教育講演：覚醒度を脳波で把握する

第843

回日本精神神経学会総会

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覚醒度を脳波で把握する
齋 藤正 範（北里大学医学部精神科学)

覚醒度という概念の嚆矢は古代にまで遡ることができるのだが，異常な精神現象の一部を覚醒度低下で説明しようとする思潮が連綿と続いたのは 18世紀以降である．現在我々が用いる覚醒度（degree of arousal）という用語は，Head, H.（1923）が提唱したビジランス（vigilance）の概念と直接的なつながりがある．後にヒトの脳波が発見され，覚醒時と睡眠時の脳波の違いや，意識障害の際の脳波の観察，実験条件下での動物の脳波の観察などに基づき，脳波学的には，ビジランスよりも狭い（厳密な）意味で覚醒度という語が用いられるようになった．
神経症，統合失調症，覚醒剤使用などのために平静な時期と比べて覚醒度が上昇しても，脳波上はそれと気づかれぬ場合が多いが，α波の速化や睡眠脳波の出現率低下があり得る．
覚醒度が低下した場合，α波の変化（分布の変化，周波数低下），睡眠脳波の出現，開閉眼の際の反応の変化，並びに徐波化が脳波上指摘される他，眼球運動が変化することが知られている．これらの知見は，意識障害（特に意識混濁），睡眠障害，認知症の診療に利用できる．
脳波は，覚醒度を客観的に，無侵襲的に，リアルタイムで，しかも安価に検討できる唯一の検査法である．しかも，脳波を繰り返し記録することにより，病状の経時変化がよくわかり，病態把握の質が高まることも銘記すべきである．

覚醒度の概念本性そのものの意味で使い始めたのは Descar-

健康上の不具合のために動かなくなり，外来刺tes, R.であると言われる．その後，異常な精神激に反応せず，眠ったように見える場合を，古代状態の説明に ʻBewußtseinʼという語を用いたの

ギリシャ・ローマ時代には睡眠性疾患（καρωδηは Wolﬀ, C.（1719）であり，イギリスとドイツ

παθη：carode pathe）と呼ぶことがあった．現には，意識という用語で精神病やせん妄，睡眠や代では意識の障害と呼ばれる病態を，当時の人た夢，てんかん発作，アルコール酩酊などを説明しちは眠ったような，目覚めていない状態という，ようとする思潮が続いた ．ただし，意識という，ありのままのとらえ方で理解していたのかも知れ

意味が広い概念を援用して精神現象を説明するこない．睡眠性疾患という語はその後あまり使われとについての批判も常に存在し，例えば Bleuler,なくなり，coma などの語が後世まで使われていE.は意識障害という語をなるべく用いなかったた．

し，Gruhle, H.は意識障害の概念規定の厳密さ

現 代 英 語 に は consciousness（意 識）と con-を要求した．

science（良心）という語があるが，これらはい意識という語をなるべく用いず，ビジランス

ずれもラテン語の conscientia（宗教的もしくは（vigilance）という用語で中枢神経系の機能水準道徳的良心）に由来する．Conscientia という語を表そうとしたのが Head, H.である．彼は中枢を，善悪の価値判断から切り離し，人の思惟する神経系の切断実験等の知見から，中枢神経系の各教育講演

覚醒度を脳波で把握する

座長：鈴木二郎（山王精神医学心理学研究所鈴泉クリニック）

精神経誌（2008）110 巻 9 号

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ConsciousnessVigilance

表 1 覚醒度低下を示す生理学的指標
α波の変化（分布の変化，周波数低下)
睡眠脳波の出現率上昇
開眼時の反応の変化
眼球運動の変化
徐波化

Degree of arousalから，覚醒度の上昇と低下の際のルーチン脳波像について述べる．
図 1 意識，ビジランス，覚醒度の概念⑴覚醒度上昇意識清明で平静な状態と比べ，不安，恐怖，驚愕，焦燥，緊張，精神運動興奮，発揚，憤怒など部位にはそれぞれの統合的機能があることを述べ，の精神現象，あるいは，ホルモンや外来物質の影

その機能水準（state of high‑grade physiologi-

響に伴って覚醒度が上昇すると，基礎活動の周波

cal eﬃciency）すなわちビジランスの概念で精神数がやや高くなり，睡眠脳波が現れる割合が低下現象をも説明しようとした ．今日的意味で言えする．ただし，これらの脳波変化は，平時との比ば，ビジランスは，覚醒という精神現象を含む概で明らかとなるものであり，ある時点の脳波像念であり，加えて，脊髄の機能水準など精神現象のみを見ても覚醒度が平時と比べて上昇している以外の意味も含む用語である．

か否かはわからない場合が多い．

覚醒，睡眠，麻酔という生体現象を生理学的に操作的診断基準，例えば，DSM ‑Ⅳ‑TR の急扱えるようになったのは，Berger, H.によるヒ性ストレス障害や外傷後ストレス障害の項には，トの脳波の発見（1924〜) に負う所が大きい．

やʻʻ
increased arousalʼ
hypervigilanceʼなる用語

その後のおびただしい研究，特に，覚醒時と睡眠が見られるが，これらはあくまでも本人や周囲の時の脳波の違いや，意識障害の際の脳波の観察，者の陳述から医師が推察するものであり，生理学実験条件下での動物の脳波の観察などの結果，覚的所見まで必ず要求されるものではないため，や醒の度合いは電気生理学的に把握できることが明や曖昧さを包含する語である．

らかとなり，ビジランスよりも狭い（厳密な）意
味で覚醒度という語が用いられるようになった．

⑵覚醒度低下意識，ビジランス，覚醒度の概念の関係は図 1の覚醒度が低下すると，α律動の変化（分布の通りである．

変化，周波数低下），睡眠脳波の出現率上昇，開眼時の反応の変化，眼球運動の変化，および，徐覚醒度と脳波波の混入が見られるようになる

（表 1）
．

脳波像は，個人の，ある時点での覚醒度を如実安静でよく覚醒した状態と比べ，覚醒度が低下に表す．これに加えて，脳波の長時間記録もしくすると，α律動の分布が拡がり，その周波数がは反復記録により，個人の，覚醒度の経時変化が0.5〜1Hz 前後低くなる．α律動の分布は，頭頂明らかとなる．更に，データの集め方に技術的困部から中心部へかけて拡がる場合と，主に側頭部難が伴うと思われるものの，患者群での脳波結果へ拡がる場合のいずれもありうる．この際，αを適切に集計すれば，群における覚醒度の分布律動の振幅はさまざまに変化しうるのだが，覚醒（標本分布）が得られるであろう．こういう観点

度が更に低下すると，後頭部での α律動の振幅教育講演：覚醒度を脳波で把握すると出現率は低下してゆく．覚醒から傾眠への移行
に際し，α律動の挙動は同一人でも場合により異なり（ワンパターンではなく），ある時には α律動が単に低振幅化して出現しなくなり，別の時には α律動が一時的に増高して分布が拡がった
後に各電極部位でおしなべて低振幅化して漣波期に移行する．
覚醒度がある程度低下し続けている状態では，845
表 2 脳波の徐波化から何を疑うか
刺激を加えれば正常化する，軽度徐波化
眠気，軽度意識混濁，ごく浅い麻酔
限局性徐波化
その電極近傍に神経学的病巣（腫瘍，炎症，循環障害，脱髄，損傷，奇形，てんかん源性焦点）の存在を疑う範囲の広い徐波化
脳の形成（発達）障害，広汎な病巣や脳症，病巣の多発，内分泌・代謝異常，外来物質の影響，脳変性疾患の存在を疑う

睡眠パターンの脳波像が現れやすく，刺激を与えなければ覚醒パターンの脳波が現れない場合がある．この時点での脳波像が正常睡眠パターンであ覚醒度から何がわかるかっても，この時点での会話やできごとについて後脳波を記録して覚醒度を把握する習慣を身につに健忘を残す場合，この時点では軽い意識混濁がけておくと，ある時点での病名診断だけでなく，続いていたことが後方視的に明らかとなる．

病状のトレンドを客観的に追跡できるようになり，開眼時の脳波変化の様子は，覚醒度を鋭敏に反臨床判断の質が明らかに向上する．

映する．普通に覚醒している状態では，脳波記録室内がたとえ薄暗くても，開眼すれば α律動が⑴覚醒度が上昇する疾患減衰する．だが，覚醒度が低下すると，開眼時の急性期に覚醒度が上昇する内因性疾患の代表がα律動の減衰が不十分になり，甚だしい場合に統合失調症である．急性期の統合失調症者の多くは開眼しても α律動の振幅，周波数，分布は変は脳波異常を呈さないが，睡眠パターンの脳波が化しない．さらに覚醒度が低下すると，閉眼時に現れる割合が低い ．図 2に示す通り，病状全体α律動が現れず漣波期の脳波像を呈するが，開が落ち着いてくるにつれて，覚醒度低下を示唆す

眼すると α律動が現れ，閉眼すると再び α律動る脳波像を呈するようになる場合がある．

が消褪する（「逆説的」α波減衰）．これらの現象は，生理的眠気で生じる他，視床皮質系の連絡⑵覚醒度が低下する疾患不全やニューロン数減少によってももたらされる．

人生のある時期以降に覚醒度が低下するように眼球運動に起因する頭皮上の電位変動は脳波でなる病態もしくは疾患群には，意識障害，睡眠障はないのだが，脳波と同時に簡単に記録できる．

害，痴呆（認知症）がある．

非常に軽い眠気を催すと，緩徐な眼球運動がよく意識障害，特に，程度の軽い意識混濁の場合，現れ，これに起因する電位変動は，覚醒度が低下

眠気や意欲低下，注意減弱，思考散乱，作業能率するものの α律動が未だ消失しない時点で最も低下などを自他覚的に訴え，
「うつ病」
「過眠症」

大きく，完全に入眠すると減弱・消失する．緩徐などというふれこみで他科から精神科へ紹介されな眼球運動のこういう挙動は，生理的な覚醒度低る場合がある．図 3もその一例で，脳波像からは下の場合と，代謝性脳症による軽い意識減弱の場

覚醒度低下が明らかで，脳波施行後に高カルシウ合の，いずれでも記録される ．

ム血症であることが判明し，内科へ転科した症例

以上に加えて，覚醒度低下の際には，種々の程の脳波像である．

度で徐波の混入が指摘される．ただし，表 2に示

睡眠障害のうち，症例数が多いのが，日中の過す通り，徐波の混入は非特異的な脳波変化であり，度の眠気（excessive daytime sleepiness：EDS）

他の情報も勘案しなければ徐波の意味するものがを主訴とする疾患群である ．諸学会での発表デわからない場合が多い．

ータを通覧すると，EDS の症例中に占める割合

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ab
図 2 統合失調症の病勢と覚醒度
33歳，男性．
a：幻覚妄想状態で入院直後．
b：a から一ヶ月後，開眼時に α波がやや現れ，a より覚醒度が低下したことを示す．

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図 3 「うつ」というふれこみで入院した症例の脳波像
57歳，男性．JCS は 3．基礎活動の徐波化と分布の拡がり，開眼時の基礎波の減衰が不十分など，明らかに意識混濁を示唆する脳波像．血清 Ca 濃度は 16.0mg dL（標準範囲 7.6〜8.8）だった．

は，睡眠時無呼吸症候群，特発性過眠症，睡眠不ど，広汎な脳変性疾患に起因する痴呆（認知症）

足症候群の順に高く，睡眠専門外来などではナルの場合，病初期の脳波は正常である場合が多いもコレプシーも睡眠不足症候群と同程度の割合を占のの，ある程度疾患が進行すると α律動の徐波めるようである．EDS を客観的に定量化するた化と分布の変化，徐波の混入，開眼時の反応の変

め に は，日 中 に multiple sleep latency test化が顕現し，やがて基礎活動が α帯域ではなく（MSLT）を実施し，その前夜に終夜ポリグラフなるなど，脳波の反復記録により病状の進行を容ィーも実施しておいて前夜の睡眠が十分であった

易に把握でき，加えて，突発波のモニタリングもか否かも明らかにしておけば良い のであるが，可能となる．

多くの医療機関ではこのような態勢を組めないのが実情であり，日中ルーチン脳波か日中（昼間）⑶除外診断

ポリグラフィーで名人芸的に EDS を把握せざる覚醒度低下と似て非なる病態（特に，昏迷や閉を得ず，これと終夜簡易呼吸モニターを組み合わじ込め症候群）では，精神現象や行動と脳波像がせて病名診断を行う場合が全国的には多いものと乖離しており，臨床経過と表 1を念頭に置きつつ筆者は推測する．

脳波を見れば，診断は難しくない．

痴呆（認知症）の早期診断に際し，脳波が果たす役割は大きくないのだが，高齢発症の側頭葉てんかんなど，痴呆（認知症）と似て非なる疾患と文

献1）American Psychiatric Association : Diagnosticの鑑別に脳波が有用であることは言うまでもない．

and Statistical M anual of M ental Disorders, 4th ed

Alzheimer 病や Lewy小体病，プリオン病群 な（text revision）. American Psychiatric Association,Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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