るーむ

特集２理一郎りませんでした。

きるように認定を受けていますが、現在まで使用する状況はあ

新型コロナウイルス感染症治療方法などについて

津

医療法人伯鳳会大阪中央病院の新型コロナウイルス感染症に対する取り組み
院長 根― 11 ―大阪中央病院

当院は大阪市北区梅田に立地するビル型病院のため、新型コロナ感染患者と一般患者の動線を分けることが外来・入院とも難しく、また２次救急指定でないことから、新型コロナの入院治療は行っていない状況です。外来治療に関しては、夜間守衛室を含む一角を有症状外来（発熱外来）として昼間は確保し、診察・検査を行っています。陽性で重症化リスクのある場合は、経口薬の「ラゲブリオ」や「パキロビットパック」の処方を行っています。ＣＴなどの検査や点滴は動線を分けられないため外来では行えない状況です。外来で陽性と判明しての入院治療は行っていませんが、入院中に新型コロナと診断された場合のクラスター予防として、中和抗体薬の「ロナプリーブ」を使用で有症状外来

大阪中央病院 1 階202住友病院における新型コロナウイルス感染症対策（第７波第８波においても内科系副院長 阪口勝彦病棟閉鎖を生じさせなかった工夫）
住友病院するという方針について、押しつけあうことなく協力体制がと

患 者 数 は、 波 が 来 る 度 に 大 き く な り、COVID

れたのは、むしろ始めのできごとがあったためかもしれません。
大阪府での２０２２年１月には COVID第６波の拡大が生じました。いくら感染防御しても日常生活をしている限り完全に防げるものではないことはご存じの通りです。そして職員で COVID患者が発生した時、適切な対策を講じていない場合はその周囲の職員

患 者 が １ 名 い る と テ レ ビ 報 道 さ れ ま し た。 こ れ が 契 機
COVID

新型コロナウイルス感染症（以下〝 COVID〟と略す）が日本に 上 陸 し て ま だ 数 ヶ 月 後 の ２ ０ ２ ０ 年 ３ 月、 住 友 病 院 職 員 でついて述べていきたいと思います。

近隣の病院から驚かれました。その理由と思われる取り組みにとはありませんでした。このことをある会で申し上げたところ、厚接触判定会議の時刻までに作成し人事室に提供しています。

看護師３名、副院長２名、副看護部長１名、人事室２名で行っ

濃厚接触判定会議は、毎平日の昼休みに、感染制御に携わる判定会議』を開始しました。

一元的に行う方針とし、その実効性をたかめるため『濃厚接触した。具体的には、濃厚接触者の判定と対策を、病院をあげて２０２２年１月、患者さんや職員で COVID患者を増加させないため、従来以上の手段が必要な時期に達していると判断しまや 患 者 さ ん に 感 染 が 伝 播 し、 ど ん ど ん 広 が っ て し ま い ま す。と な り、 COVID
予防に対する当院全職員の意識が一気に向上しました。その後、当院感染制御部が中心となり、マスク装着・（資料作成が間に合わない部署があった場合は、夕刻にその部は１時間半要した時もありました。この判定会議で取り扱う項目は下記の通りです。

― 12 ―

当院は、２０２２年夏の第７波において、病棟閉鎖を行うこ

手指衛生から始まる感染防御の基本の徹底、外来や病棟におけ署 に 関 し て の み、 再 度 会 議 を 行 い ま す ）。 会 議 の 所 要 時 間 は、分程度。しかし、２０２２年夏の第７波での週明けでています。またこの会議のための資料は、各部署の管理職が濃る具体的な細かな点まで考慮したゾーニングの設定、各職種の通常はの 対 応 に つ い て は 全 医 師、 全 職 員 で 対 応COVID役 割 分 担（ 基 本 は 全 職 員 が 関 与 す る こ と、 COVID
患者の診療は全科の医師が担当すること）などのルールの設定を施行しまし た。 特 に、

15３）職員同居者の体調不良者の実情報告を受け、その職員の対応を決定

２）職員で COVID発症が判明した場合は、院内における濃厚接触者の判定とその対応を決定

１）職員の体調不良者の実情報告を受け、その対応を決定

も あ り ま し た ） が、 現 在 で は、 濃 厚 接 触 者 の 症 状 確 認 と当初、濃厚接触者は所定の期間自宅待機としていました（最任者が出席し、さらに情報が必要な場合はその情報を聴取しおける感染者の状況（咳嗽・鼻汁有無）、接触時間、接触距離、名もの職員が出勤できない事態に一時的になったことでした。しかし、オミクロン株が感染の中心となってからは、場合は、当初は所定期間の自宅待機で隔離するという決定だけ準を変化させました。例えば、職員で濃厚接触者と判定されたルス自体の変化（オミクロン株への変化など）に伴い、その基準は、基本的には全部署で同一です。しかし、新型コロナウイ

その場合、リモートで外来電子カルテを操作し、別の端末で合は、院内の別の個室からリモートにて行う様にしました。

どの様に対応するのかという問題が生じます。外来診療の場それによって生じた〝直接患者さんと接触できない期間〟を「 あ な た は 濃 厚 接 触 に 判 定 さ れ ま し た 」 と 突 然 い わ れ て も、検査を併用することで自宅待機期間を短縮してCOVID-PCRいます（ 名前後に減少）。それでも、たとえば医師の場合高でながら、濃厚接触に相当するかどうかを判定していきます。

感染者や接触者の防御態勢。会議には感染者の所属部署の責４）予測外で COVIDが判明した入院（または外来）患者さんの報告を受け、その濃厚接触者判定とその対応を決定

短期間の自宅隔離後、出勤時に症状なく且つＰＣＲ検査（既往病院として一元的に判断するため、これらの対応を決める基のある場合は抗原定量検査）で陰性確認すれば勤務できるようを 用 い て、 患 者 さ ん と お 互 い に 顔 を あ わ せ て 診 療 すZOOM
る よ う に し ま し た。 患 者 さ ん の 横 に は 看 護 師 さ ん や 場 合 によっては若手医師（創部を別カメラで画像転送、それが困難に変更しました。
現在の対応方法は、上記１）～４）に沿って述べますと、とむしろ好評でした（笑））。さらには、最近まで当院に勤務さんからは「いつもより先生が私の顔を見ている時間が長い」の方法でおもったより非常に順調に診療ができました（患者な場合は若手医師が所見を述べるなど）が補足しました。こ

20していた医師にも手伝って頂いたこともありました。

― 13 ―80１）職員体調不良の内容にもよりますが、基本は、体調改善後の初回出勤時に COVID-PCR検査で陰性確認（既感染の場合は、抗原定量検査で陰性確認）して勤務に就く。
２）発症前 時間以内の接触者（職員、患者さん含め全員）の接触状況を一覧にして会議に提出。一覧の項目は、接触時に48３）職 員 同 居 者 の 体 調 不 良 に 関 し て は、 体 調 不 良 者 が COVIDなどの感染症なのかどうかが重要です。近医あるいは当院受診 し て 診 断 し、 COVIDの場合は自宅内隔離が可能かどうかを確認します。自宅内隔離の対象となるのは医療職の職員で、対策本部定例
COVIDと 診 断 さ れ る 場 合 も あ り ま し た。 こ の 患 者 さ ん の 濃COVID
厚接触患者さんは、３）と同様、一定期間個室隔離にご協力頂きました。

分かけて会 議 を 開 催 し て い ま す。 は じ め に、 大 阪 府 の COVID
感染の状況、当院の状況を報告後、当院の対策について決議いたしま た、 １ ～ ２ 週 毎 に、 約条件とは、感染者は基本自室個室内で過ごす（食事もその自ます。会議の内容は職員全員がみられるＷＥＢ上の掲示板に自宅内隔離の条件を満たせるのかどうかを確認します。その室 内 で ）。 自 室 か ら 出 る の は、 ト イ レ と 風 呂。 感 染 者 の ト イ

掲示。重要事項は別途職員にメールで配送し周知しています。

い ） を チ ェ ッ ク し、 COVID
点 数 が 高 け れ ば、 一 定 期 間 個 室で経過を見ます。当院は、４９９床ですが、そのうち２００

可 能 で し た。 入 院 患 者 さ ん に 関 し て は、 入 院 時 に COVID
点である可能性が高ければ数値が高COVID

子様が感染者であった場合、多くの場合この自宅内隔離は不不可・・・。しかし、実際のところ、小学生や幼稚園児のおこの原稿を書いている２０２３年１月下旬時点で、この冬のこのような当院の体制が効を奏し、当院では２０２２年夏の第７波においても病棟クラスターはなく病棟閉鎖を全く行つの心がけと感じています。

職員皆さんが自分事として捉え協力しないと実行できませしかし、いくら工夫して感染 対策の シ ステム を 構築し て も、名程度で推移しまし提案のみならず、この原稿に記載しました「濃厚接触判定会る林三千雄先生の訃報が届きました。林先生は COVID
対策としてのゾーニングや職員の対応についての基本的な指針のうことなく運用できた理由になったと思っています。そして、ん。重要なことは、このようなシステムと共に、職員一人ず

床 以 上 が 個 室（ ま た は 特 室 ） で あ り、 COVID
感染症の可能性があると判断した場合直ちに個室で隔離ができ、このこと第８波においても病棟閉鎖は行う必要はありませんでした。

数（症状で判定しが 極 め て 有 効 で し た。 個 室 隔 離 し た 患 者 さ ん か ら 何 人 も のこの原稿を提出しようとし て いた１ 月 末日。闘 病 のため、かねてから自宅療養されていた当院感染制御部主任部長であレ使用後の分間の換気時間については、他者はトイレ使用

30が 発 症 し ま し た が、 そ こ か ら 伝 播 す る こ と を 防 御 でCOVIDきたのです。個室隔離を要した患者数は一時 名程度まで増加したこともありましたが、だいたいた。

40４）３）の対策にもかかわらず、総室入院患者さんで入院後に20― 14 ―10

― 15 ―議」「 COVID対策本部定例会議」も林先生が発案されたものです。また、北区医師会でも感染制御について活躍されまし行岡病院 喫茶配膳ロボット （エイミ）た。
林 先 生 へ の 深 い 感 謝 と、 心 よりのご冥福をお祈りしつつ、この稿を閉じたいと思います。

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

行岡病院 喫茶コーナー （ロビー）社会医療法人内科 美行岡医学研究会

行岡病院

馬亨

行岡病院における
新型コロナウィルス
感染症診療について

はじめに新型コロナウィルス（ severe acute respiratory corona virus 2 :）による感染症は２０１９年に発見されたことに
SARS-CoV-2

大は収まらず、入院を要する患者は増加の一途をたどり新型コロナ感染者用病床は逼迫した。当院へも新型コロナ感染症患者の入院対応を依頼され、２０２１年５月より軽症・中等症９名

月より軽症・中等症名と重症１名の体制で入院患者の受け入れを開始した。その後も入院を要する患者は増加したため、

時間体名を受け入れる体制

名、院内に新型コロナウィルスのＰＣＲ検査を、同年７月に新型コロナた。当院での新型コロナ感染症の取り組みは、２０２０年６月の法令に基づき陽性患者は指定された医療機関等で隔離され新型インフルエンザ感染症等に関連する法律が適応された。こ広がり、一部に重症化もみられたので２類感染症に指定され、ためヒトにはこのウィルスに対する免疫がなく感染が爆発的に新型コロナウィルスに対する抗体製剤であるロナプリーブ（カが改善し早期に食事がとれるようになった。２０２１年７月に取ができない患者についてはトラネキサム酸の点滴静注で症状この薬剤を用いて治療を行った。また、咽頭痛がひどく食事摂用いることができた。酸素療法が必要な新型コロナ肺炎患者にに世界で初めて治療薬として認可されたレムデシビルを治療に我々が入院患者を受け入れた当初より、新型コロナウィルス名を治療した。２０２２年１月

抗原定量検査を導入し、新型コロナ陽性者の発見に努めること

当院における新型コロナ感染症治療について発生１０４名）を治療してきた。

ローアップからの依頼患者１８２名、当院外来からとなった。２０２３年１月末時点で３２１名の患者（大阪府フォは挿管・人工呼吸管理を希望しない患者

制での挿管・人工呼吸管理ができなくなり軽症・中等症もしくと重症２名の体制となった。２０２２年６月からは、19シリビマブ・イムデビマブ）が使用できるようになり、これま35からはじまった。２０２０年冬、大阪府からの依頼を受け新型より、 COVID（ coronavirus disease） -19と命名されたのはご存
じのとおりである。このウィルスの宿主はヒト以外であたった

24
でに条件を満たした入院患者― 16 ―

2411

コロナ感染症対策の一環として発熱外来を開設した。感染の拡17かし、オミクロン株に対して親和性は低くなっても新型コロナり、当院の医師の中でも積極的には使用しない医師もいる。しオミクロン株に対してこれらの抗体製剤は無効との報告があ使用できるようになり、これまでに１３０名を治療してきた。

より新たな新型コロナウィルス抗体製剤であるソトロビマブが

１．オミクロン株の感染力は強いが重症化リスクは低いため混合感染を起こさないと酸素化が悪化しないため。

理由が考えられる。

ＣＲＰの上昇を認めることが多くなった。このことは、以下の球増多やＣＲＰの上昇はみられなかったのに対し白血球増多と型コロナ肺炎だけの患者が少なくなった。検査でも以前は白血ウィルスを完全に認識できなくなったわけではないので、ウィれる。実際、発熱については遅くとも投与２日後には解熱がみ比べ弱くなったとしてもある程度の効果は期待できると考えら

ロナ肺炎だけでも酸素化が悪化した患者がみられた。

いため。実際、ワクチン接種を受けていない患者では新型コ２．ワクチン接種がすすみある程度の抗体を持っているので重症化しなくなり、混合感染を起こさないと酸素化が悪化しな

ルス血症による発熱や多臓器への拡大を抑止する効果は以前にられている。したがって、ワクチンによる抗体価が高い接種１いずれの原因であったとしても、今後は混合感染にも注意を払う必要があると考える。

か月以内の患者を除きソトロビマブを用いている。また、新型
コロナウィルスに対する内服薬で治療されて新型コロナ肺炎を認めた入院患者にはレムデシビルを用いている。開始後、呼吸ワクチン接種するとその病原体に対する抗体がＢ細胞から産ワクチンと抗体製剤がなかった症例に対してレムデシビルを使用しているのでレム生され、その病原体に感染や重症化を予防できるようになる。

器症状を含め症状は改善している。このことは、内服薬で効果デシビルの効果が高いことを示唆しているわけではない。この親和性の高い抗体はその病原体の抑止力は強く効果も当然高

この時、その病原体に親和性の高い抗体だけでなく親和性の弱

２０２２年夏ごろから、酸素化の悪化し入院となった新型コ

い。親和性の低い抗体は当然効果も弱く、一見、無駄に思われる。

ように、治療法の選択肢がふえ、治療経験も蓄積されてきたのロナ感染者について、それ以前は新型コロナ肺炎だけがみられところが、その病原体が変異を起こすと様相は変わってくる。

い抗体、すなわち、親和性の幅広 い 多様な 抗 体が産 生 される。

る患者がほとんどであったが、新型コロナ肺炎に細菌性肺炎を親和性の高い抗体は変異株に対する親和性が落ち効果も落ちでこの感染症の制御も今後可能となると思われる。

合併した患者もしくは細菌性肺炎だけの患者が多くを占め、新― 17 ―ワクチン接種によりＢ細胞を指揮するＴ細胞にも同様のことが異が起こればそく既存のワクチンが無効になるわけではない。

体をより親和性が高い抗体にする機序もある。したがって、変るものもあらわれる。さらに、変異株に親和性が高くなった抗る。一方、親和性の低い抗体の中には変異株に親和性が高くな考える。

団免疫が達成されたことからな る。 現 在、 SARS-2
が そ の よ う な 段 階 と な っ た こ と、 新 型 コ
ロナウィルスに罹患した人やワクチン接種を受けた人が増え集る必要があり、感染力は強いが宿主を弱らせないことが必要とができなくなる。ウィルスが生き残るためには宿主と共存できの制御も可能となるとCOVID-19おこる。病原体に変異が起こってもそれに反応するＴ細胞が誘ついても変異株には親和性は落ちても効果がなくなるわけではばワクチンの予防効果は認められると考えられる。抗体製剤にて、よほど大きな変異、別の病原体になるようなことがなけれ

薬剤師の方々、中井 嘉次 放射線科技師長をはじめ放射線技師

５階コロナ隔離病棟の看護師の方々、井上 都 薬局長をはじめ薫 副看護部長と感染制御看護師の矢田 真理 看護師をはじめ

古川 牧緒 先生、古市 えり子 先生をはじめ諸先生方、森田最後に、行岡 正雄 院長の指導の下、内科 黒岩 孝則 先生、ない。したがって、より親和性が高い抗体製剤が使えるようにの方々、中井 聖二 検査技師長をはじめ検査技師の方々、竹内導されるので、感染をコントロールすることができる。したがっなるまで既存の抗体製剤を治療に用いても良いと考える。て頂いたおかげで当院における新型コロナ感染症の医療を行う

加那子 医事課長をはじめ事務員の方々が一丸となって尽力し今後について謝いたします。

ことができました。この場をかりてご協力頂いたスタッフに深の 感 染 力 は 強 く な っ た が、 重 症 化 リ ス ク は 低 く な っSARS-2たと報告されている。新型コロナウィルスがあるということは従来のコロナウィルスもあるということである。従来のコロナウ ィ ル ス は 風 邪 の 原 因 ウ ィ ル ス の 一 つ で あ る。 従 来 の コ ロ ナウ ィ ル ス も 初 め て ヒ ト に 感 染 し た 時、 SARS-2と同様に重症化も起こしたのだろう。長い年月をかけ重症化しないウィルスとなってきたと考えられる。ウィルスが増えるためには宿主が必要である。そのため、宿主を殺してしまったのでは増えること― 18 ―