508

原著

離乳食での食物アレルギーへの不安と食物制限についてのアンケート調査
西村
原田

龍夫
佳明

寺口
松下

正之
享

尾崎

由和

大阪小児科医会学術部会
抄録：
目的：小児科外来を受診する母親に，離乳食での食物アレルギー（以下，FA）への不安と，それを増強する因子がないかについて調査を行った．
方法：2020 年 3 月から 4 月までの 2 か月間，後期乳児健診を目的に受診した乳児の母親を対象とし，離乳食で FA 症状を経験したかを聞き，リッカートスケールを用いてその不安をどのように感じているのかのアンケート調査を行った．さらに，食物アレルギーと誤嚥，食中毒への不安を比較した．
結果：36 施設から 533 件の調査票を回収した．過去に FA の症状が出たことがあると答えたのは 16.4％であった．FA 症状の大部分は軽症であったが，部分的なじんましん症状でも不安スケールは有意に上昇
し，食物制限も多かった（P＜0.01）．不安スケールは誤嚥がもっとも高く，続いて食中毒で，FA がもっとも低かった．
結論：多くの母親の FA への不安は高くなかったが，FA 症状の経験は軽症でも離乳食への不安の上昇と制限につながっている．
キーワード：離乳食，食物アレルギー，誤嚥，食中毒，不安
略語：FA：food allergies（日小ア誌

2022；36：508-515）

外に誤嚥や食中毒があげられる．食物による窒息は乳はじめに児死亡原因の約 10％ を占めており５），食中毒での死亡事故も稀に見られる６）．対して FA の有病率は高いが，少子化や核家族化などの社会状況の変化から，母親致死的になるリスクは低い７）．さらに，乳児の FA 症状

は乳児の離乳食で様々な不安を感じていると考えられは比較的軽症であり８），わが国での乳児の死亡例の報告ている１）．食物アレルギー（food allergies：FA）は 0

は未だない．FA の危険性は実際以上に高く見積もら

歳での発症が最も多いため２），母親が離乳食を与える際れている可能性がある．

に不安の原因になっている可能性がある．過去の我々

今回我々は，FA への不安を定量化し，何が不安を増の調査では 1 歳児の 31.1％ がそれまでに何らかの FA

強させているのかを調査した．また，FA への不安を誤症状を経験しており，さらに母親の不安が食物制限に

嚥や食中毒への不安と比較した．

３）

つながっていることが分かった ．FA は保育所などでも対応が必要なため，社会的な問題も大きく４），小児科

対象と方法

外来で母親の不安にどのように対応するのかは今後の課題である．
乳児の離乳食における実際のリスクとして，FA 以

対象者
2020 年 3 月から 4 月の 2 か月間，生後 9〜11 か月の乳児一般健康診査を目的に研究参加施設を受診した母■連絡先 〒582―0021 大阪府柏原市国分本町 3―9―3
涼楓会にしむら小児科（西村龍夫）
e-mail: tatsuo172460@dc4.so-net.ne.jp（受付日：2022.1.27）

親を対象としたアンケート調査を行った．研究参加施設は，大阪小児科医会会員（527 施設）を対象とした研究参加依頼に応じた 43 施設とし，参加施設に対しては

食物アレルギーの不安についてのアンケート調査ղ㞳ங㣗࡟ࡘ࠸࡚ࡢ࢔ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝ
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509

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図1

調査に使用したアンケート

事前に調査の説明文とアンケート用紙（図 1）を郵送し較にはカイ二乗検定を用いた．不安や年間死亡数の予た．症例の選択バイアスを避けるために，対象は連続測の比較にはマン・ホイットニ検定およびクラスカ

した 20 症例とし，20 例に満たない場合は途中で調査

ル・ウォリス検定を用いた．

を打ち切った．
調査内容

手続き・倫理的配慮対象となる児が受診した時に，母親から口頭でイン調査項目は対象となる児と両親の属性，集団生活のフォームドコンセントを得たうえでアンケートに回答

有無，両親と兄弟のアレルギー歴を聞き，続いて離乳してもらった．個人情報に配慮し，患者名を特定でき

食を食べさせる際の不安について，誤嚥，食中毒，FAる患者番号などは記載しなかった．調査は市立池田病のリッカートスケールを提示し，母親自身に〇を付け院での倫理委員会の承認（承認番号：3379）を得た．

てもらった．またそれぞれにつき，年間の死亡例がど結のくらいあると思うかと，これまでに経験したかを聞果いた．FA のエピソードがあった場合には，その症状を記載してもらった．

参加表明のあった 43 施設中，診療所 35 施設，病院各項目の割合は無回答や回答の判別不明な例は除い

1 施設の 36 施設（83.7%）で調査を実施した．実施施設て算出した．リッカートスケールは〇が大きい場合にを表 1 に示した．538 枚のアンケートを回収し，5 枚はは中心点の数字を採用した．

白紙であったため，533 枚のアンケートについて解析

統計検定

を行った．

調査票から得られたデータをデータベースに入力し表 2 に 調 査 結 果 を 示 し た．性 別 は 男 児 が 268 名てデータシートを作成し，StatFlex バージョン 7.0 を（50.3％），女児が 265 名（49.7%）であった．月齢は 10.2

用いて解析を行った．FA の不安に関係する因子の解±0.6 か月，第何子かについては第 1 子が 49.4％，第 2

析には重回帰分析を，FA の症状の強さと不安の高ま子が 36.4％，第 3 子以降は 14.2% であった．16.7% は既りの関係を見るためにマン・ホイットニ検定，クラスに保育所での集団生活を開始しており，離乳食は 1 回

カル・ウォリス検定，FA 症状と食物制限の割合の比

食が 4 例（0.8%），2 回食が 44 例（8.4％），3 回食が 478

510

食物アレルギーの不安についてのアンケート調査

表 1 参加施設
うにし小児科
おかのこどもクリニック
かめさきこどもアレルギークリニック
くぼたこどもクリニック
クリニック小松さかざきこどもクリニック
さのこどもクリニック
さわもと小児科
スマイルこどもクリニック
なかたこどもクリニックにしかわこどもクリニックにしむら小児科

みみはら高砂クリニック
もりさだこどもクリニック
浦岡小児科
間クリニック原医院
古谷こどもクリニック
山田医院
市森クリニック
寺口小児科クリニック
小児科八木医院
小林小児科内科クリニック
松下こどもクリニック

川﨑こどもクリニック
竹村小児科
天五診療所
田中小児科
田辺こどもクリニック
藤井こどもクリニック
畑小児科
八木小児科
冨吉医院
保坂小児クリニック
北野病院
藤谷クリニック（全 36 施設 順不同）
診療所 35 施設，病院 1 施設の 36 施設でアンケート調査を行った．

表2

アンケート結果
数
欠損値 または
平均値

回答数

パーセンテージ
または
標準偏差

533

月齢

1

10.2

0.6

性別/男児

0

268

50.3%

出生体重（g）

18

3,073

645

在胎週数

57

39

1.8

出生時の母親の年齢

9

31.8

5.1

出生時の父親の年齢

14

34

5.8

保育所通所

7

88

16.7%

5

261
191
75

49.4%
36.4%
14.2%

7

4
44
478

0.8%
8.4%
90.9%

0

25
52
66
323
178

4.7%
9.8%
12.4%
60.6%
33.4%

第何子か
/第 1 子/第 2 子/第 3 子以降
何回食
/1 回食
/2 回食
/3 回食
離乳食の情報
/医療機関
/祖父母
/友人
/インターネット/育児書（P＜0.001）（カイ二乗検定）例（90.9％）であった．離乳食の情報をどこから知るかる母親がもっとも多かった（P＜0.001）．

（複数回答可）では，医療機関が 25 例（4.7%），祖父母

表 3 にアレルギーに関連する調査項目を示した．乳が 52 例（9.8%），友人 66 名（12.4%）インターネット

児湿疹は全身にあったが 9.2％，部分的にあったが323 例（60.6%），育児書は 178 例（33.4%）であり，そ62.6％ であった．湿疹があったと答えた中で，53.3％ がの他に行政の行っている離乳食教室という回答が 4 例

ステロイド軟こうによる治療を受け，34.8％ は保湿剤

（0.8%）あった．離乳食の情報をインターネットから得のみで治療していた．過去に FA の症状が出たことが食物アレルギーの不安についてのアンケート調査

表3

母親のアレルギー/喘息/アトピー性皮膚炎/アレルギー性鼻炎/食物アレルギー
父親のアレルギー/喘息/アトピー性皮膚炎/アレルギー性鼻炎/食物アレルギー
兄弟のアレルギー/喘息/アトピー性皮膚炎/アレルギー性鼻炎/食物アレルギー
乳児湿疹
/全身
/部分
/なかった
/ステロイド軟膏による治療/保湿剤のみ/治療していない
食物アレルギー有/部分的なじんましんや痒み/全身性のじんましんや痒み/湿疹の悪化/おう吐/咳嗽/受診していない/かかりつけを時間内受診/かかりつけを緊急受診/救急車で搬送511

アレルギーに関連する調査結果

欠損値

数

%

0

45
68
200
28

8.4
12.8
37.5
5.3

0

36
49
191
27

6.8
9.2
35.8
5.1

0

15
33
36
36

2.8
6.2
6.8
6.8

11

48
327
147

9.2
62.6
28.2

7

196 （53.3）
148 （34.8）
44 （11.7） （

7

86

7

56 （65.1）
17 （19.8）8 （9.3）8 （9.3）2 （2.3） （7）内は乳児湿疹有の中の割合

16.1）内は食物アレルギー有の中の割合

32 （37.2）
46 （53.5）
7 （8.1）1 （1.2）

食物制限有

35

79

15.9

授乳中の食物制限

44

16

3.3

あると答えたのは 16.1％ であり，うち 65.1％ が 顔な

0.15 の条件でステップワイズ法による自動計算で関連

どの部分的なじんましんや痒みのみであった．全身因子を抽出した．残った因子に比較のため離乳食情報

性のじんましんがあったのは 19.8％，湿疹とおう吐が（医療機関，インターネット，育児書）を組み入れて計あったのは 9.3％， 咳嗽があったのは 2.3％ であった．

算した．

FA の症状が出たときの対応であるが，37.2% は受診

結果は，現在の食物制限がもっとも強く不安の上昇

しておらず，53.5％ がかかりつけの医療機関を時間内に関与していた（偏回帰係数

0.235；P＜0.001）．続いに，8.1％ が時間外に受診していた．救急車で搬送されて FA 症 状 有（0.137；P=0.004），第 1 子 で あ る こ とたのは 1 例（1.2%）であった．調査時に何らかの食物（0.108；P=0.02），父 親 の FA が 不 安 を 増 し て い た

制限を行っているのは 15.9％ であった．

（0.096；P=0.03）．離乳食の情報をどこから得るかで

図 2 に FA の不安を目的変数とし，アンケートの各は，医 療 機 関 や イ ン タ ー ネ ッ ト よ り も，祖 父 母

項目を説明変数とした標準偏回帰係数の比較グラフを（−0.093；P=0.04）や友人（−0.099；P=0.03）から知る示した．説明変数の選択は，最初にできるだけ多くの場合にやや不安が低下する傾向にあった．

関連する変数を入れた後に，統計ソフトを用い P＜

FA の症状を経験した 86 例中，顔などの部分的な

512

食物アレルギーの不安についてのアンケート調査

第１子
食物アレルギー症状有現在の食物制限
母親の食物アレルギー
父親の食物アレルギー
兄弟の食物アレルギー
情報 医療機関情報 祖父母
情報 友人
情報 インターネット
情報 育児書
−0.2

−0.1

0

0.1

0.2

0.3

std (Beta)
図 2 食物アレルギーの不安の重回帰分析
食物アレルギーの不安を目的変数とし，アンケートの各項目を説明変数として重回帰分析を行った．現在の食物制限がもっとも強く不安感の上昇に関与していた．続いて食物アレルギー症状の経験，第 1 子であること，父親の食物アレルギーが不安を増していた．

P＜0.001※※
P＝0.034※
P＜0.01※4）．軽度の皮膚所見群の中で，4 例はかかりつけの医療機関を時間外に受診し，23 例はかかりつけの医療機関
を時間内に受診，24 例は医療機関を受診していなかっ10

食物アレルギー不安スケール

た．かかりつけの医療機関を受診した 27 例中 10 例
（37.0％）は食物制限を行い，受診しなかった 24 例中 58例（20.8％）が食物制限を行っていた．かかりつけの医療機関を受診した群と，受診しなかった群との間に不6安感の有意な差はなかった（P=0.717）．
表 4 に FA，食中毒，誤嚥に対する不安と年間死亡数

4の予測，症状を経験したかの割合を示した．不安と年間死亡数の予測は FA がもっとも低く，誤嚥がもっと2も高かった（P＜0.001）．一方，症状の経験は FA がもっとも多かった（P＜0.001）．なお，10.0％ の母親は，誤0

嚥や食中毒よりも FA の不安が高かった．
症状なし

軽度の その他の症状
皮膚所見

図 3 症状別の食物アレルギー不安スケール比較（※マン・ホイットニ検定 ※※クラスカル・ウォリス検定）
食物アレルギーへの不安感は，症状がない群に比較して，軽度の皮膚所見だけでも高くなった．

考案

FA に対し不安を感じる母親は一定の割合で存在す
る．我々は 2019 年の調査で，1 歳児の保護者を対象にアンケート調査を行い，食物制限を行っている理由は，
医師の指示であれば血液検査が，保護者の判断であれ
ば不安がもっとも多かった３）．

のみで，他に症状がなかった例は

FA の疫学調査は病院の救急からのものが多い１０）．そ

51 例あり，軽度の皮膚所見群とした．なお，アナフィのため，多くは重症から中等症の報告となっているが，じんましんや痒み９）

ラキシーガイドライン のアナフィラキシーグレード

我々の調査ではほとんどが軽症であり，今回の調査で3 以上の重篤な症状と考えられる例はいなかった．症

判明した FA 症状の中でアナフィラキシーグレード 3状がない群と比較して，軽度の皮膚所見群でも有意に以上の重篤な症状を起こした児はいなかった．過去の不安は上昇したが，その他の症状があるとさらに高く

調査でも乳児の FA の症状は年長児よりも軽症であるなった（図 3）．FA 症状がなかった群の 9.8％，軽度のことが分かっている１１）．乳児の食のリスクを誤嚥や食皮膚所見のみの群の 31.9％，その他の症状があった群中毒と比較すると，FA の有病率は高いが，死亡するリ

では 71.9％ が食物制限を行っていると回答した（図スクは低い．しかし，一度症状を経験した母親は不安食物アレルギーの不安についてのアンケート調査

513

症状なし 9.8%
P＜0.001
軽度の皮膚所見

P＜0.001

31.9%

P＜0.00171.9%

その他の症状

0

20

40

60

80

100%

図 4 症状別の食物制限割合（カイ二乗検定）
食物アレルギー症状がなかった群の 9.8%，軽度の皮膚所見のみの群の 31.9%，その他の症状があった群では 71.9% が食物制限を行っていると回答した．

表4

食物アレルギー，食中毒，誤嚥の比較
欠損値

数
または
中央値

パーセンテージ
または四分位範囲

不安スケール/食物アレルギー
/食中毒
/誤嚥

35
60
66

5
5
6

2-5
3-6
5-8

（P＜0.001）※

年間死亡数の予測/食物アレルギー
/食中毒
/誤嚥

21
18
20

50
50
100

10-10010-10030-200（P＜0.001）※

症状の経験/食物アレルギー
/食中毒
/誤嚥

7
45
62

86
16
24

16.4%
3.3%
5.1%

（P＜0.001）※※（※クラスカル・ウォリス検定※※カイ二乗検定）が高まるため，過剰な食物制限につながっている可能での FA の有病率は，第 1 子で 4.0％，第 2 子は 3.4％，性がある．

第 3 子以降は 2.6％ であったと報告している．不安が今回，我々は，リッカートスケールを用い，乳児健高ければ乳児に食物を与えるのを躊躇するのは容易に診を目的に受診した 9-11 か月児の母親を対象に，FA想像できる．そういった母親の行動が FA の増加と関の不安が何に起因するのか調査した．リッカートス

係する可能性がある．

ケールは過去の報告でも不安の評価に有用であると考１２）

えられている ．

不安は食物制限と過去の FA の経験が強く関与していた．FA に対する不安は，もともとは誤嚥や食中毒と不安因子の解析では，第 1 子だと FA への不安感は比較して高くはなかったが，FA の有病率は誤嚥や食高まることが分かった．Kusunoki ら１３）は 7 歳から 15

中毒より高いため，多くの母親が FA を経験し，その歳の児の保護者を対象にアンケート調査を行い，乳児

結果不安が高まることになる．母親が経験した FA の期に 3 大食品アレルゲン（卵，牛乳，小麦）のいずれ症状でもっとも多かったのは顔などの部分的なじんまかを避けていたのは，第 1 子で 5.3％，第 2 子で 3.5％，

しんや痒みの軽微な症状であった．これは小児アレル

第 3 子以降で 2.6％ であった．さらにアンケート時点

ギー学会のアナフィラキシーグレード 1 に相当する．

514

食物アレルギーの不安についてのアンケート調査

しかし，このような症状でも不安は有意に上昇してい（大阪市）で発表した．

た．さらに，31.9％ が何らかの食物制限を行っていたことにも注意が必要である．卵白アレルギーやピーナッ

利益相反（conflict of interest）
に関する開示：著者全

ツのアレルギーは，早期からの摂取で減少するとされ員は本論文の研究内容について他者との利害関係を有ている１４）１５）．また，FA のハイリスク児ほど，早期からしません．

摂取させれば FA の予防効果があることが分かっている１６）１７）．皮膚の軽微な症状だけで多くの母親が食物制限
著者役割を行っているのは，FA に対し慎重すぎる態度がか
えって FA の増加につながっている可能性がある．
母親の訴える軽微な症状が全て真の FA 症状かどう西村龍夫は研究計画の立案と主要なデータ解析，論かは分からない．過去の調査では，FA は保護者の判断

文の作成を行い，出版原稿の最終承認を行った．寺口

では有病率が上がり，再現性も低いために過剰診断に正之，尾崎由和，原田佳明は研究計画の立案とデータ

１８）
１９）

２０）

．Beken ら は取得，論文の批判的吟味を行った．松下享は論文の知FA を疑った保護者が不安から食物制限を選択しがち的内容に関わる批判的吟味に貢献をし，出版原稿の最であるが，食物負荷試験による正確な診断が不安の軽終承認を行った．

なりやすいことが指摘されている

減につながると述べている．
食物アレルギー診療ガイドライン 2021２）には，食物文

経口負荷試験でグレード 1 に相当するような軽微な症

献状や主観的な症状の場合には判定保留とし，再度の負1）厚生労働省．授乳・離乳の支援ガイド ．https://

荷試験や自宅での反復摂取で症状の再現性を確認する

www.mhlw.go.jp/content/11908000/000496257.p

２１）となっている．Miura ら は食物経口負荷試験の陽性

df（参照 2021-10-25）

例とも陰性例とも判断できない 454 例の不確実な症例

2）日本食物アレルギー学会食物アレルギー委員会．

について解析し，その 79.7％ は最終診断時に耐性と判

疫学．食物アレルギー診療ガイドライン 2021．第定され，また不耐性児でも家庭で誘発された症状は重篤ではなかったことを報告している．
日本ではプライマリ・ケアへ受診するのは極めて容易である．実際に今回の調査では FA 症状を経験した

1 版．東京：協和企画，2021：48-56.
3）西村龍夫，他．1 歳児を対象にした食物除去の実態調査．日本小児アレルギー学会誌

2019；33：

279-287.

場合，61.6% はかかりつけの医療機関を受診していた．

4）西村龍夫．小規模保育所におけるアレルギー食対

しかし，受診が食物制限を減らすことにつながらず，応の状況に関するアンケート調査．外来小児科

また不安感の軽減にも寄与していなかった．過去に2020；23：241-244.

我々が行った調査では，食物制限を行っている 1 歳児

5）消費者庁．子どもの事故の現状について ．httpで FA 診断のゴールドスタンダードである食物負荷試

s://www.caa.go.jp/policies/policy/consumer̲saf

験が行われていた例はほとんどなかった３）．保護者がety/child/children̲accident̲prevention/pdf/chil

FA 症状を疑って受診した場合，かかりつけの医療機

dren̲accident̲prevention̲171031̲0002.pdf（参 照

関で食物負荷試験を行うことで，母親の不安を軽減させ，より正確な診断を行い，食物制限を最小限度にするための努力が必要であると考えられる．

2021-10-25）
6）東京都．報道発表資料

食中毒の発生について ．

https://www.metro.tokyo.lg.jp/tosei/hodohappy

本調査の限界として，横断的研究であり，個別の例

o/press/2017/04/10/02.html（参照 2021-10-25）

で FA の発症時期が不明であること，かかりつけの医

7）Umasunthar T, et al. Incidence of fatal food ana-

療機関の対応が一律でないこと，食物制限の詳細が不phylaxis in people with food allergy: a systematic

明 で あ る こ と な ど が あ げ ら れ る．調 査 期 間 中 はreview and meta-analysis. Clin Exp Allergy 2013;

COVID-19 の流行中であり，母親の不安に影響した可43:1333-1341.

能性がある．また，診療所が主体の調査であり，専門

8）Samady W, et al. Food-induced anaphylaxis in in-

施設との差は明確にならなかった．今後は前向きの調

fants and children. Ann Allergy Asthma Immu-

査で，離乳食と母親の意識，その後のアレルギーの関

nol 2018;121:360-365.

係が明らかになっていくことを期待する．

9）日本小児アレルギー学会食物アレルギー委員会．
食物経口負荷試験．食物アレルギー診療ガイドラ

本論文の要旨は第 199 回大阪小児科医会学術集会

イン 2021．第 1 版．東京：協和企画，2021：100-

食物アレルギーの不安についてのアンケート調査

119.

16）Nishimura T, et al. Early introduction of very10）小林知子，他．都市部の救命救急センターに搬送されたアナフィラキシー症例の検討．日臨救急医
会誌515

2020；23：525-529.

small amounts of multiple foods to infants: A randomized trial. Allergol Int 2022;71:345-353.
17）Perkin MR, et al. Efficacy of the Enquiring About

11）Tsuang A, et al. Food-Induced Anaphylaxis in In-

Tolerance ( EAT ) study among infants at highfants: Can New Evidence Assist with Implemen-risk of developing food allergy. J Allergy Clin Im-

tation of Food Allergy Prevention and Treat-munol 2019;144:1606-1614.

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18）Eggesbø M, et al. Prevalence of parentally per-12）Davey HM, et al. A one-item question with a Lik-

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21）Miura T, et al. Follow-up of patients with uncer-15）Du Toit G, et al. Early consumption of peanuts intain symptoms during an oral food challenge isinfancy is associated with a low prevalence of

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984-991.

Questionnaire survey on anxiety about food allergies of baby food andfood avoidance
Tatsuo Nishimura, Masayuki Teraguchi, Yoshikazu Ozaki,
Yoshiaki Harada and Tohru Matsushita
Subcommittee for investigation and research in Academic sectional meeting, Osaka Pediatric Association

Summary:
Objective: We quantified the anxiety among mothers about food allergies with baby food and investigated the factors that enhanced the anxiety.
Methods: During a 2-month period from March to April 2020, mothers of infants seen for late-term infant health examinations at pediatric outpatient facilities were asked if they had experienced food allergy with baby food and were surveyed about this anxiety using a Likert scale. In addition, the anxiety
about food allergy was compared to the anxiety about aspiration and food poisoning.
Results: A total of 533 questionnaires were collected from 36 institutions. Among the respondents,
16.4% had experienced food allergy symptoms. Most of the food allergy symptoms were mild, but evenmild symptoms, such as partial urticaria, were significantly high on the anxiety scale and led to foodavoidance (P ＜ 0.01). The anxiety scale was highest for aspiration, followed by food poisoning, and lowest for food allergy.
Conclusion: Although most mothersʼ anxiety about food allergy was not high, the experience of evenmild food allergy symptoms led to increased anxiety about weaning and food avoidance.
Key words: anxiety, aspiration, baby food, food allergies, food poisoning(JJACI 2022;36:508-515)