2020/2/12

人と認知症と向き逢うためにOWL
NAOTO MIYAZAKI

1

今日一緒に考えたい
大切なこと

2

1

2020/2/12

人間の魅力について

人と人との関係で大切なことは相手の魅力を伝え合うこと

3

その大切な魅力に出逢うために３つの在り方に気づきました
そして

4

2

2020/2/12

その３つの在り方の実現ために７つの考え方に行き着きました
そして

5

その７つの考え方を基に５つの行動（所作）に辿り着きました
それが

6

3

2020/2/12

基本の在り方三ヶ条
基本の考え方七ヶ条
基本の関わり方（所作）五ヶ条

7

その前にせっかくですからご近所さんと知り合いましょう!

84

2020/2/12

自己紹介ゲーム◽テーマ「挨拶」⇨「名前」「うれしかったこと・楽しかったこと・笑ったこと」「どうぞよろしくお願いします」◽時間は、一人１分位です。
◽私が、合図をしてから始めて下さい。
◽１分が経過したら、合図をだしますのでかわって下さい。

9

このゲームの目的◽限られた時間の中で日頃とは違った角度から自分を表現することを体験していただきました。
◽皆さんは、どうでしたでしょうか?
・話しやすかったですか?
・話しにくかったですか?
・逆に皆さんの聴く態度は、どうでしたでしょうか?

105

2020/2/12

人は他の人との関係の中で自己の在り方を認識しています
・知らない場所や更にまったく知らない人達の中で、これから過ごさなければならないとした時、お互いに少しでも知ることができたら、ちょっと安心しませんか。
・お互いに少し気持ちが楽になれるはずです。

1111

そして，できればお互いにとって• いい関係• 良好な関係• 質のいい関係• 感じのいい関係• 頼りあえる関係• 笑顔でいられる関係• 友人のような関係• 気楽な関係・・・etc

このような関係や繋がりを創るためにみなさんは具体的に何をしていますか?

1262020/2/12「CARE」と「ケア」

13

CAREとは⇨気を配ること
ケアとは⇨介護、世話1472020/2/12

ウリエルのCAREとケア⇩
私を気にかける⇨CARE
私をトイレへ導く⇨ケア
へと繋がる
いきなりケアではないはず
15

良質なケア（所作）は良質なCARE（気にかける）から生まれる
Naoto

168

2020/2/12

認知症とは何ですか?
そもそも

17

厚生労働省のHP「生後いったん正常に発達した種々の精神機能が慢性的に減退・消失することで、日常生活・社会生活を営めない状態」をいいます。

1892020/2/12

ウィキペディア
・認知症（にんちしょう、英: Dementia、独: Demenz）は、後天的な脳の器質的障害により、いったん正常に発達した知能が低下した状態をいう。これに比し、先天的に脳の器質的障害があり運動の障害や知能発達面での障害などが現れる状態は知的障害、先天的に認知の障害がある場合は認知障害という。犬や猫などヒト以外でも発症する。

19

介護保険法上の定義（認知症に関する調査研究の推進等）
第五条の二 国及び地方公共団体は、被保険者に対して認知症（脳血管疾患
アルツハイマー病その他の要因に基づく脳の器質的な変化により日常生活に支障が生じる程度にまで記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう。以下同じ。）に係る適切な保健医療サービス及び福祉サービスを提供するため、認知症の予防、診断及び治療並びに認知症である者の心身の特性に応じた介護方法に関する調査研究の推進並びにその成果の活用に努めるとともに、認知症である者の支援に係る人材の確保及び資質の向上を図るために必要な措置を講ずるよう努めなければならない。

20102020/2/12

その１脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく原因となる疾患
約７０～１００21

その２脳の器質的な変化により脳という器が壊れてゆく22

11

2020/2/12

その３

日常生活に支障が生じる程度にまでこれまでできていたことができたりできなかったりと困難と思える状態へと向かう

23

その４

記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態
知的な能力が変化してゆく24

12

2020/2/12

認知機能とは記憶の機能

・エピソード記憶．意味記憶

見当識の機能・時間や場所の見当をつける機能
・物の名前の見当をつける機能

実行機能（行為／認識／言語など）・生活するための行為（着替え・買い物・掃除・料理・トイレの始末等）
・言葉で伝えること・字が書くこと・判断をすること・計算をすること
・同時に複数の事を行うこと 等々

25

介護保険法上からの抜粋• 脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく• 脳の器質的な変化により• 日常生活に支障が生じる程度にまで• 記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう。

26

13

2020/2/12『点』と『線』と『面』の話

27

彼らが困っているのは?
ポイントはここ!!

28

14

2020/2/12

彼らが困っているポイントはここ!!

日常生活に支障が生じる
これまでできていたことができたりできなかったりと困難と思える状態へと向かう

29

お茶を飲むまで
例えば

30

15

2020/2/12

生活の支援のポイント 『生活の点の見極めから線へ繋げる（生活の再構築）』
認知症の状態にある人の生活行為の困りごとと支援の仕組み
お茶を飲むまで飲み
た
いと思
う

台
所へ
移動

やかんに
水

コン
ロに火

お湯をわ
かす

急
須を用
意

湯飲
みを用
意

急
須に茶
葉

急
須にお湯湯飲
みを温める

湯飲
みに
注
ぐ

暑さを
確
認

飲
む

自立

自立

支
援

自立

支援

自立

自立

支援

支援

自立

支援

自立

支援

思い出せなくなる／覚えられなくなる（記憶の障害）
時間が変わる／場所が変わる／人が変わる（見当識の障害）
行為を失う／認識を失う／言葉を失う（実行機能の障害）31『人』と『認知症』の繋がり図（全体像）

原
因となる
疾
患

脳の器
質的な変化

認知機能の変化（中核症状）
記憶への支援適応行動・状態（BPSD）

見当識への支援

幻覚・妄想
無気力になる・うつになる
便をいじる
食べられないものを口に入れる
作話 夜中に混乱する
怒りっぽくなる・暴力をふるう
道に迷う
ごまかす・とりつくろう・思い出せなくなる・覚えられなくなる
・時間や場所がわからなくなる・物の名前がわからなくなる

実行機能への支援（失行／失認／失語など）
・生活行為ができなくなる（着替え・料理・トイレの始末等）
・字が書けなくなる
・判断ができなくなる・計算ができなくなる
・同時に複数の事ができなくなる

内外的誘因

悪化？
不適切な要因適応している姿（有する能力）

身体的要因 ： 慢性的な病気、脱水、便秘、発熱、薬の副作用等、身体的な変化
心理的要因 ： 不安感、不快感、過度のストレス、焦燥感、混乱状態、被害感等、心理的な変化
社会的要因 ： 社会的な喪失感等、社会的な変化、人間としての存在価値の変化
環境的要因（物的）： 不適切な環境刺激（音、光、陰、風、空間や圧迫感等）の物的な変化
環境的要因（人的）： 人及び人が原因で起こる様々な人間関係の変化

人（宮崎さん）の過去・現在・未来・終末
32

16

2020/2/12

認知症の前に元気で健康な姿があったことを忘れないこと• その人間がオギャーって生まれてからそうなるまでの一人称の人生を知ろうとする気がなければならない• 認知症のケアとは、まずはその人間を知ることから始まる、このことは絶対に忘れてはいけない• 認知症から入るのではなくて、人から入るとはそういうこと• 「認知症とは何か？」は忘れてもいいけど、その人間が生まれてから色々あって、その人間にしか感じられなかった、心情や体験や経験を知ろうとすること• まずはそこを知ること、知ろうとすることから関わりは始まる

33

たとえ認知症の状態になってもできること・やれること・感じることはまだまだ豊かにあります
感情記憶
手続記憶豊かに存在する※感情記憶～出来事と感情を繋げて記憶する例）優しい声→心地よい※手続記憶～身体で覚えた記憶例）自転車の乗り方、ジャガイモのむき方など34

17

2020/2/12

人と認知症と向き逢うための基本の在り方 三ヶ条

35

在り方 その一【自分のことは自分ですること】
できること・やれることを見極め回復を目指す
健康な能力（機能）を保つ
彼らの出番を創る

36

18

2020/2/12

Nさんからの普遍の７つの教え
1. 主体的に行っていること
2. やりたいことであること
3. 好きなことであること
4. 人の役に立つこと
5. 人に喜ばれること
6. 人に伝えられること
7. 生業（なりわい）と繋がっていること
37

４つの見極め

できる

できる
やりたい

できる
やりたくないやりたい

やりたくないやりたいできない

やりたくない
できない

できない
38

19

2020/2/12

在り方 その二【互いに助け逢うこと】
人は一人では生きて行けない
互いに支え逢い助け逢い協力し逢うことで生きている繋がりを感じる

39

在り方 その三【社会と繋がっていること】
人は必ず誰かと何かと繋がって生きている
人は人と社会との関係の中で自己の在り方を認識しています4020

2020/2/12

人と認知症と向き逢うための基本の考え方 七ヶ条

41

考え方 その一【礼儀正しくかかわる】”先に挨拶をする”

4221

2020/2/12

基本は“丁寧に相手を大事をおもう”ということ。別な表現をすると“礼儀礼節を保つ”ということ。相手を敬う気持ちは伝わります。逆に相手を軽視した心持ちでいると、それは自身の所作に現れ、残念な形で伝わってしまいます。“礼儀礼節”という、堅苦しい表現よりも、“丁寧にかかわる”と表現した方が相手の懐に入りやすいと思います。日々生活を共にしていると、つい親しくなりがちです。「親しき中にも礼儀あり」ということわざがあるように、どんなに親しい中であっても、相手を丁寧に敬い想う気持ちが、お互いの信頼関係を結ぶことに繋がりますし、その関係は良好に継続するでしょう
その大切なツールが”挨拶”です。その挨拶にも、場面によって異なります。朝、初めて相手とあった
時日中お知り合いに出逢った時、相手に何か手伝ってもらった時、一日の仕事を終えて帰る時、家から出かける時、家に帰って来た時、ご飯を食べる時や食べ終わった時など、日常の様々な場面で形も表現も言葉も変わります。そして“挨拶”で大切なことは、相手の反応を待つのではなくて、相手の視界に入り、視線を合わせ、自分から先にすることです。挨拶は、否応なく、人との繋がりを体験するきっかけとなりますし、彼らの様子に関心が寄せられます。安心して下さい。以外といい反応が還ってくるものです。“挨拶”はアセスメントの基本です。きっかけと繋がりを経験することをおすすめします。まずは、笑いかけ、話しかけてみることから始めてみませんか。人間って、結構平和な生き物です。これは、どんな人間関係でも基本使えますから、やってみて下さい。

43

考え方 その二【付かず離れずの距離感を創る】”相手との距離を感じ創る”

44

22

2020/2/12

相手との距離感は、ひとつの目安ですが、とても関係性に比例するものです。
一口に距離感と言っても、物理的な距離の話ではありません。
距離だけだと、相手との物理的な数値のことですが、「距離」に「感」がくっつくと、そんな単純な話ではなくなります。つまり、相手との物理的な距離をどう感じるかとなります。
よくパーソナルスぺース（１m～１．２m）と言いますが、そのパーソナルスペースも相手との関係に影響されます。
つまり、その距離と距離感は、決して一定ではないということです。
程よい距離感を作ることが、最大のポイントです。
では、程よい距離感をどのように創るかです。
日々の暮らしの中で起きる、感情や出来事や関係性によって、常に絶えず変化するものです。
たとえ親しくても、この距離感は一筋縄にはいきません。
人と認知症と向き合うための基本アプローチ６ヶ条を実践してみると、この”距離感”を感じられる感性に気づいてゆくでしょう。
関係の変化を感じながら、距離を縮めていき、会話の中に活かして観てゆくことです。
要は、この距離感を感じられる感性を持つことは、CAREとケアにとって，とても大事なことです。

45

考え方 その三【伝わる・繋がるチャンネルを探す】
視覚のチャンネル・言語のチャンネル
聴覚のチャンネル・触覚のチャンネル
嗅覚・味覚のチャンネル

46

23

2020/2/12

どのような状態であっても，人間の感性というものは最後まで，人の内面にあると思います。
たとえ，認知症の状態によって，物理的に表現しにくい状態であっても『感性』『感情』で，感じる力は私たちと同じようにあると思います。
そこで，テレビのチャンネルを選ぶように，若しくは観たいテレビ番組を探すかのように，彼らと繋がる糸口を探るという意味で，伝わる・繋がるチャンネルを探すと表現してみました。
その基本となるのが，人間の持つ『五感』ではないかと思います。
相手の五感に働きかけ続けることで，人と人との繋がりを感じることができ，安心へと導くのと同時に、彼らが何を発信しているのかを読み取り理解する力，いわゆる読解力も求められるでしょう。
視覚・言語・聴覚・触覚・嗅覚・味覚のチャンネルを探り，その五感とあらゆる環境とが心地よく繋がるように備えることができるかが、私たちのケアの問いになるでしょう。

47

感性とはすでにそこに在るものだ!
By Naoto Miyazaki48

24

2020/2/12

考え方 その四【相手に応じる】”相手の言動に対して実際に応じてみる”

49

これは文字通り相手の言動に応じることです．
私なりに考えたのですが，応じ方にはふた通りあり，ひとつは「反応」、もうひとつは「応答」です．
反応は，どちらかと言うと，本能的，反射的，動物的に応じる姿です．
辞書で調べると，「生体が，刺激を受けた結果として変化や活動を起こすこと二種類以上の物質の間に科学的変化が起こること」とありました．
応答は，結果を予測したり，準備したりして応じる姿です．
辞書で調べると，「問や話しかけに答えること，うけこたえ」とありました．
ここで言う「相手に応じる」は，後者に示しました「応答」を意識した姿を具現化してゆくことです。
例えば，相手の言動に対して，「はい」「へ～」「うん，うん」「わかります」「そうですね」「大変ですね」「いいですね」「そうですか」などなど，相手が言った言葉に対して、ひたすら共鳴します。もし言葉が浮かばない時は、相手の発した言葉を使っておうむ返しするのもいいですし，相手に対して，自分の話を聴いているという合図にもなります．そうして相手と繋がっていることを実感します．とにかく相手に応じているシグナルを表現することです．
まずは「実際に応じてみる」のです．ただただ無心にひたすら応じることで，繋がりの意識が芽生えてくるでしょう．ただし，無理強いはしないことです．相手の反応や応答によっては引くことです．
アイコンタクトのポイントは、「相手の視界」に入り、「目線を同じ高さによりも若干低め」にし、「相手の視線を合わせる」ことです．この繰り返しが「信頼関係の築き」の一助となるでしょう．

50

25

2020/2/12

考え方 その五【相談事を持ちかける】”お願い上手・お頼み上手・そそり上手・ヤラセ上手”

51

簡単に言うと、お願い上手、お頼み上手、そそり上手、ヤラセ上手ってことです。
とにかく相手の自尊心を、くすぐることをおすすめします。
例えば、味噌汁のお味噌の量を、わざと聞いてみるとか、味噌汁を少量小皿に盛って、味見してもらうとか、暮らしの中での色んな知恵袋を刺激するという意味で、相談事を持ちかけます。
ただ闇雲に持ち掛けるのではなくて、基本のアセスメントをした上での挑みです。
決して個人的な人生相談を持ちかけることでもありません。
つまり、日常の生活の出来事で、相談事を持ちかけるように、相手の自尊心に委ねてみるのです。
人間は、知っている、解っていることよりも、知らない、解らないことの方が圧倒的に多いのです。
時には全面的に相手に委ねきってしまうのもありです。
人間は、頼られたり、頼まれたりすると承認されているという実感がわきます。
ただし、知っていたり、解っていたり、できることでも、“やりたくない”という心情が働く時もありますから、単純に「できる・できない」「わかる・わからない」だけの判断は禁物です。
勘違いしてはいけないのは、相手の自尊心を高めるのが本来の目的なのに、自分の自尊心や安全・安心が最優先にならないようにすることです。
それは、ただ「ありがとう」と言われたいからするとか、ただ「感謝されたい」ことが第一の目的になっちゃうと、同じようなことをしていてもまったく異なります。
兎にも角にも、相手の自尊心が高まることが目的であり、目標です。

5226

2020/2/12

考え方 その六【称賛・誉め称える】”自分と相手という”人”をほめたたえる”

53“ほめる”ことはいいことだと聞きます。人は、人から褒められると嬉しいものです。この”ほめる“を、別な言い方をすると”しょうさん“があります。
この”しょうさん“も、漢字にすると、いろいろとみえてきます。”称賛“と”賞賛“です。
”称賛“を、簡単に説明すると、相手の言動を”言葉“で”誉める“ことです。
”賞賛“は、相手の言動を”ほうび“を以って”褒める“ことです。
一般的な”褒める“は、どちらかと言うと”褒美“を与える、”賞“を与えるという意の流れで”賞賛“がよく使われます。
私たちが彼らとのアプローチで大切なことは、言葉を用いた”称賛“の方です。
“ほめる”は、やはり褒美を与えるという印象から、目上から目下へという印象を受けます。
例えば、部下から上司へ「よくできました」とは言わないだろうし、言えたとしても、お互いの関係によります。
「よくできました」を、別な言い方をすると、「凄いですね」「流石ですね」となるでしょう。
これが”称賛“です。
”よくできました“は、どちらかと言うと、出来事が上手くいった”事“に対しての”ほめる“という印象ですが，”凄いです“”流石です“は、上手くいった出来事を行った”人“に対しての”ほめる“という印象です。
私たちの仕事で使う”ほめる“とは、称え、称賛することを言います。
これ徹底的にやると、人間関係の改善は間違いありません。

5427

2020/2/12

考え方 その七【ユーモアとリアクションは大げさに】”いつもポジティブな表現を心がける”

55

ユーモアは，大事です．なによりもと言っても，過言ではありません．
自分が誰かと話している時，少し大きめのリアクションが返ってくると，ちょっと嬉しかったり，何より印象に残ります．そこまで大げさにやらなくても返事をする(少し歯切れよく)相槌を打つ(少し弾むように)相手の目を見て話を聞く(少し前のめりに)これだけでも、ぜんぜん相手の感じ方は変わります。
僕たちの仕事は、理念や技術や技法、さらにはアセスメントやケアプランなどに焦点が当たりやすいですが、本当はそれ以前の、人間と人間の繋がりにとって何が大事かが一番だと感じています。
僕が一番大切だと感じているのは、“信頼の繋がり“にとって、自らの所作を、何を以って何を優先しなければならないかということです。
どちらかと言うと、うまくいくケアばかりに気を取られ、人の気持ちをどこかに置き去りにしてしまいがちです．
不信や疑心を持たれない、その第一歩が相手に良い印象を与えることです。
そのために有効な手立てとして、少し大袈裟なリアクションが、お互いの良好な人間関係に効いてくるのです。
これ必須っす。

5628

2020/2/1257

人と認知症と向き逢うための基本の関わり方（所作） 五ヶ条

5829

2020/2/12

ワークショップ
実際にやってみよう!

59

関わり方（所作） その一『目を逢わせる』【距離と視界と目線と視線を逢わせる】a）視界に入る（視線を意識た近づき方）b）目線の高さに気を配るc）視線を逢わせるd）距離を保つ（親密・パーソナルを上手に組み合わせる）
60

30

2020/2/12

関わり方（所作） その二『身を逢わせる』【姿勢や態度や表情を逢わせる】
a）前かがみになること・興味を示している
・話している相手とともに行動している
b）物理的な壁を作らないこと
・口の前に手をおいたり、ひじを立てたり、腕や足を組む・聞くことに対する物理的障害になる
c）目で聞くこと・話しながら相手を水平に見る
・ただし、横目で見たり、顔をしかめない・目を大きく開き、目で興味と楽しさを示す
・自分が話している時に相手にこんな顔をしてもらいたいと思うような顔を目指す

61

関わり方（所作） その三『話し逢わせる』【大切な存在であるというメッセージをおくり続ける】a) 相手に挨拶をする⇨コツは，先に挨拶をするb) 相手に対して関心をもつ⇨相手との経験、気持、見解、そして日々の生活の些細な出来事を題材に伝える
c) 相手に対して興味を持つ⇨相手の行動、態度、反応、しぐさ、話し方など、いづれも興味深く存在する

62

31

2020/2/12

関わり方（所作） その四『聴き逢わせる』【熱心に聴いていることを相手に知ってもらう】
a）顔を使うこと・眉を上げる

・ほほえむ ・驚いて口を開ける ・感情を伝えるb）声を使うこと「はい」「うんうん」「わかります」「「そうですね」「大変ですね」「いいですね」「そうですか」「へ～」など

63c ）自分のわかっている点を、いつも確かめていくこと
もし何かわからない点があれば聞けばよい⇨むしろ話している人にとってはうれしいことであるd ）相手の使った言葉を繰り返してみるe ）自分の行っていることや様子を言葉に置き換え伝えてみる
感情は行動によって引き起こされます（感情を伝える）
興味を持っているように行動することで、興味がわいてきます64

32

2020/2/12

関わり方（所作） その六『触れ逢わせる』【触れることで心地よいメッセージを伝える】
a)手のひら全体で包み込むように（介添えの手のように）b)やさしく・ゆっくり皮膚を滑らせるように
c)掴むのは厳禁（タクティールとユマニチュードの触れ方を参考）
65

まとめ

66

33

2020/2/12

ひとはどのような状態であっても感情・感性は最期までそこに「在る」ものです
悲しみ・怒り・羨望・不安・愛67

みなさんへ贈る３つの大切な『こと』
１．ひとりで抱え込まないこと
２．うまくいくケアばかりに気を取られ人の気持ちをどこかに置き去りにしないこと
３．人と人との信頼関係を最優先に築くこと

68

34

2020/2/12「良質なcareと良質なケアの方程式」
良質なCARE（気にかける）×良質なケア（所作）＝
良質な信頼と関係（お互いの心地良さ）・チームで行うこと・考え続けること・語り合うこと・伝え続けること・行動すること⇩
あらゆる課題が解決する

69

良質なケア（所作）は良質なCARE（気にかける）から生まれる
Naoto

70

35

2020/2/12

ケアの本質とは• 「常に良質なCAERとは何か?を考え、信頼関係の構築に気を配る事によって、結果的に良質なケアに繋がる」と言う考え方（哲学）をもつこと。
• しかも地域で行うこと。
• そこから良いスパイラルを築いていくこと。
71

71

ありがとうございました

イメージキャラクター

もシカくん

伊達市

72

36