2016/10/10

第１２回

四国交流フォーラムin高知『認知症対応型共同生活介護（グループホーム）原点〜未来』〜グループホームの新時代を創ろう！〜
宮崎直

人「認知症の人」から「認知症」と「人」の支援へ
サブタイトル1

2016/10/10

前提を変える！！

『間違い』• 何よりも大切で何よりも優先して守らなければならないことが間違っていた• それは• 彼らは弱者で、守られるべき人で、介護される対象者であり、その介護や看護の名の管理下におかれているという前提があったֲつまり、主体が私たちに在る• しかし• 毎日の彼らの暮らしの中に、主体者としての存在という前提であったֲつまり、主体は彼らに在る2

2016/10/10

これまで と これから• ◯◯さんに〜• ◯◯さんと〜• ◯◯さんが〜繋がるということ

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2016/10/10

自分自身との繋がりの中で最近感じていること
５０歳を過ぎた頃から・・・

自分自身の変化を感じませんか？
• 自分の唾液で誤嚥する「へんなとこはいった」• 口から出て来る言葉と言いたい言葉が違う•「車のウォッシャー液をウォシュレットと言う」• 『ん〜ん〜』と知らないうちに言っている• 予定を忘れている• 人の名前が覚えられない• 朝起きたら足腰の節々が痛い• 筋肉痛が遅れる• 涙もろくなったなどなど

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自分以外の人やものとの繋がりの中でずっと気になっていること
皆さんは何と繋がっていると安心ですか？

人は常に何かと繋がっている
そのことで様々な関係と自分とのバランスを保っている（人 物 地域 感じる全てetc）

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2016/10/10

どう繋がっていたか？
どう繋がっているか？
どう繋がっていたいか？
人やものとの繋がりで、もっとも大切なこと『私たちの不思議？』・軽度の定義〜自分たちの思うようになる年寄り若しくは、おとなしい何も問題のない年寄り
・重度の定義〜自分たちの思うようにならない年寄り若しくは問題のある年寄り・問題の有無の定義〜自分たちが安心（想い通りになる人、自分たちの言うことを聞いてくれる人、静かに一日黙って座ってくれている人、自分たちがやってもらいたい役割を気持よくやってくれる人、そもそも帰るなどと言わない人等々）してみれるかみれな
いかの違い

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2016/10/10

人の姿と認知症• 姿の捉え方からスタート
どんな姿かと思っているかがその後の関わりや支援（介護・ケア）に影響する視点（姿の捉え方）は認識を創造し認識は経験を創造する『点』から『線』へ
そして『面』への話し
認知症ってなに？
そもそも認知症ケアってなに？
そもそも

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お茶を飲むまで～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
お茶が飲みたいと思う
正座の状態からテーブルに両手をつく
左足は立てひざを保つ
右の足の裏を床につける

台所へ歩く
お湯を沸かそうと思う
やかんを手に取る
やかんのふたをとる

テーブルに置いた両手に体重をかける（この時点で、よっこいしょ！と出る）
左の足の裏を床につける
前傾姿勢を両手で支える
腰を伸ばしながら立ち上がる
台所へ向きを変える

やかんの水を入れる口を水道の蛇口に合わせる
左手にやかんを持ち右手で蛇口をひねる
水の量を確認しながら適量を入れる
やかんのふたを閉める

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2016/10/10～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
やかんをコンロに置く
コンロのダイヤルを回す
火力を調節するやかんの様子を気にかける
お茶っ葉のある場所の見当をつける
左手で食器棚の扉を開ける
お茶っ葉の入った筒を探す
右手で食器棚からお茶っ葉が入った筒を取り出し置く
食器棚から急須を取り出し置く
食器棚から湯飲み茶碗を取り出し置く
食器棚の扉を閉める

お茶っ葉の入った筒のふたを開ける
筒のふたを左手に持つ
右手で筒を持ち筒のふたに適量のお茶っ葉を入れる
急須のふたをとり急須にお茶っ葉を入れる
お湯が沸いたか気にかける
お湯の沸き具合を音でも確認する
お湯が沸いたかどうか湯気の出具合で確認する
お湯が沸いたことを認識する
コンロのダイヤルを回し火と止める～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
やかんを持ち上げ沸いたお湯を適量急須に注ぎこむ
急須のふたを閉める
湯飲み茶碗にお湯を適量入れる（湯のみ茶碗を温めるため）やかんをコンロの上に戻す
湯飲み茶碗のお湯を捨てる
湯飲み茶碗に急須に入っているお茶を注ぎこ
む
湯飲み茶碗を持つ

居間へ歩く（慎重に歩く）
居間のテーブルにお茶の入った湯のみ茶碗を置く
両手をテーブルにつき座る（よっこらしょ！と口から出る）
楽な体勢になる
右手に湯飲み茶碗を持つ
左手で底を支える持つ
両手で丁寧に持ちゆっくりと火傷しないよう口元に近づける
熱さを確認しながら口に注ぎ込み飲む

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2016/10/10『私たちの中で起こっている認知機能の理解』～思考や認識や行為や感情の関係の繋がりによって達成される～• 私達は、普段の生活において、このように細かい思考や認識や行為や感情の関係の連続であることまで考えたり、意識してお茶を淹れない。
• だから、いざ分析してみると多くの人は大雑把に分類することになる。
• しかし、ここで思い出したことは、「お茶を飲むまで」と言う行為は、このように様々な思考や認識や行為や感情の関係の集まりということ。
• その一つひとつが繋がりあって一連の生活動作として、若しくは生命活動として自然にやってのけている。

『私たちの中で起こっている認知機能の理解』～思考や認識や行為や感情の関係の繋がりによって達成される～• 一つの思考や認識や行為や感情を「点」と考えるのであれば、その「点」の一つひとつが出来るのと同時に、繋がってはじめて線となり、一つの目的を達成すことで、面となり、生活に広がりと潤いをもたせている。
• しかし、この「点」のどこかが、自然の変化である老化或いは、ある種の疾病や障害又は不自由であったり、更に「点」を阻害するよ
うな他の力が加わったとしたら果たしてどうなるであろうか。
• 間違いなく目的は達成されず、お茶を飲むことはできないであろう。
目的が達成されるどころか、途中で戸惑い、混乱し、不安になるであろう。自分を責める人もあれば、他のせいにする人もいるであろう。

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2016/10/10『私たちの中で起こっている認知機能の理解』
知る⇒経験する⇒感じる⇒気づく の繰り返し• 認知機能の変化によって、生活に不自由を感じる。
• 記憶、見当、実行機能の不自由がその中枢にあるとすれば、「お茶を飲むまで」の一連の思考や認識や行為や感情の関係に不適応な状態をきたす事は言うまでもない。
• ましてや、今までできていたことが出来なくなってゆく様を経
験するのは、耐え難い経験と感じる人もいる。

『私たちの中で起こっている認知機能の理解』
知る⇒経験する⇒感じる⇒気づく の繰り返し• 様々な不自由に照らし合わせれば、それぞれに違う支援がいる。
彼らの不適応を知るということは、生活をベースとした、この一連の思考や認識や行為や感情の関係を分析できる力とそこから彼らの不適応に対する支援を届ける力を持つこと。
• 私たちの専門性とは、「ひとの生活の営みの中で起こる変化」を知り、経験し、感じ、気づくことであり、健全な生命活動の支援につなげてゆくこと。
• 確かに「認知症の理解」も大切だが、その前に「ひとの営みの理解」が先だろうと思う。

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ホウキとチリトリ

生活の支援のポイント 『生活の点の見極めから線へ繋げる（生活の再構築）』
認知症の状態にある人の生活行為の困りごとと支援の仕組み
食事をすること献立を決める
自立

買い物

お金を払う

袋に入
れる

持
ち
帰る

食材を切る

食材を炒める

味を整える

食器を選
ぶ

盛り
つける

配膳す
る

食す
る

下膳す
る

自立

支援

自立

代
行

自立

自立

支援

支援

自立

支援

自立

代
行

思い出せなくなる／覚えられなくなる（記憶の障害）
時間が変わる／場所が変わる／人が変わる（見当識の障害）
行為を失う／認識を失う／言葉を失う（実行機能の障害）

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役割についてアンケート結果

入居者（利用者）の皆さんは①どのような役割をしていますか？
②若しくは、してもらっていますか？
質問項目

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所属• 老健 ５• 特養 ６• デイ ４• グループホーム ８• 訪介 １• 小規模 ２• ショート １（認知症介護実践研修 修了者）

入居者（利用者）は、どのような役割をしていますか？若しくはしてもらっていますか？
順位

具体的な役割の内容

件数

１

洗濯物たたみ１２２

おしぼりたたみ 掃除

９３テーブル拭き 食器洗い

８４食器拭き７５

調理（手伝い／切る・炒める・米とぎなど）

６６

洗濯物を取り込む／配膳／洗濯干し

５

７

畑・花壇作業／盛りつけ

４

８

エプロンたたみ／牛乳パックをちぎってもらう

３９

下膳／味見／お菓子づくり／縫い物

２１０

お茶入れ／カーテンの開閉／編み物／洗車／パソコン／縄ほどき
古新聞をたたむ／レクの声出し係／職員の手伝い／知恵袋
昔話／話し相手／人生相談

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2016/10/10

所属• 特養 ６• デイ ４• グループホーム ８• 訪介 １（認知症介護実践リーダー研修）入居者（利用者）は、どのような役割をしていますか？若しくはしてもらっていますか？
順位

具体的な役割の内容

件数

１

洗濯物たたみ

９２

掃除

５３

食器洗い

５４

調理の手伝い（味見・切る・炒める・米とぎなど）

５５

盛りつけ

５６配膳／片付け

４７

洗濯物干し

３８テーブル拭き

３９

汚れを襲えてもらう／他の入居者を呼びに行ってもらう／洗濯物を取り込む／新聞を棚（いつもの場所）に置いてもらう／自分の洗濯物をタンスにしまう／駄菓子屋の店員（ケアハウスの入居者）／知恵袋／昔話／話し相手／人生相談／外出時のカメラ係／肩もみ
サークル活動の時の指導役／ムードメーカーなど／庭仕事／雪かきなど／牛乳パックをひろげる

１15

2016/10/10

所属
事業所所属

人数

認知症対応型共同生活介護（グループホーム）

１９通所介護７計２７

入居者（利用者）は、どのような役割をしていますか？若しくはしてもらっていますか？
具体的な役割の内容

件数

１

洗濯物たたみ３２２

調理（下ごしらえ／むく／切る等）

２４３

食器拭き

２３４

洗濯物を干す２０５

掃除（拭き／掃きなど）

１９６テーブル拭き

１５７

食器洗い

１４８配膳

１１９

片付け（下膳など）

１０

１０

洗面台の掃除／庭・畑の手入れ／買物（同行）／ゴミ集め・捨て／縫い物／おやつ作り／カーテンの開閉／生き物の世話／作品作り
身の回りの整理整頓９〜
２16

2016/10/10

ひとつのこと• トイレ掃除 洗面台の掃除 炒める 洗濯物をしまう 買物の荷物持ち カートを押す 他の入居者のお世話 生け花を生ける 仏壇関係 お茶詰め 食前の挨拶 カレンダーの日めくり
盛り上げ役 メニューの紹介 帰宅時の挨拶 ゲーム 体操
新聞を取りに行く ゲームの補助所属事業所所属

人数

居宅支援事業所

２９

訪問介護事業所

１２

地域包括支援センター

１０

小規模多機能６

グループホーム

４

通所介護

４

訪問看護

４

介護予防センター

３

老健

２

サ高住

２

その他（家族）

１４

計

９０

17

2016/10/10

入居者（利用者）は、どのような役割をしていますか？若しくはしてもらっていますか？
具体的な役割の内容

件数

１

調理（下ごしらえ／炒める／味付け／米とぎ等）

４７

２

食器洗い／拭き

４７

３

掃除

３７

４

テーブルの用意、準備

２８５

食後の片付け

１５

６

孫の世話

１５

７

庭・畑仕事

１４

８

買物

１３

９

洗濯物を干す１１

１１

１０

洗濯物をたたむ（６）／お茶入れ／仏壇の掃除／縫い物／新聞の整理／昔話／話し相手／人生相談／カーテンの開閉／シーツの交換

９〜
２

ひとつのこと（役目）
季節の行事の飾りづくり キッチンペーパーの点線切り カレンダーをつくる
カレンダーをめくる 水くみ 調理の指導 ギターを弾く 車椅子を押す
お風呂の準備（お湯を入れる／着替え） ストーブに灯油を入れる 縄結び
好きな仕事をその日にしてもらう 作品を誉める メモ帳づくり お手紙配り
安心感を与える タオルの管理 もちつき 簡単な記録の手伝い
薬を取り出して飲む ゴミステーションの清掃 レジ袋をたたむ お化粧の手伝い
語り部 ミシン掛け 手を握る 好きな歌をうたってもらう お裁縫を教えてもらう
訪問に行く職員に気をつけてをこえがけしてくれる カラオケのセット
レクリエーションの協力 デイサービスへ行く 家計簿をつける 日記をつける
他者への介助 お風呂の栓をする 家の中での大黒柱 ポストの受け取り点検
電話番 戸締まり確認 笑顔を見せる 昔の歌をうたい懐かしむ
人間教育を教えてもらう 来客の対応 他の利用者の面倒を見てもらう
得意な事をみてもらう お布施を渡す 子供達の指導

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2016/10/10

結果• 彼らはいつも片付けばかりさせられているようだ。
• 施設、介護職側が考える『役割』を行っている傾向が垣間見られる。
• 主体的に生活を営むように支援するというよりは介護職の『手伝い』という感覚が否めない。
• 介護職用専門用語が生まれる「洗濯物をたたむ」⇒「洗濯物畳み」• 認知機能への働きかけ（支援）を意識していない⇒すべてが単発でその場限りが目立つ。

考察• 何らかの役に立っているという、若しくは役に立ちたいという『主体的な役割』という認識を見出すことができれば、お互いの有する能力に応じた共同生活を営むことができる。
• 自宅で生活している方々の『役割』の在り方へ近づけてゆく支援（生活の再編）が必要である。

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2016/10/10

認知症と人の５つの繋がり支援フロー(Flow)①心地好く良好な関係づくり（日常的に・な）②支援の前の準備・備え・仕掛けを用意する③仕掛けへの誘い（いざない）・そそり・導き④心地好い展開（ライフヒストリーや嗜好などを活用）⑤心地好い締めと結びと再会の約束（良好な印象づけ）

生活の営みの中にある認知機能への支援を充実させる〜認知機能（生活するための機能）への支援〜

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2016/10/10『人』と『認知症』を理解しその上で生活する事に対する備えとお膳立て（準備）を怠らないこと『人』と『認知症』の繋がり図（全体像）
認知機能の変化（中核症状）
記憶への支援・思い出せなくなる・覚えられなくなる

適応行動・状態（BPSD）

見当識への支援・時間や場所がわからなくなる・物の名前がわからなくなる

実行機能への支援（失行／失認／失語など）
・生活行為ができなくなる（着替え・料理・トイレの始末等）
・字が書けなくなる
・判断ができなくなる・計算ができなくなる
・同時に複数の事ができなくなる

内外的誘因

悪化？
不適切な要因原因となる疾患

脳の器質的な変化

幻覚・妄想
無気力になる・うつになる
便をいじる
食べられないものを口に入れる
作話 夜中に混乱する
怒りっぽくなる・暴力をふるう
道に迷う
ごまかす・とりつくろう
適応している姿（有する能力）

身体的要因 ： 慢性的な病気、脱水、便秘、発熱、薬の副作用等、身体的な変化心理的要因 ： 不安感、不快感、過度のストレス、焦燥感、混乱状態、被害感等、心理的な変化
社会的要因 ： 社会的な喪失感等、社会的な変化、人間としての存在価値の変化
環境的要因（物的）： 不適切な環境刺激（音、光、陰、風、空間や圧迫感等）の物的な変化
環境的要因（人的）： 人及び人が原因で起こる様々な人間関係の変化

人（宮崎さん）の過去・現在・未来・終末

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2016/10/10

認知症の本質認知症とは複合した認知機能障害の総称
どの機能が障害を受けているのかをみる事が重要

認知症ケアの本質

認知症ケアとは認知機能が変化しても不適応な状態を発症させない支援22

2016/10/10『の』から『と』へのすすめ「認知症の人」への提言• 認知症のケアなのか？

• 人のケアなのか？

• 認知症の状態をケアする• 人が生きることを支援する• 認知症の理解• 人の理解それぞれ別々に考えてみる
それぞれ

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2016/10/10

別々に捉えた（考えた）上で足して考えてみる
すると認知症を持つ『人の姿』が見えてくる『認知症』と『人』の図解
認知症の人

認知症

人

認知症人

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2016/10/10

これまで から これから認知症⇒人

人⇒認知症⇒認知症の人・認知症高齢者⇒認知症の宮崎さん⇒便を壁に塗り付ける
⇒弄便行為
⇒つなぎ服

⇒認知症と人⇒宮崎さんに認知症⇒便を壁に塗り付ける⇒便の処理が困難⇒事前のアセスメントを充実⇒生活のピンポイントの支援『の』から『と』へ『認知症の人』

認知症を通して人を一括りに捉える文化『認知症』と『人』

人と認知症をそれぞれ捉える文化25

2016/10/10『Doing』から『Being』へ
私達の在り方（Being）ひとつで行い（Doing）が変わるのです！

『人』がよりよく生きるための３つの繋がり（主体性）

主体性

自分が関係を持つ

関係性

自分が決める

選択性

自分が選べる26

2016/10/10

平成28年度老人保健健康増進等事業『地域の認知症ケアの拠点としての認知症グループホームのあり方に関する調査研究事業』
における議論の論点• 認知症対応型共同生活介護（グループホーム）の特徴• 認知症対応型共同生活介護（グループホーム）の地域連携• 認知症対応型共同生活介護（グループホーム）というサービス

全国グループホーム団体連合会

グループホームの新時代を創ろう！
５つのミッション
１．認知症による生活の支障に対応し、地域でのなじんだ個々の生活の継続性を支援する
２．認知症に対応できるケアの専門性を蓄積し、多機能あるいは多様な支援ができる
３．人生の最期まで本人らしく暮らすための看取りの支援ができる
４．地域と協働して、認知症の支援のための地域づくりを担い、同時に人材育成を図る
５．常に起こり得る災害だからこそ、日頃からの備えとして、地域と連携し防災拠点となる

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2016/10/10

私たちが考える地域の認知症ケアの拠点としての５つのミッション
認知症に対応できるケアの専門性を蓄積し、多機能あるいは多様な支援ができる●ＢＰＳＤによる安易な入院や薬物使用を回避し、症状進行にを抑え、できるだけ自立した生活を援助する●地域包括支援センター等との連携で緊急受入れや虐待予防対応、急性増悪時の一時的入所、レスパイト等●若年認知症やＤＬＢ，ＦＴＤのケースへの対応●通い、ショートステイの受入れ●急性期病院と連携し、早期退院支援

地域と協働して、認知症の支援のための地域づくりを担い、同時に人材育成を図る●相談窓口、ＳＯＳネットや認知症カフェ、の推進者、運営推進会議の更なる活用促進で地域力の向上を図る●地域支援相談員の育成で、地域づくりをサポート（連合会で推進）●地域ケア会議の一員として地域支援●行政や他事業所、多分野共同の地域づくり●次世代のまちづくりと介護人材の育成

人生の最期まで本人らしく暮らすための支援●在宅医療・訪問看護等との連携●重度化への対応と看取り時の専門性の高いケア●家族とのパートナーシップとグリーフケア●住み慣れた家で最期を迎えることができる紫苑

看取り

認知症ケアの専門性と支援地域をフィールドにの多様性、多機能性

生活支援

ライフサポート

地域支援と人材育成

防災

認知症による生活の支障に対応し、地域でのなじんだ個々の生活の継続性を支援する●本人の意思、自己決定の尊重●個々のなじんだ暮らし方の継続●なじんだ地域や親しい人たちとつながって暮らす応援●認知症の支障を減らし、できるだけ自立して暮らす支援

常に起こり得る災害だからこそ、日頃からの備えとして、地域と連携し防災拠点となる●災害時に支援の拠点となる●福祉避難所●地域協働の防災訓練●事業所間で高め合う防災意識

総合的な支援が継続的に展開できること
入居から終末期まで

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2016/10/10

皆さんお疲れ様でした。
ありがとうございました。

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