糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病をよく知ろう

糖尿病をよく知ろう［監 修］成宮学（西埼玉中央病院 名誉院長）

セルフチェック
項目つき健康診断で、血糖値が高いといわれたのですが･･･。
会社の健康診断で、血糖値が高いといわれちゃって…。

でも、どこも悪いところなんてないし。

糖尿病かしら？

いいから、きちんと調べてもらいましょう。

病院で検査してもらったほうがいいわね。
やはり糖尿病でしょうか？

心配ですね。
糖尿病かどうか、血液検査を行って調べてみましょう。

では、経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）を行いますね。
そのブドウ糖を飲むのかぁ…

糖尿病には、遺伝因子が大きく関わります。
家族や親戚で糖尿病の方は？
そういえば父親も…。

セルフチェック

糖尿病の原因あてはまるものに○をつけましょう。

さらに、いくつかの発症因子が重なることで、糖尿病を発症します。
発症因子？

食べ過ぎ発症因子としては、このようなものがあります。
つまり、原因の多くは「生活習慣」にあるわけですね。

肥満飲み過ぎ※ストレス

妊娠中の耐糖能異常

血縁者に糖尿病の人がいる

遺伝因子

運動不足
巨大児の出産発症因子

高血圧

思い当たることばかりだ○がある人は糖尿病になりやすいため、生活習慣の改善に取り組み、定期的に健康診断を受けましょう。※BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）が25以上

糖尿病は、インスリン作用不足により高血糖の状態が続く病気です。
糖尿病って、よく聞くけれど、詳しく知らなくて…。

私たちが生きるためには分かりやすくエネルギーが必要です。
説明しましょうね。
食べ物は腸で吸収され、ブドウ糖などの栄養素として全身の細胞に運ばれて、エネルギーとして取り込まれます。

ブドウ糖ブドウ糖を細胞内に取り込む働きをしているのが、インスリンというホルモンです。
ブインスリンは膵臓のランゲルハンス島という細胞の集まりの中にあるベータβ細胞から分泌されます。

インスリンブブ
ブ ブブ

膵臓ブ
ブ

全身の細胞ブインスリンの作用によって、血液中のブドウ糖濃度（血糖値）は正常に保たれるしくみになっています。
正常血管

ブ

ブ

ブ

ブ

ブ

ブ

ブ

ブ

ブ

ブ

脂質炭水化物

たんぱく質

インスリンはホテルのドアマン、ブドウ糖をお客さんとインスリン考えてみましょう。
ブドウ糖インスリンかぁ…。
聞いたことあるぞ。
しかし、インスリンがうまく分泌されなかったり働きが低下したりすると、血液中のブドウ糖が増え高血糖状態になります。
インスリン分泌不足

インスリン作用低下

血管内

インスリン
細胞

ブドウ糖インスリンの分泌が低下、または不足してブドウ糖が細胞に取り込まれない。

インスリンは出ているが、働きが悪くてブドウ糖が細胞に取り込まれない。

どんどん悪くなる…。
ブドウ糖毒性
さらにこうした状態が続くと、まるで借金が「ブドウ糖毒性」といって、インスリン分泌不足増えていくみたいだ。
高血糖によってインスリン分泌不足、 インスリン作用低下インスリン作用低下が悪循環
血糖値上昇さらに助長されます。
糖代謝異常

糖尿病には自覚症状がほとんどありません。
﹁糖尿病が強く疑われる者﹂﹁糖尿病の可能性を否定できない者﹂の推計人数の推移（万人）3,000

糖尿病が強く疑われる者
糖尿病の可能性を否定できない者

2,500
2,000
1,500
1,000
500
0

2,210万人
1,620万人

890

2,050万人 2,000万人
950

1,000

1,320

1,100

1,000

2007

2012

2016 年

740
880
2002

最近、日本では糖尿病が強く疑われる方が増え続けています。

出典：平成28年 国民健康・栄養調査結果の概要（厚生労働省）（https://www.mhlw.go.jp/ﬁle/04‑Houdouhappyou‑10904750‑
Kenkoukyoku‑Gantaisakukenkouzoushinka/kekkagaiyou̲7.pdf）（令和3年8月17日に利用）をもとにテルモが作成

一方で、実際に治療を受けているのはその約10分の1しかいないのが現状です。

どうして治療しないのですか？

糖尿病には自覚症状がほとんどないため、放置したままの人が多いのです。

異常に食欲があるのも、糖尿病特有の症状なのですよ。

わたしも特に症状はありません。
困ることといえば最近、食べても食べてもお腹が空くことくらいかな。

えっ。
そうなんですか！
？

ほかにも、セルフチェック
糖尿病の自覚症状
高血糖状態が合併症のために起こる症状
思い当たることがあれば 高血糖のために起こる症状
続くとこのような ○をつけましょう。
症状が出る
のどが渇いて、目がかすんで水をたくさん飲む場合があります。
身体がだるく、疲れやすい

トイレが近くなる・尿の量が増える
食べても食べてもお腹が空く食べているのに痩せる

よく見えない足などがしびれるからだがむくむ○がある場合は、糖尿病が進行している可能性もあるため、早めに医療機関を受診しましょう。

糖尿病の初期には、まったく症状がないことも少なくありません。

だからといって、放置しておくと、全身の血管や神経が障害され、さまざまな合併症が現れてきます。

「症状がないから大丈夫」は通用しないのですね。

糖尿病にはいろいろなタイプがあります。

糖尿病には、大きく分けて2つの病型があります。

セルフチェック
あてはまるものに○をつけましょう。

あなたはどちらのタイプでしょう？

１型？
糖尿病に型があるのですか。

1型かもしれませんね。

そういえば、私の同僚にも糖尿病の人がいて、インスリンを打っています。

糖尿病の2つのタイプ
1型糖尿病

2型糖尿病

膵臓でインスリンがほとんど作られないため、治療にはインスリン注射が欠かせません。

インスリンが作られているものの、分泌量が少なかったり、適切に働かないタイプです。
生活習慣が原因であることが多く、食事療法と運動療法を基本に、必要に応じて薬物療法が行われます。

小児、若年発症である成人発症である

痩せている
太っている

急に症状が現れた○の多い方の病型が強く疑われます。
日本人の糖尿病患者の大部分は２型糖尿病といわれているのですよ。

自覚症状はなかった

私は、えぇと…？

遺伝因子に加えて不規則な生活習慣。
典型的な2 型かと…。

私はよく若く見られるので、1型だったりして。

まぁ神経障害・網膜症・腎障害は糖尿病の三大合併症です。
糖尿病が怖いといわれるのは、さまざまな合併症を引き起こすからです。

よく知られているものとして、糖尿病の三大合併症があります。
でもこうした合併症は、血糖を良好にコントロールすることで防げますよ。

そんなに怖いのですか？

糖尿病の三大合併症
神経しめ

糖尿病神経障害眼じ

糖尿病網膜症

手や足の先にしびれや痛み、麻痺などが起こります。立ちくらみ、発汗異常、排尿障害、下 痢・便 秘、勃 起 障 害（ＥＤ）などもみられます。

腎臓「しめじ」と覚えましょう！

糖尿病腎症

網膜の血管に障害が起き、 腎臓の働きが低下し、疲れやむくみ、視力障害が起こります。糖 貧血などが現れます。腎機能が低
尿病網膜症は成人後の失 下し、腎不全になれば人工透析が明原因のトップになってい 必要になります。透析導入の原因の第１位が糖尿病腎症です。
ます。

◆こんな検査をします

しいたけ…
いやちがう
し・め・じ だ

アキレス腱反射検査

10年
可逆期

5年

糖尿病神経障害

糖尿病発症

糖尿病網膜症（単純）糖尿病腎症（2期）（動脈硬化症）

臨床的には不可逆期になってから診断

冠動脈疾患

尿検査

眼底検査

20年
不可逆期

進行･悪化すると…

末梢神経障害の増悪
自律神経障害の増悪

四肢のしびれや疼痛
起立性低血圧
不整脈による突然死

増殖網膜症

失明

腎症（3期以降）

透析など
腎代替療法

狭心症/心筋梗塞

命の危険

糖尿病の三大合併症は、糖尿病発症後5〜10年で現れ、糖尿病の罹病期間が長いほど、発症しやすくなります。
この動脈硬化というのは何ですか？

土方ふじ子編著：まるごと図解 糖尿病看護＆血糖コントロール, 照林社, P34‑35, 2019をもとにテルモが作成

糖尿病が進むと、全身にさまざまな合併症が現れます。
高血糖状態が続き、血管が傷つき詰まりやすくなった状態を動脈硬化といいます。

正常な血管動脈硬化を起こした血管
プラーク（コレステロールなどのかたまり）

これが、心筋梗塞や狭心症、脳梗塞といった、命に関わる重大な病気の引き金になるのです。

血管が詰まって狭くなっているぞ。

狭心症腎症

心筋梗塞

（たんぱく尿など）

歯周病

神経障害

皮膚の感染

手足のしびれ・痛み、こむら返り、神経が鈍る、立ちくらみ、顔面神経麻痺、発汗異常、排尿障害、下痢・便秘、勃起障害（ED）などこつ そ しょうしょう骨粗鬆症
かい ようえそ潰瘍・壊疽

眼底の異常
尿にたんぱくが出た
こむら返り
下痢・便秘
血圧が高い
胸痛・不整脈

歯周病
立ちくらみ
発汗異常
手足のしびれ勃起障害
（ED）
皮膚の感染

○がある場合は、主治医の先生に相談しましょう。

うわぁ。
全身に起こるのですね

細い血管に起こるもの思い当たる症状があれば○をつけましょう。

網膜症（眼底出血など）

三大合併症

セルフチェック

脳梗塞

閉塞性動脈硬化症

その他の合併症

また、糖尿病になる前の血糖値が少し高い状態から進みやすいことも分かっています。

糖尿病の合併症
太い血管に起こるもの

動脈硬化は、糖尿病では健康な人と比べて10年ほど早く出現し、発症の確率も数倍高いといわれています。

糖尿病は、インスリン作用不足による代謝の病気 であるばかりでなく、全身の血管に障害が起こる 血管病なのですよ。

こんな症状ありませんか？

検査で「糖尿病型」と判定されれば、糖尿病と診断されます。
ヘモグロビン・エー・ワン・シー

血液検査の結果が出ましたよ。

糖尿病の診断は、血液検査によって行われ、血糖値やHbA1cが高いかどうか調べます。

H b A 1 cも血糖値も「糖尿病型」ですから、糖尿病ですね。
やっぱり…。

右記の①〜④のいずれかが確認されると「糖尿病型」と判定され、後日の検査で糖尿病型が再確認されれば、「糖尿病」と診断されます。
ただし、１回の検査で①〜③のいずれかと④が確認されれば、その場で「糖尿病」と診断されます。
私は③と④に該当するから、1回で糖尿病というわけですね。そうですね。

セルフチェック

糖尿病はこのように判定します①早朝空腹時血糖値が126mg/dL以上②随時血糖値が200mg/dL以上＊③経口ブドウ糖負荷試験 2時間値が200mg/dL以上④HbA1Cが6.5％以上＊経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）とは？
75gのブドウ糖を水に溶かして飲み、30分、1時間、2時間と時間を追って血糖値を測定する検査。糖尿病かどうかが分かる。
日本糖尿病学会編：糖尿病治療ガイド2020‑2021,
P24, P26, 文光堂, 2020をもとにテルモが作成

ところで、HbA1cって、初めて聞く名前なのですが…。

あてはまるものに○をつけましょう。

血糖コントロールの指標
血糖値

ヘモグロビン・エー・ワン・シー

血液中のブドウ糖の量を示す値。食事の前後や体調に左右されます。
病院の血糖検査では、検査時点の血糖値しか分かりません。

糖化ヘモグロビンC分画のことで、過去数ヵ月の血糖値の平均を反映します。
家庭での血糖コントロールの状態が分かります。

HbA1c

あなたは糖尿病？

HbA1cが6.5％以上

空腹時血糖値が126mg/dL以上

随時血糖値が200mg/dL以上

確実な糖尿病網膜症がある

経口ブドウ糖負荷試験2時間値が200mg/dL以上

食後の尿糖が陽性（+）

典型的症状（口渇・多飲・多尿・体重減少など）がある○が1つでもあれば、糖尿病が疑われます。医療機関で詳しい検査・診断を受けてください。

治療の目的は、血糖コントロールを良好に保ち、合併症を予防することです。

生活に支障は出ますか？

糖尿病は発症すると完治が難しい病気ですが、早く見つけて治療すれば健康な人と同じように生活することができます。

そうなんだ。

糖尿病の治療の目的は、血糖コントロールを良好に保ち、合併症を予防することです。

ちょうど、眼の悪い人がメガネをかけるのと同じですよ。

糖尿病の合併症はHbA1cが6.9％を超えると発症しやすくなるといわれています。
合併症の発症や進行を防ぐためにも、HbA1c7.0%未満を目指しましょう※。

難しそうだなあ。

※65歳以上の高齢患者については認知機能やADLなどをもとに血糖コントロール目標を決定します。
日本糖尿病学会編：糖尿病治療ガイド2020‑2021, P33,
文光堂, 2020

HbA1cは体温をイメージするといいですね。
HbA1c6.5％は、体温なら36.5℃ですから、平熱です。
HbA1cが7％だと、37℃の微熱があるのと同じですよ。
なるほど！

でも、血糖値やHbA1cって、病院でなければ測れないんですよね？

血糖値は血糖自己測定器を使えば、家庭でも簡単に測ることができます。
通院時の検査だけでなく、これからは家庭でも血糖測定を行うようにしてください。

糖尿病（2型）の治療はどのように行うのですか。
糖尿病にはどんな治療法があるのですか？

糖尿病の治療は、食事療法、運動療法、薬物療法の三本柱があります。

食 事 療 法 食事療法は、最も基本となる治療です。
適切なエネルギー量をバランスよく摂る（例：1日1,600Kcal）
栄養バランスのよい食事を心がける
1日3 食 、規 則 正しく食べる

管理栄養士

食べてはいけない物もあるのですか？

白米に市販の雑穀を混ぜる

よく噛むメリットとは？
① 食欲中枢に働き、食欲を抑制② 消化器で糖の吸収が緩やかになる量を守れば、何でも食べられますよ。

③ 食事誘発性熱の発生が増し、熱として出て行くカロリーが増える

食べ物は、できるだけ固いものを食べるといいですね。

ビールも？
あなた！
！

運 動 療 法

それなら、私は大丈夫です。
運動には、インスリンの週末にはゴルフに働きをよくし、血糖値を下げる効果があります。 行きますから！

フランスパンやベーグルなどの噛みごたえのあるパンを選ぶ

麺類は硬めにゆでる

こんな工夫をしてみるとよいでしょう。

たまのゴルフでは効果はありません。
適度な運動を毎日続けましょう。
ウォーキング

毎日かあ。

体操
水泳

運動指導士

運動は習慣化することが大切です。

手軽にできる運動
日常動作の運動化

歯みがきしながらのつま先立ち
体操

エスカレーターやエレベーターを使わない
一駅歩く注）食事療法、運動療法については、主治医の指示に従ってください。

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薬 物 療 法食事と運動で十分な効果が得られない場合は、経口血糖降下薬（飲み薬）やインスリンやGLP-1受容体作動薬等の注射による薬物療法を行います。
※いつからどんな薬物療法を行うかは、患者さんの糖尿病のタイプや合併症の進行具合によって決められます。薬物療法を始めても、食事療法と運動療法は継続して行いましょう。

医師、医療スタッフ、家族みんなで連携して、一緒に治療を進めましょう。
なにか初めての糖尿病は不安なことは ことばかりで自己管理が大切なありますか？ うまくできるか…。 病気です。

体を清潔になるべく体を動かす

血糖測定

血糖自己測定など、家庭でもできるセルフチェックを行いましょう。

医療スタッフみんなが治療や指導をサポートしますから、心配いりません。

タバコは吸わない定期的に通院し、検査を受ける。

どんな運動がまず、1日の適しているかカロリーを守る一緒にところからはじめましょう。 考えましょう。

何でも聞いてください。
入念な足チェック

ひとりで？

それだけではありません。 私も食事の仲間が よしっ。
みんながチームのレパートリーをいるとじっくり治療に仲間です。
広げなくっちゃ。 励みに 取り組むぞ！
なるよ！

一緒に頑張っていきましょう！

私たちも協力するわ。

ただいま！

明日から一緒に散歩しような。

おい聞いてるのか？
最近はペットだって糖尿病が多いんだぞ。

〜帰宅後〜いいか？ 糖尿病っていうのはそもそも遺伝因子と発症因子というのがあるんだぞ。
そんなふうにたくさん食べて、運動もしないですぐ寝ていると、糖尿病になって………。

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糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病をよく知ろう

糖尿病と上手につきあっていきましょう。

糖尿病をよく知ろう© テルモ株式会社 2 0 2 1 年 9 月

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日本糖尿病協会検証済み