公益社団法人日本放射線技術学会〇「初学者からベテランまで基礎から学ぶ

中国・四国支部 核医学研究会

PET-CT」

第 41 回 核医学夢工房

広島市立安佐市民病院 放射線技術部

日時：平成 31 年 1 月 26 日（土）古田 明大 先生

13：30 ～ 16：50

半導体を使用した最新核医学装置について

会場：岡山大学病院 臨床第二講義室（15:30~15:50）

症例報告（13:35~14:15）

座長 松江赤十字病院 放射線科部

座長 セントヒル病院 放射線部
玉井 義隆 先生

陰山 真吾 先生
「Digital PET/CT Discovery MI について」〇「横隔膜交通症疑い患者の腹腔シンチグ

松江赤十字病院 放射線科部

ラフィ」

川副 敏晴 先生

香川大学医学部附属病院 放射線部

特別講演（15:50~16:50）

小畠 巧也 先生

座長 山口大学医学部附属病院 放射線部〇「高齢初発てんかん発作後の遷延した朦

甲谷 理温 先生

朧状態にて FDG-PET/CT を施行し、限局性の「2 年目でも分かる画像再構成への圧縮セ

高集積を認めた症例と FDG-PET/CT が発見

ンシング応用」の契機となり診断できた心臓腫瘤性病変の杏林大学 保健学部 橋本 雄幸 先生

4 症例」
徳島大学病院 診療支援部【症例報告】

坂東 良太 先生〇「リンパ節シンチグラフィにおける放射性医薬品体外曝露の経験」
高知医療センター 画像診断部

横隔膜交通症疑い患者の腹腔シンチグ
ラフィ
香川大学医学部附属病院 小畠 巧也
横隔膜交通症を疑われた患者に対する久米 利明 先生〇「111InCl3 骨髄シンチグラフィが骨転移

99m

Tc-Sn-colloid 腹腔シンチグラフィを経験したので報告する．患者は 14 才，女性，診断に有用であった症例」
岡山済生会総合病院 画像診断科
高谷 昌泰 先生

全身性リンパ管腫症の既往がある．腹水貯留を顕著に認められていたが，胸水の貯留も認めたため入院となり，横隔膜交通症を初学者からベテランまで基礎から学ぶ教育
講演（14:15~15:15）
座長 鳥取大学医学部附属病院 放射線部疑われ，腹腔シンチが行われた．既往疾患の全身性リンパ菅腫症は国内で 100 人ほどの﨑本 翔太 先生

患者がいる難病指定の稀な疾患である．ま〇「SPECT/CT 検査における CT 画像の役割」

た横隔膜交通症は腹膜透析患者に発症する

島根大学医学部附属病院 放射線部
矢田 伸広 先生報告が多いが，全身性リンパ菅腫症患者に発症を疑う症例は少ないと考えられる．

まず，エコーで穿刺位置を決定後，1%キシ
ロカインによる局所麻酔下に右下腹部を18G サーフローで本穿刺し，外筒留置した．
白色腹水の流出を確認した後， 99mTc-Sncolloid を腹腔内へ注入し，シリンジにとっておいた腹水で後押しした．注入と同時にDynamic で 1 時間(5-60 分, 5 分間隔)のプ
ラナー撮像し，その後 1.5 時間後, 2 時間
後,4 時間後にプラナー像を撮像した．また，胸水に 99mTc-Sn-colloid が拡散していることを確認するために，
1.5 時間後の撮像の際に，胸腔穿刺し，抽出した胸水でシリンジを満たした後，シリンジのプラナー像を撮像した．
結果として，99mTc-Sn-colloid の胸腔への拡散が 1 時間後では確認できなかったが，3 時間後, 5 時間後では確認できた．
さらに，
1.5 時間後に撮像した胸水で満たされたシ
リンジのプラナー像からはシリンジの形状に沿った淡い 99mTc-Sn-colloid の集積が確認できた．本検査結果から，断定には至らなかったが，横隔膜交通症を強く疑うこととなった．検査後，デンバーシャントが閉塞していることが判明し，横隔膜に外科的処置を行うのではなく，デンバーシャントを交換することとなった．交換後，胸水は認められず，患者は退院され，経過観察となっている．

高齢初発てんかん発作後の遷延した朦朧状
態にて FDG-PET/CT を施行し、限局性の高集積を認めた症例と FDG-PET/CT が発見の契機となり診断できた心臓腫瘤性病変の 4 症
例
徳島大学病院放射線部 坂東 良太
徳島大学病院放射線診断科

音見 暢一【高齢初発てんかん発作後の遷延した朦朧状態にて DG-PET/CT を施行し、限局性の高集積を認めた症例】
てんかんの局在診断はときに難しく、症状などの臨床所見と脳波の所見が一致しない
ことがある。MRI や SPECT、FDG-PET/CT などの画像診断は、てんかんの局在診断に有用であることが知られている。FDG-PET/CT の場合、通常は発作間欠期に行われ、てんかん
焦点の糖代謝低下を FDG の集積低下部位として検出する。今回我々はてんかん発作後の朦朧状態という稀な時機に FDG-PET/CT

FDG-PET/CT の 4 日後の脳波検査では明らかを施行し、てんかん焦点と思われる高集積なてんかん性異常波は指摘されなかったが、を 認めた症例を経験したので報告する。

右側頭葉に徐波が目立った。
脳波所見と病歴より、初発の側頭葉てんかんと診断された。抗けいれん薬(レベチラセ
タム 1000mg)が開始され、それ以降てんかん発作は認めていない。FDG-PET/CT による局在診断は、脳波でてんかん性異常波を伴わないてんかん発作の診断や、臨床所見と脳波所見が一致しない場合に有効であるといわれている。
高齢初発のてんかんの原因として最も多い
ものは脳血管障害によるものであり、ほかに脳腫瘍や特発性がある。本症例では頭部
MRI では明らかな器質的異常は指摘できなかったが、過去の脳梗塞の既往が関連している可能性や、発作時に一過性の脳虚血が起こっていた可能性も考えられる。高齢者

のてんかんの特徴として自動症を伴う側頭葉てんかんが多く、けいれんを伴わないことや、発作後症状が遷延することがあるという点も本症例と一致する。
てんかん発作後の遷延した朦朧状態という稀なタイミングで FDG-PET/CT を行い、てんかんの焦点と思われる側頭葉下部内側の限局性の高集積を認めた症例を経験した。
【FDG-PET/CT が発見の契機となり診断できた心臓腫瘤性病変の 4 症例】
心臓の腫瘍性病変は非常に稀な疾患である。
近年は心臓超音波検査や胸部 CT などの診断技術の進歩により、生前診断が可能とな
り、PET/CT の普及により偶発的に指摘される可能性も増えてきた。心臓腫瘍が引き起こしうる血流障害や不整脈、塞栓症などの合併症は致死的となるため、正確な診断と治療選択が重要である。当院で経験した、
PET/CT が契機となり診断できた心臓腫瘤性病変の 4 症例を提示し、画像を中心に考察する。

心臓悪性腫瘍では、転移性のほうが原発性より約 20～500 倍頻度が高いとされ、担癌患者の剖検例においては約 7.1％
（2.7-14%）の確率で発見されると報告されている。
症状としては、初期は無症状で、次第に呼吸困難、咳嗽、胸痛、心嚢液・胸水貯留などが見られると言われているが、原疾患の症状に隠れて症状から診断することは困難で、心電図や画像診断による役割が非常に大きい。
PET/CT は、全身を一度に評価出来る。今や癌患者に必須の検査ともいえ、小さな心臓転移についても集積の程度から指摘可能であり、その他の画像検査と比較して、初期診断を可能にし得る大変有用な検査と考えられる。通常の PET/CT の撮像方法では心臓の生理的集積があり、しばしば腫瘤性病変との鑑別が問題となるが、今回の症例のようにその他のモダリティ（超音波検査、造影
MRI など）を積極的に併用して、確定診断につなげていくことが重要と考える。
リンパ節シンチグラフィにおける放射性医薬品対外曝露の経験
高知県・高知市病院企業団立高知医療セン
ター 核医学検査科
久米 利明
4 例中 3 例は、悪性腫瘍の全身精査目的で1、背景行われた PET/CT にて、心臓転移の存在が指癌の手術の際、リンパ節郭清の必要性を決摘され、治療により転移巣の縮小や FDG 集

める判断材料の一つとして、リンパ節シン

積低下を得ることが出来た。また 4 例目にチグラフィがある。当院では、乳腺外科・形関しては、信号欠損という PET/CT の特徴的成外科からの依頼が多数を占めるが、そのな所見から、速やかに手術を選択すること

検査部位は四肢から体幹部、頭部に至るまが可能となった。心臓腫瘍は、全剖検例ので様々である。また、検査部位によっては、0.1％と非常稀であり、
約 70％が良性腫瘍で、 放射性核種の注入困難な症例も見られるが、悪性腫瘍は 30％ほどとされている。

注入の成否が検査の診断能に大きく関与してくる。今回、リンパ節シンチグラフィにおいて、注入時のトラブルにより、放射性医薬

DELAY

品の体外曝露により著しく診断能を低下させた症例を経験したので報告する。
2、乳腺における薬剤の注入法
乳房における放射性医薬品の注入法また部位については、大きく分けて乳輪付近の浅い皮下、腫瘍近傍の深い皮下、それらの併用と３つに分けられる。過去の報告※1 では浅い皮下への注入は、放射性核種がリンパ流に乗りやすく、広がり易いとされており、腫Fig 2

瘍近傍の深い皮下への注入は、浅い皮下へ

Early 像で広範に高集積が見られる（Fig1）。

の注入より内胸リンパ節が描出されやすく、

この時、撮影技師は体表の汚染と標識の不腋窩リンパ節に偽陰性が少ないとされてい良を考え、検査衣への着替えを指示するもる。当院では乳輪付近への浅い皮下へ注入

集積の分布変わらず、標識の不良は甲状腺しているが、今回、この注入法により引き起の集積の無さ、肝臓の描出などから否定さこされたと思われる体外曝露を経験したのれるため、この時点で原因が不明であり、単で報告する。

純にリンパ節が描出されたことも考え、検３、当院における乳腺外科のリンパ節シン

査を終了し、Delay へ移行した。Delay 像でチグラフィの撮影条件

は一見高集積は減っている（Fig2）。しかし、使用核種：99mTc 標識フチン酸。投与量：約

これは撮影時に、同様に高集積が多数あっ100MBq（約 0.3ml）。投与方法：乳輪付近のたため患者に再度更衣を指示。その際、脱衣皮下へ注入。撮像待機時間：Early(20min)・

を厳重に指示し、この結果に至ったとのこ

Delay（3h）。撮像シーケンス：Early（Static）とであった。また、結果としてリンパ節の同

Delay（Static＋SPECT）

定には至らなかった。この症例をふまえて、

４、 症例１（乳腺外科、乳房）患者から詳細を問診ののち、検査担当医と検討を行った結果、以下の点が問題点とさEARLYれた。担当医師は注射時に乳頭より、若干の薬液漏出を認めていた。これは注入が乳管内であったことを示唆する。また注射後の待機時間に患者が胸に触れたり揉んだりしたようであり、これにより、さらに乳頭より薬液が漏出、汚染を拡大させたと考えられる。また、Early 撮影時の更衣指示が完全でなく患者は下着の脱衣を行わず、検査着
Fig 1に着替えていたことが分かった。

５、症例 2（形成外科、外陰部）

リンパの流れSTATIC

皮膚
リンパ末端

リンパ毛細管前集合管集合リンパ管

皮下組織

組織間液
リンパ液

注入位置によってはうまくリンパの流れにのらない可能性も

Fig 3

Fig 4

Fig3 に薬液注入の際のリンパの流れを図示

Early 像 Delay 像ともに高集積が多発してするが、皮下に注入された放射性核種は組いる。これは、患者の体動と注入デバイスの織間液と混ざりながら皮下のリンパ末端か不良により広範な体外曝露となってしまっら吸収され、リンパ毛細管を経て深部にあた症例であった。注入体位は仰向けで股をる集合リンパ管から順に太いリンパ管に流広げ、両膝を抱えるという保持が困難な態れていく。この過程で、注入位置が乳管内や勢であり、かつ注入する部位も鼠径から陰血管内であればリンパ管への吸収は起こり嚢、下腹部と痛みも強い部位であった。そのにくいと考えられる。実際、当院の検査担当

ため、注射針の刺入時から体動があり、注入

医師の主観とはなるが、注入時に痛みが伴中も体動により注射針の固定が不安定とな

わない、または弱い症例ではリンパ節の同り、皮下より皮膚面へ注射針が抜き差しさ定が困難なケースがしばしば見受けられる。

れながら注入されることのより徐々に体表そういった症例では、皮下と比べ、フリースが汚染。また注入デバイスも患者体動によペースの多さから、痛みの少ない脂肪識間る物理的負荷と注入する皮下のスペースがや乳管などに薬液が注入されている可能性

十分にない事によって生じる注入圧によるが高く、そのため、リンパ節の描出不良に繋負荷が合わさることにより、注射針とシリがっていると考えられるとのことであった。

ンジの接続部が外れてしまい、そこからの本症例では、薬液注入部位以外からの放射薬液の噴出によっても体外曝露が引き起こ性医薬品の漏出といった点が印象的であっされた（Fig5）。これはシリンジがスリップた。

式であったため、引き起されたトラブルであるため、現在はロック式へ変更している（Fig6）。

症例となった。
7．参考資料 注射針とシリンジの接続部から薬液が噴出※１がん研有明病院ＨＰ
111

InCl3 骨髄シンチグラフィが骨転移除外に有用であった症例
岡山済生会総合病院 高谷
111

昌泰

InCl3 骨髄シンチグラフィは再生不良性貧血の診断のほか、骨転移や骨髄梗塞の診断、骨髄移植の評価などに用いられていFig 5

る。111InCl3 は鉄と類似した挙動を示し、トランスフェリンと結合して骨髄中の赤芽球に取り込まれるため、全身の赤色骨髄が存

現在の対応
 注入用のシリンジはロック型へ⇒接続部の不安定性を解消

在する部位が陽性像として描出される。正常例では投与された薬剤のおよそ 30%が骨髄に集積し、肝臓、腎臓、脾臓にも集積を認める 1)。今回、111InCl3 骨髄シンチグラフィが骨転移除外に有用であった症例を報告する。
【患者背景】
患者は 60 歳代の男性であり、主訴は左のFig 6

握力低下、上肢の脱力感である。既往歴として突発性肺線維症があり、高度喫煙患者で６．まとめある。頚椎症性脊髄症が疑われたため頸椎

今回は紹介した症例は、どちらも万全の態

MRI が施行された。

勢であれば、診断能の低下は最小限に抑え【頸椎 MRI】

ることができていた可能性が高いと思われ

Fig.1 に頸椎の MRI 画像を示す。第 4、5る。リンパ節シンチグラフィは注入部位や頸椎に T1WI、T2WI で低信号、DWI にて高信

体位などにより注入の難易度は変わり、そ号、造影 T1WI にて軽度造影効果を認め、転れによる汚染の可能性もその部位特有なも移性骨腫瘍や骨髄腫が疑われた。

のに変わってくる。その為、検査状況も含
めて、検査に臨むスタッフが情報を共有す
るコミュニケーション、検査中に起きるトラブルの予測、実際に汚染が起こった際の対応と、その為の放射線医薬品に対するス
タッフの知識など様々な課題を再認識する

Fig.1 頸椎 MRI 画像

【CT・内視鏡】

骨髄へと置換される。ストレス、高度喫煙、頸椎病変および原発巣の全身精査目的に慢性貧血などが原因で造血が必要な状態に

造影 CT が施行された。CT では MRI で指摘なると、黄色骨髄が赤色骨髄に再転換するされた頸椎病変に転移を疑う所見はなかっ

Reconversion が起こると報告されている 2)。

たが、胃噴門部のリンパ節腫脹を指摘され先行研究においても 111InCl3 骨髄シンチグ

た。上部消化管内視鏡により胸部中部食道ラフィに関する同様の報告 3)があるほか、に食道がん(肉眼型 0-Ⅱc 型)が指摘された。 MRI と PET にて骨転移として診断された病変が 111InCl3 骨髄シンチグラフィによって【PET/CT】
頸椎病変に軽度集積が認められたが、積極的に骨転移を疑う所見ではなかった。上部消化管内視鏡にて指摘された食道病変に局在化した骨髄再転換であったという報告4)がある。
本症例は第 4、5 頸椎に 111InCl3 が限局的集積を認めた（SUVmax：2.82）。

に集積した理由は不明であるが、骨髄腫の【その他検査】

可能性が極めて低いこと、高度喫煙者であ各検査に加え、造血系腫瘍のスクリーニ

ることなどから骨髄再転換であると診断さングを行ったが、全て検査結果は陰性であれた。原発巣の食道癌は手術により切除さった。食道がんのステージング目的のためれ、経過良好にて退院となった。

にも頸椎病変の確定診断が必要であり、骨【まとめ】

生検も考慮されたが、リスクが高いため骨CT、MRI、PET/CT で確定診断に至らなかっ

生検は断念された。代替案として 111InCl3

た頸椎病変は、111InCl3 骨髄シンチグラフ

骨髄シンチグラフィを施行する運びとなっィにより赤色骨髄の分布をとらえることでた。

骨転移と骨髄再転換の鑑別および確定診断

111につながった。111InCl3 骨髄シンチグラフ

Fig.2 に プ ラ ナ ー 像 お よ び SPECT/CT

ィは骨転移と骨髄再転換の鑑別に有用であ【 InCl3 骨髄シンチグラフィ】
sagittal 画像を示す。MRI で指摘された頸る。

椎病変に RI の集積を認め、骨髄再転換【参考文献】（Reconversion）が疑われた。

1) Agool A, et al. Eur J Nucl Med Mol
Imaging (2011); 38: 166-178
2) Paterson SC, et al. J Leukl 1: 125
3) Tanaka T, et al. Acta Med. Okayama
2016: 70(4): 285-289
4) Okuda S, et al. Eur J Nucl Med
Technol 2018; 46: 63-64

Fig.2 プラナー像と SPECT/CT sagittal
画像
骨髄細胞は、加齢により赤色骨髄が黄色初学者からベテランまで基礎から学ぶ教育

一方，（実効エネルギーに換算した）CT での講演

エネルギー帯において，コンプトン散乱は

SPECT/CT 検査における CT 画像の役割

軟部組織で，光電効果は骨組織で優位とな

島根大学医学部附属病院 放射線部る。したがって，μマップは，bilinear

矢田伸広

scaling 法のような原子番号の違いを考慮した換算式を用いて作成している（Yada N.

【要旨】

AOJNMB 2016）。99mTc を用いた半導体 SPECT

本講演は，SPECT/CT 検査での CTAC およ

画像において，定量値[Bq/ml]は CTAC および融合画像の臨床的な役割を報告した。

び散乱線補正法を適用することで誤差 5%をCTAC を適用した脳血流画像は，統計学的脳示し，従来と比較して定量精度の向上が期

機能画像解析で，Chang 法と比較して，解析待できる。CTAC を適用した脳血流 SPECT 画

精度が 17%向上した。半導体 SPECT 検査に像は，Chang 法での画像と比較して，統計学

おいて，CTAC を適用した定量値は，誤差が的脳機能画像解析の精度が 17%向上する

5%程度を示した。融合画像は，臨床的に腫（Yada N. RPT 2017）。CTAC は，ヘッドレス

瘍，非腫瘍の感度と特異度を向上させるたトおよび頭蓋骨の影響を考慮して補正するめに有用である。われわれは，技術的およびために，Chang 法と比較して補正精度の向上

臨床的に SPECT/CT 画像を正確に把握し，核が期待できる。

医学検査の価値を向上させる必要がある。

【融合画像】【はじめに】

131

I を用いた SPECT/CT 画像は，腫瘍と非本講演は，基礎的な SPECT/CT 検査の技術

腫瘍との感度と特異度を向上させることがを習得するために，CTAC の基礎と融合画像可能で，特に診断精度の向上（Chen L. JNMの有用性を報告した。これにより，初学者で2008），治療方針の変更（Schmidt D. JNM

も精神・時間的な余裕を持ち，今後自身の専2009），および不必要な処置の回避（Wang H.

門性を向上させる，その取り組みの足がかClin Imaging 2009）に役立つ。一方，99mTc-

りとなる事を期待した。

MIBI を用いた副甲状腺シンチ検査にて，診【CT 画像による減弱補正】

断結果は 2%向上にとどまる（Gayed IW. JNM

減弱補正法は，投与された放射性医薬品

2005）。われわれは，各検査に対する融合画と同じ放射性同位元素を用いることで，正像の役割を把握することが必要である。

しい減弱補正分布を得ることができる。し【おわりに】

かし，臨床的に放射線医薬品を外部線源とCTAC は，不均一吸収体に対する減弱補正

して減弱マップを作成することが困難であを可能とし，特に，半導体 SPECT 画像でのる。不均一吸収体において，減弱補正法は，定量精度向上が期待される。融合画像は，位

CTAC が用いられる。ガンマ線と物質との優置ずれのない画像情報を提供することで，位な相互作用は，物質の原子番号で異なる。

核医学検査の価値を向上出来る。

SPECT でのエネルギー帯において，コンプト
ン散乱は，軟部および骨組織で優位である。

初学者からベテランまで基礎から学ぶ PET-

出器への到達時間差を利用し，核種の存在CT位置を絞り込む補正である．PSF，TOF両補

地方独立行政法人

広島市立病院機構

正は，最適な更新回数やフィルタ強度，定広島市立安佐市民病院 放射線技術部

量値が変化する可能性があるため，補正，

古田 明大

非補正の画像が混在しない様にする必要が

発表内容は，PET-CTに関して，疾患に対するFDG-PETに関して，アルツハイマー病

ある．
18

F-FDGはグルコースに18Fを標識した薬に対するPETに関して，最後に私が行った剤であり糖代謝を反映する．グルコースは

PET-CTに関する検討に関しての4つとし細胞内に取り込まれリン酸化後さらに分解た．発表内容は，当院がデリバリー施設でされエネルギー源として解糖系を進むが，あるため，18F-FDGに関することが中心であFDGはリン酸化された後に細胞内に留まるった．

ため画像化が可能となる．18F-FDGは，高血PET検査は，陽電子放出核種からの2本の糖状態やインスリン使用によって集積不良

γ線を同時係数することで感度，分解能とを示すため，絶食や使用禁止が必要であもにSPECTより優れている．PET-CT装置

る．飲水は，余分な放射性医薬品の排尿をは，CT画像を用いた減弱，散乱線補正が可促すため画質向上と被曝低減が期待でき，能であり高い定量性を有している．SUVは早めに開始することでより効果が期待でき

定量評価として広く用いられており，投与る．

した放射性医薬品が体内に均一分布した状

正常組織のFDG集積は，投与後1時間程度

態の濃度を1として関心領域に何倍の集積まで緩やかに上昇し緩やかに下降していくがあるかという指標である．SUVmaxは最大が，悪性腫瘍のFDG集積は，正常組織より値で評価を行うため，関心領域設定の影響

早く上昇し投与後2時間まで緩やかに上昇を受けにくく最も使用される指標であるを続ける．撮像タイミングは投与後1時間が，統計ノイズによって過大評価される可(早期相)で行うことが一般的であるが，さ能性がある．一方SUVmeanは，関心領域の平らに遅いタイミング(後期相)で撮像するこ均値で評価し，SUVpeakは最も集積が高い領とによって正常組織と悪性腫瘍の集積差を域における1 cm3球領域の平均値で評価すより大きく描出することが期待できる．しる．平均値による評価は統計ノイズの影響

かし後期相の追加は，ポジショニングの変を受けにくいが関心領域の設定に依存する化，検査時間の延長，CT撮像追加による被ため再現性が低下する．

曝の増加などのデメリットがある．これら

PSF補正は，視野中心から離れた場所にを解決するEarly Delay撮像は，早期相撮て発生した消滅放射線の射入による入射点

像直後に，PET撮像をもう一回追加する手と発光点の位置ずれを補正するために，視法である．当院は，病変が疑われ追加撮像

野内の各地点における点線源を実測して画によって情報が増えそうな場合は後期相像再構成アルゴリズムに組み込む補正であを，主に生理的集積が疑われる場合はる．TOF補正は，対となる消滅放射線の検Early Delayを追加している．

PET画像の画質は，同一撮像条件におい能と報告されている．CT値が10以下であれて体格が大きくなるにつれ低下する．一定

ばFDGの集積の程度にかかわらず転移陰性の画質を担保する手法は，投与量の調節とと判断し，CT値が10より高く副腎のFDG集

撮像時間の調節の2つがある．FDGの投与量

積が肝実質の集積と同等から強い場合を転は，体重当たり5 MBq以上に増加させても移陽性，肝実質の集積より低い場合を転移

偶発同時計数の割合が増加するため，高体陰性とした場合，感度80%，特異度89%であ重の場合は投与量より撮像時間を調節するったと報告されている．

方が有用であると報告されている．撮像時骨転移に対するFDG-PETの有用性は，原間はBMIなどの体格を表す指標を用いるこ発巣の種類に依存して変化する．肺癌などとが一般的であるが，恥骨下大腿部の真のによる溶骨型の骨転移は，FDG-PETで高集

同時計数から決定する手法も報告されてい積となるが骨シンチにおいても異常集積がる．また皮下脂肪は内臓脂肪よりFDG集積確認できる場合がある．前立腺癌などによが低い．同一BMIでも内臓脂肪型の被験者

る造骨型の骨転移は，FDG-PETで低集積にの撮像時は，収集時間を20%程度延長するなる傾向があるため骨シンチが主に行われことで皮下脂肪型の被検者と同等のPET画る．またNaF-PETは溶骨型，造骨型どちら像を得ることが可能と報告されている．

も高集積を示す．

肺癌は病期によって治療アプローチが異大腸癌は，原発巣の評価のみに関してはなるため，原発巣や転移巣の診断にFDG-

FDG-PETが有用とは言い難いが，転移巣のPETが非常に有用とされている．ただし，検索には有用とされている．大腸癌による

大きさ2 cm以下，密度25%以下のスリガラ

大動脈周囲のリンパ節転移に対する感度はス陰影に対するFDG-PETによる病期診断のCT，PETともに100%であるが特異度はCT

有用性は低いとされている．また，肺は炎

17.6%，PET 100%でありPETの特異度が非常症が発生しやすい部位であり，炎症部位にに高かったと報告されている．ただし，原対するFDG集積亢進がしばしばみられるた

発巣近くのリンパ節転移の検出感度はあまめ注意が必要である．肺癌における画像診

り高くないとも報告されている．

断はCT画像を基本とすることが多いが，悪性リンパ腫は，進行スピードによって

PET-CT撮像時のCTは自由呼吸下，低線量でAggressive typeとIndolent typeに分類さ撮像されることが多いため，当院では息止れる．Aggressive typeは比較的早く進行

めCTを撮像してない場合に通常線量の息止しFDG集積が高く，Indolent typeはゆっく

めCTを追加している．このとき長時間の仰り進行しFDG集積が低い傾向がある．

臥位は肺下方に生理的な水の貯留を引き起Aggressive typeとIndolent typeは，SUV

こすため，PET撮像前の比較的早いタイミ

10をカットオフとしておおよそ分類可能とングで息止めCTを撮像することが重要であ報告されている．Aggressive typeは経過る．

が速く早期の治療が必要であるが，一旦治

副腎に腫瘍が疑われた場合，CT値とFDG療に反応すれば完全寛解が望めるものが多集積強度によっておおよその良悪鑑別が可い．一方，Indolent typeはゆっくり進行

し一時的に治療に反応するが再発と寛解をの動きによる影響に関するものである．1

繰り返すため，生存率曲線は10年を境につ目の検討の目的は，PET撮像時の呼吸性

Aggressive typeを下回ると報告されてい移動による移動回数および移動距離の変化

る．

が模擬腫瘍の集積に与える影響に関して検

大血管炎は，2018年4月から新たにFDG-討することである．模擬腫瘍が頭尾方向にPETが保険適応になった疾患であり，高安

移動を繰り返す機構を自作し，移動距離と動脈炎や側頭動脈炎が代表的である．高安

移動回数を任意に変化させることで実験を

動脈炎は上行大動脈や大動脈弓などの大動行った．結果は，移動回数を変化させたと脈が炎症によって石灰化や粥状硬化症を起き集積低下の影響は小さく(最大8%)，移動こす疾患であり，日本人，特に若年女性に距離を変化させたとき移動距離が球サイズ好発する．側頭動脈炎は浅側頭動脈や眼動より大きくなると集積が大きく(最大55%)

脈などの血管炎であり，欧米人，特に50歳低下した．移動距離が模擬腫瘍の径を超え以上の女性に多い疾患である．大血管炎にた場合，移動周期の両端に模擬腫瘍が来る

対するFDG-PETは，炎症部位の血管走行にとき中心部分の重なりがなくなるため集積沿って強い集積を認める．

が低下したと考えられた．

アミロイド仮説は，まず神経細胞外に老2つ目の検討の目的は，減弱補正用µ-map

人斑が溜まり，その後に神経細胞内に神経とPET画像における腕の位置ずれが体幹部

原繊維変化が起こり，最後に神経細胞死がの集積に与える影響について検討すること起こるというアルツハイマー病の進行過程である．通常の散乱線補正SCは，PET撮像に関する最も支持されている仮説である．

時とCT撮像時の腕の位置ずれが大きいとき

このうちアミロイドPETは，アルツハイマ

集積欠損が発生する場合がある．scatterー病の初期変性である神経細胞外へのβア

limitation correction (SLC)は，過補正ミロイド蓄積を画像化したものである．アにならないように散乱線補正の強度を調節

ルツハイマー病に対する最初のPET用トレすることで集積欠損を低減させる散乱線補ーサーである11C-PiBは，病理染色に用いる正法である．NEMA Bodyファントムの両側薬剤を基に開発された放射性医薬品であに腕を想定して円柱ファントムを設置しり，後にデリバリーでも使用可能な18F-

PET撮像後，CT撮像時に円柱ファントムをFlutemetamolが開発された．ガイドライン

上方向，外方向および内方向に移動させで規定された適応は，発症年齢が若い場た．このときのSC，SLCにおける画像を比合，65歳未満の認知症で血管性認知症の可較した場合，上方法および内方向に円柱フ能性を否定できる場合，臨床症状が非定型

ァントムを動かしたときに体幹部の集積が的な場合とされている．不適切使用は，進低下し，外方向のとき集積低下は見られな行した重症症例，家族歴がある無症候者，かった．集積欠損が発生するときの全同時

物忘れなどの認知症発症前の状態などとさ計数に対する散乱同時計数の割合(SFF)はれている．

0.40から0.45の間であり，これを超えると私が行ったPETに関する検討は，撮像中SCで集積欠損が発生し，SLCで集積欠損が改善された．以上から，SLCは SFFが0.40
から0.45を超えたとき散乱線補正を制限することでアーチファクトを低減させると考える．
FDGを用いたPET検査は保険適応から12年程度経過しており，ある程度成熟している．PET検査は，CTやMRIなどの形態画像に対してPET機能画像としての情報を付加することが可能な有用な検査である．装置や再構成法，各種補正法の進歩により，短時
間収集と画質の両方を担保することが可能になってきている．撮像時間や遅延撮像の追加，各種補正など，疾患の特性を理解して最適な処理を行うことが求められる．

Discovery MIについて

表 1 BD と DMI の処理条件

松江赤十字病院

従来装置 BD のディテクタは LSO である。

川副 敏晴
１） Discovery MIの特長
半導体検出器が搭載された Discovery
MI GE 社製の PET/CT 装置（以下 DMI）が2017 年 11 月に導入された。従来の装置
Biograph Duo（以下 BD）にはなかった新
しい画像再構成法の Q.Clear、
分解能補正、Time of Flight（以下 TOF）が使用可能となった。半導体光電子増倍装置は、従来の光電子増倍管（PMT）に比べ約 2 倍の光検新規装置 DMI は後処理フィルタを用いない。
がん FDG PET/CT 撮像法ガイドラインに従い、NEMA Body ファントムを用いて 10mm 径
以下の小さい集積の描出能を評価するために最小 4mm 径のホット球を購入し、描出能の視覚評価を行った（図 1）。ガイドライン
では視覚的に 10mm 径ホット球の描出が目標になるがこの DMI の装置を使うと臨床条
件下で 8mm の大きさまで描出可能となった（図 2）。

出効率があり処理速度が向上した。これまで捨てざるを得なかった消滅放射線を20%リカバリーしている。時間分解能は385psec で TOF の効果を発揮する。体軸
方向視野は 20 ㎝であり検査時間の大幅な短縮につながった。DMI のシステム性能
はシステム感度 13.5cps/kBq、
空間分解能
4.8 ㎜である。
他のメーカーと比較してもクリスタルの厚さは 25 ㎜で最も厚くシ
ステム感度も最も高い。

図 1 描出能の視覚評価

２） 従来装置との比較、描出能の視覚評
価
従来装置 BD と新規装置 DMI を比較した表１を示す。

図 2 10 ㎜径以下の小さい集積の描出能
全身用 PET よりも小さい検出素子を搭載することで高解像度を実現した乳房専用
PET 装置エルマンモがある。最大 4.8 ㎜、最小 1.2 ㎜径の小動物用デレンゾウファント

ムを用いて画像比較した。
エルマンモは 1.6低下している。β値が大きくなるほどノイ㎜のロッドが明瞭に描出できている。

ズが抑制されて平滑化が進むためと考える。

Q.Clear の β 値を 100 とした DMI の画像を

放射能濃度に応じて平滑化を行うが、より示す（図 3）。2.4 ㎜のロッドの描出は微妙

集積の少ない 5mm 球で影響が大きく描出能なところであるが、2.4 ㎜から 3.2 ㎜の間の低下を招いている。cold 部のコントラスの 2.7 ㎜、2.8 ㎜のロッドの描出は可能だ

トはほぼ変化なしであった。cold 部は十分と思われる。空間分解能が優れていることに収束しているためと考える。β値が大きが確認できた。

くなると統計ノイズは低下した。Body ファ
ントムの画像、実際の臨床画像から視覚的に評価してβ値は 600、700 前後が妥当と考
える。

図 3

デレンゾウファントムを用いての画像比較
３）Q.Clear β値による画像の評価
Q.Clear は、GE 独自の再構成法で従来の

図 4 β値による画像の変化

逐次近似画像再構成法とは異なる。ノイズの増幅を抑制しつつ十分収束するまで逐次

４）臨床画像、呼吸同期

近似を繰り返すことで信号対ノイズ比 SNR（臨床例①）右乳腺外側大部分を占める約を改善し定量精度を向上することを目的と

6.2 ㎝の強い集積→乳がん病変。右腋下 1～

した画像再構成法である。ノイズ抑制をコ

3cm 大の集積を伴うリンパ節多数→リンパントロールする係数をβ値というが、当院

節転移。右鎖骨上窩に 1 個の集積を伴うリ

では 650 に設定している。Q.Clear を用い

ンパ節→リンパ節転移疑い。驚くべきことることで集積の描出能、コントラストが優はサイズ 5～6 ㎜の内胸動脈領域にも小さ

れ極めてシャープな画像が得られる。

な集積を認めたということである。リンパβ値による画像の変化を見ていく。コン
トラスト、統計ノイズを調べた。β値は、10、50、100、300、650、1000 と変化させた。hot部のコントラストは、5 ㎜と 10 ㎜球を比較、Hot 部のコントラストの理想は 0.75、cold
部のコントラストの理想は 1.0 である。結果を以下に示す（図 4）。β値が大きくなると 5 ㎜、10 ㎜球の hot 部のコントラストは

節転移疑いであるが、DMI ならではの画像と
言える。

MIP

臨

臨床例③-1

床例①（臨床例②）低投与量の 71MBq の画像（正Delayed 像として、呼吸同期の Q.Freeze常例）である。読影可能な最低限の画像になを使って上腹部を撮像した。肝臓の集積でっている。

あった。CineCT を撮る必要があったが、90％の位相部分で位置ずれのない画像が得られた。

臨床例②正常例
呼 吸 同 期 は 2 種 類 あ り Q.Static とQ.Freeze がある。

臨床例③-2

Q.Static は、１）安定した呼吸の位相のみ

５）温度湿度管理

収集。２）カウントを収集時間で補う必要がこの装置に限らず、医療機器というのはある。

様々な CPU 基板、精密な基盤が使用されてQ.Freeze は、１）一呼吸間を分割して任意いる。電子部品は、温度が高くなりすぎるとの位相に非線形加算。２）より位置ずれの少CPU の動作不良を起こしたり湿度が高くなない画像が得られる。３）Cine CT が必要。

りすぎると精密基板の絶縁部分が壊れたり（臨床例③）重複がんの患者。歯科口腔外科する。夏場など湿度が高くなる時期に急激

依頼の右舌下腺がんの遠隔転移検索目的でな温度変化が発生する。特に気を付けたい

PET/CT 検査を行った。右上腹部に注目するのが結露により電子部品の故障が誘発されと、一見、肺に集積があるように見える。集ることである。故障を防ぐために空調、エア

積は肝臓かもしれない。

コン、除湿器を使って温度、湿度を一定の範囲内に保つ必要がある。当院では検査室に

エアコンを 2 台設置しているが結露防止センサーが張り巡らされており万が一、結露が発生したとしてもアラームが鳴り知らせてくれることになっている。水冷式で検出器の温度を一定に保っているし、ガントリー内に 4 つの温度湿度センサーがありモニタリングしてコントロールしている。実際にガントリーに設置していた 4 つのセンサ
ーからデータを読み取って分析したグラフを以下に示す。赤色が温度で、青色が湿度を示している（図 5）。
湿度のグラフで右端の部分で突出した部分が 2 カ所ある。2 度とも湿度が 70%近くまで上がっていた。実際のところ装置は 2 回
止まってしまった。今振り返ると、このときは梅雨に入る前ということもあり油断していた。病院の施設課のスタッフ、GE のサービスマンと協議したうえで連携も上手くい
き現在はトラブルなく検査できている。温度湿度管理がいかに重要か分かっていただ
けたことと思う。

図 5 温度湿度センサーからの分析データ