広島県医師会速報（第

号）付録

年（平成

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平成27年度

圏域地対協研修会
発達障害の理解と地域支援〜専門医療−地域医療−療育・就学をどうつなぐか〜と き：平成28年２月７日（日） 13時〜
ところ：福山ニューキャッスルホテル

福山・府中地域保健対策協議会
広島県地域保健対策協議会

（ ）

年（平成

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日

広島県医師会速報（第平成月

年度 圏域地対協研修会＜プログラム＞

日

時

平成

場

所

福山ニューキャッスルホテル（福山市三之丸町

テーマ

年

号）付録

日㈰

時～

時

分
番

号）

総合司会

「発達障害の理解と地域支援～専門医療－地域医療－療育・就学をどうつなぐか～」：広島県地域保健対策協議会常任理事（広島県医師会担当理事）

崎

正

数

平

松

恵

一

秀

樹

開会挨拶
広島県地域保健対策協議会長（広島県医師会長）

福山・府中地域保健対策協議会長（府中地区医師会長）
福山市長
：

谷

（開催地市長）

田

皓

特別講演
演

題

「発達障害医療の実際とこれからの地域支援体制づくり」

座長

福山・府中地域保健対策協議会（松永沼隈地区医師会長）

橘

髙

英

之

講

師

かねはら小児科院長

金

原

洋

治

福山・府中地域保健対策協議会（福山市医師会理事）

髙

橋

康

太

広島県医師会常任理事

渡

邊

弘

司

福山市こども発達支援センター所長

伊予田

邦

昭

広島県立福山若草園長

斉

藤

俊

秀

福山市教育委員会指導課（学校指導員）

岡

﨑

和

子

医療法人翠星会松田病院理事長・病院長

松

田

文

雄

わかば療育園（臨床心理士）

井

上

房

美

広島県発達障害者支援センター長

西

村

浩

二

三原市保健福祉課（臨床心理士）

辰

己

健

一

社会福祉法人あづみの森理事長

宇

根

幸

治

コメンテータ

かねはら小児科院長

金

原

洋

治

指定発言者

広島県健康福祉局長

笠

松

淳

也

荒

田

寿

彦

川

添

泰

宏

：

休

：

シンポジウム「発達障害児の地域支援に向けて」

憩 （

座

長

シンポジスト：分間）

次期開催圏域地対協会長挨拶
広島県西部地域保健対策協議会長（大竹市医師会長）：

閉会挨拶
広島県地域保健対策協議会副会長（広島市健康福祉局長）

：

山

～

：

参加者交流会

広島県医師会速報（第

平成

号）付録

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年度

圏域地対協研修会
発達障害の理解と地域支援～専門医療－地域医療－療育・就学をどうつなぐか～日会

時：平成 年 月 日㈰時～
場：福山ニューキャッスルホテル

福山・府中地域保健対策協議会（谷 秀樹 府中地区医師会会長）の担当により、「発達障害の理解と地域支援～専門医療－地域医療－療育・就学をどうつなぐか～」をテーマに掲げ標記研修会を開催した。
当日は、発達障害やこころの問題を抱えた子どもの地域支援において第一線で活躍中のかねはら小児科の金原洋治院長（山口県下関市にて開業）より特別講演をいただいた後、「発達障害児の地域支援に向けて」をテーマに県内の医療、相談支援、療育・就学支援の各分野に携わる関係の 機関のシン
ポジストから発表と意見交換を行い、大変有意義な研修会となった。以下、当日の概要を記す。

開会挨拶（要旨）
広島県地域保健対策協議会
会長（広島県医師会長）
平 松 恵 一圏域地対協研修会は、平成 年度の第 回目から、本年度で第 回を数える。例年、各圏域が抱える、その時々の課題をテーマに開催しており、本年度のテーマは「発達障害の理解と地域支援～専門医療－地域医療－療育・就学をど
うつなぐか～」である。
過去、健康づくりや子育て支援に関するものをテーマに掲げたことはあったが、今回のように「発達障害」にポイントを絞ったテーマは、初めてとなる。
先日、新聞報道などがあったが、厚生労働省
は今春から、医師などを対象とした発達障害の研修事業を予定しており、かかりつけ医や看護師、保健師らの対応力の底上げにより、発達障
害の早期発見や専門医の負担軽減を図ることを目的としている。今回のテーマは、まさに時機を得たテーマになったと思っている。
県地対協としては、県下の児童思春期精神医
療体制の充実整備を目指して、昨年度、児童思春期精神医療検討 WGを設置し、県内の現状把
握と課題整理、この領域のあるべき姿、対応シ
ステム、診療医育成のための提言などに取り組んだ。
われわれ医療界では、地域医療構想の策定や地域包括ケアシステムの推進などが求められているが、広島県民のために「子どもを産み、育てやすい環境整備のため支援策の充実」として、

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広島県医師会速報（第地域包括ケアシステムの中にネウボラ（フィンランドの家族支援サービスで、出産前の健診から子どもが学校に行くまでのすべての相談や支援を行う施設）を組み込むなどの検討や生涯保健事業を体系化し、早期発見・早期治療につなげる試みも必要となってくるのではないかと考えている。
子どもたちの健やかな成長のために、まずは各団体ができることを推進し、その後は職種間での相互理解や課題共有に努め、最終的には広島県の医療水準や子育て環境の向上につながればと祈念する。
われわれ地対協の重要な使命の一つは、県内における地域包括ケア体制の構築を推進するため、保健・医療・福祉に関する事項について、調査・研究し、県民の健康の保持・増進に寄与することである。
本日、参加の皆様方には、研修内容をそれぞれの地域に持ち帰られ、今後の事業推進に役立てていただくようお願い申し上げる。

福山・府中
地域保健対策協議会会長（府中地区医師会長）
谷
秀

号）付録

いことが課題となっている。
このため、発達障害児や保護者・家族が、より身近な地域の中で安心して暮らすことができるよう、発達の段階に応じて、一人ひとりの個性と能力に応じた支援が行われ、関係者が連携した切れ目のない支援体制の整備をめざし、研修会を開催することとした。
本日の研修会では、はじめに、発達障害やこころの問題を抱えた子どもの地域支援において第一線で活躍されている金原先生から、「発達障害医療の実際とこれからの地域支援体制づくり」と題してご講演いただく。続くシンポジウムでは、「発達障害児の地域支援に向けて」と題して、県内の医療、相談支援、療育・就学支援の各分野でご活躍中の方々から、現状と課題の報
告や地域支援のあり方について意見交換をしていただく。
本日の研修会が実り多いものとなるよう、ご協力をお願いするとともに、これを契機に、それぞれの地域における発達障害児・者の支援体
制づくりの取組がより確かなものとなるよう祈念し、開会のあいさつとさせていただく。

福山市長
樹

今回の研修会は、「発達障害の理解と地域支援」をテーマとした。
平成 年に発達障害者支援法が施行され、児童の発達障害の早期発見や発達障害者の生活支援など、発達障害のある人やその家族に対する包括的な支援体制の構築に向けた取組が本格的にスタートした。
当圏域においては、県東部地域の市町が共同で設置・運営している「こども発達支援センター」や昨年 月に移転開園した「広島県立福山若草園」と、医療・保健・福祉・教育などの関係機関とが連携を密にし、発達障害児・者および家族への支援が行われているところである。
法施行後、 年が経過し、この間、市町、学校等関係者の皆様のご尽力により、発達障害に関する理解が進み、乳幼児期から成人期までの各ライフステージに対応した支援体制は整備されつつある。
しかしながら、支援内容などの情報が、次のライフステージに適切に引き継がれず、支援機
関の間で情報共有が図られていないため、発達障害がある人に必要な支援が適切に行われにく田皓

本日ご参会の皆様方におかれては、医療ある
いは健康を通じて、市民の安心・安全のために大変なご努力をいただいていることに対し、この場を借りて厚くお礼を申し上げる。
このたび「発達障害の理解と地域支援」というテーマで研修会が開催される。本当に時機を得たテーマであり、大変意義のある研修会だと思う。
当地区では、福山市を含む備後圏域の 市町の共同運営により、 年前にこども発達支援センターを開設した。
私事ではあるが、昔、福山市職員として児童部に所属していた際、多くの障害を抱える皆様方と接する中で、本当に行政として何ができるのかと真剣に考え、また先生方ともご相談をしながら対応してきた。
現在、発達障害のある子どもたちが増えてきている。そういった子どもたちをケアする体制、そのためには医療、療育教育、そして家庭の保護者の理解が必要だと思う。

広島県医師会速報（第こども発達支援センターを中心に、子どもを持つ家庭の皆様方の理解、そして保育士、教師など、関係者の理解を得るための取り組みを実施している。
福山市は、連携中枢都市として、この備後圏
域 市 町で連携し、いろいろな取り組みを実施しているが、一つの大きなテーマが発達障害の子どもたちのケアを人口 万の圏域内でいかに対応していくかである。
子どもたちのライフステージに応じた支援は、今後の大きなテーマである。このことについては、国あるいは県としてのシステムを、ぜひとも確立していただきたい。そのためにも、この備後圏域の 市 町から、声を強く上げていきたいと思っている。
福山市は、今年、市施行周年と大きな節目を迎える。
歳の誕生日を迎えられる年に、感動、感謝、夢、このことを市民と共有する、そういった 年にしていきたい。
まず、 歳を迎えたことを市民の皆様とともに喜び、祝い、感動し、そして多くの先人、先達が努力されたことに対する感謝をするとともに、市民の皆様方と夢を持ち、まちづくりに躍進をしていきたい。
地対協の皆様方には、今後とも医療を中心とした、市民の安心・安全のためご活躍していた
だくと同時に、地対協の今後ますますの発展を心より祈念し、お祝いのご挨拶とさせていただ
く。

特別講演「発達障害医療の実際とこれからの地域支援体制づくり」
座

長

福山・府中
地域保健対策協議会（松永沼隈地区医師会長）
橘 髙 英 之講師

かねはら小児科院長
金 原 洋 治

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心の問題や発達障害の診療体制と内容
文部科学省の調査によると、学習面、行動面、対人関係などで特別支援教育が必要な子どもは、通常学級に ．％存在するといわれている。発達障害を早期に発見し、非行、引きこもり、精神疾患などの二次障害を予防し、健康な大人として持っている力を発揮できるように支援することが求められる。
発達障害の特性はその人にかかるストレスによって強く現れたり見えにくくなったりと変動し、また個性か障害かを明確に線引きできる検査もないため、診断は非常に難しい。国際生活機能分類（ICF）の定義によると、活動と参加に支障がある場合に障害と診断するため、グレーゾーンの子どもが生きやすい環境を整えることが重要と考えている。
当院では、相談の際、自閉症スペクトラム障害（ASD）や注意欠陥・多動性障害（ADHD）、
学習障害（LD）などに関するさまざまなチェッ
クリストを用いるが、いずれも記入者によるバ
イアスがかかることから、保育者や教員にも記入を依頼するなど、多面的視点で応じるよう心掛けている。また、チェックリストはポイントを絞った問診や、疾患の傾向性を把握するために必要だが、その枠組みから外れた情報が見えなくなるため、注意が必要である。子どもの行
動だけを切り取って見ず、行動の前後について分析し、その行動に至った理由を考えるようにしている。例えば、行動の背景にある「不安」の表現については、リストアップしたものを外来や学校、幼稚園などで配布し、不安の原因に対する環境調整を促している。また、「感覚調整障害」は、アスペルガー症候群の青少年のうち約 ％が抱えているといわれており、発達障害児のかんしゃくや多動などの背景として考慮する必要がある。
外来で相談を受ける頻度が高い、発達障害の成人への移行期の問題としては、心身症や精神疾患、引きこもり、インターネット依存などが挙げられる。引きこもり状態にある発達障害
ケースの多くでは 歳児健診をパスしていたという報告があり、これは PARS（広汎性発達障
害日本自閉症協会評定尺度）得点が低い（発達・行動症状が乏しい）ため障害に気づきにくいことが考えられる。 歳児健診では、「何でもないものをひどく怖がる」、「普段通りの状況や手順が急に変わると混乱する」といった点にも注意が必要である。

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広島県医師会速報（第ま た、外 来 で は 発 達 障 害 の 成 人 期 移 行 のチェックリストを用い、苦手なことに対する工夫の仕方などを、具体的に教えている。

発達障害の診療を行う医師が身に付けておく
べき移行期の問題への対応法としては、治療や支援方法など基本的な力量の習得、また自分だけで対応できないと考えた場合は関係機関と連携することなどがある。
なお、本年 月からは障害者差別解消法が施行され、「不当な差別的取り扱い」が禁止されるとともに、「障害者への合理的配慮」が公共機関では法定義務となる。具体的には、バリアフ
リー・ユニバーサルデザインの観点を踏まえた施設整備や、個別学習・指導のための小部屋な
どの確保、高校入試の際の特別配慮などが文部科学省にて考えられている。

関係機関との連携に向けた取り組み
園や学校の子どもの問題には、子育て不安や貧困、ゲーム・スマホ依存、地域の関係の希薄化などさまざまな問題が複雑に絡み合っており、多機関と連携した支援が必要となっている。
園や学校と連携する際には、保護者や子ども側と、園や学校側の両方から情報を得るように努め、必要と判断した場合は、家族・学校・当院の三者面談を提案している。また、非行や不号）付録

登校、虐待など、より幅広く困難な問題がある場合には、関係者を集めたケース会議を開催する。私は自ら提案したり、依頼があれば積極的に参加し、診療後 時間程度で年間 ～ 回、ケース会議や面談をしている。
ケース会議では、医療・教育・福祉の関係者が一同に会することによって、情報共有ができギャップを埋めることができる。各分野のできることを相互に理解し、それぞれを繋ぐコー
ディネーターの役割が重要である。

また、次の支援の場へ繋ぐため、相談・支援
機関や、園・学校訪問が可能な関係機関のリストを作成して保護者へ情報提供している。福祉
サービスを利用する際には、介護保険法におけるケアマネジャーのように、子ども発達センターなどの相談支援専門員がコーディネーター
としてサービス計画の作成や、制度のマッチン
グなどを行っている。
また、不登校、校内暴力、虐待、DV、貧困など複合した問題があるケースでは、下関市教育委員会安全課のスクールソーシャルワーカー
とも連携をとることがある。スクールソーシャ
ルワーカーは、個別事例への対応だけでなく、校内体制づくりや、市町の子ども家庭相談づく
りへもアプローチを行い対応する。学校のような全数把握ができる機関が拠点となり、ソー広島県医師会速報（第シャルワークを展開する意義は大きいと考える。

地域で行う関係機関連携の取り組み
厚生労働省では、これからの障害児支援について、切れ目のない縦横連携を描いている。横の連携としては、障害者支援や療育、虐待などへの対応を一体となって行うこと、また縦の連
携としては、保育所から学校、職場・地域生活へと繋げる連携が必要ということである。

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構成された各関係協議会や委員会を設置している。これらを通して、通級指導教室増設の要望
や、市の福祉施策の進捗チェック、新たなサービスの増設などを行っている。
私的ネットワークでは、時代のニーズに合ったネットワークを立ち上げ、必要がなくなれば解散、転換をしてゆき、地域の人材を発掘しながらともに育つことを目指している。
「下関市小児発達研究会」では地域の情報共有を目指し、自主運営で講演会を開催、「発達障害自主学習会」では、山口県発達者支援センターとの協働事業として、専門職同士の事例検討などを行っている。
また、下関市医師会と小児科医会の取組としては、心の問題や発達、アレルギー疾患などをテーマに講演会や研修会を開催し、行政機関や幼稚園・保育園からの参加もある。医師会の園医部会では園医の意見交換会などを開催し、関係者が顔を合わせる機会を作っている。

関係機関との連携構築にとって必要なこと
また、厚生労働省の子ども・子育て支援新制度（年 月）においては、「すべての子どもを対象とする施策（一般施策）における障害児への対応」と、「障害児を対象とする専門的な支援施策（専門施策）」の つの体系がある。それぞれの充実を図るとともにその連携が必要である。一般施策では、さまざまな施設・事業における障害児の受入れ促進を、専門施策では、発達支援センターや療育支援センターなどの専門機関が保育所などでの障害児支援に協力できる体制づくりを行うこととされている。
地域で関係機関の連携を推進するには、公的・私的ネットワークの両方が必要である。下関市では、公的なネットワークとして、教育委員会だけでなく小児科医会や保護者、発達支援センター、児童相談所などさまざまな関係者で子どもの心の問題や発達障害の医療を行う医師にとって大切な つの視点として、「ソーシャルワーク」と「エンパワメント」が挙げられると考えている。
小児科医は、日常診療や園医・学校医活動などで保健・保育・教育機関と繋がりがあり、また同じ意見でも受入れられやすい立場にある。
小児科医こそ子どもの最高のソーシャルワー
カーとなれること、また子ども自身や各関係機関の潜在的な能力・個性を活かす視点から支援を行う必要性があることを感じている。
最後に、関係機関連携のチームリーダーとして身につけておくこととして、コミュニティー
感覚を持つことや相手の土俵で援助すること、軽快なフットワークと綿密なネットワーク、少々のヘッドワークを発揮し、ともに生きていくという精神を持つことなどが挙げられる。私自身も小児科医として、漠然とした悩みの受け皿である「村の長老役」、正しい情報を提供する「情報発信基地」、関係機関を調整し取りまとめる「オーケストラの指揮者役」などを目指して、今後も取り組んでいきたい。

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広島県医師会速報（第号）付録

福山若草園の新築移転後の発達障害支援の現状

シンポジウム「発達障害児の地域支援に向けて」
座

長

福山・府中地域保健対策協議会（福山市医師会理事） 髙 橋 康
広島県医師会常任理事
渡 邊 弘

太

広島県立福山若草園長
斉 藤 俊

秀

司

発達障害児の理解と支援－福山市こども発達支援センターの取組－

福山市
こども発達支援センター所長
伊予田 邦 昭福山で主に「就学前」の子どもの発達障害医療を担う立場から、発達障害の理解と支援として、発達障害の考え方、幼児期の発達課題、早期発見診断と早期支援の必要性と福山市こども発達支援センターの取組状況について紹介する。
発達障害児の特性として、基本的な発達特性（多動不注意、言語遅延、感覚過敏）とともに適
応行動障害に伴う日常社会生活の困難さと幼児期の発達課題などをよく理解し、保護者の受容度に応じた支援に努める必要がある。
平成 年 月に 市 町（福山市・尾道市・三原市・府中市・世羅町・神石高原町、岡山県の井原市・笠岡市）が共同で設置・運営する当センターは、予約相談型・早期発見と早期介入を目指した医療機関である。
当センターは、育児型支援と療育型支援の間の相談支援としての「つなぎ」（横断的）、および就学時の移行支援（縦断的）など、幼児の成長段階におけるシームレスな連携を心がけるとともに、地域社会資源の効果的利用促進の普及浸透を図るなどの役割を担っている。

福山で主に「就学後」の子どもの発達障害医療を担う立場から、昨年 月 日より新築移転
した福山若草園の発達障害支援の現状について説明する。
当園は、発達障害外来を開設し 年が経過するが、これまで累計 ， 人の初診患者を診てきた。当初、初診の 割強が小学生以後であったが、福山市こども発達障害支援センターが開設されて以降は、初診の 割が小学生以後となった。
平成 年 月の新築移転後、放課後児童デイサービスの立ち上げに伴い、臨床心理士、言語聴覚士、作業療法士など支援スタッフの体制を整備し、チームとして支援できるようになった。
放課後等児童デイサービス事業は、平成 年月末現在、人が登録し、その内訳は小学生 人、中学生 人、高校生 人の状況である。対象は、当園受診児で、 日定員 人、臨床心理士による個別支援で対応している。
また、他施設との並行利用が多く、連携強化に努め、さらには、グループ支援の導入や保護者支援のプログラムなども作成する予定である。
今後とも支援のキーパーソン・コーディネータ－の役割を担い、地域の底上げを図りたい。

こども発達支援センターにおける就学相談を通して～安心して学校生活を送れるように～

福山市教育委員会指導課（学校指導員）岡 﨑 和子

福山市こども発達支援センターで実施している就学相談は、就学を控えた子どもを持つ保護者に学校のことを伝え、子ども・保護者の不安の軽減を図ること、また当センターと教育委員会の連携を図ることを目的として平成 年 月

広島県医師会速報（第から実施している。
就学相談では、診察後の就学に係る相談のみ
ならず、就学先決定への助言も行っており、小学校で受けることができる支援の内容や、就学先決定の流れ、就学までに家庭で何をしておくべきかなどを保護者にお話ししている。相談件数は年々増加しており、近年では就学した後の相談として、小学校 年生の相談も見られるようになった。また、相談の際には、就学指導用
リーフレット「支援の必要なお子さんの就学に※ も活用し、丁寧な説明を心がけていついて」
る。
就学相談を通して、特別支援学級に在籍する
ことの長所と短所、学校体制の中での位置づけ、特別支援学級で何をしてもらえるのか、学級担任の専門性など、保護者が多くの不安を持っていることを感じた。われわれは、さまざまな情報を収集し、具体的に保護者に伝えることで不安を軽減してゆきたいと考えている。また、就学先（担任）との連携のための個別の指導・支援・移行計画の共有や特別支援教育コーディ
ネーターの紹介、特別支援教育推進のための校内体制づくりに取り組むとともに、保護者・教師・支援者の相談の場や、各機関担当者の専門性向上のための研修の場などを提供し、医療・福祉と教育の連携・協働を進めていきたい。

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見込まれた。
アンケート結果から、児童思春期精神医療は初診待ちが大変長い状況となっている現状を打開するため、患者の年齢別に受診可能な医療機
関が初診を分担して引き受けるような情報提供が必要と思われたほか、精神科医の児童思春期
精神科診断・治療が可能な年齢層を引き下げる
研修会の開催、県内地域別の児童思春期精神医療の診療可能な医療機関の現状と各地域別の診療可能な医師数、その地域における児童思春期の人口数との比較検討解析が必要であることがわかった。
児童思春期精神医療が可能な医療機関については、別途調査を行い、一覧にまとめたデータ
を広島県地域保健対策協議会のホームページ※
や、広島県の子育てポータルサイト「イクちゃ※ で公開している。
んネット」
発達障害に対する医療の役割は、支援につながるような診立てを含む診断、薬物療法だけではない保護者への助言や療育などを含む治療的アプローチ、支援のための社会資源をはじめとした情報収集と提供、関係諸機関との連携、啓発、専門家（後進）の育成など多岐にわたる。
引き続き、医療の立場から発達障害支援に取り組んでいきたい。

子どもの発達を育む～連携がもたらすもの～

発達障害児の地域支援に向けて－医療体制－

医療法人翠星会松田病院
理事長・病院長
松 田 文

号）付録

わかば療育園（臨床心理士）
井 上 房 美雄

広島県地域保健対策協議会の精神疾患専門委
員会内に設置された「児童思春期精神医療検討
ワーキンググループ」では、平成 年度の活動
として、県内の医療体制を把握するため、精神医療を行っている医療機関を対象にアンケートを実施した。
アンケートの結果、県内で児童思春期精神科
専門医療を行っている医療機関が 、専門医療機関ではないが児童思春期精神医療可能な医療機関が あることがわかったが、専門性が高い
就学前の診療が可能な医療機関は 、小学生の診療が可能な医療機関は と少なく、県内で必要な児童思春期精神医療専門医師は名以上とわかば療育園は、重度の知的障害と肢体不自由のある人達のための治療・リハビリテーショ
ン・生活の支援を行う施設である。幼児期の子

（

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広島県医師会速報（第どもを持つ保護者にとって、小学校就学は大きな関心事であり、さまざまな期待や不安が生じる。
またどのような進路があるのか、どのような学校環境が子どもに適しているのかといったことに関して、具体的な情報を得たいと望んでいる。就学先には表に示したように、それぞれ特徴がある。
私たちは保護者の思いに寄り添いながら、子どもにとってどのような環境が生活力を身につけやすく、学習しやすく、主体的に学べるのかを判断することが大切であると考える。また保護者が子どもの進路を安心して選択できるよう、支援することも重要である。
幼児期の子どもへの支援のポイントは、就学以降の生活の基盤となる身辺自立力や、対人関係力を育むことであり、そのためにわかば療育
園では、子どもや保護者、地域を支える支援を行っている。
子どもへの直接的な支援としては、子どもの状態をより具体的に把握し、支援方法を導くた
めにコメディカルスタッフによる知能、運動、感覚、言語などのさまざまな検査を行っている。
保護者への支援としては、療育現場へ同席してもらい、子どもへの接し方や環境面の工夫の仕方といった具体的な支援方法の共有を行っている。また、保護者同士のネットワーク作りや、地域の支援資源の情報提供を行うなど、保護者が子どもを理解し、安心な子育てができるよう取り組んでいる。
今後の課題は、初診待機者数や、初診後の療育待機者数が、一年前と比べ、約 ． 倍に増えており、迅速な対応が困難となっていることである。子どもや保護者のニーズに応えるためには、わかば療育園を利用する方への直接支援だ
けでは限界があり、地域に発達障害者支援の理解を呼びかけることが必要である。

医療と福祉の連携による地域の支援体制を考える号）付録

特に市町の支援体制のバックアップに力を入れており、相談・療育・就労・教育のスキルアップ研修など、地域のさまざまな機関・関係者の支援力を高めるためのサポートや、幼児期
から成人期までのライフステージを通して、支援課題を整理した上で機関同士をつなぎ、それぞれの役割が明確になるようにコーディネートを行っている。

早期支援の場で大切なことは、初期の見立て
や診断後のフォローを行う医療機関を増やし、医療機関の連携をスムーズにすることであると考える。
また、身近な子育ての場として、子育て支援センターや保育所などの地域における現場の支援力を向上させていくことも大切である。
幼児期から成人期までを通して支援を行う立場から、今後の医療に期待することは、子育てに関する羅針盤として、支援の必要性の根拠としての診断や、次のステップに進むための見立てをしっかり示していただくことである。また
医療関係者にも、地域の社会資源を知っていた
だき、地域の関係者を育てていただきたい。医療情報と生活場面の情報を組み合わせた支援が行えるような仕組み作り、現実的な連携の施策の方法を一緒に考えていただきたい。

三原市における発達支援システムについて
広島県発達障害者支援センター長
西 村 浩 二広島県発達障害者支援センターは、平成 年月に広島県から委託を受け、発達障害者やその家族への相談支援を行うとともに、関係機関への普及啓発・研修などを実施している機関である。

三原市保健福祉課（臨床心理士）辰 己健一

三原市では、平成 年に医療機関、療育機関、保育・教育機関、親の会、保護者などの関係諸機関が集った三原市発達障害者支援検討委員会

広島県医師会速報（第を立ち上げ、関係機関の連携、情報共有などの課題を共有し、今後の支援のあり方について検討した。
検討の結果、「すべての子どもをサポートしている発達支援、親と子がともに育つ環境（支援体制）づくり」を目標に、早期発見（気づく）、相談・連携（つなげる）、支援（ささえる）のつの柱が検討委員会から提言され、「こども発達総合相談室」を核とした支援体制を構築した。

号）付録

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多専門職のチームの連携や、家族や地域社会に対して支援・指導し、正しく障害を認知し、特性を理解することで環境整備ができる。
また、就学時のトラブルを避けるため、教育への橋渡しを行う卒園カンファレンスを開催し、教育委員会から担当者が参加することで、就学までの受け入れへの準備を行ってもらう取組を行っている。保育園・幼稚園との水平連携・相談システムの構築だけでなく、必要に応じて小学校入学後の教育現場との垂直連携・支援を行う体制も整備している。
今後は、尾道市と連携し、あずみ園・尾道方式を拡張してゆきたいと考えている。
※

三原方式発達障害者支援の特徴は、①対象は現時点で発達支援のニーズがある親子であること、②医療・保健・福祉・教育が、お互いに顔の見える連携により役割分担をしていること、③『気づく、繋ぐ、支える』の視点をライフステー
ジで途切れなく継続することである。
連携・支援体制の構築は行ったが、引き続き継続性を保ち、経時的な支援体制を確立するべ
く、必要な場合に個別相談のフォローやケース
会議の開催などを積極的に提案していく必要がある。

就学指導用リーフレット「支援の必要なお子さんの就学について」福山市ホームページで公開中
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児童思春期精神医療が可能な医療機関一覧
広島県地域保健対策協議会のホームページで公開中
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広島県の子育てポータルサイト「イクちゃんネット」
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ディスカッション

療育通園施設あづみ園の 年－一開業医が目指した療育とは－社会福祉法人あづみの森
理事長
宇 根 幸

就学時における関係者のスムーズな連携について治

正しい認識を持ち環境を整備することで、子どもが持っている能力を、最大限に発揮できる状況を作り出すことができる。
「子どもが生きやすい場」を作ることが療育である。
当法人では、療育の理念に「早期発見・早期療育」、「教育機関・育児専門機関との連携と交流」、「社会実現（障害の正しい知識・認識の啓蒙、社会環境の整備）」を掲げている。

【座長：髙橋 康太】
医療、福祉、就学時の連携という点で、教育の立場から医療・福祉に対して求めるものをご発言いただきたい。
【岡﨑 和子】医師の発言は保護者にとって非常に大きい。
発達障害の特性やその対応などに関する医療的視点からの助言をいただければ大変助かる。保
護者、教員、福祉関係など関係者の連携の会へ医師も参加いただきたい。あづみ園のように、顔が見えるところでの連携が必要と思う。

（

）

年（平成

年） 月

日

広島県医師会速報（第【座長：髙橋 康太】
就学支援時の関係者の連携の場について、具体的に取組などあれば教えていただきたい。
【井上 房美】
初めて連携をする子どもの場合は、コメディ
カルが医師に積極的に声をかけてそういった場に参加いただいている。最初の段階で子どもの状態について、診断も含めての情報をいただけると、方針が一本化されて、その後のコメディ
カル同士の情報共有もスムーズにいく。
【コメンテーター：金原 洋治】
保護者や学校から希望がある場合には、連携の場にコメディカルの方をお呼びする。医療は限定された時間しか見ていないため、コメディ
カルが時間をかけて継続して見ている部分で、医師が気付かないところが多くあり、非常に勉強になる。また、保護者へは、医師の言葉として要望を伝えてもらうとうまくいくことがある。
【会場より質問：松本治之 氏】
発達障害は生涯に亘って支援が必要であり、早期診断が非常に重要である。初期段階からの保護者への支援や、本人への告知のタイミングなどについて教えていただきたい。
【斉藤 俊秀】
診断は支援のスタートであり、その後の支援を受けることが重要である。何か問題があるということは本人も保護者も薄々分かっている。
早期に支援を受ければその後は才能・可能性を伸ばしていけるという希望を伝えることが重要である。

人員不足解消のための専門職養成と地域全体の底上げについて【座長：髙橋 康太】
マンパワー不足は各地域で抱えておられると思うが、その解消のために専門職の養成は非常に重要である。例えば、精神科・小児科に限らず、内科などでも幅広く人材の育成していく必要があると思うが、育成の立場からどのようにお考えか。
【松田 文雄】精神科としてすべきことは非常に幅が広い。
診断名をつけて終わりではなく、個別の見立てとその後の支援に繋げることが大切である。そ号）付録のためには、積極的に学校などの現場に赴き現場を知ること、顔の見える関係をつくることが必要である。私自身も、教育委員会の巡回相談に随行し、フォローアップしながら経過を観察していっている。診察室では見えない情報が多く入ってくる。こういったシステムも必要である。
【座長：髙橋 康太】
今後は関心をもって関わっていただける専門職を増やそうという流れになる。是非、ご出席の先生方にも興味を持っていただき、拡がっていくことを期待する。

行政内の窓口一本化【座長：髙橋 康太】
三原市の取組は非常に理想的な取組であるが、実際には、福山の現状をみても、医療・教育・福祉などさまざまな資源をより効率的に連携していく必要性を感じる。三原市ではどのような経緯で窓口設置に至ったのか。
【辰己 健一】県立広島大学の発達障害専門の先生のところへ相談希望の方が後を絶たず、対応しきれないという問題があった。また、大学と市は以前から連携があり、両者で進めていった。市の保健福祉課より関係部署へ声かけをし、そこの動きの速さ、フットワークの軽さがこの度の対応に繋がったと聞いている。
【座長：髙橋 康太】
福山市でも子ども発達支援センターを核に、医師会も関与して市の各関係部局を集めた会議などで少しずつ動き始めている。行政だけでなく、各関係機関が関わって、三原市のような流れができていくのが望ましいと思う。こうした関係機関の連携で、就学時だけでなく成人まで支えていける体制を作っていくことが重要と考えるがいかがか。
【伊予田 邦昭】
発達障害は早期に発見し、上流のうちに対応することに尽きる。当センターでも点ではなく面で支援を行うよう努力しているが、育児支援から療育支援に繋ぐ発達相談の支援において、資源が非常に乏しい。保護者でも認識の違いや温度差があり、相談先も分からず、そうしている間に年長になって発達障害が明らかになると

広島県医師会速報（第いうケースが多い。保護者への早期支援という観点からも、三原市のように敷居の低い、関係機関を繋ぐ役割を担う相談窓口が必要である。
【座長：髙橋 康太】
こういった子どもが成人期に至り、社会的不適応から福祉の対象者となるケースも今後増える可能性がある。これをどう防ぐかという視点でも自治体の支援は重要である。成人期の発達障害支援を行う立場から何かあればお願いしたい。
【西村 浩二】
本当に支援が必要な人が漏れないように、各機関が何をもって要支援者とするかを共有することが必要と思う。幼児期の支援を行う立場では、今の状況だけでなく、成人になったときにどのような力が必要となるかといった視点が必要である。逆に成人期からの支援を行う立場では、子どもの時にどのような学習スタイルであったか、何が原因で誤学習したのかを把握しないまま、現状だけで指導的な対応をすると悪循環を招く。お互いがある程度、領域外のことも知っていかなければならない。
【座長：髙橋 康太】
尾道市で地域を巻き込んだ連携をされている立場から、行政との連携の際に気をつけている
ポイントなどはあるか。
【宇根 幸治】大事なのは療育であると感じる。早期に療育をしないまま、成人期になってどうするかを考えても遅いと思う。療育の担い手を養成する必要がある。障害児保育と療育の違いなど、改めて原点に戻り考えてみてほしい。
【座長：髙橋 康太】
最後に特別講演講師の金原先生、広島県の笠

号）付録

年（平成

年） 月

日（

）

松健康福祉局長から一言ずつコメントをいただ
き、シンポジウムを締めくくりたい。
【コメンテーター：金原 洋治】
子どもの支援においても、この地域には何もないと嘆くのではなく、まず地域の資源を目を凝らして探すことを大事にする。またネット
ワークを築く際には、他機関の至らないところを責めるのではなく、自身の至らなさを感じな
がら自己改善をしていくような対応が、連携を育てていくと思う。医師会としては、敷居の高い存在であることをよく自覚することが大切である。
【指定発言：笠松 淳也】
各職種、各立場で意見交換し、良い意見は取り入れ水平展開していくことが大切と感じた。
広島県では、発達障害児者の支援連携委員会を設置しており、医療・福祉・教育の専門家、当事者団体、就労の問題から経済界にも加わっていただいている。まだ課題はあるが、今後も意見を出し合い、互いを高め合っていくということに尽きると感じている。行政の窓口一本化について、三原市の素晴らしい取組をご紹介いた
だいたが、形が重要ではなくそれぞれの市町の良さを活かした展開があり、県としてもそれを支援していきたい。
また発達段階に応じた支援や、各機関での取組・支援がある中で、多くの発達障害児者を支援するには、一部の専門機関や行政だけではな
く、各段階で重層的な支援を行うことが必要である。県としては、支援者や支援機関をバックアップすることが大切と思っている。例えば市町への支援として、発達障害の地域支援マネジ
メント、平成 年度からは、市町の家族支援へのバックアップを検討している。事業者や医師などへの支援も、研修事業などを通して進めている。オール広島、オール各職種で取り組んでいくことが大事と思っている。

（

）

年（平成

年） 月

日

広島県医師会速報（第次期開催圏域地対協会長挨拶
広島県西部地域保健対策協議会会長（大竹市医師会会長）
荒 田
広島県西部地域保健対策協議会副会長（佐伯地区医師会会長）
山 根

号）付録

閉会挨拶（要旨）
寿彦
基

来年度の圏域地対協研修会は、平成 年 月日㈰に計画している。会場は安芸グランドホ
テルで、テーマに関しては、今後関係団体と調整の上、良いテーマを探しながら、決めてゆきたいと考えている。有意義な会としたいと考えているので、来年度もできるだけ多くの皆様のご参加をお願いしたい。

広島県地域保健対策協議会副会長（広島市健康福祉局長）
川 添 泰 宏本日は、「発達障害の理解と地域支援」をテーマに、金原先生の示唆に富んだお話をいただき、
また、後半はシンポジウムで、各機関、現場の方々の実際の取り組み、諸課題を発表いただき、今後の方向性が見えてきたのではないかと考えている。特に、今後医療における発達障害への支援の役割分担も明確になったのではないか。
なお、私ども広島市としては、 つのこども
療育センターを設置し、発達障害児に関する支援を行っているが、今後は成人、いわゆる発達障害者に関しても、特に医療面での支援を行いたいと考えている。
来年度は廿日市市でこの研修会が行われるが、担当の広島県西部地域保健対策協議会の皆様方にご協力をいただき準備するので、皆様の参加をお願いしたい。
最後に、本日の研修会を準備され、また運営を滞りなく行っていただいた福山・府中地域保健対策協議会の皆様方に感謝を申し上げる。

広島県医師会速報（第圏域地対協研修会

第

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回

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回

年（平成

年） 月

日（

過去の開催状況

年

度

開催日

（Ｈ

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月 日㈯、
日㈰

福山ニューキャッスル
福山・府中
ホテル

県民の健康と安心を支える連携－在宅から救急まで－

（Ｈ

）

月 日㈯、
日㈰

安芸グランドホテル

広島県西部「地域における健康づくり」～その方向と課題～（Ｈ）

月 日㈯、 テアトロシェルネ
日㈰（しまなみ交流館）

尾三

新・地域ケアにおける高齢者介護とケアマネジ
メント

（Ｈ

）

月

日㈰

クレイトン ベイ ホテル

呉

子育て支援
～子どもを産み育てやすい社会を目指して

（Ｈ

）

月

日㈰

三次・ハートピア平安閣 備北

月日㈰広島国際会議場
フェニックスホール広島（広 島 市 連 合・海田・芸北）

初期から三次までの救急医療を考える

月日㈰広島大学サタケメモリアルホール

広島中央

良い生活習慣は気持ちがいい！
～ に運動に食事 しっかり禁煙
で実践概～

月

日㈰

福山労働会館みやび

福山・府中

うつ・自殺対策月日㈰安芸グランドホテル

広島県西部

これからの地域ケア

月日㈰三原リージョンプラザ 尾三

希望を叶える安楽な在宅緩和ケアに向けて

月日㈰

呉市文化ホール

呉

認知症早期発見・早期ケア～安心して暮らせるまちに～

月日㈰グランラセーレ三次

備北

地域の救急医療体制の構築について

月

日㈰

広島
リーガロイヤルホテル（広 島 市 連 合・広島
海田・芸北）

災害時の医療救護体制について

月日㈰グランラセーレ東広島 広島中央

地域包括ケアシステムの構築に向けて

月日㈰福山ニューキャッスル
福山・府中
ホテル

発達障害の理解と地域支援～専門医療－地域医療－療育・就学をどうつなぐか～

月日㈰安芸グランドホテル

調整中

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（Ｈ

）

（Ｈ

）

（Ｈ

）

第 回
（案） （Ｈ

）

開催地

号）付録

担当圏域

広島県西部

テーマ

地域医療の確保－医師不足等による基幹病院の危機－

みんな～大切な命守ろう地域の輪～

）

（

）

年（平成

年） 月

日

広島県医師会速報（第号）付録