一般財団法人オレンジクロス「日本版『社会的処方』のあり方検討事業(仮題)委員会」
第5回委員会資料(2018年12月3日)

コミュニティディベロップメントからみた社会的処方

広石 拓司
hiroishi@empublic.jp

 ビジョン

思いのある誰もが動き出せ、新しい仕事を生み出せる社会へ ミッション

日々の暮らしや仕事で、目の前にある課題を放置せず、周りの人たちの力を活かし、協力して解決していく。
そのプロセスに必要なノウハウを、多くの人が使える形に体系化し、普及していきます。
http://empublic.jp©empublic2

 地域包括ケア時代の東京の地域づくり

多様な主体が力を合わせて、東京の課題解決に挑戦するしくみ プロボノを活かし、地域福祉の担い手となる団体の「基盤強化」
 プロボノによる個別の活動の支援＋地域づくり全体での活動の充実©empublic3

ホームタウン共創力アップ・プログラム
 地域包括ケアにおける『地域づくり』推進に向けて、ニーズ把握、合意形成、担い手の発掘、地域人材の活用、事業の立上げ・継続といったコーディネートを実践するための知識及び技術を習得し、向上させることを目指す
基礎講座

目標の設定

©empublic

課題解決ゼミ4

ちよだコミュニティラボ©empublic5

参加したことがない人が地域活動に関わろうとすると･･･©empublic6

対話をしよう©empublic7

介護予防のための住民活動の立上げ支援
狛江市 通所型サービスB 立ち上げ支援プログラム©empublic8

から４年間で継続する６０以上のプロジェクトが立ち上がる©empublic9

新しい仕事をつくるには？
 自分のしたいこと、自分のできること、何が地域に求められているのか、
 それは自分一人ではわからない 出会い、話し合っていくプロセスを通してわかっていく！
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ともに学ぶ場から始まる
自分の興味から、地域の人が集う機会

地域の課題とリソースを知る体験

ともに学ぶ場

話し合い、共に挑む
過程から仲間になる
成功と失敗から自ら学ぶコツをつかむ

地域の課題解決の©empublic 担い手に11

活動がステップアップしていく
対話の場をつくる
住民の関心あるテーマで集うきっかけをつくる

アイデアを整理し、活動の基をつくる

自分の企画を市民に問いかける©empublic12課題を持つ人、何かできないか探す人と出会う

専門家や先輩と出会う

顧客と出会う、助けてくれる人に出会う

新しい考え方、共に挑む仲間と出会う

市民に考えを問
いかけ、共に創る仲間を募る©empublic13

活動を始める元手とは？
事業体

支援・
励まし

地域資源

起 業 家

企業・行政
顧客

共に働く仲間協働パートナー

地域内外の仲間

活動を始める元手として、ソーシャルキャピタル（社会関係資本）の蓄積が必要©empublic14

「参加したい気持ち」を守り立てる
地域には、地域課題を解決するために必要な知恵も力も、意欲もある。

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問題を見つける人
ビジョンを描く人
企画を立てる人
どんどん動く人
事務を進める人
つなぐ人
魅力的に伝える人

仲間を見つけ、役割を見つけるチャンスを探している©empublic15

出会いと学びあいを通して、地域課題解決の担い手にステップアップ！
活動プラン
づくり

自分の思いを整理する機会

地域・社会課題に関する情報

地域での活動への参加

異なる強みを地域の人たち 持つ人のチームへの問いかけ

活動の実践を 活動を共に行う
通しての地域 仲間・参加者
理解の深まり地域・社会への関心

問題意識を共有する仲間

地域課題解決の担い手へ 行政との対話・協働（公共的視点）
公共的視点
を踏まえた
課題再設定

地域課題の深い理解

直接、変化するのは難しい

対話から地域へ 地域・社会のことの参加の促進とを話す機会
地域課題の理解活動への参加しやすさ

活動の継続力向上

個人の関心事

個人の関心事から対話やイベントに参加©empublic

プライベートの活動

地域との接点のない生活
プライベートの友人

文京区新たな公共プロジェクト
成果検証会議報告書（2016）より

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地域包括ケアという場づくり• 「地域包括ケア」という“場”を守り立てる• 求められるファシリテーション©empublic

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予防活動の難しさ
介護サービス提供

予防活動

 対象者が見えている

 誰に何が必要なのか

 何が問題か明確に見えづらい
 問題は潜在的 対象者が自覚していない
 本人の判断、したいことできる 対象者はニーズを自覚している
 専門家の診断を基に話し合える©empublic18

介護予防で
鍵とかるのは、人と人との関わり
突然の入院

また、一緒に活動したい !
不安、諦め©empublic19

介護予防活動を促進するために©empublic20

医療・福祉・行政の強みと苦手
強み苦手 専門性がある

 申請前の生活を 状況を分析し、知る・支える(予防、早期発見)
 状況が変化しても変わらずつながる 専門、仕事の効率を優先、公平性＝一人に深く関われない必要なサービスを提供する
 仕事として取り組む©empublic21

地域の強みと苦手
強み苦手

 元気～要介護まで

 専門的な判断、対応

状況を超えてつながっていける 日常のつながりから小さな変化に気付ける 分野、専門に分かれておらず、生活がある 時間をかけてつきあえる サービス提供ー利用の契約に基づく関係
 関係を持つと切りづらい その人のできる範囲での対応になる©empublic22高齢化する町に、地域の強みを！
 元気な時から要介護、認知症でも、一緒に暮らしていくつながり 不安や困り事を気楽に相談できる、周りが状況の変化に気付く、声かける→ 早期発見し、適切に専門家につなぐ 孤立していない安心感、今日用があるからこそ出かける（仲間と役割）©empublic23

コミュニティ・アズ・パートナー
 Community as Client

助けてあげる対象↓
 Community as Partner
ともに健康をつくる相手
地域の情報収集､アセスメン
ト、計画を 住民と専門家が協働で行なう。
 地域の状況、人々の価値観、歴史など コミュニティの基盤となっているものを重視©empublic24

as Partner 共に実現するために
 地域アセスメントは診断であると同時に学習
1.

地域をシステムモデルとして捉える

2.

地域の人々をつないでいるのは、暮らしの場、仕事、多様な背景、価値観、生き方など、人々が部分的に共有する要素

3.

「健康」とは、生活の目的ではなく、日常生活の源

4.

つまり、身体面だけでなく、社会的・人的資源も「健康」のための重要な資源

5.

地域の一人ひとりがもつ様々な資源（どんな資源があって、どんな資源は足りないのか）を調べていくことは、住民と専門職が共に学習するプロセス『コミュニティアズパートナー：地域看護学の理論と実際 第2版』より©empublic25

診断し、介入するのは、エンパワメントのプロセスのため
 共創力 ＝ 共に地域をつくる基盤を整える

エン
地 パ
ワ
域 メの ン
特 ト
徴 された

地域の人々との間に信頼が芽生える
対話を通してその信頼が強化される
地域全体のためになる
より良い変化への希望が生まれる

自分の思考の前提となっているものを常にふりかえり、問い直す『コミュニティアズパートナー：地域看護学の理論と実際 第2版』
（医学書院）をもとに改変©empublic26

自己責任を超える視点
social ecological model＊combined capability

個人の力
Individual

気付き、知識、技能、態度、参加

家族・友人の理解・協力・サポート力

周りの人の支えInterpersonal

身近な場で相談できる人

会社・学校などの環境・慣習・方針・取組み

地域の経済・社会状況・施設・インフラ
住民の文化・風土・社会通念・ネットワーク

組織・専門機関
Organizational

NPO、自治体施設などの相談・対応・情報発信©empublic

政府・自治体の法律・条令・規制・施策

コミュニティ
Community

メディアの種類・発信内容・アクセス
大学・教育機関の地域連携

政策

Public Policy

政治家・官僚の理解・熱意

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ブロムリ・バイ・ボウ• 人を包括的にみる• 活用できる社会資源を共に探し、アクセスし、使える状況をつくる• その過程を仕組みにする©empublic

Active Value• 寄り添うこと• 友人であること• 楽しいこと• できる！と信じて動く28

マンディさん 若いシングルマザー

地域に知り合いもいない 公園で一人でいる時に、「お茶しない？」と誘われた お茶している時、隣でアートのワークショップがあった のぞいたら、みんなが名前を自分も困難な状況にいたから呼んでくれた「何を諦めているか」わかる。
 アートに通う中で、自分の将来 自分の仕事は、相談者に寄りへの不安を話すことができた
添い、社会資源を探し出し、
 「社会福祉の勉強してみたら？」活用法を一緒に考え、アクセスできるようにする。
 社会福祉士の資格をとる「自分のことを自分で決めて 現場で働きが認められ、今は相談センターのマネージャーいける人になってほしい」©empublic29

９００のプログラムを住民がつくり、運営する
 スタッフや住民が、既存の施策では対応できていない、見えていないニーズを発見
 対話を通して、スタッフと住民が、ニーズと社会にあるのに効果的に使われていない資源と結びつけるプログラムを考える。
 スタッフや住民は経験から、どうしたらうまくいき、どうすると失敗するか知恵を出し合う 行政、企業などの制度に詳しいナレッジ担当者が資金確保の方法を共に考える スタッフが協力し、運営の仕組みを立ち上げる©empublic30

日本社会における社会的処方の可能性
 医療を「独立した存在」から、社会システムの一部として定義しなおす
 Holistic Approach、予防医療（一次予防、二次予防、三次予防）、セルフケアの定着
 地域活動、コミュニティの再評価・意味付け 医療費削減に向けた「地域への投資」としての地域コミュニティ活動の持続的成長の支援
 単身世帯の拡大への対応
 今も意外なほど家族の力に頼っている医療・介護 これからのヘルスケアの課題は高齢化よりも単身化©empublic31

日本における社会的処方の課題（医療面）
 日本で“孤立”をSocial Agendaとできるか？
 医療者・専門家の“孤立” コミュニティへの参加経験が少ない 自分の手（処方など）で問題解決したい意欲が高い

 医師とソーシャルワーカーの連携、相互信頼 パーティトークの経験値の弱さ
 良く知らない人の輪に入るのが苦手 住民・患者の他者・地域活動への信頼の低さ
 日本のシェアリング・エコノミーの利用率の低さ
 素人よりも専門家、コミュニティよりもサービス©empublic32

日本における社会的処方の課題（地域面）
 コミュニティ活動の活動基盤の弱さ
 活動が個人任せ。安定・継続する活動が少ない コミュニティ活動をパブリックに開けるか？


うち｜そと 「自分たちの活動をしたい」

 コミュニティ活動への中間支援の弱さ
 “意識高い系”とコミュニティの分離 多数の芽を生む土壌と育てる育成力

 地域を活かすコーディネート力が弱い サービス提供者会議はできるが、「協議体」は苦手 行政等での「地域」の意味づけ・位置づけの弱さ©empublic33

日本における社会的処方を進めるために Capability への理解を広げる 孤立とコミュニティの医療・介護・予防にとっての意味を明確にし、定着させる
 医療・介護、地域づくり、地域活動の３つを理解し、つなげるコーディネーターを増やす 住民の生活から新しい活動がどんどん生まれる
システムの整備（ブロムリ・バイ・ボウを増やす） 対話の場 プロジェクト生成プロセスの技術の体系化と普及 ゼネラル・インフラストラクチャー組織の質の向上©empublic34

正解がない問いを共に生きる
正解が通用する答を出す

正 解 が な い
問いを設定する

間違えずに進める
ように学ぶ

試行錯誤し、失敗から学ぶ

個々が自分の役割で結果を出す

持ち寄り、相互作用するプロセスから生み出す©empublic

場づくり

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問いを分かち合うことで変化が生まれ、新しい仕事が生まれる
関係性をつくる

私の考える
未来

新しい共に試行
錯誤する

Social

仕事

問いかけ

問いを分かち合う

問い現状©empublic

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