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認知症と虐待2017/11/17

身体拘束廃止未実施減算

追加要件• 身体拘束の適正化に向けた対策会議を３ヶ月に１回以上の頻度で開催し、その結果を介護職員に周知する• 身体拘束の適正化に向けた指針を整備する• 身体拘束の適正化のための研修を定期的に開催し、介護職員などに受けてもらう

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運営について• グループホームと地域密着型の特養・介護付きホームについては、運営推進会議を対策会議として活用することも認められる方向。
• 詳細は、年度末にかけて詰めて行き、固まり次第通知するとしている。

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他者ケアからセルフケアへのすすめ
ほんとうに伝えたいこと

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実際にあった虐待の事例• 夜間、オムツ交換の時間となったので、Ａさんのオムツを取り替えようと訪室し声をかけたが起きない。Ａさんのオムツに手を入れ確認したところ尿で汚れていた為、そのままオムツの交換を始めた。すると突然Ａさんが目覚め、大声を出し、スタッ
フの髪を引っ張ったり、顔を殴るなどの暴力を振るい抵抗した。

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なぜ？
• なぜ、突然Ａさんは大声を出し、スタッフの髪を引っ張ったり、顔を殴るなどの暴力を振るって抵抗したのでしょう？

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その後の男性スタッフの対応は？

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反応（リアクション）の姿• あまりにも突然の出来事に思わず反応してしまい、Ａさんの胸などを殴ってしまった。

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応答（レスポンス）の姿• その状況を事前にアセスメントできていたか？
• 業務をこなす事（オムツ交換）に重点が置かれてはいなかったか？
• Ａさんが目覚めた時の反応を当たり前に予測できていたか？

2017/11/17「予測を立てて考え、行動する力を養う」

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2017/11/17『人』と『認知症』の相関図（仕組み図）
中核となる症状原因となる疾患

脳の器質的な変化

思い出せなくなる・覚えられなくなる
時間や場所がわからなくなる物の名前がわからなくなる
生活行為ができなくなる（着替え・料理・トイレの始末等）
字が書けなくなる判断ができなくなる
計算ができなくなる
同時に複数の事ができなくなる
幻視・幻覚

内外的誘因

行動・心理症状（BPSD）（適応行動・状態）

悪化？
不適
切な要因

幻覚・妄想
無気力になる・うつになる
便をいじる
食べられないものを口に入れる
作話 夜中に混乱する
怒りっぽくなる・暴力をふるう
道に迷う
ごまかす・とりつくろう
適応している姿（有する能力）

身体的要因 ： 慢性的な病気、脱水、便秘、発熱、薬の副作用等、身体的な変化
心理的要因 ： 不安感、不快感、過度のストレス、焦燥感、混乱状態、被害感等、心理的な変化
社会的要因 ： 社会的な喪失感等、社会的な変化、人間としての存在価値の変化
環境的要因（物的）： 不適切な環境刺激（音、光、陰、風、空間や圧迫感等）の物的な変化
環境的要因（人的）： 人及び人が原因で起こる様々な人間関係の変化2017/11/17

過去・現在・未来・死では、このような場合は？
• 夜、眠らない方がいらっしゃいます。昨夜も不眠でした。就寝したかなと思いきやすぐに起きてきます。
• あなたはどう応じますか？

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2017/11/17

自分の現在地を知る
自分の「べき」を考える

2017/11/17

なぜここにいるのか？
• やりたくないのにやっていることはなんですか？

• やめるとどうなるのか

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なぜここにいるのか？
• やりたいのにやっていないことはなんですか？

• やるとどんな怖いことが2017/11/17

ブレーキ

恐怖の記憶

• 理由 なぜその恐怖を持つようになった

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法律• 「べき」

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少し為になる話
がんばっているあなたへ

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職人の４つの返事

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ある職人さんのお話• 職人の返事は４つでいい• 『できる』のか• 『できない』のか• 『やりたい』のか• 『やりたくない』のか• 職人の世界では「できないけど、やりたい」と思う気持ち大切にするという
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職人の４つの返事• Ｘ軸→「できる」「できない」• Ｙ軸→「やりたい」「やりたくない」• 人は、この組み合わせで動く生き物• 一番幸福なのは？「やりたい」かつ「できる」• 人は、やりたいことをするのが本来の姿
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４つの返事

できる

できる
やりたい

できる
やりたくないやりたい

やりたくないやりたい
できない2017/11/17

やりたくない
できない

できない

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４つの返事の整理①• 「やりたい」＋「できる」→大いにやるべき• 「やりたい」けど「できない」→ぜひチャレンジすべき

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４つの返事の整理②• 「やりたくない」けど「できる」→できればやめたほうがいいが、それをしなくてはならないのなら動機づけを見直して、なるべく「やりたい」＋「できる」パターンに近づけてみよう• 「やりたくない」＋「できない」→これは、絶対やらないほうがいい

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2017/11/17

大切なこと①• やりたいことだけを行うのは、もったいない• 「やりたくてもできない」ことに積極的に立ち向かうこと• 実際に、頭と脳をよく使うことができるのがこの組み合わせのときだ

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大切なこと②• 「やりたい」という思いからくる工夫とネバリが脳の発達を促す原動力になる

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気をつける点• 人は「できない」ことを「やりたくない」と思う傾向があるということ• 自分のホンネを、もう一度考えるいい機会と考えるといい• 「それができたら自分は変わるかもしれない」と思えるなら、やるべき2017/11/17

自分を疑え！
• 本当に「やりたくない」ことなのか？
• やれる可能性を考える前に、「年をとったのでムリは禁物だから」と、年齢のせいにしてはいないだろうか？

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大切なこと• 「できない」ことを疑い、「やりたい」ことをずっと探しながら生きることが、脳を健全にコントロールする基本姿勢• 諦めた瞬間にこそ、脳の萎縮が始まる

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健康の秘訣は嫌な仕事をやらない

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2017/11/17

質問１

じぶんのとても大事にしている人に介護してもらうならば１．人が良いですか？
２．ロボットが良いですか？

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そしてその理由は？

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2017/11/17

条件• ちなみに、機能・性能は人もロボットも同水準とする

2017/11/17

まずはじぶんで考えてみて下さい

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質問２

じぶんが介護してもらうならば１．人が良いですか？
２．ロボットが良いですか？

2017/11/17

そしてその理由は？

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2017/11/17

条件• ちなみに、機能・性能は人もロボットも同水準とする

2017/11/17

まずはじぶんで考えてみて下さい

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では
質問１と質問２をグループ内でシェアして下さい

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質問１の参考結果（ベース）• 「自分の大事にしている人ならば『人』はいい」がほぼ全員一致したものだった。
• 理由は「その人に必要なこと・細かな気配り、その人に応じたオーダーメイドな介護をしてもらいたい」が一番理由として多かった。
• 類似意見として「心を通わせることが糧になるとおもうから」というのが次点で挙がった。
• 要は自分のその人を大事にしている気持ちと同じくらい、ケアする人にも大事にしている気持ちをもって関わってもらいたいということだ。
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質問２の参考結果（ベース）• やはり人を希望する人が多かったが、グループによってはロボット派が一定数いた。
• ロボット派の人は「（人だと）申し訳ないから」「とても辛い状況ならば人といるより、それこそ機械的にしてもらう方が楽だから」「体重が重いから人だと可愛そうだし」など、とても繊細な意見が多かった。
• 要は『人』の介護であると（自分が）気遣ってしまうことが負担になるという意見だ。

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質問結果から• 「あなたが関わる利用者や家族へも同じ視点を持っていて下さい。その利用者さんは誰かの『大事な人』なんです。だから『人』にしてもらいたいで挙げた理由は、そのままその利用者への家族のニーズです。
• 利用者さんはあなたが感じたように「申し訳ない」等と思っているかもしれません。その気持ちを汲みながら今どのケアが最適なのかを毎回受け取り行って下さい。

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さらなるココロの深掘り（セルフケア）• その「あなたにとって大事な人」と想定した時に、出てくるあなたがしてあげたいことっていうのは、そのまま「自分にしてあげてほしいこと」なのだ。
• つまり、それが「自分を愛する」ということだということだ。
• 「愛」の反対は「恐れ」といわれる。
• 恐れを手放したければ、要は自分を愛すればいいと聞く。

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つづき• つまり、自分の一番愛する人が、例えば今のあなたの悩みを告げられたら、何を言ってあげたいと思うか？
• 時には、叱咤することもあるかもしれない。
• 「今を生きようよ。過去に生きるのはそろそろ卒業しようよ」というかもしれないし、「そこにとどまらずに、逃げな」というかもしれない。

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最後に• そして、自分が悩んだとき、自分を大事にできていない時は、「同じ状態に大事な家族がなっていたら、私はどうしてあげた
いかな、どんな声をかけてあげたいかな」と考えて見る• 「自分のことをどうしたい」が、なかなか出てこないとき、いったん他人への目線に移すことで気付く、そんな方法なのだ。
• 特に他人に尽くしがちな人、頼りにされることで自分に価値があると思いがちな人に、しってもらいたい方法である。
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セルフ（ストレス）マネジメントのすすめ
７つの大切なこと（習慣）1.

自分も他者もわかろうとしてみてください

2.

自分の「べき」「ねば」を開放してみてください

3.

魔法の言葉を使ってみてください⇨「へ～そうなんだ」

4.

わからないことはちゃんと尋ねてみてください5.

他者にウソをついても、自分にウソをつかないでください6.

相手にとって受け取りやすい言い方をしてみてください⇨「好きな人に告白するような感じで」

7.

忙しい時こそ自分の心をみつめる機会を持つことを忘れないでください
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チームマネジメントのすすめ
４つの自問・チームで共有していますか？
・チームで合意形成していますか？
・チームで同じ方向を向いていますか？
・又は、そうなるようそれぞれが努めていますか？

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トライアングルケアのすすめ
自分と他者の立ち位置・役目を考える
お互いに向き合うのではなく同じ方向をみる

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トップマネジメントのすすめ
３つの自答• 決断をする• スタッフが自由に仕事しやすい環境を創る• 責任をとる2017/11/17

😊有難う😊

❤自分を大切に❤

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