胃型粘液を発現する病変：子宮・肺・卵巣・膵胆道系
Various lesions expressing gastric phenotypes; uterus･ lung･ ovary･ pancreatic-･ bile duct

市立岡谷病院病理診断科

石井 恵子
KEIKO ISHIIDivision of Diagnostic Pathology, Okaya City Hospital

1．はじめにえます。機能的には表層粘膜からは表層細胞型ムチンが、固有腺からは幽門腺細胞型ムチンという性状の異な著者は長年、体中の粘液細胞の研究を組織化学的にる2種類の粘液が分泌されています。これらはどちらも中行って参りました。そうしましたところ、胃以外で胃型の粘液を性であるためAB/PASでは赤紫に染まり区別ができませ発現している病変に出会い報告して参りました。なぜ“胃型”んが、表層細胞型ムチンはPAS変法のgalactose oxidaseにこだわるのかと言いますと、胃型の病変は異型が乏しく病

cold thionin Schiff（GOCTS）およびMUC5ACに反応し、一理診断の際見過ごされてしまいがちですが、胃の粘液という方、幽門腺細胞型ムチンはレクチン染色のparadoxicalのは体内で唯一中性であり、組織化学染色を行うと一目瞭

Concanavalin A staining（PCS）
でⅢ型の反応を示し、然となるからです。さらに胃固有腺粘液の特異糖鎖に対するHIK1083（関東化学）やMUC6が陽性となります（図２）。

抗体を利用した凝集反応を開発し、より簡単に胃型粘液を

ちなみにMUC5AC,MUC6等のMUCシリーズはコアタン検出する方法を完成させましたので合わせてご紹介致します。

パクに対する抗体で、特異糖鎖に対する抗体である
HIK1083と異なりどちらも胃に特異的と言う訳ではありま

2．粘液とはせん（写真３、20ページ）。

粘液とは生化学的には糖とタンパク質が結合した複合糖質であり、組織化学的には酸性度の違いから中性ムチンと酸性ムチンに分けることができます。酸性であった場合は、さらにシアロムチンと硫酸基を持つスルホムチンに分けられます。３者は組織化学染色であるAlcian blue pH2.5/PAS（AB/PAS）
およびHigh iron diamine/Alcian blue pH2.5（HID/AB）
により染め分けが可能です。粘液のうち正常組織で中性を示すのは胃粘膜と十二指腸のブルンナー腺のみ

図1 上皮性ムチンの組織化学的分類と正常組織における分布で（図１）、迷入・反応性（化生）のものを含めても従来は消化管系である食道・小腸・膵胆道上皮に限られていました。
3．胃型の粘液とは
胃粘膜は形態的には表層粘膜と固有腺という２方向分化を示すのが特徴で、化生や腫瘍ではこれを類器官分化と呼び、この構造が見られたら胃型の形質発現が疑図2 胃型の形質発現とは…

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17悪を問わず胃型粘液が検出される頻度は0.013%でした7）。

4．胃型の形質発現を示す病変

5.2.1 胃上皮化生
胃以外で胃型の形質を発現する病変・変化としては、十二Pap染色において、子宮膣部や頚管部のスメア上にピンク指腸や小腸の再生上皮、膵胆道系の幽門腺化生/過形成

調で異型の無い頚管腺粘液細胞と同時に黄色調粘液細/腺腫/腺癌、卵巣の粘液性嚢胞腺腫/腺癌 、粘液性肺8）胞が出現している場合をtwo-color pattern（写真６、20ペーおよび子宮頚部の胃上皮化生/過形成（写真４3）、胞上皮癌 2）と言い、その黄色調粘液細胞に異型が無くてもスクリー
ジ）

20ページ）/悪性腺腫 等があります。このうち肺・子宮頚部はニングで拾い上げる必要があります。ただし、黄色調の粘細胞診でのスクリーニングの対象となることが多い部位で特に液細胞集塊が単独で見られる場合は染色液の問題もあり、重要です。これらの病変であった場合、胃型であるが故に出すぐに胃上皮化生様細胞と断定することはできません。組現する細胞には共通の特徴があります。第一に、粘液含有織上ではAB/PASを行うと赤紫に染まり青く染まる頚管腺と量が乏しく異型が明らかで浸潤を示す腺癌であっても、程度の違いが一目瞭然ですが、HE染色でも良く見ると頚管腺との差はあれ化生としか表現ができない異型を欠く腺管や腺

胃上皮化生腺管とは細胞質の染色性にtwo-color pattern腫様の異型が軽度な腺管と共存することが多いという事。第が見られ、前者は好塩基性で灰色調ピンクに見えます。

二に、健常の胃が腸上皮化生を起こすのと同様、しばしば

5.2.2 Lobular endocervical glandular hyperplasia(LEGH)

杯細胞が特徴的な腸型の腺管の共存を認めるという点です。

1999年に提唱された子宮頚管腺の過形成 9）ですが、

1）

4）

既存の頚管腺の単なる過形成で無く、前述の胃上皮化生細胞あるいは腺管が肉眼的に認識できる面積（組織標本

5．胃型粘液細胞/腺管の特徴

上）あるいは体積（画像上）を持って限局性に増殖した病
5.1 共通の特徴変で、小葉構造と表現される胃粘膜の類器官分化を示す

形態的には胃型の形質を発現する粘液細胞/腺管は、悪ことが特徴です。つまり導管様の大型拡張腺管と、それを性のものであっても異型が乏しいことが特徴で、強拡でそ取り囲む様に小型腺管が小葉状に分布します。前者が胃の細胞あるいは腺管だけ見たら癌であると断言できない事の表層粘液細胞を、後者が固有腺（幽門腺）細胞を模倣がしばしばあります。具体的には核/細胞質（N/C）
比が低しており、AB/PAS では一様に赤紫に染まり、HIK1083は後いことが大きな要因で、浸潤性増殖や転移をもってしないと者でしばしば陽性となります10）。子宮においては「腺腫」と悪性と言えない症例が存在します。（子宮頚部の悪性腺腫言う独立した概念が無く、シアロムチンの発現を伴う軽度がその典型：写真５、20ページ）。ところが組織化学的に異型が見られるものを現在は異型 LEGH あるいは異型化は、化生細胞は中性ムチンを含むためAB/PASで赤紫に、生と診断していますが、他の部位に発生する胃型病変と同細胞診で用いるパパニコロウ（Pap）
染色では黄色調に染ま様に腫瘍化と考えるべきで、分子生物学的な研究からもるのに対し、腫瘍化するとシアロムチンが発現して来るため悪性腺腫の前駆病変の可能性が指摘11）されています。

AB/PASでは青味が増し、Pap染色ではオレンジ調となりま5.2.3 悪性腺腫。この様に形態に組織化学所見をす （写真６、20ページ）
5）

加味するとより正確な細胞の同定が可能となります。

しいにも関わらず予後不良とされてきた特異な腫瘍ですが、1998

5.2 子宮頚部

年に著者は、胃型の形質発現を示し異型を欠く胃上皮化生

元来粘液細胞で覆われた子宮頚管上皮は、シアロムチン様腺管や一部に異型が明らかとなった癌化や浸潤を伴う12）こと同じ酸 性ムチンであるスルホムチンを優 位に含むためとを報告しました。異型が乏しいため浸潤性発育あるいは転AB/PASやPap染色の色が腫瘍化腺管と類似して見えます。と移を持ってしないと悪性と診断できないこともあります。形態的

ころが染色性を良く見ると頚管腺はAB/PASで細胞質内及には異型が乏しくても上記の通り粘液の性状で胃上皮化生あび頚管に分布する腺がびまん性均一に染まるのに対し、腫るいは頚管腺と鑑別ができますが、胃上皮化生が共存してい瘍化すると粘液顆粒が変形・減少するため 、腺管同士ある場合も少なく無く、表面の細胞診あるいは組織診だけで診るいは細胞質内においてもしばしば染色性が不均一となる点断をつける事は困難です。N/C比が低くても乳頭状構造や粘が鑑別のポイントです。ちなみに子宮膣/頚部細胞診にて良液顆粒の減少が見られたら少なくとも腺腫を考えます。HIK10836）

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1870年に独のGusserowにより初めて記載された異型が乏THE CHEMICAL TIMES 2009 No.4
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胃型粘液を発現する病変：子宮・肺・卵巣・膵胆道系と特異的に反応する胃のムチンは、悪性度が増すにつれて乏型粘液を証明することが可能です（写真11、21ページ）。ただしくなります。頚管腺、幽門腺化生腺管および悪性腺腫の組し、陽性であっても良悪の鑑別はできません。子宮頚部の分織化学所見を図３、写真７（21ページ）にまとめました。

泌物の他に喀痰・胸水・腹水でも検査ができ、特に担癌患者

5.3 肺の胸腹水で陽性であった場合には癌の播種を指摘できます。

胃型の形質発現をする肺癌（写真８、21ページ）は肺胞領域に発生するので組織学的には気管支腺および気管7．おわりに支杯細胞との鑑別は容易です。一方、擦過・洗浄と言った気管支・肺胞細胞診では気管支杯細胞との鑑別が問題と胃以外で“胃型”の性格を示す病変をご紹介してきましなります。この場合、集塊中に繊毛上皮が介在し粘液がたが、本家本元の胃の腫瘍（腺腫・癌）は実は“腸型”がPap染色でピンク調であれば気管支杯細胞、異型が乏し多く、加齢とともに起こる化生も“腸型”というのが逆に興くても黄色調の一様の粘液細胞であれば胃型肺癌を疑い味深い事実です。

ます（写真９、21ページ）。肺の場合は子宮頚部と違い胃上皮化生を独立させていないので、成人でHIK1083が陽性であれば癌と診断できます。このタイプの癌は細気管支肺胞上皮癌の形態をとり、進行しても腫瘤形成をし難いため画像上は炎症との鑑別が困難です。さらに経気道性播種を肺内に来たし易く、再発もしばしば見られるという特徴を持ちます。粘液型肺胞上皮癌の約6割はこのタイプです。
5.4 卵巣
卵巣に発生する粘液性腫瘍の約6割に胃型粘液の形質発現（写真10、21ページ）が見られます。粘液性嚢胞腺腫の場合、内頚管腺型との鑑別は、腸型の杯細胞の混在を認めれば胃腸型である場合が多く、杯細胞が無くても類器官分化を示せば胃型で、一見内頚管腺型に見えてもAB/PASで粘液の染色性が多彩であれば胃型の可能性が高く、HIK1083が陽性であれば間違い無く胃型です。
5.5 腹膜偽粘液腫
しばしば卵巣由来か虫垂由来かが問題となりますが、虫垂由来のものは胃型の形質発現が無いため、胃型の形質発現が見られたら卵巣由来と考える事ができます。
5.6 膵胆道系
胆嚢を除く膵胆道系（Vater乳頭部、総胆管、肝門部胆管、極く太い膵管、胆嚢管など）には元々胃型の形質発現を示す附属粘液腺が存在します（HIK1083陽性）が、AB/PASで純粋な中性を示すことは少なく、酸性ムチンであってもすぐに腫瘍性と考えることはできません（中性であれば腫瘍は否定的）。

引用文献
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（病理診断）
子宮頚部悪性腺腫の新しい見方 その解釈とスクリー
ニング法、および診断の進め方．産科と婦人科, 69:1161-1166 (2000)
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8）石井恵子 他. 異型のない黄色粘液細胞の出現が発見のきっかけとなった子宮頚部悪性腺腫の２例. 日臨細胞誌, 39:99-103 (2000)
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10）Ishii, K., Ota, H., Katsuyama, T. Lobular endocervical glandular
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24:325 (2000)
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6．HIK1083 標識ラテックス凝集反応 13）12）Ishii, K., Hosaka, N., Toki, T.et al. A new view of so-called adenoma
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細胞自体が含まれていなくても、胃幽門腺型粘液細胞か

13）Ishii, K., Kumagai, T., Kurihara, M. et al. New screening method foradenoma malignum: latex agglutination test with a new monoclonal
antibody, HIK1083. Clin. Chim. Acta , 312:231-233 (2001)

ら分泌された粘液が含まれていれば免疫染色よりも容易に胃THE CHEMICAL TIMES 2009 No.4（通巻214号）

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写真1 胃粘膜 AB/PAS

写真4 幽門粘膜（右）様類器官分化を示す子宮頚部病変

写真 2 大腸粘膜 HID/AB

写真 5 リンパ節へ転移した子宮頚部悪性腺腫

写真3 胃幽門粘膜の２方向分化（HE,GOCTS/PCS,HIK1083,MUC6）

写真6 AB／PASとパパニコロウ染色

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胃型粘液を発現する病変：子宮・肺・卵巣・膵胆道系

図3 頚管腺・幽門腺化生腺管・腺腫の組織化学

写真9 気管支擦過細胞診（パパニコロウ染色）

写真7 子宮頚管腺・幽門腺化生・腺腫の染色性写真10 卵巣の粘液性嚢胞腺腫の染色像

写真8 粘液型肺胞上皮癌の染色像

写真11

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