August8vol.885

健や保こす かSpecial issue

かかりつけ医機能の制度整備など骨太方針にみる今後の社会保障とともに︑ 年度中を目途に保険者の保険証発は︑健 保 組 合 ︑健 保 連が長 年 主 張してきた事 項の基 本 方 針 ２ ０ ２ ２ ﹂︵ 骨 太 方 針 ２ ０ ２ ２ ︶に指すとの方針が明記されました︒
これを受けて厚導入状況等を踏まえて︑原則保険証の廃止を目行の選択制の導入および︑オンライン資格確認の政府が６月に決定した﹁経済財政運営と改革の多くが取り込まれました︒

このほか︑４月の診 療 報 酬 改 定で導 入された

生労働省から健保組合に対し︑マイナンバーカー

確な定義や根拠がありませんでした︒今後︑コロ

リフィル処方箋についてもその普及・定着の実現

その最たるものが︑﹁かかりつけ医機能が発揮ナ禍の教 訓も 踏まえ︑かかりつけ医に求められを 目 指すとしています︒同処 方 箋の解 禁を 主 張ドの取得や同カードの健康保険証利用申し込みる機能が制度上明確に定められ︑その機能を備していた健保連も６月下旬にホームページに︑そされる制度整備﹂です︒
かかりつけ医という言葉えた医療機関︵医師︶を国民が探し︑選びやすくの仕組みや活用に当たっての留意点などを掲載への協力依頼の通知がされたところです︒

するためのさ ま ざまな 環 境 整 備が順 次 進めらし理解と周知を行いました︒

自体は一般に浸透していますが︑実はこれまで明れ︑安全・安心で効率的・効果的な医療が受けらを 通じたサービスの効 率 化・質の向 上が指 摘さ

また︑社会保障分野でのＤＸを含む技術革新る﹁黄金の３年間﹂が始まるといわれていますが︑ます︒7月の参議院選挙は与党が圧勝し︑いわゆの構築など各分野で盛りだくさんの項目があり

骨太方針には少子化対策︑全世代型社会保障

れ︑前月号で紹介したもの以外では︑
オンライン資

この間政府には早急に解決すべき医療保険制度れることが期待されます︒

格確認の推進が挙げられます︒
保険医療機関・薬https://www.kenporen.com/

2022年8月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

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40歳になると健康保険の加入者は介護保険の第２号被保険者として介護保険料の徴収対象になります。
今回、介護保険料を取り上げたのは、健保組合など医療保険者に介護保険料の徴収義務があるからです。
介護保険制度では、介護サービスの利用者負担（１〜３割）を除いた介護に係る費用の２分の１（残りは税金）を保険料として、第２号被保険者である４０歳以上６５歳未満の人数と第1号被保険者である６５歳以上の人数の比率あんぶん（現在、５４対４６）で按分し、1人当たり見込額を負担しています。
第２号被保険者と第１号被保険者の１人当たり負担見込額は同額の８１,９４８円（２０２２年度）
ですが、高齢化に伴う介護ニーズの増大等により年々増加しています。
健保組合など被用者保険では、各保険者の第２号被保険者の標準報酬見込額に応じて負担（総報酬割）することになっており、健保組合は自組合の標準報酬総見込額に国の定める率を乗じた額を介護納付金として納めます。
具体的には、健保組合は介護納付金として納める額から介護保険料率を各々算出して、第２号被保険者である被保険者（および一部の健保組合では４０歳以上の被扶養者がいる４０歳未満の被保険者）から介護保険料を徴収することになります。
次に、雇用延長や再雇用などで６５歳以上も働く場合です。
６５歳になると第１号被保険者となり、介護保険料の徴収は加入している健保組合から離れ、居住している市区町村が徴収することになります。次号ではその仕組みについて説明します。の課題を確実に実行してもらいたいものです︒

介護保険料の徴収の仕組み（その１）局に対し来年４月以降の導入を原則義務化する

VOL.40

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 2

水ぼうそうにかかったことがない乳幼児やうそうが重症化しやすいので注意が必要あります。

すこやか特集養することが大 切です︒帯 状 疱 疹 後 神 経 痛性水痘症候群にかかったりする可能性が痛みと皮膚症状が特徴
後遺症にも注意を

続 くケースは４％といわれています︒ＶＺＶ

やほかの後 遺 症を 防 ぐためには ︑早 期に発水痘・帯状疱疹ウイルスに感染すると水ぼ水ぼうそうのウイルスでにより 神 経が損 傷したために︑皮 膚 症 状が見︑治療を行うことが重要です︒ 歳以上のや周りの人にうつることはありません。
でも、特徴的な症状は︑神経の流れに沿って起こますが︑自 然 免 疫と 自 己 免 疫 力が低 下した

治 まった後 も 痛みが継 続すると 考えられ︑人は帯 状 疱 疹 予 防ワクチンの接 種もできま

期に感 染 すると、流 産したり胎 児が先 天る 痛み︵ 神 経 痛 ︶と 皮 膚 症 状です︒全 身どこ状態が続くと再び活性化します︒

糖尿病の方はよりなりやすいといわれています︒気になる 症 状を 感じた場 合には皮 膚 科□ 最近疲れやストレスがたまっている□ 体の片側に発疹が出ているり かん□ 痛む場所に発疹が現れた

医療法人社団アルテミデ理事長
宇野皮膚科医院院長
東邦大学医学部客員教授

水ぼうそうにかかったことがない成人がでも 発 症しますが︑胸や腹 ︑背 中 ︑顔など 上状 疱 疹を 発 症しませんが︑わが国では９ 割す︒衣服が触れたり風を感じたりしただけで専門医に相談してください︒□ 神経に沿った痛みや皮膚の違和感がある

監修：漆畑 修先生

帯状疱疹ウイルスが原因ですから、家族半 身に発 症することが多 く ︑体の右 側か左以 上の人に罹 患 歴があるので︑誰 もが帯 状

痛みを 感じる〝アロディニア〟と 呼ばれる 状族にいる場合は注意が必要です。妊娠初側のどちらか片側だけに現れることが特徴

治療は抗ウイルス薬や鎮痛薬を組み合わせて

帯 状 疱 疹に対しては︑主に内 服 薬による

帯 状 疱 疹はその名のとおり〝 疱 疹 〟︑つま疱 疹 を 発 症 する 可 能 性 があ り ま す︒発 症態になると ︑ＱＯＬ︵ 生 活の質 ︶が大き く 損ります。の一つです︒
活性化し増殖を始めたＶＺＶは︑潜んでいた神 経 節から神 経を伝わって体の表 面に出よ うとします︒その際に神 経が炎 症を 起こ
後︑皮膚に赤い斑点が現れて水ぶくれに変化治療が行われます︒

皮 膚 症 状には抗ウイルス薬を 使い︑活 性ド抗炎症薬などの鎮痛薬︑ビタミンＢド鎮痛薬が処方されることもあります︒

帯 状 疱 疹は 免 疫 力の低 下が原 因 となるケースが多いので︑発症したら無理をせずにり 水 ぶ くれのよ う な 発 疹 が 帯 状に 広 がる

歳を 境に急 増しますが︑最 近は若い

栄 養と 睡 眠を 十 分に取り︑患 部を 温めて静病 気で︑皮 膚に症 状が現れる 前から 神 経 痛率はなわれます︒

疱疹は各自の神経節に隠れている水痘・発症する帯状疱疹
免疫力の低下 が大きな要因に﹁ 帯 状 疱 疹 ﹂という 病 気をご存じですか︒

し︑こうした症状が帯状に広がっていきます︒

して知 覚 異 常 や 痛みが現れるのです︒その

病 名は 聞いたことがあるけれど

水ぶくれはやがて破れてびらん状態から︑かたいじょうほう しん

詳しいことはよ く 知らない︑重篤だったり免疫力が極端に低下したりす化しているＶＺＶの増殖を抑えます︒症状が皮 膚 症 状とともに起こる 痛みは︑軽いもるケースでは︑入院して点滴による治療が行さぶたになり３週間ほどで消失します︒のから﹁ ピリピリ と 焼 けるよ うな ﹂﹁チクチわれることもあります︒
い痛みまでさまざまです︒通 常 ︑こうした痛状 疱 疹 後 神 経 痛 治 療 薬などが使われます︒

痛みには︑アセトアミノフェンや非ステロイ

自 然 免 疫の低 下 も 相 まって近 年 増 加 傾 向にあり ます︒

みは皮 膚 症 状が治っていくとともに治まり痛みが激しい場合には︑麻薬系の弱オピロイ

め付けられるよ うな﹂などと 表 現される 強

今 回は ︑ご自 身のクリニックで日々治 療に当たりながらます︒

︑帯後 進の育 成にも 力を 注いでいる 皮 膚 科 専 門 医のた だ 皮 膚 症 状 が 治ったのに３ カ 月 以 上
たっても 強い神 経 痛が残るケースがあります︒
これが﹁帯状疱疹後神経痛﹂です︒ 歳以上では半年まで続くケースが ％︑１年までや知 覚 異 常などを 感じることが特 徴です︒

人が発 症するケースや︑４ 〜５ 年で再 発す

ほかにも皮膚症状が強い場合は色素沈着

然 免 疫と 自 己 免 疫 力によって抑えられてい原因は﹁水痘・帯状疱疹ウイルス︵ＶＺＶ︶﹂︒

る 例が増えています︒免 疫 力 低 下の原 因にや瘢 痕が︑目の近 くに発 症した場 合は角 膜

こんなときは早めに皮膚科で診察を！

水 ぼうそうにかかったことがない人は帯実はこれ︑多 くの人が子 ど もの頃にかかるは︑加 齢をはじめ︑疲 労 ︑ストレス︑感 染 症 ︑炎や結 膜 炎 ︑視 力 障 害などが残ることもあ□ 50歳以上である

5050□ 糖尿病である

はん こん〝 水ぼうそう︵ 水 痘︶〟のウイルスなのです︒

抗 がん 剤 や 免 疫 抑 制 剤の 影 響 な どのほかるので︑注意が必要です︒顔面神経麻痺と耳ひ水 ぼうそうは一度かかれば免 疫ができるに ︑自 然 免 疫の 激 減 が考 えられま す︒自 然の 帯 状 疱 疹 な ど が 特 徴 的 な 症 状のラムゼ

まため︑再感染することはありません︒
ただ完免 疫の 激 減 は 2 0 1 4 年からの 水 痘ワク

く、予防ワクチンも未接種の妊婦さんが家腹治してもＶＺＶ自体は完全には消失せず︑神人には水ぼうそうとしてうつる可能性があ※ほかに背中、おしりなどにも12
イ・ハント症候群などの後遺症を引き起こすますか？」と聞かれることがあります。帯状腕チン定 期 接 種 化によ る 水 痘の 流 行 激 減 がです。特に水ぼうそうにかかったことがな

胸・わき経細胞の奥底にある神経節に潜んでいます︒

子ども、また水痘ワクチンを接種していない

顔（目、鼻、額）

上半身に多く発症します

こともあります︒

潜んでいたウイルスが免疫低下で活性化

50原 因です︒

患者さんから「帯状疱疹は家族にうつり〈症状が出やすい場所〉

クと 針 を 刺 される よ う な ﹂﹁ ズキ ズキと 締そんな 人が多いのではないでしょうか︒

高 齢 化が進みストレスが多い社 会 環 境のも と ︑帯 状 疱 疹は 痛みを 伴 う 皮 膚 疾 患で︑漆 畑 修 先 生にお話を 伺いました︒

免 疫 力の低 下が原 因 と 考えられています︒

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通 常 水ぼうそうにかかった人のＶＺＶは自102
Sukoyaka Kenpo

2 0 2 2 年 8月号

帯状疱疹は人にうつるのか3 Sukoyaka Kenpo

vol.885

2 0 2 2 年 8月号

事前に代理人指定などをしておかないと︑家も︒株 式などの有 価 証 券に限らず︑預 貯 金も離れて暮らす親のケア族でも引き出すのは制限されます︒

財産の話をすると︑機嫌を損ねる親もいますが︑いざというときに︑親のお金を親のためにスムーズに使えるようにしておくことは大COML 患者の悩み相談室
私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈

vol.

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切です︒家族間で話し合いを重ねましょう︒

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医正しく恐れて自分を守るvol.

53

NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

理事長 太田差惠子親の懐事情が分からない

年齢を重ね介護が必要になると︑本人では金銭管理が難しくなることがあります︒
しか代 男 性 ︑東 京 ︶の実 家では 父 親し︑介護にはお金が不可欠︒結果として困ったT さん︵代︶が１人暮らしをしています︒要介護３50事態が生じることがあります︒︵で︑介 護 保 険のサービスを 利 用 ︒認 知 症はな

く︑
サービス内容についても︑﹁デイサービスにされるのが心 配で自 分は﹁ 健 診を 受けない﹂

秋になると︑多くの事業所で人間ドックな﹁でも︑先のことは分かりません﹂とTさん︒と言っている先輩医師がいたのを思い出しま行くのを１日減らしたい﹂など︑自分の希望は将来的に︑これ以上要介護度が進めば高齢者す︒冷静に考えれば不思議な話です︒
そうしたどの職域健診が行われますが︑健診を受ける施 設へ入 居してもらうことを 考えています︒

問題を早めに発見して対処し︑不安のもとを自分でケアマネジャーに伝えるほどしっかり

ところが︑﹁父親がどれくらいお金を持っていなくすのが健 診の目 的のはずです︒不 安だかことに不安を感じる人がいます︒問題を指摘るのか︑分からないんです︒年金が入金されるらといって健診を受けないでいると︑不安はましています︒

口座には大きなお金は入っていません︒父はすます強くなるだけです︒

仮に︑再 検 査で良くない結 果が出たとしては問題がありませんでした︒

精 密 検 査を 受 けるようにいわれると 不 安にも ︑その後に良くないことが起きるというわ

また︑検 査を受けた後 ︑結 果が出て再 診やな り ます︒私 も 先 日 大 腸 内 視 鏡の 検 査でポけではありません︒
むしろ ︑逆です︒それまで現金より株式をたくさん保有しているようで⁝⁝﹂とTさんはため息をつきます︒

リープが見つかり︑摘 出して病 理 検 査をして隠れていた病 気の存 在が分かって︑手 遅れにで不 安になるのは分かりますが︑正しく恐れて自分を守ってほしいと思います︒

もらいました︒
かかりつけ医は﹁問題ないだろ査をして良くない結果が出る可能性は否定でなる前に対処できるからです︒検査や再検査

確かに︑施設の費用は物件ごとに大きく異きません︒
ですから ︑不 安になるのです︒
しかう﹂と言ってくれていましたが︑結果が出るまなるので予算が分からないと検討するのが難し︑検査の後に再検査を勧められる人は多くでは落ち着きませんでした︒

しいでしょう︒
しかも︑認 知 症などを発 症し︑はありません︒再検査の後に﹁異常なし﹂と判検 査を 受けたり 再 診をしたりすることで判 断 力が低 下すると ︑本 人はもとより︑家 族断される人の割合は９割以上だといわれてい落ち着かない気持ちになったり不安になったが株を売却するのも困難です︒施設に入居すます︒私の場合も︑幸いなことに︑病理検査でりするのは︑ごく自然なこころの反応です︒検るための現金がないという事態に陥る可能性

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毎月の通院が負担
リフィル処方箋を利用したい

私（48歳・男性）
は５年ほど前に糖尿病と診断認めません・・・

され、内服薬を処方されて服用しています。近くのクリニックで受診しているのですが、医師からは月に１回定期的に受診するようにいわれています。私はコンビニの店長を務めており、受診の予定をしていても、急にアルバイトのスタッフが休んだりすると私が出勤しなければならず、月１回の受診は結構大変なのです。

健康マメ知識回答

先日、そのような愚痴を友人にこぼしたところ、帯状疱疹予防ワクチンの接種について
帯状疱疹の予防には免疫力を低下させない生活を心掛けることが大切ですが、これは難しい課題です。現在、発症予防の手段として、50歳以上の人は帯状疱疹予防ワクチンを接種できます。接種できるワクチンは弱毒化したウイルスを用いた「水痘ワクチン」と、ウイルスを不活性化させた「帯状疱疹ワクチン」の２つです。
水痘ワクチンは水ぼうそう予防として子どもの接種に使われるものと同じで、帯状疱疹ワクチンは帯状疱疹専用です。任意接種のため費用は全額自己負担となり、前者が１万円程度、後者は５万円程度と比較的高額なため、接種時回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）「今年の4月から何度も使えるリフィル処方箋と確かに2022年４月の診療報酬改定でリフィいうのが始まった。それにしてもらったら、月にル処方箋が導入されました。
しかし「何度も使え１回受診しなくても済むんじゃないか」と言われる」
わけではなく、使用回数の上限は３回です。
リました。

フィル処方箋が発行できるのは、医師が患者のその直後、薬局に処方箋を持って行く機会が病状などを踏まえて、２回目と３回目は診察しなあったので、薬剤師に「何度も使えるリフィル処方くても同じ薬を同じ量で出しても問題ないと判断箋を利用するには、どうすればいいのですか？」とした場合です。
そのときは医師が処方箋の「リフィ聞いてみました。
すると「かかりつけ医にお願いす

ル可」という欄にチェックを入れて、１回当たりのればいいですよ」とアドバイスを受けたのです。

投薬期間と総投薬期間を指示するので、それをそこで昨日、定期受診した際に「何度も使えるリ確認した薬局の薬剤師が２回目と３回目の薬のフィル処方箋をお願いします」と医師に頼んだとこ受け取り日の目安を伝えてくれます。
そのため、
２

ろ、
「当院ではリフィル処方箋は認めていない。
あ回目と３回目は同じ薬局を利用することが奨励

なたはヘモグロビンA１cも不安定だから、月１回されています。
４月に始まったリフィル処方箋ではきちんと受診してください」と言われたのです。

すが、実際に発行されている件数はまだかなり便利な仕組みが使えないなんて釈然としないの少ないようです。診察なしで投薬することへの医ですが。

師の拒否感が強いのだと思います。に助成が行われる自治体もあります。帯状疱疹予防ワクチ

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）ンの接種は、接種の必要性や効果、経済的な問題など、主「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ

治医とよく相談してから行いましょう。

詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル