第166回 日 本 胸 部 外 科 学 会
関東甲信越地方会要旨集

日時： 2014 年 11 月 8 日（土）会場： ホテルメトロポリタン高崎〒370-0849 群馬県高崎市八島町 222
TEL：027-325-3311

会長：

FAX：027-325-4409

総合受付

6階

ＰＣ受付

うぐいす（6 階）

第Ⅰ会場

丹頂Ⅰ（6 階）

第Ⅱ会場

丹頂Ⅱ（6 階）

第Ⅲ会場

丹頂Ⅲ（6 階）幹 事 会

白鷺（6 階）桑野 博行
群馬大学大学院 病態総合外科学〒371-8511 群馬県前橋市昭和町 3-39-22
TEL：027-220-8224

FAX：027-220-8230

参加費： 1,000 円（当日受付でお支払い下さい）
ご注意： （1）PC発表のみになりますので、ご注意下さい。
（2）PC受付は 60 分前（ただし、受付開始は 8 : 00 です）。
（3）一般演題は口演 5 分、討論 3 分です。
（4）追加発言、質疑応答は地方会記事には掲載いたしません。

【会場案内図】〒370-0849 群馬県高崎市八島町 222
TEL：027-325-3311 FAX：027-325-4409

会場周辺図

路 線 図
東京方面から
お車で…関越自動車道練馬 IC〜高崎 IC・藤岡 IC（約 60 分）
電車で…上越・長野新幹線
東京駅〜高崎駅（約 50 分）

新潟方面から
お車で…関越自動車道新潟西 IC〜前橋 IC・高崎 IC（約 150 分）
電車で…上越新幹線
新潟駅〜高崎駅（約 80 分）

長野方面からお車で…上信越自動車道長野 IC〜吉井 IC（約 120 分）
電車で…長野新幹線
長野駅〜高崎駅（約 50 分）

2

【場内案内図】■ホテルメトロポリタン高崎
客室専用
エレベーター

6階
１階エントランス
直通エレベーター 宴会予約
サロン

ＰＣルーム

EV
EV

EV

フロント

EV
EV

高崎駅コンコース
直通エレベーター

クローク

EV
EV

喫煙室

女性トイレ

第Ⅲ会場

総合受付

（丹頂Ⅲ）

男性
トイレ

第Ⅱ会場
（丹頂Ⅱ）

JR 高崎駅改札口より

第Ⅰ会場

改札を出て右方向、西方向にお進みいた
だき、駅ビル 高崎モントレー 3 階から「ホテルメトロポリタン高崎」高崎駅コンコース
直通エレベーターで6 階までお越しください。

（丹頂Ⅰ）

男性トイレ

1 階正面玄関より
1 階エントランス直通エレベーターで 6 階までお越しください。

幹事会会場
（白鷺）
女性トイレ

PC受付
（うぐいす）

セミナー控室

学会本部（おしどり）（うぐいす）

ホスピタリティルーム・
機器展示（やまどり）

ホスピタリティルーム・
機器展示（せきれい）

世話人会会場（つぐみ）
エレベーター
喫煙室

3

EV
EV

第Ⅰ会場
丹頂Ⅰ（6 階）

第Ⅱ会場
丹頂Ⅱ（6 階）

第Ⅲ会場
丹頂Ⅲ（6 階）8：25〜8：30 開会式
8：30〜9：02

8：30〜9：02

8：30〜9：10

大血管 1 急性大動脈解離
高橋
徹
1〜4

肺 良性 1

食道 良性
中島
1〜5

群馬大学大学院
臓器病態外科学埼玉医科大学国際医療センター
呼吸器外科

獨協医科大学第一外科

9：02〜9：34

9：02〜9：42

9：10〜9：50

大血管 2 ステントその他
江連 雅彦
5〜8

肺 良性 2

食道 悪性 1
川久保博文
6〜10

群馬県立心臓血管センター
心臓血管外科

杏林大学
呼吸器・乳腺外科

慶應義塾大学医学部
消化器外科

9：34〜10：14

9：42〜10：14

9：50〜10：30

大血管 3 外傷その他
長
泰則
9〜13

縦隔腫瘍

食道 悪性 2島田
11〜15

東海大学医学部附属病院
心臓血管外科

千葉大学大学院医学研究院
呼吸器病態外科学

東邦大学一般・消化器外科

10：14〜10：54

10：14〜10：46

10：30〜11：10

大動脈基部
大木
14〜18

MG・胸腺腫瘍萩原
14〜17

心臓 その他 1
縄田
16〜20

伸一

二反田博之

1〜4

5〜9

10〜13

橘

吉田

啓盛

成利

優

自治医科大学附属病院
心臓血管外科

東京医科大学
呼吸器・甲状腺外科

東京大学医学部
心臓外科

10：54〜11：42

10：46〜11：10

11：10〜11：42

冠動脈
19〜24

気管
畑

博明

18〜20

菊池

日本大学
心臓血管外科筑波大学医学医療系
呼吸器外科

11：45〜11：55

11：10〜11：42

GTCSからの報告

心臓腫瘍『GTCS impact factor獲得のために』
演者

荒井 裕国

（東京医科歯科大学医学部附属病院
心臓血管外科）

21〜24

上部

慎二

東京慈恵会医科大学
心臓血管外科一彦

埼玉医科大学国際医療センター
心臓血管センター 心臓血管外科

12：00〜12：50

12：00〜12：50

ランチョンセミナー 1（心臓）

ランチョンセミナー 2（呼吸器）『弁膜症治療の展開：一地方大学の取組み』『肺癌の集学的治療における外科
の役割』

座長

新浪 博士

演者

森田 茂樹

（埼玉医科大学国際医療センター
心臓血管外科）（佐賀大学 胸部・心臓血管外科）

共催：セントジュードメディカル株式会社

心臓 その他 2
坂本
21〜24

座長

茂木

晃

演者

杉尾 賢二

（群馬大学 病態総合外科学）（大分大学 医学部 呼吸器・乳腺外科学）

共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

10：00〜10：50

11：00〜11：50

世話人会（つぐみ：6 階）

幹事会（白鷺：6 階）

4

政信

英昭

寛

吉正

第Ⅰ会場
丹頂Ⅰ（6 階）

第Ⅱ会場
丹頂Ⅱ（6 階）

第Ⅲ会場
丹頂Ⅲ（6 階）12：50〜13：40

13：00〜13：40

12：50〜13：30

学生発表

肺 悪性 1

心臓 先天性 1
宮原
25〜30

金子

25〜29

公一

埼玉医科大学国際医療センター
呼吸器外科

25〜29

椎名

隆之

義典

信州大学医学部
呼吸器外科

自治医科大学とちぎ子ども医療センター
小児・先天性心臓血管外科

13：40〜14：04

13：40〜14：20

13：30〜14：10

弁膜症 1 大動脈弁
片岡
豪
30〜32

肺 悪性 2心臓 先天性 2枡岡
31〜35

東京女子医科大学東医療センター
心臓血管外科自治医科大学さいたま医療センター
呼吸器外科

埼玉医科大学国際医療センター
心臓血管外科14：04〜14：36

14：20〜15：08

14：10〜14：34

弁膜症 2 僧帽弁
内田 敬二
33〜36

肺 合併症・その他
佐渡
哲
35〜40

心臓 先天性 3 成人
木村 直行
36〜38

横浜市立大学医学部附属
市民総合医療センター
心臓血管外科

獨協医科大学
呼吸器外科

自治医科大学
さいたま医療センター
心臓血管外科金子達夫

群馬県立心臓血管センター
心臓血管外科

30〜34

坪地

宏嘉

14：36〜15：08

14：34〜15：06

弁膜症 3 僧帽弁・三
尖弁
桑木 賢次
37〜40

心臓 先天性 4
内藤
39〜41

歩

祐次

群馬県立小児医療センター
心臓血管外科

順天堂大学医学部附属順天堂医院
心臓血管外科15：12〜15：52

アフタヌーンティー
セミナー『NCDを活用した臨床研究〜肥満
と手術〜』
座長

桑野 博行

演者

瀬戸 泰之

（群馬大学大学院 病態総合外科）（東京大学 胃食道・乳腺内分泌外科）

共催：コヴィディエン ジャパン株式会社

15：54〜16：26

15：54〜16：26

15：54〜16：26

弁膜症 4 感染 1
大井 啓司
41〜44

弁膜症 6

食道 悪性 3小熊42〜45

東京医科歯科大学大学院
心臓血管外科

横浜市立大学医学部附属
市民総合医療センター
心臓血管外科

東海大学医学部
消化器外科

16：26〜16：58

16：26〜16：58

16：26〜16：58

弁膜症 5 感染 2
茂原
45〜48

心臓 周術期田中
45〜48

食道 鏡視下宮崎
46〜49

淳

群馬大学大学院
臓器病態外科学

41〜44

軽部

義久

慶太

虎の門病院循環器センター
外科

17：00 閉会式
5

群馬大学大学院
病態総合外科

潤也

達也

第Ⅰ会場：丹頂Ⅰ（6 階）
8 : 30〜9 : 02 大血管 1 急性大動脈解離
座長

Ⅰ− 1

高 橋

徹（群馬大学大学院

腸管虚血を伴う急性 B 型大動脈解離に対する TEVAR

Ⅰ− 2

臓器病態外科学）

A 型大動脈解離に両下肢虚血を合併し、上行大動脈グ

"

の治験例

ラフト側枝 両側総大腿動脈バイパスを施行した一例

1 聖マリアンナ医科大学病院 心臓血管外科

東海大学医学部附属病院 心臓血管外科

2 聖マリアンナ医科大学病院 放射線医学
1

1

1

永瀬晴啓、志村信一郎、長 泰則、秋1

1

顕、古屋秀和、

千葉 清 、西巻 博 、桜井祐加 、鈴木寛俊 、嵯峨根正展 、

田中千陽、尾澤慶輔、上田俊彦

盧 大潤1、小川普久2、小野裕國1、大野 真1、北中陽介1、

69 歳女性。2014 5 月 夜間に突然の背部痛・両下肢痛を主訴に救近田正英1、宮入 剛1

急要請。当院搬送後、CT で急性大動脈解離（Stanford

症例は 69 歳男性。急性大動脈解離 DeBakey3B にて保存的加療を断。解離は基部から両側総腸骨動脈分岐部まで及んでおり、腹部開始。厳密な降圧管理を行うも上腸間膜動脈に解離の進展を認め

分枝の真腔狭窄、両側大腿動脈以下の狭窄・閉塞所見を認めた。

た。徐々に腹部膨満と腹痛が出現し、造影 CT 含む理学所見から上行置換終了後も両下肢虚血改善ないため、上行大動脈グラフト

緊急 TEVAR の方針とした。Zone2 から Comfortable

側枝 両側大腿動脈 Bypass 術を併施した。現在リハビリ中であ入。上腸管膜動脈に SMART!

TAG を挿

A）と診

"

る。

stent を留置。術後イレウス管と膀胱内圧を指標に管理を行い、軽快退院。

Ⅰ− 3

"

腕頭動脈 左総頸動脈共通幹に解離が及んだ A 型急性

"

Ⅰ− 4

血栓化した偽腔により真腔高度狭窄をきたした急性大大動脈解離に対して IPA RCP 法を使用した 1 例

動脈解離の 1 例

医療法人社団筑波記念会筑波記念病院 心臓血管外科

千葉県循環器病センター 心臓血管外科

河田光弘、岡村賢一、沼田るり子、森住 誠、末松義弘

末田智紀、鬼頭浩之、大場正直、西野貴子、椛沢政司、

74 才女性。先天性左腎欠損。突然の胸痛にて近医受診。造影 CT

弘瀬伸行、浅野宗一、林田直樹、松尾浩三、村山博和

で Stanford A 急性大動脈解離と診断。Bovine arch で腕頭動脈

59 歳女性。正午発症の胸背部痛。Stanford A 急性大動脈解離の診

左総頸動脈共通幹に解離が及んでいた。当院へ緊急搬送され、断にて当院紹介。CT 上上行大動脈から腹部大動脈分岐部まで解DHCA、間欠的静脈圧増強逆行性脳灌流法（IPA RCP）で脳保護離腔を認め、上行大動脈は径 45mm で血栓化した偽腔 22mm を認し、上行大動脈置換術施行。IPA RCP は 42 分要したが、術後 2めた。翌朝より緊急手術の予定としたが、その後泡沫状痰みられ時間で覚醒、経過良好にて 13POD 独歩退院。

るようになり、レントゲン上肺水腫出現。CT 再検すると上行大

"

"

"

動脈の偽腔が真腔を圧迫し、真腔が著明に狭窄していたため即時緊急手術となった。

―6―

9 : 02〜9 : 34 大血管 2 ステントその他
座長

Ⅰ− 5

江 連

雅 彦（群馬県立心臓血管センター

解離性下行大動脈瘤（慢性）に対し、真腔および偽腔

Ⅰ− 6心臓血管外科）

術後 4 年目に open stent migration のため再手術を必にステントグラフト内挿術を施行した一例

要とした 1 例慶應義塾大学病院 心臓血管外科

伊勢崎市民病院 心臓血管外科

林可奈子、吉武明弘、蜂谷 貴、川口新治、北原大翔、

安原清光、大林民幸、大木 聡、平井英子、羽鳥恭平

稲葉 佑、山川輝記、志水秀行

81 歳女性。胸部大動脈瘤に対して open stent を用いた上行・弓部

67 歳男性。2002 年 11 月発症の StanfordB 型大動脈解離。下行大置換術を施行。退院後は外来通院していた。術後 4 年目に大動脈

動脈人工血管置換術、腹部大動脈人工血管置換術、全弓部大動脈瘤径が増大。CT で endoleak が認められたため、再手術を行った。

人工血管置換術の手術歴あり。下部下行大動脈瘤の拡大を認めた。

左第 4 肋間開胸、腋窩・大腿動脈送血、右房脱血で体外循環開始。

腹部分枝は真腔および偽腔から分枝しており、中枢を人工血管に、循環停止下にステントグラフト摘出および下行大動脈人工血管置

末梢は真腔偽腔ともにランディングするようにステントグラフト

換術を施行した。ステントグラフトの migration による type1 エを並列に 2 本内挿し加療した。

ンドリークであった。open stent に起因する問題について考察す
る。

Ⅰ− 7

部分弓部置換術後の遠位弓部残存解離腔拡大に対して

Ⅰ− 8

!

胸部、腹部重複大動脈瘤に対して TAR、Y grafting、

TEVAR を施行した 1 例

TEVER の段階的手術を施行した SLE 症例

医療法人沖縄徳洲会湘南鎌倉総合病院 心臓血管外科

国家公務員共済組合連合会虎の門病院 循環器センター外科

山部剛史、田中正史、片山郁雄、野口権一郎、池谷佑樹、

菊永晋一郎、成瀬好洋、田中慶太

湯地大輔、大城規和、白水御代

64 歳、女性。SLE の診断でステロイド内服中。狭心症に対して PCI

56 歳女性、既往に多発肝腎嚢胞、CKD、家族歴に大動脈瘤のあるの既往。5 年前に腹部大動脈瘤を指摘されたが経過観察。1 年前の症例。急性 A 型大動脈解離に対して部分弓部置換術（腕頭動脈再CT にて遠位弓部大動脈瘤（37mm）、下行大動脈瘤（37mm）も建）を施行した。術後 CT で鎖骨下動脈分岐直下にエントリーを新たに指摘。本年の CT では弓部 48mm、下行 45mm、腹部 46mm

認める残存解離を認めた。経過中に拡大傾向を認めたため、初回と著名な増大傾向を示しており、手術適応と判断した。まず、手術から 1 ヶ月後に TEVAR＋鎖骨下動脈コイル塞栓術を施行しTAR＋CABG（LITA LAD）を施行。4 か月後 Y grafting、さらエントリーを閉鎖することができた。初回手術時の反省点など含に 1 か月後 TEVER（GORE TAG）と、段階的に手術を施行した。

め考察し報告する。

経過は順調で合併症なく退院した。

―7―

!

!

!

9 : 34〜10 : 14 大血管 3 外傷その他
座長

Ⅰ− 9

長

泰 則（東海大学医学部附属病院

Ⅰ− 10

鈍的上行大動脈損傷の一例

東海大学 心臓血管外科
尾澤慶輔、志村信一郎、長 泰則、秋心臓血管外科）

多発外傷に伴った大動脈損傷に対して緊急 TEVAR を施行し救命し得た一例
顕、古屋秀和、

聖隷浜松病院 心臓血管外科

田中千陽、永瀬晴啓、上田敏彦

岡本卓也、小出昌秋、國井佳文、渡邊一正、神崎智仁、

鈍的上行大動脈損傷の手術を経験したので報告する。症例は 57 歳

前田拓也、古田晃久

男性、バイク乗車中の交通事故で、左血胸、肺挫傷、多発肋骨骨

外傷性大動脈損傷に対する TEVAR の有用性が近年注目されてい折を受傷。CT で上行大動脈に tear を認めた。降圧治療を施行しる。症例は 81 歳女性。歩行中に軽トラックにはねられ受傷。来院

呼吸状態の回復を待って第 21 病日に手術施行。大動脈基部の限局

時 shock vital であり、精査にて両側急性硬膜下血腫、遠位弓部か解離で、解離部分を切除し上行大動脈を直接吻合した。第 61 病日ら下行大動脈にかけての大動脈解離、両側血気胸、脾損傷、骨盤に独歩退院された。

骨 折 を 含 む 多 発 骨 折 を 認 め た。大 動 脈 破 裂 の 予 防 目 的 に 緊 急
TEVAR、循環動態安定目的に脾損傷・骨盤骨折に対する TAE の方針となった。その後他疾患の治療を施行し、現在リハビリ継続
中。

Ⅰ− 11

腹部外科術後 MRSA 敗血症で生じた多発性感染性胸Ⅰ− 12

特発性気管支動脈出血による縦隔血腫に対し血管内治

部大動脈瘤肺内穿破の一例

療で救命した 1 例

船橋市立医療センター 心臓血管外科

医療法人沖縄徳洲会湘南鎌倉総合病院 心臓血管外科

乾 友彦、茂木健司、櫻井 学、松浦 馨、小笠原尚志、

大城規和、田中正史、片山郁雄、野口権一郎、池谷佑樹、

高原善治

山部剛史、湯地大輔、白水御代

68 歳男性。平成 25 年 6 月、クローン病・総胆管結石に対し回盲87 歳男性、突然の失神で救急搬送、CT で縦隔血腫を認め、下行部切除術・胆嚢摘出術等を受けたが、術後 MRSA 敗血症を合併し大動脈及び気管支動脈からの出血を疑い手術室で血管造影施行。

発熱が遷延。10 月に喀血を契機に下行大動脈感染瘤肺内穿破と診下行大動脈より extravasation を認め、zone2 から腹腔動脈直上ま断され当院へ転院。腕頭動脈起始部にも嚢状瘤を認めた。喀血のでステントグラフト挿入、さらに鎖骨下動脈をコイル塞栓し出血原因である下行大動脈に対し緊急下行大動脈置換・肺部分切除・は消失した。術前 CT を 3D 構築すると気管支動脈からの出血を左後背筋・前鋸筋充填術を行い、抗生剤で十分に加療後 12 月に弓認め、縦隔血腫の原因と診断した。

部部分置換術を行った。若干の文献的考察を加え報告する。

Ⅰ− 13

胸部大動脈瘤手術数と死亡率の年次推移―日本胸部外科学会学術調査データを用いた学術研究―
東京都健康長寿医療センター リハビリテーション科
小山照幸
日本胸部外科学会学術委員会にて毎年集計報告されている annual
report を 1998 年から 2011 年まで参照し、胸部大動脈瘤手術の部
位別手術数と 30 日死亡率、病院死亡率の変化を調べた。大動脈解離では、スタンフォード A 型急性例が増加しており、非大動脈解離例では、待機的胸部大動脈瘤の手術件数が増加していた。特にステントグラフト内挿例が増加していた。そして 30 日死亡率、病院死亡率はどちらも減少傾向であった。

―8―

10 : 14〜10 : 54 大動脈基部
座長

Ⅰ− 14

大 木

伸 一（自治医科大学附属病院

Ⅰ− 15

巨大バルサルバ洞動脈瘤の 1 手術例

心臓血管外科）

バルサルバ洞動脈瘤に対する David 手術を施行した 1

医療法人立川メディカルセンター立川綜合病院 心臓血管外科

例

浅見冬樹、白岩 聡、長澤綾子、岡本祐樹、杉本 努、

新潟市民病院 心臓血管外科

山本和男、吉井新平

加藤 香、菊地千鶴男、三島健人、登坂有子、高橋善樹、

症例は 40 歳男性。胸痛を主訴に前医受診。TnT（＋）にて当院

中澤 聡、金沢 宏

循環器内科紹介、CT、UCG にて左冠尖の巨大バルサルバ洞動脈

症例は 41 歳、男性。主訴は労作時胸痛。心エコーで左冠動脈洞の瘤と診断され当科紹介入院。準緊急手術とした。手術はベントー

異常な拡大を認め、3DCT にて左冠動脈洞に限局した約 5cm の心ル型手術、RCA はボタン再建、LCA は小口径人工血管を用いて外型 Valsalva 洞動脈瘤が認められた。LAD は拡大した Valsalva

再建した。人工心肺からの離脱困難で、IABP 挿入し、CABG×2

洞瘤によって高度に圧迫されていた。AR はなく、自己弁温存が（LITAtoLAD、Ao SVGtoRCA）を追加して改善、離脱可能であっ可能と判断し reimplantation 法による自己弁温存大動脈基部再建た。翌日 IABP 抜去、抜管。その後の経過は良好であった。

術を行った。後天性のバルサルバ洞動脈瘤は比較的稀であり、文"献学的考察を加えて報告する。

Ⅰ− 16

リモデリング法大動脈基部置換後、基部の破綻により

Ⅰ− 17

ASD 術中に判明した拡張バルサルバ洞による右房壁

大動脈弁逆流を来した 1 例

菲薄化に対する一手術例

群馬県立心臓血管センター 心臓血管外科

1 江戸川病院心臓血管外科

岡田修一、金子達夫、江連雅彦、長谷川豊、木村知恵里、

2 順天堂大学心臓血管外科

小此木修一、滝原 瞳、内藤敬嗣

明石浩和1、山岡啓信1、榊原直樹1、天野 篤2

症例は 35 歳男性。急性大動脈解離で近医入院。ARDS 等合併。

症例は 69 歳女性。ASD の精査にて当院受診。径 15mm 大の 2 次

発症 47 日目リモデリング法による基部置換、SVG to RCA が施行

孔欠損型 ASD あり、Qp Qs＝2.42、TR を認めたため当科紹介とされた。5 カ月後、心不全で近医入院。高度大動脈弁逆流が認めなった。術中、無冠尖より右房側に膨隆する非破裂 4 型 Valsalva

られ、CPA で CPR 施行後当院搬送、緊急手術となった。基部を洞動脈瘤を認めた。遠隔期の右房穿破の予防のため自己心膜を用内側から観察すると、人工血管バンド（弁輪固定に用いられたといて右房壁の補強を行った。4 型は Valsalva 洞瘤の 7％ と極めて思われる）と共に RCC が弁輪から外れた状態であった。AVR とまれな疾患であり、右房に穿破した場合は早期に肺水腫や心不全

CABG を施行され軽快退院となった。

に陥り救命しえない例も多い。文献的な考察をふまえて本術式の!

妥当性を見当する。

Ⅰ− 18

Valsalva 洞の解離に伴う右冠動脈閉塞の一例

自治医科大学附属さいたま医療センター 心臓血管外科
今村有佑、伊藤 智、藤井温子、山本貴裕、中野光規、
竹内太郎、板垣 翔、佐藤哲也、西 智史、岡村 誉、
松本春信、由利康一、山口敦司、安達秀雄
50 歳男性、2014 年 5 月 16 日、突然の失神精査目的に前医受診、同日深夜に 6 秒の洞停止あり。エコー上右冠尖に Flap あり、大動脈解離を念頭に緊急 CAG 施行、＃1 に 75％ の狭窄あり。解離による AMI と診断、手術目的に当院転院搬送。5 月 31 日、右冠動
脈灌流不全に対し、OPCAB 施行。術後順調に改善、6 月 20 日に退院。当症例について若干の文献的考察を加えて報告する。

―9―

10 : 54〜11 : 42 冠動脈
座長

Ⅰ− 19

畑

博 明（日本大学

食道癌術後の不安定狭心症に対し左開胸冠動脈バイパ

心臓血管外科）Ⅰ− 20

Oozing 型心破裂止血術後乳頭筋断裂を来した急性心ス施行後、冠動脈攣縮を生じ重篤な急性心不全を来した 1 例

筋梗塞の 1 例

北里大学 心臓血管外科

自治医科大学附属病院 心臓血管外科

荒記春奈、北村 律、松永慶廉、田村智紀、柴田深雪、楜澤壮樹、上西祐一朗、相澤 啓、三澤吉雄

吉井 剛、中村祐希、板谷慶一、宝来哲也、岡 徳彦、

症例は 66 歳男性。意識消失にて当院緊急搬送となった。当院搬送

鳥井晋三、宮地 鑑

後の心電図で下壁領域の急性心筋梗塞が疑われ、CT 検査の結果

74 歳男性。食道癌胸骨後再建術後。大腿骨骨折の周術期に不安定

心破裂の診断で手術の方針となった。術中所見で下壁領域の Ooz-

狭心症を発症。LMT を含む三枝病変と診断された。左冠動脈狭!

ing 型心破裂と診断し、心タンポナーデ解除、圧迫による止血術

窄に対して左開胸 on pump beating CABG（Lt. Axillary arteryを行った。術後 5 日目に急性心不全を発症し、心エコー検査の結SVG LAD、 SVG D1）を行った。術後 1 日目に冠動脈攣縮によ果後乳頭筋断裂による僧帽弁閉鎖不全症の診断で、僧帽弁置換術

るショックをきたし IABP、PCPS を要したが術後 4 日目に PCPSを施行した。術後経過は良好で軽快退院となった。

!

! !

!

を離脱、3 ヶ月後に自宅退院した。

Ⅰ− 21

AMI shock に対し、PCPS、遠心ポンプによる左心バⅠ− 22

左冠動脈主幹部慢性閉塞に対し、冠動脈バイパス術を

イパス、体外型 LVAD、植込型 LVAD へ段階的に移行し救命し施行した 1 症例

た1例

医療法人社団木下会千葉西総合病院

東京医科歯科大学大学院 心臓血管外科

川谷洋平、林裕次郎、伊藤雄二郎、中村喜次、堀 隆樹

奥村裕士、水野友裕、大井啓司、八島正文、八丸 剛、

虚血性心疾患のうち、左冠動脈主幹部（LMT）の慢性閉塞（CTO）

黒木秀仁、渡辺大樹、藤原立樹、櫻井翔吾、竹下斉史、は稀である。LMT の CTO に対して冠動脈バイパス術（CABG）

木下亮二、倉信 大、荒井裕国を施行した症例を経験した。62 歳女性。数年前より運動時の前胸42 歳男 性。AMI に て IABP 挿 入 後 に CAG 施 行。LAD、LCX は部痛を自覚していた。冠動脈造影にて LMT の CTO を認めたため

慢性閉塞病変、RCA への PCI 施行後 Vf となり PCPS 導入。翌日

off pump CABG を施行した。左内胸動脈と前下行枝、右内胸動脈

CABG（SVG LAD＋4PD）、ニプロ体外型 LVAD の送脱血管を縫と鈍角枝を吻合した。術中、術後ともに問題なく経過し、術後 8着し遠心ポンプによる左心バイパスを確立。術後 12 日目にニプロ

日目に退院となった。文献的考察を加えて報告する。

!

体外型 LVAD、術後 33 日目に DuraHeart へ移行（大網充填、TAP
併施）。現在心臓移植待機中。

!

Ⅰ− 23

左冠動脈主幹部の Y ステント留置部位に急性ステンⅠ− 24

川崎病の CABG 後再手術により致死的不整脈が改善

ト閉塞を生じ、緊急 OPCAB を施行して救命した 1 例

した 1 治験例

1 社会医療法人ジャパンメディカルアライアンス海老名総合病院

日本大学医学部附属板橋病院 心臓血管・呼吸器・総合外科

2 北里大学医学部 心臓血管外科学

石井雄介、畑 博明、中田金一、瀬在 明、大幸俊司、

1

1

1

1

2

笹原聡豊 、贄 正基 、山本信行 、小原邦義 、宮地 鑑

八百板寛子、有本宗仁、塩野元美!

!

60 歳、男性。LMT 病変による不安定狭心症に対して近医で Y ス

川崎病冠動脈瘤に対し他院で冠動脈バイパス術（LITA LAD＃6、

テント挿入を行った。9 日間後に突然の胸痛を自覚し、同院へ救RITA RCA＃1）施行。経過観察中、両側 ITA 閉塞認め LAD＃6

急搬送された。心電図、心エコーの所見からステント閉塞によるにロタブレーター施行。2014 年 3 月 22 日、ライブハウスで倒れ、急性心筋梗塞が疑われ、当院への紹介となった。緊急 CAG を行っ

AED 施行。他院にて、脳低体温療法施行。完全血行再建・ICD 適

たところ、ステント閉塞を認め、血栓吸引を行ったが、血栓は残応につき、当院転送。4 月 25 日、on pump CABG2 枝（Lt. radial

存した。
速やかに緊急 OPCAB を施行し救命した 1 例を報告する。

A LAD＃8、GEA RCA＃4PD）施行。術後 EPS にて VF 誘 発 さ

!

!

!

れず。血行再建による虚血改善によるものと判断され退院となる。

― 10 ―

12 : 50〜13 : 40 学生発表
座長

金 子
金 子

公 一（埼玉医科大学国際医療センター 呼吸器外科）
達 夫（群馬県立心臓血管センター 心臓血管外科）

学生発表

Ⅰ− 25

学生発表
重症大動脈閉鎖不全・発作性心房細動に対して大動脈

Ⅰ− 26

フェンタニルアレルギーを合併した TOF に対し段階

弁置換術及び肺静脈隔離術を施行した大動脈 4 尖弁の 1 例的手術から一期的根治術に変更した 1 例

日本医科大学 心臓血管外科

1 群馬大学医学部

堀部達也、青山純也、廣本敦之、太田恵介、芝田匡史、

2 群馬県立小児医療センター 心臓血管外科

高橋賢一朗、田上素子、白川 真、渡邉嘉之、坂本俊一郎、

3 北里大学病院 心臓血管外科

石井庸介、師田哲郎、新田 隆

岩佐 俊1、吉竹修一2、田中佑貴2、吉井 剛3、内藤祐次2、

66 歳男性。急性心不全にて入院し、発作性心房細動及び重症大動

宮本隆司2

脈閉鎖不全の診断となったが、経食道心エコーにて大動脈四尖弁

9 ヶ月男児。在胎 37 週 6 日 2730g で出生。日齢 1 で心雑音を指摘。

を指摘された。手術は大動脈弁置換術及び肺静脈隔離術を施行しエコーで TOF の診断。CT 評価で PA index 126 であり、mBTS

た。術後経過は良好であり術後 10 日目に退院となった。先天性大の方針だったが、麻酔導入後にアナフィラキシー症状が出現。原

動脈四尖弁の手術例の報告は少なく、文献的考察を加え報告する。

因検索で、皮内テストでフェンタニル負荷陽性であった。体重増加は良好で 8kg 台となり、フェンタニル不使用の一期根治に変更した。フェンタニルアレルギーは稀であり文献とともに報告する。

学生発表

Ⅰ− 27

学生発表
若年型全身重症筋無力症に対し胸骨吊り上げ法を併用

Ⅰ− 28

術前に 3D 画像構築して行った左上大区切除術の経験した胸腔鏡下拡大胸腺摘出術を施行した 1 例

日本医科大学附属病院 呼吸器外科

群馬大学大学院病態総合外科学

鈴木幹人、井上達哉、揖斐孝之、佐藤 明、堀内 翔、

松井優悟、茂木 晃、飯島 岬、東 陽子、小野里良一、

蓮実健太、石角太一郎、臼田実男

矢島俊樹、桑野博行

最近、3D 画像構築による術前のシミュレーションは、容易になり、症例は 21 歳男性。眼瞼下垂を主訴に前医を受診。眼筋型重症筋無研修医への教育にも大変有用である。症例は 48 歳男性。右肺癌術力症（MG）と診断され薬物療法を受けるが全身型に移行。外科後、4 年経過観察中に左 S1＋2 に徐々に増大する結節影を指摘さ的治療を含めた加療目的に当院神経内科紹介。CT で胸腺腫は認れ、第 2 癌が疑われた。肺機能温存のため、3D 画像を構築し術前めなかったが、全身型 MG の手術適応について当科紹介。若年型

シミュレーションを行い、左上大区切除術を施行した。また、術全身 MG（MGFAIIA）と診断し、胸骨吊り上げ法を併用した胸腔中にナビゲーションとして活用することで安全、円滑な手術が可

鏡下拡大胸腺摘出術を施行した。術後経過は良好で退院となった。

能になった。

胸骨吊り上げ法の併用について報告する。

学生発表

Ⅰ− 29

術中内視鏡が有効であった Zenker 憩室の 1 手術例

群馬大学医学部 第1外科
軽部隆介、宮崎達也、星野隼矢、酒井 真、宗田 真、桑野博行
77 歳女性、30 代より食道憩室を指摘されていたが経過観察していた。最近、食事時に咽頭痛の増悪があり近医を受診。Zenker 憩室の診断にて当院を紹介された。精査の結果、Zenker 憩室に対し食道憩室切除術を施行。甲状咽頭筋斜走部と輪状咽頭筋横走部に囲まれた Killian 三角部より直径 4cm 大の憩室が認められた。輪状咽頭筋を切開し、術中内視鏡で食道内腔を観察し、狭窄が起こらないようリニアーステイプラーで憩室を切除した。術後狭窄、再発なく経過良好で症状消失した。

― 11 ―

13 : 40〜14 : 04

弁膜症 1

座長

Ⅰ− 30

大動脈弁

片 岡

豪（東京女子医科大学東医療センター

Ⅰ− 31

大動脈一尖弁に対して大動脈置換術を行った成人例

心臓血管外科）先天性二尖弁に伴う大動脈弁狭窄症に対して経カテー

山梨県立中央病院 心臓血管外科

テル大動脈弁形成術 13 年後に大動脈弁置換術を行った 1 例

原田崇史、横山裕次郎、山田有希子、中島雅人、土屋幸治

自治医科大学附属病院 心臓血管外科

症例は 44 歳女性。健診で心雑音を指摘され、労作時圧迫感、失神

阿久津博彦、楜澤壮樹、上西祐一朗、三澤吉雄

歴 あ り 当 院 紹 介。心 臓 超 音 波 検 査 で 大 動 脈 弁 狭 窄 症（PG

90

症例は 26 歳女性。先天性二尖弁に伴う大動脈弁狭窄症に対して 13mmHg）、二尖弁の診断。手術は胸骨正中切開でアプローチ、大動

年前に経カテーテル大動脈弁形成術（PTAV）を施行された。8

脈弁を観察すると一尖弁が認められ大動脈弁置換術（Regent19

年前に妊娠し帝王切開で第一子を出産した。今回、呼吸困難感がmm）を施行した。成人での大動脈一尖弁は非常に稀である、文出現し、大動脈−左室の最大圧較差は 152mmHg であり、手術適

献的考察を加えて報告する。

応と考えられ、大動脈弁置換術を施行した。術後経過は良好で軽快退院となった。PTAV 後の圧較差の変化を中心に、文献的考察を加え報告する。

Ⅰ− 32

高度大動脈弁狭窄症に伴う重症心不全に対し PCPS 補

助下で BAV を施行した一例
聖路加国際病院 心臓血管外科
吉野邦彦、阿部恒平、中西祐介、伊藤丈二、三隅寛恭
91 歳女性。冠動脈バイパス術・僧帽弁形成術術後。続発した大動脈弁狭窄症で外来加療を行っていた。心不全で入退院を繰り返しており、経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）が企画。術前スクリーニングを予定していたが、感冒を契機とした心不全増悪
で緊急入院。心不全コントロールに難渋、救命目的でバルーン大動脈形成術（BAV）を企画。術中循環不全のリスクが高く、経皮的心肺補助（PCPS）下で BAV を施行。術後速やかに PCPS 離脱
し、安全に処置を施行し得た。

― 12 ―

14 : 04〜14 : 36

弁膜症 2

座長

Ⅰ− 33

僧帽弁

内 田

敬 二（横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター科）

僧帽弁形成術後 17 年で僧帽弁狭窄症が進行し再手術となった 1 例

Ⅰ− 34

心臓血管外

肺血管抵抗上昇と右心機能低下を伴った僧帽弁閉鎖不全症の 1 例埼玉県立循環器・呼吸器病センター 心臓血管外科

1 横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター 心臓血管セン田口真吾、小野口勝久、花井 信、墨ター誠、山城理仁症例は 46 才、男性。29 才時に他院で MR に対し MVP を施行。5

2 横浜市立大学医学部附属病院 外科治療学

年前より当センター循環器内科に通院。経過中に僧帽弁狭窄症が根本寛子1、井元清隆1、内田敬二1、磯田 晋1、輕部義久1、

徐々に進行、発作性心房細動も出現、労作時の動悸等を自覚する

安田章沢1、宮本卓馬1、松木佑介1、富永訓央1、増田晴彦1、様になり手術依頼となった。術中所見では、前回使用の Biflex ring

益田宗孝2を覆う様に僧帽弁輪全周にパンヌス形成を認めた。手術は MVR＋以前より僧帽弁閉鎖不全を指摘されていた 65 歳男性。労作時呼吸

TAP＋Maze 手術を行ったが、ring を摘出しパンヌスを除去して困難と腹部膨満感、下腿浮腫増悪のため入院。P3＋C2 逸脱、体血も僧帽弁口の狭小化が十分に解除できなかったため、trans loca-

圧 89 53（62）mmHg、肺動脈 圧 58 22（34）mmHg、PVRI

"

"

!

!

7.8

2

tion にて MVR を行った。

単位 m と上昇し右室収縮率は MRI による計測で 16％ と低下。機械弁 MVR と TAP を施行し、術後右心機能の改善と肺血管抵抗の低下を認めた。

Ⅰ− 35

僧帽弁前尖 Cleft による僧帽弁閉鎖不全症に対しポーⅠ− 36

乳頭筋つり上げを施行し僧房弁形成術を施行した一例

トアクセス法で弁形成術を施行した 1 例

財団法人心臓血管研究所

信州大学医学部付属病院 心臓血管外科

関 雅浩、有村聡士、佐々木健一、高井秀明、國原 孝

田中晴城、高野 環、五味渕俊仁、中原 考、大橋伸朗、

症例は特に既往のない 45 歳男性。半年前から労作時の胸痛自覚。

駒津和宜、大津義徳、寺崎貴光、瀬戸達一郎、福井大祐

精査にて LMT＋3VD 病変、moderate MR（腱索断裂）、左室内血

18 歳女性。1 歳 6 ヶ月健診で心雑音を指摘され 11 歳時に僧帽弁前栓指摘。手術は CABG、左室内血栓除去術および僧房弁形成術を

尖 cleft による僧房弁閉鎖不全症と診断された。弁膜症の増悪と左施行。僧房弁形成は乳頭筋に固定した CV 3 にて乳頭筋をつり上""

房径拡大を認め手術適応とした。右第 4 肋間小開胸で手術を施行。

げ、術前より CT にて評価した anterior

合併心奇形は認めず、前尖の cleft 縫合と弁輪縫縮で弁形成を行っ

元にリングに固定し形成した。術後経過は良好であり有用な方法た。ポートアクセス法は回復が早く美容的にも優れており、若年と思われるため報告する。

女性に対して有用な術式であった。

― 13 ―

trigone 乳頭筋間距離を

14 : 36〜15 : 08

弁膜症 3

座長

Ⅰ− 37

僧帽弁・三尖弁桑 木

賢 次（順天堂大学医学部附属順天堂医院

重症僧房弁閉鎖不全症を伴った閉塞性肥大型心筋症患

Ⅰ− 38

心臓血管外科）AVR 術後、SAM・MR が出現し MVR を要した一例

者に左室流出路心筋切除術を施行した 1 例

公益財団法人 心臓血管研究所 心臓血管外科

横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター 心臓血管セン

有村聡士、関 雅浩、佐々木健一、高井秀明、國原 孝

ター

63 歳女性。ASH を伴う severe AS に対し AVR（Trifecta 19mm）、

富永訓央、井元清隆、内田敬二、磯田 晋、軽部義久、Morrow 手術を施行した。CPB 離脱中に SAM による MR の出現

安田章沢、宮本卓馬、松木佑介、根本寛子、増田晴彦を認めたが、輸液負荷、NAD 投与で一時改善したため手術終了

80 歳女性の HOCM 患者。左室流出路狭窄と MR の増悪のため当した。ICU 帰室後 SAM・severe MR が再発しプロプラノロール、科紹介受診。心エコー上、僧帽弁輪の石灰化（MAC）と左室流出

ランジオロール投与を行ったが改善認められなかった。内科的コ

路狭窄に伴った SAM を認めた。高齢患者で僧帽弁置換術は左室

ントロール困難な SAM・MR に対し同日 MVR を施行した。本症

破裂のリスクもあるため、SAM の解除を目的に左室流出路心筋例の検討及び、AVR 術後 SAM・MR のリスク因子について文献

切除術のみを施行した。術後 MR mild moderate と改善し、経過的考察を含め報告する。

"

良好で術後 17 日目に退院した。

Ⅰ− 39

"

弁劣化がない Starr Edwards ボール弁を SJM 弁に置

Ⅰ− 40

三尖弁再手術において augmentation 法を用いて三尖換し繰り返す心不全が改善した 1 例

弁形成術を施行した一例

東京女子医科大学東医療センター 心臓血管外科

順天堂大学医学部附属順天堂医院 心臓血管外科

立石 渉、片岡 豪、佐藤敦彦、浅野竜太、小寺孝治郎、

遠藤大介、桑木賢次、稲葉博隆、森田照正、加藤倫子、

中野清治"
行。心不全繰り返すが僧帽弁圧較差は peak!
mean14!
7mmHg と軽度。左房拡大、PCWP42!
36（33）mmHg、PA66!
29（43）mmHgと PH あり手術（re"MVR＋TAP＋左房縫縮）施行。弁劣化やパ

土肥静之、松下 訓、嶋田晶江、大石淳実、天野 篤

77 歳女性。31 年 前 DVR（A 弁：SJM23A、M 弁：S E3M）を 施

79 歳女性。63 歳で僧帽弁置換術・三尖弁輪形成術、78 歳で大動

ンヌス形成なし。25mm の sizer が通過せず、より弁口面積を確る中隔尖から後尖側と前尖側に augmentation 法を施し逆流を制保するため supraannular 位に SJM31mm を縫着した。術後症状御。経過良好にて術後 45 日に自宅退院。文献的考察を加えて報告は著明に改善したため、心不全の原因はボール弁の構造的問題とする。

脈弁置換術を施行。大動脈弁位の弁周囲逆流・三尖弁逆流による心不全のため大動脈弁再置換術・三尖弁再形成術を施行。三尖弁
は中隔尖の短縮をきたし高度逆流を生じていたため自己心膜によ考えられた。

― 14 ―

15 : 54〜16 : 26 弁膜症 4 感染 1
座長

Ⅰ− 41

大 井

啓 司（東京医科歯科大学大学院

僧帽弁における乳頭状弾性線維腫に感染性心内膜炎を

Ⅰ− 42

心肺機能外科）IE による AML 広範囲穿孔に対し自己心膜パッチによ生じた一例

る MVP を施行した 1 治験例

船橋市立医療センター 心臓血管外科

東京医科歯科大学大学院 心臓血管外科

小笠原尚志、松浦 馨、茂木健司、櫻井 学、乾 友彦、

木下亮二、水野友裕、大井啓司、八島正文、八丸 剛、

高原善治

黒木秀仁、渡辺大樹、藤原立樹、櫻井翔吾、竹下斉史、

症例は 65 才女性。不明熱の精査で行った心エコーで僧帽弁に可動

倉信 大、荒井裕国

性の高い疣贅を認めた。塞栓症の危険性が高く緊急手術を行った。

57 歳、男性。主訴は発熱、呼吸困難。血培で肺炎球菌が検出され、左室から僧帽弁にかけて認められる可動性に富む腫瘤に脆弱な疣

心エコーで A2 に疣贅の付着及び severe MR を認め、僧帽弁位の贅が付着していたため可能な限り切除し弁形成術を施行した（slid-

IE と診断。脳出血のため抗生剤を 6 週間使用し、炎症反応の陰性

ing plasty）。血培では Streptococcus oralis が検出され、病理では化の後に手術施行。A2 に広範囲穿孔を認め、自己心膜による穿孔

乳頭状弾性線維腫が感染し疣贅を形成した稀な所見であった。若

部パッチ閉鎖、人工腱索再建（2 対）、MAP（Physio2 28mm）を干の文献的考察を加え報告する。

施行。術後、心エコーでは trivial MR のみで、軽快退院。

Ⅰ− 43

Ⅰ− 44

三尖弁位感染性心内膜炎に対し、急性期に弁形成術を

単独三尖弁位感染性心内膜炎に対し右小開胸下三尖弁施行した 1 例

置換術を施行した一治験例

日本医科大学付属千葉北総病院

医療法人社団木下会千葉西総合病院

上田仁美、藤井正大、川瀬康裕、仁科 大、別所竜蔵

林祐次郎、中村喜次、堀 隆樹、伊藤雄二郎、川谷洋平、

46 歳男性。既往：アルコール依存症、糖尿病。2 か月続く不明熱宮本憲一、石川成人のため前医入院。精査にて三尖弁位感染性心内膜炎と診断され（血患者は 38 歳男性、1 ヶ月以上続く発熱にて当院受診。薬剤中毒の培 s.bovis）、抗生剤治療を行うも疣贅の増大と肺梗塞の出現、三既往なし。精査の結果 β Streptcoccus による単独三尖弁位感染性

尖弁逆流（TR）の増悪を認め手術目的に当科へ搬送。前尖は腱索

心内膜炎の診断となり、右小開胸三尖弁置換術施行した。術前よ断裂し疣贅と一塊であった。前尖・後尖を切除、Kay 法で 2 尖化り繰り返す肺膿瘍みとめていたが抗生剤にて炎症反応改善、経過をはかり前尖は牛心膜と人工腱索で再建した。4 週間の抗生剤治は良好で術後 55 病日に退院となった。薬剤中毒の既往のない単独

療後、独歩退院。心エコー上軽度 TR で、感染・心不全の再燃は三尖弁位感染性心内膜炎は稀であるため文献的考察を加えて報告

認めていない。

する。

!

― 15 ―

16 : 26〜16 : 58 弁膜症 5 感染 2
座長

Ⅰ− 45

茂 原

淳（群馬大学大学院

IE に 対 す る AVR 後 6 年 目 に 発 症 し た Micrococcus

臓器病態外科学）Ⅰ− 46

感染性心内膜炎術後に起きた左室左房瘻に対する 1 手

roseus による PVE の 1 手術例

術例

新潟大学医歯学総合病院 心臓血管外科

順天堂大学医学部附属静岡病院

大西 遼、名村 理、佐藤哲彰、佐藤裕喜、岡本竹司、

中西啓介、丹原圭一、齊藤洋輔、佐川直彦、篠原大祐

青木賢治、榛澤和彦、土田正則

患者は、感染性心内膜炎による僧帽弁閉鎖不全に対し、僧帽弁置

53 歳男性。47 歳時肺炎球菌による IE で AVR 施行。今回 PVE を換、僧房弁輪自己心膜パッチ形成を行った 46 歳男性。術後約 3 カ

発症し、前医から当院に転院。人工弁除去、弁輪部廓清後、ウシ

月後の外来受診時に初めて心雑音を聴取。心臓超音波検査で左室心膜で弁輪部を補強形成し、再 AVR 施行。前医の血液培養で、左房瘻の診断がつき、再手術の方針となった。手術は経中隔アプ

Micrococcus roseus が検出された。第 11 病日大動脈基部右房瘻がローチで瘻口を牛心膜パッチで閉鎖、再僧帽弁置換術を施行して出現し、翌日瘻孔閉鎖術を施行。術後感染制御は良好で、長期抗終了した。術後経過は良好で第 16 病日に退院となった。僧帽弁置

生剤投与後、第 67 病日独歩退院。Micrococcus 属による IE は極

換術後の左室左房瘻の治療経験の報告は少なく、文献的考察を加めて稀であり、文献的考察を加え報告する。

えて報告する。

Ⅰ− 47

Ⅰ− 48

IE に対する DVR 後の左室瘤に対してパッチ閉鎖術を大動脈弁位感染性心内膜炎、弁輪部膿瘍、右房穿破に行った 1 手術例

対する 1 手術治験例

群馬大学医学部 第2外科

埼玉医科大学国際医療センター 心臓病センター 心臓血管外科

三木隆生、高橋 徹、茂原 淳、小池則匡、竹吉 泉

道本 智、井口篤志、朝倉利久、中嶋博之、上部一彦、症例は 66 歳男性。5 年前に AS と診断されていた。2 年前に発熱

小池裕之、田畑美弥子、森田耕三、高橋 研、岡田至弘、と呼吸困難を主訴に救急搬送され、IE に伴う MR、及び完全房室

高澤晃利、新浪博士

ブロックと診断され、DVR とペースメーカー移植術を準緊急で施

74 歳、女性。化膿性脊椎炎を契機に大動脈弁位感染性心内膜炎を行した。術後 3 ヶ月の心エコーで左室から右房へ突出する径 3cm発症。α streptococcus 陽性、抗生剤治療施行も弁輪部膿瘍を形成

大の左室瘤が発見された。左室瘤径が 4cm 大に拡大したため、術し右房にも疣贅を認めた。術中所見では右冠尖の弁破壊著明で弁後 1 年 11 ヶ月目に今回の手術となった。手術は瘤開口部を径 3.5

輪部直下の左室壁に膿瘍腔を形成、右房にも疣贅ありその茎部はcm のポリエステルパッチで閉鎖した。瘤壁の病理所見では心筋膿瘍腔と交通していた。パッチ閉鎖＋AVR 施行し経過良好であ細胞は認めず、線維化した組織があった。

る。

!

― 16 ―

第Ⅱ会場：丹頂Ⅱ（6 階）
8 : 30〜9 : 02 肺
座長

Ⅱ− 1

良性 1
二反田

博 之（埼玉医科大学国際医療センター

Ⅱ− 2

術前肺癌が疑われた肺限局性アミロイドーシスの 1 例

呼吸器外科）VATS によりクローン病関連肺病変と診断された 1 例

前橋赤十字病院

群馬大学大学院 病態総合外科

込山和毅、伊部崇史、河谷菜津子、井貝 仁、上吉原光宏

柴崎雄太、飯島 岬、東 陽子、小野里良一、矢島俊樹、

77 才男性。他疾患精査中に CT で孤立性肺結節を指摘された。CT

茂木 晃、桑野博行

上、右肺上葉に径 17mm 大の結節影あり、FDG PET で同部に軽症例は 22 歳男性。10 歳時よりクローン病に対して小児科通院中。

度集積（max SUV 1.2）を認めた。肺癌が否定できず、胸腔鏡下経過中に 2 回のアスペルギルス肺炎治療歴がある。2013 年多発肺肺切除生検を施行。術中迅速診は良性、永久標本で結節にアミロ

浸潤影に対し呼吸器内科で加療するも改善乏しく、当科に VATS

イド沈着を認めた。術後検索の結果、膠原病や骨髄腫を示唆する依頼となったが、直前で陰影が自然退縮したため中止となった。

所見なく、肺限局性アミロイドーシスと考えられた。同疾患は比本年、再度肺病変の増悪を認めたため、VATS を施行。病理診断

較的まれであるため、文献的考察を加え報告する。

は、肉芽腫性気管支炎、器質化肺炎、NSIP パターン間質性肺炎、!

等が混在した病変で、炎症性腸疾患関連肺病変と診断された。文
献的考察を加え報告する。

Ⅱ− 3

Ⅱ− 4

年少児に対する完全胸腔鏡下肺葉切除術の 1 例

肺分画症に対して Ampletzer vascular plug を用いた

1 群馬大学医学部附属病院 小児外科

異常動脈塞栓術後に、胸腔鏡下分画肺切除術を行った 1 例

2 群馬大学大学院 病態総合外科（第一外科）

自治医科大学 外科学講座 呼吸器外科学部門

内田康幸1、鈴木 信1、大竹紗弥香1、茂木 晃2、桑野博行2

吉住直子、柴野智毅、岡健太郎、中野智之、山本真一、

症例は 3 歳女児。MRI 検査にて腹腔動脈から分岐する異常血管を手塚憲志、長谷川剛、遠藤俊輔

認めたため、左肺葉内肺分画症の診断となった。手術は分離肺換

症例は 64 歳男性。検診で胸部異常影を指摘され当院を紹介受診。

気下に完全胸腔鏡下に左肺下葉切除を施行。異常血管は 1 本で腹右下葉に約 40mm 大の浸潤影と、肺病編に向かって腹腔動脈から部動脈より起始し、S10 より左下葉に流入、左下肺静脈へと還流分岐する異常動脈瘤を認め、肺分画症と診断した。手術は全身麻していた。腹腔動脈よりの異常血管を認めた肺葉内肺分画症は、

酔下に Ampletzer vascular plug を用いた異常動脈塞栓術を行っ

胸部または腹部大動脈からの異常血管を認めた症例と比べ稀であた後に、一期的に胸腔鏡下に分画肺切除術を行った。術後経過はるため、文献的考察を含め報告する。

良好であり、術後 8 日に退院とした。

― 17 ―

9 : 02〜9 : 42 肺

良性 2

座長

Ⅱ− 5

橘

啓 盛（杏林大学

呼吸器・乳腺外科）

Ⅱ− 6気管支結石喀出の一例

奇静脈葉に嚢胞を認めた気胸の 1 手術例

東京大学医学部附属病院 呼吸器外科

昭和大学横浜市北部病院 呼吸器センター

中尾啓太、村川知弘、四元拓真、福元健人、此枝千尋、

佐野文俊、北見明彦、林 祥子、鈴木浩介、植松秀護、

長山和弘、似鳥純一、安樂真樹、中島 淳

神尾義人、黒田佑介、小玉晴菜、堀内一哉、青木明子、

56 歳男性。陳旧性気管支結核後遺症と考えられる石灰化リンパ節

石井 源、鹿間祐介、笠原慶太、鈴木 隆

による右肺中葉気管支閉塞とそれに伴う咳・痰・発熱症状あり。

症例は 18 歳男性。右胸痛を自覚し受診した。胸部 X 線で右気胸

外科的加療での症状改善を期待し、開胸右肺中葉切除術施行。中と診断し、手術目的で入院となった。また胸部 CT 検査で奇静脈

葉気管支は石灰化リンパ節と一括して自動縫合器で切離した。術葉が指摘された。再発気胸であり気胸腔の改善がないため手術を前の症状は消失した。術後 2 か月目より中葉気管支断端内腔への施行した。鏡視下に鏡腔内を観察すると、奇静脈葉の先端および石灰化リンパ節突出によると考えられる喘鳴があったが、術後 4

肺尖部にブラを認め、同部の部分切除を行った。奇静脈葉と気胸か月目に結石を喀出し、以降喘鳴は消失した。

の合併例の報告は少ないため文献的考察を加え報告する。

Ⅱ− 7

Ⅱ− 8

感染性肺嚢胞に対し肺葉切除を施行した 2 例

肺気腫に充実性結節状陰影を呈した肺アスペルギルス

さいたま赤十字病院 呼吸器外科症の 1 切除例

石川亜紀、門山周文、星野英久

自衛隊中央病院 胸部外科

【症例 1】39 歳、女性。12 歳時に他院で右肺嚢胞切除術を施行さ

小原聖勇、中岸義典、中山健史、潟手裕子、三丸敦洋、田中良昭

れた（詳細不明）。血痰が出現し、胸部 CT で右下葉内に液面形成

症例は 63 歳男性。職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘された。

を伴う多房性嚢胞を認めた。感染性肺嚢胞の診断で右下葉切除術

胸部 CT で背景に両側上葉優位に気腫性変化を呈し、右肺 S1b、Sを施行した。
【症例 2】43 歳、女性。胸部異常影、気管支喘息を指3a 境界領域末梢に spicula を有する結節状陰影が認められた。同

摘されていた。血痰が出現し、胸部 CT で左下葉に液面形成を伴陰影は PET CT で SUVmax1.89（後期相 2.34）であった。肺癌のう多房性嚢胞を認め、精査でアスペルギルスによる感染性肺嚢胞

可能性が否定できず診断、治療の目的で胸腔鏡下右肺部分切除術の診断となった。左下葉切除術を施行した。両症例とも気管支性を実施した。迅速診断では悪性所見を認めず、永久標本でアスペ

嚢胞あるいは肺分画症が疑われる。

ルギルスによる壊死性肉芽腫性炎症の診断であった。

Ⅱ− 9

!

肺 MAC 症を疑い左下葉切除を施行した放線菌感染症の1例
1 君津中央病院 呼吸器外科
2 君津中央病院 病理診断科
伊藤祐輝1、豊田行英1、藤原大樹1、飯田智彦1、矢澤卓也2、井上 泰2、柴 光年1
64 歳、男性。主訴は咳嗽、喀痰。7 年前から肺 MAC 症で経過観察されていたが、胸部 CT で左下葉無気肺を認めた。気管支鏡検
査で診断つかず、肺 MAC 症による無気肺を疑った。喀痰が増加
し、同部位が感染源と疑い、左下葉切除術を施行した。病理組織検査で抗酸菌は同定出来ず、気管支内に放線菌塊様の構造物や好中球浸潤を認め、PAS 染色・Gram 結果、放線菌感染症と診断した。文献的考察を加え報告する。

― 18 ―

9 : 42〜10 : 14

縦隔腫瘍
座長

Ⅱ− 10

吉 田

成 利（千葉大学大学院医学研究院

症状緩和目的に第 1 肋骨を切除した腕神経叢由来神経

Ⅱ− 11

呼吸器病態外科学）

胸骨 L 字切開でアプローチした縦隔脂肪腫の 1 切除例

原生腫瘍の一例

東京慈恵会医科大学附属柏病院 外科

千葉大学大学院医学研究院 呼吸器病態外科学

矢部三男、仲田健男、秋葉直志

尹 貴正、岩田剛和、稲毛輝長、山本高義、田中教久、

我々が経験した縦隔脂肪腫の 1 切除例を報告する。患者は 76 歳女

鎌田稔子、森本淳一、長門 芳、中島崇弘、鈴木秀海、性。主訴は咳嗽と喀痰。胸部レントゲン写真で右上肺野縦隔側に

吉田成利、吉野一郎

異常陰影があり、胸部 CT では径 90mm 大で内部が脂肪濃度の縦45 歳男性。左上肢痛を伴う 5cm 径の左腕神経叢由来神経原性腫

隔腫瘍を認めた。MRI でも内部は脂肪信号を呈し、脂肪腫が疑わ瘍にて複数の医療機関を受診するも、完全切除には腕神経叢損傷れたが、高分化脂肪肉腫も否定できなかった。胸骨 L 字切開で縦が必発と判断されて治療が回避されていた。当科では第 1 肋骨と隔腫瘍切除を行った。手術時間 460 分、出血量 430ml。術後合併

腫瘍による神経圧迫が症状の原因と考えら、除圧と診断目的に第症を認めなかった。病理検査結果は脂肪腫であった。縦隔脂肪腫

一肋骨部分切除と腫瘍部分切除を行った。病理診断は神経鞘腫では縦隔腫瘍の 1.6〜2.3％ と比較的稀である。

術後、神経症状は改善した。

Ⅱ− 12

頸部切開と胸腔鏡下手術を併用した甲状腺癌合併縦隔

Ⅱ− 13

頸部から縦隔に連続する巨大な粘液肉腫の一切除例

神経鞘腫の 1 切除例

日本医科大学付属病院

東京医科大学 外科学第1講座

蓮実健太、佐藤 明、堀内 翔、揖斐孝之、井上達哉、

牧野洋二郎、雨宮亮介、大谷圭志、吉田浩一、山口 学、

石角太一郎、臼田実男

鈴木明彦、萩原 優、加藤靖文、垣花昌俊、梶原直央、

45 歳女性。頸部腫脹と右眼瞼下垂を主訴に前医を受診した。CT

大平達夫、筒井英光、池田徳彦

で舌骨から気管分岐部レベルまで連続する、195×120×100mm の症例は 57 歳女性。甲状腺癌の術前精査中、右肺尖部に胸壁より胸腫瘤を認めた。生検では悪性神経鞘腫と診断された。手術は頸部腔内に突出する径 50mm の腫瘍を認めた。腫瘍に対して右頸部よ襟上切開に胸骨正中切開を加えアプローチした。腫瘍を周囲組織り穿刺吸引細胞診を施行、神経鞘腫と診断した。まず甲状腺全摘より剥離し右総頸動脈の内側より腫瘍を摘出した。病理検査で低術を施行し、引き続き頸部での腫瘍剥離後に胸腔鏡下腫瘍切除を

悪性線維粘液肉腫と診断した。文献的考察を含めて報告する。

行った。頸部切開と胸腔鏡下手術を併用することで安全かつ低侵襲な完全切除を遂行することが可能であった。

― 19 ―

10 : 14〜10 : 46 MG・胸腺腫瘍
座長

Ⅱ− 14

萩 原

優（東京医科大学

呼吸器・甲状腺外科）

Ⅱ− 15

術前、縮小を認めた胸腺嚢胞合併胸腺腫の 1 例

胸腺に発生した MALT リンパ腫の 1 切除例

昭和大学横浜市北部病院 呼吸器センター

1 公立藤岡総合病院

鈴木浩介、北見明彦、佐野文俊、林 祥子、植松秀護、

2 群馬大学医学部付属病院 病態総合外科

神尾義人、鈴木 隆

村主 遼1、萩原 慶1、塚越律子1、松本明香1、田中成岳1、

胸腺嚢胞を合併し、術前、胸腺腫の退縮を認めた 1 例を経験した

安藤裕之1、田嶋公平1、森永暢浩1、設楽芳範1、石崎政利1、ので報告する。

桑野博行2

症例；45 歳男性。胸膜炎治療中の CT で前縦隔腫瘍を指摘され、症例は 63 歳女性。骨盤骨折にて入院中の胸部 X 線にて異常陰影

胸腺腫を疑い手術の方針となった。術前施行した CT にて腫瘍のを指摘され CT にて前縦隔に 35mm 大の腫瘤を認めた。胸骨縦切縮小を認めた。手術は胸腺摘除術を施行した。胸腺周囲は癒着し開にてアプローチ。左肺浸潤を認めたため胸腺全摘術、左肺部分ており、リンパ節の炎症性腫大も認めた。病理診断は胸腺腫 TypeB切除術を施行した。病理にて胸腺原発 MALT リンパ腫の診断、1 であり、胸腺嚢胞を合併していた。術後、乳び胸の併発を認め

内科転科し経過観察中である。縦隔発生悪性リンパ腫は縦隔腫瘍

たが、脂肪制限により改善し、術後第 11 病日に退院となった。

全体の約 5％ を占めるが、MALT リンパ腫は稀な疾患であり文献的考察を加え報告する。

Ⅱ− 16

Ⅱ− 17

MG 未発症の胸腺腫摘出術後に MG を発症した 1 例

バセドウ病および重症筋無力症に対して一期的手術を

1 昭和大学病院 第1外科

施行した 1 例

2 昭和大学病院 神経内科

1 伊勢崎市民病院 外科

3 昭和大学病院 病理診断科

2 群馬大学大学院 病態総合外科

1

1

1

1

1

2

3

3

1

吉田武史1、田中司玄文1、茂木 晃2、桑野博行2

片岡大輔 、南方孝夫 、大島 穣 、氷室直哉 、富田由里 、
門倉光隆 、村上秀友 、田澤咲子 、瀧本雅文

症例は 27 歳、女性。約 7 年前よりバセドウ病にて加療中。複視お症例は 32 歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。胸部 CT で前縦隔よび眼瞼下垂が出現し、精査にて重症筋無力症と診断。ステロイ腫瘍と左胸水を認めた。CT 下生検では確定診断が得られなかっ

ドおよび免疫抑制剤にて治療を受けていたが、妊娠・出産を希望たが、SCC 高値を示し PET で異常集積を認め、胸腺癌も疑い切され手術の方針。手術は前頸部襟状切開による甲状腺亜全摘術と除術を施行し、胸腺左葉の直径 3CM の被膜に覆われた腫瘍を摘

胸腔鏡下拡大胸腺摘出術を一期的に施行した。術後に甲状腺機能出した。病理診断は胸腺腫 B3 型であった。術後 2 か月で左眼瞼低下がみられたが、約 1 ヶ月で改善。重症筋無力症については免

下垂が出現し重症筋無力症と診断された。胸腺摘出術後の MG 発

疫抑制剤を中止でき、ステロイドも減量可能となった。

症例について報告する。

― 20 ―

10 : 46〜11 : 10

気管

座長

Ⅱ− 18

菊 池

慎 二（筑波大学医学医療系

声門下気管狭窄に対し気管管状切除輪状軟骨部分合併

Ⅱ− 19

呼吸器外科）

肺癌術後 2 年で発症した気管癌の 1 手術例切除を施行した 1 例

新潟県立がんセンター新潟病院 呼吸器外科

群馬大学医学部 第2外科

岡田 英、後藤達哉、青木 正、吉谷克雄

矢澤友弘、清水公裕、永島宗晃、大瀧容一、尾林 海、

65 歳男性。2 年前に右肺扁平上皮癌に対し右中下葉切除と縦隔リ

大沢 郁、竹吉 泉

ンパ節郭清を受けた（pT2aN0M0 stage IB）。経過観察 CT で胸45 歳、女性。3 年前より喘息と診断され加療を受けていたが呼吸郭入口部の気管に隆起性病変を認め、気管支鏡検査で気管癌と診苦が改善せず、当院紹介受診。精査で声門下に高度狭窄を認め、断され手術の方針となった。先端を切ったスパイラルチューブを手術の方針となった。手術は第 1〜2 気管軟骨輪と共に輪状軟骨を浅めに挿管した。頸部襟状切開で気管周囲を剥離受動した後、腫部分切除し、喉頭気管吻合術を行った。術後反回神経麻痺は認め

瘍の末梢で気管を切断し、術野挿管で換気しながら気管を管状切ず、第 4 病日で抜管、第 8 病日に軽快退院した。病理診断では IgG

除して端端吻合した。吻合部からエアリークなく 6 病日退院した。

4 関連疾患が疑われたが、術後の血清 IgG や IgG4 値に異常はな

前回よりも低分化な扁平上皮癌で、多発癌が疑われた。

かった。比較的稀な本手技に関して若干の文献的考察を加え報告
する。

Ⅱ− 20

気管腺様嚢胞癌切除後に放射線照射し 5 年 10 か月無再発生存中の 1 例
聖マリアンナ医科大学病院 呼吸器外科
中村治彦、葛西 享、多賀谷理恵、新明卓夫、望月 篤、
佐治 久、栗本典昭
68 歳の女性。血痰を主訴とし、気管腫瘍・腺様嚢胞癌の診断で紹介入院。病巣は気管膜様部から広基性に隆起した結節で、易出血性、内腔の 75％ が狭窄し、労作時呼吸困難あり。術前に腫瘍の一部を内視鏡的に APC で焼灼して挿管を可能にした。頸部襟状切開、胸骨正中切開で気管前面に至り、気管管状切除施行。端々吻
合部は胸腺脂肪組織で被覆。断端陽性で術後照射し、5 年 10 か月
無再発生存中である。

― 21 ―

11 : 10〜11 : 42 心臓腫瘍
座長

Ⅱ− 21

上 部

一 彦（埼玉医科大学国際医療センター
管外科）

Ⅱ− 22

心タンポナーデを呈した右房原発血管肉腫の一例

心臓血管センター

心臓血

右 房 内 に 発 育 し 三 尖 弁 狭 窄 を 呈 し た 腫 瘍 に 対 し、

順天堂大学医学部 心臓血管外科

CUSA で可及的切除した 1 例

町田洋一郎、嶋田晶江、桑木賢次、稲葉博隆、山本 平、

医療法人立川メディカルセンター立川綜合病院 心臓血管外科

森田照正、加藤倫子、土肥静之、松下 訓、大石淳実、

長澤綾子、白岩 聡、木村光裕、浅見冬樹、岡本祐樹、

遠藤大介、大野峻哉、天野 篤

杉本 努、山本和男、吉井新平

23 歳女性。労作時呼吸困難を主訴に近医受診。心タンポナーデを

68 歳、男性。2 か月前より労作時息切れ出現し食欲が低下したた認め当院へ紹介。心嚢液は血性であり、CT にて右房外に達する

め、心エコー施行したところ、右房内に 5cm の充実性腫瘍病変と腫瘍を認めた。上大静脈から心房中隔を含む右房壁を切除しウシ右室内への落ち込みによる流入路狭窄所見を認めた。MRI では右心膜にて右房壁、上大静脈再建術を施行した。術後経過良好にて室心筋の一部が腫瘍に置換されていた。人工心肺下で右房内の腫独歩退院。病理検査にて血管肉腫の診断に至った。遠隔転移を認

瘍生検を行い、CUSA を用いて可及的に腫瘍切除を行った。術後、めないことから現在外来にて放射線治療を行っている。

症状は軽快し、腫瘍は病理で悪性リンパ腫と診断された。

Ⅱ− 23

Ⅱ− 24

下大静脈を完全閉塞した右房内腫瘍の一例

右房内 angiosarcoma に対する一治験例

東京都立多摩総合医療センター 心臓血管外科

埼玉医科大学国際医療センター 心臓病センター 心臓血管外科

久木基至、二宮幹雄、野中隆広、大塚俊哉

武裕士郎、森田耕三、上部一彦、小池裕之、高橋 研、井口篤志

43 歳女性。他院にて巨大子宮筋腫の手術予定で入院中。下肢の浮

今回我々は右房内 angiosarcoma の一治験例を経験したので報告

腫増悪、呼吸苦から、肺塞栓疑い造影 CT 施行したところ IVC かする。症例は 24 歳女性。心のう液貯留に対する精査にて右房内腫

ら右室につながる血栓の診断で当院へ緊急搬送。エコー上右房内瘍を認め、画像、経過より悪性腫瘍がつよくうたがわれ切除手術に充満する腫瘤性病変で IVC を完全閉塞しており、データ上肝不を施行した。病理組織は angiosarcoma であった。術後 4 ヶ月目

全徴候もあったため、救命のために緊急手術。術中所見は血栓で椎骨への多発骨転移を認め放射線療法を施行。現在、多発骨転移、はなく右房原発の腫瘍。可能な範囲で腫瘍切除および IVC 内の血肝転移を認めるものの、術後 20 ヶ月経過しており、放射線療法な栓と腫瘍を摘出。病理では sarcoma の診断。術後早期に再発した

どの加療を続けている。

ため加療目的に他院へ転院となった。

― 22 ―

13 : 00〜13 : 40 肺
座長

Ⅱ− 25

悪性 1
椎 名

隆 之（信州大学医学部

呼吸器外科）Ⅱ− 26

気胸をきたした小児骨肉腫肺転移の一例

緩徐な発育が確認できた巨大な末梢型定形カルチノイ

1 東海大学医学部 外科学系 呼吸器外科学

ドの 1 例

2 東海大学医学部 基盤診療学系 病理診断学

長野市民病院 呼吸器外科

中川知己1、仁藤まどか1、和田篤史1、有賀直広1、大岩加奈1、
1

2

1

2

小林宣隆、有村隆明、小沢恵介、西村秀紀

1

吉野和穂 、小倉 豪 、増田良太 、中村直哉 、岩崎正之

気管支肺カルチノイドは進行が遅い低悪性度の肺腫瘍であり、腫症例は 14 歳男児。右脛骨近位骨肉腫の診断のもと右下肢切断術を瘍径が 10cm を超える症例は稀である。46 才女性。自覚症状なし。

施行している。術後化学療法が終了して 15 ヶ月後、友人に背中を健診の胸部単純写真で左下肺野に 11cm の腫瘤を認めた。41 才時

殴られたのを契機に気胸を発症。胸腔ドレーンのみで改善し退院にも 10cm の腫瘤を指摘されたが放置していた。CT で左下葉に 11したが、2 ヶ月後再発を認め手術の運びとなった。右上葉胸膜下cm 大、境界明瞭、内部に拡張した血管を伴う腫瘤を認めた。臨に石灰化病変を認め肺部分切除術を施行した。病理診断は骨肉腫

床経過と画像所見から硬化性血管腫等の肺良性腫瘍を疑い、左下の転移病巣であった。

葉切除術＋ND2a 1 を施行した。病理診断は typical carcinoid（pT!

3N0M0、stageIIB）であった。

Ⅱ− 27

気管支鏡下肺生検後に MRSA 肺化膿症を合併した肺

Ⅱ− 28

!

術前 PET CT にて同側腋窩リンパ節転移が疑われた

カルチノイドの一切除例

原発性肺癌の 2 切除例

1 東邦大学医学部附属大森病院 呼吸器外科

千葉県がんセンター 呼吸器科

2 東邦大学医学部内科学講座呼吸器内科学分野

石橋史博、田村 創、松井由紀子、守屋康充、飯笹俊彦

3 東邦大学医学部病院病理学講座

症例 1 は 70 歳女性。右上葉原発肺腺癌に対し右上葉切除＋ND2a

牧野 崇1、秦 美暢1、肥塚 智1、大塚 創1、後町杏子2、に加え同側腋窩リンパ節を摘出。転移が疑われた腋窩リンパ節は佐野 剛2、磯部和順2、栃木直文3、渋谷和俊3、本間 栄2、

慢性関節リウマチに随伴する過形成であった。症例 2 は 46 歳女

1

伊豫田明

性。胸壁浸潤を伴う右上葉原発肺腺癌に対し右上葉切除＋胸壁合46 歳、男性。SLE のためステロイドと免疫抑制薬を内服中、右 S

併切除＋ND2a に加え同側腋窩リンパ節を摘出。病理にて腋窩リ

2 に小結節影を指摘され、気管支鏡下肺生検でカルチノイドの診

ンパ節転移の診断であった。肺癌の腋窩リンパ節転移は規約上遠断を得た。生検後 3 日目に MRSA 肺化膿症を合併し、治療に反応

隔転移であるが、局所リンパ行性の転移である可能性があり、手せず進行するため、12 日目に右上葉切除術を施行した。特異な経術の妥当性について考察する。

過を示したため文献的考察を加えて報告する。

Ⅱ− 29

両側肺門部リンパ節腫脹からサルコイドーシス合併が疑われた肺腺癌の 1 例
国立国際医療研究センター戸山病院 呼吸器外科
山道 尭、横手芙美、内田 嚴、長阪 智、喜納五月
症例は 60 歳代男性。胸部異常影を指摘され、CT で両側肺門部リンパ節腫脹、右上葉の結節影を認めた。ACE 上昇からサルコイドー
シス合併肺癌を疑い、cT2aN0M0 stageIB の診断で胸腔鏡補助下!

右上葉切除術＋ND2a 2 施行。術後診断は pT2aN2M0

staIIIA であった。術後 CBDCA＋PEM4 コース施行し、縦隔リンパ節は残存するも術後 3 年無再発経過している。サルコイドーシス合併を疑う肺癌で術前 staging に苦慮したが、手術にて良好な経過を得られている 1 例である。

― 23 ―

13 : 40〜14 : 20 肺
座長

悪性 2
坪 地

宏 嘉（自治医科大学さいたま医療センター

!

Ⅱ− 30

触知困難な微小肺病変に術前 VAL MAP（Virtual As-

Ⅱ− 31

呼吸器外科）

肝移植後に発生した原発性肺癌に対して根治切除を施

sisted Lung Mapping）を行い、完全鏡視下肺部分切除術を施行し行した 1 例

た1例

1 慶應義塾大学医学部 呼吸器外科

順天堂大学医学部附属順天堂医院 呼吸器外科

2 慶應義塾大学医学部 病理科

上田琢也、今清水恒太、阪野孝充、高持一矢、王 志明、

志満敏行1、神山育男1、坂巻寛之1、四倉正也1、松田信作1、鈴木健司

重信敬夫1、鈴木繁紀1、江本 桂2、奥井将之1、朝倉啓介1、症例は 47 歳女性。他疾患フォロー中に施行した胸部 CT で右肺尖大塚 崇1、林雄一郎2、河野光智1に 5mm 大の GGO を認めた。6 か月の経過観察で縮小傾向を認め症例は 65 歳女性。2001 年にアルコール性肝硬変に対して生体肝ず肺癌が疑われた。病変は用手的に触知困難と予想され、術前日!

移植を施行。経過観察中に診断された原発性肺癌に対して右下葉に気管支鏡下マーキング（VAL MAP）を施行。術中所見で肺表切除術を施行。免疫抑制剤は手術当日のみ中止し、以後 1 週間は面にマーキングが鮮明に描出され、完全鏡視下部分切除を施行。

血中濃度を測定しつつ術前の半量を投与。術後経過は良好であっ病理は腺癌、切除断端は陰性。当科で施行した VAL MAP の経た。肝移植後の肺癌に対する診断および治療につき文献的考察を験をふまえて報告する。

加えて報告する。

Ⅱ− 32

Ⅱ− 33

!

肺全摘と左房合併切除を施行した左肺癌の 1 例

膿瘍を伴った左肺扁平上皮癌に対して肺全摘を施行し1 自治医科大学付属さいたま医療センター 呼吸器外科

た1例

2 自治医科大学附属病院 呼吸器外科

1 館林厚生病院 呼吸器外科

3 自治医科大学附属さいたま医療センター 心臓血管外科
1

2

1

1

2 群馬大学大学院 病態総合外科1

野内達人1、八巻 英1、茂木 晃2、桑野博行2

曽我部将哉 、遠藤俊輔 、坪地宏嘉 、遠藤哲哉 、真木 充 、3

山口敦司

症例は 66 歳、男性。発熱を主訴に当院救急外来を受診し、CT に

症例は 71 歳の男性。胸部異常陰影を指摘され紹介された。CT でて左肺下葉をほぼ占拠する大きい腫瘍影を指摘。当科紹介となっ左舌区に 7cm の腫瘤を認め、左房浸潤が疑われた。気管支鏡下生た。吸引痰細胞診にて扁平上皮癌の診断であった。胸壁に接する検にて扁平上皮癌と診断された。手術は後側方開胸にて、左肺全10cm 大の腫瘍で内部は膿瘍化していると思われた。外科的切除

摘と左房合併切除を行った。気管分岐下リンパ節に転移を認め、以外に治療は困難と判断し、手術を施行した。肺門リンパ節が左

pT4N2M0 stageIIIB であった。手術時間 307 分、出血量 1600ml。

主肺動脈に浸潤していたため、左肺全摘を行った。pT3N1M0 で術後経過は良好であり、22 日目に退院した。

あった。術後は炎症所見は改善し、軽快退院した。

Ⅱ− 34

喀血のコントロール目的に腫瘍核出術を施行した左上

葉肺癌の 1 手術例
1 利根中央病院
2 群馬大学医学部 病態総合外科学
郡 隆之1、茂木 晃2、桑野博行2
症例は 85 歳男性。近医より喀血を伴う左肺扁平上皮癌の診断で当院紹介となった。冠動脈に薬物溶解ステント留置中のため抗凝固療法を行っており、止血が困難で 1 日に 10 回以上の喀血を認めた。CT 検査では左 S に 5.5cm の腫瘍を認め区域気管支中枢まで腫瘍浸潤していた。塵肺による低肺機能のため根治療法である葉切除術は不能であった。喀血のコントロールがつかないため、姑
息療法として腫瘍核出術を施行し退院後残存する腫瘍に対して放射線治療を行った。

― 24 ―

14 : 20〜15 : 08

肺

合併症・その他

座長

Ⅱ− 35

佐 渡

哲（獨協医科大学

呼吸器外科）

Ⅱ− 36

右上葉切除後の中葉捻転の 1 例

悪性胸膜中皮腫に対して根治的胸膜摘除術 2 年後に発1 国立病院機構宇都宮病院 外科

症した心タンポナーデの 1 例

2 群馬大学大学院病態総合外科

東京医科歯科大学 呼吸器外科

伊藤知和1、茂木 晃2、滝田純子1、増田典弘1、芳賀紀裕1、

馬場峻一、石橋洋則、中島康裕、高崎千尋、小林正嗣、

2

桑野博行

大久保憲一

肺切除後のまれな合併症として残存肺の捻転症がある。症例は原

症例は 73 歳男性。62 歳、冠動脈ステント留置術（バイアスピリ

発性肺腺癌の 65 歳男性。右上葉切除術後 3 日目の Xp で右中肺野

ン内服）。2 年前、左悪性胸膜中皮腫に対し左根治的胸膜摘除、心の透過性低下あり。抗菌薬投与と理学療法継続も軽快せず。造影

膜・横隔膜再建、術中 CDDP 温熱潅流療法を施行。術後経過観察

CT で中葉への肺動静脈の途絶あり。BF で右中葉枝の閉塞あり、中、CT で心嚢内腫瘤による心タンポナーデを指摘され、心膜再中葉捻転と診断。中葉の肺化膿症を来し、28 日目に再手術。中葉発などを疑い、胸腔鏡下心膜開窓術を施行。心膜肥厚と心嚢血腫

はうっ血壊死に陥っており、中葉切除術を施行。残存肺捻転は早を認めたが、心嚢水・心膜には悪性所見を認めなかった。特発性期診断が難しく、臨床症状や CT、BF の所見を総合判断し早急な

心嚢内血腫の報告は稀であり、文献的考察を加えて報告する。

対応が重要である。

Ⅱ− 37

膜型人工肺（ECMO）下に気管支形成術を施行した外Ⅱ− 38

Flail Chest に対しチタン合金性バーを用いた胸壁固定

傷性右主気管支損傷の 1 例術を施行した 1 例

1 埼玉医科大学総合医療センター 呼吸器外科

東海大学医学部 外科学系 呼吸器外科学

2 埼玉医科大学総合医療センター 高度救命救急センター
1

1

1

1

亀井佑太郎、和田篤史、仁藤まどか、有賀直広、大岩加奈、

1

井上慶明 、青木耕平 、福田祐樹 、儀賀理暁 、泉陽太郎 、

中川知己、吉野和穂、増田良太、岩崎正之

福田雄三2、佐川幸司2、澤野 誠2、中山光男1

症例は 45 歳男性。トラック運転中に交通事故にて受傷、当院緊急

40 歳男性。交通外傷のため前医に搬送された。右主気管支損傷や搬送となった。来院時 vital は保たれていたが、胸部 CT にて両側頭蓋内出血を含めた多発外傷を認め、当院に搬送された。気管支

多発肋骨骨折・胸骨骨折による Flail Chest と限局性挫傷、左外傷

鏡にて右主気管支から上葉支入口部にかけての気管支断裂を認め性気胸を認めた。奇異性呼吸を伴った呼吸不全となり、同日チタた。手術の方針としたが、両側の肺挫傷、血気胸を合併しておりン合金製バーを用いた胸壁固定術を施行した。結果、術後 2 病日

分離肺換気が困難であったため ECMO 下に右主気管支形成術を施に人工呼吸器からの離脱が可能であった一例を経験したので報告

行した。

する。

Ⅱ− 39

化学放射線療法後の二次性腫瘍と考えられた肋骨原発

Ⅱ− 40

非特異的間質性肺炎に対する脳死片肺移植術の 1 例

骨肉腫の 1 切除例

獨協医科大学病院 呼吸器外科

群馬大学大学院 病態総合外科

西平守道、若松郁磨、荒木 修、苅部陽子、小林 哲、

江原 玄、飯島 岬、東 陽子、小野里良一、矢島俊樹、

佐渡 哲、千田雅之

茂木 晃、桑野博行

レシピエントは 60 歳、女性。間質性肺炎のため、59 歳時に臓器症例は 17 歳女性。1 歳時に腹部神経芽腫に対し化学療法後に切除移植ネットワーク登録した。今回、茨城県で発生した 60 代女性の術施行。5 歳時に肺、骨転移を認め、化学放射線療法施行、再発脳死ドナーから右片肺を摘出し、当院にて右片肺移植術を施行しなく経過。経過観察の画像で左第 7 肋骨腫瘍を指摘され、当院整た。手術時間は 6 時間 4 分。総虚血時間 4 時間 50 分。体外循環不形外科紹介。生検で骨肉腫の診断であった。化学療法後に胸壁合要で術後経過は良好である。これまで当院では 5 例の肺移植手術

併腫瘍切除術を施行した。病理診断は、postradiation osteosarcoma

を施行し、抄録登録時の 5 年生存率は 75％。

の治療後の状態として矛盾しない結果であった。小児癌治療後の二次性発生悪性腫瘍と考えられ、文献的考察を加えて報告する。

― 25 ―

15 : 54〜16 : 26 弁膜症 6
座長

Ⅱ− 41

軽 部

義 久（横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター科）

上行置換を余儀なくされた、MCTD 合併連合弁膜症

Ⅱ− 42

心臓血管外

2 回の大動脈切開により著明な上行大動脈石灰化を認

症例

めた再々大動脈弁置換術の 1 例

東京慈恵会医科大学附属柏病院 心臓外科

1 神奈川県立循環器呼吸器病センター 心臓血管外科

村松宏一、川田典靖、保科俊之、長沼宏邦

2 横浜市立大学 外科治療学 心臓血管外科

症例は 65 歳 女性。MCTD の診断でステロイドを 19 年内服して長 知樹1、徳永滋彦1、出淵 亮1、井口健太1、磯松幸尚2、

3いる。Severe MS（0.65cm ）を指摘されて当科紹介となった。CT益田宗孝2

で上行大動脈の拡大があり、SLE 患者の大動脈脆弱性の報告も散

過去 2 回の AVR 既往のある 70 歳男性症例。2007 年から弁周囲逆見される。本症例では大腿動脈送血を選択し、MVR（SJM29mm）

流と左室流出路仮性瘤を認め手術の方針となった。上行大動脈はTAP（MC326mm）を施行。人工心肺離脱時、Plegia 針穿刺部

2 回の大動脈切開により切開線の著明な石灰化を認め大動脈弁展から出血。解離の所見はなかったが、補強を数針かけても修復で開が不可能であった。石灰化した 2 本の切開線を含めた上行大動

きず上行置換となった。術後経過は問題なく、POD19 独歩退院し脈前壁を広範に切除し、左室流出路仮性瘤パッチ閉鎖術、再々 AVRた。

を行なった後、人工血管パッチにて上行大動脈を形成した。

Ⅱ− 43

連合弁膜症に対し胸骨部分切開にて MICS を行った 1

治験例

Ⅱ− 44

生体弁置換術後 8 か月で SVD をきたし、再弁置換術となった 1 例

医療法人社団公仁会大和成和病院 心臓血管外科

伊勢崎市民病院 心臓血管外科

松山孝義、菊地慶太、遠藤由樹、畝羽鳥恭平、平井英子、安原清光、大木 聡、大林民幸

大、深田靖久、倉田 篤

症例は 69 歳女性、僧房弁閉鎖不全症、大動脈弁閉鎖不全症、三尖症例は 73 歳女性。AS に対し、AVR（SJM Epic 19mm）を施行。

弁閉鎖不全症に対して、逆 L 字の胸骨部分切開にて僧房弁形成

植え込み時の弁に異常なく、術後 UCG でも問題なく退院となっ術、大動脈弁置換術、三尖弁形成術を施行した。術後経過は良好た。術後 6 か月に心不全のため入院。moderate AR が指摘された。

で、術後 13 病日に軽快退院となった。胸骨部分切開による MICS

内科的コントロール困難で、術後 8 か月で再弁置換術（CEP Magna

は痛みも少なく術野も良好である。文献的考察を加え報告する。

Ease19mm）を施行した。摘出した弁は LCC に相当する弁尖に裂傷を認めた。石灰化は無かった。病理学的精査では、急性炎症
や感染はなかったが、組織球を含むフィブリン沈着を認めた。術後 8 ヶ月での SVD は稀であるため報告する。

― 26 ―

16 : 26〜16 : 58 心臓
座長

Ⅱ− 45

周術期
田 中

慶 太（虎の門病院循環器センター

先天性アンチトロンビン欠乏症を合併した右心房腫瘍

Ⅱ− 46

外科）

若年男性転落外傷に伴う下行大動脈損傷術後に ARDS

対する 1 手術例

急性増悪にて失った 1 例

慶應義塾大学病院 心臓血管外科

医療法人社団筑波記念会筑波記念病院 心臓血管外科

市原元気、工藤樹彦、北原大翔、稲葉 佑、岡本一真、清水秀行

岡村賢一、森住 誠、河田光弘、末松義弘

先天性アンチトロンビン（AT）欠乏症に対する人工心肺下手術

25 歳、男性。高さ 12m の屋根から転落し全身強打にて近医搬送。

は高率に発症する血栓症の対策が重要である。今回我々は AT 欠

造影 CT で下行大動脈損傷・左血気胸・縦隔気腫と診断され加療乏を伴った右心房内腫瘍に対し安全に手術を施行し得たので報告目的に当院ドクターヘリ搬送された。当院搬送時、頻脈だが意識する。38 歳男性。2014 年に右心房腫瘍を指摘され手術目的で入院。

清明で vital signs は安定。翌日、下行大動脈置換術を施行、術当

腫瘍は右心房壁内にあり切除後欠損部を自己心膜パッチにて修復

日に抜管、1POD より経口摂取を再開したが、2POD に呼吸状態した。周術期のワーファリン中止期間は AT 活性を 80％ 以上に維増悪し再挿管となる。ARDS 急性増悪にて薬物治療及び PCPS

持するための AT 製剤の補充とヘパリンの投与で対応し血栓症のVV ECMO による補助循環を行うも改善なく 6POD に永眠。補助

発症なく退院した。

循環の有用性とその限界について報告する。

Ⅱ− 47

Ⅱ− 48

ナファモスタット使用人工心肺のピットフォール!

"

常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）症例に対する

1 神奈川県立循環器呼吸器病センター 心臓血管外科

開心術の問題点

2 横浜市立大学 外科治療学 心臓血管外科

1 恩賜財団済生会横浜市南部病院

出淵 亮1、徳永滋彦1、長 知樹1、井口健太1、益田宗孝22 横浜市立大学医学部附属病院 第1外科

症例は 76 歳男性。18 年前、2 尖弁による severe AR に対し AVR

澁谷泰介1、岩城秀行1、沖山 信1、禹 哲漢1、前澤幸男1、（OMNICARBON

坂本 哲1、益田宗孝225mm）施行。その後上行大動脈拡大をきたし上行大動脈置換術を予定。術前、ワーファリンを中止しヘパリン

73 歳男性。大動脈弁狭窄症に対して大動脈弁置換術、追加で CABG

持続投与中に脳梗塞を発症。体外循環時はヘパリン 200 単位 kg

1 枝を行う方針となった。術前 CT で多発性腎嚢胞を認め、多発!!

!

に加えナファモスタット 1mg kg h を併用。血栓弁を確認し除去する多臓器に及ぶ合併症 と 併 せ て 常 染 色 体 優 性 多 発 性 嚢 胞 腎したが、大動脈断解除後に TEE で再度血栓形成を認め、除去を（autosomal dominant polycystic kidney disease ; ADPKD）と診要した。周術期抗凝固療法に伴う血栓弁の経験を報告する。

断した。人工心肺を用いた開心術を行った際に、ADPKD に伴う合併症により、術中・術後管理に難渋した症例を経験したため、文献的考察を含めて報告する。

― 27 ―

第Ⅲ会場：丹頂Ⅲ（6 階）
8 : 30〜9 : 10

食道
座長

Ⅲ− 1

良性
中 島

政 信（獨協医科大学

第一外科）

Ⅲ− 2

食道筋層を合併切除した縦隔脂肪肉腫の一例

特発性食道破裂の 2 例

1 自治医科大学付属さいたま医療センター 呼吸器外科

東京女子医科大学消化器外科

2 自治医科大学附属病院 呼吸器外科

中山阿貴、成宮孝祐、工藤健司、太田正穂、山本雅一

3 自治医科大学附属さいたま医療センター 外科
1

2

1

1

食道破裂の 2 例を経験したので報告する。症例 1
1

曽我部将哉 、遠藤俊輔 、坪地宏嘉 、遠藤哲哉 、真木 充 、

76 歳男性 既

往は DM 性腎症。突然の胸痛と呼吸苦のため近医受診。上部消化!!

清崎浩一3、谷山裕亮3

管造影検査にて下部食道左壁の穿孔を確認。2012 09 04

症例は 72 歳の女性。胸痛で近医を受診し、胸部異常陰影を指摘さ

食道穿孔修復術＋食道周囲膿瘍ドレナージ術施行。術後、縫合不れ紹介。CT で左横隔膜上に 25cm 大の腫瘤を認め、心臓を後方か全あり約 90 日間栄養療法をおこない軽快し退院となる。症例 2

ら圧排し食道を全周性に取り囲んでいた。左後側方切開で手術を

91 歳女性 近医の胸部レントゲン検査にて縦隔気腫が指摘され当施行。食道筋層を一部合併切除し、切除部位は心膜周囲脂肪織で院転送。全身状態悪化しており手術不能と判断し、食道の穿孔部被覆した。病理は脂肪肉腫であった。術後経過は良好で食道造影より経口的に縦隔内へドレーンを留置し 45 日後に治癒退院となで通過障害のないことを確認した。

る。

Ⅲ− 3

Ⅲ− 4

義歯による食道損傷に対し内視鏡下クリッピング術が左開胸

下降性縦隔炎の 1 治療例

奏功した一例埼玉医科大学総合医療センター

獨協医科大学 第一外科

福地 稔、柴田和恵、牟田 優、今泉英子、鈴木興秀、

大友 悠、百目木泰、中島政信、高橋雅一、加藤広行

熊谷洋一、石橋敬一郎、持木彫人、石田秀行【背景】食道異物は穿孔をきたすと縦隔炎等重篤な病態を引き起こ

症例は 43 歳、男性で胸痛を主訴に近医受診。特発性食道破裂疑い

す可能性がある。義歯による食道穿孔に対し内視鏡的クリッピン

で当科に救急搬送となった。CT 検査で両側の膿性胸水を認めた。

グ術が奏功し、手術を回避し得た一例を経験したので報告する。
【症

右開胸後、下降性縦隔炎の術中診断にて両側胸腔と縦隔ドレナー

例】78 歳男性。義歯誤飲で前医より紹介となった。内視鏡下に義ジを施行した。待機的に頚部ドレナージと気管切開および抜歯、歯を鰐口鉗子にて体外へ摘出した。その際、全層に渡る裂創を認

口腔ケアを施行した。下降性縦隔炎は頭頸部領域の化膿性炎症がめ、13 発のクリップで縫縮した。合併症なく 19 病日に退院した。

縦隔へ波及する病態である。抗菌薬が発達した現在でも致命率が【まとめ】クリップによる縫縮は食道異物による穿孔に対して有効高い疾患であり、適切なドレナージと全身管理が重要とされていな治療法となり得る。

る。

Ⅲ− 5

食道胃接合部に発生した気管支原性嚢胞の 2 例

1 慶應義塾大学医学部 外科
2 同病理診断部
気賀澤悠1、竹内裕也1、川久保博文1、神谷 諭1、福田和正1、
中村理恵子1、高橋常浩1、和田則仁1、才川義朗1、大森 泰1、
北川雄光1、杜"林 、辻川華子 、亀山香織
222【症例】症例はいずれも食道胃接合部に発生した約 3cm の粘膜下腫瘍であり、腹腔鏡下手術が施行された。病理組織学的に気管支原性嚢胞と考えられ、1 例は嚢胞粘膜内に扁平上皮癌を認めたが無再発生存中である。
【考察】気管支原性嚢胞は胸腔や縦隔内に発生することが多く食道
胃接合部に発生し悪性腫瘍を合併することは稀であり、文献的考察を含め報告する。

― 28 ―

9 : 10〜9 : 50

食道

悪性 1

座長

Ⅲ− 6

川久保

博 文（慶應義塾大学医学部

表層拡大型表在癌類似の形態を呈した進行食道癌の一Ⅲ− 7

消化器外科）

化学療法が奏功した食道神経内分泌癌の 1 切除例

例

1 JCHO群馬中央病院 外科

群馬大学医学部附属病院 第1外科

2 埼玉医科大学総合医療センター 外科

加藤直菜美、宗田 真、酒井 真、宮崎達也、桑野博行

3 群馬大学大学院 病態総合外科【症例】79 歳男性。嚥下時のしみる感じを主訴に前医で GIF 施行

斎藤加奈1、福地 稔2、内藤 浩1、桑野博行3

し中分化 SCC と診断され、精査加療目的に当科受診。切歯より 29

症例は 42 歳男性。つかえ感を主訴に近医を受診、内視鏡検査で下cm から ECJ まで全周性 0 IIc＋ 0 IIa

部食道に 3 型腫瘍を指摘された。生検組織検査では神経内分泌癌!

!

病変を認め、食道癌 cT!

1bN2（＃1、7）M0、cStageII と診断し、右開胸胸部食道亜全摘・の診断で、CT では高度なリンパ節腫大を認めた。T4（No.112ao

2 領域リンパ節郭清施行。病理診断は pT3N4M0、pStageIVa であっ大動脈）N2、stageIVa と診断し、シスプラチン＋イリノテカンにた。表層拡大型食道表在癌類似の形態を呈するも病理診断で脈管よる化学療法を施行した。効果判定 CT で原発巣、転移巣ともに侵襲を伴う進行癌であり、深達度診断において示唆に富む症例と縮小したため、手術を施行した。切除標本には腫瘍細胞の遺残は考えられたため報告する。

認めず、リンパ節に残存を認めるのみであった。

Ⅲ− 8

Ⅲ− 9

食道扁平上皮癌術後大腿部筋内転移の 1 例

食道類基底細胞癌の臨床病理学的検討

慶應義塾大学医学部 外科学教室（一般・消化器）

北里大学病院

井上正純、竹内裕也、福田和正、中村理恵子、高橋常浩、

森谷宏光、片田夏也、三重野寛朗、細田 桂、山下継史、

和田則仁、川久保博文、才川義朗、大森 泰、北川雄光

菊池史郎、渡邊昌彦【症例】50 代男性【目的】食道類基底細胞癌（BSC）の臨床病理学的特徴を検討し予【主訴】左大腿部腫脹

後因子を明らかにする。
【方法】BSC 切除 11 例を対象とし、切除【現病歴】食道扁平上皮癌 MtLt cType2 T3N2M0 cStageIII に対標本の静脈腫瘍塞栓数（V）をカウントし、臨床病理学的項目をし、術前 FP2 コース施行の後、胸腔鏡腹腔鏡併用胸部食道全摘術

比較し、治療後の予後予測因子の検討を行った。
【結果】再発は 5を施行した。術後 3 ヶ月で左大腿遠位外側に腫瘤が出現し、精査

例の遠隔臓器再発のみで、V は非再発例に比べて有意に多く、Vの方針とした。

が 4 個以上では高率に術後遠隔臓器再発をきたし、全例が原病死【経過】画像上転移を疑い生検実施し、食道扁平上皮癌の転移と診していた。
【結論】BSC の予後は遠隔臓器再発と関連があり、V断した。DCF1 コース施行後に腫瘍は著明に縮小した。

が 4 個以上では予後不良であった。

【考察】食道癌骨格筋転移は稀であり、進行食道癌症例では様々な転移部位を念頭に置いたフォローの必要性が示唆された。

Ⅲ− 10

食道類基底細胞癌の 2 切除例

東京慈恵会医科大学
江藤誠一郎、西川勝則、田中雄二郎、矢野文章、山本世怜、
小村伸朗、三森教雄、矢永勝彦!

【症例 1】58 歳男性。Mt に 0 I 型腫瘍を認め、SCC と診断し食道切除再建術を施行。
【症例 2】73 歳女性。Mt に 1 型腫瘍を認め、SCC と診断。NAC 施行後に VATS 食道切除再建術を施行。症例
1、2 とも病理結果は Basaloid carcinoma、pT1bN0 stage I であり、
症例 1 は術後 4 年半、症例 2 は術後半年経過し、いずれも無再発生存中である。
【結語】食道類基底細胞癌は稀であり文献的考察を加えて発表する。

― 29 ―

9 : 50〜10 : 30 食道

悪性 2

座長

島 田

Ⅲ− 11

英 昭（東邦大学一般・消化器外科）

早期食道癌に対し ESD 後、追加治療として食道亜全

Ⅲ− 12

!

悪性リンパ腫を併発した胸部食道癌に対し R CHOP摘を行った 5 例

療法後に根治術を施行した 1 例

東邦大学医学部付属大森病院一般・消化器外科

群馬大学医学部 病態総合外科学

島田英昭、谷島 聡、大嶋陽幸、名波竜規、鈴木 隆、金子弘真

斉藤秀幸、熊倉裕二、本城裕章、原 圭吾、横堀武彦、2010 年 1 月から 2012 年 12 月の 3 年間に ESD 後、追加治療とし酒井 真、宗田 真、宮崎達也、桑野博行て食道亜全摘を行った 5 例を経験したので報告する。
【症例】男性!

症例は 74 歳女性。食事のつかえ感を主訴に上部消化管内視鏡施行

4 名女性 1 名。年齢 39 67 歳（平均 58 歳）。腫瘍の最大径は 19 27

し、胸部食道に 2 型腫瘍を認め、生検で中分化型扁平上皮癌の診mm で深達度は T1a（MM）が 1 例、T1b（SM）が 4 例であった。

!

断であった。画像検査で全身のリンパ節腫大を認め、鼠径リンパESD から手術までの期間は 41 83 日（平均 61 日）、全例右開胸食節の生検で diffuse large B cell lymphoma の診断となり、R CHOP

道亜全摘を行った。1 例に ESD の影響と思われる炎症性変化を認療法を計 8 コース行った。全身のリンパ節腫大は消失し、食道癌

めたが手術には支障を来さなかった。全例に癌の遺残はなくリン

cT2N0M0 の診断で胸部食道全摘、3 領域リンパ節郭清術を施行しパ節転移を認めなかった。

た。術後経過は良好であった。

Ⅲ− 13

Ⅲ− 14

!

切除を行った膜性腎症合併食道癌の 1 例!

食道アカラシア術後に発生した胃癌の 1 例

埼玉医科大学総合医療センター 消化管一般外科

1 東京慈恵会医科大学 外科学講座消化管外科

小野澤寿志、石畝 亨、傍島 潤、福地 稔、熊谷洋一、

2 東京慈恵会医科大学 外科学講座

石橋敬一郎、持木彫人、石田秀行

山本世怜1、秋元俊亮1、星野真人1、坪井一人1、矢野文章1、膜性腎症に悪性疾患を合併することはよく知られているが、食道小村伸朗1、柏木秀幸2、矢永勝彦2癌の切除報告は極めて少ない。今回膜性腎症に合併した食道癌（胃症例は 50 歳代の男性。2007 年 1 月に食道アカラシアの診断にて切除後）の 1 切除例を経験したので報告する。症例は 69 歳、男性。

腹腔鏡下 Heller Dor 手術を施行、術後フォロー中の 2014 年 4 月

右下腿浮腫にて発症し、腎生検にて膜性腎症の診断となった。2の上部消化管内視鏡にて胃前庭部大弯に退色域を認め、生検にて次性膜性腎症の rule out 目的に行った上部消化管内視鏡検査にて

印環細胞癌と診断、6 月に腹腔鏡下幽門側胃切除術を行った。病

切歯 33cm に 1 型腫瘍を認め、生検にて扁平上皮癌の診断となり、

理組織学検査では L、Gre、0 IIb、sig、pT1、ly0、v0、pN0、pPM

右開胸開腹食道亜全摘、胸壁前結腸再建術を施行した。

0、pDM0、stage IA で根治手術であった。食道アカラシアと胃癌!

!

の合併は稀であり報告する。

Ⅲ− 15

陽子線治療後に Salvage 手術を行った再発食道癌の一例
獨協医科大学病院
黒川耀貴、百目木泰、高橋雅一、中島政信、加藤広行【背景】食道癌に対する salvage 手術は X 線照射後のものがほとんどであり、陽子線治療（PBT）後の報告は非常に稀である。今回、PBT 後の再発に対して salvage 手術を行った一例を経験したので報告する。
【症例】77 歳女性。1 年前に前医にて PBT と FP療法を施行されが、局所再発のため手術目的に紹介された。非開
胸経裂孔的食道切除術を施行。術中は局所の線維化を認めたが、問題なく手術終了。術後経過は良好で 22 病日に退院した。【まとめ】PBT 後の salvage 手術に関し文献的考察を加え報告する。

― 30 ―

10 : 30〜11 : 10 心臓
座長

Ⅲ− 16

その他 1
縄 田

寛（東京大学医学部

心膜切開術により右心不全が改善した IgG4 関連収縮

心臓外科）

Ⅲ− 17

卵巣癌・Trousseau 症候群を合併した左室仮性瘤の 1性心膜炎の一例

治験例

千葉大学医学部附属病院

町田市民病院 心臓血管外科

藤井政彦、上田秀樹、黄野皓木、石田敬一、田村友作、

酒井健司、宮城直人

渡邉倫子、阿部真一郎、深澤万歓、稲毛雄一、池内博紀、

72 歳女性。急性期脳梗塞で当院入院、精査にて左室下壁の仮性瘤・諫田朋佳、坂田朋基、松宮護郎

卵巣癌・深部静脈血栓を認めた。CAG では有意狭窄を認めなかっ79 歳男性。近医で難治性胸水の原因精査目的に当院総合診療部をた。卵巣癌に伴う Trousseau 症候群の診断で、まず卵巣摘出術を紹介受診。胸膜生検で IgG4 関連胸膜炎と診断された。さらに右先行、その後に左室形成術を行う方針とした。術中所見では左室心不全を認めており TTE・心カテにて収縮性心膜炎の診断となっ

下壁に限局した心筋梗塞後変化を認め、瘤内に赤色血栓を認めた。

た。内服にて改善を認めず当科で心膜切開術を施行、生検で IgG4

術後経過は良好で、17POD に化学療法目的に産婦人科転科となっ

関連収縮性心膜炎の診断となった。術後早期から CVP 低下を認めた。Trousseau 症候群を合併した左室仮性瘤の報告は稀であり、右心不全の改善を認めた。

文献的考察を加え報告する。

Ⅲ− 18

Ⅲ− 19

両心不全を呈した家族性 DCM に対して LVAS 装着と心房間溝の剥離により左房切離断端を確保し切除しえ

TAP を施行した一例

た原発性肺癌救済手術の 1 例

千葉大学医学部附属病院 心臓血管外科

国立がん研究センター東病院 呼吸器外科

諫田朋佳、上田秀樹、黄野皓木、石田敬一、田村友作、

内藤雅仁、青景圭樹、永井完治、菱田智之、吉田純司、坪井正博

渡邉倫子、阿部真一郎、深澤万歓、稲毛雄一、池内博紀、

71 歳男性。前医で右下葉原発 cT4N1M1a（肺内転移）肺腺癌の診

坂田朋基、藤井政彦

断で化学療法後（CDDP＋PEM4 コース、PEM20 コース、CBDCA＋

19 歳男性。2009 年健診で心電図異常を認め受診した。DCM や突PEM6 コース）当院紹介受診。右肺 S6 の原発巣は 4.2cm 大に再然死の家族歴が複数ある。家族性 DCM と診断し、無症候のため増大し、下肺静脈周囲への浸潤も疑われた。ycT2aN1M0 の診断

内 服 加 療 中 の 2012 年 3 月 NSVT 頻 発 し CRT D 植 込。2013 年 7で右肺全摘術を施行。腫瘍は下肺静脈に沿って左房まで浸潤を認

月右心不全症状出現し 10 月入院したが両心不全が悪化した。移植めたため、心房間溝を剥離し、マージンを確保し左房合併切除を登録の上、2014 年 3 月植込型 LVAS 装着＋TAP 施行。右心不全施行。左房合併切除する際に心房間溝の剥離は時に有用である。

!

が特に強く BiVAD 装着を考慮したが術後改善し、退院となった。

Ⅲ− 20

Marfan 症候群・大動脈弁輪拡張症を伴う漏斗胸に対する一期的手術
1 東京大学医学部附属病院 呼吸器外科
2 東京大学医学部附属病院 心臓外科
四元拓真1、中尾啓太1、福元健人1、此枝千尋1、似鳥純一1、
長山和弘1、安樂真樹1、村川知弘1、秋山大地2、木下 修2、
山内治雄2、小野 稔2、中島 淳1
29 歳男性。Marfan 症候群、大動脈弁輪拡張症と診断。漏斗胸のため心臓は左胸腔内に偏位。術中の良好な視野確保、術後心臓の胸 骨 圧 迫 を 避 け る た め 同 時 手 術 を 選 択 し た。David 手 術 後 にRavitch 変法胸骨挙上を行い良好に矯正された。胸骨正中切開後の漏斗胸術式の工夫および文献的考察を報告する。

― 31 ―

11 : 10〜11 : 42 心臓
座長

Ⅲ− 21

その他 2
坂 本

吉 正（東京慈恵会医科大学

左室内血栓に対し経左房内視鏡下血栓除去を施行した

Ⅲ− 22

心臓血管外科）

左室内血栓に対し血栓除去術（僧帽弁、左室アプロー

一例チ）を必要とした 2 症例

東邦大学医学部外科学講座 心臓血管外科学分野

東京慈恵会医科大学 心臓外科

亀田 徹、藤井毅郎、片柳智之、佐々木雄毅、大熊新之介、

高木智充、橋本和弘、坂本吉正、坂東 興、長堀隆一、

布井啓雄、片山雄三、小澤 司、益原大志、塩野則次、渡邉善則

儀武路雄、松村洋高、井上天宏、中村 賢

44 歳男性。突然の胸痛を主訴に来院。CAG にて有意狭窄を認め!

46 歳 男性。心窩部痛、背部痛精査で受診。左室心尖部血栓、脳ず、心エコーと MRI にて EF16％ の低左心機能、ESVI 116ml m

梗塞、脾梗塞、腎梗塞認め、CAG にて 2VD を認めたため CABG

2 のリモデリングと 41×32mm 大の左室内腫瘤を認め た。頭 部及び硬性内視鏡下で経左房的に血栓除去術施行。59 歳 男性。腹MRI で亜急性期脳梗塞を認め、緊急手術を施行した。経左房内視

痛精査で受診。急性胆管炎の診断で緊急入院となる。ERCP 術前

鏡下で左室内を観察したところ、直視では全容の確認が困難であっ検査で心室内血栓、CAG にて 2VD を認めたため、CABG 及び経たため内視鏡下に血栓を除去した。文献的考察を加え報告する。

左室直視下で血栓除去術施行。

Ⅲ− 23

Ⅲ− 24

急性動脈閉塞を契機に入院し、TEVAR、左室内血栓

若年で血栓塞栓症を繰り返す心房中隔瘤に対し瘤切除去・左室形成術を連続施行した一例

除＋自己心膜パッチを施行した 1 例

千葉市立海浜病院 心臓血管外科

獨協医科大学病院 心臓・血管外科

若林 豊、大津正義、砂澤 徹、中谷 充

土屋 豪、山田靖之、柴崎郁子、桑田俊之、小川博永、

症例は 51 歳、男性。5 年前に AMI に対して PCI 施行し、他院通

武井祐介、加藤 昂

院中であった。両下肢急性動脈閉塞のため緊急入院し、右 F T by-

49 歳女性。43 歳時に脳梗塞、心筋梗塞の既往。47 歳時に左下肢

pass、右下腿減張切開、左下肢血栓除去術を施行した。術前造影の急性動脈閉塞を発症し当科にて血栓除去術施行。若年で血栓塞

CT にて遠位弓部に最大径 55mm の嚢状瘤と可動性の左室内血栓栓症を繰り返しており原因精査のため心エコー施行し心房中隔瘤を認めたため、第 2 病日に TEVAR、第 7 病日に左室内血栓除去を認めた。血栓の原因と判断し手術予定となる。術中所見では卵と左室形成術を施行した。術後、大きな合併症なく経過した。

円窩全体が瘤化しており一部欠損孔を認め左房との交通を認め"た。手術は心房中隔瘤の切除と欠損部を自己心膜パッチで形成した。若干の文献的考察を含め報告する。

― 32 ―

12 : 50〜13 : 30 心臓
座長

Ⅲ− 25

先天性 1
宮 原

義 典（自治医科大学とちぎ子ども医療センター
血管外科）

大動脈弁下狭窄および大動脈縮窄を合併した右側相同Ⅲ− 26

小児・先天性心臓大動脈縮窄を伴う TGA 型 DORV に対し Norwood 型

に対して段階的 Norwood 手術を行った一例

手術を介し二心室修復をした一例

新潟大学医歯学総合病院 第2外科

1 利根中央病院 小児科

杉本 愛、高橋 昌、白石修一、渡邉マヤ、文 智勇、

2 群馬県立小児医療センター 心臓血管外科

大西 遼、土田正則

浅見雄司1、内藤祐次2、吉竹修一2、田中佑貴2、宮本隆司2

満期産、出生体重 3162g の女児。Day 2、right isomerism、SA、症例は 2 歳の男児。在胎 38 週 3 日、2912g で出生後、Doubly com-

CAVC、SRV、DORV、RAA、subAS、CoA、PDA、bil.SVC、dex-mitted VSD を伴う TGA 型 DORV、大動脈縮窄、大動脈弁下狭窄trocardia と診断、LipoPGE1 製剤投与を開始。CAVVR を中等度の診断に対し、日齢 9 に両側肺動脈絞扼術を施行した。二心室修認め、経時的に増強した。Day

6、bil.PAB 先行、2M、Norwood

復も視野に入れ 3 か月時に Norwood 型手術（RV PA 6mm ringed（BTS）手術を施行した。CAVVR 高度合併したハイリスク症例に

ePTFE）を選択した。肺血管の条件を改善する目的で 10 か月時

対し、心停止時間短縮、心機能保持を念頭においた手順で Norwoodに central shunt を造設し、PA index の改善を認め、また心室容手術を行い、良好な術後経過を得られたので報告する。

量も十分であったため、2 歳、10kg にて Rastelli 手術（16mm Yam-"agishi conduit）を施行した。術後経過良好であった。

Ⅲ− 27

染色体異常（46XY, add（15）（q26））を合併した左心Ⅲ− 28

hypoplastic left heart syndrome with intact atrial

低形成症候群の 1 例

septum に levoatrial cardinal vein を伴った 1 例

北里大学病院 心臓血管外科

国立成育医療研究センター 心臓血管外科

松永慶廉、荒記春奈、田村智紀、柴田深雪、中村祐希、

森下寛之、八鍬一貴、阿知和郁也、金子幸裕!

吉井 剛、板谷慶一、宝来哲也、岡 徳彦、北村 律、

心臓超音波検査で HLHS（MA AA）with intact atrial septum

鳥井晋三、宮地 鑑（IAS）、levoatrial cardinal vein と診断された新生児。右上肺静脈

患者は在胎 35 週 1416g で出生。生後 1 か月時に両側肺動脈絞扼術から右内頸静脈に流入する levoatrial

を施行、生後 4 か月時に体重 2.7kg で Norwood 手術を施行。大動

め、日齢 7 に両側肺動脈絞扼術、心房中隔欠損作成術を施行した。

脈弓は直接再建し、6mm の右室肺動脈導管を再建した大動脈の右Norwood Glenn 手術を目指して入院を継続し PGE1 の持続静注を側に通した。術後補助循環を必要としたが離脱し、生後 9 か月時行っている。当該児に対する早期 Glenn 手術の適否につき議論しにグレン手術に到達した。染色体異常は依然として Norwood 手たい。

cardinalvein に狭窄を認"

術後急性期死亡の危険因子とされており、文献的考察を加えて報告する。

Ⅲ− 29 ｛S、D、D｝、DORV、IAA（A）に対して 2 度の姑息Ⅲ− 30

手術を経て Jatene 手術を行った一例

来たし、Debanding 後に根治に至った 1 例

社会福祉法人聖隷福祉事業団聖隷浜松病院 心臓血管外科

千葉県こども病院 心臓血管外科

前田拓也、小出昌秋、國井佳文、渡邊一正、神崎智仁、

寶亀亮悟、青木 満、萩野生男、鈴木憲治、秋山 章

岡本卓也、古田晃久

症例は両大血管右室起始症、三尖弁組織による VSD・大動脈弁下在胎 39 週 1 日、2822g で出生。診断は｛S、D、D｝、DORV、IAA

狭窄、右冠動脈肺動脈起始、大動脈縮窄の男児。生下時体重 1768

（A）
。日齢 8 に両側肺動脈絞扼術施行。輸血アレルギーに よ る

g にて日齢 6 に両側肺動脈絞扼術を施行。その後大動脈弓低形成・ショック等に対し長期間の集中治療室加療を必要としたが、生後左室低形成の進行を来たし月齢 3 に右肺動脈絞扼解除施行。その1 ヶ月時に BAS、生後 4 ヶ月時に大動脈弓再建＋主肺動脈絞扼術

後、左室の成長を確認し月齢 6 で心内修復術・大動脈弓再建術・を経て、生後 5 ヶ月で Jatene 手術＋心内修復術に至った。術後経右冠動脈移植術を施行した。

過は良好である。

― 33 ―

両側肺動脈絞扼術後に左心低形成・大動脈弓低形成を

13 : 30〜14 : 10 心臓
座長

Ⅲ− 31

先天性 2
枡 岡

歩（埼玉医科大学国際医療センター

低形成中心肺動脈に対する姑息的右室流出路形成ののⅢ− 32

心臓血管外科）

僧帽弁閉鎖不全、低左室機能を呈した左冠状動脈右肺

ち心内修復に到達した VSD、PA、MAPCA の 1 例

動脈起始に対する心拍動下冠血行再建術

筑波大学医学医療系 心臓血管外科

自治医科大学 とちぎ子ども医療センター 小児・先天性心臓血

松原宗明、米山文弥、川又 健、中嶋智美、三富樹郷、平松祐司

管外科

BTS も UF も困難と考えられた低形成中心肺動脈＋MAPCA に対河田政明、前川慶之、宮原義典

して、生後 2 カ月時に姑息的右室流出路形成術を行った。幸い肺症例は 5 ヶ月男児。嘔吐、機嫌不良を主訴に前医受診、急性心筋動脈の発育が得られ、1 歳 1 カ月時に MAPCA を coil 閉鎖し、1炎を疑われ当院搬送。心電図で ST 変化を認め CT で左冠状動脈

歳 4 カ月時に一方向弁付 VSD パッチと一弁付流出路パッチを用

右肺動脈起始と診断、緊急手術を施行した。僧帽弁閉鎖不全、低いた心内修復術を完了した。本症例に対する治療戦略を中心に報左室機能の悪化を危惧し、体外循環心拍動下に冠血行再建術（左告する。

冠動脈管状パッチ−左総頸動脈移植）を施行した。5 病日二期的閉胸、抗心不全治療により心機能は徐々に改善、68 病日自宅退院
した。

Ⅲ− 33

!

Ⅲ− 34

特発性肺静脈狭窄症の 4 例

体外式 LVAD 補助による心機能回復後に左室心尖 腕

東京都立小児総合医療センター 心臓血管外科

頭動脈弁付導管間置を施行した先天性 AS の一例

小谷聡秀、岩崎美佳、吉村幸浩、寺田正次

東京大学医学部附属病院 心臓外科

pulmonary vein stenosis with normal connection の 4 例を経験し星野康弘、縄田 寛、井戸田佳史、木下 修、山内治雄、た。いずれも出生時は PVS 指摘されず、内訳は（1）RPVS のみ、

秋山大地、中尾啓太、小野 稔（2）Down、VSD＋RUPVS、（3）DORV＋bil.PVS、（4）ccTGA、

先天性 AS で 3 歳時に直視下交連切開施行歴のある 12 歳男児。圧

BDG 術後 LPVS。sutureless 法による PVS release を試みたがい

較差進行と RCA 閉塞を認め、弁輪拡大を伴う AVR 及び CABG

ずれも PVS 再発。
（3）は術後 1 ヶ月で PVS 再発、ステント留置施行。止血困難のため体外循環から離脱できず、Central

施行するも多臓器不全にて死亡。他 3 例は外来通院中で（2）は退装着、その後体外式 LVAD に変更となった。8 ケ月の補助により

ECMO

院時 HOT 導入。
（1）（2）とも現在は介入必要な PH なし。
（4）は心機能回復するも狭小上行大動脈による高度圧較差残存に対し、BDG 術後 LPA の逆行性血流と LPVS を認め、ステント留置する

左室心尖 腕頭動脈間に弁付導管を吻合する流路変更を行い、体外も改善せず。HOT 導入中。

式 LVAD を離脱し得た。

Ⅲ− 35

!

!

右室依存性冠循環を有する純型肺動脈閉鎖に対するV V bypass を用いた両方向性グレン手術
自治医科大学附属病院 とちぎ子どもセンター 小児先天性心臓血管外科
宮原義典、前川慶之、河田政明
純型肺動脈閉鎖、低形成右室の男児。生後 20 日目の心カテで右室依存性冠循環を指摘、翌日の啼泣時に心筋虚血よる循環破綻のため緊急 ECMO 導入。2 週間後に離脱に成功後 PGE1 投与継続し、5 ヶ月時に両方向性グレン手術を施行。右室内圧および酸素化を維持する為に上下大静脈脱血、右房送血、拍動下にグレン吻合・肺動脈形成を施行。虚血イベント無く手術を終え、術後経過良好。
術中管理・心肺回路構成の工夫を中心に報告する。

― 34 ―

14 : 10〜14 : 34 心臓
座長

Ⅲ− 36

先天性 3 成人
木 村

直 行（自治医科大学さいたま医療センター

成人期に診断された 2 型心室中隔欠損、右冠尖逸脱に

Ⅲ− 37

心臓血管外科）

成人修正大血管転位症に対して三尖弁置換術を行ったよる大動脈閉鎖不全症の一症例一例

日本医科大学附属病院 第2外科

山梨県立中央病院 心臓血管外科

廣本敦之、太田恵介、青山純也、芝田匡史、高橋賢一朗、

原田崇史、横山裕次郎、山田有希子、中島雅人、土屋幸治

田上素子、白川 真、渡邉嘉之、大森裕也、坂本俊一郎、

症例は 69 歳男性。健康診断を契機に精査され修正大血管転位症【S.

石井庸介、師田哲郎、新田 隆

L.L】の診断。高度三尖弁逆流症、解剖学的右室駆出率低下からの症例は 53 歳男性、労作時呼吸困難を主訴に 2 型心室中隔欠損及び心不全で入院。待機的に三尖弁に対して手術の方針となった。手右冠尖逸脱による重症大動脈弁閉鎖不全の診断を得た。左室駆出術は術者が患者の左側に立ち胸骨正中切開でアプローチ。各弁尖率は 26％ と心機能低下を認めた。手術は三尖弁側から欠損孔をは肥厚し三尖弁置換術（ATS25）を施行。成人修正大血管転位症

パッチ閉鎖し、大動脈弁右冠尖は freemargin が大きく形成は困

では解剖学的右室機能低下や高度三尖弁逆流が問題となる。今回

難、弁置換とした。成人期に診断される病態としては稀であり、我々は成人修正大血管転位症に対して三尖弁置換術を行い良好な文献的考察を含め報告する。

結果を得たので報告する。

Ⅲ− 38

71 歳修正大血管転位の心房中隔欠損症・三尖弁閉鎖不全症に対し、左側左房アプローチによる三尖弁置換および心房中隔欠損パッチ閉鎖術を施行した 1 例
1 自治医科大学附属さいたま医療センター 心臓血管外科
2 自治医科大学附属病院 心臓血管外科
山本貴裕1、板垣 翔1、河田政明2、岡村 誉1、木村直行1、
伊藤 智1、由利康一1、松本春信1、山口敦司1、安達秀雄1
71 歳女性。以前より修正大血管転位、心房中隔欠損症、三尖弁閉鎖不全症を指摘。3 年前より心不全入院を繰り返し手術方針となった。左側左房アプローチにて三尖弁置換術、心房中隔欠損閉鎖術を施行。術後経過良好にて独歩退院。

― 35 ―

14 : 34〜15 : 06 心臓
座長

Ⅲ− 39

先天性 4
内 藤

祐 次（群馬県立小児医療センター

下心臓型総肺静脈還流異常症を合併した無脾症、単心Ⅲ− 40

心臓血管外科）

胎児診断され、新生児期に摘出術を施行した心臓横紋室、肺動脈閉鎖の症例に対し、静脈管ステントを留置した後、肺筋種の一例

静脈還流異常修復術を施行した 1 例

神奈川県立こども医療センター 心臓血管外科

埼玉医科大学国際医療センター 心臓病センター 小児心臓外科

大中臣康子、麻生俊英、武田裕子、富永崇司、佐多荘司郎

細田隆介、枡岡 歩、宇野吉雅、加藤木利行、鈴木孝明

心臓横紋筋種はその多くが自然消退することが知られており、外在胎 40 週 1 日、2689

g で出生。出生後に無脾症、単心室、肺動

科治療を行った報告は少ない。症例は、在胎 34 週胎児超音波検査

脈閉鎖、下心臓型総肺静脈還流異常症の診断で当院に新生児搬送。

にて心臓多発腫瘍と診断された女児。39 週 1 日 2584g で出生後、出生後より PVO 所見を認め、日齢 1 に臍静脈より静脈管にステ

全身検索から結節性硬化症および随伴症状としての心臓横紋筋種

ントを留置した。1 ヶ月時に肺静脈還流異常修復術と体肺動脈短と考えた。大動脈弁直下に存在する直径 7mm の有茎性の腫瘍で絡手術を施行した。術後経過良好で現在グレン手術待期中である。

可動性があり、駆出時の大動脈弁損傷あるいは大動脈内への陥頓の可能性を考え、日齢 15 摘出術を施行した。文献的考察を加え報
告する。

Ⅲ− 41

2 ヶ月、4kg 児の胸部正中切開手術の創閉鎖に Ziplineを使用した 1 例
順天堂大学医学部 心臓血管外科
藤田智之、川崎志保理、天野 篤
小児開心術における縦隔炎を含めた SSI は低年齢児に多く、重大な合併症である。特に新生児や早期乳児の創閉鎖に際しては皮下や皮膚閉鎖の縫合糸も SSI の原因として重要である。今回、VSDによる心不全をきたした 2 ヶ月、4kg 女児に対して正中切開下に
PAB を施行し、その創閉鎖に Zipline を使用して良好な創部治癒を得たので報告する。Zipline は縫合糸を使用せず皮下、皮膚を閉鎖するので、低年齢、低体重児の創閉鎖に有用である。

― 36 ―

15 : 54〜16 : 26

食道

座長

悪性 3
小 熊

潤 也（東海大学医学部

"

Ⅲ− 42

食道癌術前の気管支動脈の 3D CT Angiography の有消化器外科）

Ⅲ− 43

食道癌化学放射線療法後の食道気管支瘻に対しバイパ

用性ス手術を施行した 1 例

1 慶應義塾大学 外科

東海大学医学部付属病院

2 慶應義塾大学 放射線科学教室
1

1

1

山崎 康、小澤壯治、数野暁人、小熊潤也
1

1

島田理子 、竹内裕也 、松田 諭 、中村理恵子 、高橋常浩 、

症例は 66 歳、男性。2013 年 8 月に食道癌の精査加療目的で当院

和田則仁1、川久保博文1、才川義朗1、大森 泰1、陣崎雅弘2、を紹介受診となった。食道癌（UtMt Type2 T4（気管）、N4、M0、

北川雄光1

Stage4a）の診断で、化学療法（FP 療法）を施行した。主病変の当院では食道癌術前の患者に対して気管支動脈（BA）の解剖学的増大を認めたため化学放射線療法を施行し、CR となったが、食走行を把握するために、3D CT Angiography（3D CTA）を施行

道気管支瘻が認められた。2014 年 6 月に胸壁前経路胃管によるバしている。2013 年 3 月から 2014 年 6 月に当院において術前の 3D

イパス術を施行した。術後経過は順調で、第 7 病日に経口摂取を

CTA を施行後に食道切除術を施行した 55 例について左右の BA

開始し、第 15 病日に退院となった。

"

"

"

の数やその走行を検討した。BA の同定率は右が 100％、左が 56％"であった。3D CTA は術前に BA の走行を正しく把握することができ、有用と考える。

Ⅲ− 44

脂肪面積解析を用いた肥満と食道癌周術期合併症の検Ⅲ− 45

食道癌術後周術期管理における抑肝散の使用経験

討

東京女子医科大学消化器外科

慶應義塾大学 外科

大平 慧、成宮孝祐、工藤健司、太田正穂、山本雅一

菊池勇次、竹内裕也、福田和正、中村理恵子、高橋常浩、

胸部食道癌に対する根治的手術は消化器癌手術の中では最も侵襲和田則仁、川久保博文、才川義朗、大森 泰、北川雄光を伴う手術の一つであり、周術期における管理も非常に難渋する

近年、食生活の欧米化や診断の進歩により肥満を伴う食道癌患者ケースが多い。チーム医療の導入により、術後肺炎は 7.9％ からは増加傾向にある。そこで、我々は肥満と食道癌周術期合併症の4.9％ へと減少傾向を認めたが、術後せん妄は高齢者の手術の増加関連に着目した。2010 年〜2013 年に手術を行った 151 例を対象にもあり、0.5％ から 7.5％ へと上昇した。2013 年 1 月より 2014 年

内臓脂肪面積（VFA）と皮下脂肪面積（SFA）を算出し検討した。

5 月までに当院で施行された食道癌手術症例 57 例中、術翌日よりVFA 高値群および SFA 高値群では、有意に手術時間、術後 1 日

経腸チューブより抑肝散を 7.5g 3x にて 13 例に投与し良好な経過

目の P F 値、術後 CRP 最高値と相関し、さらに SFA 高値群ではがえられているので報告する。

!

縫合不全と SSI 発生率と相関していた。肥満患者は手術操作が困難なだけでなく術後も注意深い管理が必要である。

― 37 ―

16 : 26〜16 : 58 食道
座長

Ⅲ− 46

鏡視下
宮 崎

達 也（群馬大学大学院

胸腔鏡下食道癌手術：側臥位気胸＋ワンポイント半腹

病態総合外科）Ⅲ− 47

胸腔鏡下に根治手術を施行した完全内臓逆位症を伴う臥位法の教育効果

食道癌の 1 例

北里大学病院 外科

がん研究会有明病院 消化器外科

片田夏也、森谷宏光、山下継史、三重野浩朗、細田 桂、

松永有紀、渡邊雅之、松本 晶、志垣博信、西田康二郎、

菊池史郎、渡邊昌彦

峯 真司、佐野 武、山口俊晴

胸腔鏡下食道癌手術を施行した 118 例のうち側臥位気胸＋ワンポ

内臓逆位症は 0.05〜0.01％ に認める稀な疾患である。完全内臓逆イント半腹臥位法を 27 例に導入。
【手技】
6 ポートを挿入し 8mmHg位症に伴う食道癌患者に対し左胸腔鏡、開腹下に食道切除術を経で気胸。下縦隔の郭清では助手の鉗子で下縦隔の視野を開大。＃106

験したので報告する。患者は 65 歳の男性。つかえ感を主訴に内視recL の郭清は食道にテーピングを行い背側に牽引し、リンパ節と鏡で食道癌と診断された。追加検査で cT3N1M0

左反回神経を一塊として気管より剥離。中縦隔ではまず＃109R を断し、術前補助化学療法の後、食道亜全摘術を施行した。患者の郭清。半腹臥位とした後＃107、109L の順に郭清。
【結語】本法は器官は正常の鏡像位だったが、反回神経、胸管、その他の脈管系＃109L を含む中下縦隔の郭清に有効で助手の教育効果も期待できにそれ以外の異常はなく、手術は安全に実施できた。

StageIIIA と診

る。

Ⅲ− 48

胸腔鏡・腹腔鏡下に治療し得た食道胃接合部粘膜下腫

Ⅲ− 49

食道粘膜下腫瘍に対し胸腔鏡下手術を行った 2 例の検

瘍の一例

討

慶應義塾大学 外科

群馬県立がんセンター 外科

庄司佳晃、竹内裕也、川久保博文、高橋常浩、和田則仁、

小澤大悟、小川 敦、佐野彰彦、深井康幸、持田 泰、尾嶋 仁

中村理恵子、才川義朗、大森 泰、北川雄光

食道粘膜下腫瘍は日常診療で時として遭遇することはあるが、食症例は 20 代女性。嘔気を主訴に他院受診し、長径 8cm 大の食道

道癌と比較し非常に稀な疾患であり、治療対象となることは少な

胃接合部粘膜下腫瘍と診断され精査加療目的に当科紹介受診とい。治療が必要な場合にはその第一選択は外科的切除であり、侵なった。平滑筋腫と診断された事、ご本人が若年の女性であった襲低減のために近年は胸腔鏡下手術が行われている。2009 年以降

事から整容性も考慮し胸腔鏡腹腔鏡併用胸部食道全摘術、後縦隔に当科で食道粘膜下腫瘍に対し胸腔鏡下切除を行った 2 例を経験

経路胃管再建、胸腔内胸部食道胃管吻合施行された。術後酸素化したため、若干の文献的考察をふまえて報告する。

不良を認めたがその他概ね経過良好にて退院となった。食道及び食道胃接合部粘膜下腫瘍はその腫瘍の特性や患者背景により慎重に治療方針を検討すべきである。胸腔鏡・腹腔鏡下に切除し得た症例を経験したためここに報告する。

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