令和４年度厚生労働省依存症民間団体支援事業






令和４年度

公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会社会貢献事業部

依存症リカバリーソーシャルワークチーム
事業報告書


－インストラクショナル・デザインによる
依存症回復支援研修の再構築、効果測定研究と普及活動－














令和５年３月
公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会 社会貢献事業部

依存症リカバリーソーシャルワークチームはじめに
アルコール健康障害対策基本法制定（平成  年）以降、全てのソーシャルワーカーが依存の解決に貢献できるよう、専門領域だけではないソーシャルワーカーを対象にした依存症支援力を高める人材育成や連携支援に向けた活動が活発化しています。公益社団法人日本医療ソーシャルワーカ
ー協会においても、平成  年より一般医療機関のソーシャルワーカーを対象とする依存症リカバ
リーソーシャルワーク研修を開始し、令和  年度から社会貢献事業部に「依存症リカバリーソーシャルワークチーム」が結成され、依存症民間団体の一翼を担っています。
医療ソーシャルワーカーはアルコール関連問題に関わりながらも、実践研修を受ける機会が少な
く、依存症支援に必要な知識や技術の不足が課題となっています。早期発見、早期介入が出来る立場にありながら、積極的に介入できていない課題もあります。
チームの活動は、厚生労働省依存症民間団体支援事業の助成を受け行っております。令和  年度
は医療ソーシャルワーカーを対象とする依存症支援意識・実態調査を実施しました（「令和  年度
医療ソーシャルワーカー（/59）における依存症支援意識・実態調査最終報告書」）。令和  年度
は依存症支援研修の効果検証の調査を行い、普及啓発活動や研修を実施しました（「令和  年度事
業報告書―依存症研修受講後アンケート調査及び活動―」）。令和４年度は、実態調査や研修効果の検証研究を踏まえ、研修プログラムを見直し、活動を展開しました。
本報告書は、令和  年度に実施した活動を報告します。今年度は、協会のメールマガジンに、毎週、依存症関連情報を配信、加えて依存症リカバリーソーシャルワーク塾を実施し、会員以外の方々からも多くのご参加をいただきました。また、これまで実施してきた研修も、実践により活かせるようインストラクショナル・デザインの手法を取り入れ、研究者の協力によって、現場の実践
ベースによる新しい研修を行うことができました。全国の /59 が出会い、依存症の回復にかかわる支援の現状を共有し、期待以上の効果が得られました。これは、本チームが目指す、地域ベースでの依存症ソーシャルワークの展開へとつながる一歩となることでしょう。
これからも、一般医療機関に潜在するアルコールに関連する「治療ギャップ」「相談支援への繋がりにくさ」「偏見・差別」を解消するため、会員に限定せず多くの医療ソーシャルワーカーに回
復者の視点を普及し、依存症支援を自らのソーシャルワーク実践対象とすることができる展開をしていきたいと思います。
ぜひとも報告書をご一読頂き、ご感想、ご意見をいただければ大変有難く存じます。
令和  年  月吉日
公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会会長
野口百香
社会貢献事業担当理事
南本宜子
依存症リカバリーソーシャルワークチーム委員長
稗田里香

目次

第一部 インストラクショナル・デザインにより再設計した依存症回復支援研修概要と効果検証研究·························

Ⅰ．再設計した依存症回復支援研修概要·······································
１．研修再構築の背景
２．再構築の目的、ポイントと方法（インストラクショナル・デザイン）
３．再構築した研修の概要
Ⅱ．効果検証研究の概要···················································
１．調査を実施する背景（問題の所在）
２．調査の目的・意義
３．調査者
４．倫理的配慮
５．調査 アンケート調査（調査概要・配布・回収結果）
Ⅲ．主要結果····························································
１．総括
２．アンケート調査の分析結果の概要
Ⅳ．調査結果····························································
Ⅴ．調査関係資料·························································
第二部 チーム活動··························································

Ⅰ．今年度の活動報告·····················································
Ⅱ．活動評価と次のステップ···············································
１．活動評価２．次のステップ
Ⅲ．普及グループ：依存症リカバリーソーシャルワーク塾講演録···············
１．其の壱「私たちが知るべき依存症支援～回復へのきっかけに～」
２．其の弐「アルコール依存症における家族支援～基礎編～」
Ⅳ．研修調査グループ：インストラクショナル・デザインによる新研修資料····
１．本協会における依存症リカバリーソーシャルワーク研修の開始
２．研修見直しのきっかけ
３．インストラクショナル・デザインによる再設計
４．研修参画者ふりかえり
５．今年度研修担当者一覧
６．新研修の教材、資料

編集後記






■第一部■ 
インストラクショナル・デザインにより再設計した依存症回復支援研修概要と
効果検証研究



1






Ⅰ．再設計した依存症回復支援研修
概要





2

１．研修再構築の背景「令和  年度医療ソーシャルワーカー（/59）における依存症支援意識・実態調査」の結果から、/59 は、アルコール依存症の課題を主に、専門治療、支援、連携、社会資源が圧倒的に不足している中で、その関わりのスタンスや取り組みには必ずしも積極的になりきれない様々な課題がある実態が見えた。このような実態を踏まえ、令和３年度はより実態に即した研修プログラムの再構築を目指し、研修受講者に対し研修後の実践効果検証を行った。その結果、図１のとおり、/59 の支援力を給えるために必要な研修の在り方と課題を整理した。

図１ /59 の支援力を給えるために必要な研修の在り方と課題

２．再構築の目的、ポイントと方法（インストラクショナル・デザイン）
これらの課題を背景に、今年度（令和４年度）の大きな目的は、第一に、回復支援力を確実に身につけるために /59 が取り組みたいがうまくいかない点に焦点をあてること、第二に、/59 が実感している事例への接近困難性（感）へ対応すること、第三に、/59 が取り組める環境へと環境を改善するためにできることに呼応するため、これまでの研修をバージョンアップし、研修再設計を行うことである。
「知識と実践（演習）を結び付けそれらが融合し、具体的な現場への実践に積み重なること」、「現場の /59 のストーリーオブセルフ（生の声）が共有でき、仲間意識が持てること」、「現場の/59 の依存症支援事例を用いた演習を共有し、研修後、実践できるようにすること」のポイントを実現するために、インストラクショナル・デザインに着目し、そのエキスパートから直接コンサ
ルテーションを受け進めた。
3．再構築した研修の概要
再構築した研修の概要は以下のとおりである。

新研修に盛り込むべき内容（前年度調査分析から）
１
受講者が、依存症者及び彼らがおかれている社会的構造、そして支援者が受ける様々な影響等を理解し、自己覚知する。これが契機となり、支援へのモチベーションを上げることができる。
２

受講者が、回復支援に必要な知識・技術について説明することができる。（自助グルー
プ、5$+465、動機づけ面接、専門医療機関、治療ギャップ）

３

受講者が、直面する接近困難事例に対して、59GT が関わる根拠を明確にし、59GT として積極的に関わることができるようになる。（59 の価値に基づく行動ができる他職種に対して 59GT としての意見・提言ができる自己評価が上がる）

４

受講者が、59 実践に取り組めるような環境改善のために 59GT 同志で連帯する。（一人ではどうにもできない課題の共有およびソーシャルアクション、職場改善、59 専門職
特有のジレンマ、診療報酬等、困った際のバックアップとしてのネットワーク形成）



新 研修目標１

受講者が、依存症患者および家族

左記の目標は、/59 が依存症患者および家族の回の回復する力（ストレングス・コン

復する力を真っ先に信じる立場として存在し、人権擁ピタンス・レジリエンス）を理解し 護と社会・経済・環境の改良にむけて正義を発揮する
説明することができる。

２

受講者が、依存症の特徴を理解ことで達成することができる。
左記の目標は、/59 が依存症患者および家族のウし、依存症者及び家族の生きづらさ ェルビーイングを目指し、彼らがおかれている社会構とそれを生む社会の構造を理解する 造と苦しみの構造を科学的探究とクリティカルシンキ
ングを発揮して理解することで達成することができことができる。

３

る。

受講者が、依存症の回復支援にお左記の目標は、/59 がソーシャルワークの価値とけ る 医 療 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー 倫理に根ざした意思決定することができる姿勢と態度（/59）の役割（アイデンティテ を獲得していることで達成できる。その前提として、ィ・プロフェッショナルコンピテンス）を理解し発揮することができる。

に自らの葛藤を語ること、自己理解に取り組むこと、抑圧の構造から解放され、そのような自己をコントロールできるようになることで達成することができる。

＊態度、姿勢４

/59 自らが抑圧の構造下にあることを自覚し、誠実

受講者が、依存症回復支援に資す

左記の目標は、依存症回復支援に必要なジェネラリ

るジェネラリストアプローチを理解

ストアプローチを理解すること、実際に必要な知識やし実践することができる。

専門技術を発揮できることで目標を達成することがで＊道具・道具使い方・実際に道具が使える

きる。さらに、以上のような専門職性（プロフェッショナリズム）を学び続けること（生涯学習）、自分自身が発揮し成果があったことを実感する（自己効力感）が目標達成の重要な要素となる。
※ここでいう「成果」とは、依存症患者および家族が環境との均衡や調和を取り戻すこと。






4

５

受講者が、誰もが生きやすい社会

左記の目標は、/59 が支援を通して把握した社会を目指して、依存症患者及び家族、 の問題について、社会を構成する多様な立場の差異・
ソーシャルワーカー同士、他職種、 多様性を認識し、それを活かして、社会変革のためのその他関係者等と協同・連帯することができる。

協同・連帯することで、政策実践に関与していくことで達成することができる。


プログラム内容

１．事前オンデマンド（動画視聴： 分）
オンデマンド １/59 によるスト 導入（野村）（ 分）
ーリーオブセルフ研修の目的を説明する

「私がなぜアルコ

事前オンデマンド動画の説明をする

ー ル 依 存 症 回 復 支 ストーリーオブセルフ１（左右田）（ 分）
援 に 関 心 を も つ よ ・私はこんなことに困っていた



う に な っ た の か 」 ・しかしこんな風な工夫をしてきた
（「私」の苦悩の言 ストーリーオブセルフ２（平井）（ 分）
語化）（ 分） ・私はこんなことに直面し、困っていた葛

藤を感じている ※事例に関わる語り
ストーリーオブセルフ３（山本）（ 分）



・私はこんなことに直面し、困っていた葛藤を感じている ※事例に関わる語り
視聴後事後課題①②の説明



コミュニティオーガナイジング（パワーウィズ・相互エンパワメントの解説と双方
向研修への動機づけメッセージ（「ともに力をあわせて」）（野村）（ 分）
講義「/59 に必要 ・対面研修で示される「 つの事例、本人
な依存症回復支援や家族の語り」と関連させながら、/59に つ い て 」（ の回復支援に求められるキーワードの解分）説を行う。
①回復者や家族の力を信じる支援（本人や家族のコンピテンスそれを見つけて、回復のプロセスをともに歩くソーシャルワ
ーカー回復者にＭＳＷがエンパワーされていることへの自覚）
②アルコール依存症の特徴（見ようとしな
いと見えない病「病気の言葉と健康の言葉」医師や看護師、ＭＳＷが直面する陰性感情の課題）
③ 依 存 症回 復 支 援に お け るＭ Ｓ Ｗ の役 割



5



（クライエントのアイデンティティ・コ
ンピテンスを自覚し、積極的に関わることができるＭＳＷのプロフェッショナル
コンピテンス）＊態度や姿勢
（ＭＳＷのポジショニングの特徴、発揮
すべき価値・倫理・知識・技術、自己覚知等）
④依存症回復支援におけるジェネラリスト
アプローチ
＊道具とその使い方
・生きづらさの総体と向き合う（ナラティブ）
・クライエントとともにＭＳＷも社会構造の下にあることの自覚
・クライエントシステムというとらえ方
・本人のストレングス
・家族のストレングス
・本人や家族との対話を重視し、本人の意
志決定や権利擁護のプロセスをともに歩むエンパワメントアプローチ
・回復者や家族も参入するネットワークを活用し成長させていく
・動機づけ面接
・%4#(6

２．動画視聴後課題
動 画 視 聴 チェックテスト（)QQING フォーム入力）
後課題①
動 画 視 聴 「あなたがストーリーを語っていた /59 の立場だったとしたら、ど後課題② んなことを考え、どう決断し、どのように行動するでしょうか。」



（)QQING フォーム入力）


３．双方向研修（ 時間）：

オープニングセッショ 参加の姿勢の趣旨説明：研修の最後で「私：

ン

のアクションプラン」を作成する。それに向けて、本日の研修一日を通して「自分だったら、自分の職場だったらどうだろう」と思考しながら、講師や仲間から学び、最終的に自らのアクションプランを作成してもらうよう動機づけを行う。



6

１

アイスブレイク演習

グループワーク（ブレイクアウトセッショ

１ン）：自己紹介と動画視聴後課題②の発表、

４

共有
：

事例（場面）で学ぶ

①思考過程の開示（ 分）：一般医療機関

３

：



の /59 が直面している  つの接近困

４

難、対応困難な事例（場面）を  人の

/59 から紹介してもらう。どのような事



例に対し、「私」はどのような葛藤を抱き

ながらも、どのような工夫や苦労をしな

がらその状況に 59 として関わり続け、

今、このように事態が変わってきている

のか、という一連の推論過程をソーシャ



ルワーカーが語る。

②グループワーク（ 分）：質問を考えて



もらう。



③インタビューセッション（ 分）：考え

た質問を元に、事例提供者にインタビューできる時間を設ける。

④チェックポイント提示（濃縮されたノウハウ）（ 分）：事例に対する正解を解説

するのではなく、他の事例においても応＊臨場感を重視する

用可能なように、基本的な知識から最新＊事例の中に「自分」

情報等を織り交ぜながら、チェックポイ

を見つけることができると共感的・仲間

ントを解説していく。
ポイント１→アル眼鏡、アル眼鏡をかけ

意識、同志感覚が生まれる

ると見えるもの
ポイント２→見えても関われない理由＊「おたくだからできたのよね」と引かせ（阻害要因）
ポイント３→対処方法（突破方法）

な い よ う に 心 が け ⑤私の実践に活かしたいこと（ワークシーる。
ト記入の個人ワーク）（ 分）
セ ッ シ ョ ン １ （  山本さんによる思考過程の開示
分）

１ 思考過程の開示（ 分）
２ グループワーク（ 分）
３ インタビューセッション（ 分）
４ チェックポイント提示（ 分）
５ 私の実践に活かしたいこと（ワークシート記入）（ 分）






7



：

休憩（ 分）：

セ ッ シ ョ ン ２ （  平井さんによる思考過程の開示：分）

：
１ 思考過程の開示（ 分）
２ グループワーク（ 分）
３ インタビューセッション（ 分）
４ チェックポイント提示（ 分）
５ 私の実践に活かしたいこと（ワークシート記入）（ 分）
：

休憩（ 分）：
：

セ ッ シ ョ ン ３ （  斉藤さんと兵倉さんによる思考過程の開示

：分）



１ 思考過程の開示 兵倉編（ 分）
２ 思考過程の開示 斉藤編（ 分）
３ グループワーク（ 分）
４ インタビューセッション（ 分）
５ チェックポイント提示（ 分）
６ 私の実践に活かしたいこと（ワークシート記入）（ 分）

：

休憩（ 分）：
：
：

語りに耳を傾ける車座 いつも大切なことは回復者が教えてくれる １
ミーティングということ、互いに社会構造を構成する同 ２
志としてのメンバーシップを身につけ、対 ３
４
等な立場で対話のできる関係構築を目指し
た、相互のエンパワメントの理念を解説する。
１ 主旨説明 オーガナイザーの語り（分）
２ 回復者の語り 上堂薗さん（ 分）
３ 家族の語り 田辺さん（ 分）
４ グループワーク（ 分）

ワーク目的確認
参加者の気づきを引き出し、共有する※事前ファシリ研修を開催
※1 グループ  人５ 全体共有（ 分）



8

６ フィードバック 上堂薗さん、田辺さん：

休憩（ 分）：
：

アクションプラン作成 アクションプラン：明日からさっそく回復

：

とクロージングセッシ 者支援に取り組むためのアクションプラン
ョン

１

を仕上げ、改めて気づいたソーシャルワー
クの可能性を語り合う。
１ アクションプランの説明（ 分）
明日 週間後 か月後のプラン検討
２ アクションプラン作成個人ワーク（ 分）
３ グループ内共有（ 分）
４ プラン加筆修正のための個人ワーク（ 分）
５ 事後課題説明（ 分）


４．事後課題
受講後 

アクションプラン（研修 )QQING フォーム入力か月半

最後に仕上げたもの）と

１

明日、 週間後、 か月のアクションプ ２

リフレクションレポート ラン実施状況についての自己評価レポー ３
の提出

４

ト


５．プラットフォーム（次年度企画課題）
受講後交流 悩みの共有の場

４

好事例紹介等

６．チェックポイント（現状、ギャップへの着目目標にたどり着くための方法検討）

事例演習  ＊オンライン研修
5$+465

山本事例教材
気づく（発見）

平井事例教材
5、$+（伝える）

兵倉事例教材

斉藤事例教材$+ 、 46 （ つ な が る 、 つ な げ

46 、 5 （ つ な げ る 、 見 守

る）

る）

事例概

飲酒癖のある夫から突 代女性 意識障害  代男性妻と二人暮らし要

き飛ばされて骨折した

パ ー ト ナ ー と の 生 活 嘔吐、体動困難により救急要支援２

妻  代

自宅で意識消失してい頻回搬送

在宅改修のみで定期的な支援者の介入なし

るところ救急搬送

恥座骨骨折にて救急搬送

救急科
本人お

（夫・父のお酒の問題「私の人生は私が決め

よび家について）家族の立場

たい」という意志

族の力

としての苦悩を語りた

9

本人：「動けないから入院

本人：「やめられるわけ

させてほしい」と懇願、ないやろ 」「 酒でしね

お酒はやめたいけれどうたら本望」という言葉

くなった気持ちと、そ

まく生きられない人生への語りの力

の苦悩の語り

ポイン

・家族の苦悩（妻と息・本人が一回も診断を

ト１

子らの家族支援）

言われていない

ルコールの課題 医 師 の 診 断 の 前 に ・スクリーニングを先アル眼診断できるのは医師

鏡、そだけ→「しかし、問れをか

題は起こっている」

知る権利

けると

→家族は困り果てて・本人の意志

見える

いる

もの

・頻回搬送の背後にあるア・本人のライフヒストリー

行して行う

をきく必要性

・本人が自分の真実を・人生軸や生きづらさへ焦点をあてると引き出される治療への動機づけ

妻：/59 への 515・家族の苦悩（家族支援）
家族は困り果てている
・自助グループという協力者
・地域の支援者でアルコール依存症支援に困っている人達

・けがを負わされた妻
自身の入院をきっかけに問題が顕在化した
・妻が退院するまでの間に、この家族のア
ルコールの課題に支援介入できる

ポイン
ト２

・入退院支援計画 同・診療情報にアルコー意・「とにかく  週間で転見えて院させて」（短期退院・本人に介入したのはよいかない

・医師が家族に誓約書

・救急医師から依頼なし

（通常の骨折として扱・入院に対する多職種から・医師らの意向

・入院時依頼なし

けれど迷いがある

ル依存症と医師が書われてしまう）

も関わ

促進）

「次搬送されてもも

れない・病棟担当制

う入院させない」

・専門医療機関の鈍い対応

グシートではつながら「できるだけ遠方へ・「自己退院」

ず

の転院をさせたい」

・「クレーム」

理由

の圧力

・退院支援スクリーニン

・つながるようにスクリポイン

・病棟が変わっても・本人の意志にそう

・入院時に /59 にケース

ト３59 の担当者が変わ・診断するのではな

紹介してこない医師へのーニング項目追加

く、使用障害をみつアプローチ（救急外来と・クライエントシステム

けるという関りの連携のために自己診断らないよう交渉

関われ・退院後、この家族にない状とってのセーフティ

チェック、相談先一覧持況を突

ネットを作るために

参）

破する

保健所へ連絡としての視点
・積極的に本人の病室訪問・ライフヒストリー、人生・困り果てている妻と自軸、生きづらさを本人と助グループへ同行、不ために話題にすること
・不十分だと思う専門医療機関にあきらめずに、ネットワークとして成長していく視点をもつ

安をくみ取る・本人との面接、意志の確認
・退院後も関わるからと/59 が地域の支援者にアピール（包括も安心）
・クライエントシステムとしての視点
ポイント１→アル眼鏡、アル眼鏡をかけると見えるもの
ポイント２→見えても関われない理由（阻害要因）
ポイント３→「関われない状況」を突破するために
車座ミーティング体験 ＊オンライン研修






10

７．テストモニター
前提テスト

この度の学習に必要な前提条件  入口（研修前） 

事前テスト

事後テストと同等のもの     入口（研修前）

事後テスト

学習目標を達成したかどうか   出口（研修の最後）


８．教材等
資料参照のこと







11






Ⅱ．効果検証研究の概要





12

１．調査を実施する背景（問題の所在）
依存症の患者数は近年増加傾向にあり（厚生労働省 ）、特にアルコール依存症については、樋口進らの推計によれば依存症が疑われるものは  万人と報告されている（厚生労働省 ）。しかしアルコール依存症で専門医療機関に受診した患者数は、外来  人、入院 人、アルコールに関連する相談件数は全国で  件（厚生労働省 ）にとどまる。このように，専門治療につながっていないいわゆる「治療ギャップ」や、相談につながりにく
いなど、ニーズはあっても決して十分とはいえない依存症回復支援の課題が、国レベルの依存症対策でも重点課題として掲げられている（厚生労働省 ）。アルコール健康障害対策基本法第 期基本計画の策定、国際ソーシャルワーカー連盟ソーシャルワーク専門職グローバル定義の改定による人権尊重の強化、国連の 5&)U 推進により、当協会の公益事業における責務の重要性が高まっている。
我が国の医療ソーシャルワーカー（以下、/59）は、約  万人とされている（厚労省「医療施設調査」）。当協会の正会員数は約  人にとどまっていることから、会員以外、多くの /59
がアルコール関連問題にかかわりながらも、依存症にかかわる実践研修を受ける機会が少なく、依存症支援に必要な知識や技術の不足が大きな課題となっていると推察される。


２．調査の目的・意義
昨年度（ 年度）、社会貢献事業部依存症リカバリーソーシャルワークチームが厚生労働省
依存症民間団体支援事業の助成を受け、当協会が  年度から実施している「依存症支援研修」の受講者を対象に「『依存症支援研修』受講後調査（アンケート調査およびインタビュー調査）」を行った。その結果、支援を諦めていた受講者が、アルコール依存症者および彼らがおかれている社
会構造、そして支援者が受けるさまざまな影響を理解し、自己覚知し、これからの支援に備えたいというモチベーションにつながったことが明らかとなった。同時に、/59 の更なる支援力を上げるために、以下の三点での研修再設計が必要であることも明らかとなった。第一に、回復支援力を確実に身につけるために /59 が取り組みたいがうまくいかない点に焦点をあてること、第二に、/59 が実感している事例への接近困難性（感）へ対応すること、第三に、/59 が取り組める環
境へと環境を改善するためにできることである。/59 ひとりひとりの力量向上に加え、/59 が依存症回復支援に取り組むことができる組織体制や環境改善に向けてのソーシャルアクション等の必要性も明らかとなった。
本研究は、このような実態を踏まえ、 年度から実施している「依存症支援研修」の内容
を、インストラクショナル・デザインに基づき /59 の実態により即した研修プログラムに向けて再設計を行い、新研修受講者に対し研修効果検証を行うことが目的である。再構築した研修を、当協会会員に関わらず多くの実践者に受講してもらうことを通して、ソーシャルワーカーに必要な依存症支援力向上が期待されることにおいて意義があると考える。


３．調査者

調査報告書執筆担当
１）研究代表者（所属）
野村裕美：（同志社大学、（担当）チーム副委員長、正会員）
研究統括、研究計画作成・データ収集・分析・調整・研究結果発表
２）分担研究者（所属）
稗田里香：（武蔵野大学、（担当）チーム委員長、正会員）
YGD アンケ―ト票作成・データ収集・分析・研究結果発表
左右田哲：（北里大学病院、（担当）チーム副委員長、正会員）
YGD アンケ―ト票作成・データ収集・分析・研究結果発表
南本宜子：（社会貢献事業部担当理事、京都済生会病院、正会員）
YGD アンケ―ト票作成・データ収集・分析・研究結果発表
田中 幸：（札幌市南保健センター、正会員）
YGD アンケート票作成・分析・研究結果発表


13

斉藤正和：（相模原中央病院、正会員）
YGD アンケート票作成・分析・研究結果発表
才田靖人：（東神戸病院、正会員）
YGD アンケート票作成・分析・研究結果発表
兵倉香織：（市立四日市病院、正会員）
YGD アンケート票作成・分析・研究結果発表
山本琢也： 大分市医師会立アルメイダ病院、正会員 
YGD アンケ―ト票作成・分析・研究結果発表
平井美奈子： 愛媛大学医学部附属病院、正会員 
YGD アンケ―ト票作成・分析・研究結果発表
上堂薗順代：（#5- 依存症予防教育アドバイザー・社会福祉士・精神保健福祉士、正会員）
YGD アンケ―ト票作成・分析・研究結果発表
松浦千恵：（安東医院・精神保健福祉士、非会員）
YGD アンケ―ト票作成・分析・研究結果発表
３）研究協力者（所属）
伊達平和：（滋賀大学データサイエンス学部准教授）
研究計画推進およびデータ分析メンター（量的分析）
データ収集、分析、研究発表
鈴木克明：（熊本大学大学院教授システム学研究センター教授）
研修再設計助言（インストラクショナル・デザイン）
４）研究補助
林孝太郎：（滋賀大学大学院データサイエンス研究科 博士前期課程１年生）
グラフ作成補助、自由記述分類
４．倫理的配慮
調査は、当協会倫理審査担当会議の承認（ 年１月  日付第 ５号）を得て実施した。


５．調査 アンケート調査（調査概要・配布・回収結果）
調査概要
１）調査対象 公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会主催「 年度 一般医療機 関における依存症リカバリーソーシャルワーク研修」受講者６８名（当協会会員・非会員含む）
２）抽出方法 同研修の受講者名簿に載る者である。同研修では、受講効果を測定することを事前に受講希望者に伝えている。また、YGD アンケート調査の冒頭にて自由意思による参加であることを説明している。
３）調査方法 )QQING フォームを利用したインターネット調査（研修事前・事後）
４）督促など 電子メールによる督促を３回実施
５）調査期間  回目（研修事前）令和５年１月９日～３月５日
        回目（研修事後）令和５年３月１９日





14

配布・回収結果
調査回

対象者数

有効回収数

有効回収率

１回目

 名

 名



２回目

 名

 名

％








15






Ⅲ．主要結果






16

１．総括
既述のとおり、/59 の更なる支援力を上げるために、研修の再構築を行い、研修を行った。この研修効果を測定するため、YGD アンケート調査を実施した。調査対象は、公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会主催「 年度 一般医療機関における依存症リカバリーソーシャルワ
ーク研修」受講者６８名（当協会会員・非会員含む）である。
調査第１回目は、オンデマンド講義を受ける前に回答する形式で、対象者６８名中６７名が回答し、有効回収率は ％であった。２回目は、オンデマンド講義＋オンライン演習受講直後に回答する形式で、６８名中５５名が回答し、有効回収率は ％であった。１回目より２回目の回
答数が減った理由は、オンライン演習の参加者が、当日の欠席等で減ったためである。


２．アンケート調査の分析結果の概要
アンケート調査の分析結果の概要は、次の通りである。なお、全ての分析結果は、「Ⅳ．調査結果」（ 頁）に掲載している。
どの指標も効果が出ている。ただし、セルフヘルプグループとソーシャルワーカー以外の連携は
やや「できる」と感じている人が少ない。また、クイズは受講前の段階で正解者が多く、次回は
 問程度に増やし、より難易度の高いもので測定する必要がある。なお、今回は分布を示しているに留まるため、次回は統計的な有意を検証するために +& 管理をしたうえで、効果測定を事前に承諾をとり参加をお願いする方法が望ましい。
１）受講生の属性
受講生の属性について、性別 は女性が多かった。年齢は４０代、３０代が多かった。現職の経験年
数は４年～１０年が多かった。いずれの属性も１回目と２回目の解答者の割合はほぼ変わらない。
２）アルコール依存症の回復に対する確信について
アルコール依存症の回復に対する確信について、「アルコール依存症本人には、回復する力が本来備わっていることを確信している」という問いに対しては、１回目は「そう思う」が２６．９％、「どちらかといえばそう思う」が４３．３％であり、アルコール依存症本人の回復する力を確信している受講生が約７割であったが、２回目は「そう思う」が８７．３％になっており、受講生の多くが確信するに至った。また、「アルコール依存症本人の家族は、依存症本人との共依存関係を抜け出すことができると確信している」については、１回目は「そう思う」が１６．４％、「どちらかといえばそう思う」が４６．３％であり、アルコール依存症本人の家族が依存症本人との共依存関係を抜け出すことができると確信している受講生が約６割であったが、２回目は「そう思う」が７４．５％になっており、受講生の多くが確信するに至った。家族の回復に対する信頼のほうが、本人に比べて低い。家族の回復や、共依存など家族の立場にある人々の依存の課題について、より、知識や理解が深められる研修が必要と考えられる。
３）アルコール依存症になる原因に対する認識アルコール依存症になる原因に対する認識について、「 人が「アルコール依存症」になるのは、本人の意思が弱いことに原因があると感じる」は、１回目は「そう思わない」と回答した人が５８．２％
だったのに対し、２回目は８１．８％の受講生が「そう思わない」と回答した。この認識については、ソーシャルワークの価値にかかわることから、研修によって認識が変わることが示唆され、研修効果の重要点と考えられる。
４）実践対象としての家族の捉えかた
ソーシャルワークの実践対象としての家族の捉えかたについて、「 アルコール依存症本人だけでな
く、家族もクライエントであると思う」では、１回目の時点で８２．１％の回答者が家族もクライエントであると考えていたが、２回目はほぼすべての受講生が家族もクライエントであると回答した。アル
コール依存症の回復支援において、家族に対する支援は重要であることから、すべての受講者に家族がクライエントと捉えることができることにおいて、研修の意義が示唆された。
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17５）支援者の陰性感情について
支援者の陰性感情について、「アルコール依存症本人に対して嫌な感情を抱いたときに、その感情を受容することができる」では、１回目は陰性感情を受容できる人が「そう思う」「どちらかといえばそう思う」を合計して約６割であったが、２回目は約９割の受講生が受容できると回答した。アルコール依存症においては専門家の本人に対する陰性感情が先行研究でも課題として挙げられているが、研修によってソーシャルワーカーの原則である基本的態度に立つことができることが示唆された。
６）今後の関わり態度について
今後の関わり態度について、「アルコール依存に関連する問題への、今後のあなたの関わりについて、該当するものを  つ選んでください」では、１回目の調査時点で「積極的に関わりたい」「どちらかといえば積極的に関わりたい」が合わせて約８割と積極性が高い傾向にあったが、２回目ではほとんどの受講生が積極的になり、とくに「積極的に関わりたい」と回答した人は６５．
５％と約２倍となった。依存症専門医療機関でなくとも、研修によって、関わりの積極性が上がるということが示唆された。
７）依存症回復支援に関するアプローチの内容説明について
依存症回復支援に関するアプローチの内容説明について、「依存症回復支援に関するアプローチ
について、内容を説明できるものを以下の中から全て選んでください」では、「クライエントシス
テム」「5$+465」「動機づけ面接」「自己診断ツール」「いずれも説明できない」について、１回目の調査時点では「いずれも説明できない」受講生が過半数であったが、２回目では内容を説明できるものが増え、「いずれも説明できない」受講生は約１０％となった。研修の中で、これらを明示
し実践に活用できるようにしたことの効果が示唆された。
）依存症回復支援に関するアプローチの活用
依存症回復支援に関するアプローチの活用について、「依存症回復支援に関するアプローチについて、
あなたはどの程度実践の中で活用できると思いますか。あてはまるものをそれぞれ１つ選んでください」
では、「クライエントシステム」「5$+465」「動機づけ面接」「自己診断ツール」「いずれも活用できない」
について、活用できないと回答した受講生は１回目の調査時点では約４割であったが、２回目では活用できない人は１割以下となった。研修の中で、これらを明示し実践に活用できるようにしたことの効果が示唆された。
）依存症回復支援で求められるコミュニケーションについて
依存症回復支援に有効な連携アプローチの際に活用するコミュニケーションについて、「依存症回復支援に関して、以下の人びととのコミュニケーションについて、あなたはどの程度積極的に実行できると思いますか。あてはまるものをそれぞれ１つ選んでください。」では、「依存症患者本人」「依存症患者の家族」「ソーシャルワーカー」は、１回目に比べると２回目の方ができると回答している受講生は多くなった。ただし「自助グループ」では２回目においても「どちらともいえない」と回答している
受講生も １．８％と、一定数存在している。また「ソーシャルワーカー以外の職種」については「できる」と回答した受講生が２１．８％であり、課題が残されている。
）クイズ
クイズによって、効果を測定した。クイズは１回目、２回目とも正解率が高く、評価をすることが難しい。より効果的に知識を確認する問題を作ることが今後の課題である。
１）研修の理解等について
研修の理解等に関して「研修は理解しやすいものでしたか」では、２回目の受講生の全てが「よく理解できた」「理解できた」と回答している。また、「今回の研修会は今後の業務に役立つと思いました
か」について、２回目の受講生の全員が、今後の業務に役立つかどうかについて「そう思う」「ややそ「研修会を受けて、現段階において自分が立てたアクう思う」「理解できた」と回答している。さらに、
ションプランを実行できそうですか」については、２回目の受講生のほとんど全員がアクションプラン
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について「実施できそう」「何とか実施できそう」だと回答している。これらの結果から、再構築した
研修は、おおむね、目的が達成されたことが示唆される。
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Ⅳ．調査結果
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アンケート調査と分析結果
# アルコール依存症本人には、回復する力が本来備わっていることを確信している
１回目は「そう思う」が２６．９％、「どちらかといえばそう思う」が４３．３％であり、アルコール依存症本人の回復する力を確信している受講生が約７割であったが、２回目は「そう思う」が８７．３％になっており、受講生の多くが確信するに至った。






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$ アルコール依存症本人の家族は、依存症本人との共依存関係を抜け出すことができると確信している
１回目は「そう思う」が１６．４％、「どちらかといえばそう思う」が４６．３％であり、アルコール依存症本人の家族が依存症本人との共依存関係を抜け出すことができると確信している受講生が約６割であったが、２回目は「そう思う」が７４．５％になっており、受講生の多くが確信するに至
った。




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% 人が「アルコール依存症」になるのは、本人の意思が弱いことに原因があると感じる
１回目は「そう思わない」と回答した人が５８．２％だったのに対し、２回目は８１．８％の受講生が「そう思わない」と回答した。




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& アルコール依存症本人だけでなく、家族もクライエントであると思う
１回目の時点で８２．１％の回答者が家族もクライエントであると考えていたが、２回目はほぼすべての受講生が家族もクライエントであると回答した。




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' アルコール依存症本人に対して嫌な感情を抱いたときに、その感情を受容することができる
１回目は陰性感情を受容できる人が「そう思う」「どちらかといえばそう思う」を合計して約６割であったが、２回目は約９割の受講生が受容できると回答した。



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アルコール依存に関連する問題への、今後のあなたの関わりについて、該当するものを  つ選んでください
本研修に参加した受講生は、１回目の調査時点で「積極的に関わりたい」「どちらかといえば積極的に関わりたい」が合わせて約８割と積極性が高い傾向にあったが、２回目ではほとんどの受講生が積極的になり、とくに「積極的に関わりたい」と回答した人は６５．５％と約２倍となった。



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26

依存症回復支援に関するアプローチについて、内容を説明できるものを以下の中から全て選んでください
１回目の調査時点では「いずれも説明できない」受講生が過半数であったが、２回目では内容を説明できるものが増え、「いずれも説明できない」受講生は約１０％となった。



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依存症回復支援に関するアプローチについて、あなたはどの程度実践の中で活用できると思いますか。あてはまるものをそれぞれ１つ選んでください
様々な依存症回復支援に関するアプローチについて活用できないと回答した受講生は１回目の調査
時点では約４割であったが、２回目では活用できない人は１割以下となった。
＜クライエントシステム＞
＜5$+465＞

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＜動機付け面接＞

＜自己診断ツール＞


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問 依存症回復支援に関して、以下の人びととのコミュニケーションについて、あなたはどの程度積極的に実行できると思いますか。あてはまるものをそれぞれ１つ選んでください。

依存症回復支援に関するコミュニケーションについて、１回目に比べると２回目の方ができると回答している受講生は多くなった。ただし自助グループでは２回目においても「どちらともいえない」と回答している受講生も １．８％と、一定数存在している。またソーシャルワーカー以外の職種については「できる」と回答した受講生が２１．８％であり、課題が残されている。

＜依存症患者本人＞


＜依存症患者の家族＞

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＜自助グループ＞

＜ソーシャルワーカー＞



















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＜ソーシャルワーカー以外の職種＞



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クイズ１：アルコール依存症の原因について自己治療仮説の観点から述べた #～& のうち、誤っているものを１つ選んでください。

クイズは１回目、２回目とも正解率が高く、評価をすることが難しい。より効果的に知識を確認する問題を作ることが今後の課題である。



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クイズ２：アルコール依存症が社会生活に及ぼす影響について述べた #～& のうち、誤っているものを１つ選んでください。

クイズは１回目、２回目とも正解率が高く、評価をすることが難しい。より効果的に知識を確認する問題を作ることが今後の課題である。



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34

あなたの性別を教えてください。

受講生は女性が多かった。１回目と２回目の解答者の割合に関してはほぼ変わらない。




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35

あなたの年齢を教えてください。

受講生は４０代、３０代が多かった。１回目と２回目の解答者の割合に関してはほぼ変わらない。



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現在の仕事に就いてからの年数を教えてください。

受講生の経験年数は４年～１０年が多かった。１回目と２回目の解答者の割合に関してはほぼ変わ
らない。



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# 研修は理解しやすいものでしたか？

２回目の受講生の全てが「よく理解できた」「理解できた」と回答している。



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$ 今回の研修会は今後の業務に役立つと思いましたか？

２回目の受講生の全員が、今後の業務に役立つかどうかについて「そう思う」「ややそう思う」「理解できた」と回答している。





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% 研修会を受けて、現段階において自分が立てたアクションプランを実行できそうですか？

２回目の受講生のほとんど全員がアクションプランについて「実施できそう」「何とか実施できそう」だと回答している。



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第２回目調査：自由記述の整理■問：今後、アルコール依存症に関して、どのようなことについて学びたいですか？自由にお書きください。
・ 名中  名が回答（％）
●患者へのサポート体制 名
＜患者へのサポート体制：自助グループ＞ 名
・自助グループの運営側や依存症専門病院の状況を知りたいです。
・自助グループなど
・自助グループについて学びたいです。
・本人への支援の仕方や資源について学びたい。自助グループなどへの参加など
＜患者へのサポート体制：家庭＞ 名
・アルコール依存の患者とその家族とのラポール形成方法。継続して支援するための自己覚知・家族などのサポート者がいないアルコール依存症の方のお話や支援における難しさなどを学んでみたいです。
＜患者へのサポート体制：地域づくり＞ 名
・依存症支援を繋げていける組織、地域づくり
・各都道府県での取り組み及び社会資源の違いについて学びたい
・院内外におけるサポートチーム・支援体制の構築
・専門治療機関の支援者から、一般病院に期待することがあれば教えていただきたいです。また、患者会や家族会がない地域で治療を受ける場合、患者家族が孤立しないような働きがけの工夫も学ぶ機会が欲しいです
・行政や地域とのネットワークの構築の仕方。三重県や沖縄や北海道等をされているところ専門治療機関と一般医療機関で先駆的な取り組みをされているところの実践について
＜患者へのサポート体制：治療・支援プログラム＞ 名
・現在の疾患の考え方、治療プログラム、回復プログラム。
・精神科で行われている実際の治療やソーシャルワーカーの関わりなど聞いてみたいと思いました。
・精神科で行われている実際の治療について。いろいろな事例をたくさん学びたい。
・今後も回復事例や体験談などたくさん聞いていきたい。精神科病院でのアルコール治療（入院、通院）について学びたい。
・スクリーニングシートの活用方法 アルコール治療プログラムについて
・支援の方法を学び直したいです・渇望期のトラブル、離脱症状について、一般医療機関でおこりうる事の医学的知識や、院内スタ 
ッフに理解してもらうための取り組みやその方法について。動機づけ面接・・・研修を受けたことがあるが、何か技法的な所で、ワークをすると言いくるめるみたいな感じがどんどんして、何かしっくりこず・・・です。
・自己診断について
・自己診断ツールを調べ、いつでも使えるように手元に置いておく。断酒会にも参加してみたい。
●面接方法 名
＜面接方法：動機づけ面接＞ 名
・動機づけ面接の理論と演習
・動機づけ面接 家族システム ・動機づけ面接の実際と失敗事例
・動機づけ面接の具体例、言葉がけや質問等
・本日伺いました動機付け面接について、学びたいと思いました。
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＜面接方法：全般＞ 名
・当事者、家族に対する面接技法
・面談技術を学びたい
・大変基礎的なことですが、本人や家族とともにスクリーニングするときの留意点。また、導入面
接のロールプレイなど。
・短い関わりの中でどういう声かけや投げかけが有効なのか、相手の本当の役に立つのか。もちろんケースバイケースだとは思うが、現場で関わりの短さや忙しさを理由にしないために、自分が59 の原点にいつも立って関われるよう自戒しておくためには何が必要なのか。
・病気であるという事を認識していない本人や家族に対応できるスキル●事例検討 名
・当事者の声をもっと聞きたい。本人や家族がソーシャルワーカーに何を求めているのか、知りたい。
・様々な事例を知りたい。連携等。
・定期的に事例検討などをしたい
・家族会や自助グループにつながったのちの本人や家族の関係性の変化など、回復に向けて動いてる最中の様子を知りたい。
・回復者の語りを含めた実体験
・アルコール依存症の支援は経験が少ないため、事例を通して学びを深めたいです。
・ソーシャルワーク事例検討、院内の支援仲間を増やすための実践例
・専門医療機関で働いている 59 の役割やアクションを知りたい。
●個別事象への関心 名
・クロスアディクションについて、アルコール以外の依存症との併存疾患について学びたいです。
・両価性について・行動変容のプロセスについて学びたい●感想１名・専門知識や最新情報に目を向けて、学び続けていきたいです。
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■問：開催時期や開催時間について要望がありましたら、自由にお書きください。
・ 名中  名が回答（％）
●曜日別希望 名
・平日のほうが、参加しやすいです。
・土曜日だと翌日休めるのでありがたいです。
・平日や土曜日に開催していただけるほうが、勤務扱いとしてもらえたり、有給取ってでも子どもを保育園に預けて参加できるので、ありがたいです・・・●時期希望 名
・年度末で忙しい時期なので可能であれば  月までに開催をしていただけるとありがたいです。
・年度末でない方がよいです。
・ 月開催  日研修
●頻度希望 名
・半年に一回●特になし・適当である 名
＜その他：特になし＞ 名
・特にありません
・特になし
・特にありません。
・特にありません
・特にありません＜その他：適切＞ 名
・適切でした。
・現在のような日時でよいと思います。
・ちょうどよいと感じました。
・開催時間含め良かったその他：途中参加者への配慮  名
・今日の研修に突発的なトラブルのため、最初から参加できず、午後からの参加となってしまい、
あとからでも午前中の研修の内容を知ることができれば、と思いました。残念です。
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■問：研修の感想について、自由にお書きください。
・ 名中  名が回答（％）
●研修の質・内容への高評価 名
＜研修の質・内容への高評価：当事者の話＞ 名
・当事者の方のお話、事例のお話、どらちも貴重なお話を聞けて、非常に励まされました。いろん
な視点、情報を得られたことからも糧になりそうです。アクションプランの作成も課題になっているので、一回きりにならずに、自分の中に落としていけそうだと思いました。ありがとうございました。
・アルコール依存症に関する研修への参加は初めてでしたが、とても分かりやすく、貴重な経験となりました。また、回復者や家族のお話を聞くことができ、内容にも感動しました。ソーシャル
ワーカーとして働くことに意欲がわきました。ありがとうございました。
・当事者の方からの話がよかったです。また、全国の医療機関の 59 が、どのような支援をしているのか、垣間見えた所があり、日々自院にいるだけだと、視野が狭くなるので、そこを拡げてもらったように思います。ただ、実際は実践上の課題は、自らの支援の質も向上させないといけな
いが、組織的な課題も多く・・正直そこに圧倒されてしまいますが・・やれる所からやりたいと思います。
・当事者、ご家族の方からのお話はとても胸が熱くなり、記憶に刻まれました。
・グループワークファシリテーターさんがいて、とても円滑にグループワークが出来た。回復者、そしてその家族の方からの話が聞けたのが貴重だった。当事者や患者さん本人からの生の話はインパクトが強く、言葉が出ないくらいの衝撃でした。
・回復者の方やご家族の生の声を聴くこともできて、とても勉強になりました。ありがとうございます。
・初めて当事者や家族の生のお声を聞くことができた。ソーシャルワーカーや専門医との出会いが歩みのきっかけになったと言うお話を聞き、私自身ソーシャルワーカーとして刺激を受けた。ク
ライアントへ価値観を押し付けず、その方が望む生活が送れるよう一緒に考えていけるよう取り組んでいきたい。
・アルコール依存症の当事者、家族のお話を聴くことができて良かったです。どうにかしたいのにどうにもできない、コントロールできないという中で、本当にしんどい思いを抱えていると改めて気づきました。支援者の関わりが審判的であったり、怒ったりしてしまうと、相談できなくな
るため、自分が関わるときには注意していきたいと思いました。
・今回は今までアルコール依存についてほとんど触れてこなかったため、非常に勉強になりました。
特に当事者のお話はとても衝撃的でもあり、胸が熱くなり、自分もそのような支援ができるのだ
ろうかと不安にもなりつつ、アルコール依存への関わりに対する偏見も少し解消された気がします。ただ日々の業務の中でアルコール依存の方と接する機会が非常に少ないため、院内でも敬遠されてしまうことも多いのが現実でしたが、今後は積極的に関わっていければと思います。その場で解決するのではなく、次につなげることも大切であると学んだので、少しでも種まきできる
よう身近にどんな資源があるのかもしっかり調べていきたいと思います。本日はありがとうございました。
・当事者のお話には本当に胸がいっぱいになりました。大変さや苦しさが伝わり、今まで出会ってきたクライエントたちに自分が支援できていなかったことに申し訳なくなりました。と同時に、
59 自身もこういった当事者の方々からの言葉ですごく救われた思いがしました。個人的なことですが、遺族支援としてグリーフワークの自助グループにボランティアで数年関わっていたことがあり、自助グループの原点というか、同じ思いを抱えている人々が出会うことの大切さ、関わりの時間の長さではなくたったひとつのセリフでも、出会いだけでも救われるのはアルコールでも共通なんだなと思いました。また、明日からの前に進むために自分ができることをやはり思う
だけではなくて行動しないといけないなと思いました。新しい職場に来ていろいろ思い悩むこともあったので 59 の原点に立ち返れてとても良い機会になりました、ありがとうございました。

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・話全体が 5$+465 の流れになっており、とても興味深く学習させていただきました。当事者からの話はやはり心に重く響きます。実践されている方の話は、自分の実践と照らしても共感できる
内容ばかりでした。とても勉強になりました。ありがとうございました。
・研修内容と自分の業務を振り返り、とてもショックを受けました。特に当事者や家族の声には、考えさせられました。そのショックだったことを、組織のなかでどのように解決していくかが私の目標となりました。
＜研修の質・内容への高評価：事例への評価＞ 名
・事例を通して、気づきやアプローチの仕方、社会資源などを学ぶことができ、また、当事者の話
はとても心動かされました。今回の研修をきっかけにもっと学びを深めたいと思いました。ありがとうございました。
・具体的な事例から学ぶことができイメージをわかせることができた。当事者からのお話も臨場感あり今後支援していくにあたり後ろ盾となってくれそう。
・事例についても回復者、家族からの語りについても、学びの多い研修でした。研修に携わった方、発表者の方々に感謝申し上げます。ありがとうございました。
・あっという間に研修が終わった感じです。研修に参加して良かったです。事例を通して自分の支援を振り返ることができ、自分自身の支援の在り方にかなりの課題を感じます。アル眼鏡をもって支援をしていきたいと思います。ありがとうごさいました。
＜研修の質・内容への高評価：グループワークの評価＞ 名
・自分で考えたりグループの意見を聞いて、省察することを繰り返す研修で、具体的に自分のアクションまで落とし込める良いプログラムだと感じた。
・グループワークが多い研修で、より考えが深まった印象です。楽しかったです。
＜研修の質・内容への高評価：研修進行・ファシリテーターの評価＞ 名
・お話いただいた内容がとても心に響くもので参加できてよかったです。ファシリテーターの方の存在や、プログラムの構成 時間配分 など、細部に配慮されていて、長時間の研修がとても快適に学べる時間となりました。
・ファシリテーターの方が経験豊富な方でおはなしが聞けてよかった。当事者の方たちのお話は本当に貴重でした
・スクリーニング法等について学ぶことができ有意義な研修をありがとうございました。ファシリ
テーターの南本さんの進行もスムーズで参考になりました。お疲れ様でございました。
＜研修の質・内容への高評価：学びの多さ＞ 名
・盛りだくさんで非常に学びに繋がった
・非常に学ぶことが多かった。明日からの実践にすぐにでも活かせるものもあったので、参加してよかった。依存に関する研修には再度参加していきたい。
・内容はアルコール依存の方の支援をほとんどしたことのない自身でもとても学びが多く、とてもよかったです。資料はファイルが複数ありプリントアウトしなければならなかったので、いつものように冊子型になっているとありがたいと思いました。
・大変学びが多い研修でした。チェックポイント提示の時間が短かったので、メモが取れていない
項目もありました。重要な視点や内容と思いましたので、追加資料などでいただけるとありがたいです。
・とても学びの多い研修でした。１日があっという間です。参加の皆様の意識が高く勉強になりました。講師の皆様もありがとうございました。まずは自身の振り返りと地道な種まきから始めていきます。




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●学びの効果・適用 名＜多角的視点の発見＞ 名
・事前課題を含め、大変内容の濃い研修でした。事例提供くださった方や当事者の方も、大変なご苦労を重ねた上での提示をくださり、大変感謝しております。アルコール依存状態にある方は、医療者からするとあまりに個人のウィークネスが前面に見えてしまいがちです。だからこそ、医療機関のソーシャルワーカーが医療者とは異なる視点からご本人を理解しようとすることが重要なのだ、と改めて思いました。ありがとうございました。
・限られた時間の中で盛沢山でしたが、非常にわかりやすかったです。限られた入院期間や関わりの中で日々工夫されている 59 の実践をしることが出来、新たな課題を見つけることができました。時間の関係もあるとは思いますが、依存症等の支援に関心があるワーカーが院内でも少数の場合も多くあり自分の実践の振り返りやと気づきを共有できると今後の実践のヒントになると思うので、チエックポイントの後に再度感想交流できると他の方の学びも共有できより深まったのではないかと思った。
・とても興味深く聞かせていただきました。今回、実践事例の中で院内で支援仲間ができず孤独という部分にとても共感しました。相談員同士でも、積極性に差があるので、どうやったら助け合って支援できるか考えたいと思いました。
・改めて支援者として対等な立場で関わることができているか考えさせられました。一緒に考えられる支援者でいたいと思います。
＜実践への適用＞ 名
・当事者のかたのお話や、#59 の方の話を伺い、回復することのできる病気であるため、急性期で点の支援にはなりますが後につながるきっかけになるよう支援していきたいと思いました。
・とても学びが深まりました。一般の医療機関でも行えることが少しでもできるようになればいいと考えております。今回の研修で学んだことを実践でも生かしていきたいと思います。
・非常に濃密な研修でした。自分自身のソーシャルワークの振り替えり明日からの取り組みについて力をいただきました。
●モチベーション・意識の変化 名
・経験がない、知識がないと思って、今まで向き合ってこなかった事柄なので、今日をきっかけに一歩を踏み出せるような気がしています。貴重なお話を聞かせていただいて、とても心動かされるものがありました。ありがとうございました。
・最近参加した研修の中で  番参加して良かったと思う研修でした。アルコール関連の支援について自信がなく、これで良いのか、なにがその人にとって良いことなのか分からないままソーシャ
ルワーカーとして数年経ち…今回の研修に参加しました。、事例に振り返りに、回復者や支援者のお話、そしてみんな同じように迷い悩みながら支援していることがわかり、明日から少し前向きに取り組めると思えました。ありがとうございました
・アルコール依存症について取り組みなさい。今がその時ですとソーシャルワーカーの神様が言ってくれてるのかと思うほど、今取り組むしかない。という気持ちでいます。今日の研修でもすご
くいろんな人との出会いがありました。地域的につなげるところがないと嘆いていましたがこん
なにもいっぱいあるじゃないかと痛感。今はオンラインがあります。行ってくれないと嘆くのではなく一緒に行けばいいし、本人に止める意思がないと思ったら家族もいるじゃないか。そんな引き出しがいっぱいできました。ありがとうございました。努力してもどうにもならない人が、人生があること。理解者を増やしていく活動を続けていこうと思います。
・支援のモチベーションをしっかりもてたことが一番の財産になりました。回復していく病であると信じることにつながったのと、出会ったときにキャッチしていかなければならないと責任を感じました。グループワークでしっかり考えていけたので学びを深めることができました。様々な機関の方の意見が聞けて良かったです。ファシリテーターの方がいてくださったので安心して臨むことができました。ありがとうございました
・大変勉強になりました。普段アルコール問題を抱える方に出会う機会は少なめなのですが、いざ出会った際に支援ができる支援者でいたいと思っています。ありがとうございました。
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・依存症の支援の研修に参加することがはじめてで、オンデマンドを含め今回の研修で学ぶことが沢山ありました。「否定をしない・労う」依存症への支援で大切ということは聞いていましたが、当事者から実際に話を聞いたことで、リアリティを感じることができました。学んだこと全てを実践するのは難しいですが、まずはアクションプランで立てたことから始めていきたいと思います。明日からの業務で、ソーシャルワーカーとして、対人間としてのやりとりをしていきたいと思います。貴重な時間をありがとうございました。
●その他 名
・ありがとうございました
・午前中の最初から参加したかったです。とても残念です。本当に申し訳ありませんでした。
・近隣の資源を調べていくこと、#59 との関係構築も必要だと思いました。
・とても有意義でした。/59 ではない者ですが、参加の機会を与えていただいて感謝いたします。
これからも学びを続けたいと考えております。機会がありましたら、よろしくお願いいたします！
・今後コロナが収束しても対面と 9GD のハイブリッド形式を取っていただきたいと考えます。やはり対面での集合研修のメリットは大きいと感じていますので、近隣で開催される場合は現地での集合研修参加、遠方の場合は 9GD 参加といった選択肢が増えるということが、自己研鑽のモ
チベーションを保ち支援の質を向上させる事につながると考えます。＜リクエストのみ抜粋＞（再掲）
・資料はファイルが複数ありプリントアウトしなければならなかったので、いつものように冊子型になっているとありがたいと思いました。
・チェックポイント提示の時間が短かったので、メモが取れていない項目もありました。重要な視点や内容と思いましたので、追加資料などでいただけるとありがたいです。
・今後コロナが収束しても対面と 9GD のハイブリッド形式を取っていただきたいと考えます。
やはり対面での集合研修のメリットは大きいと感じていますので、近隣で開催される場合は現地での集合研修参加、遠方の場合は 9GD 参加といった選択肢が増えるということが、自己研
鑽のモチベーションを保ち支援の質を向上させる事につながると考えます。
・時間の関係もあるとは思いますが、依存症等の支援に関心があるワーカーが院内でも少数の場
合も多くあり自分の実践の振り返りや気づきを共有できると今後の実践のヒントになると思う
ので、チェックポイントの後に再度感想交流できると他の方の学びも共有できより深まったのではないかと思った。


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Ⅴ 調査関係資料


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■第二部■ 
チーム活動
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Ⅰ．今年度の活動報告


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▼今年度活動開始時におけるチーム課題
本チームは、日本医療ソーシャルワーカー協会社会貢献事業部に位置付けられ、協会活動としての公益性を常に意識しながら社会への貢献や社会との連帯を常に検討してきた。令和２年（
年度）から活動が始まった本チームでは、今年度もチーム活動においてはコミュニティ・オーガナ
イジング（%1）の手法を引き続き採用した。チームが機能するための  つの条件（①境界がある
こと、②メンバーが定期的に会い、安定していること、③チームが多様性に富んでいること）を視野に入れ、今年度の重点目標（一般医療機関に潜在するアルコールに関連する「治療ギャップ」「相談支援への繋がりにくさ」「偏見・差別」の解消）の共有・チーム規則の設定・役割の明確化
を基盤に活動を展開してきた。
活動  年目となる令和  年度（ 年度）開始時に描いたタイムラインが図１である。%1 の活動基盤となる関係構築においては、メンバーの入れ替え、個別の事情から抜けるメンバーがでた
こと、メンバーの所属先変更や業務・職場の状況の変化などがあり、チームの再構築が必要となった。また、外部機関から本協会に新たな事業委託があり、依存症リカバリーソーシャルワークにおいてすでに活動・研究の実績がある本チームのメンバーが多く委託事業に関わることとなった。

図１ タイムライン：令和４年度（ 年度）４月時点



今年度のチーム活動では、目標に向かって、３つの活動（２つのグループ活動と、一つの委託事業）に焦点を絞り、実施期限のある中でどのような活動が展開できるのかをそれぞれのグループごとに見定める必要があった。一連の活動を推進するために、専門家（インストラクショナルデザイ
ンや量的調査）、オンラインセミナーでのゲスト講師、委託事業において連携したソーシャルワー
ク関連  団体、研修運営で協力を得たファシリテーター、講師、研修評価者等、当事者、家族、アルコール関連問題ソーシャルワーカー、その分野の専門家を招集し、目的達成を目指してひたすら活動を展開してきた一年となった。



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図  依存症リカバリーソーシャルワークチーム今年度の活動
（令和  年  月～５ 年  月）


▼活動年表（一覧）
・本協会全国大会和歌山： 年  月  日日曜日  時～ 時 にて高知東生氏（俳優、#5認定依存症予防教育アドバイザー）を講師にお招きし「依存症の回復文化～生き直す、私は一人ではない」をオンラインで開催。参加  名。
・日本アルコール関連問題学会全国大会（宮城県仙台市： 年  月  日金曜日）において、
ポスター発表（ 演題）を行う。
「職能団体によるソーシャルアクションー依存症支援における医療ソーシャルワーカー（/59）の取り組みー」
「医療ソーシャルワーカー（/59）を対象とする『依存症支援研修』の再設計に向けてー受講
後アンケート調査結果より（パート１）―」
「医療ソーシャルワーカー（/59）を対象とする『依存症支援研修』の再設計に向けてー受講
後アンケート調査結果より（パート２）―」
・本協会オンラインセミナー「依存症リカバリーソーシャルワーク塾 其の壱『私たちが知るべき依存症支援～回復へのきっかけに～ 年  月  日水曜日  時  分～ 時  分 』」を開催。参加  名（内訳：正会員 、賛助会員 、入会手続き中 、非会員 ）。★・伊達平和・堀兼大朗・野村裕美・稗田里香による論文「医療ソーシャルワーカーの依存症への関
わりの積極性に対する規定要因―自己責任論に着目してー」が『社会福祉学』  日本社会福祉学会  年  月発行 に掲載。
・本協会オンラインセミナー「依存症リカバリーソーシャルワーク塾 其の弐『アルコール依存症
における家族支援 ～基礎編～ 年  月  日水曜日  時  分～ 時  分 』」を開催。参加参加 名（内訳：正会員 、賛助会員 、非会員 ）★
・本協会受託厚生労働省・依存症対策全国センター「依存症の治療・相談等に係る指導者養成事業」
令和  年度依存症（アルコール・薬物・ギャンブル等）治療指導者養成研修依存症回復支援研修（ソーシャルワークベース）オンデマンド視聴研修  年  月  日水曜日～ 月  日土曜
日オンラインライブ演習  年  月  日土曜日・ 日日曜日 にチームメンバーから参画。
・本協会研修事業「 年度 一般医療機関における依存症リカバリーソーシャルワーク研修」
オンデマンド視聴研修  年  月９日火曜日～ 月５日日曜日オンラインライブ研修 年  月  日日曜日 を開催。事前オンデマンド視聴６８名、うちオンラインライブ研修まで受講した人数  名（ 名の内訳：当協会会員  名・賛助個人会員  名・非会員  名）。★     
注：★は厚生労働省依存症民間団体支援事業の助成金を活用して開催

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引用参考文献マーシャル・ガンツ（/CTUJCKK )CP\）（）『1TICPK\KPI 0QVGU オーガナイジング・
ノート』021 法人コミュニティ・オーガナイジング・ジャパン
 鎌田華乃子（）『コミュニティ・オーガナイジング ほしい未来をみんなで創る５つのステップ』英治出版       
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Ⅱ．活動評価と次のステップ


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１．活動評価
令和２（）年度に策定したアクションプラン、令和３（）年度活動評価に基づき、各グループ活動及び全体活動の評価を行った。

▼普及グループ
１． 年度の活動開始時
 年度末に開催した「オンライン報告会」企画を元に、発信を継続していく事とした。
２． 年度の活動開始時に立てたアクションプラン
 年度の「依存症支援における /59 のスタンスの課題における知識啓発をはかる」ことを更に発展させるため、以下をプランとした。
・協会メールマガジンに引き続き毎週発信する。
・オンラインセミナー「依存症リカバリーソーシャルワーク塾」を  回開催し、研修以外で学べる場を引き続き作る。アルコール依存症回復者、家族から支援の在り方を学ぶ。
・505 での発信方法を検討する。
・手元に残り、実践に活用できる媒体（リーフレット等）作成の検討。
３． 年度に達成できたこと、出来なかったこと、新たに気づいたこと【達成できたこと】
・厚生労働省依存症民間団体支援事業として、オンラインセミナー「依存症リカバリーソーシャルワーク塾」が開催。 回目はアルコール依存症啓発週間内である  月  日に、 回
目は  月  日に実施し、多くの参加があった。
・協会メールマガジンへはほぼ毎週発信した。
【出来なかったこと】
・505 発信検討が出来ていない。
・リーフレット等作成の検討に至らなかった。
【新たに気づいたこと】
・平日時間外で開催したオンラインセミナー「依存症リカバリーソーシャルワーク塾」は、その出席者の多さからも気軽に参加できる良さがわかった。
▼研修調査グループ
１． 年度の活動開始時
 年度に実施した「依存症支援研修」受講後アンケート調査結果を踏まえた取組みをすることとした。
２． 年度の活動開始時に立てたアクションプラン
・一般医療機関の /59 が直面する実際の状況及び研修ニーズへより的確に応ずることができる研修を再設計する。
・再設計の枠組みとしてインストラクショナル・デザインモデルに依拠する。
・受講者を対象に新研修効果測定を実施する。
・本協会で提供する研修内容と、他団体提供の研修の特徴の違いと意味づけに留意する。
・モデル実施する（地域を限定して取り組む）。
３． 年度に達成できたこと、出来なかったこと、新たに気づいたこと【達成できたこと】
・インストラクショナル・デザインの専門家による指導を受けることができた。
・受講者が医療ソーシャルワーカーであることにより焦点をあて、インストラクショナル・デ
ザインによる研修再設計に取り組むことができた。
・新研修においては、普及グループのリカバリーソーシャルワーク塾からの学び、チームメン
バーの依存症回復支援実績等を大いに活用したプログラムおよび事例教材作成ができた。
・オンラインライブ研修におけるファシリテーションおよび新研修評価においては、 名のア
ルコール関連問題ソーシャルワーカーの協力を得ることができた。
・調査メンターによる研究協力を得て、新研修効果測定を実施することができた。
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・インストラクショナル・デザインに精通するオンラインリモートサポート会社から研修に関するフィードバックを受けることができた。
【出来なかったこと】
・都道府県協会や他団体、関連学会等に前年度報告書を郵送したり、研修広報を行ったものの、非会員の参加が十分に伸びなかった。
・十分な試行研修、及び地域を選定した上でのモデル研修実施までは着手できなかった。
・研修事後課題の提出は新年度（ 月末）に提出期限としているため、研修成果が行動変容にどのくらいつながったかの分析ができなかった。
【新たに気づいたこと】
・アルコール関連問題ソーシャルワーカーと研修企画段階から協力を得る。
・非会員への研修広報の更なる実施に取り組む。
・研修申込みは当初  名で締め切り、研修受講者として事前オンデマンド視聴の段階で 
名となり、オンラインライブ研修まで進んだのは最終的に  名となった。この人数の変化について検証する必要を感じた。

▼全体その他
１． 年度の活動開始時
 年度の事業報告書を都道府県協会や他団体にも配布し、本協会内においても「依存症についての理解は得ても実践に直結していない一般医療機関のソーシャルワーカーの現状」を共有し、 年  月に策定したアクションプラン（表）の推進を再確認した。
２． 年度の活動開始時に立てたアクションプラン
一般医療機関に潜在するアルコールに関連する「治療ギャップ」「相談支援への繋がりにくさ」「偏見・差別」を解消するため、依存症支援を自らのソーシャルワーク実践対象とすることができるよう、現場のソーシャルワーカーの立場から見えることや実践を研究者や多職種・他団体とも協働し、課題解決を推進すべく、以下をプランとした。
・ 年度、厚生労働省「依存症対策全国拠点機関設置運営事業実施要綱」に基づく「依存症患者等への相談支援を行う者を対象にしたアルコール健康障害、薬物依存症、ギャンブル
等依存症それぞれの特性を踏まえた相談支援に関する研修（以下、 依存研修）」の実施主体である久里浜医療センターから、本協会が研修を受託し、ソーシャルワーカー 団体で実施。
・日本アルコール関連学会等での発表。
・都道府県アルコール健康障害対策推進計画の参画状況等の把握。
３． 年度に達成できたこと、出来なかったこと、新たに気づいたこと【達成できたこと】
・ 依存症研修を本協会が受託し、日本アルコール関連問題ソーシャルワーカー協会、日本精神保健福祉士協会、日本社会福祉士会、日本ソーシャルワーカー協会、当協会で実施した。
・ 年度アルコール・薬物依存関連学会合同学術総会（仙台）にて、「医療ソーシャルワ
ーカー /59  を対象とする「依存症支援研修」の再設計に向けて  受講後アンケート調査
結果より」他３演題を発表した。
【出来なかったこと】
・都道府県アルコール健康障害対策推進会議の参画状況など、医療ソーシャルワーカーが委員となっている一部の都道府県の把握できたが、全国的な把握はできなかった。
【新たに気づいたこと】
・会員外への普及も含め、都道府県医療ソーシャルワーカー協会や他団体との協働をさらに推進していく。
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表  年度策定（ 年  月）アクションプラン



２．次のステップ
活動評価をふまえ、チームメンバー個々の今年度の振り返りと、チーム活動を通して見据えている「私の未来」および「私達の未来」について記す。

普及グループ、研修グループ、それぞれがご自分の時間と労力を最大限に投入してくださり、どちらの事業も、その目的を達成することができ感謝の気持ちでいっぱいです。チームが目指す地域
ベースで展開していく可能性が感じとれる１年でした。        （武蔵野大学 稗田 里香）

依存症リカバリーソーシャルワーク塾を主に担当し、受講の様子からもその関心の高さが伺い知れた。また 59 団体との共催研修が行えたのが 59 の未来を作る一つの礎になったと考えられる。
一方で、当チームが協会において行う意義について継続して発信が必要である。 （北里大学病院 左右田 哲）
           
研修を再設計する必要性は感じていたが、どのように取り組んだらよいか、わからなかった。そんな私たちに、インストラクショナル・デザインの鈴木先生が、たった  回のセッションでコツを掴ませてくださった。夏の京都での一日研究会以降、新プログラムを産みだす苦しみも味わった。
いつでも「現任の医療ソーシャルワーカーが向き合う依存症者」から軸をそらさないことにこだわり、新研修案までたどりついた。多くの方々に意見をいただき、さらに磨きをかけなければならない。 （同志社大学 野村 裕美）
全ての医療ソーシャルワーカーが潜在的にある依存症の課題が見えるようになり、トリートメン
トギャップをうめる実践ができるようになれるよう、患者や家族の苦悩が少しでも軽減できるよう、チーム活動を行っています。研究者の協力によって研修が再構築され、回復者の視点が普及し71

ていく状況を、今後も展開していきたい。
（京都済生会病院 南本 宜子）
５団体協働の  依存症回復支援研修の実施とともに、本事業でさらに魅力的な研修プログラムへ改定され、大きく前進された年であったのではないでしょうか。回復者の方から学びながら、各地
域での実践につながる活動が今後も継続されていくことを期待しております。
（事務局長 山﨑 まどか）                 
今年度、医療機関から保健センターに仕事を移してからも、やはりアルコール関連問題で苦しんでいる方はいらっしゃり、多分野にまたがる課題と実感しました。/59 を始め、生活を支える援助職を支援していけるよう、研修など携わっていければと思います。                          （札幌市南保健センター 田中 幸）

前年度掲げた私・私達の未来を実現する為、リカバリーソーシャルワーク塾を２回実施。依存症
リカバリーソーシャルワーク研修では事例発表を担い実践を振り返る好機となり、伺った感想から嬉しい反響もあった。59T５団体で取り組んだ３依存症研修にも企画から参加する事が出来た。医療機関に限らず全国どこでも当たり前に必要な支援が受けられる未来を皆で描いていきたい。
（相模原中央病院 斉藤 正和）
リカバリーチームの活動を通し、自分自身もエンパワーされ、日々仲間の大切さを実感しています。それぞれの現場で奮闘する /59 が孤独を感じないよう、また生きづらさを感じるクライエン
トが次の一歩を踏みだしやすくなるような社会を目指し、今できることを取り組んでいきたいと思います。                          （市立四日市病院 兵倉 香織）   普及グループでは、アディクションの諸問題に関する情報や研修会案内などの発信を日本協会メールマガジンで継続できた。また、塾（其の壱・其の弐）を開催し学びの場の提供ができた。そして、 研修会を開催して、少しずつ全国に種をまきネットワークの輪が広がってきたのではないかと感じる１年でした。次年度も引き続き種まきをおこないながら、地域で少しずつ芽が出るようさ
らなる情報提供（4( や ;17 67$' 等）と当道府県協会との協働（研修やイベント等）を栄養として、私たちの思いを太陽にたくさんの花をさかせられるよう活動したいと思います。
（東神戸病院 才田 靖人）
どこまでも人権の視点でアルコール依存症支援を考え行動してきたこのチームに敬意を表します。
今後においては医療の中でのトリートメントギャップを埋める取り組みを更に拡大しながら、地域の支援者にも種を配り、それぞれが蒔いてくれるよう働きかけていきます。                                （安東医院 松浦 千恵）
研修や塾に全国から多くの /59 が受講され、回復者、家族、支援者の話から /59 が早期に関わり支援する意味を共有しました。
「今日も /59 が依存症に苦しむ患者に出会い回復を信じて支援している」。そんな未来を想像しながらチームでの活動を続けたいと思います。                        （愛媛大学医学部附属病院 平井 美奈子）

このチームで討議を重ね、依存症支援における実践上の課題、ジレンマ、支援方法等々を浮き彫りにしました。その上で取り組んだ塾や研修により、多くの /59 が抱えている社会的痛みを共有することが出来ました。今後はその痛みと共存しながらも、当事者の語りにもさらに耳を傾けることができるような支援環境を整備していくこともこのチームの役割であると感じ、研鑽していきた
いと思います。                 （大分市医師会立アルメイダ病院 山本 琢也）
72

新しい取り組みとして、依存症塾が開塾し、 回開催できたことはとても大きなことでした。初回はアルコール依存症本人として私自身の体験を話した。同じ過去でもソーシャルワーカーの人との関わりという視点から話すというのは、今ソーシャルワーカーとしても活動している私自身をも客観的に振り返るとても貴重な時間でした。リカバリーチームでの繋がりが、安心できる居場所にもなっています。引続き塾を開催していき、ソーシャルワーカー同志で、現場で感じている辛さ苦しみだけでなく、喜び達成感などをお互いに共有できる場にしていきたいです。それを体験することで、いわゆる今後皆さんがつなげようとする自助グループが、それなんだということを理解する
きっかけになればと思います。       （#5- 認定依存症予防教育アドバイザー 上堂薗 順代）
この度、依存症リカバリーソーシャルワークチームの研修の効果測定を担当しました。分析の結果、研修後はほとんどの人が依存症本人の回復の力を信じることができるなど、意識の変化については目覚ましい効果を上げることができました。一方で自助グループやソーシャルワーカー以外の職種との連携など実態については、意識に比べると変化が少なかったようです。意識の変化を実態の変化につなげることができるのかが今後の課題なのではないかと認識を新たにしました。
                               （滋賀大学 伊達 平和）





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Ⅲ．普及グループ

依存症リカバリーソーシャルワーク塾
講演録
























本記録は、登壇者全員の許可を得た上で掲載しています（無断転載禁止）。
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１．其の壱「私たちが知るべき依存症支援～回復へのきっかけに～」

チラシ







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①【上堂薗順代】
アルコール依存症当事者（本人）の語り「からだ直して病気治さず。医療に繋がりはしたが…」

こんばんは、よろしくお願い致します。先程ご紹介していただきました。上堂薗です。今日はよろしくお願い致します。断酒して  年になる本人です。私は  歳で死ぬ予定でしたので、こんな長
く生きるつもりもアルコールやめ続けられるとも全く思っていませんでした。
このチラシ皆さん見てくださったと思うんです
けど、これ私がちょっと作らせてもらいました。
というふうに看板とか、こういうふうなデザインとかっていうのも、断酒してから自分で勉強をしてできるようになったんですけれども、本当に断酒をするとやっぱり頭がね、すっきりして色んなことを考えられるようになるっていうのは本当にありがたいなと思っております。
先程ご紹介していただいたような内容っていうのは、あの時点の資料を見ていただければ分かると思いますので、ここはサラッと流します。

あとこれですね。「たかりこチャンネル」でちょっといろいろ詳しいこととかは喋ってますので、良かったら見てみてください。
あと、この「社会人のための社会福祉士」ですね。私自身が通信教育で社会福祉士と精神保健福祉士を取りました。それはどういう経緯でっていうのはこの本に書いてあるんですけども、要は当事者として語るだけでは私の経験でしかものを伝えられないんですね。ただ、専門的な勉強をする
ことによって、そのある一定の価値観、俯瞰的に色んなことが見えるようになって、自分自身も振り返れるといったことで本当にこの勉強をしてこの資格を取ったのは非常にありがたかったなと思います。また、こうやって皆さんともここでつながれるっていうのも、ある意味資格があったからっていうのもあります。
では続きまして、この書いてるんですけども、少期の からの 待により、人が く人との感がつかめず、コミュニケーショ
ンが苦手で、自己 定感が く、小学生の時の通知表には常に「協調性がない」と書い
実はちょっと心境の変化があって、これとは違うてありました。
アルコールで をマ させることで、人とのコミュニケーションが取れるようになり、孤独にならないためにアルコールを み続け依存症になりました。内 や精神 を何度ことを今から喋ります。私は幸せな家庭というもも入 院（強院）をし、最終的につながった依存症の専門病院で出会ったソーシャ
ルワーカー（のちの精神保健福祉士）が私を断酒の道へとつなげてくれました。
のが分からないんです。というのも、幸せな家庭
同じ悩みを持つ仲間の中で、自分のことを話せるようになりアルコールを まなくても少しずつ人と関われるようになり、一日断酒を続けて 年になります。
をね、ずっと作りたいと思って願って結婚して自
断酒は ールではありません。医療から れた後、日常生活を生きるためにどうしたらいいのか を考えて、私の担当のワーカーの方は自助グループへ繋げ地域で生活がで分の子どもを産んで、その子どもと幸せに生きる
きるようにしてくれました。
そして私自身、精神保健福祉士として生きづらさを抱えた依存症の人へどういうこと小さい時からそう思い続けて、私の夢っていうのができるのか 多くの人に依存症を知ってもらうことが、 次 次３次予防につながるので、医療福祉関係だけでなく、経営者、ケアマネ、民生委員、保、や小さい子はお母さんになることだったんです。っていうの供を持つ保 者など多 にわたりいつでも連携が取れるよう情報提供などの啓発活動をしております。
も機能不全の家庭に育って、父や兄の暴力、母の言葉の暴力があって、常に人の顔色や気配をうかがう子どもでした。父が  時  分に会社から帰ってくると、ビクビクして押し入れに隠れるみたいな、
そういった日々を過ごしてたんですね。さっきまでニコニコしていた父が一言で、一瞬で鬼のような形相になってスイッチが入って殴る蹴る。母も巻き込まれてはいけないと一緒になってね。
暴言を吐くんですよ、で暴力に加担して。ドラマとかで子どもをかばうお母さんの姿っていうのをどれだけ憧れたか分かりません。助けて、ごめんなさいと言っても、そこにあるのは絶望だけでした。殴られて蹴られている間考えていたのは、自分は何で生まれてきたんだろう。死んだらいいんだ。消えてなくなればいい、そう思うと痛みが和らぐんです。抵抗すると痛い、生きたいと思うと痛いんです。力76

を入れなければ痛くない。今、殴られているのは私じゃないと小さいながらに解 して思っていました。
高校でアルコールを知ってアルコールは むと が麻痺するんですね。つらいことや嫌なことを感じなくなって、その小さい時に解 し楽になったとおんなじような感覚になったんですよ。それからアルコールは私を助けてくれるものになりました。高校時代から んでいたので、大学時代はかなり みまくってブラックアウトなどしてやばい状態ではありましたけれども、大学を卒業して縁があってすぐ結婚したんですね。で九州という見知らぬ土地に行ったんですけども、寂しかったんですけれども、やっと
これで幸せになれる、幸せな家庭が作れる、やっと夢が叶ういい奥さんになろうってね。やっぱり色々と想像していたようなことをするんです。いっぱい料理作って、旦那さんが帰ってきたらおかえりなさ
いとか色々言ったり、とかして本当に家事も凄い頑張りました。
でも妊娠する気配がありません。周りから子どもは 子どもは と言われて、一番欲しいと思っているのは私だ、お前らが言うな、とどれだけ心の中で叫んだかしれません。私は後から結婚した友人の出産の案内に傷つき、社宅に住んでいたので、 子の楽しそうな声が響きます。
だんだん、人がいる時に外に出られなくなったんです。朝、主人が会社に行くと、近くの道へダッシ
ュして行き、お酒やお弁当、食パンなどを大量に買い込むんですよ。こうバーっと、一人じゃ絶対食べれないような量を、でもそれ食べるんですよ。カーテンひいて薄暗い部屋の中で買ってきた食材を貪り食うような、食パン一斤なんか一気に食べれないじゃないですか。でも食べるんです。心にぽっかり空いた穴の中に埋め込むように詰め込むようにどんどんどんと食べていって、でハッって気が付いて、凄い自己嫌悪に陥るんですね。で、また吐いて、とてもそうなって落ち込んで、今度はお酒を んで寝るという生活を繰り返してました。
結局、結婚して  年くらい経った時に広島から様子を見にきた が、やせ細ったあたしの体と食事に行っても酒しか まない私に異変を感じて、尿路結石で激痛が走り、大騒ぎをしたことをきっかけに、広島に戻ることになって栄養失調になって内 へ入院させられます。この時どういった状
況だったかっていうのをお話すると、 み歩いてる時っていうのは内 で体を元気にしてもらったからなんですね。また、元気にしてもらって み歩いて、本当にいつも手には酒酒酒って。顔面とかもすごい怪我するんですけれども、全然麻痺して、先程言ったように心も麻痺するんですけども、体も麻痺して肋骨折っていても全然気が付かない状
態で、こういうふうに、ちょっとね、私可愛かったんですけども、 年後にはこういった。もうあの眼もトロンとして。断酒した直後の写真ですこれは、もう正気のないような状態になってました。
あと、身体的なことなんですけども、あのムーンフェイスですね、顔がパンパンになるのと、あと腹水もたまって。ガンマが  以上になって。
あの生理も止まって、その の萎縮とかレントゲ
ンとかガンマってのは全部内 で分かってるんですよ。内 ってこれだけの酷い状況にもかかわらず、お医者さんていうのはお体を治すことしか考えてなくて、その内 でね、 みに行って、コソッとお酒買いに行ってるんですけども、それを出させないように、ナースステーションの前にベッドを置くとか鍵を掛けるとか部屋に、そういうふ
うに強 的に物理的に ませないようにするだけで、とにかく数値を下げることばっかり。結局、お医者さんとか看 師さんとか、その時の状況の先生っていうのは全く記憶にないんですね。



77

これが精神 に入院した時なんですけれども、私は 脱症状が本当に酷くて、あの体中に虫がバーっと這ってきたり、本当に妄想とか幻覚とか幻聴とか。
幻聴っていうのはウンコやしっこを食べると楽になるよって言うから食べるんですね。汚い話ですけども、で、あの、統合失調症の人がよく言うように中継されてるからとか、スパイとかってそれも全部経験しました。で、そのちっちゃいカメラがね、バーっとあるんですよ。でも い いみたいによって。
私子どもが欲しかったっていうのがあるので、そのいるわけないんですけど、子どもがお布団の中にいて、それを虫がバーっと襲ってるのを、やめてやめてっていう風にね。もう朝なのか夜なのか分からない状態。本当に 脱症状っていうのは酷かったです。
それを  回。これは精神 でやったんですけども、 回繰り返しました。私の病院なんですよ。お話ししますと、その内 ですね。何度も先程も言いましたけども、本当に内 の先生が、何回も抜け出すから、この子は心の病気でしょう、鍵のかかる病院へ行ってくださいっていう風に追い出されます。一般
病院や精神 の # も断酒会なくって、ただ物理的に隔 してるだけ。そこもまた私抜け出すんですけど、それは「たかりこチャンネル」でよく喋ってるんですけど、そういうふうに、全然サポートも何もなくて物理的に隔 してるだけ。だからそのお医者さんとか、医療関係者の人たちの言葉も何も記憶にないんです。もうのっぺらぼう。思い出してものっぺらぼう。で、のっぺらぼうの話なんてね記憶に残りません。で入院患者同士で遊んだこととか、喫煙場所での会話とかそういったことしか覚えていない状況です。で、精神 の $、最終的に繋がったところでは  回入 院します。
で、そこで院内の断酒会と出会って、集団の精神療法で、のっぺらぼうではないソーシャルワー
カーさんとの出会いですね。まずここのお医者さん主治医の先生が私に一番初めに言った時に何て言ったか言ったら、あなたとは長い付き合いになりますねって言ったんですよ。ええ 私  ヶ月でもうね、今までそうだったから  か月で 院して、また同じように遊んでて楽しくするんだって、ま
あ楽しくはなかったけれども、と思ってたのに、先生はそんなこと言うから、この先生何考えてるんだろうって思ったんですけれども、結局そこを何回も入 院して、何年間もね。そこにかかっていたので、先生の言ってることは正しかったなって今なら思うんですけれども、その時は本当に何言ってんだろうって思ってました。ただ、その主治医の先生がそういう風な考えをお持ちだったので、看 師さんとかワーカーさんとかもこの子が長くかかる子
だなっていうのを認識されて接してくれるので、私が何回も出入りしても決して私のことを責めたり、また んだのとか、そういったことは一切言われませんでした。ワーカーさん自身、当時は私  年ぐ
らい前に精神 にかかったんですけれども、本当に女のアルコール依存症の人はいなくて、病院の中に。
で、その自助グループをもう男の人ばっかりだったんですけども、まあそもそも私は女の人がちょっと苦手だったので、その中でだったからちょっとうまくいったのかなとは思うんですけども、初めてアルコール依存症の人に会ったんです、そこで。他の内 とか精神 の # とかっていうのは一切とそういった人には会わなかったんですけど、$ で初めて会って、ああ私だけじゃないんだって。そこで自分のことを話すようになって、本当にそういう場を提供してくれた方に本当に感謝してます。ただ、断酒はしましたけれども、断酒をすれば全て万々歳ではないんです。
この書いてる、書きなぐってるやつっていうのは断酒してからです。本当、断酒すると現実今まで隠してたことが全部もう直撃してくるんですね。体も78そうですし、今まで んでる状態が当たり前だったから、それをやめた途端にお腹の中に手入れられてぐるっとひっくり返されるような激痛が走ります。
ただ、もう本当に一人は嫌だったし、二度と繰り返したくないっていう思いから断酒は続けることができたんですけども、あと仲間の力ですね。
本当にしんどかったです。何ヶ月、 年、 年は本
当にしんどかったですね。もうお酒のことしか考えられなかったので、ただ私は断酒してから、断酒会真面目には行きませんでした。っていうのもラッキーなことに。私自身はアルコール依存症であるっていうことを話せる場があったからです。ただ、時々しんどくなることがあるんですね、やっぱり。
その時、帰る場を作ってくれた精神 の $ の医療関係者の方には感謝しかありません。特に私の担当ワーカーさん。試し行動がね、やっぱりひどくて、私ずっと裏切られてきてるので、この人も裏切るだろ
うっていって、ほんと試し行動、暴言吐くし、ひどいこといっぱいしましたけども、いつも冷静に一人の人間として接してくれてました。決して見下すような言動はありませんでした。
そういった中でこういった #5- のアドバイザ
ーの皆さんと巡り会うことができて、今色んな活動できるのも、そういった仲間がいるからです。

今、オンラインでこうやってて、孤立の病と呼ばれてますけども、本当こうやって断酒することで少しずつ仲間が増えてきたなと思ってます。

よく、どうやって断酒ができたのって言われる
んですけども、皆さんによく聞くんですが、自転車に乗った時のことを覚えてますか って。あれって、ある日突然じゃないけど、色んな補助輪とかいっぱい付いててって、 個ずつ取って、後お母さんかお父さんに持ってもらっててね。持ってる 持ってる って、うん持ってるよって言いな
がら手放されてて、そのまま知らない間に乗ってるっていう。まあこうやって、色んな補助輪がお医者さんだったり、看 師さんだったり、ワーカーさんだったり、自助グループの人達だったり、友達だったり。ただ乗れたから安全じゃないです
よね、自転車でも。こけたりするし、どこから車が出て行ったり、人が出てくるか分かんない。そういったのをどうやってうまくかわしていくのかっていうのを、また自助グループとか仲間とかに教えてもらったような気がします。で、今でもね。
やっぱり決してうまく乗れてるわけじゃありません。こけるし、怪我もするし、ひっくり返るし、自転車自体が壊れたりするし、でもそういった時に助けてって言えるような仲間がいるっていうのはありがたいなと思ってます。

最後にですけれども、実は先日、アルコール依存症で何度もスリップをしながらも断酒に取り組んでいた私より全然若い友達が亡くなりました。この病気は本当に命を落とす病気だということを改めて心に戒めたんです。本当に死んでしまうんですね。状況は違いますけども、最近、子どもさんが亡くなられるニュースをよく耳にします。電話  本で連絡してくれれば助かったかもしれない。そうなんです、79

たった  本、または  本、あれっと思ったら家庭から地域から一般医療の現場から依存症に詳しい
ワーカーさん、または自助グループ、専門機関が色んなところと関係して連絡して繋げることで助かった命がどれだけあるのか、あったのか。私達
依存症者も皆さんと同じ命を持ってます。数値がおかしい。何度も何度も救急車で運ばれてくる、
身体治しときゃいいわ、じゃないんです。もっと心を持った人間として扱ってください。見て見ぬ
ふりはしてほしくないんです。何でこんなに何回も来るんだろう。死ぬかもしれないと思ってるのに何で むんだろう。その人の後ろにある生きづらさや心に寄り添ってほしいと思います。つらさを聞
いてください。のっぺらぼうには話せません。お互いの顔が見えるまで諦めないでください。そして、皆さんの手を れても、皆さんの存在・言葉が私たちの心の支えになる、お守りになってほしいと思います。
本当にアルコール依存症って回復はします。
でも、一歩間違えると命を落とす大変な病気なんです。私も  年間やめてますけれども、もし今  杯でも むとまたすぐ同じように多分今度は死ぬまで み続けると思います。それだけが覚えてて恐ろしい病気なんです。だからそれは恐ろしくて私は みません。 めないんです。
好きなものを断つ。どれだけしんどいのか苦し
いのか、その思いを、思いに寄り添ってもらいたいと思います。どうもありがとうございまし
た。





80



②【島内理恵】
アルコール依存症当事者（家族）の語り「内 医がアルコール依存症になった時」
ートリートメントギャップを埋める為に、家族とまわりの人がすることは ー
島内と申します。「島内」と書いて「しまのうち」と読みます。よろしくお願いします。
私の夫がアルコール依存症なんですけれど、ちょっとザックリ説明します。
夫とは高校の同級生でした。大学卒業してから結婚したんですけれど、私の就職先が高知大学に決まってしまったものですから、夫はなんか若いうちから単身赴任で東京とか九州とか行ってました。東京で一人暮らししている間に、ちょっとお酒がひどくなってです
ね、病気して高知へ帰ってきました。それでですね、
高知大医学部っていうか、その頃は高知医 大学だったんですけれど、そこに再入学しまして学生になりました。その時から、見てたらすごくお酒 むっていうのが分かったんですけれど、まあ  代で学生って大変やろうなと思ってですね、黙認してました。
それが、医者になっても治らないんですよ。週末
酒、土曜日にお酒 んで朝から晩までお酒 んで、日曜日も朝から晩までお酒 んで、月曜日も朝 んでて、それじゃ仕事に行けないだろうと思ったら、やっぱり行けないで「休むから風邪ひいたって電話しろ」とか言うんですよね。私はもうびっくりしました。で、これはちょっとおかしいな、病気だろうと思って、病院に行けっていう話をして、あるメンタルクリニックに通うようになりました。そこでうつ病って診断されて投薬が始まったんですけれど、 酒は継続して、もうひどい状態になっていきました。
ある時、私は夫のご両 にもう電話しちゃいました。
で、「ちょっとうちの夫に何か言いきかせてください」と言うとですね、宿毛市って言って車で  時間かかる
ところからわざわざ来てくださって、家の中で対峙するわけです。「何でそんなにお酒 むの」と聞くと、夫はもうああだこうだって言っていっぱい理由をつけるんですね。で、その中に大体私への文句が入ってるんですよ。そしたら 御さんが、「じゃあこの点を気をつけて、じゃあこれで酒を まなくて大丈夫だな」、「もう まない」、「これで万事解決、良かった良かった」、「今日はわざわざありがとう」みたいな感じです。
それが、また、すぐに むわけですよ。またある日は、仕事から帰ってきた夫が急に私に頭を下げたんです。どうしたのかと思ったら、「今日院長と事務長に呼び出されてものすごく怒られた。そんなに酒を んだらダメだろ、今すぐ酒をやめろってすごく怒られた。反省してる。もう絶対に酒を まない。
今まで迷惑をかけて本当に悪かった」って私に謝ってくれるんですよ。感動するじゃないですか。「よかった、これでもう全て解決、院長先生どうもありがとうございます」って喜んでいると、一週間くらいでしれっとまた み始めてるわけですよ、もう何遍も何遍もそういうことが繰り返されて、もうちょ
っとおかしい、これはちょっとおかしいなと思うようになりまして、いろいろなところに相談に行くよ
うになりました。
で、私は実は職場でも学生相談とかハラスメント相談とかやっていたこともあってですね、お酒の相談ってどんなのかなと思って、実はいろんなところに相談に行きました。その中で知ったことは、アルコール依存症ってのは病気やと、治療っていうのが必要でしっかり教育を受けて自助グループに通うっ

81

ていうのが最良。イネーブリングはしちゃダメと。夫の酒の世話はしちゃいけないと。でもですね。ここら辺でずっと相談してるとですね、結局夫はもう既に精神 に繋がっている訳ですよ、通ってます。そしたら、その精神 の主治医に任せなさいって皆さんおっしゃ
るんですね。で、そうなんだと思ってました。
でも、全然よくならない訳ですよ。ある時また連続
酒して仕事休んでいる。夫は仕事休んでいるけど、私は休むわけにいかない時があって、夫の吐いたもの
や壊したものをそのままにして仕事に行ってました。
そしたらですね、夫が私の母に電話連絡しちゃって、私が家に帰ってくると母が泣きながら家の掃除してるんですよ。「いや、イネイブリングって言って、こういうのはそのままにしておいて本人に見せなきゃいけないんだよ」とかって私一生懸命説明するんですけど、メチャ怒ってるんですね。母は「そんな自分勝手なこと言ったってあかん。家事放棄して、気持ちは分かる
けれど、あなたそれはいけません」と言って怒っちゃうんですね。で分かってもらえない困ったな…。
また別の時ですね、もう何遍も何遍もそのメッチャ
お酒 んで 、 日仕事に行けないってことがあった
んですけれど、その別の時に「あっこれはもう主治医に相談しよう」と思って、 み続けてる夫を無理やり連れてそのクリニックへ行きました。
「こんなにお酒 んでます。これ本当にうつ病ですか アルコール依存症じゃないんですか 入院して治療したいんですけど」って私言ったんですよ。そしたらですね、主治医の先生と夫がですね、「二人で話します、奥さんは待っててください」。待合室で待ってたら、 週間の自宅療養っていう診断書が出ました。
夫はヘヘーンって感じなんですよ。で主治医がですね、「奥さんはご主人世話してください」って言うんですね。ええって思って、いろいろ勉強しててイネイブリ
ングはダメとか聞いてるのに、えっ本当にこれでいいのかなと思って。で、夫の勤務先の病院に電話しました。こんな  週間の診断書が出ましたからね。で、電話して「こう言われたんですけど」って言ったら、「ああ、そうですか奥さん大変ですけど頑張ってくださいね」って言われるんですね。で、しょうがないですよ、仕事休みました私。 週間夫につきっきり。それで夫が まないように、朝から晩まで見張ってたら、
それはまあ  日間ぐらい まない時期っていうのができますので、そこでもう終わったってことで、次から勤務させる、それで何とか勤務が続いたので、そうい
うものだったのかなと思わないでもないんですよ。ちょっとおかしかったんじゃないかなと思います。
で、それでやっぱりちょっとおかしいなと思って私、
次に勤務先にちょっと夫の酒のことを伝えようと思いました。それで連絡したら、「私達も奥さんと話をしたいと思ってました」とか言われて、夫の勤務先に、夫に秘密でですね、行ったらですね、事務長にいきなり説教されて、「奥さんはもっとうつ病について勉強

82

してご主人を大事にしてください」とか言われるんですよ。で、「あなたも精神 クリニックに行ったらどうですか」みたいなことを言われて、どうしてこの初対面の人にそんなことをいきなり言われるのかな失礼やなって感じなんですけれど、どうもですね、夫がですね、私が病気だ、精神的な病気だみた
いに言ってたらしいんですよ。で、自分はうつ病で酒 むこともあるんだけど、うちの妻がすごい不安定な人間でもう本当に仕方ないので、もうますます酒を みたくなるみたいな、酒を む理由を私にしてたみたいなんで、もうちょっと頭にきましたけれど、ここでほら、私は不安定な人間だっていう悪口を言われてるので、ここは努めて冷静に、冷静に話をしなきゃと思いまして、夫の家の様子なんかをこう説明してまして、「アルコール依存症というのは病気で、精神的な病気でとか、家族はイネーブリン
グしないように色々注意して」とか言ってるとですね、途中で院長先生にね、「私は医者です」とかね、
怒られちゃいます。ごめんなさいすいませんでしたって感じなんですけれど。
で、「精神 に入院させて治療させたい」って伝えたんですけれど、「精神 に入院なんて医者なのにあり得ない」とか言って院長先生が全然話聞いてくれな
いんですよ。で、病院も忙しいですしね。「ご主人酒
浸りやけど、いないと病院回らないし、うつであったとしても入院するとか、できるだけ避けてほしいんですよ」とか言われて、「でも本当にその病気がひどかったら入院して治療しないといけませんよね」って言うとですね、「それはそうですね、病気がひどかった
ら入院しても仕方ないけれど、でも本人が入院する気なんかないですよね」って言われて「あ、そうですね、
でもひょっとしたらこの後、本人が入院したいって言い出すかもしれないので、その時にはどうか反対しないで認めてやってほしいんですけど」ってお願いしたらですね、「それはそうですね」ということで、院長から本人が希望したら入院は認めるの約束を取り付けました。
私頑張りましたよこの時。自分のことを褒めてます。
で、それでですね、これはあかんって思いましたね。
夫が私のデタラメの悪口を言いふらしていたので、覚悟ができました。
それまであまりまわりには言ってなかったんです。
でも世論を味方につけなきゃと思ってロビー活動を始めました。家族とかいろんな人に話をすることになって、同窓会とかですねね。「実はね最近ね、ちょっとお酒酷くて困ってるんよ」っていうようなことを具体的なエピソード入りで披露するようにして、「ちょっと助けてほしい」っていう感じで、「 み会に誘わんとって」とか、「治療があるらしいから治療を勧めてほしいんや」とか、そういうことをまわりに言うようになりました。
それがどれだけ効果があったかどうかは分からないんですけれど、少なくとも み会には誘われなくなりました。それから、アルコール依存症は精神 の病気で治療に向かうためのまわりの対応の知識って大事ですよね。で、これはアスク・ ューマン・ケアの皆様はたいへんよく御存じだと思いますけど、『回復のためのミニガイド 』の「 せき・職場・友人へのガイド」というやつなんですけど、これをまず  部取り寄せてワーって配って、それからまた  部取り寄せてワーって配って、よしまた足りなくなったと思って、もう  部取り寄せようとしたら、在庫切れになっていてしばらく注文できなかったとかですね。色んなことがあったんですけど、私が在庫切れにしたのかと思ったんですけれど、すごく役に立ちました。やっぱり私が口頭で説明するよりも、この活字になってるっていうのがね、説得力があります。
それから子ども達、子どもは  人いました。この時で高校生と小学生が  人です。その子ども達とそれから私の母を連れて、「ソーレ」っていうのはさっきちょっと出てきた高知県の男女共同参画の施設なんですが、そこの相談室へ連れて行きまして、相談員さんからアルコール依存症について説明してもらいました。で、私が説明するよりはよっぽど何か分かったようです。83

で、この頃家族会に行くようになりまして、時々しか行ってなかったんですけれど、時々参加して旦那の悪口を山ほど言って帰るだけっていう、そんな対応だ
ったんですが。ここでですね、ある日家族会に行って、いつも通りペラペラペラペラ喋ってると先輩家族からアドバイスいただきました。「島内さん、いつもそんな感じで喋りよう 」、「はい」、「あのね、他の人と話す時はね、私達を助けてくださいって泣かないかんで」って言われました。で、これはもう本当に貴重なアドバイスで、アルコール以外でもその後の人生にも大変
役に立ちました。私は一つ武器を手に入れたと思いましたね。女の涙ってやつですね。
そんなことで、私はまわりに夫のアルコール依存症を説明して回ってたんですけれど、どうも、それを私が努力して証明する必要はありませんでした。夫はもう順調にどんどん悪化していって、勤務先から通院中のクリニックじゃなくて、「下 病院」か「いとうクリニック」か高知市で依存症を扱っているどっちかの病院を受診して診断書をもらってきなさいって言われました。
で、夫はしょうがないのでそこに行って、アルコー
ル依存症の診断書を無事にもらってきたんですけれど、入院を勧められるんですけれど、本人は元のクリニッ
クに固執しちゃって。クリニック依存、クリニックがイネーブリングで、あのシアナマイドももらってたんですけど、シアナマイドほとんど まずにいつの間にか睡眠薬とかそういったものがたくさん処方されてました。で、「自分は依存症ではない。なぜならば」みたいな医学的な用語を使って、その理由をまくし立ててもう本当にもう面倒くさかったです。で、ともかくもうその状態を何とかしたかったわけです。全く良くなったように見えないので、家族として先生に相談に行きたいって夫に言ったら「下手なこと言ったら殺す」って言われました。「殺す」って言われて「殺される」って思うような状態でした。私だけではなくて、息子に物凄い手をあげてました。手は出す、足は出す。で、もうそれで病院に電話して、「本人に秘密で家族の相談に乗ってもらえませんか」ってお願いすると、「できない」って言うんですよ。「必ず本人に伝える」っていう話です。それは困ったなって思ってたら、母がですね、「私が病気になって先生に会いに行こうか」って提案してくれました。あっそう
かって、こっちも患者になればいい。そしたら私たち患者様ですので、秘密を守ってもらえるはずと思いまして。で、母がって言ったんですけど、実際は私がですね、新患として予約を取って、母が付き添って二人で行きました。で、それで「毎日憂鬱で食欲がなくて眠れない。なぜなら、夫が家で酒を んで暴れたり、物を壊したり。夫はこの人です。先生にそれ直接話したかったけど、本人に殺すと言われて困ってました」って伝えましたら、さすがに驚いた様子でした。先生によるとですね、本人を診察すると、「本人は最近はお酒やめました」って言ってたって言うんですよ。落ち着いた様子で、ただ「うつ病酷くて眠れないので睡眠薬をください」って言うで、その通りに処方してたって言うんです。私と母と二人がかりでですね「いや、もうそんなことは全然ないですよ。酒もずっと み続きで止まった時期なん
か一回もないし、家の中で大暴れしてもう大変なことになってます」っていうのを伝えたんです。

84そしたら先生も納得はしてくれたんですけれど「でも入院には反対です。依存症の治療をしてます。お酒や買い物も少しくらいならいいんじゃないですか」とか。少しくらいじゃないよって感じですよね。で「奥さんもうちょっとご主人の世話してあげるっていうのはどうですかね」とか言われるんですよ。「世話してるわ」っていうか「世話してないわ」って言うかだったんですけれど。もう母ががっかりして「もう帰ろう」って言うので、もうさっさと帰ったんですけど、帰り道で、もうあの医者はダメ。絶対病院を変えさせようって意見が一致しました。で、家族全員で夫を説得したわけです。毎日説得し続けました。 週間ぐらい。
で、そうすると夫もですね、ちょっとヤバい状況になってるというのは自分で分かってるんで、自分は病気じゃないとかは言わないんですけれど、「患者さんにちょっとね」とか言うんですよね。それで県外の病院を探しに行きました。いとうクリニックに。
それから「自分が休職したらちょっとお金困るやろうとか」いうので「生命保険もあります」と。「自分が休職したら病院に迷惑かけるから」とか言うけど、ここで前の院長先生との約束がありましたので、「ともかくいっぺんアルコール依存症の治療のために入院も考えてますって言ってみたら」とか言って勧めたらですね、夫が医局会議で「入院しようかなって思ってるんですけど」って言ったら、院長がす
かさず「そう、それもいいね」とか言ってパッパッパって入院することになりまして、医局の状況がこの先生がいなくても大丈夫なようになって、何かもう流れに乗って入院することになりました。
入院先は鹿児島県指宿市の竹元病院。この頃まだ九州新幹線がなかったですから、高知から ,4 だと 
時間。飛行機で乗り換えてもすごい時間かかるんですよ。 で、ほんと残念なんですけれど、この病院から
家族勉強会とかいろんなお知らせもあったんですけれ
ど、もう最初から無理だって断って、パンフレットもいろいろいただいたんですけれど、家族の対応とか、ろくに読まなかったです。ここで私思うに、その気になれば頼りになるソーシャルワーカーさんに出会えた
はずだと思うんですけれど、この時がともかく、夫を入院させるで、精いっぱいで、思えばいろんな人に声を掛けていただいて、すごく優しくしていただいたんですけれど、もうとにかくここに夫たたき込んで私は早く高知へ帰りたいという一心で、申し訳ありませんでした。で、 カ月入院の予定だったんですけど、ここでまたね。いろんなことがあって、夫のご両 がですね、 カ月で 院させてしまったんですよ。もう本当に私もうめちゃめちゃ怒ってしまって、夫が帰ってきた時にこうやってドアを閉めて、もう絶対開けんとかでこんなことしてて、そしたら夫、鍵持ってますか
鍵開けちゃうんですけど、こう内側からも「絶対入ってくるな」とかってやってたら「断酒会に行くから！
断酒会に行くから！」って言いながらドア開けて入ってくるんですね。
で、私もう数カ月めっちゃ怒っててろくに口もきかずに慰謝料と養育費の計算してたんですけれど、夫は断酒会にだけは行き続けました。そのまま  年です。
だからこれ  年前の話です。ということで断酒継続してて、いろんなことありましたけれど、お酒んでた頃に比べれば、平和な毎日になりました。
で、分かったのはいわゆるトリートメントギャップですよね。本人がなかなか治療に結びつかない。
その時に私たちのケースではまわりの協力がとても役に立ちました。職場の人はほんと良かったです。
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適度に

身になってくれるし、仕事で困る状態は遠慮せずにはっきり言ってくれるし、適度なペナルテ
ィーも与えてくれます。
実は医師手当が  年ぐらいカットされていました。
医師手当カットしているのに、医療行為させるのはど
うかなとか。ちょっと思ったんですけど、それは治療に結びつく一つのアレになってましたね。
で、ちょっと目には見えませんでしたけれど、まわりに説明して回って、それでまわりが私と協力してくれて、「そういえばご主人どう 大丈夫 お酒早くやめてくれたらいいのにね」とか言ってくれるだけでも助かりますし、いろんな働きかけがあったことと思います。
とはいっても、やっぱりね、心が全く一つになるかというと、そういうわけではなくて、私の友達に看師の友達いたんですけれど、「島内もそんなしんどい
時にはね、お酒 んでみたらいいよ」とか言ってくるんですよ。家に酒なんか  滴も置いてないわ、とかい
うのが分からないんですね看 師さんでも。で、やっぱり家族会っていうのは重要だなと思いました。
そういったまわりに自分でこのアルコール依存症を知ってほしいって働きかけるのが重要だっていうこと。
これ、わりと効果ありますよ、ということを是非、困っている家族の方にお伝え願えたらなと思います。私もそれで啓発活動を今も続けています。以上です、どうもありがとうございました。





86

【内田琢也】
医療ソーシャルワーカーの現場の取り組み 「アルコール依存症の回復について一般医療機関における依存症診療と支援」

京都民医連中央病院の内田です。よろしくお願いします。地域総合サポートセンターでソーシャルワ
ーカーをしてます。そしたら画面の共有をさせていただきます。


本日お話させていただく内容です。トリートメ
ントギャップですね。トリートメントギャップの解消を目指してっていうところで院内のチームを当院は作ったんですけれど、どういった経過でそういった活動ができてきたかということです。これをお話しできればと思っています。チーム活動
を通じていろいろな変化が院内もあったり、あと地域と連携するっていうようなことで、いろんなつながりができてきています。そういったところをちょっと前半では、そういったことをお話しさせていただきまして、後半のところではソーシャ
ルワーカーが依存症に関わる意義であったり、果たすべき役割みたいな、支援を通じて見えてきた
ソーシャルワーカーとしての課題みたいなことを報告させていただければと思います。
病院の紹介です。中央病院はこの点のところ、
大体この辺にあるんですけど、近くに太秦の映画村であったりとか広隆寺とかがあります。結構京都市の北西部にありまして、近くに嵐山とかもあるので、この名前とかでいうと、観光客の方が観光客とか旅行の外国の方なんかが来られたり、ということがありました。
中央病院  床で、内 の医師が多いような状況です。地域で地域の医療を支えるっていうこと
で、 年に隣の中京区というところから右京区に移転をしました。病院の機能なんですけれど、&2% 急性期病棟、コロナの治療病床も今あります、
回復期緩和ケア、地域包括ケア病棟、あと透析も外来通院で行っているので、かなり幅広い治療、急性期治療から在宅ケアまでというところでの病院になります。平均在院日数が今  ぐらいです。
前の病院のときから、救急に徐々に力を入れ出して救急車の受け入れというところを増やしてきて、 年度とかはかなり多い状況になってきて、その中で在院日数の短縮みたいなことが言われているというそういう状況です。病院の患者さんの層としては  歳以上の方っていうのが結構多いような状況ですね。


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左上の方が病院の外観になります。救急ですね。ちょっと特徴的なのはこれナースステーションになるんですけど、仕切りがないんです。コロナ前とか色んな病院の方が見学とか来ていただいて、結構こ
ういうのは驚かれてという形です。最初は私たちも驚いたんですけど、やってみると意外と敷居がなくて居心地がいいのかなという気がしてます。
こちらが地域サポートセンターになります。できた当初、すごく広々としてたんですが、実際運用してみると手狭になって、今もいろいろ工夫をしながらやっています。
当院の特徴として他に、無料 額診療をやってまして、この辺もいろいろな患者さんのご相談があったり、ソーシャルワーカーが対応するとかですね。無料 額診療を長くやっているので、ソーシャルワ
ーカーが活動する素地っていうのが病院の中に浸透していたっていうのは、私たちソーシャルワーカーにとっては強みだと思っています。後で精神 のお話もさせていただくんですが、精神 に関しては病床を持っておりません。外来も今は病院の中ではやっていないんですね。系列の診療所で医師の方がやっていてっていうそういう形になっています。
地域総合サポートセンターの中に地域連携 とか入 院支援の看 部っていうところがありまして、そこで外に私たちは働いているという状況です。いろんな部門が乗り入れて地域総合サポート
センターっていうのを成り立たせています。入院支援、主に後方のところなんですけど、ソーシャルワーカーは  名おります。他に医療福祉課というところに、経済相談にのるワーカーが  名いて、そういう状況ですね。ごめんなさい行ったり来たりしますが、地域連携の方には事務のスタッフが  名ほどいて、地域サポートセンターというところで、患者さんの入 院支援を複数の部署で乗り入れて対応していて、相互に情報を共有しながらしているというのが今のうちの状況です。
院内チーム創設に至る経緯なんですけど、院内でお酒の困り事チームっていうのが立ち上がった
っていうことが特徴的で、今回発表の機会をいた
だいたかと思うんですけど、院内チームが立ち上がるまでに幾つかのターニングポイントがあります。 つ目のターニングポイントというのが後から出てくる、精神 リエゾンチームっていうのがまずできたっていうところですね。そこに至るま
でのところではですね、ソーシャルワーカーの院支援のあり方っていうのも  年くらい前ですと今と全然違う、うちの病院も例外なく、どちらかというと相談いただいて患者さんとか直接相談とかですね。それで対応するっていう形なんですが、今はもう入院前から情報収集したりとかですね。そういう形でだいぶ違うっていう状況です。
立ち上がる前にどういう相談があったかっていうと、看 師さんから入 院を繰り返してて、看 師さんへ暴言あって「ちょっと困っている早く 院できひんのかな」とかですね。お医者さんから「 院、家族さん渋ったはるんやけど、治療終わってるし」とかです。ケアマネさんからは「一人暮らしの人でサービスも拒否してはるし、こんなんで帰ってこられても生活できひんし、病院の方で転院先を探してください」みたいな形で、院内でもそれぞれの相談員に相談があって、今思うとですけど、課題が共有できてなかったりとかっていうので、転院の支援だったのかなとは思います。
こういった状況ですね、なかなか対応ができていない。「今困っている何とかして」っていう相談が多くて、その方の病気の理解で、値とか、そういう状況とかっていうのをちゃんと共有できてなかったのかなと思っています。私自身も依存症の治療のところでも底つき体験とかがないと支援に88

繋がりにくいとか、今思うとそれだけではないようなと思うんですけれど、そういった知識しかなかったかなと思っています。
アルコールの健康障害についてです。うちの病院の特徴で、うちの病院の場合は、急性期主体の病院になります。救急受診で繰り返されてっていうようなこととかですね。アルコール問題を抱えた患者さんと、色々な要素ではあると思うんですけれど、〔出会う〕機会が増えた。特に移転後著しく増えているような状況ですね。こういった背景とかがあるのかなと思っています。次に行きます。
リエゾンチームというチームが立ち上がって、しばらくしてから介入依頼のあったケースです。
 代の方だったんですけど、 栄養で脱水でこられてということで、不眠症で精神 の通院歴があるっていうことで聞いていた、そういう情報があったんですけど、夜間急に不穏になられてということで、繰り返し転倒したり、指示が全く入らな
いっていうことで、せん妄を疑って相談があってっていうことでした。生活状況を聞き取る中で、アルコールの多 がどうもあって、入院前もギリギリまで んでおられた、みたいなことが分かっ
てっていうような経過がありました。それで、アルコールの使用障害を疑ってっていうところで、かかりつけの精神 にも連絡を取って、やり取りをしながらなっていうところですね。この方は今回のエピ
ソードがある前にも、入 院を繰り返しておられてっていうところで、ちょっと色々何か生活の調整いるよねっていうことで、精神 の訪問看 の導入とかを相談して、かかりつけ医とも相談して関わってもらうことで、入 院が減ったというそんな状況がありました。
リエゾンっていうところで、もうお聞きの方も多いかもしれませんが、連携っていうところで精神リエゾンということに関して、その身体 の病棟で発生する色々な心理的問題に対して、多職種で包括的なサービスを提供するっていうチームになります。当院の場合は結構古くからそういった意識を精神医の方が持っておりまして、老人看 の看 師と  人でペアで回診するっていうことを  年ぐらい前から始めてましたで、その中でちょっと色々な対応で算定も取れるようになったので、ワーカーも加えてリエゾン加算を取得するようになっておりま
すで、現在非常勤も含めてですが、精神 の医師が  名いて、老人看 の看 師と精神 の精神保健福祉 の私という形で対応をしてます。
こういうチーム構成ですね。チーム員の構成になってます。病院に精神 リエゾンチームがある病院でも病院によってメンバーの違いっていうのはあるかもしれません。けれども、当院の場合は先程申しあげたような  職種ですね。どちらかというと、基本はせん妄対策っていうのがメインになります。このチームを立ち上げるにあたって、老人看 の専門看 師のところは、すごくやはり病棟の負担を軽減させたいっていうことで、そのためにせん妄の対応をすることでその効果が得られるんじゃないかっていうところで、看 師としての立場で、そういうところに凄く問題意識を持って対応してくれてました。精神保健福祉士として、社会福祉士としてこうチームに加わる時に、私の方はうちの病院の特徴とかを考えた時に、アルコールの問題っていうところはやっぱり外せな
いのかなっていうところで、そういった問題意識は持ちながら関われたらっていう風には思っていました。ただ、その中身っていうのは当初予想していたものともちょっと違ってっていう状況です。



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当初立ち上げた時の状況でいくと、アルコールの使用障害の方が大体 ぐらい。それでもこの数字も結構多いのかなとは思いますが、こういった数字ですね。これは昨年の半年のデータですけど、
現状  倍ですね。アルコールの方 ぐらいっていう感じです。
このリエゾンチームの主な活動としては、リエ
ゾンチームのラウンドですね。回診をして、せん
妄対策と意思決定支援っていうところもしてます。
支援者の支援というところで、やっぱり色々な患者さんがおられる中で、暴言とか暴力とか受けてっていうところでって言った時に病棟のサポートをするというところで病棟のカンファレンスとかに乗り入れたりとかっていうようなことをしてます。
お酒の困りごとチームっていうのもリエゾンチ
ームもバックアップとして入ってというそういう状況です。アルコールの使用障害の方に関しては、
リエゾンチームの介入があった時に医師の方がせん妄対策とかをしてくれて、ソーシャルワーカーの専門治療に繋げる動機付けであったりというよ
うな流れ担っています。こういった取り組みをすることで、アルコール健康障害に関してどこが相談に乗ってくれるのかみたいなことがある程度流れとしてできてきたので、先程の数字のようにちょっと相談の件数が上がっていたりですね、そういったことに繋がっているのかな、ちょっとある
程度問題が周知されたのかなと思っています。
ただ、そうすると新たな問題が起こってきます。
どういった問題が起こってきたかというと、まあ問題というか必要なことではあるんですけれど、専門医療機関さんとのやり取りっていうのが増えて、そうすると「他の病院でちょっと見てもらえ
へん患者さん見てもらえませんか」みたいなこととかが増えてきました。患者が増えてくると、ス
タッフさんとのトラブルであったりとか言語障害に関しての感度高くなってきたんだけれど、その場面で色んな要望みたいなこととかも出てきたりっていうところですね。
こういったところで内 の医師の方もすごく問題意識を持ってくれている医師がいまして、アルコール健康障害の、後で図をお見せしますが、経過の中で、やっぱり身体的に何か治療が必要な状
況っていう入り口の部分ですね、色々な経過の中で最終やはり体がかなり悪い状況になっていたりって言った時に専門に治療どうこうっていうことではなくて、やはり総合病院に繋がるっていうことがあるので、入り口と出口が総合病院という言い方をうちの医師はしているんですけれど、やはりそういう課題が凄くある。そこを一つの医療機関だけでサポートするっていうことは限界であっ

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たりするので、やはり色んな繋がり要るよねっていうことで、ちょうどその頃に京都で早期支援事
業とかですね。
そういうのに関われへんかな、みたいな声がち
らほら聞こえてきたので、それであればちょっと
院内のチームを作って活動活発にできへんかなということで、内 の医師が委員長とかに提案をしてくれて、ここがもう一つのターニングポイント
かなと思ってます。
一般急性期ではやはり限界もあるので、そこはしっかりと分かりながら対応していくっていうことと、院内でも医療者ひとりだけで抱え込まない
ようにっていうところですね。ただ、もう一方では、信頼関係を築くっていうことで、スタッフのマイナスイメージ陰性感情っていうところがやっ
ぱりネックになるので、そこは疾患の理解とか経験の共有とか回復を見る機会っていうことが要る
よねっていう風な形で、ちょっとそういうのもお酒の困りごとチームの課題として挙げています。
ただ、実際に最初に言ってたことと実際、私も色々参加する中で、やっぱりそこの重要性っていうのはより気付くような感じですね。
次がお酒の困りごとチームのメンバーですね。
メンバーなんですけど、一応こういう形で消化器
内 の医師と精神 のリエゾンチームの精神 医とかっていう形にとかで、あと消化器病棟の師長とかで構成をしてます。で、実際声はかけてます
が、なかなか参加いただけへんとか、そういう温度差っていうのは現実のところではまだまだうちもあります。
特徴的なところとしては、その精神 のリエゾ
ンチームの精神 の医師の  人が奈良の方で依存症の専門病院の方でも兼務をしていたりっていう
ところで、そういう意味ではうちの病院の今の強みかなと思っています。
酒の困りごとチームの方は実際、どういうことをしているかというと、症例検討をしたりとか、介入ケースの集約をしたりっていうのと、特徴的なところは他の専門機関ですね。安東医院さんというクリニックさんとか、岩倉病院さんという入院病棟を持って #42 を持ってはる病院の方と 
カ月に  回ウェブで症例検討してっていうような形をしています。これをすることによって、情報の共有が院所間でも凄くスムーズになったりとか、緊急でカンファレンスを開催して先生方にも参加いただけたりっていうところで、普段のつながりがあって、そういうことができてきたのかなとは思っています。
そういった活動の実績の歩みなんですけれど、ここに書かせてもらったような形です。その院内の取り組みがあった上で、地域連携で依存症の早期発見・早期支援事業というところを、こういったモデル事業に参加しないかっていうことで、これを今うちでもやっています。
それがこちらになるんですけど、去年の  月からですね。月に  回、安東医院の安東先生に来てもらって。病棟スタッフコンサルティングしてもらってるっていうような形です。岩倉病院の師長さんとかにも来てもらったりっていうようなところで対応をしています。91

今年の  月にセミナーとかを共催でさせてもら
ってっていうのと、今年度は酒害教育っていう形で入院患者さんに入院中に断酒会の方に来てもらって、グループワークをしたりっていうようなことをし始めていますが、ちょっとコロナの関係でなかなか毎月開催とかができていない状況です。
変化としては、患者さんがまた入院してきはっ
たっていうところからの変化っていうことで み
たいっていう気持ちと まないでいたいっていう
相反する気持ちが同居していてっていうところですね。こういったことをコンサルテーション事業
を通じて医療スタッフとかも改めて知ることができて、また入院してきたっていうところからなぜ・知識面
入院初期の段階での 脱症状に対する対応方法や投薬のタイミング 環境設定
・本人、家族への対応の仕方入院になったのかとかっていうことですね。
その中で記録の仕方が変わったりとか、患者さんによっては総室やったらちょっと今しんどそう・スタッフの感情の表出と共有・多くの患者さんが結局亡くなる・・・無力感
やし、個室対応にしようかとかっていうので、病・暴言を吐かれて い・・・・恐 、嫌悪感
・ルールを守ってくれない、対応に手間がかかる・・・・怒り、 労感棟の看 師さんが少し配慮をしてっていうところ
依存症の患者さんについて普段悩んでいることについて聞けて視野を広げて看ることができるようになった。具体的な方法を聴くことができ、スタッフの負担軽減、良い対応ができると感じ
で、消化器病棟でそういう取り組みをしてくれてた。直接コメントがもらえて 病棟スタッフの考え方が変わってきた。
はるんですけど、そうするとアルコールの人っていうと消化器病棟の方がいいかなみたいなベッド
コントロールになって、それはそれでちょっと負担はかかるんですけど、こういった変化っていう・両価性の理解のが出てきてきています。
コロナ禍でアルコール問題が顕在化した症例なんですけど、 代の男性の方で、他の病院で入院しはって  日ほどで自己 院っていうところで、「何 入院になったのか その背景にその時に保険がどうもなくてっていうようなこと何があるのか 」
とかもあったので、包括支援センターに連絡が行って包括の人がちょっと関わってくれてっていう
ところで、生活歴としては 食の仕事してはって
定年後に嘱託職員として継続雇用はされていたんだけれど、コロナで仕事が打ち切りになって、そうするとアルコールの量が増えてしまってってい
う背景がおありでした。入院されてこられた時には 栄養で意識障害もあって、ウェルニッケ 症の疑いがあってっていうような状況です。
結局、この方、ビタミン投与とかをしてたんですけど、回復されるまでにかなり時間が掛かってっていうような、 か月、 か月弱ですね。アルコール問題があるやろうっていうところで、急性期治療と包括がたまたま空いていたっていうこともあって、そういった病棟をして医療が継続できる体 を整えて、在宅に戻っていかれてっていうような経過なんですけど、ここでは地域包括支援センターのソーシャルワーカーさんが入院前からちょっと関わって、 度から疎外されてたり、保険の手続きのこととか、そういうところも調整をしてくれて、その両方をこちらの私とかにもやり取りをしてくれていたので、地域の眼（力）を使いながら連携して院したっていうそういう経過です。

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アルコール関連疾患の経過のイメージなんです
けど、こういう感じです。入院して体が良くなると少し断酒できてる期間もあるけど、やっぱり再酒とかっていう中で徐々にレベルが落ちて行かれたり、場合によってお亡くなりになるっていう
そういうようなケースが少なくありません。先程申し上げた症例のように失業とか、生活問題が背景にあって、総合病院の受診のところが治療の足掛かりになるタイミングかなと思っています。
患者さんとのやり取りで印象に残っていることがあるんですけれど、お家にちょっと患者さんを送っていく、もう 院しはって言うとき、他の態
勢が取れなかったのでワーカーの方で送って行くって言った時に、「もうシラフの状況で自分の部屋見るのが実は いんや」っていうようなこともおっしゃっていて、捉え方色々あると思うんですけ
ど、本当に私たち 院って言うんだけど、実際はその人の生活のこととかってどこまで分かっているのかなって。この言葉を聞いた時に凄く思いました。
入院をされて入院繰り返してはる人が、それこそ入院してしばらくたった時にぽつんと「私孤独なんです、話し相手もいなくてね」ってというよ
うなことをおっしゃって、凄い、あの何とも、凄い思いを色々持ってはるんやろうなっていうのを感じました。
こういったことって、やっぱり意識をしようとしないと、なかなか入 院の中で見えてこないっ
ていうところで、やっぱり気付くっていうことがすごく大事かなと思っています。病院のワーカーとして、健康の社会的要因というところですね、
こういったことって、凄くワーカーの業務とリンクする部分があるかなと思ってまして、こういったところをやっぱり捉えていかないとアルコールの問題の背景にいったことっていうのもあるのかなと思っています。
アルコールの関連疾患の経過の中で、これうちの医師が作ってくれているんですけれど、通院継続して支援者との関わりであったり、色んな繋がりの中でやっぱり予後が延びていくっていう風に考えられるかなと思っているので、そこでワーカーとかそういった支援者の存在っていうのも大きいのかなと思っています。
こういったリピーター、特徴として、こういうのを挙げさせてもらってます。

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ある関わったケースの中である患者さんの家族からなんですけど、これは私も今凄く悔いが残っていると言うかことなんですけど、 代でアルコールのこともベースであってっていうことで入院してこられて、ご家族もアルコール依存症という風には思っておられなかったようなんですけど、入院後かなりのせん妄が強くてですね。ちょっとうちではもう入院継続はできへんなっていうことで、かなり色々リエゾンチームも入って対応はしてたんですけど、専門病院精神 の病院への転院とかっていうようなことを、情報提供をさせてもらった
んですけど、後々、その患者さんのご家族から伺った時に、あの時情報提供はしてもらったけれど、回復への希望を持つ話っていうこととか、回復の道筋っていうのをうちらの方から聞けなかったって言われて申し訳なかったなっていうことですね。
ソーシャルワーカー自身が回復していく見通しとかを持てていなかったっていうのが、本当にあの後から思って、回復を知ることって凄く大事なんだなって思っています。もう一つ。これは最近のことなんですけれど、断酒会の研修で、もう  年
以上前に支援に関わった患者さんがたまたま私参
加してるっていうのを知ってわざわざ挨拶に行ってくださったんですけど、正直挨拶来てくださった時に顔とかちょっと覚えていなかったんですね。
ただそのこういう経緯で関わってもらったんですっていうことを、凄くもう昨日のこと、もう 
年以上前なんですけど、昨日のことのように話してくださってで、その支援した内容っていうのは凄く私覚えていていて、ちょっと特徴的だったっ
ていうこともあって、ご家族との関わりを含めて覚えていたんですけど、そういう中でやっぱり回
復に向き合っておられる姿を知ったりとかですね。
院支援というところで結構やはり細切れに仕事をしてしまったりとかっていうので、日々追われていることがやっぱり多くて、ある程度年数が経
つと、まあこなせてしまうと言うと変なんですけれど、量もできてしまってたりする自分というのがいたんですけれど、やっぱりソーシャルワーカーとして支援に関わる一人としてソーシャルワークの大切さやったりとか、その人の人生に関わるっていうことって、やっぱ責任のあることやなっていうのもちょっとこの患者さんからですね、ちょっと改めて突き付けられたようなそんな思いがありました。こういったポイントとして、こういう支援のポイントっていうのを大事にしたりはしています。
連携を通してなんですけれど、それぞれの外部
コンサルとかを受ける機会とかっていうのもあった中で、やっぱりそれぞれの病院の機能とかっていうのを知っておくとか、他の職種の役割ですね。
お医者さんとか看 師さんって言った時に、やっぱりお医者さんはやっぱり治療を内 なら内 のアプローチでし、精神 なら精神 のアプローチ
なんですけれども、そこの治療へのこだわりって凄く思っておられたり、症例検討の時に本当に丁寧にお医者さんがその方の詳細な病歴とかをです
ね、わざわざ時間をかけてまとめてこられたりとかですね。別にどこかからお金が出るわけではないんですけど、そういったことって凄くされていて、看 師さんもやっぱり色々陰性感情の背景には、治療をせっかくみんなしているのに、何で良くならな94

いんだとか、そういった思いがですね、それぞれの実はそういった思いが色々あってっていうことを改めて感じます。それをどう繋ぎ合わせるかっ
ていうのが凄く大事かなと思っています。組織風土っていうところで行くと、外部コンサルを受けることで、院内の先程申し上げたリエゾンチーム
がうちの場合やったあるとかですね。
そういうことも実はあまり意識してなかったんですね。こういった発表の機会の中で凄くそうい
うことをまとめる中で、やっぱりそういうのがす
ごくあるなっていう、院内の強みっていうのがあるなっていうことは感じています。後は地域ベースに置いた今、今回の事例でなかなかお伝えはできてない部分もあるかと思いますが、障害の支援センターさんであったりとか、回復施設のスタッ
フさんとかですね。
そういういろいろ地域に色んな資源があってっていうところ、実は病院のワーカー、私も含め分かってないのかなというところです。そういうあの
繋がっていく為に、ちょっと連携のハブになるっ
ていう意味でワーカーの存在とかですね、そうい
うのはあるのかなと思っています。
ソーシャルワーカーに求められる役割として何ですかこういったことちょっとまとめていますので、参考にしていただければと思いますが、後はアルコールの初心者ミーティングとかの資料とかをですね。うちの病院の場合、使ってたり、患者さんに家族さんにこういう京都が出してるパンフ
レットを使ってたり、あとは、大塚製薬さんが減酒に関しての色んな初心者ミーティングの資料の元になってるようなものもそうなんですけど、作っておられたりとか、そういうのも活用させてもらってます。
うちの病院での今後の課題としては、アルコー
ルの 減外来とかですね。そういうのが作れたらいいなとかですね。地域とのネットワークっていうのをもっとできたり、あと啓発活動ですね、院内とか地域っていうところで、地域でも自治会とかにお話に行かしてもらうこととかっていうのを最近、ちょっとコロナの前後で少し減ってはいるんですけど、うちの病院の場合あるんですが、そういう中でお酒のことって健康障害のことって結構皆さん実は関心があって身近な問題やなというところ、そういうことをやっぱり発信しいくっていうことですね。それからと個人の生きづらさに注目した支援というのができればなと思っています。で、イメージとしてはこういった繋がりを作っていくっていうことができればと思っています。
まとめなんですけれど、アルコールの関連疾患というところに関しては、やはり死に至る病気だと思っています。死に至るっていうことは実は家族さんもご本人もあんまり意識なくっていう方が

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多くて、こういったお酒の困り事チームっていうことを関わるようになって、私も改めて関わっていたけれどお亡くなりになるっていう方がかなり多いです。その状況っていうのをやっぱり一緒に考えていきたいなとは思っています。回復とか治療継続っていうの多職種の連携がかなり重要になってくると思うので、地域を含めた連携で、継続した関わり、そこには支援者同士も繋がっていくっていうことが必要かなと思っています。ソーシャルワーカーはそういった部分で支援につなぐ「かなめ」になれるのかなと思っています。
ここに図を出させてもらっているんですけど、支援の糸をもってそれぞれがバトンを渡したり、渡されたりっていう事ができていけばいいのかなと思っています。貴重な機会をいただきまして、どうもありがとうございました。

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２．其の弐「アルコール依存症における家族支援～基礎編～」

チラシ


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【島内理恵】
「家族の体験から見える、お願いしたいこと＆やめて欲しいこと」

高知県断酒新生会家族会の島内です。今日も皆様とお会いできて、このお話をする機会をいただ
けて大変光栄です。どうもありがとうございます。
それでは今日は、家族の体験から見えるお願い
したいこと＆やめてほしいことというタイトルで、少しお話をさせていただきたいと思います。
実は、私、 回目（編集補足「塾其の壱」）の話を聞いてくださった方はご存じなんですけれど、
夫が依存症なんですが、自分と自分の夫が回復に至るまでの過程でですね、実は大変残念なことにソーシャルワーカーの方にお会いすることがあま
りできてませんでした。それで私のこのささやかな体験だけではなく、いろんな家族仲間に話を聞いてみようと思いまして、実は  月  日から  月  日まで、この発表のためにというわけではなくて、家族支援について私たち話し合い話し合いましょうということになって、それでアンケートを行いました。
このアンケートの内容は個人情報に関する部分を厳重に除いた上で、内容を医療行政その他この情報を届けるべき専門機関に情報提供しますということでアンケートさせていただきまして、ここはその情報を届けるべき専門職の方がたくさんいらっしゃる場所としてアンケートの結果を話しさせていただこうと思ってます。アルコール依存症
家族としてというタイトルで、実はアンケート項
目この倍ぐらいあったんですけれど、その # と $の部分をまとめて持ってきました。
# はアルコール依存症家族としてどんな場面で困ったか教えてくださいということで、$ はですねアルコール依存症家族にとって、どんな支援や社会の仕組みが必要ですかということを尋ねてます。
まずはこの # ですね。こちらについてご報告したいと思います。
いろんなのがありました。依存症本人自分自身、その他同居 族たくさんあるんですけれど、実はまず最初に、どんな場面で困ったか、ざくっと教
えてください。複数選択を可って、これでアンケートを取りましたところ、一番多いのは依存症本
人の病状に関して。それは困ってます。全員困ってます。でも です。 つ目が依存症本人以外の同居 族。これは子供と です。それがとっても困った状況にあるのが、アルコール依存症家族
なんだということを知っていただけると助かります。それからその次が、周りの人との関係についてなんです。もうともかくその旦那とは限りません。アルコール依存症本人の方を何とかしたいん
だけれど、その過程で同居 族やそれから周りの方との色んなことがあって、もう本当に困った状
況にあるいうのをまず１つお知らせしておきたいと思います。その次は、行政機関の役所とか、それから自分自身の健康とか一般の医療機関の対応とかなので、この専門医療機関の対応で困ってい98

る方ももちろんいらっしゃいますけれど、相対的にはわりと少ない、大変お世話になってます。ありがとうございます。ということをお伝えしたいと思いました。
ちょっと１つずつ具体的なところを見ていきたいと思います。
１番依存症本人もみんな困ってるのは当たり前なので省略します。 番自分自身。夫が依存症だということが分かってからですね、こういう不眠が続いたとか、あまりに具体的書いてないんですよ。でもみんな困っているんです。不眠症もあるし、もう本当にイライラするし、あの悲しいし鬱にだってなってます。自分自身も大変ちょっとメンタルがダメージを受けています。それからさっき  番目にたくさんの人がこれ困ってるという上げてました、同居 族ですね、 兄弟子供。子供が不安定になり、問題を起こしている。これがすごく多いケースでみられます。それから、周りとの関係ですね。これが周りがなかなか依存症を理解してくれないんですよ。 戚は夫の前でわざと んだりする。私も随分説明しましたし、みんな一生懸命説明してるんですね。アルコール依存症は病気だから、この人お酒を まな
い方がいい人なのでっていうのを説明してるんですけれど、分かってくれない。なかなか。１番力になってくれそうな、力になってほしい 兄弟が一番の敵になってしまう、しんどさ。それで一般に向けてのアルコール依存症の正しい知識の教育と対応を発信してほしということになっています。
アルコール依存症を理解してもらうまでにかなり時間がかかり、なぜ早く 婚しないんだとか、断酒会に行ってたら行ってたで断酒会はまだ行ってるの いつまで行くのと言われたりとかですね、そうい
ったことが説明しても説明しても続きます。
私の経験でも私の夫の父 が、小学校の先生だったんですよ。だから結構頭はいいというか物分かりいい方だと思うんです。理論的に。それでアルコール依存症の本を持っていて、色々説明して、だからお酒は  滴も んではいけませんという話をしたら、あなたの気持ちも分かるけど、 滴ぐらい  杯ぐ
らいいいんじゃないのって言われてがっくりしました。もうとても難しい問題になります。
 番目です。専門医療機関の対応など。これは、この人がって言うのではなくて、医療機関全体の感じですね。例えば、連続 酒で常に酩酊している状態なのに、お酒を切ってから連れてきてくださいって言われますが、もうそれはもう本当に困
難なことです。それから専門医療機関がまだまだ少ないというのがあって、受診したくて入院を希望して、本人もやっと入院してくれるって言い出したのに予約がいっぱいで入院のタイミングを逃したとか、そういったことが複数書かれていました。またこれはもう仕方ないのかなと思うんです
けれど依存症本人の酒害にまき込まれて、家族が相談して、何とか本人を入院させたいというような話をしても、結局本人の意思が大切ですから、本人の意思を尊重されてしまうというのが、家族にとってはなかなかしんどいケースもたくさんあります。
それから  番目です。一般の医療機関の対応です。専門医療機関は、まだ、やはりそれなりにアルコール依存症のことをもちろんよく知ってのご対応ですから、いろいろ不満はあるにしても仕方ないかなというところはあるんですけれど、一般の医療機関がもう大変大変大変です。内 を受診した時にどう考えてもアルコール性のはずなのに、なかなか専門医療機関へ繋げてもらえない。これはよく言われます底つき体験にできるんですよね。底つき体験ていうのは、一昔前にはアルコール依存症の治療のきっかけになる大きなイベントのような意味で使われていた体験ですけれど、内 で入院して痛い思いをしてるっていうのはもう絶好の底つき体験で、この時にもうこんな痛い思いをしてるあなたはこのアルコールが原因だから専門医療機関で治療しましょうっていうのが、もう本当千載一遇の介入のチャンスな
のに、それを逃してしまう。それでさっさと治療だけしてまた める体にして、そして 院させる。
院する時にしかもこれからはお酒は程々にね、とか言われたりするんですよね。程々にって、 杯もむなと言ってほしかったとかね、そういうことが何人もの方から声が挙がっておりました。
次、行政機関役所の対応や法的な仕組み、使えるはずの支援などについてです。これちょっと長いので全部読めないんですけれど、皆様のお手元に資料が多分配られているなと思いますので、また後ほどゆっくり読んでいただけたらと思います。

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専門機関に繋がるまでが長くてしんどかったです。この行政機関役所、まず保健所ですよね。私たち保健所や精神保健福祉センターにまず相談に行って、それを専門医療が必要ですと言われて専門病院に行ってっていうそういうルートをたどる人が多いです。ですから、まず保健所に相談に行く。そしたら
その相談窓口が話は聞いてくれましたが、何のリアクションもありませんでしたとかですね。これはみんなそうというわけじゃなくて、人によって差が大き過ぎるということだと思います。ここにありますが、依存症相談の要となるはずの保健所の相談員さんの依存症の知識が乏しかったりとか、
ちょっとやる気がなかったりというようなことがあります。場所によっては依存症家族会もあった
り、専門医がアドバイスしてくださるっていうところもあるらしいんですが、ともかく地域によって対応に格差があり過ぎる。ぜひ何とかこう日本
中全部がですね、依存症に詳しくなっていただけ
ると本当に助かるのにと思っています。
続きですね。これもさっきと同じですね。病院
それから回復施設が不足しています。それから暴言暴力ですね。アルコール依存症の人が全員暴言
暴力があるかというとそうではないんですけれど、
おとなしいタイプの依存症の方ももちろんいらっ
しゃるんですけれど、結構な割合で暴言暴力ありまして、それで警察や行政に相談に行くと 婚す
るかシェルターかっていう  択を迫られてしまうそうです。
シェルターって私も知らなかったんですけれど、ものすごく大変でシェルターに入っちゃうともう友達にも連絡ができない。仕事にも行けない。普通の社会生活が送れなくなるようなところなんだそうです。それはそれで &8 の加害者からしっかり守ってくださってるってことだと思うんですけれど、ちょっと困るわけですよ。このシェルターとその普通のひどい状態の家とシェルターのこの間ぐらいの施設があるといいんだけれど、という話を何名かの方からお聞きしました。
それから家族教室でいろんなお話教えていただきます。そうすると %4#(6 なんかみんなで勉強しまして、本人へのこういう対応しましょう。アイメッセージとか支援を申し出るとか、何か責任の意の一端を持つとか、色々あるんですけれど、そういった本人への対応はすごく細かいんですけれど、私たち
家族自身のことについては具体性があまりない。子供への伝え方なんていうのも情報不足。できたらその困っているのは私たち。さっき言いました通り、依存症本人にも困ってますけれど、子供にも困ってるし、周りの人にも困ってますので、もうここはぜひですね、%4#(6 を何かスーパークラフトにしていただいて、本人だけではなく、子どもたち、あるいは周りの人への何か伝え方のコミュニケーションのコツなんていうのも、私たちはまだちょっとできないんですけれど、支援者の方から援助職の方からですね、是非教えていただけるととても助かるなと思っております。
経済面生活面に対してもうとてもだいたいすご
く困ってます。単にお金がないっていうだけじゃないんですよね。こちらにありますけれど、家計や私個人の財布から気付いたらお金が消える。歯医者に行った時に財布に入れていたはずのお金がない。もう恥ずかしい思いをしました。家の中に家族の顔をした泥棒がいる恐 感、これです。ただ単にお金がないんじゃないんですよ。家の中に信頼できない人がいる。これが本当につらいです。
それでとても問い詰めてもはぐらかされたり、明らかに嘘と分かる言い訳をされたりします。本当
嘘で言い訳されるって本当に多くて、私も夫がもう本当に明らかな嘘をつくのをもう何遍キレたか分か

100

りませんけれど、ちゃんとアルコール依存症本人の人はその病院に行って、医療者の方の前で本当に嘘をつかずにちゃんと本当のことを言ってるのかしらといつも不思議に思ってます。
その他ですね。自助グループについても万全ではないということがちょっと幾つか挙がっていました。
というのが # で、アルコール依存症家族としてどんな場面で困ったかでした。
それから $、どんな支援や社会の仕組みが必要ですかです。これは、イコール皆様のお仕事というわけではないかもしれませんけれど、幾つかこ
れ知っておいていただけるといいんじゃないかと思うことがありますので、少し説明させていただ
きます。
相談窓口についてです。これ私達も本当に相談窓口にお世話になっているんですけれど、できたら、こう一回相談すればそのまま医療機関とか自助グループとか、さらに &8 や子供の 待に関する相談先とすーっとすぐにつながれるワンストップの窓口があるといいなと本当に思います。それから相談を待つだけではなくて、アウトリーチ的な取り組みをしてほしいという意見もあります。これも思います。病院に行くっていうのが、結構大変で保健所に行くのはなかなか大変で、もう、できたら、こう電話で様子を見ていただくとか、訪ねていただ
くとすごく助かります。
それから一般医療専門医療医療者の養成ですね。
これについては、一般の医療関係者にアルコール依存症について知ってほしい。そして内 から精神 へフッと繋がるような、なんか例えば怪我す
るじゃないですか。怪我したら骨折なんかしたら次の瞬間リハビリにいってますよね。あんな感じ
でお酒の み過ぎでちょっとこう胃腸悪くして入院したら次の瞬間 #42（編集補足「アルコール・
リハビリテーション・プログラム」の略）みたいな感じで繋がっているとすごくありがたいなと思っています。
それからこの依存症対応する機関にメリットを作るっていうのも、もう色んな方から話しかけた
んですけれど、私たち家族教室していただいて、相談にも乗っていただいてとてもありがたいんですけれど、それがどうも病院の利益になってないっていうことにすごく申し訳ないなと思ってます。
できたら、そういった家族の相談や家族教室参加にも保険適用なんかよくわからないんですけど、健康保険の点数よく分かりませんけれども、そういったものが付くようになるといいなと思ってます。あとできたら安心できる場所ですね。それから経済的な支援、それから社会についてアルコー
ルについて社会全体に知っていただければ、もっと事情がよくなるんじゃないかと考えてます。特に学校で、児童生徒が家庭に依存症問題を抱えてるって分かると思うんですよ。今ヤングケアラー
とか色んな問題がありますけれど、そういう時にその陰にアルコール依存症の がいるっていうのはあると思うんです。そういう時にすぐ専門の相談窓口につなげられるよう学校の先生方にも揮発したい。そして今、私たちの子どもがとても困っています。その子ども達へケアをしていただけるような体 にならないかなと思っています。
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あと、支援者の方に、是非、本人や家族の自助グループに参加して、アルコール依存と家族のことを理解していただけると大変助かります。
ということでちょっと長くなりましたけれど、
私たちのアンケート結果をまとめてご報告させていただきました。
実は、この家族支援という言葉なんですけれど、家族に支援があるんだっていう言葉を聞くとです
ね、私たち一般人はどう思うかと言いますと、そのアルコール依存症で困っている家族に支援をしてくれるんだってどんな支援かなってワクワクしてしまいます。例えばアルコール家族専用の悩み対応コールセンターとかですね、アルコール家族
専用の給付金とか貸付金とか、本人に専門治療を強く勧めてくれるとかですね、アルコール家族が電話で助けてって言ったらすぐに助けに来てくれるサービスとか、一時避難所とか、そういったことを全部家族支援やってくれるんじゃないかなって期待してしまいます。でも違いますよね。違う場面があります。家族支援というのは、医療における専門用語ですね。例えば、医療面接っていう言葉があるんですけれど。面接っていう言葉も私たち一般人が聞くと、就職の面接かなとか、大学受験の推薦の面接かなとか思うんですね。それが病院の中で面接をするって言ったら、その病院で働きたいんですという就職面接じゃなくて、医療面接というふうに病院、あるいはそういった機関の中に専門用語があるっていうのに、最近気がつきました。病院へ来た患者家族への対応方法を医療面接と呼ばれているということを知りました。
もちろんとても大事なことです。病院は本当、私たちがようやくたどり着いた頼りになる場所です。
でも、病院にたどり着くまでが本当に大変でした。もう社会の全てが敵に見えて、周りがもう全
部敵でもうひとりで戦うしかなくて、もうくたくたでヘトヘトで私たちギラギラしてます。何とか解決法がないだろうかと思ってこうやって見てます。ですから、この人本当に当てになる人かなという猜疑心が隠せなかったり、もうちょっと失礼な態度とっちゃう時もあるんですけれど、それからいろんなアドバイスを聞いて、もう「全部ダメです病」になって全て何か受けつけないなんていう時もありますけれど、それも含めて私たち家族のあのメンタルがとても傷ついている状態ですので、ぜひそれを知って、ご存知になって対応していただけると助かります。102

お願いしたいことと、やめてほしいこと改善してほしいことです。読ませていただきます。アルコール依存症家族の置かれた状況や気持ちを知っていただきたいです。すごく傷つきやすいんですということを知っていただきたいです。それから、めちゃめちゃ れ果ててるんですということも知ってください。できたら味方になってほしいです。
それから先の見通しを教えてほしいんですよ。この後どうなるのかというのをできたら教えてほしいです。それから内 は精神 につないでほしい
し、それから子どもたちや周りの人への伝え方や対処法を教えていただきたいです。子どもたちのケアを考えてほしいし、私たちの家族会に見学に来てほしいです。お近くに家族がいない場合には、ズーム家族会というのもありまして、私も１つ主催っていうか運営チームにおりますので、もしよかったらご連絡ください。
それから改善してほしいことです。家族、私たちを支援対象にしてほしいです。私たちを助けてほしいです。私たちも患者様になりたいんです。っていうこれこないだこの前ですね家族友達で話をしていて、患者様になりたいよね、私たちもって言ってました。アルコール依存症家族にはいろんな特徴があるんですけれど、私たち家族の特徴はある意味、日本の家族の特徴なんです。家の中の全てをお母さんが責任を持って全部やっちゃうというのは、日本の家族の特徴なんですよ。その日本の家族がそんなに変わってないのに、アルコール依存症家族だけめっちゃ変わって民主的な家族になりなさいって言われてもちょっとなかなか難しいと思います。でも何て言うんですか責めるばかりっていうのもちょっとあれなんですけれど、まああんまり責めないでですね、もし良かったら頑張ってきましたねって認めてい
ただいて労っていただいて、それからもっとこうしたらもっと良くなりますよっていうことを教えてい
ただけると助かります。それから、あと家族で話し合えって言われることが本当によくあるんですけれ
ど、もう簡単に言わないでほしいんですよ。家族で話し合えるならここに来てないよってね、何遍も言いそうになりましたね。これもみんなで言ってたんですけれど、家族で話し合えたら来ないわ、こんなとことかめっちゃ思ってます。もちろん家族で話し合えたらいいんですけれどね。これ思うんですけど、病院で家族で話し合いの場を設定していただいて、そこに来てみんなで話し合いってのはもうちょっとマシに話し合えるかなて思ったりします。
それから傾聴ですね。傾聴も本当にありがたくてぜひ傾聴していただきたいんですけれど、傾聴は例
えば自助グループでもお願いできるんですよ。お話を聞いていただくのは。支援者の方にお話ししている時にはできたらですね、ちょっと具体的なアドバイスがいただけると嬉しいかなと思っています。家族も患者様になりたいと思いつついろんなことがありました。でも、私はたまたま運良く夫は断酒 
年です。何とか普通に近い状態になりつつありますが、まだまだたくさんの家族仲間が困ってます。そしてそれを助けていただける病院における家族支援にとても期待しております。
今後ともどうかよろしくお願いいたします。以上です。ありがとうございました。
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【山本哲也】
「アルコール依存症における家族支援～基礎編～」

小谷クリニックの相談室の山本です。
私の自己紹介からですけれども、日本で初めて外来の診療所ができたのが  年、そのときにできた
小杉クリニックにラッキーだったなと今思うんですけ
ど、入職をしまして、そこから  年アルコール依存症の関わりを続けてます。ですので私のアイデンティ
ティーは、アルコール関連問題ソーシャルワーカーということになるので、#59 ということになります。
#59 の中でもですね、この塾の打ち合わせの中で、何度か皆さんとやりとりをさせてもらってるうちに改めて思ったんですけど、依存症支援のワーカーの中でも、多分最も家族寄りのワーカーだなと改めて思いました。そのことはまた質疑応答とか後の時間でもう少しお話しできればいいかなと思います。では早速です
が、スタートしたいと思います。
今日私がお話しするのは、この  点です。家族が置かれている現状、今の島内さんのお話もやっぱりリア
リティーがあるので、よく分かります。この辺の話と重なるところも多いので、一緒に話ができて良かった
なって思ってます。それから、そんな家族の支援をす
る時に、どんなことに気をつけていきましょうということです。ここは私の失敗の経験も踏まえてお話をしたいと思います。それから最後にですね、家族の回復を考える上で、どんなふうに一般医療機関のワーカーさんと、私たち専門医療機関のワーカーと、あとまたその先に出る自助グループの人たちと、どんなふうに役割分担ができるのかなみたいなことも少し考えてみたいと思います。
では、まず家族が置かれている現状から、お話をします。
家族はですね、メンバー間の関係性とか役割に影響を受けあい、まるで１つの生物のようにバランスを取りながら変化していくという風に書いてあります。例
えばですけど「アメーバのようなもの」というふうに考えていただいたらいいんですが、ちょっと見にくいですけど、ここに餌がぽちょっと落ちるとですね、アメーバですからウニョウニョ、こんな感じで。お父さんがお酒を取りに行くとですね、家族全体はそれに引っ張られるっていうことが起きるものだということです。そこが家族の基本的な本質なんだということを前提に今日のお話をします。
こういうことはアルコール依存症以外の病気や障害でも起こり得ます。簡単に言うと例えばですけど、日々家事の中心を担っているお母さんが、骨折をして動けなくなってですね、その買い物を、仕事帰りのお父ちゃんが帰ってきてやると。それで食事を作るのを、お姉ちゃんがちょっと手伝い、今まで何もしてなかった下の僕が食卓の上の整理をする。というような感じ
で、お互い役割の分担を移動させながらバランスを取104

るということは、普通に起こることなんですね。それがもし「家事をするのはお前の仕事じゃないか、
俺はそんなものは手伝わん！俺は俺の仕事をするんだ！」と言えば、家族の中では結構なトラブルになるぐらいのものですよね。なので、家族は影響を受けて巻き込まれるものであると。ましてや本人が依存症であるという状況で起こることは、影響を受けない方が不自然じゃないかと思って私は関わるようにしています。
アルコール依存症は別名の多い病気ですので、家族全体の病とも言われますが、進行性の病とも言われます。その経過を少しお伝えをします。
アルコール依存症は、「 つのコントロール障害を起こし、 度死ぬ」と言われます。例えばですが、サラリーマンですと金曜日の夜から金土日と結構な量をみ上がるということは起きます。日曜日早々に切り上げて月曜日に備えなきゃと思いますけど、それがうまくできなくなっていく。そうすると月曜日お休みをする。 度や  度でなく、これが何度も続くと、「またですか」という反応が職場からは出る。それでそのお休みをしますという電話を対応した受付の人にまたですかと言われたことに腹を立てて、馬鹿にしやがってと思う。本当は自分が休むことが駄目なんですけど、そこら辺は飛ばされて「馬鹿にしやがって！」
だけが独り歩きをする。その頃職場ではですね、“月曜日の男”というあだ名が付いてます。何 かというと、月曜日の  時に職場の電話が鳴ったら全員が「あ、あいつだ！またあいつ休みやがる！」と職場の全員の人が同じ男を思い浮かべるということが起きます。 み上がります。火曜日もお休みをします。不思議なことなんですけど、金土日と んで月曜日休んじゃう。その時は「明日から行かなきゃ」と思って電話を入れるんです。でもお休みをしますっていう電話が終わった途端「午前中だけなら んでもいいかな」となる。それで月曜日の午前中 んで、またうまいことコントロールできなくて、火曜日も休む。そうするともう職場はカンカンです。電話の向こうで、「またあいつやろ！もう一生休んどけ！！」とか言ってるのが聞こえる。それ聞いて本人はまた怒る。「俺をのけ者にしやがって」と怒る。
もう感じ方がちょっとずれてますので、元々は何でこうなっているのかっていうのはそっちのけで、感情だけが暴走する。その頃には、もう数に入れられていませんので“呼ばれもしない男”になってます。
み過ぎます。 み上がります。もう立派に連続 酒ですよね。金曜日の夜から金土日月火まで んでますから、 日間連続で んでて仕事も行けない状態ですから、連続 酒と言えると思います。この頃
は刺激がなくても、過去に言われたことだけで怒ってます。もう職場の電話入れてないんですけど、「あの時一生休んどけって言ったやろ！」っていう感じで、感情だけが一人歩きをして酒の量が増えるってことが起きます。その頃、もう職場では“思い出されもしない男”です。いない人と一緒です。ずっと休んでますし、電話がかかってきたら暴言ばかり言ってるので、関わりたくない人で、思い出されもしない男になってるんです。ここで１回社会的に抹殺されるということが起きます。社会的に死ぬということです。 み上がります。もう誰も相手してくれないので喋る相手はいません。もしご家族がいたら、ご家族への暴言はこの辺であるかもしれません。「もうどうなってもいいわ」というぐらい心は捨鉢になってます。ここで心がもう１度死ぬということが起きます。依存症が  度目の死を迎えるんですね。このまま み続けていって体が悲鳴を上げると最後、肉体的な死を迎えるということで、アルコール依存症は  度死ぬと言われています。
家族はすぐ横でこれを見ています。本人は酒に拘って、酒に囚われて、最後酒に取り憑かれるということが起きますが、家族には、本人に拘って、本人に囚われて、本人に取り憑かれるということが起きます。
んでいるのか んでいないのか、今日は暴れるのか暴れないのか、帰ってくるのか帰ってこないのかみたいなことに拘り囚われ取り憑かれるという進行性ですよね。この経過そのものを、「まき込まれる」というふ
うに私は思ってます。家族はアルコールのコントロー
ルは喪失していませんので、この  つですね。１つは感情のコントロール。それからもう１つは人間関係の

105

障害が起きます。例えば、感情のコントロール。さっきの島内さんの話でも、実のところ暴言暴力がな
くても、家族は嘘をつかれるだけで結構なダメージを受けます。もう１つは  対  の普通のやりとりができないということにダメージを受けます。例えば顔を合わせて話をしてても、酔っぱらった相手の目はこっちを見ているようで実は目が合ってないんですよね。何か遥か遠くの方を見てる感じで、こっちを向いているけれども、焦点が合ってなくて目が合わないことの さみたいなものもあったりする。そういう１対１でちゃんとやりとりができないことのダメージっていうものは、暴言暴力があるなしにか
かわらず、どの家族も必ずあるダメージです。
それからもう１つは人間関係も変わってきます。例えば、暴言暴力がひどい家庭だとご近所に知れ渡る様なトラブルになる。暴言暴力がなくても、酔っぱらって道路で寝てるのを近所の人に連れてこられるみたいなことがあると、もう恥ずかしくて表を歩けないんで、買い物の時間をずらしたりします。日
がとっぷり暮れて顔が見えなくなってから買い物に行く。近所の人とは交流を減らすみたいなことが起
こって、家族も孤立孤独が進んだりします。こういうことが起こると、二次的な体の問題というのが出てきます。島内さんの話にもありましたけど、不眠とか胃潰瘍とか  円ハゲとか結構いろいろなことが起きます。それぐらいのダメージがあるものなんですね。それは例えば目の前で交通事 を見たり、震災に遭ったりっていう大きなダメージだと、割とみんなから 265& だみたいな扱いをされることもあるんですけれども、アルコール依存症の家族のダメージっていうのは、心があったとしたら、心をグサ
ッとナイフで刺すというダメージではなくて、心を紙ヤスリでスリスリスリスリ毎日擦るみたいなダメージです。場合によったら、ナイフでグサっと刺した傷の方が早く治るかもしれない。紙ヤスリでスリ
スリスリスリ削った傷は、治って血が出なくなっても、なかなか痕が消えないみたいなことがある。そういう感じのダメージなんだと思っていただけたらと思います。
まきこまれの経過を少しご説明します。本人が引き起こす問題に当初は困惑し否認する。否認するというのは別に悪い問題ではありません。 み過ぎたのは、
ちょっとストレスが溜まってたのかなとか、ちょっとれてたのかなみたいに家族は思うってことです。それが何度も繰り返されると、さすがに問題を認めざるを得なくなる。これは何とかしないとダメだなと、家族も努力を始めるということです。対応の手段として、家族内の役割が移動するみたいなものが始まります。
まき込まれない家族というのはどういうことかっていうと。何度か対応したけれど、改善されなかったので、本人を追放した、ということになる訳です。これは一見とても合理的ではありますけれども、想像するのに、例えば白血病に置き換えたらどうなるかということです。本人が白血病になって、当初は困惑して、
いや何かの間違いだろうと何個か病院を移り渡る。でもどの病院に行っても白血病だと言われて、何度も何度も入院をして治療をしなければいけない。当然、仕事も行けない。そういうことを何とかしようとして、奥さんが仕事に出ようかみたいなことが始まったけれ
ど、全然状況が改善されなかったので、 婚をしてポイと本人を放り出しました。これは起こり得ることですけど、この家族が健康だったのかっていうことを問われると、ちょっと回答が難しい。何が一番正解なの
柔軟な家庭の機能
かが、すぐには決められないってことが起こるということでもある。なので本人が引き起こす問題ではありますけど、対応の手段として家庭内の役割が移動するっていうのは、実は健康で柔軟な家庭の機能の１つだということです。奥さんが骨折で怪我をしたら、お父ちゃんがちょっと役割を担う、お嬢ちゃんがちょっと役割を担う、僕もちょっと役割を担うみたいなことが起こるのが柔軟な家庭の機能なんだと私は思ってる。巻き込まれない家族が良いというスタートを私は切ってなくて、巻き込まれるものだというスタートを切るようにしてます。106

この続きです。対応しても対応しても次々と問題が降りかかってくる。問題の後始末、尻拭いに追われ、 れ果てる。家族は馬力不足の状態になり、問題を直視せず逃避するようになる。逃避するっていうのは根本解決を目指すよりも、日々のトラブルの処理に追われるっていうことです。なので、根本解決をしない姿勢が、逃避しているように見えるということでもあるんですね。この経過をイネ
イブリングと呼ぶ訳です。このイネイブリン
グについては、後でもう１回整理のためにも少し話題に挙げたいと思います。
まき込まれの  番目。いよいよもう何が何やら分からなくなってきて、スタート地点がよく分からなくなる。例えば根本解決を見失
うっていうのもそうですし、それから、この状況は何が悪いんだっけみたいなことももう分からなくなって
いくってことです。

家族の中には、本人抜きで回るようなシステムができ始めて、本人は存在感を失います。分かりやすく言
うと、先程のスライドで職場での存在感を失って社会的に抹殺されるというスライドがありましたけど、家庭の中でも存在感を失い、思い出されもしない父 になって、家庭内でも居場所を失うということが起きます。その横で家族は無力感、孤立感、思考の視野が狭くなるみたいなことが起こっていきます。なので、家族は島内さんのお話にもありましたけど、こんな感じです。もう本当にヘトヘトくたくたです。無力感でいっぱいです。色々なものを既に諦めてます。絶望してます。それからとても傷ついているので、結構敏感です。孤立してます。怒りでいっぱいです。怒りは、本人に向いた怒りもありますけど、実は自分に向いた怒りも結構あります。何でこんな人と一緒になったのだ
ろうとか、何でもっと早く れなかったのだろうとか、
自分への怒りでもいっぱいです。なので自分を責めてますし、思考の視野が非常に狭いっていうことが起きます。
一方、本人はどんな感じか。家族は間違いなく被害を受けているという立場で、 んでいる本人はどんな感じかというと、こんなんです。もう瀕死の状態でヘ
トヘトなんですよね。なので実のところ本人も似たよ
うな感じです。 れ切ってますし、諦めてるし、傷ついてるし、本人も実は怒りでいっぱいです。何で俺はこうなってしまったのだろうというようなことが渦巻いてます。なので本来は む本人、被害を受ける家族という図式なはずなのに、どっちも同じような顔をしてて、両方被害者の顔をしてるということです。事の経緯では、加害被害の関係があるかもしれないけど、結果は両方被害者の姿になっているということなんですね。島内さんの話にもありましたけど、ここに子供がいたらどうかということになるわけです。家の中を107少し見ますと、家庭の中で非常に重要な大人２人が、これだけのダメージを受けてますので、家の中は
もちろん影響を受けます。役割の移動はもちろんのこと、本来あるべき休息の場、養育の場あたりが著しく損なわれます。家でゆっくり休めない。養育の場ですから中心は子どもであるはずですけど、なかなか話の中心に子どもが上がってこないみたいなことが結構起きます。それからいろんな境界線が曖昧になる。さっきの家の中の泥棒の話なんかはそうですよね。まさにお金の境界が曖昧になる。最近でこそ減りましたけど、どこかの民族みたいに頭の上にお財布をくくりつけてお風呂に入る奥さん。断酒会の体験談ではよく聞く話ですよね。トイレもドアを閉めない。お風呂もドアを閉めない。それは本人がそうっと抜け出して酒を みに行ったり、そっと財布からお金を抜いたりするから、ドアを閉められな
い文化になっていく。昔の体験談ではよくありましたね。なので、財布は気をつけないといけないとか、子どものことより、お父さんが む まないことが優先順位の上である、みたいなことが起こってきます。こういう家庭の状況を機能不全家族というふうに呼ぶことはあるんですけど、今日はちょっと触れる時間がないので、次に行きます。
先ほどちょっと後で触れますとお伝えしたイネイ
ブリングのところです。元々は本人や他の家族、主に子どもですね。奥さんにしたら子どもを守るための行動でした。酔っぱらってリビングでひっくり返ってるお父ちゃんよりも、そのお父ちゃんの姿を見る子どものことを考えてお父ちゃんを介抱する。色んなものを投げて食器を割ったお父ちゃんのことを考えてよりも、その食器で怪我をしないように、子どものためを考えて片付ける。元々は本人とか他の家族、子どもを守るための行動でしたが、後始末、尻拭いを繰り返すうちに本人の 酒を支えるシステ
ムの一部になってしまう。この支えるシステムの一部分にしてるのは誰かっていうと、依存症がこの奥さんの行動をシステムの一部に仕立て上げてしまうということですね。結果的に本人が問題を感じる機会を奪い、まるで本人が み続けることを可能にしてるように見える。「ように見える」。ぜひここの「ように見える」を強くお伝えしたいと思います。うっかりすると、私達はここを、本人が み続けることを可能にしてるのはあなたですよって家族に言ってしまったりすることがあるんですね。それはとても家族にダメージを与えます。やっと自分の話を聞いてくれるかもしれない人に出会った時に「あなたのせいですよ」と言われてしまうダメージは果てしなく大きいです。イネイブリングについて、もう少し広い考え方もお伝えをしておきます。確かに悪い面もあって、家族が尻拭いをするからいつまでも本人は気付かないっていう側面はあります。
しかし、良い面もたくさんあります。１つは、家族のそのあるから「今」が成立しているっていうことです。家族がいなければ、ここまで来れなかっただろう。
イネイブリングが無かったら、もしかしたらもっと早く本人は亡くなっていたかもしれない。もっと早く子どもの 515 は上がったかもしれない。もっと早く家庭は崩壊してたかもしれないところを、家族のイネイブリングがあるから今までなんとか保っている、成立しているっていうことではあると思います。それからもう１つは、本人がそんなに頼りにしている家族ということなので、本人とラインは繋がっている。あのア
プリの .+0' ではなくて、コミュニケーションのラインであったり、感情のやりとりであったり、損得関係のラインであったりっていう、ありとあらゆるものがちゃんとまだ繋がってるということが多いです。
このラインを上手に活かせば、家族支援をして、家族の変化がダイレクトに本人に変化を生み出すということが起こるということです。これは我々にも言えるんですけれども、本人なんかはまさにそうで、巻き込まれもしない人の言うことには絶対耳を貸さないです。本人が家族の言うことに耳を傾けるとす
れば、それはやっぱり本人にとっても家族が大事な存在だからです。まきこまれもしなくて、をあけまくった奥さんの言うことを本人は絶対に聞きません。一定程度イネイブリングがある家族の方が、
108

ずっと本人とコミュニケーションが取りやすい家族支援しやすい、これは割と原則的なことだと思います。これは私たちにとっても実はそうなんですよね。私たちも本人に関わったり、家族に関わる時に、一定程度本人に巻き込まれた方が良い、一定程度家族に巻き込まれた方が良い。その方がきっとこちらの話に耳を傾けてくれるということは起きると思います。
大上段に元に戻しましたけど、本来、家族支援は誰のものかということでいきますと、健康的であったがゆえに巻き込まれた家族、逃げ出さなかったがゆえに傷ついた家族、本人・子どもを大事に思うがゆえにイネイブリングした家族、イネイブリングを継続しているからこそ本人に変化を生み出せるチャ
ンスのある家族、そんな家族のための家族支援なのです。なので、例えば「まき込まれないで」って言ったり、「イネイブリングしないで」って言ったら、誰のための家族支援なのか分からなくなってしまう。我々が支援すべき家族は、巻き込まれてるはずだし、イネイブリングしてるはずなんですね。そんな人のための支援だということです。家族支援は誰のためかっていう話で、私はよく使うんですけど、“逃げ遅れた心豊かな人達”と言うように、そう思うようにしてます。多分逃げるチャンスはあったかもしれない。でも子供のことを考えたら逃げられなかった。そのまま本人を捨ててはいけないと思った。
そういう、心豊かな人がゆえに逃げ遅れたのだなと思うようにしてます。なので、私が思う家族支援は、逃げ遅れた心豊かな人のための家族支援なんです。ここまでが家族が置かれている現状のお話でした。
続いて、こんな家族とどんなふうに関わっていけばいいのか、留意点のお話です。これは私たちの失敗と書いてますけど、主に私の失敗の話です。 年に作ったスライドがあって、そのスライドには気をつけたいこと、気をつけてきたことみたいなことを書いてたんですね。それをもう１回ここで掘り出して、使ってみました。
そこに書いてあるのはこの  つですね。 年に言ってたことですよ。今考えると恥ずかしいですけど、１つは「“大切にされた”という感覚」を家族に持ってもらいたい。もう１つは「正しい知識」をお渡ししたい。それから最後に「先の見通し」。シンプルに言うと希望ですね。こういう経過でこんな風になってこ
うなりますから、ここまでこうしましょうっていう先の見通しを、ちゃんと家族には提供すべしという風に言ってました。下の  つは私が家族教室をするときに気をつけているところですね。「正しい知識」を提供すること、それから「家族自身が元気」になっておくことを気をつけているようと言ってました。このスラ
イドそのものは間違ってはないと思うんですけど、私が思ってた以上にそれができていなくて、エラーを生んでいたという風に思います。
戻りますが、この「“大切にされた”という感覚」
が、それにつながるかどうかはわかりませんけれども、家族教室に参加している家族が、家族教室中に居眠りをされるんですね。居眠りをされるんですけど、自分の話す番が来たら泣きながら自分の大変な話をするんですよ。昔はそのことに違和感があって「この人さっきまで寝ていたのに、何で自分の番が来たらこんな大変な話をするんだろう、大変なのか大変じゃないのかわからない」って思ってたんですけど、家族にとったら家族教室が割と安心できる場なんですよ。家族教室の外はわかってくれる人が少ないし、本人はましてッチャカメッチャカだし、うっかり気を許したら 族
からも傷つけられるしみたいな中で、家族教室の中は

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比較的安心できる場でウトウトしちゃうということが起こるんです。これがわかるまでにだいぶ時間がかかりました私は。なので、ぜひその変なことがあるかもしれませんけど、皆さんの前で居眠りをする家族がいたら、関係性としたら良好なんだと思っていただいた方がいいのかなって思います。
 年のスライドから  年経って #59 の京都大会で家族の分 会をしたんですけど、そこで私は多くのことを学べました。そこで出たキーワードはこの つです。
１つは家族支援を家族抜きでやらないでほしいという声が出たので、家族と一緒に家族支援の分 会をしましょうと。これは非常に私にとって多くの学びをもらいました。良かったです本当に。テーマになったのは、我々援助職の前から消えた家族はどうなってるん
だろうっていう話です。追跡ができないんですよね、
消えちゃったので。我々の前から消えても断酒会につながっていれば何とかそこは追跡ができるけど、断酒会にも繋がってない消えた家族は一体どうなっちゃってるんだろうということが話題に上がりました。
もう１つは、家族のその時のニーズと支援者が考えるものとのズレがエラーを生んでいるんじゃないかなという話も出ました。 人対支援者  人ていうのはどういうことかっていうと、例えばですけ
ど、ここに 会者が  人ぐらいいて、こっちにソーシャルワーカーが２人ぐらい座って、この後ろにソーシャルワーカーが  人座る。ここに家族が  人ぐらい座って、後ろに家族が  人座るという、団体交渉みたいな分 会の部屋ですね。これが  部屋という感じで分 会をしました。例えばこの家族の 人がですね、ソーシャルワーカーにこんなことを言われて、こんな風に傷ついたみたいな話を延々するんです。それで私たちはそれを延々聞き続ける。その後にフロアの家族も、こんなことを言われたとか、こんなダメージを受けたとかっていう話をしてもらう時間を作ったんです。
もし全くフロアから意見が出なかったら困るねってなって、困った時用のアンケートを事前に取りましょうと取ったんです。そのアンケートは、分かりやすく言うと「今まで #59（アルコールの専門のところにいるワーカー）に傷付けられたことはあり
ますか 嫌な思いをしたことはありますか 」っていうアンケートです。それは、ギリギリの状態で登場する家族へのダメージに、もう少し私たちは敏感になるべきじゃないかと思ったからです。追跡不可
能な家族、いわゆる私たちの目の前から消えて追跡不可能になった家族を想像するのに、今残っているけどダメージを受けた人たちの、そのダメージを聞こうという試みです。
もしそのダメージを受けて残ってもらえなかったら消えた家族になるわけですし、今残ってくれてて自助グループにいるので、ダメージを受けたけど繋がっている家族に、残ってもらえてるということでダメージの聞き取りアンケートをしました。悪いことばかり書いてくださいって言いましたけど、家族の人たちは良い人ですね、やっぱり。半分は感謝なんですよ。だからアンケートの半分は使えないアンケートになってしまいました。でも残りの半分は、苦情というよりかは恨みに近いものでした。私たちのやってきたことは、ものすごく重たいことだった
んだなってみんなで思いました。その恨みに絞ってその分 会をやろうと、あともう１つ大事にしたのは謝罪厳禁でやりましょうよとしました。それは何でかいうと、こんなことを言われた、こんなことをされたっていうことを聞いて、私たちはすぐ謝ってしまいますけど、謝りましたということで私が楽になるだけで、やられた家族は何も楽にならないので、私たちだけ勝手に楽になるのはやめようということで、この分 会  時間の間延々恨みを聞きつつも謝罪もしないということでいきました。受け止め続
けるっていう感じでやりました。松浦さんとか左右田さんとかもいてましたけれど、結構しんどかったですね。こちら側のダメージもあって、２度とやりたくないですけど、でもとても多くのことが学べました。今日も島内さんの貴重な意見がたくさん出ましたけど、本当によく分かります。だからこれがあ110

ったので、想像がつくというか理解がしやすかった。
ここからは、その分 会の振り返りのスライドなので、ちょっとおどろおどろしい画像になってます。
ちゃんと聞こうと思うと、衝撃強いです。
（注：家族のプライバシーの観点から、アンケート部分のスライドは削除しております）
私も、松浦さんも言ってましたけれど、ちょっとしばらく眠れなかったですね。こんなにダメージを与えてたんだと思うと。それから、「そんなことあるのか 」と思うでしょうが、でも「きっと自分もやってるに違いない」と思って聞いていただきたい。「事実はそうじゃなかった」とか、「前後関係」とかね、「誤解」とか色々なことはあります。でも家族が「やられた」というこの実感は事実です。そこ
だけでもやっぱり受け取ってもらいたい。
今ならわかるっていうことを封印というのはどういうことかっていうと、ダメージを受けた時から時間が流れて、いろんなことを勉強したら、なぜあそこで私がああいうふうに言われたのか、今なら分かる。でもあの時は本当にあのことを言われてしんどかったっていうことです。もしそれで家族が致命傷を受けて援助職の前から消えてたら、今ならわかるは存在しなかったんですよ。残ってくれたから、もしかしたら援助職に言われて嫌な思いしても自助グループ、断酒会の人がフォローしてくれたから、生き残ったかもしれない。今ならわかるっていうことも、
援助職が勝手に楽にならないように封印しようねということで聞いていただいたらと思います。
これは家族支援の流れです。どこにでも転がっている
ものなので割愛します。
出会いから受け止めるという、こういう順番で進むものですっていうだけのことです。
まず出会いからです。
最後の意見は、非常によく整理された意見だと思います。でもこの人は、その後断酒会につながっているので、自分の気持ちをこんな丁寧に言語化できるところまで回復されているので書けた。でもこのことが致命傷になって自助グループからも れてたら、家族は一体どうなってしまってたんでしょうと思います。これは関西のアン
ケートですけど、島内さんの話の中にも同じような話はたくさんありましたよね。だから高知と関西で同じことが起こってる。ってことは、日本全国で起こってるってことですよ。なので我々はもう少しこのことに、ちゃんと目を向けた方がいいかなと思うので、ぜひこのアンケートは話したかったんです。
アンケートを整理しますと、ほとんどここ（出会い、受け止める）です。出会い受け止めるのこの初期で起きているエラーがほとんどなんですよね。だからこの初期の対応っていうのは非常に重要で繊細な作業でもあるんだということです。
家族のニーズと支援者が提供するもののズレをこの 
つにちょっと整理をしました。
１つはですね、さまざまな顔を持つ家族です。先ほどのスライドにもありましたけど、具体的なアドバイスがないならちゃんと話を聞けという話でした。だからアドバイスが欲しい時もあるんです。何にもアドバイスをいらないから、ただ話を聞いてほしい時もあるんですね。
だからいろんなニーズを持つ家族がいるということです。
ちょっとざっくり言うと、こんな感じ。同じ家族と言っても酒害の被害を受けたという一面もあれば、本人が酒をやめていくのに協力をするという一面もある。それから子供のダメージをちゃんと見ていきましょうという、
それこそヤングケアラーの問題でいくと、次世代に悪い

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ものを受け継いでいかない予防のキーでもあるわけです
ね、家族は。そしてまた自分が受けたダメージを何とか
リカバリーしていく、回復をしていく当事者でもあるわけです。こういうさまざまな家族の顔があるので、ズレが起きやすいということでもあります。しかし、ここは実は我々の強みもあると思うんです。
我々の強みは連携を組むということなので、日々連携を組むときには、話をしている相手の言語を使って連携しようとしていることが多いと思うんですね。お医者さんと喋るときにはお医者さんの言語を使ってますよね。お医者さんの前でそれは福祉としてどうなんでしょうって言ったって聞いてもらえないじゃないですか。だから、お医者さんと喋る時は福祉どうのこうのとかって言わないですよね、皆さんも。だからお医者さんと喋る時はお医者さんの言語、看 師さんと喋る時は看 観に触れるような言い方をして連携を組んでいるはずなんですよね。
だからいろんな人と、いろんな言語を使い分けてやりとりしてるっていうのは、ソーシャルワーカーの得意技の１つのはずなんです。なので、ちゃんと家族にはいろんな顔があるんだっていうことを知っていれば、うまいこといけるんじゃないかと私は思ってます。もう１つはタ
イミングがそれぞれ違うんですよね。このスライドでいくと被害者の顔が１番多い比率になってますけど、もっと協力してあげたいっていうここが大きい人もいるわけですよ。私は回復したいっていうここが大きい人もいるわけです。
だから同じ人でもそのタイミングによって、ここの大きさは変わっていくっていうことでしょうね。その変化を捉えられるかどうかということもある訳です。どこまでできるやらっていうところですが、こういうことがズレを生んでいる要素の１つだということだけお伝えをしておきたいと思います。この変化を捉えられず、タイミ
ングが合わなければ効果は薄いということです。例えば
このスライドでいくと、被害者が一番大きいですよね。
この人に「彼の回復をもうちょっと考えた上でどうかしら」みたいなことは通用しにくいし、「あなたもダメー
ジを回復していきましょう、あなたのケアも大事」みた
いなことを言ってもなかなか伝わらないですよね。ましてやお子さんのこととかここで言うと「一体私が何したって言うんですか！！」みたいな反応が返ってくるってこともあると思うんですよね。だからタイミングが合わ
なければ効果は薄い。たださっきの家族のアンケートにもあった、「今ならわかる」っていうワードがありましたよね。ここのタイミングが合わなくても、家族の中には一定程度残っているので、そういえばあの時ああやって言われたなと、後に効果を発動するってことは起こり得るので、効果はないとは書かず効果は薄いと書きました。残ってるってこともあるかとは思います。
ズレへのもう１つの原因は援助職の気負いです。これは特に私はそうでした。援助職ですから、できれば何々を出したい。出ないのは困る。これは何かっていうと「答え」であったり、「効果」であったり、「結果」なん

112

ですよね。ソーシャルワーカーが家族相談を受けている時、家族からの質問「どうしましょう 」って言われると、やっぱり答えを出さなければという気になるんですよ。面接をした以上効果を出したい。こちらがアドバイスをした、提案をした以上、結果が欲しいとなるんですけど、そんな簡単にアルコール問題の結果も答えも効果も出ません。その効果なり結果が出ないのは、援助職の私のせいではなくて、家族のせいなんじゃないかとつい思ってしまう。ここにイネイブリン
グは駄目ですよっていうのが乗っかるもんだから、余計にイネイブリングのせいじゃないかってなってしま
うんですね、こちらが。それは気をつけといた方がいいかなと。そんなに簡単に答えは出ないもんだってい
うことにしとかないと、ついつい私達は焦ってしまう。
援助職の防衛のためであっても、家族にとってはそれは結構なダメージになるということがあると思います。
依存症の策略です。ここら辺がちょっと少し伝わりにくい部分かもしれないので、少し時間を使おうと思ってますけど、アルコール依存症の自助グループに、「##︰アルコホーリクスアノニマス」という自助グ
ループがあります。その中では「アルコール」は巧妙で不可解で強力なものと書かれてます。ここを私は、「アルコール依存症」は巧妙で、不可解で強力なものというふうに思ってます。
それこそピラミッドを作る時代から人類の課題です。
アルコールのコントロールができない人が出るのは。
そのことは今もって人類の課題であり続けて、年間日本でも  万  人の方がアルコール関連で亡くなっているわけです。こんなに長きに渡って課題になっているものがそうそうすぐ解決するはずもなくということで、ちょっとじっくり構えた方がいいぞというのが１つですね。それからもう１つは巧妙で不可解で強力なものなので、向こうの巧妙さにちゃんとついていかないといけないってことです。
この依存症の策略をキャッチしやすくなるための対応策として、僕は依存症の擬人化をよくするようにしています。先に効果を御説明すると、依存症を擬人化しておくと、私が冷静に戻れたり、私にちょっと踏ん
張る力を取り戻してくれたりっていうことが期待できます。もう１つは、家族と「依存症に負けずにあの人を取り戻そうよ」っていう共闘の図式が作りやすくな
ります。打ち合わせの中でも出てきたんですけど、家族が被害者で んでる本人が加害者だっていう図式はあるんですけど、依存症を擬人化しておくと、加害者は依存症で、家族も被害者だけど本人も被害者じゃんというような話を、じんわりじんわり伝えていくっていうことがしやすくなるので、家族と共闘関係を作りやすくなるということでもあります。
依存症の策略のもう１つはですね、アルコール問題
は本人の中に巣くってだんだん大きくなっていきますよね。この図式でいうと、ここがアルコール問題なので、ここの灰色の部分は健康な本人ということになり113

ます。でもどんどん依存症が進んでいくと、健康な部
分は減ってですね、不健康な依存症に乗っ取られた部分が大きくなるということが出てきます。こうなっていくのでどんどん黒に塗りつぶされていく。１つは例
えば 酒量によっても変わります。 酒量が多い時は、
この黒い部分が増えていきますし、 酒量が少ない時は健康な部分がちょっと増えるということが出てきます。これは押したり引いたり広がったり狭くなったりするものです。でも基本的には依存症が進行性の病である以上、アルコール問題というのは外に広がり続けるものです。なので本人を塗りつぶすことができたら、その次の外側・家族にターゲットを移し、家族を塗りつぶすことができたら、その次の外側・周りの人達にターゲットを移すみたいな感じで広がっていくものです。延々に広がっていくかっていうとそうではな
くて、どこかで天井を打って、今度は収縮に転じます。分かりやすく言うと感情のコントロールがうまいこといかなくなって、失職すれば職場は本人から撤 するってことが起きますよね。 族の冠婚葬祭
でトラブルを起こしたりなんかすると、 族の集まりのも出入りができなくなったり、縁を切られたりということで収縮を始める。それで最後に残された家族はとても困ったことになって、最後やむなし婚するとなったら本人だけになるんですよね。
本人とアルコール問題だけになって、最終本人は命を絶たれてアルコール問題だけになるんですよね。
でもアルコール問題というのは本人がいて初めてアルコール問題なので、本人がいなくなれば何もなかったことになる。ただただ傷ついた人が周りにたくさん生まれて、本人は亡くなるってことだけになるってことですね。この依存症の展開を擬人化することによって、依存症の策略だというふうに僕は思うようにしています。どういうことかっていうと、どんどん侵食をして本人を乗っ取るということを始めて、一定程度本人を乗っ取ることができるようになったら、次に移るんだっていうことをご説明しましたように、この次に移った時に家族と本人の間で揉めるんですね。なので家族が本人と関係が悪くなって酒やめろだのやめへんだの、いつもあんたはこうだの何だのって言っている間っていうのは、かなり本人は乗っ取られていて、依存症のターゲットは次の外側・家族に移っている状況なんだっていう理解をします。家族が侵食されることがほぼ完了して、家族も取り込まれている状況になったら、家族と次の外側・ 族が揉めるってことが始まります。家族は本人のように、完全に乗っ取られてる訳ではないですけど巻き込まれていますから、さきほどご説明したような苦しい状況です。例えばここが 族なら「やめてもらいたいのに、何でちゃんと理解してくれないんだ」「そもそもあんたらの育て方が悪いか
ら本人はああなったんや」って思ってるし、 族は 族で「あんたと結婚してからこうなったんや」みたいに思ってて、もめたりします。例えばここが酒屋さんだったら「あんたんとこが ますからこんなことに！」って言って家族が酒屋ともめる。１つ外と揉めるようになったら、ここの中は完了したという理解をするようにしてます。この理屈でいくと、家族支援はこの家族の１つすぐ外にソーシャルワー
カーが付くことが家族支援ですから、家族とソーシャルワーカーが揉めるということはですよ、家族の乗っ取りはほぼ完了したということに逆になってしまうわけですよ。私がソーシャルワーカーとして家族と揉めたら、アルコール専門のワーカーがついていながら家族を依存症に乗っ取られたというが起こったことになってしまうので、私はとても困る。なので、一生懸命、最大限の努力をして家族と揉めないっていうことをする。もう私のちっちゃいプライド
みたいなもんですね。事実、家族は乗っ取られてるかもしれないけど、絶対に揉めないようにする。それは依存症に「家族の乗っ取りが完了しましたよ」という書類を回されて、私が嫌々判子を押すようなものなので、絶対にそれを認めたくない。そのために冷静になるし、忍耐が増える。それは依存症というのはそういう狡猾な相手なのだからっていう、依存症の擬人化によって冷静さをとり戻すという、そういう自分のシステムとして、依存症の策略っていうものをいつも気にしてます。


114

その中で一番大事なのはですね、依存症は本当に巧妙なので、「誰が得をするのか」ということを考えるよ
うにします。例えばですけど、家族とソーシャルワー
カーが揉めたら、誰が得をするのか。本人は得しないじゃないですか。回復が遠のくでしょう。家族も遠のく、回復が遠のく。楽にならないですよね。傷つくことも増える。だからソーシャルワーカーと家族が揉めることを、一番ほくそ笑んでいるのは依存症だけなんです。依存症だけが得をするっていうことを、ソーシャルワーカーが、それもアルコール専門のソーシャル
ワーカーができるか、それはできない。依存症はね、
本当によく作戦を考えてますよ。イネイブリングする
家族も依存症からすればＯＫでしょう、依存症が得するでしょ。じゃあ、イネイブリングはダメだって言って、本人を無視して放置をしたら、本人孤独になるでしょ。依存症はしたり顔ですよね。かといってやめさせようとして、家族が本人とケンカしても依存症の目
論み通りでしょう。怒って むか隠れて むかですからね。だから何をやっても依存症が得するような図式になってる時っていうのは、本当に厄介なんですよね。
そういう依存症の策略に、はまらないようにするのに一番考えやすいのは、このことで誰が一番得をするのかということを考えるようにします。この「誰得」がうまく機能しないと、一番力になってほしい 族が一番の敵になるみたいな、島内さんのアンケートに出ているようなものが出てくる。
家族の回復における役割分担のところです。これは猪野亜朗先生が書いている本、発表をアルコールシン
ドローム  号少し古い本ですけど、平成  年に掲載されたものをちょっと一部改変しました。
「初めての入院時」。休日の朝酒 です。高いですよね。平日の朝酒も で、 脱症状と思われる発汗、手の震えも半分ぐらいはあるんですよね。
この状況でアルコール依存症専門を紹介されたのはです。節酒、断酒指導もこれぐらい。何にも言われなかったのが  割。
「最後の入院」。最後の入院というのは、専門に振られる前の直前の最後の入院です。アルコール依存症専門医を紹介された 。断酒でやっとここで半分ですね、。何も言われなかったがまだ あるって。
「どこで小杉クリニックを聞いたか」。これは私のデータです。昔の小杉クリニック。どこで聞いたのってなったら、やっぱり  分の  ぐらいは内 なんですよ。
 分の ～ 分の  は内 からの紹介でした。小谷は
まだ歴史が浅いですから ％だけです、内 からの紹介は。だから結構な比率で内 から専門医療に来てるということなんですけど、初めての一般 の入院から専門医に繋がるまで「 年」。これは島内さんのアンケー
トにもありましたよね。ここまでが長い。長い、しんどいっていうね。ここを何とかしたいと最後にお伝えしたいと思います。


115

「 年」をどう考えるか。短くしたいです。できればこの「 年」の間に家族支援を開始したい。
「 年」で繋いでもあれだけのダメージを既に受けている家族。今日話した現状です。どんなふうに考えようかなと思ったんですけど、「 年」を  次予
防  次予防  次予防でざっと考えると、まき込まれ予防とかその辺が  次予防。
「アルコール依存症とまき込まれ」の早期発見・早期介入が  次予防。専門
治療紹介、専門家族支援に繋げるっていうのが  次予防。このように考えると、/59 と #59 で共同でできる部分が多分あるんじゃないかな。もう少し#59 は「 年」に食い込んでくるということがいるかなと思ってます。短くしたいのであればそうするべきだなって思います。まだ話したいことがあります。
絶対一緒にできることがあるはず。ザルを重ねるっていう話は松本俊彦先生の話をこの間、左右田さんがしてくれていたのをちょっと盛り込みました。
同時期にいろんなザルを重ねるっていうこともそうですけど、この「 年」を /59 さんのところである「 年」も #59 の所に来る前の「 年」と同じ「 年」ですから、時間軸から言えば、１人の回復の中で見れば、時間（ 年）の中でたくさんのザ
ルを重ねるっていうことは多分できるんじゃないか
なというふうに思います。
「 年」後の、いわゆる私がやってる家族支援の話をするのが、嫌だったんですね。それは何でかといったら、専門でやってる家族支援を話して、何か良いことが生み出されたことがあんまりないからです。「それはアルコール専門だからできるよね、それだけ時間あるしできるよね」って言われるんです。
そりゃそうだけど、そうではないと思うんですね。
同じことをしなくてもいいわけですから。今、「年」後の支援も伝えたいと思っているのは何でかっていうと、回復を２ 年というふうにざっくり考えたら、最初の「 年」はすごい大事なんですよ。
「 年」のつづきも  年回復は進み続けるわけです。
前半の「 年」を含んだ回復  年を一緒に考える上で、後半の  年の家族支援の話をするのは有効だろうと思ったんです。例えば、今回 / と # が手を組んでうまく専門医療へ繋がったけど、また内 入院するってことはあるんですよね。またここで / が関わってくれて、また # に繋いでみたいなことがあるという前提で、私が何をやっているのかをお伝えす
るのは絶対有効だと思ったんです。知ってもらえたら、「あとでＡがやってくれるんだったら、ここら辺でこれをＭはできるよね」とか役割分担もできるんじゃな
いかなと思うので、その上で、ここの話をするのは私はぜひしたいと思ったんですね。ここの重なりの話もしたいです。どんなふうに / と # が役割分担するのかとか使い分けをするのかとかね。というのは、この

116

「 年」の前半のことを私は知らないんですよ。わからないので教えてほしいんですよね。前半のことを教えてもらうのに、後半の話を教えてって言われるのは大歓迎、いくらでもします。ということを伝えたいなって思いました。続きです。/ も孤独ですよね。だから前回の塾の  回目の /59 さんたちの奮闘も本当に孤独だなと思って聞いてました。実は # も孤独です。何か専門につながったら、それでサヨナラってされちゃうので、# も孤独。なのでぜ
ひ一緒にやりたい。# と / の重なる汽水域の話もちょっとしたい。混じり合うとこですよね。真水と海水の混じり合うところで何ができるのかってことも話したい。島内さんもいてるので、その後の自助グループに繋がった家族の話もしたい。だからちゃんと全員が揃ってるので、皆さんと一緒に考えていきたいなって思いました。
ご清聴ありがとうございます。







117






Ⅳ．研修調査グループ
インストラクショナル・デザイン
による新研修資料



























研修で用いた資料等を巻末に添付しています（無断転載禁止）。



118

１．本協会における依存症リカバリーソーシャルワーク研修の開始
１）本協会における依存症リカバリーソーシャルワーク研修の開始
本協会では、年度において医療ソーシャルワーカーを対象とした依存症リカバリーソーシャルワークに資する研修を企画し、初めて実施した。その背景には、年にアルコール健康障
害対策基本法が 定され、年よりアルコール健康障害対策基本計画が施行されたことが大き
い。計画の重要な柱である支援の専門家を養成する責務を担うべく、当時、一般医療機関における
アルコール依存症の回復支援ソーシャルワークについて研究していた稗田とその協力者である左右
田、野村が協会の研修部理事らと話し合い研修を行うことが実現した。 回目となる  年度
には、本協会研修部において研修シラバスが策定された（図１）。
図１ 研修シラバス（８年度本協会策定）



研修企画者の一人である稗田（本チーム委員長）が提唱する「アル眼鏡をかけよう」を合言葉に、第一にアルコール依存症をめぐる人と構造の諸課題は「見ようとしないと見えない」問題であること、第二にアルコール依存症患者は治療や支援に結びつきにくく、深刻な状況に陥る可能性が高い病であることを認識することをまず目指した。それをふまえ、第三に、医療ソーシャルワーカーが早期発見・早期支援を実行できるようになることを目指し、依存症をめぐる諸課題に資する力を身につけることを目標像とした研修を組み立ててきた。研修内容については、先行して取り組んでいた相模原医療ソーシャルワーカーの会、021 法人仙台グリーフケア研究会、同志社大学社会福祉学会実践研究プロジェクト等での研修内容をベースに稗田・左右田（本チーム副委員長）・野村（本チーム副委員長）で企画した。





119

２） 年～ 年度までの研修内容
研修は本協会研修事業の一つとして、一年に一回のペースで対面研修として実施してきた。
 年度は新型コロナウイルス感染拡大により対面研修を中止した。 年度より、オンデマ
ンド・オンライン研修へと研修方式を変更し、研修目標の達成を目指してきた（図２）。

図２ 研修の変遷（～ 年度）
  年度に実施した研修の構造は以下の通りである（図３）。

図３  年度研修全体の構造図
事前課題としては、①事前オンデマンド視聴と②Google フォームによる事前課題入力を課した。
 時間の双方向オンライン研修では、対面方式時のプログラムをできるだけ踏襲する形で引き継い
だ（図４）
。





120

特徴は以下の三点である。第一に、回復者および家族の立場の当事者に企画段階から参画してもらったこと、第二に、ソーシャルワーカー同士の協働という視点から、アルコール関連問題ソーシャルワーカー（#59）の講師協力を得たこと、第三に、回復者と受講生が出会い、交流する体験を重視すること、である。具体的には、「事例は実は私」というセッションを設け、事前課題の事
例に登場する家族の立場の方の協力をえて、ご自身の体験披露や、家族会活動で取り組んでいる
5$+465（連携モデル）の紹介、ならびに動機づけ面接のシナリオロールプレイに役者の一人として参画してもらった。また医療ソーシャルワーカーの連携相手となるアルコール関連問題ソーシャ
ルワーカー：#59 による講義、実践紹介を取り入れた。また、多くの回復者の方々に参画してもらい、回復者との車座ミーティングをブレイクアウトセッションで実施した。

図４  年度研修プログラム
実践研修 ロ●習 オ デマ
康障害

S

●

90

SBIRTS
つ

つ

稗田

録画視聴

課
A

●双

読

感想

出

Google

オ
始

終了

担

11:00

11:05

5

11:05

11:35

30

構造

11:35

12:30

55

SBIRTS

12:30

13:20

50

憩

13:20

13:30

10

ピ
説

13:30

13:35

5

レジ

19:40

13:45

5

全

13:45

13:55

10

己

研修全

流

備

稗田

復

稗田 ゲ

実

白

S
ァ

ペ

引 出

接 動

ロ

レ 実践

ロ

レ 実践

接

野村 ゲ

テ

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解説

レ

解説 解説

ＢＩ
ジ

レ

13:55

14:00

5

パ

ナ 同

14:00

14:10

10

全

共有 解説

14:10

14:20

10

返

憩



121

昨

同じ

配布

14:20

15:00

40

15:00

15:10

10

15:10

15:20

10

15:20

15:40

20

15:40

16:25

45

16:25

16:40

15

16:40

16:50

10

16:50

17:00

取

野村 ゲ

20

つ

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質

答

野村 ゲ

憩

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車座

田 ゲ

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田

研修

ィ

含

ァ

テ

Google

２．研修見直しのきっかけ
１）医療ソーシャルワーカーが直面する課題にもっと応えることができる研修となるために
研修事業が  年より先行して動いていたが、 年  月に本協会社会貢献事業部に依存症リカバリーソーシャルワークチームが創設された。その年度の主たる事業として /59 を対象とする依存症支援意識・実態調査を実施し、①依存症支援における /59 のスタンスの課題と②支援の取り組みにくさ・やりにくさが明らかになったことが大きなきっかけとなった。知識啓発と研修システムの充実化が、次年度からのアクションプランとして明確となった。
アクションの第一弾として、 年には、本協会が実施してきた「依存症支援研修」受講者を対象とする効果検証調査（アンケート調査とインタビュー調査）を実施した。分析結果より、/59 の支援力を蓄えるために、現行研修の改善のニーズと、改善する際のポイントが  点に整理できた。
まず、現行の研修については、アルコール依存症者と彼らがおかれている社会構造、そして支援者がうけるさまざまな影響等を適切に理解し、ソーシャルワーカーが回復支援に携わるモチベーシ
ョンを上げることについては、おおむね達成できていることが確認できた（分析６）。依存症者に会う機会が少ない（ない）ソーシャルワーカーにとっては、車座ミーティングなど、回復者の生の声を聞くプログラムなどは継続を希望する声もあった。
現行の研修内容をさらにブラッシュアップしていく際に、着目すべき三点の示唆を得ることができた。第一に、「回復支援力を確実に身につけるための維持強化ポイント」である。「自助グループ」「5$+465」「動機づけ面接」（分析１）、すぐに活用できるツールなどの共有（分析４）、ソーシャ
ルワーカーに依存症支援を依頼してもらえるような工夫（分析５）、キャリアに関わらない支援に対する正しい知識の普及（分析７）「5$+465」などの支援モデルの共有など（分析８）は、研修後に取り組もうとしたが取り組めなかった点や取り組んでみたがうまくいかなかった点にフォーカスしながらフォローをする必要がある（分析２）ことが明らかとなった。
第二に、「個々のソーシャルワーカーが抱える接近困難性への対応」である。研修受講後に、アルコール依存症者と彼らがおかれている社会構造に関する理解が深まり、職場に潜在する課題を新たに見つけることができたものの、諸課題への接近に苦労し、関わりに消極的になってしまった受講者がいることが明らかとなった（分析９）。接近困難事例としては、「内 系の病院、アルコール依存の方が内 疾患を主訴に受診・入院され、疾患が治癒しても繰り返してしまうため、再入院を繰り返している方」への対応、「消化器内 で受け入れ、医師・看 師もアルコール疾患＝「面倒

122

な患者」「自分のせいでこういう生活になったんでしょ」という思いが強く、なぜここに至ったかの視点になる前に迷惑な患者として処理されてしまい、介入不要（治療が終わったら帰す）」となる事例への対応（分析 ）など、消化器内 などの医師や看 師らとの連携に苦労していることが明らかとなった。具体的な事例等を用いて、支援基盤として、ソーシャルワーカーがよってたつ
価値に根ざした意見や提言が他職種へはっきりと主張できる関係性があるかどうか（多職種連携）を確認しつつ（分析 ）、個別にサポートをする必要（分析 ）が明らかとなった。
第三に、ソーシャルワーカー個人の自己研鑽では対処できない「ソーシャルワーカーが支援に取り組める環境への改善およびその対策」である。本論点については、解決するためには保健医療福祉等の 度政策や医療のあり方に関わることでもあり、どう対処していくかは職能団体である本協会のソーシャルアクションの課題であるともいえる。ソーシャルワーカーとしては、ニーズキャッ
チし関わる必要性を認識しながらも、環境改善が図れないと取り組めない現状が明らかとなった（分析３，、、）。その要因を明らかにするためにさらに調査を行うことも必要である。
また、ソーシャルワーカーが取り組もうとしても取り組めない現状について、どのように乗り越えていけばよいかを検討・共有できるような場を設ける（分析 ）ことも考えられる。

図５ /59 の支援力を給えるために必要な研修の在り方と課題（再掲）


２）本協会が提供する依存症回復支援研修の独自性をより確立するために（令和元）年に厚生労働省依存症民間団体支援事業により、依存症問題に取り組む民間団体への支援が全国に向けて始まった。この事業を活用し、本協会だけでなく、日本精神保健福祉士協会や日本アルコール関連問題ソーシャルワーカー協会、その他の団体等が研修等の活動を開始した。本協会は、この事業を活用し、会員・非会員に関わらない一般医療機関の医療ソーシャルワー
カーの回復支援力向上の必要性を訴えてきた。依存症に関わる研修がさまざまにある現状において、他の研修を含めた全体図を把握しつつ、他の研修では応えきれない /59 の研修ニーズに対応するために、本協会が提供する独自性をより厳密に検討し、位置付けていく必要もでてきた。
以上の経緯から、インストラクショナル・デザイン（モチベーションが上がる効果をもたらす専
門職・社会人等を対象とした教育設計）の専門家からの助言を受け、従来のプログラム、教材、研修方法の全てを見直し、/59 が能動的に依存症回復支援を行うための研修の再設計と新研修の効
果測定に着手することとなった。


３．インストラクショナル・デザインによる再設計
インストラクショナル・デザイン（+&：+PUVTWEVKQPCN &GUKIP）は、「教育活動の効果・効率・魅力を高めるための手法を集大成したモデルや研究分野、またはそれらを応用して教材を作成した
り、授業・研修を実施するプロセス」と定義される。日本では、 年頃からG ラーニングの浸123

透とともに注目され、日本語訳としては授業設計、授業デザイン、教授設計、教育設計技法などと称されている。欧米では、教育工学の中心概念とされてきた。医師、看 師等の専門職現任研修等においてすでに採用されている手法である。
本研修の見直しにおいては、前年度調査で明らかとなった  課題に着目しながら、①教育活動の効果、②教育活動の効率、③教育活動の魅力をいかに高めることができるかに注力してきた。これら  要素を同定し、最適な組み合わせをモデル化・理論化し、教育実践の質向上に資することを目指した。

図６ +& の  要素
①教育活動の効果
ールに近づいた度合いを表す。より多くの学習者がより ールに近づくことを指す。
②教育活動の効率 同じ効果が達成されるのであれば、コストの削減が実現できる。
③教育活動の魅力 「もうやりたくない」で終わるのではなく、「もっと学びたい」と思って終わる度合いを指す。
                          掲載文献から引用し野村作図以上を達成するには、+& では「何ができるようになることを目指した学びかをまず明らかにし、その上でその目的を達成するための方法を設計していくという手順」（合目的的アプローチ）が重要となる。 ールから逆算して設計するアプローチ（逆向き設計）が必要となる。 ールに着実に到達するためには、 ールと現状のギャップに着目して、必要な活動だけに取り組むという発想が必要となる。
+& における教育活動の ール（学習目標）は、学習目標を明確に記述することが重要となる。理解する、身につけるというあいまいな表現をさけること、暗記をさけ、応用力を試す問題を出すこと、早い時期に高次の目標を課すこと、学習者のオリジナリティが表出できるような課題設定をすることなどがポイントとなる。基礎から応用へ順次高めていくよりも、応用にチャレンジする中から基礎を身につけることを大事にしていく。これは、魅力を高めることにもつながっていくとされている。
教育活動における成果の確認（評価）については、カークパトリック  段階モデルでいえば、レベル２ 学習」に相当する。

図７ +& における成果の確認（具体例）
未知の応用問題を解く
約条件を与えてオリジナルな企画や作品を作ってもらうレポートを課す
実際に演じてもらいチェックリストで評価する等                            掲載文献から引用し野村作図
教育活動が受講後の職場での行動変容を目指す場合、教育活動を企画する時点で、職場のどのような課題に寄与するものかを明らかにする必要がある。また、教育活動に投資した人・金・もの・
時間相応の利益が生まれ、組織目標の達成に貢献したかどうかの評価をする場合は、何を利益とするのかを検討し確認する必要がでてくる。
 教育活動の手段・方法・教授戦略については、教育活動の ール設定の次に、教育活動の手段や方法（どうやってたどり着くのか）を検討することとなる。基盤にすべき教授方略のモデルは616'（6GUV1RGTCVG6GUV'ZKV）モデルがある。教育前の状態をテストし、合格であれば活動終了となる。不合格であれば何らかの活動を行い、再度テストし、合格であれば終了となる。不合格であればもう一度活動のループに戻る。 
教育担当者が提供する教育活動の手段や方法を検討することも重要である一方、学習者をより自律的にするための工夫は同時に必要となる。学習者が自ら学ぶノウハウを知っていれば、教育担当者に残される役割としては、学習目標を知らせること、主体的に学びに取り組む時間を確保すること、テストして合格を判定すること、何が不足しているから合格にならないのかについてのフィー

124

ドバックを与えることが重要となる。+& の ールは、+& の知見を自分の学習に適用することができるようになること、自分自身の中にコーチを内在させ、自己調整学習者になることだと言える。
 以上を踏まえ、研修再設計においては、以下の点に重点をおいて取り組んだ。
①目標設定のために、現状とギャップに着目する。（昨年度調査結果）
②何ができるようになることを目指した学びかを明らかにする。（目標設定）
③カークパトリック  段階モデルにおけるレベル２とレベル３を目指す。
（研修時と研修受講後）
④どうやって目標にたどり着くのかを検討する。
（研修手段や方法）
⑤全国各地で取り組める研修プログラムを策定する（自己調整学習）

引用文献 鈴木克明（）『研修再設計マニュアルー人材育成のためのインストラクショナルデザイン』北大路書房
鈴木克明（）「インストラクショナルデザインー学びの『効果・効率・魅力』の向上を目指した技法―」『通信ソサイエティマガジン』0Q 秋号


４．研修参画者ふりかえり
●事前動画（ストーリーオブセルフ、講義  本）
・動画編集がとても良かった。語りを引き立ててくれた。
・ストーリーオブセルフで受講生は講師に共感した上で研修参加となったため、講師を身近に感じることができたのではないかと思う。
・講義の内容は、 講義とも、基本的なことを学べる良いものであった。
・概論の講義は内容的にボリュームが大きくスピーディで、理解が難しいのではと感じた。 が、事例を通して腑に落ちるものであった ・参加者が講師に共感できる構成の上で事例にも入っていけるのはよかった。
・ストーリーオブセルフは、短時間で分かりやすく語られ、今回の研修目的・獲得目標の説明と合わせて道筋がみえてとても良かった。
●事前課題①②（クイズとストーリーオブセルフの感想）
・クイズは初めての試みだった。簡単だと効果測定ができにくいことを学んだ。
・ストーリーオブセルフの感想は、受講者も率直に記載していた。良い課題だと感じている。
●直前送信教材（ワークシート CPF 前半事例）
・工夫し練られた教材であった。
●オープニング、趣旨説明（私のアクションプランづくりの  日にしてください）
・研修到達と実践を結び付けていくために１日の研修で何を考えるのかをしっかりと提示されていて良いと感じた。
●アイスブレイク
・課題②を記入してから日にちが経ち過ぎていて、忘れている人がいた。
・同じ所属機関で、同じグループ（受講者同士、またファシリと受講者が同じ機関）になっていたため、グループ編成の調整が必要だった。
●事例で学ぶ（事例提示、グループワーク、インタビューセッション、ポイント提示、ワークシ
ート記入）
・インタビューセッションで、時間があるなら、①現時点で聞きたい内容が何か、②またその後自分だったらどう対応するかを考え話し合う時間があってもいいかも ・ポイント提示で、事例が深まり、理解が深まった。
・事例を自身の 59 に置き換えて考えることで、より具体的な質問が考えられていたと感じた。
一方で、どうしても事例を検討しようと引きずられる方も居たように感じたので、全体の時にアナウンスすることもひとつかと思う。
・事例をとおして、また、チェックポイントの図説を重ねることによって、事前動画の講義が具体的に理解できたと思う。
・時間的に、①に終始した。また、②を具体に答えられる人も少なかった。
125

・聞きたい内容は何か、だけでなく、野村さんが言われていた、「なぜ、それを聞きたいのか」が大切と感じたが、「なぜ」を深める時間はとれなかった。
●車座ミーティング
・上堂薗さん、田辺さんは時間厳守の上、内容が研修目的に的確であった。
・回復者の語り、家族の語りをはじめて聞く受講生もあり、回復のイメージを形成する貴重な機会となった。
・自分が感じている回復者の話の感動を、研修参加者のグループメンバーは、そんなに揺れ動いた感じがない印象であった。
●アクションプラン作成（個人ワーク、グループワーク、事後課題）
・１カ月の期間で、実際実行が必要なため、アルコール関連問題を抱える患者と出会えるか分からないため、直接的な支援については書きづらいかもしれないと思った。
・メゾ、特にマクロの視点では将来的なプランとして記載をするのもいいかも ・アクションプランはミクロ・メゾ・マクロにとらわれず書いてもらい、その結果のアクションプランを評価することで、現場の支援者がおかれている実践上の課題がみえてくるのではないだろうか その結果をもって、今後の研修上、ミクロレベル・メゾレベル等レベル毎の展開方法の提示ができるものにしていけるとよいと感じました。
・アルコール依存症の支援に限らない、ソーシャルワークの見直しをされていた。
●その他
・ワークや感想など以外の研修自体が一つの社会資源になるくらいの濃い内容で、組み立て合ったようにおもいました。後で見たい人が見れるようになったらいいのではないかと思います。
・綿密な事前の打ち合わせがあったのはとても良かったです。
・同時進行でスタッフがラインでやり取りできたのはとても良かった。話している時は何話しているのかわからなくなってくきますが、ラインなどでスタッフからフィードバックしてもらえると、そこでクールダウンできるためありがたかったです。
・ファシリテーター打ち合わせが直前実施となってしまった。
・CUY の方々に参画いただき本当によかった。
・CUY の方々には、事例作成など、もっと前から確かに参加いただけたらよかった。
・ 名申し込みがあったのに、 名参加まで減った理由を分析しないといけない。
・リモートサポートが安定感があり、安心だった。
・時計表示がよかった。
・時計表示は受講生にどううつったのかが気になるところ。






126

５．今年度研修担当者一覧
進行（コーディネ
野村裕美ーター） ポイント解説日本 /59 協会リカバリーチーム

上堂薗順代

講師

回復者の語り  日本 /59 協会リカバリーチーム

田辺暢也

講師

家族の語り

京都府断酒平安会家族会みやび

稗田里香

ファシリテーター

ポイント解説日本 /59 協会リカバリーチーム

南本宜子

ファシリテーター

ポイント解説日本 /59 協会リカバリーチーム

松浦千恵

ファシリテーター

ポイント解説日本 /59 協会リカバリーチーム日
本 #59 協会山本琢也

ファシリテーター

事例提示

日本 /59 協会リカバリーチーム

平井美奈子

ファシリテーター

事例提示

日本 /59 協会リカバリーチーム

斉藤正和

ファシリテーター

事例提示

日本 /59 協会リカバリーチーム

左右田哲

ファシリテーター

オーガナイザー 日本 /59 協会リカバリーチーム

田中幸

ファシリテーター

総合 会 クイズ回答日本 /59 協会リカバリーチーム

才田靖人

ファシリテーター 

日本 /59 協会リカバリーチーム

小仲宏典

ファシリテーター

フィードバック 日本 #59 協会 新生会病院

武輪真吾

ファシリテーター

フィードバック 日本 #59 協会 リカバリハウス尼崎

岩田こころ

ファシリテーター

兵倉香織

事例提示

フィードバック 日本 #59 協会 小谷クリニック
日本 /59 協会リカバリーチーム

山崎まどか

フリー（事務局）

 

福島毅

オペレーション

フィードバック リンクアンドクリエイト

岩崎はる

オペレーション 

リンクアンドクリエイト

石川智恵

出席確認

 

安東医院

伊達平和

オブザーバー

効果測定・フィードバック

滋賀大学

山本哲也

オブザーバー

フィードバック

日本 #59 協会 リカバリー塾講師
小谷クリニック

日本 /59 協会事務局長





127

６．新研修の教材、資料



１．
研修ちらし

会員・⾮会員 お申込みできます

2022年度
⼀般医療機関における依存症リカバリーソーシャルワーク研修

公益社団法⼈
⽇本医療
ソーシャル
ワーカー
協会

２．オンデマンド（研修目的説明）↢10⽉3⽇より

これまでの経緯と本研修の目指すところ

当協会研修会リスト（申込みサイト）より受付を開始します！

https://www.jaswhs.or.jp/education/worksh
op_list.php

・2017年より始めたこの研修は、今年度で5回目をむかえています。毎年多くの受講生に申込みいただきありがとうございます。

公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会主催

⾮会員の⽅、⼤歓迎！
✦⼀般医療機関のソーシャルワーカーの⽀援⼒アップを⽬指し、依存症にお申込開始：2022年10⽉3⽇（⽉）
申込締切：2022年11⽉4⽇（⾦）
受講費：消に、より焦点をあてた内容になって

研修⽇程：✦インストラクショナルデザインを採

2023年1⽉9⽇（⽉）∼2⽉26⽇（⽇）

繋がりにくさ」「偏⾒・差別」等の解正会員・賛助会員・⾮会員います。

オンデマンド視聴しました！

✦オンデマンド視聴で基本的知識を獲得し、オンラインライブ研修で現役

MSWと⼀緒に事例検討し、現場で実践できることを⽬指す内容になっています。

・依存症における「治療ギャップ」「相談支援への繋がりにくさ」「偏見・差別」等の解消に、より焦点をあて、一般医療機関のソーシャルワーカーにとっての依存症回復支援を学ぶことができる内容となっています。

定員：70名ける「治療ギャップ」「相談⽀援への⽤し、研修プログラムをリニューアル・全会員に対する意識調査、本研修の受講経験のある受講者調査（会員・非会員対象）を行い、今年度は、一般医療機関のソーシャルワーカーの支援力アップを目指し、インスト
ラクショナル・デザインに基づいて研修プログラムをリニューアルして提供します。

はじめに2022年度一般医療機関における依存症リカバリーソーシャルワーク研修

４,000円オンラインライブ研修
2023年3⽉19⽇（⽇）✦詳細情報
公益社団法⼈
⽇本医療ソーシャルワーカー協会

ホームページ
https://www.jaswhs.or.jp※令和4年度厚⽣労働省依存症⺠間団体⽀援事業費補助⾦の交付を得て運営されます予定

研修目標
1

受講者が、依存症患者および家族の回復する力（ストレングス・レジリエンス・コンピテンス）を理解し説明することができる。

2

受講者が、依存症の特徴を理解し、依存症者及び家族の生きづらさとそれを生む社会の構造を理解することができる。

3

受講者が、依存症の回復支援における医療ソーシャルワーカー（MSW）の役割（アイデンティ
ティ・プロフェッショナルコンピテンス）を理解し発揮することができる。

4

受講者が、依存症回復支援に資するジェネラリスト・アプローチを理解し実践することができる。

5

受講者が、誰もが生きやすい社会を目指して、依存症患者及び家族、ソーシャルワーカー同士、他
職種、その他関係者等と協働・連帯することができる。

図 全住民を対象とした地域包括ケアシステム□事前アンケート

研修受講前

80歳

□事前オンデマンド視聴 2023年1月9日（月）～2月26日（日）□動画視聴後課題「ストーリーオブセルフ（MSWの語り）（30分）」と「講義（60分）」の合計90分の動画

65歳「講義」に関するクイズ
課題②
あなたがストーリーを語っていたMSWの立場
だったら、どんなことを考え、どう決断し、どのように行動するでしょうか（仲間のMSWの語りを視聴後の課題）

今どのような時代か

18歳

地域保健・地域福祉＊Googleフォーム入力への入力

母子保健
児童福祉
ひきこもり

□双方向オンライン研修 2023年3月19日（日）10時～17時
研修終了時□事後アンケート□事後課題

2023年4月28日（金）図 全住民を対象とした地域包括ケアシステム

図 全住民を対象とした地域包括ケアシステム

80歳

80歳

80歳

65歳

65歳

65歳

65歳

18歳

（高齢・介護における）地域包括ケアシステム

50歳
18歳

妊娠期からの子育て世代包括支援

地域保健・地域福祉
母子保健
児童福祉
ひきこもり

成人保健・健康増進
障害福祉
生活困窮者自立支援

妊娠期からの子育て世代包括支援

不登校・ひきこもり、生活困窮、 障害（児）者虐待、ドメスティックバイオレン
ス、アディクション・依存症、様々なマイノリティ、
自殺未遂・自死遺族のメンタルヘルス等

地域保健・地域福祉

介護予防
高齢者福祉・介護保険
自殺対策

母子保健
児童福祉
ひきこもり

「これからの包括的支援体制のイメージ」自治体による効果的な地域精神保健福祉体制構築に関する研究（野口版）を援用して野村作図

成人保健・健康増進
障害福祉
生活困窮者自立支援（高齢・介護における）地域包括ケアシステム

50歳
18歳

妊娠期からの子育て世代包括支援

不登校・ひきこもり、生活困窮、 障害（児）者虐待、ドメスティックバイオレン
ス、アディクション・依存症、様々なマイノリティ、
自殺未遂・自死遺族のメンタルヘルス等

地域保健・地域福祉

介護予防
高齢者福祉・介護保険
自殺対策

母子保健
児童福祉
ひきこもり

「これからの包括的支援体制のイメージ」自治体による効果的な地域精神保健福祉体制構築に関する研究（野口版）を援用して野村作図

8

成人保健・健康増進
障害福祉
生活困窮者自立支援9

18歳（高齢・介護における）地域包括ケアシステム

おわりに

全世代全住民を対象とした地域ケアシステム
障害（児）者虐待、ドメスティッ
不登校・ひきこもり、生活困窮、

クバイオレンス、アディクショ
小さな「にも」包括を地域全体の「にも」包括へ広げていく（藤井千代）
通称「にも包括」
ン・依存症、様々なマイノリティ、
自殺未遂・自死遺族のメンタル
ヘルス等

ストーリーオブセルフ

妊娠期からの子育て世代包括支援

地域保健・地域福祉
母子保健
児童福祉
ひきこもり

成人保健・健康増進
障害福祉
生活困窮者自立支援

50歳
18歳「私がなぜアルコール依存症回復支援に関心をもつようになったのか」
介護予防
高齢者福祉・介護保険
自殺対策「これからの包括的支援体制のイメージ」自治体による効果的な地域精神保健福祉体制構築に関する研究（野口版）、藤井千代（2023：13081314）「誰にとっても大切な精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築」 を援用して野村作図

12



128

妊娠期からの子育て世代包括支援

不登校・ひきこもり、生活困窮、 障害（児）者虐待、ドメスティックバイオレン
精神障害にも対応した
ス、アディクション・依存
地域包括ケアシステム症、様々なマイノリティ、
自殺未遂・自死遺族のメンタルヘルス等

地域保健・地域福祉

介護予防
高齢者福祉・介護保険
自殺対策

母子保健
児童福祉
ひきこもり

成人保健・健康増進
障害福祉
生活困窮者自立支援（高齢・介護における）地域包括ケアシステム

介護予防
高齢者福祉・介護保険
自殺対策「これからの包括的支援体制のイメージ」自治体による効果的な地域精神保健福祉体制構築に関する研究（野口版）を援用して野村作図

10

アルコール依存症であってもなくても安心して暮らせる地域を

65歳（高齢・介護における）地域包括ケアシステム「これからの包括的支援体制のイメージ」自治体による効果的な地域精神保健福祉体制構築に関する研究（野口版）を援用して野村作図

80歳

50歳

介護予防
高齢者福祉・介護保険
自殺対策

7

80歳

50歳

成人保健・健康増進
障害福祉
生活困窮者自立支援「これからの包括的支援体制のイメージ」自治体による効果的な地域精神保健福祉体制構築に関する研究（野口版）を援用して野村作図

アクションプランとリフレクションレポート

図 全住民を対象とした地域包括ケアシステム

図 全住民を対象とした地域包括ケアシステム（高齢・介護における）地域包括ケアシステム

50歳

2023年1月9日（月）～3月３日（金） 課題①

11

３．
オンデマンド（講義１）

日本医療ソーシャルワーカー協会
2022年度 ソーシャルワークスキルアップ研修

依存症におけるソーシャルワーク実践研修

オンデマンド

講義編

マーシャル・ガンツ（Marshaii Ganz）（2015）『Organizing Notes オーガナイジング・ノート』NPO法人コミュニティ・オーガナイジング・ジャパン
鎌田華乃子（2020）『コミュニティ・オーガナイジング ほしい未来をみんなで創る５つのステップ』英治出版より引用し野村作成

脱 治療ギャップ

依存症は回復する病い
精神科の前に身体科や地域で稗田里香
社会貢献事業部依存症リカバリーソーシャルワークチーム委員長
厚生労働省アルコール健康障害対策関係者会議委員
アルコール健康障害対策基本法推進ネットワーク(アル法ネット）幹事
特定非営利活動法人ASK副代表
武蔵野大学人間科学部教授

自己紹介• 一般医療機関でソーシャルワーカーの経験があります。その際に、たくさんのア
ルコール関連問題に苦しむ方やご家族などにかかわらせていただきました。
• 支援の資源がない中、資源を作ったり、外にある資源とつながり、地域をベースに支援のプラットホームを作ってきました。
• 今は、依存にかかわる制度、施策、人材育成に力を入れています。

MSWのアルコール関連問題における支援課題©兵倉香織：市立四日市病院兵倉香織『三重アルコールと健康を考えるネットワーク
第２回研修会総合病院内の職種連携 現状と課題 一般医療機関の医療ソーシャル
ワーカーの立場から』発表資料（c） copyright by Rika Hieda

©兵倉香織
©兵倉香織

©兵倉香織

©兵倉香織

©兵倉香織

依存症が生み出される社会的背景
ジェネラリストの視点（ミクロ・メゾ・マクロ）

©兵倉香織

©兵倉香織

©兵倉香織

129

マクロ 現代社会の支援関係（つながり）の網の目からこぼれ落ちる「孤立化」の実態
経済のグローバル化

若年層
子ども
・虐待
・高校の
中途退
学者
・不登校

・「フリー
ター」
・「ニート」
・高い若年
失業率
(ワーキン
グプア)
・ひきこもり雇用の不安定化

生活困窮
世帯
・貧困
・子どもの教育・学力・貧困の連
鎖・低いひとり
親世帯の所
得水準

単身
高齢者
・収入の低さによる深刻な生活困窮・交流、会話のなさ
・頼れる人が
いない

ジェン
ダー

外国人

・高い非正
規雇用の
割合
・男女間の
賃金格差
・M字型
カーブの
労働力率

・日本に居住する外国人の増加に伴い、
日本語指導が必要な外国
人児童生徒の増加と教育
面での不安

うつ病

自死者
・同居していない者の自殺率が高い
・若年世代、
女性の自死
率上昇

・うつ病患
者数の増
加
・依存症
者の増加

DV
・配偶者か
らの暴力等
に関する相
談件数の
増加

アルコール関連問題、アルコール依存症

社会的孤立
立

孤立死

将来に対する不安世界的に高い
子どもの孤立が世界的に高いと交流の無い人の割合が世界的に低い、｢家族以外の人｣と交流の無い人の割合が世界的に低い、知らない人に対する手助けの経験が世界的に低い

ジェネラリスト・アプローチで見える生きづらさの全体 マクロ

大震災・大災害
感染症パンデミック

少子高齢化

地域・家族の紐帯の弱体化（無縁死）「状況の中にある人」：人－環境（person-in-environment）のインターフェース（クライエント・システム）

ミクロの苦しみ

メゾの苦しみマクロの苦しみ個人に内在する肉体的、精神症状的苦しみと、個人がある一定の期
間、日常生活の中で、個人のプラ
イバシーのような身近な直接接触していてかつ交互作用するレベル（個人や家族の経験など）に生ずる苦しみ

ミクロ環境の機能に影響を与える学校の友人、会社の友人、同僚、近隣の住人との人間関係から生ずる苦しみ

成長に影響を与える巨大な自然環境、物理的・社会的・文化的・経済的・政治的構造（技術、言語、住居、法律、
慣習、規制、社会現象など）から生ずる苦しみ

依存問題の
ある人

個人

社会調査の対象から「落ちてしまう」人
ニューホームレス（新たな貧困)の増加

家族(配
偶者、子
ども等)

職場の同僚、近所
など

偏見、
差別など

カップル
家族

友人
近隣

地域
組織

家族
支援

社会的排除の危険性能力を発揮することを困難にする／社会全体の意欲を低下させる／貧困や排除連鎖／
新たな家族形成・次世代育成の困難／世代を超えた格差の固定による社会の持続可能性の喪失

就労支援
地域包括支援人

出典：本図は、2011年1月18日に内閣府が設置した「一人ひとりを包摂する社会」特命チームによる「社会的包摂戦略(仮称)策定に向けた基本方針（「社会的包摂政策を進めるための基本的考え方(案)」）」、及び基本方針を取りまとめるプロセスの中で行われたヒヤリングの際の資料を参考にしながら、稗田が作成したものである。資料の出所：内閣府政策会議「一人ひとりを包摂する社会」特命チーム会議録
http://www.kantei.go.jp/jp/singi/housetusyakai/)≪二重の視点≫

制度上の不備など

精神神経科系

脳外科系

口腔外科系

治療ギャップ

社会関係の
不具合

社会
（国）
世界

一般医療機関に隠れているアルコール性臓器障害

多くが一般医療機関を受診している！！
いる！！
循環器科系
内科系

社会関係
（人間関係）

整形外科系

リハ科系

治療・相談支援環境の整備、普及
・啓発、推進計画の実行・モニタ
リング・改変環境（c） copyright by Rika Hieda

マクロ日本のハイリスク飲酒者の実態＊多量飲酒者数とは、アルコール摂取１日60ｇ（３単位）以上（適正飲酒：１日20g（１単位））（適正飲酒：１日

樋口進(研究代表者)『WHO世界戦略を踏まえたアルコールの有害使用対策に関する総合的研究』厚生労働科学
研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究、2013（c） copyright by Rika Hieda

出典：新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン に基づいたアルコール依存症の診断治療の手引き【第1版】
一般社団法人 日本アルコール・アディクション医学会/日本アルコール関連問題学会を基に筆者作成

2018年 12月

マクロアルコール健康障害対策基本法

脱 治療ギャップ

©特定非営利活動法人アスク

最近の診断基準

現在まで使われている診断
基準

DSM-Ⅴ

ICD-10、DSM-Ⅳ

アルコール使用障害

依存症対策
アルコール依存症(ICD-10, DSM-IV)

プレアルコホリズム
有害な使用(ICD-10)アルコール乱用(DSM-IV)年間の死亡者数

断酒
重
度
中
度
軽
度

節（減）酒
減酒薬の開発（アカンプロサート、ナル
メフェン）

アルコール依存症

３万５千人

100万人

年間の社会的損失

ハイリスク飲酒４兆１千億円

1000万人

減酒～断酒の見極めが重要（病気の域に入っているかどうか）（c） copyright by Rika Hieda

出典：厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部企画課 アルコール健康障害対策推進室「社会保障審議会障害者部会 第107回(R3.4.19) 資料９」より抜粋（
https://www.mhlw.go.jp/content/12601000/000768754.pdf）

マクロ厚労省のサイト：依存症対策：
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000070789.html
民間のサイト：依存症ナビ：http://alcoholic-navi.jp/search/

依存性
社会
環境

アルコール依存症は回復できる病い

ストレス

物質
行為

心理的
逆境

同調圧力
身近な
モデル
遺伝

発達障害

うつ
など

依存症の要因©特定非営利活動法人アスクミクロ

依存症とは（脳科学）

ミクロ

メゾ

アディクションの木

アディクションの実

脳の変化が生じている病気（脳内物質：セロトニン、エンドルフィン、ドーパミンなど多幸作用の過剰な反応）

虐待

ゲーム

アルコール

「自己治療仮説」
単に快楽を求めるのではない。
「生きる上での困難な問題」を解決するため。
経済的困難、対人関係のトラブルがもたらす苦痛、自尊心・自己評価の低さがもたらす苦痛などを軽減させるため
Khantzian EJ,Albanese MJ,松本俊彦訳『人はなぜ依存症になるのかー自己治療としてのアディクションー』星和書店、2013（c） copyright by Rika Hieda

覚せい剤

恋愛
摂
食

ギャンブル

暴力
性的

処方薬・
市販薬

買い物

物質系

スピリチュアル・ペイン
根っこの痛み（生きづらさ）

アルコール依存症からの回復は旅（リカバリー）

アルコール依存症リカバリー支援のイメージ（三次元志向構造）
Y軸

苦痛の軽減（自己治療）

非物質系
人間関係の
境界線の混乱

他者を優先したり支配した
りする関係
自分を大切にできない◆「治癒はしないが回復できる病気（慢性の病）」！
◆アルコール依存症からの回復のイメージは、病気を持ちながら、かけがえのない命を生き、社会に生活し、再起して自分の人生を歩む旅（ジグザグな旅）！
◆ 旅には地図が必要。
◆旅の目的は、希望に満ちた人生を取り戻すこと。そのためには杖が必要。「コンピテンシー」「レジリエンス（逆境を跳ね返す力）」「ストレングス」「エンパワメント」が杖。杖
の強度を強めることでどんなことがあっても希望を持って生きていくことができるようになります。
◆地図も杖もない旅は、大変危険。

社会が生社会が生み出す機能不全家族（虐待、過度に厳格、依存の問題など）のなかでのす機能 全家族
生きづらさの体験や震災などこれまで経験したことのない危機状態からくるトラウマ、ストレスなど（c）
copyright
Hieda（c）copyrightbybyRika
Rika
Hieda

130

（c） copyright by Rika Hieda

空間ベクトル

z軸
コ
ン
ピ
テ
ン
シ
ー

X軸

ストレングス（c） copyright by Rika Hieda

言い訳

批判

共感

素直

実践

(

3
柱

2
土
台

1
土

わ還
（る・奇
Ｘプ生跡
軸ロまの
）セれ生
ス変

ミーティングや仲間、
しっかりした強み

ステップ１

ミーティングや仲間、
しっかりした強み

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

話す意欲

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

ミーティングや仲間、
しっかりした強み

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

アルコール専門医療サービスからこぼれ落ちている構造

5
屋根

安定

人間関係、
信頼関係
（ソーシャ
ルワーカー
や断酒の仲
間）

人間関係、
信頼関係
（ソーシャ
ルワーカー
や断酒の仲
間）

「助けて」にアウトリーチ「身体科」での発見と種まき

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

ミーティングや仲間、
しっかりした強み

正直さや素直さ正直さや素直さ脱治療ギャップ

ステップ４

ステップ３

生活再構築期
新たな生活設計と
人間関係の
見直し

回復定着期
第二の否認を克服
し依存症であることについて折り合
いをつける

個別面接
（カウンセリング）
自助グループ継続
参加を見守る

動機づけの面接
教育的グループ
ワーク
自助グループ参加への橋渡し

動機づけの面接
教育的グループ
ワーク（自助グループ参加への準備）

見
よ
う
と
し
な
い
と
見
え
な
い

(

（c） copyright by Rika Hieda

B I R TS

Screening
creening B
Brief Intervention
ntervention Referral to Treatment & Self-help groups
スクリー
簡易介
専門医療
自助グルー
節酒不能
プへの紹介
への紹介
ニング
入

●SBIRTS:三重県の猪野亜朗医師がＳＢＩＲＴ（エスバート）の最後に「Ｓ＝自助グループへの紹介」を加えて提唱した技法。
専門治療を開始した患者に、自助グループのメンバーから直接招待を受ける場面を作ることで、自助グループにつながる率が飛躍的にアップした。
具体的には、三重県と愛知県で、外来診療後に断酒会員と電話で話す方式や、病棟で退院前の患者のもとに断酒会員が訪問する方式が始まっている。
治療機関で自助グループのミーティングや例会が行なわれていても、そこに患者の一人として参加するだけでなく、会員から直接「あなたを待っていますよ」と招かれる意味が大きいという。

●アルコール健康障害対策基本法第２期基本計画：医療連携の推進（内科、救急等の一般医療と専門医療の連携）○各地域において、アルコール健康障害の早期発見、早期介入、切れ目のない 治療・回復支援を実現するため、内科・救急等の一般医療、一般の精神科医 療機関、専門医療機関、相談拠点、自助グループ等の関係機関の連携体制（ＳＢＩＲＴＳ）の構築を推進する。 【厚生労働省】

種まき
発見

S、BI(本人、家族等）（スクリーニング、
簡易介入）

外来主治医（消化器内科）
アルコール性肝障害なので、アルコール相談を受けて下さい病院ソーシャルワーカー
栄養失調。退院後が心配

S、BI(本人、発見（早期発見・早期介入）

SW

問
題
飲
酒

減酒外来受診の際に飲酒日記で確認）で
経過観察

外来主治
医、看護
師に報告

アルコール性
肝障害改善

アルコール
性肝障害悪
化

RT（専門医療への紹介）

・生活の立て直しS（自助グループへ紹介）
ア
ル
ヘルパー
専門治療を
・インテーク
一コ
受ける動機（身体的、精神緒
づけ支援
・自助グ
的、社会的関連ーに問題のアセスメ
ループに
考
ル
・アルコー
専門医
生活支援員
ント）
同行
え
大腿骨骨頭壊死で身障2級の
ル教育プロ
依
の診断、
50代男性。「酒が唯一の楽る
グラム
・KAST,CAGE
しみ」と毎日飲酒。酒を
存
専門医
・自助グ
買ってこい」と要求され・グループによるスクリー
困っている
ループの
療機関
ワーク
症
ニング
メンバー
・生活問題
への転
家族、会社上司からの 種まき
疑
の解決
相談
（仲間）
・体質判定テス
院調整
つなげる
つながる
い
見守る
ト
気づく
との面談
ケアマネージャー
伝える
主治医に報
調整

70代、独り暮らしの男性。
いつもお酒の臭い。糖尿病で主治医より禁酒の指導を受けているが、やめるどころか、ますます、エスカレートしている。

60代の女性。介護者のご主人
アルコール関連は、本人が興奮しないよう、酒を買い与えています。しかし、治療によって回復で問題があること訪問するたびに、ご主人は、うきることを伝えるに周囲が気づく
つ的になってきています。

問題に直面する人（
問題に直面する人（家いつでも支援で告、専門医
家族や関係者を含む
族や関係者を含む）とへの依頼きることを保証し）を相談先や治療先信頼関係を育てつな
回復を見守るにつなげるがる（c） copyright by Rika Hieda

自助グループ家族等）（スクリーニング、
簡易介入）

外来主治医（消化器内科）
アルコール性肝障害なので、アルコール相談を受けて下さい・生活の立て直しヘルパー

70代、独り暮らしの男性。
いつもお酒の臭い。糖尿病で主治医より禁酒の指導を受けているが、やめるどころか、ますます、エスカレートしている。

生活支援員

大腿骨骨頭壊死で身障2級の50代男性。「酒が唯一の楽しみ」と毎日飲酒。酒を買ってこい」と要求され困っている

家族、会社上司からの相談
ケアマネージャー

問
題
飲
酒

SW

病院ソーシャルワーカー
栄養失調。退院後が心配※AUDIT15点以上●SBIRT：スクリーニングテストを実施して、問題飲酒者には簡易介入を行ない、依存症の疑いがあれば専門医療につなぐ技法。

（早期発見・早期介入）

依存症が引き起
こす多様な身体的・精神的障害水面
人間関係（家族関係を含む）社会関係につながる社会
的障害

一
緒
に
考
え
る

・インテーク（身体的、精神的、社会的関連問題のアセスメ
ント）・KAST,CAGE
によるスクリーニング
・体質判定テスト

減酒外来受診の際に飲酒日記で確認）で
経過観察

外来主治
医、看護
師に報告

・家庭不和（離婚など）・子ども、大人の生きづらさ
・暴力（ＤＶ，虐待）・信頼関係の喪失

・仕事の能率低下

アル眼鏡「酒害体験を聴く、そして話す」「一日断酒」「例会出席」この繰り返し。断酒会活動の基本
は例会である。この例会は、大小の差はあるが、20名くらいで約2時間、酒害体験を話し、それを聴く。家族も参加する。家族も酒害体験を話す。家族は依存症本人ではないが、酒害の影
響をまともに受けている。体験談を話すことにより、家族も自己洞察が強まり、回復へと結びついていく。この家族の体験談を本人が聴くことにより、記憶から抜けていた飲酒時代の凄絶な真実を思い出させてくれる。体験談は自分がしたことの事実と、その時の気持ち･真情を語ることが大切である。なぜなら、真情を語ることで反省が生まれるのである。今までは、「意志が弱いから酒が止められないのだ」と周りの人たちから責められ、また、「やめたいのにどうしても飲んでしまう」という言い分をまったく聞いてもらえなかった。例会に出席してそれを話すと、みんなが分かってくれる。認めてくれる。ここから、みんな仲間だという一体感が生まれる。また、例会に出席し続けることにより、自分は酒をコントロールできないのだ、自分だけが違うのではなく、みんなと同じ依存症なのだという自覚が心に生まれてくる。この「一体感」と「自覚」が断酒継続の原動力である。このように断酒会では体験談を最も重要視する。したがって、体験談を話し、これを聴く場である例会では、体験談に終始する。体験談は「言いっぱなし」の「聴きっぱなし」。この部屋で聞いたことはこの部屋に置いていく。体験談の秘密を守ることも大切である。

・失業

・犯罪
・事故

体の痛み（第一の痛み）
心の痛み（第二の痛み）
社会的な痛み（第三の痛み）深刻化

スピリチュアルペイン（第四の痛み）空虚感、孤独感、絶望感、倦
怠感、閉塞感、快感喪失感、恐怖感、不安感
意味・目的・価値の喪
失感、存在の喪失感、時間感の異常、空間感の異常、理不尽感

・自殺未遂

生活・命（life）の危機→

助けて（c） copyright by Rika Hieda

アルコール
性肝障害悪
化

依存に苦しむ人々の支援方法：「つながり」の支援（種まき）気づく（早期発見）・つながる（早期支援）・つなげる（連携）RT（専門医療への紹介）
ア
ル
コ
ー
ル
依
存
症
疑
い

S（自助グループへ紹介）
専門治療を
受ける動機
づけ支援
・アルコー
ル教育プロ
グラム
・グループ
ワーク
・生活問題
の解決

専門医
の診断、
専門医
療機関
への転
院調整

主治医に報
告、専門医
への依頼

60代の女性。介護者のご主人
は、本人が興奮しないよう、酒を買い与えています。しかし、訪問するたびに、ご主人は、うつ的になってきています。

・自助グ
ループに
同行

・自助グ
ループの
メンバー
（仲間）
との面談
調整

回復は
ジグザグ
©兵倉香織

（c） copyright by Rika Hieda（c） copyright by Rika Hieda

あきめない、アルコール依存症！
依存症の理解を深めるためのアウェアネ
スシンボルマーク「Butterfly Heart」とは厚生労働省は、アルコールやギャンブ
ル、薬物などの依存症に対する偏見や差別の解消を図り、依存症患者への積極的な治療やその家族に対する支援に結び付けることを目的として、依存症の理解を深めるための普及啓発活動を展開しています。
この啓発事業の一環として、世界的に活躍されているグラフィックデザイナー佐藤卓さんに「アウェアネスシンボルマーク」を作成いただきました。今後このアウェアネスシンボルマークは、依存症に対する治療・回復支援への応援の意思を表明する象徴として広く展開していきます。

依存症回復支援の最大の資源は自分自身支援のオプションの一つではなく、全ての支援者が当たり前に依存症支援ができるように「つなげる」まえに自分が「つながる」（c） copyright by Rika Hieda

この研修で使われる用語の解説・社会資源

広めよう
ダウンロードフリー
https://izonsho.mhlw.go.jp/topics_sym
bolmark.html「語らい」が回復のチャンスを生み出す（ナラティブ・アプローチ）（c） copyright by Rika Hieda

自助グループAAアルコホーリクス・アノニマス®（無名のアルコホーリクスたち）

日本には600以上のグループが存在。そこではAAのオープンミーティングが開かれている。
匿名で参加し、それぞれの経験を語り合う。
AAはアルコールを完全にやめるためのプログラムです。今日一日、ともかく最初の一杯に手をつけない、メンバーはこのことを心がけています。そして飲まない生き方を続けるために、AAミーティングで経験と力と希望を分かち合い、さらにアルコホリズムから回復するために提案された12のステップ(ビッグバイブル）を実行しています

Al-Anon(アラノン家族グループ)

ナルコティクス全国マック協議会

アノニマス(NA)

ナルコティクス アノニマス(NA)は、薬物 依存からの回復を目指す薬物依存者 (ドラッグアディクト）の、国際的かつ地域 に根ざした集まりで、世界116カ国以上 で、毎週33,500回を越すミーティングを 行っています。

ギャンブラーズ・アノニマス(GA)ギャンブラーズ・アノニマスは、経験と力と希望を分かち合って共通の問題を解決し、ほかの人たちもギャンブルの問題から回復するように手助けしたいという共同体である。メンバーになるために必要なことはただ一つ、ギャンブルをやめたいという願いだけである。会費もないし、料金を払う必要もない。私たちは自分たちの献金だけで自立している。

アラノンは、身近な人のアルコールの問題に影響を受けている、または受けたと感じている
人たち、依存症者の配偶者や親の立場の方、友人、そして子どもの頃にアルコール依存症の影響を受けたと感じているアダルトチルドレン（AC）の人たちがお互いに共通の問題を解決していく自助グループです。

（c） copyright by Rika Hieda

131（c） copyright by Rika Hieda

民間支援団体アルコール・薬物などの問題で苦しんでいる人が回復するための居場所。アルコール・薬物などの依存症は病気。各地のマックには回復のためのプログラムがある。病気からの回復に取り組む仲間、お酒や薬そのほかのアディクションのない生活を続けている仲間 がいる。
特色
①12ステップを使う回復の生き方の基礎づくり。 ②AAなどの12ステップグループへ繋げる橋
渡し。 ③主に当事者スタッフが回復について一緒に考えます。 ④安心できる雰囲気の居場所を提供。
活動内容
午前・午後の２回のミーティング。夜間 は、地域の12ステップグループのミーティングに参加。同じ問題 を持った仲間たちとの分かち合いの中で、アルコール・薬物などを必 要としない生
活の基礎づくりをする。
利用条件①あなたがお酒や薬などへの依存症を止めたいと思っていること ②昼間はデイケアセンターに通えること(基本的に毎日) ③ミーティングにきちんと参加できること

ダルク(DARC)

酒害相談員(社)全日本断酒連盟には、全国46都道府県に加盟断酒会があり、それぞれの会では、飲酒問題にお困りの本人、家族、周囲の方々のご相談に応じられるよう酒害相談員を配置しております。酒害相談員は、アルコール依存症回復者とその家族です。酒害相談研修会を受講した方が相談員となります。

©兵倉香織

人生、実存の危機

アルコール性肝障害改善

自助グループ

公益社団法人全日本断酒連盟（断酒会）

飲んで死ねたら本望
肝臓病 糖尿病
心筋症
うつ病
認知症（アルコール性心身障害）

・飲酒運転（c） copyright by Rika Hieda

SBIRTS（エスバーツ）を理解し、誰もがアウトリーチできるようになること！

SBIRTS（エスバーツ）とは

S

見
え
て
い
る

正直さや素直さ

回復行動期
断酒の必要性を認め患いと向き合う早期発見・早期支援（アウトリーチ）
危機介入
教育プログラム
動機づけの面接

ス強レ
化ジ
空のリ
間プエ
軸ロン
）セス

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

ステップ２

回復動機づけ期
断酒に向け（第一の否認）から脱出

（プ応
Ｚロ答
軸セ性
）スの

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

正直さや素直さ正直さや素直さ楽
4
壁

リカバリーの地図

家自
）己
の表
プ現
ロ
セリ
スカ
（バ
Ｙリ
軸ー
）の

ダルク（DARC）とは、ドラッグ（DRUG=薬物）のD、アディクション(ADDICTION＝嗜癖、病的依存)のA、リハビリテーション（Rihabilitation=回復）のR、センター（CENTER=施設、建物）のCを組み合わせた造語で、覚醒剤、有機溶剤(シンナー等)、市販薬、その他の薬物から解放されるためのプログラムを持つ民間の薬物依存症リハビリ施設。
各ダルクによって、特色がある。例えば、相模原ダルクはアルコール依存症の方が半数近くいる。
（c） copyright by Rika Hieda

民間支援団体

ASK認定依存症予防教育アドバイザー

公的相談機関・専門医療機関・相談機関等

NPO法人ASK（アルコール薬物問題全国市民協会）

ASKとは「アルコールのA・市民のS・協会のK」。
アルコールをはじめとする依存性薬物問題の予防にとりくんでいるNPO
特定非営利活動法人ASKは、任意団体として17年間活動してきたアルコール問題全国市民協会＜ASK＞（＝1983年8月7日設立）の組織・活動を基盤に、2000年12月21日にNPO法人として設立されました。アルコールをはじめとする依存性薬物の問題を予防し、人々の健康の維持・増進及び回復に寄与することを目的としています。特定非営利活動促進法にいう「保健、医療又は福祉の増進を図る活動」「社会教育の推進を図る活動」「子どもの健全育成を図る活動」に取り組む団体です。
１次予防「病気にならない」
アルコール・薬物についての予防教育や啓発活動、酒類を適切に管理する社会規制の確立
２次予防「病気をくいとめる」
相談電話、早期発見・介入のための環境づくり、人材養成など
３次予防「病気とともによりよく生きる」
家族ぐるみの回復・再発防止についての情報提供、依存症への誤解・偏見を正す活動など
３つの予防は互いに関連しあっています。ASKでは積極的に「回復の知恵」を「予防教育」に生かしています。
電話相談、通信、調査、社会対策、被害者の活動支援、アルコール通信講座、季刊〔ビィ〕
Be！(864円)の発行、等＊その他:職能団体による人材育成（ASW協会、MSW協会、PSW協会、社会福祉士会など）（c） copyright by Rika Hieda

専門医療機関「精神科病院」「メンタルクリニック」と標榜している中から、「依存症治療」を行える医療機
関を把握や連携することが重要になってきます。

保健所
精神保健福祉センター

都道府県や政令指定都市に設置され、アルコール依存症対策にも取り組んでいます。自助グルー
プとの連携も行っており、専門医療機関などについて、その地域の社会資源の情報を把握しています。

アディクション民間相談所
遠藤嗜癖問題相談室(東京）
オラシオン相談支援センター(大阪）アディクションをケアできる訪問看護ステーション
オアシス(東京など）
オラシオン(大阪）オンラインルーム（自助グループへの橋渡し）

ASKでは、2018年度から厚生労働省の補助金を受けて、「ASK依存症予防教育アドバイザー養成事業」に取り組んでいます。この事業は、依存症の「正しい知識」と「回復の実感」、予防に必須の「ライフスキル」を社会に伝えていく人材を養成することを目的にしています。 めざすのは、
発生・進行・再発の３つの予防と、回復を応援する社会をつくること。依存症をよく知り回復を実感している「当事者・家族・支援者」が、予防のノウハウとツールを持ち、依存症予防教育アドバイザーとして活動しています。
●アルコール・薬物・ギャンブル・ゲームなどの依存症の当事者と家族。そして幅広いジャンルの支援者です。医師・看護師・保健師・心理師・ソーシャルワーカー・作業療法士・回復施設職員・NPOスタッフ・薬剤師・介護福祉士・ケアマネジャー・保育士・児童福祉司・スク
ールソーシャルワーカー・キャリアコンサルタント・カウンセラー・大学教員・教師・養護教
諭・企業の管理職・自動車教習所の教官・市議会議員・弁護士・刑務所や少年鑑別所の教官・拘置所職員・保護司・ヨガインストラクター・アナウンサー・俳優・歌手・記者・元刑事もいます。
当事者や家族の立場でもある支援者が多いのも特徴です。
●基本的に、アドバイザーたちはそれぞれの地域やジャンルで自主的に活動していますが、ASKが広報や窓口を担っている活動が、2つあります。
１つは発生予防と回復を応援する社会づくりを兼ねた、アドバイザーの「キャンパス派遣」。
もう１つが、進行・再発予防をめざしてアドバイザーが自主運営している「依存症オンラインルーム」です。

（c） copyright by Rika Hieda（c） copyright by Rika Hieda（c） copyright by Rika Hieda

４．
オンデマンド（講義２）（市民活動）

・稗田里香「アルコール依存症者のスピリチュアルペイン」『ソーシャルワーク研
究38巻4号』2013●アスク：ASK（アルコール薬物問題全国市民協会）
http://www.ask.or.jp/●アル法ネット：アル法ネット（アルコール健康障害対策基本法推進ネットワーク
http://alhonet.jp/

・稗田里香「人権視点に立ったアルコール依存症者へのソーシャルワーク実践-一般
医療機関の実態から」北川清一編『社会福祉の未来に繋ぐ 大坂イズムの継承：「
自主・民主・平和」と人権視点』相川書房、2014（依存症情報サイト）

・山本由紀ほか『対人援助職のためのアディクションアプローチ』中央法規、
2015●アルコール依存症ナビ：http://alcoholic-navi.jp/●厚労省依存症サイト：https://izonsho.mhlw.go.jp/

・稗田里香 「一般医療機関に来院するアルコール依存症者とソーシャルワーク～患者の暮らしに軸足を置くソーシャルワーカーの役割」『ソーシャルワーク研究所ブックレット：ソーシャルワーク実践の事例第5号』2017（医療保健福祉関係活動）●アルコール「連携医療」メーリングリスト（ML）

問い合わせ先：https://www.ask.or.jp/adviser/online-room.html（c） copyright by Rika Hieda

依存症のイメージって？

「なんで否認するの？」
暴
力
・
暴
言
？

なだ
るら
もし
のの
よな
ねい
人
が

…

一一
生度
そな
のっ
また
まら
？

飲朝
んか
でら
るず
人っ
でと
し
ょ

・「アル中ではない」
依存症への偏見、知識の欠如、陰性感情

・「そんなことあったっけ？」
酩酊による記憶障害（ブラックアウト）

酒量増加による脳の器質的ダメージ

・「どうせ やめられない」

飲酒をやめられないことへの諦め・「先生が 控えめならいいって言っていた」

オンデマンド講義編【実践】
依存症及び依存症本人と家族への理解をさらに
深める

松浦千恵
社会貢献事業部依存症リカバリーソーシャルワークチーム委員
京都府アルコール健康障害対策関係者会議委員
特定非営利活動法人ASK認定依存症予防教育アドバイザー
安東医院ソーシャルワーカー（精神保健福祉士・社会福祉士）

アルコール依存症を理解する

アルコール依存症を理解する

両価性の理解「病気が言わせている言葉」と「健康な本人の言葉」の理解

心のてんびんアルコール依存症の人の心の中には、飲んでいる時もやめている時も、「やめたい⇄飲みたい」のてんびんがあります。
「飲んで死ねたら本望だ」という人でも同時に、「なんとかしたい、やめたい」という気持ちも持っています。一方で、「やめたい」と思っていても酒を飲んでしまうと「飲みたい」の方に大きく傾いてしまいます。

■病気が言わせている言葉
強迫的な飲酒欲求により、なんとか飲酒をしようとして出てくる言葉「飲んで死ねたら本望」「自分の金で飲んで何が悪い」「好きで飲んでる、
ほっといてくれ」「誰にも迷惑かけてない」■健康な本人の言葉「本当はやめたいんだけどやめられない」「何とかしなあかんと思っている」「迷惑をかけて申し訳ない」
ーこの２つの言葉を聞き分けることが重要ー「依存症者をどのように理解すればいいのか」の手がかり「依存症者をどのように理解すればいいのか」の手がかり

依存症者の6つの特徴• 信頼障害としての依存症

１. 自己評価が低く、自分に自信を持てない
２. 人を信じられない
３. 本音を言えない
４. 見捨てられる不安が強い
５. 孤独でさみしい６. 自分を大切にできない成瀬暢也 当事者中心の依存症治療「唯一治療効果が確かなものは、カウンセラーとの治療同盟である」(William Miller)

依存物質もしくは依存行動があったから生きてこられた依存症におけるソーシャルワーク実践研修（c） copyright by Rika Hieda

ー死ぬほどやめたいし、死ぬほど飲みたいー

飲酒の正当化

2022年度 ソーシャルワークスキルアップ研修・稗田里香『アルコール依存症者のリカバリーを支援するソーシャルワーク：一般
医療機関での実践を目指して』みらい、2017（c） copyright by Rika Hieda

アルコール依存症は否認の病

日本医療ソーシャルワーカー協会

・アルコールソーシャルワーク理論生成研究会（代表稗田里香） 『アルコール依存症者のリカバリーを支援するソーシャルワーク実践ガイド：一般医療機関によるア
ウトリーチ（早期発見・早期治療）のための支援地図』 ダウンロード可（無料）http://alhonet.jp/download.html（世界の動向・情報）●WHOホームページ「Global Status report on alcohol 2004」●NIAAAホームページ（National Institute on Alcohol Abuse andAlcoholism)

自毎
分日
に量
はを
関決
係め
なて
いる
なし

参考文献

アルコール依存症回復支援ツール・情報

オンラインルーム（自助グループへの橋渡し）

患者さんと信頼関係を結ぶこと→まずは共感！情報の提供や指導はさておき

依存症の治療ようこそ外来 のススメ
①受診した勇気を称え、飲酒問題に立ち向かう姿勢を称賛する②通院継続を最優先する③飲酒問題に向き合わせることは重要だが、それを急がない④診断とその根拠を分かりやすく明確に説明する⑤治療方法と治療ゴールを明確に提示し、患者とともに決定する⑥説教はしない⑦再飲酒を責めない（失敗した時こそ医療が必要） “対決”を手放し共感をベースに“相談すること”は薬物に頼ることに似た「良い効果」があり、同時にはるかに「悪い効果」が少ないという実感を持ってもらう

成生暢也
アルコール依存症治療革命より

小林桜児
精神看護 ２０１４年１月号

132

１． 治療関係づくり
２． 治療の動機付け
３． 精神症状に対する薬物療法
４． 解毒（中毒性精神病の治療）
５． 疾病教育・情報提供
６． 行動修正プログラム
７． 自助グループ・リハビリ施設への繋ぎ
８． 生活上の問題の整理と解決援助
９． 家族支援・家族教育

成瀬暢也
当事者中心の依存症治療

依存症者と家族の関係「依存症のご家族をどのように理解すればいいのか」の手がかり

依存症の相談支援

反発、暴力
3サル状態

依存症の中にいる家族はサポートが必要な「当事者」

１． 治療関係づくり → 相談支援関係づくり
２． 治療の動機付け → 受診の動機付け
３． 精神症状に対する薬物療法
４． 解毒（中毒性精神病の治療）
５． 疾病教育・情報提供
６． 行動修正プログラム
７． 自助グループ・リハビリ施設への繋ぎ
８． 生活上の問題の整理と解決援助→ 問題の整理
９． 家族支援・家族教育(

依存症の本人と密接に関わる家族は様々な影響を受けています
ケア労働（本人の看病・世話・他の家族を支えること）
身体面（不眠・動悸・胃腸障害・頭痛・怪我など）
地域のコミュニティーからの孤立（噂・批難を恐れる）
感情面（不安・焦り・自責・不信・疑い・無力感・うつ・混乱）
トラウマ（外傷）体験（本人がふつうでない場面を見る・暴力を受けるなど）
信頼関係の崩壊（お金を取られる・物を売られる・債務の立替を求められる）
本人の起こしたトラブルへの対処（借金・喧嘩・恋愛関係・雇用関係・停学退学など）コミュニケーション不全（連絡が取れない・不機嫌・怖い・言い争いなど）
司法（事件に発展する不安・逮捕・裁判）)

コントロールできないものをコントロール
しようとする家族

本人の心理状態

コントロールできないものをコントロール
しようとする
依
存

本
人

行
動

巻き込まれるコントロール（説得、説教、懇願、脅し）
世話焼き、後始末、先読み巻き込まれる

家族の心理状態
感情に流される
有効かどうかを考えずに感情を相手にぶつける
うまくいかないので絶望する〜ちょっとのことで期待してしまう
相手の行動を変えるために取引をする〜脅す
現実にまだ起きていないことにおびえる
ひとりにこもっていく
頭のほとんどをこのことが占めるようになる

家族支援で目ざす依存症者と家族の関係

思考のコントロールを失う
依存症による近視状態
自己中心的人のせいにする
現実が見えない
感情的
悲観的
子供っぽい・ひがみ
すぐ怒る
別の人がいるよう
自暴自棄

コントロールできないものをコントロール
しようとする

支援
者

家族機能の低下〜崩壊
世代伝播

本
人

最家伝効
大族え果
限のて的
に持練な
使つ習や
う力すり
をる方
を

別れても、
この思考回路は残る

巻き込まれる

家
族

依
存
行
動

世話焼き・小言を止める
新しいコミュニケーション
練習したことを実践する

思考のコントロールを失う
依存症による近視状態
自己中心的人のせいにする
現実が見えない
感情的
悲観的
子供っぽい・ひがみ
すぐ怒る
別の人がいるよう
自暴自棄

相気
談に
すな
るる
こ
と
を

吉田精次・境泉洋（2014）『CRAFT 薬物・アルコール依存症からの脱出ーあなたの家族を治療につなげるために』金剛出版,p.16の図を元に松浦が加筆修正した

吉田精次・境泉洋（2014）『CRAFT 薬物・アルコール依存症からの脱出ーあなたの家族を治療につなげるために』金剛出版,p.16の図を元に松浦が加筆修正した“Twemoji”©️2020 Twitter (Licensed under CC BY 4.0）https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

５．
クイズ
依存症支援の実践を通して考えていること story of self

家族を巻き込む病気という理解

飲んでても飲んでなくてもその人の人生のプロセスに付き合って、見守っていくこと。

■クライアント（困っている人）として捉える。
そうすることで支援を必要としている人という理解ができる
家族の回復（苦しさからの解放）も本人と同様に重要なものである■治療協力者（治療共同体）として捉える。
依存症者本人を治療につなげる、回復に向かうためのキーパーソンとして家族を巻き込む依存症という病気の理解
家族支援することが、結果として本人支援につながる

ネガティブ・ケイパビリティ「どうにも答えが出ない事態に直面した時に、性急に解決を求めず、その不確実性の中で耐える力」
依存症問題を抱えた患者さんに出会った時、なんとか解決してあげたい、解決の方法を知りたい、でも解決できない、解決してあげられない。（解決できることはすでにしているだろう）
飲酒によって身体が悪くなっていく患者さんに出会った時、なんとか飲酒をやめさせたい、でもやめさせられない。
そんな時、「仕方ないな〜」と言いながら焦るでもなく、責めるでもなく、話を聞き、見守っていてくれる人に私たちはなれるでしょうか？
そのような人がいれば、依存症者は少なくとも孤独からは解放されるのではないでしょうか。

問１

問２

アルコール関連問題の１次、2次、3次予防のために策定された法律は？

アルコール依存症の専門治療が必要なのにもかかわらず、専門治療につながらず身体科で入退院を繰り返し悪化していく問題を、なんと表現するか

また、大変な状況の患者さんに寄り添うことの苦しさ、辛さ、もどかしさ、悲しさ、怒り、葛藤に向き合い続けるための力としてもネガティブ・ケイパビリティはわたしたちにとって重要なものである

６．
研修ワークシート

問３

問４

問５

アルコール関連問題があるかどうかスクリーニング
し、問題飲酒者に簡易介入し、専門医療機関や自助グループへ紹介する技法をなんというか依存症（アディクション）には、アルコールや薬物などの物質系や、ゲーム・ギャンブル・暴力などの関係性の非物質系の依存がある。社会が生み出す機能不全家族の中での生きづらさや、震災などからくるトラウマ、ストレスが根っことなり、自分を大切にできない、人間関係の境界線の混乱などを呈する実存的な痛みの事を何と表現するか

DSM –５（精神疾患や発達障害の診断の際に、症状が当てはまるかどうか判断する世界的な診断基準）
では、アルコール関連問題を抱える方の診断名は何とされているかオンライン研修の参加に際しての注意事項【事前資料】• 当日は、本ワークシートをプリントアウトかダウンロードし、個人ワークの時間に書き込めるよう（入力するよう）にご準備ください。
• 事前に配布する4つの事例には目を通しておいてください。当日は各事例担当者
がプレゼンテーションを行います。
グループ番号 受講番号 氏名
３（DS2201）●●●●• 受講中は、画面オン/マイクオフ• ブレイクアウト中、ICTが不安定な場合などはメインルームに戻って相談してください。
• 各講義ごとに10％の時間を超える画面オフや離席は、修了証が発行できませんのでご注意ください。
• 研修とは関係のないスマホの使用や食べながら（飲み物、飴程度を除く）の受講はご遠慮ください。

9:45

開室

10：00

オープニング

10：05

アイスブレイク演習

ブレイクアウトセッション①（自己紹介と課題②の共有）

10：20

事例で学ぶ～医療ソーシャルワー
カーがアルコール関連問題に出会う場面・局面～その１

進め方の説明場面提示（前半）事例１
ブレイクアウトセッション②（私がもっと知りたいこと）

12：30

昼休憩（50分）

13：20

フィードバックコメント

場面提示（後半）

チェックポイント提示
個人ワーク「私の実践に活かしたいこと」（ワークシート１）
休憩（10分）

11：30

フィードバックコメント
事例で学ぶ～医療ソーシャルワー
カーがアルコール関連問題に出会う場面・局面～その２

2022年度一般医療機関における 依存症リカバリー

ブレイクアウトセッション③（私がもっと知りたいこと）

14：45

休憩（10分）インタビューセッション

14：55

語りに耳を傾ける車座ミーティン
グ

場面提示（後半）

インタビューセッション

11：20

公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会

ソーシャルワーク研修

プログラム【zoom参加】• 当日のZoomの名前表示：

研修ワークシート

事例で学ぶ～医療ソーシャルワー
カーがアルコール関連問題に出会う場面・局面～その３

家族の語りブレイクアウトセッション⑤（気づきの分かち合い）
全体共有
回復者からのフィードバック

場面提示（前半）事例３
場面提示（前半）事例４
ブレイクアウトセッション④（私がもっと知りたいこと）インタビューセッション

家族からのフィードバック

16：05

休憩（10分）16：15

アクションプラン作成に向けて

趣旨説明
個人ワーク「アクションプラン作成」（ワークシート５）

場面提示（後半）事例３
場面提示（後半）事例４
個人ワーク「私の実践に活かしたいこと」（ワークシート３・
４）

133

回復者の語り個人ワーク「私の実践に活かしたいこと」（ワークシート２）

ブレイクアウトセッション（アクションプラン作成のアイデア
共有）

チェックポイント提示

場面提示（前半）事例２

オーガナイザーによる趣旨説明と語り

チェックポイント提示

事後課題説明①3月19日本日締め切り

16：50

クロージング

研修の着地点（ワークシート６・７）

17：00

研修終了

アンケート（3月19日締め切り課題）②4月28日締め切り

作成者氏名：ワークシート１

作成者氏名：

私の実践に活かしたいこと 事例１

ワークシート２

どんなところ？

作成者氏名：

私の実践に活かしたいこと 事例２

ワークシート３

どんなところ？

OUTCOME
私のアクションプランの作成

OUTCOME
私のアクションプランの作成

OUTCOME
私のアクションプランの作成

AGEMDA
４つの場面（局面）から自分の対応を考える

AGEMDA
４つの場面（局面）から自分の対応を考える

AGEMDA
４つの場面（局面）から自分の対応を考える

それはどうして？

それはどうして？

ROLE
今日の自分の率直な考えや思いをシートに書いておく

作成者氏名：

ワークシート５

ワークシート６
私たちはどこを見ていくのか コンピテンス視点

アクションプラン メモ③2週間後に取り組むこと！

ゴール‼

④1か月後に取り組むこと！

OUTCOME
具体的な私のプラン

人①明日取り組むこと！スタート‼

ストレングス視点

RULE
医療ソーシャルワーカーとしての自分のリフレク
ション

３

ynomura４

ワークシート７「アル眼鏡」をかけると見えてくるもの

レジリエンス視点

＋
交互作用

環境
－

－

②1週間後に取り組むこと！

それはどうして？

＋

ストレングス（強さ）健全性－

ウィークネス（弱さ）病理性• 研修終了直後アンケート（2023年3月19日研修終了後すぐに入力）
Strengths

Resilience
逆境を乗り越える
能力・器量

強さ

https://forms.gle/4rnpuya6UpRz9MDY8

回復力

Empowerment

個人的・対人的・政治的にパワーを発揮する過程

Power

影響力
外的な環境システムに影響を与
え変化を生み出す力

病理的視点※

エコ・システム視点

社会変革視点

治療モデル

生活モデル

社会モデル

RULE

ynomura５

事後課題

肯定的に意味づけされ、認識される長所や可能性

ROLE
私の現状・ポジショニン
グからスタートする

グループメンバー、ファシリテーターに自分のアイデアを開示する

ynomuraストレングスモデル＋

AGEMDA
グループメンバー、ファシリテーターからいいものを取り入れる

AGEMDA
４つの場面（局面）から自分の対応を考える

ROLE
今日の自分の率直な考えや思いをシートに書いておく

RULE
医療ソーシャルワーカーとしての自分のリフレク
ション

ynomura２

私の実践に活かしたいこと 事例４

OUTCOME
私のアクションプランの作成

ROLE
今日の自分の率直な考えや思いをシートに書いておく

RULE
医療ソーシャルワーカーとしての自分のリフレク
ション

ynomuraワークシート４
どんなところ？

それはどうして？

ROLE
今日の自分の率直な考えや思いをシートに書いておく

RULE
医療ソーシャルワーカーとしての自分のリフレク
ション

作成者氏名：

私の実践に活かしたいこと 事例３

どんなところ？

引用：図 ３つの実践モデルの関係
相澤譲治監修 津田耕一他編（2021：
39）『ソーシャルワーカー教育シリーズ②新版ソーシャルワークの理論と方法Ⅰ基礎編』みらい を一部野村加筆し改変

６

Competence
社会的自律性

環境と相互作用するための力量

引用：図 エンパワメントを中心とした概念の特徴
太田義弘他（2017：90）『高度専門職業としてのソーシャルワークー理論・
構想・方法実践の科学的統合化』光生館

１• 受講後事後課題（2023年4月28日金曜日締め切り）①研修の最後で構想したアクションプラン
②プランに基づいてアクションしてみた1か月間を振り返ったレポート
https://forms.gle/RA2EtXt5qwrSPVfE8
８

７

７．
事例１
クライエントのプロフィール情報

2023年3月19日 日本医療ソーシャルワーカー協会
一般医療機関における依存症リカバリーソーシャルワーク研修

ＭＳＷのいる状況

某年X月Y日の週末の午後に、B病院より右大腿骨骨折の疑いで70代の女性が紹介され、救急病棟に入院した。
無職 75

・医師会立の病院のため、医師会の会員である開業医からの紹介が多い。

「ケガ」の背景にあるものは何？

70

・市の救急隊のワークステーション隊がDrカーと同行できるよう、敷地内に常駐していることもあり、医療機関からだけでなく、救急隊からの対応依頼も断ることは少ない。

アルコール関連問題への気づき

・病床数 約400床。院内はER病棟、ICU 、緩和ケア病棟（PCU）、地域包括ケア病棟が各診療科の病棟以外に設置されている。
・医療連携室には、後方支援部門として退院支援担当のMSW7人、Ns2人が置かれている。
・整形外科や脳神経外科病棟では入院してすぐ手術が行われるため、入院時や手術待機中の家族にインテーク面接を行い、退院支援の概要と退院後の療養先の希望を確認することを契機にMSWが介入することが多いのが現状。

大分市医師会立アルメイダ病院
医療連携室 医療ソーシャルワーカー 山本琢也

45
失業中・さらにコロナ禍の中、家族と実際に会える機会は患者さんが運ばれてきたとき（入院時）、手術の日、病状説明、退院時と制限されていた。
他の医療機関がクラスター等で救急の受け入れが停止しているところもあり、多い日は手術件数が単科だけで10件以上という日も少なくなかった。

42
三交代工場勤務

住んでいる場所は携帯の電波がはいりづらいほどの山奥に位置しており、隣家が200ｍ先にあるような地域。

〈車に乗って外出する夫を止めようとしたところ、突き飛ばされて受傷した〉との看護師のアナムネの記録を救急担当のMSWが確認。

整形外科病棟に転棟予定がされていたこともあり、救急病棟の担当MSWより「介入の必要性があるかもしれませんね。あとをお願いしてもいいですか？。」とだけの申し送りを受ける。
私も「これは何かあるかもしれない。」と思い、救急隊からの記録を見返したところ、そこには『飲酒して車を運転しようとした夫を止めて突き飛ばされた』との記録あり。
週明けのX月Y＋3日に人工骨頭挿入術を施行することとなり、同日の朝に整形外科病棟に転棟することとなった。
※本事例は個人が特定されないように一部加工しています

・早期のリハビリ転院や自宅退院の調整を行い、患者さんをスムーズに受け入れできるよう努力してほしいという声掛けをされることが多かった。

ちょっとしたケガなんです
手術当日の朝、入退院支援カンファレンスにて「早期にリハビリを行い、歩行の状態が安定すれば、自院にある地域包括ケア病棟経由で自宅退院を目指してしていくこと」を目標とすることとなった。
カンファレンス後すぐに私は術前の本人のベッドサイドに伺った。

私から本人に、「大変でしたね。 今回は転倒されて骨折されたんですよね？。」と確認の意味も含めて問うと、「ちょっとしたケガなんですよ。でもこんなことになってしまって。」、「痛みが強くてねぇ・・・。あぁ、ほんと恥ずかしい」、「今日は誰が（手術の立ち会いに）来てるのかしら？」と口を開いた。
骨折された経過については本人は触れることなく、横にあったタオルで顔を隠し言葉をつぐんだように見えたため、「また伺いますね、ご家族とお話させていただきますね。」とだけ声をかけベッドサイドを離れた。

・脳卒中連携パスや大腿骨連携パスなどの地域連携パスを使用している。
2023/3/18

2023/3/18

手術待ちの家族から出た言葉
転院先を早期に決定できるように介入しているのに・・・。

家に帰してしまうと、また同じ事がおきるのではないかと思い始めた

ここであらためて、受傷契機と退院後の療養についての希望を家族に伺った。

長男より「父がお酒をのんで車にて外出しようとしたのを制止しておきたことで、子供二人がいない昼間であったため、今後もこういうことが起きるのが心配なんです。」との発言あり。

介入当日の面接後、C市の精神保健担当の保健師さんへ連絡を行い、保健師さん経由
でC市の福祉課の主幹が対応いただくこととなった。長男には今日にでもアポを取って市役所に足を運んでいただくよう勧めたところ、長男がすぐに足を運んだ旨の報告が入った。
翌日、C市の福祉課主幹より、夫が患者さんと同じ紹介元の一般病院のＢ病院に入院したが、行政に長男から「このまま継続して関わってほしい」と依頼があったとのこと。そのため、患者本人の転院先は紹介元のＢ病院を避けた方が良いのではないかと医師、看護師と協議を行った。本人は痛みが強く臥床されていたため、後日、状況をみて経過を伝え、転院先を検討することとした。

あなたならどうしますか？

夫は退職してからは朝から飲酒することが多く、B病院の先生にも受診の度に長男は相談していたようだが、夫については「歳だからねぇ」と言われるだけで家族も対応に困っていたとのこと。

数日経って本人に痛みがとれたことを確認し、長男と相談の上、「夫がB病院に入院したた
め、B病院とは違う病院を探すことにしましょう。」と本人へ声をかけたところ、安堵した声で「はい、ありがとうございます。」と返答があった。

長男から、「父は酒がなくなると、運転して買いに行こうとすることがあり、今回もそういった流れのなかで起きてしまったんです。母の入院に関しては、何で帰ってこないのか？というくらいの理解で反省もなく、相談できる場所があったら教えてほしい」との訴えがあった。
2023/3/18

夫が再び自宅に 落胆

安堵した声で入退院支援計画書の説明もかねて手術待機中の長男、次男へ面接を施行。

2023/3/18

2023/3/18

134

X月中旬には自院の地域包括ケア病棟へ転棟となった。経過も良好であり、夫も入院を継続してる為、1か月ほどして自宅退院を目指していく方針となった。私は引き続き、病棟を変わっても支援を当方から継続したいと申し出て支援継続となった。
X月Y＋４日、長男へ家の様子を確認するために、私が連絡を行ったところ、長男から「たった今、父がB病院を抜け出してしまって、父の居場所を探しているところなんです。」との言葉が聞かれました。
翌日長男より「父がＢ病院を抜け出して、結果昼過ぎに自宅にいました。バスかタクシーで帰宅していたようです。私が外出している間に、父は車に乗って酒を買いに出ており、帰ってきたらすでに飲酒していた。このままだと母が帰ってこれないと思い、あちこちの精神科の病院に電話して相談したものの、父自身が入院したいと思わないと入院はできないと断られてしまった。」と困惑された様子が伺えた。
本人に事情を話したところ、「やっぱりダメでしたかぁ」と大きな溜息をつかれた。

2023/3/18

地域の関係機関の協力

飲みたさゆえの行動とは

C市福祉課主幹には夫の自己退院の経過と本人の病状経過が良好であり、２週間ほどで自宅退院は可能であること、再度、転倒事故が起きないように、別に居を構える必要が出てきたことを伝え、対応について依頼した。私から、長男の同意の下、夫の事故を防ぐためにも、警察介入をしてもらえないか、行政を通じて依頼してほしい旨を伝えた。次週、長男と直接相談にのっていただけることとなった。

X月Y＋10日、C市福祉課主幹より、「週末に夫が酒を飲んでしまい、行動を制止した息子に向かってなたを振り回した為、家族より警察に連絡を行った」と報告があった。警察が到着した時には、落ち着いていた為、指導でおわり、本人に強く説得を行い、X月Y＋11日に任意入院という形で精神科のF病院に入院することができるよ
うになったとのこと。事前に警察に一報していたことで、市役所にも警察から連絡があったことで判明したとのこと。

病棟師長同席のもと、本人へ説明を行った。本人は夫がなたを持ち出してきたことに衝撃を受け、肩を落としながら、「自宅に帰りたかったのは、なくなった母親（実は叔母）の１周忌を自宅であげたかった。夫との結婚は望んだ結婚ではなく、ふたいとこ同志の結婚であり、仕事を退職してからは呑む量も急激に増えて、家のローンもまだあと数年残っているんです。」と明かされた。

私は一方で、C市にある一般病院のH病院に相談して、リハビリ目的での転院を検討してもらい、方向が定まっていることを条件に受け入れをしてもらえることとなった。

任意入院であれば、自己退院する可能性もあるため、予定通り、別の居を構える方がよいのではないかと行政と協議。H病院には事情を話し、夫の入院を確認して次週半ばあたりで受け入れを進めていただけることとなった。
本人にはどう伝えていくかを長男と協議することとなった。

私より「夫の行動は病気がさせていることであり、問題なのは夫自身が無意識下で行動し、脅威をふるうこと。
別居というかたちをとっていくことは、あなたも夫をも守ることになる一つの方法ではないでしょうか？」と提案。途中、本人は嗚咽する場面もあったが、「そうですよね。」と転院を経て別の居を探すことに同意された。

翌日長男が来院され、事情を確認。

X月Y＋17日、夫が入院できたことが長男から連絡がはいり、H病院へその旨を伝えた。市役所と今後の協議を行った上であれば受け入れが可能と判断され、転院日が決定。その翌週には長男の送迎で地元のH病院へ転院された。

X月Y＋6日 C市福祉課主幹に連絡。今後の対策として、長男が車のカギを隠したこと、乗った時点で家族より警察に連絡をとること、警察に車のナンバーを報告して注意を払ってもらうことになったとの報告があった。さらに次週、福祉課と長男が市営住宅など、身を寄せる場所などの相談を具体的にしていく方向になったこともわかった。

私はどんな困難に直面したか。

本人の想い「隠してあった軽トラックのカギのスペアキーを父が探し出し、酒を買いにいって帰ってきたのを次男が見つけて処分しようとしたところ、父が逆上してなたを持ち出してきたんです。もう駄目だと思って警察にきてもらった、警察が来た時にはもう落ち着いていたからどうにもならなかった」、「母にはMSWより伝えてほしい」との弁あり。

2023/3/18

2023/3/18

・この事例に関わらず早期の退院支援を行うように、職場より強く求められていた。さらに感染対策上から、本人、家族の面談を定期的に行えるような設定ができなかった。
・私はこのケース以外にも３０例近くを行わないといけない環境の上、部署内からの応援をもらえずにいた。
・他のケースでも見られることだが、家族にアルコール依存症当事者の方がいる場合、アルコール依存症の当事者は支援者の前になかなか出てこない。
・病院所在地ではない地域の行政機関とのかかわりということもあり、ネット
ワーク構築に難渋した。

2023/3/18

2023/3/18

８．
チェックポイント事例１
山本さんの事例のポイント

アル眼鏡
アルコール関連問題が見える眼鏡

S、BI(本人、

発見家族等）（スクリーニング、
簡易介入）（早期発見・早期介入）

私はどんな選択をしてきたか。

最後に・長男の「相談できるところを教えてほしい」という言葉に、触発された。

・事例のその後→何年も抱えてきていた問題を家族が腰をあげたことで、前にすすみたいという気持ちを支持した。

精神科病院に入院した夫はその後、施設へ入所され、患者本人は自宅にもどったとのこと。

・急性期の病院から転院先の病院へきちんと支援のバトンを渡したい！

今は半年おきに、外来に長男と揃って受診をされている。

→病棟が変わっても継続して私が担当した。

チェックポイント
事例１

・思いもよらぬ効果

・家族に主体的に動いてもらう働きかけを行った。

県の依存症の研修会にて、このケースで関わってくれた支援者が参加してくれていた。

→無職の長男が必死になって行政や警察に動いたことで、地域のネットワークが強固になった。

同じ学びを受けた仲間として、今後も関わっていけると思うと、一歩踏み出す力の原動力に・急性期のMSWだけではなく、他の支援者を巻き込んだ。

なると感じた。

→地域の福祉課や他病院のMSWが受け皿になってくれた。家族の受け皿でもあり、それは私（急性期のMSWとしての）の支援の受け皿にもなってくれた。

みなさんにとってもこの研修がそのような場所になれますように。

稗田里香
松浦千恵

一歩前へ。

救急病棟のMSW「介入の必要性があるかもしれませんね。あとをお願いしてもいいですか？」SW

病院ソーシャルワーカー
栄養失調。退院後が心配

70代、独り暮らしの男性。
いつもお酒の臭い。糖尿病で主治医より禁酒の指導を受けているが、やめるどころか、ますます、エスカレートしている。

生活支援員

大腿骨骨頭壊死で身障2級の50代男性。「酒が唯一の楽しみ」と毎日飲酒。酒を買ってこい」と要求され
困っている

一
緒
に
考
え
る

・KAST,CAGE
によるスクリーニング
・体質判定テスト
伝える

60代の女性。介護者のご主人
アルコール関連は、本人が興奮しないよう、酒を買い与えています。しかし、治療によって回復で問題があること訪問するたびに、ご主人は、う きることを伝えるに周囲が気づく
つ的になってきています。

アルコール専門医療サービスからこぼれ落ちている構造
見
え
て
い
る

水面

肝臓病 糖尿病
心筋症
うつ病
認知症（アルコール性心身障害）
・家庭不和（離婚など）・子ども、大人の生きづらさ
・暴力（ＤＶ，虐待）・信頼関係の喪失

・仕事の能率低下
・飲酒運転

・失業

・犯罪
・事故

社会的な痛み（第三の痛み）深刻化

スピリチュアルペイン（第四の痛み）空虚感、孤独感、絶望感、倦
怠感、閉塞感、快感喪失感、恐怖感、不安感
意味・目的・価値の喪
失感、存在の喪失感、時間感の異常、空間感の異常、理不尽感

・自殺未遂

アル眼鏡

生活・命（life）の危機

体の痛み（第一の痛み）
心の痛み（第二の痛み）→

助けて

人生、実存の危機

依存症者と家族の関係

不健康な家族・家庭の状況
家族個人• 疲れきっている• 無力感でいっぱい• あきらめている• 絶望している• 傷ついている• 孤立している• 怒りでいっぱい• 自分を責めている• 思考の視野が狭い

家庭

反発、暴力
3サル状態
(

• 役割の移動• 家庭機能の低下(休息の場、養育の場)• 境界があいまい• 優先順位の変化• 暗黙のルール

家族
妻

思考のコントロールを失う
依存症による近視状態
自己中心的人のせいにする
現実が見えない
感情的
悲観的
子供っぽい・ひがみ
すぐ怒る
別の人がいるよう
自暴自棄

行
動

人

)

コントロールできないものをコントロール
しようとする

本人の心理状態

コントロールできないものをコントロール
しようとする依存
本巻き込まれるコントロール（説得、説教、懇願、脅し）
世話焼き、後始末、先読み巻き込まれる（家
長族
男)

人間関係（家族関係を含む）社会関係につながる社
会的障害

飲んで死ねたら本望

( )

見
よ
う
と
し
な
い
と
見
え
な
い

依存症が引き起
こす多様な身体的・精神的障害家族の心理状態
感情に流される
有効かどうかを考えずに感情を相手にぶつける
うまくいかないので絶望する〜ちょっとのことで期待してしまう
相手の行動を変えるために取引をする〜脅す
現実にまだ起きていないことにおびえる
ひとりにこもっていく
頭のほとんどをこのことが占めるようになる

資料にはないスライドです（c） copyright by Rika Hieda

家族機能の低下〜崩壊
世代伝播
別れても、
この思考回路は残る

アルコール性
肝障害改善

外来主治
医、看護
師に報告

アルコール
性肝障害悪
化

RT（専門医療への紹介）

・インテーク（身体的、精神的、社会的関連問題のアセスメ
ント）

種まき

気づく

ケアマネージャー

2023/3/18

減酒外来受診の際に飲酒日記で確認）で経過観察

・生活の立て直しヘルパー

家族、会社上司からの相談
2023/3/18

問
題
飲
酒

S（自助グループへ紹介）
ア
ル
コ
ー
ル
依
存
症
疑
い
つながる

専門治療を
受ける動機
づけ支援
・アルコー
ル教育プロ
グラム
・グループ
ワーク
・生活問題
の解決

専門医
の診断、
専門医
療機関
への転
院調整
つなげる

主治医に報
問題に直面する人
問題に直面する人
告、専門医（家族や関係者を含（家族や関係者を含への依頼
む）を相談先や治療
む）と信頼関係を育先につなげる
てつながる

・自助グ
ループに
同行

・自助グ
ループの
メンバー
（仲間）

見守る
との面談

調整
いつでも支援できることを保証し回復を見守る（c） copyright by Rika Hieda

家族支援で目ざす依存症者と家族の関係
コントロールできないものをコントロール
しようとする
妻

支
援
者

（支
山援
本者
さ
ん
）

本
人

力家
を族
引の
き持
出つ
す

相気
談に
すな
るる
こ
と
を

コントロールできないものをコントロール
しようとする

巻き込まれる

依
存
行
動

長
男
知支
る援
者
が
役
に
立
つ
と

吉田精次・境泉洋（2014）『CRAFT 薬物・アルコール依存症からの脱出ーあなたの家族を治療につなげるために』金剛出版,p.16の図を元に松浦が加筆修正した

吉田精次・境泉洋（2014）『CRAFT 薬物・アルコール依存症からの脱出ーあなたの家族を治療につなげるために』金剛出版,p.16の図を元に松浦が加筆修正した“Twemoji”©️2020 Twitter (Licensed under CC BY 4.0）https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

９．
事例２

2023年3月19日 日本医療ソーシャルワーカー協会
令和４年度 一般医療機関における依存症リカバリーソーシャルワーク研修「私の人生なのになぜ周りが決めるの？」
救急搬送されたアルコール依存症疑いの退院支援

１．MSWのいる状況

２．クライエントのプロフィール情報・県内唯一の大学病院であり特定機能病院

クライエント：A氏 30代 女性

・三次救急医療機関として地域の医療機関では対応困難な県内の患者を受け入れている

診 断 名：意識障害・MSW（7名）が配属されている総合診療サポートセンターは、全員で約50名の職員がおり、MSWは退院調整看護師（9名）とともに退院調整を主な業務としている

既 往 歴：腰椎破裂骨折術後（30代）腰椎椎間板ヘルニア（20代）

・病棟看護師との日々の情報交換や退院調整カンファレンス等で退院調整依頼を受けて、退院調整看護師又はMSWが担当するしくみ
愛媛大学医学部附属病院 総合診療サポートセンター
MSW※本事例は複数の事例から支援課題を取り出し匿名化し再構成した架空事例です

家族構成 ：パートナーとその両親と生活。両親は県外在住。

生 活 歴：大学卒業後、地元企業に就職。結婚・離婚を経て地元から遠く離れた愛媛に転居。仕事先でパートナーと出会い、パートナーの実家で暮らしている。仕事はスーパーでアルバイト（週４日～５日）。

平井 美奈子135

３．当院入院までの経緯
X年Y月、自宅で意識消失しているところを仕事から帰宅したパートナーが発見し救急要請。
二次救急病院へ搬送され治療していたが、横紋筋融解症とDICを発症し、三次救急病院である当院救急科に転院し、肝不全・腎機能低下に対して集中的治療を行った。
患者の身体状況が落ち着いたときに医師が患者から聞き取り。
翌日仕事が休みのときにパートナーと500ml缶チューハイ（9％）を4.5本飲んでいた。X年Y－4月に自宅で転倒し、腰椎破裂骨折でA病院へ入院。X年Yー２月に自宅退院し、外来通院していた。術後は痛み止めを内服していた。
※この段階では退院調整看護師又はMSWに支援依頼はなし。
入院後人工呼吸器を離脱してから振戦、見当識障害等があり、アルコール多飲によ離脱症状と考えられていた。

４．支援依頼時（救急科の病棟にて）

５．初回面談（ベッドサイドにて）

６．そのとき私が考えたこと（医師との打ち合わせ、患者との面談後）入院後３週間程度経過した頃に肝機能・腎機能改善し、救急科医・精神科医からMSWに転院調整依頼

医師との話の後、ベッドサイド訪問

1

患者の意向と異なるが医師の言う「親元に帰ること」すなわち地元への転院調整をするべきなのか。

2

Aさんは本当に「私の人生を私が選択することができない状態」なのだろうか？

3

Aさんは本当にアルコール依存症なのか？
診断がついていない…なぜこんなことになったのか？どうやって関係機関に相談したらいいのか？何を根拠にどう支援したらいいのか？

救急Dr「今回の意識障害ははっきりと原因はわからないが飲酒が原因だと思う。飲まないと我々には言っ患者ているけど退院したらきっとまた飲む。今度救急搬送されてもうちでは入院させないと言っておかな

生が部屋に来て『実家に帰れ』って言うし、お父さんは『心配だから地元に帰っていと。筋力低下もあるし、親の住む地元でリハビリ転院できるところを紹介してあげて」
精神科Dr「ここ（病院）に来たことは覚えてない。気づいたら病院だった。最近いろんな先来い』って。親と一緒に生活すると気を遣うから嫌。お酒は毎日飲んでないし、記憶なくしたこともないし、手も震えたりしてない。私は今のまま彼氏と今まで通りの「頭部MRIでは前頭葉の萎縮がある。その影響か病識が薄い。意識障害と前頭葉の萎縮の関係性はわからないが、飲酒量からアルコールの治療が必要だと思う。救急科の先生にも話したけ生活をしたいの。お酒飲まなければいいんでしょ？依存症なんて言われてない。

ど、きちんとした生活ができて、病院にきちんと連れていける家族と生活した方がいいんじゃないか

地元には転院したくない。私の人生なのになんで周りが決めるの？いくら話してもな」誰もわかってくれない。どうしたらいいの？」

考えてみよう！

７．どんな選択をしたのか1

みなさんならどうしますか？

2

3

地元へ転院調整すべきか？

Aさんは自己決定できないのか？

Aさんはアルコール依存症なのか？

・病気の回復に加えて、「こういう生活をしたい」という希望を持って周囲の支えをもとに生活することを支援する。
・退院調整を円滑に進めなければならない役割があるが、地元の病院への転院ありきでは何の解決にもならない

病院通院中

一緒に生活しているがパートナーの親との寝食は別当院

面談時にアルコールの自己診断チェックを提案（保健指導でよく使用されているAUDITを使用）。
21/40点。15点以上だったため依存症の治療や回復支援が必要とされていること、県内・県外のアルコール専門医療機関で治療や支援ができることを説明し、受診を提案。患者がアルコール問題に気づき、県内のアルコール専門医療機関の受診を希望した。

2

医師へAUDITの結果と、Aさんの意向を伝え、県内・県外どちらを選択してもアルコール専門医療機関へ支援継続依頼できることを報告。父親、パートナーに来院していただきAさん含むICに同席、医師がアルコール依存症の診断・治療ができる医療機関での受診・治療を提案した。
IC後のAさん・父親・パートナーとの話し合いに同席。パートナーはAさんの治療と回復支援をサポートしていきたいと伝え、父は県内の専門医療機関の受診と通院、定期的な確認の連絡を条件に、県内での生活を継続することとなった。

県外
退職後も勤務

A市内在住

PT

MSW
二次救急病院

アルバイト先（入院後は休職中）

病院通院中

当院
救急医
精神科医

薬剤師

数年前から交際パートナー宅で生活

PT

MSW

A市内在住

A病院
（腰椎破裂骨折で数ヶ月前まで入院
外来リハ中 痛み止め処方）

整形外科の通院リハビリは、もともと入院していた医療機関に依頼。薬の飲み合わせのことも含めて薬剤師から説明し、通院先の医療機関にも伝えた。

管轄保健所

栄養士

看護師

アルコール専門医療機関の受診先選定は管轄保健所の精神保健担当保健師に相談。Aさんとパート
ナー、家族に情報提供し医療機関を選定した。受診先のMHSWへ支援状況とAUDITの結果を含めて情報提供した。

４

栄養士

看護師

数年前から交際パートナー宅で生活

エコマップ（支援開始後）

1

３

薬剤師

精神科医

A病院
（腰椎破裂骨折で数ヶ月前まで入院
外来リハ中 痛み止め処方）

・誰しも「自分のことは自分で決める」という権利がある。脳萎縮による理解力の低下を根拠に意思決定の責任を家族に置くのではなく、患者が現状や依存症の回復を「知り」、自ら決定し「行動」することで、自分の責任を自分で担える。自己決定を尊重し、知ること・理解し行動することを支援する。
・医師の診断で病名は確定するが、アルコールのスクリーニング
は患者でもMSWでもできる。スクリーニングの提案とアルコール
依存症の治療や回復支援について詳しい関係者（保健師や専門医療機関の精神保健福祉士（MHSW）など）に聞いて調べる。その内容を患者とともに共有して、気づきを促し、専門医療機関の情報提供を行う

アルバイト先（入院後は休職中）

県外
退職後も勤務救急医

８．その結果どうなったか参考にした本・資料：救急患者支援 地域につなぐソーシャルワーク（救急認定ソーシャルワーカー認定機構監修）、保健医療ソーシャルワークの基礎ー実践力の構築ー（日本医療社会福祉協会著）

エコマップ（支援開始時）

専門医療機関10．
チェックポイント事例２
平井さんの事例のポイント

アル眼鏡
アルコール関連問題が見える眼鏡

発見（早期発見・早期介入）

９．その後の私の変化
1

10．みなさんに伝えたいこと家族等）（スクリーニング、
簡易介入）

救急科医・精神科医 からMSWに転院調整依頼

アルコール依存症に関する研修会を受講した

問
題
飲
酒

SW

→アルコール依存症の治療、支援について学び、「アル眼鏡」を手に入れた！
依存症だけでなく生きづらさを抱えた患者への支援にも通じるものがあり、ソーシャル
ワーカーになりたいと思ったときの気持ちを思い返すことができた
2

S、BI(本人、依存症支援に関わるMSW、MHSW、医師、当事者、家族から話を聞いた

病院ソーシャルワーカー
栄養失調。退院後が心配

依存症支援を学ぶ中で、自分がソーシャルワーカーになりたいと思った時のことを思い出し、改めてソーシャルワークの基本に立ち返ることができた

チェックポイント
事例２→『クライエントの人生を、クライエントとともに考える』→院内だけでなく多機関・多職種との連携・協働が重要であることを実感。困ったときに相談できる「仲間」を手に入れた！

ありがとうございました！

さまざまな出会いにより、患者への支援と同じようにソーシャルワーカーも支援され、エンパワメントされていくことを実感した

稗田里香

生活支援員

大腿骨骨頭壊死で身障2級の50代男性。「酒が唯一の楽しみ」と毎日飲酒。酒を買ってこい」と要求され困っている

家族、会社上司からの相談

気づく

ケアマネージャー

一
緒
に
考
え
る

・インテーク（身体的、精神的、社会的関連問題のアセスメ
ント）・KAST,CAGE
によるスクリーニング

種まき・体質判定テスト

伝える

60代の女性。介護者のご主人
アルコール関連は、本人が興奮しないよう、酒を買い与えています。しかし、治療によって回復で問題があること訪問するたびに、ご主人は、うに周囲が気づくきることを伝えるつ的になってきています。

ミクロ

メゾ

ギャンブル

暴力

買い物

物質系

スピリチュアル・ペイン
根っこの痛み（生きづらさ）

非物質系
人間関係の境界線の混乱

他者を優先したり支配した
りする関係

専門医
の診断、
専門医
療機関
への転
院調整
つなげる

主治医に報
問題に直面する人
問題に直面する人
告、専門医（家族や関係者を含（家族や関係者を含への依頼
む）を相談先や治療
む）と信頼関係を育先につなげる
てつながる

・自助グ
ループに
同行

・自助グ
ループの
メンバー
（仲間）

見守る
との面談

調整
いつでも支援できることを保証し回復を見守る（c） copyright by Rika Hieda

インテーク
面接の方法

・「一緒に眺める」関係
・面接の仕方（例）
動機づけ面接自分を大切にできない社会が生み出す機能不全家族（虐待、過度に厳格、依存の問題など）のなか
での生きづらさの体験や震災などこれまで経験したことのない危機状態からくるトラウマ、ストレスなど

136

・アルコー
ル教育プロ
グラム
・グループ
ワーク
・生活問題
の解決

恋愛
摂
食

性的

処方薬・
市販薬

4

つながる

専門治療を
受ける動機
づけ支援

虐待

ゲーム

プレゼンテーションのタイトル

S（自助グループへ紹介）
ア
ル
コ
ー
ル
依
存
症
疑
い

苦痛の軽減（自己治療）

アルコール
覚せい剤

20XX/9/3

アルコール
性肝障害悪
化

アディクションの木

アディクションの実（c） copyright by Rika Hieda

アルコール性
肝障害改善

外来主治
医、看護
師に報告

RT（専門医療への紹介）

・生活の立て直しヘルパー

70代、独り暮らしの男性。
いつもお酒の臭い。糖尿病で主治医より禁酒の指導を受けているが、やめるどころか、ますます、エスカレートしている。

減酒外来受診の際に飲酒日記で確認）で経過観察（c） copyright by Rika Hieda

参考：稗田里香「アルコール依存症者へのアウトリーチと『聴く』かかわり」『ソーシャルワーク実践研究第８号』ソーシャルワーク研究所、
2018，27-426（c） copyright by Rika Hieda

「指導者」でなく「一緒に眺める」関係
私の人生私が決める
なぜこんなことになったのか

平井さんの事例のポイント

アル眼鏡
アルコール関連問題が見える眼鏡

発見（早期発見・早期介入）家族等）（スクリーニング、
簡易介入）

救急科医・精神科医 からMSWに転院調整依頼

問
題
飲
酒

信
頼
関
係
を
育
て
る

アル眼鏡
アルコール関連問題が見える眼鏡

病院ソーシャルワーカー
栄養失調。退院後が心配

生活支援員

支援者

利用者

大腿骨骨頭壊死で身障2級の50代男性。「酒が唯一の楽しみ」と毎日飲酒。酒を買ってこい」と要求され困っている

家族、会社上司からの
相談

一
緒
に
考
え
る

ケアマネージャー

協力（partnership）
協働（collaboration）（c） copyright by Rika Hieda

・インテーク（身体的、精神的、社会的関連問題のアセスメ
ント）・KAST,CAGE
によるスクリー
ニング

種まき

気づく

・体質判定テスト

伝える

60代の女性。介護者のご主人
アルコール関連は、本人が興奮しないよう、酒を買い与えています。しかし、治療によって回復で問題があること訪問するたびに、ご主人は、うに周囲が気づくきることを伝えるつ的になってきています。

外来主治
医、看護
師に報告

アルコール
性肝障害悪
化

S、BI(本人、発見

アルコール性
肝障害改善家族等）（スクリーニング、
簡易介入）（早期発見・早期介入）

救急科医・精神科医 からMSWに転院調整依頼

病院ソーシャルワーカー
栄養失調。退院後が心配

S（自助グループへ紹介）
ア
ル
コ
ー
ル
依
存
症
疑
い
つながる

専門医
の診断、
専門医
療機関
への転
院調整
つなげる

主治医に報
問題に直面する人
問題に直面する人
告、専門医（家族や関係者を含（家族や関係者を含への依頼
む）を相談先や治療
む）と信頼関係を育先につなげる
てつながる

・自助グ
ループに
同行

・自助グ
ループの
メンバー
（仲間）
見守る
との面談
調整
いつでも支援できることを保証し回復を見守る（c） copyright by Rika Hieda

70代、独り暮らしの男性。
いつもお酒の臭い。糖尿病で主治医より禁酒の指導を受けているが、やめるどころか、ますます、エスカレートしている。

生活支援員

大腿骨骨頭壊死で身障2級の50代男性。「酒が唯一の楽しみ」と毎日飲酒。酒を買ってこい」と要求され困っている

減酒外来受診の際に飲酒日記で確認）で
経過観察

一
緒
に
考
え
る

家族、会社上司からの相談
ケアマネージャー・インテーク（身体的、精神的、社会的関連問題のアセスメ
ント）・KAST,CAGE
によるスクリー
ニング

外来主治
医、看護
師に報告

アルコール性
肝障害改善

アルコール
性肝障害悪
化

依存症回復支援の最大のRT（専門医療への紹介）

・生活の立て直
し

ヘルパー

専門治療を
受ける動機
づけ支援
・アルコー
ル教育プロ
グラム
・グループ
ワーク
・生活問題
の解決

問
題
飲
酒

SW

RT（専門医療への紹介）

・生活の立て直しヘルパー

70代、独り暮らしの男性。
いつもお酒の臭い。糖尿病で主治医より禁酒の指導を受けているが、やめるどころか、ますます、エスカレートしている。

アルコール関連問題が見える眼鏡減酒外来受診の際に飲酒日記で確認）で経過観察

SW

平井さんの事例のポイント

アル眼鏡

S、BI(本人、

資源は自分自身

S（自助グループへ紹介）
ア
ル
コ
ー
ル
依
存
症
疑
い

・体質判定テスト

60代の女性。介護者のご主人
は、本人が興奮しないよう、酒を買い与えています。しかし、訪問するたびに、ご主人は、うつ的になってきています。

専門治療を
受ける動機
づけ支援
・アルコー
ル教育プロ
グラム
・グループ
ワーク
・生活問題
の解決

専門医
の診断、
専門医
療機関
への転
院調整

・自助グ
ループに
同行

支援のオプションの一つではなく、全ての支援者が当たり前に依存症支援ができるように

・自助グ
ループの
メンバー
（仲間）
との面談
調整

「つなげる」まえに自分が「つながる」（c） copyright by Rika Hieda（c） copyright by Rika Hieda

主治医に報
告、専門医
への依頼

「語らい」が回復のチャンスを生み出す（ナラティブ・アプローチ）

11．
事例３
2023年3月19日 日本医療ソーシャルワーカー協会
一般医療機関における依存症リカバリーソーシャルワーク研修

事例概要（支援環境）

救急外来への受診が頻回な
アルコール依存症者への支援～専門医療機関につながるも、生活基盤が安定せず、繰り返す～

急性期病院



３次救急医療施設



28診療科 （精神科は非常勤医師が週１回、入院患者のみ診察）



平均在院日数 10～11日



医療ソーシャルワーカー（ＭＳＷ） 1０名

医療ソーシャルワーカー 兵倉 香織→ 一晩救急外来で様子をみたが、翌日も動けず、施設は３階であり生活困難のため、内科入院となった。


Dr「施設に戻れないから、どこか探してほしい」

私の気持ち・考え・介入のチャンス！介入しなければ、今後も頻回な受診は変わらない。
介入することでＡ氏や救急外来の負担軽減になるだろう。
・ピンポイントな時間の制約がないため、自分の気持ち的にゆとりができる。

病気で働けず生活保護受給し、救護施設入所。最終的にはＮＰＯ法人による生活困窮者のための施設（居室が３階、階段のみ、近くにお酒が売っている自販機・コンビニ
父親はアルコール依存症だった。一人目の妻がお酒をよく飲むため、自殺未遂も何度かある。


事例経過【入院（私の関わり）】あり）に入居していた。
一緒に飲酒するようになり、専門医療機関に入院歴あり。

主訴は、胸痛、喧嘩、痛風等※飲酒をして受診されていた！

１回目の救急外来で対応した医師より、お酒の飲み方を気をつけるよう指導されていた。

私の気持ち・考え・なぜ医療ソーシャルワーカーに依頼がないのか？
どれも夜中の受診であったが、頻回な場合、朝まで待機させてくれることもあるが…
・救急外来にネットワークで作成したリーフレットを渡してもらうよう依頼しているが、渡してもらっただろうか…

既往歴：心疾患、痛風

初回面談

事例経過【入院（私の関わり）】・入院までの経緯、生活歴、辛かった過去を語っていただいた。



事例経過【1か月半後の朝、興奮状態で突然訪問】

初回面談から２日後

窓口が開くなり、「担当者呼んでくれ！」と大きな声が響く

・お酒について一緒に考えるため、自己診断チェック（CAGE・ICD-10）を実施。

A氏「やっぱりB病院に行こうと思う。お酒があかんと思うわ。」

私が窓口に行くと、「お前やったか？そうやったな？！」と。

その質問時に、お酒にまつわる具体的なエピソードとして、（MSWだけではなく、DrやNsにも上記の意思表明があった。）「奥さんが毎日飲んでいて何度も病院に行った。気づけば奥さんと一緒に自分も入院することになった」「お酒を飲んでころっと死ねたらと思って真冬に外で飲んだ。そしたら救急車が来て死ねなかったんや」

それ以降



A氏「お酒やめるのに転院したい。コンビニでお酒買ってしまうもん。」「お酒の治療、頑張るわ。」

A氏「お酒はやめたいけど、そんなとこ（専門医療機関への受診や入院のこと）に行ってもな。
まあ考えるわ。お酒やめたら、今の施設じゃなくて、その前の救護施設に行きたいんやわ。」→ 10日間入院し、専門医療機関であるB病院へ転院

私の気持ち・考え

私の気持ち・考え・壮絶な人生を歩み、生きづらさの対処方法が最終的にお酒だったのだろう。
・信頼できる人はおらず、希望をもてば裏切られ、孤独だっただろう。人との信頼関係を構築するには多大な時間を要すだろう。そもそも時間をかけてなんとかなるものなのか…

・専門治療と同時に、生活基盤の構築、見直しが必要。それには、本人の気持ちを代弁しつつ関係機関との関係の再構築、専門医療機関との連携が必須。

・素直にエピソードを語ってくれるので、恐らく「お酒をやめたい」という気持ちに偽りはないだろう。

・わずか10日間で、確固たる動機付け、また生きていく希望を見出すことは難しい。

事例経過【私の対応】

事例経過【私の対応】 しばらく傾聴

あなたなら、
どうしますか？

生活歴：幼少期から両親による虐待を受け、中学１年生から養護施設で過ごす。

四日市アルコールと健康を考えるネットワークの構成

MSWへの依頼

Ns「病棟がいっぱい。社会的入院なんてさせて…。早く行けるところを探してほしい。」

家族：結婚・離婚歴２回、息子が一人いるが音信不通



その後、仕事を転々としていた。また路上生活をしていた時期もある。

・市内の３つの急性期病院
・２つの専門医療機関（外来のみ、外来＋入院）
・市保健所、市介護高齢福祉課
・地域包括支援センター
・消防署
・警察

市立四日市病院 地域連携・医療相談センター「サルビア」

A氏「動けないから、１泊だけでも入院したい」

入院前の１か月間で当院の救急外来を６回受診

四日市アルコールと健康を考えるネットワークがある。
立ち上げの主要機関の一つであった。

何も食べず飲酒のみ、４日ほど路上生活。施設に戻ろうとしたが力尽き、路上で倒れている
ところ、通行人が救急要請し、当院へ搬送された。

事例経過【救急外来】

クライエント：A氏 60代 男性 生活保護受給者

外来からの早期支援、短期間での退院支援が求められる。


事例経過【入院】事例概要（クライエントのプロフィール情報）

本事例は複数の事例から支援課題を取り出し、匿名化し再構成した架空事例です。

・保護課職員「市役所に来てもらえたら、こちらでなんとかします。」

 事実確認・関係機関との連携

・B病院の精神保健福祉士(MHSW) 警備員には、待ってもらうよう依頼。

「確かに病棟都合で転棟し、夜に看護師ともめたよう。主治医がいなかったため、朝まで待つよう話していたが、出ていってしまった。」→ 最終的には、「お金もないし、市役所に相談するわ。」と帰られた。

「主治医としては、本人が戻りたいと希望しても、“治療関係が結べない”

A氏「お前らは障害者を差別すんのか。お前らが言うように、あそこに行ったのに、なんでこんなばかにされやなあかんのや。病棟が変わって、食事のこととか何の説明もなかった。だから看護師に文句言うたんや。俺だって色々我慢して、他の人と喧嘩しやんようにもしとったんや。」
等、約１時間程度、時折大声で、同じことを繰り返し主張

警備員「警察呼びましょうか？」
他の外来患者「・・・」（無言での冷たい視線）

事例経過【後日談】
再度、救急外来に頻回受診され、MSWへ介入依頼。
A氏「やっぱりお酒があかんと思うんや。やめたい。」→ B病院「本人が勝手に出ていき、治療関係が結べないから受け入れできない。」

専門医療機関である他市C病院「まずは受診だが、受け入れできそう。」

結果的に、保護課職員が受診同行し、C病院へ入院となった。

と言っているため再入院は難しい可能性が高い。」「住まいのこと等も市役所と相談しているところだった。

預かっているお金や荷物等もある。本人と話がしたい。」
私の気持ち・考え・MHSWと電話で話してもらうと少しトーンダウンしたため、MHSWと良好な関係だったよう。
・B病院主治医のいう“治療関係”とは、どこまでを求めているのか…病棟が変わるまでは、治療に取り組んでいたのではないか。本人なりの我慢や努力はあったはず。なんだかもやもやするな…

137

私の気持ち・考え

私の気持ち・考え・本日は興奮状態のため、何を話しても響かないだろう。
警察に連行となれば、A氏としてはまた嫌な経験になってしまうだろう。
とにかく支援を継続できるよう、関係維持に努めたい。
諦めるのはよくない。

・たまたま当院への受診だったのかもしれないが、実際に介入のチャンスはあった。
・B病院へのもやもやは残る。
・A氏は、この経過・MSWの介入をどのように考えているのだろうか。
A氏にとって、何らかのよい影響となっていればいいのだが…

12．
チェックポイント事例３
言い訳

最後に

 支援の継続性

・本人の人生に寄り添う。

チェックポイント
事例３

救急外来や入院は一つのイベントでしかなく、プロセスを支援する。
・MSWとして、諦めない気持ちをもつこと

・院内、院外にはたくさんの「仲間」がいます。
・すぐに解決できなくても、解決できる時がいつか来るはず。

 ネットワークの継続（維持と成長）

・参加機関の組織内の変化・世代交代

変わる準備ができている人はどのくらいいるの？

・活動内容の変化
例えば、事例検討
従事者向け

（プ応
Ｚロ答
軸セ性
）スの

野村裕美
→

わ還
（る・奇
Ｘプ生跡
軸ロまの
）セれ生
ス変

ネットワークのメンバーのみ～ ご清聴ありがとうございました。～

終了事例の検討・報告 → リアルタイムに関わっている事例の検討・相談

(

ス強レ
化ジ
空のリ
間プエ
軸ロン
）セス

危機的な状況が迫っていてもなお行動を変えようとしない場合
危機的な状況が迫っていてもなお行動を変えようとしない場合「3分の2以上の人が行動変容することに抵抗がある」

人が行動を変えられない背景

支援者はどんなことをしがちだろうか？

批判

共感

素直

実践

3
柱

ジグザグについていくために2
土
台

1
土

ミーティングや仲間、
しっかりした強み

正直さや素直さステップ１

回復動機づけ期
断酒に向け（第一の否認）から脱出早期発見・早期支援（アウトリーチ）
危機介入
教育プログラム
動機づけの面接

楽

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

ミーティングや仲間、
しっかりした強み

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

話す意欲
5
屋根

安定

4
壁

リカバリーの地図(

私の気づき～事例を通して～

家自
）己
の表
プ現
ロ
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スカ
（バ
Ｙリ
軸ー
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人間関係、
信頼関係
（ソーシャ
ルワーカー
や断酒の仲
間）

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

コ
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ロ面
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ル

人間関係、
信頼関係
（ソーシャ
ルワーカー
や断酒の仲
間）

コ
ン感
ト情
ロ面
ーの
ル

ミーティングや仲間、
しっかりした強み

ミーティングや仲間、
しっかりした強み

正直さや素直さ正直さや素直さ正直さや素直さ

ステップ２

回復行動期
断酒の必要性を認め患いと向き合う動機づけの面接
教育的グループ
ワーク（自助グループ参加への準備）

ステップ４

ステップ３

正直さや素直さ

回復定着期
第二の否認を克服
し依存症であることについて折り合いをつける
動機づけの面接
教育的グループ
ワーク
自助グループ参加
への橋渡し

生活再構築期
新たな生活設計と
人間関係の
見直し

個別面接
（カウンセリング）
自助グループ継続
参加を見守る（c） copyright by Rika Hieda

目の前の相手の感情を害しては支援できない維持期

相手を強く説得する

興味はある

アドバイスする情報を提供する

望ましくない行動を減らしたい

悲惨な状況を少しでもよい方向に変
えたい

•
•
•
•
•
•

両価性（Ambivalence）
変わりたい、でも変わりたくない
やりたい、でもやりたくない
人が行動を変えていく過程において通常、経験すること
ひとりで解決することが困難であることが多い
この両価性が解消されない場合、多くの人は、そのこと自体を考えなくなる• この状態の人をある一方向へ説得すると、逆の方向へ

実行期

助けを求めてくること自体が難しい！

準備期

行動を正そうとする関心期

専門職として積極的に介入したい

無関心期• 両価的な状態にある人を、ある一方向に説得すると「個人の自由を迫害された」と感じてしまう• 自分の自由を守ろうという抵抗が生じる• 相手の説得と逆の行動（問題行動）に惹かれ、その行動を行う頻度が上がる（心理的抵抗）• 面談者からの正したい反射（説得、警告、問題の直面化、反省させる）をいかに抑えることができるかが重要

北田雅子・磯村毅（2016）『医療スタッフのために動機づけ面接法逆引きＭＩ学習帳』医歯薬出版株式会社より引用し野村加筆
ウイリアム・Ｒ・ミラー他（2007）『動機づけ面接法 基礎・実践編』星和書店より引用

ウイリアム・Ｒ・ミラー他（2007）『動機づけ面接法 基礎・実践編』星和書店より引用

ウイリアム・Ｒ・ミラー他（2007）『動機づけ面接法 基礎・実践編』星和書店より引用

13．
事例４
何が変化へのきっかけになるか• クライエントのほとんどが、十分な苦悩を経験している。
• 屈辱、恥、罪悪感、不安は変化の原動力にはならない。
• 皮肉にも、人はそのような苦渋の経験によって身動きできず、変化を遠ざけてさえいる。
• それよりも、人の建設的な行動の変化は、その人の内的価値、重要なこと、大切にしているものに触れたときにおこる。
• 内的な変化への動機、受容的で自信を与えてくれる雰囲
気に育まれる。
• 理想のあり方や価値と比較して、苦痛に感じられる現在の状況を恐れずに、安心して検討できる環境が必要なのである。

参考及び引用文献

ϮϬϮϯ年ϯ月ϭϵ日日本医療ソーシャルワーカー協会
一般医療機関における依存症リカバリーソーシャルワーク研修• 北田雅子・磯村毅（2016）『医療スタッフのために動機づけ面接法逆引きＭＩ学習帳』医歯薬出版株式会社• ウイリアム・Ｒ・ミラー他（2007）『動機づけ面接法 基礎・実践編』星和書店• デイビッド・Ｂ・ローゼンバーグ（2013）『動機づけ面接を身につける』
星和書店▪ 精神科のない㻞次救急、地域包括ケア病床有する病院

短い在院期間での関わりでそう簡単に自助グループに繋げられる？
～繋がらない理由は？繋げる工夫って？？～▪ 地域包括ケア病棟は、ほぼ院内急性期患者の受け皿㻢㻜日㻹㻭㼄までの入院は厳しく早期転退院支援に期待

D^tの
いる状況

医療法人社団 徳寿会 相模原中央病院
MSW 斉藤 正和▪ 㻹㻿㼃は㻠人、退院支援㻺㼟㻞名体制で所属長として勤務▪ 院内の、依存症に対するスティグマは根深い▪ 㻝㻥㻜名の会員有する、相模原市医療ソーシャルワーカーの会で代表担う。毎月定例会を開催しており㻞㻜㻝㻠年からはア
ルコールなど依存症をテーマに加え年１～２回ペースで勉強会を企画し学び続けている

ASK依存症予防教育アドバイザー

ウイリアム・Ｒ・ミラー他（2007）『動機づけ面接法 基礎・実践編』星和書店より引用▪ 2014年アルコール健康障害対策基本法施行に伴い、（アルコール）依存

相模原市D^tの会での依存症支援との出会い症の勉強会を開始「それまでは依存症は精神科の範疇だろうと思っていた」
2014,「座学でアルコール依存症を知る」「動機づけ面接」
2015,「自助グループとは？」「回復者に出会う（断酒会見学、参加）」
2016,「回復された方から話を聞こう 断酒会員との車座形式」
2017,「家族支援・本人、家族の体験談を聞く」
2018,「㻰㻭㻾㻯の活動、回復体験・支援を学ぶ」
2019,「家族会の方々との車座形式」
2020,「動機づけ面接・㻭㻭メンバーとの車座・模擬㻹㼀」
2021,「断酒会・㻭㻭メンバーとの車座」
2022,「やめさせようとしない依存症支援・市内の支援機関、自助㻳紹介」

学び出会う中で、転院支援だけで終わっていていいのか？

１．事例概要 クライエントプロフィール▪ アルコール依存症など、依存症支援を相模原市/59の会で学び進めていく中▪ クライエント：A氏 80代 男性▪ 入院時看護面談；妻）飲酒による転倒が多い。退院後、また飲ん▪ 診 断 名：右恥坐骨 右腸骨骨折▪ 退院支援計画書 着手（看護師）通常の骨折として計画、立案▪ 既 往 歴：高血圧、高尿酸血症、頭部外傷▪ 骨折は保存的加療 安静度の範囲でリハビリ開始

で、「アル眼鏡」を手に入れる事ができた。そして回復する当事者の姿を目の当たりにする事となった。それまでは回復する病という認識が限りなく乏し
かった、、。日々の業務を振り返り、これまでの転退院支援だけでいいのか？
と考えるようになっていた。

▪ 概況 ：妻と二人暮らし 要支援２ 住宅改修のみで定期的な支援者の関わりなし▪ 現 病 歴：ｘ 年 y 月 自宅で飲酒後に椅子から転落し、 救急搬送。右恥坐骨、腸骨骨折にて同日入院▪ 「アル眼鏡」をかけ患者情報を見ると、対象者がどんどんみえるようになってきた。「私依存症の支援を専門的に学んでいます。介入していいですか？」思い切って組織内で宣言してみると、了解はえられたものの、それは応援や賛同ではなく、「勝手にやって」というものだった。そんな中、一人の患者をみつけた。」

当院初診、かかりつけは近医内科クリニックで高血圧等で加療 アルコールに関する記載なし。
来院時、 当院脳外科宛の診療情報提供書がカバンの中にあり、 受傷 1 週間ほど前に自転車で転倒され頭部外傷
精査加療目的で受診予定であった。
→入院時点でMSWに介入の依頼はなし▪ 退院支援スクリーニングシート 経過を見てからの判断が必要に☑ 。 ADLの低下は想定されるが、介護認定もされており退院支援Riskの高くないとの判断

138▪ 看護師アナムネ；飲酒状況 ウィスキー毎日 飲酒量記載なし※本事例は複数の事例から支援課題を取り出し匿名化し再構成した架空事例ですで転倒しないか心配。

入院経過

リハビリ記録に、自転車でスーパー行きお酒購入。受傷時は自宅の長椅子で飲酒し寝てしまい転落受傷と記載。

▪ 転落受傷episode、入院前の頭部外傷 CT/MRI撮像 脳委縮認める。
▪ ｘ年y月+２日 失見当識 会話噛み合わず 離脱症状呈する。
ビールを買いに行くとNs記録。

▪ ｘ年y月+３日 急性期病棟より地域包括ケア病棟へ転棟
MSWスクリーニングにて、介入開始

幻覚、意味不明言動持続。

２．転棟後MSWスクリーニング カンファで介入すると宣言したら・・
Dr

アルコール依存でしょ？不穏や暴力行為があれば早期退院、自宅安静って話してある。落ち着きもなくなってるし、離床も早い段階から始めていくから環境調整して早めに退院支援よろしく！

３．初回面談 ｘ 年 ｙ 月 ＋7日
患者

４．初回面談 ｘ 年 ｙ 月 ＋8日
妻

飲酒量：ウィスキーWをビールで割り2杯+250mlビール１杯

・人付き合いが苦手、仲間とつるまず、晩酌も一人・余暇の使い方やストレス対処が苦手
・船医である父親の非摘出子として出生 末っ子で上の兄とは８つ離れる
・父の仕事の関係で転居の連続。学校の友達も仲良くなっても転校の繰り返し
・現在兄弟は皆亡くなっており、友人付き合いもない
・お酒止めてと家では口論、家じゅうのお酒隠す、お酒捨てるも、効果なく妻も疲れ果て、干渉もなくなり家庭内別居状態。家庭内でも孤立

飲酒状況：朝早くから24時間営業のスーパーへお酒買いに行く。ラジオ体操してから飲酒

簡単なスクリーニング、セルフチェックの了解を得る

入院中でもビール買いに行くって言ってるし、繰り返すよ。アルコール依存症は、治らないよ。早く退院させて！またすぐ再入院してくるんでしょ？そんな事より〇〇号の～～さんの事だけど・・・。

ウィスキー㼃 ビール割 週4-5本はウィスキー消費 飲酒後７：３０には寝て、夕か㻯㻭㻳㻱法 ； 㻞項目 㻵㻯㻰㻙㻝㻜 ； 㻡項目該当ら飲酒再開。休肝日は隠れて飲酒。家中にお酒隠されている。

&$*(などチェック項目、日本人の飲酒量比較など示しながら、今回のケガがお酒が要因となっている可能性もあり支援の必要性など伝えると、「酒飲めないなら死ん

依存症は回復する病なんだけどな・・。糖尿病等の慢性疾患患者さんに、同じセリフ言うかな？？
MSW脳内▪ 飲酒に向かわせている背景？

たがうちは専門外だからと取り合ってもらえなくて！もう・・ 諦めています。

お酒の失敗は多々あるよと笑顔でお話してくれる。検診等では肝機能障害の指摘も受けていた。入院前複数回転倒してるよ！

Ns

エコマップ

主人の飲酒の事でずっと困っていました。2年前に地域包括支援センターに相談行きまし

地域包括支援センター

アルコール依存症全般について説明。自己治療仮説１に基づき、生きづらさの緩和の為にだ方がましだ。ここまで生きてきたんだから後は好きなようにさせてくれ！！」偏見が多すぎる・・・。アルコール依存症に対する支援への期待薄い。退院支援への期待だけ？

飲んでいる可能性など話をすると「全て当てはまります」と語ってくれた。

コメディカルに理解者がおらず孤独・・。依存症支援の資格取って勉強していると言うと、じゃあ後よろ

笑顔から豹変！

しく☺一緒に歩める土壌がない・・

妻交友関係広く、愚痴をこぼす友人、親族多数

友人、知人交友ない※１（Khantzian and Albanese, 2008）

６．断酒会へ参加 ｘ 年 ｙ 月 ＋１０日

▪ 自助グループ、家族会について話しをすると、当初は宗教みたいね～？

MSW脳内と半信半疑。私の体験として、学んだこと、参加した体験交え話をすると徐々に興味、関心を示してくれた。
「今度行ってみようかしら！」
市内の断酒会、家族会、㻭㻭などの紹介。開催場所、日時を案内し参加を勧める段階になると不安な表情を浮かべ・・

本人は酒で死ねたら本望！妻は困り果てているが、支援に諦めを感じていた。
しかしここに変化の兆しがある。

会場ロビーで待っているとこれまでも、何度か断酒会やAAなど自助グループを案内してきたが、つながらなかった。
まずは、自分が繋がろうと自助グループに参加してみた。そこで回復している当事者の姿を目の当たりして、自分の姿勢も１８０度変わった。
Aさんの奥さんも、つながってもらい回復する姿、家族の関わり方など見てもらいたいな。

あなたなら、どうする？

不安な表情を浮かべる妻を前にし、よし一緒に参加しよう！ と決意。

断酒会

断酒会会場まで一緒に歩む。コロナ禍でもあり、換気の為に窓を開け一緒にベランダへ。
ちょうど満月のキレイな星空が広がっている。メンバーの方から、あの頃はこんな風に星空を見上げる事なんてなかったよ。周りの方もそうそうと頷かれている。今ではキレイだ
なって心の底から思えるよ！星空を堪能し、断酒会についてレクチャー受け例会が始まる。

もし良ければ一緒に参加しませんか？

初めは家族の体験談からはじまる。こんなに首をふって疲れないかなと思うくらい頷いて聞いている。順番が回ってきて、何かあればお話しください。無理なさらなく結構ですと会長さんから声かかる。プレッシャーにならないといいなと振り向くと、不安な表情。

一緒に行ってくれるの？心強いです。

「え～、でも・・・。」と口ごもるのであった。

ようこそ、来てくださいました！

ようこそ、おいでくださいました！

⇒その場でスケジュール調整し、断酒会、家族会会長へTEL、一緒に参加する事を伝えた。

７．その後どうなったか？
Aさん
MSW脳内

会長さん；
「本人は中々止められない、これからはあなたが楽になりなさい」屈託のない笑顔で語られる。
関わり方や対応の仕方についても一緒に話していきましょう。あなただけでもいいから参加してください、そうするといずれ本人も来てくれる事もあるから！！

８．ｘ +１ 年 ｙ月

そうだよな～。アルコールがあったから生きてこれたんだよな～。
変化！

前の私

院内の仕組みづくり

再入院する事なく、在宅生活を送られている。
アルコールは飲み続けているが、休肝日を設けて飲酒量も減り夫婦で出かける事も出来るようになった。
ラジオ体操も続けており、介護保険も卒業！
断酒会・家族会への本人参加には繋がらず、妻も２．３回の参加で継続ならず。
ただ人への依存が出来るようになりましたと、嬉しそうに教えてくれた。

酒で死ねたら本望！アルコールに対する支援はいらないよ！！

何考えているんだ！このままだと次は死んでまうかもしれないのに。もう勝手にすればいい！

区分変更おこない、ケアマネ紹介 リハビリ見学settingし在宅退院
妻に断酒会、家族会の継続意向聞くと、また行ってみたい！！

▪ ７．４年の治療ギャップを埋める取組み▪ 早期に㻹㻿㼃へ依頼がくる仕組みづくり➡スクリーニングシートに、依存症（アルコール、ギャンブル、薬物、処方薬等）の疑いがある 追加▪ アナムネの飲酒状況の欄に、お酒の種類、量の記載欄追加▪ 斉藤は、依存症支援の資格を取り研究・勉強をしている。困ったらまずコンサルト と吹聴してみた！
→㻰㼞、㻺㼟は、知らない事はコンサルトの文化！分担研究者に過ぎないが効果㻔㻗㻕 早期依頼と変化▪ 学びを進め、渇望期の症状、時間経過を看護師へ伝える努力。強制退院で支援の途切れを防止！
▪ 後回しにしたい気持ちと向き合いながらも、何度も病室の前行き来しながらも関わる努力を重ねる➡断酒会、家族会会長へ℡しフォロー依頼。
ケアマネに支援引き継ぎ、㻹㻿㼃もいつでも㼣㼑㼘㼏㼛㼙㼑だよのメッセージ🎁🎁！

その結果
先生には飲んでいないって嘘をついたけど、斉藤さんの前なら正直に話せます。飲んじゃいましたと無邪気な笑顔☺

14．チェックポイント事例４
あきらめない！

依存に苦しむ人々の支援方法：「つながり」の支援（種まき）気づく（早期発見）・つながる（早期支援）・つなげる（連携）安心できる、居場所になりましょう。そんな居場所
全国に増やしましょう！

回復支援の最大の資源は自分自身「つなげる」まえに自分が「つながる」

チェックポイント
事例４「語らい」が回復のチャンスを生み出す（ナラティブ・アプローチ）

ご清聴ありがとうございました

南本宜子

139

支援者が回復を信じる（陰性感情を克服する）
自助グループとつながる回復に取り組むメンバー
仲間と出会う回復は
ジグザグ

地元の断酒会やAA、オンライン
ルームに参加し、病いの経験と分かち合いに耳を傾ける（c） copyright by Rika Hieda（c） copyright by Rika Hieda

15．
本日の着地点力を合わせる
power with

ストレングスモデル
コンピテンス視点

ストレングス視点

レジリエンス視点＋

本日の着地点人

RecoveryLife
Challenges
＋
交互作用

－

• 研修終了直後アンケート（2023年3月19日研修終了後すぐに入力）
https://forms.gle/4rnpuya6UpRz9MDY8

環境－

病理的視点※

エコ・システム視点

社会変革視点

治療モデル

生活モデル

社会モデル

事後課題

• 受講後事後課題（2023年4月28日金曜日締め切り）①研修の最後で構想したアクションプラン
②プランに基づいてアクションしてみた1か月間を振り返ったレポート
https://forms.gle/RA2EtXt5qwrSPVfE8
時間軸

140

８

編集後記

私は、令和  年度から実践の機関を医療機関から保健所に移す中、このチームの中で依存症に関わらせて頂きました。
子育て支援者である保健師の担当しているケースにも依存症の家庭がありますが、専門機関や自助グループに繋げようという話しは聞こえてきません。
医療機関も保健所でも感じるのは、私がどうにか出来る事ではないという空気です。
私自身、専門家じゃないのでその問題には関われない、他の誰かがやる事だと根底で思っていました。自分事でなく、他の誰かのやるべき事という意識は、やらない事の免罪符のように感じます。
このチームの活動を通し、回復者のお話しを聞いて、専門家だけが関わる世の中というのは、人間関係の分断を招くのではないかと考えるようになりました。人が苦しんでいる時はより多くの愛を必要としている時。専門機関の関わりは重要ですが、一般医療機関や生活を支える支援者、自助グループ、近所の人、友達、家族、様々な支えが必要です。自分がいつ、どの立場になるか分かりません。
人間関係を分断させないように、苦しんでいる時に心を交流させられるようにオープンハートで向かい合うという気持ちにさせてくれた、ステキなチームです。
そんなチームの活動が詰まった報告書を、是非ご一読頂きたいと思います。
最後になりましたが、本年度も伊達平和先生にはアンケート調査について、鈴木克明先生には研修をブラッシュアップするためにインストラクショナル・デザインの見地から、ご助言を頂きました。感謝と御礼を申し上げます。
本調査と報告書作成は、「令和  年度厚生労働省依存症民間団体支援事業」の助成を受け実現しました。誠にありがとうございました。

令和  年  月吉日公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会 社会貢献事業部
依存症リカバリーソーシャルワークチーム
報告書編集担当
南本 宜子
左右田 哲
野村 裕美山本 琢也松浦 千恵（記）田中  幸





































令和  年度厚生労働省依存症民間団体支援事業
『令和４年度公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会社会貢献事業部 依存症リカバリー
ソーシャルワークチーム事業報告書－インストラクショナル・デザインによる依存症回復支援
研修の再構築、効果測定研究と普及活動－』
発行年：令和  年  月  日発行者：公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会                                                  〒東京都新宿区住吉町 四谷ヂンゴビル (6'.／(#:
編 集：公益社団法人日本医療ソーシャルワーカー協会
社会貢献事業部 依存症リカバリーソーシャルワークチーム
印 刷： 有 木村桂文社

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