大分県立病院外科専門研修プログラム
１．大分県立病院外科専門研修プログラムについて
大分県立病院外科専門研修プログラムの目的と使命は以下の５点です。
１）専攻医が医師として必要な基本的診療能力を習得すること
２）専攻医が外科領域の専門的診療能力を習得すること
３）上記に関する知識・技能・態度と高い倫理性を備えることにより、患者に信頼され、標準的な医療を提供でき、プロフェッショナルとしての誇りを持ち、患者への責任を果たせる外科専門医となること
４）外科専門医の育成を通して国民の健康・福祉に貢献すること
５）外科領域全般から６つのサブスペシャルティ領域（消化器外科、心臓血管外科、 呼吸器外科、小児外科、乳腺外科、内分泌外科）の専門研修を行い、それぞれの領域の専門医取得へと連動すること
２．研修プログラムの施設群

大分県立病院と連携施設（５施設）により専門研修施設群を構成します。本専門研修施設群では１４名の専門研修指導医が専攻医を指導します。
専門研修基幹施設
1:消化器外科,2:心臓血管外科,3:呼吸器外名称

都道府県 科,4:小児外科,5:乳

1. 統括責任者名

腺内分泌外科,6:その他（救急含む）
大分県立病院

大分県

1.2.3.4.5.6.

宇都宮徹

専門研修連携施設
No.

名称

都道府県連携施設担当者名

1 中津市立中津市民病院

大分県

1.3.4.5.6.

福山康朗

2 国立病院機構別府医療センター

大分県

1.2.3.5.6.

矢野篤次郎

3 大分赤十字病院

大分県

1.3.5.6.

梶山潔

4 九州大学病院

福岡県

1.2.3.4.5.6.

木村和恵

5 大分大学病院

大分県

1.2.3.4.5.6.

白下英史

３．専攻医の受け入れ数について（外科専門研修プログラム整備基準 5.5 参照）
本専門研修施設群の３年間 NCD 登録数は ３，９０６例で、専門研修指導医は １４名のため本年度の募集専攻医数は２名です。

４．外科専門研修について
１）外科専門医は初期臨床研修修了後、３年（以上）の専門研修で育成されます。３年間の専門研修期間中、基幹施設または連携施設で最低 6 カ月以上の研修を行います。専門研修の 3 年間の 1 年目、2 年目、3 年目には、それぞれ医師に求められる基本的診療能力・態度（コアコンピテンシー）と外科専門研
修プログラム整備基準にもとづいた外科専門医に求められる知識・技術の習得目標を設定し、その年度の終わりに達成度を評価して、基本から応用へ、さらに専門医としての実力をつけていくように配慮します。具体的な評価方法は後の項目で示します。
➢ 初期臨床研修期間中に外科専門研修基幹施設ないし連携施設で経験した症例（NCDに登録されていることが必須）は、研修プログラム統括責任者が承認した症例に限定して、手術症例数に加算することができます。(外科専門研修プログ
ラム整備基準2.3.3 参照)➢ 研修プログラムの修了判定には規定の経験症例数が必要です。(専攻医研修マニュアル-経験目標2-を参照)

２）年次毎の専門研修計画➢ 専攻医の研修は、毎年の達成目標と達成度を評価しながら進められます。以下に年次毎の研修内容・習得目標の目安を示します。なお、習得すべき専門知識や技能は専攻医研修マニュアルを参照してください。
➢ 専門研修１年目では、基本的診療能力および外科基本的知識と技能の習得を目標とします。専攻医は定期的に開催されるカンファレンスや症例検討会、抄読会、院内主催のセミナーの参加、e-learning や書籍や論文などの通読、日本外科学会が用意しているビデオライブラリーなどを通して自らも専門知識・技能の習得を図ります。
➢

専門研修２年目では、基本的診療能力の向上に加えて、外科基本的知識・技能を実際の診断・治療へ応用する力量を養うことを目標とします。専攻医はさらに学会・研究会への参加などを通して専門知識・技能の習得を図ります。
➢ 専門研修３年目では、チーム医療において責任を持って診療にあたり、後進の指導にも参画し、リーダーシップを発揮して、外科の実践的知識・技能の習得により様々な外科疾患へ対応する力量を養うことを目標とします。カリキュラムを習得したと認められる専攻医は、積極的に希望するサブスペシャルティ領域専
門医取得に向けた知識・技能の研修へ進みます。

（具体例）
下図に大分県立病院外科研修プログラムの１例を示します。

【大分県立病院外科研修プログラムの特徴】
外科研修プログラムの選択に際して重要なポイントは以下の３点です。
１.どの地域（都道府県）を選択するか。
２.大学の医局に入局するとすればどのタイミングでどの大学に何を目指して入局するか。
３.外科専門医取得後にどのサブスペシャリティを選択するかです。本研修プログ
ラムでは、外科に興味があるが現時点では大学への入局は迷っており、３年間の外科専門医研修期間中にサブスペシャリティや大学への入局などを模索したいと考えている方を応援します。もちろん出身地などの理由で大分県内に勤務したいと考えている方も歓迎します。
特にサブスペシャリティの選択に迷っている方は、「サブスペシャリティ探索コース」をお選び下さい。また、サブスペシャリティはある程度決めているものの、どの大学の医局に入局するかなどを迷っている方は、「サブスペシャリティ強化コース」をお選び下さい。複数の大学出身者からなる本研修プログラムの専門研修指導医が、多様な進路について親身になって相談に乗り責任を持って納得の行く進路へと導きます。また、リサーチマインドを持った外科医を目指すため外科専門医取得後に大学院進学を希望する方は、統括責任者にご相談下さい。希望に添った大学院進学の詳細についても自信を持って情報提供いたします。

大分県立病院外科研修プログラムでの 3 年間の施設群ローテートにおける研修内容と予想される経験症例数を下記に示します。研修プログラムの研修期間は 3年間としていますが、習得が不十分な場合は習得できるまで期間を延長することになります（未修了）。
・専門研修 1 年目
連携施設 のうち１施設を選択し、６ヶ月または１２ヶ月研修します。６ヶ月の場合は残りの６ヶ月は基幹施設（大分県立病院）にて研修します。あるいは、連携施設 のうち２施設を選択し、６ヶ月ずつ研修します。
一般外科/麻酔/救急/病理/消化器/心・血管/呼吸器/小児/乳腺・内分泌
経験症例１８０例以上（達成目標急性虫垂炎、ヘルニアといった良性疾患の助手から術者まで）・専門研修２年目
大分県立病院での研修を基本とします。ただし、サブスペシャリティ探索コースを選択した場合は、希望により１年目で研修した連携施設とは異なる連携施設での研修も可能です。
一般外科/麻酔/救急/病理/消化器/心・血管/呼吸器/小児/乳腺・内分泌
経験症例３００例以上/２年、うち術者１００例以上/２年（達成目標

悪性疾

患の助手から術者まで、学会発表２０単位以上/２年）
・専門研修３年目
大分県立病院で研修を行います。専門研修２年間で修得できなかった領域があれば優先的に当該領域をローテートします。経験症例数が充足していれば希望のサブスペシャリティの強化に努めます。学会発表や論文執筆の基本的知識も身につけます。そして、倫理観に根ざした患者中心の安全な医療を実践し、研修医や学生のロールモデルとなります。
なお、初期臨床研修から継続して専門研修１年目に入る場合には、基幹施設、連携施設に関わらず研修施設の継続も考慮しながら柔軟に研修プラグラムを検討します。

３）研修の週間計画および年間計画 基幹施設（大分県立病院）
月8:00-8:40

消化器術前症例検討（麻酔科合同） 月月

8:00-8:40

乳腺術前症例検討（麻酔科合同）

8:00-8:40

内視鏡・病理カンファレンス

8:00-8:40

総回診、抄読会・勉強会

8:00-8:40

乳腺カンファレンス（画像読影）

8:40-9:00

病棟回診

9:00-

手術

9:00-

消化管内視鏡検査、造影検査など

火水木

金土

日

9:00-12:00 午前外来
9:00-10:00 病棟業務
15:00-17:00 鏡視下手術ビデオ勉強会
17:30-18:30 消化器内科合同カンファレンス

研修プログラムに関連した全体行事の年間スケジュール
月

全体行事予定４・

５

・研修修了者：専門医認定審査申請・提出

６・

大分県外科医会 参加（発表）８・研修修了者：専門医認定審査（筆記試験）

外科専門研修開始。専攻医および指導医に提出用資料の配布（大分県立病院ホームページ）
・ 日本外科学会参加（発表）

１１ ・

日本臨床外科学会 参加（発表）

１２ ・・

大分県外科医会 参加（発表）
研修プログラム管理委員会開催

２

・

専攻医: 研修目標達成度評価報告用紙と経験症例数報告用紙の作成（年次報告）（書類は翌月に提出）
専攻医: 研修プログラム評価報告用紙の作成（書類は翌月に提出）

・指導医・指導責任者：指導実績報告用紙の作成（書類は翌月に提出）

・・・・

その年度の研修終了
専攻医: 年度の研修目標達成度評価報告用紙と経験症例数報告用紙を提出
指導医・指導責任者：前年度の指導実績報告用紙の提出
研修プログラム管理委員会開催

３・

５．専攻医の到達目標（習得すべき知識・技能・態度など）➢ 専攻医研修マニュアルの到達目標１（専門知識）、到達目標２（専門技能）、到達目標３（学問的姿勢）、到達目標４（倫理性、社会性など）を参照してください。

６．各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得（専攻医研修マニュアル到達目標３-参照）➢ 基幹施設および連携施設それぞれにおいて医師および看護スタッフによる治療および管理方針の症例検討会を行い、専攻医は積極的に意見を述べ、同僚の意見を聴くことにより、具体的な治療と管理の論理を学びます。
➢ 放射線・病理合同カンファレンス：示唆に富む興味深い手術症例を中心に放射線診断部とともに術前画像診断を検討し、切除検体の病理診断と対比します（１回/月）。
➢ 基幹施設と連携施設による症例検討会：各施設の専攻医は、毎年１回は大分県外科医会（４回/年開催）にて発表を行い、発表内容、スライド資料の良否、発表態度などについて指導的立場の医師や同僚・後輩から質問を受けて討論を行います。
➢ 各施設において抄読会や勉強会を実施します。専攻医は最新のガイドラ
インを参照するとともにインターネットなどによる情報検索を行います。
➢ 腹腔鏡トレーニングボックスや教育 DVD などを用いて積極的に手術手技を学びます。
➢ 日本外科学会の学術集会（特に教育プログラム）、e-learning、その他各種研修セミナーや各病院内で実施されるこれらの講習会などで下記の事柄を学びます。
☆ 標準的医療および今後期待される先進的医療☆ 医療倫理、医療安全、院内感染対策
７．学問的姿勢について
専攻医は、医学・医療の進歩に遅れることなく、常に研鑽、自己学習することが求められます。患者の日常的診療から浮かび上がるクリニカルクエス
チョンを日々の学習により解決し、今日のエビデンスでは解決し得ない問題は臨床研究に自ら参加、もしくは企画する事で解決しようとする姿勢を身につけます。学会には積極的に参加し、基礎的あるいは臨床的研究成果を発表します（大分県外科医会で１回/年以上発表）。発表本番までに納得の行くまで発表練習を行い、発表スライドの内容や形式の質向上のスキルを指導するとともに決められた発表時間内で伝えたいことを表現するスキルを指導します。
さらに得られた成果は論文として発表し、公に広めるとともに批評を受ける姿勢を身につけます。英語論文を含めた論文執筆のスキルについては、豊富な経験をもつ専門研修指導医が責任を持って指導します。
研修期間中に以下の要件を満たす必要があります。
（専攻医研修マニュアル-到達目標３-参照）
日本外科学会定期学術集会１回以上参加➢ 指定の学術集会や学術出版物に，筆頭者として症例報告や臨床研究の結果を発表

８．医師に必要なコアコンピテンシー、倫理性、社会性などについて（専攻医研修マニュアル-到達目標３-参照）
医師として求められるコアコンピテンシーには態度、倫理性、社会性などが含まれています。内容を具体的に示します。
１） 医師としての責務を自律的に果たし信頼されること（プロフェッショナ
リズム）➢ 医療専門家である医師と患者を含む社会との契約を十分に理解し、患者、家族から信頼される知識・技能および態度を身につけます。
２） 患者中心の医療を実践し、医の倫理・医療安全に配慮すること➢ 患者の社会的・遺伝学的背景もふまえ患者ごとに的確な医療を目指します。
➢ 医療安全の重要性を理解し事故防止、事故後の対応をマニュアルに沿って実践します。
３） 臨床の現場から学ぶ態度を習得すること➢ 臨床の現場から学び続けることの重要性を認識し、その方法を身につけます。
４） チーム医療の一員として行動すること➢ チーム医療の必要性を理解しチームのリーダーとして活動します。
➢ 的確なコンサルテーションを実践します。
➢ 他のメディカルスタッフと協調して診療にあたります。
５） 後輩医師に教育・指導を行うこと➢ 自らの診療技術、態度が後輩の模範となり、また形成的指導が実践できるように学生や初期研修医および後輩専攻医を指導医とともに受け持ち患者を担当し、チーム医療の一員として後輩医師の教育・指導を担います。
６） 保健医療や主たる医療法規を理解し、遵守すること
健康保険制度を理解し保健医療をメディカルスタッフと協調し実践します。
➢ 医師法・医療法、健康保険法、国民健康保険法、老人保健法を理解します。
➢ 診断書、証明書が記載できます。
９． 施設群による研修プログラムおよび地域医療についての考え方
１）施設群による研修
本研修プログラムでは大分県立病院を基幹施設とし、地域の連携施設と共に病院施設群を構成してします。専攻医はこれらの施設群をローテートすることにより、多彩で偏りのない充実した研修を行うことが可能となります。
これは専攻医が専門医取得に必要な経験を積むことに大変有効です。基幹施設のみならず地域の連携病院で多彩な症例を多数経験することで医師としての基本的な力を獲得します。このような理由から施設群内の複数の施設で研修を行うことが非常に大切です。
施設群における研修の順序、期間等については、専攻医数や個々の専攻医の希望と研修進捗状況、各病院の状況、地域の医療体制を勘案して、大分県立病院外科専門研修プログラム管理委員会が決定します。

２）地域医療の経験（専攻医研修マニュアル-経験目標 3-参照）
地域の連携病院では自らが責任を持って多くの症例を経験することができます。また、地域医療における病診・病病連携、地域包括ケア、在宅医療などの意義について学ぶことができます。本研修プログラムの連携施設は、その地域における地域医療の拠点となっている施設です。そのため、連携施設での研修中に以下の地域医療の研修が可能です。地域の医療資源や救急体制について把握し、地域の特性に応じた病診連携、病病連携のあり方について理解して実践します。消化器がん患者の緩和ケアなど、ADL の低下した患者に対して、在宅医療や緩和ケア専門施設などを活用した医療を立案します。
１０．専門研修の評価について（専攻医研修マニュアル-VI-参照）
専門研修中の専攻医と指導医の相互評価は施設群による研修とともに専門研修プログラムの根幹となるものです。
専門研修の 1 年目、2 年目、3 年目のそれぞれに、コアコンピテンシーと外科専門医に求められる知識・技能の習得目標を設定し、その年度の終わりに達成度を評価します。このことにより、基本から応用へ、さらに専門医として独立して実践できるまで着実に実力をつけていくように配慮しています。
専攻医研修マニュアル VI を参照してください。
１１．専門研修プログラム管理委員会について（外科専門研修プログラム整備基準 6.4 参照）
基幹施設である大分県立病院には、専門研修プログラム管理委員会と専門研修プログラム統括責任者を置きます。連携施設群には、専門研修プログラム連携施設担当者と専門研修プログラム委員会組織が置かれます。大分県立病院外科専門研修プログラム管理委員会は、専門研修プログラム統括責任者（委員長）、副委員長、事務局代表者、外科の 4 つの専門分野（消化器外科、心臓血管外科、呼吸器外科、小児外科）の研修指導責任者、および連携施設担当委員などで構成されます。
研修プログラムの改善へ向けての会議には専門医取得直後の若手医師代表が加わります。専門研修プログラム管理委員会は、専攻医および専門研修プログラム全般の管理と、専門研修プログラムの継続的改良を行います。
指導体制が十分でないとの意見があった場合や十分でないと判断される場合には、本委員会において問題点の検討や再評価を行い、指導体制の質の確保に努めます。
１２．専攻医の就業環境について
１）専門研修基幹施設および連携施設の外科責任者は専攻医の労働環境改善に努めます。

２）専門研修プログラム統括責任者または専門研修指導医は専攻医のメンタ
ル ヘルスに配慮します。
３）専攻医の勤務時間，当直，給与，休日は労働基準法に準じて各専門研修基
幹施設，各専門研修連携施設の施設規定に従います。
１３．サイトビジットの受け入れについてプログラム運営に対する外部からの監査・調査には真摯に対応します。
１４．修了判定について３年間の研修期間における年次毎の評価表および ３年間の実地経験目録にもとづいて、知識・技能・態度が専門医試験を受けるのにふさわしいものであるかどうか、症例経験数が日本専門医機構の外科領域研修委員会が要求する内容を満たしているものであるかどうかを、専門医認定申請年(３ 年目あるいはそれ以後)の ３月末に研修プログラム統括責任者または研修連携施設担当者が研修プログラム管理委員会において評価し、研修プログラム統括責任者が修了の判定をします。
１５．外科研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件
専攻医研修マニュアル VIII を参照してください。
１６．専門研修実績記録システム、マニュアル等について
研修実績および評価の記録
外科学会のホームページにある書式（専攻医研修マニュアル、研修目標達成度評価報告用紙，専攻医研修実績記録，専攻医指導評価記録）を用いて、専攻医は研修実績（ＮＣＤ登録）を記載し、指導医による形成的評価、フィードバックを受けます。総括的評価は外科専門研修プログラム整備基準に沿って、少なくとも年 1 回行います。
大分県立病院教育研修センターにて、専攻医の研修履歴（研修施設、期間、担当した専門研修指導医）、研修実績、研修評価を保管します。さらに専攻医による専門研修施設および専門研修プログラムに対する評価も保管します。
プログラム運用マニュアルは以下の専攻医研修マニュアルと指導者マニュアルを用います。
◉専攻医研修マニュアル 別紙「専攻医研修マニュアル」参照。
◉指導者マニュアル 別紙「指導医マニュアル」参照。
◉専攻医研修実績記録フォーマット
「専攻医研修実績記録」に研修実績を記録し、手術症例はＮＣＤに登録します。
◉指導医による指導とフィードバックの記録「専攻医研修実績記録」に指導医による形成的評価を記録します。

１７．専攻医の採用と修了採用方法
大分県立病院外科専門研修プログラム管理委員会は、毎年７月から説明会等を行い、外科専攻医を募集します。プログラムへの応募者は、9 月 30 日までに研修プログラム責任者宛に所定の形式の『大分県立病院外科専門研修プログラム応募申請書』および履歴書を提出してください。申請書は(1)大分県立病院のwebsite (http://hospital.pref.oita.jp)よりダウンロード、(2)電話で問い合わせ(097-546-7111)、(3) e-mail で問い合わせ（t-utsunomiya@oitakenbyo.jp）、のいずれの方法でも入手可能です。原則として 10 月中に書類選考および面接を行い、採否を決定して本人に文書で通知します。応募者および選考結果については 12 月の大分県立病院外科専門研修プログラム管理委員会において報告します。
研修開始届け研修を開始した専攻医は、各年度の 5 月 31 日までに以下の専攻医氏名報告書を、日本外科学会事務局および外科研修委員会に提出します。
・専攻医の氏名と医籍登録番号、日本外科学会会員番号、専攻医の卒業年度・専攻医の履歴書（様式 15-3 号）
・専攻医の初期研修修了証
修了要件 専攻医研修マニュアル参照