けい しゅく

緊張で起きる痙 縮
直接、筋肉に注射
せき ずい

脳卒中などによる体の機能障害の改善に大きな効果があるそうです。

ます。

が、痙縮を起こしている筋肉だけで最大３５０単位の薬を使うことお金がかかる点です。１回の治療

ボツリヌス療法の課題は、まずではなく、全身の筋肉を柔らかくができますが、 単位当たり５万打 つ と、 合 計円になります。

万も ち ろ ん、 健 康
保険が適用されまＩＴＢという脊髄に直接、薬をて い ま す。 ３ カ 月

果は３カ月となっ逆的、つまり後戻りができないの神経を切ったりする方法は不可

どの患者さんに対望される脳卒中なツリヌス療法を希

じ

謙治

影近けん
し

こうした 上 肢や下肢、つまりかさらに、脳卒中を起こしてまも手足の筋肉の緊張を改善するボツ

じょう し

２０１０年に認可
しわ取りでも利用

かげ ちかない人だけではなく、 年、 年も解消されます。

す。また、痙縮に伴う筋肉の痛みに命令が行かなくなるようにしま｜ 今 月 の 回 答 者 ｜ケースがあります。関節が硬 縮 、経過した人でも痙縮が改善される法です。に認可された比較的新しい治療方

リヌス療法は２０１０（平成 ）年

ため、硬縮の有無などをあらかじ
パク質を使った薬は上下肢への治

実は、ボツリヌス菌が出すタン療が認可される前から美容形成でひただ、脳卒中などによる麻痺自しわ取りに使われてきました。顔３級以上で自己負担がゼロとなりて、基準は異なりますが、大体、ようにしています。自治体によっ害者手帳の交付を申請してもらう

麻痺を治す治療ではありません。

いる筋肉を柔らかくする治療で、ボツリヌス療法は痙縮を起こして試験に合格しなければなりません。

薬品メーカーが実施している資格

医や認定医の制度とは違いますが、師は資格が必要です。学会の専門ています。

ことでしわを作らせないようにし縮を抑制し、筋肉を柔らかくするのもあれば、その下、さらにそのこしている筋肉には、表面に近いわけではないからです。痙縮を起注射はどこに打ってもよいというというのも、ボツリヌス療法のまた、ボツリヌス療法を行う医担が軽減されます。

ますので、患者さんの金銭的な負障害によって起きているためです。 のしわを作る原因である筋肉の収体は改善されません。麻痺は脳のまめ診断しなければなりません。

こう しゅく硬くなっていない場合に限られる

10

脳卒中や脊髄損傷など中枢神経

しかし、自然界に存在する毒素で最も強力といわれる菌が作り出すタンパク質はさんと医師との相談が大事になりボツリヌスという言葉からは、食中毒を引き起こすによって、足の力が抜けてしまい、 円かかります。最大単位の注射を歩けなくなるなどの副作用も見られました。
また、フェノールという神経ブロックの注射があります。これは場 合、 ３ 割 負 担 で痙縮に関係する神経を殺す方法で、 す が、 最 大 単 位 の技術的に難しく、広い範囲に痙縮もか か り ま す。 し か万５０００円が見られる患者さんには効果が少ないことなどから、あまり普及し入れる方法もあり、これは普及しごとに約も、 こ の 注 射 の 効ています。このほか、外科手術でか る と な る と、 患ませんでした。

すが、筋肉に緊張をもたらしてい者さんの負担感は万円かる神経を切る方法があります。

大きいでしょう。
そ こ で、 金 沢 医に対し、ボツリヌス療法などは可し て は、 お 住 ま い

科大学病院では、ボ逆的、何度も繰り返しできる治療の自治体に身体障金沢医科大学病院リハビリテーション医学科教授
日本リハビリテーション医学会
リハビリテーション専門医

22を損傷した場合に見られる体の機能障害に、痙縮と呼ばれる症状があります。手の指が握った形のままとなり、開こうとしても開きにひじくかったり、肘が曲がったり、足その先が足の裏側の方に反ったりする症状です。これは筋肉が緊張しすぎて起きます。
ボツリヌス療法は、痙縮を起こしている筋肉に直接、薬を注射し、緊張を和らげます。神経と筋肉のつなぎ目に作用し、神経から筋肉

ちん けい ざい

認可以前の治療は、主に鎮痙剤を使用していました。この薬は筋ボツリヌス菌を連想する人が多いのではないでしょうか。

してしまいます。このため、場合肉を柔らかくする効果があります

脳卒中で固まった筋肉を柔らかく5035です。どの方法を選ぶかは、患者繰り返しの治療可能担当の医師と相談を10下といったケースがあります。薄い膜の場合もあります。患部の筋肉をきちんと見定め、そこに的確に注射を打たなければなりません。
体の表面から深い位置にある筋肉の場合は、どの筋肉が痙縮を起こしているのか超音波で探り、部位を特定して注射を打ちます。当然、痙縮の程度などによって、薬ひざの量を調節します。量が多すぎると、膝折れなどの症状が起き、歩けなくなる恐れがありますので、注意が必要です。
ボツリヌス療法に限りませんが、痙縮が軽減されることで、患者さんは早く歩けたり、洋服が着やすくなるなどの日常動作が楽になります。私のところには、そうした患者さん本人の声に加えて、ご家族からは「介護が楽になった」な

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ボツリヌス療法の効果を視覚的に確認できる動作解析システム＝金沢医科大学病院リハビリテーションセンター

機能障害の改善に効果
ボツリヌス療法第○66 回ボツリヌス療法に取り組む金沢医科大学病院の影近謙治教授に聞きました。

わずら

病気を患う人が増えています。若
ることができます。

で２日目というデータが出ていま

ター内には、畳敷きの和室や台所、 塞では、２日目ぐらいにベッドでどの意見が届いています。
い人の脳梗塞も増加傾向にありま起き上がってもらい、３日目に立しょう へき

患者さんが自宅に戻って、病気以前のような病気が治ってからす。病状にもよりますが、心筋梗

例えば、両足が痙縮で交差してす。こうした患者さんについて、階段など自宅のバリア、 障 壁をち、４日目には歩くといった具合

また、リハビリテーションセンいる場合、おむつの交換が困難でいかに後遺症を少なくして、職場再現したＡＤＬ室を設けました。

です。そして、心筋梗塞が治った

こう そくす。そうしたケースで股の筋肉にや自宅へ帰すことができるかが私

ＡＤＬとは、アクティビィティー

時には歩いて自宅に帰ってもらう

また注射を打つと楽に股間が開き、おたちリハビリテーション医学科のズ・オブ・デイリー・リビングののです。

こ かん

むつの交換が楽になります。
大きな使命だと考えています。

略で、日常生活動作の意味です。

このため、７月 日に運用を開始した金沢医科大学病院中央棟のどういう点に気をつけるかなどを歩こうにも歩けないケースが見ら気は治ったものの、足腰が弱り、の前と同じように動けるかどうか、 のリハビリでは、往々にして、病００平方メートルの見極める施設です。

３階に、北陸最大級となる広さ９リハビリテーションれました。廃用症候群と呼びます

が、過度の安静によって起きる現

はい ようセンターを開設しま治療と同時にリハビリ開始した。

ステムです。例えば、ラを使う動作解析シも、以前は病気を治してから、リに進歩しています。医学の分野でリハビリを取り巻く環境は急速を食べたら、気管に入り、肺炎にく、いい手術を受けたのに、ご飯嚥性肺炎が挙げられます。せっか廃用症候群の代表例として、誤ご脳卒中で手足が不自ハビリという順番でしたが、現在なってしまうケースです。このた象です。

由になった患者さんは治療と同時にリハビリが始まる

め、２カ月、３カ月入院することえん せいに、ボツリヌス療法形に変化しています。

る仕組みです。

たか、ひと目で分からい症状が改善され療によって、どのく始めるか計画を立てるためです。

を見て、入院何日目でリハビリを学療法士らが立ち会います。病状が救急車で運ばれてきた時から理脳卒中や心筋梗塞などで患者さんことができるか、リハビリの役割なくし、１日でも早く自宅に帰るす。患者さんの後遺症をいかに少ビリの世界は日々、進化していまボツリヌス療法に限らず、リハになります。

麻痺などが残って統計では、リハビリ開始は脳卒は大きいと考えています。

いれば、その部分を中で救急搬送後３日目、心筋梗塞

はん そう

集中的にリハビリす

しん きん

実際、金沢医科大学病院では、の治療前と治療後に目玉は 台のカメ
10増える生活習慣病の患者
新たにリハビリセンター
近年、生活習慣病による血管の18歩いていただき、治リハビリテーションセンターに設けられたADL室116