2023年 ４ 月

発行

106埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

巻頭言

当法人諸施設における医療と介護の連携について
医療法人敬愛会理事長

来年のことですが、令和６年度は、医療サー

天草大陸

図．脳卒中医療・介護の流れ

ビス価格である｢診療報酬｣と、介護サービスかかりつけ医(生活習慣病等の治療管理)の｢介護報酬｣の改定が重なる６年に１度の機会となります。それぞれの検討が本格化する

発症前に、連携を含む施策の方向性を議論する動急性期(救急)病院きが活発化して参りました。超高齢化社会対策として、これまでの｢診療報酬｣及び｢介護報20％～30％回復期リハ病院

酬｣改定でも、｢医療と介護の切れ目のない、かつ、相互乗り入れの連携｣に重点が置かれました。今号では当法人諸施設間の｢医療｣と｢介護｣の連携について述べてみることにします。

10％～15％
慢性期病院
老人保健施設当法人のリハビリ病院で入院加療を受けられる方の80％が脳卒中の患者さんですので脳卒中を例に説明します。図に示したように、特別養護老人ホーム

約20％

約80％60％～70％

在宅での生活日常生活動作要介助者には、・介護保険によるサービス・医療と介護の連携(地域包括ケアシステム構築)等が必要

当院での｢回復期リハビリ｣が終了しますと、｢在宅｣又は｢介護老人保健施設(以下、老健)｣での｢生活期リハビリ｣に移行します｡｢生活期リハビリ｣でこそ医療･介護連携が重要課題となります。回復期リハビリ終了時点で全員の方が全ての日常生活動作が自立している訳ではありません。多かれ少なかれ何らかの介助･当法人が実施している事業は上図の病院及び老健以外に次の施設があります。
・通所リハビリ(２事業所)・訪問リハビリ
・訪問看護・訪問歯科(病院内に歯科も開設)
・介護予防(地域包括支援センター)
・ケアプラン作成(居宅介護支援事業所､２事業所)
枠内記載施設は当法人設置施設

介護を要する患者さんが約半数近くおられま

健には､医師､看護師､多くの介護福祉士､リハす。まさに、これらの方々への対応においてビリ療法士が内科医療､リハビリ､介護業務に医療･介護連携が良好に機能しているかが問わ当たり､医療･介護連携の典型の一つと言われれます。地域住民をも巻き込んだ態勢が必要ています。図の下段の施設は､当法人が設置･であると言われることもよくあります。

運営するものですが、医療と介護が密接に連図の｢在宅での生活｣にご注目下さい。次に､携し､いわゆるチーム･アプローチが最重要と｢在宅での生活｣から流れる、或いは、流れ込なります｡医療だけ､或いは介護だけでは療養む矢印をご覧下さい。在宅で体調を崩したり生活は暗いものとなり少しでも健やかに楽しするなどして歩行困難になったとしますと老く老いることはできません｡又､地域全体で医健への１か月程度の入所をお薦めします。老療･介護連携態勢を整えることも重要です。

「保健・医療・福祉」知識のひろば「嚥下外来｣ってな～に？
言語聴覚士

石川尚子（地域リハ担当）

３．嚥下外来受診の流れ

１．嚥下外来とは摂食嚥下障害は食べること、飲み込むこと①お問い合わせの障害で食事や水分などがうまく食べられな嚥下外来の受診は疾患の種類を問いません｡

い・飲み込めないような状態をいいます。

また当院の入院歴や通所歴がなくても飲み込みに関してお困りのことがある方はどなたで摂食嚥下障害を起こす疾患は脳血管障害や神も受診することができます。受診のご希望が経難病、悪性腫瘍、先天性疾患などさまざまあれば、まずは電話でお問い合わせください｡

あり、その状態を適切に評価することや障害当院に通院中の方、入院中であるが退院後にの程度を正しく知ることが重要です。

受診のご希望がある方は担当のリハビリ職員にお声がけ下さい。

当院の嚥下外来は摂食嚥下障害に対して評価・助言を行っています。具体的には飲み込②言語聴覚士による問診

みが悪くなり不安のある方やリハビリなどに受診に先立ち、言語聴覚士から電話で飲みよって嚥下の状態が改善され、食事の形態や込みの様子をご本人様やご家族様、関係者の水分のとろみなどを変更したい時などに受診方に問診させていただきます。

していただいています。受診される方は在宅③検査当日
嚥下検査は歯科医師、言語聴覚士、放射線で生活されている方や近隣の施設に入所され技師で行います。嚥下検査の前に歯科医師にている方などさまざまです。

よる診察を行ないます。診察後に検査となります。検査実施後は結果の説明と安全に摂取

２．当院で実施している嚥下検査が可能な食事等の助言を歯科医師よりいたし嚥下検査は大きく嚥下内視鏡検査と嚥下造影検査の２種類に分けられます。嚥下内視鏡ます。

検査は内視鏡を鼻から入れ、直接のどの様子④嚥下外来の日時を観察し、のどの異常や唾液などの誤嚥が無第２・第4水曜日の午後実施しています。

いかを確認します。また食物を食べた後に、検査にかかる時間は診察・検査・検査結果ののどに食べ物が残っていないかも確認します｡

説明を含め、1時間ほどです。

嚥下造影検査はレントゲンの透視下で造影飲み込みが気になる方はぜひお問い合わせ剤を混ぜた食物や水分を摂取し、誤嚥の有無ください。

や咀嚼の様子、食物の送り込みができている

電話番号：048-974-1171で嚥下外来またはかを確認するものです。当院の嚥下外来では飲み込みの検査とお伝えください。

この２つの検査を行い、より精度の高い嚥下の評価を目指しています。
－3－

「うれしくて止まらぬ涙梅の花」

患者さん・ご家族からのお便り「緩みっぱなしの涙腺」

誠司

いることか。感謝しても感謝しきれないもの

飯を食べるのは厳しいかもしれませんと説明

女療法士さんのことばかり書いてきたようだがある。背中に保湿液を塗ってもらいたくて、を受け、運動障害は治るのに時間がかかるとがそうではない。男療法士さんには熱意と誠

暗いベッドの上で看護師さんを待ち続けた日説明を受け（ついこの間まで出来ていたこと意があった。彼らは常に全力をもって我々とのことが走馬灯のように目に浮かぶ。涙なしが出来ないのは考えられないことでした)､対峙してくれるのであった。私の退院が話題には思い出を語れない。

とても不安な気持ちで、11月末にリハビリになりかけた頃、ある男療法士さんが嬉しそ

春日部市 松本 誠司(投稿日 令和５年３月１日)

テーション天草病院に来たことを覚えていまうに私に「よかったですね」と言ってくれた。

す。リハビリテーション実施計画書を作って「新たな私」「いろいろと思ひ出しては冬日向」 誠司

私は一瞬言葉に詰まった。退院すればまた過我ながら下手な俳句である。天草病院に来て酷な現実が待っていることを意識し初めてい一週間も過ぎた頃だろうか、女性の療法士がた頃だったのだ。しかし、どんな現実が待っ私を散歩に連れ出してくれたのである。とりていようと手を抜くつもりはない。孫程の年とめもないことを話題にしながら私たちは病齢差の療法士に私は「療法士さん、退院して私は今、リハビリテーション天草病院の部

ベッドから車椅子に移ることも難しい感じで、院の周りを大回りしてきて、暫く一階におかも手を抜くつもりはありませんから、貴方と屋でこの文章を書いています。自分が倒れる

フラフラで直ぐに倒れてしまう状態でした。

れたベンチで休んだ。その時、私の既往歴が同様に大変です」と言って甘えたかった。となんてまったく思いませんでした。令和４年

私の理解と体が一致しないのと複視もある偶然話題になった。私はその療法士なら何をころが何一つ言えない内に私の顔は涙で歪ん

10月のこと、朝いつも通り会社に出社して直(物が二重に見えるのと、遠近感が分からな

話しても許されるような気がして、三年前のでしまった。私は声を押し殺しながら泣くしぐでした。息が出来ないのと気持ちが悪いこい）状態の中、少しずつですが、立てて・歩肺癌の手術のことを話そうとした。手術は大か他に手がなかった。若い療法士は頬を撫でとがおき、妻に連絡（苦しかったです）。フけてと進んでいきました。外を歩いた時はと成功で、退院の日、先生方は皆出てきて私をながら、そうかそうかと言わんばかりに、こラフラしながら救急車で妻と一緒に越谷市立ても嬉しかったです。嚥下障害は、今年中に拍手で送り出してくれた。しかし、私は泣くの老体を心から労ってくれた。人間は悲しい病院に運ばれました。ＣＴ・ＭＲＩ検査を受

普通食を食べようと先生が目標を作って紙にばかりで、一言も言葉にすることが出来なかから泣くのではない。嬉しいから泣くのだとけ、足からカテーテルを通してもらいました。

書いて分かりやすく説明してくれました。最った。冬の日向のような温かさを女療法士はいうことをこの青年は改めて私に教えてくれ

とても痛くて、１回目は脳に血が巡るのが分

初は水を飲む練習からで、それからゼリーを今も私に感じ続けさせてくれている。

たような気がする。

かりました。２回目で詰まった欠片が弾ける飲む練習。ゼリーを飲むのは苦手で吐き出し姿が見えました。そしてＩＣＵへ。小脳の脳ていましたね。今ではご飯を食べることが出「一番星二番星春の三番星」「また泣いて仕舞ひましたと鴉の子」誠司

誠司

もらい、今現在の評価をしてもらいました。
治療内容は、理学療法・作業療法・言語療法。
目標は３ヶ月で自宅での生活ができることで越谷市 松本 良太郎

した。運動障害は全然バランスが取れなくて、鴉（からす）の子は私である。こんなのが俳

春の星は春星という特別な言い方をする。美

梗塞とのことでした。障害も無く、先生の処来るようになり、とてもありがたいです（最句ですかと聞かれたが、私には分からない。

しいのだ。私は病棟の廊下の窓から春星を見置、回復も早かったので何かあったら電話く

初はお粥からでしたが、嬉しかったです)。

私は心の命じるままに文字にするばかりであるのが好きだった。日が暮れて暫くするとぽださいとのことで早く退院できました。とこ

看護師の皆さんには色々身の回りのお世話をる。冬日向の句の２・３日後、代理で別の療んと一番星が光り出す。ややあって二番星。

ろが次の日の夜、首の後ろが気になり寝られなして頂いてありがたく思います。主治医の先法士が来てくれた。彼女は冬日向の句のこと

私の窓からは三番星は見られなかった。明日かったので、電話して病院へ。直ぐにＭＲＩ生には聞いたことに丁寧に分かりやすく説明を知っていた。私は、あの句の冬日向は女療は退院という日、星を見る前に二階の廊下を検査をして先生に診てもらう間に身体がどんしてもらって感謝しています。２月に改善出法士さんのことであることを知ってもらいた一周した。涙が出て仕方がなかった。ナース

どん動かなくなり、水も飲めなくなり怖かっ

来てきていると評価して頂き、自宅での生活いと思い、わざわざその弁解をしようとした。

ステーションの前で頂点に達した。「お世話たです。脳梗塞の症状ってこれなのかと実感が可能になりました。主治医の先生、看護師同じように散歩から戻って一階のベンチで休になりました」それだけを言うつもりが、そしました。直ぐにＩＣＵへ入り、延髄の脳梗の方々、リハビリの方々、部屋を掃除してくんでいた時である。私は「あの冬日向は実はれが涙で言えなかった。看護師さんは「あら、塞、ワレンベルグ症候群と診断され、嚥下障れる方々、会社の仲間、家族、色々な人のおね」と言い出したその時だった、私はまたし泣いているの。悲しいんじゃない、嬉しくて害（水分飲めない､食べられない)、左側顔面陰で今がある、これからがあると感じました。ても涙で声が出せなくなった。私はその意気泣いているのよね」と言って笑った。思えば痺れ、左側運動障害、左右の体感温度の違い

残りの入院期間で、出来るだけ良い状態にな地無さを詫びるつもりで、この句を翌日代理

命と生活の両面から見守り続けてくれた看護の障害、バランスの障害でした。嚥下障害は、りたいと思います。病院の関係者様ありがとの女療法士さんに差し上げた。自慢するつも師さん、有難うございました。私たちは、貴鼻からチューブを入れて流動食でした（ご飯、うございました。

りは毛頭ない。唯々感謝するばかりである。

方たちの献身的な努力にどれほど助けられて水が飲めないのは辛かったです)。先生に、ご－4－(投稿日 令和５年２月８日)－5－私の部門・部署の多職種連携（５）

ご利用者を中心とした連携
作業療法士 藤田 牧子（訪問看護ステーション敬愛所属）

当法人の訪問看護ステーションには、看護椅子から運転席へと全介助を要しました。

師５名と療法士５名が所属しています。乳幼

そこで、母親の介護負担軽減のため、可能で児から高齢者まで、脳血管疾患以外にも神経あるいざり移動を生かすこととしました。福

難病や先天性疾患、悪性腫瘍など重症度が高祉用具業者がベッドから運転席まで平面移動

く、看護師による医療的ケアが必要なご利用が可能なスロープを作成し、いざりにて一連者が多いことが特徴です。訪問看護ステーショ動作が可能となりました。いざることで臀部

ンでは、ご利用者が在宅生活を継続するための褥瘡リスクを伴うため皮膚状態は看護師がの健康管理や生活行為の支援を看護師と療法入浴時に確認しています。車を運転できるこ士の連携や多職種による協働で行います。とで買い物や散髪、通院、趣味の車いすダンスを行ったりと行動範囲を広げて生活されて今回は、ご本人が希望する自動車運転を行います。

うために運転席への移乗方法を工夫して行ったご利用者を紹介します。シャルコー・

主人公は、住み慣れた家や地域で生活されマリー・トゥース病の50代男性。母親と２人ているご利用者です。訪問看護ステーションに暮らし。座位は大腿骨頭切除、両下肢の随意おける連携とは、ご利用者の｢こうしたい！｣

運動不可、重度感覚障害で不安定。移乗はいに対して主治医やケアマネジャー、福祉用具ざりで少しずつ臀部を移動することができま

業者、訪問介護事業所、市町村の障害福祉課

すが上肢筋の弱化から離臀困難で中等度介助｡の担当者などの多職種とそれぞれの専門的意

ＡＤＬは車椅子レベル。改良前の運転席への見を交えることでご利用者が希望される生活移乗は、ベッドから縁側へ、縁側から椅子への実現を目指すことだと思います。

トイレへの移乗用台の設置
ベッドから運転席までのスロープの設置－6－

関 連 施 設 だ よ り

私共の老人保健施設の特徴について
介護老人保健施設シルバーケア敬愛 相談部主任 春日正裕

介護老人保健施設(以下、老健)の役割は、６回(日・祝は除く)実施、その他にも看護師①包括的ケアサービス②リハビリテーションや介護士による器具訓練や機能訓練を実施し③在宅復帰④在宅生活支援⑤地域に根ざしたております。現在も、40歳代～90歳代の幅広施設といった５つがあります。元来、老健はい年齢層の方々が、身体機能の向上を目指し「在宅復帰」を目指すための中間施設というて、明確なリハビリ目標を設定の上、繰り返イメージが強くありましたが、2017年の介護し頑張っております。

保険法改正において、要介護者の在宅生活を【地域に根ざした、かかりつけ老健】支える「在宅支援施設」と明記されたことに当老健が最も力を入れている部分が、退所

より、老健には、在宅復帰後もご家族や担当後のアフターフォローです。利用者ご本人やケアマネジャー等と連携を図り、在宅生活をご家族は、少なからず在宅復帰に対して不安サポートしていく役割が求められるようになを抱かれております。当老健では、退所後もりました。そこで、今回は当老健の特徴につ定期的に利用者ご本人やご家族、担当ケアマいてご紹介させていただきます。

ネジャー等に連絡を取り合い、いつでも相談【充実したリハビリテーション】できる環境を整えており､｢不安はあるが、老当老健の特徴をご紹介する中で、何と言っ健が支えてくれるなら在宅で生活してみよう｣ても１番に充実した質の高いリハビリテーショと感じていただく、かかりつけの老健になれンを提供できることが挙げられます。当老健るよう努めております。2022年度では、新規

は、埼玉県東部地区のリハビリテーション専入所者全体の４割超の方が１度入所歴のある

門病院として最も長い歴史と実績を持つリハ再入所者となっており、住み慣れた自宅でのビリテーション天草病院の併設施設となって生活を継続していただく１つの社会資源としおり、病院での経験が豊富なリハビリスタッて、多くの方に当老健を有効活用していただ

フによる個別リハビリを週３回～６回提供しいております。

ます。また、１日１日リハビリ予定を分かり【さいごに】やすく掲示し、利用者ご本人が心の準備がで上記でご紹介した３つの特徴を今後も更にきることで、より質の高いリハビリテーショ向上させるよう努め、当老健のストロングポンが行えております。

イントとして自信を持ってサービスを提供し【繰り返し利用できるリハビリ強化型入所】ていきます。当老健を利用することで、利用2013年10月より当老健独自でリハビリに特者ご本人やご家族が元気になり、住み慣れた化したリハビリ強化型入所というサービスを自宅での生活がいつまでも継続していけるよ

開始し、在宅生活支援に力を入れてきました。

う、当老健が在宅介護を支える存在として皆このリハビリ強化型入所では、１日60分・週様に認識していただけるよう努めていきます｡
－7－

編集

手

では、その抑制を説明できません。私は、家帳

庭教育、学校教育などにも大きな原因がある

拳我が日本国が末長く存続し続けるのか、はと思います。家族愛、隣人愛、地域愛、国家たまた何百年後には消滅するのかの瀬戸際に愛など「愛育」や「徳育」が決定的に欠けて今立たされています。極端な｢少子化｣に歯止いるのだと確信します。
産経新聞より引用

めがかからないからです。国も｢少子化対策｣

時短勤務でも育休給付金を支給ることになりました。そのポイントを右表(産産後の一定期間に男女で育休を取得した場合、育休給付の給付率を手取り10割に引き上げ

経新聞より引用)に示しました。いずれの策も経済的な直接・間接支援策ばかりです。た

育児休業を最重要課題と位置づけ色々な策を講じ始めだ疑問に思うことは､｢少子化｣の原因は､結婚や出産適齢期の方々を取り巻く厳しい経済的と答えます。
拳性別を問わず結婚適齢期の３分の１から４分の１の人達が結婚を望んでいないという現実をどう受け止めたら良いのでしょうか。結

年収の壁 経済的支援な環境にのみにあるのでしょうか。私は｢否｣男性の育休取得率の政府目標を令和７
年度に50％、12年度に85％に引き上げ
育児で収入が減る非正規労働者やフリーランスらに、新たな経済支援制度を創設
一定の年収を超えても社会保険料負担などで手取りが減らないよう支援制度を導入
多子世帯の負担なども踏まえ、児童手当の拡充高等教育費の負担軽減、若い子育て世帯への住居支援など包括的な支援策を講じる

婚にしても出産にしても経済的な諸課題だけ(理事長 天草大陸)

当法人施設が取得する第三者評価認証
患者さんが病院を評価するには、その病院自身の｢自己紹介｣も参考になりますが、第三者の評価も重要です。当院では ｢病院機能評価機構」と「ＩＳＯ」の認証を取得してます。
なお、併設の老人保健施設でも｢ＩＳＯ」の認定を受けています。

表 紙 の こ と ば
この作品は「暖かな春を思い浮かべながら作成したちりめん手毬と桜」です。コロナ禍中ではありますが、この作品を見て少しでも明るい気持ちになれるよう患者様と病棟スタッフが心を込めて作成しました。色紙を折って貼り合わせたり、ちりめんを同じ大きさに切ったりと大変な作業も多くありましたが、完成した作品をみながら患者様同士で笑顔で会話をする姿が印象的でした。一足先に春の訪れを感じることができ、とても有意義な時間となりました。

（Ｃ病棟スタッフ一同）－8－