第31回日本創傷・オストミー・失禁管理学会学術集会
企業共催セミナー
共催：持田ヘルスケア株式会社

治療を乗りきる！

「がんにはがんのスキンケア」
2022 年 5 月 20 日（金）〜 21 日（土），第 31 回日本創傷・オストミー・失禁管理学会学術集会がweb開催されました．

座長

青木和惠氏

20 日に行われた持田ヘルスケア株式会社による企業共催セミナーでは，東京医療保健大学
立川看護学部 教授

がん患者特有のスキンケアについて講演されました．

演題 1

ガイドラインに基づいた放射線療法中のスキンケアに関するエビデンスUp to Date
演者

松原 康美氏

北里大学看護学部 准教授/北里大学病院 看護部

介入により重症化リスクは低減していま

放射線療法中のスキンケアにすが，患者にとっての苦痛は大きくQOLが大切です．
図 1 は，乳がんによる放射線療法中のまつわる疑問に大きく影響しています．
放射線皮膚炎の発症を完全に防ぐことクが高く，末梢神経が外気にさらされてがん放射線療法による皮膚障害であるはできませんが，発症時期を遅らせる，いるので患者は強い痛みを感じてしまい

放射線皮膚炎は，がん放射線療法の最も重症化を防ぐ，感染を防ぐ，痛みや灼熱感，ます．

一般的な副作用で，乳がん，頭頸部がん，掻痒などの苦痛を最小限にすることは可

図 2 は，頸部領域に放射線を照射し，皮膚がん，肺がんの患者に多くみられま能です．そのためには，できるかぎり湿治療中は湿性落屑がみられましたが，洗す．放射線治療技術の進歩，スキンケア性落屑に進行しないように支援すること

浄や保湿によって，治療後 2 週間で上皮

図 1 乳がん患者の放射線皮膚炎

図 2 頭頸部がん患者の放射線皮膚炎

腋窩付近に滲出液を伴う湿性落屑と紅斑，その右下に自壊創がみられる患者です．湿性落屑がみられ感染のリス

1 治療中

2 治療後

まだらな湿性落屑がみられる

洗浄や保湿により，治療後 2 週間できれいに上皮化した

月刊ナーシング

Vol.42 No.10 2022.999

化しました．
スキンケアの基本は，①清潔，②保湿，③保護です．放射線療法中のスキンケアに比べてGrade 3 以上の放射線皮膚炎をの保湿ジェルです．セラミド等の油性成軽減できる可能性はあるが，エビデンス分をナノサイズまで微細化しているため，の強さは弱い」 としています．

油性成分が角質層に浸透しやすくなって1）は，①洗う（洗浄剤），②塗る（保湿剤，外ONSガイドラインには，「アロエベラと用薬），③貼る（ドレッシング材，医療用アロエベラ製剤は，臨床試験においてのテープ）のいずれかが行われていますが，み推奨される（推奨しない）」2 ）とありま

ドレッシング材は材型や成分が多様で，「何がよくて何がよくないのか」「害になるす．つまり，放射線皮膚炎の治療にアロ使用できるものは国によって異なる場合ことはないのか」といったことをエビデン

エベラを推奨するためのエビデンスは限があります．システマティックレビュー

スによって確認することが大切です．

られ，益と害を判断できないため，さらとメタアナリシスでは，「ドレッシング材なる研究が必要とされています．

は，湿性落屑の発症および自覚症状に対放射線療法中のスキンケアに一方，国際がん看護学会のガイドライ関するエビデンス

放射線療法中のスキンケアに関するエいます．
❸貼る（ドレッシング材）

して有益な効果を示すが，有害事象も認ンでは，「非ステロイド軟膏/クリームのめられる」6 ）としています．

なかでエビデンスの質が中程度と判断さ「貼る」に加えて「はがす」という皮膚刺れたもの」 として，アロエベラ，シリコ激も念頭におく必要があります．

3）

ビデンスの一部を紹介します．

ンベースゲル状ドレッシング，スルファ❶洗う（洗浄剤）◆ジアジン銀クリーム，ヘパリノイド保湿診療ガイドラインを臨床現場で活用す

アピアランスケアガイドラインに，「放これに関するラ剤などをあげています 3 ）．

る際の留意点として，①臨床現場におけ

射線治療中の皮膚洗浄により皮膚炎は悪

ンダム化比較試験の 1 つに，「予防的なヘる患者の意思決定の際に，判断材料の 1化しない，もしくは軽減する傾向を認め

パリノイド保湿剤の使用は，放射線治療つとして活用することがある，②ガイドるため洗浄することが勧められる」 と記に伴う皮膚の落屑と乾燥を軽減する可能ラインに示されているものは一般的な方載されています．

性がある」 としています．

法のため，すべての患者に当てはまると

1）

4）

放射線療法中の標準的なスキンケアにまた，ジェルタイプの保湿剤を用いたは限らない（例外もある），③諸外国とはついて欧米では，放射線療法中から治療

放射線皮膚炎の予防ケアの研究では，保異なる場合がある（治療，状況，材料など），後 2 〜 4 週間，刺激や摩擦から保護する湿ケアを統一する前（対照群）と統一後（介④臨床現場における最終的な判断は，患必要があり，①照射部位を清潔で乾燥し入群）を比較しています．放射線皮膚炎者と医療者が協働して行わなければならた状態に維持する，②無香料，ラノリン

Grade 2 発症までの累積線量は，対照群ない，があげられます．

フリー，ウォーターベースの保湿剤を 2は 50Gyに対し，介入群は 67Gyまで延長

放射線療法中のスキンケアは基本的に〜 3 回/日使用する（週末の治療がない日でき（p＝ 0.014 ），介入群では放射線治療は患者自身が行うので，「どのタイミングも含む），などとされています．の完遂まであと 3Gy（約 2 日）を残すのみで何を用いるか」「害にならない方法」
をア❷塗る（保湿剤）であったと報告されています 5 ）．これは，ドバイスすることが大切です．患者の不アピアランスケアガイドラインに，乳患者にとっては大きなメリットであり，安やつらさを聴いて皮膚状態を観察する

がん術後胸部照射と頭頸部領域照射に関保湿剤を用いたケア統一の効果とも考えこと，患者のアドヒアランスを高め放射するものがあり，いずれも「放射線皮膚炎られます．

線療法が完遂できるよう支援すること，の悪化予防のために保湿薬を外用するここの研究で使用された保湿剤は，セラ「無治療とを弱く推奨する」1 ）とあります．

ミド 2 配合のモイスチャライザータイプ

主治医や放射線治療医と相談しながら実践することが重要です．

文 献
引用・参考文献
1 ）小笠原弓恵：白癬の頻度と患者意識．真菌1 ）日本がんサポーティブケア学会編：がん治療におけるアピアランスケアガイドライン 2021 年版．金原出版，p.88-115，2021．
誌，44（4）：253-260，2003．
2 ）ONS Guidelines™ for Cancer Treatment-Related Radiodermatitis. Oncol Nurs Forum, 47(6): 654-670,
2020.
）山下和彦：地域在住高齢者へのフットケア3 ）International society of nurses in cancer care: Evidenced-Based Guidelines for the Prevention &2 Managementof Radiation Dermatitis. 2021.
による身体機能の改善と医療費への影響．第https://cdn.ymaws.com/www.isncc.org/resource/resmgr/guidelines/radiation_dermatitis/report_rdguidelines_cfversio.pdf（2022 年 4 月閲覧）
14回日本フットケア学会，2016．
4 ）Sekiguchi K, et al: Efficacy of heparinoid moisturizer as a prophylactic agent for radiation dermatitis following radiotherapy after breast3 ）福山由美ほか：白癬の治療とケアによる在conserving surgery: a randomized controlled trial. Jpn J Clin Oncol, 48(5), 2018.
宅療養者の介護予防への試み．日本在宅ケア
5 ）佐藤明代：放射線皮膚炎に対する予防的スキンケア．月刊ナーシング，41（1）：129-130，2021．
学会誌，191）：27-34，2015．
6 ）Ginex PK, et al: Radiodermatitis in patients with cancer: Systematic review and meta-analysis. Oncol
Nurs （Forum,47(6): 225-236, 2020.

100 月刊ナーシング Vol.42 No.10 2022.9

演題 2

がん治療中におけるスキンケアの実際
──続けられるスキンケアの工夫
演者

森岡直子氏 静岡県立静岡がんセンター 皮膚・排泄ケア認定看護師

がん化学療法や放射線療法を完遂する塗ることができるか」を患者とともに考えためにはスキンケアの継続が大きなカギることが大切です．保湿習慣があれば，「何となりますが，そのポイントは “ちょいをどのくらい塗るのか」を確認し，塗り方，足し” だと考えています．患者のセルフ量，回数などを指導します．指導したら

患者：Bさん，70 代，女性．S状結腸がケアを否定せず，“ちょい” を加えること評価し，“ちょい足し” を続けていくことん（肝転移）で「そのくらいなら」と患者に思ってもらで，より効果的なスキンケアになってい治療歴： ストーマ造設後 FOLFOX ＋うことが大切です．

きます．

放射線治療中のスキンケア患者：Aさん，70 代，男性．中咽頭がん
治療歴：TPF 療法（タキソテール・シス

図3

がん化学療法中のスキンケア

Pmab 4コース目（5-FU，レボホリナー

Aさんの左頸部の水分値と「ちょい足し」のケア

1 24Gy/12 回照射

水分値：64

2 34Gy/17 回照射

水分値：34

プラチン・5FU）3 コース，化学放射線療 法（ シ ス プ ラ チ ン ＋ 放 射 線 照 射
70Gy/35 回）
Aさんは高齢男性には珍しく，手足にハンドクリームを塗る習慣がありました．
左頸部の水分値※（ 61 以上が十分な水分量）の推移は図 3 のとおりです．
24Gy照射時では，「保湿剤を擦りこまないように，シワに沿って横向きに塗布する」をちょい足ししました．34Gy照射時には水分量が半減したため，「保湿剤を 1日 2 回塗布する」（シャワー浴後，就寝前）をちょい足ししました．
44Gy照射時には口内炎が増悪しオピオ保湿剤は塗る習慣がある．1 日 1 回，保湿剤を塗っている
ちょい足し◦擦りこまないように，シワに沿って横向きに塗布する

3 44Gy/22 回照射

水分値：40

水分値の低下がある．紅斑の増強はない

ちょい足し◦午後のシャワー浴後，就寝前の 1 日 2 回塗布する

4 54Gy/27 回照射

水分値：50

イドが開始されたため，「保湿剤の塗布量を増やす」をちょい足ししました．54Gy
照射時には頸部の紅斑が強くなったため，「刺激を与えない」をちょい足ししました．
3 日後には軽度の表皮剥離がみられましたが，60Gyまで皮膚が破綻することなく，無理のないスキンケアを続けることができました．
保湿ケア指導にあたっては，患者の保湿習慣を確認し，習慣がない場合は「まず，塗ること」
から始め，生活聴取をし，「いつ口内炎の増悪でオピオイド開始
ちょい◦保湿剤の塗布量を増やす
足し

部分的に紅斑が強くなる
ちょい足し◦刺激を与えない※携帯型皮膚水分計モバイルモイスチャーHP10-Nを使用（水分値は 5 回の平均値を表示）
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図4

Bさんの皮膚状態と「ちょい足し」のケア

図5

Cさんのストーマ周囲

1 退院 1 か月後の初回外来で紅斑が発生．
A1B1C0：2D0（ABCD-StomaⓇ）

2 抗真菌薬使用 2 か月後．A1B0C1：2DP（ABCD-StomaⓇ）

手指の乾燥・亀裂，爪囲炎があり，多数の絆創膏が貼付されていた
ちょい足し●保湿成分入りの入浴剤のメリット◦手袋を使用する①背部も保湿できる（独居の高齢者は背部に保湿剤を塗りにくい）②細かい部位（塗り残しやすい部位）も保湿できる③入浴の習慣があれば簡単に保湿できるト，オキサリプラチン，パニツムマブ）⬇

Bさんは，手指の乾燥・亀裂，爪囲炎が保湿剤塗布とうまく組み合わせて活用できるあり，多数の絆創膏が貼付されていました（図 4 ）「．定食屋で働いていて，お湯を使って素手で洗い物をする」とのことでした．保湿は仕事の合間，家事のあとに行っ合わせて活用できると思います．ていました．
台所用洗剤の注意書きには，「使用のついるようにみえました（図 5-❷）
．そこで，外周部分にも抗真菌薬を塗布するよう指ストーマ造設者のスキンケア

ど薄めて使う」「原液をスポンジに含ませ導しました．
瘙痒感のある場合は，皮膚保護剤の成て使用するときは炊事用手袋を使う」と明

患者：Cさん，70 代，男性．膀胱がん分による反応，剥離刺激，真菌感染が考記されています．そこで，Bさんには，「手治療歴：1 か月前に膀胱全摘，回腸導管えられますが，「剥離刺激と真菌感染が予袋を使用する」
をちょい足しし，いままで造設防できていれば，皮膚保護剤の成分によのスキンケアも継続してもらいました．

術後から面板貼付部の瘙痒感が強く，る反応」と選択肢を狭くしていきます．そ

すると，手指の亀裂は徐々に軽減してい「夜間も眠れない」と訴えていました．入れによって，早期に対応することができきました．

院中に何度か面板を変更しましたが，なます．したがって，真菌の増殖を抑える

化学療法中には局所的な乾燥だけでなかなか改善しませんでした．退院 1 か月

ために，抗真菌成分が配合された洗浄剤

く，全身にドライスキンが出現しやすく後の初回外来で紅斑が発生していることの使用をお勧めします．とくに真菌感染なります．
「保湿しているけどドライスキが確認できました（図 5-❶）．肉眼的にはの既往のある患者，瘙痒感のある患者にはきちんと洗うことを勧めています．

ンが改善しない」
といった場合には，私は真菌感染を疑うような鱗屑のある紅斑で「保湿成分入り入浴剤の使用」をちょい足はなく，剥離剤による愛護的な剥離もでししています．

きていたので，ステロイド外用薬での対スキンケアは 1 日にしてならずです．

応を考えていました．しかし，検査の結継続しなければ意味がありません．その果は真菌感染でした．

ポイントが，従来のセルフケアへの “ちょ

保湿成分入りの入浴剤は，①背部も保湿できる（独居の高齢者は背部に保湿剤を◆塗りにくい），②細かい部位（塗り残しやそこで，抗真菌薬を 2 か月程度使用し，い足し” です．患者ができること，シンすい部位）も保湿もできる，③入浴の習慣瘙痒感は若干，改善しました．そのころ，プルであることを心がけていただければがあれば簡単に保湿できる，というメリッ面板周囲の全周に固定用保護シールを貼と思います．患者はもとより，看護師のトがあります．保湿剤塗布とうまく組み付しており，その部分に真菌が残存して指導の成功体験となるはずです．

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