糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病と歯周病をよく知ろう

糖尿病と歯周病をよく知ろう［監 修］清野裕（関西電力病院 総長）
西村 英紀（九州大学大学院歯学研究院 口腔機能修復学講座 歯周病学分野 教授）

セルフチェック
項目つき糖尿病の人は歯周病になりやすいといわれています。
調子はいかがですか？

はい、なんとか。
血糖コントロールも頑張っています。

でも、いつもより元気がないような…。

それは大変！
歯医者さんには行きましたか？

…実は、最近、なんだか歯が痛くて。

「歯周病」という病気をご存知ですか？
名前だけなら聞いたことがあります。

えっ？ 糖尿病は歯周病とも関係があるのですか？

歯医者さんはどうも苦手で…。

糖尿病の人は歯周病になりやすく、重症化しやすいといわれています。

歯周病は糖尿病と同じく働き盛りの人にも多いのですよ。
やっぱり、歯医者さんかぁ。

大丈夫。
糖尿病について詳しい歯科医の先生をご紹介しましょう。

歯周病は糖尿病の「6番目の合併症」です。
糖尿病の人は歯周病になりやすいと聞きましたが、本当ですか？

本当ですよ。
HbA1c6.5%以上の2型糖尿病患者は、健常者より歯周組織破壊の相対リスクが1.17倍高まるとの報告があります１）。

1）日本糖尿病学会 編・著：糖尿病診療ガイドライン2019, p.220, 南江堂 2019

糖尿病と歯周病の関係が、どうもピンと来ないのですが…。

糖尿病は「血管病」ともいわれるように、高血糖の状態は、体中の血管にダメージを与えます。
糖尿病の合併症として、腎症や網膜症はよく知られていますよね。
毛細血管の集まりである腎臓や網膜は高血糖の影響を受けやすいのです。

そして、それは口の中も同じ。
歯茎はピンク色でしょう？
これは血管が集中しているからなのですよ。

なるほど。

だから、歯周病は、糖尿病の「６番目の合併症」ともいわれています。
腎症

網膜症
大血管障害

神経障害

（脳・心臓・下肢など）

骨減少症

歯周病

セルフチェック 歯周病について、どのようなイメージを抱いていますか？
歯周病は高齢者に多い病気で、若い人にはほとんどみられない
歯周病は歯周病菌に感染して起こるもので、生活習慣とは無関係である
歯を失う原因の多くは虫歯であり、歯周病で歯を失うことはほとんどない
歯周病が遺伝することはない
血糖コントロールが悪くても、歯周病が悪くなることはない

すべて×です。本誌を読んで、歯周病への理解を深めてください。

歯を失う原因の第１位は歯周病によるものです。
歯を磨かないと、歯の表面に白いネバネバしたものが付着しますよね。

そもそも、歯周病ってどんな病気なのですか？

プラーク

これは、歯垢（プラーク）といって、いろいろな細菌（歯周病菌）が集まってできたものです。
プラークって、虫歯の原因になるものですよね？

その通りです。
プラークによって歯が侵される病気が「虫歯」、歯の周りの歯茎などが炎症を起こしたり、化膿したりする病気が「歯周病」なのです。

最初のうちは歯茎が腫れるぐらいですが、進行すると、歯を支えている骨が溶け、歯を失うこともあります。

歯周病になると、どうなるのですか？

歯がなくなる？
それは困るぞ！
！

歯を失う原因の第１位は歯周病なのですよ2）。
2）平成30年公益財団法人8020推進財団調査p5､ p25

こうなると、生活の質（QOL）が低下するばかりか、食生活が偏って、血糖コントロールにも悪影響をおよぼしかねません。

◆歯がなくなると…

顔の形が変わる

言葉がうまく発音できない

食べ物が噛めない

歯周病は自覚症状なく進行します。
いいえ、歯周病は慢性の病気で、何年もかかってゆっくり進行していきます。
でも、初期にはほとんど自覚症状がないため、気づいたときにはかなり進行している可能性があります。

そんな怖い病気だとは・・・。
歯周病になると、すぐに歯が抜けてしまうのですか？

歯 周 病 は こうし て 進 行 し ま す
歯肉溝

プラーク

歯周ポケット歯石

歯
歯肉が赤く腫れる

歯肉

歯がぐらつく

歯根膜

歯槽骨

①歯肉炎

②歯周炎

③歯が抜ける

歯と歯茎の境目についたプラークを放置しておくと、歯周病菌が増殖し、「歯肉炎」を起こして、歯茎が赤く腫れてきます。

歯と歯茎の間に歯周ポケッ
トという溝ができます。溝は次第に深くなり、歯茎の腫れや出血、鈍い痛み、口臭などが起こります。

歯を支えている骨（歯槽骨）が溶け、歯がぐらついてきます。食べ物がうまく噛めなくなり、最終的に歯を失います。

「歯周炎」
まで進行してしまうと、元の健康な状態に戻すのは困難といわれています。

ですから、ふだんからきちんと歯を磨き、歯周病を 予防 することが大切なのです。

症状が起こってからでは遅いのですね。

セルフチェック

歯磨きをすると歯茎から血が出る

家族の中に、歯周病で歯を抜いた人がいる（親が若い頃から入れ歯だった）
次のうち、思い当たるものに◯をつけましょう。 最近おなかが出てきた
よくたばこを吸う
ここ何年も歯医者さんで歯のクリーニングをしていない
仕事が忙しくて歯磨きが十分できない

最近よく口臭を指摘されるようになった
歯茎がよく腫れる
歯がぐらぐらする
糖尿病である○がある人は歯周病が疑われます。
特に■の質問に○がある場合は、一度歯科を受診することをお勧めします。

糖尿病と歯周病は互いに悪影響をおよぼし合います。
糖尿病の人は、どうして歯周病になりやすいのですか？

こうした理由から、歯周菌に感染しやすいうえに、治りにくいのですよ。

わたしの口の中は、歯周病菌にとっての温床 ってわけか。

糖尿病の人の1）
歯周病が悪化しやすいのは…
①高血糖により脱水傾向になり、口の中が乾燥して唾液による自浄作用が低下する。
②白血球の機能低下が生じ、歯周病菌に対する抵抗力が下がる。
③歯周組織に重要なコラーゲンやラミニンなどの機能的性質が変化する。

血糖コントロールが悪ければ、歯周病も悪化しやすくなります1）。
さらに、歯周病は糖尿病にも悪影響をおよぼします。

歯周病になると、インスリンの効きが悪くなるため（インスリン抵抗性）、血糖値が下がりにくくなるのです。

血糖コントロールが悪い

悪循環

歯が痛かったり、なくなってしまったりしたら、糖尿病の食事療法にも影響してしまうし…。

インスリン抵抗性歯周病

最近の研究では、歯周病の治療をきちんと行ったところ、ヘモグロビンA1cが改善した3）という報告もあるのですよ。

糖尿病と歯周病、 プラークコントロール？
この悪い関係を断ち切るためにも、血糖コントロールとプラークコントロールが大切です。

ヘモグロビンA１c・・・糖尿病の診断に用いられる指標の１つで、過去１〜２ヵ月の血糖値の状態がわかります。
3）Munenaga Y, et al：Improvement of glycated hemoglobin in Japanese subjects with type 2 diabetes by resolutionof periodontal inﬂammation using adjunct topical antibiotics: results from the Hiroshima Study. Diabetes Res
Clin Pract, 100：53-60, 2013

プラークコントロールをしっかり行い、口の中を清潔に保ちましょう。
まず、歯ブラシは、このようなものを選んでくださいね。

プラークコントールの基本は、毎食後、ていねいに歯を磨くことです。
歯周病菌を繁殖させないためにも、口の中をいつも清潔に保ちましょう。

歯ブラシの選び方
・ヘッドが小さいもの

私は硬めの歯ブラシでゴシゴシ磨くのが好きなのですが・・・。

プラーク除去には効果的ですが、歯肉や歯を傷つけてしまうことがあります。
歯周病の人や力を入れて磨く人は、軟らかめの毛先のものを選んでください。

歯磨きのポイント

毎食後、5分以上かけてていねいに磨く・柄がまっすぐで奥歯までよく届くもの・毛先が開いていないもの（１ヵ月くらいで交換しましょう）
・歯周病の人は軟らかめの毛先のもの

歯磨きするときの注意点はありますか？

歯ブラシは小刻みに動かし、毛先でプラークを磨き取る
入れ歯は、歯の表面だけでなく、こまめに洗浄して、 歯と歯、歯と歯茎の間を清潔を保つ
重点的に磨く歯間ブラシやデンタルフロス（糸ようじ）を活用する
歯磨き粉はむやみに使いすぎない

歯並びなどによって、その人に合った磨き方がありますので、歯医者さんで指導してもらいましょう。

セルフチェック

あなたの歯磨きであてはまるものに○をつけましょう。

昼食後は歯磨きせず、うがいで済ませている

歯磨きの時間は長くても 3 分間

歯ブラシは3ヵ月くらい取り替えない

乱暴に横磨きをしていると思う

きちんと磨いているつもりだが、よく出血する

硬めの歯ブラシが好きだ○がある人は、歯磨きの方法を見直しましょう。

歯周病には生活習慣が大きくかかわっています。
これからは、昼食後も歯磨きするようにしなくちゃ。

ところで最近、糖尿病以外にも、歯周病になりやすい危険因子があることが分かってきました。

えーっ。
どんなものですか？

これって、糖尿病と同じですね！

そうです。
歯周病は単なる感染症ではなく、環境要因と遺伝要因が重なり合って発症する「生活習慣病」
でもあるのです。

基本は、糖尿病の場合と同じです。
食事療法、運動療法をきちんと行って、血糖値を良好にコントロールすることが大切です。

たばこを吸っている人は禁煙しましょう。

ぜひ、そうしてくださいね。

遺伝要因

環境要因

親や兄弟が歯周病である

肥満・糖尿病・喫煙・ストレス など

日常生活ではどんなことに気をつければよいですか？

食事療法
血糖コントロール＋プラークコントロールですよね！

セルフチェック

親や兄弟が歯周病である（若い頃から入れ歯だった）

あてはまるものに◯をつけましょう。 太っている

運動療法

そうですね。
でも、自分では取り切れないプラークもあるため、プラークの除去と歯周病のチェックをかねて、定期的に歯科検診を受けてくださいね。

糖尿病がある
たばこを吸っているストレスが多い○がある人は、歯周病になりやすい人です。

歯科受診の際には、このようなことに注意してください。
歯医者さんに診てもらう際の注意点はありますか？

糖尿病患者さんは、このようなことに注意を要します。

抜歯などの出血を伴う治療では、傷が治りにくく、感染しやすい。
治療後すぐに食事ができないため、低血糖が起こりやすい。

ですから、歯科を受診する時は糖尿病であることを最初に必ず伝えてくださいね。

特に、抜歯や外科的処置を行う場合、ヘモグロビンA１cが6.9％以上など、血糖コントロールの状態が不良だと、積極的に歯科治療が行えない
こと4）があります。

わかりました。
4）日本歯周病学会編：糖尿病患者に対する歯周病治療ガイド
ライン 改訂第2版 2014, P.55, 医歯薬出版, 2015を参考に記載

・現在の血糖コントロールの状態を伝える
・合併症があれば、それについても申し出る
・薬物療法を受けている人は、経口薬やインスリンの種類を伝える
・糖尿病以外で飲んでいる薬についてもすべて申し出る・抜歯などの外科治療を受ける際は、主治医に相談する

きちんと血糖コントロールできていれば、普通に治療ができるのですね。

そうですよ。
毎日の血糖コントロールができていれば大丈夫です。

それに、心配な方には、ほら。

あっ、この歯医者さんには血糖自己測定器があるんですね！＊＊全ての歯科医院に血糖自己測定器があるわけではありません。

内科医と歯科医が連携して、歯周病の予防・治療をサポートしています。
だから、私の主治医の先生は、「糖尿病に詳しい歯科医の先生」を紹介してくれたのか！

そうです。
内科医と歯科医の連携は、もう始まっているのですよ。
糖尿病の患者さんに安心して歯科治療を受けていただくために、「日本糖尿病協会歯科医師登録医制度」という制度が創設されています。

日本糖尿病協会歯科医師登録医制度 とは？
この制度に登録しているのは、日本歯科医師会と日本糖尿病協会の両方に所属している歯科医で、糖尿病の患者さんの歯周病治療をはじめ、予防・治療などに積極的に取り組んでいます。

先生も登録医なのですね。

そうですよ。

あなたの近所の日本糖尿病協会歯科医師登録医は、日本糖尿病協会ホームページの「日糖協データベース」から検索できます。
日本糖尿病協会
ホームページはこちらです

http://www.nittokyo.or.jp/

わからないことがあったら、糖尿病でかかっている先生に相談してみてください。
糖尿病と歯周病、互いに密接な関係があるからこそ、内科医と歯科医がしっかり「医科歯科連携」を行い、糖尿病患者さんの歯周病予防や歯科治療をサポートしたいと考えています。

それは心強いなぁ！

定期的に歯科検診を受け、早期発見に努めましょう。
念のため、歯のクリーニングをして、プラークを取り除いておきましょうね。

歯茎が少し腫れていますが、歯周病ではなさそうですね。

半年くらい経ったら、自覚症状がなくても検査に来てください。
歯周病は早期発見が大切ですからね。

̶数日後̶しっかりと血糖コントロールを続けてください。

いいんだよ。
自分の箸を持っているからね。

はい、割り箸。

おっ、エコですね！
さすがだな。
歯ブラシ？

おいおい！
？

はい。
お願いします。

昼食後の頑張ります！
歯磨きもお忘れなく。

きれいな地球のためには毎日の小さな努力が必要なのさ。
自分の歯と同じだね。
ははは。

糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病と歯周病をよく知ろう

血糖コントロールとプラークコントロールをしっかり行い、歯周病を予防しましょう。

糖尿病と歯周病をよく知ろう© テルモ株式会社 2 0 2 1 年 9 月

21T316

日本糖尿病協会検証済み