北中かわら版
発行日：平成29年11月17日「北中かわら版」は地域医療連携のための広報誌です

平成29年第7号（No.35）

29年度

第１回院内感染対策講習会（第１回 小矢部感染制御カンファレンス）10月12日（木）開催
今回は、感染管理認定看護師の荒俣ゆかりさんに講師をお願いし、手指衛生について学びました。PCのキーボードや、ベッドサイドの手すりが便座よりも汚れていることが数値でわかり、手洗いの大切さを実感できた研修だったと思います。

基 本 方 針1. 安全には細心の注意を払い、安心の医療に努めます。
2. 心のふれ合いを大切にし、人権を尊重します。
3. 情熱と生き甲斐をもち、常に前進を図ります。
4. 小矢部市の中核病院として急性期と地域医療の共存を果たします。
5. 公立学校共済組合員や地域の人々の健康管理事業に力を注ぎます。
6. 健全な経営に努めます。

また、標準予防策でも重要な個人防護具（エプロン、マスク、手袋）の合理的で安全な着脱手順を、普段は患者さんにあまり接触しない人も含め参加者全員で体験しました。
着脱の順序

 発行は、 ２，３，５，６，８，９，１１，１２月です。「あいの風ほくりく」が発行される月はお休みをいただきます。
 次回は平成２９年１２月発行を予定しています。

某メーカーの測定器

着る順番

脱ぐ順番

エプロン・ガウン

手袋

マスク

ゴーグル

ゴーグル

エプロン・ガウン

手袋

マスク

2ページに今回の感染対策講習のポイントをまとめてもらいましたので、参考にして下さい。

手の汚れチェック

※ATP検査ヒト由来の汚れや微生物等に含まれるATP・ADP・AMPの3つの物質を測定し、目に見えない汚れを、簡単かつ迅速に測定し、正しい手洗いが実施されているかどうかを数値化することができる検査です。
汚れのあるところには、細菌が存在すると言われているのでATP測定値が高いと細菌が多く存在することが予想されます。
今回の講習会では、院内の環境や職員の手指を検査した結果を用い、「環境はこんなに汚れている」「自分の手は汚れている」ことを実感することで、感染対策の重要性を認識できたと思います。

ATP測定とは
ATP(アデノシン三リン酸) ADP(アデノシン二リン酸) AMP(アデノシン一リン酸)
ヒト由来の汚れや微生物等に含まれる3つの物質

基準値

手指環境

2000
RLU以下
200〜500 RLUPage 1＊標準予防策は、すべての患者に行う＊手指消毒のほうが手洗いよりも効果が高い＊手指衛生は、適切なタイミングで行う＊なにがなんでも手指衛生
感染成立の３要素＊標準予防策は、すべての患者に行う
感染源

感染は「感染源、感染経路、感受性宿主」この３つの要素が集まって成立します。つまり、感染源に含まれる病原微生物が、接触・飛沫・空気感染のような経路をたどり感染可能なヒトに侵入し、感染症を起こします。
感染防止にもっとも重要なのは感染経路を断つこと、その基本が標準予防策です。すべての患者に標準予防策を行い、ベースの予防策を講じておくことで、ある程度の感染防止ができます。
標準予防策には、「咳エチケット」や「患者配置」などの項目がありますが、最も重要なのが、「手指衛生」と「個人防護具の使用」です。

宿主

感染経路

・血液・体液・分泌物・嘔吐物
・使用した器具・器材
・上記に触れた手指で取り扱った食品など

・接触感染
・飛沫感染・空気感染

感染可能なヒト標準予防策とは（スタンダードプリコーション）
感染の有無に関わらず、すべての患者の汗を除くすべての体液・分泌物

血液排泄物

粘膜

損傷した
皮膚

は、感染の可能性があると思って対応する＊手指消毒のほうが手洗いよりも効果が高い

手指衛生の選択
第一選択は、手指消毒

手指衛生は、目に見える汚染がある場合は流水と石鹸による手洗い、目に見える汚染がない場合は擦式アルコール消毒薬による手指消毒を行います。
そして、目に見える汚染がない場合は、手指消毒を第一に選択します。「手指衛生の時間と細菌の減少」からもわかるように、手指消毒のほうが手洗いよりも数秒で細菌の数が減少しています。

目に見える汚染がない時→擦式アルコール消毒薬
目に見える汚染がある時→流水と石鹸による手洗い

手指衛生の時間と細菌の減少＊手指衛生は、適切なタイミングで行う

Bacterial contamination (mean log 10 reduction)0

手洗い：1/10 = 1000個

1

擦式アルコール消毒：1/1000 = 10個

234

手指衛生を行うタイミングも重要です。WHOが推奨する「手指衛生５つのタイミング」や手袋を脱いだ後も手指衛生を行うことで感染経路を遮断することができます。

56015sec

30sec

1 min

2 min

3 min

4 min

Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001

手指衛生「5つのタイミング」＋手袋を脱いだ後（CDCガイドライン）「WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care」

Page 2＊なにがなんでも手指衛生「感染対策は、手指衛生にはじまり手指衛生に終わる」と言われるほど感染対策の基本であり、重要な対策です。病原微生物は、自分では移動できません。運んでもらう必要があります。
それが人の手です。環境や器材に付着した病原微生物も人の手によって運ばれていきます。

Clean Hands, Safe Hands.
清潔な手でよい医療を画像診断ミニレクチャー 第 ５ 回
放射線科医長 永吉 俊朗

可逆性白質脳症（reversible leukoencephalopathy）
急激な 血圧上 昇によ る血管 内皮細 胞 障害や血 管透過 性亢進、血管攣 縮など によって生じ る血 管性 浮腫 が原 因の 脳症 です。症状 とし ては 頭痛、痙攣、視力障 害 などが多いと されて います。基 礎疾患 とし て は高血 圧がま ず第 一に挙 げら れます が、それ以外 に 子癇 や 自己 免 疫性 疾患、膠 原病、血 液疾患、腎 疾患、薬剤、悪 性 腫瘍 等が 原因となり 得ます。血圧自 己調整 能が低 い椎骨脳 底動脈 系と後 大脳動 脈系に 好 発するため、画 像的に は後 頭葉 を中心 に左 右 対称性 の異常 信号 が出現 します。原 因 の除去により 症状、画像 とも に速 やか に回 復 します。後遺 症を 残す こと も少 なく、早期の診断が重要です。

図 1 可逆性白質脳症：CT（5/22）

図 2 可逆性白質脳症：MRI T2W（5/22）
両側の後頭頭頂葉に異常信号が多発している

図 3 可逆性白質脳症：follow up MRI T2W（6/8）
後頭葉に主座を置く異常信号斑は、いずれも消失している
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感染症発生動向北中かわら版
発行日：平成29年11月17日

編集：広報委員会

平成29年 第45週１１月６日（月）～11月１２日（日）《 インフォメーション 》

公立学校共済組合
北陸中央病院〒932-8503
富山県小矢部市野寺１２３電話 0766(67)1150
FAX 0766(68)2716

ホームページもご覧ください

http://www.kouritu.go.jp/hospital/hokuriku/
または北陸中央病院で検索 してください《 富山全県の疾病別報告数の割合 》

この内容は次のホームページでさらに詳しくご覧いただけます。 http://www.pref.toyama.jp/branches/1279/kansen/

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