第16
5回東海精神神経学会

1
3. 強迫性障害の注意実行機能 と全般性記憶 の関連サブタイプ別の検討○大森一郎,仲秋秀太郎,村 田佳 江,古川喜亮 (
名古屋市立大学大学院医学研 究科
精神 ･認知 ･行動医学),佐々木 意 (国立長寿医療セ ンター研究所)

495を強 く疑 い薬物療法 を開始 し,易怒性 な どの著明な改善が得 られた.
【考察】VSRAD は早期 AD の積極 的治療 を行 うた
めの診断補助 として有用性が高い と考 え られ る.

第11
0回北海道精神神経学会

OCD)の認知機能障害をサブ【目的】強迫性 障害 (タイプ毎に検討 した.

7名,洗浄【
対象 と方法】OCD外来患者,確認群 2

日時 :2
0
0
6年 1
2月 1
0日 (日)午前 1
0時
場所 :北海道大学学術交流会館

6名.記憶 検 査 (WMS‑R),注 意実行 機能 検 査
群2会長 :千葉 茂 (旭川医科大学精神医学講座)(
Stroopテス ト, トレールメイキングテス ト ;TMT,GO/NO GO課題 ,Cat
e
gor
y ml
e
nC
y:CF,Le
t
t
e
r
f
l
ue
nc
y:LF,符 号 問題, ウ ィス コ ンシ ンカー ド検
塞 :WCST,二重課題) を施行.結 果 を因子分 析 し1. 先天性血小板減少性紫斑病 による症状精神病の一例

各因子 と記憶の関連 をサブタイプ毎 に検討.
【
結果 】3因子構造 を得た.第 1因子 は St
r
oopテス
ト,GO/
NO GO課 題,TMT で,第 2因子 は CF,○山本浩貴,長栄洋,池 田宮司,哲 藤利

和 (札幌医科大学医学部神経精神科)
血栓性血小板 減 少性 紫斑病 (
t
hr
ombot
i
ct
hr
om‑

boc
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ope
ni
cpur
pur
a;TTP) は,血小板減少症,浴LF,符号問題で,第 3因子 は WCST,二重課題 で負荷量が高かった.両群間で第 1,第 2因子得点に有意

血性貧血,腎機能障害,発熱,動揺す る精神神経症状

差 を認 めた.確認群では全般性記憶 と第 1国子得点が

nWi
l
l
e
br
and因子の機能異常であ り,多 くは
血 染 vo
後天性 に生 じるまれ な疾患である.

相関 していた.

を呈す る全身性疾患である.病因は,止血因子である【
結論】サブタイプ毎 に認知機能障害の特徴が異 な

今 回我々は,動 揺 性 の精 神 症 状 を呈 した先 天 性ることは症状 に関わ る脳部位がサブタイプ毎 に異 なる可能性 を示唆す る.
1
4. 診断支援 システム VSRADが有用であった早TTPの一例 を経験 したので報告 した.本症例 にお ける精神症状 は, これ までの後天性 TTPで報告 されて期アルツハイマー型認知症の一例○内 之 倉 陽 子,竹 林 淳 和,河 合 正 好,蘇則夫 (浜松医科大学精神神経科)

AD) は多【は じめに】アル ツハ イマー型認知 症 (彩な認知機能障害のために,社会的機能の著 しい障害を引 き起 こす疾患である. しか しなが ら,認知機能障
害が現れる前のアルツハ イマー病の前駆期で は診 断が困難 で ある.今 回,我々 は早期 AD診 断支援 システ

い る精神症状 と矛盾 しなかったが,内科的な安定 を反映する検査結果 と,精神症状の間に相関が認 め られな
かった.先天性 TTPに特徴的 な精神症状 に関 して今後 の知見の集債が期待 される.

TTPは,昨今の内科的診断 ･治療 の進歩 によ り,
予後が著 しく改善 している.今後,精神科が関わ る機会 も増 える可能性が あ り注意が必要である.
2. 慢性硬膜下血腫急性増悪 を繰 り返 した双極性障
害の一例

ム VSRAD (
Voxe
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e)が診断 に有用であった早期 AD の症例 を経験 したので報告す る.
【
症例】71歳,女性.X‑3年 よ り易怒性が出現 し,

生 じ易 く, また新た に生 じた神経症状が精神症状 と判次第 に家族への暴言等が 目立つ ようになった.X年 3

別 しに くい ことがある.今回我々は,慢性硬膜下血腫

月頃 よ り記憶障害,理解力の低下が疑われ,同年 10
月,当院に入院 となった.臨床症状 は診断基準を十分の急性増悪 を繰 り返 した双極性障害の一例 を報告す る.
症例 は 56歳,男性.激 しい希死念慮 を呈 し入院.入Rは 2
7点であ った.頭に満た さず,入院時 の HDS‑

院後自ら壁 に頭 をぶつける行為 によ り受傷,以後慢性部 MRI上,皮質全体 に中等度の萎縮 を認 め,脳 血流
SPECT では頭頂葉および側頭葉 に血流低下 を認 めた.

硬膜下血腫 を繰 り返 し,2度 に及び手術 を受 けた.経過 中,血腫 による症状 と精神病 による症状が常 に混在〇日居礼子,細川嘉之,土 田正一 郎,高 田
秀樹 (倶知安厚生病院精神神経科)
臨床上,精神科病棟では転倒 な どの頭部外傷機転がVSRAD を施行 した ところ,アルツハ イマー病の初期した. また慢性硬膜下血腫の再発危険因子 を認 めない

よ り特異的に灰 白質容積が減少することが知 られていに もかかわ らず,再発 を繰 り返 した ことは,双極性障る海馬傍回に顕著な萎縮 を認 めた. このため早期 AD

害 において も潜在的な脳の脆弱性が存在す る と考 えら496

精神経誌 (
2
0
0
7
)1
0
9巻 5号

れ,症状 を観察する際,その脆弱性 をも十分加味 しな
けれ ばな らないと思われた.

3. 傍腫癌性辺縁系脳炎の一例○渡 過 公 彦,大 塚 宏,冨 永 英 俊,古 瀬勉 (旭川赤十字病院精神神経科)
症例 は 58歳女性.家族歴,精神科既往歴 はない.
肺小,細胞癌で内科に入院中に,せん妄状態を呈 し精神科へ依頼があった.見 当識障害,記銘力障害が急速 に
進行 し,気分の変動や俳手
回を認 めた.器質的原因検索

症の急性期 ･慢性期 における第 1選択薬剤 とされている一方で,肥満 に関与す る有害作用が数多 く報告 されているが, その剤型間での差異 についての研究 は少な
い.市立札幌病院静療院 において,統合失調症入院患者 11名 において,オ ランザ ピン錠 の剤型 による体重増加,代謝機能の差異 を検討することとした. なお本
研究の主 旨については,全例 口頭 にて同意 を得た.オ
ランザ ピン普通錠 を,同用量の口腔 内崩壊錠に変更 しのため各種検査 を行 った.採血では異常所見な し,髄た 日をベースライ ンとし,変更 4週 ,8週,1
2週,2
4
週後 に体重増加,代謝機能 を測定 した.1
2週 後,24

液では リンパ球優位の細胞数増加 を認めたがウイルス

過後の体脂肪率,24週後の血清中性脂肪濃度 ,12週

抗体価 は陰性で,転移 の所見 はなか った.頭部 MRI(FLAIR)にて両側海馬領域 に高信号 を認 め,傍腫癌

4週後の売店 での食 品購入金額 はベース ライ ン
後,2性辺縁系脳炎 と診断 した.精神症状が安定 しないため

能異常 は,特 に体脂肪率増加 と血清中性脂肪濃度増加

精神科病棟 にて抗精神病薬 による鎮静 を行 った.睡眠は得 られ俳個 は改善 されたが,見当識障害や記銘力障
害 は不変であった.現疾患 による衰弱のため再 び内科について普通錠 に比べて口腔 内崩壊錠 において より軽微な可能性がある.

病棟へ転棟 した.精神疾患 と辺縁系の関連 は深 く,辺○古川晶子,伊藤耕一,新 田信幸, 甲野智縁系脳炎が呈する多彩 な症状のため本症例のように精也,藤江委子,松原良次 (札幌花園病院)
オランザ ビン錠で治療 を受 けてい る患者の問題点 と神科領域で も遭遇する可能性があると考 えられた.
4. アルツハイマー型認知症 における塩酸 ドネベジ
ル投与前後の局所脳血流量 についてに比べて有意 に減少 した.オランザ ピンによる代謝機

6. オランザ ピン口腔内崩壊錠の体重 に対する影響

して体重増加や耐糖能異常,高脂血症があげられる.
オランザ ピン錠 とオランザ ピン口腔 内崩壊錠 (
OLZ‑

明 (
砂 川 市 立 病 院脳 神 経 外ODT)では体重増加 に対 す る影響 に違 いが見 られ る
ODTが入 院とい う報 告があ る.今 回我々は,OLZ‑
患者 2
1名 の体重 に与 える影響 を調査 した.8週間後科),森井秀俊,藤井一輝 (砂川市立病院

9名で は,投与前 と比較 して体重 にまで計測で きた 1

放射線科),暫藤正樹 (九州医療セ ンター
脳血管内科),安村修一 (
上砂川町立診療所)

4週 間後 ない し観察終了時
有意 な変化 はなか った.2

3
DSRT を 用 い て,ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症(AD)にお ける塩酸 ドネペ ジル (DPZ)の局所脳血

併用抗精神病薬が少 ない,GAF改善度,CGI改善度

流量 に対す る作用について解析 を行 った.対象 は軽度され ると体重増加 が抑制 され ると考 えられた.剤型の違いについては今後検討が必要である.

○館農 勝,内海久美子,小林清樹,成 田
学,寺 岡政 敏 (
砂川市立病 院精 神 神経
科)
,高橋

5例 (
平均 7
7.
1歳)で,約一年
お よび中等度の AD1

1
9%)では,7% 以上 の体重増加 を示 したのは 4名 (であった.体重増加群 は年齢が低い,躍病期間が短い,が大 きい傾向があった.入院下で栄養,運動管理がな

側頭 を除 くほぼ全領域 で血流増加 を認めたが, レンズ

7. 思春期の統合失調症 に対 してア リピプラゾールを使用 し奏功 した二例

Rの総得点 の変化
核 での増加が最大であった.HDS‑と血流増加 との相関は見 られなかったが,早期 か ら血○新 出泰士,中島幸治 (八雲総合病院精神神経科)

流が低下す る帯状回を含む脳梁周囲で血流が増加 した

心身の発達段階 にある思春期患者 の治療 に関 しては
成人 と比較 して, より有害事象 を慎重 に検討 した薬物の間隔で DPZ内服前後 の局所脳血流 を定量 した.左事,記憶改善群で右海馬の血流増加 を認 めた事 などから,DPZの認知症状抑制効果 との関連が示唆 された.
5. オランザ ピン口腔内崩壊錠への変更によって代謝機能 に変化が生ずるか○上村恵一,高橋 義人,山本晋,野 田実希,森 清,安 田累次 (
市立札幌病院静療院)
オ ランザ ピンは,新規抗精神病薬 として,統合失調の選択や特別 な心理的配慮が必要であると考 えられ る.

200
6年 よ り本邦 において もア リピプラゾ‑ルが使用可能 とな り,アメ リカ精神医学会のガイ ドラインにおいて も副作用の少ない抗精神病薬 と指摘 されている.
今回我々 は思春期 に発症 した統合失調症 において, こ
れ までの抗精神病薬 による治療では過鎮静,体重増加等の副作用 を呈 した 2症例 に対 し, ア リピプラゾ‑ル

4
9
7

第 1
1
0回北海道精神神経学会

を使用 し奏功 した 2例 を経験 した.今回の 2例 においてア リピプラゾ‑ルによる治療 は副作用の面 からア ド

際 しては,i
nt
e
r
dos
er
e
boundanxiety(
服薬問反跳性不安),常用量依存,離脱症状 な どの弊害 へ の注意がヒアランス獲得 に有効であると考 えられた.

必要である.今回,我々は,パニ ック発作 を合併 した
うつ病 の患者 の治療 において発生 した i
nt
e
r
dos
er
e‑

8
. 当院におけるア リピプラゾールの使用経験例○武重宏 呂修,矢上勝義, 岡崎大 介,加藤一郎,本 田 稔,中村一朗,佐々木 信一(
北海道立向陽 ヶ丘病院)

boundanxietyに対 して,パニ ック発作 との鑑別 に苦慮 し,BZD を減量すべ き時点で BZDや抗 うつ剤 を増孟す る とい う不適切 な対処 を行 った結果,BZD依存

北海道立向陽 ヶ丘病院 においてア リビプラゾ‑ルをの増悪 を招 き治療 を長期化 させた症例 を経験 した.

使用 した症例で, その有効性 と安全性 について診療録

i
nt
e
r
dos
er
e
boundanxietyと疾病本来 の不安 との鑑
刺 ,BZD依存への対処,等 について若 干 の考察 を交に基づいて後方視的 に調査 し検討 した.統合失調症の4症例 はいず れ も再 発 例 で,内服 後 2週 間 で
患者 2
BPRS陽性症状 スケール に有意 な改善 が得 られ た.
出現 した主な副作用 は不眠,アカシジアであったが,0% は内服継続
対処 により副作用が発生 した患者の 9

えて報告 した.

ll. 抗精神病薬多剤併用大量投与患者 の減薬 について‑

自験例 をふ まえて‑○藤井泰,三上昭虞 (函館渡辺病院)が可能であった.調査期間中の体重の平均値 に有意 な抗精神病薬多剤併用大量投与 は,患者の QOLを改

変化 はな く,耐糖能異常の出現 も認 められなかった.
ア リピプラゾ‑ルは統合失調症再発例 に有効 であ り,

善 しないばか りか,認知機能 を障害 し陰性症状 を悪化

かつ副作用の程度 ･対処の しやすさか ら,患者の コン
プライアンス,ア ドヒアランス向上 に期待が持てる抗精神病薬 と考 えられた.
9. バルブ ロ酸服用中のてんかん患者 における体重変化の検討○岩 田愛雄,栗 田紹子,武 田洋司,樫 井高
太郎,本 間次郎,小 山 司 (北海道 大学
精神科神経科)
パルプロ酸 (VPA)の副作用の一 つである肥満 は,
冠動脈疾患,糖尿病,高血圧等の危険因子である. どの程度の体重増加が生 じるのか, またその予測因子の有無 を調べるため,以下 の調査 を行 った.

1
59
2名)の
当科 にてんかんで通院歴 の あ る患者 (させ る と言われている.新規抗精神病薬への単剤化が推奨 されているが,単剤化前 にクロルプロマジン換算

2000mgあ るい は 1
500mg/
day以下 まで の減 量 が必要であ り,単剤化 に至 る前の減量,減薬 に対す る安全なプロ トコルは存在 しない.
長期大量投与 によ り重篤な副作用が生 じてお り,かつ長期間,臨床症状 の変化の見 られない統合失調症患
者 に,減量,減薬 を試みた症例 2例 について報告 した.
有肝 性の根拠がない場合,副作用の観点か ら減量,
減薬が望 まし く,減量速度 に関 しては,再燃,離脱 の可能性 も考慮 し,慎重 に減量 をすすめるこ とが重要 と考 えられた.

1
2. 心理行動学的症状 に対する抑肝散の効果

466名)の カル テ を
うち,VPA 内服歴 のあ る患者 (0小林清樹,内海久 美子,館農 勝,寺 岡
政敏 (砂川市立病院精神神経科)

後方祝的に調査 し,他疾患 ･薬剤 による体重変化 の可【はじめに】抑肝散 は,認知症患者 の心理行動学的

3歳以上,かつ服薬 開始 時 と 1年
能性 を除外可能で 1
後 の体重 ･身長が フォロー可能 な 4
2名 につ いて検討

症状の治療 として,効果のある薬剤である と近年報告を行 った.服薬前後の BMIの変化 を調べた結果,辛.
1
6増加 していた.各臨床パ ラメータ との相 関 を
均1

されて きている.当科では, さらに,非認知症患者のせん妄 に対 して も処方 してみた.今回我々 は,心理行調べた結果,性別 ,VPA 投与量,血 中濃度 な どとは動学的症状 に対 す る抑肝散の効果について検討 した.
5例 と認知症がないせん妄患者【
対象】認知症患者 4相関が認め られなかった一方で,服薬開始年齢が若い

7例の計 52例.

秤, また他の抗てんかん薬 を併用 しない群で,有意な増加 を認めた.
1
0. パニ ック発作 との鑑別 に苦慮 した i
nt
er
dos
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【
方 法】心 理 行 動 学 的 症状 の評 価 に,Ne
ur
ops
y‑
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or
y(
NPI
)を用 い,対 象患者 の抑肝散投与前後 の NPIス コアにつ いて,t検 定 を用 いてreboundanxi
e
t
yの‑症例

解析 した.

,○山川友子,橋 本意理,池 田官司 曹藤利
和 (札幌医科大学神経精神科)
現在 ,BZD系抗不安薬 は,効果発現が早 く安全性の高い薬剤 として繁用 されている一方で,その使用に【結果】抑肝散投与 によ り,認知症患者 の妄想,幻質,興奮/
攻撃性,焦燥感/被刺激性,睡眠障害 の項 目が有意 に改善.認知症がないせん妄患者 の興奮/
攻撃性,睡眠障害の項 目が有意 に改善.

4
9
8

2
0
0
7)1
0
9巻 5号
精神経誌 (【
考察 ･まとめ】最近 の報告通 り,抑肝散 は認知症
患者の心理行動学的症状 に対 して有効であった.非認知症患者のせん妄 に対 して も有効性が示 された.

1
3. 修正型電気 けいれ ん療 法 (mECT)施 行時 に中等症以上 の有害事象 を認 めず安全 に施行 で きた.
HAM‑
D で 7点以下 を寛解,50% 以上 の減少 を有効5%,として,短期的成績 は,治療終了早期の寛解率 7
有効率 100% と良好であった. また,中期的成績 は,使用 した筋弛緩薬サクシニル コ リンによる悪性高熱症が疑われた統合失調症の 1例

6ヶ月以上経過観察で きた 8例 の中期寛解率 は 75%○古堅祐行,伊藤侯輝,橋本直樹,松 山哲

能性が示唆 された.高齢 うつ病患者 においては治療 を晃,村下真 理,安部川 智浩,久住 一郎,
小山 司 (
北海道大学精神科神経科)

長期化 させないために も早期の mECT の導入 を検討

ECT は,現在で は統合失調症や うつ病 な どに対 する主要 な治療手段 の一 つ とな り,ECT に静脈麻酔薬
や筋弛緩薬 などによる管理 を併用 した mECT が普及しその安全性が確立 されて きている. しか し,一方でと良好であ り,高齢者では中期的に も再燃が少 ない可すべ きと考 えられた.
1
6. 大 うつ病性障害 における自殺既遂例 の特徴 および治療的介入の検討○三井信幸,工藤 浩,黒河泰夫 (岩見沢
市立総合病院精神神経科)

mECT施行 時の使用薬剤 を原因 とした悪性高熱症 な

3年か ら平成 1
7年 までに岩見沢市立総合病院
昭和 6

どの重篤 な副作用の出現 には十分 な注意が必要である.

を受診 し,初診時 に大 うつ病性障害の診断基準 を満た

今 回 は,mECT施行時 に使 用 したサ クシニル コ リン
によって,急速 に上昇す る高度の発熱が誘発された と8例 について検討し, その後 自殺既遂 に至 った症例 1
した. また,初診時に自殺念慮 を示 した症例 を対照群

考 えられた統合失調症 の一例 を経験 したので,若干のとして症例対照研究 を行 った. 自殺既遂例 は男性 8例,

考察 を加 えて報告す る.
1
4. 修正電気 けいれ ん療法施行症例 の近況 と定期

0例 で あ り,男 性 は 20
‑50歳 代 に,女 性 は
女性 1

3
0
‑7
0歳代 に分布 した. また既婚者や家族 と同居 し的維持例の検討ていた症例が多かった. さらに初診時に自殺念慮 を示○古根 高,中島公博,小野 浮淳,鈴木健
史,坂岡ウメ子,千丈雅徳 (五稜会病院)

さなかった 自殺既遂例 は, 自殺念慮 を示 した自殺既遂
例 よ り早期 に自殺既遂 に至 っていた.症例対照研究で6年 当学会での報告 に続 き,その後 2年間の
平成 1

は,初診後 1ケ月間の治療的介入について比較検討 し

当 院 に お け る修 正 電 気 け い れ ん療 法 (以 下,m‑

ECT)施行症例 を検討 した.延 べ 4
1症例 に m‑
ECT

た. その結果, 自殺念慮群の方に入院症例が多 く,抗うつ薬の投与量 も有意 に多かった.初診後の評価 と十を施行 し,効果判定可能 な 38症例 を検討対象 とした.

分 な治療的介入が重要 と考 えられた.

その結果,9割近 くの有効例 を認 め,著効例 も 3割近17. 児童 ･青年期の大 うつ病性 障害 における新規

くに達 した.特 に,緊張 ･昏迷状態では著効例が 5割

SSRI
,SNRI
)による情動変化 お よび 自抗 うつ薬 (

近 くに達 した.その中に遅発性 ･悪性緊張病の病像 を殺関連事象の臨床的研究

ECT が著効 を示 したが,経呈 した症例 を認 めた.m‑○清水祐輔,山中啓義,賀古勇輝,北川信

過中に緊張病状態が繰 り返 されたため,定期的 に m‑
ECT を施行 することで その予 防効 果 を期待 した. ま樹,侍 田健 三,小 山 司 (北海道 大学精神科神経科)

だ 5ケ月間 の経過で はあ るが,4‑5週 間隔に 1回の

1
7歳以下の大 うつ病性障害 71例 にお ける抗 うつ薬

m‑
ECT を外来で施行す る維持療法 を行 い,現在 は抗による情動変化お よび自殺関連事象の病態を検討 した.
その結果 1
8例が情動変化 を呈 し, その病態 は(丑ジ ッ

精神病薬 を服用することもな く安定 している.
15. 6
0歳以上の単極性 うつ病患者 に対 する mECTについての検討参投与直後 ･増量直後 の操状
タ リネス症候群 3例,(
参うつ病の悪化 1例,④緩徐な経
態 ･混合状態 3例,(
過 による典型的な操転 5例,⑤元来の性格 また は併存○虞田正志,富 田 尚子,朴 秀 賢,本間裕士,岩崎俊 司,松原繁虞 (国立病 院機構
帯広病院精神科神経科),山岸昭夫,朝井疾患の影響 6例であった. うち①,②,③ の事象では情動変化 に抗 うつ薬の強 い影響が疑われた. 1
8例 中

裕一 (
国立病院機構帯広病院麻酔科)

1
3例 で何 らかの 自殺関連事象 を認 め, うちコロンビ

60歳以上 の単極性 うつ病患者 11例 (男性 3例,女アの自殺関連事象の分環での 自殺行動/
念慮 の可能性性 8例)に対す る mECT の安全性 と有効性 に関 して念慮 は 2例であった.検討 の結果,
は 6例, 自殺行動/

6例 ,54%) をはじめ として検討 した.循環器疾患 (8例 (73%)が何 らかの身体疾患 を合併 していたが,いわゆる a
c
t
i
v
a
t
i
o
ns
y
n
d
r
o
meの本態は,主 に① ジッ
タ リネス症候群 と(塾投与直後 ･増量直後 の繰状態 ･混

4
9
9

第1
1
0回北海道精神神経学会

間では注意欠陥多動性障害 とアスベルガー症候群 の増合状態であると考 えられた.

18. 広汎性発達障害 (PDD)の人物画○猪 師 由郁子,浮 田信也,別府 隆一郎,棉
本 省吾,中野育子,築 島 健 (札幌市精神保健福祉セ ンター)

PDD と診断 され,WAI
S‑
R知能検査で普通知全検
Qが 8
0以上 50名 を対象 に Goodenoughの人物画
査I
知能検査 (DAM) を用い,描画特徴 について定量的

加が 目立 っていた.今後,診療体制 の充実のために,
児童思春期精神科医療 の専門医を養成す ることが急務であると考 えられた.

21. 伊達市 における精神遅滞者 と向精神薬の使用状況○渡追‑平,早川透 (伊達赤十字病 院精神科)に検 討 した.全対 象者 の DAM 得 点 の平 均 得 点 は

2006年度 に当院が往診 を行 ってい る精神遅滞者 の22.
3(SD±11.
1),MA は 7歳 3ヶ月 とWAI
S‑Rで

60名 の精神遅滞者
施設 において協力が得 られた総数 3

示 された I
Q と比べて著 しく低 い ことが示 された.追過率が通常 とは異な り,PDD の認知 特性 が うかがわを対象に年齢,性別,精神遅滞の重症度,居住状況,

れ る結 果 で あ った.DAM で 示 され る精 神 年 齢 は合併症 な どと向精神薬の使用状況 を調査 した.向精神3%,抗てんかん薬 のみは 15%,全体で薬 の内服が 2

WAI
S‑
Rで示 され る I
Q とは異なった社会性や対人的38% とこれ までの報告 とほぼ同様 の割合 となった.

な側面 を反映す る可能性があると考 えられ る.
1
9. スクールカウンセ ラー (SC) と医療機関 との連携32%) と施設生活者
向精神薬 内服者 で はてんかん ((27%)が有意 に多 くダウン症 (6%)が少なかった.

○手代木紘子,小笠原雅美,長谷川有 子,

た らなかった.精神遅滞の重症度,性別,年齢で は有向 裕 加,米 田 舞,山 田 真 吾,雷 藤

Q や性別,重症度 な どよ
意差 は認 め られ なか った.I諭,哲藤利和 (札幌医科大学神経精神科)

りも個々の障害の特性 を考 えて処方す ることの重要性が示唆 された.

札幌市の SC活用事業 は平成 7年か らは じまり,覗荏,札幌市内の全中学校 と一部小学校,高校 に SCが配置 されてい る.発表者の勤務す る 3つの学校の,相談室 に来室 した生徒の中で,医療機関 を受診 している35%) は多 い ものの有意差 を認 め るに はい
自閉症 (22. 訪問型個別支援 (遠隔地域型)モデル につ いて (第 2報)一一 音更 リハ ビリテーシ ョンセンターの
新たな取 り組み‑

生徒 は 1‑4割 お り,地域性 や,教職 員,保護者 の意
識 によ り,受診率 にひ らきがある印象がある.通院 し○中揮 広, 自活武人,伊藤勝 三 (道立緑ヶ丘 病 院),井 口洋 司,揮 村俊 彦,柴 由ている生徒の診断は,神経症性障害,発達障害が多い.

功,桶 田昌平 (道立緑 ヶ丘病院附属音更
リハ ビリテーシ ョンセ ンター)

今回の発表では,3つの事例の報告 を とお して,学校において,SCが生徒,保護者,教職 員,医療機 関な

道立緑 ヶ丘病院付属音更 リハ ビ リテーシ ョンセ ンタ

どか ら得た情報 を集約 し,それぞれのコミュニケーシ

ーで行 っている訪問型個別支援 (遠隔地域型)モデル

ョンをサポー トしてい くことで,円滑な連携 につながることが示唆 された.

8年 4月の開始以来 の利用状況 につについて,平成 1
いて報告す る.

20. 当院思春期外来 における診療統計‑

1
99
6年

〜200
5年の 1
0年間の資料‑○宮 崎 健 柘,武 井 明, 目良 和 彦,佐 藤
讃,原岡陽一 (市立旭川病院精神科)
過去 1
0年間 に当科の思春期外来 を初診 した 1
8歳以下の児童 ･思春期患者の外来統計 を集計 した.児童 ･

03
2名 (
男3
9
2名,女 640名)で,思春期 患者 数 は 1
当科 の新患全 体 の 1
5.
5% を占 めて いた.患者 数 は対 象者 は平成 1
8年 1
2月 1日現在 で 1
8人.疾 患 は3人,感情病 圏が 1人,発達障害圏
統合失調症圏が 1が 3人,神経症圏が 1人 となっている.
対象者 を医療 と障害の視点か ら想定 される分類か ら
参医療 中断型 0人,(
卦生活する と,①急性期型 0人,(
障害型 1
0人,④ 病状不安定型 5人,⑤ 医療 ･家族支援型 2人,⑥閉居型 1人で,精神科医療 との結 びつ き

004年か らは急増 していた. 1
2歳
年々増加 し,特 に 2がなん とか保たれている③⑳ 念が ほ とん どとい う結果
であった.

〜1
8歳 までの思春期患者が 86.
3% を占め,紹介患者

今後 は,医療中断型 ･閉居型等の患者 を医療 に結び

2.
2% であ り,学校か らの紹介が著 し く増が全体の 4つけるためにも,市町村 との連携 ･協働 をさらに, はかって行 きたい.

F4) がえていた.診 断的 内訳 で は,神 経症性障害 (49.
5% で最 も多 く,不登校の中高生 の増加 が神経症

性障害 を高い割合 に引 き上 げていた. また, この 5年

5
0
0

2
0
0
7)1
0
9巻 5号
精神経誌 (

23. 精神科初診時 における身体 的ス ク リーニ ング

症患者数 は 9人 (15%)で,統合失調症 患者 数の 37○堀 口憲一,三戸法和,長尾智美,仲居安人 (60%)に次いだ.適所前 に比 し適所後 は全例 で,再入院 までの在宅期間が著明 に延長す るか再入院の回哉,立 花 義浩,菅原 美 帆,浅野 裕 (
市立室蘭総合病院精神科神経科)

数が著 明 に減少 した.断酒継続 8例 ｢節酒｣4例,
うち連続飲酒 による再入院 をしたのは 1例 のみであっ

7年 4月 1日〜平 成 1
8年 11月 1日に当科 を平成 1た.アル コール依存症患者 はデイケアにほぼ毎回適所274名 の うち 759名 に対 して身体的 ス ク リ
初診 した 1
ーニ ング検査 (
血液検査,頭部画像検査等) を施行 し,する傾向があ り,定期受診,断酒継続,在宅生活の継続 に効果があることを確認 した.その一方で, デイケ

その結果 について調査 した.検査施 行 した患者 の約
10% (
70名) に治療 を要する身体疾患が認め られた.

ア卒業や単なる在宅生活以上の ｢社会復帰｣に至 るま
での困難 さが浮 きぼ りとなった.生活技能訓練や就職

0名 中,精神症状 と身体 症状 の身体疾患が判 明 した 7

支援 な どを今後,更に精力的に行 う必要性 を指摘 した.
2
6. デイケア通所 中の統合失調症 患者 にお ける内検査の意義

関連性が あった ものは 32名,精神症状 か ら身体疾患を予測す ることがで きず,偶然 に異常が発見 された ものが 38名 であった.今回の調査 よ り,精神科初診時における身体的スク リーニ ング検査 は非常に有用 と考えられ, その意義 として,(
丑精神症状か らは予想できない身体合併症 を発見 し適切 な治療 につなげられ る,(
診症状性 ･器質性精神障害の鑑別 ･治療 を確実 に行 う
ことがで きる等の点が考 えられた.

24. 北海道大学病院精神科神経科 における外来患者統計○神 慶大,賀 古勇輝,山中啓義,北 川信樹,侍 田健 三,小 山 司 (北海道 大学精神科神経科),

服薬 と長期予後について○押部 弘,吉川憲人,太 田健 介,太 田秀造,太田耕平 (札幌太田病院)
精神科デイケアは心理 ･社会的療法 においての医学的 リハ ビリテーシ ョンで中心的な役割 を担 っているが,今回我々は当院併設のデイケア 3施設 とナイ トケア 2

CD‑1
0で F2に分類 された統合失
施設 に適所 中の,I調症患者 について,200
3年 1
0月か ら 2006年 10月 までデイケア もしくはナイ トケアに継続 して適所 してい
た 21
2名 (
男性 1
39名,女性 73名)の各 時点 での内服中の抗精神病薬 の剤数及び主剤の推移,同期間内で(再)入院 した 81名の患者の 200
3年 10月時点で内服北海道大学病院精神科神経科外来 にお ける 1
997年

中の抗精神病薬の剤数 と主剤,及び剤数別,主剤別の4月か ら 2006年 9月 までの新来患者 (10,733人) と,

006年 1
0月時点での継続 性抗精神病(
再)入院率,2

2
0
06年 1月〜1
0月 に受診歴 のあ
現在通院 中の患者 (813人) についてデータベ ースを作成 し,る患者 ,3,薬の使用頻度 と同期間内の (再)入院率 について調査
した.

CD‑1
0診断 な どを調査 した.過去 の当
性別,年齢 ,I科新 患 の調査 (
1
97
6‑1
99
2年)や他 の大学病 院 との

内服 中の抗精神病薬 の剤数 について は,3年間で 3剤以上の多剤服用者が減少 して 2剤服用者が増加 して

比較 も行 った.

0代,通院中患者 で は 30
患者の年代 は,新患で は 2いたが,同期間での単剤化 は進展 していなかった.主剤については 3年間で第一世代抗精神病薬 の割合が減

代 をピークとしてた.新患 において は,F3が 2
8%,

少 して,第二世代抗精神病薬, とりわ けオ ランザ ピン

F4が 22%,FO,F2,F5,G4
0が そ れ ぞ れ 1
0% 弱であった.通院中患者 において は,F3が 3
1%,G40の処方割合が増加 していた. (再)入院者 において,3
剤以 上 の 多 剤服 用者 の入 院 率 (22%)が単 剤 (40が 21%,F2,F4が各 1
5% を占めていた.新患の年

%)
,2剤 (
44%) に比 べて低かった.主剤別 の入院

次推移 においては,統合失調症,神経症が減少,気分35.
8%), リス
率については,第一世代抗精神病薬 (障害,発達障害,認知症,せん妄が増加 していた.釈
患の疾患割合 に関する他大学 との比較 において は,当36.
5%),オランザピン (38.
9%) で大 きペ リドン (

,G40が比較 的多 く,F2,F4が少なかった.
科 は F325. 市立稚 内病院精神神経科 デイケ アにお けるアル コール依存症患者の検討○下 鳥 紀 生,坂 井 陽 子,岩 田 和也,千 秋
勉 (市立稚内病院精神神経科)
平成 11年の開閉以来,当科 デイケアに通所 した全1
2例 を検討 した.調査時,適所老 中アル コール依存な差 はなかったが, クエチア ピンで 50%,ペ ロス ピ
ロンで 5
4.
5% であった.2006年 10月時点での持続性抗精神病薬の使用者数 はデカン酸ハ ロペ リドール,
デカ ン酸 フル フェナジンの重複使用者 3名 を含 み 7
5
名で全体 に占め る割合 は 35.
8% であ った.3年間での (再)入院者 は 33名 で (再)入院者 における割合

0.
7% で,全体 での (再)入院率 38.
2% よ りもは4高い数値 を示 した.

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5
0
1

第1
1
0回北海道精神神経学会

今回得 られた調査結果 を統計処理す るとともに,内服薬の用最,薬価 と (再)入院 との関係のほか主剤別の リハ ビリテー ション効果 について各 デイケア施設で行 っている LASMIを用いて評価 し, まとめる予定である.

2
7. 復職デイケアの役割 と今後の展望について○横 山正幹,横 山太範,千葉幹子 (さっぽろ駅前 クリニ ック)
現在,多 くの企業が長期休職者 を抱 え, さらに復職がスムーズにで きない方 も多 く存在す る.国 もその対策 (復職ガイ ドライン) に取 り組むようになったが,休職 ･復職 を繰 り返す人 も少な くない.

28
. 産業領域 におけるメ ンタル‑ ルスケアの実践
一丁 定期訪問による相談事例 を通 して‑○小笠原岳洋,石川博基 (い しかわ心療 ･,神経 ク l)ニ ック),橋 本 恵 理 曹 藤 利 和(
札幌医科大学神経精神科)
当院心理士 は産業 カウンセ ラーの資格 を有 し,当院
医師 (産業医)の行 う産業医活動の一部 を担 っている.
ここに 1社での活動 を報告す る.対象 は, コールセ ン

50名.厚生労働 省指 針
ター企業 の支店 で従業 員約 2(2006) を基準 に以下 を実践 してい る.① 訪 問 は月 1
回,訪問 日に行 う安全衛生委員会へ毎回参加 (議題 によって産業医の回答 を伝達),(参産業 医の職場巡視 に同行,③ オペ レー タ管 理者 層 へ の ス トレス講 義 (2

それ は,従来の復職判定 に問題があった と考 えられ,
医療側 と企業側 の復職者へ求めるものの大 きなギャッ

人/回) と組織 ス トレスの聴 取 (1人/回) を順 次 ･定プがあったか らであると考 える.

期的,④ リハ ビリ出勤の提言 と復職 (予定)者 に関す｢
精神科デイケア｣が持つ特性 は, このギ ャップを埋めることが可能であ り,復職 を専門 とす る ｢復職 デイケア｣は必要不可欠な社会資源 にな り得 ると考 えた.
役職 デイケア｣の概
今年 1月よ り当院で開始 した ｢要 と参加の状況 を挙 げ, その中か ら今後の課題 を検証する.

る管理者層への助言,本人 との面談 (正 社員 のみ),
6)
残業過多の正社員 との面談,@ こころの相談箱 の設置.開始か ら約 1年,心理士の活動 には,直接的な介入 による予防効果 と産業医の橋渡 し役 としての意義がある.専門家 による援助のニーズは高 く,精神科受診前段階での介入 も求 め られている.精神科診摂所所属の心理士が,精神科産業医 との連携で行 う定壬
的訪問 を実施 している事業所 は少ない と考 えられ るが,今後重要 と思われる.