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シンポジウム :精神科医 としての専門性 について考 える
第103回 日本精神神経 学会総会

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専門性を獲得する途にある若手精神科医の現状 と課題
一 精神科研修及び精神医療 ･精神医学に関する意識調査‑
加 藤隆 弘1･6),橋 本直 樹2･6),佐 藤

玲 子 3･6),小 泉 弥 生4･6),

中 川 敦 夫5,6),藤 津 大 介5･6),上 原久 美3,6)

1) 九州大学大学院医学研究院精神病態医学分野,2) 北海道大学大学院医学研究科神経機能学講座精神医学分野,
3) 横浜市立大学精神医学教室大学院, 4) こだ まホスピタル, 5) 慶鷹義塾大学医学部精神神経科学教室,

6) 日本若手精神科医の会

時代 ･社会の移 り変わ りとともに精神医療 ･精神医学への社会的要請は刻々 と変化 してお り, このような変化に敏速に対応 してい くことが精神科医には要求 される. こうした中,平成 1
6年度 より新臨床研修制度 ･精神科専門医制度が始動 し,新制度の もとで初期研修 を終了 した臨床研修医が平成
1
8年度か ら新 しい時代の精神科医第一号 として後期研修を始めた.
この過渡期 にあればこそ,従来の研修 システムで育った柄神科医の現状 ･実態を把握 してお くことは不可欠であると考 え,我々日本若手精神科医の会 (JYPO) では,精神科医 自らが経験 した精神科研修の評価 と,精神医療 ･精神医学の各領域への関心 ･知識 ･技能に対する意識調査を発案 し,平成
1
8年 8月に JYPO 会員 を対象にインターネ ットを利用 したパイロット版アンケー ト調査 を施行 した.
同年 10月には北海道精神神経学会会員の中の 4‑1
2年 目の若手医師 と神奈川県精神医学会会員 を対象に,郵送による自記式アンケー ト調査 を行った.

,

調査結果で,精神科医への志望動機 は ｢心への関心｣ という回答が圧倒的に高かったが ｢精神科医は脳の医者ですか,心の医者ですか ?｣ という質問に,若手精神科医の半数以上は ｢両方だが, どちらか というと脳の医者である｣ と回答 し,薬物療法 と比較 して精神療法 に関する知識 ･技能が不十分であると回答 した.
これか らの,そして,未来の精神科医は何に関心を持ち,患者の何 をみて, どのような治療 をして1世いることであろうか.新制度は本邦の精神医療及び精神医学 に大 きな変革 をもた らし,新 しい 2
紀の精神科医を育むであろう. こうした調査が,従来の制度の利点 ･問題点について整理 し,新制度の課題 ･問題点 を明確化 し,2
1世紀の精神科医ならびに精神医療 ･精神医学のあるべ き姿 を模索する際の一助 となれば幸いである.
<索引用語 :精神科専門医制度,卒後研修,サブスペシャリティ,脳 と心,精神科医のメンタルヘルス>

は じ め にもっ ぱ ら精 神 科 研 修 を積 む の が一 般 的 な パ タ ー ン

時 代 ･社 会 の移 り変 わ り と と もに精 神 医 療 ･精で あ り, 内 科 ･外 科 とい った 他 科 で の臨 床 経 験 を神 医 学 へ の社 会 的 要 請 は刻 々 と変 化 して お り, こもつ 機 会 は ほ とん どな い状 況 で あ っ た . 2
1世紀の よ うな変 化 に敏 速 に対 応 して い くこ とが 精 神 科

は ｢心 の時 代 ｣ と呼 ばれ , 心 へ の 社 会 的 な 関 心 が

医 に は要 求 され る. 従 来 , 精 神 科 医 に な るた め に

高 ま り, 精 神 医療 ･精 神 医 学 の社 会 的 需 要 も高 まは, 医学 部 を卒 業 後 , す ぐ精 神 科 医 局 に入 局 し,っ て い る. こ う した 中, 平 成 1
6年 度 よ り新 臨 床

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精神 経 誌 (2007)10
9巻 11号

表 1 初回パイロッ ト調 査 〔加藤 他,協力 :若手精 神科医の会 (JYPO)〕

神科医の会 (JapanYo
ungPs
ychiatristsOr
gani･zation:以下 ,JYPO)で は, まず,旧精神科医を対象 として,旧精神科医自らが経験 した精神科研修に関する主観的評価 と,精神医療 ･精神医学の各領域への関心 ･知識 ･技能に関して,アンケー トによる意識調査 を施行することにした.

北海道 での調査 (橋本他,協力 :北海道精神神経学会)

方法

平成 1
8年 8月に J
YPO会員 を対象 にインター
ネ ットを利用 したアンケー ト調査 (以下,WEB調査) をパ イ ロッ ト調査 として施行 した.同年10月には北海道 と神奈川県で,郵送 による自記式 アンケー ト調査 を同様の内容で行った (表1).
本稿では, これ ら 3調査の結果の一部 を報告する
神奈川 県での調査 (上原他,協力 :神奈川県精神医学会)

ことを通 じて,専門性 を獲得する遠 にある若手精神科医の現状 と課題 について,検討す る. (捕:今回の調査結果は,JYPO会員および北海道 ･神奈川地区 と限定 された集団か ら得 られた結果であり, 日本全体 の精神科医の動向を示す ものではな
い ことを,事前にお断 りしてお く.)

研修制度開始が導入 され,全ての研修医が最低一結果

ケ月間の精神科研修 を行 うことが義務づけられ,精神科医は何の医者 ?

同 じく,精神科専門医制度が始動 し,新制度の も｢あなたは脳 の医者ですか ?心の医者ですか ?｣とで初期研修 を終了 した臨床研修医が平成 18年

とい う質 問 に,16.
8% は ｢脳 の 医師｣,2% は

度か ら新 しい時代の精神科医第‑号 として後期研｢心の医師｣ と回答 し,75%の精神科医 は ｢どち修 を始 めた.新 しい精神科 医 (以下,新精神 科らで もある｣ と回答 した (JYPO WEB調査).

医) は,従来 までの研修 を受 けた精神科医 (以下,北海道 と神奈川県では,｢あなたは脳の医者です旧精神科医) とは, さまざまな点で違 った見方,か ?心 の医者 ですか ?
｣ とい う質 問 に,卒後 12

考 え方,そして技能を有することになるか もしれ

年 目までの医師の中で は,46%の医師が ｢脳のない.

医者である, あるいは, どちらか というと脳の医者 であ る｣ と回答 し,40%の医師が ｢心 の医者目的

この過渡期 にあればこそ,精神科医 としての専である,あるいは, どちらか というと心の医者である｣ と回答 した.

門性 ･サブスペシャリティを獲得するために研修を受 けた旧精神科医が, 自分の受 けた研修に対 し精神科医への志望動機て, どういう意識 ･意味付 けをしているかを把握｢どうして精神科医 になったのですか ?｣ といして残 してお くことは, これか らの新精神科医,う質問に,8割以上 の精神科医が ｢心への関心｣

そして新研修制度 を評価する上で,重要な指標 とを挙 げてお り,精神科医を志 した時点では ｢心へなると考 えられる. したがって,我々 日本若手精の関心｣の方が ｢脳への関心｣ よりも高い ことが1047

シンポジウム :精神科医 としての専門性について考 えるーt I
L‑ l1‑ ‑指への関心 享 当量上 室点 黒 服

心への同心
自分自身のQ
OLの菜現同僚や先輩にすすめられてその倦幸登
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(JYPOWeb
調査 2006】
図 1 精神科医への志望動機

明 らかになった (図1).

あ りますか ?｣ と尋ねた ところ,8割以上 の若手

生物学的 ･社会的 ･心理的領域の精神科医が研修途上で臨床 に由来す る ｢悩 み｣ を重要度 ･習得度

抱 えてお り,半数以上の若手精神科医は ｢精神科｢BIO‑PSYCHO‑SOCI
ALそれぞれ の治療 的医を辞 めたい｣ と思 った ことが一度 はあることがアプローチは精神医学 ･精神医療 にどの程度重要

明 らかになった.原因 としては,患者の自殺 (40で す か ?あ なた は, どの程 度 習 得 して い ます%),患者 か らの暴力 (30%),スタ ッフ との関か ?｣ という質問をもうけた.薬物療法を中心 と係 (30%)な どが列挙 され た (JYPOWEB調した生物学的精神医学の分野に関 しては, ほとん

査).

どの精神科医が大変重要であると回答 し,習得度｢精神科医自身が精神的 に不安定 になった ときも高かった.他方,精神療法や社会的治療 に関 し周囲に希望することは ?｣ とい う自由回答欄 には,ては,重要であると 7割以上の精神科医が認めな｢話 を聞いてほしい/
率直に話せ る環境 を整備 してが らも,苦手であると回答する割合が高 く,重要ほしい/
聞いて もらえるだけでだいぶ違 う/
職場 を

性 を認めなが らも実際には習得 しに くい という乗離れて愚痴 を聞いてほしい/
ケースカ ンファな ど

難が明 らかになった (図2).

で多職種 による困難症例 を共有 してほ しい/
特に期待 はしていない/どうせわか って くれない｣な

専門性 を獲得する上での副作用への心配 り

どが挙が り,精神科医が自分 自身の抱 える悩みを精神科医 としての専門性 を獲得す る上で忘れて話す場の必要性や,他職種 との連携 による相互理ならないのが,我々精神科医自身のメンタルヘル解の重要性が垣間み られた (北海道 ･神奈川県調スであろう.精神疾患を抱 える人び との精神病理塞) ｢
特 に期待 していない/どうせわかって くれと真正面か ら向 き合 う精神科医 には, 自分 自身のない｣ という悲観的な言葉 は, うつ病患者,特 にメンタルヘルスに関する適切な管理が望 まれる.

.

自殺 に至 るような患者の心の中の声で もある.精今回の調査の中で,｢精神科研修 を通 じて,精神神科医は,患者 には ｢なんで も相談 して くれ,請科医のあなた自身が精神的に不安定 になることはせば楽 になる｣ とメ ッセー ジを送 り ｢どうして,

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梢神経誌 (2007)109巻 11号

I

I 令i

生物学的治療心理学的治蔚後会的治耕介入

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60 ‑
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田部組は 手) 殴

習得皮 (で きる) 国王栗丘(JYPOWeb
調査2006】
図 2 Bio‑Psycho‑Soci
alの三領域における重要度/
習得度一人で抱 え込んでいるのだ｣ と患者 に対 して思い

神科医 自身は様々な ｢悩み｣を抱 えていることがが ちで あ るが,調査結果 か ら,精神科医 自身 は明 らかになった.

｢どうせわかって もらえない｣ と自分 の ことを相当日のシンポジウムでは,専門性 を獲得する途談で きる場 を持てずにいる状況が明 らかになった.にある若手精神科医の声 として,筆者 自身の体験

果た して,精神科医はどこに自分の居場所 を得 るを報告 したが,本稿では割愛する.のであろうか. これまでは,精神科医 自身 を抱 え
脳 と心 とそのあいだて くれる居場所 として医局は重要な役割を担ってきたが,今後,医局制度の希薄化が進行する中で,,｢心の医者｣･｢脳の医者｣,｢心｣ と ｢脳｣ を別々の もの として扱 っ本稿では, ここまで精神科医 自身の心の居場所の問題 は,深刻 になっといいて くると危供 される.てきた. しか し,実際 には多 くの卓越 した専門家が ｢心｣ と ｢脳｣ を別々ではな く,統合的に,あ調査結果の まとめ

るいは,橋渡 し的に扱 うことの重要性 を論 じてい2
0世紀か ら 2
1世紀へ と脳科学 はめまぐるしいる.｢心の医者｣の世界 を開拓 した精神分析 の創発展 を遂 げてお り,精神科医が ｢脳の医者｣ とし始者 フロイ トは,元々はウナギ実験 をしていた神てのスタンスをとる場合が一段 と増 えてきている経学者であ り,当時の神経科学や物理学の理論 をようである.精神科医への志望動機 は ｢心への関心理学の理論 に応用することで精神分析が誕生 し心｣が圧倒的に高かったが,多 くの精神科医は,た ことは有名 な話である1).若 き頃精神分析家 を

関心 を ｢脳｣へシフ トさせているようである. ほ目指 していた ノーベ ル賞 受 賞神 経 科学 者 Eric

とん どの精神科医が薬物療法に関 しては十分な技

Kandelは,精神分析が もた らす豊 かな洞察が生

能 を習得 しているが,多 くの精神科医は心を扱 う

物学的精神医学の発展に大 きく貢献で きるといい,ことが重要であると思いなが らも心 を扱 うことを精神医学教育 において ｢心｣ と ｢脳｣ を同時 に扱

困難 に感 じていた.他方,臨床上の困難か ら,精うことの意義 に触 れている3,4).近年 で は,八木Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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シ ンポ ジ ウム :精神科医 としての専門性 について考 えるの結果 を踏 まえ,今後 内容 を再吟味 し対象 を拡大して調査 を継続す る予定である. こうした精神科医 自身への意識調査が,従来の制度の利点 ･問題点 について整理 し,新制度の課題 ･問題点 を明確化 し,21世紀 の精神科 医 な らび に精神 医療 ･精神医学のあるべ き姿 を模索す る際の一助 となれば幸 いである.
謝辞

本稿 は, 日本精神神経学会第 103回総会 におけるシンポジウムで発表 した ものです.司会の丹羽真一先生 に深謝い図 3 新専門医制度への期待た します. また,本調査研究 にご協力 くださいました北海
道精神神経学会 ･神奈川県精神医学会 ･日本若手精神科医の会の先生方 に,感謝申 し上 げます.末筆 なが ら, 日頃から,御指導頂いてお ります神庭重信先生 をはじめ九州大学

による ｢脳 の治療か心の治療か｣ とい う精神科医

精神科の先生方,近 くで遠 くで精神療法 を伝授 して くださっている先生方,そして,多 くの仲間に感謝いた します.

への問題提起 5)は大変意義深 く,今 回我々のア ン
ケー ト調査 の質問作成 において も活用 した.そ し心｣ と ｢脳｣の対話 による統合 的精神 医学て,｢は,身近 な ところで も始 まろうとしている2).

文献1)Freud,S.
:Projectf
oraSc
ie
nt
i
icPs
f
yc
hology,in The Origi
nsofPsychO‑
Analysis(1895).Ed.by
Bo
napar
te,M.
,Fre
ud,A.
,Kris,E.
;translatedbyMos‑

新専門医制度への期待
新 し く始 まった精神科専 門医制度 で は,｢脳｣も｢心｣ も扱 える精神科医 を育成 しようとしている.新 しい制度 の もとで,｢脳｣ と ｢心｣ を ともに扱 うスキル を学ぶ ことを通 じ,患者 (+精神科医 自身)の ｢悩 み｣ を本当に扱 うことので きる精神科医が育 まれ ることが期待 され る (図 3).
これか らの, そして,未来の精神科医 は何 に関
心 を持 ち,患者 の何 をみて, どの ような治療 をしbac
her,E.
,Strac
hey,J.I
mago,London,1954(
小此木啓
吾訳 :科学的心理学草稿 .フロイ ト著作集 7,人文書院,京都,p.
233‑
314,1974)
2)神庭重信 :こころの発達 :発達心理学か ら神経科

03;957‑958,2001
学 まで.精神経誌 ,13)Kandel,E.
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469,19984)Kande
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999ていることであろうか.新制度 は本邦 の精神医療

5) 八木剛平 :向精神薬療法の基本問題‑

及 び精神 医学 に大 きな変 革 を もた らし,新 しい01;303‑
309,1999か心の治療か.精神経誌,121世紀 の精神科医 を育 むで あ ろ う.我々 は今 回

脳 の治療