ト ピ ック ス

震災後 年を迎える福島県県民健康調査「甲状腺検査」の現在と得られたエビデンス
福島県立医科大学放射線医学県民健康管理センター，福島県立医科大学医学部臨床検査医学講座

志村 浩己!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!に，はじめに年 月から福島県県民健康調査の詳細検査のつとして「甲状腺検査」が開始された ）．福島県内に在年に発生した東日本大震災は，東京電力福島第一住していた震災当時 歳以下の住民に対し， 歳を超え原子力発電所事故を引き起こし，福島県を中心に放射性るまでは物質が飛散した．

を書面で得た方に検査を実施している．

年のチェルノブイリ原子力発電所年ごと，それ以降は年ごとに各検査の同意

事故では，放射性ヨウ素を含む食品の摂取により小児に甲状腺検査は，超音波検査で甲状腺結節あるいは囊胞おいて甲状腺癌が誘発されたことから，福島においてもの有無を検査する「一次検査」と，一次検査にて B あ放射線被ばくによる健康被害が憂慮されたため，福島県るいは C 判定と判定された対象者に行われる「二次検により県民健康調査が開始された．その調査事業の査」で構成される（図つ）．一次検査は，福島県内全市として，震災時点において福島県に在住していた 歳以町村の公共施設にて行われているとともに，保護者や教下の全県民を対象として，

年 月から福島県県民健育委員会等の要望により県内の学校（小・中・高）に出康調査「甲状腺検査」が開始されている．本稿においては，張して行っている．さらに，福島県内外の認定された検本検査の現況とこれまで得られている結果を概説する．

査者が在籍している医療機関でも検査が受けられる体制．福島県における放射線被ばくの評価を整えて実施している．福島県内および県外の検査にて記録された超音波画像は，県民健康管理センターに集積

年に発生したチェルノブイリ原子力発電所事故でし，複数の専門医による判定委員会において判定を行っは，住民への不十分な情報伝達により，汚染された牧草ている．その結果， ． mm 以上の結節あるいは ． mmを食べた乳牛から得た牛乳を子どもたちが摂取し，深刻以上の囊胞がある場合の B 判定，あるいは直ちに精査な内部被ばくをもたらした．しかし，福島県ではチェルが必要とされる場合である C 判定となった場合は二次ノブイリの経験を踏まえ，農産物の出荷制限をかけると検査が勧奨される．

ともに，早期からの避難誘導を行った結果，外部被ばく

二次検査としては，診察および詳細な甲状腺超音波検および内部被ばくともチェルノブイリよりも低いと考え査，血液（TSH, Free T ，Free T ，サイログロブリン，られている．福島県と福島県立医科大学では，震災後

TgAb，TPOAb）・尿検査（尿中ヨウ素）を行っている．

カ月間の居所について調査を行い，ほとんどの住民がさらに，日本超音波医学会による甲状腺結節（腫瘤）超mSv 未満の外部被ばくにとどまり，最大被ばく例でも音波診断基準 ）および日本乳腺甲状腺超音波医学会によmSv にとどまることを明らかにしている ）．国連科学委員会（UNSCEAR）
区

市町村の年報告書の推定では，避難地歳児の平均甲状腺吸収線量推計値は 〜

mGy と推計されているが ），最近の研究では，福島

一次検査（甲状腺超音波検査）
福島県内全市町村への出張検査

超音波画像の判定

県の小児甲状腺等価線量を高精度で推計する手法により，同地域の〜歳児の甲状腺等価線量は，平均値が ．

mSv と報告され ），UNSCEAR のA1・A2

B・C

年報告書でも二次検査）

同様の線量と推定されている .

．福島県県民健康調査「甲状腺検査」のプロトコール
原子力発電所事故後に放射線被ばくに対する不安が高まったことから，子どもたちの健康を長期に見守るため福島県内，全都道府県の検査拠点医療機関での検査（超音波，尿・血液検査，必要時細胞診）

次回健診(２年毎，２０歳を超えると５年毎）

図

治療または経過観察福島県県民健康調査「甲状腺検査」の概略

日本生殖内分泌学会雑誌（2021）26 : 39-42

39

TOPICSる診断フローチャート ）に従い，穿刺吸引細胞診の適応みである．と判断された受診者において，超音波ガイド下穿刺吸引

b．二次検査結果
二次検査における細胞診の結果，先行検査にて細胞診を行っている．

本格検査の検査．福島県県民健康管理調査「甲状腺検査」の結果

検査

概要

回目では 名，検査回目（二次検査実施中）では 名が悪性ないし悪性疑いと診断されている．また， 歳時の検査では年度まで一巡目にあたる先行検査が行われ，現在，本格検査（検査回目）を実施中である（図名，回目では 名，名が悪性ないし悪性疑いと診断されている．診断時の年齢）．また，は対象者の中で高い年齢の対象者に偏っており，チェル年ごとに実施される 歳以降の対象者に対する検査はノブイリ原子力発電所事故時にみられた低年齢での診断年度から開始されている．最新の結果は福島県立医はこれまでみられていない．

科大学放射線医学県民健康管理センターホームページ．甲状腺癌の過剰診断リスクへの対策（ http : / / fukushima-mimamori. jp / thyroid-examination /result/）で公開しており，参照いただきたい．
月 日現在の結果の概要を表

甲状腺は結節および癌の有病率がきわめて高く， cm年以下の微小乳頭癌の場合は，進行をきたさないことが多に示す．

いことが知られている．さらに，剖検例の ％以上におa．一次検査結果
一次検査は先行検査にて対象者の ．％が受診し，本いて微小な甲状腺がんが診断される（ラテント癌）．そ格検査では受診率はやや低下傾向となっている．判定結のため，甲状腺癌は過剰診断のリスクがある悪性腫瘍で果としては，そのほとんどが ． mm 以下の囊胞でああるといわれており，リスクに応じた診断が求められてる A 判定は先行検査では ．％であったが，対象者のいる．なお，過剰診断とは生涯にわたって死亡や症状等の年齢の上昇に伴い，以後の検査では A 判定率は上昇傾問題をきたさない疾患を診断することと定義されている．

向である．きわめて高い囊胞の発見率は，福島県外の同本邦では，過剰診断の危険性に対する対策がこれまで世代の対象者に対して行われたいわゆる三県調査でも認行われており，細胞診の実施基準の策定と必要最小限のめられており，福島県特有の特徴ではないことが明らか

外科的治療が行われてきた．小児〜若年者の甲状腺癌は，）になっている ．また，そのほとんどが ． mm 以上の一般的に予後良好とされているが，成人と比較して癌の結節である B 判定は先行検査にて ．％であり，以後の自然歴に関する知見に乏しく，より慎重な対応が求めら検査も同様の頻度で判定されている．迅速な二次検査がれている．福島県県民健康調査「甲状腺検査」において必要である C 判定は，先行検査にても，関係学会のガイドラインに従った下記の対策により，例判定されたの ࠰ࡇ
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図40

日本生殖内分泌学会雑誌

Vol.26 2021

福島県県民健康調査「甲状腺検査」の進行࠰ࡇ

࠰ࡇ࠰ࡇTOPICS表県民健康調査「甲状腺検査」の結果

先行検査＊（検査 回目）

本格検査 回目＊＊（検査 回目）

本格検査 回目
本格検査 回目＊＊ （検査＊＊＊（検査 回目）回目）

実施年度

―――

―

対象者

，，，，受診率．％

．％

．％

．％

A．％．％．％．％

A．％．％．％．％

B．％．％．％．％

C．％．％．％．％

二次検査対象者，，，，二次検査受診率．％

．％

．％

．％

判定結果

悪性ないし悪性疑い（細胞診診断）治療（手術等）
乳頭癌
病理診断

低分化癌
その他

（良性）

（その 他 の 甲 状腺癌）＊：
年 月 日現在 ）＊＊：年 月 日現在 ）＊＊＊：年 月 日現在（二次検査進行中） ）過剰診断のリスク低減を図っている．
（ ） 一次検査

終わりに一次検査において ． mm 以下の結節は A 判定とし，福島における原子力発電所事故から 年以上を経過し二次検査を勧奨していない．この対策により，ラテントているが，現在も放射線による影響を心配している方は癌のほとんどは除外されると考えられる．

少なくなく，今後も継続した取り組みが必要である．こ（ ） 二次検査

れまで積み重ねられた科学的知見を正確に理解し，わか日本乳腺甲状腺超音波医学会の甲状腺結節取り扱い基りやすく伝えることが，福島県民が今も受けている風評準 ）に従い細胞診の適応評価を行っている．これにより，被害などの被害を減じることにつながると考えられ，本過剰な細胞診を防止しており，きわめてリスクが低い甲稿がその一助になることができれば幸いである．

状腺癌の診断を延期し，経過を観察する対策を行っている．
また，甲状腺検査後の診療においても甲状腺腫瘍の診療ガイドライン ）に従い，超低リスク微小癌に対しても，対象者の同意のもと直ちに外科的治療を行わず，腫瘍の経過を観察する対応による過剰治療への対策も行われている．
上記のように厳格な基準を設定し，これを遵守しながら実施することによって，実際外科的治療を受けた症例においても，日本のガイドライン ）にて経過観察が可能な低リスク微小乳頭癌の診断を，適切な範囲で延期することができていると考えられている ）.

引用文献）福島県県民健康調査検討委員会（）第 回検討委員会
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トピックス41TOPICS）Ohba T, Ishikawa T, Nagai H, Tokonami S, Hasegawa A,
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M, Ohtsuru A, Akamizu T, Kitaoka M, Suzuki S,42

日本生殖内分泌学会雑誌

Vol.26 2021

Yamashita S, Takamura N, The Investigation Committee
for the Proportion of Thyroid Ultrasound Findings （）Ultrasonographic thyroid nodular findings in Japanese children. Med Ultrason,:- .
）Hayashida N, Imaizumi M, Shimura H, Okubo N, Asari Y,Nigawara T, Midorikawa S, Kotani K, Nakaji S, Otsuru A,Akamizu T, Kitaoka M, Suzuki S, Taniguchi N, Yamashita
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