日本救命医療学会雑誌
Volume 33

第33回学術集会／2018年9月21日･22日
山梨大学甲府キャンパス
会長 松田 兼一

日本救命医療学会誌

Journal of Japan Society for Critical Care Medicine

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JJS  CCM

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巻

頭

言

第 33 回日本救命医療学会会長

松

田

兼

一

このたび第33回日本救命医療学会総会・学術集会会長を仰せつかりました、山梨大学医学部救急集中治療医学講座の松田兼一でございます。開催にあたりましては、会員および関係の皆様にはご支援・ご協力を賜り、成功裡に会を終えることができましたことを、心から感謝申し上げます。
学会のテーマを “ 救命医療 −次の頂きへ−” とし、平成30年 9月21日（金曜日）22日（土曜日）の日程で、山梨大学甲府キャンパスにて開催いたしました。このテーマには、救命医療における治療技術が昨今著しい進歩を遂げているものの、改善・進歩の余地がまだまだ充分にあり、我々はその先を目指して進んで行かなければならないという思いを込めました。
特別講演として千葉大学名誉教授の平澤博之先生に「Critical Care における Less is More」についてご講演頂きました。重症患者を救命するにはこれまでは「More is better」として、色々な治療を積極的に行って参りましたが、ときに「Less is better」の治療もあると言うこと、結局は「Just is just」の治療を目指すべきであることをお教え頂きました。さらに、「Less is More」の概念を怠け者の言い訳にしてしてはいけないとの苦言も同時に頂き、身の引きしまる思いが致しました。出席者一同、感謝申し上げます。
また救命医療における治療技術として、中枢神経障害に対する低温療法と呼吸不全に対する ECMO を取り上げ、第一人者の方々に座長及びシンポジストをお務め頂き、その現状と未来についてご議論頂きました。さらに心不全に対する PCPS と腎不全に対する血液浄化療法を取り上げ、「CPA に PCPS は有用か？」「敗血症に non-renal indication RRT は有用か？」 のタイトルで 2 題の debate セッションを設けました。新しい取り組みとして演者の先生方に無理を申し上げ、本 debate セッションを 2 ラウンド制にいたしました。つまり Pro の立場と Con の立場から各ラウンドで、攻守交代してご講演頂き、お一人で両方の立場からご意見を主張して頂きました。格調高く熱い議論が展開されたと大好評でした。
救命医療のプロとして、我々は最新の治療における功罪を十分理解した上で治療の適応を考えなけ
ればなりません。救命医療を行う際に我々は心の中で Pro と Con のそれぞれの考えを常に思い巡らし、患者さんの目の前で日々葛藤すべきと考えます。その意味でも今大会が救命医療におけるこれまでの進歩を振り返り、その功罪について考える貴重な機会になったと確信しております。
今回は、山梨大学出身の大村智先生のノーベル賞受賞を記念して建立されたばかりの大村祈念学術館をメイン会場としました。やや手狭な感はありましたが、新築建物の匂いがまだ残る中、最新の知見と活発なディスカッションが交わされ、会員の皆様にとっては有意義で、裨益するところ大であったと信じております。
最後になりましたが、日本救命医療学会が益々発展し、重症患者さんの救命に更に寄与することを祈念致します。

令和元年 8 月

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目
巻

頭

次

言 ･････････････････････････････････ 第 33 回日本救命医療学会会長 松 田

兼 一＜症例報告＞

副甲状腺腫瘍穿刺による腫瘍内出血のために気管挿管・人工呼吸器管理を要した一例････････････････････ 志賀光二郎 他 ････

1

＜症例報告＞

外傷性後咽頭間隙血腫から気道狭窄を来した 1 例･････････････ 宮本和幸 他 ････

5

＜症例報告＞

自傷による上位前胸部刺創の 1 例･･･････････････････････････ 丹保 亜希仁 他 ････

9

＜症例報告＞

診断に苦慮した
B 群溶血性レンサ球菌による化膿性脳室炎の一例 ････････････ 中島聡美 他 ････ 15

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（再掲載）

日本救命医療学会多臓器障害（MOF）診断基準と改訂について････････････････････････ 日本救命医療学会（前）理事長 鈴 木 忠 ････

21

多臓器障害（MOF）の診断基準（第 4 回救命医療研究会） ････････････････････････････

22［英訳文］多臓器障害（MOF）の診断基準
Table : Diagnostic Criteria of MOF and MOD (draft)
Journal of the Japanese Association for Critical Care Medicine Vol. 4 1990 より(4th Research Meeting of the Japanese Association for Critical Care Medicine) ････････ 翻訳 原口義座 他 ････

23

（再掲載）

日本救命医療学会が提言する臓器障害度指数 ････････ 関西医科大学 田中孝也 ････ 25

役

員

名

「日本救命医療学会」会則・投稿規定
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引

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＜症例報告＞

副甲状腺腫瘍穿刺による腫瘍内出血のために気管挿管・人工呼吸器管理を要した一例
盛岡友愛病院 呼吸器外科 1），盛岡友愛病院 外科 2），盛岡友愛病院 3）

志賀光二郎 1）

松谷

英樹 2）

藤井

祐次 1）

遠藤

重厚 3）

56 歳の女性．増大傾向にある右結節性甲状腺腫に対し，前医で細胞診のため，右甲状腺近傍の穿刺が数日間に複数回行われていた．穿刺部の腫脹と呼吸苦，嘔気・嘔吐が出現し初回穿刺から9 日後に加療目的に当科紹介となった．来院時 JCS1，呼吸回数 30/ 分．歩行と座位保持不能
で，呼吸苦と嘔気，嘔吐を認めた．気管は左側偏位し，不穏状態にあった．血中 Ca17.9㎎ /dL，
PTH-intact 263 pg/dL．CT で上気道および気管の左側偏位と狭窄がみられ，右頚部から右鎖骨下動脈近傍に径約 9cm の腫瘍がみられた．腫瘍内出血を疑う高吸収域を認め，副甲状腺腫瘍と腫瘍内出血，上気道および気管圧排および高 Ca 血症と診断した．気管圧排，高 Ca 血症による意識障害の進行を危惧し気管挿管，人工呼吸器管理とした．止血剤の投与と血中 Ca 低下を行った後，第 8 病日に抜管した．第 11 病日には Ca9.9 mg/dL と低下し，独歩退院となった．
後に内分泌専門医施設での摘出術にて病理組織診断は副甲状腺腫であった．
Key Words：parathyroid gland tumor, complication, hypercalcemia, tracheal intubation

はじめに

現病歴：前医で細胞診にて右結節性甲状腺腫として加療中であった．最近増大したとして前医で数日間結節性甲状腺腫と診断されていた副甲状腺腫瘍ににわたり複数回，右甲状腺近傍の穿刺が施行されて対して，穿刺による腫瘍内出血のために気管挿管がいた．徐々に穿刺部の腫脹と呼吸苦，食物の通過障必要となった症例を経験したので報告する．

害，嘔気，嘔吐が出現し，初回穿刺から 9 日目に加症例

療目的に当科へ紹介となった．
初診時診察所見：意識レベルは JCS1，バイタルサ

症例：56 歳の女性．

インは血圧 130/96 mmHg，心拍数 82/ 分，呼吸回数

主訴：嘔吐．

30/ 分，体温 36.9℃であった．室内気下で SpO2 96%

既往歴：アレルギーを含め，特記事項はない．

であった．呼吸苦と，嘔気および嘔吐がみられ，不薬歴：特記事項はない．

穏であった．右頚部が腫脹していた．聴診では頚部

生活歴：喫煙歴はない．

で吸気性喘鳴が聴取され，触診では気管の左側偏位

A case performed intratracheal intubation and ventilator management because of intratumoral bleeding by parathyroid gland tumor
puncture
Kojiro Shiga (Morioka Yuai Hospital, Department of Thoracic Surgery) et al.

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表

図1

血液検査所見

入院時 CT ①

図2

入院時 CT ②

右甲状腺尾側から右鎖骨下動脈近傍まで達する径約 9cm の腫瘍。
血管外漏出像はなし。

気道の左側偏位と狭窄．右頚部に甲状腺と不連続な腫瘍．
腫瘍内出血を疑う二ボーと周囲高吸収域あり．食道も圧排．

がみられた．歩行および座位保持不能であった．

血管外漏出像はみられなかった．腫瘍により食道も検査所見：血液一般・生化学検査では，Ca が 17.9

圧排されていた．

㎎ /dL と異常値で，来院時に提出した PTH-intact は，臨床診断と方針：副甲状腺腫瘍と腫瘍内出血，さら263.3 pg/mL と高値であったことが後に判明した（表）．

に，それに伴う上気道・気管と食道圧排，および高頚～骨盤部 CT では上気道および気管の左側偏位とCa 血症と診断した．気管の圧排と高 Ca 血症による狭窄がみられた（図 1）．右頚部に甲状腺とは連続し意識障害の進行を危惧し，気管挿管，人工呼吸器管ない腫瘍が存在し，右甲状腺尾側から右鎖骨下動脈理とした．気管挿管に際しては，腫瘍圧排による気近傍まで達し径約 9 ㎝であった（図 2）．腫瘍内出血

管偏位がみられたため，バイタルサインが不安定でを疑う内部不均一陰影と周囲高吸収域を認めたが，ないことを確認の上，ミダゾラム 0.06mg/kg 静注に

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図3

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＜症例報告＞

入院後経過て鎮静し，気管支鏡下に気管挿管した．鎮静の維持

本症例における高 Ca 血症は，前医での複数回の穿刺はミダゾラム 0.03~0.06mg/kg で行った．来院時の血により副甲状腺腫瘍内出血により血中への Ca が流入

圧，心拍数は安定していたことから，止血剤，高 Caし生じたと判断した．中心静脈カテーテルを挿入し，血症の治療を行いつつ腫瘍が縮小すれば根本治療目

生理食塩水 3,000 mL / 日点滴，フロセミド 20mg / 日

的に内分泌専門医施設で摘出，縮小がみられなけれ

静注，ゾレドロン酸水和物 4 mg / 日静注，エルカト

ば気道圧排解除目的に当科で胸骨切開にて摘出の方

ニン 80 単位点滴およびプレドニン 40㎎ / 日点滴で加針で入院とした．

療した．退院時 Ca 9.9 mg/dL へ改善し，退院時には入院後経過：副甲状腺腫瘍，腫瘍内出血に対し，止血

意識状態は清明となり，嘔気，嘔吐も消失した．

剤カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム注 100mg /日とトラネキサム酸注 1000mg/日を入院日から点滴投与

図4

抜管時 CTした．図 3 に入院後経過を示す．第 7 病日に最大径が9cm から 8cm に縮小したことから気道圧排解除目的の当科での手術は不要と判断した（図 4）．Ca 12.1mg /dL への低下を確認し，第 8 病日に気管チューブを抜管した．抜管後は入院時の呼吸苦はみられず，第 9
病日には食事を開始したが，通過障害もみられなかった．入院時に提出した血中 PTH intact は 263pg /mL
で，高 Ca 血症も伴ったことから，結節性甲状腺腫ではなく副甲状腺腫瘍と考えられた．入院 11 日目独歩
退院し内分泌専門医施設へ入院となった．転院先でさらに精査し予定手術にて摘出術を施行した．病理
組織診断は副甲状腺腫の診断であった．現在内分泌

約 8 cm に縮小．

専門医施設通院中である．

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考察

引用文献

副甲状腺への穿刺による合併症の報告は著者が検1） Polyzos SA, Anastasilakis AD: Systematic review of cases

索した限りは見当たらなかったが，甲状腺への穿刺

reporting blood extravasation-related complications afterによる合併症の報告は散見される．甲状腺吸引細胞診の全合併症の頻度は 1.9 ~ 8.6% で，出血や血腫のリスクは 0.3~6.4% とされる 1）．気管挿管や開創止血を要した報告もある ．穿刺時は注意深く愛護的に穿2）刺すべきとされる ．高 Ca 血症に関しては，血清補3）正 Ca 24.7mg /dL で死亡例の報告もある 4）．また，穿刺が原因ではないものの，副甲状腺腫からの出血がthyroid ﬁne-needle biopsy. J Otolaryngol Head Neck Surg,
2010; 39(5):532-541.
2） Roh JL1: Intrathyroid hemorrhage and acute upper airway
obstruction after ﬁne needle aspiration of the thyroid gland.
Laryngoscope, 2006; 116(1):154-156.
3） Park MH1, Yoon JH: Neck hematoma causing airway
compression following ﬁne needle aspiration cytology of
the thyroid nodule: a case report. Acta Cytol, 2009; 53(1):86-88.

後縦隔に及んだ症例では血清 Ca 11.4 mg /dL，PTH-

4） 作田亜有子 , 飯嶋寿江 , 百目木希実 , 他 : 当院における

intact 180pg/mL であった 5）．一般に，副甲状腺では

高カルシウム血症の病因・病態の解析と治療：－高腺腫，過形成，癌による副甲状腺ホルモンの分泌過カルシウム血症クリーゼも含めて－．Dokkyo Journal

剰が原因で，骨からの Ca の遊離や尿細管での Ca の再吸収および腸管でのカルシウムの再吸収を促進することにより，高 Ca 血症が生じる 6）．

of Medical Sciences,2012; 39(1):45-55.
5） 稲岡孝敏 , 菊川 達雄 , 河田 桂：後縦隔出血を発症した上皮小体腺腫例．耳鼻咽喉科臨床，2004．97(12)：1107-1111．

本症例では副甲状腺腫への穿刺により，呼吸苦や

6） 芝英一．副甲状腺（上皮小体）．新臨床外科学，第 4

嘔気・嘔吐といった気道および食道の圧排による症版（川崎誠治，佐野俊二，名川弘一，野口眞三郎，状がみられた．また，腫瘍内出血により，分泌された

平田公一，編）．医学書院．2006，pp1127-1132．

副甲状腺ホルモンがさらに血中に入り作用し高 C a血症を生じたと考えられた．高 Ca 血症による意識障害，精神症状（不穏），嘔気・嘔吐を含めた多彩な症状がみられた．Ca 17.9mg /dL，血中 PTH-intact が263 pg /mL であったことから，前医診断の結節性甲状腺腫よりは副甲状腺腫瘍を想定して治療を進めた．
治療としては気道圧排と高 Ca 血症による意識障害から遅滞なく気管挿管とし，血中 Ca 濃度を低下させる
ために多剤を併用した．その結果，救命し得た．
おわりに
副甲状腺腫瘍穿刺による腫瘍内出血のために気管挿管が必要となった症例を経験した．救命医療に携わる我々は，救命治療を迅速に行うのみならず，細胞診断や病理組織診断にも目を配り，臨床経過と明らかに異なる場合には改めて臨床診断することも求められ得る．
本論文に関して利益相反関係はない．

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＜症例報告＞

外傷性後咽頭間隙血腫から気道狭窄を来した 1 例
昭和大学藤が丘病院 救命救急科 1）
昭和大学 医学部 救急・災害医学講座科 2）宮本和幸 1），2） 香月 姿乃 1），2） 井上 元 1），2） 柿佑樹 1），2）
鈴木 恵輔 1），2） 佐々木 純 1），2） 林
宗貴 1），2）

外傷に伴う後咽頭間隙血腫（Retropharyngeal hematoma, 以下 RH）はときに気道狭窄をきたし，早期診断・治療が重要である．症例は 50 歳台の男性で，交通外傷で搬送された．来院時に左不全麻痺と感覚障害があり，全身 CT をおこなった．頭部に異常はなく，頭部・頸髄 MRI 中に
RH による気道狭窄をきたした．画像を見直すと来院時の CT ですでに RH があり，MRI 時に拡大していた．頸髄損傷では四肢麻痺を呈することが多い．しかし，Brown-Sequard 型頸髄損傷
では片麻痺を呈し，脳卒中との鑑別が困難な症例がある．本症例でも来院時から左不全麻痺を呈し，脳卒中を契機に事故をおこした可能性を考えた．MRI による画像診断を急ぐあまり初診時の CT 画像の評価が不十分になった．頸髄損傷を疑う症例では初診時の丁寧な神経診察に加え，頸椎 CT で椎体・周囲の軟部組織の評価が必要と考える．
Key Words：後咽頭間隙血腫，気道狭窄，Brown-Sequard 型頸髄損傷，神経診察
内服薬：なし．

はじめに

現病歴：高速道路を 80 km/h で走行中に中央分離帯

外傷に伴う後咽頭間隙血腫はときに気道狭窄をきに接触し，車が横転した．後方から来た車輌が接触たし窒息となるため，早期発見・診断・治療が重要し受傷した．救急隊接触時に受傷時の記憶がなく，である．今回，外傷に伴う後咽頭間隙血腫の早左不全麻痺と両上肢の感覚障害があった．全身固定期発見が遅れ，気道狭窄を来した Brown-Sequard 型

をおこない，当院救命救急センターに搬送された．

頸髄損傷の 1 例を経験したので報告する．

来院時現症：身長 179cm，体重 65kg（BMI 20.3kg/m2）．

1）
，2）

症例

意識レベル Glasgow coma scale E4V5M6（15点），瞳孔2.5/2.5 mm，対光反射 +/+，血圧 136/71 mmHg，脈拍75

症例：50 歳台，男性．

回 /min，呼吸数 20 回 /min，SpO2 97%（room air）
，体温

主訴：左不全麻痺，感覚障害．

35.6℃であった．来院時に頻呼吸はあったが，努力様

既往歴・併存症：後縦靭帯骨化症（Ossification of

呼吸はなかった．左不全麻痺と C7 レベル以下の温痛

posterior longitudinal ligament，以下 OPLL）.

覚障害，右頬部の裂創，前額部正中に挫創があった .

A case of traumatic retropharyngeal hematoma induced acute air way obstruction.
Kazuyuki Miyamoto (Department of emergency and disaster medicine, Showa University Fujigaoka Hospital. Department ofemergency and disaster medicine, Showa University.) et al.

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Vol. 33 2019表1

血液生化学・凝固機能検査．動脈血液ガス

図1a 頸髄 MRI 矢状断面（T2 強調像）

後咽頭間隙血腫（白丸）による二次的な気道狭窄（矢印）があった .

図 1b

ビデオ喉頭鏡（気管挿管時）

後咽頭間隙血腫（矢頭）のため声帯（矢印）が確認しづらく，血腫乗り越えるように気道挿管した .

搬送時検査所見と経過：血液生化学・凝固機能検査，

偶然 MRI の検査枠に空きがでたため，CT 室から直動脈血液ガス（表 1）で，ミオグロビン，CK の上昇と接頭部・頸髄 MRI 検査に向かった．MRI 検査中は

D-dimer の高値があった．胸部・骨盤 X 線検査，心電SpO2 のモニタリングをおこなったが低下はなかった．

図で異常はなく，全身 CT 検査（Trauma pan-scan）を

頭部 MRI + MRA が終了し，頸髄 MRI 実施中にモニおこなった．画像を検査室のモニター画面で頭蓋内

ター画面で後咽頭間隙血腫による二次的な気道狭窄

に左片麻痺をきたす頭蓋内出血はなく，頸部～骨盤（図 1a）があり，検査を中止した．MRI 検査前と比較（横断面）で体幹の出血，骨盤骨折はなかった．事故

して努力様呼吸となり，呼吸苦も訴えていた．急いで当時の記憶もなく，いつから左不全麻痺をきたした

救急処置室に戻り，輪状甲状靱帯切開や気管支鏡のかは不明であった．頸髄損傷に加え，脳梗塞を契機準備をおこないつつ，浅い鎮静と咽頭表面麻酔で，ビにハンドル操作を誤り事故となった可能性も考えた．

デオ喉頭鏡を用いて気道挿管をおこなった．後咽頭

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日本救命医療学会雑誌

図2-a 頸椎CT（C2/C4/C6，横断面）

後咽頭間隙血腫（矢頭）があった．C4-5
レベルの左側に後縦靱帯骨化症に伴う脊柱管の狭窄（矢印）があった．

図2-bVol. 33 2019
＜症例報告＞

頸椎 CT（矢状断面）

頸椎後方脱臼（C5）による前縦靱帯損傷と椎体前縁（C5）の剥離骨折があった．後咽頭間隙血腫（矢頭）があったが気道は保たれていた．

間隙血腫のため（図 1b），喉頭展開時に声帯が確認しpan-scan）時には気がつかなかったが，すでに来院づらく，血腫を乗り越えるようにして気管挿管した．

時から後咽頭間隙血腫となっていたことが判明した．

気管挿管後に努力様呼吸は改善した．頭部 MRI + MRA

全身 CT 検査（Trauma pan-scan）時の後咽頭間隙血腫

で異常はなく，頸髄 MRI（T2 強調像）で C5/6 レベルと MRI 撮影時の血腫を比較すると，MRI 実施時にの高信号があり，頸髄損傷と診断した．また，椎体は気道が著明に圧迫されており，血腫の拡大により前面に巨大な血腫があり気道を圧迫していた．全身気道の狭窄が進行していた．

状態安定後に，改めて頸椎 CT を見直したところ，気道確保後に改めて詳細な神経学的診察をおこなっ

横断面（図 2-a）で椎体前面に血腫，C4-5 レベルでた．結果，上肢 MMT は三角筋左 4/ 右 3，上腕二頭筋

左側に OPLL に伴う脊柱管の狭窄があった．矢状断

左 4/ 右 3，上腕三頭筋 左 3/ 右 0，手関節伸展筋 左 3/

面（図 2-b）で C5 頸椎後方脱臼による前縦靱帯損傷

右 0，手関節屈曲筋左 3/ 右 0，指屈筋群 左 3/ 右 0 であと C5 椎体前縁の剥離骨折，C2-Th2 のレベルに巨大った．下肢の MMT は腸腰筋 左 5/ 右 0，大腿四頭筋 左な後咽頭間隙血腫があった．全身 CT 検査（Trauma

5/ 右 0，前脛骨筋 左 5/ 右 0，長母指伸筋腱 左 5/ 右 0，

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Vol. 33 2019長趾伸筋 5/ 右 0 であった．感覚は C6 領域で左優位のでは救急隊接触時から左不全麻痺と C7 レベル以下

温痛覚低下と C7 レベル以下の温痛覚障害があった．

の感覚障害を呈していた．これらの症状は Brown-

入院後経過：当院整形外科を併診し，来院時の頸部

Sequard 型頸髄損傷の一部であったことが考えられ

造影 CT で造影剤の血管外漏出や動脈解離・仮性動

た．この原因として，OPLL が左側優位にあり，同脈瘤・動静脈奇形がないことから保存的に加療をお部位が狭窄していた．この狭窄により左側頸髄損傷

こなう方針とした．頸椎レントゲン（側面），頸椎 CTと腹側にある右側の外側脊髄視床路が障害を受けてで，軟部組織の腫脹を評価した．第 5 病日には徐々いた可能性が考えられた．ただ，本症例では温痛覚に腫脹は改善し，第 8 病日に，頸椎前方除圧固定術

以外に深部感覚や触覚などの詳細な感覚の評価をし（C3-6）をおこなった．その後，抜管を試みたが，喀ていない．より詳細な神経学的診察をおこなってい痰の量が多く，排痰が十分にできず第 14 病日に気れば Brown-Sequard 型頸髄損傷を早期に鑑別にあげ

管切開（切開法）をおこなった．第 23 病日に転棟とることができた可能性があると考える．
過去の報告でも Brown-Sequard 型頸髄損傷は片麻なった .

痺を来すため，脳卒中との鑑別が困難になることが考察報告されている 6），7）．本症例でも左不全麻痺を呈し，

後咽頭間隙は，前方の咽頭筋膜と後方の頸椎筋膜

全身 CT 検査で頭部に異常がなく，脳梗塞を契機にに挟まれ，上方は頭蓋底，下方は第 2 胸椎の間に存事故をおこしたと考えた．さらに，偶然 MRI 検査枠

在する間隙である．この間隙は疎な結合組織で形成に空きがでたため，CT 室から直接 MRI 検査に向かされている ．このため，骨折や靱帯損傷により血った．頭部 MRI による脳梗塞の画像診断を急いだ腫が形成されると数時間から数日で拡大し，嚥下障

あまり，頸椎 CT の結果の確認が不十分となり，後咽害や呼吸困難を引き起こす．

頭間隙血腫の存在の認知に時間を要した．さらに，

3）

過去の報告で，後咽頭間隙血腫の原因として，鈍的複数の医師が同じ C T 室のモニター画面で頸椎（横外傷の他に手術，星状神経節ブロック ，抗凝固・断面）を確認したにもかかわらず，椎体骨折の有無

抗血小板療法の合併症，下甲状腺動脈損傷 からのばかりに注目し，後咽頭間隙の評価を十分におこな出血などの症例が報告されている．本症例では，前えていないことは大きな反省点である．

4）5）

縦靱帯の損傷，C5 椎体前縁の剥離骨折があり，同部位からの出血が時間の経過に伴い拡大したことが考結語
外傷に伴う後咽頭間隙血腫の早期発見が遅れ，気えられた．
鈍的外傷に起因する頸髄損傷では損傷レベル以下

道狭窄を来した Brown-Sequard 型頸髄損傷 1 例を経の麻痺や感覚障害を呈する症例が多い．しかし，症験した．頸髄損傷を疑う症例では初診時に丁寧な神例の中には非特異的な症状を呈する症例も報告され

経診察に加え，頸椎 CT で椎体・周囲の軟部組織のている．早野ら は片麻痺を呈した頸椎椎間板ヘル十分な評価が必要である．

6）

ニアの 1 例を報告している．また，若林ら は鈍的
7）

外傷後に片麻痺で来院した頸髄損傷の 1 例を報告し本稿の全ての著者には規定された利益相反はない．

ている．いずれの症例も，Brown-Sequard 型頸髄損

当論文は個人情報保護法に基づいて匿名化をおこ傷もしくはその部分症状であるとしている．Brown-

なっている．

Sequard 型脊髄損傷は，脊髄損傷の約 8% と少なく，鈍的外傷による受傷は稀である 8），Brown-Sequard
型脊髄損傷は錐体路障害および深部感覚障害（後索）と反対側の温痛覚（側索路）が障害される．本症例謝辞
本症例報告は科研費基盤 C（15K10993）の助成を受け
ています．

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＜症例報告＞

引用文献1）藤平良平，寺尾恭一，森川大樹，他：咽頭抗間隙血腫の 2 例．頭頚部外科 2014; 24: 161-167.
2）Shiratori T, Hara K, Ando N: Acute airway obstruction
secondary to retropharyngeal hematoma. J Anesth
2003;17: 46-48.
3）Davis WL, Harnsberger HR, Smoker WR, et al:
Retropharyngeal space: evaluation of normal anatomy
and diseases with CT and MR imaging. Radiology 1990;
174: 59-64.
4） 間宮敬子，寺尾 基，岡田華子，他：星状神経節ブ
ロック後に出現した再出血を伴った後咽頭血腫の 1
例．日臨麻会誌 2012; 32: 513-518.
5）Calogero CG, Miller AC, Greenberg MR: LifeThreatening Retropharyngeal Hemorrhage Secondary to
Rupture of the Inferior Thyroid Artery. Case Rep Emerg
Med 2015:789076.
6）早野 大輔，沖山 翔，水谷 政之，他：片麻痺を呈した頸椎椎間板ヘルニアの 1 例．日本救急医学会関東地方会雑誌 2015; 36: 297-300.
7）若林 徹，小保方浩一，田島正稔，他：頭蓋内病変による片麻痺とまぎらわしい Brown-Sequard 型神経障害を呈した頸髄損傷の 1 例．整形外科 2006; 57:
27-30.
8）Bosch A, Stauffer ES, Nickel VL: Incomplete traumatic
quadriplegia. A ten-year review. JAMA 1971; 216:473478.

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自傷による上位前胸部刺創の 1 例
旭川医科大学 救急医学講座 1），旭川医科大学病院 卒後臨床研修センター 2）

丹保 亜希仁 1）

橋本

茉弥 2）

藤田

智 1）

37 歳女性．統合失調症と診断されていたが，通院は自己中断していた．某日，左前胸部を自ら包丁で刺しているところを家族が発見，搬送された前医から当院へ紹介となった．成傷器である
包丁は左前胸部より刺入され，柄のみが体外から観察できる状況であった．血圧 150/84 mmHg，
心拍数 78 回 / 分，呼吸数 23 回 / 分，経皮的酸素飽和度 100%（リザーバー付き酸素マスク
10L / 分），Glasgow Coma Scale 14（E3V5M6）．FAST では左胸腔のエコーフリースペースを認めた．呼吸・循環が安定していたため造影 CT 検査を行い，左血胸は確認できたが成傷器先端付近の評価は困難であった．手術室にて胸腔鏡下に観察しながら成傷器を抜去した．損傷部
位として，第 4 肋骨・肋軟骨連結部の離断，肋間動脈損傷を確認した．心損傷，肺損傷，横隔膜損傷は認めなかった．第 9 病日に，合併症なく精神科病院へ転院となった．
Key Words：前胸部刺創，上位胸部刺創，肋間動脈損傷，統合失調症

家族により左前胸部を包丁で刺して倒れているとこ

はじめにろを発見され，前医へ救急搬送された．包丁は刺入さ

前胸部刺創は心損傷や大血管損傷のほかに，横隔れた状態のままであり，胸部単純 X 線写真では気胸，

1）膜損傷，腹腔内臓器損傷をきたす可能性がある ．

血胸を認めなかった（図 1，受傷後約 1 時間）．精神疾呼吸・循環動態，臓器損傷の状態，成傷器残存の有患患者の胸部刺創のため，精神科，心臓外科のある当無などで治療方針が決まるが，受傷部位に加え遠隔院へ搬送されることとなり，施設間搬送のためにドク部位の評価も重要となる．今回は，自傷による左上

ターヘリが要請された．フライトドクターが施行した

位前胸部からの刺創の症例を報告する．

focused assessment with sonography for trauma（FAST）

症例

で左胸腔のエコーフリースペースを認めた（受傷後
約 2 時間）．搬送方法は，機内でのトラブル発生を考

患者：37 歳女性

慮してドクターヘリではなく救急車が選択された．

現病歴：約 3 年前に統合失調症と診断され治療を受当院までの搬送時間は約 1 時間 20 分であり，当院到けていたが，約 1 年前から通院を自己中断していた．

着時には受傷から 4 時間 30 分以上が経過していた．

家族と電話をした後に，自傷行為に至った．帰宅した

既往歴：統合失調症

A case of penetrating anterior thoracic injury by suicide attempt
Akihito TAMPO (Department of Emergency Medicine, Asahikawa Medical University) et al.

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図1

前医での胸部 X 線写真（受傷後約 1 時間）

包丁が胸腔内に残存していた．気胸，血胸は認めなかった．

表1

図2

来院時血液検査

当院搬送時の状況

包丁はガーゼとガムテープにて固定されていた．

来院時現症：

ガーゼとガムテープにて固定されていた（図 2）．

Primary survey

腹部：膨隆なし．圧痛，反跳痛，筋性防御なし．

Ａ：会話可能頭頚部，骨盤，四肢に異常なし

Ｂ：呼吸数 23回 / 分，経皮的酸素飽和度 100%（リ血 液 検 査（ 表 1）
：H b 11.4 g/dL，H t 32.9 %，Pl t

ザーバー付き酸素マスク，酸素 10L/ 分）

296000/μL，PT 11.3 秒，PT-INR 0.91，APTT 23.0 秒，

Ｃ：血圧 150/84 mmHg，心拍数 78 回 / 分，FAST で左胸腔にエコーフリースペースあり．

Fibrinogen 201mg/dL，FDP 2.5μg/mL
造影 CT 検査（図 3~5）：包丁は左前胸部から下外

Ｄ：Glasgow Coma Scale 14（E3V5M6）

側方向へ刺入されており第 4 肋間心尖部左側を通Ｅ：体温 37.7℃り側胸部方向に進み，先端は第 8 肋間に到達してSecondary survey

いた．皮下気腫および左胸腔内の血性胸水を認め

胸部：成傷器（包丁）は左前胸部より刺入され，たが，気胸は認めなかった．損傷部位における造1203丹保先生_症例報告論文0829.indd 12

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図4Vol. 33 2019
＜症例報告＞

冠状断 CT

包丁の先端付近はアーチファクトのため評価できなかった．

図6

前胸部刺創の外観

第 3 肋間より側胸部方向に刺入されており，体外からは包丁の柄しか観察できなかった．

図5

三次元 CT

包丁は胸郭内を側胸部方向へ進行し，先端は第 8 肋間に達していた．

図3

体軸断 CT（受傷後約 5 時間）

左前胸部から心尖部左側を通り側胸部方向に刺入されていた．皮下気腫と左胸腔内の血性胸水を認めるが，気胸は認めなかった．

図7

抜去した包丁刃渡り 16 cm

影剤の血管外漏出は認められなかった．包丁の先気，全身麻酔下に仰臥位で手術を施行した．胸腔鏡端付近における横隔膜損傷の有無の評価はアーチを用いて心膜，肺，横隔膜に損傷がないことを確認，

ファクトのため困難であった．また，腹部には明刺入創を拡大して成傷器（刃渡り 16cm の包丁，図 7）

らかな損傷，血性腹水，造影剤の血管外漏出を認を抜去した．左第 4 肋骨肋軟骨連結部の離断，肋間めなかった．

動脈損傷とそれに伴う左血胸であり，肋間動脈は肋来院後経過：上記のとおり呼吸・循環動態が安定し骨，肋軟骨と共に結紮，切創を縫合して手術終了とていたため，造影 CT 検査を施行した．明らかな損なった．術後は，複数診療科が関連する患者であっ

傷所見はなかったが，血胸の原因として心損傷，肺たため，救急科管理で集中治療室へ入室した．第 2損傷，横隔膜損傷の可能性を念頭に手術室へ入室し病日の抜管後に精神科医による診察の結果，統合失た．包丁は柄のみが体外から観察できる状況であっ

調症の急性増悪に伴う幻覚妄想状態と診断された．

た（図 6）．ダブルルーメンチューブによる分離肺換

抗精神病薬の投与により数日で精神症状は改善を認

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めた．創感染などの合併症はなく，第9病日に退院し，り心尖部左側をかすめて第 8 肋間まで到達していた．

通院を中断していた精神科病院を受診した．

皮膚刺入部は Sauerʼs danger zone に含まれる第 3 肋間部であり，刺入方向が内側もしくは背側に向いてい考察た場合や，刃先が後方に向いていた場合には心損傷，

本症例は，精神疾患の既往歴をもつ患者の前胸部肺損傷をきたす可能性が十分にあったと予測される．

刺創であったため，地域センター病院から精神科と今回の症例では幸いなことにこれらの外傷はなく，心臓外科を有する当院への搬送となった．ドクター

受傷から当院到着まで長時間を要したが循環動態は

ヘリスタッフの判断により，救急車で搬送された．

安定していたため当院での術前 CT 検査も施行可能

診断は肋間動脈損傷とそれに伴う血胸であり，他のであった．成傷器も残存しており，その周囲を中心臓器損傷はなく一期的に手術を終了した．術後合併に CT 画像の評価を行うことができた．CT では気胸症はなく，精神症状も精神科医の介入により改善しがないことから大きな肺損傷の可能性は低いと考えたため，早期に退院することができた．

られた．そのため，仰臥位で鏡視下での胸腔内損傷

上位胸部の刺創では心臓，肺の損傷をまず念頭にの評価を行い，刺入部の創を拡大して成傷器を抜去置く必要がある．乳頭線以下の下位胸部刺創では横する方針となった．このように，本症例では致死的

隔膜損傷，腹腔内臓器損傷の可能性を考慮する 1-3）．

外傷がなかったことや成傷器が残存していたことで鎖骨上窩，左鎖骨中線，右鎖骨近位 1/3，心窩部で囲

シンプルな治療方針で治療することができた．肺損

まれる Sauerʼs danger zone における穿通性外傷では緊傷が疑われた場合には，側臥位などの体位変換が必

急性の高い損傷を起こしうる．循環動態が不安定で要となる可能性がある．肺損傷の状況により，肺縫あれば緊急で左前側方開胸が必要となるが，損傷部位

合，非解剖学的肺切除，肺創路切開術などが選択されによっては右前側方開胸や胸骨横断開胸（clamshell

る．横隔膜膜損傷があった場合には，腹腔内臓器損開胸）が選択される．本症例は左上位胸部損傷で傷の検索が必須である．胸腔鏡での観察が十分にであるが，包丁の刺入方向を考えると左前側方開胸にきない場合には，腹腔鏡による観察を行うべきであ

よる胸腔内へのアプローチは困難であったと思われる．横隔膜損傷の修復は胸腔，腹腔のどちらからもる．胸腔内を検索するには包丁を抜去する必要があアプローチが可能である．術後から退院までは，手り，リスクの高い症例であった．

術が一期的に終了したことや精神科疾患のフォロー

2, 3）

や肋間動

が必要であることから救急科で担当した．搬送後か脈損傷からショックをきたす可能性があることにもら初療室，手術室，集中治療室での全身管理，退院留意する必要がある．また，上位肋間からの刺創に後のフォローと，他院を含んだ複数診療科の医師やより経横隔膜的腹腔内臓器損傷を来たした報告 も複数部署のスタッフが関わっており，普段からの救あり，刺入部のみで臓器損傷の有無を判断すること

急科業務の多様性が活きたと考える．しかし，搬送はできない．そのため成傷器の長さや刺入方向とい手段については当院救急科スタッフが関わっておらった情報は重要であり，CT が撮影できる場合には上ず，課題も残った．前医から当院まではフライトス

位胸部の刺創でも横隔膜損傷や腹腔内臓器損傷の慎

タッフにより救急車搬送（ 1 時間 20 分）された．統重な評価が必須である．本症例は精神疾患患者の自合失調症の陽性症状が強い患者であったため，ドク殺企図による前胸部刺創であり，心損傷や大血管損

ターヘリ内での危険行動の可能性もあり抗精神病薬

傷など致死的な穿通性外傷となるリスクは十分に考を投与したうえで，搬送人員の多い救急車搬送が選えられた．この症例では包丁の刃先は患者の前方を択された．しかし，受傷 1 時間後の胸部 X 線検査では向いた状態で下外側方向に刺入されており，左前胸

血胸はなかったが，その 1 時間後の FAST では左胸部から第 4 肋骨肋軟骨接合部を離断して胸腔内に入腔にエコーフリースペースを認めていたこと，成傷

前胸部刺創では肺損傷，内胸動脈損傷

4, 5）

6）

14

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器が残存していることから，短時間（本症例では約20 分）で安定した搬送が可能なドクターヘリを選択すべきであった．その場合，包丁は固定されている
ものの患者が抜去する可能性もあるため，鎮静・鎮痛薬のみでなく筋弛緩薬投与による不動化を得たう
えでの搬送がより安全と考えられる．
おわりに精神疾患患者の自傷による上位前胸部刺創の症例を経験した．致死的外傷はなかったが，刺入部位のみでなく刺入角度や深達度，刃の向きが胸腔内臓器，横隔膜，腹腔内臓器損傷の可能性を検討するうえで重要であることを再認識した．搬送手段や，治療方
針などは個々の症例で判断する必要があるが，複数診療科が関わる場合などは救急科によるマネジメン
トは有効となりうる．

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＜症例報告＞

引用文献
1）小林誠人：胸部切刺創（穿通性胸部外傷）の手術．
救急医学 2017; 41: 1174-1177.
2）Fairfax LM，Hsee L，Civil ID：Resuscitative thoracotomy
in penetrating trauma．World J Surg 2015; 39: 1343-1351.
3）清水敬樹，田口茂正，早川桂，他：独歩退院した鋭的Ⅲ b 型心損傷の 1 例．日救急医会誌 2012; 23: 109-115.
4）市原利彦，川瀬正樹，長谷川隆一，他：二次救急医療施設における JATEC の primary survey が効を奏した
刺創による内胸動脈損傷の 1 救命例．日救急医会誌
2013; 24: 448-452.
5）横須賀哲哉，小林利子：穿通性内胸動脈損傷の 2 例︲
胸腔鏡下手術と経皮的動脈塞栓術︲日呼外会誌 2013;
27: 69-73.
6）山下貴司，卜部憲和：上位肋間からの前胸部刺創による横隔膜損傷で横隔膜ヘルニアと胃損傷を併存した症例．日腹部救急医会誌 2014; 34: 1441-1444.

利益相反はない．

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＜症例報告＞

診断に苦慮した
B 群溶血性レンサ球菌による化膿性脳室炎の一例
東京女子医科大学八千代医療センター

中島

救急科・集中治療部 1），画像診断・IVR 科 2）

聡美 1） 湯澤 紘子 1） 木村 友則 1） 小口
近藤 乾伍 1） 三浦 剛史 2） 貞広 智仁 1）

萌 1）

症例は 57 歳男性．糖尿病でインスリンを使用していたが 2 年前に自己中断していた．来院日からの頭痛，意識障害のため当院へ搬入された．搬入時の意識レベル Glasgow Coma Scale 7点（E1V1M5），両下腿には潰瘍がみられた．CT 検査で明らかな頭蓋内病変はなかった．血液検査で高血糖，血漿浸透圧の上昇あり，高血糖高浸透圧症候群の診断で持続静脈内インスリン注入を開始した．血糖値は改善したが意識障害が遷延したため，第 5 病日に頭部 MRI 検査を施行した．脳室内に fluid-fluid level がみられ，FLAIR 法で脳室周囲に高信号を伴うことから化膿性脳室炎と診断し，緊急脳室ドレナージ術を施行した．術後もドレナージと抗菌薬投与を継続したが，病勢を抑えきれず第 32 病日に死亡した．各種培養より起因菌は B 群溶血性レンサ球菌（Group B Streptococcus; GBS）と同定された．化膿性脳室炎の診断には MRI が有用であり，fluid-fluid level などの特徴的な画像所見を有する．GBS の侵入経路として粘膜皮膚が重要であり，皮膚状態を確認する必要がある．
Key Words：化膿性脳室炎，B 群溶血性レンサ球菌，MRI，拡散強調画像，ﬂuid-ﬂuid level

的な画像所見と合わせて本症例を報告する．

はじめに
化膿性脳室炎は比較的稀な中枢神経系の感染症で症例あり，早期発見には MRI による画像診断が重要であ

症例：57 歳，男性

る．起因菌として Bacteroides などのグラム陰性桿菌

主訴：意識障害の比率が高いとされているが ，今回我々は B 群溶

既往歴：10 年前に糖尿病と診断され，インスリン血性レンサ球菌（Group B Streptococcus; GBS）によによる治療を行なっていたが，2 年前より通院を自る化膿性脳室炎を経験した．GBS は周産期感染症や己中断していた．

新生児の髄膜炎の起因菌として知られているが，成現病歴：来院 2 時間前から頭痛が出現した．自宅内

人の中枢神経感染症の原因としては稀であり，特徴

で様子を見ていたが，呼びかけに対する反応がなく

1）

A Case of Group B Streptococcal Meningitis Difﬁcult to Diagnose
Satomi NAKAJIMA (Tokyo Womenʼs Medical University Yachiyo Medical Center, Department of Emergency and Critical Care
Medicine) et al.

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Vol. 33 2019図1

来院時下肢皮膚所見

表1

来院時血液検査所見なったため，家族が救急車を要請した．

10.53 mg/dL と炎症反応の上昇がみられた（表 1）．全来院時身体所見：意識レベル Japan Coma Scale（JCS）

身の CT 検査では，頭蓋内に明らかな病変を指摘でⅢ -200，Glasgow Coma Scale（GCS）7 点（E1V1M5），

きなかった（図 2a-c）．体幹部では誤嚥性肺炎およ体温 36.7 ℃，脈拍数 70/min，血圧 189/112 mmHg，

び心不全を認めた以外には明らかな異常所見はな

呼吸数 19/min，SpO2 100%（O2 10 L/min 投与下）．両かった．

下腿には圧痕を残す浮腫がみられ，壊死組織および入院後経過：各種検査結果から高血糖高浸透圧症候

排膿を伴う潰瘍を伴っていた（図 1）．

群による意識障害を疑い，気管挿管，持続静脈内イ

来 院 時 検 査 所 見： 血 液 検 査 で 血 糖 値 574 mg/dL，

ンスリン注入開始の上 ICU へ入室した．大量補液おHbA1c 11.9% と高血糖がみられ，血漿浸透圧は 310

よびインスリン投与により，翌第 2 病日の朝には血mOsm/kg と高値であったが , 総ケトンは 1573.6 µmol/

糖値 288 mg/dL まで改善したが，意識障害の改善はL と軽度の上昇にとどまった．pH 7.301，HCO3 13.5

なかった．アシドーシスも遷延しており，自尿も得mmol/L，BE -11.3 mmol/L，Lactate 32 mg/dL と 乳 酸られない状態であったため，同日より持続血液濾過

アシドーシスを認めたほか，WBC 16390/µL，CRP

透析を開始した．下腿の潰瘍性病変および誤嚥性肺-1804中島先生_症例報告論文0819.indd 18

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図2

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＜症例報告＞

頭部 CT 検査来院時（a，b，c）

第 3 病日（d，e，f）

第 5 病日（g，h，i）
来院時の頭部 CT 検査（a，b，c）では，頭蓋内に明らかな病変を指摘できなかった．
第 3 病日（d，e，f）には右小脳半球に亜急性の梗塞巣が出現し，両側の脳室拡大もみられ，小脳梗塞に伴う水頭症と考えた．第 5 病日（g，h，i）に両側脳室内の液面形成を指摘し得た．

炎に対してスルバクタム・アンピシリン 3.0 g 24 時

来院時の血液培養，喀痰培養から GBS が検出さ間毎で加療していたが，炎症反応が増悪したため，れたため，第 5 病日より抗菌薬はアンピシリン 1.0

第 3 病日に抗菌薬をメロペネム 1.0 g 12 時間毎とバg 6 時間毎へと変更した．なおも意識障害が遷延しンコマイシン 1.0 g 24 時間毎に変更した．意識障害ているため，同日に再度頭部 CT 検査を行ったとこが遷延しているため同日に頭部 CT 検査を行ったとろ，両側脳室内に脳脊髄液よりも高吸収な液体貯留

ころ，右小脳半球に亜急性の梗塞巣がみられた（図がみられた（図 2g-i）．持続血液濾過透析のため抗凝2d-f）．両側の脳室拡大もみられ，小脳梗塞に伴う固薬も使用していたことから，脳室内出血が疑わ

水頭症と考えられたが，遷延する意識障害の原因とれ，脳神経外科にコンサルトして頭部 MRI を撮影しなるような病変は指摘できなかった．

た．T2 強調画像で両側側脳室内に ﬂuid-ﬂuid level を

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図3

頭部 MRI 検査（第 5 病日）

T2 強調画像（A）で両側側脳室内に
fluid-fluid level を呈する低信号域がみられる．FLAIR 像（B）で側脳室周囲に高信号域を伴っている．拡散強調画像（C）で著名な高信号を示し，
ADC maps（D）で低信号を認める．
脳室炎の所見と考えられる．

表2

髄液検査所見呈する低信号域がみられ，同部位は拡散強調画像でを認めるなど意識レベルは改善し，バイタルサイン

著明な高信号，Apparent Diffusion Coefﬁcient（ADC）

も安定して経過した．血液検査上，炎症反応が低下

maps で低信号を認めた（図 3）．側脳室周囲に FLAIR

傾向にあったため（図 4），第 12 病日に脳室ドレーン

像で高信号域を伴うことから化膿性脳室炎の診断とをクランプした．しかし直後より炎症反応の増悪をなり，同日夜間に緊急脳室ドレナージ術を施行した．

認め，第 15 病日にドレーンを開放して速やかに改術中に大量の膿性の脳脊髄液が吸引され，髄液一善した．週 3 回の間欠透析は継続していたが，循環般検査では細菌性髄膜炎を疑う所見が得られたほか，呼吸状態は安定しており，第 17 病日に気管切開を培養からは GBS が検出された（表 2）．術後から開眼行なった上で脳神経外科へ転科した．第 21 病日に

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図4Vol. 33 2019
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入院後経過

GCS: Glasgow Coma Scale，WBC: White Blood Cell，CHDF: Continuous Hemodiafiltration，
HD：HemoDialysis，ABPC: Ampicillin，SBT: Sulbactam，MEPM: Meropenem，VCM: Vancomycin，
CVII: Continuous Venous Insulin Infusion，GBS: Group B Streptococcus

ドレーンが閉塞し，やむなく抜去した．その後はア

82.7% が何らかの MRI 所見を有すると報告されていンピシリンの投与による加療を継続したが，抗菌薬るが，このうち 54.7% で脳室内の炎症を示唆する所

での感染コントロールは困難であった．家族がこれ見があり 4），髄膜炎と脳室炎は連続する疾患概念で以上の侵襲的な加療を希望されず，第 32 病日に死あると考えられる．脳室炎としては脳室内の debris

亡した．

貯 留， お よ び ﬂuid-ﬂuid level と 呼 ば れ る 液 面 形 成が特徴的な所見であるほか，水頭症，脳室周囲の考察

FLAIR 高信号などもみられる 5）．Debris の検出には成人の GBS による中枢神経感染症は稀であり，

拡散強調画像が最も適していると報告されている 5）．

髄膜炎の発症率は 10 万人あたり 0.15 例程度とされ髄液所見の改善に伴い脳室周囲の FLAIR 高信号もている ．このうち髄膜炎の患者では 85.9% で糖消失することから，MRI 所見を治療効果判定として尿病などの基礎疾患を有すると報告されているほ利用できる可能性があること 6）や，水頭症が疾患重か，71.4% で本症例のような潰瘍や蜂窩織炎，外傷症度の指標となり得る可能性があること 5）も報告さなど何らかの皮膚粘膜疾患があると報告されている

れている．

2）

．これらの皮膚粘膜疾患は GBS の侵入門戸となり

GBS による中枢神経感染症の治療にはペニシリ得るため，GBS 感染症を疑った場合は皮膚状態を確

ン G またはアンピシリンによる抗菌薬投与が第一選認することが重要である．

択とされている 7）．しかし一方で，近年 Penicillin-

3）

化膿性脳室炎は特徴的な臨床所見に乏しく，MRI

Resistant GBS の出現が報告されており，検出されたに よ る 画 像 診 断 が 重 要 と さ れ て い る． 髄 膜 炎 の菌株の感受性まで確認してから適切に抗菌薬を選択

2104中島先生_症例報告論文0819.indd 21

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する必要があると言える 8）．なお，脳室ドレナージは報告症例数が少ないながらも有効との記載がみられ 1），本症例もドレナージによって良好な感染コン
トロールを得た．
結語
GBS による化膿性脳室炎の一例を経験した．化膿性脳室炎の診断には MRI，特に拡散強調画像が有用であり，ﬂuid-ﬂuid level などの特徴的な画像所見を有する．また GBS による中枢神経感染症を疑った
場合には，粘膜皮膚疾患の合併を確認する必要がある．
本論文に関して利益相反関係はない．

Med 1995; 123:415-420.
3）Oyanguren B, Esteban L, Guillán M, et al: Central
nervous system involvement in adult patients withinvasive infection caused by Streptococcus agalactiae.
Neurologia 2015; 30: 158-162.
4）Lummel N, Koch M, Klein M, et al: Spectrum andPrevalence of Pathological Intracranial Magnetic
Resonance Imaging Findings in Acute Bacterial
Meningitis. Clin Neuroradiol 2016; 26: 159-167.
5）Fukui M, Williams R, Mudigonda S: CT and MR
Imaging Features of Pyogenic Ventriculitis. AJNR 2001;
22: 1510-1516.
6）Saberi A, Roudbary S, Ghayeghran A, et al: Diagnosis of
Meningitis Caused by Pathogenic Microorganisms Using
Magnetic Resonance Imaging: A Systematic Review.
BCN 2018; 9: 73-86.
7）細菌性髄膜炎診療ガイドライン 2014 作成委員会 : 細Ⅳ . 引用文献
1）青木茂樹 , 相田 典子 , 井田 正博 , 他 : よくわかる脳
MRI, 第 3 版 . 学 研 メ デ ィ カ ル 秀 潤 社 , 東 京 , 2012,
pp646-647.
2）Jackson L, Hilsdon R, Farley M, et al: Risk Factors for

菌性髄膜炎診療ガイドライン 2014. 南江堂 , 東京 ,2014, pp xv.
8）木村 幸司 : ペニシリン低感受性 B 群連鎖球菌（GroupB streptococci with Reduced Penicillin Susceptibility,
PRGBS）に関する一連の研究 . 日本細菌学雑誌 2014;
69: 547-555.

Group B Streptococcal Disease in Adults. Ann Intern

22

04中島先生_症例報告論文0819.indd 22

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日本救命医療学会雑誌

Vol. 33 2019（Vol. 17 より再掲載）

日本救命医療学会多臓器障害（MOF）診断基準と改訂についてこの診断基準は，本学会の前身である救命救急医療研究会で制定したものであり，すでに15 年を経ております．
本基準制定に関して，当時は救急施設ごとに考え方の違いが比較的大きいものでしたが，それでもどの施設でも利用でき，医学研究の際に共通のメジャーになることを重視し，緩い基準と厳しい基準の 2 段階とすることになりました．
すなわち，臓器障害と確実に診断できる所見を重視して制定したものが厳しい基準ですが，救急領域で扱う重症患者では，この基準を満たしてから治療を開始したのでは，手遅れになる患者が少なくありません．したがって，それより早期にMOFを念頭にして治療を開始すべき所見を緩い基準としました．緩い基準は治療開始基準，厳しい基準はMOF診断基準ともい
えます．
この基準も現在では文献などに引用される場合が多くなってきました．しかし一方で，この15年間にMOF治療もかなり進歩しました．この診断基準が現在の医療レベルに適合しているか再検討する必要があります．そこで今回の総会を機に検討委員会を設け，このまま今後も使用できるか，また使用上問題があるとすればどのように改訂をする必要があるか，検討することになりました（第16回日本救命医療学会理事会）．今後，会員の先生方には，MOF診断基準検討委員会から節目節目にご意見を求められることになると思いますが，よろしくご協力の程お願い申し上げます．
平成 15 年 9 月吉日

日本救命医療学会理事長

鈴

木

忠

23

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日本救命医療学会雑誌（Vol. 17 より再掲載）

Vol. 33 2019

多臓器障害（MOF）の診断基準（第 4 回救命救急医療研究会，1990 年）

1）多臓器障害の定義： ⑴ 心，腎，肺，肝，中枢神経系，凝固系，消化管（出血）の臓器やシステムのうち，⑵ 二つ以上の臓器，システムが，⑶ 同時に，あるいは短時間のうちに連続して，⑷ 機能不全に陥った重篤な病態である．
救命救急医療研究会誌

3, 99（1989）より引用

2）広義の MOF と狭義の MOF
対象としては，腎・呼吸器・肝・心血管系・DIC・消化器・中枢神経の 7 臓器ないし臓器システムとする．
緩い基準に示す臓器障害を 2 以上みたす際を MOF（広義）とする．
更に，厳しい基準（臓器障害をより確実に示すと考えられる基準）に基づき，2 臓器以上をみたしたものを
狭義の MOF とする．

腎
呼吸器
肝
ＤＩＣ
心血管系

（1）緩い基準機能障害関連項目
1）尿量＜600ml/day2）BUN＞50mg/dl3）血清クレアチニン＞3mg/dl
1）PaO2＜60mmHg（Room air）
2）PaO2/FiO2＜350mmHg
22＝1.0）
3）AaDO（FiO＞300mmHg
4）Q̇s/Q̇t＞20％1）血清ビリルビン＞3.0mg/dl2）s-GPT＞100U/l3）AKBR＜0.7
1）厚生省DIC基準で2点以上の項目が1つ以上（FDP≧20µg/ml, 血小板数≦8万,
血漿フィブリノーゲン≦100mg/dl）2）1〜2日以内でのFDP，血小板，血漿フィブリノーゲンの急激な悪化（正常値の3倍ないし1/3）
3）厚生省DIC基準で，DICの疑い（6点）
1）CVP＞10mmHg2）Major arrhythmia*の出現
3）Forrester分類Ⅳ4）末梢血管抵抗＜1000dyne･sec･cm−5

消化器

1）吐下血
2）潰瘍の確認

中枢神経

1）JCS ＞ 10
2）GCS ＜ 12

治療関連項目1）血清クレアチニン＞5mg/dl2）CH2O＞0.0ml/hr
3）FENa＞3.0％
1）人工呼吸を要した（5日間以上：PEEP, CPAP,
IMVを含む）1）PaO2/FiO2＜250mmHg
22）2）AaDO（FiO＞400mmHg
3）Q̇s/Q̇t＞30％1）血清ビリルビン＞5.0mg/dl2）AKBR＜0.4

1）ヘパリン投与＞ 50 単位 /kg/day

1）厚生省DIC基準に基づくDIC

1）血圧低下に対して昇圧剤を要する（2時間以上）1）Forrester分類Ⅳ＋Shock2）Life threatening arrhythmia*
3）急性心筋梗塞
4）心停止
5）Major arrhythmia*の出現＋血圧低下
1）血圧低下を伴う消化管出血
2）消化管穿孔，壊死［3）膵炎，胆嚢炎：他に原因を認めない］
1）JCS ＞ 100
2）GCS ＜ 83）意識消失を伴う痙攣発作
4）ABR に対する無反応，脳死

1）輸血2パック/day以上

注 1）以上の各項目の 1 つ以上を満たせば，臓器障害が存するとする．
注 2）MOF と診断した際には，広義・狭義を併記する．
注 3）広義の MOF には，以下の項目も含める．
ただし，その際は，厳しい基準に基づく．
ア）原疾患の悪化
イ）外傷による臓器障害（2）厳しい基準

注 4）以下の項目は除外する．
ア）癌末期と考えられる異常，悪液質による変化（急性の合併症は含める）
イ）慢性化した例における死亡直前にみられた異常値
ウ）脳死確定後
注 5）将来の目標として，以下を念頭におく．
⑴ 各臓器障害を確実に反映する指標を求める．
⑵ MOF の原因・背景病態，臓器障害の有機的関連を追及し，究明する．

（*Goldberger に基づく）

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日本救命医療学会雑誌

Vol. 33 2019

Table : Diagnostic Criteria of MOF and MOD (draft)
Journal of the Japanese Association for Critical Care Medicine Vol. 4 1990
(4th Research Meeting of the Japanese Association for Critical Care Medicine)
1. Deﬁnition of multiple organ failure (MOF)/dysfunction (MOD) : A serious condition in which(1) Among the following 7 organ(s) or organ systems: heart, kidney, lung, liver, central nervous system,
coagluation system (bleeding or DIC), gasterointestinal (GI) system(2) Two or more organs or systems(3) Simultaneously or consecutively within a short time frame(4) become dysfunctional(Journal of Japan Society for Critical Care Medicine, 1989 ; 3 : 99)

2. MOF in the broad sense and MOF in the narrow sense (MOD)This relates to following 7 organs or organ systems: kidney, respiratory organs, liver, cardiovascular system, DIC,
digestive organs, and central nerves.
When there are two or more organ disorders indicated in the loose criteria, it will be considered MOF or MOD in
the broad sense.
Furthermore, when there are two or more organ disorders indicated in the strict criteria (criteria that are considered
to indicate organ disorder more reliably), it will be considered MOF in the narrow sense.

Impairedorgan

Criteria of each organ
or organ system

Dysfunction (upper column)
Failure (satisﬁes both the upper and lower columns)

Degree and proposed
dysfunction points

KidneyUrine output
or BUNor Creatinine＜ 600ml/day＞ 50mg/dl
5mg ≧ Crt ＞ 3mg

Dysfunction

1Creatinine
CH2O
FENa

＞ 5mg
＞ 0.0ml/hr＞ 3.0%

Failure2

Dysfunction

1

Lung

Liver

DIC

＜ 60mmHg
PaO2: room air
350mmHg ＞ PaO2/FIO2 ≧ 250mmHg
or PaO2/FIO2
400mmHg ≧ A-aDO2 ＞ 300mmHg
or A-aDO2 (FIO2=1.0)
or Q̇s/Q̇T
30% ≧ Q̇s/Q̇T ＞ 20%
or mechanical respiration for more than 5 days (including PEEP, CPAP, IMV)PaO2/FIO2
A-aDO2 (FIO2=1.0)
Q̇s/Q̇T＜ 250mmHg＜ 400mmHg＞ 30%

Failure2

Bilirubinor s-GTP
or AKBR5.0mg/dl ≧ Bilirubin ＞ 3.0mg/dl＞ 100IU/
0.4 ≦ AKBR ＜ 0.7

Dysfunction

1

Bilirubin
or AKBR＞ 5.0mg/dl＜ 0.4

Failure2

FDP≧ 20µg/ml
or platelet≦ 80,000/µg
or ﬁbrinogen≦ 100mg/dl
or acute exacerbation of FDP, platelet, ﬁbrinogen within 2 days
from the onset (more than 3 times or one third of normal values)
or probable DIC
by DIC criteria of the Ministry of Healthand Welfare of Japan (1988)
or administration of heparin＞ 50 units/kg/day

Dysfunction

1

Deﬁnite DIC

Failure2

by DIC criteria of the Ministry of Healthand Welfare of Japan (1988)

25

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日本救命医療学会雑誌

Vol. 33 2019

Impairedorgan

Criteria of each organ
or organ system

Cardiovascular

CVP＞ 10mmHg
or major arrhythmia*
by Goldberger*
or Forrester classiﬁcation: IVor peripheral vascular resistance＜ 1000dyne·sec·cm − 5or inotropic agents care for more than two hours

Dysfunction

1

Forrester classiﬁcation: IV with shockor life threatening arrythmia*
or acute myocardial infarction
or cardiac arrestor major arrythmia* with hypotension

Failure2

Hematemesis, melena
or ulceror blood transfusion more than 2 units/day

Dysfunction

1

GI bleeding with hypotension
or perforation, necrosis

Failure2

Digestive
tract

CentralnervesDysfunction (upper column)
Failure (satisﬁes both the upper and lower columns)

by Goldberger*

Degree and proposed
dysfunction points

by Goldberger*

JCS: Japan Coma Scaleor GCS:Glasgow Coma Scale

100 ≧ JCS ＞ 10
8 ≦ GCS ＜ 12

Dysfunction

1

JCS
or GCSor convulsion with unconsciousness
or no auditory brain stem responseor brain death

＞ 100
＜8

Failure2

Note
When describing the condition, discriminate MOF or MOD (MOF in a broad sense)
In the criteria of MOD, the following condition are included (the criteria is based upon the severe one)(1) Function disturbance inﬂuenced by the primary disease(s)(2) Organ disorder caused by acute trauma
The following condtion(s) are excluded.
(1) Endstadium of cancer and the metabolic abnormality/cachexia (acute exacerbation are not excluded)(2) Abnormal values of chronic disease patient just before death(3) After diagnosis of brain deathIn the future(1) Search for indexes that reﬂect accurately the degree of organ failure(2) Research and clarify the mechanism of mutual relationships of organ failure

Translated with modiﬁcation from the original Japanese version, proposed 1989 and 1990

注）前掲の多臓器障害（MOF）の診断基準（第 4 回救命医療研究会）の英訳文です。
研究会で討論がなされたスコア（ポイント）に関しても呈示しました（試案）。
不備な点も多いと思いますので、ご指摘をお待ちしております。
［翻訳・修正：原口 義座・星野 正巳］

26

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日本救命医療学会雑誌

Vol. 32 2018

（Vol. 16 : P87 より再掲載）

日本救命医療学会が提言する臓器障害度指数
本学会（第12〜14回）パネルディスカッションで，救命領域での臓器障害の評価として
SOFAが適切か，新たな評価法が必要でないのか，各臓器障害の程度を誰もが頭に描ける簡素化された評価法はないか，などに関して討議され，以下の指数が本学会臓器障害度指数として承認された．
総点数が同じでも，N1, R3, K1（total 5）と C1, R1, H1, K1, D1（total 5）とでは 1 臓器（肺）の障害の程度，点数の重みが異なるため，前者の方が生命予後にとってより危険であるのは容易に察
しがつきます．本指数は多臓器の障害を表現する場合，総点数のみでなく，個々の障害程度を記載し，誰もがその障害の程度と予後に関して，より理解できることを目的に作成されています．本指数決定に至った経緯に関しては本会雑誌 12 〜 14 巻を参照していただきたい．
なお，日本救命医療学会誌 15 : 127, 2001 に記載不備がありましたことをお詫び申し上げます．
（文責

関西医科大学田中孝也）

日本救命医療研究会臓器障害度指数
指数
中枢神経
（N）
*

0

1

2

3

≦7

≦7

現疾患が
一次性病変によるもの

現疾患が一次性病変でないもの

≧12

≦11、
≧8

0

≦5

＜15

≧15

呼吸機能
（R）

P/F≧300

≧150

≧75

＜75

P/F ratio

または

または

または

または

Compliance**Comp≧45

≧35

≧25

＜25

t-Bil＜1.2

＜5.0

≧5.0

Glasgow Coma Scale

循環動態
（C）
Dopamine＋
Dobutamine投与量（µg/kg/min）

肝機能（H）
HPT(%), PT(%), AKBR

HPT、
PT＝40‑ 70≧10 または
HPT、
PT＜40
かつ AKBR＜0.7

腎機能
（K）

≦4.9

≦5.0

または

または

乏尿

乏尿

＜100、
≧50

＜50

Total Bilirubin（mg/dl）

Serum Creatinine（mg/dl）

≦1.1

または

≦2.9

尿量

凝固能
（D）
血小板数
（×10 3 mm3）

≧150

＜150、
≧100

* 中枢神経：気管内挿管前の状態で評価。鎮静剤使用中は一時中止して評価。
** Compliance：Tidal volume/(peak pressure-PEEP)

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令和元年 6月28日現在

役 員 名 一 覧
理 事 長

石

倉

恭

評 議 員

丹

保

亜希仁

名誉会員

加

来

信

雄

理

小

池

薫

〃

中

尾

博

之

〃

北

澤

康

秀

〃

小

谷

穣

治

〃

中

田

孝

明

〃

黒

川

〃

阪

本

雄一郎

〃

西

田

修

〃

小

濱

啓

次

〃

佐々木

淳

一

〃

仁

科

雅

良

〃

坂

田

育

弘

〃

高

須

修

〃

二

宮

宣

文

〃

坂

本

照

夫

〃

松

田

潔

〃

籏

本

恵

介

〃

篠

﨑

正

博

〃

松

田

兼

一

〃

服

部

友

紀

〃

篠

澤

洋太郎

〃

溝

端

康

光

〃

平

川

昭

彦

〃

澁

谷

正

徳

〃

矢

口

有

乃

〃

星

野

正

己

〃

島

崎

修

次

評 議 員

安

部

隆

三

〃

増

野

智

彦

〃

杉

山

〃

新

井

隆

男

〃

松

山

重

成

〃

平

〃

石

松

伸

一

〃

森

口

武

史

〃

高

〃

井

上

茂

亮

〃

森

澤

健一郎

〃

〃

井

上

義

博

〃

山

本

俊

郎

〃

上

田

敬

博

〃

横

田

裕

〃

江

口

豊

〃

渡

邉

〃

小

野

聡

武

〃

喜多村

泰

輔

〃

〃

小井土

雄

一

〃

坂

哲

〃

佐々木

〃

貞

廣

〃

庄

〃

事

宏

顕

貢
泰

彦

橋

愛

樹

田

中

孝

也

〃

丹

正

勝

久

行

〃

長

尾

栄

三

〃

中

川

隆

雄

山

直

志

〃

中

谷

壽

男

村

尾

佳

則

〃

野

口

名誉会員

相

川

直

樹

〃

林

也

〃

明

石

勝

也

〃

原

純

〃

浅

井

康

文

〃

平

智

仁

〃

池

田

寿

昭

〃

堀

古

知

久

〃

石

川

雅

健

〃

山

鈴

木

淳

一

〃

遠

藤

重

厚

〃

行

〃

鈴

木

泰

〃

太

田

宗

夫

〃

武

田

和

〃

織

田

成

人

本

宗

監

事

建

宏
成

之

口

義

座

澤

博

之

進

悟

本

保

博

岡

秀

和

編 集 委 員 名

vol33巻末.indd 29

編集委員長

高

須

編集委員

安

部

〃

上

田

〃

喜多村

修

編集委員

貞

廣

智

仁

編集委員

増

野

智

彦

隆

三

〃

庄

古

知

久

〃

溝

端

康

光

敬

博

〃

鈴

木

泰

〃

森澤

泰輔

〃

星

野

正

健一郎

己

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「日本救命医療学会」会則
第1章

総則の目的に著しく反したときは，理事会，評（名称および事務局）

議員会の議を経てこれを除名することができる

第 1 条 本会は，日本救命医療学会（Japan Society
for Critical Care Medicine）（JSCCM）と称し，（資格の喪失）事務局を福岡大学医学部救命救急医学講座

第8条

に置く

会員は次の理由によりその資格を喪失する⑴ 退会⑵ 会費2ヵ年分以上の滞納

第2章

（目的）

目的と事業

⑶ 除名
⑷ 制限能力者の宣告

第 2 条 本会は，救命医療に関する研究を行い，救⑸ 死亡

命医療の進歩，発展に寄与することを目的

（年会費）

とする

第9条

本会会員の年会費は，細則に定める（事業）第 3 条 本会は，第2条の目的を達成するために，

第4章

次の事業を行う（役員）⑴ 年1回の学術集会の開催

第10条⑵ 機関誌などの刊行

役員
本会に，次の役員をおく⑴ 理事（理事長および副理事長を含む）：⑶ 救命医療に関連した事項の調査および研究10名以上13名以内⑷ 関係団体との連絡および協力⑵ 監事：1名以上2名以内⑸ その他の必要な事業⑶ 評議員：会員総数の20％前後
⑷ 会長

第3章

（構成）
第4条

会員
本会は，次の会員によって構成する⑴ 正 会 員：・救命救急センター，大学病院救急部等の三次救急またはそれに準ずる医療施設の医師・ 本会の目的に賛同する医師，または医療関係者⑵ 賛助会員：本会の趣旨に賛同し，所定の賛助
会員会費を納めた個人，法人あるいは団体⑶ 名誉会員：本会の発展に特に功労のあった正会員で，理事会が推薦し，評議員会で承認を経て総会で報告される
（入会）
第5条

本会に入会を希望する個人，組織，団体は，
年度会費を納めること

（退会）

（除名）

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第11条⑴ 役員は別に定める細則により選出する⑵ 監事は理事を兼ねることはできない⑶ 会長は評議員の中から理事会が推薦し，評議員会の議を経て総会に報告する
（職務）
第12条
⑴ 理事長は，本会を代表し，本会の会務を統括する⑵ 理事長に事故あるときまたは理事長が欠けたときは，副理事長が理事長の職務を代行する
本会の運営に関する実務を分担する⑷ 監事は，本会の会計およびその他の会務の執行を監査する⑸ 評議員は，評議員会を組織し，本会の運営上

退会しようとする者は，退会届けを事務局に提出することとする

第7条

（選出）

⑶ 理事は，理事会を組織し，会務の審査および所定の入会申込書を事務局に提出し，入会

第6条⑸ 次期会長

必要な事項について審議する⑹ 会長は学術集会を主催する⑺ 会長に事故あるときまたは会長が欠けたとき会員が本会の名誉を傷つける，または本会

は，理事会において会長代理を選任し，その2019/09/11 16:44

者が学術集会を主催する⑻ 直前会長，次期会長は，会長を補佐する
（任期）
第13条

⑷ 評議員会の成立は，委任状を含めて評議員の2分の1以上の出席を要する⑸ 評議員会における議事は，出席評議員の過半

本会の役員の任期は，次のとおりとする⑴ 理事および監事の任期は，選出された定期総会の翌日から3年後の定期総会の日までとする．ただし再任は妨げない⑵ 理事長の任期は，3年とする．再任を妨げないが，連続して2期を超えることはできない⑶ 評議員の任期は，3年とする．ただし再任を妨げない⑷ 会長の任期は，前回学術集会終了の翌日から
当該学術集会終了の日までとする⑸ 補充または増員によって選任された役員の任期は，前任者の在任期間とする⑹ 役員の定年は，満65歳とするが，役員の任期中に定年に達した場合の任期は，役員任期中の学術集会終了の日までとする数をもって決し，可否同数のときは議長の決するところによる⑹ 名誉会員は，評議員会に出席し，意見を述べることができるが，議決に加わることはできない⑺ 評議員は委任状の提出がなく，3回連続して評議員会を欠席した場合はその資格を失う
（総会）
第16条
⑴ 総会は正会員，賛助会員，および名誉会員で構成する⑵ 理事長は原則として年1回の総会を期間中に召集し，理事会および評議員会の決定事項を報告する⑶ 次の各号は，総会での承認を要する①事業計画および収支予算

第5章

（理事会）

会議

第14条

②事業報告および収支決算③その他理事長が必要と認めた事項⑷ 総会の議長は，会長とする⑴ 理事会は，理事および監事で構成する⑵ 理事長は, 理事会を召集し, その議長を勤める⑶ 理事長は，理事の2分の1以上または監事の請求がある時は，理事会を召集しなければなら

第6章
第17条

ない
⑷ 理事会は，現在理事数の3分の2以上の出席がなければ議事を行い，議決することはできな

学術集会（学術集会）

学術集会は定期集会のほか時宣に応じて開
催する

（発表者）
第18条

い．委任状が提出された場合は，これを出席

学術集会において発表する者は本会の会員でなければならないとみなす⑸ 理事会における議決は，出席理事の過半数を第7章もって決し，可否同数のときは議長の決する（委員会）

ところによる

第19条⑹ 監事は，理事会において意見を述べることができるが，議決に加わることはできない（評議員会）
第15条⑴ 評議員会は，評議員および名誉会員で構成する⑵ 理事長は，定期総会の前に評議員会を召集し，その議長をつとめる⑶ 理事長は，評議員の2分の1以上または監事か

各種委員会

本会は, その事業を遂行するために, 次の各号に従って委員会を設置することができる⑴ 委員会の設置および解散は，理事会の議決による⑵ 委員会の委員長ならびに委員は，理事会の議を経て理事長がこれを委嘱する⑶ 委員長の任期は，3年とする．再任を妨げないが，連続して2期を超えることはできない⑷ 委員の任期は，3 年とする．ただし，再任を妨げないらの請求があるときは，臨時評議員会を召集しなければならない

vol33巻末.indd 31

2019/09/11 16:44

第8章

会計

第9章

（資産の構成）（事務局）

第20条 本会の経費は，会費，寄付金，その他を

第23条

事務局

本会の事務局を，当分の間，理事長所属施

もってこれにあてる．ただし，寄付金の受設におく領は理事会の承認を得るものとする（事業計画，収支予算，事業報告，収支決算）
第21条 本会の事業計画，収支予算，ならびに事業報告，収支決算は，理事長が編成し，監事

第 10 章会則の変更（会則の変更）第24条

本会の会則の変更は，理事会および評議員の監査を受け，理事会および評議員会の議会の議を経て定めるを経て総会に報告し，承認を受ける（会計年度）
第22条 本会の会計年度は，毎年1月1日から同年12月31日までとする

第 11 章

補則（施行細則）
第25条

本会の会則の施行に必要な細則は，理事会の議を経て別に定める

日本救命医療学会会則施行細則
第1章第1条

理事長の選出等に関する細則

理事長は理事のなかから理事会において選

第4章

評議員の選出

第 7 条 評議員は次項に定める有資格者から選出さ出する

れる⑴ 満 65 歳未満の正会員

第2章
第2条

理事の選出，任期等に関する細則

理事は評議員のなかから理事会において選
出される

第3条

役員を含め 3 名までとする）
第8条

会員より募集し，理事会において決定する

副理事長は理事長の指名により，理事会の
承認を得る

第4条

⑵ 施設責任者またはそれに準ずるもの（1 施設，理事は評議員の中から理事長が推薦し，理事会の承認を得る

第5章
第9条

会費に関する細則

年会費

本会の年会費は次のとおりとする①正 会 員：5 千円②賛助会員：1 口 5 万円

第3章

監事の選出等に関する細則

第5条

監事は評議員の中から選出される

第6条

監事は評議員の中から理事長が推薦し、理事会の承認を得る

vol33巻末.indd 32③名誉会員：会費は徴収しない「付則」
本細則は，2014 年 9 月 21 日から施行する

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投

稿

規

定

日本救命医療学会雑誌（Journal of Japanese Society

５．論文の記載方法

for Critical Care Medicine，以下本誌と略す）は，日本【Ａ】記載方法の原則

救命医療学会の機関誌であり，救命医療の進歩に寄

１）ワード文書形式，Power Point, テキストファイ

与することを目的とするものである．
本誌の掲載論文は，投稿または依頼によるものとし，総説，原著，臨床研究，症例報告，等とする．
論文は査読制とし，その採否は編集委員会において決定する．

ルを用いて，原則として和文で記述する．
２）横書きでA4判の用紙に25字×32行で印字する．
英文はdouble spaceで印字する．
３）用語は現代かな使いにしたがい，医学用語を除き常用漢字とする．
４）外国人名，地名は原語を用いる．

１．投稿内容投稿論文は上記の趣旨をふまえた創意に富んだ論文で，他誌に発表されていないものとする．
同一の論文を他誌に投稿中の場合には採用しない．
論文の一部を他誌に発表している場合には，それを５）薬品名は一般名で記載し，商品名を記載するときは括弧内に記す．
６）特殊な試薬，機器などは必要に応じ，種類，会
社名と，外国の場合はその所在地（国名）を括弧内に記載する．

引用していることを明記し，コピーあるいは別冊を

６）度量衡はCGS単位とする．

付けて投稿する．

７）論文にしばしばくりかえされる語は略語を用い

ま た， 一 定 の 要 件（ 参 照：secondary publicationて差し支えないが，初出のときは完全な用語をのための要件）を満たしており，編集委員長がそ用い，以下に略語を使用することを明記する．

の こ と を 認 め た 場 合， そ の 投 稿 論 文 を secondary

８）著者校正は初校のみとする．校正時の追加，削

publication として査読の対象とする．

除は原則として認めない．

日本語もしくは英語での投稿を受け付ける．英語で投稿の場合，あらかじめネイティブスピーカーの【Ｂ】表紙

校正を受け英文校正証明書（書式自由）を添付する．

１） 論文の種類

また英文抄録とともに和文抄録を付すこと．

総説，原著，臨床研究，症例報告，等の区分を記載する．

２．投稿者の資格
筆者または共同著者のうち 1 名は本学会会員であ
ること．

２）表題
表題は簡潔でかつ必要な情報を盛り込むこと．
略語は使用しない．実験的研究の表題には実験的研究と判るように，使用した種またはモデル

３．論文の構成①タイトルページ，②和文抄録（英文投稿では英を明記する．
３）所属

文抄録 + 和文抄録），③本文，④引用文献，⑤図・

４）著者名（著者の数は7名以内とする）

写真の説明文，⑦図・写真，⑧表，の順に記載する．

５）英文表題６）英文所属名

４．論文の長さ

７）英文著者名（First FAMILY）

１）投稿原稿はＡ4判800字詰め（25字×32行）用紙

８）索引用語（5語以内）

で，総説，原著，調査研究は20枚以内，症例報
告は12枚以内とする．
２）和文抄録は総説，原著，調査研究で800字（英文400 words）以内，症例報告で400字（英文200 words）以内とする．
３）図・写真・表1枚は，それぞれ用紙半ページ（400字相当）と計算し，原稿枚数に含める．

vol33巻末.indd 33● 物質名，外国の固有名詞は原語で表記すると

ともに，慣用されているものはカタカナでも併記する．
● 英文で投稿した場合には索引用語も英単語とする．
９）筆頭著者連絡先
郵便番号，所在地，所属機関，部署名（もしく2019/09/11 16:44

は自宅連絡先），電話，FAX，e-mail address【E】表１）表は白黒に限る．やむなくカラー写真を用いる【C】論文本体
原著・臨床研究の記載は，原則として和文抄録，はじめに，方法（対象と検討方法），結果，考察，場合は，著者が実費を負担する．
２）脚注には，表番号，タイトル，データの表示方
法，略号，有意差の記号の解説，等を記す．

おわりに（または，結語），（謝辞），引用文献の順で記載する．症例報告の記載は，原則として和文抄録，【Ｆ】図・写真

はじめに，症例，考察，おわりに（または，結語），

１）図・写真はMicrosoft Excel/Power Pointで作成する．

引用文献の順で記載する．

２）図・写真は白黒に限る．やむなくカラー写真を別に記した【記載上の注意】を読んでこれに準拠用いる場合は，著者が実費を負担する．

する．

３）組織像には，染色法と倍率を明記する．

【D】引用文献【Ｇ】図，写真の説明文

１）本文に肩付けした引用番号で示し，引用順に番

１）図・写真の説明文は，図・写真とは別にＡ 4 用

号を付け記載する．
２）誌名略記について，日本文献は医学中央雑誌略名表に，外国文献は Index Medicus に従う．

紙にまとめて記載する．
２）説明文では図・写真番号，タイトル，データの表示方法，図中の略語，記号について記載する．

３）著者，編集が 3 名以上の際には 3 名まで列記し，それ以上は，他，または et al. とする．
（1）雑誌の場合，著者名：題名 . 雑誌名，年；巻：６．倫理規定ヒトを対象とした研究にあたっては，インフォー

始頁−終頁の順に記す．

ムドコンセントおよび所属施設の倫理委員会ないし例1）Ehrnthaller C, Amara U, Weckbach S, et al: Alterationof complement hemolytic activity in different trauma andsepsis models. J Inﬂamm Res 2012; 5: 59-66.

それに準ずる機関の承諾を得ていることが望ましい．

例2 ） 小 野 寺 ち あ き , 小 鹿 雅 博 , 高 橋 学 , 他 ： 敗 血 症
ショック患者に対する抗tumor necrosis factor モノク
ローナル抗体（TNFMab）投与が効果的であった一症
例．日救命医療会誌 2011; 25: 43-48.

（2）書籍（単行本）の場合，著者名：題名．書籍
名，巻，版，（編集者名，編），発行所，発行地，
年：始頁−終頁の順に記す．発行地は1ヶ所のみとする．
例） 日本呼吸器学会 ARDS ガイドライン作成委員会：
ALI/ARDS 診療のためのガイドライン , 第２版．学研
メディカル秀潤社 , 東京 , 2010, pp18-21.

（3）電子媒体（インターネット）の場合，（著者：）
題名．Webアドレス，アクセス日，年の順に記す．
例）平成 21 年人口動態統計月報年計（概数）の概況 . 厚
生労働省ホームページ；
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/
nengai09/index.html. Accessed March 10, 2011.

また個人情報保護のため，匿名化し，個人が特定されるような記載は避ける . 十分な匿名化が困難な場
合には，同意を文書で得ておくこと．
７．利益相反臨床研究（医薬品，医薬部外品，健康食品，医療機器等）に関する論文は，利益相反関係（例：研究費・特許取得を含む企業との財政的関係・当該株式の保有等）の有無を本文末尾に明記しなければならない．
利益相反がある場合には，関係する企業・団体名を明記する .
注）利益相反に関する記載例
・本研究は○○○○の資金提供を受けた．
・○○○の検討にあたっては△△△△から測定装置の提供を受けた．
・利益相反はない．
８．原稿送付について

４）電子媒体（インターネット）によるものは，引１）E-mail に原稿データを添付して送信する．添付

用内容の科学性や倫理性を加味して変更を求め

す る デ ー タ は Microsoft Word/Excel/Power Point

る場合がある．

等，編集可能な形式とする．

５）学会・研究会等の抄録は文献としては認めない．

２）送信先：jsccmkurume＠med.kurume-u.ac.jp
連絡先 〒 830-0011

vol33巻末.indd 34

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２）primary versionの編集者からsecondary publication

福岡県久留米市旭町６７の同意が得られていること．

久留米大学医学部救急医学講座
高須 修３）secondary versionの論文のタイトルページの脚

FAX 0942-35-3920

注に，primary versionの論文を参考にしたこと

日本救命医療学会編集事務局
TEL 0942-31-7732

を明確に記載する．
９．その他
１）掲載後の全ての資料の著作権は社団法人日本救命医療学会に帰属するものとする．
ただし，著作権を移譲した著者が自ら作成した

４）primary versionのコピーあるいは別冊を付けて投稿する．
５）出版の優先権はprimary versionにあり，少なくとも1週間の間隔をあけて出版する．

図表等を再使用する場合には，出典を明記すれ（平成 26 年 9 月 19 日改訂）

ば本会の許諾を必要としない．
２）別冊は希望により，実費にて作成する．
【参照】secondary publication ための要件

編集委員長

高須 修

編集委員

安部隆三，上田敬博，喜多村泰輔，
貞廣智仁，庄古知久，鈴木

１）secondary publicationとは日本語以外の言語で出泰，版されたprimary versionのデータ・解釈に関し，

星野正己，増野智彦，溝端康光，

それを忠実に反映して日本文で書かれたもので森澤健一郎（50 音順）

ある．

（参考にして下さい．）【記載上の注意】〔A〕和文抄録（800 字以内）
1. 抄録には研究の目的，対象・材料および方法，重要な新しい知見（可能なら実際のデータ），主な結論を明確に記述する．
2．略語および参考文献を記載しない〔B〕はじめに要約する．過剰なデータを記載しない．
2．結果は，本文中，表中，図中に重複して表示されていないか留意すること．
3．学会スライドに用いた図をそのまま流用しない
こと．
スライドは表示時間も短く，繰り返しての表示

1．研究背景，研究目的を記載する．

は出来ない．限られた時間内で如何に演者の主

2．実際の研究データあるいは結論を記載しない．

張を理解してもらうかに重点を置いて印象的な〔C〕方法（対象･材料および方法，統計処理を含む）

図を作成すべきである．一方，論文中の図は正1．必要に応じ適切な小見出し（対象，材料，方法，
統計，など）を用いる．
2．研究の対象（材料）および方法を明確に記載する．
3．倫理に関しては以下のように報告する．
● 動物実験では準拠した動物の取り扱いに関するガイドラインを記載する．
● 臨床研究では，侵襲の加わる場合は患者の同意などについて記載する．
4．統計解析の項では，結果の表示方法（平均値，標準誤差，標準偏差，など）使用した統計学的手法，信頼限界を記載する．
〔D〕結果

確さに重点を置いて記載すべきで，スライドの図を流用すべきではない．特にカラースライド
から白黒の図にした場合には，グレーの濃淡の区別などに留意すべきである．
4． 数値で記載する場合には，有効数字の意義について検討した上で記載すること．
〔E〕考察
1．緒言，方法，結果で述べたことをくり返さずに簡潔に記載する．
2．研究の重要な知見を強調し，その知見の意味することについて論じる．
（平成26年9月19日改定）

1．本文中では重要な知見を強調し，主要な結果をvol33巻末.indd 35

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索引＜著者名＞

▼五十音順

ま

あ
井

上

遠

藤

小

口

広

元 ･･････････････

5

史 ･･････････････

1

萌 ･･････････････ 17

松

谷

英

樹 ･･････････････ 1

三

浦

剛

史 ･･････････････ 17

宮

本

和

幸 ･･････････････ 5澤紘

子 ･･････････････ 17

や
湯

か
柿

佑

樹 ･･････････････

5

木

村

友

則 ･･････････････ 17

香

月

姿

乃 ･･････････････

近

藤

乾

伍 ･･････････････ 17

5

さ
佐々木

純 ･･････････････

5

貞

広

智

仁 ･･････････････ 17

志賀光二郎 ･･････････････

1

鈴

木

恵

5

保

亜希仁 ･･････････････ 11

島聡

美 ･･････････････ 17

本茉弥 ･･････････････ 11

宗貴 ･･････････････

5

祐次 ･･････････････

1

輔 ･･････････････

た
丹

な
中

は
橋
林
藤

井

藤

田

vol33索引2.indd 54

智 ･･････････････ 11

2019/09/11 16:46

＜著者名＞索S▼アルファベット順

Sadahiro Tomohito ･････････････ 17

E
Endo Shigeatsu ････････････････

引

Sasaki Jun ････････････････････ 51Siga Kojiro ･･･････････････････ 1
Suzuki Keisuke ････････････････ 5

FFujii Yuji ･････････････････････

1

TFujita Satoshi ･････････････････ 11

Tampo Akihito ････････････････ 11

HYHashimoto Maya ･･･････････････ 11

Yuzawa Hiroko ････････････････ 17

Hayashi Munetaka ･････････････

5

IInoue Hajime･･････････････････

5

KKaki Yuki ････････････････････

5

Katsuki Shino ･････････････････

5

Kimura Tomonori ･･････････････ 17
Kondo Kengo ･････････････････ 17

MMatsuya Hideki ････････････････

1

Miyamoto Kazuyuki ････････････

5

Miura Takeshi ･････････････････ 17

N
Nakajima Satomi･･･････････････ 17

OOguchi Moe ･･････････････････ 17

vol33索引2.indd 55

2019/09/11 16:46

索引＜ Key Word ＞▼五十音順▼アルファベット順

かB

拡散強調画像 ････････････････ 17

B群溶血性レンサ球菌 ･････････ 17

化膿性脳室炎 ････････････････ 17

Brown-Sequard型頸髄損傷 ･････ 5気道狭窄 ････････････････････

5

後咽頭間隙血腫 ･･････････････

5complication ･･････････････････ 1

さ\

上位胸部刺創 ････････････････ 11
神経診察 ････････････････････

C

5

F

前胸部刺創 ･･････････････････ 11

ﬂuid-ﬂuid level ････････････････ 17

たH

統合失調症 ･･････････････････ 11

hypercalcemia ･････････････････ 1らM

肋間動脈損傷 ････････････････ 11

MRI ････････････････････････ 17

なP

Ⅱ型呼吸不全 ････････････････ 31parathyroid gland tumor ･････････ 1

二次性腹膜炎 ････････････････ 17

Tはtracheal intubation･･････････････ 1

肺炎球菌 ････････････････････ 17
腹部コンパートメント症候群 ･･････ 17

vol33索引2.indd 56

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巻末広告vol33.indd 57

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巻末広告vol33.indd 59

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巻末広告vol33.indd 60

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巻末広告vol33.indd 61

2019/09/11 16:49

巻末広告vol33.indd 62

2019/09/11 16:49

編

集

高

須

委

員
修（委員長）

安

部

隆

三

上

田

敬

博

喜多村

貞

廣

智

仁

庄

古

知

久

鈴

木

星

野

正

己

増

野

智

彦

溝

端

森

澤

健一郎

泰

輔
泰

康

光

EDITORIAL BOARD
Takasu Osamu（Editor-in-Chief）
Abe Ryuzo

Hoshino Masami

Kitamura Taisuke

Masuno Tomohiko

Mizobata Yasumitsu

Morisawa Kenichiro

Sadahiro Tomohito

Shoko Tomohisa

Suzuki Yasushi

Ueda Takahiro

日本救命医療学会雑誌
令和元年9月11日

発

定価4,320円（本体4,000円）

発行

行

第33巻

日 本 救 命 医 療 学 会 事 務 局
福岡大学医学部救命救急医学〒814-0180 福 岡 市 城 南 区 七 隈 7 ­ 45 ­ 1
TEL. 092­801­1011 内線 2928

制 作
印 刷

株 式 会 社

ア ー ト ユ ニ オ ン〒162-0821 東京都新宿区津久戸町3­12­B1TEL. 03-3260-9211（代） FAX. 03-3260-9212

無断転載、複製を禁じます

巻末広告vol33.indd 63

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巻末広告vol33.indd 64

2019/09/11 16:49