精神医学のフロンティア：震災後の子どもの心的外傷後成長と，法事参加・メディア視聴への態度との関連
精 神 神 経 学 雑 誌 第 119 巻 第 11 号（2017） 819 826819
頁

精神医学のフロンティア
東日本大震災後の子どもの心的外傷後成長と，法事参加・メディア視聴への態度との関連
吉田弘和1,2），小林奈津子3），本多奈美3），松岡洋夫3），
山口拓洋4），本間博彰1,5），富田博秋6）

Hirokazu Yoshida, Natsuko Kobayashi, Nami Honda, Hiroo Matsuoka,
Takuhiro Yamaguchi, Hiroaki Homma, Hiroaki Tomita

心的外傷後成長（PTG）は「人生における危機的な出来事やトラウマティックな出来事との精神的なもがき・闘いの結果としてもたらされる，ポジティブな心理的変容の体験」と定義される．
本研究では，東日本大震災の被災地の子ども（3,337 名）を対象とし，震災後 31 ヵ月時点で，
PTGI C R と PTSSC15 の 2 つの自記式評価尺度を実施した．PTGI C R と性別，被災体験には有意な関連はなかったが，PTGI C R は年齢と負の相関が認められ（r＝−0.132， ＜0.001），PTGI C R と PTSSC15 には非常に弱い負の相関が認められた（r＝−0.096， ＜0.001）．PTGIC R と法事参加（ ＜0.001）や災害関連のメディア視聴（ ＜0.05）に関する前向きな態度には有意な関係が認められた．PTG のなかで意図的反芻に相当する事柄への前向きな態度は，自然災害
後の子どもの PTG を促進すると考えられる．
＜索引用語：心的外傷後成長，子ども，災害，メディア視聴，東日本大震災＞

はじめにてきている．PTG の構成概念には議論があるが，2011 年 3 月 11 日，巨大地震と津波，それに引5 つの下位因子（新しい可能性，他者との関係，

き続き起きた原子力発電所事故が日本を襲った．

人間としての強さ，人生への感謝，精神的変容）

この東日本大震災により，多くの生存者は，心的で構成されるという考えが提唱されてい外傷後ストレス反応（post traumatic stress reac-

る3,4,34,35）．PTG の特性や形成過程はさまざまな方

tion：PTSR）や抑うつ症状を含む，身体的および法で議論されてきた．PTG と PTSR との関係は特精神的健康の問題を抱えることになった．

に議論されており，PTG と PTSR の程度が相互に現在までに災害が精神的健康に及ぼす悪影響に関正の相関関係にあるという報告11,12）もあれば，負する報告が多くなされている8,14,20,37）一方で，心的の相関関係の報告1,9）もある．また先行研究では，

外傷後成長（post traumatic growth：PTG）といPTG の下位因子についても検討がなされている．

う前向きな変化が生存者に起きることが示唆され下位因子のなかで，人間としての強さと新しい可

2,16,30,32）

著者所属：1）宮城県こども総合センター
分野2）宮城県立精神医療センター

4）東北大学大学院医学系研究科医学統計学分野

3）東北大学大学院医学系研究科精神神経学

5）あさかホスピタル

6）東北大学災害科学国際研

究所災害精神医学分野
本論文は，PCN 誌に掲載された最新の研究論文41）を編集委員会の依頼により，著者の 1 人が日本語で書き改め，その意
義と展望などにつき加筆したものである．

精 神 経 誌（2017）119 巻 11 号820

能性は，精神的なもがきの結果として獲得した強Ⅰ．研究の方法および結果さによってもたらされると考えられ，レジリエン

1．対象と調査項目

スの概念に関連している一方，人生への感謝と精本研究では宮城県名取市立の全小・中学校の生

神的変容は，自己の存在への再評価によってもた徒を対象とした．名取市は津波被害の大きかったらされると考えられ，PTSR へのコーピングに関沿岸部と人口の密集した内陸部からなる．2014 年

連していることが示唆されている．これらの

1 月 31 日時点で名取市の死者は 884 名，行方不明

PTG の知見は主に成人のデータに基づいたもの

者は 39 名である．全壊または半壊の家屋数はであり，子どもの PTG の性質に関してはまだよ

16,796 棟で，震災後 918 戸の仮設住宅が建設されくわかっていない．

た24）．調査対象は，名取市立の小学校 11 校に通う

15,26）

災害における子どものメンタルヘルスに関する

小学 4 年生から 6 年生および中学校 5 校に通う中研究は多いが，多くは PTG よりも PTSR のよう学生で，震災から 31 ヵ月後にあたる 2013 年 10 月な精神病理や問題となる行動に焦点をあてたものに実施した．なお，本研究は東北大学大学院医学である．これまでの研究から，災害に対する子ど系研究科の倫理委員会の承認を得ている．

もと成人の反応の特徴が極めて異なるため，災害

質問紙は以下に示すように，改訂版子ども用心

後の子どものメンタルケアに際しては特別な配慮

的外傷後成長評価尺度日本語版（Japanese Ver-が必要であることがわかっている．成人を中心に

sion of the Revised Posttraumatic Growth Inven-

特性が議論されてきた PTG であるが，子ども

tory for Children：PTGI C R）と子ども版災害後の PTG の特性や子どもの PTG に影響をもたらす

ストレス評価尺度（Post Traumatic Stress Symp-

因子に関する知見は乏しく，今後の課題である．

toms for Children 15 items：PTSSC15）という 2

災害後の子どものメンタルヘルスに関する議論

つの評価尺度を含んでおり，4,624 名の子どもに5,10）のなかで，災害後の中・長期の時期においてもト配布された．

ラウマ体験の記憶を想起させる体験は子どもにさ

1）PTGI C R

せない方がよいということが一般にいわれてい

PTGI C R は PTGI C7）をもとに作られた評価

る．これまでの研究13,27,28,29）では，災害直後の急性尺度で，信頼性と妥当性が確認されている17,18）．

期に，災害に関するメディアへの頻回の曝露が10 項目の質問で構成され，5 つの下位因子である，

PTSR を増悪させることがわかっている．一方，新しい可能性，他者との関係，人間としての強さ，子どもの養育者が災害後中・長期の時期であって人生への感謝，精神的変容をそれぞれ測定でき，も子どもに法事への参加や災害関連のメディアを4 件法（0 点：まったく変わらない，1 点：少し変視聴させるのをためらうことの背景には，災害直わった，2 点：まあまあ変わった，3 点：とても変後の時期に子どもはトラウマ体験のイメージを避わった）で採点される．PTGI C R 日本語版はけた方がよいといわれていることが 1 つの原因か

PTGI C R をもとに，日本の文化により適合するもしれない．しかし，子どものメンタルヘルスによう，精神的変容に関する 2 項目について文言が関して災害後中・長期の時期におけるメディア視変更されている33）．

聴や法事参加がもたらす影響については十分な検2）PTSSC15討がなされてきていない．

PTSSC15 はトラウマ体験を受けた子どものこ

そこで本研究では，東日本大震災に被災した地

ころの反応を測定する自記式評価尺度である．15

域である宮城県名取市の小・中学生を対象とし項目からなり，6 件法（0 点：ひじょうにない，1て，子どもの PTG の特徴と，PTG と法事参加や点：かなりない，2 点：すこしない，3 点：すこし災害関連のメディア視聴への子どもの態度との関ある，4 点：かなりある，5 点：ひじょうにある）

係を明らかにするための調査を行った．

で採点される．高得点者は深刻な PTSR や抑うつ

精神医学のフロンティア：震災後の子どもの心的外傷後成長と，法事参加・メディア視聴への態度との関連
表1821

東日本大震災での被災経験，および震災前のトラウマ体験
あり

なし

不明

N

％

N

％

N

％

自宅の被災

227

6.8

2,584

77.4

526

15.8

家族の喪失

44

1.3

2,386

71.5

907

27.2

命を脅かされる体験

186

5.6

1,899

56.9

1,252

37.5

転校

209

6.3

3,021

90.5

107

3.2

震災前のトラウマ体験

129

3.9

3,119

93.5

89

2.7

（文献 41 を和訳して引用）

表2

性別，および学年別の PTGI C R と PTSSC15PTGI C R

PTSSC15

N

平均

SD

平均

SD

男児

1,645

16.3

7.6

19.2

13.2

女児

1,692

16.6

7.3

19.2

19.2

小学 4 年

621

17.7

7.3

18.1

18.1

小学 5 年

667

17.4

7.3

19.0

19.0

小学 6 年

637

16.5

7.5

17.4

17.4

中学 1 年

506

16.4

7.3

19.5

19.5

中学 2 年

462

14.5

7.8

21.2

21.2

中学 3 年

444

15.4

7.4

21.2

21.2

合計

3,337

16.5

7.5

19.2

19.2

（文献 41 を和訳して引用）

2．統計解析
統計解析は SPSS Ver21.0 を用いて行い，有意水準を 0.05（両側検定）とした．
3．結果

対象者 4,624 名のうち，調査に同意した回答者
は 3,337 名（回収率 72.2％）で，平均年齢は 11.8
±1.7 歳（男児：11.8±1.8 歳，女児 11.8±1.7 歳）であった．表 1 は被災体験，震災前のトラウマ体
験の有無を示している．回答者の 6.8％が自宅の被災，1.3％が家族の喪失，5.6％が命を脅かされる体験，6.3％が震災による転校を経験しており，3.9％が震災前のトラウマ体験を経験していた．表2 は 性 別， 学 年 別 の P T G I C R の 平 均 値 とPTSSC15 の平均値である．PTGI C R は性別に症状をもつと判断される．PTSSC15 は冨永らによる有意差がなかった一方，高学年になるほど有よってその信頼性と妥当性が確認 されており，

意な減少傾向があった（Jonckheere Terpstra

災害後の調査で広く使用されているTrend Test， ＜0.001）．PTGI C R は年齢と非36）．

14,20,27,38,39）

3）被災体験

常 に 弱 い が， 有 意 な 負 の 相 関 が 認 め ら れ た

被災体験に関し，自宅の被災，家族の喪失，命（Spearman 順位相関係数 r＝−0.132， ＜0.001）．

を脅かされる体験，転校の有無を調査した．
4）震災前のトラウマ体験と子どもの震災記憶についての態度

PTSSC15 は性別による有意差がなかった一方，高学年になるほど有意な増加傾向があった（Jonckheere Terpstra Trend Test， ＜0.001）．

震災前のトラウマ体験として，交通事故や全身PTGI C R は PTSSC15 と非常に弱いが，有意な麻酔手術の経験のような命を脅かされる体験を調

負の相関が認められた（Spearman 順位相関係数

査した．また，子どもの震災記憶に対する態度と

r＝−0.094， ＜0.001）．

して，震災後，親族などの法事や市町村などが実

PTGI C R の下位因子のなかで，他者との関係施する慰霊祭への参加に関する態度と，災害関連

は女児が男児と比べて有意に高値であった（ ＜のメディア視聴への態度を調査した．

0.01，表 3）が，他の下位因子では有意な性差はな

精 神 経 誌（2017）119 巻 11 号

822
表3
下位因子

PTGI C R の下位因子合計（N＝3,337） 男児（N＝1,645） 女児（N＝1,692）
平均

SD

平均

SD

平均

SD

他者との関係

3.88

1.71

3.80

1.74

3.96

1.68

新しい可能性

3.02

1.80

3.03

1.81

3.02

1.79

人間としての強さ

3.27

1.73

3.27

1.74

3.26

1.72

精神的変容

2.64

2.06

2.60

2.09

2.68

2.03

人生への感謝

3.64

1.79

3.59

1.80

3.69

1.79

（文献 41 を和訳して引用）

表4

東日本大震災に関連した法事または慰霊祭への参加態度別の PTGIC R，東日本大震災に関連したメディア視聴態度別の PTGI C R

法事/慰霊祭への参加

N

平均

SD

参加する

1,689

17.0

7.5

参加しない

18

13.9

7.7

1,582

16.0

7.5

よく見る

68

17.7

7.4

たまに見る

955

17.0

7.4

あまり見ない

2,118

16.3

7.5

まったく見ない

171

15.4

7.4

参加の必要性ない
災害関連のメディア視聴（文献 41 を和訳して引用）かった．精神的変容の平均値は 2.64 と最も低値で加する」群が，「参加しない」群と「参加は不要」

あった．

群よりも有意に高値であり（F＝8.11， ＜0.001），

PTGI C R では被災体験（自宅の被災，家族の年齢（F＝52.92， ＜0.001），PTSSC15（F＝22.03，

喪失，命を脅かされる体験，震災による転校）の＜0.001）に関連していた．被災状況の有無が明有無による有意差はなかったが，震災前のトラウ

らかである（「不詳」がない）データセットで実施

マ体験のある子どもの PTGI C R は，ない子ども

した ANCOVA では，法事参加に関する各群間によりの有意に低値であった（ ＜0.01）．一方，有意な差があった（F＝10.13， ＜0.001），年齢（F

PTSSC15 では自宅の被災（ ＜0.01），命を脅かさ

＝21.09， ＜0.001），PTSSC15（F＝5.90， ＜れる体験（ ＜0.01），震災前のトラウマ体験（0.05）．しかし被災状況との関連では，自宅の被災＜0.01）のある子どもが，ない子どもに比べて有（F＝0.39， ＝0.531），家族の喪失（F＝0.20， ＝意に高値であった．

0.653），命を脅かされる体験（F＝0.26， ＝0.610），

表 4 は震災で被災した家族や知人のための法事

震災による転校（F＝1.09， ＝0.296）で，PTGIや慰霊祭への参加態度別の PTGI C R と，災害関C R と有意な関連はなく，震災前のトラウマ体験

連のメディア視聴態度別の PTGI C R を示して

（F＝3.06， ＝0.081），性別（F＝0.17， ＝0.702）

いる．法事への参加態度に関して，欠損データのも同様であった．

ないデータセットで実施した ANCOVA では「参災害関連のメディア視聴への態度に関して，欠精神医学のフロンティア：震災後の子どもの心的外傷後成長と，法事参加・メディア視聴への態度との関連

823

損データのないデータセットで実施したに高い PTGI C R を示した．77 の研究を対象と

ANCOVA では，各群間で有意な差があり（F＝したメタアナリシスをもとに Helgeson ら10）は，

3.67， ＜0.05）， 年 齢（F＝53.89， ＜0.001），

成人では危機をどう評価するかが年齢と PTG と

PTSSC15（F＝22.35， ＜0.001）に関連していた．

の関係に影響を及ぼしていると推察している．す被災状況の有無が明らかである（「不詳」がない）

なわち，より若い成人はストレスをより脅威と認

データセットで実施した ANCOVA では，災害関識する傾向があり，そのことでより PTG を経験

連のメディア視聴に関する各群間に有意な差があしやすくなる．われわれのデータは，成人においり（F＝1.97， ＜0.05）， 年 齢（F＝53.89， ＜てのみならず子どもの年齢層でもより若い層がよ

0.001），PTSSC15（F＝22.35， ＜0.001）と有意り高い PTG を呈しやすいことを示唆している．

な関連を認めた．しかし被災状況との関連では，

PTGI C R は被災体験の有無による有意な差を

自宅の被災（F＝0.45， ＝0.500），家族の喪失（F認めなかった一方で，自宅被災と命を脅かされる＝0.09， ＝0.769），命を脅かされる体験（F＝0.18，

体験は体験ありの子どもで PTSSC15 が有意に高＝0.674），震災による転校（F＝1.48， ＝0.224）

値であった．PTGI C R と PTSSC15 の間には非で，PTGI C R と有意な関連はなく，震災前のト

常に弱い負の相関関係があった．成人を対象としラウマ体験（F＝3.06， ＝0.078），性別（F＝0.36，

た先行研究では PTG と PTGR に正の相関関係が＝0.552）も同様であった．

あったもの11,12）もあれば，負の相関関係を報告しているもの1,9）もあり，トラウマ曝露の深刻度にⅡ．考よって PTSR と PTG の間には

察

逆U字

カーブ

子どもの PTG はこれまでの研究でもいくつかの関係がある，というエビデンスもある21,22,31）．

調査6,23）されているが，災害発生後の 15 歳以下の

これは，中程度のトラウマ反応症状を呈する人が子どもを対象として PTGI C R を用いて PTG を最も高いレベルの PTG を経験するということ，調査した研究は今までになく，本研究が初めてでつまり中程度から深刻なレベルのトラウマ反応をある．PTGI C R スコアに性差はなく，他者とのした人々では PTSR と PTG が負の相関関係とな関係（女児が有意に高値）を除く 4 つの下位因子

る一方で，軽度から中程度のレベルのトラウマ反でも同様に性差はなかった．成人の PTG 研究の応をした人々では PTSR と PTG が正の相関関係

メタアナリシスによると，女性は男性よりも高いとなることを示している．本研究では，PTSSC15

PTG レベルをもち，この PTG の女性優位なパと PTGI C R には弱い負の相関関係があり，本研

ターンは高齢になるほど明確となることがわかっ

究の対象群には全体として中程度から重度のトラている ．本研究の結果は，15 歳以下の子どもはウマ体験をしていたといえるかもしれない．

40）

PTG の性差が出るには若すぎる可能性があり，他法事や慰霊祭への参加をした子どもは，参加し者との関係は他の下位因子に先立って性差を呈していない子どもに比して，有意に高い PTG を示ているかもしれないことを示唆している．イスラ

しており，また，災害関連のメディア視聴を頻繁

エルの戦争後の復興に関する研究 では，危機のにしている子どもは有意に高い PTG を示した．

感覚と家族からのサポートが PTG と性差との関法事や慰霊祭への参加や災害関連のメディア視聴係に部分的に影響を及ぼしていると結論づけていという行動は，震災にまつわる記憶を意図的に反る．危機の感覚と家族からのサポートは子どもで芻するよい機会になっているのかもしれない．

の性差はあまりなく，他者との関係を重視する傾

PTGI C R と法事参加，PTGI C R と災害関連の向が男児と比較して女児はより早期から出てくる

メディア視聴との関係において，年齢と PTSR が可能性を本研究は示している．性差があまりない共変量としての関係があり，これはこれらの因子

一方で，年齢についてはより年少の子どもが有意が PTG と弱いながらも有意な相関関係をもって19）

精 神 経 誌（2017）119 巻 11 号

824

いたためと考えられる．本研究から，法事参加や急声明文（東日本大震災被災地における調査・研

災害関連のメディア視聴といった意図的反芻を促究に関する緊急声明文25））を発表する事態に至っす行動は子どもの PTG の促進に重要な役割をもたことも事実である．災害に関連した調査についつと考えることができる．子どもにトラウマにつては，調査対象が「被災され，傷ついている方々」

いての記憶や強い感情を引き起こさせる刺激に曝であり，調査実施にあたっては，連携する被災地

露させる際には注意が必要であることは言うまでのメンタルヘルス資源も「非常事態にさらされてもないが，自然災害後の中・長期の時期においている」状況であることを念頭において，慎重に進はこれらの行動が PTG を促していくことが示唆めていく姿勢が求められる．

される．

本研究は，被災地の子どものメンタルヘルスの本研究にはいくつかの限界がある．本研究で把握とその支援を第一義の目的として，教育と精は，自記式評価尺度を実施したが得られた情報に

神医療の連携のもと実施された．研究の実施にあ限界があり，より詳細な PTG の評価には精神科

たっては，教育委員会や各学校との打ち合わせを

医や臨床心理士による直接面接が望ましいと考え繰り返し，子どもとその保護者，教員の心理的反られる．また本研究は横断研究であるが，PTG の応や負担に関して，最大限に配慮した研究計画を進展という一連の過程は評価できておらず，縦断

策定し，東北大学大学院医学系研究科の倫理委員

研究を実施する必要性がある．

会の承認を得た．また調査後には，全小・中学校へ訪問し，調査で明らかとなったハイリスク児童のケ

Ⅲ．展

望アに関する精神医学的助言を教員に対して行った．

東日本大震災の発生以降も，熊本地震をはじ

被災地における災害関連の調査研究において倫め，多くの災害が国内外において発生しており，理的配慮が極めて重要だと認知されることが，今

災害に関連したメンタルヘルス研究の重要性は大後の重要な課題と考えられる．

きく，子どもに関する知見もますます必要とされている．被災地域において本研究を実施した経験

おわりにを踏まえて，著者が考えている今後の課題を以下

PTGI C R は 15 歳以下の男女間で有意差がなに示したい．

い一方で，高学年になるほど減少傾向があった．
PTG と被災体験の間には有意な関連は認められ

1．子どもに関する研究に関してなかった．本研究結果からは法事への参加と災害本研究では子どもに使用できる 2 種類の評価尺関連のメディア視聴に関して，前向きな態度をも度を用いた．しかし，日本で子どもに使える信頼

つことが自然災害後の子どもの PTG を促進する性と妥当性が担保された評価尺度は非常に少な可能性が示唆された．震災記憶を呼び起こす物事

い．児童精神医学への社会的な高い関心に今後応への配慮のない曝露には十分に注意する必要があえるためにも，海外で使用されている子ども用のるが，災害後の中・長期における時期では，子ど評価尺度の日本語版の開発が望まれる．

もが安心を感じられる環境のもとで震災記憶と向き合うことが支持ないし推奨されるかもしれない．

2．被災地域における調査研究のあり方に関して
東日本大震災の発生後，多くのメンタルヘルスの専門家が全国から被災地に訪れ，支援活動が行われたことは大きな救いになったと考えられる．
しかし，なかには被災された方々への配慮を欠いた調査・研究が実施され，日本精神神経学会が緊

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

精神医学のフロンティア：震災後の子どもの心的外傷後成長と，法事参加・メディア視聴への態度との関連
文

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