8人材育成（学生、新人、看護補助者）

コロナ禍での臨地実習受け入れ継続への取り組み―『正しく恐れよ』の精神で看護学生の育成支援 ―○中谷千鶴・大前薫

神戸掖済会病院【コロナ禍での臨地実習の困難さ】【当院における臨地実習受け入れ状況】

2019 年 12 月中国武漢で新型コロナウイルス

１．神戸掖済会病院の概要

感染症（以下、COVID-19）患者が発生し、その公益社団法人日本海員掖済会神戸掖済会病

後、世界中に大流行した。2 年経過した今なお院は、二次救急病院として救急医療、特に循新たな変異株の感染者が増加傾向にあり、2022

環器内科、脳神経外科、救急科等に力を入れ、

年 1 月 6 日、日本医師会会長は全国的に第 6 波

住民の健康を守る地域密着型の医療を提供しに突入したと述べ、強い危機感を示した（中ている。
当院は 2020 年 9 月、COVID-19 の軽症・中川,2022）。
COVID-19 の感染拡大は、医療体制の逼迫だ等症患者の受け入れ病床を 10 床開設するととけでなく、看護基礎教育の要である臨地実習のもに PCR センター、発熱外来、帰国者・接触継続にも大きな影響をもたらした。2020 年 10者外来等も即座に開設、近隣の医療従事者や月 1 日現在の「新型コロナウイルス感染症に関住民を対象としたワクチン接種も早期より開連する保健師助産師看護師養成学校における始した。さらに、COVID-19 患者を受け入れつ

臨地実習等の実施状況調査」（文部科学省,2020）

つ、一般救急診療も縮小させず通常通り行うによると、大学における最終学年の看護師等養という大胆な方針を打ち出した。
病院長は COVID-19 に対し『正しく恐れよ』

成課程の臨地実習の実施状況は、学年進行中を除いた 255 課程中 67.1%が「すべて実施済み」、という言葉を発し、むやみに恐れるのではな

27.5%が「実施中または実施予定（場所や時期く、正しく理解し、正しい感染対策を実施しが確定している）」であった。しかし、ほとんながら医療を提供することが、医療従事者のどの大学において学内実習やオンライン、紙面務めであると常に語っていた。このような病での課題学習での代替により臨地実習が実施院としての方針もあり、多くの看護師がされていた。

COVID-19 陽性患者や疑いのある患者に接する

本稿では、COVID-19 感染拡大に伴い、多くことで、恐れながらも現場での看護を提供すの医療施設が臨地実習の受け入れを中止するることができ、その体験は徐々に自信へと繋中、当院がどのように受け入れを決断し、継がっていった。第一線にいる看護師が自信を続させたのかを紹介する。

持って行動できたことで、看護学生の臨地実習受け入れにおいても大きな抵抗がなかった（表 1）。

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表 1 神戸掖済会病院の概要（2020 年度）

続する必要があることを強く病院長に申し出

病床数325 床た。これを病院長が承認し、受け入れること診療科

12 診療科が決定した。このように、看護部は臨地実習

急性期一般入院料 1

入院基本料の意義を理解し、臨床現場から学ぶ環境を提看護職員数

約 250 名供し、看護学生の育成を支援するという強い

平均在院日数

15.1 日

思いと発信力があった。

病床稼働率88.8%

さらに、兵庫県看護協会主催の「ウィズコロナ社会に対応する新人看護師教育の再建研修会」（2021）において、コロナ禍での看護基

２．臨地実習受け入れ状況
当院は、県内 3 校の看護学校の臨地実習を礎教育の現状として、学習力・思考力は非常受け入れている。2019 年度の受け入れ総数はに身についたが、リアリティの不足、コミュ117 名であったが、COVID-19 流行後の 2020 年ニケーションの不安があると報告されていた。

度 127 名、2021 年度 167 名と増加傾向にある。

臨地実習で実際の患者や療養者と直接関わる

これは、他の医療施設での臨地実習の受け入経験や触れる機会が少ない現状があるからこれが困難になったことにより、看護学校からそ、実習環境を提供し、看護学生の育成支援

実習期間を減らして、一人でも多くの看護学につなげたいと考えていた。

生を受け入れて欲しいという要望があり対応
２．毎朝、看護師長間での COVID-19 に関すしたためである（表 2）。

る情報共有
毎朝、ベッドコントロールミーティング時

表 2 臨地実習受け入れ状況に 5 分程度、COVID-19 に関する情報を看護師2019 年度

2020 年度

2021 年度

長間で共有し、感染対策についての課題が検学校数333討された。その際、感染管理認定看護師から学生数

117127167の指導・助言があり、検討が深まった。

【臨地実習受け入れ継続への取り組み】

３． 臨地実習に関連した感染対策、3 密（密COVID-19 感染拡大期においても臨地実習の閉・密集・密接）防止の環境調整

受け入れを継続していくために、当院が何を臨地実習受け入れ対象は、県内の看護学校考え、どのように調整したのか取り組みの実

で 2 週間前からの健康観察で問題のない者の際を述べる。

み可とし、マスク着用・手指衛生を厳守する
こと、スタッフまたは患者で COVID-19 陽性者

１．看護部から病院長へ臨地実習受け入れ継が発生し新規入院患者の受け入れを停止して続の必要性を発信いる部署での臨地実習は禁止とした。また、看護部は人流を防止するために臨地実習を看護学校においても臨地実習にあたっての取中止するのではなく、コロナ禍であるからこり決め事項の中で COVOD-19 予防に対する遵そ看護学生自身が医療従事者を目指す者とし守事項が盛り込まれ、より一層の感染対策をて自らの健康管理を行い、正しくスタンダー行うことを徹底することが挙げられ、さらにドプリコーションが行える専門職業人を育成実習中止の条件も明確に定められていた。

することが重要と考えた。そのため、感染対臨地実習における 3 密防止の環境調整につ策に留意しながら、臨地実習の受け入れを継いては、臨地実習担当者が 3 校の看護学生が− 100 −重ならないよう、速やかに更衣室、食事場ように変化していった”と語っていた。

所、カンファレンスルーム等を確保し、調整した。

このように看護学生は、コロナ禍で臨地実習ができる喜びを感じ、患者に真摯に向き合い、患者の思いを聴き、考え、実践し、学ん

４．臨地実習受け入れに関する抵抗勢力に対だ。

してフェーズ 4（感染拡大特別期）の時には、【コロナ禍での臨地実習継続に向けて】

スタッフから“このような感染拡大の状況で今回、コロナ禍での臨地実習の受け入れをも実習を受け入れるのか”“院内感染したら継続できた背景として、当院が中規模の民間どうするのだ”という声が聞かれたことがあ病院であり看護部の決断力や機動性が高く、った。その都度看護部は、組織としての方針それが組織決定に反映されやすいこと、臨床や感染対策実施状況について看護師長へ説明現場の適応力が高く、協力体制が取りやすいし、看護師長からスタッフの協力が得られること等が挙げられる。今後も当院の強みを活ように関わっていった。

かし、『正しく恐れよ』の精神を持ちながら学ぶ環境を提供し、看護学生の育成を支援して【コロナ禍での臨地実習の成果】

いきたい。

臨地実習を終えた看護学生の多くから、“COVID-19 の終息が見えない中、厳しい状況

文献下で実習を受け入れてもらったことに感謝し

兵庫県看護協会（2021）. ウィズコロナ社会ている”という言葉があった。また、ある看に対応する新人看護師教育の再建研修会

護学生は、“今まであまり患者に興味をもつ文部科学省（2020）.新型コロナウイルス感染ことができていなかったが、今回患者の話を症に関連する保健師助産師看護師養成学校にしっかりと聴き、患者のために〇〇したいとおける臨地実習等の実施状況調査（10 月 1 日

思えるようになってきた。患者に興味をもつ時点）ことができてとてもうれしい”と言葉にし

https://www.mext.go.jp/content/20200302-

た。実地指導者はこの様子を見て、“患者のmxt_igaku-000013087_5.pdf

反応を感じ取ることで看護学生の言葉かけが中川俊男（2022）.NHK NEWS WEB

変わり、患者の一つひとつの行動を承認する

https://www3.nhk.or.jp− 101 −

コロナ禍における新人看護職員の育成支援体制について○川上潤子

市立伊丹病院

１．はじめにＡ病棟のスタッフと交流することができず、当院は許可病床数 414 床で、地域の中核病

帰属意識を持ちにくい環境であった。他のＡ院としての役割がある。2025 年には近隣病院病棟の若いスタッフは、軽症のコロナ患者のと統合し、600 床規模の病院となる予定であ看護実践のみの経験しかできず、この状況をる。

続けることはできないと考えた。

2020 年からの新型コロナウイルスの世界的７月に、稼働率や診療科の特徴、病棟の構流行により、当院もフェーズに合わせた病床造など様々な背景を院内で検討した結果、Ｃ確保をしている。新型コロナの対応に追われ病棟へコロナ病棟を移動することとなった。

る中で、この年入職してきた看護職員の育成

Ｂ病棟は元の診療科に戻し、Ａ病棟はもとも計画もこれまで通りに進めることができず、とＣ病棟で勤務していたスタッフや診療科を様々な工夫を必要とした。新たな体制の受け統合した。そのため、お互いが担当していた入れには現場の葛藤もあり、スムーズに進ま診療科について教育しあう必要があり、新人ないこともあった。今回、未曽有の感染症にや卒後 2 年目の看護師の育成計画も再構築し対峙しながら看護師育成に取り組んだことになければならなかった。新人らは希望の部署ついて、看護部管理室の立場から経過を振りへ配置され、基礎看護技術を習得しつつあっ返り、今後の教育計画に生かしたいと考えたが、急に診療科が増え、新たに知識技術のる。

習得も必要となり、負担になると思われた。
しかし、先輩看護師も同じような経験をして２．コロナ禍での病床編成と教育体制いることに対し仲間意識を持つという一面も2020 年３月 24 日に最上階の一般病棟Ａ病見られた。Ｃ病棟はコロナ病棟として、当初棟をコロナ専用病棟とした。４月入職のＡ病スタッフの約半数はＡ病棟のベテラン看護師

棟配属の新人看護職員は、当面は関連する診を配置し、残りは各病棟から２名ずつ希望者

療科のあるＢ病棟で看護実践をするよう配置を募り、原則配属期間を２か月とし運営を開した。実地指導者もＡ病棟からＢ病棟へ配置始した。その後、Ａ病棟からのスタッフは一した。Ｂ病棟はＡ病棟の診療科も担当するこ部異動も加えながら徐々にもとの部署へ戻し、とになった。病床稼働率などデータ上はＢ病

現在は各病棟からエントリーする当院クリニ棟での対応はベターだと思われたが、新人のカルラダーレベルⅡ以上のスタッフのローテ受け入れと新たな診療科への対応でＢ病棟のーションにより運営を続けている。

負担感は予想よりも大きかった。また、Ａ病

2021 年４月にはコロナ病床増床の要請があ棟スタッフとして配属されたものの、Ｂ病棟り、新たにＤ病棟をコロナ受け入れ病棟としで看護実践を学ぶ新人は、実地指導者以外のた。この時も新人と２年目の看護師は実地指− 102 −導者を伴って他病棟へ配置した。同年６月にフェーズが変わってＤ病棟が元の状態となり、新人看護師もＤ病棟で看護実践を開始した時には、先輩看護師のスピードについていけず、自己効力感の低下がみられた。そのため教育担当者とともに部署の育成計画の進行を変更するなど調整をした。次に増床したのは７月末で、新たにＥ病棟へコロナ専用病棟を作った。今回、初めてこのような新人と診療科の図1受け入れをする病棟への配置をしたため、当初業務量などをめぐって葛藤がみられた。しかし、これまでの経験があり、想定内として対応できた。
３．集合研修について
当院では新人に講義、演習、実践、振り返りを繰り返しながら基礎看護技術を習得するスパイラル研修を行っている。しかし、2020年度以降の入職者は演習が行えず、講義中の図２グループワークも制限された。毎年看護部の教育担当者が年３回以上新人と２年目看護師に面談をしているが、新人らはこのコロナ禍

４．おわりにコロナ禍での新人と２年目看護師への教育の状況を仕方ないととらえているものの気分転換の手段もないようであった。歓迎会もな
く、以前は習慣的に若い先輩看護師が食事に誘い非公式のサポートをしていたがそれもできず、遠方に家族がいる者は帰省も困難であった。そこで、当院の臨床心理士によるフォローアップ研修の追加や、他部門からのアイデアで、部署でメッセージシートを作成し、集合研修の際にサプライズで所属長から新人支援に焦点を当て振り返ったが、ここに記載しきれない新人らや各部署の努力、苦悩があった。未だコロナは終焉に至らず、今後、学生時代をコロナ禍の真っただ中で過ごした新人を受け入れるための課題は多いと思われる。しかし、これまで様々な困難に対応してきたすべての職員に感謝し、今後も変化に強い組織づくりに貢献したいと考える。
なお、コロナ病床の増床時、病棟を変えてへ渡すなどを行った。
（図 1、２参照）
2020 年度入職の看護師は２年目になっても他部署の同期入職者とはほとんど交流がない状態であったが、臨床心理士のフォローアップ研修ではほぼ全員が、お互い同じような悩みや不安を持っていることを知り、リフレッシュできたという意見であった。

いったのは、コロナに対応できる職員を増やす目的もあるが、新人看護師らへの教育支援を状況に合わせてフレキシブルに考えられるためでもある。さらに、近隣病院との統合を見据えて、この経験が生かされることを望んでいる。

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新型コロナ感染症アウトブレイク経験を活かした他施設への看護助手派遣―看護助手のプロを目指した成長―○加藤京子・葛嶋信乃・松本ゆかり

神戸赤十字病院

はじめに

病床は、看護管理者 1 名を含む 9 名の看護師

A 病院は 2020 年 4 月新型コロナ感染症第 1が 2～7 名の新型コロナ陽性患者(施設利用者)

波でアウトブレイクを経験した。

に対し、日勤 2.5 名・夜勤 2 名で対応してい第 2 波以降 B 県指定新型コロナ感染症重点た。患者は、軽症だったが、老健施設入所者医療機関として、感染防止対策を講じながら、であり、日常生活自立度が低く、また認知機状況に応じた組織体制を整え、外来・入院・能の低下した患者が大半であった。

訪問診療、他府県派遣など新型コロナ感染症

クラスター発生後短期間で体制を整え、効に対応してきた。

率よく運営されていたが、看護師は、患者の今回、第 4 波で県内のアウトブレイクが発直接看護に留まらず、備品補充や室内の清掃生した C 施設への看護師派遣の要請に応じ、など病床管理の全てに日夜対応し、疲弊して看護師・看護助手を派遣した。

いた。愚痴一つこぼさず、「患者さんに十分な他施設派遣を通し、エンパワメントされた看護ができない」と訴える看護師のジレンマ看護助手の活動を紹介する。

が理解でき、看護助手の派遣の必要性を感じ、D 看護助手の派遣を決定した。

1. 派遣概要

2) D 看護助手のキャリア

1) 派遣期間

D 看護助手は、2020 年 8 月に採用し、第 2

令和 3 年 5 月 20 日～6 月 11 日
2) 派遣者

波に備え組織された新型コロナ対応専用病床

看護師 7 名 看護助手 1 名に配属となった。40 年間、飲食業一筋。医療3) 派遣部署 感染症病床(7 床)、併設型老健施設関係の職歴はない。A 病院への応募動機を、「長年勤めた職場はコロナの影響で打撃を受け、自身の今までとこれからを考えることが2. 実際多くなった。また別世界で自身の可能性を確

1) 派遣要請への対応(準備)かめたいと思いつつ転換の機会がなかったこ

C 施設の看護師派遣要請に安全に対応するとに後悔もあった。そんな中コロナで逼迫しため、初回は、災害医療コーディネータの役た医療現場を報道で目の当たりにし、自分に割を持つ看護師長と看護副部長を派遣し、Cできることはないのかと考えるようになった」

施設の状況をアセスメントした。C 施設へのと話した。看護助手の仕事内容は勿論、感染負担や情報混乱を避けるため、派遣マニュア症に対する知識もなかった。採用当初は、医ルを作成し、必要とされる看護実践から派遣療現場の当たり前が通じず、想像を超える行者の人選と時期を確定した。C 施設の感染症動を繰り返した。院内や部門内で実施する感− 104 −染管理研修への参加や現場教育を重ね、再々の言葉は、今まで味わったことのない重みのの追試の結果 3 度目で PPE にも合格し、6 かあるもので、疲れも吹っ飛び、とても意義の月の歳月を経て、感染症専用病棟での看護助ある仕事ができたことに満足とやりがいを感手の役割行動がとれるようになった。

じた」と話し、「患者さんのあの何とも言えな「今まで病気一つしたことがなく、体力にい表情を忘れることができない。チャンスがは自信があった。部署ビジョンの゛コロナにあるなら、もう一度行きたい」と繰り返し伝

感染しない、他者に感染させない゛は、大丈えてくれた。また派遣先からは、「関わった全夫と思っていたが、そのための備えはことの職員が黙々と一生懸命仕事するという姿勢をほか大変だった。根拠のない自信だった」と学ぶことができた」と感謝された。D 看護助

振り返る。

手は、他者に動機付けられ、自分のできるこ

3) D 看護助手派遣準備とに誠意をもって一生懸命実践することで、D 看護助手に C 施設への派遣要請が決定し他者を勇気づけた。また他者からの承認によた。今回は、「やれるという根拠ある自信と、り、仕事に対する満足とやりがいを実感した。

ぼんやりと誰かの役に立てるというやりがいめいたものが沸き上がり、断る理由がなかっ3.看護助手派遣による看護管理者の学びた。しかし決定的な決め手は、上司の『適任』看護職が専門性を必要とする業務に専念しの一言。今までの頑張りが承認されたようで看護の質を担保するためには、看護助手は力嬉しかった」と語った。派遣にあたり、C 施

強い看護チームの一員であり、コロナを含む設の概要や感染状況、D 看護助手の役割と業災害や有事の際には、より強固な存在になる。

務内容などと合わせ、あらためて施設の基本

看護助手が看護チームで役割を発揮するため理念と看護者の倫理綱領、特に相手を尊重しに様々な体制整備を行っているが、看護助手た言動・行動や報告・相談の必要性を説明しの仕事にやりがいや喜びを感じられず、定着た。さらに仕事への向き合い方や協調性などには苦慮している現状がある。昨年はコロナの強みを活かして役割を遂行するよう動機づが拍車をかけ 7 名が病院を去った。看護チー

けた。

ムの目的を共有し、互いの業務を尊重し共働

4) D 看護助手派遣の実際することが重要となる。しかし看護助手の多C 施設には、愛犬とともに、11 日間の派遣

くは無資格で、病院で働くことが初めてであとなった。初日は、看護副部長が同行し、Cる。看護助手が自らの仕事に喜びを感じ、や施設のオリエンテーションに参加した。D 看りがいや勤労意欲をもって働き続けられるた

護助手は、役割遂行上必要と考えられる視点

めには、個人の強みを生かした具体的な期待で不明点を確認し、必要時メモを取るなど、値を示し、自ら気づき、考え、行動できる場

10 カ月間の成長を感じ観ることができた。業づくりや、適切(タイミング・具体性)な動機務内容や注意事項などを再確認した後、業務付けなど管理者の支援が重要であることがあに就いた。派遣先では、病室内・浴室・トイらためて実感できた。

レなどの生活空間の清掃、医療廃棄物処理が主な業務となった。「クラスター発生後手つかおわりにずとなっていた清掃は、難しい業務ではなか

現在 D 看護助手は、コロナ専用病棟で勤務ったが、体力的にきつかった。清掃後の病室しつつ、第 6 波に備え院内の同僚看護助手にに戻られた利用者や久しぶりに入浴された患対して PPE 着脱におけるリーダーシップを発者からいただいた『ありがとうございました』

揮している(写真 1)− 105 −

新年を迎え、本社社長より感謝状が届き、さらにモチベーション高くコロナ陽性患者に対応している(写真 2)
看護部方針である「互いを尊重し、支えあいながら、共に成長を実感できる」を軸に、エンパワ-メントされる体制を整備し、一人ひとりの力を結集して第 6 波にチームで対応していきたい。

【写真 1】【写真 2】− 106 −