2018 年1月

発行

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埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

診療・介護報酬改定率決定について
医療法人敬愛会理事長

天草 大陸

昨年末、診療・介護報酬改定率が決定しま程遠く、医療従事者の低所得が続くことになした。これから、改定内容についての協議がる。同様なことが介護従事者にも当てはまる｡

始まります。今回の改定率決定に見られる｢医4)病院団体は猛反発している。｢0.55％増の改

療・介護費抑制策｣の問題点を整理しました。

定率では人件費の増加分に吸収されてしまい

1)民間病院や老人保健施設を含む介護事業者医療内容の充実等に回す余地は全くない｣とには、過去のマイナス改定のあおりを受けて､強調。病院の支出は人件費だけではない。突

倒産や診療科の閉鎖に追い込まれる事例が多然発生する高額な修繕費、CTやMRIなど何千万発している。このことは、患者や利用者の利～何億円もする高額医療機器も10年前後で買便性にも大きな悪影響を及ぼしている。

い替えが必要。又、何十年ごとに何億～何十

2)この事態を回避するために、関係者は改定億円かけて建物を建て替えなくてはならない｡

率の大幅なアップを国に要望してきた。当初､その他諸々の支出が発生する。

財務省は財政難を理由にマイナス改定を目論

5)医療・介護費抑制にも限度かおる。消費税

んだが、結局、現実を直視せざるを得なくな

10％を確実に実施し、医療・介護報酬に振りり下記の様なアップ率で決着した。

向けるしかない。

・診療報酬:医療職の人件費などに充てる｢本6)もし医療・介護費抑制策が続くなら、病院体｣部分の0.55％引き上げ＝国費負担約600億などの支出はどんどん増え、逆に、収益は減円増。

り続け、行く先は、倒産ということになる。

・介護報酬:0.54％引き上げ＝国費負担約150｢病院崩壊｣、｢医療難民大量発生｣などに陥る億円増。

ことは確実である。公的病院も現在は地元自3)診療報酬改定について、日本医師会は｢他の治体などからの｢補助金｣で何とか経営を維持

産業が賃上げを行う中、全就労者の11.9％をしているが、この｢補助金｣が高額になり過ぎ､占める医療従事者への適切な手当を行い、ア自治体も支え切れなくなり公的病院までもがベノミクスから医療従事者が取り残されるこ閉院してしまう事態も有り得ることである｡｢そとがないようにしなければならない｣と主張

うなるまではマスコミも国民も騒がず事態はし、国費負担で1600億円、改定率で約1.4％に悪化するばかりである｣と憂える関係者も多い｡

相当する財源を手当するよう求めていた。特

7)｢病院崩壊｣｢介護事業所崩壊｣は絶対に阻止に、民間病院の賃金の改定額は平成29年度でしなければならないが、崩壊が目前に追っては全産業中下位グループに属する。このこといることを、先ずは、医療従事者、介護従事は、安倍首相が平成30年の労使交渉における者自らが自覚し、政治的な運動をおこさなく３％の賃上げを求めていることと矛盾する。てはならない。この運動なしに、｢国民に自覚今回決定した600億円増では、賃金３％増にはして欲しい｣と促すのは的外れだ。

「保健・医療・福祉」知識のひろば理学療法って何するの？
リハビリテーション部 副部長 理学療法士 佐藤 泰・塚田和也《理学療法とは》ス向上など健康な人々にも広がっています。

理学療法士は約50年前の昭和39年に「理学当院の理学療法士が入院や外来で関わる疾療法士及び作業療法士法」に基づき、産声を患は主に脳卒中などの中枢神経疾患、脊髄やあげたリハビリの専門職です。

大腿骨の骨折による整形外科疾患です。また､理学療法の定義は「病気、けが、加齢、障市から委託を受け介護予防事業も展開し、地害などによって運動機能が低下した状態の域の方々の健康増進へも関わりを強めていま人々に対し、運動機能の維持・改善を目的に､す｡

主としてその基本的動作能力の回復を図るた《当院での理学療法士の役割》

め、治療体操その他の運動を行なわせ、及び理学療法士は､「起き上がる、立つ、歩くな

電気刺激、マッサージ、温熱その他の物理的どの日常生活に不可欠な基本動作能力の獲得｣手段を加えることをいう」とされています。

を目指し､「個々の身体機能、動作や姿勢の分《理学療法のめざすもの》

析から問題点を抽出」し､「現在の問題点改

直接的な目的は「運動機能の維持・改善」

善や、今後起こり得る運動機能低下の予防のにありますが､「日常生活活動の改善」を図り､ためのプログラム」を立て､「正しい動きとバ最終的には「生活の質の向上」をめざします｡

ランス、筋力と柔軟性の獲得に向けたリハビ

我々は、生活をする中で病気、けが、加齢リ」を行い、皆様が自宅や地域で、生き甲斐などの要因で起き上がる、座る、立ち上がる､を持って生活が送れるように､「住宅改修や歩くなどの動作が不自由になると、ひとりで福祉機器、装具、車椅子の適応をアドバイス

トイレに行けなくなる、着替えができなくなし、社会参加をサポート」します。

る、食事が摂れなくなる、外出ができなくな

これらを医師、看護師、介護士、栄養士、るなどの不便が生じることがあります。しかリハビリスタッフ（作業療法士、言語聴覚し、誰もがこれらの動作をひとの手を借りず､士)、相談室がそれぞれの専門性を発揮しな行いたいと思うことは自然なことであり、理がら、チームによるアプローチを実践してい学療法では、そういった方々の､「自分らしくます。
当院は40年以上の歴史を持つリハビリ専門暮らしたい」という思いを大切にリハビリを行っています。

病院として培った経験や責務を自覚し、一人《理学療法の対象となる方》

ひとりが担当する患者さん、ご家族が安心して、地域で生活できるよう、きめ細かな医療

主には、前述のような種々の要因により運サービスを心掛けています。

動機能が低下した方々ですが、最近では高齢今後も、お気軽にリハビリの見学にお越し者の運動機能低下予防、メタボリックシンドいただき、ご相談などもお声掛け下さい。

ローム予防、スポーツ分野でのパフォーマン－3－

やらせて頂きました。母は元々書道を習っていたので、以前に近いぐらいの字が書けたことで笑顔を見せ少し自分を取り戻したようでした。その後は、少しずつ食欲も出てきてゆ「温かい母の手」

っくりですが自分の足で歩けるまでに回復し越谷市 荻津 久美子ました。また、天草病院では、高齢者の健康に欠かせない歯科治療も同時に受けられるのその日、母と姉と私は１年振りにハイキンで母も喜んでいます。

グに出かけました。初夏の緑、展望台からのある日を境に突然、自分が自分でなくなっ景色の美しさ。楽しい一日を父に報告しながてしまったような恐怖と絶望を乗り越えながら夕食を終えた直後、母は「ここが痛い」とら、細い体で頑張り続けてくれている母。今、胸をさすりながら、突然崩れるように意識朦

温かい母の手に触れることが出来る喜びをか朧になりました。父が必死で母の身体を支えみしめお世話になった皆様に心から感謝いた

救急車を呼びました。救急隊員の方の的確なします。

(投稿日 平成29年10月５日)

判断のお陰で、獨協医科大学越谷病院の救命救急センターへ搬送されました。大動脈解離の命に係わる極めて危険な状態で緊急手術を「入院に寄せて」受けました。奇跡的に一命は取り止めたもの

春日部市

髙野孝次郎の、二度の開胸手術、更に追い討ちをかけるように脳梗塞も見つかりました。いくつもの脊椎圧迫骨折及び、脊柱管狭窄の手術後の傷の痛みと原因不明の吐き気や腹痛で食事も回復期リハビリテーションのため、天草病院摂れずに痩せていき、記憶も曖昧な状態で母に転院。５月26日から９月30日の約４ヶ月間、も私たち家族も先の見えない苦しい日々を過お世話になりました。

ごしました。

私には、交通事故で頚椎損傷を負ったこと発症から45日後、リハビリテーション天草による、重度の身体障害がすでにあったため病院に転院して来ました。環境の変化に体調今回のケガや病気が体に及ぼす影響は、一般の悪さもあり、初めの一ヶ月はリハビリも辛よりもずっと重く、そして深刻でした。過去い事もあるようでした。それでも、リハビリの受傷時に、多くの運動機能はとうに失い、の先生方は不安でくじけそうになる母を優し車椅子での生活を余儀なくされてはいたのでく励まして下さり、体調も考慮しながら母のすが、変調をきたしてからは、私の体の働き心と体を導いて下さいました。また、看護師は更に低下。介助を得ても、ベッドから起きさんや介護士さんは、いつでも明るく接して上がることさえままならなくなり、一人では下さり、お仕事を終えて帰る時にも「また明ほとんど身動きが取れなくなっていました。

日来るからね。夜はゆっくり休んでね｡」と「なんとしても、残されていた体の能力を取患者さん達に声をかけて下さる姿が心に残りり戻したい」天草病院に、その強い願いを託ます。皆さんの愛情あふれるプロとしての対したのです。

応に母だけでなく私たち家族も助けて頂いてしかし、重い障害のある体の復活への道のいます。一ヶ月経った頃、作業療法で書道をりは、自分自身が想像した以上に、はるかに－4－険しいものでした。先生方の懸命な取り組みよう、天草病院には是非ともお願い申し上げにも拘わらず、私の体は遅々として順調に立ます。また、長い入院生活は、どうしても手て直しとは進みません。長くなる入院生活と持無沙汰になりがちです。カラオケに誘って比例するように遠くなる家庭復帰。心の中は頂いたのですが残念ながら私にはその趣味が苦しくなるばかりで、何度ひどく落ち込み、なく、お断りをしました。私の場合、パソコ自暴自棄になったかわかりません。そんな私ンで調べものをしたり、記事を読んだりするを初心に返らせたのは、私の再起を諦めず、のが唯一の娯楽なのですが、病室にパソコン不断の努力で支えてくださったリハビリの先を持ち込むのは実際無理があります。せめて生方でした。

パソコン用のスペースを作ってもらえたらとリハビリは理学療法士、作業療法士それぞ入院中、同好の患者さんと何度か話をしていれに私を担当する先生がいらっしゃいましたました。趣味が多様化し、また高価になる中、が他にも大勢の先生方が私に関わり、励ましニーズにいちいち答えるのは大変難しいとはてくださいました。ある時は、先生が何人も重々承知しています。しかし、空いた時間を集まり私の身体状況を見極め、対策を協議し楽しめるような工夫をしてくださると、もったり、またある時は、指導者でもある先生かとリハビリに張り合いが持て、前向きに入院ら、担当の先生に熱血指導があったり。一丸生活が過ごせるのではないかと思います。となり、まるで私の救出作戦を企てる陣のよ現在はお陰様で、家庭復帰という目標を達うです。その姿は随分と頼もしい限りで、諦成し、ゆっくりとした時間を楽しみながらも、めたなどと、口にするのも申し訳なく、そし更なる回復を目指し、リハビリの通院に励んて恥ずかしく思うほど、真摯なものでした。

でいます。これからもお力添えくださいます

前向きになると、病棟のお世話になっていよう、どうぞよろしくお願い致します。

る看護師さんや患者さんたちとも少しずつ打(投稿日 平成29年10月10日)

ち解け、雑談を交わすようになりました。味

感謝の声（投書箱より）気ない入院生活に、会話という彩りを自ら添えることができたことを喜びながらも、同時

この病気になり辛い気持ちのままここに、看護師さんたちの労働環境について、考に転院して来ましたが一緒に入院されてえさせられることも多くありました。特に入いる方々やスタッフの方たちが明るく元浴介助は、大変なご苦労に思えました。

気で過ごされていて、毎日笑って良い時

病院では週に３回、入浴をさせてくれるのですが、私が入院していた夏の時期の浴場は、まさに蒸し風呂と化したような状態。お風呂間を皆さんと過ごさせて頂きました。１
人きりじゃない、みんなが一緒に頑張っていくんだという気持ちになれ大きな励

担当の看護師さんは、その熱気の中、何時間みになりました。ここでの時間を大切も、細心の注意を払いながら大勢の患者さんの入浴の介助をしています。うだりながら、汗だくで懸命に患者さんを洗うその様子は、気の毒にさえ感じるほどでした。に、これからも自分の体を大事にして同じような病気で一緒に頑張ってきた皆さんもこれからも元気でいてくださる事を願っていこうと思います。

冷房機を新たに設置し、患者さんの入浴環(Ｃ病棟 患者様より)境、看護師さんの労働環境を整えてくださる－5－

院内の「人・施設・設備」ご紹介

病院第１期建物が完成しました
リハビリテーション天草病院 事務長 大塚 尚行

現在、２期工程にて東側建物のリニューア事も実施しましたので、その主な箇所をご紹ル工事を進めております。平成29年６月に第介します。なお、全工事は平成30年12月に完１期建物が完成し、合わせて既存棟の改修工成予定となっております。

1階：外来・通所専用 リハビリ室

1階：売店

1階：外来・通所専用 言語療法室ゾーン

2・３・4各階：サブスタッフステーション

1階：相談コーナー（相談室）

3階：第2作業療法室－6－関 連 施 設 だ よ り「身体拘束｣と｢虐待｣はイコールではない
介護老人保健施設シルバーケア敬愛

副施設長

高橋昌

平成12年の介護保険制度の施行時から、介待｣､「経済的虐待」などがありますが、シル護老人保健施設においては、入所者をベッドバーケア敬愛において「身体的虐待」はありや車椅子に縛りつけるなど、身体の自由を奪ません。そして、すべての「身体拘束」を「虐う「身体拘束」は原則として禁止されていま待」と言われることに対しては、違和感を覚す。他者からの不適切な扱いにより、生命・えています。

健康・生活が損なわれる状態に置かれる事は疾病等により、実際には立ったり歩いたり許されるものではなく、厚生労働省は「身体する事は出来ないにも拘わらず、認知症や高拘束｣を｢虐待」に該当する行為と考えていま次脳機能障害のため自分は出来ると思い込んす。ただし､「緊急やむを得ない場合」においでいる入所者に於いては、転倒・転落事故のては､「身体拘束」は例外的に「虐待」に該当リスクが高くなり、骨折に至る可能性が強くしないと考えられています。

予測されます。そのため、車椅子用の安全ベ

厚生労働省発行の「身体拘束ゼロへの手引ルトを使用する事もありますが、その際にはき」によりますと、身体拘束の具体例として必ず多職種で話し合い、身体拘束に関する書「徘徊や転落防止のため、車椅子やベッドに類を作成し、家族の同意を得てから実施して体や手足を縛る｣｢自分で降りられないように､います。そして介護士やリハビリスタッフが､ベッドを柵で囲む｣｢点滴や経管栄養のチュー安心・安全に過ごせる生活環境の調整を行いブを抜かないように、手足を縛る」などがあます。その後は、定期的に心身状況を再評価ります。そして､「緊急やむを得ない場合」にして、拘束が外せる手段や期間を検討してい該当する要件として、①切迫性＝生命や身体ます。しかし、車椅子用の安全ベルトをしてが危険にさらされる可能性が著しく高い場合､いるからこそ、車椅子を自分の力で動かし自②非代替性＝代替する介護方法がないこと、由に行動出来る事をご本人も満足している場③一時性＝一時的なものであること、の３つ合であっても､「虐待」となるのでしょうか｡

がすべて満たされる事が必要です。

またその他に､「身体拘束」と「虐待」に関このように規定されている中で、シルバーする研修会を、職員向けに年２回実施していケア敬愛においては､「身体拘束廃止委員会｣ます。この研修会を通じて、看護・介護・リを月２回開催しており、多職種（医師・看護ハビリに関与するすべての職員が、正しい知師・リハビリスタッフ、介護士、相談員）で識と技術を共有し自らの意識を高めて、実践対策を検討しています。に繋げられるよう努力しています。

一方､「高齢者虐待」の定義としては、一般今後も､「身体拘束廃止委員会」を中心とし的に「暴行などの身体的虐待｣､「介護を著して、施設内の「身体拘束ゼロ」と「虐待防止｣く怠るネグレクト｣､「心理的虐待｣､「性的虐を図ってゆきたいと思っています。
－7－

編

集

手のメディアの尻馬に乗っての決定。産経新聞

帳の産経抄は「運転差し止めを決めた裁判官は､拳新年明けましておめでとうございます。今左派メディアからヒーロー扱いされる。今回年も当法人の緒活動に宜しくご指導のほどおの決定を下した裁判長も晴れて仲間入りを果願い申し上げます。昨年を振り返ると「最近たした。２週間後に退官を迎えた後、どんなチョット変よ」と思うことが多々あります。

活躍をされるのか。なぜか、前川前文部科学今年こそは何とかそれらを是正して欲しいと事務次官の顔が目に浮かんだ」と述べていま願い幾つかの出来事を取り上げました。

す。全く同感です。

拳慰安婦問題を巡る2015年末の日韓合意の蒸拳偏向報道が目立つ左派メディア－この代表し返し－日韓が双方で「最終的かつ不可逆的格が朝日新聞。なぜか日本人をおとしめ自信な解決」を確認し、韓国側は、ソウルの日本を喪失させる記事が多いと感じます。「戦争大使館前の少女像などの日本の懸念を認め、絶対反対」は全国民の思いであることは間違「適切に解決されるよう努力」することを約いありませんが、それにしても「空想的平和束したにもかかわらず、数週間前に「合意は主義者」にくみし、常に左派勢力に寄り添う朴前大統領が勝手に決めたこと、現政権は認報道姿勢は異常です。戦時中に朝鮮半島で女めない」と言い出しました。「北朝鮮問題」

性を強制連行したとする「虚偽報道」を繰りで共同歩調を取らなければならない大事な時返し、後に「あれは謝りでした」と謝罪する

期に韓国が合意を守らず、再びゴールポスト醜さ、あってはならないことです。メディアを動かそうとする事態は、今後、日韓関係がの大きな役割として「権力の監視」が挙げら破綻に向かうことを示唆していると思います｡

れますが、根拠のない「偏向報道」は絶対に拳広島高裁、伊方原発運転差し止め決定の根許されません。国民を惑わすだけです｡「森友拠は、約９万年前に起きたとされる130ｷﾛ離れ学園」や「加計学園」に係わる報道にも多くた阿蘇山の巨大噴火－このニュースも昨年のの人が「安倍首相降ろし」の捏造記事を含ん暮れ。将来のエネルギー対策を示す事なくでいると指摘しています。困ったものです。

「原発ゼロ」を党是とする一部の野党や一部（理事長 天草大陸）

表 紙 の こ と ば
現在、通所リハビリの利用者様の登録は260名を超え、パワーリハビリも加わった
ため作品作製の時間が無くなりました。キューピーさんや牛乳パックの箱作り、唯一残っていた干支飾りの製作も新築棟建設に伴う引っ越しを機に廃止になり「もっと作りたい｣｢また、皆で一緒にやりたい」という古くからの利用者様の想いが取り残されてしまいました。
そこで今回、比較的人数に余裕があり製作を経験した利用者様が多い木曜日の空き時間を使って、今年の干支の犬の衝立を作製しました。麻痺のある方も多い中、和気あいあいと以前のように楽しくお喋りしながら作ることができました。作品は１階の通所リハビリ室に飾ってありますのでご覧ください。

－8－（地域リハ担当看護師一同）