精神経誌（2008）110 巻 4 号

308

第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

子どもの心の診療医の育成について⎜⎜児童青年精神医学の立場から⎜⎜
山 田佐 登 留，市 川 宏 伸（東京都立梅ヶ丘病院)
牛 島

定 信（東京女子大学)

児童青年精神医学会教育に関する委員会（委員長西村良二)

子どもの心の診療医の育成について児童青年精神医学の立場から報告しました．子どもの心の診療医はその社会的ニーズの高まりにもかかわらず系統的な研修プログラムがないのが現状です．本報告
では①子どもの心の診療医育成の本邦での現状，②児童青年精神医学会で検討中の児童青年精神科医師研修到達目標について，③児童青年精神医学会認定医と若手医師へのアンケートからわかること，④演者の勤務する東京都立梅ヶ丘病院を例にとって後期卒後研修の実際について，をご紹介しました．
児童青年精神医学の研修システムモデルの確立が急務であることがわかりました．
＜索引用語：児童青年精神医学，卒後教育，子どもの心の診療医＞
The training of child and adolescent psychiatrist was reported. In Japan, there are few
systematic training system model of child and adolescent psychiatrist. The present state of thetraining system in Japan, the target aim of training,the summary of answer of a questionnaire
for the child and adolescent psychiatrists and the resident training program of Tokyo metropolitan Umegaoka hospital were reported. It is urgently necessary for our country to establish thesystematic training model of child and adolescent psychiatrist.

．は じ め にび卒後 10年までの医師への子どもの心の診療に

子どもの心の診療医の育成について児童青年精

対しての研修についてアンケートからわかること

神医学の立場から述べさせていただきます．本報を述べ，最後に私の所属する東京都立梅ヶ丘病院

告ではまず児童青年精神医学会教育に関する委員における臨床研修の実際についてお話します．

会（西村良二委員長）が検討中の児童青年精神科を目指す医師の到達目標についてお話し，続いて．子どもの心の診療医育成の現状『厚生労働科学研究費補助金（子ども家庭総合研

現在子どもの心の診療をすることができる専門究事業）子どもの心の診療に携わる専門的人材の性の高い医師は不足しています．厚生労働省雇用育成に関する研究（H 17‑子ども‑一般‑001）主均等・児童家庭局総務課少子化対策企画室による任研究者 柳澤正義』の助成による牛島定信分担『子ども・子育て支援プランの策定』（平成 16年

研究者を中心とした『精神科を基盤とした医師で12月）が行われ『少子化社会対策大綱に基づく子どもの心の診療を行う医師の養成に関する研重点施策の具体的実施計画について』の中に今後究』が行った児童青年精神医学会学会認定医およ

5年間で子どものこころの健康支援の推進，子どシンポジウム：子どもの心の診療医をいかに養成するか

309

ものこころの健康に関する研修を受けている小児

うなレジデントがある可能性がありますがいずれ科医，精神科医（子どもの診療に関わる医師）のにしても子どもの心の診療医を育成していくため

割合を 100％とすること，児童思春期における心には十分な施設数とは言えないのが現状です．の問題に対応できる小児神経科，児童精神科等の医師，保健師等の養成を図るとともに，精神保健．児童青年精神科医師研修到達目標について

福祉センター，児童相談所等における専門相談の児童青年精神医学会，教育に関する委員会（西充実を図ることが目標として述べられています．

村良二委員長）では前委員長・現理事長である市それを受けて厚生労働省雇用均等・児童家庭局母川宏伸から引き続き 2つのテーマについて検討を子保健課により『「子どもの心の診療医」の養成行ってきました．まず 1番目は特別支援教育を中に関する検討会』が平成 17年より開催され最新心とした子どもたちの教育の問題，特に行動上やの報告書は 19年 3月に出されています．報告書

学習面で問題のある子どもたちの教育の問題で，によれば子どもの心の診療医の教育・研修の到達

児童青年精神医学会総会開催の折に会員以外の参目標として，厚生労働省が各学会や施設へ教育・加も受けて毎年シンポジウムを開催しています．

研修を依頼（委託）して子どもの心の診療医の養2番目のテーマが児童精神科医のトレーニングに成を行っていくことが書かれています．各医師のついての問題で卒前，卒後教育について検討を行

専門性の深さに応じて①一般の小児科医，精神科ってきました．卒後教育についての検討では全国

医，②子どもの心の診療を定期的に行っている医児童青年精神科医療施設協議会所属施設の中でレ師，③診療に専門的に携わる医師の 3段階に分け，ジデントの研修を受け入れている各施設の研修ス①の一般の医師に対しては教育講演，視聴覚教材，ケジュールなどを参考に児童青年精神医学研修に強化研修を行う，②定期的に診療を行っている医

おける児童青年精神科医師研修到達目標の提言を師に対しては学会の単位研修や短期研修（3日程行うべく到達目標（案）の作成に取り組んできま度），中期研修（1ヵ月以上）を，③専門的に携した．本報告では委員長，各委員の了解のもと平わる医師については専門レジデント研修を長期に成 19年 5月 18日の本シンポジウム開催時点での行うことが望ましいとしています．

案をお示しいたします．本案は児童青年精神医学報告書に対応した現在の状況についてですが①

会教育に関する委員会で検討をすすめ修正を行い

日本精神神経学会は一般の精神科医の所属する学最終案となった後理事会へ報告し承認あるいは再会として本シンポジウムを含む教育講演や関連シ修正の後決定されれば学会誌である『児童青年精ンポジウムの開催や本シンポジウムの会場でも配神医学とその近接領域』に掲載を予定しています．

布されている一般精神科医向けのテキスト作りを本日お示しするのはあくまでも現段階での研修到行っています．②私の所属する児童青年精神医学達目標（案）であることをご理解ください．この会は子どもの心の診療を定期的に行っている医師

到達目標案は A. 主に講義により理解する項目，が所属する学会ですが研修会の開催について関連B. 経験と習熟が求められる技術項目，C. 指導医する学会と調整中です．③専門レジデントの研修の指導のもと，担当医として経験すべき症例の 3を行っている施設は私が確認した範囲で東京都立つの部分から成ります．

梅ヶ丘病院，国立精神・神経センター国府台病院，神奈川こども医療センター，あいち小児保健医療

児童青年精神医学臨床研修到達目標（平成 19総合センター，三重県立小児心療センターあすな

年 5月段階で検討中の案）児童青年精神医学会

ろ学園，大阪府立精神医療センターの 6施設にす

教育に関する委員会

ぎません．他にも私の把握不足あるいは精神科レA. 主に講義により理解する項目

ジデントの募集の中に児童精神科を専らとするよ①乳幼児期から青年期までの精神発達の諸理論，

精神経誌（2008）110 巻 4 号

310②精神保健福祉法，障害者自立支援法，発達障害会議等へ参加し，専門的な意見を述べ，関係者と者支援法，児童福祉法，虐待防止法，少年法，③

適切にコミュニケーションがとれる， 症例を通幼児，児童，青年期，それぞれの段階に応じた問した学校その他教育機関との連携会議や支援検討

診の仕方，面接の仕方，カルテの書き方，④児童会議等へ参加し，専門的な意見を述べ，関係者と青年期にみられる各疾患・障害の病態，発現機序，適切にコミュニケーションがとれる．

診断，治療法，予後・発達障害（広汎性発達障害，注意欠陥多動性障害，学習障害，精神遅滞），神C. 指導医の指導のもと，担当医として経験すべき症例

経症性障害（不安障害，強迫性障害，重度ストレ(症例は，開始時に年齢が 18歳未満のものとす

ス反応及び適応障害，解離性障害，身体表現性障る．また，指導医の指導とは，面接同伴などの直害），内因性精神病性障害（統合失調症，気分障

接的指導とスーパーバイズや症例検討会など間接害），器質性障害（てんかん，脳炎後遺症），摂食的指導どちらでもよいこととする）グループ A障害，非器質性睡眠障害，その他（チック障害，4例 精神遅滞（必須），PDD（必須），AD/HD

習癖異常，選択性緘黙，反抗挑戦性障害，行為障（必須），学習障害，グループ B 1例 統合失調

害，不登校，児童虐待，薬物依存，人格障害，コ症，気分障害，グループ C 2領域以上 4例 不ンサルテーションリエゾン），⑤児童青年期例に安障害，強迫性障害，重度ストレス障害および適対する薬物療法（作用と副作用，相互作用の理解．

応障害，解離性障害，身体表現性障害，グループ本人と家族への説明方法．効果の評価方法），⑥

D 2例 摂食障害（必須），非器質性睡眠障害，児童青年期例に対する個人心理療法，⑦児童青年グループ E 2例 チック障害，習癖異常，選択期例に対する集団心理療法，⑧児童青年期例に対性緘黙，脳炎後遺症，薬物依存，人格障害，グルするその他の治療法（言語療法，理学療法，作業ープ F 以下より 3領域以上 4例以上（グループ療法，運動療法），⑨児童青年期例に対する療育

A〜E と重複しても可）てんかん，被虐待，反抗相談，発達支援方法，⑩児童青年期例の家族への挑戦性障害あるいは行為障害，福祉・教育・保健対応， 児童相談所，児童養護施設，児童自立支医療とのコンサルテーションを実際に行った症例，援施設，情緒障害児短期治療施設など福祉施設の他科とのリエゾン，不登校を呈した症例．

役割と連携， 保育所，幼稚園，学校など保育・教育の役割と連携， 家庭裁判所，司法の役割と連携， 子どもの権利擁護．

．専門医と認定医の問題について
児童青年精神医学会では現在専門医制度をとる

B. 経験と習熟が求められる技術項目ことができておらず学会の認定医を設けています．

①幼児に対する行動観察と家族やその他関係者

現在の基準の詳細は児童青年精神医学会のホームからの情報聴取，②児童青年期例へ面接と家族やページから確認をお願いしたいと思いますがそのその他関係者からの情報聴取，③頭部 CT，MRI，一部をお示しします．児童青年精神医学会学会認

脳波など放射線検査，生理学的検査を適切に施行

定医制度は認定医制度規則をもとに審査委員会がし，結果を評価する，④児童青年期に必要な心理認定試験及び審査を行うこととなっています．認

検査の結果を評価し本人，家族へ説明し，治療計

定医制度規則の一部を抜粋でお示しします．第 1

画の参考とする，⑤薬物療法の実施（本人，親へ条 本規則は，児童青年精神医学について優れたのインフォームドコンセント．薬効評価），⑥遊

学識と高度の技能，さらに充分な倫理観を具えた戯療法，⑦行動療法，⑧個人精神療法，⑨集団精臨床医を社会に提供することを目的とする．第 2神療法，，⑩認知行動療法，家族療法， 生活

条 日本児童青年精神医学会認定医は児童青年精療育相談，指導， 症例を通した児神医学に関して広汎な専門知識と豊かな臨床経験

童相談所その他福祉機関との連携会議や処遇検討を具えている臨床医であると本学会が認定したも技能訓練，シンポジウム：子どもの心の診療医をいかに養成するかのをいう．第 3条

311

認定医の資格を得るためには，員名簿及び専門医の資格認定を受けた医師の名簿次の各項の要件を満たすものの中から認定される．の双方をインターネットホームページや年報等で（1）現在児童青年精神医学の臨床に従事しており，広く国民に公表していること，の 9項目です．専

かつ，一般精神科 2年以上，および児童青年精神門医制度については精神神経学会が平成 21年ス

科 3年以上を含む 5年以上の臨床経験を有するもタートを目指し過渡的措置で認定試験を行い研修の．
（2）継続して 5年以上日本児童青年精神医学施設，指導者の認定も着々と行っているのに対し，会の会員であること．
（3）所定の認定申請手続き

児童青年精神医学会では検討もスタートしていなを行い，審査委員会の認定試験および審査に合格いのが現状です．研修施設や指導者の認定など今すること．

後の検討課題がたくさんありますが，子どもの心そして認定医制度施行細則が定められていますの診療医を児童青年精神医学会としてトレーニンので一部をお示しします．第 5条 診療記録の提グあるいは認定を行っていくためには専門医制度出（1）申請者が診療を担当した時点で 18歳未満についての検討が避けては通れないと考えられまの症例 3例を必要とし，内少なくとも 1例は発達す．

障害の症例とする．
（2）治療は成功した例である
必要はないが，治療に至っていない場合は 6ヵ月．精神科を基礎とした医師で子どもの心以上の経過追跡を必要とする．
（3）現病歴，現在の診療を行う医師の育成に関する研究

症，診断，治療方針，治療の内容，経過を記載し，（牛島定信分担研究者）一定程度の考察を付記し，4,000字以上，5,000子どもの精神医療は未曾有の混乱状況を迎えて字以下の記述を必要とする．第 6条（1）履歴書

いるといっても過言ではありません．発達障害，及び医師としての職歴に関する在籍証明書（2）

児童虐待，過食・拒食，自傷行為，反社会的行動

医師免許証の写し（3）最近 3年間に自ら診療しその他，数の増加とともに病態の質の深刻度は言た児童青年期患者 30名の一覧表（4）児童青年精語に絶するほどです．その一方で，こうした状態

神医学に関する研究論文あるいは研究集会におけに対応できる医療的専門家の不足はまた深刻な状る報告が 1回以上あることを証明するもの．

況です．本研究は，重症な症例に対応でき，しか厚生労働省は平成 14年 4月から施行した専門もこの領域で指導的役割を果たすことのできる高医広告の告示の中で専門医資格を認定する学術団

度に専門的知識と技能をもった専門家のあるべき体の基準を 9項目定めています．①学術団体とし姿を描き出し，そうした人材の養成の今後のありて法人格を有していること，②会員数の 8割以上方を提言することを目的に計画されました．まずが医師であり，会員数 1000人以上であること，

平成 17年度は，日本児童青年精神医学会の認定③一定の活動実績を有し，その内容をインターネ医として登録されている児童精神科医 113名（平ットホームページや年報等で広く国民に公表して成 17年 10月現在）を対象に，臨床経験，児童精いること，④外部から当学術団体が認定した専門神医療の研修歴，研修に対する満足度（各種の症医資格に関する問い合わせに対する体制が整備さ例等について），教育研修病院で求められる機能，れていること，⑤専門医資格の取得要件をインタ

そして望ましい研修施設について，郵送によるアーネットホームページや年報等で広く国民に公表

ンケート調査を行い 62名から回答を得ました．2

していること，⑥専門医資格の認定に際して 5年年目の平成 18年度は児童精神科医を目指して研以上の研修を条件としていること，⑦専門医資格修中で，臨床経験が卒後 10年目までの若手医師の認定に際して公正な試験を実施していること，を対象に同内容のアンケート調査を行いました．

⑧専門医資格を少なくとも 5年に一度定期的に更全国 83大学医学部精神科講座担当者あてに予備新する制度を設けていること，⑨当学術団体の会

調査を行い平成 9年度以降医学部卒業者で児童青精神経誌（2008）110 巻 4 号

312

図 1 各大学医学部精神科の卒後 10年までの児童精神科を目指す（従事する）医師数
全国 83大学医学部の精神科講座担当者へアンケートを送り回答のあった 42大学のデータによる．

神科講座担当者あてに行った『貴講座で児童青年精神医学をこころざすあるいは携わっている卒後10年目までの医師の人数』の回答（計 42大学）を人数別大学数でお示しします．0〜3人までの大学が 21大学と回答のあった大学の半数を占めました．また 0人という回答が 2大学ありました．
図 2に児童青年精神医学会学会認定医の卒後年数と小児科，精神科の科別を示します．最短 5年で取得できる制度ですが卒後 10年以上が圧倒的に多く精神科医が多いことがわかります．図 3に卒
図 2 日本児童青年精神医学会認定医アンケート回答
62名の医学部卒後年数と精神科，小児科の別後 10年目までの医師に対するアンケート回答の医師の卒後年数と小児科，精神科の科別を示します．やはり卒後 5年目以上が多く，精神科が多い

年精神科に従事しているか，目指している医師数ことがわかります．ととりまとめ役の医師の紹介を依頼し回答のあっアンケートの本文は以下の項目から構成されてた 42大学中該当者がいる 40大学の 148名を対象います．A. 先生が今まで所属した施設をご記入にアンケートを送付しました．また児童青年精神ください．B. 各施設での児童精神科の研修経医学会に平成 9年以降入会した医師の会員 773名

験・指導経験をご記入下さい．本アンケートでの（卒年情報は不明）を対象に同様のアンケートを『研修』とは症例検討を行ったり，先輩，同僚な送付し，回答は平成 9年以降医学部卒業者に限定

どから診療上のアドバイスを受ける経験を指しましました．大学病院関連と児童青年精神医学会会

す．
『指導』とは同様のアドバイスを行う経験を員から 94名の回答がありました．アンケートに指します．C. 先生の研修経験は十分でしたか

あたってはアンケート内容は統計処理した後に全下記の項目について『十分・不十分・経験無』で体像として報告すること，個人情報が明らかになお答えください．①外来診療，②入院診療，③薬ることはないことを明記しました．

物療法，④精神療法（患者本人のカウンセリン

図 1に 18年度に予備的アンケートで各大学精グ），⑤精神療法（家族カウンセリング），⑥発達シンポジウム：子どもの心の診療医をいかに養成するか

図 3 卒後 10年目までの児童精神科を目指す（従事する）医師へのアンケート回答 94名の卒後年数（何年目か）と精神科，小児科の別障害の臨床，⑦不登校事例の臨床，⑧虐待児例の313

図 4 認定医 62名と若手医師 94名のアンケート質
問項目に対して各種臨床経験が十分であると回答した医師の比率
認定医の経験が十分であるとした比率の多い順に並べてあります．

臨床，⑨施設内の連携，⑩他施設との連携，D.
研修について望まれるものは，望ましい研修施設目され，一般の精神科を受診することが多くなっとは，研修についての自由意見．ていることも一因と考えられます．若手医師の各

図 4にアンケートに回答を寄せてくれた認定医

種経験が十分であるかどうかの回答を卒後 6年目62名と卒後 10年目までの 94名における各臨床までの 39名と卒後 7年〜10年の 55名の 2群に経験が十分であると回答した医師の比率を示しま

分けて経験が十分であるとする回答を比 しましす．当然のことながら卒後 10年目までの若手医た（図 5）．両群で各項目について経験が十分と師よりも認定医の方が各種の経験を十分と感じてする比率にほとんど差が見られませんでした．5

いる医師の比率が多いことがわかります．認定医％以上の差が見られたのは他施設との連携経験がの回答の実数としては外来診療 53名，施設内連6年目までは 29.7％であるのに比し 7年目以上携 49名，不登校例 48名，家族カウンセリング

は 38.0％と多くなる反面，入院治療経験が十分47名，他施設との連携 46名，薬物療法 44名，としたものは 6年目までが 36.8％であるのに比患者のカウンセリング 43名，発達障害 43名，入し卒後 7年目以降では 31.4％と低値でした．こ院治療 41名，児童虐待例 18名であり，認定医でれはシステマティックな研修システムが確立されはあっても入院治療や虐待症例の対応の経験を得ていない現状では卒後経験年数を積めば児童青年ることは困難であることがわかります．若手医師

精神科治療の研修が蓄積されるわけではなく医師92名中の回答の実数としては外来診療 46名，施一人ひとりが研修先を見出しながら研修を行って設内連携 43名，不登校例 42名，家族カウンセリいる現状を如実に示しているといえます．

ング 39名，他施設との連携 30名，薬物療法 38

研修施設や研修内容についての意見の中で認定名，患者のカウンセリング 40名，発達障害 44名，医も若手医師も記入されていた内容をまとめると，入院治療 30名，児童虐待例 24名で入院治療や虐①指導，研修について；複数の指導者，認定医の待症例の経験が積み難いことは認定医と同様です

存在，充分なスーパーバイズ，症例検討会，指導が発達障害の経験が十分であるとする医師の比率

者の時間的余裕，学会参加・発表，研修者の身分が比 的多く見られます．これは近年知的遅れの経済的保障など，②連携について；他施設との連ない又は軽度の広汎性発達障害や多動性障害が注

携，院内多職種とのチーム医療，児童相談所や教精神経誌（2008）110 巻 4 号

314

では卒後年数を経れば経験が増すというわけではないことがわかりました．現行研修システムでは指導医の確保や時間的余裕のなさ，指導方法の不十分さ，カリキュラム（研修目標）などシステムが必ずしも整備されていないこと，さらには，児童精神科に専念することが難しいこと，児童精神科に専念できても十分な身分や期間が保障されないこと，さらには日常業務に忙殺されていることなど児童精神科研修に必要なシステムの不備などを突く指摘が多く，児童青年精神医学の研修システムモデルの確立が急務であることがわかりました．
図 5 卒後 6年目までの 39名と卒後 7年目から 10年目までの 55名のアンケート質問項目に対して各種臨床経験が十分であると回答した医師の比率
図 4と同じ順番に並べてあります．

．後期臨床研修の実際
演者の勤務する都立梅ヶ丘病院を例に児童青年精神医学の後期臨床研修の実際をお示しします．
対象は卒後 3年目以降の医師で期間は 3年間です．

育相談の経験，出向のチャンスなど，③病院，症東京都のシニアレジデントとしての採用が毎年例について；豊富でかつ多様な症例の経験を積め

2〜3名で，他に病院の非常勤医師として毎年 2る，入院・外来診療両者の経験を積める，発達障名程度が同内容の研修を受けるため採用されてい害や虐待について経験できるなどでした．これらます．東京都立梅ヶ丘病院は小児の精神疾患の専の項目に加えて若手医師のみが記入した項目は①

門病院として，精神遅滞や自閉症などの発達障害，指導，研修について；指導者の質，十分な臨床経

摂食障害や不登校を伴う心因性精神障害などさま

験・指導力，指導する時間的余裕，アクセサビリ

ざまな障害をもつ幼児期から思春期までの小児をティ，システマティックな研修があること，カリ対象として診療を行っています．診療には，医師，キュラムがある（到達目標），小児科も精神科も看護師をはじめとし，臨床心理士，精神科ソーシ学べる，成人精神科も学べる，精神保健福祉法にャルワーカー，作業療法士，保育士などの専門職ついて学べる，精神療法・薬物療法かたよりなくが精神科作業療法，デイケア等の療法に参加し治学べる，指導医の育成・評価はどうするか他療の効果を高めています．また，教育面からのバ施設との共同研究や海外留学へのパイプ役など，ックアップ体制として，東京都立青鳥養護学校分③病院，症例について；デイケアや療育も経験で教室が設置されています．レジデントあるいは非きるなど，④身分についてなど；身分保障，最低常勤医師として採用されると以下のスケジュール

2年間の研修を行いたい，日常業務に忙殺されなにもとづいて研修を行います．初年度は東京都立

いこと，アルバイトをせず研修に専念できること，梅ヶ丘病院において，小児精神医学の診療に必要研修後の勤務先の確保，家庭との両立，治療チーとされる，基礎的な知識や治療技法を習得するもムの一員として研修に参加できることなど，でしのとします．2年目は本人の希望に添う形で，成た．

人精神科（松沢病院，墨東病院，豊島病院，府中

以上 2年間にわたって行ったアンケートの結果病院，広尾病院），小児科（都立病院を予定），中をまとめると認定医も若手医師も児童青年精神医

部総合精神保健センター，多摩総合精神保健セン

学の研修を積むにはかなりの期間が必要で，現状ター，児童相談センター，保健所，教育相談所等

シンポジウム：子どもの心の診療医をいかに養成するか

315

での実地の臨床研修を行い，成人精神科医療，老症例は気分障害，解離性障害，身体表現性障害，

年精神科医療，精神科救急医療，精神科合併症医

非器質性睡眠障害，薬物依存です．

療，リエゾン精神科医療，精神鑑定，小児科臨床同様の評価を若手の常勤医にお願いしました．

等についての知見を深めます．3年目は梅ヶ丘病

B さんは大学病院精神科 1年半，精神科病院 5年院に戻り，外来，入院ケースを担当し，診断，検半勤務の後昨年 4月に梅ヶ丘病院へ着任しました．

査，治療，社会復帰，教育・福祉等との地域連携

C さんは大学病院小児科 1年，小児科病院勤務 5に関する基礎的な知識と技法を習得し，研修終了

年，大学病院精神科 1年の医師で本年 4月に梅ヶ時には独立して診療ができるレベルに到達するこ丘病院へ着任しました．2人とも A. 主に講義にとを最終目標とします．なお希望者には精神保健より理解する項目は一部疾患の病態や治療など除指定医の獲得に必要な症例を経験できるように配きほとんどの項目を書籍や論文で勉強したとのこ

慮しています．思春期男子病棟，女子病棟，幼児とで大学病院の小児科や精神科での研修ではこれ学童期病棟，自閉症病棟または思春期開放病棟のらの項目の系統だったレクチャーが行われていな4病棟を 4ヵ月ずつローテートし残る期間は相談いことが多いようです．着任 2年目の B さんはにより配属病棟を決定しています．平成 18年 1B. 経験と習熟が求められる技術項目では⑥遊戯

年間の主要疾患入院数（18年 1月 1日の入院患療法：無，オーダーのみ，者と 18年 1年間に入院した患者数の合計）と研無，C. 経験していない症例は薬物依存のみで着修 3年間における経験目標数を入院数の多い順に

任 1年強でほとんどの症例を経験することができ

記 す と 以 下 の 通 り で す．自 閉 症 109名（目 標ています．本年 4月着任の C さんは B. 経験と習5〜10名），適 応 障 害 85名（同 5〜10名），ア ス

熟が求められる技術項目では⑥遊戯療法，⑨集団生活技能訓練：経験

ペルガー障害 84名（同 3名），統合失調症 78名

精神療法が未経験で，C. 症例では学習障害，不（同 5〜10名），他の広汎性発達障害 54名（同 3安障害，解離性障害，非器質性睡眠障害，チック名），強迫性障害 41名（同 3名），多動性障害 24

障害，習癖異常，選択性緘黙，脳炎後遺症，薬物名（同 3名），気分障害 23名（同 3名），行為 障依存，反抗挑戦性障害あるいは行為障害の経験が

害 23名（同 3名），摂食障害 21名（同 3名），解ありませんでした．一般の小児科，精神科での研離性障害 18名（同 3名）です．

修では児童青年期の精神科症例に出会う機会が少本年でレジデント 3年目になる A さんに児童ないことがわかります．

青年精神医学臨床研修到達目標（案）をもとにほ梅ヶ丘病院での臨床研修の現状と感想を多くのぼ 2年間の研修で経験したことをチェックしてもレジデントや若手の常勤医に聞いたところレジデらいました．A さんは精神科を中心とした総合ントは後期研修として経験が積める，主治医とし病院で初期研修 2年後梅ヶ丘病院のレジデントとて診療を行う上でのスーパーバイズは十分受けてなった医師です．ご本人がまだ経験していないこいるという意見が多く見られました．しかし一部とを挙げると，A. 主に講義により理解する項目のレジデントからは多忙で『ただ病棟にほうり込⑧児童青年期例に対するその他の治療法（言語療まれた』などの気持ちをもつものもありました．

法，理学療法，作業療法，運動療法）：本で学び若手の常勤医は自らの勉強により経験を積むことました．B. 経験と習熟が求められる技術項目③が大切です．病棟副担当医や他の指導医から症例

頭部 CT，M RI，脳波など放射線検査，生理学的や薬物療法，精神療法のスーパーバイズを受ける

検査を適切に施行し，結果を評価する：不十分とことが可能です．レジデント向けの講義を聴くこ思います． 生活技能訓練：経験無，C. 指導医とは可能（実際は出席できるゆとりは乏しい）での指導のもと，担当医として経験すべき症例，必すがレジデント以上に『自分で学ぶ，上席医の診要症例数を満たしていますがまだ経験していない療を眼で見て覚える（盗む）』ことが肝要のようPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2008）110 巻 4 号

316に関する研究（H 17‑子ども‑一般‑001）主任研究者 柳です．
梅ヶ丘病院では毎年卒後 3年目以上のレジデントを募集を行っています．翌年の募集要項が 7月

澤正義』の助成により行われました．
児童青年精神医学会

教育に関する委員会委員一覧（所属，敬称略，五十音順，＊は現委員，※は 18年 10月まで

ごろには梅ヶ丘病院ホームページ上でごらんいたの前委員）西村良二委員長＊※，泉本雄司＊※，大井正巳

だけます．また週 1回，隔週 1回，1ヵ月間など＊※，上別府圭子＊，北村陽英＊※，清田晃生＊，白瀧貞の研修（無給）の受け入れを行っています．所属

昭＊，森岡由起子＊※，山田佐登留＊※，市川宏伸前委員長の推薦が必要です．また精神保健指定医の必要

長※，佐藤喜一郎※，田中康雄※，橋本大彦※，広沢郁子※，渡部京太※

症例である児童思春期症例取得希望者に対しての3ヵ月間の臨床研修（無給）も所属長の推薦により受け入れています．子どもの心の診療医として

文

献1）厚生労働省雇用均等・児童家庭局母子保健課：の研修を希望される方は是非お問い合わせくださ『「子どもの心の診療医」の養成に関する検討会』報告書，

い．

平成 19年 3月
2）牛島定信，市川宏伸，山田佐登留：精神科を基盤．ま と めとした医師で子どもの心の診療を行い医師の養成に関する子どもの心の診療医を育てていく上での現状と研究，厚生労働科学研究費補助金（子ども家庭総合研究事

今後の方向性についてを児童青年精神医学の立場業）子どもの心の診療に携わる専門的人材の育成に関するから述べさせていただきました．社会的ニーズが高まる中，児童青年精神科医師の育成は現状では不十分としかいいようがありません．今後さらな研究（主任研究者柳澤正義）平成 17年度報告書，平成18年 3月
3）牛島定信，市川宏伸，山田佐登留：精神科を基盤とした医師で子どもの心の診療を行い医師の養成に関するる研修システムの充実と研修の場の広がりが望ま研究，厚生労働科学研究費補助金（子ども家庭総合研究事れます．

業）子どもの心の診療に携わる専門的人材の育成に関する研究（主任研究者

この報告は『厚生労働科学研究費補助金（子ども家庭総合研究事業）子どもの心の診療に携わる専門的人材の育成

19年 3月柳澤正義）平成 18年度報告書，平成