精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

1268

第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

医療心理師の国家資格化を早急に実現してほしい
羽 藤 邦 利（特定非営利活動法人メンタルケア協議会，代々木の森診療所)

は じ め に「遷延うつ」は大変に深刻な事態である．例え

筆者は昭和 58年に東京の JR 山手線沿線の駅

ば家庭の主婦が「遷延うつ」になってしまった場

前に小さな精神科診療所を開設し，それ以来今日合，育児・子育てに支障を来す，夫との関係も冷まで 26年余り，併設している心理カウンセリンえ込むなど，家族全員を巻き込み，家庭崩壊に至グセンターの臨床心理技術者（心理士），常勤とる 例 も 少 な く な い．現 状 で は，「遷 延 う つ」の非常勤を合わせて約 13名と協働して仕事をして治療きた．また，筆者は平成 14年以来特定非営利活であるわけだが，明らかなことは「診察室での診動法人メンタルケア協議会の経営に携わっている

療，処方の工夫」だけでは限界があり，「それ以が，この協議会には常時約 60名の臨床心理技術外にできること」をする必要がある．例えば，育者が相談員として勤務していて，東京都より委託児の負担を軽減する，家事の負担を軽減する，夫された「精神科救急医療情報センター」，「東京夜婦関係の調整などである．
「それ以外にできるこ

間こころの電話相談」などの業務を，精神保健福と」は 治療 とは言えないだろう． 支援 と祉士，看護師，精神科医とともに担っている．た表現するのが適切であろう．

成績は芳しくはない．だから「遷延うつ」

ぶん臨床心理技術者と協働してきた経験の量は普「遷延うつ」の 支援 を本格的に取り組む場

通の精神科医より多いと思う．筆者の個人的な経合は，本人との 関係作り験も踏まえながら，医療における臨床心理技術者

つ」による生活障害の程度や支援の緊急性についの必要性，現状，臨床心理技術者への期待について アセスメント した上で，どのようなサービて述べてみたい．

スをどのように組み合わせるかに始まり，「遷延う支援計画 を立てて，サービスを 実施 していくことになる．
．臨床心理技術者の必要性

要介護高齢者の支援と相似した支援スタイルにな①「遷延うつ」の人への心理社会的支援と臨床っていく．実施するサービスの中身は，ある人に心理技術

は，相談・助言指導だけで十分かもしれないが，精神科診療所の通院患者で最も多いのは気分障

他の人には育児支援や家族調整などが必要である．

害圏の患者である．気分障害圏の 治療 成績でケースによっては，ショートケア，デイケアでの個々の精神科診療所の医療機関としてのレベルは集団療法，集団認知行動療法，個人カウンセリン決まると言っても過言ではない．気分障害の 治

グ，個人認知行動療法が有効である．

療 成績は，治るものは短期間に治るので，「遷延うつ」のこうした 支援 には，支援対象者との関係作

治療 成績次第である．その「遷延り，気持ちの受け止めなど，必ず心理的な側面へうつ」の 治療 成績を引き上げるのには臨床心の配慮が必要である．しかし，単なる心理的な支理技術の活用が鍵になる．

援では支援にはならず，併せて，具体的な社会的シンポジウム：精神科チーム医療と心理職の国家資格化について1269な支援（育児支援など）が求められる．そこで，ていないので，障害者自立支援法の恩恵を殆ど受

こうした支援は，最近では「心理社会的支援」とけていない．つまり社会的支援を殆ど受けていな呼称されるようになっている．

い．日本の精神科医療の重大な欠陥である．この昨年度にメンタルケア協議会で，6医療機関が膨大な数の人たちにも，やはり「遷延うつ」の人参加し，女性の「遷延うつ」への「心理社会的支と同じように，診察室での診療と処方の工夫だけ援」についての研究調査を行った ．何らかのでなく，心理社会的支援が必要である．その心理「心理社会的支援」を 3ヶ月間行うことによって社会的支援の内容は，「遷延うつ」の場合とは相社会機能の改善（SASS の評点の上昇）が見られ当異なる．例えば，統合失調症を対象としたデイた．それだけではなく，うつ症状（HAM ‑D のケアは，気分障害圏を対象にしたものとは著しく評点の低下）の改善も見られ「心理社会的支援」異なる．しかし心理社会的支援の「基本の構造」，が 治療効果 も持っていることがわかった．こ

即ち，関係作りに始まり，アセスメント，助言指の研究調査で心理社会的支援の主役を担ったのは導，ケースワーク，ケアマネジメント，それぞれ臨床心理技術者であった．支援対象者との関係作に適した特別な訓練プログラムを実施するといっり，気持ちの受け止めのための面接技術，心理学たことは「遷延うつ」の場合と全く同じである．

的アセスメント，グループワークや認知行動療法

ニート状態にある統合失調症への心理社会的支援などの心理技法，支援の殆どの局面で臨床心理技に臨床心理技術者が加われば，支援の質が大いに術者はなくてはならない職種であった．

レベルアップする．臨床心理技術者は，特に，関現在，全国の精神科診療所に通院中の気分障害係作り，アセスメント，特別な訓練プログラムで圏（F3）の人のうち，65歳未満で 6ヶ月以上，重要な役割を担える．支援の質が上がることで救就労，就学，通所，あるいは主な家事ができないわれる人が増加するだろう．

でいる人が 12.6％〜16.4％いると推計される．

統合失調症圏の人については，さらに，社会的全国では 9.3万〜12.3万に上る． 遷延うつ」は入院患者 7万人の退院促進や，発病早期の支援が膨大な数である ．この人たちには， 治療 ，即重大な課題になっている．こうした課題に取り組

ち「診察室での診療と処方の工夫」だけでなく，むにも，臨床心理技術者の専門性を必要とする場「心理社会的支援」が必要である．これまで気分面がとても多いのではないか．

障害圏の人に対しては， 治療する ことばかりが考えられ，「心理社会的支援」の必要について③その他の精神疾患への心理社会的支援はあまり考えられてこなかった．膨大な数の「遷「遷延うつ」，統合失調症だけではない．小児の延うつ」の人たちがいて，その人たちは心理社会精神障害，神経症性障害，摂食障害，パーソナリ的支援を必要としている．そのためには臨床心理ティ障害，発達障害，薬物依存，認知症，などす技術者が相当な数必要である．

べての精神疾患で， 治療 と併せて「心理社会的支援」が必要である．その心理社会的支援に臨②統合失調症圏の人への心理社会的支援と臨床床心理技術者の専門性が役立つはずだ．

心理技術者
これまで殆ど注目されてこなかったことだが，統合失調症圏の人で，通院中で，65歳未満，6ヶ④精神保健医療福祉の領域での臨床心理技術者の必要数の推計

月以上，就労，就学，通所，あるいは主な家事が精神保健医療福祉の領域で，現状ではあまり行できないでいる人，いわゆるニート状態の人がわれていない心理社会的支援を行うためには，相27.5％〜35.0％に上る．全国では 12.3万〜15.8

当な数の臨床心理技術者が必要である．どのくら万人と膨大である ．通所授産施設などに通所しいの数が必要なのだろう．精神疾患毎に必要数を精神経誌（2009 ）111 巻 10 号1270表 1 精神科診療所に勤務する臨床心理技術者の数
精神科診療所勤務の臨床心理技術者の数

常勤

非常勤

デイケアあり0.090.8

デイケアなし0.68

1.49

平成 19年度障害者自立支援調査研究プロジェクト「精神科診療所の社会参加サポート機能に関する研究」報告書（日本精神神経科診療所協会）から

表 2 精神科病院に勤務する臨床心理技術者の数
精神科病院勤務の臨床心理技術者の数

常勤

1病院当たりの臨床心理技術者数

非常勤

1.090.49

臨床心理技術者一人当たりの在院患者数

178.6

393.5

臨床心理技術者一人当たりの延べ外来患者数

1360.92997.6

厚生労働省平成 18年度 630調査

推計し，それらを積算すると数万という数になり①精神科領域で働く臨床心理技術者の数そうである．残念ながら現時点では根拠になるデ

精神科診療所の数は平成 18年の 630調査によータが乏しいので明確な数字を出すことは難しい．

ると 2804である．これは主たる標榜科目が精神明確な必要数は，臨床心理技術者を臨床場面に実科，神経科である診療所の数である．精神科診療際に導入し，その実績から徐々に明らかにしてい所の中には，心療内科，内科，神経内科などをくしかないだろう．

主たる標榜科目として保健所に届け出ているところも多い．様々なデータから全国の精神科診⑤精神科領域以外でも臨床心理技術者が必要

療所の数は約 5000箇所と推計される．この数字

ところで，心理社会的支援を必要としているのから，精神科診療所に通院している外来患者数はは精神科領域だけではない．癌センターでは臨床精神科病院の約 2倍，気分障害圏に限ると約 3倍

心理技術者がチーム医療の一員になることが当たと推計される．今や外来精神科医療で中心的な役り前になってきている．さらに，糖尿病などの慢割を担っている精神科診療所だが，そこに勤務す性疾患，HIV，ホスピス，身体疾患で入院してる臨床心理技術者の数はどのくらいだろう．平成

いる子供と家族，脳外科などでの高次脳機能障害，19年度に日本精神神経科診療所協会が行った調

不妊治療などで，臨床心理技術者はチーム医療に査によると表 1のようになる．デイケアを持たな必要不可欠なメンバーとして認知されてきている．

い診療所が 9割を超えていることを考えると，常すべての診療科で必要な臨床心理技術者の数を勤の臨床心理技術者の数がいかに少ないかがわか合計するとどのくらいになるのか．推計の根拠になるデータは乏しいが，とにかく膨大な数の臨床心理技術者が必要なことは間違いない．

る．
次に，「精神科病院」に勤務する臨床心理技術者の数を見てみよう．厚生労働省の調査によると，
表 2のような数字になる．臨床心理技術者一人当．医療現場で働く臨床心理技術者の数
ところで，医療現場で， 現在 働いている臨
床心理技術者の数はどのくらいなのだろう．

たりの在院患者数，延べ外来患者数の多さには驚かされる．
「精神科の社会復帰施設」に勤務する臨床心理シンポジウム：精神科チーム医療と心理職の国家資格化について

1271

表 3 精神科社会復帰施設に勤務する常勤臨床心理技術者の数
臨床心理技術者
精神科社会復帰施設の臨床心理技術者の数

施設数生活訓練施設
福祉ホーム
入所授産施設グループホーム
福祉ホームＢ型
通所授産施設
小規模通所授産施設
福祉工場
地域生活支援センター
合計291126291542
117299436
185043362

うち精神保健福祉士の資格を持つ者
22
10933102059

50030110616

厚生労働省平成 18年度 630調査

技術者の数はどうだろう．同じく厚生労働省の調「配置を義務付けられていない」ためである．何査によると，表 3のような数字になる．全国で僅故に，診療報酬付け，配置の義務付けが行われなかに 59名である．

いのか，直接的な理由は国家資格化されていない

このように，日本では，精神科領域で勤務する臨床心理技術者の数は極端に少ない．それも，常からである．何故に，国家資格化されてこなかったのか．

勤が少なく，多くは非常勤である．しかも，常勤であっても非常勤であっても，臨床心理技術者と②国家資格化を阻んでいるもの

して雇用されているのではなく，受付，事務など国家資格化が実現しなかった原因は，臨床心理の業務を兼務している例が少なくない．

技術者を取り巻く関係者の間で合意形成ができなかったことであろう．何故に合意形成ができなか②精神科以外の診療科で働いている臨床心理技術者の数ったのか．最大の理由は，精神科医，看護師，精神保健福祉士などの専門職の中に，臨床心理技術「精神科以外の診療科」で働いている臨床心理者に対してネガティブなイメージがあるためでは技術者の数はどうなのだろう．残念ながらデータないか．

がない．しかし精神科領域以上に少ないと思われる．

精神科医をはじめとする他の専門職の問題を棚上げにして言えば，臨床心理技術者のネガティブなイメージは，次の二つである．一つは，臨床心．
「臨床心理技術者の国家資格」が必要

理技術者の中に統合失調症などの精神疾患に対す何故に，医療現場に臨床心理技術者がこれほどる知識と経験に乏しい者が少なくないことである．に少ないのだろう．
①医療現場で働く臨床心理技術者の数が少ない
理由もう一つは，チームの一員として行動しようとしない行動スタイルへの反発である．患者（クライエント）と 1対 1でカウンセリングルームに籠も理由は明白である．臨床心理技術者が行う業務

り，他の専門職とコラボレートしようとしない臨に対して，精神科「医療」では「診療報酬付け」

床心理技術者が未だに少なくない．この二つのこが行われていない，精神科の「保健福祉」ではと以外に， ○○療法 に固執する 方法フェテ

精神経誌（2009 ）111 巻 10 号1272ィシズム や，流行の心理用語を用いての 心理にして，医療保健福祉の分野に限定した資格にす

学的解釈 なども他の職種からの反発を招く理由るのが適切であろう．いわゆる「医療心理師」でになっている．現状の臨床心理技術者の養成課程ある．には重大な欠陥があるのではないか．

オールマイティな資格を望んでいる人もいる．

周囲のネガティブなイメージから，臨床心理技

しかし，果たして，そのような能力をひとりの心術者は孤立しがちで，孤立から対立感情が醸成さ理師が持ちうるのか．オールマイティな資格は，れ，ますます孤立するという悪循環が起きている．

複数省庁にまたがる資格になるが，そうなると，導入が難しいだけでなく，導入後の管理も，改訂③ネガティブイメージを払拭する必要があるも難しい．オールマイティな資格は 制度とし臨床心理技術者の多くは能力が高い．臨床現場て 欠陥が多い（註．複数省庁にまたがる資格をで十分な経験を積んでもらえば，精神疾患につい作るためには，省庁毎に異なる「資格を必要とすての基礎的な知識と経験のなさは克服される．チる根拠」をすべて満たすように作られなくてはなームに加わろうとしない傾向も，臨床心理技術者らないが，それは至難の業であろう）．

を医療チームに積極的に誘い込むことで，変えられる筈だ．臨床現場で臨床心理技術者を積極的に⑤「医療心理師」の認定の要件活用すれば必ずネガティブなイメージは払拭され例えば工学部などを出て第一種指定大学院るだろう．臨床心理技術者の方も，周囲の批判に（註．指定は日本臨床心理士資格認定協会による）積極的に応えるように，懸命に努力して欲しい．に入学し，2年間課程を修了，実習は児童中心，他の専門職と臨床心理技術者との良好な協働関

うつ病や統合失調症の知識と実習経験がない と係が作られ，ネガティブなイメージが払拭されて，いった貧弱な養成課程で医療心理師になれるとい初めて国家資格化は力強く推進されることになるうことでは困る．

だろう．
但し，国家資格化が実現されるまでは，臨床現医療心理師になるためには最低要件として次の二つは欠かせない．

場で臨床心理技術者を活用することは，即，費用

1. 心理学部で心理学の基礎を学んでいるが嵩むことである．臨床現場は持ち出しを覚悟し2. 精神疾患についての知識と実習経験を有すなくてはならない．そのため，直ちに大々的に臨床心理技術者を活用することは難しい．

る
さらに小児科や様々な診療科で医療チームに加わるために身体医学や医療制度の基礎的な知識も④どのような国家資格にするのか必要になるだろう．

臨床心理技術者の国家資格化の仕方については2008年 8月 28日に出された日本学術会議の提二つの考えがある．一つは医療分野だけでなく，

言「医療領域に従事する『職能心理士（医療心教育分野にも，その他の領域にも共通したオール理）』の国家資格法制の確立を」には上記とほぼマイティな資格を導入するという考え，もう一つ同じ内容が示されている．医療心理師の国家資格は医療分野（保健福祉も含む）に限定する資格をはこの学術会議の提言を叩き台にして具体化して導入するという考えである．

いけば良いのではないか．

医療保健福祉の現場にとっては，国家資格が作られて「診療報酬付け」「配置の義務付け」が実⑥国家資格化に当たって避けるべきこと

現すること，資格化された後も，その 2点につい数年前に「2資格 1法案」が議員立法で国会にて適宜に改訂が行われることが最も肝心なことで上程されそうになった．医療界の反対で 挫したある．そのために，国家資格は，厚生労働省管轄が， 挫して良かったと思う．もし法案が上程可Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

シンポジウム：精神科チーム医療と心理職の国家資格化について決されていたら，医療現場に同じ職種なのに二つ1273

互いに懸命に努力することを期待したい．の資格の人がいることになった．そうなっていた

とにかく，医療保健福祉の現場には，臨床心理ら，二つの資格の間で必ず争いが起きて延々と続技術者が必要不可欠な職種であり，臨床心理技術くことになっただろう．周囲の者も巻き込まれて者を本格的な導入にすれば，日本の医療保健福祉医療現場が混乱させられただろう．一つの職種には大きくレベルアップする．関係者の，利害得失二つの国家資格を設けるといった愚かしいことはにとらわれない誠実な努力によって早急に国家資絶対に避けるべきことだ．

格化が実現することを切望する．

．最 後 に

文

献

国家資格化を巡っては，これまで長年にわたっ

1）平成 20年度厚生労働省障害者保健福祉推進事業て争いが続いている．その争いは，関係者がお互障害者自立支援研究プロジェクト「うつ病からの社会復帰いの立場をわかり合うプロセスでもあったかもし支援のための通院・在宅医療，福祉連携強化モデル事業」

れないが，それよりも対立を強めたように見える．
関係者の内部で対立がある限りは，国家資格化の実現は不可能である．今，なによりも必要なことは関係者の合意形成である．そのために関係者が報告書（特定非営利活動法人メンタルケア協議会）
2）平成 19年度障害者自立支援調査研究プロジェク
ト「精神科診療所の社会参加サポート機能に関する研究」
報告書（日本精神神経科診療所協会）