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感染管理認定看護師・専門看護師の取り組み

感染管理認定看護師としてコロナ禍から見えてきたもの―地域支援と連携―○中島
高砂市民病院

博美

感染管理認定看護師

2019 年 11 月、中国・武漢市で原因不明のっている。

ウイルス性肺炎が確認されてから、すでに 2年を経過した。

組織の中心となる病院事業管理者・事務局・各所属長・看護局長等が変化する

今回私は、感染管理認定看護師としての活様々な観点から状況を見極め判断し、協力体動を振り返り、院内組織の在り方と、地域に制が発揮できたことで大きなチーム力となっおける今後の感染対策の方向性と課題についたと考える。て報告する。

次に、クラスター支援から見えてきた今後まず院内の感染対策として、当院には感染の感染対策の方向性の検討について述べる。

管理認定看護師が 2 人在籍するため、看護局

毎年、保健所主催の感染症対策会議は、定長の采配で、COVID-19 対応について外来 PCR期的に複数回開催されている。以前より地域対応と入院受け入れ対応に役割分担が行われにおける感染対策の底上げを行う目的で、加た。紆余曲折はあったが、業務が徐々に標準算 2 を算定できる病院を増やしていく計画や化される中で、認定看護師から外来課長と感介護施設のラウンドを行い評価・フィードバ

染病棟課長に業務が受け渡されることで、認ックを行ってきた。しかし、加算 2 取得のた

定看護師としては院内全体を把握することがめの具体的介入や介護施設については、手上できるようになった。

げされた施設のみのラウンドであった為、全また私の感染管理における業務として、職員と委託職員を対象に、その職種に合った感体の把握や介入はできていない状況にあった。

染対策の説明を行っていた。今回の COVID-19

その状況のなかで、当保健所管内で起こっ初期対応では、受け入れてもらえない職種もた COVID-19 クラスター支援を、7 件（3 病あった。しかし私は、「人と人の隙間を埋めて院、1 透析施設、2 高齢者施設、1 障害者施業務をつないでいくことが感染管理認定看護設）実施することができた。

師としての仕事」として、向きあい、組織横介入の中から、以下 4 つの問題点を認識し断的に活動を継続する事で少しずつ理解を得た。

ることができた。
組織としては、院内全体で他職種を巻き込

1 つ目の問題点は、現場の感染対策を確認
すると、低濃度の手指消毒薬の日常使用、医まなければ対応困難な状況があった。しか

療廃棄方法の誤り、空気中への薬液の噴霧なし、それぞれが非常に積極的に対応して頂ど、明らかな日常対策の不備を確認すること

き、今まで以上に病院一丸となった組織としができた。ての対応ができていることに対して誇りに思また感染対策の専門家が不在の状況の中、− 87 −

日々変化する状況を判断して統括するリーダ

私が介入に入った時には、すでに防護衣の的な人が日々変わる状況にあった。私は現場使用方法が間違っていることや着脱場所の変で、COVID-19 の基本的対策や防護衣の着脱方更が必要な場合が散見され、感染拡大の原因法、ゾーニング、人の導線を考えた物品の配のひとつとなっていた。

置や動きについて説明指導を行った。現場の4 つ目の問題点は、COVID-19 が収束してスタッフは、非常に疲弊している状況の中、も、感染対策に対して継続したかかわりがで「どのようにしたらいいか」、「これでいいのきるような地域内の関係性の構築が必要であか」等戸惑い困惑する中で必死に対応しているということである。

た。

今回介入した複数施設には、顔と顔の見えそのため、キーパーソンとなる感染対策のる関係性を構築することができ、解決できな役割を持つ人（リーダの育成）が必要である

い問題がある場合は、電話でタイムリーな対ことを認識した。感染対策に対する基礎知識応をすることができた。の確立や情報共有や相談ができる環境の整備「平時にできないことは、有事にはできなが必要であると思われた。

い」をモットーに、病院（精神科を含む）、高2 つ目の問題点は、COVID-19 発生時は齢者施設、障害者施設等とも連携できる仕組

どの施設も想定できていないため対応に追わみを構築していきたいと考え、現在保健所とれる状況にあり、平時からのシミュレーショ具体的・有効な対策を検討しているところでンが必要であるという事である。

ある。

防護衣においては、日常的に使用されていクラスター以外の COVID-19 対応では、保健ない場合も多く、その着脱については自己流所管内の感染管理認定看護師同士の連携がうであり、汚染する可能性が高かった。正しい

まくコントロールできたと考える。

着脱を繰り返し説明し、勤務していない職員それぞれの病院の特色（感染症指定病院、にはビデオ収録し伝達した。

急性期、母子等）を活かし、保健所と連携す

また、マニュアルがあってもその施設ではることで、管内の患者をスムーズに入院させ活用できない事も多かった。施設に応じた具ることができた。

体的で運用可能な手順書が必要であると痛感以上の問題点から、今後の未知なる感染症した。

対策を踏まえて、地域において行政・保健3 つ目の問題点は、クラスター発生と思わ所・近隣施設と連携し実現できる対策の検討れる時の支援は、早期の介入が必要となる事を進めていきたいと考える。

である。

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感染管理認定看護師の地域における取り組み―地域の感染対策リソースとしての活動―○大東芳子

独立行政法人地域医療機能推進機構神戸中央病院

感染管理認定看護師（以下、CNIC：certified

必要に迫られて慣れていかざるを得なかった

nurse in infection control とする）は 2019というのが多くの方々の経験ではないだろう

年末より新型コロナウイルス感染症（以下、か。

新型コロナとする）の対策に奔走を続けてい私は、令和 2 年 10 月と令和 3 年 11 月に神る。関東で発生したクルーズ船のクラスター

戸市医師会北区医療介護サポートセンターよ報道を聞いていた頃はここまで私たちの生活り北区医療介護多職種研修会の講師依頼を受が変容するとは思ってもいなかった。常時マけた。

スクを着用し、電車の中では会話を控える、

1 回目のテーマは「正しく恐れる新型コロ

手指衛生を徹底し、人と人が顔を合わせて会

ナウイルス感染」、2 回目のテーマは「新型コう機会が大きく制限されるようになった。

ロナウイルス感染対策の今」であった。いずCNIC の役割は自院の感染対策はもちろんれも 80 名以上の方々にご参加いただいた（写であるが、地域の感染対策向上も大切な役割

真参照）。の一つである。地域包括ケアシステムが展開される地域社会において、感染症は病院、施設、在宅ケアといった区別なく、地域全体に伝播拡大していく。そのため、感染対策は地域が一丸となって取り組む必要があり、CNICは地域における感染対策のリソースとしての役割を担う必要があると考える。
今回、私は神戸市北区における新型コロナ

写真対策の地域支援活動としてオンライン研修、オンラインでの講義風景

実地研修、コンサルテーション応需の 3 つのモニター画面に向かって行う講義は参加者取り組みを行った。それらの取り組みについの反応がうかがえないため、話している内容て報告する。

が伝わっているのか、参加者のニーズにあった内容を話せているのか、と不安を感じた。

1．オンライン研修

ビデオタイルに映った参加者のうなずく動作

密防止のため集合研修は大きく減少した。など、限られた反応をたよりに講義を進めた。

その代わりにオンライン研修会が一気に普及

1 回目は講義のみの研修形式であったが、2した。当初は慣れない研修様式に戸惑いを感

回目はグループディスカッションを取り入れじたが、そんなことを言っている間もなく、た。慣れないオンラインのためうまくディス− 89 −

カッションができなかったグループもあった。

どで連携を継続している施設もあり、実地研

しかし、研修後のアンケートには「他施設の修の機会は地域における感染対策の連携体制話を聞くことができて良かった。
」という意見を構築する一助になったと考える。

が複数あり、意見交換の大切さを改めて感じる機会となった。

3．コンサルテーション応需
メールや電話で新型コロナ対策についての

2．実地研修コンサルテーションをいただくこともあった。

新型コロナの小康期には施設や病院を直接中でも記憶に残るのは、関連施設での新型訪問する実地研修をいくつか行った。新型ココロナ発生に対応されている他職種との十数ロナ患者が発生した場合の病室のレイアウト

回におよぶメールでのやり取りであった。

やゾーニング、動線などが適切か、現場を見手指衛生剤についての質問から始まったメ

せていただき意見交換を行いながら確認と調ールが「医師や看護師は対応に忙殺されてい整を行う研修であった。

る。私の立場からは何ができるか。」という内どの施設も新型コロナ対策マニュアルがし容に変化していき、現場の緊迫した状況がうっかりと作成されていたことに驚いた。毎日かがえ、胸が痛んだ。の環境整備や職員の健康確認、面会の対応な「「頑張っているね。
」「大丈夫？」など、職種

ど、日常的な対策の整備と運用に多用な中、を問わず、できるだけ職員さんに声をかけて新型コロナが発生した場合の対応マニュアルあげてはどうでしょうか。
」や「時間をとるこが細部にわたり整備されていた。とができれば、職員同士で思いを出し合う機ある施設では各居室が中庭に面していると会をもつこともお互いを励まし合う機会にないう特徴を活かした工夫を計画されていた。

るようです。」など返信を行った。感染対策は新型コロナ患者が使用したガーグルべースン

感染拡大を制御することだけでなく、関わるなどの物品は、通常は使用しない中庭へのガ職員の心のケアに取り組むことも大切な要素

ラス戸からワンウェイで外に出すことで、清の一つであることを学んだ経験となった。

潔と不潔の交差を避けるという運用だった。
私は各施設が計画されている対策が適切で感染対策は地域全体で取り組まなくてはそある点を、その根拠と共に言葉にして伝え、の制御は難しい。新型コロナはそのことを明

自信をもって実践していただけるようエンパ

確に教えてくれた。

ワーメントすることに努めた。一方で、消毒

地域での感染対策を向上するためには薬の噴霧による環境消毒が望ましくないこと

CNIC を地域のリソースとしてより一層活用や、新型コロナ病床に一度持ち入れた衛生材していただく必要があると考える。そのため料は未使用であっても持ち出さないことなどには CNIC のさらなる育成も必要であろう。

を説明し、感染対策の精度が高まるアドバイ

新型コロナの脅威にまだ終わりは見えない。

スを行った。

終息の日まで地域全体で連携し、共に乗り越実地研修の終了後もメールでの質疑応答なえていきたい。

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