ト ピ ック ス

尿道下裂児の性的予後と長期的性腺機能北海道大学大学院医学研究院

守屋 仁彦，中村美智子，今腎泌尿器外科学教室

雅史，西村 陽子，篠原 信雄!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

動性について調査を行った．外観に対する不満は尿道下．はじめに裂群で ．％・対照群で ．％と差はなかったものの，尿道下裂は，尿道口の近位開口・陰茎の腹側への屈曲不満の内容については尿道下裂群では不満を有する症例（索変形）・背側と腹側の包皮の不均衡を呈する陰茎の先全例が陰茎のサイズに不満を訴えていたのに対して，対天異常である（図照群では不満の内容はさまざまであった（表）．尿道下裂手術の目的は，幼少期）．機能からの外観の改善とともに立位排尿を可能とすること，に関しては，勃起の強さや性欲には差を認めなかった．

索変形の矯正により思春期以降の性交渉が支障なく行え

勃起時の問題は尿道下裂群で有意に多くみられ（ ％ vsることにある．尿道下裂治療の記述は紀元〜世紀の％），その主たる理由は尿道下裂群ではサイズ，対照書物にもみられるが，現在も行われている成熟した術式群では屈曲や勃起が持続しないことであった（図が報告されるのはここ世紀あまりである［ ， ］．長

射精の問題を訴えていたのは尿道下裂群の ．％であ期予後については 世紀末ごろからまとまった報告がなり， その内訳は射精時の milking や dribbling であった．

されるようになってきた．本稿では，尿道下裂児の思春性交時の問題を訴えていたのはすでに性交渉を経験した期以降の性的予後と長期的性腺機能についてわれわれの症例のうち両群とも ％程度であったが（尿道下裂群結果を基に概説する．

）．

．％，対照群 ．％），具体的な問題点は尿道下裂群
ではサイズであり，対照群では勃起の持続しないことや．尿道下裂児の性的予後性交痛，早漏などさまざまであった（表a．外観および性機能）．性行動に関しては，尿道下裂群と対照群の間で差はみられなかっ短期的な手術成績とともに幼少期に尿道下裂を治療すた．

るうえで両親が最も気になるのは，思春期における外観われわれの検討をまとめてみると，尿道下裂に対しておよび性的な予後であろう．当科で行った陰茎外観と性加療を受けた症例ではおおむね対照群と同様の性機能・的予後における質問票を用いた調査の結果について供覧

性的活動性を有していたものの，陰茎のサイズに不満をする［呈していた．他の報告をみてみても，尿道下裂症例では］．質問票では，陰茎の外観・性機能・性的活䐠䐡ձ図

尿道下裂の病態
尿道下裂では，尿道口が近位開口し（①），背側包皮が発達しているにもかかわらず腹側包皮が発育不全を呈し（②），陰茎の索変形（腹側への屈曲）（③）を認める．

日本生殖内分泌学会雑誌（2017）22 : 55-5955

TOPICS

表

陰茎に対する不満
尿道下裂群あり小さい包茎屈曲
尿道口の位置
全体の形
亀頭の形
傷跡
色発毛対照群/ ）．％（//////％（．％（．％（．％（．％（．％（表））））））

問題点．％（ / ）．％（．％（．％（射精や性交における問題/ ）/ ）/ ）．％（/ ）．％（．％（．％（/ ）/ ）/ ）射精
Milking
Dribbling
性交
サイズが小さいこと
勃起が持続しないこと
性交痛
挿入困難
早漏

尿道下裂群

対照群．％（ / ）例
例％（/ ）．％（ / ）
例
例．％（/ ）

例
例
例
例
複数回答あり複数回答ありA. ඲⑕౛
䠄mm䠅
160

B. ෆศἪ␗ᖖ࡞ࡋ
䠄mm䠅
160

97.6 +/- 20.2

128.8 +/- 19.9

140130.7 +/- 20.2102.5 +/- 19.2

140

p<0.001p=0.045

120120100100808060604040202000㐲఩ᆺᒀ㐨ୗ⿣

図㏆఩ᆺᒀ㐨ୗ⿣㐲఩ᆺᒀ㐨ୗ⿣㏆఩ᆺᒀ㐨ୗ⿣

伸展陰茎長
遠位型尿道下裂症例に比較して近位型尿道下裂症例では有意に陰茎長が短かった．内分泌異常を認めない症例に限っても同様であった．

陰茎サイズに不満があることが述べられており［］，た［］．その結果，単変量・多変量とも尿道下裂の程

陰茎サイズは患者自身の満足度を規定する重要な因子と度と思春期の視床下部―下垂体―性腺における内分泌異常されている［が陰茎長に影響を与えている因子であることが判明し］．一方，性的活動性についてはわれわ

れの結果と同様に対照群と差がないとする報告［］やた．伸展陰茎長は，遠位型尿道下裂症例では．± ．

］がみられる一方で，mm（平均±標準偏差）であったのに対し，近位型尿道手術時年齢の上昇とともに活動性が低下するとの報告

下 裂 症 例（n＝ ）で は ．± ． mm で あ っ た（p＜［． ）．内分泌異常を呈した症例を除外しても遠位型尿婚姻率に差がないとする報告［］もみられている．

．思春期以降の陰茎長に影響を与える因子

道下裂症例ではでは．± ． mm，近位型尿道下裂症例．± ． mm であった（p＝ ． ）（図）．こ

質問票による調査では，長期的な尿道下裂児の不満はれらの結果から，遠位型尿道下裂症例では，過去に報告陰茎のサイズであることが判明した．そこで， 歳以上されている正常な人の陰茎長［ ］と大差がないことか

で陰茎長を測定した尿道下裂症例のうち外陰が Tanner

ら内分泌学的異常のない限りは陰茎の発育はほぼ正常にstage度の症例のみを対象とし，尿道下裂症例の思春保たれていると考えられた．他方，近位型尿道下裂症例

期以降の陰茎長に影響を与える要因について検討を行っでは有意に陰茎長が短く，これらの所見は近年の諸家の56

日本生殖内分泌学会雑誌

Vol.22 2017

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8007006005004003002001000㻝㻜㻡㻠㻟㻸㻴㻌㻔㼙㻵㼁㻛㼙㼘㻕図

遠位型尿道下裂における LH とテストステロンの関係
遠位型尿道下裂症例では 例中 例（ ％）で内分泌異常を認めた．

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報告［両側停留精巣を伴わない近位型尿道下裂における LH とテストステロンの関係
両側停留精巣を伴わない近位型尿道下裂症例では， 例中 例（ ％）で内分泌異常を認めた．

］にも矛盾しないことから，近位型尿道下裂症），両側停留精巣合併した近位型

例中例（ ％））．また，高 FSH 血症は全体で例では尿道の形成不全だけではなく陰茎の形成・発育にで異常を認めた（図も障害があるものと考えられた．

例認められ，その内訳は遠位型では 例中例（両側停留精巣を伴わない近位型では 例中例（ ％），両側停留精巣を合併した近位型では例（ ％）．思春期以降の内分泌環境
陰茎および尿道の形成には androgen の作用が必須である．尿道下裂の成因のであった（図例中％），）．本検討の結果が示すように，尿道下つとして環境化学物質などの裂症例の一部には思春期においても内分泌学的異常を呈

外的要因［ ］や androgen の産生・代謝異常の可能性する症例が存在する．その発生頻度についてはフォローが推察されるが，患児たちが成長し思春期を迎えた際のアップの問題もあり明らかではないものの，少なくとも内分泌状態についての報告は少ない．われわれの， 歳近位型，遠位型ともに異常を認める症例が存在すること以上となった尿道下裂症例 例における検討［ ］を供から，尿道下裂の程度のみで長期的な内分泌学的予後を覧する．LH とテストステロンとの関係では，停留精巣予想することは困難であると考えられた．その半面，両を伴わない遠位型尿道下裂症例では（ ％）（図），両側停留精巣を伴う尿道下裂症例については内分泌異常や例（ ％）（図

造精機能・父性獲得に障害が疑われる症例が高頻度に存側停留精巣のない近位型尿道下裂 例中トピックス

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両側停留精巣を合併した近位型尿道下裂における LH とテストステロンの関係
両側停留精巣を合併した近位型尿道下裂症例では， 例中 例（ ％）で内分泌異常を認めた．

䠄䠂䠅

性的問題点に配慮した長期的なフォローアップが重要で60ある．
50

参考文献

403020100㐲఩ᆺᒀ㐨ୗ⿣図୧ഃ೵␃⢭ᕢ䜢క䜟䛺䛔㏆఩ᆺᒀ㐨ୗ⿣୧ഃ೵␃⢭ᕢ䜢ྜే䛧䛯㏆఩ᆺᒀ㐨ୗ⿣

尿道下裂の程度・両側停留精巣の有無と高 FSH 血症の頻度
高 FSH 血症は位型では 例中 例（ ％），両側停留精巣を伴わない近位型では 例中 例（ ％），両側停留精巣を合併した
近位型では 例中 例（ ％）で認めた．

在すると考えられた．今後さらなる背景因子の検討が必要であると考えられた．

．おわりに尿道下裂児の性的予後・内分泌学的予後について概説した．性的予後は比較的良好であるものの，近位型尿道下裂においては有意に陰茎サイズが小さいことが判明した．また，停留精巣を合併する尿道下裂症例では高 FSH血症の合併頻度が高く，造精機能障害が懸念された．このように尿道下裂症例の長期予後が近年徐々に明らかになってきている．比較的頻度の高い外性器異常であることから，短期的な手術成績はもちろんのこと，妊孕性や58

日本生殖内分泌学会雑誌

Vol.22 2017

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