第８号

前立腺がん患者･家族の会

2022.02

特集⚫ Mo-FESTA CANCER FORUM 2021
⚫ 遺言：終末期医療の記録（中野俊夫）

原画：よしだなおCONTENTS
ご報告

講演 １

講演 ２

講演 ３

講演 ４

講演 ５

講演 ６

医療閑話

活動報告

遺言

今を生きる！

レポート

Mo-FESTA CANCER FORUM 2021 開催報告
NPO法人腺友倶楽部 理事長

武内 務

限局性前立腺がんの診断と治療選択
奈良医科大学附属病院 泌尿器科 小線源治療講座教授

田中 宣道

ゲノム医療と遺伝子検査
大阪大学医学部附属病院 泌尿器科 教授

野々村 祝夫

放射線治療後、局所再発に対する救済ロボット支援全摘手術の適応と問題点
東京慈恵会医科大学 泌尿器科 講師

佐々木 裕

病理診断と治療に伴う前立腺がんの形態変化
関西医科大学附属病院 病理診断科 講師

大江 知里

外部照射の進歩とオリゴ転移の治療
京都大学医学部附属病院 放射線治療科 教授

溝脇 尚志

転移・再発がん、去勢抵抗性がんの薬物療法
近畿大学医学部附属病院 泌尿器科 主任教授

植村 天受

ドクター赤倉の＜医療閑話＞
JCHO東京新宿メディカルセンター 副院長・泌尿器科部長

赤倉 功一郎2021年度 活動報告
NPO法人腺友倶楽部 理事長

武内 務

遺言：前立腺がん 終末期医療の記録
中野 俊夫

今を生きる！ ゼンタングルと出会ってふるはし 美鳥

Movember Beer でハッピーに！
小さな醸造所（近江八幡：二兎醸造）の大きな挑戦

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木原 洋美

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Mo-FESTACANCER FORUM
2021

開催報告

■ 共済

Mo-FESTA CANCER FORUM：
ひげを男性がんのシンボルと見なし、男性がんの認知度の向上を目(順不同)

NPO法人腺友倶楽部

指す運動Mo-FESTA（日本版 Movember）と、男性がん総合フォー

一般社団法人 日本泌尿器腫瘍学会

ラム（言わば“患者学会”）を一体化したイベントであり、患者が求め■ 後援

る医療情報を、患者に直接届けると共に、全般的に低調と言われている男性がん患者の活動のボトムアップにつなげたいと思っています。

(順不同)

公益社団法人 日本放射線腫瘍学会
公益財団法人 日本対がん協会
NPO法人前立腺がん啓発推進実行委員会

学会との協力：一般社団法人 全国がん患者団体連合会

前立腺がんの治療は、泌尿器科と放射線治療科、両分野の医療情報を患者に公平に届けることが重要であり、そのためには、それぞれの学会との協力も欠かせません。日本泌尿器腫瘍学会にはこれまで後援名義をいただいておりましたが、本年からは、さらに進んで「共催」という形になりました。今後は、日本放射線腫瘍学会も含めた「三者共催」を目指したいと思っています。

■ 協賛

(順不同)

● ヤンセンファーマ株式会社● バイエル薬品株式会社● サノフィ株式会社● アストラゼネカ株式会社● 武田薬品工業株式会社

皆様のご支援に感謝しております！

2021の報告：
このフォーラムは、これまですべて東京で開催しておりましたが、■ 収支報告2021年はJR大阪駅直結のグランフロント大阪で、オンライン併用のハ
収入の部

イブリッド形式での開催となりました。会場での参加者は定員の約1/3、７０名ほどでしたが、Zoomのリアルタイム中継には、約220名にご参加いただきました。

協賛金¥2,500,000

前年度繰越金¥522,000
計：

その講演動画は、オンデマンド配信開始からまだ１月少々しか経っ¥3,022,000

支出の部ていないにも関わらず、病理、薬物療法、救済全摘術などの講演では会場使用料¥525,000

再生回数は1000～1500回に達しています。

会場設備費¥113,000

HP,動画編集,配信¥300,000

PA,会場運営委託¥905,000

講師謝礼・交通費¥319,000

事務費一式¥183,000

事務局諸経費¥200,000

今年度繰越金¥477,000

会報第８号は、Mo-FESTA CANCER FORUM 2021を特集しており、すべての講演の要約を掲載しています。がん診療連携拠点病院には無償配布を行っており、これを手に取った患者さんが、掲載記事の中から、ご自分の治療に関わるヒントを見つけていただけるなら、私たちの望むところです。
NPO法人腺友倶楽部 理事長

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武内 務

計：

¥3,022,000

講演１

限局性前立腺がんの診断と治療選択田中宣道 先生

奈良医科大学附属病院 泌尿器科 小線源治療講座 教授

本日は「限局性前立腺がんの診断と治療選択」とい18なので、生検では60％程度、つまりがんが見つかうことで、前半が診断、後半が治療の話になります。

る確率のほうが高いのです。 グレーゾーン（PSA4-

タイトルでは「限局性」となっていますが、リスク分

10）でも約3、4割。PSAが4以下でも、実は2割ぐら類で話をしますので、一部、局所進行前立腺がんも含いの方にがんが見つかります。さらにPSAが上がるほんでいます。

ど、がんの診断率（発見率）が高くなるので、やはりPSAは非常に大切なマーカーだと言えるでしょう。

｜モデルケース
以下このような症例を基に話を進めたいと思います。

｜MRI/超音波融合生検

65歳の男性です。初めての前立腺がん検診でPSAが18ng/mLでした。お兄さんが前立腺がんで手術を1回目の生検が陰性の場合、後日機会を見て2回目受けられています。初診時には直腸診では肛門から指を行う場合もありますが、同じ生検を繰り返してもがを入れて前立腺を触りますが、この方も左側が少し硬んの診断率は高くなりません。

くなっていました。前立腺の体積が40mLなので中等

そんな場合は、まずMRIで疑わしいところを見つけ、度の肥大症があり、残尿、夜間排尿など肥大症の症状

MRI画像と超音波画像を融合して、そこを狙い撃ちすも少し持っている患者さんでした。

るターゲット生検を行います。
またMRIではっきり分からないときは、前立腺全体

診断から満遍なく組織を採る飽和生検を行っています。
これは実際にわれわれが行っているMRIのfusion｜PSA検診biopsyです。前立腺の輪郭とがんを疑う所をまずな

PSA検診について述べておきます。前立腺がん検診

ぞっていきます。そして、MRIで輪郭を取った部分をガイドラインではこのような推奨基準があります。

超音波の画像の上に重ねるのです。

50歳（家族歴があれば、40歳）で、１回目のPSAを測り基礎値を知っておく。その数値が1以下であれば3年ごと、１を超えておれば毎年受けるのが望ましい。

家族歴がある場合は罹患リスクが2.5～5.6倍高くなるので注意が必要です。
実際、PSAの数値がどれぐらいだとがんが見つかるのか、これが次の表です。今回の患者さんはPSAが

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講演１

緑の線が前立腺の輪郭で、赤ががんを疑うところでうスコアを付けるわけです。

す。ガイドが表示されるので、それに合わせて針を出します。針がターゲットに来た所でファイヤーすると組織が15㎜ぐらい採れます。 1本だと、サンプリン
グエラーがありますから、基本は3本とっています。
モデルケースの患者さんは、PSA18で、MRIを見ると前立腺に少し黒っぽいところがありました。そこががんの場所ですが、やや外にはみ出ていて被膜外進展を起こしていました。
これは臨床病期で言うとT3aの評価となり、高リス
ク前立腺がんに該当します。グリーソンスコアも8な
ので、かなり高リスクのがんと言えるでしょう。

50年以上前に作られた分類ですが、いまだに非常に予後に相関することが分かっています。GS6は予後

これは高リスク前立腺がんの占める割合を調べた表が優良（excellent）で転移はまず生じません。3＋4です。CaPSURE（米国のデータベース）のデータと、の予後もまだ大変良い（very good）のですが、4＋3、

奈良医大の関連施設のデータを並べて比較しました。

8、9(10)となるほど、治療成績が悪くなることが分かっています。近年はこうした予後を予見できる、１～５までの新しい分類「Grade Groupe」も使われるようになってきました。

2004年～06年当時は、約半数の人が高リスクです。
一方、アメリカでは高リスクはわずかしかありません。
こ のあ と、 ３年ご とに データ を更 新しま した が、2016年～18年でも高リスクの人が半分近く居るのです。日本ではまだまだ高リスク以上の患者さんが多い｜リスク分類のが現状です。

前立腺がんでは、臨床病期、グリーソンスコア、｜グリーソンスコア

PSAを組み合わせたリスク分類に応じた治療法を提示

モデルケースの患者さんのグリーソンスコアは8でしています。

した。このスコアはGleasonさんという病理の先生がリスク分類にもいくつかの方法があり、代表的な分作った分類法です。弱拡大の顕微鏡で組織を見ますと、類は、NCCNとD‘Amicoです。 D’AmicoはT2cを高リ

おとなしいがんは小さな腺管が均一に円形で見られまスクに分類していますが、NCCNでは中リスクであり、すが、悪性になるほど腺管の形が崩れていきます。

T3a以上を高リスクに分類しています。D‘Amicoは限局

見た目で組織のパターンを評価し、例えば3が一番性前立腺がんのリスク分類なので、対象範囲の広い

多くて、二番目に多いのが4であれば、3＋4＝7 とい

NCCNとは異なり、超高リスクの分類はありません。
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講演１

低リスクであれば、どの治療法も成績が良いので、リスクに応じた治療選択

治療法はそれぞれの長所と短所を考え、ライフスタイ
前立腺がんの治療法には、監視療法、手術（多くはルに合わせて選ぶのが良いと思います。根治療法にこロボット手術）、放射線治療（外部照射、組織内照

だわりがなく、心理的に不安を覚えないなら、監視療

射）薬物療法があります。初期治療の傾向はここ15法を検討しても良いのではないでしょうか。

年で大きく変わってきました。（奈良医大データ）

今後は、前立腺の一部を占めるがんだけを治療する
部分治療（Focal therapy）も伸びてくると考えています。

｜中間リスク（favorable, unfavorable ）手術（３割）はほとんど変わりませんが、ホルモン療法が５割から３割に減り、放射線治療が１割強から３割に増えています。以前はほとんどなかった監視療法も近年は増えつつあります。
以下、順次、リスク分類に適した治療法と治療成績
を、NCCNガイドラインとピーター・グリム先生の論文の図で見ていきましょう。

｜低リスク（超低リスク）

中 間 リ ス ク で は 、 favorable （ お と な し い ： GS3+4）とunfavorable（少し悪い：GS 4+3）に分けて考えます。これらには予後の違いが明白に認められるからです。favorableでは、低リスクと似たような考え方で監視療法が優先されますが、 unfavorableで期待余命が10年以上（20年以上：超高リスク）では、手術が一番上に来て、監視療法は消えてしまいま

あれば、まずは監視療法。次に放射線治療（外部照射す。

や組織内照射）、最後に手術がお勧めとなっています。

-6-

講演１

低リスクほどではないですが、治療成績は良好です。

治療法

決め手はライフスタイルです。小線源治療や外部照射｜監視療法を受けると、放射線治療なのでトイレが近くなる時期
が半年ぐらいあります。一方、手術の場合は尿が漏れ監視療法とは、がんが見つかってもすぐに治療せずる時期があります。これもしだいに戻るのですが、漏に、適切な時期に、適切な根治治療を行うことを前提れるのが嫌な方もいれば、近いのが困る方もいるので、に、経過を注意深くフォローするという「治療法」でそこは患者さんのライフスタイル、QOLで決めるのがす。その対象は 基本的に低リスクの前立腺がんです。

良いと思います。

ヨーロッパで監視療法の大規模な前向き試験があります。PRIAS studyといい、下図のような方法でフォ｜高リスク・超高リスク

ローアップが行われました。対象患者は、T2b以下、GS６以下、PSA10以下、陽性コア本数２本以下 、
PSAD0.2以下。監視方法の結果は下図の通りです。

このグループでは、放射線治療が一番上に来ており、ホルモン療法併用の外照射もしくはトリモダリティ（小線源＋外照射＋ホルモン療法）となっており、そ５年継続者が約半数、10年継続も約1/4おられます。

れから手術という推奨順になっています。

この研究では、監視療法は非常に安全にできるとされています。しかし、1人が前立腺がんで亡くなられています。これを良しとするか、良しとしないかはそれ
ぞれの考え方であり、答えはありません。監視療法を選んで手遅れにならないのですかと聞かれれば、死亡リスクは即時に治療した場合と同等ですから手遅れにはなりません。ただ、転移リスクはやや高くなります。
余談ですが、待機療法は、監視療法とは全く違う概治療法によりかなり成績の幅が広がってきており、念です。これは、がんと診断されましたが、痛みが出

手術では、５年経つと半分程度が再発してくるので、る、血尿が出る、おしっこが出なくなるなど、がんに他の治療法との組み合わせを考える必要があります。

よる症状が出るまであえて治療をしません。そして、放射線治療もホルモン療法との組み合わせや、トリモ

この時の治療は基本ホルモン治療です。区別してご理ダリティなど複数の手技との組み合わせが必要となっ解ください。

てきます。

監視療法の長所は、根治治療の時期を遅らせること

別の資料になりますが、グリーソンスコアが8以上ができるので、良好なQOLが保て治療費も安いこと。

のグループと7以下のグループを比較したところ、グ

短所は、根治治療が手遅れになる可能性に対し、過剰リーソンスコアが8以上のグループでは、がん死のリな不安をいだいてしまう方もおられるので、精神的にスクが2割以上増えるという研究がありました。やは繊細な方、不安定な方には向いていないかも知れませりグリーソンスコアの高い症例は要注意です。

ん。
-7-

講演１

｜全摘手術

ると思います。外部照射については、溝脇先生におまかせして、ここでは組織内照射の話をしてみたいと思います。

前立腺の全摘手術では、前立腺と精嚢を一緒に取り、
膀胱と尿道をつなぎ合わせます。近年主流となってき

これは低線量率組織内照射（LDR）の線源で、シードと呼ばれています。

たロボット手術では、ほとんど出血がなく大きな視野

ヨウ素125を使った密封小線源治療は、前立腺の内で手術ができるので、この世界では明らかにエポック側から放射線を当てるやり方です。 前立腺に針を刺メーキングとなっています。

して、その針を通して小さな線源をどんどん入れてい手術の長所と短所をこの図に示しておきます。

きます。前立腺は体の中で動きますが、線源も一緒に動くので照射野はいつも一定です。尿道のところにはあまりあてずに、がんがよく生じる周辺には高めの線量をつくるなど、非常に急峻な線量分布を作れるのもこの治療の良いところです。

手術後に再発した場合、放射線治療は可能なのか。

可能には違いありませんが、勘違いをされている方が多いようです。放射線治療と言えば、なるべく有害事
象が出やすい膀胱、尿道、直腸を避け、前立腺にはしっかり高線量を当てるのが本来のスタイルですが、＊＊＊術後では、ターゲットとなる前立腺はすでになく、狙

今日は時間の都合上もあり、ホルモン治療の話はしう場所にあるのは、できれば照射を避けたい膀胱、尿ませんでしたが、再発した場合や、高齢で手術や放射道、直腸です。術後の救済照射では、結局線量を控え線治療が厳しい場合はホルモン治療があります。しかめにせざるを得ないので、本来の高精度高線量照射とし長期に行うと骨密度の低下や体重増加、糖尿病の悪は内容が異なるものであり、根治的放射線治療と同等化、認知症、高脂血症、様々な有害事象が出てきます。

の効果は期待できないことをご理解ください。

男性に男性ホルモンが多いことには、それなりの意味があります。止むを得ぬ場合を除いて、不必要なホル｜放射線治療（密封小線源療法）

モン治療はしない方がよいでしょう。

放射線治療は、外部照射なら通院でできますし、組リスクが高くなる程、集学的治療が必要になります。

織内照射でも非常に短期間の入院ですみます。男性機

前立腺がんで余計な苦労をしないためには、PSAの基能の低下も手術よりは少ないです。ただ、放射線治療

礎値を知り、定期的にPSAを測り、早めに見つけるこ

後の再発時に手術は難しいと思います。合併症が多くとをお勧めします。

なるからです。ここは佐々木先生があとでお話しされ（要約：辻井麻美）
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講演２

ゲノム医療と遺伝子検査
野々村祝夫 先生

大阪大学医学部附属病院 泌尿器科 教授｜がんの発生と遺伝子異常

肺がんで最もポピュラーな非小細胞性肺がんを組織

がんは遺伝子の異常に基づく病気です。細胞の核内型でみると、大きくは肺腺がんと扁平上皮がんに分けには染色体があり､その中に遺伝情報の詰まった二重られます。それぞれのがんの遺伝子異常の割合には全らせん構造のDNAが小さく折りたたまれて入っていく異なるパターンが認められ、遺伝子異常のパターンます。

が、がんの種類や性質にそのままひも付いているといえます。

がんの原因となる分子（ほとんどは蛋白質）が分かれば、それをたたく薬の開発が可能となります。現在は、こういう種類の治療薬がさまざま開発されてきており、これを分子標的治療薬と呼んでいます。

遺伝情報という暗号を元に、様々な蛋白質が体内でつくられているわけですが、ここに異常が生じると細胞ががん化する要因となります。正常な細胞に対して外界の様々な因子（化学物質、喫煙、放射線など）に
よって複数の遺伝子に傷が付くことが、がん細胞が生じるきっかけであり、その細胞が変化し無秩序に増殖

イレッサという分子標的治療薬があります。小細胞

しだすと、いわゆるがんになります。がんになった後性肺がん全体に対するイレッサの有効性は27.5%でも、遺伝子異常が蓄積してくると、転移や浸潤がしやすが、小細胞性肺がんでEGFR遺伝子に異常があるもすくなったり、薬に対する抵抗性を獲得したりして、のだけに限定すると、76.4％とその治療効果は大き

がん細胞の悪性度が増していきます。

く上昇しています。この薬は、2002年には小細胞性
肺がん全体に対して保険収載されましたが、2011年｜肺がんで見る分子標的治療薬には、EGFR遺伝子変異がある小細胞肺がんのみを対象とするよう保険の適応条件が変更されました。この薬を使うに際しては、EGFR遺伝子を調べることが必須となったわけです。がん特有の分子（蛋白質）を構成するアミノ酸は、関連する遺伝子から変換生成されるので、がんと密接に関連する遺伝子の変異の有無を調べて、適合する分子標的治療薬を予測することが可能であり、これをコンパニオン診断と呼んでいます。
近年、前立腺がんでも、このコンパニオン診断が使える分子標的治療薬（PARP阻害剤）が登場しました。

-9-

講演２

｜がんゲノム医療の始まり

たという状態の人」にしか適用されません。しかも、2015年、アメリカでオバマ前大統領は、遺伝子をこれらの検査も一生に１回しかできませんし、その費徹底的に調べ、それに対する治療薬を開発し、精密な用も非常に高価で、我々も忸怩たる思いがあります。

個 別医 療を 推進す るた め、巨 額な 研究費 を投 じる｜がんゲノム医療の流れ

Precision Medicine 計画を提唱しました。
ヒトの全遺伝子を読み解くヒトゲノムプロジェクト

がんゲノム医療の実際の流れは、他に良い治療が望も行われてきました。当初は１人の遺伝子を全部解読

めないという患者さんに、「遺伝子を調べたらそれにするのに数年かかり100億円を要していましたが、現基づいた良い治療薬が見つかるかも」という説明をし在は、半日で１０万円ほどでできるようになり、遺伝て同意を得るのに始まり、次に手術や検査で採取した子を積極的に調べることが現実となってきました。

検体がどこに保存されているかを調べ、保存検体を借りて遺伝子を抽出し、外部に委託してその遺伝子の変異の有無を調べてもらいます。２～３週間で出た結果を基に院内で専門家会議を開催し、検討結果をレポー
トにまとめ、患者さんにフィードバックします。

｜わが国のがんゲノム医療
日本では、令和２年からがんゲノム医療に力を入れることとなり、全国にがんゲノム医療を手掛ける施設を整備しました。2021年10月1日時点では、がんゲ

国立がん研究センターには、がんゲノム情報管理セ

ノム医療中核拠点病院が12カ所、拠点病院が33カ所、ンター（C-CAT）が併設されており、がんゲノム医療

連携病院が181カ所指定されており、がんの遺伝子をの遺伝子パネル検査を受けた患者さんのデータは、全調べて治療に生かす体制が整ってきました。中核拠点てこのセンターに集約されます。これは遺伝子異常の病院と拠点病院は、遺伝子変異の結果に基づいて、薬集積されたデータを基に、現在は保険で使えない薬が、物療法の専門医や遺伝カウンセラーを交えた専門家会

場合によって別のがんに使えるかもしれないので、保議（エキスパートパネル）を開催し、患者さんにその結険適用拡大等に向けて情報収集を行っているわけです。

果をフィードバックする機能を持っており、中核拠点

遺伝子異常の調査を FoundationOne 等の外部施設

病院は人材育成や教育も行う必要があります。

に委託するとレポートが返ってきます。「治療に結び多くの遺伝子変異を同時に調べる遺伝子パネル検査

付きうる重要な遺伝子変異はこれこれで、それにひもで、保険が効くのは以下の３つです。

付いた薬はこれこれになる」という情報も書かれてい①FoundationOne CDx

ます。同じようなレポートが先のC-CATからも返って②FoundationOne Liquid CDx

きます。これらの情報を基に、専門家会議で検討を行③OncoGuideTMNCC オンコパネル

い「この患者さんに適した薬はこれがあり、どこそこ

しかし、がんゲノム医療は標準的治療が無くなってで臨床試験をやっているので、受けてみてはどうでしまった患者さん、前立腺がんでいうと「骨転移が生しょう」などと、患者さんに必要と思われる情報をじホルモン治療をしていたけれども薬がなくなってき

フィードバックしていくシステムになっています。
- 10 -

講演２

がんゲノム医療を受けた方で、どれぐらい遺伝子変ずにがん細胞は死んでいきます。

異が発見され、どれぐらい治療薬にたどり着けるのかについて、国立がん研究センターでは治療初期１年位の患者さん187例について調べた結果があります。
実際に治療薬と結び付きそうな遺伝子変異が見つかる確率は60％位です。ところが、実際に薬が投与される患者さんは13％位と非常に少ないです。故に、「がんゲノム医療のパネル検査で56万円払って検査をしても、実際には13％位の人しか治療薬につながりません」などという説明をし、了承していただいてからこの検査を受けていただきます。

したがって、BRCA遺伝子に変異がある前立腺がん

この検査の二次的所見で、家族性（遺伝性）のがんの患者さんにPARP阻害薬を使うと、薬が良く効く可が見つかるケースは３％位となっています。

能性が高いという理屈になります。

｜前立腺がんと遺伝子検査
前立腺がんには、遺伝子修復機能を担う２つの酵素があり、二重らせん鎖の両方に傷が付いたところ（2本鎖切断）を治すBRCAと、片方だけに傷が付いたもの（１本鎖切断）を治すPAPRがそれになります。

BRCA遺伝子変異があり、PARP阻害薬オラパリブを使った人は、新規ホルモン薬を使った人に比べて、無増悪生存率と全生存率が共に優れており、これらの結果を受けて、日本でもこの薬が保険収載されました。
薬物療法を続ければ、いずれ去勢抵抗性前立腺がん(CRPC)になりますが、このタイミングでBRCA遺伝
前立腺がんの進行した人を調べて、この酵素の遺伝

子の変異を調べる検査をするのが良いと思われます。

子変異がどれほどの割合かというと、BRCA1/2を合わせた遺伝子変異は15～20％の方に見つかり、遺伝性と思われる生殖細胞変異と、たまたま生じた体細胞
変異が約半分ずつということが分かっています。
前立腺がんのがん細胞の中の遺伝子で、DNAの片方だけに傷が付いたら、PARPがこの修復蛋白を運んできてこれを修復します。ところが、PARP阻害薬（オラパリブ）を投与すると、その傷（一本鎖切断）は治せず、他方にも傷が付く二本鎖切断が起こります。
正常な細胞ですとBRCAが二本鎖切断を修復してくれ
るのですが、BRCA遺伝子に変異があればこれを治せ（要約：大嶌

- 11 -

巌）

講演３

放射線治療後、局所再発に対する救済ロボット支援全摘手術の適応と問題点
佐々木 裕 先生

東京慈恵会医科大学 泌尿器科 講師

ので、適応を含め慎重な検討が必要という事を、まず｜放射線治療後の再発治療についてお伝えしておきます。

今日のテーマは放射線治療後の救済全摘手術です。
放射線治療後に再発した場合、どういう治療法がなさ｜局所再発がんの診断についてれているのでしょうか。

放射線治療後、最も低いPSA値から＋２ng/mL以
2000年初頭の米国癌登録データベースの論文によ

上上昇すれば、PSA再発という定義がありますが、こると、再発患者の93％にホルモン治療が行われていれに該当した場合、まずは再発箇所がどこなのか、ました。現在の日本でも同様に多くの再発患者さんにしっかり見分けねばなりません。

ホルモン治療が行われています。

遠隔転移の場合は薬物治療が一般的だと思いますが、局所再発のみの場合、必ずしも薬物治療が必須ではあ

放射線治療後の再発に対して、救済全摘手術はひとりま せん。ご く小さけ れば、近年 は救済部分治 療

つの治療オプションですが、多くの病院で行われてい（フォーカルセラピー）も行われていますが、前立腺ないのは理由があります。

の救済全摘手術は、局所再発治療の一つの重要な選択肢となります。
ＣＴや骨シンチなどの検査で遠隔転移が見つからず、
局所再発が疑われるなら、前立腺のMRI検査と生検を行って、実際はどうなっているか、再発の有無を確認します。MRIでがんが見つからなければ、生検はしな
くて良いようにも思えるのですが、ここで大切なポイントがあります。
それは合併症の問題があるからです。尿漏れで人工
尿道括約筋埋め込み手術が必要なるリスク、直腸損傷
では人工肛門が必要となるリスク、また、重篤な尿道狭窄を起こすリスクなどがあり、通常の初回手術よりもリスクが高くなるためです。
根治かつ合併症もなければ、救済全摘手術は非常にメリットがありますが、すべての患者さんがこうなる
わけでは残念ながらありません。リスクもある手術な- 12 -

講演３

MRI検査が陰性所見でも、再発がんが存在する場合

直腸側の放射線が弱ければ癒着は少な可能性と判断があります。放射線治療の影響で変化した組織（線維し、比較的通常の手術と同様な形で摘除できることが化）の中に、ぱらぱらとがんが散らばっているような多いです。

細胞密度が低い再発がんでは、画像所見がほとんど無｜救済全摘手術の治療成績い場合があります。これは、初回の診断時と異なります。たとえMRI所見が陰性であっても、十分な本数に救済全摘手術の治療成績に触れておきます。救済全よる生検診断が重要となります。

摘手術は海外でもそれほど多くは行われていないので、

ただ、こうした検査は、局所治療の適応がある患者

いろいろな報告を集めたレビュー論文のデータで提示さんに対して考慮すべきで、全ての患者さんに対していたします。

こうした生検を行う必要はありません。

｜救済全摘手術の内容と問題点
救済全摘手術とは、放射線等の治療後の局所再発に対して行う前立腺摘出手術の事を言います。基本的な方法は初回の全摘手術と同様で、前立腺、精嚢、リンパ節組織を摘出します。
初回の全摘手術と違う問題点は、放射線治療後は前立腺が周りの組織と癒着している場合が多いというこ

縦軸がPSA非再発率、横軸がフォローアップ期間でとです。

す。時間の経過と共に再発例が増えグラフは下降していますが、５年間で約50％の患者さんはPSAが再発せずコントロール出来ていると考えられます。ただしフォローアップ期間が10年になると再発率はさらに低下するというデータもあります。

慈恵医大では27例ほどのデータですが、フォロー
アップ期間の中央値は27.5ヵ月です。10年以上経過をみているケースもあります。再発データはほぼ海外と同様の結果と考えらえれます。当院は、放射線治療
近年の放射線照射は非常に優秀で、周囲組織への影

後の局所再発がんに対して救済の部分凍結治療なども響は少なくなっています。この写真は局所再発がんの行っています。その後にさらに救済全摘手術をしてい症例ですが、膀胱側・尿道側・直腸側に影響が生じるる症例も3例ありますので、こうした症例ではいったことがあり、直腸と前立腺の間に癒着を認めています。

んPSAは低下してもまた上昇することが多いです。

自分自身もこれまで直腸損傷の経験はないですが、どんな再発症例に行うかによって、成績は大きく異放射線の影響が強い部分に直腸損傷を起こすと、永久なるため、それぞれの症例で適応は慎重に検討すべき

人工肛門になってしまうリスクがあります。括約筋もと思われます。

すぐそばにあるので、癒着の影響を考えると、かなり結局５年で5割前後の患者さんのPSAが安定します

慎重に手術操作を行う必要性があり、このあたりが救が、逆に言えば半数の患者さんは再発するというわけ

済全摘手術を、多くの病院で躊躇する背景かと思われ

です。

ます。

救済全摘手術後に時間が経過してから、PSAが上昇

癒着の程度を事前に評価する一つとして、我々は再した場合は、ホルモン治療が必要となってくることが発時の生検病理組織の放射線変化を評価しています。

あります。救済全摘手術を受けてからPSA再発までの- 13 -

講演３

期間、もしくはその後しばらくの間まで、ホルモン治

るような症例では、救済全摘手術だけでの根治は難し療の開始を遅らせることができたといった考え方があいと考えられます。

ります。

手術では通常リンパ節郭清というのが行われます。
リンパ節・リンパ管は血管に沿って走行しています。
そこにがん細胞が入ることがあるので、これを切除します。

ホルモン治療も様々な副作用があるため、これも救済全摘手術を受ける患者さんに対するひとつのメリットと考えられています。
通常は閉鎖リンパ節（緑色部分）のみを取ることが｜救済全摘手術の適応について多いですが、再発がんや限局がんでも高リスクの場合

救済全摘手術の適応は、ヨーロッパ、アメリカ等のは、外腸骨・内腸骨・総腸骨を含めた広範囲なリンパガイドラインでは次の記載があります。

節組織（黄色部分）を取ることがあります。これを拡・初回の放射線治療でＴ２以下の限局がん

大リンパ節郭清術といいます。これは、画像上は転移・グリソンスコア（GS）7以下

がなくても実際にリンパ節転移が見つかるという診断

・再発治療時のPSAが10以下的意味があります。十分なリンパ節郭清を行い、リン・期待余命が10年以上

パ節転移診断をつけていくことは、救済全摘手術を行・技術・施設・経験等が揃った病院で実施

うのであればやはり重要と考えます。

別の資料では、救済全摘手術で根治を狙うにはこのよ
うなことが重要だと書かれています。

｜救済全摘の合併症とリスク・限局がんであること：被膜外進展なし

救済手術の目的は、がんの根治とホルモン療法の回避

・取り切れる可能性が高いこと：切除断端陰性、リンです。しかしそのメリットよりも合併症のデメリッ

パ節転移なしトの方が多くては意味がありません。ここでは先にあげた合併症について見ていきたいと思います。

逆にこの救済全摘手術が不向きな症例は次の通りです。
・初回治療でＴ3以上、GS８以上、高リスク
・再発後の生検でPSA10以上、GS高く陽性本数５割

まず直腸損傷ですが以前に比べてリスクが減少して以上、リンパ節転移の疑い、短期間のPSA再発

います。当院ではこれまでに1例も認めておりません。

そもそも、がんが前立腺周囲にミクロで広がってい- 14 -

講演３

これは放射線治療の進歩により前立腺周囲への影響

改善、維持できますのでご安心ください。

が少なくなっていること、また、ロボット支援手術などの普及で、より細かい手術が可能になったためと思最後に重要なポイントをもう一度列挙いたします。

われます。
最近の報告では直腸損傷の発生頻度は０％から９％・局所再発診断はMRIだけでなく十分な生検が重要。

とかなり低くなっています。ただし、症例経験が多い

・救済全摘手術には尿失禁、直腸損傷などのリスクが病院、慣れた術者が行うことも重要です。

ある。ただし、放射線治療の変化・ロボット支援手術の導入などで、以前よりもリスクは減少している。

次は尿漏れに関してです。初回の手術では95％位
が１年間で治るといわれていますが、救済全摘手術の適切な手術適応の判断や、合併症回避のための更な報告では15％から76.9％と非常にばらつきがあり失る工夫については、今後の検討課題だと思っています。

禁が継続する可能性があります。
（要約：鈴木 武）

このグラフ（右）は当院での救済全摘手術、尿禁制の成績です。１年経っても尿パッドを使っている患者さんは３割程度いるという結果です。最近のロボット支援手術では多くの患者さんは比較的早期にコントロールされつつありますが、まだまだ改善の余地のあるところです。

重度尿失禁に対しては、人工尿道括約筋手術という方法があります。シリコン製の機器を体内に埋め込み
括約筋の機能を代替するものです。これは保険適用があって、全摘治療後の失禁でも行うことが出来ますので、万一失禁が遷延しても本手術を行うことでQOLは- 15 -

講演４

病理診断と治療に伴う前立腺がんの形態変化
大江知里 先生

関西医科大学附属病院 病理診断科 講師

病理医は、全身の臓器から摘出された組織を顕微鏡で観察し、確定診A１断を行っています。その結果をもとに、臨床医が患者さんに治療方針の説明を行います。本講演では、顕微鏡を通してがん細胞がどのように見えているのか、病理医の立場からお話します。

｜前立腺がんの病理診断の実際⚫ 針生検と病理診断
前立腺の針生検は、前立腺の左右６ヶ所から組織を取る方法が一般的

A2

で、1～2㎝程度の細いひも状の組織を採取し、ホルマリン溶液に漬けた
後パラフィンに埋め込み、ブロックを作成します。これを薄く切り、ガラスに載せて着色したものがプレパラートになります。ブロックは病理検査に用いる他、遺伝子パネル検査でも必要になります。
針生検の結果を記した病理報告書には、がん細胞の組織型（多くは腺がん：adenocarcinoma）の表示と共に、採取部位を示す番号と 4＋3＝7, 15% といった形式でグリーソンスコアと採取した組織に占めるがA3ん細胞の割合が記載されています。【A1】⚫ グリーソンスコア(GS)とグレイドグループ(GG)
がんの悪性度の評価に用いられるGSは、５段階のグリーソンパターンの中から、最も多くみられるパターンと次に多いパターンの和で示され、前立腺がんの重要な予後因子と考えられてきました。【A2】しかし、グリーソンパターンの1と2は、ほとんど存在しないので、数値A4の意味が分かりにくいということもあり、近年は、予後予測をより明確に示すグレイドグループ（GG）分類が用いられるようになってきました。
同じGS 7でも3が多いか4が多いかで予後が異なる点や、GS 8 と 9、10では予後が異なる点が反映されています。【A3】⚫ 細胞の構造を見る
一つの細胞は、核とその周りの細胞質から成っていますが、顕微鏡で見る世界では、核は紫色、細胞質はピンクに染まっています。私達はこれを、染色液の頭文字から「HE染色」と呼んでいます。【A4】
正常な前立腺の模式図を示します。前立腺の分泌物はブドウの房のような腺房で作られ、導管を通って流れていきます。その周りは分泌物を押し出す筋組織や線維組織に囲まれています。顕微鏡で見ると、のこぎり状のギザギザしたまとまりがありますが、これが腺房やそれに続く導管になります。【A5】- 16 -

A5

講演４

分泌腺のまとまった腺房は、明るい分泌物を有する細胞のまわりに、B1

基底細胞と呼ばれる平べったい細胞で囲まれています。正常なものはこの二つの細胞で構成されるのに対し、がん細胞では基底細胞が消失し二相性が失われています。これが腺がんです。【B1】⚫ 細胞異型と構造異型がん細胞といってもその顔つきはさまざまです。
３つの細胞の中で一番顔つきの悪いのは右側です。病理医は一つの細B2胞に占める核の大きさや形を見て細胞異型（顔つきの悪さ）の強弱を判断します。【B2】
実際の診断では、細胞異型の強弱以外に、がん細胞がどのようなまとまりを作っているかという点にも着目が必要であり、これを構造異型と呼んでいます。【B3】
この症例では、弱拡大では正常に見えますが、倍率を上げていくと、正常と異なる腺管が見られます。免疫染色をすると基底細胞が見つからB3ないので、これは腺がんのGS3+3となり、積極的治療を要さない監視療法の対象と考えても良いでしょう。「がん」という診断がついたとしても、リスクの高低を正しく知っておくことが重要となります。【B4】
一方、通常の前立腺がんと異なる高悪性度の腫瘍が見つかることもあります。【B5】では一面に濃い紫色に染色された細胞が見られます。腺
がんとは異なり、細胞質がほとんど見られず核のみが目立っており、細胞同士が押し合い、変形するような部位も見られます。このような腫瘍

B4を小細胞がんといい、通常、腺がんでは陽性となるはずのPSAは陰性で、Chromogranin AやSynaptophysinといった神経内分泌マーカーが陽性となります。この腫瘍は内分泌治療が無効であり、治療戦略や予後の観点からも通常の腺がんと区別をする必要があります。【B5】⚫ 全摘術後の病理診断
手術で摘出された前立腺は、改めて病理診断を行う必要があります。

B5

がんには、画像検査では検出が難しく、顕微鏡でしかとらえられないがんもあります。B7図「左」は、腫瘍が前立腺領域内に留まっている限局
がんですが、「中」は前立腺の両側に広がっており、浸潤も認められます。「右」は精嚢にも浸潤が及んでいます。【B7】
がんは綺麗に取り切れているのか、周囲にも広がっているのか、神経や血管やリンパ管に沿って進展しているかなどを評価し、病理学的なステージを決定します。前立腺癌の予後分類は、病期（TNM）、PSA、
Grade Groupの組み合わせで決まります。【B6】
B７- 17 -

B６

講演４｜治療に伴う前立腺がんの変化

C1⚫ 放射線治療後の前立腺
左は放射線治療の前、右は放射線治療後の前立腺の画像です。右の黄線で囲った真っ白な部分が放射線を受けた部位ですが、小さくなってい

ることがわかります。【C1】
顕微鏡で見ると、未治療の前立腺では腺房構造が発達しているのに対C2し、放射線治療後では腺房構造がほとんど見当たりません。
がん細胞そのものに関しては、左の未治療の前立腺がんでは、核が大きく生き生きとしているのに対し、右の放射線治療後は形が分かりにく
くなり、腺管も崩れています。【C2】

また、治療の影響によって正常の腺管もがんのように見えることがあるため、放射線治療後の病理診断では慎重な判断が求められます。
C3⚫ 内分泌療法後の前立腺
内分泌療法後は一般的に前立腺が小さくなりますが、組織でも正常なのこぎり状の腺管はみられず、正常な腺管も萎縮していることが分かります。黄色の領域にがん細胞が残存しており、その周囲の領域はがんが存在していたという名残はありますが、ほとんどが治療によって変性した細胞になります。【C3】
上の治療前のがん細胞と比べると、内分泌治療によってがん細胞の腺C4

腔構造の乱れや細胞膜の不明瞭化、核の濃縮などにより細胞質が変性し、やがて死滅していくような変化が捉えられます。【C4】このように、内分泌治療後にがん細胞が弱って消失していく場合もありますが、逆にがん細胞の顔つきが悪化する場合もあります。【C5】
がん細胞の顔つきが悪化する要因には､このような理由が考えられます。
アンドロゲンを標的とする治療によって、アンドロゲン受容体やアンドロゲン調節タンパク(PSA,NKX3.1)､がん抑制因子(TP53,RB1,PTEN)の機能喪失などが起こり、上皮間葉転換や神経内分泌分化など、通常のがC5んと異なる形質を獲得し、去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）に移行すると考えられています。
前立腺がん細胞の顔つきが悪化した実際の症例を示します。
C6図は、長期にわたり内分泌療法を行っていた症例です。
診断時PSA47、GS4+5、骨転移があり、９年間の内分泌治療を経てPSAの上昇がみられ、CRPCに移行した前立腺がんです。がん細胞の病理画
像は、当初より顔つきは悪くなっており、腺がんの一部に小細胞がんが含まれていました。【C6】D1図(次ページ上)は、早期にCRPCになった症例です。
診断時PSA27、GS4+5、骨転移なし。内分泌療法３年でPSAは低値のまま多発転移が出現しました。改めて採取した生検組織は、当初とは大きく異なり、小細胞がんの形態に変化していました。【D1】- 18 -

C6

講演４

診断上の問題として、内分泌治療によってがん細胞が変化した場合、

D1

PSAの発現が見られなくなり、がんの由来がつかめずに全身を調べて原発巣を探す必要がありました。しかし、現在は前立腺に特異的なマーカー(NKX3.1)が開発されたため、PSAが発現してない前立腺がんを見つけることができるようになっています。【D2】
内分泌治療後の転移巣のがん細胞の形態はさまざまで、PSAが陽性を示すものから、顔つきが悪くなりPSAを発現しないもの、神経内分泌分化を示すものなどがあります。ミクロレベルでどのパターンかを調べる

D2

ことによって、適切な治療につなげることが試みられています。
最新のNCCNのガイドラインでは、転移性の去勢抵抗性前立腺がんの場合は、転移巣の生検により判明した形態を踏まえ、治療法を選択する
ことが示されています。さらに、DNAミスマッチ選択遺伝子や相同組換え遺伝子の異常がある症例では、特定の薬剤の効果が期待できることが示されています。【D3】
D3｜最近注目されている予後因子：IDC-P
前立腺がんの予後因子であるIDC-P（Intraductal carcinoma of theprostate）がどのような点で注目されているのかを説明しておきます。
IDC-Pというのは、D4図の黄色で示す正常の基底細胞の層に囲まれた管腔内にがん細胞が増殖する病態です。【D4】D5図は基底細胞に囲まれた正常の腺管と浸潤がんが記載されていますが、IDC-Pは通常のがん細胞にさまざまな遺伝子異常が加わって、高D4

悪性度の高いがんに変化したものが導管内に逆流していく現象と考えられています。【D5】最新のNCCNガイドラインでは、前立腺がんの既往のある方で生殖細胞系列の検査が考慮される場合として 、中間リスクのがんで組織学的に
intraductal/cribriformが存在する場合と記載されました。【D6】これは病理医が診断書にIDC-Pやcribriformの存在を記載することで、予後不良や遺伝子異常のある症例をスクリーニングできることが示されD5ており、今後日本でもこのような所見を重視した診療が行われていく可能性があります。
⚫ 最後に
前立腺がんの治療戦略は目覚ましく変化をしていますが、病理診断から得られるがんの情報は、近年ますます治療選択において、重要な位置付
けにあります。私たち病理医は、前立腺がんの確定診断から病期診断、そして治療選択につながる再発転移の確認や、遺伝子パネル検査に至る
全ての診療過程に関わっています。本日の話が少しでも前立腺がんの理解につながれば幸いです。
（要約：渡部史人）- 19 -

D6

講演５

外部照射の進歩とオリゴ転移の治療
溝脇尚志 先生

京都大学医学部附属病院 泌尿器科 教授｜放射線治療でがんが治るのはなぜ

成人の一般的ながんで根治を狙うとすれば、手術もしくは放射線治療ということになります。ここでは放伝統的放射線治療は分割照射を行いますが、がん細射線治療を取り上げますが、まずはその特徴をあげて胞は正常細胞に比べて放射線感受性が高く、DNA 修

おきます。

復能が低いので、その差をうまく利用できるように放射線の投与方法を工夫すれば、正常組織の耐容線量範｜放射線治療の特徴

囲内でがん細胞を死滅させることができるわけです。

放射線治療は、臓器の機能・形態を温存でき、治療

また、近年は放射線によって刺激を受けた抗がん免疫後も高いQOL（生活の質）の維持が可能であり、高齢の働きも治療効果に寄与していると言われています。

者にも優しい。また、適用範囲が広く、根治治療は元

現在、照射技術はどんどん進歩して、がんの病変により、痛みを取るような対症目的の治療にも使えます。

放射線を集中させる定位放射線照射も行われています。

さらに前立腺がんの他、脳腫瘍、肺がん、すい臓がん、

放射線治療には体積効果というのがあります。照射肝臓がん、子宮がんなど、多くのがん種が治療対象とする体積を減らすと耐容線量をあげられるので、照射なります。

対象をうまく絞ることができれば、高線量をあてても副作用を抑えたままで、がんの治癒率が上げられることになります。
これが定位放射線照射の根拠の一つになっています。

｜外部照射と小線源治療
外照射の長所は体の外から放射線を当てるから、非侵襲的であり、通院での治療が可能です。ただし、治療期間が長く（通常照射なら８週間）、前立腺の位置が動くので、マージンを取って広めの照射を行うので、放射線治療には多くの手法があります。前立腺がん

副作用を抑えるためには、投与線量に上限がある。

で用いられるのは、これからお話しする外照射と先ほ小線源治療は何らかの麻酔をして、針を十数本刺す

ど田中先生話された小線源治療が主ですが、RIを用ので、侵襲的な側面がある。その半面、線源を前立腺いた内用療法というのもあります。

に埋め込むので、確実に高線量を投与できるというメ
リットがあります。
有害事象は、外照射は直腸出血とかの頻度が高くて、＊この間、⁮肛門管がん、子宮頸がんなどいくつかの事
例の提示があり、これらは長期成績でも手術に劣らな小線源治療は尿路系の副作用が多いことです。

い。悪性神経膠腫や上咽頭がんなど、放射線治療のほ外部照射

うが向いているがんもある。また、切除不能局所進行食道がんの事例を引き合いに、手術で治せないようながんも、放射線治療では、一定割合ではあるが根治も可能という説明があった。（詳細は省きます）- 20 -

小線源治療

講演５

｜外部照射の進歩

これは、放射線照射でフィルムに描いたものです。もう十数年以上前の古い装置でも、放射線の当て方しだ
いでこういう細かい芸当ができるということです。
前立腺がんに対する外照射の一番の問題は直腸出血でしたが、それを大幅に減らすことができ、前立腺がんを安全に治せるだけの高線量が投与できるようになってきました。

｜線量増加の功罪について
線量増加と共に局所制御率は向上すると言われています。ただ常にそうとは限らず、リスクが高くなるとひと昔前は、このようなレントゲン画像を使って二局所制御よりも潜在的転移の存在という問題が大きく次元照射をやっていました。骨盤全体に対してアバウ

なってきます。

トな照射なので、先ほど述べた体積効果で打てる線量

この図は放射線治療(3D-CRT,IMRT)後、2.5年以降は限られていて、細かいことはできません。

に生検を行って局所制御率（PSA非再発率）を調べた

3D-CRT（三元原体照射）と呼ばれるCT画像と治療ものです。

計画用コンピュータを使った照射ができるようになり、かなり放射線を集中できるようになってきました。その後、IMRT（強度変調放射線治療）が登場し、これは 画 期 的 で し た 。 最 近 で は 回 転 型 の IMRT で あ る
VMATも使われるようになってきました。外照射はさらに位置精度を上げ、ミリ単位の精度で打てるようになり、次いでIGRT（画像誘導放射線治療）が登場し、今や、一般病院でも普通にIGRTが行われる状況になりつつあります。
片や、スウェーデンの脳神経外科医のレクセル先生

照射線量が増えるにしたがい、非再発率が向上してがガンマナイフという脳専用の装置を開発し、定位照います。78Gyでは88％が非再発となっていますが、射はそこから発展してきました。

残り12％の方が全員再発するという話ではありませIMRT（強度変調放射線治療）の原理的な話しをすん。がん細胞は、もっと時間をかけてゆっくりが死んるとややこしくて時間がなくなるので、このような写でいく場合もあるからです。

真をお見せしておきます。

- 21 -

講演５｜京大の治療成績

他方、同じ照射法で線量を増やすと、副作用の頻度も上昇します。３D-CRT（三次元原体照射）で71グ

次に、IMRTとか画像誘導などの新しい技術をまだレイまで打っていった場合の直腸出血の頻度ですが、使っていない頃の治療成績をあげておきます。

もう20％に迫っている。このまま78Gy打つと、当然、
ものすごい頻度になって、とても治療として成り立たない。ということで、IMRTを使って直腸線量を落とすと、78Gy打っても10％を切ることが実現できたのです。

現在のガイドラインでは、高リスク以上は2～3年のホルモン療法を続けたほうが良いとなっていますが、我々が始めた20年前には、そういうエビデンスがなかったので、一切ホルモン療法は行っておりません。
実際、放射線治療だけでどれぐらい治るかということですが、低中リスクで約9割、高リスクで7割5分、超この図の横軸はα／β値といって放射線感受性の指高リスクでも半分弱ぐらいしか再発されておりません。

標です。縦軸は生物学的実効線量（BED）で、これが多施設合同の陽子線の治療成績が出ていますが、こ高いほど効果が高い。たとえば、小線源治療でのデータと比べてみても、治療成績はほとんど変わり

9.75Gyを2回やるのと、通常分割で２Gyを39回やるません。X線に比べて、陽子線は1.1倍、重粒子線はのとでは、単純には19.5Gyと78GYの比較になるが、３倍の威力があると言いますが、副作用を抑えるため実際の治療効果は、19.5Gyのほうがはるかに高いのに物理線量をそれぞれ 1/1.1、1/3に落としているのです。線量同士の単純な比較は無意味であり、どのよ

で、結局あまり変わりはないということになります。

うな方法で照射を行ったのか、その手法も必ず併せて｜外部照射の事例考える必要があります。
前立腺がんは、α/β値が1.5ぐらいなので、そのラ①②

イン上を見ていただきたいのですが、3D-CRTとかIMRTではBEDは180止まりですが、寡分割照射を使うともう少し高くなり、小線源治療（±外照射）ではもっと高くなります。（250～280Gy）
繰り返しになりますが、同一の照射法では、線量増加をすれば必ず副作用が上がります。がんの根治を狙① 中リスクの方で、放射線治療の前にホルモン療法

うぐらいの放射線量を照射すると必ず上がります。小を併用しました。数年でPSA再発となったものの線源治療でもBEDが260までいかずに、220でも同じ（論文の治療成績では「再発」としている）、約

ように治るのなら、その方がはるかにいいわけです。

20年間無治療のままPSAが安定している。

今のところ、高リスク以上では至適線量というのは② PSA150、GS4+5で短期ホルモン療法＋放射線治確立されておりません。

療を行い、15年間無再発を継続中。従来の治療法
でも一定割合で治る患者さんがおられます。
- 22 -

講演５③④

今ではもっと成績がよくなっているはずです。

③ 骨盤内にリンパ節転移があり、２年間のホルモン療法＋放射線治療で６年目にPSAが上昇。PSMAPETをすると８番の椎体に単発転移が見つかった。
④ T3bの超高リスクで、短期ホルモン療法＋放射線治療で13年目にPSA再発、MRIで局所再発が見ら｜BEDと治療成績れたが、年月が経ってからの局所再発はホルモン療法が長期間聞くことが多いのと、ご高齢ゆえビ
カルタミドの間歇療法を行っている。

｜副作用のない放射線治療は可能？

これは、BED（生物学的実効線量）とPSA非再発の関係を示した図表です。小線源治療（HDR：〇印）
この図の横軸は線量、縦軸は腫瘍制御率（または重いだとBEDは200（青線）～300なのですごい高線量を合併症の発生率）ですが、おおむねS字カーブになり打てています。◇が外照射です。やはり線量が低いとま す。 合併症 発生率 曲線（ 赤）と 腫瘍制 御率 曲線

制御率は悪いのですが、この論文ではBEDが200を超（青）は非常に近いので、実臨床ではこのあたり（鎖えたらほぼ頭打ちとなります。そして、低リスクだと線）を狙うわけです。副作用ゼロの線量ではがんは治

95％ぐらい、中リスクになると90％ぐらい、高リス

らないので治療になりません。結局、低い一定の副作クになると80％ぐらいが治っています。ですから副用を許容して高い制御を狙うことになります。少し線作用も考えると、線量をどんどん増加するのがいいか

量 を増 やすだ けで副 作用も 結構増 えてく るの で 、

悪いかというのは分からないということになります。

IMRTなど高度な照射方法に変えると、副作用発生率｜寡分割照射・IGRT・VMAT

曲線が離れてくれるので、もう少し安全に治療できることになるわけです。

前立腺がんでは一回分の線量を上げたほうが、実は制御と副作用の割合が有利になるということが分かっ｜前立腺がんの１０年生存率てきました。これが寡分割照射の根拠となります。4500人近い患者さんのデータです。低中リスクは1～6週間の中程度寡分割と2週間以内で打つ超寡分割

人も亡くなっておらず。高リスクで2％、超高リスクがあり、後者は定位照射（SBRT）です。中程度の寡でも8％です。新規ホルモン剤登場以前の話なので、分割照射は非劣性が十分証明されており、今や標準治- 23 -

講演５

療の位置付けとなっていますが、超寡分割は、まだ一患者さんの益を求めたいと思っており、このようなアつの試験があるだけです。前立腺は、実際のところセ

プローチを考えています。

ンチ単位で動くので、今は金マーカーを入れたり、マーカーを埋め込むとか、直腸の間にジェルスペー

CTを撮ったり、超音波やMRIで前立腺の位置を把握

サーを埋め込むのは、こうした考え方に合致しません。

し、追いかけて打つということができるようになりま

非侵襲に拘りつつ、もう少し治療に要する期間を短縮した。これがIGRT（画像誘導放射線治療）です。

したいということです。生物学的なモデルで線量分割のBEDを出しているけど、それを妄信していいのかということもあります。

もう一つは、VMAT（回転型IMRT）の出現で、非常に早く治療ができるようになってきた。治療が５分以内だと２～３mmのズレしか起こらないが、５分を過 ぎ る と ５ ～ ７ mmの ず れ が 生 じま す 。 京大 で は1回の線量を大きくすると、副作用の比率が下がる

VNATで３分で打つようにしています。

というデータがある（LQ）。でも、いろいろな実験
データを調べていると、5グレイを過ぎると反転して｜IMRT＋IGRT＋中程度寡分割照射

きます（LQ-L）。実際、SBRTのデータを見ると、1

このような好条件がそろえばどうなるのか。我が国

回7Gy、8Gyで打つと、ちょっと副作用が強い。

でも20施設で134例登録の前向き臨床試験をやってお

京大は、このどちらを取っても大丈夫な3週間（15り、５年経過をみたところですが、高リスクのPSA制回）の治療を選択しました。大体、抗腫瘍効果79Gy

御率は94％位であり、副作用もGrade３以上はなし、で、晩期障害の率は71Gyということになります。

Grade２も５％程度にとどまっています。IGRT（画像誘導）までやれば、多施設で極めて安全に高い成績が得られるということが証明できたわけです。

｜寡分割照射：京大のアプローチ

これだと、マーカーを埋め込んで1、2週間で治療する定位照射とさほど変わりません。パイロット試験
外照射を選ぶ人というのは、メスや針など体への侵で5年のデータを出していますが、再発はほとんどな

襲を嫌う方も多いようです。我々も非侵襲に拘りつつ、く、有害事象も非常に低いのが確認できています。

- 24 -

講演５には、非常に利点があって、免疫の効果も期待でると思います。

今はさらに、この塊で見えているところには線量を86Gy、BEDで200Gy相当まで増加させるような試験を終えて、今、経過観察中です。

これは、前立腺がんを対象に行われた第2相試験ですが、ホルモン治療を行うまでの期間を延長できたというデータが報告されています。

先に事例③で、PSMA-PETを受けて転移が見つかった方の話をしましたが、その後どうなったでしょう。

実はこの矢印のところでMDTを行いました。

海外では、もっと線量を増加すると成績が上がるというデータも出ているので、これは有望なアプローチ

かというふうに考えています。

｜オリゴ転移について
オリゴ転移（少数転移）について、少し駆け足で話すると、一旦PSAが下がりましたが、2年後にまた上をさせていただきます。オリゴ転移は、つまるところ

がってきました。現在は再度ホルモン治療となりまし

限局がんと全身性がんの中間病態であり、転移数はだ

たが、2年間、ホルモン治療を先送りできたというこ

いたい3～5個以内とされています。転移を治療したとになります。

ら、病勢の抑制にも寄与でるのでは、という考え方です。従来は緩和的な放射線治療とされていましたが、｜まとめ

MDT（Metastasis-Direct Therapy）という根治を目⚫ 外照射は技術の進歩により、局所治療としては安指す線量が投与されるようになってきました。ただし、全で最大限に近い効果が期待できると思う。

第2相のランダム化比較試験で全生存率の延長が示さ⚫ MDTは、今後の有望なアプローチではあるが、現れているものの、第3相試験ではないため、まだ可能

時点ではまだエビデンスは少ない。標準的にやろ性にすぎず、前立腺がんの患者さんは14％のみなのうという話にはならないだろう。

で、エビデンスとしてはまだまだ希薄と言えます。
定位照射（SBRT）は、短期間で高線量を打てるの（要約：稲垣正美）

で、治癒の可能性の低いオリゴ転移の方に治療するの- 25 -

講演６

転移・再発がん、去勢抵抗性がんの薬物療法
植村天受 先生

近畿大学医学部附属病院 泌尿器科 主任教授

｜はじめにすることを初めて発見し、進行性の前立腺がん、転移

近年、非常にたくさんの方が前立腺がんに罹るよう性の前立腺がん患者さんに去勢（睾丸を二つ共取ってになりました。年間約9.3万人が前立腺がんに罹患し、しまう）を行えば、前立腺がんが良くなったというこ

そのうち、転移がん、再発がんの方が、いろいろホルとを、1942年に論文で発表されました。これが前立

モン療法をされるわけですが、だいたい去勢抵抗性前腺がんに対するホルモン療法の歴史の始まりであり、

立腺がん（CRPC）というやっかいな状態になってし博士は1966年にノーベル医学賞を受賞されています。

まいます。この状態に至る方が、年間に約1万人から

それから20年もたたない1985年に、注射のLH-RH

1.5万人いると推計されています。

アゴニストがFDAで認められ、アメリカで使われるよ進行前立腺がんといっても、このように分類が分かうになり、1991年から93年にかけて日本にそれが上れます。

陸してきました。

・mCSPC（mHSPC)：

男性ホルモンを抑制する注射は、昔はリュープリン

転移性去勢（ホルモン）感受性前立腺がんやゾラデックスなどのアゴニストしかなかったんです・m0CRPC：が、その後ゴナックスというアンタゴニストも出てき

非転移性去勢抵抗性前立腺がんました。

・mCRPC：

ADT（アンドロゲン除去療法）というのは、現在で転移性去勢抵抗性前立腺がん:はこのような注射が主ですが、男性の睾丸の中身をく

今日は、 m0CRPCについては割愛させていただいてり抜く去勢手術（除睾術）もこれに含まれています。

（あとで少しだけ触れておきます）、主に転移を有す

ビカルタミド（カソデックス）やフルタミド（オダるがんに焦点をあててお話ししたいと思います。

イン）は飲まれてる方も多いかもしれません。男性ホ
ルモンを前立腺の手前でブロックする非ステロイド性｜転移性前立腺がん治療の変遷の抗アンドロゲン剤でです。
ADT（アンドロゲン除去療法）と抗アンドロゲン剤を併用するやりかたをCAB療法と言います。
初診時に転移のある患者さんに対しては、昔から
ADT単独もしくはCAB療法が行われており、今もこれを行っています。
ところが最近、いろいろな薬剤が出てきました。新
規ホルモン薬というもので、我々はARAT（アンドロ
ゲンレセプター標的薬）と称しています。アビラテロ
ン、エンザルタミド、アパルタミド、ダロルタミドなどがこれにあたります。これら以外に開発中の薬もたくさんあります。
ハギンス先生が前立腺がんのアンドロゲン依存性をホルモン療法を振り返ってみますと、アメリカの外発見した1940年代以降、去勢手術が多く行われてき科医ハギンズ博士が、前立腺がアンドロゲン下で増殖ましたが、60年代に入って､ 抗アンドロゲン薬や女性- 26 -

講演６

ホルモン薬が出てきました。（女性ホルモン薬は、現

まずは、下図中央の「転移なしCRPC」を見てもら

在はほとんど使われておりません）

いましょう。
全摘手術あるいは放射線治療により一旦PSAが下
がったけれど、やがてPSA再発となってしまったような転移のないCRPCには、次の３種類の薬剤を使うことができます。
・エンザルタミド(イクスタンジ)

・アパルタミド(アーリーダ) ・ダロルタミド(ニュベクオ)。
つぎに「転移ありCSPC」（図の左側）を見てもらいましょう。LATITUDEとかTITANとかいう英語表記
は、臨床試験の名前なので忘れてもらっても結構です。
ダロルタミドもここに書いていますけれども、これは
LH-RH製剤のアゴニストが出現したのは70年代以まだ治験中です。

降で、アメリカと英国では86年、85年に承認され、「転移ありCRPC」（図の右側）にもいろいろな薬

日本での承認は91年、92年でした。

剤 が あ っ て 、 ラ ジ ウ ム -223 （ ゾ ー フ ィ ゴ ） の非ステロイド性の抗アンドロゲン内服薬が登場し、ALSYMPCA試験というのが認められております。他

CAB療法が初めて登場するのが1980年代で、これがに カ バ ジ タ キ セ ル のTROPIC 試 験 、 オ ラ パ リ ブ の今までずっと続いていることになります。

PROfound試験、エンザルタミドとアビラテロンもこ

しかし、こうした行き詰まりを打破しようと、躍起こに入っています。いろいろな薬が使えるということになっていろいろな薬の開発が行われました。これががこれでお分かりになると思います。

2010年ちょっと前ぐらいからですが、新規のAR（ア

初診時に転移のある症例では、ADT単独かCAB療法

ンドロゲン受容体）標的薬、あるいは分子標的薬といが標準治療でした。過去形ですけれども、これしかなうものが開発されてきました。

かったのです。

同時に抗がん剤も開発され、ドセタキセルとカバジ
タキセル、二つのタキサン系抗がん剤が転移性前立腺がんで使われるようになったわけです。

現在、前立腺がんの治療薬の開発状況はどうなっているのでしょう。

この図はmCSPC（転移性去勢感受性がん）の、転移量の違いによる全生存曲線を表していますが、転移量が多いほど曲線が下にさがり、予後に不安のあることが分かります。

転移性前立腺がん治療の変遷をまとめておきます。
●初診時に転移のある症例の予後は良くなく、ADT単
独またはCAB療法が標準とされてきた。
- 27 -

講演６●ここ数年でmCSPC（転移性去勢感受性前立腺がだけ覚えておいたらいいと思います。日本人と海外のん）に用いる薬剤が増え、治療選択肢も増えてきた。

データを比べても、それほど差はありません。
アパルタミド(アーリーダ)、エンザルタミド（イク以下、ｍCSPC、mCRPCと続きますが、放射性の静スタンジ）は、全ての転移性去勢感受性前立腺がん

注薬Ra223（ゾーフィゴ）については、時間の関係も（mCSPC）に使用することのできるＡＲ標的薬です。

あり、省かせていただきます。

治療成績は特に出しませんが、効用はどちらもほぼ一緒と考えてください。違うのは有害事象、副作用です。

｜転移性去勢感受性前立腺がん（ｍCSPC）

アパルタミドの有害事象は皮膚障害、皮疹が特徴的です。そして倦怠感です。海外のデータ（25％前後）より日本人のほうが皮疹の出る比率が倍ほど高くなっています。日本人のほうが体が小さいので、同じ量を飲んだら当然出やすいと私は理解しています。ただし、皮疹が出たとしても、大体8週間、2カ月ぐら
いで完全に回復できます。早期にちょっと皮疹が出ただけでも、すぐにやめていただいて、1週間でも5日間でもいいから中止して、その後、量を減らしてじわ
じわ再開していくと、結局飲めるようになります。がまんするのは大間違いです。皮膚が真っ赤になって、結局薬を長期間中断せざるを得なくなります。
上図の赤で囲った部分が、転移性去勢感受性前立腺

エンザルタミドでは、高血圧、疲労、肝障害です。

がん（mCSPC)の範囲を示しています。ADT単独もし

アパルタミドとエンザルタミドであまり変わらないイ

くはCABの時代が長く続きましたが、ここ7～8年でメージですが、皮疹はアパルタミドのほうが特に多く、

mCSPCに適応した薬剤が増えてきました。

疲労に関してはエンザルタミドのほうが強く出ます。

ADT/CAB療法の右側にARATと書かれている新規

ＡＲ標的治療薬（ARAT）ですが、mCSPC（転移性AR（アンドロゲンレセプター）標的薬がそれで、ア

去勢感受性前立腺がん）に対して、初期治療でのアビ

ビラテロン（緑）、アパルタミド（紫）、エンザルタ

ラテロン、アパルタミド、エンザルタミドはあきらか

ミド（赤）の３剤がこれに該当します。

に有効です。各薬剤のどれを選択するかはなかなか難

さらに、ドセタキセル（黒）という抗がん剤もこの

し く、 患者 さん個 人の 状況を 見な がら選 びま す 。

（2021年）秋から使えるようになりました。これをARATの有害事象は各薬剤に特徴的で、簡単に言えば、日本で承認してもらうため、私も厚労省に足を運びま皮疹のアパルタミド、疲れのエンザルタミド、肝機能した。

障害のアビラテロンということになりますが、いずれ

以下、順次これらの薬剤の特徴を見ていきます。

もマネジメントは可能です。

アビラテロン（ザイティガ）は、高リスクの予後因子(＊)がある去勢感受性前立腺がん（mCSPC）に使

ドセタキセル（タキソテール）のCHAARTED試験

える薬です。

のデータを次に示しておきます。腫瘍ボリュームの多＊注：グリソンスコア８以上、3か所以上の骨病変、内臓転移、このうち2つ以上に該当する要あり

い転移性前立腺がんで、ADT単独療法よりもADT＋ド
セタキセルが良かったという結果です。

有害事象、副作用だけを言いますと、アビラテロン

初期解析の結果では、リンパ節転移だけのもの、骨はステロイドを併用しないといけないので、高血圧、転移だけのもの、骨転移と内臓転移のものと、腫瘍ボ

肝毒性、低カリウム血症に注意が必要です。この３つリュームがだんだん大きくなっていきますが、腫瘍ボ- 28 -

講演６

ボリュームの大きい群で、全生存率を延長したという

立腺癌診療ガイドライン）。カバジタキセルはドセタ

臨床的な利益が得られています。

キセルのあとに推奨されます。
これらの薬剤をどのような順番で使うべきかをいろ
いろ考えるのを逐次療法といいますが、画一的な逐次療法の指針は存在しておりません。
次の図で、赤枠で囲まれた部分がmCRPCのブロックです。

ドセタキセルの有害事象（日本人）を見てみますと、
好中球減少症、白血球減少、リンパ球減少があり、血液毒性が強く、大体全体の6割、7割に出ます。ほかに色々なものがありますが、食欲減退は抗がん剤なら当たり前です。抹消神経障害によるしびれもあり、手の先、足の先がしびれてきます。10コース以上続けると、半数程度の患者さんでしびれが出ます。この神経症状は、軽度であれば、ある程度我慢してもらうし

たくさんの薬剤が並んでいます。ドセタキセルは黒かないということになります。

地で示しています。初めに紹介したARATの薬も散見

日本人の患者さんは、欧米人に比べて骨髄抑制の頻されます。カバジタキセルは下の方にあります。

度が高いです。体が小さい分、同量の抗がん剤に対しカバジタキセル（ジェブタナ）は、ドセタキセルがて反応が高いのではないかと思います。抗がん剤に対効かなくなったら使います。あるいは、ドセタキセル

して恐ろしいとか、何が何でも絶対嫌イヤだとか、理の副作用で服用できなくなった時点で使います。

屈抜きで悪いイメージをお持ちの方もおられますが、同じタキサン系ですけれども、ドセタキセルとは若そういう場合は、看護師さんからじっくり話をしてい干副作用が違います。私はどちらかというと、カバジ

ただくようにしています。

タキセルのほうが副作用が少ないのかなという気がしどんな患者さんにドセタキセルを初めから使うことています。やはりここでも好中球減少、あるいは好中を勧めるのかについて、私の考えを述べておきます。

球減少症発による熱がそれなりに問題となります。

①転移量が４ヶ所以上とか内蔵転移のある人

何年か前から、白血球を上げる支持療法が予防投与②全体の骨に転移しているような人できるようになりました。カバジタキセルでは白血球③比較的若年層で治療意欲が高い人が下がることが分かっているので、初めから白血球を④ステロイド（アビラテロンと併用）を避けたい人

上げる薬を注射しておくわけです。これが可能になっ⑤服薬の遵守が苦手で、休薬期間が欲しい人たので、好中球減少性による発熱が減って、10％以下になったというのが現状で、抗がん剤を恐がらずに、｜転移性去勢抵抗性前立腺がん（ｍCＲPC）

ぜひとも受けていただきたいと思います。

ドセタキセル、カバジタキセルのタキサン系抗がん抗がん剤に暦年齢は関係ありません。お元気であれ

剤と、３つのARAT、エンザルタミド、アビラテロン、
アパルタミドは全て推奨グレードAです（2016年、前ば80代でも問題はありません。
ここで、新規治療薬の登場により、前立腺がん治療- 29 -

講演６がどのように変わってきたのか、次の模式図を見てい父母のいずれかに遺伝性の遺伝子変異があれば、2ただきましょう。縦軸はPSA値や病勢と考えていただ

分の1の確率で子孫に受け継ぎます。途中なんらかのいても良いでしょう。上にいくほど病気の勢いが増し

理由で遺伝子に異常が発生する非遺伝性の変異もあり

ます。

ます。
BRCA遺伝子というのは大体、前立腺がんの患者さんの15, 16パーセントに変異があります。この変異の有無を調べるのは非常に意味があることですが、すごくお金がかかります。
BRCA遺伝子に変異があれば、オラパリブと言う薬が使えます。しかし、このような遺伝子変異の有無を調べるのは、CRPC（去勢抵抗性前立腺がん）となり、しかも抗がん剤治療が目に見えてくるようにならないとできないという縛りがあります。

｜まとめ

手術とか放射線による局所治療をして、その後PSAが上がってきました。いろいろ薬物療法をして病勢を転移性の前立腺がんに対する薬物治療は、ADT（ア抑えたけれども、また上がってきました。そうこうしンドロゲン除去療法）が標準治療であった20世紀かているうちに骨転移が生じ、症状も出てきました。最ら、ARAT（新規アンドロゲン受容体標的薬）やタキ

終的にmCRPC（転移性去勢抵抗性前立腺がん）の診

サン系抗がん剤（ドセタキセル、カバジタキセル）が断が付いて、ここで抗がん剤で治療すると、こういう使用可能となり、死亡リスクの軽減につながったのが感じにまた病勢を抑えることができるわけです。

この21世紀です。

数年前まではこれから先の治療法はなかったのです

BRCA遺伝子をはじめとする個別化医療の開発が進が、ラジウム223（ゾーフィゴ）という薬も使える場

んできています。BRCA変異に対応するPARP阻害薬合があるし、オラパリブという新しい薬（PARP阻害

だけではなく、AKT阻害薬など、他にもいろいろな遺薬）も登場してきました。

伝子の異常を基にしたコンパニオン診断付きの新しい
標的薬がいま開発中です。

｜BRCA遺伝子変異とPARP阻害薬

また薬物の選択肢が増え、今後ますます長い予後がPARP阻害薬オラパリブ（リムパーザ）の話をしな期待できるようになりそうだということで、私の講演

いといけません。

を終わりたいと思います。
（要約 丸山温道）

スーパーモデルのアンジェリーナ・ジョリーさんは、2013 年、 BRCA 遺 伝 子に 異 常が 見 つ かり 、が ん になっていないのに先に乳腺を切除したことですごく話＜覚えておきたい用語＞

題になりました。

・ADT ：アンドロゲン除去療法
LH-RH製剤の注射や去勢(除睾)手術のこと
・ARAT：新規アンドロゲン受容体標的薬
・CRPC：去勢抵抗性前立腺がん
・CSPC (HSPC)：去勢(ホルモン)感受性前立腺がん- 30 -

ドクター赤倉の ＜ 医 療 閑 話 ＞

大事な薬が手に入らない！
赤倉功一郎 先生

薬剤供給体制の綻び

JCHO東京新宿メディカルセンター 副院長・泌尿器科部長

必要なクスリがもらえない！

減少による原薬の輸入停滞も事態の悪化に拍車をか

前立腺癌でホルモン療法を受けている患者さんのけました。

中には、これまで使われていた「リュープリン注射

以上のような事情により、ジェネリック医薬品を薬」がないとわれて、別の薬剤に変更された方がい中心として欠品や出荷停止に追い込まれる薬剤が増らっしゃるかもしれません。また、一般に処方されえており、供給が不安定となっている薬剤はおよそ

る内服薬についても、これまで服用していた製薬企

3000品目にも達すると報道されています。東京都

業の薬剤が別の企業のものに切り替わった経験をお内の薬局へのアンケートでも「希望したジェネリッ

持ちかもしれません。この背景には、我が国の薬剤

ク医薬品が発注数通りに納品されている」と答えた

供給体制に関する大きな問題が隠れています。

のは1046軒中1軒のみであったとの調査結果が発表されました。

製薬企業の不祥事と業務停止命令
ジェネリック医薬品使用の推進と課題

2020年12月に小林化工（株）の経口抗真菌薬イ
トラコナゾールに睡眠薬リルマザホンが混入したこ

ジェネリック医薬品は、後発医薬品とも呼ばれ、とによる死亡例を含む多数の健康被害が発覚しまし最初に開発承認されて発売された先発医薬品の特許た。広く報道された衝撃的なニュースであり、ご記が切れた後に販売されます。先発医薬品と同じ有効憶されている方も多いと思います。また、2020年2

成分を使用しており、同等な効果の薬剤であるとさ

月には富山県が日医工（株）に対して行なった抜きれています。ただし、治験（新薬の承認を受けるた

打ち査察により、10年以上前から承認外の工程で医めの臨床試験）を施行する必要はないため開発費を薬品を製造していることが判明しました。これをう低く抑えることが可能であり、薬剤価格が安くなり

けて、2021年2月に小林化工、3月には日医工に対ます。ジェネリック医薬品には、医療費全体の削減

して業務停止命令がだされました。この事態に対応が可能であり、患者側からみても自己負担が軽減でして、ジェネリック医薬品（後発医薬品）を製造しきるというメリットがあります。

ている企業をはじめとして多くの製薬企業が製造工

これまで、国はジュネリック医薬品の使用を推進

程などの自己点検を実施しました。その結果、多くしてきました。具体的に2020年9月までにジェネの製薬企業で不備が発見されたため、薬剤の出荷調

リック医薬品の使用割合を80％に高めるという目標

整や自主回収に陥ったわけです。さらに、新型コロが定められていました。調剤薬局で処方薬を受け取

ナ感染症の蔓延によって、その治療に用いられるポる際に、ジェネリック医薬品にするように熱心にす

ロポフォールやデキサメタゾンなどの需要が急増しすめられた方も多いと思います。国によるジェネ

たため供給不足となる不運も重なりました。また、

リック医薬品の推奨をうけて、ジェネリック医薬品

新型コロナ感染症の世界的な拡大のために、インド

企業は製剤設計の適正化や法令遵守よりも新製品のや中国などでの原薬の製造工場の操業停止や航空便製造販売を優先してきたきらいがありました。

- 31 -

しかし、これら一連の不祥事をふまえて、厚生労働に大きな影響を及ぼします。他社の薬剤に変更でき

省は監査指導の強化を図るとしています。体力の脆たり類似の効果を示す代替薬があれば、影響は最小

弱なジェネリック医薬品企業が薬剤供給を復旧させ限に抑えられますが、治療に必須な薬剤が手に入らるには時間がかかるものと推測されるため、薬剤供なければ治療がストップして病状が悪化することが

給不足は長期化すると思われます。完全な正常化に懸念されます。このようなケースでは、厚生労働省

は2-3年はかかるとの見通しもなされています。さの指導で製薬企業や学会が共同して、どうしてもそらに、ジェネリック医薬品の製造販売には多数の企の薬剤を必要とする患者さんにのみ薬剤を提供する業が関与しているため、どの薬剤がどの程度不足しような措置がとられています。また、ジェネリック

ているかについての情報が国全体として把握できて医薬品を先発品に変更する場合には自己負担金が増いない状況にあり、臨床現場の混乱を招いています。

加します。
いずれにせよ、患者にとっても医師にとっても大臨床現場への影響

変重要な問題であり、ぜひとも今後の事態の行方に医薬品の供給が不安定となることは患者の皆さん

ついて注目していただきたいと思います。

医療閑話

腺友倶楽部 活動報告
2021年度 活動報告

2020年に引き続き、2021年も新型コロナで活動の仕方もまだ手探り状態が続いております。各地方都市でのセミナー

２０２１年
2月

会報「腺友倶楽部」第７号 発行

5月

腺友倶楽部 総会：オンライン

6月

全がん連 総会参加：オンライン

8月

ジャパンキャンサーフォーラム：オンライン

9月「おくらせない手紙」キャンペーン協力：東京

10 月

日本泌尿器腫瘍学会（神戸）：オンライン

10 月

前立腺研究財団シンポジウム（品川）：オンライン「前立腺がん」の個別相談は、以前は

11 月

Mo-FESTA CANCER FORUM 2021（大阪）

CNJの大阪事務局を借りてやっておりま

12 月

日本泌尿器科学会：パシフィコ横浜

したが、2020年春の連休以来コロナ禍

12 月

ちゃやまち・キャンサーフォーラム：オンラインや学習会は中止となり、関連学会を始め、ほとんどのイベントが、オンラインもし
くはオンライン併用のハイブリッド形式と なり ました 。11 月23 日に開 催し た
MO-FESTA CANCER FORUMは後者の形式を取り、別紙報告にある通り、なんとか無事に終えることができました。

で中断。2021年７月からは、対象を原則として腺友倶楽部の会員に絞り、オン

２０２２年
2月

会報「腺友倶楽部」第8号 発行

ライン（Zoom）方式による個別相談を再開しました。再開後のオンライン個別
相談の件数はこの通りです。 ７月:６名 ８月:７名 ９月:６名 10月:４名 11月:３名 12月:10名
記：武内- 32 -

務

遺言：前立腺がん 終末期医療の記録
中野 俊夫

本稿は、2014年に「去勢抵抗性前立腺がん」の診断を受けた中野俊夫さんから、
昨年、腺友倶楽部のMLに寄せられた “終末医療” の記録を、ややコンパクトに編集したものです。中野さんは昨年秋、永眠されました。
中野さんは投稿を始めるにあたり「腺友倶楽部は医療情報を提供し会員間で情報を共有して、よりよい治療を受けることに貢献している。それによって腺友の方々は多大な恩恵を受けていることは間違いない。私も恩恵を受けているその一人である」と、自身の終末医療の経緯を詳しく情報発信する意味を記しました。
タイトルに「終末医療」と入れたのは、抗がん剤治療を受けてみていろいろと気づくことがあったことから、「自分の治療経緯が腺友の誰かの参考になれば」との故人の想いを反映させたものです。
「もし、そんな情報はいま治療中の去勢抵抗性前立腺がん患者を恐怖に導くようなものであると思うなら発信しないことにする」とも記してありましたが、投稿は多くのお元気な頃の中野さん
お元気だった頃の中野さん

共感と激励を集め、亡くなる直前の9月まで続きました。

第１章：

腺友から腺友へ■ 便りが途絶えた腺友たちに渡航してライフワークを必死にやっていた。2019

私は腺友倶楽部に入会して以来、腺友の治療情報は年末、帰国して受けた検査でPSA100になっており得ていたが、去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）の進行「愕然とした」と言い「抗がん剤はこりごり」というした会員が、自身の終末医療経緯を詳しく発信した人

メールを受け取った。2020年３月、転移は両下肢のは少ないと感じていた。終末期に入ると自分のことをみならず脊椎、下顎骨まで、内臓は肺と副腎に転移、発信することが辛くなるからでしょうか。それとも辛PSAは360と悪化した。主治医から「もはや打つ手はいことを他人に話すのは男として潔くないと考えるのない」と言われ、想定内ではありながらがっかりした、でしょうか。

やはり暗い気持ちであると伝えてきた。Sさんは、こ

たとえば、K大学病院でとても良い治療を受けて満の病状で投稿を続けることは腺友を暗い気持ちにさせ足していたIさんは、PSA1980、多発性骨転移でホルるという理由から3月末日で退会した（2020年）。

モン療法（CAB）を開始したが半年で効かなくなり去去勢抵抗性前立腺がん患者は、ホルモン療法⇒新薬

勢抵抗性前立腺がんになった。歩いて通院できる県立⇒抗がん剤とたどるのが直近まで標準的な治療であっがんセンターに半年間通院していたが、主治医に対すた。しかしながら、個人差は大きく、標準的な治療法

る不信感が強くなり、K大学病院の著名な先生を頼りでは対処できず、医療者（医師）の判断や経験が大き転院したという。治療内容も詳しく伝えてくれていた

いのではないだろうか。個々人に対して何一つ同じ治が、その後容態に変化があったのだろうか、数ヶ月で療法はない段階と考える。つまり、「医は医術から仁個人メール交信が途絶えてしまった（2017年）。

術」の段階になっていると思う。

東京のSさんも多発性骨転移で、ホルモン療法は短治療が厳しくなると精神的にも体力的にも自分自身期間で効かなくなり、3年近く抗がん剤治療（ドセタの治療を同朋へ発信することが困難になるであろう。

キセル）中心の治療を続けながらも、毎年スリランカ

腺友から届く便りを望んでいる人は多いはずであるが。
- 33 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録

第２章：

命を尽くす

ホルモン治療から抗がん剤へ：
2021年1月27日、中野さんはエンザルタミドによるホルモン治療を終え、抗がん剤（ドセタキセル）投与を開始しました。「主治医のS先生（S前立腺クリニック院長）は、私の年齢や体質などを見極め、患者の意思も確認しながら約4ヶ月を費やして慎重に決定してくれた」と振り返っています。
さらにS先生は、ドセタキセル投与決定と同時に、「後手にならないように」と「がん遺伝子検査」（後述）
も強く勧めてくれました。
中野さんは、「他のがんでは数種の抗がん剤を重ねて完治を目指すが、前立腺がんでは完治は目指せない」ことを知っていました。「抗がん剤をやらずに後悔するよりもやって後悔した方が良い」と考え、「尽きていく命を待つのではなく、命を尽くして生きたい想いから」抗がん剤に向き合うことを決めたのでした。

目的で開発された抗がん剤ではなく、他のがん治療薬■『３つの気づき』
私は抗がん剤を開始してから、色々気付くことがとしてすでに長く使われていた薬であった。

あった。気力の萎えない間にお伝えをしておきたい。

「かつては去勢抵抗性前立腺がんになってしまった

まとめると『３つの気づき』があったと言える。これ

ら予後は1年くらいと言われ手の施しようがなかった

らは私自身が無知で、抗がん剤を始めるまで見逃がし厄介ながんであった」と多くの泌尿器科医が言ったのていた事実というほうが適切かもしれない。

は、そんなに古い話ではない。2014年に罹患が分かった私は、幸いにドセタキセルを試すチャンスに恵① 抗がん剤が効くのは4割

まれたのである。

転移のある去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）の薬物

療法のアルゴリズムは「ホルモン療法（ADT）⇒新薬③ 転移のある前立腺がんは全身がん⇒抗がん剤」という流れが一般的である。多くの本で「転移がある」ということはリンパ液または血液を紹介されているため「新薬が効かなくなったら、抗が介してがん細胞が全身に回っているということだ。

ん剤がある。抗がん剤は副作用が怖いけれども自分のエンザルタミド服用を開始してからわずか８ヶ月で命はまだ先がある」と、私を含めて誰しもが誤った安PSAが上昇してきた際、私はS先生に「体のどこかで堵感を持ち、密かに自分を慰めているのである。しかがんが活発に活動しているためでしょうか？」と尋ね、し現実は「抗がん剤は誰にでも効くわけではなく、約S先生は「全身です」と応えた。自分の愚かさに気づ4割の人に効き、残りの６割の人に効かない」。

いた瞬間であった。

私は現在77歳。治療薬アルゴリズムで、ドセタキ＊＊＊

セルに続く抗がん剤は2014年に認可されたカバジタ
キセルである。カバジタキセルの奏効率は3～5割で、体力がある70歳までの患者が対象といわれている。

腺友の山口博弥氏(読売新社聞 記者)が「医療ルネサンス」で「前立腺がんは新しい薬が次々と登場している（中略）進行の先延ばしを繰り返し、病気の慢性

77歳の私にはカバジタキセル適用は難しい。結局の化を目指せばよい」と慈恵医大の医師の言葉を引用しところ、ドセタキセルが効かなくなった時点で私の終ている。

末医療が終了することになる。

腺友の皆さんはこれを重く受け止めて、PSAに一喜② ドセタキセルを試せるのはチャンス

一憂することなく、今受けている治療が病気の慢性化

2008年に承認されたドセタキセルは、前立腺がんになると考えて治療に励み、長生きして欲しい。
- 34 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録

第３章：

抗がん剤とがん遺伝子検査

抗がん剤投与は「終末」医療ではない：
中野さんには一つのこだわりがありました。それは「患者風情を見せたくない」ということ。通院の際には、衣服はなるべく正装に近く、妻を同伴することも稀。平然と医師に向き合うことに努めており、「このこだわりはできるだけ長く続けたい」と記しています。
もう一つのこだわりは「終末医療」の解釈について。「本稿を読む方が抗がん剤投与したからといって、自分は終末期患者と思いこんで欲しくない。抗がん剤を早期に投与する人もいれば、抗がん剤のあとに新薬や先進医療を受ける人もいる。さらに新しい薬が次々と登場している」。

ポジティブな中野さんでしたが、治療は順風ではなく、次々と「逆風」に襲われました。

■ 湿疹・すい臓がん・胃潰瘍・帯状疱疹

月、はっきりと「抗がん剤を考えておくように」と言

Ｓ先生による治療が始まって2年。治療を妨げる逆われ、11月には「抗がん剤受けますか」と問われ、風が私の体内から多発した。

「受けます。受けずに後悔したくない」と答えた。

一つは湿疹。ほぼ全身発症で一時は入院加療も検討

PSAは93.4になっていた。

されたが、懸命の治療で切り抜けた。これは私の異常■ 抗がん剤と次の一手体質によるもので、一時的に収まった湿疹はラジウム223の静注毎に発症したが、私は継続を望み6本（24抗がん剤投与を合意し、翌月の12月2日、PSAはさ週間）を完結した。このラジウム223と放射線治療のらに128に上がっていた。画像診断では「骨転移の進効果で骨転移の進行は止まっている。湿疹も完治して行はない。すい臓がんが進行している」という判定で

いる。

あった。

その次には、進行が早く生存率が悪く最も恐れられ

1月6日、PSAは2倍の294になっていた。Ｓ先生はているがんの一つである原発性すい臓がんが見つかっ「前立前立腺がん治療を優先し、ドセタキセル抗がんた。Ｓ先生は「すい臓がんも合わせて診るからね」と剤投与」の方針を示した。

言ってくれて放射線治療科と相談し、膵臓がんの放射「高齢であること、軽い骨髄抑制があり、過剰反応

線治療を受けた。

を示す体質などから、通常は体表面積当たり75 mgでさらに胃潰瘍、帯状疱疹も発症したが、なんとか治あるが3割以上ダウンの50mgから始める、投与のイ療していただき、今に至る。

ンターバルも４週間」といった説明に続き、「後手にならないようにがん遺伝子検査を強く勧め■ 新薬エンザルタミド（イクスタンジ）る」との話がでた。

エンザルタミド服用から６ヶ月間ほどPSAは高レベ

もちろん「がん遺伝子検査」を受けられることはルながら憎悪は見られず、また体調も良く好きな釣り

ラッキーであり、即座に「よろしくお願いします」とにも出かけていた。しかし、夏を迎えると急に体力が答えた。しかし、前の総合病院にある検体が３年以上落ちてきた。

経過しており、課題があるとの説明もあった。

9月の診察で体調を聞かれ、「急に体力が落ちたよ■ がん遺伝子検査

うに感じる」と応えるとS先生は「そうだろうな」と頷いていた。先生はこの時すでに、エンザルタミドが２週間後、北里大学病院集学的がん診療センターで、

効かなくなったことを確定していたのだろう。翌10

専門医師から、「がん遺伝子検査」に関するプレゼン- 35 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録

テーションを受けた。

ハードルは高い。

以前の病院で採取した私の検体は古く、骨からは検

がん遺伝子変異には体細胞変異と生殖細胞変異があ

体がとれない。いずれリンパ節が腫れたらそこから検る。私の場合はおそらく体細胞変異であろう。

体採取は可能であるが採取時に一定の余命があること

2020年末に前立腺がんに拡大認可された分子標的が条件だ。血液からも検体採集できるが父母兄妹に前薬である「PARP阻害薬オラパリブ（リムパーザ）」

立腺がん・乳がん歴がない私には遺伝的要素が少なくに期待したいが、私には適合可能性が低いようである。

適合薬が見つかる確率は低下する。がん遺伝子検査の第４章：

抗がん剤の副作用

副作用の果てに：
2021年1月27日からと2月24日からの2回（2コース）に渡って、中野さんは抗がん剤（ドセタキセル）の投与を受けました。本章はその副作用と対処法の記録です。

主治医から「最期を自宅で迎えるか、ホスピスのある病院で迎えるか考えておくように」と告げられたのは、第2回投与を終えた３週間後のことでした。

■ 初回投与（１月27日～）

私に発現した副作用は口内炎と味覚障害および骨髄初回投与（1コース）は３泊4日の入院である。1月制であった。口内炎と味覚障害はうがい薬で徐々に改

25日午後に入院して24時間集尿を翌日午後まで行い、善した。ワイフと二人暮らしの生活で味覚はうがい薬

その後ドセタキセル療法の説明や次回からの外来投与

で徐々に改善した。ワイフと二人暮らしの生活で味覚のオリエンテーションがあった。

障害を明かすと食卓が暗くなるので、よく噛んで食物

３日目から投与開始。先ず吐き気対策薬剤と補液を落とし込むことを続けた。

（生理食塩液）の点滴を10分間受け、続いてドセタ

骨髄抑制に本人は気づかない。体がだるくなる程度

キセルの点滴を約１.5時間（90分）、補液（生理食であった。１週間後の採血で白血球数が基準値3.3～塩液）の点滴を約１.5時間継続して受けた。

8.6 より大幅に 落ちて 0.9。好中球 数も入院前の 約

翌朝は副作用と発現時期の説明。退院5日から14日

10％になっていた。白血球を上げるジーラスタ皮下で起きる37.5～38度以上の発熱に備え、２種類の抗注射を処置され、翌週の採血で白血球・好中球は基準

生剤が処方された。

値まで回復して感染症も合併症も回避できた。以上は短期的副作用である。
〈短期的副作用〉■ 第2回投与（２月24日）

ドセタキルに起因するのは、悪心・嘔吐、関節・筋肉痛、下痢・便秘、骨髄抑制、末梢神経障害、口内炎、脱毛である。

4週間のインターバルを経て２月24日、第2回投与（2コース）を受けた。

同時に服用するステロイド剤ブレドニンに起因する採血の後S先生の診察。採血結果でPSAが702までのは胃部不快感、不眠、高血糖、長期服用で満月様顔憎悪したことを知っているS先生は私を気遣い「初回と脂肪沈着などである。

抗がん剤でフレアアップ（一時的な上昇）することも- 36 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録ある」と説明してくれた。

はない」と伝えた。次回診察日にホスピス病院につい今日の投与でPSAがどう変化するかは次回３月24て話し合うこととなった。

日の採血で判る。PSAフレアアップであったかどうかも。また、私に対する抗がん剤の効き目の見通しも判るだろう。診察の後は抗がん剤の投与。ベッドか椅子かを選べるが、私は「患者風情を見せたくない」ので椅子にした。

〈長期的副作用〉第2回投与から3週間経った。短期的副作用は出現していない。体力は落ちているが、日常生活に支障はない。
抗がん剤を長期に続ければいろいろな副作用や障害が現れる。その一つ一つには命にかかわるものとそうではないものがあるはずだ。例えば脱毛や爪が黒ず
む・割れるなどは命にかかわらないしQOLにもさほど影響はない。メリハリをもって抗がん剤の副作用と共存し、内面性（スピリチュアル）と合わせて対処せねばならないと考えている。

抗がん剤治療中■ 最期の迎え方■ 生かされていることへの感謝

S先生から「最期を自宅で迎えるか、ホスピスのあPSA702は１月のPSA294との比較で2.4倍、健常る病院で迎えるか考えておくように。病院で迎えるな

者の上限値PSA4との比較で180倍である。幾何級数

ら早めに希望を聞きたい。先方の先生との調整で２～的な憎悪だ。

3ヶ月必要」の話があった。

ホスピス病院の必要性が迫っている病状にもかかわ

終末医療については4月頃までに私の方から相談す

らず落ち込むことはない。不思議である。死は怖いが、るつもりであったのに先を越された格好だ。

生きているこの一日がもっとも大事と思っているせい「私には子供がなく、ワイフは体が弱く、ストレスであろうか。

に弱い2人暮らしである。自宅で最期を迎える選択肢

第５章：

生かされているこの事実に感謝せねばなるまい。

平気では生きられない

抗がん剤は効かなかった：
３月24日、第3回（３コース）抗がん剤投与のために病院を訪れた中野さんは、これまでの治療の効果を調べ
る血液検査を受けました。
結果は4桁突破のPSA1,238（健常者上限値の300倍）。抗がん剤は効かなかったのです。
危機感を持った中野さんは、次の手立てとして抗うことをせず、緩和ケアをどうすべきか、真剣かつ具体的に検討を始めます。

- 37 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録■ ホスピス・緩和ケア病院て、自宅でもなく、ホスピス・緩和ケア病棟でもなく、３月24日ドセタキセル抗がん剤投与3コースを受け治療と副作用に耐えながら病院のベッドで戦い苦しみるために北里大学病院へ。4週間前の２月24日に受け最後を迎えることになる。そのような戦いに挑むほどたドセタキセル抗がん剤投与2コース効果を調べる血若くもなく体力もない。私にはQOLを保ちホスピス・液検査を受けた。その結果はPSAが大幅に上昇し4桁

緩和ケア病院で最後を迎えることが最善と考えた。

を突破してPSA1,238（健常者上限値の300倍）で■ 緩和ケア病棟利用の備えあった。これまでの抗がん剤2コースの効果は小さく
このまま上昇が続けば命が危ない。

緩和ケア病棟は、がん治療を施すことなく、がん患者とその家族一人一人の身体や心などのさまざまなつ
らさをやわらげ、より豊かな人生をおくることができるようにケアすることが基本姿勢である。
・緩和ケア病棟には病状・症状の改善治療や薬剤処方の機能はない・がん治療や患者の負担になる処置・検査も基本的に行わない

北里大学病院・症状緩和のための治療・点滴・輸血等は適宜行うが単なる延命のための治療は行わない

この日、S先生に緩和ケア病院を、自宅から比較的アクセスの良いS大学病院に決めたことを申し出た。

心疾患や内臓疾患は急に悪くなったり、回復したり決める前に相談した『東京ビハーラがん患者の会』の大きな波を繰り返すといわれている。ところががん患

顧問医師は、「できるなら、見学して説明を聞く」

者には症状に大きな変化がなく、末期がん患者でも比「患者さん本人の意向を重視するところと、家族の意

較的普通の生活ができる。一ヶ月前ころから様子が変向を重視するところがある」とアドバイスしてくれた

わってくる。このタイミングで緩和ケア入院になる。

が、残念ながらコロナ禍で見学も看護師長との面談もしかし希望者の約30％は入院できなといわれている。

かなわなかった。

理由の１つは入院希望者に対して医師面談、病院ス

４月7日、S大学病院緩和ケア科で医師面談を受けタッフのオリエンテーションという認定規則があり、た結果、緩和ケア病棟入院「保留＝待機リスト」に登入院までに約２ヶ月かかることである。もう一つは、録されることになった。実際の入院はS先生、もしく認定されても病床に空きがあるとは限らないことであはこれから治療を続ける病院の医療関係者が、緩和ケる。よって緩和ケア入院希望者は、早めに入院申込み

ア病棟への入院が必要と判断した時に、その連絡をSを済ませておくか、複数の病棟に入院申込みをしてお大学病院が受けて入院ベッドの調整が行われる。

くべきである。

すぐにではないが、遠くない時期に治療をあきらめ

ホスピス・緩和ケア病院の在院期間は特定の施設

ホスピス・緩和ケア病院入院となる。

をのぞいて平均18日間から30日で長くても3ヶ月と言この決断に、腺友諸氏の中にはそんなに簡単に治療

われている。がん患者にとってこの入院期間は長くはをあきらめてよいのだろうかと疑問を呈する方もいる

ないが、病気であっても快適で積極的に仕合せな日常と思う。私自身も治療の可能性は最後まで追求して欲生活をおくり、人生を豊かなものにする人生の最終章

しい願望がある。この願望を強く医師に求めれば医師であり、最も貴重な数週間である。患者と家族はこのは断らないであろう。しかし条件が付く。「それなりことを明確に認識しなければならない。ここまで読んの副作用がありQOLも落ちる」に違いない。私はそれだ読者は尊厳死の言葉が脳裏をよぎるであろう。確かを受け入れなければならない。受け入れることによっに関連がある。良い死を目指すホスピスと尊厳死の関- 38 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録

係性について私も学んで入棟しなければならない。まで開始する。ドセタキセルもカバジタキセルも微小管

た、自分の有りようがどうあるべきか模索中である。

脱重合阻害薬で作用機序は同じであるが、前立腺がん

人の命の尊厳について哲学者であり俳人で僧侶でも細胞の耐性効果で違いがある。ドセタキセルが効く人ある故大峯あきら氏は著書『命ひとつ』で、「尊厳とにはカバジタキセルもよく効く傾向がある。白血球をいう語は、時間空間の中で人間が生まれ死ぬ個人の身増加させる皮下注射（ジーラスタ）は予防的に継続す体には当てはまらず、時空を超えた永遠なるものにのる。もしカバジタキセルも効かないと判れば新薬アビみ妥当する。つまり人の命はその人自身の所有物だか

ラテロンに戻す方法も残っている。」

ら尊いのでなく、個人を超えた大いなる命によって人

ドセタキセル抗がん剤3コースの判定は3週間後の4は生かされているからこそ尊いのである」と述べてい月14日になった。この日は私にとって抗がん剤治療るようである。昭和に生まれた私の命は遠い過去からの転換点になりそうである。

紡がれた命であり偶然の命ではない、その命を個人のがん遺伝子検査は、北里大学病院内で検討を続けて所有物などという固定観念をもつなと大峯あきら氏はいるが、私のケースは体細胞変異で生殖細胞変異の可言っているのであろう。

能性が低い（親、兄妹に前立腺がん・乳がん患者がいない）。現在のところ、PARP阻害薬オラパリブ（リ■ 緩和ケアとホスピスの役割

ムパーザ）の適合性は低いようである。

WHO は 緩 和 ケ ア を 以 下 の よ う に 定 義 し て い る■ 自然（じねん）に生きたい（2002年）。

「生命を脅かす病に関連する問題に直面する患者と終末医療報告をスタートしたときは戸惑いもあった

その家族のQOLを、痛みやその他の身体的・心理社会が、想定以上に多くの腺友の方々から賛同やエールを的問題・スピリチュアルな問題を早期に見出し、的確

いただき大変うれしく感謝している。

に評価を行い対応することで、苦しみを予防し和らげ

一方で腺友倶楽部会員ではないが、がんサバイバー

ることを通して向上させるアプローチである。」

から「凄まじい末期がんの闘いにも拘わらず淡々と診

緩和ケアやホスピスは、最終的な死の訪れを前提と療と経過を述べられ感動します。中野さんほど死を意している以上、病気の治癒を目ざす医療の主流とは異識してなおへこたれない精神状態を作り出すことが自なっている。良き死の迎えるにあたって、身体的（外分にはできるか自省しています」「肝が据わっている的）な安らかさをサポートする責任は医師の治療にあというか。中野さんの落ち着いた心境をもう少し具体るが、精神的・宗教的（内的）な安らかさをサポート

的に聞かせいただきたい」という感想が届いている。

する全人的苦痛（トータルペイン）を和らげるのがそ

弱い自分をさらけ出すためには、弱い自分を肯定しの役割と思われる。

てくれる場の力や考え方が必要であり、腺友倶楽部にはそれがあると考えている。

■ 治療の見通し「死を意識してへこたれない精神状態」を私は持っS先生から次のような説明があった。

てはいない。「肝が据わっている」私でもない。事実「ドセタキセル抗がん剤が効いているかどうかの判断（ファクト）であるはずのものでもそれを積み重ねては今日３月24日の3コース投与結果のPSA値で診る。

いくと、知らず知らずのうちに自分でフィクション的

2コース投与結果のPSA1,238は前回1コース投与に比シナリオを創ってしまう危険性がある。注意して報告

べ増加率で改善している。このまま横ばいまたは下降を継続するつもりである。

を示せばドセタキセル抗がん剤を続ける。もし3コー

死は怖い、天国にも極楽にも往きたいと思っておらス投与で上昇傾向が続くようであれば、カバジタキセ

ず、平気で生きられない弱い自分である。生かされて

ル抗がん剤(2014年認可)に変える。骨髄抑制がある

いるこの一日がもっとも大事であることを確かめながので全身状態、年齢を考慮して通常よりずっと低い量

ら自然（じねん）に生きたい。
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第６章：

抗がん剤治療断念

抗がん剤治療を断念：
PSAの上昇はとまらず、主治医からは、抗がん剤治療の断念を告げられました。中野さんはこれを冷静に受け入れ、まだ試していないアビラテロンで様子を見ることに。がん遺伝子検査で新薬の適合を調べることになりまし
たが、たとえ新薬が適合するとしても、もろ手をあげては喜べない副作用が予測されました。
比較的予後がよいと言われる前立腺がんでも、中野さんのような悪性度が高い転移のある去勢抵抗性前立腺がんの終末期には、数々の病変が現れます。

■ 抗がん剤を３ヶ月で断念①ドセタキセルより強い印象がある。

4月14日北里大学病院へ。PSAは1765に上昇して②すでに軽い骨髄抑制を病む私には、リムパーザを服いた。ドセタキセル抗がん剤投与3コースの効果を評用すると、きつい骨髄抑制がつきまとう恐れがある。

価したS先生は、ここで抗がん剤治療を断念すること■ 数々の病変が現れるを私に伝えた。当然ながら作用機序が同じカバジタキ
セルも効かない。

予後が比較的よいと言われる前立腺がんだが、私の私には一点の疑念の曇りもなくS先生の評価を受けように悪性度が高い転移のある去勢抵抗性がん患者が入れることができた。

終末期になると数々の病変が現れるようである。

翌日から、まだ試していないアビラテロンで様子をその一つは「口内のカンジタ菌（カビ菌）と声帯に見ることになった。その効果ば、服用開始から２週間できた腫瘍」である。朝、うがいをしようと洗面台ででPSAは2100、上昇幅は335である。アビラテロン

つばを吐くと、盃で半杯ていどの鮮血が流れでた。うも私には効かないことが予想される。

がいをすると出血は止まったが、続いて連休中の５月4日にも同様な出血があった。口内が終日、血なまぐ■ がん遺伝子検査

さい。翌々日、近所の耳鼻咽喉科で内視鏡検査うけた。

抗がん剤治療の断念を告げられた日、採血して全血

結果

でがん遺伝子検査を受けることになった。結果は３週・出血の形跡は見当たらない⇒原因不明

間後、遺伝子担当医との面談は6月3日となった。

・口内にカンジタ菌が蔓延している

腺友倶楽部武内理事長から届いた最新情報（５月・声帯に腫瘍がある23日）によると、これまで血液で調べることができカンジタ菌に対してはフローリードゲル服用の処方るのは、リムパーザ（オラパリブ）の適合だけをみるを受けた。腫瘍に対しては悪性の可能性があるとい

コンパニオン診断 BRACAnalysis だけであったが、うことで、北里大学病院に紹介状が発行され、北里

今後は、すべての遺伝子変異も、血液だけで調べるこ大学病院耳鼻喉頭科を診断。

とが可能となるという。

・腫瘍が悪いものであるどうかは細胞診が必要という同日、遺伝子検査担当医からリムパーザのパンフことで細胞診を行うことに同意した。

レット（京都大学病院小川修先生監修）をもらった。
10～18％の確率でリムパーザが適合になるという

すぐに血液検査を受け、検査後、再度医師面談を受が、適合しても、私には、もろ手をあげて喜べる内容

けた。医師は血液検査の結果と私の全身状態（前立腺ではなかった。というのも、リムパーザの副作用にはがん、すい臓がん）などから見解を変えて、細胞診は

このような印象があるからだ。

急がず、経過観察を提案された。細胞診といえども声- 40 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録

帯を傷めるリスクがあるという。

は認識していたが、ここにきて、すい臓がんが前立腺もしも、声帯の腫瘍が悪性であれば私にとっては、

がんを追い越した感があり内心驚いている。前立腺が胃がん・前立腺がん・すい臓がんに続く4度目のがんん治療薬のカードは尽きているので、余命を考えると告知になる。ただ、声帯の腫瘍が悪性であっても積極

すい臓がんの抗がん剤治療はすんなりとは受け入れが的治療は望まないので、4度目のがんであるかどうかたい。しかし、放置すれば更にすい臓がんが増大して、の真実を知らずに私はこの世を去るであろう。

大腸を圧迫して苦しい腹痛と排便困難が繰り返し起こ

もう一つは「大腸狭窄によるステント装着」である。
すい臓がんが想定以上の速さで進行していることが原

るに違いない。
余命が尽きるまでは抗がん剤治療をやらず、すい臓因だ。

がんの疼痛治療のみを受け入れる考えを自分は持って5月12日から断続的腹痛があり、近所のクリニック

いる。最善の「OQL重視のすい臓がん治療」があるかを受診したが収まらず、腹痛の間隔が徐々に短くなりどうかS先生と北里大学病院消化器内科とこれから相痛みが強く苦しくなったことから、消化器内科の診察談するつもりである。

を受けるよう勧められ、北里大学病院救急外来で診察■ 仕合せなことを受診。原因が特定できなかったため、済生会横浜市
東部病院宛に紹介状をもらい、翌日、CT検査の結果、限られた余命の生活で私には仕合せなことが一つあ

すい臓がんが増大し大腸を圧迫して「大腸狭窄」を起る。それは、ここに至っても多くの腺友が苦しむ「骨こしていることが判明した。狭窄部にステントを装着の痛みが自分にない」ことだ。これは、原発巣放射線するべく即日入院。ステント装着は大腸を傷つける危治療、ラジウム223（ゾーフィゴ）静注、転移ボリュ

険性もあったが首尾よく完了し、5月22日（土）退院

ウムの大きい座骨と大腿部の外部放射線治療の効果とした。

自賛している。昨年12月の画像診断は「骨転移の進行はない」であった。心配すればきりがないが腰骨４番に小さな骨転移がある。体重をもろに受ける部分であり、この部分の骨転移が増大すると歩行に支障をきたす。
骨の痛みがないことで普段の生活ができており、この一日一日の重みに感謝せねばと過ごしていられるのである。これはワイフと二人暮らしのなかで、ワイフが健康であるがゆえの恩恵でもあることも忘れてはな
るまい。また、がんで妻を亡くした腺友や夫婦が、別々のがんを現に罹っている腺友などが数多くいることを思えば、なおさらこの一日は重いのである。
＊＊＊

東部病院消化器内科からは、すい臓がんの手当てを

S先生のアドバイスも受けて、最後を迎える先を至急やる必要があることから抗がん剤治療を勧められ「自宅」か「ホスピス・緩和ケア病院」の選択のうちた。しかし、北里大学病院の消化器内科と泌尿器科で「ホスピス・緩和ケア病院」で最後を迎えることに決

治療の優先順位が話し合われてきた過去の経緯と前立めている。

腺がん治療は終末期であることを説明し、すい臓がん

昭和大学横浜市北部病院と横浜市民病院で医師面談

治療は保留とした。

を受け、両病院の入棟判定会議の結果「入棟保留＝待すい臓がんが前立腺がんを追いかけてきていること

機リスト」で、将来の入棟が認められた。
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遺言：前立腺がん終末医療の記録

第７章：

全ての薬を使い切る

PSA 3,840 で最後の新薬を断念：
4月に抗がん剤ドセタキセルの効果がないことが証明された後、中野さんは一縷の望みをかけて未使用の新薬「アビラテロン」の投与を受けました。でも、結果はやはり「効果なし」。PSAは６週間で1,765から3,840にまで上昇していました。追い打ちをかけるように６月３日には、がん遺伝子検査の結果、新薬リムパーザ（オラパリブ）も適合しないことが確定。
６月９日から、併発しているすい臓がん（ステージⅡ）との関連で、再び北里大学病院通院となった中野さん
は、主治医と話し合い、二つの重要な決断をしました。

■ 二つの重要な決断

デカドロンとセレコックスを3週間服用した結果、①すい臓がんの抗がん剤治療は受けない

６月23日の検査はPSA3,840から3,670になって170

前章で保留にしていた「すい臓がんへの抗がん剤治減少を示した。

療の件」は断ることにした。私は、積極的治療は望ま2020年2月に新薬エンザルタミド（イクスタンジ）

ないし、S先生も私の考えに理解を示した。

を開始したときにPSAは16.4から15.1に減少した。

②新薬アビラテロン断念

それ以来の減少で17ヶ月ぶりである。

アビラテロン服用後もPSAはどんどん上昇し６週間

170の減少は僅かであるが2020年2月から幾何級数

で1,765から3,840に達した。新薬アビラテロンも効的に上昇してきたPSAに歯止めがかかったのであればかない。使用を断念した。６月9日からはステロイド

喜ばしい。

剤デカドロンなどで治療を続けることになった。

■ 体の変調Ｓ先生は「中野さん、使用できる新薬は無くなったけれど治療法が尽きた訳ではない。これからもいろい

前章で終末期に現れる私の病変を述べた。ここで他ろな薬の組み合わせを考えるからね」と言ってくれた。

の身体的変調も加えたい。

落涙するほどの嬉しい言葉である。

・声帯にできた腫瘍
悪性かどうかは経過観察中である。

■ 現在の治療薬

・すい臓がんの浸潤

すい臓がんは無治療の方針なので投薬はない。ここ

すい臓がん進行が大腸を圧迫して狭窄を起こし結腸では、前立腺がん治療薬を示す。

にステント装着したことは前章で報告した通り。今は・ゾラデックス注射（３ヶ月毎）

便通の問題と食事の摂り方でいささか苦労中。軽い腹・ランマーク注射（毎月）

痛はまだあり、便秘薬として酸化マグネシュムを服用

・Ca剤デノタスチュアブル2錠（毎日）している。

・デカドロン0.5mg4錠（毎日）

・体重減・筋肉量減・筋力低下

・セレコックス100mg2錠（毎日）

体重は10ヶ月間で8～9Kg減、そのうち直近3ヶ月

・他に胃薬（毎日）

は5Kg減である。腕や大腿部が細くなった。筋力が落

デカドロンは炎症や自己免疫による症状を改善する

ちて歩行が遅くなり階段を昇ることも辛い。夕方になステロイド剤、セレコックスは非ステロイド性消炎鎮

ると夏にもかかわらず寒さを感じる。これは筋肉量減痛薬である。デカドロンとセレコックスは、がんにも少のせいらしい。進行がん患者に起こる「がん悪液効果があるという。

質」という病気に私は罹り始めているようだ。
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遺言：前立腺がん終末医療の記録

・むくみ3％程度ときわめて低い。適合向上に関する研究・治10日ほど前から、足と下肢にむくみが現れた。右験などが待たれる。

足がひどく、右膝と下肢が痛い。4日前から家の中でも杖を使っている。むくみを軽減する利尿剤プロセミ■ 挑戦しない理由

ド錠と鎮痛薬トラマールＯＤ錠の服用を開始して痛み「PSMA療法」と「免疫チェックポイント阻害薬」はは改善に向かっているようだ。漢方薬も服用している。

画期的治療薬であり期待と夢があるのは事実である。

・しびれ

しかし、私はオーストラリアへPSMA療法を求めて渡右手に軽いしびれがある。

航する気持ちはない。免疫チェックポイント阻害薬は・満月よう顔貌待たない。最新薬に私は取り組まないのが今の立場で上腕が細くなり、臀部の筋肉がそげおち、大腿部がある。その訳には二つある。

細くなり、皮膚が垂れてきた。下肢はむくみで太く見① 奏効率と副作用

える、腹部は脂肪でまだ膨らんだままだ。ステロイド

画期的治療薬であろうとも全患者に対して奏効率

で満月ようの顔である。私の裸を他人が見ると異様な100％はない。また、よく効く新薬は効果が強くなる

体形に写るであろう。

が、個人差、年齢、がん症状の違いにもよるとは言え

一見、元気そうに見えるのは満月ようの顔によるも副作用も強くなることを体験している。期待と夢はのである。前立腺がん患者の多くに現れる現象である。

100％ではない。間もなく78歳になる老人には最新薬に挑戦するよりも全身状態を把握しながら生活するこ■ 最新治療薬とが大事と考えている。

最新薬で注目される薬は「PSMA治療薬」と「免疫② すい臓がん併発

チェックポイント阻害薬」だ。他にも分子標的薬や免

前立腺がんとすい臓がんが私の命で競合状態にある。

疫療法分野で新薬が加わりつつある。

治療に4ヶ月間要するPSMA療法を求めて渡豪し、治⚫ PSMA療法

療中にすい臓がんで命を落すこともある。

最近、FDA（米食品医薬品局）はルテチウムを用い＊＊＊たPSMA療法療を認可し、ルテチウムPSMA療法は「画期的治療薬」であると評価したと聞いている。

腺友の中には最新薬の恩恵を受けない私の本心を問

日本ではルテチウムやアクチニウムなどの放射線同う人がいるかも知れない。この問いには“いのち”につ位元素を生産できる原子炉が大震災から停止中である。

いて答えなければ意味がない。難題だ。この難題に前運転再開は未定。放射線同位元素は輸入に頼らなけれ

もって少しだけ触れておけば、余命は自己を超越したばならない障壁がある。PSMA療法の国内認可もこれところにあり、長い、短いは自然（じねん）の摂理にからであり、認可までに2～３年はかかるであろう。

任せざるを得ない。この難題は後続の報告でまとめてオーストラリア、ドイツなどではPSMA療法を人道的みたい。

立場からですでに実施している。人気歌手西郷輝彦氏（74歳）が今年４月この「画期的治療薬」を求めて渡豪したことをメディアが取上げ話題になっている。
医療用ビザを取得してオーストラリアなどですでに治療を受けた人、渡航先で治療を待つ日本人は多くいる。
⚫ 免疫チェックポイント阻害薬（PD-1）
2018年ノーベル生理学受賞者本庶佑先生等が発見した免疫チェックポイント阻害薬も「画期的治療薬」
である。残念ながら前立腺がんへの適合は今のところ- 43 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録

第８章：

私のエンディングノート

のんびりしてはいられない：「この数値になっても私は生きている」――7月28日、採血でPSAが6,631まで上昇していることを知った中野さんの感想です。

この頃には、心身を襲うさまざまな変調の中「右膝と下肢の痛み」の耐え難さに骨転移を疑い、「いよいよ緩和病棟の入院準備が必要？」と覚悟を決めました。ただ、その痛みは筋力や神経から来るものだったようで、整骨院で施術を受けると突然消失しました。しかし「今後どのような痛みがどんなタイミングでやって来るか分からない。近未来の自分の病状進行を考えるとのんびりできない」と考えた中野さんは、それまで状況変化のたびに変更や追加を入れて完成をめざしてきた「エンディングノート」を止めました。

■ 福祉用具と人工肛門る。だから私はエンディングノートを止めた。今、遺右膝と下肢の断続的な痛みは、筋力低下で不均一な族になる妻と共同で、宿題を行っている。それを以下

力が足にかかったことが原因と判明したが、今後も、に列記する。

様々な痛みや障害が発症することが予見される。

地域のケアセンターを通して、トイレ・風呂場・玄① 墓：東京築地本願寺の合同墓とした。永代経法要

関（段差解消）に数種類の福祉用具を設置した。

も命日にやってもらうべく契約した。

福祉用具・医療機器は人にやさしく設計・工夫され② 遺言書：4年前に自筆遺言書を作成し、昨年法務たものが種々揃っており、価格はリーズナブルで、一局のレビューを受けて、法務局で保管中。

割負担で購入できる。感謝せざるを得ない。

③ 現金：預金はなるべく生命保険に移行した。（法7月19日夕食後から異常な腹痛に襲われ、横浜市東定相続人×500万円まで非課税）部病院に緊急入院。先に装着したステントが詰まって④ 実家の仏壇・先祖の墓：仏壇の遷仏法要と墓仕舞

おり、このままでは4日～5日で命を落とすという。

いを行い、先祖の遺骨の遷骨法要も田舎の正賢寺

早速、開腹手術となり、横行結腸の左端に人口肛門で行った。

を造設した。ステントの詰りは食事ではなくすい臓が⑤ 死亡後事務委任：死亡から納骨まで葬儀を含めてすべてを専門の会社（築地本願寺紹介）と委任契んに由来するようだ。

約を行った。葬儀に係る事前見積や僧侶の派遣と■ 宿題は生きているうちに済ませる

お布施額も築地本願寺と取り決め委任契約に含め

腺友の中には、エンディングノートが完成しないこた。残された遺族は原則何もしない。親族や関係とに焦りを示すメールを送信してくれた人もいる。私者への死亡連絡もこの会社が行う。（腺友倶楽部

も5～6年間エンディングノートを変更したり、追加

退会も遺族からではなくこの会社が行う）

したりしていた。これではなかなか完成しない。生き

⑥ 準確定申告：死亡後4ヶ月以内に鶴見青色申告会ている限り状況変化があるからである。

が全面協力する約束を取りつけた。

そこで、エンディングノートの役割について考えて⑦ 相続税申告：死亡後10ヶ月以内に相続税が発生すみる。エンディングノートは、遺族が困らないようにることが分れば銀行が指名する税理士、司法書士備えるものだが、伝える内容は受け取る側にとってはに依頼するルートを銀行と確認した。

宿題をもらうようなものである。

⑧ 不動産等の名義変更：行政書士などに依頼するだが宿題は、生きている間に済ませておくべきであルートを銀行と確認した。
- 44 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録⑨ 公共料金等：全て、私の名義にある物は妻の名義

AさんやMさんだけではない。腺友倶楽部600人以に切り替えた。

上の会員の中には苦境にある人が少なくない。お互い⑩ 死亡後の遺族ケア：セキュリティ会社と「見守り「尽きるいのち」ではなく「いのちを尽くして」日々駆けつけ」契約の準備を完了した。

を過ごして欲しいと願わずにいられない。

⑪ 死亡後の終身ケア：任意後見人と成年後見人の制
度は出来ているが任意後見人は実践で未熟である

ここで難題の対処である。今は先哲の言葉を借りることが分った。今後、信用ある機関（築地本願寺

より方策がない。中国の高僧善導大師「二河白道」のなど）を通して妻がコンサルを受ける方針とした。

比喩を引用させてもらう。
旅人（私）が悪獣や群族（老病）に追われて河岸に

通常トラブルになるものは墓のことである。「自分辿り着いた。この河に一本の吊橋がある。旅人はこのは墓は要らない、「任せる」と言っても遺族は戸惑う

吊橋の対岸は安全と思っているが、旅人は渡ろうとしだけである。遺言書についても、「俺の兄妹は分け前

ない、たじろぐのである。吊橋の上流は濁流である。

を要求することはない、安心しろ」と言っても、実際渡れば吊橋もろともに呑み込まれそうである。吊橋のに世間では1,000万円程度の遺産でも揉めるケースが下流は逆立ちする炎の波である。吊橋を渡れば旅人は多いと聞いている。

吊橋と共に焼け落ちる危険と恐怖を感じる。動けない。
群族と悪獣は迫っている。

■ いのちについて

その時、東岸から「早く渡れ、安全だ」と呼び掛け

冒頭の「腺友から腺友へ」の章で紹介した東京のSる釈尊の声が届く、一方西岸からは「我に任せよ、必さんは、「保険で可能な薬は尽きた。後はなるべく痛ず救う」という如来の声が旅人に届く、旅人（私）はみの少ない生活をするように」と医師（T医療セン

ようやくこの道を進むのである。

ター）から言われた。

「汝一心正念直来我能護汝」

私の場合は、「中野さん、全ての新薬は試した。し私が命を尽くす道には、もはや仕切りや隔壁などのかし、全ての治療法が無くなったわけではない」とS

バリアは無い、この吊橋を渡るのみである。

先生は言ってくださった。この両者の言葉には「いのここでもって病気も治療も「自然（じねん）の摂理

ち」の重さに雲泥の差がある。

に任せる」などさまざまな「いのち」に関することを

私はこれまでの報告で「いのち」について難題を課

私は言ってきた。

しながら結論を先送りにしてきた。だが今の症状ではこれらと「二河白道」を整合させて、不完全ながらこの報告が最終になりかねない。放置できない。

「いのちの難題」に答えておきたい。

F県のAさんの症状は私以上に厳しい。報告-6までは感想を送ってくれたが、報告-7では「今は辛い状況にある」ことのみ伝わってきた。
N県のMさんは、毎回私の報告を読みエールを送ってくれる。彼は再発患者である。新薬を試しながら治療を続けているが体力の消耗が著しいらしく、散歩の距離も減り、趣味の会の世話人をやめ、クルーズ船の旅もやめたと言って来た。初夏には「N県名物の桃」、
秋には「シャインマスカット」を送ってくださり、「中野さんの報告への原稿料のつもりです」とのメッ
セージが添えられていた。この温かい心には、言葉で言い表せない感謝がある。
- 45 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録

第９章：

緩和ケア病棟 ６週間

まだ生きている：
9月3日、入院中の病院で測定したPSAはなんと100,000！

それでも「まだ生きている」

5週間前の15倍にも跳ね上がっているにもかかわらず“生きている”事実を、中野さんは「今ある存在は、多くの人たちから受けた賜物と思っている。なかんずく最後の30ヶ月を懸命に、あきらめることなく治療にあたってくれたS先生のご恩は生涯忘れられない」と記しました。
本章は、人生の最後にたどり着いた横浜市民病院・緩和ケア病棟から、甥御さんを通じて届いた最後の報告です。

■ 全身は前立腺がんにあたってくれたS先生のご恩は生涯忘れられない。

9月3日、PSAを測定してみた結果は100,000だっ私が一度も落ち込むことなくここまだ生きてきた事た。5週間で15倍に跳ね上がっており、「まだ生きて

実はS先生から医術を超えたものが発せられていたかいる」という報告をすることになった「全身は前立腺らだと思っている。

がん」である。

■ 全腹はすい臓がん

今年５月頃、「PSA値には致死量というものがあるのでしょうか？」とS先生にたずね「そういうものは一方、すい臓がんは腹膜播種となっており、腹膜全ありません」の回答をいただいた。自分で調べること

体にがん細胞がくまなく行きわたっている状態である。

にしていたがその必要はなくなった。PSA100,000がこれを「全腹はすい臓がん」と、取り敢えず呼ぼう。

「PSA値に致死量はない」ことを示しているからであ

前章と同じく無治療を続けている。服用している薬はる。

一般的な鎮痛薬（カロナールなど）とオピオイド鎮痛

一般的には、PSAは前立腺で作られる蛋白質の一種

薬（麻薬系）が主だが、少量で開始したオピオイド鎮で、血液中にそのPSA（蛋白質）が高いほど前立腺が痛薬（麻薬系）は、モルヒネ換算で当初の約3倍弱にんの可能性が高い。私のケースは全身が前立腺がんで達している。

あることが認知されているので、今更PSA（蛋白質）

麻薬系鎮痛薬は、5月に大腸にステントを装着したが前立腺がんの可能性を示すパラメーターになること

術後に院内で使ったが、退院後はトラマールやカロはあり得ない。

ナールで一般的鎮痛薬であった。

8月は前立腺がん対応薬の投与を続けたが、ホスピ

7月20日早朝に、人工肛門を済生会横浜市東部病院

ス・緩和ケア病棟で、がん治療は行わないことから、（以下、東部病院）で造設した。この術後からオピオ薬の投与は中止となる。

イド系鎮痛薬を併用するようになった。人工肛門造設

幸い私は前立腺がん由来の直接的な痛みがなく、による開腹傷は治っているので開腹による痛みはない。

7.5年間の通院治療ができた。それはS先生の元で骨鎮痛薬は腹全体に襲ってくるすい臓がんの痛みに対し転移の増幅が抑えられてきたこと、肺などへの臓器転て使っている。

移も抑えられた結果だと思っている。物理学はすべて

その中でナルサス錠は持続性を目的としているが数値化できるが、医学・医術には不確実性がともなう、24時間の持続は困難である。 これに対処するために治療は医師と患者の協同作業でなければならないし、速効性のあるナルナビト錠を頓服として飲んでいる。

周辺からの支援も必要である。従って今ある存在は、

今の痛みの原因は、すい臓がんが腹膜播種に至って多くの人たちから受けた賜物と思っている。なかんずいること、また膨潤するすい臓がんが大腸を刺激する

く最後の30ヶ月を懸命に、あきらめることなく治療からであると医師から説明を受けている。
- 46 -

遺言：前立腺がん終末医療の記録

毎朝、医師の巡回がある。看護師は鎮痛薬の使用助ピリチュアルペインに結びつく要因にもなるのではな

言などもやってくれる。理学療養士からリハビリを週いかと懸念が湧く。

5回受けている。薬剤師もほぼ毎日病室を巡回する。

妻がケースワーカーから紹介された新設の民間ホス

医師、看護師、薬剤師、理学療養士たちの支援を得てピス・緩和ケア施設を８月中旬に見学した。9月に空

一日一日は、痛みが少なく「私らしく」過ごしている。

き部屋がでるとのことであるが実情は緩和ケアチーム

毎日毎日、腕や脚が痩せていく姿が目立ち、皮膚ののマンパワー不足による空き部屋であった。

皺（しわ）が垂れ下がり、がんが体力をむしばんでい

ケースワーカーによると横浜市民病院は転出先の病る様子が刻々観察される。痩せていく体はすい臓がん

院、施設の紹介はするが、転出先の調査・評価は患者だけでなく前立腺がんも分力としてはたらいている。

の自己責任であるという。市立病院としてはもっとも今の痛みと体力減少のベクトルはそれら二つの合成のことであるが、転出した患者のなかには、ケアおよ

力であるが、私の死をエキスペダイトするベクトルは、

び設備の差に驚き、新たなペインを持つことになるの「遅れてやってきた訪問者」のすい臓がんである。彼

ではないだろか。同時に、もしこのような貧弱な病棟は多くを語ることなく静かにやってきたサイレント訪が、がん患者増加とともに増えるのであれば、日本に問者でもあった。

おけるホスピス・緩和ケアは実践上でまだまだ未熟であることを示すように思う。

■ 緩和ケア病棟 ６週間＊＊＊

横浜市民病院の緩和ケア病棟に８月6日から入院できることになり、介護タクシーで転院した。コロナ禍

私は３つの「がん患者・家族の会」に参加している。

の今は外部と遮断した状態での移動しか認められてい・がん患者・家族語り合い ふくろうの会ない。救急入院してから外気に触れたのは、東部病院

・東京ビハーラ、がん患者・家族語らいの会

出口と横浜市民病院入口であり17日ぶりであった。

・NPO法人腺友倶楽部（前立腺がん患者・家族の会）

運よく個室に入居できたので圧迫感は感じない。通気用の小窓も個室にある。

いずれも会員たちのピアサポート精神で成り立ってい緩和ケア病棟は7階にある。ここから横浜市のシンる部分があると思う。

ボルの一つのランドマークタワーや桜木町の近代的オ会員同士がお互いに励ましあっているだけの会では

フィスビル群、ホテル、新築なった横浜市庁舎の眺望停滞である、会員が学び、会員同士へフイードバック

は早朝、昼、夕方、夜間と異なった光の芸術作品を見に努める「同朋の会」を目指していきたい。目指す先

せてくれているので素晴らしい。また、この階にはに「その人らしく」穏やかな毎日が過ごせるように貢「富士見テラス」というスペースがあり、患者たちが献していきたい。

富士山と大山の景色を楽しめ、身体と心を休める空間となっている。

今月も先月とおなじく病室からの報告である、市街

横浜市民病院は緩和ケア病棟で患者が「その人らしを眺望しながら訪れる晴れた秋空は静かであった。

く」穏やかな毎日をすごすため、身体や心のつらさをやわらげることを理念に掲げているとおり、今日まで

中野俊夫（2021年9月10日 完）

それを私は享受できている。

要約：木原洋美

トータルペインケアをすべて体験したかといえばそうでもない。ケースワーカーは、いかに30日ルール
による退棟を患者に守らせるか、その方策に腐心しており、患者のペインケアまで考える時間的余裕がない
ように見受けられる。患者の中には30日ルールがス- 47 -

今を生きる！
ゼンタングルと出会ってふるはし 美鳥｜肺腺がん ステージ３B

ブックとペン類、色鉛筆などを持参しました。

私は2015年の秋、肺腺癌ステージ３Bと診断されま

日中はパジャマではなく楽な部屋着で、談話室で絵した。

を描いて過ごしていました。発表するためでも誰かに

最初は手術は難しいと言われましたが「分子標的薬

買ってもらうためでもなく、自分の慰めに描く絵です。

を使ってステージダウンを図れば手術できるかも」と描いている間は病気のこともなんとなくユーモアを提案され、それを試しました。幸い薬の効果がしっか持って眺められました。毎日を比較的楽な気分で過ごり出て、翌年開けてすぐに左肺上葉を切除する手術をしていました。

受けました。
抗がん剤治療４クールを受けましたが、翌2017年
早々に腫瘍マーカーの上昇が見られ、鎖骨下リンパ節への転移が認められました。これまた幸いなことに、生検採取のための手術で怪しい細胞を全部とってくだ
さり、その後分子標的薬治療を続けて今日に至ります。

副作用はいろいろあります。髪の毛はクルクルになりました。皮膚の状態は良くないので常にケアが必要です。ですが、5年生存率20%で死を意識した経験から、いつも「生きてれば上等！」日々楽しく感謝して生活できています。
分子標的薬の最初の投与からスタートして、がん治療で8回入院しました。寝たきりで何もできなかったのは、3回の手術後の数日と抗がん剤治療の最初の数

そんな私を見て他の患者さんたちが「趣味があって日だけで、他の日は起きて院内を散歩できる程度に元ええなあ」と羨ましそうにおっしゃいます。

気でした。

「一緒に描きましょう」と誘うと「いやいや、絵心ないからあかんわ。」と尻込みされます。

｜病棟で絵を描く

入院中に患者同士でおしゃべりするうちにどんどん

私は元々絵を描く事がライフワークです。作品は暗い話題になったり、ネットで病気の情報を調べるう

ニューヨークのギャラリーやロサンゼルスのアート

ちに悪い情報ばかり拾って悲しくなったり、そんな患ショーなどで販売され、フランスの出版社から小さな者さんがたくさんおられました。

画集が出版されました。

誰でも簡単に絵を描く方法があれば、もっと楽に過絵さえ描いていればどんな状況でも割と機嫌よく過ごす時間を持てるのに、と思いましたが、当時の私にごせることを知っていたので、入院時にはスケッチ

はその方法がわかりませんでした。
- 48 -

今を生きる！

「すごく良い！私が探していたものはこれだ！」と思い込んで、早速ゼンタングルについて調べました。
テレビで紹介されていた通り、アメリカ発祥のアートでアメリカに本部があることがわかりました。英文のサイトを読み解くのに時間がかかりましたが夢中で調べました。

｜アメリカに渡る
ゼンタングルを教えるには講師資格が必要であること、その資格を撮るためのセミナーが、翌年6月にアメリカで開かれることがわかりました。
お金も必要でしたし、体力的にアメリカ東海岸まで
飛行機で行って、４日間描き続けるセミナーに参加できるのか？ 転移後の体で、お薬の副作用もあり、心｜ゼンタングルとの出会い

配はありましたが「やってみたい」という気持ちが勝

2017年の秋、偶然見たテレビの番組でゼンタングル

ちました。やってみて、できなかったら諦める。とりが紹介されました。

あえず前にすすむ、と決め、すぐ申し込みました。

「文字を書くことができる人なら、誰でも簡単に描く

家族が後押しをしてくれて、さまざまな準備をしま事ができる」した。

「描くと不安や苦しみを忘れる事ができる」

ゼンタングルをまず描く、先生にも習いに行く、英という言葉に惹きつけられました。

語が聞き取れるように勉強する、講師資格をとる仲間

小さな用紙に描くのですが、作品の裏に名前、日付も関東に見つかり、ラインでやりとりする中で、自分とコメントを残す、というのも気に入りました。これの世界が広がっていくのを感じました。

まで絵を描いたことがない人でも、入院中の寂しさを紛らわせて、家族やお友達に心を込めた感謝の1枚と私は絵描きとして決して順風満帆に来たわけではあして渡す事ができます。

りません。色々うまく行かない事がある中で選んできたスタイルと仕事、海外のギャラリーとやりとりして展覧会を開いてきたこと、子供英会話教室の講師として５年間働いたこと、カルチャーセンターで絵のクラスを持っていたこと、そういう事が全てプラスになって私を希望の陸地に運んでくれる風になりました。
ゼンタングルについて深く学べば学ぶほど、このメソッドが絵を描くためだけでなくその深いフィロソ
フィーによって生活全体を良くしていく効果があることがわかってきました。
「自分が思った通りに進まない事があっても、それは間違いや失敗ではなくて、そこから新しい素晴らしいものを生み出すためのきっかけ。」という考え方が特に心に沁みました。
- 49 -

今を生きる！

2018年6月、アメリカのボストンから車で１時間ほゼンタングルという初めてのワーク、おそらく何をす

どの小さな街プロビデンスで第30回のゼンタングル

るのかわからないまま集まってくださった皆さんが認定講師セミナーが開かれました。

「 絵は 苦手 なんで す」 「下書 きな しに描 くん です

創始者のRick Roberts、Maria Thomas 両氏は素か？」と最初尻込みされていました。

晴らしいホスピタリティーで、言葉も、文化習慣も違

ところがワークが進むにつれて、夢中になってペンをう16カ国から集まった参加者を迎えてくれました。

運ばれ、場の空気がどんどん変わっていきました。

これまでとは全く違う世界が開きました。

「自分にはできない」と思っていたことが「やってみたらできた」に変わり、描く間にスーッと気持ちよ｜教える立場にく集中し、自分の中からの「流れ」を感じられた様子

私はセミナーのために渡米する前に、淡海かいつぶが、その空気の変化で講師の私にも伝わりました。

りセンターさん、ともいき京都さんを訪れて、自分の最後に皆さんの作品を集めて大きな作品を作ると、がん体験、これからゼンタングルというアートメソッ

歓声が上がりました。

ドの講師資格を取りに渡米すること、ついては資格取

大きな美しい絵が目の前に現れて、自分の描いた一得後にワークショップを開かせて欲しいこと、などを枚がその全体の大切な一部であることを誇らしく感じお話しました。

たり。あるいは自分では失敗したと思っていた箇所がゼンタングルについて言葉や資料で説明するのは難大きく俯瞰してみると全く気にならないことに驚いた

しく、また突然こんな話をされて、多分「変わった人

り。同じリードで書いたのに一枚一枚はずいぶん違っが来た」と思われただろうと思います。幸い私自身がていて、それが美しい調和を作っていることに感激しがん患者なので、がん体験者のワークとして一度開催たり。

してみましょう、ということになりました。

皆さんの盛り上がりを目の前にして、講師になってともいき京都さんでの初回のワークショップでは、良かったと心から思いました。

- 50 -

今を生きる！

した。国境を超えて自分のアートを楽しんでもらう、人に喜んでもらえる仕事をする事ができ、生き甲斐を感じています。
オンラインのクラスで癌患者さんに初めてゼンタングルを描いていただく機会が増えました。

がんは治療しながら生きる病気になってきたと思います。
ゼンタングルに出会った頃は自分は遠からず死んでしまうから、できる間にやれることをしよう、という感じでした。でも5年が過ぎ、今ではゼンタングルは
淡海かいつぶりセンターさん、ともいき京都さんの長く病気と付き合って生きていく糧になっています。

他、滋賀県内、京都市内でゼンタングルの定期クラス

体力がなくても、少しの道具と小さなスペースで描を続けています。講師資格取得にも役立つクラスを開く事ができるゼンタングルは、治療中の伴侶にもなるき、後輩講師の育成にも尽力しています。

でしょう。描いている間は不安からも痛みからも離れて過ごせます。

もっとたくさんの方に気軽に継続してゼンタングル
を楽しんでいただけるように、オンラインサロンを開くことにしました。遠くの方でも、ベッドの中からでも私と繋がって描いていただく事ができます。

先を心配せず、目の前の一筆一筆を楽しく丁寧に重ねていけば、どんなに難しそうに見える模様も描けてコロナ感染症の広がりで、私も手探りでzoomでのしまう。そこに失敗はなくて、思いがけない出来事がオンラインクラス、オンラインショップ、録画クラス

起きたら、新しい展開を楽しんでさらに良いものにしの作成を始めました。すると海外の方からたくさんのていける。これはゼンタングルの思想ですが、病気のご参加をいただくようになりました。これは思いがけ治療にも通じるものがあると思います。

ない展開でした。

私も転移、再発の不安を抱えて、副作用にも悩まさ

ゼンタングルはアメリカ発祥で世界中に愛好家がた
くさんいます。facebook やれて毎日を送っていますが、目の前に現れる一つ一つ

Instagramで作品を発のことを丁寧にやっていくと、必ず自分で満足できる

表すると海外からも反応が来ます。

美しい世界が開けます。

2020 年 の 秋 、 CZTAE （ Certified Zentangle

落ち着いた気持ちで日々を送る事ができるのも、こTeacher Artifex Eruditio)というゼンタングル講師向れまで出会えなかった方々と繋がる事ができたのも、

けの国際イベントで講師を務めました。さらに多くのゼンタングルのおかげかなと思います。

人たちに私のクラスを楽しんでいただいています。

この幸せを一人でも多くの方に味わっていただきた

いと思い、活動しています。

｜ゼンタングルと共にがんになったから、アートの力、誰にでも楽しめる
アートの必要性を強く感じ、ゼンタングルに出会いま- 51 -

Movember Beer で ハッピーに！
日本初のモーベンバー運動を始めた
小さな醸造所（近江八幡：二兎醸造）の大きな挑戦

だ
っ
た
の
か
。

そ
の
心
は
ど
の
よ
う
な
も
の

寄
付
す
る
活
動
を
始
め
た
。

前
立
腺
が
ん
患
者
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友
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楽
部
」
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を

モ
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ベ
ン
バ
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ビ
ー
ル
を
醸
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。

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モ
ー
ベ
ン
バ
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動
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二
〇
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、
二
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造
は
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の
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造
所
で
は
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て

目
と
鼻
の
先
に
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る
。

白壁の建物は、八幡堀から見た「ラビットハッチ」- 52 -

「
ラ
ビ
ッ
ト
ハ
ッ
チ
」
は
、
堀
に
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か
る
橋
を
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っ
た

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造
所
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造
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る

（
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兎
醸
造
）
」
は
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幡
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を
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の
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修
し
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訪
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先
の

「 TWO RABBITS BREWING COMPANY

広
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コ
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ッ
ト

「Movember」

理
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さ
ん
に
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い
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。

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幡
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い
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さ
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た
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た
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益
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た
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よ
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、
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り
手
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、

近
江
八
幡
と
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い
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思
い
浮
か
べ
た
の
は
「
近
江
商
人
」
の

Movember Beer でハッピーに！

本題に入る前に、二兎醸造（TWO RABBITS:略グ（自家醸造）をやっていた。

称）の紹介をしておこう。

「日本だとアルコール度数1％以上のお酒を作るこ

設立は2017年12月、翌年8月から醸造を開始した。

とは違法ですが、オーストラリアでは自家消費としてメンバーはオーストラリア出身のブルワー、ショー

なら合法です。趣味としては原材料等の専門店が各地

ン・コレットさん、営業や財務全般を担当するモンゴに建つぐらい愛好家が多くて、彼も友達に教わってル出身のバトバートル・プレブオチルさん、広報を担

やっていましたね」

当するコレット理子さんの３人。”コレット“の名字でビールでの起業を思い立ったのは、国立の料理学校

わかる通り、ショーンさんと理子さんは夫婦。二人はで教授をしていた父親がもうすぐリタイアするとのこ理子さんがオーストラリアに語学留学している最中にとで、家族で職場ツアーに出かけた日のこと。

知り合った。

「ビールブリューイングコースの前を通りかかり、
ガラス越しに装置等を見た瞬間、ビビッと来たらしいです（笑）。
弁護士資格を持っているので、弁護士事務所でイン
ターンシップをしたこともあるのですが、その時の経験から『弁護士は勝つか負けるか。訴訟とかで勝ったとしても負けた人のことを考えるとぜんぜんいい気がしない。相手は打ち負かされた上にお金も失う。誰もハッピーじゃない。でもビールだったら、皆がうれしくなる。ビールは皆を笑顔にする』と言っています」

クラフトビールカフェ「ラビットハッチ」

二兎醸造の社名は「二兎を追う者は一兎をも得ず」という諺に由来する。本来の意味を逆説的にとり、一つのことに集中し精進していくという意味が込められている。

◆ ビールの醸造風景にビビッと来た
理子さんは高校卒業後、オフィスワーカー、和菓子職人として働いた後、「今のままでいいのか」と思い立ち、25歳で留学。大学での就学に必要な語学力を
コレット理子さん：「ラビットハッチ」にて

身 につ ける ために 通っ ていた 語学 学校の 友人 からショーンさんを紹介された。一方ショーンさんは小学◆ “重力モデル”で起業候補地を選びだした校の頃から第2言語として日本語を学び、日本の大学への留学経験もある親日家。オーストラリアの弁護士

そんなワケで理子さんたちは日本に戻り、起業した。

資格を有する上に、理子さんと結婚した後には京都大理子さんは山口県出身、ショーンさんも留学時代に住学でMBA（経営学修士）まで取得した異色のキャリ

んだのは京都なのに、なぜ縁もゆかりもない近江八幡

アの持ち主だ。

を選んだのだろう。

「翌日には、『ショーンが理子のこと好きらしい「 ショーンが MBAで 学んだ『重 力モデル』＊ をよ』って、その友だちから聞かされて。それから一か使ってベストの土地を導き出しました。滋賀県で、家月も経たないに付き合い始めましたね。そして今に至賃が安くて、流通が便利で、競合がいない等々の条件ります」

が整っていたのです。決め手は知人から、醸造所の建ショーンさんはもともと趣味でホームブリューイン

物のオーナーを紹介されたことでした。当時は立地は- 53 -

Movember Beer でハッピーに！

申し分ないものの倉庫でしたが、改装してもよいとのに取り入れています」

ことで決めました」＊重力モデル（Gravity model）：都市間・地域間での流動を説明するときに利用できるモデルで、物理学における万有引力の法則と類比される 。社会科学
において、流動（貿易量、人口移動、資金 循 環など）の分析を行う上で利用されている。

◆ Beer for everyone「私たちのビールを通して誰もが『自分の好きなス

店内に掲げられた手書きのメニュー。
クラフトビールと相性抜群の料理も揃っているタイル』のビールを見つけられるよう願っています。
多様性は人生のスパイスと信じており、醸造チームに◆ 楽な時だけやるのはチャリティーじゃない

とって挑戦的なビールを作るだけでなく、様々なスタ
イルやフレーバーのビールをお客様に提供できるよう、
バラエティ豊かなラインナップを心がけています。ク

モーベンバー運動はオーストラリアのメルボルンが発祥。男性の精神の健康と自殺予防、前立腺がんと精ラフトビールの美味しさや面白さを発信することで巣腫瘍の啓発に焦点を当てた、世界的に知られたチャ

ファン層をもっと広げたい」

リティー活動だ。

言葉の通り、Rabbit Hutchでは常時入れ替わる８種類のクラフトビールを味わうことができる。せっか「11月に、男性が口ひげを生やして啓発活動を行う

くなので店限定の「レイクエール」やシーズン限定のため、『November』と『Mo(口ひげ)』を合わせて「バレルエイジクリスマスエール」など何杯か賞味さ『Movember』という名前が付けられています。

せていただいたが、どれも個性的で薫り高く、おいし

オーストラリアではトレンディな運動にもなっていい。のど越しだけでなく、じっくり味わいたくなる

たので、私たちも創業1年目からやろうよということビールだった。

になりました。燻製麦芽を使った男っぽいビール（スモークポーター）を販売し、売上げの一部を腺友倶楽部に寄付しています。ガチガチのチャリティー活動と、
ちょっとおちゃめな『ヒゲ』の組み合わせが気に入っています。今年（2021年）で3回目でしたが、チャリティー活動は楽しくできる！ということも併せて宣伝しながら、これからも継続していきたいと思います」
ただ、運動に参加する理由はそれだけではない。
「私たちは駆け出しの小さな企業ですが、『地球規絶品「レイクエール」

模で考え、地域レベルで行動する』をコアバリューの「ビールに使用するホップの多くはオーストラリア

１つに掲げています。人類は地球規模で様々な課題にとニュージーランドの2か国から。麦芽は南オースト

直面していますが、それらを解決する初めの一歩としラリア州を拠点とするクーパーズ社のベースモルトをて、地域レベルでの活動と協力が大切だと考えます。

メインとして使っています。ほかにも、近江八幡産の身近な問題の1つとして、琵琶湖畔のゴミ拾いにも参

小麦や地元コーヒーショップで焙煎したコーヒー、国加していますが、このモーベンバー運動もその一環だ産の山椒、柚子、金柑など、様々な材料をビール作りと思っています。
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Movember Beer でハッピーに！

大企業のようなことはできませんが、コロナ禍でさ半減だ。日本人、特に男性は苦い想いを飲み込んで生

まざまなイベントが取りやめになっている昨今も、止きているのかもしれない。

めずに続けています。

「個人の違いもあると思うので一概には言えません

ショーンは、『楽な時にだけやるのはチャリティー

が、ショーンはなんでもためずに言いますね（笑）

じゃないじゃん』と言います。私もその通りだと思い

オーストラリアでは一般的に、男性も女性も問題は小ます」

さいうちに皆で話して解決するってことが多いようにビールの作り手も、ビールを飲むお客さんも、寄付思います。

を受ける腺友倶楽部も“三方よし”。近江商人の精神は、
思いがけない後継者を得たようだ。

私が日本語教師として勤めていた学校でも、職員会議とかでは、校長だろうが新任だろうがパートタイ
マーだろうが対等に議論して、結構白熱することもありました。当初は居心地悪いなと思っていましたけど、その後は皆ケロッとしている。問題は小さいうちに解決しておいた方が長期的には気持ちいいし、皆が同じ理解で進めるのはいいなぁと思いました」
さらに医療制度についても、「日本はここを変えてほしい」と思うことがあるという。

「母が目の病気を患い、なかなか診断がつかなかっ2021年のモーベンバーピール、オンラインでも買えるが、今シーズンの分はこれにて完売だ

たので、遠方の有名なお医者さんに診てもらったとこ
ろ、『じゃあ僕は必要ないですね。その先生に診てもらったらいいじゃないですか』みたいな感じで言われ◆ 共感の輪を日本中に広げたいてショックを受けました」「女性の乳がんを支援するピンクリボン運動はかなり

二人目のお子さんの妊娠中にかかった産婦人科でも知名度がありますが、モーベンバー運動はあまり知ら嫌な目にあったと言う。

れていないので、広めたいという思いもありました。

「日本では一度免許を取得したら一生有効ですが、男性の健康にも、女性と同じくらい問題があるんだ

オーストラリアは定期的に更新が必要なので、常に勉よと、微力ながら声上げて行くことで、少しでも助け強する必要があります。医学生になるには適性検査がになればと思っています」

あるので、人間性が不向きなら医師にはなれません」と理子さん。オーストラリアと日本、2つの国を知っ

病気やケガ、妊娠など、繊細でプライベートな事柄ている彼女の目に日本という国はどう映っているのだ

は、問題や疑問があってもなかなかおおっぴらにはでろう。

きないし、他人にもわかってもらえない。改善するに「日本はあまり気持ちを話さないというか、感情をは、もっと皆が関心を持ち、良くして行こうという意

閉じ込めている人が多いなと感じています。女性はお識を共有することが必要なのではないだろうか。

しゃべりして発散することがありますが、男性は難しそうです。飲み会などもよく行くけれど、仕事関係が

二兎醸造のモーベンバー運動は小さな一歩だが、共多いので腹を割って話すとかができていないのではな

感の輪が日本中に広がるきっかになることを、理子さいでしょうか。オフィスで話せばいいことを、わざわ

んたちは願っている。

ざ飲みながら話していますよね」

記：木原洋美確かに。せっかくのおいしいビールが、仕事上のコ
ミュニケーションツールになっていたら、おいしさも- 55 -

編

集

後

記

編集後記で新型コロナに触れるのは、６号以来連続３度目。昨年までのデルタ株に代わって、今、オミクロン株が凄まじい勢いで増えつつあります。
対外的なミーティングのほとんどはオンラ
インで済ませるのが普通となりました。近頃は小学校の授業までオンラインでやっている
ところがあるとか。長年、対面で行っていた
個別相談も、しばらく休止期間はありました
が、昨夏よりオンライン（Zoom）での相談に変わりました。便利なのは確かですが、いつまでこのような状況が続くのでしょうか。
本号の特集記事は「Mo-FESTA CANCERFORUM 2021」と、昨秋、一足先に旅立たれた腺友の「遺言：前立腺がんの終末医療の記録」です。会員のメーリングリストへ、最後まで続けられた中野さんの投稿を再編集したもので、これを掲載するのは故人の意思でもあり、私達の任務でもあると思うからです。
Mo-FESTAの講演内容は、現在オンデマン
ド配信を行っており、腺友倶楽部のHP、またはCNJのキャンサーチャンネルから見ることができます。
朝から雪のちらつく寒い日に、ようやく全ての原稿が出そろいました。

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普通預金 0200774
口座名義 エヌピーオーホウジンセンユウクラブ● 郵便振替 口座記号番号 00950-3-236105
口座名称 トクヒ）センユウクラブ

発 行： NPO法人腺友倶楽部
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TEL 070-5507-6914
発行日： 2022年 2月 10日（第8号）