2024年 4 月

発行

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埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

巻頭言2024年度診療報酬改定について
リハビリテーション部

2024年度は２年に１度の診療報酬改定の年となります。今回の診療報酬改定の基本的な視点は以下４つとなります。

部長

武田幸治

巻き込んだチームアプローチをより一層充実させ、対応していくつもりです。
今回の回復期リハビリテーション病棟に関（１）現下の雇用情勢も踏まえた人材確保・

わる診療報酬改定では、評価できる点もあり働き方改革等の推進ます。１つは口腔ケアや栄養管理の重要性が（２）ポスト2025を見据えた地域包括ケアシ高まったことです。口腔ケアでは、口腔状態ステムの深化・推進や医療ＤＸを含めた医療に問題を認めた場合には、適切な口腔ケアの機能の分化・強化、連携の推進

提供と必要に応じて歯科受診への促しが、栄（３）安心・安全で質の高い医療の推進

養管理ではＧＬＩＭ基準という統一した評価を（４）効率化・適正化を通じた医療保険制度用いることが要件化されました。当院ではすの安定性・持続可能性の向上

でに各病棟に管理栄養士を配置し、歯科を併

この４つを踏まえ具体的な方向性が提示さ設しているなど、病棟内での口腔ケアや栄養れ、各詳細な改定が決定されます。当院の運管理に力を入れています。これらの強化はさ営に直接関わる回復期リハビリテーション病

らに患者さんの回復と生活の質の向上に貢献

棟では、今回注目すべき改定となりました。

することが期待されます。

まずは回復期リハビリテーション入院料で２つ目は地域連携の強化が促されたことですが、40歳未満の勤務医師や事務職員などのす｡「地域リハビリテーション活動支援事業等賃上げに資する措置や施設基準の見直しを踏の地域支援事業に、地域の医師会等と連携し､まえて増点されました。しかし、専従医師や参加していることが望ましい」といずれは要社会福祉士の配置などを評価する体制強化加件化される可能性が高く、地域包括ケアシス算が廃止され、当院のように高水準な回復期テムの構築に向けて重要な一歩となります。

リハビリテーション病棟では、逆にマイナス

当院は越谷市リハビリテーション連絡協議会となる大変厳しい改定となりました。に積極的に参加しており、これまで以上に地また運動器疾患が対象となる運動器リハビ
リテーション料の単位数が９単位（３時間）

域貢献活動を充実させ、地域全体の医療サービスの質の向上に努めていきます。

から６単位（２時間）に引き下げられ、特定今回、回復期リハビリテーション病棟にとっの患者層にとって不利な変更となりました。ては大変厳しい改定となりました。当院としもともと運動器リハビリテーション料は提供ては地域の皆様が安心して生活ができるよう､期間も短く、今後はこれまで以上に効果的で院長を中心に最高水準のリハビリテーション

効率的なリハビリテーションが求められるよを提供するために努力を惜しまず、変革に柔うになります。患者さん・ご家族を積極的に軟に対応していく決意です。

「保健・医療・福祉」知識のひろば「薬剤総合評価調整加算とは」
原田 洋子

薬局長

導を行うことで算定できるものです。

［目的と背景］［当院の活動］

皆さんは、何種類のお薬をのんでいるでしょうか？75歳以上の高齢者では約４人に１

処方薬内容の総合的な評価にあたっては、人が７種類以上の薬をのんでいます(図１)｡

患者さんの病状はもちろんのこと、療養上の高齢になると、複数の持病のため複数の医療問題として嚥下機能・薬剤管理能力・介護者機関にかかり、それぞれの医療機関で薬をもの有無など様々な要素を考慮する必要がありらっていることも珍しくありません。なかにます。そのため、医師・薬剤師のみならず看は薬の飲み合わせがよくないもの、同じよう護師・介護福祉士・理学療法士・作業療法士・な作用の薬が別々の医療機関から処方されて言語聴覚士・管理栄養士・ＭＳＷ・ケアマネーいる例、副作用と思われる症状のある人もいジャーなど多職種連携が欠かせません。
当院では、病棟毎に担当薬剤師を配置してます。
このように多剤併用により有害な事象が起おります。回診やカンファレンスに参加してこりやすい状態を「ポリファーマシー」とい患者さんの情報を多職種と共有し、薬物療法います。こうしたポリファーマシーの対策との適正化を図っております。
お薬について気になることなどありました

して平成28年に新設されたのが「薬剤総合評ら、遠慮なく薬剤師にお声がけください。

価調整加算」です。

［加算の内容］
入院前に６種類以上の内服薬を処

高齢者では薬の数が増えてきます

方されている患者さんが対象となります。医師・薬剤

高齢になると、複数の持病を持つ人が増えてきます。そして、病気の数だけ処方される薬も多くなります。70歳以上の高齢者では6つ以上の薬を使っていることも珍しくありません。

師が中心となり多職種で副作用や服薬間違いのリスクを含め、処方内容を総合的に評価します。必要があれ

年齢層別の薬の数一人の患者さんが1か月に1つの薬局で受け取る薬の数
60歳を超えると1〜2個3〜4個5〜6個7個以上7つ以上の薬を受け取る割合が増え、75歳以上では75歳以上
33（％）
251626
約4人に1人となる
65〜74歳

4240〜64歳

46293015141510ば処方変更などした上で、患者さんに療養上必要な指図－3－

厚生労働省「社会医療診療行為別調査」

が良いとの話を聞き、ネットで検索してみたことができたのは皆様の真摯で丁寧な対応の頭蓋骨まで。両耳の脇から金具をさし安定さ所、YouTube の動画コンテンツが表示されたおかげです。この様な私を含めた患者様へのせ、首の皮を切り頚椎を５～６段開き髄液のので視聴してみることにした。視聴後、冒頭対応、それこそがまさに「人が人を癒す」と通りを塞いでいた異物を取り除いた。麻酔かでも述べた通り動画に衝撃と感動を受け、病いう言葉そのものでした。私はあの動画を見ら眼が覚めたら部屋のベッドの上で天井を仰院ホームページの内容に関しても「ボバースて藁をもすがる思いで入院し、無事に退院しぎ見ていた。顔の両脇には衝立、首にはコル概念」を基にした個別の利用者に沿ったリハて社会復帰できることをとても感慨深く思っセットの首輪が捲かれていた。首から肩にかビリを重視するとあり、是非とも入院してリております。今後も引き続き通院外来にて復けての激痛、痛み止めの薬も効かない。夜は「人が人を癒すんです」私はこの言葉を映像

ハビリに取り組みたいとモチベーションを保職へ向けたリハビリに取り組みたいと思いま睡眠薬で寝る。何日くらい経っただろうか？

で聞いた瞬間、衝撃を受けた。そして動画でつことができました。

す。引き続きよろしくお願い致します。

食事は車椅子に腰かけて、杖で部屋の中を歩患者さん・ご家族からのお便り「人が人を癒す」
さいたま市 田縁 和也

放映される自分と似たような症状で苦しんで実際に入院生活が始まると、初日に退院時※患者様は歩行可能な状態に回復し、令和５行訓練していた。その後、越谷市立病院からいる方のリハビリの様子やコメントに見入っの目標のヒアリングや現在の状況や困ってい年12月、ご自宅に退院されています。退院後その足で、リハビリテーション天草病院へ転ていた。そして私自身もこの様に「また動いる点を確認することに個々を重視するリハビは当院外来リハビリを継続しています。

院となりリハビリを開始しました。て、働けるようになりたい」と藁をもすがるリの一端を感じ、動画を見た瞬間の自分の直思いで天草病院に入院希望のお電話をさせて感は正しかったと確信した。このようなコミュ頂きました。

ニケーションは「どの様に共に治療をするか｣

忘れもしない、令和５年６月21日の蒸し暑という診療側と患者側での共通認識として回い日だった。「何かおかしい！」会社にて後復に向かっていく大きな原動力になりました。

(投稿日 令和５年12月２日)

椎弓形成術より１ヶ月経過、カラーが外された。入院してから１ヶ月、車椅子で１階～「病気はイヤ､手術もイヤ､でも」４階までエレベーターを利用して移動自由の許可、４点杖を使っては 70m くらい歩行可能となる。その後、自立の準備・院外での歩行越谷市 野澤 輝子

輩に声をかけられ、立ち上がった瞬間だった。

また日々のリハビリでも療法士は専門的な知

強烈な右半身の虚脱感を感じてその場に倒れ識に基づき治療を行い、私はその効果を実感

傘をさすほどでもないので、靴を履き小さこんでしまい、すぐに救急搬送された。搬送しながら、より良い状態になりたいと質問をなゴミ袋を持ち、杖をつき、脇道から公道にえてくる。

後もしばらく意識はあったが、次に目が覚めして自身の身体への理解を深めてリハビリに出る３～４歩、歩いたところで転んでしまっ※患者様は杖歩行可能な状態に回復し、令和て意識がはっきりした時はＩＣＵのベッドの励むことができ、ついには杖無しでの歩行がた。杖を握り立ち上がろうとしても滑っての５年12月、ご自宅に退院されています。

上だった。ベッドの側で両親が唖然としなが可能な状態まで回復することができました。

繰り返し、そこに足元しか見えないが男の人らも安堵した表情で私を見つめていた｡「生きこの様な私たち患者の個別性やコミュニケーが「どうしました？｣「立てないんです｣「手ていて良かった！｣「脳梗塞で倒れたのよ」とションを重視する「ボバース概念」を国民皆を貸しましょう」立ち上がったが、又滑って母が僕に泣きながら話しかけていた。その後、保険での医療にて取り組んでいるというのは、しまった｡「家は近いのですか？｣「すぐそこ感謝の声（投書箱より）医師から病状の説明を受け身体機能の測定を私個人としては人材育成や運営コスト上の面です」そこに女学生の人が通りかかり手を貸入院中はお世話になりまして本当にあり行ったが、一人で立つことは困難で右上肢にでも大変驚愕しており、リハビリテーションしてくださり、二人で家まで送ってくれまがとうございました。特に主治医の先生と関して、感覚はあるが全く動かせない状況で、専門病院としての「患者様一人一人をただ良した｡「ゴミは出しておきます」と青年。通

リハビリ担当者には心から感謝をしていま歩行や日常生活に支障がある障害が残る可能くしたい」という強固な信念とそこで働く皆勤・通学の時間帯に私に手を貸してくれ本当す。自宅に帰ってからのことまで考えてリ性が高いと説明された。その瞬間、自分の中様の良心を強く感じました。にありがとう。感謝の気持ちでいっぱいです。

ハビリを行ってくださったので、自宅に帰っこの「広報誌」を借りて二人にお礼を申し上てからも自立して家事を行い元気に生活しげます。ありがとう。ています。皆、誰に対しても礼儀正しく親訓練・一人での入浴、そろそろ２ヶ月。リハ
ビリテーション天草病院の退院の足音が聞こ(投稿日 令和５年11月30日)に「絶望」の二文字がはっきりと見え、ショッ

最後に医師、看護師、介護士、職員の皆様、クで塞ぎこんでしまった。しかしながら早急

理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、講習に回復期リハビリテーション病院に転院し、会での被験者及び聴講の機会を設けてくださっ

足の痺れと手の痺れで、この日に越谷市立切で素晴らしいリハビリテーション病院だ

専門的なリハビリを行えば回復の可能性があた方々に関しましては、長期の入院中の治療病院に入院。病名「頚髄症｣。手術内容「椎弓と思います。設備も内容も充実していましるとのことなので、転院先を探すことにした。

やその他社会復帰への献身的なサポートを頂形成術｣。手術中、頭が動いては危険なのと、た。これからも心も、身体も傷ついている

自宅の近所に良い病院はないかと調べている

き誠にありがとうございました。約５ヶ月のばい菌がついてはいけないとのことで、院内患者のために頑張ってください。心から感際に天草病院がリハビリに注力していて評判長期に渡り、リハビリや辛い入院生活を送るの一階にある床屋で、坊主頭に変身。手術は謝しています｡ （Ｂ病棟 入院患者様より)－4－－5－

当院の各部門・部署の紹介

リハビリテーション部紹介
リハビリテーション部 部長 武田幸治に対応するための包括的なチームアプローチ

リハビリテーション部（以下リハビリ部）を実現していることが示されています。

は、患者さんの機能回復と日常生活の向上に焦点を当てた専門的なケアを提供する最前線

リハビリ部の職員は10年目以上の職員が40の部門となります。今年24名の新入職員を迎％ほど在籍しており、経験豊富なベテランかえ、法人内総勢185名となり、県内でトップら新鮮な視点を持つ新人まで幅の広い層で構クラスの療法士数を誇っています。具体的に成されています(図２)。全職員の平均経験年は、理学療法士(ＰＴ)が89名、作業療法士数は9.6年目であり、この経験年数のバランス(ＯＴ)が68名、言語聴覚士(ＳＴ)が27名となが、チーム全体が常に学び合い、患者さんにります。特筆すべきは、ＰＴが約50％を占めとって最適な治療を選択し、提供することをる構成ですが、他の病院と比較してもＯＴと可能にしています。

ＳＴの人数が多いことが挙げられます(図１)｡

さらに、リハビリ部は研究活動にも積極的

毎年、在宅復等復帰率が80％を超え、経管栄に取り組んでいます。毎年実施している院内養から経口摂取への移行率である経口摂取回での研究発表会に加え、各種学会での研究発復率が50％以上に達しているなど、実績から表も年間15演題以上行っています。この取りもこの組織構造が、患者さんの多様なニーズ組みは、最新の医学的知見や治療技術の導入

図１ 2024年度 リハビリ部に繋がり、より効果的なアプローチを模索す

職種割合るための重要な活動になります。
私たちは、その専門性と経験、そして使命感によって、地域社会における健康と福祉の向上に貢献しています。患者さんを中心としたアプローチを大切にし、常にチームで最善のケアを提供することを目指して、日々努力しています。

図２2024年度 リハビリ部－6－

経験年数割合新 職 員 紹 介

新任のご挨拶
医師

園田穣（そのだ おさむ）

この度2024年１月か

産業が少ないため経済面でも最低賃金が全国

らリハビリテーション最下位で、長時間労働に伴うと思われる脳出天草病院に勤務させて血などが若い方でも多くみられており、そういただいております

した患者さんが救急車で来院されると「楽園園田穣と申します。の印象とは裏腹に生きていくのに結構シビア

私は1990年に四国のな地域だな」と感じたものでした。

高知県にあります、高知医科大学を卒業し、都内の一般病院での研そういう面では埼玉県を含む関東地方では修を経て主に循環器系の疾患に関する治療に稲作も行え、また都心に通勤される方も多く従事してまいりました。30代には沖縄県の救経済的にも比較的恵まれており、食生活が洋急病院に勤務し心臓ペースメーカーや経皮的風化したとは言ってもそう極端な動脈硬化疾冠動脈形成術（PCI治療）などにも従事・勉患の増加は無いのではないかと推測、現に実強させていただきましたが、その当時の沖縄感しています。その一方、当院に入院される

県はテレビ報道などでは長寿の島の印象を持患者さんは脳血管疾患の方が多いですが、脳たれていましたが、地域的特性（米軍による血管疾患も心臓病（特に冠動脈疾患）と似た統治下であった時代に、欧米の生活習慣が流原因である動脈硬化、加齢などで起きてお入しその中でもとりわけ食生活などの生活習り、罹患後の医学的管理には似たものがあ慣が変化していったということ）から30歳代ります。私は40歳代には茨城県内のリハビリでの冠動脈疾患なども多く見られ、徐々に平テーション病院での勤務した経験もあり、ぜ均寿命などの順位を下げている状況でした。

ひ今までの経験を活かして皆様のお役に立て産業面では地質的に琉球石灰岩質の土地が多るよう精進して参りたいと思います。

く稲作には向かないため農業はサトウキビが今後とも何卒よろしくお願いいたします。

主な農業生産物で、代替燃料がもてはやされた一時期は農業も活況を呈していたこともありましたがこれは一時的なものでした。また＜主な履歴＞

漁業ではモズク生産やエビの養殖業などが代

高知医科大学医学部 卒業

表的な産業かと思いますが、本土、特に本州

浦添総合病院で行われている規模には及ばないのではと素江戸川病院

人目にも思われ、そうした中で米軍関連の産会田記念リハビリテーション病院業を中心とした経済が成り立っており、食生

千葉愛友会記念病院 勤務

活も変化していったものと思われます。また
－7－

編

集

手と｢時間の厳守などルールを守ること｣です。

帳

拳話は飛びますが、きっと全職員は本年度の拳いよいよ新年度が始まりました。29人の新給料はどうなるのか気にしていることでしょ人職員を迎えました。当法人にとって４月１う。誠に残念ですが大幅アップは叶いません｡

日は何かと意味深い日で、病院の開設日(1976

診療報酬改定で回復期リハビリ病棟入院料１年)、関連施設である老人保健施設の開所日は想定外の値下げでした。年間、当法人では(1989年)や現在の財団研究所及びその前身の多額の減収が予想されます。それに、諸物価

医療法人立研究所もいずれも開設日は４月１日の高騰。｢泣きっ面にハチ｣と言うところです｡

です。殆ど毎年度良い年でした。年度初めにはそれでも、理事長はじめ経営陣は許せる範囲いつも思います。それは、新人職員のみならず内での給料アップを考えているようです。

全職員に期待されることですが、｢挨拶の励行｣(会長・相談役 天草大陸)

当法人の公式ソーシァルメディア
患者さんへの情報発信として、当院の公式 YouTube チャンネルを開設しています。
右のＱＲコードからアクセスできますので、是非ご視聴ください。
【紹介動画】■～回復期～ リハビリ治療の達人たち■入院当日の流れ －回復期リハビリテーション－■口から食べるリハビリ最前線 摂食嚥下リハビリ－ＶＥ/ＶＦ検査－■脳卒中から仕事に戻るまで －高次脳機能障害からの復活－ 他

当法人施設が取得する第三者評価認証
患者さんが病院を評価するには、その病院自身の｢自己紹介｣も参考になりますが、第三者の評価も重要です。当院では｢病院機能評価機構(主たる機能と高度･専門機能)｣と｢ＩＳＯ｣の認証を取得しています。なお、併設の老人保健施設でも｢ＩＳＯ｣の認定を受けています。

日本医療機能評価機構

日本医療機能評価機構

表 紙 の こ と ば
私は、入院した当初の事をあまり覚えておらず、出来る事も限られていたかと思います。しかし、看護師さんやリハビリの先生方のおかげで出来る事がどんどん増えて嬉しく思います。毎日のリハビリに取り組む中、リハビリの先生から春らしい作品を一緒に作りませんか、とお声掛け頂き、やってみることにしました。難しい所もありましたが、先生方や他の患者さんと一緒に協力して作り、色鮮やかで春らしい作品を完成させることが出来ました。とても楽しく有意義な時間でした。
（Ａ病棟

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Ｋ.Ｎ様）