4クラスター発生時の対応

アウトブレイク経験からの学び

〇竹内

悦子

神戸朝日病院

看護部長

当院は、医療と介護を一体化した「治し支

コロナ陽性患者については、アメニティの問える」医療を提供する一般急性期病院です。

題や患者・ご家族の転院希望、職員のマンパ

神戸市長田区に位置し、134 床（急性期病棟

ワー不足、感染患者の急激な状態悪化を懸念

100 床、地域包括ケア病棟 34 床）を有していする理由等から、強く転院要請を行政へ申します。2020 年 12 月 4 日、新型コロナのクラ入れしました。しかし、この時、神戸市全体

スターが起こってから、もうすぐ 1 年を迎え

で感染患者が蔓延し病床使用率が逼迫しておようとしています。

り、受け入れは難しいとの返答でした。当院

入院透析患者 2 名に発熱が見られ検査した結は「コロナ感染患者をみる」決断をし、病院

果、コロナ陽性が判明しました。職員全員との基本方針と現状を全職員へ説明し、理解を接触患者全員にも同検査を行った結果、多数求めました。そして、病院長の指揮の下、3の陽性者が判明し、院内はアウトブレイクのつのキーワード（検査の徹底、業務の縮小、状態でした。この時期、すでに近隣の２施設

適切な隔離・ゾーニング）を基に全職員に発でクラスターが発生し、神戸市全体でも感染信しました。看護部は役割を明確にし、他職拡大傾向でした。当院のクラスター発生の明

連携との協働が円滑にできる様、指揮内容をらかな原因は不明ですが、最初に透析患者よ明確化し、役割分担表を作成しました。

り陽性が判明したことから、外来透析患者と【図―2】参照

入院透析患者の同時刻同室透析による接触も一因と考えられました。

同時に感染対策強化・見直しを行いました。
その一例ですが、ゾーンごとの定義と運営規

まず、病院がとった行動ですが、緊急会議定を明確に、職員の誰もが正しい行動が取れを開き、連絡体制と初期対応について話合い、る様、ゾーン別感染対策表を作成しました。

初期対応をフロー図で表し【図―1】、全病棟

ゾーンは、以下の 5 分類に分けました。
【１：

の閉鎖、
緊急外来・救急搬送患者の応需中止、

レッドゾーンの対象者】は、コロナ陽性者・

外来診療の縮小など決定しました。【図―1】

発症後 10 日以上経過しても症状が改善しない又は重症でレッドゾーンでの治療が必要と医師が判断した者、【２：グレーゾーン(危険度高)】は、コロナ陽性者と同室者であった者、【３：グレーゾーン(危険度 低)】は、ク
ラスター以外の残りの病棟全体・PCR まちの患者・入院中一度も発症してないが外部から持ち込んでいる可能性、今後発症のリスクを抱えていると判断された無症状の患者、【４：− 65 −

レッド明け】は、コホート終了後感染力はな

員の中には、家族の反対を押し切って業務にいと判断された無症状の患者、【５：イエローあたる者、家族内感染を避けるために自宅にゾーン】グレー明けの患者・新規入院受け入帰らず病院が用意したホテルで寝泊まりする

れ患者としました。現在も、コロナ陽性患者者もいました。家族と会えない辛さ、食生活の受け入れはしていませんが、外来での PCRの乱れ、睡眠障害などの弊害と闘いながらの検査は積極的に行い、入院患者に対しても入業務でした。また、陽性となった看護師の中院時・入院 5 日後・14 日後、その後 1 か月毎、には「私が皆さんにうつしたのですかね。皆退院前に PCR 検査をしています。

さん大丈夫ですか？」と自身も体調がすぐれクラスター発生時から収束までの看護部のない中、涙声で訴える者もいました。このよ

人員調整についてですが、発生病棟勤務者数

うな状況下で乗り越えられたのは、理事長・は全体の 48%まで落ち込み、毎日の勤務者状

院長からの謝辞や慰安の言葉や、また、弁当

況とコロナ陽性職員の療養状況が一目で把握の差し入れ、厳寒対策としてカイロやジャンできる様、クロノロジーを活用し情報共有のバーの支給、電気ストーブの設置など、職員ツールとして応用し人員配置を行いました。

を思いやる細かい気配りや職員に対する感謝

コロナ陽性職員の療養状況の把握は、毎日、

気持ちがあったからだと思います。そして、看護部長が担当し、病状や復帰の時期などの何より各病棟科長が中心となり、コロナ病棟

情報収集と不安や悩みに対応し精神的な支えで働く者の感情を受け止め、職員同士もお互となる様に努めました。コロナ陽性者は、発いの感情を共有しながら、喜び・悲しみを分

生から 2 週間でピークに達し、その後漸減しかち合ったことがモチベーションの維持に繋

収束まで 1 か月半を要しました。感染者数はがったと考えます。残念なことに、看護補助

入院患者 73 名（内、透析患者 12 名）、職員者の数名が家族の反対からコロナクラスター

40 名と多数の感染者が出るという未曽有の発生を理由に退職しましたが、看護師は誰一事態を経験しました。

人欠けることなく、収束を迎えることができ

その間、生じた課題は以下の 4 項目（１、ました。人を思いやる気持ち、チーム力が集安全な組織体制、２、一人ひとりの健康支援

結した結果、苦難を乗り越えることが出来た《メンタルサポート》３、病院経営、４、外と思います。その後、感染に強い病院をめざ

来患者・受付対応）があげられました。このし、全ての触る所に消毒液、全部屋に換気扇、4 項目の中のメンタルサポートについて詳し

外来トリアージ室・病院外にテントなどを設く述べたいと思います。1 病棟（50 床）に陽置、正面入り口にサーマルシステムを導入す

性患者を集めレッドゾーンとしましたが、もるなど病院設備を整えました。また、警備員

う 1 病棟からも陽性患者が判明したため、そ以外にも事務職員が立哨し院内に入って来らの病棟の一部（6 床）をレッドゾーンとしまれる方のマスクの着用や体温測定のチェックした。看護部ほぼ全員を病棟勤務としましたなどを現在も続けています。

が、特にレッドゾーンで働く看護師は、極限

今後も、患者様やご家族様にとって安心・状態の中で義務感・達成感・使命感・責任感

安全な医療が届けられるよう、また職員にとを保ちながらも、感染への不安・恐怖、無力っても「健康で安全な職場」を目指し尽力し感と葛藤しながら、心身のバランスを維持すていきたいと思います。

る事は大変難しかったと想像します。看護職− 66 −

図２ 陽性者・クラスター発生時役割分担表
施行者

役割

具体的内容

備考

院長・副院長・科長

ゾーニング

各ゾーンの取り決め

部屋移動リストはコ

部屋が決まれば、企画管理課もしメデｲカルにもわか

くは技術部門へ連絡し、応援要請

りやすく受付に張りICT出す。
院長・副院長・主治

患者・家族 IC

医各病棟リーダー・主

キーパーソンの確認

転院調整

病状説明と DNAR の確認
職員調査

任・副主任

職員体調不良者調査

健康調査票活用

陽性患者の発症日と症状、行動履
歴、家族の行動履歴、職場待機場
所の確認

主任・副主任・リー

患者状況把握病院全体の有症状患者

チェックリスト様式

ダー

同室者の抽出→PCR 提出

活用

クラークに応援要請

１週間以内の転床・転棟状況把握。
１週間以内の検査・リハビリ・外
外泊状況把握リーダー

医療物品・衛生材料

職員ユニホーム管理→レッド対応

主任・副主任配備・物品管理・

職員は専用の袋へ

搬入・ゾーン明記

倉庫にある緊急時セットを運び、ベッド移動・掃除・

１～２日分は配備

掲示物

チェックリストを用いて、必要希望数を記入の上、事務部や医療技術部と連携して、各ゾーンに医療
物品・衛生材料を配備し、物品管理・搬入など行う。また、ゾーンを把握し、医師の指示のもとベッド移動− 67 −

クラスター発生により野戦病院となった病棟での経験を通じて―管理者の役割とは―

〇森岡

賢一

神戸市立医療センター西市民病院

1.クラスター発生の概要の業務負担の均等化を図るために PPE の着脱当院で発生したクラスターは呼吸器病棟でやゾーニングの方法を、コロナ専用病棟経験者

2020 年 11 月 23 日～12 月 8 日までに患者 18と共に指導した。

名・看護師 4 名・看護補助者 1 名の計 23 名の【クラスター発生】11 月 24～11 月 30 日

感染が確認された。

1 人目の陽性者発覚から 7 日間の間に陽性者

最初に感染が確認されたのは呼吸リハビリ

8 名・判定保留 2 名・疑似扱い 5 名と増え、一目的入院の患者だった。デイルームで他患者室で行えていた感染症対策も病棟全体での対との交流があり、接触者も多く、病棟内にク応が必要となった。

ラスターが発生した。ゾーニングもままなら陽性者が出るたびに疑似対応の患者も増え、ない中、陽性となった患者がコロナ専用病棟

陽性者が判明するたびに再ゾーニングを行わへ転棟した。PCR 検査の結果判明までは、疑なければならなかった。患者対応は、PPE の着似患者やコホート患者が存在する中に陽性者

脱をしながら看護ケアを継続していかなけれも入院している状況だった。このような状況ばならず、スタッフが疲弊していくのが分かっで主任として師長とともに感じた「管理者のた。

役割」について発生後から収束までを振り返管理者として「スタッフを守りたい・安心しり以下に述べる。

て働けるように全患者のケア時にフル PPE が【陽性者発生直後】11 月 23 日着用できるようにしてあげたい・患者やスタッ

休日の夜間に陽性が判明した。まず、感染状

フにこれ以上感染者を増やしたくない。」と思況の把握と通常業務の継続を行っていく必要

い、日々ICT と調整しながらゾーニングや PPEがあり、スタッフと情報共有を行った。また、の物品調達を行った。しかし、物品不足で全患ゾーニングの説明やコホート患者の対応の調者へのフル PPE の装着が行えるようになった整を行い、コロナ専用病棟勤務の経験があるスのは陽性者発覚から 3 日目のことであった。日

タッフに陽性者・疑似患者を担当してもらうよ

ごとに陽性患者が増加していく中で病棟はまう調整をした。

さに野戦病院の様相を呈していった。そして陽さらに、看護補助者 5 名が濃厚接触者となり性者が増えていることに、不安や不満を訴える

出勤停止となった。このため看護補助者業務を患者もいた。スタッフがそのような患者の不安調整し、マニュアルを作成した。

や不満全てに対応をするのは限界があり、自身陽性者発生直後は情報が錯綜し、スタッフが動揺しているため二次感染を防ぐための正確な情報の共有が必要であった。また、スタッフ− 68 −

も管理業務の合間にレッドゾーンに入り、患者の訴えを積極的に聴くようにした。
また、管理者として日々変化する状況に対し

てスタッフとの情報共有やより良い病棟運営

きは「召集令状」を渡すような感覚であった。

の検討など常に話し合い、スタッフの意見を取

管理の甘さが原因でスタッフが陽性となったり入れていくことが重要であったと感じる。そ様に感じ、師長とともに無力感と絶望感を味わ

して、スタッフや患者の体調や精神状態の変化

った。管理者にできることは陽性となったスタに注意し、スタッフには「いつもありがとう。

ッフの精神的な支援を継続して行うことや新体調大丈夫、みんなで頑張っていこうな。」な

たな感染者を出さないために実際に現場を確ど声掛けを行い、モチベーターとしてモチベー

認して調整することであった。スタッフの諦め

ションコントロール行った。

ない努力により、12 月 23 日に隔離解除となっ【クラスター拡大】12 月 1 日～12 月 8 日

た。

7 日目を過ぎても陽性者は増加し、新たに患2.まとめ

者 4 名の陽性が判明した。陽性判明後の患者は今回クラスターを経験し管理者として無力

コロナ専用病棟に転棟したが、呼吸器疾患の患感に襲われながらもいつか収束することを信者は重症化しやすく、陽性者の半数程度が亡く

じ、スタッフとともに必死に戦った中で感じたなられた。訃報が届くたびにコロナ感染症に対「管理者の役割」を以下にまとめる。

する恐怖心や無力感がこみ上げてくるのを必➀情報と感染管理に関する共通認識をスタッ

死に押し殺している日々であった。野戦病院のフと共有する。

ような状況に陥った病棟でフル PPE を装着し➁諦めない姿勢を持ち続け、スタッフの体調やて患者に接するスタッフを見て、大切なスタッ

精神状態に注意しながらチームのモチベーシ

フを「戦場に送り出すような気持ち」は今振りョンを維持できるように働きかけ、モチベータ

返っても涙がこみ上げてくるような経験であーとしての役割を担う。

った。

➂スタッフに対する尊敬や労いの気持を伝え、感染者の増加とともに他病棟のスタッフは、肯定感を得られるように介入する。

当病棟への立ち入りが禁止され、更衣室も別の➃スタッフが安心して働けるような環境を実場所に変更されスタッフは孤立感を感じる状

際に自身も体験し、スタッフと共に構築してい況となった。エレベーター内で他病棟のスタッく。

フと一緒になった際に自分達を避けるような

3.終わりに行動があり不満を感じたスタッフもおり、批判の声も上がることがあった。

このような経験をした中で、多くの方の支えがあり、クラスターを乗り越えることができた。

このような状況の中で自身ができることは未曾有の新型感染症の脅威により、人間の根底何かと考え、常にスタッフを守るという視点でを揺るがすような事態となったが、医療者とし対応した。スタッフへの声掛けや労いの言葉をて勇敢に立ち向かい、最後まで笑顔を絶やすこ

伝えること、他部署との調整での困り事を聞きとなく戦ってくれたスタッフに感謝を伝えた

出し、具体的な対応策を説明することで組織とい。

して対応をしていることを伝えた。このことは孤立感を軽減することに繋がったと考える。
【スタッフの陽性判明】12 月 4 日～12 月 6 日
感染が収束していくかに思えた時期にスタッフ 2 名の陽性が判明した。１名は勤務中に陽性が判明し、師長とともに本人に直接陽性を伝えた。管理者としてスタッフに陽性を告げたと− 69 −

新型コロナウイルス感染症の発生対応―意図せぬ発生の対応の経緯と反省―

○角田

幸恵

医療法人社団 鶴泉会 須磨浦病院

第３病棟看護主任

新型コロナウイルス感染症、第 5 波の中、誰から出てきたスタッフがいる。防護を完全に解も感染することがないようにと思っていたが、除していない状態のままグリーンゾーンの詰

9 月の初旬のこと職員の発症が確認された。１所や、デイルームにいる。疲れからなのか、自～2 週間で 7 名の患者に新型コロナウイルス感

覚がないのか、サージカルマスクを装着せずに染症の発症があった。

大声を出し、会話する。プラスチック製の手袋

同職員は数日前から症状があり、発熱に対しを使用する、また、アルコール性の手指消毒剤ては解熱剤を服用していた。職員は出勤時に、の使用のためか手荒れに悩むスタッフもいた。

病院入り口にてサーマルカメラで 36.9 度以下

手袋をつけたままいろいろなところを触り、更を確認後、更衣して病棟で実測、呼吸器症状なに、その手で顔を触ったりするスタッフもいる

どの健康チェックをしていた。同職員はサーマなど、標準予防の徹底は難しい状態であると言ルカメラを通過したが、発熱や、呼吸器症状がえる。

あった。自分は大丈夫だろうと思っていたのか、パネルを見ながら丁寧に行動すること。普段

気のゆるみがあったのは、否定できないと思う。

の看護では使用することは無いが、N95 マスク症状があるにもかかわらず出勤しなければやガウンの着脱の習得を十分に練習したほうならないと思わせてしまったところに問題ががよいと言える。N95 マスクやガウンの装着方あったのかも知れない。無理して出勤させてし法が全く間違えて居るスタッフがいるのも事まったのか。体調管理は当然のことで、無理を実だ。思い込みで行動している可能性もあり、しないで休みをとることも必要な事と思う。勤定期的に行動を見直し振り返るようにしたほ

務ごとに体調確認と声掛けも必要だと考える。

うが良いと思う。また、安全にできないスタッ

当院では各病棟感染症対策のためにマスク

フにはその都度注意し、パネルを確認しながら、の着脱、ガウン・エプロンの着脱、手袋の着脱一緒にしてみるなどによって、理解が得られるについての指導とパネルの表示をしていた。

ように繰り返し説明したほうが良いと思う。

N95 マスクや、長袖のガウンについては普段かゾーニングに関して、詰所と食事など休憩でら装着しているわけではないためか装着方法

きるデイルームはグリーンゾーンとする。発症を間違えているスタッフもいた。防護を解除すしたスタッフの行動範囲を考慮し、廊下はイエ

る時も手指消毒ができていない、順番がバラバ

ローゾーン、感染者のいるレッドゾーン以外のラで、脱衣したガウンを感染性廃棄物の箱にま各部屋はグレーゾーンとする。グレーゾーンは

とめることなくふんわりと捨てる。次のスタッ

３～４か所のエリア別に分けることで感染のフが捨てようとしてギューと押し込む・・・。

拡大を防ぐようにした。各エリアには PPE を装

防護服を脱いだスタッフの横にレッドゾーン

着する場所、脱衣する場所を設置し、個人使用− 70 −

できない血圧計もエリア別の使用にした。エリ

悪になることもあった。そこで、業務内容の変

ア別に感染性医療廃棄物ボックスを設置し、ケ更を調整することによって、スタッフみんなでア後の廃棄物、食器などを廃棄した。更に、エの声掛けを行い、日々の看護を回復することがリアを超えてケアに入らないようにすることできた。ほかの病棟スタッフや事務の方々などで、感染の拡大を防ぐようにした。このため、の応援は、とてもありがたいことであった。

創処置などにあたるスタッフはとても大変な

このことから、以下のような事を学んだ。

思いをしたと考える。たびたび PPE の着脱をす

即ち、新型コロナウイルス感染症の発症による必要があり、「処置を毎日しなくてもよいか」

り、患者の環境に触れる機会が多くなり、手と聞いてくるスタッフもいた。当初は、ゾーニ

指衛生の 5 つのタイミングの大切さ、感染対

ング、エリアについての説明が追い付かず、ス

策および注意点の説明を確実にすること。誰タッフの混乱をまねくこともあったが、時間とが見ても対策エリアが分かるようにするこ

ともに理解も深まり、申し送りや、実際に場所と。自分自身の行動を絶えず振り返り、見直に行き説明することで、解決できたと言える。

すこと。焦らず、丁寧に行動すること。自分

感染対策中に、病棟のスタッフはとても混乱

だけが看護しているのではなく皆で協力してしていたと言える。知識として理解していても、いると実感すること。食事休憩ができる場

自分たちはどうすればよいのか不安があり、マ所、お手洗いなど、すぐ近くに休憩場所があニュアルを自分のものとして理解していなかること。何か意思疎通が図れる会話ができるった。これは、本当に、恐ろしいことだ。あまこと。また、いろいろな物品が確保できるこり残業がない病棟ではあったが、感染対策中はとなどであった。

休憩時間をいつものようにとることはできな

更に、患者を守るためには各自健康管理にいほどであった。もう働きたくない、休憩しなは、留意するべきだと思う。感染対策期間中

くてもいいから早く帰りたい、家族に感染させに感染症以外の理由で亡くなった患者がでたないか心配などの声も聞かれた。スタッフの家

が、病棟、病室に入ってもらうことができ族からはいつになったら帰ってくるのか、また、ず、何か安全な方法を講じて、面会してもら

明日も仕事だろなどとの声もあった。詰所に帰うことができれば、よかったと思う。クラス

ったとたんモニターの電極外れのアラームがターがこれからも、生じないとは限らないのあったりすると、訪室しなくてはいけないとので、職員一丸となって、十分な配慮を払ってイライラをつのらせてしまうこともあり、声を行動したいものだ。

荒げたり、指示確認などの言い合いになり、険− 71 −

職員のメンタルヘルスと患者ご家族への対応―療養型病院としての対応―

医療法人社団

〇長井

忍

鶴泉会

須磨浦病院

看護師

2021 年 9 月、医療療養型病床である当院の①職員陽性から 1 日目、患者 1 名陽性

入院患者と職員に新型コロナウイルス感染症②職員陽性から 4 日目、患者 1 名陽性のクラスターが発生した。病棟職員 1 名の陽③職員陽性から 7 日目、患者 1 名陽性性を契機に、患者 7 名に感染が拡大したが、④職員陽性から 8 日目、患者 3 名陽性

1 か月後に収束となった。その時の職員のメ⑤職員陽性から 9 日目、患者 1 名陽性

ンタルヘルスとご家族の対応について、実体同室ではなく別室からの陽性患者が増えて験から述べる。

いき、クラスター発生となった。最終的には、陽性患者のうち 2 名が逝去された。

クラスター発生まで

当院は、入院中の患者のほとんどが寝たき

当院では、これまで新型コロナウイルス感りであり、感染症の伝播経路においては職員

染症の発症なく経過していた。2021 年 9 月、の行動が非常に重要となる。当初は、陽性だ

病棟職員に 37.3 度の発熱を認めたため、PCRった職員の行動範囲と感染対策が遵守されて検査を実施したところ陽性との結果が出た。

いたという申告に基づき、濃厚接触者はいな

すぐに当該部署の業務を停止し、病棟全てのいという病院判断に至っていたが、患者が陽職員と患者の一斉検査を行った。幸いにも陽性になったことで、感染対策が不十分であっ性者はなく、濃厚接触者も該当なしと判断したことが推測された。

た。翌日より、体温 37.0 度以上の患者と職員は全員抗原検査を実施した。

職員 1 名の陽性が判明した当日は、濃厚接触者やその他陽性者がいないということで安堵していた職員も、患者 1 名が陽性となった
瞬間、感染への不安が表情に現れた。さらに、⑤

陽性患者が 1 人、また 1 人と増えていく中で、未②経験の業務や先の見えない状況下で、不安や不満が募り言動にも現れるようになった。
また、対面での面会制限を強いられていた③

ご家族に、患者が新型コロナウイルス感染症①に罹患したことをお伝えすると、「こんな状況だから仕方ない」と言われる方や、「院内感染ですよね」と怒りを露わにされる方など、そ④の反応は様々であった。

− 72 −

職員のメンタルヘルスについてールの対応が遅れ、排泄のタイミングがずれ

職員に対しては、業務に就くにあたり何がてしまったり、想像以上に患者に関わることどのように負担になっているのか、何が困っが難しくなっていた。それらを説明しようとているのか、を日々の業務の中で傾聴するよ

しても、理解が難しく職員の思いが伝わらなうに心がけた。現場に入らないと伝えられなかった。PPE 着用の負担ではなく、時間が経いことは、自ら現場に立ち、職員と同じ環境過するほど、患者の反応が乏しくなっていく

下となれるよう、同じように PPE を着用し、ことへの不安が強かった。

危険を伴う検体採取をすべて担当した。それにより、PPE を着用した際の動線が不便であご家族への対応についてることや、物品不足によって手数が増加してご家族への病状説明は医師から行い、そのいることなど、業務上の時間配分や負担にな

後の変化は看護師から行うこととした。当院っていることが見えてきた。

に入院される患者様は、侵襲的な治療を行わ職員と同じ環境下になること、感染対策をず負担がかからないよう対応することとなっ考慮したゾーニング下の動線変更を行うこと、ている。面会が制限されている中で、亡くな病室へ訪室する回数を増やせるよう業務を分られて退院される患者のご家族様にとって、担すること、物品を多く配置すること、物品

新型コロナウイルス感染症罹患の有無に拘らの補充や間接的な業務は他病棟より応援を要

ず会えなかった日々の思いは計り知れない。

請すること、保健所の対応や抗体療法などは会議の場を設け、様々な面会方法を検討した。

医師と自らが行うことで職員の負担を軽減しパーティション越し、PPE を着用、外部からた。夜間は、オンコールの体制をとり困った

窓越しなど案が出され、最終的に PPE を着用ことに対応した。

して面会していただくこととなった。しかし、一方、新型コロナウイルスに感染した職員

いざ実際に面会となると、ご家族は消極的との心労も多大であると考えられる。病状の経なった。それは、ご家族もまたご高齢であり、過報告の連絡が入ったが、症状から重症化す

何らかの基礎疾患があるためであった。結局、る可能性があり、クラスターが発生している

患者ご臨終後の納体袋に入る前、唯一対面可ことは伝えず、治療と療養に専念してもらった。

能な場面での面会となった。面会の際は、ご家族も PPE を着用し対面後、PPE を外される

患者への対応についてまで付き添われた。

職員が日常行うケアには、口腔ケアやオム

病状説明から退院されるまで、ご家族は非ツ交換や体位変換がある。その際に、拒否し難、罵倒、感謝、それぞれの思いの丈をぶつたり、抵抗したり、協力を得られなかったり、

けてこられた。行き場のない思いに対し、返苦痛を言葉にできなかったり、目が合うと笑

す言葉はみつからず、ただ黙って話を聴き寄ってくれるがうまく伝えられなかったり、様々り添うことしかできなかった。ご家族の思いな患者がいる。それでも、丁寧に言葉かけを

は、職員の精神面に配慮し言葉を変えて職員行い関わることで、協力を得られたり、発語へ伝えた。

があったり、笑顔が見られたりしていた。
クラスター発生後、ある職員が、「患者さん振り返れば、ああすればよかった、こうす

笑わなくなったね」とつぶやいた。

ればよかったと思うことは多々あり、新型コ

PPE を着用することで、こちらの表情をうまロナウイルス感染症が蔓延する現状で経験しく見せることができなかったり、言葉を耳元たことが今後に活かせるのだろうかと、考えではっきりと伝えられなかったり、ナースコる日々は終わらない。
− 73 −

新型コロナウイルス感染症クラスター施設への支援の振り返り

○谷村

睦美・内橋

恵

社会医療法人社団順心会順心リハビリテーション病院

2021 年 4 月 26 日 11 時、一本の電話から活【感染初期 4/25(Day5)-4/29(Day9)】

動支援が始まった。
「施設入居者 2 名の新型コ

4 月 26 日、15 時施設訪問、現状を確認しロナウイルス感染症が判明した。保健所からた。職員への連絡および陽性入居者の対応へ指示が出るまでの間、支援して欲しい」といの不安から現場が混乱している状態であり、う内容であった。同日 15 時に初回訪問、その濃厚接触者の選定まで手が回らない状態であ後約 1 か月に及ぶ支援を振り返るとともに、った。そのため、陽性者の居室ゾーニングと今後の課題と展望を報告する。

館内消毒を実施した後、PPE 着脱方法と感染【施設概要と感染経緯】

性廃棄物の取り扱いについて伝達した。17 時

施設は全室個室で、共用スペースは食堂、浴

職員全員の PCR 検査の提出が完了した。

室、洗濯室である。入居者 100 名に対し、職

4 月 28 日、職員 2 名、入居者 1 名の感染が員 30 名が従事している。4 月 25 日入居者 2判明した。16 時、入居者全員の PCR 検査の提名の感染が判明した後、5 月 8 日までに入居出が完了した。

者 5 名、職員 7 名の合計 12 名が感染した。累【蔓延期 4/30(Day10)-5/8(Day18)】

積感染率は、入居者 5.4%、職員 23.3%、全体

4 月 28 日、30 日の新規感染者の報告を受9.8%であった。

け、施設館内全体のゾーニング再考、業務調
整、動線整備、報告・連絡・相談の体制確立について支援した。

第 4 波における感染者数の急増と重症化から保健所機能と拠点病院の病床が逼迫し、PCR検査および入院調整が困難な状況が続いた。

5 月 1 日、感染経路の予測と対応および定保健所から調整の目途が立つまで、施設全体

期巡回利用者への対応方法の統一と洗濯等入の感染対策を強化するとともに、入居者の健

居者へのケアについて施設内職員と共に検討

康観察を施設内で行うことへの要請があっし、業務を調整した。

た。福祉会、医療法人本部内で情報を共有し

5 月 3 日、職員の出勤率減少に伴い、モーた結果、当院から看護師 2 名、福祉会から看

ニング・ナイトケア時間帯の看護師常駐を開

護師 2 名が現場で支援することになった。

始した。常駐した看護師は、陽性入居者と発− 74 −

熱等有症者の対応を行うとともに、連続勤務した。陽性者の状況、検査待機者の状況、そが続く職員へメンタルサポートを行った。

の他にも気になることは何でも確認できるよ

5 月 5 日、有症陽性者が入院し、施設内のうにした。

感染者が 0 名となったため、早朝と夜間の看護師常駐を終了した。
【蔓延後期 5/12(Day22)-5/25(Day35)】
5 月 12 日、収束後の業務拡大について検討を開始した。また、復職者への支援として、感染症の推移と現状の対策について説明するとともに、メンタルサポートを行った。一方で、拠点病院での治療が終了した患者を、直そして支援中、現場職員の心理面への支援

接施設で受け入れることが困難だったため、に最大限配慮した。看護師が応援体制に入る

当院での入院受け入れに向けた体制を整備しことについて、ほっとした様子はあったものた。

の、不安や戸惑いがあったことも事実であ【収束宣言 5/25(Day35)】

る。出勤率が下がり、効率性も考えながら感

5 月 25 日、保健所への報告の結果、収束と染対策を徹底するには、業務を大幅に変えるなった。標準予防策の再確認、食堂など共有ことも余儀なくされ、何度も討議を重ねた。

スペースの環境整備、検温システム設置によ

医療的処置や陽性入居者の対応と他入居者のる健康調査の実施など、感染対策を強化して生活支援の役割を分担し、負担の軽減と関係支援を終了した。

性の構築に努めた。支援当初は不安から感情【支援の振り返り】失禁が見られたが、次第に「ケアをしてあげ

支援当初、医師・看護師がいない上に大型連休目前という悪条件の中、誰が陽性者か分たい」「ずっとは続かないですもんね」と前向きな言動が聞かれた。

からない状況とそれに対応しないといけない
不安で職員に余裕がなく、入居者に強い口調で諫める言動があった。しかし、福祉会、医療法人本部が速やかに対策本部を整備したこと、現場における医療法人・福祉会の両支援
者と現場職員が互いを尊重し、協力できたことで拡大予防に至ったと振り返る。
まず、濃厚接触者特定への支援および特定【今後の課題と展望】

困難な場合の対応として、ガウンテクニック

ケアハウスという特殊な状況を理解し、現などの技術面は、マンツーマンで手技を確認

場の要求に応えていくことの重要性を感じした。感染対策に慣れていないため、戸惑いた。現場職員が求めているのは指導ではなくも見られたが、徐々に「ここは黄色」と声を支援であること、そして現場職員が納得して出しながらガウンを脱衣するなどの姿が見ら行動変容できるような関わりが必要である。

れた。

今回の危機を乗り越え、一体感が醸成され次に、情報は可能な限り図で示した。ボーた。有事だけの連携だけでなく、平時から顔ドを活用し、皆で現状を確認するように喚起の見える関係性が継続するように努めたい。

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看護職の取り組み記録

〇湯本

悦子

スミリンケアライフ株式会社

エレガーノ甲南

看護師

世の中に新型コロナウイルス感染第 4 波が祉士・生活ヘルパー(直接介助を行わない、居到来し、兵庫県も「まん延防止等重点措置」が室内の洗濯・掃除を行うスタッフ)にとっては適用され、医療が逼迫する中、当施設にもクラ不安や恐怖は図り知れないものがありました。

スターが発生しました。
（2021 年 4 月）

また、看護師の指示が無ければ動けないもどか

日頃から感染予防に努めていましたが、介護ス

しさ、自分は何が出来るのかとの思いが強く見

タッフの陽性が判明しました。その後、入居者、受けられました。

スタッフ全員の PCR 検査を実施したところ、重そこで、まず最初に、看護師が介護福祉士に

介護フロアの入居者 20 名のうち、5 名の陽性

PPE の確認や、ケアの方法などを指導しながら、が判明しました。

一緒に陽性者のケアを行いました。

当施設では、コロナ感染クラスターが発生した際に備え、ゾーニング、PPE の勉強会、シュ

当施設は有料老人ホームの為、病院とは違い、居室がその方の“家”となります。

ミレーションをしていました。しかし発生当初、 その為、感染対応だけではなく、入居者の生活
フロア内は混乱状態で物品も不足し、マニュアも考えなければなりません。食事、洗濯、掃除

ルがない中で情報共有も困難な状態での対応など、日々発生する対応について、ケアの方法開始となりました。

を検討しました。その手順や感染対応について、

特に知識がなく感染対応の経験がない介護福資料(ポスター)を作成して、掲示を行いました。

コロナ対応一覧表(2021年4月)

陽性

陰性【居室配膳】【西：ダイニング喫食】【東：居室配膳】

居室にて喫食。食後の器・残飯は居室内にて袋に入れてゴミとして破棄する。

・おしぼりは西→東へ朝に20本袋に入れて持っていく。(東：おしぼりウォーマー管理)・ダイニングにてボウルに袋をかぶせたものに残飯は破棄する。

食事・器や紙コップ等は20ℓのごみ袋に入れて毎食後破棄する。(サニタリーへ)
・使い捨てでない、食器類を使用した際は毎食後にハイターにつける。
【ノロウイルスと同様の対応】水２ℓに対してハイター40ml(キャップ1杯)

・居室内にてハイターにつける。

洗濯・ハイターにつけたあとはよく絞ってビニール袋に入れて、居室前にて待機している生活ヘルパーへ渡す。→サニタリーのドラム式洗濯機を専用とする。(乾燥機能が付

リネン・ハイターにつけたあとはよく絞ってビニール袋に入れて、サニ
タリーのドラム式洗濯機を専用とする。

に入れてもらう。(次回訪室時にタンスへ直す)もらう。(次回訪室時にタンスへ直す)【清掃】ケアスタッフ対応。

清掃

・居室内にてハイターにつける。

いている為)

・洗濯後の返却について。居室前に返却場所を設けそこ

・洗濯後の返却について。居室前に返却場所を設けそこに入れて【清掃】生活ヘルパー対応。不在時はたまっている居室のみゴミ回収。

【リネン】ケアスタッフ対応。

【リネン】毎週水曜日に業者が回収。

袋に入れて居室前にて再度袋に入れて2重にする。

汚染したリネン類は一つ一つをビニール袋に入れてしっかりと縛ってサニタリーの汚染類

外袋にリネンの内容と「コロナ感染」と記載

箱へ。

トイレに感染用のごみ箱を設置(ダンボールのもの)

居室のゴミ回収は生活ヘルパーが実施。

オムツ類・残飯・普通ゴミ等、その居室で出る全てのゴミをダンボールに入れて破棄する。

ゴミ【西：オムツ倉庫洗濯機に直接入れる】【東：サニタリー前のカートに入れる】※生活ヘルパー不在時※ダンボールがいっぱいになれば生活ヘルパーへ報告し、居室の外へ出す。→生活ヘルパーが対応。不在時は居室に置いておく。生活ヘルパー出勤時に対応してもらう。
※1階へ降ろすのにSTEV使用。10時・16時回収(設備対応・連絡は生活ヘルパー)※引き取り有料の為、できるだけたくさんいれて出すように。

【共用部のゴミ箱】

西：ダイニング・01号室内・ST前

東：ダイニング・陽性者ワゴン(5か所)・厨房EV前・東ST入り口・17号室前
上記箇所を適宜回収する。(AM1回・PM1回+夜間帯)

・各更衣室にて袋に入れて45ℓ以上のゴミ袋にまとめる。(まとめた袋にコロナと記載すること)

ユニフォーム ・火曜日・金曜日の朝9時～9時半までの間にSTEVへ乗せて1階へ降ろす。(ユニフォームのみ)(スタッフ)

・10時頃にSTEVを2階へ上げるとEV内にクリーニング後のユニフォームがかかっている為回収する。
その時にいるCW・NSと連携し、男女それぞれの更衣室へ直す。
物品は2220号室にあり。

※衛生物品の管轄は健康管理室+CT長

物品管理※消耗品・備品類の管轄は1階中濱次長・大石主任【物品搬入】

STEV→ゴミ・ユニフォーム等
健管⇔２階

2階⇔１階(人は乗らない！)

非常階段→事務所⇔２階※１階非常階段のレターＢＯＸに入れる(新聞・家族差し入れ等)− 76 −

クラスター発生時、スタッフは欠員で人員不

疲弊感、自身が感染してしまうかもしれない恐足の状況にありましたが、上記の資料を活用し怖感や、家族に感染させてしまうかもしれない

たことで、職種に関係なく、統一したケアの実

不安等、様々な思いを抱えていました。

施ができました。

しかし、他職種同士で一緒にケアをしたことで、また、看護師・介護士・生活ヘルパーがそれぞ

今まで以上にコミュニケーションを図ること

れ仕事をするのではなく、出来ることは出来るができ、信頼関係が深まり、不安も軽減されチ人が行えるように声掛け合って日々の業務をーム力の向上に繋がりました。

乗り越えました。

コロナを乗りきったチーム力を生かし、現在もスタッフ全員で約 1 カ月弱、コロナウイルス感

入居者のケアに取り組むことができています。

染症に対応したことで、感染はそれ以上拡大せ今また第 6 波の突入により、より一層の感染対ず、収束を向かえました。

策が必要とされています。この経験を生かし、感染対応をしていた際は、スタッフの欠員も今まで以上に取り組んで行きたいと思います。

あり、少ない人数で対応していた為、勤務中の− 77 −