連載 精神科多職種チームの協働

日本精神神経学会 多職種協働委員会

精 神科 多 職 種 チ ー ムの協働企画
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「精神科多職種チームの協働」シリーズの目的

第1回

秋山 剛，尾崎 友里加 NTT 東日本関東病院
ピーター・バーニック 長崎大学障がい学生支援室

抄録
精神科多職種チームに関する研究の，世界やわが国における発展状況について，論文全体，地域，コンサル
テーション・リエゾン，マネジメント，リカバリーというテーマに関する論文の発表状況を分析した．全体的には，世界の動きに 26 年遅れて，わが国における論文発表が行われ始めている．一方，2011 年以降から，わが国における精神科多職種チームに関する研究が，急速に活発化している．
諸外国の精神科多職種チームの活動においては，「地域」というテーマが一段落ついたとされている可能性がある一方，わが国においては，地域精神医療における多職種協働というテーマが，現在なお活発な関心の的となっている．世界とわが国における時間的なずれは，「コンサルテーション・リエゾン」ではさらに顕著であるが，最近，精神科多職種チームの活動への関心がようやく高まりをみせている．精神科多職種チームにおけるマネジメントの重要性について，世界的には 1980 年代から関心がもたれているが，わが国においては，現在なお十分な関心がもたれていない．精神科多職種チームが患者のリカバリーをどう支援できるかについては，わが国のみならず，世界的にも，まだ十分に関心がもたれていない可能性がある．
当事者がその人らしい人生を送るための支援は，精神科医だけでは実現できない．そのために多職種チームの協働が必要となるが，チームを円滑に運営するためには，マネジメントが欠かせない．わが国では，法律上，医師がコーディネーター，リーダーとして他職種のマネジメントを行うと想定されており，医師は自らの実行責任に加えて，多職種による治療の総体について説明責任を負う．説明責任を果たすためには，さまざまな職種のかかわりについて理解する必要がある．
多職種協働が重要であるという事情は，他の職種でも同じである．多職種チームに関する本シリーズが，多くの多職種スタッフに読まれ，役立てばと願う．

Keywords
精神科多職種チーム，地域，コンサルテーション・リエゾン，マネジメント，リカバリー

はじめに産複合体のプロジェクトで作られたといわれてい多職種からなるチームで問題解決のアプローチが社会科学者と協働した精神科臨床研究チームにを図るという考え方は，第二次世界大戦中に，軍る8）．精神医療の分野では，1956 年に，Ruesch関する先駆的な論文を発表している27）．

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現在，精神科多職種チームの協働は，あたかも当然のことのように受け取られているが，以下に述べるように多職種チームの協働についての検討

35
30
25
20

ない面があり，「精神医療の中でどのように精神15

科多職種チームの円滑な協働を遂行すればよい10か」に関する，日本精神神経学会によるテキスト5やガイドブックはこれまでなかった．本シリーズ

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や研究が，必ずしも十分に行われているとはいえ40の目的は，精神科医をはじめ精神医療に携わるさ

0Pubmed

まざまな職種が多職種協働に関する相互理解を深図1

め，わが国の精神科多職種チームの協働がより円

医中誌

全論文数滑に進むことである．シリーズは全部で約 20 の論文で構成される予定である．

における論文の発表が行われ始めた様子がうかがシリーズを始めるにあたり，精神科多職種チーえる．一方，2011 年以降は，医中誌に発表されムに関する研究が世界やわが国でどのように発展ている論文数が，PubMed に発表されている論文しているかについて，精神科多職種チームに関す数に拮抗しており，この頃から，わが国におけるる論文全体，および，地域，コンサルテーショ

精神科多職種チームに関する研究が，急速に活発

ン・リエゾン，マネジメント（管理），リカバリー化している．というキーワードで論文の発表状況を分析し，今後の発展として望まれる方向性について考察する．

世界，わが国における精神科多職種チームに関する発表論文
世界，わが国における精神科多職種チームに関「地域」と「コンサルテーション・リエゾン」に関する精神科多職種チームの活動「地域」と「コンサルテーション・リエゾン」に関する精神科多職種チームについての発表論文数する研究活動の発展について，発表論文数を指標の推移について分析を行った．に分析した．1975～2016 年に発表された文献に①
「地域」「コンサルテーション・リエゾン」に関ついて，PubMed でタイトルまたは抄録に（multi-する論文の発表数の推移をみるために，上記のdisciplinary team or multidisciplinary collabo-

文献に対して，PubMed では and として，com-ration）and（psychiatr＊）という用語を含む文

munity，consultation or liaison or general

献，医中誌でタイトルまたは抄録に（多職種チー

hospital，医中誌では地域，コンサルテーショ

ム or 多職種協働）and（精神科 or 精神医療）とン or リエゾン or 総合病院，で文献の絞り込みいう用語を含む文献について，検索を行った結果を行った．

を，図 1 に示す．PubMed では，1975 年から持②各年について，①で得られた各テーマの論文数続的に論文が発表されているのに対して，医中誌を，①で得られた全体数で割り，地域，コンサ

では，2001 年に最初の論文が検索されるものの，ルテーション・リエゾン精神医学がテーマとし2002～2004 年には該当の論文がなく，持続的なて，どの程度注目されているかを分析した（分論文の発表がみられるのは 2005 年以降である．

子，分母ともゼロの場合の割合はゼロとした）．

精神科多職種チームに関する発表論文の全体数については，世界の動きに 26 年遅れて，わが国結果を，図 2，3 に示す．
PubMed では，「地域」をテーマとする論文の精 神科 多 職 種 チ ー ムの協働

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（％）
100

図 2 「地域」に関する論文の割合

Pubmed

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図 3 「コンサルテーション・リエゾン」に関する
論文の割合割合は 1992 年頃から徐々に逓減しているが，医中誌では，初期に発表された論文はすべて「地域」に関するもので，最近でも「地域」をテーマとす「マネジメント」「リカバリー」についての関心る論文が 40％以上の割合を占めており逓減傾向

精神科多職種チームを円滑に運営するには，適はうかがわれない．諸外国の精神科多職種チーム切な「マネジメント」を欠かすことはできない．の活動においては，「地域」というテーマが一段落

また，精神科多職種チーム活動の究極の目的は，ついたとされている可能性がある一方，わが国に患者の「リカバリー」への支援にあると考えられおいては，地域精神医療における多職種協働といる．そこで，これらのテーマに関する論文の発表うテーマが，現在なお活発な関心の的となってい数をみてみる．

る．

「マネジメント」「リカバリー」に関する論文の図 3 に「コンサルテーション・リエゾン」に関発表数の推移をみるために，上記の文献に対しする論文の割合を示す．PubMed では「コンサルて，PubMed では and として，management，テーション・リエゾン」に関する論文は，1976

recovery，医中誌ではマネジメント or 管理，リ年 か ら あ る 程 度 持 続 的 に 発 表 さ れ て い る が，カバリーで文献の絞り込みを行った．

1988 年以降はやや割合が逓減しているように思

文献の絶対数を図 4 に示す．PubMed では，われる．医中誌では，該当の論文が最初に検索さ1984 年に「マネジメント」に関する最初の論文れるのは 2009 年であり，2013 年以降に割合がが検索され，その後も持続的に論文の発表が行わ増加している．

れ，近年やや増加している．医中誌では，2007

わが国における精神科多職種チームの「コンサ年，2008 年に 1 編ずつ発表された後，数年発表

ルテーション・リエゾン」活動に関する論文は，が途絶え，2012～2015 年に再び論文の発表がみ実に，世界に 32 年遅れて発表されており，世界られたが，2016 年には該当の論文が検索されなとわが国における時間的なずれは，「コンサルかった．精神科多職種チームにおけるマネジメン

テーション・リエゾン」では，「地域」よりもさらトの重要性について，世界的には 1980 年代からに顕著である．一方，医中誌における発表論文数関心がもたれ，発展してきているが，わが国におは，2013 年以降割合が増加しており，「コンサル

いては，現在なお十分な関心がもたれていない可テーション・リエゾン」における精神科多職種能性がある．

チームの活動への関心が，ようやく高まりをみせている．

リカバリーに関する論文の発表はさらに少ない．PubMed では，1979 年，1991 年，2001

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その他のテーマで多くみられるのは，医療観察

12

1,15,17,19,20,23,24,30,32）

法

10である．これは，医療観察

8法を多職種チームで施行するとしたことからくる6ものであろう．また，地域・アウトリーチに関す

4

る も の4 , 2 1 , 2 8 , 3 4）， 集 団 療 法 に 関 す る も2Management

マネジメントRecovery

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1981の6,14,29,35），認知行動療法に関するもの5,10），リ0

カバリーに関するもの7,26）などがみられる．

リカバリー

図 4 「マネジメント」
「リカバリー」に関する
論文数「Management」「マネジメント」「Recovery」「リカバリー」は，PubMed，医中誌におけるそれぞれのテーマの論文数を示す．

今後の発展として望まれる方向性
理念としては，現在，精神医療における当事者のリカバリーへの支援の重要性が認識されつつあり，精神医療の使命は「狭義の症状の改善」ではなく，「リカバリーの実現」「当事者が，精神疾患年，2005 年，2016 年にそれぞれ 1 編，2008をもちながら，精神疾患とともに，その人らしく年，2015 年にそれぞれ 2 編，2013 年に 3 編の生活できることへの支援」と考えられていると推発表がみられたのみで，それ以外の年には，この察された．

テーマに関する論文の発表がみられない．医中誌

精神症状を聞いて，診断を下し，症状を改善しでは，2010 年，2016 年にそれぞれ 1 編，2012

うる処方を決定することだけ，つまり狭義の精神年，2013 年，2015 年にそれぞれ 2 編の論文の症状の改善だけが精神科医の役割であるならば，発表がみられるのみである．当事者のリカバリー精神科医が他の職種の助けを借りる必要はない．

をどう支援できるかは，精神科多職種チームにしかし，当事者がその人らしい人生を送ることへとって極めて重要なテーマであるが，このテーマの支援を目的とした精神医療を進めようとするなについては，わが国のみならず，世界的にも，まらば，そういった支援は，精神科医だけでは実現だ十分に関心がもたれていない可能性がある．

できない．当事者の人生には多様な側面があり，精神疾患がそういった多様な側面すべてに影響をわが国の最近の動向及ぼすために，「その人らしい人生を送るための支援」を実現するためには，精神科多職種チーム

わが国における最近の動向をみると，精神科多の円滑な協働が必要なのである．これは，抱えて職種チームに関して最近発表されている論文のいる疾患が主に精神疾患である人を地域に定着さテーマとして，一番目につくのが各職種の役割にせるための支援でも，身体疾患に精神症状を併発

つ い て 述 べ た も の で あ る． 職 種 別 に み る と 看し，二重の負担を負っているコンサルテーショ

3,9,13,26,28,31,36）

2,6,11,18,22,33）が多く，薬ン・リエゾンの患者への支援でも同じことである．などの役割につい本シリーズの目的の 1 つを，精神科医に「どうての論文もみられる．興味深いことに，精神科医すればよりよいコーディネーターになり，よいマの役割についてテーマとして取り上げた論文はほネジメントを行えるか」を理解してもらうことでとんどみられない．これは，精神科多職種チームあると考えている．当事者のリカバリーには，多において，精神科医がどんな役割をとるかについ職種の協働が欠かせないが，多くの人間が協力して分析する観点が現在まだもたれていないことをあうためには，コーディネーター，リーダーによ表しているものと考えられる．

るマネジメントが必要である．また，職種が違え

護剤師，心理職

16,25）

12），精神保健福祉士

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ば，重視する点が異なり，治療や支援において職支援，かかわりのありようについてよく知ってい種間で利益相反が起きることさえある．

ただければ，わが国における多職種協働の運営がわが国の法律では，医師が，治療に関するほとより円滑になる．多職種チームに関する本シリー

んどすべての指示を出す権限をもつ．つまり，法ズが，多数の多職種スタッフに読まれ，役立てば律上，医師がコーディネーター，リーダーとしてと願う．

他の職種のマネジメントを行うと想定されているのである．権限には責任が伴うので，医師が他の職種が職務を行うための指示を出す権限をもっておわりにいる以上，他の職種が実行している職務や支援の今回の分析の結果をみると，世界に遅れをとっ全体について説明できなければならない．つまているものの，精神科多職種チームへの関心は，り，個々の職種には自らの職務を適正に行う実行

わが国において最近急速な高まりをみせている．

責任（responsibility）があるが，医師は自らの実

しかし，「精神科多職種チームの活動は，当事者の行責任に加えて，多職種による治療の結果の総体リカバリーへの支援を目的としている」「精神科について，説明責任（accountability）を負って多職種チームのよい活動には，有効なマネジメンいる．説明するためには理解していなければならトが欠かせない」といった視点は，現在なお，研ない．精神科医にさまざまな職種のかかわりにつ究論文が発表されるレベルまでには浸透していないて理解してもらうことが，本シリーズの目的でい．

ある．

本シリーズが，精神科医やさまざまな職種が円治療の指示を出す権限をもっている精神科医滑に協働し，よりよい精神医療，より充実した当が，多職種の協働を円滑にコーディネート，マネ事者のリカバリーへの支援を実現するための第一ジメントできると，さまざまな職種のスタッフが歩になることが編者らの願いである．

生き生きと患者にかかわることができ，患者も生き生きと生活し，人生を楽しむことができる．
「業なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

務」より重要なのは，「心意気」である．スタッフ
はみな忙しいので，ともすれば，「他の職種は自分Reference1）赤田弘一，星野宰賢，小池の職種を助けるために何をやってくれるのか」と香ほか：総合病院精いう観点しかもたなくなってしまう．精神科医が神科が行なう医療観察法通院治療．成田赤十字病院誌，こういう観点しかもたないのであれば，他の職種

18；45—50，2016が生き生きとかかわることはできない．このシリーズを読んでいただければわかるように，さまざまな職種にそれぞれの立場があり，観点があり，そして，ひそやかな心意気がある．精神科医

2）赤穂理絵：総合病院精神科における心理職．精神科治療学，31；1145—1150，20163）天賀谷隆：クリティカルパスとチーム医療―看護の立場から―．精神科治療学，30；249—252，2015
4）青木勉：旭モデル―旭中央病院神経精神科・児が多職種チームのコーディネーター，リーダーと童精神科における地域精神保健医療福祉―．精神経誌，して機能できるためには，これらの立場，観点，

117；538—543，2015

心意気を理解する必要がある．
多職種協働が重要であるという事情は，精神科

5）藤澤大介：認知行動療法の進歩と将来．精神科治療学，30；75—80，2015

医以外の職種でも同じである．日本精神神経学会

6）福榮みか：急性期総合病院精神科病棟におけるグには，相当数の精神科医以外の会員がいる．このループ文化の醸成―臨床心理士によるグループ立ち上げか方たちに，あるいはこの方たちを通じて，精神科医以外の職種のスタッフに，自分と異なる職種のら多職種協働に至るまで―．集団精神療法，33；76—82，
2017

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3267）福井里江，伊藤順一郎，山口創生ほか：リカバ
リー志向の SDM 支援システム『SHARE』の開発．リハビ
リテーション研究，45；16—21，20158）Green, W., Swanborough. G.：The Great Book ofFighters. MBI Publishing, St. Paul, 2001
9）服部朝代，山下亜矢子：開放観察時に副看護師長

24）村上優：医療観察法の現在と将来の課題．日本

社会精神医学会雑誌，25；58—64，201625）武藤正樹：2025 年へのカウントダウン―薬剤師の新たな役割―．アプライド・セラピューティクス，8；3—
10，201626）奥沙央里，八杉基史，山田孝：多職種チームでが実践する臨床判断．日本精神保健看護学会誌，24；1—10，の精神科訪問看護によるストレングスの発見から安定した2015

生活へと変化した統合失調症の一症例．作業療法，34；
10）井上和臣，竹本千彰，桐山知彦：デイケアへの認知行動療法の応用．精神科治療学，31；171—175，2016
11）壁屋康洋：多領域における心理的アプローチの展
開―精神科の立場から―．医療，71；338—341，201712）柏木一恵：精神保健福祉士の展望．精神科治療学，30；243—247，201513）木村幸代，松下年子，片山典子：精神科デイケア
における中高年利用者の自立を目指した看護師の支援過程．アディクション看護，12；26—32，201514）窪田彰：多機能型精神科診療所での多職種チー

ム．集団精神療法，31；21—27，201515）久住一郎：司法精神医学と地域―大学の立場から―．医療，70；395—398，201616）桑原秀徳：地域における精神科チーム医療の中での薬剤師による訪問薬剤管理指導とその有用性．日本社会精神医学会雑誌，26；232—237，201717）松原良次：医療観察法医療が一般精神科医療に及ぼした効果―指定通院医療機関の立場から―．司法精神医学，10；95—100，201518）松田ひろし：精神科病院における心理職．精神科治療学，31；1135—1138，201619）美濃由紀子，宮本真巳：「司法精神看護学」教育における現状と課題．司法精神医学，10；75—81，2015

317—324，201527）Ruesch, J.：Creation of a multidisciplinary
team：introducing the social scientist to psychiatricresearch. Psychosom Med, 18；105—112, 195628）齋藤美和，香山明美，佐藤理香ほか：精神科訪問
看護ステーションの 1 年間の取り組み―治療中断者への支援を通して―．日本精神科看護学術集会誌，58（3）；273—
276，201529）曽根原純子：総合病院（急性期病院）におけるコンサルテーション活動―リエゾンナースの実践から―．集団精神療法，31；41—47，201530）園田真之：医療観察法入院処遇のユニット移室への不安をもつ対象者への援助―セルフモニタリングシートを導入して―．日本精神科看護学術集会，58（2）；136—
140，201531）田上美千佳：社会精神医学における精神看護学の役割と日本社会精神医学会への期待．日本社会精神医学会
雑誌，24；154—160，201532）照屋初枝：医療観察法医療が一般精神科医療に及ぼした効果―院内連携から地方型アウトリーチへの取り組み―．司法精神医学，10；109—115，201533）辻麻理子：多領域における心理的アプローチの展開―HIV 領域の立場から―．医療，71；346—348，201720）美濃由紀子，中川佑架，宮本真巳：司法精神医療

34）植田俊幸：鳥取医療センターにおける積極的訪問

における内省深化に向けた多職種チームアプローチ―チーム（Assertive Outreach Team；AOT）の活動と病床MDT（Multi Disciplinary Team）会議の再現を通して―．

削減（Activities of the Assertive Outreach Team（AOT）

日本精神科看護学術集会誌，58（3）；292—296，2015

at Tottori Medical Center and The reduction of beds）．鳥21）宮部真弥子，谷野亮一郎，渡辺彬子：地域生活支援におけるアウトリーチの役割．日本社会精神医学会雑誌，24；428—436，2015

取臨床科学研究会誌，7；103—110，201635）宇佐美政英，佐竹直子，渡部京太：関係者会議に携わって感じたこと．集団精神療法．31；11—20，2015

稔：公認心理師のこれから―医療・保健・36）山村和代，多田美代子，有明晶子ほか：長期入院

福祉領域における役割―．精神経誌，119；120—125，2017

患者の退院支援における多職種チームの中での看護師の役

22）宮脇23）村上350，2015

優：医療観察法の将来．医療，69；347—

割．日本精神科看護学術集会誌，58（1）；454—455，2015

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精 神科 多 職 種 チ ー ムの協働

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Collaboration in Psychiatric Multidisciplinary Teams：
The Aim of This Series

Tsuyoshi AKIYAMA1）, Yurika OZAKI1）, Peter BERNICK2）
1）
2）This paper analyzes the development of research on multidisciplinary teams in psychiatry,both around the world and in Japan. The analysis assesses both research overall and studies
focused on the themes of community care, consultation liaison, management, and recovery.
Publication of research on psychiatric multidisciplinary teams in Japan commenced some 26years after it became a topic of focus in other areas around the world. Since around 2011, however, research on this topic in Japan has progressed rapidly.
In terms of the activities of psychiatric multidisciplinary teams, it appears that the topic ofcommunity based care has not recently been a major research focus in other countries. InJapan, however, research in this field still attracts a great deal of interest. Japanʼs lag behind
the rest of the world is even more prominent in the field of consultation liaison psychiatry；
Japan is just beginning to see publications in this area. In the rest of the world, the importanceof management in the context of multidisciplinary teams has been a focus of research since the1980s, but it continues to lack sufficient attention in Japan. At the same time, the question of
how the psychiatric multidisciplinary team can contribute to the overall recovery of the person
remains a target worthy of additional research in both other countries and Japan.
Psychiatrists alone cannot provide sufficient support for an individualʼs recovery；it isnecessary to address recovery in a comprehensive manner, via the psychiatric multidisciplinary team. Without good management, however, the team will not function effectively. InJapan, the legal framework requires the physician to act as coordinator/leader in managing
team members from other disciplines. Therefore, psychiatrists are both responsible for the carethey provide themselves, and accountable for the care provided by the team as a whole. Inorder to be truly accountable, however, psychiatrists need to understand the care provided tothe individual by other disciplines.
The need for effective collaboration across disciplines is common to all specialties. It is
hoped that this series will be read and utilized by a wide range of people from various disciplines.

＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：psychiatric multidisciplinary team, community, consultation liaison,management, recovery＞