2018 年4月

発行

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埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

今次診療報酬改定における当院の立ち位置
医療法人敬愛会 理事長 天草 大陸

高齢者人口がピークとなり色々な課題に直｢入院料１｣で実績指数以外に着目しなければ面する｢2025年問題｣を見据えて今次の診療報ならない項目は、｢当該病棟に専任の常勤管理酬改定は大胆に見直されました。改定と当院栄養士が１名以上配置されている｣が｢努力義が受ける影響、とりわけ、改定による回復期務｣とされたことです。今回は｢努力義務｣です

リハビリ病院(病棟)の中での当院の位置づけが、２年後の次回改定では｢必置｣となるでしょと使命について述べてみることにします。

う。管理栄養士がリハビリ実施計画書などの回復期リハビリ病棟入院料は従前の３段階作成に参画することや、管理栄養士を含む医から６段階の評価になりました(表)。治療効師、看護師、リハビリ療法士、その他医療従果･治療成績を示す実績部分を評価する(アウ事者が計画に基づく栄養状態の定期的な評価トカム評価)ランクで一番高額な報酬は｢入院や計画の見直しを行うことは極めて重要なこ料１｣ですが、｢実績指数｣に注目して下さい。とです。日常の診療においてリハビリ実施対｢実績指数｣の計算式は難解ですので、ここで象者の多くに栄養障害の状態にある方や栄養は省略しますが、指数が高いほど｢治す力量を管理をしなければ栄養障害の状態になること備えた優れた病院｣であるとされております。

が見込まれる方が認められるからです。リハ

この｢実績指数｣は従前は｢27以上｣でしたが今ビリは様々な職種が一丸となり、いわゆる次改定の｢入院料１｣では｢37以上｣に大幅に引｢チーム医療｣に取り組まなければなりませんき上げられました。入院料３と５でも｢30以ので、管理栄養士がチーム医療に加わらなけ上｣が求められています(表)。つまり、今次改ればならないのは当然です。

定では、回復期リハビリ病院の｢格付け｣を細表 回復期リハビリ病棟入院料の実績部分の評価分化したと言えます。｢格付け｣の善し悪しに入院料１ リハビリ実績指数が37以上

ついては色々な意見があるようですが、患者･新規入院患者のうち30％以上が重症者(日常生活機能評価10点以上)
入院料1と2 ･重症者の30％以上が退院時に日常生活機能評価が４点以上改善･在宅復帰率が70％以上さんにとっては回復期リハビリ病院の選択に当たって、ひとつの参考になることは確かと思います。
当院は｢入院料１｣の算定病院になります。
ちなみに、当院の｢実績指数｣は｢49.20｣となっております。また、リハビリ専門医は常勤として４名在籍し、各病棟に配置しております｡
他の常勤医師はリハビリ認定医や神経内科専門医などで、全ての医師がリハビリに精通しており万全の態勢を整えております。

入院料３ リハビリ実績指数が30以上･新規入院患者のうち20％以上が重症者(日常生活機能評価10点以上)
入院料3と4 ･重症者の30％以上が退院時に日常生活機能評価が３点以上改善･在宅復帰率が70％以上
入院料５ リハビリ実績指数が30以上
入院料６ 実績部分の評価はなし※点数は、入院料１が2085点、入院料２が2025点、入院料３が1861点、入院料４が1806点、入院料５が1702点、入院料６が1647点

「保健・医療・福祉」知識のひろば

作業療法って何するの？
リハビリテーション部■「作業」って？

副部長

作業療法士

武田 真穂

人それぞれの生活の方法を一緒に考え、習得

人の日常生活に関わる全ての諸活動を「作を支援します。

業」と呼んでいます。この「作業」には、食

最初に十分にご本人・ご家族からお話を聞か事やトイレ動作などのセルフケア、家事や仕せて頂き、同意した目標に向け、徒手的ある事に加え、余暇や手工芸などの趣味活動、地いは作業・活動を用いてその方に合わせたオ域活動などの生活行為が含まれます。

ーダーメイドなアプローチを行います。トイ

作業療法の対象は、病気やケガ、生まれなレ動作を例にとってみると、動作獲得のためがらに障害がある方など、年齢に関係なく日には、排泄意がわかることや必要な身体機能常の生活に支援が必要なすべての方です。作の向上に加え、トイレに行く頻度やタイミン業療法士は、その人らしく活き活きと社会でグをみて、移動手段やトイレの環境設定、動生活していけるように、ご本人にとって大切作の練習、ご家族への介助指導など、たくさな「生活行為」を見つけて具体的な支援策をんの課題が含まれています。それらのどの部考えます。そして「作業」を通して身体と心分で困難であるのか、何が必要であるかを他のリハビリテーションを行います。

職種とも共有・連携し、職種の専門性を生か■作業療法の目標した介入を行い、自立を目指します。

作業療法では、基本的な運動機能から、社また、必要に応じてご自宅に伺い、ご自宅で会に適応する能力まで、３つの能力を維持・の過ごし方や住宅改修のご提案をさせていた改善し､「その人らしい」生活の獲得を目指だきます。介護支援専門員（ケアマネジャー)します。とも連携し、安心して回復期から生活期へと①基本的動作機能：運動や感覚・知覚、精神移行できるよう、情報共有をしながら、退院・認知などの心身機能の改善へと進めていきます。

②応用的動作機能：食事やトイレ、家事など日常生活で必要となる活動の獲得■さいごに③社会的適応能力：地域活動への参加、就労

当院には愛と熱意にあふれる53名の作業療・就学の支援法士が所属しております。回復期でのリハビ■当院の作業療法

リは、限られた期間ではありますが、退院後当院は回復期の役割として、急性期を経ての生活をよりその人らしく過ごせるよう、一病気の状態が安定した方に対し、より具体的緒に考え、様々な面から全力でサポートさせな生活をイメージして、生活機能を再獲得すていただきます。些細なことと思われることる為に必要な心身機能や能力の改善を図りまでも、その方にとっては大切な「作業」です｡

す。また、生活に必要な能力の獲得を目指し､お気軽にご相談ください。

－3－

「体は変えられる」

大９単位計３時間のリハビリを受けることが今後も研究を進め、専門病院としてリハビリ謝とお礼を申し上げます。主人の入院に添いできる。ＯＴ、ＰＴ、そしてＳＴ(言語療法

テーションという発展し続ける医療分野を切ながら感じた満足な日々の感想を綴らせて頂士)の専用室をそれぞれ備え、居間や台所とり拓いていくことを期待している。

きました。

いった生活での動作を確認できる設備もある。

(投稿日 平成30年１月24日)「こちらにお世話になって」

さらに、運転シミュレーターやＰＣもあり、春日部市 菅野 晃

社会復帰につながる練習も可能なことは、私(投稿日 平成30年３月12日)「日溜りにある温もり」

野田市 大橋 正男

昨年秋、私は頚髄を損傷し両手指に不全麻には大きな魅力であった。私は毎日リハビリ痺を生じた。そのリハビリのため天草病院にを受けながら、動かしている筋肉の名称や機転院した。転院当時、両手の指には感覚はあっ

能、今行っているリハビリの期待される効果

天草病院にお世話になるのは２度目になりャー”と音をたてながら開くカーテンこれがたが、ほとんど力が入らず握力計で測定してや今後の見通しなどをＯＴさん、ＰＴさんにます。５年前に主人は脳梗塞に依り急性期病一日の始まりの合図ですね。窓越しに、六三も右はわずか0.5㎏、左は握力計の測定限界質問していった。ＯＴさん、ＰＴさんはすべ院からの入院で親身に手厚い介護のお陰で歩四の国のスカイツリー。すそ野を広げ雄大で以下であった。両手には痺れが残り、左手はて的確に答えてくれ、私は日々のリハビリのけるようになりました。少し不自由ながらもなおかつ美しい富士山がそびえたっているでおろか利き手の右手すら自由に動かすことが意義を理解することができた。様々なことが自宅に帰ることが出来まして５年間、我家ではないか・・・。ボーゼンと途方に暮れていできなかった。つまむ、握る、掴むなどの動学べるリハビリの時間は、大変楽しい時間で楽しく暮らしてまいりました。持病にパーキる私の耳に「リハビリの時間ですよ」と先生作がうまくできず、特に左手でつまんだものあった。

ンソン病がありましたが、今度は別の病気でたちの声が、「私たちと、思い切り体を動か急性期病院よりお世話になることになりましして頑張りましょうよ」と明るく、かわいいは指から滑り落ちてしまった。両手の指が使

若いスタッフが熱心なのはうなずけるが、越谷市 市村 啓子「おはよう。カーテンを開けますね｡｣“シえないことで、日常生活のほとんどの動作が質も高いことには何か理由があるはず。夕食た。以前のご親切が忘れられず希望を出して声が聞こえてきました。それからというもの、できなくなることを初めて思い知った。ボタ後も体力維持のために院内を歩いたが、ほど入院させて頂きました。入院してみますと、リハビリにも真剣に取り組み、日を重ねるごンのかけ外しができない、ファスナーの上げなく私は真剣にリハビリの研修を行っている病棟も増えて明るく清潔な病院になっておりとに、体の方も動くようになり、屋外歩行も下げができない、紐が結べない、袋が開けらスタッフの姿を見かけることになる。若いスました。各階の廊下には素敵な絵画が飾られ随分と遠くまで行ける様になりました。先生、れない等々、普段何気なくやってきたことがタッフが経験豊かなスタッフから多くのことて、病気で落ち込みがちな患者さん達やそれ看護師さん、リハビリの先生方、こんなに良く悉くできなくなっていた。食事はフォークにを日常的に学んでいるのである。聞けば、研を見舞う人達の気持ちを明るくしてくれるもして頂いて心から感謝です。富士山も頑張っ装具を付けることで何とか自力で取れたが、修の伝統が根付いているのだという。そしてのでした。広くて明るいリハビリ室や広い廊たねと微笑みかけている様に思え、ちょっぴ身の回りのことも介助なしにはできる状況でリハビリの研究成果を広く発表しているスタ

下には、多くの患者さんとリハビリの先生のりうれしく思います。本当にありがとう。まはなかった。このままでは一方の手で動きをッフも数多くいるのだという。研究財団を設会話や看護師さん介護士さんの優しい言葉がたね！

補完することもできない。リハビリの目標は、立し、日常的なリハビリ研究を可能にするしけで笑顔や笑い声が響き賑やかで楽しい雰囲

左手、右手ともに動きを取り戻すこと、日常くみを作ってきたのもこの病院である。

気のある病院と感じました。大きな窓からは(投稿日 平成30年１月24日)生活の自立と職場復帰とした。体を変える方

退院を迎えた今、両手の動きは日常生活に明るい陽射しが入り、暖かな日溜りのある心感謝の声（投書箱より）

法はリハビリの中にきっとあると考え、できは全く不便を感じないまでになり、３月には地良い環境で病気のリハビリを受けられるこ

母の転倒骨折後、寝たきりになるのでることは全てやっていこうと思った。

職場に復帰できることとなった。このようにとの幸せを感じました。越谷市にこのようなはと心配しましたが、入院まで１ヶ月の担当して下さったのは、まだ若いＯＴ(作体は変えることができた。それは、担当医の病院があることを患者の家族として誇りに思待機期間を経てこちらでお世話になるこ業療法士)さんとＰＴ(理学療法士)さんであっ元で綿密に編まれた治療計画と直接私のリハいます。ご縁があって天草病院で過ごせる数とが出来ました。歩く姿を見たときは涙た。背から肩、上腕から前腕、そして手のひビリを担当して下さったＯＴさんＰＴさんのヶ月が患者さんやそれを支える家族の短いけが出ました。病院のスタッフの皆様にたらから指へと丁寧にほぐし、動かし、動きを的確な治療によるものである。ここに心よりれど有意義な日々となることと思いました。

だただ感謝するばかりです。夢だった邪魔する要素を取り除いていく。様々な方法感謝申し上げる。そして、私たちの健康管理

急性期病院とは別の意味で天草病院には優し「自宅へ帰る」が現実のものになりつつで指へ感覚を入れながら指の筋肉の動きを促に日々心を砕いて下さった心優しい看護師ささがあると思いました。担当医を始め気遣いあります。本当にありがとうございましていくという地味なリハビリが始まった。

ん、介護福祉士さん等、すべてのスタッフのと明るい看護師さんと介護士さん、真面目です。

天草病院ではリハビリに休日はなく、一日最皆様にも感謝と敬意を表したい。天草病院が責任感のあるリハビリの先生方には心より感－4－－5－(Ｂ病棟 患者様より)

当法人の平成 30 年度 事業計画
事業名

現状と計画の概要■診療報酬改定対応等内容説明
1.

改善実績指数「37 以上」（ＦＩＭ得点改善・在院日数短縮）を堅持、患者の栄養状態管理を推進、診療実績データ提出体制を整備し、回復期リハ入院料 1 の施設基準を全病棟で維持・継続する。

2.

体制強化加算 200 点も同様に全病棟で維持・継続する。

3.

摂食機能療法の積極的な実施を継続する。

4.

経口摂取回復促進加算の取得を維持・継続する。

5.

入退院支援加算 1 の取得を維持・継続する。

6.

患者1人1日当たりのリハビリ実施単位数を7.90以上確保する。

7.

訪問リハビリ担当者を 4 人→5～6 人へ増員し取り組みを促進する。

病院事業■病院東館の改築（Ｓ51～63 築）

8.

後発薬品の使用を促進する。

1.

総工費約26 億円で、平成27 年5 月に着工。第1 期工事が H29年6月に完了し、現在、第2期工事中（～Ｈ30年10月）。その後、一部改修工事を行い平成 30 年 12 月に全工程完成の予定。
（ベット数；現在 169 床から第 2 期工事完成後 171 床）■患者・職員から選ばれる病院を目指す

1.

ハード、ソフト両面の整備による快適空間の創出。

2.

建物増改築、設備更新、教育訓練の充実、是正・予防処置の厳格化、アウトカム評価の向上（*）、処遇面の充実、5Ｓ（**）普及などの推進。

3.
■医療サービス水準の1.

維持・改善を図る

リハビリ専門医 5 名体制のための基盤を整える。
各部門で設定するＩＳＯ業務目標計画、教育訓練計画によるものとし、毎年内容を更新し、レベルアップを図る。目標の達成度評
価もＩＳＯ手順による。

■医科・歯科の連携

1.

口腔ケアや摂食嚥下訓練等、医科・歯科の連携を強化し、法人グループ全体の付加価値と収益力の向上を図る。

■「在宅強化型老健」の1.

「在宅強化型老健」として、充実したリハビリを提供し、ベッド回転施設基準を維持し、加率 10％以上、在宅復帰率 50％超等の施設基準（在宅復帰・在宅えて在宅復帰・在宅療療養支援等指標 60 以上）を維持し、期中に在宅復帰・在宅療養支援機能加算Ⅱ（同指標 70 以上）取得による「超強化型老健」を養支援の機能を強化目指す。
介護老人保健 ■通所利用者の確保
施設事業（1 日 120 人以上）

■旧館建物（Ｈ1 年築）の改築

1.

1 日平均 120 人以上の利用者を確保し、この水準を維持する。

2.

要介護 3 以上の利用者数を利用者全体の 30％以上とする。

3.

当病院総合相談部と緊密に連携し、利用者確保を図る。

1.

概要平面図を作成し、予算・手順等を検討中。

2.

（定員枠は現在 140 人）

介護報酬改定の動向を見ながら 2020 年頃を目途に着工の計画を検討。

※訪問看護事業、居宅介護支援事業、地域包括支援センター事業は省略。
（* ） アウトカム評価・・・患者への治療効果を表象する成果指標（在宅復帰率、重症患者改善率、ＦＩＭ利得幅など）の優劣を評価すること。
（**） 5Ｓ・・・整理・整頓・清掃・清潔・しつけの 5 つ（いずれもＳで始まる規律確保のための標語なので 5Ｓという）。

－6－関 連 施 設 だ よ り

平成30年介護報酬改定後の取り組みについて
介護老人保健施設シルバーケア敬愛

顧問

貴田悦子

平成30年４月１日から介護報酬が改定とな「在宅支援・在宅復帰の為の地域拠点となるりました。今回は３年前のマイナス改定とは施設､またリハビリテーションを提供し機能違い厚生労働省はプラス0.54％という発表をの維持回復を担う施設」として明記されまし

しておりますが、改定後の数字を見比べます

た。と単にプラスの報酬をつけたというのではな

今回の改正は明らかにこの方針に沿った報

く様々な意図がうかがえます。当老人保健施

酬改定と思われます。特養と同じような理念

設が提供している施設入所部門と通所リハビのもと運営してきた施設にとっては大きなマリについてそれぞれの解説を交えながら取りイナスとなり、在宅支援を積極的に勧めてい組みをお知らせいたします。

る施設を評価したということです。当施設はⅠ．施設入所部門

今日までも在宅支援に力を注ぎ地域の方々へ①施設の基本単位（１日の料金）が現行の２リハビリを通し貢献してまいりましたので在種類（在宅強化型・基本型）から３種類（在宅強化型の申請に向け準備を進めております｡

宅強化型・基本型・その他）に変更になりま②身体拘束廃止未実施減算の見直し。従来はした。当然単位は右に行くほど下がります。

５単位/日の減算でしたが改正後は10％/日の●在宅強化型：退所者に占める在宅復帰率・減算となり大幅な減額となります。このこと

ベッド回転率・退所者への手厚い支援・リハは厚生労働省の身体拘束禁止への強いメッセ

ビリ職の手厚い配置・重度者割合・喀痰吸引ージと考えられます。

・経管栄養者割合等で60点以上を取得しかつ③他には、褥瘡マネジメント・排泄支援・低入所者への週３回以上の個別リハビリを提供｡

栄養リスク改善等への取り組みを実施していこの条件をクリアした施設がこの基本単位をく予定です。

取得でき、更に70点以上で在宅復帰在宅療養

Ⅱ.通所リハビリテーション

支援機能加算が取得できます。

①通所利用時間（滞在時間）が２時間単位か●基本型：上記点数が20点以上の施設が対象｡

ら１時間単位に変更されました。当施設は６かつ40点以上60点未満で加算が申請可能です｡

時間以上７時間未満で実施いたします。

週３回の個別リハビリの要件はありません。

②利用者25人に対し常に療法士１人配置によ●その他：20点以下の施設が対象。

るリハビリテーション提供体制加算を算定。

昨年介護保険法が一部改正され介護老人保③介護予防においてもリハビリマネジメント健施設の役割を、「在宅支援」と明示され平が新設され実施します。

成30年４月１日より施行されました。その大
きな変更点は必要な医療の提供と日常生活上の世話を行うことを目的とした施設から､書面の都合上すべてをお知らせできません
がご不明な点等はお問合せ下さい。

－7－

編集

手うとする国難に直面しているにも拘わらず、

帳

野党や左派メディアは「森友学園」で安倍政拳厚生労働省の国立社会保障・人口問題研究

権批判オンパレード。彼らは本当に住み良い所が2015年の国勢調査に基づく今後30年間の安心安全な日本の将来を真剣に考えているの都道府県と市区町村の人口推計を発表しましか疑問です。政権批判は時と場合によってはた。27年後の2045年の総人口は約２千万人減

最大限尊重されなければなりませんが、森友り、約１億人強となり、東京以外の46道府県に限って言えば「魔女裁判｣､「人民裁判」と全てにおいて人口は減少します。市区町村別言っても過言ではないと思います。野党議員

では94.4％にあたる1588自治体で人口減となや左派メディアは、事実や証拠に基づかなくります。そのうち４割以上減少するのが688自ても想像・空想だけで政権を攻め立て「安倍治体。人口減になる一方で高齢化率は急上昇首相の責任は免れない｣､「安倍首相は嘘つきします。秋田50.1％、青森46.8％という具合で悪い奴」との印象を国民に植え付け、いわです。この恐ろしい数字から日本の将来を憂ゆる「印象操作」をして日本国に混乱を招く

え鳥肌が立つ方は多かろうと思います。

ことを期待しているのではないかとしか私に

拳人口減少、高齢者増加によって様々な難問は思えません。ついつい杞憂であることは分が生じます。一言で言えば「国力の低下」、かっていても「共産革命」を連想してしまい「日本沈没｣、具体的には、社会保障制度崩ます。嘘も同じことを連日連夜吹き込まれれ壊の危機や経済活動の低下、少子化による教ば「本当かな」になってしまいます。論より育機関の閉鎖などなど数えあげればきりがな

証拠に、各種世論調査で内閣支持率は急落しいほどの問題が発生します。その対策としてています。

安倍政権では、アベノミクスの推進、働き方

拳左派メディアの本心は計りかねますが、国改革、女性が働き易い環境整備の一環として家存亡の大問題であるかのような報道をしての保育所増設など色々と手を打とうとしていいます。野党議員は、国家百年の計など全くます。しかし、国会では対案さえ持ち合わせ眼中になく、政権担当能力がないことだけはない野党が余りにもだらしないために､「森友自覚しているのか解散は誰ひとりとして口に学園」一色で一向に国難に関しての審議が進しません。いずれにしても目前に迫る喫緊のみません。これでは国民が悲惨です。

課題に政治家もメディアも真正面から取り組拳上記のような国難、はたまた北朝鮮の核・んでもらいたいものです。

ミサイル問題や中国の日本領土まで奪い取ろ（理事長 天草大陸）

表 紙 の こ と ば
この作品は、Ａ病棟の集団レクリエーションで作成した「切り絵」です。集団レクリエーションでは患者さんが季節を感じられるよう、作業療法士を中心に患者さんと共に楽しく作品作りを行っています。出来上がった作品は、デイルームに飾り､患者さんやご家族、病棟スタッフみんなで季節の移り変わりを感じています。
面会に来られた際は是非ご覧ください。

－8－(Ａ病棟スタッフ一同)