コロナ禍の看護職のレポート〜明日の看護につなぐ看護の足跡〜

公益社団法人 兵庫県看護協会

2022(令和４年）年９月

目

次

はじめに

成田 康子

公益社団法人兵庫県看護協会会長

1

看護職の皆様へのエール

山下

兵庫県保健医療部長

2

コロナ禍がもたらした看護への挑戦と未来への示唆

南

公立大学法人神戸市看護大学学長

3

輝夫
裕子

1 看護を守り続ける～患者のためにできること～コロナ禍だからこそ見えたもの ―看護の必要性とすばらしさ―小林寿代

姫路赤十字病院

7

新型コロナウイルス感染症患者に対する看護実践―感染症病棟に勤務する看護師のナラティブより―

岡崎

智絵

地方独立行政法人明石市立市民病院

9

部署での日常の看護を守り続けた看護師達の経験

馬場敦子

三菱神戸病院

11

コロナ禍でも看護がしたい！

秋山 里佳

宝塚市立病院

14

新型コロナウイルス陽性患者受け入れの取り組み －入院棟開設から 1 年－

守澤 さゆり西脇市立西脇病院

16

COVID-19 患者受け入れ病棟の記録

武知

兵庫県立丹波医療センター

18―患者の声を看護の原動力に―亜子

静香 神戸市立西神戸医療センター

20

コロナ禍のチーム医療における看護師の役割

大田黒

COVID-19 重症患者の面会の取り組み

田畑喜美

関西労災病院

22

COVID-19 感染により終末期を迎えた患者と家族への看護中垣順子

神戸市立西神戸医療センター

24

看護観の揺らぎ ―COVID-19 患者の看取りの体験を通して―

奥井早月

三菱神戸病院

26

病棟構造の特殊性を活かした COVID-19 専用病棟のゾーニング―看護師の動線短縮と面会の工夫―

小西

亜由美

独立行政法人国立病院機構
姫路医療センター

28

2 感染症指定医療機関の取り組み
新型コロナウイルス感染症病棟設立と運営

田中 優子

神戸市立医療センター中央市民病院

31

兵庫県新型コロナウイルス感染症拠点病院としての取組み―看護体制について―淺田 弘子

兵庫県立加古川医療センター

34

COVID-19 重症・中等症患者の受入れと看護マネジメント―兵庫県立尼崎総合医療センターの取組み―

宮原

兵庫県立尼崎総合医療センター

36

制限された環境で看護師としてできること平

兵庫県立加古川医療センター

38

EICU における COVID-19 への取り組み ―腹臥位療法と褥瘡予防―

宮本

明美
一世

真奈美 兵庫県立尼崎総合医療センター

3 感染症受け入れ医療機関：急性期病院の取り組み

41

山田 裕基

兵庫医科大学病院

43

腹臥位手順作成に向けて ―COVID−19 腹臥位褥瘡対策チーム結成―

宮野

兵庫医科大学病院

45

コロナ専用病棟としての 1 年を振り返って ―病棟看護管理者として―

左山 朋美

神戸市立医療センター西市民病院

47

当院における初期の COVID-19 患者の受け入れと対応

藤原 由佳

神戸大学医学部附属病院

49

COVID-19 との戦い ―地域の中核病院としての取り組みを振り返って―荻野

智美

兵庫県立丹波医療センター

51

COVID-19 と向き合った 2 年間

小幡紀子

高砂市民病院

54

COVID-19 患者への看護職の取り組み―看護職員のメンタルヘルスについての対策―

美馬豊

兵庫医科大学病院

56

COVID-19 対応にかかわる看護職員のメンタルヘルス支援について
看護部とこころのサポートチームの取り組み ―兵庫県立大学の協力を得て―

竹原歩

兵庫県立姫路循環器病センター

58

看護管理者のメンタルヘルス支援川田美和

兵庫県立大学看護学部精神看護学

61

COVID-19 対応の活動報告―第一波時の現状と課題――看護管理者として思うこと――姫路循環器病センターにおける実践―愛

4 クラスター発生時の対応
アウトブレイク経験からの学び

竹内 悦子

神戸朝日病院

65

クラスター発生により野戦病院となった病棟での経験を通じて―管理者の役割とは―

森岡 賢一

神戸市立医療センター西市民病院

68

新型コロナウイルス感染症の発生対応

角田 幸恵

医療法人社団鶴泉会須磨浦病院

70

長井

忍

医療法人社団鶴泉会須磨浦病院

72

新型コロナウイルス感染症クラスター施設への支援の振り返り

谷村睦美

社会医療法人社団順心会
順心リハビリテーション病院

74

COVID-19

湯本悦子

スミリンケアライフ株式会社エレガーノ甲南

76

新型コロナウイルス感染症に対する地域貢献への取り組み

吉本誠

地方独立行政法人明石市立市民病院

79

COVID-19 流行下での近隣医療機関との協力

三木久子

独立行政法人国立病院機構
姫路医療センター

81―意図せぬ発生の対応の経緯と反省―

職員のメンタルヘルスと患者ご家族への対応―療養型病院としての対応―

看護職の取り組み記録

5 地域の医療機関との連携

COVID-19 訪問診療に地域医療連携室看護師が同行しての気づき

濱田 菜穂子 神戸赤十字病院

83

事業継続計画（BCP）の発動による発熱トリアージ外来の開設―地元医師会と病院との連携―

小林孝代

西脇市立西脇病院

85

感染管理認定看護師としてコロナ禍から見えてきたもの ―地域支援と連携―中島博美

高砂市民病院

87

感染管理認定看護師の地域における取り組み―地域の感染対策リソースとしての活動―

大東芳子

独立行政法人地域医療機能推進機構
神戸中央病院

89

COVID-19 陽性妊産婦の受け入れ体制構築に向けた対応

小塩史子

姫路赤十字病院91

兵庫県立こども病院における新型コロナウイルス感染対策の取り組み―子どもへの不利益を防ごう―

新谷茜

兵庫県立こども病院

94

精神科病院における COVID-19 受入れにかかる取り組み

森田 亮一

兵庫県立ひょうごこころの医療センター

97

コロナ禍での臨地実習受け入れ継続への取り組み―『正しく恐れよ』の精神で看護学生の育成支援―中谷千鶴神戸掖済会病院

99

コロナ禍における新人看護職員の育成支援体制について

川上潤子

市立伊丹病院

102

新型コロナ感染症アウトブレイク経験を活かした他施設への看護助手派遣―看護助手のプロを目指した成長―加藤京子

神戸赤十字病院

104

6 感染管理認定看護師・専門看護師の取り組み

7 妊産婦・小児・精神疾患患者の受け入れ

8 人材育成（学生、新人、看護補助者）

9 地域（施設・訪問看護・診療所・在宅）の取り組み

介護老人保健施設におけるコロナ禍での感染症対策―感染予防と高齢者の生活の質を保つために施設としての取り組み―

上月 昭宏

介護老人保健施設マリア・ヴィラ

107

コロナ禍における訪問看護の実際―「入院待機者」への訪問から学んだこと―糺

宍粟市訪問看護ステーション

110

神戸市医師会看護師の COVID-19 との戦い

片山 綾

神戸市医師会医療センター（兼）
急病診療所

113

中播磨健康福祉事務所（福崎保健所）での新型コロナウイルス対応―小規模保健所での保健師対応の実際―

春藤 由里子中播磨健康福祉事務所（福崎保健所）115「新型コロナウイルス感染者に寄り添う医療支援の提供を目指して」―自宅療養中の命を衛るための取り組み―市川 由希子 西宮市保健所

117

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）在宅療養サポートチームの取組み

竹田 貴子

姫路市保健所119

保健センターによる積極的疫学調査と自宅療養支援

濱

神戸市保健所北保健センター

121

COVID-19 における神戸市保健所の取り組み

小寺

有美香 神戸市保健所保健課

123

新型コロナウイルスワクチン接種を担当して―なんとかここまでやってこれた―岩本公美

淡路市健康増進課

125

新型コロナウイルス感染症に対応した心のケア支援事業

田中 友已

兵庫県精神保健福祉センター

127

看護系大学の連携による地域の健康危機への対応

増野

兵庫県立大学地域ケア開発研究所

131

神戸市看護大学における教育・実習の取り組み

池田 清子

神戸市看護大学

133

COVID-19 武庫川女子大学看護学部・大学院看護学研究科の取り組み

寳田 穂

武庫川女子大学

136

兵庫県内看護系大学教員による保健所支援森崎直子

姫路大学・兵庫県立大学・兵庫大学

138

片倉

直子

神戸市看護大学

141

井上

清美

姫路獨協大学144「地域と歩みを共にする」神戸常盤大学の職域接種―外国人のワクチン接種支援を実施して―

長尾厚子

神戸常盤大学147

医療現場にフェイスシールドを！ ―産学民協働による供給の実現―

大野 かおり 兵庫県立大学

151

新型コロナウイルス感染症に関するナースセンターの取組み

木谷恵

兵庫県看護協会ナースセンター部

153

新型コロナウイルス感染症への訪問看護ステーションの対応―管理者としての振り返り―並河直子

兵庫県看護協会尼崎訪問看護ステーション

155

和可子

 行政・保健所等の取り組み

裕子

 教育機関の取り組み―「チーム加古川」活動報告―

コロナ禍における神戸市看護大学の地域連携―コロナ禍での地域連携・社会貢献活動―
姫路獨協大学における COVID-19 地域貢献

―地元保健所との協働活動―園惠

 兵庫県看護協会の取り組み

新型コロナウイルス感染症に係る兵庫県看護協会の取り組みの概要

158

兵庫県における新型コロナウイルス感染症の推移と兵庫県看護協会の主な取り組み

167

はじめに

公益社団法人兵庫県看護協会会長 成田 康子
2020 年３月兵庫県で、初めて新型コロナウイルス感染症患者が確認されてから、2 年が過ぎ、3 年目に入りました。ウイルスも進化し、現在は、オミクロン株の１と 2 の特徴を併せ持った株、EX 株も現れ、どのような感染の経緯をたどるのか、注目しています。
その時々の感染状況に合わせて、コロナ患者の入院ベッドや看護職の人員配置の調整をし、発熱外来や PCR 検査体制、訪問看護体制等々、あらゆる場で働く看護職の適切な対応に、敬意と感謝の意を表します。ありがとうございます。
第 1 波が落ち着いた頃に、未知のウイルスへの対応状況を情報交換する場やクラスターを経験された施設のお話を聞く機会を設ける等、現場の状況をお聞きしながら、現場に役立つ取り組みを、工夫しながら実施して参りました。
繰り返す感染爆発への対応の中、理事会で「自分たちはその都度、最善を考えて工夫しながら実施している。でも、本当にこれでいいのか？他の施設はどうしているのか？いつも自問自答している。情報共有の場と、承認が欲しい」という声が上がりました。シンポジウム等も検討しましたが、感染爆発を繰り返している中、開催時期をいつにするのか、どの施設に取り組みを発表してもらうのか等、なかなか絞り込めない状況があり、また、次の感染爆発が起こり、健康観察やワクチン業務の対応に追われる状況でした。
そこで、県内の多くの施設の取り組みを共有し、それを今後に財産として残すために、「コ
ロナへの対応記録」原稿の募集を令和 3 年 9 月に実施しました。本会から直接、原稿依頼も行い、約 40 施設から応募の返事があり、最終 60 原稿が集まりました。原稿は、新型コロナ患者を受け入れた急性期病院だけではなく、慢性期病院、施設・在宅・訪問看護ステー
ション、保健所、大学等、あらゆる看護分野からの記録をご応募いただきました。
集まった記録には、各施設が試行錯誤しながら創意・工夫した数々の素晴らしい内容が書かれています。
クラスターを経験した施設では、管理者として大事なことは、職員へのタイムリーな情報
提供と情報共有、コロナ患者受け入れ施設では、コロナ感染後の患者を地域で引き受けてもらうための工夫等が記載されています。また、地域の感染防止に大きく貢献してくださった
感染管理認定看護師は、地域の派遣先のスタッフをエンパワーすることの重要性を述べてくれています。
最後に、大学協議会からは、地域に根差す大学として大学教員や大学院生の活動として、地域の保健所の支援やワクチン接種への支援等を紹介していただきました。
「オール兵庫」で取り組んだコロナ対応、まだまだ、感染の収束は見えませんが、今後の取り組みの糧となり、ご活用いただけることを祈っています。
−1−

看護職の皆様へのエール

兵庫県保健医療部長 山下輝夫

2019 年冬、中国武漢に端を発した原因不明の肺炎は、新型コロナウィルスが原因であると判明するとともに、その後瞬く間に全世界で感染が拡大しました。県においても 2020
年 3 月 1 日に第 1 例目の陽性者が確認され以後、2 年を超える新型コロナウィルスとの戦いを強いられ、その後のワクチンや中和抗体薬ならびに経口抗ウィルス薬の開発に加え繰り返されるウィルス変異による感染力や重症度の変化など、感染症を取り巻く環境は刻々と変化しているものの、未だ明確な出口は見いだせていない状況にあります。まずはこのような状況の中、患者さんの命と健康を守るために、日々昼夜を厭わず医療現場の最前線
で、懸命にご尽力いただいている看護職の皆様へ、心から敬意を表するとともに、深く感謝を申し上げます。“最も恐れるべきは｢核戦争｣ではなく｢ウィルスによるパンデミック｣である”。これは、2015 年にビル・ゲイツ氏によって発せられた警告ですが、そのわずか 5年後に現実のものとなることを、日本社会の中で誰が想定していたでしょうか。交通手段の発達によってグローバル化された現代社会において、感染症は遠い異国の話では済まされないことを真剣に論じておくべきであったのです。感染症に対する危機感が薄れていた
日本では、ウィルス感染症によるパンデミックに対して、健康危機管理において最も重要な指揮命令系統が機能せず、限りある医療リソースを効率的かつ迅速に運用できなかったことなどにより不安と混乱の負の連鎖が生じました。このような状況の中で看護職の皆様
は、未知のウィルスの恐怖と戦い続け、時には謂われなき誹謗中傷に心を痛めながらも、高い志と崇高な理念のもと医療人としての誇りを胸に懸命な努力を続けられていること
は、賞賛に値するものであると確信しております。本来、ナイチンゲールの言葉にもあるように｢犠牲なき献身こそ真の奉仕｣であるべきですが、看護職の皆様におかれては、現実には多くのご苦労を強いることとなり、心身へのご負担は想像を遙かに超えるものではな
かったかと案じております。今後はこれまでの経験を生かしながら、持続可能で誰もが安
心して笑顔で暮らせる社会となるように、対話を重視し真摯に現場の意見に耳を傾けながら、看護職の皆様とも軌を一にして県の保健医療施策をさらに推進していくことをお誓い申し上げ、看護職の皆様へのエールといたします。

−2−

コロナ禍がもたらした看護への挑戦と未来への示唆

公立大学法人神戸市看護大学学長 南 裕子
（兵庫県看護協会名誉会員）
はじめに日本政府が新型コロナウイルス感染症（COVID-19 感染症）を感染症法の「指定感染症」であり、かつ検疫法の「検疫感染症」に指定したのは 2020 年 2 月であった。そして兵庫県にその第一例目の感染者が特定されたのは 1 ヶ月後の 3 月 3 日である。あれから 2 年余が経過した。世界を震撼させたこのパンデミック感染症の感染者（またその疑いのある人）と発症者に対して、看護界は前線に立ち、今まで経験したことのない看護ケアを行ってきた。それは日本全国においてもそうであったし、兵庫県においてもそうであった。
2020 年は奇しくもフローレンス・ナイチンゲールの生誕 200 年であり、世界中で「Nursing
Now」キャンペーンのもと様々な事業が行われる予定であった。「ナースは感染を恐れない。
感染を防御する術を知っているから」と、ナイチンゲールが語った言葉の重みを世界中のナースたちが改めて感じながら、現場での戦いが長く続くことになった。
ところで兵庫県は、1995 年に未曽有の被害をもたらした阪神・淡路大震災の経験を県民はもとより保健師、助産師、看護師（以後、3 職業を総合するときは看護者という）も意識している人が多い県である。あのとき、「阪神・淡路大震災―そのとき看護は」が発災後 3 か月で日本看護協会出版社から発刊された。著者の多くは現地にいた兵庫県の看護者であった。この本には、発災直後、全く予測できてなかった悲惨な災害現場で、教育や行政の場で看護者が経験した様々なことを多岐にわたって記録されている。そして、その記録はその後教育者によって後輩に伝える貴重な資料であり、かつ研究者にとってはそれが分析のデータとして扱われ、災害看護学の発展に寄与している。この度、兵庫県看護協会が「コロナ禍の看護職のレポート」
を発出されるのは、この 2 年間のコロナ禍の看護者の活動の全貌を具体的に把握することになり、後世の看護者の実践、教育、行政、研究に対して示唆に富むものになると信じ、心からの敬意を表すものである。
この膨大な記録を分析し、将来にむけての学びを体系化することは今の私にはとてもできな
いことである。しかし、このコロナ禍の経験が看護者にとってどんな意味があるのか、そしてそれが未来の看護に何を示唆しているかを今の私にできる範囲で所感を書かせていただくこ
とにする。

−3−

１．現場で解決が求められたことの意味：地元創成看護への示唆
新型コロナウイルス感染症は、全国に影響を及ぼしたが、特に兵庫県は毎日報告された人口10 万人に対する感染者の数がほとんど常に全国で上位 5 から 10 位に位置付けられるほど厳し
い状況下に置かれた。政府が出した緊急事態宣言やまん延防止等重点措置の対象とならなかったことはないほどであった。大規模災害のときのように、緊急事態宣言やまん延防止等重点措置が政府から発されてない都道府県があっても、そこから支援者が兵庫県に来ることが期待できないのがコロナ禍の特徴である。感染者が増加した都道府県では、どのように対応するのかを決めるのは都道府県知事であり、まん延防止等重点措置の場合は特定の市町であったとしても対策は地域が行う必要があった。
つまり、政府の方針は全国的なものであり、感染者が多く、そして医療機関が逼迫している
都道府県や市町ではそれぞれ独自に対策を立てることが求められた。近畿の府県でも感染拡大予防の対策は異なっているように見えた。
都道府県のレベルだけではなく、感染拡大のリスクが高い現場では独自の対策が取られた。
今回ほど、現場の独自の対策が重要になった健康課題は珍しい。まさに現場に任されていたのである。保健所、診療所、病院、介護福祉施設、訪問看護などの保健医療福祉の現場は大慌てで対策が取られたし、看護専門学校や看護系大学でもそれぞれ独自の対策を模索せざるをえなかった。例えば、病院等は見舞客の制限も厳しくなり、コロナ感染者への温もりのあるケアは現場に任されて大幅に制限されていた。医療機関でのクラスターも発生し、感染した看護師も少なからずいた時期であった。重症病棟では看護師は、エクモ等に繋がれて意識が薄くなり体動も難しい患者のケアを何時間も継続して行うという厳しい体験をしていた。医師は ICT を用
いて外から指示を出すことができるようになった時でも、看護師のみが重装備をして現場で直接ケアを行うことも少なからずあった。しばらくすると感染拡大を予防するためとわかっていても臨終にも立ち会えない家族の悲しみが報道されるようになった。看護師も感染対策が十分にとれるようになり、コロナの患者ケアの知識や技術を獲得するにつれて、ICT の活用などを通して家族面会もできるようになり、臨終直前の家族面談も行える病院も出てきた。看護の本質に基づくケアを現場で工夫し実践できるようになっていたのである。保健所でも市民への電話相談から始まり、陽性者への積極的疫学調査、軽症者療養施設の設置・運営や在宅療養者の悪化防止の健康観察や医療機関への転院への対応など課題は次々と現れ、その都度工夫に工夫を重ねての対応となった。激務のため深夜までの仕事が継続して行われた。
この度のコロナウイルス感染症で発症した人の特徴は第１波から第 6 波まで異なっていたのも戸惑いのもとであった。第１波頃は高齢者の重症化であったが、若い人たちの重症化がみられる時期もあり、妊婦や子供の入院が増えた時期もあった。その都度、現場では対応に苦慮し、それを乗り越えて新たな体制を整える必要がでてきた。
この感染症が拡大する直前、看護界ではそれまでは厚労省や文科省など、政府機関や日本看護協会や全国の看護系学会が発出する全国に通用する施策に従ってきた。しかし、それで良い−4−

のかという疑問が湧いてきて、2020 年 9 月に「地元創成看護」の考え方が日本学術会議から発信された。この考え方の原案を出したときにはコロナ禍ではなかったので、大規模災害のことは書かれていたが、パンデミックへの対応を想定していなかったので、急遽コロナ禍の社会を想定して提案が大幅に書き直されたという経緯があった。コロナ禍の挑戦であり、未来への示
唆でもあった。
２．感染症の専門的知識と経験の乏しさ：専門家の育成と活動の必要性
かつての日本には結核や赤痢など感染症がまん延していたので看護教育でも感染看護の授業や実習が基礎教育で行われていたが、平成および令和のカリキュラム改正のなかで次第に感染症に対する看護の教育は少なくなっていたといえよう。公衆衛生の観点からの感染予防や対策の教育は保健師に繋がる教育では行われているが、保健師教育の選択制を取る大学が増えてきたので、保健師の国家試験の受験資格を持つ者が極端に少なくなっていたのである。
一方、院内感染の予防の観点から感染管理認定看護師が兵庫県には約 110 人いたが、感染症
看護専門看護師は 2 名であった。コロナ病棟を隔離して作り、ゾーン別に区分したり、PPE など防護服の着脱、感染症に特化したケアなどができる指導者は現場には極めて少なかった。感染症に対応できる看護師を増やすために急遽研修プログラムが提供されたり、動画などの発信もされるようになった。また、訪問看護師で感染症管理の方法を知っている人は少なく、現場で急遽、指導されることが多かった。基礎教育での感染症看護の教育を強化したり、専門家の育成をすることが喫緊の課題であろう。
３．看護者への社会の反応と葛藤
第１波から看護者への社会の反応は矛盾があった。医療崩壊の寸前で格闘する医療職、とりわけ看護職への応援メッセージはさまざまな形で現れた。拍手や花、食品などで看護師賛歌が高まったし、応援のための募金活動も行われた。それは現場の疲れた看護師にとっては少なからず心の癒しになったと思われる。
一方で、感染被害を恐れる家族や近隣住民による嫌味のある対応や噂話などの圧迫で苦しい思いをする看護師も少なからずいた。そのために離職したり転職したりする看護師もいて、厳しい職場がさらに厳しくなったところもある。
看護者が使えるメンタルヘルスのサービスは行政や民間で提供されているし、精神看護などの専門家による相談もされているが、看護者が気楽に利用できる相談システムはまだまだ工夫が必要なようである。同時に看護者の仕事を理解していない社会に向けての啓蒙活動はこれからの課題である。

−5−

４．市民の力と未来への示唆
コロナウイルスの感染防止の仕方がわかり、マスクの着用や人との距離の置き方、換気など
環境改善、丁寧な手洗いやうがいの励行などの奨励が政府から示されると、県民・市民は自粛
して活動制限を行い、健康な新しい生活様式を守って感染拡大の予防にそれぞれが努力してきた。政府からは一定の地域のロックダウン宣言は一回もなかったので、市民は自発的に行動制限を行ってきたといえよう。ワクチン接種の率も 1 回目と 2 回目は高率であった。3 回目のワクチン接種は若者では進んでいない現状であるが、基本的には強制ではなく自発的に受けることが望まれている。県民・市民の力なくして現状にはいたらなかっただろう。
このことの意味は深い。看護は一方的なケアの提供ではなく、ケアされる側との協働であることの意味を深く理解し、with コロナ時代の看護のあり様を模索することが示唆されているのではないだろうか。県民・市民と力を合わせて感染予防、悪化予防の取組が求められている。
５．制度や体制を越えた働き：リスペクトしながらの協働
平常時の制度や体制では、感染拡大を予防し、感染者や発症者が安心して治療やケアを受けるには難しいことが多いことがわかってきた。まずは保健師や看護師の数の不足の問題は明らかになったし、自分の現場では対応できなくなると予測したときの受援力の課題もあるように思える。教育現場の看護者（教員）は実践力を日ごろから維持・向上することで安心して現場に駆け付けることができるし、教育現場ならではの地域連携の活動も広げるようになろう。地域における看護者の裁量を拡大すれば、医師不足でも緊急対応ができるようになる。そのためには看護者教育のあり様も問われていると考える。多くの示唆をこの度の経験から得た。
兵庫県では看護協会と看護系大学との協力の良さは以前から知られていたが、今回は兵庫県看護系大学協議会と兵庫県看護協会との連携によって多くの活動ができてきているし、同時に県や市町の行政の要請にも応えることができた例も少なくない。これ以外にも多職種連携の多くの事例が示すように、これからのあり様を示唆されているように思える。
最後に、この冊子のどのレポートにも表されているように、兵庫県下の看護者は本当によく頑張ったと改めてしみじみ思う。そのなかの一人でいられることがとても誇らしい。この思いは、阪神・淡路大震災の復旧・復興の過程で経験したことに類似していると思える。専門職として、市民として、この地に住み、働くことに喜びを感じられ、だからこそ経験から学んだことを未来に繋ぎたいと切に願うものである。

−6−

１

看護を守り続ける～患者のためにできること～コロナ禍だからこそ見えたもの―看護の必要性とすばらしさ―

○小林

寿代

姫路赤十字病院

当院では、2020 年 3 月に当院初の入院患者

救急病棟師長み、環境を整えた。

を受け入れた。以降現在に至るまでの患者数は<シフト調整>231 名である。感染対応については、救急病棟

スタッフ間で感染病棟に入る回数に偏りがな

スタッフが対応し、応援体制として各病棟からいようシフトを調整した。また、休暇は必ずど

1 名ずつ 2 か月交代で勤務に当たった。

こかで連休をとれるよう工夫した。
<精神的支援>第 1 波では軽症患者で介護度の高い高齢者が主だったが、第 3 波では、転院できない 70

スタッフと定期的に面談を行った。また、並行

代以上の重症者を多く抱え、命の選択を迫られして勤務終わりにデブリーフィングを行い、個る毎日だった。人工呼吸管理を行う当院感染病

人の思い思いの看護を語れる場を作った。

棟にとって、この第 3 波は特に辛い時期であっ<病棟ラウンド>た。第 4 波から第 5 波にかけ、小児・周産期の病棟ラウンドを開始した。師長として、スタッ患者を中心に受け入れ、妊婦の緊急帝王切開

フの先頭に立ち、患者の様子を自身の眼で見て（13 例）にも多く対応した。

看護を考えるためであった。

感染病棟へのコロナ患者入院受け入れが始ラウンドを通じて、患者の苦しみを肌で感じまった当初は、得体の知れないウイルスに接触た。患者は、入院して 1 週間頃から心が閉ざさしなければならない恐怖をスタッフ全員が抱れていく様子で、多くの患者が涙を流されていえていた。泣き出す者もいれば、不安を押し殺た。涙を流す患者の手を握る。それを何日も繰して勤務に当たる者もいた。全てが手探りの治り返し続けた。そしてこの異空間こそが、患者療と看護だったため、刻一刻と変化する状況やを孤独にさせ苦しめているのだと痛感せずに情報への対応に忙しく、自分自身も感染するのはいられなかった。

ではないか、家族にうつしてしまうのではない

当初、感染病棟では、患者に対し、直接の会かという恐怖と不安を抱えるスタッフのフォ話を避け極力電話で対応する、セルフケアを促

ローにまで手が回らないというのが現状であすなど患者への直接介助を避けた。スタッフのった。このような状況の中で、手探りながらも、安全を守るが故に今まで教わってきた看護と管理者として４つのことをポイントにサポー

程遠い関わり方をしなければならなかった。コトを行った。

ロナに感染していること以外、他の一般患者と<情報共有>

何一つ変わらないのに、通常診療や看護が思う

コロナの正しい情報をスタッフで共有した。感ように出来ないことにもどかしさを感じた。

染病棟では、適切な感染対策を随時発信できる「普通の人と同じようにしてあげたい。」「充分

よう、勉強会の開催やマニュアル整備に取り組に看護をしてあげたい。」日に日に、病棟全体−7−

にそんな想いが増していったように感じた。

と書かれていた。両親は、この経験を前向きに

そんな私達にきっかけをくれたのが、コロナ捉えて、姫路赤十字病院に来たことに「意味がミーティングだった。院長を筆頭に事務部や看ある」と感じている。スタッフがした一生懸命

護部を交え感染病棟で週１回ミーティングをな看護が形になった瞬間だと感じた。

行うようになった。ミーティングを通して情報

病院全体がコロナ対策に取り組めた事で、環交換していく中で、直接問題点を吸い上げても境も整備され、介入できる看護が増えた。患者

らう場ができた。其々の立場での考えや悩みをに必要なケアを考え、看護を通じて患者や家族

知り、共有することで、病院全体の現状を受けの笑顔を見ることができた時には、身体的には入れることに繋がった。また何より、感染病棟

疲れているだろうスタッフからも湧き上がるについて病院全体が認知してくれていること

エネルギーを感じることができた。その姿を何は、私達の活力になった。現場のやりたい看護

度となく見るうちに、やはり中心にあるべきこが出来るよう、バックアップしてくれる組織体とは、スタッフの「看護をしたい」という気持制があったからこそ、私達は現場に集中し、看ちなのではないかと考えるようになった。「患護の大切さを噛み締めることが出来た。

者に寄り添った看護に導いていくこと」それこ

ある時、生後 6 日目のコロナ罹患児が入院しそが、患者だけでなく、スタッフを救うことにた。家族全員罹患していたため児は一人での入繋がると考えた。コロナであっても、コロナで院となった。入院 4 日目に肺炎が悪化したた

なくても、私達はやはり「看護」がしたい。こめ、酸素投与と PT と共に呼吸リハビリを開始の気持ちそのものが私達看護師の最大のモチした。日々大きくなる児の姿を見ることが出来

ベーションであるのだ。

ない家族の代わりに、沐浴の姿や、ミルクを飲コロナ禍で苦しかったからこそ見えたもの

む姿の写真をアルバムに収め、贈ることにした。

があった。スタッフが、恐怖を抱えながらも、両親に、コロナで児を直接看てあげられなかっ

なぜ業務を遂行できたのか。それは一重に、患たことを悲しまないで欲しい、そして成長した者や共に働くスタッフを含め、「苦しんでいる

児自身に、コロナに罹患しながらも決して孤独人を助けたい」という看護師としての使命感をだったわけではなく、沢山の愛情を注がれてい一人一人が強く持っていたからではないかとたのだと知って欲しいという想いからのアイ考える。

デアだった。身体的な治療だけでなく、児と家感染病棟の看護の第一歩は、この使命感に他族がコロナを乗り越えて行ける手助けをするならない。私達看護師は、患者の笑顔に支えらことに、私達看護師の役割を見出した。退院のれ、患者によって生かされている。コロナ禍は、際、アルバムを贈った両親から手紙を頂いた。

私達にそのことを鮮明に教えてくれた。コロナ

そこには入院は辛いことばかりではなかった、によって見えたもの、それは、看護の必要性と意味があってこの病院にきたのかもしれない

すばらしさであった。

−8−

新型コロナウイルス感染症患者に対する看護実践―感染症病棟に勤務する看護師のナラティブより ―

○岡崎

智絵・服部

地方独立行政法人【はじめに】

陽子

明石市立市民病院

う変わっていますよ。」などと建設的に意見交

当病棟は内科系の一般病棟として運用して換や指摘ができる雰囲気や関係性が出来上がいたが、新型コロナウイルス感染症（以下、っていった。さらに、「先輩が正しいことを言COVID－19）の流行拡大を受けて、令和 2 年 4っているイメージがあるけど、後輩のほうが月 1 日より COVID－19 患者を受け入れる感染

新しい情報を持っていて訂正してくれる。言症病棟へ移行し、同日より患者を受け入れた。

ってくれてありがとうって思った。
」という意

初めて経験する感染症病棟の運用や看護に戸見もあり、他者からの意見を素直に受け入れ

惑いながらも試行錯誤をしながら実践した看られる職場風土が醸成されるきっかけとなっ護について感染症病棟の看護師が語ったナラ

た。

ティブを含めて報告する。
【看護の実際】

日々の看護実践の中で、高齢患者への看
護、隔離空間にストレスを募らせる患者の看

感染症病棟へ移行するという病院の方針の護、先の見通しが立たない治療に対する不安もと、病棟看護師は COVID－19 患者を受け入を抱えている患者への看護、患者の臨終期かれるために個人防護具（以下、PPE）の着脱訓

ら臨終後の家族看護など様々なジレンマや困練や病棟のゾーニングなどのマニュアル作成

難を看護師は感じていた。住み慣れた環境かを開始した。しかし、当初は治療法も確立さ

ら突如、隔離され病棟の自室で過ごす高齢者

れていない未知のウイルスいう認識であり、は周囲からの刺激も少なくなり病棟外へ出る「自分が感染したらどうしよう。
」「自分がほことができないことから行動範囲も制限されかの人に感染させてしまったらどうしよう。
」

たため認知機能の低下や ADL の低下を看護師という不安が強く、エビデンスの確立されては懸念した。そこで、テレビを見て一日を過いない看護を実践する上で「これでいいのごすのではなく、患者の趣味に合わせた手芸か。
」「どうやってケアをすればいいのか。」とや塗り絵、デッサンなどの道具の持ち込みを戸惑いもあった。そこで私たちが患者に安全提案したり、病棟内を一緒に散歩したりしなな医療や看護を提供するためには、私たち自がら活動性を維持し、入院前のライフスタイ

身が心身ともに安寧な状態であることが必要

ルに近い状態で過ごせるように患者だけでなだと考え、それぞれが抱いていた不安や戸惑く家族にも働きかけた。また、発症時期や呼いを表出しその解決の糸口を見つけるべく意吸状態に関する一定の基準を設けた上で、セ見交換ができるカンファレンスの場を多く設

ラピストの介入を依頼し、入院による ADL のけた。その中で、看護師の経験年数に関わら低下予防に早期から取り組んだ。

ず、「これってどうだった？」「その方法はも患者にとっても COVID－19 への罹患は突然−9−であり自己防衛をしていたにも関わらず、感とはできず、患者が納体袋で包まれた状態で染したことへのショックも大きく、かつ隔離

面会することになる。この状況に看護師は倫状態で入院生活を送ることは様々な制約が伴理的なジレンマを抱きながらも実践可能な家

うためストレスを表出することもあった。看

族看護を模索した。そこで、家族には患者の護師は「長く患者さんと関わることで感染し入院中の言葉や様子、どのように闘病生活をたらどうしようって思ったけど、泣くほど落

頑張ってきたのか、最期の様子を伝え、家族

ち込んでいる患者さんや怒りを持っている患が持参した患者の愛用品などの思い出を傾聴者さんに何が出来るかを考えたら、話を聞く

し、家族に寄り添う看護を実践した。さらにとか世間話をすることかなと思って話を聞いデスカンファレンスで患者のケアだけでなくていた。
」「PPE など感染予防をきちんとすれ

家族との関わりについて話し合い、感染症病

ば感染する可能性も低いと思ってコミュニケ

棟で実践可能な臨終期の看護を深めることでーションをとる時間を設けたことが看護につ

倫理的ジレンマを抱いていた看護師のグリーながった。
」と考えており、患者の思いに傾聴

フケアにもつながった。

や共感することでストレス軽減への看護介入「これはできない、ではなく、どうすればのきっかけを見つけていた。さらにカンファできるのかを考えることでどんな状況でも看レンスを重ね看護方針を検討し、不眠やイラ護はできるんだと感じた。
」と話す看護師もおイラ感が持続するなど薬剤対応が必要な際にり、感染症病棟という様々な制約がある中では医師や薬剤師への介入を依頼し、食欲不振

できる看護についてカンファレンスを重ねるや嗜好の偏りなどがあるときには管理栄養士

ことが柔軟な看護観が養われる機会ともなっが介入した。また、介護や養育の必要な家族た。

と離れることへの不安に関しては MSW が福祉【まとめ】

担当者と協同し患者が安心して入院生活を継感染症病棟に入院した COVID－19 患者に対続できる環境を整えた。

する看護実践は以下の通りである。

さらに、COVID－19 患者の特徴として状態①身体機能の維持として、セラピストの介入が悪化しても呼吸困難を感じないこともあだけでなく、入院中も患者の趣味やライフワ

り、自覚症状と臨床症状に乖離があり見通しークを取り入れることができる環境を調整すの立たない状況に不安や焦りを訴えることもること。

あった。特に青年期や壮年期の患者は学業や②意図的にカンファレンスを重ね、多職種で仕事など様々なライフイベントが多く、入院十分に情報交換をしながら看護師がイニシア期間を気にする発言が多かった。それに対しチブをとって患者との関わりを検討することて、看護師は一般的なガイドラインの説明をで、専門性を発揮した介入ができ、患者が療行ったが、自覚症状が乏しいため患者の解釈養に専念できる環境を整える。

は異なることがあった。そのため、治療方針③治療の甲斐なく臨終期を迎えた患者の体温や見込みなどの情報について医師と十分にコを感じることができない家族に対して、患者

ミュニケーションをとり、患者に関わることの闘病生活を労い、家族に寄り添い語ることが重要であった。

で家族と看護師のグリーフケアにつながる。

COVID－19 患者の臨終期は一般患者と異な④感染に対する恐怖心を持ちながらも看護師

り家族は直接的な面会はできず、iPad の画面が看護を実践できる背景には、看護師自身が越しとなるため患者の体温や感覚を家族は感

安寧な状態を維持できる職場風土が重要であじることができない。臨終後も直接触れるこる。
− 10 −

部署での日常の看護を守り続けた看護師達の経験

○馬場

敦子

三菱神戸病院

2020 年 2 月初旬、新型コロナウイルス（以とめるにあたり、できるだけ多くの看護師の下 COVID-19）感染症患者の入院病床（以下感経験を伝えたいと考えた。そこで感染症病床

染症病床）を 2 床設置した。一般病床との交に勤務していない看護師を中心に、各部署で差を避けるため病棟の一部を壁で区切り、ナ

困ったことや苦労したこと、工夫したことやースステーションも別に設置した。当院は変努力したことをアンケートという形で個々に則２交替の勤務体制であるが、感染症病床は記載してもらった。61 名の看護師が協力して各勤務 1 名の３交替勤務とし、各部署から数くれ、その内容をもとに感染症病床に看護師

名のスタッフを派遣するローテーション制とを派遣した看護職の経験としてまとめた。

した。看護師長がスタッフとして主任の勤務

病棟では、主任やリーダークラスの看護師可能者とともに先陣を切り、さらに当院クリ数が減ることで、経験年数の浅いメンバーでニカルラダーレベル３以上の看護師と各看護の勤務が増えた。これまでより重症度の高い師長が面談し勤務者を選出した。約２週間の患者を受け持つことが増え、特に日勤帯での勤務を１クールとし、１クール５名のチーム

一人あたりの受け持ち患者数が増加した。感体制とした。また各クールには看護師長が交染対策を重視し病院全体でベッドコントロー

替で感染症病床管理者として勤務することとルを行ったため、経験のない疾患患者を看護した。しかし、閉鎖空間での一人夜勤に対すすることも増えた。病床稼働率 65％前後である心理的負担が課題となり、５月初旬からはったが、近隣の高度急性期病院が COVID-19 感

一般病床と同じ変則２交替の夜勤２人体制と染症患者の受け入れに集中した影響もあり、した。看護師長は感染症病床のスタッフ業務

当院の重症者割合は 35～40％程度と高い状態からは離れ、１クール８名と管理師長１名のが続いていた。看護師たちは不安な気持ちを

計 9 名体制となった。２週間でのローテーシ

持ちながら、計画されている看護を確実に実ョンと１カ月の勤務インターバルを感染症病施することに精一杯だった。特に夜勤が終了

床勤務者が希望したため、３チーム約 24 名がし遅出勤務者が出勤するまでの時間帯は、勤交替で勤務することとなった。COVID-19 感染

務者数も少なく、緊張感が高かった。このよ症患者の増加に対応し、8 月からは感染症病

うな状況において、どの看護師もお互いのコ

床を５床に増床した。当院は４病棟 164 床のミュニケーションを重視した。お互いに声を一般急性期病院であり、1 病棟の看護師数はかけあって業務の進捗状況を確認したり、迷25 名前後である。4 病棟と外来からそれぞれ

うときや不安な時はすぐに報告や相談をした

１～3 名の看護師と、交替で看護師長が感染りするよう心がけた。先輩看護師は後輩が声症病棟に派遣される体制が続いている。

をかけやすいよう、自ら声をかけていくこと

今回の COVID-19 看護職の取り組み記録をまを意識した。今いるスタッフでやるしかな− 11 −

い、何とか頑張ろうと声をかけあい、協力した電子カルテシステムの見直しに取り組んであうことを意識した。患者の安全を第一に優いた。病院機能を維持するためには、このよ

先順位をつけてケアを行う一方、できるだけうな取り組みも続けることが必要であり、看通常の看護が維持できるよう、患者の受け持護科研修が負担だという意見もたびたびあっ

ち方やケアの行い方を工夫した。フリー業務た。しかし、看護師達は規定の課題をやり遂を導入したり、夜勤者の残業や遅出勤務者のげ、委員会での取り組みも確実に形にしてい早出で対応したりもした。師長がコロナ病床っていた。その成果は、COVID-19 感染第５波

師長として病棟を離れる間は、主任が代行をが収束した 2021 年秋頃から顕著に現れてき務めた。これまでも師長代行は行っていたた。退院困難と思われていたがん患者が一時が、2 週間という長期の代行は、はじめての退院できるようになったり、せん妄を予防で主任ばかりだった。それでも、日々の管理業

きたり、せん妄状態から早期に改善する患者

務だけでなく、年間の部署目標への取り組みが増加した。

も続けた。部署を守り、スタッフを引っ張っ

感染症病床への派遣だけでなく、有熱外来ていかなくてはいけないという責任感と、タや集団ワクチン接種時の応援など、部署の人

イムリーに師長に相談できないことへの不安

員増減やなれない看護を行うことは続いていや、これでよいのだろうかという迷いを持ちる。COVID-19 感染症疑い患者の隔離対応なながらの勤務だった。院内メールを活用してど、重症度・医療・看護必要度には表れない

報告や相談をしたり、短時間で報告連絡相談

看護師の繁忙度は高い状態である。有熱外来ができるよう必要事項をまとめる工夫をしたや感染症病床を設置した当初は、これら業務りした。看護師一人ひとりが限られた人数、に従事する看護師とそうでない看護師との間

時間、自分の立場でできることを考え実行しに多少の温度差もあり、人員調整への戸惑いた。自分が休むことで部署に負担をかけるこや負担感もより大きかった。しかし次第に自とがないよう、自身の健康管理にも気をつけ然な協力体制も生まれ、今回のアンケートにた。感染症病床が 0 床となった時や患者数減

は、感染への不安や心身に負担のかかる防護

少時は、感染症病床勤務者を一般病床での待具を装着した状態での感染症病床勤務者への機勤務としていた。そのため、患者数が増減

感謝の言葉も多数記載されていた。師長に代していた時期は急な勤務変更が続いていた。

わって病棟を守ってくれている主任への感

しかし、急な勤務変更も協力の一つと考え、謝、病棟と外来間の応援に対する互いの感謝予定を立てにくいという思いをもちつつも快の言葉もあった。さらに、師長や主任、リー

く応じた。

ダーの役割を自分が担ってみることでその責病院としてがんの緩和医療や高度急性期病

任の重さを経験し、自分自身の課題がみつか院からの患者受け入れに力を入れようとしてったという記載もあった。以前よりも重症のいた頃に COVID-19 感染症拡大が生じた。看護

患者を受け持ったり、自分で判断することを科としては、終末期患者や複数疾患を持つ高意識したりすることで、責任感が強くなった

齢患者に対し、転倒やせん妄を予防しながらと自身の成長を述べた記載も複数あった。自その人らしい日常生活を維持し、できるだけ分自身が疲弊した状態の中でも、このような早期退院につなげるという新たな看護に挑戦

他者への気づかいをもてていることや、自分していた。そしてそのような看護が実践でき自身をさらに成長させようとする力をもってるよう、看護過程の学び直しや入院から退院いることに私は強く心が揺さぶられた。精一までの看護プロセスの見直しとそれに合わせ杯頑張っている看護師一人ひとりをかけがえ− 12 −

のない、大切な存在だと改めて強く思うと同

今後も看護師達の経験を大切に記録し、なぜ時に、看護管理者として私は何ができている

こんなに頑張ることができたのかを追究し続のだろう、何をしなければならないのだろう

け、看護の意義を社会に伝えていきたいと思と更に問うこととなった。

う。

− 13 −

コロナ禍でも看護がしたい！

〇秋山

里佳・大島

宝塚市立病院

海里・向井楓

救急医療センター

はじめに病棟のままであった。受け入れ病床の拡大にあ当院は宝塚市の急性期医療を担う中核的病

たり、病棟内の物品配置や、患者数に応じたゾ

院で、救急医療センターは救急患者の初療治療ーニングの変更など、毎日病棟が目まぐるしくを担う部署である。2020 年 3 月より救急医療

変化した。

センターでの COVID-19 患者の入院受け入れがそのような状況の中、9 月に他病棟で院内感開始となり、2021 年 11 月までに 299 名の患者染が発生した。1 名の患者が死亡し、同時期に、を受け入れた。患者の受け入れ開始から現在ま当病棟のスタッフ 1 名の市中感染が分かった。

での活動と、COVID-19 のフェーズと共に変化病棟の殆どのスタッフが PCR 検査を受ける事したスタッフの心情を振り返る。

となり、「自分自身も陽性となるのではないか」「他患者に感染させてしまったのではないか」

第１波～COVID-19 罹患への恐怖～という不安を抱き、病棟全体の志気が低下した

患者受け入れ開始当時、緊急入院患者にも並ように感じた。スタッフの身体的・精神的疲労

行して対応しており、COVID-19 患者以外は緊はピークに達し、第 2 波の収束の時期とも重な

急入院患者で、常に病棟は満床の状況であった。

ったこともあり、救急医療センターを 4 日間閉

COVID-19 の疾患の知識や PPE 装着について何鎖することとなった。

が正しいのか分からず、他患者や自分が罹患するかもしれないという不安に襲われた。全国的第３波～COVID-19 専用病棟へ

な PPE 不足によりエプロンやゴーグルは再利2020 年 11 月、COVID-19 の入院の受け入れ用をしていたが、院内感染を起こさないために、を再開し、他部署からの看護師のローテーシ

PPE の着脱方法を考え、毎回スタッフ同士でチョンも開始となった。今まで一緒に働いてきェックして感染予防に努めた。また、可能な限た仲間と働けないもどかしさを感じた。しかり曝露時間が短くなるように工夫をした。

し、異動者に対してのオリエンテーションの第 1 波では患者の看護について考えるほどため PPE の着脱方法・入室方法の動画を作成の余裕はなく、自分自身やその他の入院患者へするなど、協力的に業務が行えるように取り

COVID-19 が感染する事への恐怖が強かった。

組んだ。疑問点については、毎日 ICT とカン
ファレンスの時間を持ち、解決をしていった。

第２波～院内感染の発生

2020 年 12 月、陽性者が急増したため他部署初めての緊急事態宣言の影響により患者数へ異動したスタッフが再集結し、COVID-19 専

は少なく、若年・軽症患者の短期入院が多かっ用病棟として対応する事になった。常に人工呼た。2020 年 5 月には COVID-19 の対応病床数を吸器管理の患者に対応する状況が続いたが、挿6 床に拡大したが、一般緊急入院患者との混合管されたままのリハビリテーションや離床、抜− 14 −

管を目標とした日々の関わりに、今までにない

病棟全体の感染予防行動が定着し、散歩やリハ

緊張と不安を感じた。

ビリテーションを行なうなどのケアが増えた。

2021 年 1 月には緩和ケア病棟でクラスター

徐々に患者のニーズに合わせたケアを実践出が発生し、複数の陽性患者を受け入れる事とな来るようになり、看護を提供する喜びを感じた。

った。COVID-19 の治療に加え、原疾患の症状緩和や慣れない麻薬の取り扱いに奮闘した。本来

第５波～患者数の増減に追われる日々
陽性者数が多く入退院が増え、人員不足の中、ならば緩和ケア病棟で患者や家族の望む最期を過ごしていたはずの患者が、病室から出るこ

汗まみれになりながら部屋移動や退室時の清とも出来ず、隔離された空間で過ごす事に申し

掃を繰り返した。患者数が減少すると他病棟へ訳なさを感じた。また、癌性疼痛を訴える患者の応援業務を行なう事が増え、慣れない環境での身体を 1 時間擦ることもあった。この頃から働くことのストレスで精神的に疲弊した。

患者の看護について考える時間が増え、感染を

2021 年 11 月には入院患者数が 0 名となっ予防した上で私達が患者に出来ることは何なた。第 4 波まではフェーズごとの課題を乗り越のかと自問自答し、日々関わっていった。

える事に必死であったが、以前の様に患者数が急増してしまうのではないかという不安を持

第４波～患者看取りへのジレンマ

ちながらも、重症管理の技術チェックや急変時

変異株による隔離方法など、日々患者対応に追われた。重症者が過去最多となり、死亡退院

シミュレーションを実施するなど、次の予測を立てながら第 6 波に備えた。

が連日続いた。家族が濃厚接触者となる事が多く、最期の面会も思うようにいかなかった。私

最後に達はそのことに強いジレンマを感じ、毎日カン

2 年近くに及ぶ COVID-19 への対応の中で、ファレンスを実施した。面会禁止であっても家心が折れそうになる場面は沢山あった。患者・族と顔を合わせる方法がないかを考え、携帯電

家族との関わりで悩む事も多かった。しかし、話でのリモート面会や、患者の病態や背景を考皆で話し合って実践した看護が安心や、やる気慮した限定的な窓越しでの面会を行った。看取に繋がった。退院時の患者の笑顔や手紙に励ま

り後の面会についても繰り返し検討をした。

され、苦しい中でも看護を続けていきたいとい

第 4 波では「本人・家族が納得のいく最期をう気持ちになった。

迎えられたのか」「患者への看護の正解や自分

現在も、新たな変異株への対応方法や治療の実践している看護の意味はなんだったのか」

薬などの変化は続いている。第一波の頃からと悩むスタッフが多く、日勤中に数回にわたっ持ち続けている COVID-19 に対する恐怖心や、て“まなびほぐし”と称した振り返りを行なっ

長期にわたる感染症対応へのストレスが消えた。同じような悩みを抱えているスタッフが居ることはない。しかし、この 2 年間の経験をたことを知り、嬉しかったこと・出来たことの糧に、問題解決に取り組み、患者・スタッフ

表出も行えた事で、スタッフ自身のメンタルケを思いやる心を持ちながら、看護について考アに繋がった。

え続けていきたい。

1 年以上 COVID-19 対応を続けてきた結果、− 15 −

新型コロナウイルス陽性患者受け入れの取り組み－入院棟開設から 1 年－

〇守澤

さゆり

西脇市立西脇病院

Ⅰ. はじめに恐怖がある患者に、少しでもその思いに寄り添

令和元年に、中国から報告された原因不明のえるように常に考え、関わることができる。
「笑

肺炎は、日本国内でも感染患者が急増した。そ顔」は、感染対策のためＰＰＥを装着しなけれの新型コロナウイルスが、令和2年の年末よりばならない。そのような中でも常に笑顔を絶や、この北播磨地域にも押し寄せ、新型コロナウ

さず、相手の立場にたち看護していくこと。こイルス陽性患者が増えてきた。当院は、兵庫県の 3 つの事を大切に考え、スローガンとして掲のほぼ中央に位置しており、５市１町からなる

げ、取り組んだ。

北播磨圏域の北部の拠点病院として、患者に信１．ゾーニングと感染対策

頼され、愛される病院を目指し、患者中心の医療に努めている。

当院は、急性期病院であり、救急機能を維持しながら、新型コロナウイルス陽性患者を受け当院も地域住民のため、新型コロナウイルス

るため、１つの病棟を南北の２つに分けて、北陽性患者の入院受け入れを決定した。院内では側の病棟は、そのまま急性期の患者を受け、残病棟開設に向けて新型コロナウイルス感染対りの南側半分を新型コロナウイルス陽性患者策本部会議が開かれ、討議を重ね、令和3年2月

受け入れ病棟とした。構造上は天井から床まで

1日より4階南入院棟として、4階東入院棟の一確実に仕切りを作り、一般病棟とは遮断して 1部をゾーニングして5床のベットをコロナ陽性

つの病棟を 2 つの病棟に作り直した。患者やス

患者用として開始した。現在8床で運用していタッフの動線についてや入院・検査時のフローる。病棟開設から現在までの中で、特にゾーニについても、検討し会議で決定した。２つに分ング・人材育成・患者の受け入れについて報告

けた病棟は、それぞれに所属長を配置して 1 つする。

は急性期の患者を受け入れ、もう 1 つの病棟はⅡ．取り組みの報告

新型コロナウイルス陽性患者受け入れ病棟と新型コロナウイルス陽性患者を受け入れるした。メンバーについては、新型コロナウイル

病棟として、「徹底」「寄り添う」「笑顔」をスの今までの状況から急変や重症化することスローガンに掲げて、取り組んだ。

を考え、急変時に対応でき、重症の患者の対応「徹底」は、患者を守り・自分も守り・スタッが必要であると考えた。そこで当院のクリニカ

フも守り、そして、クラスターを起こさないた

ルラダーレベルもふまえ、希望者の中から、看め、感染予防対策を一人一人が徹底していくこ

護局長が面談を行い決定した。看護配置は 4 対とが必要である。「寄り添う」は、陽性患者と１として人員を配置した。

関われる時間も考えなければならない中、隔離院内の感染対策は、院内でプロジェクトを結され家族との面会もできず病気と闘い、死への成し、協議した結果を新型コロナウイルス感染− 16 −

対策本部会議で決定し進めて行った。病棟でのして対応にあたった。

感染対策については、感染管理認定看護師と調患者の中には、聴覚障害の患者もおられ、マ整を行った。院内の感染マニュアルを基に、会

スク着用の中、口話ができないため筆談で対応

議の決定事項をふまえ検討した。具体的な内容した。大きな不安や死への恐怖を感じている患は、写真入りでのＰＰＥ装着手順の作成を行っ者への対応では、私たち看護師も悩むことが多たり、装着場所にはラミネートして貼った。まかった。

た全身の見られる鏡を置き、装着後の確認がで

また、新型コロナウイルス陽性患者の多くはきるようにした。また、ＰＰＥ装着練習とお互

味覚障害があり、食事が進まないことから、栄いに確認と注意ができるように何度も訓練を養状態改善のため多職種で栄養管理カンファ

行った。それ以外の感染対策も同様に行った。

レンスを行い、食事内容の工夫を行った。

２．人材育成（急変時の対応訓練）

親子で入院された患者では、高齢の母の状態

新型コロナウイルス陽性患者は急変し重症が悪化した。最後の残された時間を親子で過ご化することが考えられ、急変時の対応についてしてもらいたいと考え、医師とともにカンファ、自分たちでシミュレーションを行った。また

レンスを行い、本来個室で1人で入室してもら

急変時は救急コールを鳴らすことで、他病棟かうが、重症患者を受け入れることができる大きらの応援者が隔離病棟へ入ることになる。感染な部屋に、親子で入っていただくことを検討し拡大も視野に入れ、救急災害検討会メンバーとた。息子に意向を確認すると希望された。新型も調整し、最小限の人数で効果的に急変時対応

コロナウイルスに感染はしたが、残された時間ができるよう、計画的に対応訓練を行った。新を親子で過ごしていただき息子に看取られ永型コロナウイルス陽性患者は、検査結果が出る

眠された。息子が退院時に、家族に会えずに亡までは、救急外来を受診することもあり、院内くなっていく患者さんがいる中で、母と最期のの職員が知識を高める必要があると考え、対象時間をもつことができたと感謝され退院され者を広めて計画した。医師も積極的に参加し、た。親子で感染されたが、2人とも当院に入院

全部で120名の受講があった。

することができたので、このような関わりがで

３．患者受け入れと対応きた。

開設当初は、第４波が来たため、高齢者が多Ⅲ. おわりにく、当院は軽症から中等症までの受け入れであ

これからもまだまだ続く新型コロナウイル

った。重症化する患者が多く、重症者は保健所

ス陽性患者への対応に向けて引き続き、課題にとの連携を行い、速やかに転院調整を行った。

取り組んでいきたい。1つ目は、病床コントロ

この地域では就労のため多国籍の外国人がール、２つ目は感染対策の徹底、3つ目は看護多く居住している。また外国人の方は多数で同の質の保証、4つ目はスタッフのメンタルサポ

居していることがあり、1人が発症するとたち

ートとローテーション体制の構築、5つ目は保まち感染し、クラスターになる。なので、順次健所との連携強化、６つ目は院内の病棟との連入院となった。８床すべてが外国人の患者とな携である。

ることもあった。外国人の中には言葉が通じな

今後もこの北播磨圏域の病院として、地域住い患者もおられ、タブレットや翻訳アプリ等を民のために病院としての役割が果たせるよう、活用し対応したり、時に会社の通訳の方と連携

スタッフ一丸となり取り組んで行きたい。

− 17 −COVID-19 患者受け入れ病棟の記録―患者の声を看護の原動力に―

○武知

亜子・安藤

彰美・菅村

幸代

兵庫県立丹波医療センター【はじめに】●「身体は楽になったけど、運動不足になりそ

当院は、2020 年 3 月から COVID-19 に罹患しう。じっとしていたら気分も落ち込むね」

た 13 歳～102 歳の 214 名の患者を受け入れた。

症状が落ち着いても、隔離期間は終わらず、

第 1 波から第 5 波でそれぞれの波により、年齢

病室内でじっとしていることにストレスを感や重症度など様々な特徴があり、それぞれの波

じておられる患者の一言を契機に、何かできるで対応の難しさがあった。今回は、退院基準がことはないかと話し合った。そして、身体を動厳しく、長期の隔離生活を余儀なくされた第 1かすことで、気分転換にも繋がると考え、ラジ波と第 2 波の患者との関わりについて振り返

オ体操や、室内でできる有酸素運動などの提案りたい。

があり、病室で実施した。沈みがちな気持ちが【印象に残っているエピソード】

少しでも安定し、身体面だけでなく、精神活動●「簡単にストレスって言っているけど、このが活発になるよう関わった。患者からは、「良患者さんのストレスの要因は何？」

い運動になるね」「気分が少しすっきりした」

受け入れを開始した頃に、一人の看護師が問題提起した。入院された患者のストレスは隔離などの言葉があり、放送の音楽に合わせて体操をされる様子がみられた。

生活・病状や予後・仕事・家族など様々であった。ストレスの程度を看護師が同じ視点で評価出来るよう、臨床心理士に相談しながらストレスチェックツールを作成し、全ての患者に実施した。患者個々のストレス要因は様々で、それぞれの状況に合わせて丁寧に関わり、ストレスの軽減に繋げた。
●「師長さん。朝の放送でこんな事も話していいですか」
それまでは、感染予防対策の目的からナースコールを使用して検温や配膳のお知らせを行っていた。この提案を受けて、業務連絡をするだけでなく、丹波地域ならではの季節の催しや、歴史上の出来事、その日の気候なども放送に取り入れ、無機質な隔離環境の中で、少しでも療− 18 −

養生活が豊かになるように取り組んだ。

があり、看護師が患者を支えるだけでなく、コロナ禍で戦う看護師も励まされた。

●「きれいな景色やね。地図でいうと、ここはどの辺りになるの」
京阪神から来られた患者の中には、丹波市と【まとめ】いう地名を聞いたことがない方も多かった。病

前述したこれらの取り組みは、感染病床のス室の窓から見える自然豊かな景色を見ながら、タッフが提案し実践したことである。COVID-19

丹波地域に興味を示される患者には自分たち患者受け入れ当初は、自分たちも感染するかもで作成したリーフレットをお渡しした。リーフしれないという恐怖が大きかったが、患者と関レットには、丹波地域がわかる地図や四季折々

わる中で、患者に寄り添い、もっと看護がしたの丹波の風景、お祭りなどの情報を入れた。見いという気持ちに変わっていった。長時間側に知らぬ土地で療養生活を送られる患者の不安いることができなくても、患者のために今自分軽減や気分転換に繋げることができた。

たちに出来る事は何かを常に考えるようになっていった。ストレスチェックに表れる結果やナースコールから聞こえる患者の言葉に耳を傾け、日々ケアカンファレンスを実施しながら、それぞれの患者に合った関わりを検討し行っていった。病室に滞在する時間は短かったが、その時間に行なえる最善の看護を提供した。
【おわりに】
今回の経験は、看護の原点に立ち返り、命の●「毎日のメッセージが楽しみでした」

尊さや人を思いやることの大切さを改めて考日々の配膳時や退院時にはメッセージ付きえる機会となった。今後、感染拡大の波が来ての折り鶴を添え、必要最低限の訪室しかできなも、今まで大切にしてきた「患者の声に耳を傾い状況の中で患者の不安な気持ちに寄り添っ

け、患者中心の看護」を提供していきたい。

ていることを伝えた。また、患者からも食後の今回 COVID-19 に関わる取り組みを記録する

トレーに感謝のメッセージを置いて下さる事

機会を与えてくださった事に深く感謝する。

− 19 −

コロナ禍のチーム医療における看護師の役割

○大田黒

静香・岡本

和歌・長井

春香・辻埜

恭子・岡山

智子

神戸市立西神戸医療センター＜はじめに＞た。A 氏と家族は、「分かりました。お任せし当院は、第１波より COVID-19 の軽症から中ます。
」という反応であった。

等症Ⅱの患者を受け入れている。患者が中等

私たちは、まず A 氏の呼吸状態が安定でき症Ⅱから重症化した場合は、重症対応病院にるように関わった。入院当日より会話や軽い転院搬送していた。しかし、第４波では入院

労作で容易に血中酸素飽和度が低下した。咳

時すでに呼吸状態が悪く、最大量の酸素を使嗽が出現すると治まるまで時間を要し、呼吸用した患者の搬送が連日あり、医療は逼迫し状態が更に悪化した。

転院搬送が困難な状況であった。その中でも、危機的な状況が続く中、咳嗽コントロール

人工呼吸器の使用や透析など当院で行える治を行うことが必要だと考え、カンファレンス療を模索しながら取り組んできた。

で検討を行い、緩和ケアチームへ介入を依頼

COVID-19 感染症は隔離が必要であり、当院した。チームの介入により、鎮咳薬と医療用

では院内の方針で患者に直接関わる医療者は、

麻薬での咳嗽コントロールを開始した。会話

医師と看護師に制限していた。

で咳嗽が誘発されるためクローズドクエスチ

そのため、今まで行っていた多職種による直ョンを取り入れ、軽い労作前でも麻薬の内服

接介入が困難であった。看護師は、患者と多を調整した。咳嗽が続く時は、ベッドサイド

職種が直接やりとりできないため、お互いので呼吸評価をしながら A 氏の安心が得られる代弁者としての役割を果たし、チーム医療をように傍で関わった。そうすることで、患者促進したいと考えた。また、リモートによるの咳嗽は軽減し、「呼吸が楽になった」という多職種との間接介入を調整した。

発言がきかれ、症状が緩和された。

今回、最大量の酸素を使用しながら多職種

また、急変する可能性が高いため、不安をと連携してチームで関わり、自宅退院に至っ抱いた家族から問い合わせの電話が多くあった老年期の女性患者 A 氏の症例について紹介た。その都度、A 氏の状況を家族へ説明し、する。

医師と協力しながら対応した。直接面会ができないため、タブレット面会を実施しお互い＜急性期＞の表情をみながら会話できる時間を作った。A

A 氏は、COVID-19 発症後しばらく自宅療養

氏は家族と顔を合わせて会話することで、家をしていたが、呼吸状態が徐々に悪化し救急

族と会えないことによる精神的な動揺や不安、車で当院に搬送された。入院時から重度の肺ストレスが軽減できた。また、家族にとって炎があり最大量の酸素投与が行われていた。A

は A 氏の病状の理解につながった。

氏と家族は重症対応病院への転院搬送を希望したが、主治医から困難であると説明があっ− 20 −

＜急性期～回復期＞
A 氏は、高流量の酸素が必要な状態だった

下垂座位になったことで、「嬉しい」と笑顔があった。

が、自覚症状は乏しかった。そのため、安静

また、A 氏の自立心を尊重し、リハビリの保持や膀胱留置カテーテルの挿入、絶食など

時間以外でも看護師が日々計画して取り組んの必要性を説明し患者の協力が得られるようだ。ベッドサイドでのリハビリや看護師と一に関わった。

緒にトイレ歩行や廊下をラウンドし、日常生

しかし、「お腹が空いた、まだ食べられない

活動作の向上をはかった。A 氏自身も「足がの？」「ラジオが聞きたい」「本を読みたい」

思うように動かないけど、体が楽になった。

という訴えがあった。患者の状況を常にアセ

酸素の量が下がってきて良かった。
」と回復をスメントしながら、患者の思いに寄り添える

実感していた。

ように医師や NST と検討を行った。呼吸状態

そして、退院を見据えた関わりが必要だとは悪いながらも全身状態が落ち着いてきたた

考え、地域医療課と連携をはかりリハビリ転め、食事を開始した。食事は呼吸状態に影響院の調整を開始した。調整中に A 氏の日常生しやすいため、A 氏に負担がかからないよう、

活自立度はさらに向上した。
「帰れるなら帰り

管理栄養士に相談し食事内容を工夫した。またい」という A 氏の思いもあり、自宅退院がた、看護師は常にベッドサイドで付き添い食可能になった。家族とは、入院時から密に連事介助を行いながら、酸素量の調整、呼吸法

絡していたことで、スムーズに自宅への受けの指導、咳嗽コントロールの評価を行った。

入れができた。

そして、隔離や安静などの行動制限があっ入院時より重度肺炎があり急変するリスクても、患者の生活スタイルを支援したいと考が高かったが、多職種と連携し看護師が橋渡え、手の届く範囲にラジオや本を置くようにしとなって関わったことで、急性期を脱し自環境を整えた。そうすることで、関係性も深宅退院することができた。

まり、患者自身「美味しかった」「ありがとう」などの言葉が聞かれ、笑顔がみられるように＜おわりに＞
コロナ禍においても看護師は、患者と家族なった。

や多職種の架け橋となり、チーム医療を円滑＜回復期＞
呼吸状態が改善し酸素量も徐々に減量できにして患者に利益をもたらす重要な役割を担っている。

た。しかし、長期安静により筋力低下が生じ

また、リモートを利用し、看護師が直接介ていた。そこで、タブレットを使用したリモ入を行い、診察やリハビリなど行ったことは、ートリハビリの介入についてカンファレンス

チーム医療の一助となった。

で検討し開始した。理学療法士は直接患者の今後も患者のニーズにあった医療を提供で所には訪室できないため、ベッドサイドで看きるようにチーム医療のキーパーソンとして護師が立ち会い、理学療法士の指示のもとリ役割を果たしていきたい。

ハビリを実施した。A 氏は、入院して初めて− 21 −COVID-19 重症患者の面会の取り組み○田畑
関西労災病院

喜美
HCU 病棟師長【当院の概要と COVID-19 対応状況】

ICU・CCU の看護師が応援に行き、最終的には

関西労災病院（以下、当院）は、尼崎市のHCU 看護師が自律して ECMO 管理ができるよう北西部の武庫川沿いに位置し、阪神南圏域にに体制を整備した。

おける高度急性期医療を提供する中核病院でその結果、多数の COVID-19 の重症患者の受ある。当院が所在する尼崎市は、人口 46 万人

け入れを行っている。その中で、患者状況に余りを有する都市で、「地域に生き、社会の要より面会の工夫をして家族に来院して頂いた請に応える病院」として、勤労者医療と地域事例を紹介する。

医療の推進に積極的に取り組んでいる。
当院の病床数は、642 床で、平均在院日数は【当院の一般患者の面会制限】

12.5 日である。看護部の理念は、「生命と生

COVID-19 感染拡大防止の為、病院側から来活を大切にし、信頼される看護をすべての院をお願いした場合を除いて入院患者への面人々に」とし、患者さんに寄り添い（感じ会は禁止した。移動が困難な患者の荷物の受る）、自己決定を支援し（見える）、常に新し

け渡しは、ナースステーションで受取り、看い知識に裏付けられた（進化する）看護の提護師から患者へ手渡すようにしている。原供を目指している。

則、病状説明は、電話での説明とし、極力家当院では、第 4 波の新型コロナウイルス感族の来院を求めない方針である。

染症（以下、COVID-19）重症患者の受け入れ
を、2020 年 12 月 25 日から開始した。当初【COVID-19 患者の面会の事例紹介】

は、ICU の中でゾーニングを行い、通常重症＜事例紹介１＞

患者と COVID-19 患者を 2 床受入れていたが、50 歳代女性。COVID-19 による肺障害を認め

COVID-19 感染者数の増加に伴い、このままの人工呼吸器・ECMO にて治療開始し、その後運用では、尼崎市及びその近隣の重症患者のECMO を離脱することが出来たが、再度酸素化受け入れ患者数を制限せざるを得ない状況と悪化し、ECMO 再挿入が必要な状態であった。

なった。当院の使命は、阪神南圏域の救急医

患者自身は、鎮静剤を使用していたが、意思療を維持していくことであり、2021 年 1 月 5

疎通が図れた。極めて厳しい状況となり、再日から COVID-19 患者の重症受け入れを、ICU2

度 ECMO を挿入するかの治療方針を決定する必床（重症通常患者と併用病床）から HCU4 床要があった。そこで、家族に来院をお願いし（COVID-19 専用重症病床）へ変更した。

て、面会を行った。

HCU は、元々は ECMO の管理を行っていない

まず、医師から病状と今後の治療方針の説

ハイケアユニットであったが、HCU 看護師に

明にて、ECMO を再挿入のメリット、デメリッ

ECMO 管理の教育を行い、慣れるまでは、トの話をした。その後、家族には、グリーン− 22 −

ゾーンからの窓ガラス越しの面会とした。対ても良い状況を確認できた家族に対して窓越

面で顔が見えるようにし、また、声が聞こえしに面会をして頂き、患者の顔や姿が、家族るようにｉＰａｄを併用してのリモート面会に見えるようにベッドの向きを変えるなど工も併用した。家族は涙を流しながらも励まし

夫をして、家族に患者の最期を家族と共に迎の声掛けを行うことができた。患者は、家族えることができた。

からの呼びかけに対して頷き、手を振り返答

その後、家族からは世間一般では「面会禁していた。看護師介在により、コミュニケー止」である状況の中、最期を看取るのを諦めションを図ることができ、意志決定支援がでていたが、そんな中で面会ができたことに非きた。その後、本人・家族は、ECMO を再挿入

常に感謝をされた。

することを選択され、積極的な治療を継続して行う方針となった。
面会を工夫して行えたことで、本人の意思看護師としても、医療のみで看取ることにジレンマを感じていたが、一律面会ができな
いと考えるのではなく、感染予防を充分にし決定支援の一助となった。

た上で、面会の工夫を行い、家族に来院して＜事例紹介 ２＞

いただき看取りの看護や家族看護ができたこ

７０歳代男性。COVID-19 による肺障害を認との充実感を得ることができた。

め人工呼吸器・ECMO にて治療開始した。頻呼吸となり酸素化が図れないため、また、緩和【おわりに】

目的に鎮静剤の量を増量しており、意志の疎

新型コロナウイルス感染症の対応は、未曾通が出来ない状態であった。更に状態が厳し有の事態であり、従来通りにはいかないこと

くなり、看取りの看護が必要な状態となり面がある。面会はできないという固定概念にと会をしてもらうこととなった。

らわれずに工夫できることもあり、創意工夫

面会を実現するために、面会される家族の体調確認と新型コロナの罹患や濃厚接触者とを行い、よりよい看護実践に繋げていきたい。

の対面の有無を確認しました。病院に来院し− 23 −COVID-19 感染により終末期を迎えた患者と家族への看護

○中垣

順子・福家

紗弥香・辻埜

恭子・岡山智子

神戸市立西神戸医療センター【はじめに】

けて、しんどい。怖い、そばにいて。
」と訴え

当院は、COVID-19 感染患者（軽症～中等症

看護師の手を離さないことがあり、落ち着く

Ⅱ）を第１波から受け入れ、第５波までに 829

まで１～２時間を要し、安心できるまで付き人の患者が入院した。医療体制が逼迫し重症添うこともあった。これらの関わりで「あり化しても転送できない現状の中、家庭内感染がとう。寝られたよ。手を握ってくれていたにより呼吸状態が悪化した老年期の男性患者のは夢かな」と安心した表情で朝を迎えられA 氏が入院された。A 氏は入院時より重度の肺る日もあった。

炎があり、呼吸困難による苦痛が強く当院で日々変化する A 氏の状況に合わせて、安楽できる最大限の治療を行ったが、効果得られを最優先に考え試行錯誤しながら看護実践しず看取りを迎えた。

たことで症状緩和につながった。しかし、呼患者の症状緩和を行いながら、様々な葛藤

吸困難は病状の悪化による要因が大きく、薬を抱えた家族に寄り添った看護について振り剤のコントロールでは限界があった。そのた返る。

め、精神的な要因に対し、限られた時間であっても患者のそばに付き添うといった基本的【呼吸器症状に対する看護】な看護が一番有効であったと考える。

A 氏は、病状の進行に伴い夜間に咳嗽や呼吸困難によりパニックを起こすようになった。

【様々な葛藤を抱える家族へのケア】

パニックを起こすと酸素マスクの装着が困難

肺炎の改善は見られないまま小康状態が続となり、血中酸素飽和度が著明に低下するたいた。家族は回復を信じていたため、直接 A

め最大酸素量を投与し対応する日々が続いた。

氏への励ましの言葉がかけられるようにタブ

私達はパニックの原因について考え、隔離環

レット面会を重ねた。しかし、徐々に呼吸困

境下での精神的不安に加え、咳嗽や便意、口難感は強くなっていたため、長男へ鎮静薬に

渇や少しの体動などがきっかけであるとわか

よる苦痛緩和について説明されていた。

った。そのため、パニックを起こさず安楽に

そして、症状コントロールが困難となり、眠れるよう①酸素投与量をあらかじめ増量②

長男へ鎮静薬の使用について電話連絡をした

呼吸困難時のモルヒネ錠を眠前に与薬③鎮咳際、「看護師に迷惑を掛けているなら使って下薬を０時に与薬④ステロイド薬を早朝に投与

さい」と話した。看護師に迷惑をかけている⑤体動を最小限にできるよう身の回りの環境からではなく、本人の苦痛をとるために鎮静を整えるなど、計画を立て実施した。また安薬を使うことを説明し、理解されたため鎮静心できるよう声かけを行い不安の軽減に努めを開始した。

た。しかし、パニックが起きたときには「助家族に A 氏との時間を大切にしてもらいたい− 24 −

と考え、早急な面会の調整をした。翌日、長ちついた時には看護師に笑顔を見せてくれた

男と他の家族がタブレット面会に来られ、長ことなど、入院中の状況について伝えた。ま男は「病状はわかっているが、諦めたくない。

た、A 氏は苦痛表情もなく穏やかに最期を迎顔が見られてよかった」と話した。

えられたことを伝えた。長男は「もっと早くその後も病状は厳しく度々面会の調整を行に父が亡くなっていたら、母も僕も精神的にった。その中で、長男は「医療者には良くし受け止め切れなかったので、父がこうやっててもらっている。でも、面会時には穏やかに頑張って自分たちが受け入れる時間をくれた

見せようと耐えているが、父の苦しそうな顔のかもしれない」と思いを吐露された。

を見ると、行政への怒りが大きくなる。面会

納棺の際には、棺の蓋を閉める前に納体袋を言ってくれるのもありがたいが辛い。複雑越しにお顔を見ていただいた。生前 A 氏が食な気持ちが大きい」と声を震わせながら話し

べたいと言われていた、鰻やさくらんぼなどた。緊迫した日々が続く中、病院から連絡がを家族に持参してもらい棺の中に納めた。長

入る度に覚悟し、そのことが家族の負担とな

男より「綺麗にしていただいてありがとうごっていることに気がついた。家族が様々な葛ざいました。看護師さんもご自愛ください」

藤や辛さを抱いていることを病棟スタッフでと声を詰まらせながら涙を流し、感謝の言葉

共有し、家族の希望に添えるように、次の連を述べられた。

絡は亡くなる直前にすることを調整した。
私達は、揺れ動く家族の複雑な思いに寄り【おわりに】

添いながら受け止めた。その思いを共感して隔離環境下においても、患者が安楽に過ごいくなかで信頼関係の構築を図った。また、せるよう日々検討を重ね症状緩和に努めた。

面会のタイミングを調整し家族が A 氏へ思い

患者、家族の思いに共感し、ニーズに応えるを伝えられるように配慮するなど、家族が患ことを大切にした。それらは、様々な葛藤を者との別れの準備ができるように支援したこ抱えていた家族が、辛い現実を受け入れ、患とで、家族の心のケアに繋がったと考える。

者の死を受け止めお別れできたことに繋がったと考える。

【看取りの看護】この事例では直接面会が出来ずに最期を迎A 氏に最期の時が近づいてきたため、家族

えたが、そのような環境であっても、患者、に連絡し看護師が付き添いそばで見守った。

家族に寄り添う看護の大切さを改めて学ぶ機

家族が病院に到着するのを待ち、タブレット会となった。

を使用し家族に見守られながら死亡を確認し今後、患者と家族が直接お別れをする時間た。その時に、A 氏が今まで我慢強く頑張り、をもてるように、直接面会の実現に向けて取呼吸状態が改善した時にはリハビリに対してり組んでいきたい。

前向きに取り組んでいたこと、パニックが落− 25 −

看護観の揺らぎ―COVID-19 患者の看取りの体験を通して―

○奥井

早月・馬場

敦子

三菱神戸病院

当院では、2020 年 2 月から新型コロナウィ

その患者は不整脈や心不全の既往があった

ルス（以下 COVID-19）感染患者の入院病床を立が、元々病院が嫌いで、症状が増悪しても我慢

ちあげることになった。看護師は COVID-19 患する人であった。今回は、呼吸困難感があり、者を受け入れることにはそれほど大きな抵抗

家族の勧めで救急受診したところ、PCR 陽性とはなかった。しかし、看護師に COVID-19 病棟

判明し入院した。入院当初は倦怠感、食思不振

での勤務希望を募るが、自ら希望する者はいなの訴えはあるものの、看護師に気さくに声をかかったため、各病棟師長が面談をしながらスタ

けたり、治療に対しては「頑張らなあかんな」

ッフの選出をおこなった。当時は現在よりと話したりしていた。既往の不整脈や心不全の

COVID-19 の情報が少なく、解明されていない

ため、自覚症状がないものの労作時に脈拍が速ことも多かった。そのためか、看護師は自分がくなり、酸素飽和度の低下が認められた。そのCOVID-19 患者の対応ができるのかという緊張、状態が続くうちに、酸素飽和度が保てず、患者

自分も感染してしまうのではないかという恐からは「もうしんどい」といった発言が聞かれ

怖、COVID-19 病棟で働いていると周囲から避るようになり、考え込む姿が多くなった。徐々けられるのではないかという不安、家族とも接に食事摂取量も低下し、四六時中息が苦しいと触を控えることによる孤独とともに、地域の期訴えるようになっていった。

待と使命を全うしなければという覚悟との間で葛藤していた。

そこで、セデーションについて本人に相談したが、「家族と話せなくなると困る」という思

当院では、当初軽症・中等症Ⅰの患者の受けいがあり、セデーションは希望しなかった。看入れが開始されたものの、COVID-19 感染症第 4護師には、何度も家族への思いを吐露したり、

波では他院の重症患者の増加により病床がひ

看護師が居ないときに涙を流したりする様子

っ迫し、当院入院患者が重症化しても転院できが見られた。一方で、家族にはテレビ電話で「心ない状況に移行していった。そのため、COVID-

配しなくていいから任せておけ。帰るからな。
」

19 病棟を担当する看護師は人工呼吸器やネーと気丈に話されていた。このような状態が続く

ザルハイフローに関する看護技術の練習をおにつれて、患者は看護師に「何だか怖くなってこない、患者の受け入れの準備を行っていた。

きた」、「この苦しいのがずっと続くのか」といこのような状況の中で、当院で看取りをおこなった不安を表出するようになった。そこで、看った COVID-19 感染患者の事例を通して多くの護師は患者に対して、これまで頑張ってきたこ

看護師が感じた看護観の揺らぎについて述べとは看護師も家族も知っていると今までの頑たい。看取りを経験した看護師に自身の経験を張りを認める関わりをしたところ、患者から記述してもらい、その内容をまとめた。

「鎮静剤をお願いします」という依頼があった。

− 26 −

セデーションの前に、患者は家族とテレビ電話

いという希望、患者の姿をずっとみている辛さ。

で、お互いに「ありがとう」と言い合い、手を患者の意識が薄れていく中で目にする最期の振って最期のお別れをされた。その後、セデー

光景が、防護服をきた医療者でいいのかというションが開始され、数日後に息を引き取った。

葛藤もあった。患者が息を引き取り、医師が家

この患者は、入院当初は自覚症状がなく、病族に感染予防のため、顔を見てのお見送りがで室内で運動をしたりして動き回っていたため、きないことを伝えている言葉を聞きながら、家

看護師は症状が悪化しないかをハラハラしな族にとって何と残酷で辛い言葉なのだろうか

がら見守っていた。しばらくして、患者が「しと感じ、本当に辛く悲しい感情の極まる体験でんどい」と発言するようになってから、看護師あった。納体袋に患者を納める時は、患者を人は患者に「気持ちで負けてはいけない」と必死として扱っていないような気がして怖さを感に励ましながらも、もしかしたら厳しいのかもじた。こんな看護を経験することになるとは、しれないと祈るしかできなかった。翌日には食思ってもいなかった。

事が半量摂取できるようになり、持ち直すかも

今回、事例を振り返って考えてみると、患者しれない、光が見えたと他看護師と一緒に喜び、と接していた時はただただ必死に看護を実践

患者の状態に一喜一憂しながら見守ることししており、客観的に状況が見えていなかったとかできない自分たちに限界を感じていた。実際感じた。また、患者がセデーションを希望し実には、患者の不安が増強し寝られない時に患者施されたが、この選択が本当に正しい選択だっが落ち着いて入眠するまで付き添ったり、声掛たのだろうかという疑問はずっと残っている。

けをおこなったりすることしかできなかった。

納体袋に納められた患者を引き取りにきた家

感染管理上病室での滞在時間が制限されて族からは「この病院にきて良かった」とお礼のいたため、患者が苦しんでいる様子に対して、言葉をもらい、家族から看護師がケアされる体監視カメラを通して見守ることしかできず、自験もあった。霊安室でご家族に一目お会いいた

分達の看護に限界を感じていた。セデーションだいた際、ご家族がメッセージと花束を患者にの開始は患者の意向を中心に決めていったが、添えていた。このような時間をもっていただけ

もう少し早い段階の方がよかったのではない

たことは、看護師にとって救われる体験だった。

かと今でも後悔が残っている。セデーションの

しかし、今でも看護師は、行った看護以外にも是非を医師と相談しもう少し経過をみると決っと他に看護できたのではないかと考え続けまったあとは、様々な感情や考えで頭がいっぱており、現在も自分の看護観を問われているよいだった。医師を説得できなかった悔しさや怒うに感じている。

り、まだ患者には回復する力があるかもしれな− 27 −

病棟構造の特殊性を活かした COVID-19 専用病棟のゾーニング―看護師の動線短縮と面会の工夫―

○小西

亜由美・橘

志津惠

独立行政法人国立病院機構姫路医療センター

1．はじめに病床の増床時は、元 LDR 個室から総室側の部

当院は令和 2 年 4 月より COVID-19 感染症の屋への移動は、元 NICU 前の廊下を通らないと軽症～中等症患者の受け入れを開始した。受行けず、看護師が病室に到着するのに時間をけ入れに当たり感染防止を最優先に考え、元要した。元ステーション横の処置室から病室

産科病棟の LDR 個室、NICU 等病棟構造の特殊へすぐに向かえるルート②を設置することで性を活かしてゾーニングを行った。その結動線を短くすることが出来た。

果、スタッフの動線の効率化や患者、家族の比較的軽症の患者や、回復してきた患者は

QOL の向上にも繋がったので報告する。

状態確認時に iPod を使用しリモートで看護師

2．実施・結果と連絡し必要時のみ訪室することで患者との元 LDR 個室はシャワー等の設備が整ってお接触機会を減らした。

り、長期の隔離された療養にも適した構造となっている。ここに陰圧器を設置し、酸素吸入患者、状態の悪化している患者を優先的に入室。看護師がグリーンゾーンから患者の元へすぐに向かえるようにサブスタッフステー
ションを新設し物品を配置しルート①を作った。

②新たに増やしたルート①開設当初のルート
サ ブ ス タッフ
ステー シ ョン③スタッフステーションと元 NICU 前の廊下はガラスで仕切られており患者と家

元 LDR 個室族の面会に使用できた。

− 28 −

また、COVID-19 感染症は状態悪化のスピードが速いため、患者・家族の不安は大きい。

がんばれよー

患者が孤独な時間を過ごすことが少なくなる
ように、感染防止に配慮しながら家族との面会を実施できるよう面会方法の検討をおこな
った。

おぉ。

病室ではふさぎがちな患者も家族の顔を直接見ることで笑顔となり、また家族も実際の姿を見ることで患者の状態を受け入れることができた。
面会に来る家族が感染者、濃厚接触者かを必ず確認し、自宅待機の家族は濃厚接触者ではない家族が携帯をつなぎ、リモートで面会とした。患者がレッドゾーン廊下まで移動困難で直接面会ができない場合も iPad、iPod を使用したリモート面会を実施。電子機器の操作に不慣れな患者は看護師が補助をおこなった。
また、死期の近い患者に対しては、作成した面会基準に沿って、スタッフステーションからガラス張りで患者と対面できる元 NICU 前の廊下③に移動し、患者と家族ができるだけ対

3．まとめ

面で面会できるように配慮した。

病棟構造の特殊性を活かしたゾーニングにより、PPE を着用してから患者の元へ行くま

家族と面会できるように患者を移動での時間を短縮でき、患者の状態変化に早期に対応することができた。
感染症専用病棟として面会制限がある中でも、患者のその人らしさを大切にしたいという思いから面会方法を工夫したことで、患者が孤立せず家族も患者の状態を受け入れやす
くなり、患者と家族の QOL の向上につながる看護が実践できた。

− 29 −

2

感染症指定医療機関の取り組み

新型コロナウイルス感染症病棟設立と運営〇田中
地方独立行政法人優子・藤原

神戸市民病院機構

のり子

神戸市立医療センター中央市民病院

1. はじめに2020 年 3 月～2021 年 11 月末までに 1041 名

神戸市立医療センター中央市民病院(以下、の入院患者を受け入れた。そのうち軽快退院「当院」という)は、神戸市中央区に位置する

患者は 915 名であった。入院患者のうち、人768 床の地域支援病院であるとともに、災害

工呼吸器管理を必要とした患者数は 239 名で拠点病院としての役割も担っている。当院にあった。特に第 4 波は、神戸市内の重症患者

おける COVID-19 との闘いは、2020 年 3 月 3が急増し、集中治療管理を必要とする患者の日、神戸市 1 例目の陽性患者受入れから本格病床が逼迫した。B 棟も看護体制を変更し、的に始まった。最初は、感染症病棟で受け入

26 床の集中治療病床を準備した。

れを開始したが、重症者が増加し、救急集中治療室(以下、「EICU」という)も受け入れ病棟に運用を変更した。
入院受入れを行って約 1 か月後の 2020 年 4
月 9 日、院内クラスターが発生した。新規入院の停止・手術制限など医療機能がほぼ停止する状況になった。
このことがきっかけで、通常診療と COVID19 患者への医療提供を両立するために、診療場所を分離したほうがよいのではないかとい3. 臨時病棟の看護体制う議論が交わされるようになった。議論の結集中治療管理が必要な患者に対しては、患果、神戸市の補助を受け、敷地内駐車場に、

者 1～2 名に対し看護師 1 名の配置、重症～中集中治療管理を必要とする患者に対応する A等症の患者に対しては、患者 4 名に対し看護棟 14 床と重症～中等症患者に対応する B 棟

師 1 名の配置を行った。
A 棟は、EICU と総合集中治療室（以下、

22 床の臨時病棟が 11 月 8 日オープンした。

「GICU」という）の 2 部署の看護師を中心に配属し、B 棟は感染症病棟の看護師を中心に配属した。これらの体制を中心に考えながら、応援体制を整備した。
応援体制は、その時の患者数や重症度の状況により従来の考え方にとらわれず整えた。
例えば中等症の入院患者が多い場合は、一般
2. 入院患者の推移

病棟に応援を要請し、集中管理を要する患者− 31 −

が増加した場合は、救急病棟に応援を要請し運営基準、運営マニュアル、新型コロナウイル

た。

ス感染症看護基準、看護計画、業務手順の作成

2021 年 5 月は、集中治療管理を要する患者を行った。

が増加し、最大 200 名の看護師が新型コロナ

また、当院は PFI 事業を導入している。医療

ウイルス感染症専用病棟で勤務した。

職が、本来業務に集中できるように、PFI 事業

また、5 月 4 日から 6 月 30 日までの 2 か月として依頼している食事・物品・検体等の運搬間に、16 都道府県から 20 名の応援看護師に業務、滅菌洗浄業務、清掃業務、警備等の業務支援を頂いた。心から感謝している。慣れなを、臨時病棟でも同様に実施できるように整えい環境で、感染対策の技術から高度な看護実た。

践まで尽力していただいた。応援看護師ひとり一人の真剣に取り組む姿が、スタッフの心

5. 運営開始後の医療・看護

へエールとなり、当院看護師のチーム力向上

重症 COVID-19 患者に対し、高流量鼻カニュに繋がる貴重な経験となった。

ラ酸素療法による治療や、人工呼吸器管理、腹臥位療法、V-VECMO を実施した。

4. 臨時病棟設立決定後からの準備
設立決定後、「臨時病棟の運営に関する検討
ワーキング」が開始になった。看護部から
は、主幹看護師 1 名と主任看護師 1 名を臨時病棟の看護管理者に任命し、その 2 人がワーキングに参加した。
ワーキングでは、臨時病棟の図面・診療体
制・病棟運営・環境整備について検討を行った。

重症 COVID-19 患者は、まず高流量鼻カニュ

図面作成から稼働開始まで準備期間は約 3

ラ酸素療法で管理を開始している。COVID-19か月であった。図面作成段階では、限られた敷患者の特徴として呼吸困難感や呼吸促拍の増地・建物で、本館同様の医療が提供できる環境

強を伴わないことが多く、急激な呼吸状態の悪を整え、快適に過ごせる入院環境を検討した。

化をきたすことが多い。適切なタイミングを逃診療体制は、COVID-19 患者が、基礎疾患の増さず挿管できるように、アセスメントを行う必

悪や合併症により、侵襲的治療が必要となるこ要がある。しかし、通常は、呼吸音の聴取を行とを想定し、手術室、血管造影検査室、内視鏡

い痰の貯留など観察できるが、聴診器を用いる治療室等と話し合い、必要物品や手順、患者搬ことができない。視診、触診やモニターの値、送経路を確認し、マニュアルを作成し、シミュ検査データー値を総合して判断しチームで情

レーションを実施した。

報を共有しケアに繋げた。

病棟運営は、チームづくりが鍵になると考え

また、重症 COVID-19 患者は、長期間の人工た。そのため準備期間中に、合同チームで働く呼吸器管理や副腎皮質ステロイド薬の投与、体EICU と GICU のスタッフからコアメンバーを選格の特徴などから人工呼吸器関連肺炎や皮膚定し、臨時病棟の管理者と一緒に話し合いを行トラブル・褥瘡を起こしやすい。それらを予防った。話し合いの中で、イメージを作り上げ、するために、体位の管理・口腔ケア・去痰援助・

他のスタッフとも共有してもらうようにした。

全身の清潔ケアを積極的に行った。

そして、話し合い内容を反映させながら、病棟− 32 −

COVID-19 患者だからできないのではなく、

標準ケアをきちんと行う。それを意識して取り

6. 運営上の課題組んだ。

神戸市内の患者発生数や重症患者数によっ

不安へのケアも積極的に行った。特に挿管前、て病床運用が度々変更になるため、混乱が生じ死の不安を表出する患者も多い。そばに付き添ることがあった。変更内容の根拠等をスタッフ

い、話を傾聴し見守るケアを実施した。家族とに速やかに伝達し、方向性を共有し、混乱が起LINE 面会を行い、挿管までに話す場を設ける

きないように今後も情報共有を速やかに行っなど不安の軽減に努めた。

ていく必要がある。

さらに、家族ケアは、まず家族に患者の状況

また、職種や部署が違う職員が、様々な手順を伝え、不安を軽減できるように努力した。家や経験、考え方、価値観を 1 つの部署に持ち寄族は重症化してしまった患者の病状や、様子がって働くため、コミュニケーションエラー、イ

わからず混乱しているうえに、自らも濃厚接触

ンシデントが発生しやすい状況であった。さら者と認定されるなど、精神的に追い詰められてに、お互いの手順や考え方に疑問をもち、摩擦いることが多かった。医師から電話で病状説明が生じることがあった。慣れない環境で、一定を行うことに加え、看護師も電話面談を行った。

期間ごとに交代して働いているからこそ、お互闘病の様子を説明し、家族の疑問や不安を聴く

いの状況を知り、理解しようと努力することがなど定期的に電話面談を実施した。WEB 面会や大切である。それぞれの立場から、感じ、考え

自宅からの LINE 面会も計画的に実施した。最たことが素直に言える、相手の話を聴けるなど後の看取りの時期には、患者との直接面会も実お互いを尊重したコミュニケーションがとれ施した。また、院内の重症患者家族支援チーム

るチームとなるように看護管理者として働きに家族支援の介入を依頼した。家族への心理的かける必要がある。そして、合同チームで働くな支援や意思決定支援、社会資源活用の支援なことは、スキルアップや成長につながると考え

ど家族を多職種が協力して支えた。

られる人の育成に管理者として今後も取り組

第 3 波以降、治療効果が得られず呼吸状態のみを行いたい。

改善が見込めない場合は、緩和医療を検討しなければならない事例も多く発生した。看護師は、

７．最後に呼吸状態が悪化する中、処置や検査が、患者の常に状況が変化する中、COVID-19 患者の看苦痛をさらに増加させているのではないかと護に直接携わる看護師だけでなく、すべてのいうジレンマを感じることがあった。週１～３

職員が協力し乗り越えてきた。想定外のこと

回多職種カンファレンスの中で、そのジレンマが起きる中で、今何ができるか他の方法はな

を多職種と共有し、ケア方法を再検討した。主いか、最善は何かなど考えに考え抜いて前に治医や救急科医師からは、患者の治療効果や今進んできた。まだしばらくこの戦いは続くと後の方向性、患者の予後について、理学療法士思われる。職員一丸となり乗り越えていきたからは筋力やリハビリの現状を伝える等多職

いと考える。

種で議論しながら患者にとって最善の医療について話し合いを行った。

− 33 −

兵庫県新型コロナウイルス感染症拠点病院としての取組み―看護体制について―

○淺田

弘子

兵庫県立加古川医療センター

１．はじめにし 97 名体制とした。特に第 3 波では高齢患者

当院は第１種感染症指定病院であり、2020が多く、認知機能が低下した患者のケアや日

年 4 月に兵庫県における新型コロナウイルス

常生活援助へのケアなどで多くの人員が必要

感染症拠点病院の指定を受け、現在までにとなった。そのため全看護師を対象に感染症

COVID-19 患者の中軽症及び重症患者 1171 名

病棟での対応研修を実施し、一般病棟・手術の受入れを行ってきた。当初は開院以来、訓室・初療室からのリリーフ体制を確立させた。

練以外に感染症病棟での実践経験のないまま、体制を整備するにあたり、病棟の再編成を何

感染症患者への対応を行うこと、未知のウイ

度も繰り返すこととなった。その中で感染病

ルスへの大きな不安に苦戦する日々であった。

棟を担当する病棟スタッフの負担は勿論であ

感染者の増加に伴い受入れ病床を拡大し、中ったが、一般病棟は、閉鎖した病棟の診療科

軽症病床では一般病棟 8 病棟のうち 4 病棟をを引き受け、新たな領域の看護を行うこと、閉鎖し最大 80 床の受入れ体制とした。また重感染症病棟に配置されていた新人看護師を一症病床は、3 次救急を受入れるための救命救

般病棟へ再配置し育成を行うことなど、一般

急センター（ICU・HCU）を閉鎖し、重症病床病棟のスタッフへも大きな負担があった。そを確保した。また 2021 年 4 月には敷地内にれらを軽減するために、新たな領域の経験者

12 床の重症コロナ病棟が供用開始され、院内のスキルリリーフを実施し、再配置した新人の病床を含め合計 20 床で受入れを行った。こ看護師への支援は、元の病棟看護師長・実地の受入れ体制を整えるためには多くの課題が指導者が定期的に面談や声かけ等を細やかに山積し、中でも看護師の人員配置は重要課題行った。

であった。当院で 100 床の受入れ体制を整備

重症患者は、第 1 波～3 波では重症病棟 2するには、院内の看護師の配置だけでは困難

病棟（ICU・HCU）で受入れを行った。重症患であった。そのために拠点病院の指定を受け者対応は当初、患者 1 人に 1～1.5 人の看護師

た当初より、他の兵庫県立病院から多くの応配置を必要とし、そのために、院内の人工呼援看護師の派遣が行われ、その役割を果たす

吸器管理経験者の多くを（最大 18 名）重症病ことができた。

床へ配置した。第 3 波の中、重症コロナ病棟

２．受入れ病棟における人員配置についての開設が決まり患者受入れと並行し、看護師

１）院内体制長・看護師長補佐が中心となり運用・備品整中軽症の病床は感染症病棟と同フロアの 2

備・オリエンテーション計画など準備を進め病棟を閉鎖し、72 名の体制で開始した。そのた。第 4 波の慌ただしい中、4 月 15 日には県後、最大時は前述の病棟以外の 2 病棟を閉鎖

立病院からの応援派遣のスタッフを含め 96 名

− 34 −

体制で重症コロナ病棟 12 床の運用が開始され

３．まとめ

た。

この経験したことのない状況下で、看護体

２）県立病院からの応援派遣制を整えるにあたり「情報を共有する」こと

第 1 波より現在に至るまで、表 2 に示すとの重要性を実感した。第 1 波～3 波までは前おり多くの志高いスタッフの応援派遣があり、任の看護管理者の指揮のもと、看護部が一丸

困難な状況に対応ができた。他の県立病院でとなり取組んだ土台があり、特に病棟編成等

も COVID-19 患者の受入れが行われていたが、はある程度予測や準備はできていると感じた。

拠点病院としての役割発揮ができるよう、「全しかし、病棟の閉鎖及び再開など体制の変更

県立病院で対応する」と力添えをいただいた。

にはスタッフの不安を拭い去ることはできな

派遣応援の調整は、兵庫県病院局と兵庫県立

いと考える。その事を踏まえ、組織で決定さ

病院看護部長会で協議が重ねられた。特に派れたこと（されること）を可能な限り早期に、遣スタッフ支援については、派遣元病院と連そして自身の言葉で直接伝えることを心がけ

携し、定期的な派遣元病院での面談が行われ、た。

モチベーションを保ちながら従事できたと考える。

拠点病院として役割を果たすため、当院のスタッフ及び全県立病院の使命感のもと、また多くの方の励ましや支援により、幾度の難局を乗り越えられた。そのことに心から感謝すると共に、今後も兵庫県の最後の砦として万全の受入れができるよう取組んでいきたい。

表 1 感染病棟（重症・中軽症）の看護師配置状況（人）＊受入れ患者数は新規患者数であり院内で重症化した患者数は含まない

表 2 県立病院からの応援派遣看護師の状況（人）− 35 −COVID-19 重症・中等症患者の受入れと看護マネジメント―兵庫県立尼崎総合医療センターの取組み―

○宮原

明美・大西

美樹・三浦

智恵

兵庫県立尼崎総合医療センター【当院の概要】＜表１＞

当院は、阪神地域の中核病院として、高度専門・救急医療を中心とした医療を提供している。

【組織の方針と情報共有】
当院の方針として、コロナ患者の受入れと、地域の中核病院として高度専門・救急医療を【新型コロナウイルス感染症患者の対応】

継続して提供することの 2 つを柱とした。こ令和 2 年 3 月 1 日、兵庫県初の新型コロナ

れまで経験のないコロナ患者の受入れを安全

ウイルス感染症患者(以下コロナ患者)を受入かつ効率的に行うため、毎日、院長を筆頭とれ、兵庫県において、重症者等を対応する「新し、診療部、看護部、事務部門をメンバーと型コロナウイルス感染症重症等特定病院」にする「定例コロナ会議」を開催し、情報共有、指定となる。令和 3 年 9 月末時点での受入れ

病床調整、人員配置、感染防止対策、備品調

患者数は 1098 人となった。確保病床数は、最達・調整等を検討した。これらの決定事項は、

大時 46 床、内訳は重症病床 10 床、中等症 36

タイムリーに看護師長を中心に共有し、ケア床（小児 3 床含む）であり、特に第 3 波からに必要な機器等、現場の声に可能な限り迅速は患者数の増加と同時に呼吸管理を要する患に対応した。また全職員へは、新たな情報や者と高齢患者の増加、第 4 波ではさらに重症取り組みについて、主に電子カルテ掲示板を度が高く ICU 入室患者が最も多く、フル稼働

活用し、情報提供した。

状況が続いた。コロナ陽性患者の状況等につ【組織としての感染防止対策】

いては表１にまとめた。また、コロナ病床運

主な取り組みとして、手指消毒の徹底と営のため、一般病床、救急病床、集中系病床

PPE の装着を義務付けた。感染管理認定看護の一部を含め最大 93 床を休床とした。

師による現場での直接指導や、コロナ患者以外の患者対応時にもマスクとアイシールド装− 36 −

着とした。次に、3 密回避として、マスクを【メンタルサポート】

はずす食事環境を重視し、黙食、換気、配席

当初、いつ自分が感染するかわからない恐状況等をラウンドで注意喚起した。さらに水怖、家族への配慮、慣れない職場環境は想像際対策として、外来患者の有熱者の有無、入以上のストレスが予測された。コロナ病棟へ

院患者には、入院当日に医事課窓口にて当院

異動のスタッフへは看護部長より動機づけや規定に基づいた感染徴候の有無を確認した。

感謝の言葉がけの機会をつくり、管理室メン【病床再編と看護体制】

バーによる個人面談の実施、病床運用変更時

日々刻々とコロナ患者の増加、さらに重症は看護部長が部署へ行き説明と感謝を伝えた。

患者が増加し、病棟再編とそれに伴う人員配

また、看護師長や感染管理認定看護師には、置を繰り返し行った。コロナ病床を安全に効

リエゾン看護師からの支援の場を設けた。

率的に運用するには、通常より 2～3 倍の人員【対応を通しての学びと今後の課題】

を要し、重症系のみならず一般病棟からも数

国内初、未曾有の感染症対応は、危機のマ

名ずつ協力してもらい、組織として患者の受ネジメントが課題となった。正確な情報からけ入れに努めた。最大 100 名を超える看護師

組織として方向づけ、迅速な意思決定と職員がコロナ病棟・ICU へ異動した。そこで新たとの情報共有に加え、制約された中でも看護なチームビルディングを行った。

を工夫し実践することが、何度も繰返す波を各看護師長は、スタッフへ動機づけしなが乗り越えることに繋がった。

ら個々の能力発揮を支援し、事例をリフレク

今回、当院は重症・中等症患者を受入れ、ションする機会を作り実践を承認した。また、呼吸管理を中心とした全身管理及び医療機器

初めて面会全面禁止という環境となり、患者、管理を要した。高度急性期病院として、クリ家族の状況に合わせ ipad や電話の活用、また、

ティカル領域における計画的な人材育成と、集中ケア認定看護師、家族支援看護専門看護何時も「しなやかに、そして力強く」実践で師と共に、患者と家族を繋ぐ看護を実践した。

きる看護部組織を創っていきたい。

− 37 −

制限された環境で看護師としてできること○平一世

兵庫県立加古川医療センター＜はじめに＞

謗中傷を受けたり、感染の恐怖や不安を抱え

当院は、2020 年 4 月新型コロナウイルス感

たりしながらも、責任や使命感で看護を続け

染症拠点病院の指定を受け、一般病棟で新型た。また、中等症以上の患者の中には死に至コロナウイルスの中軽症患者、救命センター

る場合もあり、看護師は何もできないジレン(ICU・HCU)で重症患者の受け入れを行った。

マを感じていた。家族ケアについてもできる

患者層や重症度、指針や基準が変化する中で、限りの支援について話し合い、入院中は家族柔軟に対応したプロセスについて振り返る。

の面会ができなかったが、亡くなった後に面＜第 1 波＞

会ができるよう、感染管理認定看護師と調整

1 月末：COVID-19 の患者を受け入れるため、した。患者と家族との対面時には、家族の悲

感染症病棟の整備を始めた。2 月上旬：近隣

しみを癒す看護ケアを大切にした。家族はの病院からの疑似症患者の受け入れを開始し「最期は、こんな穏やかな顔で良かった」とた。3 月 11 日：初めての陽性患者を 2 名感染

スタッフへ伝えていた。

症病棟で受け入れた。

看護師長として最も尽力したのは、スタッ

当初は患者の年齢も比較的若く、軽症であフやスタッフ家族への感染予防である。感染ったため、対症療法が中心であった。PCR 陰予防については、感染対策チーム（以下 ICT）

性を連続 2 回認めることが退院の要件となっで検討を重ねた。①PPE 着脱の動画を電子カており、症状が軽快しても退院できず、患者

ルテに揭載②清潔エリアの安全確保③手指衛数が増加した。対策として①個人防護具（以生の徹底について、正しく実施することが、

下 PPE）使用数の削減②PPE の脱衣による感染

自分達を守ることになるとスタッフへの啓蒙

リスクの軽減③対応するスタッフ確保を行っに努めた。そして、最新の情報を毎日提供し、た。

感染予防行動が実践できるよう周知を強化し

まず、病棟を患者エリア（レッドエリア）

た。

とそれ以外の医療エリア（グリーンエリア）

感染拡大期は、4 病棟のスタッフを合併し、にゾーニングした。患者エリア内は、患者と感染病棟として 3 病棟で患者を受け入れた。

PPE 着用した医療従事者が自由に行動可能な

4 病棟各看護師長の協力を得て、さらに感染場と位置づけたことから“居住エリア”と称

予防行動を徹底した。スタッフのチームワーした。

クは徐々に向上したが、看護師長として感染

第 1 波の患者の特徴は、自分が罹患したこや周囲からスタッフを守れているか、厳重なとへの後悔や風評などによる不安が大きかっ

感染予防行動を強いているスタッフのメンタた。心のケアが必要と感じ、臨床心理士のサルケアができているか、不安は続いた。そのポートを導入した。医療従事者も同様に、誹

際、看護部や先輩看護師長の助言や協力はと− 38 −

ても励みになり、活力となった。

師数の 75％、新人看護師や妊娠者等を除く対象看護師の 94％が受講を修了した。効果として、中軽症病棟でのリリーフの増員につながった。
＜第 3 波～第 4 波＞
第 3 波では治療法や対処法が確立されてきた。病院や高齢者施設等でのクラスターによ

写真 1

居住エリア風景り、中等症や重症患者が増加し、認知症や 2＜第 1 波～第 2 波までに整備したこと＞

次的なせん妄等、日常生活援助が必要な患者

第 1 波の患者が減少してきた頃、隔離下でが急増した。その際、実施した実務研修が有の療養環境や通常の入院とは異なる対応にジ効となり、感染拡大期にリリーフ体制が発揮

レンマを感じていたスタッフが、ナースコーされた。

ルの疑似体験など、患者の立場に立った療養＜第 5 波＞

環境を考えた。第 1 波の患者の意見を参考に

高齢者のワクチン接種も進み、感染者の年よりよい環境への調整を始めた。①居住エリ

齢が 40～50 代へと移行した。新たに、中和抗アでのリハビリ②Ｗｉ-Ｆｉ環境の整備③売店

体療法が開始となり、168 名の患者に投与さ商品の代行購入④患者の衣類を業者依頼⑤患れ、患者の重症化リスクは低減した。中和抗者の荷物の配送と受け取り⑥患者自身で行う

体療法は新薬でありアレルギー症状の出現に

掃除道具の設置である。看護師の業務量は増備え、モニタリングを行い、投与終了まで看加したが、他職種の協力を得ながら、患者中護師で観察し、患者の不安軽減に努めた。

心の看護に視点をおき継続することができた。
＜第 2 波＞

大切にしてきた家族看護

COVID-19 は、呼吸困難の自覚症状は現れに

COVID-19 は、家庭内感染も多く、家族で入くく、現れた時には急速に病状が悪化してい院となるケースもあった。家族が一緒に入院ることも多々あった。早期に患者の変化に気できるように健康福祉事務所と連携し、面会づくため、体動に合わせた経皮的酸素飽和度や看取りが行えるよう調整した。また、リモの測定方法を見直した。腹臥位療法や安静、ート面会を導入し家族との時間を大切にした。

酸素療法なども海外の文献を参考に医師と協看取り期の患者にはリモート面会を推奨し、働し積極的に取り組んだ。

可能な限り家族の意向に沿った。家族が他のまた、日頃から取り組んでいた看護師のリ病院に入院している時には、その病院の協力

リーフ体制を活用して、感染症病棟への応援を得ながらリモートでの看取りを実施できた。

体制を試みた。しかし、感染症病棟以外から家族の看取りが叶わなくても、死亡後の最期のリリーフは、スタッフの不安が強かった。

の面会時に、最期の状況を家族に伝えた。

そこで、感染への不安の軽減や感染症病棟で医師の協力を得ながら、家族と連絡をとり、の看護の理解を深めるよう、全看護師対象の家族の思いに寄り添い、看護師と共通認識が実務研修を行った。研修の内容は、中軽症病

できるよう毎日カンファレンスで話し合った。

棟での適切な PPE の選択および着脱手順、看＜おわりに＞

護業務、PCR 検査介助などとし、病棟でも活

COVID-19 の受け入れを始めてから約 2 年が用できるスキルの獲得ができるプログラムと経過した。第 1 波から第 5 波まで 1171 名の患した。研修は、9 月～3 月の半年間で、全看護者を受け入れた。感染拡大期には病棟編成や− 39 −

リリーフ体制の確立、全診療科医師の応援体
制など、病院全体で取り組めた。また、病院外でも健康福祉事務所、保健所、兵庫県新型コロナ入院コーディネートセンター、隔離解除基準を満たした患者の受け入れ先の近隣病院や施設など、様々な協力を得たことにより乗り越えることができた。今後も兵庫県最後
写真 2の砦として、変化に応じて柔軟に対応し「やさしさとぬくもりのある看護」を継続していきたい。

− 40 −

看取りの場面EICU における COVID-19 への取り組み―腹臥位療法と褥瘡予防―

○宮本

真奈美・林

隆史・川﨑

敬太・三方

兵庫県立尼崎総合医療センター【はじめに】
当院の EICU では 2020 年 3 月から重症の

真貴子

EICU

ンファレンスでの口腔ケア方法の検討を行った。また歯科衛生士からの助言により重曹水

COVID-19 患者を受け入れている。

を使用しての口腔ケアを実施した。第 2 波後、当初、有効な治療薬がない、病状の回復が遅デスカンファレンスを通じて、自分たちの看く、長期化することに看護師として無力感を

護ケアについて振り返る場面を設けた。それ覚えることが多かった。改めて一人一人の患によりスタッフ間での思いを共有する場とな者に真摯に向き合い、チームで患者ケアにつり、自分たちの看護に自信を持つことができいて話し合いを重ね、重症 COVID-19 患者のケた。

アに取り組んだ。今回、その実践したことを第 3 波では、EICU 以外の病棟から多くのス報告する。

タッフの応援がありともに看護にあたった。

【経過】

ICU 経験のないスタッフもおり、重症呼吸器

第 1 波では、未知の感染症に対し、院内感疾患患者のケアを具体的なマニュアルや、視染・自己の感染防御を念頭にケアを行い、マ

覚的にもわかりやすい画像や動画を用いて支ニュアルの作成に取り組んだ。また、家族は援を行った。また、COVID-19 患者の挿管介助

患者に会えないというジレンマを抱え、面会や腹臥位への体位変換などのシミュレーショ

制限下でも家族にできるケアはないか模索しン（写真 2）を行う事により、すぐに実践でた。その中、スタッフより ICU 日記（写真 1）

使える技術の習得を目指した。ICU 経験のなを用いて患者・家族ケアを実践したいと声がいスタッフへの技術習得については時間を要あり、ICU 日記を開始した。実際家族からはしたが、動画等を有効活用することで、空いネガティブな発言はなく、「見えない所で患者た時間に自己学習を進めてもらうことができが頑張っていることを知る機会になった」とた。

いう言葉が多く聞かれた。また、スタッフは

第 4 波から第 5 波では、個別性のある腹臥家族からの言葉で何もしてあげられなかった位が継続できるようカンファレンスで共有し、という無力感から少し解放されたという意見

実際の体位を写真に残し、記録方法を統一しがあった。

た。また、非挿管患者にも腹臥位療法が有効

第 2 波では、挿管患者に対し腹臥位療法がという論文があり、当院でも非挿管患者に対導入できるよう、腹臥位のプロトコールの作しても腹臥位療法の導入を行った。治療に対成、導入、評価を行った。また人工呼吸器関する理解や患者との関係構築が重要となり、

連肺炎（VAP）を合併する患者が増え、口腔ケ

医師と共に腹臥位のリーフレットを作成し、アの見直しを行い、詳細な口腔内の観察、カリーフレットを使用した。リーフレット導入− 41 −

の結果、統一した腹臥位の説明が可能になっ非挿管患者の腹臥位療法は可能な範囲で極た。患者自身でリーフレットを見ながら積極力腹臥位療法を実践してもらうよう指導した。

的に腹臥位に取り組む姿勢が見られた。

普段からうつ伏せで過ごさない患者に関して【腹臥位の取り組み及び褥瘡発生率】

は、腰背部痛を訴えることが多く湿布や鎮痛

重症 COVID-19 患者の管理として、各国のガ剤を適宜使用し腹臥位療法を継続してもらっイドラインでも腹臥位療法が推奨され、多くのた。

施設で重症 COVID-19 患者に腹臥位療法が提供【おわりに】

されている。そのため当院での重症 COVID-19

今回、未曾有の経験をもとに自分たちの看患者の腹臥位療法についての取り組み、及び護を研鑽し、どのような環境下においてもチ褥瘡発生率について報告する。

ームで患者ケアについて話し合うことの重要

第 2 波より PROSEVA trial を基準とした 12～性を学んだ。今後も継続して、チームで患者

16 時間腹臥位療法プロトコールを作成し導のアウトカムを優先し、個別性のある看護が入・実践した。また、毎日医師と体位管理に提供できるよう日々取り組んで行きたい。

ついてカンファレンスを行い、腹臥位療法継続の可否を検討した。EICU 独自の体位管理マ
ニュアルを適宜修正し、それを用いてリリー
フスタッフとともに繰り返し腹臥位への体位変換シミュレーションを行い、医師 1 名・看護師 4 名での腹臥位への体位変換・固定を実践した。
腹臥位療法の有害事象として様々な項目が挙げられるが、特に長時間腹臥位療法においては褥瘡の発生頻度が 50％以上とする報告もある。そのため、皮膚・排泄ケア認定看護師

写真 1 ICU 日記と協働し褥瘡好発部位にアレビンライフを貼付、頭部保持にはアネプロンを使用し適宜除圧・2～3 時間毎の頭部の向き変更を行い、褥
瘡予防を図った。
当院では気管内挿管・人工呼吸器装着
COVID-19 患者 124 名のうち 35 名の腹臥位を実施し、生命に直結する有害事象の発生はな
く、43%の患者に褥瘡発生を認めた。そのうち
褥瘡ステージⅠは 27%、ステージⅡは 73％という結果となった。部位別発生率は口、頬、胸部、腹部の順に多くなった。しかし、デブ
リードマンのような処置が必要な褥瘡発生はなかった。

写真 2 腹臥位のシミュレーションの様子− 42 −

3

感染症受け入れ医療機関：
急性期病院の取り組み

COVID-19 対応の活動報告―第一波時の現状と課題―〇山田 裕基兵庫医科大学病院 救急看護認定看護師

【背景】

【目的】

2019 年 11 月に中国の武漢市で最初の症例

今まで経験したことのない未知のウイルスが確認された新型コロナウイルス感染症である COVID-19 の感染力の強さに不安と恐怖（COVID-19）は、世界的な流行へと拡がった。

を感じ、緊迫した救急医療状況の中、救急看

わが国では、2020 年 2 月にクルーズ客船「ダ護師は感染防御に努めながら、患者の処置介

イヤモンドプリンセス号」の集団感染から始助にあたり日々看護を行った。そして、家族

まり、主要都市でクラスターが発生し、全国や周囲の人々との関係や生活環境の変化にも規模の市中感染へと拡がりを見せた。COVID-

影響を受けながらも、看護師としての職務を

19 に対応する救急医療現場では、感染疑いの全うしてきた。

患者が救急外来に殺到した。その結果、本来COVID-19 の市中感染の収束が見えない中、の重症救急患者に十分な対応が行えず、救急救急医療の現場での現状を報告し、どのよう医療体制の崩壊を懸念する事態となり 4 月 16

な問題や課題が起こっていたのかを明らかに

日に、政府は緊急事態を宣言した。

する。

西宮市の感染者は、3 月 1 日に県内初の症【活動内容】

例が発生した。当院は、3 月 5 日に最初の2020 年 2 月 7 日のクルーズ客船の集団感染

COVID-19 の重症患者を受入れた。COVID-19 のの発生により、全国の指定医療機関の DMAT へ治療方法が、まだ明確になっていない初めて派遣要請がされた。この時期より当部署でも、の状況下で、どう治療や看護を行ったらよい

COVID-19 の受入れにあたり、特殊災害にあたか医師と試行錯誤した。気管挿管などの安定

る CBREN 災害の Biological（生物）対応を参化処置を診療準備が十分でない初療除染室で考に受入れ準備を開始した。常に、「ヒト・モ行ったことで、滞在時間を要してしまうなど

ノ・カネ・情報」の管理的視点を置いて活動

課題が多数あがった。そして、3 月から 5 月を行った。

の第一波までに、7 名の重症患者を受入れた。

一つ目に COVID-19 患者を最初に受け入れる

患者の大半は、急激な症状悪化を認め 4 名は初療除染室のゾーニングを取り決め徹底遵守

死亡退院し、3 名は軽快転院となった。

の指導を行った。次に物品確保と診療環境の整備を行い、救急車の搬送経路、家族の待機室への案内方法、気送子を活用した検体検査の提出方法の変更、画像診断までの手順等の取り決めを行った。また、医師を含めた PPE
着用のデータ収集を行い、適切な PPE 着用の− 43 −

徹底に向けた取り組みを行った。

スタッフに教育したことで、ウイルス暴露のリスクを減らした安全方法で看護実践ができた。しかし、患者の急激な状態変化に伴い腹臥位の手順書作成の完成までには至らなかった。
【考察】
初療並列時は、準備が間に合わず初療室前
で救急車が待機するケースがあった。その要因は、搬送受入れの連絡が、担当医師より初二つ目に EICU のオープンフロアーと陰圧個療看護師に入ることが遅く応援看護師の人員室のゾーニング、手指消毒、PPE 装着の徹底を確保・PPE 装着・看護記録のパソコン移動やICT と協働し EICU の診療環境の整備を行った。

起動等に時間を要していたことにあった。し気管挿管患者の閉鎖式吸引回路のエコキャス

かし、幸いにも救急車内で、待機中に状態悪を 24 時間交換から 72 時間交換用に変更し、化を起こし急変した事例はなかったが、急変

その交換方法の手順書作成を完成させた。ま

リスクを減らすため、適切にトリアージし、た、各学会より発表されたマニュアルを参考

適切な時間で治療し、適切な場所へ搬送するに、気管挿管中の腹臥位療法の体位変換の方ことの徹底が一つ目の課題となった。

法をスタッフに指導しマニュアル作成に向け

次に高齢者患者の呼吸状態の悪化の進行はて主任やスタッフに支援を行った。

急激で、気管挿管に至るまでに家族と会話す

COVID-19 患者の対応で困ったことは、救急る機会を持つことはできなかった。濃厚接触

医師と調整し、次の受け入れ時の対応がスム

者家族の場合、面会が一度もできず患者は終ーズになるよう決定事項や変更内容をスタッ

末期を向かえた事例もあった。このような状フに周知した。

況下で、スタッフの精神的な苦痛は大きく、【成果】

濃厚接触者家族や高齢者家族の面会方法の在初療除染室のゾーニングを取り決め直接対

り方が、二つ目の課題となった。

応者と間接対応者の役割に分けゾーニングの最後に、患者死亡時は納体袋でお見送りを徹底指導を行った。そして、初療除染室滞在行わなければならない、平時と異なる対応に時間を短縮するための処置・検査方法の初期

我々医療者の悲嘆はより強かった。また、同診療手順、COVID-19 疑い患者の CPA 対応手順

じ受持ち患者担当が、連日続くことのスタッを作成したことで、初療除染室で生理学的所

フのストレス配慮が十分に行えなかったため、

見の安定化処置がスムーズに行え、患者は初

スタッフの精神的な苦痛は大きかったと言え療除染室で急変する症例はなかった。また、る。そして、災害時に必要であると言われる

適切な PPE 着用徹底に向けた取り組みを行っ

支援者支援をタイムリーに行うことができな

たことで、6 月からデータ収集開始した看護

かったことが三つ目の課題である。第二波・師の PPE 未装着率は 45%から 9 月には 5.2％に三波に備えた、自分自身やスタッフの疲労や下がり遵守率は向上した。医師の 6 月の PPE

ストレスを考慮した労務管理の難しさが浮き

未装着率が 32.6%から 9 月には 14.2％へ下が彫りになった。

り医師の PPE 遵守率も向上した。

今回この報告を行うことができたのは、毎EICU では、閉鎖式吸引回路のエコキャス交日頑張って看護実践を行ってくれたスタッフ

換方法や気管挿管中の腹臥位の手順を主任やのお陰でありスタッフに深く感謝する。
− 44 −

腹臥位手順作成に向けて―COVID−19 腹臥位褥瘡対策チーム結成―○宮野
兵庫医科大学病院

愛救命救急センター

私が勤務している兵庫医科大学病院は、の中でも褥瘡発生率が高い箇所を算出し、まCOVID−19 重症患者受け入れ病院であり、私がた腹臥位で困っていることを関わっている看所属している救命救急センターでは、174 件

護師・医師・リハビリより聞き取り調査を行の COVID−19 重症患者の受け入れを行ってきた。

った。その後、皮膚・排泄ケア認定看護師と最初は、感染力が強く明確な治療が確立して師長に相談したところ、当院には多くの専門・

いない COVID−19 に罹患した患者の対応に恐怖認定看護師や褥瘡対策を担当しているリハビ

や不安を感じていた。また、急激に状態が悪リが所属しており、いろいろなプロフェッシ

化し、助けることができない状況に無力感をョナルから意見をもらってはどうかというア感じながらスタッフは対応を行っていた。徐々ドバイスを頂き、当院の専門看護師・認定看

に COVID−19 対する治療ガイドラインが作成さ護師・リハビリを交えた COVID-19 腹臥位褥瘡れ、当部署でもガイドラインに沿って治療が対策チームを立ち上げた。定期的にカンファ行われるようになった。そのガイドラインのレンスを開催し、実際に起こっている問題を中で、12 時間以上の腹臥位が有効とあり、当伝え、対策を話し合い、実際に行った後の結科でも腹臥位を積極的に行うこととなった。

果を伝え、改善しながら手順の作成を行った。

しかし、長時間の腹臥位に対する手順がなく、当院の専門・認定看護師からのアドバイスは、知識不足や手技の未熟さにより褥瘡の発生が褥瘡のみだけでなく、呼吸管理や安楽な体位

後を立たなかった。患者は急激に状態が悪化についてなど幅広い視点から意見を頂くことする中で苦しい治療に耐えており、褥瘡によが出来た。手術看護認定看護師は、実際に腹り新たな治療まで開始してしまうことに申し

臥位での手術を対応しており、正しい体位・訳なさを感じ、また疲弊しているスタッフの除圧方法、必要物品などを、現場に足を運ん業務が増え、患者・医療者ともに更なる負担

でアドバイスを頂き、スタッフへの教育や指を担ってしまっていると感じた。当初私は褥導の協力を得た。

瘡専任で活動しており、長時間の腹臥位による褥瘡対策を考える必要性があると感じ、活動を行うこととした。

次に、その作成した手順をどのように 100人程度いるスタッフに周知させるかということであった。私がいないときや手術看護認定

はじめに、スタッフが統一した腹臥位・観看護師がいないときはできないという環境を察が行えるよう、褥瘡予防を含めた腹臥位になくすために、自部署のスタッフが中心とな対する手順の作成を行うこととした。腹臥位って動くことができるよう褥瘡委員会メンバを行った COVID-19 の患者の褥瘡発生部位、そーを中心とし、COVID-19 腹臥位チームを結成− 45 −

し活動を行った。また準備をすぐ行うことが出来るようチェックリストの作成を行った。
結果、初めは褥瘡発生を防止する目的で腹臥位の手順作成を考えていたが、当院のプロフェッショナルにいろいろな角度から意見を頂くことで、褥瘡発生に対する腹臥位の手順のみならず、患者さんにとっての安楽体位、呼吸管理にまで広がった腹臥位手順を完成することができた。また、自部署の腹臥位褥瘡対策チームの協力で、腹臥位への手順が広ま腹臥位を実際に試すスタッフ

り、COVID-19 を対応するスタッフ全体に腹臥位の手順を浸透することができた。
褥瘡発生件数は、手順作成後から、褥瘡が減少した部位や消失した部位はあったものの、
COVID-19 の重症化が進み、腹臥位を行う患者の増加や期間が長期化したことなどから、初期から多発している部位が依然続発していたり、初期には出来なかった部位の発生の上昇が見られることがあったが、自部署の褥瘡委員会を中心とした COVID-19 腹臥位チームがその都度新たな手順を更新しながら現在も対応を行なっている状況である。
他職種と協同し腹臥位施行中の医療者

COVID-19 受け入れ日から褥瘡発生状況

腹臥位チェックシート− 46 −

コロナ専用病棟としての 1 年を振り返って―病棟看護管理者として―

○左山

朋美

神戸市立医療センター西市民病院

新型コロナ感染症がかつてないほどの医療・

レッドゾーン入室時間が 1 回 2～3 時間、日勤

経済に影響を与え続けて 2 年以上が経つ。当6 時間以上となり、現状の人数では対応しき院も例外なく災害レベルの対応をせざるを得れないため、他病棟から応援看護師が配置さない状況となった。当病棟は一般病棟であっれた。そのような中、12 月初旬に、レッドゾ

たが、第 3 波の始まりと共にコロナ専用病棟ーンで働く看護師がコロナ陽性となった。病となった。それ以降、当病棟が主となりコロ棟スタッフの定期的な PCR 検査が始まり、週ナ専用病棟の役割を担ってきた。新型コロナ

1 名のペースでコロナ陽性スタッフが発生し感染症の、第 3 波～第 5 波におけるコロナ専

た。病棟のグリーンゾーンでは、濃厚接触者用病棟の病棟看護管理者としての経験を振りとならないような運用を徹底していたため、返る。

クラスターとはならなかった。そこで「医療まず、第 3 波の始まりの時期に、院内クラ者自身が感染しないこと」を目標に掲げ、レスターが発生し病院の状況が一変した。院内

ッドゾーンへの入室時間を 1 回 90 分に制限

クラスター発生後、入院治療の継続が必要なし、勤務前の PPE 装着練習を義務づけた。そ患者、介護度の高い患者がコロナ専用病棟にの後、スタッフからの陽性者は減少したがゼ転入となった。それまでは、入院前にコロナロにはならなかった。この時期は、感染リス専用病棟での決まり事を患者に伝え、事前にクの高い吸引や食事介助が必要な患者の対応了承をした患者が入院してくる状況であった。

が多く、陰圧環境ではなく換気が不十分であしかし、院内クラスターの患者の中には、納った。その事もスタッフが陽性になった原因得を得られないままコロナ専用病棟に転入とと考えられた。その後、電気ファン付呼吸用なる患者もいた。隔離され、通常の医療体制

保護具(HALO®)の導入、HEPA フィルターの導を受けられないこと（ナースコールを押して入とテント（換気できる空間）の設置が行わもすぐにこない、部屋から出られない等）でれた。さらに、第 4 波ではレッドゾーン入室

不満を募らせ、その怒りを看護師にぶつける

時間を 1 回 60 分と短縮した。タイマーの活用患者もいた。この時期、院内クラスター患者

でより時間を意識し感染リスクの高い患者ケの希望と看護師の業務量を天秤にかけながら、アのときは、N95 マスクではなく HALO🄬🄬の装患者に納得してもらえる運用を検討する必要

着を義務付け、食事介助時間を区切る対策をがあり、マニュアル通りにはいかないことも追加した。これらの感染対策により、スタッ

多々あった。

フのコロナ陽性者はゼロとなった。

その後、高齢患者の急激な増加によりコロ

第 3 波以降、地域の重症病床が満床となり、ナ専用病棟での業務量が増加した。看護師の重症病床へ患者を転送できない状態となった。

− 47 −

当時、患者は急激に呼吸状態が悪化するため、吸器管理の自立は難しかったが、気管内挿管

重症病床への転送基準は酸素 3L であった。しの介助は当病棟のスタッフだけでも実施する

かし、重症病床が逼迫し、転送基準は酸素 5Lことが可能となった。

へ引き上げられた。最終的に、当院で人工呼

また、コロナ専用病棟では、看護補助者も吸器管理を行い転送の順番を待つ状態となっレッドゾーンでの清掃や設備点検などの役割た。当院で人工呼吸器管理ができる患者の数を担った。事務職員も納棺や入院誘導やモニには限りがあったため、フルコードを希望す

ター面会などの役割を一部担った。その他多る患者でも、現状を説明し理解を得て、高流くの職種が協働し各々が役割を果たした。病

量鼻カニュラ酸素療法(NHF)で待機し、そのま棟看護管理者としては、それらの職種と連携

ま看取ることもあった。次は誰を転送するのし調整する必要があった。

か、気管内挿管をするのかを選択する必要が最後に、この 1 年を通して当病棟スタッフあった。新たな患者が次々に入院するため、は、患者数や患者層の変化に日々対応し、様々治療の優先順位は日々変化した。酸素使用量な病棟の応援看護師と協働した。コロナ専用が病院全体の許容を超え、一般病棟の診療に病棟が閉鎖した時は、他の一般病棟に昼夜問影響を及ぼす危険な事態となった。その影響わず応援に出向いた。当病棟スタッフの勤務で DNR 方針の患者に対して、コロナ専用病棟

状況は、週・月単位で変化し勤務状況が読めでは使用する酸素流量を制限せざるを得ないない日々が続き、「思い」もその時々により変状況となった。また、この時期は、ほぼ毎日化した。病棟看護管理者として、日々、スタ

1～2 名の患者を看取り納棺するという通常のッフの声に耳を傾け、不確定ではあるができ病棟ではあり得ない状況となった。そのようるだけ今後の見通しをスタッフに伝えるような状況の中スタッフから、「なぜこの患者さんにした。また、勤務場所が変わっても、勤務の方が先に人工呼吸器管理対象にならないの表はできるだけ変更しないように調整し、私か」「苦しそうなのに酸素が上げられないのは生活の予定が組めるように配慮した。この 1

辛い」「毎日看取るのは辛い」等の声が聞かれ

年、私も含め当病棟スタッフは初めての様々た。転送の優先順位は、毎日検討され、病棟な経験をした。辛い経験もあったが、できな

看護管理者は常に患者の優先順位の根拠を病い所ができるようになった経験も多くあった。

棟スタッフに説明する必要があった。転送待1 年を通してコロナ専用病棟で働いた事は、私

ちの間に悪化して看取ることになるのは、冷にとっても、当病棟スタッフにとっても、得静に医学的な判断をされた結果と分かってい難い経験であった。今後の看護師人生に、こても辛い経験となった。その辛い状況においの経験を生かしていきたい。

て、常に今できる看護を考えるようにした。
看取りとなる患者・家族に対しては、モニター面会を積極的に行った。モニター面会を行った家族からの感謝の言葉を病棟スタッフに伝え、無力感の軽減に努めた。
重症病床への転送待機患者がいる時期は、HCU 看護師とコロナ専用病棟で共に働いた。
当病棟のスタッフは、慣れない気管内挿管の介助や人工呼吸器管理を HCU 看護師に指導してもらいながら実施した。最終的に、人工呼− 48 −

当院における初期の COVID-19 患者の受け入れと対応

○藤原

由佳

神戸大学医学部附属病院

看護部長

当院は、特定機能病院として高度医療を提を鑑み COVID-19 患者を受け入れることを決供する他、地域がん診療連携拠点病院（高度定した。医療機関として必要な判断ではある型）、がんゲノム医療拠点病院、救命救急セ

が、職員が動揺したのも事実である。新型コンター、災害拠点病院、エイズ治療拠点病院

ロナウィルス関連の情報は、世間でも院内でなど、様々な拠点病院としての役割も担っても情報が錯綜し、一人一人の看護に正しく情いる。

報が伝わりにくい状況があった。状況が見え2020 年 3 月、兵庫県内においても COVID-19

ないということは看護師の不安を助長すると患者が発生する中、感染指定医療機関と役割

考え、電子カルテメールを利用し、要所要所

分担し、当院は高度医療を提供する病院としで全看護師に現状を伝えるように留意した。

て診療を行っていた。そのような中、神戸圏

正確な情報を伝える、事実をきちんと伝える域での COVID-19 患者の増加、圏域内の病院でということは、これまでの看護実践の中でもクラスターが発生し、自治体からの要請で、大切にしてきたことと通じるものであった。

突然、当院でも COVID-19 患者の診療を実施す

看護実践の中でコミュニケーションは大切ることが決定した。COVID-19 患者と非である。また、何かすること（doing）よりもCOVID-19 患者の交差による院内感染を防ぐ

存在すること（being）が大切なこともある。

ため、1 病棟を COVID-19 患者専用病棟としてしかし、今回のコロナ禍では、これまで大切運用することとした。結果、その病棟に入院にしてきたことが覆され、感染対策上、患者中の患者は他の病棟に移動を余儀なくされた。

と接する際、『距離をとる・頻度を少なく・

11 時過ぎに COVID-19 患者を受け入れること短時間で』ということが必要となった。距離を決定し、夕方には数名の患者を受け入れるをとることでタッチングが制限されたり、マ必要があった。数時間で入院患者に病棟を移スクのために表情が見えにくくなり、ノンバ

動していただき、患者の転棟に伴い看護師もーバルなコミュニケーションが制限される。

転棟先の病棟にリリーフという形で異動した。

制約がある中で、いかに患者の状態を観察す

更に新型コロナウィルス感染症重点医療機

るか、いかに患者の思いを理解するかという関として COVID-19 患者を受け入れるため、7ことは看護師の力量が問われるものである。

月に病床の再編と看護師の異動を行った。新

急遽、COVID-19 患者を受け入れることにな

年度がスタートして３ヵ月しか経過していな

り、タブレットなどのコミュニケーションツ

い中での異動となり看護師にとって戸惑いがールが準備されていない中、感染者病棟の看大きかった。

護師達は、ナースコールを通した患者の声か

当初、当院は非 COVID-19 患者の診療をする

ら体調の変化や不安などを読み取ろうと全身との方針であったが、神戸圏域での感染状況

全霊を込めて患者との会話を試みていた。ま− 49 −

た、短時間の訪室の中で患者の状況を観察す

分析により外部環境と内部環境の可視化およるように五感を駆使していた。患者受け入れ

び現状把握を行い、クロス分析によって①強直後から『虎の巻』と称して、感染者病棟でみ×機会（SO 戦略）②弱み×機会（WO 戦略）の看護実践・業務マニュアル作成し、その中③強み×脅威（ST 戦略）④弱み×脅威（WTにも感染対策を講じながら患者の状況をどの戦略）を検討し、実践した。結果、2021 年度

ように観察するか、どのようにコミュニケーには 32 名の重症 COVID-19 患者を受け入れる

ションを図るかということを記載し、日々、ことができ、医療従事者の職業感染を認める

バージョンアップさせながら、初めての体験

ことはなかった。その後、現在に至るまで職であっても皆が同じように患者に対応できる

業感染は認めていない。

ように工夫していた。

このコロナ禍は全世界的に初めての経験で新型コロナウィルス感染症重点医療機関のあり、看護管理者として迅速に的確に対応で指定を受け、ICU/HCU でも重症患者を受け入きたとは言い難いが、看護師は置かれた状況れる準備が進められた。ICU/HCU の看護スタの中で、よりよい看護を追及する姿はたくま

ッフは、図に示すように、“新型コロナウィ

しさを感じるものであった。

ルス感染症患者受け入れ体制の整備”“医療従事者の職業感染防止”を目標に掲げ、SWOT

図

クロス SWOT 分析− 50 −COVID-19 との戦い
―地域の中核病院としての取り組みを振り返って ―

○荻野

智美

兵庫県立丹波医療センター

はじめに状況や病床運用についての報告を行い、課題

当院は 27 診療科 320 床を有する地域医療支についての検討を行った。また、薬剤につい援病院であり、感染症病床（4 床）を有する第ての情報提供や検査体制の確認を行った。

二種感染症指定医療機関でもある。2020 年 3

この会議での決定事項を看護部に周知し、

月 COVID-19 患者を皮切りに第 5 波が終焉した

重要なことは、繰り返し説明を行った。状況

今日までに重症、中等症患者、妊産婦を含めの変化と共に変更を要し、柔軟な対応が求め

214 名（内圏域内 30％、圏域外 70％）を受入られ、その都度理由付けと共に説明を行い、れた。

協力を求めた。運用方法は、電子カルテ内の今回の未曾有な経験の中で管理者として、感染対策の徹底と院内の情報共有、伝達の重情報ツールに COVID-19 対応マニュアルを作成
し、誰もが確認できるようにした。

要性を痛感した。今回の COVID-19 対応での経験を踏まえ院内での取り組みを振り返る。

感染対策
職員への感染対策の徹底として、職員の体受け入れにおける院内管理体制の整備

調観察を徹底した。出勤時の体温測定の実施、第 1 波は、情報が不確かな中での受け入れ

体調不良者は上司に報告すること。手洗いや開始となった。受け入れにあたっては、感染

マスクの着用、環境整備の徹底、特に電子カ対策委員長、感染管理認定看護師が中心とな

ルテのマウスやキーボード、ドアノブなど共り、まず疾患の理解・個人防護具の着脱訓練・用部分の徹底を院内スタッフに呼びかけた。

患者の動線確認を行い、患者ゾーンの区別を

万が一、陽性患者がいた場合に職員が濃厚接指示した。当初は、物品供給の見通しがたた触者にならないように、マスクの着用と共に、ず、情報も曖昧な中で、スタッフの不安も大目の防護であるゴーグルの着用を働きかけた。

きかったが、感染管理認定看護師が中心とな

また、職員同士の感染を防ぐ行動として、り、その都度相談に応じ指導を行っていった。

3 密防止のため、食事時の対面禁止と休憩室にアクリル板を設置、黙食の徹底を何度も何院内の管理体制（連携と情報共有）度も説明し、呼びかけていった。クラスター

院内の連携と情報共有においては、毎朝が発生した場合は、病院機能自体が停止する（2021 年 4 月～は毎週 1 回）15 分間、院内のことを意識づけて働きかけた。職員の発生が感染対策委員会のメンバーに各診療科長、関2 件あったが、幸いにして院内に広がること連部署の看護師長、各部門長が出席して会議はなかった。

を行った。この会議で、COVID-19 患者の入院− 51 −

外来での取り組み

実際の患者の回復過程を想像することが難し院内へのウイルス持ち込みを未然に防止す

く、退院前に入院前とのギャップに戸惑われるため、外来トリアージを開始した。総合案ているケースもあった。そのため、洗濯物を内に看護師を配置し、来院患者にマスクの着持ってこられた機会や電話をする機会があれ

用、手指衛生の実施を呼びかけた。各ブロッ

ば、用件だけでなく、入院中の様子を詳しくク受付で体温測定を実施し、有熱者の動線をお話しし、患者と家族を繋ぐ役割を意識して決め対応していった。そして、寄贈によるサ

とっていくようにした。

ーモグラフィーを総合受付に設置し、総合受

また、iPad を利用し、ICT を活用しての面付と各ブロックでも発熱等のチェックを行っ会を意図的に行う事も取り入れた。コロナ禍た。

での面会禁止が及ぼした影響は大きく、新た

また、正面入口からの入館は、外来患者とな課題と直面することとなった。

その家族のみとした。その他の人は、東口玄スタッフのメンタルサポート

関からの出入りとし、許可を得た方のみ症状

スタッフは、徹底的に予防策を講じても、や体温測定の確認を厳重に行った。この取り心の中では、感染するのではないかという不組みに関しては現在も継続中である。
外来運営部会では、発熱外来の運用、術前

安と恐怖を抱えながら勤務していた。また、PCR 検査の実施、職員が冠婚葬祭等に出席し家族に感染させるのではないかという思いもた後の対応などを検討した。発熱外来では、あり、一時的に家族と離れて暮らすスタッフ

受診時間の設定、受診フローの作成、検査のや帰省を控えるスタッフもいた。スタッフ同実施場所、検査結果の連絡体制などを決め、士のプライベートの交流も制限され、今まで運用しながら、部会で振り返りを行い、良いにない孤立と孤独を感じることも多く、スタ方法を模索しながら進めていった。

ッフのメンタルサポートは、非常に重要であ

また、外来でのソーシャルディスタンスのった。先の見通しがたてにくく、ストレスフ確保に向け、予約時間の 30 分前までの受付制

ルな状態が長く続いた。

限や予約枠の見直し、外来座席数の制限にもスタッフのメンタルサポートとして、臨床取組んだ。患者さん自身の協力もあり、スム

心理士による面談の機会を定期的に計画し、ーズに運用でき、現在も続行している。

思いを吐露する機会をもった。また、管理者
は定期的に部署をラウンドし、声をかける機

病棟での取り組み会を多くもち、スタッフを労い、日々の対応

面会禁止を全面的に実施し、医師から面会を承認し続けていった。

の許可がある方、病院からお願いをした方のワクチン接種（市）への協力

みを許可とした。その中で、入院中の患者対2021 年 5 月 18 日から 11 月 13 日まで市の応においては、新たな課題もあがってきた。

ワクチン接種に全面的に協力した。

家族には、面会を強く希望する方もおられ、それが、苦情となる場合もあった。説明と理

感染拡大予防には、住民のワクチン接種を解においての行き違いもあり、入院時に面会速やかに行うことが大切であると考え、一緒

禁止について丁寧に説明し理解を求める必要に検討していき、より良い方法を提案してい性があり強化した。

った。平日は看護師 3 名、土曜日は 5～6 名をまた、面会制限のある状況で、家族は入院

協力員として選出し、市健康課、市医師会・期間中に患者の状態を見ていないことから、

薬剤師会と協力し、接種に従事した。ワクチ− 52 −

ンの溶解、充填から始まり、実際の接種におちの使命であり、接種に来られた方の「これいては、市内医療機関の看護師とペアを組み、で安心できる」という言葉が励みであった。

問診票の確認を行い、順番に接種にまわった。

延べ、492 名の看護師を派遣し、市内約６万

実際に行う中で市の担当者と日々どの方法が人の住民への 2 回の接種を実施することがで一番良いかを模索し、シミュレーションを行きた。

いながら接種者が順次巡回する方法をとり、平日で 500 人、土曜日は 1200 人の接種を行っ終わりにCOVID-19 との共存は、これからも続いていた。
病院から参加する看護師は、注意点や流れく、生活様式も制限される中で職員のストレを事前に確認してから参加した。貴重なワクスも多大である。その中で、大事なことは、チンであり、準備から接種に至るまで慎重に状況に応じた柔軟な対応であり、院内での情取り扱い、接種に来られる方々の安全に気を報収集と情報共有・伝達は感染対策の徹底と配った。地域の方々の健康を守ることが私た

共に、非常に重要であったと考える。

− 53 −COVID-19 と向き合った 2 年間
―看護管理者として思うこと―○小幡
高砂市民病院

紀子

副院長兼看護局長

COVID-19 と共に看護局長としての 2 年間をりすぎていた傾向は否めなかった。しかし、振り返った時に「看護師としての責任感」を

その業務内容に見合った対価と社会的承認は持ったスタッフへの感謝と人材育成の重要性

不十分であった。看護管理者として賃金も含を痛感した。未知のウイルスへの恐怖や不安

めた処遇改善に努めなければならないと考えの中で病院職員の要となり、最前線で患者とる。

向き合ってくれた看護師 180 名の働きぶりは

感染病棟運営をしながら、発熱外来、PCR

称賛に値する。

検査対応、ワクチン接種(地域医療従事者・市

地域包括ケア病棟を感染病棟として運用開民・職域)、２名の感染管理認定看護師による始した時も様々な課題が山積みではあった

近隣施設への感染対策研修と７件のクラスタ

が、目の前の業務に対して責任感のある対応

ー支援。これらが実践できたのは看護師が自と行動実践が即行できていた。他職種がしり

治体病院勤務の看護師であるという役割責任込みする中で常にリーダーシップを発揮しなと自覚があればこそと考える。支援などの依がら看護とは直接関係ない業務も率先垂範出頼があっても迷うことなく「行きますよ」「や来ていた。感染に対する不安と PPE 等の感染

りましょう」と即答する看護師。方向性など

対策への不安等、従来の感染対策マニュアル

で意見が対立することもあったが最終的にはでは対応できない状況の中、外来・病棟マニ組織が望む方向で動いてくれた看護師。看護ュアルを作成しつつ院内周知を図った。刻々体制として固定チームナーシングに取り組んと変化する状況の中はスタッフには大きなスできた実績が COVID-19 においても大きく影響

トレスとなっていた。特に感染病棟では必要していると考える。看護局長としてスタッフ

以上にレッドゾーンに入らないという、今まの安全を守りながら、医療として求められるで看護としてこだわってきたものが出来ない

事への対応を考えた時に「これは災害であジレンマがあった。当院は中等症までの患者る」と考えながら判断していくしかなかっ対応であったが、これでいいのかというスタた。スタッフの思いを考えると厳しい判断をッフからの声も多くあった。感染病棟勤務はせざるを得ない時もあったが結果として学ん

ベテラン中心の 12 名で 2 人夜勤体制とした。

だことも多くある。委員会活動や会議の在り

令和３年２月に感染病棟対応の清掃業者が方などは感染対策の名の下で見直すことがで導入されるまで感染病棟の清掃は全て看護師

きた。変化に柔軟に対応することと、看護とが行っていた。感染が怖いから出来ませんとして時代の変化があっても変わらない本質を言える職種と誰かがしなければと考えて即行

見抜きマネジメントすることがこれからも看できる看護師。病院組織としても看護師に頼護管理者として求められると考える。

− 54 −

人材育成においては、2 名の経験豊富な感

護師の姿もあった。当たり前が当たり前でな

染管理認定看護師の存在が大きく、まさしくい看護現場の存在は大きな衝撃であった。自人財であった。歴代の看護管理者が人材教育

治体病院という恵まれた環境で働けることのにこだわってきた意図的な育成継続の恩恵で感謝を痛感すると共に、地域との連携強化へある。１名が外来部門、１名が病棟部門と役の取り組みが急務となると考える。

割分担を行うことで迅速な体制構築が出来た。

２名の感染管理認定看護師を中心にリンク

2 名の感染管理認定看護師のおかげで院内整

ナースの育成も強化し、これからも続くと考備と積極的な院外支援も展開できた。感染対

えられる感染症の波にしっかりと対峙して行策は一朝一夕にできることではない。組織全

きたい。２年間走りながら考えて判断する毎

体で感染対策を行わなければ意味がない。また日であった。先が見えない中での決断は難し

感染対策にはお金も人も必要である。クラス

いが、基軸をしっかり持ち、客観的に物事をター支援に入った施設の実践報告を受けた時

捉えながら全体をみて看護管理に努めていきに厳しい環境の中で精いっぱい働いている看たい。

− 55 −COVID-19 患者への看護職の取り組み―看護職員のメンタルヘルスについての対策―○美馬
兵庫医科大学病院

豊

救命救急センター

看護主任

当センターでは、COVID 患者の担当をでき

スタッフは、COVID-19 患者と、COVID-19 以

るか、できないのか希望をアンケートで問う

外の患者（通常の救急患者、循環器内科の患形を取った。未知のウィルスに対して不安が者など）を可能な限り日々交代で受け持つよ拭えないのは少なからずあったであろうと思うにした。これは、COVID-19 患者ばかりを担うが、数人を除いてほとんどのスタッフが当する日々が持続することによるスタッフのCOVID-19 患者の担当をした。フル PPE を行い、身体的・精神的疲労度を軽減するために行っ感染するかもしれないと不安を感じながら、たものである。日々の受け持ち表を写真撮影

スタッフ達は、勇気を持ち、それぞれの役割

し、連続して担当することがないように配慮を果たそうと全力で挑んでくれた。第 1 波かした。また、COVID-19 の受け持ちの意思表示

ら第 5 波までの間、時間の経過とともに医師

は、アンケートが定期的に看護師長により行や師長、ICT、他職種など様々な方面からの指われた。しんどく感じた者は、面談によりい

導・指南を受けることにより COVID-19 に対す

つでもその意思表示をできるような環境下にるスタッフの気持ちも少しずつ変化していっあった。

たと思われるが、この COVID-19 の受け入れを日々の看護、業務は時には大変厳しく感じる

行うにあたり要となるスタッフのメンタルヘ

ことも多々あった。重症度が増し、フル PPE

ルスの対策について考察していきたい。

で対応する VV-ECMO 管理、腹臥位の実施、新薬の使用、NO 療法の開始、患者のメンタルフ
ォロー、家族のフォロー、新人・異動者の育成、フォローなどであった。厳しい状況においてスタッフのメンタルヘルスを維持することは、一番優先させるべきだと考える。当センターでの COVID-19 の看護師のメンタルヘル
スの具体的な取り組みは、①定期的な意識調査を行った。②日々の受け持ちを把握し、連COVID-19 患者の受け入れ開始時は、EICU フロ

続勤務にならないようにした。③プライマリ

アーの 4 床をパーテーションで仕切った。次ー活動を強化し、スタッフ間の連携を図った

第に患者の数は増加し、最大時は、EICU ゾー

ことにより、継続看護に一定の成果がみられンをすべて COVID-19 専用ゾーンにした。仕切た。④COVID-19 対応に対するインセンティブ

りの扉の工事がなされ、レッドゾーンと清潔があった。⑤スタッフが、通常時よりしんどゾーンに区分けされた。

い状況であったこと、いままで経験したこと− 56 −

のないような状況であったことが、かえってしかできないので、とても有難いです。」といスタッフ間の関係を強固なものに変えたことった声が聞かれた。これまでも、プライマリもあった。①・②は前述通りであり、③に関ー活動をしてきたが、今回の COVID-19 患者をして具体的な事例をのべるとすれば、COVID-

通したプライマリー活動は、これまでの活動

19 が流行してから、面会禁止となっている。

よりも最も強固な連携を図れたと私自身自負

家族は、患者に面会ができない状況が長期間している。該当患者が回復され退院となったに渡ってしまう。プライマリー活動として、時は、プライマリーグループで、共感し、喜医師から家族に電話にて I.C がなされる状態

びを分かち合えたことを記憶している。このである。看護師も家族に定期的に電話連絡をような関わりが持てたことは、スタッフのメ行い、患者の状況を伝えることに努めた。家ンタルヘルスの維持を担ってくれた活動と言族の反応は、未知のウィルスに対し、不安がえよう。

増強するばかりである中、医療者から電話連⑤に関しては、何人かのスタッフに尋ねた際絡を受けることは意義のあるものであったとの返答例を紹介する。「COVID を対応して、スいう反応であった。「こうやって定期的に電話タッフとの連携が深まった。頻繁に声かけあ連絡してもらえて、家でじっと待ってるだけったりして、いつもより連携が図れた気がする。」「あのときは、大変でしたけど、VV-ECMOの症例も経験できたし、技術の習得をすることもできたのでよかった。しんどいながらも、みんなが団結してることが多かった気がする。」と言った声があった。

綺麗ごとでなく、目の前にいる患者を救いたいという看護師として当たり前にうまれる感
情が、看護師としてのメンタルヘルスを維持させてくれたのではないかと思う。この経験を乗り越えたスタッフを誇りに思うとともに、今後にも活かせるようにしたいと考えている。

ECMO 装着、退院された患者さんからいただいた手紙− 57 −

&29,' 対応にかかわる看護職員のメンタルヘルス支援について
看護部とこころのサポートチームの取り組み―兵庫県立大学の協力を得て―○竹原 歩・射場 亜希子・熊尾 良子・中尾 美喜子・菰野 朱美
兵庫県立姫路循環器病センター
 はじめに

生活の面においても準備が難しいという意見

本稿は、&29,' 対応にかかわる看護職員が聞かれた。
定期的な面接による聞き取りと、のメンタルヘルス支援について、兵庫県立姫兵庫県立病院の対応に関する可能な限りの情路循環器病センター看護部とこころのサポー

報提供が重要と考えられた。

トチームの取り組みを報告する。この取り組

みにあたって、兵庫県立大学の協力を得たこ

看護職員の派遣に伴う病棟閉鎖
看護職員が派遣されたことによる当院のマとについても触れたい。

ンパワー不足に際しては、一時的に病棟を閉

鎖することで対応した。閉鎖された病棟の看 看護部の対応

護職員は、一時的に他部署へ配属されるため、



異なる職場環境で異なるスタッフとともに慣看護職員の派遣
兵庫県立病院では&29,' にかかわる兵れない業務にあたることは、強いストレスを

庫県対処方針 に基づき、加古川医療センタ伴うと想定された。

ーは感染症拠点病院、尼崎総合医療センター

閉鎖された病棟の看護職員のメンタルヘル

は感染症重症等特定病院と位置づけられた。

ス支援として、看護師長と精神看護専門看護

感染拡大時の医療スタッフ不足に対しては、師が参加するサポートグループを定期的に開各県立病院から上記施設にスタッフが派遣さ催することで、業務上、および日常生活上のれることで、
医療体制の維持が図られていた。


困りごとや気がかり、希望の聞き取りを行っ

当院看護部は、第  波から感染拡大にあわた。また、閉鎖された病棟の看護職員が休憩せて看護職員をそれぞれの施設に派遣した。

時間や終業後に集う居場所づくりの目的で、異なる職場環境で異なるスタッフととともに

当該病棟の休憩室を開放した。サポートグル&29,' 対応にあたることは、強いストレス

ープや休憩室で聞き取った看護職員の困りごを伴うと想定されたため、派遣された看護職とや気がかり、希望については、当該病棟の員のメンタルヘルス支援として、派遣前・派看護師長と配属先の看護師長間で情報共有す

遣中、定期的に看護管理者と精神看護専門看ることで、看護職員にとって働きやすい職場

護師で面接を行った。面接のなかでは業務上、環境調整を行った。

および日常生活上の困りごとや気がかり、希

望を聞き、それぞれに対応していった。

&29,' 対応病棟の整備
当院では  年  月から &29,' 患者を看護職員からは、派遣にあたって感染状況

入院受け入れすることとなり、感染対策チーの先行きが見えないために、精神的にも日常ムが中心となって対応病棟の整備が行われた。

− 58 −

当該病棟の看護職員をはじめとする医療スタ

刻一刻と変化していくことから、これに適応ッフにとって、未知の感染症であった &29,'

するために要するエネルギーはとても大きい 対応にあたることは、強いストレスを伴ということであった。こころのサポートチー

うと想定されたため、後述するこころのサポ

ムは、共に働く仲間である看護職員のメンタートチームが組織された。

ルヘルス支援であることを意識して、&29,' 患者のコンサルテーション活動で協働す こころのサポートチームの活動

ることで、身近で敷居の低いサポートチーム



であることを心がけた。

&29,' 入院患者の対応
&29,'患者の入院受け入れにあわせて、精神科医師  名、臨床心理士  名、精神看護 兵庫県立大学との協働

専門看護師  名でこころのサポートチームが

筆者は、&29,' 対応にかかわる看護部と組織された。こころのサポートチームの役割

こころのサポートチームの取り組みに、精神の一つが、&29,' 入院患者とその家族への看護専門看護師の立場で参画するにあたり、

メンタルヘルス支援に関するコンサルテーシ

前職の兵庫県立大学看護学部で情報共有とス

ョン活動であった。 年  月から  年

ーパービジョンを受けながら活動してきた。

 月までの期間、 ケースの相談があり、必&29,' 対応による臨床状況の大きな変化

要時には薬物療法や電話による精神療法、カは、誰しも未知の体験であったため、看護職

ウンセリングを実施した。

員のメンタルヘルス支援を実践するにあたり、



筆者にとって必要な情報収集とリフレクショ

看護職員のメンタルヘルス支援
こころのサポートチームによる看護職員のンの機会となっていた。 年  月以降に看メンタルヘルス支援としては、心理教育的支護部で実施された&29,' 対応にかかわる

援、御用聞きラウンド、個別対応を行った。

看護管理者に対する面接、自分史カレンダー

 年  月から  年  月までの期間、を用いたグループセッション、および心理教

他施設へ派遣された看護職員  名と&29,'

育的支援など一連の看護管理者対象の取り組

対応病棟の看護職員  名に対して、スト

みの報告は、次稿を参照していただきたい。

レスによる心と身体の反応とその対処法についてストレスマネジメント教育を実施した。

 まとめ

また、コンサルテーション活動の一環で当該

本稿は、&29,' 対応にかかわる看護職員

病棟へ毎日御用聞きラウンドを実施し、フェのメンタルヘルス支援の取り組みを報告した。

イストゥフェイスで気軽に相談できる関係性

看護職員のメンタルヘルス支援において筆者構築に努めた。さらに、精神的不調を訴えたが心がけたことは、能動的に話を聴きに行く

看護職員に対しては、面接や受療へのつなぎことであった。話を聴かせてもらう際には、
日本災害看護学会の一枚のメッセージカードなど個別対応を行った。



これらの活動を行っていくなかで考えられを手渡すようにしていた。
「メッセージカー

たことは、&29,' 対応にあたる看護職員は、ドの作成にこめられた思い」 に能動的に話どんなに徹底した感染対策が講じられたとしを聴きに行く理由が書かれているので、一読ても、自分が感染することや家族などに感染いただくと幸いである。


させてしまうことへの不安を少なからず抱えながら、業務にあたっているということであ 文献

った。また、感染状況にあわせて臨床状況は− 59 −

兵庫県新型コロナウイルス感染症に係

る兵庫県対処方針

日本災害看護学会メッセージカードの〔KWWSVZHESUHIK\RJROJMSNN

作成の意図と使い方について

FRURQDWDLVKRKRXVKLQKWPO〕（最終確〔KWWSZZZMVGQJUMS&06ZSFRQWH

認 年  月  日）

QWXSORDGVHEDFHEGGGGD

日本災害看護学会メッセージカードFGDSGI〕（最終確認 年  月 

〔KWWSZZZMVGQJUMS&06ZSFRQWH日）

QWXSORDGVEGIGHDHIIGESGI〕（最終確認 年  月 



日）





− 60 −

看護管理者のメンタルヘルス支援―姫路循環器病センターにおける実践―○川田 美和  ・西池 絵衣子  ・増野 園恵 

兵庫県立大学看護学部精神看護学・  兵庫県立大学地域ケア開発研究所



１．はじめに

ずれが生じてしまったり、十分な振り返りの 年  月  日、第３波が少し沈静化し時間がもてない中、走り続けて疲れ切ってい始めた頃、私達は姫路循環器病センターからること、また、自分がしたことが良かったか

依頼を受けて、看護管理者の皆様やスタッフ

どうか、正しかったかどうか分からないモヤを教育・指導・支援する立場にある看護職のモヤした思いを抱え続けていることもひしひ皆様のメンタルヘルス支援のために病院を訪しと伝わってきた。話を伺う前は、即座に言問させて頂いた。

葉にすることが難しい場合に備えて、心理教

私達は大学教員として、医療現場で役に立育的な資料を準備し、一般的な心理状態につてる活動をしたいと思っていたが、外部からいて伝えることも想定していたが、結果的に支援に入る場合は、侵襲的にならないように、は、その資料を使用することはなく、皆さん、現場の日常業務に支障をきたさないように等、

時間が足りないくらいにご自身の思いを語っ

慎重な判断が必要であった。そんな折、病院てくれたことが印象的だった。

側から支援の依頼があったことは、とても有

私達は、外部者であるがゆえに、同じよう難かった。こういう時、まずは現場の側に調に感じることは難しい面もあったが、だから整役がいてくれることは、実践する上で、大こそ話しやすいと思ってくれた面もあったよ

変な助けになる。この時期、外部からの支援

うに思う。話を終えてから、「これで良かったを受けるという決断やその調整は、様々な意のかな、と思えました」「自分のやってきたこ

味で多大なエネルギーを要したことと思う。

との意味が見えてきた気がします」と語って改めて、依頼を下さった姫路循環器病センタ

くれた方もいた。被災現場においても、当事

ー看護部長と竹原歩 &16（精神看護専門看護者と外部の支援者との温度差が話題にのぼる師）には敬意を表したい。

ことがあるが、実はこの温度差こそが、物事を客観的に整理する上でとても重要な役割を

２．初回訪問で感じたこと果たすのではないかと思う。話をきかせて頂

この日は、予め場所や時間の調整をしてもらい、個別で、あるいは３～４人のグループ

き、私達の方が様々なことを教えられ、大変貴重な体験となった。

でお話を聴かせて頂いた。話を聴かせて頂き、

この日、看護部長や竹原 &16 と振り返りを全ての方が、看護師として自分にできる精一する中で、管理者同士が集まって  年間を総杯のことをされてきたことが伝わってきて、括するような機会があると良いのではないか

心から感銘を受けた。同時に、精一杯であるという話になった。

がゆえに、他の人や他のセクションと様々な− 61 −

３．２回目訪問（１年間の振り返り）

の変更が求められる≫、≪全ての人にとってそして約  か月後の  月  日に、１年を総

ベストな選択肢がない中で、常に葛藤や罪悪括する会の開催が実現した。この日は、半日感を抱えながら物事を決めなくてはいけないの時間を使って、師長グループと主任グルー≫、≪「正しいかどうか分からない」「先の見

プに分かれ、それぞれがさらに３～４人のグ

通しが立たない」状況で判断し続けなくてはループに分かれて、 年間を振り返る機会をならない≫といったストレスを体験されたこもった。私達外部者も師長グループに入らせとと思う。

てもらった。グループに分かれる前に、竹原

また、≪「組織」と「スタッフ」の間に立&16 が自分史年表を用いて、自身の体験を参つことが多く、孤立的な状態が続く≫、自分

加者の前で共有してくれた。その後グループ

自身も大変な中、≪スタッフのネガティブなに分かれて、各自が自分史年表を用いて  年

反応や思いを受けとめなくてはならない≫と間の体験を振り返り、グループ内で共有し合いう【スタッフや組織との関係性に関するスった。

トレス】も多かったのではないかと思う。

多くの参加者が、作業を通して、心が軽く加えて、≪やっていることの成果が見えづなったり、前向きになったり、自分のやってらい≫、管理者という立場上、≪評価される

きたことを認められる体験になったようだが、ことが少ない≫、あるいは≪気持ちを共有で一方で、言葉にすることが難しかったり苦しきる相手が限られる≫という【気持ちの処理みを伴う体験になった参加者がいたことも事の難しさによるストレス】もあったのではな実である。 人  人の気持ちに合わせて寄りいかと思う。

添うことが重要であることを改めて実感した。


さらに、【感染管理に関するストレス】として、≪絶対に自分が感染してはいけないとい４．心理教育用資料の作成

う緊張と重圧が続く≫、また、≪組織が決め

その後、私達は、竹原 &16 とともに、このた感染対策では安全だと思えず、納得できな

時の体験も振り返りながら、様々な資料（参い≫という思いがあったり、≪組織内で、『感考資料は文末に掲載）を用いて、看護管理者

染対策』『濃厚接触者』『標準防護具』などのが抱えやすいストレスとそのセルフケアにつ認識にずれがある≫ために、それに伴う対応

いてまとめた。管理者やその支援者の皆様にについても負担が大きかったのではないだろ

ぜひ知って頂きたいので、抱えやすいストレうか？

スについて簡単に紹介させて頂きたい。

そしてまた、感染対策に伴い≪勤務調整が&RYLGへの対応が長期化する中、管理者

いつも以上に難しい≫、あるいは≪休日も対の皆様にはいつも以上の重圧がかかっていた応に追われる≫ことがあったり、≪急なスタことと思う。それらは主に、【意思決定に関すッフの異動や病棟の再編など、十分な準備時

るストレス】、【スタッフや組織との関係性に間がとれないまま対応しなくてはならない≫

関するストレス】、【気持ちの処理の難しさになど、【業務の多忙さによるストレス】もこれよるストレス】【感染管理に関するストレス】、、

まで以上だったのではないかと思う。

【業務の多忙さに伴うストレス】の  つに分こうした‘しんどくなって当たり前の状況’

けられるのではないかと思う。

が続いていると、様々な心身の反応が生じる。

【意思決定に関するストレス】は、おそら

多くは、非常な事態の中の『正常な反応』でく何度も体験したのではないだろうか。≪状あり、生じて当然の反応だが、放置せずいつ

況の変化に応じて、何度も決定したり、決定も以上に自分を大切にする必要がある。いつ− 62 −

も以上に、楽しい時間やリラックスする時間

イルス感染症対応指針をつくってほしい。ほんの少しの時間でも意KWWSZZZMSQDMSLPDJHVSGI-31$B&29,'

識的につくることが自身を守るためにもとてBJXLGHOLQHBSGI

も大切になる。どうか、自分自身のケアを忘・日本赤十字社：新型コロナウイルス感染症

れないようにして頂きたい。

対応に従事されている方のこころの健康を維

なお、これらの内容は、『&RYLG の対応持するためにに従事する看護管理者のためのメンタルヘ

KWWSVZZZMUFRUMSVDLJDLQHZV

ルス・セルフケア‐コロナ禍で大変な思いをBKWPO 

されている看護管理者の皆さんに伝えたいこ

・近澤範子ら：リラクセーション法の手引きと』として、動画にまとめ、兵庫県立大学地ー呼吸法・漸進的筋弛緩法ー 「看護師によ域ケア開発研究所の +3 で公開予定となってる『心の健康相談』モデルの精錬と教育プロいる。ぜひ、ご視聴頂けたら幸いである。

グラムの検討」 （参考資料）
・荒川唱子小板橋喜久代編集：看護にいかすリラクセーション技法ーホリスティックア
プローチ医学書院
・五十嵐透子：リラクセーション法の理論と実際ヘルスケア・ワーカーのための行動療法入門医歯薬出版株式会社
・日本専門看護師協議会：新型コロナウイル
ス感染に関するメンタルヘルスの情報～看護職に起こりやすいストレス反応や対応
9HU～KWWSVMSQFQVRUJFRYLGLG[KWPO

（兵庫県立大学地域ケア開発研究所の HP にて、動画・日本精神科看護協会（）：新型コロナウ公開予定）− 63 −

4クラスター発生時の対応

アウトブレイク経験からの学び

〇竹内

悦子

神戸朝日病院

看護部長

当院は、医療と介護を一体化した「治し支

コロナ陽性患者については、アメニティの問える」医療を提供する一般急性期病院です。

題や患者・ご家族の転院希望、職員のマンパ

神戸市長田区に位置し、134 床（急性期病棟

ワー不足、感染患者の急激な状態悪化を懸念

100 床、地域包括ケア病棟 34 床）を有していする理由等から、強く転院要請を行政へ申します。2020 年 12 月 4 日、新型コロナのクラ入れしました。しかし、この時、神戸市全体

スターが起こってから、もうすぐ 1 年を迎え

で感染患者が蔓延し病床使用率が逼迫しておようとしています。

り、受け入れは難しいとの返答でした。当院

入院透析患者 2 名に発熱が見られ検査した結は「コロナ感染患者をみる」決断をし、病院

果、コロナ陽性が判明しました。職員全員との基本方針と現状を全職員へ説明し、理解を接触患者全員にも同検査を行った結果、多数求めました。そして、病院長の指揮の下、3の陽性者が判明し、院内はアウトブレイクのつのキーワード（検査の徹底、業務の縮小、状態でした。この時期、すでに近隣の２施設

適切な隔離・ゾーニング）を基に全職員に発でクラスターが発生し、神戸市全体でも感染信しました。看護部は役割を明確にし、他職拡大傾向でした。当院のクラスター発生の明

連携との協働が円滑にできる様、指揮内容をらかな原因は不明ですが、最初に透析患者よ明確化し、役割分担表を作成しました。

り陽性が判明したことから、外来透析患者と【図―2】参照

入院透析患者の同時刻同室透析による接触も一因と考えられました。

同時に感染対策強化・見直しを行いました。
その一例ですが、ゾーンごとの定義と運営規

まず、病院がとった行動ですが、緊急会議定を明確に、職員の誰もが正しい行動が取れを開き、連絡体制と初期対応について話合い、る様、ゾーン別感染対策表を作成しました。

初期対応をフロー図で表し【図―1】、全病棟

ゾーンは、以下の 5 分類に分けました。
【１：

の閉鎖、
緊急外来・救急搬送患者の応需中止、

レッドゾーンの対象者】は、コロナ陽性者・

外来診療の縮小など決定しました。【図―1】

発症後 10 日以上経過しても症状が改善しない又は重症でレッドゾーンでの治療が必要と医師が判断した者、【２：グレーゾーン(危険度高)】は、コロナ陽性者と同室者であった者、【３：グレーゾーン(危険度 低)】は、ク
ラスター以外の残りの病棟全体・PCR まちの患者・入院中一度も発症してないが外部から持ち込んでいる可能性、今後発症のリスクを抱えていると判断された無症状の患者、【４：− 65 −

レッド明け】は、コホート終了後感染力はな

員の中には、家族の反対を押し切って業務にいと判断された無症状の患者、【５：イエローあたる者、家族内感染を避けるために自宅にゾーン】グレー明けの患者・新規入院受け入帰らず病院が用意したホテルで寝泊まりする

れ患者としました。現在も、コロナ陽性患者者もいました。家族と会えない辛さ、食生活の受け入れはしていませんが、外来での PCRの乱れ、睡眠障害などの弊害と闘いながらの検査は積極的に行い、入院患者に対しても入業務でした。また、陽性となった看護師の中院時・入院 5 日後・14 日後、その後 1 か月毎、には「私が皆さんにうつしたのですかね。皆退院前に PCR 検査をしています。

さん大丈夫ですか？」と自身も体調がすぐれクラスター発生時から収束までの看護部のない中、涙声で訴える者もいました。このよ

人員調整についてですが、発生病棟勤務者数

うな状況下で乗り越えられたのは、理事長・は全体の 48%まで落ち込み、毎日の勤務者状

院長からの謝辞や慰安の言葉や、また、弁当

況とコロナ陽性職員の療養状況が一目で把握の差し入れ、厳寒対策としてカイロやジャンできる様、クロノロジーを活用し情報共有のバーの支給、電気ストーブの設置など、職員ツールとして応用し人員配置を行いました。

を思いやる細かい気配りや職員に対する感謝

コロナ陽性職員の療養状況の把握は、毎日、

気持ちがあったからだと思います。そして、看護部長が担当し、病状や復帰の時期などの何より各病棟科長が中心となり、コロナ病棟

情報収集と不安や悩みに対応し精神的な支えで働く者の感情を受け止め、職員同士もお互となる様に努めました。コロナ陽性者は、発いの感情を共有しながら、喜び・悲しみを分

生から 2 週間でピークに達し、その後漸減しかち合ったことがモチベーションの維持に繋

収束まで 1 か月半を要しました。感染者数はがったと考えます。残念なことに、看護補助

入院患者 73 名（内、透析患者 12 名）、職員者の数名が家族の反対からコロナクラスター

40 名と多数の感染者が出るという未曽有の発生を理由に退職しましたが、看護師は誰一事態を経験しました。

人欠けることなく、収束を迎えることができ

その間、生じた課題は以下の 4 項目（１、ました。人を思いやる気持ち、チーム力が集安全な組織体制、２、一人ひとりの健康支援

結した結果、苦難を乗り越えることが出来た《メンタルサポート》３、病院経営、４、外と思います。その後、感染に強い病院をめざ

来患者・受付対応）があげられました。このし、全ての触る所に消毒液、全部屋に換気扇、4 項目の中のメンタルサポートについて詳し

外来トリアージ室・病院外にテントなどを設く述べたいと思います。1 病棟（50 床）に陽置、正面入り口にサーマルシステムを導入す

性患者を集めレッドゾーンとしましたが、もるなど病院設備を整えました。また、警備員

う 1 病棟からも陽性患者が判明したため、そ以外にも事務職員が立哨し院内に入って来らの病棟の一部（6 床）をレッドゾーンとしまれる方のマスクの着用や体温測定のチェックした。看護部ほぼ全員を病棟勤務としましたなどを現在も続けています。

が、特にレッドゾーンで働く看護師は、極限

今後も、患者様やご家族様にとって安心・状態の中で義務感・達成感・使命感・責任感

安全な医療が届けられるよう、また職員にとを保ちながらも、感染への不安・恐怖、無力っても「健康で安全な職場」を目指し尽力し感と葛藤しながら、心身のバランスを維持すていきたいと思います。

る事は大変難しかったと想像します。看護職− 66 −

図２ 陽性者・クラスター発生時役割分担表
施行者

役割

具体的内容

備考

院長・副院長・科長

ゾーニング

各ゾーンの取り決め

部屋移動リストはコ

部屋が決まれば、企画管理課もしメデｲカルにもわか

くは技術部門へ連絡し、応援要請

りやすく受付に張りICT出す。
院長・副院長・主治

患者・家族 IC

医各病棟リーダー・主

キーパーソンの確認

転院調整

病状説明と DNAR の確認
職員調査

任・副主任

職員体調不良者調査

健康調査票活用

陽性患者の発症日と症状、行動履
歴、家族の行動履歴、職場待機場
所の確認

主任・副主任・リー

患者状況把握病院全体の有症状患者

チェックリスト様式

ダー

同室者の抽出→PCR 提出

活用

クラークに応援要請

１週間以内の転床・転棟状況把握。
１週間以内の検査・リハビリ・外
外泊状況把握リーダー

医療物品・衛生材料

職員ユニホーム管理→レッド対応

主任・副主任配備・物品管理・

職員は専用の袋へ

搬入・ゾーン明記

倉庫にある緊急時セットを運び、ベッド移動・掃除・

１～２日分は配備

掲示物

チェックリストを用いて、必要希望数を記入の上、事務部や医療技術部と連携して、各ゾーンに医療
物品・衛生材料を配備し、物品管理・搬入など行う。また、ゾーンを把握し、医師の指示のもとベッド移動− 67 −

クラスター発生により野戦病院となった病棟での経験を通じて―管理者の役割とは―

〇森岡

賢一

神戸市立医療センター西市民病院

1.クラスター発生の概要の業務負担の均等化を図るために PPE の着脱当院で発生したクラスターは呼吸器病棟でやゾーニングの方法を、コロナ専用病棟経験者

2020 年 11 月 23 日～12 月 8 日までに患者 18と共に指導した。

名・看護師 4 名・看護補助者 1 名の計 23 名の【クラスター発生】11 月 24～11 月 30 日

感染が確認された。

1 人目の陽性者発覚から 7 日間の間に陽性者

最初に感染が確認されたのは呼吸リハビリ

8 名・判定保留 2 名・疑似扱い 5 名と増え、一目的入院の患者だった。デイルームで他患者室で行えていた感染症対策も病棟全体での対との交流があり、接触者も多く、病棟内にク応が必要となった。

ラスターが発生した。ゾーニングもままなら陽性者が出るたびに疑似対応の患者も増え、ない中、陽性となった患者がコロナ専用病棟

陽性者が判明するたびに再ゾーニングを行わへ転棟した。PCR 検査の結果判明までは、疑なければならなかった。患者対応は、PPE の着似患者やコホート患者が存在する中に陽性者

脱をしながら看護ケアを継続していかなけれも入院している状況だった。このような状況ばならず、スタッフが疲弊していくのが分かっで主任として師長とともに感じた「管理者のた。

役割」について発生後から収束までを振り返管理者として「スタッフを守りたい・安心しり以下に述べる。

て働けるように全患者のケア時にフル PPE が【陽性者発生直後】11 月 23 日着用できるようにしてあげたい・患者やスタッ

休日の夜間に陽性が判明した。まず、感染状

フにこれ以上感染者を増やしたくない。」と思況の把握と通常業務の継続を行っていく必要

い、日々ICT と調整しながらゾーニングや PPEがあり、スタッフと情報共有を行った。また、の物品調達を行った。しかし、物品不足で全患ゾーニングの説明やコホート患者の対応の調者へのフル PPE の装着が行えるようになった整を行い、コロナ専用病棟勤務の経験があるスのは陽性者発覚から 3 日目のことであった。日

タッフに陽性者・疑似患者を担当してもらうよ

ごとに陽性患者が増加していく中で病棟はまう調整をした。

さに野戦病院の様相を呈していった。そして陽さらに、看護補助者 5 名が濃厚接触者となり性者が増えていることに、不安や不満を訴える

出勤停止となった。このため看護補助者業務を患者もいた。スタッフがそのような患者の不安調整し、マニュアルを作成した。

や不満全てに対応をするのは限界があり、自身陽性者発生直後は情報が錯綜し、スタッフが動揺しているため二次感染を防ぐための正確な情報の共有が必要であった。また、スタッフ− 68 −

も管理業務の合間にレッドゾーンに入り、患者の訴えを積極的に聴くようにした。
また、管理者として日々変化する状況に対し

てスタッフとの情報共有やより良い病棟運営

きは「召集令状」を渡すような感覚であった。

の検討など常に話し合い、スタッフの意見を取

管理の甘さが原因でスタッフが陽性となったり入れていくことが重要であったと感じる。そ様に感じ、師長とともに無力感と絶望感を味わ

して、スタッフや患者の体調や精神状態の変化

った。管理者にできることは陽性となったスタに注意し、スタッフには「いつもありがとう。

ッフの精神的な支援を継続して行うことや新体調大丈夫、みんなで頑張っていこうな。」な

たな感染者を出さないために実際に現場を確ど声掛けを行い、モチベーターとしてモチベー

認して調整することであった。スタッフの諦め

ションコントロール行った。

ない努力により、12 月 23 日に隔離解除となっ【クラスター拡大】12 月 1 日～12 月 8 日

た。

7 日目を過ぎても陽性者は増加し、新たに患2.まとめ

者 4 名の陽性が判明した。陽性判明後の患者は今回クラスターを経験し管理者として無力

コロナ専用病棟に転棟したが、呼吸器疾患の患感に襲われながらもいつか収束することを信者は重症化しやすく、陽性者の半数程度が亡く

じ、スタッフとともに必死に戦った中で感じたなられた。訃報が届くたびにコロナ感染症に対「管理者の役割」を以下にまとめる。

する恐怖心や無力感がこみ上げてくるのを必➀情報と感染管理に関する共通認識をスタッ

死に押し殺している日々であった。野戦病院のフと共有する。

ような状況に陥った病棟でフル PPE を装着し➁諦めない姿勢を持ち続け、スタッフの体調やて患者に接するスタッフを見て、大切なスタッ

精神状態に注意しながらチームのモチベーシ

フを「戦場に送り出すような気持ち」は今振りョンを維持できるように働きかけ、モチベータ

返っても涙がこみ上げてくるような経験であーとしての役割を担う。

った。

➂スタッフに対する尊敬や労いの気持を伝え、感染者の増加とともに他病棟のスタッフは、肯定感を得られるように介入する。

当病棟への立ち入りが禁止され、更衣室も別の➃スタッフが安心して働けるような環境を実場所に変更されスタッフは孤立感を感じる状

際に自身も体験し、スタッフと共に構築してい況となった。エレベーター内で他病棟のスタッく。

フと一緒になった際に自分達を避けるような

3.終わりに行動があり不満を感じたスタッフもおり、批判の声も上がることがあった。

このような経験をした中で、多くの方の支えがあり、クラスターを乗り越えることができた。

このような状況の中で自身ができることは未曾有の新型感染症の脅威により、人間の根底何かと考え、常にスタッフを守るという視点でを揺るがすような事態となったが、医療者とし対応した。スタッフへの声掛けや労いの言葉をて勇敢に立ち向かい、最後まで笑顔を絶やすこ

伝えること、他部署との調整での困り事を聞きとなく戦ってくれたスタッフに感謝を伝えた

出し、具体的な対応策を説明することで組織とい。

して対応をしていることを伝えた。このことは孤立感を軽減することに繋がったと考える。
【スタッフの陽性判明】12 月 4 日～12 月 6 日
感染が収束していくかに思えた時期にスタッフ 2 名の陽性が判明した。１名は勤務中に陽性が判明し、師長とともに本人に直接陽性を伝えた。管理者としてスタッフに陽性を告げたと− 69 −

新型コロナウイルス感染症の発生対応―意図せぬ発生の対応の経緯と反省―

○角田

幸恵

医療法人社団 鶴泉会 須磨浦病院

第３病棟看護主任

新型コロナウイルス感染症、第 5 波の中、誰から出てきたスタッフがいる。防護を完全に解も感染することがないようにと思っていたが、除していない状態のままグリーンゾーンの詰

9 月の初旬のこと職員の発症が確認された。１所や、デイルームにいる。疲れからなのか、自～2 週間で 7 名の患者に新型コロナウイルス感

覚がないのか、サージカルマスクを装着せずに染症の発症があった。

大声を出し、会話する。プラスチック製の手袋

同職員は数日前から症状があり、発熱に対しを使用する、また、アルコール性の手指消毒剤ては解熱剤を服用していた。職員は出勤時に、の使用のためか手荒れに悩むスタッフもいた。

病院入り口にてサーマルカメラで 36.9 度以下

手袋をつけたままいろいろなところを触り、更を確認後、更衣して病棟で実測、呼吸器症状なに、その手で顔を触ったりするスタッフもいる

どの健康チェックをしていた。同職員はサーマなど、標準予防の徹底は難しい状態であると言ルカメラを通過したが、発熱や、呼吸器症状がえる。

あった。自分は大丈夫だろうと思っていたのか、パネルを見ながら丁寧に行動すること。普段

気のゆるみがあったのは、否定できないと思う。

の看護では使用することは無いが、N95 マスク症状があるにもかかわらず出勤しなければやガウンの着脱の習得を十分に練習したほうならないと思わせてしまったところに問題ががよいと言える。N95 マスクやガウンの装着方あったのかも知れない。無理して出勤させてし法が全く間違えて居るスタッフがいるのも事まったのか。体調管理は当然のことで、無理を実だ。思い込みで行動している可能性もあり、しないで休みをとることも必要な事と思う。勤定期的に行動を見直し振り返るようにしたほ

務ごとに体調確認と声掛けも必要だと考える。

うが良いと思う。また、安全にできないスタッ

当院では各病棟感染症対策のためにマスク

フにはその都度注意し、パネルを確認しながら、の着脱、ガウン・エプロンの着脱、手袋の着脱一緒にしてみるなどによって、理解が得られるについての指導とパネルの表示をしていた。

ように繰り返し説明したほうが良いと思う。

N95 マスクや、長袖のガウンについては普段かゾーニングに関して、詰所と食事など休憩でら装着しているわけではないためか装着方法

きるデイルームはグリーンゾーンとする。発症を間違えているスタッフもいた。防護を解除すしたスタッフの行動範囲を考慮し、廊下はイエ

る時も手指消毒ができていない、順番がバラバ

ローゾーン、感染者のいるレッドゾーン以外のラで、脱衣したガウンを感染性廃棄物の箱にま各部屋はグレーゾーンとする。グレーゾーンは

とめることなくふんわりと捨てる。次のスタッ

３～４か所のエリア別に分けることで感染のフが捨てようとしてギューと押し込む・・・。

拡大を防ぐようにした。各エリアには PPE を装

防護服を脱いだスタッフの横にレッドゾーン

着する場所、脱衣する場所を設置し、個人使用− 70 −

できない血圧計もエリア別の使用にした。エリ

悪になることもあった。そこで、業務内容の変

ア別に感染性医療廃棄物ボックスを設置し、ケ更を調整することによって、スタッフみんなでア後の廃棄物、食器などを廃棄した。更に、エの声掛けを行い、日々の看護を回復することがリアを超えてケアに入らないようにすることできた。ほかの病棟スタッフや事務の方々などで、感染の拡大を防ぐようにした。このため、の応援は、とてもありがたいことであった。

創処置などにあたるスタッフはとても大変な

このことから、以下のような事を学んだ。

思いをしたと考える。たびたび PPE の着脱をす

即ち、新型コロナウイルス感染症の発症による必要があり、「処置を毎日しなくてもよいか」

り、患者の環境に触れる機会が多くなり、手と聞いてくるスタッフもいた。当初は、ゾーニ

指衛生の 5 つのタイミングの大切さ、感染対

ング、エリアについての説明が追い付かず、ス

策および注意点の説明を確実にすること。誰タッフの混乱をまねくこともあったが、時間とが見ても対策エリアが分かるようにするこ

ともに理解も深まり、申し送りや、実際に場所と。自分自身の行動を絶えず振り返り、見直に行き説明することで、解決できたと言える。

すこと。焦らず、丁寧に行動すること。自分

感染対策中に、病棟のスタッフはとても混乱

だけが看護しているのではなく皆で協力してしていたと言える。知識として理解していても、いると実感すること。食事休憩ができる場

自分たちはどうすればよいのか不安があり、マ所、お手洗いなど、すぐ近くに休憩場所があニュアルを自分のものとして理解していなかること。何か意思疎通が図れる会話ができるった。これは、本当に、恐ろしいことだ。あまこと。また、いろいろな物品が確保できるこり残業がない病棟ではあったが、感染対策中はとなどであった。

休憩時間をいつものようにとることはできな

更に、患者を守るためには各自健康管理にいほどであった。もう働きたくない、休憩しなは、留意するべきだと思う。感染対策期間中

くてもいいから早く帰りたい、家族に感染させに感染症以外の理由で亡くなった患者がでたないか心配などの声も聞かれた。スタッフの家

が、病棟、病室に入ってもらうことができ族からはいつになったら帰ってくるのか、また、ず、何か安全な方法を講じて、面会してもら

明日も仕事だろなどとの声もあった。詰所に帰うことができれば、よかったと思う。クラス

ったとたんモニターの電極外れのアラームがターがこれからも、生じないとは限らないのあったりすると、訪室しなくてはいけないとので、職員一丸となって、十分な配慮を払ってイライラをつのらせてしまうこともあり、声を行動したいものだ。

荒げたり、指示確認などの言い合いになり、険− 71 −

職員のメンタルヘルスと患者ご家族への対応―療養型病院としての対応―

医療法人社団

〇長井

忍

鶴泉会

須磨浦病院

看護師

2021 年 9 月、医療療養型病床である当院の①職員陽性から 1 日目、患者 1 名陽性

入院患者と職員に新型コロナウイルス感染症②職員陽性から 4 日目、患者 1 名陽性のクラスターが発生した。病棟職員 1 名の陽③職員陽性から 7 日目、患者 1 名陽性性を契機に、患者 7 名に感染が拡大したが、④職員陽性から 8 日目、患者 3 名陽性

1 か月後に収束となった。その時の職員のメ⑤職員陽性から 9 日目、患者 1 名陽性

ンタルヘルスとご家族の対応について、実体同室ではなく別室からの陽性患者が増えて験から述べる。

いき、クラスター発生となった。最終的には、陽性患者のうち 2 名が逝去された。

クラスター発生まで

当院は、入院中の患者のほとんどが寝たき

当院では、これまで新型コロナウイルス感りであり、感染症の伝播経路においては職員

染症の発症なく経過していた。2021 年 9 月、の行動が非常に重要となる。当初は、陽性だ

病棟職員に 37.3 度の発熱を認めたため、PCRった職員の行動範囲と感染対策が遵守されて検査を実施したところ陽性との結果が出た。

いたという申告に基づき、濃厚接触者はいな

すぐに当該部署の業務を停止し、病棟全てのいという病院判断に至っていたが、患者が陽職員と患者の一斉検査を行った。幸いにも陽性になったことで、感染対策が不十分であっ性者はなく、濃厚接触者も該当なしと判断したことが推測された。

た。翌日より、体温 37.0 度以上の患者と職員は全員抗原検査を実施した。

職員 1 名の陽性が判明した当日は、濃厚接触者やその他陽性者がいないということで安堵していた職員も、患者 1 名が陽性となった
瞬間、感染への不安が表情に現れた。さらに、⑤

陽性患者が 1 人、また 1 人と増えていく中で、未②経験の業務や先の見えない状況下で、不安や不満が募り言動にも現れるようになった。
また、対面での面会制限を強いられていた③

ご家族に、患者が新型コロナウイルス感染症①に罹患したことをお伝えすると、「こんな状況だから仕方ない」と言われる方や、「院内感染ですよね」と怒りを露わにされる方など、そ④の反応は様々であった。

− 72 −

職員のメンタルヘルスについてールの対応が遅れ、排泄のタイミングがずれ

職員に対しては、業務に就くにあたり何がてしまったり、想像以上に患者に関わることどのように負担になっているのか、何が困っが難しくなっていた。それらを説明しようとているのか、を日々の業務の中で傾聴するよ

しても、理解が難しく職員の思いが伝わらなうに心がけた。現場に入らないと伝えられなかった。PPE 着用の負担ではなく、時間が経いことは、自ら現場に立ち、職員と同じ環境過するほど、患者の反応が乏しくなっていく

下となれるよう、同じように PPE を着用し、ことへの不安が強かった。

危険を伴う検体採取をすべて担当した。それにより、PPE を着用した際の動線が不便であご家族への対応についてることや、物品不足によって手数が増加してご家族への病状説明は医師から行い、そのいることなど、業務上の時間配分や負担にな

後の変化は看護師から行うこととした。当院っていることが見えてきた。

に入院される患者様は、侵襲的な治療を行わ職員と同じ環境下になること、感染対策をず負担がかからないよう対応することとなっ考慮したゾーニング下の動線変更を行うこと、ている。面会が制限されている中で、亡くな病室へ訪室する回数を増やせるよう業務を分られて退院される患者のご家族様にとって、担すること、物品を多く配置すること、物品

新型コロナウイルス感染症罹患の有無に拘らの補充や間接的な業務は他病棟より応援を要

ず会えなかった日々の思いは計り知れない。

請すること、保健所の対応や抗体療法などは会議の場を設け、様々な面会方法を検討した。

医師と自らが行うことで職員の負担を軽減しパーティション越し、PPE を着用、外部からた。夜間は、オンコールの体制をとり困った

窓越しなど案が出され、最終的に PPE を着用ことに対応した。

して面会していただくこととなった。しかし、一方、新型コロナウイルスに感染した職員

いざ実際に面会となると、ご家族は消極的との心労も多大であると考えられる。病状の経なった。それは、ご家族もまたご高齢であり、過報告の連絡が入ったが、症状から重症化す

何らかの基礎疾患があるためであった。結局、る可能性があり、クラスターが発生している

患者ご臨終後の納体袋に入る前、唯一対面可ことは伝えず、治療と療養に専念してもらった。

能な場面での面会となった。面会の際は、ご家族も PPE を着用し対面後、PPE を外される

患者への対応についてまで付き添われた。

職員が日常行うケアには、口腔ケアやオム

病状説明から退院されるまで、ご家族は非ツ交換や体位変換がある。その際に、拒否し難、罵倒、感謝、それぞれの思いの丈をぶつたり、抵抗したり、協力を得られなかったり、

けてこられた。行き場のない思いに対し、返苦痛を言葉にできなかったり、目が合うと笑

す言葉はみつからず、ただ黙って話を聴き寄ってくれるがうまく伝えられなかったり、様々り添うことしかできなかった。ご家族の思いな患者がいる。それでも、丁寧に言葉かけを

は、職員の精神面に配慮し言葉を変えて職員行い関わることで、協力を得られたり、発語へ伝えた。

があったり、笑顔が見られたりしていた。
クラスター発生後、ある職員が、「患者さん振り返れば、ああすればよかった、こうす

笑わなくなったね」とつぶやいた。

ればよかったと思うことは多々あり、新型コ

PPE を着用することで、こちらの表情をうまロナウイルス感染症が蔓延する現状で経験しく見せることができなかったり、言葉を耳元たことが今後に活かせるのだろうかと、考えではっきりと伝えられなかったり、ナースコる日々は終わらない。
− 73 −

新型コロナウイルス感染症クラスター施設への支援の振り返り

○谷村

睦美・内橋

恵

社会医療法人社団順心会順心リハビリテーション病院

2021 年 4 月 26 日 11 時、一本の電話から活【感染初期 4/25(Day5)-4/29(Day9)】

動支援が始まった。
「施設入居者 2 名の新型コ

4 月 26 日、15 時施設訪問、現状を確認しロナウイルス感染症が判明した。保健所からた。職員への連絡および陽性入居者の対応へ指示が出るまでの間、支援して欲しい」といの不安から現場が混乱している状態であり、う内容であった。同日 15 時に初回訪問、その濃厚接触者の選定まで手が回らない状態であ後約 1 か月に及ぶ支援を振り返るとともに、った。そのため、陽性者の居室ゾーニングと今後の課題と展望を報告する。

館内消毒を実施した後、PPE 着脱方法と感染【施設概要と感染経緯】

性廃棄物の取り扱いについて伝達した。17 時

施設は全室個室で、共用スペースは食堂、浴

職員全員の PCR 検査の提出が完了した。

室、洗濯室である。入居者 100 名に対し、職

4 月 28 日、職員 2 名、入居者 1 名の感染が員 30 名が従事している。4 月 25 日入居者 2判明した。16 時、入居者全員の PCR 検査の提名の感染が判明した後、5 月 8 日までに入居出が完了した。

者 5 名、職員 7 名の合計 12 名が感染した。累【蔓延期 4/30(Day10)-5/8(Day18)】

積感染率は、入居者 5.4%、職員 23.3%、全体

4 月 28 日、30 日の新規感染者の報告を受9.8%であった。

け、施設館内全体のゾーニング再考、業務調
整、動線整備、報告・連絡・相談の体制確立について支援した。

第 4 波における感染者数の急増と重症化から保健所機能と拠点病院の病床が逼迫し、PCR検査および入院調整が困難な状況が続いた。

5 月 1 日、感染経路の予測と対応および定保健所から調整の目途が立つまで、施設全体

期巡回利用者への対応方法の統一と洗濯等入の感染対策を強化するとともに、入居者の健

居者へのケアについて施設内職員と共に検討

康観察を施設内で行うことへの要請があっし、業務を調整した。

た。福祉会、医療法人本部内で情報を共有し

5 月 3 日、職員の出勤率減少に伴い、モーた結果、当院から看護師 2 名、福祉会から看

ニング・ナイトケア時間帯の看護師常駐を開

護師 2 名が現場で支援することになった。

始した。常駐した看護師は、陽性入居者と発− 74 −

熱等有症者の対応を行うとともに、連続勤務した。陽性者の状況、検査待機者の状況、そが続く職員へメンタルサポートを行った。

の他にも気になることは何でも確認できるよ

5 月 5 日、有症陽性者が入院し、施設内のうにした。

感染者が 0 名となったため、早朝と夜間の看護師常駐を終了した。
【蔓延後期 5/12(Day22)-5/25(Day35)】
5 月 12 日、収束後の業務拡大について検討を開始した。また、復職者への支援として、感染症の推移と現状の対策について説明するとともに、メンタルサポートを行った。一方で、拠点病院での治療が終了した患者を、直そして支援中、現場職員の心理面への支援

接施設で受け入れることが困難だったため、に最大限配慮した。看護師が応援体制に入る

当院での入院受け入れに向けた体制を整備しことについて、ほっとした様子はあったものた。

の、不安や戸惑いがあったことも事実であ【収束宣言 5/25(Day35)】

る。出勤率が下がり、効率性も考えながら感

5 月 25 日、保健所への報告の結果、収束と染対策を徹底するには、業務を大幅に変えるなった。標準予防策の再確認、食堂など共有ことも余儀なくされ、何度も討議を重ねた。

スペースの環境整備、検温システム設置によ

医療的処置や陽性入居者の対応と他入居者のる健康調査の実施など、感染対策を強化して生活支援の役割を分担し、負担の軽減と関係支援を終了した。

性の構築に努めた。支援当初は不安から感情【支援の振り返り】失禁が見られたが、次第に「ケアをしてあげ

支援当初、医師・看護師がいない上に大型連休目前という悪条件の中、誰が陽性者か分たい」「ずっとは続かないですもんね」と前向きな言動が聞かれた。

からない状況とそれに対応しないといけない
不安で職員に余裕がなく、入居者に強い口調で諫める言動があった。しかし、福祉会、医療法人本部が速やかに対策本部を整備したこと、現場における医療法人・福祉会の両支援
者と現場職員が互いを尊重し、協力できたことで拡大予防に至ったと振り返る。
まず、濃厚接触者特定への支援および特定【今後の課題と展望】

困難な場合の対応として、ガウンテクニック

ケアハウスという特殊な状況を理解し、現などの技術面は、マンツーマンで手技を確認

場の要求に応えていくことの重要性を感じした。感染対策に慣れていないため、戸惑いた。現場職員が求めているのは指導ではなくも見られたが、徐々に「ここは黄色」と声を支援であること、そして現場職員が納得して出しながらガウンを脱衣するなどの姿が見ら行動変容できるような関わりが必要である。

れた。

今回の危機を乗り越え、一体感が醸成され次に、情報は可能な限り図で示した。ボーた。有事だけの連携だけでなく、平時から顔ドを活用し、皆で現状を確認するように喚起の見える関係性が継続するように努めたい。

− 75 −COVID－19

看護職の取り組み記録

〇湯本

悦子

スミリンケアライフ株式会社

エレガーノ甲南

看護師

世の中に新型コロナウイルス感染第 4 波が祉士・生活ヘルパー(直接介助を行わない、居到来し、兵庫県も「まん延防止等重点措置」が室内の洗濯・掃除を行うスタッフ)にとっては適用され、医療が逼迫する中、当施設にもクラ不安や恐怖は図り知れないものがありました。

スターが発生しました。
（2021 年 4 月）

また、看護師の指示が無ければ動けないもどか

日頃から感染予防に努めていましたが、介護ス

しさ、自分は何が出来るのかとの思いが強く見

タッフの陽性が判明しました。その後、入居者、受けられました。

スタッフ全員の PCR 検査を実施したところ、重そこで、まず最初に、看護師が介護福祉士に

介護フロアの入居者 20 名のうち、5 名の陽性

PPE の確認や、ケアの方法などを指導しながら、が判明しました。

一緒に陽性者のケアを行いました。

当施設では、コロナ感染クラスターが発生した際に備え、ゾーニング、PPE の勉強会、シュ

当施設は有料老人ホームの為、病院とは違い、居室がその方の“家”となります。

ミレーションをしていました。しかし発生当初、 その為、感染対応だけではなく、入居者の生活
フロア内は混乱状態で物品も不足し、マニュアも考えなければなりません。食事、洗濯、掃除

ルがない中で情報共有も困難な状態での対応など、日々発生する対応について、ケアの方法開始となりました。

を検討しました。その手順や感染対応について、

特に知識がなく感染対応の経験がない介護福資料(ポスター)を作成して、掲示を行いました。

コロナ対応一覧表(2021年4月)

陽性

陰性【居室配膳】【西：ダイニング喫食】【東：居室配膳】

居室にて喫食。食後の器・残飯は居室内にて袋に入れてゴミとして破棄する。

・おしぼりは西→東へ朝に20本袋に入れて持っていく。(東：おしぼりウォーマー管理)・ダイニングにてボウルに袋をかぶせたものに残飯は破棄する。

食事・器や紙コップ等は20ℓのごみ袋に入れて毎食後破棄する。(サニタリーへ)
・使い捨てでない、食器類を使用した際は毎食後にハイターにつける。
【ノロウイルスと同様の対応】水２ℓに対してハイター40ml(キャップ1杯)

・居室内にてハイターにつける。

洗濯・ハイターにつけたあとはよく絞ってビニール袋に入れて、居室前にて待機している生活ヘルパーへ渡す。→サニタリーのドラム式洗濯機を専用とする。(乾燥機能が付

リネン・ハイターにつけたあとはよく絞ってビニール袋に入れて、サニ
タリーのドラム式洗濯機を専用とする。

に入れてもらう。(次回訪室時にタンスへ直す)もらう。(次回訪室時にタンスへ直す)【清掃】ケアスタッフ対応。

清掃

・居室内にてハイターにつける。

いている為)

・洗濯後の返却について。居室前に返却場所を設けそこ

・洗濯後の返却について。居室前に返却場所を設けそこに入れて【清掃】生活ヘルパー対応。不在時はたまっている居室のみゴミ回収。

【リネン】ケアスタッフ対応。

【リネン】毎週水曜日に業者が回収。

袋に入れて居室前にて再度袋に入れて2重にする。

汚染したリネン類は一つ一つをビニール袋に入れてしっかりと縛ってサニタリーの汚染類

外袋にリネンの内容と「コロナ感染」と記載

箱へ。

トイレに感染用のごみ箱を設置(ダンボールのもの)

居室のゴミ回収は生活ヘルパーが実施。

オムツ類・残飯・普通ゴミ等、その居室で出る全てのゴミをダンボールに入れて破棄する。

ゴミ【西：オムツ倉庫洗濯機に直接入れる】【東：サニタリー前のカートに入れる】※生活ヘルパー不在時※ダンボールがいっぱいになれば生活ヘルパーへ報告し、居室の外へ出す。→生活ヘルパーが対応。不在時は居室に置いておく。生活ヘルパー出勤時に対応してもらう。
※1階へ降ろすのにSTEV使用。10時・16時回収(設備対応・連絡は生活ヘルパー)※引き取り有料の為、できるだけたくさんいれて出すように。

【共用部のゴミ箱】

西：ダイニング・01号室内・ST前

東：ダイニング・陽性者ワゴン(5か所)・厨房EV前・東ST入り口・17号室前
上記箇所を適宜回収する。(AM1回・PM1回+夜間帯)

・各更衣室にて袋に入れて45ℓ以上のゴミ袋にまとめる。(まとめた袋にコロナと記載すること)

ユニフォーム ・火曜日・金曜日の朝9時～9時半までの間にSTEVへ乗せて1階へ降ろす。(ユニフォームのみ)(スタッフ)

・10時頃にSTEVを2階へ上げるとEV内にクリーニング後のユニフォームがかかっている為回収する。
その時にいるCW・NSと連携し、男女それぞれの更衣室へ直す。
物品は2220号室にあり。

※衛生物品の管轄は健康管理室+CT長

物品管理※消耗品・備品類の管轄は1階中濱次長・大石主任【物品搬入】

STEV→ゴミ・ユニフォーム等
健管⇔２階

2階⇔１階(人は乗らない！)

非常階段→事務所⇔２階※１階非常階段のレターＢＯＸに入れる(新聞・家族差し入れ等)− 76 −

クラスター発生時、スタッフは欠員で人員不

疲弊感、自身が感染してしまうかもしれない恐足の状況にありましたが、上記の資料を活用し怖感や、家族に感染させてしまうかもしれない

たことで、職種に関係なく、統一したケアの実

不安等、様々な思いを抱えていました。

施ができました。

しかし、他職種同士で一緒にケアをしたことで、また、看護師・介護士・生活ヘルパーがそれぞ

今まで以上にコミュニケーションを図ること

れ仕事をするのではなく、出来ることは出来るができ、信頼関係が深まり、不安も軽減されチ人が行えるように声掛け合って日々の業務をーム力の向上に繋がりました。

乗り越えました。

コロナを乗りきったチーム力を生かし、現在もスタッフ全員で約 1 カ月弱、コロナウイルス感

入居者のケアに取り組むことができています。

染症に対応したことで、感染はそれ以上拡大せ今また第 6 波の突入により、より一層の感染対ず、収束を向かえました。

策が必要とされています。この経験を生かし、感染対応をしていた際は、スタッフの欠員も今まで以上に取り組んで行きたいと思います。

あり、少ない人数で対応していた為、勤務中の− 77 −

5

地域の医療機関との連携

新型コロナウイルス感染症に対する地域貢献への取り組み○吉本誠

地方独立行政法人 明石市立市民病院【はじめに】

低下や呼吸器状態が悪化した感染者が当院で2019 年 12 月末、中華人民共和国武漢市におの入院対応となった。このため、当院の感染症

いて新型コロナウイルス感染症（以下、COVID-

病棟での介護度と呼吸管理を必要とする感染

19）の発生が報告され、その後、世界各国に蔓者が急増したため、介護度の増加や呼吸管理に延し、国内でも全国的な流行となり、医療機関

伴うエアロゾル発生の影響もあり、感染症病棟

や施設等においても感染対策の対応を余儀な職員から複数名の感染者が発生し、その対応に

くされた。

追われた。

明石市内では 2020 年 4 月に初めての感染者

私は、当院が市内で唯一の COVID-19 重点医を確認し、2021 年 11 月末までの感染者数は療機関としての役割を果たすため、できる限り3917 人、うち明石市立市民病院（以下、当院）

院内感染を阻止し、通常の診療を維持することへの入院患者数は 752 人となった。第 3 波ではを目的に、この 2 年間、感染制御実践看護師

高齢者施設や医療機関でのクラスター発生、第（以下 ICN）として COVID-19 に対して様々な

4 波では変異株の蔓延等で高齢者が半数以上

取り組みを実施した。また、院内だけにとどまを占め、呼吸状態の悪化する患者が増えた。第らず、市内の高齢者施設等において 5 件のクラ5 波ではワクチン接種の普及により高齢者のスター（陽性者の内訳：職員が 25 名、利用者

感染者は大幅に減少し、20 代から 50 代の感染が 55 名、計 80 名）が発生した際には、あかし者が大半を占め、中等症以上は 3 割程度となっ保健所を中心に、保健所職員、兵庫県立大学職た。当院の取組は、2020 年 2 月に感染症外来員及び市内 ICN とも連携し、2021 年 3 月からを開設、4 月からは感染者の入院受け入れを開7 月の 5 カ月間で 73 の高齢者施設へ出向き感始し、8 月に重点医療機関の指定を受け、2022

染対策の現地助言を行っており、私が参加した

年 1 月現在には最大では中等症 23 床、重症 1

これらの取り組みを報告する。

床の病床対応としている。また、感染者の増加【高齢者施設等への感染対策の現地助言】に病床が追いつかなかったため、2021 年 1 月

高齢者施設の特徴として、共同生活を送ってから、感染症外来で感染者の入院可否を判断すいるため、陽性者が発生すると集団感染のリスる診察を開始、4 月からは感染症病床確保のたクが非常に高く、また、ディケア施設などではめ、症状が安定した患者の後方支援として市と不特定多数の方が出入りするため、利用者の健契約を締結している市内 13 の医療機関へ 56 名

康チェックの難しさや、食事や入浴等で利用者の転院搬送を実施した。

がマスクを外す際の感染対策、陽性者が発生し2020 年 11 月に市内の高齢者施設や医療機関た時点ですでに職員や入所者へのクラスターなどで複数のクラスターが発生したため、保健発生のリスクが高いことから、感染源を持ち込所の指導により、軽症者は自施設の対応、ADL

まない対策が重要となる。濃厚接触者にならな− 79 −

い対策に加え、濃厚接触者の選定方法の指導を策」という感染予防チェックリストを作成した。

中心にラウンドを実施した。

これは私たちが実際に経験した高齢者施設で【ラウンドの実際】のクラスターやラウンド結果をまとめたもの

ラウンドは、高齢者施設の特殊性から、①陽で、現場に則した具体的な感染対策をまとめた性者が出た場合の対応、②濃厚接触者の洗い出ものになっている。今後、この資料を高齢者施し、③濃厚接接触者にならないための対策の３設へ配付、フィードバックし、職員の感染対策段階に分けた。なお、「濃厚接触者の定義」は、への意識の持続、そして改めて感染対策の強化

日本環境感染学会から発行された「医療機関にをお願いする。高齢者施設は感染対策の専門家

おける新型コロナウイルス感染症への対応ガが少なく、その中で、今回のクラスターを経験

イド、第 3 版」の中にある濃厚接触者の基準をした施設やラウンドを受けた施設は、施設管理参考とした。①陽性者が出た場合の対応につい者を筆頭に危機管理体制が強化され、様々なルては、市内の入院病床確保が難しい場合に転院ールを作成されたと伺える。私たちの行ったラまでの待機期間や転院できない可能性が発生

ウンドは、あくまでも施設内で行っている感染した際に、職員が混乱しないように、隔離場所対策の確認、助言活動であり、今後、各施設にの確保、ゾーニング、手指衛生手技や PPE 着脱

おいて、現場活動に即した感染対策に加え、柔トレーニング。②濃厚接種者の洗い出しについ

軟な体制整備を継続していく必要がある。

ては、施設で陽性者が発生した場合に慌てるこ【おわりに】となく対応できるよう、PPE の設置状況、訓練

今回、高齢者施設への確認、助言活動を行っ

状況、職員健康管理表、食堂の座席位置等の日た。また、当院は明石市と連携して過去にも未常的な記録。これらを元に③濃厚接触者になら知の感染症を想定した新型インフルエンザ等

ないための対策については、食事介助や入浴等の対応訓練を実施しており、COVID-19 の対応

で利用者がマスクを着用していない場面では、についても 2021 年 6 月から「明石市ウィズコ

職員はマスクに加えて「目の保護」が行えていロナ官民連携会議」として保健所と医師会、医るか、また、多人数が集まるデイフロアや食堂

療機関、更には社会福祉協議会や高齢者施設を等は、換気や部屋あたりの在室人数減らす工夫

構成員とした会議を設置し、感染対策や生活支が出来ているかについての確認、助言を行った。

援等、地域で支えあう体制が構築されている。

なかでも、最もウイルスを施設内に持ち込みや今回の高齢者施設へのラウンドは、施設がすいのは職員であり、無症状者でも周囲へ感染個々に対応するのではなく、あかし保健所、明させるということを強調し、職員は自らがウイ

石市医師会、医療機関や施設等の連携、すなわ

ルスを保持している可能性があることを常にち地域全体で対処できた良い機会になったと意識し、行動規範を遵守するよう求めた。

考える。その中で感染対策という一部分ではあ【高齢者施設を支える対策】

るが地域貢献の一助になれたことは、「ICN 冥訪問を開始してから明石市内の高齢者施設

利に尽きる」の一言である。私自身、市内の高でのクラスター発生はなく、訪問した高齢者施齢者施設へ出向くことで様々な経験をし、感染設は、自施設の感染対策に対する自信につなが対策の具体に理解を深めることができた。今後っていると考える。第 6 波の感染拡大に備え、も ICN として院内だけでなく、地域へ積極的にあかし保健所と協力して「介護場面での感染対

出向き感染対策の底上げに努めていきたい。

− 80 −COVID-19 流行下での近隣医療機関との協力〇三木

久子 １ ）・金子

幸代 2）・藤原独立行政法人国立病院機構
１）

恵子 3）

姫路医療センター

感染管理認定看護師・副看護師長 ２ ） 感染管理認定看護師・ 前看護師長 ３ ） 認定看護管理者・看護部長

姫路医療センターは、姫路市の中央、国宝

用方法を紹介した。流行の波が繰返される中

姫路城の旧城郭の一角に位置する 411 床の中で、地域病院間での WEB 会議やメーリングリ

規模急性期病院である。20 名以上の呼吸器

ストなどで情報共有や相談が活発になった疾患専門医が勤務し、呼吸器専門病床の少なが、クラスター時などの対応についての相談

い中播磨地域の呼吸器疾患患者受入れを積極

や医療機関への訪問支援をリアルタイムで行

的におこなっている。COVID-19 の国内流行

うことが、地域医療支援病院として必要な姿の兆しが見え始めた 2020 年 2 月から、新型であると痛感した。

コロナウイルス感染症を含む呼吸器疾患患者

この時期、姫路医療センターでは、COVID-の受診・入院対応の中播磨地域での中心的役

19 疑い患者も積極的に受入れ、確定診断後割を果たす必要性があるとして、発熱外来のの患者対応や感染管理がスムーズに行うため設置、第 1 波から 5 波まで流行状況に応じたに院内感染防止委員会や ICT 部会とは別に、病床拡充を行い、中等症を中心とした患者のCOVID-19 に関する各部門の多様な問題点を受入れ・診療を行う事とした。

拾い上げ、効率よく解決することを目的に、

第 1 波の際では相互連携をおこなっている

新型コロナウイルス部会と新型インフルエン

姫路市内の医療機関（精神科）でクラスター

ザ等対策本部を立ち上げた。

発生し、当院に感染管理サポートチームとして支援要請があった。まずは副院長（呼吸器内科医）と感染管理認定看護師の 2 名で状況を確認するため訪問した。クラスター発生初期に感染対策やゾーニング等は国立国際医療研究センター等の外部専門家指導のもと行われており、感染患者及び濃厚接触者とそれ以外の患者は担当するスタッフと共に完全分離が行われていた。しかし、クラスター収束にむけた診療支援を行っていくために必要な情報の収集作業には難渋する事となった。そのため、必要なデータと検査項目及び診察時の指示内容など一元化されたデータ作成方法な

新型インフルエンザ等対策本部において検どを説明し、自施設スタッフや支援訪問を行討すべき重要項目についてはプロジェクトを立ち上げ、部門を超えた多方面の意見を集約

う呼吸器内科医への情報提供ツールとして使− 81 −

し、運用指針やマニュアルを策定し、決定事項については新型インフルエンザ等対策本部に報告、部会メンバーを通して全職員に周知させるようにした。また、感染管理認定看護師の看護師長が COVID-19 入院病棟管理を担当する事で、専従感染管理認定看護師が、病院全体への対応及び地域支援を行える状況を作ることができた。
第 3 波以降では、地域連携医療機関でクラスターが発生した時には、発生初期にすぐ支援依頼を受け、感染管理認定看護師として直接現場に出向き、現状の感染対策ついての評
価、ゾーニングについての相談や PPE の着脱指導などや、クラスター発生に伴う不安な状況について相談に対応する事ができている。
また、小規模の訪問看護ステーションや介護施設を訪問し、訪問先や施設内で COVID-19が発生した場合の具体的ゾーニングや感染対策などの方法について相談対応をおこなうな
どの機会を得ることができた。

− 82 −COVID-19 訪問診療に地域医療連携室看護師が同行しての気づき○濱田

菜穂子・上假屋
島ノ上直美・田端

真樹代・徳永智柄巳・立脇

例子・坂根

実香

千絵

神戸赤十字病院

1.はじめに3．地域での事前準備

2021 年 4 月神戸市は感染者が増加し、４月

１）地域医療連携室では、実践の場から離れて末には療養者数が 2000 人を超え自宅療養者がいるため、感染管理担当者から PPE の講義を受1800 人を超えた。入院調整中の自宅待機者がけ、実際に装着の練習を行った。

増え続け、容体の変化に対応ができない事態が２）先に訪問した病棟看護師から申し送りを受発生し、神戸市は 4 月 28 日から市内医療機関

け情報の共有を行なった。

に自宅療養者の訪問診療を依頼した。

３）地域看護師でオリエンテーションを行ない、神戸赤十字病院は市からの要請を受け、自宅訪問マニュアルを確認した。

待機している中等症以上の方に対して訪問診療を開始した。地域医療連携室看護師は地域医

4.実際

療機関、介護施設、訪問看護、居宅事業所など

自宅訪問が初めての上、感染症の訪問は未知

多くの方と入退院調整を実施している。しかし、の世界であり、市役所で事前に患者の身体的情在宅で過ごす患者の生活の場を実際に見たこ報は得ていたが、生活環境に対する情報は得てとはなかった。今回、患者宅(以後患宅とす)へいなかった。実際に行くまでは、どのように患訪問し、現状を見る機会を得たことで、入退院者が過ごしているのかと不安が大きかった。訪支援のありかたを見直すことができた。

問先では、感染経路不明の方がほとんどで、感染対策への理解が不十分な中で生活すること

2.訪問診療地域に同居者の不安も大きかった。独居の患者は支援者がおらず、環境整備ができていない状況で生活している人もいた。
滞在時間１０分以内と限られた中で、患者の状態・生活環境・不安を把握したが、事前にこの情報を得ることができていれば、感染指導や不安の軽減など支援の時間に費やせていたのではないかと考える。
5.まとめ

神戸赤十字病院は、市内西側の訪問が多患者の自宅へ行くことで、患者が生活してき

く、東は神戸市医療センター中央市民病院がた暮らしぶりに触れることができた。疾患を持カバーされていた。

ちながら生活する人々は医療者からの生活指− 83 −

導を日常のあらゆる場面で継続的に遵守する

6.課題

ことが期待されている。しかし、実際の生活の〈入院サポートセンター〉

中で、地域と家庭の役割を果たしながらそれら

1）患者・家族と看護師、お互いが感染をしなを遵守し、自らの健康を守っていくのは容易ない感染対策の継続

ことではない。医療者は病や病態の知識だけで

2）誰もが、患者をその人らしく普段の生活をなく、その人の社会生活への共感的理解や、人イメージできる情報収集や情報提供としての価値の置き方や役割発揮などを含め〈退院支援看護師〉

たさまざまな「人としての理解」をすることが1）病棟での診療科カンファレンスで、ファシ必要であると感じた。家に帰るのが目標ではな

リテータとしての役割を発揮し、多職種と協く、家で生活することの大切さを再認識するこ

働して「生活を見据えた」カンファレンス運とができた。

用していく。

地域医療連携室看護師として、患者の生活がイメージ出来るような情報収集、多職種への情

2)多機関安全に在宅復帰できるカンファレン
スを実施していく。

報提供が必要である。コロナ禍で面会制限は現

また、どのような状況であっても、患者の安在も続いており、患者・家族は意思疎通も難し

全管理を最優先しなければならない。地域連携

くなり退院後の在宅での生活に不安を感じて看護師は、入退院支援の仕事が主ではあるが、いる。入院時の情報収集だけでなく、退院時は今回の経験を通じて、感染対策の基本だけでな

オンラインを活用し多機関とも積極的に連携く、普段から看護技術の向上に向けて自己研鑽をとり、安心して在宅復帰が出来るよう支援ししていく必要があると感じた。

ていくことが大切であると感じた。また、コロナ禍においてその家庭に応じた感染対策の指導の必要性を感じた訪問診療であった。

− 84 −

事業継続計画（BCP）の発動による発熱トリアージ外来の開設―地元医師会と病院との連携―○小林
西脇市立西脇病院

孝代
副院長兼看護局長

令和 2 年 COVID－19 が未曽有の感染拡大を

３月 12 日午前、第 1 回会議を、午後に第２もたらし、その猛威は当圏域にも襲来した。

回会議を「COVID－19 対策本部会議」（以下後には、全国で設置された発熱トリアージ外「本部会議」という。）の名称で開催した。職来だが、当院の開設はやや早期であったこと

員の健康状態、救急外来の受入体制や当圏域と、都市部での開設を推奨したいメディアの内の感染状況の情報収集を行った上で、当圏思いからか全国ネットのテレビ局に頻回に取域内の 2 次救急医療機能と当院が担う通常のり上げて頂いた。今回、事業継続計画（BCP）

医療機能（手術、透析、分娩）の両方を縮小の発動によって対策本部会議を積み重ね、地させない体制整備が急務と方針を決定した。

元医師会との連携により、地域医療を護るべ

３月 16 日、当圏域内の B 病院の入院患者がく開設した発熱トリアージ外来の、開設経緯

COVID－19 感染陽性となり、当院に転院したとその運用について報告する。

患者がその濃厚接触者との連絡があり、第４１．
「帰国者・接触者外来」の指定

回の本部会議を開催した。A 病院に続き、B 病

２月 10 日、「帰国者・接触者外来」の指定院も外来診療及び新規入院患者の受入が中止を受け、院内感染対策委員会で検体の採取方となり、さらに、医師会や他施設から、感染法やその輸送方法など対応協議を開始し準備疑い患者の診察を依頼されるケースが急増し段階でいた。

た。当圏域内の急性期病院の砦として、地域

２．災害対策本部の設置

医療の継続を強く確認し、発熱外来を「発熱地域医療に影響が出始めたと確信されたのトリアージ外来」と称することを決定した。

が、3 月 10 日兵庫県疾病対策課からの発表で３月 17 日には、加東健康福祉事務所主催である。北播磨医療圏内（加東健康福祉事務所

当圏域内の公立公的５病院連絡会が開催され、管内）（以下「当圏域内」という。
）の A 病院

今後、地域の医療崩壊を防ごうと全病院で協で COVID－19 感染陽性者が発生したため、11議された。同日、第５回本部会議では、医療日から外来診療及び新規入院患者の受入中止

崩壊を阻止する院内感染防止対策として、発の発表だった。これにより、A 病院の外来患

熱患者と他の一般患者の動線を分け、駐車場者の受入や当院職員への感染も予想されたたに設置したテントで隔離して診察し、PCR 検

め、3 月 11 日事業継続計画（BCP）に基づ査を実施する「発熱トリアージ外来の開設」

き、災害対策本部設置検討会を開催し、災害を決定したのである。症状が強い患者は X-P

対策本部の設置を決定した。

や CT 等検査を実施するために ICR に誘導し、

３．第 1 回災害対策本部会議開催から「発熱また、PCR マイナスの場合にも内服薬処方をトリアージ外来」開設まで行うなど、患者が受診後の対応に困らず、頻− 85 −

回な受診行動を抑制し、医療機関のひっ迫を私たちは、理念『地域に信頼される良質な防止する意味でも丁寧な診療内容とした。場

医療』のもと、この度の危機的な状況に遭遇

所は、事務局が事前に加東健康福祉事務所にしても、病院長、病院幹部、地元医師会の先開設許可等の手続きを行い、院内の患者駐車生方、担当事務局、そして、発熱トリアージ場とした。
「発熱トリアージ外来」を即座に開

外来開始時配置メンバーの地道な準備によっ設するために、災害対応として備蓄していたて、第１回本部会議後 11 日目には「発熱トリ

災害用蛇腹テントを診察室、患者待合室とし

アージ外来」を開設することができた。そして活用することにした。

て、現在まで継続できたのは、診療局、看護

３月 18 日の第６回本部会議では、外来診察

局、医療技術局、事務局、地元医師会のチー担当者を部長級以上の内科医とした。しかムワークによるものである。現在においても、し、当院のような中規模病院では医師数に限

COVID－19 感染症対策は続いている。今後もりがあるため、地元医師会医師に協力依頼す気を引き締め BCP から BCM へと、全職員一丸ることになった。地元の西脇市多可郡医師会となって対応していきたいと考える。

の先生方は、地域医療を護るためと快く引き受けて頂けたのである。そして、19 日の第７回本部会議では、西脇市多可郡医師会の先生方とともに、発熱トリアージ外来の視察と診察フローの説明を行い、翌週の 23 日から開設するに至った。
４．看護局の対応の振り返り
看護局としては、未知のウィルスが巻き起こす想定外の事案に対し、今まで体験したことのない危機感を感じながらも、各回の本部
会議において、看護としてできる限りの提案をしてきた。また、実際の活動としては、①発熱トリアージ外来運用フロー作成に関与および適切な人材配置を提案、②医師会医師に安心して出務頂けるように診療フローの説明を担当、③医療機材、医療資材のリスト作成と実配置、④発熱トリアージ外来での看護実
践とトリアージ基準の遵守およびチーム医療の遂行等があげられる。以上のように、関わった看護師ひとりひとりが、「発熱トリアージ
外来運用」に際し、常にメディカルマネジメ
ント CSCA を意識した提案や実践をし、感染対策の徹底を図ると共に、常にチームスタッフに敬意を払った対応を行っていたと強く感じている。

− 86 −

6

感染管理認定看護師・専門看護師の取り組み

感染管理認定看護師としてコロナ禍から見えてきたもの―地域支援と連携―○中島
高砂市民病院

博美

感染管理認定看護師

2019 年 11 月、中国・武漢市で原因不明のっている。

ウイルス性肺炎が確認されてから、すでに 2年を経過した。

組織の中心となる病院事業管理者・事務局・各所属長・看護局長等が変化する

今回私は、感染管理認定看護師としての活様々な観点から状況を見極め判断し、協力体動を振り返り、院内組織の在り方と、地域に制が発揮できたことで大きなチーム力となっおける今後の感染対策の方向性と課題についたと考える。

て報告する。

次に、クラスター支援から見えてきた今後

まず院内の感染対策として、当院には感染の感染対策の方向性の検討について述べる。

管理認定看護師が 2 人在籍するため、看護局

毎年、保健所主催の感染症対策会議は、定長の采配で、COVID-19 対応について外来 PCR

期的に複数回開催されている。以前より地域対応と入院受け入れ対応に役割分担が行われにおける感染対策の底上げを行う目的で、加た。紆余曲折はあったが、業務が徐々に標準

算 2 を算定できる病院を増やしていく計画や化される中で、認定看護師から外来課長と感介護施設のラウンドを行い評価・フィードバ

染病棟課長に業務が受け渡されることで、認ックを行ってきた。しかし、加算 2 取得のた

定看護師としては院内全体を把握することがめの具体的介入や介護施設については、手上できるようになった。

げされた施設のみのラウンドであった為、全

また私の感染管理における業務として、職員と委託職員を対象に、その職種に合った感体の把握や介入はできていない状況にあった。

染対策の説明を行っていた。今回の COVID-19

その状況のなかで、当保健所管内で起こっ初期対応では、受け入れてもらえない職種もた COVID-19 クラスター支援を、7 件（3 病あった。しかし私は、「人と人の隙間を埋めて院、1 透析施設、2 高齢者施設、1 障害者施業務をつないでいくことが感染管理認定看護設）実施することができた。

師としての仕事」として、向きあい、組織横介入の中から、以下 4 つの問題点を認識し断的に活動を継続する事で少しずつ理解を得た。

ることができた。
組織としては、院内全体で他職種を巻き込

1 つ目の問題点は、現場の感染対策を確認
すると、低濃度の手指消毒薬の日常使用、医まなければ対応困難な状況があった。しか

療廃棄方法の誤り、空気中への薬液の噴霧なし、それぞれが非常に積極的に対応して頂ど、明らかな日常対策の不備を確認すること

き、今まで以上に病院一丸となった組織としができた。

ての対応ができていることに対して誇りに思また感染対策の専門家が不在の状況の中、− 87 −

日々変化する状況を判断して統括するリーダ

私が介入に入った時には、すでに防護衣の的な人が日々変わる状況にあった。私は現場使用方法が間違っていることや着脱場所の変で、COVID-19 の基本的対策や防護衣の着脱方

更が必要な場合が散見され、感染拡大の原因

法、ゾーニング、人の導線を考えた物品の配のひとつとなっていた。

置や動きについて説明指導を行った。現場の4 つ目の問題点は、COVID-19 が収束してスタッフは、非常に疲弊している状況の中、も、感染対策に対して継続したかかわりがで「どのようにしたらいいか」、「これでいいのきるような地域内の関係性の構築が必要であか」等戸惑い困惑する中で必死に対応しているということである。

た。

今回介入した複数施設には、顔と顔の見えそのため、キーパーソンとなる感染対策のる関係性を構築することができ、解決できな役割を持つ人（リーダの育成）が必要である

い問題がある場合は、電話でタイムリーな対ことを認識した。感染対策に対する基礎知識

応をすることができた。

の確立や情報共有や相談ができる環境の整備「平時にできないことは、有事にはできなが必要であると思われた。

い」をモットーに、病院（精神科を含む）、高2 つ目の問題点は、COVID-19 発生時は齢者施設、障害者施設等とも連携できる仕組

どの施設も想定できていないため対応に追わみを構築していきたいと考え、現在保健所とれる状況にあり、平時からのシミュレーショ

具体的・有効な対策を検討しているところでンが必要であるという事である。

ある。

防護衣においては、日常的に使用されていクラスター以外の COVID-19 対応では、保健ない場合も多く、その着脱については自己流

所管内の感染管理認定看護師同士の連携がうであり、汚染する可能性が高かった。正しい

まくコントロールできたと考える。

着脱を繰り返し説明し、勤務していない職員

それぞれの病院の特色（感染症指定病院、にはビデオ収録し伝達した。

急性期、母子等）を活かし、保健所と連携す

また、マニュアルがあってもその施設ではることで、管内の患者をスムーズに入院させ活用できない事も多かった。施設に応じた具ることができた。

体的で運用可能な手順書が必要であると痛感以上の問題点から、今後の未知なる感染症した。

対策を踏まえて、地域において行政・保健

3 つ目の問題点は、クラスター発生と思わ所・近隣施設と連携し実現できる対策の検討れる時の支援は、早期の介入が必要となる事を進めていきたいと考える。

である。

− 88 −

感染管理認定看護師の地域における取り組み―地域の感染対策リソースとしての活動―

○大東

芳子

独立行政法人地域医療機能推進機構神戸中央病院

感染管理認定看護師（以下、
CNIC：certified

必要に迫られて慣れていかざるを得なかった

nurse in infection control とする）は 2019というのが多くの方々の経験ではないだろう

年末より新型コロナウイルス感染症（以下、か。

新型コロナとする）の対策に奔走を続けてい私は、令和 2 年 10 月と令和 3 年 11 月に神る。関東で発生したクルーズ船のクラスター

戸市医師会北区医療介護サポートセンターよ報道を聞いていた頃はここまで私たちの生活り北区医療介護多職種研修会の講師依頼を受が変容するとは思ってもいなかった。常時マけた。

スクを着用し、電車の中では会話を控える、

1 回目のテーマは「正しく恐れる新型コロ

手指衛生を徹底し、人と人が顔を合わせて会

ナウイルス感染」、2 回目のテーマは「新型コう機会が大きく制限されるようになった。

ロナウイルス感染対策の今」であった。いずCNIC の役割は自院の感染対策はもちろん

れも 80 名以上の方々にご参加いただいた（写であるが、地域の感染対策向上も大切な役割

真参照）。

の一つである。地域包括ケアシステムが展開される地域社会において、感染症は病院、施設、在宅ケアといった区別なく、地域全体に伝播拡大していく。そのため、感染対策は地域が一丸となって取り組む必要があり、CNIC
は地域における感染対策のリソースとしての役割を担う必要があると考える。
今回、私は神戸市北区における新型コロナ

写真

対策の地域支援活動としてオンライン研修、オンラインでの講義風景

実地研修、コンサルテーション応需の 3 つのモニター画面に向かって行う講義は参加者

取り組みを行った。それらの取り組みについの反応がうかがえないため、話している内容て報告する。

が伝わっているのか、参加者のニーズにあった内容を話せているのか、と不安を感じた。

1．オンライン研修

ビデオタイルに映った参加者のうなずく動作

密防止のため集合研修は大きく減少した。

など、限られた反応をたよりに講義を進めた。

その代わりにオンライン研修会が一気に普及

1 回目は講義のみの研修形式であったが、2した。当初は慣れない研修様式に戸惑いを感

回目はグループディスカッションを取り入れじたが、そんなことを言っている間もなく、た。慣れないオンラインのためうまくディス− 89 −

カッションができなかったグループもあった。

どで連携を継続している施設もあり、実地研

しかし、研修後のアンケートには「他施設の修の機会は地域における感染対策の連携体制

話を聞くことができて良かった。
」という意見を構築する一助になったと考える。

が複数あり、意見交換の大切さを改めて感じ
る機会となった。

3．コンサルテーション応需
メールや電話で新型コロナ対策についての

2．実地研修コンサルテーションをいただくこともあった。

新型コロナの小康期には施設や病院を直接中でも記憶に残るのは、関連施設での新型訪問する実地研修をいくつか行った。新型コ

コロナ発生に対応されている他職種との十数ロナ患者が発生した場合の病室のレイアウト

回におよぶメールでのやり取りであった。

やゾーニング、動線などが適切か、現場を見

手指衛生剤についての質問から始まったメ

せていただき意見交換を行いながら確認と調ールが「医師や看護師は対応に忙殺されてい整を行う研修であった。

る。私の立場からは何ができるか。」という内どの施設も新型コロナ対策マニュアルがし容に変化していき、現場の緊迫した状況がうっかりと作成されていたことに驚いた。毎日

かがえ、胸が痛んだ。

の環境整備や職員の健康確認、面会の対応な「「頑張っているね。
」「大丈夫？」など、職種

ど、日常的な対策の整備と運用に多用な中、を問わず、できるだけ職員さんに声をかけて

新型コロナが発生した場合の対応マニュアル

あげてはどうでしょうか。
」や「時間をとるこが細部にわたり整備されていた。

とができれば、職員同士で思いを出し合う機ある施設では各居室が中庭に面していると会をもつこともお互いを励まし合う機会にないう特徴を活かした工夫を計画されていた。

るようです。」など返信を行った。感染対策は新型コロナ患者が使用したガーグルべースン

感染拡大を制御することだけでなく、関わるなどの物品は、通常は使用しない中庭へのガ

職員の心のケアに取り組むことも大切な要素

ラス戸からワンウェイで外に出すことで、清の一つであることを学んだ経験となった。

潔と不潔の交差を避けるという運用だった。
私は各施設が計画されている対策が適切で感染対策は地域全体で取り組まなくてはそ

ある点を、その根拠と共に言葉にして伝え、の制御は難しい。新型コロナはそのことを明

自信をもって実践していただけるようエンパ

確に教えてくれた。

ワーメントすることに努めた。一方で、消毒

地域での感染対策を向上するためには薬の噴霧による環境消毒が望ましくないこと

CNIC を地域のリソースとしてより一層活用

や、新型コロナ病床に一度持ち入れた衛生材していただく必要があると考える。そのため料は未使用であっても持ち出さないことなどには CNIC のさらなる育成も必要であろう。

を説明し、感染対策の精度が高まるアドバイ

新型コロナの脅威にまだ終わりは見えない。

スを行った。

終息の日まで地域全体で連携し、共に乗り越実地研修の終了後もメールでの質疑応答なえていきたい。

− 90 −

7

妊産婦・小児・精神疾患患者の受け入れ

COVID-19 陽性妊産婦の受け入れ体制構築に向けた対応

○小塩

史子

姫路赤十字病院

当院は病床数 560 床の急性期病院で播磨姫科スタッフを感染症病棟に各勤務派遣する体路医療圏の中核施設であり、COVID-19 の重点制とし、病棟間でスムーズに連携できるように、医療機関として 15 床を確保している。また総事前に担当者一覧表を作成して対応した。

合周産期母子医療センターに指定されており、年間約 550 件の分娩に対応している。

産科スタッフが担当したことで、産科症状出現時に速やかに対応できた症例が複数あった。

COVID-19 感染拡大に対して、当院は地域に切迫早産妊婦が前期破水となり緊急帝王切開

おける小児・周産期の診療機能を確保する方針

分娩になった症例、また産後では乳房緊満のたを一貫して示し、2020 年７月から 2021 年 11

め苦痛を伴う症例などである。一方で呼吸器症

月までの間に 39 例の陽性妊婦の入院受入れを状が急激に増悪し、中には高次施設に転院が必行った。陽性者の分娩方針は、数時間で分娩に要な症例もあった。感染症病棟スタッフが担当至る場合は経腟分娩も検討するが、帝王切開分したことで呼吸器症状増悪の予兆を見逃さず、娩を基本としていた。陽性期間中に分娩となっ適切に対応でき速やかな治療につなげることたのは 15 例であり、その内訳は経腟分娩 1 例、ができた。また感染病棟、産科病棟双方の看護

帝王切開分娩 14 例であった。

係長が中心となって勉強会を企画開催し、互い

陽性妊産婦受け入れ体制構築に向けて、日々、
受け入れ対策の検討・変更を繰り返し行ってきの専門領域の知識の普及を図り、その後の看護に活かすことができた。

た。その経緯の中で行ってきた対応や工夫について述べる。

2）妊産褥婦のメンタルヘルスケア
陽性の妊産褥婦の中には、緊急入院や緊急帝

1. 感 染 症 病 棟 で あ っ て も 通 常 の ケ ア が 提 供 で王切開分娩、隔離に伴う閉塞感から精神的に変きる体制整備調をきたす方が複数あり、助産師が中心となっ

1）産科・感染症病棟スタッフのパートナーシて丁寧に思いを聞き、気持ちに寄り添う関わり

ップナーシングを行う必要があった。精神的なつらさは看護者

陽性妊産婦の入院中の担当スタッフは、妊産への信頼関係がないと吐露できないため担当

婦が求めるケアを行うために、助産師を中心と者の継続性も検討した。当初は担当スタッフのする産科スタッフが対応する必要があると考心身の負担も考慮し日変わり担当としていたえた。また COVID-19 感染は呼吸器症状が急激が、スタッフと話し合いの機会を持ち、日勤帯に増悪する病態であるため、感染症病棟スタッ

は 3 日間の継続担当とする取り組みも行った。

フと産科スタッフが互いの専門性を発揮しな

そうすることで担当者は妊産褥婦の精神的ながら、パートナーシップナーシングを行い看護

変化が把握しやすく、妊産褥婦は「昨日と同じする方針とした。陽性妊産婦が入院すると、産助産師さんで、分かってくれていた。
」と話し、− 91 −

複数の方が自分の近況を理解してくれている

カルテ上の共有フォルダを用い、情報（新たなと捉えられていると感じた。

入院、病態の変化など）を共有できる仕組みを作った。また呼吸器症状の増悪や産科症状の出

3）出産後の関わり

現などが生じ治療方針を検討する必要がある

出産後は児に対面で面会できないため、児の場合は、関連部署の看護管理者間で作成した電状況を理解してもらえるように様々な工夫を話連絡網を用いて速やかに伝達した。さらに看した。具体的には iPad を用いて時間の制約を護管理者から医師やスタッフに伝達し情報共設けない面会や医師からの治療方針について有する体制を整備した。治療方針については、の説明を行った。児の担当看護師は日々の児の関連部門（感染症病棟、産科、小児科、呼吸器様子を写真に撮り褥婦に届けた。また育児技術

内科、麻酔科、手術室、ICU）の医療職や感染習得は、陰性化を確認した後に、授乳や沐浴が管理認定看護師が集まり、日勤帯の開始・終了実施できるように GCU と連携して計画した。技時をはじめ、夜間・休日であっても随時カンフ

術習得の状況に応じて児の退院日を延長する

ァレンスを行うようにしていた。

などの調整や家族の参加も促した。褥婦からは帝王切開分娩の日時が決定すれば、関連職種

育児を通し「やっと産んだ感覚がする。
」「何とがブリーフィングを行い、患者搬送、搬送経路

かやっていけそう。」という声が聞かれ、出産確保、児受け助産師など役割分担を明確にし、した実感を持ち、退院後の育児をやっていける

流れや注意点を確認した。分娩終了後には、看という感覚をもってもらえていると感じた。

護管理者が主導して多職種カンファレンスを退院後は担当助産師が中心となって継続的持ち様々な問題点を抽出し、改善策を検討した。

な関りができるように後方的に支援した。保健

具体的には診療科間の治療方針の違い、感染予師と育児支援ネットシステムを活用して速や防対策の不備、職種や部門間の連携不足などのかに情報共有を行い、産後 1 か月健診時にバー

問題点について話し合いを行った。各々の問題

スレビューや保健指導が行えるように業務調点について様々な立場でディスカッションす整を行った。

る機会を重ねたことが、現在の診療体制の整備に大きく貢献したと考えている。

看護管理者として日々、刻々と変わる状況に対応することに精一杯であった。しかし常に

2）保健センターや地域産科施設との連携「真理は現場にあり」という信念をもち、担当

第 5 波が到来したころ、陽性妊婦の入院要請

看護職から実践場面での問題やアイデアを意が急増した。しかし保健センターとの間で在宅図的に聞き取ることを行い、よりよいケア提供

療養中の陽性妊婦や濃厚接触者について情報に向けてマニュアルの変更、環境整備を行った。

共有ができていないため、ベッドコントロール

また管理ラウンドを実施し、妊産褥婦の困りごや人員配置に難渋する状況があった。保健センとがないかや適切な看護が行えているかを確

ターに情報提供を依頼したところ、情報がリア認する機会をもち、感染症病棟に入院していてルタイムに得られるようになり、情報をもとにも日ごろ行っている看護が提供できているこ

限りある医療資源の中でスムーズに受け入れとを確認した。

を行えるようになった。この背景には、これまで培ってきた保健師との顔の見える関係性が2.こんなときこそ多職種・多部門連携活かされたと感じている。また定期的に保健師

1）施設内での連携や地域の産科施設の看護管理者と感染対策や入院している陽性妊婦の状態は院内の電子− 92 −

困りごとについて情報共有するとともに、地域でできる連携について話し合う機会をもった。

いただろうと思う。しかし目の前にいる妊産褥

そうすることで施設内にとどまらず地域レベ

婦により良いケア提供を行うために、実践現場

ルでも陽性妊婦の受け入れ体制構築に向けただからこそ気づける多くのアイデアや工夫を

課題を明らかにできた。

惜しみなく出し、ケアの手をつないでくれたことに心からの感謝と敬意を表す。

最後に経験から得られた知見を今後の新たな感染陽性者を担当した看護職は個人防護具を装着し息苦しさや暑さに耐え、自身も感染するか症対策の備えとして体系化しておきたいと考えている。

もしれないという恐怖と戦いながら看護して− 93 −

兵庫県立こども病院における新型コロナウイルス感染対策の取り組み－子どもへの不利益を防ごう－

〇新谷

茜・中島

由佳・上西

美奈子・松本奈美

兵庫県立こども病院

小児の新型コロナウイルス感染症は、デルタ

小児の新型コロナウイルス感染症の患者を株以降は発熱や嘔吐・哺乳不良等の感染症の症

受け入れると共に、当院は、周産期を含め免疫状が出現し入院を必要とする子どももいたが、不全者や気道・循環器・代謝疾患等、様々な疾概ね軽症であることが特徴である。感染経路は、 患を持つかかりつけの患者の通常診療や兵庫
両親や祖父母から子どもへの家庭内感染がほ

県下における小児 3 次医療施設としての機能

とんどである。

を維持していくための重要な役割を担ってい兵庫県では 20 歳未満の陽性者数は 20 歳未る。その役割を継続するため、流行当初より「必満の人口の約 1.5％にあたる約 13,800 人であ

要十分かつ合理的な感染対策を講じ、①医療従り、兵庫県における全陽性者数の約 18％を占事者が罹患しない、②院内で患者間の水平伝播

める（2021 年 12 月時点）。そのような状況でを起こさない」という目標を病院として掲げ、兵庫県内の小児医療における新型コロナウイ対策を講じてきた。感染経路別予防策は個人防ルス感染症対策の課題が明らかになってきた。

護具の使用やゾーニング方法等も含め、成人と養育者である親が感染し重篤化すると子ども同様に飛沫・接触感染対策を行ってきたが、こは無症状であっても保護的に入院せざるを得

れらには小児特有の問題があった。一つ目は、ないこと、また、子ども自身に入院が必要とな

軽症といえども、子どもは食事・排泄等においった際に親の付き添いなしで単独入院が可能て直接的な日常生活援助が必要ということでな施設が兵庫県には当院以外に無いというこある。また、保育も含め、抱っこ等密接したケとであった。

アが多いことで、レッドゾーンでの滞在時間が当院は感染症指定病院ではないが、新型コロ

長時間になる傾向にあった。二つ目に、子ども

ナウイルス感染症の受け入れ病床として集中

はマスクが適切に装着できないうえに、看護師治療を要する患者のための PICU2 床と感染症のフェイスシールドやガウンを剥がす、破った

病床の 5 床、計 7 床を準備していた。そして、りするなどの行為が度々見られ、医療者の防護流行から１年を経た第 3 波の 2021 年１月 8 日

が破綻しやすく、飛沫・接触感染のリスクが高に１例目が入院した。これ以降、2021 年 10 月

くなるということである。これらの問題に加え、末までに 27 名の小児の入院患者を受け入れた。

スタッフからは、防護具の着用に時間を要する

年齢の中央値は 1 歳、そのほとんどが 10 歳未ため、泣いていても速やかに訪室することがで満の患者で、酸素投与や人工呼吸管理を要する

きないというジレンマの訴えや心電図の電極

患者はいなかった。そのうち 8 名（29.6％）はシールを口に入れるなど個室における安全面

入院治療が不要な社会的理由による預かり入に対する懸念等も聞かれた。そもそも接触感染院の患者であった。

対策はゾーニングも含め、効果的な感染対策で− 94 −

はあるが、患者と接触する時間、いわゆる看護

減し家族として過ごせる重要な時間となる２）。

ケアの時間が減る傾向にあり、患者に不安を与そのため、新型コロナウイルス感染症の流行後えるなど様々な不利益を及ぼす１）、と言われても一時的に面会人数や時間の制限は行なったいる。

が、院内一律の面会禁止は行わず、面会者の体

そこで、子どもの成長発達と特有のリスクへの理解、そして根拠に基づいた感染対策の実践

調確認やワクチン接種歴の確認をしたうえで面会可能としている（図３）。

を並行して、バランスを取りながら子どもへの不利益を出来るだけ少なくする感染対策と看護ケアを当院では実践しているため、その実際を記録する。
＜プレイルーム（病棟におけるこどもの遊び場）＞
子どもにとっての「遊び」は生活そのものであり、遊びによってさまざまな発達が促されて
図１ プレイルーム

いく。入院中の子どもたちの生活は、制限されることが多く、十分に遊ぶことができる環境とは言えない２）。そのような状況のなかでも、プ
レイルームが可能な限り成長発達を促す「遊び」ができる場所になるよう、当院ではプレイルー
ムの使用を禁止していない。但し、プレイルー
ムは複数の子どもたちが集まり、おもちゃを共図２ プレイルーム使用名簿有する機会が多いため、できるだけ２ｍの距離を取りながら遊べるようプレイルームを区画分けする（図１）、１度にプレイルームを使用できる家族の数を決める等、保育士や病棟看護師を中心に感染対策を行いながらも子どもたちの「遊び」の機会を取り上げることのないよ
うにしている。また、新型コロナウイルス感染症患者が発症した際には、面会者も含めてプレイルームを使用していた場合に「いつ」「どこで」「だれと」「どのように」遊んだのかが事後でもわかるよう使用者の記録を残し、管理し

図３ 面会者確認証ている（図２）。実際に陽性者がでた場合もこれらを用いて追跡調査を行っている。

＜診療や職員の行動＞＜家族の面会＞
子どもにとって入院は、母子分離や生活範囲

新型コロナウイルス感染症流行当初から、神などの制約からストレスを多く抱える環境と戸市の流行に基づく当院独自のフェーズを決なる。その中で、家族と過ごせる面会は、面会

め、診療や職員の行動について指針となる者や時間などの制限があったとしても、子ども「COVID-19 対策ロードマップ」（以下、ロードだけでなく家族にとっても分離への不安を軽マップ）を作成し、運用している（図４）。こ− 95 −

の内容は Infection Control Team（以下、ICT）＜引用文献＞

が決定するのではなく、新型コロナウイルス対

１）Kathryn B Kirkland,et al．Taking Off

策本部会議において事務部門・診療部・看護部・

the Gloves: Toward a Less Dogmatic

コメディカルなど多職種多部門のメンバーでApproach

検討し決定される。ロードマップはフェーズにIsolation ,基づき、①診療の内容、②職員の院内・院外活

Diseases, 2009, vol.48(pg.766–771)

動、 ③職員以外のスタッフの出入りについて

２）五十嵐 隆,こどもの医療に携わる感染対策

to

the

の専門家がまとめた

個別に対応するのではなく、ロードマップに基ュアル,じほう,2015＜参考文献＞

るようにしている。特に会食に関しては、当初

１ ） Kensuke

ofClinicalの「原則」を示しており、ICT が全ての事案にづき各部門・個人が自ら考え判断し、行動でき

UseContact

Infectious

小児感染対策マニ

Shoji,etofal ． Clinicalより、兵庫県の推奨より厳しく設定している。

Characteristics

Hospitalized

そのため、職員には、当院の果たす役割と目標

COVID-19 in Children: Report From theについて理解してもらうよう院内広報や ICT

COVID-19 Registry in Japan , Journal

が窓口になり毎日定時に相談を受け付ける「コof the Pediatric Infectious Diseases

ビッドアワー」という取り組みを通じて周知にSociety, 2021, vol.10 (pg.1097–1100)
２）「データベースを用いた国内発症小児努めた。
これらの経緯を経て、現在までクラスターのCoronavirus Disease2019(COVID-19) 症

発生はなく、当院の診療は継続できている。現例の 臨床経過に関する検討」の中間報

在も小児医療における新型コロナウイルス感

告,日本小児科学会 予防接種・感染症対染症対策の課題は解決したとは言い難い。第６

策委員会,2021 年 8 月 30 日,

波にむけて行政と連携して準備を整えながら、

http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/

これからも特定の個人・部門が頑張るのではな

20210830covid19chukan_houkoku.pdf

く、職員全員で各々が「感染対策による子ども

３）「新型コロナウイルス感染者の発生状への不利益」を防ぐために役割を果たし、感染況」兵庫県ホームページ

対策の妥当性を考えながら未来ある子どもたhttps://web.pref.hyogo.lg.jp/kk03/cor

ちを守っていきたいと思う。

ona_hasseijyokyo.html

図４ COVID-19 対策ロードマップ− 96 −

精神科病院における COVID-19 受入れにかかる取り組み○森田亮一 １ ）・足立久美子 2）

兵庫県立ひょうごこころの医療センター
１）

感染管理認定看護師 ２ ） 看護部長・認定看護管理者【背景・目的】精神科患者対象の発熱外来：精神疾患の急性

COVID-19 流行直後、社会全般が混乱状態に期にある患者は、興奮・混乱状態により発熱しある中、一般医療における精神疾患を持つ患者ているケースも少なくない。そこで、安全で確の敬遠や、精神科医療においての感染症対策の実な検査等を行うため、精神疾患をもつ発熱患

ノウハウ不足等の影響から、精神疾患を持つ発者に限定した発熱外来を設置した。受入れは、

熱患者へ対応できる施設が不足していた。

精神科救急情報センター経由とし、他精神科病

その中で、流行開始直後から県内精神科医療

院での発熱症例も含め、県内全域からの受入れの中核を担う当院での、精神疾患を持つを行った。加えて、検査体制が十分でない他精COVID-19 患者の対応への取り組みを報告する。

神科病院からの検体のみの受付も行い PCR 検【活動内容】

査の代行実施も行った。

受入れ準備：2020 年 3 月より、COVID-19 患者

精神疾患をもつ陽性患者の受入れ：発熱外来の受入れ病床確保のため、精神科救急の受入れでの陽性者の受入れだけでなく、陽性確定したを停止し、「医療保護入院の要件を満たす精神精神疾患を持つ患者や、一般病院に入院中に精症 状 が あ る 」 か つ 、「 発 熱 や 濃 厚 接 触 歴 等

神症状が悪化したケースの受入れも行った。身COVID-19 を疑う症例または COVID-19 陽性症例」 体的に重症化した場合の対応は、身体合併症治へ特化した対応を開始した。また、県立こども療連携病院である県立尼崎総合医療センター

病院の感染症内科医師の管理・指導の下、当院等と調整を行った。また、受入れにあたり、ゾの COVID-19 診断ガイドや患者対応手順を作成

ーニング等の調整を行い、陽性患者であってもし、様々な場面を想定したシミュレーションを

個室内だけでなく、ホール等の開放的な環境で実施し、スタッフの技能向上と不安軽減にも対療養できるように調整を行った。

処し、安全に受入れるための準備を行った。

面会等の受入れ：二重扉を活用し、安全に面会できる環境を整え、終末期における家族面会も実施することができた。

− 97 −

【成果・考察】の安定化や、より快適な療養環境提供のための2021 年 12 月までに精神疾患を有する患者

ゾーニングの再考等、陽性者であってもホールの、発熱外来 106 件、陽性例 77 件の受入れを等の開放的な環境で療養できるようにした。結行った。COVID-19 流行当初から、県内の精神疾

果、精神的安定が図れ、拘禁反応等による暴力患を有する発熱等患者や陽性患者の受入れを行為等の減少に効果があったと考える。

当院に一本化したことは、圏域での精神科救急システムの堅持に効果があった。ただし、発熱
症例受入れからの陽性例の検出はなかった。これは、精神科救急患者は、他者との関りが著しく低下することも多く、社会生活での COVID19 との接触リスクが低いためと考える。そのため、精神科救急対応では、標準予防策遵守でのリスク軽減が可能と考える。ただし、精神症【おわりに】状により、医療者の想定を超える行動（マスク

精神科には「隔離」という治療手段があをしない、安静を保てず環境を汚染させる、医る。隔離中の患者の想いを身近に感じている

療者の防護具を破損させる）など、感染対策に

精神科看護師だからこそ、安易に「感染隔協力が得られないケースも少なくなかった。そ離」の手段を選ばず、陽性患者に可能な限り

こで、確実に対応できる人員の確保と共に、感の開放的な療養環境の提供に繋がったことは染対策のみでなく、暴力リスク等も想定した防意義深い。また、精神科病院は平時では感染護具の使い分け等、十分にシミュレーションを症対応の頻度は低い。しかし、COVID-19 流行行った。

下においてはクラスターが多発するなど高リまた、陽性患者の対応数の増加は、スタッフ

スク環境にあることを再認識した。今後も、に自信と意識変容をもたらした。創意工夫した

患者の尊厳を第一にした確実な標準予防策にケア介入や家族看護の重要性を語り、精神症状努めていきたい。

− 98 −

8

人材育成（学生、新人、看護補助者）

コロナ禍での臨地実習受け入れ継続への取り組み―『正しく恐れよ』の精神で看護学生の育成支援 ―

○中谷

千鶴・大前

薫

神戸掖済会病院【コロナ禍での臨地実習の困難さ】【当院における臨地実習受け入れ状況】

2019 年 12 月中国武漢で新型コロナウイルス

１．神戸掖済会病院の概要

感染症（以下、COVID-19）患者が発生し、その公益社団法人日本海員掖済会神戸掖済会病

後、世界中に大流行した。2 年経過した今なお院は、二次救急病院として救急医療、特に循

新たな変異株の感染者が増加傾向にあり、2022

環器内科、脳神経外科、救急科等に力を入れ、

年 1 月 6 日、日本医師会会長は全国的に第 6 波

住民の健康を守る地域密着型の医療を提供しに突入したと述べ、強い危機感を示した（中ている。
当院は 2020 年 9 月、COVID-19 の軽症・中川,2022）。
COVID-19 の感染拡大は、医療体制の逼迫だ等症患者の受け入れ病床を 10 床開設するととけでなく、看護基礎教育の要である臨地実習のもに PCR センター、発熱外来、帰国者・接触

継続にも大きな影響をもたらした。2020 年 10者外来等も即座に開設、近隣の医療従事者や

月 1 日現在の「新型コロナウイルス感染症に関住民を対象としたワクチン接種も早期より開連する保健師助産師看護師養成学校における始した。さらに、COVID-19 患者を受け入れつ

臨地実習等の実施状況調査」（文部科学省,2020）

つ、一般救急診療も縮小させず通常通り行うによると、大学における最終学年の看護師等養という大胆な方針を打ち出した。
病院長は COVID-19 に対し『正しく恐れよ』

成課程の臨地実習の実施状況は、学年進行中を除いた 255 課程中 67.1%が「すべて実施済み」、という言葉を発し、むやみに恐れるのではな

27.5%が「実施中または実施予定（場所や時期

く、正しく理解し、正しい感染対策を実施しが確定している）」であった。しかし、ほとん

ながら医療を提供することが、医療従事者のどの大学において学内実習やオンライン、紙面務めであると常に語っていた。このような病での課題学習での代替により臨地実習が実施

院としての方針もあり、多くの看護師がされていた。

COVID-19 陽性患者や疑いのある患者に接する

本稿では、COVID-19 感染拡大に伴い、多くことで、恐れながらも現場での看護を提供すの医療施設が臨地実習の受け入れを中止するることができ、その体験は徐々に自信へと繋中、当院がどのように受け入れを決断し、継がっていった。第一線にいる看護師が自信を続させたのかを紹介する。

持って行動できたことで、看護学生の臨地実習受け入れにおいても大きな抵抗がなかった（表 1）。

− 99 −

表 1 神戸掖済会病院の概要（2020 年度）

続する必要があることを強く病院長に申し出

病床数

325 床

た。これを病院長が承認し、受け入れること

診療科

12 診療科が決定した。このように、看護部は臨地実習

急性期一般入院料 1

入院基本料の意義を理解し、臨床現場から学ぶ環境を提看護職員数

約 250 名供し、看護学生の育成を支援するという強い

平均在院日数

15.1 日

思いと発信力があった。

病床稼働率

88.8%

さらに、兵庫県看護協会主催の「ウィズコロナ社会に対応する新人看護師教育の再建研修会」（2021）において、コロナ禍での看護基

２．臨地実習受け入れ状況
当院は、県内 3 校の看護学校の臨地実習を

礎教育の現状として、学習力・思考力は非常受け入れている。2019 年度の受け入れ総数はに身についたが、リアリティの不足、コミュ

117 名であったが、COVID-19 流行後の 2020 年

ニケーションの不安があると報告されていた。

度 127 名、2021 年度 167 名と増加傾向にある。

臨地実習で実際の患者や療養者と直接関わる

これは、他の医療施設での臨地実習の受け入経験や触れる機会が少ない現状があるからこれが困難になったことにより、看護学校からそ、実習環境を提供し、看護学生の育成支援

実習期間を減らして、一人でも多くの看護学につなげたいと考えていた。

生を受け入れて欲しいという要望があり対応
２．毎朝、看護師長間での COVID-19 に関すしたためである（表 2）。

る情報共有
毎朝、ベッドコントロールミーティング時

表 2 臨地実習受け入れ状況に 5 分程度、COVID-19 に関する情報を看護師2019 年度

2020 年度

2021 年度

長間で共有し、感染対策についての課題が検

学校数

3

3

3

討された。その際、感染管理認定看護師から

学生数

117

127

167

の指導・助言があり、検討が深まった。

【臨地実習受け入れ継続への取り組み】

３． 臨地実習に関連した感染対策、3 密（密COVID-19 感染拡大期においても臨地実習の閉・密集・密接）防止の環境調整

受け入れを継続していくために、当院が何を臨地実習受け入れ対象は、県内の看護学校

考え、どのように調整したのか取り組みの実

で 2 週間前からの健康観察で問題のない者の際を述べる。

み可とし、マスク着用・手指衛生を厳守する
こと、スタッフまたは患者で COVID-19 陽性者

１．看護部から病院長へ臨地実習受け入れ継が発生し新規入院患者の受け入れを停止して続の必要性を発信いる部署での臨地実習は禁止とした。また、看護部は人流を防止するために臨地実習を看護学校においても臨地実習にあたっての取中止するのではなく、コロナ禍であるからこり決め事項の中で COVOD-19 予防に対する遵そ看護学生自身が医療従事者を目指す者とし守事項が盛り込まれ、より一層の感染対策をて自らの健康管理を行い、正しくスタンダー行うことを徹底することが挙げられ、さらにドプリコーションが行える専門職業人を育成

実習中止の条件も明確に定められていた。

することが重要と考えた。そのため、感染対臨地実習における 3 密防止の環境調整につ策に留意しながら、臨地実習の受け入れを継いては、臨地実習担当者が 3 校の看護学生が− 100 −

重ならないよう、速やかに更衣室、食事場

ように変化していった”と語っていた。

所、カンファレンスルーム等を確保し、調整した。

このように看護学生は、コロナ禍で臨地実習ができる喜びを感じ、患者に真摯に向き合い、患者の思いを聴き、考え、実践し、学ん

４．臨地実習受け入れに関する抵抗勢力に対だ。

してフェーズ 4（感染拡大特別期）の時には、【コロナ禍での臨地実習継続に向けて】

スタッフから“このような感染拡大の状況で今回、コロナ禍での臨地実習の受け入れをも実習を受け入れるのか”“院内感染したら継続できた背景として、当院が中規模の民間

どうするのだ”という声が聞かれたことがあ病院であり看護部の決断力や機動性が高く、った。その都度看護部は、組織としての方針

それが組織決定に反映されやすいこと、臨床や感染対策実施状況について看護師長へ説明

現場の適応力が高く、協力体制が取りやすい

し、看護師長からスタッフの協力が得られる

こと等が挙げられる。今後も当院の強みを活ように関わっていった。

かし、『正しく恐れよ』の精神を持ちながら学ぶ環境を提供し、看護学生の育成を支援して【コロナ禍での臨地実習の成果】

いきたい。

臨地実習を終えた看護学生の多くから、“COVID-19 の終息が見えない中、厳しい状況

文献

下で実習を受け入れてもらったことに感謝し

兵庫県看護協会（2021）. ウィズコロナ社会ている”という言葉があった。また、ある看に対応する新人看護師教育の再建研修会

護学生は、“今まであまり患者に興味をもつ

文部科学省（2020）.新型コロナウイルス感染

ことができていなかったが、今回患者の話を症に関連する保健師助産師看護師養成学校にしっかりと聴き、患者のために〇〇したいとおける臨地実習等の実施状況調査（10 月 1 日

思えるようになってきた。患者に興味をもつ時点）ことができてとてもうれしい”と言葉にし

https://www.mext.go.jp/content/20200302-

た。実地指導者はこの様子を見て、“患者のmxt_igaku-000013087_5.pdf

反応を感じ取ることで看護学生の言葉かけが中川俊男（2022）.NHK NEWS WEB

変わり、患者の一つひとつの行動を承認する

https://www3.nhk.or.jp− 101 −

コロナ禍における新人看護職員の育成支援体制について

○川上

潤子

市立伊丹病院

１．はじめにＡ病棟のスタッフと交流することができず、当院は許可病床数 414 床で、地域の中核病

帰属意識を持ちにくい環境であった。他のＡ院としての役割がある。2025 年には近隣病院病棟の若いスタッフは、軽症のコロナ患者のと統合し、600 床規模の病院となる予定であ

看護実践のみの経験しかできず、この状況をる。

続けることはできないと考えた。

2020 年からの新型コロナウイルスの世界的７月に、稼働率や診療科の特徴、病棟の構流行により、当院もフェーズに合わせた病床

造など様々な背景を院内で検討した結果、Ｃ確保をしている。新型コロナの対応に追われ病棟へコロナ病棟を移動することとなった。

る中で、この年入職してきた看護職員の育成

Ｂ病棟は元の診療科に戻し、Ａ病棟はもとも計画もこれまで通りに進めることができず、とＣ病棟で勤務していたスタッフや診療科を様々な工夫を必要とした。新たな体制の受け統合した。そのため、お互いが担当していた入れには現場の葛藤もあり、スムーズに進ま

診療科について教育しあう必要があり、新人ないこともあった。今回、未曽有の感染症にや卒後 2 年目の看護師の育成計画も再構築し対峙しながら看護師育成に取り組んだことになければならなかった。新人らは希望の部署

ついて、看護部管理室の立場から経過を振りへ配置され、基礎看護技術を習得しつつあっ返り、今後の教育計画に生かしたいと考えたが、急に診療科が増え、新たに知識技術のる。

習得も必要となり、負担になると思われた。
しかし、先輩看護師も同じような経験をして２．コロナ禍での病床編成と教育体制いることに対し仲間意識を持つという一面も2020 年３月 24 日に最上階の一般病棟Ａ病見られた。Ｃ病棟はコロナ病棟として、当初棟をコロナ専用病棟とした。４月入職のＡ病

スタッフの約半数はＡ病棟のベテラン看護師

棟配属の新人看護職員は、当面は関連する診を配置し、残りは各病棟から２名ずつ希望者

療科のあるＢ病棟で看護実践をするよう配置を募り、原則配属期間を２か月とし運営を開した。実地指導者もＡ病棟からＢ病棟へ配置始した。その後、Ａ病棟からのスタッフは一した。Ｂ病棟はＡ病棟の診療科も担当するこ

部異動も加えながら徐々にもとの部署へ戻し、とになった。病床稼働率などデータ上はＢ病

現在は各病棟からエントリーする当院クリニ棟での対応はベターだと思われたが、新人のカルラダーレベルⅡ以上のスタッフのローテ

受け入れと新たな診療科への対応でＢ病棟のーションにより運営を続けている。

負担感は予想よりも大きかった。また、Ａ病

2021 年４月にはコロナ病床増床の要請があ棟スタッフとして配属されたものの、Ｂ病棟

り、新たにＤ病棟をコロナ受け入れ病棟としで看護実践を学ぶ新人は、実地指導者以外のた。この時も新人と２年目の看護師は実地指− 102 −

導者を伴って他病棟へ配置した。同年６月にフェーズが変わってＤ病棟が元の状態となり、新人看護師もＤ病棟で看護実践を開始した時には、先輩看護師のスピードについていけず、
自己効力感の低下がみられた。そのため教育担当者とともに部署の育成計画の進行を変更
するなど調整をした。次に増床したのは７月末で、新たにＥ病棟へコロナ専用病棟を作った。今回、初めてこのような新人と診療科の

図1

受け入れをする病棟への配置をしたため、当初業務量などをめぐって葛藤がみられた。しかし、これまでの経験があり、想定内として対応できた。
３．集合研修について
当院では新人に講義、演習、実践、振り返りを繰り返しながら基礎看護技術を習得する
スパイラル研修を行っている。しかし、2020年度以降の入職者は演習が行えず、講義中の
図２

グループワークも制限された。毎年看護部の教育担当者が年３回以上新人と２年目看護師に面談をしているが、新人らはこのコロナ禍

４．おわりにコロナ禍での新人と２年目看護師への教育の状況を仕方ないととらえているものの気分転換の手段もないようであった。歓迎会もな
く、以前は習慣的に若い先輩看護師が食事に誘い非公式のサポートをしていたがそれもできず、遠方に家族がいる者は帰省も困難であった。そこで、当院の臨床心理士によるフォローアップ研修の追加や、他部門からのアイ
デアで、部署でメッセージシートを作成し、集合研修の際にサプライズで所属長から新人支援に焦点を当て振り返ったが、ここに記載しきれない新人らや各部署の努力、苦悩があった。未だコロナは終焉に至らず、今後、学生時代をコロナ禍の真っただ中で過ごした新人を受け入れるための課題は多いと思われる。しかし、これまで様々な困難に対応してきたすべての職員に感謝し、今後も変化に強い組織づくりに貢献したいと考える。
なお、コロナ病床の増床時、病棟を変えてへ渡すなどを行った。
（図 1、２参照）
2020 年度入職の看護師は２年目になっても他部署の同期入職者とはほとんど交流がない状態であったが、臨床心理士のフォローアップ
研修ではほぼ全員が、お互い同じような悩みや不安を持っていることを知り、リフレッシ
ュできたという意見であった。

いったのは、コロナに対応できる職員を増やす目的もあるが、新人看護師らへの教育支援
を状況に合わせてフレキシブルに考えられる
ためでもある。さらに、近隣病院との統合を見据えて、この経験が生かされることを望んでいる。

− 103 −

新型コロナ感染症アウトブレイク経験を活かした他施設への看護助手派遣―看護助手のプロを目指した成長―

○加藤

京子・葛嶋

信乃・松本

ゆかり

神戸赤十字病院

はじめに

病床は、看護管理者 1 名を含む 9 名の看護師

A 病院は 2020 年 4 月新型コロナ感染症第 1が 2～7 名の新型コロナ陽性患者(施設利用者)

波でアウトブレイクを経験した。

に対し、日勤 2.5 名・夜勤 2 名で対応してい第 2 波以降 B 県指定新型コロナ感染症重点た。患者は、軽症だったが、老健施設入所者

医療機関として、感染防止対策を講じながら、であり、日常生活自立度が低く、また認知機状況に応じた組織体制を整え、外来・入院・能の低下した患者が大半であった。

訪問診療、他府県派遣など新型コロナ感染症

クラスター発生後短期間で体制を整え、効に対応してきた。

率よく運営されていたが、看護師は、患者の今回、第 4 波で県内のアウトブレイクが発直接看護に留まらず、備品補充や室内の清掃

生した C 施設への看護師派遣の要請に応じ、など病床管理の全てに日夜対応し、疲弊して看護師・看護助手を派遣した。

いた。愚痴一つこぼさず、「患者さんに十分な

他施設派遣を通し、エンパワメントされた看護ができない」と訴える看護師のジレンマ

看護助手の活動を紹介する。

が理解でき、看護助手の派遣の必要性を感じ、
D 看護助手の派遣を決定した。

1. 派遣概要

2) D 看護助手のキャリア

1) 派遣期間

D 看護助手は、2020 年 8 月に採用し、第 2

令和 3 年 5 月 20 日～6 月 11 日
2) 派遣者

波に備え組織された新型コロナ対応専用病床

看護師 7 名 看護助手 1 名に配属となった。40 年間、飲食業一筋。医療3) 派遣部署 感染症病床(7 床)、併設型老健施設

関係の職歴はない。A 病院への応募動機を、「長年勤めた職場はコロナの影響で打撃を受け、自身の今までとこれからを考えることが2. 実際多くなった。また別世界で自身の可能性を確

1) 派遣要請への対応(準備)

かめたいと思いつつ転換の機会がなかったこ

C 施設の看護師派遣要請に安全に対応するとに後悔もあった。そんな中コロナで逼迫しため、初回は、災害医療コーディネータの役た医療現場を報道で目の当たりにし、自分に割を持つ看護師長と看護副部長を派遣し、Cできることはないのかと考えるようになった」

施設の状況をアセスメントした。C 施設へのと話した。看護助手の仕事内容は勿論、感染負担や情報混乱を避けるため、派遣マニュア症に対する知識もなかった。採用当初は、医ルを作成し、必要とされる看護実践から派遣

療現場の当たり前が通じず、想像を超える行者の人選と時期を確定した。C 施設の感染症動を繰り返した。院内や部門内で実施する感− 104 −

染管理研修への参加や現場教育を重ね、再々の言葉は、今まで味わったことのない重みのの追試の結果 3 度目で PPE にも合格し、6 かあるもので、疲れも吹っ飛び、とても意義の月の歳月を経て、感染症専用病棟での看護助

ある仕事ができたことに満足とやりがいを感手の役割行動がとれるようになった。

じた」と話し、「患者さんのあの何とも言えな「今まで病気一つしたことがなく、体力にい表情を忘れることができない。チャンスがは自信があった。部署ビジョンの゛コロナにあるなら、もう一度行きたい」と繰り返し伝

感染しない、他者に感染させない゛は、大丈えてくれた。また派遣先からは、「関わった全夫と思っていたが、そのための備えはことの職員が黙々と一生懸命仕事するという姿勢をほか大変だった。根拠のない自信だった」と学ぶことができた」と感謝された。D 看護助

振り返る。

手は、他者に動機付けられ、自分のできるこ

3) D 看護助手派遣準備とに誠意をもって一生懸命実践することで、D 看護助手に C 施設への派遣要請が決定し他者を勇気づけた。また他者からの承認によた。今回は、「やれるという根拠ある自信と、り、仕事に対する満足とやりがいを実感した。

ぼんやりと誰かの役に立てるというやりがい
めいたものが沸き上がり、断る理由がなかっ3.看護助手派遣による看護管理者の学びた。しかし決定的な決め手は、上司の『適任』

看護職が専門性を必要とする業務に専念しの一言。今までの頑張りが承認されたようで看護の質を担保するためには、看護助手は力嬉しかった」と語った。派遣にあたり、C 施

強い看護チームの一員であり、コロナを含む

設の概要や感染状況、D 看護助手の役割と業

災害や有事の際には、より強固な存在になる。

務内容などと合わせ、あらためて施設の基本

看護助手が看護チームで役割を発揮するため

理念と看護者の倫理綱領、特に相手を尊重しに様々な体制整備を行っているが、看護助手

た言動・行動や報告・相談の必要性を説明しの仕事にやりがいや喜びを感じられず、定着た。さらに仕事への向き合い方や協調性などには苦慮している現状がある。昨年はコロナの強みを活かして役割を遂行するよう動機づが拍車をかけ 7 名が病院を去った。看護チー

けた。

ムの目的を共有し、互いの業務を尊重し共働

4) D 看護助手派遣の実際することが重要となる。しかし看護助手の多C 施設には、愛犬とともに、11 日間の派遣

くは無資格で、病院で働くことが初めてであとなった。初日は、看護副部長が同行し、Cる。看護助手が自らの仕事に喜びを感じ、や施設のオリエンテーションに参加した。D 看

りがいや勤労意欲をもって働き続けられるた

護助手は、役割遂行上必要と考えられる視点

めには、個人の強みを生かした具体的な期待で不明点を確認し、必要時メモを取るなど、値を示し、自ら気づき、考え、行動できる場

10 カ月間の成長を感じ観ることができた。業

づくりや、適切(タイミング・具体性)な動機

務内容や注意事項などを再確認した後、業務付けなど管理者の支援が重要であることがあに就いた。派遣先では、病室内・浴室・トイ

らためて実感できた。

レなどの生活空間の清掃、医療廃棄物処理が主な業務となった。「クラスター発生後手つかおわりにずとなっていた清掃は、難しい業務ではなか

現在 D 看護助手は、コロナ専用病棟で勤務ったが、体力的にきつかった。清掃後の病室

しつつ、第 6 波に備え院内の同僚看護助手にに戻られた利用者や久しぶりに入浴された患対して PPE 着脱におけるリーダーシップを発者からいただいた『ありがとうございました』

揮している(写真 1)− 105 −

新年を迎え、本社社長より感謝状が届き、さらにモチベーション高くコロナ陽性患者に対応している(写真 2)
看護部方針である「互いを尊重し、支えあいながら、共に成長を実感できる」を軸に、
エンパワ-メントされる体制を整備し、一人ひとりの力を結集して第 6 波にチームで対応していきたい。

【写真 1】【写真 2】− 106 −

9

地域（施設・訪問看護・診療所・在宅）の取り組み

介護老人保健施設におけるコロナ禍での感染症対策―感染予防と高齢者の生活の質を保つために施設としての取り組み ―

〇上月

昭宏

介護老人保健施設マリア・ヴィラ

現場（介護老人保健施設）からの情報提供

面会、施設職員面談、後見人面談、介護保険として、コロナ禍において、➀療養者の療養認定調査、外部講師やボランティア、学生実

環境 ②働く職員の労働環境 にどのような習などの制限に関して、県が出す指標を基に影響を及ぼしたかについてまとめた。

施設内基準を設け、それに基づいた制限や解除をおこなった。また、職員・外部清掃業者

療養環境について医療ではなく、生活の場としての施設におなどへの教育・指導 、新規マニュアルの追加・修正を適宜実施した。

いては、感染対策を厳重に行うと生活の場面に大きな制限が生まれてしまい、高齢者の生施設生活において、療養者に対する感染症対活をどうすれば穏やかで豊かなものにできる策

かということが一番の課題となった。認知症

食事・レクリエーションの場面においては、の高齢者も多く、マスク着用や手指衛生の必食事をする場所を数か所設けて 1 か所に集ま要性等を理解できる利用者は少なく、現場でる人数を減らしたり、机や椅子の配置を工夫

はすべての人がマスク装着での施設生活をし（パーテーションで区切る等）したり、新規ていない現状がある。そのため定期的な換気入所者に関して一定期間の隔離を実施したりを行ったり、空気清浄機の購入なども検討しした。レクリエーションに関しては、参加者た。外出できない、面会制限等で心身共に活同士の間隔をあける、窓を開けて換気する、

動性や ADL の低下が入所者にみられた。早い短時間で楽しめる内容とする等、現場単位で時期から Zoom での面会を実施していたが、高感染対策を行い、適宜、修正をおこないなが齢者が画面越しでは理解ができていないこと

ら実施した。
特に感染のリスクのある排泄介助（オムツ等もあり、ガラス越し面会等に切り替えていった経緯もある。

交換を含む排泄介助）の場面においては、手一番の重要課題は、外部からの持ち込みを袋の着用と排泄介助後の手指衛生を実施して防ぐための感染の水際対策をいかに徹底でおり、新型コロナ禍前後に関わらず同じ対応

きるかということであった。感染の可能性を実施した。

のある人が病院内に入ることを制限するため

環境整備の場面においては、人がよく触れの措置として、検温・問診体制をしっかりとる場所には次亜塩素酸ナトリウム液で毎日の確立し、有熱者・有症状者との分離・隔離の消毒を実施した。

徹底を行った。高齢者が外部の人と接触する

感染が起きたことを想定した、ゾーニングの機会を最小限にするための対策として、家族

シュミレーションマニュアル作成や職員出勤− 107 −

マニュアル等の作成を行った。

った。

感染症対策の際に活用した文献として・介
護現場における感染症対策の手引き（厚生労働省・老健局）
・自施設独自での基準を作成（併設病院の感染看護認定看護師の活用）・感染予防管理のための活用ツール（高齢者施設用)（日本看護協会版）
・日本看護協会「3 つの密」を避ける！（施設編）の文献等を参考とし活用した。
施設生活において感染予防対策が 高齢者に及ぼす影響
施設生活においては、感染予防対策の徹底を行いながら、コロナ前の日常にいかに近づけることができるかという課題が、一番の問題となった。実際にコロナ禍においては、認知症高齢者において様々な影響が出ている可労働環境について働く職員の労働環境においても、コロナ禍

能性がある。具体的な内容として、家族との面会制限による影響（社会との隔離に伴う認において大きな影響を及ぼした。

知症の症状の進行）マスクの着用による影響

ボランティアによる余暇活動・イベント等が（表情や、口元が見えないため、コミュニケ

中止となり職員が代替案を考え取り組むことーションに差し障る）地域社会との繋がりのとなり、業務の負担が増えることとなった。

減少（季節毎の行事等）外出やレクリエーシ

コロナ前は、基本的には、家族が衣類の管理

ョンの機会の減少による影響等、施設療養生や準備を行っていたが、職員が対応すること

活において、コロナ前と比べると社会との繋となり、管理に関してのマニュアルの整理ががりという点において、明らかな影響が出て必要となり、時間内での対応に追われた。

いると考えられる。

オンライン面会やガラス越し面会を導入したが、準備や付き添いが必要であり、そのこと

感染予防と高齢者の生活の質 を保つためにが業務負担となった。対策として、面会時間

施設としての取り組み

を決め、面会担当に人員を配置することで改コロナ禍において高齢者の生活の質を保つ

善。職員の体調不良や、同居家族の発熱等でために試行錯誤を繰り返しながら家族との絆

休みを取らせたが、欠員のままで業務調整にの維持を大切な取り組みと考え、感染管理を困る事態となったこともあった。職員体調チ

徹底しながら様々な取り組みを行った。オンェック表の毎日の記録を行う等の負担を強い

ライン面会（Zoom 等の活用）、ガラス越し面

ることとなった。また、長引くコロナ禍にお会の実施、手紙を書ける方には定期的に手紙いて、社会活動の制限に伴い、看護師のプラを書いていただく、施設内で行った行事に関イベートでの自粛をどこまでお願いすればよ

してはできる限り写真を撮り、それらを家族

いかが難しいという課題もでた。コロナのワ

来所時にお渡しした。また、洗濯物等での来クチン接種が進んでいったが、自粛するとい所時や症状が悪化している方に関しては電話

う点においては、コロナ前のようには戻って等を用い看護師からの細やかな情報提供を行いない現状がある。
− 108 −

今後の取り組みとして、最大限の感染予防

医療やケアのあり方について、各現場単位で策（ワクチン接種を含む）を講じながら、生の様々な取り組みをまとめ、共有していく必

活の場である介護老人保健施設において、高要がある。

齢者の生活の質を維持し、コロナ禍における− 109 −

コロナ禍における訪問看護の実際―「入院待機者」への訪問から学んだこと―〇糺

和可子・荒尾和美

宍粟市訪問看護ステーション

１、はじめに

５月１２日：訪問時には 36.0℃台まで解熱し兵庫県では 2020 年の秋頃より新型コロナているが SPO2 は 91%。

ウイルス感染症が拡大し、2021 年 3 月には感

５月１３日：訪問時には倦怠感と呼吸困難の

染病床が逼迫し、症状があっても入院できず、自覚症状が出現。SPO2 は 80%台後半で呼吸状

自宅療養が強いられる状況が続いた。当事業態の悪化がみられた。主治医に報告し在宅酸所がある宍粟市でも、4 月頃より徐々に感染素が導入となった。当日午後には酸素濃縮器

拡大し、自宅療養者が出始めた。そのようなの搬入となったが、業者に玄関までの搬入と中での当ステーションの取り組みを、5 月に告げられ、セッティングは看護師で対応した。

自宅訪問することになった A さんのケースを

１５時より２L／分で開始した。訪問時には持通して報告する。

病の為、うまく会話や意思疎通のできない本人に代わり、父親から情報を得ていた。訪問

２、事例紹介看護は 15 分未満の滞在としていた。本人の食61 歳男性（A さん）。統合失調症による引き事量や睡眠状態の観察・SPO2 の測定方法や、こもりがあり、両親との３人暮らし。ゴール

酸素流量の上げ下げについてクリ二カルパス

デンウィークに妹家族が帰省し会食した。ま

（図１参照）に沿って父親に指導した。いずもなく、妹のコロナ感染が発覚し、その後 A

れ父親へも、感染するであろうと思われたのさんの母親の感染が判明。中等症で入院加療で、父親の体調確認も行っていた。酸素導入となった。濃厚接触者の PCR 検査で父親は陰

後は、SPO2 の数値が上昇するのを期待し、電性であったが、A さんの感染が確認され自宅話での状態観察を継続した。最終５L／分まで療養が開始。

流量を上げたが、呼吸困難や倦怠感の自覚は持続していた。SPO291％で２０時に就寝を確

３、病状と経過について認し電話訪問を終えた。

５月１０日：行政よりパルスオキシメータ

５月１４日：訪問時の SPO2 は 78％。状態がーの貸し出しを受け、父親が数値を保健師に改善しない事を保健所に報告する。この日よ電話で回答していた。しかし、高齢の父親がりかかりつけ医が不在であり対応に苦慮した

報告する数値が曖昧で、A さんの状態把握がが、保健所の手配で B 病院からアビガンの処

困難な状況となり、訪問看護の要請となった。

方を受け服薬開始した。その後も 38.0 度台の

５月１１日：初回訪問時には 38.3 度の発熱が発熱、SPO2 は 80％台と呼吸状態の改善はみらあり SPO2 は 86％。倦怠感の訴えあり。主治れず。在宅療養の限界を感じ、保健所に入院医に報告しステロイドの服用が開始された。

調整を依頼した。当日午後に C 病院に入院で− 110 −

きたが、５月１５日未明に亡くなったと連絡

父親からは、「かまへん、誰も来てくれへん。

を受けた。

連絡くれるのもあんたらだけや。
」との言葉が聞かれ突然始まった隔離生活で、外部と遮断

４.考察

されたことによる不安と孤独は計り知れない

当ステーションのコロナ訪問マニュアルでものがあったと推察できる。最短時間での訪は、依頼を受けたステーションが一ヶ所で対問と電話対応のみであったが、多少なりとも応することを前提に作成していた。訪問スタ

安心を届けることができたと感じている。訪ッフは 1 人で固定し、一日の最後の訪問にす問するスタッフもワクチン接種をしておらず、るとしていた。実際の訪問では、初回より中感染のリスクと隣り合わせの状況であったが、に入り対応するスタッフと、観察した情報を標準予防策を徹底することで感染を防ぐこと

医師や保健師に報告するため外からサポートができた。また他職種・多機関との連携によするスタッフの２人組みで訪問し、PPE を装り、状態悪化の兆候を的確に伝え、入院につ着して対応した。２人で訪問することで外部なぐことが出来たと考えている。

との連絡がスムーズに行え、感染対策についても無理せず確実に行うことができた。訪問

５、おわりに順序についても、一日の最後にするとしてい私たち訪問看護師は、本人・家族とじっくたが、病状の進行が早く緊急性が出てくるこ

り関わりを持ち、日々試行錯誤しながらもとを考慮すると現実的ではなく、電話で状態個々に応じたケアを提供している。今回の訪を確認し、緊急性に合わせて午前一番の訪問

問では、短時間で生命に関わる観察やケアをとなることが多かった。訪問で得た情報をも提供するものとなった。平時と異なる看護でとに主治医に報告し、適切なタイミングで入あったが、看護師が訪問し声をかけることで、院に繋ぐことができた。

安心を届けられるという点においては、どち

今回は当ステーションから２人のスタッフ

らも大切な看護だと感じた。地域の多職種がが訪問したが、今後は近隣のステーションと連携し、情報共有を図り、在宅コロナ療養者

連携していくことを考えている。在宅療養者を支援する地域医療体制の仕組みをどのようへの訪問方法を情報共有し、自宅療養者に対に整えていくかが、さらなる感染拡大の抑止応できるステーションの増加に繋げ各ステーに繋がると感じた。 1 月現在、オミクロン

ションの負担軽減を図りたい。今回のケース

株による第６波に突入したといわれており、では、精神疾患により本人からの情報収集がしばらくはウイルスとの共存、共生が求めら困難であったこともあるが、状態悪化のスピ

れそうである。コロナ禍で得た学びを次の支ードの速さを感じた。度々電話で状態を確認

援へつなげていきたい。

する事しかできず申し訳ない思いを伝えると− 111 −

（図 1）、コロナ感染症クリニカルパス

患者氏名

経 過

／

（

）

＜ ス テ ロ イド 薬 ＞□デキサメタゾン6ｍｇ□デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV)

治 療
処 置

在宅酸素

酸素 1L
Spo2が低下してきた時
SpO2 93％以下で 1 Lずつ増量
SpO2 98 ％以上で 1 Lずつ減量

）

／

□往診
□訪看

2日目

（

）

□吸引
□吸引器あり□口腔ケア□肺理学療法(体位ドレナージ)□点滴ロックの方法

体温
脈拍
SpO2
（室内気/nasal
呼吸数

度
回/分
％
L）
回/分

／

経 過

□往診
□訪看
□在
在宅治療を継続する□入入院加療を行う（搬送）処 置□時間を決めて患者に測

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）

火

水

木

金

土

）

／

（

）

4日目

／

（

）
□往診
□訪看

5日目

／

（

□往診
□訪看

6日目

記 録

）
□往診
□訪看

＜ ス テ ロ イド 剤 ＞＜ ス テ ロ イド 剤 ＞＜ ス テ ロ イド 剤 ＞＜ ス テ ロ イド 剤 ＞□デキサメタゾン6ｍｇ□デキサメタゾン6ｍｇ□デキサメタゾン6ｍｇ□デキサメタゾン6ｍｇ□デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV) □デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV) □デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV) □デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV)＜補液＞□ソリタT3 500ml□ソリタT3 200ml＜補液＞□ソリタT3 500ml□ソリタT3 200ml

□酸素 有

□酸素 有

□酸素

L

OFF

□酸素

＜補液＞
□ソリタT3 200ml□ソリタT3 500ml＜補液＞□ソリタT3 200ml□ソリタT3 500ml＜補液＞□ソリタT3 200ml□ソリタT3 500ml＜補液＞□ソリタT3 200ml□ソリタT3 500ml

□酸素 有

□酸素 有

□酸素 有

□酸素 有

□酸素

L

L

OFF

□酸素

L

OFF

□酸素

L

OFF

□酸素

L

OFF

OFF
指 導
看護ケア

□エンシュア□エンシュア

使用時間

使用時間

□吸引
□肺理学療法□口腔ケア□吸引□肺理学療法
□口腔ケア

体温
脈拍
SpO2
（室内気/nasal
呼吸数

体温
脈拍
SpO2
（室内気/nasal
呼吸数

度
回/分
％
L）
回/分

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）□エンシュア□エンシュア□エンシュア□エンシュア

使用時間

使用時間

使用時間

使用時間

□吸引
□肺理学療法□口腔ケア□吸引□肺理学療法□口腔ケア□吸引□肺理学療法□口腔ケア□吸引□肺理学療法
□口腔ケア

体温
脈拍
SpO2
（室内気/nasal
呼吸数

度
回/分
％
L）
回/分

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）□状態に合わせて☎での状態観察や窓越しなど訪問方法を決定する。
□入室するときは玄関をゾーニングしガウンテクニックを行う。
□部屋は換気し、風上に立つことを意識し処置やケアを行う。
□玄関で着ていたガウンを脱ぎ、ゴミ袋に入れ3日後以降にゴミに出してもらう。

MEMO□支援物資・要（福祉相談課：66 3 - 3 1 6 7 ）□パルスオキシメーター・要（福祉相談課：66 3 - 3 1 6 7 ）□緊急時の連絡方法の確認
Dr.：
Ns:：
福祉相談課：63-3167
龍野保健所：0791-63-5686

（

7日目

度
回/分
％
L）
回/分

体温
脈拍
SpO2
（室内気/nasal
呼吸数

度
回/分
％
L）
回/分

体温
脈拍
SpO2
（室内気/nasal
呼吸数

度
回/分
％
L）
回/分

体温
脈拍
SpO2
（室内気/nasal
呼吸数

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）

喀痰量
食事量

MEMO

MEMO

MEMO

MEMO

観 察
観 察

日

ケアマネージャー

月 日

治 療

□往診
□訪看

3日目

まんぼう：
0791-66-2427
高浜酸素：
079-235-0544
フクダライフテック：079-286-8158＜内服薬＞※飲めなければ中止可□すべて続行□ コロナ□一部続行（））□すべて中止□エンシュア＜対症薬＞
発 熱 時 （ 37.5度 以 上 、 6時 間 以 上 あ け て 反 復 可 ）□カロナール（200㎎）2個 内服□カロナール（500㎎）1個 内服□カロナール（200㎎）坐薬
指 導
看護ケア

（

＜ ス テ ロ イド 剤 ＞＜ ス テ ロ イド 剤 ＞□デキサメタゾン6ｍｇ□デキサメタゾン6ｍｇ□デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV) □デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV)＜補液＞□ソリタT3 500ml□ソリタT3 200ml＜酸素投与＞□在宅酸素□酸素調節指示

医師名

／

1日目
□往診
□訪看
□在
在宅での治療についての理解と同意がある□薬
薬剤へのアレルギーなし

訪看ステーション
月

COVIT-19 ク リ ニカルパス

月 日

才＜肺炎診断＞

記 録

・3項目以上①P
P C R または抗原検査 陽性②急性下気道感染を示唆する症状
□咳嗽

□喀痰

□呼吸困難

□胸痛

− 112 −

度
回/分
％
L）
回/分

神戸市医師会看護師の COVID-19 との闘い

○片山
神戸市医師会綾

医療センター（兼）急病診療所

2020 年正月 急病診療所では、「さっきの2.PCR 検査センターの設置と運営

人インフルじゃなかったんだあ。
」こんなこと2020 年４月初旬、神戸市より PCR 検査センを何度もスタッフの間で話していた。いつもターの開設の打診が医師会事務局にあり。当のお正月と様子が違う。なんだかよくわから時の事務局長（現顧問）より、医師会から看ないけど、インフルエンザ以外の風邪が流行

護師の派遣が可能かどうかの打診を受ける。

っているという印象だった。それから間もな

医師会会員の先生方が検査を行うということ

く武漢で原因不明のウイルス性肺炎が流行しであれば、本会の看護師も事業に貢献すべきていると。このニュースを受け、万が一に備であると考え看護師の手配をすることを引きえ、フェイスシールド、ガウン、手袋を発注受けた。
そこからは、事務局長と担当事務係長と細し、PPE の確保を開始した。

かい打ち合わせを何度も行い、検査センター
1.急病診療所における取組の開設にこぎつけ、６月 8 日より運営開始と急病診療所では、この新興感染症と闘うたなった。私が、マニュアルを作成している間

め、2020 年 2 月 21 日より看護師による入りに、事務局長は図面を、担当課長は予約シス

口でのトリアージを開始し、トリアージ看護

テムの構築、係長は物品の準備など医師会事師は、フル PPE（サージカルマスクまたは N95

務局が一丸となり、僅か数週間でその構想がまたは KN95、ガウン、フェイスシールド、手形になった。

袋）で対応することとした。

看護師が患者確認、バイタルを測定後、ウ

同年７月より発熱患者の対応として、診察ォークスルー方式として韓国から輸入した検室内に HEPA フィルター付きパーテーション

査用ボックスを用いて、医師が検査ボックスを設置。さらに同年 12 月、各診療所内にアクに設置されている長手袋に手を挿入し、患者リル壁を用いたゾーニングと WEB による事前の検体を採取。それを看護師が受け取るとい

予約制を導入。これにより発熱患者と非発熱う流れで実施した。

患者の時間的・空間的分離が可能となり、診当初は未曾有のウイルスにこれで太刀打ち

療所内の密を回避することができた。また、できるのかと不安も大きく、参加してくれた

待合には大型 HEPA フィルター付き空気清浄

看護師にも徹底した感染予防教育を行った。

器と CO2 モニターを設置し換気状態の把握をさらに検査センター開所前には、神戸大学医行った。そして、看護師には、感染対策（PPE

学部附属病院・感染制御部の宮良教授に視察の着脱と感染対策に関する基礎知識など）にしてもらい、ゾーニングの確認のほか検査場

ついての勉強会を行った。

での感染予防のポイント指導をしてもらった。
そこで一貫して言われたことは「風上に立ち− 113 −

なさい」ということであった。この言葉は、の責務が全うできたのは、この検査センター

現在も私の中で、感染予防の大きな柱になっに出務してくれたすべての看護師の功績によている。

るものだと誇りに思う。開設当初は、私自身

この検査センターは当初 5 か月間で終了予も家族に迷惑をかけることになるかもしれな定であったが、感染状況を鑑み延長が決まっ

いと不安を抱え毎日出勤していた。同じようた。しかし、開設した検査センターは借用地に不安も大きかったと思うが、快く参加してであり、契約期限が切れた後は引っ越しを余くれたスタッフの心意気には感謝しかない。

儀なくされた。ここでも、設計図に精通する
3.医療従事者向けワクチン接種事業局長の力が大きな助けとなった。当初は、引き続き検査ボックスを屋内で運用する方向で2021 年 4 月、医師会会員に先行して医療従構想を練ってくれていたが、検査ボックス使事者のワクチン接種を行うことが決まった。

用による問題点（消毒による待ち時間と要す

この事業を行うにあたり、先行して行われてる労力）と検査方式が新たに認可された（患いる医療機関へ見学に行き構想を練った。4

者自身が前鼻腔から検体採取を行い、PCR 検

月 16 日より約６週間、急病診療所の４拠点で査または抗原定性検査を行う）ことからドラ

会員の先生方に医師会でワクチン事業に参加

イブスルー方式に変更となったことを伝える

してもらい集団予防接種会場や自院で実際にと、快くすぐに路線変更した案を作成し、瞬行ってもらえるように会場設営、ワクチン取く間にその構想が現実のものとなった。

り扱いマニュアルの作成、運用などを行った。

今度は屋外での検査。
夏は暑く、
冬は寒い。

看護師は医師会と急病診療所に出務している

雨や台風にもあい、物品が飛ばされたり、猛看護師、元医師会に務めていた看護師にも声

暑の中でのフル PPE は恐ろしく体力を奪われ、をかけ協力してもらった。事務局などは全員、熱中症になった日もあった。そんな中、検査

連日 23 時すぎまで残業をしなければならず、の最前線に立つ看護師のためにと冬になればその苦労もひとしおではなかったと思う。

暖をとれるように、夏は暑さをしのげるようにとその都度、スープやスポーツドリンクな

こうして振り返ると、たくさんの方に支えどの補充をはじめとした環境整備を担当係長

られて、事業運営ができたと感謝しかない。

は丁寧に対応してくれた。

医師会看護師として三つの事業に取り組んで

このほか、第五波の際には、看護師だけできたが、チーム一丸となり、手を取り合えば検査の対応をさせることはないと理事の一人

困難に思えることも短時間でやり遂げることである医師は、ガウンから汗がしたたり落ち、ができる、まさに多職種協働の重要性を実感

水たまりになるほどになっても一緒に検査のできた 2 年でもあった。

現場に立つなど協力してくれた。陽性率が最後に、神戸市医師会置塩会長、近藤副会

50％を超え、抗原定性検査直後に陽性反応が長、久野理事、事務局田代顧問、岩倉係長、出る中、その姿は私たちの中で、希望の光に

そしていついかなる時も二つ返事で事業に参変わった。さらには、この一年半の間、過酷加してくれた看護師達にこの場をかりて心かな状況の中で一人の感染者も出すことなくそらお礼申し上げたい。

− 114 −

10

行政・保健所等の取り組み

中播磨健康福祉事務所（福崎保健所）での新型コロナウイルス対応―小規模保健所での保健師対応の実際―○春藤 由里子・大 䂖 そら・岡本 冴也香・井上森脇

ゆかり・久布白

歩・松本

幸代

直子

中播磨健康福祉事務所（福崎保健所）地域保健課

中播磨健康福祉事務所（福崎保健所）は、疫学調査や在宅療養者の指導の機会となって神崎郡を所管する小規模の保健所である。管

おり、検査結果が陽性になった場合も状況が

内人口は約４万人、職員は正規職員 16 名（保分かり対応がしやすく、医療費の自己負担が健師７名）で、令和３年 12 月末までに約 370発生しないなどメリットもある反面、直接濃名の感染者に対応した。

厚接触者と接するため職員の感染の危険や時第３波以降、多くの保健所には派遣職員や間を取られる等負担もある。

看護職会計年度任用職員等様々な応援が入ったが、当所は感染者数が少なく派遣職員は対象外で、看護職員は雇用に至らず、ほぼ職員だけで対応している。
相談業務、感染者対応（疫学調査、入院・宿泊療養調整、在宅療養者）、濃厚接触者の検査、施設調査、クラスター対策等の業務の中から、保健師が行った特徴的な対応について報告する。
１

濃厚接触者の検体採取
管内の医療機関は少なく、発熱等診療検査

医療機関は 11 ヶ所（R３年 12 月現在）、在宅療養者や濃厚接触者の発病時の診療を依頼できるのは病院１ヶ所のみである。病院以外の医療機関では様々な理由で濃厚接触者への対応が難しいと言われ、保健所で無症状濃厚接触者の検体採取を実施し検査機関に搬送している。
接触状況から検体採取日を決定し、チラシ（別添）で説明しながら、保健所の駐車場で検体を採取している。
保健所での検体採取は、直接顔を見ながら− 115 −

２

在宅療養者の支援

感染者の中には、何度も保健所に電話をか

第３･４波では入院できない人が多発し、保けて体調不調を訴え、管外の医療機関に入院

健所の負担が増大した。

調整できないことへの苦情を言う人があった。

【第３波】「信頼できない医療機関に入院するなら自宅

令和３年１月には高齢者施設の入居者全員で頑張りたい」と言われ、保健師の訪問も拒が感染し、利用していたデイサービスの利用

否され対応に苦慮した方である。

者やスタッフに感染者が広がり、31 名のクラスターとなった。

また、発症７日目に急に悪化し SPO2 が 80台前半となり、CCC-hyogo で入院調整を依頼

クラスター発生当時は、県内で患者数が急した 60 歳代の単身者。休日のため受け入れ病激に増加し、入院調整が困難な状況となって院が決まらず、酸素濃縮器を持参して保健師いた。感染者のうち入院できた６名は、観察が訪問し、保健師が介助しながらオンライン

中に酸素飽和度が低下した者で、高齢で基礎診療を受け服薬させた方があった。翌日入院疾患があり発熱が続く状況であっても、他にとなったが、単身で会話も飲水もできにくい

優先順位の高い患者があれば入院にならなか

状況で、保健所からの電話確認や家庭訪問がった。入院待機が長期化し、入院調整時に保命を繋いだ方と考える。

健所にＤＮＲの意思確認をとるよう求められこの時期、若者から家族への感染も多く、る等難渋した。施設では感染したスタッフが本人は軽症であっても家族が重症となり辛い

介護にあたっており、毎日「まだ、入院でき思いをした若者もあった。経過を知っているないですか？」と言われるが、入院コーディ

保健師ができるだけ話を聞くように心がけた。

ネートセンター（CCC-hyogo）からの連絡を待つしかなかった。待機中に診察が必要と判断

３

保健所の体制整備

した場合は、保健所の防疫車で外来受診を実前述したとおり、感染者が増加しても職員施し、施設で亡くなった場合の相談には納体のみで対応したため、出勤している職員全員

袋を持参し説明した。

が感染者の状況を理解する必要があった。毎

また、サービス利用で生活を維持していた朝のミーティングや所内掲示、データ入力に独居高齢者が感染し、サービスも止まる中、

アクセスシステムを導入するなど、情報共有

保健所と包括支援センターの保健師が毎日訪できるよう工夫した。保健師が行うこと、他問したケースもあった。

課の職員に依頼すること等、状況を見ながら【第４波】

判断していった。

令和３年４・５月は糖尿病や肥満などリス

また、管内は住民同士の結びつきが強く、クの高い壮年期の感染者が増えた。在宅療養

その分感染者が特定されやすい、噂になり差中に急に悪化する人の入院調整は難航し、保別や偏見の対象になることを恐れる人が多健師が自宅を訪問して体調確認するケースがく、保健所としてできる限り配慮してきた。

増加した。保健所でパルスオキシメーターを引き続き感染拡大が続く中、住民の不安に購入し、必要な人に貸出しを始めた時期であ寄り添う支援を行っていきたいと思っている。

る。

− 116 −

「新型コロナウィルス感染者に寄り添う医療支援の提供を目指して」―自宅療養中の命を衛るための取り組み―○市川
後藤

由希子・庄司
眞理・岡田

美穂・馬場

天音・安井

彩夏・稲田

綾子・福田

絹・

めぐみ・久保田

朝幸・藤原

万貴・小田

照美・福田

典子

西宮市保健所

はじめにと長いこともあり、患者一人につき、一日に西宮市は大阪と神戸の中間に位置し、交通ア

数回、電話の向こうの患者の声や息づかい、クセスに恵まれた、人口 48 万 8000 人（約 21

家族の声、生活音に耳を澄ませて体調確認を

万 5000 世帯）の中核市である。新型コロナウ

行うこともあった。患者・家族の訴えのニー

ィルス感染症については、令和 2 年 3 月、西宮ズは幅広い。例えば、「介護が必要な母と息子

市において県内初の新型コロナウィルス感染である自分が陽性になり、母の入院が決まる

症の患者が確認されて以来、次々と流行の波がまでは何とか踏ん張りたいが、体がしんど押し寄せ、感染者が急増した。第 3 波から入院

い、助けてください、母を入院させてくださや宿泊療養施設にも入所できず、自宅待機やそい。」「ひとり親のため、子どもを残して入院のまま自宅療養となる状況が発生した。

できない。でも熱が下がらないから困ってい今回、第 4 波、第 5 波に焦点をあて、新型コる、咳も止まらない」などがあり、命を衛る

ロナウィルス感染者の急増により自宅待機や．．．．
自宅療養を余儀なくされた患者の命を衛るたと同時に、暮らしを守ることを意識する瞬間

めに、西宮市保健所が行った新型コロナ感染症を訪問して体調確認を行った。自宅で過ごす

対応について、取り組みやデータをもとに振り患者・家族の不安に寄り添いながら、ニーズ返る。

を把握し、関係先との調整に努めた。

① 第 4 波での自宅待機者・自宅療養者の体調② 第 4 波での医療提供の支援と課題でもあった。連絡が取れない患者には、自宅

確認

西宮市保健所では、身体状態のモニタリング

第 4 波においては入院病床、宿泊療養施設が指標の一つとして、当初 100 台のパルスオキシ

ひっ迫し、入院・入所の調整が難航する事態とメーターを配備した。疫学調査後、患者には最なった。一日最大 357 人(2021/5/7)が自宅待機

短で当日にパルスオキシメーターの貸し出し者や自宅療養者（以下、自宅療養者等とする）を行うも、患者の増加により、パルスオキシメとなり、その体調把握が急がれた。「自宅療養ーターが不足するという状況が起きた。

者等の命を衛る」ことを最優先の目標に掲げ、患者の容態悪化時、西宮市医師会、西宮市薬在宅体調確認チームを立ち上げ、看護職らによ

剤師会、訪問看護ステーションによる往診、る体調確認を電話連絡で行い、24 時間体制で薬剤、酸素濃縮器の手配なども実施した。第

対応にあたる仕組みを構築した。

4 波での往診・訪問看護調整数は延べ 124 件

第 4 波では、発生届受理から入院までの調整であった。この実施にあたり、関係者間の電期間日数が 80 歳以上の高齢者の場合、3.5 日

話や FAX による情報伝達において、連携が煩− 117 −

雑になり、患者宅にて調整の時間を要した

備拡大によりモニタリングがしやすくなり、り、薬剤の手配の有無についての状況確認が加えて、ICT ツールの活用により、必要とさ遅れがちであったりなど、情報共有の方法にれる医療に即座に結び付けた。また、担当課

ついて課題が生じていた。

以外の職員等（保健所内外の医療職、事務③ 第 5 波での自宅療養者等の対応と ICT ツー

職、他県からの応援職員、派遣の保健師・看ルの活用

護師、看護系大学の応援、消防署員）を配置

第 4 波での課題を踏まえ、第 5 波のさらなるし、疫学調査やシステム入力等の業務にあた患者の増加に備えるため業務改善を行った。パってもらうなど業務の共有化による支えも大ルスオキシメーターは約 1500 台に配備を増やきい。これらにより、自宅療養者等の状態変し、確実に対象者に届けることとした。また、化をすばやく察知し、介入につなげることが大きな改善点として、ICT ツールの活用がある。

可能となった。

患者情報管理については「業務アプリクラウド④ 抗体カクテル療法導入時の支援サービス」を導入し、この導入に伴い、「健康令和 3 年 7 月には重症化リスク因子を有す

観察フォーム」として、各患者に ID とパスワ

る軽症患者に対して「抗体カクテル療法」が導ードを配布し、患者自らがバイタルサインを入入された。当初は保健所で重症化リスクを有す力する仕組みを作り、さらにそのデータを業務

る患者を選定し、希望を聞き、調整を行った。

アプリクラウドサービスにて一括管理できる

抗体カクテル療法に対する認知度が低く、対象こととなった。これにより、新型コロナ感染症者に対し、重症化リスクや治療の方法、副作用対応にあたる職員全員が患者の状態を同時に等について丁寧な説明を心掛けた。
9 月には西宮市医師会の協力により、市内 6把握できる体制を整えた。
第 5 波についての往診・訪問看護調整は延べ

病院との病診連携のしくみが整い、保健所で調81 件であった。往診・訪問看護調整についても整を行っていた時より早期に治療を開始でき「患者情報共有アプリケーション」の活用による体制が整った。

り、医療関係者間（医師・訪問看護師・薬剤師・⑤ 自宅療養者等の死亡者ゼロ、今後に向けて酸素業者・保健所）で従来、電話や FAX でやり取りをしていたことが一斉にメッセージでや

これらの取り組みにより、西宮市での自宅待．．
機・自宅療養中の死亡者数は現在までゼロであり取りできることで、情報共有の迅速化と確実る。令和 3 年 10 月に入り感染状況は落ち着い性が増し、さらに、往診後の患者の状態を保健たものの、人と人の接触の増加や人々の感染対師が電話で確認し、往診した医師へメッセージ

策意識の薄れなどにより再び感染が広がる懸で報告を行うなど、患者対応が充実した。

念がある。大きな波を起こさない為にも、新型

第 5 波における自宅療養者等は、一日最大

コロナウィルス感染者への安心に寄り添う医793 人(2021/8/27)と第 4 波の約 2.2 倍となっ療支援の提供を目指して、引き続き取り組みをたが、第 5 波に向けた備えによって対応が安行っていきたい。

定した。1 つは、パルスオキシメーターの配− 118 −

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）在宅療養サポートチームの取組み

○竹田

貴子・近藤

三枝子・正木典子

姫路市保健所

１．はじめに

４．在宅療養サポートチームの活動状況

姫路市保健所では、COVID-19 の感染が拡大①在宅療養サポートチームの結成

し、自宅待機者及び療養者（以下、「自宅療養

チームの立ち上げ時期は【表 1】のとお者等」という）が増大する中、在宅療養サポり。チームリーダーとして管理職保健師 1ートチームを立ち上げ、保健師による在宅療人を専属で配置し、保健師 2 人と運転業務

養者への訪問支援を行った。第 4 波、第 5 波

職員 1 人の計 3 人 1 チームで編成した。

における活動経過を振り返り報告するととも【表１】チームの立ち上げ時期に、活動の中でみえた課題と今後の活動のあり方について述べる。
②活動内容及び実績

２．訪問活動における体制

発生届出を受理し当日中に疫学調査を行

保健所、
保健センター・分室の保健師の他、本庁各課に分散配置の保健師がコロナ業務をい、翌日に家庭訪問を実施した。

兼務し、訪問活動に従事した。

訪問対象者と訪問件数は【表 2】のとおり。
【表２】訪問対象者及び訪問件数

３．感染者の状況
第 4 波（4/1～6/11）の発生届出数は 1,450人であったが、第 5 波（8/1～9/30）では 3,324人となり、約 2.3 倍となった。年代別では、
50 歳代までの患者数が顕著に増加、60 歳代以訪問に際し、事前に患者へ電話連絡した降は減少しており、若年層のり患割合が高か上で、N95 マスク、ゴム製グローブの感染った。

対策を行った。主に玄関内で面接することとし、1 人は直接患者にパルスオキシメー

療養先の内訳は【図 1】のとおり、入院や宿泊療養が極めて困難な状況であった。

ターで酸素飽和度の測定を含めた健康観察【図１】療養先の内訳等を行い、もう 1 人は後方にて物品準備及び記録等を行った。患者の状態により居室まで入る場合は 2 人ともフェイスシールド
やガウンも装着した。
訪問後に、患者の状態をアセスメントし、在宅療養サポートチーム内で入院調整の優先順位を決定した。その他、往診の必要性、− 119 −

酸素濃縮装置の貸出、保健所での胸部 X 線

制の必要性を痛感した。第 5 波では、保健や抗原検査の必要性等を判断した。

所と医師会との調整により、往診の提供体

酸素濃縮装置の貸出者、往診依頼、胸部制が整備されたことで、患者は点滴や薬のＸ線や抗原検査の実施状況については【表処方を受けることができ、状態が改善し、

3】【表 4】のとおりである。

多くはそのまま在宅療養を継続させることができた。往診により、コロナで不安が大【表３】酸素貸出者の状況

きい患者の安心感につながったと思われる。
また、夜間帯の一時受け入れとして市内
医療機関でのコロナ病床を確保できたこと
で、患者が夜間急変時に救急搬送できたことに加え、支援者側の安心感にもつながっ【表４】診察・往診等の状況た。しかし、病床数が限られていたため、患者数が多くなると、さらに医療体制の整備が必要になる。
②福祉サービス提供体制の整備
高齢者や障がい者がコロナ感染を機に介③在宅療養サポートチームの解散

護や障害の福祉サービスを受けられないま

第 4 波、第 5 波ともに、発生届出数が 1

ま在宅療養を継続せざるを得ない状況の中、

日 10 人未満と減少し、入院や宿泊療養がス

家庭訪問での支援に限界を感じた。今後、ムーズにできるようになった時点で解散し自宅療養者等も継続してサービス提供が受た。

けられるよう関係機関との調整が必要であ
る。

５．効果

③効率的な業務運営

家庭訪問で保健師が直接、健康観察を行う

第 4 波では自宅療養者等全員に家庭訪問ことで、患者からの主訴に加え、健康状態をを行い健康観察する中で、保健師は重症化より正確に把握しアセスメントすることがでリスクを見極めるスキルを獲得した。これきた。また、チームリーダーが自宅療養者等により、第 5 波では家庭訪問の対象をより

全員の健康状態を一括して把握したことで、重症化の恐れのある患者に絞ることで、限医療の優先度の高い人を見極め、迅速に入院られたマンパワーで効率的な支援を行うこ等の調整につなぐことができた。
６．課題と改善策とができた。
７．今後の活動に向けて①医療提供体制の整備
第 4 波では、往診や訪問看護の医療体制が整っていなかったため、自宅療養者等の診察、薬剤（点滴含む）処方、医療的処置の対応に苦慮した。特に夜間の体調不良の

第 4 波、第 5 波の経験から活動を評価し、各時期で直面した課題解決に向け対応してきた。第 6 波に向け残された課題についても関係機関と調整を図り、自宅療養者等の重症化予防に努めながら療養を支援していきたい。

訴えや急変時に、入院を含む医療の提供体− 120 −

保健センターによる積極的疫学調査と自宅療養支援〇濱裕子

神戸市保健所北保健センター

１．保健センターの業務

居家族に対策を実行してもらうのも保健セン① 積極的疫学調査

ターの役割である。

医療機関からの新型コロナウイルス感染症
発生届を受理すると、陽性者に対し積極的疫

２．活動において工夫したこと・大変だった

学調査を実施する。これは感染源の特定（発こと症の過去 14 日間の行動歴）、濃厚接触者の特①定と感染拡大防止（発症の 2 日前から隔離ま

積極的疫学調査
患者調査の際、陽性者の方は高熱や激しいでの行動歴や感染対策の実施状況）、陽性者の咳が出ている場合や、陽性と告げられ家族

療養支援（基礎疾患等のハイリスク要因の有共々不安が強い場合が多い。また、調査に非無、症状、処方薬、患者の家族構成等の把握協力で正確なことを聴取できないこともある。
必要な情報を聞き取るには一定時間を要すと支援）を目的として実施している。
また、陽性者の所属（勤務先や学校園、利ため、要領よく回答してもらえるよう質問の用施設等）に対しても、陽性者の感染源や濃仕方を工夫し、家族から得られる内容であれ

厚接触者がいないかどうか把握するために調ば家族から聞き取るなど患者の体調への配慮査を行い、感染拡大防止策（ゾーニングや PPEを心掛けている。呼吸困難など症状が重い様着脱等）について助言を行う。

子があれば、電話調査を中止し、病状把握の② 濃厚接触者への対応

ための訪問や入院調整を優先する。

積極的疫学調査を実施し、定義に基づき濃調査に非協力の場合は、特に濃厚接触者の厚接触者を特定すると、適切な時期での PCR

特定に支障をきたすことがある。陽性者の不検査の案内、陽性者との最終接触から 14 日間

利益にならないよう最大限の配慮を説明しつの外出自粛と健康観察を依頼する。また、有つ、感染拡大防止のための協力をお願いする。

症状時には受診案内や受診調整を行う。

保健センターが聴取できない場合でも、濃厚③ 自宅療養者への療養支援

接触者の定義を伝え、陽性者自身から濃厚接無症状または軽症の場合や、何らかの事情

触者に検査や外出自粛・健康観察の説明を依で入院・入所ができない場合に、陽性者の方頼する場合もあった。全く協力が得られないが退院基準を満たすまでの間、自宅で療養す場合、最低限伝えるべき事柄を手紙に書いたる。療養期間は毎日の健康観察、症状悪化時

り、毎日の健康観察の中で少しずつ関係を構の受診や入院調整、療養中の食糧等確保が難

築しながら聞き取る工夫をした。

しい方への物資の提供等、患者の不安に寄り

感染拡大期には、調査が追い付かず、次々

添い療養支援を行う。自宅内での感染拡大防に届く発生届から読み取れる情報で優先順位

止策について分かりやすく説明し、患者や同をつけ、優先度の高い人から調査を実施した。

− 121 −

神戸市では、第 5 波の感染拡大期以降、保健③

自宅療養者への療養支援

師等看護職による調査の遅れを補完するため、一番大変だったのは、感染拡大期の自宅療

まず、応援事務職員から連絡を入れ（ファー養者への療養支援であった。ワクチン接種がストコンタクト）、調査を優先すべき病状悪化

進まない第 4 波では、多くの高齢者等が重症者の把握や、食糧等支援、パルスオキシメー化し病床がひっ迫する中、中等症以上でも入ターの貸し出し手配等、自宅療養に必要な支院ができず自宅療養を余儀なくされた。夜中

援の遅れを防ぐ取り組みを開始した。

に酸素濃縮器を持って訪問したこともあった。

②

濃厚接触者への対応

自宅療養者が増える中、独居高齢者等リス

濃厚接触者への対応は、主に同居家族、所クの高い患者には訪問看護事業所の看護職等属先としての学校園や社会福祉施設での調査による訪問支援を依頼し、陽性者の健康観察を行う。施設の調査を積み重ねると、例えばや介護・生活支援などきめ細やかな対応をお学校なら昼食時や体育・音楽などの授業のほ願いした。患者の不安に対し、訪問して寄りか、部活動等感染対策（マスクを着用する、添って頂いたことに大変感謝している。保健

距離を確保する、換気する等）に限界があるセンターだけでは到底対応できなかったこと場面があり、高齢・障害者施設であれば入所である。

者がマスク着用等の感染対策ができず、誤飲

保健センターでは体調悪化時の相談電話をの危険性からアルコール手指消毒薬の設置が受ける 24 時間体制をとっており、陽性者が増困難など、各施設の利用者の特性や生活によえると夜中の相談の電話も増えたが、体調悪り、ハイリスクな場面が異なること、感染対化時に直ぐの入院対応が難しいことも多く、策に工夫を要すことに気づく。施設毎の特性

翌朝まで様子を見てもらう判断をしたときにを理解し聞き取りを活かすと、正確な情報をは、心配で寝付けなかった。

得て対策を講じることができる。また、施設の特性に応じた具体的な対策法を共に考える

３．まとめ

重要性を痛感した。一方、クラスターに至っ

公衆衛生活動においては、感染予防対策にた要因が特定できず、どこに感染拡大の落と重点を置き感染拡大を防ぎたいが、実際には、

し穴があったのかと悩むことや、次の対策に

感染者の急増に対し、調査や患者支援の対応

十分活かせる助言ができなかったと反省するに追われていることにジレンマを感じると共こともある。

に、何波もの感染拡大を経験する中で、保健在宅では要介護高齢者の介護者や乳幼児の所（保健センター）で対応できることの限界

保護者が陽性になった場合、陽性者と家族のも痛感している。しかしながら、一方では、分離が難しい。また、患者が入院を必要とす

少しずつ地域の中で医療福祉等関係機関と共る場合、濃厚接触者である要介護者や子どもに、知識と経験を積み上げて対策に当たっての預け先の確保が困難となる。神戸市では両いる実感もある。今後も、保健センターとし者に対応した“一時預かり施設”を設置し、ての役割をしっかり果たしながら、感染拡大利用調整（陰性確認のための検体採取含む）

防止策と患者支援に尽力していきたい。

を行っている。

− 122 −COVID-19 における神戸市保健所の取り組み

〇小寺

有美香

神戸市保健所保健課

神戸市では、令和 2 年 3 月以降 31,155 名の関に転院いただくことで、患者が入院できる患者が発生し、最大新規発生数は 1 日 466 名

病床の確保を行った。さらに、自宅療養中のであった（令和 4 年 1 月 15 日現在）
。保健所

軽症患者を適切な時期に医療へつなげられるでは患者数の増減に応じて、病床の拡大・縮よう、市医師会等と連携して受診・往診先の小、入所施設の新規開設、自宅療養支援施策確保を行った。

の構築、これらを運営する体制の整備・縮小

また、クラスター対策では、施設種別ごと等、目まぐるしく対策を講じていった。また、の感染拡大要因や傾向を多部門の保健師で分

市内の状況だけでなく、刻々と変化する国や析し、連絡会や研修会、ホームページ等を通県の方針を把握し、本市の方向性との調整にじて、関係機関に対し感染発生状況や感染予努めた。

防方法について情報発信を行った。

今回の活動の中で感じた課題や対応する上

しかし、感染状況を分析するために必要なで大切にしてきたことについてまとめたので

情報は、時期によって異なってくる。本市で報告する。

はタイムリーに必要な情報を把握するため、＜参考＞神戸市の COVID-19 への対応体制

令和 3 年 6 月より順次、市内感染者の情報を保健所（1 か所）が全市的な調整を担い、各保健所及び保健センターで共有できるシステ

区にある保健センター（10 か所）が患者や濃ムを導入した。これにより、今まで保健所か厚接触者への対応、所属調査等を行っている。

ら保健センターに問い合わせなければ把握できなかった情報や集計に時間がかかっていた

１．感染状況を把握し施策につなげる

事項（患者傾向や対応状況、療養状況、感染

市内の感染状況によって必要となる施策は源の有無等）を適時把握することができるよ異なる。本市では、当初より患者数、患者傾うになった。今後、このシステムを活用し、向（年齢、基礎疾患の有無、重症度等）、感染

感染対策につながる施策を継続し展開してい源、感染拡大要因、クラスターの発生状況等

きたい。

について検証し、新たな施策を立ち上げていった。

２．施策が継続できる仕組みづくり

例えば、入院調整においては、日々、患者限りある資源（人的・物質的）の中で、施の属性や重症度の傾向を医療機関と情報共有策を継続していくためには、民間資源の活用

し、受け入れ病床の拡充を行った。また、治が欠かせない。しかし、COVID-19 対策では、癒後も自宅へ退院できない患者を受け入れる

当初、未知のウイルスであるため適切な感染医療機関（コロナ後受け入れ医療機関）の開対策が分からないことや、世間からの誹謗中拓を行い、治癒後はコロナ後受け入れ医療機

傷に対する不安から民間業者の協力が得られ− 123 −

にくく、市職員のみで対応せざるを得ない状

タイムリーな情報発信と方針の共有が不可欠

況があった。

である。特に COVID-19 に対しては、できる

例えば、宿泊療養所においては、令和 2 年 4だけ詳細に感染情報を公表すべきとする各方

月に１棟目を立ち上げる際に、委託業者が見面からの声が多く、ある程度、患者個人の情つからず、神戸市自らが運営を行った。入所

報（感染源、変異株陽性状況、基礎疾患や妊患者のケアについても市保健師・看護師が 24

娠の有無、重症度等）を公表せざるを得ない

時間体制で対応せざるを得なかった。1 棟目状況であった。しかし、感染情報の公表につの運営で得た知見やノウハウを業者に引継ぎ、

いては、新規陽性者が少ない時期には患者個

2 棟目以降は主体的に運営していただけるよ

人が特定される危険性がある。実際に市が公う仕組みを構築した（1 月 15 日現在、6 棟開表した内容によって、結果的に患者個人が特設）。

定され、患者宅に問い合わせの電話が入り、今後も、市が得たノウハウや正しい情報を近所で噂になり生活しづらさを訴える事例ももとに助言・連携することで、民間企業が施見られた。また、公表内容について患者から策の担い手となり施策が継続されるよう働き

保健所（保健センター含む）に苦情が入るこかけていきたい。

ともあり、その対応にも苦慮した。通常、患者支援を行う保健師は患者との信頼関係を基

３．関係機関等との連携と情報発信施策の新設、変更、拡充、縮小を遅滞な盤として活動しており、知り得た情報を公表することは前提としていない。

く行っていくためには関係機関の協力が欠か

今後も関係機関や市民への情報発信と個人せない。また、感染拡大防止を促すためにはへの風評被害の両側面を考慮しながら、より

市民の行動変容が鍵となる。そして、関係機円滑に対策を進めていけるよう、関係機関と関の協力と市民の行動変容を促すためには、の情報共有に努めていきたい。

− 124 −

新型コロナウイルスワクチン接種を担当して―なんとかここまでやってこれた―

〇岩本
淡路市

公美

健康増進課

求められたのは「柔軟さ」と「切り替えの早令和３年 1 月、ワクチン接種担当の辞令交さ」

付を市長から受けた日から、早いもので 1 年

実際に接種が始まるまでの準備期間は、国が経とうとしている。自治体保健師になって２２年の中でも、今まで経験したことがない

や県から次々とくる情報や指示を読み解いような目まぐるしさと大規模な事業となった。

て、ついていくことに必死だった。ワクチン

不安や苦労も多かったが、その分多くの経験が本当に予定通り届くのか…見通しが立たなができている。

いまま、計画を立てなければならない状況だった。市民への通知や接種のスケジュールを今までの経過調整している最中にも、接種の優先順位やワ

淡路市の人口全人口

42,816 人

クチンの取り扱い方法がどんどん変更され、(R3.10.1 現在)

12 歳以上39,287 人

その都度大きく修正が必要だった。ここが一

高齢化率

38.2％

接種率

86.33％

番しんどかったように思う。
「それならこうして行こう！」と切り替え

初回接種て、柔軟に対応していかなければ進まないことも経験した。

接
種
方
法

集
団
接
種

個
別
接
種

期間

R3.5.1～10.10

日数

98 日

会場数

市内 6 か所

接種開始当初は、各自治体の開始時期や予（延 144 会場）

約方法、競争をあおられているような接種率

期間

R3.7 月～継続中

機関数

市内 25 医療機関

追加接種

市民のためのワクチン接種

R3.12 月～順次開始

主な担当職員7 人（兼務含）うち保健師 2 人の報道、ワクチンロスや取り扱いミスのニュースも度々報道され、失敗できないプレッシ
ャーを必要以上に感じた。「誰のためのワクチ
ン接種なんやろ。間違いや事故なく確実に接種することが大切違うんかな…」と思うことも多かった。
「住民の命と健康を守り、生活の安心につ

他に会計年度職員 6 人とコールセンター1～3
人ながるためのワクチン接種」。目的に戻りながら、市民の暮らしに沿った体制や、もっと分
かりやすい情報発信を考えることができたらよかったな、と少し落ち着いた今感じている。

− 125 −

保健師の役割「誰もとりこぼさない」

その中で私が感じたのは、プラスの共有のワクチン接種体制を作る中で看護職の役割大切さだった。業務が忙しくなるとどうしては主に、「接種に対しての相談、接種後の体調もトラブルや課題の共有ばかりになりがちで、に関する相談対応」、「安全な接種会場の運営」、

さらに疲弊感を感じた。住民や関係スタッフ「医療機関・医師会との調整や情報提供」が重からは感謝やお褒めの言葉もたくさんいただ

要として取り組んできた。

いているし、接種率もぐんぐん上がり、感染実施していく中で、もう一つ大切な役割だ

者も目に見えて減っているのに、成果や効果なと感じたのは「誰も取りこぼさない取り組が見えないまま、業務に追われていった。

み」である。

意識しないとプラスの面はなかなか共有し集団接種からスタートさせた時、「会場に行にくい。今、自分たちは何のためにやっていけない人は後回しですか？」と介護者から電るのか、また時々効果や成果を共有して、モ話があった。他にも、認知症のため予約や時

チベーションを上げていきたいと思う。

間通りに会場に行けない人への対応についてできて当たり前でないし、今までなかった

ケアマネジャー等から相談を受けることも多事を作り上げるのってすごいことやで！と、くなった。チーム内、また医師会との定例会

自分たちで褒め合いながら今日も仕事をしてで検討し、個別接種の時期を早め、往診でのいる。

接種方法について医療機関に情報提供することにした。
また、社会福祉協議会からの提案で、集団接種会場に、障害がある方々のための福祉枠の日を設定し、当事者やその支援者を優先的に案内した。会場までの送迎や会場内の付き添いも支援者についてもらいながら、みなさん普段と変わらず、安心して接種を受けられた様子だった。
接種を希望しているのに受けにくい環境にある人をスルーせず、できるだけ対応していくのも大きな役割だと感じた。そして、関係機関との今までのネットワークに感謝する場
面もとても多かった。
できて当たり前ではない
毎日ワクチンのことばかり考え、細かな対

淡路市マスコットキャラ あわ神

応に追われる毎日の中で、波がありながらもモチベーションを保てたのは、やはりワクチ
ン接種班のチームワークだと思う。年齢層も職種も違うメンバーが集まったが、笑いも多く、時々愚痴も言い合えるところがよかった。

− 126 −

新型コロナウイルス感染症に対応した心のケア支援事業

○田中

友已・秋山
中村

七海・大塚

寛子・福原

晴美・松田

真紀・川部

一生・井場

博子・高

智恵・中谷

宣良・酒井

恭子

ルミ

兵庫県精神保健福祉センター

兵庫県精神保健福祉センターでは、新型コ患者が感染症専門病院に入院できないことやロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大

誹謗中傷などがあり職員の精神的負担が大きに伴い、患者と家族、支援者に対して不安やいことから、職員向けのチラシを作成し、職ストレスの軽減、精神疾患の早期発見、早期

員の心のケアを実施した。

治療を促進し、社会機能の維持を精神保健の（2）健康福祉事務所（保健所）・関係機関等観点で支えることを目的に相談体制の強化を

への支援

図った。

新型コロナウイルス感染症拡大により高齢者施設内で集団感染（クラスター）が発生し（1）住民や医療従事者等への心のケア

たが医療機関に入院できず、施設内での療養

・宿泊療養施設にセンター職員等が週一回訪を余儀なくされた。施設職員は感染症に対す

問し、宿泊療養者の不安やストレスの軽減とる知識が少ない中で、有症状の高齢者を介護看護師等の精神的負担の軽減を図ると共に県することへの負担が大きく疲弊していた。施関係部署との業務調整を行った。対象者の優設職員を支援している健康福祉事務所（保健先順位は①相談希望者②看護師からの依頼③所）に対し、当センターは施設職員のメンタ

15 歳以下及びその保護者④精神的自覚症状のルヘルスへの影響と対応について技術的助言ある者⑤身体症状のある者⑥集団における第を行った。

一感染者として対応した。宿泊療養施設にお（3）感染症予防対策を講じた事業の継続

ける相談延べ件数は、R2 年度 984 件（療養家族教室や研修会等の多人数が集まる事業者：877 件/支援者 107 件）、R3 年 4～11 月

において、会場の消毒や換気、参加者のマス696 件（ 療養者：427 件/支援者 269 件）であクの着用や検温、体調確認を徹底した。WEBった。

会議システムを用いて、参加者が会場参加と・当センターへの電話相談（患者、家族、宿オンラインを選択できるようにハイブリット

泊療養施設入所者及び退所者、支援者など）

形式で実施することで安心して参加できるよ

は、R2 年度 694 件、R3 年 4～11 月は 423 件

う工夫した。また、個別相談についても感染であった。患者に対応している看護職からの予防対策を実施して対応した。

深刻な相談もあり対応した。

（4）広報・普及啓発活動など

・入院患者が新型コロナウイルス感染症に集県民及び医療機関等の支援者、患者、家族

団感染（クラスター）した精神科病院に対しなど対象に応じたリーフレットを作成し関係て、病院に訪問して発生直後の病院の対応や機関に配布した。また、ホームページへの掲

困っていることについて情報収集を実施した。

載により普及啓発に努めた。

− 127 −

看護系大学が実施する新型コロナウイルス
感染症に関する研究について、助言を行った。

− 128 −

− 129 −11

教育機関の取り組み

看護系大学の連携による地域の健康危機への対応○増野
兵庫県立大学園惠

地域ケア開発研究所

新型コロナウイルスの感染拡大は、既存の討・対応事項を抱えていた時期でもあった。

保健医療システムの対応力を超えた事態を引大学ごとに事情は多少異なっていたものの、き起こし、教育研究機関である大学にもこの教育と支援を両立させる人員の確保、派遣さ事態にいかに対応するかが問われた。本来のれる教員の安全確保や補償など、クリアすべ役割である教育研究の継続にも大きな課題を

き課題がいくつもあり、現実問題として行政抱えることになったが、それ以上に看護職免からの協力要請に全面的に応じていくことが許を有する教員が多く在籍する看護系大学で難しい状況であった。それでも、会議出席者

は、この未曾有の危機に対して看護専門職との間には、看護職として社会が直面するこのしての貢献が期待された。兵庫県内には現在

緊急事態に何らかの行動を起こすべきである

15 の看護系大学がある。各大学では、行政やという想いは共通していると感じた。

職能団体と連携協力して、新型コロナウイル

今回のパンデミックは一種の災害であると

ス感染に関する電話相談や軽症者宿泊療養施も考えられる。私の所属する地域ケア開発研

設での看護活動、保健所での疫学調査や在宅究所は、これまでも災害発生時には被災地で療養者の健康観察、ワクチン集団接種などにの直接支援の他、情報集約や現場で活用でき教員や大学院生を派遣した他、住民への情報る支援マニュアル・ガイドを作成し届けると提供や独自の相談事業を展開したところもあいった後方支援を行ってきた。そこで、県内った。

の大学が連携協力して軽症者宿泊療養施設に

県内の看護系大学は情報共有と連携協力の看護要員を派遣することは現実的に難しいとために兵庫県看護系大学協議会(以下、協議

しても、連携して後方支援に取り組むことは会)を組織している。協議会は、兵庫県を含む可能であろうと考え、協議会会員校の教員に

7 都府県に始めて緊急事態宣言が出された後参加協力を呼びかけ、有志によるネットワーの 2020 年 4 月 13 日に緊急会議を開催した。

クを立ち上げることとした。

この会議は、兵庫県および神戸市が軽症者宿

ネットワークには、9 大学から 15 名が参加

泊療養施設を開設するにあたり県内の看護系した。軽症者宿泊療養施設での活動はどの看

大学に看護師免許を持つ教員等の派遣協力要護職にとっても始めての経験であり、自身の請があったことを受けて、各大学の対応につ

安全を守りつつ療養者の安全で健やかな療養いての情報共有と協議会としての対応を検討を支えるための要点がまとめられた手引きがすることを目的として開催された。この時期必要であると考えられた。また、療養者にとは、新年度を迎えたばかりで各大学が感染対っても、隔離された宿泊施設内でどのような策としてオンライン授業等の導入や実習をど

療養生活を送ればよいか、セルフケアのためうするかなど、大学としての本務に多くの検の手引きがあるとよいのではないかと思われ− 131 −

た。当時すでにインターネット上には新型コ健医療体制が逼迫する都道府県の支援を開始

ロナウイルス感染症に関するさまざまな情報していた。私は厚生労働省の参与に任命され、が出回っていた。しかし、情報は散逸してお厚生労働省および県健康増進課の職員と共にり、必要かつ正確な情報にすぐにたどり着く

県内の健康福祉事務所／保健所を訪れ、混乱という状況ではなかった。そのため、これら状況を目の当たりにした。ゴールデンウィーの情報から重要なポイントを集約整理し、看ク中、すでにいくつかの健康福祉事務所／保護の視点を加えた手引きを作成することにし健所には、大学から看護教員・大学院生が疫た。

学調査等の協力に入っていたが、個別の対応

その後、この有志による教員ネットワーク

では追いつかない状況であった。そこで、今は、療養者を対象とした電話相談活動や感染こそ看護系大学の連携協力によってこの現場者の療養中から社会生活復帰におけるヘルスの窮状を何とかすべきではないかと思い、協ニーズとその支援に関する研究活動へと発展

議会会長の秋元典子先生（甲南女子大学）にしていった。

緊急会議の開催を相談した。

＜作成した手引き（一部）＞

2 回の会議を経て、応援を必要としてる 8
つの健康福祉事務所と保健所を設置する 4 市

2021 年 4 月 7 日には兵庫県内の新規感染者にそれぞれカウンターパートとなる大学を定数が初めて 300 人を超え感染の第４波がやっめ、カウンターパートとなる大学が県およびてきた。その後は新規感染者数が 300 人を超

健康福祉事務所、市保健所との連絡調整窓口

える日が続き、入院できず自宅待機・療養さとなり、応援要員（教員・大学院生）の調整れる方も 1000 人を超え、手術や救急搬送に支を行う体制を確認した。第 4 波の後半、そし障が生じるなど医療体制が危機的状況となって第 5 波はこの体制によって、大学からの健ていた。保健所でも新規感染者の届け出にす

康福祉事務所／保健所の支援が行われた。そぐに対応できず、感染者への連絡・疫学調査

して、オミクロン株による感染の急激な拡大に数日を要する状況も見られていた。類似しが起きている現在も、この体制を基本としてた状況は全国各地でみられており、厚生労働大学からの健康福祉事務所／保健所の支援が省は IHEAT（Infectious disease Health

再開されている。

Emergency Assistance Team）を稼働させて保− 132 −

神戸市看護大学における教育・実習の取り組み

○池田

清子・船越

明子

神戸市看護大学看護学部

神戸市看護大学（以下、本学）は、阪神淡環境が不安定で途中から落ちてしまう、教員

路大震災直後の 1996 年に開学した、公立のの声が聞き取りにくい等、接続やデバイスに単科大学である。学生数は学部と大学院あわ

関する相談が多く寄せられたが、週ごとに相せて 500 名程度と小規模ながら、開学以来一談窓口の教職員を決めることで、学生や教員

貫して、地域の保健医療福祉機関および地域の困り事や不安に対応する体制をとった。

住民と連携し「共に学び、共に育つ」取り組

また 5 月の連休明けには、非常勤講師のオみを重ねてきた。
2019 年 4 月に公立大学法人

ンライン授業を開始することができ、全面的化し、これまでの取り組みをいっそう発展さにオンライン授業の体制が整った。単科小規

せようとしていた矢先に、新型コロナウイル

模大学の強みを生かして、迅速な判断、教職ス感染症（以下、COVID-19）に遭遇した。

員の連携、きめ細やかな学生への対応を行う

2020 年 3 月中旬から、4 月 8 日からのオンことができた。緊急事態宣言中は完全オンラ

ラインによる授業を始めるために、関連部署

イン授業を続けていたが、5 月 25 日の緊急事

が合同プロジェクトチームを作り、定期的な態宣言解除を受け 6 月 1 日から、全学年で週

ミーティングを行った。オンライン授業を開

1 日のみではあるが対面授業を再開した。

始するための学内 Wi-fi 環境の確認、オンラ

また、実習では、COVID-19 に対応する医療

イン授業スタジオの設置、学生にはオンライ

福祉機関の状態から、6 月から開講される基ン授業を受講するために必要なカメラとマイ

礎看護学実習と分野別実習をオンラインで実クが使用できるパソコンやアイパッドなどの施することとなった。この頃、ようやくオン

デバイスの準備を依頼し、教員には、遠隔会

ライン授業に慣れつつあった教員は、実習の議 シ ス テ ム （ Zoom ） の 使 い 方 お よ び LMS

ために新たな工夫や取り組みを求められるこ（ Learning Management System, 本 学 で はとになった。

Moodle を導入）の使い方について、学内教員

これらの取り組みには、紙上患者・既存のが講師となり講習会を開催した。その他、い視聴覚教材・高度なシミュレーター・実習施

つでも教員が Zoom や Moodle の使い方を学べ

設と教員の協働で作成した教材を用いたシミ

るようオンデマンドの教材を作成してもらい、ュレーション学習、実習カンファレンスにオ

Web 上で共有した。

ンラインで実習指導者に参加してもらう等がその結果、在学生（新 2～4 年生）は学年歴あった。

どおり 4 月 8 日から、新 1 年生もやや遅れた

6 月 10 日には、実習施設の多大な協力を得が 4 月 20 日から授業を開始することができた。

ることができ、7 月からの 4 年生の総合実習

オンライン授業を開始した当初は、学生からをオンライン実習と臨地実習を組み合わせたオンライン授業の入り方がわからない、Wi-Fi

方法で開講することが決定した。学生および− 133 −

教員が臨地実習に臨むための準備として手掛で授業に参加するというハイブリッドでの授けたのは、「新型コロナウイルス感染症に対応

業は、これまでのオンライン授業以上に教員した看護学実習ガイドライン」の策定であっのスキルが求められ、授業の質を担保するたた。このガイドラインは未知のウィルスに対

めには教室の Wi-Fi 環境や視聴設備を整える

して、学生と教員がどのような感染予防対策

必要があった。

が必要であるのか、感染症が疑われる場合の実習においては、実習施設の受入れ状況が対応などを具体的に書き表したものであった。

最優先であったため、2020 年 9 月から現在ま後に、このガイドラインは、感染状況や PCR

で（2021 年 9 月）実習施設の特徴や感染状況

検査体制、ワクチン接種などの状況が変化すによって、臨地実習が可能な実習とそうでなる度に見直し、その都度、更新を図っている

い実習が混在する状況が続いている。

（https://www.kobe-ccn.ac.jp/archives/pd

2021 年 6 月に本学で新型コロナウイルス感

f/current_student/covid_guideline03.pdf）。

染症のワクチン職域接種を開始することが決

臨地実習への準備をすすめる中、学生からも定し、6 月から 7 月にかけて多くの学生・教臨地実習への不安や疑問の声があがったため、職員が 2 回のワクチン接種を終えることがで学生と教員がオンラインでつながり、一つ一きた。一方で、種々の理由によりワクチン接つの疑問や不安にこたえる機会を設けた。

種ができない学生もあることから、本学ではこのような緊迫した状況のなか、総合実習がワクチン接種未接種の学生が実習で不利益を開始され、新型コロナウイルス感染症軽症者

うけないよう実習施設と丁寧な対話を続け、療養施設の勤務に入っていた教員による特別

ワクチン接種に対する実習施設の理解と協力

講演と防護服の着脱演習も取り入れた。そしを求めている。

て、
無事 7 月 22 日に総合実習を終えることが以上のような経験を踏まえ、今後の Withできた。

コロナ時代における本学の課題としては、(1)以上のような経験を経て、当初の未知の感

オンライン授業の質を担保するための情報イ

染症に対する不安や恐れの感情が少なくなり

ンフラの整備、（2）教員がオンライン授業の大学全体に「少しずつできることから始める」

スキルの向上を図るための学習の機会を増や雰囲気が形成されていった。

すこと、（3）臨地実習でしか学べない学生の2020 年には教育・実習を含めた「新型コロコミュニケーション力や対人関係スキル、対ナウイルス感染拡大に伴う活動制限ガイドラ

応力の能力向上をめざした機会を設けること、

イン（学生用）」が示され、これ以後は、このなどがあると考えられる。

活動制限レベルによって、授業や実習の方法が決定するようになった。

【参考文献】

2021 年 4 月には、新たな政府の感染症対策

林千冬、グレッグ美鈴 (2020)：新型コロナウの基本方針である「新型コロナウイルス感染

イルス感染症 これからの学校・教育 感染拡症まん延防止等重点措置」が発令され、学生大期における神戸市看護大学の取り組み 学の居住地域によって細やかに対応することが内の体制づくりと自治体への協力, 看護教育,決定した。指定地域に居住する学生はオンラ

61(10), 0892-0901、

インで授業に参加し、それ以外の学生は対面

DOI：10.11477/mf.1663201584− 134 −

防護服の着脱演習の様子− 135 −COVID-19 武庫川女子大学看護学部・大学院看護学研究科の取り組み

○寳田

穂・和泉
德重

京子・布谷

麻耶・本間

裕子・金谷

あつ子・久米弥寿子・町浦美智子

志子

武庫川女子大学看護学部看護学科

1.はじめにある（右写真は新型コロナウイルス感染症禍の始まりにお最新の第 3 版ガいて、教員は、逼迫する保健医療の場に看護イドライン）。

職として参加できないジレンマを感じていた。

2)看護教育のそのような中、緊急事態宣言が出され、対質を担保する工夫

面での教育ができなくなり、看護学教育の危機に直面することとなった。現在の看護学教

感染予防と教育の質は、今後の看護の質に大きく影響する。

育の質担保を両感染症禍でも、看護学教育の質をできる限立させるため、本学の活動制限レベルや感染り担保しなければならない。宣言から 2 日後が疑われる場合の対応フローチャートに則り、に、看護学部ではＦＤを行い、遠隔授業や今教務部、感染症対策委員会、健康サポートセ

後の教育方針について教員全員で確認した。

ンターと連携しながら、対面と遠隔を併用し対人援助職の育成としては、「臨地」や「対面」て学内の授業や臨地実習を行っている。加えでの教育を重視したい。そのためには、最善て、臨地実習に臨む際には、できるだけ安全

かつ実施可能な感染症予防対策を常に「検討・な体制で開始できるように、本学薬学部を中実施」しながらの教育が必要である。本学は心とした学内の PCR センターと連携し、検査阪神間に立地し、大阪・兵庫双方の感染状況

体制を効果的に活用している。
また、COVID-19に応じた対策が必要であった。対面授業や研ワクチン接種の職域接種が開始された 2021

究活動、社会貢献等については、大学全体の、

年 7 月には、大学としていち早く申請が行わ

臨地実習については、実習施設の、多大な協れ、希望する学生や教員が実習前にワクチン力を得ながら実施してきた。

接種が受けられるように学内教職員が協力体

2.学内授業・臨地実習教育の取り組み

制をとって速やかに実施した。

1）感染予防ガイドラインの作成

感染予防ガイドライン完成までは、全臨地

本学科では 2020 年 6 月に対面授業および臨実習を Google Classroom 等を活用した遠隔実地実習に臨む学生の安全確保と感染拡大防止

習に変更した。詳細な情報を掲載したカルテを最優先に「新型コロナウイルス感染予防ガの作成、教員が患者を演じるロールプレイ、

イドライン」を策定し、以降も感染状況に応実習施設に作成を依頼した視聴覚教材やじて本ガイドラインを見直し、改訂を重ねてYouTube 等の動画の活用、実習指導者も交えいる。本ガイドラインは講義・演習版と臨地た遠隔カンファレンス等を取り入れ、現実味実習版があり、学生用と教員用の 4 部構成でや臨場感をもてるように努めた。その後、「実− 136 −

習施設の受け入れがある限り臨地実習を行う」

できないかと考え、地元の西宮市保健所を支を基本方針とし、2020 年 7 月に臨地実習を再援する方向性とした。大学の上層部の理解を開した。大学院の保健師コースの実習では緊得て、包括連携協定を結ぶ西宮市と武庫川女急事態宣言下に家庭訪問の実習が中止となっ子大学がコロナ応援協力にかかる協定書を締たが、母子や高齢者の生活を知る機会として、結した。

集う場に出向き、対象者や専門職者にインタ

実際の支援は、西宮市保健所からの要請もビューする実習を試みた。また介護予防自主あり、5 月の連休明けより開始した。支援体

グループの活動に参加し、健康講座を実施し制の情報を教て企画、実施、評価の過程を学ぶ機会を設け員間で伝達・

た。

共有するため、

以上のように、臨地実習は、感染状況を踏支援マニュア

まえて多様な方法を取り入れて柔軟に、できルを作成し、るだけ臨地での実習を進めてきた。こうした即戦力となる

現状については、
実習目標を到達するために、よう準備してどのような実習内容や方法・時間・実習評価

出向いた。また継続的に支援できるように土

項目等で進めているのかを学科で集約・共有日も含めて午前・午後・夜間の 3 交代シフト

し、実習の質を担保するために検討し、活用を組み、34 人の教員が可能なシフトに入ってする。

自宅療養者の健康観察や入院待ちの患者の体3.大学院研究指導・研究活動の取り組み

調確認、積極的疫学調査等を行った。5 月、61)研究計画修正・変更による活動継続

月、8 月、9 月に延 196 人、794 時間の支援を2020 年の COVID-19 流行を受け、研究計画

行い、教員としても得難い学びの機会となっの変更が必要な状況が多数生じた。医療従事た。今後も感染拡大があれば継続していく。

者対象の質問紙調査の場合には、業務逼迫と5.おわりに思われる時期を避ける等、送付時期の調整やCOVID-19 による医療体制や保健所の逼迫

配布先の縮小等の変更を行った。インタビュに直面し、大学においても新たな看護教育・

ー等の対面で行う研究では、何度も先方と調研究活動の工夫が必要となり、社会貢献のあ

整し、研究計画の段階から Zoom を用いた方法

り方が問われた。そのような中で、常に「どを考慮したりする等、COVID-19 対策を視野にんな学生を育てたいのか」を探求し、それに入れた研究手法への方向転換を行った。

向かって学科内で協議して進めてきた。その

2)研究活動を安全に実施する体制

一方、対面と遠隔両方の教育活動の準備やワ本学の研究倫理委員会には、感染症対策にクチン接種体制等、従来はなかった時間的負関するチェック機構があることや、必要に応荷が加わった。研究活動の困難さ等の大学教じて本学の PCR 検査システムを利用すること員としての葛藤も生じている。ガイドラインも可能であることから、大学院生・教員の研等の共通の指針や教育方針の情報共有や FD究活動を安全に実施できる体制が整ってきてにより、大学や学科としての方向性を一致さいる。

せる必要性を再確認すると共に、優先性と4.COVID－19 の第 4 波、第 5 波で逼迫する保個々の状況を考慮し、今後も継続可能な取り健所支援の取り組み

組みが必要である。

感染拡大を受け、看護職である教員が何か− 137 −

兵庫県内看護系大学教員による保健所支援―「チーム加古川」活動報告―○森崎

直子 1）・道廣陽介 1）・山口

恵子 1）・兼澤

炭多雄人 1）・橋詰

広嗣 1）

朝熊
森田

裕美 2）・相澤惠子 3）・石井笠井
1）千絵 2）・沼田久仁子 3）・荒金
純子 3）・福田

あゆみ 1）

富久美 2）

英里子 3）・藤後

栄一 3）

恵子 3）

姫路大学・ 2） 兵庫県立大学・ 3） 兵庫大学

兵庫県では、2021 年、新型コロナウイルスを得た。1 月 27 日、教員 3 名の派遣申込み書

感染症の新規感染者が多数発生し、保健所が類を健康増進課に提出した。2 月 8 日、健康

逼迫する事態となった。そこで、看護師免許

増進課によるオンライン説明会が開催され、を有する県内の看護系大学教員は保健所支援

派遣に係る事務手続きや業務の説明を受けた。

に動いた。私たちは対象保健所のひとつであ派遣場所には教員の居住地が考慮され、加古る加古川健康福祉事務所で支援を行った。自川健康福祉事務所に 2 名、宝塚健康福祉事務

らを「チーム加古川」と名付けて活動した経所に 1 名の配置となった。2 月 9 日、加古川

緯とその状況について報告する。

健康福祉事務所より電話を受け、派遣日時等の具体的な調整を始めたが、この頃には新規

1．新型コロナウイルス感染第 3 波

感染者数は減少傾向にあった。2 月 17 日、県新型コロナウイルスの感染第 3 波の最中で知事より正式な派遣依頼文書が届いたが、既あった 2021 年 1 月 22 日、兵庫県看護系大学に感染者数は落ち着いており、第 3 波では支協議会を通じて、兵庫県健康局健康増進課よ援を行うには至らなかった。

り「新型コロナウイルス感染症患者の自宅待機にかかる家庭訪問を行う看護師について」

2．新型コロナウイルス感染第 4 波の募集の依頼が届いた。2 月 1 日から兵庫県

第 4 波は間もなくやってきた。3 月 22 日、

内の健康福祉事務所で自宅待機者への家庭訪

加古川健康福祉事務所より電話があり、新規問による健康観察を行う看護職を募集するも感染者数が増加していることによる看護職教のであった。当時、感染者数が増加し、入院員派遣の依頼を受けた。派遣の手続きは第 3や療養施設に入所できない感染者が自宅待機

波時に済んでいたため、翌 3 月 23 日には教員を余儀なくされていたが、自宅待機する間に1 名が保健所での支援を開始することができ病状が悪化する事例が複数報じられていた。

た。主な業務は新型コロナウイルス感染症に姫路大学では看護職教員に対して支援者を募

係る電話相談と積極的疫学調査であった。3

集したところ、3 名が手をあげた。そこで、

月 24 日、健康増進課より 4 月以降の教員派遣

学長に支援の趣旨を説明し、教員派遣の許可可否の確認連絡があり、姫路大学では再び支− 138 −

援教員の募集を行った。新たに手をあげた教の構築について（依頼）」が届いた。

員は 4 名であった。4 月 5 日、県知事より 6

6 月に入り、新規感染者数は減少し、保健月 30 日までの新たな教員派遣依頼文書が届

所内では笑顔も見られ、状況を撮影する余裕いた。3 月から活動していた 1 名を含めた 5も生まれた（写真）。6 月 17 日、「チーム加古名の教員が加古川健康福祉事務所で支援を行川」オンライン会議を開催し、メンバー8 名

うことになった。積極的疫学調査を中心に、で支援状況を報告し合うと共に、6 月末で「チ電話相談や自宅療養者の健康観察、療養施設ーム加古川」を解散することを決めた。このへの隔離解除通知、HER-SYS 入力など、新型頃には日本中でワクチンの予防接種が加速す

コロナウイルス感染症に係るいくつかの業務る見通しが示されており、今後の感染は第 4を担った。慣れない業務と場の緊迫感に加え、波以上にはならないと考えていた。感染第 4

感染者毎の異なる背景に対応していくには苦波中の 3 月 23 日から 6 月 26 日間の支援活動

慮することも多かった。自然と教員間で業務の延べ日数は 30 日で、支援者の延べ人数は内容に関する情報共有やマニュアル作成を行

61 名であった。

うようになった。5 名の活動は、大学内の共用ファイル等を活用しながら徐々に組織化し、「チーム加古川」と呼び合うようになった。
感染者数がさらに増加した 4 月 26 日、兵庫
県看護系大学協議会を通じ、健康増進課より「新型コロナウイルス感染症対策にかかる保健所業務に協力する看護職募集について（依頼）」が届いた。5 月 6 日には、
「新型コロナ
ウイルス感染症対策にかかる保健所業務への対応説明会について（依頼）」が届き、翌 5
月 7 日には厚生労働省健康局健康課を含む、
オンライン会議が開催され、県内の感染者や健康福祉事務所の状況が説明され、看護教員へのさらなる協力依頼がなされた。5 月には
兵庫県立大学から計 3 名の応援が加わり、「チーム加古川」は 8 名となった。活動は大学業
務のない土日祝日とし、活動日は共用のカレ
ンダーとメール連絡で調整し合った。また、保健所職員は非常に多忙であったため、初めて活動を行う教員には案内・指導係の教員を付け、チーム内で教え合う体制にした。5 月
20 日、兵庫県看護系大学協議会のオンライン

3．新型コロナウイルス感染第 5 波会議が開催され、保健所毎に支援に入る大学

7 月 28 日、加古川健康福祉事務所より、感とカウンターパート大学が配置され、加古川

染者数増加による「チーム加古川」再結成依

健康福祉事務所のカウンターパートは姫路大頼の SOS メールが届いた。8 名のメンバーに学が担うことになった。その後、県知事より連絡をしたが、既に他の保健所を支援してい「健康福祉事務所と看護系大学間の応援体制

る者やワクチン接種の打ち手を担っている者、− 139 −

大学業務が多忙な者など、即活動が再開でき日で、支援者の延べ人数は 52 名であった。

るメンバーはひとりもいなかった。一旦は保健所に支援を断ったものの、姫路大学内で再4．今後に向けて

度教員に呼びかけを行ったところ、教員 1 名

支援の経緯を振り返ると、第 3 波時に、組が確保でき、ひとまず活動を再開することに織的に必要な支援の手続きが済んでいたことした。しかし、1 名では支援を継続できないによって、第 4 波時には即活動を開始するこため、翌 7 月 29 日に兵庫県立大学の増野教授とができた。新型コロナウイルス感染の状況の助言も受け、兵庫大学に電話での応援依頼

は数日で急激に変化していく。必要な時に必を行った。週明けの 8 月 3 日には兵庫大学の要な支援を迅速に行うには、事前に準備して教員 6 名が「チーム加古川」に加わることとおくことが有効であると改めて感じた。感染なった。土日祝日、お盆休暇期間を中心に積が落ち着いている時期には、次の波に向けた

極的疫学調査を担ったが、第 4 波を大きく上

メンバーの募集や行ったことの改善策を確立

回る新規感染者数であったため、実施要領にしておくことが重要であると考える。

ある調査方法や項目は、重点化する形で変更

また、ワクチンの効果を期待し、第 5 波はされて簡略化していった。対応するスタッフ

それほど大きくないと考えていたことは推論も大幅に増えており、保健師等の看護職以外力が弱かったと反省する。3 回目ワクチンのの人も複数対応に加わっていた。週末にもか追加接種が開始されたが、効果を過信せずにかわらず、遅い時間までフロアー全体に電気

注意深く動向を見ていく必要がある。第 5 波が灯されていた。8 月末をピークに感染者フが去った 10 月以降は、第 6 波に備えて定期的ァイルが積み上がり、戸惑いと混乱を感じるに保健所に状況確認の連絡を入れることにし状況にもあったが、所長をはじめ保健所職員

た。第 6 波がいずれ来ることを頭に置いていからの声掛けや差し入れに、束の間ほっとしる。

ながら、感染者対応を続けていった。兵庫大支援を開始した当初は、期間がここまで長学の教員を森田教授が取りまとめ、姫路大学

くなるとは思っていなかった。今では、しばの教員との調整を行いながら何とか支援活動

らくは繰り返していくだろうと感じる。長期を継続することができた。

化に伴い、チームメンバーの善意だけでは支

新規感染者数が減少した 9 月末に活動を休止することとした。感染第 5 波中の 8 月 1 日

援の継続は難しい。支援環境やシステムの整備も検討していく必要があると考える。

から 9 月 26 日間の支援活動の延べ日数は 23− 140 −

コロナ禍における神戸市看護大学の地域連携―コロナ禍での地域連携・社会貢献活動―

○片倉

直子・岩本

里織・水川

真理子

神戸市看護大学

地域社会貢献

ンターに出務し、積極的疫学調査の実施、自宅療養者等の電話での健康観察の実施を行っ

１）神戸市看護大学における新型コロナウイている。看護教員のみならず、看護職の経験

ルス感染症に対する支援がある編入生の協力も得られている。

本学では、2020 年 3 月の新型コロナウイル

これらの業務については、本学の多くの看ス感染症のパンデミック発生時から、兵庫県

護教員が大学の教育研究が非常にタイトな中、看護協会が実施されていた兵庫県帰国者発熱

時間を割いて、平日や土日に協力させていた者相談センターへの出務協力、2020 年 4 月か

だいている。COVID-19 に関する業務内容は、ら神戸市新型コロナウイルス感染症軽症者宿

感染状況や国からの指示および神戸市の方針

泊療養所への 24 時間枠 1 名の看護職の派遣、によって変化する中、保健師さん方から毎回

2021 年 1 月からは神戸市保健所の保健師業務

教えていただかなくてよいよう、また、保健への協力を行った。

師さん方の手間を減らしていただくために、

軽症者宿泊所においては、立ち上げ時から教員間の伝達やタイムリーな情報交換に、学出務し、神戸市保健師や看護師と一緒に宿泊

内の教育ツールである MOODLE を活用し、出務

所看護業務マニュアルの作成などにも協力し時の業務変更点などの情報の共有をした。そた。また本学出務者が日勤業務のみでなく夜れでも、詳細な情報については、保健師にお勤リーダー業務を担うなど継続的に出務し、伺いすることが多いが、保健師さん方には多現在は支援が必要な時に出務している状況で忙の中でもいつも丁寧に教えていただき、安ある。看護教員のみではなく、臨床経験があ

心して業務に臨むことができた。
教員や院生等は、これらの支援を通じて、る大学院生も数人協力が得られ、業務にあたった。

COVID-19 の治療や対応の最新の情報を得る

2021 年 5，6 月には、学生有志が宿泊所入ことができ、そのことを自身の教育や研究に所者へ応援メッセージを記載して軽症者宿泊も生かすことができ、有意義な経験となって所に掲示していただいたり、学生がボランテいる。

ィアで作成した手作りマスクを軽症者宿泊所
退所者にお渡しするなどをし、学生からの気２）神戸市看護大学と兵庫県訪問看護ステー

持ちを伝えた。宿泊所入所者からは喜びの声

ション連絡協議会との協働
神戸市看護大学は、兵庫県訪問看護ステーをいただいていた。
神戸市の各保健センターの保健師業務へのション連絡協議会（連絡協議会）と、コロナ協力については、本学の看護教員が、保健セ

禍の現状把握調査、調査結果に基づくオンラ− 141 −

イン研修を実施している。

この結果を受け、2021 年 6 月から 2022 年 3

コロナ禍現状把握調査のきっかけは、2020月まで、本学と連絡協議会共催で「在宅にお年 5 月（第 1 波）に連絡協議会訪問看護部会

けるコロナ陽性者への訪問看護の対応オンデが実施した調査の集計・報告書作成を本学へマンド研修」を、連絡協議会ホームページ上依頼したためである。この調査の結果、個人で提供している。コロナ禍に関わる共催は、防護具不足の外、訪問看護における COVID-19「訪問看護ステーションにおける業務継続計

感染予防方法知識および email や ZOOM 等の画作成研修」も神戸市健康局委託事業として

ICT の技術習得の必要性が示された。そこで、実施している。

8 月に「ICT をとり入れた訪問看護ステーショ
ンに対する COVID-19 感染対策」研修を、兵庫

３）地域住民への社会貢献

県の助成金により本学と連絡協議会が共催でコロナ禍において、本学ではそれまで対面開催した。この研修は、ZOOM によるライブ配で開催していた「まちの保健室」、子育てひろ

信とオンデマンド形式で行い、ライブ配信は

ば事業の「コラボカフェ」の他、出前講座、

32 人、オンデマンド配信は 194 件のアクセス

市民公開講座、看護専門職講座などは中止せがあった。

ざるを得なかった。

さらに、研修 6 か月後の 2021 年 2 月に連絡

しかし、長引くコロナ禍で自粛生活による協議会と協働で 8 月の研修効果と第 3 波の実

心身の健康への影響が生じていることを踏ま態調査を、兵庫県の助成金により実施した。

え、自宅にいながらでも参加できるオンライ

研修効果のうち、「大いに活用できた」およン保育や、オンライン健康講座の企画・運営

び「まあまあ活用できた」の合計で最も多かを行った。

った研修内容は、「感染対策」
で 36 件（92.3%）、

2020 年 2 月から閉鎖を余儀なくされていたであった。研修をきっかけとした ZOOM などの子育てひろば「コラボカフェ」では、子育て活用状況において、「おおいに活用できた」「ま親子の行き場や交流の場がなくなっていたた

あまあ活用できた」の合計で一番多い活用は、

め、7 月から週 1 回のオンライン保育として、「オンライン研修への参加」が 36 件（92.3%）

親子が一緒に楽しめる手遊びや、パネルシアであった。また、第 3 波の実態調査では、

ター、手作り工作の模様の配信を開始した。

COVID-19 感染者への訪問看護の実態が示さ映像をみながら、一緒に手遊びをして喜んでれ、24 件（12.4%）が提供したと回答した。

いる参加親子の姿がみられた。

濃厚接触者を含む感染者への訪問は 69 件

2021 年 2 月 18 日には、高齢者を含む住民（35.6%）であり、訪問看護においてもを対象とした「もの忘れ看護相談オンライン

COVID-19 への直接的な感染リスクの高まりがミニ講義」を開催し、認知症に関する講義と認められた。あわせて、管理者の 3 割強にう質疑応答を行った。高齢者を対象としたオン

つ状態や不安障害の可能性が認められ、それライン講義のため、初めての方でも、参加でらに関連する要因として、「感染者への訪問看きるように、ZOOM 操作説明書の配布と事前

護経験がない」、「個人防護具等感染症対策製

ZOOM 説明会を開催し、当日は接続困難者へ個品が十分に確保されていない」、「十分な感染別で対応した。42 名の参加者のうち、60 代以対策教育が行われていると思わない」等の回

上が 85%と高齢者の参加が多かった。参加動答があり、あらためて感染予防対策と感染者

機は、自身や家族のもの忘れが不安、介護のへの訪問方法の教育の必要性が明らかとなっ悩みなどであった。アンケート結果から、参た。

加者の満足度は 93%と高かった。オンライン− 142 −

講義初参加の方が 78%であったが、「 ZOOM 事

対面での地域貢献活動を再開するにあたっ

前研修があったので、当日の講義にスムーズては、感染症対策会議で、感染拡大状況に応に入室できて良かった」「自宅で感染を気にせじて、新型コロナウイルス感染拡大に伴うガ

ずくつろいで講義が聞けること、質問もでき

イドラインの「行事・地域交流活動」のレベたので、双方向でよかった」との感想が聞か

ルが決められる。レベルにそった指針を基に、れた。ICT を活用した健康講座は、高齢者に感染対策を講じて、2020 年 10 月より来所型

とって、新しい知識や技術の獲得、社会活動の「コラボカフェ」を再開した。また、イベへの参加の機会となり、認知症予防につながントやまちの保健室の活動については、都度、る利点があった。2021 年度も「もの忘れ看護

感染拡大状況に応じて対面開催の延期・中止

相談オンラインミニ講義」を 4 回開催し好評やオンライン開催とする判断をしてコロナ禍

を得ている。

にあっても地域貢献活動を続けている。

− 143 −

姫路獨協大学における COVID-19 地域貢献
―地元保健所との協働活動―

〇井上

清美

姫路獨協大学看護学部

2021 年度に姫路獨協大学看護学部が活動し場とし、1 会場の接種件数は平均 833 人であった COVID-19 にかかる 2 つの地域貢献活動につた。高齢者対応であり、ワンフロアを活用していて報告する。

人の流れを作り、安全な接種環境に配慮した。
教育活動の継続のため、接種日には会場設営と１

大学内 リソース を活用 した 高齢 者市民対

象の新型コロナワクチン接種

現状復帰を繰り返した。また、構内は勾配があり広いため、歩行の不安定な高齢者市民の移動

2021 年 5 月、姫路市長から大学施設を活用した高齢者に対する新型コロナワクチンの集援助及び時期的には熱中症予防に工夫を要した。

団接種開設の打診があった。本学は付属の医療施設を持たない大学である。単に会場を提供す

2） 人材の活用：従事者は、医師、薬剤師、看るだけにとどまらない地域貢献活動を目指し、護師の免許保持者と事務職員である。日常の業

大学内教職員での接種対応可能性を検討した。

務とは異なる活動に従事するため、事前に入念

法人本部、市保健所と協議、学内健康管理室

な学習と保健所職員と協働のシミュレーショ

の巡回診療の位置づけで実施することで受諾

ン訓練を行った。また、不足する医師等接種者した。

の確保は、学内有資格者に加えて、法人内の系

実施期間は、2021 年 6 月から 8 月、大学教列施設からの人材の支援を受けた。保健所の指育活動を考慮し、土日祝日開設を設定、市民約

導と国の集団接種マニュアルを確認しながら、

5,000 人（２回接種、延べ 10,000 回）を対象

学内でマニュアルを作成し、安全な接種のために、大学職員による新型コロナワクチン集団接の連携を工夫した。学生のワクチン接種前の企種を実施した。結果、12 会場、9,991 回、新型画であったため学生の活動参画は実施しなか

コロナワクチン接種を安全に実施できた（表った。付属の医療施設をもたない大学として、

１）。倫理的な配慮として、新型コロナワクチ

法人の協力を得られたことが活動の推進となン接種は、自治体が接種主体のため、接種者情った。

報は、自治体に管理を依頼した。
本報告では、大学のリソース活用の視点から、 3） 活動の意義：大学が設置されている地元市
以下、施設の活用、人材の活用、活動の意義、民への新型コロナワクチン集団接種活動は、タ活動の成果の４つの視点からの振り返りを述

イムリーな地域貢献活動となった。教職員にとべる。

っては、日常教育活動とは異なる医療活動支援であった。企画運営担当職員の熱意のある尽力

1） 施設の活用：構内講義棟一般教室を接種会と大学を挙げての協働により、安全な実施に向− 144 −

けて継続した運営の改善を繰り返し、市民への２ 市保健所内新型コロナワクチン専

ワクチン接種の意義を共有した。活動の進捗は、 門対応電話相談への協力活動
2021 年 3 月に姫路市保健所感染症担当部署

市への報告だけでなく、各種会議等を通じ学長と協働企画した保健所後方支援活動である。新および全学、法人への報告を行った。

型コロナワクチンにかかる一般電話相談のう
4） 活動の成果：厚生労働省の大規模接種会場

ち、副反応等専門的助言の必要な電話相談を看の積極的設置推進時期より早期から、市と協議

護学部教員で対応した。2021 年 4 月、実務担

し企画、事前に課題抽出シミュレーションを市

当者打ち合わせを経て、5 月に市と大学で覚書

保健所と協働できたことで、市の接種会場の空を交換した。実施期間は、2021 年 5 月 11 日～

白地域での地域貢献として、大学設置地域の自8 月 31 日延べ 70 日間、祝休日を除き 9 時から

治体のワクチン接種体制確保に貢献できた。ま17 時まで、一人を派遣、姫路市保健所ワクチン

た、時間外休日接種対応の包括支援交付金が大コールセンター本部において活動した。専用の学に還元された。大学は、①地域貢献による自机を確保、効果的、継続的な対応に向けて出務

治体と地域からの好意的評価、②人的・物的資者引継ぎを工夫した。

産の活用、③包括支援交付金による出務者への相談者は本人 56 件、家族 12 件、医療機関 4

手当て確保、④職員間の意思疎通の促進が図れ

件、保健所職員 5 件であった。相談件数延べ９た。

１件、相談内容は接種時期により特徴があった

表 1 接種数（表３）。副反応の相談は、局所症状の疼痛、

1回目接種
計

2回目接種

接種

予診のみ

接種

5002

10

4976

合計

予診のみ (予診のみ含む)
39991

出務人数(延べ)
看護師

蕁麻疹など、いずれも対処方法についての相談であった(表４)。情報提供と必要時専門の相談窓口に繋げる対応を行った。また、薬剤の基礎表 2 出務者数
医師

発赤、腫脹、全身症状の発熱、頭痛、倦怠感、

薬剤師

法人応援

事務

的知識などの相談にも対応した。

医師

看護師

看護学部教員は、本活動を通じ、実務体験に

3(32) 32(172) 12(55) 43(228.5) 3(36)6(72)

基づく新型コロナワクチン接種に関する専門的知識の向上並びに保健所機能、地域医療、公衆衛生活動の理解につながった。
表 3 接種時期別相談内容①構内入り口 ②職員手作りスロープ③一般講義棟を活用 ④接種ブース

相談内容

接種前

1回目

2回目

不明

合計

既往症との関連718アレルギー反応の既往との関連

5

1

6

副反応について

4

21

3

28

集団接種について3

3

感染後のワクチン接種について

3

治療との関連7

ワクチンに関する基礎的な質問

3

6
3
7

1

2

副反応救済措置について

1

1

2

日常生活について2

1

3

2回目接種時期

819

副反応と感染の鑑別について

1
2

その他
合計

− 145 −

3

2

35

39

9

1

妊娠に伴う対応⑤ 観察室 ⑥救急対応室

3

10

2

2

7

7

91

表 4 副反応に関する相談件数

以上、教育機関である大学のリソースを活用し、

局所反応
疼痛

発赤

腫脹

熱感

硬結

掻痒感

その他

7

5

5

0

0

3

2

看護学部教員が協働で実施した２つの COVID-19にかかる活動は、大学の地域貢献としての意義と

全身反応
発熱

頭痛

倦怠感

筋肉痛

発疹

蕁麻疹

嘔吐

その他

10

5

5

1

1

4

3

15

保有するリソースを自ら再確認できたことで、今後の大学の在り方についての示唆が得られた有意義なものであった。

− 146 −

「地域と歩みを共にする」神戸常盤大学の職域接種―外国人のワクチン接種支援を実施して―

〇長尾

厚子・内橋

一恵

神戸常盤大学保健科学部看護学科・同

社会連携課

2021 年夏、神戸常盤大学では大学拠点接種とが予測されていたため、1 時間ごとに接種となる職域接種を行いました。この大学拠点者数を把握し、１本の瓶から 10 回分取れるワ

接種は、2021 年 6 月末より全国の大学で実施

クチンをその日何本解凍するか、何人分が余され、9 月末までに兵庫県内では 16 の大学でるかを計算し、その都度日頃連携している地

拠点接種が実施されています（複数大学の合域の団体等に接種希望者を募り、結果、ワク

同実施含む）。本学では保健科学部（看護学

チンの廃棄０を達成しました。

科・医療検査学科・診療放射線学科・口腔保本学は、「地域と歩みを共にする」を標榜し、健学科）の教員を中心にこども教育学科の教専門の部署を設置した上で地域との協働、地員、さらに職員が総動員し、外部委託なしで域貢献を強く意識した大学運営を行うと同時職域接種を実現させました。

に学生の地域参画を日頃から促しています。

1 回目の接種は 2021 年 7 月 13 日（火）〜15

また、近年では多文化化が一層進む地域の実日（木）、19 日（月）、2 回目の接種は同年 8情に合わせ、多文化共生に関する事業や研究、

月 12 日（木）、17 日（火）〜19 日（木）、23

教育に力を入れており、多文化共生の歴史の日（月）の日程で行いましたが、この期間内深い長田区にある、さまざまな外国人団体、に 2 回の接種を完了した学生は 1160 名にのぼ

あるいは外国人支援団体と交流を持っていまりました。本学以外の会場での接種者を加えす。

ると、学生の接種率は 90％を超えます。首相

そうした平時の地域交流を背景に、鉄道、警官邸の公開する情報によると、2021 年 12 月

察、社会福祉団体、商店街など地域の団体や

27 日時点での 20 歳代の 2 回接種完了者の割企業だけでなく、夜間中学校に通う外国人生

合は 75.3％ですので、8 月末時点での 90％超

徒、外国人コミュニティや支援団体、企業等

は相当に高いと言えるでしょう。これは、将に連絡し接種参加にご協力いただきました。

来医療や教育分野で「いのちに寄り添い、いまた、多文化共生に関して補足すると、外国のちを支える専門職業人」を目指す本学の学人と一口に言っても多様なルーツ、年齢、滞生ならではの意識のあり方によるものと思わ

在期間、職業、それらに基づいた経験、あるれます。

いは言語や知識の不足があります。国際都市

またその頃、大学の職域接種において予定の神戸市では当然、外国人に対して多言語によワクチンの接種本数を消化できず、大量に廃る案内や申し込みフォームの用意、24 時間の棄するニュースが相次ぎました。本学におい多言語電話相談の受付など多くの対策がとらても接種日当日にさまざまな事情でワクチンれていますが、来日してすぐで日本語の運用

接種を受けられない事態が一定数発生するこに不安がある、あるいは、来日後相当の年数− 147 −

が経っていても神戸市は外国人多住地域であげられるように配慮しました。また、会場にるために日本社会との接点が非常に少ないまは多言語による案内表記や説明書を用意し、ま生活をしていて日本語の運用に不安がある、受付や接種場所、待機場所、救護室等ポインなどの場合は、「予約の方法がわからない」「自トになる場所には簡単な説明を多言語化した分の体調等を一人で説明する自信がない」「予

シートを設置して、多言語対応が難しい職員

約ができても必要な持ち物がわからないままが対応した場合でも必要な案内ができるよう会場に行ってしまう」など、多くのハードルにしました。結果、ベトナム、中国、韓国、があり、一人でワクチン接種に行けないケー

ネパール、インド、ペルーなど多様な国籍やスがありました。

ルーツの方に接種参加にご協力いただきまし今回、そうした外国人コミュニティに声をかた。

け、団体で接種に来ていただいたことで、同

当時地方自治体によるワクチン接種の供給がじ団体に所属する顔見知りの日本人や、日本

一時的に休止になった時期だったということ語堪能なメンバーが同行し、不安や言語的なもあり、外国人を含め地域の方々に非常に喜問題をクリアし、安心して接種を受けてもらんでいただきました。このように本学にとっえる環境を作れました。スケジュールの問題て職域接種は、本学の目指す姿、大切にしてで団体で接種できない場合には、多言語対応

いる価値観などをあらためて確認する機会と可能なスタッフが受付から接種後の待機場所なったことは言うまでもありません。

まで付き添い、心理的な不安を少しでも和ら− 148 −

神戸新聞

− 149 −

2021年7月14日付

朝刊

− 150 −医療現場にフェイスシールドを！
―産学民協働による供給の実現―

○大野

かおり

兵庫県立大学看護学部

2020 年 4 月、経験したことのない感染症ののものは、頭の形に合わせて変形することがアウトブレイクにより、医療現場ではフェイ可能で、前面にスコープをつけるような作業

スシールド不足に陥りました。感染者対応の（歯科医師使用）には適していましたが、ケ最前線にある医療機関でもフェイスシールド

アする際の動きに対する安定性にやや不安がは不足し、在宅ケアの現場にはフェイスシー

残りました。オール樹脂製のものはフィット

ルドがほとんど入ってこない状況でした。布

感もよく細かいケアを行う際にも視界を妨げマスクやレインキャップで対応している訪問

ず使いやすいと感じました。

看護ステーションも多々あり、訪問看護師か試用の感想をもとに、工学部から小松精機

ら SOS の声が届きました。

工作所研究開発部の小松隆史部長様とつながインターネット上にはフェイスシールドのることができました。小松部長は 3D プリンタ

手作り動画やクリアファイルを使ったフェイで制作したフェイスシールドを全国配布する

スシールドの作り方を紹介しているサイトも管理をボランティアでされており、製作してありました。しかし、実際にクリアファイル

いただける方々にお声かけしてくださいましで作ってみると「曇って前が見えない」「ずれた。そのおかげで 5 月から 6 月にかけて、民る」など、ケアの現場で使うのは難しいこと

間企業、NPO、個人ボランティアの方々から、がわかりました。そのような中、3D プリンタ

合計 260 個ほどのフェイスシールドのフレーで作ったフェイスシールドが秀逸という記事

ムと、透明度の高いクリアファイルを寄付しがあり、「これで何とかならないか」と考え、ていただきました。近畿圏を中心に長野や千本学の先端医工学研究センター（Advanced

葉、神奈川とつながることができました。

Medical Engineering Center：AMEC）に相談しました。

フェイスシールドのフレームとクリアファ
イルは、希望のあった訪問看護ステーション、

その頃、AMEC では「フェイスシールド用の医療機関、保健所（軽症者療養宿泊所用）にフレームを作成した」という工学部からの連お渡しするとともに、学生用（実習、保健室絡があったところで、AMEC 仲介のもと、医療対応）としても使わせていただきました。訪現場へのフェイスシールド供給に動き出しま

問看護ステーションからは「何もなく不安なした。工学部からは「金属＋樹脂」製（小松状況でケアしていたが、使いやすいフェイス

精機工作所製）のフェイスシールドとオールシールドをいただきとても助かった」と感想

樹脂製のフェイスシールド（阪大式フェイスをいただきました。

シールド）を送ってもらいました。ケア場面

ほんの小さな取り組みですが、フェイスシを想定して試用したところ、「金属＋樹脂」製

ールドが手に入らない一番苦しいときに産学− 151 −

民とつながり連携・協働して対応したことは心強い励ましとなりました。

緊急事態宣言下の医療現場を支える一助とな

今回、経験した産学民協働での取り組みをったのではないかと思います。また、各地か“いざというときのリリーフ”にとどめず、

ら届いた看護師や看護学生に対するご厚意は、平常時からの協働体制構築につなげたいと思

医療者への社会的スティグマが表出する中で、います。

＜ご提供いただいたフェイスシールドフレーム＞＜ご提供いただいたフェイスシールドで実習する看護学生＞− 152 −

12

兵庫県看護協会の取り組み

新型コロナウイルス感染症に関するナースセンターの取組み〇木谷恵

公益社団法人兵庫県看護協会

はじめに

ナースセンター部

また、潜在看護師からは「私達に出来るこ

新型コロナウイルス感染症による感染者がとはないか」「何かの役に立ちたい」との声が徐々に増加するに伴い、中央ナースセンター

あり、看護職の意識の高さに感激した瞬間でから求職者の斡旋やワクチン接種への求人対あった。感染拡大に伴い電話での問い合わせ

応等が急激に増加した。ナースセンターでは、が増加したため、今後の求人等に活用できる

最善の方法を考え対応を行うと共に、e ナー

ようにデータ管理を開始し、宿泊療養施設でスセンターへの登録数の増加や潜在看護師のの勤務や健康相談等に役立てていった。その発掘に繋がった 1 年であった。今後、ナース

後、ワクチン予防接種業務希望者も増加し、センター事業に繋げていくための課題も明確

12 月現在 1,088 人が e ナースセンターへ登録になった。

を行っている。
新型コロナウイルス感染症関連の職業斡旋

１．取り組みの実際を行った結果、求人数 796 人（うちワクチン

新型コロナワクチン予防接種が高齢者から接種業務 562 人）、求職者数 1,152 人、就業者

順次開始となり、ワクチン接種業務に従事す

数 506 人（うちワクチン接種業務 404 人）でる看護師の求人が増加した。潜在看護師や筋ある。例年兵庫県の求人倍率は、3,5～4,5 で肉注射の経験のない看護師に対して研修を 4あったが、新型コロナウイルス感染症に係る月から開始した。毎週水曜日の BＬＳ/看護基

潜在看護師の就業については、0,69 と非常に礎技術研修を振替、2 回/日（午前・午後）ワ

良い結果となっている。また、就業を希望しクチン接種研修を実施した。講義だけではな

た潜在看護師の約 44％が就業することができ

く、演習を取り入れた研修内容で、確実な技た。潜在看護師が、このように高率で就業で術習得を目指し、ナースセンターだけではな

きた背景には、今回のワクチン接種業務や宿く協会職員にも協力を得ながら丁寧な研修を

泊療養施設での勤務は勤務時間が短い、勤務実施した。結果、本所・サテライト北播を合日を選択できる等、雇用条件も大きく関与し

わせて 12 月までに 37 回、353 名が受講した。

ていると考える。潜在看護師は、育児や介護等で勤務できる時間に制限があることや潜在期間が長く看護技術等への不安がある看護職も多い。このような看護職にとって、雇用条件や業務内容、研修の実施等がより再就業への意欲と安心に繋がったのではないだろうか。
今回の新型コロナウイルス感染症関連の就業を契機にワークライフバランスを鑑みなが− 153 −

ら再就業に繋がることを期待したい。

にある。新型コロナウイルス感染症は生命を次に、新型コロナワクチン接種業務に従事も脅かす脅威である。このような状況にあるする看護職の就業支援を目的に厚生労働省補時、私にできることがあれば役に立ちたいと助金事業として「新型コロナウルス感染症にいう思いは、称賛に値すると共に、看護職の係るワクチン接種人材確保業務運営要領」が行動力には目を見張るものがあることを改め出され、5 月 21 日以降 12 月 4 日までに新たて実感した。

なワクチン接種業務に従事した場合に、就業準備金の支給申請が開始となった。本会でも２．今後の課題

ホームページでの告知や利便性を考えた申込

１）施設側の意識の改革

フォーマットの作成等の工夫を行い、申請に育児・介護中の潜在看護師は、働く時間備えた。申請開始後は、様々な問い合わせが等が制限される。働ける時間に働ける業

殺到し、中央ナースセンターからの Q&A を職務に就けることが重要である。雇用条件

員及び相談員で共有し対応した。しかし、思等の見直しが必要である。

いもよらない質問もありその都度中央ナース

２）登録した潜在看護師の就業支援センターに確認し、混乱しないよう新しい情①e ナースセンターへ登録した潜在看護報に関しては、ミーティング等を活用し共有

職への、復職支援研修や看護基礎技術演した。申請書の申し込みに関して、e ナース

習、合同就職説明会等の案内の発信。

センターへの登録は必須項目であり、登録が②就業している看護職と未就業の看護職

不明な看護職に関しては、ｅナースセンターの洗い出しを行い、未就業看護職への就への登録の確認作業を行う等、できる限り支業斡旋を行い、就業に繋げる。

援を行った。結果、期限内に 2,418 枚の申請

③Web を活用した復職支援研修や合同就書の発行を行った。今回、新型コロナウイル

職説明会の推進ス感染症に係るワクチン接種人材確保就業準以上のように、今回の新型コロナウイルス感

備金の給付や被扶養者の収入要件の緩和等は、染症に係る取り組みは、潜在看護職の登録が勤務をする看護職にとっての大きな動機付け

進んだこと、働くことへの動機づけになったとなった。また、「看護職は、対象となる人々

こと等大きな成果と考える。これらの貴重なに不利益や危害が生じているときは、人々を人材を活用できるようナースセンターで取り保護し安全を確保する。
」と看護職の倫理綱領

組んでいきたい。

− 154 −

新型コロナウイルス感染症への訪問看護ステーションの対応―管理者としての振り返り―〇並河
公益社団法人兵庫県看護協会

中国で最初に新型コロナウイルス（以下直子
尼崎訪問看護ステーション

特に利用者から、COVID-19 に関する不安や苦「COVID-19」）感染者が確認され満 2 年が経過

情は聞かれなかった。

した。管理者としては、未知の感染症への恐【職員への対応】

怖感を抱きつつも、感染拡大防止に尽力した。

職員に対しては、利用者と同様に情報をタ

この 2 年間の経験を振り返る事で、新たなイムリーに提供するように努めた。具体的な感染拡大における改善策等を見出すことを目

内容は、COVID-19 に関する知識、訪問におけ的に、①利用者への対応②職員への対応③事

る感染対策の実際、また、仕事以外の場にお業所の環境面等への取り組み④職員の陽性者

ける感染対策についても再確認した。なお、発生時の対応等について振り返る。

職員への伝達の内容の重要性から情報を周知【訪問看護ステーションの紹介】徹底できるようにまず概要をメールで配信し、当事業所がある尼崎市は兵庫県の南東部に位置し、居宅介護支援事業と訪問介護事業を

その後、詳細な内容を書面で伝えるよう工夫した。

併設し訪問看護事業を運営している。訪問看さらに、訪問看護提供体制についても検討

護事業は訪問看護師及び理学療法士計 27 名した。
特に、事業所内は狭く密な環境のため、の大規模事業所である。

感染拡大を予防する目的で、職員の訪問看護【利用者への対応】

は、原則として直行・直帰とした。また、訪令和 2 年 2 月 1 日、利用者・家族に向けて

問看護計画書・報告書の記録等は事務所で行「COVID-19 等の感染症に備えてのお知らせ」

わざるを得なかったため、1 日に出社する所の第一報を配布した。お知らせの内容は、基内の人数を調整した。ただし、令和 3 年 2 月

本的な感染症対応や利用者の体調不良時の事にタブレット導入をしてからは、感染拡大時、

前連絡、
そして、
職員が感染した際の担当者、訪問は直行・直帰・テレワークを原則として訪問日の変更といった訪問調整のお願いなど

事務所へは管理者以外の職員は極力出社しな事業所から利用者への協力依頼である。加えいようにした。

て、COVID-19 感染拡大第２波から第４波の各【事業所の環境面等への取り組み】

時期に、COVID-19 に関する不安を想定し、ね

環境面では、密集を避けるため机を対面にぎらいの言葉や協力への感謝と継続した協力

しないよう配置変えを行った。やむを得ず対へのお願いのお知らせを配布した。しかし、面となる所は、手作りビニールカーテンやビ利用者への不安を助長しないよう頻回の配布

ニールシートで遮蔽した。また、定期的な換は控え、必要なことはその都度担当職員から気と高頻度接触面の消毒清拭を行った。さら訪問時に直接伝えるようにした。その結果、に、食事は自席でとり、食事中の会話を禁止− 155 −した。

COVID-19 ワクチン 1 回目が未実施の状況であ個人防護具が不足した頃は、マスク等の使ることが不安な点であった。

用頻度を制限し、職員全員で協力して手作り

利用者については、当事業所で感染者が発マスク・フェースシールド等を作成し入荷ま生したことで訪問に対し不安や恐怖心を持つでしのいだ。今は職員が安心して訪問に行けのではと危惧されたが、利用者から特にそのるよう物品は不測の事態に備え余裕を持たせような訴えはなかった。

た数で在庫管理している。

今回の経験から、「COVID-19 感染者疑い発【令和 2 年 12 月職員のコロナ陽性者発生時

生時の対応フローチャート」の内容を利用者の対応】の発熱 2 日前から短時間でも接触があった職

退院直後の利用者へ初回訪問をした 2 名の員は必ずＰＣＲ検査が陰性とわかるまで自宅

職員がコロナ陽性となった。感染経路は不明

待機するように変更した。また、ＰＣＲ検査

ではあるが、当該職員が日常的にユニバーサのタイミングは利用者と接触後 5 日目を目安

ルマスキングを徹底していたことから、訪問とした。

後に COVID-19 感染が明らかになったマスク

なお、令和 3 年 11 月、メンタルヘルスチェ

未着用の利用者への対応時の感染の可能性がックと同時に COVID-19 感染拡大における職高いと考えている。当事業所では、職員に陽員の不安や事業所の対応等のアンケートを全性者 2 名の発生を受け、所長・管理者・係長

職員に実施した（回収率、84%）結果からによる緊急会議を開催し、感染拡大予防を目COVID-19 への不安を感じた職員は 6 割程度、的に事業の縮小を決定した。具体的には、利他者への感染リスクとなることへの不安は

用者・家族・ケアマネ・主治医等に電話で経76％の職員が感じていた。しかし、83%の職員過を説明し、2 週間の訪問中止や延期をお願

は事業所が速やかに感染対策を行えたと評価いした。事情の説明後も訪問を希望する利用していた。また、自由コメントで、「今でも感者には、訪問を継続した。また、訪問の中止、染のリスクはあり、出勤や訪問するのに怖さ

延期が不可能なＡＬＳ等医療的ケアがある利を感じる」、「情報や組織の方針がメンバーま用者は、他のステーションや介護者へ訪問をで浸透するのにタイムラグを感じる。対策も依頼した。

毎回急な印象を受け、見通しの悪さに不安を保健所の立ち入り調査の結果、濃厚接触者感じた。」等、率直な意見もあった。

の対象に当たる利用者や職員はいないとの判【振り返り】断であったが、職員の陽性発生までに関わっ

この 2 年間管理者としては、タイムリーに情た 5 名の利用者へは事業所負担でＰＣＲ検査

報を把握し、必要な対策を実施してきた。まを実施、毎日電話で健康観察を行った。1 人

た、職員や利用者に対策の意図を含め十分にの利用者が陽性になって入院となったが他 4

説明するように心がけた。その結果、利用者

名は陰性であった。また、職場で陽性者が出からの苦情等はなかった。一方、職員は、実たことで、職員の不安は強く職員全員に事業施したアンケート結果で、COVID-19 に関する所負担でＰＣＲ検査を実施したが、結果は全不安を有しつつも事業所の対応について概ね

員陰性であった。また、年末年始も職員から満足していることが明らかになった。

感染者は発生せず、30%程度の利用者が再開で今回のように着々と変化する状況をとらえきなかったが、平常通りの訪問を再開できた。

対応できたことは管理者としての役割を果た

ただ、利用者の多くは高齢で何らかの基礎疾せたのではないかと考える。一方で、感染リ患を有していること、利用者にはまだスクの恐怖心や情報伝達の遅さを指摘する声− 156 −

もあった。不安や恐怖感は人によって大きな【最後に】差があると思うが、職員が正しく恐れること

今回の経験から、職員一人一人が医療職とができるように、根拠に基づいたリスク評価

しての自覚を持ち、事業所で決定したルールができるための支援が必要である。また、情を守りながら訪問をしてくれているお陰だと報にタイムラグがあるとの意見については、思い感謝している。
また、職員から感染者が出た時に気持ちよ

状況に対して迅速な決定と発信ができるようにすることが必要である。

く代替え訪問をしてくださった他事業所の訪感染発生時の対応については、フローチャ

問看護ステーションの職員の皆様や介護者のートを作成し活用することで、感染発生時の皆様、また、在宅医の先生やケアマネージャ

混乱にもかかわらず対応できたと考える。

ーの方々もねぎらいの声かけをいただき、訪しかし、状況が生じてから対策を検討して問調整や利用者へ説明をして頂き深く感謝しおり、迅速さでいえば課題が残る。
そのため、

ています。

今回の経験を活かし既存の BCP を見直し修正

この場を借りてお礼を申し上げます。

することが必要である。

− 157 −

新型コロナウイルス感染症に係る兵庫県看護協会の取り組みの概要
１ 新型コロナウイルス感染症拡大に伴う健康危機対策支援本部の設置
感染症の発生動向を踏まえ、幹部会（健康危機対策支援本部会議）で、協議検討し対応してきたが、兵庫県の感染拡大に伴い、本会内の対応を円滑に進めるため、意思決定、実効性、機動力のある組織として「新型コロナウイルス感染症拡大に伴う健康危機対策支援本部」を令和  年  月に設置した。
【主な協議事項】
   ①看護協会内の感染対策の基本方針、活動方針、活動指針、基準、要望事項等   ②協会内感染対策の具体策、感染対策を徹底した事業推進   ③会員・会員施設等への情報収集、支援策検討、情報発信   ④新型コロナウイルス感染症に関する兵庫県委託事業・補助事業等の実施    ⑤オンライン環境の整備（会議・業務用パソコン、関連機器の整備、各支部にパソコン整備、
オンライン会議システム（=220）の導入、新たなオンライン研修システム導入）


２ 新型コロナウイルス対応の看護職確保
 コロナ感染者の療養を支援するため、医療機関、高齢者介護施設、訪問看護ステーション、健康福祉事務所（保健所）などに加えて、各種相談窓口、ワクチン集団接種会場、宿泊療養施設等臨時で設置される施設など、感染拡大に伴い、様々な施設において多くの看護職の確保が必要とされた。対応する看護職の確保のため、ナースセンターを中心に、H ナースセンター登録者、届出サイト「とどけるん」登
録者、プラチナナース等に就業を働きかけ、また、本会ホームページ、マスコミ等を活用して潜在看護職を掘り起こし、再就業への働きかけを行った。
 さらに、復職支援のための相談、マッチング、各種研修、交流会等を実施し、多くの潜在看護職の復職を支援した。
１）ナースセンター復職支援 新型コロナウイルス感染症対策のための潜在看護師等確保
年度

求職者数

求人数

紹介人数

採用数

令和２年度









令和  年度









   ＊主な紹介先：医療機関、高齢者介護施設、健康福祉事務所（保健所）、ワクチン集団接種会場、宿泊療養施設、自宅療養者健康観察、各種相談対応、広域派遣対応 等２）新型コロナワクチン接種筋肉注射技術研修     本会会館            実施回数： 回  受講者数： 名     ナースセンター・サテライト北播 実施回数： 回   受講者数： 名     内容  ・「新型コロナウイルス感染症について」
         ・「接種会場での業務」
         ・「上腕三角筋への筋肉注射」
         ・「ワクチンの取扱い」
         ・「アナフィラキシーショックへの対応」
− 158 −

３）保健師バンク登録・IHEAT 登録支援（県補助事業）
  災害・健康危機時に協力できる保健師の登録制度を開始し、コロナ禍での保健師不足に対する支援体制の仕組みづくりにつながった。
 登録者数 令和  年  月  日現在 ：  名    復職紹介先：
健康福祉事務所（保健所）、市町、ワクチン集団接種会場、新型コロナウイルス
入院コーディネートセンター（&&&）
、自宅療養者健康観察、各種相談対応等 

 保健師バンク登録者交流会

     令和４年２月  日  参加者： 名       内容 ・「保健師バンク・,+($7 について」兵庫県健康福祉部健康増進課 中前 日里 氏
         ・「保健師バンク登録状況」 兵庫県ナースセンター 太期 美恵子          ・シンポジウム  座長：兵庫県看護協会 西口 久代
活動報告  「保健所応援の立場から」       美濃 千里 氏
                    「自宅療養者健康観察応援の立場から」 山田 雅子 氏                    「コールセンター応援の立場から」   鳥居 久美子 氏４）プラチナナース交流会
令和  年  月  日   参加者： 名     内容 「積み重ねてきたキャリアを活かそう」
              西宮敬愛会病院 岡光 光代 氏
              小規模特別養護老人ホーム花の森 長友 幹夫 氏              訪問看護ステーション神楽 合志 美代子 氏              兵庫県ナースセンター 太期 美恵子   令和  年１月  日   参加者：  名     内容 「積み重ねてきたキャリアを活かし、ずっとずっと大好きな看護を続けよう」
              兵庫県看護協会 北野 貞              しあわせ訪問看護ステーション 山本 みどり 氏              兵庫県ナースセンター 太期 美恵子   セカンドキャリアナース登録者数（令和  年  月  日現在）  名

３ 専門性の高い看護職の派遣
 高齢者福祉施設等での感染症発生直後から感染拡大防止を図るために、平時から派遣協力が得られる
感染管理認定看護師を登録、施設からの派遣要請があった場合に派遣調整を行い、早期に適切な感染管理が行えるように支援する仕組みを兵庫県と協力して構築した。初動期の感染管理認定看護師の派遣のほか、派遣が困難な状況下においては、電話やオンラインによる個別支援等を行った。
 また、感染者数が少し落ち着いた時期には、次の感染拡大に備えて各施設の感染対策が強化されるよう、リソースナースとして登録されている感染管理認定看護師を講師に派遣した。
１）社会福祉施設等の感染者発生時における初動体制構築のための感染管理認定看護師等の派遣（県補
助事業）
 

 感染管理認定看護師の確保   派遣承諾登録者数（令和  年  月  日現在）：  名
− 159 −

 

 施設からの派遣要請により感染管理認定看護師を派遣（看護協会で派遣調整）

     派遣者数：  名     派遣した施設：高齢者施設 、福祉施設  ２）高齢者施設感染対策支援 リソースナース講師派遣（県補助事業）
     派遣者数：  名     派遣した施設：特別養護老人ホーム、老人保健施設、サービス付き高齢者向け住宅 等 ３）兵庫県コールセンター・宿泊療養施設への支援
 兵庫県コールセンター（ 時間電話）への専門職派遣・看護職確保調整（県委託事業）
     令和  年  月  日～ 月末     派遣人数  本会       実人数  名  延人数  名           大学・養成所   実人数  名  延人数  名                    プラチナナース等 実人数  名  延人数  名 健康福祉事務所電話相談への専門職派遣（県委託事業）
 患者入院調整コーディネーター（&&&）への専門職派遣（県委託事業）
 宿泊療養施設開設サポート（感染管理認定看護師による支援）
 宿泊療養施設運営サポート（緊急対応フローの作成）

４ 新型コロナワクチン接種に関すること
 県内の各自治体からクチン接種に向けて看護職の人材確保について相談があり、H ナースセンターや
ホームページ等に求人情報を掲載するとともに、H ナースセンター登録者にメールを配信するなど情報提供し、確保に努め看護職を紹介した。
また、ワクチン接種に従事する潜在看護師等を対象に技術研修を実施、H ナースセンター登録者で本会が実施する研修を受講しワクチン接種業務に従事したものを対象とする国の「就業準備金支援申請」
に関する支援を行った。
さらに、神戸市の委託により、神戸市ワクチン集団接種  会場に、潜在看護師、大学教員、大学院生
等の登録者の中から、各接種会場の看護師リーダーを含め、必要な人数の従事調整を行った。
１）新型コロナワクチン接種に従事する潜在看護師確保 

 新型コロナワクチン接種筋肉注射技術研修（再掲）

 

 兵庫県内集団接種求人への潜在看護師マッチング

２）新型コロナウイルス感染症に係るワクチン接種人材確保事業（日本看護協会補助事業）
 

 潜在看護職等のワクチン接種業務への就業支援 

 就業準備金支給申請に関する支給対象者への支援  ３）神戸市ワクチン集団接種業務（神戸市委託事業）
 

 潜在看護師等看護職の人員確保・従事調整      期間：令和  年  月～ 月    派遣人数：実人数  名   延べ人数  名（延べ  時間）− 160 −    派遣会場：神戸ハーバーランドセンタービル、%% プラザ、-5 灘駅舎、,+' ビル、キャンパススクエア、兵庫区役所、ノエビアスタジアム神戸 

 大学と連携した大学教員、大学院生等従事調整

５ 新型コロナウイルス感染症自宅療養者健康観察事業（兵庫県委託事業）
 兵庫県の委託により、令和  年  月から自宅療養者の健康観察を実施。専用アプリを活用して健康観察を行った。第  波において対応した自宅療養者数は  日に最大  人を超えたが、第  波ではそれをはるかに上回り、 日  人以上の自宅療養者に対応した。第  波、第  波、第  波のそれぞれの特色に応じて対応した。病床がひっ迫する中、自宅での過ごし方をアドバイスし、急変の可能性があると判断したときには健康福祉事務所に連絡し入院調整を行った。
 〔観察対象者数〕
 令和  年  月  日～ 月  日（第  波末～第  波）  総数     名  一日最大    名（ 月  日     令和  年  月  日～ 月  日（第  波）      総数     名 
一日最大  名（ 月  日）
   令和  年  月  日～令和  年  月  日（第  波） 総数    名 
一日最大  名（ 月  日）
       （ 月  日～ 月  日）          総数   名 〔対応した看護職数〕
令和  年  月  日～令和  年  月  日        本会専門職     名                             非常勤看護職  名                                   事務職       名     
計       名              

６ 神戸市宿泊療養施設への看護師派遣（神戸市との協定による事業）
神戸市との協定により、宿泊療養施設に看護リーダーとなる看護職を派遣した。
   期間：令和  年  月～令和  年３月末   派遣人数：実人数  名 延べ回数  回  

７ 沖縄県の医療人材不足に対応する職員派遣（沖縄県との協定による事業）
沖縄県の感染増加に伴う医療従事者の人材不足に対応するため、日本看護協会の広域人材派遣調整事
業により、兵庫県から潜在看護師を  名、沖縄県の宿泊療養施設に派遣した。
     期間：令和  年  月  日～令和  年  月  日   派遣人数： 名   

８ 新型コロナウイルス感染症に関する各種相談（兵庫県委託・補助事業）
 専門家による緊急メンタルヘルス相談（令和  年  月～ 月） 相談件数：４件
 新型コロナウイルス感染症電話相談（令和  年  月～） 相談件数： 件
 新型コロナウイルス感染症に関する看護職のための電話・メール相談     令和  年  月  日～ 月末 相談件数：電話  件 メール  件− 161 −

 看護職向け「新型コロナウイルス感染症電話相談」  相談件数： 件 看護なんでも相談 高齢者施設の感染対策相談  相談件数： 件
 福祉施設の感染対策相談   相談件数： 件
 県民向け「まちの保健室電話相談」   相談件数： 件
 訪問看護ステーション電話メール相談 相談件数： 件

９ 新型コロナウイルス感染症に関する各種研修・シンポジウム
看護職、介護施設等職員、県民等を対象に新型コロナウイルス感染症に関する各種研修会を実施した。
１）情報交換会 コロナ受け入れ病院看護管理者意見交換会        令和２年６月  日 参加者数  名 コロナ受け入れ病院感染管理認定看護師意見交換会    令和２年  月  日  参加者数  名 県内の感染管理認定看護師意見交換会（オンライン併用） 令和  年  月  日 
参加者数 会場  名 オンライン  名 計  名２）シンポジウム「新型コロナウイルス感染症対応の実際」    
令和  年  月  日  参加者数  名  兵庫県の情報提供 兵庫県健康福祉部健康局医務課長 元佐 龍 氏
       シンポジスト   県立尼崎総合医療センター    三浦 智恵 氏                高砂市民病院                 福田 純子 氏                中播磨健康福祉事務所          春藤 由里子 氏                神戸赤十字病院                松本 ゆかり 氏３）研修 新型コロナウイルス感染症関連研修「弁護士・社会保険労務士から聞く」
令和  年  月  日 受講者数  名
弁護士 森脇 正 氏、  社会保険労務士 畑中 美和 氏  「新型コロナウイルス感染症研修」（オンライン併用） 
令和  年  月  日 受講者数 会場  名 オンライン  名 計  名  兵庫県健康福祉部感染対策課 米田 和代 氏
  宝塚第一病院 雪田 智子 氏
 +\RJR リソースナース QHW 研修会（認定看護師フォローアップ研修）
令和  年  月  日 受講者数  名       内容：チームアプローチのためのコミュニケーションスキルトレーニング       佛教大学保健医療技術学部看護学科教授 松岡 千代 氏
 周産期における感染予防対策研修      令和  年  月  日 受講者数  名       内容：「&29,' 感染症を踏まえて」
産科における感染予防対策、患者・家族のメンタルサポート 他
− 162 −       神戸市立西神戸医療センター感染管理認定看護師 新井 まゆ子 氏
 感染管理認定看護師交流会
       令和  年  月  日 参加者数  名       内容：クラスター初動支援に協力した ,&1 の活動報告、介護施設等の感染対策の課題        神戸協同病院感染管理認定看護師  郭 華美 氏       ベリタス病院感染管理認定看護師  西根 昭吉 氏
       北播磨総合医療センター感染管理認定看護師 浅堀 明美 氏
 クラスター発生防止研修    令和  年  月  日 受講者数  名       内容：高齢福祉施設における感染防止対策       協立病院感染管理認定看護師 小川 順子 氏
 感染対策エキスパートナース養成研修（ベーシックコースⅠ（ 日間））        令和  年  月  日、 月  日、令和  年  月  日 受講者数  名       内容：感染対策（隔離予防策）の基礎知識       自部署のラウンドの方法       演習 自施設の課題解決に向けたアクションプランの作成       川崎病院感染管理認定看護師 萬井 美貴子 氏       神戸市立医療センター中央市民病院感染管理認定看護師 小倉 明子 氏  高齢者施設感染対策（%&3）研修         令和  年  月  日 受講者数  名       内容：介護施設・事業所における %&3 作成の基本事項（策定のポイント、手順）
       姫路赤十字病院感染管理認定看護師 八瀬 和佳恵 氏
 新型コロナウイルス感染症対応研修（委員会主催）
  令和  年  月  日 受講者数  名       内容：クラスター発生時の病院の対応と経験からの学び       萩原みさき病院看護部長 深井 功一郎 氏
 医療職団体協議会（本会主催）研修    令和４年  月  日 受講者数  名       内容：新型コロナウイルス感染症 コロナ禍の医療職の活動報告       講演「兵庫県の新型コロナウイルス対策」
       兵庫県健康福祉部感染症等対策室長 山下 輝夫 氏
１０Ө 高齢者施設・福祉施設・精神科領域・在宅領域等への対応Ө
 電話相談窓口開設
①高齢者施設での感染対策相談（県補助事業） 令和  年  月～令和  年  月
相談件数：  件       主な相談内容：施設の感染症対策  等
②福祉施設での感染対策相談（県委託事業）  令和  年  月～令和  年  月       相談件数：  件       主な相談内容：施設の感染症対策  等
− 163 −

 クラスター発生時の感染管理認定看護師派遣（県補助事業）
令和  年  月  日～令和  年  月  日
派遣  施設  派遣延べ数  名    ・感染発生状況確認、3&5 検査実施状況の確認    ・施設の職員経路確認    ・施設の感染対策実施状況の確認    ・感染対策アドバイス
 研修・シンポジウム
① シンポジウム「:LWK コロナ在宅療養支援における感染症対策」（オンライン併用）
令和２年  月  日  参加者数  名
講師：笹生病院 大塚 美紀 氏
西宮市社会福祉事業団訪問看護課 山﨑 和代 氏
シンポジスト：県立西宮病院地域医療連携センター 磯沖 文誉 氏         本山東部あんしんすこやかセンター 大下 眞実 氏
         宍粟市訪問看護ステーション 荒尾 和美 氏         介護老人保健施設マリア・ヴィラ 上月 昭宏 氏         兵庫県健康福祉部感染症等対策室 米田 和代 氏
②「新型コロナウイルス感染症の対応と予防策」（県補助事業）
令和２年  月  日 受講者数  名   講師：神戸労災病院 吉川 美智代 氏
 令和２年  月  日 受講者数  名
講師：市立川西病院 西田 左恵子 氏
③「介護施設職員応援に向けた新型コロナウイルス感染予防対策研修」（県補助事業）
  令和２年  月  日  受講者数  名
講師：だいもつ病院 長友 美緒 氏  ④「福祉施設等での感染対策」（県委託事業）
  令和３年  月  日、 月  日 受講者数  名   講師：姫路聖マリア病院 今川 嘉樹 氏
 施設への感染管理認定看護師講師派遣
高齢者施設への感染対策研修講師派遣   名
精神科病院への感染対策支援講師派遣   名
リソースナース感染予防研修講師派遣     名 情報提供  感染対策 '9' 作成（県補助事業）
・配布
  
ӻ１Ө 看護教育・人材育成等への対応Ө
 県内看護師養成所の新型コロナ対応の実態調査 令和  年  月対象 看護学校養成所教員   回答  校 校 情報交換会①県内看護大学教員ディスカッション 令和  年  月  日  参加者数： 大学  名
− 164 −

②コロナ禍における次年度新人看護師育成の検討会議  令和  年  月  日 参加者数  名（看護管理者、看護教員、臨床看護師、老人保健施設看護師）
 研修会
「:LWK コロナ社会に対応する新人看護師教育の再建」
 令和  年１月７日 参加者数  名  １月  日 参加者数  名
講師：兵庫県立大学 大野 かおり 氏
  県立総合衛生学院 村本 洋子 氏
  明和病院 矢吹 浩子 氏
  県立がんセンター 日野 千奈美 氏
  大久保病院 矢野尾 ひとみ 氏
「職場適応につなげよう！社会人基礎力を育てる具体的な方法」（オンライン併用）
令和  年  月  日  受講者数  名       講師：聖マリアンナ医科大学 高橋 恵 氏
 小冊子作成 「ウィズコロナ社会に対応する新人看護師教育のヒント」
部数： 部 
配布先：医療機関、看護系大学、看護専門学校、都道府県看護協会等 
１２Ө Ө 県民への支援Ө  日まちの保健室 :LWK コロナ      令和  年  月  日 看護フェア「介護予防 :LWK コロナ」 令和  年  月  日  「ひょうごスタイル普及啓発事業」（県補助事業）
①フレイル体操作成 <RX7XEH に動画配信
②ホームページ県民向けページ作成
③啓発グッズ作成・配布 医療従事者への感謝とエール ポスター作製、<RX7XEH 配信 広報誌、リーフレット等による情報提供 市民団体への健康講話 講師派遣
１３Ө Ө 兵庫県知事・神戸市長への要望Ө 令和  年  月  日
「新型コロナウイルス感染症拡大への対応について」（緊急要望）
           ・医療機関の役割分担           ・33( の確保           ・訪問看護事業への支援           ・誹謗中傷、風評被害防止 等  月  日 「看護職員の処遇等に対する措置」
           ・危険手当の支給           ・妊娠中の職員の休業に伴う代替職員確保
・33( の確保  等  月  日  「地方創生臨時交付金活用による看護職員等に対する措置」（兵庫県知事）
− 165 −           ・危険手当等特別な手当の支給  等  月  日   「地方創生臨時交付金活用による看護職員等に対する措置」（神戸市長）
           ・危険手当等特別な手当の支給  等  月  日   「第  次補正予算における慰労金の対応」
                      ・慰労金  万円の支給
  月  日  「令和  年度予算編成に対する要望」
  月  日  「令和  年度予算編成に対する重点要望」
 令和  年  月  日 「新型コロナウイルス感染症にかかわるワクチンの訪問看護・介護・福祉施設職員への早期接種に関する要望」
 ７月  日 兵庫県「令和４年度予算編成に対する要望」
         神戸市「令和４年度予算編成に対する要望」
           ・看護教育と人材育成の対応           ・新型コロナウイルス感染症の感染再拡大防止対策の強化           ・看護職員派遣調整事業の充実強化           ・看護職の処遇改善、勤務環境改善           ・感染症対応業務に従事する保健師の増員、恒常的な人材育成強化           ・感染管理認定看護師、特定行為に係る看護師の研修受講の支援           ・訪問看護、在宅施設等への感染症対策の強化（経営安定化への支援）
  月  日 兵庫県「令和４年度予算編成に対する要望」
           ・地域包括ケアシステムに関すること           ・看護職の人材育成に関すること           ・働き方改革に関すること           ・感染症対策の強化に関すること

１４ 行政・関係団体との連携 兵庫県、神戸市、各種団体で開催された感染対策の施策を検討する会議に参画したほか、連携や支援を行った。
 兵庫県知事及び県議会議長等への要望・渉外活動
 神戸市長及び市議会議長への要望・渉外活動
 兵庫県の関連会議への出席
 神戸市の関連会議への出席 訪問看護ステーション勤務看護師のワクチン接種支援
 職域ワクチン接種への支援
 医療職団体協議会との連携                                       文責：兵庫県看護協会
専務理事 西口 久代
− 166 −

兵庫県における新型コロナウイルス感染症の推移と兵庫県看護協会の主な取り組み
項目

年月

兵庫県における
新型コロナウイルス
感染症の推移（新規感染者数）

R2.3

4

5

6

7

8

9

10

11

最大：8/6

最大：4/11 42人

R3.1

2

3

第３波(11/1〜2/28)

第２波(6/19〜10/31)

第１波(3/1〜5/16)

12

最大：1/9

61人

4

329人

最大：4/24●ナースセンター復職支援（新型コロナウイルス感染症対策のための潜在看護師確保）

7

8

9

最大：8/15

629人

11

12

R4.1

2

3

第６波(12/20〜 )1,088人

最大：2/36,225人

緊急事態宣言8/20〜9/30

まん延防止等重点措置
6/21〜7/21

まん延防止等重点措置
4/5〜4/24

まん延防止等
重点措置

まん延防止等重点措置
1/25〜3/21

8/2〜8/31

eナースセンター・プラチナナース登録・交流会

看護人材確保10

第５波(7/1〜12/19)

緊急事態宣言4/25〜6/20

県感染拡大期Ⅰ 11/7〜
感染拡大期Ⅱ
11/11〜

県感染拡大期Ⅰ 7/29〜
感染拡大期Ⅱ 8/1〜

6

第４波(3/1〜6/30)

緊急事態宣言1/14〜2/28

緊急事態宣言4/7〜5/21

5●就業準備金支給申請に関する支援●ワクチン接種技術研修●保健師バンク（登録、マッチング、研修会・交流会）●緊急メンタルヘルス電話相談●看護職のためのコロナ電話・メール相談●コロナ電話相談●福祉施設感染対策相談●高齢者施設感染対策相談

看護職の支援●看護何でも相談（常設）●訪問看護ステーション電話・メール相談（常設）●看護管理者意見交換会●シンポジウム「コロナ対応の実際」●ICN交流会●新人看護師育成検討会議●ICN意見交換会● ICN意見交換会●在宅療養支援感染症対策シンポジウム●看護系大学情報交換会●新人看護師育成検討会議●介護施設研修●感染症対応予防策研修

教育・研修●高齢者施設等クラスター発生防止研修●新人看護師教育研修会●弁護士・社労士から聞く研修会

リソースナース研修●●新人看護師教育研修会●感染症対応予防策研修●感染対策エキスパートナース養成研修●感染対策エキスパートナース養成研修●福祉施設研修●新型コロナウイルス感染症研修●周産期感染予防研修

高齢者施設BCP研修●●福祉施設研修

感染対策エキスパートナース養成研修●●健康福祉事務所（保健所）・市町・宿泊療養施設・CCC・コールセンター・ワクチン接種集団会場・医療機関等への派遣調整●神戸市宿泊療養施設

看護職派遣調整●神戸市ワクチン接種集団会場支援●社会福祉施設等の感染者発生時における初動体制構築のためのICN派遣

病院・施設・自治体等への支援
県民サポート

その他●高齢者施設感染対策支援●県コールセンター電話相談

派遣調整●自宅療養者健康観察・電話相談●まちの保健室電話相談（常設）●健康危機対策支援本部●養成所実態調査− 167 −

リソースナース講師派遣●病院実態調査

派遣調整

人員確保・派遣調整

ICN確保、派遣調整

派遣調整●広域派遣調整コロナ禍の看護職のレポート～明日の看護につなぐ看護の足跡～
2022 年（令和 4 年）9 月

公益社団法人 兵庫県看護協会
神戸市中央区下山手通 5 丁目 6 番 24 号
本冊子の内容について許可なく複写・複製することを禁じます。

Hyogo Nursing Association