ‑
3 徳島大学病院精神科 デイケアの現状 と今神Ⅰ
後の課題国,3) 山口大学大学院医学系研究科高次脳機能病態学)○今津功貴,原野厚志,高 田恵里,井崎 ゆみ子,大森哲郎 (徳島大学病院精神科)
多 くの精神障害において,障害 された機能の改善 ･回復 を図 り,残存す る健康な機能 を有効 に働 かせ,必要に応 じて新たな技能を身につける必要があるもので
あ り,身体障害 における場合 と同様 に リハ ビリテーシ
ョンは重要である.
当科 では,200
4年 4月 よ り小規模 デイケ アの認可を受 け,精神科外来 に隣接するデイケア室 にて遇 3日
実施 してい る.対象年齢 は概 ね 1
5‑4
0歳 で,大学病院の機能 ･役割 を考慮 し,長期的な居場所 となる滞在型デイケアではな く就学 ･就労な ど次のステ ップへつなげる通過型デイケアを目標 としている.疾患 に関わらず受 け入れ る こととしてい るが,主治医 か らの紹
介 ･見学 を経て参加 を希望 される方や半年を超 える継続適所者の大多数は統合失調症の方 となる傾向にある.

山 口大 学 医 学部 附属 病 院 は,性 差 医 療 を 目指 し200
3年 3月 に女性診療外来 を開設 した. 当外来 には内科,精神科,外科,産婦人科,皮膚科の 5診療科が参加 してお り,担当医師 は全 て女性である.電話 による完全予約制で,相談の内容 で担当科 を決定す るが,必要に応 じて複数の科が連携 した包括的な治療 もお こなっている.
精神科 (メンタルケア科) は ｢ため息がつける心の居場所の提供｣ を目指 し,週 1回の診療 をお こなっている.初診後 に症状 に応 じて,当外来再診か当院精神科 を含めた専門医療機関 を紹介するか を決定す る. 当
外来の特徴 は,職場 や家庭内の葛藤 を抱 え抑 うつ気分,
不安 ･焦燥感,不定愁訴 を訴 える神経症圏内の主婦層が多いことである.当外来の意義 として,精神科への抵抗感や偏見か ら受診で きなかった女性が気軽 に受診し,(D軽症患者の専門治療への導入が可能 となった事,② 治療拒否の患者の専門医療機関への治療導入が可能

当 日は,当科デイケア開設か ら約 2年半の経過 ･現状となった事が考 えられ る.学会当 日は過去 3年間の患及び今後の課題 について,考察 を加 えて報告する.
神Ⅰ
Ⅴ‑
4 大学病院精神科でのアル コール依存症治者動向,治療実債 を症例 も含 めて報告する予定である.
神ⅠⅤ‑
6 山口県学校危機対応 チー ム (CRY)の特療プ ログラム導入について

徴 と限界 について一一 過去 8回出勤の比較検討か ら○松村博史,神 尾 聡,石 田寿人,中込和1) 長 門一 ノ宮○稲 野靖 枝1),河野 通 英2) (幸 (
鳥取大学医学部精神行動医学分野)
アル コール依存症 の治療 としては以前か ら ｢
久里浜病院,2) 山口県精神保健福祉 センター)
山口県 クライ シス レスポ ンスチーム は,2001年 に方式｣などのプログラムが知 られているが,近年では認知行動療法な ども導入 されている.治療 は専門病棟発生 した大阪教育大学付属池田小学校児童殺傷事件 を00
3年 8月にきっかけに,2年間の準備期問 を経て,2スター トしたいわゆる ｢
心の レスキュー隊｣である.

に紹介 され ることも多いが,当大学の立地す る鳥取県西部地区には専門病棟 を有する病院がな く,混合病棟

県内の小中高等学校 に所属す る子 どもたちの多 くが,の中での治療 に頼 らざるをえない状況 にある. また,

心 に傷 を受 けるよう可能性のある事件 ･事故が発生 し治療法については,一般の精神科医に とってはな じみ

た際に,精神科医,臨床心理士,精神保健福祉士,保健師,看護師な どの多職種か らなる整備 された専門家が薄 い側面 もある.大学病院な どの総合病院では,飲酒問題 を有する患者が一定数存在 し,当院ではそのよ

チームを,即 日現地 に派遣 し,(D評価 とケアプランのうな患者に対 して,内観療法を取 り入れたプログラム0
0
5),現在 で はを導入 した経緯 があ るが (古市 ち,2

策定の手助 け,②教職員への助言,サポー ト,③保護者への心理教育,④子 どもと保護者への応急対応,(
参

2
9
6

精神 経誌 (
2
0
0
7)1
0
9巻 3号

その他 (
マスコミ対応 な ど)の 5つの支援 を行 う.発を加 えて発表す る.

足か らの 2年間で 8回の出動があ り,8回 目の出動 は

3 水痘 ウイルス脳炎 をきた した統合失調症
神 Ⅴ‑
患者の一例

光高等学校爆 発物事件 であった.当 日は CRT の概要を説明するとともに,8回の出動 を比較検討 し,山口

県 CRT の特徴 と限界 を考察する.
神 Ⅴ‑
1 統合失調症 患者 の排尿障害 に 自己導尿法を行 った 1例
○長 藤 達 生,花 房 友 徳,高 橋 俊 文,寺 園
崇 (い しい記念病院精神科)
症例 は 193
3年 1
2月生 まれの男性で,主訴は排尿困○大野真 由美,藤原倫洋,藤 本

明 (
国立病院機構岩国医療センター精神科)

8歳 より統合失調症 にて他院通症例 :31歳男性.1
院中.高用量の抗精神病薬 を内服 していた.30歳時/
9に乾癖発症 し, シクロスポ リン内服 中であった.5に全身性 の強直間代痩撃来た し,救急外来受診.入院

種々の抗精神病薬,パーキンソン病治療薬などの投与/
10に再度痘撃,とな る.意識改善傾向であったが,53
8o
C台の熟発 あ り.興奮強 く,時 に身体拘束 が必要とな った.髄液検査,MRIで は異常 を認 めず.当初は薬剤性痘撃 も考 えられた.その後痘撃 を繰 り返 した.

98
7年 頃 よ り排 尿 困難 を自覚 し,を受 けて い る.1
200
0年 2月 に退院 した.退院後 は外来 に通院 していその後脳波にて周期性 の棟徐波複合 を認 め,臨床症状
より脳炎が考 えられたため,改めて病歴 を聴取 した と難,尿失禁.家族歴,既往歴 に特記事項 はない.現病
歴 は統合失調症の診断で 1
97
0年 1
0月に当院に入院 し,0
4年 9
たが,排尿 困難 と尿失禁 が増悪 した た め,20
月 よ り, これ らに対す る診療 を開始 した.排尿効率 はころ,入院 2週間前に全身 に水癌が一過性 に出現 して

極 めて不良で薬剤性排尿障害 と診断 し,薬物療法 を行いた ことが判明 し,アシクロビル開始す るも,幻聴が活発 とな り精神症状の コン トロール も必要 となった.

0
0
5年 2月 に比較的無菌 自ったが無効 だ ったた め,2+) と判明 し,水痘
後 に髄液中水痘 ウイルス DNA (己導尿法 を指導 した.現在,重篤 な合併症な く1日 2
回の 自己導尿 を行 っている.本邦 において,同法は神ウイルス脳炎 と確定診断された.経過 とともに臨床症
状お よび脳波は改善 し,水痘 ウイルス抗体価 も減少 し,

経因性勝駅で は広 く知 られているが,統合失調症の薬後遺症な く退院 した.
神 Ⅴ‑
4 長期入院中統合失調症 患者 の改訂長谷川

剤性排尿障害 にはほとん ど行われていない. しか し,
比較的安全 に施行で きるので,症例 によっては選択 して もよい方法だ と考 えた.
神 Ⅴ‑2 統合失調症 の経過 中に筋萎縮性側 索硬化式簡易知能評価スケールの変化○片桐秀晃,福 本 拓 治,岡 田 剛,津 雅世,中原 光 史,水 野 創 ‑,村 岡 滞 太 郎(
大慈会三原病院)症の診断基準 を満 た した一例)
,下○井 関美咲1),片 岡賢一1),上 村直人 l

最近では統合失調症患者 の認知機能障害 に注 目が集

1
)
寺信次1
)
,加藤邦夫1),森 田 ゆか り2) (高知大学医学部神経科精神科,2) 高知大

00
2年か ら 2年 ご とに当院
まってい る.当院 で は,2
入院中の統合失調症圏患者 に対 して改訂長谷川式簡易学医学部老年病科)

知能評価 スケール (HDS‑R)の調査 を実施 している.

4歳,31歳 ,61歳 時 に それ ぞ症 例 は 71歳 女性.2
れ約 1ヶ月間 の緊張病性 エ ピソー ドを認 めた.66歳

なお,施行 に関 しては患者 に説明を行 い協力の同意が得 られた症例 に対 して行 った.今回,長期入院中統合

0歳時 に当院老年病
時 よ り下肢筋 力低下が出現 し,7科を受診.71歳時 に舌萎縮 ･舌線維束撃綿が出現 し,失調症圏患者の認知機能の変化 について検討す るため

錐体路徴候 ･下肢筋萎縮な どがあることより筋萎縮性側索硬化症 (
ALS)の診断基準 を満 た した. 7
0歳 時

0
0
6年時点 で,辛について検討 した.患者背景 は,2
均年齢 は 58.
0歳,平均入院期 間は 1
3.
0年,HDS‑Rに幻覚妄想が再燃 し当科受診.主 な精神症状 は被害妄

FTD) を呈す る一群は経過 中 に前頭側頭塑認知症 (の平 均合 計点 は,2
0
0
2年 1
9.
1点,2
00
4年 1
8.
1点,
2
0
0
6年 1
7.
7点 と減少 していた.今後 も入院患者の高齢化 に伴 い認知機能の低下が進行す ることが予想 される. したがって, これ らの問題点についていかに対応
してい くかが今後の課題 として挙げられ る結果であっが報 告されている.本例では頭部画像 ･神経心理学的た.

想,体感幻覚,抑 うつ気分,意欲低下,感情の平板化であった. これまでの経過 より,統合失調症の経過中に ALSの診断基準 を満た した と考 えられた.ALSで

検査 にて FTDの特徴 は認 めなか ったが,抑 うつ ･意欲低下が前頭葉症状である可能性 もあ り,FTD は否定で きない と考えられた.当日は,上記 に若干 の考察

19名の HDS‑
Rの変化にすべての調査 に参加 できた 1

2
9
7

第4
7回中国 ･四国精神神経学会

5 当院 における老年期 統合 失調症 入院 患者
神 Ⅴ‑の薬物療法の現状 および症候論的特徴○岡田 剛,中原光史,滞神 Ⅴト1 血管性認知症患者 における問題行動 と認知機能の関連性 についての一考察

雅世,福 本拓),山田奈 津 子 1),山 田睦美1),
○村上大悟 1治,片 桐 秀 晃,水 野 創 一,村 岡満 太 郎(
大慈会三原病院)

井上 久 芙1),宮崎 明 子1)
,亀 井 幸 恵1),顔

入院患者 の高齢化 とともに,老年期の統合失調症患者への対応が大 きな課題 となっている.現状 を把握す00
6年 5月現在,当院 で入 院治療 を受 けてるため,2),大 楽 良和1
)
,加 藤
原敏雄1
)
,佐藤 清彦 1
千 里1),大 津 和 生1),小 原 奈 美 1),石 津1) 医療 法 人 愛 命 会 泉宏1),吉 田 延2) (原病院,2) 医療法人愛命会大 田病院)

いる老年期 (
65歳以上)の統合失調症圏患者 (71例)

認知症患者の行動異常 は介護 を困難 にす る重要な要について処方内容,精神症状,認知機能,錐体外路症
状,な どを調査 し,非老年期 (6
5歳 未満)の統合失調症圏患者 (
173例)の結果 と比較検討 を行 った.老TBS因 で あ る.本 研 究 で は問 題 行 動 評 価 尺 度 (
Tr
ou
bl
e
s
o
meBe
ha
vi
orSc
al
e
)及 び改訂長谷川式簡

年期の統合失調症患者では,非老年期の患者 と比較 して(
丑抗精神病薬の投与量が少ない,(
塾精神症状の重症

知機能の関連 を検討す る.血管性認知症患者 (
3
3名)

皮 (
簡易精神症状評価尺度) は有意差がない,③認知機能 (長谷川式簡易知能評価スケールおよび言語流暢性検査)が低下 してい る,④ 錐体外 路症状 の重症度(
薬原性錐体外路症状評価尺度)が高 い, な どの結果が得 られた.高齢化が ます ます進む統合失調症患者への適切 な対応 を考 えてい くためにも,今後 も高齢化 した統合失調症の特徴 を継続 して検討 してい くことが必要であると考 えられる.
神 Ⅴ‑
6 抑肝散 が精神症状 に奏功 した統合失調症の‑例○古屋智 美 1･
2),囲重和彦 1),堀 口 淳2) (1)
海星病院,2) 島根大学医学部附属病院精神科 ･神経科)

HDS‑R) を用 い問題行動 と認
易知能評価 スケール (Rを実施 ,TBSは問題行動 の有無 を病棟職に HDS‑
員が評価 した. HDS‑
Rに主成分分析 を行 い ｢短期記実行機能｣の 2成分 を抽 出 した. その後,各成憶 ｣｢分得点 を独立変数,各問題行動 の有無 を従属変数 とし判別分析 を実施 した. その結果,血管性認知症患者 にお0て,実行機能が残 存 して い る場 合 ｢物 盗 られ妄想｣｢他人 との トラブル｣が,記憶 障害が あ り実行機
言いが か り｣が,記憶障害能が残存の場合 ｢俳 掴｣｢
弄便行為｣の問題行為 が起がある場合 ｢
業務妨害 ｣｢
きやすいことが示 され,残存す る実行機能 を有効 に生かす関わ りの重要性が示唆 された.
神 VI
I
2 DLBの鑑別 に関す る MI
BG心筋 シ ンチ
グラフィーの有用性 について
○福原竜 治,池 田 学,鉾石和 彦,蓮 井康【はじめに】昨今,認知症 の BPSDや DLBの幻視に対す る抑肝散の効果が注 目されている.今回,非定弘,石 川智 久,森 崇 明,松 本 光 央,豊田春草,松本直美,樫林 哲雄,小森 憲 治

型抗精神病薬の単剤にて治療中の統合失調症 に増強療郎,田辺敬貢 (愛媛大学大学院医学 系研
究科脳 とこころの医学)法 として抑肝散 を授与 した ところ,精神症状 に改善がみ られたので報告する. なお抑肝散の投与 については,期待 される効果や有害事象について,本人及び家族 に
説明 し同意 を得て実施 した.
【
症例】25歳男性.1
7歳時 に関係念慮 ･不眠な どで

1
7.
9月,
発症.以後,入退院 を繰 り返 していた.H.
某医 より社会復帰の為の生活訓練の要望があ り,海星
病院 に入院 となったが,定型抗精神病薬な どの大量投与のため,歯磨 きもで きないような状態であった.約

近年, レビー小体型 認知症 (DLB)の診 断 にお い

BG心筋 シ ンチ グラフ ィー (心筋 シ ンチ)のて,MI
有用性が報告 されてお り,DLBで は心筋 での取 り込shoutの克進が認 め られ る とされてい る.
み低下 と wa
一方 DLBは,診断基準 を満たす前か ら多彩 な幻覚妄想状態のみを呈することもあ り,診断に苦慮す る場合に,補助診断 として心筋 シンチが期待 されている.

9歳,女性.7
4歳 頃 か ら ｢土 地 が と られ【症 例 】7

1
0ヶ月かけて非定型抗精神病薬 の単剤 に変薬 したが.
5g/日の投与 を試みた ところ,投与 4
さ らに抑肝散 7人が来ている｣｢ご飯 に毒が入 っている｣な ど幻る｣｢
覚妄想状態 とな り,症状の変動 も認 めたため DLB を

日目か ら明 らかに表情や態度が落 ち着 き,幻聴 も減少
し疎通性 も向上 した.

1/
3
0,記憶 ･見 当識障害,幻視,
疑 った.MMSEは 2【
考察】抑肝散 は,統合失調症 に対 して も有効 な薬物である可能性がある.

被害関係妄想,興奮 を認めたが,明 らかな錐体外路症
状 は認 めなかった.MRIでは側頭葉 内側 を含 む軽 度の脳萎縮,脳 SPECTでは同部位 の血流低下 を認 めたが,後頭葉の血流低下 は認 めなかった.心筋 シンチでPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

2
98

精神経誌 (
2007)1
09巻 3号も明 らかな集積低下 を認 めず,DLB は否定的 と判 断し,精神症状 に対 して リスペ リ ドン 3mgなどを投与し症状 の改善が得 られた.抗精神病薬 に対 する過敏性は認 めなかった.
当 日は症例 を追加 し,心筋 シンチの有用性について
考察 を加 える.
神 Ⅴト3 心気 ･抑 うつか ら進展 した レビー小体型認知症の一症例○山 下 陽 三,土 居 聡 子,英裕 人,渡 辺憲 (
渡辺病院)
レビー小体型認知症 (以下 DLB と略す)は,初老期 ない し老年期 に進行性の認知機能低下 とパーキンソ
ン症状, さらに幻視 な ど特有の精神症状 を示す変性疾
患である.
今 回我々が経験 した症例 は初診 時 7
5歳 女性.約 1
年前 に全身倦怠感 を訴 え他院で甲状腺機能低下症 と診断.T4製剤,抗 うつ薬等 を処方 されていたが, 日中は寝 て過 ごし被害 的言動 が強 くな ったた め,Ⅹ年 8月,渡辺病院 を紹介受診.初診時,全身倦怠感,動障,
悲哀感,意欲低下,幻覚 ･妄想等あ り,スルビリドを追加処方 し改善 していたが次第 に筋強剛,小股歩行が強 くなった.

X+1年 6月,不 眠,外 出,俳掴,重 ね着,幻 視,
錯視 な どあ り入院.裸足で歩 き,前傾前屈姿勢で会話も成立せず,DLB を疑 い塩酸 ドネペ ジル とクエチアピンを投与 した ところ,徐々に発語やパーキンソン症
状 お よび認知機能が著 しく改善 して きた. なお,頭部

MRIによる画像診断で は側頭葉内側面 の萎縮 は軽微
であ り,症状改善後の SPECT にて後頭葉血流低下 は
認 めなかった.
神 Ⅴト4 ベ ンゾジアゼ ピン系薬物臨床用量依存 を呈 した老年期認知症の 2例○橋本 学l･2),松谷元彦l),御馬舎宏遺1),
1) 医療法人心和会小野 田心
土屋 健 3) (和園, 2) 産業医科大学 リハ ビリテーシ ョン医学講座 ,3) 山口労災病院神経科)
我々 はベ ンゾジアゼ ピン (BZ)系薬物 に対 す る臨
床用量依存 とそれに伴 う行動障害によって,入院加療が必要 となった老年期認知症の 2症例 を経験 した.
【
症例 1】70歳,女性.アル ツハ イマー型認知症.
近医 にて triazolam の処方 を受 けていた.同剤の投与を要求 し,家族が薬 をわたさない と包丁で家族 をお ど
すな どの暴力行為がみ られたため当院 に入院 となった.
【
症例 2
】6
7歳,女性. レビー小体型認知症.近医にて ｢うつ病｣の診断で加療 され,抗 うつ薬 ほか BZ
系薬物 も投与 されていた.パニ ック発作が出現 して自ら救急車 を呼んだ り,希死念慮 を抱いて自宅 を飛び出
すな どの行動化が著 しくなったため当院に入院 となった.
BZ系薬物 の臨床用量依存 は実態が不明な点が多い
が,近年で は高齢者で頻度が高いことが指摘されるよ
うになっている. この 2症例の行動障害 を臨床用量依
存 との関連で考察 したい.