別紙１

現況報告書様式（平成29年4月1日現在）

１．法人基本情報(1)都道府県区分
27 大阪府(2)市町村区分
231 大阪狭山市(7)法人の名称(8)主たる事務所の住所(9)主たる事務所の電話番号(12)従たる事務所の住所(13)法人のﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ(15)法人の設立認可年月日(3)所轄庁区分
27214(4)法人番号3120105004204(5)法人区分
02 社会福祉協議会

社会福祉法人 大阪狭山市社会福祉協議会
大阪府
大阪狭山市
072-367-1761(10)主たる事務所のＦＡＸ番号

今熊一丁目８５番地
072-366-7407

http://www.asaka-sayama.or.jp/
昭和51年3月31日 (16)法人の設立登記年月日(14)法人のﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
sayama@bf.wakwak.com
昭和51年5月26日(6)活動状況
01 運営中(11)従たる事務所の有無 2 無２．当該会計年度の初日における評議員の状況(1)評議員の定員40(3-1)評議員の氏名(2)評議員の現員

39 (3-6)評議員全員の報酬等の総額（円）(3-4)評議員の所(3-5）他の社会福祉法人の評 (3-7)前会計年度における評轄庁からの再就職
議員・役員・職員との兼務状況 議員会への出席回数
状況(3-3)評議員の任期(3-2)評議員の職業
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間

林部 喜信
無職
宗平 隆宏
会社員
山野 彰
会社役員
澤山 千恵
無職
山口 政章
無職
柏村 康輔
会社役員
若林 俊二
会社役員
井上 寛
無職
宮田 惠美子
無職
宮﨑 俊江
無職
宮﨑 洋子
無職
宮﨑 純一
農業
中山 美代子
無職
山下 幸
無職
藤居 ヨシ子
無職
小林 利彦
会社役員
谷脇 正隆
無職
安光 正美
会社員
浅野 斉
無職
落合 淑子
無職
河野 敏子
無職
井上 進
無職
辻村 隆史
無職
西上 正寿
無職
落合 秀夫
会社員
川畑 忠臣
無職
加賀 芙美子無職
寺田 恵里子
社会福祉法人 施設長
前田 剛史
社会福祉法人 理事長
北野 紀一郎
社会福祉法人 理事長
頭師 ハルミ
会社役員
大畠 一行
無職
西 悟
無職
村上 龍平
無職
寺岡 寿子
会社員
朝倉 克己
無職
野口 さゆりＮＰＯ法人理事
石井 重光
無職
鈴木 康子
学校長

0H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
H29.4.1 ～ 平成３２年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間

2無2無22無2無02無2無22無2無02無2無02無2無02無2無12無2無22無2無32無2無12無2無22無2無22無2無32無2無32無2無12無2無02無2無12無2無22無2無22無2無12無2無22無2無22無2無02無2無02無2無32無2無02無2無02無2無22無1有22無1有12無2無22無2無12無2無22無2無02無2無02無2無22無2無02無2無22無2無2３．当該会計年度の初日における理事の状況
15 (2)理事の現員(1)理事の定員(3-2)理事の役職(3-3)理事長への就任年月日

15 (3-12)理事全員の報酬等の総額（円）(3-4)理事の (3-5)理事選任の評議
常勤・非常勤 員会議決年月日(3-6)理事の職業0 2 特例無(3-7)理事の所轄庁からの別紙１

現況報告書様式（平成29年4月1日現在）
年月日

常勤・非常勤 員会議決年月日(3-10)各理事と親族等特(3-11)理事報酬等の支給形態
殊関係にある者の有無(3-1)理事の氏名(3-8)理事の任期

辻 信夫
吉川 壽一
夏目 幸子
宮下 治晃
山岡 伸伍
酢谷貢

久保 光司
辻 八重子
菊屋 英一
岡田 義夫
橋本 葉子
古城 昭弌
砂川満

藤方 敏秀
上田 幸男

(3-9)理事要件の区分別該当状況

1 理事長（会長等含む。）
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 無職
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 1 社会福祉事業の経営に関する識見を有する者
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 大学教授
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 4 その他
3 その他理事
平成28年12月1日 2 非常勤
平成28年12月23日 無職
H28.12.1 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 2 事業区域における福祉に関する実情に通じている者
2 業務執行理事（常務理事等含む。）
平成28年5月26日 1 常勤
平成28年5月21日 市職員
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 1 社会福祉事業の経営に関する識見を有する者
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 無職
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 2 事業区域における福祉に関する実情に通じている者
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 会社役員
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 2 事業区域における福祉に関する実情に通じている者
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 無職
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 2 事業区域における福祉に関する実情に通じている者
3 その他理事
平成28年12月1日 2 非常勤
平成28年12月23日 無職
H28.12.1 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 2 事業区域における福祉に関する実情に通じている者
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 会社員
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 4 その他
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 無職
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 4 その他
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 無職
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 4 その他
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 会社役員
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 4 その他
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 病院長
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 4 その他
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 会社役員
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 4 その他
3 その他理事
平成28年5月26日 2 非常勤
平成28年5月21日 会社役員
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間 4 その他

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

2無4 いずれも支給なし

再就職状況(3-13)前会
計年度における理事会への出席回数
2無42無42無12無42無32無22無32無12無22無32無42無32無12無42無4４．当該会計年度の初日における監事の状況
2 (2)監事の現員(1)監事の定員

2 (3-6)監事全員の報酬等の総額（円）

0(3-2)①監事の職業(3-2)②監事の所轄庁からの再就職状況(3-3)監事選任の評議
員会議決年月日(3-4)監事の任期(3-5)監事要件の区分別該当状況(3-7)前会計年度における理事会への出席回数

無職
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間
会社役員
H28.5.26 ～ 平成２８年度決算に係る定時評議員会の終結時までの期間

2無3 社会福祉事業に識見を有する者（その他）
2無6 財務管理に識見を有する者（その他）(3-1)監事の氏名

揚村 光男
山中 宜仁

平成28年5月21日
4
平成28年5月21日
4

５．前会計年度・当会計年度における会計監査人の状況(1-3)前年度(1-2)前会計年度 決算にかかる(1-1)前会計年度の会計監査人の氏名（監査法人の場合は監査法人名） の会計監査人の監 定時評議員 (2-1)当会計年度の会計監査人の氏名（監査法人の場合は監査法人名）
査報酬額（円） 会への出席の有無(2-2)当会計年度の会計監査人の監査報酬額（円）６．当該会計年度の初日における職員の状況(1)法人本部職員の人数①常勤専従者の実数

20 ➁常勤兼務者の実数(2)施設・事業所職員の人数①常勤専従者の実数

常勤換算数

20 ③非常勤者の実数
20.0

常勤換算数

126.0

常勤換算数

0 ③非常勤者の実数
0.0

常勤換算数

00.00 ➁常勤兼務者の実数

７．前会計年度の評議員会の状況(1)評議員会ごとの評議員会開催年月日(2)評議員会ごとの評議員・理事・監事・会計監査人別の出席者数(3)評議員会ごとの決議事項

平成28年5月21日

平成28年12月23日

評議員

理事

監事

27

2

125

平成29年3月25日

33(4)うち開催を省略した回数

会計監査人

議案第１号
議案第２号
議案第３号
議案第４号

議事録署名人について
平成２７年度事業報告及び財務諸表（案）並びに監査報告について理事及び監事の選任について定款の一部を改正する定款について

2

議案第１号
議案第２号
議案第３号
議案第４号
議案第５号

議事録署名人について
社会福祉法人大阪狭山市社会福祉協議会定款の変更について
社会福祉法人大阪狭山市社会福祉協議会 評議員選任・解任委員会運営規程の制定について
社会福祉法人大阪狭山市社会福祉協議会 評議員の選任に関する規程の制定について
補欠理事の選任について

2

議案第１号
議案第２号
議案第３号
議案第４号
議案第５号
議案第６号
議案第７号
議案第８号
議案第９号

議事録署名人について経理規定の制定について
定款の一部を改正する定款について
定細細則の一部を改正する細則について
処務規程の一部を改正する規程について
平成２９年度事業計画及び予算書（案）について
理事・監事選任規程の制定について
職員給与規程の一部を改正する規程について再雇用に関する規程の一部を改正する規程について

0

８．前会計年度の理事会の状況(1)理事会ごとの理事会開催年月日(2)理事会ごとの理事・監事
別の出席者数(3)理事会ごとの決議事項

別紙１

現況報告書様式（平成29年4月1日現在）

理事監事

平成28年5月18日

12

議案第１号
議案第２号
2 議案第３号
議案第４号
議案第５号

平成28年5月26日

142

13

議案第１号
議案第２号
2 議案第３号
議案第４号
議案第５号

議事録署名人について
社会福祉法人大阪狭山市社会福祉協議会 定款の変更について
社会福祉法人大阪狭山市社会福祉協議会 評議員選任・解任委員会運営規程の制定について
社会福祉法人大阪狭山市社会福祉協議会 評議員の選任に関する規程の制定について
評議員選任・解任委員の選任について

11

議案第１号
議案第２号
議案第３号
議案第４号
議案第５号
議案第６号
2議案第７号
議案第８号
議案第９号
議案第10号
議案第11号
議案第12号

議事録署名人について副会長の選任について
経理規程の制定について定款の一部を改正する定款について定款細則の一部を改正する細則について
平成２９年度事業計画及び予算書（案）について評議員選任候補者の推薦について評議員選任・解任委員会の開催について理事・監事選任規程の制定について処務規程の一部を改正する規程について
職員給与規程の一部を改正する規程について再雇用に関する規則の一部を改正する規則について

平成28年12月19日

平成29年3月22日

議案第１号
議案第２号
議案第３号
議案第４号

議事録署名人について
平成２７年度事業報告及び財務諸表(案)並びに監査報告について顧問の委嘱について評議員の選任について定款の一部を改正する定款について
議事録署名人について会長・副会長の選任について顧問の委嘱について
各種委員会の委員の承認について

0(4)うち開催を省略した回数

９．前会計年度の監事監査の状況(1)監事監査を実施した監事の氏名

揚村 光男 ・ 山中 宜仁(2)監査報告により求められた改善すべき事項なし(3)監査報告により求められた改善すべき事項に対する対応なし

１０．前会計年度の会計監査の状況(1)会計監査人による会計監査報告における意見の区分

01 無限定適正意見(2)会計監査人による監査報告書

１１．前会計年度における事業等の概要 － (1)社会福祉事業の実施状況①-3事業類型コー①-4実施事業名称
ド分類➁事業所の名称⑧年間(4月～3④事業所の土 ⑤事業所の建 ⑥事業所単位での事業開 ⑦事業所単③事業所の所在地月）利用者延べ総①-1拠点区地の保有状況 物の保有状況 始年月日
位での定員①-2拠点区数（人／年）
分コード分⑨社会福祉施設等の建設等の状況（当該拠点区分における主たる事業（前年度の年間収益が最も多い事業）に計上）
分名称
類
ア 建設費
（ア）建設年月日（イ）自己資金額（円）（ウ）補助金額（円） （エ）借入金額（円）（オ）建設費合計額（円）
ウ 延べ床面積（ア）－１修繕年月日（ア）－２修繕年月日
（１回目）
（２回目）
法人運営事業
今熊一丁目８５番地
大阪狭山市

イ 大規模修繕

100 社協事業

100 社協事業

100 社協事業

100 社協事業

100 社協事業

100 社協事業

100 社協事業

100 社協事業

100 社協事業

100 社協事業

100 社協事業

06000001
大阪府
ア建設費
イ大規模修繕
06000002
ボランティア活動推進事業
今熊一丁目８５番地
大阪府
大阪狭山市
ア建設費
イ大規模修繕
06000003
地区福祉委員会活動推進事業
今熊一丁目８５番地
大阪府
大阪狭山市
ア建設費
イ大規模修繕
06000004
小地域ネットワーク活動推進事業
今熊一丁目８５番地
大阪府
大阪狭山市
ア建設費
イ大規模修繕
06000005
在宅福祉活動推進事業
今熊一丁目８５番地
大阪府
大阪狭山市
ア建設費
イ大規模修繕
06000006
善意銀行事業
今熊一丁目８５番地
大阪府
大阪狭山市
ア建設費
イ大規模修繕
06000007
共同募金配分金事業
今熊一丁目８５番地
大阪府
大阪狭山市
ア建設費
イ大規模修繕
02200101
福祉サービス利用援助事業
狭山一丁目８６２番地の５
大阪府
大阪狭山市
ア建設費
イ大規模修繕
06000009
資金貸付事業
今熊一丁目８５番地
大阪府
大阪狭山市
ア建設費
イ大規模修繕
06000010
生活困窮者自立支援事業
狭山一丁目８６２番地の５
大阪府
大阪狭山市
ア建設費
イ大規模修繕
06000011
基金運営事業
今熊一丁目８５番地
大阪府
大阪狭山市

（ア）－３修繕年月日 （ア）－４修繕年月日（ア）－5修繕年月日
（３回目）
（４回目）
（５回目）
大阪狭山市社会福祉協議会
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等
昭和51年3月31日（イ）修繕費合計額（円）03807120624047,10302710

9099602,62702040160000
大阪狭山市社会福祉協議会
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

昭和52年4月1日
0

大阪狭山市社会福祉協議会
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

平成1年2月1日
0大阪狭山市社会福祉協議会
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

平成10年8月1日
0大阪狭山市社会福祉協議会
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

平成9年4月1日
0大阪狭山市社会福祉協議会
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

昭和52年4月1日
0

大阪狭山市社会福祉協議会1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

昭和62年10月1日
0大阪狭山市権利擁護センター
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

平成13年4月1日
0

大阪狭山市社会福祉協議会
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

平成13年4月1日
0

大阪狭山市生活サポートセンター
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

平成27年4月1日
0

大阪狭山市社会福祉協議会
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

平成6年6月1日

別紙１

現況報告書様式（平成29年4月1日現在）
100 社協事業

0

ア建設費
イ大規模修繕
06000012
ｺﾐｭﾆﾃｨｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ設置事業
今熊一丁目８５番地
大阪府
大阪狭山市
100 社協事業
ア建設費
イ大規模修繕
06000013
心身障害者・母子父子福祉センター事業
今熊一丁目８5番地
大阪府
大阪狭山市
100 社協事業
ア建設費
イ大規模修繕
06000014
ヒューマン・ケア事業
今熊一丁目８５番地
大阪府
大阪狭山市
100 社協事業
ア建設費
イ大規模修繕
06000015
老人福祉センター事業
今熊一丁目８0番地
大阪府
大阪狭山市
200 高齢者事業
ア建設費
イ大規模修繕
06000016
地域包括支援センター事業
狭山一丁目８６２番地の５
大阪府
大阪狭山市
200 高齢者事業
ア建設費
イ大規模修繕
06000017
生活支援体制整備事業
今熊一丁目８5番地
大阪府
大阪狭山市
200 高齢者事業
ア建設費
イ大規模修繕
06000018
地域活動支援センター事業
障がい者事 大阪府
今熊一丁目８2番地
大阪狭山市
300
ア建設費
業
イ大規模修繕
06000019
相談支援事業
障がい者事 大阪府
狭山一丁目８６２番地の５
大阪狭山市
300
ア建設費
業
イ大規模修繕

大阪狭山市社会福祉協議会
平成18年4月1日

1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

0

1,933

015,6410341

076,204

0

22,734

000

4,199

0569

0
大阪狭山市立心身障害者・母子父子福祉センター（さつき荘）
平成18年4月1日
0

1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

大阪狭山市社会福祉協議会
平成3年4月1日

1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

0大阪狭山市立老人福祉センター（さやま荘）
平成18年4月1日

1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

0大阪狭山市地域包括支援センター
平成18年4月1日

1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

0大阪狭山市社会福祉協議会
平成28年4月1日

1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

0大阪狭山市障害者地域活動支援センター（さつき）
平成18年4月1日

1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

0大阪狭山市基幹相談支援センター
1 行政からの賃借等 1 行政からの賃借等

平成25年6月1日
0

１１．前会計年度における事業等の概要 － (2)公益事業①-3事業類型コー①-4実施事業名称
ド分類➁事業所の名称⑧年間(4月～3④事業所の土 ⑤事業所の建 ⑥事業所単位での事業開 ⑦事業所単③事業所の所在地月）利用者延べ総①-1拠点区地の保有状況 物の保有状況 始年月日
位での定員①-2拠点区数（人／年）
分コード分⑨社会福祉施設等の建設等の状況（当該拠点区分における主たる事業（前年度の年間収益が最も多い事業）に計上）
分名称類
ア 建設費
（ア）建設年月日（イ）自己資金額（円）（ウ）補助金額（円） （エ）借入金額（円）（オ）建設費合計額（円）
ウ 延べ床面積
イ 大規模修繕（ア）－１修繕年月日（１回目）（ア）－２修繕年月日（２回目）（ア）－３修繕年月日 （ア）－４修繕年月日
（３回目）
（４回目）

（ア）－5修繕年月日（５回目）（イ）修繕費合計額（円）

１１．前会計年度における事業等の概要 － (3)収益事業①-3事業類型コー①-4実施事業名称
ド分類➁事業所の名称⑧年間(4月～3④事業所の土 ⑤事業所の建 ⑥事業所単位での事業開 ⑦事業所単③事業所の所在地月）利用者延べ総①-1拠点区地の保有状況 物の保有状況 始年月日
位での定員①-2拠点区数（人／年）
分コード分⑨社会福祉施設等の建設等の状況（当該拠点区分における主たる事業（前年度の年間収益が最も多い事業）に計上）
分名称
類
ア 建設費
（ア）建設年月日（イ）自己資金額（円）（ウ）補助金額（円） （エ）借入金額（円）（オ）建設費合計額（円）
ウ 延べ床面積
イ 大規模修繕（ア）－１修繕年月日（１回目）（ア）－２修繕年月日（２回目）（ア）－３修繕年月日 （ア）－４修繕年月日
（３回目）
（４回目）

（ア）－5修繕年月日（５回目）（イ）修繕費合計額（円）

１１．前会計年度における事業等の概要 － (4)備考

11-2．うち地域における公益的な取組（地域公益事業含む）（再掲）➁取組の名称③取組の実施場所(区域)①取組類型コード分類④取組内容

１２．社会福祉充実残額及び社会福祉充実計画の策定の状況（1）社会福祉充実残額の総額（円）（2）社会福祉充実計画における計画額（計画期間中の総額）①社会福祉事業又は公益事業（社会福祉事業に類する小規模事業）（円）②地域公益事業（円）③公益事業（円）④合計額（①＋②＋③）（円）（3）社会福祉充実残額の前年度の投資実績額①社会福祉事業又は公益事業（社会福祉事業に類する小規模事業）（円）②地域公益事業（円）③公益事業（円）④合計額（①＋②＋③）（円）（4）社会福祉充実計画の実施期間

１３．透明性の確保に向けた取組状況(1)積極的な情報公表への取組①任意事項の公表の有無
㋐事業報告
㋑財産目録
㋒事業計画書㋓第三者評価結果㋔苦情処理結果㋕監事監査結果㋖附属明細書(2)前会計年度の報酬・補助金等の公費の状況

1有
1有
1有
1有
1有
1有
1有

（社会福祉充実残額算定シートを作成するまで編集することはできません）
000000000～

別紙１

現況報告書様式（平成29年4月1日現在）①事業運営に係る公費（円）➁施設・設備に係る公費（円）③国庫補助金等特別積立金取崩累計額（円）(3)福祉サービスの第三者評価の受審施設・事業所について
施設名

280,219,779
0918,750
直近の受審年度

１４．ガバナンスの強化・財務規律の確立に向けた取組状況(1)会計監査人非設置法人における会計に関する専門家の活用状況①実施者の区分➁実施者の氏名（法人の場合は法人名）③業務内容④費用［年額］（円）(2)法人所轄庁からの報告徴収・検査への対応状況①所轄庁から求められた改善事項➁実施した改善内容

１５．その他
退職手当制度の加入状況等（複数回答可）
2無① 社会福祉施設職員等退職手当共済制度（(独)福祉医療機構）に加入
2無② 中小企業退職金共済制度（(独)勤労者退職金共済機構）に加入
2無③ 特定退職金共済制度（商工会議所）に加入④ 都道府県社会福祉協議会や都道府県民間社会福祉事業職員共済会等が行う民間の社会福祉事業･施設の職員を対象とした退職手当制度に加入⑤ その他の退職手当制度に加入（具体的に：●●● ）2無⑥ 法人独自で退職手当制度を整備
2無⑦ 退職手当制度には加入せず、退職給付引当金の積立も行っていない

1有