MARCH

2024

VOLUME 49

NUMBER 1

投稿

1. 本誌には金沢医科大学医学会正会員の総説，原著，症例報告および短報を掲載するが，正会員以外でも編集委員会の承認があれば掲載することができる。そのほか学会抄録，雑報，本学学位論文の審査要旨を掲載することがある。
2. 倫理規定：投稿論文は基礎研究，臨床研究のいずれにおいても生命倫理に十分な配慮がなされたものであること。また，個人情報の保護のために必要な処置を講じたものでなければならない。
1) ヒトを対象とする研究はヘルシンキ宣言の理念を踏まえ，「臨床研究法」「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針」および金沢医科大学等の人を対象とする医学系研究に関する規定を遵守し，金沢医科大学等の各倫理審査委員会の承認を得た上で実施した旨を明記すること。特に，「患者の権利，プライバシーの保護」に努め，論文作成に際して，下記の指針を遵守すること。
a. 患者個人の特定が可能となる氏名やイニシャル，住所，カルテ番号，
入院番号等は記載しない。
b. 患者の職業や紹介先施設名・診療科名などについても，患者個人が特定される可能性のある場合は記載しない。
c. 日付は，患者個人を特定できないと判断される場合でも，年月までの記載とする。
d. 顔写真を掲載する場合は，患者個人を特定できぬよう目隠しを付す。
e. 以上の配慮をしても患者個人が特定される場合は，論文内容を提示したうえで，患者本人 ( または遺族か代理人，小児では保護者 ) から発表に関する同意を得ること ( 同意書のコピーは投稿時に添付すること )。
2) 動物実験は「研究機関等における動物実験等の実施に関する基本指針( 文部科学省 )」もしくは「厚生労働省の所管する実施機関における動物実験等の実施に関する基本指針」の規定を遵守し，金沢医科大学等の動物実験委員会の承認を得た上で実施した旨を明記すること。遺伝子組換
え動物実験においては，金沢医科大学等の組換え DNA 実験安全委員会の承認を得た上で実施した旨を明記すること。
3) 遺伝性疾患やヒトゲノム・遺伝子解析を伴う症例の報告では，「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針」および金沢医科大学
等のヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する規定を遵守し，金沢医科大学
等の倫理審査委員会の承認を得た上で実施した旨を明記すること。
4) 遺伝子治療臨床研究に関しては，「遺伝子治療等臨床研究に関する指針」の規定を遵守すること。
5) その他，国が告示した倫理指針に該当する研究は，各指針にそれぞれ合致している旨を明記すること。
3. 原稿様式：原稿は英文または和文とし，標題，要約，キーワード，ランニ
ングタイトル，本文，図，表，文献を基本とする ( 本文が和文の場合のみ，
英文抄録が必要 )。また原稿は，A4 版用紙に Microsoft Word で作成した文書ファイルまたは PDF とし，図表は Microsoft Word，Microsoft Excel，Microsoft PowerPoint 等で作成したファイルとする。図・写真は 300dpi 以上の解像度で作成された JPEG，TIFF および PNG 形式のファイルでも受け付ける。原稿は，文字サイズ 11 ポイント，英文は 1 ページ当たり 20 行で 300
語程度，和文は 40 字 ×20 行を目安に作成すること。また用紙の上下左右は十分にあけ，用紙の下余白にページ番号を付記すること。原稿の長さは原則として，本文，図，表を合わせて 30 枚 ( 和文 20,000 字，英文 8,000 語 ) 以
内とすること。本文が英文の場合は半角入力とし，和文の場合は横書き，
ひらがな，現代かなづかいとし，原則として当用漢字を使用する。和文中の外国語 ( 薬物一般名等 ) はすべて英語綴りの小文字とし，文頭・人名・固有名詞・動植物学名・ドイツ語名詞・商品名・製品名は大文字ではじめる。
4. 標題：原稿第 1 頁に標題，著者名，所属の順で記入し，掲載希望区分を左肩に記入する。連絡著者名の右肩にアスタリスク (＊) を付し，連絡先として，連絡著者の所属機関・氏名・住所および E-mail アドレス等を記載する。
5. 要約：本文が英文の場合は 300 語以内，和文の場合は 600 字以内の要約をつける。論文の概要が具体的にわかるように，目的・対象と方法・結果・
結論，または背景・症例・所見・結論などに分けて記載する。
6. キーワード：5 個以内のキーワードをつけること。
7. ランニングタイトル：本文が英文の場合は英文 ( 半角 80 字以内 )，和文の場合は和文 ( 全角 40 字以内 ) のランニングタイトルを記入すること。
8. 本文：実験研究は，緒言 ( はじめに )，実験方法，結果 ( 成績 )，考察 ( 考按 )に区分する。臨床報告は，緒言 ( はじめに )，症例，考察 ( 考按 ) に区分する。
金沢医科大学等の倫理審査委員会の承認を得た研究である場合は，本文中にその旨を明記すること。倫理規定を逸脱していると編集委員会が判断したものについては，査読の結果にかかわらず不採択とすることがある。和文の場合，外国の人名，地名，物質名などは原則として外国語そのままを用いる。ただし，慣用の和名がある場合はカタカナで書く。適当な日本語訳のない用語は原綴を用いる。動植物，微生物などの学名はイタリック体で記載する。薬品名は原則として日本語の一般名を用いる。特殊な，あるいは特定分野のみで用いられている単位，符号，略語ならびに表現には必ず簡単な説明を加える。数字は原則としてアラビア数字を使用するが，「十数回」，「百分率」などの場合は例外とする。度量衡の記載は原則としてメートル法による。本文中に見出し符号を付す場合は，1，1)，(1)，i) の順に付すこと。ただし，緒言，実験方法等の論文構成の各項目には付けないこととする。しばしば繰り返される語は略語を用いてもよいが，初出の際は規程

完全な用語を用い，以下に略語を使用することを明記する。統計処理を行った際には統計学的検定法を明記する。
9. 利益相反 (conflict of interest) の開示：投稿論文の内容に関する利益相反の有無を筆頭著者，共著者全員について論文の末尾に明記すること。またすべての著者は本誌所定の利益相反自己申告書を別途添付すること。
10. 文献：本文中の文献引用は，引用順に一連番号を本文と同行に (1)，(1-3)，(1，3-5) などと記し，肩付とはしない。文献欄の記載は，下記の要領により番号順に配列する。
1) 雑誌の場合は著者名 ( 筆頭著者から 3 名までとし，3 名をこす場合は「ほか」または「et al」と記載する )，標題，掲載誌名 ( 略名 )，発行年 ( 西暦 )，巻数，頁数 ( 開始頁 - 終了頁 ) の順に記載する。
・ Johnstone BM, Taylor KJ, Boyle AJ: Mechanics of the Guinea pig cochlea.
J Acoust Soc Am 1970; 47: 504-8.
・ Ferguson B, Matyszak MK, Esiri MM et al: Axonal damage in acutemultiple sclerosis. Brain 1997; 120: 393-9.
・ 柴田整一 , 三村信英 , 木村二郎ほか : 進行しない所謂“慢性腎炎”．日腎誌 1962; 4: 31-7.
2) 単行本の場合は著者名 , 標題 , 編集者名 , 書名 , 版数 , 発行所所在地 , 発行
所 , 発行年 , 頁数 ( 開始頁 - 終了頁 ) の順とする。
・ Mostofi FK: Benign hyperplasia of the prostate gland. In Campbell MF,
Harrison JH (Eds), Urology (3rd ed), Philadelphia, WB Saunders, 1970;
1065-129.
・ 丸野義和 : 体液平衡異常と腎臓 , 東京 , 南江堂 , 1970; 75-7.
・ 河野祐治 , 吉良潤一 : HIV-1 と免疫変化概説 . 杉田秀夫 , 田平武 ( 編 ),HIV-1 感染による神経障害の診療マニュアル , 東京 , 新興医学出版社 ,1997; 118-37.
3) インターネット上の資料や情報を引用する場合，URL とアクセスした年月日を記載する。
・ 厚生労働省：がん対策推進基本計画 , http://www.mhlw.go.jp/bunya/
kenkou/dl/gan_keikaku02.pdf (2016 年 7 月 1 日にアクセス ) ．
4) 著者名が人名でないときは次のようにする。
・ 日本病理学会編 : 日本病理剖検輯報 , 14 輯 , 東京 , 日本病理剖検輯報刊行
会 , 1972.
5) 引用雑誌の略名は，MEDLINE または Index Medicus および医学中央雑誌収載誌目録によること。
6) オンラインジャーナル (Epub のみ ) および早期公開 (Epub on ahead) の場合，電子出版 (Epub) 年月日や DOI があれば掲載する。
7) 原則として，特殊な報告書，投稿中原稿，私信などで一般的に入手不可
能な資料は文献としての引用を差し控えること。
11. 図：出来上がり寸法は横幅 8 ㎝にするか，17 ㎝にするかを指定のこと。
12. 表：原則として本文が英文の場合は英文，和文の場合は和文 ( ただし，和文で表現し難い語句および字句は例外とする ) にて作成する。
13. 図の説明：原則として本文が英文の場合は英文，和文の場合は和文にて別紙に一括する。
14. 英文抄録：本文が和文の場合は，英文の標題，氏名，所属，要約 ( 総説・原著の場合は 400 語以内，症例報告・短報の場合は 200 語以内 )，キーワード，連絡先を記載する。
15. 原稿の採否および掲載の順序は編集委員会で決定する。
16. 原稿の校正は初校・再校とも著者校正とし，校正時の大幅な変更は許されない。また校正期日は厳守のこと。
17. 投稿論文内容は他誌に発表されていないものに限る。また投稿論文の二重投稿や同時投稿は認めない。ただし，本誌掲載和文論文の他誌への英文化再掲載 (secondary publication) 等については編集委員会が特に認めた場合はこの限りではない。
18. 掲載費のうち，総説では組上がり 10 頁まで，原著では 8 頁まで，症例報告・短報では 5 頁までを無料とする。超過分および別冊はすべて著者の負担とするが，依頼原稿の超過分は無料とする。なお，原稿にカラー写真等のある場合，版代は著者の負担とする。
19. 原稿提出：紙原稿 1 部，原稿の電子データ，投稿申込書，チェックリスト，
誓約書，利益相反自己申告書を下記あてに提出する。論文が受理されたときは，最終版の電子データ ( 図表，写真含む ) を提出すること。
20. 本誌に掲載された著作物の著作権は，本医学会に帰属する。
＜連絡先＞ 〒 920-0293 石川県河北郡内灘町大学 1 − 1
金沢医科大学内 金沢医科大学雑誌編集委員会
TEL．076-286-2211 ( 内線 7242)
E-mail: hrc-jimu@kanazawa-med.ac.jp
この規定は 1979 年 1 月一部改正した。 この規定は 1985 年 5 月一部改正した。
この規定は 1986 年 11 月一部改正した。 この規定は 1988 年 2 月一部改正した。
この規定は 1989 年 9 月一部改正した。 この規定は 1995 年 2 月一部改正した。
この規定は 1997 年 2 月一部改正した。 この規定は 2000 年 3 月一部改正した。
この規定は 2003 年 3 月一部改正した。 この規定は 2013 年 4 月一部改正した。
この規定は 2020 年 2 月一部改正した。 この規程は 2022 年 3 月一部改正した。
以上

Submission Guidelines
1. This Journal publishes reviews, original articles, case reports, and shortreports by regular members of the Medical Society of Kanazawa Medical
University. It may also publish works by non-regular members if the Editorial
Board approves them. Conference abstracts, general news, and summaries
of Kanazawa Medical University theses are also published in the Journal.
2. Ethics Code: The manuscript in basic and clinical research must follow therelevant bioethical rules. In addition, the authors must protect the privacy of
personal information.
1) For experiments involving human subjects, the authors must understandthe Declaration of Helsinki principles and adhere to the Clinical Trials Act,
the Ethical Guidelines for Medical and Biological Research Involving
Human Subjects, and the guidelines for medical research involving humansubjects at Kanazawa Medical University or other institutes. The authors
must state that the research was carried out with the approval of therelated committee(s) of Kanazawa Medical University or other institutes.
In particular, the authors must follow the rules outlined below, to protect
the rights and privacy of the patients.
a. Do not include any information, such as patients’ names, initials,
addresses, medical record numbers, and hospitalization numbers that
could be used to identify individual patients.
b. Do not include any information, such as the patients’ occupations or thenames of referring institutions or departments that could be used to
identify the patients.
c. Even if the patient cannot be identified by the date, use month and year
instead.
d. Put black lines on the eyes of the patients’ photographs to prevent
identification of the patient.
e. When the patient can be identified despite the completion of all of thepreceding procedures, obtain the patient’s consent for publication. The
consent can be granted by bereaved family, deputies, or the child patient’s
guardians. At the time of submission, include a copy of the consent withthe manuscript.
2) For the animal experiments, the authors must follow the Guidelines for
Proper Conduct of Animal Experiments and Related Activities in
Academic Research Institutions issued by the Ministr y of Education,
Culture, Sports, Science and Technology or the Basic Guidelines for the
Conduct of Animal Experiments in Research Institutes by the Ministry of
Health, Labour and Welfare. The authors must state that the research was
car ried out after approval by the animal experiment committee ofKanazawa Medical University or other institutes. The authors must statethat the animal experiments with genetic recombination were carried out
after approval by the safety committee for recombinant DNA experiments
at Kanazawa Medical University or other institutes.
3) For reports of hereditar y disorders or cases involving human genome
and/or gene analysis, the authors must conform to the Ethical Guidelines
for Medical and Biological Research Involving Human Subjects, as well as
the guidelines on human genome/gene analysis research of Kanazawa
Medical University or other institutes. The authors must state that the
research was approved by the ethics review committee of Kanazawa
Medical University or other institutes.
4) For gene therapy clinical research, the authors must conform to the
Guideline for Gene Therapy Clinical Study.
5) For research that corresponds to the ethical guidelines by the Japanese
government, the authors must state that the research was carried out
properly according to the relevant guidelines.
3. Manuscript format: A title, an abstract, keywords, a running title, the main
text, figures, tables, and references are included in the manuscript. The text
must be in a file formatted in Microsoft Word or PDF and printed on A4
paper. Figures and tables should be created using Microsoft Word, Microsoft
Excel, Microsoft PowerPoint, or another software program. Figures andphotographs should be in JPEG, TIFF, or PNG format with a resolution of atleast 300 dpi. The text should be 11-point font, with 20 lines on a page, whichtakes approximately 300 words per page. There should be margins on thetop, bottom, left, and right sides of the page. Page numbers should be placedin the bottom margin. The manuscript should be no more than 30 pages
long, including text, figures, and tables (about 8,000 words).
4. Title: The title should be printed on the first page of the manuscript in thefollowing order: title, author(s) name(s), and affiliation(s). The publication
categor y should be located in the upper left corner. To the right of thecor responding author’s name, an asterisk (＊) should be added. The
corresponding author’s affiliation, name, address, and e-mail address must
be included.
5. Abstract: An abstract should be within 300 words. It should be divided into
the following sections: Purpose, Materials and Methods, Results, andConclusions or Background, Cases, Findings, and Conclusions.
6. Keywords: Provide up to five keywords.
7. Running title: Include a running title within 80 characters.
8. Main text: The following sections should be included in the research,
including experiments: Introduction, Methods, Results, and Discussion.

Introduction, Case, and Observations should be included in clinical reports(invention). The approval by Kanazawa Medical University’s or otherinstitutions’ ethical review committees should be stated in the text by theauthors. It should be noted that the manuscript might be rejected regardlessof peer review results when the Editorial Board determines that the authors
have violated the ethics. The authors should provide a brief explanation for
any units, symbols, abbreviations, and other expressions that are unique or
used only in particular fields. Heading codes in the text are as numbers in
the following order: 1, 1), (1), and i). These numberings do not apply tosection titles such as Introduction, Methods, and so on. For frequently
repeated terms, abbreviations may be used. To accomplish this, the term’s
name should be fully spelled out on its first appearance, with the statementthat it will be abbreviated in the future. The method of statistical processing
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declare whether or not they have any conflicts of interest related to themanuscript. Individual authors must attach the self-report form of conflict ofinterest prescribed by the Journal.
10.References: References in the main text should be numbered as (1), (1-3),(1, 3-5) in the order of appearance. Superscripts should not be used forcitations in the main text. The References section should be organized in thefollowing numerical order:
1) For journals, include the following information: author names (up to threeauthors beginning with the first author; in case of more than threeauthors, et al. should be used), title, journal name (abbreviated), year of
publication, volume number, and page number (start-end pages).
・ Johnstone BM, Taylor KJ, Boyle AJ: Mechanics of the Guinea pig cochlea.
J Acoust Soc Am 1970; 47: 504-8.
・ Ferguson B, Matyszak MK, Esiri MM et al: Axonal damage in acutemultiple sclerosis. Brain 1997; 120: 393-9.
2) For books, include the following information: author, title, editor, booktitle, editorial version, publisher’s address and name, year of publication,and page numbers (start-end pages).
・ Mostofi FK: Benign hyperplasia of the prostate gland. In Campbell MF,
Harrison JH (Eds), Urology (3rd ed), Philadelphia, WB Saunders, 1970;
1065-129.
3) Provide the URL and date of access when citing materials or informationfrom the Internet.
・ The Ministr y of Health, Labour and Welfare: Basic Plan to Promote
Cancer Control Programs, http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/dl/
gan_keikaku02.pdf (accessed on July 1, 2016).
4) Use the same abbreviations for names of cited journals as MEDLINE or
Index Medicus.
5) If available, the electronic publication (Epub) date and DOI should belisted for online journals (Epub format only) and early publications (Epubahead of print).
6) In principle, special repor ts, manuscripts under submission, private
letters, and other materials that are not commonly available should not becited as references.
11.Figures: Select the size for publication, 8 cm or 17 cm in width.
12.The Editorial Board decides acceptance or rejection of the manuscript, as
well as the order of publication of manuscripts.
13.The manuscripts were proofread by the authors in both the first proof andthe reprint. Significant changes are not permitted during the proofreading.
The authors must keep the deadlines of the proofreading.
14.Any contents of the manuscript must not have been published in any otherjournals. It is also forbidden to make two or more submissions at the sametime. The following is an exception. Only when a paper was originallypublished in Japanese in this Journal does the Editorial Board expressly
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15.No charge for publication, up to ten pages of the general reviews, up to eightpages of the original ar ticles, and up to five pages of the case or shor treports. The cost of extra pages and reprints is the responsibility of theauthors. For invited manuscripts, there is no additional page charge. The
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16.Submission: To the address below, send one paper copy of the manuscript,
the manuscript’s electronic data, the application form for submission, thechecklist, the written oath, and the self-report of conflict of interest. Once themanuscript has been accepted, the final electronic data (including figures,tables, and photographs) must be submitted.
17.The copyrights to works published in this journal belong to the Medical
Society of Kanazawa Medical University.
Send submissions to: Editorial Board, Journal of Kanazawa Medical University
1-1 Daigaku, Uchinada, Kahoku, Ishikawa 920-0293, Japan
E-mail: hrc-jimu@kanazawa-med.ac.jp
These guidelines were partially revised in March, 2022.

金沢医科大学雑誌
第 49 巻 第 1 号

2024 年 3 月

目

次

総

説
Current Status and Problems in Hearing Examination for Young Children ………………………………
Yuko Kinoshita, Munenori Ono, Noriko Yamazaki,
Hideaki Shiga, Takaki Miwa1

原著
Differences in Fluorodeoxyglucose Uptake between Lung Metastasis from Colorectal Cancer
and Primary Lung Cancer on Positron Emission Tomography/Computed Tomography ……………… 7
Kotaro Higashi, Tatsuo Nakano, Eisuke Ojima, Toshiaki Yasui,
Ichiro Araki, Ryo Kato, Hidetaka Uramoto, Yoshimichi Ueda,
Masato Isaka, Tohru Iida
早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期における母親意識………………………………………… 13
須藤 久実
Evaluation of Brain Neural Networks in Patients with Schizophrenia …………………………………… 23
Ayano Ohata, Yoko Koide, Yuzuru Kataoka, Takamitsu Shimada,
Tatsuya Nagasawa, Takashi Uehara, Yasuhiro Kawasaki

症

例 報 告
A Case of Sjögren’s Syndrome Complicated with Intestinal and Retroperitoneal Emphysema during
Glucocorticoid Treatment for Interstitial Nephritis ……………………………………………………… 31
Ai Fujii, Megumi Sakuma, Yuto Matsuda, Mizuki Hayashi,
Takaya Kondo, Serina Kita, Shinichiro Nakao, Yui Kusuno,
Kazutoshi Nomura, Tomohisa Yabe, Keita Yamazaki, Keiichiro Okada,
Norifumi Hayashi, Keiji Fujimoto, Hitoshi Yokoyama, Kengo Furuichi
Hemophagocytic Lymphohistiocytosis during the Treatment of T-lymphoblastic Lymphoma …………… 35
Naoki Okada, Reiko Fujisawa, Yutaka Saikawa, Hitoshi Sato2022 − 2023 年に能登地方で経験したタカサゴキララマダニ刺症の 5 例 ……………………………… 38
望月隆，望月 弘和，小野 弘登，望月 恒太，及川陽三郎，村上学

第 37 回（2023 年度）精神神経科学教室懇話会抄録 ………………………………………………………… 44

編

集

金沢医科大学医学会

編集委員

西野 善一（委員長），清川 悦子（副委員長），朝比奈正人，岩脇 隆夫，
櫻井勝，高村 博之，林康彦，古市 賢吾，正木 康史，
山田 壮亮，米倉 秀人

J Kanazawa Med Univ 49：1 −6, 2024

Current Status and Problems in Hearing Examination for Young Children
Yuko Kinoshita1), Munenori Ono2)*, Noriko Yamazaki3), Hideaki Shiga1), Takaki Miwa1)
1)

Department of Otorhinolaryngology, Kanazawa Medical University
Department of Physiology I, Kanazawa Medical University
3)
Rehabilitation Center, Kanazawa Medical University Hospital2)

Abstract: Early detection of hearing loss is critical for a child’s language development. With the worldwide
spread of newborn hearing screening (NHS), significant progress in the prevalence of NHS has been madein Japan in recent years. As a result, early detection and intervention of hearing loss are being realized.
However, because NHS coverage is not enough and children onset hearing loss after NHS exist, post-NHS
young children’s hearing screening is important. This review outlines the current status and challenges ofhearing screening for young children (1-5 years old). The potential for new electrophysiological tests is
also discussed.
Key Words: hearing loss, screening, electrophysiological measurement

Introduction
Hearing loss in childhood adversely affects speech andlanguage development, impairing social and emotional
development and the quality of life. Early detection ofchildhood hearing loss is therefore critical to enableappropriate treatment and intervention and reduce theimpact of the disorder (1, 2). To provide early detection
and intervention for infant hearing loss, newborn hearing
screening (NHS) has been expanded in the US since
the late 1980s. In 1995, the Forty-Eighth World Health
Assembly urged member states to prepare national plansfor early hearing loss detection within the primary
healthcare framework (3). In response to this global trend,
the NHS has expanded dramatically throughout Japan
since the Ministry of Health, Labor, and Welfare (MHLW)
implemented a pilot project in 2000 (4). In 2005, MHLW
implemented the “Newborn Hearing Screening Project”
as part of the “Comprehensive Support Project forMaternal and Child Health Care Measures,” and in 2007,
the project was incorporated into general revenue. In
2012, a section was added to the Maternal and Child
Health
Handbook to include the results of newborn
1)Kohzaburo Fujikawa-Yamamoto
Division of Cell Medicine, Research Institute of Medical Science,* Departmentof Physiology
I, Kanazawa
Medical
University,
1-1
Kanazawa Medical
University,
Uchinada,
Ishikawa
920-0293,
Daigaku,
Uchinada, Kahoku, Ishikawa 920-0293, Japan
Japan
Email: onomn@kanazawa-med.ac.jp
Corresponding
author:Kohzaburo Fujikawa-Yamamoto
Accepted:November
January 9,30,
2024
Accepted:
2006

hearing tests. According to the Japan Association of
Obstetricians and Gynecologists, the percentage offacilities offering NHS increased from 32% in 2002 to
98.1% in 2020. In parallel with this, the screening rateof NHS increased from 13.0% in 2014 to 80.7% in 2019,as calculated by the total number of births per year andthe number of newborns screened (4). The NHS data
indicated that the incidence of hearing impairment in
newborns in Japan was roughly 0.14% (4).
NHS testing methods are universal, including
Auditory Brain Response (ABR) and/or Otoacoustic
Emission (OAE). These tests are described in detail in thenext section. Parents will be notified of the screening
results as a “pass” or “refer”. In addition to congenital
hearing impairment, other causes of hearing loss include
cerumen plugging and exudative otitis media. When achild is found to have “refer,” a thorough examination
by an otolaryngologist will be performed. As mentioned
above, NHS in Japan has been rapidly expanded, anda system for early detection of hearing impairment
has been established. However, there are still several
problems. One is that although the NHS enforcement
rate has increased, it is still far from the 95% rate
recommended by the American Academy of Pediatrics,
Joint Committee on Infant Hearing (JCIH)(1). Therefore,
not a few patients could have been missed. Furthermore,
it is well known that various factors are known tocontribute to hearing loss in early childhood (Table 1),1		Kinoshita/Ono/et al.
Table 1. Risk Factors for Early Childhood Hearing Loss (1).
＊of early, progressive, or delayed onset

1. Family history
permanent childhood hearing loss.

2. Neonatal intensive care of more than 5 days.
3. Hyperbilirubinemia with exchange transfusion regardlessof length of stay.
4. Aminoglycoside administration for more than 5 days.
5. Asphyxia or Hypoxic Ischemic Encephalopathy.
6. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)*.
7. In utero infections, such as herpes, rubella, syphilis, andtoxoplasmosis.
In utero infection with cytomegalovirus (CMV)*.
Zika virus infection of mother and infant or mother only.
8. Craniofacial malformations, congenital microcephaly,
congenital or acquired hydrocephalus, and temporal boneabnormality.
9. Syndromes with atypical hearing thresholds.
10. Culture-positive infections associated with sensorineural
hearing loss.
11. Events associated with hearing loss such as significant headtrauma or chemotherapy.
12. Caregiver concern regarding hearing, speech, language,
developmental delay and/or developmental regression.
＊ Infants at increased risk of delayed onset or progressive

hearing loss.

and some congenital hearing loss is delayed in onset
or progressive, like non-syndromic hearing loss bycongenital cytomegalovirus infection (5). Because NHS
is performed within the first month of life, such delayedor progressive hearing loss may be missed (JCIH
recommended the 1-3-6 rule: hearing screening by one
month of age, diagnosis of hearing loss by three months ofage, and enrollment in early intervention by six monthsof age)(1). In line with this, the prevalence of hearing
impairment is known to continuously increase duringchildhood, reaching about 0.2-0.3% in school-aged
children (4, 6, 7). In order to provide appropriate treatment
for patients with hearing impairment at a critical timein their language development (≤ 5 years old), earlychildhood hearing screening is essential. So, in Japan,
hearing tests are conducted at the 1.5-year-old and 3-yearold child health checkups to detect hearing loss thatdevelops in early childhood, and children suspected ofhaving hearing loss are given a thorough hearing test.
This article reviews the current status and issues ofhearing detection for young children (1-5 years old).
2

Hearing detection procedures for young children
The audiologic assessment for young children has several
components. If the child can understand language at 4-5
years of age, a pure tone audiogram and a test of middle
ear function should be performed by an otolaryngologist
to confirm the presence of otitis media effusion, whichis the most frequent cause of childhood hearing loss (8).
To measure middle ear function, tympanometry iscommonly used (1, 9). Tympanometry is a test thatmeasures the flexibility of the tympanic membrane
while changing the air pressure in the ear canal. In
tympanometry recording, the probe is placed in close
contact with the ear canal, and the pressure in the ear
canal is varied using a pump with a manometer while
the sound is emitted from a speaker and its reflectedsound is measured (Fig. 1A). In the normal ear, themovement of tympanic membrane is maximal when thepressure in the ear canal is near zero (Fig. 1B, type A).
When the middle ear pressure is low due to dysfunctionof the Eustachian tube, the tympanogram peaks whenthe ear canal pressure becomes negative (Fig. 1B, type
C). When there is fluid retention in the middle ear (e.g.,
otitis media exudate) or adhesion of the tympanic
membrane (e.g., otitis media adhesive), the tympanogram
becomes flat (Fig. 1B, type B). A 226 Hz tone probe is
the standard for tympanometry, but a 1000 Hz tone probe
is recommended for infants under nine months (10).
If the child is under four years of age or cannot fully
understand speech, objective hearing tests should be
performed after an otolaryngologist examines the outerand middle ear: behavioral assessment of hearing, OAE,
and electrophysiologic measurements (1). The following
is a brief description of each test.
Behavioral assessment of hearing
Behavioral assessment of hearing is the gold standard
for estimating the hearing threshold because the direct
measurement of hearing is only assessed by evaluating
the behavioral responses to sound (1). Different tests areused depending on the age of the child: conditioned
orientation response audiometry (COR; also known as
visual reinforcement audiometry, VRA; for infants 6 35 months) and condition play audiometry (CPA; fortoddlers ≥ 36 months )(1, 9). In COR, children are first
conditioned to show a head-turning response to thepresentation of audible sounds, rewarded by a positive
reinforcer (usually some visual display, Fig. 1C).
Observing the conditioned responses, the hearing
thresholds for the sound of different frequencies areevaluated. The CPA measures sensitivity to sound while
using toys to attract the toddler’s attention. The children
are trained to respond in a game format (e.g., putting a
block in a bucket) when the target sound is presented(Fig. 1D). The hearing threshold is then measured bypresenting a variety of sounds and measuring responses

Hearing Loss Testing for Young Children

Figure 1. Hearing test for young children. (A) The recording scheme of tympanometry. The tympanometry measuring instrument has a pump with amanometer to change the air pressure in the ear canal, a sound generator with a speaker, and a sound analyzer with a microphone. During measurement,
the probe is placed in close contact with the ear canal, and sound is applied to the ear canal while the pressure inside the canal is adjusted. The reflectedsound is recorded with a microphone and analyzed. (B) Types of tympanogram. (C) Conditioned orientation response audiometry (COR). In COR,
children are first conditioned to show a head-turning response to the sound by giving some rewardable visual display on the monitor when the sound isplayed. Once conditioning is complete, hearing thresholds are measured by varying the loudness of the stimulus sound. (D) Conditioned play audiometry(CPA). In CPA, children are trained to respond in a game format (e.g., putting a block in a bucket) when the target sound is presented. Once the children
understand the rules, hearing thresholds are measured by varying the loudness of the stimulus sound. (E) The recording scheme of otoacoustic emission(OAE). The OAE measuring instrument has two sound generators with a speaker and a sound analyzer with a microphone. OAE is measured by using a
microphone to record the sound generated by cochlear activity that occurs when sound enters the ear from a probe. (F) The recording scheme ofelectrophysiological measurements. Both auditory brainstem response (ABR) and auditory steady-state response (ASSR) are measured using thedifferential amplifier with the same electrode placement on the head. An active electrode is often placed at the vertex or midline frontal, a referenceelectrode at the earlobe or mastoid, and ground at the forehead. Stimulus sounds are controlled by a PC and given through earphones. Sound-evokedbrain activity is amplified by a differential amplifier, digitized by a converter, and recorded on a PC. (G) The scheme of ABR recording. The ABR is
obtained by averaging electrical brain responses to a click (0.5 ms) or a brief pure tone (3-5 ms). The ABR has I-V waves, each of which is thought tocorrespond to activity in a different part of the auditory neural pathway (I, auditory nerve; II, cochlear nucleus; III, superior olivary complex; IV, lateral
lemniscus; V, inferior colliculus). (H) The scheme of ASSR recording. Amplitude-modulated (AM) sound probe is often used to record ASSR. AM soundis obtained by modulating the carrier signal with a lower frequency modulation signal. ASSR recordings measure the power of the modulation signal’s
frequency components in the electrical brain response. (I) Flowchart for diagnosis of hearing loss in children.

3		to them. Although these tests are important because they
directly measure the extent to which a child can actually
hear and respond to sound, hearing ability cannot be
determined by these tests alone because the test results
are highly dependent on the subject’s condition at the timeof the test. Further, it is known that about 40% of children
with hearing impairment have physical, psychological,
intellectual, or emotional needs or barriers that makethe behavioral assessment challenging.
Otoacoustic emissions (OAE)
As an objective physiological screening measure, OAE
is essential to identify children with hearing disorders.
OAEs are sounds emanating from the cochlea when it isstimulated by a low-intensity click or pure tones, whichis recorded by a microphone fitted in the ear canal (Fig.
1E)(11). They are generated by the motion of the outerhair cells in the cochlea in response to sound, so they
are useful for evaluating the function of the inner ear.
Commonly used OAE measurements are evokedotoacoustic emissions (EOAE), which measure theresponse to a single sound, and distortion productotoacoustic emissions (DPOAE), which measure theresponse to pure tones of different frequencies emitted
from two speakers (Fig. 1E). OAEs are relatively quick(recording time = around 1 min) and easy to record andare used to screen for hearing loss and to cross-check
behavioral observations. It is also used to monitor
cochlear function during treatment with ototoxic drugs(e.g., aminoglycoside antibiotic therapy) that potentiallycause damage to the outer hair cells. It should be noted,
however, that disorders located more centrally than thecochlea, such as auditory neuropathy, cannot be detected
by OAE.
Electrophysiological measurements
Electrophysiological measurements include ABR andauditory steady-state response (ASSR). These are thegold-standard tests for determining hearing thresholds(1). ABR reflects neural activity from the auditory nerve
to the brainstem, while ASSR reflects activity from thebrainstem to the auditory cortex. Both ABR and ASSR
are recorded using the differential amplifier with thesame electrode placement on the head (Fig. 1F). The
ABR is obtained by averaging (1000-2000 times) theneural activity responses recorded using a click (0.5 ms)or pure tone burst (3-5 ms) as a probe (Fig. 1G). The
ABR has I - V waves, with the wave V usually being
the largest (Fig. 1G). Therefore, the hearing thresholdis determined by examining the lowest sound pressure atwhich wave V appears in the ABR. Although ABR candetermine auditory thresholds for sounds of different
frequencies by using pure tone stimuli, it is known thatsensitivity to low (<1 kHz) tones is low (12). Therefore,
ABR primarily examines sensitivity to sounds between
4

Kinoshita/Ono/et al.

2-8 kHz. Automatic ABR with click sounds is used by the
NHS as a simple test to detect the presence of hearing
loss in infants. ASSR is obtained by frequency analysisof brain activity recordings of amplitude-modulated(AM) tones, which can be used to examine auditory
thresholds for tones of different frequencies by varying
the carrier frequency of the modulated tone (Fig. 1H).
The auditory nervous system is known to follow themodulation component of AM sound (13), and brain
activity recorded from the scalp also shows activity
synchronized with the modulation component (Fig. 1H).
In contrast to ABR, ASSR recording uses a relatively
long probe sound (tens of milliseconds to minutes) tomeasure brain activity. The ASSR test uses spectral
analysis to detect activity synchronized with the AMcomponent in the recording. The minimum soundpressure at which the AM component is detected in therecorded brain activity is determined as the hearing
threshold for the carrier frequency. Compared to
ABR, ASSR is known to have better sensitivity to
low-frequency sounds (<1 kHz) (12), making it anindispensable test for audiometric testing in the lowfrequency range.
The presence and degree of hearing loss in young
children are diagnosed by comprehensively considering
these tests. Among these, the ABR and ASSR are essential
to confirm the hearing ability of referred patients. Asa practical example, at Kanazawa Medical University,children (> 6 months) are observed for their turnaroundresponse to sound (COR) in the outpatient clinic. Then,an appointment for ABR or ASSR testing is made fora thorough examination of the child’s hearing.
Tympanometry is not routinely performed in young
children because they are often difficult to record. CT and
MRI data are also used for diagnosis as needed. Figure
1I shows a flowchart of the diagnosis from these tests.
Problems in testing for hearing loss in young children
Testing by ABR and ASSR is essential to ultimately
determine the presence or absence of hearing loss inyoung children. A drawback of ABR and ASSR, however,is that the test can be time-consuming (> 30 min)because it requires brain activity recordings of sufficientduration to obtain reliable results. The subject mustremain at rest using sedative during the test to prevent
electrical noise contamination, which can make testing
young children difficult. They often cannot remain in
the same position for long periods of time and require
sedation for ABR and ASSR in many cases (1). For ABR
and ASSR on sedated young children, it is necessary
for the otolaryngologist, pediatrician, and co-medical
staff to work together. This requires the coordinationof many personnel schedules, making frequent testing
difficult. In addition, when sedation is necessary, parents
are often reluctant to have the examination because of

Hearing Loss Testing for Young Children

the risks that occur during sedation. For this reason,some children with speech delays are not tested whensevere hearing loss is not suspected. The following
section discusses the possibility and utility of developing
electrophysiological tests that can be performed moreconveniently.
Challenges in recording electrical neural activity
from awake young children
If ABR and ASSR measures on toddlers that do not
require sedation were developed, hearing testing foryoung children would be dramatically enhanced. There
are several issues that need to be resolved in order to getthese records from an awake young child. First, it isnecessary to reduce noise caused by body movement inorder to obtain sufficient quality recordings for diagnosis.
Body movement introduces noise into the recording due
to muscle movement and movement of the electrodewires. A known method to reduce such noise is to placea recording amplifier on the head, which digitizes therecorded potential. This method is commonly used inelectrophysiological experiments on animals in action
and has been shown to dramatically reduce the noise
generated in the wiring of the recording device (14).
Currently, inexpensive digital amplifier chips forbioelectric recording are available (e.g., https://intantech.
com/), and the development of such a device can be done
at a low cost. Several research groups are developing
wireless ABR recording devices, although they have
not yet reached practical application. Our group is also
currently developing a helmet-integrated recording
device that combines a small digital amplifier with amicrocomputer and wireless communication (Fig. 2).
Second, there is the psychological impact of thestimulus sound on young children. ABRs and ASSRs
typically measure auditory thresholds by beginning byrecording responses to 80 dB sounds in order to obtainreliable responses that can be used as the basis for analysis.
These tests require repeated recordings of responses tothe probe sounds in order to obtain analyzable data. A
sound of 80 dB corresponds to a noisy level of soundpressure (e.g., inside a subway car, garbage disposal
machine, etc.), and continuously exposing a young childto such a sound is likely to cause mental distress. In
addition, as mentioned above, at least 30 minutes ofrecording time is required to determine the hearing
thresholds for multiple-frequency sounds. Continuously
playing a monotonous sequence of tones for such a long
period of time is also likely to be distressing to young
children. To avoid these problems, one solution is tomake the presentation discontinuous when playing asound with high sound pressure. Previous psychologicalresearch has shown that sound “annoyance” is largely
related to the duration of the sound and the interstimulus interval (15) and that the shorter the duration

Figure 2. Scheme for a prototype Wireless ABR/ASSR measurement system.
An integrated recording device with electrodes (A), a control box (B), andspeakers (C) mounted on a helmet is remotely controlled by a PC (D). A
programmable microprocessor is built into the control box. When therecording starts, the microprocessor generates sound waves, which aredelivered to speakers through an audio power amplifier chip and produce
sound stimulus. Recordings of the electrical brain activity are obtained
through the electrodes on the head. The electrical signals are amplified
and digitized by a digital amplifier chip. The microprocessor exchanges
data with the digital amplifier chip via Serial Peripheral Interface (SPI)
communication. The microprocessor is remotely controlled from the PC
to start recording and send recorded digitalized data to the PC.

of the sound and the longer the interval, the less “loud”
the sound is. In addition, it was reported that startle
responses to loud noises can increase annoyance (16). In
light of these findings, rather than repeatedly playing
a series of sounds of the same sound pressure level asin the conventional method, repeatedly playing soundsequences ordered from lowest sound pressure to highest
sound pressure level may be more effective in reducing
auditory discomfort because it avoids abrupt changes
in sound pressure and increases the interval between
the presentation of sounds with high sound pressurelevel. Further, new methods using synthetic language
sounds are being attempted to be developed for ASSR
testing (17). Since the ASSR test examines responses to
AM sounds, it is possible to detect and analyze brain
activity responses to AM sound components in synthetic
language sounds. If such a test using synthetic speechsounds becomes possible, the test can be performed while
a story is read to the patient, which is expected to reducestress during the test dramatically. It is important to note,however, that since the ASSR is known to be dependent
on the subject’s attention (18), it is possible that
language sounds may affect the subject’s attention andalter the ASSR, so it is essential that the developmentof such a new method be thoroughly compared withconventional methods.
5		

Kinoshita/Ono/et al.

Conclusion
The detection of hearing loss in children has progressed
rapidly in recent years due to the significant expansionof the NHS. However, post-NHS hearing screening ofyoung children is important because of omission andoversights in the NHS and progressive hearing loss
disease. However, ABR and ASSR for definitive
diagnosis have not been performed in sufficient numbers
due to technical limitations. The development of stable
recording systems in the awake state and stress-freesound presentation methods is expected to enhance thetesting of hearing loss in young children.
Acknowledgments
We would like to thank for Douglas Oliver for his criticalcomments on the manuscript.

Funding
This work was supported by grants from Japan Society
for the Promotion of Science KAKENHI Grant
JP23K08947 (for YK).
Disclosure of Conflicts of Interest
The authors declare no conflicts of interest.
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J Kanazawa Med Univ 49：7 −12, 2024

Differences in Fluorodeoxyglucose Uptake between Lung Metastasis
from Colorectal Cancer and Primary Lung Cancer
on Positron Emission Tomography/Computed Tomography
Kotaro Higashi1)*, Tatsuo Nakano2), Eisuke Ojima2), Toshiaki Yasui3), Ichiro Araki4),
Ryo Kato5), Hidetaka Uramoto6), Yoshimichi Ueda7), Masato Isaka1), Tohru Iida1)
1)

Department of Radiology, Asanogawa General Hospital
Department of Surgery, Asanogawa General Hospital3)
Department of Surgery, Japan Community Health Care Organization, Kanazawa Hospital
4)
Department of Internal Medicine, Asanogawa General Hospital
5)
Department of Respiratory Medicine, Kanazawa Medical University
6)
Department of Thoracic Surgery, Kanazawa Medical University
7)
Department of Pathology, Keiju Medical Center
2)

Abstract: Purpose: This multicenter study assessed the differences in the degree of F-18
fluorodeoxyglucose (FDG) uptake between lung metastasis (LM) from colorectal cancer (CRC) andprimary lung cancer on Positron Emission Tomography/Computed Tomography (PET/CT).
Materials and methods: This retrospective analysis included 19 patients with LM from CRC (80 nodules),84 patients with primary lung adenocarcinoma (PLA) (84 nodules), and 11 patients with primary lungsquamous cell carcinoma (PLS) (11 nodules). All nodules were 11-30 mm in diameter. Eight (42.1%) of
19 patients with LM from CRC had a solitary nodule. Of the 84 PLAs, 51 were well-differentiated and 33
were moderately/poorly differentiated. All nodules were graded visually and classified into the following
five grades: grade 0, no accumulation: grade 1, lower than the mediastinal blood pool activity: grade 2,
similar to the mediastinal blood pool activity: grade 3, higher than the mediastinal blood pool activity andlower than the brain activity: and grade 4, similar to the brain activity. The frequency of each grade was
evaluated and compared between LM (n=80) from CRC and primary lung cancer (n=95).
Results: Grade 3 was the most common uptake grade of LM from CRC. The grade of well-differentiated PLA
was widely distributed, with the most common being grade 2. In contrast, grade 4 was the most common gradefor both moderately/poorly differentiated PLA and PLS. The uptake grade of LM from CRC was significantly
higher than that of well-differentiated PLA (p.<0.0001), and lower than that of moderately/poorly differentiated
PLA (p.=0.046). The uptake grade did not differ significantly between LM from CRC and PLS (p.= 0.053).
Conclusion: The FDG uptake of LM from CRC was significantly higher than that of well-differentiated
PLA and lower than that of moderately/poorly differentiated PLA.
Key Words: FDG, PET, lung metastasis, colorectal cancer, primary lung cancer

Introduction
Recently, the incidence and mortality of colorectal
cancer (CRC) have substantially increased in Japan (1).
1)Kohzaburo Fujikawa-Yamamoto
Division of Cell
Medicine, ResearchInstituteof Medical* Departmentof Radiology,
AsanogawaGeneralHospital,Science,
83
Kanazawa
Medical
University,
Uchinada,
Ishikawa
920-0293,
Kosakamachi-Naka, Kanazawa, Ishikawa 920-8621, Japan
Japan
Tel: +81-76-252-2101, Fax: +81-76-252-2102
Corresponding
author:Kohzaburo Fujikawa-Yamamoto
Email: h550208@kanazawa-med.ac.jp
Accepted:
2006
Accepted:November
January 9,30,
2024

CRC is a common malignancy with a high incidence of
relapse (1), with the lung a common site of recurrence
after curative resection of CRC (1).
When a pulmonary nodule is detected in patientswith CRC, differentiation between primary lung cancer
and lung metastasis (LM) can be crucial for treatment
planning and predicting prognosis in clinical practice.
The surgical strategies differ between primary lungcancer and LM (2): generally, the treatment for LM is7

		

Higashi/Nakano/et al.

minimally invasive surgical resection to preserve as much
healthy lung parenchyma as possible, while the gold
standard treatment for primary lung cancer is complete
surgical resection with lobectomy and mediastinal lymph
node dissection.
A solitary LM occurs frequently in patients with
CRC. Quantitative computed tomography (CT) featuresand clinical characteristics of solitary nodules in thesepatients could help differentiate between solitary LM andprimary lung cancer, excluding lung adenocarcinoma (3).
However, primary lung adenocarcinoma (PLA) withintestinal differentiation may mimic LM (4). Therefore,
determining whether a pulmonary nodule is a PLA or
LM can be challenging. Image-guided needle biopsies
may be useful for distinguishing between PLA and LM
before surgical planning. However, needle biopsies are
difficult and risky, especially in those with small lesions.
CRC recurrence is accurately and conveniently
diagnosed using F-18 fluorodeoxyglucose (FDG) Positron
Emission Tomography/CT (PET/CT) (5, 6). Assessmentwith FDG PET/CT has a significant impact on the
management of patients with CRC suffering from LM(5, 6). In oncology patients, FDG PET/CT provides good
diagnostic performance for ruling in malignancy ofthe pulmonary nodules detected during follow-up (7).
However, the potential difference in the degree of the
FDG uptake between LM from CRC and primary lungcancer on PET/CT has not been confirmed. Therefore,
this study assessed the difference in the degree of the
FDG uptake between LM from CRC and primary lungcancer on PET/CT.
Materials and methods

Patients
We retrospectively analyzed 19 patients (58-90 yearsof age, 10 men, 9 women) with LM (80 nodules) from
CRC, 84 patients (42-84 years, 40 men, 44 women)with PLA (84 nodules), and 11 patients (66-81 years,
11 men) with primary lung squamous cell carcinoma(PLS) (11 nodules) attending Asanogawa General
Hospital, Kanazawa Medical University Hospital, orJapan Community Health Care Organization
Kanazawa Hospital, between September 2005 and
September 2021. The exclusion criteria was asfollows: Patients receiving chemotherapy before the
PET scan and those with blood glucose levels >130
mg/dl post 5 h of fasting pre-scan, as the brain andblood pool activities on FDG PET/CT are affected byblood glucose levels (8, 9).
The nodule sizes were measured on CT. Only nodules
11-30 mm in size were included. The pulmonary nodules
were divided into two groups according to size (11-20
and 21-30 mm).

8

Pathological analysis
Adenocarcinoma of all CRCs was the pathological type.
LM from CRC was established based on histopathologicalfindings (n=6) or radiological follow-up (n=74). All
84 PLAs and 11 PLSs were surgically resected andpathologically confirmed after the PET study.
As the FDG uptake in PLA is affected by celldifferentiation (10), cell differentiation in the PLA
cases in the present study was estimated from resected
specimens by an experienced pathologist, who identified
51 well-differentiated and 33 moderately/poorly
differentiated cases.
FDG PET/CT imaging
All patients underwent FDG PET/CT at the PETCenter at Asanogawa General Hospital.
PET images were fused using four-slice multi-detector
computed tomography system images (Discovery ST
PET/4 slice CT fusion system; General Electric Medical
Systems, Milwaukee, WI, USA). The full width at half
maximum of this system was 5 mm. All patients in the
study fasted for 5 h before FDG injection. The blood
glucose levels were measured, and recorded.
FDG purchased via the delivery system wasadministered intravenously. The average injection activityof FDG was 185 MBq. After a 60-min uptake period,
an emission scan was acquired. Three-dimensional
acquisition was used. A combination of Fourier rebinningand ordered subsets expectation-maximization (OSEM)
methods was used for reconstruction. Five iterations of
OSEM with 32 subsets were used.
The intensity of the FDG uptake was estimatedvisually by an experienced nuclear medicine physician,and was classified into the following five grades: grade0, no accumulation; grade 1, lower than mediastinal
blood pool activity; grade 2, similar to mediastinal
blood pool activity; grade 3, higher than mediastinal
blood pool activity and lower than brain activity; andgrade 4, similar to brain activity. This method is a
modification of that reported previously (11, 12). The
frequency of each grade was evaluated. We compared
the frequencies of uptake grades between LM from
CRC and primary lung cancer.
Statistical analysis
All statistical analyses were performed using SPSS
for Windows (version 11.5; SPSS, Inc.). Statisticalsignificance was determined by non-parametric test
(Mann-Whitney test). P-value <0.05 was considered
statistically significant.
Results
Eight (42.1%) of 19 patients with LM from CRC had asolitary nodule. The clinical characteristics of the patientsenrolled in this study are summarized in Table 1. Several

FDG uptake of lung metastasis from colorectal cancer

representative imaging and histological pictures of LM
from CRC, well-differentiated PLA, moderately/poorly
differentiated PLA, and PLS are shown in Figure 1. The
frequencies of each uptake grade of LM from CRC, welldifferentiated PLA, moderately/poorly differentiated
PLA, and PLS are shown in Figure 2.
Grade 3 was the most common uptake grade of LMs
from CRC (Fig. 2 A). The grade of well-differentiated
PLA was widely distributed, with the most common
being grade 2 (Fig. 2B). Conversely, grade 4 was the mostcommon grade for both moderately/poorly differentiated
PLA and PLS (Fig. 2C. D). The uptake grade of LMs
from CRC was significantly higher than that of welldifferentiated PLA (p.<0.0001), and lower than that ofmoderately/poorly differentiated PLA (p.= 0.046). The
distribution of uptake grades did not differ significantly
between LMs from CRC and PLS (p.= 0.053), possibly
because of the small number of PLS cases.
The distribution of uptake grades did not differ
significantly between the 11-20 and 21-30 mm groups.

Table 1. Patient characteristics

LM from CRC

PLA

PLS

19
Number of patients
80
Number of nodules
Age
73
Mean
58-90
Range
Gender10
Male
9
FemaleSize of pulmonary nodules
63
11 ~ 20 mm
17
21 ~ 30 mm
Number of pulmonary nodules
8
111
2 or more
Resection
5 (6 nodules*)Yes
14 (74 nodules)
No
Cell differentiation
4 **
well
9 **
moderately/poorly
6 **unknown

84
84

11
11

65
42-84

73
66-81

40
44

11
0

32
52

7
4

84
0

11
0

84
0

11
0

51
33
0

3
6
2

* In a patient, two nodules were resected. ** Cell differentiation ofprimary colorectal cancer
LM=lung metastasis, CRC=colorectal cancer, PLA=primary lungadenocarcinoma PLS=primary lung squamous cell carcinoma

Discussion
A solitary LM is not uncommon in patients with CRC.
Herein, eight (42.1%) of 19 patients with LMs from CRC
had a solitary nodule. Determining whether a solitary
pulmonary nodule is a primary lung cancer or LM inpatients with CRC can be challenging. Kaira. et al. (13)reported significantly lower FDG uptake (tumor tomediastinum ratio) for LM than that for primary nonsmall cell lung cancer. However, that study included
LMs from primary cancers other than CRC, and did notconsider cell differentiation of non-small cell lung cancer.
Moreover, the range of tumor size varied widely from
6-100 mm. In contrast, the current study did not enroll
patients with LMs from any other cancer type except
CRC, and also considered the degree of differentiationin PLA. Furthermore, we included only nodules 11-30
mm in diameter. The most common uptake grades in
LMs from CRC, moderately/poorly differentiated PLA,
and PLS were grades 3, 4, and 4, respectively. These
results are consistent with those of Kaira et al.
The reason for the lower FDG uptake in LM from
CRC than that in moderately/poorly differentiated PLA
is uncertain. However, LMs have more neovascularity
than PLA (13). LMs from CRC may have less anaerobic
glucose metabolism than moderately/poorly differentiated
PLA, which may result in less FDG uptake thanmoderately/poorly differentiated PLA. Additional studies
are needed to clarify the reason for this difference.
In the current study, grade 2 was the most common
in well-differentiated PLA. LMs from CRC showed anintermediate intensity of the FDG uptake between welldifferentiated PLA and moderately/poorly differentiated
PLA on FDG PET/CT. However, the distribution ofgrades for each group had a wide range, with overlap
between groups, thus, the uptake grade was insufficientfor differentiating between them.
The intensity of the FDG uptake was estimatedvisually by comparison with mediastinal blood pool andbrain activities, and semi-quantitative methods suchas standardized uptake value (SUV) were not used.
The SUV value is affected by many factors, including
acquisition and reconstruction methods; thus, it is notsuitable as an absolute reference value. Previous studies
demonstrated that visual interpretation is sufficient forcharacterizing solitary pulmonary nodules, and thatsemi-quantitative analysis did not improve the accuracy(7, 14, 15). As a similar visual assessment, the Deauville
five-point scoring system in patients with lymphoma(16, 17) is categorized into five grades using mediastinal
blood pool and liver activities as criteria for nodal uptake.
This study only included nodules 11-30 mm indiameter. The intensity of FDG uptake is affected by apartial volume effect, which strongly depends on thetumor size. The smaller the tumor, the greater the9		Higashi/Nakano/et al.

Figure 1. A. Computed tomography (CT) showing a nodule 13 mm in diameter in the right lung. Positron emission tomography/computed tomography(PET/CT) shows weak F-18 fluorodeoxyglucose (FDG) uptake in the nodule (grade 2). Hematoxylin and eosin staining of the resection specimen shows
lung metastasis from colorectal cancer (well-differentiated adenocarcinoma) Magnification = 20x.
B. CT image showing a nodule 22 mm in diameter in the left lung. PET/CT shows no FDG uptake in the nodule (grade 0). Hematoxylin and eosin
staining of the resection specimen shows well-differentiated primary lung adenocarcinoma. Magnification = 20x.
C. CT image showing a nodule 25 mm in diameter in left lung. PET/CT shows high FDG uptake in the nodule (grade 4). Hematoxylin and eosin stainingof the resection specimen shows moderately/poorly differentiated primary lung adenocarcinoma. Magnification = 20x.
D. CT image showing a nodule 15 mm in diameter in the left lung. PET/CT shows high FDG uptake in the nodule (grade 4). Hematoxylin and eosin
staining of resection specimen shows primary lung squamous cell carcinoma. Magnification = 20x.

10

FDG uptake of lung metastasis from colorectal cancer

reported to be significantly higher than that in PLA(22). Our results showed a similar trend, although thedifference was not statistically significant.
Second, the pulmonary nodules location was notconsidered. The FDG uptake of pulmonary nodules
near the diaphragm may be underestimated due torespiratory movement (23).
Third, Kaira et al. (13) reported that the FDG uptake
in metastatic pulmonary tumors was significantly
correlated with Glut-1 expression, hypoxia, glucose
phosphorylation, and angiogenesis. These biologicalfactors were not explored in the current study. An
additional biological study is warranted to determine
the diagnostic value of those markers.
Conclusion
The FDG uptake of LM from CRC was significantly
higher than that of well-differentiated PLA, and lower
than that of moderately/poorly differentiated PLA.

Compliance with ethical standards
Conflict of interest
All authors have no financial disclosure. All authors
have no conflicts of interest.
Figure 2. Grade 3 is the most common grade of lung metastasis fromcolorectal cancer (A). The grades of well-differentiated primary lungadenocarcinoma are widely distributed, with the most common grade
being grade 2 (B). In contrast, grade 4 is the most common grade inmoderately/poorly differentiated primary lung adenocarcinoma (C) andprimary lung squamous cell carcinoma (D). The fluorodeoxyglucose(FDG) uptake of lung metastases from colorectal cancer is significantly
higher than that of well-differentiated PLA (p.<0.0001), and lower thanthat of moderately/poorly differentiated PLA (p.= 0.046). diff.; differentiated,mod.; moderately.

underestimation of the uptake value (18). LM from CRC
is accurately diagnosed by PET/CT for nodules >9 mm
in diameter (19), however, the reduced sensitivity of
FDG PET must be considered for lesions <11 mm indiameter (20). On the other hand, central degenerationor necrosis may change the FDG uptake in nodules>30 mm. Therefore, this study included only nodules
11-30 mm in diameter.
Study limitations
The present study has several limitations. First, only 11
PLS cases were enrolled, too few to identify statisticalsignificance that might have been present. Herein, thedistribution of uptake grades did not differ significantly
between LM from CRC and PLS (p. =0.053). This may
be due to the small number of PLS cases. Fewer PLS
cases than PLA cases are diagnosed in Japan (21), andadditional studies targeting more PLS cases are needed
to resolve this issue. The FDG uptake in PLS has been

Ethical approval
The study protocols for this retrospective analysis wereapproved by our institutional review board.
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金医大誌（J Kanazawa Med Univ）49：13−22, 2024

早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期における母親意識
須

藤

久

実＊

金沢医科大学看護学部母性看護学・助産学

要 約：【目的】早産で低出生体重児を出産した母親の母親意識の形成・発達の支援を検討するために，産褥期における母親意識を知る。【方法】産褥8 〜 55日目に，早産 (妊娠29 〜 34週) で低出生体重児 (1050 〜
1966g) を出産した母親4名を対象に，母親意識について「どういう時に母親であることを実感しますか」「その時，お子さんに対してどのようなお気持ちですか」と問いかけ自由に語ってもらい，ベレルソンの内容分析を参考にデータ化した。
【結果】産褥期における母親意識は，【子どもの健康状態への安心感】【将来の子どもの成長への危惧】【子どもの小さな体のへの恐怖】【子どもに対する罪悪感】【子どもの成長への願い】【育児による子どもの母親である実感】【早期母子接触できなかったことによる子どもを出産した実感のなさ】という 7 カ
テゴリーに集約された。【結論】母親意識の特徴は，早産で低出生体重児を出産した母親の母親意識の形成・発達の支援を検討するための資料として活用できる。
キーワード ： 早産，低出生体重児，産褥期，母親意識緒

言

母親役割演技を繰り返し行うことで，母親として理想的なイメー
ジを作り上げて自己に組み入れ，母親としての新たな自己概念

低出生体重児を出産した母親に対して出産後の早期接触を心を形成しながら出産の日を迎える (4)。
このことから，女性にとっ掛け，母子相互作用の機会を多く持てるように抱っこや直接母て 10 ヶ月という妊娠期間は，母親としての自己概念が発達する

乳，母児同室などを母親にすすめるといった母親役割獲得に向期間であるととらえた。また，Rubin (4) は「妊娠の大部分のあけての支援が行われている (1-3)。実際に，Neonatal Intensive

いだと分娩後に，女性は，自分の理想的な児，つまり大きい児

Care Unit (NICU) の看護を実践している臨床現場でも，母親役を望む。それ以下は，失望であり，期待を裏切られることになる。

割の獲得に向けての支援が行われており，母親が児に触れたり女性はすることで笑顔が見られたり，我が子としての実感がわいたと備していない。」と述べている。このことから，女性は自分がいう母親がいた。しかし母親の中には看護師が促しても児に触小さい児を出産することを予期していないととらえた。

そんなに小さい児に対してのイメージ化や空想を準れようとしない母親，何も言わずに児を見つめていたり，泣いTaylor (5) は，「早産となった母親は，出産を失敗と受け取り，たり，児の面会に来ない母親もいた。このようなさまざまな母喪失感を味わい，出産に対しては喜びではなく悲しみ・心配と親の反応をどうとらえ，どのような看護の視点で支援をしていいった反応を示す」と述べ，母親としての自尊心が傷つくこと

けばよいのか戸惑うことがあった。特に，児との初回面会時のを指摘している。そして「早産となった母親は，予期していな

母親の反応は無言である場合も多く，さらに対応に戸惑った。

かった時期の妊娠の中断によって，母親としての自己概念の喪

このことから，母親役割獲得に向けての支援を行う前に，必要

失と，想像していた健康な児と現実に出産した小さい児の違いな支援があるのではないかと考えた。

に期待を裏切られ，喪失を体験し，心理的に危機的な状況にお女性は，10 ヶ月間の妊娠期間を通して，母親像の空想と想像，かれる」と述べている。黒田ら (6) によると，「喪失にともなう悲嘆の過程は，まず心理的な急性の反応として衝撃と無感動＊

金沢医科大学看護学部母性看護学・助産学
石川県河北郡内灘町大学 1-1
金沢医科大学 機能再建外科学
Email: kumi-s@kanazawa-med.ac.jp
石川県河北郡内灘町大学1-1
2024年 1月 16日受理
平成19年２月13日受理の時期があり，その後心理的な慢性の反応として，否認・怒り・
敵意・罪悪感・抑うつなどの感情を表出する時期を経て徐々に現実を受け入れ，新たな自己概念の確立に向かうもので，喪失に適応していくための正常な過程」とされている。さらに，和13

須藤
田ら (7, 8) は，母親意識の形成・発達を促すためには，母親の研究目的および意義

肯定的な自己概念の保持・回復を助けることが重要であり，出産に関わった看護者が出産後の母親とともに出産体験を振り返り，意味づけへの援助を行う重要性を指摘している。

研究目的：早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期における母親意識を知る。

これらのことから，早産で低出生体重児を出産した母親は，

意義：早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期における母母親としての自己概念の喪失などによって心理的に危機的な状

親意識の特徴から，母親意識の形成・発達における阻害因子・況におかれており，そのような状況におかれている母親の母親促進因子を捉え，母親意識の形成・発達への支援を検討する

意識の形成・発達を促すためには，母親としての肯定的な自己ための資料を得ることができる。

概念の保持・回復を助ける心理的な支援が重要であり，妊娠・用語の操作的定義

出産までの経過を把握したうえで，出産後のできるだけ早期に母親意識：本研究では，母親意識を育児性からではなく母親の行われる必要性が示唆された。
また，橋本 (9) は，低出生体重児とその母親との母子相互作用が生じる以前にも母親の側からの子どもの認知や意味づけが行われるとし，ステージ0 (母親が胎内からの連続性をもった わ

自己概念から捉え (11, 12)，母親意識を「女性が母親としての自覚のもとに抱く，子どもに対する気持ち」とした。
早産：本研究では，早産を「妊娠満28週から 37週未満の出産」と定義した。

が子 として認知しがたい段階) 〜 5 ( 互恵的な相互交流 を積低出生体重児：本研究においては，低出生体重児を「出生体重み重ねが行われる段階) の 6段階で認知・解釈の変化の過程を示が 1000g以上2500g未満の児」(13) と定義した。超低出生体重している。ステージ 0 は，臨床現場で経験する「母親が無言で児，先天性疾患をもつ児，予後不良である児は含めなかった。

ある場合が多い時期」であり，Kaplan ら (8) が指摘している母
親の心の傷つきによる心理的反応，悲嘆過程のショック期に対方応し，心の傷つきによる心理的反応 (後悔，罪責感，怒り，悲法

しみなど ) が表出される時期であると考えられ，母親としての1. 調査期間：調査期間は 2005年8月〜同年11月。

自己概念の傷つきが示唆された。

2. 対象者：①早産で，②低出生体重児を出産し，③重篤な精また永田 (10) によると，「極低出生体重児を出産した母親の神疾患の既往がない，また治療中でない，以上3 つの条件

心理過程は，出産による母親自身の身体的・心理的不安定な時を満たし，児がＡ病院NICU に入院中である母親4名とした。

期，児がとりあえず無事に生れてきたことに安堵と喜びを表出

3. 面接時期：先行研究 (14-18) を参考に，面接時期は出産後2する一方で小さいわが子と対面しショックを受ける時期，出産週間以降とした。

に対する喪失感や罪悪感を強く抱く時期，『形だけの母親』など

ただし，対象者が出産後2週間を経過する前に面接を希望と怒りや悲しみなど児への消極的・否定的な感情を表出する時した場合は，希望した時期に行うこととした。

期，児の反応や発達をみてかわいいといった肯定的な感情をも

4. データ収集までの手続き：まず A病院看護部長，NICU師

つ一方で否定的な感情もつ時期，育児を通して肯定的な感情を長と小児科医師，産科師長と産科医師に本研究に関する説持つようになる時期を経て，極低出生体重児と母親の関係が相明を文書および口頭で行い研究協力の同意を得た。次に，互交流的となり愛着が形成されていく時期を迎える。」という。

NICU と産科病棟の看護師・助産師・医師などのスタッフ

しかし，なかには退院時期になっても母親としての実感のなさ

およびカルテから対象条件に合致した母親をリストアップを訴える母親もおり，母親としての実感は必ずしも育児を行う

し，産褥経過をアセスメントした上で，研究参加への依頼

ことで得られるものではないことが考えられた。

が可能かどうかを産科師長と産科医師に相談した。産科師

これらのことから，早産となった母親，低出生体重児を出産した母親に対しては，母親の自尊心の傷つきを理解し母親意識の形成・発達への支援を行う必要性が示唆された。

長と産科医師から許可が得られた母親に対して研究説明書・同意書を用いて説明し，同意を得た。
5. データ収集方法：データは，半構造化面接法により収集ししかし，早産で低出生体重児を出産した母親に対する母親意

た。母親意識について，「どういう時に母親であることを識を明らかにした先行研究は見当たらず，母親意識の形成・発実感しますか」「その時，お子さんに対してどのようなお達への支援を検討することが困難であった。

気持ちですか」と問いかけ，母親意識について自由に語っ以上のことより，本研究では，早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期における母親意識を知ることを目的とした。そてもらった。面接内容は対象者の同意を得てすべてテープに録音した。

れにより，早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期におけ6. データ分析：データ分析は，表現された言葉の内容を可能る母親意識の特徴から，母親意識の形成・発達における阻害因

な限り正確に分類することを目的とするベレルソン

子・促進因子を捉え，母親意識の形成・発達への支援を検討す(Berelson B，1957) の内容分析の言及事項分析に基づき，るための資料を得ることができる。

次の手順で行った (19)。

14早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期における母親意識
1) 母親意識の抽出

また，児が NICU入院中であることで対象者が研究の同逐語録より母親が語った内容のうち母親意識 (女性が母意・不同意が児に影響するのではないかと危惧するのでは親としての自覚のもとに抱く，子どもに対する気持ち ) にないかと予測されたため，研究に同意しない，または途中ついて表現された文脈を抽出してデータ化し，それを記録で辞退しても児が療養上の不利益を被ることは全くないこ単位とした。

とを強調した。

次に，同じ母親意識について表現された記録単位を集め，意味内容を変えないように注意しながら一文に表現すると

結いう抽象化の作業をし，初期コードとした。初期コードの果

1．対象者の背景

作成は，対象者ごとに行った。続いて対象者ごとに抽出された初期コードを集め，内容の類似性に従って分類し，抽面接時期は産褥8日目〜産褥55日目であった (表1)。対象者の年象化の作業を経てコード化した。

齢は，20 〜 30代であった。4名のうち 3名が経産婦，1名が初産

2) カテゴリー化婦であった。4名のうち，2名が切迫早産，2名が妊娠高血圧症候

コードを母親意識の類似性に従って分類し，抽象度を高群を合併していた。分娩所要時間は，50分〜 4時間34分であった。

めてサブカテゴリー化，さらにカテゴリー化し命名した。

妊娠中の入院期間は，2日〜 6日間であった。分娩様式は，3名

7. 分析の妥当性・信頼性：データ分析の過程において，研究が緊急帝王切開 ( このうち 1名は，分娩進行途中での緊急帝王切

テーマに関連する専門家1名とともにカテゴリーの分類や開)，1名が経膣分娩であった。児との初回面会の時期は，分娩命名の精選を行った。

当日〜産褥2日目であった。対象者の児については，在胎週数

8. 倫理的配慮：群馬大学大学院医学系研究科における「臨床29 〜 34週で，出生体重は 1050g 〜 1966ｇであった。新生児仮死研究倫理審査委員会」の審査を受け，研究実施の承認を得は 2名，呼吸器管理となった児は，3名 (挿管1名) であった (表1)。

た (受付番号5−10)。心理的危機的状態にある母親の気持

2．母親意識を構成する 7つのカテゴリー

ちや体調を配慮するためデータ収集までの詳細な手続き方

対象4名のデータから，母親意識として，85記録単位，80初法について，産科医師および産科師長に許可を得た上で，期コードが抽出された。これらの記録単位を類似性に従って分対象者の意思を尊重しながら実施した。カルテからリスト類した結果，70 コード，16 サブカテゴリー，【子どもの健康状

アップする際は，NICU と産科師長に相談の上，選定条件

態への安心感】，【子どもの将来の成長への危惧】，【子どもの小に関する事項のみ閲覧した。研究説明内容は，研究目的・さな体のへの恐怖】，【子どもに対する罪悪感】，【子どもの成長

研究期間・研究内容・参加予定人数・個人のプライバシー

への願い】，【育児による子どもの母親である実感】，【早期母子の保護について・本研究から生じる個人への利益と不利益

接触できなかったことによる子どもを出産した実感のなさ】とについて・自由意思による参加と同意撤回について・費用

いう 7 カテゴリーを抽出した (表2)。

の負担について・情報公開および研究成果の公表・知的財

以下，各カテゴリー (【】で示す ) について，サブカテゴリー

産の帰属・研究終了後の資料やデータの破棄方法等につい(＜＞で示す )，そこに含まれた記録単位 (「てであった。

いて結果を説明する。

」で示す ) を用

表 1．対象者の属性
対象者

A

B

C

D

年齢

20代

20代

20代

30代

初産・経産

経産

経産

初産

経産

産科的異常・合併症

切迫早産

妊娠高血圧症候群

切迫早産

妊娠高血圧症候群

分娩様式

経腟分娩

緊急帝王切開緊急帝王切開緊急帝王切開分娩所要時間

4時間34分

1時間5分

50分

1時間13分

妊娠中の入院期間

5日

2日

6日

2日

児の在胎週数

34週

29週

32週

32週

児の出生体重1966 g1050 g1526 g1574 gアプガースコア

8・9・9

5・6・7

8・9・10

6・7・7

出生時の蘇生

なし

新生児仮死
呼吸器管理
（気管内挿管）呼吸器管理（N-DPAP）

新生児仮死
呼吸器管理
（N-DPAP）

児との初回面会時期

産褥1日目

産褥2日目

分娩当日

産褥2日目

面接時期

産褥55日目

産褥33日目

産褥8日目

産褥29日目15

須藤
表 2．早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期における母親意識
コード

サブカテゴリーカテゴリー

医 師 から順 調だし 元 気 で すよといわれ て，
じゃあ 大 丈 夫 だろうと思った。
医 師 から順 調だし 元 気 で すよという言 葉をいただき，
良 かったと思った。
いっぱ い 飲 めるようになれ ば 体 重も増えるし 大きくなるから，ミルクの 量 が 増えたって 看 護 師 から聞くと，嬉しい 。

医師や看護師から子どもは順調だと言われたことによる安心感 ( 4 )看 護 師さん から，
ミルクの 量 が 増えましたよとか ，
体 重 が 何グラムになりましたよとか ，
呼 吸 器 取 れましたよとか ，
無 呼 吸も無くなりましたよとか いう話を聞くと嬉しい 。
出 産 の 次 の日に N I C U に 面 会に 行ったとき，初めて 子どもに 会って，
とりあえず 無 事に 生まれ たから良 かったと思った。
出産 後 ，
子どものことについて 夫 から
「 元 気らしいよ」と聞いて，良 かったと思った。
2・3 回 するとオムツ交 換に 慣 れ ，丈 夫だ，
結 構しっかりしていると感じた。
ミルクをあげ た時 ，
自分 の 力で 飲 めるんだって 思って 嬉しい 。
皮 膚の 色も白っぽくなってきたし，嬉しかった。
ちょっとふくらみ が ついて，
良 かった。

子どもが無 事に生まれたことによる安心感 ( 2 )授乳やおむつ交 換をすることによる子どもの発 育状 態への安心感 ( 2 )子どもの 健 康 状 態 へ の 安
心感 (15 )子ども体が 膨らみを帯びてきたことによる安心感 ( 2 )点 滴 が 1 個 ず つとれ て，嬉しくなった。
コットに 移ったときは「 あー出れ たんだ 」って 嬉しかった。
保 育 器 から徐 々に 外 に出る準 備をしているのを聞いて，嬉しかった。

医療機器が 外れることによる子どもの身体回復 への嬉しさ( 4 )日に日に 体 重 が 増えたり，ミルクを 飲 む 量 が 増えたり，
呼 吸 器 が 取 れ たり，
黄 疸 が 収 まったりと，
ちょっとした 変 化 が あると嬉しい 。
大きくなったかなとか ，体 重 が 増えたかなとか ，
ミルクはど れくらいになったのかなとか ，
すご い 楽しみ 。

子どもの体 重やミルク量の増加による嬉しさ(1)早く生まれ てしまったから，
内 臓 や 機 能 がきちんと出 来 上 が っていないままで ，
障 害 や 病 気 が あったらどうしようと思う。
呼 吸 器 が 外 れ て，
初めてこどもの 全 身を見 たときに，
エイリアンみたいだとび っくりした。
実 際 に 見 てすごく小さいし，
1 5 0 0ｇと聞いたときはそんなに 小さくてちゃんと育っていけるのかなと思った。
周りに 早く生まれ た 子 が いないし 見 たことが ないので ，頭 の 形 は 丸くなるのかなと思う。
普 通 の 子どもと違うのかなと思う。

早産したことによる子どもの発 育状 態への心配 ( 8 )将 来 の 子どもの 成 長 へ の危惧 ( 8 )普 通 の 子どもと同じようになっていくのかな。
見 た 感じとか 変な感じ が ないかな。
成 長とともにどうなるのかな。
初めて 抱っこしたとき，小さいと思った。
出 産 の 次 の日に N I C U に 面 会に 行ったとき，初めて 子どもに 会って，小さいと思った。
初めて 子どもに 会って，上 の 子は 2 7 0 0ｇで 小さいなと思ったが ，さらに 小さいと思った。

子どもの小さな体に対する驚き( 4 )初めて 抱っこしたとき，
軽 いと思った。
初めて 子どもに 触 れ たとき，
ほんとうに 壊 れ そうで 怖 かった。
沐 浴 は，
小さいから取り扱うのが 怖 かった。
初めておむ つを替 えた時 ，
お 尻とか が やわらか 過ぎて 怖 かった。

子どもの 小さな 体 の へ の恐怖 (14 )看 護 師 から初めておむ つ 交 換をす すめられ て，
細くて 折 れ てしまったらどうしようと怖 かった。
初めておむ つ 替 えをしたとき，
手 や 脚 が 細くて 折 れ てしまいそうと思った。
初めて 子どもに 触 れ たとき，手とか 脚とか 折 れ そうな感じに 細 いから，
大 丈 夫 かなと思った。

子どもの小さな体に対する恐怖 (10 )面 会 に 行った時 ，
たまたま外 側を向 いてたりすると「 お 顔をこっちに向けましょうか？」と看 護 師さんに向けてもらうのだ が ，あ
まりにも細くて 小さいので 骨 でも折ってしまったらどうしようと思った。
初めておむ つを 換えた時 ，
壊 れ ちゃうんじゃないかと感じた。
初めておむ つを替 えた時 ，
握りつぶしちゃうんじゃないかと思った。
小さすぎるので 何 が あってもおかしくないなと思った。
一 緒に 退 院 できないのが 悲しい 。
初めて 抱っこをしたとき，普 通に産 めば すぐに 抱っこできるのに，遅くなってご めんねと思った。
普 通 は，
出 産 当日か 次 の日くらい からおっぱ いをあげ たり，
おむ つを 替 えたりというのは 母 親 が やることなのに，おっぱ いを 搾ることしか できなくてご めんねと感じた。
保 育 器 に 入って，
呼 吸 器 をつけて，
申し 訳 ないなっていうのもあった。
面 会に 通っていた時 ，もし 普 通に産ん で いたらということをいつも考 ，面 会 のときだけでも母 親らしいことをしたいと感じた。
本 当はまだ 生まれ ていないので ，
お 腹 の中にいさせ てあげ たかったと時々辛 い 。

早産したことによる子どもに対する申し訳なさ(10 )子どもより先に 退 院した時 ，子どもを置 いていくのが 忍び なかった。

子どもに対する罪悪感 (15 )子どもより先に 退 院した時 ，子どもが かわいそうだった。
ミルクを哺 乳 瓶 で あげ たとき，
直 接 おっぱ いから飲 めないので ，
かわいそうだなと思った。
初 乳 が 飲 ませられ なかったからかわいそうだなと思う。
生まれ る前 から3 2 週 で 平 気 だと思うんだけど 呼 吸 がまだ 一 人 で 難しいから，酸 素を入 れ たりとか すると思うよと聞いてはいたので ，
多 少はしょうが ないのかなと思った。
保 育 器 に 入って，
呼 吸 器 をつけてかわいそうだと思った。
出 産 の 次 の日に N I C U に 面 会に 行ったとき，
保 育 器 に 入って点 滴をしてかわいそうだなと思った。

治療中の子どもの姿に対する辛さ( 5 )

出 産 の 次 の日に N I C U に 面 会に 行ったとき，
初めてこどもに 会って，
呼 吸 器 や 点 滴をしていて 痛々しかった。
光 線 療 法 でアイマスクをして呼 吸 器して，
かわいそうに 感じた。
母 乳をあげられ て，
自分 で 吸 ってくれ れ ばと楽しみだ 。
搾った 母 乳 が チューブ で 子どもに 入っていくと，
1日1日大きくなってねと思う。
生まれ てしまったからには，
元 気に 育ってほしい 。
無 事に 育ってほしい 。

子どもの成長を願う気持ち( 7 )子どもの成長への願い ( 7 )子どもに母乳を与えることによる母親の実感 ( 6 )

育 児 による 子どもの 母 親である実感 ( 7 )なるべくだったら入 院している間にちゃんと飲 めるようになってねと思った。
成長が，やはり大きくなるのが 楽しみ 。
いつか 母 乳を吸 ってもらいたい 。
授 乳しているときに 母 親 で あることを実 感 する。
母 乳を 搾っているときが 母 親になったと感じる。
最 初に 見 た時より少しは 母 親という実 感 が 出てきたかなと思える時 が ある。
母 乳をあげ て 母 親になった実 感 が 欲しい 。
搾った 母 乳 が チューブ で 子どもに 入っていくと，搾っている甲 斐 が ある。
会う回 数 を重 ねるごとに 可 愛さが 増 すという感じ 。
カンガ ルーケアをして，産んだんだ ，
母 親 だなと実 感した。
生まれ た瞬 間を見 たわけではないので ，産んだ 実 感 が 全 然 なかった。
ただ 病 気して 帰ってきたみたいな感じ 。
初めて 子どもに 触 れ たとき，無 事に 生まれ たんだと思った。

16

子どもを抱っこしたことによる母親の実感 (1)
出生直後に子どもと対面できなかったことによる出産の実感のなさ( 2 )子どもに触れたことによる出産した実感 (1)

早 期 母 子 接 触 できなかったことによる子どもを出産した実感のなさ( 3 )早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期における母親意識1) 【子どもの健康状態への安心感】

るのかな？」って思ったから，看護師さんに聞いたら，徐々このカテゴリーは，＜医師や看護師から子どもは順調だと言に外に出る準備だったのでうれしかった。」「コットに移っわれたことによる安心感＞，＜子どもが無事に生まれたことにたときは あー出れたんだって うれしかった。」と語った。

よる安心感＞＜授乳やおむつ交換をすることによる子どもの発(6) ＜子どもの体重やミルク量の増加による嬉しさ＞は，1 コー

育状態への安心感＞＜医療機器が外れることによる子どもの身ドに統合された，1記録単位で構成された。

体回復への嬉しさ＞＜子どもの体重やミルク量の増加による嬉B氏は「大きくなったかなとか，体重が増えたかなとか，

しさ＞という 6 サブカテゴリー，15 コードに統合された，15記

いろいろ。ミルクはどれくらいになったのかなとかですね。

録単位で構成された。
(1) ＜医師や看護師から子どもは順調だと言われたことによる体重が増えるのがすごい楽しみ。」と語った。
2) 【将来の子どもの成長への危惧】

安心感＞は，4コードに統合された，4記録単位で構成された。

このカテゴリーは，＜早産したことによる子どもの発育状態

C氏は，「出産後，子どものことについて夫から，『元気への心配＞という 1 サブカテゴリー，8 コードに統合された，8

らしいよ』と聞いて，良かったと思った。」「先生からも順
調だし，元気ですよっていう言葉は頂いてるんで，良かったーと思って。」と語った。

記録単位で構成された。
B氏は，「呼吸器が外れて，初めてこどもの全身を見たときに，
エイリアンみたいだとびっくりした。」「普通の子と同じように

B氏は，「いっぱい飲めるようになれば体重も増えるし大なっていくのかな。」「見た感じとか，変な感じがないかなときくなるから，ミルクの量が増えたって看護師から聞くとか．．．」と子どもの成長への不安を語った。また D氏は，「早く嬉しい。
」と語った。D氏は，「ミルクの量が増えましたよ

生まれちゃったから，ちゃんと内臓とか機能とかちゃんと出来とか，体重が今日何グラムになりましたよとか，また増え

上がっていないまま。障害とか病気とかあったらどうしようとたんだーって。日に日に，今日呼吸器とれましたよとか，か，そういったのはありますね，正直。」と語った。

最初は何日か無呼吸の時があったけど，だんだん無呼吸も3) 【子どもの小さな体のへの恐怖】

なくなりましたよって話を聞くと，ちょっとしたことでもこのカテゴリーは，＜子どもの小さな体に対する驚き＞，＜子

ね，そうですかって嬉しい。」と語った。
(2) ＜子どもが無事に生まれたことによる安心感＞は，2 コードに統合された，2記録単位で構成された。
C氏は，「出産後，子どものことについて夫から「元気らどもの小さな体に対する恐怖＞という2サブカテゴリー，14コードに統合された，21記録単位で構成された。
(1) ＜子どもの小さな体に対する驚き＞は，4 コードに統合された，4記録単位で構成された。

しいよ」と聞いて，良かったと思った。」と語った。また

B氏は，「出産の次の日に NICU に面会に行ったとき，初D氏は，「出産の次の日に NICU に面会に行ったとき，初めめて子どもに会って，あーちっちゃいと思って。」と語った。

てこどもに会って，中毒症とかなっちゃったからね，中毒

A氏は，「初めて子どもを抱っこしたとき『小さいし，軽症とかにならなければあれだったかな．．．と思ったりもしいー。』と思った。」と語った。

たけど。でも，とりあえず無事に生まれたから良かったと思って。」と語った。

(2) ＜子どもの小さな体に対する恐怖＞は，10 コードに統合された，17記録単位で構成された。

(3) ＜授乳やおむつ交換をすることによる子どもの発育状態へ

B氏は，「面会2回目か 3回目くらいに初めておむつを換の安心感＞は，2 コードに統合された，2記録単位で構成さ

えた時，お尻とかやわらか過ぎちゃって怖かった。」「握りれた。

つぶしてしまうのではないかと怖かった。」と語った。

C氏は，「2・3回するとオムツ交換に慣れ，丈夫だ，結構

また D氏は，「看護師さんに『おむつ換えしてみますか？』

しっかりしていると感じた。」と語った。また D氏は，「ミなんて初めて声掛けられたときは，ちょっとあまりにも小ルクをあげた時，自分の力で飲めるんだって思って嬉しい

さすぎて，手脚もなんかおっかけちゃいそうなんで (折れですよね。」と語った。

ちゃいそうで ) 最初は遠慮したんですよ。なんか怖いから，(4) ＜子ども体が膨らみを帯びてきたことによる安心感＞は，
2 コードに統合された，2記録単位で構成された。
B氏は，「皮膚の色も白っぽくなってきたし ,嬉しかった。」「ちょっとふくらみがついて ,良かった。」と語った。

看護師さんがやるのをお手本見せてくださいじゃないけ
ど。最初1回目声掛けられた時は，怖くてできなかったですね。折れちゃいそうで，手とか脚とか。」と語った。
4) 【子どもに対する罪悪感】(5) ＜医療機器が外れることによる子どもの身体回復への嬉し

このカテゴリーは，＜早産したことによる子どもに対する申さ＞は，4 コードに統合された，4記録単位で構成された。

し訳なさ＞＜治療中の子どもの姿に対する辛さ＞という 2 サブ

B氏は「点滴が 1個ずつとれて ,嬉しくなった。」と語り，カテゴリー，15 コードに統合された，16記録単位で構成された。

D氏は「保育器にいる時も，最初は紙おむつだったのが布(1) ＜早産したことによる子どもに対する申し訳なさ＞は，10

おむつになって，肌着着てたから「あれ？なんで肌着着てコードに統合された，11記録単位で構成された。
17

須藤
B氏は，「本当はまだ生まれてなくてお腹の中に居るのにしたって事実だけだけど，ほんとに実感っていうのがこななと思って，時々辛い。この中にいさせてあげたかったな

かったから。自然分娩で産んだ時とは…。」と語った。

と思う。」「初乳が飲ませられなかったから，かわいそうだ

7) 【早期母子接触できなかったことによる子どもを出産したな。」と語った。また A氏は，「普通は，その日とかその次実感のなさ】の日ぐらいからおっぱいあげたりおむつ替えたりっていう

このカテゴリーは，＜出生直後に子どもと対面できなかったのは母親がやることなのに，そういうことはいっさい任せことによる出産の実感のなさ＞＜子どもに触れたことによる出ちゃって，おっぱい搾るのだけがもう自分のできる事って産した実感＞という 2 サブカテゴリー，3 コードに統合された，思って。もうこれしかしてあげられなくてごめんねってい

3記録単位で構成された。

う。他のことがしてあげられない，もうこれだけってい(1) ＜出生直後に子どもと対面できなかったことによる出産のう．．．。」と語った。
(2) ＜治療中の子どもの姿に対する辛さ＞は，5 コードに統合された，5記録単位で構成された。

実感のなさ＞は，2 コードに統合された，2記録単位で構成された。
B氏は，「今は，母親であることをそんなに実感していな

C氏は「保育器に入って，呼吸器をつけてかわいそうだとい。」「産んだ実感が全然なかった。生まれた瞬間を見たわ思った。」と語り，また，A氏は「クベースに入ってました。

けではないので。」「お腹から動いていたのがいなくなった

点滴もしてました。糖分だった。出産の次の日に NICU にのが，産んだのかなという感じ。」「ただ病気して帰ってき

面会に行ったとき，かわいそうだなって。当然必要なもの
だけど，針が。」と語った。そして D氏は，「出産の次の日に NICU に面会に行ったとき，初めて子どもに会って，呼吸器とかもしてたから痛々しかった。点滴もしてたから，
ちょっとね．．．。」と語った。

た感じ」と出産した実感のなさを語った。
(2) ＜子どもに触れたことによる出産した実感＞は，1 コードに統合された，1記録単位で構成された。
D氏は，「初めて子どもに触れたとき，無事に生まれたんだーって。」と，出産した実感を語った。

5) 【子どもの成長への願い】
このカテゴリーは，＜子どもの成長を願う気持ち＞という1 サ考

ブカテゴリー，7 コードに統合された，7記録単位で構成された。
B氏は，「成長が，やはり大きくなるのが楽しみ。」「一日一日
大きくなってねって。」と語った。また D氏は，「生まれちゃっ察

1．面接時期について
本研究では産褥期を産後6 〜 8週間と定義したが，対象者の面たからには，あとは元気に育ってほしい。」と語った。

接時期は産褥8日目〜産褥55日目であった。よって対象者は産褥

6) 【育児による子どもの母親である実感】

期すべての期間を体験していないことから，産褥期における母このカテゴリーは，＜子どもに母乳を与えることによる母親

親意識すべてが語られていない可能性が考えられる。面接時期の実感＞＜子どもを抱っこしたことによる母親の実感＞という 2の設定を再検討する必要がある。

サブカテゴリー，7コードに統合された，7記録単位で構成された。

2. 早産で低出生体重児を出産した母親の母親意識の特徴と，(1) ＜子どもに母乳を与えることによる母親の実感＞は，6 コー

母親意識の形成・発達を阻害する要因および促進する要因

ドに統合された，6記録単位で構成された。
B氏は，「搾った母乳がチューブで子どもに入っていくと，

1) 子どもの健康状態について，医師や看護師からの「順調」という言葉によって安心感を抱く。

搾っている甲斐がある。
」と語ったが，その一方で「母乳を医師や看護師から，子どもの健康状態について「順調だ」

あげて母親になった実感が欲しい」と語った。また，A氏は，「元気だ」という言葉を聞いたことで安心感を得ていた。

「やっぱり授乳しているときですよね。他のことは他の人がまた，初回面会時に子どもと実際に会ったり，授乳やおむ代わりにできるけれど，おっぱいだけは私しかあげられなつ交換などの育児をする中で子どもの体に触れ，「丈夫だ」

いっていうか。実感しますね。
」と，授乳しているときに母と確認し早産で生まれた子どもの発育状態に安心感を持っ親であることを実感すると語った。C氏は，「母乳を搾ってていた。

いるときが母親になったって感じる。」と語った。
(2) ＜子どもを抱っこしたことによる母親の実感＞は，1 コードに統合された，1記録単位で構成された。

182) 子どもの健康状態について，実際に子どもを見て触れることによって安心感を抱く。
児の成長により皮膚色や体形が変化し，人間らしくなっ

D氏は，「最初は保育器の中で触っているぐらいだと，実た姿を見て安心感を持った。このことから，子どもの健康感っていうのがなかったけど，看護師さんからカンガルー

状態について，医師や看護師からの「順調」という言葉がケアがありますよって言われて。それで初めてこうね (胸に母親に安心感をもたらすとともに，母親が子どもと実際に抱っこ )，あーやっぱり産んだんだーってその時すごい思い

会い，目で見て触れることでそれを確認し安心感を得ていましたね。母親だなーって。それまでは，正直，帝王切開ることが考えられた。

早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期における母親意識
3) 子どもの健康状態について，回復を嬉しいと感じる一方で，産した母親の心理的な反応における「罪悪感や自責感など

障害や病気等の将来の子どもの成長への心配というアンビを表出」と「児に対して消極的・否定的な感情を抱く」とバレントな気持ちになる。

いう反応に該当する。このことから，早産で低出生体重児

早産で出生した新生児は，正期産で出生した新生児に比べて，体重が軽い・体が小さいといっただけでなく，在胎を出産するということは，子どもに対する罪悪感に影響することが改めて確認された。

週数が短く子宮内で身体機能が充分に発育する前に出生と永田 (22) は，傷ついた状態のままの母親に母親役割をなるため，呼吸・循環動態，栄養・消化機能，肝機能・皮獲得させることは，母親に対して無意識のうちにその子自膚機能・神経学的機能が未熟である。B，C，D氏は，ミル

身のすべての受け入れと母親としての役割を要求し，そうクの量が増えた・体重が増えた・点滴が抜けた等の子どもした看護者の対応が傷ついている母親の傷をさらに深くしの健康状態の回復を嬉しいと感じる一方で，障害や病気等ている。」と述べている。藤本 (20) は，児との相互作用のの将来の子どもの成長への心配というアンビバレントな気機会を多く持つだけでなく，母親としての自信の回復への持ちが語られた。B，D氏は，医療機器が外れたり子ども支援が必要であると論述している。

の体重やミルク量が増加するなど子どもの身体回復を嬉し

早産で低出生体重児を出産した母親は子どもに対する罪いと感じる一方で，児の障害や病気の可能性を心配してい悪感をもつことから，罪悪感や自責感，児に対する消極的・た。特に B氏においては，発育が未熟で生まれてきた児に否定的な感情を看護者が受け止め，少しずつ母親としての対して，「普通の子どもと違うのかな」「普通の子どもと同自信が回復し，母親意識の形成・発達を促すような継続的

じようになっていくのかな。」などと，成長とともにどうなるのかという子どもの将来を心配した。

な支援を検討していく必要があると考えられた。
6) 出産した実感や母親である実感がない状況でも子どもの成藤本 (20) は，極低出生体重児を出産した母親の心理過長を願う。

程の特徴を，ショック期，児の死に対する予期的悲嘆と自A,B,C,D氏すべてで，子どもの成長への願いが語られた。

分の出産に対する悲嘆期，児との関係性の回復と合併症・早産で低出生体重児を出産した母親は，分娩様式，児の出後遺症に対する不安期，児の特性の受け入れときずな形成

生体重や在胎週数に関わらず，子どもの成長を願うという期の 4段階で示しているが，本研究の母親らにも児との特徴が示された。草野 (23) は，国内文献レビューから関係性の回復と合併症・後遺症に対する不安期という同NICU に入院した子どもの母親の愛着形成のプロセスを分様の特徴があることが分かった。
さらに，B氏の児の出生体重は 1050g であった。他の児の出生体重と比べると 500ｇ以上の差があり，在胎週数も類している。その中には，かわいいと感じる，大きくなって欲しいといった成長への願いなどの子どもの成長を願う
過程が示され，本研究でも同様の気持ちが語られた。

29週と経口哺乳が可能となる 34週に及ばない。このことか

これらのことから，早産で低出生体重児を出産した母親

ら，児の出生体重と在胎週数が短いほど，子どもの発育状は，出産した実感や母親である実感がない状況でも子ども態と将来の成長への心配を抱くのではないかと考えられた。
4) 子どもの小さな体に対する驚きや，脆さに対して恐怖を感じる。

の成長を願っていることが分かった。
7) 抱っこや母乳を与えるといった育児を行い母親役割を獲得していくことで，母親としての実感がわく。

すべての母親たちは，子どもの小さな体を見て「小さい」

Mercer は，母親役割獲得の 4 つの段階として，予期的段と驚いた。これは，Rubin (4) が述べている通り， そんな階・形式的段階・非形式的段階・個人的段階を挙げている。

に小さい児をイメージしていなかったことによる驚きで予期的段階は，母親役割に関する役割期待をイメージ化し，あると考えられた。児の出生体重は，A，C，D氏は 1500

学習し始める段階，形式的段階は実際的な母親役割を経験〜 2000ｇ，B氏は 1050g であった。児の在胎週数は，B氏する段階で模範的な母親役割を遂行しようとする。非形式

は 29週で，A，C，D氏は 32週以上であった。A，C，D氏は，的段階では，自分とわが子に適合する自分なりのやり方を児の手脚や体の細さに驚き，折れてしまうのではないかと工夫しながら役割関係を発達させ，自分なりの母親役割をいう恐怖を抱いた。B氏は，他の A,C,D氏よりも低体重の構築していく段階で，個人的段階は，母親役割に心地よさ

児に対して「握りつぶしてしまうんじゃないか」と児の小を感じ，「その人なりの母親像」が確立される段階である

さい体の脆さに対する恐怖を特徴的に表現していた。

(24, 25)。本研究では，すべての母親が抱っこや母乳を与5) 早産したことにより，子どもに対して罪悪感を抱く。

えるといった育児をすることで母親としての実感がわいて

A,B,C,D氏すべて出生後に児は保育器に収容され，呼吸いた。特に，A，B，C氏は，母乳に関して，直接授乳がで器管理や点滴管理が行われたが，児の出生体重，分娩様式，

きない状況であっても，搾乳をして経管栄養や哺乳瓶など

在胎週数に関わらず，A,B,C氏が子どもに対する罪悪感をで間接的に児に母乳を与えることで母親としての実感がわ語った。これは，Kaplan＆Mason (21) の低出生体重児を出いていたことから，直接母乳に限らず児に母乳を与えるこ19

須藤とが母親意識の形成・発達を促すのではないかと考えられ分の出産体験を振り返り，どのようにとらえたかが，母親た。北原ら (26) は，母乳育児の長期的な継続に関して，日の精神状態や母親意識の形成・発達に影響する (28)。例え

本新生児看護学会が推奨している「NICU に入院した新生

ば，出産体験の自己評価と産褥早期の母親意識の関連につ児のための母乳育児ガイドライン」を取り入れた搾乳方法

いて，出産体験の自己評価が低い母親は産褥早期の母親意の指導を実施し，長期的な母乳分泌量維持に影響している

識は低くなることから，出産体験の価値づけは母親意識のことを明らかにしている。このような指導を取り入れるな

発達に影響を及ぼす要因であることが明らかにされている。

ど工夫をし，母親としての実感につながる搾乳や授乳の継早産で低出生体重児を出産した母親は，予期しなかった

続的支援が重要であると考えられた。

時期における妊娠の中断や小さい児の誕生などにより，喪B氏は，面接日 (産褥33日目) になっても出産した実感や失を体験し危機的状態にあることから，出産体験を肯定的

母親という実感があまりないと語っていた。この時期，Bにとらえにくく自己評価が低くなると考えられ，出産体験

氏の児はまだ保育器に収容されており，経口哺乳や積極的の振り返りと意味づけを行い ,母親意識の形成・発達を促な育児支援が開始されていなかった。それに比べて A，C，

す支援を行う重要性が考えられた。

D氏は，面接日には出産をした実感のなさは語られず，この時期はすでに児はコットに移床し，直接母乳や沐浴などの育児支援が開始されていた。

本研究における限界と今後の課題
本研究は，質的研究方法を採用し，早産で低出生体重児を出

藤本 (20) が極低出生体重児を出産した母親の心理過程の産した母親4名の母親意識とその特徴を捉えた。しかし本調査

特徴を示したが，多くの母親が退院後の児の世話を通しては関東にある A病院1施設のみで行なわれ，対象者も 4名であり，母親としての実感がわくようになり，このような感情を母産褥期すべてを体験していない対象者がいることから，すべて親たちが持つようになるのは，入院中に面会が多かった母抽出できたとは限らない。面接時期の設定を再検討し，さらに親でも出産後3 ヶ月半，最長７ヵ月を要していた。これま対象者を増やして母親意識の特徴から阻害因子・促進因子を捉で早産で低出生体重児を出産することで母親意識の形成発

え，母親意識の形成・発達への支援について介入研究を行い検達が遅れるとされてきたが，本研究では最短で産褥8日目で証し，臨床現場で活用できるエビデンスの創出につなげていく

母親としての実感が語られた。 早産で低出生体重児を出産ことが今後の課題である。

することが，必ずしも母親意識の形成・発達を阻害するとは限らないと考えられた。このことより，早産で低出生体重児を出産した母親には，児の発育状態にあわせた母親役

結論割獲得に向けて育児支援の開始が重要であると考えられた。

1. 早産で低出生体重児を出産した母親の母親意識として，【子8) 出生直後に産声を聞くことや児の姿を見ることができず早どもの健康状態への安心感】【将来の子どもの成長への危期母子接触できなかったことで，出産した実感がない。

惧】【子どもの小さな体のへの恐怖】【子どもに対する罪悪20

正常分娩や予定帝王切開では，母子相互作用や愛着形成，感】【子どもの成長への願い】【育児による子どもの母親で母乳育児の促進等の目的で，早期母子接触が行われている。

ある実感】【早期母子接触できなかったことによる子ども

しかし早産で緊急帝王切開で出産となる場合，母体またはを出産した実感のなさ】という 7 カテゴリーが抽出された。

胎児が生命の危機に直面し全身麻酔下での出産となり，出2. 早産で低出生体重児を出産した母親の母親意識には，「子生直後から児の蘇生処置も必要となる場合が多いため，母親どもの健康状態について，医師や看護師からの『順調』とは産声を聞くことや児の姿を見ることができず，早期母子接いう言葉によって安心感を抱く。」「子どもの健康状態につ触が困難である。出生直後に産声を聞くことや児の姿を見いて，実際に子どもを見て触れることによって安心感を抱られなかったために出産した実感がわきにくく，B氏は面接く。」「子どもの健康状態について，回復を嬉しいと感じる

時でも出産した実感があまりなく，D氏は子どもに触れて初一方で，障害や病気等の将来の子どもの成長への心配といめて出産した実感がわいた。このことから，母親意識の形

うアンビバレントな気持ちになる。」「子どもの小さな体に成・発達を妨げる要因として，全身麻酔下での緊急帝王切

対する驚きや，脆さに対して恐怖を感じる。」「早産したこ

開分娩が考えられた。また母親意識の形成・発達を促す要因とにより，子どもに対して罪悪感を抱く。」「出産した実感

として，出生直後に産声を聞く・児と対面するなどを含めたや母親である実感がない状況でも子どもの成長を願う。」

早期母子接触が考えられた。出産後，できるだけ早期に母「抱っこや母乳を与えるといった育児を行い母親役割を獲子の対面や接触できるような支援の必要性を再確認した。

得していくことで，母親としての実感がわく。」「出生直後

さらに，出産体験は，母親意識の形成・発達の重要な構に産声を聞くことや児の姿を見ることができず早期母子接成要素のひとつであるといわれている (27)。そして，出産中

触できなかったことで，出産した実感がない。」という８の経過がどうであったかという事実よりも，母親自身が自つの特徴があった。

早産で低出生体重児を出産した母親の産褥期における母親意識
謝辞

本研究の実施にあたり，ご指導くださった前群馬大学大学院
保健学研究科母性看護学・助産学教授常盤洋子先生に深く感謝いたします。また，面接調査に快くご協力くださいました対象者の皆様，フィールドをご提供くださりデータ収集に際してご協力くださいましたA病院NICU師長，産科婦人科師長をはじめ，スタッフの皆様に深く感謝いたします。

利益相反の開示
本研究において開示すべき COI なし。

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21

須藤

Postpartum Maternal Identity Following Premature and Low-Birth Weight Infants
Kumi Suto＊
Department of Maternity Nursing/Midwifery, School of Nursing, Kanazawa Medical University

Abstract: Objective: This study aimed to explore thematernal identity during the postpartum period to support
formation and development of maternal identity following
low-birth-weight (1050–1966 g) and premature (29–34 weeks’gestation) birth. Methods: Four mothers who gave birth tolow-birth-weight infants prematurely were enquired about
their maternal experiences and perceptions through following
questions: “When did you start to feel like a mother?” and“How did you feel about your child at that time?” Data wereanalyzed with reference to Berelson’s content analysis method.
Results: The results were summarized in seven identified

categories: (1) “Feeling confident about the infant’s health,”(2) “Anxious about the infant’s future growth,” (3) “Anxious
about the small size of the infant,” (4) “Guilt about the infant,”(5) “Desire to see the infant grow,” (6) “Feeling like a motherthrough caring for the infant,” and (7) “Not feeling that I gavebirth because of lack of early mother–infant contact.”
Conclusion: These characteristics of maternal identity may
aid in providing support for the formation and development ofmaternal identity among mothers of premature and low-birthweight infants.

Key Words: preterm birth, low-birth-weight infant, postpartum period, maternal identity＊

22

Department of Maternity Nursing/Midwifery, School of Nursing, Kanazawa Medical University, 1-1 Daigaku,
Uchinada, Kahoku, Ishikawa 920-0293, Japan
Email: kumi-s@kanazawa-med.ac.jp

J Kanazawa Med Univ 49：23 −30, 2024

Evaluation of Brain Neural Networks in Patients with Schizophrenia
Ayano Ohata1, 2)*, Yoko Koide2), Yuzuru Kataoka2), Takamitsu Shimada2),
Tatsuya Nagasawa2), Takashi Uehara2), Yasuhiro Kawasaki2)
1)
2)

Department of Neuropsychiatry, Kanazawa Medical University Graduate School of Medical Science
Department of Neuropsychiatry, Kanazawa Medical University

Abstract: Purpose: The purpose of this study is to clarify the relationship between the disruption ofneural networks in the brain and the pathogenesis of schizophrenia and verified its clinical significance.
Materials and Methods: Using resting-state functional magnetic resonance imaging (rs-fMRI) we comparedfunctional connectivity between patients with schizophrenia and healthy controls. The association between
the severity of clinical symptoms assessed by rating scale and degree of functional connectivity in the patientgroup was also examined. This rs-fMRI study examined resting-state connectivity in 48 schizophrenia patientsand 48 healthy controls. The schizophrenia group was assessed for symptoms using the Positive and Negative
Symptom Scale. Using a five-factor model, factor scores were calculated for positive, negative, and disorganizedsymptoms, depression, and excitement. Using the image analysis program CONN toolbox, the connectivityof the brain functional network at rest was evaluated using region of interest (ROI) -to-ROI analysis.
Results: Compared with the healthy control group, connectivity was increased in the schizophrenia groupat two clusters: the bilateral thalamus and bilateral middle temporal gyrus (cluster 1) and the bilateralthalamus and bilateral superior temporal gyrus (cluster 2). However, connectivity decreased in thebilateral thalamus and bilateral superior temporal gyrus. In the schizophrenia group, positive symptoms
such as hallucination and delusion indicated a positive association between symptom severity andconnectivity of the left amygdala/left nucleus accumbens and left supramarginal gyrus or bilateral
amygdala/bilateral nucleus accumbens and left fusiform gyrus. No brain regions were significantly
associated with negative symptoms such as blunted affect and passive apathetic social withdrawal.
Symptom severity of disorganized symptoms was positively associated with connectivity of the bilateralangular gyrus, supramarginal gyrus, left middle temporal gyrus, bilateral supramarginal gyrus, leftparahippocampal gyrus, left orbital gyrus, and right middle temporal gyrus.
Conclusions: We found increased thalamus-temporal connectivity and decreased thalamus-temporal lobe
hemispheric connectivity in patients with schizophrenia. The results suggest that the abnormal
connectivity between thalamus and temporal lobe is associated with the development of schizophrenia.
Furthermore, temporal lobe and limbic system functions may be involved in the development of the core
symptoms of schizophrenia, such as positive and disorganized symptoms.
Key Words: schizophrenia, resting-state functional magnetic resonance imaging, Positive and Negative Symptom Scale(PANSS), positive symptoms, disorganized symptoms

Introduction
Schizophrenia is a psychiatric disorder characterized bypositive symptoms, such as hallucinations and delusions;
negative
symptoms,
such as decreased motivation and
1)Kohzaburo
Fujikawa-Yamamoto
Division of Cell Medicine, Research Institute of Medical Science,
Kanazawa Medical
University, Uchinada,
IshikawaUniversity,
920-0293,* Departmentof Neuropsychiatry,Kanazawa Medical
Japan
1-1
Daigaku, Uchinada, Kahoku, Ishikawa 920-0293, Japan
Corresponding
author:Kohzaburo Fujikawa-Yamamoto
Email: ayano-23@kanazawa-med.ac.jp
Accepted:
2006
Accepted:November
January 9,30,
2024

emotional numbness; and thought disorder. The disorder
has a diverse clinical course and causes impaired social
functioning.
Neuroimaging studies of patients with schizophrenia
have shown structural changes, such as decreased graymatter and enlarged ventricular volumes. Functional
studies have focused on thalamocortical connections,mesolimbic connections that involve the amygdala,corticostriatal connections, and the default mode networkand salience network visualized using resting-state23		functional magnetic resonance imaging (rs-fMRI), oneof the functional imaging studies (1). In rs-fMRI studies,abnormalities in the default mode network (2), which
consists of the medial prefrontal cortex, posterior
cingulate gyrus, and other areas, have been frequently
associated with functional connectivity in schizophrenia.
While some studies have reported increased connectivity(3-6), such as a correlation between increased connectivity
and the intensity of positive symptoms (7), others haveotherwise shown decreased connectivity (8, 9). Decreased
connectivity in thalamocortical networks occurs in theearly stages of schizophrenia and is implicated in thepositive, negative, and cognitive symptoms of thisdisorder (10). Although various reports have described
increased connectivity in auditory networks (11),decreased connectivity between hemispheres (11, 12),and abnormal connectivity involving the hippocampus(13), the link between the disruption of functional
connectivity in the brain and the pathogenesis of
schizophrenia remains unclear.
In this study, we performed rs-fMRI and clinicalsymptoms assessment to compare functional connectivity
in the brain between healthy subjects and patients withschizophrenia. We aimed to clarify the relationshipbetween neural network disruption in the brain andpathophysiological manifestations of psychiatricdisorders, as well as to examine its clinical significance.
We mainly compared differences in neural network
properties between normal subjects and patients withschizophrenia to determine the association between
clinical symptom characteristics and neural networkfeatures in schizophrenia.
Most studies on functional connectivity have focusedon a priori specific networks, such as the default mode orsalience network. Few studies have comprehensively
evaluated the network without limiting the brain regions tocompare healthy subjects and patients with schizophrenia.
The five-factor model of the Positive and Negative
Symptom Scale (PANSS) (14) was used to evaluateclinical symptoms. Previous factor analysis studies on
the PANSS suggested that the five-factor model aptly
characterizes schizophrenia symptoms (15). The fivefactor model is highly useful in schizophrenia studies,such as in the evaluation of treatment responsiveness(16) and functional-level assessment (17). However,previous rs-fMRI studies of schizophrenia have notused the PANSS five-factor model to assess the main
symptoms of schizophrenia, namely, positive, negative,and disorganized symptoms.
This study was conducted with the prior approvalof the Ethics Committee of the Kanazawa Medical
University (E241: Elucidation of Biological Featuresin Schizophrenia Using Brain Imaging).

Ohata/Koide/et al.

Patients and methods

1. Patients
The participants included 48 patients diagnosed withschizophrenia according to ICD-10 and a corresponding
number of healthy controls, for a total sample size of
96. The patients with schizophrenia were inpatients andoutpatients recruited from Kanazawa Medical University
Hospital, and the healthy controls included members of
the university hospital staff and the general public.
The healthy controls selected for inclusion had no
history of psychiatric consultation or psychotropic
medication. Written informed consent was obtained
from all participants.
2. Clinical symptom assessment
The PANSS is a symptom-severity rating scale consistingof positive symptoms (7 items), negative symptoms (7items), and general psychopathology (16 items) and isadministered as a structured clinical interview by atrained interviewer. Each symptom item is scored on ascale of 1 (no symptoms) to 7 (extreme symptoms)
according to the rating criteria. In the present study, tworaters conducted the PANSS assessments simultaneously
and independently based on the same interview andaccording to the PANSS manual (18). The individual
scores were discussed and agreed upon. Kay et al. (14)grouped the items into three subscales. However, inthe present study, the five-factor model presented by
Wallwork et al. (15) was used. Symptom items wereclassified as positive, negative, disorganized, excited, or
depressed. Factor scores were the sums of the individualcomponent scores. Table 1 shows the PANSS five-factor
model and symptom items included in each factor.

Table 1. PANSS five-factor models and symptom items included in eachfactor.

FactorSymptom

Positive

Delusions(P1), Hallucinations Disorganization(P3), Grandiosity(P5), Unusual Thought(G9)Negative

Blunted Affect(N1), Emotional Withdrawal (N2),
Poor Rapport(N3), Passive/Apathetic Social(N4),
Lack of Spontaneity(N6), Motor Retardation(G7)Disorganize

Conceptual(P2), Difficulty in Abstraction
Withdrawal(N5), Poor Attention(G11)

ExcitedExcitement(P4), Hostility ion(P7), Uncooperativeness(G8), Poor Impulse Control(G14)

Depressed

Anxiety(G2), Guilt Feelings(G3), Depression
Posturing(G6)24Evaluation of brain neural networks in patients with schizophrenia

3. Imaging
Functional imaging was performed using a 3T MRI
system (Magnetom Trio, Siemens, Erlangen, Germany),
and time series data of BOLD signals at rest were used
for analysis. Two hundred sets of images were takenusing the echo planar imaging method with a repetition
time of 2000 ms, echo time of 30 ms, a slice thickness of
5 mm, a gap of 0 mm, and 30 slices. The total imaging
time was approximately 6.6 minutes.
4. Image analysis
We analyzed the connectivity of functional brain networks
in the resting state using the CONN toolbox, a Matlabbased software for the computation, display, and analysis
of functional connectivity. The program has a pipelinefunction that can perform a series of processes, from
unprocessed functional brain images, to noise removal
and hypothesis testing. Spatial preprocessing, time series
preprocessing, first-level individual analysis, andsecond-level population analysis were performed (19).
In this study, region of interest (ROI) -to-ROI analysis
was performed to analyze functional connectivity. We
used 164 ROIs based on the Harvard-Oxford atlas (20).
In the individual analysis of functional connectivity(first-level analysis), regression analysis of the 164 ROIs
was performed using the general linear model, and thecorrelation coefficient between ROIs was analyzed as thevalue of functional connectivity. This analysis determined
the functional connectivity of every combination of
ROIs for the subjects. The statistical model used in the
population analysis was the general linear model, with
control, patient, sex, and age as regressors for the

Table 2. Demographic and clinical data of study participants.

Sex, male/female (n)Age (years)
Handedness (right/left/mixed)
Duration of Education (years)

Control(n＝48)

Schizophrenia(n＝48)

16/32
35.2 ± 9.5

16/32
35.5 ± 9.6

48/0/016.0 ± 2.8

42/3/312.6 ± 1.9

Duration of illness (years)

11.3 ± 10.3

Medication dose
(CPZ equivalent, mg/day)

482.6 ± 513.5

PANSS positive

9.9 ± 4.8
12.4 ± 6.1

negative
depression

6.8 ± 3.0
6.0 ± 2.2

excited

7.0 ± 3.1

disorganized

Values represent the mean ± SD unless otherwise stated. CPZ,
chlorpromazine; Positive and Negative syndrome Scale.

comparison between healthy controls and patients. To
analyze the association between functional connectivity
and symptoms in the patient group, the regressors usedwere patient, sex, age, and PANSS items. The results
were tested for significance using a corrected P value< 0.05 based on the False Discovery Rate (FDR).

Results
1. Participant characteristics
The demographic data of the participants are shown in
Table 2. The patient group had a mean ± standard
deviation (SD) age of 35.5 ± 9.6 years (range 18-58
years; 16 male/32 female), whereas the mean ± (SD) age
in the healthy controls was 35.2 ± 9.5 years (range,
19-54 years; 16 male/32 female). Forty-two patientswere right-handed, three were left-handed, and threewere ambidextrous. Conversely, all healthy controls
were right-handed. The number of years of educationdiffered between the healthy controls (16 years) and theschizophrenia group (12.6 years). In the schizophrenia
group, the duration of illness ranged from 6 months to
40 years, with a mean of 11.3 years. Four patients were
drug-free, and the mean chlorpromazine equivalentdose was 482.6 mg/day in patients who were under
medication.
2. Group comparisons
Figure 1 shows the brain regions with significant
differences between the two groups based on ROI-toROI analysis. Red indicates stronger connectivity in theschizophrenia group, whereas green indicates stronger
connectivity in the healthy controls. Therefore, we
selected the thalamus and temporal lobe as the ROIs,
and examined functional connectivity between 16 ROIs
in the thalamus and superior and middle temporal gyri,including the brain regions that showed significant
differences.
Figure 2 shows the areas of functional connectivity
that differed between the groups, which consisted offour network clusters. Cluster 1, bilateral thalamus andbilateral middle temporal gyrus (F[3,90] = 8.01; p-FDR= 0.000515), and cluster 2, bilateral thalamus andbilateral superior and middle temporal gyrus (F[3,90]= 7.07; p-FDR = 0.000766), showed higher connectivity
in the schizophrenia group than in the healthy control
group. Connectivity between cluster 3, bilateral thalamus(F[1,92] = 7.95; p-FDR = 0.010416), and cluster 4,bilateral superior and middle temporal gyrus 6 sites(F[3,90] = 4.30; p-FDR = 0.010416), was lower in theschizophrenia group than in the healthy control group.
3. Association between symptoms and functional
connectivity
We examined the associations between functional
connectivity and positive, negative, or disorganized25		

Ohata/Koide/et al.

Fig.1. Two-group comparison with ROI to ROI analysis.
Abbreviation: Rt, right; Lt, left; Ant, anterior; Post, posterior; STG, Superior Temporal Gyrus; MTG, Middle Temporal Gyrus; TFC, Temporal Fusiform
Cortex; TOFC, Temporal Occipital Fusiform Cortex; OFG, Occipital Fusiform Cortex; COC, Central Operculum Cortex; DefM, Default Mode; MPFC,
Medial PreFrontal Cortex; ACC, Anterior Cingulate Cortex; SMG, SupraMarginal Gyrus; FEF, Frontal Eye Field; IPS, IntraParietal Sulcus; LPFC,
Lateral Prefrontal Cortex; PPC, Posterior Parietal cortex; IFG, Inferior Frontal Gyrus
ROI to ROI analysis shows brain regions with significant differences between the two groups. Red indicates increased connectivity in the patient groupcompared to the healthy controls, and green indicates increased connectivity in the healthy controls compared to the patient group.

26

Evaluation of brain neural networks in patients with schizophrenia

Fig.3. Relationship between positive symptom and functional connectivity.
In positive symptom, connectivity between the left amygdala and left
nucleus accumbens and the left fusiform gyrus and left supramarginal
gyrus was positively associated with symptom severity. Connectivity
between the bilateral amygdala and bilateral nucleus accumbens and theleft fusiform gyrus was positively associated with symptom severity.

Fig2-1

Fig2-2Fig2-4Fig2-3Fig2-5Fig.2. Abbreviation: Rt, right; Lt, left; a, anterior; p, posterior; to,temporo-occipital; MTG, Middle Temporal Gyrus; STG, Superior
Temporal Gyrus
Functional connectivity between 16 ROIs of the thalamus and superior
and middle temporal gyrus was shown, consisting of four clusters of
networks. Cluster 1, bilateral thalamus and bilateral middle temporalgyrus (4 ROIs), and cluster 2, bilateral thalamus and bilateral superior
and middle temporal gyrus (6 ROIs), showed increased connectivity inthe patient group compared to healthy controls. Connectivity between
the bilateral thalamus (cluster 3) and between the bilateral superior andmiddle temporal gyrus (cluster 4) was decreased in the patient groupcompared to healthy controls.
Fig.2-1. Functional connectivity between 16 ROIs of the thalamus andsuperior and middle temporal gyrus.
Fig.2-2. Cluster 1
Fig.2-3. Cluster 2
Fig.2-4. Cluster 3
Fig.2-5. Cluster 4

Fig.4. Relationship between disorganized symptom and functional
connectivity.
In disorganized symptom, connectivity between the bilateral angular andsupramarginal gyrus and the left middle temporal gyrus was positively
associated with symptom severity. Connectivity between the bilateralsupramarginal and left parahippocampal gyrus and the left orbital gyrus
and right middle temporal gyrus was positively associated withsymptom severity.

symptoms that may reflect the primary pathophysiology
of schizophrenia. The severity of positive symptoms was
positively associated with connectivity between the left
amygdala/left nucleus accumbens and the left fusiform
gyrus (F[2,39] = 10.16; p-FDR = 0.045472) and left
supramarginal gyrus (F[2,39] = 9.09; p-FDR = 0.046553).
The severity of positive symptoms was also positively
associated with connectivity between the bilateral
amygdala/bilateral nucleus accumbens and the left
fusiform gyrus (F[4,37] = 7.19; p-FDR = 0.035028)(Fig. 3). No brain regions were significantly associatedwith negative symptoms.
For disorganized symptoms, connectivity between thebilateral angular gyrus/supramarginal gyrus and left middle27

		

temporal gyrus (F[4,37] = 8.90; p-FDR = 0.006183)
was positively associated with symptom severity.
Connectivity between the bilateral supramarginal/leftparahippocampal gyri and the left orbital gyrus (F[3,38]= 7.43, p-FDR = 0.049323) and right middle temporalgyrus (F[3,38] = 7.19; p-FDR = 0.049323) was also
positively associated with symptom severity (Fig. 4).
Discussion
The results of the between-group comparison showed
increased connectivity between the thalamus and superior
and middle temporal gyri in the schizophrenia group. The
efficient processing of sensory information may be due tothe regulation between the thalamus and cortex, which
may be impaired in schizophrenia (21). Increased
connectivity of thalamus-related networks has also been
positively associated with positive symptoms (10).
Activation of the left superior and middle temporal gyrihas been reported during auditory hallucinations and has
been correlated with decreased gray matter volume inthese regions (22).
The temporoparietal transition area is also considered
an important part of the social brain (23), and a report
has previously demonstrated that gray matter volume inthe left superior temporal sulcus region is associatedwith impaired social interaction (24). In conclusion, theabnormal connectivity between the thalamus and the
middle and superior temporal gyri shown in the present
study may be involved in auditory hallucinations andsocial impairment, which are symptoms of schizophrenia.
In addition, decreased connectivity between the thalamus
and superior and middle temporal gyri may indicate
decreased connectivity between the hemispheres.
Previous rs-fMRI studies have shown that decreased
interhemispheric connectivity is associated with thedevelopment of schizophrenia (11, 25, 26). In addition,a significantly higher rate of loss of interthalamic
bridges has been observed in patients with schizophrenia(27), which may be a factor contributing to the decreased
bilateral interthalamic connectivity observed in thepresent study. The temporal lobe is closely associatedwith auditory hallucinations (10, 28), suggesting that
decreased interhemispheric connectivity in these regionsis involved in the onset of hallucinations. However,interhemispheric connectivity may change depending on
the disease stage (25); thus, the relationship between
interhemispheric connectivity and the course of thedisease, such as the number of years of illness, may
need to be examined. The inclusion of three left-handed
subjects in the schizophrenia group may have influenced
the results, but no clear difference was observed when
the two groups were compared after excluding the threeleft-handed subjects.
In the association between connectivity and clinicalsymptoms in the schizophrenia group, positive symptoms
28

Ohata/Koide/et al.

involved the fusiform and supramarginal gyri andfunctional brain regions, such as the amygdala and nucleus
accumbens. The fusiform gyrus plays an important rolein visual and sensory processing, indicating that abnormal
sensory processing and speech recognition may contributeto auditory hallucinations (29). The amygdala andnucleus accumbens are emotion-related regions; theassociation between these regions and positive symptoms,
such as hallucinations and delusions, and emotionalchanges, such as anxiety, agitation, and aggression,
may be related to the development of schizophrenia.
Previous studies have reported a positive correlation
between left amygdala activity and positive symptoms;
however, patients who exhibited flat affects have also
shown weak amygdala activation (30). Therefore, theinfluence of disease stage, disease type, and medication
on functional connectivity cannot be ruled out. The
decreased connectivity between the temporal lobes inthe two-group comparison may be related to positive
symptoms such as auditory hallucinations. However, nodirect association was observed between the temporal
lobes and positive symptoms. Positive symptoms havealso been associated with abnormal connectivity of thedefault mode, frontoparietal, and salience networks(7, 31-33), but no association has been found between
positive symptoms and the orbitofrontal cortex, anterior
and posterior cingulate gyri, or superior parietal lobes.
The angular, supramarginal, parahippocampal, and middle
temporal gyri were involved in disorganized symptoms.
The parietal association cortex, which includes theangular and supramarginal gyri, is responsible forcollecting, consolidating, and integrating informationfrom numerous sensory areas, including visual, auditory,
and somatosensory, into perceptual information, whichis then abstracted and conceptualized (34). The abnormal
connectivity observed in the present study between the
middle temporal gyrus and these areas involved incognitive processing is consistent with the severity ofdisorganized symptoms, which are composed ofconceptual integration disorders. In the present study,
we found an association between disorganizedsymptoms and abnormal connectivity of the angular andparahippocampal gyri. These results confirm those of
several previous reports, including reduced activationof the right angular gyrus during social cognition-basedtasks (35) and the association between abnormal activity
or connectivity in the parahippocampal gyrus andmisperceptions regarding information storage andextraction in patients with schizophrenia (25).
The reason why the present study did not find a brain
region associated with negative symptoms may be
because approximately half of patients (22 patients) had
a disease duration of 5 years or less, 10 patients had
disease onset within 1 year, which means that relatively
more patients had acute disease, while fewer patientsEvaluation of brain neural networks in patients with schizophrenia

showed strong negative symptoms that became more
prominent in the chronic phase. In fact, the mean score
for negative symptoms was not high, and few patientswith pronounced negative symptoms were found in the
population.
One limitation of the present study is the differencein the length of education between the healthy control
and schizophrenia groups. The difference was due tothe inclusion of more medical students and health care
workers in the former. Therefore, differences in
educational level may have affected the results. In
addition, the effects of the duration of illness and historyof antipsychotic treatment were not examined in theschizophrenia group. Therefore, changes in symptoms
and brain structure due to chronicity of illness andantipsychotic medication were not analyzed in the study.
In particular, the possibility that antipsychotics may
affect functional connectivity in the amygdala has beenpreviously reported (36), and the possibility that
antipsychotics may affect functional connectivity cannot
be ruled out.
In conclusion, comparisons between healthy controls
and patients with schizophrenia showed increased
thalamus-temporal lobe connectivity and decreased
thalamus-temporal lobe hemispheric connectivity inpatients with schizophrenia. These results suggest that
sensory information and language-related areas areassociated with the development of schizophrenia. In
relation to clinical symptoms in the patient group,
connectivity between the fusiform, supramarginal, andparahippocampal gyri and the amygdala and nucleus
accumbens was associated with symptom severity inpositive symptoms. Furthermore, connectivity between
the angular, supramarginal, and parahippocampal gyriand the middle temporal and orbital gyri was associatedwith severity of disorganized symptoms. Our results
suggest that temporal lobe and limbic system functions
are involved in the development of the core symptomsof schizophrenia, such as positive and disorganizedsymptoms.
Acknowledgements
We would like to express our gratitude to all those who
helped us in the writing of this manuscript.

Disclosure of conflict of interest
The authors declare no conflicts of interest associatedwith this manuscript.
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J Kanazawa Med Univ 49：31 −34, 2024

A Case of Sjögren’s Syndrome Complicated with Intestinal and Retroperitoneal
Emphysema during Glucocorticoid Treatment for Interstitial Nephritis
Ai Fujii1), Megumi Sakuma2), Yuto Matsuda3), Mizuki Hayashi1), Takaya Kondo1), Serina Kita1),
Shinichiro Nakao1), Yui Kusuno1), Kazutoshi Nomura1), Tomohisa Yabe1), Keita Yamazaki1),
Keiichiro Okada1), Norifumi Hayashi1), Keiji Fujimoto1), Hitoshi Yokoyama1), Kengo Furuichi1)*1)Department of Nephrology, Kanazawa Medical University
Kanazawa Medical University Himi Municipal Hospital
3)
Keiju Medical Center
2)

Abstract: Pneumatosis intestinalis is a rare condition in which air-containing cysts form under the mucosa
or serosa of the intestinal wall. In this case, the patient presented with right abdominal pain while being
treated with glucocorticoid for interstitial nephritis of Sjögren’s syndrome. Abdominal computed
tomography (CT) revealed advanced retroperitoneal and intestinal emphysema, leading to a diagnosis ofpneumatosis intestinalis. The emphysema improved by conservative treatment without invasive therapy.
Our patient exhibited risk factors for emphysema, namely, long-term glucocorticoid use and diverticulitis.
Therefore, when patients undergo extended glucocorticoid therapy and experience abdominal symptoms,
it is necessary to consider pneumatosis intestinalis as a potential differential diagnosis.
Key Words: Sjögren’s syndrome, interstitial nephritis, pneumatosis intestinalis

Introduction
Pneumatosis intestinalis is a rare condition characterized
by the presence of air within the intestinal wall and its
common symptoms include diarrhea, abdominal pain,
passing red stool, and a feeling of fullness in the stomach(1, 2). Typically, pneumatosis intestinalis is associatedwith patients who use immunosuppressive drugs and haveunderlying conditions such as diverticulosis, constipation,or collagen diseases. In this case, pneumatosis intestinalis
developed during glucocorticoid therapy for interstitialnephritis in a patient with Sjögren’s syndrome (SjS),
but fortunately, it improved with conservative treatment.
Case presentation
A 78-year-old woman was referred to our hospital due
to poor appetite and general fatigue. She has been
*1)Kohzaburo
DepartmentFujikawa-Yamamotoof Nephrology, Kanazawa Medical University, 1-1
Daigaku,
Uchinada,
Kahoku,Ishikawa
920-0293,
Japan Science,
Division of Cell Medicine,Research
Instituteof Medical
Tel:+81-76-286-2211(ext
23401)
Kanazawa Medical University, Uchinada, Ishikawa 920-0293,
Fax: +81-76-286-2786
Japan
Email: furuichi@kanazawa-med.ac.jp
Corresponding
author:Kohzaburo Fujikawa-Yamamoto
Accepted:November
December30,
28,2006
2023
Accepted:

receiving treatment for hypertension without othersignificant medical history.
At the admission, her body temperature was 36.7°C,
blood pressure 128/64 mmHg, and regular pulse rate.
During the physical examination, xerostomia was noted,
and some dental caries were observed. Urinalysis
indicated 1+ proteinuria with a quantitative measurementof 0.6 g/gCr. Granule and epithelial casts were present,
but eosinophils were not detected. Urinary β2MG
levels were elevated at 11,666 ng/dL. In addition, theFENa of 0.56% and FEUN of 23.6% suggested thedehydration.
The laboratory data at admission revealed whiteblood cells 8,880 /μL, hemoglobin 10.7 g/dL, hematocrit
32.3 % and platelet 278×103 μL. Other laboratory data
showed serum creatinine 2.41 mg/dL, blood urea nitrogen
36 mg/dL, AST 22 IU, ALT 13 IU, CPK 94 IU/L, LDH
186 IU/L, Na 137 mEq/L, K 2.9 mEq/L, Cl 101 mEq/
L, Ca 8.9 mg/dL, P 2.6mg/dL, total protein 8.0mg/dL,
albumin 3.8mg/dL and CRP 5.1mg/dL. (Table 1). The
arterial blood gas analysis indicated metabolic acidosis
with severe hypokalemia (serum potassium of 2.8 mmol/L). Furthermore, immunoglobulin levels were IgG 2,289
mg/dL, IgA 403 mg/dL, IgM 46 mg/dL, C3 135 mg/
31

		

Fujii/Sakuma/et al.

Table 1. Changes in laboratory values during the clinical course of two
hospitalizations

The day of Performed the Appeared theadmission kidney biopsy abdominal pain
Day1
Day17
Day67

Day90

WBC (K/μL)

8880

5410

10030

Ht/Hb (%, g/dL)

10.7/32.3

9.5/29.6

11.4/35.5 12.0/36.5

9240

PLTs (K/μL)

278×103352×103

199×103

211×103

SGOT/AST (U/L)

22

22

15

25

SGPT/ALT (U/L)

13

11

27

49

LDH (U/L)

186

186

278

165

CPK (U/L)

94

30

14

17

ALP (U/L)

170

164

167

147

γ-GTP/GTT (U/L)

21

24

31

81

Total protein/albumin
8.0/3.8(gr/dL)

7.7/3.6

5.8/3.0

6.2/3.3

Blood Urea Nitrogen36(mg/dL)

21

21

14

Creatinine (mg/dL)

2.41

1.17

0.92

0.84

Sodium (mEq/L)

137

134

137

137

Potassium (mEq/L)

2.9

3.4

3.8

3.8

Calcium(mg/dL)

9.1

9.4

9.5

9.7

Phosphorus (mg/dL) 2.6

2.7

3.2

3.5

CRP (mg/dL)

5.1

0.88

0.61

0.75

U-PCR(g/gCr)

0.60

0.32

0.20

0.17

dL, C4 26 mg/dL and CH50 over 60 U/mL. The antinuclear antibodies with a speckled pattern at a 2560fold, anti-Ro/ SS-A antibody over 240-fold, andundetected anti-La/ SS-B antibody.
The Schirmer’s test revealed decreased tear secretionmeasuring under 5 mm in both eyes, while fluoresceinstaining showed marked bilateral superficial punctate
keratitis. The gum test indicated reduced saliva secretionand static imaging of salivary glands showed decreased
accumulation of salivary glands. Based on these findings,
she was diagnosed with SjS following the revised
Japanese criteria for Sjögren’s syndrome (1999) (3).
The EULAR Sjögren’s Syndrome Disease Activity Index(ESSDAI) was 8-point because of patient’s physicalcondition included night sweats and/or involuntary
weight loss ranging from 5 to 10% of body weight,
highly active renal involvement, hematological damage,and elevated IgG levels. Tests for infections (Human
immunodeficiency virus and hepatitis C virus) andtumor markers returned negative results. Additionally,
there were no abnormalities in hormone metabolism,
including diabetes mellitus.
32

Fig. 1. Renal biopsy findings.
Almost normal except for some glomeruli with mild mesangial changes.
A: Light microscopy (Periodic acid-Schiff, × 100); B: Light microscopy(Masson staining, × 100); C: Immunohistochemistry with CD4, CD8
and CD38.

A kidney biopsy was performed on the 17th day ofadmission. Light microscopy findings revealed 22
glomeruli that appeared to be almost normal except forsome glomeruli with mild mesangial changes. In theinterstitial areas, there was evidence of lymphocytes
infiltration, edema, and mild fibrosis (Fig. 1).
Tubulointerstitial nephritis was also noted, with amixture of T lymphocytes (CD3), B lymphocytes andplasma cells (CD38). Immunofluorescent studies
revealed no immunoglobulin nor complement deposition.

Pneumatosis Intestinalis in a Patient with Sjögren Syndrome

The patient was diagnosed with interstitial nephritis
associated with SjS, and treatment with glucocorticoid
therapy (prednisolone 30mg/day) was initiated to address
the interstitial nephritis. Her kidney function was
improved by glucocorticoid treatment.
However, she was complained of constipation forseveral days. After the 67th admission, she complainedof intermittent right lateral chest pain. Physicalexamination revealed no abdominal tenderness andrigidity of the abdominal muscles. The laboratory data
revealed the white blood cells and CRP was elevated
10,030 /μL and 0.68 mg/dL, respectively. ECG didn’t
reveal the heart attack. Abdominal X-rays showedascending colonic gas and emphysema along the intestinal
wall. Computed tomography (CT) confirmed advanced
retroperitoneal and intestinal emphysema, characterized
by the presence of gas in a linear or cystic form in the
submucosa or subserosa of the bowel wall (Fig. 2).

A

B

Fig. 2. A: Abdominal X-rays showed ascending colonic gas; B: Selected
images from a computed tomography scan of the abdomen. a. Coronal
image; b. axial image. The arrowheads indicate intestinal emphysema
and retroperitoneal emphysema.

The patient was subsequently diagnosed withpneumatosis intestinalis. Contrast-enhanced CT did
not reveal any other specific findings apart fromretroperitoneal emphysema in this case. Among thethree years observation after interstitial nephritis andpneumatosis intestinalis with glucocorticoid therapy,
there is no recurrence pneumatosis intestinalis. She
did not revive any specific treatments for pneumatosis
intestinalis but medication for constipation.
Discussion
We present a case of SjS in which the treatment ofinterstitial nephritis led to the development of pneumatosis
intestinalis. After conservative therapy with antibiotics
and elemental diet, her abdominal pain improved. Thiscase underscores the importance of understanding thepotential causes of pneumatosis intestinalis. Pneumatosis
intestinalis is characterized by the presence of multiple
pneumatic cysts within the intestinal wall. It can beclassified as idiopathic in 15% of cases and secondaryin 85%. Secondary causes include collagen diseases,
infections, gastrointestinal disorders, chronic lungdiseases, and the use of immunosuppressive drugs (4, 5).
Liebman showed the mechanism of the pneumatosis
intestinalis. It was induced by the damage to thegastrointestinal mucosa, increased pressure within thegastrointestinal tract due to gas accumulation and sepsis
caused by gas-producing bacteria (6). Another report
showed the intestinal pressure in the intestinal tract
reaches approximately 20 cmH2O (7). While the patient
experiences abdominal symptoms such as constipationand ileus, this pressure may increase, potentially leading
to damage to the intestine (8, 9). Furthermore,immunosuppressive therapy, such as glucocorticoid,carries a high risk of gastrointestinal perforation. Whena patient is receiving a high dose of glucocorticoid
treatment, it is crucial to maintain a high level ofsuspicion, therefore any new abdominal symptoms
should prompt consideration of further abdominal
exploration (10).
In general, treatment options for pneumatosis
intestinalis include surgical intervention and conservative
approaches. Various treatments have been reported forpneumatosis intestinalis, including high-concentration
oxygen therapy, hyperbaric oxygen therapy, erythromycin,
and medications that promote intestinal peristalsis (4).
The selection of conservative therapy is guided by thepresence of mild abdominal pain, the absence of signsof peritoneal irritation, mild fever, and minimal
involvement of portal vein gas, blood, and plasma (11).
She showed mild abdominal pain without peritoneal
irritation and fever. The symptoms of her promptly
improved with conservative treatment such as fasting,fluid replacement, and antibiotics.
33		

In our case, there were several risk factors for thedevelopment of pneumatosis intestinalis, including
the presence of diverticulosis and constipation. These
factors increase the risk of infection, as gas-producing
bacteria can invade the intestinal wall and generate gas
within the submucosa, leading to symptoms. Mucosal
rupture can also occur, allowing intestinal gas to enter.
In this case, it is believed that the mechanism was
triggered by mucosal rupture. Furthermore, the patient
had received glucocorticoid therapy causing damage in
the intestinal submucosal lymphoid tissue (12). Thisdamage resulted from a decrease in the amount of
submucosal lymphoid tissue, weakening of mucosal
resistance, and delays in the mucosal repair process(13)(14). In addition, patients with SjS may experience
intestinal dysfunction characterized by atrophy ofgastrointestinal lymph nodes and/or lymphocytic
infiltration. One limitation of our study is that we did
not perform endoscopic examination and histopathologic
assessment of intestine in this case.
We presented a case of pneumatosis intestinalis
associated with glucocorticoid treatment for interstitialnephritis with SjS. The patient showed improvementwith conservative therapy with antibiotics and anelemental diet.
Conclusion
This case report highlights the significance of recognizingthat the use of glucocorticoid and the presence ofdiverticulosis are risk factors for pneumatosis intestinalis.
It is crucial to consider the relationship between intestinal
vulnerability and the use of immunosuppressive drugs.
Acknowledgments
We thank the patient and his family for their cooperation.

34

Fujii/Sakuma/et al.

Fundings Statement
This research received no specific grant from any
funding agency in the public, commercial, or not-forprofit sectors.
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J Kanazawa Med Univ 49：35 −37, 2024

Hemophagocytic Lymphohistiocytosis during the Treatment
of T-lymphoblastic Lymphoma
Naoki Okada, Reiko Fujisawa, Yutaka Saikawa, Hitoshi Sato*
Department of Pediatrics, Kanazawa Medical University

Abstract: A 12-year-old Japanese boy presented with epigastric pain and swelling of the neck. Biopsy of thecervical lymph node and the bone marrow showed diffuse proliferation of lymphoblastic cells with precursor
T-cell immunophenotypes. The patient was diagnosed with stage IV T-lymphoblastic lymphoma (T-LBL)
and complete remission was successfully achieved after induction chemotherapy without any adverse events.
At 10 months after diagnosis, he presented with an abrupt onset of transfusion-refractory thrombocytopenia
during maintenance therapy. Bone marrow examinations revealed hypoplastic marrow with phagocytosisof the blood cells by multinucleated giant cells with foamy cytoplasm and a diagnosis of hemophagocytic
lymphohistiocytosis (HLH) was confirmed. No evidence of T-LBL relapse was found by positron emission
tomography. He progressed to severe bone marrow failure and underwent allogeneic stem cell transplantation(SCT) from his human leukocyte antigen (HLA)-matched brother. He achieved complete remission withpartial hematological recovery. Unfortunately, the patient died from relapsed T-LBL at 6 months after SCT.
The onset of HLH during childhood cancer therapy is extremely rare, but these conditions often develop
chemoresistance resulting in a lethal outcome. Therefore, they may require more intensive myeloablative
therapy with stem cell rescue.
Key Words: hemophagocytosis, lymphohistiocytosis, T-lymphoblastic lymphoma

Introduction
Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) is a severe,
systemic inflammatory syndrome that can be fatal andis characterized by hyperactivation of T cells andmacrophages. HLH consists of two groups: primary (orfamilial) HLH with specific genetic variants that directly
cause HLH in infants of age less than 2 years, andsecondary HLH associated with leukemia/lymphoma andthe malignancies or triggered by infection (viral orbacterial) that can be seen at any age (1). Malignancy
associated HLH is typically recognized at initialpresentation of malignancy, mainly in patients withleukemia/lymphoma, but the onset of HLH during or
after treatment of leukemia/lymphoma is very rare andan extremely unanticipated event (2, 3). We report here
1)Kohzaburo Fujikawa-Yamamoto* Departmentof Pediatrics,
Kanazawa
Medical1-1Division of Cell
Medicine, ResearchInstituteof University,
Medical Science,
Daigaku,
Uchinada,
Kahoku,Ishikawa
920-0293,
Japan
Kanazawa Medical University, Uchinada, Ishikawa 920-0293,
Tel: +81-76-218-8133, Fax: +81-76-286-8918
Japan
Email: p-hsato@kanazawa-med.ac.jp
Corresponding
author:Kohzaburo Fujikawa-Yamamoto
Accepted:November
January 12,
Accepted:
30,20242006

a case with unusual features of secondary HLH thatdeveloped during the maintenance chemotherapy forpediatric T-lymphoblastic lymphoma.

Case Report
A 12-year-old Japanese boy presented with a one-month
history of epigastric pain and non-tender swelling of theneck. Physical examinations showed bilateral cervicallymphadenopathy, splenomegaly, and an abdominal
mass. Imaging studies indicated an anterior mediastinal
mass, pleural effusion, and para-aortic multiple tumours
without central nervous system involvement. The serum
levels of soluble interleukin-2 receptors (sIL-2R) werehigh at 5,500 IU/mL (normal, 145-519) (Table 1).
Biopsy of the cervical lymph node showed diffuse
proliferation of lymphoblastic cells with the following
immunophenotype: CD2+/cytoplasmic CD3+/CD5+/
CD7+/CD4-/CD8-. Initial bone marrow examination
showed infiltration of the marrow by blast cells. There
was no hemophagocytosis in the marrow smear. The
patient was diagnosed with stage IV T-lymphoblastic
lymphoma (T-LBL) and was treated with induction
35

		

Okada/Fujisawa/et al.
Table 1. Laboratory findngs of the patientunit

at diagnosis
of T-LBL

RBC

x 10 6/μL

4.38

4.1

Hb

g/dL

13.1

12.4

Ht

%

37.6

37.1

WBC

x 10 3/μL

8.57

1.7

neutrophils

x 10

3/μL

3.15

1.2

lymphocytes

x 10 3/μL

4.58

0.2

at the onset
of HLH

blast cells

x 10

3/μL

0

0

PLT

x 10 3/μL

170

65

PT

%

82.7

93.0

APTT

sec

31.1

33.6

Fib

mg/dL

403

457

FDP

μg/mL

5.0

7.8

D-dimer

μg/mL

1.97

1.29

BUN

mg/dL

12

7

Cre

mg/dL

0.60

0.65

UA

mg/dL

4.9

6.3

LDH

U/L

451

399

AST

U/L

43

22

ALT

U/L

97

29

T-Chol

mg/dL

88

167

TG

mg/dL

55

102

CRP

mg/dL

1.26

5.96

Ferritin

ng/mL

50

1,219

sIL-2R

U/mL

5,500

486

Figure l. Bone marrow aspirate: a hemophagocytic macrophage (arrow)showing phagocytosis of leukocytes, erythrocytes, platelets, and othercellular debris by multinucleated giant cell with foamy cytoplasm (MayGrünwald-Giemsa stain, original magnification x1000).

36

chemotherapy that was comprised of prednisolone(PSL), cyclophosphamide (CPA), vincristine (VCR),
daunorubicin, and Escherichia coli-asparaginase (L-Asp).
After induction chemotherapy, a complete remission
was successfully obtained without any adverse events.
At 10 months after diagnosis, he presented with anabrupt onset of transfusion-refractory thrombocytopenia
during maintenance therapy with PSL, CPA, VCR, L-Asp,
and mercaptopurine. Serum anti-platelet antibodies were
negative. Serum sIL-2R levels (486 IU/mL) were within
the normal range. Epstein-Barr virus and cytomegalovirus
DNA in plasma were undetectable with the polymerase

Figure 2. Bone marrow biopsy: increased numbers of CD68+cells (CD68stain for macrophages/histiocytes with hematoxylin stain). Arrows
indicate CD68+ hemophagocytic macrophages. A bar represents 20 μm.

Figure 3. Combined use of chemotherapeutic agents for the treatment of HLH
with allogeneic stem cell transplantation: Serum levels of ferritin and Creactive protein (CRP) are shown as indicators of disease progression in
HLH. VP-16: etoposide; PSL: prednisolone; DEX: dexamethasone; IFO:
ifosfamide; CBDCA: carboplatin; AraC: cytarabine; 2CdA: cladribine;
BU: busulfan; CPM: cyclophosphamide; PBSCT: peripheral blood stem
cell transplantation

Hemophagocytic lymphohistiocytosis following T-lymphoblastic lymphoma

chain reaction. Repeated bone marrow examinations
revealed hypoplastic marrow with phagocytosis ofleukocytes, erythrocytes, platelets, and other cellulardebris by multinucleated giant cells with foamy cytoplasm(hemophagocytic macrophages) (Figure 1), in addition
to visually increased numbers of macrophages expressing
the CD68+ antigens (CD68 stain in Figure 2). A diagnosis
of HLH was confirmed. No evidence of T-LBL relapse
was found by 18F-fluorodeoxyglucose positron emission
tomography (18FDP-PET). He did not respond to initial
treatment with dexamethasone and etoposide, butpartially responded to subsequent treatment with a
combination of cytarabine and cladribine (Figure 3).
Thereafter, he progressed to severe bone marrow failure
and underwent allogeneic stem cell transplantation(SCT) from his human leukocyte antigen (HLA)matched brother. He achieved complete remission withpartial hematological recovery. The patient died from
relapsed T-LBL at 6 months after SCT.
Discussion
Most of patients with HLH show persistent high-grade
fever, pancytopenia, coagulation abnormality, liver
dysfunction, and proliferation of hemophagocytic
macrophages in the bone marrow, lymph nodes, spleen,
and liver (1). In the present case, HLH developed during
the maintenance chemotherapy with unusual features;sudden onset of transfusion-refractory thrombocytopenia,
absence of fever, no lymphadenopathy nor lymph node
accumulation on 18FDP-PET, and low levels of serumsIL-2R, while abundant hemophagocytic macrophages
in the bone marrow. These conditions could be describedas “clinically silent HLH”, and therefore early diagnosis
might be delayed by misinterpretation as chemotherapyinduced myelosuppression.
The onset of histiocytic disorders during childhood
cancer therapy is extremely rare, but often has a lethal
outcome (2, 3). The data from registry of the BerlinFrankfurt-Munster (BFM) - acute lymphoblastic leukemia(ALL) trials from 1981-2001 showed that 4 out of 971
T-ALL patients developed HLH and none of themsurvived (2). The precise pathophysiology of HLH withthis poor prognostic outcome must be clarified. In mostcases, these conditions are resistant to conventional
chemotherapy, and they therefore require more intensive
myeloablative therapy with stem cell rescue (4).
Competing Interests
The authors have no competing interests.
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4. Henter JI, Samuelsson-Horne A, Arico M et al: Treatment of hemophagocytic
lymphohistiocytosis with HLH-94 immunochemotherapy and bone marrowtransplantation. Blood 2002; 100: 2367-73.

37

金医大誌（J Kanazawa Med Univ）49：38−43, 2024

2022−2023年に能登地方で経験したタカサゴキララマダニ刺症の 5例
望 月
望 月

隆1)＊，望 月 弘 和1,2)，小 野
恒 太3)，及 川 陽三郎3)，村 上

弘

登1)，
学3)

金沢医科大学医学部皮膚科学
公立宇出津総合病院皮膚科
3)
金沢医科大学医学部医動物学1)2)

要 約：石川県能登地方において，従来報告がなかったタカサゴキララマダニ Amblyomma testudinarium による刺症例を 5例経験した。患者は男性1名，女性4名，年齢は 65歳から 86歳で，いずれも沿岸の集落に居住していた。初診は 2022年または 2023年の 5月または 6月で，いずれも自宅周囲の草刈りや農作業ののちに発症していた。居住地周囲では頻繁にイノシシが目撃されていた。4例は単発例であり，1例は 2匹のマダニによる刺症例であったが，そのうち 1匹のマダニは種レベルの同定はできなかった。病変の分布は露出部2例，非露出部
3例であり，全例で刺入部の周囲に浮腫性紅斑が認められた。2例はワセリン法によって皮膚表面のマダニの除去を試みたが，2例とも除去できなかった。皮膚表面にマダニが付着した状態の 2例を含め全例で 4mm または
5mm のパンチ生検用トレパンによる刺入部の切除を行った。5例とも切除後1週間で治癒した。3例ではミノサイ
クリンを 3 ないし 7日間使用した。回収したタカサゴキララマダニ 5個体 (全て若虫) について Rickettsia tamuraeの有無を PCR で検索したが，いずれも陰性であった。能登地方へのタカサゴキララマダニ刺症の拡散はイノシ
シの生息域の拡大にともなうと考えられ，今後もこの地域での患者の発生が懸念される。
キーワード ： タカサゴキララマダニ，Amblyomma testudinarium，マダニ刺症，能登，石川県

は

じ

め

に

やマダニ刺症の疫学的解析 (9-11) でもタカサゴキララマダニの分離数の増加傾向が示されている。2022年と 2023年の初夏に，人体に付着して吸血するマダニ類はヤマトマダニ，
シュルツェ

かつて報告がなかった石川県能登地域においてヒトへの刺症例

マダニ，タカサゴキララマダニ，キチマダニなど多種にわたるが相次いで経験された (図1)。本稿ではこれらのタカサゴキララ

が，地域によりマダニ刺症の原因のマダニ種に違いが見られる

マダニ刺症の臨床像を供覧するとともに，この年度に能登地域(1)。このうちタカサゴキララマダニ Amblyomma testudinarium

で症例が集積した背景について考察を加える。

は関東地方以南の温暖な地域に生息するマダニとされ (1, 2)，重症熱性血小板減少症候群ウイルス (SFTS virus) (3) や紅斑熱群のリケッチアである Rickettsia (以下R.) tamurae (4) を保有することがある。そのため，その分布域が注目されるが，九州地方はもとより (5)，近年の兵庫県 (2) や岐阜県 (6) での集計でもヒトに刺症を起こしたマダニの中ではその大半を占め，さらに 2022
年には北関東の栃木県でもマダニ刺症例の大半がタカサゴキラ
ラマダニによることが報告され (7)，温暖化に伴う分布拡大が懸念される (1)。一方石川県内では 2013年の金沢市内での刺症例(8) が第1例目と考えられるが，その前後の石川県内のマダニ相＊

金沢医科大学医学部皮膚科学

金沢医科大学
機能再建外科学石川県河北郡内灘町大学1-1

石川県河北郡内灘町大学1-1
Email:
mocizuki@kanazawa-med.ac.jp
2024年 1月 22日受理
平成19年２月13日受理

38

図 1．患者 1-5の居住地と発症年次

能登地方で経験したタカサゴキララマダニ刺症症
患者1：70歳代

男性例

石川県羽咋郡志賀町在住

初診：2022年 5月下旬
主訴：右胸部のオデキ
現病歴：初診2日前に右胸のオデキに気づいた。直近の作業は
海沿いの藪の草刈りとその草の処分であった。自宅周囲では頻繁にイノシシを目撃し，4年前からはシカも目撃していた。
初診時現症：診察室での脱衣時にマダニが脱落した。右上胸部
腋窩近くに小指頭大の暗赤色の浮腫性紅斑があり，中央に微小なびらんがあった。
治療および経過：ミノサイクリン 100mg を 1週間処方した。1週
間後浮腫は改善し，褐色調になったが，わずかに浸潤を伴う小結節が残り，中央に点状の痂皮が付着していた。この結節の中央を 5mm トレパンを用いて生検した。初診2週間後の抜図 2．患者 3の初診時現症
左側頚部にマダニが固着し，刺し口周囲に暗赤色の紅斑を認めた。

糸時には体調に変化はなく，浸潤は消失していた。皮膚検体
中にマダニの構造の遺残はなかった。
患者2：60歳代

女性

石川県羽咋郡志賀町在住

初診：2022年6月中旬
主訴：膝裏の虫刺され
現病歴：初診6日前に左膝裏にダニが付いていることに気づいた。違和感があり，触っているうち翌日に取れたので受診時に持参した。取り付いたのに気づく 2日前に付近の草刈りがあり，刈り取った草の始末をした。
初診時現症：左膝裏面に小指頭大の浸潤を伴う暗赤色の紅斑があり，中央は帽針頭大の黄褐色の壊死となっていた。
治療および経過：口下片の残存を疑い，紅斑の中央を 4mm ト
レパンを用いて生検した。ミノサイクリン 100mg を 3日間処方した。1週間後浸潤は消失し，色素斑のみ残存した。口下片はマダニ側に確認された。皮膚検体中にダニの構造の遺残は

図 3．患者 4の初診時現症
左肘窩にマダニが固着し，刺し口周囲に浮腫性紅斑を認める。

なかった。
患者3：60歳代

女性

石川県珠洲市在住

患者4：80歳代

女性

石川県羽咋郡志賀町在住

初診：2023年 5月中旬

初診：2023年 5月中旬

主訴：側頚部の虫刺され

主訴：上腕の虫刺され

現病歴：初診前日に左側頚部に虫がついていることに気付いた。

現病歴：左上腕にダニがついていることに気付き受診した。そ本人は庭には出ないが，夫は家で草刈りをし，刈り取った草の処分を手伝うことがあった。
初診時現症 (図2)：左側頚部にマダニが固着し，その周囲に爪甲大の暗赤色紅斑が見られた。
治療および経過：頸部をポピドンヨードで消毒し，1% リドカイの 1週間前草刈りをし，その後始末もしていた。
初診時現症 (図3)：左肘窩にマダニが固着し，その周囲に浮腫性紅斑が見られた。
治療および経過：ワセリン法 (12) を試みたが，マダニは除去できす，局所麻酔下に 4mm トレパンでパンチ生検の要領でマダンによる局所麻酔を行ったところマダニが脱落した。刺し口

ニを皮膚ごと切除した。フシジンレオ軟膏のみを処方した。

を 4mm トレパンで生検し，以降フシジン軟膏を外用した。1

1週間後には紅斑は褐色の色素斑を残して消失した。皮膚ご週間後には紅斑は消退していた。皮膚検体中にマダニの構造と摘出したマダニは皮膚から剥がして同定に提出した (図4)。

の遺残はなかった。

皮膚の検体を病理学的に検討したところ，真皮内にマダニの構造が認められた (図5)。
39望月/望月/他

図 4．患者 4の皮膚から剥がしたマダニ
形態からタカサゴキララマダニ若虫と同定された。口下片は欠失していた。

図 5．患者 4の組織所見
真皮上層に好酸性無構造のセメント様物質と，それを取り囲む膠
原線維の壊死を認め，周囲に不規則に稠密な細胞浸潤を認めた。
セメント様物質の深部の空隙にマダニの口器の断面が確認できた ( 左図枠内，右図は同部の拡大像)。

患者5：80歳代

女性

石川県羽咋郡志賀町在住

図 6．患者 5の初診時現症
右耳垂後面にマダニが付着し，脚も観察された。周囲に淡い紅斑を伴っていた ( 左図)。右鼠径部にくるみ大の暗赤色の浮腫性紅斑があり，その周囲に淡い浮腫性紅斑が拡がっていた。中央に暗緑色の点状の痂皮様付着物があり，組織学的にマダニと考えられた。初診時は浮腫のため脚は確認できなかった。

図 7．患者 5の組織所見 ( 右鼠径部)
鼠径部では表皮は浮腫状で液状変性を生じていた。真皮網状層は浮腫状で，巣状に細胞浸潤を認め，細胞浸潤は皮下脂肪にまで達する。真皮内にマダニの口器は確認できなかったが，皮膚外側に虫体の断面が観察された ( 左図枠内，右上図は拡大像)。

治療および経過：耳ではワセリン法 (12) を試みたが，マダニは初診：2023年 5月下旬

除去できず，皮膚ごと 4mm トレパンでパンチ生検の要領で切

主訴：右耳垂の小さな異物，右鼠径部の痒みをともなう皮疹除した。右鼠径部の紅斑は中央の暗緑色点を刺し口と考え，

現病歴：初診4日前から右耳後面に痛痒さがあり，小さな異物に同様にパンチ生検した。その後ミノサイクリン 100mg を 5日

気づいていた。約1週間前から右鼠径部に皮疹ができていて痒処方した。抜糸時右耳，右鼠径部の紅斑は消失していた。耳みがあったが，擦らないようにしていた。右鼠径部はしこりの皮膚検体中にマダニの構造の遺残はなかったが，鼠径部のになった。毎日1時間家の近くの畑で草取りをする。
初診時現症：右耳垂後面にマダニが固着していた (図6)。右鼠径

検体の皮膚表面にマダニが確認された (図7)。このマダニは初診時にみられた暗緑色の点状の痂皮様付着物に相当するもので部にくるみ大の暗赤色の浮腫性紅斑があり，その中央に暗緑あった。切片中に見られたマダニの種同定は行っていない。

色で点状の痂皮様付着物があった。そこから大腿内側に鶏卵

マダニの同定とリケッチアの検索：患者1−5 から得られた 5個大の範囲に淡紅色の浮腫性紅斑が広がっていた (図6)。
40

体はいずれもタカサゴキララマダニの若虫と同定された。

能登地方で経験したタカサゴキララマダニ刺症
2022年に患者1，2 から得られた 2個体について，R. tamurae を報告されている。原因はマダニの唾液に含まれる物質によるア含むリケッチア属共通17kDa タンパク遺伝子を nested PCR法

レルギーと考えられ，このマダニ刺症の既往のある患者に生じで調べたところ陰性であった (10)。2023年の 3個体も同様にるとされている (1, 7, 17)。自験例では患者5 の右鼠径部の皮疹検索したが PCR法で陰性であった。

(図6右) がこれに相当する。しかし同時に右耳に見られた皮疹は抗原量を反映するのか，紅斑も限局性で浮腫もなかった。一方考察で，刺し口を中心に不整形の紅斑が生じたタカサゴキララマダ
ニ刺症から，紅斑熱群の R. tamurae がマダニ，刺し口皮膚，血石川県では継続してマダニ相の変遷が観察されている。この液から検出された例が報告され (18)，R. tamurae が原因となった中で南部の加賀地方と北部の能登地方では同様の年度の調査で皮疹が TARI に混在する可能性がある。自験例では患者5 を含めも採取されるマダニ種に差があると考えられる。2016年に加賀マダニ個体から R. tamurae は検出できなかった。なお R. tamurae

地方で実施された動物の体表や衣服に付着していたマダニの解は福井県西部の二州地域の調査で 2015-16年にタカサゴキララマ

析では 72個体中30個体がタカサゴキララマダニ，22個体がタイダニの約10% (5/52個体) で検出されている (4)。

ワンカクマダニ ( ベルルスカクマダニ ) であったと報告されていマダニ刺症におけるマダニの除去は tick-twister による虫体のる (11)。石川県内でのタカサゴキララマダニによるヒト刺症の機械的除去やワセリンによる除去法 (1, 2, 12) が知られている。

第1例目 (8) は 2013年に報告されたが，刺症の発症は金沢市内

前者はマダニの頸部を釘抜き様のプラスチックの器具で固定し，と考えられ，加賀地方の分布を反映したものと考えられた。一

皮膚から捻ってとる方法，後者はマダニをワセリンや油脂で覆方能登半島の基部に当たる口能登地域で 2015年に旗振り法によい，30分おいたのちマダニの口器付近をゆっくり引っ張る方法

り実施された野外のマダニ相の解析ではキチマダニ，フタトゲである。今回は後者を患者4，5 に試みたが除去できなかった。

チマダニ，ヤマトマダニのみが採取され，タカサゴキララマダ

タカサゴキララマダニは口下片を皮膚に深く刺入して吸血する

ニは採取されなかった (13)。ところが 2016年に同地域の宝達山ため，これら機械的な虫体の完全な除去はしばしば困難である

中でタカサゴキララマダニの成虫の第1例目が確認され，2017-

ことが知られている (1, 2, 12, 16)。無理に皮膚から虫体を剥がす

18年には同地域のイノシシに付着したマダニ種の解析ではタカと患者4 のように口下片が真皮内に残り，長期にわたる刺入部のサゴキララマダニは最多のベルルスカクマダニとほぼ同数の 2

痒みや結節が生じ (1, 16)，あるいは異物肉芽腫 (1, 12) や偽リン位を占めていた (9)。能登地方は半島ゆえイノシシの生息域の拡

パ腫 (皮膚リンパ球腫) (1) を形成する可能性がある。また，虫体大が遅れたが，2010年頃からイノシシが人里近くに生息し，そを圧迫するとマダニの唾液が皮膚内に放出され，時にはアナフィれに寄生したタカサゴキララマダニが拡散，生活環が完成した

ラキシー反応を起こすことが知られている (1)。このため若虫なと推察され (9)，その結果，若虫によるヒトの刺症が生じている

らばマダニを含めて刺入部を 4−5mm のトレパンなどを用いてと考えられる。他の北陸各県の調査では，タカサゴキララマダ

外科的に小切除するのが最も確実な除去法 (1, 2, 5) とされていニは福井県下では 2013年には自然界に広範囲に分布することがる。皮膚を含めての切除は真皮内のマダニ由来のセメント様物

報告されている (14)。富山県においても，2010年に 36年ぶりに質の除去にもつながるので，回復の促進につながる可能性があ

ヒト刺症例が報告されたが，この間1988年頃からイノシシが目る。抗生物質の使用は議論があり，一律の処方には否定的な意

撃されるようになり，他の地域から複数の経路で富山県へ侵入見が多い (1, 2, 9, 13) ものの，マダニが媒介する R. japonicum，R.

したイノシシによりタカサゴキララマダニがその分布を拡大し

tamurae や，Borrelia属細菌にはテトラサイクリン系抗生物質がた (15) とされている。能登地方も同様に半島基部の口能登から有効と考えられるため，切除直後の短期間の使用は容認される

先端方向へとタカサゴキララマダニの分布域が拡大している。

と考えられる。なお SFTS virus感染のリスクがあるため，受診時

タカサゴキララマダニ刺症の好発部位は鼠径部，陰部，下肢の血液検査，潜伏期間の数日−4週間は発熱や消化器症状の出現など下半身の湿部，被覆部にあり，通常単発性である (2, 6, 7,の確認 (1, 2)，あるいはこの後の発熱時にはマダニに刺された

16)。刺症とそれに伴う症候，皮疹は多彩であり，刺し口周囲の既往を医療機関に申告させるなど，早期発見につながる対応を

限局性の紅斑，広範囲の紅斑を示した例も知られている (17)。さ取っておきたい。

らに全身に蕁麻疹が生じ，アナフィラキシーと診断された例 (7)マダニ刺症の予防策として，厚生労働省からも一般向けに情も報告されている。刺入時には通常痛みはないが，その後，軽報が発信されている (19)。特にタカサゴキララマダニの若虫は度の痛み，痒み，違和感や，小範囲の痒みを伴う紅斑を生じる

5月に環境からの分離頻度が高まり (4)，5−6月には刺症の発生ことがある (2)。時に tick-associated rash illness (TARI) と呼ばれが集中する (6, 7, 16) ので，この時期にはディート剤，イカリジ

る 50mm を越える紅斑を生じることがある (1)。TARI は刺し口ン剤など忌避剤を皮膚の露出部や衣服に使用する，作業衣や靴から広がる均一の，あるいは環状の紅斑で，刺入後2−3日で生

下は作業後着替え，住環境にマダニを持ち込まないことが肝要

じ，10−14日で消失する (1)。兵庫県で経験されたタカサゴキラである。一方でタカサゴキララマダニの若虫は吸血して初めて

ラマダニ刺症の 14% (1, 2)，栃木県でも 12.5% (6) に観察されたと

5−6mm の大きさになるが，吸血前は扁平，微小で目視しにく41

望月/望月/他
いこと，草の整理などの軽作業でも刺症の契機となり，皮膚の露出を避けていても発症すること (6) を周知しておきたい。本来は里山の整備や，野生動物の個体数の管理によって野生動物とヒトとの居住域の接点を減らすことが予防に繋がるが，実施は容易でなく，なお能登地域での患者数の増加が懸念される。

利益相反の開示
著者全員に申告すべき利益相反状態はない。

文

献

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2014; 35: 75-6.
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7. 島田瑞穂，土井寛大，川端寛樹ほか：栃木県足利赤十字病院における 3
年間 (2020‒2022年) のマダニ刺症49例の検討―タカサゴキララマダニ刺症40例の傾向―. 衛動物 2023; 74: 53‒6.
8. 池村渓伺，阿部真也，藤井俊樹ほか：石川県で初めて経験されたタカサ
ゴキララマダニ刺症. 金医大誌 2014; 39: 42-4.
9. 及川陽三郎，望月恒太，村上 学：石川県におけるマダニ相の変遷〜主に金沢市と能登地方について〜. ダニ研究 2022; 16/17: 17-24.
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14. 石畒 史，宇田晶彦，森川 茂ほか：福井県内のマダニにおける SFTS (重症熱性血小板減少症候群) ウイルス遺伝子の検索. 福井県衛生環境研究センター年報 2013; 12: 64-7.
15. 山内健生，中谷友美：富山県における 2010年以降のマダニ人体刺症10例,
特にタカサゴキララマダニ症例に注目して . 衛動物 2016; 67: 239-42.
16. 山内健生，高野 愛，坂田明子ほか：タカサゴキララマダニによる人体刺症の 5例. 日ダニ会誌 2010; 19: 15-21.
17. 夏秋 優，高田伸弘，川端寛樹ほか：タカサゴキララマダニ刺症に伴う遊走性紅斑：Tick-associated rush illness (TARI). 衛動物 2013; 64: 47-9.
18. Imaoka K, Kaneko S, Tabara K et al： The first human case of Rickettsia
tamurae infection in Japan. Case Rep Dermatol 2011; 3: 68-73.
19. 国立感染症研究所：マダニ対策 今できること . 2019, https://www.niid.
go.jp/niid/ja/sfts/2287-ent/3964-madanitaisaku.html (2023年11月14日にアクセス ).

能登地方で経験したタカサゴキララマダニ刺症

Five Cases of Amblyomma testudinarium Tick Bites in Noto Peninsula, Ishikawa, Japan, 2022-3
Takashi Mochizuki 1)＊, Hirokazu Mochizuki 1, 2), Hiroto Ono 1), Kota Mochizuki 3), Yosaburo Oikawa 3), Manabu Murakami 3)
1) Department of Dermatology, Kanazawa Medical University2) Department of Dermatology, Ushitsu General Hospital3) Department of Medical Zoology, Kanazawa Medical University

Abstract: We report a series of Amblyomma testudinarium tickbites that occurred in Noto Peninsula, Ishikawa Prefecture. The
study involves five patients (1 man, 4 women), aged 65 to 86
years, who experienced symptoms between May and June in
2022 and 2023. All patients, residing in coastal villages,
discovered tick bites after engaging in activities such as grass
mowing around their homes or fields. Wild boar sightings were
frequent in their locations. In four cases, a solitary lesion wasobserved, whereas in the other, lesions were likely produced by
two ticks with species-level identification of one tick undetermined.

The lesions were located at exposed sites in two cases and nonexposed in three. Edematous erythema was observed aroundthe bite site in all cases. Attempts to remove ticks from the skinsurface using the petrolatum method were unsuccessful in twocases. Lesion centers, including those with ticks on the skinsurface, were excised by a 4 or 5 mm punch biopsy method in
all cases. Minocycline was administered to three patients for
3-7 days. All patients had the resolution of symptoms within aweek after excision. PCR analysis for Rickettsia tamurae in all
five tick specimens yielded negative results.

Key Words: Takasagokiraramadani, Amblyomma testudinarium, tick bite, Noto, Ishikawa Prefecture＊

Department of Dermatology, Kanazawa Medical University, 1-1 Daigaku, Uchinada, Kahoku, Ishikawa 920-0293, Japan
Email: mocizuki@kanazawa-med.ac.jp43

金医大誌（J Kanazawa Med Univ）49：44 − 45 , 2024
3 . 当院における児童思春期診療の取り組み
木原弘晶

第 37 回(2023 年度)

精神神経科学教室懇話会抄録
日時：2023 年 11 月 11 日(土) 午後 3 時より
会場：金沢ニューグランドホテル 3 階

パラッツオ

特別講演
精神神経科学教室の活動について
金沢医科大学 精神神経科学教授 川﨑康弘
一般演題
1 . 統合失調症患者の脳内神経ネットワーク解析
大畑郁乃 1 )，川﨑康弘 1 )，上原 隆 1 )，長澤達也 1 )，嶋田貴充 1 , 2 )，片岡 譲 1 )，小出蓉子 1 )1)
金沢医科大学 精神神経科学2)
医療法人積仁会 岡部病院
健常者と統合失調症患者それぞれ 48 名を対象に，rs-fMRIとPANSS (5 因子モデル) を用いて，神経ネットワーク特性の比較と，統合失調症患者の臨床症状特性と神経ネットワーク特徴に関連があるかについて検討した。画像解析プログラムCONN
toolboxを用いて，安静時における脳機能ネットワークの結合性の解析を ROI to ROI解析により行った。
健常群と患者群の比較では，統合失調症患者で視床-側頭葉間の結合性増強と視床・側頭葉間の半球結合性減弱を認め，感覚情報や言語関連の領域が関連していると示唆された。患者群において，陽性症状と紡錘状回，縁上回と扁桃体および側坐核の結合性が症状の重篤度と関連し，解体症状と角回，縁上回，海馬傍回と中側頭回，眼窩回との結合性が症状の重篤度と関連していた。
側頭葉や辺縁系の機能が陽性症状や解体症状といった，統合失調症の中核的な症状の発現に関与していることが示唆された。
2 . 当院における精神科リエゾン活動についての報告
新田佑輔，橋本玲子，長澤達也，川﨑康弘
金沢医科大学 精神神経科学
金沢医科大学病院精神科外来では 2015 年よりリエゾンチーム
活動を開始し身体科病棟への往診を継続してきた。今回，その活動を振り返り，当院で求められている活動の在り方を検討した。当院精神科リエゾンチームは医師，専門看護師，公認心理士，
薬剤師の多職種で構成されており，チームでのミーティングや往診を中心に活動している。依頼件数は年々増加しており，特にせん妄への対応依頼が半数以上を占める。これに対して多職種によるせん妄対策であるDELTAプログラムの導入やせん妄予
防パンフレットの作成などで対応してきた。また，診療報酬の面ではリエゾンチーム加算に加え，せん妄ハイリスク患者ケア
加算や精神科急性期医師配置加算の取得にも貢献してきた。研
究面ではせん妄予防を中心に総合病院精神科医会総会での発表
や論文投稿を行ってきた。今後も，せん妄対応への要望に応えられるように臨床・教育・研究の分野で活動を行っていきたい。
44

金沢医科大学 精神神経科学
近年，我が国では少子化が進む一方で，家庭や学校の問題が徐々に表面化してきている。行政機関としても子ども家庭庁が新設されるなど，子どもに対する世間の注目度は高い。また，
メンタルヘルスにおいても，2000 年以降は空前の発達障害ブームといわれ，その中核となる児童期診療のニーズは増加の一途を辿っている。しかしながら，県内で診療可能な施設は未だ少ない現状がある。そのため，金沢医科大学病院精神神経科では，
2017 年度より児童期診療への取り組みをはじめ，1 年間の準備の後に 2018 年度より児童思春期外来を開始した。診療体制の構築や運用面，他科連携や他施設連携など様々な面で周囲の手厚い援助を受け，その診療規模は拡大している。新たな試みで反省点は無数にあるものの，未成年の年間再診数は 2012 年と比較
して 2022 年は 10 年で約 10 倍となっている。当日は診療実績とともに活動報告を行いたい。
4 . 活動報告
認知症の国家戦略に基づいたへき地高齢者に対するこころの健康調査と医学教育への活用
橋本玲子 1 )，西本

景 2 )，鉢野ひさ子 2 )，小出蓉子 1 )，大畑郁乃 ，上原隆 1 )，川﨑康弘 1 )1)

1)

金沢医科大学 精神神経科学2)

金沢医科大学病院 医療技術部

我が国では，2022 年の総務省の推計において，65 歳以上の高齢者の総人口に占める割合が 29 .1％と過去最高となり，「認知症になってからも自分らしく暮らせる社会」を実現するための支えとなるシステムの構築と認知症への対応のできる専門職の養成が求められている。そこで，我々が平成 25 年度より取り組
んだ，国家施策の一部「認知症サポーターキャラバン」のシス
テムを，へき地で暮らす高齢者のこころの健康と医学教育へと活用した活動を報告する。
我々が活用している「認知症サポーターキャラバン」では，認知症の人が尊厳と希望をもって認知症と共に生きる「共生」と，認知症の発症，発症後の進行を遅らせるための「予防」を 2 つの柱とした取り組みを行なっている。
我々の活動では，我々が自治体と協力してキャラバンメイトとよばれる「認知症サポーター養成講座の講師役」を養成し，その学生メイトが，本学，内外において，認知症サポーター養成講座を開催する。学生の講義に導入することで，平成 27 年か
ら学生は一律に認知症サポーターとなって 1800 人を超えた。
また，認知症サポーターキャラバンで推奨されている認知症の重症度の評価AOSや対面式認知機能検査BFBを用いて，認知症
キャラバン・メイトとなった学生認知症サポーターが，金沢医科大学氷見市民病院のへき地巡回診療ルート上にある 3 地区 (長坂・平沢・戸津宮) を中心に，65 歳以上の高齢者が住む 130 世
帯に全戸個別訪問を行い，メンタルヘルスの調査を行ってきた。
認知症サポーター養成講座の効果検証に関する研究報告や認知症キャラバンメイトスキルアップ研修の効果について，へき地高
齢者のこころの健康調査についても，分析結果を報告している。
平成 27 年には，全国 26 件の応募の中の 2 件に選ばれ全国キャ
ラバン・メイト連絡協議会から表彰された。医療を学ぶ学生の実践的学習と，地域の認知症予防が，有機的に機能する画期的な事業となっているとして評価された。

6 . 老年期認知症のBPSDに対するロナセンテープ(LT)の有用性－当病院における 2 年間の使用経験からの検討－
岩﨑真三
医療法人社団浅ノ川 桜ヶ丘病院
近年，老年期認知症の周辺症状としてのBPSD (Behavioral
and Psychological Symptoms of Dementia) を伴う患者が増加す

その後，2020 年には，全国キャラバンメイト連絡協議会からることで，精神科病院での入院を余儀なくされる患者も少なくの推薦で，国連人口基金の国際高齢者デーのオンラインイベンない。一方，BPSDの治療法・対処法は未だ十分に確立されてトのパネリストの 1 人として，本学学生が参加し，本活動の紹介

おらず，実臨床の場では少量の非定型抗精神病薬による適応外を行うと共に，各国の認知症高齢者の支援者と意見交換を行った。

処方で対応しているのが現状である。この度抗精神病薬におい本活動は，学生にとって，医学的な疾病理解にとどまらず，ても，世界初の経皮吸収経路によるテープ剤：「ロナセン・テー

高齢者の抱える社会における生きづらさや，それに配慮した生活

プ (LT)」(有効成分：blonanserin (BNS)) が登場したことで，そ支援の具体的支援方法の理解，また，地域の持つ自助の力や他のの薬剤選択の幅が拡大された。

専門職の専門性を理解する医療従事者の育成にも貢献している。

対象は，この 2 年間に当病院で加療中のBPSDを伴う老年期
認知症患者：77 例で，カルテベースで調査した患者背景は平均

5 . 交通受傷によるトラウマを抱えた女性との治療経過

年齢：81 .3 歳，LTの平均投与量：22 .6 mg (20 -40 ) /日，使用目～他科連携を通して～

的はBPSDの改善：58 例，拒薬：7 例，経口摂取困難 12 例であっ柳下杏子

た。貼付後CGI-Iの改善度からみた有効性は改善：51 例，軽度社会医療法人財団松原愛育会 松原病院

改善：15 例，不変：11 例で，悪化例はなかった。副作用は適応

大きな交通事故に遭遇した女性と事故 4 年後に出会った。何部位皮膚症状：7 例 (1 例：3 -5 日で消失し継続中，6 例：中止後年にも渡って過酷な外科処置を乗り越えてきていたが，外科治速やかに回復) であった。継続率は，継続：61 例，中止：16 例 (無療時に易怒的興奮が見られたことで当科に紹介された。精神的

効：10 例，副作用：6 例) であった。有効性・安全性・継続性な問題があると認識していない女性は精神科通院に拒否的で，からみた有用性は，有用：61 (79 .2 %) 例であった。

必要とされる以上の外科処置を強く希望していた。周囲の意見

LTは，老年期認知症の周辺症状であるBPSDに対して非常にを全く聞き入れず，強迫的な状態そのものがトラウマ症状で有効であり，特に嚥下機能低下，消化管吸収機能低下，合併症あった。女性の意にそぐわない状況で外科治療が終わりを迎え，に伴う経口摂取困難，拒薬を呈する患者にも使用することがで

精神科治療が主軸することは極めて困難であった。精神科リエきる点で，有用性は極めて高いと考えられた。

ゾンチームに協力を依頼し，外科との連携を図り，複数回にわたって協議を重ねた結果，何とか精神科治療を受け入れるようになった。その後も様々な試練を乗り越えて，PTSDに高い効果を持つトラウマ焦点化認知行動療法を取り入れることができた。10 年に渡る治療を振り返っても他科連携できたことがター
ニングポイントであり，そのことを中心に考察する。

45

JOURNAL OF KANAZAWA MEDICAL UNIVERSITYCONTENTS

金医大誌
J Kanazawa
Med Univ

Review
Current Status and Problems in Hearing Examination for Young Children …… 1
Yuko Kinoshita, Munenori Ono, Noriko Yamazaki, Hideaki Shiga,
Takaki Miwa

Original Articles
Differences in Fluorodeoxyglucose Uptake between Lung Metastasis
from Colorectal Cancer and Primary Lung Cancer
on Positron Emission Tomography/Computed Tomography …………… 7

ISSN

2436-6994

MARCH
2024
Volume 49
Number 1

Kotaro Higashi, Tatsuo Nakano, Eisuke Ojima, Toshiaki Yasui,
Ichiro Araki, Ryo Kato, Hidetaka Uramoto, Yoshimichi Ueda,
Masato Isaka, Tohru Iida

Postpartum Maternal Identity Following Premature and Low-Birth
Weight Infants …………………………………………………………… 13
Kumi Suto

Evaluation of Brain Neural Networks in Patients with Schizophrenia ………… 23
Ayano Ohata, Yoko Koide, Yuzuru Kataoka, Takamitsu Shimada,
Tatsuya Nagasawa, Takashi Uehara, Yasuhiro Kawasaki

Case Reports
A Case of Sjögren’s Syndrome Complicated with Intestinal
and Retroperitoneal Emphysema during Glucocorticoid Treatment
for Interstitial Nephritis …………………………………………………… 31
Ai Fujii, Megumi Sakuma, Yuto Matsuda, Mizuki Hayashi,
Takaya Kondo, Serina Kita, Shinichiro Nakao, Yui Kusuno,
Kazutoshi Nomura, Tomohisa Yabe, Keita Yamazaki,
Keiichiro Okada, Norifumi Hayashi, Keiji Fujimoto,
Hitoshi Yokoyama, Kengo Furuichi

Hemophagocytic Lymphohistiocytosis during the Treatment
of T-lymphoblastic Lymphoma ………………………………………… 35
Naoki Okada, Reiko Fujisawa, Yutaka Saikawa, Hitoshi Sato

Five Cases of Amblyomma testudinarium Tick Bites in Noto Peninsula,
Ishikawa, Japan, 2022-3 ………………………………………………… 38
Takashi Mochizuki, Hirokazu Mochizuki, Hiroto Ono, Kota Mochizuki,
Yosaburo Oikawa, Manabu Murakami

Published by Kanazawa Medical University Press twice a year
1-1 Daigaku Uchinada, Ishikawa, 920-0293 Japan発行

金 沢 医 科 大 学 出 版 局

920-0293 石川県河北郡内灘町大学1-1

年2回発行