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対象

2．症例 2㻢㻤 ṓ䠈 ⏨ᛶ䠊᪋タ฼⏝ᙧែ 䠖 ධᡤ⑓ྡ 䠖 ᕥどᗋฟ⾑䠈 ᕥྑ⬻᱾ሰ㞀ᐖྡ 䠖 ୧∦㯞⑷ᡤᣢ⿦ලࡢ᭷↓ 䠖 ↓ฎ᪉⿦ල 䠖 ྑ㔠ᒓᨭᰕ௜㛗ୗ⫥⿦ල⤒⦋࡜⤒㐣 䠖 ᖹᡂ 㻞㻞 ᖺ 㻣 ᭶ࡢ⬻᱾ሰᚋ䠈 ྠᖺ 㻝㻞᭶࡟ᕥどᗋฟ⾑ࢆ෌Ⓨࡋࡓ୧∦㯞⑷⪅䠊 ᖹᡂ 㻞㻟ᖺ 㻢 ᭶࡟ᅇ᚟ᮇࣜࣁ⑓㝔࠿ࡽᙜ᪋タ࡬ධᡤ࡜࡞ࡗࡓ䠊 ධᡤ᫬䠈 ኌ㔞ࡣᑠࡉ࠸ࡀ䠈 ࡈࡃ⡆༢࡞᪥ᖖ఍ヰࡣྍ⬟࡛࠶ࡗࡓ䠊 㻮㼞㼡㼚㼚㼟㼠㼞㼛㼙㻌㼟㼠㼍㼓㼑 ࡣྑࡀୖ⫥䠈ᡭᣦ䠈 ୗ⫥࡜ࡶ࡟ϩ䠈 ᕥࡀୖ⫥Ϭ䠈 ᡭᣦϬ䠈 ୗ⫥ϫ䠊 ឤぬࡣྑୖୗ⫥࡛⾲ᅾ 䞉 ῝㒊ぬ࡜ࡶ࡟㕌㯞䠊㻾㻻㻹 ࡣྑࡢ㊊㛵⠇⫼ᒅࡀ 㻙㻡°䠈 㻹㻹㼀 ࡣᕥୖ⫥ 㻠 ࣞ࣋ࣝ䠈 ᕥୗ⫥ 㻟 ࠥ 㻠 ࡛ࣞ࣋ࣝ࠶ࡗࡓ䠊 㣗஦ືస௨እࡣ඲⯡ⓗ࡟௓ຓࢆせࡋ䠈 ⛣஌ືస࡟࠾࠸࡚ࡣ䠈ࢣ࢔ࢫࢱࢵࣇ 㻞 ྡࡢ௓ຓࢆせࡋࡓࡓࡵ䠈 ⛣஌᫬ࡢ௓ຓ㔞ῶᑡࢆ┠ⓗ࡟㉳❧ 䞉 Ṍ⾜カ⦎ࢆィ⏬ࡋࡓ䠊ࡋ࠿ࡋ䠈 ๓᪉⑓㝔࡛ࡣカ⦎ᐊഛရ⿦ල 䠄௨ୗ䠈 ࢫᖹᡂ 㻞㻞 ᖺ 㻠 ᭶࠿ࡽᖹᡂ 㻞㻟 ᖺ 㻝㻝 ᭶ࡲ࡛࡟ᙜ᪋タࢆ฼⏝ࡋ⿦ලࢆస〇ࡋࡓ㏻ᡤࣜࣁ฼⏝⪅ 㻝 ྡ䠈 ධᡤ⪅ 㻞 ྡ࡜ࡋࡓ䠊結果
1．症例 1㻤㻝 ṓ䠈 ዪᛶ䠊᪋タ฼⏝ᙧែ 䠖 ㏻ᡤࣜࣁデ᩿ྡ 䠖 ⬻ฟ⾑䠈 ⑕ೃᛶ࡚ࢇ࠿ࢇ䠈 ㄆ▱⑕㞀ᐖྡ 䠖 ྑ∦㯞⑷ᡤᣢ⿦ලࡢ᭷↓ 䠖 ↓ฎ᪉⿦ල 䠖 ྑ㊊㛵⠇ෆ཯ᢚไ⿦ල⤒⦋࡜⤒㐣 䠖 ᖹᡂ 㻝㻤 ᖺⓎ⑕ࡢ⬻ฟ⾑ᚋྑ∦㯞⑷⪅䠊 ᖹᡂ 㻝㻥 ᖺ࠿ࡽᙜ᪋タࡢ㏻ᡤࣜࣁࢆ฼⏝ࡋ࡚࠸ࡓ䠊 グ᠈ຊࡢపୗࡣぢࡽࢀࡓࡶࡢࡢ䠈 ⡆༢࡞᪥ᖖ఍ヰࡣྍ⬟䠊 ྑࡢ 㻮㼞㼡㼚㼚㼟㼠㼞㼛㼙㻌 㼟㼠㼍㼓㼑 ࡣ䠈 ୖ⫥䠈ᡭᣦ䠈 ୗ⫥࡜ࡶ࡟ϭ䠊 ឤぬࡣྑୖୗ⫥࡛୰➼ᗘ㕌㯞䠊 㻾㻻㻹 ࡣ 㻭㻰㻸 ୖၥ㢟࡜࡞ࡿไ㝈ࡣ࡞ࡃ䠈 㻹㻹㼀ࡶᅄ⫥ 㻠 ࣞ࣋ࣝ࠶ࡗࡓ䠊 ⮬Ꮿෆ࡛ࡢ 㻭㻰㻸 ࡣ⮬❧ࡋ࡚࠾ࡾ䠈 ࢺ࢖ࣞ࡬ࡶఏ࠸Ṍࡁ࡛⾜ࡗ࡚࠸ࡓ䠊 ᖹᡂ㻞㻟 ᖺ 㻥 ᭶䠈 ②ᨥⓎస࡟ࡼࡾධ㝔䠊 ≧ែࡀᏳᐃࡋࡓࡓࡵ 㻝㻜 ᪥ᚋ࡟⮬Ꮿ㏥㝔࡜࡞ࡗࡓ䠊 ᙜ᪋タ㏻ᡤࣜࣁ฼⏝෌㛤᫬ࡣ䠈 ࣜࣁ࡟ᑐࡋᣄྰⓗ࡛࠶ࡾ䠈 㻹㻹㼀࡞࡝ࡢ⢭ᰝࡣᅔ㞴࡛࠶ࡗࡓ䠊 Ṍ⾜ືస᫬࡟㊊㒊ࡢෆ཯ࡀㄆࡵࡽࢀࡓ䠊 ࡇࢀࡣධ㝔⏕άࡀࡶࡓࡽࡋࡓᗫ⏝ᛶࡢ➽ຊపୗ࡟ࡼࡿࡶࡢ࡜⪃࠼ࡽࢀࡓ䠊 ㄆ▱ᅗ 㸬⑕౛  ࡢฎ᪉⿦ල㸦ᕥ㸧࡜Ṍ⾜カ⦎ࡢᵝᏊ㸦ྑ㸧ᅗ 㸬⑕౛  ࡢ❧఩᫬࡟࠾ࡅࡿ⿦ල⿦╔๓㸦ᕥ㸧࡜⿦ල⿦╔ᚋ㸦ྑ㸧❧఩᫬䠈 ྑ㊊㒊ࡀෆ཯ 䞉 ᗏᒅഴྥ࡜࡞ࡿࡢࢆ⿦ලࡀᢚไࡋ࡚࠸ࡿ䠊 Ṍ⾜᫬ࡶෆ཯ࡋࡓࡲࡲ᥋ᆅࡍࡿࡇ࡜ࡀ↓ࡃ࡞ࡗࡓ䠊ฎ᪉⿦ලࡣ䠈 ㊊⥅ᡭ࡟ࢲࣈࣝࢡࣞࣥࢨࢵࢡ㊊⥅ᡭࢆ᥇⏝ࡋ䠈 ㊊㒊࡟ከẁ㝵ⓗ࡟㧗ࡉࡀኚ᭦࡛ࡁࡿࣄ࣮ࣝࢆ⿦╔ࡋࡓ䠊 ㉳❧ 䞉 Ṍ⾜カ⦎ࢆᐇ᪋ࡋࡓ⤖ᯝ䠈 ࣜࣥࢢࣟࢵࢡࢆእࡋ࡚ࡶ⭸ᢡࢀࡋ࡞࠸࡯࡝ୗ⫥ࡢᨭᣢᛶࡀྥୖࡋ䠈 ㊊㛵⠇⫼ᒅ 㻾㻻㻹 ࡶᨵၿࡋࡓ䠊ឡ▱┴⌮Ꮫ⒪ἲᏛ఍ㄅࠉ➨ 㻞㻢 ᕳࠉ➨ 㻝 ྕࠉ㻞㻜㻝㻠 ᖺ 㻢 ᭶ࢺࢵࢡࣈ࣮ࣞࢫ䠅 ࢆ౑⏝ࡋ࡚࠸ࡓࡓࡵୗ⫥⿦ලࢆᡤᣢࡋ࡚࠸࡞࠿ࡗࡓ䠊 ࡑࡇ࡛䠈 㛤ጞ࠿ࡽ 㻞 㐌㛫ᚋ࡟་ᖌ࡜┦ㄯࡋ䠈 ࢲࣈࣝࢡࣞࣥࢨࢵࢡ㊊⥅ᡭ 䠄㔠ᒓࣟࢵࢻࢆ⏝࠸ࡓ 㻞 ᪉ྥไ㝈㊊⥅ᡭ䠅 ࢆ᥇⏝ࡋࡓ㔠ᒓᨭᰕ௜㛗ୗ⫥⿦ලࡀฎ᪉ࡉࢀࡓ䠊 ㊊㒊࡟ࡣከẁ㝵ⓗ࡟㧗ࡉࡀኚ᭦࡛ࡁࡿࣄ࣮ࣝࢆ 㻞 ᯛ⿦╔ࡋ䠈㻾㻻㻹 ࡢᨵၿ࡜࡜ࡶ࡟ 㻝 ᯛࡎࡘእࡋ࡚࠸ࡗࡓ䠊 ࣜࣁࡢᐇ᪋㢖ᗘࡣ㐌࡟ 㻟 ࠥ 㻠 ᅇ 䠄ධᡤᚋ 㻟 ࠿᭶ᚋ࠿ࡽࡣ 㻞 ᅇ䠅 ࡛䠈 㻝 ᅇࡢᐇ᪋᫬㛫ࡣ 㻞㻜 ࠥ 㻟㻜 ศ㛫⛬ᗘ࡛࠶ࡗࡓ䠊 ᡭࡍࡾࢆᢕᣢࡋࡓ㉳❧カ⦎ 㻘 ᅄⅬ᮫Ṍ⾜カ⦎䠈 ẁᕪ᪼㝆カ⦎ࢆᐇ᪋ࡋࡓ䠊 㻝㻞 ᭶࡟ࡣṌ⾜᫬࡟㛗ୗ⫥⿦ලࡢ⭸⥅ᡭࡢࣜࣥࢢࣟࢵࢡࢆእࡋ࡚య㔜ࢆᨭᣢࡍࡿࡇ࡜ࡀྍ⬟࡜࡞ࡾ䠈 ྑ㊊㛵⠇⫼ᒅࡢ 㻾㻻㻹 ࡶ 㻡°ࡲ࡛ᨵၿࡋࡓ䠊 ࡲࡓ䠈 ᕥୗ⫥࡟ࡣ䠈㻹㻹㼀 ࡢኚ໬ࢆㄆࡵ࡞࠿ࡗࡓࡀ䠈 ᨭᣢᛶ࠿ྥୖࡋ䠈⛣஌ືసࡀࢣ࢔ࢫࢱࢵࣇ 㻝 ே௓ຓ࡛ྍ⬟࡜࡞ࡗࡓ䠄ᅗ 㻞䠅䠊࠶ࡗࡓ䠊 ㊊㛵⠇㉳❧▹ṇᯈࢆ⏝࠸ࡓ㊊㛵⠇⫼ᒅ࡟ᑐࡍࡿ 㻾㻻㻹 カ⦎䠈 ᡭࡍࡾࢆᢕᣢࡋࡓ㉳❧カ⦎䠈᮫Ṍ⾜カ⦎ࢆᐇ᪋ࡋࡓ䠊 ⩣ᖺ 㻢 ᭶࡟ࡣ䠈 ㊊㛵⠇⫼ᒅ 㻾㻻㻹 ࡣྑ 㻜°䠈 ᕥ 㻡°ࡲ࡛ᨵၿࡋࡓ䠊 ࡲࡓ䠈 ୧ୗ⫥࡛ᨭᣢᛶࡢྥୖࢆㄆࡵ䠈 ⛣஌᫬ࡢ௓ຓ㔞ࡣῶᑡࡋ䠈 ጔࡢ௓ຓ࡛ࡶྍ⬟࡜࡞ࡾ䠈 㻥 ᭶࡟⮬Ꮿ࡬᚟ᖐࡋࡓ 䠄ᅗ 㻟䠅䠊3．症例 3㻢㻜 ṓ䠈 ⏨ᛶ䠊᪋タ฼⏝ᙧែ 䠖 ධᡤ⑓ྡ 䠖 ⬻᱾ሰ䠈 ๓❧⭢⒴䠈 ㄆ▱⑕㞀ᐖྡ 䠖 ྑ∦㯞⑷ᡤᣢ⿦ලࡢ᭷↓ 䠖 ᭷ 䠄࣏ࣜࣉࣟࣆࣞࣥ〇㠐࡭ࡽᆺ▷ୗ⫥⿦ල䠊 ᗏ㠃ࡣ㊊㊑ࡲ࡛そࢃࢀ䠈 ㊊㛵⠇ᗏ⫼ᒅࡣ⫼ᒅ 㻡°࡟ᅛᐃࡉࢀ࡚࠸ࡿ䠅ฎ᪉⿦ල 䠖 㔠ᒓᨭᰕ௜▷ୗ⫥⿦ල⤒⦋࡜⤒㐣 䠖 ᖹᡂ 㻝㻢 ᖺⓎ⑕ࡢ⬻᱾ሰᚋྑ∦㯞⑷⪅䠊 ⮬Ꮿ࡜」ᩘࡢ⑓㝔ࡸ᪋タࢆ⤒⏤ࡋ࡚ᖹᡂ 㻞㻟 ᖺ㻣 ᭶䠈 ᙜ᪋タ࡬ධᡤ࡜࡞ࡗࡓ䠊 ධᡤ᫬䠈 ⡆༢࡞ព
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