右肩上がりが続く患者数
集団検診はマンモのみへ
女性のがんで最も患者数が多い
乳がんは、右肩上がりで増え続け年代後半から死亡率が下がってき大きさになりますが、それまでにくに

昌邦

野口

まさぐちからです。がんが乳房にとどまっ火しやすくなるのは、このあたりがん細胞が血液中に流れて飛びがんを視触診で見つけるのは難し

しかし、２センチ以下の小さな乳る視触診のみで行われていました。

ことも少ないのですが、肺、肝臓、 自己検診と比べても、 年生存率く、自分で見たり、触ったりする

かつての乳がん検診は医師によ抑えられています。のていれば治療しやすく、死に至るは 年ほどかかります。

金沢医科大学病院
乳腺センター長（乳腺・内分泌外科教授）
日本乳癌学会名誉会長
日本乳癌学会専門医・指導医
日本外科学会指導医てきます。他のがんと同様、早期脳などに転移すると命にかかわっかになりました。早期治療につなはほとんど変わらないことが明らそのため、国は積極的に乳がんフィー検査が導入され、「マンモげて死亡率を減らす効果はあまり検診を推進しており、住民検診やグラフィー＋視触診」が対策型検発見・早期治療がとても重要だと職域検診が広く行われています。

診の基本になりました。 年からなかったわけです。

こうした集団検診は対策型検診とは、有効性に疑問がある視触診は年からマンモグラ呼ばれ、受診者の費用負担は低く画像法）など他の画像診断を受けした。それでも、有効性に関するら日本の対策型検診では、見えづるように勧めています。残念ながから乳房を撮影し、その画像のマンモグラフィー検査は２方向応はほとんどなされていません。の選択肢を示したりする親切な対らいことを伝えたり、他の診断法白っぽく写っている部分を観察しされても安心できません。

なからずあり、「異常がない」とせん。がんが見逃されることも少される面があり、万能ではありま診断の精度は読影者の技量に左右人を対象にした大規模な乳がん検の研究者から、 代の女性約７万コー検査に関しては 年に東北大は本当に有効なのでしょうか。エでは、エコー検査やＭＲＩ検査れなどを読み取ります。この読影て、腫瘍陰影、石灰化、構築の乱エコー併用で発見率高くＭＲＩ検査でさらに向上ません。

論争に決着がついたわけではありそこで、系統的総説）が 年に発表されまいうことです。

10ています。国立がん研究センターによると、２０１５年の乳がん予想患者数は、 年に比べ２倍以上となる８万９４００人。死亡者数は近年、横ばい傾向にあるとはいえ、 年比では約１・３倍の１万３８００人となっています。
乳がんは進行が遅く、がん細胞推奨から外され、「マンモグラています。早期発見と治療技術の欧米で行われた 件の臨床試験を総合した結果、マンモグラ
フィー検査によって乳がんの死亡率は 歳以下で ％、 〜 歳で｜ 今 月 の 回 答 者 ｜01

16が 回ほど分裂を繰り返して、ようやく約１ミリグラムになります。

フィー検査で乳がんを発見しま進化が貢献していると考えられて回ほど分裂すると約１センチのしょう」というのが、現在の対策います。
ただし、マンモグラフィー検査型検診に関する国の考え方になっています。

い」とする見方があるのも事実での有効性に関しては、「必ずしもマンモの有効性で論争読影難しい高濃度乳房す。

死亡率の低下につながっていな

国は 歳以上の女性に対し、２年に１回の乳がん検診を推奨しています。実際の受診率は ％程度で、 〜 歳に限ると ・２％です。年々高くなってはいますが、は 〜 ％低下したというメタアナリシス（複数の研究の結果を統合し、より高い見地から解析した10しいとされています。しかも、高読影技術が優れていても診断が難乳房だと、全体が白っぽく写り、特に乳腺が発達している高濃度倍に上がったという興味深い報告と、早期の乳がん発見率が１・５

フィー検査にエコー検査を加える

診の臨床試験の結果、マンモグラれて乳腺組織が衰え、低濃度乳房われています。一般的に加齢につ５倍、乳がんにかかりやすいとい査したところ、①のがん発見率は＋エコー検査」の２群に分けて調み」と②「マンモグラフィー検査①「マンモグラフィー検査の濃度乳房の方が低濃度乳房より４、 がなされました。になっていきますので、 代などいということになります。の比較的若い世代ほど診断が難し０・ ％となり、総じて高齢者よ０・ ％だったのに対して、②はコー検査やＭＲＩ検査（磁気共鳴見えない」とはっきり伝え、エ対して、「マンモグラフィーでは米国では高濃度乳房の受診者にられたのです。

がんを発見しやすいことが裏付け

エコー検査を併用した方が早期乳り乳腺濃度が高い若い世代では、

132
133

昨年12月に乳腺センターを新設した金沢医科大学病院の野口昌邦乳腺センター長は、0人

15乳がんの発見率が1・5倍に上がったことが2015（平成27）年に報告されました。

69

1万人

40

マンモグラフィー検査（乳房X線撮影検査）にエコー検査（超音波検査）を加えると、

50

13,800人
10,721人2万人

50 33

乳がん検診の大規模な臨床試験で、

1920

3万人〜 ％が受診している欧米に比

8万人

40

心配なら任意型検診の受診を乳がん発見率が1.5倍

第○62 回べるとまだ低いのが実情です。

10万人

5069

受診率の高い欧米では、
１９８０

4万人

89,400人
9万人「乳がんが心配ならエコー検査を併用した任意型検診の受診を」と強調しています。

2015年

05

(国立がん研究センター)

2241,494人

70

14「マンモ+エコー」が有効
6万人

40

2034

予測患者数
死亡者数
7万人

40

日本の乳がん予想患者数と死亡者数

215万人

2005年

05203060

・６％と高くなりました。これ

も、①の８・８％に対して②は一方では、要精検とされた割合された人は ％だったのに対して、マンモグラフィー検査だけで発見人に乳がんが見つかりましたが、は②の方が針生検やＭＲＩなどのさらにＭＲＩ検査を併用するとエコー検査を併用すると ％に、ことが確認できて良かったというとを示しています。がんではない査やＭＲＩ検査を加えると、より近くが見逃されますが、エコー検

ンモグラフィー検査だけでは半分％に発見率が高まりました。マ

見方もできますが、半面、がんで見つかりやすいことが示されたわ

53%

調査対象は米国
人女性2659人（25-91歳）
うち乳がんが発見されたのは110人

マンモグラフィー＋エコー検査29%

JAMA 2012; 307(13):1394-1404

技師の養成が追いついていないこや、エコー検査に携わる臨床検査受ける受診者の負担が増えること腫瘍も多く見つかり、精密検査をていません。エコー検査では良性コー検査を加える方針を打ち出し不明」として、対策型検診にエなります。

険診療で精密検査を受けることに検診で異常を指摘された人は、保こりなどの自覚症状のある人や、覚症状のない人が対象であり、しは自己負担になります。また、自とも関係しているようです。
実際のところ、エコー検査を併云っていいでしょう。エコー検査する乳がん治療に対処するため、増加する乳がん患者さんと多様化

成外科、放射線科、病理診断科のました。乳腺外科、腫瘍内科、形も受けたければ、検査を実施してこうした任意型検診の受診費用なければなりません。

別館２階に乳腺センターを新設し用している対策型検診は皆無と金沢医科大学病院は昨年 月、集学的治療と検診を強化
３検査併用で１万円余りしても死亡率が低下するかはまだわらず、国は「エコー検査を併用

こうしたデータがあるにもかかはないのに余計な負担を強いられ国の 〜 歳の女性２６５９人を91

もう一つの興味深い報告は、米けです。

からない「空振り」が多くなるこ

精密検査を受けても、がんが見つ53たことにもなります。

90いる医療機関などを任意で受診し1225

画像検査で発見できず 10%＋MRI 8%

医師や医療スタッフが連携して集学的治療に取り組むとともに、任意型検診を積極的に推進していくことにしています。

乳がん検診はマンモグラフィー検査、エコー検査、視触診の３つを併用します。完全予約制で、検診日は月・水・金曜日（午前９時〜正午）。費用は税別で１万１４００円（後日の結果説明は７３０円）となっています。

この検診で要精検と判定された場合は、針生検やＭＲＩ検査などによる精密検査を受けていただき、確定診断となります。

乳がんは小さいうちに見つけ、適切な治療を受けると ％以上は築していきたいと考えています。

やし、より充実した検査体制を構コー診断装置や臨床検査技師を増成する予定です。それを機に、エ５月には新しい病院中央棟が完しています。

や乳腺濃度の高い方の受診を期待きたいと思います。特に若い女性組み合わせた検診を受けていただ

モグラフィー検査とエコー検査をも乳がんが心配な方は、ぜひマン治る病気です。自覚症状がなくて908212対象にした調査結果です。１１０

米国の検査手法別の乳がん発見率

昨年12月に新設された金沢医科大学病院乳腺センターの受付

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