多職種による統合ケアマネジメント

事例検討会

統合ケアマネジメント事例検討会は、一般財団法人オレンジクロスにより研究事業として行われている多職種の検討会。①利用者像の捉え方（周囲との関係性を含む）、②見立て、③課題設定、④課題の原因分析、⑤対策 ―に関する捉え方や考え方を出し合うことで、最適な支援方法を多職種で検討する会として行われている。

今月の A さん

「地元の病院に行ったら殺される」と強い不信感をもつ利用者。家に人が来ることも苦痛で、介護サービス利用も消極的。思い込みの強さは、性格？病気？
ケアマネジャーとしてどうかかわればいいか。

事例検討会の参加者
事例提供者

E 子さん

居宅介護支援事業所 主任介護支援専門員 社会福祉士

司会

川越雅弘

埼玉県立大学大学院研究科 / 研究開発センター 教授

者

F ドクター、B ドクター

家庭医を標榜するベテラン在宅医

Y 作業療法士

生活行為向上を目指すベテランリハ職

I 訪問看護師

地域の要を目指す訪問看護師

X 薬剤師

地域で多職種連携、在宅訪問に取り組む薬剤師

参加

他、多職種の参加者約 40 名

果たして、E 子さんの見立てはどう変わるでしょうか。

皆さんも、次の表から A さん像を想像してみてください。
A さんの概要
1. 基本情報① 性別・年齢・介護度

女性・80 代・要介護１

② 自立度
身長、体重

寝たきり度：Ａ2 認知症自立度：Ⅰ（MMSE 27 点／ 30）
身長：155 ㎝ 体重：40kg③ 同居者／主介護者
家族の状況

同居していた弟が入院し、現在は独居。

1

④ 経済状況厚生年金。経済的にはゆとりがある。

⑤ 居住環境、住んでいる地域の様子

郊外の住宅地の中にある一戸建て。

⑥ 連絡元（支援開始の際、事例の紹介者・機関等）

地域包括支援センターからの紹介。

2. 生活歴／現在の生活／趣味／参加の状況① 生活歴・職歴、出身地、家族の関わり等元公務員。結婚歴なし。北関東の実家で、両親の死後、年が離れた独身の弟と長年二人暮らし。
その弟が入院してしまい一人暮らし。介護の手助けができる親族はないない。

② 現在の生活状況

日中は、ＴＶを観て過ごしている。洗濯は全自動洗濯機。弟の入院で、買い物や食事等に不自由が出てきている。

③ 性格

TV ニュースをよく観ているが、分析、受け止めはマイナス志向。他者との関わりは持とうとしない。薬はお薬カレンダーに訪問看護でセットしているが、「管理されているようでいやだ」と話す時がある。地元の医療機関や薬局への不信感が強く、「殺される」と信じていて、わざ
わざタクシーで隣県の有名病院に通院している。肺炎になったのは地元医療機関のせいと信じている。以前は地域包括支援センターが担当していたが、市内の病院を紹介したことで、関わりを拒否するようになり、引き継いだ。以前は要支援１で、生活支援の訪問介護を利用していたが、ヘルパーへの不満が多くなり、終了。姉弟で生活できていたが、半年前に弟が入院。その後、転倒により、肋骨骨折、左下肢の傷の処置も必要となり、要介護１となり、介護サービス利用を再開。物忘れがひどくなったことも心配している。

④ 本人の持つ強み、抱負、興味、自負等

意思がはっきりしている。

⑥ 参加

人との交流を好まない。

⑤ 趣味／嗜好

時事に関心があり、新聞や TV のニュースをよく見ている。

3. 病歴／健康状態① 入院歴

・2 年程前に肺炎で入院。
・2 か月前の外出時に、転倒し救急搬送。肋骨骨折、左下肢の裂傷。痛みのため一人での生活は困難なため、転院先で入院。

② 合併症・疾患

左下肢傷口より化膿性蜂窩織炎、肺炎、脊柱管狭窄症、腰椎圧迫骨折。

③ 受診状況

隣県の総合病院の循環器科・呼吸器科を受診（月に１回）。
蜂窩織炎となり、３週間前より週 2 回同病院の皮膚科・整形外科を受診。
循環器科（ダイアート錠、アルダクトンＡ錠、カロナール錠）
呼吸器科（プレドニン錠、トラゼンタ錠、ネキシウムカプセル、プロマックＤ錠、プルセニド錠）
整形外科（ダイフェン配合錠、リファンピシンカプセル、ビオスリー配合錠）
皮膚科（ゲーベンクリーム：左下肢塗布）
・循環器科・呼吸器科の薬は、自己管理。
・ 皮膚科。整形外科の薬はお薬カレンダーに訪問看護にてセット。循環器科・呼吸器科はご本人の希望により自己管理。

服薬状況

4. 心身機能／基本動作／ IADL ／ ADL① 心身機能転倒により買い物に行くのが大変になる。物を置いた所をすぐに忘れてしまうと話す。思い込みが強い。左下肢全体の浮腫みがある。

② コミュニケーション可能

2

③ 基本動作

時間がかかる。

④ IADL

調理は、お湯を沸かすこと、ご飯を炊くこと、総菜をレンジで温めるのみ、金銭管理はできる。

⑤ ADL

時間がかかるが、概ね自立。外出時、杖使用。

5. 本人・家族の意向／専門職の援助方針① 本人

弟が入院してから、物忘れを感じる。骨折の痛みは無くなったけど、左足が浮腫んで歩きにくい。通院が週 2 回もあり大変である。施設入所も考えたい。

② 家族なし③ CM、計画作成者等の援助方針① 左下肢の傷口の化膿をきっかけとして、訪問看護が介入する体制ができた。医療と介護の連携を強化し、支援体制ができるようにする。
② 思い込みでサービス利用拒否にも繋がらないよう、本人が自分自身の状態を理解し、必要と思える支援体制ができるようにする。

6. CM、計画作成者などが設定した課題【課題内容】【長期目標】【短期目標】① 骨折により、痛みもある。一人での暮らしに心配があり、施設入所をするまでの間は自宅で生活したい。

① 施設入所までの一人暮らしが維持できるようにする。

① 定期的に通院し、健康状態を維持する。
通院ができ、服用ができる。
医療と介護連携が図れるようにする。
家事面の支援ができ、ご本人の生活意欲を維持する。

② 医療職の介入で、抜糸後の処置により、悪化を予防する。

② 定期的な病状経過の確認と処置により、回復に繋げることができる。

7. サービスの利用状況 ( フォーマルサービスに加えて、インフォーマルケアや地域からのサポート等も関わりがあれば、記載してください )① 訪問看護

現在は、特別指示で毎日左下肢の処置。及び、入浴介助。

② 訪問介護週 3 回。買い物及び掃除。

③ 地域包括支援セン
ター

担当の介護支援専門員の相談による助言。

④ 配食サービス

週 3 回。夕食分（訪問介護の利用日以外）。

⑤ 病院の医療ソーシャ 各科の医師との連携のためのパイプ役。
ルワーカー（MSW）

3弟さんとは関係性が強くて、考え方もよく似ていま● 人物像に関する質疑応答

す。

２年前に肺炎で入院。2 ヶ月前に、外出時に転倒同居の弟が入院してから、物忘れが気になり先行き不安にして救急搬送されました。治療のために入院は必要ないけれど一人暮らしは難しいということで、そこから紹介された病院に入院。そこを退院して現在の司会状態です。家のすぐ近くにスーパーがありますが、本日はよろしくお願いいたします。それでは、まず、事例提供者の E 子さんから支援をしていく上買い物に行けない。

ところを教えてください。

れを感じる、施設入所も考えたいということです。

点あります。1 点目ですが、思い込みが強い方に対などを含めた事実関係の確認をしていきましょう。

不信感を持っている方にどう支援したら良いかといとですので、実際の年金額や預貯金はどのくらいあを煩わしく思ってしまう方に対して、どう支援者とE 子さん（ケアマネ） はっきり聞いてはいませんが、本人の意向としては、弟さんが入院してから物忘で困っていること、現時点で専門職に聞いてみたいE 子さん（ケアマネ） 支援上で困っていることは 3

司会してどのように関わっていくか。2 点目は、医療にY 作業療法士

うことです。3 点目は、自宅にサービスが入ることるか分かりますか。

して携わっていったらいいか。

介護保険の負担割合は３割なので、年金はひと月 20

いことも 3 点です。1 点目は、お薬を飲みたがらなも収入があるようで、預貯金も何千万円かはあるのの思い込みの強さは、性格なのか、認知症や精神疾りに費用のかかる有料老人ホームをお考えになってては、自宅に他人が入ることがストレスになる方にY 作業療法士思っています。

E 子さん（ケアマネ） 転倒したときの傷から始まっの発言も踏まえてお聞きください。とは、むくみが気になっていることぐらいです。

方です。体格は痩せ型です。定年まで公務員で、結いつどこでということをさかのぼって教えてくださ一人ですが、ずっと歳の離れた弟さんと二人暮らし

E 子さん（ケアマネ） ２、３年前に圧迫骨折をしていとこだけですが、困ったときに相談する関係性は動作は安定していて、家の中は伝い歩き。頻繁に外以前は市内の病院に通院していましたが、予防接要支援１と認定されて、ヘルパーを利用していまし

それでは、人物像、状態像、環境、サービス
ずっと公務員をされていたというこ重複もありますが、専門職種の皆様にお聞きした万円を超えて 30 万円弱はあると思います。ほかにい方の対応をどうしたらいいか。２点目は、この方ではと思います。入居する施設についても、それな患など病気からくるものかということ、３点目としいるようです。

対しどう関わっていくか、ご助言をもらえればと体のここが痛いと訴えたりすることはありますか。

司会た蜂窩織炎（ほうかしきえん）に伴った痛みで、あご本人の状況をお話しいただきますので、今もう１点、全く違うことなのですが、E 子さん（ケアマネ） ８0 代の女性、要介護度 1 の参加者

婚歴はなく独身。お住まいの一軒家は実家で、今はい。

でした。弟さんも結婚歴はなく、独身です。親族はいますが、ずっと歩けていました。ゆっくりですが、あります。

出するわけでもなくて、困ってはいませんでした。

種をしてから肺炎になったことで地域の医療機関全たが、有効期間が切れた段階でサービスの利用をや転倒・骨折を繰り返しているようですが、めています。

部に対して不信感を抱くようになっていて、「行っそれが、半年ぐらい前に久しぶりに連絡があって、たら殺される」とまでおっしゃいます。

担当だった地域包括支援センターが、それを知ら弟さんが入院して、自分も物忘れがひどくなったとだけでなく地域包括支援センターの関わりを拒否すで転倒して、骨折。雨の日で、デパートのエスカレーずに市内の病院を紹介してしまったことで、担当者いうので、ご自宅に伺いました。その直後に外出先るようになってしまって、私どもが紹介されました。

ターに傘がひっかかったということです。

4参加者ます。骨折の後、入院したのは市内の病院でしたが、物忘れがひどくなったと訴えているのは具体的にどういう場面のことでしょうか。

退院後に移って、蜂窩織炎もこの病院の皮膚科でみいたところが分からないとか、書類がいっぱいあるるので病院の医療ソーシャルワーカー（MSW）に類がどこに行ったか分からない。銀行預金や金銭管願いをさせてもらっています。

たのに、今は聞き直さないと駄目とか、もともとしっソードがありました。弟さんと一緒に住んでいた時というご不安です。

らいのレベルかなという気がしますが、そこはどんされていますが、訪問に行った方々との信頼関係とE 子さん（ケアマネ） 私もそう思います。普段の生E 子さん（ケアマネ） 介護保険を卒業するまでは、I 看護師かり目について拒否に入ってしまう感じでした。今E 子さん（ケアマネ） 次の受け入れ先を探しているいるので、訪問介護や訪問看護に入ってくださる支

養病床の真ん中ぐらいの状態像だそうです。状態が受け入れはだいぶ違います。

だと考えています。

ではないということで、皮膚科から特別指示書をも訪問看護は医師との連携はできていますか。

ので、人が家にくるのは疲れるといった発言が聞か整形外科では診療の繋ぎ役をしていましたのでドク理強いせずに「疲れているようなら今日はやめておいているのが皮膚科の医師なのでそちらとは直接やます。

いというところで苦労があるようです。

E 子さん（ケアマネ） 物の置き忘れです。眼鏡を置てもらっています。治療が分散されてしまっても困お宅で、きちっと整理しておく方ですが、必要な書相談して、繋ぎ役として入ってもらいたいというお理はしっかりされています。前は一回聞けば分かっ

司会かりされていたので、そこから進んだのではないか

は、やってくれたので自分で気にしていなかったぐ

参加者な感じですか。

配食サービスや訪問看護、訪問介護を利用

先ほど物の置き忘れが多くなったというエピ

いうか、本人との関係性を教えてください。

活の中で、動くのは弟さんでした。

ヘルパーが週 2 回入っていましたが、マイナス点ばか。

回、自分で買い物に行けなくなって必要性を感じて入院先の相談員とも話していますが、介護施設と療援者に対しては「ありがたい」という言葉が聞かれ、落ち着けば姉弟で同じ施設に入るのも一つの選択肢
I 看護師

蜂窩織炎がひどくて、かといって入院するレベル

弟さんの退院後の生活はどうお考えです

病院で接触するのは、MSW だけですか。

らって訪問看護が入っています。頻回の訪問となるE 子さん（ケアマネ） 私も病院に行って、皮膚科とれるようになっています。訪問看護のほうでは、無ターと直接お話しています。訪問看護の指示書を書きます」とか、様子を見ながら入ってくださっていりとりしています。ただ、非常勤で週 2 日しかいな

X 薬剤師

X 薬剤師

総合病院では、いろいろな診療科の薬をお薬の件ですが、飲み忘れがあって、皮バラバラに貰ってきていると思います。大量に薬を膚科と整形外科はお薬カレンダーにセットして確認まとめて一包化して、薬剤師の訪問は困るというこの薬は飲めていますか。

らうようにすることができます。近くに薬剤師が介医師から飲まないと悪くなっていくと強く言われE 子さん（ケアマネ） 地域の薬局にも不信感があっらえました。循環器科、呼吸器科の分も入れたかっ利用しないとはっきり話されています。訪問診療や様子をみているところです。訪問看護からは、呼吸護とも話しています。

残っているという話を聞いています。まるきり飲まかかわる前から、循環器科と呼吸器科にかかってい忘れてしまうというより、こだわりがあって「あの処方されていますが、薬局に持ってきてもらえば、していると資料にありますが、循環器科や呼吸器科とであれば、ヘルパーさんに渡して、セットしてもE 子さん（ケアマネ） 皮膚科と整形外科の飲み薬は入できるような薬局はありませんか。て、お薬カレンダーを使うことでご本人の承諾をもて難しい状況です。薬局は医者と結託しているから、たのですが、それは自己管理したいという意向で、薬局に入っていただくのが本当は望ましいと訪問看器科と循環器科の薬はあまり飲んでいない、袋ごと今かかっているのは、隣の県の総合病院で、私がないわけでなく、飲むときもある。そんな感じです。

5

薬は飲んでも効かない」などと話されています。

までも喋り続けている。そういう方が地元にもいて、E 子さん（ケアマネ） こちらが必要と思っても、ご理解力があるけれど、自分のテリトリーに入られ参加者似ているような気がしています。

生活課題はありますか。

本人の気持ちでＮＯとなると頑として受けいれないるのをとても嫌がるタイプです。そう考えていくと、の保持、入浴です。退院時は自分でできますとおっ介入しやすい。老健もありますが、有料老人ホームうまく入ってもらうことができました。食事は、配たのは、テリトリーに入ることに対し、拒否が出て要、困っていると自覚しているところは支援が入っも辛いので入りやすいからです。関わり方としては、ところが生活課題と思っています。今、一番は清潔

自宅はテリトリーなので、自宅以外の場所のほうがしゃっていたのですが、実際は出来ておらず訪看になら選択肢が多い。最初に、痛みについてお尋ねし食サービス、日々の買い物はヘルパーで、本人が必くるのは目に見えていて、でも、痛みからだと本人ているので、ご自身は困っていないと思います。

いくつか選択肢を提示して本人に選んでもらうのがいいと思います。
司会者

この方の強いこだわりは、認知症なのか性格なのか精神疾患なのかというところの医師の見解をうかがいたいです。

質疑応答から見えてきた A さん像

B ドクター

年齢的に少しぐらいの物忘れはあってしかるべきで、認知症というイメージはないです。
気になるのは服薬内容で、循環器科で利尿剤が出て➀ マイナス思考。思い込みでもＮＯとなると受け入れないいる。多分、心不全か何かがあって浮腫があるので➁ 自分にとって必要だと思うと支援は受け入れる

いうステロイドは、血糖値が上がる。トラゼンタと➂ 自分でできることは自分でしたいと考える

この辺の薬を飲んでないとすると、糖尿病がどんしょう。あと、カロナールが出ているところをみると痛みがある。呼吸器科から出ているプレドニンという糖尿病の薬も出ているので糖尿病もあるのでしょう。

なことになっているのか。コントロールが悪いとすると、骨折した時にできた傷が治りにくい原因になっているかもしれない。

➃ 弟と支え合って生活してきた循環器科の利尿剤ですが、これを止めていると足のむくみが取れない。傷からどんどん水が出てきてジュクジュクしてずっと治らない状況が続いているのではと思えます。皮膚科の抗生剤もダイフェンと● 専門職のアドバイス

リファンピシンは最初に使う薬ではないので、傷が長引いて、変わった薬を出し始めているかなという傷が治りにくいのは、循環器科の薬を飲めていないせいではないか
Y 作業療法士

印象です。

私は訪問診療をやっているのですが、循環器科と皮膚科にかかっていて、傷がなかなか治らなかった
私の解釈ですが、この方は、認知症方に、私が利尿剤を足して、足を乾かすような処置うな印象です。弟さんも同じで、二人とも独身なの今のままだと傷が治らなくて、イライラしてますというよりは、発達障害、ADHD 的な傾向があるよにしたら治った方がいます。

もそんな関係があるのかと。弟さんと支え合って仲ます体調が悪化するかもしれませんね。

E 子さん（ケアマネ） 訪問看護が週 3 回入って、傷良く生活され、お二人とも障害を持っていて、いつ6の処置をして、お風呂もケアしながらやってくれてう、というシナリオを医療者間で一致させておきま訪問看護からご連絡いただいているところです。循

病院に関して、よくやるのは、各科の看護師さんよくなっていたのですが、むくみが目立ってきたとす。

環器や呼吸器も今の状態にすごく影響しているのでにまず全部電話する。直接主治医に会って、薬の判B ドクターのか、整理できないかお尋ねします。あとは、病院すね。

断をうかがうこともあります。どうして出している薬を飲まないことが傷が治らない原因になっていると説明するとご本人も納得して、飲むの薬剤部に直接電話をして事情を説明して、薬看連司会います。この方の場合、さっき先生がおっしゃったとおっしゃるかもしれません。

携します。薬剤師と看護師の連携で、薬を減らせてご存知ないということですか。

ようなむくみをどうやったら取れるかに焦点化して循環器科の医師は、薬を飲んでいないことはE 子さん（ケアマネ） はい。循環器科の医師と連携調整するかなと思いました。

思っていたのですが、足のむくみの件で、ご本人がが良いと思うので、多分私も一緒に探すと思います。

しょうと言われ、それを断ったということが最近いうことですね。そうであれば、薬局から医師にト服薬状態はお伝えしないといけないですね。

めていませんとお伝えする方法もあります。薬局にとられますか。

できる。実際、うちの薬局にケアマネさんが残薬をぜ傷が治らないのか検証したいです。むくみを取らそこの薬剤師さんが何かしら先生にアプローチしてらで多少利尿剤を調整しますとか言って、とにかく循環器科の薬を飲んでいないのが効かないと思い最終的は医療型の有料老人ホームに入居されるのをとろうと考えて、通院に同行させていただこうと医師に相談を持ちかけたらカテーテル検査をやりまX 薬剤師

あって、行かなくなっていました。こっそりとでもレーシングレポートという形で、お薬がこれだけ飲司会

残薬を持ってきてくださると飲めてないことを確認

先生が在宅の主治医なら、どのような対応をB ドクター

このお薬を作っている薬局は同じ薬局と持ってくることもあります。残薬を確認できれば、それぞれの医師から情報もらって、なないと傷がよくならないと思うので、よければこちくださると思います。

落ち着かせる。糖尿病も気になるので、採血して検込んでいるということですが、慢性疾患の薬は目に見えて改善するわけではないので、アドヒアランス査していると思います。

（患者が治療方針の決定に賛同し積極的に治療を受けること）が悪いことが多い。この方は納得すれば薬を減らすには、訪問看護や薬局からアプローチする手段もあるかやる方なので、先ほど先生がおっしゃったように、この利尿剤はむくみのために飲むのだと納得されれば飲むのではないかと思います。

司会

E 子さん（ケアマネ） そんなことができるのですね。

訪問看護だったらどうしますか。

I 看護師

ご本人を目の前にして先生の前で言うのも、こっそ

精神的なところが難しい、けれど原因がりというのもどうかと思うので、その方法をまず試分からない方は、うちの利用者さんにも今います。

してみようと思います。

参考になるかどうか分かりませんが、「カオスは開けないコース」とうちでは呼んでいます。患者さんを精神と身体に分けて、精神のカオスの蓋を開けな診断名がつくことに意味はない、その人の個性と捉え否定しないいという意味です。

たとえば、癌が露出してしまっていて、いつ出血してもおかしくないぐらいの人がいますが、自宅には 10 分しか滞在できない。追い出されてしまうので。

司会する。自分がいた時はこうで、こうなっていたらこますか？

ここまで、身体の管理がメインでお話を聞いたのですが、他にアドバイスを受けたいことはありそういう場合は、シナリオ作って、出血の時はこう7

E 子さん（ケアマネ） 性格なのか、発達障害なのか、かといって精神科にいくようなレベルでもなく、判多職種のアドバイスでE 子さんが気づいた手立て断がつかない状況の中で、どう支援していくか、どこに視点を置いていったらいいか迷うことがあって、ご助言をもらえるとありがたいです。施設ではどう対応しているのでしょうか。
参加者

施設ケアマネです。診断名がついていなく➀ 強いこだわりを個性として受け止めて、原因は追求しないても、その人の個性と捉えるようにしています。本人の言うことを否定してしまうと、あの職員さんは嫌だということになってしまうので、できないこと➁ 傷の治療とむくみの治療を一緒に行う必要があるはできないとお伝えしつつも本人のお気持ちを汲めるところは汲んで、摩擦が生じないようにやっているのが施設の現状です。
参加者➂ 薬局に残薬を持ち込めば医師に報告がいく

病名がついてもご本人の状態が変わるわけではないし、医療を敵視するのはご両親が市内の病院で何か大変な目に遭って亡くなってしまったのか➃ 通院や薬の負担を減らす方法を考える必要があるとか、そうなっている原因の方が病名よりも大事だと思います。ここまでもきちんと対応されていると思いますし、診断名というよりは普通にその人を支援していこうというふうに考えていかれたらどうかと思います。
Y 作業療法士

先ほどは ADHD ではないかと言い病気ではなくよくある老いの姿という見方、批判的な思い込みは警戒心の現れましたが、だからこうするとかはなくて、放っておきます。否定しないことが大事。自分の言っていることが正しい方なので、今日こうしますか、どうしますかと一つ一つ、選択肢を提示する。医療者であF ドクター子さんがこれまでそうやってきたから、関係性がうさんとずっと二人暮らしで老々世帯になった。お互た。

失われた場合にはその片方が担っていたことが出来

僕はこの人は病気という感じがしない。

るという上からのスタンスではうまくいかない。E

結婚歴がなくて、仕事をしていて今、厚生年金で弟まくいっているのではないかと思って聞いていましい支え合い、役割分担しながら生きてきて、片方が司会なくなるのは老老世帯の特徴です。

か。

弟さん以外で誰の言うことなら聞きそうです

社会情勢に興味がある高齢者は一般的にネガティ

E 子さん（ケアマネ） 身内がいないので、今、任意

ブな情報、つまり悪いやつがいるとか、事件があっ士に相談しています。これからも、本人のためにも師ばっかりだと思いがちです。そういう点で言うと、思っています。

りするわけです。自分を守るための対策で、そうい後見の話が出ていて、本人が信頼されている司法書たとか、そういう話ばかり集めて、外の世界は詐欺助けになるような人を増やしていければいいなとこの人の外部への警戒心は妥当ではないかと思った

司会

う人はとても多い。

本人のことを分かった上で、説明がうまくで治療についてですが、循環器科では利尿薬だけできそうな、そんな関係性の作れる人が必要ですね。

βブロッカーも入っていないから、慢性心不全では最後に F ドクターの見立てを聞きたいです。

8

なくて、おそらく浮腫に対し、医師が苦し紛れに出らなきゃいけないからとなる。こうやって生きてき呼吸器科で、プロマックが出ているので、味覚のすという意味では、転居が全部解決する可能性もあしている。

たんだろうなぁという感じかな。ルーチンをぶち壊異常を訴えているのでしょう。全体が苦し紛れで、ると思います。
司会

どうにも問題解決ができないから帰ってくれってい検討会のご感想をお願いします。

う感じの治療です。

E 子さん

ンス（困難にうまく適応する能力）が下がってきてのこと、病気なのか性格なのかではなく、個性としいろいろな職種の方の視点でご助言いた

この人は多疾患併存で治療負担が重い。レジリエ

だいて大変に参考になりました。お薬の飲み合わせいるのはソーシャルサポートとしての弟さんがいなて見てそれに対して自分がどう関わっていくかといくなったってことが大きいのかもしれない。バラン

うことや、今まで弟さんと二人でお互いが支え合っスをとるためには、薬と医者の通院という生活習慣ていたのが、崩れたことによって、今に至っているを減らしていかないといけない。だから、訪問診療というご指摘をいただいて、弟さんがその家の仕組を入れたらいいなと思います。

みを回す人だったと気付かされました。

高齢者に対する研究では、無意識的にせよ意識的薬や通院が負担になってきていて、この後、通院にせよとにかく毎日同じことをやる、ルーチンが自拒否にならないか心配になっていましたので、負担がるのも、この時間に来られても困る、私はこれやとうございました。

己の一貫性を保つと言われている。人が来るのを嫌を減らすことを考えていきたいと思います。ありが9