189

松 岡 :統合失調症

第10回専門医制度委員会企画

統合失調症
松 岡

洋 夫 (東北大学大学院医学系研究科朽神神経学分野)

ここでは米国精神医学会 の治療ガイ ドライ ン5)

一般身体疾患の羅病率,そ して高い死亡率 を示す

で取 り上 げられたエ ビデンスな どを参考 に して,ため,社会的影響 を考慮 しなければな らない.社

統合失調症の概念,社会的視点,病態,疫学,経会的 ･職業的機能障害 を伴 いやすいが,本邦 では

過 ･予後,臨床症状 についての最近 の考 え方を概

地域生活支援が立 ち遅れ入院治療 に頼 ってきたた

説 し,最後 に,近年注 目されている予防 に関 してめ,先進諸国 と比べて高い入院率 (精神科病床の簡単 に触れたい.紙面の都合上,診断 と治療の全60% を占める)お よび長 い在院期 間が 問題 にな

般 に関 しては別 の機会 に譲 る.っている.現在,精神科病床 に入院中の精神疾患0% (7万 2千 人)が,医療患者 の少 な くとも 2
1. 概念

統合失調症 は,素因 と環境因の複合的 な影響が原因 となって起 こる疾患で,青年期 に発症 するこ的入院ではな く …社会的入院"であるという問題をどう解消するかが,本邦の社会問題 となっている.とが比較的多 く,様々な脳機能領域 に独特 な症状

身体障害 と比 べて精神障害全般 に社会的偏見 ･が現れる.治療 は,原則 として薬物療法 と心理社

差別が未だに強 く,精神障害者 はた とえ回復 して会療法を併用 した包括的な治療 を必要 とす る.荏も復職な どの社会復帰が困難 になること,アパー

過 は多様で多 くは回復するが,再発 しやす (慢性ト契約で不利益 を被 ること,一般診療科での身体に経過 し,一部が重症化す る.

合併症の治療 を拒否 され ることも稀 ではない. さ臨床症状 としては,知覚 (幻 覚),観 念,現 実らに,患者家族 の結婚や就職 にも影響す るとい う

検討 (妄想),思考過程 (連合弛緩),感情 (平板ことも伝 え聞かれ る.精神障害者 による犯罪 の報化,不適切 な感情),行動 (緊張病,解体),注意,道 によって,精神障害関連の施設開設 に対す る住

集中力,動機 (意欲欠知,意図の障害,計画の障民の反対運動が起 こることもある.

害),判断 な どにおいて,複合的な心理的,行動200
2年 に 日本精神神経学 会 は精神分裂病 の呼的特徴を示す. このため社会的 な機能障害が起 こ

称 を統合失調症 に変更 し,精神保健福祉法 をはじり,学業,職業,対人関係 などに深刻な問題 を引め とした法律 に もそれが取 り込 まれた. これ と同き起 こす.症 状 特徴 は個 人 間 で異 な り ("異種時 に世界精神医学会が行 っている統合失調症への性''),個人内で も回復,再発,悪化な どと変動 しステ ィグマ と差別 と闘 う世界的プログラム とも歩うる.

調 を合わせて,精神障害 に関する啓発活動が活発に行われ るようになった.厚生労働省 は,普及啓

2. 社会的視点

栄,精神医療改革,地域生活支援 (地域 ･家庭 の統合失調症 は,高い擢病率,高い再発率,高い受 け皿の整備,就労支援,精神科救急の整備) を

190

精 神経 誌 (2007) 109巻 2号

偏見是正の 3本柱 として掲 げて推進 している.

ら く初発前後のある時期 に体積が進行性 に減少す
る とい う知見が報告 され,早期介入の視点か らも3. 病態

注 目されている.

統合失調症 の病態 は図のようにまとめられる.

以上 のように,複数の神経伝達物質の関与 と広1) 複合的な病因

範 な脳構造異常 を考慮すると,病態の実体 はある一卵性双 生児での本疾 患の一致率 は約 50%で特定の神経 ネッ トワークの異常であると推定 され00%でない ことか ら,遺伝以外ある.一致率が 1

る.前頭前野皮質 ･視床 ･小脳ネ ッ トワークの障の要因 も重要で, これ まで様々検討 されて きたが害仮説,背外側前頭前野 ･内側側頭葉の機能的結単一の要因で は説明で きず,様々な環境要因 (痩合障害仮説,前頭葉 ･線条体 ･視床ネ ッ トワーク

学の項 を参照)が発症 に関わ ることがわか ってきの障害仮説 な どが提唱 されている (神経 ネッ トワ

た.つ まり統合失調症 は ｢
遺伝 と環境 による複合ー ク障害仮説).基本障害 としての ｢基本的認知的病因｣の相互作用で起 こる多因子病 と考 えられ過程の障害｣ に関 して,認知的ジスメ トリア1) とる.ただ し,遺伝的影響 に関 しては単一の遺伝子い う概念が提唱 されているが明 らかになっていな異常で発症 す る例 は非常 に稀 であ り,大半 は複数い. こうした基本障害 を基盤 にして臨床観察が可の遺伝子異常が関与 す る "多遺伝子疾患" (多因能 な複数の認知障害 (認知 障害仮 説6)) さらには子 ･多遺伝子仮説) と考 えられてお り,い くつか精神症状が発現す ると考 えられる.基本障害 としの候補遺伝子がみつか りつつある.ての発症脆弱性 を基盤 にそ こにス トレスやライフ

通常,思春期以降 に発症す ることか ら,前述の,イベ ン トな どの心理社会的な負荷が加わ ることで,病 因がす ぐに症状 を引 き起 こすので はな く ｢出発症 (再発)する と考 えられ る (ス トレス脆弱性

生後か ら思春期 までの細胞 レベルでの神経発達｣仮説).に影響 を与 えて時間 をか けて基本障害が出来上が3)認知障害4･6)

る と推定 され る (神経発達障昏仮説).ただ し,図の ように認知障害 は病態の中核 に位置 してい明 らかな症状が出現す る以前 にも,些細 な神経学る.病態論 においては,認知障害が臨床特徴の決的異常,認知障害,行動変化 な どが見 られ る場合定因である可能性が高い.例 えば,社会的 ･職業的な機能障害が,陰性症状や陽性症状以上 に認知が あ る.

2)基本障害障害によって規定 されている とい う報告が増 えて,｢神経細胞 間の結神経発達障害の結果 としている. また,知覚,注意,記憶,実行機能な どの合 ･伝達の機能的および構造的異常｣が形成 され神経認知 と対比 して,対人機能の障害 を規定す る

る.第 1世代抗精神病薬の中心的な薬理作用 は ドoci
alcognitionという研究領域が確立
社会認知 s

パ ミン遮断作用であ り,脳 の機能的異常 として ドされつつある.

パ ミン仮説が提唱 されて きた. しか し, ドパ ミン

一方,病因 との関係では遺伝子異常の直接的な遮 断薬で陽性症状 は改善す るものの陰性症状 はほ表現型 で あ る "エ ン ドフェノタイ プ (中間表現

とん ど改善 されない.近年, ドパ ミン以外の神経壁)"の候補 として認知機能が有力祝 され,遺伝伝達物質 に も作用す る第 2世代抗精神病薬が登場

子変異 と認知障害の関連が研究 されてい る. また,し,セロ トニ ンやグルタ ミン酸な どの関与 も重視

第 2世代抗精神病薬が認知機能 をある程度改善すされている.一方,脳 の構造的異常 として,脳室るとい う報告が相次いでお り,認知機能 の改善 を拡大 と広範囲な大脳皮質 (特 に連合野や大脳辺縁指標 とした創薬研究が最近登場 して きた.

系)の軽微 な体積減少が明 らかになってきたが,その原因 には遺伝的な もの も環境的な もの も含 まれ る.最近,上側頭回や辺縁系な どにおいておそ

4. 疫

学

生涯有病率 は男女同率で約 1%,年間発生率 は

191

松 岡 :統合失調症

ただ し, これ らの危険因子は単独ではわずかに発症率 を上昇 させる程度の もので,環境 と脆弱性 のよ り具体的な関連性 は不明の点が多い.

5. 経過 と予後
ここでは経過 を,発症前期,前駆期,精神病期(急性期,回復期,安定期)に分 ける.
1) 発症前期 とは,受胎か ら出生,幼 少期,小児期,思春期 をさし,この時期 に発症の原因 となる
出来事 を経験する正常機能の時期である.出来事
図 統合失調症の病態モデル(アン ドリアセ ンの図 1) を参考 に作成)とは,疫学の項で述べた発症 に関わ る環境要因のことである.ただ し, この時期 に些細 な神経学的異常,認知障害,行動変化な どを伴 うことがある.
2) 前駆期 は,病前機能の変化か ら精神病症状

1000人当た り中央値で 0.
22人である. この値 は,の開始 まで,平均 2‑5年程度 をい うが,前馬区期国,文化,時代 を超 えて一定 といわれて きたが,をほ とん ど認めない場合 もある. この時期 には,これには異論がある. しか し,社会的機能障害 を非特異的徴候 (睡眠障害,不安,易刺激性,抑 う

伴 う統合失調症が時代 を超 えて一定であるとい う

つ気分,集中力不足,疲労感),行動変化 (
役割"
統合失調症の逆説" を否定す る確証 はない.若機能の低下,引 きこもり)が見 られ, さらに前駆年発症 と遅発性の統合失調症の異同に関 しては不期後期 になると,知覚異常,関係念慮,猫疑心な明である.

どの精神病発症の切迫 した予兆が出現す る. ある患者の 20‑40%において,精神病症状 は 20歳

一定以上の精神病症状の出現か ら,治療開始 まで

以 前 に 出 現 す る.発 症 の ピー ク は,男 性 での期 間 を ̀̀
精 神 病 の 末 治 療 期 間 dur
ation of15‑25歳,女性で 25‑35歳 (女性ではさらに,untreatedps
ychosis(DUP)" と呼び,重要な臨40‑45歳 に もピー クが存在)で,平均発症年齢床指標 として注 目されている.精神病症状発現かは男性で 3.
4年短いが, これには異論がある.症

ら治療開始 まで平均 1‑2年 を要す るといわれ,状の男女差 については,陰性症状 は男性 に多 く,早期介入研究の領域 において,DUPを短縮 で き

感情症状 は女性 に多い といわれる.

れば経過や予後 を改善できるのではないか とい う

発症に関わる環境的な危険因子 として,①胎生期待が もたれている.なお,非特異的徴候の出現

期 :母体 における妊娠中の合併症 (冬季出産 と関

か ら治療開始 までの期間 を "疾 患 の末治療期 間係するウイルス感染,妊娠早期 3ヶ月の栄養不良,

dur
atio
nofuntreatedillness(DUI)''と呼び区

Rh不適合,子癖 前症,貧血,糖尿病),(
塾出生

別 している.

時 :早期発症 と関連する出生時合併症 (低酸素脳3)精神病期 は,精神病状態の急性期 か ら回復障害),@ 出生後 :心理体験 (親 との別離,幼少期 そして安定期 を含む.急性期の精神病エ ピソー

期の被虐待,ス トレスの強 い環境)
,誘 因 としてドは突発性 または潜行性に出現する.急性期 の典発症を早める精神作用物質使用障害,そして移民型像 は,活発な精神病徴候 (幻覚 ･妄想,思考形(例 えば,英国の ア フ リカ系 カ リブ人移民 の二式の障害)に加 えて陰性症状 も目立 ち,病識が欠世),などが挙げられている.その他にも,独身,如 し現実検討能力や 自己管理能力が障害 され社会低い社会経済階級,都市環境での生育,環境ス ト的機能が著 しく低下する.治療開始後およそ 6ケレス,高齢の両親などの危険因子が知 られている.

月〜18ケ月 を回復期 とい うが個人差が大 きい.

192

精神 経誌 (2007)10
9巻 2号

その後,安定期 になるが,多 くは軽度 の陰性症状,外の二次性陰性症状 とに分 けることは治療上重要残遺性 の陽性症状,非精神病性 の症状 (緊張,不である.後者 には,薬物の副作用 (過鎮静,不快安,抑 うつ,不眠) な どが残 るが,一部で は症状気分,錐体外路症状),気分変動 (回復期 の不安が完全 に消失するか,逆 に活発 な陽性症状 や陰性や抑 うつ),環境変化 ("施設症"),対処行動 (倭症状 が持続する.初 回エ ピソー ドか ら始 ま り回復世,防衛)や 陽性 症状 (幻 覚 ･妄想 に基 づ く行期 そ して安 定 期 の約 5(〜10)年 間 を "早期 経動) として理解 され るものが含 まれる.

過''と呼ぶ ことがあるが, この時期 に長期予後やCD‑
10で は妄想型,破瓜型,亜型分類 として,I機能水準が固定 され る場合が多い.発症後 5年以緊張型,鑑別不能型,統合失調症後抑 うつ,残造内に 80%の患者で再発が起 こるた め, この期 間壁,単純 型 な どを,DSM‑Ⅰ
Vで は妄想型,解体を "臨界期" と呼ぶ場合 もある. こうした各病期

壁,緊張型,鑑別不能塾,残遺型 を挙 げている.に応 じた治療計画が要求 され ることはいうまで も

これ らは横断像の表現 としては利用で きるが,個ない.

人内で亜型の変化が起 こりうるため疾病経過 を含予後 に関 しては多 くの長期予後研究で,70‑80

めて特徴付 けるさいには利用 し難 い. こうした こ%の患者 は種々の程度で再発 と寛解 を繰 り返 し,とか ら,症状構造 をカテゴ リー として理解するよ

10‑15% は再発せず回復 し,残 りの 10‑15% はりは,前述 した複数の症状因子すなわち症状 ディ

重篤 な精神病状態の ままである.社会機能 でみる

メンジョンの組み合わせ として理解 した方がわかと約半数で回復あるいは有意の改善が見 られる.

りやすい.

患者 の 4‑10%が 自殺 による死亡 といわれ, 自殺以外の事故や病気 による死亡 を入れ ると,一般人
口の 2‑4倍死亡率が高い.

7. 予

防

近年,精神疾患 に対 する予防や早期介入 に関する研究が注 目されている2).統合失調症 に関 して

6. 臨床症状は,一次予防 (発症予防),二次予防 (早期 発見

概念 の項で も述べた ように様々な脳機能領域 にと早期治療)3),三 次予 防 (発症後 の再 発予 防や独特 な臨床症状が出現す るが,詳細 は省略 する.

重症化予防)がそれぞれ検討 されている.

ここで は症状がい くつかの次元 に分かれる可能性

1)一次予防 は前駆期以前 の介入 とな るが,超に関 して触れる.基本障害の表れ としての臨床症

ハイ リスク群 を特定するために遺伝指標,エ ン ド状 に関 して は,歴 史 的 に は "知 覚 ･注意","忠

フェノタイプ,行動指標 な どの確立が必須である考",…
感情 ･意欲" などをそれぞれ重視す る立場

が, それが確立 されていない現時点では介入が難があったが,一つの症状 に集約 させ ることはで きしく研究的な試みが散見 され る程度である. さらCD‑
10で は思考,知覚,感情 にわた
なか った.Iに,介入 の悪影響 (スティグマ,発症への恐怖,る独特 な変化 として,DSM‑
Ⅰ
Ⅴ で は陽性 症状 と親子関係 の変化)や薬物治療の悪影響 (代謝異常,陰性症状 として症状構造 をまとめている.

神経学的異常)な ど様々な倫理的問題がある.

陽性症状評価尺度 と陰性症状評価者尺度 を用い

2) 二 次予 防3) に関 して は,最近,欧米 においてその下位項 目の関連性 について因子分析 を行 うて初回精神病エ ピソー ドの前駆期 に対す る早期介と,(∋幻覚 ･妄想,②解体症状 (形式的思考障害,入が積極的に行われ るようになった. これは早期不適切感情),③狭義 の陰性症状 (感情平 板化,に治療的介入 を行 うことで,①疾病経過 を改善 し,無言症,無為,無快楽症)な ど少な くとも 3つ以(参神経画像研究な どで注 目されている病初期の進上の因子 に分かれる. この 3因子以外 に,対人関行性過程や前述の認知障害 を軽減 し,③発症時の係の症状 を陰性症状か ら分 ける立場 もある.なお,治療導入 を容易 にし,④発症 による社会的不利益

陰性症状 は疾病由来の一次性陰性症状 と, それ以を回避す る, な どが期待 され るか らである.例 え

193

松岡 :統合失調症
ば, ス カ ン ジ ナ ビ ア で の 多 施 設 共 同 研 究に設定 し,副作用 な どの服薬 ア ドヒア ラ ンス に影"TIPS project") で は,DUP の短 縮 を目的 に,(響 す る要因 に配慮 す る.心理社会療 法 で は家族 介

早期検出 プ ログ ラム として早期徴候 の教育 (反ス入 や認知行動療 法 的精神療法 (ス トレス緩和 や対テ ィグマ活動 も含 む) を精神保健 関連施 設,医療処行動 に関す る学習 な ど)が再発 予防 に役立 つ こ

関係者,教育者 に対 して行 い, さ らに一般 の人 々とが 示 され て い る.特 に,家 族 の感 情 表 出 ex‑に も様々 なメデ ィア を利 用 して啓発 を行 った結果,

pressedemotion (EE) は,薬物 療法以上 に再 発

DUPが 2年か ら半年 まで約 1.
5年 も短縮 で きた.に影響 す るため, 高 EE家族 に対 して は心理 教育

これ によって上記 の期待 を達成 で きるかが興味 のが重 要 であ る.

もたれ る ところであ る.
文

前駆期 の診 断方法 は まだ統一 され ていない.栄献症 の超ハ イ リス ク群 をア ッ トリス ク精神状 態 At‑1)Andreasen,N.
C.
:A unitarymodelofschi
zo･riskment
alstate(ARMS) と呼ぶが,半構造化phreni
a:Bleuler'S"
fragment
edp
hrene"asschizence‑
phaly.ArchGenPsychiatry,56;781‑
787,19992)Maj,M.
,L6pez‑Ibor,J.
JリSartorius,N.
,etal.
(eds):EarlyDetectiona
ndMa
nage
men
tofMe
nt
al
Di
sor
ders(WorldPsyc
hiatricAssociation).
Wiley,Chi‑chester,20053) 松本和紀 :早期粁神病の早期介入に向けた新たな面接 による ARMSの包括 的評価 ComprehensiveAssessment of ARMS (CAARMS) や ,CAARMS と PANSS を基 に した構 造 化 面 接 と前駆症状評価尺度 Structur
edlnterviewf
orPro‑

dromalSymptoms/ScaleofPr
odromalSymp‑toms (SIPS/SOPS) が開発 され てい る. ARMS

アプローチ :アットリスク朽神状態/前駆期 を中心に.精には,開値下 の微弱 な陽性症状 を呈 す る群, 自然9(4),2007(印刷中)
神医学,4寛解 す るご く短期 の間欠性精神病 症状 を呈す る群,
精神病 に対 す る素因性 の脆弱性 を持 ち機能低下 を呈 す る群が含 まれ る.治療 的介入 として は,少量の抗精神病薬 と認知 (行動)療 法 が用 い られ る.
対症療 法的 に抗 うつ薬 や抗不安薬 を用 い る場 合 もあ る. ARMSに は統 合失 調 症 に発展 しない偽 陽4) 松岡洋夫 :統合失調症における治療標的としての07(1):89‑
93,2005認知障害.精神経誌,15) 松岡洋夫,佐藤光源 (分担安任訳者);統合失調.米国精神医学会治療ガイ ドラインコンペン症 (第 2版)
ディアム (佐藤光源,樋口輝彦,井上新平監訳).医学書院,p.
235‑
409,20066) 松岡洋夫 :認知障害仮説.統合失調症の治療 ;臨性群 も含 まれ るため倫理的配慮 が求 め られ,少 な

床と基礎 (佐藤光源,丹羽真一,井上新平編).朝倉告店,

くと も何 らか の医療 的支 援 を求 めて い る ("help

東京 (印刷中)

seeking")場合 を対 象 とす る ことが必須 とな る.
いずれ にせ よ,統合失調症 に発展 す る群 を正確 に
特定 して予 防的介入 を確立 す る こ とと同時 に,偽陽性群 を含 む ARMS全体 に対 す る医療 的支 援 を確立す るこ とが急務 で あ ろ う.

3)三次予 防 に関 して は,発症 後 5年以 内 に 80

阿 礼 問可統合失調症 に関 して以下の問いに解答 して下 さい.
問題 1:初発後 5年以内の再発率 は ?

0%,②50%,③80%①2% の患者で再発 が起 こるた め,初 発 エ ピソー ドの急性期 以降 は生活 の質 や適応機能 の向上 を図 りつ
つ三次予防が治療 の大 きな 目標 とな る. このため患者 お よび家族 と協力 して,有害 なス トレスや ライ フイベ ン トな らびに再発 の徴候 や症状 を早期 に検 出す る必 要が ある.薬物療法で は再 発 を予 防するための最小用量 は不 明 なので,維持量 を経験 的問題 2:一卵性双生児の発症一致率は ?

(∋20%,(参500/.,③ 800/.
問題 3:長期経過で社会機能が回復および有意 に改善する率は ?

(9200/.,(参50%,③ 800/oPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

194楕 神経誌 (2007)10
9巻 2号

問題 4:本邦の精神科入院患者 に占める率(940%,(塾60%,(卦800/.

(丑あ る種 の認知障害や脳構造変化 な どの,感受性遺伝子の直接的な表現型問題 5:二次性陰性症状 の説明 として正 しいの はどれ②胎生期 の ウイルス感染や出生時脳損傷 な どの,発症 に関連する環境要因か?
①薬物 の副作用や環境変化 な どに起 因す る活動や行動の変化(
参一次性陰性症状 によって起 こる対人関係の変化(
勤急性精神病状態が消槌後の残遺症状問題 6:統合失調症 にお ける二次予防 とは ?
①発症予防,②再発予防,③早期発見 ･早期治療

DUPの説明で正 しいのはどれか ?
問題 7:(
丑非特異 的症状 の出現 か らあ る一定以上の精神病症状が出現す るまでの期間(参あ る一定以上 の精神病症状 の出現か ら治療開始までの期間③ 治療 を開始 して精神病症状 が あ る一定以下 に減弱す るまでの期間
問題 8:エ ン ドフェノタイプの説明で正 しいのは どれ(
卦残遺症状 な どの,発症 によって二次的 に起 こる変化
問題 9:精神障害に対す る偏見是正のために普及啓発とともに必要なことはどれか ?
①地域生活支援の促進(塾精神障害者 による犯罪報道の規制③ "社会的入院"の促進
問題 10:統合失調症でいわれ る認知障害の最 も適切な定義 はどれか ?
①病 態の基盤 にあ り精 神症状 や社会的機能 を規定す る障害②急性精神病状 態で見 られ る病識 の欠如や現実検討能力の障害@重症患者 に見 られる認知症様の変化【
腕試 し問題の解答 は次号以降 に掲載 します】

か?

【
第 9回専門医制度委員会企画 ･腕試 し問題解答】

1. 飲酒 による興奮が著 しく,長 く続 く.易刺激的や心惇冗進,発汗,体温変化 などの自律神経症状,で暴 力的 な言動 がみ られ る. しか しなが ら,その行動 は周囲の状況 か らある程度了解可能で あ る.
部分 的 な健 忘 を残 す こともあ る.通常血中アル コ手指,眼除,躯幹 の振戦,一過性 の幻覚 (幻 視,幻聴 が多い)
, けいれん発作 など.
5. 粗大 な振戦,精神運動元進,幻覚,意識変容,見当識障害, 自律神経機能冗進を主徴 とする.
6. 同量の飲酒 を して も以前 より酔 いが軽 くなる.
また,同 じ程度 の酔 い を獲得す るためには以前 より大量 の飲酒 を しなければな らない状態 をアル コール耐性が獲得 された状態 という.
7. 残通性障害,遅発性精神病性障害 とい う.

ール濃度が 180mg/dJ以上 になると出現 しやすい.
2. 身体 的,社会的障害や苦痛 を引 き起 こす不適切な飲酒様式 をい う.

3. (Dアルコール を摂取 したい とい う強い欲望 あるいは強迫感.(
診アル コール使 用 の開始,終 了,あるいは使用量 に関 して,そのアル コール摂取行動を統制 す る ことが困難.(
参アル コール使用 のために,飲酒以外の楽 しみや興味 を次第 に無視 す るよ
うにな り,アル コール を摂取せ ざるをえない時間
や,その効果 (泥酔)か らの回復 に要す る時間が延長
す る.④ 明 らか に有害 な結果が起 きているに もか
かわ らず, いぜん としてアル コールを使用する.

4. い らい ら感,不安,抑 うつ気分 な どの不快感情

8. 断酒会や AA などの自助集団,保健所,福祉事
務所 な どの行政機関,家族会 など.

9. ベ ンゾジアゼ ピン系薬剤 や リチ ウム,SSRIをはじめ とす る抗 うつ薬が使用 され る.
1
0. ウェルニ ッケ脳症 な どの神経系の続発症 を疑 ってチア ミンや ビタ ミン B群 の投与 を行 う.