日本老年医学会平成23年度老健事業シンポジウム

認知症の終末期ケアを考える
死生観を見つめて〈プログラムおよび登壇者のご紹介〉● 日時：2011 年

12 月 4 日（日） 13：00～17：00● 会場：東京大学安田講堂● 主催：日本老年医学会
共催：日本老年社会科学会
日本老年看護学会
日本老年歯科医学会
日本老年学会
東京大学死生学・応用倫理センター
＊このシンポジウムは、厚生労働省老健局の国庫補助による事業です。

日本老年医学会平成 23 年度老人保健健康増進等事業「高齢者の摂食嚥下障害に対する人工的な水分・栄養補給法の導入をめぐる意思決定プロセスの整備とガイドライン作成」＜検討委員＞
大内尉義

東京大学大学院医学系研究科教授、日本老年学会・日本老年医学会理事長

鳥羽研二

国立長寿医療研究センター病院長、日本老年医学会理事

太田喜久子

慶応義塾大学看護医療学部学部長・教授、日本老年看護学会理事長

甲斐一郎

東京大学大学院医学系研究科教授、日本老年社会科学会前理事長

清水哲郎

東京大学大学院人文社会系研究科教授（哲学、臨床倫理学・死生学）

島薗

進

樋口

範雄

東京大学大学院人文社会系研究科教授（宗教学、死生学）
東京大学大学院法学政治学研究科教授（法学）＜ワーキング・グループ委員＞
甲斐一郎

東京大学大学院医学系研究科教授、日本老年社会科学会前理事長

清水哲郎

東京大学大学院人文社会系研究科教授

飯島節

筑波大学大学院人間総合科学研究科教授、日本老年医学会倫理委員会委員長

諏訪さゆり

千葉大学大学院看護学研究科教授、日本老年看護学会理事

西村美智代

埼玉県認知症グループホーム・小規模多機能協議会会長
NPO 生活介護ネットワーク代表理事

二宮

英温

NPO CIM ネット理事長

結城拓也

社会福祉法人サン 社会福祉士・介護支援専門員

会田薫子

東京大学大学院人文社会系研究科死生学・応用倫理センター特任研究員

シンポジウム・プログラム
開会の辞 13:00 ～（5 分）
東京大学教授、日本老年社会科学会前理事長、本事業ワーキンググループ代表

第１部

シンポジウム甲斐一郎

13:00～15:15

座長挨拶（5 分）、講演 1 ～ 4（各 20 分）、指定発言（10 分）、質疑（35 分）「人工栄養法と看取り医療」
国立長寿医療研究センター病院長、日本老年医学会理事

鳥羽

研二



甲斐

一郎

東京医科歯科大学教授、日本老年歯科医学会理事

下山和弘

佐久大学教授、日本老年看護学会副理事長

堀内

ふき

国際医療福祉大学教授、PEG ドクターズネットワーク理事長

鈴木裕

東京大学教授、厚労省「終末期医療の決定プロセスガイドライン」座長

樋口範雄

筑波大学教授、日本老年医学会倫理委員会委員長

飯島

節

東京大学老年医学教授

大内尉義

東京大学宗教学教授

島薗進

東京大学死生学特任教授

清水哲郎

東京大学死生学・応用倫理センター特任研究員

会田薫子

東京大学教授、日本老年学会・日本老年医学会理事長

大内

尉義

座長：

東京大学教授、日本老年社会科学会前理事長

講演１：

講演２：

講演３：

講演４：

指定発言：

＜休憩（15 分）
＞

第２部

鼎談

15:30 ～ 16:50

鼎談（60 分）
、質疑（20 分）「ひとりの生活者として生老病死を思うとき」

モデレーター：

閉会の辞（10 分）

総合司会：

埼玉県認知症グループホーム・小規模多機能協議会会長
社会福祉法人サン

社会福祉士・介護支援専門員

－1－



西村美智代
結城

拓也

  

第１部

シンポジウム「人工栄養法と看取り医療」

座長：鳥羽

研二

甲斐

一郎

講演１：下山和弘

講演２：堀内ふき

講演３：鈴木裕

講演４：樋口範雄

指定発言：飯島

節

座長
鳥羽

研二（とば

けんじ）

現職：独立行政法人 国立長寿医療研究センター 病院長
略歴：
昭和 53 年 東京大学医学部医学科卒業
昭和 59 年 東京大学医学部助手
昭和 63 年 テネシー大学生理学研究員
平成 08 年 フリンダース大学老年医学研究員
平成 08 年 東京大学医学部 助教授
平成 12 年 杏林大学医学部高齢医学 主任教授
平成 18 年 杏林大学病院 もの忘れセンター長（兼任）
平成 22 年 国立長寿医療研究センター病院長、もの忘れセンター長（併任）
専門：老年医学主要著作：『まちがいだらけのアンチエイジング』 朝日新書
『認知症安心生活読本』 主婦と生活社『高齢者総合的機能評価ガイドライン』（監修執筆）メディカルビュー社『介護予防ガイドライン』（監修執筆）メディカルビュー社『高齢者の安全な薬物療法ガイドライン』 メディカルビュー社『エンドオブライフケア』（監修翻訳）医学書院『高齢者を知る事典』（編集執筆）厚生科学出版『老年看護学』（監修執筆）医学書院『老年学テキスト』（監修執筆）南江堂『高齢者診療 ポケットメモ』（編集執筆）南江堂『誤診しやすい老人の非定型的徴候』 メディカルビュー社『老年症候群』（編集執筆）メディカルビュー社『ウィズ・エイジング』 グリーン・プレス『誤嚥性肺炎』（編著）医歯薬出版、他多数
ホームページ URL：http://www.ncgg.go.jp/
甲斐

一郎（かい

いちろう）

現職：東京大学大学院医学系研究科教授
略歴：1977 年東京大学医学部卒業、1997 年より現職
専門：社会老年学
主要著作：
Kai I, Ohi G, Yano E, et al.:―A survey in Japan.

Communication between patients and physicians about terminal care

Soc. Sci. & Med. 36(9):1151-1159, 1993

Miyata H, Takahashi M, Saito T, et al.:Disclosure preferences regarding cancer diagnosis andprognosis ―To tell or not to tell? J. Med. Ethics 31(8):447-451, 2005
Aita K, Kai I: Withdrawal of care in Japan.
Aita K, Kai I:

Lancet368:12-14, 2006.

Physicians’ psychological barriers to different modes of withdrawal of life supportin critical care ―A qualitative study in Japan.

Soc. Sci. & Med. 70(4):616-622, 2010

ホームページ URL：http://square.umin.ac.jp/sg/－4－高齢者の終末期における口腔のケア
下山和弘
QOL と口腔の健康（口腔機能）と間には密接な関連があることはよく知られています。
認知症と口腔との関連も報告されています。たとえば、アルツハイマー病の危険因子として歯の喪失をあげている研究があります。口腔・全身の健康の維持のためには「口腔ケアが大切である」と保健・医療・福祉などの分野で指摘されています。口腔ケアとは
狭義には口腔清掃（汚れの除去）ですが、広義には口腔に関するケアすべてといわれています。現在は口腔機能の維持・向上が強調されるようになってきています。口腔ケア
は口腔の健康のみならず全身の健康や日常生活にとって不可欠のものといえます。
認知症の方は口の中が痛いと食事や歯磨きを嫌がることがあります。食べる楽しみの喪失は QOL に大きな影響を与えます。しかし、認知症になると、食べることが徐々に難しくなってきます。食べる機能を維持できるよう、たとえ一口でも食べる楽しみが維持できるように口腔ケアを実施していくことが大切です。口腔ケアはセルフケアが基本ですが、家族・介護者によるケア、歯科医師・歯科衛生士が行う専門的なケアにより、たとえ終末期になっても高齢者の口腔の状況を維持・改善していくことが大切です。
下山和弘（しもやまかずひろ）

現職：東京医科歯科大学歯学部口腔保健学科生涯口腔保健衛生学講座高齢者口腔保健衛生学分野教授略歴：
昭和 54 年

東京医科歯科大学歯学部歯学科卒業

昭和 58 年

東京医科歯科大学大学院歯学研究科修了（歯学博士）

平成 08 年

日本老年歯科医学会理事

平成 16 年

東京医科歯科大学歯学部口腔保健学科高齢者口腔保健衛生学分野

教授

専門：高齢者歯科学、歯科補綴学
主要著作：
下山和弘：改訂第 3 版老年医学テキスト．社団法人日本老年医学会編集，575-579，メ
ジカルビュー社，東京，2008．
下山和弘：日本老年歯科医学会監修口腔ケアガイドブック．41-43，60-62，94-100，
103-107，120-125，138-139，178-182，下山和弘・米山武義・那須郁夫編集，口腔保健協会，東京，2008.
下山和弘：日本老年歯科医学会監修高齢者歯科診療ガイドブック．下山和弘・櫻井薫・

深山治久・米山武義編集，23-26，27-34，52-55，170-171，192-194，口腔保健協会，
東京，2010.

－5－認知症の人への終末期看護・看取り看護について
堀内ふき
私たちは、老年期を迎え、少しずつ加齢変化を自覚し、親の亡くなった時の年齢に近づいてきますと、それまで以上に、自分はどう死を迎えるのだろうと、意識するようになります。そして、寿命が延びるということは、認知症になる確率も高くなるということであり、がんによる終末期の課題とは違う、認知症の終末期の在り方が課題になってきます。
私は、在宅で看取りを果たした家族と病院で看取りをした家族への調査や、特別養護老人ホームでの看取りに関する調査、さらには認知症高齢者に対するケアの在り方、両親の死などを通して、終末期ケア・看取り看護などについていろいろ考える機会を得てきました。
胃ろうなどによる人工的な水分・栄養補給をどのように考えるか、本人や家族の意思をどう支えていくのか、また、それらを行う・行わないに関わらず、看護職としての役割・技術は何なのかについて考えてみたいと思います。なかなか食事が進まない、ある
いは食べられない人への関わりを、経口かそれ以外かという二者択一ではなく、その人の生活を全体的にとらえることが重要です。この人にとって何が幸せなのか、どう関わることでその人の生きる意欲を引き出せるのか、食べることを楽しみとできるのかなど、
看護職はどのような看護を実践しているのか、できているのかについて、例を挙げて考えてみたいと思います。そして、医療処置等によって高齢者の体やこころが苦痛を伴うことがないような看護ケアの在り方を考えてみたいと思います。
堀内

ふき（ほりうちふき）

現職：佐久大学看護学部看護学科教授
略歴：1972 年 3 月に聖路加看護大学卒業。1975 年神経研究所附属晴和病院勤務等を経て、1980 年より東京都老人総合研究所看護学部門助手・研究員。1992 年日本女子大学
大学院研究科修了（修士（社会福祉学））。1995 年から茨城県立医療大学助教授、2000
年より教授。2010 年より現職。
日本老年看護学会副理事長、日本老年社会科学会理事、日本認知症ケア学会理事・他、専門：老年看護学（終末期ケア、施設ケア、認知症ケアなど）『認知症ケア標準テキスト―認知症ケアの実際Ⅰ総論、Ⅱ各論』（ワールドプ
主要著作：
ランニング 2007）、『高齢者の健康と障害』編集・執筆（メディカ出版 2011）、『高齢者看護の実践』編集・執筆（メディカ出版 2011）、『在宅看護論』（放送大学教育振興会 2011）、『看護学事典』責任編集・執筆（看護協会出版会 2011）、『老年医学の基礎と臨床Ⅰ』（ワー
ルドプランニング 2008）、『人間理解のためのアプローチ』（医学書院 2001）、『老年者の生活と看護』編集・執筆（中央法規出版 1996）

－6－

など

胃ろう栄養法の是非を問う―

見直し、中止は日本に馴染むか鈴木裕

1994 年に私は静岡県にある富士中央病院ではじめて PEG を行った。夜 11 時過ぎの救急外来の前で、経鼻胃管が抜けないように鼻に針糸でチューブと連結されている患者を見かけた。主治医は後輩の内科医。｢牛じゃあないのだから鼻を縫うのは可哀相じゃないの｣と僕が言うと、｢先生、2 週間に一度の夜中の外来でチューブを入れ替えるんですよ。僕の身にもなって下さいよ。｣｢確かにそれは辛いけれど、患者はチューブが嫌だから抜くんじゃないの｣考えて見ればそれが PEG との真の意味での出会いだった。
翌日、PEG を行い、嘘のように患者は元気になり家族からは感謝。内科の後輩からもこれは良いとの賞賛。PEG の依頼は、医者よりも患者家族の方が圧倒的に多く、外来も紹介状なしでの直来。1 年間に約 200 例の PEG。その年は全国で 500 例の施行件数からすると異常な数。患者家族会も発足し、地域で患者さんを支える体制も少しずつ整う。静岡の研究会では、看護師、訪問看護師、耳鼻科医、外科医、内科医、患者、患者家族が PEG 医療についてのパネルディスカッション開催。10 数年前にこのシステムは驚き。静岡はいきなり PEGの先進地域に変貌。私個人としては、患者や家族、また訪問看護師からは、在宅医療はな
んぞやといった現場を学ぶ。
その時、私は PEG は間違いなく医療改革と確信。こんなに簡単な手術が、これだけの結果をもたらすのは見たことがない。PEG は、まず患者さんの苦痛を和らげる、そして家族の負担も軽減、医療費も削減、患者さんのリハビリにも有効、さらには住み慣れた家にも帰れる。こんなに素晴らしいものを日本に普及させなければならないと真剣に思う。
それから 10 数年が経過。確かに PEG の医療としてのポテンシャリティーは相当のもの。
ただ、そのポテンシャリティーの高さがいくつかの弊害を招いている？ひとが死ねない。
ひとが長らえてしまうのである。従来の医療の目標は、生存期間を延長させること、それが未曾有の高齢社会を向かえた日本には、再考の余地あり。日本の現状は、医療の本質を変える決断を迫られているのかもしれない。死をもって医療の敗北とするならば、今まで医療は一度も勝ったことがない、全線全敗である。日本の高齢者医療は、前例のない状況に突入している。予てより日本は欧米の医療をいち早く吸収してきた。それが、今回ばかりは欧米の模倣が難しい。なぜならば、欧米では、高齢者や嚥下障害患者の PEG による延命効果は少ない。それに対して、日本は PEG によって明らかに寿命が延びている。これは
平成 22 年度の厚労省の科研費事業で明らかになっている。
日本における PEG を整理すると、
１

欧米に比べて明らかに生命予後を向上させる

２

元気が出て再び食べられるようになるひとがいる

３

中心静脈栄養や経鼻胃管からの経腸栄養と比べて在宅や施設に移りやすい

４

中心静脈栄養より医療費が圧倒的に少ない－7－

けれども病気が進行すれば意識がなく長らえる患者も出ている。このような患者さんが今後急増することは確実。
本日は日本のデータをもとに日本人の高齢者医療を議論しようではありませんか。

鈴木

裕（すずき

ゆたか）

現職：国際医療福祉大学教授・外科上席部長
NPO 法人 PDN 代表理事

略歴：1987 年東京慈恵会医科大学卒

2000 年同大学外科学講座講師

2008 年国際医療福祉大学外科教授
日本外科学会専門医・指導医

2005 年同大学外科医局長

2001 年 NPO 法人 PDN 設立、代表理事。

日本消化器外科学会専門医

日本消化器内視鏡学会専門医

専門：消化器外科、内視鏡外科、緩和医療
主要著作：『おなかに小さな口』 PDN、『外科医のための術後疼痛管理』 総合医学社『緩和内視鏡治療』

医学書院

主要論文：
Suzuki Y et al Bisphosphonate Incadronate Prevents Total Gastrectomy-induced Osteopenia in Rats.
BONE 2004;35:1346-1352.
Suzuki Y at al Alendronate improves vitamin d-resistant osteopenia triggered by gastrectomy inpatients with gastric cancer followed long term.J Gastrointest Surg 2005;9(7):955-60.
Suzuki Y at al Hand-assisted laparoscopic and thoracoscopic surgery (HALTS) in radical
esophagectomy with three-field lymphadenectomyfor thoracic esophageal cancer.

Eur J Surg

Oncol 2005;31(10):1166-74.
Suzuki Y, at al A Survey of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in 202 Japanese Medical
Institutions. JMAJ 2006;9(3):94-105.
Suzuki Y at al Covering the Percutaneous Endoscopic Gastrostomy(PEG)Tube Prevents Peristomal
Infection. World J Surg 2006 Jul 21:30:1459-1467
Suzuki at al A Case of Stage Ⅳ Gastric Cancer:Long-term remission achieved with S-1
mono-chemotherapy. JMAM 2006 May/Jun:49(5・6):219-223
Suzuki Y at al The sky blue method as a screening test to detect misplacement of percutaneousendoscopic gastrostomy tube at exchange Inter med 2009;48(24):2077-81.
Suzuki Y at al Total Enteral Nutrition Facilitates Wound Healing Though Preventing Intestinal
Atorophy, Keeping Protein Anabolism and Suppressing Inflammation Gastro Res 2009; 2(4):224-231
Suzuki Y at al Survival of gerioatric patients after percutaneous endoscopic gastrostomy in Japan.
World J Gastroenterol 16(40): 5084-5091. 2010

ホームページ URL：http://www.peg.or.jp/index.html－8－

終末期医療と法の利用
樋口範雄
終末期医療において、法の存在ゆえに、本来あるべき医療が実現されないケースがあるといわれます。具体的には、終末期医療を受けている患者とその家族、さらに医療者が、一定の処置（例としては人工呼吸器・胃ろう）に意味がないと考えても、それを中止することができない､あるいは中止をためらわせる状況があるというのです。しかも､その理由が医療的問題や倫理的葛藤にあるのならまだしも、そうではなく、法によって禁止されているから、嘱託殺人罪や殺人罪の疑いがかけられるからというのです。
この状況は、患者・家族・医療者にとって不幸なことです。安らかな死を妨げられている患者・家族ばかりでなく、「法のおそれ」は不作為の場合にはそれほどの感じられないとして、本来ならすべき治療をためらわせることになっている可能性すらあります（その場合は、法が患者を殺していると言っても過言ではありません）。そして、このような状況は法にとっても不幸というほかありません。本来、法はこれらの人たちを支援するために存在するものだからです。
しかし、わが国における法の利用は、ほとんどの場合、事後的かつ威嚇的なものです。
そうではなく､事前にもっと穏やかな形で法を利用することができないものでしょうか。
本報告では、そのような利用法が可能であるとの提言を行います。一例だけ示すと、次のような前提条件が満たされた場合、・延命治療としてすでに十分な治療を行ったが､回復は不可能なこと。
・問題となっている処置が、患者にとっては利益となっていないこと。
・延命治療の中止について、患者・家族に明確な判断があること。
・医療上の判断が､繰り返し複数の医療者によって行われていること。
・場合によってはすでに倫理委員会でも中止が容認されていることなど。
次のようなことを試みる人がいてもいいのではないかということです。
原告は患者・家族、被告は医師・病院として、債務確認訴訟を提起します。この場合の債務確認とは、医療処置中止を約束する文書を取り交わしておいて、それが有効であることの確認です。裁判所の是認が事前に得られるようなら、問題は、あらためて純粋に医療と家族に帰ってくることになり、そうであるべきだという法のあり方です。
樋口範雄

現職：東京大学大学院法学政治学研究科教授
略歴：1951 年生まれ
専門：アメリカ法、医事法、信託法『医療と法を考える―救急車と正義』有斐閣、『続・医療と法を考える―終末主要著作：
期医療ガイドライン』有斐閣－9－

「高齢者の終末期の医療およびケア」に関する日本老年医学会の「立場表明」（改訂案）について
飯島 節
すべての人は、人生の最終局面である「死」を迎える際に、個々の価値観や思想・信条・信仰を十分に尊重した「最善の医療およびケア」を受ける権利を有しています。日
本老年医学会は、この権利を擁護・推進する目的で「高齢者の終末期の医療およびケア」
に関する日本老年医学会の「立場表明」を 2001 年に発表いたしました。当時は、まだ死や終末期について議論することをタブー視する傾向がありましたが、最近ではそうしたことをテーマにする書物も増え、マスコミで取り上げられることも多くなってきました。人びとの間にも、いたずらに命を引き延ばすよりも、その人らしい尊厳のある終末期を迎えたいという考えが強まっています。また、2000 年に介護保険制度が発足して以来、居宅介護サービスや介護保険施設が増加し、今日では、医療施設から在宅や介護施設へと看取りの場が拡げられつつあります。しかしその一方で、増大する医療費を抑制するための早期退院への圧力はますます強まっており、胃瘻に象徴されるように、高齢患者やその家族の意思を十分に確認することなく医療処置が行われる傾向もあります。そこで、日本老年医学会倫理委員会では、この 10 年間の高齢者の終末期医療およびケアに関する実態と意識の変化を踏まえ、より実情に即した「立場表明」に改訂する
ことにしました。本日は、その改訂案を紹介させて頂きます。
飯島

節（いいじませつ）

現職：筑波大学大学院人間総合科学研究科生涯発達科学専攻教授
略歴：1977 年京都大学医学部医学科卒業、京都大学医学部附属病院老年科研修医、1978 年彦
根市立病院内科医員、1979 年東京都養育院付属病院神経内科医員、1981 年京都大学大学院医学研究科、1985 年滋賀県立成人病センター付属病院神経内科副医長、1987 年東京大学医学部老年病学教室助手、1991 年米国国立老化研究所客員研究員、1994 年老人保健施設マロニエ苑施設長、1995 年国際医療福祉大学保健学部教授、1998 年国際医療福祉病院副院長、2000 年 4 月より現職
専門：高齢者の認知症、脳卒中、リハビリテーションなど
主要著作：『老年学テキスト』（南江堂）、『神経内科学テキスト』（南江堂）、『老年医学テキスト』（メジカルレビュー社）、『認知症高齢者の心にふれるテクニックとエビデンス』（紫峰図書）、『最近ぼけてきた』（読売新聞社）など（以上すべて共著）－ 10 －

第２部

鼎談「ひとりの生活者として生老病死を
思うとき」

大内

尉義

島薗

進

清水

哲郎

モデレーター：会田薫子

医師としての人生と、人間の生と死
大内尉義
大学に入って上京したのは昭和 42 年のこと。昭和 48 年に医学部を卒業して医師となった後、当然のことですが、職業として直接人間の生と死にかかわるようになり、これまで大勢の方を治療し、また看取ってきました。医師の使命はもちろん人間の生を保つことです。したがって、患者さんの死は医学の敗北であり、自分の無力さと医学の限界を嘆いたものでした。しかし、昭和 61 年に内科から老人科（現・老年病科）に移り、老年医学に携わるようになった後、必然的に「老化とは？」という問題に直面し、また高齢者医療の現場を経験するようになってから、これまで生きてきた人生の総決算としての「死」をいかにお手伝いするかが、医師のもう一つの使命としても大変重要である
ことに今更ながら気づいた次第です。
人間の「生」と「死」に対する今までの私の目線はこのように常に職業的なものでした。今まで自分の死というものをまともに考えたことはなかった私も 62 歳の半ばを過ぎ、ようやく残りの人生とその終末を意識するようになりました。自分が生きてきた証をどのように残していけるかが、実は「死」が永遠の「生」につながるポイントと考えるこの頃です。死と生について深く哲学的な考察をしたことのない私にこの鼎談が務まるのか大変不安ですが、日頃感じていることを素直に述べたいと思います。
大内尉義（おおうちやすよし）

現職：東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座教授、東京大学医学部附属病院副院長、
東京大学保健・健康推進本部長
略歴：昭和 48 年、東京大学医学部卒業。研修医を経て、昭和 51 年第三内科に入局した
後、三井記念病院に出向し、内科、特に循環器の臨床を研鑽。昭和 54 年帰局し、高血圧の研究に従事した後、昭和 60 年よりテネシー大学医学部生理学教室に留学し、高血圧の性差に関する研究を行った。昭和 61 年、東京大学老年病学教室講師、平成 7 年同教授に就任。平成 18 年からは東大病院副院長も兼任している。また、日本老年医学会理事長として、わが国における老年医学のさらなる発展に向け努力している。
専門：老年医学、特に動脈硬化、高血圧、骨粗鬆症、認知症
主要著書：『日常診療に活かす老年病ガイドブックシリーズ（Vol 1～8）』（メジカルビュー社）、『病気予防百科』（日本医療企画）、『実地医家のための高齢者診療ガイド』（同人社）、『老年医学の基礎と臨床 1

認知症を理解するための基礎知識』（ワールドプランニン

グ）、『高齢者ケアと在宅医療＜明日の在宅医療学の基礎と臨床 2

第 4 巻＞』（中央法規出版）、『老年医

認知症学とマネジメント』（ワールドプランニング）、『新老年学

3 版』（東京大学出版会）－ 12 －

第近代日本人の死生観と自分島薗進

宗教学を学んで来ましたが特定宗教に身を置くことがありませんでしたし、長く宗教実践を続けることもありませんでした。死後のことや死者との交流についても頭で学ぶことはありますが、身についた思想はありませんでした。両親が亡くなって死はだいぶ
身近なものとなりました。そして自ずから死生観らしきものも形を整えてきたように感じています。死に直面して堅固な信念で向き合えるとはとうてい思えません。ですが、死に面して生きた先人たちに接し、あるいは死についての言葉を残した人たちについて、
親しみをもって記憶することが増え、ストックができたようです。必要なのは考えるネ
タでありイメージではないでしょうか。しっかりとした信念ができればそれに越したことはないでしょうが、多くの人たちが死者をめぐって繰り広げてきた思考や実践が次々に浮かんでくるようなら、寂しさがまぎれるのではないでしょうか。というわけで 50
歳を過ぎて死生学に取り組むようになったのは、周囲の人々には忙しくなってえらい災難だと言ってきましたが、実はたいへん幸運だったようにも思います。
島薗進（しまぞのすすむ）

現職：東京大学大学院人文社会系研究科・教授
略歴：
最終学歴――東京大学大学院人文科学研究科博士課程単位取得退学。
職歴――筑波大学哲学思想学系研究員、東京外国語大学助手・助教授を経て、東京大学
文学部（大学院人文社会系研究科）宗教学宗教史学科教授。カリフォルニア大学バークレイ校留学（1984－85 年）。1996 年、シカゴ大学客員教授、1997 年フランス社会科学
高等研究院（Ecole des Hautes Etudes en Science Sociales）招聘教授、2000 年、チュービ
ンゲン大学の客員教授、2006 年、カイロ大学客員教授、2010 年カリフォルニア大学バークレー校フェルスター講義、2011 年ベネチア・カフォスカリ大学客員教授。
専門：宗教学、近代日本宗教史
主要著作：『現代救済宗教論』（青弓社、1992）、『精神世界のゆくえ』（東京堂出版、1996、秋山書店、2007）、『現代宗教の可能性』（岩波書店、1997）、『時代のなかの新宗教』（弘文堂、1999）、『ポストモダンの新宗教』（東京堂出版、2001）、『〈癒す知〉の系譜』（吉川弘文館、2003）、From Salvation to Spirituality(Trans Pacific Press, 2004)、『いのちの始まりの生
命倫理』（春秋社、2006）、『宗教学キーワード』（共編著、2006）、『スピリチュアリティ
の興隆』（岩波書店、2007）、『宗教学の名著 30』（筑摩書房、2008）、『国家神道と日本人』（岩波書店、2010）
ホームページ URL：http://shimazono.spinavi.net/－ 13 －

生活者としての実感を、実践的研究につなげる清水哲郎
中学生のころ、父方の祖母が認知症で寝たきりとなったのを覚えています。母は仕事をしていたので、大変でした。祖母にとってもつらい日々だったと思います。最期の夜は私のベッドに寝かせて看取ったことを覚えています。あの頃と比べると、昨今は環境が随分よくなりました。昨年秋に、妻の母を看取りました。認知症が発症して、独りで暮らせなくなってから 10 年あまりでした。最後の 3 年間が大変でした。介護保険をフルに使っても、家族に相当な負担がかかりました。家計にも大きく響きました。でも、終わってみると、本人にとっても家族にとっても、人間としてよい時間だったと思います。自分の終りについても、それなりに考えました。私たち生活者が、人の最期の生き方について、どう理解したらよいか、身をもってケーススタディしたようなものです。
だんだん食べなく／食べられなくなるという問題も、もちろん起きました。
――鼎談では、こういったことを思い返しつつ、私自身の場合をお話ししたいと思っています。今、私は高齢者ケアにおける意思決定プロセスについて、食べられなくなったらどうするかということを中心にガイドラインをつくる作業をしておりますが、それにはこういう生活者としての実感が背景にあるのです。
清水哲郎（しみずてつろう）

現職：東京大学大学院人文社会系研究科 死生学・応用倫理センター 上廣(うえひろ)
死生学講座 特任教授
略歴：
東京大学理学部天文学科卒業後、哲学を志し東京都立大学へ（文学博士）。都立大学助手、北海道大学助教授、東北大学教授を経て、2007 年度より現職。
日本医学哲学・倫理学会会長（2008 年～）、第 15 回日本臨床死生学会大会長(2009 年)
をはじめ、日本生命倫理学会、緩和医療学会、日本哲学会、日本倫理学会、中世哲学会
で、理事等を歴任。
専門：臨床倫理学、臨床死生学、中世哲学、キリスト教思想史
主要著書：『医療現場に臨む哲学』、『医療現場に臨む哲学 2

ことばに与(あずか)る私たち』（勁草書房）、『高齢社会を生きる―老いる人／看取るシステム』（編著、東信堂）、『生命と環境の倫理』（編著、放送大学教育振興会）、『ケア従事者のための死生学』（島薗と共編
著、ヌーベルヒロカワ）、『オッカムの言語哲学』(勁草書房)、『パウロの言語哲学』(岩波書店)、『世界を語るということ―「言葉と物」の系譜学』（岩波書店）等。
ホームページ URL：http://www.l.u-tokyo.ac.jp/~shimizu/index.html－ 14 －

鼎談の趣旨について
会田薫子
本シンポジウムのテーマの副題に、「死生観を見つめて」とあります。ですが、「あな
たの死生観は？」と問われて、すぐに返事ができる人は多くないと思います。一言で「死生観」といっても、文脈や時代によって、その言葉の意味や射程は実に多様であるように思われます。自分自身の死生観を見つめようとするとき、私たちは何をどう考えようとするでしょうか。今日は、みなさん自身の死生観を探る手始めとして、死生に関する
身近で具体的な問題について、ご一緒に考えてみたいと思います。
この鼎談では、三人の教授に、一人の生活者としての日常のなかで、自分や家族の死生に関する問題に向き合ったときに何を思ったかを語り合っていただきます。各々の分野においてトップレベルの学識経験者であるこの三人にも、ひとりの生活者としての日常があります。親を看取ること、やがて自分や配偶者も高齢になること、認知症になったり、寝たきりになる場合もあることに、何を思っておられるでしょうか。学識経験はどのように影響しているでしょうか？
でしょうか？

ひとりの生活者として、生老病死をどうお考え

超高齢社会に生きる高齢者にとって希望とは何でしょうか？

関する率直な語りとその相互作用によって、何が見えてくるでしょうか？

死生に

そして、あ

なたは何を思うでしょうか？
会田

薫子（あいたかおるこ）

現職：東京大学 大学院人文社会系研究科

死生学・応用倫理センター

特任研究員

略歴：東京大学 大学院医学系研究科 健康科学専攻博士課程修了（保健学博士）
ハーバード大学メディカル・スクール医療倫理プログラム フェローを経て現職
専門：医療倫理学、臨床死生学、医療社会学
主要著作：『延命医療と臨床現場『死生学シリーズ５－人工呼吸器と胃ろうの医療倫理学』東大出版会（単著、2011）
医と法をめぐる生死の境界』東京大学出版会 (共著、2008)『日米の医療－制度と倫理』大阪大学出版会 (共著、2008)『事例から学ぶ―『高齢社会を生きる

はじめての質的研究法

医療・看護編』東京図書 (共編著、2007)

老いる人／看取るシステム』東信堂 (共著、2007)“New organ transplant policies in Japan, including the family-oriented priority donation
clause.” Transplantation 91:489-491,2011.
“Physicians’ psychosocial barriers to different modes of withdrawal of life support in criticalcare: A qualitative study in Japan,“ Social Science & Medicine 70:616-622,2010.
“Japan approves brain death to increase donors, but will it work?” Lancet 374:1403-1404,
2009. 他
ホームページ URL：http://www.l.u-tokyo.ac.jp/dls/cleth/ahn/aita.html－ 15 －

高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン
人工的水分・栄養補給の導入を中心として（ワーキング・グループ試案）

本ガイドライン試案について
現在、社団法人日本老年医学会が実施主体となって、厚生労働省平成 23 年度老人保健健康増進等事業「高齢者の摂食嚥下障害に対する人工的な水分・栄養補給法の導入をめぐる意思決定プロセスの整備とガイドラ
イン作成」を行いつつあります。高齢者ケアにおいて、食べられなくなった時に人工的水分・栄養補給法を導入するかどうか、導入するとすれば、どのようなやり方にするかは、臨床現場において迷い・悩みの多い問題です。これをどう考えたらよいかについて、関係者たちの共通理解を形成していくことは、喫緊の課題です。本事業は、同じく日本老年医学会を実施主体とする平成 22 年度老人保健健康増進等事業において、そうした問題の実情の調査を行いましたが、それを受けて、本年度はガイドライン案を作成し、それを日本老年医学会への提言とすることを目指しています。
そこで、本事業のワーキング・グループは、
これまで同グループ内で練り上げてきたガイドライン試案を、ここに公開することとしました。したがいまして、これは本ワーキング・グループによる試案段階のものであり、本事業としての結論ではありません。このようなものをこの段階で公開するのは、広くみなさまのご意見をいただき、ガイドライン案をよりよいものへと練り上げていくためです。そして、本事業の検討委員
会の審議を経て、本事業としての結論を出すことを目指しています。その成果は、日本老年医学会に本事業からの提言として答申する予定です。
このようなわけで、皆さまには、本試案をご検討いただき、忌憚のないところをコメントとしてお寄せい
ただきたく、ここにお願いする次第です。
平成 23 年 12 月 4 日
日本老年医学会平成 23 年度老人保健健康増進等事業 「高齢者の摂食嚥下障害に対する
人工的な水分・栄養補給法の導入をめぐる意思決定プロセスの整備とガイドライン作成」
検討委員○大内 尉義ワーキンググループ○甲斐 一郎

鳥羽 研二

清水 哲郎（ガイドライン担当）

太田 喜久子

飯島 節

甲斐 一郎

諏訪 さゆり清水 哲郎

西村 美智代

島薗 進

二宮 英温

樋口 範雄

結城 拓也
会田 薫子

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日本老年医学会平成 23 年度老人保健健康増進等事業シンポジウム「認知症の終末期ケアを考える―

死生観を見つめて」

発行日 平成 23 年 12 月 4 日
発行者 社団法人 日本老年医学会
東京都文京区湯島 4 丁目 2 番 1 号＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊このパンフレットについてのお問い合わせ先： e-mail:clinical.ethics.jp@gmail.com