在宅療養における栄養管理～ 生活習慣病重症化予防等に関する食事の重要性について ～内容

1. 四国中央市の現状
2. 四国中央市の課題
3. 高齢者の生活習慣病のコントロール
4. 栄養管理のポイント（高血圧・糖尿病・慢性腎臓病・低栄養）

5. まとめ四国中央市 国保医療課

１．四国中央市の現状～医療費と介護保険～※年齢調整後医 療 費

介 護 保 険（1人当たり）

後期高齢者
医療

介護給付費

（1人当たり）(1号1人当たり)

愛媛県内
20市町中

444,772円(2位)

975,029円(6位)

29.3万円
(2位)

21.2％
(1位)

8.4％
(1位)

愛媛県
平均

393,261円

958,818円

26.0万円

19.2％

6.4％

国平均

362,159円

944,561円

24.5万円

18.3％

6.3％

全国1位
都道府県

佐賀県

高知県

沖縄県

大阪府

沖縄県

439,018円

1,171,339円

28.4万円

22.7％

7.8％

四国中央市

国民健康保険

介護保険見える化システム
出典（2018）※年齢調整・・・都道府県や市町では年齢構成に差があるが、その差を気にすることなく地域比較できるように調整したもの
国民健康保険事業年報(厚労省)（2017）

後期高齢者事業報
告（厚労省）（2017）

(再掲)

認定率

認定率
（要介護３以上)

依存度・利用率が高い

１．四国中央市の現状～初めて介護保険の申請をした際の原因疾患～
パーキンソン病, 1.6%

その他, 4.6%

糖尿病, 2.4%
腎尿路系疾患, 2.7%
呼吸器系疾患, 3.4%

筋骨格系疾患・骨折, 36.4%

高血圧症, 3.6%

生活習慣からも起因躁うつ病・精神疾…
心疾患, 5.5%

悪性新生物, 9.5%

多くが生活習慣から起因認知症, 15.6%
脳血管疾患,
10.7%

n=1185
出典：四国中央市高齢介護課調査（H31.1.1～R1.12.31）

２．四国中央市の課題
高血圧
糖尿病

異脂常質症

コン
トロール
不良

脳梗塞・脳出血認知機能の低下
活動性の低下骨折

コン
トロール
不良（課題）

心筋梗塞
狭心症

腎不全
加齢・疾患の再発など

ふらつき・転倒

介護状態の重度化利用者さんの高血圧や糖尿病等も把握し、食事をはじめとする生活習慣の支援も重要

３．高齢者の生活習慣病のコントロール【 検査データ管理目標値 】
年齢 ・ 認知機能 ・ ＡＤＬ ・ 併存疾患 （その他の病気）などに応じて設定することが多い（出典：健康長寿ネット）

かかりつけの先生の指示を確認●血圧・血糖値・体重等のコントロール目標値●食事や運動等の指導内容※生活習慣病は自覚症状に乏しく、内科的な検査をしていない場合があるため、健診等を勧める

４．栄養管理のポイント ～高血圧～◎高血圧は、脳血管疾患の最大のリスク
脳や心臓疾患以外にも、腎臓や目にも影響① 減塩

高血圧の人の塩分目標 ： ６ｇ未満/日
出典：高血圧ガイドライン2020版●成人一般男性：7.5g 女性：6.5g 未満/日
出典：厚労省「日本人の食事摂取基準2020版※高齢者への極端な減塩は注意
健康状態・病態・食事の全体量を確認して支援する必要がある② 野菜・果物などを積極的にとる※ 要注意！！ 肥満 ・ 糖尿病 ・ 腎臓病患者③ 食事の量（適正エネルギー）

～ 高血圧 ①減塩のコツ ～高血圧の人の塩分目標 ６ｇ未満/日を目標に！
～塩分の多い食品・料理～
５g

４g

３g

２g

１g

ハム ２枚（40g）
うどん１人前
塩分５～６ｇ

にぎり寿司

いなりと巻き寿司
各２個
塩分２～３ｇ

塩分１ｇ

だしの素
小さじ１杯分（４g）
塩分１.６ｇ

１人前（しょうゆ込み）
塩分５～６ｇ

梅干し１個（10ｇ）
塩分２ｇ

カップめん

白菜の浅漬け１個（100ｇ）塩分５～６ｇ

小鉢１皿分（50g）
塩分２～３ｇ

味噌汁 １杯
塩分１.５ｇ※塩分量は一般的な目安です～ 高血圧 ①減塩のコツ ～【選ぶ時】
加工食品の塩分量に注意

減塩調味料・食品の利用

外食や弁当は表示で食塩量を確認

だし・酢や柑橘類・香辛料・香味野菜を使う

献立に味のメリハリを【作る時】
汁物・漬物は１日に1回1品は普通の味付けで、他を薄味に【食べる時】
麺類の汁は残す

味付けを確認してから、調味料を使う

～ 高血圧 ②野菜摂取のコツ ～『野菜を食べる』＝『血管を守る』(抗酸化作用・血管修復)◆旬のものを使う◆温野菜で量を多くとる◆みそ汁やスープにたっぷり加える◆カット野菜や冷凍野菜を使う
生野菜（両手一杯分）×３回分

野菜の目標量：1日350ｇ※野菜ジュースは野菜を食べる量が少ない時に補助的として積極的にアブラナ科の野菜・・・認知症の原因となる物質を減少（ブロッコリー・キャベツ・小松菜・水菜・白菜・大根・かぶ・菜の花など）

～ 高血圧 ③食事の量（適正体重により判断）～
食事量が適正かどうかを判断するには・・・

目標BMI ： 65歳以上21.5～24.9 を目安に
出典：厚労省「日本人の食事摂取基準2020年版」※BMI＝体重（kg）÷身長(m)×身長（m）

利用者さんのBMIが目標値より大きい場合は、食べる量が多いと判断

しかし、高齢者の減量は、低栄養のリスクがある
かかりつけの先生の指示を確認

～ 高血圧 家庭血圧の重要性 ～家庭血圧を指標とした治療の実施が強く推奨
家庭血圧の測り方●朝と晩に測定
朝 ：起床後1時間以内 ・ 朝食前 ・ 服薬前
晩 ：就寝前●トイレをすませ、1～2分椅子に座ってから測定●原則2回測定し、その平均をとる
記録する

出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」４．栄養管理のポイント ～糖尿病～◎糖尿病は、心不全・脳血管障害・網膜症（失明等）、神経障害（壊疽等）・腎症（人工透析等）・認知症・がん等の合併症、ADLの低下・転倒・低栄養などのリスク大！！

HbA1c
糖尿病に関する指標

治療目標は年齢、罹患期間、臓器障害、低血糖の危険性、サポート体制などを考慮して個別に設定する。
出典：日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2019」

特に高齢者は、かかりつけの先生の指示を確認

４．栄養管理のポイント～糖尿病 ～①食事の量（適正体重により判断）『高血圧の食事の量』参照②バランスのよい食事●炭水化物のとり過ぎに注意（炭水化物の多い野菜・果物、炭水化物の重ね食い、嗜好飲料など）●脂肪分・塩分のとりすぎに注意『高血圧の減塩のコツ』参照●食物繊維が豊富な野菜やきのこ・海藻類を積極的に『高血圧の野菜摂取のコツ』参照③食事をするタイミングなど

～糖尿病 ②バランスのよい食事 ～●炭水化物のとり過ぎに注意

炭水化物の多い野菜

さつまいも

じゃがいも

グリンピース

いも ・野菜 ・ 種実・豆（大豆を除く）など

栗かぼちゃ

とうもろこしれんこん

～糖尿病 ②バランスのよい食事 ～●炭水化物のとり過ぎに注意
干し柿
(１個)

ぶどう（巨峰）(10～15粒）

バナナ
(中１本)

かき(中１個)りんご(中1/２個)キウイフルーツ(小２個）

果物の1日の量：80Kcal
みかん
(中２個）

なし

すいか(大1/２個)

皮付（330g）

はっさくもも(大1個)(大1個)

いちご(260ｇ)（中約10個）～糖尿病 ②バランスのよい食事 ～●炭水化物のとり過ぎに注意《炭水化物の重ね食い》

丼物とポテトサラダ

うどんと巻きずし《嗜好飲料》
ｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ(3g)

６本分
滋養強壮剤
（１００ｍｌ）

ｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ(3g)ｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ(3g)

４本分

１１本分

乳酸菌飲料
（６５ｍｌ）

スポーツ飲料（５００ｍｌ）

～糖尿病 ③食事をするタイミングなど ～●食事を抜いたりせず、1日3食●食事をする時は、まず葉物野菜から●間食をする時は、食事の一部（デザート）として食べる

野菜

魚 ・ 肉料理●夜遅い時間の食事は避ける●よく噛んで、ゆっくりと食べる

ご飯

ﾃﾞｻﾞｰﾄ４．栄養管理のポイント～ 慢性腎臓病（ＣＫＤ） ～◎慢性腎臓病（CKD）とは、腎障害や腎機能の低下が慢性的に続く状態
で、放置したままにしておくと、人工透析が必要な末期腎不全や、脳卒中・心血管疾患のリスクがある◎糖尿病・高血圧・動脈硬化などの生活習慣病とも密接に関連
腎機能状態の指標：

eGFR（血清ｸﾚｱﾁﾆﾝから糸球体濾過量を推定した値）や尿蛋白など【食事制限は病気のステージによって異なる】
ＢＭＩ・減塩・タンパク質制限・カリウム制限・水分制限など

かかりつけの先生の指示を確認

～ 慢性腎臓病（ＣＫＤ） ～◆減塩『高血圧の減塩のコツ』参照◆タンパク質制限の場合
・タンパク質を多く含む食品（卵・肉・魚・乳製品等）を制限
・治療用特殊食品（エネルギーは変わらず、タンパク質を抑えた食品）を利用◆カリウム制限の場合
生野菜・果物・海藻・豆類・いも類などを制限※カリウムは水やお湯に溶けるため、野菜などは小さく切って「茹でこぼす」「流水にさらす」など行う◆エネルギーを確保する場合脂質（油）や糖質（はちみつ・水あめ・片栗粉等）を使う

４．栄養管理のポイント～ 低栄養 ～
◎栄養が不足する低栄養 ➡ フレイルに繋がる
必要な栄養が不足すると、筋肉が落ち、活動量や食欲も落ちる●低栄養の疑いのある人

BMI18.5未満 、 6ヶ月間で2～3㎏以上の体重減少
・アルブミン（Aｌb） 低下
血液検査値では ・総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ（TC） 低下
・ヘモグロビン（Hb） 低下

食事の基本＝バランスの良い食事
特に魚・肉・豆腐・乳製品などのタンパク質を積極的に

～ 低栄養 ～①食欲がない場合●無理なく食べられるものを◎好みのものを※食べやすいうどん・パン・ごはんばかりが続くと注意！

●おかずから先に●複数回に分けて●間食で栄養補給◎いも類・野菜・乳製品（ヨーグルト・チーズなど）
×単に甘い物・スナック菓子●栄養補助食品の利用（ドラッグストアやかかりつけ調剤薬局にて購入可能）◎栄養ドリンクやゼリー、プロテインなど●脱水にも注意

～ 低栄養 ～②食事を作るのが大変な場合
市販品のレトルト・缶詰・お惣菜・冷凍食品・カット野菜、配食弁当等を活用③嚥下が悪い場合

誤嚥性肺炎 のリスクあり●粗きざみ食・・・・ やわらかいおかずを刻む・はさみで切る●みじん切り食・・・ フードカッターで調理●ペースト食・・・・ ミキサー利用※ 温度は冷たいものは冷たく、温かいものはあたたかめが好ましい

咀嚼や嚥下の状態に合せて、片栗粉やトロミ調整剤を使用する※口腔機能低下による食欲不振にも注意！！

発酵食品
消化吸収を促進し、腸内環境を整え、免疫力も上がる！
味噌・しょうゆ・酢・みりん・
塩こうじ・酒粕・甘酒・チーズ・ヨーグルト・納豆・キムチなど●味噌・塩こうじ・酒粕に魚や肉を漬けて焼く（蒸す）●甘酒や粉チーズも調味料として使える※発酵食品同士を組み合わせると効果アップ

乳和食
牛乳を使って「コク」「旨味」をプラス
タンパク質強化・減塩にも！
●お味噌汁に加える●煮物のだしの代わりに（肉じゃが・切干の煮物など）●茶碗蒸しのだしの代わり●てんぷら衣の水の代わりに※成分無調整の牛乳を使う※ｺﾚｽﾃﾛｰﾙの高い方はとり過ぎに注意５．まとめADLの維持・向上（介護の重度化予防）のためには生活習慣病のコントロールが重要（高齢者の８割以上は生活習慣病を持っている）

ポイント●かかりつけの先生の指示を確認●栄養管理のための食事支援