暫定版（Ｒ3.3.23時点での最新）

二戸地区広域行政事務組合
介護予防・日常生活支援総合事業
単位数サービスコード表

令和３年４月１日から適用

１．【Ａ２】

訪問型サービス（独自）サービスコード表

２．【Ａ６】

通所型サービス（独自）サービスコード表

３．【ＡＦ】介護予防ケアマネジメントサービスコード表※サービスコード表中、グレー網掛け部分（回数単位）は、当組合では当面の間使用しません。

1

令和３年４月１日現在

訪問型サービス（独自）サービスコード表

サービスコード種類

項目

A21111

A2
A2
A2
A21114
2111
2114
1211

サービス内容略称

訪問型独自サービスⅠ日割

訪問型独自サービスⅡ・同一

A22211

訪問型独自サービスⅡ日割

A22214訪問型独自サービスⅡ日割・同一

A21321

訪問型独自サービスⅢ

A2
A2
A223212324
2411

事業対象者・要支援１・２（週1回程度）

訪問型独自サービスⅢ・同一
訪問型独自サービスⅢ日割

事業対象者・要支援１・２（週2回程度）A22414訪問型独自サービスⅣ・同一

A22511

訪問型独自サービスⅤ

A22514訪問型独自サービスⅤ・同一

A22621

訪問型独自サービスⅥ

A22624訪問型独自サービスⅥ・同一

A21411

訪問型独自短時間サービス

A21414訪問型独自短時間サービス・同一

A26001

訪問型独自サービス同一建物減算

A28000

A2

１日につき35

廃止

１月につき2,108

廃止

77

事業対象者・要支援２（週2回程度）

１日につき69

廃止

3,727
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以3,715単位 上にサービスを行う場合 ×90％

事業対象者・要支援２（週2回程度）１月につき3,344

廃止

123
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以122単位 上にサービスを行う場合 ×90％

訪問型独自サービスⅢ日割・同一
訪問型独自サービスⅣ

廃止

2,349

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以2,342単位 上にサービスを行う場合 ×90％

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以77単位 上にサービスを行う場合 ×90％

ハ 訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅲ）

１月につき1,055
39

事業対象者・要支援１・２（週2回程度）
ロ 訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅱ）

算定単位

1,176

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以1,172単位 上にサービスを行う場合 ×90％

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以39単位 上にサービスを行う場合 ×90％

訪問型独自サービスⅡ

1214

1324

イ 訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅰ）

訪問型独自サービスⅠ日割・同一

A2

A2

事業対象者・要支援１・２（週1回程度）

訪問型独自サービスⅠ
訪問型独自サービスⅠ・同一

合成単位数
新算定項目

１日につき110

ニ 訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅳ）

事業対象者・要支援１・２（週1回程度）

ホ 訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅴ）

事業対象者・要支援１・２（週2回程度）272※１月の中で全部で5回から8回まで 事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以271単位 上にサービスを行う場合 ×90％

244

ヘ 訪問型
サービス費
（独自）
（Ⅵ）

事業対象者・要支援２（週2回を超える程度）

287※１月の中で全部で9回から12回ま 事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以で286単位 上にサービスを行う場合 ×90％

257

268

※１月の中で全部で4回まで 事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以267単位 上にサービスを行う場合 ×90％

ト 訪問型
事業対象者・要支援１・２
サービス費（20分未満）（独自）（短※１月につき22回まで 事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以
時間サービ
166単位 上にサービスを行う場合 ×90％
ス）
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

廃止

240

１回につき

167
149

所定単位数の10％減算

１月につき訪問型独自サービス特別地域加算

所定単位数の15％加算

１月につき

8001

訪問型独自サービス特別地域加算日割 特別地域加算

所定単位数の15％加算

１日につき

A2

8002

訪問型独自サービス特別地域加算回数

所定単位数の15％加算

１回につき

A2

8100

訪問型独自サービス小規模事業所加算

所定単位数の10％加算

１月につき

A2

8101

訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

所定単位数の10％加算

１日につき

A2

8102

訪問型独自サービス小規模事業所加算回数所定単位数の10％加算

１回につき

A2

8110

訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

所定単位数の5％加算

１月につき

A2

8111

訪問型独自サービス中山間地域等加算日割

所定単位数の5％加算

１日につき

A2

8112

訪問型独自サービス中山間地域等加算回数所定単位数の5％加算

１回につき

A2

4001

訪問型独自サービス初回加算

A24003 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

中山間地域等における小規模事業所加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

チ 初回加算200単位加算200(1)生活機能向上連携加算（Ⅰ）

100単位加算

100200単位加算

200

リ 生活機能向上連携加算
A24002

訪問型独自サービス生活機能向上加算Ⅱ(2)生活機能向上連携加算（Ⅱ）

A26269訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ） 所定単位数の137/1000 加算

A26270

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ） 所定単位数の100/1000 加算

A26271

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ

A26273

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員処遇改善加算（Ⅳ） (3)で算定した単位数の90％加算

A26275訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ(5)介護職員処遇改善加算（Ⅴ） (3)で算定した単位数の80％加算

A26278

訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

ヌ 介護職員処遇改善加算

ル
A2
A26279訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ8310

訪問型独自サービス
令和3年9月30日までの上乗せ分(3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ） 所定単位数の55/1000 加算(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の63/1000 加算(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の42/1000 加算

介護職員等特定処遇改善加算

新型コロナウイルス感染症への対応

所定単位数の1/1000 加算

１月につきＡ６

令和３年４月１日現在

通所型サービス（独自）サービスコード表

サービスコード

サービス内容略称

算定項目

種類

項目

A61111

通所型独自サービス１A61112

通所型独自サービス１日割

A61121

通所型独自サービス２A61122

通所型独自サービス２日割

A61113

通所型独自サービス１回数

A61123

通所型独自サービス２回数

A68110通所型独自サービス中山間地域等提供加算

A68111

通所型独自サービス中山間地域等加算日割

A68112通所型独自サービス中山間地域等加算回数

A66105通所型独自サービス同一建物減算１

A66106

通所型独自サービス同一建物減算２

A65010通所型独自生活向上グループ活動加算

ロ 生活機能向上グループ活動加算

A65002通所型独自サービス運動器機能向上加算

A66109

A6

合成単位数

算定単位

1,672単位1,672

１月につき55単位

55

１日につき3,428単位

3,428

１月につき113単位

113

１日につき384単位

384

395単位

395

事業対象者・要支援１

イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援２
事業対象者・要支援１※１月の中で全部で４回まで事業対象者・要支援２※１月の中で全部で５回から８回まで

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

所定単位数の５％加算

１月につき所定単位数の５％加算

１日につき所定単位数の５％加算

１回につき事業対象者・要支援１376単位減算-376

事業対象者・要支援２752単位減算-752

100単位加算100

ハ 運動器機能向上加算

225単位加算225

通所型独自サービス若年性認知症受入加算

ニ 若年性認知症利用者受入加算

240単位加算2406116

通所型独自サービス栄養アセスメント加算

ホ 栄養アセスメント加算

50単位加算50A65003

通所型独自サービス栄養改善加算

ヘ 栄養改善加算

200単位加算

200A65004

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ(1) 口腔機能向上加算（Ⅰ)

150単位加算

150A65011

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ(2) 口腔機能向上加算（Ⅱ）

160単位加算

160A65006

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ1

運動器機能向上及び栄養改善

480単位加算

480A65007

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ2

運動器機能向上及び口腔機能向上

480単位加算

480A65008

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ3

栄養改善及び口腔機能向上

480単位加算

480A65009

通所型独自複数サービス実施加算Ⅱ

運動器機能向上、栄養改善及び口腔機能向上

700単位加算

700A65005

通所型独自サービス事業所評価加算

120単位加算

120A66011

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１A66012

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２A66107

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１A66108

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２A66101

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２１

A66102通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２２

A66103

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１A66104

A64001

A64002通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ１A64003

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ２

A66200通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ

A66201

通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ

A66311

通所型独自サービス科学的介護推進体制加算

A66100通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

A66110通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ

A66111

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ

A66113

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員処遇改善加算（Ⅳ）(3)で算定した単位数の90％加算

A66115通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ(5)介護職員処遇改善加算（Ⅴ）(3)で算定した単位数の80％加算

A66118通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

A66119通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

A68310通所型独自サービス
令和3年9月30日までの上乗せ分

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合

ト 口腔機能向上加算

チ 選択的サービス複数実施加算(1) 選択的サービス複数実施
加算（Ⅰ）(2) 選択的サービス複数実施
加算（Ⅱ）

１回につき

リ 事業所評価加算(1) サービス提供 事業対象者・要支援１
体制強化加算（Ⅰ）
事業対象者・要支援２

88単位加算88

176単位加算176(1) サービス提供 事業対象者・要支援１
体制強化加算（Ⅱ）
事業対象者・要支援２

72単位

72

144単位

144

(2) サービス提供 事業対象者・要支援１
体制強化加算（Ⅰ）ロ
事業対象者・要支援２

48単位

48廃止96単位

96廃止

24単位

24

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２(3) サービス提供 事業対象者・要支援１
体制強化加算（Ⅲ）
事業対象者・要支援２

48単位

48

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ(1) 生活機能向上連携加算（Ⅰ）（３月に１回を限度）

100単位

100

(2) 生活機能向上連携加算（Ⅱ）

200単位

200

100単位

100

20単位

20

5単位

540単位

40

ヌ サービス提供体制強化加算

ル 生活機能向上連携加算(3) 生活機能向上連携加算（Ⅱ） 運動機能向上加算している場合(1) 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（６月に１回を限ヲ 口腔・栄養スクリーニング 度）
加算(2) 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（６月に１回を限度）
ワ 科学的介護推進体制加算(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

カ 介護職員処遇改善加算

ヨ 介護職員等特定処遇改善加算

１回につき所定単位数の59/1000 加算(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の43/1000 加算(3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位数の23/1000 加算(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の12/1000 加算(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の10/1000 加算

１月につき所定単位数の1/1000 加算

新型コロナウイルス感染症への対応

定員超過の場合
サービスコード

サービス内容略称

種類

項目

A68001

通所型独自サービス１・定超A68002通所型独自サービス１日割・定超A68011

通所型独自サービス２・定超A68012通所型独自サービス２日割・定超A68003

通所型独自サービス１回数・定超

A68013

通所型独自サービス２回数・定超

算定項目

合成単位数

算定単位

1,672単位1,170

１月につき55単位

39

１日につき3,428単位

2,400

１月につき113単位 ×70％

79

１日につき事業対象者・要支援１※１月の中で全部で４回まで384単位

269

事業対象者・要支援２※１月の中で全部で５回から８回まで

395単位

277

事業対象者・要支援１

イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援２

定員超過の場合１回につき看護・介護職員が欠員の場合サービスコード

サービス内容略称

算定項目

合成単位数

算定単位

1,672単位1,170

１月につき55単位

39

１日につき2,400

１月につき79

１日につき種類項目

A69001

通所型独自サービス１・人欠

A69002通所型独自サービス１日割・人欠A69011

通所型独自サービス２・人欠

A69012通所型独自サービス２日割・人欠A69003

通所型独自サービス１回数・人欠事業対象者・要支援１※１月の中で全部で４回まで

384単位

269

A69013

通所型独自サービス２回数・人欠事業対象者・要支援２※１月の中で全部で５回から８回まで

395単位

277

事業対象者・要支援１

イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援２

3,428単位 看護・介護職員が欠員の場合
113単位 ×70％

１回につきＡＦ

介護予防ケアマネジメントサービスコード表

サービスコード

サービス内容略称

令和３年４月１日現在
算定項目

合成単位数

種類

項目

AF

1001 介護予防ケアネジメント

イ 介護予防ケアマネジメント費

431単位

438

AF

1011 介護予防ケア初回加算

ロ 初回加算300単位加算300

AF1012 介護予防ケア小規模多機能連携加算

ハ 介護予防小規模多機能型居宅介護事業所連携加算（～R3.3.31）300単位加算-AF

1013 介護予防ケア委託連携加算

ハ 委託連携加算

300単位加算300

AF1014 介護予防ケア新型コロナウイルス感染症への対応

新型コロナウイルス感染症への対応

事業対象者・要支援１・２

所定単位数の1/1000 加算

算定単位

1月につき廃止