歯科領域 消炎・鎮痛剤（内用剤）フォーミュラリー
2023年5月15日作成
推奨
一般名

第1推奨

第2推奨

アセトアミノフェン

ロキソプロフェンナトリウムセレコキシブオプション
ジクロフェナクナトリウム

代表的な製品名

GE：カロナール錠、アセトアミノフェン錠

先発：なし

GE：ロキソプロフェンNa錠

先発：ロキソニン錠

GE：セレコキシブ錠

先発:セレコックス錠

GE:ジクロフェナク
Na錠

標準的な1日薬価

21～30.60円(1500mg/日)-

17.1～29.4円(180mg/日)

30.30円(180mg/日)

22～35.60円(400mg/日)

101.40円(400mg/日)

17.10円（75mg/日）

効能・効果（歯科）用法用量半減期（hr）①歯痛、歯科治療後の疼痛（一部:各種疾患及 ○下記疾患並びに症状の消炎・鎮痛
び症状における鎮痛）
歯痛②小児科領域における解熱・鎮痛○手術後、外傷後並びに抜歯後の鎮痛・消炎
4～6時間以上の間隔 経口投与

1日3回経口投与①1回300〜1000mg（1日総量として4000mgを限度）
1回60mg（頓用の場合は、1回60〜120mg②小児：1回10〜15mg/kg（1日総量として経口投与）60mg/kgを限度として最大容量は1500mg）
500mg:2.91±0.38

1.22±0.07

手術後、外傷後並びに抜歯後の消炎・鎮痛

1日2回経口投与
初回のみ400mg、2回目以降は1回200mgとして1日2回経口投与
頓用:初回のみ400mg、必要時に200mgを6時間以上あけて経口投与。ただし、1日2回まで8±3.5(200mg)、9±4.1(400mg)

イブプロフェン

先発:ボルタレン錠 GE:イブプロフェン錠 先発:ブルフェン錠
25.80円（75mg/日）○下記の疾患ならびに症状の鎮痛・消炎
歯痛○手術ならびに抜歯後の鎮痛・消炎

17.70円（600mg/日）

手術並びに外傷後の消炎・鎮痛

1日3回経口投与

1日量75〜100mg
頓用時：25〜50mg

20.70円（600mg/日）

1日3回経口投与
成人は1日量600mg
小児は、5〜7歳 1日量 200〜300mg
8〜10歳 1日量 300〜400mg
11〜15歳 1日量 400〜600mg

1.2

1.8±0.1

トラマドール・アセトアミノフェン配合剤錠
GE:トアラセット配合錠

先発:トラムセット配合錠

17.20～26円(2錠)73.20円(2錠)

非オピオイド鎮痛剤で治療困難な下記疾患における鎮痛○抜歯後の疼痛屯用
1回2錠を経口投与
追加投与する場合には、投与間隔を4時間以上空け、1回2錠、1日8錠を超えて投与しないこと
約5〜5.5(TRAM）及び約3(APAP)

特徴など

・COX-1.COX-2を介さずに解熱鎮痛作用を示すため、NSAIDｓより副作用が少なく最も安全性に優れている
・プロドラッグであり、胃腸障害が少ない
・鎮痛・解熱作用はあるが、抗炎症作用はな
・散剤、外用剤が発売されている
・COX-2を選択的に阻害し、消化管への影い・日本では使用頻度が最も高いNSAIDｓである 響が少ない
・散剤、液剤、坐剤、外用剤、注射剤など複数（複数のガイドラインで代表的な薬剤として例・心血管イベントのリスクが示唆されている。の剤型あり示）
・小児適応あり・1日総量1500mgを超す高用量で肝障害に注意・外用剤、坐剤が発売されている・禁忌薬剤：トリアムテレン

・唯一小児に適応があるNSAIDｓ
・禁忌薬剤：ジドブジン

・・併用禁忌薬：モノアミン酸化酵素（MAO）阻害剤、ナルメフェン塩酸塩

腎障害

Ccr:60～30 2400mg 分4
Ccr:30以下 重篤な腎障害に禁忌とあるが 重篤な腎障害には禁忌
胃障害や出血症例などはNSAIDｓより安全

重篤な腎障害には禁忌

重篤な腎障害には禁忌

重篤な腎障害には禁忌

Ccr60～30 低用量から開始して漸増
Ccr30以下 禁忌

授乳婦

授乳中に安全に使用できると考えられる薬 授乳中に安全に使用できると考えられる薬（国（国立成育医療研究センター情報より）
立成育医療研究センター情報より）
添付文書：治療上の有益性及び母乳栄養の 添付文書：授乳中の女性に投与することを避有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討 け、やむをえず投与する場合には授乳を中止さすること。
せること。

授乳中に安全に使用できると考えられる薬 授乳中に安全に使用できると考えられる薬 授乳中に安全に使用できると考えられる（国立成育医療研究センター情報より）（国立成育医療研究センター情報より）
薬（国立成育医療研究センター情報より）
添付文書：治療上の有益性及び母乳栄養の有 添付文書：治療上の有益性及び母乳栄養の 添付文書：授乳中の女性に投与すること益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討す 有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検 を避け、やむを得ず投与する場合には授ること。
討すること。
乳を中止させること。

妊娠初期から中期で「原則禁止」、後期から出妊娠初期から中期で「原則禁止」、後期から出産
産直前で「禁忌」
直前で「禁忌」添付文書：妊婦（妊娠後期以外）又は妊娠して 全期間で「禁忌」
妊婦への投与としては、第一選択薬。
添付文書：妊婦（妊娠後期以外）又は妊娠していいる可能性のある女性には治療上の有益性 添付文書：妊婦又は妊娠している可能性のる可能性のある女性には治療上の有益性が危が危険性を上回ると判断される場合にのみ ある女性には投与しないこと。
添付文書：原則禁止。治療上やむを得ない場 険性を上回ると判断される場合にのみ投与す投与すること。妊娠後期の女性には投与しな合のみ投与。
ること。妊娠後期の女性には投与しないこと。
いこと。
全期間で「原則禁止」

妊婦

妊娠初期から中期で「原則禁止」、後期か全期間で「原則禁止」
ら出産直前で「禁忌」
添付文書：妊婦（妊娠後期以外）又は妊娠トラマドールのデータは少ないのでアセしている可能性のある女性には治療上のトアミノフェン単剤を推奨。
有益性が危険性を上回ると判断される場
添付文書：原則禁止。治療上やむを得な合にのみ投与すること。妊娠後期の女性い場合のみ投与。には投与しないこと。

解説
有効性・安全性
・本フォーミュラリは、つくば歯科医師会アンケートにおいて使用頻度が高いアセトアミノフェン、イブプロフェン、ジクロフェナク、セレコキシブ、トラマドール塩酸塩／アセトアミノフェン、ロキソプロフェンを対象に作成した。
・日本フェーミュラリ学会、消炎・鎮痛剤（内用剤）フォーミュラリにおいて推奨される薬剤を参照した。
・上記薬剤は後発品を有している。
・授乳婦に関しては、母乳への移行はあるとされているが乳幼児の接種は少ないといわれており国立成育医療研究センターでは接種しても問題ないとされている。
・妊婦への投与はアセトアミノフェンが第一選択薬となる。ジクロフェナクNaは禁忌であるが、その他のNSAIDｓは妊娠初期から中期にかけては催奇形性の報告はない。
推奨の理由
・有効性・安全性、各薬剤の特徴を考慮し、推奨とした。
・なお、成人の歯科鎮痛剤のフォーミュラリであることを留意いただきたい。
推奨薬以外の歯科鎮痛剤
下記の理由によりオプションとして以下の薬剤を参照いただきたい。
〇イブプロフェン：唯一小児適応を有するNSAIDｓである。適応症は「手術後の消炎・鎮痛」を有する薬剤であり、小児歯科領域では薬剤使用を検討されうる〇トラマドール塩酸塩/アセトアミノフェン：適応症として「抜歯後の鎮痛」を有している。併用禁忌薬にMAO阻害薬があるため留意いただきたい。
〇ジクロフェナク：適応症として「歯痛の鎮痛・消炎」を有している。併用禁忌薬にトリアムテレンがあることを留意いただきたい。一方で消化器系の副作用、心血管系有害事象に注意が必要である。
＜参考文献＞
・日本腎臓病薬物療法学会 腎機能別薬物投与量 POCKET BOOK・日本フォーミュラリ学会 消炎・鎮痛剤(内用剤)フォーミュラリver.2.0
・昭和大学歯科病院におけるフォーミュラリ「成人における抜歯後疼痛に用いる非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)」の策定における合理性評価･国立成育医療研究センターホームページ

授乳中に安全に使用できると考えられる薬（乳幼児が摂取する量が少ない）
添付文書：授乳を避けさせること。トラマドールは、乳汁中へ移行することが報告されている。