げ ん き 通 信 5 月号
診察室より

鴨池生協クリニック
小児科ニュース№263
2020 年 5 月

小児科医 松 下 賢 治

4 月初めは、桜の開花とともに気温の変化もあり、鼻風邪、鼻炎、喘息など気温の変化によると思われる病気が目立ちます。昼間の外気温の上昇による汗疹（あせも）様の人も増えてきています。嘔吐などの胃腸炎も目立ちます。1 歳以下では、発熱、ゼロゼロでの RS ウイルス感染症が時々みられ、要注意でした。ヒトメタニューモウイルス感染症の広がりも時々経験します。
さて、新型コロナウイルス感染症の世界的流行が都市部を中心に、鹿児島にも県外や外国からの持ち込み症例があります。保健所や受け入れる医療機関の対応が大変です。
新型コロナウイルスで、医療崩壊も話題になっていますが、埼玉の本田医師は、20 年前から日本は世界一の高齢者社会なのに、医師数と医療費が先進国の中で最低と話されてきました。医師不足と赤字経営は、厚生労働省が作った問題と指摘されています。
日本の医師数が、OECD 加盟国の中の単純平均より約 13 万人不足なのに、医師偏在は地域間の偏在にすり替えてきました。
この本田医師の呼びかけに共感し、私も 3 年ほど前に福岡や東京で、医師不足改善のドクターランに参加したことがあります。
全国から 30 名近くの医師が参加しました。渋谷では私もマイクを持ち、話したことがあります。昨年から政府はやっと医師の過労死ライン是正に乗り出してきましたが、今新型コロナウイルスの対処で、救急指定病院の負担増が指摘されています。
一方自粛により仕事がなくなり、経済的損失が大きく、自粛とともにその保障の問題も早く対処しないと大変です。新型コロナウイルス感染症の特徴は、文藝春秋 5 月号で、中国の武漢の救急病院の女医さんが、手記で詳しく説明されています。神奈川県で治療に関わった日本の医師のレポートも参考になります。
新型コロナウイルス問題は、国、社会、個人の対応や考え方が問われています。自分にできることは何か、他人事ではこのグローバル社会を乗り切れません。密になる場は避けながら、適度な運動を楽しむことは忘れずに過ごしたいものです。食べ物通信の 5 月号に、新型コロナウイルス感染症予防のための食事と生活の記事がありました。
また、小児救急電話相談♯8000 をご存じですか？ 全国 8,000 件のまとめによると、約 2 割は重症の相談だったようです。私も数年前まで鹿児島市の急病センターで月 1 回夜勤帯の仕事をしたことがあります。ほとんど軽症の方ですが、発熱で精査が必要になり腸重積症をみつけたこともあり、入院が必要な症例も数件ありました。まず、急病センターに電話相談し、受診の必要があれば相談ください。
4 月から始まった朝ドラ＜エール＞は、作曲家の古関裕而さんの物語ですが、どもりがあり体が弱く、いじめに遭っていた子どもに、小学校の先生が子どもの才能を見つけ、音楽を勧める場面は感動しました。一人一人違っていい、何か得意な物はない？の質問、やはり大切ですね。
通勤でラジオ放送も楽しみの一つです。ラジオ番組で、長崎のシングソングライターで、さだまさしさんの付き人だった松本さんが、すてきな話をされていました。ほめるとは、相手の価値を伝えることで、朝ドラの古関さんの話にもありましたが、先生や親が気づいてあげること、指摘し伸ばしてあげることが大事ですね。もう一つ、他人に対して、「すみません」より「ありがとう」の言葉の方が人とのコミュニケーションに大切と学びました。

ヒトメタニューモウイルス感染症とは気管支炎や肺炎などの呼吸器感染症を引き起こすウイルスの一種です。
1～3 歳の幼児の間で流行することが多いのですが、大人にも感染します。
小児の呼吸器感染症の 5～10％、大人の 2～4％は、このウイルスが原因だと考えられています。特に乳幼児や高齢者では重症化することもあり要注意。
症状は、咳（多くの場合、1 週間程度続きます）、熱（多くの場合、4～5日程度続きます）、鼻水で、悪化するとゼイゼイ（ヒューヒュー）という呼吸に。
感染しても 1 週間程度で症状は治まりますが、1 回の感染では免疫が獲得できず、年齢が上がるにつれて免疫がつき、症状が軽くなる傾向にあります。
RS ウイルス感染症に似ており、感染の流行を防ぐためにはウイルスの鑑別が大切で、医師から検査を勧められることがあります。鼻咽頭を細い綿棒でぬぐった後、5～15 分程度で鑑別できます。
1 年中発症がありますが、2～6 月にかけて特に増加する傾向にあります。

良い食品を選ぶことは、生き方を選ぶことに等しい。

小児科医 松下賢治

19 年間保育園の園医をして思うことは、まず、昔と比べて今の子どもたちの野菜の食べる量は 1/3 に減っており、野菜に含まれるミネラルや食物繊維不足と思われる体の不調を訴える子どもが増えています。そのため普通栽培の野菜と比べて、ミネラル分が多く含まれる有機野菜を食べることは体の酸化を防ぐ抗酸化作用や免疫力を上げることができ、丈夫な体を作る上でとても大切です。
できるだけ安心安全な有機野菜など良い食品を選ぶことは、生き方を選ぶことに等しい。いわば「食べることは生きること」と言えます。
有機野菜を食べることは、本物の美味しさを感じる味覚を育てることでもあります。それは、いずれ子どもたちが自分で美味しく安全なものを選ぶ力を育てることになります。
有機野菜が体にいいのは、ちゃんと理由があるんですよ！

「オーガニック」に有機野菜をススメる人として掲載されました小児救急電話相談♯8000

夜間におけるお子さまの急な病気への対処や、応急処置などを相談できる窓口です。
お子さまの急な発熱、嘔吐、下痢、腹痛などで分からないことがあると思います。そんな時にお電話いただければ、経験豊かな看護師がアドバイスいたします。
平日・土曜日19 時～翌朝 8 時
日曜・祝日・年末年始（12/29～1/3） 8 時～翌朝 8 時「♯8000」番（又は 099-254-1186）

感染を防ぎ生命力を上げる 食生活のポイント
おすすめの成分・食材✿免疫力を高めるビタミンＣ（カラーピーマン、ゴーヤなど）✿粘膜のバリア強化にビタミンＡ（人参・小松菜などの緑黄色野菜）✿抗酸化作用の高い野菜（野菜スープは発熱時の水分補給にピッタリ）✿腸内環境を整える食材
免疫の 6 割を担う腸内環境をよくするための食品を摂りましょう。
・善玉乳酸菌を含む発酵食品
みそ、納豆、甘酒、キムチ、漬物、豆乳ヨーグルトなど
・食物繊維の多い食品
とくに海藻中のフコイダンは免疫細胞を活性化します。
・オリゴ糖
善玉菌のエサになるオリゴ糖は大豆、タマネギ、長ネギ、ヤーコン、ゴボウなどに含まれます。
・きのこ類
マイタケなどのきのこ類は、免疫細胞を活性化するベータ-グルカンが多く、抗菌タンパク質をつくるビタミンＤも含まれています。
こまめな手洗いでウイルスを口から入れない。こまめな水分補給でのどの粘膜を乾燥から防ぐことも大切です。
（食べ物通信 5 月号より）

子どもと向き合う機会に
新型コロナウイルスの感染拡大を防ぐため、全国の小中学校、高校などでは休校が続く。休校で多くの行事が中止に。寂しい思いをしている子どもは少なくない。会社を休んだり在宅勤務をしたりする保護者の戸惑いも大きいだろう。できるだけストレスをためず、しかも感染も予防しながら乗り切るにはどうしたらいいか。専門家に聞いた。 （切り抜き速報 食と生活版より）
今回の休校が夏休みなど通常の長期休みと違ってストレスが大きいのは、親も子も何の準備もできずに始まったためだ。休校への対応として、国は基本的に自宅で過ごすよう求めている。一般財団法人「愛知総合 HEAR センター」理事長で臨床心理士の小瀬木尚美さんが危惧するのは、閉じ込められることによる子どもへのストレスだ。学校がないと「あれもこれもしないと」と焦りがちだが、ゆったり構えることを大事にしたい。
「30 分ほど一緒に昼寝をしてもいい」とアドバイス。また、インターネットゲームやスマートフォンへの依存を避けるためにと、かるたやビー玉、ボードゲームといった昔ながらの遊びをしたり、ご飯を作るなど一緒に家事をするのもいいと勧める。

休校 保護者もイライラ
仕事や感染への警戒、子どもの世話…、イライラするのは保護者も同じ。
「勉強は？」「ゲームは駄目」などつい小言を言いがちだが、家族関係の心理に詳しい中京大教授の小島康生さんは「ただでさえ不安になっている子どもには負担が大きい」と注意を呼びかける。必要なのは、一日をどう過ごしたいかや何をやりたいか、何をしてほしいかを子どもと話し合うこと。ただ時間割のようにきっちり決めてしまうと、できない時にまたイライラするので、「○○時間勉強しよう」などざっくりとした目標で充分という。
子どもとじっくり向き合い、コミュニケーションを深めるチャンスととらえて接することを勧めている。

一人の時間持ち発散を2 人がそろって心配するのは、保護者がイライラを子どもにぶつけ、虐待につながってしまう恐れだ。 ストレスを感じたら、「子どもに話しかける前に3 回深呼吸を」と小瀬木さん。自律神経のバランスが整い、気持ちがほぐれるという。小島さんは、子どもに留守番を任せられるようなら、短時間でも外に出るよう促す。その際は火の元や施錠に注意し、インターホンが鳴っても出ないようしっかり言い聞かせることが大事だ。

外出するなら公園
自宅で友達と遊ぶ時の注意点は？ 感染症専門医でマイファミリークリニック蒲郡（愛知県蒲郡市）院長の中山久仁子さんは「両腕を広げた範囲に人がいないようにして濃厚接触を避けて」と訴える。数が多いほど感染者が潜む可能性も高まるため、人数は少なくするのが大事。塾や稽古事は「風邪症状があれば、感染を広げないよう休ませて」と話す。1 時間に 1 回、5 分程度の換気も忘れずに。
外出するなら、換気が悪く不特定多数の人が集まるショッピングモールなどは避けたい。お薦めは公園だが、なるべく少人数が望ましい。大勢で遊具を共有すれば濃厚接触のリスクが上がるだけでなく、遊具にウイルスが付く確率も高まるためだ。
室内、屋外に関係なく手洗いは徹底したい。友達の家や塾に着いた時、食事前、トイレの後、帰宅時などこまめに。
人がよく触るドアノブは、接触感染を防ぐため、アルコールなどで消毒するといい。祖父母に預けようと考える人もいるだろう。高齢者は重症化の危険が高いため、住んでいる地域で流行し始めたら行かせるのは控えたい。

厳しいときこそ遊ぼう
子どもの遊びを研究する笠間浩幸同志社市女子大教授（子ども学）は、「 困難な状況でも、子どもにとって遊びは食事や睡眠と同じくらい重要。できる範囲で、親子で向き合い、楽しい時間を過ごしてみてほしい 」と提案する。
今回、感染予防のため、レジャー施設や混雑した場所への外出は難しくなったが「 どこかに連れて行く、遊ばせるという発想を変えてほしい。 特別なことをしなくても、日常生活に遊びは存在しますよ 」と笠間教授。遊びの中で、好奇心を得て探索し、コミュニケーションや体の使い方を覚えていく。
仕事を休めず、自由な時間が持てない親もいる。
「特別な準備や道具はいらないし、家事や仕事の合間でも充分。できる範囲で楽しい時間は持てる」という。ティッシュをふーっと吹いて飛ばすだけでもいいし、ゴミ箱をゴールに見立てて物を投げ入れてもいい。レジ袋を風船にして投げ合ったり、床にテープを貼ってその上を歩いたり。家事の手伝いも遊びにしてしまおう。
可能なら戸外に出て、木の葉や芽に目を凝らしてみよう。
「木の特徴を捉えて『木の名付け』をしてみたらどうですか」。小学校高学年くらいなら、一緒にプラモデルや工作に取り組んでもいい。
「子どもが親の遊びの先生になってもいい。遊びで共同作業をして信頼関係が生まれれば、社会は大変な状況でも子どもは幸せを感じ、親が向かい合ってくれたという良い思い出になる。つらいこともプラスに変えて、乗り越える方策を学ぶことにもなる」
国連の「子どもの権利条約」の第 31条は、「遊びは子どもの権利」と定める。
「遊びは子どもの心身の安定的な成長をつかさどるが、一方で大人も子どもが遊ぶ姿を見て癒やされ、わが子の面白さに気付く。楽しむ気持ちを忘れないでほしいですね」
子どものストレスに対処する 6 つのポイント① 子どもに状況を分かりやすく説明する・正しい情報をごまかさず正直に、その子の年齢に合った言葉で誰かのせいではなく、目に見えないウイルスのせいであることを伝えるなど。
② 安心と安全を保証
・日常を維持する（いつもと同じ時間に起きる、規則正しく食事する）。
・家で留守番をする時、感染予防の約束など子どもと一緒に考える。
・離れていても定期的にコミュニケーションをとる。
③ 子どもの気持ちを聴く
・聴く前には、どんな気持ちでもふたをせず、伝えて良いことを伝える。
・話し始めたら否定せず受け止め、受け止めたことを伝える。
つらくても子どもなりに頑張っていることを認め、ほめる。
④ 子どもと一緒に予定を立てる
・一緒に風呂掃除するなど子どものできそうな手伝いを一緒に考える。
・思春期の子どもには、プライベートな時間・空間を保証する。
⑤ 親子でできるアクティビティを取り入れる。
・ラジオ体操、ストレッチなどで体を動かす。
・ゲーム、粘土、お絵かきなど室内で遊ぶ。
⑥ 人との絆を大切にすること
園や学校の友達や先生、祖父母やいとこなどの親戚、部活の仲間などつながりを意識する。 （国立成育医療研究センター監修より抜粋）

お 知 ら せおたふくかぜワクチンの接種費用について、7 月 1 日からの接種に対して助成を開始します。
・対象者は、鹿児島市に住民登録がある 1 歳以上 2 歳未満の方と5 歳以上 7 歳未満で小学校就学前の 1 年間の方です。
・対象者へは、6 月末頃、案内ハガキを個別に送付する予定です。
・予診票は、委託医療機関に配置予定（個別送付は行いません）
・助成額は、1 回あたり、4000 円です。
自己負担額は、医療機関が設定した金額から助成額を差し引いた金額になります。
・令和 2 年度のみ、令和 2 年 4 月 2 日以降に 2 歳になった方（平成 30 年 4 月 2 日から平成 31 年 3 月 31 日生まれの方）も助成が受けられます。
・令和 2 年 6 月 30 日以前に接種した方への助成は行えません。
・接種前に本市に申請すれば、市外でも助成が受けられる体制を整備予定です。
ご不明な点がございましたらお問い合わせください。
健康福祉局保健所保健予防課 感染症対策係（山下町 11-1）
電話番号 : 099-803-7023 ファックス : 099-803-7026