2019/2/9『認知症の理解と在宅介護について』～人と認知症と向き合った３０年から～

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今日のメニュー
・嘘と本当・ウリエルのケア・認知症とは・人と認知症と向き合うための基本アプローチ 七ヶ条・有する能力に応じる一人称CAREとケア
アルツハイマー型認知症の支援のキーワード
脳血管性認知症の支援のキーワード
レビー小体型認知症の支援のキーワード
・まとめ
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2019/2/9

２つの大きな柱１．病気にならないため
２．病気になっても大丈夫

3『人』と『認知症』についてのメッセージ

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メッセージ
僕がこの業界にお世話になったのが、昭和６３年の７月でした。特養の寮父としてでした。
人前で話をするようになった頃、介護の現場は、不可思議な言動を問題行動と言っていました。
しかし、生活をベースに彼らの生活を丁寧に紐解いていった結果、そこには様々な要因や誘因が複雑に絡み合って、尚且つ、複雑に絡み合った状況や状態に応じるかのように、彼らなりの応じ方をしていることに気がついたのです。
つまり、彼らの有する能力に応じていただけの姿があっただけでした。
そこで考えたのが生活そのものを見直し、彼らがこれまで通り応じて来た姿を取り戻そう、若しくは、それ以上困らないような心地よい生活環境を整える支援をして来たのです。
その結果、なんと！改善又は解消、若しくはこれまで通りの社会生活を取り戻していき、症状としての改善と同時に「生きる」姿を主体的に獲得していったのです。
それが認知症対応型共同生活（グループホーム）でした。
ですから、もし『BPSD』という言語を生活モデル的？式？に表現しますと、適応行動・状態と伝えています。
その方が、人間として筋が通っていると感じるのですが、いかがでしょうか？

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演習

夜中、仕事に行くと何度も起きてくる方がいます
この方は女性です
起きてくる時間帯は夜勤帯の午前２時から３時頃
年齢は、７０代後半
右足を少し引きずり気味に歩きます63

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この方の支援を考える時足りない情報はなんですか？
また、この時どのように応じますか？

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何故起きて来ると思いますか？
あなたが考えるかもしれないをできるだけ多く書き出して下さい。

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嘘と本当
Ｔ世田さんの場合

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介護保険法上の定義（認知症に関する調査研究の推進等）
第五条の二 国及び地方公共団体は、被保険者に対して認知症（脳血管疾患
アルツハイマー病その他の要因に基づく脳の器質的な変化により日常生活に支障が生じる程度にまで記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう。以下同じ。）に係る適切な保健医療サービス及び福祉サービスを提供するため、認知症の予防、診断及び治療並びに認知症である者の心身の特性に応じた介護方法に関する調査研究の推進並びにその成果の活用に努めるとともに、認知症である者の支援に係る人材の確保及び資質の向上を図るために必要な措置を講ずるよう努めなければならない。

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介護保険法上からの抜粋• 脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく• 脳の器質的な変化により• 日常生活に支障が生じる程度にまで• 記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう。

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その１

脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく原因となる疾患
約７０～１００126

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その２

脳の器質的な変化により脳という器が壊れてゆく

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その３

日常生活に支障が生じる程度にまで
これまでできていたことができたりできなかったりと困難と思える状態へと向かう

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その４

記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態
知的な能力が変化してゆく

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認知機能とは記憶の機能

・思い出す、覚える機能

見当識の機能・時間や場所の見当をつける機能
・物の名前の見当をつける機能

実行機能（行為／認識／言語など）・生活するための行為（着替え・買い物・掃除・料理・トイレの始末等）
・言葉で伝えること・字が書くこと・判断をすること・計算をすること
・同時に複数の事を行うこと 等々

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生活の支援のポイント 『生活の点の見極めから線へ繋げる（生活の再構築）』
認知症の状態にある人の生活行為の困りごとと支援の仕組み
お茶を飲むまで飲
みた
いと思う
自立台
所
へ移
動

やかんに
水

コン
ロに火

お湯をわかす

急
須
を用
意

湯飲
みを用
意

急
須に茶
葉

急
須にお湯湯飲
みを温める

湯飲
みに注
ぐ

暑さを
確
認

飲
む

自立

支
援

自立

支
援

自立

自立

支
援

支
援

自立

支援

自立

支援

思い出せなくなる／覚えられなくなる（記憶の障害）
時間が変わる／場所が変わる／人が変わる（見当識の障害）
行為を失う／認識を失う／言葉を失う（実行機能の障害）17『人』と『認知症』の繋がり図（全体像）

原
因となる
疾
患

脳の器
質的な変化

認知機能の変化（中核症状）
記憶への支援適応行動・状態（BPSD）

見当識への支援

幻覚・妄想
無気力になる・うつになる
便をいじる
食べられないものを口に入れる
作話 夜中に混乱する
怒りっぽくなる・暴力をふるう
道に迷う
ごまかす・とりつくろう・思い出せなくなる・覚えられなくなる
・時間や場所がわからなくなる・物の名前がわからなくなる

実行機能への支援（失行／失認／失語など）
・生活行為ができなくなる（着替え・料理・トイレの始末等）
・字が書けなくなる
・判断ができなくなる・計算ができなくなる
・同時に複数の事ができなくなる

内外的誘因

悪化？
不適
切な要因

適応している姿（有する能力）

身体的要因 ： 慢性的な病気、脱水、便秘、発熱、薬の副作用等、身体的な変化
心理的要因 ： 不安感、不快感、過度のストレス、焦燥感、混乱状態、被害感等、心理的な変化
社会的要因 ： 社会的な喪失感等、社会的な変化、人間としての存在価値の変化
環境的要因（物的）： 不適切な環境刺激（音、光、陰、風、空間や圧迫感等）の物的な変化
環境的要因（人的）： 人及び人が原因で起こる様々な人間関係の変化

人（宮崎さん）の過去・現在・未来・終末
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人と認知症と向き合うための基本アプローチ 七ヶ条

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その一【丁寧にかかわる】

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その二【繋がるきっかけを投げかけてみる】

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その三【相手に応じる】

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その四【相談事を持ちかける】

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その五【とにかく賞賛、讃える、時に褒めるもあり】

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その六【リアクションは大きく】

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その七【付かず離れず、適度な距離感を作る】

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2019/2/9『有する能力に応じる一人称CARE』
アルツハイマー型認知症の支援のキーワード
脳血管性認知症の支援のキーワード
レビー小体型認知症の支援のキーワード

27『生活（行為）の繋がりを見極める』
アルツハイマー型認知症の支援のキーワード

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2019/2/9

認知症対応型通所介護編
自宅で夫と二人暮らしをする佐々さんの場合

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認知症対応型共同生活介護編
グループホーム編

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2019/2/9

ジャガイモの皮むき
岡さんの場合31ほうきとちりとり中さんの場合32

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2019/2/9

人は常に何かと繋がっている
そのことで様々な関係と自分とのバランスを保っている（人 物 地域 感じる全てetc）

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どう繋がっていたか？
どう繋がっているか？
どう繋がっていたいか？
人やものとの繋がりで、もっとも大切なこと34

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2019/2/9『生活に対する意欲を見極める』
脳血管性認知症の支援のキーワード

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カスベの煮付け編
武田さんの場合3618

2019/2/9

リサイクル発明品編
西川さんの場合

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Nさんからの普遍の７つの教え
1. 主体的に行っていること
2. やりたいことであること
3. 好きなことであること
4. 人の役に立つこと
5. 人に喜ばれること
6. 人に伝えられること
7. 生業（なりわい）と繋がっていること
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2019/2/9

４つの見極め

できる

できる
やりたい

できる
やりたくないやりたい

やりたくないやりたい
できない

やりたくない
できない

できない
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上半身でも出来ることをする編
タケさんの場合40

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2019/2/9『互いに必要とし、楽しめる関係を作ること』
レビー小体型認知症の支援のキーワード

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互いに必要とする関係を作ることが出来た

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2019/2/9「認知症」と「人」のCARE・ケア
３つの大切なこと①『自分のことは自分ですること』②『お互いに助け合うこと』③『社会と繋がっていること』

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まとめ

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2019/2/9

前提を変える『の』から『と』へのすすめ

45『の』から『と』へ

人』『認知症の認知症を通して人を一括りに捉える文化『認知症』と『人』

人と認知症をそれぞれ捉える文化46

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2019/2/9

人として生きてきた姿が尊ばれ生きている姿に関心が向けられ生きてゆく姿そのものの創造に役立てること
認知症CAREの哲学よりNaoto
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人間の身体は身体・精神体・感情体この３つで成り立っている
私たちは身体（肉体）・精神体（心）・感情体（本能・感性）のバランスを保ちながら生きている存在です48

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2019/2/9

ひとはどのような状態であっても感情・感性は最期までそこに「在る」ものです
悲しみ・怒り・羨望・不安・愛49

みなさんへ贈る３つの大切な『こと』
１．ひとりで抱え込まないこと
２．うまくいくケアばかりに気を取られ人の気持ちをどこかに置き去りにしないこと
３．人と人との信頼関係を最優先に築くこと

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２つの大きな柱１．病気にならないため⇨自分を豊かに生きる
２．病気になっても大丈夫⇨懐の大きさ・寛容さが自分を救う

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皆さんお疲れ様でした。
ありがとうございました。

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