2015年7月

発行

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埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

10年後､入院医療･在宅医療はどう変わる－いよいよ本格化する病院再編と地域包括ケアシステム構築－
医療法人敬愛会 理事長

政府は10年後の2025年に必要となる全国の天草大陸

次に、現在と推計値の病床数の差異を示し病院ベット数の推計を各種データに基づき正ます。

式発表しました。現在の入院中心の医療体制

病床機能の名称 現在の病床数※ 推計値の病床数から､在宅医療への転換を図ることで､必要な

高度急性期

約１９万床

約１３万床

約６万床過剰病床数を現在より１割以上削減可能とする一急性期

約５８万床

約４０万床

約１８万床過剰方、新たに30万人以上の患者を在宅医療で対回復期

約１１万床

約３８万床

約２７万床不足

慢性期

約３５万床

約２４万床

約１１万床過剰応する－というものです｡各都道府県は､この推計値を土台に、10年後に向けた地域ごとの病床数の見直しに着手することになります。

差 異※昨年７月の病床機能報告より(未提出病院があるため約12万床未計上)■「回復期が不足」は何を意味するのか
上の表から明らかになることは、高度急性■病床機能別にみた
現在と推計値の病床数の差異

期と急性期の病床を24万床削減し、回復期を先ず、病床機能の区分を表に示します。

27万床増やそうとしていることです。この病

病床機能の名称

医療機能の内容○急性期の患者に対し、状態の早期安定化に向けて、診療密度が高度急性期
特に高い医療を提供する機能
急回

慢

性

○急性期の患者に対し、状態の早期期安定化に向けて、医療を提供する機能復○急性期を経過した患者への在宅復帰に向けた医療やリハビリテーションを提供する機能○特に急性期を経過した脳血管疾患や大腿骨頚部骨折等の患者に期対し、ADLの向上や在宅復帰を目的としたリハビリテーションを集中的に提供する機能(回復期リハビリテーション機能）性○長期にわたり療養が必要な患者を入院させる機能○長期にわたり療養が必要な重度期な障害者(重度な意識障害者を含む)、筋ジストロフィー患者又は難病患者等を入院させる機能

床推計値の評価は別にして、今後、日本の入院医療提供体制はどの様に変化していくのかを述べてみます。
恐らく、相当数の一般病院が、高度急性期は急性期に、急性期は回復期に病床転換することになるでしょう。
ところで､回復期＝回復期リハビリ病院･病棟ではありません。回復期リハビリ病床が27万床増えることはありません。しかし、かなり増加することは否めません。現在、回復期
リハビリ病床は全国で６.７万床あり、ほぼ当初予定した病床を満たしています。
ちなみに、埼玉県でも回復期病床の推定値が、四つの病床機能区分のうち唯一不足し､その不足病床数は約１.３万床となっております。
それでは、全国で27万床､埼玉県で１.３万床

が不足する回復期で国はどのようにしてこれな様に､次の三つの機能を有しております。

を充足させようとしているのでしょうか。結①病状がほぼ安定状態になった急性期からの論から言えば､200床未満の急性期を担当して受け入れ機能。

いる中小民間病院を昨年の診療報酬改定で新②在宅･社会復帰支援機能(リハビリが必要な設した｢地域包括ケア｣病院(病棟)に転換させ患者へのリハビリ実施必須)。ただし､入院期る為にあらゆる手立てを考えてくる、と私は間は60日を限度として､在宅復帰率70％以上｡

思います。下図が｢地域包括ケア｣病院のイメ③在宅療養中に急性発症した肺炎等の受け入ージになります。この病床は図からも明らかれ機能。

■在宅患者30万人増にどう対応するのか

れが｢地域包括ケアシステム｣の構築と言う訳

今後､急速な勢いで高齢人口が増えます｡比です｡このシステム構築には､医療と介護の連例して、在宅医療を必要とする患者さんも増携、｢相互乗り入れ｣が極めて重要な課題となえます。前述したように病床数は削減となるります｡又の機会に詳しく説明しますが､先ずので、受け皿としての在宅医療に官民一体とは、下図をじっくりご覧になり、ご自分なりなり取り組んでいかなくてはなりません。このイメージを描いていただければと思います｡

在宅療養支援診療所

24時間連絡可能
緊急の往診･訪問看護

連携先薬局

氏獅氏氏氏
氏獅 在宅療養患者
氏獅
緊急入院氏
訪問薬剤管理指導氏
氏
氏

定期的な訪問看護

地域包括ケア病棟等－3－

連携先
居宅介護支援事業所

ケアプラン作成氏氏
氏
氏
氏獅

緊急の訪問看護
連携先
訪問看護 氏氏氏
氏獅ステーション 氏

志思指氏氏獅氏氏獅

定期的な訪問診療

介護保険との連携
医師又は看護職員を常時配置

氏獅氏氏
氏氏

訪問看護の指示定期的な訪問介護サービス等

居宅介護サービス
事業者

イラストが描かれその絵の様子を文にする問
題で「掃除をする」「りんごを食べる」という単純な文を考えさせ、リハビリの中で先生「 リハビリの日々 」の話をよく聞き、主語、述語、目的語、補語、助詞、形容詞、動詞等の使い方を教えられた。

春日部市 下村 雅紀

私の現段階に合わせて課題を出し、毎日のリハビリでものが言えぬ私をものを言えるよう

2014年９月下旬。私は脳梗塞を患い、春日に導いてくれていった。言葉を手繰り寄せ、部市立病院に入院した。半月ほど経ち、病院言葉を綴ることのできる感覚が次第に頭の中から何件かリハビリ病院の案内を受けた。

で構築され、不思議ながら自然に言葉が出る

自宅に近いところで越谷市のリハビリテーようになってきた。病室に下がっているカレション天草病院が候補に挙がり、家族が天草ンダーに洋風とも和風とも言えないタッチの病院へ相談に行ったところ、言語聴覚療法の見かけない絵が描かれていて、何だろうと思治療なら病院に通うことも出来るが、言語聴いカレンダーを近くで見たらそこにはラーマ覚療法、作業療法、理学療法と併せて治療・ーヤナの話が簡単に書いてあり、そのことを転院した方が良いと勧められた。病院に転院描いた絵であった。インドの古代の叙事詩と出来る日取りが半月ほどかかるとのことで、言えばもう１つ何かあったなと思い忘れてい春日部市立病院に入院したまま天草病院に転た言葉を思い返したら、マハーバーラタだと院出来る日を待った。10月20日の午前中に天頭に浮かんできた。あと他にギリシャの叙事草病院に転院。身体の検査が終わり病室に向

詩はと時間が掛かったがホメロスのイーリアかった。その日のうちに療法室に案内され、ス、オデュッセイアだと思いだせた。言語聴何ヶ月も続くリハビリの日々が始まった。

覚療法で私が学生の時に勉強した内容を宿題

数年前テレビで、主人公の病院の言語聴覚で出し、それについて文を書かせるというリ士が、昔の知り合いを患者として担当するとハビリで、関連する言葉を思い起こすことがいうドラマがあった。自分も病院に入院中、出来るようになってきたと思う。

あのドラマのように療法室で治療を受けるの作業療法ではパソコンで脳トレーニングのだなと思った。脳梗塞の発症後、人の言うこソフトを使い、いろんな問題を解いていく。とを聞いたり､文章を読んだり､テレビを見た

また、言葉の兼ね合いで、キーボードの文字りすることは出来るのだが、自分が普段使っ入力速度も遅くなり、例文を入力する作業をている言葉が頭に思い浮かばない。言葉を口行う。計算問題、文章の要約、パズル等の脳頭で言ったり、文章を作文することが出来なトレを進めていく。リハビリの時間、ハノイい。家族や知人、他の人々に何かを言葉で伝の塔というゲームに何度も取り組んだ。３本えることが出来なく、自分にとってその苦しの円柱に７個の輪っかを移動させるゲームだ。

みは深く、悲しみに明け暮れた。

右側、左側のどちらか一方に輪っかを集める。

最初の頃、言語聴覚療法のリハビリでかな

一個ずつの輪っかには大きさがあり、短い輪文字の50音も言えなかった時の自分に、先生っかから長い輪っかが順番に揃っている。円は「言葉は読み聞かせが重要です」と私に言柱に入れた短い輪っかの上に長い輪っかを入い、文を声に出して読ませ、毎日出る宿題でれることは出来ない。最初のうちは移動の仕－4－

方がよく分からなく、先生に輪っかの移動のいくら頑張ってもその結果は自分の中で思っ解説を何回も聞いた。７個の輪っかを移動さている良い結果にすぎなく、リハビリで得たせるのに相当な時間をリハビリで費やした。

結果は医療に当たるスタッフが正当な評価を輪っかの移動パターンの繰り返しがゴール達自分に対して決める。自分はその結果を素直成につながるのだが、３本の円柱に輪っかをに受け入れるしかない。思わぬ結果であれ、順序よく重ねていく過程を頭の中で組み立てリハビリを努力する姿勢を崩さなければ過去ることができない。リハビリが終わったあとに出た好い結果を励みにしてリハビリに向かベッドの上でハノイの塔を思い浮かべて、輪おうという気持ちになる。

っかの移動パターンを頭の中で思考を繰り返ハロウィン、クリスマス、正月、節分と病す作業を行った。その数日後、リハビリでハ院で過ごしてきた。看護師の方はいろいろ言

ノイの塔の７個の輪っかをゴールすることが葉を掛けてくれる。復職のこと、体のこと、できた。諦めずに思考することをリハビリのリハビリのことなど、自分が気になっている先生から教えてもらい、以後何か課題が出てことを見守っているように思える。

もそれに対する耐久力と集中力が自分に備わ天気が良い晴れの日は、病院の４階のエレってきたと思う。

ベーターの近くの窓から、富士山を見ること

理学療法のリハビリでは、言語聴覚療法のが出来る。朝、そこに行くと入院している方問題集を見てもらい、理学療法とあわせながが、窓から外を見ていることがある。挨拶をら言葉のトレーニングをしてもらう時期もあし、それぞれの病状について話をする。病院った。理学療法の先生は言語聴覚療法の先生の他の場所で会う知り合った人たちも、私もと打ち合わせをして自分用にリハビリで行う

含めてリハビリ治療で病状を改善して行きたテキストを作ってくれた。病院の周りを歩き、いと言う。その希望は、今日、自分がどんなエアロバイクに乗り、首、肩、胸、腰、手、リハビリをこなせるかにかかっている。復職

足等、全身の状態を見て自分にとっての不調への目標に対して、一歩でも近づければいいを理学療法で調整してもらう。リハビリの先と窓辺で富士山を見ながら思う。

生は、自分の体調をみて状態を管理し、体の(投稿日Ｈ27年３月25日)

右側の痺れにも根気強く付き合ってくれる。
３つの療法が、自分にとっては違った側面で治療が行われ、担当の先生は、自分の病状を把握して担当の先生同士で情報交換しているようだ。担当の先生は他の先生にも伝達し感謝の声（投書箱より）ており、私のトピックスをよく知っている場合がある。毎日のリハビリでの進歩を先生同

長い間、親切で心のこもった指導(リハ士でミーティングする場があるんだなと感じビリ)いただきありがとうございました。

る。週に一回、主治医の先生の回診で３つの日一日と回復が目に見えて嬉しく思いま

療法士の先生から自分に対しての報告が上がした。面会に来るのが楽しみでした。他る。その時、先生はその方向性を自分に伝えの患者さんの回復を見るのも同様でした。て、リハビリを続けて下さいと毎日励まされ(Ｂ病棟の患者様のご家族より)る。論より証拠で、病院で自分がリハビリを－5－

院内の「人・施設・設備」ご紹介

当法人常勤医師からのメッセージ
当法人に勤務している12名の医師からのメッセージです｡（入職順）

天草大陸

小宮忠利天草弥生

古賀孝三郎

永井 努

田中正明

理事長として法人の基本理念である「患者さんからも職員からも選ばれる施設作り」に邁進して参ります。当法人の全ての施設の合言葉はリハビリの充実と「在宅復帰」です。

天草静子

一流のリハビリをうけていただけるよう、これまでよりも回復していただけるよう、いっそう満足していただけるよ
う、お力添えできれば幸いです。

横田淳一

リハビリには希望があり、当院の病棟は明るさに満ちています。全職種が共通の目標を持ち、患者様に最高のリハビリ医療を提供出来るよ
う努めてまいります。

中村利生

糖尿病や高血圧などの病気や栄養の管理をしっかりして、皆さんがリハビリに精を出せるように、そして回復するようにサポートしてゆきます。

老人保健施設の役割はいろいろありますが、時代の変化により最近は「在宅復帰、在宅生活支援」に力を注いでいます。入所も通所もその人に合ったリハビリ等で応援します。

「順境に粛然、逆境に泰然、日々精進」という言葉がありますが、患者様と一緒になって日々精進し難題克服目指し力強く前進出来るよう願っております。
医療の世界も様々な面で厳しい時代に直面しています。
その様な中でも病院の医師の一員としてアイデアを出し患者様のために乗り切っていきたいと思っています。
神経内科・精神科を専門としており、脳梗塞などの神経障害だけでなく、認知症による周辺症状（行動障害・精神症状）にも対応しています。

中里泰三

院長の永井です。皆様のニーズに対し、我々に何ができるか思考し挑戦し続けるリハを提供します。最善の選択ができるようお手伝いしますので存分にご活用ください。

秋元祐子

一瞬にしてそれまでの生活が変わってしまった時の苦しみは耐え難いものだったと思います。
全職員全力で一刻も早い在宅復帰・社会復帰に向けリハビリにあたって参ります。

石井寛人
－6－

この病院に勤務させていただき、早いもので 1 年が過ぎます。前向きにリハビリに取り組んでいる皆様の姿に、私も頑張らねばと思う毎日です。
多職種間での連携を図り、協力し合いながら、多方面からのきめ細やかで良質なリハビリを受けていただけるように尽力させて頂きたいと思います。

関 連 施 設 だ よ り

訪問看護ステーションからの訪問リハビリテーション
訪問看護ステーション敬愛 作業療法士 青木 花奈
当ステーションは、理学療法士２名、作業訪問リハビリの目標は、人それぞれ違いま療法士２名、言語聴覚士１名、看護師６名がす。「一人で買い物に行きたい」「仕事に就在籍しています。かねてより利用者様から切きたい」…等々。でも実は最初から明確な目望されていた言語聴覚士の訪問が昨年度より標を掲げている方は少ないのです。

スタートし、今年度はさらに訪問枠を増やし

まずは、小さな目標てより多くの方に利用して頂ける体制を整えを立て、達成したら新ることが出来ました。

たな目標を立てる。そ訪問範囲は現在、越谷市、春日部市、松伏のようにして日々のリ町、さいたま市の一部です。

ハビリで『出来るこ対象疾患は、脳血管障害、脊髄疾患、神経と』を積み重ね、少し筋疾患、呼吸器疾患の方などですが、多様なずつ、利用者様が積極疾患の方に対応出来るように、スタッフ一人的にリハビリに取り組ひとりが、専門的な知識や技術の習得に励んめるように支援します。

でいます。また各種制度や福祉用具、地域の訓練内容は、着替えや排泄などの日常生活活動などの有益な情報をご利用者様、ご家族動作訓練、料理などの家事動作訓練、外出の様に提供できるよう情報収集にも取り組んで練習などを、体調や環境について多面的に評います。

価しながら進めていきます。

ステーション内では看護師とリハビリスタッフが毎日活発に情報交換を行っており、ケアマネージャーなど他事業所の関係者とも積極的に連携を図っています。ご利用者様にとって最適なサービスが提供出来るよう努めています。

ご自宅で安全に、充実した生活を送ることが出来るよう、私たちがお手伝いをさせて頂きます。ぜひ当ステーションのリハビリをご利用ください。
【お問い合わせ】☎ 048－971－0788
－7－

編

集

手病院関係者の｢病院存続のための悩み｣は更に帳深刻化するものと思われます。過去に経験し拳障害を持ちながらも｢リボンレイ｣で表紙をた毎年2200億円を機械的に削減し､｢医療崩壊｣飾って下さった野村裕子様、リハビリに懸命の崖淵に立たされた悪夢が頭をよぎります。に挑戦する入院生活を綴って下さった下村雅拳ところで､巻頭言でも触れた｢地域包括ケア

紀様、私達に未来を見つめて生きる素晴らし病棟｣は、地域で急性期病院の役割、｢かかりさを教えて頂きありがとうございます。このつけ病院｣の役割をも担ってきた地域密着型｢だより｣には、読者の皆様から様々な感想等の中小民間病院が受け持っていくのかな、とが毎号寄せられますが｢一番人気｣は､｢表紙｣私は考えておりました。しかし、現時点でのと｢リハビリに取り組む実体験記｣です。私の実態は、本来、急性期以上の医療機能を持つ悪文の羅列である｢編集手帳｣にも色々ご批判何百床という大病院(いわゆる｢総合病院｣等)やら賛同やらが届きます。前号では、中国とが、急性期病棟の一部を｢地域包括ケア病棟｣

韓国のことに触れましたが、医療に従事するに転換し、ケアミックス化(同一病院で別機能遠方の方から激励のお手紙を頂戴しました。の病棟を併せ持つこと)しているとのこと。ここの紙面を借りて厚く御礼申し上げます。の動きは憂慮すべきです。病院機能を分化し拳さて､先日､政府が閣議決定した経済財政運連携させ｢地域完結型医療｣を推進し、ひいて営の基本方針(骨太の方針)では､｢社会保障関は｢地域包括ケアシステム｣の構築に結び付け係費の実質的な増加が高齢化による増加分にようという流れに逆行しております。一部の相当する伸び(３年間で1.5兆円程度)に抑制｣

大病院がケアミックス化し｢一病院完結型医するとなっています。このことから、来年度療｣を推進しようという動きには警戒が必要の診療報酬改定では､プラス改定は絶望的で､です。

（理事長 天草大陸）

表 紙 の こ と ば
癒しの島・ハワイには「ＡＬＯＨＡ｣(感謝や愛）を込めて、レイを贈る習慣があります。そのレイをリボンや毛糸を使って作る「リボンレイ」というクラフトを10年以上続けてきました。
４月20日に脳梗塞を発症した当初は、左半身が全く動かなくなり、左利きの私は絶望感で一杯でした。その「絶望」を「希望」に変えることができたのが、このリボンレイでした。一日中動かすことが、手のリハビリになると聞いて、朝起きてから夜寝るまでベッドでずっとレイを作り続け、気が付くと少しずつ手首も曲がるようになり、リハビリ効果を実感しました。
天草病院に転院して約１ヵ月ですが、今では杖なしで外歩きもできるようになりました。ドクターやリハビリの先生をはじめ、看護師さんや応援して下さったすべての方々に心から感謝しています。そして、入院中に作った12本のレイが審査に合格し、晴れてリボンレイインストラクターの資格を取ることができたことも､｢絶対に諦めない」ことの大切さを教えていただけたおかげです。

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野村裕子