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看護を守り続ける～患者のためにできること～コロナ禍だからこそ見えたもの―看護の必要性とすばらしさ―

○小林

寿代

姫路赤十字病院

当院では、2020 年 3 月に当院初の入院患者

救急病棟師長み、環境を整えた。

を受け入れた。以降現在に至るまでの患者数は<シフト調整>231 名である。感染対応については、救急病棟

スタッフ間で感染病棟に入る回数に偏りがな

スタッフが対応し、応援体制として各病棟からいようシフトを調整した。また、休暇は必ずど

1 名ずつ 2 か月交代で勤務に当たった。

こかで連休をとれるよう工夫した。
<精神的支援>第 1 波では軽症患者で介護度の高い高齢者が主だったが、第 3 波では、転院できない 70

スタッフと定期的に面談を行った。また、並行

代以上の重症者を多く抱え、命の選択を迫られして勤務終わりにデブリーフィングを行い、個る毎日だった。人工呼吸管理を行う当院感染病

人の思い思いの看護を語れる場を作った。

棟にとって、この第 3 波は特に辛い時期であっ<病棟ラウンド>た。第 4 波から第 5 波にかけ、小児・周産期の病棟ラウンドを開始した。師長として、スタッ患者を中心に受け入れ、妊婦の緊急帝王切開

フの先頭に立ち、患者の様子を自身の眼で見て（13 例）にも多く対応した。

看護を考えるためであった。

感染病棟へのコロナ患者入院受け入れが始ラウンドを通じて、患者の苦しみを肌で感じまった当初は、得体の知れないウイルスに接触た。患者は、入院して 1 週間頃から心が閉ざさしなければならない恐怖をスタッフ全員が抱れていく様子で、多くの患者が涙を流されていえていた。泣き出す者もいれば、不安を押し殺た。涙を流す患者の手を握る。それを何日も繰して勤務に当たる者もいた。全てが手探りの治り返し続けた。そしてこの異空間こそが、患者療と看護だったため、刻一刻と変化する状況やを孤独にさせ苦しめているのだと痛感せずに情報への対応に忙しく、自分自身も感染するのはいられなかった。

ではないか、家族にうつしてしまうのではない

当初、感染病棟では、患者に対し、直接の会かという恐怖と不安を抱えるスタッフのフォ話を避け極力電話で対応する、セルフケアを促

ローにまで手が回らないというのが現状であすなど患者への直接介助を避けた。スタッフのった。このような状況の中で、手探りながらも、安全を守るが故に今まで教わってきた看護と管理者として４つのことをポイントにサポー

程遠い関わり方をしなければならなかった。コトを行った。

ロナに感染していること以外、他の一般患者と<情報共有>

何一つ変わらないのに、通常診療や看護が思う

コロナの正しい情報をスタッフで共有した。感ように出来ないことにもどかしさを感じた。

染病棟では、適切な感染対策を随時発信できる「普通の人と同じようにしてあげたい。」「充分

よう、勉強会の開催やマニュアル整備に取り組に看護をしてあげたい。」日に日に、病棟全体−7−

にそんな想いが増していったように感じた。

と書かれていた。両親は、この経験を前向きに

そんな私達にきっかけをくれたのが、コロナ捉えて、姫路赤十字病院に来たことに「意味がミーティングだった。院長を筆頭に事務部や看ある」と感じている。スタッフがした一生懸命

護部を交え感染病棟で週１回ミーティングをな看護が形になった瞬間だと感じた。

行うようになった。ミーティングを通して情報

病院全体がコロナ対策に取り組めた事で、環交換していく中で、直接問題点を吸い上げても境も整備され、介入できる看護が増えた。患者

らう場ができた。其々の立場での考えや悩みをに必要なケアを考え、看護を通じて患者や家族

知り、共有することで、病院全体の現状を受けの笑顔を見ることができた時には、身体的には入れることに繋がった。また何より、感染病棟

疲れているだろうスタッフからも湧き上がるについて病院全体が認知してくれていること

エネルギーを感じることができた。その姿を何は、私達の活力になった。現場のやりたい看護

度となく見るうちに、やはり中心にあるべきこが出来るよう、バックアップしてくれる組織体とは、スタッフの「看護をしたい」という気持制があったからこそ、私達は現場に集中し、看ちなのではないかと考えるようになった。「患護の大切さを噛み締めることが出来た。

者に寄り添った看護に導いていくこと」それこ

ある時、生後 6 日目のコロナ罹患児が入院しそが、患者だけでなく、スタッフを救うことにた。家族全員罹患していたため児は一人での入繋がると考えた。コロナであっても、コロナで院となった。入院 4 日目に肺炎が悪化したた

なくても、私達はやはり「看護」がしたい。こめ、酸素投与と PT と共に呼吸リハビリを開始の気持ちそのものが私達看護師の最大のモチした。日々大きくなる児の姿を見ることが出来

ベーションであるのだ。

ない家族の代わりに、沐浴の姿や、ミルクを飲コロナ禍で苦しかったからこそ見えたもの

む姿の写真をアルバムに収め、贈ることにした。

があった。スタッフが、恐怖を抱えながらも、両親に、コロナで児を直接看てあげられなかっ

なぜ業務を遂行できたのか。それは一重に、患たことを悲しまないで欲しい、そして成長した者や共に働くスタッフを含め、「苦しんでいる

児自身に、コロナに罹患しながらも決して孤独人を助けたい」という看護師としての使命感をだったわけではなく、沢山の愛情を注がれてい一人一人が強く持っていたからではないかとたのだと知って欲しいという想いからのアイ考える。

デアだった。身体的な治療だけでなく、児と家感染病棟の看護の第一歩は、この使命感に他族がコロナを乗り越えて行ける手助けをするならない。私達看護師は、患者の笑顔に支えらことに、私達看護師の役割を見出した。退院のれ、患者によって生かされている。コロナ禍は、際、アルバムを贈った両親から手紙を頂いた。

私達にそのことを鮮明に教えてくれた。コロナ

そこには入院は辛いことばかりではなかった、によって見えたもの、それは、看護の必要性と意味があってこの病院にきたのかもしれない

すばらしさであった。

−8−

新型コロナウイルス感染症患者に対する看護実践―感染症病棟に勤務する看護師のナラティブより ―

○岡崎

智絵・服部

地方独立行政法人【はじめに】

陽子

明石市立市民病院

う変わっていますよ。」などと建設的に意見交

当病棟は内科系の一般病棟として運用して換や指摘ができる雰囲気や関係性が出来上がいたが、新型コロナウイルス感染症（以下、っていった。さらに、「先輩が正しいことを言COVID－19）の流行拡大を受けて、令和 2 年 4っているイメージがあるけど、後輩のほうが月 1 日より COVID－19 患者を受け入れる感染

新しい情報を持っていて訂正してくれる。言症病棟へ移行し、同日より患者を受け入れた。

ってくれてありがとうって思った。
」という意

初めて経験する感染症病棟の運用や看護に戸見もあり、他者からの意見を素直に受け入れ

惑いながらも試行錯誤をしながら実践した看られる職場風土が醸成されるきっかけとなっ護について感染症病棟の看護師が語ったナラ

た。

ティブを含めて報告する。
【看護の実際】

日々の看護実践の中で、高齢患者への看
護、隔離空間にストレスを募らせる患者の看

感染症病棟へ移行するという病院の方針の護、先の見通しが立たない治療に対する不安もと、病棟看護師は COVID－19 患者を受け入を抱えている患者への看護、患者の臨終期かれるために個人防護具（以下、PPE）の着脱訓

ら臨終後の家族看護など様々なジレンマや困練や病棟のゾーニングなどのマニュアル作成

難を看護師は感じていた。住み慣れた環境かを開始した。しかし、当初は治療法も確立さ

ら突如、隔離され病棟の自室で過ごす高齢者

れていない未知のウイルスいう認識であり、は周囲からの刺激も少なくなり病棟外へ出る「自分が感染したらどうしよう。
」「自分がほことができないことから行動範囲も制限されかの人に感染させてしまったらどうしよう。
」

たため認知機能の低下や ADL の低下を看護師という不安が強く、エビデンスの確立されては懸念した。そこで、テレビを見て一日を過いない看護を実践する上で「これでいいのごすのではなく、患者の趣味に合わせた手芸か。
」「どうやってケアをすればいいのか。」とや塗り絵、デッサンなどの道具の持ち込みを戸惑いもあった。そこで私たちが患者に安全提案したり、病棟内を一緒に散歩したりしなな医療や看護を提供するためには、私たち自がら活動性を維持し、入院前のライフスタイ

身が心身ともに安寧な状態であることが必要

ルに近い状態で過ごせるように患者だけでなだと考え、それぞれが抱いていた不安や戸惑く家族にも働きかけた。また、発症時期や呼いを表出しその解決の糸口を見つけるべく意吸状態に関する一定の基準を設けた上で、セ見交換ができるカンファレンスの場を多く設

ラピストの介入を依頼し、入院による ADL のけた。その中で、看護師の経験年数に関わら低下予防に早期から取り組んだ。

ず、「これってどうだった？」「その方法はも患者にとっても COVID－19 への罹患は突然−9−であり自己防衛をしていたにも関わらず、感とはできず、患者が納体袋で包まれた状態で染したことへのショックも大きく、かつ隔離

面会することになる。この状況に看護師は倫状態で入院生活を送ることは様々な制約が伴理的なジレンマを抱きながらも実践可能な家

うためストレスを表出することもあった。看

族看護を模索した。そこで、家族には患者の護師は「長く患者さんと関わることで感染し入院中の言葉や様子、どのように闘病生活をたらどうしようって思ったけど、泣くほど落

頑張ってきたのか、最期の様子を伝え、家族

ち込んでいる患者さんや怒りを持っている患が持参した患者の愛用品などの思い出を傾聴者さんに何が出来るかを考えたら、話を聞く

し、家族に寄り添う看護を実践した。さらにとか世間話をすることかなと思って話を聞いデスカンファレンスで患者のケアだけでなくていた。
」「PPE など感染予防をきちんとすれ

家族との関わりについて話し合い、感染症病

ば感染する可能性も低いと思ってコミュニケ

棟で実践可能な臨終期の看護を深めることでーションをとる時間を設けたことが看護につ

倫理的ジレンマを抱いていた看護師のグリーながった。
」と考えており、患者の思いに傾聴

フケアにもつながった。

や共感することでストレス軽減への看護介入「これはできない、ではなく、どうすればのきっかけを見つけていた。さらにカンファできるのかを考えることでどんな状況でも看レンスを重ね看護方針を検討し、不眠やイラ護はできるんだと感じた。
」と話す看護師もおイラ感が持続するなど薬剤対応が必要な際にり、感染症病棟という様々な制約がある中では医師や薬剤師への介入を依頼し、食欲不振

できる看護についてカンファレンスを重ねるや嗜好の偏りなどがあるときには管理栄養士

ことが柔軟な看護観が養われる機会ともなっが介入した。また、介護や養育の必要な家族た。

と離れることへの不安に関しては MSW が福祉【まとめ】

担当者と協同し患者が安心して入院生活を継感染症病棟に入院した COVID－19 患者に対続できる環境を整えた。

する看護実践は以下の通りである。

さらに、COVID－19 患者の特徴として状態①身体機能の維持として、セラピストの介入が悪化しても呼吸困難を感じないこともあだけでなく、入院中も患者の趣味やライフワ

り、自覚症状と臨床症状に乖離があり見通しークを取り入れることができる環境を調整すの立たない状況に不安や焦りを訴えることもること。

あった。特に青年期や壮年期の患者は学業や②意図的にカンファレンスを重ね、多職種で仕事など様々なライフイベントが多く、入院十分に情報交換をしながら看護師がイニシア期間を気にする発言が多かった。それに対しチブをとって患者との関わりを検討することて、看護師は一般的なガイドラインの説明をで、専門性を発揮した介入ができ、患者が療行ったが、自覚症状が乏しいため患者の解釈養に専念できる環境を整える。

は異なることがあった。そのため、治療方針③治療の甲斐なく臨終期を迎えた患者の体温や見込みなどの情報について医師と十分にコを感じることができない家族に対して、患者

ミュニケーションをとり、患者に関わることの闘病生活を労い、家族に寄り添い語ることが重要であった。

で家族と看護師のグリーフケアにつながる。

COVID－19 患者の臨終期は一般患者と異な④感染に対する恐怖心を持ちながらも看護師

り家族は直接的な面会はできず、iPad の画面が看護を実践できる背景には、看護師自身が越しとなるため患者の体温や感覚を家族は感

安寧な状態を維持できる職場風土が重要であじることができない。臨終後も直接触れるこる。
− 10 −

部署での日常の看護を守り続けた看護師達の経験

○馬場

敦子

三菱神戸病院

2020 年 2 月初旬、新型コロナウイルス（以とめるにあたり、できるだけ多くの看護師の下 COVID-19）感染症患者の入院病床（以下感経験を伝えたいと考えた。そこで感染症病床

染症病床）を 2 床設置した。一般病床との交に勤務していない看護師を中心に、各部署で差を避けるため病棟の一部を壁で区切り、ナ

困ったことや苦労したこと、工夫したことやースステーションも別に設置した。当院は変努力したことをアンケートという形で個々に則２交替の勤務体制であるが、感染症病床は記載してもらった。61 名の看護師が協力して各勤務 1 名の３交替勤務とし、各部署から数くれ、その内容をもとに感染症病床に看護師

名のスタッフを派遣するローテーション制とを派遣した看護職の経験としてまとめた。

した。看護師長がスタッフとして主任の勤務

病棟では、主任やリーダークラスの看護師可能者とともに先陣を切り、さらに当院クリ数が減ることで、経験年数の浅いメンバーでニカルラダーレベル３以上の看護師と各看護の勤務が増えた。これまでより重症度の高い師長が面談し勤務者を選出した。約２週間の患者を受け持つことが増え、特に日勤帯での勤務を１クールとし、１クール５名のチーム

一人あたりの受け持ち患者数が増加した。感体制とした。また各クールには看護師長が交染対策を重視し病院全体でベッドコントロー

替で感染症病床管理者として勤務することとルを行ったため、経験のない疾患患者を看護した。しかし、閉鎖空間での一人夜勤に対すすることも増えた。病床稼働率 65％前後である心理的負担が課題となり、５月初旬からはったが、近隣の高度急性期病院が COVID-19 感

一般病床と同じ変則２交替の夜勤２人体制と染症患者の受け入れに集中した影響もあり、した。看護師長は感染症病床のスタッフ業務

当院の重症者割合は 35～40％程度と高い状態からは離れ、１クール８名と管理師長１名のが続いていた。看護師たちは不安な気持ちを

計 9 名体制となった。２週間でのローテーシ

持ちながら、計画されている看護を確実に実ョンと１カ月の勤務インターバルを感染症病施することに精一杯だった。特に夜勤が終了

床勤務者が希望したため、３チーム約 24 名がし遅出勤務者が出勤するまでの時間帯は、勤交替で勤務することとなった。COVID-19 感染

務者数も少なく、緊張感が高かった。このよ症患者の増加に対応し、8 月からは感染症病

うな状況において、どの看護師もお互いのコ

床を５床に増床した。当院は４病棟 164 床のミュニケーションを重視した。お互いに声を一般急性期病院であり、1 病棟の看護師数はかけあって業務の進捗状況を確認したり、迷25 名前後である。4 病棟と外来からそれぞれ

うときや不安な時はすぐに報告や相談をした

１～3 名の看護師と、交替で看護師長が感染りするよう心がけた。先輩看護師は後輩が声症病棟に派遣される体制が続いている。

をかけやすいよう、自ら声をかけていくこと

今回の COVID-19 看護職の取り組み記録をまを意識した。今いるスタッフでやるしかな− 11 −

い、何とか頑張ろうと声をかけあい、協力した電子カルテシステムの見直しに取り組んであうことを意識した。患者の安全を第一に優いた。病院機能を維持するためには、このよ

先順位をつけてケアを行う一方、できるだけうな取り組みも続けることが必要であり、看通常の看護が維持できるよう、患者の受け持護科研修が負担だという意見もたびたびあっ

ち方やケアの行い方を工夫した。フリー業務た。しかし、看護師達は規定の課題をやり遂を導入したり、夜勤者の残業や遅出勤務者のげ、委員会での取り組みも確実に形にしてい早出で対応したりもした。師長がコロナ病床っていた。その成果は、COVID-19 感染第５波

師長として病棟を離れる間は、主任が代行をが収束した 2021 年秋頃から顕著に現れてき務めた。これまでも師長代行は行っていたた。退院困難と思われていたがん患者が一時が、2 週間という長期の代行は、はじめての退院できるようになったり、せん妄を予防で主任ばかりだった。それでも、日々の管理業

きたり、せん妄状態から早期に改善する患者

務だけでなく、年間の部署目標への取り組みが増加した。

も続けた。部署を守り、スタッフを引っ張っ

感染症病床への派遣だけでなく、有熱外来ていかなくてはいけないという責任感と、タや集団ワクチン接種時の応援など、部署の人

イムリーに師長に相談できないことへの不安

員増減やなれない看護を行うことは続いていや、これでよいのだろうかという迷いを持ちる。COVID-19 感染症疑い患者の隔離対応なながらの勤務だった。院内メールを活用してど、重症度・医療・看護必要度には表れない

報告や相談をしたり、短時間で報告連絡相談

看護師の繁忙度は高い状態である。有熱外来ができるよう必要事項をまとめる工夫をしたや感染症病床を設置した当初は、これら業務りした。看護師一人ひとりが限られた人数、に従事する看護師とそうでない看護師との間

時間、自分の立場でできることを考え実行しに多少の温度差もあり、人員調整への戸惑いた。自分が休むことで部署に負担をかけるこや負担感もより大きかった。しかし次第に自とがないよう、自身の健康管理にも気をつけ然な協力体制も生まれ、今回のアンケートにた。感染症病床が 0 床となった時や患者数減

は、感染への不安や心身に負担のかかる防護

少時は、感染症病床勤務者を一般病床での待具を装着した状態での感染症病床勤務者への機勤務としていた。そのため、患者数が増減

感謝の言葉も多数記載されていた。師長に代していた時期は急な勤務変更が続いていた。

わって病棟を守ってくれている主任への感

しかし、急な勤務変更も協力の一つと考え、謝、病棟と外来間の応援に対する互いの感謝予定を立てにくいという思いをもちつつも快の言葉もあった。さらに、師長や主任、リー

く応じた。

ダーの役割を自分が担ってみることでその責病院としてがんの緩和医療や高度急性期病

任の重さを経験し、自分自身の課題がみつか院からの患者受け入れに力を入れようとしてったという記載もあった。以前よりも重症のいた頃に COVID-19 感染症拡大が生じた。看護

患者を受け持ったり、自分で判断することを科としては、終末期患者や複数疾患を持つ高意識したりすることで、責任感が強くなった

齢患者に対し、転倒やせん妄を予防しながらと自身の成長を述べた記載も複数あった。自その人らしい日常生活を維持し、できるだけ分自身が疲弊した状態の中でも、このような早期退院につなげるという新たな看護に挑戦

他者への気づかいをもてていることや、自分していた。そしてそのような看護が実践でき自身をさらに成長させようとする力をもってるよう、看護過程の学び直しや入院から退院いることに私は強く心が揺さぶられた。精一までの看護プロセスの見直しとそれに合わせ杯頑張っている看護師一人ひとりをかけがえ− 12 −

のない、大切な存在だと改めて強く思うと同

今後も看護師達の経験を大切に記録し、なぜ時に、看護管理者として私は何ができている

こんなに頑張ることができたのかを追究し続のだろう、何をしなければならないのだろう

け、看護の意義を社会に伝えていきたいと思と更に問うこととなった。

う。

− 13 −

コロナ禍でも看護がしたい！

〇秋山

里佳・大島

宝塚市立病院

海里・向井楓

救急医療センター

はじめに病棟のままであった。受け入れ病床の拡大にあ当院は宝塚市の急性期医療を担う中核的病

たり、病棟内の物品配置や、患者数に応じたゾ

院で、救急医療センターは救急患者の初療治療ーニングの変更など、毎日病棟が目まぐるしくを担う部署である。2020 年 3 月より救急医療

変化した。

センターでの COVID-19 患者の入院受け入れがそのような状況の中、9 月に他病棟で院内感開始となり、2021 年 11 月までに 299 名の患者染が発生した。1 名の患者が死亡し、同時期に、を受け入れた。患者の受け入れ開始から現在ま当病棟のスタッフ 1 名の市中感染が分かった。

での活動と、COVID-19 のフェーズと共に変化病棟の殆どのスタッフが PCR 検査を受ける事したスタッフの心情を振り返る。

となり、「自分自身も陽性となるのではないか」「他患者に感染させてしまったのではないか」

第１波～COVID-19 罹患への恐怖～という不安を抱き、病棟全体の志気が低下した

患者受け入れ開始当時、緊急入院患者にも並ように感じた。スタッフの身体的・精神的疲労

行して対応しており、COVID-19 患者以外は緊はピークに達し、第 2 波の収束の時期とも重な

急入院患者で、常に病棟は満床の状況であった。

ったこともあり、救急医療センターを 4 日間閉

COVID-19 の疾患の知識や PPE 装着について何鎖することとなった。

が正しいのか分からず、他患者や自分が罹患するかもしれないという不安に襲われた。全国的第３波～COVID-19 専用病棟へ

な PPE 不足によりエプロンやゴーグルは再利2020 年 11 月、COVID-19 の入院の受け入れ用をしていたが、院内感染を起こさないために、を再開し、他部署からの看護師のローテーシ

PPE の着脱方法を考え、毎回スタッフ同士でチョンも開始となった。今まで一緒に働いてきェックして感染予防に努めた。また、可能な限た仲間と働けないもどかしさを感じた。しかり曝露時間が短くなるように工夫をした。

し、異動者に対してのオリエンテーションの第 1 波では患者の看護について考えるほどため PPE の着脱方法・入室方法の動画を作成の余裕はなく、自分自身やその他の入院患者へするなど、協力的に業務が行えるように取り

COVID-19 が感染する事への恐怖が強かった。

組んだ。疑問点については、毎日 ICT とカン
ファレンスの時間を持ち、解決をしていった。

第２波～院内感染の発生

2020 年 12 月、陽性者が急増したため他部署初めての緊急事態宣言の影響により患者数へ異動したスタッフが再集結し、COVID-19 専

は少なく、若年・軽症患者の短期入院が多かっ用病棟として対応する事になった。常に人工呼た。2020 年 5 月には COVID-19 の対応病床数を吸器管理の患者に対応する状況が続いたが、挿6 床に拡大したが、一般緊急入院患者との混合管されたままのリハビリテーションや離床、抜− 14 −

管を目標とした日々の関わりに、今までにない

病棟全体の感染予防行動が定着し、散歩やリハ

緊張と不安を感じた。

ビリテーションを行なうなどのケアが増えた。

2021 年 1 月には緩和ケア病棟でクラスター

徐々に患者のニーズに合わせたケアを実践出が発生し、複数の陽性患者を受け入れる事とな来るようになり、看護を提供する喜びを感じた。

った。COVID-19 の治療に加え、原疾患の症状緩和や慣れない麻薬の取り扱いに奮闘した。本来

第５波～患者数の増減に追われる日々
陽性者数が多く入退院が増え、人員不足の中、ならば緩和ケア病棟で患者や家族の望む最期を過ごしていたはずの患者が、病室から出るこ

汗まみれになりながら部屋移動や退室時の清とも出来ず、隔離された空間で過ごす事に申し

掃を繰り返した。患者数が減少すると他病棟へ訳なさを感じた。また、癌性疼痛を訴える患者の応援業務を行なう事が増え、慣れない環境での身体を 1 時間擦ることもあった。この頃から働くことのストレスで精神的に疲弊した。

患者の看護について考える時間が増え、感染を

2021 年 11 月には入院患者数が 0 名となっ予防した上で私達が患者に出来ることは何なた。第 4 波まではフェーズごとの課題を乗り越のかと自問自答し、日々関わっていった。

える事に必死であったが、以前の様に患者数が急増してしまうのではないかという不安を持

第４波～患者看取りへのジレンマ

ちながらも、重症管理の技術チェックや急変時

変異株による隔離方法など、日々患者対応に追われた。重症者が過去最多となり、死亡退院

シミュレーションを実施するなど、次の予測を立てながら第 6 波に備えた。

が連日続いた。家族が濃厚接触者となる事が多く、最期の面会も思うようにいかなかった。私

最後に達はそのことに強いジレンマを感じ、毎日カン

2 年近くに及ぶ COVID-19 への対応の中で、ファレンスを実施した。面会禁止であっても家心が折れそうになる場面は沢山あった。患者・族と顔を合わせる方法がないかを考え、携帯電

家族との関わりで悩む事も多かった。しかし、話でのリモート面会や、患者の病態や背景を考皆で話し合って実践した看護が安心や、やる気慮した限定的な窓越しでの面会を行った。看取に繋がった。退院時の患者の笑顔や手紙に励ま

り後の面会についても繰り返し検討をした。

され、苦しい中でも看護を続けていきたいとい

第 4 波では「本人・家族が納得のいく最期をう気持ちになった。

迎えられたのか」「患者への看護の正解や自分

現在も、新たな変異株への対応方法や治療の実践している看護の意味はなんだったのか」

薬などの変化は続いている。第一波の頃からと悩むスタッフが多く、日勤中に数回にわたっ持ち続けている COVID-19 に対する恐怖心や、て“まなびほぐし”と称した振り返りを行なっ

長期にわたる感染症対応へのストレスが消えた。同じような悩みを抱えているスタッフが居ることはない。しかし、この 2 年間の経験をたことを知り、嬉しかったこと・出来たことの糧に、問題解決に取り組み、患者・スタッフ

表出も行えた事で、スタッフ自身のメンタルケを思いやる心を持ちながら、看護について考アに繋がった。

え続けていきたい。

1 年以上 COVID-19 対応を続けてきた結果、− 15 −

新型コロナウイルス陽性患者受け入れの取り組み－入院棟開設から 1 年－

〇守澤

さゆり

西脇市立西脇病院

Ⅰ. はじめに恐怖がある患者に、少しでもその思いに寄り添

令和元年に、中国から報告された原因不明のえるように常に考え、関わることができる。
「笑

肺炎は、日本国内でも感染患者が急増した。そ顔」は、感染対策のためＰＰＥを装着しなけれの新型コロナウイルスが、令和2年の年末よりばならない。そのような中でも常に笑顔を絶や、この北播磨地域にも押し寄せ、新型コロナウ

さず、相手の立場にたち看護していくこと。こイルス陽性患者が増えてきた。当院は、兵庫県の 3 つの事を大切に考え、スローガンとして掲のほぼ中央に位置しており、５市１町からなる

げ、取り組んだ。

北播磨圏域の北部の拠点病院として、患者に信１．ゾーニングと感染対策

頼され、愛される病院を目指し、患者中心の医療に努めている。

当院は、急性期病院であり、救急機能を維持しながら、新型コロナウイルス陽性患者を受け当院も地域住民のため、新型コロナウイルス

るため、１つの病棟を南北の２つに分けて、北陽性患者の入院受け入れを決定した。院内では側の病棟は、そのまま急性期の患者を受け、残病棟開設に向けて新型コロナウイルス感染対りの南側半分を新型コロナウイルス陽性患者策本部会議が開かれ、討議を重ね、令和3年2月

受け入れ病棟とした。構造上は天井から床まで

1日より4階南入院棟として、4階東入院棟の一確実に仕切りを作り、一般病棟とは遮断して 1部をゾーニングして5床のベットをコロナ陽性

つの病棟を 2 つの病棟に作り直した。患者やス

患者用として開始した。現在8床で運用していタッフの動線についてや入院・検査時のフローる。病棟開設から現在までの中で、特にゾーニについても、検討し会議で決定した。２つに分ング・人材育成・患者の受け入れについて報告

けた病棟は、それぞれに所属長を配置して 1 つする。

は急性期の患者を受け入れ、もう 1 つの病棟はⅡ．取り組みの報告

新型コロナウイルス陽性患者受け入れ病棟と新型コロナウイルス陽性患者を受け入れるした。メンバーについては、新型コロナウイル

病棟として、「徹底」「寄り添う」「笑顔」をスの今までの状況から急変や重症化することスローガンに掲げて、取り組んだ。

を考え、急変時に対応でき、重症の患者の対応「徹底」は、患者を守り・自分も守り・スタッが必要であると考えた。そこで当院のクリニカ

フも守り、そして、クラスターを起こさないた

ルラダーレベルもふまえ、希望者の中から、看め、感染予防対策を一人一人が徹底していくこ

護局長が面談を行い決定した。看護配置は 4 対とが必要である。「寄り添う」は、陽性患者と１として人員を配置した。

関われる時間も考えなければならない中、隔離院内の感染対策は、院内でプロジェクトを結され家族との面会もできず病気と闘い、死への成し、協議した結果を新型コロナウイルス感染− 16 −

対策本部会議で決定し進めて行った。病棟でのして対応にあたった。

感染対策については、感染管理認定看護師と調患者の中には、聴覚障害の患者もおられ、マ整を行った。院内の感染マニュアルを基に、会

スク着用の中、口話ができないため筆談で対応

議の決定事項をふまえ検討した。具体的な内容した。大きな不安や死への恐怖を感じている患は、写真入りでのＰＰＥ装着手順の作成を行っ者への対応では、私たち看護師も悩むことが多たり、装着場所にはラミネートして貼った。まかった。

た全身の見られる鏡を置き、装着後の確認がで

また、新型コロナウイルス陽性患者の多くはきるようにした。また、ＰＰＥ装着練習とお互

味覚障害があり、食事が進まないことから、栄いに確認と注意ができるように何度も訓練を養状態改善のため多職種で栄養管理カンファ

行った。それ以外の感染対策も同様に行った。

レンスを行い、食事内容の工夫を行った。

２．人材育成（急変時の対応訓練）

親子で入院された患者では、高齢の母の状態

新型コロナウイルス陽性患者は急変し重症が悪化した。最後の残された時間を親子で過ご化することが考えられ、急変時の対応についてしてもらいたいと考え、医師とともにカンファ、自分たちでシミュレーションを行った。また

レンスを行い、本来個室で1人で入室してもら

急変時は救急コールを鳴らすことで、他病棟かうが、重症患者を受け入れることができる大きらの応援者が隔離病棟へ入ることになる。感染な部屋に、親子で入っていただくことを検討し拡大も視野に入れ、救急災害検討会メンバーとた。息子に意向を確認すると希望された。新型も調整し、最小限の人数で効果的に急変時対応

コロナウイルスに感染はしたが、残された時間ができるよう、計画的に対応訓練を行った。新を親子で過ごしていただき息子に看取られ永型コロナウイルス陽性患者は、検査結果が出る

眠された。息子が退院時に、家族に会えずに亡までは、救急外来を受診することもあり、院内くなっていく患者さんがいる中で、母と最期のの職員が知識を高める必要があると考え、対象時間をもつことができたと感謝され退院され者を広めて計画した。医師も積極的に参加し、た。親子で感染されたが、2人とも当院に入院

全部で120名の受講があった。

することができたので、このような関わりがで

３．患者受け入れと対応きた。

開設当初は、第４波が来たため、高齢者が多Ⅲ. おわりにく、当院は軽症から中等症までの受け入れであ

これからもまだまだ続く新型コロナウイル

った。重症化する患者が多く、重症者は保健所

ス陽性患者への対応に向けて引き続き、課題にとの連携を行い、速やかに転院調整を行った。

取り組んでいきたい。1つ目は、病床コントロ

この地域では就労のため多国籍の外国人がール、２つ目は感染対策の徹底、3つ目は看護多く居住している。また外国人の方は多数で同の質の保証、4つ目はスタッフのメンタルサポ

居していることがあり、1人が発症するとたち

ートとローテーション体制の構築、5つ目は保まち感染し、クラスターになる。なので、順次健所との連携強化、６つ目は院内の病棟との連入院となった。８床すべてが外国人の患者とな携である。

ることもあった。外国人の中には言葉が通じな

今後もこの北播磨圏域の病院として、地域住い患者もおられ、タブレットや翻訳アプリ等を民のために病院としての役割が果たせるよう、活用し対応したり、時に会社の通訳の方と連携

スタッフ一丸となり取り組んで行きたい。

− 17 −COVID-19 患者受け入れ病棟の記録―患者の声を看護の原動力に―

○武知

亜子・安藤

彰美・菅村

幸代

兵庫県立丹波医療センター【はじめに】●「身体は楽になったけど、運動不足になりそ

当院は、2020 年 3 月から COVID-19 に罹患しう。じっとしていたら気分も落ち込むね」

た 13 歳～102 歳の 214 名の患者を受け入れた。

症状が落ち着いても、隔離期間は終わらず、

第 1 波から第 5 波でそれぞれの波により、年齢

病室内でじっとしていることにストレスを感や重症度など様々な特徴があり、それぞれの波

じておられる患者の一言を契機に、何かできるで対応の難しさがあった。今回は、退院基準がことはないかと話し合った。そして、身体を動厳しく、長期の隔離生活を余儀なくされた第 1かすことで、気分転換にも繋がると考え、ラジ波と第 2 波の患者との関わりについて振り返

オ体操や、室内でできる有酸素運動などの提案りたい。

があり、病室で実施した。沈みがちな気持ちが【印象に残っているエピソード】

少しでも安定し、身体面だけでなく、精神活動●「簡単にストレスって言っているけど、このが活発になるよう関わった。患者からは、「良患者さんのストレスの要因は何？」

い運動になるね」「気分が少しすっきりした」

受け入れを開始した頃に、一人の看護師が問題提起した。入院された患者のストレスは隔離などの言葉があり、放送の音楽に合わせて体操をされる様子がみられた。

生活・病状や予後・仕事・家族など様々であった。ストレスの程度を看護師が同じ視点で評価出来るよう、臨床心理士に相談しながらストレスチェックツールを作成し、全ての患者に実施した。患者個々のストレス要因は様々で、それぞれの状況に合わせて丁寧に関わり、ストレスの軽減に繋げた。
●「師長さん。朝の放送でこんな事も話していいですか」
それまでは、感染予防対策の目的からナースコールを使用して検温や配膳のお知らせを行っていた。この提案を受けて、業務連絡をするだけでなく、丹波地域ならではの季節の催しや、歴史上の出来事、その日の気候なども放送に取り入れ、無機質な隔離環境の中で、少しでも療− 18 −

養生活が豊かになるように取り組んだ。

があり、看護師が患者を支えるだけでなく、コロナ禍で戦う看護師も励まされた。

●「きれいな景色やね。地図でいうと、ここはどの辺りになるの」
京阪神から来られた患者の中には、丹波市と【まとめ】いう地名を聞いたことがない方も多かった。病

前述したこれらの取り組みは、感染病床のス室の窓から見える自然豊かな景色を見ながら、タッフが提案し実践したことである。COVID-19

丹波地域に興味を示される患者には自分たち患者受け入れ当初は、自分たちも感染するかもで作成したリーフレットをお渡しした。リーフしれないという恐怖が大きかったが、患者と関レットには、丹波地域がわかる地図や四季折々

わる中で、患者に寄り添い、もっと看護がしたの丹波の風景、お祭りなどの情報を入れた。見いという気持ちに変わっていった。長時間側に知らぬ土地で療養生活を送られる患者の不安いることができなくても、患者のために今自分軽減や気分転換に繋げることができた。

たちに出来る事は何かを常に考えるようになっていった。ストレスチェックに表れる結果やナースコールから聞こえる患者の言葉に耳を傾け、日々ケアカンファレンスを実施しながら、それぞれの患者に合った関わりを検討し行っていった。病室に滞在する時間は短かったが、その時間に行なえる最善の看護を提供した。
【おわりに】
今回の経験は、看護の原点に立ち返り、命の●「毎日のメッセージが楽しみでした」

尊さや人を思いやることの大切さを改めて考日々の配膳時や退院時にはメッセージ付きえる機会となった。今後、感染拡大の波が来ての折り鶴を添え、必要最低限の訪室しかできなも、今まで大切にしてきた「患者の声に耳を傾い状況の中で患者の不安な気持ちに寄り添っ

け、患者中心の看護」を提供していきたい。

ていることを伝えた。また、患者からも食後の今回 COVID-19 に関わる取り組みを記録する

トレーに感謝のメッセージを置いて下さる事

機会を与えてくださった事に深く感謝する。

− 19 −

コロナ禍のチーム医療における看護師の役割

○大田黒

静香・岡本

和歌・長井

春香・辻埜

恭子・岡山

智子

神戸市立西神戸医療センター＜はじめに＞た。A 氏と家族は、「分かりました。お任せし当院は、第１波より COVID-19 の軽症から中ます。
」という反応であった。

等症Ⅱの患者を受け入れている。患者が中等

私たちは、まず A 氏の呼吸状態が安定でき症Ⅱから重症化した場合は、重症対応病院にるように関わった。入院当日より会話や軽い転院搬送していた。しかし、第４波では入院

労作で容易に血中酸素飽和度が低下した。咳

時すでに呼吸状態が悪く、最大量の酸素を使嗽が出現すると治まるまで時間を要し、呼吸用した患者の搬送が連日あり、医療は逼迫し状態が更に悪化した。

転院搬送が困難な状況であった。その中でも、危機的な状況が続く中、咳嗽コントロール

人工呼吸器の使用や透析など当院で行える治を行うことが必要だと考え、カンファレンス療を模索しながら取り組んできた。

で検討を行い、緩和ケアチームへ介入を依頼

COVID-19 感染症は隔離が必要であり、当院した。チームの介入により、鎮咳薬と医療用

では院内の方針で患者に直接関わる医療者は、

麻薬での咳嗽コントロールを開始した。会話

医師と看護師に制限していた。

で咳嗽が誘発されるためクローズドクエスチ

そのため、今まで行っていた多職種による直ョンを取り入れ、軽い労作前でも麻薬の内服

接介入が困難であった。看護師は、患者と多を調整した。咳嗽が続く時は、ベッドサイド

職種が直接やりとりできないため、お互いので呼吸評価をしながら A 氏の安心が得られる代弁者としての役割を果たし、チーム医療をように傍で関わった。そうすることで、患者促進したいと考えた。また、リモートによるの咳嗽は軽減し、「呼吸が楽になった」という多職種との間接介入を調整した。

発言がきかれ、症状が緩和された。

今回、最大量の酸素を使用しながら多職種

また、急変する可能性が高いため、不安をと連携してチームで関わり、自宅退院に至っ抱いた家族から問い合わせの電話が多くあった老年期の女性患者 A 氏の症例について紹介た。その都度、A 氏の状況を家族へ説明し、する。

医師と協力しながら対応した。直接面会ができないため、タブレット面会を実施しお互い＜急性期＞の表情をみながら会話できる時間を作った。A

A 氏は、COVID-19 発症後しばらく自宅療養

氏は家族と顔を合わせて会話することで、家をしていたが、呼吸状態が徐々に悪化し救急

族と会えないことによる精神的な動揺や不安、車で当院に搬送された。入院時から重度の肺ストレスが軽減できた。また、家族にとって炎があり最大量の酸素投与が行われていた。A

は A 氏の病状の理解につながった。

氏と家族は重症対応病院への転院搬送を希望したが、主治医から困難であると説明があっ− 20 −

＜急性期～回復期＞
A 氏は、高流量の酸素が必要な状態だった

下垂座位になったことで、「嬉しい」と笑顔があった。

が、自覚症状は乏しかった。そのため、安静

また、A 氏の自立心を尊重し、リハビリの保持や膀胱留置カテーテルの挿入、絶食など

時間以外でも看護師が日々計画して取り組んの必要性を説明し患者の協力が得られるようだ。ベッドサイドでのリハビリや看護師と一に関わった。

緒にトイレ歩行や廊下をラウンドし、日常生

しかし、「お腹が空いた、まだ食べられない

活動作の向上をはかった。A 氏自身も「足がの？」「ラジオが聞きたい」「本を読みたい」

思うように動かないけど、体が楽になった。

という訴えがあった。患者の状況を常にアセ

酸素の量が下がってきて良かった。
」と回復をスメントしながら、患者の思いに寄り添える

実感していた。

ように医師や NST と検討を行った。呼吸状態

そして、退院を見据えた関わりが必要だとは悪いながらも全身状態が落ち着いてきたた

考え、地域医療課と連携をはかりリハビリ転め、食事を開始した。食事は呼吸状態に影響院の調整を開始した。調整中に A 氏の日常生しやすいため、A 氏に負担がかからないよう、

活自立度はさらに向上した。
「帰れるなら帰り

管理栄養士に相談し食事内容を工夫した。またい」という A 氏の思いもあり、自宅退院がた、看護師は常にベッドサイドで付き添い食可能になった。家族とは、入院時から密に連事介助を行いながら、酸素量の調整、呼吸法

絡していたことで、スムーズに自宅への受けの指導、咳嗽コントロールの評価を行った。

入れができた。

そして、隔離や安静などの行動制限があっ入院時より重度肺炎があり急変するリスクても、患者の生活スタイルを支援したいと考が高かったが、多職種と連携し看護師が橋渡え、手の届く範囲にラジオや本を置くようにしとなって関わったことで、急性期を脱し自環境を整えた。そうすることで、関係性も深宅退院することができた。

まり、患者自身「美味しかった」「ありがとう」などの言葉が聞かれ、笑顔がみられるように＜おわりに＞
コロナ禍においても看護師は、患者と家族なった。

や多職種の架け橋となり、チーム医療を円滑＜回復期＞
呼吸状態が改善し酸素量も徐々に減量できにして患者に利益をもたらす重要な役割を担っている。

た。しかし、長期安静により筋力低下が生じ

また、リモートを利用し、看護師が直接介ていた。そこで、タブレットを使用したリモ入を行い、診察やリハビリなど行ったことは、ートリハビリの介入についてカンファレンス

チーム医療の一助となった。

で検討し開始した。理学療法士は直接患者の今後も患者のニーズにあった医療を提供で所には訪室できないため、ベッドサイドで看きるようにチーム医療のキーパーソンとして護師が立ち会い、理学療法士の指示のもとリ役割を果たしていきたい。

ハビリを実施した。A 氏は、入院して初めて− 21 −COVID-19 重症患者の面会の取り組み○田畑
関西労災病院

喜美
HCU 病棟師長【当院の概要と COVID-19 対応状況】

ICU・CCU の看護師が応援に行き、最終的には

関西労災病院（以下、当院）は、尼崎市のHCU 看護師が自律して ECMO 管理ができるよう北西部の武庫川沿いに位置し、阪神南圏域にに体制を整備した。

おける高度急性期医療を提供する中核病院でその結果、多数の COVID-19 の重症患者の受ある。当院が所在する尼崎市は、人口 46 万人

け入れを行っている。その中で、患者状況に余りを有する都市で、「地域に生き、社会の要より面会の工夫をして家族に来院して頂いた請に応える病院」として、勤労者医療と地域事例を紹介する。

医療の推進に積極的に取り組んでいる。
当院の病床数は、642 床で、平均在院日数は【当院の一般患者の面会制限】

12.5 日である。看護部の理念は、「生命と生

COVID-19 感染拡大防止の為、病院側から来活を大切にし、信頼される看護をすべての院をお願いした場合を除いて入院患者への面人々に」とし、患者さんに寄り添い（感じ会は禁止した。移動が困難な患者の荷物の受る）、自己決定を支援し（見える）、常に新し

け渡しは、ナースステーションで受取り、看い知識に裏付けられた（進化する）看護の提護師から患者へ手渡すようにしている。原供を目指している。

則、病状説明は、電話での説明とし、極力家当院では、第 4 波の新型コロナウイルス感族の来院を求めない方針である。

染症（以下、COVID-19）重症患者の受け入れ
を、2020 年 12 月 25 日から開始した。当初【COVID-19 患者の面会の事例紹介】

は、ICU の中でゾーニングを行い、通常重症＜事例紹介１＞

患者と COVID-19 患者を 2 床受入れていたが、50 歳代女性。COVID-19 による肺障害を認め

COVID-19 感染者数の増加に伴い、このままの人工呼吸器・ECMO にて治療開始し、その後運用では、尼崎市及びその近隣の重症患者のECMO を離脱することが出来たが、再度酸素化受け入れ患者数を制限せざるを得ない状況と悪化し、ECMO 再挿入が必要な状態であった。

なった。当院の使命は、阪神南圏域の救急医

患者自身は、鎮静剤を使用していたが、意思療を維持していくことであり、2021 年 1 月 5

疎通が図れた。極めて厳しい状況となり、再日から COVID-19 患者の重症受け入れを、ICU2

度 ECMO を挿入するかの治療方針を決定する必床（重症通常患者と併用病床）から HCU4 床要があった。そこで、家族に来院をお願いし（COVID-19 専用重症病床）へ変更した。

て、面会を行った。

HCU は、元々は ECMO の管理を行っていない

まず、医師から病状と今後の治療方針の説

ハイケアユニットであったが、HCU 看護師に

明にて、ECMO を再挿入のメリット、デメリッ

ECMO 管理の教育を行い、慣れるまでは、トの話をした。その後、家族には、グリーン− 22 −

ゾーンからの窓ガラス越しの面会とした。対ても良い状況を確認できた家族に対して窓越

面で顔が見えるようにし、また、声が聞こえしに面会をして頂き、患者の顔や姿が、家族るようにｉＰａｄを併用してのリモート面会に見えるようにベッドの向きを変えるなど工も併用した。家族は涙を流しながらも励まし

夫をして、家族に患者の最期を家族と共に迎の声掛けを行うことができた。患者は、家族えることができた。

からの呼びかけに対して頷き、手を振り返答

その後、家族からは世間一般では「面会禁していた。看護師介在により、コミュニケー止」である状況の中、最期を看取るのを諦めションを図ることができ、意志決定支援がでていたが、そんな中で面会ができたことに非きた。その後、本人・家族は、ECMO を再挿入

常に感謝をされた。

することを選択され、積極的な治療を継続して行う方針となった。
面会を工夫して行えたことで、本人の意思看護師としても、医療のみで看取ることにジレンマを感じていたが、一律面会ができな
いと考えるのではなく、感染予防を充分にし決定支援の一助となった。

た上で、面会の工夫を行い、家族に来院して＜事例紹介 ２＞

いただき看取りの看護や家族看護ができたこ

７０歳代男性。COVID-19 による肺障害を認との充実感を得ることができた。

め人工呼吸器・ECMO にて治療開始した。頻呼吸となり酸素化が図れないため、また、緩和【おわりに】

目的に鎮静剤の量を増量しており、意志の疎

新型コロナウイルス感染症の対応は、未曾通が出来ない状態であった。更に状態が厳し有の事態であり、従来通りにはいかないこと

くなり、看取りの看護が必要な状態となり面がある。面会はできないという固定概念にと会をしてもらうこととなった。

らわれずに工夫できることもあり、創意工夫

面会を実現するために、面会される家族の体調確認と新型コロナの罹患や濃厚接触者とを行い、よりよい看護実践に繋げていきたい。

の対面の有無を確認しました。病院に来院し− 23 −COVID-19 感染により終末期を迎えた患者と家族への看護

○中垣

順子・福家

紗弥香・辻埜

恭子・岡山智子

神戸市立西神戸医療センター【はじめに】

けて、しんどい。怖い、そばにいて。
」と訴え

当院は、COVID-19 感染患者（軽症～中等症

看護師の手を離さないことがあり、落ち着く

Ⅱ）を第１波から受け入れ、第５波までに 829

まで１～２時間を要し、安心できるまで付き人の患者が入院した。医療体制が逼迫し重症添うこともあった。これらの関わりで「あり化しても転送できない現状の中、家庭内感染がとう。寝られたよ。手を握ってくれていたにより呼吸状態が悪化した老年期の男性患者のは夢かな」と安心した表情で朝を迎えられA 氏が入院された。A 氏は入院時より重度の肺る日もあった。

炎があり、呼吸困難による苦痛が強く当院で日々変化する A 氏の状況に合わせて、安楽できる最大限の治療を行ったが、効果得られを最優先に考え試行錯誤しながら看護実践しず看取りを迎えた。

たことで症状緩和につながった。しかし、呼患者の症状緩和を行いながら、様々な葛藤

吸困難は病状の悪化による要因が大きく、薬を抱えた家族に寄り添った看護について振り剤のコントロールでは限界があった。そのた返る。

め、精神的な要因に対し、限られた時間であっても患者のそばに付き添うといった基本的【呼吸器症状に対する看護】な看護が一番有効であったと考える。

A 氏は、病状の進行に伴い夜間に咳嗽や呼吸困難によりパニックを起こすようになった。

【様々な葛藤を抱える家族へのケア】

パニックを起こすと酸素マスクの装着が困難

肺炎の改善は見られないまま小康状態が続となり、血中酸素飽和度が著明に低下するたいた。家族は回復を信じていたため、直接 A

め最大酸素量を投与し対応する日々が続いた。

氏への励ましの言葉がかけられるようにタブ

私達はパニックの原因について考え、隔離環

レット面会を重ねた。しかし、徐々に呼吸困

境下での精神的不安に加え、咳嗽や便意、口難感は強くなっていたため、長男へ鎮静薬に

渇や少しの体動などがきっかけであるとわか

よる苦痛緩和について説明されていた。

った。そのため、パニックを起こさず安楽に

そして、症状コントロールが困難となり、眠れるよう①酸素投与量をあらかじめ増量②

長男へ鎮静薬の使用について電話連絡をした

呼吸困難時のモルヒネ錠を眠前に与薬③鎮咳際、「看護師に迷惑を掛けているなら使って下薬を０時に与薬④ステロイド薬を早朝に投与

さい」と話した。看護師に迷惑をかけている⑤体動を最小限にできるよう身の回りの環境からではなく、本人の苦痛をとるために鎮静を整えるなど、計画を立て実施した。また安薬を使うことを説明し、理解されたため鎮静心できるよう声かけを行い不安の軽減に努めを開始した。

た。しかし、パニックが起きたときには「助家族に A 氏との時間を大切にしてもらいたい− 24 −

と考え、早急な面会の調整をした。翌日、長ちついた時には看護師に笑顔を見せてくれた

男と他の家族がタブレット面会に来られ、長ことなど、入院中の状況について伝えた。ま男は「病状はわかっているが、諦めたくない。

た、A 氏は苦痛表情もなく穏やかに最期を迎顔が見られてよかった」と話した。

えられたことを伝えた。長男は「もっと早くその後も病状は厳しく度々面会の調整を行に父が亡くなっていたら、母も僕も精神的にった。その中で、長男は「医療者には良くし受け止め切れなかったので、父がこうやっててもらっている。でも、面会時には穏やかに頑張って自分たちが受け入れる時間をくれた

見せようと耐えているが、父の苦しそうな顔のかもしれない」と思いを吐露された。

を見ると、行政への怒りが大きくなる。面会

納棺の際には、棺の蓋を閉める前に納体袋を言ってくれるのもありがたいが辛い。複雑越しにお顔を見ていただいた。生前 A 氏が食な気持ちが大きい」と声を震わせながら話し

べたいと言われていた、鰻やさくらんぼなどた。緊迫した日々が続く中、病院から連絡がを家族に持参してもらい棺の中に納めた。長

入る度に覚悟し、そのことが家族の負担とな

男より「綺麗にしていただいてありがとうごっていることに気がついた。家族が様々な葛ざいました。看護師さんもご自愛ください」

藤や辛さを抱いていることを病棟スタッフでと声を詰まらせながら涙を流し、感謝の言葉

共有し、家族の希望に添えるように、次の連を述べられた。

絡は亡くなる直前にすることを調整した。
私達は、揺れ動く家族の複雑な思いに寄り【おわりに】

添いながら受け止めた。その思いを共感して隔離環境下においても、患者が安楽に過ごいくなかで信頼関係の構築を図った。また、せるよう日々検討を重ね症状緩和に努めた。

面会のタイミングを調整し家族が A 氏へ思い

患者、家族の思いに共感し、ニーズに応えるを伝えられるように配慮するなど、家族が患ことを大切にした。それらは、様々な葛藤を者との別れの準備ができるように支援したこ抱えていた家族が、辛い現実を受け入れ、患とで、家族の心のケアに繋がったと考える。

者の死を受け止めお別れできたことに繋がったと考える。

【看取りの看護】この事例では直接面会が出来ずに最期を迎A 氏に最期の時が近づいてきたため、家族

えたが、そのような環境であっても、患者、に連絡し看護師が付き添いそばで見守った。

家族に寄り添う看護の大切さを改めて学ぶ機

家族が病院に到着するのを待ち、タブレット会となった。

を使用し家族に見守られながら死亡を確認し今後、患者と家族が直接お別れをする時間た。その時に、A 氏が今まで我慢強く頑張り、をもてるように、直接面会の実現に向けて取呼吸状態が改善した時にはリハビリに対してり組んでいきたい。

前向きに取り組んでいたこと、パニックが落− 25 −

看護観の揺らぎ―COVID-19 患者の看取りの体験を通して―

○奥井

早月・馬場

敦子

三菱神戸病院

当院では、2020 年 2 月から新型コロナウィ

その患者は不整脈や心不全の既往があった

ルス（以下 COVID-19）感染患者の入院病床を立が、元々病院が嫌いで、症状が増悪しても我慢

ちあげることになった。看護師は COVID-19 患する人であった。今回は、呼吸困難感があり、者を受け入れることにはそれほど大きな抵抗

家族の勧めで救急受診したところ、PCR 陽性とはなかった。しかし、看護師に COVID-19 病棟

判明し入院した。入院当初は倦怠感、食思不振

での勤務希望を募るが、自ら希望する者はいなの訴えはあるものの、看護師に気さくに声をかかったため、各病棟師長が面談をしながらスタ

けたり、治療に対しては「頑張らなあかんな」

ッフの選出をおこなった。当時は現在よりと話したりしていた。既往の不整脈や心不全の

COVID-19 の情報が少なく、解明されていない

ため、自覚症状がないものの労作時に脈拍が速ことも多かった。そのためか、看護師は自分がくなり、酸素飽和度の低下が認められた。そのCOVID-19 患者の対応ができるのかという緊張、状態が続くうちに、酸素飽和度が保てず、患者

自分も感染してしまうのではないかという恐からは「もうしんどい」といった発言が聞かれ

怖、COVID-19 病棟で働いていると周囲から避るようになり、考え込む姿が多くなった。徐々けられるのではないかという不安、家族とも接に食事摂取量も低下し、四六時中息が苦しいと触を控えることによる孤独とともに、地域の期訴えるようになっていった。

待と使命を全うしなければという覚悟との間で葛藤していた。

そこで、セデーションについて本人に相談したが、「家族と話せなくなると困る」という思

当院では、当初軽症・中等症Ⅰの患者の受けいがあり、セデーションは希望しなかった。看入れが開始されたものの、COVID-19 感染症第 4護師には、何度も家族への思いを吐露したり、

波では他院の重症患者の増加により病床がひ

看護師が居ないときに涙を流したりする様子

っ迫し、当院入院患者が重症化しても転院できが見られた。一方で、家族にはテレビ電話で「心ない状況に移行していった。そのため、COVID-

配しなくていいから任せておけ。帰るからな。
」

19 病棟を担当する看護師は人工呼吸器やネーと気丈に話されていた。このような状態が続く

ザルハイフローに関する看護技術の練習をおにつれて、患者は看護師に「何だか怖くなってこない、患者の受け入れの準備を行っていた。

きた」、「この苦しいのがずっと続くのか」といこのような状況の中で、当院で看取りをおこなった不安を表出するようになった。そこで、看った COVID-19 感染患者の事例を通して多くの護師は患者に対して、これまで頑張ってきたこ

看護師が感じた看護観の揺らぎについて述べとは看護師も家族も知っていると今までの頑たい。看取りを経験した看護師に自身の経験を張りを認める関わりをしたところ、患者から記述してもらい、その内容をまとめた。

「鎮静剤をお願いします」という依頼があった。

− 26 −

セデーションの前に、患者は家族とテレビ電話

いという希望、患者の姿をずっとみている辛さ。

で、お互いに「ありがとう」と言い合い、手を患者の意識が薄れていく中で目にする最期の振って最期のお別れをされた。その後、セデー

光景が、防護服をきた医療者でいいのかというションが開始され、数日後に息を引き取った。

葛藤もあった。患者が息を引き取り、医師が家

この患者は、入院当初は自覚症状がなく、病族に感染予防のため、顔を見てのお見送りがで室内で運動をしたりして動き回っていたため、きないことを伝えている言葉を聞きながら、家

看護師は症状が悪化しないかをハラハラしな族にとって何と残酷で辛い言葉なのだろうか

がら見守っていた。しばらくして、患者が「しと感じ、本当に辛く悲しい感情の極まる体験でんどい」と発言するようになってから、看護師あった。納体袋に患者を納める時は、患者を人は患者に「気持ちで負けてはいけない」と必死として扱っていないような気がして怖さを感に励ましながらも、もしかしたら厳しいのかもじた。こんな看護を経験することになるとは、しれないと祈るしかできなかった。翌日には食思ってもいなかった。

事が半量摂取できるようになり、持ち直すかも

今回、事例を振り返って考えてみると、患者しれない、光が見えたと他看護師と一緒に喜び、と接していた時はただただ必死に看護を実践

患者の状態に一喜一憂しながら見守ることししており、客観的に状況が見えていなかったとかできない自分たちに限界を感じていた。実際感じた。また、患者がセデーションを希望し実には、患者の不安が増強し寝られない時に患者施されたが、この選択が本当に正しい選択だっが落ち着いて入眠するまで付き添ったり、声掛たのだろうかという疑問はずっと残っている。

けをおこなったりすることしかできなかった。

納体袋に納められた患者を引き取りにきた家

感染管理上病室での滞在時間が制限されて族からは「この病院にきて良かった」とお礼のいたため、患者が苦しんでいる様子に対して、言葉をもらい、家族から看護師がケアされる体監視カメラを通して見守ることしかできず、自験もあった。霊安室でご家族に一目お会いいた

分達の看護に限界を感じていた。セデーションだいた際、ご家族がメッセージと花束を患者にの開始は患者の意向を中心に決めていったが、添えていた。このような時間をもっていただけ

もう少し早い段階の方がよかったのではない

たことは、看護師にとって救われる体験だった。

かと今でも後悔が残っている。セデーションの

しかし、今でも看護師は、行った看護以外にも是非を医師と相談しもう少し経過をみると決っと他に看護できたのではないかと考え続けまったあとは、様々な感情や考えで頭がいっぱており、現在も自分の看護観を問われているよいだった。医師を説得できなかった悔しさや怒うに感じている。

り、まだ患者には回復する力があるかもしれな− 27 −

病棟構造の特殊性を活かした COVID-19 専用病棟のゾーニング―看護師の動線短縮と面会の工夫―

○小西

亜由美・橘

志津惠

独立行政法人国立病院機構姫路医療センター

1．はじめに病床の増床時は、元 LDR 個室から総室側の部

当院は令和 2 年 4 月より COVID-19 感染症の屋への移動は、元 NICU 前の廊下を通らないと軽症～中等症患者の受け入れを開始した。受行けず、看護師が病室に到着するのに時間をけ入れに当たり感染防止を最優先に考え、元要した。元ステーション横の処置室から病室

産科病棟の LDR 個室、NICU 等病棟構造の特殊へすぐに向かえるルート②を設置することで性を活かしてゾーニングを行った。その結動線を短くすることが出来た。

果、スタッフの動線の効率化や患者、家族の比較的軽症の患者や、回復してきた患者は

QOL の向上にも繋がったので報告する。

状態確認時に iPod を使用しリモートで看護師

2．実施・結果と連絡し必要時のみ訪室することで患者との元 LDR 個室はシャワー等の設備が整ってお接触機会を減らした。

り、長期の隔離された療養にも適した構造となっている。ここに陰圧器を設置し、酸素吸入患者、状態の悪化している患者を優先的に入室。看護師がグリーンゾーンから患者の元へすぐに向かえるようにサブスタッフステー
ションを新設し物品を配置しルート①を作った。

②新たに増やしたルート①開設当初のルート
サ ブ ス タッフ
ステー シ ョン③スタッフステーションと元 NICU 前の廊下はガラスで仕切られており患者と家

元 LDR 個室族の面会に使用できた。

− 28 −

また、COVID-19 感染症は状態悪化のスピードが速いため、患者・家族の不安は大きい。

がんばれよー

患者が孤独な時間を過ごすことが少なくなる
ように、感染防止に配慮しながら家族との面会を実施できるよう面会方法の検討をおこな
った。

おぉ。

病室ではふさぎがちな患者も家族の顔を直接見ることで笑顔となり、また家族も実際の姿を見ることで患者の状態を受け入れることができた。
面会に来る家族が感染者、濃厚接触者かを必ず確認し、自宅待機の家族は濃厚接触者ではない家族が携帯をつなぎ、リモートで面会とした。患者がレッドゾーン廊下まで移動困難で直接面会ができない場合も iPad、iPod を使用したリモート面会を実施。電子機器の操作に不慣れな患者は看護師が補助をおこなった。
また、死期の近い患者に対しては、作成した面会基準に沿って、スタッフステーションからガラス張りで患者と対面できる元 NICU 前の廊下③に移動し、患者と家族ができるだけ対

3．まとめ

面で面会できるように配慮した。

病棟構造の特殊性を活かしたゾーニングにより、PPE を着用してから患者の元へ行くま

家族と面会できるように患者を移動での時間を短縮でき、患者の状態変化に早期に対応することができた。
感染症専用病棟として面会制限がある中でも、患者のその人らしさを大切にしたいという思いから面会方法を工夫したことで、患者が孤立せず家族も患者の状態を受け入れやす
くなり、患者と家族の QOL の向上につながる看護が実践できた。

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