9地域（施設・訪問看護・診療所・在宅）の取り組み

介護老人保健施設におけるコロナ禍での感染症対策―感染予防と高齢者の生活の質を保つために施設としての取り組み ―〇上月昭宏

介護老人保健施設マリア・ヴィラ

現場（介護老人保健施設）からの情報提供

面会、施設職員面談、後見人面談、介護保険として、コロナ禍において、➀療養者の療養認定調査、外部講師やボランティア、学生実

環境 ②働く職員の労働環境 にどのような習などの制限に関して、県が出す指標を基に影響を及ぼしたかについてまとめた。

施設内基準を設け、それに基づいた制限や解除をおこなった。また、職員・外部清掃業者

療養環境について医療ではなく、生活の場としての施設におなどへの教育・指導 、新規マニュアルの追加・修正を適宜実施した。

いては、感染対策を厳重に行うと生活の場面に大きな制限が生まれてしまい、高齢者の生施設生活において、療養者に対する感染症対活をどうすれば穏やかで豊かなものにできる策かということが一番の課題となった。認知症

食事・レクリエーションの場面においては、の高齢者も多く、マスク着用や手指衛生の必食事をする場所を数か所設けて 1 か所に集ま要性等を理解できる利用者は少なく、現場でる人数を減らしたり、机や椅子の配置を工夫はすべての人がマスク装着での施設生活をし（パーテーションで区切る等）したり、新規ていない現状がある。そのため定期的な換気入所者に関して一定期間の隔離を実施したりを行ったり、空気清浄機の購入なども検討しした。レクリエーションに関しては、参加者た。外出できない、面会制限等で心身共に活同士の間隔をあける、窓を開けて換気する、動性や ADL の低下が入所者にみられた。早い短時間で楽しめる内容とする等、現場単位で時期から Zoom での面会を実施していたが、高感染対策を行い、適宜、修正をおこないなが齢者が画面越しでは理解ができていないこと

ら実施した。
特に感染のリスクのある排泄介助（オムツ等もあり、ガラス越し面会等に切り替えていった経緯もある。

交換を含む排泄介助）の場面においては、手一番の重要課題は、外部からの持ち込みを袋の着用と排泄介助後の手指衛生を実施して防ぐための感染の水際対策をいかに徹底でおり、新型コロナ禍前後に関わらず同じ対応きるかということであった。感染の可能性を実施した。のある人が病院内に入ることを制限するため環境整備の場面においては、人がよく触れの措置として、検温・問診体制をしっかりとる場所には次亜塩素酸ナトリウム液で毎日の確立し、有熱者・有症状者との分離・隔離の消毒を実施した。

徹底を行った。高齢者が外部の人と接触する感染が起きたことを想定した、ゾーニングの機会を最小限にするための対策として、家族シュミレーションマニュアル作成や職員出勤− 107 −

マニュアル等の作成を行った。

った。

感染症対策の際に活用した文献として・介護現場における感染症対策の手引き（厚生労働省・老健局）
・自施設独自での基準を作成（併設病院の感染看護認定看護師の活用）
・感染予防管理のための活用ツール（高齢者施設用)（日本看護協会版）
・日本看護協会「3 つの密」を避ける！（施設編）の文献等を参考とし活用した。
施設生活において感染予防対策が 高齢者に及ぼす影響
施設生活においては、感染予防対策の徹底を行いながら、コロナ前の日常にいかに近づけることができるかという課題が、一番の問題となった。実際にコロナ禍においては、認知症高齢者において様々な影響が出ている可労働環境について働く職員の労働環境においても、コロナ禍能性がある。具体的な内容として、家族との面会制限による影響（社会との隔離に伴う認において大きな影響を及ぼした。

知症の症状の進行）マスクの着用による影響

ボランティアによる余暇活動・イベント等が（表情や、口元が見えないため、コミュニケ中止となり職員が代替案を考え取り組むことーションに差し障る）地域社会との繋がりのとなり、業務の負担が増えることとなった。

減少（季節毎の行事等）外出やレクリエーシ

コロナ前は、基本的には、家族が衣類の管理

ョンの機会の減少による影響等、施設療養生や準備を行っていたが、職員が対応すること活において、コロナ前と比べると社会との繋となり、管理に関してのマニュアルの整理ががりという点において、明らかな影響が出て必要となり、時間内での対応に追われた。

いると考えられる。

オンライン面会やガラス越し面会を導入したが、準備や付き添いが必要であり、そのこと感染予防と高齢者の生活の質 を保つためにが業務負担となった。対策として、面会時間施設としての取り組みを決め、面会担当に人員を配置することで改コロナ禍において高齢者の生活の質を保つ善。職員の体調不良や、同居家族の発熱等でために試行錯誤を繰り返しながら家族との絆休みを取らせたが、欠員のままで業務調整にの維持を大切な取り組みと考え、感染管理を困る事態となったこともあった。職員体調チ徹底しながら様々な取り組みを行った。オンェック表の毎日の記録を行う等の負担を強いライン面会（Zoom 等の活用）、ガラス越し面ることとなった。また、長引くコロナ禍にお会の実施、手紙を書ける方には定期的に手紙いて、社会活動の制限に伴い、看護師のプラを書いていただく、施設内で行った行事に関イベートでの自粛をどこまでお願いすればよ

してはできる限り写真を撮り、それらを家族いかが難しいという課題もでた。コロナのワ来所時にお渡しした。また、洗濯物等での来クチン接種が進んでいったが、自粛するとい所時や症状が悪化している方に関しては電話

う点においては、コロナ前のようには戻って等を用い看護師からの細やかな情報提供を行いない現状がある。
− 108 −

今後の取り組みとして、最大限の感染予防医療やケアのあり方について、各現場単位で策（ワクチン接種を含む）を講じながら、生の様々な取り組みをまとめ、共有していく必

活の場である介護老人保健施設において、高要がある。

齢者の生活の質を維持し、コロナ禍における− 109 −コロナ禍における訪問看護の実際―「入院待機者」への訪問から学んだこと―〇糺

和可子・荒尾和美

宍粟市訪問看護ステーション

１、はじめに５月１２日：訪問時には 36.0℃台まで解熱し兵庫県では 2020 年の秋頃より新型コロナているが SPO2 は 91%。

ウイルス感染症が拡大し、2021 年 3 月には感

５月１３日：訪問時には倦怠感と呼吸困難の染病床が逼迫し、症状があっても入院できず、自覚症状が出現。SPO2 は 80%台後半で呼吸状自宅療養が強いられる状況が続いた。当事業態の悪化がみられた。主治医に報告し在宅酸所がある宍粟市でも、4 月頃より徐々に感染素が導入となった。当日午後には酸素濃縮器拡大し、自宅療養者が出始めた。そのようなの搬入となったが、業者に玄関までの搬入と中での当ステーションの取り組みを、5 月に告げられ、セッティングは看護師で対応した。

自宅訪問することになった A さんのケースを１５時より２L／分で開始した。訪問時には持通して報告する。

病の為、うまく会話や意思疎通のできない本人に代わり、父親から情報を得ていた。訪問

２、事例紹介看護は 15 分未満の滞在としていた。本人の食61 歳男性（A さん）。統合失調症による引き事量や睡眠状態の観察・SPO2 の測定方法や、こもりがあり、両親との３人暮らし。ゴール

酸素流量の上げ下げについてクリ二カルパス

デンウィークに妹家族が帰省し会食した。ま（図１参照）に沿って父親に指導した。いずもなく、妹のコロナ感染が発覚し、その後 Aれ父親へも、感染するであろうと思われたのさんの母親の感染が判明。中等症で入院加療で、父親の体調確認も行っていた。酸素導入となった。濃厚接触者の PCR 検査で父親は陰後は、SPO2 の数値が上昇するのを期待し、電性であったが、A さんの感染が確認され自宅話での状態観察を継続した。最終５L／分まで療養が開始。

流量を上げたが、呼吸困難や倦怠感の自覚は持続していた。SPO291％で２０時に就寝を確

３、病状と経過について認し電話訪問を終えた。

５月１０日：行政よりパルスオキシメータ

５月１４日：訪問時の SPO2 は 78％。状態がーの貸し出しを受け、父親が数値を保健師に改善しない事を保健所に報告する。この日よ電話で回答していた。しかし、高齢の父親がりかかりつけ医が不在であり対応に苦慮した

報告する数値が曖昧で、A さんの状態把握がが、保健所の手配で B 病院からアビガンの処困難な状況となり、訪問看護の要請となった。

方を受け服薬開始した。その後も 38.0 度台の５月１１日：初回訪問時には 38.3 度の発熱が発熱、SPO2 は 80％台と呼吸状態の改善はみらあり SPO2 は 86％。倦怠感の訴えあり。主治れず。在宅療養の限界を感じ、保健所に入院医に報告しステロイドの服用が開始された。

調整を依頼した。当日午後に C 病院に入院で− 110 −

きたが、５月１５日未明に亡くなったと連絡

父親からは、「かまへん、誰も来てくれへん。

を受けた。

連絡くれるのもあんたらだけや。
」との言葉が聞かれ突然始まった隔離生活で、外部と遮断

４.考察

されたことによる不安と孤独は計り知れない

当ステーションのコロナ訪問マニュアルでものがあったと推察できる。最短時間での訪は、依頼を受けたステーションが一ヶ所で対問と電話対応のみであったが、多少なりとも応することを前提に作成していた。訪問スタ安心を届けることができたと感じている。訪ッフは 1 人で固定し、一日の最後の訪問にす問するスタッフもワクチン接種をしておらず、るとしていた。実際の訪問では、初回より中感染のリスクと隣り合わせの状況であったが、に入り対応するスタッフと、観察した情報を標準予防策を徹底することで感染を防ぐこと医師や保健師に報告するため外からサポートができた。また他職種・多機関との連携によするスタッフの２人組みで訪問し、PPE を装り、状態悪化の兆候を的確に伝え、入院につ着して対応した。２人で訪問することで外部なぐことが出来たと考えている。との連絡がスムーズに行え、感染対策についても無理せず確実に行うことができた。訪問

５、おわりに順序についても、一日の最後にするとしてい私たち訪問看護師は、本人・家族とじっくたが、病状の進行が早く緊急性が出てくるこり関わりを持ち、日々試行錯誤しながらもとを考慮すると現実的ではなく、電話で状態個々に応じたケアを提供している。今回の訪を確認し、緊急性に合わせて午前一番の訪問

問では、短時間で生命に関わる観察やケアをとなることが多かった。訪問で得た情報をも提供するものとなった。平時と異なる看護でとに主治医に報告し、適切なタイミングで入あったが、看護師が訪問し声をかけることで、院に繋ぐことができた。

安心を届けられるという点においては、どち

今回は当ステーションから２人のスタッフらも大切な看護だと感じた。地域の多職種がが訪問したが、今後は近隣のステーションと連携し、情報共有を図り、在宅コロナ療養者連携していくことを考えている。在宅療養者を支援する地域医療体制の仕組みをどのようへの訪問方法を情報共有し、自宅療養者に対に整えていくかが、さらなる感染拡大の抑止応できるステーションの増加に繋げ各ステーに繋がると感じた。 1 月現在、オミクロンションの負担軽減を図りたい。今回のケース

株による第６波に突入したといわれており、では、精神疾患により本人からの情報収集がしばらくはウイルスとの共存、共生が求めら困難であったこともあるが、状態悪化のスピれそうである。コロナ禍で得た学びを次の支ードの速さを感じた。度々電話で状態を確認

援へつなげていきたい。

する事しかできず申し訳ない思いを伝えると− 111 −

（図 1）、コロナ感染症クリニカルパス

患者氏名

経 過／（）＜ ス テ ロ イド 薬 ＞□デキサメタゾン6ｍｇ□デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV)

治 療
処 置

在宅酸素

酸素 1L
Spo2が低下してきた時
SpO2 93％以下で 1 Lずつ増量
SpO2 98 ％以上で 1 Lずつ減量）

／

□往診
□訪看

2日目

（）

□吸引
□吸引器あり□口腔ケア□肺理学療法(体位ドレナージ)□点滴ロックの方法

体温
脈拍SpO2（室内気/nasal
呼吸数度回/分％L）
回/分

／

経 過

□往診
□訪看
□在在宅治療を継続する□入入院加療を行う（搬送）処 置□時間を決めて患者に測喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）

火水木金土）

／（）

4日目

／（）
□往診
□訪看

5日目

／

（

□往診
□訪看

6日目記 録）□往診□訪看＜ ス テ ロ イド 剤 ＞＜ ス テ ロ イド 剤 ＞＜ ス テ ロ イド 剤 ＞＜ ス テ ロ イド 剤 ＞□デキサメタゾン6ｍｇ□デキサメタゾン6ｍｇ□デキサメタゾン6ｍｇ□デキサメタゾン6ｍｇ□デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV) □デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV) □デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV) □デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV)＜補液＞□ソリタT3 500ml□ソリタT3 200ml＜補液＞□ソリタT3 500ml□ソリタT3 200ml□酸素 有□酸素 有□酸素LOFF

□酸素

＜補液＞
□ソリタT3 200ml□ソリタT3 500ml＜補液＞□ソリタT3 200ml□ソリタT3 500ml＜補液＞□ソリタT3 200ml□ソリタT3 500ml＜補液＞□ソリタT3 200ml□ソリタT3 500ml□酸素 有□酸素 有□酸素 有□酸素 有□酸素

LLOFF

□酸素

LOFF

□酸素

LOFF

□酸素

LOFF

OFF
指 導看護ケア□エンシュア□エンシュア

使用時間

使用時間

□吸引
□肺理学療法□口腔ケア□吸引□肺理学療法□口腔ケア

体温
脈拍SpO2（室内気/nasal
呼吸数

体温
脈拍
SpO2（室内気/nasal
呼吸数度回/分％L）
回/分

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）□エンシュア□エンシュア□エンシュア□エンシュア

使用時間

使用時間

使用時間

使用時間

□吸引
□肺理学療法□口腔ケア□吸引□肺理学療法□口腔ケア□吸引□肺理学療法□口腔ケア□吸引□肺理学療法□口腔ケア

体温
脈拍SpO2（室内気/nasal
呼吸数度回/分％L）
回/分

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）□状態に合わせて☎での状態観察や窓越しなど訪問方法を決定する。
□入室するときは玄関をゾーニングしガウンテクニックを行う。
□部屋は換気し、風上に立つことを意識し処置やケアを行う。
□玄関で着ていたガウンを脱ぎ、ゴミ袋に入れ3日後以降にゴミに出してもらう。

MEMO□支援物資・要（福祉相談課：66 3 - 3 1 6 7 ）□パルスオキシメーター・要（福祉相談課：66 3 - 3 1 6 7 ）□緊急時の連絡方法の確認
Dr.：
Ns:：
福祉相談課：63-3167
龍野保健所：0791-63-5686（7日目度回/分％L）
回/分体温
脈拍SpO2（室内気/nasal
呼吸数度回/分％L）
回/分体温
脈拍SpO2（室内気/nasal
呼吸数度回/分％L）回/分

体温
脈拍
SpO2
（室内気/nasal
呼吸数

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）

喀痰量
食事量 (7以下・5・3・2以下）

喀痰量
食事量

MEMO

MEMO

MEMO

MEMO

観 察
観 察

日ケアマネージャー

月 日

治 療

□往診
□訪看

3日目

まんぼう：
0791-66-2427
高浜酸素：
079-235-0544
フクダライフテック：079-286-8158＜内服薬＞※飲めなければ中止可□すべて続行□ コロナ□一部続行（））□すべて中止□エンシュア＜対症薬＞
発 熱 時 （ 37.5度 以 上 、 6時 間 以 上 あ け て 反 復 可 ）□カロナール（200㎎）2個 内服□カロナール（500㎎）1個 内服□カロナール（200㎎）坐薬
指 導看護ケア（＜ ス テ ロ イド 剤 ＞＜ ス テ ロ イド 剤 ＞□デキサメタゾン6ｍｇ□デキサメタゾン6ｍｇ□デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV) □デカドロン２ｍｇ+生食20ｍｌ（IV)＜補液＞□ソリタT3 500ml□ソリタT3 200ml＜酸素投与＞□在宅酸素□酸素調節指示

医師名

／1日目
□往診
□訪看
□在在宅での治療についての理解と同意がある□薬
薬剤へのアレルギーなし

訪看ステーション
月COVIT-19 ク リ ニカルパス

月 日才＜肺炎診断＞

記 録

・3項目以上①P
P C R または抗原検査 陽性②急性下気道感染を示唆する症状
□咳嗽

□喀痰

□呼吸困難

□胸痛

− 112 −

度回/分％
L）
回/分

神戸市医師会看護師の COVID-19 との闘い

○片山
神戸市医師会

綾医療センター（兼）急病診療所

2020 年正月 急病診療所では、「さっきの2.PCR 検査センターの設置と運営

人インフルじゃなかったんだあ。
」こんなこと2020 年４月初旬、神戸市より PCR 検査センを何度もスタッフの間で話していた。いつもターの開設の打診が医師会事務局にあり。当のお正月と様子が違う。なんだかよくわから時の事務局長（現顧問）より、医師会から看ないけど、インフルエンザ以外の風邪が流行

護師の派遣が可能かどうかの打診を受ける。っているという印象だった。それから間もな

医師会会員の先生方が検査を行うということ

く武漢で原因不明のウイルス性肺炎が流行しであれば、本会の看護師も事業に貢献すべきていると。このニュースを受け、万が一に備であると考え看護師の手配をすることを引きえ、フェイスシールド、ガウン、手袋を発注受けた。
そこからは、事務局長と担当事務係長と細し、PPE の確保を開始した。

かい打ち合わせを何度も行い、検査センター
1.急病診療所における取組の開設にこぎつけ、６月 8 日より運営開始と急病診療所では、この新興感染症と闘うたなった。私が、マニュアルを作成している間め、2020 年 2 月 21 日より看護師による入りに、事務局長は図面を、担当課長は予約シス

口でのトリアージを開始し、トリアージ看護テムの構築、係長は物品の準備など医師会事師は、フル PPE（サージカルマスクまたは N95

務局が一丸となり、僅か数週間でその構想がまたは KN95、ガウン、フェイスシールド、手形になった。

袋）で対応することとした。

看護師が患者確認、バイタルを測定後、ウ

同年７月より発熱患者の対応として、診察ォークスルー方式として韓国から輸入した検室内に HEPA フィルター付きパーテーション査用ボックスを用いて、医師が検査ボックスを設置。さらに同年 12 月、各診療所内にアクに設置されている長手袋に手を挿入し、患者リル壁を用いたゾーニングと WEB による事前の検体を採取。それを看護師が受け取るとい予約制を導入。これにより発熱患者と非発熱う流れで実施した。

患者の時間的・空間的分離が可能となり、診当初は未曾有のウイルスにこれで太刀打ち療所内の密を回避することができた。また、できるのかと不安も大きく、参加してくれた

待合には大型 HEPA フィルター付き空気清浄

看護師にも徹底した感染予防教育を行った。

器と CO2 モニターを設置し換気状態の把握をさらに検査センター開所前には、神戸大学医行った。そして、看護師には、感染対策（PPE学部附属病院・感染制御部の宮良教授に視察の着脱と感染対策に関する基礎知識など）にしてもらい、ゾーニングの確認のほか検査場ついての勉強会を行った。

での感染予防のポイント指導をしてもらった。
そこで一貫して言われたことは「風上に立ち− 113 −なさい」ということであった。この言葉は、の責務が全うできたのは、この検査センター現在も私の中で、感染予防の大きな柱になっに出務してくれたすべての看護師の功績によている。

るものだと誇りに思う。開設当初は、私自身

この検査センターは当初 5 か月間で終了予も家族に迷惑をかけることになるかもしれな定であったが、感染状況を鑑み延長が決まっいと不安を抱え毎日出勤していた。同じようた。しかし、開設した検査センターは借用地に不安も大きかったと思うが、快く参加してであり、契約期限が切れた後は引っ越しを余くれたスタッフの心意気には感謝しかない。

儀なくされた。ここでも、設計図に精通する
3.医療従事者向けワクチン接種事業局長の力が大きな助けとなった。当初は、引き続き検査ボックスを屋内で運用する方向で2021 年 4 月、医師会会員に先行して医療従構想を練ってくれていたが、検査ボックス使事者のワクチン接種を行うことが決まった。

用による問題点（消毒による待ち時間と要す

この事業を行うにあたり、先行して行われてる労力）と検査方式が新たに認可された（患いる医療機関へ見学に行き構想を練った。4

者自身が前鼻腔から検体採取を行い、PCR 検

月 16 日より約６週間、急病診療所の４拠点で査または抗原定性検査を行う）ことからドラ会員の先生方に医師会でワクチン事業に参加

イブスルー方式に変更となったことを伝える

してもらい集団予防接種会場や自院で実際にと、快くすぐに路線変更した案を作成し、瞬行ってもらえるように会場設営、ワクチン取く間にその構想が現実のものとなった。

り扱いマニュアルの作成、運用などを行った。

今度は屋外での検査。
夏は暑く、冬は寒い。

看護師は医師会と急病診療所に出務している

雨や台風にもあい、物品が飛ばされたり、猛看護師、元医師会に務めていた看護師にも声

暑の中でのフル PPE は恐ろしく体力を奪われ、をかけ協力してもらった。事務局などは全員、熱中症になった日もあった。そんな中、検査

連日 23 時すぎまで残業をしなければならず、の最前線に立つ看護師のためにと冬になればその苦労もひとしおではなかったと思う。

暖をとれるように、夏は暑さをしのげるようにとその都度、スープやスポーツドリンクな

こうして振り返ると、たくさんの方に支えどの補充をはじめとした環境整備を担当係長られて、事業運営ができたと感謝しかない。

は丁寧に対応してくれた。

医師会看護師として三つの事業に取り組んでこのほか、第五波の際には、看護師だけできたが、チーム一丸となり、手を取り合えば検査の対応をさせることはないと理事の一人

困難に思えることも短時間でやり遂げることである医師は、ガウンから汗がしたたり落ち、ができる、まさに多職種協働の重要性を実感

水たまりになるほどになっても一緒に検査のできた 2 年でもあった。

現場に立つなど協力してくれた。陽性率が最後に、神戸市医師会置塩会長、近藤副会50％を超え、抗原定性検査直後に陽性反応が長、久野理事、事務局田代顧問、岩倉係長、出る中、その姿は私たちの中で、希望の光にそしていついかなる時も二つ返事で事業に参変わった。さらには、この一年半の間、過酷加してくれた看護師達にこの場をかりて心かな状況の中で一人の感染者も出すことなくそらお礼申し上げたい。

− 114 −