2022年 10 月

発行

104

埼玉県越谷市平方343-1／(医)敬愛会広報委員会

巻頭言

脳卒中200拠点病院－治療から介護･就労まで 学会･今秋認定
医療法人敬愛会理事長

標題のニュースは、2022年７月23日、読売

天草大陸

図.１ 脳卒中医療・介護の流れ

新聞夕刊トップで報道されました。 2022年10月11日の時点では、まだその詳細は発表されていませんが、おおよそ次の様な形になるもかかりつけ医（生活習慣病等の治療管理）発症のと推定されます。

急性期(救急)病院

脳卒中の治療・介護の流れを図１に示しま20％～30％したが、この流れに一元的に対応しようとす

回復期リハ病院る構想です。年間29万人が発症し、146万人が現在療養中の脳卒中の診療体制で、一番の問
題点は麻痺や記憶力や判断力が低下する高次脳機能障害などの後遺症が残る患者の介護や就労（職場復帰）など多岐にわたる悩みに一元的に対応する場がほとんど存在しないこと

10％～１５％

約20％慢性期病院
老人保健施設特別養護老人ホーム

約80％

60％～70％

かと思います。例えば、回復期リハビリ病院
在宅での生活である当院の場合、在宅退院する方は約80％ですが、全員が日常生活動作が自立しての退院ではありません。退院後の療養に寄与してくれる相談窓口や生活維持期リハビリや介護を行う事業所はあっても、あくまでも横断的日常生活動作要介助者には、・介護保険によるサービス・医療と介護の連携(地域包括ケアシステム構築)等が必要な困り事対応であって「一元的な対応」で欠かせない縦断的対応ではありません。
図２に「拠点病院」の主な要件を示しましたが、「脳卒中の医療・介護の流れ」の中のいわゆる「高度急性期病院」が担うことになります。ただ気になる点は、本当に在宅で生活をすることになる患者さんに対して適切な｢地域包括システム｣を十分に理解したうえで対応出来るか否かです。口で｢一元的な対応｣を言うことは簡単ですが、実際に脳卒中患者さんを縦断的に援助・支援していくことは簡単なことではないと思います。

図.２ 拠点病院の主な要件
全都道府県で約200施設
高度治療相談窓口

・脳梗塞の血栓を取り除く｢血栓回収療法｣と､血栓を溶かす点滴治療・24時間365日受け入れ・専門医が３人以上常勤・脳卒中療養相談士を配置
・再発予防の生活指導
・就労支援
・医療福祉サービスの情報提供

「保健・医療・福祉」知識のひろば

当法人における｢訪問事業｣３本柱ってな～に
法人事務局長大塚尚行

通院・通所が困難な病気や後遺症を抱えた

当法人が展開する訪問リハビリテーション

り、要介護状態になっても住み慣れた自宅で(以下｢訪問リハビリ｣と略す)は２種類あり、自分らしい生活を続けるためには、継続的なリハビリテーション天草病院からの訪問リハ医療・介護サービスの提供を受けることが重ビリと訪問看護ステーション敬愛からの訪問要であります。当法人では、次の３つを訪問リハビリとなります。まず、病院からの訪問事業の柱として、在宅生活を支えるための取リハビリは、介護保険適用で、ケアプランのり組みを積極的に進めています。

方向性に沿ったリハビリ訓練を提供しています。次に訪問看護ステーションからの訪問リ①【訪問看護】

ハビリは、医療保険・介護保険のいずれにも②【訪問リハビリテーション】

適用し、療法士単独の訪問ではなく、看護師③【訪問歯科】の訪問も併せ、主治医の治療方針のもと最適なリハビリの介入を行なっています。

【訪問看護】【訪問歯科】

訪問看護ステーション敬愛より看護師が訪問し、小児疾患から神経難病まで、あらゆる訪問歯科診療用に開発された機材を使用し疾患に対応しています。健康状態の観察や病て、自宅でもスムーズに診療を行うことがで状悪化の防止、服薬管理、主治医の指示のもきます。入れ歯の作成・調整の他、むし歯やと医療的なケア、療養生活上の相談やアドバ

歯周病の治療、口腔ケアや口腔機能のリハビイス、緊急時の対応などを行っています。

リなど、通院とほぼ同じ治療を受けることができ、患者さんの体調に合わせて無理のない生活全般を支えるために、医師や歯科医師､範囲で治療を行なっていきます。

リハビリの療法士、ケアマネジャー、各種介護サービス事業所など、様々な職種や事業所

口腔機能を維持・回復させ、しっかり食べと連携し、ご利用者がより良い在宅生活を送ることで日々の生活の質が向上します。自宅れるよう丁寧にサポートしていきます。の慣れた環境で治療することで精神的にかか【訪問リハビリテーション】

る負担も軽減しますので、お口のトラブルを放置しないよう心掛けることをお勧めします｡

心身機能の維持回復と日常生活の自立を支【さいごに】

援するために、理学療法士、作業療法士、言語聴覚療法士が訪問します。療法士による｢個在宅での不安な点や困難な点、目標などを別リハビリテーション｣を重視し、日常生活動伺いながら、ご利用者の主体性を尊重し、各作の練習や介助指導、住環境に関する提案や訪問事業の専門職も連携し対応していきます

整備、家事動作や趣味活動の練習、ご家族のので、お悩みごとなど、どうぞお気軽にご相負担軽減に対する相談なども行っています。

談ください。
－3－体と気持ちが空回りの連続の日々でした。こ

その結果、パーキンソン病ではなくスティッから落ちて頭を打ったようです。おかげで外の日々のほんの小さなリハビリで出来たこと

プ・パーソン症候群という難病と分かった。

傷性クモ膜下出血、高次脳機能障害を発症しの積み重ねが現在杖を使用し、自分の足で歩インターネットで調べると病気の深刻さが分た訳です。

行出来るまでに回復したのだと思っています。

かり何故こんな病気になったのか落ち込むこ

私は同年代の人々より少し活動的と思いま

リハビリスタッフの皆様感謝申し上げます。ともしばしばだった。幸い治療と共に症状はす。事故前は毎週の様に自宅から10㎞位は歩

また、日々の生活のなか多大にお手伝いして改善していき、立てるようになり言葉もはっいて、20㎞位の所は、サイクリング自転車で昨年末の12月29日の朝、マイカーの手入れくれた看護師・介護士の皆様、本当にありがきり話せる様になった。９ヶ月も寝ていたの行き、それ以上離れた所へは自動車で行ってをしていたところ急に体の力が抜け、倒れてとうございます。そしてこのチームの要の鈴で筋力を回復させるためにリハビリテーショいました。年代からも歩くことは重要だと考しまいました。起き上がろうとしましたが、木先生、感謝しております。

ン天草病院に転院することになった。５月31

え、極力日々歩くようにしていました。車で患者さん・ご家族からのお便り「60年のうちの1ページ」
越谷市 川田 喜庸

左の手足が動かず起き上がれませんでした。

天草だよりの原稿依頼を受け、書き始めた日のことだった。天草病院では土日も休まず、目的地へ行ったときは、行き先で10㎞位歩い

そんな時、偶然近所の人が見つけてくれて救のですが、なかなか筆が進まず内容も薄くな

お盆休みもなく１日３時間のリハビリが続く。ていました。事故が起き、リハビリテーショ

急車を呼び、家の中にいた娘たちに声をかけりましたが、思いだすたびに何故か涙がにじ入院した日に私は、１ヶ月単位で目標を作りンを行っている今でもやはり、事故前になりてくれました。その後の記憶は、あまりありみ、書くことが出来ませんでした。これからその為にはどんな痛いリハビリも受けようとたいと思っています。その様な私に３人の療ませんが、救急車の中で「秀和総合病院に行無事退院を迎えられるようにもう少しリハビ心に決めた。１日100歩ずつ歩行数を増やし法士が付いてくれています。先ず言語聴覚をきますね」と言われたことだけは覚えていまリにお力を貸してください。最後になりまして、足りなければ夜も病棟の廊下を歩いて１担当するＮさん。どちらかというと頭の中身す。結局、高かった血圧による脳出血で左半たが自分に関わっていただいた全ての皆様に日５千歩のノルマを維持した。先生にピンポをチェックされています。年も年だから少し身が不随になってしまいました。と経緯によ心より感謝申し上げます。自分にとっての60ン球を次々に投げてもらい左右に打ち分ける厳しいのですが、老骨にムチを打っています。

る前置きはこの辺りで、１月31日に天草病院年間の人生の中のとても貴重な辛い数ヶ月と練習もした。爽快感がありテニスコートをか次に理学療法を行うＩさん。この療法は体力に来てからの話に入りましょう。

なってしまいましたが、天草だよりの原稿をけ廻っている自分を思い出した。シミュレー向上がその目的の１つである様で、足や歩き作成することで振り返ることができました。

ションで車の運転テストも受けた。まもなく方の指導も受けています。基礎体力を付ける

本当にありがとうございました。

４つの病院を経験して退院する。いつまた発のも目的の様で、腹筋を始めとして体全体の症するか分からない難病を抱えている自分だ

体力がリハビリテーション直後は事故前よりが、くよくよせず前向きに楽天的に生きてゆ向上したのではないかと思われます。最後はきたい。人生山あり谷あり、一度きりの人生

作業療法のやはりＩさん。こちらは作業療法を思い切って楽しんで生きたいと思っている。

なので体力の向上もありますが、頭の運動、これまでお世話になった先生方、看護師さん

例えばゲームやパソコンを使った作業もありに心から感謝しています。

ます。

第一の印象はリハビリ室の大きさとスタッフを含めた良い意味での人の多さに驚かされ、（投稿日 令和４年７月１日）

ここで一日でも早くリハビリをして体を整え家に帰ろうと決意を改めました。入院生活の「 私の闘病日記」

初めは一日中ベッド上で過ごすと思っていましたが、いきなり自分専用の車椅子が用意さ足立区 Ｈ・Ｎれ昼間の大半を車椅子で過ごすのだと驚きました。ここからリハビリなんだと改めて覚悟

私はこの10月で83歳になる。まもなく入院しました。先ずは歩行に向け、動かない左足生活も１年だ。50年以上もテニスで酷使したとで二本の足で立つことからの始まりです。

膝はついに寝ていても痛い状態になり、昨年

ここの病院には体の専門の理学療法士や作業８月末に両膝の手術を受けた。３週間の入院療法士のスタッフが多くいて、情報を共有し、予定が３ヶ月たっても立ち上がれなかった。

親切に分かりやすく指導が行われ、それと並パーキンソン病を併発しているという診断で行に言語系の言語聴覚療法士によるリハビリ脳神経内科のある病院に転院した。しかし、私は今、天草病院に入院しリハビリテーショと総合的に進められて行きました。リハビリ

ここで病状はさらに悪化し、順天堂大学病院ンの治療を受けています。なぜリハビリテーを始めるという事はベッドから起きないとなに緊急転院した。手足が強張り、指は震え、ションを受けることになったかと言いますとりません。この起き上がるという今まで何気呂律が廻らない状態だった。膝と滑舌のリハ

少し記憶は曖昧なのですが、６月の始めに我ない動作が難しく心が折れそうになり、このビリを１日40分受けながら検査治療を続けた。

が家の庭で草木の手入れをしていた時に脚立－4－（投稿日 令和４年８月31日）

３つとも、私の人生が元に戻るように色々と指導してくれています。日々の活動では笑「天草病院に入院して」
越谷市

橋本

いもあり、リハビリテーションとしては充実した治療を行っています。私自身も主治医の謙一

先生や治療を行っている３人の療法士などの指導をもとに早く事故前の状態になるよう努力していきます。
（投稿日 令和４年８月10日）－5－私の部門・部署の多職種連携（3）作業工程安全確認表の導入について
作業療法士 髙橋啓吾（Ｃ病棟所属）

当院では、転倒・転落の予防対策をとってそこで、安静度の拡大に向けての正確な判いるが、2018年に転倒・転落の報告は39件断をするために①患者さんの動作の危険性を(Ｃ病棟のみ)あり、予防の対策を強化して安可視化すること②評価項目を均一化して共有静度を拡大する必要があった。現状の取り組することが必要だと感じた。そしてＣ病棟のみは“自立度拡大確認用紙”を用いて看護部チームアプローチ勉強会を通じて“作業工程・リハビリ部で協議してから、回診で安静度安全確認表”を作成し(下図参照)、必要性がの拡大を図っている。しかし、看護部とリハある患者さんに適用した。結果として安静度ビリ部間で協議する際、スタッフ間で患者さの拡大に向け、看護部とリハビリ部の意見をんの動作の評価が異なることもあり、結論を統一してから回診で主治医に上申することが出すことに難渋することが多々あった。実際できるケースがあった。作業工程安全確認表に当院Ｃ病棟のスタッフ(看護師・介護士・を用いることで、患者さんの評価が可視化で理学療法士・作業療法士・言語聴覚療法士)きるため、フリー申請をする際の意見の食いにアンケート調査を行うと、多くのスタッフ違いが起きづらくなると感じた。今後も適切が安静度拡大の判断に迷うと感じており、適に安静度を拡大することで転倒等の事故が起切な判断を下すことに悩むことがあった。

こらないようチームとして取り組んでいく。

作業工程安全確認表（移乗）

氏名： Ａ様

日付

4月2日 4月2日 4月3日 4月4日 4月5日 4月6日 4月6日 4月6日 4月7日 4月7日 4月8日 4月9日 4月9日 4月10日 4月11日

時間

13:00

17:00

12:00

11:00

14:40

13:00

19:00

20:35

6:00

16:00

9:30

11:00

20:30

10:30

9:30

確認者
①車椅子の停車位置②ブレーキ:右③ブレーキ:左④足を降ろす⑤フットレスト:右⑥フットレスト:左車椅子⑦リーチ（柵操作）⇓ベッド ⑧立ち上がり
⑨方向転換
⑩着座
⑪靴、装具
⑫車椅子の位置調整⑬布団の操作⑭寝る①布団の操作②起きる③座る④靴、装具を履く⑤車椅子の位置調整
ベッド ⑥リーチ（柵操作）⇓⑦立ち上がり車椅子 ⑧方向転換⑨着座・座り直し⑩フットレスト:右⑪フットレスト:左⑫ブレーキ:右⑬ブレーキ:左

ＰＴ
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇〇〇
△〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇

ＯＴ〇〇〇〇〇〇〇
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〇
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〇
〇〇
〇

ＯＴ

ＯＴ〇〇〇〇〇〇
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〇

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〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇△△〇△〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇ＰＴ〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇△〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇Nrs〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇△〇

Nrs〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇××〇
〇

Nrs

Nrs
〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇ＯＴ△〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇×〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇ＯＴ〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇Nrs〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇△〇

ＯＴ〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇

Nrs〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇△〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇××〇×〇〇〇〇〇〇〇〇〇【記入の仕方：監視→○ 声かけ→△ 介助→×】－6－〇〇〇〇〇〇〇××〇
×〇〇〇〇〇〇〇〇〇

当院の年度別退院患者集計（その２）

－7－

編

集

手のです。それは憲法改正の発議を心底恐れた帳のです。

拳安倍元首相がテロリストの凶弾で亡くなり

拳安倍氏の名残を惜しむ最大の理由は「自由国葬がしめやかに挙行されました。しかし、で開かれたインド太平洋構想」など、世界の共産党や立憲民主党幹部らと一部マスコミは時局が混迷し、権威主義がほしいままに対外思惑が一致し、当初は、たいして重要ではな拡張する中で毅然として戦う安倍氏によるイいことを理由に国葬反対の立場を取り、ことニシアチブの下、米国、欧州及び地域の主要が徐々に判明してくると、安倍氏は旧統一教民主主義国家の共通戦略として団結させたこ会と一心同体であるという偽(にせ)情報を作とです。また、外交・国防や憲法改正の牽引り上げ、国論は２分していると宣伝し始めま役として、戦後日本の空想的平和主義に挑んした。特に、死人に鞭打つような報道の在りだ政治姿勢は、戦後の価値観に寄りかかる左方、国葬日に国会前で反対デモに参加する共派勢力を中心に強烈な「反安倍」を生み出し産党委員長の姿、立憲民主党幹部の国葬不参ました。

加、とても悲しい光景でした。

拳しかし、今回の暗殺事件で世論は安倍氏の拳国論２分論は限りなく疑問です。安倍氏と偉大さに気づき、氏の念願であった憲法改正旧統一教会問題を強引に結び付け印象操作をまで認める土壌を築き上げました。これに日したのが功を奏し見事に国民は騙(だま)され本の左派勢力が驚愕したのが、今回の国葬反ました。反対派は、何が何でも国民を騙して対・反安倍対策の本質かと私は思います。

までも、ある目的を達成せざるを得なかった(理事長 天草大陸)

当法人施設が取得する第三者評価認証
患者さんが病院を評価するには、その病院自身の｢自己紹介｣も参考になりますが、第三者の評価も重要です。当院では ｢病院機能評価機構」と「ＩＳＯ」の認証を取得してます。
なお、併設の老人保健施設でも｢ＩＳＯ」の認定を受けています。

表 紙 の こ と ば
この作品は、秋のはじまり、富士山の紅葉を描いた「ちぎり絵」になります。
折り紙をちぎって張り合わせたり、イチョウやモミジを折り紙で折ったりと、細かい作業が多かったですが、患者様と病棟スタッフが気持ちを込めて作成しました。作品について一生懸命考えたり、完成していく中でみんなが笑顔になったりと、とても有意義な時間となりました。

（Ａ病棟スタッフ一同）－8－