http://www.meja.jp

冗句茶論（ジョーク・サロン）
松井寿一
東宝現代劇の俳 優・安宅忍さん出演のイ
ベントに招かれた。受付で当方の名前をいうと「安宅さんですね」。そこで「安宅の関（席）です」といった。
会場は、山の手の奥様がレトルト食品を調理する言葉に似ている。
「チンざんしょ」（椿
山荘）。
終演 後、庭の蛍を鑑 賞して下さいとのこと。係りの人に「獲ってもいいのですか?」と聞くと「フラッシュをたかなければいいです」。
「撮っても」と聞いたのである。
観光名所で「じさつ」が増えている。穏やかでないなと思ったが、なんのことはない。自分で自分を撮影する「自撮」なのだ。
自分で撮るから「じどり」ともいうそうである。地鶏と聞こえるから秋田県の比内鶏や名古屋コーチンのことかと思ってしまう。

リのままでいたい」というのもあった。
「ス」がなくなった。

昔の中国ではあちらこちらに奥さんがいる
人がいた。できる料理が八方妻（八宝菜）。

米国のNBA（プロのバスケットボール）にひときわ小柄な選手・アレン・アイバーソン
がいった言葉。
「 大事なのは体のサイズではなく、ハートのサイズだ」。

冷蔵庫の中にある料理の名前は？冷やし
中か（華）。

某通信社が重大なミスをした。配信を忘れるとは背信行為だ。

何も入っていない空の箱をあげてしまった。カラアゲ。
臆病なのは昼の夢、ひるむ。勇敢なのは朝と夜。ひるまない。

空海・弘法大師の言葉。
「いうことなかれ人の短、説くことなかれ己の長」。

朝と昼出てはこないよ鬼は晩（お庭番）。

都都逸。
「白だ黒だと喧嘩はおよし、白という字も墨で書く」。

昔の飛び道具で一番早いのは弓矢の矢であった。矢の最速（催促）。

百足に、どの足が一番先に動くのかと聞いたら、考えこんでしまい、動けなくなってしまった。

別腹と小腹はあるが無い自腹。
別腹も小腹自腹も同じ腹。

あるお屋敷で雇った家政婦が住んでいる所はどこか。家政婦は三田（見た）。
いつの時代に治療しても千円という病気がある。耳下腺炎（時価千円）。

Medical Journalist
NPO日本医学ジャーナリスト協会会報 AUGUST 2015 Vol.29 No.3（通巻77号） 発行：NPO日本医学ジャーナリスト協会 発行代表人：水巻中正＜5月総会講演＞「医療事故調査の現状（モデル事業）と新たな医療事故調査制度について」 ———————— 1＜4月例会＞「プライマリー・ケア」とは―
地域包括ケアにおける家庭医・総合医の役割 ———— 3

Contents＜3月例会＞「今、日本から始まるがん撲滅への挑戦－切らずに治す
脳転移：ガンマナイフ治療最前線」——————— 5
新刊紹介 ————————————————— 7
冗句茶論 ————————————————— 8●5月総会特別講演

タイのバンコクへ一週間出張して、すっかり日焼けして帰国した。タイ焼き。

「医療事故調査の現状（モデル事業）と新らたな医療事故調査制度について」
木村 壮介さん（日本医療安全調査機構 中央事務局長）

タバコをやめて、また吸いたくなった人の叫び。
「紫煙カムバック」。

報告・永井裕之「アリスのままで」という映画があって、
「ア

はじめに

新刊紹介

る医療者、すなわち医療機関で活躍

木 村壮介さんは、昭和47年東京大し、診療関連死の調査（モデル事業）

学医学部を卒業、東大病院外科系をを実践している人はほんのわずかであ研修医として体験、その後三井記念病り、木 村さんが最も適している方であ院外科医員、昭和52年から自治医科大ると思っています。当日の講演は、木村学胸部外科系で10年勤務され、昭和さんの医療事故調査に関するお考え

62年から埼玉医科大学第一外科助教を随所で話され、その内容が大変分か

医師の技量によって苦痛や結果に天地のにコレステロールや血圧、血糖値、肝機能あるピロリ菌感染の有無を最初に血液検差があるという点だ。どこの施設でやるかなどを知ることに意義はある。しかし牧田

査で調べてそこから内視鏡検査の対象者

ではなく、どの医師が行うかが問題だ。

氏が指摘するように本当に急を要するがを絞っていく方法が、一部の自治体など

授、教授として8年間勤められました。

りやすかったと、聴講された方々から賞賛をいただきました。

▲木村壮介さん

せっかく検査を受けても見落としがあっんや心筋梗塞、脳卒中を早期に発見してで行う集団検診の場で検討されている。

そして、平成7年から現在の国立国際てはなんにもならない。認定試験がある

治療を開始して救命することがプライオリ

戦後間もなく始まった人間ドック健診

医療センターで18年間、そのうち最後

わけではないので、医師ならば誰でも実ティーのトップだとしたら、現行のやり方

が、技術の進歩とともにより進化発展してを改善しなければいけないだろう。

いくことが望まれている。

の５年半を院長として責務を全うされ講演の概要施可能だ。したがって技術的格差が甚だました。大 動脈解離や重症心不全の１.「医療事故」及び「医療事故原因究2005年、日本内科学会は「診療行為

外科治療などが専門で、橋本龍太郎元

明制度」
に関する状況の経緯に関連した死亡の調査分析」を原則的

首相の主治医をされました。平成20年

木村さんの講演を聞きながら、わがに院外のチームによる、解剖による医より、日本病院会「医療の安全確保推

身に重ねていました。1999年1月11日

療事故の分析、原因究明を行う死亡の進委員会」委員長として医療事故死因

患者取違手術、そして私の妻は2月11

調査分析モデル事業を開始しました。

究明制度の制定に係わられました。

日消毒薬誤薬投与により急死しまし2010年4月、モデル事業は日本医療安大学生時代ボート部に所属し、体力た。そして7月11日に割り箸が 脳に刺全調査機構へ引き継がれ、木 村中央

増強した結果で、70歳を過ぎた現在

さる事故により小さな子供が亡くなる

事務局長の下で現在まで継続していも心身ともに若々しいです。平成25年など、この年は医療事故が多発しまします。この事業により、事故調査のノウから日本医療安全調査機構中央事務た。

ハウや多くの人材が蓄積されました。

日本の場合、長年実施されている制度

追記）本年7月30日開催された厚労省のが人間ドックは個人か会社負担で行われやプログラムを変えるには大変なエネル

ん検診のあり方に関する検討会は、地方ている。オプション検査も含めると幅があギーを要する。利害関係も輻輳しているの自治体で実施されている胃がん検診につるが、一人当たり5-8万円程度の料金だ。

で一部の変更だけでも大事（おおごと）にいてこれまで推奨してきたエックス線検査

決して安くない検査の内容や効果についなってしまう。

に加えて内視鏡検査も推奨し、いずれか

しい。

て我々はもっと関心を持つべきだろう。実

受診者側も受診するだけで安心してし施医療機関側もそれぞれの検査の有効

まってはいけないだろう。自分の健康状態

性や意義、場合によっては限界に関してを定期的にチェックすることは意義があ

もっと情報提供すべきだ。無料のランチ

るし大切だが、折角の機会をより有効にや一流ホテルの宿泊だけをPRしている状

活かしていかないと時間と金、場合によっ況ではないと考える。

ては人 生そのものを無駄にしてしまう。

そもそも人間ドックの目的は何か。名前

最新の遺伝子研究により、血液を使っの由来のように、人間も船舶と同様に定期て簡便にがんを早期発見する検査方法が的にドック（病院）に入ってヘルスチェック

開発されつつある。有効性が確立され費を行う必要がある、との趣旨で1954年に用が安価になれば問題は大きく改善されスタートした制度だ。船の垢やサビのようるだろう。胃がんについては、主な原因でMedical Journalist 8を選択するとした提言をまとめた。
（七野）
Medical Journalist
Vol.29 No.3（通巻77号）
発
行：NPO日本医学ジャーナリスト協会
発 行 者：水巻中正
編 集 責 任：七野俊明
E-mail:tshichino5159@icloud.com
事 務 局：東京都港区麻布台1-8-10 麻布偕成ビル7階（株）コスモ・ピーアール内
担当 近藤 龍治
TEL 03-5561-2911 FAX 03-5561-2912
E -mai l :secretariat@ m ej a . j p
ウェブサイト：http://www.meja.jp

れる）中立的専門機関の必要性を声明として発表しました。

局長を務め、医療安全確保に携わって2004年、日本医学会基本領域１９学

2013年 厚労省『第三者機関設置』

いる姿に敬服し、多くの場面で垣間見

会は、中立的専門機関の創設に向けての検討会を立ち上げ、紆余曲折しながる若さと人間性のすばらしさに驚嘆を〜診療行為に関連した患者死亡の届らも、2014年に医療事故調査制度がしています。

出制度（犯罪の取り扱いをする警察・法制化され、今年10月からすべての医検察機関ではなく、第三者から構成さ療機関において施行されます。モデル

医療事故調査制度のテーマを語れ

Medical Journalist 1

事業の成果はこれからはじまる事故調（２）
事故調査報告書を遺族に手交して、専門家による検証であり、評価するし査制度に活用できることが豊富にあり丁寧に説明することについてくみに透明性、専門性、中立・公正性がモデル事業では、調査報告書を遺の「医療事故から学ぶ部屋」に木村さ＊参照資 料：http://www.yuki-enishi.

当日出席いただけなかった皆さん

んの当日講演した資料をアップしていcom/accident/accident-00.html

もっとも大切であり、これらが発揮されにご覧いただけるように、幹事の大熊ます。この10月から施行される医療事族に渡して、遺族の疑問にも答えるようることにより信頼される事故調査が確由紀子さんはご自身が運営されている

故調査制度について、その経緯と課題（ながい・ひろゆき＝患者の視点で医療

２. 医療事故調査におけるに努めています。遺族の報告書に対す

立し、医療界･各医療機関が国民から「福祉と医療・現場と政策をつなぐHP」

を詳細に記載していています。

安全を考える連絡協議会）

重要ポイントは次の3つる評価の受け止め方は「良く了解・理

信頼されていく」と説いています。その（１）評価の基本3要素：「 専門性、公正

解した、５７％：繰り返し質問し理解でために大切なことは医療界･医療者が性、透明性」

きた、３５％」と９２％の遺族が丁寧なProfessional Autonomy【職業的自主モデル事業の医療事故調査は、「 原因説明によって理解を深めています。こ性】と Self-Regulation【自己規律】
を発究明」と「再発防止」による、医療の質

れは、今後の事故調査報告書と説明の揮することだと強調しています。

の向上を目指すことを目的として、「診方向性を示唆しています。

ます。

３．
おわりに

療現場の事故の分析・評価」と「解剖モデル事業の調査では遺族からのによる、病態分析・評価」を行う。その疑問に答える姿 勢が、「 遺族の声（抜医療界･患者･遺族が望んでいた「新・評価の基本3要素は「専門性（各領域

粋）
」
として、
示されています。

医療事故調査制度」が漸くこの１０月の専門学会の参加など）、公正性（地・他の病院の先生方や法律家などが加から始まります。事故被害者遺族の一域差、評価委員による差の影響を最小わって下さるので安心できた。

人として、「 やっと…ここまできた」とい限にするなど）、透明性（匿名化した報・第三者調査の評価であったことで納う思いをしていますが、不安を抱えな

告書の公開：分かりやすい表現、調査得することが出来た。

がらの出発です。

経験がある弁護士などの参加）」を重・この調査がなければ医療事故を疑っ視しています。

たと思う。

と「再発防止」による、医療安全の向・遺族が明確にしたかったことや、対応

上並びに医療の質の向上を目指すことが起ったのか？本当のことを知りたい

策についてきちっと答えていた。

であるべきです。厚労省は一部の医療と原因究明をまず願います。そして、調・再発防止に役立つことを期待したい。

団体の主張を取り入れて新しい医療査結果をわかりやく説明して欲しい。

モデル事業では、把握できた234事

事故調査制度を「学習を目的としたシミスがあったならば誠意ある謝罪、す例のうち、民事訴訟に発展したのは6ステム」であると説明し、調査過程でのなわち、しっかりした説明・謝罪を求め事例です。訴訟理由は分からないが、「非懲罰性」「秘匿性」「独立性」を最もます。感情の高ぶりなどが落ち着いて

金銭的な不満からの訴訟もあるだろう

重視しています。このような厚労省の方きたら、同じような被害を他の方たちから、決して多くの件数ではないと思針に対して、国民の信頼を得られるのが受けない取り組み：再発防止を要望います。

でしょうか？また、今まで医療事故調

突然の死に遭遇した遺族は、「 なに

医療事故調査の目的は「原因究明」

します」という経過を踏むのです。木村

また、主治医･担当医が評価結果報

査に真摯にとり組んできた木村さんをさんのお話の通り、「 原因究明」と「再告書（全文）の開示についてのアンケー

はじめとする多くの医療者らが合意す発防止」は遺族の願いです。

ト結果で、開示されても構わない理由

るのでしょうか？

＊解剖の意義が増してきています

として、モデル事業で解剖した７３事例を

この１０年強、「 医療安全」の取り組・公正性を保ち､他の医療機関の参考

みは、医療機関間で大きくバラツキが検証しました。
解剖を実施したことによになる生じています。
「 新・医 療 事 故 調 査 制

り、８８％が死因究明に貢献（死因確・情報共有、
事故再発予防のため、
開示度」を開始するに当たって、時代に逆行

定＝５６％、死因究明できた＝３２％）

は必要するような厚労省と一部の医療団体のしています。

・開示を拒む合理的な理由が見つから姿勢に落胆していますのは、医療事故

ない

被害者遺族だけでしょうか？

多くの遺族は突然の死に直面した
時、解剖することに思いも及ばず、むしと回答し、９０％の医師が開示するころ体に新たな傷をつけるということでとを了解しています。

れる制度になるように、真剣に医療事

戸惑いを生じます。その際、医師が死（３）医療事故に対する、医療者として故調査に取り組んでいる医療機関･医因を究明するために解剖の重要性を訴の責務・対応について療者を支援し続けます。そして、初めてえ、遺族が同意し、解剖をしておいてよ

木村さんは医療事故調査での豊富な医療事故調査を開始する医療機関・医かったと後で感じる遺族が多いことが知識と経験から「原因究明は医療機療者が「専門性、公正性、透明性」を発上の数字でも示されています。

関の自立･自浄努力と中立・公正な医療揮した調査をするか否かを見抜いていMedical Journalist 2

私たち「患医連」は国民から信頼さきたいと思っています。

●4月例会「プライマリ・ケア」とは—地域包括ケアにおける家庭医・総合医の役割」
亀谷 学さん（あいクリニック中沢院長・聖マリアンナ医科大学客員教授）

報告・小川陽子●プライマリ・ケアとの出会い
あなたはどこにかかりますか？講演はこの言葉のスライドからはじまった。

デンマークへ留学していた。当時、宇宙ステーションの打ち上げは、日本も関わる遠大な計画であった。

亀谷学氏は、前職の聖マリアンナ医科

プライマリ・ケアとの出会いは帰国

大学教授、川崎市立多摩病院院長を後、当時は第一、第二内科などのナン

退職する2年ほど前、予てより興味が深バー科であった大学病院は、臓器別内

かったプライマリ・ケアを勉強するため、科に切り替えるという機運が高まって一年余り、
僻地医療を経験する。
そのノいた。所属の私立大学も再編成の方向

ウハウを持って、多摩ニュータウンで高性を示すが、その場合には、総合的な齢者医療を中心に30年、天本理事長が診方が必要になる。ただ、総合診療を止め、志はプライマリ・ケアへとシフトし継続してこられた医療法人財団天翁会

勉強する場所は日本にはなかったたていった。何よりも、自分自身、総合医にて、「あいクリニック中沢」を立ち上げ、め、1996年米国のアイオワ州立大学医が合っていると思ったからだという。そ

院長を務め一年半が経つ。

学部家庭医科へプライマリ・ケアの視の後12年間、川崎市立多摩病院初代

一枚目のスライド（あなたはどこに察に向かった。期間は3か月、この短期病院長を務めながら、大学では10年間かかりますか？）は、「今日のお話の始ま間の視察が亀谷氏の人生を変えたの教官としてプライマリ・ケアの講義を毎りであり、そして終わりでもある」と述だという。
米国の家庭医クリニックが一

年12回行っていた。ただし、亀谷氏がべられ、プライマリ・ケアは患者にとっ日に診る患者は、リストカットをした少教壇に立つのはそのうちの1回のみ、残て最も重要であり、心強い存在である

女、単純骨折の少年、臨月の妊婦を契りの11回は実践経験のある講師が担ということをお話しいただいた。

約病院で家庭医が分娩を実施、そしてい、それは亀谷氏にとっても勉強の時「胸が痛い」とき…！考えられる疾患

生まれた子供の診察もするなど、多岐間だったはいくつあるのか。胸のちくちくなどもにわたる。日本では、各専門診療科に含め、大まかに別けても、循環器、呼吸かかるのが当たり前であるが、米国の器、消化器、整形外科、皮膚科、心療内

家庭医は、どんな疾患でも診ていたの1900年、米国へ英国のGP（一般医）

科など約100程の病気にたどり着く。症だ。
さらに、米国の医学教育にも驚いたが導入されたが、当時は魅力も少なく、状が起きた時、いったいどこの科に受という。大学病院の家庭医療科では、そのうち米国では、臓 器別専門医が診すれば良いのか判断に迷うものだ。

日本でいう卒業して5年目にあたる研増えていった。専門領域においては、

緊急事態なのか、ゆっくりでよいもの

修医を、教授が外来で直接個人指導

遺伝子技術や高度先進医療が開発さなのか、それを最も的確に判断してくを行っている。亀谷氏は、米国のプライ

れ、飛ぶ鳥を落とす勢いで、医学は飛れるのが、家庭医なのだという。

マリ・ケアに触れ、まさに、目から鱗が躍的に進歩した。しかし、臓器別専門

1988年、循環器専門医である亀谷氏落ちたのだ。この時点で、亀谷氏は循

医療は、人間を細切れにして診療する

は、航空宇宙学の生理学実験のため

環器専門医として実験を続けることをため、人の心身の健康を維持できない▲亀谷さん●プライマリ・ケアの特徴と歴史

Medical Journalist 3

が、果たしてそれでいいのか。そこで誕

活、精神的な悩みを抱えている場合がアに関わる多くの人と協力して、地域生したのが、人間を包括的、継続的に多く、疾患はこれらが相互に関連して発の健康ネットワークを創り、十分な説診る“専門医療”としての「プライマリ・症するため、いろんな角度に目を向け、ケア」だった。その後1969年米国に家指摘した。

出番は最も多くなる。高齢者の医療でを望まない、など）、リビング・ウイル、成2004年、亀谷氏と家庭医を志す若心がけることとして、以下の10項目があ

年後見人の利点と限界を知る。

明と情報の提供を行うことに責任を手の山下氏は、
米国家庭医療学会研修る。①「加齢」「身心障害」「、死」に対す日本は今後、90歳以上の人口が増え

生物心理社会的治療を行う。
また、疾病持つ家庭医によって提供される医療ガイドラインを監訳し『プライマリ・ケア

る医師自身の捉え方が重要である。②る。高齢者は徐々に病気が増えていき、

庭医療学会による家庭医療専門医のの予防として、生活改善への患者教育サービスです。
」これは、家庭医療の世

何を学ぶべきか』を出版した。その内避けることのできない衰えや、機能の健康問題を抱えた高齢者を診る地域包カテゴリーが作られ、プライマリ・ケア

もプライマリ・ケアのテーマである。
例え

界的な定 義であり、米国家庭医療学

容たるや、全診療科はもちろんのこと、喪失を考慮し、現実的かつ実際的な、

括ケアシステムが急務である。しかし、の呼称はさまざまで、家庭医、かかりつば、指を怪我して外来に来た患者の対会（AAFP）は1997年「“The doctors

医療倫理、ヘルスプロモーション、診療

心からの思いやりと人道主義的な態度

日本における家庭医の現状は、機運がけ医、総合診療医、プライマリ・ケア医

応は、専門医では、まずはCT・MRIで調

who specialize in you” 家 庭医は、所のマネジメント、救急医療などを含で接する。③患者の自己管理と自己決高まってはいるものの、発展途上にあなどがある。さらに、質を高めるため、べることから始まるが、家庭医の場合“あなた”を専門とする医師です。」と発む、幅広い34項目を米国では3年間で定を通じ患者の尊厳を推奨する。④患る。国立大学では、総合診療科を実際資格には更新制度を設けた。

は、患者の指以外のため息にも着目し、表している。

習得し、試験に臨む。日本でも、2017

者の人生と健康のすべてで家族と家に閉じているところもあり、
これまで、
大

1961年、米国で行った、成人1,000人

肥満を指摘する。つまり、患者の全人格

また、各国でプライマリ・ケア医、家

年度、19番目の基本領域でプライマリ・庭が重要である。⑤患者の利益を考慮

学が主導できた日本の医学は偏重すぎの１か月の健康問題に関する受療行動や健康全体を診ようとするのが、プライ庭医がいると長生きするという研究結ケア専門医が誕生することが、閣議決すると検査と治療には適度な制限がたため、大学の上層部に本来のプライマの有名な研究がある。対象成人1,000

マリ・ケアの診察スタイルだ。

果も次のように発表されている。QOL定された。

ある。⑥高齢の患者の加齢、健康、医

リ・ケアを理解している人物がいないこ

学的管理を十分に学び、それを役立てとも問題だ。
家庭医を専門領域として確る。⑦高齢の患者の診療には、多くの立する環境をボトムアップで浸透させ人のうち何らかの健康問題が生じる人

プライマリ・ケアの知識・技能・態度や幸福感などが高く、死亡率が低かっが750人、医師を受診する患者250人、は、臓器専門科のローテーションで身た（英国）、未熟児を生む率が低い（米入院を要する患者9人、専門科に紹介につくのだろうか？答えは、NOである。

国ニューヨーク大学）、乳児死亡率が家庭医の役割

診療科のトレーニングが重要である。

るため、患者、市民の声とともに、ジャーされる患者5人、大学病院に入院する専門領域以外の健康問題は、誰かに低い（キューバ・コスタリカ）、肺がん患

地域包括ケアの対象は、高齢者の在⑧自分の患者には、いつでも自分に連

ナリストの役割は大きい。

患者は1人未満という結果に至った。

任せればいいという暗黙知が付いて者の死亡率が低い（スペイン）。

宅医療・施設訪問。神経筋難病の在宅絡が取れるように、患者に対して責任40年後、同様の研究をしたところ同じ回るためだ。また、ローテーションでは、医療、在宅終末期医療、緩和ケア、在宅を持つ。⑨費用を抑えることも重要で結果が出ており、この研究の日本版で入院診療で、病名がついている患者のでの小児科医療においては、家庭医のある。⑩患者の生前の医師（蘇生措置も同様の結果となった。これにより、人トレーニングが主体となるため、未分

１９６５年、三船敏郎、加山雄三らが間が生活する上での健康問題は国内化な多様な訴えと複数の問題を抱える出演した映画「赤ひげ」を参考に、病外の差はさほど見受けられないという患者を、臨機応変に対応する能力は身

気には物語がある（ナラティブメディス

傾向が証明された。外来患者の内、プにつかない。そのため、先述のように、ン）という教えや、行動変容・患者教育、

ライマリ・ケアで手に負えない患者を専

米国では教授が外来で直接個人指導

栄養指導を行うシーンを抜粋し、実は門医へ紹介する確率は、3％〜 4％程を行うのだ。

日本には江戸時代からプライマリ・ケア●日本のプライマリ・ケア 昔と今●地域包括ケアにおける●３月例会「今、日本から始まるがん撲滅への挑戦 —切らずに治す脳転移：ガンマナイフ治療最前線」

であり、人間の健康問題は日常的なこ

家庭医を育てるには？地域医療でがあったのではないか、と説明された。

とが大半をしめていることがわかる。

研修すること、家庭医療の特徴を踏ま映画の中で「医は仁術である〜」と言っつまり、大学病院へ入院するまでに至えて、家庭医療専門医が指導することた研修医に対して、赤ひげは「〜医学る患者はほんのわずかであり、基にあが重要だ。米国は3年間のプログラムをはまだ風邪ひとつ満足に治せない、病る約９５％以上を占める大きなパイのワンデイパックというシステムで行い、因の判断もつかず、ただ患者の生命力

ことは、医学教育では教えることはな

専門病棟で診療のトレーニングを受けに頼って、もそもそ手探りをしているだ

いのだ。

る一週間の内、1日は家庭医の外来にけのことだ・・・」というセリフがある。

2人にひとりががんになり、3人にひと患者のなかには、どの臓器別専門医

戻し自分が担当する患者を継続して診

亀谷氏は赤ひげの謙虚さに感銘し、りががんで亡くなる時代。外科手術、放ガンマナイフ治療は、転移性 脳腫にかかるべきか分からない、また受診察していく。その家庭医のコマ数は毎

ご自身もこのような医師になりたいと

射線治療、化学療法、免疫療法に至るま

瘍、頭 蓋 底 腫 瘍、子どもの脳 血管 奇した後で、臓器別専門科が間違ってい

年増えてゆき、外来の診療を忘れない

思ったという。

で進化を続ける一方で多くの情報に戸形、てんかん、三叉神 経 痛 等 の機 能たときに、途方に暮れることも少なくなよう、入院診療とのバラスを考えたプロ

今日のプライマリ・ケアの現状として

惑い、結論を出せず彷徨う患者が少なく性疾患と脳腫瘍だけではなくさまざい。そんな時にでも、真っ先に何でも気グラムになっている。

は、OECD日 本レ ポ ート（2014,11,5）ない。
「がん撲滅」に立ち上がった医師

まな治療に用いられることを示した

では、プライマリ・ケア専門分野の確立

は日本のガンマナイフ治療のエキスパー

い。線 源であるコバルト60を192本、

軽に相談できる家庭医が身近にいて、（おがわ・ようこ＝医療ジャーナリスト）

林 基弘さん（東京女子医科大学脳神経外科・ガンマナイフ治療室長、第12回国際定位放射線治療学会学術大会長、第１回がん撲滅サミット会長）

報告・倉西隆男●メスの代わりに放射線を使う専門科の診察や検査などが必要なと●家庭医療とは？

を重要課題として取り上げた。さらに、ト、林基弘さんである。その功績は新聞・病変部へピンポイントに照射 する定

きには、適切な専門医を紹介し、また、「どのような問題にもすぐに対応し、各国に比べ、日本は40年〜 50年遅れ

テレビ等でお馴染みだが、3年前には氏位放射線治療である。日本の国内1号

最期の過ごし方にも応える医療が提供

家 族と地 域の広がりの中で、疾 患のをとっている認定制度が必要。プライ

自身も「死の淵」にいた。林さんの熱い機は1990年に東 京大学へ高倉公 朋ある。わずか髪の毛1本分の０．１ミリできるのも、プライマリ・ケアなのだ。

背景にある問題を重視しながら、病気

マリ・ケア専門医の管理体制を整備し、思いが語られた講演を要約する。

先生（元東 京女子医大学長、東大名

単位でなにができるのかを知り尽く●プライマリ・ケアの特徴を持つ人を人間として理解し、体と心有効性や安全 性、患者中心の医療が誉教授）が導入されたが、同じ定位放しているのは脳 神経 外 科医である。

プライマリ・ケアは、家族志向のケアをバランスよくケアし、利用者と継続出来ているかを把握するようOECDの射線治療のサイバーナイフ、エックス

ガンマナイフは放 射線治療というよであり、患者の背景には、家族、社会生したバートナーシップを築き、そのケフランチェスカ・コロンボ医療課長がナイフ、ノバリス等との違いは精度でり脳外科手術であり、まさにメスの代

Medical Journalist 4▲林基弘さん
林基弘さん

Medical Journalist 5

たって行うサイバーナイフとは異な移がある。つまり転移性 脳 腫瘍の治

で、泣いて外来にきた女 性ではまず

現 在ガンマナイフは先 進国に300り、ガンマナイフでは照射位置が少し

療ニーズは高い。もっとも多いのが肺手 術で 神 経を傷つけ ずに腫 瘍をと昨年11月に亡くなったタレントのダ台弱ある。ヨーロッパには意外に少なでも外に出ると、10％以上の確率でがんで、乳がん、大 腸がん、日本ではり、そのあと、残したところにガンマ

ンカンさんの奥さんは、脳 腫 瘍の 余い。東京には7台という状況でいまや合 併 症が でてしまう。シビアな治 療

これが3本柱。肺がんは悪性だという

ナイフを行うと見事に消えた。行き先

命1 ヶ月でわれわれのもとへ来た。ガ＊どこにいってもその恩恵に預かれる。

だが、効果は絶大である。

だけでなく、肺から出た血管 が脳にがホスピスからホームになった。医者

ンマナイフと分 子標的薬を組み合わ

林先生は、今 年6月、横浜で開かれ来るため血流に乗って脳にきたところがあきらめるか否かの違いだがこれせた結果、7 ヶ月もの間、家族と時間た「 国 際定位 放 射 線 治 療 学会 学 術

わりに放射線を使うのである。

ただし国内55施設には55通りの治療る」ようなものだ。

言葉に人と人の絆を実感した。時間の大切さを強く思う。ご清聴ありがとうございました。

があるといっても過言でない。鹿児島●外科手術に匹敵するほどで発芽する。ＭＲＩを見ると、抗がんを運、不運で終わらせていいのか。

を過ごすことができた。子どもたちの大会」の大会長を務められた。今後、にいても札幌にいても、われわれのドクターに差がある

剤が 効いているかといったことまで30代のプロスポーツ選手で聴神経世話をしたいというご本人の希望のガンマナイフは脳外 科 手 術、抗がん施設へ治療に来る理由は患者がよく

ドクターは同じトレーニングを受けわかってしまう。われわれのところに腫 瘍の患者は、ガンマナイフで顔は通り、亡くなる前日まで子どもの弁当剤、ペプチドワクチン、重 粒子 線との勉強していて「誰にやってもらいたいて同じ施設で同じ患者に対しても患は患者に麻痺が出てから送られてく

曲がらず、音も残った。医学部への進を作ることができていた。ダンカンさ

ベストミックスの真ん中に位置するだか」を考えているからだ。精度の高い

者の平均余命には差があるように思ることが 多いが、肺 転移があれば必学を目指し、この4月で6年生になる。

んは「ガンマナイフが私たち家族にろう。大会は成功裏のうちに幕を閉じ

治療だけに同じ疾患でも治療法は数う。もしかしたら外 科 手 術に匹 敵 す

ず脳ＭＲＩをとってほしいと外科には彼は「病気にならなければ先生に会

素敵な時間をプレゼントしてくれた」

た。詳しくは「がん撲滅サミット」ホー

百通りといってもよく、相当ファインなるぐらいの差がドクターにあるかもし

忠告している。

えなかった。腫瘍になったことを感謝と言ってくれた。いつ、どうしたいのムページhttp://cancer-summit.jp/

治療にはドクターを探してやってくる

れない。私は、99年から01年までフ歩いてきた患者はガンマナイフでします」といった。この言葉は病気をかを聞けば、治療をそこに合わせるこを見ていただきたい。

というのが現状である。

ランス・マルセイユの病院にいた。脳93％治すことができる。たとえばスト

克 服した人にしか出ない。病 気が人とができるのではないか。3年前の4腫瘍だけでなく痛みやてんかんに対レッチャーで運ばれてきた患者さん、生をリセットしたんだと思う。その意

月、私は心筋梗 塞に襲われて死の淵しても先進的に取り組むレジス教授

あるいは、てんかんがあるといった患味でガンマナイフは「人 生を手 術すを経験した。入院中には患者からの東 京 女子 医 大では 過 去21年間にに師事した。フランスにはパーキンソ者さんの場 合、最後は 脳で亡くなる

6,700例ある。埼玉のプライベートなン病や痛みに対して枠をつけて針を人が少なくない。将来はプレミアム脳

施 設 で は 過 去10年 間 で5,200例 で、刺す 治療 法がある。ガンマナイフはドックのようなシステムが必要かもし

トータル12,000例 近くをマネージメ

脳 外 科 手 術の源流をいくものだ。帰れない。

ントしてきた。私自身が執刀したのは国後はいっそう妥協することなく治8,000例を超えている。内訳は東京女療してきたと自負している。

●12,000例をマネージメントした新刊紹介●ガンマナイフは「人生を手術する」

子医 大においては 転 移性 脳 腫 瘍がたとえば下垂体腺腫、てんかん、三

誰もがリスクのある「聴神経腫瘍」

53％、次いで脳動 静脈奇形、聴神経

叉神経 痛でそれぞれ の枠の 角度 がは、内耳道に腫瘍ができると聞こえな腫瘍、髄膜腫、下垂体腫瘍、ここでの異なるのは神経の位置による。三叉くなるが、顔面神経が並走しているた

特 徴 的な三叉神経痛と続く。３年前

神 経 痛の 場 合、2×1.5×15ミリの 神

め下手をすると半分くらいの割合でにパーフェクションという最新型が国経に対して平行につけなければ治療

顔が曲がってしまう。30代の女性で内の大学病院として1号機が入った。

できない。病変がどこにあり、どこを聴神経腫瘍の治療で顔が曲がり、夫

これはかなりの 優れもので、0.05ミ神経が走っているのかといった極限との関係が悪くなり離婚した、そんなリの精度で治療ができる。

の次元にまで技術を高めなければいけない。

治療は、ヘルメットのようなフレー（くらにし・たかお＝フリーライター）

牧田善二著『人間ドックの9割は間違い』
幻冬社刊（本体780円＋税）

患者の治療にあたっている同氏が、「人間

150-300倍近い被曝量の割に胃がんも食ドックを毎年受けていながら、手遅れの道がんも早期に見つけることは困難とい疾患が見つかるのはなぜか？」という疑問う。X線画像のシルエットに現われる凹を呈するに至ったのには理由がある。

凸で、がんを見つけ出す検査のために、あ実は牧田氏の父親は人間ドックの病院る程度進行しないと凹凸が出ない。

の所長として働いていたが、自身も受けて大腸の便潜血検査も害はないが、それいたドック健診では胆嚢がんが見逃されでは大腸がんの早期発見は難しい。大腸てしまった。後で述べるように腹部超音波

がんは男性・女性ともに増加しているが、人生が現実だ。聴神経腫瘍に対して検査の限界のためだ。症状が出てから受

特に女性の死亡数はこの40年間で4倍には私はいままで約900例経 験してい

けたCT検査で胆嚢がんが見つかったが、激増している。がんであっても便に潜血反

既に手遅れの状態で6 ヶ月後に亡くなっ応が出るとは限らない。

ムを頭につける。子ども以外 は局所

帰国後に最初にしたことは東芝メるが１例もパーマネントに顔 面麻痺

麻酔で行う。静脈 麻酔は前後それぞ

ディカルと共同でオーダーメードのＭを出したことはない。１～２割で合併

れ2箇所、計4箇所。私は麻酔ひとつにＲＩを作ることだった。神経や血管の症が出ると説明を受ける患者がいるもこだわり、もっとも効く場所に効く

構造が見えるようになってようやく世が、そんな治療をさせてはいけないと時間だけしっかりとかけるので、患者界レベルの治療ができるようになっいうのが私のポリシーである。

さんから痛くないと評判である。勝負た。その際、造影剤を条件を変えて使脳動静脈奇形のため6センチもあはフレーム（枠）をつける段階からはうことで腫 瘍を透 かしてみるというる血 管 の 塊 が8歳 の 女 の 子 の 頭 に号を無視していた自分が悪かったのか、

牧田氏によれば父親の例のように腹部部エックス線や腹部エコーの代わりに全じまっていて、枠のつけ方次第ではＭ

技 術を発見した。論文にも著したがあった。深部過ぎて血管内治療がでそれとも健診自体の精度やメニュー（検超音波（エコー）検査は無害だが効果は

身CT検査が望ましい。50歳を過ぎたらＲＩで撮影した際に見える組 織も見こだわった治療をするためにはこだ

きない。ガンマナイフの施 設を20も査項目）に問題があるのか。もやもやして少ないという。予後の悪い膵臓がんや胆冠動脈（心臓）CTがよいという。

えなくなってしまう。

わった武 器がないとだめだというこ回ったがどこもやってくれなかった。

いたところ、書店の棚の新書のタイトルに管がん、卵巣がんなどを早期に見つけるの検査項目を牧田氏が言うように全て差とだ。

私が 傾 聴した結果、ガンマナイフで目を奪われた。

はエコー検 査では難しい。同様に胸部し替えることは現実的ではないかもしれ

エックス線検査も肝心の肺がんを早期にない。しかし一部であっても変更なりス

見つけることは困難だ。

イッチできないだろうか。

画像診断後、場 合によって血管撮

血流を減らしたら麻痺の進行 が1年影をし、データをコンピューターに入れ、治 療 計 画を立てる。分 割 照 射により大きな腫瘍に対して数日間にわMedical Journalist 6●転移性脳腫瘍が多いのは肺がん
がん患者の10人にひとりは脳に転で止まった。その後は奇形がみるみ
る潰れていった。卵巣がんの脳転移たという。

牧田氏は胃がん・食道がんや大腸がん

牧田氏は健診システム自体の意義をを治療が 可能な早期に見つけるために

年間300万人以上が受診するという人疑っているわけではない。しかし個々の検は、最初から胃カメラや大腸内視鏡検査

間ドック。30年以上にわたって毎年律儀査内容の多くが、
生命リスクの高い疾患なを行うのが一番と強調する。検査項目のに受診してきたが、数年前に大病を患ってかでもがんを早期に発見することに適して一つ一つについて有効性の点から批判をしまった。健診で出されていた微かな黄信いないという現状に疑問を呈している。

行い、代替検査を挙げている。例えば胸著者の牧田善二氏は糖尿病専門医。北海道大学医学部を卒業後、久留米大学内科教授を経て2003年に都内で糖尿病専

年間1,000万人以上が受けるという胃部問題をややこしくしているのは、胃カメ門クリニックを開業。年間3,000人以上のバリウム検査は、胸部エックス線検査のラにせよ大腸内視鏡にせよ、検査を行う

Medical Journalist 7