精神経誌（2009 ）111 巻 9 号

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第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

通院者就労調査アンケートと NPO 大阪精神障害者就労支援ネットワーク（JSN)
田 川精 二（くすの木クリニック・JSN)

近年，我が国においても統合失調症を中心とした精神障害の QOL の重要性が評価されるようになってきた．今や統合失調症を中心とした精神障害者は，治療の対象であるだけでなく，文字通り社会に生きる人そのものであり，当然のことながらいかに豊かな生活（life…人生）をおくることができるかについても考慮されなければならない．
一方，厚生労働省などの調査にもあるように，精神障害者の一般企業への就労したい気持ちは強い．
また，ACT（Assertive Community Treatment）の中に職業専門家スタッフが必要とされていることから見ても，世界的には精神障害者の就労支援はあたりまえのことでもある．しかし我が国では，こと精神障害者に関しては，充分な就労支援の取り組みがなされているとは言えない現状にある．
(社)大阪精神科診療所協会は 2004年，20診療所の通院者に対して就労調査アンケートを行い，994枚のアンケートが回収された．就労状況をみると，14％が「現在雇われて仕事をしている」．しかし，作業所，通所授産施設に通っている人は 7％でしかない．国はこうした福祉施設中心に精神障害者の就労支援を考えているが，約 9割が福祉につながっていないこの現状を見ると，施策から多くの「働きたい」精神障害者が抜け落ちてしまうことになる．
2007年 5月大阪の精神科診療所医師 6名が中心となり NPO 大阪精神障害者就労支援ネットワー
ク（JSN）が設立され，精神障害者の就労支援が開始された．JSN は自立支援法就労移行支援事業を利用した 30名規模の事業所，JSN 門真を 2007年 6月，JSN 茨木を 2008年 4月に開設した．就労支援は順調に進み，2009年 7月末現在，両事業所あわせて 19名の就職者があった．
就労支援は精神障害者本人主体の重要かつ興味深い取り組みである．医療がもっと積極的に就労支援に関わる必要がある．

は じ め にず，とりあえず働いてくれればかまわない…．患

大阪市の北東，人口 13万の中小零細の町〜大者達は病気を隠して次々と潜り込むように就職し東市にくすの木クリニックはある．東京上野の浜ていった．しかし，一旦景気が悪くなると真っ先

田晋先生の精神科診療所活動に触発され，統合失に解雇．解雇されなかった人たちも，何の支援も調症を地域で診たいと友人と二人で小さな精神科ない，きつい労働環境の中で次々に調子を崩しや外来診療所を開いたのが 1980年．1989年に足場めて行った．遠慮がちに「そろそろ働いても良いを変え，現在のくすの木クリニックを開設した．

ですか 」と聞く通院者に対し，私は常套句のよ

通院者の約 1 3は統合失調症圏の方々で，ごく小うに「そんなに仕事を焦らなくても…」と繰り返規模のデイケアを併設しているが，スタッフ全員していた．

で 11名という零細診療所である．

くすの木クリニックを開設して 5年すぎた頃，

私は，元々は精神障害者の就労に積極的な医者通院者に対しアンケート調査を行った．最近よくではなかった．景気の良かった頃は労働力が足ら行われるようになった満足度調査の様なものであシンポジウム：精神障害者の就労支援

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図 1 現在の就労状況

るが，その最後に「これからやりたいことは何ですか 」という質問項目をおいた．この質問に対994枚のアンケートが回収された．
ア ン ケ ー ト 全 体 の デ ー タ ー を「全 体」（994

し何と 80％以上の人たちが，「仕事をしたい」と名），病 名「統 合 失 調 症」で ソ ー ト し た も の を答えた．これだけ多くの通院者が仕事をしたいと「統合失調症」（350名），精神障害者福祉手帳所思っているとは考えもしなかった．この仕事をし持者でソートしたものを「手帳」（434名）としたい気持ちに対しどれだけ応えてきたのかを考えて，その分析結果を以下に述べる．なお，断りのると，何とも忸怩たる思いが残った．この体験がないものは「全体」のデーターをまとめたもので私を精神障害者の就労支援に関わらせる大きなきある．

っかけとなる．

アンケート回答者の年齢分布は，30歳代が 33

精神障害者就労支援というと何か特別なことの％と最も多く，次いで 40歳代，50歳代，20歳代ように受け取る方もおられるかもしれない．しかの順．性別は男性が約 6割．「全体」の約 6割，し，重 度 精 神 障 害 者 の 包 括 的 ケ ア プ ロ グ ラ ム「統合失調症」「手帳」では約 7割に精神科入院歴（ACT：Assertive Community Treatment）にがある．病名分類は「統合失調症」が 35％，「アも「就労支援プログラム」が設定され，世界的にルコール依存症」が 20％，「躁うつ病・うつ病」はごくあたりまえのこととなっている．

が 19％．
「アルコール依存症」が 20％と高率であるのは，このアンケート協力医療機関 20カ所

(社）大阪精神科診療所協会
通院者就労調査アンケート」のうち 2カ所がアルコール専門医療機関であることが影響していると考えている．

（社）大阪精神科診療所協会には，主にデイケ入院歴や病名，手帳所持者の割合を見ても，精アを併設する診療所を中心にした地域精神福祉委

神科診療所にしては比 的重度の人達がこのアン員会がある．同委員会では，デイケアの「出口」ケートに答えていると思われる．の問題や，デイケア通所者で就労を希望する者が現在の就労状況（図 1）をみると，「全体」で多く，デイケアがどう応えて行けばよいかなどの14％，「統合失調症」では 13％，「手帳」で 9％議論があった．同委員会は 2004年 1月の 7日間，が「現在雇われて仕事をしている」．ここで，注

20診療所の通院者を対象にした「通院者就労調

目したいのは作業所，通所授産施設に通っている

査アンケート」（自記式，49質問項目）を実施，人の割合である．
「全体」で 7％，「統合失調症」

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1078か」と質問した．
「はい」と答えたものは，「全体」58％，「統合失調症」56％，「手帳」54％であった．「どちらともいえない」と答えたものが，それぞれ 25％弱．はじめから就労したくないと考えるものはそれぞれ 20％前後にしかすぎず，精神障害者の就労への希望は大きい．
また，休職中のリハビリについての質問には35％が「行った」と答えているが，その内容を問うと 76％が「医療機関のデイケア」と答えている．
「企業独自のリハビリ」との答えは 3％，「作業所・通所授産」は 7％でしかなかった．国が就労支援の中心と考えている「作業所・通所授図 2 経路産」は，就労にむけたリハビリをする所とはとらえられていない．「医療機関のデイケア」は，実態はともあれ，多くの精神障害者から就労・復職で 13％，「手帳」で 12％でしかない．国はこうに向けた「リハビリ」を期待されている．

した福祉施設中心に精神障害者の就労支援を考えているが，このぐらいの割合しか作業所・通所授産施設につながっていない．約 9割が福祉につな

NPO 法人「大阪精神障害者就労支援ネットワーク」（JSN〜Job Support Network）

がっていないこの現状を見ると，精神障害者の就以上のように，精神障害者の多くが働きたい気

労支援を福祉に任せておくことは，多くの働きた持ちを強く持っているにもかかわらず，現状はそい精神障害者が施策からすっぽり抜け落ちてしまれに充分応えられていない．一方，我々精神科診うことになる．

療所の医師は通院者からしばしば仕事についての次に，発病後どのようにして仕事を見つけたか相談を受ける．しかし，マンパワーの少ない精神を見てみる（図 2）．
「全体」では「自分でさがし科診療所でできることはたかだか「職業準備性のて」が 42％と最も多く，次に「発病前から引き向上」である．初期の見極め，企業開拓，ジョブ続き」12％，「ハローワークの一般窓口」10％，コーチ，定着支援などについては大きな限界があ「家族・親戚などがさがして」10％などとなってる．そして，これらを総合的に行う施設を一カ所いる．「統合失調症」や「手帳」でも，この割合のクリニックが作るのは現実的に難しい．

はそれほど変わらない．いわゆる障害者就労支援

大阪ではすでに 2000年頃から，精神科診療所機関では，「ハローワークの障害者窓口」が 2％で就労支援が取り組まれていた．また，精神科診と最も多いが，障害者就労支援機関をあわせても療所協会内で，一つの診療所ではできない必要な約 5％でしかない．

事業をいくつかの診療所が協力し立ち上げる考想

会社は病気を知っているか（病気・障害の開が議論されていた．精神障害者の法定雇用率算入示）について聞いている．
「会社は病気を知ってや新しい就労支援施策など状況の変化を背景に，いる」とするものは「全体」で 47％，
「統合失調数カ所の精神科診療所を中心に精神障害者の就労症」で 44％，「手帳」で 53％，いずれも約半数支援をトータルに行うトレーニング施設を作る計は開示していることになる．しかし，採用前に開画 が た て ら れ，2007年 5月 NPO 法 人「大 阪 精示し就職している者は，15％にしかすぎない．

神障害者就労支援ネットワーク」（JSN）が設立

現在仕事をしていない人に対し，「就職したいされた．理事には 6名の精神科診療所医師が入り，

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表 1 JSN・トレーニングの流れ

表 2 JSN 利用の条件

・ステップ 1 基礎訓練期間（所内作業・約 3か月）
→職業準備性の確認，特性の把握，担当者との信頼関係・ステップ 2 企業実習（体験）…ジョブコーチ→適性の確認，仕事現場での問題の把握〜修正・ステップ 3 求職活動
→実習の経験をふまえメンバーと担当者で相談
・ステップ 4 就労前実習…ジョブコーチ
→企業・担当者などの把握，就職現場での問題把握と修正⇒就労…ジョブコーチ 〜アフターフォロー（OB 会など）
♯やおき方式♯ IPS（individual placement and support）

・働きたいという強い意欲
・精神科医療の継続
・3日 週以上の通所・朝からの通所
・3点セット（本人アンケート，主治医意見書，支援者アンケート）
・障害開示での就職（精神障害者手帳）♯入所後 1カ月間の試行期間（利用適否見極め期間）〜本人の就労準備性，紹介機関の障害者就労への理解にあり，いくら厳しくしても企業（仕事の現場）とは全く違う．仕事の現場という緊張感の中での外部からも障害者就労支援に実績のある方々にご実習は，所内ではわからなかったそのメンバーの参加いただけた．

色々な面が現れてくる．その現場に JSN のスタ

2007年 6月，JSN は大阪府門真市に精神障害ッフがジョブコーチとして入り，実習先の企業の者に特化した就労支援施設〜JSN 門真，翌 2008

意見も聞きながらメンバーと共に就労に向けて課

年 4月には茨木市に JSN 茨木を開設した．JSN

題を整理し，対処・修正する．また，職種を変え

門真・JSN 茨木は主に障害者自立支援法の就労て何カ所か実習することにより，色々な職種に対移行支援事業を利用した定員 30名の施設であり，するメンバーの適性もわかり，メンバーも色々な初期の見極めから，企業開拓，就労定着支援，就職種を実体験でき，どんな仕事に就きたいかとい職後のフォローなどをトータルに支援する．また，う希望をより具体的に考えることができる．

就労移行支援事業の利用期間は 2年間に限定されこうした実習の結果をふまえ，メンバーは担当ており，JSN 門真・茨木とこれまでの福祉施設支援者と話し合いながら希望する職種・企業のイとの最も大きな違いはここにある．つまり，これメージを絞り込み，「ステップ 3；求職活動」にまでの福祉施設の多くは「そこに居ていただく」入る．求職活動はハローワークなどと連携しなが施設であるが，JSN 門真・茨木は就労を実現しら行う．希望する職種・企業イメージにあった企「そこから出て行っていただく」施設なのである．

業が見つかれば，「ステップ 4；就労前実習」に

表 1に JSN の支援の流れを示した．
「ステッ入る．就労前実習でもジョブコーチがついて支援

プ 1；基礎訓練期間」の時期には所内で主に手作すると同時に，就職後に生じてくるであろう問題業などをしていただくが，手作業がうまくできれを前もって予測・把握しその対処方法を考える．

ば就労できるなどとは毛頭考えていない．ここで就職前実習の後，本人と企業が就職に合意すれは，決められた時間に来所できるか，わからないば就職が成立．しかし一旦就職しても，その後仕ことがあれば質問できるか，などの職業準備性が事が継続できるように支援することがとても大切

どのぐらいできているかを見極め，そのメンバーである．就労後の長期的なフォローは制度的なバの特性を把握し，担当する支援員との信頼関係をックアップに乏しいが大変重要で，これ抜きに就形成することなどが主な目的となる．

労支援は完成しない．

「ステップ 2；企業（体験）実習」は最も重要

表 2が JSN 利 用 の 条 件 で あ る．ま ず 第 一 になステップである．所内作業は所詮守られた環境「働きたいという強い意欲」をあげた．やはり，

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表 3 JSN の可能性

図 3 JSN 門真：全登録者（67名）のその後(2009年 5月末現在）

働きたい」強い希望を持つ精神障害者に対し，しっかりとしたサポートを行い，その精神障害者が「働くこと」を実現する
・本人…リハビリテーション・リカヴァリー（名誉回復・復権）〜忘れていた自分を取り戻す．
・社会…精神障害者のイメージを，就労を通じて大転換させる．
・医療… 状 態 を 悪 く さ せ な い 医 療」か ら，本 人 の「人生を応援する医療」へ．
・福祉… 安心して居れる場」を提供する福祉から，本人の「夢や希望や人生」に目を向ける福祉へ．

働きたいという気持ちがどれだけあるか，が就労上での，同じ方向・目標に向うしっかりとした支の可否を決める最も大きな要素であると思う．ど援の中でメンバーは大きな力を発揮できることをんなに能力があっても働きたくない人に就労支援再認識させられた．これは，ケアマネージメントしてもうまくいかないことは，就労支援経験者でにも通じることと思う．

あれば誰しもわかるであろう．また，企業の現場において直接支援できることが JSN の強みであり，病気・障害は原則開示としている．

お わ り に就労支援はとても興味深い試みであると思ってい る（表 3）．JSN の 役 割 は，「働 き た い」強 い

JSN 門真の 2 年

気持ちを持つ精神障害者の「働く」を実現するこ

2009年 5月末で JSN 門真は開設後 2年が過ぎとの一点につきる．しかしながら，少々の波及効た．この 2年間をふり返ってみる．

果も期待している．就労のトレーニングを受けた

図 3は JSN 門真登録者の現状である．全登録メンバーから「何か，少し昔の自分に戻れたみた者 67名，内 33名が在籍し，11名が就職した．

い」との感想を聞くことがしばしばある．これは，退所者は 17名．登録者を年齢別に見ると 30歳代メンバーのリカバリー…復権につながるものではが最も多く，次いで 40歳代，20歳代．病名別でないだろうか．また，就労する精神障害者の姿はは 47％が統合失調症，気分障害 27％，神経症圏社会に対して新たな精神障害者像を提示すること12％など．ちなみに，就職者の 55％は統合失調になるのは当然のことであるが，精神障害者福祉，症である．特に大口の就職先があるわけではない．

精神科医療にもインパクトを与えられないかとも支援スタッフが諸機関と連携しながら一軒一軒企期待している．安心して居られる場所を提供する業をさがし就職に結びつけていった．就職者の福祉から，本人の夢や希望を支援する福祉へ…．

27％は正社員，契約社員が 37％，パート勤務がまた，「病状を悪くさせない医療」から 本 人 の36％となっている．

「人生を応援する医療」へ…である．

JSN に関わっていて感じたことは，第一に就労に向けたトレーニング中大きく調子を崩す人が文

献ほとんどいなかった，という驚きであった．そし

1）田川精二：精神科診療所通院者の就労調査アンケて，日常の診療の中でも感じることであるが，就ートから．日本精神神経科診療所協会誌・第 11回学術研職した人は何とも安定し，たくましくなっていっ

究会特集号，p.181‑190, 2005

たこと．メンバーと何度も話し合い十分納得した

2）田川精二：精神障害者の就労支援．街角のセーフ

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ティネット，メンタルヘルス・ライブラリー 25（高木，ける精神障害者の障害の開示状況の実体．精神障害とリハ

岩尾編）．批評社，東京，p.73‑85, 2009

ビリテーション，11; 66‑76, 20073）吉田光爾，伊藤順一郎，田川精二ほか：就労にお