03 -3837-1931※該当するローンに○をお付けください。

朝日信用金庫の個人ローン

その他

フリーローン

一 般 個 人シニアライフ祉子 育 て 応 援

福マイホームサポート

ブ ラ イ ダ ル

育リ フ ォ ー ム教

マ イ カ ー

1.私は、一般社団法人しんきん保証基金の保証により下記のとおり標記ローンを申し込みます。
2.私は、この申込書下部の「個人情報の取り扱いに関する同意条項(仮審査/事前審査用)」により、私の個人情報が取り扱われることに同意します。

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令和

WEB完結OK

新車購入(33) 中古車購入(34) 車購入借入金返済(72) 車検･修理(71) 新築建物取得(83) 中古建物取得(84) 新築マンション取得(85) 中古マンション取得(86) 土地のみ取得(87) 家屋増改築(22) 建替え(88) 住宅ローンの借換え(82) 学校納付金(41) 物品購入(23) 医療費(25) レジャー･旅行(27)
その他借入金返済(73) 借入金おまとめ資金(74) 事業性資金(93) その他[]※借入金おまとめ資金(74)と事業性資金(93)はフリーローン専用です

マイカーローン※教育カードローンをお申込の方は、下記「ご希望貸越極度額」および「お使いみち」欄にご記入ください。

希望貸越極度額※50万円〜500万円（50万円単位）

お使いみち

就学者

1.子 2.孫 3.その他[]

就学先入学（予定）年月
卒業予定年月

最高 1,000 万円

保証料含む

ご 購入
予定 先

教育ローン

期間 10 年以内

マイカー購入資金、車庫設置費用、車検・修理費用等に
令和年

月

令和年

月

建設

WEB
申込み
優遇

変動
金利

年

最高 1,000 万円

保証料含む

1.5 〜 2.9 %期間 16 年以内

大学・私立中学をはじめ予備校や海外留学費用に
WEB
申込み
優遇

変動
金利

年

1.6 〜 2.4 %リフォームローン

勤 務 先
住所

最高 1,000 万円

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期間 15 年以内

家屋修繕・増改築や、リフォームローンのお借換えにWEB申込み優遇
物上保証人に債務残高等、基金の保有する個人情報を適切と認められる方
なお、保証委託申込書および保証委託約款に当同意条項と同趣旨の記載が【個人情報の取り扱いに関する同意条項（仮審査/事前審査用）】法により提供することに同意します。
〔当金庫にかかる個人情報の取り扱いに関する同意条項（仮審査/事前審査用）〕
ある場合においても、当同意条項が優先して適用されることに同意します。
4.申込人等は、個人信用情報機関の利用・登録等について、別掲の「個人信用1.申込人等は、基金が、次の業務ならびに利用目的の達成に必要な範囲で、個人申込人等（連帯債務者予定者、連帯保証人予定者、物上保証人予定者を含情報機関の利用・登録等」に同意します。 ※物上保証人予定者には適用さむ。以下同じ）
は、標記信用金庫(信金中央金庫を含む。以下「信用金庫」という）情報の保護に関する法律に基づき、以下の個人情報について、保護措置を講じれません。
への、一般社団法人しんきん保証基金（以下「基金」という）の保証による標記たうえで取得、保有、利用することに同意します。なお、基金は、利用目的の達5.基金は、申込人等が本契約に必要な記載事項(仮審査/事前審査申込書およのローン申込みまたは契約に関して、当同意条項に基づき個人情報が取り扱成に必要な範囲内において、個人情報の取扱いの全部または一部を委託する
び正式な申込書で申込人等が記載すべき事項)の記入を希望しない場合なわれることに同意します。
場合があります。この場合は、委託先に対し必要かつ適切な監督を行います。
らびに当同意条項および正式な申込時の同意条項の内容の全部または一
なお、ローン申込書および契約規定に当同意条項と同趣旨の記載がある場 （1）
業務の内容部に同意できない場合、本契約をお断りすることがあります。
合においても、当同意条項が優先して適用されることに同意します。
信用金庫からの借入債務に対する保証6.申込人等は、本契約が不成立の場合や、解約・解除された場合であってもそ
1.申込人等は、信用金庫が、個人情報の保護に関する法律に基づき、信用金庫 （2）利用目的の理由の如何を問わず、本契約にかかる申込・契約をした事実に関する個人の融資業務における次の利用目的の達成に必要な範囲で、個人情報を取①与信判断のため情報が基金および個人信用情報機関において一定期間登録され、利用され得、保有、利用することに同意します。
②与信ならびに与信後の権利の保全、管理、変更および権利行使のためることに同意します。
（1）法令等に基づくご本人さまの確認等や、金融商品やサービスをご利用い③与信後の権利に関する債権譲渡等の取引のため
7.当同意条項に関するお問合せにつきましては、下記の基金のお問合せ窓口
ただく資格等の確認のため④取引および交渉経過その他の事実に関する記録保存のためまでお願いします。なお、基金では個人情報保護の管理責任者として、個人（2）融資のお申込みや継続的なご利用等に際しての判断のため⑤宣伝物・印刷物の送付等の営業案内のため情報保護管理者（個人情報の利用・管理を統括する部門の担当役員）を設置（3）
個人情報を加盟する個人信用情報機関に提供する場合等、適切な業務の⑥基金内部における市場分析ならびに商品サービスの研究開発のためしております。また、個人情報保護方針などについては、遂行に必要な範囲で第三者に提供するため⑦その他上記（1）の業務の適切かつ円滑な遂行のため
https://www.shinkin-hosho.jpをご参照ください。
（4）
団体信用生命保険の加入業務等を円滑に遂行するため（3）取得・保有・利用する個人情報【基金のお問合せ窓口】（5）
基金が与信判断、与信後の管理等、適切な業務の遂行にあたり、必要な情①氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、Eメールアドレス、SNSアカウン
一般社団法人しんきん保証基金 お客様相談室
報を基金に提供するため
ト、その他インターネット上の連絡先、家族に関する情報、勤務先に関す〒104-0031東京都中央区京橋2-8-7 ℡03-3566-5750（6）
その他、申込人等とのお取引を適切かつ円滑に履行するためる情報、資産・負債に関する情報など、ローン申込みまたは契約にあたり
なお、信用金庫は、特定の個人情報の利用目的が、法令等（信用金庫法施行提出する書類に記載された情報、入力データや画面に掲載された情報、別掲 個人信用情報機関の利用・登録等
規則第110条および第111条等）に基づき限定されている場合には、当該ならびに口頭で告知された情報利用目的以外で利用しません。
②電話番号の実在履歴を確認するための情報
1.申込人等は、信用金庫または基金が加盟する個人信用情報機関および同機
2.申込人等は、信用金庫が必要と認めた場合、申込人等の運転免許証等によ③利用目的、振込先、契約日、利用日、利用額、返済額、返済方法、返済用口
関と提携する個人信用情報機関に申込人等の個人情報（当該各機関の加盟り、本人確認に必要な情報を取得、保有、利用することに同意します。
座等、ローン申込みまたは契約の内容に関する情報
会員によって登録される契約内容、返済状況等の情報のほか、当該各機関に3.申込人等は、信用金庫が団体信用生命保険の加入業務等を円滑に遂行する④ローン契約に関する利用残高、月々の返済状況等、取引の現在の状況およって登録される破産等の官報情報等を含む）が登録されている場合には、ために必要な保健医療情報等を取得、保有、利用することに同意します。
よび取引の記録（連絡内容等を含む）に関する情報
信用金庫または基金がそれを与信取引上の判断(返済能力または転居先の4.申込人等は、信用金庫が、基金に、申込人等に関する下記（1）の情報を、基金⑤申込人等の資産、負債、収入、支出、本契約以外に基金と締結する契約に関調査をいう。ただし、信用金庫法施行規則第110条等により、返済能力に関における下記（2）の目的の達成に必要な範囲で提供することに同意します。
する利用残高、返済状況等、申込人等の支払能力を判断するための情報する情報については返済能力の調査の目的に限る。転居先の調査は全国銀（1）提供する個人情報⑥申込人等の運転免許証等に掲載された本人確認に必要な情報
行個人信用情報センターの情報に限る。以下同じ)のために利用することに上記1.に基づき取得し保有する個人情報⑦申込人等の住民票、戸籍謄（抄）本、戸籍の附票等に基づく、申込人等の同意します。
（2）
提供を受けた基金における利用目的
居住地を確認するために必要な情報、及び与信後の管理において相続
2.信用金庫または基金が、この申込みに関して加盟する個人信用情報機関を①与信判断のため人等を確認するために必要な情報利用した場合、申込人等は、その利用した日およびこの申込みの内容等が、②与信ならびに与信後の権利の保全、管理、変更および権利行使のため⑧団体信用生命保険の加入の有無を確認するために必要な保健医療情報等
全国銀行個人信用情報センターに1年を超えない期間、株式会社シー・アイ・③与信後の権利に関する債権譲渡等の取引のため
2.申込人等は、基金が、申込人等に関する下記（1）の情報を、信用金庫におけシーおよび株式会社日本信用情報機構に6ヵ月間登録され、同機関の加盟会④取引および交渉経過その他の事実に関する記録保存のためる下記（2）の目的の達成に必要な範囲で、保護措置を講じたうえで、電磁的員によって自己の与信取引上の判断のために利用されることに同意します。
⑤宣伝物・印刷物の送付等の営業案内のため媒体物等の方法により信用金庫に提供することに同意します。
3.個人信用情報機関は次のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等は各機⑥基金内部における市場分析ならびに商品サービスの研究開発のため(1)提供する個人情報
関のホームページに掲載されております。なお、個人信用情報機関に登録さ⑦その他基金の業務の適切かつ円滑な遂行のため①上記1.
（3）に記載の情報れている情報の開示は、各機関で行います（信用金庫および基金ではできま5.申込人等は、信用金庫が連帯保証人および物上保証人に債務残高等、信用②基金での保証審査の結果に関する情報せん）。
金庫の保有する個人情報を提供することに同意します。
③保証番号や保証料金額等、保証取引に関する情報（1）信用金庫および基金が加盟する個人信用情報機関
6.信用金庫は、申込人等がローン申込みに必要な記載事項の記入を希望しな④保証残高情報等、信用金庫における取引管理または取引上の権利保全
全国銀行個人信用情報センター
い場合ならびに当同意条項および正式な申込時の同意条項の内容の全部に必要な情報
https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/ ℡03-3214-5020
または一部に同意できない場合、本契約をお断りすることがあります。
(2)提供を受けた信用金庫における利用目的
株式会社日本信用情報機構
7.申込人等は、個人信用情報機関の利用・登録等について、別掲の「個人信用①預金取引や融資取引等における期日管理等、継続的なお取引におけるhttps://www.jicc.co.jp/℡0570-055-955
情報機関の利用・登録等」に同意します。 ※物上保証人予定者には適用さ管理のため(主に貸金業、クレジット事業、リース事業、保証事業、金融機関事業等の与れません。
②融資のお申込みや継続的なご利用等に際しての判断のため信事業を営む企業を会員とする、貸金業法に基づく指定信用情報機関)
8.申込人等は、本契約が不成立の場合や、解約・解除された場合であってもそ③与信事業に際して個人情報を加盟する個人信用情報機関に提供する場 （2）基金が加盟する個人信用情報機関の理由の如何を問わず、本契約にかかる申込・契約をした事実に関する個人合等、適切な業務の遂行に必要な範囲で第三者に提供するため
株式会社シー・アイ・シー
情報が信用金庫および個人信用情報機関において一定期間登録され、利用④申込人等との契約や法律等に基づく、権利の行使や義務の履行のため
https://www.cic.co.jp/℡0120-810-414
されることに同意します。
⑤市場調査ならびにデータ分析やアンケートの実施等による金融商品や（主に割賦販売等のクレジット事業を営む企業を会員とする、割賦販売法〔当基金にかかる個人情報の取り扱いに関する同意条項(仮審査/事前審査用)〕
サービスの研究や開発のためならびに貸金業法に基づく指定信用情報機関）
申込人等(連帯債務者予定者、連帯保証人予定者、物上保証人予定者を含⑥ダイレクトメールの発送等、金融商品やサービスに関する各種ご提案のため＊全国銀行個人信用情報センター、株式会社シー・アイ・シーおよび株式会社⑦提携会社等の商品やサービスに関する各種ご提案のためむ。以下同じ)は、標記信用金庫（信金中央金庫を含む。以下「信用金庫」という）
日本信用情報機構は相互に提携しています。
⑧各種お取引の解約・終了や、お取引解約・終了後の事後管理のためへの、一般社団法人しんきん保証基金（以下「基金」という）の保証による標記
以 上⑨その他、申込人等とのお取引を適切かつ円滑に履行するためのローン申込みまたは契約に伴う保証委託に関して、当同意条項に基づき個（2022.11）
Ｊ
3.申込人等は、基金が債権管理のため必要と認めた場合、連帯保証人および人情報が取り扱われることに同意します。

＊仮審査申込書ご記入に際しての留意事項
1.仮審査申込書は、「仮」の審査申込書です。ご利用に際しては、審査結果のご連絡の後、ご来店のうえ別途正式なお手続きが必要となります。その際には所得証明書・運転免許証・健康保険証・見積書などの確認資料が必要となります。
また、お申込内容を確認させていただくため、信用金庫または一般社団法人しんきん保証基金より、ご自宅またはお勤め先等に問い合わせさせていただくことがあります。
2.仮審査申込書に関する各項目にご記入いただけない場合、または審査結果により、ご要望に添えない場合もございますので、予めご了承ください。なお、ご提出いただいたお申込書類はご返却いたしません。
3.仮審査申込書のお申込内容と、ご来店時に記入・提出いただく正式な申込書ならびに確認資料の内容とが相違している場合、あるいは正式な申込迄の間に著しい信用変動がある場合は、ご連絡した審査結果にかかわらず、ご契約をお断りする場合がございます。
4.「個人情報の取り扱いに関する同意条項(仮審査/事前審査用)」は、仮審査申込段階の範囲で記載しています。正式なお手続きの際には、正式な申込時の「個人情報の取り扱いに関する同意条項」をご確認ください。当同意条項および正式な申込時の同意条項の内容の全部または一部に同意できない場合、ご契約をお断りすることがあります。

【信用金庫使用欄】
令和（令和5年4月現在）

1.店頭窓口 2.得意先（職場） 3.得意先（自宅）
5.業者紹介 8.ネットFAX等 9.その他（令和
令和

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期間 10 年以内

お使いみちは自由です。事業性資金やカードローンのお借換え、ローンのおまとめ資金に固定金利

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2.7〜 14.6 %朝日信用金庫イメージキャラクター「パンナピッタ」© 2023 SANRIO CO., LTD. APPROVAL NO. L638169●金融情勢の変化により、金利が変更になる場合がございます。

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●お申込みに際しては当金庫所定の審査をさせていただきます。結果によっては、ご希望に添えない場合もございますのであらかじめご了承ください。
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