第23回日本褥瘡学会学術集会 スイーツセミナー
共催：持田ヘルスケア株式会社

Evidence-Basedスキンケアの実装に向けて！
創管理における最新洗浄スキル

司会

紺家千津子氏2021 年 9 月 10 〜 11 日，第 23 回日本褥瘡学会学術集会がWEB開催されました．

石川県立看護大学
成人看護学 教授

持田ヘルスケア株式会社共催によるスイーツセミナーでは，創管理における最新洗浄スキルについて講演されました．
講演 1

創洗浄によるクリティカルコロナイゼーション対策最前線
演者

仲上豪二朗氏東京大学大学院医学系研究科 老年看護学/創傷看護学分野 准教授
東京大学大学院医学系研究科附属グローバルナーシングリサーチセンター

図 1 の褥瘡は臨床でよく遭遇する褥瘡
ですが，このうちどれが臨界的定着（クリティカルコロナイゼーション）であるかをがあげられ，バイオバーデン（bio：微生物，臨界的定着のメカニズムとburden：負荷），細菌数，バイオフィル

バイオフィルムの可視化

ムなどの病原性をいかに減少させるかが判断することは慣れていないと困難です．

重要となります．

❶は創周囲に著明な炎症所見がみられ，臨界的定着の概念を図示すると図 2 のバイオフィルムは細菌による病原性の壊死組織も大量で感染していることがわようになります．宿主免疫力と細菌負荷本態といわれており，褥瘡における臨界かります．❷は壊死組織の合間から表皮のバランスが崩れ，感染に傾いている状

的定着では「バイオフィルムが創傷治癒の化が始まる褥瘡（正常治癒）です．一方で，態です．感染徴候はありませんが，治癒阻害因子となる」と考えられています．ま❸と❹は創部および創周囲に炎症所見はが停滞し，2 週間以上経過しても治癒がた，難治性創傷の 60 ～ 90％にバイオフィ認められませんが，創傷治癒が遅れてい進まない場合に消毒薬・抗菌薬を使用するルムが存在するといわれているので 1 ），ます．
2週間程度待っても治癒しないので，と治癒が促進することで判定されます．

バイオフィルムを想定して治療すること消毒薬や抗菌薬を使用すると治癒が促進する，すなわち臨界的定着状態です．

図1褥瘡で臨界的定着が発生しやすい要因
として，加齢，栄養状態，失禁，開放創が重要となります．
感染の予防・治療ではバイオフィルムを臨界的定着の早期発見

❶感染

❷正常治癒

❸臨界的定着❹臨界的定着月刊ナーシング

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図2

臨界的定着とは·感染徴候なし

表1·治癒停滞· 2 週間以上経過しても治癒が進まないときに消毒薬／抗菌薬を使用すると治癒が促進することで判定

Wound hygieneの 4 つのステップ❶洗浄

創底の洗浄（壊死組織，組織の残骸，バイオフィルム），創周囲皮膚の洗浄（垢，鱗屑，胼胝，汚れ）❷デブリードマン

壊死組織，スラフ，組織の残骸，バイオフィルム

宿主免疫力

定着

·明らかな感染徴候（発赤，熱感，疼痛，悪臭）

臨界的定着汚染

感染·創傷の悪化・治癒停滞

細菌負荷❸創縁の新鮮化

壊死・痂皮・突き出している創縁，バイオフィル
ムが隠れている可能性のあるもの❹創傷の被覆抗バイオフィルム，抗菌性創傷被覆材を使用し，バイオフィルムの再成長を防止または遅延させながら，残留バイオフィルムに対処
文献 4）より破壊し，菌を死滅させることが必要です．
バイオフィルム成分そのものが創傷治癒を遅延させることがわかっていますが ，
2）

コナゾール硝酸塩は，真菌の細胞膜の構Wound hygiene（創傷衛生），創傷洗浄の有用性

それはバイオフィルムに対する宿主の免成成分であるエルゴステロールの合成を阻害することにより，真菌の増殖を抑制します．

疫反応により周囲の正常組織が傷害されデブリードマンとともに注目されてい現時点でバイオフィルムに立ち向かうるためです．さらにバイオフィルムからるのが，Wound hygiene（創傷衛生）のには，創および創周囲皮膚の洗浄とデブ新たな浮遊細菌が環境中に放出されるこ実践です．Wound hygieneは，バイオフィリードマンで取り除くことが最も有効で3）とで感染が広まると考えられています ．

ルムによる難治性創傷へのアプローチをす．創部環境調整による形成阻害（高圧酸

したがって，バイオフィルムを可視化し定式化したコンセプトで，4 つのステッ

素療法，陰圧閉鎖療法など），抗菌と消毒て除去することが重要になります．

プ（①洗浄，②デブリードマン，③創縁のによる形成阻害（局所抗菌療法など）も期

新鮮化，④創傷の被覆）からなっています

待されており，細菌・バイオフィルムの直（表 1 ） ．

接的吸着も注目されています．

私たち東京大学とフロリダ大学シュルツ研究室との共同研究（ 2013 年）
により，

4）

バイオフィルムを非侵襲的に可視化する洗浄でポイントとなるのが，創周囲皮ことに成功しました．その後，染色工程膚の洗浄です．褥瘡周囲皮膚と創底からに改良を重ね，染色前処理 30 秒，染色 30検出される細菌数は同程度であり，創周秒，脱色 1 分の合計 2 分でバイオフィル

囲皮膚の洗浄は創傷治癒を促進させるこムを可視化するツールを製品化しました．とがわかっているからです．実際，東京

褥瘡感染のメカニズムは完全には解明

この技術を臨床に役立てるため研究を

大学医学部附属病院では創周囲を 10 ～

されていませんが，近年，褥瘡，皮膚，進めたところ，バイオフィルムが陽性な20cm洗浄し，創の中も口腔ケア用ブラ場合は陰性な場合に比べ，1 週間後にスシを使って洗浄することで徹底的にバイラフ（水分を含んだ軟らかい黄色調の壊死オフィルムを取り除いています．

創部細菌叢の最適化が今後の課題

図3

創周囲皮膚を洗浄剤を用いて洗浄するとがわかりました．また，デブリードマと汚れが落ち細菌数も減少するという効0.8

ンによってバイオフィルムを徹底的に除果がありますが，生理食塩液に比べ洗浄去すると創傷治癒が促進し，取り残して剤を用いたほうが 1.79 倍早く褥瘡が治癒しまうと面積が広くなってしまうこともすることもわかっています（図 3 ）5 ）．

わかりました．したがって，バイオフィ創周囲には真菌も存在するため，抗真ルムは予測因子であると同時に，治療の菌成分（ミコナゾール硝酸塩）が配合されターゲットであるということです．

た洗浄剤を使用することもあります．ミ

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治癒率の比較

洗浄剤群（n＝ 67）
生理食塩水群（n＝ 62）

治癒率組織）が増える確率は 9.37 倍に上がるこ

1.00.60.4

ハザード比 1.790（95% CI: 1.213-2.640, p=0.003）

0.2050100
治癒に要した日数

150
文献 5）
より

ベッドから共通の細菌が検出されることの細菌叢が似ていないと治癒が悪いといます．創周囲皮膚と創部の徹底的な洗浄から 6 ），細菌はベッドや周囲の皮膚からうこともわかってきました．に加え，創部細菌叢を最適化するという褥瘡に移動している可能性があることがしたがって，新たな創傷感染予防戦略わかりました．また，褥瘡と周囲の皮膚として，創部細菌叢の最適化が考えられ新たなケアが加わることによって，創傷感染を抑制できればと考えています．

引用・参考文献
1 ）James GA, et al: Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen, 16(1): 37-44, 2008.
2 ）Schierle CF, et al: Staphylococcal biofilms impair wound healing by delaying reepithelialization in a murine cutaneous wound model. Wound Repair
Regen, 17(3): 354-359, 2009.
3 ）Costerton JW, et al: Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science, 284(5418): 1318-1322, 1999.
4 ）市岡滋ほか監：早期の抗バイオフィルム介入戦略で難治性創傷を克服する──Wound hygiene / 創傷衛生．Journal of Wound Care Consensus
Document，29（3），2020．
5 ）Konya C, et al: Does the use of a cleanser on skin surrounding pressure ulcers in older people promote healing? J Wound Care, 14（4）:169-171, 2005.
6 ）Kunimitsu M, et al: Dissemination of microbiota between wounds and the beds of patients with pressure injuries: A cross-sectional study. WoundPractice and Research, 29(2): 70-76, 2021.

講演 2

臨床での創傷ケアの実践──急性期領域での洗浄ケアの実際
演者

志村知子氏

日本医科大学付属病院 高度救命救急センター 急性・重症患者看護専門看護師/皮膚・排泄ケア認定看護師

急性期領域では，術後離開創，ストー遷延することを防ぐことですが，そのた部に比べ腋窩や会陰部などの湿潤部のほマ離開創，気管切開孔の感染による瘻孔，めには，①創を洗浄する，②周囲の健常うが多く，顔や手などの曝露部にも多く外傷による切創や割創などさまざまな創皮膚を洗浄することが大切です．の細菌が存在しています．したがって，傷に遭遇します．
また，一般病棟と同様に，
褥瘡，スキン-テア，医療関連機器圧迫創

創以外の健常皮膚の清潔保持は，①創周囲の皮膚を清潔にすることにより，これらの部位を清潔にするケアが重要となります．

傷（MDRPU），失禁関連皮膚炎（IAD）

創内の細菌数を減らすことができる

臀部・陰部のケアですが，弱酸性でセなどの皮膚障害のケアも行っています．

②創周囲の皮膚を清潔にすることにより，ラミド含有の洗浄剤を用いて，1 日 1 回

IADは失禁のため臀部から陰部の清潔創傷をより早く治癒させることができる程度，よく泡立てて愛護的に洗浄します．

が保たれないと発生しますが，IADに褥③顔面（口唇周囲）や口腔内を清潔にする

カンジダ症予防として真菌の増殖を防ぐ瘡を併発してしまう症例（図 4 ）も少なくことにより， 人工呼吸器関連肺炎ために，抗真菌成分（ミコナゾール硝酸ありません．IADが発生する基盤は浸軟（VAP）予防につなげることができる塩）が含有された洗浄剤を使用することであることは明らかにされているので，というメリットがあります．もあります（図 5 ）．また，排便している

湿潤部は洗浄による清潔ケアに加えて浸皮膚の常在菌数は，上肢や下肢の乾燥場合は油性洗浄剤を使用し摩擦を与えな軟予防が重要となります．また，臀部・陰部の清潔が保たれないとカンジダ皮膚炎も発生します．

図4

IADから褥瘡に移行した症例

したがって，皮膚の清潔を保ち，浸軟やテアを防ぐケアが重要となります．

創傷ケアの基本は洗浄・保湿などのスキンケア
私は，これらの創傷ケアの基本は洗浄だと実感しています．洗浄のポイントは，感染を予防することによって創傷治癒が湿潤部の浸軟により発生したIADが褥瘡に移行

MDRPU：medical device-related pressure ulcers，医療関連機器圧迫創傷
IAD：innocence associated dermatitis，失禁関連皮膚炎

月刊ナーシングVol.42 No.1 2022.1

99図5

適切な洗浄を実施した例

図7

ケア実施後の細菌数の比較

細菌数（個）

n＝ 20

p＜ 0.001

120010008006004002000

4 〜 5 日間の洗浄により浸軟がみられなくなり創も縮小した

図6

図8

ミスト洗顔法ベッドサイドで簡便かつ非侵襲的に行える

いよう便を拭きとります．

ミスト洗顔群清拭群

ミスト洗顔を実施した例

開始 4 日後，テープに関連した皮膚障害が改善した

点なのでコストもかかりません．

剤の使用が欠かせません．

清潔ケア後は，皮膚にバリアを張る目

16 折ガーゼで目隠しをして洗顔料で洗保湿剤は，低刺激性でローションタイ的で撥水剤を活用します．撥水効果のあ浄し，お湯を霧吹きでかけながらハンドプなどの伸びがよいものを，1 日 2 回，る保護膜を形成することにより，排泄物タオルでお湯と洗顔料を吸い取るという，あるいは状態によってはそれ以上塗布すが皮膚に直接付着しないというメリット

慣れれば誰でもできる方法です（図 6 ）．

るとよいとされています．ナノ化セラミがあります．

ベッドサイドで実施できる

ミスト洗顔法の有用性

顔面のケアですが，急性期の患者さんは安静臥床を余儀なくされるため，通常の洗顔はリスクを伴い困難です．

ミスト洗顔の効果を検証したところ，

ド配合のもの（皮膚へのなじみがよく角蒸しタオルによる清拭を実施した群（清層に浸透しやすい），ジェル基剤のもの拭群）と比較して，ミスト洗顔を実施し（摩擦係数が低く抑えられ皮膚に負担をかた群（ミスト洗顔群）でケア実施後の細菌けない）であれば，ドライスキンや浮腫，数が有意に減少しており，洗浄剤を用い紫斑がみられる高齢者などに，より効果て微温湯で洗い流すケアの洗浄効果が非を発揮します．

常に高いことがわかりました（図 7 ）．

◆

実際，テープに関連した皮膚障害（図清潔ケアの重要性は，①清潔を保つとそこで私たちは，ベッドサイドで簡便

8），熱傷，スティーヴンズ・ジョンソン

いう基本的なケアによって皮膚の健康をかつ非侵襲的に行える，霧吹きを使った症候群などの患者さんに効果がみられ，保つ，②創だけでなく創周囲の皮膚を洗洗面ケアを提供しています．
「ミスト洗顔患者さんやご家族にもとても喜んでいた

浄することで創を早期に治癒させ，重症法」と呼んでおり，使用物品は，霧吹き，だいています．

化させないことであり，それが患者さん

ガーゼ（目パッチ），洗顔料，ハンドタオ

スキン-テアの最も大きなリスク因子でル，ヘアバンド（シャワーキャップ）の 5あるドライスキンを防ぐためには，保湿100 月刊ナーシング Vol.42 No.1 2022.1の安全・安楽，QOLの維持・向上につながると考えます．