26愛知県理学療法学会誌

第 29 巻

第1号

2017 年 6 月

研究報 告

急性期脳梗塞症例に対する血栓回収療法及び t-PA 静注療法後の早期リハビリテーションと機能的予後との関連 *渡辺伸一 1） ・ 細田明寛 1） ・ 浅井琢美 2） ・ 岡田
鈴木秀一 4） ・ 安藤久 3） ・ 森田恭成 4）諭 5） ・ 染矢富士子 6）【要 旨】【目的】 本研究では組織プラスミノーゲン活性化因子静注療法 （intravenous tissue plasminogen activator ；IV-tPA） や器械的血栓回収療法 （mechanical thrombectomy ； MT） 後の早期リハビリテーションにおける適切な離床のタイミングや頻度について明らかにすることを目的とした． 【方法】 調査対象は急性期脳梗塞症例のうち， 除外基準に相当する症例を除いた 75 例とした． 解析は発症後 90 日時点の modiﬁed Rankin Scale（mRS） を用い， それぞれ mRS 0-2 を転機良好群， mRS 3-6 を転帰不良群の 2 群として評価した． 【結果】 転
帰良好群は転帰不良群と比較して， 血管の再開通率が有意に多く， 在院日数および離床までの日数が有意に短縮しており， 高次脳機能障害の割合は有意に減少していた． 90 日後の転帰良好 （mRS 0–2） を従属変数としたロジスティック回帰分析の結果， 関連する要因として抽出された項目は， 高次脳機能障害の割合，
1 日あたりのリハビリテーションの介入時間， 初回歩行訓練開始までの日数であった． 【まとめ】 IV-tPA や
MT 後のリハビリテーションでは高次脳機能障害を迅速に評価し， リスク管理を行った上で， 1 日あたりのリハビリテーション介入時間を増やし， できる限り早期からの離床を行う必要性が示唆された．

キーワード ： 血栓回収療法， 脳梗塞， リハビリテーション

はじめに
組織プラスミノーゲン活性化因子静注療法（intravenous tissue plasminogen activator ； IV-tPA）は， The National Institute of Neurological Disorders
and Stroke （NINDS） rt-PA Stroke Study において，発症 3 時間以内の超急性期脳梗塞患者への有効性* Association between early rehabilitation and functional
independence after mechanical thrombectomy andintravenous t-PA injection treatment in patients withacute cerebral infarction
1） 独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター
リハビリテーション科（〒 454-0902 愛知県名古屋市中区三の丸 4-1-1）
Shinichi Watanabe, PT, PhD, Akihiro Hosoda, PT:
Department of Rehabilitation Medicine, National Hospital
Organization, Nagoya Medical Center2） 独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター
脳神経外科
Takumi Asai, MD: Department of neurosurgery, National
Hospital Organization, Nagoya Medical Center3） 独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター
神経内科が示されている 1）． 現在， 本邦では発症 4.5 時間以内の脳梗塞患者には IV-tPA を第一選択とすることが推奨されている． しかし， 脳主幹動脈閉塞に対する再開通率や予後の改善率が低いことが報告されている 2）． 近年， 主幹動脈閉塞による急性期
脳梗塞に対する血管内治療 （endovascular therapy;
Hisashi Okada, MD: Department of neurology, National
Hospital Organization, Nagoya Medical Center4） 独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター
集中治療科
Yasunari Morita, MD, Shuichi Suzuki, MD: Emergency
medicine intensive care unit, National Hospital
Organization, Nagoya Medical Center5） 独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター
総合内科
Satoshi Ando, MD: Department of general medicine,National Hospital Organization, Nagoya Medical Center6） 金沢大学大学院医薬保健研究域保健学系
Fujiko Someya, MD, PhD: Kanazawa University, Collegeof Medical, Pharmaceutical and Health Sciences, Schoolof Health Sciences# E-mail: billabonghonor@yahoo.co.jp

渡辺 伸一 ： 急性期脳梗塞症例に対する血栓回収療法及び t-PA 静注療法後の早期リハビリテーションと機能的予後との関連27

脳主幹動脈閉塞で入院した急性期脳梗塞症のうち，
IV-tPA および MT が施行された症例 (n = 86)2012 年 4 月～2015 年 12 月

除外基準 (n = 11)
入院前より Modified Rankin Scale ≥ 3 (n = 6)
90 日追跡困難であった症例 (n = 4)
7 日以内の死亡例 (n = 4)
解析症例数 (n = 75)

転帰良好群 (n = 34)

転帰不良群 (n = 41)

図 1．登録症例と解析症例のフローチャート
Abbreviations: IV-tPA, intravenous tissue plasminogen activator; MT, mechanical thrombectomy; mRS, modiﬁed Rankin Scale.

EVT） として， 器械的血栓回収療法 （mechanicalthrombectomy ； MT） が開発され， 安全性と有効性が報告されている 3） 4）．
一方， 脳卒中片麻痺患者に対するリハビリテー
ションは可及的に早期から開始していくことが重要であることは周知の事実である 5-7）． しかしながら， Bernhardt ら 8） は， 脳卒中の発症から 24 時間以内に離床を開始する超早期離床群に割り付けられた患者では， 3 カ月後に自立した生活を送れる
レベルにまで回復した患者の割合が， 通常ケア群の患者より有意に少なかったと報告されており，
必ずしも早期離床が強いエビデンスによって支持されているわけではない． また， MT 後のリハビ
リテーション早期介入についての報告は少なく，有効性や安全性についても明らかでない．
IV-tPA や血行再建療法による有効性について周知されているが， IV-tPA や MT 後の早期リハビリ
テーションにおける適切な離床のタイミングや頻度については十分明らかでないため本研究で検討した．

対象および方法

1．対象
研究デザインは後ろ向き観察研究とした． 調査
期間は 2012 年 4 月から 2015 年 12 月までの 45 カ
月間で， 対象は当施設に脳主幹動脈閉塞で入院した急性期脳梗塞症のうち， IV-tPA および MT が施行された 86 例 （男性 44 例， 年齢 74.3 ± 10.5 歳）を登録した． そのうち， 発症前に modified Rankin
Scale 9） （mRS） 3 以上の 6 例， 3 ヵ月後の転帰を追跡することができなかった 5 例を除外し， 残りの75 例を対象とした． 脳主幹動脈閉塞は内頸動脈，
中大脳動脈の M 1， M 2 の閉塞とした． 研究は発症後 90 日時点の mRS を用い， それぞれ mRS 0-2
を転帰良好群， mRS 3-6 を転帰不良群の 2 群として評価した．
全期間を通し IV-tPA は適正治療指針 10） に準拠して施行した． 原則として 85 歳以下で発症 4.5 時
間以内の IV-tPA の適応外や無効例， あるいは発症から 4.5 時間以上 8 時間以内に来院した患者に限定して適応を考慮するが， IV-tPA の適応があれば
IV-tPA を優先した．
MT の 包 含 基 準 に つ い て は， 発 症 8 時 間 以 内に手技を施行可能な主幹動脈閉塞症例で Alberta
Stroke Programme Early CT Score 11） （ASPECTS） が6 点以上， かつ Diffusion/Perfusion mismatch を認めた症例を適応とした．
なお， 本研究は当院倫理 ・ 利益相反委員会の承認 （承認番号 ： 2015-35） を受けるとともに， 個人
情報の取り扱いには十分に留意し検討を行った．
2．リハビリテーション介入方法
リハビリテーション内容は， 両群共通しており， Step 1） ベッド挙上 ≤ 45°， 他動関節可動域運28

愛知県理学療法学会誌

動， Step 2） 頭部挙上 ≥ 60°， 自動関節可動域運動， 寝返り， Step 3） 起き上がり， 端座位， Step
4） 起立， 立位での足踏み， 車椅子への移乗， Step
5） 歩行の 5 段階に分けて介入した． 訓練の中止 ・継続の判断は表 1 の基準を基に理学療法士または作業療法士が判断した． 前述した訓練の中止基準に該当せず， 主治医の安静度で了承が得られた場
合， 徐々に訓練を Step up して運動範囲を広げていった．
表 1. 有害事象およびリハビリテーション施行中の中止基準
有害事象
ルート類などの事故抜去
転倒転落
脳神経症状の増悪

リハビリテーションの中止基準
心拍数< 40 or > 130 拍 / 分
安静時より心拍数 ≥ 20 % の増加
呼吸数< 5 or > 40 回 / 分

第 29 巻

第1号

2017 年 6 月

リテーション開始までの日数， 在院日数， 初回端
座位， 立位， 歩行訓練開始までの日数， 症候性頭蓋内出血の割合， 神経症状増悪の有無， 合併症の割合 （呼吸器感染症， 尿路感染症， 心不全増悪），
高次脳機能障害の割合を抽出した．
発症 36 時間以内に頭部 CT で確認された頭蓋内出血の中で NIHSS 1 以上増悪を症候性頭蓋内出血と定義した．
高次脳機能障害の判定については， 失語， 半側
空間無視， 失行， 失認について初回離床時に患者の臨床症状の観察や各種検査結果から， 神経内科
および脳神経外科専門医が検査の成績や画像所見などを統合して判断された．
入院から 7 日目までのリハビリテーション介入に伴う有害事象および中止理由に関する項目として， 入院日から 7 日目までにおける患者一人あたりに対してのリハビリテーション介入日数， 1 日
あたりのリハビリテーション介入時間， 総介入回
数， リハビリテーションの介入内容 （Step 1-5），
リハビリテーション介入中の有害事象 （転倒，ルート類の事故抜去， 現疾患の悪化） および中断（心拍数， 呼吸数， 経皮的動脈血酸素飽和度， 血圧， 不整脈） について抽出した .

経皮的動脈血酸素飽和度< 88%> 4% 低下血圧
収縮期血圧 > 180 or < 90 mmHg
安静時より収縮期血圧 > 20% 低下
昇圧剤の投与不整脈
抗不整脈薬の投与開始
新規の不整脈の出現

3．調査項目
検討項目は， 背景 ・ 属性に関する項目として
年齢， 性別， 体重， 治療直前 National Institutes of
Health Stroke Scale （NIHSS） スコア 12）， 優位半球障害の割合， 脳卒中および心房細動， 糖尿病の既往の割合， 入院前 mRS （0-2）， 治療前 ASPECTS
DWI， 閉塞血管 （内頸動脈 〈Internal carotid artery;
ICA〉， M1, M2）， 治療内容 （IV-tPA, IV tPA + MT,MT）， 有効再開通の割合を抽出した． 有効再開通については， MRA では modified Mori grade 13） を用い， DWI では Thrombolysis in Cerebral Infraction（TICI） grade 14） を用いた． modified Mori grade ≥2， TICI grade ≥ 2b を再開通ありとした．
経過要因に関する項目として， 入院からリハビ

4．統計処理統計学的解析には SPSS Statistics 21.0 を使用した． 2 群の比較では， 正規分布する連続変数を t
検定， カテゴリー変数をχ 2 検定 （期待値 6 以下
は Fisher の正確確率検定）， 非連続変数を MannWhitney の U 検定で比較した． 有意水準はいずれの場合においても 5％未満とした． 本研究においては， 90 日後の転帰良好 （mRS 0–2） が重要な検討項目であるため， 上記の患者背景 ・ 属性に関する項目および経過要因に関する項目， 入院から 7日目までのリハビリテーション介入に伴う有害事
象および中止理由に関する項目のうち有意水準
0.05 未満の項目を投入し，90 日後の転帰良好 （mRS
0–2） を従属変数として尤度比による変数増加法を用いたロジスティック回帰分析を行った． この際， 多重共線性を考慮するため， Spearman の順位相関係数を用いた検討を行い， 相関係数の絶対値が 0.7 以上となった場合は， 臨床的に有意義と考えられる変数を採用して検討を行った .

結果
患者背景 ・ 属性要因に関する項目を表 2 に示す． 転帰良好群は転帰不良群と比較して , 血管の有効再開通の割合が有意に多かった （p = 0.023）．

渡辺 伸一 ： 急性期脳梗塞症例に対する血栓回収療法及び t-PA 静注療法後の早期リハビリテーションと機能的予後との関連

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表 2. 患者背景・属性要因に関する項目の比較
転帰良好群 （n = 34）

転帰不良群 （n = 41）

P値

年齢 （歳）

71.6 ± 11.2

75.2 ± 9.3

0.137

性別 男性 （人）23 （67.7）

19 （46.3）

0.063 ‡

体重 （kg）

58.9 ± 10.2

56.5 ± 12.1

0.374

治療直前の NIHSS score #15 （10-25）

21 （16-28）

0.067

優位半球障害の割合 （人）

16 （47）23 （56）0.435 ‡

脳梗塞

4 （11.8）

11 （26.8）

0.149 ‡

心房細動

17 （50.0）

20 （48.8）

0.916 ‡

糖尿病

9 （26.5）

11 （26.8）

0.972 ‡

26 （76）29 （71）0.826 ‡

1

7 （21）

10 （24）2

1 （2.9）2 （4.9）t-PA

11 （32）12 （29）MT

14 （41）9 （22）

9 （26）

20 （49）7 （6-9）7 （4-8）0.093 ‡ICA ～ MCA （M1）

10 （29）15 （37）0.511 ‡
0.412 ‡

既往歴 （人）入院前 mRS （人）0

治療内容 （人）t-PA + MT#

DWI-ASPECTS

0.092 ‡

閉塞血管 （人）MCA （M1）

21 （62）29 （71）

MCA （M2）

7 （21）

4 （9.7）0.209 ‡

有効再開通の割合 （人）26 （76）21 （51）0.023 ‡

平均値±標準偏差， または人数 （％） を記載． # 中央値 （25th–75th）.
‡ , χ2 検定 （期待値 6 以下は Fisher の正確確率検定）
NIHSS, National Institutes of Health Stroke Scale score; mRS, modified Rankin Scale; IV-tPA, intravenous tissue plasminogenactivator; MT, mechanical thrombectomy; DWI-ASPECTS, diffusion-weighted images-Alberta Stroke Program Early CT Score; ICA,
internal carotid artery; MCA, middle cerebral artery.

表 3. 経過要因に関する項目の比較
転帰良好群 （n = 34）

転帰不良群 （n = 41）

P値

リハビリテーション開始までの日数 （日）2.2 ± 0.8

2.2 ± 0.7

0.691

在院日数 （日）23.3 ± 9.7

30.3 ± 14.2

0.016

初回座位訓練開始までの日数 （日）4.6 ± 2.6

8.5 ± 8.1

0.008

初回立位訓練開始までの日数 （日）5.3 ± 3.6

11.5 ± 10.5

0.004

初回歩行訓練開始までの日数 （日）6.0 ± 3.8

13.6 ± 10.30.001

症候性頭蓋内出血の割合 （人）6 （18）

12 （29.3）

0.085 ‡

神経症状の悪化の割合 （人）3 （8.8）5 （12.2）

0.466 ‡

呼吸器感染所5 （15）

9 （22）

0.419 ‡

尿路感染症

6 （18）

8 （20）

0.836 ‡

入院中の合併症 （人）心不全

3 （8.8）4 （9.8）0.605 ‡

高次脳機能障害の割合 （人）15 （44）30 （73）0.010 ‡

平均値±標準偏差， または人数 （％） を記載．
‡ , χ2 検定 （期待値 6 以下は Fisher の正確確率検定）

経過要因に関する項目を表 3 に示す． 転帰良好群は転帰不良群と比較して有意に在院日数 （p= 0.016）， 座位訓練 （p = 0.008）， 立位訓練 （p =0.004）， 歩行訓練 （p = 0.001） 開始までの日数が有意に短縮していた． また， 転帰良好群は転帰不良群と比較して有意に高次脳機能障害の割合が少なかった （p = 0.010）．
入院から 7 日目までのリハビリテーション介入

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表 4. 入院から 7 日目までのリハビリテーション介入に伴う有害事象および中止理由の比較
転帰良好群 （n = 34）

転帰不良群 （n = 41）

P値

4.8 ± 1.1

4.2 ± 0.9

0.089

124.7 ± 31.5

94.1 ± 23.0

0.001

188

166

0.104 ‡

Step1

27 （14）41 （25）0.015 ‡Step2

38 （20）48 （29）Step3

32 （17）27 （16）

Step4

44 （24）24 （14）

Step5

47 （25）26 （16）

有害事象

0

0

－

心拍数

5 （2.6）4 （2.4）0.686 ‡

血圧

9 （4.8）6 （3.6）

0.793 ‡

呼吸数

6 （3.2）3 （1.8）0.880 ‡

経皮的動脈血酸素飽和度

2 （1.1）4 （2.4）0.288 ‡

不整脈

5 （2.7）3 （1.8）0.816 ‡

総介入日数 （日）1 日あたりのリハビリテーション介入時間 （分）総介入回数 （回）リハビリテーション内容 （人）中止理由 （人）平均値±標準偏差， または人数 （％） を記載．
‡ , χ2 検定 （期待値 6 以下は Fisher の正確確率検定）

表 5. 転帰良好（無＝ 0，有＝ 1）に対するロジスティック回帰（n ＝ 75）
オッズ比95% 信頼区間

P値

高次脳機能障害の割合 （％）

0.249

0.072–0.086

0.028

歩行訓練開始までの日数 （日）0.890

0.765–0.999

0.007

1.036

1.001-1.310

0.003

1 日あたりのリハビリテーション介入時間 （分）2Hosmer & Lemeshow, goodness-of-fit χ < 0.01, p = 0.49.

に伴う有害事象および中止理由に関する項目を表4 に示す． 転帰良好群は転帰不良群と比較して有意に 1 日あたりのリハビリテーション介入時間が多かった （p = 0.001）． またリハビリテーション内
容にて両群間に有意差を認めた （p = 0.015）． リハ
ビリテーション介入中の有害事象では , 両群とも
全 354 回介入にて有害事象は認めなかった． リハビリテーション介入中の中止理由においては， 合計 354 回介入中 47 件認め , 理由の内訳は心拍数 （9件）， 血圧 （15 件）， 呼吸数 （9 件）， 経皮的動脈血
酸素飽和度 （6 件）， 不整脈 （8 件） であり， すべての項目にて両群間に有意な差を認めなかった．
多重ロジスティック回帰分析の結果を表 5 に示
す． 有効再開通の割合， 在院日数， 初回歩行訓練開始までの日数， 高次脳機能障害の割合， 1 日あたりのリハビリテーション介入時間， リハビリ
テーション内容の 6 項目を説明変数として投入した． 座位訓練， 立位訓練， 歩行訓練開始までの日
数については共線性が存在したため， 歩行訓練開始までの日数を投入した．90 日後の転帰良好 （mRS

0–2） を従属変数としたロジスティック回帰分析の結果， 関連する要因として抽出された項目は， 高
次脳機能障害の割合， 歩行訓練までの日数， 1 日
あたりのリハビリテーション介入時間であった．

考察
IV-tPA や MT 後の早期リハビリテーションによる離床のタイミングや頻度についてはどの程度が適切で安全かは明らかでないため本研究で検討した． 転帰良好に関連する因子として高次脳機能障
害の有無および初回歩行訓練開始まで日数， 1 日
あたりのリハビリテーション介入時間が関連していた .
IV － tPA は， 有効性が証明された唯一の再開通療法である 15）． しかし， 発症 4.5 時間以内という時間制限や， 最近の手術および脳出血の既往などの禁忌項目があり， 近位主幹動脈閉塞には有効性が低いことが知られている 2）． 近年， MR CLEAN
study 16） などの試験結果を踏まえ， AHA/ASA より
急性期脳梗塞に対するガイドライン 17） が発表され渡辺 伸一 ： 急性期脳梗塞症例に対する血栓回収療法及び t-PA 静注療法後の早期リハビリテーションと機能的予後との関連た． まず， 適応のある患者では IV-tPA を行うことを強く推奨した上で， 発症前の日常生活が自立しており， 発症 4.5 時間以内に IV-tPA が施行され，閉塞血管， 年齢， NIHSS， ASPECTS などの基準を満たした症例については MT を行うべきと新たに推奨されている． ICA 終末部の閉塞の場合， IVtPA による早期再開通は約 1/3 と少なく， 再開通が得られなかった症例の予後は悪い． 先行研究でも脳主幹動脈に対する MT は， 再開通率が高く機能的予後を改善すると報告されており 16） 18）， 本研
究でも先行研究を追従する結果となった．
主幹動脈病変では， 側副血行により重篤なもの
から無症候まで種々であり， 血行再建が遅延する
ことで重篤で広範囲の脳梗塞のリスクになりうる． また， 内頸動脈病変を伴う脳梗塞患者で注意機能や記銘力低下といった前頭葉機能障害が高頻度に認められると報告 19） 20） されている． 半側空
間無視や失語症などの高次脳機能障害は， 高齢者の在宅復帰に関連する因子としてのみならず， 機
能予後にも影響を及ぼす因子として報告されている 21）． ロジスティック回帰分析での 90 日後の転帰良好への関連因子として， 高次脳機能障害の割合が抽出されたことを考慮すると， 急性期病院における MT 後の脳梗塞患者に関しても同様のことが認められるものと考えられた．
安全性において， MT 後の脳梗塞患者の早期離床に伴うリスクとして， ルート類の事故抜去， 頭
部挙上による脳血流減少や活動に伴う血圧上昇による現疾患の悪化， 転倒 ・ 転落などの悪影響が考えられた． しかし， リハビリテーション介入中の有害事象においては， 両群とも合計 354 セッションにおいて有害事象は認めず， 中止理由においてはすべての項目にて両群間に有意な差を認めなかった． 本研究のリハビリテーション介入中の中止理由においては， 運動生理学的指標が大半を占めており， 理学療法に伴う変化として予測しうるものであった． また， このような変化は休息により短時間で回復しうるものであり， 臨床的にも許容できるものと考えられる． また， 早期離床の安全性を調査した先行研究 8） 22） 23） においても理学療法の早期介入は除外基準を満たした条件下であれば安全に実施可能であると報告されており， 背景
因子や評価項目が異なるため， 単純比較はできな
いが， 本研究は先行研究の結果を追従すると考えられた．
ロジスティック回帰分析での 90 日後の転帰良好への関連因子として， 歩行訓練開始までの日数および 1 日あたりのリハビリテーション介入時間が31

抽出されていた． 歩行訓練を中心とした早期離床の実施は機能予後に好影響を与える因子であり，本邦の脳卒中治療ガイドラインにおいても発症後早期からリハビリテーションを行うことが強く推奨されている 24）． 先行研究では脳梗塞発症後 24時間以内に行う早期離床は機能予後を悪化させるが 8）， 発症後 3 日以内に実施する早期離床は発症
後 4 日以降に実施する離床に比べ機能予後が改善すると述べている 25）． 本研究の対象は主幹動脈閉塞後の血栓回収療法及び t-PA 静注療法が施行された患者であり， 先行研究と比較して離床までに要する時間が延長している傾向にあったが， 血栓回収療法及び t-PA 静注療法後の患者では， 離床
開始は早ければ早いほどよいというわけではないが， 中止基準等を明確にした状態で実施する早期
離床は機能予後の改善に有効な可能性が示唆された．
アメリカ心臓協会が推奨する脳卒中リハビリ
テーションガイドラインでは， 急性期からのリハ
ビリテーションの介入時間を増加させることがよ
りよい帰結をもたらすとしている 26）． また， 2008
年のヨーロッパ脳卒中機構のガイドラインでは，リハビリテーション実施の期間を延長し頻度を増加することを推奨している 27）． 急性期では頭部挙上による脳血流減少によるペナンブラの虚血などのリスクも報告されており 28）， リスク面への配慮は必要であるが血栓回収療法及び t-PA 静注療法が施行された患者に対しても， 先行研究で述べられているように 29） 介入の頻度とともに 1 日あたりのリハビリテーション介入時間を増加することで90 日後の転帰を改善に寄与できる可能性も考えられる．
本研究にはいくつかの限界が含まれ， 結果の解釈には注意すべき点がある． 本研究は 1 施設における調査であり， 症例数も少なく， 調査期間も限定されていることが挙げられる． 今後は前向き
データによる的中率や， 多施設による症例数を増やした検討が必要であると考える． さらに， 本研
究は発症前より寝たきりであった症例を除外しているため， 本研究を脳卒中患者全般に一般化する
ためには限界がある． また， 本研究では高次脳機能障害の内容についても検討できていない点も挙げられる． 高次脳機能障害は， 半側空間無視や失語症， 注意障害など様々な特徴を有しており， 今
後の課題としても高次脳機能障害の内容の違いが機能的予後に与える影響について調査する必要性が示唆された．

32

愛知県理学療法学会誌

第 29 巻結論
急性期脳梗塞患者の高次脳機能障害や離床までの日数， リハビリテーションの介入時間は， 機能的予後に大きく影響することが示唆された． そのため， IV-tPA や MT 後のリハビリテーションでは高次脳機能障害を迅速に評価し， リスク管理を行った上で， 1 日あたりのリハビリテーション介入時間を増やし， できる限り早期からの離床を行う必要性が示唆された．
本稿のすべての著者には， 規定された利益相反（COI） はない．
【文 献】
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