第26回中国国際医用機器展覧会・技術交流会
CHINA‐HOSPEQ 2017

日本の医療安全におけるコミュニケーションの重要性
2017年8月19日
北里大学病院 医療の質・安全推進室
医療安全管理者 荒 井 有 美

北里大学
KITASATO UNIVERSITYTOKYO

北里大学病院
1033床
特定機能病院

2017/3/1
1

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2北里大学病院 概要（2016年4月～2017年1月）
許可病床数

1033床

外来患者数（年度累計）

766,068人

入院件数（年間）

25,702件

平均在院日数11.5日

手術件数

13,287件

職員数（非常勤含まず）（2017年1月） （単位：人）

医師

580

看護師、保健師、助産師

1301

薬剤師

82

臨床検査技師

123

放射線技師

78

臨床工学技士

41

理学療法士・作業療法士

25

栄養士

26

（非常勤、業務委託等を含め、約3,000名が勤務)自己紹介• 私は医療安全管理者です。
• 日本では、医療安全の管理体制を整備することが、法律で病院に義務付けられています。

• 専任の安全管理を行う者の配置が法律上の義務です（特定機能病院）• 医療安全管理者とは、医療安全対策に係る専門の教育を受けた看護師、薬剤師等とされています。

• 私は３つの国家資格を有しています。
• 看護師、保健師、薬剤師
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医療安全管理体制• 医療に係る安全管理のための指針を整備• 安全管理を目的とした委員会の開催や職員研修を義務付け• 医療事故等を速やかに管理者に届け出るシステムを維持• 事故事例を収集、分析して適切に病院の問題点を把握して改善する• 専任の医療安全管理者の配置および部門の設置• 患者からの安全管理に関わる相談に適切に応じる体制を確保• 医療事故などが発生した場合、発生日から2週間以内に事故等報告書を作成
・医療に関する安全管理を行う専任者の配置および部門の設置が必要

5

2016年の法改正• 医師、薬剤師および看護師の医療安全管理部門への専従• 監査委員会による外部監査• 全死亡事例および一定基準以上の有害事象等を医療安全管理部門へ報告• インフォームド・コンセント及び診療録等についての確認と指導• 高難度新規医療技術の導入プロセスの整備（当該病院で実施したことのない医療技術）• 特定機能病院間相互のピアレビュー等
6医療安全管理者の業務• 安全管理体制の構築• 医療安全に関する職員への教育・研修の実施• 医療事故を防止するための情報収集、分析、対策立
案、フィードバック、評価• 医療事故への対応• 安全文化の醸成
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医療安全におけるマネジメント
関係者の問題共有
全体把握

検討会

対策の評価

記述統計

（マニュアル改定）

３

検討会

４

対策立案

部門におけるリスクマネジメントサイクル

事象の報告
現状把握

１

２

方策検討

分析

インシデント報告システム
院内各所のＰＣ（イントラネット）から操作可能なシステム

 報告システムの目的→医療システムの改善・再発防止 インシデントの報告基準（インシデントの定義）
 報告者免罪の周知
 集計・分析方法→ 事例要因解析 or 統計解析

医療安全研修会の開催• インシデント報告から得られた知見を組織全体で学ぶ• セミナー、実技講習、体験講習

10公的な機関への報告• 日本では、インシデントや医療事故は、監督省庁や法律が定める機関に報告しなくてはならない。

• インシデント• 2001年から、厚生労働省が事例収集を開始• 医療事故• 2004年から、厚生労働省が認定した公的団体が医療事故の収集、分析、提供などの事業を開始。
• 約6,000の病院に情報提供されている。なお、インターネット上にも公開されており、一般国民も参照することができる
11

コミュニケーション・エラー

発生要因別医療事故発生件数（2015年1月～12月）
日本医療機能評価機構 医療事故等収集事業
全国参加登録機関1018施設より収集された4751件より（複数回答）
12公的な機関からの注意喚起情報13コミュニケーション・エラーの種類• 誤伝達• 情報が正しく伝達されない
３筒• あいまいな伝達• 伝達情報の誤った解釈• コミュニケーションができない• 情報伝達がされない• 言ったつもり• 伝達の省略• 伝達しずらい

半筒

病院という組織の特性
専門的職能を持つスタッフが職種部門を形成
医療は、多職種が協働し、補完し合って行われている

診療部

看護部

薬剤部

検査部

・職種により認識や常識は驚くほど異なる
・患者情報は、個人差が大きく、変化しやすく、不安定・各職種が持つ情報を、正確かつ迅速に伝達し、共有することが不可欠である15

集団の心理的特性
１）権威勾配（上司には逆らえない）

２）同調行動（みんながやっているから）
３）社会的手抜き（１人くらい手を抜いても大丈夫だろう）
４）社会的促進（集団でやる方が作業量が増大する ）５）集団浅慮（集団で考えると考えが浅くなる ）６）リスキーシフト（集団の方が過激な結論になる ）16

「先入観により、認識は共有されにくい」• 人間特性 → 先入観

患者さんは食欲がないです。

大丈夫じゃないの？
様子みたら？

• 先入観で、認識が共有されなかった結果、正しい意思決定が行われない。

チーム力を高めるツールと戦略
TeamSTEPPS®
Team Strategies and Tool to Enhance
Performance and Patient Safety
2005年に米国国防総省と米国医療研究品質局が開発したチームワークシステム

チーム活動にはトレーニングが必要！

正確に伝達するツール• SBAR

患者情報を正確に簡潔に伝達するツール• Situation（状況）• Backgraound (背景)• Assessment (評価）• Recommendation & Request （提案と依頼）（発信者） 情報を漏れなく伝える事ができる（受信者） 整理された情報を受け取れる20

気がかりな事を伝える
２回主張ルール Two-Challenge Rule
• 安全規則の違反を察知・発見した場合に実施• １度駄目でもあきらめず、最低２回はアピールする。

• CUS• Concern： 気になります！
• Uncomfortable： 不安です！なぜ不安なのか？を伝える• Safety Issue： これは安全の問題です！STOPして下さい21チェックバック（復唱を確認する）
エフェドリン
４mg
準備してください

エフェドリン

情報の発信はいそうです！

伝達されたことの確認

４mgを準備ですね

情報の受信フィードバック確認

チームステップス研修
コミュニケーションの難しさを体験する

医師、歯科医師、看護師、看護補佐、研修医、薬剤師、助産師、理学療法士、作業療法士、臨床検査技師、診療情報管理士、臨床放射線技師、栄養士、調理師、言語療法士、臨床工学技士、社会福祉士、事務職員、保育士、視能訓練士、警備員、売店店員 等®
TeamSTEPPS• 2007年 TeamSTEPPS® Japan Alliance設立• 日本でも周知されつつある• 当院でも、2013年より、約60回の研修会を開催し、昨年までに約2,700名の参加があった。

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当院職員へのアンケート結果
部署内でのチームワーク

過誤に対する非懲罰的対応

2015

53.11

2015

2013

52.23

2013

20

304050
50

60

70

80

deviation value

55.61

51.35
20

オープンなコミュニケーション

51.71

2013
20

30

40505060

70

40

50
5060

70

80

部署間でのチームワーク

54.01

2015

30

80

deviation value

2015

53.40201249.982030405050607080

TeamSTEPPS ® Japan Alliance職種連携はチームワーク• 対立が起きた場合には、誰が正しいかではなく、患者さんにとって「何が」正しいかに集中する。
• ＷＨＯ患者安全カリキュラム
ガイド多職種版（2001年）World Health Organization,2011

患者参加型の取り組み

タブレット端末

まとめ• 医療の提供は、多職種の専門家の協働作業である。
• 専門性は他の専門と協働することで発揮される。
• 職種の違いは、多角的な問題解決の糸口になる• 安全で適切な医療な実施するには 、良好なコミュニケーションが鍵となる。

ご清聴ありがとうございました！

2017年 医療の質・安全推進室
危機担当副院長、診療担当副院長、医療安全管理者、対話促進者、医師、薬剤師、看護師、臨床工学士、診療情報管理士、事務、弁護士