精 神 経 誌（2018）120 巻 7 号

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第 113 回日本精神神経学会学術総会

教 育 講 演リカバリーの時代と SST（生活技能訓練）
丹羽真一（福島県立医科大学会津医療センター精神医学講座，SST 普及協会会長）

精神科治療のゴールは 2 つの「リカバリー」にあると考えられている．1 つは「臨床的リカバリー」で，社会参加が実際に達成されていることである．もう 1 つは「パーソナル・リカバリー」で，当事者が積極的に社会参加する生き方を身につけていることである．生活技能訓練（SST）
は対人コミュニケーションと日常生活の力を増す支援方法で，社会参加・「リカバリー」を促進することを目的としている．リカバリーはリハビリテーション，ノーマリゼーション，エンパワメントの包括的枠組みで進められる必要がある．これまで，SST は基本訓練モデル，問題解決技能訓練，モジュールなど多様な伝統的な形で行われており，主として「臨床的リカバリー」をめざして行われている．ここでは SST を「パーソナル・リカバリー志向的」に行うことを提案した
い．この目的を達成するためには，内発的動機づけ，認知機能，症状の主観的意味に注目する必要がある．第 1 に，SST は当事者の希望に基づき，これまで以上に「希望志向」で行われるべきである．第 2 に，当事者が SST に主体的に参加することを強めるさまざまな工夫を「共同創造」（co production）の形で追求することである．第 3 に，生活技能の効果的学習を進める SST を認知機能への介入とともに行うことである．第 4 に，SST は症状自己管理の領域をもっとカバーするように発展させられるべきである．患者の症状に対する態度は症状の主観的意味によりバイアスがかかり，客観的態度が妨害され，モジュールの価値がしばしば損なわれる．そこで，症状の主観的意味を扱うことにより既存の SST モジュールを補完することが求められている．べてるの家の当事者が始めた「当事者研究」はこうした補完のモデルとなるものである．以上の 4 つの視点から強化された SST を「e SST（empowered SST）」と呼ぶことにしたい．最後に SST は地域生活支援のコア技術として多領域で活用されることが期待されている．
＜索引用語：精神疾患，パーソナル・リカバリー，生活技能訓練（SST），empowered SST，共同創造＞は じ め に発に至ることも多い．生活技能訓練〔または社会

社会生活技能とは「自分の気持ちやニーズをほ生活技能訓練（Social Skills Training：SST）〕はかの人に伝えていくあらゆる技能」で，それによ対人関係を中心とする社会生活技能のほか，服薬り，私たちは毎日の生活で人とかかわりながら，自己管理・症状自己管理などの疾病の自己管理に個人目標を達成している．慢性の精神障害をもつかかわる日常生活技能などを高め，精神障害をも人たちの場合，社会生活技能が不十分なために生つ人たちをはじめ社会生活のうえでさまざまな困活に困難を抱える場合が多く，その結果として再難を抱える人たちの自己対処能力を高め，自立を

第 113 回日本精神神経学会学術総会＝会期：2017 年 6 月 22〜24 日，会場＝名古屋国際会議場
総会基本テーマ：精神医学研究・教育と精神医療をつなぐ―双方向の対話―
教育講演：リカバリーの時代と SST（生活技能訓練） 座長：浅見隆康（群馬県こころの健康センター）

教 育講演：リカバリーの時代と SST

593

支援する方法である9）．わが国では，1970 年代後き方を身につける」ことを「パーソナル・リカバ

半〜1980 年代にかけて坂野雄二，山上敏子，川室リー」と区別して呼ぶようになっている16）．この優，皿田洋子らが精神障害をもつ人たちを対象とようにリカバリーへの関心が高まり，リカバリー

して SST による治療を開始していたが，1988 年を治療ゴールに据えるという支援のあり方に変化に UCLA の R. P. Liberman 教授が東大客員教授してきている．

として招聘され，東京や長崎などでワークショッ

Liberman ら8）は臨床的リカバリーを，①症状のプを開催してから全国で本格導入が始まった．そ重症度が軽度より良好，②就労あるいは就学しての結果，1994 年には診療報酬に「入院生活技能訓いる，③自立した生活をしている，④社会的人間練療法」が組み入れられた．SST は基本訓練モデ関係を維持している，の 4 つの条件を 2 年間以上ル，問題解決技能訓練，服薬自己管理モジュール満たしている場合とすることを提案している．などの形で行われてきた．1988 年の Liberman 教

Jääskeläinen, E. ら7）は，時代も地域も違う多様な授のワークショップ以来，すでに約 30 年が経過

当事者のリカバリー率をまとめると平均リカバし，慢性の精神障害をもつ人たちへの支援のありリー率は 16.4％であると述べている．この数字は方は当時と大きく変化してきた．とくに近年は慢いささか落胆させる数字であるが，初発患者を対性の精神障害をもつ当事者のリカバリーが強調さ象としたカナダ，オーストラリア，米国での最近れるようになっている．わが国の精神科医療におの研究では治療開始 2 年後のリカバリー率は 90％

ける本格的普及から 30 年を経た今日，SST は当前後と報告されていることもみておかねばならな

事者のリカバリー支援の基本的な方法として新たい4,8）．高いリカバリー率を報告している研究者はな発展が進んでいる．ここでは SST の新たな展開

SST 実施などリハビリテーションに熱心な人たを紹介する．

ちである．
他方，当事者からは次のような意見が出されてⅠ．リカバリーへの関心の高まりいる．すなわち，「精神病や精神障害から回復した慢性の精神障害をもつ人たちへの支援のあり方

人は，病気が軽かった人だけじゃないですか．リ

が変化し，リカバリーをゴールに据えるという支カバリーは重い精神障害における回復です．
『か援のあり方になってきていることにまずふれておら』ではなく，『における』なのです．精神障害をきたい．リカバリーは文字通り「回復」であり，もちながら，ふつうの人として元気に生きるとい「回復」がゴールであることは今に始まったことでう考え方，生き方を身につけられるようになるこないのは無論である．誰の視点から見ての「回復」とがリカバリーなのです」と．この意見はパーソか，「回復」とは何なのかが変化しているのであナル・リカバリーとはどういうことかを説明してる．支援のあり方の変化を次のようにまとめるといる．パーソナル・リカバリーは精神障害をもつわかりやすいと思う．視点について言えば古くは人たちが将来への希望を抱きながら，他者とのか治療者視点であったが，現在では治療者，当事者かわりをもって生活し，人生/生活の意義を感じの複眼的視点から見ての「回復」であり，内容にられる充実感をもてるようになることであり，本ついては以前は「症状の回復（あるいは寛解）」で人の価値意識に根ざした主観的な満足度の達成であったが，現在はそれにとどまらない「社会参加」ある．パーソナル・リカバリーは，このようにリであり，当事者視点で言えば「障害の有無にかかカバリーの主観的な側面を指すからといって，そわらず，一人の社会人として，社会参加する生きの達成を当事者のみに委ねるべきではない．治療方を身につけられるようになること」である．治者も当事者がパーソナル・リカバリーを達成でき療者視点から見ての「社会参加」を「臨床的リカるよう，ともに努力すべきである．臨床的リカバ

バリー」，当事者視点から見ての「社会参加する生リー率の平均が 16.4％というのであれば，リカバ

精 神 経 誌（2018）120 巻 7 号

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職場または学校に復帰する際の要因の分散の52％を3つの認知因子が占める

神経認知因子
作業記憶
注意＆
初期知覚処理
言語記憶および処理速度

職場または学校への復帰

職業技能訓練病前機能統合失調症の陰性症状
解体症状
患者本人および重要な他者によって対処

環境ストレス

図1

就労・就学など長期的社会生活の転帰を左右する要因（文献 11 より引用）

リーの客観的側面の達成だけに努力を傾注すると諸機能を支える神経認知機能は，実行機能，言語いうのでは片手落ちと言わねばならない．

記憶，覚醒度などの神経認知機能であるとまとめているが，この Green ら，Harvey と Sharma をⅡ．リカバリーと認知機能障害総合すると，統合失調症をもつ人たちの場合，実臨床的リカバリーの達成を左右する大きな要因

生活の遂行に重要な神経認知機能が重度ないし中として認知機能障害が挙げられている．図 1 は等度に障害されているということになる．だとす

11）

によるレビューで，就ると臨床的リカバリーの達成のためには，認知機労・就学など長期的社会生活の転帰を左右する要能障害の改善（cognitive remediation），あるいは因と，諸要因のなかで長期転帰の要因の分散の半その障害の補完を考えることが必要となる．

Nuechterlein, K. H.ら分以上を認知機能障害の要因が占めていることを示す図である．病前の社会機能，環境要因，陰性

Ⅲ．SST は認知機能障害を症状・解体症状なども社会生活の長期転帰に関連前提として工夫されている技法するが，それらよりも注意，作業記憶，言語記憶，認知機能障害の改善を通して，あるいは認知機処理速度などの認知機能（社会認知機能に対して能障害を補完して臨床的リカバリーを達成しよう

神経認知機能と呼ばれる）の関連が大きいことがとするとき，改善の具体的方法として薬物療法お報告されている．Harvey, P. D.と Sharma, T. によび認知矯正療法を，補完の方法として SST を挙

よれば，統合失調症をもつ人たちの場合，神経認げることができる．統合失調症など慢性の精神障知機能のなかでは言語記憶，実行機能，覚醒度，害をもつ人たちの場合，社会生活技能が不十分な運動速度（処理速度），言語流暢性が重度に障害さために生活に困難を抱える場合が多く，その結果れ，転導性，再生記憶，ワーキング・メモリー（作として再発に至ることも多いと最初に述べた．社業記憶）が中等度に障害されているとまとめられ

会生活技能が不十分な理由としては，認知機能障

3）ている．Green, M. F.ら は，地域での日常生活，害のために学習が進まないこと，および経験不足

対人問題解決，心理・社会的スキルなど実生活のなどが挙げられよう．SST は認知機能障害の結果

5）

教 育講演：リカバリーの時代と SST生じる社会生活技能の不十分さを補完することにより生活の困難を軽減することをめざしている．

595

平均（標準誤差）700
600

生活技能が不十分である人に，SST というトレー

500

ニングにより社会生活技能を学習してもらおうとすることは，矛盾しているように感じられるかもしれない．この点は SST の基本にかかわる問題であるので，繰り返しになるかもしれないが改めて説明しておきたい．Tulving, E.14）によれば人間の記憶機能には手続き記憶，知覚表象システム，意

読字時間（秒）

認知機能障害のために学習が進まないので社会

＊

400

＊＊

300
200
1000

味記憶，一次記憶（作業記憶），エピソード記憶とセッション1（学習前）いう 5 つのシステムがあり，それらが有機的に統統合失調症群
P＜0.05 ＊＊P＜0.01

合されて一人の人間の記憶機能として働いているとされる．
記憶機能に障害がある統合失調症の場合でも，
5 つのシステムは一様に障害されているわけでは

セッション2（学習後）

＊

図2

対照群

鏡映文字読字課題で統合失調症群は健常対照群と同じ読字時間短縮を認める（文献 13 より引用）

ないことに注意が必要である．すなわち，①手続
き記憶は他の記憶システムが障害されている場合でも保たれるか，障害の程度が軽度である，②知が，ここでは SST について述べるのが主目的であ覚表象システムは健常者と同程度か，より増強しるので紙幅の都合から詳細は割愛する．ている，③意味記憶が障害されており，新しい知識を意味ネットワークに組み込む際に効果的に体Ⅳ．リカバリーをめざす総合戦略

制化できない，④一次記憶（作業記憶）が障害さ前章で述べたことは主に臨床的リカバリーにかれており，弛緩した連想や思考の不統合が原因のかわることである．前記したように，リカバリー可能性がある，⑤エピソード記憶が障害されておは臨床的リカバリーとパーソナル・リカバリーのり，生活史の時間的順序づけが混乱している．要両側面が考えられるようになっており，治療者に約すると手続き記憶，知覚表象システムは保たれはその両側面の達成を図る総合戦略をもつことがるが，他方では意味記憶，一次記憶，エピソード求められている．それではパーソナル・リカバ記憶は障害される，ということになる．そこで，リー達成にはどのような条件が必要とされるであSST は障害を免れるか，軽度である手続き記憶をろうか？

活用して新たな学習を進めるようにするのであ12）
学ぶリカバリーへの道」
で述べているように次る．実際，手続き記憶に依拠した学習である「鏡の 4 条件が必要である10）．①目に見える現実的な映文字読字課題」では，図 2 に示すように統合失ビジョンとしての希望がある，②自分の可能性と調症群も健常対照群と同じ読字時間短縮を示し能力を感じられる小さな成功体験を積みエンパワ

た ．手続き記憶に依拠した学習は統合失調症をメントされている，③失敗や過ちがあってもそれもつ人たちにおいても有用であることが確かめらから学んで再出発する「自己責任」の考え方がもれ，SST は認知機能障害があることを前提としててる，④毎日の生活のなかで普通に役割を引き受工夫されていることがわかる．

けていて自分の役割を感じられる，である．パー13）

Ragins, M. がその著書「ビレッジからまた，認知機能障害そのものの改善をめざす方

ソナル・リカバリーの達成に向け，当事者がこの法として薬物療法と認知矯正療法が挙げられる

4 条件を満たせるように支援することが治療者に

精 神 経 誌（2018）120 巻 7 号596
表1

治療者 患者関係と情報の流れ，決定者
従来型

共同意思決定（SDM）

インフォームド・コンセント

流れ

一方向（ほとんど）

双方向性

一方向（ほとんど）

方向

医師→患者

医師↔患者

医師→患者

タイプ

医学的医学的，個人的医学的審議

医師単独か医師＋他の医師

医師＋患者⎧有力な他者が⎫⎪⎪⎩加わることも⎭

患者⎧有力な他者が⎫⎪⎪⎩加わることも⎭

最終的治療決定

医師

医師＋患者

患者

情報交換

（文献 2 より引用）求められる．

Ⅴ．リカバリーの時代の SST

SST は，社会生活技能のほか疾病の自己管理技「リカバリーの時代」の SST に必要性が強調さ能にかかわる日常生活技能などを高め，精神障害れるようになっていることに共同意思決定をもつ当事者の自己対処能力を高め自立を支援す（Shared Decision Making：SDM）がある．これる方法である．SST を実施することにより当事者は新しい治療者 患者関係のあり方を示す用語では自分の能力を感じられる小さな成功体験を積みある．パターナリスティックな従来型の治療者

エンパワメントされ，前にはうまくできなかった患者関係に代わるあり方としてインフォームド・ことでも「こうすればやれる」と再挑戦する勇気コンセントに基づく治療者 患者関係が強調されと自己責任の考え方をもてるようになり，「SSTるようになったが，表 1 にあるようにインフォーセッションに参加している『あの人のように』やムド・コンセントに基づく関係では情報の流れはれるようになりたい」と小さくても希望をもてる

医師→患者の一方向であり，決定は患者単独で行ようになることがめざされる．そして，実生活にわれる点で従来型と変わらない．情報の流れを医おける宿題として，小さくともよいので何か役割師↔患者のように双方向とし，決定を医師＋患者を引き受けてもらうのである．このように SST はの共同で行う新しい関係が SDM であり，パーソ4 条件を満たすことによりパーソナル・リカバナル・リカバリーも重視される「リカバリーの時リー達成をめざした支援方法にほかならない．

代」における望ましい治療者 患者関係とされる．

SST は前述したように手続き記憶に依拠した認

リカバリーの時代の SST に求められることの 1

知行動療法として確実に学習を進められる技法でつは SDM の治療者 患者関係である．もともとあり，臨床的リカバリーとパーソナル・リカバ

SST は，「こうなりたい」「こういうことができるリー支援をめざす方法である．しかし，学習方法ようになりたい」という当事者の希望から出発すの部分が前面に出ていて，臨床的リカバリーとることが強調されるが，この基本を一層明確にすパーソナル・リカバリー支援をめざすものである

る努力が求められる．すなわち，SST をグループという認識が薄い恨みがある．リカバリーの時代で基本訓練モデルとして行っていると，セッショこそ SST が求められるので，時代の要請に合わせンは参加者一人一人の希望から出発するという認て活用されるように SST を発展させることが求識が薄れがちとなることを反省して，参加当事者められている．

個別のアセスメントを行い当事者個別の希望をもとに，当事者と治療者が共同で目標設定をして

教 育講演：リカバリーの時代と SST

SST を実施するということである．

597

つ目は，非機能的な自己認知（defeatist beliefs なリカバリーの時代の SST に求められることの 2

どのネガティブな自己認知）への介入と，社会的つ目は本人の内発的動機づけ，SST セッションへ認知・メタ認知への介入を統合して行うことであの主体的参加の尊重と強化である．これは 1 つ目

る．他者との関係において自分が役割を果たせての繰り返しに聞こえるかもしれないが，1 つ目がいないという自己についての社会的認知，非機能SST を実施する治療者の側の課題であるのに対的な自己認知はパーソナル・リカバリーが未達成し，2 つ目は参加する当事者の側の課題であるとであることを示し，その結果である社会参加へのいう違いがある．もっとも 2 つ目は当事者の側の後ろ向きな姿勢は SST がめざす方向に逆行する課題に焦点をあててはいるが，課題遂行は治療者からである．と当事者の共同によりなされなければならない．

リカバリーの時代の SST に求められることの 4

その方法は，動機づけ面接の採用，当事者が抱えつ目は認知機能の改善や認知リハビリテーションる問題への自己対処の気運の涵養である．自己対（cognitive remediation）と結びつけることであ処の気運の涵養のモデルとして，作業所「べてるる．Bowie, C. R.ら1）は 12 週間の認知矯正法，12の家」の当事者研究を挙げることができる．向谷

週間の SST，両者の併用の 3 群間を比較した．そ地らは 次 の よ う に こ の 点 を 説 明 し て い る．の結果，社会生活機能については，SST 単独群，「SST がべてるで広まったことが当事者研究を生併用群が治療終了時点で改善し，その効果は終了み出す基礎となった．SST は自分を助ける道具

後 12 週でも持続していた．併用群のほうが SSTで，べてるの事業・活動のなかで生まれる問題を単独群より改善効果は大きかったと先駆的研究結SST で当事者が解決してきた．SST が当事者の中果を報告している．

15）に普及し，当事者の生活に馴染み，『治療』とかリカバリーの時代の SST に求められることの 5『援助』とかいった専門家の立場からの硬い言葉

つ目は，SST を地域生活支援のコア技術として位が，当事者の実感と主観の中で磨かれて自然な形置づけ，訪問サービスや家族心理教育・家族支援で生活に定着すると同時に，『当事者研究』が，当などと統合した SST として実践することである．

事者自身の症状の自己管理や再発の注意サインをわが国の精神科医療のあるべき姿として，精神障把握するという作業から発展的に変化を遂げた．
」

害をもつ人たちを入院ではなく地域で支える方向

ここには当事者が自分の問題への自己対処の力をが定められている．再三述べているように，SST高めようと主体的に SST を行っている姿が描か

は精神障害をもつ人たちをはじめ，社会生活のうれている．SST に参加する内発的動機づけを高めえでさまざまな困難を抱える人たちの日常生活技る方法として，ひだクリニックの SST で行われて能，自己対処能力を高め，自立を支援する方法でいる「プロデュース大作戦」もよいモデルであある．コミュニケーションの力，日常生活における ．月に 1 回のプロデュース大作戦では，例える問題解決の力を増し，社会関係を作る力を増す

ば悲劇のヒロインのエピソードをみんなで考え

SST は，当事者の地域生活支援のためのいろいろハッピーエンドにしていくストーリーを「プロな方法に共通する基礎的介入方法でもある．SSTデュース」するもので，一種の問題解決技能訓練がそれ単独でなく，地域生活支援のさまざまな方である．
「苦しい」をテーマにしたセッションに参法と一緒に用いられてこそ SST の真価が発揮さ加した当事者は，「似たような苦しいことがあっれると期待される．

6）

たとき，今日出されたアイディアを活用できたらいいなあと思います」と述べ，セッション参加の動機が高まったことを認めている．
リカバリーの時代の SST に求められることの 3

お わ り に治療者と当事者とが共同創造により，臨床的リカバリーとパーソナル・リカバリーの両方を達成

精 神 経 誌（2018）120 巻 7 号

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することがめざされる「リカバリーの時代」に，当事者の希望から出発して当事者の地域生活を支援する方法として発展してきた SST は，その真価が問われている．時代のニーズに合った SST としてさらに発展するためには，①参加当事者個別のアセスメントを行い当事者個別の希望をもとに，当事者と共同で目標設定をして SST を実施するという基本を一層強めること，②内発的動機づけ，SST セッションへの主体的参加の尊重と強化

26；119 136, 2000
4）Harding, C. M., Zubin, J., Strauss, J. S.：Chronicity in schizophrenia：revisited. Br J Psychiatry Suppl,
18；27 37, 1992
5）Harvey, P. D., Sharma, T.
（丹羽真一，福田正人監訳）：統合失調症の認知機能ハンドブック―生活機能の改善のために．南江堂，東京，2004
6）岩田泰夫監修：プロデュース大作戦．シナリオで学ぶ基本技術と技術指導の実際（シリーズ DVD で学ぶ新しい SST，第 2 巻）．中島映像教材出版，新潟，2008を一層図ること，③非機能的な（ネガティブな）

7）Jääskeläinen, E., Juola, P., Hirvonen, N., et al.：A

自己認知への介入，社会的認知・メタ認知への介

systematic review and meta analysis of recovery in

入と統合して行うこと，④認知機能の改善や認知リハビリテーションと結びつけること，⑤SST を地域生活支援のコア技術として位置づけ，訪問サービスや家族への心理教育・家族支援などと統合した SST として実践することが必要であると思われる．われわれはこのように強化された SSTを empowered SST（e SST）と呼んでおり，SSTを e SST として発展させるよう努力しているところである．

schizophrenia. Schizophr Bull, 39；1296 1306, 20138）Liberman, R. P., Kopelowicz, A.：Recovery fromschizophrenia：a concept in search of research. Psychiatr
Serv, 56；735 742, 2005
9）Liberman, R. P.
（西園昌久総監修，池淵恵美監訳，SST 普及協会訳）：精神障害と回復―リバーマンのリハビ
リテーション・マニュアル―．星和書店，東京，201110）丹羽真一編：やさしい統合失調症の自己管理，改訂版．医薬ジャーナル社，大阪，201311）Nuechterlein, K. H., Subotnik, K. L., Green, M. F.,
et al.：Neurocognitive predictors of work outcome in

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

recent onset schizophrenia. Schizophr Bull, 37（Suppl2）；S33 40, 2011

文献1）Bowie, C. R., McGurk, S. R., Mausbach, B., et al.：Combined cognitive remediation and functional skills

12）Ragins, M.（前田ケイ監訳）：ビレッジから学ぶリカバリーへの道―精神の病から立ち直ることを支援する―．金剛出版，東京，2005

training for schizophrenia：effects on cognition, func-13）Takano, K., Ito, M., Kobayashi, K., et al.：Proce-tional competence, and real world behavior. Am J Psy-

dural memory in schizoprenia assessed using a mirrorchiatry, 169；710 718, 2012

reading task. Psychiatry Res, 109；303 307, 2002

2）Charles, C., Gafni, A., Whelan, T.：Decision making in the physician patient encounter：revisiting theshared treatment decision making model. Soc Sci Med,
49（5）；651 661, 1999

14）Tulving, E.（太田信夫訳）：タルヴィングの記憶理論―エピソード記憶の要素―．教育出版，東京，1985
15）浦河べてるの家：べてるの家の「当事者研究」．医学書院，東京，2005

3）Green, M. F., Kern, R. S., Braff, D. L., et al.：Neuro-16）山口創生，松長麻美，堀尾奈都記：重度精神疾患

cognitive deficits and functional outcome in schizophre-

におけるパーソナル・リカバリーに関連する長期アウトカ

nia：are we measuring the right stuff ? Schizophr Bull,

ムとは何か？

精神保健研究，62；15 20，2016

教 育講演：リカバリーの時代と SST

599

Social Skills Training（SST）in the Era of Recovery

Shin Ichi NIWA
Department of Psychiatry, Aizu Medical Center, Fukushima Medical University
Director, Society of Social Skills Training

Today, the therapeutic goal of psychiatric treatment is assumed to be recovery. Here, theterm recovery has two different meanings. One is clinical recovery , which indicates actualand objective achievement of successful participation in society. The other ispersonal recov-ery , which denotes a subjective way of living that patients have learnt to actively participate
in society irrespective of their condition.
Social Skills Training（SST）is a support method that enhances patientsʼ social communication and daily living abilities with the intent of facilitating their social participation orery.

Social participation or

recoveryrecov-should be facilitated in the comprehensive frameworkof rehabilitation, normalization, and empowerment. However, SST is commonly administered in
traditional ways such as using basic training models, problem solving training, and modules
mainly aiming atclinical recovery.

As introduced above, SST is now expected to facilitate not only clinical recovery but also
personal recovery.

In order to accomplish this, we propose that SST should be administeredto patients as personal recovery oriented , with SST enhancing the realization that their own
lives have positive meaning.
For this purpose, attention should be drawn to spontaneous motivation, cognition, and thesubjective meaning of symptoms. First, SST should be conducted based on the patientsʼ hopes
and desires, namely hope oriented . SST was previously administered as hope oriented , but
a more conscious effort should be paid in this direction. Second, ingenious attempts atstrengthening the conscious and active participation of patients in SST should be highly
encouraged, referred to as co production. Third, it is recommended for SST to be conductedalong with intervention in cognitive function because enhancing cognitive function helps witheffective learning of social skills. Fourth, SST should be developed to cover a wider range ofsymptom self management. Some instructive SST modules for symptom self management
have already been developed and distributed. However, the usefulness of such instructive modules is often overlooked. Patientsʼ attitudes toward symptoms are usually biased by subjective
feelings, which hinders their objectivity regarding their symptoms and often detracts from theusefulness of instructive modules. Thus, existing SST modules should be complemented withadditional treatment of subjective symptoms. The Self Directed Research（Self Support Studyor Tojisha kenkyu）developed by patients at the Bethel House may be a complementaryPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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600

model. SST enriched by the four points described above will be termed e SST or empoweredSST.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：psychiatric disorders, personal recovery, social skills training（SST）,
empowered SST, co production＞