セミナー開講目前！
スペシャル鼎談④

認知症だからこそ栄養ケアを！
栄養状態の改善を図り認知機能の向上につなげよう『ヘルスケア・レストラン』
では、３月からロールプレイ式でプレゼンテーション力と臨床の知識を磨く「実践！模擬カンファレンスセミナー」を実施しています。
セミナーに先立ち、各回の講師を招いた鼎談を連載していますが最終回の今号は「認知症と栄養ケア」（６月３日〈日〉実施）の講師陣による鼎談の模様をお伝えいたします。

平田祐子氏

蓮村友樹久氏

阿部咲子氏

医療法人活人会 介護老人保健施設
都筑ハートフルステーション
認知症ケア上級専門士・看護師

社会福祉法人 同胞互助会
愛全園診療所所長・医師

医療法人社団 伊純会グループ
介護老人保健施設スカイ
管理栄養士・栄養経営士

司会＝『ヘルスケア・レストラン』編集部(C) 2018 日本医療企画.

2018.5 ヘルスケア・レストラン36

セミナー開講目前！ スペシャル鼎談④

認知症だからこそ栄養ケアを！
栄養状態の改善を図り認知機能の向上につなげよう

名です。基本的に人工を母体とする介護老人保健施設で平田 内科と小児科のクリニック所者に対する診療を行っています。

全園内に併設されており、施設入生園が１４０名です。当診療所は愛所定員は、愛全園が１１０名、偕偕生園などを運営しています。入人ホーム愛全園と養護老人ホームした社会福祉法人で、特別養護老初めて特別養護老人ホームを開設

福祉法人同胞互助会は、東京都で蓮村 当診療所の母体である社会をお願いします。

──それぞれのご所属施設の特徴ことになりかねません。それはごが頻発し、精神科病棟に入院するわないと症状が進行して暴力行為はありません。むしろ、投薬を行整を行えば過鎮静などに至ることなくないのですが、適切に投薬調うとネガティブにとらえる人が少お願いしています。向精神薬といによるＢＰＳＤのコントロールをに２週間に１度来てもらい、投薬す。当法人では非常勤の精神科医

るかがケアのポイントになりまＰＳＤ）をいかにコントロールすどの中核症状に伴う周辺症状（Ｂであり、記憶障害や見当識障害なの多くはアルツハイマー型認知症んどが認知症をもっています。そ平田 認知症の方の行為を否定すがほとんどです。

症であることを認めたくないことこともありますが、ご本人は認知の入所者の方とのトラブルになるることが少なくありません。ほかと自分のものの区別がつかなくな記憶障害が進行すると、人のもののですが、なかなか難しいですね。

ＳＤのコントロールを図っている

阿部 当施設でも投薬によるＢＰただくようにしています。

説明し、投薬についての同意をいり、不幸になるばかりですよ」と痛から周囲に対して暴力的になです。投薬しなければご本人が苦

今や誰もがなる可能性の高い病気「 認 知 症 は 特 別 な 病 気 で は な く、ら え て い な か っ た の か？ 理 解 にぜ胃ろうを造設して食べさせてもないことが少なくないのです。なと、口腔期や咽頭期などに問題はて多職種で嚥下機能評価を行うことですが、そうした方々に対し入所される方がいます。不思議な蓮村 当法人には時々、胃ろうでいに手を洗えば済むことです。

職員もいるのですが、食後にきれ考えるからです。不衛生だというべようとする意思を尊重すべきとしません。残存機能を活かして食があるのですが、私はそれを否定場合、食べ物を手づかみすることきなくなることがあります。その箸やスプーンなどの道具を使用で

進 行 と と も に 身 体 機 能 も 低 下 し、一般棟が名、透析以外のどのような疾患の方で本人にとってもご家族にとっても苦 し む の で す が、 実 は そ う し たす。 入 所 定 員 は 認 知 症 棟 がも受け入れることをポリシーとしるのではなく、受け入れることがです。きちんと嚥下機能評価を行いてよかった」とおっしゃったのを問題なく食べたうえで「生きてました。すると、その方はお寿司を整えたうえでお寿司をご提供しとなったらすぐに吸引できる体制

題のない胃ろうの方に対し、いざね。先日、そうした嚥下機能に問べさせてもらえなかったのです

摂食嚥下障害と評価した結果、食り、食べ物を認知できず、それをることがほとんどなのです。つま

方々は認知症で先行期に問題があつらい選択となります。そこで当ケアにおいて大切です。認知症のており、認知症の方についても提法人では入所前、ご家族に対して

はすむら・ゆきひさ◎社会福祉法人 同胞互助会
愛全園診療所所長・医師。NPO法人多摩胃ろう・摂食嚥下ネットワーク理事、
日本医師会認定産業医、認知症サポート医、医学博士

携する精神科の医師が投薬調整を行い、適切なケアに努めています。
阿部 入所定員１４２名の介護老人保健施設です。毎月の在宅復帰率は３割から５割を推移しています。当施設に入所される方の約９割 が 急 性 期 病 院 か ら の 紹 介 で す。
あとは回復期リハビリテーション
病院と在宅です。
──皆さん、認知症ケアにどう取り組んでいますか？
蓮村 当法人施設の入所者のほと2018.537 ヘルスケア・レストラン

4060(C) 2018 日本医療企画.

たり、豆腐にかけたりしても味や名の入所者に香 り を 損 な う こ と が あ り ま せ ん。
現在、当法人ではで す。 そ こ で、 胃 ろ う か ら「 日 清覚醒していることが少なかったのＴ 」を 発 足 さ せ ま し た。 現 在、 毎養課が中心となって「愛全園ＮＳ

蓮村 当法人では２０１３年に栄されていますね。

への栄養ケアに中鎖脂肪酸を活用──お三方はいずれも認知症の方含浸食を提供しています。

くておいしいソフト食である凍結ミキサー食を廃止し、見栄えがよ方が少なくないので、きざみ食やには先行期に問題のある認知症のべることができるのです。当法人

認知症の方も誤嚥することなく食提供すれば、先行期に問題のあるえる見栄えがよくおいしいものをったうえで、食べ物と認めてもら（日清オイリオグループ）を使って具 体 的 に は「 日 清 Ｍ Ｃ Ｔ オ イ ル 」に 出 合 っ た の が 中 鎖 脂 肪 酸 で す。

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通 常 の 食 事 で は 限 界 が あ り ま す。

方 々 の 栄 養 改 善 を 図 る た め に は、

こ と が ほ と ん ど で す。 そ う し た

入所者は低栄養の状態で入所するをしています。そもそも当法人の造設されて当施設に入所されまし

すこともできない状態で胃ろうをた

脈瘤破裂によって寝たきりとなっ後を維持しています。また、脳動

く、長谷川式スケールでもって血清アルブミンの低下がな

代の認知症女性は、２年間にわたています。これを提供しているゼリーで、おやつとしてご提供し成分としたスティック状のソフトいます。これは、中鎖脂肪酸を主清オイリオグループ）を提供してれ た 方 に 対 し、「 メ モ リ オ ン 」（日平田 当施設ではご家族が希望さったというべきでしょう。

した結果として認知機能もよくな養状態を改善させ、ＡＤＬが向上て中鎖脂肪酸を効果的に使って栄たというよりも、ＮＳＴが介入し鎖脂肪酸の効果で認知症が改善しによくなっています。これは、中セルインデクスのスコアも明らかが増えましたし、ＭＭＳＥやバー提供しているほとんどの方の体重イ ル 」を 提 供 し て い ま す。 結 果、ず、重度の低栄養状態で入所され何日間も必要な量を食べておら在 宅 か ら 来 ら れ る 場 合 も 同 様 で、ら れ る こ と も 少 な く あ り ま せ ん。に行えず、廃用症候群の状態で来治療となるため、栄養管理が十分方の場合、短い在院日数の中での阿部 急性期病院から入所される能となりました。

後にはソフト食を食べることが可

覚醒することが多くなり、４カ月

時 か ら １ 時 間 程 度、いるのですが、オイル１００％で週水曜日のた。しかし、嚥下機能評価を行うしたところ、栄養状態が改善してＭＣＴオイル」を注入するように

38

すから１ｇ当たり９㎉あり、無味ｇの「日清ＭＣＴオ

2018.5 ヘルスケア・レストラン

多 職 種 で Ｎ Ｓ Ｔ ラ ウ ン ド を 行 い、対して１日50と唾液嚥下が可能なのです。ただ、20無臭のため、ご飯やみそ汁に加えひらた・ゆうこ◎医療法人活人会都筑ハートフル
ステーション療養管理部長、看護師、認知症ケア上級専門士。大学等老年看護学非常勤講師、若年型認知症家族会理事

対象者の栄養ケアについての検討

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点前17代の男性は、食べることも話70(C) 2018 日本医療企画.

セミナー開講目前！ スペシャル鼎談④

認知症だからこそ栄養ケアを！
栄養状態の改善を図り認知機能の向上につなげようや短期記憶に変化がみられ、表情ついては、わずか２週間で集中力イル」を１日６ｇ提供した方々にし ま し た。 実 際 に「 日 清 Ｍ Ｃ Ｔ オす。そこで私は中鎖脂肪酸に着目ていくことは非常に難しいのでンが可能となる栄養状態に改善し分でない場合、リハビリテーショ廃用症候群の状態で経口摂取も十少 す る こ と に な り ま す。 し か し、態でないと、ますます骨格筋が減ングなどに耐え得るだけの栄養状要ですが、レジスタンストレーニためにはリハビリテーションが必ます。

をもってぜひ戦ってほしいと思い正しいことをやり抜くという覚悟でしょう。でも、利用者のためにくことは半端な覚悟ではできない

え、栄養ケアへの協力を求めていのために中鎖脂肪酸の必要性を訴きました。認知症の方の栄養ケア

かで精神的に非常に強くなっていプレゼンテーションを日々行うなＳＴを発足させ、多職種に対してかし、彼女たちが中心になってＮ価計算に明け暮れていました。し所に篭って１日中献立作成と栄養当法人の管理栄養士は地下の事務しれません。しかし、食べること

く て も ……」と い う ほ か の 職 種 か使 命 で す。「 無 理 」「そこまでしなアを提供することが管理栄養士のと思っていただけるような栄養ケ阿部 その方が最後までおいしいすね。

だける提案をしていただきたいです。認知症の方にそう思っていたの方にとって生きる力になりまおいしいと思えたこと。それはそと 思 い ま す。 楽 し く 食 べ た こ と、維持できるよう働きかけてほしい

ひ、その残存能力を可能なかぎりあります。栄養ケアをとおしてぜがある一方、維持している能力もとが大切です。

かけ、栄養ケアの仲間を増やすこから、諦めることなく周囲に働きでできることはかぎられています

しれないのです。管理栄養士１人われて看取りになってしまうかもミングが遅れると、残存能力が失年 前。 当 時、も豊かで意欲的になりました。そ平田 認知症の方々の病態は日々は 生 き る こ と。 そ の 声 に 負 け て、(C) 2018 日本医療企画.

療所へ着任した約の結果、体重や上肢筋肉量、右腕進行していきます。今までできて利用者を放置するようなことがあ※カンファレンスセミナーの詳細については2 ページと67 ページをご覧ください

ることもあります。ＡＤＬ向上の握力、下肢持久力、呼吸器の筋機いたことが少しずつできなくなっ認知症の方に対する栄養ケアについて、どうアプローチしていいのかわからない……。そう思う方は多いのではないでしょうか？ でも、適切な栄養ケアで栄養状態を改善すれば、認知症の病態の改善にもつながることがおわかりかと思います。具体的に認知症の方をどう栄養アセスメントして栄養ケアプランを策定したらいいのか？ それを習得するためにぜひ、カンファレンスセミナーにご参加ください。皆さんで話し合うことできっとその答えが見つかります！

あべ・さきこ◎2014年、神奈川県立保健福祉大学大学院修士課程にて修士(栄養学)、17年、昭和女子大学大学院博士後期課程にて博士（学術）取得。日本静脈経腸栄養学会認定NST専門療法士、日本健康・栄養システム学会認定臨床栄
養師、介護支援専門員、栄養経営士

らの声が聞こえることがあるかも能のいずれもが向上しました。

2018.539 ヘルスケア・レストランってはなりません。介入するタイ編集部より

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食事から摂取した脂肪は、消化管内で膵液中のリパーゼによって加 水分 解され、脂肪酸とグリセロールに分離される。
この脂肪酸には、短鎖脂肪酸と長鎖脂肪酸、そして中鎖脂肪酸がある。脂肪酸は複数の炭素が鎖のようにつながった構造をしており、炭素数が６個以下のものが短鎖脂肪酸、13個以上のものが長鎖脂肪酸（以下、LCT）、その中間が中鎖脂肪酸（以下、MCT）となる。
短鎖脂肪酸は大腸内において、消化されにくい食物繊維やオリゴ糖が腸内細菌によって発酵することによって生成されるものであり、腸内環境の改善に寄与することが知られている。LCTは、腸壁から吸収されるとリンパ管から胸管に入り、鎖骨下静脈から大循環系に流入して全身に運ばれる。そして、脂肪組織や筋肉組織に貯蔵され、グリコーゲンが枯渇した時に分解されてゆっくりと消費される。一方、
MCTは腸壁から吸収されると、遊離脂肪酸のまま門脈を経由して肝臓に運ばれ、即効性のエネルギー源となって代謝される。ていくことに対する不安や苛立ち

中鎖脂肪酸とは？

蓮村 私が大学病院から現在の診

Column