が、経口維 持 加 算Ⅰ・Ⅱとの併算 定が可能になった。これについて蓮村医師は、「全国でわずか１％以下という経口維持加算Ⅰの算定率を考慮すれば、単位が下造影検査（以下、ＶＦ）を行ない、引下内視鏡検査（以下、ＶＥ）あるいは嚥１００単位に引き下げられた。ただし、１ 日 につき ５ 単 位 だった が、 １ カ 月

１カ月４００単位、経口維持加 算Ⅱは象者全員に対してこれを行なうことがしてＶＥを行なってきたわけですが、対「私は、経口維持加算Ⅰの対象者に対同 園 では 蓮 村 医 師 が 中 心 と な り、２０１３年に医師、管理栄養士、歯科衛 生 士、看 護 師、介 護 職 員、療 法 士

時から１時 間ほど、などによる「愛全園ＮＳＴ」が発足。 毎

週 水 曜日の午 前

ＮＳＴラウンドを行なっている。

「ＮＳＴ発足のきっかけは、介護職員の教育のためです。 介護職員はご利用者り、誰より もその方のことを熟知してに最も近い場所で働いている専門職であいる存 在なのですが、残 念ながら医 療の知識が十分ではありません。 そこで年から介護職員への教育として皮膚・栄養ラウンドを開始しました。このラウンドで褥瘡の診方やサルコペニアのリスク評価などを教えていったのです」

年からは栄養課の管理栄養士が中542015.8 ヘルスケア・レストラン

社会福祉法人 同胞互助会 特別養護老人ホーム 愛全園 （東京都昭島市）

経口維持の取り組みは管理栄養士主導で本物の多職種協働を実現する絶好の機会になる引き下げられたにせよ、算定しやすい形にして残してもらえたことを重く受け止めるべき」と評価している。

き続き誤嚥防止のための食事の摂取を従来は認められなかった経口維持加算

本 当に必 要なのか疑 問を 抱いていまし経口維持加算Ⅰ・Ⅱの算定要件の見直しにより、管理栄養士に求められる役割がこれまでになく重要となった。
それは具体的にどういう役割なのか？ すでに施設内でＮＳＴを稼働させ、経口維持の取り組みを実践していた事例から考察する。

図る管理が必要と判断されれば、継続Ⅰ・Ⅱの同 時 算 定が可 能 となった。 療

経口維持の取り組みは栄養マネジメントの一環

東 京 都 昭 島 市に位 置 する特 別 養 護して算 定できるとされていた。 なお、単 位に引 き 下げられた

23

点数が引き下げられても存続した意味を考えるべき老人ホーム愛全園。 同園は社会福祉法

もしくはＶＦによる評 価は必 要

18た」

養 食 加 算についても１日につきれた特養である。 敷地内には同法人がな く、代 わりに水 飲みテストやた。

単位

経口維持加算Ⅱも同様の経口維持計画

運営する養護老人ホーム偕生園（定員反復唾液嚥下テスト、頸部聴診「今年４月の介護報酬改定で経だったものが人同胞互助会が運営する定員１１０名１４０名）が併設されているほか、愛全などによる嚥下機能評価が算定できる体制が整えられている。

口維 持 加 算Ⅰの算 定 要 件として11の作成で算定できるが、この場合はＶＥ園 内には愛 全 診 療 所 が併 設 されてお要件となっており、１日５単位だっ「昨年度、愛全園では入所定員１１０のＶＥ等による評価が必須ではな単位だったが愛全診療所で行なわれるＶＥの際には、多職種と家族ら全員でモニターを供覧し、対象者の嚥下機能について情報を共有するの施設であり、東京都で初めて開設さ時間いつでも最善の医療を提供

名以上に対して経口り、維 持 加 算Ⅰを 算 定 していま した 」と、くなり ました。 代わって多 職 種

名のうち、毎月愛全診療所の所長、蓮村友樹久医師はレンスなどで咀嚼能力などの口腔協働でのミールラウンドやカンファ

経口維持加算Ⅰとは、嚥下機能が低機能を踏まえた経口維持計画が語る。
下している入所者に対して多職種が協評価されることとなりました」
まで、１日につきさらに経口維 持 加 算Ⅰはそれ働し、経口維持計画を作成することで単位であり、半年に１回、嚥1113

算定できる加算のこと。 昨年度は１日につき28(C) 2015 日本医療企画.

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ミールラウンドと経口維持加算Ⅰの取り組み

特集

施設栄養士のチームマネジメントスキル
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経口維持加算の見直しで問われる「ＮＳＴを継 続していくなかで、介 護メントを行なっている。

心となって、ＮＳＴとしてチームのマネジ大事なのではないかと思うようになった共有し、問題点を把握しておくことがＥの前にそのような介護職員の情報を当の方が当 園に視 察に来られました。

「そんなある日、厚生労働省の栄養担考えていたという。

ジメント加算を算定していなければ算定

そもそも経口維持加算Ⅰは栄養マネのは難しいでしょう」

職種協働をしていなければ、算定するできず、経口維持加算Ⅱも経口維持加経口維持加算Ⅰの算定率が全国で１％件以上

下 障 害 を 有 してお者の多 く は 摂 食 嚥

実 際、 同 園の入 所思ってのことだった。

か も し れ ない 」と

機 能 評 価 に 役 立つの方 に 対 す る 嚥 下

もち、「不顕性誤嚥

嚥下評価専門研究会に参加して興味を定のためではなく、東京都が主催した件とされるに至った。

スによる経口維持計画の作成が算定要

協働によるミールラウンドやカンファレンは必 須ではなくなり、代わって多 職 種たのだろうか？ ４月の改定でＶＥやＶＦ見を述べたという。 この意 見が影 響しうが重要なのではないでしょうか」と意職種協働の栄養ケアを行なうことのほＴの取り組みを説明し、「ＶＥよりも多そこで蓮村医師は同園におけるＮＳ一環として明確に位置づけられたのだ。

経口維持計画の作成が栄養ケア計画の士 も、 今 後は無 関 係ではいられない。

専門外としてノータッチだった管理栄養していかなければならないのです」

むべきものであり、管理栄養士が主導養マネジメント加算の一環として取り組「つまり、経口維 持 加 算Ⅰ・Ⅱは、栄が求められている。

算Ⅰを算定していなければ算定できなり、 食 形 態の工 夫「今回の改定では、経口維持加算Ⅰ・限られた時間のなかで忙しい専門職をも算定できているのか？ その理由が知を 切っているなか、なぜ毎 月のです」
そもそも、同園にＶＥが導入された職 員から『 今日はどう も 覚 醒が悪い』『この方はもう少し、食物を口の奥へ入年のこと。 経口維持加算Ⅰ算が必要なケースが多Ⅱの点数が引き下げられ、結果として一堂に集め、短時間で経口維持計画をのは、い。 そ う し た 入 所

当園の経口維持加算の収入が約半額と症の入所者にとって対象者である。 そのため、月件を目のほとんどが食形態を調整した食事のしかし、前述のとおり同園の入所者しなければならない。 そのためのマネジ

事前に多職種で共有できる体制を構築

抽出しておき、ポイントとなる情報を作成できるようにあらかじめ問題点をこれまで嚥下機能評価などについて、計画と一体のものとして作成することい。 さらに経口維持計画は、栄養ケアラウンドやカンファレンスの際に報告して者の嚥 下 機 能 評 価

苦 痛 な もので あ る

ものの、ＶＥは認知

愛全園 NSTのミールラウンド。経口移行加算の対象者について、管理栄養士の中野ももさん（左）と大谷彩乃さん（中央）が栄養状態や嚥下機能についてプレゼンテーションし、蓮村友樹久医師（右）らから意見を募るりたいとのことでした」

くれるようになりました。 そして、Ｖとして行なってきたいうことになりました」

れたほうが嚥下が起こりやすい』など、40か？」と蓮村医師は

ど う なのだろ う

できないというのは対 して加 算 を 算 定に、 そ う し た 人 に障害があるというの「明らかに摂食嚥下できないことがある。

し、 暴 れて 検 査 ができないようになっています。 本物の多「ただし、これらはそう簡単には算定いる。

収にはならないと、蓮村医師は考えて時算定していけば、それほど大きな減となったため、これらを 必 要な人に随ⅠとⅡ、療養食加算の同時算定が可能くという。 さらに今回、経口維持加算標にして経口維持加算Ⅰを算定していく期待している。

も含め、すべての施設管理栄養士に強い」と蓮村医師は、同園の管理栄養士

多 職 種 協 働の栄 養ケアにつなげてほし「 何としてもここを 乗 り 切 り、本 物のネジメント 加 算の導 入 以 来の正 念 場。

とって今回の改定は、 年 月の栄養マ

介護保険施設に勤務する管理栄養士にメント力が問われることになるだろう。

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10(C) 2015 日本医療企画.

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