特別対談

令和 3 年度介護報酬改定で求められる

栄養ケア・マネジメントの新たなスキル

阿部咲子氏

蓮村友樹久氏帝塚山大学 現代生活学部
食物栄養学科 准教授

社会福祉法人同胞互助会
愛全診療所 所長

この4月に行われた令和 3 年度介護報酬改定。
今回、栄養関連の加算については栄養マネジメント加算が基本単位に包括されるとともに栄養マネジメント強化加算が新設された。
また、通所者に対する栄養アセスメント加算や口腔・栄養スクリーニング加算が新設された。
さらに栄養マネジメント強化加算と栄養アセスメント加算の算定については科学的介護情報システム（LIFE ）への入力が必要となる。
こうした変化のなか、今、管理栄養士に求められるスキルとは何か？
阿部咲子氏と蓮村友樹久氏に対談いただいた。

(C) 2021 日本医療企画.

2021.8 ヘルスケア・レストラン12

管理栄養士の質が問われる

介護報酬改定とこれからの栄養ケア

特集

算を算定して補う必要がありまや通所者への栄養アセスメント加ため︑栄養マネジメント強化加算

どうかなど︑Ａｌｂが低い理由を

肝機能はどうか︑ＣＲＰの数値はしたら︑浮腫はないか︑腎機能やありません︒もしＡｌｂが低いともって説明できなければならないの コ ー ド と な っ た の か︑ 根 拠 をのような嚥下機能評価を行ってその食形態を提供しているのか︑ど単に入力するだけでなく︑なぜそ単に症状の有無だけでなくその原因を深く追求するす︒当園の場合︑入所定員の１２

追 求 し な け れ ば︑ 適 切 な 栄 養 ケ

単位減算されることにする取り組みが未実施の場合︑１れ︑栄養ケア・マネジメントに関

今回の改定では︑科学的にの負担を軽減するか︑検討中です︒

士を雇用して︑常勤の管理栄養士士を雇用するか︑給食担当の栄養りますから︑もう１人の管理栄養いるだけかもしれません︒その場影響で見かけ上︑正常値になってであったとしても︑それは脱水のりません︒また︑Ａｌｂが正常値ア・マネジメントの提供につながが望む最期を迎えられることであしく残りの人生を過ごし︑その方介護のアウトカムとは︑その方らでは意味がありません︒そもそも︑蓮村でしょう︒

今回の改定では︑栄養マネ

阿部人とななりました︒また︑栄養マネジメ
阿部合︑食欲の有無や体温︑ツルゴーり︑これを客観的に数値化するこ・０人をント強化加算が新設され︑入所定効果が裏付けられた自立支援・重ル︑唇や口腔内の渇きの有無などと は 容 易 で は あ り ま せ ん︒ 実 際︑で除するとジメント加算が基本単位に包括さ員が１００人の施設であれば︑管度化防止に資する質の高いサービを確認し︑脱水かどうか判断する療を担当しています︒また︑２０

勤医として１２０人の入所者の診全園内に併設されており︑私は常診療所は特別養護老人ホーム愛蓮村

メ ン ト 加 算 ※ ２が あ り︑ さ ら に 管

メ ン ト 強 化 加 算 ※ １と 栄 養 ア セ ス

どお話しがありました栄養マネジている栄養関連の加算には︑先ほＩＦＥへの入力が算定要件となっ用いることになりました︒このＬする項目がありますが︑こちらも３のコードやとろみの濃度を入力

ション学会嚥下調整食分類２０１

いて︑日本摂食嚥下リハビリテー

また︑提供している食形態につん︒介護保険施設に勤務する専門を数値化したものはほぼありませがほとんどであり︑介護そのもの

リハビリテーションに関する項目と︑ そ の 多 く が 医 療 や 栄 養 管 理︑確かに数値を入力するだけ理栄養士２人の常勤が可能となりス提供の推進を目標として︑科学１１年に愛全園ＮＳＴをスタート

理栄養士の参画が算定要件としてか？

さ せ︑ 入 所 者 の Ｑ Ｏ Ｌ と Ｑ Ｏ Ｄ

盛り込まれた褥瘡マネジメント加算 ※ ３も Ｌ Ｉ Ｆ Ｅ へ の 入 力 が 求 められています︒

算定し︑管理栄養士の人件費に充算など︑栄養関連の加算はすべてろん︑経口維持加算や経口移行加り︑栄養マネジメント加算はもちには管理栄養士２人が常勤しておｌｂ値を入力する項目があります

タリング︵施設︶﹂のイメージにＡ

リーニング・アセスメント・モニ

Ｆ Ｅ の ４﹁ 栄 養・ 摂 食 嚥 下 ス ク

ることは大切です︒しかし︑ＬＩ適切に栄養アセスメントを実施す

客 観 的 な 数 値 を ベ ー ス に し て︑てていました︒今回の改定で栄養が︑ただ入力するだけでは意味がを毎週行っています︒現在︑当園なった多職種でのミールラウンド︶のサポートを︵ Quality of Death
目標として︑管理栄養士が中心と東京都昭島市に位置する当日当たりました︒これをどう評価されます

今回のＬＩＦＥの入力項目を見る4ことが必要となります︒

2的介護情報システム︵ＬＩＦＥ︶を50マネジメント加算が包括化されたはすむら・ゆきひさ◎ 2001 年、杏林大学大学院医学研究科卒業。医学博士、産業医、認知症サポート医。2006 年から愛全診療所所長を務める(C) 2021 日本医療企画.

2021.813 ヘルスケア・レストラン

14これをベースに自分たちでいかに士がその取り組みを実践し︑介護きく変わります︒ぜひ︑管理栄養あれば︑施設の介護サービスは大介護のアウトカムを数値化するの領域を変えてほしいと思いまかありません︒浮腫１つをとって
養改善加算︑口腔・栄養スクリー

阿部以上であれば心疾患や腎疾患の疑くなく︑早期栄養介入によってそは︑重症化リスクのある方が珍し

通所サービスの利用者のなかに蓮村

た間違った指導がなされている場

ら︑担当の管理栄養士は︑そうし養介入しやすくなったわけですか

定で管理栄養士が通所利用者へ栄指導している状況です︒今回の改ので卵や肉類の摂取を控えるようビス利用者への栄養介入も管理栄ントも今︑お話しされた通所サー

蓮村えする義務はあるでしょう︒

い場合︑少なくともご家族へお伝渉すべきですし︑直接交渉が難しような場合はその方の主治医と交浮腫の可能性があり︑戻りが秒

私も前任の介護老人保健施スの格差が大きくなると感じまし所サービス利用者の方が診療所でムを数値化することが困難な領域

性期と異なり︑慢性期はアウトカ

142021.8 ヘルスケア・レストラン職は︑この点をしっかりと認識し︑か︑試行錯誤していくべきでしょす︒
そうですね︒たとえば浮腫も︑その評価は一律ではありませ

ニング加算など︑今回の改定では管理栄養士の質が施設経営に影響するう︒
阿部や脱水︑下痢︑便秘などについてん︒下肢の浮腫が著明であれば心通所系サービスの評価に重きが置

は︑入力項目に有無のチェックし疾患の疑い︑まぶたであれば腎機かれました︒これについてどうお

栄養アセスメント加算や栄能低下など︑その原因はさまざまいとなります︒下痢や便秘にしての改善が期待できます︒そのため合︑その診療所の担当医とかけあ養士の高いスキルが問われること考えでしょうか？

も︑有無だけでなく︑ブリストル

当園では︑以前から通所サービスい︑通所サービス利用者の命を守であり︑今回の改定で常勤管理栄秒

スケールの評価を多職種で共有利用者担当の管理栄養士を配置るため︑立ち上がるべきだと思い養士のスキルによって施設サービです︒また︑浮腫を圧痕してし︑その原因と対応を検討すべきし︑栄養ケア・マネジメントを提ます︒

評 価 す べ き だ と 思 い ま す︒

です︒客観的なデータで介護の質供してきました︒その取り組みに阿部以内に戻れば低Ａｌｂ血症によるを高めるためであれば︑単に有無対する評価として︑各種加算が新病があり︑診療所に通院されてい減塩指導を受けているので食欲をです︒しかし︑国は科学的に効果厳密な数値が要求される急蓮村ます︒しかし︑多くの診療所の医なくしているという話を聞き︑放が裏付けられた自立支援・重度化阿部

響するでしょう︒

た︒それは施設の経営にも強く影の通所サービス利用者の方々へ栄件

前述のフィジカルアセスメを入力するだけでなく︑その原因設に勤務していた時は︑毎月ね︒

設されたことはありがたいです

いくことが必要になると思いま代の通たフィジカルアセスメントの必要

師 た ち は 栄 養 管 理 の 意 識 が 低 く︑置しておけなくなったのです︒蓮

防止に資する質の高いサービス提養介入をしていました︒

性について︑多くの医師が忘れて低 栄 養 の リ ス ク が あ る 方 に 対 し︑村先生のおっしゃるとおり︑その通所サービス利用者の多くは持います︒管理栄養士がそこまでフＬＤＬコレステロール値が高めなす︒

ィジカルアセスメントできるので素晴らしいですね︒そうし

1790(C) 2021 日本医療企画.

あべ・さきこ◎病院や介護老人保健施設などを経て、2020 年より現職。2014 年、神奈川県立保健福祉大学大学院修士課程にて修士（栄養学）、17年、昭和女子大学大学院博士後期課程にて博士（学術）取得。日本臨床栄養代謝学会
認定 NST 専門療法士、日本健康・栄養システム学会認定臨床栄養師、介護支援専門員、栄養経営士

を追究して経過を追い︑記録して40
40

特集

管理栄養士の質が問われる

介護報酬改定とこれからの栄養ケアるでしょう︒それに備えて︑介護カムの数値を求められることにな

Ｅのデータをもとに明確なアウト後の改定では︑集積されたＬＩＦ供の推進へ舵を切りました︒３年と思います︒そのため︑評価項目を見据えた最初の一歩なのだろう

ＩＦＥはいわゆる﹁科学的な介護﹂

蓮村う︒

るため尽力していくべきでしょう︒また︑ＬＩＦＥへの項目入力デートしていくことが必要でしょ養士が試行錯誤しながらアップントをめざすため︑現場の管理栄ＯＤに資する栄養ケア・マネジメのでしょう︒利用者のＱＯＬとＱ中のＮＳＴシートをＬＩＦＥの入法人でも現在愛全園ＮＳＴで使用することが重要だと思います︒当が各職務の負担にならないようにすることで業務を効率化し︑入力が同時にどこからでも入力可能とそのとおりです︒今回のＬ

領域の管理栄養士は︑ＬＩＦＥへ(C) 2021 日本医療企画.

力と連動できるように検討中で2021.8についてはクラウド型の介護ソフ

15 ヘルスケア・レストラン

も介護領域で働く管理栄養士の誰

厚生労働省老健局老人保健課：介護保険最新情報 Vol. 931（令和 3 年 3月12日）
より引用一部改変の入力だけに終始するのではな

算定要件 ※ 加算（Ⅰ（）Ⅱ）は併算不可。現行の加算を算定する事業所への経過措置を設定〈褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）〉・以下の要件を満たすこと
イ 入所者等ごとに褥瘡の発生と関連のあるリスクについて、施設入所時等に評価するとともに、少なくとも三月に一回、評価を行い、その評価結果等を厚生労働省に提出し、褥瘡管理の実施に当たって当該情報等を活用していること
ロ イの評価の結果、褥瘡が発生するリスクがあるとされた入所者等ごとに、医師、看護師、管理栄養士、介護職員、介護支援専門員その他の職種の者が共同して、褥瘡管理に関する褥瘡ケア計画を作成していること
ハ 入所者等ごとの褥瘡ケア計画に従い褥瘡管理を実施するとともに、その管理の内容や入所者等ごとの状態について定期的に記録していること
ニ イの評価に基づき、少なくとも三月に一回、入所者等ごとに褥瘡ケア計画を見直していること
算定要件〈褥瘡マネジメント加算（Ⅱ）〉・褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）に係る基準を満たす介護医療院において、施設入所時の評価の結果、褥瘡が発生するリスクがあるとされた入所者等について、褥瘡発生のないことす︒※ 3：褥瘡マネジメント加算（Ⅰ（）新設） 3 単位／月褥瘡マネジメント加算（Ⅱ）（新設） 13 単位／月

トなどのＩＣＴ活用により多職種※他の介護事業所、医療機関、介護保険施設、日本栄養士会や都道府県栄養士会が設置・運営する「栄養ケア・ステーション」。ただし、介護保険施設については、常勤で1 以上又は栄養マネジメント強化加算の算定要件の数を超えて管理栄養士を配置している施設に限る。

もが入力可能なレベルに設定した算定要件 ※ 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）
及び栄養改善加算との併算定は不可・当該事業所の従事者として又は外部（※ ）との連携により管理栄養士を1 名以上配置していること
・（通所系サービス）
利用者ごとに、管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して栄養アセスメントを実施し、当該利用者又はその家族に対してその結果を説明し、相談等に必要に応じ対応すること
・（通所系サービス）利用者ごとの栄養状態等の情報を厚生労働省に提出し、栄養管理の実施に当たって、当該情報その他栄養管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用していること

く︑栄養ケア・マネジメントの質※ 2：栄養アセスメント加算（新設） 50 単位／月を高め︑しっかりと根拠をもった算定要件
・管理栄養士を常勤換算方式で入所者の数を50（施設に常勤栄養士を1人以上配置し、給食管理を行っている場合は70 ）で除して得た数以上配置すること・低栄養状態のリスクが高い入所者に対し、医師、管理栄養士、看護師等が共同して作成した、栄養ケア計画に従い、食事の観察（ミールラウンド）を週 3 回以上行い、入所者ごとの栄養状態、嗜好等を踏まえた食事の調整等を実施すること・低栄養状態のリスクが低い入所者にも、食事の際に変化を把握し、問題がある場合は、早期に対応する
こと・入所者ごとの栄養状態等の情報を厚生労働省に提出し、継続的な栄養管理の実施に当たって、当該情報その他継続的な栄養管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用していること

取り組みを実践していくことが必そうですね︒特別養護老人※ 1：栄養マネジメント強化加算（新設） 11 単位／日要です︒

蓮村

ホームというと︑長期的なスパンでゆっくりと対応していくイメージがありますが︑実際は異なりま・ であり︑明日亡くなって3す︒当園の利用者の平均要介護度はもおかしくない方ばかりです︒１

週 間 サ イ ク ル で Ｎ Ｓ Ｔ が 回 診 し︑情報を全職種にフィードバックし︑栄養ケア計画を見直していかなければ間に合わないのです︒
今︑提供する食事が最期の食事となるかもしれません︒食べたいものがあれば︑すぐに提供できるよう対応しなければ︑間に合わない状態です︒だからこそ︑利用者の情報を効率的に運用できるシステムの栄養ケア・マネジメントの構築も不可欠となります︒

阿部

質を高めるため︑管理栄養士である私たちがそのシステムを構築す4