ハイリスク患者のスキンケア

第2回日本フットケア・足病医学会年次学術集会
スイーツセミナー
共催：持田ヘルスケア株式会社

エキスパートの洗浄・保湿テクニック
2021 年 12 月10 日（金）〜 11 日（土），パシフィコ横浜ノースにて第 2 回日本フットケア・足病医学会年次学術集会が開催されました（オンデマンド配信とのハイブ座長

リッド開催）．11 日に行われた持田ヘルスケア株式会社共催によるスイーツセミ

溝上祐子氏

ナーでは，ハイリスク透析患者の洗浄・保湿について講演されました．

公益社団法人日本看護協会
看護研修学校
認定看護師教育課程 課程長

講演 1

透析患者の足をまもる洗浄とは！──アセスメントと白癬菌対策
演者

加納智美氏

桑名市総合医療センター 血液浄化診療部 看護師長

多くの足病変は，予防的フットケアや掻破傷（掻破痕含む），色素沈着（びまん

皮膚の乾燥は透析患者に頻発する皮膚患者教育により予防可能です．とくに足型），足爪の異常，落屑（乾癬や後天性魚症状であり，保湿を行うことで予防が可病変のハイリスク患者である透析患者は，

鱗癬などにによる），脱毛，出血斑などで能になります．

皮膚病変がみられるため足のアセスメンした．疼痛や灼熱感を伴う皮膚症状はみ保湿に関するスキンケア指導には，トが重要で，それらのリスクを予測した患られず，乾燥，落屑，色素沈着においては，①外用薬の選択（保湿系外用薬，ステロイ者教育が効果的であると思われます．

かゆみの自覚症状がありました，掻破痕

ド外用薬，抗ヒスタミン剤など），塗布

透析患者の皮膚病変の特徴をふまえ，や掻破傷があっても，かゆみの自覚症状指導（量，入浴後はできるだけ早くなどどのようなケアを行い介入すべきかにつがない患者もあり，継続できるスキンケのタイミング）

いて報告します．

ア指導が必要であるとわかりました．

血液透析患者の皮膚症状とスキンケア指導

透析患者には，乾燥性皮膚，かゆみ，

図 1 当院の血液透析患者の皮膚症状
2019 年 5 月に当院透析室に在籍した外来通院透析患者 138 名（平均年齢 67.04 歳）（人）120

色素沈着など多様な皮膚病変がみられる100ことから，当院の外来透析患者について80

皮膚症状を観察し，その随伴症状について調査しました（図 1 ）．
比較的多くみられる皮膚症状について6040観察し，同時にその症状に伴う自覚症状の20有無について聞き取り調査も行いました．

0

その結果，皮膚症状は，乾燥が最も多く，②衣類の工夫（素材，締めつけないもの）

乾燥脱毛毛嚢炎鱗屑

爪変形 色素沈着 灼熱感足白癬

月刊ナーシング爪白癬Vol.42 No.4 2022.4

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③入浴剤の推奨（保湿効果があるもの）

そ 1,200 万人もの水虫患者がいると推測④足の観察（乾燥，掻破痕，掻破傷，湿疹，下肢切断の原因となる足白癬・爪白癬できます．

わが国の白癬患者数は 2,000 万〜 2,500ですが，9 0 歳以上では男性 5 5％・女性皮膚状態）

爪白癬の有病率は，40 代は 10％以下⑤生活環境の調整（室温や湿度），清掃万人ともいわれ，国民の 5 人に 1 人が白35％と，高齢になるほど高くなります．

また，当院ではフットケアの足浴の際，癬患者といわれています．また，その患

これは，足白癬に罹患した時点でしっか足の状態にあわせた足浴方法を選択して者数は一向に減少する気配がみえません，り治療ができておらす，長年放置していいます（表 1 ）．足白癬患者には抗真菌成

白癬は難治性の疾患であり，症状が治また結果と思われます（図 2 ），分（ミコナゾール硝酸塩）が配合された洗ると完治していないのに治療を中断してまた，爪が肥厚化してしまうと本人や浄剤をよく泡立てて使用します．血流促進しまうことが患者が減少しない原因とし家族も爪切りができず，医療機関でフッ目的で炭酸泉浴が必要な患者にも，最後てあげられます．白癬患者が周囲に菌をトケアを行う看護師にとっても非常に難はこの洗浄剤で洗浄し，かけ湯をします．

撒き散らし，周囲の人に感染してしまう

しいケアとなります．爪白癬に対する抗ことも大きな問題となっています．

真菌薬内服治療は併用禁忌薬があるためがあげられます．

皮膚の乾燥がある患者には，保湿効果の高い入浴剤を使用して足浴し，その後，皮膚科医を対象に行われたアンケート

内服できないケースもあり，根気よく外シャワーやお湯をかけて流さずに拭き取調査「Foot Check 2007 」
では，「日本人の用薬を塗布することになります．ただ，りだけですませます．入浴剤として使用

10 人に 1 人が爪の水虫にかかっている可爪が伸びる時間を考えると生え変わるのしている患者にもお湯をかけて流さない能性がある」という結果が出ています．こにはかなりの時間が必要となります．

よう指導しています．の結果から計算すると，わが国にはおよ
図 2 爪白癬

表 1 足の状態にあわせた足浴方法の選択
種類

温度

備考

温浴40℃前後◦汚れがひどければ洗浄剤など使用シャボンラッピング

40℃前後◦汚れが浮く，ポカポカする◦足白癬疑いの患者には抗真菌成分配合洗浄剤を使用

炭酸泉浴

38℃前後
◦炭酸ガスを経皮的に吸収して血流促進（1,200ppm，pH4.5 前後）

アロマオイル

40℃前後◦リラックス効果

セラミド配合
保湿入浴剤

40℃前後

◦広範囲の保湿効果あり

表 2 白癬の原因・症状・再発予防
足白癬趾間型足白癬は急性潰瘍型足白癬の合併率が高い◦なかなか治癒しない場合は，薬の変更を検討◦足趾間が浸軟した場合は，乾燥させる方法が必要◦足を清潔（靴下，洗浄）にして，スリッパや足拭きマットなどの共有はしない（ストッキングでは付着を予防できない）◦角質の乾燥や亀裂など足白癬が侵入し，潜り込む爪白癬
爪を観察して，確実に診断し，根気よく治療する◦硬い肥厚爪は，歩行できる場合は蹴り出しの時の爪の圧迫や外傷などによる◦爪甲下潰瘍
（発見が遅れがち！）◦歩かない場合でも，物理的刺激による爪のはがれ◦脆い肥厚爪は，爪のはがれ，爪周囲への外傷などの原因となる

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このように多くの人が罹患する白癬です

爪白癬の有病率は高齢化とともに上昇する

図 3 角質化および亀裂の処置①足浴して軟らかくする②傷の周囲を少しずつ削る③保湿剤を外用（毎日）④創傷被覆材を貼っても効果あり

文 献
3 日間
1 ）続けると
小笠原弓恵：白癬の頻度と患者意識．真菌誌，44（4）：253-260，2003．
2 ）山下和彦：地域在住高齢者へのフットケアによる身体機能の改善と医療費への影響．第14 回日本フットケア学会，2016．
3 ）福山由美ほか：白癬の治療とケアによる在宅療養者の介護予防への試み．日本在宅ケア学会誌，19（1）：27-34，2015．

が，将来的に下肢切断にならないためには，変形した爪によって爪周囲の創傷を形確実な治療，再発予防を行わなければな成している場合は，グラインダーを用いりません．初期は「水虫」と安易に思うかもて危険な爪を削っておくことが重要です．

よって，足病変を予防するためにはリしれませんが，水虫は下肢切断の要因に爪白癬用の外用薬を使用している場合も，スクを把握して足をよく観察し，足病変もなるとともに，爪白癬になるとリスクも爪表面を削っておくほうが効果的です．になりえる些細な病変を予測してケアす高くなるため，足白癬から爪白癬にならな

そして，足白癬患者には，再発をしなることが重要です．足白癬のうちに完治いように治療することが重要です（表 2 ）．

いための日常生活指導が重要となります．

しなければさまざまな問題を引き起こす

爪周囲の角質や汚れに対するケアに行います．角質は亀裂が生じないよう足病変をみつけた際は，「どうしてこのにケアすることが重要です．保湿剤は患傷ができたのか」「この傷を治すために必者の皮膚の状態や軟膏の価格など考慮し要なことは何か」をアセスメントし，治療て選択します．

やフットケアに当たります．治癒後も再角質化および亀裂の処置は図 3 のよう爪周囲の角質や汚れに対してもケアが必要です．爪周囲や爪甲下の汚れや角質などは白癬菌の温床になるため，爪用ゾンデなどを用いて取り除きます．

◆ることが下肢切断を回避するための第 1歩です．

可能性があります．

発しないよう指導・ケアしていくことが必

透析患者の皮膚トラブルを予防・軽減す

要です．

講演 2

高齢透析患者のスキンケア
演者

愛甲美穂氏

湘南鎌倉総合病院 血液浄化部 看護部所属長/フットケア指導士

ところ，足底が 5.7％，足背は 12％しか透析患者の皮膚の特徴ありませんでした．

高齢透析患者の足部皮膚の実態

透析患者の皮膚乾燥の臨床所見として，かなり低いことがわかります．原因は，

粃糠落屑，亀裂，魚鱗屑があげられます（図腎不全，末梢神経障害などが考えられま4）．しかし，それぞれの所見の水分量なす（表 3 ）．

正常値は 25％以上といわれているので，どは定量化されておらず，ケアの指標も❶角層水分量
前述した当院の調査ですが，重症下肢虚血ではない透析患者 82 名に，皮膚水分皮膚が乾燥すると，足趾などの筋力が量 携 帯 型 機 器（ M o b i l e M o i s t u r e

低下し転倒するなど，フレイルといったHP-10NTM）を使って角層水分量を測定

高齢透析患者は皮膚乾燥に合併してい負のスパイラルが生じます．皮膚のバリしました．

る頻度が高いといわれていますが，当院ア機能も低下するので，重症下肢虚血，の透析患者 82 名の角質水分量を測定した

感染のリスクも高くなります．

明確化されていません．

図 4 透析患者の皮膚乾燥の臨床所見

この機器の基準値（au：任意単位）を目安に解釈すると，

表 3 透析患者の皮膚乾燥の原因◦腎不全◦末梢神経障害，表皮内メラニン産生増加，組織脱水◦組織変化として粃糠落屑，汗腺・脂腺の萎縮・消失

粃糠落屑

魚鱗屑亀裂◦発汗量や皮脂分泌の低下◦角層水分量の減少◦皮膚の水分保持にも関与◦尿毒症の影響◦透析による除水による体液バランスの変化

月刊ナーシング

Vol.42 No.4 2022.4

123表 4 高齢透析患者の足部皮膚の実態（n＝ 82）❶角層水分量❷視覚所見の乾燥の度合い
足背

足底

下腿

保湿前

19.9 ± 8.9

7.5 ± 8.1

24.0 ± 11.7

保湿後69.0 ± 18.7

37.8 ± 19.5

68.3 ± 16.3

粗造化

粃糠落屑

魚鱗屑

亀裂

足背

19.2 ± 7.6

19.6 ± 7.0

18.3 ± 7.4

16.5 ± 6.5

足底

6.3 ± 6.5

8.3 ± 9.4

4.8 ± 4.6

3.0 ± 2.7

下腿21.5 ± 8.9

20.0 ± 8.7

18.8 ± 8.0

18.3 ± 9.0※任意単位（au：arbitrary unit）

図 5 下腿部の洗浄と保湿①洗浄剤にお湯シャワーをかけて泡状にする②不織布で撫でるように洗浄すると簡単に鱗屑を落とすことができる

・5au以下：非常に乾燥している・5 〜 25au：乾燥している③セラミド配合の保湿剤ジェルを用いて保湿する

イザータイプの保湿剤です．油性成分（セ脆弱な皮膚の効果的な洗浄と保湿・25au以上：十分な水分量がある

ラミド等）が微細にナノ粒子化されているので，皮膚へのなじみがよく，角質層に

図 5 は，魚鱗屑で乾燥が強い下腿部の浸透しやすいというメリットがあります．

結果は表 4-❶のとおりです．保湿前は，洗浄と保湿です．抗真菌成分（ミコナゾー

また，のびがよく，べたつきも少なくさ

足背，足底，下腿とも乾燥しており，保ル硝酸塩）配合の洗浄剤にお湯シャワーをらっとした使用感なので，とても使いや湿後は十分な水分量があることがわかりかけて泡洗浄剤をつくり，不織布などをすいものだと感じています．

ます．保湿後に水分量が増加するのは当使用して撫でるように洗浄することで，◆然ですが，こうして数値化し予防やケア簡単に鱗屑を落とすことができました．

洗浄や保湿は継続することが何よりもに活かすことも重要だと考えます．

シャワーラッピングする時間がない場合重要なので，コスト重視よりも，「その患❷視覚所見

は，この泡洗浄が有効だと考えます．

者が望むこと」「継続できること」
を考えてと評価できます．

乾燥の度合い（表 4-❷）
をみると，粗造そして，セラミド配合のジェル状の保化＜粃糠落屑＜魚鱗屑＜亀裂，の順で乾湿剤を用いて保湿しました．保湿剤の塗高齢者のスキンケアは，皮膚の正常を燥度合が高くなっていることがわかります．

布が難しい場合や乾燥が広範囲な場合は，目的とするケアだけでなく，身体機能の高齢透析患者の皮膚病変は，部位や重同成分（セラミド）の入浴剤も選択できま維持や向上といった側面においても重要症度によって角質水分量が異なるので，す．とくに脆弱な皮膚には効果的だと思なケアであり，患者自身が継続できるケ画一的なケア・指導ではなく，個々の患者います．

アの提案を検討することが必要だと考えにあったケアを考えることも重要です．

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今回使用した保湿剤は，モイスチャラ

ケアを提案することが大切です．

ます．