ト ピ ック ス

リプロダクティブヘルス/ライツの啓発とプレコンセプションケア
名古屋大学大学院医学系研究科

産婦人科学教室

大須賀 智子，後藤 真紀!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

はじめに当教室の取り組み

本邦では，性に関する教育は諸外国に比べ遅れている

当教室では，リプロダクティブヘルスへの理解に加え，とされ，若年者が自身の生殖機能や妊娠について具体的ヘルスプロモーションへの動機づけをめざし，大学生をに考える機会は少ないといえる．

対象とした妊孕能や不妊症についての講義とアンケート

当教室では，リプロダクティブヘルス/ライツとプレによる啓発プログラムを実施してきた．また講義後に希コンセプションケアの啓蒙の観点から，若年者のヘルス望した女子学生に対し，血清 AMH 値を用いた卵巣予備プロモーションの向上をめざし，大学生への講義や卵巣能の評価，AMH 値高値/低値の学生に対する介入を行っ予備能マーカーとしての血清 AMH（anti-müllerian hor-た．

mone）値測定を行ってきた．本稿では，リプロダクティ
ブヘルス/ライツについての概説と当教室での取り組【方み，その結果について述べる．

法】

大学生（医学部以外）に対し，男女の妊孕能や卵巣予リプロダクティブヘルス/ライツ
リプロダクティブヘルスは，Ⅰ．大学生への講義とアンケート備能，また不妊因子と健康行動の関わりについての講義
年にカイロで開催さを 分回施行し，講義内容に関連するアンケートを講れた国際人口・開発会議においてはじめて公式に提唱さ義前後に実施，講義前後での変化を検討した．アンケー

れた概念であり，「人々が安全で満ち足りた性生活を営トにおける質問項目の概要を表むことができ，生殖能力をもち，子どもを産むか産まな

設の倫理委員会の承認の上，当該学生の同意を得て行っいか，いつ産むか，何人産むかを決める自由をもつことた．

）を意味する」とされる ．リプロダクティブライツは人【結権の一部であり，生殖の自己決定権（産む自由・産まなに示す．本研究は各施

果】
年月から年月の間，対象となったのは，い自由を自己選択できる権利）とリプロダクティブ・ヘ

大学

ルスケアへの権利が中心をなす．この権利を行使するに名）の学生，平均年齢は， ．（± ． ）歳であっ

あたっては，現在および将来，生まれてくる子どものニー学部（医学部以外）計名（女性名，男性た．

ズや地域社会に対する責任を考慮に入れなければならな

アンケート結果では，講義前に不妊症という言葉を「よいとされる．もともとは人口問題を考えていくにあたりく知っている」と答えた学生は， ．％であったのに対生まれた概念・権利であるが，少子化が進み，また考えし，講義後は ．％に増加した．また，卵巣予備能とい方や生き方が多様化する現代においても重要な概念であう言葉を知っているかという質問に対しては，講義前にるといえる．リプロダクティブヘルス/ライツの理解と「よく知っている」と答えた学生は ．％と少数であった

行使は，次世代にかかわるプレコンセプションケアにおが，講義後は ．％と半数以上の学生が知識として身にいても必須であり，若年者に対する啓発は不可欠であるつけられた結果であった（図と考えられる．

【考）
．

察】

今回のような講義とアンケートの実施により，男女ともに妊孕能についての理解が深まり，自身のキャリアパ

日本生殖内分泌学会雑誌（2020）25 : 27-29

27

TOPICS表

アンケートの質問項目（概要）

基本情報
年齢・性別
将来の挙児希望につ 将来の挙児希望はあるか
いて子供は何人ほしいか
何歳から子供をもちたいか
何歳までに産み終えたいか（女性のみ）
女性の妊孕能に対す 女性は何歳から妊娠しにくくなると思うか
る知識
女性が全く妊娠できなくなるのは何歳頃と思うか
不妊症に関する知識 「不妊症」という言葉を知っているか
不妊症は女性だけに起こると思うか
性感染症，肥満，運動，過度の飲酒，やせすぎ，喫煙は不妊症の原因となるか
不妊症は治療すれば必ず子供ができると思うか
卵巣予備能に関する 「卵巣予備能」という言葉を知っているか
知識等
卵巣予備能は年齢によって変化するか
卵巣予備能は治療によって改善するか
自分の卵巣予備能を知りたいか（女性のみ）
妊孕性温存について 卵子及び精子の凍結保存が可能だとすれば，必要な際には保存を希望するかʰ෈ೝ঳ʱͳ͏͑‫ݶ‬ཁΝஎͮͱ͏Ή͖ͤʃブ・ヘルスケアや，プレコンセプションケア，将来的な71.5%

27.4%

ߪٝ઴

疾患予防に役立つ可能性がある．

Ⅱ．血清 AMH 測定による評価と介入
43.2%

71.5%

ߪٝ‫ޛ‬

【方法】

講義を受けた学生のうち， 歳以上の女子学生の希望
0%

20%

40%

60%

80%

100%

者に対して，卵巣予備能マーカー ，）である，血清 AMH
値測定を施行した．
【結ʰཝ૧༩ඍ೵ʱͳ͏͑‫ݶ‬ཁΝஎͮͱ͏Ή͖ͤʃ
ߪٝ઴

9.7%

血清 AMH 値測定を希望した女子学生は89.2%

以上の女子学生

0.8%

図名（ 歳名中の ．％）であり，血清 AMH

値の平均値 は， ． ± ． （ng/mL）で あ っ た．こ の60.3%

ߪٝ‫ޛ‬

0%

果】

20%

40%

30.0%
60%

80%

9.0%
100%

ྒྷ͚எͮͱ͏Ζซ͏ͪ͞ͳ͍͗Ζ͗Γ͚எΔ͵͏સ͚ซ͏ͪ͞ͳ͗͵͏

ໃյ౶

「不妊症」
「卵巣予備能」への講義前後における知識の変化

うち，ng/mL 未満の低値群は 名（ ．％），ng/mL 以上の高値群は 名（ ．％）であった．月経周期異常は低値群で 名（低値群の ．％），高値群で 名（高値群の ．％）に認めた．これら低値群，高値群の学生に対して，婦人科受診をすすめたところ，低値群では名，高値群では 名が受診，基礎値採血を行った．低値群で採血した 名のうち名は血清 FSH 値が mIU/スやライフスタイルマネジメントについて考える機会にmL 以上，高値群で基礎値採血を行った 名のうち，なるといえる．また，将来的に自身や職場における不妊名は本邦における PCOS（多囊胞性卵巣症候群）基準（日治療への理解の向上など，社会の変容につながることが産婦診断基準期待される．さらには，昨今着目されているがん・生殖mL かつ LH＞FSH）を認めた．受診した学生はその後医療に対する啓蒙・普及にもつながる．また講義では，も月経不順に対するホルモン療法などの介入を行い，通LEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬）や OC院中である．

（低用量経口避妊薬）についても紹介しており，LEP や【考））のつである LH 値高値（＞mIU/察】OC 服用といったヘルスプロモーションの動機づけとな

今回の血清 AMH 値測定と介入により，次のようなこることから，子宮内膜症の予防に加え定期的な婦人科検とが期待される．血清 AMH 値低値を示し，すでに卵巣診をうける機会につながり，継続的なリプロダクティ予備能が低下していると考えられる例では，卵巣予備能28

日本生殖内分泌学会雑誌

Vol.25 2020

TOPICSの低下は不可逆的ではあるが，今後のライフプランにお組みでは，次世代をも視野にいれた社会への貢献も期待いて妊娠時期を早めに設定したり，あるいは，まだ卵胞される．

が残っているうちに，卵子凍結を行うなどの選択肢を提示することができる．PCOS では AMH 値が高値となることが報告されている ）が，今回の検討でも，血清 AMH値高値例の中に月経不順や高 LH 血症を示す例が高頻度に認められた．PCOS では，無月経を呈する一方で基礎エストロゲン分泌は保たれるため，子宮内膜増殖症および子宮体癌のリスクファクターとなるとされる ）．今回のような取り組みにより，未受診の PCOS 症例に早期介入することができれば，ホルモン療法によってもたらされる定期的な消退出血により，子宮内膜癌のリスクを低減する効果も期待される．また PCOS は，耐糖能異常，脂質代謝異常，心血管障害などの疾患とも関連するため ），妊娠前からのこのような合併症の管理（プレコンセプションケア）が可能となり，将来的な発症の予防的介入へつながる．

おわりに働き方や生き方，考え方が多様化する現代において，若年のうちに妊孕能についての理解を深め，自身のリプロダクティブヘルスへの意識をもって，キャリア形成やライフスタイルマネジメントを行うことは自己実現と社会の発展の双方おいて肝要であるといえる．これらはプレコンセプションケアにもつながり，今回のような取り引用文献．外務省監訳．国際人口・開発会議「行動計画」：カイロ国際人口・開発会議（年 月 ― 日）採択文書．
．
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．Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J,Moran L, et al（）Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment andmanagement of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod,.

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