ISSN 1882-0581

第30回学術集会記録

会期/2015年9月11日・12日 会場/神戸ポートピアホテル

日本救命医療学会雑誌

Volume 30/ 2016

日本救命医療学会誌

日本救命医療学会雑誌
Volume 30

第30回学術集会／2015年9月11日･12日
神戸ポートピアホテル
会長 小谷 穣治日本救命医療学会誌

Journal of Japan Society for Critical Care Medicine

JJS  CCM

巻

頭言第 30 回日本救命医療学会会長

小

谷

穣

治

この度、2015 年（平成 27 年）9 月 11 日（金）・12 日（土）に神戸ポートピアホテルで第 30 回日本救命医療学会総会・学術集会を開催させていただきました。開催に当たり、会員、及びご関係者の皆様には格別のご支援・ご協力を賜りまして、まことにありがとうございました。盛会裡に無事会を終えることができましたことをご報告させていただきます。
前日のイブニングセミナーでは、兵庫医科大学冠疾患内科主任教授の石原正治先生に「急性心筋梗塞の診断と治療～その進歩と最近の話題～」というテーマでご講演いただきました。石原先生は、「たこ

つぼ型心筋症」を発見したグループの先生であり、救命救急センターで共に仕事をする仲間です。基礎的なお話から臨床的・実地的なお話をわかりやすくしていただき、会場からも多くの質問があり、活況なセミナーとなりました。
本会のメインテーマは、先達の努力と志を継承することに加え、救急医療のさらなる発展と新しい治療の開拓と確立を願い「救急医療のフロンティア をめざして」といたしました。おかげさまで、口演
35 題、ポスター 24 題、参加者は医師 103 名、研修医 5 名、コメディカル 7 名、その他 19 名、招待者と医局関係者 6 名の合計 142 名と、多くの応募とご参加をいただきました。また、医学と医療の発展のためにはそれを支える企業との関係発展が不可欠ですが、今回も 11 社もの多くの関連企業に機器展示をしていただき、救急医療者との相互理解・交流の場を提供していただきました。多大なご協力にこの場を借りてお礼申し上げます。
シンポジウムでは、昨年に引き続き「敗血症」をテーマといたしましたが、今回は「敗血症治療の近未来」と題して、エビデンスの整理やそれに基づいた標準治療ではなく、少し先の未来に期待できそうな治療や問題を議論していただきました。どのご講演も既存の枠にとらわれない斬新な発想に基づくご研究で、今後の進むべき方向を示していただきました。一般演題の口演とポスターは、病院前診療から開始し、治療過程における時間の流れを意識した構成にいたしました。最後の口演セッションは
私の大好きな代謝栄養治療としましたが、狙い通り終了時間を気にせずに、演者と司会者と会場が車座になったような一体感を持って延々と熱い議論が続いたことが忘れられません。
救急医療は病院前診療、初期診療、インターベンション（手術を含む）、集中治療の 4 つのシーンに分類できます。そして前 2 つでは時間、行動力、チーム力、後 2 つでは知識、思考力、そして技術が重要な鍵となるでしょう。考えてみれば、救急医療とは総合的な仕事人としての力がなければ成り立たない専門分野であり、そこで働く我々は「ジェネラリストのスペシャリスト」でなければなりません。その意味で、本会ではこれらを網羅する幅広いテーマについて深い議論ができたのではないかと思います。会員の皆様の多大なるご協力をいただき、本当にありがとうございました。
本会が、時代を先取りしながら発展し、日本及び世界の救急医療のためにますます重要な学術団体となっていくことを祈念しております。

平成 28 年 8 月

目
巻

頭

次

言 ･････････････････････････････････ 第 30 回日本救命医療学会会長 小 谷 穣 治＜臨床（調査）研究＞

改正臓器移植法施行前後における移植医療の現状 ･･････････ 池田寿昭 他 ････

1

＜症例報告＞

ガス貯留を伴う巨大な感染性下大静脈血栓による敗血症性ショック・DIC の 1 救命例 ･･････････････････････････ 巽 博臣 他 ････

7

＜症例報告＞

体幹浮動を訴える患者において HINTS plus が有効であった
前下小脳動脈梗塞の１例 ･････････････････････････････････････ 入江康仁 他 ････ 13＜症例報告＞

著明な頻脈が早期診断の一助になった
甲状腺クリーゼの一例 ････････････････････････････････････････ 岡田直己 他 ････ 19（再掲載）

日本救命医療学会多臓器障害（MOF）診断基準と改訂について････････････････････････ 日本救命医療学会（前）理事長 鈴 木 忠 ････

23

多臓器障害（MOF）の診断基準（第 4 回救命医療研究会） ････････････････････････････

24［英訳文］多臓器障害（MOF）の診断基準
Table : Diagnostic Criteria of MOF and MOD (draft)
Journal of the Japanese Association for Critical Care Medicine Vol. 4 1990 より(4th Research Meeting of the Japanese Association for Critical Care Medicine) ････････ 翻訳 原口義座 他 ････

25

（再掲載）

日本救命医療学会が提言する臓器障害度指数 ････････ 関西医科大学 田中孝也 ････ 27

役

員

名

「日本救命医療学会」会則・投稿規定
編集後記
索

引

日本救命医療学会雑誌 Vol. 30 2016
＜臨床（調査）研究＞

改正臓器移植法施行前後における移植医療の現状
東京医科大学八王子医療センター特定集中治療部

池田

寿昭

小野

聡
泉谷

上野
義人

琢哉

須田

慎吾

2010 年の「臓器移植に関する法律の一部を改正する法律」が施行され，脳死下臓器提供数は増
えたが，脳死下臓器提供は，現時点では，高度救命救急センターや大学病院などの 5 類型病院（平成 27 年 6 月末時点：臓器提供施設として体制が整っていると回答した施設 390 施設）に限られることが多い．われわれは，施設における脳死下臓器移植施行までの過程において臨床現場での問題点を明らかにすることで，移植医療をより速やかに行えるようにすることが重要と考える．当施設の 2003 年から 2015 年 6 月末までに，主治医が脳死下臓器提供の可能性ありと判断し脳死判定委員長へ報告された情報件数は 79 件（平均で年間 6.6 件）であった．年度別でみると 2009 年が最も多かったが，2010 年の改正臓器移植法が施行されたにもかかわらず当施設ではその情報数は増加したとは言えなかった．インフォームドコンセント（IC）から臓器摘出承諾までの日数は 2.8 ± 3.6 日（中央値：2.0 日）であった．次に承諾から臓器摘出までの日
数は 1.9 ± 3.1 日（中央値 1.0 日）であった．以上の事から，IC から移植のための臓器摘出までに 3 日以上を要することが判明した．ひとたび，臓器移植のための臓器摘出術が行われることとなれば，院内では早急に臓器摘出の準備（麻酔科医や手術室スタッフへの連絡，救命救急患者（手術を必要とする患者）への対応，摘出チームとの連携，看護部，事務部との連携，患者家族のケア，マスコミ対策）を行う必要がある．今後，臓器提供病院における脳死ドナーの管理システムの構築に必要な調査を行い，救命救急センターや大学病院などの 5 類型施設における支援体制の在り方をガイドライン化することを検討したい．
Key Words：移植医療，改正臓器移植法，法的脳死判定

はじめに制限のある法律であった．その後，2010 年 7 月 17日に改正臓器移植法が全面施行され，本人の意思が1997 年 10 月 16 日に施行された臓器移植法は，脳不明な場合は，家族の承諾で臓器の提供が可能とな

死下の臓器提供には，本人の書面での意思表示を必り 15 歳未満の脳死臓器提供も可能となった．それ

須とすることが条件として挙げられており，厳しいに伴い脳死下臓器提供に協力する意思のある五類型

The present conditions of the transplant medical care before and after revised Organ Transplant Law
Toshiaki IKEDA (Division of Critical Care Medicine, Tokyo Medical University, Hachioji Medical Center) et al.

1

日本救命医療学会雑誌＜臨床（調査）研究＞

Vol. 30 2016

表1

図1

五類型の臓器提供施設

当センターでのドナー発生から脳死判定までの流れ

施設（表 1）では，担当医師が臨床的脳死と判断した臓器移植に関連した情報提供が行われ，法的脳死場合，家族等の脳死についての理解の状況を踏まえ判定から脳死下臓器組織提供に至った症例を様々なて，臓器提供の機会のあること（いわゆる選択肢提視点から後方視的に以下の７つの観点から検討した．

示）を，口頭または書面により告げることが求めら

１. ドナー候補の発生から法的脳死判定施行までのれるようになった．しかし，実際の臨床現場におい流れ，２. 臓器提供情報数の推移，３. 臓器または組ては，脳死下臓器移植が行われるまでのプロセスに織提供に至った症例の背景因子，４. 摘出臓器数，５.

は問題があることも事実である．そこで，今回，我々インフォームドコンセント完了から臓器移植施行まは，当施設における脳死下臓器移植施行までの過程

での経過，６. 承諾から臓器摘出までの日数，７. 改において臨床現場での問題点を明らかにすることで，正臓器移植法発令前後の比較を行った．

移植医療をより速やかに行えるようにすることを目的に本調査を行った．
方法
2003 年 1 月から 2015 年 6 月末までの期間において，

2

結果1）当 センターにおけるドナー発生から法的脳死判
定施行までの流れ（図 1）
救命救急病棟などで臨床的に脳死状態に陥り，患日本救命医療学会雑誌 Vol. 30 2016
＜臨床（調査）研究＞

図2

表2

当施設での臓器提供情報数（79 件）

 器または組織提供に至った 42 症例の背景
臓
因子

各脳死判定委員出席者全員による，家族背景を含めた患者の状態などの審議が行われ，法的な脳死判定を行うことの是非を決定し，その結果を直ちに主治医に報告する．次に，委員の中から，法的脳死判定
医を 2 名以上選出している．2015 年 12 月の時点で，法的脳死判定医としての専門医資格を有している
ものは 15 名で，その内訳は，脳神経外科専門医 4名，神経内科専門医 1 名，救急科専門医 2 名，麻酔指導医 3 名，集中治療専門医 3 名，小児科専門医 2名であった．
2）当センターでの臓器提供情報数の推移（図 2）
2003年から2015年6月末までの情報件数は79件（平均で年間 6.6 件）であった．年度別でみると 2009 年
が最も多かったが，2010 年の改正臓器移植法が施行

者家族も移植医療に理解が得られそうな症例が認めされてからその数は増加したとは言えないが，2003

られた場合，その主治医より脳死判定委員長（特定年ころより年間 6 ～ 7 件と比較的に安定した情報数

集中治療部部長）に，法的脳死判定委員会開催の依であった．

頼の連絡がなされる．脳死判定委員長は，直ちに院

3）臓器または組織提供に至った 42 症例の背景因子

内の脳死判定事務局（医事課）に連絡し，各脳死判（表 2）

定委員の招集（祝祭日も含めて，24 時間，365 日い

年齢は，53 ± 15 歳で，性別は男性 28 名，女性 14つでも）を行う．脳死判定委員会において，主治医名であった．脳死に至るまでの基礎疾患，病態とし（主に救急医）から，患者の臨床的経過報告がなされ，て最も多かったのは，くも膜下出血（SAH）で，続3

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表3

表4

摘出臓器数

改正臓器移植前後の比較（平均）いて外傷，窒息の順であった．CPAOA（5 名）の記に関する説明を移植コーデイネーターから聞く意思載があったものについては，心原性が疑われたものがあるかを丁寧に確認する．臓器移植コーデイネー

は 3 名であった．

ターからの説明を聞くことへの同意が得られて始め

4）摘出臓器・組織数（表 3）て臓器移植についての説明が行われる．担当医によ最も，摘出臓器数が多かった臓器は，腎臓 54 個，

4る IC 完了から臓器摘出承諾までの日数は全例で 2.8

眼球 32 個，肺 12 個で，いずれも 2 個同時に摘出さ± 3.6 日（中央値：2.0 日）であった．

れたケースであり，結果的に摘出臓器数の多さにつ

6）承諾から臓器摘出までの日数ながったと考えられる．しかし，臓器別でみると，

移植コーデイネーターの説明を受け入れて，家族

肝臓は 8 個摘出されており肺臓（6 個）より多かった．

から臓器摘出承諾書が提出され初めて，移植ネット5）担当医によるインフォームドコンセント（IC）かワークを通じて全国の移植待機をしている病院へ情ら臓器摘出承諾までの日数報が発信される．当施設では，この承諾から臓器摘

臨床的に脳死と推定される状態に陥ったと判断し出までの日数は全例で 1.9 ± 3.1 日（中央値 1.0 日）でた場合，当施設では，患者の病態が脳死に当てはまあった．

ることの説明を行う．患者家族の方が脳死を理解し

7）改正臓器移植法発令前後の比較（表 4）

たら，患者自身の臓器提供意思の有無とドナーカー

改正臓器移植法発令前後の比較では，IC 完了かドを持っているかを確認する．その後に，臓器移植

ら臓器摘出承諾までの平均日数は，改正前は 0.56 日，

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＜臨床（調査）研究＞

図3

臓器移植法改正前後の脳死下臓器提供

改正後は 1.5 日であった．承諾から臓器摘出までは，る方向を探らなければならない．
」と結んである．現

改正前は 1.96 日，改正後は 1.64 日であった．すなわ

在は，この時から約四半世紀が経過して，社会でのち，担当医による IC から臓器摘出までの平均日数は，脳死や移植医療に対する理解は広がってきてはいる

改正前は 2.54 日，改正後は 3.14 日であった．

ものの，依然として，臓器移植を待つ患者は減って考察はいないのも事実である．
2010 年の改正臓器移植法が施行されて以来，脳1992 年の雑誌「救急医学」（第 16 巻第 11 号 10 月）

死下臓器提供数は増加傾向にあるが，当施設では，のエデイトリアルに掲載された広島大学医学部脳神

全てのドナー候補症例は，救命救急センターに入院

経外科教授（魚住 徹先生）の文章を引用させていたしていた患者であり，入室理由も様々であるものの，だく．「救急医療に携わる医療者にとって，脳死そその多くは，脳血管疾患および頭部外傷，CPA 蘇生のものも，また，臓器移植そのものも救急医療の中後などと三次救命救急センターへ搬送される特有のに深く介在するものと捉えざるをえない．したがっ患者層であった．

て救急医療に携わる者は自己の見解をしっかりと持

現在までのところ，一施設から出される脳死下臓

つと同時に，広い視野にたって現状を把握して将来器提供数は，当施設は 13 例と本邦最多であり，次を見通すことが必要である．
」．この時点では，現在

いで北海道大学病院（10 例），市立札幌病院（9 例），のような臓器移植法は存在しておらず，同氏は，「医

帝京大学病院（8 例）の順となっている．当施設での療を行う側は誠実な人間愛と具体的な医療形態の理提供件数が多かった理由として，同じ敷地内に移植解を持っていなければならない．一方，患者およびコーデイネーターが常駐しており，連絡のし易さもその家族には当然のことながら納得と合意に基づく寄与していると思われるが，救命救急医の移植医療

選択の権利がある．これを取り巻く社会はそれを理への理解も大きなカギを握っているのではないかと解し，たとえ意見・意志の多様性があろうとも，そ思われる．

れを大前提として将来への途は拓かなければならな

本邦では，2010 年に，「臓器移植に関する法律のい．その意味で現在，意見・見解がかなり相反する

一部を改正する法律」が施行されたことにより，脳ように見える問題を包含しつつもわれわれは前進す

死臓器提供数は増加した（図3）
．しかし，
臓器によっ

5

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Vol. 30 2016て，その傾向は異なり，生体肝移植，肺移植は減少の増減はある．当施設においては，法改正前後によ傾向にあり，2011 年以降は，死体腎移植数が減少しる影響は認められていなかった．また，インフォー

たため生体腎移植数は増加傾向にあった．一般には，

ムドコンセントから臓器摘出までの時間（日数）は，脳死下臓器移植が行われる臓器としては，肺，心臓，

改正臓器移植法発令前後において明らかな改善は見肝臓，膵臓，腎臓，小腸となっている．

られなかった．この，時間の短縮が得られなかった

しかし，臓器移植につなげるまでのプロセスに多理由として，2 回の法的脳死判定が終了するまでのくの課題があり，それらを遂行するには，関係部署

時間の短縮がないことや，臓器摘出チームが臓器提との連携が重要となってくる．前述したように，脳供施設に到着するまでの時間も影響しているのでは死判定施行までの時間の短縮のためには，院内でのないかと思われる．同時に，臓器提供施設内での手臓器移植のための脳死判定委員会を迅速に行い，そ術室内の調整も必要となり，結果的に，時間の短縮の結果を速やかに報告し，移植コーデイネーター，につながらなかったと考える．

移植ネットワークを通じて，全国の臓器移植の待機

法的脳死判定から臓器移植までの時間の短縮には，施設に連絡されるが，同時に，院内での臓器摘出の様々な要因が影響しており，更なる検討が必要でための準備も並行して行わなければならない．具体ある．

的には，麻酔科医や手術室スタッフへの連絡，救命救急患者（手術を必要とする患者）への対応，摘出チームとの連携，看護部，事務部との連携，患者家族のケア，マスコミ対策等限られた時間内で多くの準備をこなす必要がある．その他，外因死であれば，謝辞：本論文の作成にあたり，多大なサポートを頂
いた，臓器移植コーデイネーター 櫻井悦夫 氏に深謝いたします．
利益相反：本研究において，利益相反はありません．

警察との連絡も必要となる．また，摘出施行時間帯
によっては，定時の予定手術を余儀なくされる事態もあり，関係各科の協力を得る必要もある．
結語
本邦では，改正臓器移植法が施行されてからの臓
器提供数は明らかに増加しているが，臓器によりそ

6

文献1） 魚住 徹：脳死・臓器移植を深く考える．救急医学
1992 ; 6：1449.
2） 福蔦教偉：わが国の臓器移植の現状と ICU 管理の特殊性．ICU と CCU 2015；39：647-653.

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＜症例報告＞

ガス貯留を伴う巨大な感染性下大静脈血栓による敗血症性ショック・DIC の 1 救命例
札幌医科大学医学部集中治療医学

巽

博臣
数馬

升田
聡

好樹
片山

髙橋科那子
本間
洋一
吉田真一郎

舞子

60 歳代男性．糖尿病，慢性腎不全（維持透析導入）．眼窩内アスペルギルス膿瘍の術後で入院中，透析中に血圧が低下し，ICU に入室した．入室時の急性期 DIC スコアは 5 点であった．CTで下大静脈内にガス貯留を伴う巨大血栓を認め，左大腿静脈から留置されていた CV カテーテ
ルが誘因と考えられた．High volume CHF と PMX-DHP を施行し，抗菌薬・抗真菌薬，IVIG，
rhTM を投与した．第 5 ICU 病日にカテコラミンを中止し，PT-INR，FDP は徐々に低下した．
第 15 ICU 病日，体温 41℃，プロカルシトニン 110ng/mL に上昇した．血液培養で腸球菌が陽性となったため，抗菌薬を LZD に変更したところ，全身状態は改善し，DIC からも離脱した．
本症例は巨大な感染性下大静脈血栓による敗血症性ショック・DIC であったため，感染巣のコ
ントロールに難渋し，続発する腸球菌感染により ICU 在室期間が長期化した．しかし，急性血液浄化療法，rhTM や抗菌薬などの薬物療法などを含めた集学的治療が奏功し，救命できたと考えられた．
Key Words：下大静脈血栓，感染性血栓，中心静脈カテーテル，敗血症性ショック，DIC【はじめに】
下大静脈血栓症は大腿静脈からの中心静脈カテー
テ ル（central venous catheter； CVC）留 置 に 伴 う 合
併症のひとつである．下大静脈 CVC による血栓形

いる．今回われわれは，ガス貯留を伴う巨大な感染
性下大静脈血栓によって敗血症性ショック，DIC を呈し，治療に難渋した 1 例を経験したので報告する．
【症例】

成の頻度は 10 ～ 36% とさまざまな報告がある 1）～ 4）．

現病歴：60 歳代，男性．糖尿病に伴う慢性腎不全に一方，慢性腎不全や糖尿病などの基礎疾患を有する

対して維持透析を導入していた．眼窩内アスペルギ患者では，感染症の発生頻度が高いことが知られてルス膿瘍に対して右眼球摘出術，膿瘍摘除術を行い，

A successful case of septic shock with disseminated intravascular coagulation due to a huge infectious thrombosis of theinferior vena cava.
Hiroomi TATSUMI (Department of Intensive Care Medicine, Sapporo Medical University, School of Medicine) et al.

7

日本救命医療学会雑誌＜症例報告＞

Vol. 30 2016

表1

ICU 入室時血液検査

図1

胸腹部造影 CT 検査

下大静脈内に内部の空洞化を伴う巨大血栓を認める（矢印）．

術後の経過観察および仙骨部褥瘡に対する治療目的

で PaO 2 6 5mmHg，PaCO 2 2 7mmHg，pH 7. 3 7，BEに形成外科に入院していた．根治手術となり，術後-9.0mmol/L，Lac 58mg/dL．

経過は良好であったが，術後 32 日後，血液透析施

ICU 入室時血液検査（表 1）：貧血と血小板減少，血行中に血圧が低下し，ノルアドレナリン（NA）を投

液凝固異常を認めた．CRP およびプロカルシトニン

与しても収縮期血圧 70mmHg 台のままであった．さ（PCT）は高値であったが，白血球数の増加はなかっ

らに，酸素化も悪化してきたため，ICU に入室した．

た．ショックに伴うものと考えられる低血糖を認

ICU 入室時現症：JCS 20，NA 0.07µg/kg/min 投与下めた．

で血圧 84/76mmHg，心拍数 108/ 分（心房細動），体8以上のデータより，急性期 DIC スコアは 5 点で温36.3℃，
呼吸数30/分（O2 リザーバーマスク10L/分）．

あった．

血液ガス分析：O2 リザーバーマスク 10L/ 分投与下胸腹部造影 CT 検査（図 1）：下大静脈内にガス貯留

日本救命医療学会雑誌

図2

Vol. 30 2016
＜症例報告＞

入室後経過 1（第 8 ICU 病日まで）

BP: blood pressure
CHDF: continuous hemodiafiltration
HR: heart rate
IVIG: intravenous immunoglobulin
Lac: lactate
NA: noradrenaline
P/F ratio: PaO2/FIO2 ratio
PMX: polymyxin B-immobilized fiber column direct hemoperfusion
rhTM: recombinant human thrombomodulinを伴う巨大血栓を認めた．血栓は左大腿静脈から留DHP を施行した．また，抗真菌薬（L-AMB），免疫

置されていた CVC 刺入部から下大静脈へ連続してグロブリン製剤，遺伝子組換え型ヒトトロンボモ

いたため，血栓はカテーテルを誘因として形成され，ジュリン（rhTM）を投与した．呼吸不全に対しては細菌感染を伴って血栓内にガスが貯留したと考えら

気管挿管し人工呼吸管理を行った．
感染源である左大腿静脈の CVC の抜去は必要でれた．肺動脈血栓は認めなかった．
以上より，CVC 留置に伴う巨大下大静脈血栓，あったが，抜去に伴う肺塞栓の発症が危惧された．

血栓の細菌感染に伴う敗血症性ショック，DIC と診

本症例は，右顔面から頚部にかけての形成外科手術断した．

後であったため，右内頚静脈からのアプローチはで

ICU 入 室 後 経 過（ 図 2）
： 輸 液 負 荷，NA 増 量， 血

きず，さらに，下大静脈血栓が肝静脈近傍まで到達

液培養提出後の抗菌薬（MEPM，VCM）投与など，していたことから，下大静脈フィルターの留置は困Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2012 に準じた難であった．一方，下大静脈の血栓は巨大であり，ショック治療を行った．加えて，左内頸静脈から透静脈内を移動する可能性は低いと判断し，抜去に伴析用カテーテルを挿入し，high volume CHF と PMX-

う合併症のリスクについて家族に十分に説明し，同5）9

日本救命医療学会雑誌＜症例報告＞

Vol. 30 2016

図3

入室後経過 2（第 38 ICU 病日まで）

BT: body temperature
DLC: double lumen catheter
PCT: procalcitonin

意を得た上で抜去した．肺動脈塞栓症などの CVC

第 14 ICU 病日，透析用カテーテルの交換のため抜去に伴う合併症は発生しなかった．なお，ICU 入

カテーテルを抜去したところ，翌第 15 ICU 病日に室時の血液培養は E. cloacae 陽性（真菌は陰性）で，体温 40.8℃，PCT 110.5ng/mL に上昇した（図 3）．抗抜去した CV カテーテルの先端培養も E. cloacae 陽性

菌薬を LZD に変更したところ，全身状態は改善しであった．

た．第 14 ICU 病日に提出していた透析用カテーテ

ICU 入 室 後， 最 大 0.2µg/kg/min ま で 増 量 し た NA

ルの先端培養結果で E. faecium，E. cloacae が陽性でを徐々に減量でき，第 5 ICU 病日に中止した．rhTMあったことから，抜去した透析用カテーテル周囲に投与中，PT-INR，FDP は徐々に低下したものの，急感染を伴う血栓が形成されていたと考えられた．な性期 DIC スコアの早期改善には至らなかった．しかお，第 15 ICU 病日の血液培養は陰性であった．

し，第 6 ICU 病日の CT では下大静脈血栓は残存し10

その後に再検した血液培養検査は全て陰性であり，ていたが，ガス像は消失した．rhTM は 6 日間投与し，炎症反応も徐々に改善した．第 27 ICU 病日，CT で第 7 ICU 病日以降は血栓の増大を防ぐためヘパリン

血栓が縮小し，FDP が 10mg/mL まで低下したため，10000 ～ 18000 単位 / 日を持続投与した．第 7 ICU 病

また，長期投与による血小板減少を危惧して LZD

日には乳酸値は 20mg/dL，CRP は 3.2mg/dL まで低下を中止した．第 29 ICU 病日にようやく急性期 DICしたが，敗血症による高度の炎症反応は遷延し，白スコアが 3 点以下となり，第 46 ICU 病日に一般病棟

血球数はむしろ徐々に上昇し（第 8 ICU 病日に最高へ退室した．ICU 退室 7 日後の CT で下大静脈血栓70900/µL まで増加），CRP と白血球数の間に大きなは完全に消失した．ICU 退室後の経過は良好で，約乖離を認めた．

3 か月後に関連施設に転院した．

日本救命医療学会雑誌【考察】
本症例は巨大な感染性下大静脈血栓による敗血症性ショック・DIC で，感染巣のコントロールに難Vol. 30 2016
＜症例報告＞

容量依存的な IL-6 や TNF- αなど炎症性サイトカイ
ン値の低下が報告されており 8），本症例でも LZD による抗炎症効果（抗サイトカイン作用）により，全身状態が改善した可能性も考えられた．

渋し，さらに，続発する腸球菌感染により ICU 在

巨大な感染性血栓に対し，抗菌薬投与と抗凝固療室期間が長期化した．しかし，急性血液浄化療法，

法を併用した．抗菌薬の選択・継続は，培養検査結rhTM や抗菌薬などの薬物療法などを含めた集学的果，炎症反応の推移，臨床症状から判断した．血栓治療が奏功し，救命できたと考えられた．

溶解療法は肺塞栓症のリスクを高めると判断し施行

rhTM は DIC の治療薬として開発された遺伝子組

せず，血栓の増大を防ぐため，抗凝固療法としてみ換え型ヒトトロンボモジュリン製剤である．ト

rhTM を 6 日間投与後，ヘパリン持続投与を継続した．

ロンボモジュリンはトロンビンと結合し，プロテ

静脈血栓の大きさを CT で評価したが，血栓は経時

イン C の活性化，凝固第 V，VIII 因子の分解を介し的に縮小し，ICU 退室 7 日後には完全消失した．また，てトロンビンの産生を抑制し，抗凝固作用を発揮

経過中，肺塞栓症を疑わせる症状も見られなかった

する ．また，活性化プロテイン C による抗炎症効ため，本症例に対する抗菌薬投与および抗凝固療法

果を併せ持ち，さらにはトロンボモジュリンのレクは有効であったと考えられた．

6）

チ ン 様 ド メ イ ン と High-mobility group box 1 protein

本症例では，病態の改善を示すデータと感染の遷（HMGB-1）との結合を介した抗炎症効果も報告され

延を疑わせるデータが混在したため，病態の把握がている ．本症例では ICU 入室時に DIC と診断した

困難であった．検査データに反映されない病態変化

た め，rhTM を 6 日 間 投 与 し た が，PT-INR，FDP はへの対応が重要であることを再認識させられた 1 例

やや低下したものの，急性期 DIC スコアの早期改善

であった．

7）

には至らなかった．一方，白血球数との乖離はみら

感染源の制御は敗血症治療では最も重要な治療でれたが，rhTM の抗炎症効果によって CRP は経時的あるが，炎症に続発する臓器障害を未然に防いだり，に低下した可能性が示唆された．

重症化することを予防したりするためには抗炎症作第 14 ICU 病 日 に 透 析 用 カ テ ー テ ル を 抜 去 し た用を有する治療を行うことも重要かもしれない．本

後，40℃以上の発熱と炎症反応の上昇がみられたた症例で用いた rhTM や LZD には重症感染症により産め，抗菌薬を LZD に変更した．LZD に変更後，発生されるサイトカインや HMGB-1，ヒストン蛋白と熱と炎症反応は改善し，FDP も経時的に低下し，そいった damage-associated molecular patterns（DAMPs）

れに続いて血小板数が回復した．カテーテル周囲の制御が可能となり，重症敗血症の予後改善に寄与に感染性血栓が形成されていたことが想定されたする可能性が示唆された．

が，カテーテルの抜去により血小板の消費が抑制
され，FDP が低下したと考えられた．さらに，起因【結語】

菌が Enterococcus 属，Enterobacter 属であったため，巨大な感染性下大静脈血栓に伴う敗血症性ショッempiric に投与した LZD の選択が適切であったと考ク，DIC の 1 救命例を経験した．続発する腸球菌感えられた．褥瘡部の培養では E. faecium，E. cloacae

染により治療に難渋し，ICU 滞在日数が長期化したは一度も検出されておらず，その他の感染症を疑が，集学的治療に救命し得た．

わせる所見もなかった．ICU 入室前に長期間の絶食となっていたことから，感染経路として腸管から

本稿の要旨は，第 30 回日本救命医療学会総会・の bacterial translocation などの可能性が考えられた．

学術集会．
（2015.9.11-12，神戸）にて発表した．

LZD の抗炎症効果について，動物実験では LZD の本稿の全ての著者には規定された COI はない．

11

日本救命医療学会雑誌＜症例報告＞

Vol. 30 2016

【引用文献】
1） Krafte-Jacobs B, Sivit CJ, Mejia R, et al.: Catheterrelated thrombosis in critically ill children: comparisonof catheters with and without heparin bonding. J Pediatr
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2） Shefler A, Gillis J, Lam A, et al.: Inferior vena
cava thrombosis as a complication of femoral veincatheterisation. Arch Dis Child 1995; 72: 343-345.
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catheterization: results from a prospective, randomized
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4） Joynt GM, Kew J, Gomersall CD, et al.: Deep venous
thrombosis caused by femoral venous catheters in
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125） Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al.: Surviving
sepsis campaign: international guidelines for managementof severe sepsis and septic shock: 2 0 1 2. Crit Care Med
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6） 丸山征郎，鈴木宏治：血管内皮細胞の抗血栓分子ト
ロンボモジュリン（TM）による循環維持機構の解明と遺伝子組換え TM による血栓制御の臨床展開．最新医 2009；64：106-131．
7） Abeyama K, Stern DM, Ito Y, et al.: The N-terminal
domain of thrombomodulin sequesters high-mobility
group-B1 protein, a novel anti-inﬂammatory mechanism.
J Clin Invest 2005; 115: 1267-1274.
8） Yoshizawa S, Tateda K, Saga T, et al.: Virulencesuppressing effects of linezolid on methicillin-resistant
Staphylococcus aureus: possible contribution to earlydefervescence. Antimicrob Agents Chemother. 2012; 56:
1744-1748.

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Vol. 30 2016
＜症例報告＞

体幹浮動を訴える患者においてHINTS plus が有効であった前下小脳動脈梗塞の１例
聖隷横浜病院

入江

康仁

救急科

山口

裕之

症例は 70 代女性．来院 2 日前，ふらつきとめまい感を主訴に近医を受診し，高血圧を指摘されていた．降圧薬を処方されたが，その後もふらつき感が持続するため当院に救急搬送された．
既往に関節リウマチがあり近医加療中．バイタルサインは高血圧と微熱がみられる他は異常を認めなかった．麻痺や感覚障害はなく，ふらつきはあるものの歩行も可能であった．しかし HI
NTS plus で Head impulse test，難聴の 2 項目を認めていたため頭部 MRI を行ったところ，左小脳脚に淡い高信号像を認めた．3 日後の MRI では同部位がより高信号となり，前下小脳動脈
梗塞による浮動性めまいの診断に至った．臨床の現場で HINTS plus を積極的に取り入れていくことで，より正確で迅速な，めまい診療を実践できると思われる．
Key Words：めまい，HINTS plus，前下小脳動脈梗塞

主

はじめに

訴：ふらつき，めまい感

既往歴：2013 年～関節リウマチ（近医通院中）

脳幹から小脳領域の微小脳梗塞による中枢性め

現病歴：来院 2 日前，ふらつきとめまい感を主訴にまいは，発症早期では MRI でも確認は困難で，早近医受診し，180/100㎜ Hg の高血圧（普段の血圧は期診断が難しい疾患の一つである．2014 年に感度不明）を指摘されアムロジピンベシル酸塩 2.5㎎を処の高い HINTS plus という診察手法が示され ，今回方されたが，その後もふらつきは治まらず当院救急それを実践することで前下小脳動脈（anterior inferior

搬送となった．前駆症状なし．

cerebellar artery，以下 AICA）梗塞を指摘し得た症例

生活歴：喫煙（-），アルコール（-）

を経験したため報告する．

来院時バイタルサイン：E4V5M6，血圧 203/111mmHg，

1）

脈 拍 85 回 / 分，SpO2 96%， 呼 吸 数 18 回 / 分， 体 温

症例
症

37.2℃
例：70 歳代，男性．

来院時身体所見：眼球運動正常，舌偏位（-），顔面

A case of anterior inferior cerebellar artery infarction in the patient with dizziness was revealed by HINTS plus.
Yasuhito IRIE (Department of Emergency Medicine, Seirei Yokohama Hospital) et al.

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表1

来院時検査所見

軽度の腎機能障害を認める以外は特に異常なし．

非対称（-），構音障害（-），Barré 徴候（-），Mingazziniてしか移動できないため家族と共に自家用車で来院．

徴候（-），感覚障害（-），鼻指鼻試験（-），踵膝試験（-），

頭部 MRI で前回よりも梗塞像は明瞭化し梗塞域も歩行可能．心音：整，呼吸音：清．

やや広範囲となっており（図 1b），症状の増悪を認

HINTS plus は Head impulse test（ 中 枢 パ タ ー ン），
眼振（-），眼位正常，左難聴（+）で 2 項目の異常を認めた．
来院時検査所見（表 1）：軽度の腎機能障害を認める

14

めたため脳神経外科専門病院へ転院となった．
考察
一般的にめまいは 4 つのカテゴリーに分けられる．

以外は特に異常なし．

すなわち，中枢性めまい，頚性めまい，耳性めまい，経

過：明らかな神経脱落所見はなく歩行も可能で

心因性めまいである．その内，緊急性を要するのはあったが，HINTS plus の 2 項目を満たし，微小脳梗

中枢性めまいと一部の頚性めまいであり，これらを塞の否定はできないため各種画像検査を施行した．

見逃さないようにすることが救急対応で求められる．

頭部 MRI を行ったところ左小脳脚に淡い高信号像

Tehrani らによれば発症 12 時間以内の急性期で 10mmを認め（図 1a），身体所見と画像所見から AICA 閉塞未満の微小脳梗塞では，実に半数以上が MRI で偽による急性期脳梗塞が疑われた．当院脳神経外科に陰性であったと報告され，発症初期段階での画像検診療依頼したところ，範囲が狭く症状も乏しかった

査では脳血管病変の有無を全例で指摘することは困ためアムロジピンベシル酸塩 2.5㎎を追加，アスピ難といえる．

リン 100㎎処方し，4 日後に脳神経外科外来受診予

微小脳梗塞をより早期に指摘するため，2009 年

定となり一旦帰宅となった．しかし，3 日後の午前に MRI に代わる検査として Kattah らにより HINTS

3 時頃，トイレに起きた際にふらつき症状あり，這っとよばれる診察手技が示された 2）．これらは Head

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＜症例報告＞

図1
a: 来院当日

b: 来院 3 日後

MRI 拡散強調画像において左小脳脚の高信号領域がより鮮明になっている．

図2

中枢パターン

末梢パターン

中枢パターンでは視線は対象物を追うが，末梢パターンは視線が頭部の回転方向に一時的に流れる．

Impulse test，Nystagmus，Test of Skew と い う 1 つ のし検者を注視した状態で，素早く正中から 20 度ほ

診察手技と 2 つの身体所見の頭文字をとったもので，

ど回転させ患者の視線の動きをみるものである．患

脳幹部梗塞の鑑別に有用とされた．1 つ目の Head

者の目線が検者から動かなければ中枢パターン，一Impulse Test（以下 HIT）は前庭動眼反射をみることで度視線が外れる場合が末梢パターンで前庭機能異常

前庭神経機能を評価する．両手で患者の頭部を保持を示唆する（図 2）3）．HINTS の N（nystagmus）は眼振

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図3

左 : 注視方向交代性眼振，右 : 垂直眼振．共に希な所見だが，中枢性めまいであることの特異度は高い．

図4

Skew deviation（斜偏位）：視軸に対して眼球が垂直方向にずれ，一眼が他眼より上に偏位している状態．
前庭神経系の核上性入力障害で生じるとされる．

の評価で，注視方向交代性眼振もしくは垂直眼振がでの感度が 99％に上るのに対して，AICA 梗塞におあれば中枢性めまいと捉える（図 3）．HINTS の S はける HIT の感度が 62％と低いことを指摘した 6）．こTest of Skew つまり，Skew deviation（斜偏位）の評価

れは AICA が脳幹だけでなく半規管や前庭，蝸牛にであり視軸に対して眼球が垂直方向にずれ，一眼がも分布しているからであり，AICA が障害されると他眼より上に偏位している状態（図 4）で，末梢の神HIT は偽性末梢パターンとなってしまうことがある

経・筋障害，眼窩内の機械的要因では説明できないためである．AICA の障害によっておこる諸症状をものと定義され ，間脳中脳移行部，中脳，橋，延髄，

AICA 症候群と総称し，PICA の障害より頻度は低い

小脳を通じて存在する前庭神経系の核上性入力障害

ものの回転性めまい，聴力障害，対側の温痛覚障で生じるとされる 5）．

害，同則の顔面神経麻痺，Horner 症候群などが生じ

4）

16

これらを評価することで中枢性めまいのより早る．このため 2014 年，Tehrani らは HINTS に加え手期の診断を可能にすることが期待されたが，2011

指の摩擦音による聴覚評価を含む HINT plus がより

年 に Tarnutzer ら は 後 下 小 脳 動 脈（Posterior inferior

有用であると報告した．これは AICA 症候群を意識

cerebellar artery，以下 PICA）梗塞や上小脳動脈梗塞

し，回転性めまいを訴える脳血管障害を見落とさな日本救命医療学会雑誌

Vol. 30 2016
＜症例報告＞

図5

来院当日の MRA 画像．矢印の箇所から左 AICA を認めるはずであるが，当症例では描出されていない．

いように考慮されたものである．その報告によれば
HINTS plus での小梗塞の偽陰性率は 0％であったとし，初期微小梗塞による中枢性めまいを MRI より鋭敏に鑑別できることが示されている．また HINTS
plus 陽性の場合には 48 ～ 72 時間後の MRI による再確認が必要としている．
本症例は HINTS plus を用いることで，早期に中枢

文献
1） Tehrani ASS, Kattah JC, Mantokoudis G, et al: Small
strokes causing severe vertigo Frequency of falsenegative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurololgy
2014; 83: 169-173.
2） Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, et al: HINTS to
Diagnose Stroke in the Acute Vestibular Syndrome.

性めまいを疑った．MRAでは左AICA消失を認め（図Three-Step Bedside Oculomotor Examination More5），梗塞巣も一致しており AICA 梗塞による浮動性

Sensitive Than Early MRI Diffusion-Weighted Imaging.

めまいと診断した．但し，先天的に AICA がない症例や，回旋枝の発達により症状が典型的でないこともあるため注意が必要である．
結語
今回 HINTS plus により指摘し得た急性期脳梗塞の1 例を経験した．MRI で発症 12 時間以内に所見を認

Stroke 2009; 40: 3504-3510.
3） Newman-Toker DE, Kattah JC, Alvernia JE, et al:
Normal head impulse test differentiates acute cerebellar
strokes from vestibular neuritis. Neurololgy 2008; 70:2378-2385.
4） 清水夏繪 : Skew deviation. Equilibrium Res 2000; 59:245-246.
5） 宮本和明 : 神経眼科診断クローズアップ , 第 1 版，
メジカルビュー社 , 東京 , 2014, pp78-83.

めない微小脳梗塞は約半数以上を占める．臨床の現6） Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, et al: Does

場で HINTS plus を積極的に取り入れていくことで，

my dizzy patient have a stroke? A systematic review ofより正確で迅速な，めまい診療を実践できると思わ

bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ

れる．

2011; 183: 571-92.

17日本救命医療学会雑誌

Vol. 30 2016
＜症例報告＞

著明な頻脈が早期診断の一助になった
甲状腺クリーゼの一例
神戸大学医学部附属病院

岡田

直己
安藤

西山
維洋

救命救急科

隆
前田
西村与志郎

裕仁
西村

山田
侑翼

克己

全身状態に比して著明な頻脈が甲状腺クリーゼの早期診断や治療の一助になった一例を経験した．症例は 23 歳女性．1 ヶ月前にバセドウ病と診断され，内服加療を開始され病状は安定していた．呼吸困難，動悸，嘔気，関節痛を主訴に救急搬送された．38℃以上の発熱，嘔気・下痢の他に，持続する著明な頻脈（130 回／分以上）を認めたため，甲状腺クリーゼを疑った．
甲状腺ホルモン値の上昇も認め，日本甲状腺学会の甲状腺クリーゼ診断基準における確実例と診断した．頻脈を指標に早期に積極的な輸液，解熱薬および体表冷却を行い軽快退院した．著
明な頻脈を認めた場合甲状腺クリーゼの可能性を念頭に置いて診察にあたる必要がある．
Key Words：甲状腺クリーゼ，甲状腺機能亢進症，バセドウ病，頻脈

本甲状腺学会が新たに全国疫学調査を実施しクリー【はじめに】

ゼの診断基準を確立した 5）．今回バセドウ病治療中

甲状腺クリーゼ（以下クリーゼ）は人口 10 万人当の患者に発症したクリーゼにおいて，頻脈が早期診たり年間 0.2 人と稀な疾患であるが，重症化すると断の一助になり治療に有用であった症例を経験した

予後不良であり，致死率は 10% 以上とされる ．そので報告する．

1）のため早期診断・治療が必要であるが，クリーゼの症状は多彩で 2），意識障害，発熱，頻脈など非特【症例】

異的症状が多い．クリーゼの診断基準に関しては，

23 歳女性．入院 2 ヶ月前から誘因なく嘔気・嘔吐，

1993 年 Burch と Wartofsky が点数化されたスコアリ

下痢 , 不眠が出現したが経過観察していた．1 ヶ月前

ングシステムを作成し 海外で広く受け入れられたに動悸，手指振戦，発汗も出現し近医受診した．血が，スコアの設定根拠が不十分で治療法や生命予後

液検査上甲状腺刺激ホルモン（TSH）0.005 μ IU/ml，との関連が不明との意見があった

遊離トリヨードサイロニン（FT3）> 20 pg/ml，遊離3）．2012 年に日

2）4）

A case of thyroid storm of which remarkable tachycardia was helpful to make its diagnosis at an early stage.
Naoki OKADA (Emergency Department, Kobe University Hospital) et al.

19

日本救命医療学会雑誌＜症例報告＞

Vol. 30 2016

表120

来院時検査所見

サイロキシン（FT4）6.12 ng/dl，甲状腺レセプター抗

吸音は清で左右差や雑音はなかった．腹部は特に所体（第Ⅲ世代）28.85 でバセドウ病と診断され，チア見はみられなかった．皮膚は湿潤しており，手指振マゾール 30mg/ 日，プレドニゾロン 5mg/ 日（5 日間），

戦を経度認めた．自覚症状として倦怠感，脱力感，アテノロール 50mg/ 日，ヨウ化カリウム 200mg/ 日

動悸，下痢を認めた．来院後呼吸困難は軽快したがを開始された．内服開始翌日から上記症状は軽減し38℃以上の発熱，嘔気・下痢の他に，持続する著明

はじめたが，2 週間前より 37℃前後の発熱が出現し，な頻脈（130 回／分以上）を認めたため，クリーゼを薬剤熱を疑われチアマゾールを中止，プロピルチオ

疑い甲状腺ホルモン値を測定した．血液検査を表 1

ウラシル 300mg/ 日に変更され，解熱した．その際に示す．白血球の軽度上昇，甲状腺刺激ホルモン

TSH 0.007 μ IU/ml，FT3 19.13 pg/ml，FT4 4.43 ng/dl

TSH < 0.004 μ IU/ml，FT3 > 30 pg/ml，FT4 3.25 ng/と甲状腺ホルモン値は改善傾向にあった．2 日前よ

dl と甲状腺ホルモン値の上昇を認めた．これより日り 37℃前後の微熱を認めており，搬送当日の夜間に本甲状腺学会の甲状腺クリーゼ診断基準における確

呼吸困難，動悸，嘔気，関節痛が出現したため，当実例と診断し入院加療とした．

院救急搬送された．家族歴は父に胃癌，母に糖尿病，入院後は酢酸リンゲル液で輸液を行い，プロピオ

乳癌，甲状腺機能低下症（乳癌に対する放射線治療

チオウラシル 300㎎ / 日，ヨウ化カリウム 200㎎ / 日，による）があった．

アテノロール 50㎎ / 日の内服加療を継続した．また来院時，意識は Glasgow Coma Scale で E4V5M6 と体表冷却やアセトアミノフェンにより積極的に体温清明であった．血圧 118/65mmHg，脈拍 132 回 / 分と管理を行った．循環動態を観察していったが，頻脈

洞性頻脈を認めた．室内空気で酸素飽和度は 98％

は改善傾向で心不全徴候も認めず，βブロッカーはで呼吸回数は 24 回 / 分，
腋窩温 38.1℃と発熱を認めた．

投与しなかった．入院翌日には嘔気・下痢と呼吸困

身長 151cm，体重 46kg．眼球突出はみられず，眼球難は消失し，37.2℃まで解熱し，脈拍も 100 回 / 分前

結膜に貧血や黄染は認めなかった．触診上，甲状腺後に低下した．入院 6 日目には，体温 35.8℃，脈拍にびまん性腫大をみとめたが，弾性軟で圧痛はな

88回/分まで低下し，
TSH ＜0.004μIU/ml，
FT3 3.2pg/

かった．心音はⅠ音・Ⅱ音整で雑音はなかった．呼ml，FT4 3.25ng/dl と甲状腺ホルモン値もほぼ正常化

日本救命医療学会雑誌表2Vol. 30 2016
＜症例報告＞

日本甲状腺学会の甲状腺クリーゼ診断基準（第 2 版）

【定義】
甲状腺クリーゼとは、甲状腺中毒症の原因となる未治療ないしコントロール不良の甲状腺基礎疾患が存在し、これに何らかの強いストレスが加わった時に、甲状腺ホルモン作用過剰に対する生体の代償機構の破綻により複数臓器が機能不全に陥った結果、生命の危機に直面した緊急治療を要する病態をいう。
【必須項目】
甲状腺中毒症の存在（遊離 T3 及び遊離 T4 の少なくとも何れか一方が高値）
【症状】
（注 1）
1. 中枢神経症状（注 2）
2. 発熱（38 度以上）
3. 頻脈（130 回 / 分以上）
（注 3）
4. 心不全症状（注 4）
5. 消化器症状（注 5）【確実例】
必須項目および以下を満たす。（注 6）
a. 中枢神経症状 + 他の症状項目１つ以上
b. 中枢神経症状以外の症状項目３つ以上【疑い例】
a. 必須項目＋中枢神経症状以外の症状項目２つ
b. 必須項目を確認できないが、甲状腺疾患の既往・眼球突出・甲状腺腫の存在があって、確実例条件の a または b を満たす場合。
（注１）明らかに他の原因疾患があって発熱（肺炎、悪性高熱症など）、意識障害（精 神疾患や脳血管障害など）、心不全（急性心筋梗塞など）や肝障害（ウイルス性肝炎 や急性肝不全など）を呈する場合は除く。
しかし、このような疾患の中にはクリーゼの 2 誘因となるため、クリーゼによる症状か単なる併発症か鑑別が困難な場合は誘因により発症したクリーゼの症状とする。このようにクリーゼでは誘因を伴うことが多い。
甲状腺疾患に直接関連した誘因とし て、抗甲状腺剤の服用不規則や中断、甲状腺手術、甲状腺アイソトープ治療、過度 の甲状腺触診や細胞診、
甲状腺ホルモン剤の大量服用などがある。
また、甲状腺に 直接関連しない誘因として、感染症、甲状腺以外の臓器手術、外傷、妊娠・分娩、副 腎皮質機能不全、糖尿病ケトアシドーシス、
ヨード造影剤投与、脳血管障害、肺血栓 塞栓症、虚血性心疾患、抜歯、強い情動ストレスや激しい運動などがある。
（注２）不穏、せん妄、精神異常、傾眠、けいれん、昏睡。Japan Coma Scale (JCS)1 以上または Glasgow Coma Scale (GCS)14 以下。
（注３）心房細動などの不整脈では心拍数で評価する。
（注４）肺水腫、肺野の５０％以上の湿性ラ音、心原性ショックなど重度な症状。New York Heart Association (NYHA) 分類 4 度または Killip
分類 III 度以上。
（注５）嘔気・嘔吐、下痢、黄疸（血中総ビリルビン > 3mg/dl）（注６）高齢者は、高熱、多動などの典型的クリーゼ症状を呈さない場合があり (apathetic thyroid storm)、診断の際注意する。
日本甲状腺学会より転載許可を得たしたため退院となった．
【考察】

ゼは重篤化すると致死的であるが，頻脈の評価は
その救命率の向上に有用である．甲状腺クリーゼ
診断基準 5）を表 2 に示す．本邦ではクリーゼ症例の今回著明な頻脈がクリーゼを疑う契機となり，早約 20% が救急科を最初に受診しているという疫学

期診断・治療に結びついた一例を経験した．クリー

調査があり 6），救急医はクリーゼに精通しておく必

21

日本救命医療学会雑誌＜症例報告＞

Vol. 30 2016

要がある．クリーゼの確定診断に関して，血液検査定できないとする報告もある 2）．本症例では，チア

で FT4 と FT3 とに明確なカットオフ値はなく，臨床マゾールからプロピオチオウラシルに薬剤変更１週症状が重要である ．本症例では，発熱や消化器症

間後にクリーゼを発症しており，薬剤変更がクリー状は比較的軽微であり，全身状態に比較して 132 回

ゼ発症の原因となった可能性がある．また入院前に/ 分と著明な頻脈を認めた．このような場合クリー

就職や，家庭での母親との関係悪化など精神的スト

ゼの鑑別を念頭に置くべきである ．本邦におけるレスの増加が考えられるエピソードが重なっており，

疫学調査において，クリーゼ症例の 73.1％で 130 回 /精神的ストレスもその一因となった可能性もある．

2）

7）分以上の頻脈を認め，平均心拍数は上記診断基準における確実例で 144 回 / 分，疑い例で 140 回 / 分に対【結語】

し，除外例（非クリーゼ）では 118 回 / 分と少なかった．

クリーゼは特異的な症状はないが重篤化すると致クリーゼを予測する心拍数のカットオフ値は，130

死的である．今回全身状態に比して著明な頻脈を認

回 / 分以上が感度・特異度が最も良い組み合わせで識・評価することがクリーゼの早期診断や治療に有あった（感度 75.5％，特異度 76.4％） ．本症例の用であった．著明な頻脈を認めた場合救急医は本病ように 130 回 / 分以上の頻脈の場合には，心房細動態の可能性を念頭に置いて診察にあたる必要がある．

1）8）や心不全，心原性ショックに移行する前に早期に治療介入することが重要である．クリーゼの死因は，多臓器不全，心不全，腎不全，呼吸不全，不整脈の順に多く，心不全を呈すると致死率が高いためである 8）．本症例では積極的な輸液，解熱薬および体表冷却により頻脈が改善傾向にあったが，持続する場
合は 120 回 / 分以下を目標にβブロッカーやジギタ
リスを投与する．ただしβブロッカーの投与により心不全の悪化を来すことがあるため，重篤な心不全（NYHA4 度や Killip Ⅲ度以上）では投与を避けるべきとされている．心拍数 150 回 / 分以上の症例は

4）8）

重症化しやすく，心房細動を合併する率は，甲状腺機能亢進症に比べ高率であり，死亡例では特に高い．このように頻脈はクリーゼの診断のみならず

1）8）【引用文献】
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4）赤水尚史：甲状腺クリーゼの診断と治療

日本臨床2012; 70: 2000-4.
5）日本内分泌学会検討委員会：甲状腺クリーゼの診断

治療や予後判断の指標ともなりうる．救急医療の現基準（第 2 版）；

場では，初発や治療開始された甲状腺疾患の患者に

http://square.umin.ac.jp/endocrine/

遭遇するが，クリーゼを早期診断し，その重症度や治療効果を評価するうえで頻脈は重要な所見である．
また甲状腺疾患に対してすでに治療が開始されていても，本症例のようにクリーゼを鑑別する必要がある．バセドウ病におけるクリーゼは抗甲状腺治療
中断，治療中断，感染症，薬剤変更，甲状腺手術，精神的，身体的ストレスなどを契機として発症することが報告されているが，25 ～ 42％が誘因を特22

利益相反はない．

rinsho_juyo/pdf/koujosen01.pdf.
Accessed January 27, 20166）佐藤哲郎，赤水尚史：甲状腺クリーゼの発症病態と実態

ホルモンと臨床 2010; 58: 659-63

7）K l u b o - G w i e z d z i n s k a J , Wa r t o f s k y L : T h y r o i dEmergencies. Med Clin North Am. 2012; 96: 385-403.
8）幸喜毅 : 甲状腺クリーゼの循環器的特徴
腺学会雑誌 2012; 13: 109-114.

日本甲状日本救命医療学会雑誌

Vol. 30 2016

（Vol. 17 より再掲載）

日本救命医療学会多臓器障害（MOF）診断基準と改訂についてこの診断基準は，本学会の前身である救命救急医療研究会で制定したものであり，すでに15 年を経ております．
本基準制定に関して，当時は救急施設ごとに考え方の違いが比較的大きいものでしたが，それでもどの施設でも利用でき，医学研究の際に共通のメジャーになることを重視し，緩い基準と厳しい基準の 2 段階とすることになりました．
すなわち，臓器障害と確実に診断できる所見を重視して制定したものが厳しい基準ですが，救急領域で扱う重症患者では，この基準を満たしてから治療を開始したのでは，手遅れになる患者が少なくありません．したがって，それより早期にMOFを念頭にして治療を開始すべき所見を緩い基準としました．緩い基準は治療開始基準，厳しい基準はMOF診断基準ともい
えます．
この基準も現在では文献などに引用される場合が多くなってきました．しかし一方で，この15年間にMOF治療もかなり進歩しました．この診断基準が現在の医療レベルに適合しているか再検討する必要があります．そこで今回の総会を機に検討委員会を設け，このまま今後も使用できるか，また使用上問題があるとすればどのように改訂をする必要があるか，検討することになりました（第16回日本救命医療学会理事会）．今後，会員の先生方には，MOF診断基準検討委員会から節目節目にご意見を求められることになると思いますが，よろしくご協力の程お願い申し上げます．
平成 15 年 9 月吉日

日本救命医療学会理事長

鈴

木

忠

23

日本救命医療学会雑誌（Vol. 17 より再掲載）

Vol. 30 2016

多臓器障害（MOF）の診断基準（第 4 回救命救急医療研究会，1990 年）

1）多臓器障害の定義： ⑴ 心，腎，肺，肝，中枢神経系，凝固系，消化管（出血）の臓器やシステムのうち，⑵ 二つ以上の臓器，システムが，⑶ 同時に，あるいは短時間のうちに連続して，⑷ 機能不全に陥った重篤な病態である．
救命救急医療研究会誌

3, 99（1989）より引用

2）広義の MOF と狭義の MOF
対象としては，腎・呼吸器・肝・心血管系・DIC・消化器・中枢神経の 7 臓器ないし臓器システムとする．
緩い基準に示す臓器障害を 2 以上みたす際を MOF（広義）とする．
更に，厳しい基準（臓器障害をより確実に示すと考えられる基準）に基づき，2 臓器以上をみたしたものを
狭義の MOF とする．

腎
呼吸器
肝
ＤＩＣ
心血管系

（1）緩い基準機能障害関連項目
1）尿量＜600ml/day2）BUN＞50mg/dl3）血清クレアチニン＞3mg/dl
1）PaO2＜60mmHg（Room air）
2）PaO2/FiO2＜350mmHg
22＝1.0）
3）AaDO（FiO＞300mmHg
4）Q̇s/Q̇t＞20％1）血清ビリルビン＞3.0mg/dl2）s-GPT＞100U/l3）AKBR＜0.7
1）厚生省DIC基準で2点以上の項目が1つ以上（FDP≧20µg/ml, 血小板数≦8万,
血漿フィブリノーゲン≦100mg/dl）2）1～2日以内でのFDP，血小板，血漿フィブリノーゲンの急激な悪化（正常値の3倍ないし1/3）
3）厚生省DIC基準で，DICの疑い（6点）
1）CVP＞10mmHg2）Major arrhythmia*の出現
3）Forrester分類Ⅳ4）末梢血管抵抗＜1000dyne･sec･cm－5

消化器

1）吐下血
2）潰瘍の確認

中枢神経

1）JCS ＞ 10
2）GCS ＜ 12

治療関連項目1）血清クレアチニン＞5mg/dl2）CH2O＞0.0ml/hr
3）FENa＞3.0％
1）人工呼吸を要した（5日間以上：PEEP, CPAP,
IMVを含む）1）ヘパリン投与＞ 50 単位 /kg/day

1）厚生省DIC基準に基づくDIC

1）血圧低下に対して昇圧剤を要する（2時間以上）1）Forrester分類Ⅳ＋Shock2）Life threatening arrhythmia*
3）急性心筋梗塞
4）心停止
5）Major arrhythmia*の出現＋血圧低下
1）血圧低下を伴う消化管出血
2）消化管穿孔，壊死［3）膵炎，胆嚢炎：他に原因を認めない］

1）輸血2パック/day以上

注 2）MOF と診断した際には，広義・狭義を併記する．

（*Goldberger に基づく）

24

1）PaO2/FiO2＜250mmHg
22）2）AaDO（FiO＞400mmHg
3）Q̇s/Q̇t＞30％1）血清ビリルビン＞5.0mg/dl2）AKBR＜0.4

注 1）以上の各項目の 1 つ以上を満たせば，臓器障害が存するとする．
注 3）広義の MOF には，以下の項目も含める．
ただし，その際は，厳しい基準に基づく．
ア）原疾患の悪化
イ）外傷による臓器障害（2）厳しい基準

1）JCS ＞ 100
2）GCS ＜ 83）意識消失を伴う痙攣発作
4）ABR に対する無反応，脳死注 4）以下の項目は除外する．
ア）癌末期と考えられる異常，悪液質による変化（急性の合併症は含める）
イ）慢性化した例における死亡直前にみられた異常値
ウ）脳死確定後
注 5）将来の目標として，以下を念頭におく．
⑴ 各臓器障害を確実に反映する指標を求める．
⑵ MOF の原因・背景病態，臓器障害の有機的関連を追及し，究明する．

日本救命医療学会雑誌

Vol. 30 2016

Table : Diagnostic Criteria of MOF and MOD (draft)
Journal of the Japanese Association for Critical Care Medicine Vol. 4 1990
(4th Research Meeting of the Japanese Association for Critical Care Medicine)
1. Deﬁnition of multiple organ failure (MOF)/dysfunction (MOD) : A serious condition in which(1) Among the following 7 organ(s) or organ systems: heart, kidney, lung, liver, central nervous system,
coagluation system (bleeding or DIC), gasterointestinal (GI) system(2) Two or more organs or systems(3) Simultaneously or consecutively within a short time frame(4) become dysfunctional(Journal of Japan Society for Critical Care Medicine, 1989 ; 3 : 99)

2. MOF in the broad sense and MOF in the narrow sense (MOD)This relates to following 7 organs or organ systems: kidney, respiratory organs, liver, cardiovascular system, DIC,
digestive organs, and central nerves.
When there are two or more organ disorders indicated in the loose criteria, it will be considered MOF or MOD in
the broad sense.
Furthermore, when there are two or more organ disorders indicated in the strict criteria (criteria that are considered
to indicate organ disorder more reliably), it will be considered MOF in the narrow sense.

Impairedorgan

Criteria of each organ
or organ system

Dysfunction (upper column)
Failure (satisﬁes both the upper and lower columns)

Degree and proposed
dysfunction points

KidneyUrine output
or BUNor Creatinine＜ 600ml/day＞ 50mg/dl
5mg ≧ Crt ＞ 3mg

Dysfunction

1Creatinine
CH2O
FENa

＞ 5mg
＞ 0.0ml/hr＞ 3.0%

Failure2

Dysfunction

1

Lung

Liver

DIC

＜ 60mmHg
PaO2: room air
350mmHg ＞ PaO2/FIO2 ≧ 250mmHg
or PaO2/FIO2
400mmHg ≧ A-aDO2 ＞ 300mmHg
or A-aDO2 (FIO2=1.0)
or Q̇s/Q̇T
30% ≧ Q̇s/Q̇T ＞ 20%
or mechanical respiration for more than 5 days (including PEEP, CPAP, IMV)PaO2/FIO2
A-aDO2 (FIO2=1.0)
Q̇s/Q̇T＜ 250mmHg＜ 400mmHg＞ 30%

Failure2

Bilirubinor s-GTP
or AKBR5.0mg/dl ≧ Bilirubin ＞ 3.0mg/dl＞ 100IU/
0.4 ≦ AKBR ＜ 0.7

Dysfunction

1

Bilirubin
or AKBR＞ 5.0mg/dl＜ 0.4

Failure2

FDP≧ 20µg/ml
or platelet≦ 80,000/µg
or ﬁbrinogen≦ 100mg/dl
or acute exacerbation of FDP, platelet, ﬁbrinogen within 2 days
from the onset (more than 3 times or one third of normal values)
or probable DIC
by DIC criteria of the Ministry of Healthand Welfare of Japan (1988)
or administration of heparin＞ 50 units/kg/day

Dysfunction

1

Deﬁnite DIC

Failure2

by DIC criteria of the Ministry of Healthand Welfare of Japan (1988)25

日本救命医療学会雑誌

Vol. 30 2016

Impairedorgan

Criteria of each organ
or organ system

Cardiovascular

CVP＞ 10mmHg
or major arrhythmia*
by Goldberger*
or Forrester classiﬁcation: IVor peripheral vascular resistance＜ 1000dyne·sec·cm － 5
or inotropic agents care for more than two hours

Dysfunction

1

Forrester classiﬁcation: IV with shockor life threatening arrythmia*
or acute myocardial infarction
or cardiac arrestor major arrythmia* with hypotension

Failure2

Hematemesis, melena
or ulceror blood transfusion more than 2 units/day

Dysfunction

1

GI bleeding with hypotension
or perforation, necrosis

Failure2

Digestive
tract

CentralnervesDysfunction (upper column)
Failure (satisﬁes both the upper and lower columns)

by Goldberger*

Degree and proposed
dysfunction points

by Goldberger*

JCS: Japan Coma Scaleor GCS:Glasgow Coma Scale

100 ≧ JCS ＞ 10
8 ≦ GCS ＜ 12

Dysfunction

1

JCS
or GCSor convulsion with unconsciousness
or no auditory brain stem responseor brain death

＞ 100
＜8

Failure2

Note
When describing the condition, discriminate MOF or MOD (MOF in a broad sense)
In the criteria of MOD, the following condition are included (the criteria is based upon the severe one)(1) Function disturbance inﬂuenced by the primary disease(s)(2) Organ disorder caused by acute trauma
The following condtion(s) are excluded.
(1) Endstadium of cancer and the metabolic abnormality/cachexia (acute exacerbation are not excluded)(2) Abnormal values of chronic disease patient just before death(3) After diagnosis of brain deathIn the future(1) Search for indexes that reﬂect accurately the degree of organ failure(2) Research and clarify the mechanism of mutual relationships of organ failure

Translated with modiﬁcation from the original Japanese version, proposed 1989 and 1990

注）前掲の多臓器障害（MOF）の診断基準（第 4 回救命医療研究会）の英訳文です。
研究会で討論がなされたスコア（ポイント）に関しても呈示しました（試案）。
不備な点も多いと思いますので、ご指摘をお待ちしております。
［翻訳・修正：原口 義座・星野 正巳］

26

日本救命医療学会雑誌

Vol. 30 2016

（Vol. 16 : P87 より再掲載）

日本救命医療学会が提言する臓器障害度指数
本学会（第12～14回）パネルディスカッションで，救命領域での臓器障害の評価として
SOFAが適切か，新たな評価法が必要でないのか，各臓器障害の程度を誰もが頭に描ける簡素化された評価法はないか，などに関して討議され，以下の指数が本学会臓器障害度指数として承認された．
総点数が同じでも，N1, R3, K1（total 5）と C1, R1, H1, K1, D1（total 5）とでは 1 臓器（肺）の障害の程度，点数の重みが異なるため，前者の方が生命予後にとってより危険であるのは容易に察
しがつきます．本指数は多臓器の障害を表現する場合，総点数のみでなく，個々の障害程度を記載し，誰もがその障害の程度と予後に関して，より理解できることを目的に作成されています．本指数決定に至った経緯に関しては本会雑誌 12 ～ 14 巻を参照していただきたい．
なお，日本救命医療学会誌 15 : 127, 2001 に記載不備がありましたことをお詫び申し上げます．
（文責

関西医科大学田中孝也）

日本救命医療研究会臓器障害度指数
指数

0

1

≧12

≦11、
≧8

0

呼吸機能
（R）
P/F ratio
Compliance**

中枢神経
（N）
*
Glasgow Coma Scale

2

3

≦7

≦7

現疾患が
一次性病変によるもの

現疾患が一次性病変でないもの

≦5

＜15

≧15

P/F≧300

≧150

≧75

＜75

または

または

または

または

Comp≧45

≧35

≧25

＜25

≧5.0

循環動態
（C）
Dopamine＋
Dobutamine投与量（µg/kg/min）

肝機能（H）
HPT(%), PT(%), AKBR

HPT、
PT＝40‑ 70≧10 または
HPT、
PT＜40
かつ AKBR＜0.7

腎機能
（K）

≦4.9

≦5.0

または

または

乏尿

乏尿

＜100、
≧50

＜50

Total Bilirubin（mg/dl）

Serum Creatinine（mg/dl）

t-Bil＜1.2

≦1.1

＜5.0

または

≦2.9

尿量

凝固能
（D）
血小板数
（×10 3 mm3）

≧150

＜150、
≧100

* 中枢神経：気管内挿管前の状態で評価。鎮静剤使用中は一時中止して評価。
** Compliance：Tidal volume/(peak pressure-PEEP)27

平成28年9月16日現在

役 員 名 一 覧
理 事 長

石

倉

宏

恭

評 議 員

佐々木

淳

一

池

田

寿

昭

理

織

田

成

人

〃

貞

廣

智

仁

〃

北

澤

康

秀

〃

北

野

光

秀

〃

澁

谷

正

徳

名誉会員

明

石

勝

也

〃

小

池

薫

〃

庄

古

知

久

〃

浅

井

康

文

〃

小

谷

穣

治

〃

鈴

木

淳

一

〃

相

川

直

樹

〃

阪

本

雄一郎

〃

鈴

木

泰

〃

遠

藤

重

厚

〃

澁

谷

正

徳

〃

平

彦

〃

太

田

宗

夫

〃

平

泰

彦

〃

高

須

修

〃

加

来

信

雄

〃

堀

進

悟

〃

武

田

宗

和

〃

黒

川

〃

松

田

兼

一

〃

武

山

直

志

〃

小

濱

啓

次

〃

溝

端

康

光

〃

長

尾

建

〃

小

林

国

男

〃

矢

口

有

乃

〃

中

尾

之

〃

坂

田

育

弘

評 議 員

池

田

弘

人

〃

西

田

修

〃

篠

﨑

正

博

〃

石

川

雅

健

〃

仁

科

雅

良

〃

篠

澤

洋太郎

〃

石

松

伸

一

〃

二

宮

宣

文

〃

島

崎

修

〃

磯

谷

栄

二

〃

籏

本

恵

介

〃

杉

山

貢

〃

井

上

茂

亮

〃

平

川

昭

彦

〃

鈴

木

忠

〃

井

上

義

博

〃

藤

島

清太郎

〃

高

橋

愛

樹

〃

江

口

豊

〃

星

野

正

己

〃

田

中

孝

也

〃

織

田

人

〃

堀

進

悟

〃

丹

正

勝

久

〃

小

野

聡

〃

増

野

智

彦

〃

中

川

隆

雄

〃

北

野

光

秀

〃

松

田

潔

〃

中

谷

壽

男

〃

喜多村

泰

輔

〃

松

田

兼

一

〃

野

口

〃

小

薫

〃

溝

端

康

光

〃

林

〃

小井土

雄

一

〃

矢

口

有

乃

〃

原

〃

小

谷

穣

治

〃

山

本

俊

郎

〃

〃

坂

本

哲

也

〃

行

岡

秀

和

〃

〃

坂

本

照

夫

〃

横

田

裕

行

〃

阪

本

雄一郎

〃

渡

邉

栄

三

事

成

池

泰

博

監

事

顕

次

宏
成

之

口

義

座

平

澤

博

之

山

本

保

博

編 集 委 員 名
編集委員長

高

須

修

編集委員

北

野

光

秀

編集委員

星

野

正

己

編集委員

池

田

弘

人

〃

貞

廣

智

仁

〃

増

野

智

彦

〃

石

〃

川

雅

健

〃

庄

古

知

久

〃

溝

端

康

光

織

田

成

人

〃

〃

鈴

木

北

澤

康

秀

〃

平

泰
泰

彦

「日本救命医療学会」会則
第1章

総則の目的に著しく反したときは，理事会，評（名称および事務局）
第1条

議員会の議を経てこれを除名することができる

本会は，日本救命医療学会（Japan Society
for Critical Care Medicine）（JSCCM）と称し，（資格の喪失）事務局を福岡大学医学部救命救急医学講座

第8条

に置く

会員は次の理由によりその資格を喪失する⑴ 退会⑵ 会費2ヵ年分以上の滞納

第2章

（目的）
第2条

目的と事業

⑶ 除名
⑷ 制限能力者の宣告

本会は，救命医療に関する研究を行い，救⑸ 死亡

命医療の進歩，発展に寄与することを目的

（年会費）

とする

第9条

本会会員の年会費は，細則に定める

（事業）
第3条

本会は，第2条の目的を達成するために，

第4章

次の事業を行う（役員）⑴ 年1回の学術集会の開催

第10条⑵ 機関誌などの刊行

役員
本会に，次の役員をおく⑴ 理事（理事長および副理事長を含む）：⑶ 救命医療に関連した事項の調査および研究10名以上13名以内⑷ 関係団体との連絡および協力⑵ 監事：1名以上2名以内⑸ その他の必要な事業⑶ 評議員：会員総数の20％前後
⑷ 会長

第3章

（構成）
第4条

会員
本会は，次の会員によって構成する⑴ 正 会 員：・救命救急センター，大学病院救急部等の三次救急またはそれに準ずる医療施設の医師・ 本会の目的に賛同する医師，または医療関係者⑵ 賛助会員：本会の趣旨に賛同し，所定の賛助
会員会費を納めた個人，法人あるいは団体⑶ 名誉会員：本会の発展に特に功労のあった正会員で，理事会が推薦し，評議員会で承認を経て総会で報告される
（入会）
第5条

年度会費を納めること
（退会）

第11条
⑴ 役員は別に定める細則により選出する⑵ 監事は理事を兼ねることはできない⑶ 会長は評議員の中から理事会が推薦し，評議員会の議を経て総会に報告する
（職務）
第12条
⑴ 理事長は，本会を代表し，本会の会務を統括する⑵ 理事長に事故あるときまたは理事長が欠けたときは，副理事長が理事長の職務を代行する
本会の運営に関する実務を分担する⑷ 監事は，本会の会計およびその他の会務の執行を監査する⑸ 評議員は，評議員会を組織し，本会の運営上

退会しようとする者は，退会届けを事務局に提出することとする

（除名）
第7条

（選出）

⑶ 理事は，理事会を組織し，会務の審査および本会に入会を希望する個人，組織，団体は，所定の入会申込書を事務局に提出し，入会

第6条⑸ 次期会長

必要な事項について審議する⑹ 会長は学術集会を主催する⑺ 会長に事故あるときまたは会長が欠けたとき会員が本会の名誉を傷つける，または本会

は，理事会において会長代理を選任し，その者が学術集会を主催する⑻ 直前会長，次期会長は，会長を補佐する
（任期）
第13条

⑷ 評議員会の成立は，委任状を含めて評議員の2分の1以上の出席を要する⑸ 評議員会における議事は，出席評議員の過半

本会の役員の任期は，次のとおりとする⑴ 理事および監事の任期は，選出された定期総会の翌日から3年後の定期総会の日までとする．ただし再任は妨げない⑵ 理事長の任期は，3年とする．再任を妨げな数をもって決し，可否同数のときは議長の決するところによる⑹ 名誉会員は，評議員会に出席し，意見を述べることができるが，議決に加わることはでき
ない

いが，連続して2期を超えることはできない⑺ 評議員は委任状の提出がなく，3回連続して⑶ 評議員の任期は，3年とする．ただし再任を

評議員会を欠席した場合はその資格を失う

妨げない⑷ 会長の任期は，前回学術集会終了の翌日から
当該学術集会終了の日までとする⑸ 補充または増員によって選任された役員の任期は，前任者の在任期間とする⑹ 役員の定年は，満65歳とするが，役員の任期中に定年に達した場合の任期は，役員任期中の学術集会終了の日までとする

（総会）
第16条
⑴ 総会は正会員，賛助会員，および名誉会員で構成する⑵ 理事長は原則として年1回の総会を期間中に召集し，理事会および評議員会の決定事項を報告する⑶ 次の各号は，総会での承認を要する①事業計画および収支予算

第5章

（理事会）

会議

第14条

②事業報告および収支決算③その他理事長が必要と認めた事項⑷ 総会の議長は，会長とする⑴ 理事会は，理事および監事で構成する⑵ 理事長は, 理事会を召集し, その議長を勤める⑶ 理事長は，理事の2分の1以上または監事の請求がある時は，理事会を召集しなければなら

第6章
第17条

なければ議事を行い，議決することはできな

学術集会は定期集会のほか時宣に応じて開催する

ない⑷ 理事会は，現在理事数の3分の2以上の出席が学術集会（学術集会）（発表者）
第18条

学術集会において発表する者は本会の会員でなければならない

い．委任状が提出された場合は，これを出席とみなす⑸ 理事会における議決は，出席理事の過半数を第7章もって決し，可否同数のときは議長の決する（委員会）

ところによる

第19条⑹ 監事は，理事会において意見を述べることができるが，議決に加わることはできない（評議員会）
第15条⑴ 評議員会は，評議員および名誉会員で構成する⑵ 理事長は，定期総会の前に評議員会を召集し，その議長をつとめる⑶ 理事長は，評議員の2分の1以上または監事からの請求があるときは，臨時評議員会を召集しなければならない

各種委員会

本会は, その事業を遂行するために, 次の各号に従って委員会を設置することができる⑴ 委員会の設置および解散は，理事会の議決による⑵ 委員会の委員長ならびに委員は，理事会の議を経て理事長がこれを委嘱する⑶ 委員長の任期は，3年とする．再任を妨げないが，連続して2期を超えることはできない⑷ 委員の任期は，3 年とする．ただし，再任を
妨げない

第8章

会計

第9章

（資産の構成）

（事務局）

第20条

第23条

本会の経費は，会費，寄付金，その他を事務局

本会の事務局を，当分の間，理事長所属施

もってこれにあてる．ただし，寄付金の受設におく領は理事会の承認を得るものとする（事業計画，収支予算，事業報告，収支決算）
第21条

第 10 章

会則の変更

本会の事業計画，収支予算，ならびに事業（会則の変更）報告，収支決算は，理事長が編成し，監事

第24条

本会の会則の変更は，理事会および評議員の監査を受け，理事会および評議員会の議会の議を経て定めるを経て総会に報告し，承認を受ける（会計年度）
第22条

第 11 章補則

本会の会計年度は，毎年1月1日から同年12（施行細則）

月31日までとする

第25条

本会の会則の施行に必要な細則は，理事会の議を経て別に定める

日本救命医療学会会則施行細則
第1章第1条

理事長の選出等に関する細則

理事長は理事のなかから理事会において選

第4章

評議員の選出

第 7 条 評議員は次項に定める有資格者から選出さ出する

れる⑴ 満 65 歳未満の正会員

第2章
第2条

理事の選出，任期等に関する細則

理事は評議員のなかから理事会において選
出される

第3条

役員を含め 3 名までとする）
第8条

会員より募集し，理事会において決定する

副理事長は理事長の指名により，理事会の
承認を得る

第4条

⑵ 施設責任者またはそれに準ずるもの（1 施設，理事は評議員の中から理事長が推薦し，理

第5章
第9条

会費に関する細則

年会費

本会の年会費は次のとおりとする

事会の承認を得る①正 会 員：5 千円

監事の選出等に関する細則③名誉会員：会費は徴収しない②賛助会員：1 口 5 万円

第3章
第5条

監事は評議員の中から選出される

第6条

監事は評議員の中から理事長が推薦し、理事会の承認を得る「付則」
本細則は，2014 年 9 月 21 日から施行する

投

稿

規

定

日本救命医療学会雑誌（Journal of Japanese Society

５．論文の記載方法

for Critical Care Medicine，以下本誌と略す）は，日本【Ａ】記載方法の原則

救命医療学会の機関誌であり，救命医療の進歩に寄

１）ワード文書形式，Power Point, テキストファイ

与することを目的とするものである．
本誌の掲載論文は，投稿または依頼によるものとし，総説，原著，臨床研究，症例報告，等とする．
論文は査読制とし，その採否は編集委員会において決定する．

ルを用いて，原則として和文で記述する．
２）横書きでA4判の用紙に25字×32行で印字する．
英文はdouble spaceで印字する．
３）用語は現代かな使いにしたがい，医学用語を除き常用漢字とする．
４）外国人名，地名は原語を用いる．

１．投稿内容投稿論文は上記の趣旨をふまえた創意に富んだ論文で，他誌に発表されていないものとする．
同一の論文を他誌に投稿中の場合には採用しない．
論文の一部を他誌に発表している場合には，それを５）薬品名は一般名で記載し，商品名を記載するときは括弧内に記す．
６）特殊な試薬，機器などは必要に応じ，種類，会
社名と，外国の場合はその所在地（国名）を括弧内に記載する．

引用していることを明記し，コピーあるいは別冊を

６）度量衡はCGS単位とする．

付けて投稿する．

７）論文にしばしばくりかえされる語は略語を用い

ま た， 一 定 の 要 件（ 参 照：secondary publicationて差し支えないが，初出のときは完全な用語をのための要件）を満たしており，編集委員長がそ用い，以下に略語を使用することを明記する．

の こ と を 認 め た 場 合， そ の 投 稿 論 文 を secondary

８）著者校正は初校のみとする．校正時の追加，削

publication として査読の対象とする．

除は原則として認めない．

日本語もしくは英語での投稿を受け付ける．英語で投稿の場合，あらかじめネイティブスピーカーの【Ｂ】表紙

校正を受け英文校正証明書（書式自由）を添付する．

１） 論文の種類

また英文抄録とともに和文抄録を付すこと．

総説，原著，臨床研究，症例報告，等の区分を記載する．

２．投稿者の資格
筆者または共同著者のうち 1 名は本学会会員であ
ること．

２）表題
表題は簡潔でかつ必要な情報を盛り込むこと．
略語は使用しない．実験的研究の表題には実験的研究と判るように，使用した種またはモデル

３．論文の構成①タイトルページ，②和文抄録（英文投稿では英を明記する．
３）所属

文抄録 + 和文抄録），③本文，④引用文献，⑤図・

４）著者名（著者の数は7名以内とする）

写真の説明文，⑦図・写真，⑧表，の順に記載する．

５）英文表題６）英文所属名

４．論文の長さ

７）英文著者名（First FAMILY）

１）投稿原稿はＡ4判800字詰め（25字×32行）用紙

８）索引用語（5語以内）

で，総説，原著，調査研究は20枚以内，症例報
告は12枚以内とする．
２）和文抄録は総説，原著，調査研究で800字（英文400 words）以内，症例報告で400字（英文200 words）以内とする．
３）図・写真・表1枚は，それぞれ用紙半ページ（400字相当）と計算し，原稿枚数に含める．

● 物質名，外国の固有名詞は原語で表記すると

ともに，慣用されているものはカタカナでも併記する．
● 英文で投稿した場合には索引用語も英単語とする．
９）筆頭著者連絡先
郵便番号，所在地，所属機関，部署名（もしくは自宅連絡先），電話，FAX，e-mail address【E】表１）表は白黒に限る．やむなくカラー写真を用いる【C】論文本体
原著・臨床研究の記載は，原則として和文抄録，はじめに，方法（対象と検討方法），結果，考察，場合は，著者が実費を負担する．
２）脚注には，表番号，タイトル，データの表示方
法，略号，有意差の記号の解説，等を記す．

おわりに（または，結語），（謝辞），引用文献の順で記載する．症例報告の記載は，原則として和文抄録，【Ｆ】図・写真

はじめに，症例，考察，おわりに（または，結語），

１）図・写真はMicrosoft Excel/Power Pointで作成する．

引用文献の順で記載する．

２）図・写真は白黒に限る．やむなくカラー写真を別に記した【記載上の注意】を読んでこれに準拠用いる場合は，著者が実費を負担する．

する．

３）組織像には，染色法と倍率を明記する．

【D】引用文献【Ｇ】図，写真の説明文

１）本文に肩付けした引用番号で示し，引用順に番

１）図・写真の説明文は，図・写真とは別にＡ 4 用

号を付け記載する．
２）誌名略記について，日本文献は医学中央雑誌略名表に，外国文献は Index Medicus に従う．

紙にまとめて記載する．
２）説明文では図・写真番号，タイトル，データの表示方法，図中の略語，記号について記載する．

３）著者，編集が 3 名以上の際には 3 名まで列記し，それ以上は，他，または et al. とする．
（1）雑誌の場合，著者名：題名 . 雑誌名，年；巻：６．倫理規定ヒトを対象とした研究にあたっては，インフォー

始頁－終頁の順に記す．

ムドコンセントおよび所属施設の倫理委員会ないし例1）Ehrnthaller C, Amara U, Weckbach S, et al: Alterationof complement hemolytic activity in different trauma andsepsis models. J Inﬂamm Res 2012; 5: 59-66.

それに準ずる機関の承諾を得ていることが望ましい．

例2 ） 小 野 寺 ち あ き , 小 鹿 雅 博 , 高 橋 学 , 他 ： 敗 血 症
ショック患者に対する抗tumor necrosis factor モノク
ローナル抗体（TNFMab）投与が効果的であった一症
例．日救命医療会誌 2011; 25: 43-48.

（2）書籍（単行本）の場合，著者名：題名．書籍
名，巻，版，（編集者名，編），発行所，発行地，
年：始頁－終頁の順に記す．発行地は1ヶ所のみとする．
例）日本日本呼吸器学会 ARDS ガイドライン作成委員会：
ALI/ARDS 診療のためのガイドライン , 第２版．学研
メディカル秀潤社 , 東京 , 2010, pp18-21.

（3）電子媒体（インターネット）の場合，（著者：）
題名．Webアドレス，アクセス日，年の順に記す．
例）平成 21 年人口動態統計月報年計（概数）の概況 . 厚
生労働省ホームページ；
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/
nengai09/index.html. Accessed March 10, 2011.

また個人情報保護のため，匿名化し，個人が特定されるような記載は避ける . 十分な匿名化が困難な場
合には，同意を文書で得ておくこと．
７．利益相反臨床研究（医薬品，医薬部外品，健康食品，医療機器等）に関する論文は，利益相反関係（例：研究費・特許取得を含む企業との財政的関係・当該株式の保有等）の有無を本文末尾に明記しなければならない．
利益相反がある場合には，関係する企業・団体名を明記する .
注）利益相反に関する記載例
・本研究は○○○○の資金提供を受けた．
・○○○の検討にあたっては△△△△から測定装置の提供を受けた．
・利益相反はない．
８．原稿送付について

４）電子媒体（インターネット）によるものは，引１）E-mail に原稿データを添付して送信する．添付

用内容の科学性や倫理性を加味して変更を求め

す る デ ー タ は Microsoft Word/Excel/Power Point

る場合がある．

等，編集可能な形式とする．

５）学会・研究会等の抄録は文献としては認めない．

２）送信先：jsccmkurume＠med.kurume-u.ac.jp
連絡先 〒 830-0011

２）primary versionの編集者からsecondary publication

福岡県久留米市旭町６７の同意が得られていること．

久留米大学医学部救急医学講座
高須 修３）secondary versionの論文のタイトルページの脚

FAX 0942-35-3920

注に，primary versionの論文を参考にしたこと

日本救命医療学会編集事務局
TEL 0942-31-7732

を明確に記載する．
９．その他
１）掲載後の全ての資料の著作権は社団法人日本救命医療学会に帰属するものとする．
ただし，著作権を移譲した著者が自ら作成した

４）primary versionのコピーあるいは別冊を付けて投稿する．
５）出版の優先権はprimary versionにあり，少なくとも1週間の間隔をあけて出版する．

図表等を再使用する場合には，出典を明記すれば本会の許諾を必要としない．

（平成 26 年 9 月 19 日改訂）

２）別冊は希望により，実費にて作成する．
【参照】secondary publication ための要件

編集委員長

高須 修

編集委員

池田弘人，石川雅健，織田成人，

１）secondary publicationとは日本語以外の言語で出北澤康秀，北野光秀，貞廣智仁，版されたprimary versionのデータ・解釈に関し，

庄古知久，鈴木泰，平泰彦，星野正己，

それを忠実に反映して日本文で書かれたもので

増野智彦，溝端康光（50 音順）

ある．

（参考にして下さい．
）【記載上の注意】〔A〕和文抄録（800 字以内）
1. 抄録には研究の目的，対象・材料および方法，重要な新しい知見（可能なら実際のデータ），主な
結論を明確に記述する．
2．略語および参考文献を記載しない〔B〕はじめに要約する．過剰なデータを記載しない．
2．結果は，本文中，表中，図中に重複して表示されていないか留意すること．
3．学会スライドに用いた図をそのまま流用しない
こと．
スライドは表示時間も短く，繰り返しての表示

1．研究背景，研究目的を記載する．

は出来ない．限られた時間内で如何に演者の主

2．実際の研究データあるいは結論を記載しない．

張を理解してもらうかに重点を置いて印象的な〔C〕方法（対象･材料および方法，統計処理を含む）

図を作成すべきである．一方，論文中の図は正1．必要に応じ適切な小見出し（対象，材料，方法，
統計，など）を用いる．
2．研究の対象（材料）および方法を明確に記載する．
3．倫理に関しては以下のように報告する．
● 動物実験では準拠した動物の取り扱いに関するガイドラインを記載する．
● 臨床研究では，侵襲の加わる場合は患者の同意などについて記載する．
4．統計解析の項では，結果の表示方法（平均値，標準誤差，標準偏差，など）使用した統計学的手法，信頼限界を記載する．
〔D〕結果
1．本文中では重要な知見を強調し，主要な結果を確さに重点を置いて記載すべきで，スライドの図を流用すべきではない．特にカラースライド
から白黒の図にした場合には，グレーの濃淡の区別などに留意すべきである．
4． 数値で記載する場合には，有効数字の意義について検討した上で記載すること．
〔E〕考察
1．緒言，方法，結果で述べたことをくり返さずに簡潔に記載する．
2．研究の重要な知見を強調し，その知見の意味することについて論じる．
（平成26年9月19日改定）

編 集 後 記
日本救命医療学会雑誌編集長

高

須

修

編集委員長を仰せつかって１冊目の雑誌刊行となった。昨年の第 30 回日本救命医療学会学術集会で発表された演題に対する座長推薦論文と、別途投稿頂いた論文計 7 編の査読を行い、最終的に 4 編の掲載に至った。掲載論文数が若干さみしくなったことは、編集委員長として誠に申し訳ない気持ちでいっぱいである。積み残しとなった論文と、その後に投稿頂いた論文、さらには第 31 回の総会からの座長推薦論文を合わせ、次号ではもっと多くの論文が掲載されるよう努めたいと思う。
医師にとって症例報告や原著論文を作成する意味はなんであろうか。疾患あるいは病態そのものが稀な症例、治療の工夫や新たな知見が得られた症例、自施設の症例の集積とそこから得られた知見など、報告する意義はさまざまである。いざ論文作成にとりかかると、
実際には、稀だと思っていた症例でさえ、自分の知識不足であったことを痛感させられることも多々あるのではないだろうか。論文作成の過程で、新たな知識を得て、新たな視点が生まれることで次の臨床にいかされるのである。典型的な症例であったとしても、特に、
若手スタッフにとっては意義のある症例の振り返りになるはずである。
本学会誌への投稿は決して多くはない。査読と修正投稿を繰り返し、できる限り多くの論文を採用したいと考えている。論文投稿の登竜門としてでも、多くの若手医師、スタッ
フの方々に投稿をお願いしたいが、その一方で、やはり学会の機関雑誌であり学術雑誌である。投稿に際しては、論文作成の指導者、共著者の先生方と discussion を十分重ねた上で査読に臨むことをお願いしたい。

平成 28 年盛夏

＜著者名＞索

▼五十音順

や

あ
安

藤

維

洋 ･･････････････ 19

池

田

寿

昭 ･･････････････

1

泉

谷

義

人 ･･････････････

1

入

江

康

仁 ･･････････････ 13

上

野

琢

哉 ･･････････････

岡

田

直

己 ･･････････････ 19

小野聡 ･･････････････

1
1

引

Ｓ

山

口

裕

之 ･･････････････ 13

山

田

克

己 ･･････････････ 19吉田真一郎 ･･････････････ 7

Suda Shingo ･･････････････････ 1ＴTakahashi Kanako ･･････････････ 7▼アルファベット順

Tatsumi Hiroomi ･･･････････････ 7

ＡＵ

Andoh Yukihiro ････････････････ 19

Ueno Takuya ･･････････････････ 1

ＨＹ

Honma Maiko ･････････････････ 7

Yamada Katsumi ･･･････････････ 19

か
数

馬

片

山

洋

聡 ･･････････････

7

一 ･･････････････

7

Yamaguchi Hiroyuki ････････････ 13

さ
須

Ｉ
田

慎

吾 ･･････････････

1

Ikeda Toshiaki ･････････････････ 1
Irie Yasuhito ･･････････････････ 13
Izutani Yoshito ････････････････ 1

た
髙

橋

巽

科那子 ･･････････････

7

博

7

臣 ･･････････････

Ｋ
Katayama Yoichi ･･･････････････ 7
Kazuma Satoshi ･･･････････････ 7

な
西

村

侑

翼 ･･････････････ 19

西村

与志郎 ･･････････････ 19

西山

隆 ･･････････････ 19Ｍ
Maeda Yuji ･･･････････････････ 19
Masuda Yoshiki ････････････････ 7

は
本

間

舞

子 ･･････････････

7

ＮNishimura Yoshiro ･････････････ 19
Nishimura Yusuke ･･････････････ 19

まNishiyama Takashi ･････････････ 19

前

田

裕

仁 ･･････････････ 19

升

田

好

樹 ･･････････････

7ＯOkada Naoki ･････････････････ 19
Ono Satoshi ･･･････････････････ 1

Yoshida Shinichiro ･････････････ 7

索引＜ Key Word ＞▼五十音順▼アルファベット順

あＤ

移植医療 ････････････････････

1

か

Ｈ

改正臓器移植法 ･･････････････

1

下大静脈血栓 ････････････････

7

感染性血栓 ･･････････････････

7

甲状腺機能亢進症 ････････････ 19
甲状腺クリーゼ ･･････････････ 19

さ
前下小脳動脈梗塞 ････････････ 13

た中心静脈カテーテル ･･････････

7

は敗血症性ショック ････････････

7

バセドウ病 ･･････････････････ 19
頻脈 ････････････････････････ 19
法的脳死判定 ････････････････

DIC ････････････････････････ 71

ま
めまい ･･････････････････････ 13

HINTS plus ･･････････････････ 13

編

集

高

須

委

員
修（委員長）

池

田

弘

人

石

川

雅

健

織

田

成

人

北

澤

康

秀

北

野

光

秀

貞

廣

智

仁

庄

古

知

久

鈴

木

泰

平

泰

彦

星

野

正

己

増

野

彦

溝

康

光

智

端

EDITORIAL BOARD
Takasu Osamu（Editor-in-Chief）
Hoshino Masami

Ikeda Hiroto

Ishikawa Masatake

Kitano Mitsuhide

Kitazawa Yasuhide

Masuno Tomohiko

Mizobata Yasumitsu

Oda Shigeto

Sadahiro Tomohito

Shoko Tomohisa

Suzuki Yasushi

Taira Yasuhiko

日本救命医療学会雑誌
平成28年9月10日

第30巻
定価4,320円（本体4,000円）

発行

編集人
発 行

高

須

修

日 本 救 命 医 療 学 会 事 務 局
福岡大学医学部救命救急医学〒814-0180 福 岡 市 城 南 区 七 隈 7 ­ 45 ­ 1
TEL. 092­801­1011 内線 2928

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印 刷

株 式 会 社

ア ー ト ユ ニ オ ン〒162-0821 東京都新宿区津久戸町3­12­2F
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