2016/10/22『認知症ケアにおけるケアの評価』〜エビデンスと共感〜
宮崎

直

人

『Doing』から『Being』へ
そして『Being』から『Doing』へ
サブタイトル1

2016/10/22『前提を変えてきた歴史』『前提の歴史』
何よりも大切で何よりも優先して守らなければならないことが間違っていた
それは彼らは弱者で、守られるべき人で、介護される対象者であり、その介護や看護の名の管理下におかれているという前提があったֲつまり、主体が私たちに在るしかし
毎日の彼らの暮らしの中に、主体者としての存在という前提であったֲつまり、主体は彼らに在る2

2016/10/22『これまで』と『これから』 の 応じ方の変化• ◯◯さんに〜してあげる（提供）• ◯◯さんと〜いっしょに（共生）• ◯◯さんが〜したいこと（主体）『私たちの不思議？』・軽度の定義〜自分たちの思うようになる年寄り若しくは、おとなしい何も問題のない年寄り
・重度の定義〜自分たちの思うようにならない年寄り若しくは問題のある年寄り・問題の有無の定義〜自分たちが安心（想い通りになる人、自分たちの言うことを聞いてくれる人、静かに一日黙って座ってくれている人、自分たちがやってもらいたい役割を気持よくやってくれる人、そもそも帰るなどと言わない人等々）してみれるかみれな
いかの違い

3

2016/10/22

人の姿と認知症• 姿の捉え方からスタート
どんな姿かと思っているかがその後の関わりや支援（介護・ケア）に影響する視点（姿の捉え方）は認識を創造し認識は経験を創造する

前提が変わるとその人の評価が変わる

42016/10/22『認知症』ケアの評価が変わった瞬間

グループホームが生まれた
正式名称

認知症対応型共同生活介護52016/10/22

認知症ケアの切り札！
認知症ケアの救世主！
グループホームは果たして？

３つの評価① 認知症の状態における原因と要因の評価② 『認知症』の状態へのケアの評価③ 認知症の状態における支援の事業運営の評価

6

2016/10/22『人』と『認知症』を見極めるということ
認知症の状態における原因と要因の評価『認知症とは？』『認知症』の状態の評価は？

72016/10/22

認知症とは（介護保険法上の定義）（認知症に関する調査研究の推進等）
第五条の二 国及び地方公共団体は、被保険者に対して認知症（脳血管疾患
アルツハイマー病その他の要因に基づく脳の器質的な変化により日常生活に支障が生じる程度にまで記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう。以下同じ。）に係る適切な保健医療サービス及び福祉サービスを提供する
ため、認知症の予防、診断及び治療並びに認知症である者の心身の特性に応じた介護方法に関する調査研究の推進並びにその成果の活用に努めるとともに、認知症である者の支援に係る人材の確保及び資質の向上を図るために必要な措置を講ずるよう努めなければならない。

認知症（介護保険法を根拠として）• 脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく• 脳の器質的な変化により• 日常生活に支障が生じる程度にまで• 記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう

82016/10/22

その１

脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく原因となる疾患約７０〜１００

その２脳の器質的な変化により脳という器が壊れてゆく

9

2016/10/22

その３

日常生活に支障が生じる程度にまで
これまでできていたことができたりできなかったりと困難と思える状態へと向かう

その４

記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態
知的な能力が変化してゆく10

2016/10/22

認知機能とは記憶の機能

・思い出す、覚える機能

⾒当識の機能・時間や場所の⾒当をつける機能
・物の名前の⾒当をつける機能

実⾏機能（⾏為／認識／⾔語など）・⽣活するための⾏為（着替え・買い物・掃除・料理・トイレの始末等）
・⾔葉で伝えること・字が書くこと・判断をすること・計算をすること
・同時に複数の事を⾏うこと 等々

認知症とは（介護保険法上からの抜粋）• 脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく• 脳の器質的な変化により• 日常生活に支障が生じる程度にまで• 記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう。

11

2016/10/22

認知症の本質認知症とは複合した認知機能障害の総称
どの機能が障害を受けているのかをみる事が重要『認知症ケアとは？』『認知症』の状態へのケアの評価

122016/10/22『点』から『線』へ
そして『面』への話
認知症ケアってなに？

そもそもお茶を飲むまで

13

2016/10/22～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
お茶が飲みたいと思う
正座の状態からテーブルに両手をつく
左足は立てひざを保つ
右の足の裏を床につける

台所へ歩く
お湯を沸かそうと思う
やかんを手に取る
やかんのふたをとる

テーブルに置いた両手に体重をかける（この時点で、よっこいしょ！と出る）
左の足の裏を床につける
前傾姿勢を両手で支える
腰を伸ばしながら立ち上がる
台所へ向きを変える

やかんの水を入れる口を水道の蛇口に合わせる
左手にやかんを持ち右手で蛇口をひねる
水の量を確認しながら適量を入れる
やかんのふたを閉める～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
やかんをコンロに置く
コンロのダイヤルを回す
火力を調節するやかんの様子を気にかける
お茶っ葉のある場所の見当をつける
左手で食器棚の扉を開ける
お茶っ葉の入った筒を探す
右手で食器棚からお茶っ葉が入った筒を取り出し置く
食器棚から急須を取り出し置く
食器棚から湯飲み茶碗を取り出し置く
食器棚の扉を閉める

お茶っ葉の入った筒のふたを開ける
筒のふたを左手に持つ
右手で筒を持ち筒のふたに適量のお茶っ葉を入れる
急須のふたをとり急須にお茶っ葉を入れる
お湯が沸いたか気にかける
お湯の沸き具合を音でも確認する
お湯が沸いたかどうか湯気の出具合で確認する
お湯が沸いたことを認識する
コンロのダイヤルを回し火と止める

14

2016/10/22～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
やかんを持ち上げ沸いたお湯を適量急須に注ぎこむ
急須のふたを閉める
湯飲み茶碗にお湯を適量入れる（湯のみ茶碗を温めるため）やかんをコンロの上に戻す
湯飲み茶碗のお湯を捨てる
湯飲み茶碗に急須に入っているお茶を注ぎこむ
湯飲み茶碗を持つ

居間へ歩く（慎重に歩く）
居間のテーブルにお茶の入った湯のみ茶碗を置く
両手をテーブルにつき座る（よっこらしょ！と口から出る）
楽な体勢になる
右手に湯飲み茶碗を持つ
左手で底を支える持つ
両手で丁寧に持ちゆっくりと火傷しないよう口元に近づける
熱さを確認しながら口に注ぎ込み飲む『私たちの中で起こっている認知機能の理解』～思考や認識や行為や感情の関係の繋がりによって達成される～• 私達は、普段の生活において、このように細かい思考や認識や行為や感情の関係の連続であることまで考えたり、意識してお茶を淹れない。
• だから、いざ分析してみると多くの人は大雑把に分類することになる。
• しかし、ここで思い出したことは、「お茶を飲むまで」と言う行為は、このように様々な思考や認識や行為や感情の関係の集まりということ。
• その一つひとつが繋がりあって一連の生活動作として、若しくは生命活動として自然にやってのけている。

15

2016/10/22『私たちの中で起こっている認知機能の理解』～思考や認識や行為や感情の関係の繋がりによって達成される～• 一つの思考や認識や行為や感情を「点」と考えるのであれば、その「点」の一つひとつが出来るのと同時に、繋がってはじめて線となり、一つの目的を達成すことで、面となり、生活に広がりと潤いをもたせている。
• しかし、この「点」のどこかが、自然の変化である老化或いは、ある種の疾病や障害又は不自由であったり、更に「点」を阻害するような他の力が加わったとしたら果たしてどうなるであろうか。
• 間違いなく目的は達成されず、お茶を飲むことはできないであろう。目的が達成されるどころか、途中で戸惑い、混乱し、不安になるであろう。自分を責める人もあれば、他のせいにする人もいるであろう。

『私たちの中で起こっている認知機能の理解』
知る⇒経験する⇒感じる⇒気づく の繰り返し• 認知機能の変化によって、生活に不自由を感じる。
• 記憶、見当、実行機能の不自由がその中枢にあるとすれば、「お茶を飲むまで」の一連の思考や認識や行為や感情の関係に不適応な状態をきたす事は言うまでもない。
• ましてや、今までできていたことが出来なくなってゆく様を経験するのは、耐え難い経験と感じる人もいる。

16

2016/10/22『私たちの中で起こっている認知機能の理解』
知る⇒経験する⇒感じる⇒気づく の繰り返し• 様々な不自由に照らし合わせれば、それぞれに違う支援がいる。彼らの不適応を知るということは、生活をベースとした、この一連の思考や認識や行為や感情の関係を分析できる力とそこから彼らの不適応に対する支援を届ける力を持つこと。
• 私たちの専門性とは、「ひとの生活の営みの中で起こる変化」を知り、経験し、感じ、気づくことであり、健全な生命活動の支援につなげてゆくこと。
• 確かに「認知症の理解」も大切だが、その前に「ひとの営みの理解」が先だろうと思う。

『生活の点の見極めから線へ繋げる支援（生活の再構築）』〜認知症の状態にある人の生活行為の困りごとがそもそもの原因〜
食事をすること献立を決める
自立

買い物

お金を払う

袋に入
れ
る

持
ち
帰る

食材を切る

食材を炒める

味を整
える

食器を選
ぶ

盛り
つける

配膳
す
る

食す
る

下膳す
る

自立

支
援

自立

代
行

自立

自立

支援

支
援

自立

支
援

自立

代
行

思い出せなくなる／覚えられなくなる（記憶の障害）
時間が変わる／場所が変わる／人が変わる（見当識の障害）
行為を失う／認識を失う／言葉を失う（実行機能の障害）

172016/10/22『人』と『認知症』の繋がり図（全体像）
認知機能の変化（中核症状）
記憶への支援・思い出せなくなる・覚えられなくなる

適応行動・状態（BPSD）

見当識への支援・時間や場所がわからなくなる・物の名前がわからなくなる

実行機能への支援（失行／失認／失語など）
・生活行為ができなくなる（着替え・料理・トイレの始末等）
・字が書けなくなる・判断ができなくなる・計算ができなくなる
・同時に複数の事ができなくなる悪化？
不適切な要因

原因となる
疾
患

脳の器
質
的な変化

幻覚・妄想
無気力になる・うつになる
便をいじる
食べられないものを口に入れる
作話 夜中に混乱する
怒りっぽくなる・暴力をふるう
道に迷う
ごまかす・とりつくろう

内外的要因と誘因適応している姿（有する能力）

身体的要因 ： 慢性的な病気、脱水、便秘、発熱、薬の副作用等、身体的な変化
心理的要因 ： 不安感、不快感、過度のストレス、焦燥感、混乱状態、被害感等、心理的な変化
社会的要因 ： 社会的な喪失感等、社会的な変化、人間としての存在価値の変化
環境的要因（物的）： 不適切な環境刺激（音、光、陰、風、空間や圧迫感等）の物的な変化
環境的要因（人的）： 人及び人が原因で起こる様々な人間関係の変化

人（宮崎さん）の過去・現在・未来・終末

認知症ケアの本質

認知症ケアとは認知機能が変化しても不適応な状態を発症させない支援18

2016/10/22『人』と『認知症』の関係の原因と要因を理解し生活する事に対する備えとお膳立て（準備）を怠らないこと

生活の営みの中にある原因を見極め認知機能への支援を充実させる
自らに生活上起こりうる要因に応じられるような支援

19

2016/10/22

生活（暮らし）のシート
記入例

北海道認知症グループホーム協会の取り組み
認知症の状態における支援の事業運営評価

20

2016/10/22

外部評価と介護サービス情報公表• グループホーム（家庭的、小規模ゆえの密室性の高さ）• 事業者の自主的な取り組みとして先行（平成１１年）• 外部評価の義務づけ（平成１４年）• 外部評価と介護サービス情報公表（平成２１年）

サービス評価のしくみ
自己評価
ホームの管理者と介護職員とが、各項目ごとに協議しながら実施

相互評価
主に地域周辺のホーム同士（３ホームで１組）が相互に訪問して実施（改善ポイント等を指摘しあう）

外部評価
外部評価機関の評価調査員が、実際にホームを訪問して実施

21

2016/10/22

２０１６．９．１１日本認知症ケア学会北海道地域大会

口頭発表資料「認知症グループホームにおける相互評価を活用した人材育成」
大久保 幸積 １），宮崎 直人２），石川 秀也 ３），
足立 啓 ４）１）

社会福祉法人幸清会，
３）２）(社)北海道認知症グループホーム協会

北海道医療大学，４）

和歌山大学大学院，背景グループホーム（以下，GH）では，サービスの質の確保や向上を図る柱として自己評価及び外部評価が義務化され，結果が公表されているが、その外部評価における指摘に対して，どう改善してよいかわからないなどの課題もある．また一部のGHで虐待事例が報告されるなど，サービスの質の向上としての限界も見られる（平成27年度厚⽣労働⽩書資料編P235詳細ﾃﾞｰﾀ⑦より引⽤）

認知症グループホーム（認知症対応型共同生活介護）は、２００１年度の１，６５８件から毎年その数は増加し、２０１４年度には、１２,６７６件となった。その質の向上が喫緊の課題である

22

2016/10/22

背景 「相互評価」はGHの質の向上に効果的な評価の方法として，平成18年の厚生労働省全国地域密着型サービスの外部評価担当者会議資料で重要であると指摘されているにも関わらず実施されていない目的
本事例では先行研究に基づき，GHに勤務する専門家同士が調査員研修を受け相互に評価し，アドバイス機能を持たせることで，GHの人材育成，業務改善，組織強化，ネットワーク構築、高齢者虐待の防止など，自らのサービスの質の向上を図る相互評価システムを構築することを目的とした．

23

2016/10/22

方法
グループホーム相互評価システムのイメージ図方法

24

2016/10/22

方法

相互評価調査票（５３５項目）
内訳

見る（ 97項目）
聞く１【管理者】 （ 54項目）
聞く２【職員】（159項目）書類（225項目）

一部抜粋（Ｎｏ．１４５－１４８）【対象施設概要】
北海道認知症グループホーム協会所属の２１事業所

内訳 ⽇⾼ ３事業所 苫⼩牧 ７事業所 札幌 ４事業所
登別 ４事業所 道央３事業所

25

2016/10/22【調査期間】

調査員研修会2015年7⽉29⽇（苫⼩牧)
7⽉31⽇（札幌）
現地調査
2015年7⽉26⽇〜 8⽉4⽇
再現地調査
2015年9⽉24⽇〜10⽉7⽇【倫理的配慮】当研究におけるデータは施設名が特定されないよう処理することを説明し、データを提供いただいた事業所及び団体の会⻑に、予め承諾を得た。

結果
現地調査結果Ｎ＝21
平均値456.7点(SD；456.7±55.1)，最⼤528点
最⼩337点
評価点割合85.3%

再現地調査結果
Ｎ＝21
平均値504.8点(SD；504.8±27.3)
最⼤535点
最⼩429点
評価点割合94.4%
平均26

2016/10/22

結果（参加事業所アンケート結果：１９事業所）

設問Ⅰ．本事業の⽬的について

１．当初に設定された⽬的でよい。
２．当初の⽬的を変更した⽅がよい。
３．その他
４．未回答

回答割合

1

設問Ⅱ．相互評価の流れについて
１．この流れでよい
２．変更した⽅がよい。
３．その他
４．未回答

2

32[パーセンテー未回答ジ][パー[パー[パーセンセンテーテージ] ジ]
回答割合

1結果

[パー [パーN=19セン センテー テージ] ジ][パーセンテージ]

N=19センテージ][パーセンテージ]

3

未回答（参加事業所アンケート結果：１９事業所）

設問Ⅲ．相互評価に関して、ご⾃由にご意⾒をお寄せください。

肯定的評価項⽬をOJTに活⽤したい／他のグループホームへの訪問は刺激や勉強の機会になった／他事業所の⼯夫や実施⽅法を聞くことが出来、課題克服までの道筋がつけやすかった／⽂章で確認することで、改善に向けた取り組みがわかりやすく理解できた／他の事業所に評価する⽴場で訪問することは、お互いの質を⾼めることに有効

否定的

準備に時間と精神⼒を費やす／質を保つための定期的な研修が必要／評価しあう顔ぶれが同じなら慣れ合いになる／質問項⽬が漠然としていて応えづらい／似たような質問項⽬があった／評
価する際に、意⾒がいいづらく、反発が予想される／評価員として、アドバイスや適切な意⾒が述べられるか不安27

2016/10/22

結果（参加事業所アンケート結果：１９事業所）

設問Ⅳ．現地調査の⼿順について

[パーセン
テージ]

１．この流れでよい
２．変更した⽅がよい。
３．その他
４．未回答

[パーセンテージ][パーセンテージ]

回答割合

1

2

N=19

[パーセン
テー
未回答ジ]

3

設問Ⅴ．現地調査の項⽬毎の時間について「⾒る」30分、「聞く２」120分、「聞く１」60分、「書類」１20分、「すり合わせ」60分
区
見聞分 このままでよい

長い

短い

未回答

適当だと思われる時間

る
２

16
72
12

1
00
0

20分間
60分間，90分間，100分間

１
類

18
130
1

1
500

す り 合 わ せ

15

2

11

90分間
60分間，140分間，150分
間，180分間
30分間，70分間

聞書

くく結果

（参加事業所アンケート結果：１９事業所）

設問Ⅵ．調査員の体制について
１．この流れでよい
２．変更した⽅がよい。
３．その他

N=195% 0%

11%

回答割合
84%

12

3

未回答

設問Ⅶ．相互評価調査票（⾃⼰評価⽤）について
１．このままの調査項⽬・内容でよい
２．調査項⽬・内容を改善すべきである
３．未回答

N=1911%
47%
回答割合
42%

12

未回答

28

2016/10/22

考察◆2回の調査結果を⽐較し、評価点が上昇する傾向（２１事業所中１９事業所）が⾒られた。
→評価項⽬の持つ意義を正しく理解することを促す仕組みにより、各事業所で実践につなげるための意欲を引き出すことにつながり、結果として評価点が上昇したと考えられる。

今後の課題• 調査票改善後（内容の精査及び項⽬数削減535項⽬→334項⽬）の再調査• システムの精査（調査期間、調査⼿順、調査⼈数、事業所の組み合わせ等）• 調査員の育成• 事業参加事業所数の拡⼤

29

2016/10/22『人』がよりよく生きるための３つの繋がり（主体性）

主体性

自分が関係を持つ

関係性

自分が決める

選択性

自分が選べるこのことをどう評価されますか？
事業所の評価ではなく私たちのケアを評価するということは彼らの生活そのものを見極める力を持つということ

30

2016/10/22『Doing』から『Being』へ
そして『Being』から『Doing』へ
私達の在り方（Being）ひとつで行い（Doing）が変わるのです！

有難うございました。

31

生 活 （暮 ら し） の シ ー ト （個人記録）
氏

Ｙ・Ｔ

名様

年

日 常 生 活 （ 暮 ら し ） の 様 子 非悪 悪 悪兆 良兆 良 非良 具体的な行動・状態・様子・気分・影響など
常い い い し ± い し い 常い
起床時間（ ６ ： ００ ）☑着替え（自・支・代）
時間軸に沿って、客自＝自立-3 -2 -1 0 1 2 3☑洗顔（自・支・代） ☑歯磨き（自・支・代）
６：００ ＫＴ３６．１ 観的に行動等を記
支＝支援□化粧（自・支・代） □掃除（自・支・代）載していく。本人の代＝代行☑支度（調理・盛付・片付・洗い・配膳・下膳）
言葉など細かく記載
その他、☑食事（自・支・代） ☑服薬（自・支・代）する。
行動した□飲物（コ・お茶・紅茶・ジュ・昆布茶・他）部分にその方の気分の変動をグラフで表記し、気分の□おやつ □外仕事 □散歩 □洗濯（洗・干し・たたみ）チェックを変動があったときは何が要因となっているかを□買物□テレビ ☑居室 ☑リビング
右の（行動・状態・様子・気分・影響など）の欄と
午 ケアプラン C-1-2
生活援助

前の様
子

８：３０ 自ら茶碗を拭く、片つける計画の項目等を記載する。計
B家事全般の支援画にのっとＣ食事の際震戦に配慮し支援 り記載しているというＥ食事量、形態に配慮
Ａ心配事の訴え（－）

時間に合わせ、中央線を境に左側に排尿量、色を記載、右側に排便量、形状を記載する。記号等を使用しプライバシー時間に合わせ、その時に飲まれた水分量を記載する。
１２：００昼食『おいしい』他者と笑顔で談笑☑支度（調理・盛付・片付・洗い・配膳・下膳）☑食事（自・支・代） ☑服薬（自・支・代）□テレビ□洗濯（洗・干し・たたみ） □入浴（自・支・代）□居室 ☑リビング） P（ 61 ） KT（ 36.4）

C-1-2

正午のバ
イタル測定を記載する。

Ａ心配事の訴え（－）

１４：４０出来上がりケーキを食べ『おいしい』と話す

11:00
○

○
拳１

12:00

100
150

150

15:00

17:30
18:00

１８：３０食後茶碗を拭かれる

○150

18:30

150

19:00

夕 ☑着替え（自・支・代） □就寝時間（ １ ： ００ ）
方～

19:30

２０：００ＫＴ３６．４

ケアプラン

C-1-2

20:00

就寝準備後から何度かリビングへ来られ、『あんたのねーさんはどこ？』『カギは閉めたかい？』あんたばかりにやらせてすまないね』など言われスタッフを気遣う

Ａ心配事の訴え（＋）安心できるよう支援
B家事全般の支援

20:30
21:00

２１：３０リビングに来られ『私の主人はど 21:30こ？』と言われ隣ユニットへ探しに行かれる。スタッフより説明するも納得されない 22:00
様子が続く。

Ｃ食事の際震戦に配慮し支援
Ｅ食事量、形態に配慮

23:00

宮崎
1:00

○

22:30

Ｆ歩行運動本人のペースに合わせ支援

0:00

150

17:00

☑支度（調理・盛付・片付・洗い・配膳・下膳）

23:00

10:00

１６：００スタッフが茶碗を拭いていると『拭くか16:30い？』と話され茶碗を拭かれる

宮崎就寝前
後の様子

9:00

○

１７：００他入居者に面会があるのを見る□入浴（自・支・代）

8:30

14:30

Ｆ歩行運動本人のペースに合わせ支援☑歯磨き（自・支・代）

200

8:00

15:30

Ｅ食事量、形態に配慮□服薬（自・支・代）○

１５：２０運動のため、廊下を行き来する。 16:00

Ｃ食事の際震戦に配慮し支援☑洗顔（自・支・代）

7:30

１４：００スタッフが台所にいると『何してる13:30の？』と話おやつの説明をすると『手伝うかい？』と話一緒にケーキを作る
14:00

B家事全般の支援☑服薬（自・支・代）

7:00

12:30
１３：００スタッフが茶碗を拭いていると『拭くか13:00い？』と話され茶碗を拭かれる☑飲物（コ・お茶・紅茶・ジュ・昆布茶・他）☑食事（自・支・代）

200

6:30

11:30

宮崎

ケアプラン BD（ 124 / 61日水分150

6:00

10:30

Ｆ歩行運動本人のペースに合わせ支援

午
後の様子

月排泄

9:30

１０：００声を掛け、もやしの髭を取られる
１１：００おにぎりを握られる☑おやつ □外仕事 □散歩 □買物

時間

2:00

3:00

4:00

5:00

6:00

トータル
150

非常良い

解りやすい様、日中帯は黒字、夜解りやすい様、日中帯は黒字、間帯は赤字として記載する。
夜間帯は赤字として記載する。

良い1400

良い兆し
眠られている時間はマーカーな夜勤者±
どで色付けすることによりその方夜 悪い兆しの睡眠時間が把握できる。
間 悪いの 非常悪い様 Ｃ－１－２
２３：００靴を履き玄関のカギを開け外へ行こうとしたので声を掛けると『主人が子 Ａ心配事の訴え（＋）会話を持ち安心できるよ １：００～３：００
う支援
特変なし
まだ帰ってきてない。どこへ行ったのか？』スタッフより説明するも納得され
宮
Ｇ居室内の衛生が保てるよう支援ず、一緒にリビングへ行き、温かい飲み物を飲みながら話を伺う。
崎
０：２０その後安心したのか『そろそろ寝るかな』と話され居室へ行かれ臥床さ
３：００～６：００
れる。
特変なし
１：００入眠確認（有）グッドライフ

グループホーム アウル