2017/7/20『人』と『認知症』という見方・捉え方
人をみるスキルを高めれば支援は高まり充実してくる『人と認知症と向き合うということ』基本 ３ヶ条
その１
身体と心、社会、環境、魂は本質的なところで互いに信頼し支え合っている。ホリスティック（包括的）に捉える支援が大切。
その２
つまり、認知症そのもの介護するというよりも、その人の心の中にある感情を癒すことに目を向けるべき。
その３
支援の本質は、人として生きてきた姿が尊ばれ、生きている姿に関心が向けられ、生きていく姿そのものの創造に役立てることだ。

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2017/7/20

今日のメニュー
１．繋がるということ
２．認知症と認知症のケア
３．リスクマネジメント
誤薬と転倒予防について
４．まとめ『繋がるということ』
人と認知症を理解するためのキーワード

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2017/7/20

なぜ、さわり・ふれるのか 〜仮説〜
• 失われていく世界とのつながり• 失われていく自己• 自分を探す旅• 誰かと何かと繋がりたい 繋がっていたい• 繋がっている事での安心するのではないか人は常に何かと繋がっている
繋がろうとしている
そのことで様々な関係と自分とのバランスを保っている（人 物 地域 感じる全てetc）

3

2017/7/20

どう繋がっていたか？（過去）
どう繋がっているか？（現在）どう繋がっていたいか？（未来）
人やものとの繋がりで、もっとも大切なこと『認知症とは？』42017/7/20

認知症とは（介護保険法上の定義）（認知症に関する調査研究の推進等）
第五条の二 国及び地方公共団体は、被保険者に対して認知症（脳血管疾患
アルツハイマー病その他の要因に基づく脳の器質的な変化により日常生活に支障が生じる程度にまで記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう。以下同じ。）に係る適切な保健医療サービス及び福祉サービスを提供する
ため、認知症の予防、診断及び治療並びに認知症である者の心身の特性に応じた介護方法に関する調査研究の推進並びにその成果の活用に努めるとともに、認知症である者の支援に係る人材の確保及び資質の向上を図るために必要な措置を講ずるよう努めなければならない。

その１

脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく原因となる疾患
約７０〜１００5

2017/7/20

その２

脳の器質的な変化により脳という器が壊れてゆく

その３

日常生活に支障が生じる程度にまで
これまでできていたことができたりできなかったりと困難と思える状態へと向かう6

2017/7/20

その４

記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態
知的な能力が変化してゆく

認知機能とは記憶の機能

・思い出す、覚える機能

⾒当識の機能・時間や場所の⾒当をつける機能
・物の名前の⾒当をつける機能

実⾏機能（⾏為／認識／⾔語など）・⽣活するための⾏為（着替え・買い物・掃除・料理・トイレの始末等）
・⾔葉で伝えること・字が書くこと・判断をすること・計算をすること
・同時に複数の事を⾏うこと 等々

72017/7/20

認知症とは（介護保険法上からの抜粋）• 脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく• 脳の器質的な変化により• 日常生活に支障が生じる程度にまで• 記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう。

『認知症ケアとは？』82017/7/20『点』から『線』へ
そして『面』への話し

困っているポイントはここ！！

日常生活に支障が生じる
これまでできていたことができたりできなかったりと困難と思える状態へと向かう9

2017/7/20

もっと具体的にわかりやすく皆さんの身近な出来事を通して考えてみます

お茶を飲むまで

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2017/7/20～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
お茶が飲みたいと思う
正座の状態からテーブルに両手をつく
左足は立てひざを保つ
右の足の裏を床につける

台所へ歩く
お湯を沸かそうと思う
やかんを手に取る
やかんのふたをとる

テーブルに置いた両手に体重をかける（この時点で、よっこいしょ！と出る）
左の足の裏を床につける
前傾姿勢を両手で支える
腰を伸ばしながら立ち上がる
台所へ向きを変える

やかんの水を入れる口を水道の蛇口に合わせる
左手にやかんを持ち右手で蛇口をひねる
水の量を確認しながら適量を入れる
やかんのふたを閉める～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
やかんをコンロに置く
コンロのダイヤルを回す
火力を調節するやかんの様子を気にかける
お茶っ葉のある場所の見当をつける
左手で食器棚の扉を開ける
お茶っ葉の入った筒を探す
右手で食器棚からお茶っ葉が入った筒を取り出し置く
食器棚から急須を取り出し置く
食器棚から湯飲み茶碗を取り出し置く
食器棚の扉を閉める

お茶っ葉の入った筒のふたを開ける
筒のふたを左手に持つ
右手で筒を持ち筒のふたに適量のお茶っ葉を入れる
急須のふたをとり急須にお茶っ葉を入れる
お湯が沸いたか気にかける
お湯の沸き具合を音でも確認する
お湯が沸いたかどうか湯気の出具合で確認する
お湯が沸いたことを認識する
コンロのダイヤルを回し火と止める

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2017/7/20～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
やかんを持ち上げ沸いたお湯を適量急須に注ぎこむ
急須のふたを閉める
湯飲み茶碗にお湯を適量入れる（湯のみ茶碗を温めるため）やかんをコンロの上に戻す
湯飲み茶碗のお湯を捨てる
湯飲み茶碗に急須に入っているお茶を注ぎこ
む
湯飲み茶碗を持つ

居間へ歩く（慎重に歩く）
居間のテーブルにお茶の入った湯のみ茶碗を置く
両手をテーブルにつき座る（よっこらしょ！と口から出る）
楽な体勢になる
右手に湯飲み茶碗を持つ
左手で底を支える持つ
両手で丁寧に持ちゆっくりと火傷しないよう口元に近づける
熱さを確認しながら口に注ぎ込み飲む『私たちの中で起こっている認知機能の理解』～思考や認識や行為や感情の関係の繋がりによって達成される～• 私達は、普段の生活において、このように細かい思考や認識や行為や感情の関係の連続であることまで考えたり、意識してお茶を淹れない。
• だから、いざ分析してみると多くの人は大雑把に分類することになる。
• しかし、ここで思い出したことは、「お茶を飲むまで」と言う行為は、このように様々な思考や認識や行為や感情の関係の集まりということ。
• その一つひとつが繋がりあって一連の生活動作として、若しくは生命活動として自然にやってのけている。

122017/7/20『私たちの中で起こっている認知機能の理解』～思考や認識や行為や感情の関係の繋がりによって達成される～• 一つの思考や認識や行為や感情を「点」と考えるのであれば、その「点」の一つひとつが出来るのと同時に、繋がってはじめて線となり、一つの目的を達成すことで、面となり、生活に広がりと潤いをもたせている。
• しかし、この「点」のどこかが、自然の変化である老化或いは、ある種の疾病や障害又は不自由であったり、更に「点」を阻害するよ
うな他の力が加わったとしたら果たしてどうなるであろうか。
• 間違いなく目的は達成されず、お茶を飲むことはできないであろう。
目的が達成されるどころか、途中で戸惑い、混乱し、不安になるであろう。自分を責める人もあれば、他のせいにする人もいるであろう。

『私たちの中で起こっている認知機能の理解』
知る⇒経験する⇒感じる⇒気づく の繰り返し• 認知機能の変化によって、生活に不自由を感じる。
• 記憶、見当、実行機能の不自由がその中枢にあるとすれば、「お茶を飲むまで」の一連の思考や認識や行為や感情の関係に不適応な状態をきたす事は言うまでもない。
• ましてや、今までできていたことが出来なくなってゆく様を経
験するのは、耐え難い経験と感じる人もいる。

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2017/7/20『私たちの中で起こっている認知機能の理解』
知る⇒経験する⇒感じる⇒気づく の繰り返し• 様々な不自由に照らし合わせれば、それぞれに違う支援がいる。
彼らの不適応を知るということは、生活をベースとした、この一連の思考や認識や行為や感情の関係を分析できる力とそこから彼らの不適応に対する支援を届ける力を持つこと。
• 私たちの専門性とは、「ひとの生活の営みの中で起こる変化」を知り、経験し、感じ、気づくことであり、健全な生命活動の支援につなげてゆくこと。
• 確かに「認知症の理解」も大切だが、その前に「ひとの営みの理解」が先だろうと思う。

生活の支援のポイント 『生活の点の見極めから線へ繋げる（生活の再構築）』
認知症の状態にある人の生活行為の困りごとと支援の仕組み
お茶を飲むまで
飲
み
た
いと思
う

台
所へ移動やかんに
水

コン
ロに
火

お湯をわかす

急
須を用
意

湯飲
みを用
意

急
須に茶葉

急
須にお湯湯飲
みを温める

湯飲
みに注
ぐ

暑さを
確
認

飲
む

自立

自立

支援

自立

支援

自立

自立

支援

支援

自立

支援

自立

支援

思い出せなくなる／覚えられなくなる（記憶の障害）
時間が変わる／場所が変わる／人が変わる（見当識の障害）
行為を失う／認識を失う／言葉を失う（実行機能の障害）

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生活の支援のポイント 『生活の点の見極めから線へ繋げる（生活の再構築）』
認知症の状態にある人の生活行為の困りごとと支援の仕組み
食事をすること献立を決める
自立

買い物

お金を払う

袋に入れ
る

持
ち
帰る

食材を切る

食材を炒める

味を整える

食器を選ぶ盛り
つける

配膳
す
る

食する

下膳す
る

自立

支
援

自立

代
行

自立

自立

支援

支援

自立

支援

自立

代
行

思い出せなくなる／覚えられなくなる（記憶の障害）
時間が変わる／場所が変わる／人が変わる（見当識の障害）
行為を失う／認識を失う／言葉を失う（実行機能の障害）『人』と『認知症』の繋がり図（全体像）
認知機能の変化（中核症状）
記憶への支援・思い出せなくなる・覚えられなくなる

適応行動・状態（BPSD）

見当識への支援・時間や場所がわからなくなる・物の名前がわからなくなる

実行機能への支援（失行／失認／失語など）
・生活行為ができなくなる（着替え・料理・トイレの始末等）
・字が書けなくなる
・判断ができなくなる・計算ができなくなる
・同時に複数の事ができなくなる

内外的誘因

悪化？
不適切な要因

原因となる疾
患

脳の器質的な変化

幻覚・妄想
無気力になる・うつになる
便をいじる
食べられないものを口に入れる
作話 夜中に混乱する
怒りっぽくなる・暴力をふるう
道に迷う
ごまかす・とりつくろう
適応している姿（有する能力）

身体的要因 ： 慢性的な病気、脱水、便秘、発熱、薬の副作用等、身体的な変化
心理的要因 ： 不安感、不快感、過度のストレス、焦燥感、混乱状態、被害感等、心理的な変化
社会的要因 ： 社会的な喪失感等、社会的な変化、人間としての存在価値の変化
環境的要因（物的）： 不適切な環境刺激（音、光、陰、風、空間や圧迫感等）の物的な変化
環境的要因（人的）： 人及び人が原因で起こる様々な人間関係の変化

人（宮崎さん）の過去・現在・未来・終末

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2017/7/20

認知症というのは認知機能の障害があることによって日常生活の繋がりがうまい具合にいかなくなってゆく状態のことをいう

つまり認知症というのは、複合した認知機能障害の総称である。
どの機能が障害を受け、日常生活に影響しているのかを診る（見る、観る、看る、視る）事が重要なのです。

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2017/7/20

その人の持つ認知症をケア（介護・支援）するということは日常生活をベースにその人の繋がりを見極めながらケア・介護・支援してゆくことでありまたはそういう社会を目指してゆくことなのです

困っているポイントはここ！！

日常生活に支障が生じる
これまでできていたことができたりできなかったりと困難と思える状態へと向かう17

2017/7/20

認知機能とは記憶の機能

・思い出す、覚える機能

⾒当識の機能・時間や場所の⾒当をつける機能
・物の名前の⾒当をつける機能

実⾏機能（⾏為／認識／⾔語など）・⽣活するための⾏為（着替え・買い物・掃除・料理・トイレの始末等）
・⾔葉で伝えること・字が書くこと・判断をすること・計算をすること
・同時に複数の事を⾏うこと 等々

認知機能への大切な３つの働きかけ•『手続き記憶への働きかけ』•『見当識への働きかけ』•『実行機能への働きかけ』

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３つの大切なこと①『自分のことは自分ですること』②『互いに助け合うこと』③『社会と繋がっていること』

リスクマネジメントとは「予測を立てて考え、行動する力」『養い育む』

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2017/7/20

認知症と人の支援における実務的なリスクマネジメントとは• 認知症と人の支援におけるリスクマネジメントとは、先程の認知症の状態にある人のリスクを防止することを意味します。
• また、リスクマネジメントとは、起きてしまった事故の被害を小さくすることも含んでいますので、事故への迅速な対応もリスクマネジメントの一部と考えられます。
• つまり、認知症と人の支援におけるリスクマネジメントとして重要なポイントは、認知症と人をよく理解していることを前提とし、以下の４点だと考えられます。

４つのポイント①事故の原因を推測できること（事故分析）②起きてしまった事故に素早く対応できること（ダメージコントロール）③事故の予防に必要な情報を集めること（リスクアセスメント）④根本的な原因を排除し、予防のための方法を立案すること（リスクコントロール）• さらに、これらのポイントをチームで共有化し、組織的な取り組みが実行されることで、認知症と人の支援におけるリスクマネージメントシステム（仕組み）が確立されることになります。

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2017/7/20

基本的な考え方
リスクと向き合う・リスクと付き合う〜リスク（危険）を踏まえた上で支援します〜

リスク（危険）を踏まえた上の支援①• 可能な限り「自由な生活」を目指し、一律のルールやスケジュールで管理した運営は行いません。
• あわせて原則として、身体抑制、ホームの玄関、出入り口の施錠等による行動制限は行いません。

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リスク（危険）を踏まえた上の支援②• 社会生活を営む上で完全なリスク回避はあり得ず、人の暮らしにリスクはつきものだと考えています。
• 安全確保は重視しますが、抑制や過度な行動制限につながらないように留意して支援します。

リスク（危険）を踏まえた上の支援③• 合わせて、リスクの予測や回避、その手立てが自分でできなくなった人が入居・利用する施設であることを踏まえ、支援者であるスタッフが利用者・入居者ひとりひとりの能力を見極めながら、リスクを予測して環境を整えたり、利用者・入居者がリスクに対処できるように支援していきます。

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2017/7/20

生活の見極めができていますか？
• 『人はその有する能力に応じ自立した日常生活を営んでいる』• しかし、認知症があることによって、この当たり前にできていた能力や動作である有する能力に応じられなくなってゆき、自立した日常生活を営めなくなってゆく瞬間を生きている姿• つまり、このギャップを見極める事がマネジメントの本質（仕事の本質）であり、介護保険法上の目的（理念）に遵守した運営につながるひとつの姿（Only One）

レビー小体型認知症の世界を共に（抜粋）グループホームアウル登別館
共同研究者：宮崎杉子

発表者

河合千穂

篠田茂義 加藤正之
順子

菊地美里

伊岐見

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2017/7/20

Ｎさんと認知症・７７歳

男性

・要介護

２

・平成２４年頃
レビー小体型認知症発病・主な症状パーキンソン症状

幻視・幻覚

突然ですが 事例の検討• 車椅子から椅子へ移乗する時• ベッドに横になる時• 立ち上がる時など• 同時に複数の事を伝えた場合• 体の動かし方の組み立てが難しくなる人• 皆さんの支援の一手はどうしますか？

242017/7/20

移乗する時は• 椅子同士を側に置くと、どう動いたらいいのか解らなくなり、動きが止まることがある。

動画• 椅子同士を少し離す。
• 目的の場所を視覚で確認する。
• テーブルつたいに歩く。
• 椅子へ移乗する。

主体性
選択性
関係性

無意識の領域に働きかけ自ら動きたくなるような声掛け・関わり
スタッフが気づいたこと

252017/7/20

互いに必要とする関係を作ることが出来た
スタッフが気づいたこと

『まとめ』

26

2017/7/20『前提を考える』『の』から『と』へのすすめ27

2017/7/20

Text p37～39

3. これからの認知症ケアの方向性
3-2) パーソン・センタード・ケアの基本的な理解3-2)-(2) 認知症の「人」を理解するということ

人人
これまでのケアは、認知症を「病気」に目を向け、「人」という部分をあまりにも軽視してきた

近年では、病気の理解は大切だ
が、病気を抱えた人を理解するという視点が大切にされるようになって来た認知症の人の「認知症」と「人」を理解する
1）「認知症」を理解するということ•脳の障害によって起こる病気を理解する（専門職として必須の知識）① 原因疾患の特徴を理解する（原因と臨床的特徴）② 原因疾患別のケアのあり方を理解する
2）「人」を理解するということ•性格傾向の理解：気質、能力、対処スタイル•生活歴を理解する：本人の人生の歴史を理解する（物語を理解する）•健康状態・感覚機能（視力や聴力等）の理解•その人をめぐる社会心理学的状況の理解：社会との関わり、人間関係のパターン
出典）認知症介護研究・研修センター監「認知症介護基礎研修標準テキスト」.48,ワールドプランニング.東京（2015）

55「認知症の人」への提言• 認知症のケアなのか？

• 人のケアなのか？

• 認知症の状態をケアする• 人が生きることを支援する• 認知症の理解• 人の理解それぞれ別々に考えてみる
それぞれ

28

2017/7/20

別々に捉えた（考えた）上で足して考えてみる
すると認知症を持つ『人の姿』が見えてくる『認知症』と『人』の図解
認知症の人

認知症

人

認知症

人

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2017/7/20

これまで から これから
認知症⇒人

人⇒認知症

⇒認知症の人・認知症高齢者⇒認知症の宮崎さん⇒便を壁に塗り付ける
⇒弄便行為
⇒つなぎ服

⇒認知症と人⇒宮崎さんに認知症⇒便を壁に塗り付ける⇒便の処理が困難⇒事前のアセスメントを充実⇒生活のピンポイントの支援『の』から『と』へ『認知症の人』

認知症を通して人を一括りに捉える文化『認知症』と『人』

人と認知症をそれぞれ捉える文化30

2017/7/20「認知症の人」から「認知症」と「人」へ

人の姿と認知症• 姿の捉え方からスタート
どんな姿かと思っているかがその後の関わりや支援（介護・ケア）に影響する視点（姿の捉え方）は認識を創造し認識は経験を創造する

31

2017/7/20「前提」を変えないと「ケア」は変わらない『心が先、現実は後』
僕の前提

32

2017/7/20『Doing』から『Being』へ
私達の在り方（Being）ひとつで行い（Doing）が変わるのです！

すべては繋がっているということですからその繋がりを大切にすることなんです332017/7/20

ひとはどのような状態であっても感情・感性は最期までそこに「在る」ものです
悲しみ・怒り・羨望・不安・愛皆さんお疲れ様でした。
ありがとうございました。

34

キャプション評価用紙

氏名○・×・?!
時○・×・?!
No.

時

場所○・×・?!
No.

時

場所

場所のり
しろのり
しろのり
しろのり
しろ

No.ということについてということについてということについてと思ったと思ったと思った

いつも・たまに・はじめて

いつも・たまに・はじめて○・×・?!
時

いつも・たまに・はじめて○・×・?!
No.

時○・×・?!
No.

時

場所

場所

場所のり
しろのり
しろのり
しろのり
しろ

No.ということについてということについてということについてと思ったと思ったと思った

いつも・たまに・はじめて

いつも・たまに・はじめて

いつも・たまに・はじめて○・×・?!

○・×・?!

○・×・?!

時

No.

時

場所

No.

時

041211 15:30

場所

場所のり
しろのり
しろのり
しろということについてと思った

いつも・たまに・はじめて

いつも・たまに・はじめて

12

廊下

様々な物がかれているということについてと思った【例】
No.ということについて

殺

だし
景と思った

いつも・たまに・はじめて

2004/12/11

Copyright2004 ケアと環境研究会のりしろ