多職種 による統合ケアマネジメント

事例検討会
統合ケアマネジメント事例検討会は、国立社会保障・人口問題研究所と一般財団法人オレンジクロスにより研究事業として行われている多職種の検討会。①利用者像の捉え方（ 周囲との関係性を含む）、②見立て、③課題設定、④課題の原因分析、⑤対策 ―に関する捉え方や考え方を出し合うことで、最適な支援方法を多職種で検討する会として行われている。

今月の A さん

一人暮らしで認知症のある女性
地域包括は 「施設に入所を」
ケアマネは本人が望む在宅を続けたい
事例検討会の参加者

事例提出者

C 子さん

司

埼玉県県立大学大学院
川越雅弘
ケアマネジャー

医師
訪問看護師、 O T
介護福祉士、 社会福祉士、薬剤師、 介護施設長

参会
加者

居宅介護支援事業所               主任介護支援専門員
保健医療福祉学研究科教授

他、 多職種の参加者 40 名

果たして、 C 子さんの見立てはどう変わるでしょうか？
皆さんも、次の表から、Aさん像を想像してみてください。

Aさんの概要
1. 基本情報① 性別・年齢・介護度

女性 ・80 歳代後半 ・要介護１② 自立度 身長、体重

寝たきり度：Ｊ1
身長：146 ㎝③ 同居者／主介護者
家族の状況

独居／主介護者なし／長男夫婦は外国暮らし。仮に本人が亡くなっても帰国する意思はない。

④ 経済状況

生活保護⑤ 居住環境2D K のアパートに一人暮らし。近隣の人とはあいさつする程度。徒歩 5 分の所に行きつけのコンビニがある。
徒歩 10 分弱の場所にバス停、 徒歩 20 分弱の所に主治医、スーパーマーケットがある。

⑥ 連絡元（ 事例の紹介者・機関等 ）46

認知症自立度：Ⅱｂ
体重：47 ㎏

地域包括支援センター

月刊ケアマネジメント 2019.4

多職種による

統合ケアマネジメント

事 例 検 討 会
2. 生活歴／現在の生活／趣味／参加の状況① 生活歴・職歴

・他県で生まれ、10 歳代終わりに上京、親戚の工場を手伝う。30 歳代初頭で教員の夫と結婚し、主婦となる。
長男が生まれるが、 結婚 7 年目で夫ががんで急死。本人も代用教員や掃除の仕事をして暮らしを支える。
・その後、 外国女性と結婚した長男が事業に失敗したことで本人のお金もすべてなくなる。
・長男夫婦は妻の出身国に永住。
・本人は地域の老人クラブに参加したり、 宗教関係の集まりに出かけていたが、日にちの見当識がなくなり、 最近は遠のいている。

② 現在の生活状況・月数回バスを乗り継いで近隣のデパートやショッピングセンターに行き、1000 円以内の買物を楽しんでいる。
・日常は、近くのコンビニで、パンやカット野菜、缶詰を買い、ヘルパーとともに食料品の在庫確認、服薬確認をしている。

③ 性格・前向き。くよくよしない。人の悪口を言うのも聞くのも大嫌い。決め言葉は「ニコニコにっこり」「幸せなら手をたたこう！」④ 趣味／嗜好・買物 ⇒ １ℓ108 円の飲み物、カット野菜、 卵、 納豆、メロンパン、 缶詰など。
・街歩き ⇒ バスを乗り継いで隣の市などのデパートに外食（コーヒーショップ、うどん店、おにぎりやさん ）・バスは、家を出てから目的地に着くまで 30 分から1 時間程度乗車。以前は友だちと待ち合わせをしてうどんやサンドイッチを食べていたが、 友だちが外出できなくなり一人で出掛けている。

⑤ 参加

・通っているデイサービスで月に1 回行うオレンジカフェに毎回参加。数十人の前で自発的に発言する。
・例えば、講師の「 認知症は老いのあらわれ。認知症になることを恐れることはない。老年的超越、逆に多幸感が増す 」との発言を受けて「 私は〇〇と申します。一人暮らしをしています。さびしいでしょう、お困りでしょうという人もいますが、そんなことはありません。毎日が幸せです。毎日元気です。東京オリンピックを見て、100歳まで元気にがんばります。皆さんと一緒に、がんばります。幸せなら手をたたこう」と発言している。満場の拍手で本人も満面の笑み。
・オレンジカフェには、近隣の方や介護サービスを利用している方が 6 割、認知症の本人とその家族が 1 割、介護サービスにかかわる人が 1 割、ボランティア2 割が参加。平均年齢は70 歳を超えている。

3. 病歴／健康状態① 入院歴・なし② 合併症・疾患

・アルツハイマー型認知症③ 受診状況
服薬状況

・通院１回。主治医は、ヘルパーによる週 1 回の通院介助を求めている。
・ドネペジル 5 ㎎ 1 錠 朝内服・薬カレンダーにヘルパーさんの見守りのもと自分で入れている。 ・8 割程度服薬できている。

4. 心身機能／基本動作／ I A D L ／ A D L① 心身機能・特に問題ない。
⇒ 曜日の見当識がないので、「 今日はデイサービスの日ですが、まだお迎えの車が来ません 」とデイではない日に電話をしたり、 近所のコンビニに買い物に行っても、 冷蔵庫にあるものを重ねて買ってしまい、 野菜や納豆がいくつも入っている。

② コミュニケーション・良好。回りの人に対する気使いも豊か。人の悪口は決して言わない。
・デイサービスで隣の人が、「なんで今さらこんなドリルをしないといけないのか分からない 」といったときに「 私も始めはそう思っていたけれど、やってみたら面白かった 」「 一緒にやってみますか？ 」などの会話をしている。

③ 基本動作・自立④ IADL

・金銭管理や契約については、サポートが必要。電話での勧誘に乗って不必要な契約をしたり、知り合いにお金を計 40 万円程度貸して、自分の食費が一日400 円になった時期もあった。
⇒ 本人は 20 万円程度を2 回貸した借用書を持っていた。しかし、どうやって返してもらうかを考えていなかった。人がいいので「 いつでもあるときに返して下さい 」と話していたとのこと。
「 知り合いなので、大丈夫 」と全幅の信頼をしている。自分が苦しい生活になっても、 知り合いを恨むことはなかった。
もともとの本人の性格とともに、 判断能力の低下がある。

⑤ ADL

・自立

5. 本人・家族の意向／専門職の援助方針① 本人

・バスを乗り継いで、Ｎ地区やＫ市に買い物に出かけたり、知り合いに会って楽しく過ごしたり、近所のコンビニでパンや牛乳を買って、アパートでこれからものびのび暮らしたい。

・地域包括支援センター：今回、 人にお金を貸しすぎ自分の暮らしが立ち行かなくなった。また、 近隣の方から、② 家族
本人の徘徊を心配する声も上がっている。本人の認知症が軽いうちに、施設に入った方が本人にとっていいの（長男は外国にいる。
ではないか。施設に入れば 1日3 食栄養バランスのある温かい食事が食べられる。
帰国の意思はない ）③ C M の援助方針

・本人の意向は、「 街歩きや買い物を楽しんで、 今のアパートで、 人の悪口を言わず、 聞かず、のびのび暮らしたい 」。ケアを工夫して、その思いを実現していく。

月刊ケアマネジメント 2019.447

6. C M が設定した解決すべき課題【 課題内容 】【 長期目標 】【 短期目標 】① 定期的に出掛け、「100歳まで元気 」 ・「 毎日が幸せ 」という思いを共有できるに過ごす時間を作る 。
知り合いを作る。

・定期的に出かける機会を作り、 元気な生き方を共有できる場と役割を作る。

② アパートでのびのび暮らしたい。

・買物や街歩きを楽しむ暮らしを続ける。

・福祉事務所に週 1 回通い、1 週間分のお金を自分で管理できる。
・買物のレシートをとっておき、誰かと確認する機会を持つことで楽しんだ成果を共有する。

③ 詐欺にあわないようにする。

・自分のお金を、 計画的に使い、 楽しむ。

・レシート、 葉書、 案内などとっておき、内容を確認する機会を持つ

7. サービスの利用状況① 訪問介護・通院介助、 買物同行、 室内の環境整備、 服薬確認、 食料品などを一緒に整理する。

② 地域密着型通所介護・週 2 回（ 知り合いに貸した 40 万円程度を分割で返してもらうまでは食費の支払いができないため、 週 1 回に利用制限していた ）③ 担当福祉事務所④ 地域包括支援センター

・金銭管理、 相談、 助言。

⑤ 診療所

・週 1 回通院、 診察、 投薬。

ジェノグラムエコマップケアマネジャー◎■

Aさん80代□長男໐

50代
海外で暮らす通所介護（ 週 2 ）オレンジカフェ（月1 ）行きつけのコンビニ

Aさん

福祉事務所ワーカー

訪問介護（ 週 1 ）スーパー

地域包括支援センター診療所（ 週 1 通院 ）● 課題の確認司会

課題が3つ出されています。①定期的に出掛け元はないのですが、お金を貸したり使いすぎたりということが過去にあったので、今の状態だったら施設に入った方がいい気に過ごす時間をつくりたいということと ②アパートでのびのではないか… 。

のび暮らしたいということと、③お金の管理のところで課題

C 子さん それは、地域包括のお考えです。

があるようなので、詐欺にあわないようにするということの3つ司会です。ご本人の意向は、バスを乗り継いでいろいろな地区しては、本人が自分の家でのびのび暮らしたいと言っておらに買い物に出掛けたり、知り合いに会って楽しく過ごしたり、れることを、できれば実現してあげたいと思っていて、地域コンビニでパンや牛乳を買って、アパートでこのまま在宅での包括の考えとケアマネさんの思いが違うのですね。

生活を継続したい、という思いをお持ちです。家族である

C 子さん はい。

長男さんは外国にいらっしゃって、これからも帰ってくる予定

司会48

月刊ケアマネジメント 2019.4

あっ、地域包括の考えなんですね。ケアマネさんとケアマネさんが困っていることと、専門職の方に聞多職種による統合

ケアマネジメント

事 例 検 討 会

いてみたいことがあれば、ひと言どうぞ。ているのでしょうか。

C 子さん この方は生活保護で一人暮らしで、少し認知症

C 子さん 生活保護は、「 ありがたい」と言っています。息のある方です。地域包括は「 安全安心 」を前面に出して子の借金の清算で、お金がまったくなくなってしまったので、施設入所を勧めています。私たちは本人の意向を前面に収入が年金だけしかないのでありがたいとのことで、「 13 万出して、在宅での暮らしを何とか工夫して支援していきたい円くらいを丁寧に使っていきたい」と言っています。と思っていて、その方針の違いに困っています。地域包括

地域包括看護師は、「 少しでも分かっているうちに施設に入った方が、本人見人をつけることについて、本人にメリット、デメリットを説も温かいご飯が食べられて幸せなのではないか 」と言う。

明する機会は、どこかでありましたか。

本人の在宅の意向を伝えても、「 詐欺にあわないようにすC 子さん 後見人の話が出たのは、実は最近です。本人る」というところで、「 契約能力だけでも保佐人、補助人ににメリット、デメリットを話すことはこれからです。

任せてはどうか 」とおっしゃって、方向性の違いがあって地域包括看護師困っています。と、本人の意向が分かると思います。成年後見もデメリット認知症があってもなくても、本人の意向と周囲の意向が地域包括で働いている看護師です。後何度か繰り返して話したり聞いたりするばかりではないと思います。

異なる場合のケアマネジャーの立ち位置を、皆さん方はど薬剤師 Aさんの徘徊を心配する声が上がっているとのこのようにされているのか、お聞きできればと思っています。とですが、バスを乗り継いで、隣の市まで買い物に出掛け司会ている。迷わずに帰ってくることができるのでしょうか。

分かりました。それでは資料の読み込みを5分ほどお願いします。

C 子さん 帰ってきます。しかし、本人が夜の10 時に、コンビニへ明日の朝食を買いにいったのですが、それを見た● 本人像への質疑

本人が夜 10 時にコンビニへ買い物
地域から「 徘徊している」と見られる近所の人が、「 昨日徘徊していた」と伝えてきた。地域の目が徘徊と見なしてしまいます。
薬剤師 近所の人が Aさんを見て、心配している。でも実際は、徘徊ではないのですね。
ケアマネ 2

地域包括支援センターの方が入所を勧めているということですが、それはセンターの1 人の職員さんで司会

まず事実関係の確認をします。質問のある方は、すか。センタ— 全体の総意ですか。

挙手をお願いします。

C 子さん おそらく全体の総意です。

ケアマネ 1

ケアマネ 3

実際に多額のお金を他人に貸してしまったり、地域包括には、地域の商店街、民生委員な

過去の生活の中でお金が足りなくなってしまったことがあっ

どが情報や苦情、相談、地域課題を挙げることが多いでたようなのですが、詐欺にあったときのリスク管理は誰がどすよね。なぜそこまで、Aさんが外に出たらすぐ徘徊と判断のように介入していますか。

をしたり、本人がバスに乗って帰ってこられるにもかかわらC 子さん ヘルパーが週2回入っていて、本人のレシート等ず、地域包括がそこまで「 施設 」と言っているのか。何かを一緒に確認するようにしています。最近も電話関係の会

根拠があるような気がします。それは聞いたことはないで社に8, 000 円払うようなサービスを電話で契約していて、解すか。

約することができました。レシートを貯めておいてもらうというC 子さん この方を担当するようになってまだ1 年以内なのことと、チェックする機会を持つということで対応してします。

ですが、そもそもが近隣の苦情から上がってきたケースでケアマネ 1す。苦情が地域包括にいって、介護認定の申請になって、福祉事務所の対応を教えてください。

C 子さん Aさんは過去、知人に40万円貸してなくなってしケアプランを受けてほしいと言われ、それが入り口です。Aまったことがあり、生活保護の人は、普通は月に1 回、福さんが夜の10 時にコンビニにいっているとか、徘徊という苦祉事務所にお金を取りに行くのですが、特別に週 1 回、分情から始まっているケースなのです。

割して取りに行くようなはからいをしてもらいました。

ケアマネ 3

介護福祉士

方がいいと思っているのでしょうか。

本人は生活保護を受けていることをどう思っ福祉事務所のワーカーさんも、施設に入れた

月刊ケアマネジメント 2019.4

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質疑応答から見えてきた Aさん像
C 子さん Aさんが知人に貸してしまってお金がなくなってしまったときは、福祉事務所のワーカーさんもすごく動いてくれました。一週間おきにしてくださるところなど、協力してく① バスを乗り継いで隣の市までれるのですが、「 認知症の人の言うことを真に受けているのではなく、施設入所を説得するのがケアマネジャーの役

買い物に行き、 帰ってこられる割でしょう」というニュアンスのことを言われたりします。
ケアマネ 4② 知人に40万円貸して地域では、認知症についての勉強会などは行われていないのですか。

生活費に困ることがあった

C 子さん やっています。なので、地域包括の人も例えば③ ｢ ニコニコにっこり」が口ぐせ「 認知症の軽いうちに施設に入った方が本人にとって幸せなのではないか 」とか、あるいは Aさんが買うものがコンビ④ 地域包括はニのカット野菜や缶詰、パン、牛乳なので、「 施設に入っ｢施設に入った方が本人にとって幸せ 」と言うて温かいご飯 3 食食べられる方が、本人にとって幸せなのではないでしょうか 」という言い方です。
「 本人にとって」という言い方をしています。

● 多職種からのアドバイス

デイサービスで近所の社会資源を使うトレーニングをOTました。何かトラブルがあったのでしょうか。
C 子さん Aさんが集会に来なくなったこと、会費を払わなくなったこと、訪ねていってもいないということかと思います。
OT

ケアマネ4宗教関係の集まりに行っているという話でした

苦情の始まりは宗教関係の人たちだという話があり本人がまわりの住民に対して、前に宗教勧誘みたいなことはしていましたか。

が、Aさんの家に訪問する人はいますか。

C 子さん していません。

C 子さん 月に1 回とか集まりがあって、A 子さんはそこにOT出掛けていたけれども、だんだん行けなくなった。訪ねてくに関することで何かトラブルが起こったことはありましたか。

るのは集金のときだけです。会費を集めにくるときだけ訪ね例えば、火事になったとか。てくる。実はその宗教の方が苦情を言っていました。

C 子さん そういうことはないです。

一同

訪問看護師 私は、自分が 80 代の後半になったら、Aさんふ～～ん（そうなんですね～）分かりました。あともう一つ、地域の中で、認知症施設長 アルツハイマー型の認知症は確定診断ですか。のように「ニコニコにっこり」と言えるような人生はうらやまし

C 子さんいと思いました。だから在宅で、もし人さまに迷惑をかける

確定診断ではなく、Aさんがかかっている診療所が、私たちがかかわる前から出していた診断です。のだったら、お金の管理とか、後見人みたいなものはあっ

施設長 ドネペジルはどのくらいの期間服用していますか。

た方がいいと思いましたし、生活保護費の支給を分割にしC 子さん 少なくとも5 年間は飲んでいます。てもらえるのは、すごくありがたいと感じました。事例を通し施設長て地域課題が見えるんだということも、今日学べました。

入所を勧められている施設の種類は、グループホームなのか、サ高住なのか、老健なのか？

ケアマネ 5 Ａさんが利用できる近くに、社会資源で利用C 子さんできる価値のあるものはないでしょうか。例えば、近所のた

要介護 1ですし、Aさんはよく街歩きをされるので、勧めるとしたらサ高住しかないと思います。

まり場で、そこに通うことをプランの中に組み込む余地はな

OTいのかとか。助け合いの中で、見守りとかプラスアルファで確認なのですが、地域包括の人は Aさんに会っているのですね。

構築していくようなプランを考える余地や資源は、この地域C 子さん 何回も会っています。にないでしょうか。

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月刊ケアマネジメント 2019.4

多職種による統合

ケアマネジメント

事 例 検 討 会

C 子さん 歩いていける範囲に、月1 回やっているオレンジはずです。推進員とコンタクトを取るのも一つかもしれませ

カフェがあるのと、あとバスに乗って10 分くらいのところに、ん。地域包括側に少しずつ理解者を作っていければ … 。

常設型のオレンジカフェがあります。そういったところはいい

介護福祉士のかなと、今のお話を聞いて思いました。一緒に行ってみクレームもあるという時点で、すぐ施設という考え方になってながら場所を覚えてもらうとか。

しまうのかなと思います。私が今サ責として担当している

ケアマネ 5

例えばオレンジカフェでいいなという感触があケースでは、逆にケアマネさんが施設に入れたがっていまれば、今通っている地域密着型通所介護では、Aさんがす。週１回入っているヘルパーさんは、良き理解者になって社会資源を活用して、地域とつながれるように、機能向上くれるのではないでしょうか。

だとか、認知能力を落とさないような工夫をしてくれる、サーケアマネ 1

ビスを提供できる通所介護になっていますか。

佐人の話があったのは、とてもいいことだと思います。

生活保護で徘徊があるとか、借金もあって、成年後見の活動をしています。後見人や保C 子さん 通所介護では「 歩く」ということに取り組んでい詐欺にあわないリスク管理というところで、ヘルパーにレます。例えば、「とにかく600mは歩く力をつけましょう」とシートを確認してもらっているのは、ヘルパーの責任が少しか。本人の家とバス停とデイは徒歩圏内なので、おっしゃ重すぎるかもしれないと思いますし、ケースワーカーも年度るようにやってみようと思います。また、いつも本人が乗るバで変わり、ワーカーさんによって対応が変わる場合もありま

ス停と、オレンジカフェに行くバス停は違うので、そのトレーす。後見人のような立場の人が必要なのではと思います。

ニングも通所のプログラムに含めていこうと思いました。

施設入所は、要介護 1で現実問題として難しい。サ高住にしても、契約などいろいろある場合、Ａさんの身元引● 多職種からのアドバイス

地域ケア会議の活用や意思決定支援のための後見人を受人はどうするのかというと、後見人は身元引受人にはなれません。しかし、入院の手続きや退院の手続きなどで動くことができます。医療職と連携を取りながら相談ができますし、本人のためなら一生懸命働くはずです。本人がどうやって生きたいか、意思決定支援を一緒にしていくことになるので、後見人を探していただくのがいいと思いました。

OT

私は、Aさんの課題は金銭管理の部分だけで、あ日本社会福祉士会の運営する権利擁護センターぱあととはプランを変える必要はないのではと思っています。変わなあは、地域に分かれて活動しています。Aさんの地域のるべきなのは地域包括支援センターであり、まわりの住民だ「ぱあとなあ」のスタッフと連携を取ると、いろんなことを教と思います。本来やるべきなのは地域ケア会議で、まわりのえてくれるし、相性もみてくれます。事前に会って、本人と住民や地域包括に対し、Ａさんの捉え方をどうやって良いある程度やり取りをする中で、本人が選任できるようにする方向に築いていけるかということだと思います。のがいいのではないかと感じました。

地域包括とケアマネだけでやっていると、単に意見の対社会福祉士会の他にも、各専門職が後見の活動をして立になってしまうから、その上部にある自立支援型の地域います。それぞれの専門職の得意分野があるので、いろいケア会議のようなところにもっていって、地域の方々に、「ころな専門職の団体にも相談しながら、適任の人を探すのもの人はこういうふうに安全に生活できます 」と示せれば、地良いと思います

域住民が、Aさんの困ったときに支えてくれる――そういうふうになれば、すてきなのかなと思います。
社会福祉士 元地域包括職員です。私は、地域の方とコミュニケーションを取る機会をもって、特にこの事例にかかわる人に相談をして、ちょっとずつお願いごとを増やして、理解をしてもらうことだと思います。それが熟成してきたら、● 多職種からのアドバイス

認知症疾患センターの専門職と連携や地域のテーマ・コミュニティーを活用する認知症サポーター養成講座に行ってもらうとか。
それから、地域包括には認知症地域支援推進員がいる

ケアマネ 6認知症疾患医療センターが地域にあると思う

月刊ケアマネジメント 2019.451

多職種のアドバイスでC 子さんが気づいた手だてサ高住を経営していると、無縁仏を引き受けるという事業者が営業に来るのですが、とても値段が高く、うちは契① Ａさんとかかわれる人たちにお願いごとをして、理解を広げる② 認知症地域支援推進員の人たちに働きかける③ 機能が衰えても、本人が行いたい
日常生活のルーチンを支える④ 成年後見人を選定。
最期はどうするかについても一緒に考える約しません。葬儀場が終活をすべて引き受けますというのもある。しかし、途中で事業がつづかなくて破たんしてしまったりすることもあるので、よく調べるようにしています。
司会

F 先生いかがですか。

医師 F すごく勉強になりました。本人がこうしたいというパターンの生活をさせてあげたいというのは、極めて正当な考えだと思います。例えば徘徊も、主体の解放の試みだという説があるんですね。自分自身が自分であることを維持する行為は、どんなに認知機能が落ちても存在する。それはルーチンのいろいろな活動に現れるといわれている。例
えば、フードコートでコーヒーを飲んで帰ってくるというだけの行為でも、その人の主体の一貫性を保証する活動なのだと思います。それをどうやったらやらせてあげるかというのを考えるのは、極めて正当なことです。機能がだんだん落ちてきてやることが少なくなっても、「これをやろうとしていのですが、そこのアウトリーチしてくれる看護師などに相談るんだ」と分かったら、それを支えるのが非常にいいことだしてみてはと思います。私も、地域包括が施設入所と言っと思うし、生活機能を維持する方向になると思います。ているケースがあって、認知症疾患医療センターの看護師

都市部の高齢化した古い戸建てが多い地域は、これかに「この人は在宅です 」と言ってもらい、地域包括も一緒ら高齢者が爆発的に増えるので、非常に難しい地域だと感に見守ってくれたというケースがあります。

じています。しかし、都市部はテーマ・コミュニティー※ 1 とまったく違うところから専門の人がかかわってくれると、まいって、「 へぇ、こんなことをやっているんだ」みたいな意た違った展開があると思います。本人がどうしたら家にい外なリソース（ 社会資源 ）があるので、今流行の社会的処られるのかを、疾患医療センターの人たちと一緒にカンファ

方※ 2 のように、テーマ・コミュニティーにつなげられるようリレンスを開いて、「 地域の専門職が、こういう根拠で在宅ソースを発見してピックアップしておくとよいと思います。

は大丈夫だと判断しています 」ということをきちんと伝えて司会いくといいのかなと思います。

C 子さん いろんなアイデアが出されて、本当によかったと

ケアマネ 7

息子さんは、Aさんが亡くなっても帰ってこな思います。社会資源的なたまり場に行ってみてはどうかといのですよね。最終的にサ高住に入っても、最後亡くなっか、認知症疾患センターの医療職を味方につける方法もあてしまったら、どなたが引き受けるのですか？

るとか、地域包括の中の認知症地域支援推進員に味方にC 子さん …

なる人がいるかもしれない等々。今度デイサービスの運営

ケアマネ 7

私の法人もサ高住を経営していますが、最後推進会議があり、民生委員さんもいらして、本人もいらっに身元を引き受けてくれる人がいないと困ると思います。私しゃいます。民生委員さんを味方につけるなど、いろんなアはこのケースは、お金のこと等は、社会資源でどうにかなるイデアが思い浮かびました。ありがとうございました。

C 子さんいかがですか？と思うけれど、私がケアマネとして担当したら、最後はどうするかというのが、一番困るところだと思います。

（ ※事例は個人が特定されないよう改変を加えてあります ）※ 1 テーマ・コミュニティー：ある特定の地域課題について、その解決に取り組む N P Oや市民団体などのこと※252

社会的処方 ： 地域とのつながりを図ることで、一人暮らしの高齢者や認知症の人の症状を解決していこうとする取り組み。イギリスでは社会的処方を行う組織があり、医師が薬を処方するようにこうした組織につなげるという仕組みがある

月刊ケアマネジメント 2019.4