核医学研究会（第 35 回 核医学夢工房）を含めた総合的な対応を迫られる可能性があり、ハードルが高く感じる。当院では開院以来、一部の核医学

日時：平成 27 年 11 月 28 日（土）14:10～16:20
場所：岡山国際交流センター(B1F レセプションホ

検査に関してレポートという形で診療放射線技師がコメントをつける運用をとっており、当院での読影補助に対する取り組みとして紹介する。

ール)
1. 読影の補助について 14:10～15:10
座長 香川大学医学部附属病院 前田 幸人
山口大学医学部附属病院 藤本 裕樹①②

所谷亮太朗 先生

して提示する。当院ではこの放射線検査報告書上欄に検査を担当した技師がコメントを入力し、その下にる。技師が記載するコメントは、収集方法の変更、集積の位置と程度、解析結果、検査時の患者情報等で

核医学検査 脳血流
倉敷中央病院③

当院で実際に使用しているレポート様式を Fig.1 と医師がコメント参照し所見を記入する運用をとってい

核医学検査 心臓、他
高知医療センター【レポート様式】

あり、他のモダリティー情報は考慮しない。
松友 紀和 先生

単純撮影 乳腺検査
山口大学医学部附属病院 田中 千弘 先生

2. 特別講演 15:20～16:20
座長 川崎医科大学附属病院 甲谷 理温
望まれる医療人になるために―― 臨床・研究・教育の視点から ――
川崎医科大学 医学部 臨床医学
放射線医学（核医学）犬伏正幸 先生

読影の補助について心臓

Fig.1 放射線検査報告書【コメント記載にむけて】
コメント記載は核医学検査担当技師全員で行って高知医療センター 核医学検査科

おり、全員が記載に必要な一定水準の知識を担保す

所谷 亮太朗る必要があるが、全ての情報を網羅するのは非常に【はじめに】困難である。そこで当院では心筋シンチのコメント記

読影の補助という言葉が明文化されたのは平成 22

載に必要なポイントとして、核種の違い、収集方法、ア

年 4 月 30 日、厚生労働省医政局長の通知からであり、ーチファクト、解析アプリケーションの解析結果等に重以来、様々な学会で取り上げられてきたテーマである。

点を置き教育を行っている。また、教育の最後にファ

しかし、未だ詳細がはっきり決まっていないため、対ントム実験を行い、ファントム作りから撮影の設定等す応に苦慮する施設も多いと思われる。通知には診療べてを系統立てて学ぶ事で、自施設の検査方法が結放射線技師の役割として果にどのような影響を与えるか確認している。

１）画像診断における読影の補助を行うこと
２）放射線検査等に関する説明・相談を行うこと【当院でのコメント記載ポイント】
当院では心筋シンチ検査に塩化タリウムを使用しとある。２）の放射線検査等に関する説明・相談にており、Washout について理解しておく必要がある。

関しては、すでに以前から我々が取り組んできた事項

Washout に影響する因子を Fig.2 に示す。Washoutであるが、１）読影の補助に関しては、システムや運用は様々な要因で変化する為、それらを確実に指摘する事がよいレポートにつながる。
Fig.2

Washout に影響する因子

モダリティーを考慮した読影をする事で初めて適切な所見が得られる。その為に、我々が検査の特性を考慮したコメント、検査状況等の適切な報告をする事に重点を置くとともに、検査精度を高め、しっかりとした結果を提示する事が読影の補助に繋がると考える。

Motion artifact 、 Upward creep 、 Breast
attenuation、Diaphragmatic attenuation 等動き
に関するアーチファクトは再構成前投影像を確認する

Fig.4 当院で心がけている読影補助事で指摘できる事も多いので、毎回実行する必要がある。

読影の補助について 核医学検査【コメント記載にあたっての注意点】

倉敷中央病院 放射線技術部

レポート記載で心がけている事項として、食事制限等の取り決めが守られていたか、検査時の患者状態明らかなアーチファクトの有無、処理方法の変更等で脳血流

松友紀和

1．はじめに
核医学画像の作成は手動で行われることが多く，あり、実際に検査に携わった技師が最も気づきやす

CT や MRI など他モダリティに比較して解析処理もい情報をしっかり指摘し、読影医に伝えるといった点多い．そのため，診療に画像を提供する際にエラに重点を置いている。また努力目標として、心筋シンチにおいて、ハイリスク所見を指摘できるよう教育を行っている。Fig.3 に心筋シンチにおけるハイリスク所見一覧を提示する。

ーが含まれる可能性が必然的に高くなる．当院における CT や MRI の読影補助は，検査の性質から「致死的所見の報告」が主体となっている．一方，核医学検査では前述した理由から「技術的サポート」が読影補助の主体となっている．
技術的サポートを行うには，検査に対する知識やトレーサーに対する知識が必要となる．また，装置の性能や収集処理条件の影響，アーチファクトの発生要因，解析処理の特徴やピットフォールなどの知識も必要である．図 1 に脳血流シンチグ

Fig.3 に心筋シンチにおけるハイリスク所見【まとめ】
当院で心がけている読影補助を Fig.4 に示す。
診療放射線技師が検査方法や撮影時の状態を踏まえたレポートを記載し、放射線科医師が病態や他のラフィで用いるトレーサーの正常画像を示す．ト
レーサーによって分布が異なるため，どのトレーサーが検査（疾患）に適しているのか情報を提供することも読影補助の一貫となる．また，核医学
画像の画質はコリメータや収集処理条件によって異なるため（図 2），システムの空間分解能や感度を事前に測定し，システムの特徴を診療サイドに提供することも読影補助の一貫と言える．

3．まとめ
本講演では，当院における脳核医学検査の読影補助について，その実際と注意点について述べた．
核医学における読影補助は技術的サポートであり，2．読影補助のポイントより正確な診断を行うために必要不可欠と考える．

当院の読影補助（技術サポート）の流れを図 3

また，読影補助を通じて，検査を担当する技師とに示す．まず，アーチファクトはないか？解析はしての責任感や目的意識も生まれるため，「読影補適切に行われているか？必要な画像はそろってい助＝新たな業務」として捕らえるのではなく，自るか？など，検査が適切に施行されたか確認を行身のスキルアップのために取り組んでみてはいかう．再構成画像からエラーを指摘するのは困難ながでしょうか？

場合が多く，検査の様子などをレポートに記載して読影医師に伝えることは重要であると考える．
解析結果についても同様であり，エラーを指摘するのは困難な場合が多いが，解析過程（計算過程）を出力するなどの工夫を行うことでエラーを最小化できる．
画像と解析の整合性を確認したのちに，医師（当院では神経内科医師＋核医学専門技師）による読影が行われる．SPECT 画像を読影する際に当院で注意している点を図 4，5 に示す．核医学は CT や

図1

MRI に比較して空間分解能が低いため，3 軸断面の観察が基本となる．特に前頭葉や頭頂葉については集積低下を過大評価している可能性が高いため注意を要する．また，ファンビームコリメータやコリメータ開口補正，CT 減弱補正を使用した場合，特徴的な画像パターンを示すため，事前に検証してその特徴を把握しておく必要がある．特に統計学的画像解析はエラーを含む場合があるので解析結果を鵜呑みにしないよう努めている．
これら技術的ピットフォールの除外は重要な読影補助であるが，ファントム実験や臨床所見と検査結果の対比を積み重ねていくことで培われるものであり，より正確な診断を行うためにも日頃からデータの検証（蓄積）が必要であると考える．

図2

を医師に提出している。こうしたマンモグラフィ分野での読影補助は一般的に普及しているが、なぜ普及したのかを考える。
マンモグラフィの大きな特徴として、はさんだ範囲しか画像にないため、病変の理解や撮影者の技術によっては撮影範囲に病変が含まれず、ほとんど意味のない検査になる可能性があることを意味する。また、乳房内の構造は他の臓器と異なり位置の指標となるものがないため、患者によって
図3

乳房をはさむ角度を変更する行為は、撮影過程を見ていない医師にとって、患者の指摘する病変の位置と画像上の位置を照らし合わせることをより困難にする。そのため、マンモグラフィ検査では撮影者の病変についての理解と、撮影の工夫、そして医師に対する撮影時の情報の提供が特に重要となる。我々はこれらの情報提供を一次読影の所見シートという形でまとめ、医師に提出している。
つまり読影補助は技師からの情報提供とも言い換えられる行為となっている。

図4

ここで読影補助を始めるために重要な点を考え、3 つのステップを示す。
1) 論理だった判断でカテゴリーをつける
このために最も必要なことは読影に必要な基礎知識を得ることであると考える。当院では、新人の技師が読影を始める際、まず技師間での読影トレーニングをし、そこで読影の考え方を知り、技師の中で考え方をすり合わせる。
また、マンモグラフィに関わる技師は全員、図5

検診マンモグラフィ認定技師の習得を目指す。
これは基礎知識の習得から撮影の工夫や読影まで網羅することができる。他のモダリティでこマンモグラフィから読影補助を考える
山口大学医学部附属病院 放射線部 田中千弘
当院のマンモグラフィ検査では、撮影した画像と共に技師が所見シートにより一次読影した結果のような資格がない場合、検診マンモグラフィの講習内容を参考に習得すべき内容を考えることは有用であると考える。
2) 読影結果の個人の差ができるだけ小さくなる

ようにする

的な内容は患者診療・基礎研究・学生講義であり、当院では読影のためにチェク方式の所見シー

これは医師だけでなく診療放射線技師にも当てはトを利用している。これは、表現方法の違いにまる。しかもこれらはそれぞれ全く別々の業務でよる医師の受け取り方の誤解を防ぐことができはなく、互いにオーバーラップしている。例えば、るだけではなく、チェックすべき内容の見落と臨床と研究のオーバーラップ領域には、新薬の治しを防ぐ点で有用であると考える。

験や臨床試験、基礎研究から臨床応用への橋渡し

3) 医師と充分な情報交換ができる環境をつくるとなるトランスレーショナル研究などがある。教医師との情報交換は、個人がある程度の基育と臨床では、学生の臨床実習、研修医や後輩の礎知識を得た状態でより効果をなす。また、指導などがオーバーラップ領域と言える。さらに最も重要なことは少人数で行うことである。

研究と教育のオーバーラップとして、私の場合は少人数であることで、一人一人が能動的に会教育システムの開発を行っている。こうして考えに参加することができ、全員が意味のある会ると、たとえ臨床・研究・教育のバランスは異なとすることができると考える。

るとしても、この３つの業務のいずれもが重要で読影補助は、学習のきっかけとなり、学習により所見の有無を証明できる画像を提供できるようあることは、市中病院に勤める者にとっても当てはまることであろう。になる。また、それにより医師とより対等なコミ

本講演では、特にこのオーバーラップ領域にュニケーションができるようになり、撮影に対すおいて私がこれまで取り組んできた３つの事例をる責任感が増し、モチベーションが向上する。モ紹介する。１つ目は、トランスレーショナル研究

チベーションは学習のきっかけとなり、個人の能としての「小動物を用いた遺伝子発現イメージン力はさらに向上していく。読影補助を始めるにあグ」。２つ目は、福井大学と長年共同研究を行ってたって、責任など様々な問題が議論される。しかいる「教育システム開発」。３つ目は、放射線技術し、答えが出ないからしないのではなく、例え技科の講義として、入学してきた１年生が最初に受師の所見を正式書面に残さないとしても、画像を講する専門基礎分野「医学概論」で、国試に出題見て考えてみることが重要なのではないかと考えされる知識とは離れて、臨床の現場に出てから役る。に立ちそうな医療従事者としての常識や考え方などについて、自分の経験に基づいて自由に講義さ特別講演「望まれる医療人になるためにせてもらっている。これら私の３つの事例を紹介− 臨床・研究・することで、オーバーラップ業務を遂行するため教育の視点から −」には、臨床・研究・教育の３つを三位一体(trinity)

川崎医科大学 放射線医学(核医学) 准教授として取り組むことの重要性を理解して頂ければ川崎医療短期大学 放射線技術科 教授と思う。オーバーラップ業務の具体的な内容は人

犬伏 正幸

によって異なると思うが、各人の得意な点を活かしつつ、臨床・研究・教育 のすべてに全力で取り大学医学部に勤める者の主な業務は、臨床・研究・教育の３つに大別される。それぞれの典型組んで欲しい。
最後に、本講演に与えられたテーマ「望まれる医療人になるために」について、先の「医学概論」の講義の中からメッセージを送りたい。
「望まれる医療人になる」ことは最低ラインに過ぎない。
Professional であるなら、望まれる以上を目指し、自分がどうあるべきかを自ら考え、自分の良心に誓い、その理想を目指して努力して欲しい。
以上