博 士 （ 医 学 ）勝 亦百 合 子
学 位論 文題 名
Gender differenCeSintheCOntributionSOf
riSkf・ aCtorS
todepreSSiVeSymptomSamongtheelderlyperSOnS−
dWellinglnaCOmmunlty， Japan（地 域在 住高 齢者 の抑 うつ 症状 に寄 与す る危 険因子の性差に関する研究）

学位論文内容の要旨

緒言

うつ病は高齢者にお いて最も起こりうる精神障害であり、主な自殺の原因と なっている。地域在住の高齢者 を対象とした研究報告によると、診断基準に基づいた大 うつ病の有病率は1％から6％で あり、スクリーニング尺度に基づいた抑うつ症状の割合 は、16％から39％である。
高齢者の抑うつ症状 に関連する危険因子の特定は、地域におけるうつ病の適 切な予防事業の展開ならびに、 治療に対する正しい知識の普及などに重要である。先行 研究によって、女性は男性に比 べてうつ病に罹りやすいということは明らかにされてい るが、抑うつ症状に関連する危 険因子の重要性に男女差があるかどうかは分かっていな い。本研究において、地域在住 高齢者を対象に、抑うつ症状に関連する危険因子の相対 的重要性の違いおよびその男女 差を検討した。

研究

方法

本 研究 は、 65歳 以上 の高 齢者 の健 康状 態 を調 査す る目的で毎年実施している南富良野町 高齢 者実 態調 査の 一環 とし て行 った 。 2004年2月に 精神 的健 康に 関 する 調査を実施し 、弓 t
き 続 き、 6
月 に身 体的 およ ぴ社 会 的健 康に 関す る調 査を 行っ た。 2004年1月
21日 現在 、南 富良 野町 に住 民登 録を して い る65以上 の高 齢者 822人の う ち、 施設入所者 、 入 院 患 者 を 除 く 731人 (89％ ） に 対 し て 、 第 1回目 の自 記式 調 査票 を配 布し た。
さ ら に 、 第 1回 目 の 調 査 参 加 者 688人 の う ち 、 665人 に 対 し て 第 2回 目 の 調 査 を 実施した 。調 査項 目は 、30項目 高齢 者抑 うつ 尺 度(GDS） による抑うつ症状、基本属性（年齢、性別、婚姻状況、教育歴、経済 状況）、身体的健康（日常生活動作、老研式活動能力指標、慢性疾患の既往歴、アルコ ール依存性、視覚およぴ聴覚障害、関節痛の有無、主観的健康観）、ストレス（全体のストレス状態、ストレスのある出来事の経験）、ソーー3
9―シャルサボート（家族や親戚との連絡の有無、友人との連絡の有無、社会活動への参加、信頼できる人の有無）である。

研究結果平 均 年 齢 は 73.9（ 標 準 偏差 6.
4)歳で 、年 齢範 囲は 65歳 か ら98歳で あっ た。 婚姻 状
況、 アルコール依存、聴覚障害、関節痛、全体のストレス状 態、親戚およぴ友人との連
絡 の有 無 、社 会活 動へ の参 加に おい て、 男女 間に 有意 な差 が見 ら れた 。GDSス コアの平 均 得 点 は 10.9（ 標 準 偏 差 6.2)で あ り 、 女 性 の 方 が 有 意 に 高 得 点 で あ っ た 。
基 本 属 性 が GDSス コ ア の変 動 を説 明す る割 合は 、男 女と も約 4％で あっ た。 身体 的
健康 、ストレス、ソーシャルネットワーク項目をそれそれ追 加したモデルの寄与率は、
男性 では24.
8％、23.
1％、15.
2％、女性では26.8％、13.9％ 、11.
1％であった。さらに
そ れそ れ の項 目を 追加 した モデ ルで は、 男性 38.5％、28.8％、30.
9％、女性31.
1％、29.7％、20.
1％の変動を説明した。すべての項目を含むモデルの寄与率は、男性41.
9％、女性 33.
7％であった。
男性 に おい ては スト レス 項目 、女 性に おい ては 身体 的健 康項 目 がGDS
ス コア の変動を最 もよく説明することが分かった。

考察

女性はストレスフルな状況に 対する処理能カが男性に比べて劣り、，特に自分自身に起こった問題により敏感であると いう調査報告がある。しかしながら、今回の調査では、男性におけるストレス項目は女 性におけるそれと比べて、抑うつ症状を説明する割合が高いとぃう結果であった。これ は、女性の方がストレスに対する適用カがあることを示唆している。
本研究において、地域在住高 齢者における抑うつ症状への危険因子の寄与率はそれそれ異なり、男性においてはストレ ス項目、女性においては身体的健康項目が主詮危険因子であることが分かった。今後の研 究において、これらの危険因子への対策が地域在住高齢者のうつ病を予防するかどうか検 討する必要がある。

ー 40−学位論文審査の要旨
主 査

教 授

三 浪 明 男

副 査

教 授

前 沢 政 次副 査

教 授

玉 城 英 彦学位論文題名Genderdi
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heCOntri
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todepreSSiVeSymptomSamongtheelderlyperSOnS
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COmmunlty，apan（地 域在 住高 齢者 の抑 うつ 症状 に寄 与す る危 険因子の性差に関する研究）

申請者は、南富良野町地域 在住高齢者を対象に、抑うつ症状に関連する危険因子の相対的な重要性の違いおよびその 男女差に関する研究を発表した。まず、危険因子を4つのグループに分け、各グループが 高齢者抑うつ尺度(GDS)によって測定された抑うつ症状にどれくらい寄与しているかにつ いて重回帰モデルを使って分析した。また、各グループの追加によりどれくらい寄与率が 増加するかを示した。その結果、南富良野町地域在住高齢者における抑うつ症状の変動へ の寄与率は危険因子グループによって異なり、男性においてはストレス項目、女性におい ては身体的健康項目がG
DSスコアの変動を最もよく説明することを明らかにした。っまり 、南富良野町地域在住高齢者のうつ病を予防するためには、男性においてはストレスフル な状況、女性においては身体的健康に注意を向けることが重要であることを示した。
公開発表では、最初に主査の三浪明男教授から、GDSは項目数が多いため無回答が多くなるのではないかということと 、それを原因とする回答の信頼性や信憑性について質問があった。申請者は、調査が南富 良野町と共同実施されたことで、回答が困難な対象者には在宅に訪問しているホームヘル パーなどの手助けがあったこと、無回答項目がある対象者には、電話や訪問によるフオロ ーアップにより無回答の項目数を最小にしたと回答した。次に、抑うつ症状と自殺との関連性の質問に対して、うつ病患者はユ0倍自殺する危険があることと、ケースコントロール 研究において自殺したグループと対照グループの自殺に対するオッズ比は30以上であるこ とを示した。また、南富良野町では縦断研究として抑うつ症状の調査が引き続き行われて いるので、今後、自殺と抑うつ症状の関連が明らかになると回答した。さらに、男性にお けるストレス、女性における身体的健康という危険因子への対策について質問があった。 それに対して、抑うつ症状とそれらの危険因子の因果関係は不明なので、まずその因果関 係を明らかにし、危険因子を持つ高齢者に、ホームヘルパーや保健師などが在宅でケアを することで事前に抑うつ症状を予防することができるのではないかと回答した。
続いて、副査の前沢政次教 授から主に3つの質問があった。初めに、アルコール依存症をなぜCAGEを用いて測定した かという質問に対して、精神科医からのアドパイスでアルコール依存症について測定する 必要があることと、CAG
Eは4項目しかなく高齢者には回答しー 41−やすいため採用したと回答した。次に、女性はストレスに対して適応カがあると結諭付けているが、南富良野町の高齢女性だけではないかという質問に対して、1970
年代は女性の方がストレスに弱いとされていたが、1980
年以降は女性の方がストレスに強いのではないかという報告がなされている。今回、高齢者に対しても同様な結果であったので、女性はストレス．に対して適応カがあると言えるのではないかと回答した。さらに、今後の縦断研究 計画への 質問に 対して、 2005年6月の調査 では男 女とも2004
年2月の調査と比べてGDSスコアの平均値が下がっていることから、抑うつ症状の季節変動を検討していく必要があると回答した。
最 後に、副査の玉城英彦教授から5つの質問があった。まず、欠損項目が全体に与える影響を考慮したかという質問に対して、性別は影響がないが年齢はバイアスが生じているので、欠損値について統計処理により対象者全体の近似像が見られると回答した。次に、
年 齢により GDSの変化はあるかという質問に対して、男性では年代による変化は見られな
い が、女性 では80歳以上でGDSスコアが高いという結果を示した。さらに、その年齢による変化がモデルにどのように影響しているかの質問に対して、女性において身体的健康が抑うつ症状への寄与率が高いのは80歳以上のグループが影響しているかもしれないことと、今後、性別だけでなく年代別にも解析する必要があると回答した。次に、危険因子の残りの寄与率を説明する危険因子は何であると考えるかという質問に対して、抑うつ症状の既往歴、うつ病の家族歴、ソーシャルサポートの不足などが考えられると回答した。最後に、この結果を南富良野町でどのように活かしていくか質問があった。それに対して、すでに行った広報誌への掲載とハンドブックの配布について資料を用いて説明し、縦断研究で、自殺率の低下への寄与を検討すると回答した。
本論文は、南富良野町地域在住高齢者の抑うつ症状とその危険因子の関連を研究し、潜在的危険因子を男女別に示した。今後の縦断研究において危険因子を特定することで、南
富 良 野町 に お ける 抑 う つ症 状 やう つ 病 対策 の 一助 と な るこ と が期 待される 。
審査員一同は、これらの成果を高く評価し、大学院課程における研鑽や単位取得なども併 せ申請者 が博士 （医学） の学位 を受けるのに充分な資格を有するもの・と判定した。

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