糖 尿 病 患 者 さんのための 役 立つ 情 報 誌

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糖尿病と歯周病の関係

食事Q＆A

糖尿病と歯周病
おすすめレシピ

れんこんサンドハンバーグ ほか
運動

運動療法のきほん2022.3No.30

特集

糖尿病と歯周病の関係
監修

西村 英紀 先生

歯周病は糖尿病の「第6の合併症」ともいわれています。歯周病がよくなれば、インスリンの効きが良好となり、血糖コントロールの改善が期待できます。また、大切な歯を残すためにも、歯周病の早期治療・予防を始めましょう。

歯周病とは？

九州大学歯学研究院
口腔機能修復学講座
歯周病学分野教授▶ 図1 歯周病と糖尿病

歯周病とは、歯と歯ぐきの間にある狭い溝に細菌が感染して起こる歯の病気です。感染によって歯の周囲の組織が破壊されると、歯の周囲の溝は深くなり、歯周ポケットと呼ばれる状態になります。ポケット内では細菌がさらに増殖し、やがて歯を支える骨組織が破壊されて、最後には歯が抜けてしまいます（図1）。
歯を失う本数は年齢が高くなるほど進み 1）、特に45歳以降は歯周ポケットの保有率が過半数を占めており、歯を失うリスクが増えていきます 2 ）。糖尿病になる年齢も40代以降に急増しており3）、糖尿病も歯 周 病も中高 年から増 加しています。

歯ぐき

細菌の増殖・深化

細菌

歯石
細菌

歯肉溝

歯周ポケットへの細菌成分の侵入

歯槽骨

▼

健 康

歯周病

咀嚼力の維持歯のぐらつき歯ぐきの腫れ口臭
咀嚼力の低下▼

食後のインスリン分泌の促進

細菌成分

炎症が拡大し、起炎物質が産生される

糖尿病
インスリンの働きを妨げる起炎物質（炎症を激しくする物質）

効率的に働けなくなる

白血球
脂肪

インスリン

歯周病と糖尿病の関係
糖尿病があると歯周病になりやすく4）、血糖コントロールが悪いと歯周病が重症化しやすくなるといわれています5,6）。つまり、歯周病は糖尿病の合併症の１つといえるのです。
また、重症化した歯周病を放っておくと、血糖コントロールに悪影響を与えることもわかっています 7 ）。
歯周病が重症化して細菌成分（毒素）が体内に入ると、私たちの体は毒素から守ろうと、炎症を起こします。
その炎症が口の中だけでなく全身に広がり、インスリンの作用に関与する脂肪細胞で炎症が起こると、インスリンの効きが悪くなり、血糖値が下がりにくくなります（インスリン抵抗性）。
しかし、歯周病の治療をきちんと行えば、炎症が治まり、インスリンの効きがよくなって、HbA1cが改善する可能性があることがわかっています8,9）。つまり、歯周病を治療・予防することは、血糖コントロールを良好に維持することにつながるのです。

2

歯周病の治療・予防《歯科で定期チェックを》歯周病は沈黙の病気ともいわれ、自覚症状がないまま進行していきます。つねに歯をチェックし、表1にあてはまる場合は、すぐ歯科を受診してください。異常がなくても、歯科で定期チェックを受けることも大切です。糖尿病患者さんは3カ月ごとに歯科を受診してチェックを受けることをお勧めします。また、糖尿病ではないものの重度の歯周病がある人は、糖尿病を防ぐためにも早期に治療を受けてください。
歯科を受診するときには、必ず「糖尿病がある」ことを医師に告げましょう。伝えないまま抜歯などを行うと、傷が治りにくかったり、歯周病の細菌に再感染したりすることがあります。また、1型糖尿病患者さん
は食事を抜いて受診すると低血糖になる可能性があるので、食事をとってから受診するようにしましょう。
▶ 表1 歯周病の主なサイン

歯ぐきがはれる

噛むときに痛みを感じる

歯と歯の間にすきまができる

口臭が気になるなど《口腔ケアが大切》
歯周病の細菌が生息しているのは、体内ではなく、体の外側にあたる歯周ポケットです。そのため、抗生物質などを服用しても効果は一時的で、歯磨きで細菌を除去していくのが最も効果的です。
歯磨きのポイント●力を入れて磨く癖のある人は、柔らかい歯ブラシを使うとよいでしょう（歯肉などを傷つけないため）● 口の小さな人は、ヘッドが小さめのものを選ぶとよいでしょう● 歯ブラシだけでなくデンタルフロス、歯間ブラシも使いましょう● 洗口液や液体歯磨きだけでは、ポケット内のバイオフィルム（複数の細菌によるかたまり）を除去するのは難しいので、歯ブラシによる歯磨きを行ってから使用しましょう《食事療法、運動療法》
肥満が血糖コントロールを悪化させることは知られて い ま す が 、欧 米 人 のような 肥 満 体 型 で なくても 、BMI 25kg/m 2 前後の2型糖尿病患者さんが最も歯周病による影響を受けやすいこともわかっています9）。肥満を防ぐためにも、食事療法や運動療法をきちんと行うことが大切です。

歯科を受診するときには、必ず「糖尿病がある」ことを医 師に告げましょう。

【参考文献】
1）厚生労働省. 生活習慣病予防のための健康情報サイト.
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/teeth/h-04-001.html（アクセス2021/12/16）
2）厚生労働省. 生活習慣病予防のための健康情報サイト.
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/teeth/h-03-004.html（アクセス2021/12/16）
3）厚生労働省. 平成30年国民健康・栄養調査結果の概要, 2020, p13
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000688863.pdf（アクセス2021/12/16）
4）日本歯周病学会 編. 糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン改訂第2版, 医歯薬出版, 2015, p8
https://www.perio.jp/publication/upload̲ﬁle/guideline̲diabetes.pdf（アクセス2021/12/16）5）日本歯周病学会 編. 糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン改訂第2版, 医歯薬出版, 2015, p136）日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病治療ガイド2020-2021, 文光堂, 2020, p917）日本歯周病学会 編. 糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン改訂第2版, 医歯薬出版, 2015, p198）日本歯周病学会 編. 糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン改訂第2版, 医歯薬出版, 2015, p299）Munenaga, Y. et al. Diabetes Res Clin Pract. 100(1), 2013, p53-60

監修者はテルモ株式会社より監修料等を受領しています。

3食の愉しみもっと美味しく、もっと楽しく「食事療法」は糖尿病の治療の基本です。楽しく食事をしていただくためにも、いろいろな疑問を解決していきましょう。今号では、歯周病に関する疑問を女子栄養大学の田中明先生に解説をしていただきました。
「かんたん！ヘルシーレシピ」
では、噛み応えのあるメニューを紹介します。

糖 尿病 と食 事&回答

田中 明 先生
今回のテ ーマ

1

糖 尿 病と歯 周 病

女子栄養大学教授
女子栄養大学栄養クリニック所長
レイクタウン内科大宮駅前院名誉院長
医学博士

糖尿病と歯周病は関連があるのでしょうか？
重い歯周病は血糖コントロールを悪化させるという報告もあります。
2型糖尿病の人の歯周病の発症率は、糖尿病ではない人より2.6倍高いと報告されており、HbA1cの値が高くなるほど重度の歯周病の人も増加する傾向があります。糖尿病は、高血糖による脱水のため歯周病を防ぐ働きのある唾液を出にくくする、免疫機能を低下させる、糖化物質が健康な歯周組織の性質を変化させる、などの要因によって歯周病を発生、悪化させると考えられています1）。

【参考文献】
1）日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病診療ガイドライン2019, 南江堂, 2019, p220

2

歯周病を治療すると血糖値も改善しますか？
HbA1c の値が低下するという報告があります。
2型糖尿病の場合、歯周病の治療を行うとインスリンの働きがよくなり、HbA1c値が改善されたという報告があります2）。歯周病は、心筋梗塞などの動脈硬化性疾患や、呼吸器疾患などの誘因にもな日々の歯磨きを怠らない、定期的に歯石を除去する、口腔内に異常ります3）。血糖コントロールとともに、を感じたらすぐに歯科医を受診する、などの口腔ケアを行うことが大切です。

【参考文献】
2）日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病診療ガイドライン2019, 南江堂, 2019, p223-224

33）日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病治療ガイド2020-2021, 文光堂, 2020, p91

歯周病がある場合の食事の注意点はありますか？
血糖コントロールをしっかり行い、菓子や甘い飲み物は控えめにしましょう。
バランスのよい食事で血糖コントロールをしっかり行うことはどんな場合でも基本です。抗酸化作用のあるビタミンC、E、カロテンを含む野菜やくだもの、歯の材料になるカルシウム、マグネシウムを含む乳製品や魚介類は不足しないようにしましょう。また、糖分の多い菓子や甘い飲み物はとりすぎに注意を。なお、歯周病で噛む力が弱くなると、糖尿病の食事療法の妨げになります。その意味
でも歯周病の治療は重要です。

※食事療法については、主治医の指示に従ってください。

4たかんん！

ヘルシーレシピ

れんこんサンドハンバーグポイント

れんこんでサンドして噛み応えのある厚さで噛む力を維持します。

材料 ／ 2人分
豚ひき肉 .................................200g
れんこん（直径7cm程度）.........150g
玉ねぎ ............................ 個（50g）
しょうゆ・酒 ...................... 各小さじ1
かたくり粉・サラダ油 ......... 各小さじ1a

しょうゆ・砂糖............. 各小さじ2
酢・酒 ......................... 各小さじ1〈1人 分 〉 337kcal
食塩相当量 1.5g たんぱく質 20.1g
脂質 19.3g 炭水化物 19.3g 食物繊維 1.9g

〈 作り方 〉
❶ れんこんは皮をむいて約8mm厚さの輪切り8枚にする。玉ねぎはみじん切りにする。
❷ ボールにひき肉を入れ、しょうゆと酒を加えて粘りが出るまでよく混ぜる。玉ねぎとかたくり粉を加えてさらによく混ぜる。
❸ ❷を4等分し、2枚のれんこんではさんで円形に整える（れんこんの穴にも肉を詰めるようにすると焼くときにはがれない）。
❹ フライパンに油を中火で熱し、❸を並べる。ふたをして5分焼き、裏返して、ふたをせずに3分焼く。
❺ aを混ぜ合わせて加え、弱火で煮つめながら全体にからめる。

タコとわかめの甘酢あえ
ポイントタコの歯応えを味わいます。

材料 ／ 2人分
ゆでダコ ................................... 80g
塩蔵わかめ..............................100g
みょうが ..................................... 1個a

甘酒（濃縮タイプ）........... 大さじ3
酢 .................................. 大さじ1
塩 .................................小さじ〈1人 分 〉 66kcal
食塩相当量 1.6g たんぱく質 10.0g
脂質 0.5g 炭水化物 6.0g 食物繊維 1.7g

〈 作り方 〉
❶ タコは薄切りにする。
わかめはたっぷりの水でもどして熱湯でさっとゆで、食べやすい長さに切る。
みょうがは縦半分に切ってから薄切りにする。
タコとわかめを加えてあえる。器に盛り、みょ❷ ボールにaを混ぜ合わせ、うがを添える。
料理提供：『栄養と料理』（ 女子栄養大学出版部）より

5

の動
運 すすめ

良好な血糖コントロールを目指して

運動療法のきほん
糖尿病治療において運動療法で得られるもっとも大きな効果は、血糖値を下げることです。また、糖尿病三大合併症（糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害）や糖尿病に関連した病気の予防にもつながるなど、運動にはさまざまな効果があります。

監修山崎 雅則 先生
信州大学医学部内科学第4教室（糖尿病・内分泌代謝内科）
准教授

運 動 療法の効果とは？
運動療法には、短期的な効果（急性効果）と、長期的な効果（慢性効果）があります。運動した直後は、血糖値が低下します（急性効果）。運動を継続していくと、血糖値を下げるホルモンであるインスリンが効きやすい体になっていきます（慢性効果）1）。
血糖の効果以外にも、運動によってエネルギー消費量が摂取量を上回れば体重を減らすことができる 1）など、さまざまな効果があります。
運動によるさまざまな効果 1,2）
●血糖値を下げる●体重の減少●筋力・骨密度の改善●高血圧や脂質異常症の改善●心肺機能の向上●運動能力の向上●認知機能の改善●日常生活のQOLの改善

どんな運動が効果的？
有酸素運動とレジスタンス運動（筋トレ）をバランスよく行うことが大切です3）。有酸素運動はウォーキングや水泳など、酸素を上手に使う運動のことです。一方、レジスタンス運動は、ダンベルやスクワットなど、筋肉へ負荷をかけて行う運動です。
なお、高齢の患者さんは、バランス能力を保ち、日常生活動作（ADL）を維持・向上
3）するために、バランス運動を併用することをお勧めします 。
運動のタイミングは、食後1時間くらいに行うと効率よく血糖を下げることができますが 4）、あまりこだわらず、患者さんの生活リズムに合わせて運動を取り入れてください。
運動には種目ごとに効果的な強度や運動量が設けられていますが、最初は無理なくできる範囲から始めて、徐々にレベルアップしていくとよいでしょう。大切なのは、「 運動を続ける」ことです。
〈有酸素運動〉

ウォーキング

6〈レジスタンス運動〉

ジョギング

水中歩行

ダンベル

スクワット

〈バランス運動〉腕立て伏せ

片足立位保持運 動を無 理なく安全に行うために《これから運動療法を開始する人へ》
まず、メディカルチェックを受けましょう。血糖コントロールが悪い状態で運動すると、高血糖を招くことがあります。また、血液中にケトン体（脂肪分解で生じる物質）が蓄積した状態（ケトーシス）をきたし、体内が酸性になって脱水症状や意識障害などを起こすおそれがあります（ケトアシドーシス）。運動してよいかどうかを主治医と相談することが大切です。
また、糖尿病合併症や骨・関節の病気、血管病変（閉塞性動脈硬化症など）、心疾患などがある人も、運動を控えたほうがよい、あるいは軽めの運動が望ましい場合があります5）。主治医と相談しながら、安全にできる運動を行うようにしましょう。
《運動するときの注意》
運動前：準備体操を入念に行う。運動に適した服装やシューズを用意する。
運動中：血糖コントロールが不安定な人は、高血糖に注意する。インスリン療法やスルホニル尿素（SU）薬を使用している人は低血糖が起こりやすいので、低血糖対策（ブドウ糖の携帯など）が必要。
運動後：整理体操を入念に行う。インスリン療法やSU薬を使用している人は、運動後しばらくたってからでも低血糖が起こることがあるので注意する4）。

ウォーキング 効果を上げるために ― インターバル速歩 6）「ややきつい〜きつい」と感じる中間の程度の①早歩きと、②ゆっくり歩きを3分間ずつ交互に繰り返すウォーキング方法です。
1日5セット以上（①早歩きが計15分、②ゆっくり歩きが計15分）、週4日以上を目標としましょう。
これを5カ月間行うことで、中高年の体力の向 上や、生 活習慣 病の改善に効果があったという研究もあります 7）。
また、糖尿病患者さんの運動機能の向上にも注目されています。
最初から目標をめざすのではなく、少しずつ始めてみることをお勧めします。活動量計をつけて歩くなど成果が実感できるとモチベーションも高まります。効果的な歩き方を身につけて、効率よく運動療法を行ってみましょう。

【歩き方の基本】
目線

25m先のやや斜め下を見る

肘

肘は90度くらいに曲げる。
意識して引く上体

肩の力を抜いてリラックス姿勢背すじを伸ばして胸を張る

足足

地面に着くほうの足は伸ばし、つま先を上げ、かかとから静かに着地する

蹴るほうの足は指で地面を押すように

歩幅

ふだん歩きより大きめの歩幅で。
男性はふだん歩き＋5cm、女性はふだん歩き＋3cmの歩幅が目安【参考文献】
5）日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病診療ガイドライン2019. 南江堂, 2019, p60
6）能勢博. ウォーキングの科学 10歳若返る、本当に効果的な歩き方. 講談社, 2019, p967）Masuki S, et al. Mayo Clinic Proc, 2019, 94(12), p2415-2426

監修者はテルモ株式会社より監修料等を受領しています。

健康クロスワードパズルの答え ／ A：リ B：サ C：イ D：ク E：ル（リサイクル）1）
日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病治療ガイド2020-2021. 文光堂, 2020, p52
2）
日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病診療ガイドライン2019. 南江堂, 2019, p57
3）
日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病治療ガイド2020-2021. 文光堂, 2020, p53
4）
日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病治療ガイド2020-2021. 文光堂, 2020, p56

7

読者の広 場健 康 クロスワードパ ズル

タテのヒントヨコのヒント1 反対語はドライ。
2 分数は上が分子。では下にあるのは？
3 Ｓ→Ｍ→？
4 落語を聞きに行くところ。
5 「面子」と書く昭和に流行した玩具。
8 水族館のショーでも人気者の哺乳類。
「なごり雪」
でヒットした歌手の名前でもある。
10 骨のこれが低下すると、骨がもろくなり骨折しやすい。
12 飛行機が飛び立つこと。
13 英語で妻は？
14 車内に設置された背後をみるもの。ルーム○○○。安全運転を心がけましょう。
16 その人が持つ、他の人に比べ優れていると思われる技芸や技術・能力。
17 アップダウンがある道。
19 十二支の２番目。

1 誕生後の第一声。
4 狐の○○入り。太陽が照っているのに雨がぱらぱら降ること。
6 日本の通貨単位は？
7 泣くときに緩むもの。ここが崩壊すると号泣。
9 開花する前の状態。
11 電車やバスなどの乗り物で、立っている乗客の身体を支えるための支持具。
14 植物や自然などを象徴する色。他に、生命や健康・安らぎなどの意味を持つ。
15 針と一緒にお仕事します。
17 河童の頭にあるのは？
18 おなかが空いた状態。この時の血糖値では早期糖尿病は見つけることは困難。
20 糖尿病の患者さんは常に身につけておきたい「糖尿病患者用ID○○○」。

12364758E

91011

オレンジ色のマス目に入る文字を A 〜 E の順番に並べてください。
それがパズルの答えです。
AB

C

DE

1213

14

15

1718

A

16C

19DB
20

（答えは本誌のどこかにあります。）

お 便りください『T-Friends』
では、読者の皆さまからのお便りを募集しています。ご意見・ご感想、今後取り上げてほしいテーマをハガキまたはFAXで、右記編集部までお寄せください。なお、治療等に関するご質問は、医師・医療従事者へお願いします。
お便りをくださった方の中から抽選で5名の方に、クエン酸配合の水分補給ゼリー「PGウォーター」（1箱18パック入り）を差し上 げます（プレゼントの〆切 は20 22年5月末日。当選者の発表は発送をもってかえさせていただきます）。

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2022年 3月 22T074