大腸がんの術後補助化学療法を受ける患者さんへ

監 修
埼玉医科大学国際医療センター 下部消化管外科・消化器病センター長
教授 山口2016年10月作成
OXP-P02B-TP

茂樹 先生

目次

はじめに
3

大腸がんの治療には、手術、放射線療法、化学療法などがありFOLFOX療法/XELOX療法について5ます。そのうち手術は、がんを切除して取り除く、最も効果がFOLFOX療法の投与スケジュール

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XELOX療法の投与スケジュール

9

治療を受ける前に確認すること

10

点滴中に注意すること

11

アレルギー反応11「術後補助化学療法」です。体内に残っている微量のがん細胞を血管外漏出

11

死滅させるために、複数の抗がん剤を投与する「FOLFOX療法」

その他

11

術後補助化学療法について
フォルフォックス

ゼロックス

高い治療法です。
しかし、目に見えるがんを全て切除して取り除いたとしても、目に見えない微量のがんが体内に残っている可能性があります。
この微量のがんは、時間をかけて増殖し、再発の原因となります。
そこで、再発の危険性を低くするために、今回受けられるのがフォルフォックス

ゼロックス

または「XELOX療法」と呼ばれる治療を行います。これらの治療は、大 腸がんの術後補助化学 療 法の標準 療 法とされており、副作用について

12

FOLFOX療法/XELOX療法の副作用対策

13

一方で、これらの治療中には、さまざまな副作用があらわれ末梢神経症状

13ます。これらの副作用を正しく理解し、適切な対策を行うこと

白血球（好中球）減少（感染症）

15

赤血球減少
（貧血）

16

血小板減少
（出血しやすい）17

吐き気・嘔吐・食欲不振

18

下痢

19

口内炎

20

手足症候群

21

色素沈着

22

間質性肺炎
（肺の機能の低下）

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広く行われています。

が、より再発を減少させるポイントとなります。
本冊子では、治療の内容や、副作用とその対策について、まとめています。治療前、また治療中にも本冊 子をご 覧頂ければ幸いです。
また、ご不明な点や不安なことなどがありましたら、ご遠慮なく担当医や薬剤師、看護師にお尋ねください。
埼玉医科大学国際医療センター
下部消化管外科・消化器病センター長
教授 山口 茂樹

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術後補助化学療法について
大腸がんの治療で最も効果があるのは、手術でがん細胞を取り除くことです。しかし、目で見えるがん細胞を全て取り除いても、目では見えない微量術後補助化学療法は、手術の後に体内に残っている微量のがん細胞を抗がん剤により死滅させ、大腸がんの再発を抑える治療法です。のがん細胞が体内に残っている可能性があります。
この微量のがん細胞を放置しておきますと、徐々に増殖して、大腸がんが再発してしまいます。

手術だけ行った場合

術後補助化学療法も行った場合

目に見えない微量のがん細胞

切除した
大腸がん

微量のがん細胞も死滅する

切除した
大腸がん

抗がん剤

放置しておくと、微量のがん細胞が増殖して、大腸がんが再発する可能性がある。
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抗がん剤で微量のがん細胞を死滅させ、大腸がんの再発の危険性を低くする。
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フォルフォックスゼロックス

FOLFOX療法/XELOX療法について
FOLFOX療法は3つのお薬を、XELOX療法は2つのお薬を組み合わせる
抗がん剤治療で、手術で切除した大腸がんの再発を抑える働きがあります。

どちらの治療法になるかは、患者さんによって異なりますので、詳しくは主治医にお尋ねください。

どちらの治療法も6ヵ月間続ける必要があり、効果は同じとされています。

FOLFOX療法

XELOX療法下記の3つのお薬を組み合わせる治療法です。

下記の2つのお薬を組み合わせる治療法です。

●オキサリプラチン●オキサリプラチン

白金製剤と呼ばれる種類の抗がん剤です。がん細胞の遺白金製剤と呼ばれる種類の抗がん剤です。がん細胞の遺伝子（DNA）と結合して、DNAの働きを妨げ、がん細胞の増殖を抑えます。

点滴伝子（DNA）と結合して、DNAの働きを妨げ、がん細胞の増殖を抑えます。

●フルオロウラシル●カペシタビン代謝拮抗薬と呼ばれる種類の抗がん剤です。がん細胞が代謝拮抗薬と呼ばれる種類の抗がん剤です。がん細胞が遺伝子（DNA）を作るのに必要な成分の働きを妨げ、DNAを作れなくして、がん細胞の増殖を抑えます。

点滴

点滴遺伝子（DNA）
を作るのに必要な成分の働きを妨げ、DNAを作れなくして、がん細胞の増殖を抑える飲み薬です。

錠剤●レボホリナート

ビタミンの一種で、フルオロウラシルの効果を高めます。

5点滴

6FOLFOX療法の投与スケジュール
フォルフォックスフォー

モディファイドフォルフォックスシックス

FOLFOX療法には、「FOLFOX4療法」「mFOLFOX6療法」と呼ばれる2つどちらの投与スケジュールで治療するかは、主治医にお尋ねください。の投与スケジュールがあります。

FOLFOX4療法の投与スケジュール例
1日目

2日目

フルオロウラシルを数分間で投与（短時間注射）3日目

mFOLFOX6療法の投与スケジュール例…

フルオロウラシルを数分間で投与（短時間注射）

点滴

点滴

点滴

点滴

2時間

2日目

…

14日目

レボホリ
ナート

フルオロウラシル（持続点滴）

点滴

点滴

オキサリ
プラチン
点滴

22時間

2時間

22時間

上記を2週間毎に繰り返し、計12回（6ヵ月間）行います。

30分間2時間

46時間

上記を2週間毎に繰り返し、計12回（6ヵ月間）行います。

●皮膚の下にポートを留置することがあります
お薬を安全に投与するために、心臓近くの静脈にカテーテル（管）を挿入し、胸などの皮膚の下にお薬を流すための入り口となるポートを留置する手術を行う場合があります。
詳しくは、主治医にお尋ねください。

7

3日目

フルオロウラシルを数分間で投与（短時間注射）

オキサリ
プラチン
点滴

30分間

1日目

吐き気止め

吐き気止め

レボホリ フルオロウラシル レボホリ フルオロウラシル（持続点滴）（持続点滴）
ナート
ナート

14日目

カテーテル
鎖骨下静脈
上大静脈

ポート

心臓針を刺す場所

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XELOX療法の投与スケジュール

治療を受ける前に確認すること

XELOX療法は、下記のようなスケジュールで行われます。

点滴を受ける前に、下記について確認し、該当する場合は、医療スタッフにお知らせください。

XELOX療法の投与スケジュール例
これまでにお薬や飲食物で、アレルギーがでたことがある。
手や足などがしびれる、ボタンをかけにくい、飲み込みにくいなどのオキサリプラチン

吐き気止め症状がある。

点滴

30分間

妊娠中、妊娠している可能性、または授乳中である。

2時間

発熱や寒気がある。
貧血、めまい、息切れがする。

1日目
カペシタビン

朝錠剤

夕

234…

14151617…

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鼻血や歯ぐきからの出血がある、または内出血がある。
腎臓、肝臓または心臓が悪いと言われたことがある。
冠動脈に病気がある、または過去に病気があった。
胃・十二指腸に潰瘍または出血がある。

上記を計8回（6ヵ月間）繰り返します。

みずぼうそうがある。
下痢がある。
お腹や胸に水が溜まっていると言われたことがある。
肝臓に転移があると診断されている。
放射線の治療を受けている。
現在、または過去7日間以内に他のお薬を服用していた。

910点滴中に注意すること
点滴中は、下記のことを注意してください。

アレルギー反応「吐き気がする」「息苦しい」「冷や汗がでる」「体がかゆくなる」「顔がほてる」「ドキドキする」「ボーッとする」など、普段とは異なる感覚があらわれた時は、すぐに医療スタッフに伝えてください。

血管外漏出
点滴している部位に「痛み」「腫れ」「違和感」などがある時は、すぐに医療スタッフに伝えてください。

副作用について
FOLFOX療 法・XELOX療 法を受けると下記のような副作用があらわれます。しかし、副作用には個人差があるため、患者さんによってはあらわれない副作用もありますし、症状の程度も異なります。
大切なことは、いつ頃、どのような副作用があらわれるのかを事前に知り、適切な対策を行うことです。このことにより、症状を緩和したり、悪化するのを抑えたりすることができ、十分な治療を行うことができます。

FOLFOX療法/XELOX療法の主な副作用とおおよその時期

点滴当日● 血管外漏出● 吐き気/嘔吐/食欲不振

その他
気分が悪くなったら、我慢せずに医療スタッフに伝えてください。

● アレルギー反応

当日～数日間● 末梢神経症状● 吐き気/嘔吐/食欲不振

からだを冷やさないように、上着などを着用してください。
● 白血球（好中球）減少

数日～数週間● 下痢● 口内炎● 手足症候群（XELOX療法で悪化しやすい）

数週間～数ヵ月間

11● 赤血球減少● 血小板減少● 色素沈着12

FOLFOX療法/XELOX療法の副作用対策

末梢神経症状●症状
治療を受けたほぼ全ての患者さんにあらわれる副作用で、「手・足・口の周り●日常生活で注意すること
末梢神経症状は、冷気や冷たいもの、ひんやり感があるものに触れることで悪化します。オキサリプラチンを点滴して1週間程度は、下記のような刺激を避けてください。のしびれ・痛み」などがあらわれます。患者さんによっては、「のどを締め付けられるような感覚」があらわれることもあります。
オキサリプラチンの点 滴中あるいは点 滴 終了 直後から症 状 があらわれ、1週間程度で治まることが多いです。ただし、治療の回数が多くなるに伴い、症状が治まるまでの期間が長くなります。
また、治療の回数が多くなると、しびれや痛みが冷たい食べ物や飲み物は避け、常温または温めて摂取しましょう。
エアコンの風などが 直接あたらないようにしましょう。また、冷蔵庫を使用する際は、手袋など強くなり、「物がうまくつかめない」「文字がうまくをして冷気に直接触れないようにしましょう。

書けない」「細かい作業がやりにくい」などの症状

特に冬は金属製品（ドアノブ・郵便受けなど）
は冷があらわれるようになり、治療が終わっても数ヵ月の間、症状が続く場合があります。

たくなるので、手袋などを使って直接触れないよ
うにしましょう。
水道を使う際は水温に気をつけ、湯温になるように設定しましょう。
寒い時期は、体を冷やさないように暖かい服装を心がけましょう。
左ページのような末梢神経症状があらわれましたら、受診時に医療スタッフにお伝えください。

●お薬・検査などによる対策
症状を緩和するお薬を処方されることがあります。

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FOLFOX療法/XELOX療法の副作用対策

白血球（好中球）減少（感染症）●症状赤血球減少（貧血）●症状

細菌やウイルスから身体を守る血液の成分「白血球（好中球）」が少なくなり、全身に酸素を運ぶ血液の成分「赤血球」が少なくなり、「白目や唇が青くなる」

風邪などの「感染症」にかかりやすくなります。感染症にかかるまでは症状

「めまい」
「動悸」
「息切れ」
「頭痛」などの貧血の症状があらわれます。

はなく、感染症にかかると
「悪寒」
「発熱」
「のどの痛み」などがあらわれます。
●お薬・検査などによる対策●お薬・検査などによる対策

定期的に血液検査をして、白血球（好中球）の数を調べます。白血球（好中球）

定期的に血液検査をして、赤血球の数を調べます。赤血球の数によっては、の数によっては、白血球（好中球）を増やす「G-CSF」というお薬を注射します。

輸血を行うことがあります。

●日常生活で注意すること
感染予防が重要です。治療している間は、下記のような対策を行いましょう。

●日常生活で注意すること
睡眠や休息を十分にとり、できるだけ栄養バランスのよい食事を摂りましょう。

帰宅後、食前はうがい・手洗いをしましょう。
入浴・シャワー浴などで、全身を清潔に保ちましょう。
外出時は、マスクをつけ、人混みを避けましょう。
38℃以上の発熱、悪寒など、感染症の症状があらわれましたら、病院に連絡してください。

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ふらつき・めまいなどを 起こすので、急に身 体を動 かすことは避けましょう。
体 力が消 耗しやすくなるので、無 理をせず、こまめに休憩をとりましょう。
手足が冷えるので衣類などで保温しましょう。

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FOLFOX療法/XELOX療法の副作用対策

血小板減少（出血しやすい）●症状

吐き気・嘔吐・食欲不振●症状

出血を止める働きのある血液の成分「血小板」が少なくなり、出血しやすく多くの患者さんにあらわれる副作用で、点滴した当日から数日の間、「吐き気」なったり、出血が止まりにくくなったりします。具体的には、
「鼻血」
「血便」

「嘔吐」
「食欲がない」などの症状があらわれます。

「歯ぐきからの出血」「あざができやすい」などがあります。
●お薬・検査などによる対策●お薬・検査などによる対策

定期的に血液検査をして、血小板の数を調べます。血小板の数によっては、抗がん剤を点滴する前に吐き気止めのお薬を点滴したり、飲み薬を服用したり輸血を行うことがあります。

します。

●日常生活で注意すること●日常生活で注意すること

出血の原因となる転倒や打撲・外傷に注意しましょう。

食事は、食べられる時に、食べられるものを、少量ずつ食べるようにしま

男性のひげ剃りは、電気カミソリを使用しましょう。
歯ぐきから出血しやすいので、歯みがきは、柔らかい歯ブラシで優しく行いましょう。
トイレでは、温水洗浄便座などを利用して、肛門を傷つけないようにしましょう。
身に覚えのない出血・あざや血便がみられまししょう。
食べられない時でも、水分は少しずつでも摂取しましょう。
脂っこいものや刺激が強い食事は避け、消化の良いものを食べましょう。
食事や水分が摂れないほど吐き気がつらい場合や嘔吐が続く場合は、病院に連絡してください。

たら、病院に連絡してください。

1718FOLFOX療法/XELOX療法の副作用対策

下痢●症状「排便回数が増える」「軟便」「水のような便」などの症状があらわれます。

口内炎●症状
口の中に「腫れ」「痛み」「化膿」などの症状があります。また、痛みなどにより、飲食物を摂取するのが困難になることがあります。

●お薬・検査などによる対策
下痢止めのお薬を処方されることがあります。

●お薬・検査などによる対策
うがい薬を処方されることがあります。
●日常生活で注意すること●日常生活で注意することできるだけ、治療前に歯科を受診しましょう。

温かく、消化の良いものを、少量ずつ摂るようにしましょう。

起床時、食前後、就寝前にうがい（ブクブクうがいとガラガラうがい）をしま

下痢が続くと脱水症状になりますので、水分をこまめに摂取するようにしましょう。

しょう。

口腔専用の保湿剤を使用して、口の中の乾燥を防ぎましょう。

腹部を冷やさないようにしましょう。

歯みがきは、低刺激の歯みがき粉を使って、柔らかい歯ブラシで、やさしく丁寧にみがきましょう。

1920

FOLFOX療法/XELOX療法の副作用対策

手足症候群
●症状
手のひらや足の裏に「チクチク・ピリピリした感覚の異常」
「痛み」
「腫れ」
「水疱」

色素沈着
●症状
「皮膚にしみ」ができたり、「爪が黒ずんだり」します。などがあらわれます。悪化すると、痛みで歩行や手を使うことが難しくなることがあります。特に、XELOX療法では悪化しやすいので注意してください。
●お薬・検査などによる対策
保湿剤やステロイド外用剤を処方されることがあります。

●日常生活で注意すること
直射日光にあたると悪化するため、外出時は日傘などを使用したり、日焼け止めクリームを塗ったりして、直射日光を避けましょう。

●日常生活で注意すること
保湿剤をこまめに塗り、皮膚の乾燥を防ぎましょう。
入浴・シャワー浴後は早めに保湿剤を塗ると、保湿効果が高まります。
皮膚に圧力がかかると悪化しやすいため、ハイヒールや窮屈な靴、長時間の歩行やパソコン・筆記などは避けましょう。
身体を洗うときは、低刺激のボディソープを使用して、力を入れずやさしく洗いましょう。
症状がみられましたら、軽症でも受診時に医療スタッフに伝えてください。

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間質性肺炎
（肺の機能の低下）「痰の出ない咳」「息苦しい」「少し動いただけで息切れする」などの症状があらわれます。
頻度は少ないですが、重篤になる場合があります。

本冊子では、代表的な副作用のみ説明しています。ほかに気になる症状などがありましたら、遠慮せず医療スタッフにお尋ねください。

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