2017/11/21

平成２９年度

介護関係職員医療連携支援事業

研修会

認知症と虐待宮 崎 直 人

身体拘束廃止未実施減算

追加要件• 身体拘束の適正化に向けた対策会議を３ヶ月に１回以上の頻度で開催し、その結果を介護職員に周知する• 身体拘束の適正化に向けた指針を整備する• 身体拘束の適正化のための研修を定期的に開催し、介護職員などに受けてもらう1

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運営について• グループホームと地域密着型の特養・介護付きホームについては、運営推進会議を対策会議として活用することも認められる方向。
• 詳細は、年度末にかけて詰めて行き、固まり次第通知するとしている。

他者ケアからセルフケアへのすすめ
ほんとうに伝えたいこと22017/11/21

実際にあった虐待の事例• 夜間、オムツ交換の時間となったので、Ａさんのオムツを取り替えようと訪室し声をかけたが起きない。Ａさんのオムツに手を入れ確認したところ尿で汚れていた為、そのままオムツの交換を始めた。すると突然Ａさんが目覚め、大声を出し、スタッ
フの髪を引っ張ったり、顔を殴るなどの暴力を振るい抵抗した。

なぜ？
• なぜ、突然Ａさんは大声を出し、スタッフの髪を引っ張ったり、顔を殴るなどの暴力を振るって抵抗したのでしょう？

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その後の男性スタッフの対応は？

反応（リアクション）の姿• あまりにも突然の出来事に思わず反応してしまい、Ａさんの胸などを殴ってしまった。

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応答（レスポンス）の姿• その状況を事前にアセスメントできていたか？
• 業務をこなす事（オムツ交換）に重点が置かれてはいなかったか？
• Ａさんが目覚めた時の反応を当たり前に予測できていたか？

「予測を立てて考え、行動する力を養う」

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2017/11/21『人』と『認知症』の相関図（仕組み図）
中核となる症状

原因となる疾
患

脳の器質的な変化

思い出せなくなる・覚えられなくなる
時間や場所がわからなくなる物の名前がわからなくなる
生活行為ができなくなる（着替え・料理・トイレの始末等）
字が書けなくなる判断ができなくなる
計算ができなくなる
同時に複数の事ができなくなる
幻視・幻覚

内外的誘因

行動・心理症状（BPSD）（適応行動・状態）

悪化？
不適
切な要因

幻覚・妄想
無気力になる・うつになる
便をいじる
食べられないものを口に入れる
作話 夜中に混乱する
怒りっぽくなる・暴力をふるう
道に迷う
ごまかす・とりつくろう
適応している姿（有する能力）

身体的要因 ： 慢性的な病気、脱水、便秘、発熱、薬の副作用等、身体的な変化
心理的要因 ： 不安感、不快感、過度のストレス、焦燥感、混乱状態、被害感等、心理的な変化
社会的要因 ： 社会的な喪失感等、社会的な変化、人間としての存在価値の変化
環境的要因（物的）： 不適切な環境刺激（音、光、陰、風、空間や圧迫感等）の物的な変化
環境的要因（人的）： 人及び人が原因で起こる様々な人間関係の変化

過去・現在・未来・死では、このような場合は？
• 夜、眠らない方がいらっしゃいます。昨夜も不眠でした。就寝したかなと思いきやすぐに起きてきます。
• あなたはどう応じますか？

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自分の現在地を知る
自分の「べき」を考える

いまどんな問題（思い通りにいっていないこと）がありますか？
現在位置を知る7

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自分の現在位置を知る
ブレーキを外す①①いま感じている問題は？（状態を書く）
例）金が貯められない、嫌味を言う人がいる等
1. お金
2. 仕事
3. 趣味・楽しみ
4. 人間関係
5. 家族関係
6. 恋愛・結婚
7. 自分の性格・能力
8. 健康

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2017/11/21②自分に何が「ない」と感じる理由や言い訳を書いて下さい。

③何がきっかけでそう思うようになった？

あなたの体験をお書き下さい。

92017/11/21④どうせ◯◯だし• 「どうせ私は◯◯だし」を書いて下さい。

少し為になる話
がんばっているあなたへ

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職人の４つの返事

ある職人さんのお話• 職人の返事は４つでいい• 『できる』のか• 『できない』のか• 『やりたい』のか• 『やりたくない』のか• 職人の世界では「できないけど、やりたい」と思う気持ち大切にするという112017/11/21

職人の４つの返事• Ｘ軸→「できる」「できない」• Ｙ軸→「やりたい」「やりたくない」• 人は、この組み合わせで動く生き物• 一番幸福なのは？「やりたい」かつ「できる」• 人は、やりたいことをするのが本来の姿

４つの返事

できる

できる
やりたい

できる
やりたくないやりたい

やりたくないやりたい
できない

やりたくない
できない

できない

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４つの返事の整理①• 「やりたい」＋「できる」→大いにやるべき• 「やりたい」けど「できない」→ぜひチャレンジすべき４つの返事の整理②• 「やりたくない」けど「できる」→できればやめたほうがいいが、それをしなくてはならないのなら動機づけを見直して、なるべく「やりたい」＋「できる」パターンに近づけてみよう• 「やりたくない」＋「できない」→これは、絶対やらないほうがいい13

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大切なこと①• やりたいことだけを行うのは、もったいない• 「やりたくてもできない」ことに積極的に立ち向かうこと• 実際に、頭と脳をよく使うことができるのがこの組み合わせのときだ

大切なこと②• 「やりたい」という思いからくる工夫とネバリが脳の発達を促す原動力になる14

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気をつける点• 人は「できない」ことを「やりたくない」と思う傾向があるということ• 自分のホンネを、もう一度考えるいい機会と考えるといい• 「それができたら自分は変わるかもしれない」と思えるなら、やるべき自分を疑え！
• 本当に「やりたくない」ことなのか？
• やれる可能性を考える前に、「どうせ◯◯だからムリ」と、何かや誰かのせいにしてはいないだろうか？

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大切なこと• 「できない」ことを疑い、「やりたい」ことをずっと探しながら生きることが、脳を健全にコントロールする基本姿勢• 諦めた瞬間にこそ、脳の萎縮が始まる

健康の秘訣は

嫌なことをやらない・言わない16

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セルフ（ストレス）マネジメントのすすめ
７つの大切なこと（習慣）1.

自分も他者もわかろうとしてみてください

2.

自分の「べき」「ねば」を開放してみてください

3.

魔法の言葉を使ってみてください⇨「へ～そうなんだ」

4.

わからないことはちゃんと尋ねてみてください5.

他者にウソをついても、自分にウソをつかないでください6.

相手にとって受け取りやすい言い方をしてみてください⇨「好きな人に告白するような感じで」

7.

忙しい時こそ自分の心をみつめる機会を持つことを忘れないでください

チームマネジメントのすすめ
４つの自問・チームで共有していますか？
・チームで合意形成していますか？
・チームで同じ方向を向いていますか？
・又は、そうなるようそれぞれが努めていますか？

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トライアングルケアのすすめ
自分と他者の立ち位置・役目を考える
お互いに向き合うのではなく同じ方向をみる

トップマネジメントのすすめ
３つの自答• 決断をする• スタッフが自由に仕事しやすい環境を創る• 責任をとる

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僕たちの「仕事」は、シンプルに言うと介護（ケア・支援）することが仕事です。でも、僕らの「仕事」のパフォーマンスって「僕らの状態」で違ってきませんか？いつもは、すっごい時間がかかることでも、調子が良い時は一瞬でできたりするし、逆に、すぐにできるようなことでも、調子がイマイチの時はなまら時間がかかったりもする要は「自分の状態」で「仕事のパフォーマンス」って変わるものなのです。そう、自分の調子の良し悪しで、プロセスや結果が違ってしまうってことです。本質的なことを言うと、何かを学んだり、身につけることよりも、自分が良い状態でいることの方が仕事の成果に結びつきやすい。僕らが「なまらいい状態」であれば、僕らの仕事がなんであれ「なまらいい仕事」ができるものなのです。だから、意外と仕事を頑張るよりも、自分の状態をよくすることを頑張った方が圧倒的に結果が出やすかったりするのです。ってことは、あなたが最も重要視すべき仕事は、「あなたを良い状態にしてあげること」「あなたを満たしてあげること」なのです。それは、身体に良い食事をとることかもしれないし、運動をすることかもしれないし、好きな服を着ることかもしれません。それは、自然に触れることかもしれないし、お気に入りのカフェに行くことかもしれないし、愛する人と食事に行くことかもしれない。そんな自分にとっての楽しみを自分に与えてあげること。これが、あなたが何かを学ぶことなんかよりも重要視すべきことなんだ。

つまり僕たちは「自分を幸せにする事が一番の仕事」つまり虐待を無くす唯一の方法なのです。
僕がこれまで終始変わらず伝えて来たことは「因は我にあり」です。
虐待を防止する一番の手立ては、知識や技術を学びまくることよりも、僕らが「なまら良い状態」でいた方が良い仕事ができるということです。

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😊有難う😊
❤自分を大切にすることが相手を大切にすること❤

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