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冗句茶論（ジョーク・サロン）
松井寿一

人生は明るく生きなきゃ。暗いのはダメというのを英語でいうと。ドンチュークライ!!。

脳梗塞で倒れた人がいた。救急車で一刻も早く病院へ運ばなければならない。しかし高速道路は使わずに、下の道を行くという。
ノー高速。

大阪は心斎橋の路上で。外国人に道を聞かれると大抵は足早に去ってしまうが、外国人に勝るとも劣らない英語で教えている日本人がいた。それをみてた人が一と言。
「ええ
会話や」

混迷する社会を切り開くには、大きな志を持った僧侶にゆだねるべきだという。ボーズ・
ビー・アンビシャス。

炎天下の街中を汗びっしょりになって歩いてきて、涼しい部屋に入って一と言。
「ホットし
た」。

鮎の塩焼き。串の端を両手に持って、いままさに食いつかんとして質問した。アーユー
鮎？。

前進するのか退却するのか、伺いをたてた
ところ沖 縄 の 野 菜という指 令 が 届いた。
「ゴーヤ」。

東京新聞の付 録は、別刷りのタブロイド版。題字がいい。
「暮らすメイト」。

自動車には「カーナビ」がついていて、間違わずに進んでいける。わが家には「カカアナビ」がついているので、安心である。

グラスを軽く触れさせて乾杯をする。こんな挨拶はいかが。今日はじめて会った。生まれも育ちも違う。多分出ている学 校も違うが、グラスを触れ合わせて友達になれる。
「グ
ラスメイト」。
やきもちをやかないで、というのを英語でいうと。嫉妬ダウン。

秘密が秘密でなくなった日のことをなんというか。｢バレタデイ｣。
アーカイブスならシーロイ美人。
近くで話してもトーク。

れである。それでナレーションという。
いやあ上手ですねえとほめられて怒った人がいる。
「おれはサメじゃない」。
お坊さんは座禅をしたり読経したりで座っていることが多い。外出する時は車を運転す
るからほとんど歩かない。またお坊さんは剃髪している。それで歩けない（有毛ない）。
ご住職のいうことは絶対である。下の者は従わなければならない。それで服従職（副住職）という。
争いが絶えない土地柄というのがある。寄
こすか（横須賀）寄こさないか。
神奈川県で一番散らかっている海岸がある。かたせ（片瀬）江ノ島。
北海道の斜里岳を臨みながらつぶやいた人がいる。
「おかずがないんだ」。
鳥にもダニがつきます。鶯ダニ。植物にもダニがつきます。茗荷ダニ。
五箇山や白川郷では、屋根がすばらしい
ハーモニーを奏でています。合掌（唱）づくり。

話がうまくなるには、一にも慣れ、
二にも慣Medical Journalists
Associationof Japan
NPO日本医学ジャーナリスト協会会報
SEPTEMBER 2012 Vol.24 No.3 （通巻68号）

発行：NPO日本医学ジャーナリスト協会
発行代表人：水巻中正＜5月公開シンポジウム＞「今なぜ、医学部新設か？―
医師不足の解消と医学教育を考える」— ———— 1＜4月例会＞「病理検査における匠の世界」————————6＜6月例会＞「うつ病の根本的治療法の開発に向けて」———8＜7月例会＞「透析のゆくえ、
腹膜透析という
身の丈の医療」————————————— 9
命あっての俳句考——————————— 11
UPMCを訪ねて———————————— 12
新刊紹介— ————————————— 13
冗句茶論— ————————————— 14●5月公開シンポジウム「今なぜ、
医学部新設か? ­─ 医師不足の解消と医学教育を考える」
講師 : 上 昌広氏(東京大学医科学研究所特任教授)
		 北島 政樹氏(国際医療福祉大学学長)
		 福井 次矢氏 (聖路加国際病院長)
		 田島 知郎氏(東海大学医学部名誉教授)
コーディネーター : 水巻 中正(日本医学ジャーナリスト協会会長)

報告・森まどか
新刊紹介

〈第1部〉

学部を新設するのであればどのような医学部を作

5月19日に東京都内で、日本医学ジャーナリスト
けの努力では、財政再建には限界があると、会」のサポートもあった。

著者は考え続けてきた。
やはり八重山郡民全体や、他の民間医療従
事者も共に考えていくことが、問題解決により近づく道だと考えた。

八重山地域の住民の命や健康は、だれかが守らなければ、とのせっぱつまった思いか◎石垣島から全国への発信

ら刊行に至った本書が、全国の1人でも多くのればよいかを具体的に話し合う場としたいと呼び協会主催による公開シンポジウム「今なぜ、医学部かけた。

新設か? ―医師不足の解消と医学教育を考える」●医学部新設は数の辻褄合わせではなく、が開催され、北海道から福岡まで約140人のジャー

地域の人材育成が目的

著者は生粋の“海人”(ウミンチュ )。

人に読まれ、共にムヌカンゲー（物を考える）

ナリスト、医学・医療関係者、自治体関係者らが参上 昌広氏（東京大学医科学研究所特任教授）

琉球大学医学部卒業の麻酔科の専門医、のよすがになることを願う。

加した。

震災後、福島を中心に被災地での復興支援を継「医療とは“患者さん”と“医療者”の両者指導医で、01年から10年余り同病院に勤務がいて成立する活動です。医療崩壊がいわれしている。

本文のデータは、病院事業の損益計算書や貸借対照表、決算書などの財務諸表ではな

冒頭で、司会を務める水巻中正日本医学ジャー

続している上氏は、医学部新設に賛成を表明。被ナリスト協会会長は、医学部新設を巡るトピック

災地でも医師以外の住民は医学部新設を強く求として東日本大震災で被害が大きかった岩手、宮めていると述べ、その必要性について4つの視点から話した。

て久しいですが、“崩壊”とはだれにとっての八重山諸島唯一の総合病院で、一般診療

く、病院で日々行われている診療の状況、治崩壊なのでしょうか。私には“患者さん”からのほかに救急医療、訪問医療、訪問看護、離療成績、病院管理、医療経済活動など臨床現みても、“医療者”からみても崩壊に向かって

島巡回診療なども行う。患者は周辺離島から場の具体的なデータを収集、分析して、分か城、福島の3県で、住民と医学・医療関係者の意見

いるかのように感じます。
お互いの主張をぶつは昼間は定期船で通院。緊急時は海上保安

りやすく開示したもの。

け合っているだけではだれも得をすることは庁のヘリコプターで石垣島に運ばれる。

が対立していることを紹介。日本全国でパブリック

医師の偏在については、日本の人口当たりの医コメントを求めたところ賛成が6割を超え、医学部

師密度が「西高東低」であり、地域によって非常に新設を望む声が徐々に高まっている印象だと述べ

大きな格差があることを指摘した。京都、徳島、高た。

知、福岡が密度が高く、ドイツ、フランスと同じレベありません」と問題を提起。

病院の最大の問題は数年来の財政難と、医療崩壊を食い止めるには、両者が同じ情

医師、看護師などの慢性的な人材難である。

報を共有し、考え方の温度差をなくすことだ

このため診療の縮小がおこりさらには離島特と考えた。そこで、一般市民への情報提供を有の問題も加わる。

含め、病院からの発信を活発化することの必これほど多くの難問が、これですぐに解決

要性を痛感。多忙な診療のあい間に執筆しするとは決して思わない。しかし、多くの住民続けた。

の認識と理解という小さな一歩は、何らかの10年11月から八重山毎日新聞にコラムで連載されたものが、このほど集大成された。
その陰には「八重山の医療を守る郡民のMedical Journalist 14

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（杉元順子）

課題解決の糸口となりうるであろう。
「幸せはいつも自分の心が決める」が著者
自身のモットーだという。

Medical Journalist
Vol.24 No.3（通巻68号）
発
行：NPO日本医学ジャーナリスト協会
発 行 者：水巻中正
編 集 責 任：松井宏夫
E-mail:matsui@ab.em-net.ne.jp
事 務 局：東京都港区麻布台1-8-10 麻布偕成ビル7階（株）コスモ・ピーアール内
担当 近藤 龍治
TEL 03-5561-2911 FAX 03-5561-2912
ウェブサイト：http://www.meja.jp▲ 水巻 中正さん

そのような中で、このシル。埼玉、茨城、千葉は低く中東並み。福島・浜通り

ンポジウムは新設の是非

地区はさらに低く東南アジア並みの充足度である論 から一歩 踏み越え、既という。

存医学部の定員増が医師

これは戦前までに権力を持っていた地域に医不足や医療崩壊の解決策

学部が優先的に誘致された近代日本の歴史が大に成りうるのか、また、医きく影響しており、医学部の新設は、明治以来の歴

Medical Journalist 1

12/10/02 14:57

▲ 上 昌広氏さん

史的問題の見直しにつながり、東西格差の解消のトで6割が賛成していることをあげ、医療の受益者ためにも有効と述べた。

である国民の声に対する国の反応に期待したいと

北米型のメディカルスクールの特長として、大学要性を見据えた医学部新設であり、最終的には国医学部新設による医師過剰が懸念されている点発言。医学部の定員増が閣議決定で認められながで4年間学んだ後の22歳以降で入学するため、幅

民目線の医療構築を目指すものであってほしいとについては、人口数と単純医師数を比較すること

ら、必要基準を満たしても新設が認められないの

広い教養と、医師・医療者になるための献身的な心

冒頭で話した。

には意味がないと指摘。その理由として、高齢者増は妥当性に乏しいと主張した。また、医師が増えて構えを持った人が選択されて入るという点をあげ、医療劣化については、医師が勤務医と開業医ににより患者が増える一方で、医師も高齢化し、さらも、DPC（包括医療）による機能分化、効率化でコミュニケーションやヒューマニズムの側面でダイ区分され、病院運営がオープンシステムではなく、に女性医師が増えることをあげ、患者の数に対す

医療費は増えないと、国の懸念を退けた。

ナミックであり、モチベーションや教養レベルの高開業医が大病院の診療に関わらないというシステ

国際医療福祉大学は、より良い医学・医療教育のさからグループディスカッションなどの斬新なカリ

ムが医療諸問題の根源的な原因であると発言。

ために知識よりも技能・態度を重んじる教育をめざ

キュラムを導入できることを利点としてあげた。

る医師の労働時間数は、大都市圏も含め2050年まで不足する状況が続くと分析した。

福井氏が病院長を務める聖路加国際病院でもの準備がないことや、開業診療所の乱立、中小規

た医師が都会へ戻る」という現象については、地域

床教育を取り入れ、4附属病院を活用する診療参

メディカルスクール設置をめざして活動、内閣府の模病院の病院機能不全などによる救急搬送時間

ごと、大学ごとに極端に異なり、一定の傾向はない

加型実習を実施、医療福祉の総合大学として多職

規制改革委員会に申請したが、既存の学士編入学の悪化、救急医療体制の不整備の実例をあげ、明と報告した。

種への理解を育み、
チーム医療をしっかり教育する

制度を実施する医学部が高く評価されていないと

治維新以来、国民の医療ニーズに対し国はきちん

新たな医学教育のモデルをつくりたいと述べた。

いう理由で認められなかったと報告。これに対し、と答えようとせず、経営優先の民間に任されたことが問題と指摘した。

学部を新設する是非は教育の視点で考えなけれまた、地域医療を志す学生のために選抜方法を

学士編入学者と高校を卒業したばかりの学生を一ばならないと主張。被災地に医学部を新設するこ

考慮することや、一般家庭から入学可能な学費水緒に教育していること自体が間違っており、全く別

同時に、日本の医療は医師＝経営者の構図があとで地元の教育レベルが上がれば、地域に人材が準を検討していることも報告した。

のグループとして教育カリキュラムを走らせない限り、医療が利益相反行為、簡単にいえば“銭勘定の残り、各地からも若者が集まると述べ、「 地域の人●北米型のメディカルスクールで、りは、学士編入学制度の実績からのメディカルス

医療”になっていることを問題視した。

材育成のための医学部新設を」と結んだ。

ダイナミックな医学教育を●硬直化した医学教育を変える、

福井次矢氏（聖路加国際病院長）

標準医療普及の遅れ、医師力の無駄遣い、過剰硬直した日本の医学教育では、新しいことが何診療による医療費の無駄 遣い、それによる社会アメリカでプライマリ・ケア内科学の臨床医ともできないことを問題視し、病院での徹底的な臨の医療に対する認識の低下と弊害など、医療劣化

北島政樹氏（国際医療福祉大学学長）して働き、公衆衛生大学院で勉強した福井氏は、床実習重視など魅力的な教育カリキュラムを実施の悪循環を追及し、その原因となる現行の医療の北島氏が学長を務める国際医療福祉大学では、1984年の帰国時に、プライマリ・ケアのプログラム

するメディカルスクールあるいは大学の新規参入を仕組みを変えようとしない厚生労働省の行政姿勢

新たなコンセプトの医学部新設をめざし、2009年

が ない、EBM（evidence-based medicine）のト

認めてほしいと主張した。

と、見て見ぬ振りをする民間の姿勢を批判した上から本格的に検討をはじめ、医学のヒューマニティ

レーニングがなされていない、公衆衛生大学院が●医学部新設が、医学・医療改革ので、若い医師までがカネか名誉を優先する現状にを踏まえてどのような教育が必要かを設立準備委

ない、4年制大学卒業後に入学するメディカルス

起爆剤になることを期待ついて嘆き、新しいタイプの医学部設置がその打員会で議論している。

クールがないという4点で、日本はアメリカの質の田島知郎氏（東海大学医学部名誉教授）

開策になることに期待を寄せた。

「医療崩壊」といわれる現状について、先進諸国

高い医療より遅れていると感じたと発言した。総合

田島氏は、現在の日本は医療劣化の悪循環にがすでに医療の“質”を求めて在院日数などの改診療もEBMもこの十数年で広がり、公衆衛生大学

陥っていると指摘。医学部新設が、本物の医学・医4名の講師の発言を補足する形で、河北新報の革を行っている中で、これまで“量”の医療を推進

院も広まりつつある現在、メディカルスクールだけ療改革に向かわせる黒船役あるいは起爆剤になっ佐々木記者より、仙台厚生病院と東北福祉大学にしてきた日本は、質と量とを両方求めたことが原因が実現していないことをあげ、医学教育という視点てほしいと期待感を示した上で、医師の教育で重よる医学部新設構想を自社の提言に盛り込み、であると指摘。関東は25年経っても医師の不足がから、北米型のメディカルスクールを作れないか考要なのは医学生あるいは医師が置かれる環境で「東北再生 あすへの針路」というキャンペーン報続くと述べた。医師不足の背景には、病院数が多え始めたと述べた。

あると主張した。医療の在り方、医業の仕組み、病道で取り上げた経緯の報告があった。

いのに医師が少ない、専門の細分化、医師の過重急速に医学知識が膨大化し技術が高度化して佐々木記者は地元の要望が高まってきている、業務が原因であるとともに、大都市と地方の偏在、いく一方で、教育期間は限られているため、日本の手ごたえがあるといい、被災3県のルポでは、沿岸診療科の偏在、専門分野による偏在が起きている

医学教育は長年改革が叫ばれてきた。特に日本は部の病院長から“臨床重視の新しいタイプの医学と分析。

学問ではなく臨床のできる医師を養成することで部を作ることで医師不足が少しでも解消されるの後れを取っていたために、実技の教育、卒後臨床であればぜひ新設してほしい”という発言もあった

研修の充実が必要だったと言う。

という。東北に医学部の新設をめざして今後も取医師不足解消のために行っている医学部の定員増については、定員増に見合うだけの施設の拡充
や教員の充実がなされておらず、教育の質の低下

またグローバリゼーションの波が迫って来てい材、報道を継続していくという河北新報の姿勢にることを今になって医学教育関係者が意識するよ

対し、水巻会長をはじめ、上氏、北島氏からもエー

一方、医学部新設については、東北75市の市長

うになったと指摘し、臨床実習が充実している北ルが送られた。

会から要望書が出されることや、パブリックコメン

米型のメディカルスクールをぜひ日本でも認めてほが危ぶまれていると指摘した。

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クールの評価はフェアではないと反論。

▲ 河北新報の佐々木記者▲ 福井 次矢さん

医療劣化の実態として、分娩施設の半数に輸血すと話し、教養教育を大切にしながらも、早期に臨新たなコンセプトの医学部をMedical Journalist 2

院の在り方、医師の働き方など根源から見直す必また一般的にいわれている「地方大学を卒業しその上で、復興の基本は教育にあり、東北に医▲ 北島 政樹さんしいと述べた。

〈第1部 終了〉▲ 田島 知郎さん

Medical Journalist 3

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〈第2部〉
会場とのディスカッションに先駆けて、講師が発言に補足。北島氏は「現在の医学 教育で本当に良い医療ができるのか。新しい理念の新設医大を作って、既存の医学部とコンペティションするべきである。競争がなければイノベーションはありえない」と強調。
福井氏も「すべてを北米型のメディカル
スクールにと思っているのではなく、違う養成課程▲ 黒岩 祐治さん▲ 首都大学東京の学生さんというフレキシブルな体制にしてほしい」と発言し設する方向で動き出したと報告。これを“日本人に●附属病院の経営能力次第でた。また、田島氏は「医学部の新設を機会に、日本よる日本人のための医療”として守られてきた我学費は低く設定できる

全体で新しい環境で徹底したことをしないと、問が国の閉ざされた医療を変える起爆剤にし、開か

高木邦格氏（国際医療福祉大学理事長）

題が複雑になって先送りされ、より重要な医療のれた医療のショーウィンドウとしたいと構想を語っ高木氏によれば、国際医療福祉大学グループはのサラリーマン家庭の子弟が奨学金なども含めて問題が見えなくなってくる」と、医療の仕組みの改た。実現すれば、アメリカの大学と組んだ新しいカ

附属病院に医師400名、関連病院を含めると800名十分に入れる金額の設定が必要であるとし、国が善を見据えた医学部新設であるべきと主張した。

リキュラムでの英語による教育、外国人ドクターや以上の医師がいて、健全な黒字経営をしている。そ制限するのではなく、地方自治体がある程度関与

その後、東北の75市長会による医学部新設の要

外国人ナースが勤務する自由診療の附属病院なうした中で医学部設置を検討した場合、教育専門した上で授業料の問題などの条件を示し、できる望を受けて、水巻会長は自治体が動き出したこと

ど、新しい医学・医療モデルを神奈川から発信するの臨床医も確保した上で200名前後の教員を増員

だけ早く設置に向かうべきだと、医学部新設を巡に大きな意味があるとし、フロアの黒岩祐治神奈ことになる。

すれば良い教育ができると考えており、教員の平る現状に疑問を投げかけた。

があって、それでより良い医師や研究者を養成する講師の発言を受け、フロアからは、幅広いバッ

均年収1200万円として24億円、プラスαを想定し高木氏の発言に対し、上氏から「学費は安くす

学部新設への動きについて説明があった。

クグラウンドを持つ者が入学するメディカルスクーて試算しても、年間授業料200万円前後で医学部る必要はない。医師の資格を取得し、1、2年地方●特区の中で医学部を作り、ル制度の方が高い目標を持った医師を養成できの運営はできるはずと述べた。

で働けば十分返金できる能力があるのだから、む開かれた医療をめざするという意見や、医師不足に対する具体的な解決

医学部を新設して医師が過剰になり医療費がしろ金融関係者が支援システムを検討するべき

黒岩祐治氏（神奈川県知事）策も提示せずただ医学部新設に反対している者

増えるという懸念については、中核的な病院で長だ」と発言。これに対し高木氏は、医科大学の議論

黒岩氏は、神奈川県は医師数が圧倒的に不足しへの批判、医学部新設を含め医療そのもののコン

期的に働ける勤務医を育てることを意識した教育でいちばん欠けているのは附属病院の経営能力ており、医師を増やすために既存の医学部の定員

トロールは都道府県単位で行うべきという提言なをすれば、DPC病院であれば医師が増えても医であり、附属病院が健全な経営能力を持っていれを増やしてきたがもう限界であり、医学部の新設

ど、概ね医学部やメディカルスクールの新設に賛同

療費は増えないと反論。日本は自由主義の中で競ば、ある程度学費を安くできるはずであると述べを検討していると発言。神奈川県医師会等の抵抗する声が上がり、水巻会長から新設反対派の懸念争しながらやってきたので、既存医学部や医師がた。また、開業医の子弟が大半を占める現在の私勢力に配慮し、慎重に進めているという。具体的にとして、教員集めのために医師が病院から引き上

自分たちの所得を守るために医学部新設を制限す大医学部では30歳代から40歳代で皆開業に向かは、川崎市に認められたライフイノベーションの総げられると震災復興ができなくなるという意見のるのであれば独占禁止法違反だと述べ、仮に医師うという現状を指摘し、勤務医をある程度作ってい合特区である「国際戦略総合特区」に医学部を新紹介と、それに反論する発言があった。

が過剰なら、各大学の教育の質を評価しながらあくような大学を意識するとなると、授業料の配慮とる程度の入れ替え戦をしていけばよいと主張。現

充実した奨学金制度、地方自治体による支援が重在の“認めない状況”
は奇異と語った。

要だと、意見をまとめた。

川県知事に発言を求め、黒岩氏より神奈川県の医また、首都大学東京の学生から、首都である東京の公立大学に医学部がないのはおかしいという意見が述べられ、それに応える形で上氏は「東京

また、新設の条件として、入学者の父兄からの寄は山手線内以外は極端な医師不足であり、自民党

付行為の禁止、年間の学費は二百数十万円と一般も真剣に考えているが、肝心の都民に関心がない

師不足はその地方の住民にとって深刻な問題であことが問題。
特に西東京市はきわめて危ない状況。

り、医学部を新設してほしいという声を始め、住民

もっと都民から声を上げるべきで、学生が自ら誘致が何を考え、何を望んでいるのかをよく考えて、実活動をめざすことは良いことである」と話した。

現の方向に持って行くことが大切であると述べ、

ディスカッション終盤には新設医学部の学費が医療も変えなければいけない、医学教育も変えな話題に上がり、医学部新設をめざす国際医療福祉

ければいけないと課題が山積している現在、この大学理事長の高木邦格氏からもフロアーから発言

シンポジウムを次のステップにつなげていきたいと

があった。

結んだ。
▲ 高木 邦格さん

Medical Journalist 4

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シンポジウムの終了にあたり、水巻会長は、医〈第2部 終了〉（もり・まどか=医療キャスター）Medical Journalist 5

12/10/02 14:57

●4月例会

わないと、組織はどんどん壊れてしまい、診断がで「病理検査における匠の世界

きなくなってしまいます。

～正確な病理検査を支える標本作製の現状と問題点～」
末吉 徳芳さん（順天堂大学大学院 NPO法人病理技術研究会理事長）
報告・君島 邦雄

▲末吉 徳芳さん

次に固定された組織を適当な大きさに切り出

前述の組織診検査ではパラフィンで包埋してい

し、さらに専用の装置を使ってそこにパラフィンをたプロセスが、迅速診断では凍結に置き換えられ浸透させ、ブロックをつくります。これを「包埋（ほています。お叱りを受けそうですが、しゃぶしゃぶ

うまい）」という専門用語で呼びます。顕微鏡で組用の薄切り肉は冷凍してから切り出すという話を思織を見るためには、細胞が重ならず、かつ光が通る

い出しました。もちろんこちらは－２０℃以下という程度に組織を薄く切る必要があります。ロウで固

超低温で処理されます。

務に従事するため、高度な知識や検査技術のみなめなければ、そのような薄さに切ることができませこのほかにも、最新技術の数々を美しい標本写

統合によって成り立っていることは改めて言うまでらず、高い倫理観も要求される。
（」末吉氏のスライん。生のロース肉を薄切りにするのがいかに難しい

真を示しながら紹介されましたが、このような病理もありません。その中心に医師がいることも自明で

ドより）か、私たちの日常感覚でも理解できるところです。

検査には経験的な要素が大きく、技術習得には3はありますが、私たちはついつい医師ばかりに目をこのような重要な役割を担っているにもかかわ固めたその組織を、今度はミクロトームと呼ばれ～ 5年を要するとのことです。もちろん検査の自動向けてしまい、医療を支えている多くのコメディカ

らず、臨床検査技師は心電図や超音波検査などのる装置を用いて数ミクロンに薄切りして行きます。

化やキット化は進んでいるものの、かえって技術修

ルの人たちにまで思いが及ばないことがありそう

生理検査を例外として、患者さんに接触する機会

カンナくずのようにそぎ取るその作業を動画で示練の機会が減少して、匠の技術を持つ技術者が育です。

の少ないコメディカルであると言えるでしょう。
患者していただきましたが、まさに匠の世界そのもので成され難い環境になっていると、末吉氏は指摘さ

病理検査は、とくにがんの診断や治療に不可欠さんから見えないが故に、実際にどのような仕事をあることが実感できました。

れました。自動化されても、手作業で行わなければの検査技術であり、そのレベルが治療の選択や予しているのか、
その実情が世に知られにくい面があ後に大きな影響を与えます。
これまで例会のテーマ

ります。

次は、プレパラート上に乗せた組織標本を診断しやすいように染色します。しかし、パラフィンがならない部分がどうしても残り、その標準化が難しいということです。

として病理は何度か取り上げられてきましたが、そ末吉氏によれば、現在の法律では臨床検査技

浸透したままの組織は染色できません。
そこでパラ

また、業務量に比して保険点数が低いことや、ホれらはすべて病理医によるものでした。４月の例

師は「名称使用のみで業務独占ではない」のであフィンを抜き、染色と脱色を繰り返すことによって、ルマリンや有機溶剤などに暴露される劣悪な作業

会には、病理診断の前提となる病理標本と、それり、病院に検査室は必要だが検査技師を配置す

ようやく異形細胞が識別しやすい「病理標本」が環境で作業を実施しなければならないなど、病理を作成している臨床検査技師の方々についてのおる必要はない、ということになっているのだそうで完成し、病理診断が行われることになります。

検査技師の業務には解決すべき課題がたくさんあ

話をうかがいました。標本をつくる作業はいわゆるす。臨床検査技師に限らず、昔もいまもコメディカル

裏方仕事であり、また職人技が求められる匠の世に対して行政は関心が薄いようです。

講師としてお招きしたのは末吉徳芳氏です。末私たちが良性か悪性かとドキドキしながら検査
結果を待っている間に、これだけ多くの作業が行われているわけで、それがどのような人たちによっ

カンナくずのようにるようです。

て、どのように行われているかということに、私たち今回の講演を通じて、病理標本をつくる臨床検

病理検査には、内視鏡による胃生検や摘出したグ研究部門に所属しておられますが、組織横断的

乳房組織などの「組織診検査」、子宮がん検診やなNPO法人病理技術研究会理事長としても活躍

肺がんの検診などで行われる体液中のがん細胞され、臨床検査の中でも病理検査分野の第一人者

を検索する「細胞診検査」、手術中に切除範囲を乳房温存療法に代表される各種の縮小手術を道な活動を続けていること、それによって正しいです。

決定するための「術中迅速診断」などがあり、さら支えている技術に、術中迅速診断があります。文字診断が導き出されていることを、私たちは忘れてはに電子顕微鏡を使って微少な病変の変化を捉え通り摘出手術中に、病巣が取り切れているかどうならないでしょう。

る検査や、病理解剖などもその範疇です。

かの病理診断を行うもので、手術台上の患者さん

一方、孤高の技術を追求する「匠」たちには、そ代表的な病理検査である組織診検査は、確定の術創を開いたまま診断結果を待つことになりまの狭い世界の中に閉じこもりがちな「職人」
気質とて基本的な認識の確認から始まりました。

診断の根拠となるばかりでなく、治療方針の決定

す。できるだけ迅速に作業を行わなければなりまいうもう一つの側面もあるのではないかと、多少の「患者の検体や生理的機能の検査により、得らや、さらに治療効果の判定にも大きな影響を与えせん。そのプロセスは次の通りです。

危惧も抱かざるを得ません。

れた結果は客観的な情報となり、疾患の診断や治ます。

１．切り出し（病理医による）：手術摘出材料から目

末吉氏のご講演は、「臨床検査とは」という極めは無関心ではいられません。

もっと社会にアピールを

吉氏は、順天堂大学大学院の細胞病理イメージン

病院に検査技師は必要ない

MJ68_1002.indd 6-7の間に行います。

いまの医療が多くの専門職能の集約、ないしは界でもあります。

Medical Journalist 6

５．診断・報告（病理医による）これらを20 ～ 30分

査技師の世界がまさに「匠」の世界であることを再認識させられました。患者さんの目に触れることの手術台の患者さんを待たせて的部位を細切ない病院内の一室で、技術者たちがコツコツと地

匠のみなさんには、現代の医療で重要な役割を担っておられる事実をより強くアピールし、併せて療方針の決定、予後の判定をする上で重要な科学

組織診検査を行うには、病変部から採取した組的根拠となる。この情報は医師が治療をするため織の標本をつくる必要があります。その作業は、摘２．包埋・凍結（臨床検査技師による）：組織の凍結社会や医療の大きな動きにコミットし続けることをに必要不可欠であり、その結果は現代医療におい出した組織を固定するところから始まります。固定

３．薄切（臨床検査技師による）：薄切装置にて薄期待したいものです。また、医学・医療ジャーナリズ

て医療ミスや院内感染事故を未然に防止する重要とは、ホルムアルデヒド等の薬液を用いて組織のな役目を担っている。それを生業とする臨床検査

腐敗を止め、
生きているときと同様の状態に保つよ

技師は、生命や人権にかかわる医療分野の検査業

うにする手技です。これをできるだけ速やかに行切４．染色（臨床検査技師による）：固定操作後、HE
染色

ムの側も、彼らの仕事を積極的に社会へ紹介して行く責任がありそうです。
（きみしま・くにお=ココノッツ代表）

Medical Journalist 7

12/10/02 14:57

●6月例会「うつ病の根本的治療法の開発に向けて」
加藤 忠史さん（理化学研究所 脳科学総合研究センター
精神疾患動態研究チーム）▲加藤 忠史さん

MJ68_1002.indd 8-9

いて対策が遅れている両疾患に対し、社会の期待のかを理解したいと思っている。中には脳の病変に応えるんだという研究者からの決意表明がコンが原因の人もいるだろうから、自分を愛してなかっソーシアム。社会のエネルギーを病気の根本的解たからではないのだとわかるということは、遺族に明に向ける大きな流れを作っていきたい。

とってもプラスに働くことが予想される。
認知症は多くの研究者がいて、解明は進んでい華やかに見えるアナウンサー時代、テレビに映づいた客観的な診断法を開発することである。日る。一方、うつ病は遅れてしまった。全く違う病気にし出される自分と本来の自分とのギャップ、多忙、本でもようやく去年、文科省の脳科学研究戦略推

みえても、いずれも脳の病気。うつ病は心、認知症

プレッシャー、ストレスに何度も私の精神は悲鳴

進プログラム＝脳プロで、精神疾患が取り上げられは脳、というのは間違いである。社会が最も困ってをあげ、死を考える苦しい日々を過ごしたことがあた。

「うつ病・認知症コンソーシアム」HPアドレスはこちら。http://cdd-conso.org/（やぶもと・まさこ=フリーアナウンサー）

る。その後、厚労省担当の記者に転向し、ハンセン現在、脳プロの研究チームによるニューロフィー

病、筋ジストロフィー、精神疾患をテーマに取材し、ドバック研究をはじめ、即効的治療法としての薬物退社後も支援者に近い立場で活動を続けている。

開発が進められている。
しかし、うつ病は薬が効き

去年、「うつ病・認知症コンソーシアム」が発足し、運始めるのに１，２週間。治るのに3 ヶ月、薬をやめる

営役員をつとめることになった。コンソーシアムはのは、その3 ヶ月、半年、一年先・・・。患者としては、

連合という意味。要するに、医者、研究者、当事者と薬なしで生活したいというのが強い願いだ。だか

その家族、企業、メディア、あらゆる立場の人が両ら、今後、副作用がない治療法、ips細胞による再疾患の解明と根本治療を目指して声を上げてい生治療を目指さなければいけないと考えている。

透析患者数は年々右肩上がりに増え続け、昨年

タリティーに関係しています。かつてはご高齢の方こうというものだ。精神疾患をとりまく世界は、まだ

研究は、基礎研究と臨床研究を行ったり来たり

末には30万人を突破しました。今日のような限られや、すでに糖尿病の合併症がかなり進んでいる方、

まだヴェールの向こう側で、差別や偏見、誤解も多しながら進める必要があるが、日本は研究者人口た医療財源では、将来の透析医療が立ち行かなくがんを併発されている方などには、透析の導入をい。
まずは、現状を知ること、オープンに議論するこが極端に少なく、大規模な研究費もないのが実情。

なりかねません。早い段階で治療の在り方を見直行っていませんでした。現在は、ご高齢の方であっとから始めたいと思い、コンソーシアム発起人の加しかも、臨床にはプラセボ反応が指摘されたり、謝すことが必要不可欠といえます。その切り札となるても全ての人に導入しようという考え方になってい

藤先生にお話いただいた。
以下に報告する。

礼目当てに患者でもない人が嘘の症状を訴え、臨のが腹膜透析です。新たな展望について、長年透るのです。

床試験被験者になろうとするケースもあり、臨床試

析医療に携わる東京慈恵会医科大学の横山啓太

まず、昨今週刊誌などによく取り上げられている

験をしても有意義な結果がでないという側面があ郎准教授が講演しました。

「新型うつ」問題。未熟な若者が職場不適応をおこる。だからこそ、脳病態を明らかにして診断する方

し、精神科を受診した結果、「 うつ状態」の診断書

法がどうしても必要。

●７月例会「透析のゆくえ 腹膜透析という身の丈の医療」
横山 啓太郎さん（東京慈恵会医科大学 腎臓・高血圧内科准教授）

報告・安達 純子

最近は一人暮らしのご高齢者、いわゆる独居老▲横山 啓太郎さん

人も特に都内で増えています。子どもたちは一緒に住むことはできない。その状態で、透析を導入する

破たん寸前の透析医療ことになったらどうしますか？血液透析は週に3回を発行され、休職するが、趣味や旅行は積極的にだが、日本の脳研究の限界は、死後脳研究がで透析医療は、私が医師になった1985年と現在と病院へ行かなければなりません。働き盛りの子ど楽しみ、周囲が困惑する現象のことだ。この原因

きないということにある。患者さんの脳を研究すれでは大きく様変わりしました。かつて、透析を導入

もたちは、親のために週に3日間も病院へつき添うは、医者と社会のミスコミュニケーションによる。実ば解明できることがたくさんあるのだが、患者さん

する患者さんの平均年齢は48歳程度でしたが、現ことは難しく、独居老人が透析のできる施設に入際、医学用語に「うつ」はなく、症状や状態には「抑が精神科で亡くなるのは事件、自殺というケースで在は平均年齢が66歳。日本は超高齢化社会といれば、日常生活や環境はガラリと変わり、ＱＯＬをうつ状態」、疾患名には「うつ病」という言葉がああり、警察案件になるために研究どころではなくな

われていますが、透析医療は25年間でそれより速著しく損なうことにもつながるのです。

るのみだが、「うつ」という言葉が一般化した結果、る。今は、アメリカの脳バンクから脳を供与してもいスピードで高齢化が進んでいるのです。しかし、この現状を打開するために、私は、ここ数年何がうつ＝うつ病とみなされるようになった。また、患らい、研究に使っている。が、知的財産はそのバン

医療財源は限られています。透析医療費は約1兆できるかを考えてきました。そして、腹膜透析には、者の話だけで診断する医者にとり、「あなたの精神クに属しているため、日本で研究しても成果はアメ2000万円ですが、頭打ちの状態で、今後透析患者

現状を変える潜在的な能力があり、その使い方次は正常です」と診断することは極めて難しく、うつリカの脳バンクに属することになる。こうしたことさんがどんどん増えれば立ち行かなくなります。

第で状況が変わることがわかったのです。

病でなくても、うつの症状がないわけではないとから、日本でも脳バンクが必要だということで、去では、なぜ透析患者さんは増え続けているのでいうことで、「うつ状態」などという曖昧な診断書を年から脳プロでブレインバンク準備調査研究が行しょうか。確かに、検尿システムや降圧剤などの新

発行する。
企業は、
休職扱いとし、若者は、いつまでわれている。

腹膜透析の新手法

しい薬により、医療は進歩しています。しかし、本

現在、腎不全の治療には、血液透析、腹膜透析、次の世代に同じような病気をしないよう希望の当に医療が進歩しているならば、本来は透析患者

腎移植の3つがあります。日本透析医学会のハンド

こうした混乱を防ぐために求められるのが、うつ贈り物をしようという高い志を持った人に献脳登さんの数は減るはずです。その理由について、医療ブックにも記載されています。ところが、現在の約病を症状ではなく、脳病態に基づいて分類しなお録カードを所持してもらうような仕組みを検討して現場のドクターも、ナースも答えられない。

30万人の透析患者さんのうち約29万人は、血液透すことと、血液検査、脳画像診断など、病理学に基いる。
うつ病研究にはうつ病の脳が必要で、自殺したっても仕事を覚えられずに悪循環となる。

Medical Journalist 8

報告・藪本 雅子た人などが対象。遺族は、なぜ自分を残して逝った

実は、透析患者さんの増加は、医療現場のメン析を受けているのです。腹膜透析の患者さんを管Medical Journalist 9

12/10/02 14:57

理できる施設も少ないのですが、導入時に患者さました。
そこで、一番良い透析とは何かを考えたのです。

た腹膜透析手帳（ｉＰＤ）をテルモさんと共同開発

ばいですが、介護施設や老人ホームは急速に増えまっているのは問題だと思います。実際に調べてみ

それは、患者さんのＱＯＬが保てる治療。高齢者のし、セキュリティー管理のｉＰＤに患者さんが、何時ています。自宅で１日１～２パックの腹膜透析が普ると、透析患者さんの約４割は腹膜透析の説明を場合は、患者さんだけではなくご家族にも重要なに何リットル腹膜透析をしたか、データとご本人の及すれば、この状況は変えられる可能性はありま受けていませんでした。

ことになります。そして、生命予後が良いこと。このコメント、そして、液の入れ替えで血液が出たときにす。その一方で、介護施設や老人ホームでは、家族

血液透析は、2本の針を刺して血液を巡回させ２つをクリアしたい。そのために、腹膜透析で1日4はデジカメで撮影した画像も送ってもらうのです。

以外の方が腹膜透析のパック交換ができないたて適正な体重に戻し毒素を抜き、1回4時間、前後回のパック交換を2回に減らしてみたのです。する

ｉＰＤの情報を医師や看護師が見ることで、患者さめ、スタッフは対応できず、腹膜透析の普及の足かの処置も合わせて1日5 ～ 6時間を週に3回行いまと、かなりの患者さんが2パックで良好な状態であんの状態を常に把握することができます。体重設

せのひとつにもなっています。介護施設のスタッフす。一方、腹膜透析は、ご自身でお腹の中に2リット

ることがわかりました。特にご高齢の方は、朝晩２定もあり、オーバーすると、患者さんに食事管理な

は、最近ようやく痰を吸引することが認められるよ

ルの液を入れて老廃物を除去し、1回30分、1日4回のパック交換になることで、ご家族も対応しやす

どの方法について情報も提示します。また、「 腹膜

うになりましたが、パック交換はダメなのです。マス回行うのが基本です。

い。
現在、慈恵医大病院では、1日1 ～ 2パックで始透析マニュアル」も搭載し、入浴後の消毒方法など

コミのみなさんの力で、このような透析医療の現状

日本の透析患者さんで、腹膜透析を受けているめる人が非常に多く、半分以上は１年以上その状も患者さんが常に確認できるようにしました。このを変えていただきたいと願うばかりです。ご清聴ど人の割合は3.5％程度ですが、香港では80％が腹態を継続しています。そして、ご本人やご家族にとように治療法やシステムにより透析医療は変わる

うもありがとうございました。

膜透析です。もちろん、腹膜透析にもデメリットがても喜ばれています。

ことができます。

ことが望ましいとはいいませんが、それにしても少換で済むわけではありません。そいう患者さんになく偏り過ぎているといえます。

は、週に１回の血液透析を加える併用療法を実施ん。ご高齢の方には、ライフスタイルに合わせて治め5 ～ 8年経つと腹膜が厚くなり、場合によっては療を選択できるようになりました。また、医療費的腸閉塞を起こすなど命に関わります。患者さんにには、現在のところ血液透析も腹膜透析もあまりとっては非常にシビアな問題で、腹膜透析の導入

変わりはありませんが、腹膜透析の患者さんが増数をある程度制限してしまうのは止むを得ないこえることで、パックの値段が下がることは期待できとだと思います。

ます。つまり、将来的には医療費削減に役立つと考液透析に入ったときの余命がおよそ2年程度です

新システムの後押しをづらい状況でしたが、その間は腹膜透析でしのいでいました。2011年の東日本大震災のときには、り切っています。また、都内の医療機関に被災地からの透析患者さんが多数来られたため、ベッドもいっぱい状態だったのですが、その際には、併用療法の患者さんには腹膜透析を行ってもらいました。いずれも健康状態は維持されたとの報告もあります。
このように災害に強い腹膜透析ですが、震災時▲iフォンを使用した腹膜透析手帳（iPD）をもとに診察する横山医師

すすきの者さんが、やはり、腹膜透析で数多くの人が難を乗＊医療施設が崩壊して血液透析を受けられない患ころが今は世界中が“不夜城”となって宵っ張りが増え、人体の日周リズムも狂いっぱな
し。こ ん な 世 だ か ら、た ま に 早 寝 を し て 枕 辺に「ぼーっ」と鳴る船の汽笛をぼんやり聞くの も 素 敵 な 気 分 だ。な お、今 年 の 寝 待 月 は 十
月四日であった。
＝季語は、寝待月（秋）大病院でも2005年に腹膜透析の患者さんは減り

首長うして芒野を泳ぎきる

大流行時には、血液透析を受けに医療機関へ行き

すっかり涼しくなった秋空の下、銀色に光るススキ原の穂波のただ中を泳いでみた。縁遠くなった夏の海水浴の代わりである。スス
キは丈が高くて外界はまったく見えない。そこでダチョウか首長竜になったつもりで、首をしっかり上へ延ばした格好で。風が吹くと
柔 ら か な 穂 が 頬 に 当 た る。こ の 尾 花 も、間 もな く 散 り こ ぼ れ る。自 分 が 散 る 前 に、急 い で
子ども時代の体験を復習しておきたい。
＝季語は、芒
（秋）んが受けたがらない理由になっています。慈恵医友のいまは知らすか虫の声途切れの患者さんは、2009年の新型インフルエンザの入院している友人の容態が心配だ。道端ですだく虫の声が途切れたりすると、もしかして？ と不安に陥る。そして何日かのち訃報が 届 い た。や は り 駄 目 だ っ た か。自 分 も、衰え た 声 で 鳴 く「 残 る 虫 」に 仲 間 入 り し、い ず
れ ……。
＝季語は、虫の声（秋）にはならないのですが、やはり、腹膜透析を患者さこだま

腹膜透析は、災害時にも役立ちます。併用療法

谺ひろひこは、当会会員・児玉浩憲の俳号。
ブログもよろしく。グーグル検索は「ひたる舎、児玉」あるいは「俳句入門、児玉」とお願いします。

から、硬化性腹膜炎が腹膜透析を選ばない理由

谺ひろひこ

えられるのです。

生徒らのみな脇見好き小鳥来るます。腹膜透析では、透析液を腹部に入れて置くた（あだち・じゅんこ=医療ジャーナリスト）

旅 の つ い で に 山 間 部 の 分 校 に 立 ち 寄 っ た。
開 い て い る 窓 か ら 教 室 の 様 子 が う か が え る。
黒板を見つめている子もいるが、外に気を取られている子のほうが多い。窓辺の植木の枝から枝へ飛び移っている小鳥たちが気になって仕方がないのだ。
ス ズ メ や カ ラ ス は ど こ に で も 年 中 い る が、秋になると多くの冬鳥が渡ってきて、里は賑やかになる。山の奥から移ってきた小鳥も交じっている。子どもたちも美しい鳥には目がな い の だ。算 数 の 計 算 も 大 事 だ が、季 節 の め
ぐりに感動するのも悪くはない。この子たちも、やがて遠くへ散らばっていくのだろう。
＝季語は、小鳥来る（秋）のみ、併用療法の３つの治療にそん色はありませぼうている理由の一つに、硬化性腹膜炎の問題があり

船笛を茫と聞きゐて寝待月

しています。生命予後は、血液透析のみ、腹膜透析

寝 待 月 と は、陰 暦 八 月 十 九 日 の 月 の こ と。
十五夜の「中秋名月」は夕方六時ごろ東の空に 昇 る が、毎 日 約 五 十 分 ず つ 遅 れ る の で、そい ざ よ いれぞれの月は「十六夜」「立ち待ち」「居待ち」「寝待ち」と呼ばれてきた。
電 灯 の な い 時 代、月 明 か り は 貴 重 で あ った。かつては盆踊りも七月十五日の満月の宵の行事であり、男女の出会いや交流も月明かり の 下 で 運 ん だ。だ か ら、ひ と 寝 し な い と 出
てこない月は待ち遠しかったに違いない。と国内の腹膜透析患者さんの数が頭打ちになっ

最後に、冒頭で独居老人の話をしましたが、ご● 命あっての俳句考〈自句自解〉

もちろん、全ての患者さんが１日１～２パック交【悲喜こもごもの秋】

ありますから、
日本が香港のように高い割合になる

以内は0.7％程度、8年で2％程度です。80歳で血MJ68_1002.indd 10-11

高齢の方が亡くなる場所は、自宅や医療機関は横んに何の説明もなく、自動的に血液透析になってし

ただし、腹膜透析の硬化性腹膜炎の率は、5年Medical Journalist 10

新たなシステムを導入しました。ｉフォンを使用しの患者さんの安否確認が大変だったこともあり、

Medical Journalist 11

12/10/02 14:57

新刊紹介「UPMC：ピッツバーグ大学医療センターを訪ねて」
報告・雨野 重一

細田満和子著『パブリックヘルス 市民が変える医療社会 ～アメリカ医療改革の現場から～』
明石書店刊（本体2.600円＋税）の成長は社会がみるべきだという心情が、連は強調する。話は救 急の分 野にとどまらな邦政府による国民皆保険制度を成立させた。

い。不確実性をキーワードに、医療のパラダイ

本書は、アメリカの現場をつぶさにみて、ムシフトを求める主張は説得力がある。

「個人と共同体」「、障害と社会」「、誰のための

全身の多発外傷で、腹を開くと血の海のよ医療化か」などにまとめ、「健康の権利」「健康

うな患者に、医師らは「このままでは駄目だ」の義務」などに義論を進めて、パブリックヘルと直感する。まずは大量のガーゼを詰めて、スの基本を説いてゆく。そして、東日本大震災

救命に絶対に欠かせない止血を優先する。こやフクシマを実見して、みんなの健康のためのダメージコントロール手術の後に、病状をに、パブリックヘルスの視点が大事であるこ

安定させてから2段、3段構えで手術を実施とを主張している。

する。このように、救急医らは長年の経験と知6月の半ばに知り合いの編集者に誘わわれるまでになった。この事態を重く見れて、米国ペンシルバニア州のピッツバー

た地元の政･官・財･学の重鎮たちは、さまグに行く機会があった。着いた日の午後

ざまな地域経済活性化イニシアチブをは少し雨催いだったが、夕方近くになっ構想し、実行に移していったが、その一て晴れ上がり、高台から見た三つの河につで、もっとも大きな成功事例がピッツ挟まれたダウンタウンは殊の外美しく輝

バーグ大学医療センター（UPMC）だろいていた。その昔、ピッツバーグといえばう。設立後わずか20数年で、長い歴史を

豊富な鉄鉱石や石炭に恵まれた「鉄鋼持つ著名なメイヨー ･クリニックやクリーの街」として知られ、鉄鋼王として名をブランド･クリニックと肩を並べるまでに知られるA.カーネギー（その財によって成長した。UPMCは2010年、年間の事建てられたNYのカーネギーホールは知業収入が80億ドルを超え、メイヨークリる人多いと思う）やA.メロンらの実業家

ニックの79億ドルを抜き、2012年6月期

この医療事業体は1992年までに1万人が輩出し、重工業の街として知られていでは100億ドル（約8,000億円）になったを超える職員を雇用するまでになり、鉄た。日本のチッソによる水俣の公害を世という。日本の多くの国公立病院や大規鋼業界に代わってピッツバーグ最大のなれば、幸いだと思って読んだ。結果、自由を界に告発した写真家ユージン･スミスが模の病院グループが赤字を抱え、経営雇用主になり、2012年現在、55,000人

生活の中心とするアメリカと、政府の力が比行岡哲男東京医大教授は30年以上、ハー

1950年代半ばに撮影した「ピッツバーが困難になっていることから考えると信の職員を雇用するUPMCはペンシルバ

較的強い日本とを対比しながら読んで大変ドな救急現場で勤務して、千数百人もの突然グ」の写真には無数に立つ溶鉱炉の煙じられないような数字である。UPMC

ニア州の民間部門では最大の雇用主と面白いと思った。

の心停止患者の診療に関わり、医療の不確

突からあがる煤煙に充満した都市の風はその名の示す通り、州立ピッツバーグ

なっているとともに、12万人以上が病

私は、日本の国民皆保険方式は世界に冠た実性に向き合ってきた。救命できなかった多る制度だと評価している。私的保険会社が健くの人々の思いを胸に、長年の経験と思索を

景や溶鉱炉のそばで働く煤に真っ黒く

大学の医療センターであるが、日本の大院や医療関連の仕事に就いているとい

康保険制度を左右しているアメリカでは、国集大成した「医療の哲学書」を世に出した。

なった労働者の姿などが記録されてい学の付属病院を想像すると大分事情がう。ピッツバーグに行くことになったとき

民皆保険制度の設立は無理だろうと予測し患者を治すことだけに熱中しがちな外科医にる。しかし、そのピッツバーグが70年代違う。もともとは大学の付属だった病院に知人から紹介されたUPMCシェイディていた。本書の中にも、「一般にアメリカ人は、しては珍しい哲学好きの面目が躍如とした好半ばから80年代の鉄鋼産業の不況・衰を切り離し、他の病院と経営統合させたサイド病院の血管外科のスティーブン・リ

自由に価値を求め、個人主義で自己責任を尊著といえる。具体的な臨床経験を織り交ぜ

退により、市内の製鉄 所がすべて閉鎖

ことから出発し、現在では4,500のベッ

アーズ医師は、「 僕がここに来て20年以ぶ国民だといわれています」と述べている。日て、デカルトや山上憶良ら古今東西のさまざ

本の国民皆保険制度は、1945年以前の健康

まな人物への記述もあり、教えられることはされ、人口はピーク時の68万人から37万ドをもつ20の病院、
がんセンター、
スポー

上になるけれど、最初の頃は朝着ていた保険を1961年に一つに統合し、国民全体が多い。

人に激減し、治安の悪化、公害によって、ツ医学センター、画像診断センター、診

白衣が夕方には黒く汚れるくらいにひどいずれかの保険に加入しなければならない

救急医療には、生命が危ない重症救急患

米国でもっとも住み難い街になったとい

療所、介護施設などの400のサテライトい環境でした。
」と語ってくれた。

と強制的に加入させたのが元になっている。

者が24時間突然搬送されてくる。患者の病歴

生活困窮を救うために、個人の自由を軽視しなどは分からないことも少なくない。
元気だって発足したのが日本の健康保険制度の始また人の命が一瞬に失われる時もある。十分に◎地域医療の危機問題に投じた医師の一石りであった。ところがアメリカでは、科学技術

診断して治療できる慢性疾患とは対極の世

石垣島は夏のレジャー客のメッカ。澄んだMedical Journalist 12

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識、医療技術を総動員して、その局面ごとに「正しいと確信する判断」「納得を確かめ合う

医療の原点はパブリックヘルスにあると考えていた筆者は、「市民が変える医療社会」の▲市内のいたる所にあるUPMCのサイン

行岡哲男著『医療とは何か』
河出書房新社刊（本体1,400円＋税）

ゲーム」という発想で治療に当たる。その考え方を医療現場に導入するよう提言する。
現代は科学技術に伴う不確実性が課題としてはっきりした時代である。昨年の東日本

副題に刺激されて読みたいと思った。医療制

大震災とそれに伴う東京電力福島第1原発事

度の流れを左右するものが政府にあり、『医故は、その事実をまざまざと示した。
「 この不療崩壊』を嘆くのが医師であって、庶民は『お確実さは、医学を含む科学がもたらす力が強まかせ医療』に依存し、医療界に任せっきり

大になればなるほど、人や社会にとって深刻の、とかく日本でみられる態度からは市民をな問題となります」という警告は傾聴に値す中心とする医療改革は生まれてこないのではる。新しい医学論を超えて、警世の書としてもないかと、日ごろから思っている。その参考に

読める。

（小川明）

上原真人著
『八重山病院
データでムヌカンゲー』（有）ボーダーインク刊（本体1,143円＋税）

事 業 拠 点それぞ れが

鉄 鋼の街として知られたピッツバー

専門性をもち、機能 重グが医療によって再生し、多くの雇用を複がないように最適配生み出している、ということの象徴が今と産業化が社会を作り上げてきたという社会界で、「 大きな不確実性こそが救急患者の本

空、コバルトブルーの海の美しさに魅せられ、置されているという。つUPMCの本 部が入る市 内で 最も高層科学の定 説、技 術決定 論に待ったをかけ、質」と指摘する。救急医らは「不確実な状況

年間70万人の観光客が訪れる。

まりUPMCは一つの施のビルだ。かつてこの建物は、世界最大「患者中心」の医療から「専門医中心」の医療下での意思決定」が強いられ、「正しい判断」

およそ5万3千人の八重山圏域住民とこれ設の名称ではなく、ピッの製鉄会社USスティール社の本社ビルを推進することにブレーキをかけ、マサチュができなくても、一刻の猶予も許されないまら観光客の命を守る拠点病院が県立八重山ま、目の前にいる患者の救命に力を注がなけ

病院(16科、296床、職員約288人)である。

ツバーグを中心としただったのだ。

ウーッセッツ州で州民皆保険が 設置され、2010年には98%の人が加入している。アメリ

ればならない。

東西約200km、南北約（この文を書くに当たって、竹中工務店発行approach誌

カ国民は州法には市民の声が生かされるが、20世紀に医療が進歩し、診断技術も格段

260kmの広大な医療圏

2012年秋号「特集：医療による都市再生」中、松山幸弘
氏の論文「医療産業集積ピッツバーグのビジネスモデル

連邦政府が望む皆保険には、指示されることに上がってきた。この技術革新は今後も続くが 多いので反対の態度をとっていたが、結に違いない。その一方、医療現場で「正しい沖縄県では県立病院の財政再建に向けて、局、オバマ大統領が法案を通した。無保険者判断」が可能であるという誤解が世に広がっ

さまざまな議論がなされ、積極的な対応策がが人口の15%以上もいるという現実と、子供てきた。
「これこそが医療の根本問題」と著者とられている。しかし、県庁や医療従事者だをもつ非営利の医療事▲ピッツバーグの市街風景。左上の黒い、最も高層のビルがUPMCの本部ビル。

（大野善三）

業体を指すのである。

UPMC」を参考にさせていただきました。
）（あまの・しげかず＝ジャーナリスト）

地域医療崩壊の波は、日本の最南西端の離島にも押しよせ、綱渡りの運営状態が続いている。

Medical Journalist 13

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