使 用 済 自 動 車 に 係 る
自動車重量税還付申請書の
記
載
の
手
引

還付申請は、解体を事由とする永久抹消登録申請又は解体届出の手続と同時に行います。このため、還付申請は、永久抹消登録申請書や解体届出書の様式の中に還付を受けるために必要な事項を記載して申請することとなります。

平成 28 年１月以後提出する自動車重量税還付申請書については、申請者の「マイナンバー（個人番号）又は法人番号」の記入が必要となりました。
また、マイナンバー（個人番号）を記入した申請書を提出する際は、本人確認が必要となります。詳しくは、21
ページをご覧ください。
国税庁

国 土 交 通 省
軽自動車検査協会
平成 28 年５月

目

次

１

還付申請の際に必要となる書類等について -------------------------------------------------- １ページ

２

還付申請書の提出先について -------------------------------------------------------------------- ２ページ

３

還付申請書の具体的な記入例(1) 登録自動車の場合① 所有者本人が還付申請する場合
イ 所有者が個人の場合 ----------------------------------------------------------------------- ３ページ
ロ 所有者が法人の場合 ----------------------------------------------------------------------- ４ページ
② 代理人が還付申請手続を行う場合 -------------------------------------------------------- ５ページ
③ 代理人が還付金を受領する場合 ----------------------------------------------------------- ６ページ④

共同所有者が還付申請する場合 ----------------------------------------------------------- ７ページ⑤

委任状の記入例-------------------------------------------------------------------------------- ９ページ

(2) 軽自動車の場合① 所有者本人が還付申請する場合
イ 所有者が個人の場合 ----------------------------------------------------------------------- １０ページ
ロ 所有者が法人の場合 ----------------------------------------------------------------------- １１ページ② 代理人が還付申請手続を行う場合 -------------------------------------------------------- １２ページ③ 代理人が還付金を受領する場合 ----------------------------------------------------------- １３ページ④

共同所有者が還付申請する場合 ----------------------------------------------------------- １４ページ⑤

申請依頼書及び委任状の記入例 ----------------------------------------------------------- １６ページ(3) 共通① 還付申請書のＯＣＲ読取箇所に氏名などが記入しきれない場合 ------------------ １７ページ② 住所や所在地等が住所コード表に無い場合 -------------------------------------------- １８ページ③ 郵便局窓口で還付金の受取りを希望する場合 ----------------------------------------- １９ページ④ 郵便貯金の口座へ還付金の振込みを希望する場合 ----------------------------------- １９ページ⑤ 交付される自動車重量税還付申請書付表１について -------------------------------- ２０ページ⑥ 番号制度に係る自動車重量税還付申請書の提出について--------------------------- ２１ページ⑦ お問い合わせ先について -------------------------------------------------------------------- ２２ページ

１

還付申請の際に必要となる書類等について① 自動車重量税還付申請書（ＯＣＲシート）
登録自動車の場合：第３号様式の３軽 自 動 車 の 場 合 ：軽第４号様式の３《 登録自動車の永久抹消登録申請と同時申請 》
還付申請書に所有者の実印を押印し、その実印の印鑑証明書（発行後３ヵ月以内のもの）を併せて提出することとなります。
《 軽自動車の自動車検査証の返納を伴う解体届出と同時申請 》
還付申請書に所有者及び使用者の押印（法人の場合は代表者の押印）が必要となります。
《 上記以外（※）の申請 》
還付申請書に所有者の押印（法人の場合は代表者の押印）が必要となります。
※ 「一時抹消登録をしている登録自動車」や「自動車検査証を返納している軽自動車」の解体届出と同時申請する場合。

② 自動車重量税還付申請書 付表１
還付申請書付表１は、あらかじめ記載して提出する書類ではありません。還付申請書を提出することによって、受付窓口において交付される書類です。
（交付される自動車重量税還付申請書付表１：２０ページ）③ 自動車重量税還付申請書 付表２
・ 還付申請書のＯＣＲ読取箇所の記入可能文字数を超える氏名又は名称などである場合に提出することとなります。
・ 住所又は所在地などが申請場所に備え付けてあるコード表に該当しない場合に提出することとなります。
（記載要領：１７ページ及び１８ページ）④ 自動車重量税還付申請書 付表３
共同所有している自動車の還付申請をする場合に提出することとなります。
（記載要領：登録自動車８ページ、軽自動車１５ページ）⑤ 代理申請に係る委任状（軽自動車は申請依頼書）
所有者本人以外が還付申請手続きをする場合に提出することとなります。
また、還付申請書に代理人の押印が必要となります。
（記載要領：登録自動車９ページ、軽自動車１６ページ）⑥ 代理受領に係る委任状所有者本人以外が還付金を受け取る場合に提出することとなります。
また、委任状は、委任者（所有者本人）による自署及び押印が必要となります。
（記載要領：登録自動車９ページ、軽自動車１６ページ）⑦ 本人確認書類
個人の方が個人番号を記載した申請書を提出する場合に必要となります。
（必要な書類等については、２１ページをご参照ください。
）
1

（参考）永久抹消登録申請等に必要な書類等（一般的な例）
区

分

手

続

必要となる書類等永久抹消登録申請と同時申請の場合

登録自動車

軽自動車

・ 自動車検査証
・ ナンバープレート前後２枚
一時抹消登録証明書※ 一時抹消登録証明書（一時抹消登録証明書の交付を受一時抹消登録をしている
けた後に所有者の変更等が行われているときは自動車
登録自動車の解体届出と登録ファイル）に記載されている所有者と異なる場合は同時申請の場合「譲渡証明書」及び「現在の所有者の住民票（発行後３ヵ月以内のもの）」が必要となります。
自動車検査証の返納を伴う ・ 自動車検査証
解体届出と同時申請の場合 ・ ナンバープレート前後２枚
自動車検査証返納証明書※ 自動車検査証返納証明書（自動車検査証返納証明書の自動車検査証を返納してい交付を受けた後に所有者の変更等が行われているとき
る軽自動車の解体届出とは軽自動車検査ファイル）に記載されている所有者と異同時申請の場合なる場合は「譲渡証明書」及び「現在の所有者の住民票（発行後３ヵ月以内のもの）」が必要となります。

※ 詳しくは最寄りの運輸支局及び自動車検査登録事務所、軽自動車検査協会にお問い合わせください。

２

還付申請書の提出先について還付申請書の様式は、解体を事由とする永久抹消登録申請書又は解体届出書と一体となっています。
還付申請書は、引取業者から使用済自動車が解体された旨の連絡を受けた後、永久抹消登録申請又は解体届出の手続と同時に運輸支局等に提出します。
提出された還付申請書は、運輸支局等における所要の手続が完了した後に、所轄税務署に引き継がれ、税務署においては、還付金の支払いを適正に行うための申請書の審査など所要の手続を的確に行います。そのため、還付申請書が運輸支局等に提出されてから、所轄税務署長により還付金が支払われるまでにおおむね２か月半程度かかることをご理解願います。

区分

道路運送車両法の手続
永久抹消登録申請

登録自動車（一時抹消登録をしていない自動車）

解

体

届

出

（一時抹消登録済みの自動車）

自動車検査証の返納を伴 う解 体 届 出

軽自動車（車検証を返納していない自動車）

解

体

届

出

（車検証を返納済みの自動車）

還付申請書提出先
登録自動車の使用の本拠の位置を管轄する
運輸支局又は自動車検査登録事務所
最寄りの運輸支局又は自動車検査登録事務所
軽自動車の使用の本拠の位置を管轄する
軽自動車検査協会の事務所
最寄りの軽自動車検査協会の事務所※ 「輸出抹消の場合」や「車検残存期間が１ヵ月に満たない場合」は、還付を受けることができませんのでご留意ください。
※ 自動車重量税還付申請書の記載内容に誤り等がある場合には、還付金の支払いが遅れる場合や、還付できない場合がありますので、必ず記載内容をご確認ください。

2

３

還付申請書の具体的な記入例【登録自動車の場合】①-イ
Ａ

所有者本人が還付申請する場合（所有者が個人の場合）の記入例

使 用 済 自 動 車

Ｃ

自 動 車 登 録 番 号：品川５７る１２３４車 台 番 号：AB１-1234567
移 動 報 告 番 号：123456789123

Ｂ

振

込

先

口

座

金 融 機 関 名 称：甲乙銀行
支店
名：虎ノ門支店
口 座 種 類：普通預金
口 座 番 号：１２３４５６７

使用済自動車の所有者
氏
名：国税 太郎住所：東京都千代田区霞が関 3－1－1－101
郵便番号：１００－１１１１
電話番号：０３－１１１１－１１１１
該当する項目の□にレを記入してください。以下は永久抹消登録申請の場合の例示です。

個人の場合は「１」を記入
してください。

A

レ

B

品 川

る

5 7

1 2 3 41 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3
1

コクゼイ

タロウ

国税

還付金を所有者本人が受け取る
場合は「１」を記入してください。

太郎

1 0 0

1 1 1 1

1 - 1 - 1 0 13

1 3 0 0 1 0 0 7 3

C

1 1 1 103

1 1 1 1

1

甲乙

1

虎ノ門

2
1

1 2 3 4 5 6 7

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8

B
国 税

太 郎

東京都千代田区霞が関 3 ｰ 1 ｰ 1 ｰ 101
28

3

31

国
税

28

4

1

永久抹消登録申請の場合は実印になります。

《記入について》※ 各欄を左詰めで記入してください。
※ OCR 読取箇所（上記の□□部分）の記入は、申請事項を「漢字・ひらがな・カタカナ・数字・ローマ字及び記号」により、鉛筆を用いて明確に記入してください。OCR 読取箇所以外はボールペンなどで記入してください。
※ 車台番号は、自動車検査証の車台番号のうち下７桁を記入してください。
※ 移動報告番号は、リサイクル券の「使用済自動車引取証明書」に記載されている移動報告番号を記入してください。
※ 住所は、必ず住民票の現住所を記入してください。
※ OCR 読取箇所の住所は、運輸支局や自動車検査登録事務所に備え付けられている住所コードブックにより、該当するコードを記入してください。
※ 個人番号又は法人番号は、申請者のマイナンバー（個人番号）を記入してください。
※

振込先口座は、使用済自動車の所有者ご本人名義の口座に限ります。

3【登録自動車の場合】①-ロ
Ａ

所有者本人が還付申請する場合（所有者が法人の場合）の記入例

使 用 済 自 動 車

Ｃ

自 動 車 登 録 番 号：品川５７る１２３４車 台 番 号：AB１-1234567
移 動 報 告 番 号：123456789123

Ｂ

振

込

先

口

座

金 融 機 関 名 称：甲乙銀行
支店
名：虎ノ門支店
口 座 種 類：普通預金
口 座 番 号：１２３４５６７

使用済自動車の所有者
氏
名：国税商事株式会社 代表者 国税 太郎
所 在 地：東京都千代田区霞が関２－１－３
郵 便 番 号：１００－２２２２
電 話 番 号：０３－１１１１－２２２２
該当する項目の□にレを記入してください。以下は永久抹消登録申請の場合の例示です。

法人の場合は「２」を記入
してください。
レ

A
品 川

B

る

5 7

1 2 3 41 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3
2カブシキカイシヤ

コクゼイシヨウジ

国 税商 事C

2

1 3 0 0 1 0 0 7 3
1 0 0

2 2 2 2

還付金を所有者本人が受け取る
場合は「１」を記入してください。

株 式会 社0 3

1 - 3

1 1 1 12 2 2 2

1

甲乙

1

虎ノ門

2

1 2 3 4 5 6 71

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3B
国税商事株式会社 代表者 国税 太郎

28

28

代表者印

東京都千代田区霞が関 2-１-３
3《記入について》

31

4

1

永久抹消登録申請の場合は実印になります。

※ 各欄を左詰めで記入してください。
※ OCR 読取箇所（上記の□□部分）の記入は、申請事項を「漢字・ひらがな・カタカナ・数字・ローマ字及び記号」により、鉛筆を用いて明確に記入してください。OCR 読取箇所以外はボールペンなどで記入してください。
※ 車台番号は、自動車検査証の車台番号のうち下７桁を記入してください。
※ 移動報告番号は、リサイクル券の「使用済自動車引取証明書」に記載されている移動報告番号を記入してください。
※ 住所は、必ず登記上の本店所在地を記入してください。
※ OCR 読取箇所の住所は、運輸支局や自動車検査登録事務所に備え付けられている住所コードブックにより、該当するコードを記入してください。
※ 個人番号又は法人番号は、申請者の法人番号を記入してください。

※ 振込先口座は、使用済自動車の所有者ご本人名義の口座に限ります。

4【登録自動車の場合】② 代理人が還付申請手続を行う場合の記入例
Ａ

使 用 済 自 動 車

Ｃ

自 動 車 登 録 番 号：品川５７る１２３４車 台 番 号：AB１-1234567
移 動 報 告 番 号：123456789123

Ｂ

込

先

口

座

金 融 機 関 名 称：甲乙銀行
支店
名：虎ノ門支店
預 金 種 類：普通預金
口 座 番 号：１２３４５６７

使用済自動車の所有者

Ｄ

氏
名：国税 太郎住所：東京都千代田区霞が関 3－1－1－101
郵便番号：１００－１１１１
電話番号：０３－１１１１－１１１１
個人の場合は「１」を記入
してください。

振

申

請

代

理

人

氏
住

名：申請 一郎
所：東京都港区虎ノ門１－１－１

該当する項目の□にレを記入してください。以下は永久抹消登録申請の場合の例示です。

レ

A

B

品 川

る

5 7

1 2 3 41 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3
1

コクゼイ

タロウ

国税

太郎
3

1 3 0 0 1 0 0 7 3

C

1 0 0

1 1 1 103

還付金を所有者本人が受け取る
場合は「１」を記入してください。

1 - 1 - 1 0 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1

甲乙

1

虎ノ門

2

1 2 3 4 5 6 71

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8

B
国 税

申 請

太 郎

東京都港区虎ノ門１ー1ー1

東京都千代田区霞が関 3-1-1-101
28

3

一 郎

31

D

申
請

28

4

1

代理人の押印が必要になります。

《記入について》※ 各欄を左詰めで記入してください。
※ OCR 読取箇所（上記の□□部分）の記入は、申請事項を「漢字・ひらがな・カタカナ・数字・ローマ字及び記号」により、鉛筆を用いて明確に記入してください。OCR 読取箇所以外はボールペンなどで記入してください。
※ 車台番号は、自動車検査証の車台番号のうち下７桁を記入してください。
※ 移動報告番号は、リサイクル券の「使用済自動車引取証明書」に記載されている移動報告番号を記入してください。
※ 住所は、必ず住民票の現住所を記入してください。
※ OCR 読取箇所の住所は、運輸支局や自動車検査登録事務所に備え付けられている住所コードブックにより、該当するコードを記入してください。
※ 個人番号又は法人番号は、申請者のマイナンバー（個人番号）を記入してください。
※ 振込先口座は、使用済自動車の所有者ご本人名義の口座に限ります。

※ 代理人が申請する場合は、申請者（所有者）が自署及び実印を押印※した代理申請用の委任状の提出が必要です（９ページ参照）。
※解体届出と同時に還付申請する場合は、申請者（所有者）の自署及び押印（実印は不要）。

5

【登録自動車の場合】③ 代理人が還付金を受領する場合の記入例
Ａ

使 用 済 自 動 車

Ｃ

自 動 車 登 録 番 号：品川５７る１２３４車 台 番 号：AB１-1234567
移 動 報 告 番 号：123456789123

Ｂ

込

先

口

座

金 融 機 関 名 称：ＡＢＣ銀行
支
店
名：西新橋支店
口 座 種 類：普通預金
口 座 番 号：１２３４５６７

使用済自動車の所有者

Ｄ

氏
名：国税 太郎住所：東京都千代田区霞が関 3－1－1－101
郵便番号：１００－１１１１
電話番号：０３－１１１１－１１１１
個人の場合は「１」を記入
してください。

振

代

理

受

領

者

氏
名：代理 二郎
住所：東京都港区虎ノ門２－２－２
郵便番号：１０５－４４４４
電話番号：０３－１１１１－４４４４

該当する項目の□にレを記入してください。以下は永久抹消登録申請の場合の例示です。

レ

A

品 川

B

る

5 7

1 2 3 41 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3
1

コクゼイ

タロウ

国 税

太 郎

1 3 0 0 1 0 0 7 3

C
1 0 0

D

1 1 1 1303

1 - 1 - 1 0 1

1 1 1 1 1 1 1 1

ＡＢＣ

1

西新橋

2

1 2 3 4 5 6 7

1

ダイリ

ジロウ

代理

二郎

1 3 0 0 3 0 7 0 7

B
1 0 5

4 4 4 4

国 税

2

2 - 2

1 1 1 103

太 郎

東京都千代田区霞が関３ー1ー1ー1０１
28《記入について》

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 83

4 4 4 4

D

国
税

31

28

代 理

4

1

二 郎

東京都港区虎ノ門 2―2―2

永久抹消登録申請の場合は実印になります。

※ 各欄を左詰めで記入してください。
※ OCR 読取箇所（上記の□□部分）の記入は、申請事項を「漢字・ひらがな・カタカナ・数字・ローマ字及び記号」により、鉛筆を用いて明確に記入してください。OCR 読取箇所以外はボールペンなどで記入してください。
※ 車台番号は、自動車検査証の車台番号のうち下７桁を記入してください。
※ 移動報告番号は、リサイクル券の「使用済自動車引取証明書」に記載されている移動報告番号を記入してください。
※ 住所は、必ず住民票の現住所を記入してください。
※ OCR 読取箇所の住所は、運輸支局や自動車検査登録事務所に備え付けられている住所コードブックにより、該当するコードを記入してください。
※ 個人番号又は法人番号は、申請者のマイナンバー（個人番号）を記入してください。
※ 振込先口座は、代理受領者名義の口座となります。
※

代理人が還付金を受領する場合は、申請者（所有者）が自署及び押印した代理受領用の委任状の提出が必要です（９ページ
参照）
。

6

【登録自動車の場合】④ 共同所有者が還付申請する場合の記入例
ＡＢ

使 用 済 自 動 車

Ｃ１

自 動 車 登 録 番 号：品川５７る１２３４車 台 番 号：AB１-1234567
移 動 報 告 番 号：123456789123

名義人【国税太郎】
金融機関名称：甲乙銀行
支 店 名：虎ノ門支店
口 座 種 類：普通預金
口 座 番 号：1234567

使用済自動車の所有者（代表者）

Ｄ

氏
名：国税 太郎住所：東京都千代田区霞が関 3－1－1－101
郵便番号：１００－１１１１
電話番号：０３－１１１１－１１１１
個人の場合は「１」を記入
してください。

振込先口座

共

同

Ｃ２

所

振込先口座

名義人【国税花子】
金融機関名称：乙丙銀行
支 店 名：霞が関支店
口 座 種 類：普通預金
口 座 番 号：7654321

有者

氏
名：国税 花子
住所：東京都千代田区霞が関 3－1－1－101
郵便番号：１００－１１１１
電話番号：０３－１１１１－１１１１

該当する項目の□にレを記入してください。以下は永久抹消登録申請の場合の例示です。

A

レ

品 川

B

る

5 7

1 2 3 41 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3
1

コクゼイ

タロウ

国 税

太 郎

還付金を所有者本人が受け取る
場合は「１」を記入してください。

1 3 0 0 1 0 0 7 3

C1

1 0 0

1 1 1 13

1 - 1 - 1 0 1

1 1 1 1 1 1 1 1

03

1

1

甲乙

1

虎ノ門

2
1

1 2 3 4 5 6 7

共同所有の場合は必ず「１」を記入してください。

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8B
国税
東京都千代田区霞が関３ー1ー1ー1０１
国 税

太 郎

28

3

《記入について》

31

28

4

1

永久抹消登録申請の場合は実印になります。

※ 各欄を左詰めで記入してください。
※ OCR 読取箇所（上記の□□部分）の記入は、申請事項を「漢字・ひらがな・カタカナ・数字・ローマ字及び記号」により、鉛筆を用いて明確に記入してください。OCR 読取箇所以外はボールペンなどで記入してください。
※ 車台番号は、自動車検査証の車台番号のうち下７桁を記入してください。
※ 移動報告番号は、リサイクル券の「使用済自動車引取証明書」に記載されている移動報告番号を記入してください。
※ 住所は、必ず住民票の現住所を記入してください。
※ OCR 読取箇所の住所は、運輸支局や自動車検査登録事務所に備え付けられている住所コードブックにより、該当するコードを記入してください。
※ 個人番号又は法人番号は、申請者のマイナンバー（個人番号）を記入してください。
※ 共同所有者のいずれか一人を代表として還付申請書に記入し、次ページの付表３には還付申請書に記入した者の「共同所有者に関する事項」までを記入し、他の共同所有者について記入します。
※

振込先口座は、使用済自動車の所有者ご本人名義の口座に限ります。

7

B

D

共同所有者のマイナンバ
平成 2８年 4 月 1 日ー（個人番号）又は法人
番号は、こちらへ記入してください。

123456789012

国
税

C2

8

永久抹消登録申請の場合は実印を押印するとともに
印鑑証明書の提出が必要となります。

【登録自動車の場合】⑤ 委任状の記入例《代理人が還付申請手続を行う場合に必要となる委任状》

平成 2８年 4 月 1 日
永久抹消登録申請の場合は実印になります。

国
税《代理人が還付金を受領する場合に必要となる委任状》

還付金の受領権限の委任状は、必ず使用済自動車の所有者の方が手書きで記入してください。全文をワープロなどで作成されたものは、還付金の受領権
限の委任状として認められませんのでご注意ください。

代理

平成 2８年 4 月 1 日

国税9【軽自動車の場合】①-イ
Ａ

所有者本人が還付申請する場合（所有者が個人の場合）の記入例

使 用 済 自 動 車

Ｃ

車 両 番 号：品川５０あ１２３４車 台 番 号：XY１-1234567
移 動 報 告 番 号：123456789123

Ｂ

振

込

先

口

座

金 融 機 関 名 称：甲乙銀行
支店
名：虎ノ門支店
口 座 種 類：普通預金
口 座 番 号：１２３４５６７

使用済自動車の所有者
氏
名：国税 太郎住所：東京都千代田区霞が関 3－1－1－101
郵便番号：１００－１１１１
電話番号：０３－１１１１－１１１１

自動車検査証の返納を伴う解体届出の場合は□にレを記入してください。以下は自動車検査証の返納を伴う解体届出の場合の例示です。
レ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3

A
B

品 川
1

個人の場合は「１」を記入して
ください。

コクゼイ

タロウ

国 税

太 郎

C

1 1 1 11 2 3 41 2 3 4 5 6 77

1 3 0 0 1 0 0 7 3

1 0 0

あ

5 0

3

1 - 1 - 1 0 1

1 1 1 1

0 3

還付金を所有者本人が受け取る
場合は「１」を記入してください。

1 1 1 1

1

甲 乙

1

虎 ノ 門

2

1 2 3 4 5 6 71

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8

自動車検査証返納に伴う解体届出を行う場合、所有者と使用者が同一の者であっても両方共に記名押印してください。

B

なお、届出者（使用者）欄について、使用者は押印に代えて署名することができます。
28

国 税

太 郎

東京都千代田区霞が関 3-1-1-101

国 税

国
税

太 郎

3

31

28

4

1

国
税

東京都千代田区霞が関 3-1-1-101《記入について》※ 各欄を左詰めで記入してください。
※ OCR 読取箇所（左記の□□の部分）の記入は、申請事項を「漢字・ひらがな・カタカナ・数字・ローマ字及び記号」により、鉛筆を用いて明確に記入してください。OCR 読取箇所以外はボールペンなどで記入してください。
※ 車台番号は、自動車検査証の車台番号のうち下７桁を記入してください。
※ 移動報告番号は、リサイクル券の「使用済自動車引取証明書」に記載されている移動報告番号を記入してください。
※ 住所は、必ず住民票の現住所を記入してください。
※ OCR 読取箇所の住所は、軽自動車検査協会の事務所等に備え付けられているコード番号一覧表により、該当するコードを記入してください。
※ 個人番号又は法人番号は、申請者のマイナンバー（個人番号）を記入してください。

※ 振込先口座は、使用済自動車の所有者ご本人名義の口座に限ります。

10

【軽自動車の場合】①-ロ
Ａ

所有者本人が還付申請する場合（所有者が法人の場合）の記入例

使 用 済 自 動 車

Ｃ

車 両 番 号：品川５０あ１２３４車 台 番 号：XY１-1234567
移 動 報 告 番 号：123456789123

Ｂ

振

込

先

口

座

金 融 機 関 名 称：甲乙銀行
支店
名：虎ノ門支店
口 座 種 類：普通預金
口 座 番 号：１２３４５６７

使用済自動車の所有者
氏
名：国税商事株式会社 代表者 国税 太郎
所 在 地：東京都千代田区霞が関２－１－３
郵 便 番 号：１００－２２２２
電 話 番 号：０３－１１１１－２２２２

自動車検査証の返納を伴う解体届出の場合は□にレを記入してください。以下は自動車検査証の返納を伴う解体届出の場合の例示です。
レA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3

品 川

B

2

法人の場合
は 「 ２ 」 を記入してください。

C

2 2 2 21 2 3 4 5 6 7

カブシキガイシヤ
還付金を所有者本人が受け取る
場合は「１」を記入してください。

株 式 会 社

1 3 0 0 1 0 0 7 3

1 0 0

1 2 3 47

コクゼイシヨウジ

国 税 商 事

あ

5 0

2

0 3

1 - 3

1 1 1 11

2 2 2 2

甲 乙

1

虎 ノ 門

2
1

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

自動車検査証返納に伴う解体届出を行う場合、所有者と使用者が同一の者であっても両方共に記名押印（法人の場合は代表者の押印）してください。
なお、届出者（使用者）欄について、使用者は押印に代えて署名することができます。
28

3

31
28

代表者印

代表者印

東京都千代田区霞が関 2-1-3

1

国税商事株式会社
代表者 国税 太郎

国税商事株式会社 代表者 国税 太郎

B4

東京都千代田区霞が関 2-1-3《記入について》※ 各欄を左詰めで記入してください。
※ OCR 読取箇所（左記の□□の部分）の記入は、申請事項を「漢字・ひらがな・カタカナ・数字・ローマ字及び記号」により、鉛筆を用いて明確に記入してください。OCR 読取箇所以外はボールペンなどで記入してください。
※ 車台番号は、自動車検査証の車台番号のうち下７桁を記入してください。
※ 移動報告番号は、リサイクル券の「使用済自動車引取証明書」に記載されている移動報告番号を記入してください。
※ 住所は、必ず登記上の本店所在地を記入してください。
※ OCR 読取箇所の住所は、軽自動車検査協会の事務所等に備え付けられているコード番号一覧表により、該当するコードを記入してください。
※ 個人番号又は法人番号は、申請者の法人番号を記入してください。

※ 振込先口座は、使用済自動車の所有者ご本人名義の口座に限ります。

11

【軽自動車の場合】② 代理人が還付申請手続を行う場合の記入例
Ａ

使 用 済 自 動 車

Ｃ

車 両 番 号：品川５０あ１２３４車 台 番 号：XY１-1234567
移 動 報 告 番 号：123456789123

Ｂ

振

込

先

口

座

金 融 機 関 名 称：甲乙銀行
支店
名：虎ノ門支店
口 座 種 類：普通預金
口 座 番 号：１２３４５６７

使用済自動車の所有者

Ｄ

氏
名：国税 太郎所 在 地：東京都千代田区霞が関 3－1－1－101
郵 便 番 号：１００－１１１１
電 話 番 号：０３－１１１１－１１１１

申

請

代

理

人

氏
住

名：申請 一郎
所：東京都港区虎ノ門１－１－１

自動車検査証の返納を伴う解体届出の場合は□にレを記入してください。以下は自動車検査証の返納を伴う解体届出の場合の例示です。
レA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3

品 川

B
1
個人の場
合は「１」
を記入して
ください。

C

コクゼイ

タロウ

国 税

太 郎

1 1 1 11 2 3 41 2 3 4 5 6 77還付金を所有者本人が受け取る
場合は「１」を記入してください。

1 3 0 0 1 0 0 7 3
1 0 0

あ

5 0

3

0 3

1 - 1 - 1 0 1

1 1 1 11 1 1 1

1

甲 乙

1

虎 ノ 門

2
1

1 2 3 4 5 6 7

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8

自動車検査証返納に伴う解体届出を行う場合、所有者と使用者が同一の者であっても両方共に記名押印（法人の場合は代表者の押印）してください。
なお、届出者（使用者）欄について、使用者は押印に代えて署名することができます。

B28

国 税 太 郎国 税

国税

東京都千代田区霞が関 3－1－1－101

太 郎

国
税

東京都千代田区
霞が関 3－1－1－101

D
3

31

申 請

28

4

1

申
請

一 郎

東京都港区虎ノ門１ー１－１《記入について》

代理人の押印が必要になります。

※ 各欄を左詰めで記入してください。
※ OCR 読取箇所（左記の□□の部分）の記入は、申請事項を「漢字・ひらがな・カタカナ・数字・ローマ字及び記号」により、鉛筆を用いて明確に記入してください。OCR 読取箇所以外はボールペンなどで記入してください。
※ 車台番号は、自動車検査証の車台番号のうち下７桁を記入してください。
※ 移動報告番号は、リサイクル券の「使用済自動車引取証明書」に記載されている移動報告番号を記入してください。
※ 住所は、必ず住民票の現住所を記入してください。
※ OCR 読取箇所の住所は、軽自動車検査協会の事務所等に備え付けられているコード番号一覧表により、該当するコードを記入
してください。
※ 個人番号又は法人番号は、申請者のマイナンバー（個人番号）を記入してください。
※ 振込先口座は、使用済自動車の所有者ご本人名義の口座に限ります。
※ 代理人が申請手続を行う場合は、申請者（所有者）と届出者（使用者）の両名が記名押印した申請依頼書が必要です（１６ペ
ージ参照）
。

12

【軽自動車の場合】③ 代理人が還付金を受領する場合の記入例
Ａ

使 用 済 自 動 車

Ｃ

車 両 番 号：品川５０あ１２３４車 台 番 号：XY１-1234567
移 動 報 告 番 号：123456789123

Ｂ

振

込

先

口

座

金融機関名称：ABC 銀行
支店
名：西新橋支店
口 座 番 号：１２３４５６７

使用済自動車の所有者

Ｄ

氏
名：国税 太郎所 在 地：東京都千代田区霞が関 3－1－1－101
郵 便 番 号：１００－１１１１
電 話 番 号：０３－１１１１－１１１１

代

理

受

領

者

氏
名：代理 二郎
住所：東京都港区虎ノ門２－２－２
郵便番号：１０５－４４４４
電話番号：０３－１１１１－４４４４

自動車検査証の返納を伴う解体届出の場合は□にレを記入してください。以下は自動車検査証の返納を伴う解体届出の場合の例示です。
レA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3

B

品 川
1

個人の場合
は「１」を記入してくださ
い。

コクゼイ

タロウ

国 税

太 郎

C
D

1 1 1 11 2 3 4 5 6 7

3

0 3

1 - 1 - 1 0 1

1 1 1 11 1 1 1

A B C

1

西 新 橋

2
1

1 2 3 4 5 6 7
ダイリ

ジロウ

代 理

二 郎

1 0 5

4 4 4 49 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8

自動車検査証返納に伴う解体届出を行う場合、所有者と使用者が同一の者であっても両方共に記名押印してください。
なお、届出者（使用者）欄について、使用者は押印に代えて署名することができます。

2

1 3 0 0 3 0 7 0 7B

1 2 3 47

1 3 0 0 1 0 0 7 3

1 0 0

あ

5 0

2 - 2

1 1 1 1 4 4 4 4

0 31

国 税 太 郎国 税 太 郎

国
税

28

3

31
28

国
税

D

代 理

4

1

二 郎

東京都港区虎ノ門 2ー2－2
東京都千代田区霞が関 3－1－1－101

東京都千代田区霞が関 3－1－1－101《記入について》※ 各欄を左詰めで記入してください。
※ OCR 読取箇所（左記の□□の部分）の記入は、申請事項を「漢字・ひらがな・カタカナ・数字・ローマ字及び記号」により、鉛筆を用いて明確に記入してください。OCR 読取箇所以外はボールペンなどで記入してください。
※ 車台番号は、自動車検査証の車台番号のうち下７桁を記入してください。
※ 移動報告番号は、リサイクル券の「使用済自動車引取証明書」に記載されている移動報告番号を記入してください。
※ 住所は、必ず住民票の現住所を記入してください。
※ OCR 読取箇所の住所は、軽自動車検査協会の事務所等に備え付けられているコード番号一覧表により、該当するコードを記入
してください。
※ 個人番号又は法人番号は、申請者のマイナンバー（個人番号）を記入してください。

※ 振込先口座は、代理受領者名義の口座となります。
※ 代理人が還付金を受領する場合は、申請者（所有者）が自署及び押印した委任状の提出が必要です（１６ページ参照）。

13【軽自動車の場合】④ 共同所有者が還付申請する場合の記入例
ＡＢ

使 用 済 自 動 車

Ｃ１

車 両 番 号：品川５０あ１２３４車 台 番 号：XY１-1234567
移 動 報 告 番 号：123456789123【国税太郎】
金融機関名称：甲乙銀行
支 店 名：虎ノ門支店
口 座 種 類：普通預金
口 座 番 号：1234567

使用済自動車の所有者（代表者）

Ｄ

氏
名：国税 太郎住所：東京都千代田区霞が関 3－1－1－101
郵便番号：１００－１１１１
電話番号：０３－１１１１－１１１１

振込先口座

共

同

所

Ｃ２

有

振込先口座

【国税花子】
金融機関名称：乙丙銀行
支 店 名：霞が関支店
口 座 種 類：普通預金
口 座 番 号：7654321

者

氏
名：国税 花子
住所：東京都千代田区霞が関 3－1－1－101
郵便番号：１００－１１１１
電話番号：０３－１１１１－１１１１

自動車検査証の返納を伴う解体届出の場合は□にレを記入してください。以下は自動車検査証の返納を伴う解体届出の場合の例示です。
レA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3

B

品 川
1

個人の場
合は「１」を記入 してく
ださい。

コクゼイ

タロウ

国 税

太 郎

1 1 1 11 2 3 41 2 3 4 5 6 773

1 3 0 0 1 0 0 7 3
1 0 0

あ

5 0

0 3

還付金を所有者本人が受け取る
場合は「１」を記入してください。

1 - 1 - 1 0 1

1 1 1 11 1 1 1

1

甲 乙

1

虎 ノ 門

2

C1

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 81

1 2 3 4 5 6 7

自動車検査証返納に伴う解体届出を行う場合、所有者と使用者が同一の者であっても両方共に記名押印してください。
なお、届出者（使用者）欄について、使用者は押印に代えて署名することができます。

B

28

3

31

28

国 税

太 郎

国 税

国
税

東京都千代田区霞が関 3-1-1-101

太 郎

4

1

国
税

東京都千代田区霞が関 3-1-1-101《記入について》※ 各欄を左詰めで記入してください。
※ OCR 読取箇所（左記の□□の部分）の記入は、申請事項を「漢字・ひらがな・カタカナ・数字・ローマ字及び記号」により、鉛筆を用いて明確に記入してください。OCR 読取箇所以外はボールペンなどで記入してください。
※ 車台番号は、自動車検査証の車台番号のうち下７桁を記入してください。
※ 移動報告番号は、リサイクル券の「使用済自動車引取証明書」に記載されている移動報告番号を記入してください。
※ OCR 読取箇所の住所は、軽自動車検査協会の事務所等に備え付けられているコード番号一覧表により、該当するコードを記入
してください。
※ 住所は、必ず住民票の現住所を記入してください。
※ 個人番号又は法人番号は、申請者のマイナンバー（個人番号）を記入してください。
※ 共同所有者のいずれか一人を代表として還付申請書に記入し、次ページの付表３には還付申請書に記入した者の「共同所有者
に関する事項」までを記入し、他の共同所有者について記入します。
※ 振込先口座は、使用済自動車の所有者ご本人名義の口座に限ります。

14

B

D

共同所有者のマイナンバー（個人番号）又は法人
番号は、こちらへ記入してください。

123456789012

国
税

C2

15

平成 2８年 4 月 1 日

【軽自動車の場合】⑤ 申請依頼書及び委任状の記入例《代理人が還付申請手続を行う場合に必要となる申請依頼書》

申請権限の依頼書は、返納届・解体の届出を共に行う場合、使用者と所有者の両名の記名押17516印が必要となります（同一の者の場合であっても同様です。）。

平成 2８年 4 月 1 日

国
税

国
税

《代理人が還付金を受領する場合に必要となる委任状》

還付金の受領権限の委任状は、必ず使用済自動車の所有者の方が手書きで記入してください。全文をワープロなどで作成されたものは、還付金の受領権
限の委任状として認められませんのでご注意ください。

代理

平成 2８年 4 月 1 日

国
税

16

【共通】①

還付申請書のＯＣＲ読取箇所に氏名などが記入しきれない場合の記入例

会社名が、「株式会社国税自動車販売システムサービスジャパン」の場合。
【登録自動車の場合の記入例】
レ永久抹消登録申請書

解体届出書①業務種別 ⑨出張 ⑪処理 ⑰制限解除
1 訂正
2 復元

7 解体届出
9 抹消
（解体）

1 全解除
3 抵当嘱託第３号様式の３

自動車重量税還付申請書

重量税還付申請の有無

107

21

自動車登録番号

22

品 川

0 なし

る

5 7

自動車重量税還付申請欄（自動車重量税の還付を申請する場合は、以下も必ず記入して下さい）

103 移動報告番号

110 氏名又は名称 （法人の場合、組織名と名称の間は１マスあけて記入して下さい。）
人格区分

フリガナを記入して下さい（カタカナで記入、氏名を記入する場合は氏と名の間に１マスあけて記入、濁点・半濁点は同一マス目に「ガ」「バ」と記入）

2

カブシキガイシヤ

1 個人
2 法人

車台番号

1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7
ローマ字記入時は下欄をマークして下さい

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3
カナ補完区分

コクゼイジドウシヤハンバイシステムサービスジヤパン

1 補完有漢字で記入して下さい（氏名を記入する場合は氏と名の間に１マスあけて記入、濁点・半濁点は同一マス目に「ガ」「バ」と記入）

申請者

株 式 会 社
112 住（番、号、番地、棟番号等）

1 3 0 0 1 0 0 7 3
都道府県市区郡コード－111 郵便番号

123
振
込
先
口
座

町村コード

1 - 1 - 1 0 1

3

丁目 ローマ字記入時は下欄をマークして下さい
小字コード ）
（市外局番、市内局番、加入者番号を左詰で記入）－

113 電話番号

金融機関名称（右の金融機関種別に該当がない場合は、金融機関種別を「９ その他」とし、金融機関名称欄に種別まで記入）

118

支店名（右の支店種別に該当がない場合は、支店種別を「９ その他」とし、支店名欄に種別まで記入）

1 補完有

114 代理受領者有無区分

1 2 3 4 1 2 3 4

4567

116

1 代理受領者なし

1

1 共同所有者有還付申請書の OCR 読取箇所に記入しき
6 農業協同組合
9 その他
れなかった部分を付表２に記入した場合
7 信用漁業協同組合連合会
8 漁業協同組合には「１」補完有としてください。

117 金融機関種別
0 郵便局
3 信用組合1 銀行
4 労働金庫2 信用金庫 5 信用農業協同組合連合会

119 支店種別

1 本店
2 支店

120 口座番号又は記号番号128 申請者所有者コード

115 共同所有者区分

自動車重量税還付申請書 付表２

3 出張所
4 代理店

5 本所
6 支所

9 その他

（氏名又は名称のオーバーフロー、住所コードの設定のない場合用）
1 普通預金 3 納税準備預金 5 別段預金 9 その他
121 口座種類
2 当座預金122

1

国 税 自 動 車 販 売 シ ス テ ム サ ー ビ ス ジ ャ

所 住所コードで記入して下さい（

漢字補完区分
1 補完有
2 外字有
3 補完、
外字有
住所補完区分

フリガナを記入して下さい（カタカナで記入、氏名を記入する場合は氏と名の間に１マスあけて記入、濁点・半濁点は同一マス目に「ガ」「バ」と記入）
自動車登録番号（還付申請書の自動車登録番号を記入して下さい。）

品 川

る

5 7

4 通知預金6 貯蓄預金還付申請書の OCR 読取箇所に記入しき
カナ補完区分
1 補完有
れなかった部分以降を記入します。

氏名又は名称（法人の場合、組織名と名称の間は１マスあけて記入して下さい）

1 2 3 4

漢字で記入して下さい（氏名を記入する場合は氏と名の間に１マスあけて記入、濁点・半濁点は同一マス目に「ガ」「バ」と記入）

代
理
受
領
者

124 住

所

住所コードで記入して下さい

漢字補完区分
1 補完有
2 外字有
3 補完、
外字有
住所補完区分

（番、号、番地、棟番号等）

申請者の氏名又は名称（還付申請書のオーバーフロー分を記入して下さい。）（

123 郵便番号

都道府県市区郡コード

－

町村コード
－ 小字コード ）カタカナで記入して下さい。

丁目

1 補完有

ローマ字記入時は下欄をマークして下さい

125 電話番号 （市外局番、市内局番、加入者番号を左詰で記入）

127 登録識別情報

フリガナ

ローマ字記入時は下欄をマークして下さい

申請人・届出人（所有者）
氏名又は名称
住所

漢

字

申請代理人
氏名

パン

印

印

平成

住所

代理受領者
氏名又は名称
申請者の住所（住所コードの設定のないところ以下を記入して下さい。）
解体報告記録がなされた年月日

住

平成

年

月

日

所

カタカナで記入して下さい。

字

代理受領者の住所（住所コードの設定のないところ以下を記入して下さい。）
所

1

甲 乙

《記入について》※

月日

自動車重量税還付申請書付表１のとおり

フリガナ

住

年

還付を受けようとする金額

住所

代理受領者の氏名又は名称（還付申請書のオーバーフロー分を記入して下さい。）

漢運輸支局長 殿運輸監理部長税務署長
殿

軽自動車の場合についても各項目の記入は同じです。

17

【共通】②

住所や所在地等が住所コード表に無い場合の記入例

住所が、東京都千代田区新町３丁目１番１号で「東京都千代田区」までが住所コードにあり、「新町」
以降が住所コードに無い場合。
【登録自動車の場合の記入例】
レ永久抹消登録申請書

解体届出書①業務種別 ⑨出張 ⑪処理 ⑰制限解除
1 訂正
2 復元

7 解体届出
9 抹消
（解体）

1 全解除
3 抵当嘱託第３号様式の３

自動車重量税還付申請書

重量税還付申請の有無

107

21

自動車登録番号

22

品 川

0 なし

5 7

る

1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7
ローマ字記入時は下欄をマークして下さい

自動車重量税還付申請欄（自動車重量税の還付を申請する場合は、以下も必ず記入して下さい）

103 移動報告番号

110 氏名又は名称 （法人の場合、組織名と名称の間は１マスあけて記入して下さい。）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3

フリガナを記入して下さい（カタカナで記入、氏名を記入する場合は氏と名の間に１マスあけて記入、濁点・半濁点は同一マス目に「ガ」「バ」と記入）

人格区分

1

車台番号

1 個人
2 法人

コクゼイ

カナ補完区分タロウ

1 補完有

漢字で記入して下さい（氏名を記入する場合は氏と名の間に１マスあけて記入、濁点・半濁点は同一マス目に「ガ」「バ」と記入）

申
請
者

国税
112 住

漢字補完区分
1 補完有
2 外字有
3 補完、
外字有
住所補完区分太郎

所 住所コードで記入して下さい（番、号、番地、棟番号等）

1 3 0 0 3 ００００（

都道府県市区郡コード－111 郵便番号

町村コード－

113 電話番号1
丁目 ローマ字記入時は下欄をマークして下さい
小字コード ）
（市外局番、市内局番、加入者番号を左詰で記入）

114 代理受領者有無区分

金融機関名称（右の金融機関種別に該当がない場合は、金融機関種別を「９ その他」とし、金融機関名称欄に種別まで記入）

128 申請者所有者コード

115 共同所有者区分
1 共同所有者有1 代理受領者なし
116

1 補完有

住所がコード表に該当がなく、付表
6 農業協同組合
9 その他
7 信用漁業協同組合連合会
8 漁業協同組合
２に該当のない部分を記入した場

117 金融機関種別
0 郵便局
3 信用組合1 銀行
4 労働金庫2 信用金庫 5 信用農業協同組合連合会

自動車重量税還付申請書 付表２

振東京都千代田区までの住所
119 支店種別
込 118 支店名（右の支店種別に該当がない場合は、支店種別を「９ その他」とし、支店名欄に種別まで記入）
合は、「１」補完有としてください。
先
1 本店 3 出張所 5 本所 9 その他
コードを記入してください。
（氏名又は名称のオーバーフロー、住所コードの設定のない場合用）
口
2 支店 4 代理店 6 支所
座
121 口座種類
120 口座番号又は記号番号

自動車登録番号（還付申請書の自動車登録番号を記入して下さい。）
122

氏名又は名称（法人の場合、組織名と名称の間は１マスあけて記入して下さい）

品 川

5 7

る

1 普通預金2 当座預金3 納税準備預金
4 通知預金5 別段預金6 貯蓄預金9 その他

1 2 3 4

フリガナを記入して下さい（カタカナで記入、氏名を記入する場合は氏と名の間に１マスあけて記入、濁点・半濁点は同一マス目に「ガ」「バ」と記入）

カナ補完区分
1 補完有

漢字で記入して下さい（氏名を記入する場合は氏と名の間に１マスあけて記入、濁点・半濁点は同一マス目に「ガ」「バ」と記入）

代
理
受
領
者

漢字補完区分
1 補完有
2 外字有
3 補完、
外字有
住所補完区分

申請者の氏名又は名称（還付申請書のオーバーフロー分を記入して下さい。）
124 住

所

住所コードで記入して下さい

（

フリガナ

都道府県市区郡コード

1 補完有
－

住所

町村コード

－

小字コード ）

丁目

ローマ字記入時は下欄をマークして下さい

125 電話番号 （市外局番、市内局番、加入者番号を左詰で記入）

123 郵便番号

申請人・届出人（所有者）
氏名又は名称（番、号、番地、棟番号等）

カタカナで記入して下さい。

漢127 登録識別情報

ローマ字記入時は下欄をマークして下さい

字

申請代理人
氏名

印

印

住所
申請者の住所（住所コードの設定のないところ以下を記入して下さい。）

住所

解体報告記録がなされた年月日

代理受領者
氏名又は名称

運輸支局長 殿運輸監理部長
税務署長
殿
平成

年

月

日

還付を受けようとする金額

新町３丁目１番１号
住所
平成 年 月 日

自動車重量税還付申請書付表１のとおり

代理受領者の氏名又は名称（還付申請書のオーバーフロー分を記入して下さい。）
カタカナで記入して下さい。

フリガナ

漢

字

代理受領者の住所（住所コードの設定のないところ以下を記入して下さい。）
住所《記入について》※

軽自動車の場合についても各項目の記入は同じです。

※

登録自動車の場合で住所が運輸支局や自動車検査登録事務所に備え付けられている「住所コードブック」に該当がない場合は、還付申請書に該当する部分（県や市）までのコード番号を記入するとともに、町村コー
ド欄が空欄となる場合には町村コード欄に「０（ゼロ）」を記入し、該当のない部分以降を付表２に記入して還付申請書と併せて提出してください。

※

軽自動車の場合で住所が軽自動車検査協会の事務所等に備え付けられている「コード番号一覧表」に該当がない場合は、還付申請書に該当する都道府県コード番号のみを記入するとともに、市区郡コード欄、町村コ
ード欄及び小字コード欄に「０（ゼロ）」を記入し、都道府県以外の住所を付表２に記入して還付申請書と併せて提出してください。

18

【共通】③

郵便局窓口で還付金の受取りを希望する場合の記入例

受取郵便局名：虎ノ門中央郵便局

郵便局の場合は「０」を記入します。

【登録自動車の場合の記入例】

0

虎 ノ 門 中 央

《記入について》※ 軽自動車の場合についても各項目の記入は同じです。

【共通】④

郵便貯金の口座へ還付金の振込みを希望する場合の記入例

郵便貯金総合通帳
記号：１２３４０
番号：１２３４５６７１

郵便局の場合は「０」を記入します。

【登録自動車の場合の記入例】

0

1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 6 7 1

1
記号部分
（５桁）

番号部分
（２～８桁）《記入について》※ 軽自動車の場合についても各項目の記入は同じです。
※ 郵便貯金の記号は５桁ですが、番号は２桁から８桁までありますので、記号と番号をつなげた７桁から13 桁を左詰めで記入してください（「記号」の５桁以降（通帳再発行時に表示される「－２」など枝番）
は、記入しないでください。
・・

郵便貯金総合通帳の口座以外には、振込みできません。
平成 21 年１月から開始した他の金融機関との振込用の「店名（店番）」「口座番号」では振込みできません。

※ 使用済自動車の所有者ご本人名義の口座に限ります（代理人が還付金の受領権限を委任された場合はその代理人名義の口座となります。
）。

19

【共通】⑤交付される自動車重量税還付申請書付表１について３ページの記入例による還付申請書を提出した際に受付窓口から交付される還付申請書付表１は、次のようになります。

（申請者用）

自動車重量税還付申請書付表1
平成２８年

４月

１日提出の自動車重量税還付申請書の記載内容等は、以下のとおりです。

○自動車登録番号 品川５７る１２３４○車台番号○還付を受けようとする金額
６，１５０円 ※○申請者
氏名又は名称
コクゼイ タロウ
国税 太郎
郵便番号１００－１１１１
住所
東京都千代田区霞が関３－１－１－１０１
電話番号
０３－１１１１－１１１１

ＡＢ１－１２３４５６７

これらの事項について十分○振込先口座※金融機関名・支店名 甲乙銀行虎ノ門支店
口座種類
普通預金
口座番号
１２３４５６７に確認してください。

還付を受けようとする金額の計算方法納付された自動車重量税相当額 × 確定日（租税特別措置法施行令第五十一条の二第三項）の翌日を起算日として自動車検査証の有効期間の満了日までの月数（一月未満切捨て） ÷ 自動車検査証の有効期間の月数 ＝ ２４，６００円 × ６月 ÷ ２４月（参考） 納付された自動車重量税額 ２４，６００円、自動車検査証の有効期間の月数２４ヶ月、確定日 平成２８年 ３月 ３１日、自動車検査証の有効期間の満了日 平成２８年 ９月３０日《お知らせ》後日、所轄税務署から申請書の記載内容についての問合せがある場合がありますので、本表は大切に保管してください。
また、所轄税務署において、還付額の支払手続が行われたときは通知が送付されますので、その通知の中でご不明の点等ありましたら所轄税務署までお問合せ下さい。なお、所轄税務署は申請者の住所地等を管轄する税務署となります。

上記還付申請書付表１は、あらかじめ記載するものではなく還付申請書を提出することによって、受付窓口
において交付されます。付表１には還付申請内容に基づいて計算した「還付を受けようとする金額」が計算方法と併せて記載されていますので、内容をその場で確認していただき、誤りが無ければ同内容での申請となります。
なお、交付された付表１は申請内容の控えとなりますので還付金を受け取るまで大切に保管しておいてください。
※

付表１の記載内容に誤りがある場合には、運輸支局等の窓口に申し出てください。記載内容に不備のある場
合には、還付金の支払いが遅れる場合や、還付できない場合がありますので、必ずご確認ください。
《 参考 》
還付申請書付表１の「確定日」は、自動車の区分及び道路運送車両法の手続に応じて次のようになります。
区

分

登録自動車

軽自動車

道路運送車両法の手続

確

定

日

永久抹消登録申請

永久抹消登録日

一時抹消登録をしている登録自動車の解体届出「一時抹消登録日」と「報告受領日」のいずれか遅い日

自動車検査証の返納を伴う解体届出

自動車検査証の返納日

自動車検査証の返納をしている軽自動車の解体届出「自動車検査証の返納日」と「報告受領日」のいずれか遅い日※ 報告受領日とは、「使用済自動車を引き取ったことが引取業者から(財)自動車リサイクル促進センターに報告された」ことを国土交通大臣が同センターから報告を受けた日をいいます。通常、引取業者が同センターに報告をした日の翌日になりますが、翌日が土日、祝日、年末年始などの閉庁日となる場合は、その翌日となります。

20

【共通】⑥

番号制度に係る自動車重量税還付申請書の提出について《マイナンバー（個人番号）及び法人番号の記入について》
運輸支局又は軽自動車検査協会の事務所へ自動車重量税還付申請書を提出していただく際には、その申請書に個人の方はマイナンバー（個人番号）（12 桁）、法人の方は法人番号（13 桁）の記入が必要です。
記入場所は、それぞれ以下のとおりとなります。
登録自動車

軽自動車

マイナンバー（個人番号）は 12 桁です。

法人番号は 13 桁です。

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

1

1《本人確認について》
マイナンバー（個人番号）の提供を受ける際には、運輸支局等において、なりすまし等を防止するための本人確認（番号確認及び身元確認）をさせていただきますので、申請をする方の本人確認書類の提示又は写しの添付をお願いいたします。
・本人確認について
本人確認では、①正しい個人番号であることの確認（番号確認）及び②手続を行っている方が個人番号の正しい持ち主であることの確認（身元確認）を行う必要があります。

本人確認

＝

+

番号確認

身元確認

・本人確認書類について
マイナンバーカード（個人番号カード）があれば、１枚で本人確認（番号確認と身元確認）が可能です。
なお、マイナンバーカード（個人番号カード）をお持ちでない方は、以下の番号確認書類と身元確認書類が必要となります。

◆ マイナンバーカード（個人番号カード）をお持ちでない方は身元確認書類

番号確認書類《ご本人の個人番号（12 桁）を確認できる書類》● 通知カード《記入した個人番号の持ち主であることを確認できる書類》● 住民票の写し● 運転免許証（個人番号の記載があるものに限ります。）● 在留カード● パスポートなどのうちいずれか１つなどのうちいずれか１つ※ 代理人の方が申請書を提出する際は、以下の書類が必要となります。
■ 代理人の方が申請書を提出する場合の本人確認書類
代理権の確認代理人の身元確認書類

本人の番号確認書類《代理人が代理権を有していることを確認できる書類》● 委任状《申請書を提出する者が正しい代理《申請者の個人番号（12 桁）を確認

人であることを確認できる書類》● 運転免許証 ● 在留カードできる書類》● マイナンバーカード● 戸籍謄本など● パスポート● 通知カード（法定代理人である場合）などのうちいずれか１つなどのうちいずれか１つ《番号制度に関するお問い合わせについて》・社会保障・税番号＜マイナンバー＞制度の最新情報やお問い合わせについて
・内閣官房「社会保障・税番号＜マイナンバー＞制度」ホームページ

http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/bangoseido/index.html
・コールセンター ０１２０－９５－０１７８ 平 日 ９時３０分～２０時００分
土日祝 ９時３０分～１７時３０分（年末年始を除く）

21

【共通】⑦ お問い合わせ先について《 登録自動車に係る還付申請手続のお問い合わせ先 》 （2016 年５月現在）
運輸局・運輸支局等
札幌運輸支局

電話番号

運輸局・運輸支局等

050(5540)2001

愛知運輸支局

電話番号050(5540)2046

函館運輸支局

050(5540)2002〃

西三河自動車検査登録事務所

050(5540)2047

旭川運輸支局

050(5540)2003〃

小牧自動車検査登録事務所

050(5540)2048〃

豊橋自動車検査登録事務所

室蘭運輸支局

050(5540)2004

釧路運輸支局

050(5540)2005

帯広運輸支局

050(5540)2006

北見運輸支局

050(5540)2007

青森運輸支局

050(5540)2008〃

八戸自動車検査登録事務所

岩手運輸支局

静岡運輸支局〃

沼津自動車検査登録事務所〃

浜松自動車検査登録事務所

岐阜運輸支局

050(5540)2009〃050(5540)2010

飛騨自動車検査登録事務所

三重運輸支局

050(5540)2049
050(5540)2050
050(5540)2051
050(5540)2052
050(5540)2053
050(5540)2054
050(5540)2055

宮城運輸支局

050(5540)2011

福井運輸支局

050(5540)2057

秋田運輸支局

050(5540)2012

大阪運輸支局

050(5540)2058

山形運輸支局〃

庄内自動車検査登録事務所

福島運輸支局〃

いわき自動車検査登録事務所

茨城運輸支局〃

土浦自動車検査登録事務所

栃木運輸支局〃

佐野自動車検査登録事務所

050(5540)2013〃

なにわ自動車検査登録事務所

050(5540)2014〃

和泉自動車検査登録事務所

050(5540)2015

京都運輸支局

050(5540)2059
050(5540)2060
050(5540)2061

050(5540)2016

奈良運輸支局

050(5540)2063

050(5540)2017

滋賀運輸支局

050(5540)2064

050(5540)2018

和歌山運輸支局

050(5540)2065

050(5540)2019

神戸運輸監理部兵庫陸運部

050(5540)2066

050(5540)2020

群馬運輸支局

050(5540)2021

千葉運輸支局

050(5540)2022〃

姫路自動車検査登録事務所

広島運輸支局〃

福山自動車検査登録事務所

050(5540)2067
050(5540)2068
050(5540)2069〃

野田自動車検査登録事務所

050(5540)2023

鳥取運輸支局

050(5540)2070〃

習志野自動車検査登録事務所

050(5540)2024

島根運輸支局

050(5540)2071〃

袖ヶ浦自動車検査登録事務所

050(5540)2072

埼玉運輸支局〃

熊谷自動車検査登録事務所

050(5540)2025

岡山運輸支局

050(5540)2026

山口運輸支局

050(5540)2073

050(5540)2027

徳島運輸支局

050(5540)2074〃

春日部自動車検査登録事務所

050(5540)2028

香川運輸支局

050(5540)2075〃

所沢自動車検査登録事務所

050(5540)2029

愛媛運輸支局

050(5540)2076

東京運輸支局〃

足立自動車検査登録事務所

050(5540)2030

高知運輸支局

050(5540)2077

050(5540)2031

福岡運輸支局

050(5540)2078〃

練馬自動車検査登録事務所

050(5540)2032〃

北九州自動車検査登録事務所

050(5540)2079〃

多摩自動車検査登録事務所

050(5540)2033〃

筑豊自動車検査登録事務所

050(5540)2080〃

八王子自動車検査登録事務所〃

久留米自動車検査登録事務所

神奈川運輸支局

050(5540)2034
050(5540)2035

佐賀運輸支局
長崎運輸支局〃

川崎自動車検査登録事務所

050(5540)2036〃

相模自動車検査登録事務所

050(5540)2037〃

湘南自動車検査登録事務所

050(5540)2038

050(5540)2081
050(5540)2082
050(5540)2083〃

佐世保自動車検査登録事務所

050(5540)2084〃

厳原自動車検査登録事務所

050(5540)2085

山梨運輸支局

050(5540)2039

熊本運輸支局

050(5540)2086

新潟運輸支局

050(5540)2040

大分運輸支局

050(5540)2087〃

長岡自動車検査登録事務所

長野運輸支局〃

松本自動車検査登録事務所

050(5540)2041

宮崎運輸支局

050(5540)2088

050(5540)2042

鹿児島運輸支局

050(5540)2089

050(5540)2043

富山運輸支局

050(5540)2044

石川運輸支局

050(5540)2045〃

大島自動車検査登録事務所

沖縄総合事務局陸運事務所

22050(5540)2090
050(5540)2091〃

宮古運輸事務所

050(5540)2092〃

八重山運輸事務所

050(5540)2093

《 軽自動車に係る還付申請手続のお問い合わせ先 》 （2016 年５月現在）
主管事務所・事務所等

電話番号

主管事務所・事務所等

050(3816)1763

函館事務所

050(3816)1764

〃

豊橋支所

050(3816)1771

旭川事務所

050(3816)1765

〃

三河支所

050(3816)1772

室蘭事務所

050(3816)1766

〃

小牧支所

050(3816)1773

釧路事務所

050(3816)1767

福井事務所

050(3816)1774

帯広事務所

050(3816)1768

岐阜事務所

050(3816)1775

北見事務所

050(3816)1769

静岡事務所

050(3816)1776

宮城主管事務所

050(3816)1830

〃

浜松支所

050(3816)1777

青森事務所

050(3816)1831

〃

沼津支所

050(3816)1778〃

050(3816)1770

050(3816)1832

三重事務所

050(3816)1779

岩手事務所

050(3816)1833

大阪主管事務所

050(3816)1840

秋田事務所

050(3816)1834

〃

高槻支所

050(3816)1841

山形事務所

050(3816)1835

〃

和泉支所

050(3816)1842

〃

八戸支所

愛知主管事務所

電話番号

札幌主管事務所

庄内支所

福島事務所
〃

いわき支所

東京主管事務所

050(3816)1836

滋賀事務所

050(3816)1843050(3816)1837

京都事務所

050(3816)1844050(3816)1838

奈良事務所

050(3816)1845050(3816)3100

和歌山事務所050(3816)1846

兵庫事務所

050(3816)1847

〃

練馬支所

050(3816)3101

〃

足立支所

050(3816)3102

〃

八王子支所

050(3816)3103

〃

多摩支所

050(3816)3104

茨城事務所

〃

姫路支所

050(3816)1848

広島主管事務所〃

050(3816)3080

福山支所

050(3816)3081

050(3816)3105

鳥取事務所

050(3816)3082

050(3816)3106

島根事務所

050(3816)3083

050(3816)3107

岡山事務所

050(3816)3084

050(3816)3108

山口事務所

050(3816)3085

群馬事務所

050(3816)3109

香川主管事務所

050(3816)3122

埼玉事務所

050(3816)3110

徳島事務所

050(3816)3123

〃

土浦支所

栃木事務所
〃

佐野支所

〃

所沢支所

050(3816)3111

愛媛事務所

050(3816)3124

〃

熊谷支所

050(3816)3112

高知事務所

050(3816)3125

〃

春日部支所

050(3816)3113

福岡主管事務所

050(3816)1750

千葉事務所

050(3816)3114

〃

北九州支所

050(3816)1751

〃

習志野支所

050(3816)3115

〃

久留米支所

050(3816)1752

〃

袖ヶ浦支所

050(3816)3116

〃

筑豊支所

050(3816)1753

〃

野田支所

050(3816)3117

佐賀事務所

050(3816)1754

050(3816)3118

長崎事務所

050(3816)1755

神奈川事務所〃

湘南支所

050(3816)3119

〃

佐世保支所

050(3816)1756

〃

相模支所

050(3816)3120

〃

厳原分室

050(3816)1757

山梨事務所

050(3816)3121

熊本事務所

050(3816)1758

新潟主管事務所

050(3816)1850

大分事務所

050(3816)1759

050(3816)1851

宮崎事務所

050(3816)1760

富山事務所

050(3816)1852

鹿児島事務所050(3816)1761

石川事務所

050(3816)1853

〃

長野事務所

050(3816)1854

沖縄事務所

050(3816)3126

050(3816)1855

〃

宮古分室

050(3816)3127

〃

八重山分室

050(3816)3128

〃

〃

長岡支所

松本支所

大島分室

050(3816)1762《 還付制度に関する一般的なお問い合わせ先 》
住所地等を管轄する国税局消費税課にお問い合わせください。
国税局

管轄都道府県

電話番号

札 幌 国 税 局 北海道

国税局

管轄都道府県

電話番号011(231)5011（代表）

滋賀県、京都府、大阪府、
大 阪 国 税 局
兵庫県、奈良県、和歌山県

06(6941)5331（代表）

仙 台 国 税 局

青森県、岩手県、宮城県、秋田県、山形県、福島県

022(263)1111（代表）

広 島 国 税 局

鳥取県、島根県、岡山県、広島県、山口県082(221)9211（代表）

関 東 信 越 国 税局

茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、新潟県、長野県

048(600)3111（代表）

高 松 国 税 局

徳島県、香川県、愛媛県、高知県

087(831)3111（代表）

東 京 国 税 局

千葉県、東京都、神奈川県、山梨県

03(3542)2111（代表）

福 岡 国 税 局 福岡県、佐賀県、長崎県

金 沢 国 税 局 富山県、石川県、福井県

076(231)2131（代表）

熊 本 国 税 局

052(951)3511（代表）

沖 縄 国 税 事 務所
沖縄県
( 間 税 課 ）名古屋国税局

岐阜県、静岡県、愛知県、三重県

熊本県、大分県、宮崎県、
鹿児島県

国税庁ホームページ http://www.nta.go.jp/
23092(411)0031（代表）096(354)6171（代表）
098(867)3101（代表）