Niigata Dent. J. 46（1）：21 － 26,

21

2016

－臨床－
著しい長顔を呈する顎変形症患者に対し馬蹄形骨切り併用 Le Fort I 型
骨切り術を施行した１例
１）

拓 ，加藤祐介 ，船山昭典１），三上俊彦１），倉部華奈１），原小島１）

八巻正樹２），齋藤省司３），朝日藤寿一２），功２），小林正治１）１）

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面再建学講座組織再建口腔外科学分野（主任：小林正治教授）
２）

新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食環境制御学講座歯科矯正学分野（主任：齋藤功教授）

３）

原矯正歯科

Horseshoe Le Fort I osteotomy for the correction of severe long face: a case report
Taku Kojima1), Yusuke Kato1), Akinori Funayama1), Toshihiko Mikami1),
Kana Kurabe1), Shoji Hara3), Toshikazu Asahito2), Masaki Yamaki2),
Isao Saito2), Tadaharu Kobayashi1)
1)

Division of Reconstructive Surgery for Oral and Maxillofacial Region, Department of Tissue Regeneration and Reconstruction, Niigata University Graduate Schoolof Medical and Dental Sciences (Chief: Prof. Tadaharu Kobayashi)
2)

Division of Orthodontics, Department of Oral Biological Science, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences(Chief: Prof. Isao Saito)
3)

Hara orthodontics clinic

平成 28 年３月 25 日受付

平成 28 年４月 27 日受理

Key words: 馬蹄形骨切り併用 Le Fort I 型骨切り術（Horseshoe Le Fort I osteotomy），上顎骨上方移動（superiorrepositioning of the maxilla），長顔（long face）
和文抄録：
長顔を呈する患者では，口唇の閉鎖が困難となり安静時でも上顎歯肉の露出を伴うことがある。そのような症例において良好な顔貌を獲得するには，上顎骨を上方に大きく移動させる必要があるが，通常の Le Fort I 型骨切り術で上顎骨を挙上する場合，下行口蓋動脈周囲の骨や下鼻甲介が障害となり上方移動が困難となることがある。今回われわれは，著しい長顔を呈する顎変形症患者に対し馬蹄形骨切り併用 Le Fort I 型骨切り術を施行して上顎骨を上方移動することで，良好な顔貌が得られたのでその概要を報告する。
患者は 20 歳の女性で，口唇の閉鎖困難を主訴に当院を受診した。著しい長顔を呈する顎変形症と診断し，上下顎移動術によって上下顎骨を上方移動させ顔面高の短縮を図る方針とした。術前矯正治療終了後に馬蹄形骨切り併用
Le Fort I 型骨切り術と両側下顎枝矢状分割法を施行し，上顎骨全体を８mm 上方に移動させた。その１年後にオトガイ形成術を施行し，下顔面高を５mm 短縮させた。初回手術から２年経過時において前歯部でわずかな開咬を認めたが，良好な顔貌が維持され口唇の閉鎖が容易になり患者の満足が得られた。
Abstract:
A patient with long face had difficulty in lip closure and the maxillary gingiva was exposed even under aresting condition. In such cases, major superior repositioning of the maxilla is necessary to obtain a goodappearance. However, major maxillary upward movement by normal Le Fort I osteotomy is sometimes difficult
because the bony interference around the descending palatine artery and the inferior nasal concha disturb themovement. We report a patient with severe long face who was treated by horseshoe Le Fort I osteotomy for
major superior repositioning of the maxilla that resulted in a good appearance.
A 20-year-old female visited our hospital with the complaint of difficulty closing her lips. She was diagnosed as－ 21 －新潟歯学会誌2246（1）：2016

jaw deformity with severe long face and was considered an indication for maxilla-mandibular osteotomy forsuperior repositioning of the maxilla and mandible to reduce facial height. After preoperative orthodontictreatment, horseshoe Le Fort I osteotomy and bilateral sagittal splitting ramus osteotomy were performed tomove the whole maxillary bone ８ mm upward. Additionally, ５ mm reduction genioplasty was undergone oneyear later. Two years after the first operation, a slight open bite in anterior teeth was recognized, but a good
facial appearance was maintained and lip closure had become easy and the patient was satisfied with the results.

【緒言】

【症

著しい長顔を呈する患者は，時として口唇の閉鎖が困例】

患者：20 歳，女性。

難で安静時でも上顎歯肉の露出を伴うことがある。この主訴：口唇を閉じられるようにしたい。

ような症例に対しては上顎骨を上方に大きく移動させる

既往歴，家族歴：特記事項なし。

必要があるが，通常の Le Fort I 型骨切り術では下行口

現病歴：小学生時より口唇の閉鎖困難を自覚していた。

1）蓋動脈周囲の骨や下鼻甲介が障害となることがある 。

2008 年６月に近医矯正歯科を受診し，外科的矯正治療

一方，馬蹄形骨切り併用 Le Fort Ⅰ型骨切り術は，Leの適応症と診断され，術前矯正治療終了後の 2010 年５Fort Ⅰ型骨切り術単独よりも確実に上顎骨の上方移動

月に当科を紹介初診した。

が可能で，鼻腔の狭小化も生じないため有用であると言

初診時現症：

われている

2-5）

全身所見：身長 152cm，体重 42kg，体格は痩せ型。

。

今回われわれは，口唇閉鎖不全を伴う著しい長顔を呈顔貌所見：正貌は左右ほぼ対称で長顔を呈し，口唇の閉する顎変形症患者に対して馬蹄形骨切り併用 Le Fort I

鎖は困難で上唇が短く口唇安静時において上顎前歯部歯型骨切り術を行い，良好な顔貌が得られたのでその概要肉の露出を認めた（写真１）。顎関節の異常所見は認めを報告する。

なかった。
口腔内所見：前歯部の被蓋関係は overbite −0.5mm，overjet 0.5mm で，第一大臼歯の咬合関係は両側とも

写真１．当科初診時顔貌写真，口腔内写真，側面頭部 X 線規格写真－ 22 －