ご挨拶
令和元年 9 月 6 日（金）、7 日（土）に淡路島夢舞台国際会議場にて、記念すべき第 20 回
JSAWI2019 annual symposium を京都大学 婦人科学産科学教室が主催させていただくことになりました。本シンポジウムも 20 回目という節目になり、今回担当させていただくことは、私達にとりましても大変光栄なことと喜んでおります。本学会は産婦人科、放射線科、病理診断科の先生方が一堂に会する、他に類を見ない学会です。また産婦人科疾患に関する様々な視点から討論し、その理解を深めることができる唯一の学会でもあります。本シンポジウム開催にあたり、いまのトピック・テーマを熟考し準備してまいりましたが、一般演題も 100 題応募いただき、皆様のご支援・ご協力のおかげと心より御礼申し上げます。
今年度のメインテーマは「画像・病理診断の新たな展開」、おもな内容として
1）画像診断における AI の活用
2）JSAWI 本発行特別企画 画像診断ピットフォール
3）婦人科医が本当に知りたい画像・病理
4）画像診断・病理診断は生殖医療をどう変えるか？
というサブテーマを設けています。これからの婦人科画像診断における最先端技術について、
また若手の医師にとって、基礎的な内容から日常診療において、注意すべき点など幅広い内容の講演を行って頂く予定です。AI のセッションにおいては、AI の臨床応用について西尾 瑞穂先生（神戸大学医学部附属病院 放射線診断・IVR 科）にまた AI の医療への応用について奥野 恭史先生（京都大学大学院 医学研究科）にご講演をお願いしています。また、本年度 片渕 秀隆先生（熊本大学大学院生命科学研究部 産科婦人科学講座）監修の JSAWI 特別企画の「画像診断ピットフォール」
が発行されますので、様々な画像診断法や疾患別について、各々の著者の先生方にお願いしてワー
クショップを企画しています。婦人科医が知りたい画像診断、病理診断として本分野のエキスパー
トであられる渡利 英道先生（北海道大学大学院医学研究院 産婦人科学教室）、三上 芳喜先生（熊本大学病院 病理診断科）にご講演をお願いしています。さらに、生殖・周産期医療に画像診断がどういった役割を果たしているかを紐解いていただくセッションとして、吉野 修先生（北里大学
産婦人科）と近藤 英治先生（京都大学大学院 医学研究科 婦人科学産科学）にご講演頂く予定です。
その他にも多数の魅力的なプログラムで準備していただきました。
皆様、熱のこもった議論をよろしくお願いいたします。またディスカッションのあとは、毎年恒例の情報交換会としてバーベキューを計画しております。様々な先生方と親睦を深めてもらい、明日への医療に役立てていただければと思います。
本学会は例年ノーネクタイのカジュアルスタイルでのご参加をお願いしております。どうぞよ
ろしくお願いいたします。

Japan Society for the Advancement of Women's Imaging（JSAWI）
第 20 回シンポジウム
当番世話人 万代昌紀（京都大学 婦人科学産科学）

JSAWI 2019
ご案内
スケジュール
プログラム

ご案内
１．登録費
医師17,000円、医師以外・研修医（卒後3年以内）8,000円、学生2,000円（受付にて学生証をご提示下さい）

２．総合受付
1）受付時間：9月6日（金）10:00～18:00
9月7日（土）8:00～13:30
2）受付会場：淡路夢舞台国際会議場

1階エントランスロビー

3）座長・講師・世話人：
専用受付にお越し下さい。ネームカードと抄録集をお渡しいたします。
座長・講師の先生方はご講演の30分前までには専用受付にお越し下さい。
4）事前登録者：
専用受付にお越し下さい。ネームカードをお渡しいたします。
5）当日登録者：
当日登録用紙（受付でご用意）に必要事項を記入いただき、登録費をお支払い下さい（現金、クレジットカードでの受付、金額は1．登録費をご参照下さい）。ネームカードをお渡しいたします。
6）抄録集：
抄 録集（冊子）の配布はございません。HP（http://www.jsawi.org）に掲載されます電子抄
録をダウンロード下さい。抄録集（冊子）をご希望の方は一冊2,000円で販売いたします。
7）日本産婦人科医会研修シール、日本放射線科専門医制度学術集会出席証明証をお渡しいたします。当日お名前をご記入後、お受け取り下さい。後日配布はいたしかねますので、ご注意下さい。
8）  9月6日（金）ワークショップⅠ、Ⅱ、9月7日（土）教育セミナー、ワークショップⅢは、日本専門医機構の認定講習となります。日本産科婦人科学会会員の方は、参加歴を記録させていただきますので、e医学会カードをご提示下さい。

３．ワークショップ・共催セミナー
1）講師の先生へ・発 表はPCによるプレゼンテーションとします。会場には液晶プロジェクター1台、Windowsパソ
コン1台をご用意します。データはUSBメモリでご持参下さい。
（Macintoshパソコンを使用する
方、動画を使用する方はご自身のパソコンをご持参下さい。この場合、映像出力端子はD-sub
15pinが備わったものをご用意下さい。この形状に変換するコネクタを必要とする場合は、必ずご自身でご持参下さい。）
・発 表にはリモートプレゼンテーションシステムを使用いたします。演台上に設置したモニター、キー
ボード、マウスを用いて、ご自身で操作いただきます（オペレーターが補助します）。なお、発表
者ツールはご使用できません。
・セッションの進行は座長の指示に従って下さい。
・ご所属表記については一部修正、省略させていただいておりますので、ご了承下さい。
2）座長の先生へ
・スケジュールが密であり、またポスターも充分閲覧していただくために、終了時間は厳守下さい
ますようお願いいたします。

４．一般演題（ポスターセッション）
1）ポスター発表の先生方へ・ポスター会場は、地下1階のイベントホールならびに地下ロビーです。
・ポスターは、9月6日（金）の10時00分から12時30分迄にご掲示下さい。撤去は全てのプログ
ラム終了後にお願いいたします。
・ポスターを自由に閲覧していただくため、今回はポスター発表の時間は設けておりません。ただし、ご発表に対する質問を受け付ける時間を9月7日（土）11時～11時40分まで40分間設けておりますので、発表者の内どなたか1名、胸元に黄色のリボンをつけてポスター前にお立ち下さい
ますようお願いいたします。
2）ポスター掲示について（昨年と同様です。）

95㎝
No.

演題名 ( ご用意ください )・パネルのサイズは右図をご参照下さい。

13.5㎝

・ポ スターが1枚 のも のでは、 最 大 縦200 cm×横116 cm、分割したものを貼る場 合は、上下それぞれに縦 90 cm×横

縦90㎝

横116㎝

90㎝

116cm、B4シートを多数貼る場合は、上下それぞれ縦3枚・横3枚の計9枚ずつ（合計18枚迄）、の掲示が可能です。

11㎝

・演題名（縦13.5cm×横95 cm）は発表者の先生がご用意下さい。
・演題番号（番号札）は、事務局でご用意し、掲示しておきます。
演題番号は抄録集をご確認の上、所定の場所にご掲示下さい。

縦90㎝

横116㎝

90㎝

・ポスターの貼付には、備え付けの専用マジックテープをご使用下さい。
3）「優秀ポスター賞」について

15㎝
116㎝

「優秀ポスター賞」は、産婦人科および放射線科の世話人から選出された審査員があらかじめ
・抄録を査読して選んだ候補を中心に、会期中、質問のための時間などを含め、実際のポスターを拝見した上で選出させていただきます。
「優秀ポスター賞」に選ばれた演題は、9月7日
（土）ワークショップⅢ終了後にお知らせいたし・ます。
・「優秀ポスター賞」を受賞された方は、9月7日
（土）15時からの閉会式の中で表彰式を行います
ので、講演会場にお越し下さい。
4）ポスターの撤去について
・9月7日（土）会が終了次第、発表者の先生が責任をもってポスターを撤去して下さい。残っているポスターは事務局で廃棄いたします。ご了承下さい。

５．情報交換会
下記の要領にて情報交換会を開催します。奮ってご参加いただきますようご案内いたします。
◆日時：9月6日（金）18：30～◆会場：ウエスティンホテル淡路2階「コッコラーレ・テラス」（雨天の場合は、会場を変更し開催いたします）

６．全ての行事は、ノーネクタイ、カジュアルな服装での参加を原則とします。
７．会場のご案内
2     階： メインホール（講演会場）
1     階： エントランスホール（総合受付）
地下1階： イベントホール・地下ロビー（ポスター会場）

国際会議場

2階

国際会議場

地下 1 階ポスター会場
演題番号 P001 ～ 072

ポスター会場・クイズ症例
演題番号 P073 ～ 103

スケジュール
9月6日
（金）

9月7日
（土）
8：30-9：30 モーニングセミナー
1.知っておきたい胎盤の異常
2.画像と胎盤病理診断

休憩9：40-11：00 教育セミナー『画像・病理診断におけるAIの活用』

1.放射線科画像診断における機械学習・深層学習の活用
2.医療におけるAIの実際と可能性

11：00-11：40 ポスターディスカッション

11:40-12:00 休憩・ポスター閲覧

11:55-12:00 開会式
12：00-12：50 ランチョンセミナーⅠ『子宮腺筋症診断を改めて考える』

1.Revisit、腺筋症・内膜症の画像診断
2.子宮腺筋症の早期診断～病態・病理から考える～休憩

13：00-14：00 ワークショップⅠ『画像診断ピットフォール：モダリティ編』

1.婦人科腫瘍領域における超音波断層法の意義
2.CT
3.骨盤部に生じやすいMRIアーチファクトと対策について
4.画像診断ピットフォール「PET/CT」
休憩

14：10-15：40 ワークショップⅡ『画像診断ピットフォール：疾患編』

1.子宮頸部
2.子宮体部腫瘍の画像診断におけるピットフォール
3.卵巣腫瘤に関するピットフォール症例
4.卵管病変：画像診断のピットフォール
5.後腹膜腫瘍の画像診断と読影のポイント
6.腟・外陰の腫瘍
休憩

15：50-16：40 20周年記念講演

1.JSAWI設立の経緯と発展
2.病理と画像診断に深く関与してしまった婦人科医のつぶやき
休憩

16：50-17：50 イブニングセミナー

1.卵巣癌の画像診断と治療の現状
2.病理診断の見方・考え方

18:30～ 情報交換会

12：00-12：50 ランチョンセミナーⅡ
画像診断から手術操作をイメージしてみよう!

12：50-13：50 ワークショップⅢ『画像・病理診断は生殖・周産期医療をどう変えるか？』

1.婦人科良性疾患における手術適応症例の選定を目指して
2.「弛緩出血」
を科学する
休憩

14：00-15：00 スポンサードセッション『苦い経験から学ぶ－明日に活かす画像診断』
1.付属器の腫瘤・良性？ 境界悪性？ 悪性？
2.子宮筋腫と子宮肉腫の鑑別診断

15:00-15:10 閉会式

プログラム9月6日（金）開会式

11:55－12:00

JSAWI代表世話人
片渕 秀隆（熊本大学 産婦人科）楫靖（獨協医科大学 放射線科）
JSAWI当番世話人
万代 昌紀（京都大学 婦人科学産科学）

ランチョンセミナーⅠ

共催：バイエル薬品株式会社

『子宮腺筋症診断を改めて考える』
座長：富樫

12:00－12:50〈2 階 メインホール〉

かおり（京都大学大学院医学研究科

画像診断学・核医学）

1.Revisit、腺筋症・内膜症の画像診断
京都大学医学部附属病院 放射線診断科
2.子宮腺筋症の早期診断～病態・病理から考える～
倉敷平成病院 婦人科

休

木戸

晶

太田

郁子

憩 ������������������ 12:50－13:00

ワークショップⅠ

『画像診断ピットフォール：モダリティ編』
座長：片渕

13:00－14:00〈2 階 メインホール〉

秀隆（熊本大学大学院生命科学研究部 産科婦人科学講座）

座長：藤井

進也

（鳥取大学医学部

画像診断治療学分野）

1.婦人科腫瘍領域における超音波断層法の意義
熊本大学大学院生命科学研究部 産科婦人科学講座
2.CT
昭和大学医学部 放射線医学講座
3.骨盤部に生じやすいMRIアーチファクトと対策について獨協医科大学 放射線科
4.画像診断ピットフォール「PET/CT」
兵庫医科大学 放射線医学講座

休

大場
扇谷

隆
芳光

楫
北島

靖
一宏

憩＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊  14:00－14:10

ワークショップⅡ

14:10－15:40『画像診断ピットフォール：疾患編』

〈2 階 メインホール〉

座長：楫

靖（獨協医科大学

放射線科）

座長：鈴木

直（聖マリアンナ医科大学 産婦人科学）

1.子宮頸部
筑波大学医学医療系 放射線診断・IVR学
2.子宮体部腫瘍の画像診断におけるピットフォール
熊本大学大学院生命科学研究部 産科婦人科学講座
3.卵巣腫瘤に関するピットフォール症例獨協医科大学 産婦人科
4.卵管病変：画像診断のピットフォール
奈良県立医科大学 産婦人科
奈良県立医科大学 放射線・核医学科
5.後腹膜腫瘍の画像診断と読影のポイント
聖マリアンナ医科大学 産婦人科学
6.腟・外陰の腫瘍
京都医療センター 産科婦人科

休

司

齋藤
深澤
川口
髙濱

文誉
一雄
龍二
潤子

久慈
安彦

志保
郁

憩 ������������������ 15:40－15:50

20周年記念講演
座長：万代昌紀（京都大学

婦人科学産科学）

15:50－16:40〈2 階 メインホール〉

1.JSAWI設立の経緯と発展
神戸大学 理事・副学長
2.病理と画像診断に深く関与してしまった婦人科医のつぶやき
京都大学 名誉教授

休

齋田

杉村

和朗

藤井

信吾

憩＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊  16:40－16:50

イブニングセミナー

共催：中外製薬株式会社

座長：村上

16:50－17:50〈2 階 メインホール〉

卓道（神戸大学大学院医学研究科

放射線診断学分野）

1.卵巣癌の画像診断と治療の現状
北海道大学大学院医学研究院 産婦人科学教室
2.病理診断の見方・考え方
熊本大学病院 病理診断科

情報交換会

渡利
三上

英道
芳喜

18:30－

〈ウェスティンホテル淡路 2 階



コッコラーレテラス〉

プログラム9月7日（土）モーニングセミナー

8:30－9:30

共催：科研製薬株式会社座長：井箟

一彦（和歌山県立医科大学

1.知っておきたい胎盤の異常
2.画像と胎盤病理診断

休〈2 階 メインホール〉

産科婦人科）

京都大学医学部附属病院
京都大学医学部附属病院

産科婦人科
病理診断科

憩 ������������������� 9:30－9:40

教育セミナー

9:40－11:00『画像・病理診断における AI の活用』
座長：南

座長：吉田

〈2 階 メインホール〉

学（筑波大学 臨床医学域 放射線医学）

好雄（福井大学

産科婦人科）

1.放射線科画像診断における機械学習・深層学習の活用
神戸大学医学部附属病院 放射線診断・IVR科
2.医療におけるAIの実際と可能性
京都大学大学院 医学研究科

ポスターディスカッション


休

千草 義継
南口早智子

西尾 瑞穂
奥野 恭史

11:00－11:40〈地下 1 階 ポスター会場〉

憩・ポスター閲覧 ����������� 11:40－12:00

ランチョンセミナーⅡ

共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

座長：小林

12:00－12:50〈2 階 メインホール〉

浩（奈良県立医科大学 産婦人科学教室）

画像診断から手術操作をイメージしてみよう！ 東京女子医科大学

産婦人科

ワークショップⅢ

12:50－13:50『画像・病理診断は
生殖・周産期医療をどう変えるか？』
座長：苛原稔（徳島大学大学院

務〈2 階 メインホール〉

医歯薬学研究部）

1.婦人科良性疾患における手術適応症例の選定を目指して
北里大学 産婦人科
2.「弛緩出血」を科学する
京都大学大学院医学研究科 婦人科学産科学

休

田畑

吉野
近藤

修
英治

憩＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊  13:50－14:00

スポンサードセッション

共催：アストラゼネカ株式会社

14:00－15:00〈2 階 メインホール〉

MSD 株式会社『苦い経験から学ぶ－明日に活かす画像診断』
座長：髙濱

潤子

（奈良県立医科大学

放射線・核医学科）

1.付属器の腫瘤・良性？境界悪性？悪性？
筑波大学
2.子宮筋腫と子宮肉腫の鑑別診断

閉会式

医学医療系 産科婦人科学
近畿大学 産科婦人科

佐藤
松村

豊実
謙臣

15:00－15:10

一般演題（ポスター発表）
ポスター審査員（敬称略）
松崎 健司（徳島文理大学 診療放射線学科）
楫
靖（獨協医科大学 放射線科）
杉村 和朗（神戸大学 放射線科）
三上 芳喜（熊本大学 病理部）
富樫かおり（京都大学 放射線科）
山下 康行（熊本大学 放射線科）
小林 陽一（杏林大学 産婦人科）
横山 正俊（佐賀大学 産婦人科）
髙濱 潤子（奈良県立医科大学 放射線・核医学科） 吉田 好雄（福井大学 産婦人科）
田畑
務（東京女子医科大学 産婦人科）
上者 郁夫（岡山済生会総合病院健診センター 放射線科）
鳴海 善文（大阪医科大学 放射線科）
中島 康雄（聖マリアンナ医科大学 放射線科）
藤井 進也（鳥取大学 放射線科）『I. 子宮頸がん / P001 ～ P004』

〈地下 1 階 イベントホール〉

P001.画像診断が有用であった子宮頸部腺癌の1例 済生会京都府病院 産婦人科
渡邉P002.原発性子宮頸部印環細胞癌の1例
北海道大学病院 放射線診断科
常田
P003.子宮頸部原発のcolloid carcinomaの1例 名古屋第一赤十字病院 産婦人科
廣村P004.子宮頸癌に対する広汎手術の縮小化は画像所見を重視した術前診断により可能か?

奈良県総合医療センター
前花『II. 子宮体がん / P005 ～ P010』

愛
慧徳
勝彦
知果

〈地下 1 階 イベントホール〉

P005.子宮体癌の組織学的分化度に対するDWIおよび術中迅速組織診断の診断精度
大阪医科大学寺田 信一
P006.子宮体部に発生した中腎様癌（mesonephric-like carcinoma）の1例

大阪赤十字病院
宗 万紀子
P007.子宮体部腺筋症から発生したMesonephric-like Adenocarcinomaの1症例
岡本葉留子
神戸市立医療センター中央市民病院 産婦人科
P008.自然退縮を来した子宮体癌の1例

国立病院機構 四国がんセンター 放射線診断科
細川 貴晶
P009.子宮体癌の筋層浸潤に関する術前MRI評価と術後病理診断の検討

藤沢市民病院 産婦人科
片山 佳代
P010.内膜組織診では診断に至らなかった子宮体部粘液癌の1例

京都府立医科大学附属北部医療センター 産婦人科
青山 幸平

『III. 子宮肉腫 / P011 ～ P020』

〈地下 1 階 イベントホール〉

P011.肉腫成分の過剰増殖を伴う子宮腺肉腫の1例 姫路赤十字病院 放射線科
P012.複数の嚢胞を伴う子宮平滑筋肉腫の1例
姫路聖マリア病院 放射線科
P013.高度な石灰化を示した巨大子宮肉腫の一例京都医療センター 産科婦人科
P014.子宮筋腫と肉腫のMRI画像による鑑別方法とその限界
近畿大学医学部 産科婦人科学教室
P015.子宮平滑筋肉腫を疑うMRI所見の検討

京都第二赤十字病院 放射線診断科/京都府立医科大学 放射線医学教室
P016.筋腫分娩様の所見を呈し、術前診断が困難であった子宮平滑筋肉腫の1例

神戸大学医学部附属病院 放射線診断・IVR科

蟹江悠一郎
大前 健一
池田愛紗美
鈴木

彩子

山田

幸美

犬養

純子

P017.子宮腺肉腫の1例
石川県立中央病院 放射線診断科
P018.巨大変性筋腫として6年間経過観察の後に急激に増大した平滑筋肉腫の一例

武蔵野赤十字病院 産婦人科
P019.子宮底部漿膜側から発生した巨大な嚢胞を含む子宮腺肉腫の1例

東海大学医学部 専門診療学系画像診断学
P020.子宮脂肪肉腫の一例
国立病院機構 九州医療センター 放射線科

『IV. 子宮疾患・その他 / P021 ～ P035』


片桐亜矢子
小林

織恵

永藤
筒井

唯
佳奈

〈地下 1 階 イベントホール〉

P021.多量の性器出血を伴った閉経後の筋腫分娩に対し子宮動脈塞栓術が奏功した治療経験
市立奈良病院 産婦人科
延原 一郎
P022.ポリープ状子宮内膜症のMRI所見の検討
徳島大学 医学部 放射線科
竹内麻由美
P023.術前画像診断で卵巣癌と鑑別困難であった巨大変性筋腫の1例

京都第一赤十字病院
遠藤 理恵
P024.遊離した外腸骨動脈が原因となった広汎子宮全摘術後の絞扼性イレウスの1例

浦添総合病院 放射線科/琉球大学医学部附属病院 放射線科
中俣 彰裕
P025.子宮体癌術後の症候性リンパ嚢胞に対して画像検査で治療計画した硬化療法が奏功した一例

信州大学医学部 産科婦人科学教室
荻山めぐみ
P026.MRI所見から悪性リンパ腫子宮転移を疑い経頸管的針生検を施行した1例
JA北海道厚生連 帯広厚生病院 産婦人科
工藤ありさ
P027.膣および子宮頸部に異常所見を呈したベーチェット病の一例

大阪赤十字病院 放射線診断科
小濱さゆり
P028.cotylednopid dissecting leiomyomaの一例：変性筋腫や変異型筋腫との比較を交えて
がん・感染症センター 都立駒込病院 放射線診療科/

東京都保健医療公社 荏原病院 放射線科
森 紘一朗
P029.大腿部および左大腿骨転移を契機に発見された良性転移性平滑筋腫の1例

京都府立医科大学附属病院 産婦人科
青木 康太
P030.卵巣癌による癌性腹膜炎を疑い開腹時に有茎性子宮筋腫の嚢胞状変性と判明した1例

大阪府済生会吹田病院
大瀧 瑠璃
P031.子宮捻転の3症例；3次元的理解に向けて
神戸市立医療センター中央市民病院 放射線診断科
藤本 順平
P032.LEGHの嚢胞内容はT1強調画像で低信号；コスモスサイン以外の所見として有用か?

小倉医療センター
浦郷 康平
P033.子宮頸部捻転が自然解除した1例（捻転および捻転解除後の画像診断を含めて）

京都府立医科大学附属北部医療センター 産婦人科
髙岡
宰P034.悪性腫瘍との鑑別が困難であったadenomatoid tumorの一例

公立甲賀病院 産婦人科
松田 淑恵
P035.子宮留腫に関する検討
藤沢市民病院 放射線科/昭和大学横浜市北部病院 放射線科
鈴木美奈子

『V. 骨盤疾患全般 / P036 ～ P045』

〈地下 1 階 イベントホール〉

P036.後腹膜の異所性妊娠の一例
産業医科大学 放射線科
塚本
P037.18F-FDG PET/CT検査を契機に見つかったIgG4関連疾患による尿道周囲炎の一例

香川大学医学部 放射線診断科
福田

純
有子

P038.Nuck管嚢胞に子宮内膜症を併発した一例

島根大学医学部附属病院 放射線科
岡村 和弥
P039.悪性腫瘍との鑑別が困難であったIUD長期留置後の骨盤内腫瘤に対し、放線菌症を疑い保存的加療にて治癒し得た1例

公立豊岡病院組合立豊岡病院 産婦人科/放射線診断科/泌尿器科
酒井 美恵
P040.婦人科骨盤MRIにおけるT2強調像の新たなオプション：multi-NEX HASTEの初期経験
大阪医療センター 放射線診断科
坪山 尚寛
P041.近畿大学産婦人科画像カンファレンスにおける取り組み
近畿大学医学部 放射線診断科
沼本 勲男
P042.子宮広間膜に発生したadrenal rest tumorの一例

大阪医科大学附属病院 放射線医学教室 診断科/

大阪医科大学附属病院 産婦人科学教室/

大阪医科大学附属病院 病理学教室
松岡 俊裕
P043.Radiomicsを用いた早期乳癌重粒子線治療効果判定の予備研究
量研機構 QST病院 治療診断部画像診断課
尾松 徳彦
P044.S状結腸憩室炎穿通による後腹膜膿瘍から卵管留膿腫・子宮留膿腫に至ったと考えられた1例

公益財団法人 田附興風会 医学研究所 北野病院 放射線科/

公益財団法人 田附興風会 医学研究所 北野病院 産婦人科
池田 賢司
P045.近畿大学産婦人科画像カンファレンスにおける教訓的症例の検討
近畿大学医学部 放射線診断科
松木充『VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍 / P046 ～ P065』
〈地下 1 階 イベントホール〉

P046.婦人科画像・腹部画像診断医の卵巣病変・腫瘍の診断能とピットフォール
近畿大学医学部 放射線診断科
P047.両側卵巣漿液性境界悪性腫瘍に左卵巣妊娠を合併した一例

名古屋市立大学病院 放射線科
P048.増大傾向を認めた卵巣漿液性嚢胞腺線維腫瘍の一例

昭和大学藤が丘病院 放射線科
P049.卵巣癌肉腫の画像所見
筑波メディカルセンター病院/筑波大学附属病院 放射線診断・IVR科
P050.腫瘍内感染・壊死を伴ったG-CSF産生卵巣癌
姫路聖マリア病院
P051.術前診断が困難であった卵巣悪性ブレンナー腫瘍の2例

杏林大学医学部付属病院 産婦人科
P052.CT・MRIによる大腸癌卵巣転移と原発性卵巣癌の新形態分類と東京大学医学部 放射線医学講座“Mille-feuille sign”の有用性について
P053.膵癌を原発とする転移性卵巣腫瘍の3例

杏林大学医学部付属病院 産科婦人科
P054.T2強調画像で高信号の壁在結節を伴った卵巣嚢胞性腫瘍の3症例

京都府立医科大学 放射線科
P055.妊娠中に発見された卵巣明細胞腺癌の一例
武蔵野赤十字病院
P056.卵巣子宮内膜症の感染を合併し、術前診断に時間を要した卵巣漿液粘液性境界悪性腫瘍の一例

日本赤十字社 武蔵野赤十字病院 産婦人科

松木

充

真木

浩行

田中絵里子
澁木 紗季
岡本 遼太
飯田理央子
黒川

遼

片山

紗弥

安村
大川

俊宣
智実

鈴木

瑛梨

P057.術前の画像診断に苦慮した骨盤内腫瘤の一例

公益財団法人田附興風会 医学研究所 北野病院
濱田 航平
P058.内膜症性嚢胞と思われる単房性腫瘤から巨大な多房性嚢胞腫瘤への変化が追跡できた類内膜境界悪性腫瘍の一例

兵庫県立尼崎総合医療センター 放射線診断科
松原菜穂子
P059.内膜症を背景に発症した卵巣原発腺肉腫の一例

千葉大学医学部附属病院 放射線科
高田 章代
P060.卵巣原発粘液性腫瘍の分類木を用いた悪性度診断

信州大学医学部 画像医学教室
大彌
歩P061.卵巣悪性漿液粘液性腫瘍術前の臨床・MRI所見：決定木分析による分類

国立病院機構 小倉医療センター 産婦人科
元島 成信
P062.性索間質性腫瘍との鑑別が問題となった卵巣類内膜癌の2例

佐賀大学 放射線科
福井 修一
P063.Seromucinous borderline tumor における術前検査所見と病理組織所見の後方視的検討

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 産科・婦人科学
清水かれん
P064.SMIを用いた卵巣腫瘍における充実性部分の血流評価はスクリーニングとなりうる
聖マリアンナ医科大学 産婦人科学
中村 貴香
P065.子宮内膜症を背景として発生したと考えられる漿液粘液性癌（seromucinous carcinoma）の3例

京都大学医学部附属病院 産科婦人科
多賀悠希子『VII. 卵巣性索間質性腫瘍 / P066 ～ P073』

〈地下 1 階 イベントホール / ロビー〉

P066.卵巣硬化性間質性腫瘍の1例
富山赤十字病院 放射線科
金谷 麻央
P067.年齢不相応な子宮腫大を来した顆粒膜細胞腫の一例

都立駒込病院 放射線診断部
生田 修三
P068.卵巣カルチノイドの1例 昭和大学横浜市北部病院/昭和大学藤が丘病院
渡邉 孝太
P069.良性性索間質系腫瘍の診断的アプローチ
がん・感染症センター 東京都立駒込病院
黒川真理子
P070.術前診断が困難であった硬化性間質性腫瘍の2例 駒込病院 放射線診断部
原山晋史郎
P071.卵巣漿液性境界悪性腫瘍に類似した画像所見を示した高異型度漿液性癌の一例

鳥取大学医学部病態解析医学講座画像診断治療学分野
落合 諒也
P072.10年以上の経過を経て晩期再発した卵巣成人型顆粒膜細胞腫の3例

岐阜大学 放射線科
川口 真矢
P073.12歳女児にみられたhigh-grade Sertoli cell tumorの一例

獨協医科大学 産婦人科
木内 香織

『VIII. その他の卵巣疾患 / P074 ～ P082』

〈地下 1 階 ロビー〉

P074.成熟嚢胞性奇形腫捻転に対する腹腔鏡下手術の3ヶ月後にYolk sac tumorの多発腹膜播種を発症した一例
名古屋市立大学病院 放射線科
P075.術前診断が可能であった卵巣混合型胚細胞腫瘍の2例
名古屋大学医学部付属病院 放射線科
P076.両側卵巣成熟嚢胞奇形腫の術後6ヵ月に播種を呈した卵黄嚢腫瘍の1例

大和高田市立病院
P077.気管支上皮成分が主体であった奇形腫の一例

昭和大学藤が丘病院 放射線科
P078.未熟奇形腫の捻転、核出術後に骨盤内腫瘤を認めた一例 聖路加国際病院

加賀谷理紗
小野

玉美

福井

陽介

栗原
谷尾

真南
宣子

P079.131Iが集積し卵巣甲状腺腫との鑑別が困難であった成熟嚢胞性奇形腫の一例

島根大学医学部附属病院 放射線科
松浦 史奈
P080.腹膜播種を伴った卵巣未熟奇形腫の術後化学療法中にCT画像上播種病変のgrowingteratoma syndromeが疑われ腹腔鏡下生検で診断した1症例
宮崎大学 医学部産婦人科教室
田中 治成
P081.卵巣甲状腺腫の画像診断～術前に診断し得た症例と、悪性との鑑別が困難であった症例の比較～
京都第一赤十字病院
二木ひとみ
P082.卵巣平滑筋肉腫の1例
製鉄記念室蘭病院 放射線科
湯浅 憲章

『IX. 転移・腹膜その他 / P083 ～ P092』

〈地下 1 階 ロビー〉

P083.内膜症性嚢胞を有する卵巣に胃癌の転移を合併した一例

獨協医科大学 放射線医学講座
熊澤真理子
P084.胃癌の子宮頸部転移の1例
富山県立中央病院 放射線診断科
阿保斉P085.転移性卵巣腫瘍を疑ったホスホグリセリド結晶沈着症の1例

伊那中央病院
甲木 哲也
P086.卵管間膜に発生したserous borderline tumorの2例

京都第二赤十字病院 放射線診断科
笹倉 康照
P087.低異型度虫垂粘液性腫瘍の5例：術前診断における卵巣腫瘍との鑑別
東京慈恵会医科大学 放射線医学講座
北井 里実
P088.子宮頸癌加療10年の経過で下腹壁に生じたStewart-Treves症候群の1例

大阪国際がんセンター 放射線診断IVR科
塚部 明大
P089.卵巣腫瘍と鑑別を要した肝細胞癌の骨盤内播種

神戸大学医学部附属病院 総合臨床教育センター
峯凪りP090.転移性子宮腫瘍の3例
医仁会 武田総合病院 放射線科
岬 沙耶香
P091.多発脳梗塞発症を契機に診断された卵巣明細胞癌によるTrousseau症候群の2例

和歌山県立医科大学 産科婦人科学教室
西村 美咲
P092.腹水セルブロックを用いた免疫染色が診断に有用であった悪性腹膜中皮腫の1例

尾道総合病院 産婦人科
田中 教文

『X. 産科疾患・合併症妊娠 / P093 ～ P103』

〈地下 1 階 ロビー〉

P093.癒着胎盤のMRI
琉球大学医学部附属病院放射線科
伊良波裕子
P094.緊急IVRが奏効した妊娠21週腎血管筋脂肪腫破裂の一例

那須赤十字病院産婦人科
北岡 芳久
P095.分娩後過多出血（Postpartum Hemorrhage：PPH）に対する動脈塞栓術において、子宮動脈以外の動脈が出血に関与していた10症例
滋賀医科大学 放射線科
沖摩耶
P096.先天性気管閉鎖症の一例
杏林大学医学部付属病院 産婦人科
安部美由紀
P097.帝王切開瘢痕部に生じたUterus-like mass（ULM）の一例 公立甲賀病院
松本 有美
P098.巨大胎盤血腫を合併した重度胎児発育不全の二例 京都第一赤十字病院
小木曽 望
P099.臍帯動脈収縮期速度ハーフピークタイムと妊娠週数との関係

東京山手メディカルセンター/アルテミスウィメンズホスピタル
海野 沙織
P100.臍帯動脈収縮期速度ハーフピークタイムとこれまでの指標との関係

東京山手メディカルセンター/アルテミスウィメンズホスピタル
海野 沙織
P101.胎児尿膜管開存症を伴う臍帯浮腫の2例
東北大学病院 放射線診断科
影山 咲子

P102.CT、MRIで診断し得た卵管妊娠の1例

国立病院機構 九州医療センター 放射線科
P103.当院で管理したhypervasucular RPOCの5症例の検討
小倉医療センター 産婦人科

原田

詩乃

近藤

恵美

ワークショップ

WorkshopⅠ「画像診断ピットフォール：モダリティ編」

1.婦人科腫瘍領域における超音波断層法の意義… ……………大場隆（熊本大学大学院生命科学研究部

産科婦人科学講座）

2.CT… ……………扇谷芳光（昭和大学医学部

放射線医学講座）

3.骨盤部に生じやすいMRIアーチファクトと対策について… ……………楫

靖（獨協医科大学放射線科）

4.画像診断ピットフォール「PET/CT」… ……………北島

一宏（兵庫医科大学

放射線医学講座）

WorkshopⅠ 「画像診断ピットフォール：モダリティ編」

婦人科腫瘍領域における
超音波断層法の意義
熊本大学大学院生命科学研究部

CT
昭和大学医学部

扇谷

産科婦人科学講座

大場 隆
ベッドサイドで即時に画像情報を得ることができる超音波断層法は産科領域のみならず婦人科領域においても有用な検査であり、とくに妊娠可能年齢にある女性の骨盤内を観察する際には最初のアプローチとなる画像診断法である。
基本的に超音波診断は記録された画像ではなくリアルタ
イムの直感像に基づいているため、その場で診断できな
かった場合は検査自体が無意味となる。このことは検査を担当する者にとって技術向上のモチベーションとなる一方、検査に対する重圧にもなっている。他の国々に例をみないほど MRI が普及している本邦においては、悪性腫瘍が疑われる症例については MRI や CT で質的診断を行って、その後の定期的な経過観察に超音波断層法が用いられることが多い。
経腹法を行うときは、まず膀胱が充満されている必要がある。膀胱充満によって腸管が圧排され、膀胱を“窓”として骨盤内臓器の観察が可能になる。腹壁に達するほど腫大した子宮や卵巣であれば膀胱充満の必要はない。
産婦人科領域に特殊な観察方法である経腟法は、体腔内プローブの一種である経腟プローブを用いることにより、より高い周波数を用いて分解能の高い鮮明な画像を得ることができる。患者を砕石位とし、プローブカバーを装着した経腟プローブを腟内に挿入して観察を行う。経腟法は限られた観察範囲においては MRI よりも解像力に優り、また双合診との対比が容易である。しかし経腟法で大きな腫瘤の全体像を把握することは難しく、腹部の触診で触れることのできる腫瘤は経腹法で観察するべきである。超音波断層法においても、診断学の原則である、広いところから
狭いところへと絞り込む過程を忘れてはならない。
婦人科腫瘍に対する超音波断層法の適応として近年注目されているのは抗 NMDA 受容体抗体陽性脳炎における卵巣奇形腫の診断である。抗 NMDA 受容体抗体陽性脳炎の
多くは卵巣奇形腫を伴っており、早期摘出により神経学的予後の改善が期待できる。しかし本疾患における卵巣奇形
腫は、ときには長径数 mm と微小で CT や MRI では同定困難な場合があり、高精度の経腟超音波断層法による丹念な観察が威力を発揮する。

■略歴1985 年 熊本大学医学部 卒業
1992 年 助手（熊本大学医学部附属病院）産科婦人科
1993 年 米国ペンシルバニア大学医学部産婦人科（post doctoral fellow）
2004 年 助教授（熊本大学大学院医学薬学研究部産科学分野）
2010 年 准教授（熊本大学大学院生命科学研究部産科婦人科学分野）

芳光

放射線医学講座

婦人科腫瘍診断において、CT は MRI に比べ、空間分解能が高く、短時間に広範囲を撮影できる検査である。そのため、主に転移検索や緊急検査に用いられている。一方、CT（特に単純 CT）は MRI と比べ、組織コントラストが不良なため、病変の検出に劣ることがある。また、通常、横断面で評価するため、病変の分布が捉えにくいことがある。
骨転移病巣は、肉眼所見から、造骨型、溶骨型、混合型（前二者が混在するもの）、骨梁間型（造骨や骨破壊することなく、癌細胞が骨梁間を置換するもの）に分けられる。
担癌患者に、CT で新たな骨硬化性変化をみた場合、通常は、骨転移を疑うことになる。ただし、仙腸関節付近は、脆弱性骨折（insufficiency fracture）の好発部位であり、仙腸関節付近の骨硬化性変化をみた場合には、脆弱性骨折の可能性も考慮する。
X 線が X 線高吸収な物質を通過する際、連続した X 線
エネルギーのうち、低エネルギーの領域は吸収され、高エネルギーの領域のみが残る現象を、ビームハードニング効果と呼ぶ。ビームハードニング効果により、例えば、大腿骨頭置換術に用いる金属製カップのような X 線高吸収な構造物の近くでは、十分な補正が出来ず、ビームハードニ
ングアーチファクトが生じて、CT 値がマイナス値を呈する。
CT では、卵巣の卵胞構造がわかりづらいために、卵巣温存術の既往が不明な場合に播種や膿瘍と間違うことがあり、注意を要する。MRI では、卵胞と間質が明瞭なコントラストを示すことで、造影することなく、容易に卵巣と認識できる。
このような CT の特徴を理解し、必要に応じて MRI や
骨シンチグラフィーなどの検査を追加することで正しい診断を導くことができる。

■略歴
平成 7 年
平成 14 年
平成 16 年
平成 21 年
平成 28 年
平成 31 年

－ 22 －

昭和大学医学部 卒業
昭和大学医学部放射線医学教室 助手
米国ニューヨーク州ロチェスター大学放射線科
昭和大学医学部放射線医学教室 講師
昭和大学医学部放射線医学講座放射線科学部門
昭和大学医学部放射線医学講座放射線科学部門

留学
准教授
教授

WorkshopⅠ 「画像診断ピットフォール：モダリティ編」

骨盤部に生じやすい
MRIアーチファクトと対策について
獨協医科大学楫靖

画像診断ピットフォール「PET/CT」
兵庫医科大学

放射線科

北島

MRI では体内の磁力線が歪まずにまっすぐであることを前提に画像が作られる。実際は、体内の不均一な環境によって磁力線の歪みが生じ、本来あるべき位置に信号が無く、別の位置にその信号が生じてしまうこともある。また
脂肪抑制法を用いて撮影すると、脂肪の信号は抑制され水の信号のみで画像が構成されているはずだが、水の信号が抑制されて脂肪の信号が残存していることもある。
本演題では、骨盤部に生じやすいアーチファクトを真の信号と見分ける方法や、アーチファクトを生じさせないための工夫について述べる。

■略歴
平成 元年 島根医科大学医学部附属病院 研修医（放射線科入局）
平成 9 年 UCSF 放射線科 留学（文部省在外研究員）
平成 10 年 天理よろづ相談所病院放射線部 MR 部門 医員
平成 13 年 神戸大学医学部放射線科 講師
平成 18 年 ～ 獨協医科大学放射線医学講座 主任教授

－ 23 －

一宏

放射線医学講座

PET 装置と CT 装置を一体化した PET/CT 装置は、
様々な PET トレーサーを用いて得られる生体の様々な機能や代謝の情報と CT の形態情報を取得できる複合型画像診断装置である。FDG を用いる PET/CT 検査は、悪性腫瘍の亢進したブドウ糖代謝を画像化しかつ部位の同定もでき、病期診断や再発診断に有用なツールとして臨床に普及している。更に CT や MRI で評価困難な、腫瘍の活動性の情報が得られ、viability の評価や治療効果判定、悪性度の評
価や予後予測などのイメージングバイオマーカーとしての役割も期待できる。しかし FDG-PET/CT 画像を正しく解釈するにあたって、PET 特有のピットフォールが存在する
ので、偽陰性や偽陽性に精通しておく事が大切で、紹介する。
骨盤内では子宮や卵巣、腸管、尿路への生理的集積・排泄にまず注意を要する。
良性は集積が低く悪性は集積が高い傾向にあるが、例外もあり、また SUVmax（集積程度を表す半定量評価指標）にもオーバーラップがあるので、PET を用いた良悪の鑑
別は限界がある。子宮筋腫は集積が低い事が多く子宮肉腫との鑑別に役立つ時もあるが、稀に高い事もありその場合は子宮肉腫との鑑別が困難になる。卵巣腫瘍も良性は集積が乏しく悪性は集積が高い事が多いが、例外もあるので、MRI と併せて慎重に判断する。内膜症性嚢胞、成熟嚢胞性奇形腫、線維腫などは時に集積が見られる一方で、悪性でも明細胞癌や粘液性嚢胞腺癌は充実部のサイズが小さかったり腫瘍細胞密度が低いと集積が乏しいことがある。
境界悪性腫瘍は集積が低い事が多いので MRI で悪性と鑑別が難しい時に PET が役立つケースがあるが、稀に境界悪性腫瘍でも集積が高い事がある。
現在の PET 装置の空間分解能が 4 ～ 6mm の為、5mm程度の小病変は悪性でも集積が見られず、PET のみな
らず CT も注意深く観察する事が大切であるが、通常のPET/CT の CT は低線量撮影で細かな解剖が分からない
ので、診断用の造影 CT や MRI を参照する。また、変性部分や嚢胞部分が主体で充実成分が少ない病変、細胞密度の低い病変、糖代謝の低い病変も偽陰性になりえる。
一方、FDG-PET の偽陽性として、活動性炎症や感染巣、治療後の炎症や肉芽組織、反応性ないし炎症性に腫大したリンパ節、造血能が亢進した骨髄、神経鞘腫や副腎腺腫や大腸腺腫などの良性腫瘍などに、集積してしまう。

■略歴
2001 年
2006 年2009 年
2011 年
2012 年2013 年2015 年

神戸大学医学部医学科 卒業
獨協医科大学放射線医学教室 助教
神戸大学大学院医学研究科博士課程修了
神戸大学医学部放射線医学講座 助教
米国 Mayo Clinic に留学
神戸大学医学部付属病院放射線科 特命講師
兵庫医科大学 放射線医学講座 准教授

WorkshopⅡ「画像診断ピットフォール：疾患編」

1.子宮頸部… ……………齋田司（筑波大学医学医療系

放射線診断・IVR学）

2.子宮体部腫瘍の画像診断におけるピットフォール… ……………齋藤

文誉（熊本大学大学院生命科学研究部

産科婦人科学講座）

3.卵巣腫瘤に関するピットフォール症例… ……………深澤一雄（獨協医科大学

産婦人科）

4.卵管病変：画像診断のピットフォール… ……………川口髙濱

龍二（奈良県立医科大学
潤子（奈良県立医科大学

5.後腹膜腫瘍の画像診断と読影のポイント… ……………久慈

6.腟・外陰の腫瘍… ……………安彦

産婦人科）
放射線・核医学科）

志保（聖マリアンナ医科大学
郁（京都医療センター

産婦人科学）

産科婦人科）

WorkshopⅡ 「画像診断ピットフォール：疾患編」

子宮頸部
筑波大学医学医療系

子宮体部腫瘍の画像診断におけるピットフォール

放射線診断・IVR学

齋田 司

熊本大学大学院生命科学研究部

齋藤

子宮頸部腺癌は子宮頸癌のうち 10-25% を占めると言われている。胃型粘液性癌は胃型分化を示す腺癌で、頸部腺癌のおよそ 25% を占める。ハイリスク HPV との関連がな
く、ワクチンの普及により今後頻度が高くなることが予想される。悪性腺腫（adenoma malignum）や最小偏倚腺癌 minimal deviation adenoma malignum を包括し、分葉状頸管過形成 Lobular endocervical glandular hyperplasia（LEGH）が前駆病変とされる。その他の組織型の腺癌や扁平上皮癌に比べ、治療抵抗性で予後不良である。
胃型粘液性癌は MRI 上、LEGH に充実部や隔壁肥厚を伴う病変として描出される。比較的特徴的な画像所見を示すため、典型例については画像から組織型を推定することが可能である。ただし、充実部が小さい場合や隔壁肥厚が軽微な場合には LEGH との鑑別が非常に困難となる。また内子宮口よりに好発する局在から組織学的な評価も難し
く、慎重な判断が求められる。また前駆病変である LEGH
も内子宮口よりの局在や、コスモスパターン、微小嚢胞の集簇などを画像上の特徴とするが、時としてナボット嚢胞をはじめとするその他の頸部良性嚢胞性病変との区別が困難である。
MRI の普及により、子宮頸部の嚢胞性病変が偶発的に発見されることが多くなり、その取り扱いが日常臨床で問題となっている。本講演では、子宮頸部疾患の診断においてピットフォールになることが多い、LEGH と胃型粘液性癌、LEGH とナボット嚢胞の鑑別について、それぞれの画
像上のポイントを解説する。

文誉

産科婦人科学講座

骨盤内腫瘍の画像診断においては、その形態から由来臓器の同定が困難な症例や良悪性の判別が困難な症例が存在する。ここでは、画像検査で子宮体部腫瘍と診断され、術後に由来臓器あるいは良悪性の判断の誤りが判明した症例を提示し考察を加えて報告する。
症例 1 は 40 歳代の女性で、帝王切開術時に指摘された骨盤内腫瘤の精査目的に来院した。骨盤 MRI で、一部に充実成分を有する多房性嚢胞性腫瘤が、子宮との間にbeak sign 様の所見を呈し子宮の左頭側に認められた。血液検査では CA125 が 39.0U/mL（基準値＜ 35.0U/mL）と軽度上昇、LDH が 568IU/L（基準値＜ 240IU/L）と上昇
し、臨床経過、画像所見、そして血液検査を参考にして変性子宮筋腫が疑われた。手術所見で、腫大した左側卵巣が広間膜後葉から子宮背側に癒着して認められ、術後病理
組織診断で類内膜癌が確認された。骨盤 MRI で認められた beak sign 様の所見は、左側卵巣腫瘍により伸展された
卵管と広間膜後葉を描出していたと考えられた。また、造影 CT スキャンを見返したところ、腫瘍の辺縁に左側卵巣静脈へ還流する拡張した血管が認められ、卵巣由来の腫瘍であることが示唆された。子宮壁と卵巣との間に形成された癒着は、卵巣腫瘍の増大に伴い伸展され、画像所見で
beak sign 様に描出されることがある。本症例では、産褥期の子宮復古の過程でその所見がさらに強く認められたことが想定された。骨盤内腫瘍の由来臓器の同定においては、腫瘍の栄養血管の評価が診断の一助となる。
症例 2 は 60 歳代の女性で、検診で指摘された骨盤内腫瘤の精査目的に来院した。骨盤造影 MRI で、子宮体部にT2 強調像で高信号を呈する多房性の嚢胞性病巣が認められた。辺縁部にはわずかに充実部分がみられ、隔壁とともに造影効果が認められ、変性子宮筋腫が考えらえた。摘出された子宮において、嚢胞の辺縁にみられた充実部分および隔壁の組織学的検討で、子宮内膜間質細胞に類似した小型の腫瘍細胞の増殖の中に著明ならせん動脈様の小血管の発達が認められ、低異型度子宮内膜間質肉腫と診断された。
造影 MRI で充実成分と隔壁に認められた造影効果は、この組織学的特徴を反映していることが考えられ、子宮内膜間質肉腫に特徴的な画像所見のひとつと考えられた。低異型度子宮内膜間質肉腫は嚢胞を形成することがあり、変性
子宮筋腫と類似した画像所見を呈することがある。その鑑
別には、隔壁への造影効果を造影 MRI で評価することが有用である。

■略歴
学歴：2003 年 筑波大学医学専門学群 卒業
2013 年 筑波大学大学院 修了
職歴：2003 年～筑波大学附属病院 医員
2013 年～筑波大学附属病院 講師
資格：検診マンモグラフィ 読影認定医
日本医学放射線学会 診断専門医
日本超音波医学会 認定超音波専門医＋指導医
学会活動：日本医学放射線学会、日本磁気共鳴医学会、日本超音波医学会
受賞歴：2015 年日本医学放射線学会板井賞
2014 ＆ 2017 年北米放射線学会 Certificate of merit（銅賞）

■略歴
（学歴）
2003 年 3 月
2012 年 3 月（職歴）2003 年 4 月
2006 年 4 月
2015 年 4 月－ 26 －

福岡大学医学部卒業
医学博士号取得
熊本大学医学部附属病院
熊本大学医学部附属病院
熊本大学医学部附属病院

産科婦人科学教室
産科婦人科学教室
産科婦人科学教室

研修医
医員
助教

WorkshopⅡ 「画像診断ピットフォール：疾患編」

卵巣腫瘤に関する
ピットフォール症例1）獨協医科大学

深澤一雄

産婦人科、2）同

、楫

1）

靖

2）

卵管病変：
画像診断のピットフォール
放射線科1）奈良県立医科大学
2）奈良県立医科大学

卵巣の可動性は大きく、下腹部～骨盤内の広い範囲にわたって存在しうる。このため、骨盤内に生じた腫瘤が卵巣由来かどうかを確かめる必要がある。各種画像検査にはそれぞれ特徴があるので、それを活かして由来臓器同定に役立てる。
卵巣由来の腫瘤と判明したあとは、内部性状の評価を行う。脂肪や血液などの特異的成分が無いか確認し、充実性成分が疑われる場合には、造影剤を投与し充実成分の特徴を評価する。他臓器への影響も確認する。
それと同時に、臨床情報との対比を忘れてはならない。
同じ性状を呈する腫瘤を見ても、両側性にある場合と、片側性の場合では、鑑別診断が変化する。
今回の発表では「由来臓器の誤認」や「臨床情報の思い込み」などから生じるピットフォールの例を、対策とともに提示する。

■略歴
1980 年 3 月
4月
1981 年 4 月
1983 年 10 月
1986 年 4 月
1993 年 4 月
1995 年 4 月
1996 年 4 月
1997 年 4 月
2004 年 11 月
2011 年 4 月

千葉大学医学部 卒業
同附属病院 産婦人科 医員（研修医）
癌研究会附属病院 婦人科 医師（委託研究生）
千葉大学医学部附属病院 産婦人科 医員
同 文部教官（助手）
同 文部教官（講師）
沼津市立病院 第 2 産婦人科 部長
獨協医科大学 産科婦人科学 講師
同 助教授
同 学内教授同 主任教授－ 27 －

川口

産婦人科、
放射線・核医学科

龍二1）、髙濱

潤子2）、小林浩1）

卵管は全長約 10cm の管状構造をもつ臓器であり、卵管間質部、卵管峡部、卵管膨大部の 3 つに分類される。その最も重要な機能は精子および受精卵の移送で、卵管に器質的異常があった場合、不妊の原因となる。卵管閉塞によって滲出液が卵管腔内に貯留する卵管留水腫や、上行性感染を伴って閉塞した卵管内に膿汁が貯留する卵管留膿腫は若年者に多く、その代表的疾患である。
卵管に生じる悪性疾患として卵管癌があるが、これは卵管内腔の卵管腺上皮より発生する腺癌である。婦人科悪性疾患の中では頻度は低く、進行例では卵巣癌との鑑別が困難とされている。
もともと卵管は可動性があり、子宮や卵巣と比べて小さい構造物であるため、画像で同定は難しくピットフォールに陥りやすい。今回、慎重な読影により診断が可能であった卵管癌と卵管単独捻転の 2 症例につき報告する。
症例 1 は 70 歳台で血の混じった尿漏れを主訴に泌尿器科を受診した。泌尿器科での各種検査では大きな異常なく、
造影 CT が施行された。この時点で異常は指摘できなかったが、後方視的には右付属器領域に小腸とは連続性のない
リング状に濃染する 3cm ほどの充実性腫瘤が認められていた。不正性器出血であることが判明し、産婦人科から精査目的で依頼された MRI では、右付属器領域に卵巣とは離れた充実性腫瘤を認め、拡散強調像で著明な高信号、
ADC 低下を呈した。右卵巣静脈との連続性も見られ、右卵管癌と診断できた。卵管癌は拡張した卵管を伴うことも多いが、卵管から経腟的に内容液が排泄されてしまうと画像上充実性腫瘍として認められ、子宮とも離れた場所に存在することがある。卵巣静脈との連続性や、腫瘤辺縁に卵管壁が濃染することが診断の一助となる。
症例 2 は 40 歳台で下腹部痛で来院した。子宮腹側に嚢
胞状構造があり、圧痛を伴っていたため、PID や付属器捻転が疑われた。MRI の T2 強調像では正常の右卵巣が同定でき、嚢胞状構造は拡張した卵管水腫であることは診断可能であったが、さらに子宮体部近くに渦巻き様構造が確認でき、造影 MRI で卵管に造影効果がなかったことから卵管単独捻転と診断できた。付属器捻転は卵巣、卵管ともに一塊となって捻転することが多いが、稀に卵管のみ、あるいは卵巣のみの捻転を来すことがある。MRI では拡張卵管の構造が CT や超音波より明瞭に描出でき、診断に有用
であった。
■略歴
【川口 龍二】平成 8 年 3 月 奈良県立医科大学 卒業
平成14 年 3 月 奈良県立医科大学大学院医学研究科 博士課程卒業
平成19 年 7 月 1 日 静岡県立静岡がんセンター婦人科 副医長
平成27 年 4 月 1 日 奈良県立医科大学 産婦人科 講師
平成29 年 4 月 1 日 奈良県立医科大学 産婦人科 准教授【髙濱 潤子】
平成 6 年 3 月
平成12 年 7 月
平成14 年 1 月
平成18 年 8 月
平成28 年 5 月

奈良県立医科大学 卒業
Georgetown University 留学
東大阪市立総合病院 医長
奈良県立医科大学 放射線科 助教
奈良県立医科大学 中央放射線部 准教授

WorkshopⅡ 「画像診断ピットフォール：疾患編」

後腹膜腫瘍の画像診断と読影のポイント
1）聖マリアンナ医科大学
2）同 放射線医学講座

腟・外陰の腫瘍京都医療センター

安彦

産婦人科学

久慈 志保1）、西尾 美佐子2）、
藤川 あつ子2）、出浦 伊万里1）、
大原 樹1）、鈴木 直1）
後腹膜腫瘍はその名の通り後腹膜に存在する腫瘍であるが、婦人科で遭遇するのは骨盤内の後腹膜腔に発生してくる腫瘍である。手術適応となる腫瘍も多いが、腹腔内に存在する腫瘍と比べ、後腹膜腔という通常は閉鎖されている間隙に発生しているため、腫瘍は全周性に結合織に覆われ、後腹膜臓器が近接しており、手術が困難となることが多い。
あらかじめ後腹膜腫瘍と診断されていることにより、手術前の心の準備だけでなく、手術適応の再検討、手術時間の予測、尿管ステントの挿入や他科へのコンサルト等トラブ
ル回避の対応を術前に検討することなどが可能となる。
腹腔内と後腹膜を隔てる腹膜は、通常は画像上認識することが困難であることから、CT・MRI 診断は解剖学的構造の変化をとらえることが基本となる。正常構造との連続性、骨盤内臓器（子宮、膀胱、直腸、血管、尿管など）の偏位の方向や、腹腔内腸管との間の脂肪層の有無によって
後腹膜病変を推測できることがある。また、腫瘍の栄養血管を同定することにより発生臓器を特定できることもある。後腹膜腫瘍には発生部位が特徴的なものも存在する
ため、腫瘍の位置も重要である。これらに加え、CT 値や
MRI 信号などから組織の質的類推を行うことでより正確な診断へと導かれる。
本セッションでは、婦人科医が遭遇する後腹膜腫瘍のCT・MRI 画像を供覧し、読影ポイントを解説する。さらに実際の手術症例をお示しし、診断の重要性を皆さんと共有したいと考えている。

■略歴2001 年
2001 年
2004 年
2007 年2017 年

東京女子医科大学医学部 卒業
東京女子医科大学病院 研修医
東京女子医科大学病院 産婦人科学講座
静岡県立静岡がんセンター 婦人科
聖マリアンナ医科大学 産婦人科学【資格】
日本産科婦人科学会 専門医・指導医
日本婦人科腫瘍学会 婦人科腫瘍専門医・指導医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本臨床細胞学会 細胞診専門医

郁

産科婦人科

婦人科悪性腫瘍の多くが卵巣または子宮に発生し、腟や外陰に発生するものは少ない。直視下に観察・生検が可能な部
位であるにも関わらず、診断が遅れることがあるのは、そも
そも「腫瘍であると疑わない」場合が多いためであろう。
「腫
瘍かもしれない」ことを想起して生検に踏み切れるかどうかが診断のカギである。画像診断においては、質的診断や存在診断よりも、腫瘍の広がりを正しく診断することが求められる。
本講演では、腟・外陰の悪性腫瘍の代表的な症例を提示し、画像所見と併せて解説する。
症例 1．外陰癌（扁平上皮癌）
80 歳、外陰と鼠径部の腫瘤に気づき来院。
右大陰唇に径 4㎝の隆起性病変を認めた。右鼠径部に腫大したリンパ節を触知した。
画像の所見：外陰右側から外方性に発育する約 4㎝大の隆起性病変を認める。T1 強調像、T2 強調像とも低信号を示し、造影効果は不均一で弱い。深部への浸潤も疑われ、腟前壁・後壁
とも軽度肥厚し造影効果が認められる。右鼠径部に短径 10mmを超えるリンパ節が 3 か所認められ、いずれも転移を疑った。
臨床経過：外陰腫瘍の生検で病理組織学的に外陰癌（扁平上皮癌）と診断した。
手術の際に、ICG（インドシアニングルーン）によるセン
チネルリンパ節生検を行った。ICG 集積のある右リンパ節 3
つを生検した。病理学的にリンパ節転移陰性を確認し、拡大
外陰腫瘍切除を行った。術後 3 年を経て、再発を認めない。
症例 2．外陰・腟悪性黒色腫
74 歳、帯下増加にて来院。
外陰・腟から下部尿道に至る径4cmの黒色の隆起性病変を認めた。
画像の所見：T1、T2 強調像で外陰に 4cm 大の境界明瞭な
乳頭状腫瘤を認め、T1 強調像で大部分が高信号、T2 強調像
で低信号と一部高信号が混在し、拡散低下を伴う。また、T2強調像で尿道及び膣前壁の肥厚と高信号化、尿道から膀胱粘膜面の造影効果も認められ、尿道口から尿道への浸潤も疑われる。
臨床経過：尿道原発悪性黒色腫と診断された。腫瘍内科にてニボルマブを投与されている。
症例 3．外陰 Paget 病から発生した腺癌
64 歳、急激に増大した外陰腫瘤を主訴に来院。7 年前から難治性の外陰掻痒感がある。
外陰に広がる皮膚発赤と、右大陰唇に 4cm の易出血性の腫瘤を認めた。両側の鼠径に腫大したリンパ節を触知した。
画像の所見：MRI で、外陰の腫瘤と、両側の外鼠径および左骨盤リンパ節腫大を認めた。
臨床経過：腫瘤性病変の生検では間質に浸潤する腫瘍細胞を認めた。CK7 陽性で CD20 と p63 陰性であった。腫瘤の周囲の発赤部からの生検では上皮内に Paget 細胞を認めた。マッ
ピング生検の後に腫瘍切除と両側外鼠径リンパ節切除、腹腔
鏡下骨盤リンパ節郭清を行い、外陰は脂肪皮弁で再建した。
病理診断は外陰 Paget 病から発生した腺癌であり、腫大したリンパ節にはいずれも腺癌の転移を認めた。術後に放射線同時化学療法を行った。
治療後 2 年を経て、再発を認めない。
■略歴2000 年 大阪大学医学部医学科卒業
京都大学医学部附属病院産科婦人科 研修医
2001 年 天理よろづ相談所病院産婦人科
2004 年 大阪赤十字病院産婦人科
2008 年 京都大学医学部附属病院産科婦人科 特定病院助教
2009 年～ 2013 年 京都大学大学院医学研究科
博士課程 単位取得退学
2013 年～ 2015 年 京都大学医学部附属病院産科婦人科
特定病院助教2015 年～ 2018 年 京都大学大学院医学研究科婦人科学産科学 助教
2019 年～
独立行政法人国立病院機構 京都医療センター
産科婦人科 病棟医長

－ 28 －

WorkshopⅢ「画像・病理診断は生殖・周産期医療をどう変えるか？」

1.婦人科良性疾患における手術適応症例の選定を目指して… ……………吉野修（北里大学

産婦人科）

2.「弛緩出血」を科学する… ……………近藤英治（京都大学大学院医学研究科

婦人科学産科学）WorkshopⅢ 「画像・病理診断は生殖・周産期医療をどう変えるか？」

婦人科良性疾患における手術適応症例の選定を目指して
1）北里大学

産婦人科、2）東京大学

産婦人科

吉野 修 、恩田 貴志 、大須賀 穣2）
1）1）

これまで、婦人科良性疾患に関して functional MRI を行ってきた。本発表では我々のこれまでの試みについて紹介させていただく。
1．Cine MRI, T2 relaxation time, Arterial Spin Labeling（ASL）法子宮筋腫は生殖年齢女性の 20-50% が罹患しており、大半の症例は症状がなく特に治療を要しない。しかし、不妊症の観点からはその取扱いに苦慮することがある。筋層内子宮筋腫のうち、約 2 割の症例は子宮筋腫が原因で不妊症になっている可能性がメタアナリスから示唆されるが、どのような筋層内子宮筋腫が不妊症となるのか明確でない。
これまで、我々は cine MRI による評価により、本来では子宮内膜蠕動様運動が減少する着床期にも関わらず、蠕
動様運動を認める子宮筋腫合併不妊症例に対して子宮筋腫
核出術が有用であるという、プレリミナリーなデータを得ている。また子宮筋腫が子宮内膜における炎症や筋層の血流分布異常を介して不妊の原因になりうる可能性を T2
relaxation time, ASL にてそれぞれ検討してきた。

「弛緩出血」を科学する
京都大学大学院医学研究科

近藤英治

婦人科学産科学

産科は“bloody business”と呼ばれ、妊産婦のおよそ 0.4%は輸血を要する。弛緩出血は分娩後の大量出血の原因として最多であるが、その機序は長年ブラックボックスであり、経験的な治療が行われてきた。講演では、従来は弛緩出血として分類されてきた分娩後出血のなかに、画像診断可能
かつ子宮収縮剤や子宮内バルーンタンポナーデが奏功しない疾患が存在することを紹介し、その診断・治療法について概説する。

2．卵巣腫瘍に対する T2 star signal
卵巣腫瘍においてその病理診断を予測することは手術の適応等を決定する上で大変重要である。我々は T2 star 法を用いた解析を行ってきた。卵巣嚢胞、腫瘍の辺縁における T2 star 信号陽性率は、子宮内膜症性卵巣嚢胞では 9 割以上の症例に認めた一方で、粘液性卵巣腫瘍では 1 割未満であった（Takahashi N et al. J Obstet Gynaecol Res.
2016、PMID：27358084）。

■略歴
平成 9 年 山梨医科大学卒業、東京大学産婦人科学教室入局
平成 16 年 東京大学大学院医学研究科卒業
平成 16 年～ 19 年 日本学術振興会特別研究員
平成 16 年～ 18 年 米国カリフォルニア大学サンディエゴ校留学
平成 25 年 富山大学 産科婦人科 准教授
平成 31 年 北里大学 産婦人科 准教授■略歴1998 年2009 年
2010 年2013 年
2018 年－ 30 －

京都大学医学部医学科 卒業
京都大学大学院医学研究科外科系専攻 博士課程修了
京都大学大学院 医学研究科 婦人科学産科学 助教
京都大学大学院医学研究科 婦人科学産科学 講師
京都大学大学院医学研究科 婦人科学産科学 准教授

20周年記念講演

20周年記念講演

1.JSAW I 設立の経緯と発展… …………… 杉村

和朗（神戸大学

理事・副学長）2.病理と画像診断に深く関与してしまった婦人科医のつぶやき… …………… 藤井信吾（京都大学

名誉教授）

20周年記念講演JSAWI設立の経緯と発展
神戸大学

杉村

病理と画像診断に深く関与してしまった
婦人科医のつぶやき

理事・副学長和朗

私が大学を卒業した 1977 年には、産科婦人科の画像診
断は超音波の独壇場で、放射線科は DIP やリンパ管造影しか係わる事は無かった。暫くして躯幹部にも CT が用いられるようになったため、放射線科医も以前よりは婦人科
画像に親しみが出てきた。1982 年に本邦にも MRI が導入され、その後急速に普及してきた。当初の MRI は体動に弱かったため、躯幹部の中でも動きの少ない骨盤部にたいする応用は比較的早かった。1985 年頃から米国で、1987
年頃から本邦でも京都大学を中心に重要な論文が次々と発表された。
1989 年に当時産科婦人科の MRI 診断で世界をリードしていた、UCSF の Hricak 教授の下に留学する機会があった。多くの学問的刺激を得たが、学会活動についても学ぶ
ところが多かった。その一つとして、Hricak 教授が 1993
年 に 設 立 し た SAWI（Socierty for the Advancement of
Women’s Imaging）があった。産科婦人科医、放射線科医、整形外科医、外科医、病理医が女性特有の疾患について、様々な画像を用いた研究成果を発表し、教育も行うという学会であった。留学中にも出席し、大変感銘を受け、日本でも是非設立したいと考えていた。1998 年に Hricak 教授に日本で支部を設立したいと相談したところ、協力して下さるとの返事を得、名称を JSAWI とし、SAWI のロゴマー
クを使用する許可を得た。
産婦人科の大御所にご協力頂かないと次のステップに進まないので、富樫先生を通じて京都大学の藤井信吾教授にご相談したところ、様々な有益なアドバイスを頂き快諾を得た。プログラムの枠組みは藤井教授とともに進めていった。4 つのメインテーマを決め、3、4 人の産婦人科医、放射線科医、病理医が講演し、総合討論で議論を深めることとした。またポスターセッションでは、産科婦人科の演題に加えて乳がんや、骨粗鬆症に関する演題も集まった。
2000 年の第一回では、Hricak 教授に出席頂けるとのことで、Georgetown 大学の Ascher 教授のお二人に記念講演をして頂いた。現在は担当世話人の先生方の工夫で、新しい試みが加わっているが、大枠は変わっていない。
海外の学会に出られた方はよくご存じのように、専門的な学会はリゾート地や観光地で開催され、学問と共に、仲間の交流を大事にしている。淡路夢舞台は 2000 年の花博のために作られた会場で、安藤忠雄の代表作となっている。
新神戸からバスで 1 時間にもかかわらず、ちょっとしたリ
ゾート気分が味わえる夢舞台で、9 月初旬に定置開催することとした。初日の夕方の全員懇親会には力を入れたが、途中から淡路の美味しい食材を用いた屋外バーベキューが定番となり、現在も続いている。
最近は参加者が多くなり、人気のウェスティンホテル淡路が取れないというクレームも多いと聞く。複数の診療科が異なる視点で女性の疾患に取り組むという本研究会のスタンスが、若手の先生を中心にして役だっていることの証しだと思う。本講演では、JSAWI 設立の目的と、女性の疾患の研究、教育に果たしてきた役割について述べる。
■略歴1977 年
1994 年
1998 年
2007 年2015 年

神戸大学医学部医学科 卒業
島根医科大学 教授
神戸大学大学院医学研究科 教授
神戸大学医学部附属病院 病院長
神戸大学 理事・副学長

京都大学

藤井

名誉教授

信吾

私が、1971 年に産婦人科医になった時代においては、視診、触診、打診、内診といった五感を使った診断術しかなく、富樫かおり先生（現京都大学教授）が、大学院の卒業論文で骨盤の断面の鮮明なスライス画像を使ったMagnetic Resonance Image（MRI）での新しい診断法を発表されたときの婦人科の専門委員であった私は、強烈なショックを受けた。その当時、超音波を使った画像診断は
すでにスタートしていたが、画像によって身体内の質を推定できる MRI は、診断革命を起こすと感じた。その後、富樫先生は私の講師室にしばしば訪れられて数々の質問をされた。これに対して、私は、産婦人科という学問の魅力を熱く語るとともに、婦人科の臓器の発生学や病理学を知って画像診断を行うことが、いかに大切であるかと言うことを富樫先生に熱く語ったのである。その、富樫先生から、私が、京都大学の教授として帰学したときに神戸大学の杉村和朗教授を紹介したいと言われ、その時に出た話が、
JSAWI 開設の話であった。私は、放射線医、産婦人科医、病理医の三分野の会にすることが大切であると申し上げて、20 年前に JSAWI が設立されたのである。JSAWI は、画像診断をきっちりと行うために必要な発生学、病理学に加えて婦人科医の臨床的視点からの疑問点をぶつけて熱く討論する会になっていった。
画像診断、病理診断、産婦人科医、そのいずれも誤診は許されないものである。しかし、人間であるから誤診することもある。とは言え、誤診をしないに越したことはない。
そのためには、いかに総合的な知識と、患者さんの情報を出来るだけ集め・解析して最終診断を下す力が必要である。
反省のない誤診は何も進歩を生まない。産婦人科医が産婦
人科の知識だけでなく、画像診断を読影でき、病理の診断
力を磨くと臨床は極めて深いものになると確信している。
AI の導入時代にあたって、今一度医師の存在意義はどこにあるのか考えてみる必要があるであろう。

■略歴
昭和 46 年 9 月 京都大学医学部 卒業
昭和 46 年 9 月 京都大学医学部婦人科学産科学教室 入局
昭和 49 年 4 月 市立伊勢総合病院産婦人科 医長
昭和 55 年 5 月 京都大学医学部助手
昭和 56 年 9 月 京都大学医学博士
昭和 60 年 4 月 京都大学医学部講師
平成 3 年 7 月 信州大学医学部産科学婦人科学教室 教授
平成 9 年12 月 京都大学大学院医学研究科
器官外科学婦人科学産科学 教授
平成 13 年 4 月 京都大学医学部附属病院 副院長
平成 19 年 4 月 京都大学 名誉教授
平成 19 年 4 月 独立行政法人国立病院機構京都医療センター 病院長
平成 23 年 4 月 財団法人田附興風会医学研究所北野病院 病院長
平成 23 年11 月 公益財団法人田附興風会北野病院 理事長兼病院長
平成 29 年 4 月 藤井医療研究所 代表
一般社団法人 藤井信吾国際医療塾・代表
平成 30 年10 月 社会医療法人京都岡本記念病院・理事長
現在に至る－ 36 －

教育セミナー教育セミナー「画像・病理診断におけるAIの活用」

1.放射線科画像診断における機械学習・深層学習の活用… …………… 西尾瑞穂（神戸大学医学部附属病院

放射線診断・IVR科）

2.医療におけるAIの実際と可能性… …………… 奥野恭史（京都大学大学院

医学研究科）

教育セミナー 「画像・病理診断におけるAIの活用」

放射線科画像診断における機械学習・深層学習の活用
神戸大学医学部附属病院

西尾瑞穂

放射線診断・IVR科

近年、機械学習・深層学習が様々な領域で注目を集めており、画像診断もその例に漏れない。radiomics approachやテクスチャー解析と呼ばれる方法論があり、これらは医用画像から何らかの数値データを抽出して、その結果を用いて画像の評価に役立てようという方法である。この方法論では、一つの画像から複数の数値データを得ることが可能であるが、得られた複数の数値データを医師が統一的に解釈することは難しいことが多い。こういった場面において機械学習は有効とされる。例えば、MRI 画像において腫瘍の体積、腫瘍の MRI 信号の平均値・標準偏差、造影効果などを数値データとして計算することがしばしば行われる。こういった画像から得られた複数の数値データを用いて腫瘍の良悪性鑑別をしたいという時に機械学習は有効である。一方、深層学習では機械学習と違い画像から数値データを抽出せずに画像を評価することが可能である。例
えば、同じく MRI 画像から腫瘍の良悪性鑑別をしたいときに、深層学習では MRI 画像を直接処理して疾患を類推させることが可能である。本講演では、機械学習・深層学
習について出来るだけ平易に説明を行うとともに、産婦人科疾患の医用画像への機械学習・深層学習の応用例・活用例について紹介を行う。また、機械学習・深層学習を医用画像に活用する際の問題点（個人情報保護や画像データの扱いなど）についても述べる。

■略歴
平成 24 年10 月 1 日 神 戸大学大学院 医学研究科内科系講座放射線医学分野機能・画像診断学部門 特命助教として採用
平成 26 年11 月 1 日 先 端医療センター病院 PET 診療部 副医長
として採用
平成 28 年 6 月 1 日 京都大学医学部附属病院 先制医療・生活習慣病研究センター 特定助教として採用
平成 31 年 6 月 1 日 神戸大学医学部附属病院 放射線診断・IVR 科
特命助教として採用され、現在にいたる

医療におけるAIの実際と可能性
京都大学大学院

奥野

恭史

医学研究科

近年、あらゆる分野において爆発的に増大し続けるビッ
グデータから知識発見や新たな価値を創造する科学技術として、ビッグデータ科学が注目されている。臨床医学では
ビッグデータをリアルワールドデータと呼び、規格化された従来の観察研究とは異なり、実臨床の実態に迫る新しい臨床研究のアプローチとしてビッグデータ解析が注目されている。このように多種多様かつ膨大なデータに直面する
最中、近年ではこれらビッグデータを解析する技術として人工知能が注目されている。言うまでもなく、人工知能
分野そのものは新興の分野ではないが、Google 社の Deep
Learning や IBM 社のワトソンの出現により、近年の人工知能技術のパフォーマンスと可能性にさまざまな分野が大きな期待を寄せている。医療における AI の可能性としては、病理画像、臨床検査値、ゲノム情報、さらには電子カ
ルテに記載された診療記録などを対象に、それぞれ、画像、
時系列、生体分子情報、自然言語における Deep learning技術が応用されている。
演者も、京大病院の各種診療科や他大学との共同で、医療におけるさまざまな AI の研究開発を行ってきた。本講演では、これらの演者が取り組む具体的な事例を紹介することで、医療における AI の実際と可能性について議論したい。

■略歴
平成 5 年
平成 12 年
平成 20 年
平成 26 年
平成 28 年
平成 29 年

－ 42 －

京都大学薬学部卒業、同大学大学院薬学研究科進学
京都大学博士（薬学）学位取得
京都大学大学院薬学研究科 寄附講座 特定教授
京都大学大学院医学研究科 寄附講座 特定教授
京都大学大学院医学研究科 人間健康科学系専攻 教授
理化学研究所 MIH 副プログラムディレクター（併任）モーニングセミナー
ランチョンセミナー
イブニングセミナー
スポンサードセッションモーニングセミナー

1.知っておきたい胎盤の異常… ……………千草

義継（京都大学医学部附属病院

産科婦人科）

2.画像と胎盤病理診断… …………… 南口早智子（京都大学医学部附属病院

病理診断科）

モーニングセミナー

知っておきたい胎盤の異常

画像と胎盤病理診断

京都大学医学部附属病院

京都大学医学部附属病院

千草 義継

産科婦人科

南口

胎盤は卵膜や臍帯と同様、「胎児附属物」と呼ばれている。
しかし、妊娠の維持や胎児の成長はもとより、妊娠高血圧症
候群の発症、胎児機能不全や子宮内胎児死亡などに胎盤は深く関与し、さらには早産や常位胎盤早期剥離発症の主座としても胎盤の果たす役割は大きい。すなわち、妊娠中の子宮内を俯瞰するとき、主役は胎児ではなくむしろ胎盤であり、胎児こそ胎盤によって支配される附属物に過ぎない、という見方も可能となる。妊娠中の超音波検査ではおもに胎児の計測や構造的スクリーニングが重視される傾向にあるが、同様に胎盤の超音波画像評価も重視し、その知見を集積させる必要がある。また MRI 検査は、胎盤の全体像を、任意の断面で評価できるという点で画期的であり、正常胎盤をふくめ多くの所見、知見の集積が望まれる。妊娠経過にともなって刻々と変化する胎盤の諸相を画像検査を用いてとらえ、実際の分娩転帰および娩出された胎盤の肉眼的所見や病理組織像（ミクロ所見）と照らし合わせることで、これまで知られていなかった胎盤における変化が発見される可能性が十分にある。その意味で臨床・画像・病理が有機的に結びつく意義は大きい。
本講演においては、胎盤の肥厚を呈する異常（Breus’
mole、間葉性異形成胎盤、絨毛膜下血腫など）に焦点をあてて概説するほか、近年、疾患概念の浸透とともに報告が増 加 し て い る CAOS（chronic abruption-oligohydramnios
sequence：慢性早剥羊水過少症候群）について、われわれの施設における分娩および新生児転帰のデータを提示しつつ解説する。

■略歴
2003 年 京都大学医学部 卒業
京都大学医学部附属病院および関連病院にて産婦人科修練
2010 年 京都大学大学院医学研究科 入学2014 年 同上 修了
米国テキサス大学サウスウエスタンメディカルセンター 留学
2016 年 帰国
京都大学医学部附属病院 助教
現在にいたる

早智子

病理診断科

JSAWI では、講演させて頂くのは 3 度目となる。一度目は、胎盤病理の基礎（マクロ＆ミクロ）、昨年は癒着胎盤についてお話させて頂いた。今回は、その二つを合わせた形で、画像診断と胎盤病理所見との対比が妊娠経過の評
価に重要な疾患についてお話させて頂く。
もう済んでしまった妊娠・出産に、胎盤病理をどのように臨床に役立てるのか？感染症の診断は、母体や出生児の治療に重要な役割を果たすが、それ以外の異常妊娠に関連した胎盤病理像は、次に同様の所見や経過を呈する症例の診断に役立てることと考える。胎盤における腫瘤形成性病
変の指摘・経過観察が可能であり、絨毛間血腫や梗塞の大きさなどを妊娠中に評価できる画像診断の果たす役割は大きく、また今後も画像解像度や技術の発達で更に発展する可能性がある。また、病理側からみれば、胎盤のマクロ像・病理組織像は経時的変化の一瞬を切り取った像で、その妊娠経過における胎盤の最後の姿を確認できるだけであり、妊娠経過中の画像での血行動態の評価や胎盤の形状などは、病態を解析するために必要な情報である。
この講演では、簡単な胎盤病理の基礎および画像検査にて指摘可能と予想される胎盤のマクロ異常所見と代表的な病理像、臨床相関などについてポイントを概説する。
以下、含まれる内容を列記する。
1．胎盤の間質性病変・循環障害性変化：梗塞、絨毛間血腫、妊娠高血圧症候群、絨毛膜下血腫（Breus’moleと CAOS; 慢性早期剥離羊水過少症候群）、臍帯動脈血栓症（fetal artery thrombosis）、chorangioma
2． 過 大 胎 盤： 糖 尿 病、 間 葉 性 異 形 成 胎 盤（placental
mesenchymal hyperplasia）
3．胎児共存奇胎、部分胞状奇胎合併妊娠
4．癒着胎盤■略歴
1994 年 国立滋賀医科大学医学部 卒業
京都大学医学部附属病院 病理部 研修医
2000 年 京都大学大学院医学研究科博士課程修了
洛和会音羽病院 病理診断科 医長
2001 年 京都大学医学部附属病院 病理部 助手
2002 年 アメリカサウスカロライナ医科大学 病理部 客員研究員
2004 年 国立病院機構 京都医療センター 病理診断科 医師・医長2011 年 京都大学医学部附属病院 病理診断科 准教授
現在に至る－ 48 －

ランチョンセミナーⅠ「子宮腺筋症診断を改めて考える」

1.Revisit、腺筋症・内膜症の画像診断… ……………木戸晶（京都大学医学部附属病院

放射線診断科）

2.子宮腺筋症の早期診断～病態・病理から考える～… …………… 太田

郁子（倉敷平成病院婦人科）

ランチョンセミナーⅠ 「子宮腺筋症診断を改めて考える」

Revisit、腺筋症・内膜症の画像診断

子宮腺筋症の早期診断～病態・病理から考える～

京都大学医学部附属病院

倉敷平成病院

木戸晶

放射線診断科

太田腺筋症は臨床的に頻度が高く症状や妊孕能との関連性も強いが、外科的手術よりホルモン治療をされることが多く、その評価を画像に求められる機会が高い疾患である。
腺筋症は病理学的には内膜基底層の腺と間質が筋層内に連続性に浸潤し、それに伴った周囲筋層の反応性増生の像を示す。MRI はこの像を反映し、T2 強調像で JZ の肥厚のように見える低信号域の中に T1/T2 高信号の spot が散見される像が典型的である。画像上の腺筋症の定義として
JZ の厚さが 12mm を超えるとする文献がよく引用されているが、月経期には JZ の肥厚が 12㎜を超えて肥厚することも多く、厚さのみでの評価は難しい。文献を紐解くとその他にも様々な計測方法が呈示されていることがわかる。
腺筋症内の異所性内膜は正常内膜と異なり、卵巣ホルモンのコントロール下にはないとされているが、GnRH 治療中
は異所性内膜は縮小し T1/T2 高信号の不明瞭な症例も多い。また、妊娠に伴った脱落膜変化や出産後の出血も認められる。また、頻度は少ないが、悪性腫瘍の発生も知られており、腺筋症発生の体癌の場合には変性筋腫に類似した像を呈することがあり留意が必要である。
腺筋症に関し、近年 classification を試みた研究が報告されている。2008 年 Gordts らの論文において「The studyof adenomyosis is greatly hampered by a lack of clear
terminology and the absence of a consensus classificationof the lesions.」と記載され、US/MRI 画像における JZ や腺筋症の定義から問題提起がなされている。また、症状や治療との関係を分類ごとに検討する必要性についても触れられている。1921 年の Sampson の記述にあるように、子宮後壁漿膜側の腺筋症は骨盤内膜症と関連が深いことは古くから知られている。これを 2012 年に Kishi らは画像的な分類として後壁漿膜下に示し、2017 年の Chapron らも同様の結果を示している。2018 年に Bazot らは更に細かな分類を提示している。
本講演では、腺筋症 MRI 画像の variation を提示、また最近の話題として分類についても文献に基づいて紹介する。

■略歴
1997年

秋田大学医学部医学科 卒業
京都大学放射線科 入局
2005年 京都大学大学院博士課程 卒業
2005～2006年
米国Georgetown大学 留学
2006年 桂病院 勤務
2008年～ 京都大学医学部附属病院放射線診断科

助教

郁子

婦人科

子宮腺筋症は生殖女性に認められる、子宮筋層の肥大、過多月経、月経困難症を伴う疾患である。病理学的には子宮内膜症と同じく、子宮内膜腺細胞、子宮内膜間質細胞、
子宮平滑筋から構成される。子宮内膜症が子宮外の異所性の子宮内膜増殖であれば、子宮腺筋症は子宮筋層における異所性子宮内膜増殖と捉えられてきた。しかし近年の研究から、子宮腺筋症は新たな視点によって更に解明されつつある。今回はこの新たな視点から子宮腺筋症の早期診断について提案したい。我々は 543 例の月経第 3 日に子宮腺筋症女性の cine mode MRI を撮像し、JZ と子宮蠕動運動を検討した。またこれらの子宮腺筋症を 4 つに分類し、病理学的検討を行った。またそれぞれの子宮蠕動運動の特徴を検討するうえで、MRI 画像のコントラストを画像分析し、その蠕動の強度を可視化した。その結果子宮腺筋症は病理学的分化度によって、MRI 所見は異なると考えられた。子宮腺筋症は病理学的に腺構造、間質、子宮平滑筋から構成されるが、その構成成分の分化度によって、Macroadenomyotic lesion と Micro adenomyotic lesion に分類した。またその分化度によって、呈する症候が異なることが推測された。そして月経中の子宮蠕動運動は子宮筋腫と異なり、病変内にダイナミックな蠕動運動が励起されていることが観察された。また子宮筋層の肥大はないが、JZ のみが著明に肥厚しているタイプでは、強く攣縮に近い蠕動が観察された。このような蠕動の違いが子宮腺筋症における過多月経や疼痛に関与していると思われる。
子宮腺筋症は「子宮筋層の肥大」という形態学的特徴をもって、従来診断を行なわれてきたが、早期診断が求められる現在、さらに詳細な検討が必要となっている。子宮腺筋症は子宮内膜症と異なる疾患として扱われてきたが、近年再び原疾患は同一とみなされる傾向にあり、子宮腺筋症
自体にも分類をする試みが始まっている。少なくとも子宮内膜症と共通する進行性の慢性疾患であることは間違いな
く、子宮全摘手術を回避するために早期診断、早期介入が求められる。

■略歴
日本産科婦人科学会 専門医
骨粗鬆症学会 認定医
平成 12 年 日本大学医学部 卒業
平成 18 年 3 月 日本大学大学院生理系 発生生殖学 卒業
平成 19 年 倉敷平成病院 婦人科 医長
平成 29 年 同病院 婦人科 部長就任
医学博士
日本産科婦人科学会、日本エンドメトリオーシス学会、
日本女性医学会、日本骨粗鬆症学会
平成 27 年 日本栄養代謝学会 学術奨励賞 受賞
平成 25 年 日本エンドメトリオーシス学会 学術奨励賞 受賞
平成 30 年 日本女性医学会優秀演題賞 受賞－ 50 －

ランチョンセミナーⅡ

画像診断から手術操作をイメージしてみよう！
… ……………田畑

務（東京女子医科大学

産婦人科）

ランチョンセミナーⅡ

画像診断から
手術操作をイメージしてみよう！
東京女子医科大学

田畑

務

産婦人科

我々が手術を行う前には必ず画像診断を行い、まず、良性か悪性の可能性が高いか判断し、そして、内診所見と合わせて解剖所見をイメージする。卵巣腫瘍や子宮筋腫など
は腹腔内に突出しており、その解剖学的構造は内診所見と画像診断を合わせることによりイメージすることは容易である。しかし、子宮内膜症などによる癒着がある場合、術前の内診・直腸診だけでは指が届かずにわからないことも多く、画像診断は重要となる。子宮内膜症による直腸の引き連れ等の所見は術前にチェックしておかなければならない。また、子宮頸癌の傍子宮支持組織への浸潤やリンパ節転移などは、画像からある程度は想像できるが、実際の手術の時の見え方と、画像診断から推定した像と違う場合も多い。特に、傍子宮支持組織への浸潤は、術前に直腸診で診断して画像所見により補うこととなっているが、術前の所見と手術時の所見が違うことも多々ある。そこで、術前の直腸診と画像診断をどのように組み合わせれば実際の手術に役立てるかを考えてみたい。また、リンパ節転移の場
合は、画像上はリンパ節の腫大として描出されるが、実際の手術の際には周囲と癒着していることが多い。特に血管への癒着の状態は手術操作には重要となる。そこで、実際のリンパ節転移症例の画像所見と手術操作を動画で示し、その違いを供覧する。そして、Staging Laparotomy でリ
ンパ節郭清を行う場合には、動静脈の走行には十分注意しなければならない。特に、腎動静脈には奇形も多く、傍大動脈リンパ節郭清の際には注意が必要であり、これまでに経験した腎動脈奇形を供覧する。
本セミナーでは、まず、術前の内診・直腸診の仕方と画像所見の見方を示す。また、画像所見と実際の手術動画を供覧して、その違いを示してみたい。そして、術前の画像診断からどのように腫瘤を摘出する手術操作をイメージすべきかを考えたい。さらに、術前に画像を見る際に、どの所見に注意して手術を行ったらよいかまで踏み込んでいく予定である。

■略歴【職歴】
1986 年 3 月 三重大学医学部 卒業
山田赤十字病院、新宮市民病院、尾鷲総合病院に勤務
1998 年 4 月 癌研究会附属病院
2001 年 4 月 三重大学医学部・産科婦人科 助手
2002 年 7 月 三重大学医学部・産婦人科 講師
2003 年 7 月 三重大学医学部・産科婦人科 准教授
2019 年 2 月 1 日 東京女子医科大学

産婦人科

教授・講座主任【専門医】
日本婦人科腫瘍学会婦人科腫瘍専門医、日本産婦人科学会専門医、細胞診指導医、日本癌治療認定医機構・がん治療認定医、母体保護法
指定医【所属学会・役職】
日本婦人科腫瘍学会理事（ガイドライン担当理事）、日本癌治療学会
代議員、日本臨床細胞学会理事、日本産科婦人科学会、日本癌学会、
日本産婦人科手術学会、KCOG 委員、JGOG 臨床試験審査・倫理委
員会委員長、ASCO member－ 52 －

イブニングセミナー

1.卵巣癌の画像診断と治療の現状… ……………渡利英道（北海道大学大学院医学研究院

2.病理診断の見方・考え方… ……………三上芳喜（熊本大学病院 病理診断科）

産婦人科学教室）

イブニングセミナー

卵巣癌の画像診断と治療の現状

病理診断の見方・考え方

1）北海道大学大学院医学研究院 産婦人科学教室、
2）北海道大学病院 放射線診断科

熊本大学病院

渡利

英道1）、加藤扶美2）

卵巣腫瘍には様々な組織型が存在しており、その悪性度に応じて治療方針や手術アプローチが異なるため、術前診断を可及的正確に行うことは治療にあたる産婦人科医にとって極めて重要である。卵巣腫瘍の質的評価を行う場合の診断方法として、現状では MRI による画像診断が最も有効であるといえる。そこで今回、日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）の婦人科腫瘍グループで行なっている、「上皮性卵巣癌の妊孕性温存治療の対象拡大のための非ランダム化検証的試験」（JCOG1203、研究代表者：筑波大学・佐藤豊実教授）に現在まで登録されている症例のモニタリングレポートの情報を元に、卵巣癌との鑑別が問題となる可能性のある腫瘍について、自験例の MRI 画像を用いて供覧する。さらに、MRI を用いた卵巣悪性腫瘍と卵巣境界悪性腫瘍を鑑別する方法（Mimura R, et al. Jpn JRadiol 2016; 34: 229-237）についても簡単に紹介したい。
さて、もっとも正確に卵巣腫瘍の良悪性の診断を得るた
めには、組織採取を行い病理組織学的に診断を確定することが求められるが、子宮頸癌や体癌とは大きく異なり
原則的に手術的介入を要する。すなわち、審査腹腔鏡や試験開腹によって組織採取を行うと同時に腹腔内の状況を直接確認することで、その後の治療方針（PDS あるいは
NAC → IDS なのか、ベバシズマブを NAC に併用するか、など）の決定に役立つこととなる。さらには、ゲノム医療が臨床現場に急速に取り込まれる状況となっていることから、治療開始前の組織を採取すること、NAC 症例の場合には IDS 時に再度組織採取が可能となることから、化学療法前後での遺伝子発現や遺伝子変異の変化などの情報を得ることも可能であり、さらには遺伝子パネル検査に用いることのできる組織をあらかじめ採取しておくことは、進行卵巣癌の初回治療時の化学療法奏功後の維持療法として最近承認された、PARP 阻害薬（オラパリブ）を適切な患者（生殖細胞系列の BRCA 遺伝子変異陽性を示す進行卵巣癌患者）に投与するために必要な情報を得ることにも繋がるものと考える。本講演では、本邦において現時点で適応のある分子標的薬であるベバシズマブとオラパリブに関するエビデンスについても簡単に紹介しつつ、今後の卵巣癌の治療方針に関して私見を交えて述べてみたい。

■略歴
平成 元年 3 月 北海道大学医学部 卒業
平成 8 年10 月 米国ペンシルベニア大学産婦人科 research fellow
平成 13 年11 月 北海道大学病院 婦人科 助教
平成 18 年 4 月 北海道大学病院 婦人科 講師
平成 27 年10 月 北海道大学病院 婦人科 准教授
平成 30 年 3 月 北海道大学大学院医学研究院 産婦人科学教室 教授

三上

芳喜

病理診断科

病理診断は『最後の診断 Final diagnosis』とよばれることがある。また、術中迅速診断は『天の声 Voice out of
the heaven』であるとする外科医・婦人科医の言葉を耳にすることもある。しかしこれらの言葉は必ずしも正しくはない。最適な医学的判断の根拠となる病理診断を病理医が提供するためには、関連診療科の医師との情報共有が不可
欠で、さらに関連診療科の医師（この JSAWI の場合は婦人科医、放射線科医）が病理診断のロジック、診断の『作法 Art』を理解しておくことが望ましい。
正確な病理診断にとって必要なことは診断が困難となる場合を考えると理解しやすい。病理診断が困難となる原因
として、（1）病理医が婦人科腫瘍などの（特殊な）専門領域に精通していない、（2）希少腫瘍である、（3）非典型的な組織像である、（4）診断確定に必要な特殊検索が実施できない、（5）適切な検体処理がなされていない、（6）サン
プリングが適切でない、（7）臨床情報が不十分である、などが挙げられる。通常の病理診断の場合にはコンサルテー
ションを依頼する、遺伝子解析などの特殊な検索を他施設で実施する、追加サンプリングを行う、などにより診断を確定することが可能だが、術中迅速診断はこれらが不可能であるため、病理医にとっては大きなストレスとなる。術中迅速診断の精度については多くの研究報告があり、特に卵巣腫瘍は永久標本によって確定した診断との不一致率が高いことが知られている。具体的には、組織型の不一致率や良性から境界悪性、境界悪性から悪性にアップグレード
される頻度が比較的高いことが報告されている。これを回避するためには術前の情報共有に加えて、腫瘍の一部のみ
をサンプリングして手術室から病理部門に提出するのではなく、切除した検体をそのまま搬送し、婦人科のスタッフの立会いのもとで担当病理医がマクロ所見を観察し、確認を行った上でサンプリングをすることが理想的である。
病理診断には腫瘍の組織型のみではなく、異型度（グレード）、進行期（pTNM）などの評価が含まれる。最適な治療のためにはこれらの診断情報（アイテム）が正確か
つ迅速に漏れなく伝えられる必要がある。そのため診断情報を系統的あるいは簡潔に報告する概要病理報告 synoptic
pathology reporting の フ ォ ー マ ッ ト が International
Collaboration on Cancer Reporting（ICCR） に よ っ て 作
成されており、本邦の取扱い規約（卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌、子宮頸癌、子宮体癌）ではこれに準拠した報告様式が提案されている。

■略歴1990 年 3 月に弘前大学を卒業し、同年 4 月より東北大学病院病理部
で研修医、1992 年 4 月より川崎医科大学でシニアレジデントとして
病理診断学を専攻。病理専門医資格を取得して 1996 年に病理学講師となる。1997 年よりニューヨーク大学医療センターにおいて客員研究員として 1 年間の研究生活を送る。2002 年 10 月より東北大学病理形態学分野講師、2005 年 4 月に京都大学病院病理診断科講師となり、2007 年に同准教授。2014 年 4 月より現職。専門領域は病理診
断学全般、細胞診断学、婦人科病理学。

－ 54 －

スポンサードセッション「苦い経験から学ぶ－明日に活かす画像診断」

1.付属器の腫瘤・良性？境界悪性？悪性？
… …………… 佐藤

豊実（筑波大学

医学医療系

2.子宮筋腫と子宮肉腫の鑑別診断

産科婦人科学）… …………… 松村

謙臣（近畿大学

産科婦人科）

スポンサードセッション 「苦い経験から学ぶ－明日に活かす画像診断」

付属器の腫瘤・良性？
境界悪性？悪性？
筑波大学

佐藤

医学医療系

豊実

産科婦人科学

付属器の腫瘤は発生母地が卵巣か卵管か、あるいは付属器ではなくその周辺からの発生かを鑑別が必要である。次いで腫瘍性か非腫瘍性か、腫瘍性であれば良性か境界悪性か悪性かを判断し、治療方針を決定していく。妊娠中であれば、黄体嚢胞は常に念頭に置かなくてはならない。
発生母地が付属器か付属器周辺かは術式の決定あるいは担当診療科の選別に関わる。腹膜貯留嚢胞であれば一般に外科的介入は行わないが、これと気がつかずに開腹してしまった場合には、高度な癒着剥離術のみ施行して腫瘤は存在しないということになる。
付属器の非腫瘍性腫瘤あるいは良性腫瘍と判断すれば、経過観察の方針とする場合も有り、もし真実が悪性であれ
ば適切な手術の時期を逃してしまう恐れがある。悪性腫瘍
を良性腫瘍と判断し腫瘍摘出術を行えば、卵巣癌 IA 期を
IC1 期とし、本来は不要であった化学療法を患者に奨めざるを得なくなることが想定される。また、妊娠中の黄体嚢胞は非腫瘍性腫瘤であり通常妊娠 4 か月では消失することが多く、手術の適応とは成らない。
子宮内膜症性嚢胞の管理には神経を使う。通常は超音波断層法を用いて管理するが、突然あらわれた充実性部分にドキッとした経験は多くの産婦人科医が経験しているのではないだろうか。
本セッションでは我々が経験した症例を紹介し、明日に活きる情報を提供したい。

■略歴
1989 年
1996 年
2002 年
2011 年2015 年

筑波大学医学専門学群 卒業
茨城西南医療センター病院 産婦人科科長
筑波大学医学医療系産科婦人科学 講師
筑波大学医学医療系産科婦人科学 准教授
筑波大学医学医療系産科婦人科学 教授

子宮筋腫と子宮肉腫の鑑別診断
近畿大学

松村

産科婦人科

謙臣

近年、子宮筋腫に対して広く腹腔鏡手術が行われるようになった。腹腔鏡手術の際、電動モルセレーターは筋腫を体外に搬出するために有用であるが、筋腫と術前診断していた腫瘤が実は肉腫であった場合、モルセレーターを用いることで腹腔内に播種性転移を来すおそれがある。FDAは 2014 年 4 月以後、筋腫を肉腫と鑑別するための信頼性のある検査方法が存在しないという理由で、筋腫の診断で手術を行う際、モルセレーターを使用することを禁じている。一方、日本では術前に MRI を含む検査を行うという条件で、モルセレーターの使用が容認されており、その使用頻度は増加しつつある。しかし、MRI によって筋腫と肉腫の鑑別を試みた論文はこれまで多数報告されているが、信頼性のある診断アルゴリズムが確立されているわけではなく、日常臨床では筋腫と肉腫の鑑別に苦慮する症例がしばしば認められる。そして、術前に筋腫と診断され、肉腫に電動モルセレーターを使用してしまったという事例は、今なお全国的に生じていると考えられる。本講演では、
変性筋腫と診断され手術が行われたが、実は内膜間質性肉腫であった 2 症例を提示する。さらに、最近、我々は約2000 症例の子宮筋腫および肉腫の MRI 画像を解析し、筋腫と肉腫を鑑別するためのアルゴリズムを開発したので、それを紹介したい。

■略歴1971 年 生まれ
1996 年 京都大学医学部医学科 卒業
2017 年 近畿大学医学部産科婦人科学 教授【専門医等】
日本産科婦人科学会専門医、日本婦人科腫瘍学会婦人科腫瘍専門医、産婦人科内視鏡技術認定医、ロボット外科学会専門医（国内 B）【社会活動】
日本産科婦人科学会中央専門医制度委員会副委員長
近畿産科婦人科学会「産婦人科の進歩」編集委員長
婦人科悪性腫瘍研究機構（JGOG）理事－ 56 －

ポスター発表

ポスター発表

I. 子宮頸がん■ I. 子宮頸がん
P001.

画像診断が有用であった子宮頸部腺癌の 1 例
済生会京都府病院 産婦人科

渡邉 愛、田村 裕子、清水 美代、加藤 淑子、
福岡 正晃
今回我々は、子宮頸部細胞診 AGC にて紹介され、細胞診と組織診では確定診断には至ることができなかったが、画像診断にて子宮頸癌と診断し、治療した 71 歳女性の子宮頸部腺癌 stageIb1 を経験したので報告する。症例は、71 歳、未婚、
未経妊、未経産。不正出血を主訴に前医初診され、子宮頸部細胞診 AGC・子宮体部細胞診 AGC にて、精査目的に当院紹介受診。初診時内診所見はコルポ不適例であり、経腟超音波にて明らかに内膜は非薄化していたため子宮頸部の病変を疑い、頸管ブラシによる頸管内の細胞診と頸管 4 方向キュレッ
ト施行。細胞診 AGC、組織診では悪性の確定診断は得られなかったが、造影 MRI 検査にて子宮頸部腫瘍 stage Ib1 程
度を強く疑った。腫瘍マーカーの CA125、CA19-9、SCC は正常範囲内であった。さらに PET-CT も施行し、悪性腫瘍と診断した。QOL と年齢とを総合判断の上で、子宮全摘出術及び骨盤リンパ節郭清を施行した。病理結果は Mucinous
adenocarcinoma，pT1b1N1M0 であり、術後、放射線併用化
学療法を追加した。閉経後、老年期の子宮頸癌検診においては、子宮が萎縮するに伴い移行帯は内反して SCJ は頸管内に移行しており、検診の際は盲目的に頸管ブラシなどで細胞診をすることしかできないことが多い。また、細胞診の結果をみてコルポ診を行っても、不適例であることが多く、組織診を施行しても確定診断に至らないこともある。特に腺癌は表層に病変が露出していなければ、細胞診・組織診にて確定診断を得ることがさらに困難である。今回のような、閉経後、老年期の症例や腺癌を疑う場合には、悪性の確定診断を細胞診・組織診にて得ることができなくとも画像検査などを積極的に行い、診断・治療を行う必要があると考えさせられた。

P002.

原発性子宮頸部印環細胞癌の 1 例
1）北海道大学病院 放射線診断科
2）北海道大学病院 婦人科
3）北海道大学病院 病理診断科

常田 慧徳 1）、加藤 扶美 1）、野﨑 綾子 2）、
大塚 拓也 3）、三橋 智子 3）、奥 聡 2）、
井平 圭 2）、加藤 達矢 2）、渡利 英道 2）、
真鍋 徳子 1）、工藤 與亮 1）
印環細胞癌は胃癌に多く、一般的に進展様式や予後が他の組織型とは異なる。子宮頸部原発の印環細胞癌は極めて稀であり、少数の病理学的報告がみられるのみで画像に関する報告は検索し得た範囲では存在しない。今回我々は子宮頸部原発と考えられた印環細胞癌を経験したため、画像所見を中心に報告する。
症例は 60 代女性。左下腹部痛を主訴に近医を受診し、経膣
エコーで子宮頸部に腫瘤が疑われ、当院婦人科紹介となった。

－ 61 －腫 瘍 マ ー カ ー は CEA 874.4 ng/ml、CA19-9 1431.7 U/ml、CA125 36.9U/ml と上昇していた。
MRI では子宮頸部は軽度腫大し、後唇に T2 強調像で淡い
低信号で強く造影される腫瘤を認めた。子宮体部は年齢を考慮すると大きく、全体が T2 強調像で低信号を示し、正常なzonal anatomy が消失していた。両側子宮円索や仙骨子宮靭帯、両側卵管が肥厚あるいは腫大し、T2 強調像で低信号を示していた。拡散強調像では一部で淡い高信号を認めたが、大部分で高信号は認めなかった。FDG-PET/CT では、子宮全体に淡い集積（SUV max 4.1）を認めた。上下部消化管や乳腺を含めた全身精査を行ったが、子宮以外に腫瘍を疑う所
見を認めなかった。
子宮頸部生検で腺癌の診断であったため、子宮頸部腺癌の臨床診断で広汎子宮全摘を前提に手術が行われた。術中所見で子宮、子宮円索、固有靭帯、膀胱子宮窩、仙骨子宮靭帯～基靭帯、両側卵管に硬結を認め、腫瘍浸潤と考えられた。播種結節も認めたため、腫瘍の一部を切除生検し、閉創した。病理組織学的には印環細胞様の異型細胞が小胞巣状あるいは個細胞性に浸潤する像に加え、背景の腺管構造に上記に類似した粘液胞体の豊富な異型細胞を認め、同部から印環細胞様細胞に移行するようにもみえる箇所を認めた。以上より、子宮頸部腺癌として典型的ではないが、子宮頸部原発としても了解可能な印環細胞癌と診断した。
一般的に印環細胞癌は線維増生を伴いながら浸潤性に増殖する性質をもち、他領域では豊富な線維増生を反映して T2強調像で低信号を呈する（Krukenberg 腫瘍）という報告やFDG 集積に乏しい（胃癌）という報告がみられる。また、当院で経験した原発不明の印環細胞癌のびまん性子宮浸潤の症例では、本症例と同様に浸潤性に進展し、T2 強調像で低信号を示し、FDG 集積も乏しかった。子宮頸部原発の印環細胞癌は、浸潤性の進展や T2 強調像での低信号、FDG 集積が乏しいことが特徴的である可能性がある。

P003.

子宮頸部原発のcolloid carcinoma の 1 例
1）名古屋第一赤十字病院 産婦人科
2）名古屋第一赤十字病院 放射線診断科
3）名古屋第一赤十字病院 泌尿器科4）名古屋第一赤十字病院 病理部

廣村 勝彦 1）、伊藤 茂樹 2）、朝比奈 録央 1）、
水野 公雄 1）、神谷 紗季 2）、富家 未来 2）、
河合 雄一 2）、平林 裕樹 3）、藤野 雅彦 4）
症例は G3P2 の 40 歳代女性。1 年以上続く膀胱炎症状で近医
泌尿器科を受診し、膀胱鏡で膀胱頸部に腫瘤を認め、内診で子宮頸部に腫瘤を触知し、子宮頸癌の膀胱浸潤が疑われて精査加療目的に当院を紹介受診した。
MRI で、子宮頸部が腫大し内腔に充満する乳頭状の腫瘤を認
め、体部内腔は液貯留し拡張していた。T2WI で腫瘤の中心に体部側から延びる線状の軽度低信号の構造を複数認め、その周囲に軽度高～高信号の領域が広がっていた。腫瘤の表面部に小結節状の拡散低下域を疑ったが、全体として拡散低下は軽度であった。膀胱後壁の信号が限局性に途絶し子宮頸管部と瘻孔形成が疑われた。尿管は、左優位に腫瘤部で先細り状に狭小化し上流側は軽度拡張していた。CT でも子宮頸部が腫大し、拡張した内腔を嚢胞状の低吸収域が占有し、その内部に体部側から延びる線状の軟部影が多数見られた。低吸収域は膀胱内腔に交通していた。右外腸骨動脈背側のリンポスター発表

I. 子宮頸がん / II. 子宮体がん

パ節の軽度腫大を認めた以外に転移を疑う所見は認めなかった。子宮頚部の粘液性腺癌の膀胱浸潤を疑った。
生検で粘液性腺癌と診断し、術前化学療法を施行した。化学療法後の MRI では腫瘤は軽度縮小し体部内腔の拡張は消失していたが、膀胱後壁の信号途絶部から内腔に腫瘤が突出していた。前方骨盤全摘・両附摘・骨盤リンパ節郭清・回腸導管造設を施行した。切除標本は、肉眼的には子宮頚部に主座をおく約 6cm 大の腫瘤を認めた。組織学的には、粘液性の異型円柱上皮が、乳頭状や腺管状に増殖し、豊富な細胞外粘液の貯留を伴って浸潤していた。viable な腫瘍が、膀胱粘膜面まで浸潤していた。免疫染色では、p16、MUC2、CK7 が陽性、
CK20 が一部陽性で mucinous carcinoma，intestinal type を疑い、総合的に子宮頚部の colloid carcinoma と診断した。

P004.

子宮頸癌に対する広汎手術の縮小化は画像所見を重視した術前診断により可能か ?
奈良県総合医療センター

前花 知果、谷口 真紀子、杉浦 敦、橋口 康弘、
伊東 史学、春田 祥治、豊田 進司、佐道 俊幸、
喜多 恒和【目的】子宮頸癌 IB、II 期において、広汎子宮全摘出術と準広汎子宮全摘出術では予後に差がないとする報告もあり、JCOG1101 では腫瘍径 2cm 以下の IB1 期子宮頸癌に準広汎子
宮全摘出術が選択できないか検証されている。腫瘍径が大きくなると子宮傍組織浸潤（PMI）陽性の頻度が上がるが、腫瘍径にかかわらず術前画像検査で PMI 陰性を診断すること
で、縮小手術選択の妥当性を検討した。
【方法】2012 年 1 月 1 日から 2019 年 3 月 31 日に当センター
で術前に PMI がないと診断し広汎子宮全摘出術を施行した
IB1 期から IIA2 期の子宮頸癌症例 46 例において、術前 MRI
検査を再読影し、術後病理所見と照らし合わせ、PMI の有無に関する画像診断の正診率、陰性的中率を検討した。
【結果】46 例の臨床進行期分類（FIGO2008）の内訳は、IB1
期 30 例、IB2 期 10 例、IIA1 期 6 例、IIA2 期 0 例 で あ った。46 例のうち、内診所見では PMI を認めず術後病理所見
で PMI を認めた例は 6 例（陰性的中率 87.0%）あり、内訳
は IB1 期 3 例、IB2 期 1 例、IIA1 期 2 例 で あ っ た。46 例 のMRI を再読影すると、PMI 陽性であったものは 6 例あり、病理学的に陽性例は 4 例、陰性例は 2 例であった。再読影でPMI 陰性であったものは 40 例あり、病理学的に陽性例は 2 例、陰性例は 38 例であった。MRI 再読影の正診率は 91.3%、陰性的中率は 95.0% となった。
【考察】これまでの規約に従い PMI は内診所見を重視して診断してきたが、MRI の正診率は 83 から 92% で、一般に内診よりも高いとされている。FIGO2018 からは画像所見も診断に加味してよいこととなり、内診所見で PMI が否定的であっても、MRI 画像所見で PMI 陽性が疑われれば、PMI 陽性と判定するほうが適切であろうと考えられる。今回 MRI 画像を見直すことで、高い正診率・陰性的中率でもって PMI 陰性を術前に診断し得た。腫瘍径に関わらず術前に PMI 陰性と診断した場合、準広汎子宮全摘出術を考慮してもよいと考えられた。

■ II. 子宮体がん
P005.

子宮体癌の組織学的分化度に対する DWI および術中迅速組織診断の診断精度大阪医科大学寺田 信一、田中 智人、大瀧 瑠璃、上田 尚子、
橋田 宗祐、宮本 瞬輔、藤原 聡枝、田中 良道、
大道 正英
目的：子宮体癌の組織学的分化度はリンパ節転移および予後予測に重要な因子であり、術前・術中の正確な診断が重要である。今回、MRI における DWI と術中迅速組織診の子宮体癌の分化度の診断精度を評価した。
方法 : 当科で術前に MRI および手術を施行した子宮体癌患者
91 例の術前 MRI における ADC 値および術中迅速組織診で
類内膜癌の分化度を診断し、術後病理診断結果でその診断精度を比較・評価した。
結果：子宮体癌患者 91 例中、類内膜癌 Grade1：58 例（63.7%）、
Grade2：18 例（19.8%）、Grade3：15 例（16.5%）であった。
類内膜癌における低分化癌（Grade3）は中・高分化癌（Grade1，2）に比較して ADC 値が低く、ADCmean のカットオフ値は743 × 10 -6 mm 2/sec であった。低分化癌の診断感度において ADC 値は術中迅速組織診と比較して有意差はみられな
かった（73.3% vs 66.7%、p = 0.7）が、特異度は ADC 値は術中迅速組織診に比較して有意に低かった（64.5% vs 98.7%、
p=0.01）。ADC 値と術中迅速組織診のκ値は 0.23 と 0.73 であった。術中迅速組織診断で高分化癌の診断であったが術後に低分化癌と診断された 5 例が、術前 MRI の DWI で低分化癌の診断であった。
結論 : 術中迅速組織診は、DWI よりも低分化癌の診断に有用であったが、術前の DWI で ADC 値が低い腫瘍は低分化癌の可能性があり注意が必要である。

P006.

子宮体部に発生した中腎様癌（mesonephric-like carcinoma）の1例
大阪赤十字病院

宗 万紀子、芦原 隆仁、前倉 拓也【緒言】生殖器発生の過程において、中腎傍管が癒合し子宮を形成し、中腎管（ウォルフ管 Wolffian duct）は退縮するが、まれに遺残し中腎癌となることがある。中腎癌は子宮頸部原発とされており、体部原発の報告は稀である。子宮体癌取り扱い規約第 4 版には中腎癌の記載はなく、体部原発は中腎様癌（mesonephric-like carcinoma）と呼称されることもある。
今回、子宮肉腫が疑われる子宮筋層内病変を認め、手術を施行したが、病理組織学的に子宮体部原発の中腎様癌の診断であった症例を経験したので報告する。
【症例】69 歳 G1P0（AA1）。49 歳に閉経、既往歴は特になし。
3 か月前からの下腹部痛を主訴に当院受診した。経腟超音波で子宮体部前壁に 6cm 大の腫瘤を認め、内部に血流を伴っ－ 62 －

ポスター発表

II. 子宮体がんて い た。 血 液 検 査 で、LDH は 274 と 軽 度 上 昇、CA19-9 は64.4 と上昇、CA125 は正常値であった。単純 MRI で、子宮体部左前壁を主座とする 6cm 大の境界明瞭平滑な腫瘤を認め、内腔との境界は平滑に保たれていた。内部は T2 強調像
で概ね均一な低信号を呈し、出血壊死は明らかではなく、平滑筋腫と類似する所見であったが、高度の拡散制限を伴っていた。また 1 年前の CT と比較して増大しており、肉腫の可能性が考慮され、腹式子宮全摘術＋両側付属器切除術を施行した。子宮は女性手拳大に腫大し、割面は 6cm 大の筋腫様の均一な白色腫瘤で、変性や壊死は認めなかった。右卵巣には 3cm 大の多房性嚢胞性腫瘤を認め、左卵巣は正常、腹腔内播種病変は認めなかった。病理組織学的には、子宮体部の筋腫様病変は境界明瞭で内膜との連続性はなく、異型細胞の胞巣状・癒合腺管状増殖を認め、核分裂像は 16 個 /10 強拡
大視野であった。高異型度漿液性腺癌が疑われる所見であったが、免疫組織学的には、AE1/AE3（+）、CD10（+）、p53（wild type）、p16（+）、PAX8（+）、TIF-1（+）、WT1（focal）、
ER（-）、PgR（-）であり、中腎癌に合致する所見であった。
右卵巣の多房性嚢胞性腫瘤も同様の所見であり、子宮体部原発の中腎様癌の右卵巣転移と考えられた。本患者は現在術後化学療法を行なっており再発転移は認めていない。
【結語】子宮体部原発の中腎様癌の 1 例を経験した。画像所見、病理学的所見を提示し、若干の文献的考察を加えて報告する。

P007.

子宮体部腺筋症から発生した
Mesonephric-like Adenocarcinomaの 1 症例
1）神戸市立医療センター中央市民病院 産婦人科
2）神戸市立医療センター中央市民病院 病理診断科
3）神戸市立医療センター中央市民病院 放射線診断科
4）姫路赤十字病院 病理診断科
5）新百合ヶ丘総合病院 病理診断科

岡本 葉留子 1）、川﨑 薫 1）、青木 卓哉 1）、
吉岡 信也 1）、山下 大祐 2）、原 重雄 2）、
倉田 靖桐 3）、和仁 洋治 4）、福永 真治 5）【緒言】Mesonephric-like adenocarcinoma（以下 MLA）とは
近年提唱された子宮体部や卵巣から発生する腺癌である。病理学的な診断定義はいまだなく、中腎管（Wolf 管）遺残より生じるとされている中腎管腺癌 Mesonephric adenocarcinomaや子宮内膜癌に病理学的形態や免疫組織学的な特徴が類似しているが、それらとは区別される傾向にある。MLA は中腎管遺残を認めないことより、中腎傍管（Müller 管）由来の腫瘍が中腎管に分化するために発生すると推察されている。今回、子宮腺筋症から発生したと思われる MLA を経験したので報告する。
【症例】70 歳、2 妊 2 産。下腹部痛にて前医を受診し、骨盤内腫瘤を認め当科紹介となった。MRI では子宮周囲・大網に
T2WI・拡散強調像で高信号を呈す充実部分と出血や嚢胞を伴う巨大腫瘤を認めた。巨大腫瘤は子宮底部の腺筋症領域と連続するように描出される一方、CT では卵巣静脈や大網静脈からの還流も認め、原発巣の同定は困難であった。原発不明癌として試験開腹術を施行すると、腹腔内には子宮底部から外向性に発育し一部壊死を伴った巨大腫瘤を認めた。腫瘤は大網と膀胱子宮窩腹膜へ連続していたが、付属器腫瘍や播種病変を認めなかった。単純子宮全摘、両側付属器切除、大網腫瘤切除、膀胱子宮窩腹膜ストリッピングを施行した。病－ 63 －

理組織診断では、子宮体部腺筋症から連続して広がる腫瘍を認めた。腫瘍細胞は全体的に均一な腺腔構造を伴い管腔内には好酸性のコロイドを認めた。免疫組織学的には ER、PgR
は陰性、CK7、p16、GATA3、TTF-1、CD10 が陽性であった。
中腎管遺残を認めず MLA と診断した。術後はパクリタキセ
ル、カルボプラチンによる補助化学療法を行い、術後 6 カ月の現在も無再発である。
【考察】本症例の特徴として、MLA にみられる多彩な組織像の混在とは異なり、ほぼ“glandular pattern”であったことや、子宮内膜や頸部には病変を認めず、子宮腺筋症が広範囲にあり腫瘍細胞と連続しており腺筋症由来と考えられることが挙げられる。子宮体部発生の中腎管腺癌が腺筋症のない
子宮体部発生症例として報告されたことと対照的と考えられる。PubMed と医中誌で検索した中では、これまで子宮腺筋症から発生した MLA は報告されていない。
【結論】子宮腺筋症から発生したと考えられる MLA の 1 例を報告した。

P008.

自然退縮を来した子宮体癌の 1 例
1）国立病院機構 四国がんセンター 放射線診断科
2）国立病院機構 四国がんセンター 産婦人科
3）国立病院機構 四国がんセンター 病理科

細川 貴晶 1）、徳永 伸子 1）、細川 浩平 1）、
桐山 郁子 1）、清水 輝彦 1）、酒井 伸也 1）、
菅原 敬文 1）、友野 勝幸 2）、竹原 和宏 2）、
寺本 典弘 3）
【症例】50 歳台 女性【主訴】不正出血【現病歴】上記主訴にて前医を受診。経膣超音波で子宮内腔に腫瘤を指摘され、CA125=159U/mL、HE4=850pmol/L と上昇していた。子宮内膜細胞診でも class Ⅴであったため、精査加療目的で当院産婦人科紹介受診した。
【既往歴】30 代：卵巣腫瘍（詳細不明）【身体所見】体温 38.5℃。その他、特記すべき異常所見なし。
【 血 液 検 査 所 見 】WBC14800/uL，LDH227U/L，CA19-9=24
U/mL，CA125=142.4U/mL【経過】初診時、経膣超音波にて子宮内腔に長径 10cm 大の腫瘤あり。MRI では子宮体部後壁から内腔に膨隆する腫瘤を認め、腫瘤の頚部側は造影効果に乏しかった。子宮内膜生検が行われ、類内膜癌と診断された。5 日後の FDG-PET/CT
では MRI での造影域に一致して FDG 高集積（SUVmax=10.0）を認めた。また、上記病変とは不連続に子宮頚部にも 2 ヵ所の FDG 集積が見られた。初診から 30 日後の造影 CT では子
宮内腔の腫瘤は 3cm 大に縮小し、子宮も縮小していた。手術が行われ、組織診断で腫瘤は癒合した管状構造を呈する異型腺の増殖、充実性病変を認める類内膜癌であった。内子宮口付近では筋性動脈にリンパ球浸潤やフィブリノイド壊死、血管壁の線維化など炎症後変化を疑う所見も散見された。
【考察】自然退縮は、「適当とされる治療を受けることなく，悪性腫瘍が部分的にあるいは全部消失すること」とされている。本邦では 12,000 人に 1 人の頻度で自然退縮が見られ、リンパ腫、肝癌、肺癌での報告が多く、婦人科領域での報告は少ない。今回の症例は初診から手術までの 1 ヵ月間、腫瘍に対する治療が行われていないにも関わらず著明な縮小がみられ、自然退縮した子宮体癌であったと考えられる。自然退縮の機序として免疫学的機序、腫瘍への血流障害、生検や外科的侵襲など様々な要因が過去の文献では報告されているが不ポスター発表

II. 子宮体がん / III. 子宮肉腫

明なものも多い。本症例では初回生検時に既に腫瘍の辺縁部
で凝固壊死が見られ、脱落傾向を伴っていた。当院初診時、発熱や白血球上昇を認め、炎症の関与が疑われる状態であった。また、血管炎が自然退縮に関与したと考えられた報告もあり、今回の症例でも内子宮口付近に血管炎が疑われる組織像が見られ、何らかの関連がある可能性があるが原因の特定には至らなかった。
【結語】自然退縮を来した子宮体癌を経験したため、若干の文献を加えて報告する。

P009.

子宮体癌の筋層浸潤に関する術前MRI 評価と術後病理診断の検討
1）藤沢市民病院 産婦人科
2）藤沢市民病院 放射線診断科

片山 佳代 1）、鈴木 美奈子 2）、堀内 順子 1）、
宮本 麻美 1）、中島 文香 1）、中西 沙由理 1）、
有野 祐子 1）、内田 絵梨 1）、志村 茉衣 1）、
持丸 綾 1）、安井 一馬 2）、西村 有理恵 2）、
藤井 佳美 2）、塚本 浩 2）、佐治 晴哉 1）【目的】子宮体癌Ⅰ A 期に対する腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術が保険収載となって約 5 年になる。その適応は傍大動脈リンパ節廓清を省略できる場合とされているため、対象は子宮体がん治療ガイドラインによると、類内膜癌 G1（G2）、筋層浸潤 1/2 未満、子宮外病変のない場合である。筋層浸潤の程度は術式決定の判断材料となるため、術前 MRI 画像での評価が重要となる。MRI 画像では、ダイナミック早期相でのsub-endometrial enhancement（SEE）による筋層浸潤の有無、T2 強調像での junctional zone（JZ）の断裂の有無による筋層浸潤の程度、また T2 強調像・造影 T1 強調平衡相・拡散強調像で腫瘍と子宮筋層の境界の不整や同部位での筋層の菲
薄化の程度により筋層浸潤の程度を評価する。その撮像方法
は、子宮の体部に沿って長軸・短軸となる撮像断面が望まし
いとの報告もある。
【方法】今回我々は、2015 年 4 月から 2019 年 6 月までの 4 年
3 か月間に当院で術前診断および手術を施行したⅠ期～Ⅳ期の子宮体癌症例のうち重複癌を除いた 135 例を対象とし、筋層浸潤 1/2 未満か否かの術前 MRI 評価と術後病理診断について後方視的に比較検討した。当院での MRI 画像は、拡散強調像、T2 強調像とダイナミック早期相、造影平衡相で評価し、撮像断面は矢状断・横断面・冠状断 5mm 厚の連続スライスとした。また 2019 年 5 月からは、撮像横断面を子宮体部
長軸方向に垂直な面での 4mm 厚の連続スライスに変更した。
【結果】術前 MRI 画像による筋層浸潤 1/2 未満か否かの診断能の検討では、感度 70.6%、特異度 82.1%、正診率 77.8% であった。筋層浸潤 1/2 未満と過小評価された症例は 15 例（11.1%）、
1/2 以上と過大評価された症例は 15 例（11.1%）であった。
また、この術前術後診断の不一致があった 30 例全てが閉経後の患者であり、そのうち 9 例（30%）が特殊組織型であった。2019 年 5 月以降の撮像面を変更した症例は 6 例あったが、2 例が過小評価であった。
【考察】当院での MRI による筋層浸潤の評価では、閉経後の症例で筋層浸潤の術前術後診断の不一致が多く認められたことから、その診断には注意を要する。特殊組織型の筋層浸潤の評価は type1 の子宮体癌に比較し困難とされているが、当院では術前術後診断が一致した症例と不一致であった症例では特殊組織型の割合に有意差は認めなかった。今後は、撮像面変更後の症例も集積して検討する必要があると考えている。

P010.

内膜組織診では診断に至らなかった
子宮体部粘液癌の 1 例
1）京都府立医科大学附属北部医療センター 産婦人科
2）京都府立医科大学附属北部医療センター 病理診断科
3）京都府立医科大学附属北部医療センター 放射線科

青山 幸平 1）、髙岡 宰 1）、塚﨑 菜奈美 1）、
辻 哲朗 1）、井村 徹也 2）、佐藤 修 3）、
黒星 晴夫 1）【緒言】子宮体部における粘液癌は全子宮内膜癌の 1 ～ 9% と稀で、その中でも子宮頸部の粘液性胃型腺癌に類似するもの
は予後不良である。今回我々は子宮内膜細胞診および組織診
では診断に至らず、術後に子宮頸部粘液性胃型腺癌に類似した子宮体部粘液癌と診断した 1 例を経験したので報告する。
【症例】75 歳女性、5 妊 3 産。横行結腸癌 I 期に対し手術既往があり、経過観察目的に術後 3 年半で撮像された腹部 CT で子宮の増大を認めたため、当科紹介となった。超音波検査上、やや高輝度で血流の多い辺縁不明瞭な腫瘤を認め、CA125 の上昇を認めた。子宮頸部および内膜細胞診は陰性で内膜組織診で腺癌の診断であったが、それ以上の組織型の診断はできなかった。MRI では、子宮後壁筋層を主体に境界不明瞭な40mm 前後の腫瘤を認め、内部変性壊死をともない充実部分の拡散低下を認めた。骨盤リンパ節の明らかな腫大は認めなかった。subendmetrial enhancement の消失も認め、悪性度の高い II 型子宮体癌や癌肉腫を疑い、子宮全摘術および両側付属器摘出術、大網部分切除、骨盤リンパ節生検を施行した。
術後病理標本では、ほぼ体部全層を置換するように伸展する
腺癌で壊死や高度の脈管侵襲を伴い、粘液豊富な腺癌で印環細胞癌の様な像も認め、両側外腸骨リンパ節転移を認めた。
免疫組織染色では ER/PgR や CK20/CDX2/MUC2 は陰性、
CD20 や MUC5AC/MUC6 は陽性で、子宮頸部胃型粘液癌に類似した子宮体部粘液癌、pT3aN1M0、臨床進行期 IIIC1 期（2008 年 FIGO 分類）と診断した。術後化学療法を施行し、現在化学療法継続し術後 5 ヶ月の時点では明らかな再発所見を認めていない。
【考察】子宮体部粘液癌の約 90% は高分化で類内膜癌の亜型
で I 型子宮体癌と位置づけされるが、低分化なものや胃型腺癌に類似するものは II 型子宮体癌の特徴に近く予後不良となる。病理所見でも ER/PgR は陰性になることも共通している。
本症例では内膜組織診で ER/PgR が陰性で子宮体部には非典型的な腺癌の診断でとどまったが、画像所見では II 型子宮体癌も疑う所見であった。頻度は予想より高い可能性を示唆する報告もあり、非典型的な腺癌を認めた場合明細胞癌や漿液癌だけでなく悪性度の高い粘液癌も鑑別に挙げる必要がある。
【結語】正確な診断のためにも婦人科医・放射線科医・病理医の緊密な連携をとり日頃から顔の見える関係を作っておくことが重要である。

■ III. 子宮肉腫
P011.

肉腫成分の過剰増殖を伴う子宮腺肉腫の 1 例－ 64 －

ポスター発表

III. 子宮肉腫

1）姫路赤十字病院 放射線科
2）姫路赤十字病院 病理診断科
3）岡山大学 医歯薬総合研究科放射線医学

P013.

子宮腺肉腫は上皮性・間葉系混合腫瘍に分類され、ミュラー管
由来の良性の上皮成分と悪性の間葉成分からなる悪性腫瘍で、子宮肉腫の約 8% と比較的稀な疾患である。中でも、腫瘍全体の25% 以上を高悪性度肉腫が占めるものを肉腫成分の過剰増殖を伴う腺肉腫と定義される。腺肉腫全体の約 10% に認められ、筋層浸潤や子宮外の進展とともに予後不良因子となる。今回我々は、肉腫成分の過剰増殖を伴う子宮腺肉腫の一例を経験したので画像所見を中心に報告する。
症例は 40 歳代女性。妊娠歴なし。9 年前に閉経。当院受診 3 週間前から不正性器出血を認め、前医受診。子宮に腫瘤を認めた
ため、当院紹介受診。既往歴に特記事項なし。腫瘍マーカーの上昇なし。MRI では子宮体部内腔から頸管内に突出するような腫瘤がみられた。T2 強調像でやや高信号を呈し、ごく一部に嚢胞様の T2 強調像での高信号域を認めた。腫瘍の辺縁の一部で拡散の低下を認めたが、他の部分では拡散の低下は目立たなかった。PET/CT では拡散の低下がみられた部位にほぼ一致してFDG の強い集積を認めた。拡散の低下が目立たなかった部位にも FDG の軽度の集積を認めた。子宮肉腫を含む子宮の悪性腫瘍が疑われ、手術が施行された。病理組織学的に肉腫成分の過剰増殖を伴う子宮腺肉腫と診断された。

1）京都医療センター 産科婦人科
2）京都医療センター 放射線診断科

蟹江 悠一郎 1）、三森 天人 1）、井上 大作 1）、
松原 伸一郎 1）、和仁 洋治 2）、金澤 右 3）P012.

複数の嚢胞を伴う子宮平滑筋肉腫の 1 例
1）姫路聖マリア病院 放射線科
2）姫路聖マリア病院 産婦人科
3）姫路聖マリア病院 病理診断科
4）岡山大学 放射線科

大前 健一 1）、淀谷 光子 1）、藤江 俊司 1）、
柏原 麻子 2）、片山 隆章 2）、谷川 真奈美 2）、
岡本 遼太 2）、藤井 将義 3）、金澤 右 4）
症例は 60 歳台女性、2 経妊 2 経産、閉経 45 歳。右下腹部に時に疼痛を自覚することがあった。検診にて腫瘍マーカー（CA125）の上昇を指摘され近医を受診、精査加療目的に当院産婦人科紹介受診となった。身体所見では、臍上右寄りに腫瘤を触知、圧痛は認めなかった。US では骨盤部に嚢胞成
分と充実成分を伴う腫瘤を認めた。MRI では骨盤底から臍上にかけて長径約 25cm の充実成分と嚢胞成分からなる腫瘤を認め、正常な子宮および左右卵巣は同定できなかった。嚢胞成分は腹側・頭側優位に存在し、大小様々で、T2 強調画像
での液面形成や T1 強調画像での高信号域が認められ、出血、
粘稠な成分を含んでいると考えられるものと、T1 強調画像
で低信号を呈する水に近い信号を呈するものとが認められた。充実部分は DWI で高信号、ADC map では低信号、造影では比較的強い造影効果を認めた。右子宮静脈と左右卵巣静脈が排血路として拡張しており、子宮由来の肉腫が疑われた。単純子宮全摘＋両側付属器切除術が施行され、病理組織
学的に子宮平滑筋肉腫と診断された。充実成分と複数の嚢胞成分からなる子宮平滑筋肉腫の 1 例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

－ 65 －

高度な石灰化を示した巨大子宮肉腫の一例
池田 愛紗美 1）、安彦 郁 1）、大堂 さやか 2）、
鈴木 直宏 1）、渡部 光一 1）、江本 郁子 1）、
天野 泰彰 1）、宇治田 麻里 1）、髙尾 由美 1）、
髙倉 賢二 1）、小西 郁生 1）【緒言】骨盤内を占拠する巨大腹部腫瘤は婦人科でよく遭遇する病態であるが、巨大であるために由来臓器が判然とせず
診断・管理に苦慮することが多い。今回、高度な石灰化を示す巨大充実性腫瘤の術前診断に難渋したため報告する。
【症例】50 歳、G2P2。4 年前に無月経を主訴に前医を受診し、小児頭大の子宮筋腫を指摘された。定期的にフォローされていたが、大きさに変化を認めなかった。半年前より頻尿・腰痛・腹部腫瘤感が出現した。1 ヶ月前の健康診断で重度の貧血（Hb 5.9g/dL）を指摘され、前医を受診したところ子宮筋
腫様腫瘤の増大及び両側水腎症を認めたため、精査加療目的に当院へ紹介となった。診察では臍下 2 横指に達する不整な腫瘤を触知し、子宮腟部は視認できなかった。骨盤 MRI では骨盤内を占拠する 15cm 大の腫瘤を認め、子宮は右腹側に圧排され腫瘤は左卵管角に連続するように見えることから左卵巣腫瘍と思われた。CT では腫瘤は高度な石灰化を示しており、左側優位に高度の水腎症を認めた。前医で 1 年前に撮像された MRI と比較すると明らかな増大傾向がないことから、Brenner 腫瘍などの良性卵巣腫瘍を疑い、腹式単純子宮摘出術および両側付属器切除術の方針とした。腹腔内所見は両側付属器腫大なく、子宮体部は鶏卵大であった。子宮頸部は骨盤腔を占拠して辺縁不整に腫大し、大部分は骨のような硬度であった。子宮頸部原発の腫瘍と思われたが、側方で骨盤壁と、前方では膀胱と腫瘍が浸潤性に強固に癒着していたため腫瘍を完全摘出することは困難と判断し、腫瘍生検にとどめ手術を終了した。腫瘍は易出血性であり術中出血が多かった。病理組織は類円形あるいは短紡錘形細胞の密な増殖を認め、破骨細胞様の多核巨細胞が多数混在していた。腫瘍性の骨軟骨形成があり、それ以外への分化傾向・上皮性腫瘍・中皮腫などの成分は明らかでなかった。以上より、子宮頸部
原発の骨肉腫と診断した。
【考察】子宮頸部原発の骨肉腫はこれまでに 1 例の報告があるのみである。巨大腹部腫瘤による他臓器への圧排のため、原発巣を術前に同定するのが困難な症例であった。臨床経過・
診察所見・画像所見を総合的に判断し、良悪性や由来臓器を想定する必要がある。

ポスター発表

III. 子宮肉腫
山田 幸美 1,2）、高畑 暁子 2）、笹倉 康照 1）、
太田 義明 1）、永野 仁美 1）、山田 香織 1）、
寺山 耕司 1）、藤田 正人 1）、山田 惠 2）P014.

子宮筋腫と肉腫のMRI画像による鑑別方法とその限界
1）近畿大学医学部 産科婦人科学教室
2）近畿大学医学部 放射線医学教室 放射線診断学部門
3）近畿大学医学部 病理学教室

鈴木 彩子 1）、城 玲央奈 1）、藤島 理沙 1）、
甲斐 冴 1）、青木 稚人 1）、八幡 環 1）、
葉 宜慧 1）、村上 幸祐 1）、貫戸 明子 1）、
髙矢 寿光 1）、小谷 泰史 1）、中井 英勝 1）、
松木 充 2）、大谷 知之 3）、松村 謙臣 1）【目的】子宮筋腫の手術に腹腔鏡下手術が選択されることが多くなっている現在、術前の子宮筋腫と子宮悪性腫瘍、特に子宮肉腫との鑑別は重要で、治療前の画像診断が担う役割は大きい。そこで今回、筋腫と肉腫の鑑別に有用な MRI 画像診断のアルゴリズムを作成することを目的に、筋腫と肉腫の
MRI 画像所見の解析を行った。
【方法】1986 年 1 月から 2005 年 3 月の間に MRI 検査を施行
し、手術を施行した子宮筋腫・肉腫 1,387 例（癌肉腫を除く、
sample A）において、MRI 画像上、肉腫を疑う上で重要とされる① T2 強調像での高信号、② T1 強調像での高信号、③腫瘤辺縁の不明瞭さの 3 つの所見を retrospective に解析した。また、④血清 LDH 値上昇の有無も評価した。sample
A の解析から肉腫診断のためのアルゴリズムを作成し、その妥当性を 2011 年 1 月から 2013 年 12 月の間の子宮筋腫・肉腫手術症例 302 例（sample B）と、2014 年 1 月～ 2018 年 12月の間の子宮筋腫・肉腫手術症例 674 例中、筋腫 80 例と肉腫 11 例（sample C）を用いて検証した。
【結果】sample A の解析から、T2 強調像で低信号あるいはT2 強調像で高信号であっても、その他②～④の所見を持たないものは筋腫であり、① T2 高信号に、② T1 高信号、③腫瘍の辺縁不明瞭、④ LDH 上昇のいずれか 1 つの所見を併せ持つものは、肉腫の可能性があるというアルゴリズムが導き出された。これを用いると、sample B においても肉腫は全例見落とすことなく診断可能で、肉腫の可能性のある腫瘤を sample A ＋ B の全 1,689 例中 75 例（約 4%）にまで絞り込むことが可能であった。さらに sample C の解析では、①のみを有する肉腫症例を 1 例認めたが、病理組織診断の再検
討により筋腫であると診断され、アルゴリズムの有用性が示された。また①～④の 4 つの所見すべてを有するものは、所見を 3 つあるいは 2 つを併せ持つものより有意に予後不良であった。アルゴリズムを用いても鑑別が困難な腫瘤も存在したが、DWI 画像を用いれば、筋腫の可能性の高いものを絞り込むことが可能であった。
【結論】我々の作成した肉腫診断のアルゴリズムを用いれば、筋腫の可能性が高い腫瘤を確実に抽出可能であり、肉腫の可能性が極めて高い腫瘤ももれなく抽出可能であった。さらに予後を反映する可能性も示唆された。

P015.

子宮平滑筋肉腫を疑う MRI 所見の検討
1）京都第二赤十字病院 放射線診断科
2）京都府立医科大学 放射線医学教室【緒言】子宮平滑筋腫瘍は、良性の平滑筋腫、悪性の平滑筋
肉 腫、 両 者 の 中 間 群（smooth muscle tumor of uncertain
malignant potential: STUMP）に分類され、組織学的には細胞異型や核分裂像、凝固壊死の組み合わせにより診断される。
子宮肉腫は全子宮体部悪性腫瘍の約 8% と稀な腫瘍で、国内
では子宮体部肉腫の 36-38% が平滑筋肉腫と報告されている。
平滑筋腫瘍の多くは筋層内に発生するため、術前に組織診断を行うことは難しく、MRI で良悪性を推定する意義は非常に大きい。
【目的】術前の MRI で子宮平滑筋肉腫を疑った症例、及び術後に平滑筋肉腫と診断された症例に関して、術前の MRI 所
見を後方視的に検討した。
【方法】2009 年 1 月～ 2019 年 5 月までの間に術前に MRI 検査が施行され、画像上子宮肉腫を疑った症例のうち、2 施設
で手術が施行され、術後の病理診断で平滑筋腫瘍と確定された 32 例、および術前に診断できなかった平滑筋肉腫の症例 1
例をあわせた計 33 例を対象とした。子宮肉腫を疑う特徴的な MRI 検査所見として、① T2 強調像での高信号、② T1 強調像での淡い高信号域の存在、③周囲組織への浸潤像、④拡
散強調画像での明らかな高信号かつ ADCmap での低信号、⑤造影不良域の存在、の 5 点に着目し、最終病理診断と比較しそれぞれの有用性を検討した。④⑤に関しては施行された症例のみで検討を行った。
【結果】33 例の症例のうち、平滑筋肉腫が 8 例、STUMP が5 例、変性筋腫あるいは変異型筋腫を含めた平滑筋腫が 20 例であった。肉腫・STUMP 群、筋腫群のそれぞれにおいて、①の所見は 92.3%（12/13）、95%（19/20）、②の所見は 76.9%（10/13）、45%（9/20）、③の所見は 69.2%（9/13）、5%（1/20）、④の所見は 80%（4/5）、52.6%（10/19）、⑤の所見は 75%（6/8）、60%（3/5）で認めた。
【結論】肉腫・STUMP 群では筋腫群と比して②③④の所見が高率に認められ診断に有用と考えられた。特に③に関しては両者の群でのオーバーラップが少なく、認めた場合には鑑別に有用であると言える。また、⑤の所見は両群でオーバー
ラップはあるものの、肉腫・STUMP 群でやや高率にみられた。
子宮平滑筋腫瘍の術前 MRI では、周囲組織への浸潤の有無、T1 強調像での淡い高信号の有無に留意し、ADCmap を含めた拡散強調画像撮像のルーチン化、良悪性の判断に迷う場合
は造影検査の追加による診断能向上が必要と考えられた。

P016.

筋腫分娩様の所見を呈し、術前診断が困難であった子宮平滑筋
肉腫の 1 例
1）神戸大学医学部附属病院 放射線診断・IVR 科
2）神戸大学医学部附属病院 産婦人科
3）神戸市立医療センター中央市民病院 病理診断科
4）神戸低侵襲がん医療センター 放射線科
5）近畿大学医学部附属病院 放射線診断科

犬養 純子 1）、浦瀬 靖代 1）、神田 知紀 1）、上野 嘉子 1）、田中 宇多留 1）、祖父江 慶太郎
1）、前田 隆樹 1）、野上 宗伸 1）、松本 培世 2）、
蝦名 康彦 2）、寺井 義人 2）、原 重雄 3）、今岡
いずみ 4）、石井 一成 5）、村上 卓道 1）－ 66 －

ポスター発表

III. 子宮肉腫【はじめに】子宮平滑筋肉腫は 40 歳以降に発生し不正性器出血や下腹部痛など筋腫に類似した症状を伴う、比較的稀な悪性腫瘍である。通常は筋層内に主座をおく病変として認められるが、今回我々は筋腫分娩様の所見を呈し、術前診断が困難であった平滑筋肉腫の 1 例を経験したため、報告する。
【症例】患者は 48 歳女性。G5P3 NVD3 SA2。5 ヶ月前から持続する不正性器出血を主訴に前医を受診し、膣鏡にて頚管内に逸脱した子宮筋腫を疑う腫瘤を認めた。骨盤部単純 MRI
では、子宮体部後壁に茎を持ち頚管内を充填する 54mm 大の腫瘤を認め、T2 強調像では子宮筋層と比して不均一な高信号を呈した。T1 強調像では子宮筋層よりわずかに高信号だが明らかな出血を疑う所見は認めなかった、拡散強調像では軽度高信号で、ADC 値は 1.0 × 10-3/mm2 であった。MRI
上も変性筋腫の分娩として矛盾しないと考え、不正性器出血の制御を目的として子宮鏡下手術を施行された。術後の病理
組織学的検査では平滑筋肉腫の診断であり、追加治療が必要と判断され当院紹介となった。当院にて子宮全摘 + 両側付属器切除を施行され、追加切除された子宮及び両側付属器に明らかな残存病変はみられなかったが、術後 1 年を経て腹腔内再発を来たし化学療法中である。
【考察】筋腫分娩様の所見を呈した子宮平滑筋肉腫の例は、過去の症例報告では産褥期に平滑筋肉腫の分娩を来した症例が報告されていたが、画像所見の報告は検索し得た範囲内では認めなかった。子宮内腔にポリープ状に伸展し、頚管内に逸脱し分娩様の所見を呈する悪性腫瘍としては癌肉腫が有名であり、その進展形式から自験例の鑑別疾患に挙がり得ると考える。同じく当院で経験した癌肉腫（54 歳女性）の症例との画像所見の比較では、双方とも有茎性病変であり、頚部に逸脱する進展形式を示し、拡散制限は軽度に留まっていた。
一方で癌肉腫では充実部分と嚢胞成分が混在する形態であり子宮体部内腔を充填する component を有していたのに対して、平滑筋肉腫の例では嚢胞成分はみられず子宮体部内腔には茎のみが存在し腫瘍の大半は頚管内に逸脱していた。また、筋腫分娩（42 歳女性）の症例との画像所見の比較でも、双方とも頚部に逸脱する有茎性病変として認められ、鑑別は困難であると考えられた。平滑筋肉腫も非常に稀ながら筋腫分娩様の所見を呈し得ることを認識するべきである。

P017.

子宮腺肉腫の 1 例
1）石川県立中央病院 放射線診断科
2）石川県立中央病院 産婦人科
3）石川県立中央病院 病理診断科

片桐 亜矢子 1）、折戸 信暁 1）、茅橋 正憲 1）、
小森 隆弘 1）、小林 健 1）、坂野 陽通 2）、
平吹 信弥 2）、車谷 宏 3）、湊 宏 3）
子宮肉腫は、良性の上皮成分と悪性の間質成分が混在する非
常にまれな腫瘍で、子宮原発肉腫の中では比較的悪性度が低く、予後はよい傾向にある。子宮腺肉腫の 1 例を経験したので報告する。症例は 40 歳代女性。月経不順、不整出血を主訴に前医受診。US で子宮内腔に高エコー腫瘤を認めた。外子宮口から脱落した組織片の病理組織像は悪性所見なく平滑筋腫が疑われた。精査加療目的に当院紹介。MRI にて、子宮体部より下垂する T2WI にて筋層と比較し軽度高～等信号の中に、小結節状・索状の高度高信号域を伴う腫瘤を認めた。
腫瘤は子宮体部から膣上部内腔に鋳型状に存在し、柔らかい印象であった。拡散強調像では高信号を示し、ADC は低下していた。造影後は漸増性の不均一な濃染を示したが、T2－ 67 －

強調像で高度高信号を示した部分は濃染不良であった。筋腫
分娩として膣式子宮筋腫核出術を施行。腫瘤は非常にもろく一塊として回収できず、断片的に切除した。腫瘤は淡黄色調、辺縁は不正で脳回様であった。組織学的に円柱上皮と豊富な間質細胞が増殖しており、上皮で裏打ちされた嚢胞状の構造
や葉状構造に似た分葉を伴う間隙がみられた。上皮は異型に乏しいが、間質細胞は密度が高く軽度の異型を伴い、腺肉腫と診断された。手術から 2 ヶ月後に子宮全摘、両側付属器切除術が施行された。MRI 上の腫瘤の鋳型状に進展する形態および拡散低下は、柔らかく、細胞成分が豊富な腺肉腫の特徴を反映していると考えられる。また、T2 強調像で腫瘤内にみられた小結節状・索状の高度高信号域は、上皮で囲まれた腺腔や葉状構造様の間隙に一致すると推測された。

P018.

巨大変性筋腫として 6 年間経過観察の後に急激に増大した平滑筋肉腫の一例
1）武蔵野赤十字病院 産婦人科
2）武蔵野赤十字病院 放射線科

小林 織恵 1）、山下 詠子 2）、一條 梨紗 1）、
菊池 友美 1）、高野 みずき 1）、大川 智実 1）、
塚本 可奈子 1）、井浦 文香 1）、山﨑 龍王 1）、
田村 和也 1）、小林 弥生子 1）、梅澤 聡 1）
子宮平滑筋肉腫は子宮悪性腫瘍の約 3% を占める稀な腫瘍である。MRI での所見が重要とされているが変性筋腫との鑑別は難しく、臨床経過とあわせて診断する例も少なくない。また、本疾患は de novo に発生するとされていたが、近年良性の子宮筋腫から生じた報告が散見されている。今回閉経後巨
大変性筋腫として経過を見ていたところ閉経からおよそ 10
年目に急激な増大があり子宮全摘術施行後に平滑筋肉腫と診断された一例を経験したので報告する。
【症例】62 歳 G2P1（閉経 52 歳）慢性骨髄性白血病の寛解維持目的でイマニチブ（グリベック）内服中。56 歳時（閉経 4年後）15cm 大の巨大子宮腫瘤で紹介。子宮筋腫は指摘されていたが閉経後未受診。初診時 MRI では T2 強調画像で高信号部分が混在していたものの T1 強調画像では、明らかな出血や壊死を示す所見はなく、閉経前の MRI と大きさの変化もないことから変性筋腫としてフォローすることとした。腫瘍の縮小も確認できたため以降 6 ヶ月～ 1 年ごとで受診。症状の確認およびエコーを中心とした評価を続けた。初診時より 5 年後、大きな変化なく 1 年後の受診を指示していたとこ
ろ、4 ヶ月後に血液内科で原因不明の LDH 上昇、Hb 低下を認め自覚的にも腹部腫瘤感が出現したことから当科へコンサルトとなった。前回から 5 年経過した MRI 再評価では、既知の腫瘍が内部出血を起こし 10cm から 15cm 大に腫大、拡散障害を伴う領域が出現し悪性腫瘍を強く疑った。子宮全摘術および両側付属器切除術施行。子宮は 2.2kg で腫瘍内に出血や壊死が認められた。組織学的診断では、淡紡錘形細胞が髄様に増殖しており核分裂像が強拡大 10 視野あたり 26 個と目立っていたが一部には異型の乏しい平滑筋腫様の部分や変性筋腫と判断される硝子化部分も認められた。経過および病
理学的所見より、既存の変性筋腫の中に平滑筋肉腫が出現したと考えた。術後アドリアマイシン 6 コース施行するも膵臓、
肺、皮膚、脳と多発転移を認め現在パゾパニブ内服中である。
【考察】閉経 10 年間大きな変化を見せず突然悪性転化を認めた子宮平滑筋肉腫であった。巨大変性筋腫のフォロー方法は

ポスター発表

III. 子宮肉腫 / IV. 子宮疾患・その他確立されていないが、急激に増大した後の MRI では悪性所見が明らかとなり、適切なタイミングでの MRI は診断に有用であることが改めて確認された一例であった。画像・病理
組織を提示し報告する。

症例は 67 歳女性、2 経妊 2 経産。不正性器出血を主訴に近医を受診、腹部超音波検査にて臍高まで達する骨盤内腫瘤を指摘され、精査目的で当院紹介となった。骨盤部 MRI にて、著明に腫大した子宮の内腔を占拠するようにサイズ 23 × 9
× 15㎝ほどの境界明瞭な腫瘤を認めた。腫瘍は大部分が脂肪
信号で島状に T2WI 軽度低信号域が混在、同部は造影にて筋層と同程度に増強された。画像上は脂肪平滑筋腫が疑われた。
腫瘍マーカーは CEA、CA19-9、CA125、SCC いずれも陰性、
LDH は基準値内であった。不正性器出血が持続しており、サイズが大きく悪性も完全には否定できず手術の方針となった。術後病理にて脱分化型脂肪肉腫の診断となった。子宮での脂肪肉腫の発生は極めて稀であり、報告例も少ない。今回
我々が経験した稀な子宮脂肪肉腫について、文献的考察を含めて報告する。

P019.

子宮底部漿膜側から発生した巨大な嚢胞を含む子宮腺肉腫の 1 例
1）東海大学医学部 専門診療学系画像診断学
2）東海大学医学部 専門診療学系産婦人科学
3）東海大学医学部 基盤診療学系病理診断学

永藤 唯 1）、市川 珠紀 1）、山室 博 1）、
矢坂 美和 2）、梶原 博 3）、橋本 順 1）

■ IV. 子宮疾患・その他

症例は 30 歳台女性。妊娠分娩歴なし。既往歴なし。2 週間
前からの腹部膨満感にて近医を受診。経腟超音波検査にて巨大な多房性腫瘤を認め、CA125 が 2934U/mL、CA19-9 が143U/mL と高値であり、卵巣悪性腫瘍疑いにて当院受診。
MRI 検査にて、子宮底部に 209 × 184 × 130mm 大の境界明瞭な有茎性分葉状腫瘤を認め、子宮の前後左右や上腹部正中部まで進展していた。腫瘤は多房性嚢胞性病変の形態で、大部分の嚢胞内は T2 強調像で高信号、T1 強調像で低信号～
淡い低信号であったが、一部に出血を示唆する脂肪抑制 T1
強調像での高信号域や液面形成が見られた。嚢胞の隔壁様構
造は厚く不整で、子宮筋層と比較して T2 強調像で等信号～
淡い高信号、拡散強調像で軽度拡散低下、造影脂肪抑制 T1
強調像で僅かに弱い造影増強効果を示した。腫瘍の茎部には、T2 強調像で高信号を示し、拡散強調像で拡散低下のない領域が見られ、浮腫性変化と考えた。子宮内腔や両側付属器に異常所見を認めなかった。CT では、腫瘤の隔壁様構造の一部に微細な石灰化が見られた。少量腹水を認めたが、転移や播種は認めなかった。以上より低異型度子宮内膜間質肉腫や子宮平滑筋肉腫を含む子宮悪性腫瘍を疑い、腹式単純子宮全摘術及び両側付属器摘出術を施行した。子宮底部に有茎性の漿液性多房性腫瘍を認めた。病理組織所見は、裂隙状の管腔構造、浮腫状の間質成分、平滑筋成分からなり、間質の増生により管腔が圧排されて葉状パターンを呈していた。腺
管を構成する上皮に異型や腫瘍性増殖を認めず、腺管周囲でCD10 陽性の間質が高密度に存在しており、子宮腺肉腫の診断となった。
子宮腺肉腫は良性の上皮成分と悪性の間葉成分からなる上皮性・間葉性混合腫瘍で、子宮肉腫の約 8% と稀な悪性腫瘍である。多くは子宮内膜から発生し、子宮内腔に外向性発育するポリープ状病変となる。腫瘤の大きさは平均 6.5cm で、内部に多数の嚢胞成分を含む。今回、子宮底部漿膜側から子宮外へ進展し、内部に巨大な嚢胞を多数含む稀な形態を呈した
子宮腺肉腫を経験したため、文献的考察を加えて報告する。

P021.

多量の性器出血を伴った閉経後の筋腫分娩に対し子宮動脈塞栓術が奏功した治療経験
1）市立奈良病院 産婦人科
2）市立奈良病院 放射線科

延原 一郎 1）、穴井 洋 2）、伊藤 博文 2）、
春田 典子 1）、東浦 友美 1）、藤井 肇 1）、
山尾 佳穂 1）、日高 晶子 2）、原田 直哉 1）【緒言】1995 年に Ravina らが子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術（UAE）の治療経験を初めて報告して以来、欧米では子宮筋腫に対して UAE が盛んにおこなわれてきたが、我が国では長らく保険適応がなく、一部の施設のみでゼラチンス
ポンジを用い、自費診療で行われていた。ようやく 2014 年 1月に症候性子宮筋腫の塞栓物質として球状ビーズ（エンボス
フィア ®）が特定医療材料として保険収載され、K615 血管塞栓術が手技としても適応とされたため、症候性子宮筋腫に対して UAE による保険での治療が可能となった。しかしながら、閉経後や粘膜下筋腫あるいは筋腫分娩などの症例に対しは適応に慎重な意見もあり統一した見解がない。今回われわれは、閉経後に全身状態から手術が困難な多量の性器出血を伴った筋腫分娩症例に、UAE を行い奏効した症例を経験したので報告する。

P020.

子宮脂肪肉腫の一例
1）国立病院機構 九州医療センター 放射線科
2）国立病院機構 九州医療センター 産婦人科
3）国立病院機構 九州医療センター 病理部

筒井 佳奈 1）、原田 詩乃 1）、安森 弘太郎 1）、
名本（松林）路花 1）、井手 大志 2）、桃崎 征也 3）【症例】72 歳、未産。小児期より症候性のてんかんがあり、69 歳で中等度の認知症を指摘されていた。3 ヶ月前に右足関節を骨折したため観血的整復固定術をうけギプス固定中で、下肢静脈血栓症の既往があったため、術後よりエドキサバンが開始されていた。要介護 2 で施設に入所中に性器出血のため当科を受診した。腟内に少量の茶褐色の帯下と腫瘤をみとめ、筋腫分娩が疑われた。腫瘤は生検により平滑筋腫と判明したが、生検部位からの出血が続き輸血を行った。ループ式
結紮器で筋腫分娩の茎に糸をかけて止血しようと試みたが、造影 MRI にて糸は分娩している筋腫の茎ではなく中央部にかかり、筋腫核が虚血になっていないことが判明した。そのため、エドキサバンを中止し、シート状生物学的組織接着・閉鎖剤と圧迫を行ったところ、止血したため退院となった。
しかしながら半年後に再度、多量の性器出血のため来院した。退院後に患者は大腿骨遠位部骨折をおこしており、下肢－ 68 －

ポスター発表

IV. 子宮疾患・その他の廃用性萎縮が進んでいた。全身状態から手術は困難と判断し、止血目的で UAE を施行した。血管造影で子宮及び筋腫はほぼ右の子宮動脈のみから栄養されていることが判明し、500-700 μ m のエンボスフィア ® で右のみを完全に塞栓した。
腫瘍は虚血壊死により徐々に軟化し、術後 23 日目に自然に脱落した。病理では広範に変性・壊死を伴った平滑筋腫であった。脱落後 8 日目に退院となった。
【結語】一般に閉経後は悪性腫瘍の発症頻度も高くなるため、UAE の適応には慎重にならざるを得ないが、今回のような症例では、非常に有用であると考えられた。

P022.

ポリープ状子宮内膜症の MRI 所
見の検討
1）徳島大学 医学部 放射線科
2）徳島大学病院 病理部
3）徳島大学 医学部 産婦人科
4）徳島文理大学 診療放射線学科

竹内 麻由美 1）、松崎 健司 1,4）、坂東 良美 2）、
西村 正人 3）、原田 雅史 1）【目的】ポリープ状子宮内膜症は充実性の形態をとる稀な良性の子宮内膜症性病変である。臨床的・画像的に悪性腫瘍と紛らわしい病態であり、過剰な手術侵襲を避けるためにも術前診断が重要である。今回、MRI 所見について検討し、診断における有用性について考察を行った。
【方法】後方視的に 5 症例の MRI 所見を検討した。平均 41 歳、
発生部位は腹膜腔 2 例、内膜症性嚢胞 2 例、嚢性腺筋症 1 例。
全例で T1WI、T2WI、造影後 T1WI が撮像され、4 例で造影ダイナミック MRI、2 例で磁化率強調シーケンス（SWAN）
が撮像されていた。DWI は 4 例で撮像され、ADC 値測定とcomputed DWI（cDWI）の作成が可能であった 3 例で cDWI
（b=2000）の画像との対比を行った。
【結果・考察】骨盤子宮内膜症から発生した 2 例はダグラス
窩を主座とする多発結節として認められ、病変を取りまく線
維性の低信号域（black rim sign） を伴っていた。内膜症性嚢胞から発生した 2 例はいずれも壁外進展をきたし、1 例はダグラス窩に進展し、1 例は子宮筋層に分け入るような進展像を認めた。1 例は嚢性腺筋症内に限局する壁在結節として認められた。4 例で骨盤子宮内膜症、5 例で腺筋症を伴っていた。病変は 5 例全例で T2WI にて高信号を呈し、3 例で内部に T1WI にて出血巣を反映した高信号域を認めた。SWANが撮像された 2 例ではいずれも出血を示唆する低信号域を認め、T1WI よりも鋭敏に出血巣が検出（1 例は T1 強調像
では描出なし、1 例は T1 強調像より明瞭）された。DWI が撮像された 4 例は全例で高信号を呈したが ADC 値は平均
1.67x10-3mm2/s と比較的高値を呈し、b=2000 の cDWI では
いずれも信号低下を認め、T2 shine-through 効果の影響が示唆された。造影ダイナミック MRI が施行された 4 例は全例
で漸増型の造影パターンを呈し、造影後 T1WI では全 5 例中
4 例で子宮筋層と同程度の濃染像を呈した。造影効果の弱い
1 例は組織学的に悪性転化と考えられる高分化型類内膜癌を含んでいた。
【結論】ポリープ状子宮内膜症は周囲や近接する臓器に浸潤性に進展して悪性腫瘍と紛らわしい像を呈することがあり、術前診断が重要と考えられる。子宮内膜ポリープと類似した組織像を反映した T2WI における高信号や DWI にて拡散制
限を呈さない所見、造影ダイナミック MRI における漸増パ－ 69 －

ターン、T1WI や磁化率強調シーケンスによる病変内の内膜症性の出血巣の検出は診断に有用な MRI 所見と考えられた。

P023.

術前画像診断で卵巣癌と鑑別困難であった巨大変性筋腫の 1 例
京都第一赤十字病院

遠藤 理恵、松本 真理子、近藤 美保、
松尾 精記、小木曽 望、山口 菜津子、
森崎 秋乃、冨田 純子、安尾 忠浩、
大久保 智治【諸言】子宮筋腫は臨床上よく遭遇する疾患で、超音波やMRI で容易に診断されることが多いが、時に非典型的な画像所見を呈し、画像診断が困難な場合がある。今回、卵巣悪性腫瘍との鑑別が困難であった巨大水腫様変性子宮筋腫を経験したので報告する。
【症例】43 歳、
G0P0、
全身性エリテマトーデスの既往あり。徐々に増悪する腹部膨満感を認め前医受診、腹部 CT にて巨大骨盤内腫瘍を指摘され紹介初診。Hb6.1g/dl の重症貧血を認めたが、全身状態良好、腫瘍マーカーは CA125 114.1U/ml と軽微な上昇のみであった。MRI は、子宮頭側に 317 × 159 ×281mm の巨大腫瘤、大部分は T1WI 低信号・T2WI 高信号の嚢胞部分、尾側に T1WI/T2WI 低信号の充実性部分からなる腫瘤であった。尾側の充実部分は、造影効果があり、DWI
高信号であった。術前 MRI 診断は卵巣悪性腫瘍疑いであった。MRI で造影アレルギーを認めたため、造影 CT ではなく
PET-CT で全身精査を行った。腫瘍尾側の充実部に PET で強い集積を認めた。また両側鼠径リンパ節、左鎖骨下リンパ節、両側腋下リンパ節へ集積を認めた。画像所見からは卵巣悪性腫瘍 stage Ⅳが疑われ、開腹手術施行した。術中所見で、卵巣悪性腫瘍と疑われていた腫瘤は子宮から有茎性に発育した子宮腫瘍であり、両側卵巣は正常に認めた。子宮全摘を行い、子宮腫瘍割面を確認、筋腫として矛盾しない所見であった。
最終病理診断も水腫様変性子宮筋腫であり悪性所見は認めなかった。骨盤外のリンパ節腫大、集積は活動性 SLE に伴う炎症性の腫大・集積であった。
【考察】筋腫は、変性により非特異的な画像所見を呈する。良悪性鑑別に有効な DWI や PET でも強い炎症があると悪性と類似した所見を呈することがあり注意が必要である。本症例は、全身状態は良好、マーカー上昇も軽微であり進行した悪性腫瘍としては矛盾する所見が随所にみられ診断に有用な臨床所見であった。SLE での炎症性 PET 集積も診断を困難にしたが、主たる疾患のみでなく合併症が呈する画像所見も十分に考慮することが重要である。
【結語】悪性腫瘍との鑑別が困難であった巨大水腫様変性子宮筋腫を経験した。画像診断は術前診断に有用ではあるが、常に正しい診断にたどり着くのは難しい。画像診断のみに頼らず、患者の臨床症状と照らし合わせ総合的な診断を行うことが重要である。

ポスター発表

IV. 子宮疾患・その他

P024.

遊離した外腸骨動脈が原因となった広汎子宮全摘術後の絞扼性イレウスの 1 例
1）浦添総合病院 放射線科
2）琉球大学医学部附属病院 放射線科
3）浦添総合病院 外科

中俣 彰裕 1,2）、宜保 慎司 1）、宮良 哲博 1）、
原田 哲嗣 3）、伊良波 裕子 2）、村山 貞之 2）
症例は子宮体癌に対し広汎子宮全摘術の既往のある 60 歳台女性。来院約 4 時間前に腹痛で発症し、増悪傾向がみられたため
当院救急外来を受診された。来院後に 1 回嘔吐があり、身体診
察では右下腹部に最強点のある圧痛が認められ、腸蠕動音は減弱していた。血液ガス分析で乳酸値の上昇が認められたため、
絞扼性イレウスが疑われて腹部造影 CT が施行された。CT では右外腸骨動脈と骨盤壁（または腸腰筋）との間に小腸が入り込み、closed-loop を形成していた。closed-loop を形成する小腸壁の造影増強効果は不良で絞扼性イレウスに矛盾しない所見であった。右外腸骨動脈は陥頓した小腸により腹側へ圧排されていた。絞扼性イレウスの診断で緊急開腹手術が施行された。開腹所見でも CT 所見同様に遊離した右外腸骨動脈と骨盤壁との間隙に小腸が陥頓していることが確認された。陥頓した小腸は壊死していた。小腸部分切除術を施行した後、右外腸骨動脈は後腹膜によって被覆した。開腹手術後の露出した血管や尿管などの脈管を原因としたイレウスの報告は稀ではあるが、数例の報告が認められる。一般的に絞扼性イレウスの原因は索状物や内ヘルニアが多いが、広汎子宮全摘術後に生じた絞扼性イレウ
スでは遊離した血管や尿管などの脈管が原因となる機序も鑑別として考慮するべきと考えられる。

が、無症候性のため経過観察とした。TC 療法 3 コース終了
後、下腹部膨満と尿閉、Cr 2.22mg/dL と腎機能障害を認めた。CT でリンパ嚢胞が長径 13㎝に増大し、右尿管から尿道の圧迫から右水腎症と尿閉が生じたと考えられた。膀胱留置
カテーテル挿入後、CT ガイド下にリンパ嚢胞を穿刺し、経皮的嚢胞ドレナージカテーテルを留置したところ、嚢胞の縮小と腎機能の改善が得られた（Cr 0.99mg/dL）。しかし、嚢胞排液は 200mL/ 日で持続し、ドレーン遮断で嚢胞が再増大したため、再貯留防止処置が必要と判断した。そこで、リンパ液漏出部の閉塞を狙いリピオドールによるリンパ管造影を行ったところ、閉塞はされなかったがリンパ液漏出部位を特定できた。次に、ミノサイクリン（MC）による硬化療法を行う方針とし、ドレナージカテーテル造影により、特定された漏出部に 2mg/mL の MC 溶液が確実に到達する溶液量と体位を検討した。その結果、MC 2mg/mL 溶液 35mL をドレナージカテーテルより注入して遮断し、右側臥位を 3 時間保
持した後に開放した。硬化療法 7 日後に嚢胞ドレーン排液が2mL/ 日に減少したためドレーンを抜去した。硬化療法による副作用は認めず、現在外来で TC 療法を継続中であるが、リンパ嚢胞の再発を認めていない。
症候性リンパ嚢胞は硬化療法では再貯留する難治例もあり、嚢胞解放術などの外科的治療を選択される例もある。しかし、本例のようにリンパ管造影による漏出部特定とドレナージカ
テーテル造影検査により必要な薬剤溶液量や体位を事前に検討することで硬化療法の有効性が増すと考えられた。。

P026.

MRI 所見から悪性リンパ腫子宮転移を疑い経頸管的針生検を施行した 1 例1）JA 北海道厚生連 帯広厚生病院 産婦人科
2）JA 北海道厚生連 帯広厚生病院 血液内科
3）JA 北海道厚生連 帯広厚生病院 病理診断科

P025.

子宮体癌術後の症候性リンパ嚢胞に対して画像検査で治療計画した硬化療法が奏功した一例

工藤 ありさ 1）、黒須 博之 1）、森脇 征史 1）、
三坂 琴美 1）、鈴木 裕太郎 1）、山崎 博之 1）、
吉井 一樹 1）、齋藤 祐美花 2）、菊地 慶介 3）、
服部 理史 1）

1）信州大学医学部 産科婦人科学教室
2）信州大学医学部 画像医学教室

荻山 めぐみ 1）、井田 耕一 1）、山田 靖 1）、
小野 元紀 1）、竹内 穂高 1）、樋口 正太郎 1）、
小原 久典 1）、宮本 強 1）、所 博和 2）、
塚原 嘉典 2）、藤永 康成 2）、塩沢 丹里 1）
後腹膜リンパ節郭清術後のリンパ嚢胞は、水腎症や血栓症、感染などの原因となるなど、時に管理に苦慮する術後合併症である。今回我々は、腎機能障害・尿閉を来した巨大リンパ嚢胞に対し、硬化療法が奏功し、保存的に管理し得た 1 例を経験したので報告する。
症例は 70 歳、2 妊 2 産の女性で、子宮体癌に対し単純子宮全摘術、両側付属器摘出術、大網部分切除術、骨盤・傍大動脈
リンパ節郭清術が施行された。術後病理診断は明細胞癌であり、骨盤リンパ節転移を認めⅢ C1 期（pT1aN1M0）であったため、パクリタキセル・カルボプラチン（TC）療法 6 コースの予定とした。術後 1 ヶ月の造影 CT で、右骨盤壁より膨隆する長径 10㎝の嚢胞構造を認め、リンパ嚢胞と診断した【背景】悪性リンパ腫の子宮転移はびまん性腫瘍の形態をとることが多い。MRI 画像から悪性リンパ腫子宮転移を疑い経
頸管的針生検を施行した 1 例を報告する。
【症例】70 歳、3 妊 3 産、閉経 56 歳。関節リウマチに対してメトトレキサート投与中に全身のリンパ節腫脹、脾腫、汎血球減少が出現し、骨髄生検でびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫（DLBCL）と診断した。R-CHOP 療法を開始し、中枢神経浸潤をきたしたため集学的治療を追加した。その後のPET-CT でリンパ節病変はほぼ消失したが、以前から存在した子宮体部への集積が SUVmax19.2 と増強し当科紹介となった。内膜細胞診は陰性で、造影 MRI では子宮体部後壁筋層
内に 40mm 大の比較的境界明瞭な充実性腫瘤を認めた。腫瘤は T2 強調像で均一な軽度高信号を示し、Gd 造影 T1 強調像
では筋層よりも強い均一な増強効果を認め、拡散強調画像で高信号を示した。経頸管的針生検を施行し、病理組織所見で
子宮筋層間に大型異型リンパ球のびまん性浸潤を認めた。異型リンパ球は CD20（+）、CD79a（+）、bcl-2（+）、bcl-6（+）、
MUM-1（+）
、CD3（-）、CD5（-）、CD10（-）、Ki67 標 識 率≒ 90% を示し、DLBCL の子宮転移と診断した。
【考察】悪性リンパ腫の女性生殖器への転移は節外病変を有－ 70 －

ポスター発表

IV. 子宮疾患・その他する女性患者の 1.6% と稀で、子宮体部への転移はさらに稀である。組織型としては DLBCL が最も多く、画像所見では内膜腔に露出することなくびまん性に浸潤する均一な腫瘍として認識され、典型的な子宮原発悪性腫瘍とは異なる像を示すことが多い。内膜組織診での検出感度は低いが、針生検を施行することで、手術療法よりも低侵襲な方法で診断が可能である。MRI でびまん性子宮腫瘍の形態を認めた場合は悪性リンパ腫も鑑別に挙げ、検査・治療方針を計画することが重
要である。

P027.

膣および子宮頸部に異常所見を呈したベーチェット病の一例
1）大阪赤十字病院 放射線診断科
2）同 病理診断科
3）同 産婦人科

小濱 さゆり 1）、前倉 拓也 1）、梅花 優貴 1）、
鳴神 昇子 1）、赤坂 太 1）、舌野 富貴 1）、
山内 盛敬 1）、森 暢幸 1）、塩崎 俊城 1）、
嶋田 俊秀 2）、野々垣 多加史 3）、伊藤 亨 1）
【緒言】ベーチェット病は口腔粘膜のアフタ性潰瘍、外陰部
潰瘍、皮膚症状、眼症状を主症状とする全身性炎症性疾患である。ベーチェット病の外陰部潰瘍は、外陰部痛や性器出血を契機に発見され、有痛性の境界鮮明なアフタ性潰瘍が大小
陰唇に好発することが特徴的とされている。
今回、外陰部のみならず膣および子宮頸部にも CT 画像で異常所見を呈したベーチェット病の一例を経験したので報告する。
【症例】症例は 20 歳代の女性。繰り返す発熱・嚥下時痛、3日前からの外陰部痛を主訴に受診した。熱源精査目的の造影CT で、外陰部・膣・子宮頸部の不整な造影効果や、膣壁肥厚、子宮頸部腫大、終末回腸の壁肥厚が認められた。また診察で小陰唇・膣・子宮頸部、口腔内に白苔を伴う多数の深い潰瘍が認められ、消化管内視鏡では回盲部に下掘れ潰瘍が確認された。血液検査所見や外陰部潰瘍の病理組織像では積極的に潰瘍部の悪性腫瘍を疑う所見や、ヘルペスウイルス感染・細菌感染を疑う所見は指摘できなかった。
その後の経過で、毛嚢炎様皮疹や関節痛が出現した。上記画
像所見および各臨床症状よりベーチェット病と診断され、コルヒチン加療後に速やかな症状の改善を認めた。
【結語】外陰部のみならず、膣・子宮頸部にも病変を呈するベーチェット病の報告は少ないが、膣や子宮頸部潰瘍を見た場合、口腔内・眼症状・消化管症状などベーチェット病を疑う全身症状がないか確認する必要があるものと考える。
多臓器疾患であるベーチェット病の症状は複数の診療科に渡るが、全身を横断的に診る放射線科医が診断に貢献できる可能性がある。

－ 71 －

P028.

cotylednopid dissecting
leiomyoma の一例：変性筋腫や変異型筋腫との比較を交えて
1）がん・感染症センター 都立駒込病院 放射線診療科
2）東京都保健医療公社 荏原病院 放射線科
3）がん・感染症センター 都立駒込病院 病理科
4）がん・感染症センター 都立駒込病院 婦人科

森 紘一朗 1,2）、山下 詠子 1）、乾 貴則 1）、
山本 亜也 1）、鈴木 瑞佳 1）、高木 康伸 1）、
名川 恵太 1）、上條 崇裕 1）、生田 修三 1）、
楊川 哲代 1）、加島 淳平 3）、山田 倫 3）、
比島 恒和 3）、八杉 利治 4）
子宮筋腫は婦人科腫瘍の中でも 40 歳代から 50 歳代に高頻度にみられる腫瘍で、平滑筋への分化を示す良性腫瘍である。
T2WI で境界明瞭な低信号腫瘤を基本とするが高率に変性し、様々な信号変化をきたす。今回、特異的な発育形態を呈する
比較的稀な cotyledonoid dissecting leiomyoma の 1 例を経験した。変性筋腫や変異型筋腫の画像や組織所見を呈示し、画像所見の特徴と病理組織所見を報告する。
【症例】40 代女性 2 経妊 1 経産、不正性器出血を主訴に前医を受診し、子宮もしくは卵巣由来の充実性腫瘍が指摘され、精査目的に当院受診となった。血液検査では CA125 123U/
mL と上昇を認めたが Hb 低下や LDH、各腫瘍マーカーの上昇は認めなかった。MRI で子宮体部背側から骨盤内を占拠す
るような腫瘤性病変を認め、大きさは 116 × 118 × 14㎜であった。腫瘤は T2WI 低信号を呈する小結節の集合体及びその隙間を分け入るような液体成分から成っていた。低信号結
節は dynamic MRI で緩徐に増強されたが、拡散制限は認めなかった。冠状断像では腫瘤と子宮体部との連続性が認めら
れ、子宮体部後壁から頭側へ広がる平滑筋腫が疑われた。体
幹部 CT では辺縁平滑な多発肺結節が認められ、転移性平滑筋腫も疑われた。卵巣静脈や下大静脈への腫瘍進展は見られなかった。腫瘍合併子宮摘出術が施行された。術中所見では腹腔内に白色調小結節が集簇し、周囲に黄色透明液を含む大きさ 20cm ほどの腫瘍で、右仙骨子宮靱帯と右骨盤腹膜の間に発育するように進展していた。子宮との連続は不明であった。摘出標本は子宮体部背側より突出するブドウの房状となった多結節性の白色調の胎盤様腫瘤であった。病理組織学的に島状に増生する平滑筋細胞を認めその周囲は液状変性をきたし、壊死や核分裂像などの悪性所見は認められなかった。
子宮体部から発生した cotylednopid dissecting leiomyoma と診断された。肺結節に対して CT ガイド下肺生検も施行されたが、腫瘤は固く十分な検体を得ることはできなかった。しかし子宮腫瘍で中小の血管内に内皮で覆われた平滑筋がポリープ状に突出する像を認め、多発肺結節は平滑筋腫の転移と考えられた。平滑筋腫には様々な変性や変異型が知られ、石灰化を伴った変性筋腫、梗塞壊死に陥った筋腫、cellularleiomyoma、lipoleiomyoma、myxoid leiomyoma の自験例と併せ、文献的考察を加えて本例の特徴を考察する。

ポスター発表

IV. 子宮疾患・その他

P029.

大腿部および左大腿骨転移を契機に発見された良性転移性平滑筋腫の 1 例
1）京都府立医科大学附属病院 産婦人科
2）京都府立医科大学附属病院 放射線科

青木 康太 1）、山本 拓郎 1）、高畑 暁子 2）、
古株 哲也 1）、寄木 香織 1）、松島 洋 1）、
森 泰輔 1）、北脇 城 1）
【緒言】
良性転移性平滑筋腫（benign metastasizing leiomyoma:
BML）は子宮平滑筋腫既往のある女性に発症する稀な疾患である。BML は肺への転移が最も多く、その他には心臓、リンパ節、脊椎、軟部組織など様々な臓器に転移するとされる。今回、子宮全摘後に骨盤内、大腿部軟部組織、左腸骨および左大腿骨転移、多発肺転移を認めた BML の 1 例を経験したので報告する。
【症例】48 歳、1 妊 1 産。14 年前に子宮平滑筋腫に対して腹式単純子宮全摘術の既往がある。2 年前より左大腿部に無痛性の腫瘤を自覚した。徐々に増大を認め、右大腿部にも腫瘤を触知するようになったため、近医整形外科を受診し、大腿部レントゲン検査で悪性骨軟部腫瘍が疑われ、当院整形外科に紹介となった。造影 MRI、PET/CT 検査で骨盤内、両大腿部軟部組織、左腸骨および左大腿骨に軟部腫瘤を認め、両肺にも多発結節を認めた。左大腿部腫瘍の針生検ではleiomyoma の診断であり、精査・加療目的に当科紹介となった。受診時の生化学検査では LDH、CEA、CA19-9、CA125などは正常値であり、またエストラジオールは 81.9pg/mL と卵巣機能は維持されていた。左大腿部の腫瘤は 12 × 12cm お
よび 13 × 15cm の 2 つの腫瘍からなり、患者は歩行困難を呈していた。造影 MRI 検査では広範囲に造影効果の増強、血管増生を認めたため、悪性腫瘍を完全に否定することは困難であり、ADL の改善および手術検体での病理組織診断を行う
方針とし、左大腿部腫瘍切除術を施行した。摘出標本は肉眼的に線維性の薄い皮膜を有する表面平滑な腫瘤で、組織学的には紡錘形細胞が束状に錯綜配列を示しており、核の大小不同は軽度で核分裂像はまれであり、腫瘍性凝固壊死は認めず、
leiomyoma と診断した。以上から一連の病変は BML と考えられ、残存病変に対して GnRH アゴニストで治療中である。
【結論】子宮平滑筋腫の既往のある女性において、全身に多発する軟部腫瘍および多発肺結節を認めた場合、BML を鑑別に挙げる必要があると考えられた。

P030.

卵巣癌による癌性腹膜炎を疑い
開腹時に有茎性子宮筋腫の嚢胞状変性と判明した 1 例
大阪府済生会吹田病院

大瀧 瑠璃、加藤 俊、太田 裕、小川 紋奈、
宮本 聖愛、成冨 祥子、村上 法子、津戸 寿幸、
伊藤 雅之、亀谷 英輝

茎性子宮筋腫の嚢胞状変性と判明した症例を提示する。
【症例】49 歳未産、急性の下腹痛と下痢で近医受診し超音波検査で卵巣腫瘍を疑われ当院紹介受診となった。体温 37.6℃、WBC 12,400/µl、CRP 13mg/dl と炎症所見を認め血清 CA125
243U/mL と高値、超音波検査で多量の腹水貯留とともに右付
属器領域に辺縁平滑で内部に充実成分を含む径 12cm の嚢胞性腫瘤を認めた。MRI 画像から右卵巣癌破綻による腹膜炎と考え腹部 CT では大網転移と腹腔内播種を疑った。一方で診断的腹水穿刺では悪性細胞陰性であり抗生物質と安静により症状は軽快した。FDP-PET では腫瘤部位と横隔膜下に集積を認め癌性腹膜炎の診断で開腹手術を施行したところ、腹腔内播種は認めず右卵巣は正常嚢胞性腫瘤は右卵管角近傍から有茎性に発育していた。迅速組織検査で良性平滑筋腫と判明
し子宮全摘と両側付属器摘出で手術を終了した。
【考察】腫瘍マーカー高値と全ての画像所見が卵巣癌による癌性腹膜炎を支持し術前鑑別に良性疾患が挙がらなかった。
術中に子宮由来と判明したが迅速組織検査により臨機応変の対応が可能であった。
【結語】術前に組織同定が困難な疾患では極めてまれな病態も念頭に置いて画像診断を行う必要がある。また術中の術式変更に備えて迅速組織診断は必須である。

P031.

子宮捻転の 3 症例；3 次元的理
解に向けて
1）神戸市立医療センター中央市民病院 放射線診断科
2）京都大学大学院医学研究科附属脳機能総合研究センター
3）神戸市立医療センター中央市民病院 産婦人科

藤本 順平 1）、倉田 靖桐 1）、革島 定幸 1）、
日野田 卓也 1）、藤本 晃司 2）、吉岡 信也 3）、
上田 浩之 1）
子宮捻転は子宮が長軸に沿って 45 度以上回転した状態と定義され、非常に稀な病態である。捻転部位として子宮体部と頸管の間の子宮峡部に多いとされる。妊娠子宮に子宮捻転を認めた報告もあるが、非妊娠時は筋腫および卵巣腫瘍、子宮の形態異常や癒着を誘引として、子宮捻転を生じることがある。今回、子宮筋腫に合併した子宮捻転を生じた 3 例を経験した。年齢は 35-84 歳で、主訴として共に嘔吐と下腹部痛が見られたが、便秘が初期症状であった症例を 1 例で認めた。
初 診 時 の 採 血 で は WBC 9200-13400/µL、CRP 0.04-4.5mg/
dL、D-dimer 2.13-5.04 μ g/ml と軽度高値であった。それぞれ腹腔鏡下子宮筋腫核出術、開腹子宮全摘術が施行され、術中所見でも子宮体部の捻転は確認された。3 症例とも病理診
断は子宮平滑筋腫で、術後経過は良好であった。全摘された子宮では病理学的にうっ血性変化・循環障害が疑われる像を認めた。特異的な臨床症状がなく、消化器・尿路症状、腟からの出血を呈する場合も報告されており、CT・MRI での診断が重要である。子宮・卵巣動静脈の捻じれ、子宮峡部のくびれ、Spiral 状の子宮頚部や、膣上部 X shape 状の変形が診断に有意であると報告されているが、多方向からの再構成像
で子宮本体の螺旋構造を同定することが大切である。解剖学
的に複雑な部位であり、後方視的に検討すると 3D 再構成などの 3 次元的評価が診断に有用である可能性を考え、経験した 3 症例に関して、稀な病態である子宮捻転について文献的考察を加え報告する。

子宮筋腫の嚢胞状変性は稀であり全子宮腫瘍の 0.35% とされる。今回術前に卵巣癌に伴う癌性腹膜炎と診断し開腹時に有－ 72 －

ポスター発表

IV. 子宮疾患・その他

P032.

LEGH の嚢胞内容は T1 強調画像
で低信号；コスモスサイン以外の所
見として有用か ?
小倉医療センター

浦郷 康平、元島 成信、石松 真人、
中並 弥生、小野 結美佳、藤川 梨恵、
北川 麻里江、黑川 裕介、近藤 恵美、
川上 浩介、河村 京子、德田 諭道、川越 秀洋、
牟田 満、大藏 尚文【緒言】LEGH は MRI で頸部の中心部に小嚢胞が集簇し、その周辺に比較的粗大な嚢胞が取り囲むコスモスサインが特徴的である。画像上 LEGH と判断し、組織学的検査で結果的にその他の疾患であることも経験される。実際コスモスサインを呈したナボット嚢胞の症例報告もあり、判断に苦慮する場
合もある。
【目的】そこで、頸部嚢胞性病変の MRI 所見から、LEGH の鑑別となる可能性のある、画像的特徴がないか後方視的に検討し探索を行った。
【方法】2012 年 8 月以降の MRI 検査で、子宮頸部の高い位置に複数個以上の嚢胞を有し、さらに子宮頸部以外の理由も含
めて子宮全摘出術または円錐切除術を行った、組織学的検索を行った 22 例を対象とした。これらを LEGH とナボット嚢胞の 2 群にわけ、統計学的に 2 群間比較を行った。画像評価
は 2 名の放射線診断医が独立して施行し、臨床背景（手術時
年齢 閉経の有無）、病変形態（外向性 / 外向性 + 内向性 / 内向性）、局在（頸部上 1/2 頸部下 1/2 頸部全体）、病変縦径 /病変横径、嚢胞性状（3mm 以上の嚢胞個数・2mm 以上の嚢胞個数）、嚢胞内容信号強度（T2WI/T1WI 信号強度）に関して検討した。
【結果】22 例の頸部嚢胞の病理診断はナボット嚢胞 17 例、LEGH5 例であった。ナボット嚢胞の 17 例中、MRI でコスモ
スサイン様であった症例は 5 例であった。LEGH 症例の 5 例
はすべて MRI にて LEGH を疑ったが、典型的なコスモスサ
インを呈していた症例は 1 例であった。検討項目のうち、統計学的な有意差を認めたのは、嚢胞内容 T1WI 信号強度がLEGH 群は低信号であり、p=0.0024 であった。
【考察】ナボット嚢胞内容は T1WI で軽度高信号～中等度信号とされるが、LEGH に関しての報告はない。胃の腸上皮化生上皮では、形態的な細胞変化とともに、その粘液形質も腸型化するとされる。LEGH は「胃上皮化生を示す腺管の過形成」とされることを考慮すると、子宮粘液形質も細胞同様に変化し、胃粘液に類似する可能性がある。胃液の組成は、水分約 95%、ムチンが約 1% と、比較的低粘度であり、LEGHの MRI 所見は、細胞変化に加えて粘液形質の変化を反映したものかもしれない。
【結論】LEGH の鑑別にコスモスサインに加えて、嚢胞内容のT1W1 信号強度の評価は補助的指標となる可能性が示唆された。

P033.

子宮頸部捻転が自然解除した1例（捻転および捻転解除後の画像診断を含めて）－ 73 －

1）京都府立医科大学附属北部医療センター 産婦人科
2）京都府立医科大学附属北部医療センター 放射線科

髙岡 宰 1）、青山 幸平 1）、塚崎 菜奈美 1）、
辻 哲朗 1）、佐藤 修 2）、黒星 晴夫 1）【緒言】子宮頸部捻転は子宮が長軸に沿って 45 度以上回転した状態と定義される疾患である。その多くは妊娠中に起こり、非妊娠時の発症はまれとされている。非妊娠子宮では捻転の誘因は子宮筋腫が最も多い。今回我々は子宮筋腫を伴う閉経
後子宮頸部捻転が自然解除した 1 例を経験した。子宮頸部捻転および捻転解除後の画像、術中写真を含めて報告する。
【症例】症例は 69 歳、1 妊 1 産、BMI：35。右下腹部痛を主訴に救急外来を受診した。救急外来で撮像した CT では骨盤内から臍上に至る 22 × 20 × 11cm の腫瘤のほか多発筋腫を認めた。子宮筋腫の変性や子宮筋腫頸部捻転を疑い、緊急手術も考慮しながら疼痛コントロールを行ったところ右下腹部痛は改善したため、待機手術可能と判断した。時間外であったが、緊急 MRI 検査を施行した。CT 画像と MRI 画像を比較したところ、CT 画像では子宮頸部と考えられる部位は血管とともに渦巻き状を呈しており、子宮頸部捻転の所見であったが、MRI 画像所見では子宮頸部捻転は解除されていた。
以上より子宮頸部捻転の自然解除と診断した。腹式子宮全摘術および両側付属器摘出術を施行した。子宮は周辺臓器との癒着はなく頸管が延長しており、長軸を中心に頸部で時計回りおよび反時計回りに用手的に 180 度回転させることは容易であった。子宮の血流障害を疑わせる壊死や鬱血所見は認めなかった。子宮重量は 4,060g、術後経過は良好であった。最終病理組織診断は子宮平滑筋腫であった。
【考察】本症例では、子宮筋腫の重量と高齢による傍子宮組織の脆弱性および頸管の延長が捻転を助長したと考えた。一般的に急性腹症の画像診断は救急外来では CT 検査、婦人科
では超音波検査と MRI 検査が選択される。CT 所見のみで緊急手術をせざるを得ない場合もあるが、本症例では待機手術可能と判断し、積極的に MRI を施行したことで確定診断につながったと考える。
【結語】子宮頸部捻転および捻転解除後の的確な画像診断で安全に手術施行し、合併症なく治療できた 1 例を経験した。
子宮頸部捻転の報告は散見されるが、自然解除した報告は、我々が検索した範囲では見られず特異な症例と考えた。

P034.

悪性腫瘍との鑑別が困難であった adenomatoid tumor の一例
1）公立甲賀病院 産婦人科
2）公立甲賀病院 放射線科

松田 淑恵 1）、松本 有美 1）、高橋 真理子 1）、
小林 昌 1）、井本 勝治 2）【緒言】Adenomatoid tumor は子宮、卵管、睾丸、副睾丸等の男女生殖器及び縦隔や副腎、膵臓に発生する良性疾患であり、子宮の良性腫瘍の 0.12-0.14% を占める比較的稀な腫瘍である。
術前に診断された報告はなく、通常子宮筋腫等の手術の際に偶然発見される事が多い。今回我々は悪性腫瘍との鑑別が困難だった adenomatoid tumor の一例を経験したため、報告する。
【症例】51 歳 4 妊 4 産。既往歴に常位胎盤早期剥離。帝王切開術 3 回、卵管結紮術施行歴あり。下腹部痛を主訴に当科受診した。月経は初診より 2 年前から不順で過多月経、月経痛は認めず。経腟超音波にて子宮底部筋層内に 3cm 大の子宮筋腫を疑う低輝度な腫瘤を 2 箇所認めたが、左側に位置する腫瘤はポスター発表

IV. 子宮疾患・その他 / V. 骨盤疾患全般

辺縁がやや不明瞭であった。造影 MRI にて右側の腫瘤は T2
強調画像にて低信号で辺縁明瞭な平滑筋腫を疑う像であるのに対して、左側の腫瘤は T1 強調画像にて中心部に造影効果不良域があり、壊死を疑う所見が認められた。拡散強調画像では全体的に低信号であり、ADC 値は低くなく悪性度は高くないと推測されたが、子宮肉腫の疑いも否定できず、子宮全摘術の方針とした。既往帝王切開による子宮と腹壁の癒着が示唆されたため、腹腔鏡手術は選択せず、腹式単純子宮全摘術及び両側付属器切除術、大網部分切除術を施行した。術後経過は良好であり、術後 8 日目退院となった。術中所見にて、腫瘤は子宮底部に 2 箇所存在しそれぞれ 3cm 白色弾性硬であった。右側の腫瘤は平滑筋腫様であり、左側に位置する腫瘤は肉眼的には周囲との境界不明瞭であり、断面は白色浮腫状であった。同腫瘤における病理組織診 HE 染色にて、周囲との境界不明瞭であり、散在性に位置し嚢胞状に拡張した管腔構造が認められることから、adenomatoid tumor を疑い免疫染色を追加した。Cytokeratin+、calretinin weakly+、podoplanin（D2-40）+、WT-1 partly+ より、adenomatoid tumor と診断した。子宮体部にはこれらの病変の他に腺筋症が認められた。
【考察】Adenomatoid tumor は悪性の報告はほとんどなく、
一般的には経過観察でよいとされている。しかし術前に診断された症例はこれまでになく、MRI 所見に関する報告も少ない。今回我々は後方視的に本症例の画像所見及び病理組織像について検討し、文献的考察を加えて報告する。

P035.

子宮留腫に関する検討
1）藤沢市民病院 放射線科
2）藤沢市民病院 産婦人科
3）昭和大学横浜市北部病院 放射線科

鈴木 美奈子 1,3）、塚本 浩 1）、藤井 佳美 1）、
西村 有理恵 1）、安井 一馬 1）、佐治 晴哉 2）、
片山 佳代 2）、持丸 綾 2）、有野 祐子 2）、
藤沢 英文 3）、赤下 志保 3）、松成 一矢 3）、
橋詰 典弘 3）【目的】2 施設における CT、MRI レポートで指摘された「子宮留水腫」「子宮留血腫」「子宮留膿腫」症例をレビューし、文献的考察を加える。
【方法】藤沢市民病院、昭和大学横浜市北部病院で 2017.04.01～ 2019.06.15 の期間で CT、MRI レポート上、「子宮留水腫」「子宮留血腫」「子宮留膿腫」が検索された症例（各 7 例、16
例、計 23 例；CT15 例、MRI7 例、CT+MRI1 例）の患者背景、原因疾患、留腫の量を調べ、レビューする。
【結果】患者年齢：13-92 才、平均 72.1 才。原因疾患：子宮頸癌 5 例、子宮体癌 2 例、子宮頸癌術後 1 例、ナボット嚢胞 1 例、
子宮膣中隔閉鎖 1 例、子宮脱術後 1 例、不明 12 例。留水腫
容量（縦×横×高 cm3）＝ 3 ～ 520cm3【考察】文献上、子宮留水腫は 50 歳以上の 4.4%（20/450 例）、
閉経後の 12%（166/1,175 例）にみられ、容積は 1ml 未満か
ら 1,400ml と報告されている。多くは特発性で、悪性腫瘍によるものは約 20% と報告されている。今回の報告では悪性腫
瘍によるものは 30.4%、特発性は 52.2% であった。
【結論】藤沢市民病院、昭和大学横浜市北部病院で CT、MRI
レポート上検索された「子宮留水腫」「子宮留血腫」「子宮留膿腫」症例をレビューした。多くは特発性であるが、悪性腫
瘍によるものが 20-30% 程度あり、貯留が少量であっても鑑別に含めることが肝要である。

■ V. 骨盤疾患全般P036.

後腹膜の異所性妊娠の一例
1）産業医科大学 放射線科
2）産業医科大学 産婦人科
3）産業医科大学 病理診断科

塚本 純 1）、林田 佳子 1）、寺澤 岳 1）、
千原 ちひろ 1）、青木 隆敏 1）、網本 頌子 2）、
鏡 誠治 2）、吉野 潔 2）、稲葉 優奈 3）、
久岡 正典 3）、興梠 征典 1）
症例は 39 歳女性。既往に、PID に対する laparotomy、左卵管妊娠、右卵管腫大に対し両側卵管切除術、及び両側間質部
切開術歴がある。今回、前医で凍結胚移植を施行され妊娠成立するも、妊娠 5 週の検診で子宮内腔に胎嚢を指摘できず精査となった。同日測定したβ hCG は 2315mIU/ml、妊娠 6
週 1 日のβ hCG は 4871mIU/ml と上昇していたため、子宮内容除去術が施行されたが、明らかな絨毛組織は指摘できなかった。更に翌日腹腔鏡精査を施行。間質部や腹腔内に明らかな病変を指摘できなかった。翌日のβ hCG は 9429mIU/mlと更に上昇を認めたため、異所性妊娠疑いで当院紹介となった。超音波検査では、帝王切開部右端に 11 × 8mm 大の無エコーの領域を認め、造影 MRI では子宮体部頸部境界の右側
筋層内に T2WI で筋層より高信号、T1WI で等信号、明らかな増強効果のない 1cm 大の嚢胞性病変を認めた。帝王切開
瘢痕部の胞状奇胎を含む異所性妊娠の可能性が否定できず、子宮全摘術が施行された。しかし術後の病理にて肉眼的絨毛組織を確認できなかった。更なる異所性妊娠部検索目的に胸部～骨盤部の造影 CT を施行したところ腎下極レベルの傍大動脈領域に 2cm 大の増強結節を認め、後腹膜の異所性妊娠が強く疑った。翌日緊急手術となり、病理で後腹膜の異所性妊娠と診断した。異所性妊娠は自然妊娠の 1-2% と稀であるが、生殖補助医療では自然妊娠の 2-3 倍となる。その中でも後腹膜妊娠はさらに稀とされており、全妊娠のうち 1/3000～ 1/8000 と報告は様々である。近年生殖補助医療の頻度は増加しており、異所性妊娠の発生率も増加する可能性がある。
今回極めて稀な後腹膜妊娠の一例を経験したため、若干の文
献的考察を加えて報告する。

P037.

18F-FDG PET/CT 検 査 を 契 機に見つかった IgG4 関連疾患による尿道周囲炎の一例
1）香川大学医学部 放射線診断科
2）香川大学医学部 泌尿器科
3）香川大学医学部 周産期女性診療科
4）香川大学医学部 病理診断科

福田 有子 1）、田中 賢一 1）、加藤 琢磨 2）、
三浦 高慶 2）、杉元 幹史 2）、石橋 めぐみ 3）、
金西 賢治 3）、石川 亮 4）、羽場 礼二 4）、
西山 佳宏 1）
【はじめに】IgG4 関連疾患は自己免疫性膵炎と Mikulicz 病
症例を解析し確立された疾患概念で、血性 IgG4 高値と組織－ 74 －

ポスター発表

V. 骨盤疾患全般

内 IgG4 陽性の形質細胞増殖を特徴とし、全身臓器に腫瘤性、肥厚性病変を呈する慢性リンパ増殖性疾患である。今回頸部腫脹に対する生検後、IgG4 関連ミクリッツ病と診断され、18F-FDG PET/CT 検査で、尿道周囲の異常集積を認め、18F-FDG PET/CT 検査を契機に見つかった、IgG4 関連疾患
による尿道周囲炎の一例を経験したので報告する。
【症例】60 代女性。右頸部腫脹を主訴に耳鼻科受診し、血液学的に IgG4 高値を指摘された。両側頸部腫脹を認め、左顎下腺生検で、高度のリンパ球と形質細胞浸潤を認め、IgG4関連疾患と診断された。18F-FDG PET/CT 上、尿道周囲の異常集積と肥厚を認め為、精査目的にて当院周産期女性科に紹介となった。
【既往歴】両側網膜色素変性症、虫垂炎、子宮頸部異形成、脳動脈瘤【血液検査】WBC 6730/µ（NEU61.4、LYM30.0、MONO4.9、EOS2.4、BASO 1.3%）、RBC417 万、IgG 2307（mg/dl）、
IgG4 544（mg/dl）高値を示し、腫瘍マーカーは陰性。
【画像所見】18F-FDG PET/CT 上、両側顎下腺、頸部リンパ節に集積亢進を認め（SUV max: 6.05）、両側涙腺にも軽度の集積亢進を認めた。膀胱背側に結節状の集積亢進があり（SUVmax: 8.34）、補正用 CT で子宮腫瘍が疑われ、骨盤部
MRI 検査を行った。MRI 上尿道周囲に壁肥厚があり、T1 強
調像で筋肉と等信号、T2 強調像で筋肉より淡く高信号、拡散制限され、ADC 値低下を認めた。IgG4 関連尿道周囲炎、炎症や腫瘍性病変が疑われ、精査目的で、当院泌尿器科で経膣尿道腫瘤中心に生検が行われた。
【生検組織所見】軽度の炎症細胞浸潤がみられ、lymphoid cellの集簇巣を認めた。免疫組織化学的検索で CD38 陽性の形
質細胞浸潤を認めた。IgG4 陽性細胞は多い所で 30 個以上 /HPF、IgG4/IgG 比は 80% 以上で、IgG4 関連疾患と診断された。
【結語】IgG4 関連疾患の一病型と考えられる尿道周囲炎を経験した。通常尿道にも生理的集積を認めるが、IgG4 関連疾患の 18F-FDG PET/CT 診断の際に、尿道周囲炎の鑑別を念頭に置くべきと考える。

P038.

Nuck 管嚢胞に子宮内膜症を併発した一例
1）島根大学医学部附属病院 放射線科
2）島根大学医学部附属病院 消化器外科

岡村 和弥 1）、吉廻 毅 1）、吉田 理佳 1）、
松浦 史奈 1）、荒木 和美 1）、田島 義証 2）、
北垣 一 1）【はじめに】今回、Nuck 管嚢胞に鼠径部内膜症が併発した 1
例を経験したので文献的考察を加え報告する。
【症例】症例は 30 歳代女性。12 年前より右鼠径部に腫瘤を自覚しており、前医で Nuck 管嚢胞が疑われ経過観察されていた。3 年前に月経時痛の増強と右鼠径部に疼痛が出現した。
施行した MRI で右鼠径部の嚢胞内に T2 強調像高信号、脂肪抑制併用 T1 強調像高信号部分を認め、Nuck 管嚢胞に合併した子宮内膜症が疑われた。本人の希望で経過観察されていたが、2 年前に右鼠径部圧痛が増強した。再度施行した MRI
では T2 強調像低信号、
T1 強調像低信号を呈し炎症の合併（線維化や陳旧出血など）が疑われた。右鼠径部痛は一旦改善したが、半年前より月経痛の再増強とそれに伴う右鼠径部圧痛を自覚するようになった。施行した造影 CT では、既知の右鼠径部腫瘤は造影効果を伴う右子宮円靱帯と連続しており、腫瘤の造影効果と周囲脂肪織濃度上昇を認め炎症の増強が疑－ 75 －

われた。本人の希望により鼠径部腫瘤摘出術が行われ、Nuck
管嚢胞内に併発した子宮内膜症と病理学的に診断された。
【考察】Nuck 管嚢胞は腹膜鞘状突起が開存したまま残り液体貯留をきたしたものであり、成人女性では稀である。また、鼠径部内膜症は全子宮内膜症の 0.4-0.8% と稀で月経時に鼠径部の腫瘤増大や疼痛増悪を生じる。従って、今回の症例のよ
うに Nuck 管嚢胞に子宮内膜症が併発する症例はまれと思われる。鼠径部内膜症の発症機序としては①円靱帯の血行性やリンパ行性②上皮化生や③医原性などが考えられている。
【結語】
Nuck 管嚢胞と鼠径部内膜症が併発した 1 例を経験した。

P039.

悪性腫瘍との鑑別が困難であった IUD 長期留置後の骨盤内腫瘤に対し、放線菌症を疑い保存的加療にて治癒し得た 1 例1）公立豊岡病院組合立豊岡病院 産婦人科
2）公立豊岡病院組合立豊岡病院 放射線診断科
3）公立豊岡病院組合立豊岡病院 泌尿器科

酒井 美恵 1,2,3）、小原 勉 1）、鈴木 悠 1）、
門元 辰樹 1）、下仲 慎平 1）、住友 理浩 1）、
宮川 綾 2）、小山 敬己 2）、渡部 淳 3）
放線菌症は Actinomyces 属による稀な慢性化膿性肉芽腫性感染症であり、婦人科領域では子宮内避妊器（intrauterine
device：IUD）との関連性が注目されている。画像検査では不均一な造影効果を示す腫瘤形成、周囲への浸潤を示し、悪性腫瘍との鑑別が困難である。今回、尿管、膀胱浸潤を伴う
悪性卵巣腫瘍が疑われたが、臨床経過、MRI より放線菌感
染を疑い、保存的加療で治癒できた症例を経験したので報告する。症例は 66 歳、G3P2、30 年以上前に IUD が留置され、以降放置されていた。右下腹部痛を主訴に他院を受診し、造影 CT にて右水腎症、右付属器領域に膀胱浸潤を伴う骨盤内腫瘤を認め、当院泌尿器科紹介となった。膀胱鏡にて右尿管
口周囲は浮腫状であり、悪性卵巣腫瘍の膀胱浸潤が疑われ、当科紹介となった。MRI にて右卵巣は 5.5cm 大に腫大し、周囲脂肪組織との境界は不明瞭で、子宮体部から右卵巣にかけて T2 強調画像で不均一な高信号が広がり、同部位は拡散低下を認めた。卵巣腫瘍内部は一部造影効果を伴わない液体貯留を認めた。骨盤内に有意な腫大リンパ節、腹水貯留は認めなかった。これらの画像所見より悪性腫瘍もしくは放線菌感
染が疑われた。腟培養、子宮頸部細胞診、子宮内膜組織診のいずれも放線菌は証明されなかったが、壊死組織、多数の炎症細胞の浸潤を認め、感染症を示唆する所見であった。血液検査にて腫瘍マーカー上昇はなく、細胞診、組織診から悪性細胞は認めなかった。放線菌症は証明されなかったものの、悪性腫瘍は否定的であり、放線菌症に準じたペニシリン G 点
滴による診断的治療を開始した。以後、右卵巣腫瘍は縮小、
水腎症も改善傾向であったため、治療を継続した。3 週間の点滴加療後、外来でのアモキシシリン内服加療に変更し、6か月間の抗生剤加療を行った。治療終了後、骨盤内腫瘍、水腎症は改善し、現在も再発なく経過している。放線菌はタン
パク質分解酵素により破壊性の強い充実性腫瘤を形成し、隣接臓器に浸潤性に発育するため、悪性腫瘍との鑑別が困難である。悪性腫瘍が疑われ、開腹手術、多臓器合併切除を行い、術後に放線菌症と診断された症例も報告されているが、本症例は臨床経過、骨盤 MRI より治療開始前に放線菌症を疑い、侵襲的な処置を加えることなく、保存的加療のみで治癒にポスター発表

V. 骨盤疾患全般
1）近畿大学医学部 放射線診断科
2）近畿大学医学部 産婦人科
3）近畿大学医学部 病理学講座至った。IUD 長期留置の患者が悪性腫瘍を疑われた場合は放線菌症の可能性も考慮し、慎重に治療を選択すべきである。

沼本 勲男 1）、松木 充 1）、若菜 みゆき 1）、
鈴木 絢子 1）、浜川 岳文 1）、門場 智也 1）、
柳生 行伸 1）、鶴崎 正勝 1）、石井 一成 1）、
鈴木 彩子 2）、小谷 泰史 2）、中井 英勝 2）、
辻 勲 2）、松村 謙臣 2）、大谷 知之 3）P040.

婦人科骨盤 MRI における T2 強調像の新たなオプション：multiNEX HASTE の初期経験
大阪医療センター 放射線診断科

坪山 尚寛、竹位 応輝、岡田 敦彦、栗山 啓子【目的】婦人科骨盤 MRI において T2 強調像（T2WI）は中
心的な役割を果たす。Turbo Spin Echo（TSE）が基本的な撮像法であるが、動きに弱くアーチファクトによる画質劣化が問題となる。解決策の 1 つの方法として高速撮像法であ る Half-Fourier Acquisition Single-shot Turbo Spin Echo
（HASTE）があり、呼吸停止下にアーチファクトのない画像が得られるが、magnetization transfer 効果によるコントラス
ト不良と特有のボケ（blurring）を伴う。TSE、HASTE 双方の問題点を解決するために multi-NEX HASTE（mHASTE）を考案した。本研究の目的は mHASTE の画質を HASTE、
TSE と比較することである。
【対象と方法】当院で産婦人科疾患を疑われて骨盤 MRI が予定され、文書にて同意を得た 50 例中 25 例を今回の初期検討の対象とした。T2WI 矢状断像を TSE、HASTE、mHASTE
で自由呼吸下に撮影した。TSE と mHASTE は NEX3 とし、HASTE、mHASTE は blurring を最小限にするようにパラメーターを設定した。撮像時間は TSE；3 分 26 秒、HASTE;
24 秒、mHASTE；1 分 9 秒であった。画像評価として臨床読影、画質定量評価、画質定性評価を行った。臨床読影ではまずmHASTE を読影し、続いて TSE を読影して追加情報の有無を記録した。定量評価としてノイズ評価（子宮筋層、梨状筋）、コントラスト評価（子宮筋層－ junctional zone、筋腫－筋層、悪性腫瘍－梨状筋）を行った。定性評価として臓器の視認性（子宮、卵巣、膀胱、腸管）、病変の視認性、総合画質を 4 段
階評価で行った。3 つの撮影法を Friedman test で比較した。
【結果】臨床読影において、mHASTE 読影後の TSE 読影によって追加情報は得られなかった。定量評価では子宮筋層、梨状筋いずれにおいても mHASTE は HASTE より優位にノイズが減少し、子宮筋層においては TSE と同等、梨状筋においては TSE より有意に少ないノイズを示した（P<0.01）。
すべてのコントラスト評価において mHASTE は HASTE より有意に高いコントラストを示し（P<0.05）、TSE と有意差を認めなかった。定性評価では mHASTE は子宮、卵巣、病変の視認性及び総合画質が HASTE 及び TSE より有意に高かった（P<0.01）。
【結語】mHASTE は HASTE よりノイズ軽減とコントラスト
上昇を可能とし、TSE と比べても短時間で良好な画質を得ることができ、骨盤 MRI における T2WI の新たなオプション
として期待できる。

P041.

近畿大学産婦人科画像カンファ
レンスにおける取り組み【目的】当施設では、毎週 1 回産婦人科の術前あるいはコン
サルト症例に関する画像診断を産婦人科医、放射線科医、病理医と合同で討議している。カンファレンスにて、放射線科医が CT、MRI、FDG-PET を統括的に画像診断し、また他の分野を含めた横断的な知識で産婦人科医、病理医に有意義な情報を提供するよう努めている。
【方法】カンファレンスを介して産婦人科領域に専門性の高い放射線科医が読影することによって、診断能を向上できた
かを case based review で紹介する。さらに質的診断、ステー
ジングの精度向上のため MRI 撮影でのシークエンスや処理を紹介する。
【結果】①子宮腺筋症、特にホルモン治療後の腺筋症はしば
しば筋腫と診断することがあるが、正確に診断できた。②子
宮広間膜内や後腹膜進展など占拠部位、進展経路など、局在診断を追加した。③ T2 強調像と拡散強調像の融合画像やMRI に FDG-PET、CT を合わせた診断は子宮体癌の深達度診断に貢献できた。④ opposed phase 画像は、卵巣腫瘍の脂肪含有の検出に有用であった。⑤造影前後のサブトラクショ
ン画像は腫瘍性病変あるいは血腫などの非腫瘍性病変の鑑別に有用であった。など。
【考察】腹部全般を担当している放射線科医にとって質的診断のピットフォールは比較的共通し、また局在の詳細な評価を怠る傾向にある。そこでカンファレンスを介し、適宜診断
し、コメントすることは産婦人科の診療に貢献できる。また産婦人科医と共通認識を持つことによって適宜 MRI 撮影でのシークエンスや処理を追加し、また共通認識のもと治療方
針にとって意義のある画像診断を検討することができる。
【結論】カンファレンスにて、産婦人科領域に専門性の高い
放射線科医が読影することは、患者への適切な治療方針に貢献し、かつ診断能の向上、産婦人科医、病理医との共通認識を高めることができた。

P042.

子 宮 広 間 膜 に 発 生 し た adrenal
rest tumor の一例
1）大阪医科大学附属病院 放射線医学教室 診断科
2）大阪医科大学附属病院 産婦人科学教室
3）大阪医科大学附属病院 病理学教室

松岡 俊裕 1,2,3）、中井 豪 1）、佐藤 力 1）、
沖野 佳 1）、松谷 裕貴 1）、佐藤 登朗 1）、
船越 麻衣 1）、山田 隆司 3）、大道 正英 2）
症例は 20 歳女性。月経時の肛門痛を主訴に前医を受診され、直腸診で子宮後壁に圧痛および硬結触知した。MRI でダグラ
ス窩に腹膜内膜症を指摘された。同時に左卵巣近傍に 30mmの腫瘤も指摘され、T1 強調像で筋肉より軽度高信号、T2 強
調像で不均一な軽度高信号、拡散強調像で高信号を示した。
ディナゲスト内服による加療とともに腫瘤の follow が行われた。
2 年 6 か月後の MRI で腫瘤は径 42mm と緩徐な増大を示し、－ 76 －

ポスター発表

V. 骨盤疾患全般

ダイナミック造影 T1 強調像で早期より強い濃染、washout を示した。神経鞘腫や漿膜下筋腫が鑑別となったが、本人、家族からの希望により手術が施行された。腹腔鏡による腹腔内観察で両側卵巣、子宮は正常であり、腫瘤は左卵管と連続して見えたため、左卵管摘出術が施行された。病理検査の結果、腫瘍は広間膜から発生し組織は副腎の形態に類似し adrenal
rest tumor と診断された。
正常副腎以外に認められる異所性副腎組織は adrenal rest と呼ばれ、腹腔内、後腹膜、中枢神経、肺をはじめとする様々な部位に認められる。adrenal rest は広間膜にも認められるが、小さく病理学的に指摘されるにとどまることがほとんどである。adrenal rest が腫瘍化したものは adrenal rest tumor と呼ばれ子宮広間膜に発生することは非常に稀である。
今回、子宮広間膜に発生した adrenal rest tumor の症例を経験したので、若干の文献的考察を加えて報告する。

ると考えられる画像特徴量を検討した。これらを統合し、ス
ピアマンの順位相関係数、Lasso 回帰を用いて、抽出された
画像特徴量のどの項目が重粒子線治療の病理効果への度合いが強いのかを求めた。
【まとめ】造影後 T1 強調画像に加え、複数の画像特徴量を加え検討することにより乳癌重粒子線治療の効果判定できる堅調な指標を求めたい。

P043.

1）公益財団法人 田附興風会 医学研究所 北野病院 放射線科
2）公益財団法人 田附興風会 医学研究所 北野病院 産婦人科

Radiomics を用いた早期乳癌重粒子線治療効果判定の予備研究
1）量研機構 QST 病院 治療診断部画像診断課
2）量研機構 QST 病院 治療診断部治療課
3）量研機構 放射線医学総合研究所・
分子イメージング診断治療研究部
4）東京女子医科大学 放射線腫瘍学講座

尾松 徳彦 1）、岸本 理和 1）、立花 泰彦 3）、
小畠 隆行 3）、小此木 範之 2）、村田 裕人 2）、
唐澤 久美子 4）、東 達也 3）、辻 比呂志 2）【 背 景 】Radiomics と は 画 像 か ら 数 学 的 手 法 を 用 い て、 定
量可能な画像特徴量を抽出し、統合的に解析し、治療効果や予後予測のモデルを構築する手法である。乳癌におけるRadiomics 研究は術前薬物療法の治療効果予測、センチネル
リンパ節転移予測、乳癌のサブタイプの分類に関して有効性が報告されている。乳癌の MRI による予後予測としては、
経時的な形状の変化の他、薬物動態モデルを用いた Dynamic
MRI の定量的な解析、拡散強調画像などの機能的な画像診断が用いられ、有用性が報告されている。乳癌の重粒子線治療
後の治療効果に対して現在報告されている手法を用いても、予後予測をすることは困難であり、Radiomics を用いた手法が有効と考えられる。
Radiomics のワークフローは、MRI や PET の画像から腫瘍を正常組織から分割し、画像から様々な特徴量を抽出し、予後や遺伝子の情報を加えて、モデルを作成、検証することである。腫瘍の分割、特徴量の抽出はソフトウエアを用いると比較的容易に行うことができるが、モデルの作成と検証は現時点では簡単ではない。
【目的】乳癌の重粒子線治療による組織学的な効果判定に対応する画像特徴量を得ることができるか検証し、その特徴量からモデルを作成できるかを検討した。
【方法】対象は、重粒子線治療を行なったのち 90 日後に MRIで治療効果判定し、腫瘍切除した乳癌症例 7 例（66 歳～ 81 歳：
平均 67.7 歳）である。腫瘍サイズは 4mm から 20mm（平均17.4mm）いずれも浸潤性乳管癌（ER 陽性、HER2 陰性）であった。治療前に撮像された造影後 T1 強調画像（ボクセルサイ
ズ 0.4 × 0.4 × 0.8 mm）の腫瘍の全スライスに LIFEx（https://www.lifexsoft.org）を用いて、マニュアルで領域決定し、画像特徴量を抽出した。切除された腫瘍の病理効果判定 G0 から G3 により、症例をグループに分割し、治療効果と関連す－ 77 －

P044.

S 状結腸憩室炎穿通による後腹膜膿瘍から卵管留膿腫・子宮留膿腫に至ったと考えられた 1 例
池田 賢司 1,2）、久保 滋人 1）、伊藤 秀一 1）、
井上 依里香 1）、原田 公美 1）、馬 永萍 1）、
岡澤 藍夏 1）、澤田 健 1）、芝田 豊通 1）、
岡田 務 1）、関山 健太郎 2）、吉岡 弓子 2）、
樋口 壽宏 2）、奥村 亮介 1）

症例は 84 歳女性。以前から多発結腸憩室の指摘あり、複数回の憩室炎の既往があった。今回、左下腹部痛を主訴に当院
消化器内科を受診し、血液検査で炎症反応高値を認め臨床的に結腸憩室炎が疑われた。同日施行された腹部単純 CT では、
骨盤内左側に後腹膜病変と思われる気腫と液貯留を内部に伴う長径 5cm 大の腫瘤性病変を認め、同病変に近接して結腸憩室炎を疑う脂肪織濃度上昇や筋膜肥厚を伴った、憩室の多発する S 状結腸が走行していた。腹腔内 free air は認めなかった。以上の所見から、S 状結腸憩室炎穿通に伴う後腹膜膿瘍が疑われ、絶食の上抗生剤加療が行われた。その後、腹痛・炎症反応ともに改善を認めたが、経過中に少量の黄色帯下を認めた。第 12 病日に施行されたフォローアップの腹部造影
CT では、病変内部の気腫は消失していたが液貯留が増加し、辺縁濃染を伴っていた。また、同病変から子宮底部に連続する管状の液貯留腔が顕在化しており、子宮体部内腔には内膜濃染を伴う液貯留を認めた。画像上は後腹膜膿瘍の炎症波及による左卵管・子宮留膿腫が疑われた。婦人科に対診となり、
経腟超音波検査でも骨盤内左側に膿瘍を疑う低エコー域を認め、同病変から連続して左卵管・子宮体部の液貯留と拡張を認めた。帯下の所見とも併せ、憩室炎から炎症波及した左卵管・子宮留膿腫との臨床診断に至った。高齢である点や糖尿病、陳旧性心筋梗塞等の基礎疾患を有する点から二期的手術の方針となり、第 14 病日に腹腔鏡下横行結腸人工肛門造設術が施行された。術中所見では S 状結腸から骨盤壁に連続する膿瘍が左付属器と一塊となっていた。術後は抗生剤加療の継続にて炎症の再燃を認めず、全身状態良好のため自宅退院となった。外来フォローの上、穿通部を含む S 状結腸切除、人工肛門閉鎖術を予定している。
結腸憩室炎の合併症として周囲組織への穿孔・穿通や、それに伴う近接臓器への炎症波及・膿瘍形成が生じうるが、付属器領域への炎症波及は比較的稀とされ、直接結腸子宮瘻を形成せず経卵管的に子宮留膿腫に進展した報告はさらに少ない。骨盤内の正確な解剖把握が診断の手がかりになると思われ、若干の文献的考察を加えて報告する。

ポスター発表

V. 骨盤疾患全般 / VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍

P045.

近畿大学産婦人科画像カンファレ
ンスにおける教訓的症例の検討
1）近畿大学医学部 放射線診断科
2）近畿大学医学部 産婦人科
3）近畿大学医学部 病理学講座

松木 充 1）、沼本 勲男 1）、若菜 みゆき 1）、
鈴木 絢子 1）、門場 智也 1）、柳生 行伸 1）、
鶴崎 正勝 1）、石井 一成 1）、鈴木 彩子 2）、
小谷 泰史 2）、中井 英勝 2）、辻 勲 2）、
鈴木 彩子 2）、松村 謙臣 2）、大谷 知之 3）【目的】当施設では、毎週 1 回産婦人科の術前あるいはコン
サルト症例に関する画像診断を産婦人科医、放射線科医、病理医と合同で討議し、行っている。また同時に術後に判明した病理結果も説明され、術前の画像診断と病理結果が解離した症例を経験する。これらの症例について再度後方視的な検討が画像診断のレベルアップにつながると考えた。
【方法】1 年間を通じて 10 例前後 / 週の検討症例から術前診断が困難であった症例を後方視的に病理と画像（特に MRI、
そのほか US、CT、PET）を対比し、文献的考察を加え、検討する。
【結果】代表的な症例は下記の通りである。
1）変性筋腫と鑑別を要した低悪性度子宮内膜間質肉腫（Low-grade endometrial stromal sarcoma）
2）変性筋腫と鑑別困難であった卵巣明細胞腺癌
3）チョコレート嚢胞に合併した seromucinous borderline
tumor と鑑別困難であった明細胞腺癌
4）悪性腫瘍の合併と鑑別を要した polypoid endometriosis
5）子宮頸部腺癌の卵巣転移など【考察】非特異的な筋腫様の所見に遭遇した際にはさらなる
詳細な読影に加え、血液所見、臨床経過を見直す必要がある。
卵巣明細胞腺癌は、拡散強調像での拡散低下や FDG PET で異常集積が乏しい場合があり、特に内膜症が背景にある場合は解釈に注意を要する。
【結論】産婦人科画像カンファレンスを通じた症例検討は産婦人科医、放射線科医、病理医の画像診断のレベルアップに繋がり、より精度の高い診療に寄与するものと思われた。

■ VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍
P046.

婦人科画像・腹部画像診断医の卵巣病変・腫瘍の診断能とピッ
トフォール
1）近畿大学医学部 放射線診断科
2）近畿大学医学部 産婦人科
3）近畿大学医学部 病理学講座
4）神戸低侵襲がん医療センター 放射線科

松木 充 1）、浜川 岳文 1）、沼本 勲男 1）、
若菜 みゆき 1）、鈴木 絢子 1）、門場 智也 1）、
兵頭 朋子 1）、任 誠雲 1）、柳生 行伸 1）、
鶴崎 正勝 1）、石井 一成 1）、鈴木 彩子 2）、
松村 謙臣 2）、大谷 知之 3）、今岡 いずみ 4）【目的】今回、われわれは婦人科画像診断医の卵巣病変・腫瘍に対する診断能を他の腹部画像診断医と比較する。さらに
腹部画像診断医、婦人科画像診断医の画像診断におけるピットフォールを検討する。
【対象・方法】対象は、婦人科から MRI が依頼され、卵巣病変・卵巣腫瘍と診断し、病理学的検査にて確定診断された症例について検討した。卵巣病変・卵巣腫瘍の内訳を非腫瘍性、良性、
境界悪性、悪性に分け、画像診断と病理診断を対比し、正診率を求めた。腹部画像診断医全体と婦人科画像診断医 2 名で、比較した。腹部画像診断医、婦人科画像診断医の診断におけるピットフォールを調べた。
【結果】腹部画像診断医による読影症例の病理の内訳は非腫
瘍性 40、良性 53、境界悪性 12、悪性 23 例であった。婦人科
画像診断医 2 名による読影症例の病理の内訳は非腫瘍性 26,
49、良性 33, 77、境界悪性 7, 19、悪性 14, 37 例であった。婦
人科画像診断医 2 名の正診率は 88.8, 90.0% で、腹部画像診断
医全体 80.5% より有意に高かった。腹部画像診断医の診断におけるピットフォールは嚢胞性腫瘤に充実成分を有した場合（境界悪性腫瘍、卵巣甲状腺腫、微細嚢胞の集簇を有した粘液性腫瘍など）を悪性と診断する傾向にある。婦人科画像診
断医の診断におけるピットフォールは拡散強調画像で拡散低下を示さない明細胞腺癌を境界悪性と診断する傾向にある。
【考察】腹部画像診断医の診断におけるピットフォールである
境界悪性腫瘍、卵巣甲状腺腫、粘液性腫瘍などはその画像的特徴を理解すればピットフォールを回避できると考える。婦人科画像診断医の診断におけるピットフォールである拡散低下を示さない明細胞腺癌は、形態診断を重視すべきと考える。
【結論】婦人科画像診断医、腹部画像診断医とも正診率を向上するため、各診断医がそのピットフォールを熟知すべきである。

P047.

両側卵巣漿液性境界悪性腫瘍に左卵巣妊娠を合併した一例
1）名古屋市立大学病院 放射線科
2）済衆館病院

真木 浩行 1）、真木 由美 2）、加賀谷 理紗 1）、
小澤 良之 1）、芝本 雄太 1）【症例】30 代女性。G1P0。右卵管妊娠術後。クロミフェン内服による不妊治療中に左卵巣に壁在結節を伴う嚢胞性病変を指摘され、当院紹介となった。
【画像所見】MRI では左卵巣に充実性病変と壁在結節を伴う 嚢 胞 性 病 変 を 認 め た。 充 実 性 病 変 に は T2 強 調 画 像 で
papillary architecture and internal branching pattern（PAIB）を認め、卵巣漿液性境界悪性腫瘍（SBT）が疑われた。嚢
胞性病変内には複数の壁在結節が存在していた。一部の壁在結節は PAIB の構造を認めたが、一部の病変では PAIB の構造が不明瞭で高い造影効果と拡散の低下を認めた。そのため
SBT に漿液性癌の合併の可能性も考慮された。右卵巣の表面にも PAIB を示す病変を認め、SBT が疑われた。
【病理診断】MRI で PAIB を示した両側卵巣病変は SBT であった。左卵巣の漿液性癌が疑われた嚢胞内の壁在結節は絨毛組織で構成されており、栄養膜細胞、栄養膜合胞体層、有核の胎児赤血球を認め異所性妊娠と診断された。漿液性癌を示唆する病理所見は認めなかった。
【最終診断】両側卵巣漿液性境界悪性腫瘍と左卵巣妊娠の合併【考察】卵巣妊娠は異所性妊娠 2% 程度で稀な病態である。卵巣妊娠と卵巣腫瘍が合併した報告は渉猟した限りない。今回
我々は両側卵巣漿液性境界悪性腫瘍と左卵巣妊娠を合併した－ 78 －

ポスター発表

VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍

非常に稀な症例を経験したため、病理所見と画像所見を対比しながら文献的考察を加えて報告する。

P048.

増大傾向を認めた卵巣漿液性嚢
胞腺線維腫瘍の一例
1）昭和大学藤が丘病院 放射線科
2）昭和大学藤が丘病院 産婦人科
3）昭和大学藤が丘病院 臨床病理診断科

田中 絵里子 1）、栗原 真南 1）、田代 祐基 1）、渡邉 孝太 1）、永井 京子 1）、竹山 信之 1）、
堀 祐郎 1）、丸山 大介 2）、佐々木 康 2）、
野呂瀬 朋子 3）、大池 信之 3）、橋本 東児 1）
症例は 80 代女性。血便で来院して施行された CT で偶発的に卵巣腫瘍を指摘され、当院産婦人科を受診した。身体所見には特記すべき所見はなかった。血液検査所見では貧血を認めた。腫瘍マーカーは、CA125, CA19-9 は正常範囲内、CEA
は 10.5 と高値であった。上部下部内視鏡では消化管腫瘍は認めなかった。超音波検査では一部に充実性成分を有する嚢
胞性病変を認めた。初回の MRI では右卵巣に 6cm 大の腫瘤があり、単房性の嚢胞に充実性成分を伴っていた。充実性領域は T1 強調画像で低信号、T2 強調画像で筋肉と同程度の低信号、拡散強調画像では淡い高信号で、ダイナミック造影
では早期から軽度造影され漸増性の造影効果を認めた。1 年
後の MRI では 8cm に増大した。主として嚢胞性成分の増大
で、嚢胞性領域は多房性に変化したが、壁は薄く均一で、充実性成分の信号や大きさには大きな変化はなかった。初回から 1.5 年後の MRI では更に増大し 11cm となった。今回も主として嚢胞性成分の増大で、多房性のそれぞれの嚢胞が増大し、充実性成分の周囲に多数の小さな嚢胞が出現していた。
充実性成分の領域を初回と比較すると、T2 強調画像や拡散強調画像の信号は初回と著変なく、造影効果も著変なかった。
嚢胞性領域には壁在結節は認めなかった。増大傾向を有し充実性成分のある卵巣腫瘍であったため、境界悪性以上の卵巣腫瘍を考え、手術が施行された。病理組織学的には、ほとん
どは良性の漿液性嚢胞性腺線維腫で、ごく一部に borderline
malignancy の領域があった。文献学的考察と共に画像所見を報告する。

P049.

卵巣癌肉腫の画像所見
1）筑波メディカルセンター病院
2）筑波大学附属病院 放射線診断・IVR 科
3）筑波大学 医学医療系 放射線診断学
4）筑波大学 医学医療系 産婦人科

澁木 紗季 1,2）、齋田 司 3）、星合 壮大 3）、増本 智彦 3）、森 健作 3）、佐藤 豊実 4）、南 学 3）
【目的】卵巣原発癌肉腫は卵巣癌の約 2% に認められる稀な腫瘍であり、組織学的に悪性度の高い癌の成分と肉腫の成分が混在して認められる。臨床病期が進んだ状態でみつかることも多く、予後不良と言われている。これまで本疾患の画像所見をまとめた報告はなく、今回 MRI 所見を中心にその画像所見を検討した。
【方法】2016 ～ 2018 年の間に筑波大学附属病院で病理組織学－ 79 －

的に卵巣原発癌肉腫と診断された 4 症例を対象として、治療前の画像所見や術後の病理組織所見などを中心に後方視的に検討した。
【結果】年齢は 51-61 歳（平均 57 歳）、すべて閉経後の発症であり、2 例が右卵巣、1 例が左卵巣、1 例が両側であった。腫瘍径は 8-19cm（平均 13.2cm）で、3 例が単結節状、1 例が多結節状病変であった。いずれも拡散制限を伴う充実性成分を内包し、stained glass appearance を示す多房性嚢胞性病
変として描出された。画像上、内部に出血が確認された症例
は 2 例であり、その 2 例ともに病理組織学的に内膜症の合併があった。病理所見はいずれも同所性癌肉腫であり、併存す
る癌成分は、粘液性癌、漿液性癌、類内膜癌、神経内分泌腫
瘍など多彩であった。漿液性癌を主とする 1 症例では背景にserous tubal intraepithelial carcinoma（STIC）が確認された。
ステージは FIGO Ⅱ A ～Ⅲ C 期であり、Ⅲ A1 期の 1 症例のみ死亡し、その他の 3 症例は現在まで経過観察中である。
【考察】卵巣癌肉腫は閉経後に比較的大きな片側性卵巣腫瘍
で発症し、画像上は充実部を含む内部多彩な多房性嚢胞性病
変として描出され、粘液癌に類似することが多い。これまで STIC や内膜症との関連が報告されており、今回も 1 例でSTIC との関連があり、上皮癌成分に類内膜癌を含む 2 例で背景に内膜症が確認された。

P050.

腫瘍内感染・壊死を伴った G-CSF
産生卵巣癌
姫路聖マリア病院

岡本 遼太、岡本 和浩、柏原 麻子、
谷川 真奈美、片山 隆章
G-CSF（granulocyte colony-stimulating factor）産生腫瘍は、
腫瘍細胞自体が G-CSF を産生し、白血球の増多、発熱、炎症
反応高値といった所見を呈する腫瘍である。肺癌や膀胱癌、胃癌などさまざまな臓器で報告されているが、婦人科領域での報告は稀である。今回、我々は腫瘍内感染・壊死を伴った
G-CSF 産生腫瘍を経験したので報告する。症例は 44 歳、2 妊
2 産、特記すべき既往歴なし。近医で進行卵巣癌の診断で腫瘍減量術が施行され、卵巣原発の漿液性癌 Stage IIIC 期と診断された。術後化学療法（TC 療法、DC 療法、AP 療法）を試
みるも副作用でほとんど施行できず、前医に転院となった。転院後も腫瘍内部の膿瘍形成に対するドレナージ手術や小腸浸潤部の穿孔に対する小腸切除術および人工肛門造設術が施行された。術後 CPT-11 単剤療法が 4 サイクル行われるも効果判
定で PD であり、疼痛コントロール目的で当院に紹介され入院となった。前医転院時から白血球 30,000 ～ 50,000/µL、CRP10～ 15mg/dL で推移しており、当院入院時には白血球 65,900/µL、CRP11.4mg/dL であった。血液疾患は前医で否定されており、当院の血液検査でも分画異常は認めなかった。CT 検査
では骨盤部に 12cm 大の腫瘤を認め、内部に泡沫状のガス像を伴っており、壊死や感染の合併が疑われた。血液培養検査
は陰性であり、抗菌薬投与を行うも改善は乏しかった。血清
G-CSF は 533pg/mL（基準値 39pg/mL 以下）と高値を示しており、初回手術で摘出された標本の再顕鏡を行ったところ、免疫染色にて抗 G-CSF 抗体が陽性であったため、G-CSF 産生腫
瘍と診断した。病勢の増悪とともに白血球のさらなる上昇を認め、当院入院日から 30 日目には白血球 108,300/µL まで上昇した。Performance status の低下を認めたため緩和治療を行い、当院入院日から 38 日目に死亡した。

ポスター発表

VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍

P051.

1）東京大学医学部 放射線医学講座
2）東京大学大学院医学系研究科 産婦人科学講座
生殖腫瘍学分野
3）東京大学大学院医学系研究科 人体病理学教室

術前診断が困難であった卵巣悪性ブレンナー腫瘍の 2 例

黒川 遼 1）、五ノ井 渉 1）、中井 雄大 1）、
織田 克利 2）、牧瀬 尚大 3）、牛久 哲男 3）、
阿部 修 1）

1）杏林大学医学部付属病院 産婦人科
2）杏林大学医学部付属病院 病理部
3）杏林大学医学部付属病院 放射線科
4）武蔵野赤十字病院 放射線科

飯田 理央子 1）、澁谷 裕美 1）、藤麻 眞理子 1）、
村岡 由真 1）、渡邉 百恵 1）、西ヶ谷 順子 1）、
百村 麻衣 1）、松本 浩範 1）、長濱 清隆 2）、
下山田 博明 2）、菅間 博 2）、柴原 純二 2）、
山下 詠子 3,4）、小林 陽一 1）【緒言】卵巣ブレンナー腫瘍は表層上皮性・間質性腫瘍に分類される移行上皮様細胞からなる腫瘍である。卵巣腫瘍全体の 2 ～ 3% 程度といわれ、悪性腫瘍は更にその 2 ～ 5% と非常に稀な疾患である。今回術前診断が困難であった卵巣悪性ブレンナー腫瘍を 2 例経験したのでその画像所見を中心に報告する。
【症例 1】57 歳。主訴：左下腹部痛。現病歴：経腹超音波検
査で多房性嚢胞性卵巣腫瘍が疑われ当院を紹介受診した。腫瘍マーカー：異常なし。MRI：骨盤内から上腹部に及ぶ最大径約 23cm の巨大多房性多房性嚢胞性腫瘤を認め、内部は
T1WI 及び T2WI で低～高信号域が混在し、ステンドガラス様であった。また軽度造影効果を伴う 4cm 大の結節を認めた。
術前診断：粘液性癌疑い。術式：子宮全摘 + 両側付属器切除+ 大網切除術。迅速病理診断：腺癌。最終病理診断：悪性ブ
レンナー腫瘍 pT1aNX stage IA。転帰：術後 4 か月まで問
題なく経過。
【症例 2】73 歳。主訴：不正性器出血。現病歴：経腟超音波
検査で多房性嚢胞性卵巣腫瘍が疑われ当院を紹介受診した。
腫瘍マーカー：CA19-9 151.6U/ml。MRI：骨盤内に最大径約11cm 大の多房性嚢胞性腫瘤を認め、内部は T1WI で低信号
域、T2WI で高信号域、を示した。また軽度造影効果を伴う
3.5cm 大の乳頭状病変結節を認めた。術前診断：粘液性癌疑い。
術式：子宮全摘 + 両側付属器切除 + 大網切除術。迅速病理
診断：境界悪性以上のブレンナー腫瘍。最終病理診断：悪性ブレンナー腫瘍 pT1c1NX stageIC1。転帰：術後化学療法は施行せず、術後 3 か月まで問題なく経過。
【結語】一般的に良性ブレンナー腫瘍は、その病理像である
豊富な線維性間質を反映し、MRI の T2WI で極めて低信号を示すことが特徴である。一方悪性ブレンナー腫瘍の画像所
見に関する報告は少ないがは統一した見解はないが、充実部
は T2WI で高信号を示すと言われているいう報告がある。今回の 2 本症例ともは共に画像所見検査から粘液性癌が疑われたこと、また充実部の造影効果はが乏しかったことが共通点としてあげられる。悪性ブレンナー腫瘍の画像所見に関しこの 2 症例において、良性ブレンナー腫瘍を合併した粘液性境
界悪性腫瘍及び粘液性癌の自験例と比較し、文献的考察を含めて検討する。

P052.

CT・MRI による大腸癌卵巣転移と原発性卵巣癌の新形態分類と“Mille-feuille sign”の有用性について【はじめに】転移性卵巣腫瘍は悪性卵巣腫瘍の 17.4-30% を占め、原発は大腸が最多である。しばしば原発性卵巣癌（POC）に形態が類似するが、適切な治療や予後予測のためには術前に両者を鑑別することが重要である。我々は大腸癌卵巣転移（OMCC） 例 と POC 例 の 形 態 を 比 較 し、“Mille-feuille sign”
が OMCC の診断に有用であることを発見したため、その他の項目の比較結果と併せて報告する。
【方法】当院にて組織学的に OMCC と診断された症例のうち、
術前 CT/MRI 画像の参照可能な患者 27 人 41 腫瘍を OMCC群とした。POC 群には同一期間からランダムに 36 人 46 腫瘍を選択した。3 名の婦人科画像診断医が個別に全症例の CT・
MRI を 評 価 し、 多 数 決 で 最 終 判 定 と し た。 ① Mille-feuillesign，② Solid ＆ cystic，③ Multicystic without nodules，④Multicystic with nodules の 4 カテゴリーに全腫瘍を分類した。①は、腫瘍の充実部分が多層状を呈する所見であり、幅10x 長さ 20mm 以上の数 mm 間隔の多層構造と定義した。④は、2cm 大までの境界明瞭な壁在結節を少数持つ嚢胞性腫
瘤、②はそれ以外の充実成分と嚢胞成分を併せ持つものとした。両群で年齢，左右差，腫瘍径，18F-FDG PET における SUVmax，および腫瘍マーカー（CEA，CA19-9，CA125）についても比較した。Mille-feuille sign を呈した症例については組織像との対比を行った。
【 結 果 】Mille-feuille sign は OMCC 群 で 8 腫 瘍（19.5%）、
POC 群で 1 腫瘍（2.2%）と OMCC 群で有意に多かった（p= 0.0053）。Solid ＆ cystic は POC 群で有意に多く（18（43.9%）
vs 41（89.1%），p<0.001），Multicystic without nodules は
CM 群 で 有 意 に 多 く（8（19.5%）vs 2（4.3%），p = 0.023）、
SUVmax は POC 群で有意に高かった（5.4 ± 2.7 vs 12.8 ±
7.2，p<0.001）。CA125 は POC 群で（41.0 vs 292.5，p = 0.003）、
CEA は OMCC 群で（24.5 vs 2.0，p<0.001）有意に高かった。
組織所見では転移巣が壊死と腫瘍細胞がミルフィーユ状に層を重ねる所見が認められ、これが Mille-feuille sign を呈する
原因と考えられた。
【結論】Mille-feuille sign は大腸癌卵巣転移で有意に多く見られ、原発性卵巣癌ではほとんど認められない所見であることが分かった。18F-FDG PET や腫瘍マーカー（CA125, CEA）とともに、術前の両群の鑑別に有用である。

P053.

膵癌を原発とする転移性卵巣腫
瘍の 3 例
1）杏林大学医学部付属病院 産科婦人科
2）杏林大学医学部付属病院 放射線科

片山 紗弥 1）、西ケ谷 順子 1）、冨岡 紀子 1）、
澁谷 裕美 1）、百村 麻衣 1）、松本 浩範 1）、
山下 詠子 2）、小林 陽一 1）【諸言】我が国における転移性卵巣腫瘍の頻度は全卵巣腫瘍の 8-9% を占め、特に胃癌、大腸癌からの頻度が高いと言われている。今回我々は、原発巣としては稀な膵癌の卵巣転移を来した 3 例を経験したので報告する。

－ 80 －

ポスター発表

VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍【症例 1】58 歳 腹膜播種を伴う膵体部癌に対し当院腫瘍
内 科 に て mFOLFIRINOX（ オ キ サ ロ プ ラ チ ン + ア イ ソ ボ
リン + イリノテカン + フルオロウラシル）19 コース施行。
CA19-9 は低下していたが、再上昇あり CT 検査施行。右卵巣腫瘍を認め、転移性卵巣腫瘍が疑われ両側付属器摘出術施行。膵管癌の転移であった。
【症例 2】60 歳 腹部膨満および腹痛を主訴に婦人科受診。
卵巣癌が疑われたが、精査にて多発肝転移・腹膜播種を伴う
膵体部癌を認めた。mFOLFIRINOX 26 コース施行。CA19-9
上昇し CT 検査にて右卵巣腫瘍の増大を認めたため両側付属器摘出術を施行。膵管癌の転移であった。
【症例 3】64 歳 膵体尾部癌に対し mFOLFIRINOX22 コー
ス施行。CA19-9 上昇し CT 検査にて卵巣嚢胞性病変を認め、転移性卵巣腫瘍が疑われ経過観察としていたが 2 か月後に急激な増大を認めたため、両側付属器摘出術を施行。膵管癌の転移であった。
【考察】転移性卵巣腫瘍の画像所見としては、両側性であり、多結節性、多房性の境界明瞭な腫瘤を呈する。今回の 3 症例
では、片側かつ充実部分を含む腫瘍で、原発性卵巣腫瘍との鑑別は困難であった。また多房性腫瘍であっても原発性卵巣
粘液性腫瘍のみならず転移性卵巣腫瘍の可能性もあるため全身検索が重要である。転移性卵巣腫瘍の手術適応に関しては、当院では患者予後が 6 か月以上あると考えられる場合には症状緩和目的での手術を施行しているが、手術に伴う侵襲度やQOL を考慮し症例毎の検討が必要と思われる。
【結語】両側性卵巣腫瘍、充実部の豊富な非浸潤性卵巣腫瘍を認めた場合は、常に転移の可能性も考慮する必要がある。
また片側の転移性卵巣腫瘍も少なくなく、画像診断を行う際
は消化器や乳腺などの病変の有無にも留意する必要がある。

P054.

T2 強調画像で高信号の壁在結節を伴った卵巣嚢胞性腫瘍の 3 症例
1）京都府立医科大学 放射線科
2）京都府立医科大学 人体病理学
3）京都第二赤十字病院 放射線診断科
4）京都府立医科大学 産婦人科

安村 俊宣 1）、高畑 暁子 1）、小西 英一 2）、
山田 幸美 3）、古株 哲也 4）、森 泰輔 4）、
楠木 泉 4）、山田 惠 1）
【緒言】Seromucinous borderline tumor（SMBT）とは 2014
年改訂の WHO 分類で新たにカテゴリー化された卵巣腫瘍である。SMBT の 30 ～ 70% で内膜症との関連が報告されている。SMBT の特徴的な MRI 所見として、出血を示唆する
T1WI で高信号の嚢胞内に、T2WI で高信号の壁在結節を伴うと報告されている。我々は MRI にて前述のような所見を呈し術前に SMBT を疑ったが、術後に異なる病理診断となった 3 例について文献的考察を加えて報告する。
【症例 1】43 歳女性。近医の US で右卵巣腫大を指摘され当院 紹 介。 術 前 MRI で は 右 卵 巣 に 径 10cm 大、 左 卵 巣 に 径4cm 大の T1WI 高信号の多嚢胞性病変あり。右側の嚢胞壁にT2WI 高信号を呈する 2.5cm 大の結節を認め、内部に葉脈状構造が見られた。拡散制限は認めず。→ SMBT 疑い。腹腔鏡下子宮全摘術 + 右付属器切除術 + 左卵巣腫瘍摘出術 + 両側仙骨子宮靱帯切除術施行。術後病理診断は endometriosis，
no malignancy。
【症例 2】46 歳女性。子宮腺筋症、内膜症でフォロー中。経時的に嚢胞の増大、CA19-9 の上昇を認め、摘出術の方針と－ 81 －なった。術前 MRI では左卵巣に内部が T1WI 高信号、T2WI
低信号を呈する径約 35mm 大の嚢胞性病変あり。嚢胞壁にT2WI で中心部が低信号、辺縁部が高信号の充実成分を認めた。拡散制限は軽度、淡い造影効果を伴う。→ SMBT 疑い。
腹腔鏡下左付属器摘出術施行。術後病理診断は SMBT。
【症例 3】38 歳女性。近医で子宮内膜症に対し内服治療中、12cm 大の左卵巣腫瘍を指摘され、当院紹介。術前 MRI では
左卵巣に T1WI で内部が高信号の 12cm 大の嚢胞性腫瘤を認
め、嚢胞内に T2WI 高信号を示す多数の乳頭状構造を認めた。同部の拡散制限は軽度、造影効果は弱い。PET/CT にて FDG の高集積を認めた。→ SMBT が疑われるが、充実成分が大きいこと、FDG の高集積を認めたことから、内膜症
関連の悪性腫瘍との鑑別は困難と考えた。腹式左付属器摘出術、右卵巣腫瘍摘出術、大網部切除術施行。術後病理診断は
SMBT with microinvation。
【結語】MRI で卵巣の SMBT に特徴的とされる所見を呈した 3 症例の術後病理診断は、良性の内膜症、SMBT、微小浸
潤癌とさまざまであった。著明な拡散制限や強い造影効果といった高悪性度の卵巣癌を疑う所見は認めなかったが、MRIのみでは正確な術前診断は困難と考えられた。

P055.

妊娠中に発見された卵巣明細胞
腺癌の一例
武蔵野赤十字病院

大川 智実、山下 詠子、塚本 加奈子、
小林 弥生子、梅澤 聡【緒言】妊娠中に発見される卵巣癌の頻度は、全妊娠のうち
約 1/50,000 と報告される。周産期を考慮した診断および治療を要するが、我が国のガイドライン上では明確に示されていない。今回妊娠中に発見された卵巣明細胞腺癌を一例経験し、これを報告する。
【症例】37 歳、一妊未産。他院で 1 年前および妊娠初期に3cm の内膜症性嚢胞と診断されていたが、妊娠 20 週時に7cm へ増大した。嚢胞内に充実性部分が見られるも脱落膜化と考えられていたが、家族歴に悪性腫瘍が多いことから自身で精査を希望され、妊娠 21 週で当院紹介となった。CA125
は 22.5U/ml。悪性を疑い画像精査を行い、単純 MRI にて左卵巣に 9x7cm の嚢胞性病変を認めた。内部には 5cm の分葉状病変があり、T2W1 で均一な中等度低信号域を示し拡散障害も認めた。分葉状病変の周辺には出血が見られ、内膜症性嚢胞に随伴した卵巣癌を強く疑った。続いて母体線量を 60%
へ、造影剤を通常の 60% へ減量して造影 CT を施行した。分葉状病変に増強効果を認め、リンパ節転移や遠隔転移および腹水は認めず、卵巣癌 1A 期と診断した。妊娠 24 週で開腹左付属器切除術を施行。左付属器は完全に子宮背側にあり、子宮を愛護的に挙上して左付属器を摘出した。子宮後壁からダグラス窩にかけて内膜症性と思われる強い癒着があり、摘出時に腫瘍被膜が破綻し血性腫瘍内容液が漏出した。腹腔内を検索し、播種やリンパ節腫大などなく手術を終了した。術後経過に大きな問題なく 11 日目に退院した。術後病理診断は卵巣明細胞腺癌 1c1 期であった。協議の結果、妊娠中は化学療法をせず、34 週で予定帝王切開分娩及び子宮全摘、対側付属器切除、骨盤リンパ節廓清を施行。病理結果は未着。授乳は初乳のみの予定とし、後療法にパクリタキセルおよびカル
ボプラチンが投与開始予定である。
【結語】卵巣癌診断に関して、妊娠中のため MRI・CT の検査条件にも注意を要した。慎重な画像診断により卵巣癌を強ポスター発表

VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍
P057.

く疑い、妊娠中の手術を選択し、またその後の治療も決定することができた。稀ではあるが、妊娠の高年齢化に伴い悪性腫瘍合併妊娠は今後増加する傾向する傾向が予想される。制限範囲内で適切な診断および治療が望まれる妊娠期の悪性腫
瘍において、画像所見は極めて重要な役割を果たす。今回の症例を ESGO などのガイドラインを参照しながら治療方針を含め検討したい。

術前の画像診断に苦慮した骨盤内腫瘤の一例
公益財団法人田附興風会 医学研究所 北野病院

P056.

卵巣子宮内膜症の感染を合併し、術前診断に時間を要した卵巣漿
液粘液性境界悪性腫瘍の一例
1）日本赤十字社 武蔵野赤十字病院 産婦人科
2）日本赤十字社 武蔵野赤十字病院 放射線科
3）日本赤十字社 武蔵野赤十字病院 病理診断科

鈴木 瑛梨 1）、山下 詠子 2）、大川 智実 1）、
菊池 友美 1）、一條 梨沙 1）、高野 みずき 1）、
塚本 可奈子 1）、小林 織恵 1）、山﨑 龍王 1）、
田村 和也 1）、小林 弥生子 1）、櫻井 うらら 3）、
梅澤 聡 1）【緒言】卵巣漿液粘液性境界悪性腫瘍は 2014 年の WHO 分類から設けられた比較的新しい概念であり、罹患平均は 30 歳
代と若年である。今回経験した症例について術式の選択や画像所見に関する考察を含めて報告する。
【症例】20 歳代前半、0 妊、月経周期整。腹痛・発熱・下痢を主訴に救急外来受診。採血データは WBC 7700/µL、CRP
9.18mg/dL、CA125 76.1U/mL、CA19-9 260.2U/mL であった。
経腟超音波検査では右卵巣に多房性嚢胞 9 × 4cm 大を認め、比較的低エコーな嚢胞液の中に一部高エコー病変を合併していた。造影 CT では右付属器由来の多房性嚢胞性病変を認め、嚢胞壁は均一に薄く内部の充実部は明らかでなかった。症状と採血データより内膜症性嚢胞の感染を疑い抗菌薬治療を開始し、感染のコントロールされた時点で手術の方針となった。
その後症状は軽快し、ジエノゲスト内服治療が開始され退院となった。退院後約 1 ヶ半で感染兆候が再燃したため抗菌薬を投与し、再度感染の沈静化を待ち手術を予定した。この間、
経腟超音波ドップラーでは嚢胞内に血流を伴わないものの隆
起性病変を認め、術前に MRI 所見を見直すに至った。する
と T2WI で高信号域を示す隆起性病変に遅相性の僅かな造影効果のある隆起性病変を認め、漿液粘液性境界悪性腫瘍の可能性が示唆された。術式についてはカンファレンスで検討を重ね、悪性度や年齢を考慮し、初診時から 3 か月後に腹腔鏡
下右卵巣腫瘍切除 / 摘出術を施行した。病理学的診断は漿液
粘液性境界悪性腫瘍、炎症細胞の浸潤を認め、感染を合併した影響と考えられた。腹水細胞診は陰性であった。現在、後療法なく経過観察中である。
【考察】漿液粘液性境界悪性腫瘍は内膜症性嚢胞との関連性
は 30% 程で、両側性が 40% と報告されており、内膜症と関連している場合は超音波所見で凝血塊と隆起性病変との鑑別が困難な場合がある。今回 MRI を見直したことで術前診断に至ったが、CT の見直しでは充実成分を指摘できなかった。各種検査におけるそれぞれの限界を認識し、たとえ若年であっても卵巣腫瘍に隆起性病変を認めた場合は境界悪性以上の腫瘍の可能性を常に念頭に置き、経腟超音波検査や造影CT に止まらず造影 MRI を行い、有意所見を見逃さない慎重な姿勢が重要であると考えられた。

濱田 航平、大西 佑美、河合 恵理、菅 智美、
多賀 敦子、秦 さおり、山本 彩、小薗 祐樹、
奥田 亜紀子、関山 健太郎、吉岡 弓子、
樋口 壽宏
症例は 63 歳女性。20 代、40 歳時にそれぞれ右卵巣子宮内膜症性嚢胞に対して右卵巣腫瘍摘出術を施行されている。発熱および下腹部痛を主訴に前医を受診し、骨盤腹膜炎の診断
で抗菌薬加療を開始されたが、その際に撮像された MRI で骨盤内に 10cm 大の充実部を伴う腫瘤を指摘され、腫瘍マー
カー CA125 92U/mL、CA19-9 304.4U/mL と上昇を認めたた
め、卵巣癌の疑いで精査加療目的に当院に転院となった。当院入院日より 150g 程度の多量の膿様暗赤色の帯下が出現した。ネラトンカテーテルを外子宮口より挿入し、膿様暗赤色の液体 100cc および腫瘍の一部と思われる組織を採取した。
病理組織検査を行ったところ明細胞癌の診断であった。血性帯下出現後に MRI を再度撮像したところ、骨盤内腫瘤のサイズは軽度縮小しており、子宮内へ穿破したものと考えられた。造影 CT では回盲部付近の腸間膜内に複数の結節影を認めたが、PET-CT では骨盤内腫瘤に FDG 集積を認めたものの、腸間膜内の結節には集積を認めなかった。MRI では子宮前壁筋層由来の腫瘍にみえたため当初は子宮肉腫の可能性を考えたが、明細胞腺癌が検出されたこと、子宮内膜症性嚢胞の既往があること、子宮内膜が保たれていることから、右卵巣由来の明細胞癌を第一に考えた。前医から前回手術記録を取り寄せたところ、右卵巣腫瘍切除術に加えて子宮膣上部切断術も施行されていることが判明した。したがって、MRI で子宮内膜にみえていた部分は子宮頸管腺である可能性が示唆された。術前に子宮鏡での観察を行ったところ、膣円蓋部に外子宮口と並ぶように腫瘍内と交通する開口部を認めた。子宮内は萎縮した頸管腺様であり肉眼的な病変は認めず、卵管口も確認できなかったことから子宮体部は切除されているものと考えられた。腫瘍内にはもろもろとした壊死様組織を認めた。
術中所見では、腫瘍は膀胱背面および残存する子宮頸部と強固に癒着しており、膀胱筋層を一部削り取る形で残存子宮および膀胱子宮窩腹膜と一塊にして摘出したが、膀胱損傷および右尿管損傷を伴った。摘出標本では、術前の子宮鏡検査のとおり、残存する子宮頸部に接する右卵巣由来と思われる腫瘍が膣円蓋レベルで膣腔内に穿破していた。

P058.

内膜症性嚢胞と思われる単房性腫瘤から巨大な多房性嚢胞腫瘤への変化が追跡できた類内膜境
界悪性腫瘍の一例
1）兵庫県立尼崎総合医療センター 放射線診断科
2）兵庫県立尼崎総合医療センター 産婦人科
3）兵庫県立尼崎総合医療センター 病理診断科－ 82 －

ポスター発表

VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍

松原 菜穂子 1）、金柿 光憲 1）、田中 宏明 1）、
清水 麻里奈 1）、岡 祥次郎 1）、乗本 周平 1）、
田中 寛彬 1）、汪 洋 1）、川端 和奈 1）、佐藤 浩 2）、合田 直樹 3）、木村 弘之 1）【症例】40 代女性。未経妊未経産。HIV 感染にて当院の感染症内科通院中。不正性器出血が続くため、当院の産婦人科を受診した。初診時の MRI では子宮腺筋症と、左卵巣の内膜症性嚢胞を疑う長径 6cm 弱の T1WI 高信号・T2WI にて
shading と思われる所見を呈す単房性嚢胞を認めた。その後も不正性器出血が続き、内膜細胞診にて疑陽性の結果が 2 回続いたために、初診の約半年後よりホルムストロム療法が開始され、計 3 クール施行された。その後の外来フォロー中に
US にて左卵巣嚢胞の性状が変化したために、初診から約 1
年半後に再度 MRI を施行した。左卵巣嚢胞は長径 10cm ほ
どの多房性嚢胞で、一部に出血を疑うような著明な T2WI 低
信号を呈す房が突出するように認められた。経過観察が続けられたが、徐々に腹部膨満感などの症状が強くなってきたために半年後（初診から 2 年後）に再度 MRI を施行すると、骨盤内から臍上を超える 22cm 強の巨大な多房性嚢胞性腫瘤が認められた。腫瘤は T1WI・T2WI で様々な信号を呈す多数の房からなるいわゆるステントグラス様であった。子宮腺筋症は縮小が見られた。左卵巣腫瘤について、3 回目の MRIの所見からは境界悪性粘液性腫瘍をまず考えたが、初回の経過からは内膜症性嚢胞を背景とした腫瘍が疑われ、増大速度から悪性の可能性も考慮された。手術が施行された。術中迅
速では境界悪性粘液性腫瘍の診断であったが、永久標本にて、一部粘液化生が目立つ部位が見られるも巨大な多房性嚢のほとんどは内膜症性嚢胞で、一部に内膜腺に類似した類内膜境
界悪性病変の所見を認めた。
【考察】典型的な内膜症性嚢胞と思われる単房性腫瘤が短期間で多房性の嚢胞性腫瘤へと変化し、手術の結果一部に類内膜境界悪性病変が判明した 1 例を経験した。術前の MRI では内膜症性嚢胞としては非典型的と思われる、境界悪性粘液性腫瘍を想起させるような細かな多数の房からなる多房性腫瘤であった。このような変化を来した原因は明らかでなく、一部に目立った粘液化生性変化が一因の可能性を考えているが、同様の画像、病理像を呈した報告は確認できなかった。
子宮内膜の粘液化生性変化は高用量黄体ホルモン療法等、ホルモン治療にて生じうるとの報告があり、今回の症例のホルストロム療法が関係する可能性は考慮されると思われた。

P059.

内膜症を背景に発症した卵巣原
発腺肉腫の一例
1）千葉大学医学部附属病院 放射線科
2）千葉大学大学院医学研究院 画像診断・放射線腫瘍学
3）千葉大学医学部附属病院 産婦人科
4）千葉大学医学部附属病院 病理診断科

高田 章代 1）、堀越 琢郎 1）、横田 元 2）、
錦見 恭子 3）、松岡 歩 3）、楯 真一 3）、
高地 祐輔 4）、岸本 充 4）、宇野 隆 2）

【背景】腺肉腫は、子宮体部と比較し卵巣に発生する頻度は稀である。今回、卵巣原発腺肉腫の 1 例を経験したので、その画像所見に文献的考察を加えて報告する。
【症例】症例は 65 歳女性。糖尿病加療中のスクリーニング
CT で骨盤内腫瘤を指摘され、当院を受診した。

－ 83 －

非造影 CT で、左卵巣に臍上に達する多房性嚢胞性腫瘤を認め、内部に壁在結節を認めた。非造影 MRI では、多房性嚢胞の一部の房に出血を疑う信号を認めた。充実成分内部にもT2*WI で低信号域があり、出血成分の含有が疑われた。充実
成分は DWI・ADC map で拡散制限を認めた。
嚢胞性病変全体としては粘液性腫瘍を疑う形態であったが、嚢胞内容の一部や充実成分内部に出血を疑う信号を認めたことから、内膜症由来の悪性上皮性腫瘍を第一に疑った。
摘出された検体は、白色調の被膜を有する嚢胞性病変で、漿
液性内容物を含む房と茶褐色・チョコレート状の内容物を含む房が存在した。壁在結節は白色～黄色調で、内部に出血を認めた。
嚢胞成分の一部に内膜症を疑う像があり、そこから連続して、異型を有する間質細胞類似の紡錘形の腫瘍細胞が上皮を取り巻くように増殖する像（periglandular cuffing）や、嚢胞
内腔に突出するような構造（intraglandular cellular stroma
protrusion）を認めた。内膜症由来の腺肉腫との診断となった。
【考察】卵巣原発腺肉腫を 40 例集めた報告では、8 割程度が充実成分主体の腫瘤だったとされている。今回の症例は、嚢胞成分主体である点は、腺肉腫として典型的とは言えない所
見と思われた。腺肉腫は内膜症から発生する腫瘍として知られている。頻度は低いが、内膜症由来の卵巣悪性腫瘍を疑った際に、腺肉腫も鑑別のひとつになると考えられる。

P060.

卵巣原発粘液性腫瘍の分類木を用いた悪性度診断
信州大学医学部 画像医学教室

大彌 歩、一戸 記人、雄山 一樹、深松 史聡、
藤永 康成【目的】卵巣原発粘液性腫瘍の悪性度診断（良性、境界悪性、悪性）向上に関して、画像所見と腫瘍マーカー所見との組み合わせによる分類木の有用性について検討した。
【方法】対象は、2009 年から 2018 年に術前 MRI が撮像され、当院にて外科的手術が施行され卵巣原発粘液性腫瘍と病理
組織学的に診断された 107 病変。1 名の画像診断医が、画像所見（ステンドグラス所見、蜂巣様囊胞集簇、壁在結節、単房性か多房性か）と腫瘍マーカー（CEA、CA19-9、CA125）の陽性率について調べた。悪性度の割合が変わらないようにランダムに選択した全病変の約 2/3 の病変について、それぞれの所見の有無と悪性度との関係性について統計学的有意差を求めた。次に統計学的有意であった所見を用い、これらの病変群をトレーニング群とし、1 名の画像診断医が解析したデータを MATRAB に入力し、分類木による悪性度診断を行った。次に残りの病変群をテスト群とし、トレーニング群
で得られた分類木を用いて正診率を求めた。加えて、3 名の画像診断医にトレーニング群で統計学的有意差のあった所見を教え、分類木で使用した同一のテスト群を用いて悪性度診断を行い正診率を求めた。最後に分類木による正診率と画像診断医の正診率を比較した。
【結果】トレーニング群において悪性度に関して統計学的有
意差のあった所見は、ステンドグラス所見（良性と境界悪性との間：p =0.0077）、蜂巣様囊胞集簇（良性と境界悪性：
p =0.0051、 良 性 と 悪 性 と の 間：p =0.0149）、 壁 在 結 節（ 良性 と 悪 性：p <0.001、 境 界 悪 性 と 悪 性 と の 間：p =0.0024）、CEA 陽性（良性と悪性：p =0.0030、境界悪性と悪性との間：
p =0.0205）、CA19-9 陽性（良性と悪性：p =0.0019、境界悪性ポスター発表

VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍と悪性との間：p =0.0094）であった。トレーニング群における分類木の正診率は全体で 72.1%、テスト群で 73.5% であった。3 名の画像診断医による悪性度診断では、正診率は平均64.7% であった。AUC は分類木と画像診断医間で、良性：0.85
vs 0.84、境界悪性：0.78 vs 0.56、悪性：0.85 vs 0.84 であり、統計学的有意差はなかった。
【まとめ】卵巣原発粘液性腫瘍における 3 つの悪性度の診断に関して、分類木の正診率は画像診断医より高く有用である。
しかし、それぞれの悪性度における AUC に差は無かったことから、鑑別に有用となる画像所見の再検討を行いつつ診断
能向上を図る必要がある。

P061.

卵巣悪性漿液粘液性腫瘍術前の臨床・MRI 所見：決定木分析による分類
1）国立病院機構 小倉医療センター 産婦人科
2）国立病院機構 小倉医療センター 病理診断科

元島 成信 1）、中山 正道 2）、石松 真人 1）、
中並 弥生 1）、小野 結美佳 1）、藤川 梨恵 1）、
浦郷 康平 1）、北川 麻里江 1）、黒川 裕介 1）、
近藤 恵美 1）、河村 京子 1）、川越 秀洋 1）、
熊谷 晴介 1）、牟田 満 1）、大藏 尚文 1）【目的】卵巣漿液粘液性腫瘍は、2014 年改訂の WHO 分類で提唱された新しい疾患概念であり、まとまった術前所見の報告は少ない。境界悪性以上の卵巣漿液粘液性腫瘍の術前診断に関する、臨床所見および MRI 所見の特徴を明らかにすることを本研究の目的とした。
【方法】2014 年 7 月から 2019 年 5 月までの期間に、当院の術後病理で診断され、術前 MRI の参照が可能であった境界悪性以上の卵巣漿液粘液性腫瘍 7 例（漿液粘液性癌 4 例、漿
液粘液性境界悪性腫瘍 3 例）を SMT 群とした。SMT 群全例が嚢胞部の脂肪抑制 T1WI は高信号を呈していた。同時期に嚢胞部のほぼ全体の脂肪抑制 T1WI が高信号を呈した境界
明瞭以上の原発性上皮性卵巣腫瘍 18 例を対照群とした。充実部を認めない 2 例（SMT 群 1 例、対照群 1 例）、脂肪抑制
T1WI が高信号を呈する嚢胞部が充実部内壊死に伴う変化と考えられる対照群の 4 例を除外した。解析対象全例が充実部を有する嚢胞性腫瘤である、SMT 群の 6 例、対照群の 13 例とした。両側病変（SMT 群 1 例、対照群 1 例）の際は、充実部がより大きい側の病変を評価した。調査項目は検査時年
齢、閉経有無、経産有無、血清 CA-125 値、血清 CA19-9 値、腫瘤長径、嚢胞房数、病的腹水有無、嚢胞部 T2WI 信号強度、充実部縦横比、嚢胞壁に対する充実部の立ち上がり角度、充実部 T2WI 信号強度、充実部 DWI 信号強度、充実部 ADC 値、充実部増強程度とした。各調査項目を 2 群間比較し、p<0.2の因子を抽出し、抽出因子の決定木分析を行った。
【結果】各因子の 2 群間比較で抽出された因子は、充実部のT2WI 信号強度、血清 CA19-9 値、充実部縦横比、嚢胞壁に対する充実部の立ち上がり角度であった。これらの因子の決定木分析で、二群間分類における第一の因子は充実部縦横比
で、第二の因子は血清 CA19-9 値であった。
【結論】術前に充実部を有する嚢胞性腫瘤で、嚢胞部のほぼ全体の脂肪抑制 T1WI が高信号を呈する卵巣病変に対し、第一に充実部の縦横比を評価する。嚢胞壁に対して水平方向に長い充実部を有するものはさらに血清 CA19-9 値を評価し、これが異常高値であるものの多くが境界悪性以上の卵巣漿液
粘液性腫瘍に分類された。

P062.

性索間質性腫瘍との鑑別が問題となった卵巣類内膜癌の 2 例
1）佐賀大学 放射線科
2）佐賀大学 産婦人科
3）佐賀大学 病理福井 修一 1）、中園 貴彦 1）、山口 健 1）、
入江 裕之 1）、中尾 佳史 2）、横山 正俊 2）、
甲斐 敬太 3）卵巣類内膜癌には組織学的に性索間質性腫瘍に類似した亜型があり、画像所見も類似して鑑別に苦慮する場合がある。今
回我々は、性索間質性腫瘍との鑑別が問題となった類内膜癌の 2 例を報告する。症例 1 は 70 歳代女性、G3P3。不正性器出血にて受診した。腫瘍マーカーの上昇はなし。エストロゲ
ン E2 は 49pg/ml と正常範囲ではあったが閉経後としては高値であった。MRI では右付属器領域に 9cm 程度の境界明瞭・
辺縁平滑な腫瘤を認め、多房性嚢胞の右側に充実部を認めた。
嚢胞部に出血は認めなかった。充実部は T2WI で骨格筋と等～高信号を示し、拡散制限（ADC 値：0.6 × 10-3mm2/sec）を認めた。Dynamic study では充実部に早期に濃染され平衡相で wash out がみられる領域と、漸増性に濃染される領域を認めた。性状からは嚢胞変性を伴う充実性腫瘤と思われ、
莢膜細胞腫や顆粒膜細胞腫等の性索間質性腫瘍を疑った。病理では、腫瘍細胞の大部分は性索間質性腫瘍（特にセルトリ・
ライデッヒ細胞腫）に類似した像を呈するも、免疫染色にてEMA 陽性、inhibin 陰性で、性索間質性腫瘍に類似した類内膜癌（endometrioid carcinoma resembling sex cord stromal
tumor）と診断された。症例 2 は 70 歳代女性、G5P3。不正性器出血にて受診した。腫瘍マーカーの上昇はなし。エスト
ロゲン E2 が 170pg/ml と高値であった。MRI では左付属器
領域に 8cm 程度の境界明瞭・辺縁平滑な充実性腫瘤を認め、内部に多数の小嚢胞がみられ、出血は認めなかった。充実部
は T2WI で骨格筋よりも高信号を示し、拡散制限（ADC 値：0.9
× 10-3mm2/sec）を認めた。Dynamic study では充実部に不均一な漸増性の増強効果を認めた。子宮は年齢に比して大きく層構造も明瞭であった。術前は、変性を伴う莢膜細胞腫や
顆粒膜細胞腫等の性索間質性腫瘍を疑った。右付属器領域には小さな成熟嚢胞性奇形腫を認めた。左卵巣腫瘍の病理所見
では、嚢胞部は類内膜嚢胞腺腫の像で、充実部は背景に黄体化した細胞や莢膜細胞様の機能性卵巣間質を伴った類内膜癌の像を認めた。

P063.

Seromucinous borderline tumor
における術前検査所見と病理組織所見の後方視的検討
1）岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 産科・婦人科学
2）岡山大学病院 病理部
3）岡山大学大学院保険学研究科 放射線技術科学

清水 かれん 1）、原賀 順子 1）、松原 侑子 1）、
松岡 敬典 1）、小川 千加子 1）、中村 圭一郎 1）、
増山 寿 1）、柳井 広之 2）、上者 郁夫 3）－ 84 －

ポスター発表

VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍

2014 年 6 月に女性生殖器腫瘍の WHO 分類第 4 版が刊行され、新たに seromucinous tumor という分類が加えられた。改訂
後 5 年が経過し、しばしば症例を経験するが、術前診断は容易ではない。そこで、今回我々は seromucinous borderline
tumor（SMBT）の術前診断における画像検査や血液検査上の特徴をとらえ、病理組織学的特徴との関連も探索することを目的とし検討した。方法は、2006 年 3 月から 2019 年 4 月までに当院で手術を行い、病理組織診断で SMBT、2014 年
改訂により SMBT に包括された mullerian mixed-epitherial
borderline tumor、endocervical-like mucinous borderline
tumor と診断された 22 例を対象とし、診療録を参照し後方視的に検討した。対象症例の年齢は中央値 50 歳、病期はⅠ期 20 例、Ⅱ期 1 例、Ⅲ期 1 例、血清中 CA125 は中央値
63.7U/mL であり、35U/mL 以上の異常高値を示した例は 14例であった。腫瘍サイズは中央値 6.9cm であった。MRI 所見
では、全例において嚢胞内容液は T1WI で中等度から高信号を示し、子宮内膜症の存在を反映していた。T2WI では充実
部分の低信号のコアとその周囲の高信号が SMBT の特徴とされるが、その所見を認めたのは 10 例であった。造影効果については既存の報告と同様に、様々な造影強度であった。
FDG-PET は 15 例で撮影されており、3 例で集積がなく、11例で低集積であった。病理組織所見では、乳頭状構造の密度や間質浮腫の程度、粘液産生の程度に差異を認め、それらが画像上の多様性を生じていると考えられた。今回 22 例の画像所見・病理所見について検討をしたが、ある程度特徴はあるものの多様性があり、画像による術前診断の難しさを再認識した。今後さらなる症例の蓄積が望まれる。

認した。また手術前に施行した超音波検査、カラードプラ、
SMI、CA125 値、MRI 画像結果、拡散制限画像検査について検討を行った。
【結果】11 例の卵巣腫瘍の年齢の平均値は 49.3 歳（中央値：47 レンジ 21-81）であった。腫瘍径の平均値は 7.9㎝（中央値：6.7㎝ レンジ 3.5-18.1）であった。充実性部分の大きさの平均値は 3.9㎝（中央値：3.6 レンジ 1.5-11.1）であった。11 例の卵巣腫瘍のうち、6 例は悪性であり、5 例は良性であった。6例の悪性腫瘍は漿液性癌 3 例、粘液癌 2 例、
類内膜癌 1 例であった。一方、良性腫瘍は内膜症性嚢胞 3 例、成熟嚢胞性奇形腫
2 例であった。悪性腫瘍において SMI を用いて低流速血流を評価したところ、6 例すべてで微細な血流を感知した。一方、カラードプラで流速の早い血流を評価すると血流を感知しなかった。
良性腫瘍では低流速、早い血流ともに感知しなかった。
【結語】卵巣腫瘍において SMI とカラードプラを用いた血流測定が両悪性診断の補助になる可能性が示唆された。

P065.

子 宮 内 膜 症 を 背 景 とし て 発 生したと考えられる漿 液 粘 液 性 癌（seromucinous carcinoma）の 3 例

P064.

SMI を 用 い た 卵 巣 腫 瘍 に お ける充実性部分の血流評価はスク
リーニングとなりうる
聖マリアンナ医科大学 産婦人科学

中村 貴香、吉岡 範人、遠藤 拓、長谷川 潤一、
鈴木 直【緒言】SMI はモーションアーチファクトを大幅に減らすことで微細で低流速の血流を損なわず画像化することを可能にしたカラードプラ超音波である。従来のドプラ法ではこのモーションアーチファクトを低減させるためにフィルターを用いていたが、同時に低流速の血流にもフィルターをかけてしまうため、低流速の血流の評価が困難であった。一方、
SMI は CANON MEDICAL SYSTEMS の独自の技術により、モーションアーチファクトを低減し、低流速の血流の描出を可能にした。卵巣癌の充実性部分の周囲には細かい血管がめぐらされているので、SMI を用いてこれらの低流速の血流の描出が可能であると考えた。そこで本研究では卵巣腫瘍の中に充実性部分がある腫瘍の周囲の血流を SMI で評価し、悪性と良性での違いを検討した。
【方法】2017 年 8 月 25 日～ 2019 年 4 月 2 日までに聖マリア
ンナ医科大学にて手術を行った卵巣腫瘍症例 11 例を対象とした。これらの患者に対して、術前に超音波診断を行った。
超音波は通常の超音波断層法、カラードプラ法、SMI を充実
性部分に対して行った。なお、SMI の流速レンジは 1.5 ～ 2.1までの低流速のレンジで行い、一方、カラードプラはその約10 倍の速度である 15 ～ 20 の範囲で設定して行った。超音波の血流判定は血流量を強、弱、無しの 3 種類に分け判断した。手術術式は開腹、腹腔鏡問わず行い、最終病理診断を確－ 85 －

京都大学医学部附属病院 産科婦人科

多賀 悠希子、千草 義継、砂田 真澄、
北村 幸子、堀川 直城、堀江 昭史、山口 建、
濱西 潤三、万代 昌紀【背景】卵巣漿液粘液性腫瘍は、子宮の内頸部腺類似の粘液性上皮と卵管上皮類似の線毛円柱上皮を主体としつつ、ミューラー管系の多彩な上皮成分が混在する腫瘍で、2014 年の WHO 分類で独立した疾患概念として記載された。境界悪性腫瘍（seromucinous borderline tumor:SMBT）は比較的多く認められるが、悪性腫瘍（seromucinous carcinoma:SMC）は非常に稀であるため、SMC の臨床像、病理学的所見、画像的特徴については、不明な点が多い。今回、当院で経験した SMC の 3 例を報告する。
【症例】（1）45 歳。以前から右卵巣内膜症性嚢胞を指摘されていた。MRI T2 強調像で一部高信号を呈する 8cm の右卵巣多房性腫瘍があり、充実性成分に一致した拡散低下、PETCT での集積を認めた。病理検査では、浮腫性間質を有する
腫瘍細胞が乳頭状に増殖し、腫瘍腺管が間質に浸潤する像を認め、SMBT を背景とした SMC（IC 期）と診断した。（2）53 歳。両側卵巣腫瘍（左 10cm、右 8cm）を認め、MRI で左は拡散低下を呈するが造影効果が弱く PET-CT でも集積を認めない充実性腫瘍であった。右は内膜症性嚢胞に合致する
所見と、T2 強調画像で著明に高信号を示す乳頭状の病変を認めた。拡散低下や PET-CT での集積も伴い、SMBT を疑われた。病理検査では、左は類内膜癌、右は頸管腺類似の粘液細胞と好酸性細胞の腫瘍の増殖を認め、子宮内膜症および
SMBT を背景とした SMC（IIB 期）と診断した。（3）54 歳。
MRI で右卵巣に T1 強調像で低信号、T2 強調像で内部不均一、拡散低下および PET-CT で集積を伴う 8cm の充実性腫瘤を認め、明細胞癌を疑った。病理検査では両側付属器とも内膜症性嚢胞を示唆する所見を背景に、浮腫状間質、内腔に粘液産生をともなう腫瘍の篩状増殖を認め、SMC（IC 期）と診断した。
【考察】3 例に共通した所見として、MRI T2 強調像で内部が不均一、充実性部位に拡散低下および PET-CT における集積があり、病理検査では浮腫状間質を認めた。いずれも子宮ポスター発表

VI. 卵巣上皮性・間葉系腫瘍 / VII. 卵巣性索間質性腫瘍

内膜症を背景とし、また 2 例では SMBT が併存していたことから、SMC は子宮内膜症性嚢胞、SMBT、SMC と多段階に発癌することが示唆され、子宮内膜症を背景として発生する悪性腫瘍の 1 つとして、明細胞癌や類内膜癌とともに鑑別に挙げる必要がある。

■ VII. 卵巣性索間質性腫瘍
P066.

卵巣硬化性間質性腫瘍の 1 例
1）富山赤十字病院 放射線科
2）同 産婦人科
3）同 病理診断科

金谷 麻央 1）、柴山 千明 1）、日野 祐資 1）、
荒川 文敬 1）、藤間 博幸 2）、前田 宜延 3）
症例は 20 代女性。9 ヶ月前に第 2 子を出産し、産後 2 ヶ月
より充実性部分を伴った卵巣腫瘍を指摘されていた。経過で充実性部分の増大が疑われ、近医より当院婦人科紹介受診となった。腹痛などの自覚症状および既往歴や手術歴はない。
血液検査では CA19-9 の軽度上昇以外は特記事項は認めなかった。MRI では右付属器領域に多房性腫瘤を認め、T2 強
調画像で著明高信号の中に島状の低信号域が散在していた。
T2 強調画像低信号域は造影早期相より強く増強され、後期相まで持続していた。T1 強調画像では等信号を示し、ケミ
カルシフト画像の逆位相で信号変化は認めなかった。拡散強調画像での信号変化に乏しかった。性索間葉系腫瘍や胚細胞腫瘍が疑われ、腹腔鏡下腫瘍摘出術が行われた。肉眼的には
嚢胞性部分と 3.4cm × 3.0cm × 1.5cm 大、黄色調～灰白色調の充実性部分からなる腫瘤であった。病理学的には充実性部
分は細胞密度が密な部分と疎な部分とが混在していた。密な部分は線維芽細胞、細胞質が空胞化した円形間質細胞、毛細血管に富み、疎な部分は線維成分や浮腫性の部分を認めた。
以上より、卵巣硬化性間質性腫瘍の診断となった。卵巣硬化
性間質性腫瘍は性索間質系腫瘍に含まれる稀な良性腫瘍である。今回、文献的考察を加え報告する。

P067.

年齢不相応な子宮腫大を来した
顆粒膜細胞腫の一例
1）都立駒込病院 放射線診断部
2）武蔵野赤十字病院 放射線科
3）都立駒込病院 病理科

生田 修三 1）、山下 詠子 2）、元井 亨 3）、
高木 康伸 1）
卵巣顆粒膜細胞腫は性索間質性腫瘍に属し、ホルモン産生腫
瘍として知られる。画像診断において多彩な信号変化を示し、時に診断に苦慮する。年齢不相応に腫大した子宮に併存する
卵巣顆粒膜細胞腫の症例を経験したので、過去の経験例を合わせて報告する。症例は 70 代女性、1 経妊 0 経産の背景。1か月前からの不正性器出血にて近医受診、超音波にて卵巣腫瘍を指摘された。当院 MRI において、子宮は年齢不相応な腫大を呈し、その右側に辺縁平滑な 5cm 程度の腫瘤性病変を認めた。右卵巣静脈との連続性から右付属器病変が疑われた。

内部信号は均一、T1 強調画像にて低信号、T2 強調画像にて
軽度高信号で、拡散制限を呈した。内部均一な信号から莢膜細胞腫、拡散制限から卵巣癌が鑑別に挙がった。しかし、造影画像において早期から不均一な濃染が見られたことから、ホルモン産生が示唆されることも考慮し、顆粒膜細胞腫を最も疑った。単純子宮全摘術、右付属器切除が施行された。右付
属器は辺縁平滑な腫瘤と暗赤色調の粘液を含有する拡張卵管で構成されていた。腫瘤断面は黄色調、一部に白色線維性成分が混在していた。組織像は、錯綜して増殖する紡錘形細胞と島状に散在する上皮様集塊からなる病変で、一部に両者の移行像が見られた。上皮様集塊は類円形の核と好酸性細胞質を有する細胞がロゼット状に配列していた。紡錘形細胞は核が細長く、膠原線維と好酸性細胞質を有する成分があり、線維腫と莢膜細胞腫の混在が示唆された。上皮様集塊に AE1・
AE3 陽性、紡錘形細胞に inhibin 陽性で、顆粒膜細胞腫と診断された。
1998 年以降当院で診断された顆粒膜細胞腫の症例は 13 例、うち MR 画像確認可能例は 11 例であった。平均年齢は 58 歳
（35 － 77 歳 ）、平 均 長 径 は 12cm（6 － 30cm）、性 状 は solidand cystic pattern が 8 例、cyst in cyst pattern が 2 例、solid
pattern は 1 例であった。多くの症例が不均一な信号を呈す
る典型的な solid and cystic pattern であったが、中には粘液性囊胞腺腫に類似する cyst in cyst pattern を呈する症例も見られた。この内 1 例は若年型であった。充実成分のみの solid
pattern は本症例 1 例のみであった。年齢不相応な子宮腫大をきたした卵巣顆粒膜細胞腫の症例を経験した。過去例から
顆粒膜細胞腫は多彩な画像所見を呈することを確認できるが、その際、子宮腫大をはじめとするホルモン産生を示唆する周囲所見が重要と考えられた。

P068.

卵巣カルチノイドの 1 例
1）昭和大学横浜市北部病院
2）昭和大学藤が丘病院

渡邉 孝太 1,2）、橋詰 典弘 1）、松成 一矢 1）、
村上 大軌 1）、赤下 志保 1）、藤澤 英文 1）
カルチノイドは「単胚葉性奇形腫および皮様嚢腫に生じる体細胞型腫瘍」に分類され、しばしば皮様嚢腫や粘液性腫瘍と関連することがある。画像所見としては充実成分を伴う嚢胞性病変であり、充実部が T2 強調像で低信号を、拡散強調像
で高信号を呈するとされる。また、充実部は多血性であるとされる。カルチノイド腫瘍は卵巣腫瘍の 0.5% と比較的稀な腫瘍である。今回我々は卵巣カルチノイドの 1 例を経験したので、MRI 所見を中心に若干の文献を加えて報告する。症例は 50 歳代女性 3G1P 20 ××年 11 月に不正性器出血があり、近医受診。経腟エコーで左卵巣腫瘤を指摘。MRI では T2 強調王で 45㎜ほどの境界明瞭な円形腫瘤認めた。T2WI では低
信号から中等度信号の充実成分が主体で、内部に T2WI で高信号の領域が複数あった。dynamicMRI で比較的早期から均一で強い造影効果を呈し、後期相で造影効果が持続していた。
変性した漿膜下筋腫や Brenner 腫瘍などが鑑別に挙がった。
確定診断目的で両側附属器切除術が施行された。病理で混合型カルチノイドと診断された。

－ 86 －

ポスター発表

VII. 卵巣性索間質性腫瘍

P069.

良性性索間質系腫瘍の診断的ア
プローチ
がん・感染症センター 東京都立駒込病院

黒川 真理子、山下 詠子、山本 亜也、
鈴木 瑞佳、山田 倫、宮里 祐子、比島 恒和、
八杉 利治、高木 康伸【目的】性索間質系腫瘍は、卵巣腫瘍全体の約 7% を占める。
頻度が最も高いのは良性の線維腫であるが、他の良性性索間質系腫瘍は比較的稀であり、術前診断が困難なため悪性腫瘍と間違われることも多い。卵巣腫瘍の中で、性索間質系腫瘍
は若年に好発し、ホルモン産生による症状を有する症例もある。当院で経験した良性性索間質系腫瘍の画像所見について、病理学的な特徴や文献を混じえて考察する。
【方法】良性性索間質系腫瘍としては、Fibroma、Thecoma、
Sclerosing stromal tumor（SST）、Signet-ring stromal
tumor、Microcystic stromal tumor（MCST）、Leydig celltumor、Steroid cell tumor、Sertoli-Leydig cell tumors（SLCT）
が挙げられるが、それぞれの画像を、年齢・症状・採血結果、
T2WI/DWI/DCE などの MRI 所見、病理組織を主軸にして、一般的な画像所見を中心に検討する。
【考察】SST/SLCT は特に若年者に好発しやすく、SLCT は男性化など腫瘍が産生したホルモンによる症状が契機となり受診することが多い。SST も月経異常で発症することが多い
ことが知られている。Fibroma/Thecoma は T2WI 低信号が見られるのが特徴的と思われるが、Cellular fibroma など、浮腫、嚢胞変性を伴い T2WI 低信号の成分が少ない腫瘍も認められる。性索間質系腫瘍の充実成分の造影効果は、Fibroma/
Thecoma 以外は非常に強いのが特徴的である。MCST は症
例数が少ないものの同様に強い増強効果が認められた。
【結論】性索間質系腫瘍は多彩な像を呈するが、上記の点を組み合わせて鑑別を行うことが有用であると示唆された。

P070.

42 U/mL。子宮との beak sig があり、T2WI で辺縁は低信号、内部に嚢胞様の高信号を認めた。造影後 T1WIFS で、辺縁や隔壁に強い増強効果を認めた。術前に漿膜下筋腫と診断され、術中に右卵巣由来で腫瘤の表面平滑で鶏卵大に腫大し、180°捻転していた。肉眼的に黄色部と白色部が入り混じる 7㎝大の病変で 3.5㎜大の嚢胞を伴っていた。組織学的に細胞成分の乏しい硝子化線維性領域や浮腫性領域を背景に血管に富んだ富細胞領域が分布していた。細胞異型は乏しく核分裂像も認めなかった。
【症例 2】20 歳台女性。子宮頸癌検診のエコーで骨盤内腫瘍が指摘され、精査加療目的に当院紹介となった。身体所見：特記なし。血液検査：ALP442 U/L、LDH 144 U/L、SCC 3.6 ng/
ml、テストステロン 2.8 ng/ml。単純 CT で子宮腹側に 8㎝の分葉状腫瘤を認めた。石灰化なし。腫瘤は T1WI にて低信号、
T2WI にて中等度信号を呈し、隔壁様の低信号域を多数認めた。腫瘤の一部は結節状で強い増強効果を伴った。術前にはdysgerminoma が疑われた。術中に腫瘍は左卵巣由来で肉眼的に黄色部と隔壁様の白色部とに分かれていた。組織学的には黄色部に類円形細胞や紡錘形細胞が密に増殖し、白色部は膠原線維に富み、細胞成分は疎であった。細胞異型は乏しく核分裂像は認めなかった。腫瘍内に拡張血管増生を認めた。
【考察】硬化性間質性腫瘍は組織学的には浮腫状あるいは硝子状で細胞成分の疎な結合織を背景に富細胞性の領域が混在する。血管の発達した富細胞性の領域は T2WI 低信号に相当し、豊富な拡張した血管が強い増強効果を反映した。しかし、術前診断を困難にした理由は、症例 1 で子宮との beak sign、
症例 2 で多数の薄い隔壁構造だった。
【結語】術前診断が困難だった硬化性間質性腫瘍を経験し、若干の文献的考察を加えて報告する。

P071.

卵巣漿液性境界悪性腫瘍に類似した画像所見を示した高異型度
漿液性癌の一例
鳥取大学医学部病態解析医学講座画像診断治療学分野

術前診断が困難であった硬化性
間質性腫瘍の 2 例
1）駒込病院 放射線診断部
2）駒込病院 病理科
3）駒込病院 婦人科

原山 晋史郎 1）、山下 詠子 1）、乾 貴則 1）、
山本 亜也 1）、鈴木 瑞佳 1）、高木 康伸 1）、
名川 恵太 1）、生田 修三 1）、上條 崇裕 1）、
楊川 哲代 1）、山田 倫 2）、比島 恒和 2）、
八杉 利治 3）【緒言】硬化性間質性腫瘍は性索間質性腫瘍の稀な良性充実性腫瘍で、発生頻度はその約 2 ～ 6% を占める。10 ～ 20 代の若年層に好発する。画像上は筋腫との鑑別が困難な場合や浮腫の程度により非典型的な所見を呈する場合もある。今回、術前診断が困難であった硬化性間質性腫瘍の 2 例を経験したので報告する。
【症例 1】40 歳台女性。検診で卵巣腫瘍が指摘され、PET-CT
で FDG 集積あり、卵巣癌の疑いで当院紹介となった。身体所見：特記なし。腫瘍マーカー：CA19-9 79 U/mL、CA125－ 87 －

落合 諒也、椋田 奈保子、村上 敦史、福永 健、
石橋 愛、藤井 進也
症例は 80 歳台女性。G5P3SA1AA1。
当院消化器内科で胆嚢腺筋腫症の経過観察中に、スクリーニ
ング目的で施行された腹部超音波検査で骨盤内に腫瘤と腹水を指摘された。当院女性診療科に紹介され、CT・MRI が施行された。MRI ではダグラス窩を中心に骨盤内に腹水が貯留
し、左卵巣に 51mm、右卵巣に 41mm の分葉状腫瘤を認めた。
腫瘤は T1 強調像で等信号、T2 強調像で中心部が軽度低信号で辺縁が軽度高信号、拡散強調画像高信号を呈し、ADC 値
は中心部で低値を示す一方、辺縁ではやや高値を示した。造
影では早期より比較的強い造影効果を呈し、遷延性濃染を呈していた。T2* 強調像では左卵巣腫瘤に点状の低信号域を認め、微小な出血や石灰化を示唆した。T2 強調像で中心部に樹枝状の低信号域を認め、辺縁に高信号域を伴い、いわゆるsea anemone sign を呈することから、漿液性境界悪性腫瘍が最も疑われた。体幹部 CT と併せ、転移性病変や腹腔内の播種性病変は認めなかった。拡大子宮全摘・両側付属器摘出術が施行され、病理組織学的に高異型度漿液性癌と診断された。卵巣漿液性境界悪性腫瘍は中間的悪性度を示す漿液性腫瘍であり、特徴的な画像所見を示す。一方、高異型度漿液性
癌は漿液性癌の大多数を占め、多くが充実性腫瘤を呈し、高ポスター発表

VII. 卵巣性索間質性腫瘍 / VIII. その他の卵巣疾患

率に腹膜播種やリンパ節転移を伴う。しかしながら、非常に稀ではあるものの病理組織学的に漿液性境界悪性腫瘍の増殖パターンに類似した形態を示すことが報告されている。今回の症例においてもこのような病理所見を反映し、類似の画像所見を呈したと考えられた。

P072.

10 年以上の経過を経て晩期再発した卵巣成人型顆粒膜細胞腫の3例
1）岐阜大学 放射線科
2）岐阜大学 産婦人科

川口 真矢 1）、加藤 博基 1）、松尾 政之 1）、
森重 健一郎 2）【はじめに】卵巣成人型顆粒膜細胞腫は全卵巣腫瘍の約 1%を占める性索間質性腫瘍である。MRI では充実成分と嚢胞成分が混在し、嚢胞内に出血を認める頻度が高い。再発率は 20～ 30% であり、10 年以上経過してからの晩期再発例も散見される。今回我々は 10 年以上の経過を経て晩期再発した卵巣成人型顆粒膜細胞腫を 3 例経験したので報告する。
【症例 1】66 歳女性。16 年前に卵巣成人型顆粒膜細胞腫摘出術の既往あり。下腹部痛の精査目的で MRI を施行したところ、骨盤内左側に充実成分と嚢胞成分の混在した腫瘤を認め、顆
粒膜細胞腫の再発と臨床診断された。
【症例 2】73 歳女性。19 年前に卵巣成人型顆粒膜細胞腫摘出術の既往あり。1 か月前からの背部痛の精査目的で MRI を施行したところ、胸椎に充実成分と嚢胞成分の混在した腫瘤を認め、脊髄を圧迫していた。手術にて顆粒膜細胞腫と病理診断された。
【症例 3】71 歳女性。40 年前に卵巣嚢腫摘出術詳細不明）の既往あり。右腰背部痛にて近医受診時に後腹膜腫瘤を指摘された。十二指腸水平脚尾側に出血を伴う充実性腫瘤を認め、手術にて顆粒膜細胞腫と病理診断された。
【考察】顆粒膜細胞腫の再発は同側附属器領域や骨盤内が多いが、腹膜、腸間膜、腹部傍大動脈領域にも見られる。再発巣と原発巣の画像所見は類似する。
【結語】10 年以上前に卵巣腫瘍摘出術の既往がある患者で、充実成分と嚢胞成分の混在した病変を見た場合には顆粒膜細胞腫の晩期再発を念頭に置く必要がある。

P074.

成熟嚢胞性奇形腫捻転に対する
腹腔鏡下手術の 3 ヶ月後に Yolksac tumor の多発腹膜播種を発症した一例
加賀谷 理紗、真木 浩行、小澤 良之、
芝本 雄太

12 歳女児にみられた high-grade
Sertoli cell tumor の一例

木内 香織 1）、長谷川 清志 1,2）、香坂 信明 1）、
坂本 尚徳 1）、楫 靖 3）、深澤 一雄 1）
症例は 12 歳女児。下腹部痛を訴え近医小児科受診し腹部腫瘤を指摘されたため、X 月 28 日当院小児科受診となった。MRI
では骨盤内に 20 × 17cm 大の腫瘤を認め、内部は充実部分と嚢胞部分が混在し、一部は拡散強調像で高信号と ADC 低値■ VIII. その他の卵巣疾患

名古屋市立大学病院 放射線科

P073.

1）獨協医科大学 産婦人科
2）総合犬山中央病院 産婦人科3）獨協医科大学 放射線科を示した。著明な腹水貯留と腹膜播種が疑われる結節構造を認めた。PET-CT では巨大な腫瘤と播種結節に一致した FDGの集積亢進を認めた。X+1 月 8 日、開腹手術を施行したとこ
ろ、右卵巣腫瘍（2.3kg）と多数の腹膜播種、腹水 6.4 L を認め、右付属器切除術、大網部分切除および播種巣摘出術を施行した。腫瘍割面は黄白色充実性腫瘍で、組織学的には大型の類円形～多辺形核と好酸性胞体を有する細胞のシート状、索状配列を示し、10 個以上 /HPF の核分裂と壊死を認めた。
免疫染色の結果からは右卵巣原発小細胞癌、FIGO Ⅲ C 期（pT3CNxM0）とされたが、性索間質性腫瘍（Sertoli-Leydig
cell tumor）との鑑別が挙げられた。その後の日本病理学会
小児腫瘍組織分類委員会での最終病理診断では Sertoli celltumor（high grade）とされた。現在化学療法（EP、TC 療法）
を施行中で、担癌生存中である。卵巣性索間質性腫瘍は原発
卵巣腫瘍の 8% で、中でも Sertoli cell tumor は性索間質性腫
瘍の 4% とかなり稀な腫瘍であり、画像診断を詳述した報告例は少なく、多くは充実性もしくは充実性と嚢胞性の腫瘤を呈するとされている。また中には、エストロゲンあるいはアンドロゲン活性を示すこともある。本症例は年齢・性別に比して声は低音であったものの、術前の血清中テストステロン
は 0.91ng/ml（正常値：0.47ng/ml）と軽度上昇を認めるのみで、視診では多毛や陰核肥大などの男性化兆候は認めなかった。しかし、MRI を再検討してみると子宮は年齢に比して小さく、陰核横径は包皮を含めると約 1.2cm に腫大していた。
子宮の萎縮の原因としては卵巣腫瘍の産生するホルモンの影
響や子宮への血流障害などが考えられるが、原因は不明である。若年者の卵巣腫瘍の診断に際しては、時に外性器の観察は重要である。本症例のように視診での評価には限界がある
ため、MRI で外性器を含めた撮像により異常所見が認められれば、卵巣腫瘍の組織型推定に役立つものと思われた。

【症例】20 代女性。G0P0。急激な下腹部痛を主訴に当院救急外来受診。CT にて両側卵巣の成熟嚢胞性奇形腫および左卵巣の茎捻転と診断。腹腔鏡下で左卵管の捻転解除と両側卵巣
成熟嚢胞性奇形腫摘出術を施行。正常卵巣は両側とも温存。
3 ヶ月後、発熱と左下腹部痛を主訴に当院再受診し単純およ
び造影 CT、非造影 MRI を撮像。
【画像所見】単純 CT では腹腔内に内部吸収値が比較的均一で境界明瞭な腫瘤が多発。骨盤腔左側に最大径の腫瘤（76× 60mm 大）を認めた。いずれの病変にも石灰化や脂肪成分を認めなかった。造影 CT では比較的均一に造影される腫瘤、不均一に造影される腫瘤、造影効果の不明瞭な嚢胞性病
変が混在していた。骨盤腔左側の最大径の腫瘤内には境界不明瞭な造影不良域を認め、壊死が疑われた。この腫瘤に分布する拡張した大網動静脈を認めた。両側の卵巣動静脈の拡張－ 88 －

ポスター発表

VIII. その他の卵巣疾患

や多発腫瘤への分布は不明瞭であった。MRI では、充実性腫瘤は T2WI で子宮内膜と等信号で、拡散低下を認めた。最大径の腫瘤の周囲には flow void が目立ち、内部に出血を示
唆する T1WI 高信号域を認めた。その他の充実性腫瘤内には
T1WI で高信号域は不明瞭だった。嚢胞性病変は T1WI および T2WI で膀胱内と等信号であった。いずれの病変にも脂肪成分は認めなかった。両側卵巣は不明瞭であった。以上の画像所見と急速な臨床経過から yolk sac tumor の腹膜播種が疑われ、確定診断のため緊急で腹腔鏡下手術が施行された。
【 病 理 】 腹 膜 播 種 病 変 に は Schiller-Duval body や hyaline
globules を認め、免疫染色では AFP 陽性で yolk sac tumorと診断。奇形腫の成分は認めなかった。初回手術時の捻転していた左卵巣の成熟嚢胞性奇形腫の病理を再確認すると、捻転に伴う出血壊死が目立つ部分に、ごく少量ながら Grade1 の immature teratoma と yolk sac tumor の両者よりなる
mixed germ cell tumor を認めた。
【考察】Yolk sac tumor が成熟嚢胞性奇形腫に合併することや、急速に増大し腹腔内出血等の急性腹症として発症することが知られているが、本症例のように成熟嚢胞性奇形腫術後に多発腹膜播種として発症した症例は比較的稀であると考えられるため、文献的考察を加えて報告する。

P075.

術前診断が可能であった卵巣混合型胚細胞腫瘍の 2 例
1）名古屋大学医学部付属病院 放射線科
2）名古屋大学医学部付属病院 産婦人科
3）名古屋大学医学部付属病院 病理部

小野 玉美 1）、櫻井 悠介 1）、岩野 信吾 1）、長縄 慎二 1）、鈴木 史朗 2）、下山 芳江 3）【諸言】卵巣混合型胚細胞腫瘍（Mixed germ cell tumor：
MGCT）は全卵巣腫瘍の 0.003% と非常に稀な腫瘍であり、一般には明らかな画像的特徴がなく、術前診断が困難とされている。今回、腫瘍マーカー及び画像所見から術前診断が可能であった卵巣 MGCT の 2 症例を経験したため報告する。
【症例】症例 1：20 歳台、未経妊、特記すべき既往なし。下腹部痛が出現し、約 1 ヶ月後に施行された造影 CT、MRI で卵巣腫瘍を指摘された。骨盤内に長径 17cm 大の単胞性嚢胞性腫瘤が認められた。腫瘤内部には粗大な石灰化や脂肪成分がみられ、一見すると成熟・未熟奇形腫様であった。一方で増強効果や拡散低下を示す粗大な充実成分が散在してみられ、MCGT の可能性が考慮されたため、成人にはルーチンで測定されていない胚細胞系の腫瘍マーカー検査が追加された。AFP の著明な高値がみられ、卵黄嚢腫瘍の成分が疑われたため、卵巣 MGCT が術前に予測された。病理組織診にて成熟奇形腫および卵黄嚢腫瘍の成分を有する卵巣 MGCTと診断された。
症例 2：10 歳台後半、未経妊、特記すべき既往なし。間欠的腹痛が出現、次第に頻度が増加し、約 3 ヶ月後に強い腹痛と腹部膨満感、妊娠反応陽性が認められた。採血ではβ -HCGの著明な高値がみられ、造影 CT、MRI では骨盤内～上腹部にかけて長径 23㎝大の多房性嚢胞性腫瘤が認められた。腫瘍マーカーからは一般的には絨毛癌や胎児性癌等が鑑別に挙がる状況であったが、腫瘤内部に脂肪成分を認め、奇形腫成分の混在が疑われたため、卵巣 MGCT が術前に予想された。
病理組織診にて絨毛癌および成熟奇形腫の成分を有する卵巣
MGCT と診断された。
【考察】卵巣 MGCT は非常に稀であり、一般的に術前診断が－ 89 －

難しいとされている。しかし腫瘍内に奇形腫成分が存在する
場合、腫瘍マーカー値および脂肪の存在から術前診断が可能なケースが存在する。一般的には脂肪を含む卵巣腫瘍は圧倒的に成熟嚢胞性奇形腫が多く、画像診断においては頻度の少ない MGCT はピットフォールとなりやすい。今回の症例 1の様に成人では胚細胞系の腫瘍マーカーが測定されない事もあり、奇形腫が疑われる状況下でも奇形腫成分では説明が難しいような充実成分の存在を指摘する事は MGCT の診断につながるため、特に重要と考えられる。

P076.

両側卵巣成熟嚢胞奇形腫の術後6 ヵ月に播種を呈した卵黄嚢腫
瘍の 1 例
大和高田市立病院

福井 陽介、堀江 清繁、梶原 宏貴、野口 武俊、
辻 あゆみ、山脇 愛香
卵巣悪性胚細胞腫瘍は、発生頻度が全悪性卵巣腫瘍の 5% 以下と稀な腫瘍であり、若年層に生じる。化学療法に感受性が高く、標準治療として BEP（bleomycin, etoposide, cisplatin）
療法が確立している。症例は 15 歳女性、未経産。4 ヵ月前より自覚した腹部膨満感が増強し近医を受診。MRI で剣状突起まで達する巨大な多房性腫瘍を認め、内部に脂肪成分などを伴い成熟嚢胞奇形腫が疑われ当院紹介受診。CT でリンパ節腫大や他病変を認めなかった。血液検査は、AFP 15.2 ng/
mL、SCC 2.8 ng/mL、CA-19-9 219 U/mL、CA-125 45 U/
mL で AFP の軽度上昇を認めた。腹腔鏡下両側卵巣嚢胞切除術を行い、腫瘍の重量は約 8kg であった。病理組織は詳細に検討したが成熟嚢胞奇形腫であった。術後 6 カ月後の再診時に腹水貯留を伴う腹腔内腫瘍を認めた。CT で omental cakeや腹腔内に播種を認めるも遠隔転移は認めなかった。血液検査にて AFP 8594.6 ng/mL と著明に上昇しており、卵黄嚢腫
瘍が強く疑われた。腹腔鏡で観察したところ、腹腔内は著明な播種を呈しており血性腹水が貯留、横隔膜や肝表面などに小結節を認めた。腹腔鏡下腫瘍切除及び大網切除術を施行し、肉眼的に確認できる小結節は切除または焼灼した。腫瘍の重量は約 180g であった。腹水細胞診は陽性、全ての摘出標本の病理組織所見は卵黄嚢腫瘍で Stage Ⅲ c（pT3cNXM0）と診断した。術後化学療法として、BEP 療法 4 コース、EP 療
法 1 コースを施行、3 コース終了後には AFP は陰性化し再発無く経過している。

ポスター発表

VIII. その他の卵巣疾患

P077.

漸増性に造影され、強い拡散制限が認められた。この腫瘤と離れて、骨盤右側に拡散強調像にて上記腫瘤と同じような信号を示す 1cm 程度の結節が認められた。以上から未熟奇形腫の播種 /glial implant もしくは dysgerminoma を考えた。手術が施行され、腫瘤は左卵巣由来の充実性腫瘍であり、左卵巣切除が施行された。明らかな播種結節は認められなかった。
病理学的には肉眼像にて灰白色、髄様充実性であり、組織学
的には類円形大型核小体をもつ腫瘍細胞がシート状、索状に増殖し、リンパ球浸潤が認められた。以上から dysgerminomaの診断に至った。この腫瘤が播種 /implant から発生したか、
未熟奇形腫と関連なく de novo に発生したのか臨床的にも問題になった症例であり、文献を交えて報告する。

気管支上皮成分が主体であった奇形腫の一例
1）昭和大学藤が丘病院 放射線科
2）昭和大学藤が丘病院 産婦人科
3）昭和大学藤が丘病院 臨床病理診断科

栗原 真南 1）、田中 絵里子 1）、田代 祐基 1）、渡邉 孝太 1）、竹山 信之 1）、永井 京子 1）、
堀 祐郎 1）、田内 麻依子 2）、中山 健 2）、
野呂瀬 朋子 3）、大池 信之 3）、橋本 東児 1）

P079.

症例は 50 代女性。左股関節痛で近医整形外科で MRI を撮像したところ、左卵巣腫瘍が指摘され精査加療目的で当院産婦人科受診した。症状はなく、身体所見や血液検査所見に特記すべき所見はなかった。超音波所見では左卵巣に約 4cm 大の多房性嚢胞性病変を認めた。MRI では左卵巣に 4cm 大に腫大し、内部に多房性嚢胞性病変を認めた。嚢胞の内部はほぼ全体が T1 強調像で脂肪抑制画像では抑制されない淡い高信号、T2 強調像で高信号、拡散強調像で明らかな高信号はなく、造影では隔壁が淡く造影されるのみであった。一部には、T1 強調像で脂肪抑制画像では抑制されない著明な高信
号、T2 強調像で著明な低信号を有するごく小さな嚢胞を伴っていた。粘液性嚢胞性腫瘍を疑い、左付属器切除が施行された。病理組織学では、腫瘍は成熟した気管支上皮に覆われた嚢胞性病変で、ごくわずかに皮膚成分を有する領域も認められた。気管支上皮を主体とする奇形腫と診断された。成熟嚢
胞性奇形腫は、成熟した外胚葉、中胚葉、内胚葉の三胚葉からなる腫瘍で、多くは外胚葉成分が主体となる。主として一つの組織から構成されることがあり、これを単胚葉性奇形腫と呼ぶ。単胚葉性奇形腫には、卵巣甲状腺腫、カルチノイド
腫瘍、神経外胚葉性腫瘍、皮脂腺腫瘍があるが、気管支上皮成分が主体のものの報告はほとんどない。今回、気管支上皮成分が主体であった奇形腫を経験したため、画像所見を中心に文献学的考察を加えて報告する。

131I が集積し卵巣甲状腺腫との鑑別が困難であった成熟嚢胞性奇形腫の一例
1）島根大学医学部附属病院 放射線科
2）島根大学医学部附属病院 産婦人科
3）島根大学医学部附属病院 病理部

松浦 史奈 1）、吉廻 毅 1）、石橋 恵美 1）、
吉田 理佳 1）、岡村 和弥 1）、京 哲 2）、
石川 典由 3）、北垣 一 1）

P078.

未熟奇形腫の捻転、核出術後に骨盤内腫瘤を認めた一例
1）聖路加国際病院
2）聖路加国際病院 小児科
3）聖路加国際病院 病理科

谷尾 宣子 1）、野崎 太希 1）、村石 懐 1）、
藪田 実 1）、松藤 凡 2）、野嵜 史 3）、鈴木 高祐 3）
症例は 8 歳女児。5 歳時に突然の腹痛で当院救急外来受診し右付属器腫瘤（未熟奇形腫疑い）の右卵巣捻転と診断され、当院小児外科にて右卵巣核出術が施行された。その際検査所見にて腫瘍マーカーの上昇はなかった。病理組織診断にて未熟
奇形腫（Ia 期、grade1 to 2、壊死変性が高度）と診断された。
その後経過観察を行う方針とした。術後 3 年 4 ヶ月後に腹部エコーにて骨盤左側に腫瘤を指摘され再発が疑われたため、精査が施行された。腫瘍マーカーの上昇は認められなかった。
MRI では骨盤に長径約 9cm の分葉状充実性腫瘤があり、その腫瘤は T1WI にて骨格筋と同定度の低信号、T2WI にて骨格筋より淡い高信号、内部にわずかに隔壁様の低信号があり、症例は 50 歳代、女性。X-2 年に甲状腺癌（TxNxMx）に対して甲状腺全摘術及び頸部郭清術を施行された。術後の 131I
アブレーション施行時に行った 131I シンチグラフィーで、術
前 PET/CT では見られなかった骨盤内への集積を認めた。同時に撮影された簡易 CT では 131I 集積部に一致して右腸骨窩
に脂肪成分を含む濃度不均一な軟部腫瘤が認められた。甲状腺ホルモンに異常はなく甲状腺癌の再発は否定的であり、卵巣甲状腺腫が疑われた。精査目的で施行した骨盤部 MRI では、右卵巣にφ 4cm 大の腫瘤を認めた。腫瘍内部には T1 強調画像低信号 /T2 強調画像高信号の多嚢胞性成分及び、脂肪性結節が見られ、成熟嚢胞性奇形腫を疑うものであった。右付属器摘出術が施行され、病理検査より右卵巣奇形腫由来の粘液性嚢胞腺腫と診断された。131I は甲状腺組織や分化型甲状腺癌のみならず、生理的に正常組織や種々の良性腫瘍・悪性腫瘍・炎症性疾患に集積するとされている。卵巣甲状腺腫
のみならず卵巣粘液性嚢胞腺腫への集積も報告されており、その機序としては細胞表面へのナトリウムヨウ素共輸送体（NIS:Sodium-iodide symporter）
発現の関与が考えられている。
したがって、卵巣腫瘍への 131I 集積を認めた際は卵巣甲状腺腫に限らず、その他卵巣腫瘍の可能性も考慮する必要がある。

P080.

腹膜播種を伴った卵巣未熟奇形腫の術後化学療法中に CT 画像
上 播 種 病 変 の growingteratoma
syndrome が 疑 わ れ 腹 腔 鏡 下 生検で診断した 1 症例

－ 90 －

ポスター発表

VIII. その他の卵巣疾患

1）宮崎大学 医学部産婦人科教室
2）同附属病院 病院病理部
3）同附属病院 放射線科
4）同附属病院 肝胆膵外科

田中 治成 1）、大西 淳仁 1）、佐藤 謙成 1）、
長島 洋子 1）、藤崎 碧 1）、松澤 聡史 1）、
福島 和子 1）、川越 靖之 1）、鮫島 浩 1）、
長安 真由美 2）、佐藤 勇一郎 2）、陣内 崇 3）、
濱田 剛臣 4）、旭吉 雅秀 4）、岩崎 あや香 4）
growing teratoma syndrome（GTS）は、卵巣あるいは精巣の胚細胞性腫瘍で術後化学療法によって腫瘍マーカー値は正常化するも、再発病変が増大傾向を示し、組織学的には成熟
嚢胞性奇形腫である病態である。今回、腹膜播種を伴った卵
巣未熟奇形腫に対して、術後行った BEP 療法中に腹膜腫瘍が急速増大したため PD と判断し、TC+Bev 療法に変更後、腹膜腫瘍の増大停止および画像上腫瘍内容の変化がないことから GTS を考え、肝右葉下部の腫瘍およびダグラス窩腫瘍の生検で診断できた症例を経験した。症例は 21 歳、0G0P。
腹部膨満感を主訴に 2 次医療施設を受診して、約 12㎝大の骨盤内腫瘤を指摘された。腹膜播種所見もあり、卵巣がん疑
いにて同院で左付属器切除術、骨盤内腫瘍摘出術、大網切除術が施行された。術後病理結果は、未熟奇形種 G2 であった。
術後化学療法として前医で BEP 療法を 3 サイクルで施行されたが、画像上横隔膜下肝周囲とダグラス窩に播種病変の増大を認め PD と診断され当院紹介となった。second line として TC+Bev 療法 + 放射線療法に変更したところ、腫瘍増大が停止して、腫瘍内容に壊死や出血はなく、性状も変化しな
いため、GTS の可能性が高いと判断した。播種病変が広範囲にあるため、全摘出は不可能と判断して、TC+Bev 療法 12
回終了後に、腹腔鏡下でダグラス窩腫瘍並びに右肝下葉周囲腫瘍のみを生検した。生検組織の病理組織診断では成熟奇形
腫成分のみであり、GTS と診断した。GTS は婦人科領域では卵巣未熟奇形腫において認められる病態であり、術後の化学療法中に腫瘍の増大が認められた場合は念頭に置いておかなければならない。今回われわれは、CT 画像による腫瘍内容に変化がないことから GTS を疑った。腫瘍の全摘出が望ましいが、今回のように広範囲に播種病変を認めた場合は、腹腔鏡下での生検も有効な診断方法であると考えられた。

P081.

卵巣甲状腺腫の画像診断～術前に診断し得た症例と、悪性との鑑別が困難であった症例の比較～
京都第一赤十字病院

二木 ひとみ、松本 真理子、近藤 美保、
松尾 精記、小木曽 望、山口 菜津子、
森崎 秋乃、冨田 純子、安尾 忠浩、
大久保 智治
【背景】卵巣甲状腺腫は、全卵巣腫瘍の約 0.3 ～ 1% と稀な疾患で、全てあるいは大部分が甲状腺組織からなる腫瘍であり、しばしば成熟奇形腫と合併する。ほとんどが良性であるが、画像診断では悪性卵巣腫瘍と鑑別が困難な場合があり、過剰な治療を避けるために正確な鑑別が求められる。術前に典型的な画像所見から卵巣甲状腺腫と診断した症例と、悪性腫瘍との鑑別が困難であった症例を経験したので、2 症例を比較し鑑別に有用な MRI 画像所見を検討する。

－ 91 －【症例 1】75 歳、女性。腹部膨満の精査で実施した MRI で、右卵巣に充実部分を伴う辺縁分葉状の多房性嚢胞性病変を認めた。嚢胞は大部分が T2W1 高信号、T1W1 低信号であったが、一部 T2W1 で著明な低信号を呈し、脂肪抑制される部分もあった。充実部分は造影増強されるが、拡散制限に乏しく、成熟奇形腫に伴う良性甲状腺腫の可能性が高いと判断し、腹腔鏡下両側子宮附付属器切除術実施。病理組織診断は大半が甲状腺組織からなる右卵巣甲状腺腫であった。
【症例 2】33 歳、女性。下腹部膨満感を主訴に受診し、前医MRI で右卵巣に約 13 × 11 × 9cm の多房性嚢胞性病変を認めた。嚢胞の形態は不整で、隔壁も不完全な部分が散見し、充実部は造影増強効果を認めた。病変の背側には、脂肪を有し成熟奇形腫を疑う腫瘤が併存していたが、病変部の印象は異なっており、境界悪性～悪性が疑われたため開腹右付属器切除術実施したが、術中迅速診断では卵巣甲状腺腫の診断であった。最終病理組織診断でも甲状腺組織のみからなる卵巣
甲状腺腫瘍と診断された。
【考察】卵巣甲状腺腫は充実部を有する多房性嚢胞性腫瘍であり、悪性腫瘍との鑑別には①濾胞の形態、②充実部の拡散強調像が参考になる。①濾胞は内部に含まれる高粘度の甲状腺濾胞コロイドにより円形を保ち、辺縁は巣状を呈することが多い。また、T2W1 で低信号、T1W1 で高信号を呈することが多く、ヨード含有量により濃度が変化することでしばしばステンドグラス状を示す。②充実部は富血管性の甲状腺組織を反映し、造影増強されるが、悪性腫瘍と異なり拡散制限に乏しい。症例 2 は濾胞が不整形であり、拡散強調像が撮影されていなかったことが悪性との鑑別を困難にした要因と考える。例外的な形態をとる可能性に留意することや、MRI での造影のみならず拡散強調像での評価が、悪性腫瘍との鑑別には重要である。

P082.

卵巣平滑筋肉腫の 1 例
1）製鉄記念室蘭病院 放射線科
2）製鉄記念室蘭病院 産婦人科
3）製鉄記念室蘭病院 病理臨床検査室

湯浅 憲章 1）、恐神 博行 2）、藤田 美悧 3）【はじめに】卵巣由来の肉腫は卵巣悪性腫瘍の 3% 以下と頻度が低く横紋筋肉腫、間質肉腫、線維肉腫の報告は散見されるが平滑筋肉腫は約 0.1% と極めて稀である。今回我々は卵巣平滑筋肉腫と考えられた 1 例を報告する。
【症例】70 歳代、G1P1。
【既往歴】胃潰瘍、脳動脈瘤、ラクナ梗塞、高血圧。
【現病歴】内科で骨盤内巨大腫瘤を指摘され卵巣癌が疑われ婦人科紹介となった。
【画像所見】子宮頭側に全体径 17 × 13 × 20cm の腫瘤を認め
子宮は下方へ圧排されており卵巣由来腫瘍と考えられた。腫瘤内の左側では T1 強調像で軽度高信号および T2 強調像で低信号を示す辺縁やや不整だが単房性の嚢胞状液体貯留、右側では T2 強調像で高 - 低信号（T1 強調像では低 - 軽度高信号）の fluid-fluid level を伴った微細な嚢胞状液体貯留が多数見ら
れ内容液は出血主体と考えられ、その辺縁部は強く造影され拡散強調画像で高信号、ADC 低下を示す充実性部分で囲まれ、内部に出血壊死を伴った悪性腫瘍が疑われたが、径が非常に大きく微小嚢胞が多発および内部不均一などの所見から内膜症性嚢胞由来悪性腫瘍としては非典型的と思われ、大腸癌卵巣転移なども鑑別診断として考えた。US でも充実性領域内に大小の無エコー域が多発、CT でも同様に大部分が辺縁不ポスター発表

VIII. その他の卵巣疾患 / IX. 転移・腹膜その他

整な嚢胞状液体貯留で辺縁が充実性部分で囲まれ両者の境界は不明瞭であった。肝や肺など他臓器、リンパ節などに転移を認めず、右傍結腸溝に微量の腹水を認めるものの腹膜播種も指摘できなかった。消化管悪性腫瘍も指摘できなかった。
【経過】当初から LDH は 600（IU/l）台と高値を示し 3 週間
で 1600（IU/l）台と急増、腹部膨満および腹痛増強を認め臨時手術が施行された。
【手術・病理所見】両側付属器および子宮体部の一部が摘出されたが、腫瘤が巨大で腸管と広範囲に癒着し大量出血をきたし大量輸血を要し、癒着剥離部からの oozing に対してガーゼ圧迫し開腹のままとし翌日閉腹した。腫瘍は右卵巣由来で大半が出血壊死をきたし microscopic に子宮右側筋層外側へ浸潤していたが、viable な細胞は核異型、核分裂像も目立ち、紡錘形や類上皮型、多形型を示し肉腫が疑われ、免疫染色でa-SMA（+）、CD10（+）、cytokeratin（-）、p53（+）、Ki-67
が最大で 60% などから平滑筋肉腫と診断された。
【考察・結語】本例では MRI で腫瘍内出血が疑う所見を認めたが、子宮には腫瘍を認めず卵巣由来肉腫は稀であり術前診断には至らなかった。

■ IX. 転移・腹膜その他
P083.

内膜症性嚢胞を有する卵巣に胃癌の転移を合併した一例
1）獨協医科大学 放射線医学講座2）獨協医科大学 産婦人科学講座
3）獨協医科大学 病理診断学講座

熊澤 真理子 1）、稲村 健介 1）、鈴木 淳志 1）、
楫 靖 1）、坂本 千代織 2）、大日方 謙介 3）、
黒田 一 3）、深澤 一雄 2）【症例】49 歳女性【既往歴】X-6 年、胃癌にて胃全摘術、X-3 年前まで補助化学療法施行。
【現病歴】X-3 年、胃癌の経過観察中に CA19-9 が 38U/mL と軽度上昇し、PET/CT にて卵巣腫瘤を認めたため当院産婦人科へ紹介となった。MRI では両側卵巣内膜症性嚢胞と診断され、経過観察となった。X 年、4㎝大の卵巣腫瘤が半年の経過で 12㎝へと急速な増大を認めたため、精査目的に MRI の撮像となった。
【 血 液 検 査 所 見 】CA19-9 19U/mL、CEA 2.2U/mL、CA125
79U/mL
【画像所見】MRI では、既知の両側卵巣内膜症性嚢胞をそれぞれ取り囲むように、右は直径 11㎝、左は直径 7.5㎝の腫瘤が出現していた。この腫瘤は境界明瞭で、隔壁は薄いが、隔壁に沿って明瞭な flow void が認められそれぞれ卵巣動脈と連続する。T2 強調像では比較的均一な高信号を呈するが水よりは信号は低く、腫瘤内に嚢胞も認められており、充実性腫瘤を疑わせる所見であった。また、脂肪抑制 T1 強調像で高信号を呈する内膜症性嚢胞部分は周囲の腫瘤に圧排されるように変形し、右は直径 55㎜から 40㎜、左は直径 45㎜から38㎜へと縮小して見えた。内膜症性嚢胞内部には充実成分は指摘できなかった。
【術前診断および治療】臨床所見と MRI 検査により両側卵巣転移が疑われ、両側付属器及び大網部分切除術が行われた。
【病理所見】摘出された卵巣腫瘍内部には印環細胞様の像が散見された。免疫染色にて CA125 陰性、ER は腫瘍に陰性であり、卵巣原発は否定的であった。卵管浸潤、大網転移も認められた。病理学的にも両側転移性卵巣腫瘍、両側内膜症性嚢胞の診断となった。
【経過】術後に外科へ転科し、化学療法が継続された。
【考察】内膜症性嚢胞に関連する腫瘍性病変として、類内膜腫瘍や明細胞腫瘍、漿液粘液性腫瘍が知られている。本症例
では両側卵巣内膜症性嚢胞自体に悪性変化は無かったが、新たに生じた腫瘍により取り囲まれ径が小さくなっていた。このことから、内膜症性嚢胞から発生した腫瘍ではなく、内膜症性嚢胞の辺縁に存在した卵巣間質を主座とする腫瘍と推測した。また、両側性であることと、若年の進行胃癌という病歴から、転移性腫瘍と術前診断できた。
【結語】内膜症性嚢胞を有する卵巣に胃癌の転移を合併した症例を経験した。内膜症性嚢胞に腫瘍性変化はなく、その辺縁の変形した卵巣間質を主座とする特徴的な画像所見を呈した。

P084.

胃癌の子宮頸部転移の 1 例
1）富山県立中央病院 放射線診断科
2）富山県立中央病院 外科
3）富山県立中央病院 産婦人科
4）富山県立中央病院 病理診断科

阿保 斉 1）、北川 泰地 1）、小林 知博 1）、
齊藤 順子 1）、望月 健太郎 1）、出町 洋 1）、
加治 正英 2）、飴谷 由佳 3）、中西 ゆう子 4）、
石澤 伸 4）【症例】70 歳代、3 経妊 3 経産、51-52 歳時閉経【主訴】子宮頸部腫瘤の精査・加療目的【既往歴】胃癌にて手術（約 4 年半前）
【現病歴】約 4 年半前に、胃癌にて当院外科にて胃切除術（welldifferentiated adenocarcinoma with sarcomatous variation［pType2、40 × 30mm、pSE、
int、INFb、ly1（D2-40）、v0（EVG）、
pPM0（30mm）、pDM0（140mm）］、pT4aN1P0CY1H0M1、stage Ⅳ ; 胃癌取扱い規約第 14 版）。その後、S-1 単独療法による外来化学療法を継続し、経過観察中であったが、CA19-9
高値および PET-CT にて子宮頸部に FDG 異常集積を認めた
ため、精査加療目的に当院産婦人科紹介受診となった。
【現症・検査成績】身体所見および血算・生化学所見には異常を認めなかったが、腫瘍マーカーでは CEA 5.3ng/mL、
CA19-9 711.6 U/mL と高値を示した。頸部擦過細胞診では当初、NILM と診断された（後の再検討により AGC と診断された）。組織診では不整な癒合管状～小型管状構造を呈する
腺癌の浸潤性増殖を認めた。免疫組織学的には CK7 はびまん性強陽性、CK20 は一部に弱陽性、p16 は弱陽性を示した。
【画像所見】FDG-PET-CT では、子宮頸部に FDG 異常集積
（SUVmax：5.8-6.3）を認めた。経膣超音波では、
子宮膣部（後壁）に腫大と変形が認められた。MRI では頸部の後壁主体に最大径 34mm 大程度の内向性発育を主体とする境界やや不明瞭な腫瘤を認め、拡散強調画像では高信号（低 ADC 値）、T2 強調画像では淡い高信号を示した。病変は子宮体下部の一部に及び、子宮留水腫を伴っていた。他臓器病変は認められなかった。
【経過】頸部原発腺癌（IB1；FIGO2008）と胃癌の頸部転移との鑑別が困難であったが、腹腔鏡下で腹腔内を観察し、播種がなければ引き続き鏡視下で広汎子宮全摘、播種があれば手術を終了する方針とした。術中、Douglas 窩に播種病変を認めたため、迅速病理検査に提出したところ、胃癌の転移と診断されたため、手術を終了した。その後、PTX+RAM 療法を開始したが、腫瘍の増大が認められたため、放射線療法－ 92 －

ポスター発表

IX. 転移・腹膜その他（体外照射 35Gy）を追加し、経過観察中である。
【まとめ】悪性腫瘍の子宮頸部への転移はまれであり、画像的にも細胞・組織学的にもその診断に難渋することがあるとされている。本症例を提示・解析し、文献的考察を加えて報告する。

P085.

転移性卵巣腫瘍を疑ったホスホ
グリセリド結晶沈着症の 1 例
1）伊那中央病院
2）諏訪赤十字病院

甲木 哲也 1）、原 きく江 1）、藤原 静絵 1）、
鷲見 悠美 1）、上田 典胤 1）、黒澤 和子 1）、
横川 裕美 2）【目的】原発性肺癌を併存疾患として持ち、転移性卵巣腫瘍との鑑別に苦慮したホスホグリセリド結晶沈着症の一例を経験したため、文献学的考察と共に報告する。
【結果】症例は 84 歳、3 妊 2 産で、既往として 40 歳時に子宮筋腫に対する腹式単純子宮全摘、57 歳時に左乳癌で乳房部分切除、60 歳時に虫垂切除術が行われていた。近医内科での胸部 X 線で異常陰影を指摘され、X 年 6 月に当院呼吸器内科に紹介となり、肺腺癌と診断された。精査時の CT で骨盤内に複数の腫瘤が認められており、精査のため 7 月に当科紹介となった。MRI では左右の付属器領域、およびダグラス窩の計
3 ヶ所にそれぞれ 4cm の腫瘤、腟断端周囲に 1.5cm の結節を
2 ヶ所認めた。腫瘤内部は T2 強調像で不均一な高信号、T1
強調像で低信号を呈しており、造影では腫瘤辺縁に濃染がみられ出血壊死を伴う悪性腫瘍が疑われた。拡散強調像では壁を中心に高信号を呈しており、ADC マップでは信号の低下が認められていた。FDG PET-CT では左肺上葉の腫瘤と気管前リンパ節に強い FDG 集積が認められた。骨盤内の腫瘤は辺縁にのみ FDG の強い集積が認められ、内部には集積を認めず、壊死を反映した所見と考えられた。血中腫瘍マーカー
は SCC 1.7（施設基準値 1.5）ng/ml、シアリル Lex- Ⅰ抗原
67（施設基準値 38）U/ml と高値であった。
肺癌の卵巣転移および腹膜播種の術前診断で、組織型確定のため同年 8 月に開腹術を行った。両側付属器領域にそれぞれ4cm の腫瘤を認め、両側付属器切除を行った。直腸側腔に4cm、腟断端に 1.5cm で 2 ヶ所の病変が残存した。
腫瘍内部には緑色の膿状液が含まれ、表面は繊維性被膜で覆われていた。病理検査で腫瘍内部には偏光陽性を示す針状結晶と異物型巨細胞の集簇を認め、ホスホグリセリド結晶の沈着による所見と考えられた。両側とも腫瘍の周囲に、正常卵
巣および卵管が認められた。腹水細胞診は陰性であり、ホス
ホグリセリド結晶沈着症と診断して経過観察とした。術後、原発性肺癌に対する治療としてゲフィチニブが開始された。
ホ ス ホ グ リ セ リ ド 結 晶 沈 着 症 の 既 報 12 症 例 の う ち 9 例（75.0%）では先行する侵襲的処置が同定されており、先行処
置から発症までの期間の中央値は 35 年であった。
【考察】ホスホグリセリド結晶沈着症は手術など軟部組織への侵襲の後に生じる病態とされているが、明確な発生機序はわかっていない。報告数が少ない疾患であり、病態や発生機序について当科でも引き続き検索を行う。

P086.

卵管間膜に発生した
serous borderline tumor の 2 例－ 93 －

1）京都第二赤十字病院 放射線診断科
2）京都府立医科大学 放射線医学教室
3）京都第二赤十字病院 産婦人科
4）京都府立医科大学 産婦人科学教室

笹倉 康照 1）、山田 香織 1）、高畑 暁子 2）、
加藤 聖子 3）、藤田 宏行 3）、松島 洋 4）、
北脇 城 4）、太田 義明 1）、山田 幸美 1）、
永野 仁美 1）、寺山 耕司 1）、藤田 正人 1）【症例】症例 1 は 19 歳女性。1 か月前からの腹痛を主訴に近医を受診し、エコーで卵巣腫瘍が疑われ当院紹介となった。
腫瘍マーカーは正常範囲内。MRI では骨盤内ほぼ正中に T2強調像で高信号の単房性嚢胞性病変を認め、内部に造影効果を伴う乳頭状充実成分を認めた。充実成分の拡散制限は軽度であった。子宮や卵巣に明らかな異常は認めなかった。造影CT では右子宮動脈の卵管・卵巣枝からの血流を認め、左右の子宮・卵巣静脈の吻合部の下方に腫瘤を認めた。以上より
卵巣間膜や卵管間膜などの広間膜内の境界悪性～悪性の腫瘍を疑い腹腔鏡下切除術を施行。術中所見では右卵管間膜内病
変で、右卵管ごと挙上して切除された。術後病理にて serous
borderline tumor（SBT）と診断された。免疫染色で卵巣間質と同様のパターンを示す部分が一部に認められ、卵管間膜の異所性卵巣組織より発生した SBT の可能性があると考えられた。
症例 2 は 32 歳女性。1 年前より月経痛が増悪し、近医を受診。卵巣腫大に対しピル処方で経過観察されたが、通院を自己中断。1 か月前頃から月経痛が再度増強し、近医を受診したところ腫瘤の増大と充実成分を認めたため、当院に紹介となった。腫瘍マーカーは正常範囲内。MRI では骨盤内右側に
T2 強調像で高信号、T1 強調像でやや高信号の単房性嚢胞性病変を認め、内部に造影効果を伴う乳頭状充実成分を認めた。
充実成分の拡散制限は軽度であった。右子宮・卵巣動脈の吻合枝より血流を認めたが、正常な子宮や卵巣は別に確認できた。以上より広間膜内の境界悪性～悪性の腫瘍が疑われた。
腹腔鏡下切除術が施行され、術中所見で右卵管間膜発生の腫瘍と診断。卵管は剥離可能で腫瘍のみ摘出された。病理ではSBT の診断であった。
【考察】傍卵巣領域の嚢胞性病変の発生起源には胎児期のミュ
ラー管、ヴォルフ管の遺残や腹膜中皮、異所性卵巣などがある。ほとんどが良性非腫瘍性嚢胞、いわゆる傍卵巣・卵管嚢
胞で悪性または境界悪性腫瘍は稀。卵管間膜の SBT は現在までに約 50 例ほどが報告されている。画像的に卵管や卵管間膜由来と診断するには一般的に非常に困難とされ、術中に判明することも多い。しかし、血管や正常臓器などの構造を丁寧に読影することにより診断に至れる可能性がある。今回、由来の診断に苦慮したが術前に広間膜内腫瘍と診断できた
SBT の 2 例を経験したので報告する。

ポスター発表

IX. 転移・腹膜その他

P087.

低異型度虫垂粘液性腫瘍の 5 例：
術前診断における卵巣腫瘍との鑑別
1）東京慈恵会医科大学 放射線医学講座
2）東京慈恵会医科大学 産婦人科学講座

北井 里実 1）、尾上 薫 1）、川畑 絢子 2）、
柳田 聡 2）、山田 恭輔 2）、岡本 愛光 1,2）、
尾尻 博也 1）
虫垂には上皮性・間葉性・リンパ増殖性腫瘍が発生し、上皮性腫瘍は、腺腫・低異型度粘液性腫瘍・悪性上皮性腫瘍に分類される。
虫垂腫瘍は右下腹部に存在し右付属器腫瘤と誤認されることがあり、CT あるいは MR による評価が有用である。ただし虫垂腫瘍は小さい可能性があり、虫垂の異常の有無に注意を払う必要がある。腹膜偽粘液腫は腹腔内に広範囲にゼラチン様物質が貯留する疾患であり、原発巣として虫垂が多い。CT
にて肝辺縁を圧排するような mass effect を伴う腹水があれば、腹膜偽粘液腫を疑う。女性では実際は小さな虫垂腫瘍が原発であるにも関わらず、しばしば転移による卵巣腫瘤を形成し、原発性卵巣腫瘍と誤認される。画像上、卵巣の多房性
嚢胞性腫瘤で両側性の場合や単発であっても比較的小さい場
合には転移性粘液性腫瘍を考慮する。
術前に卵巣腫瘍との鑑別が問題となった低異型度虫垂腫瘍の5 例を画像所見中心に報告する。
＜症例 1 ＞ 79 歳女性。低異型度虫垂粘液性腫瘍、pT3。卵巣癌疑いにて紹介受診。術前画像診断にて虫垂腫瘤と診断された。
＜症例 2 ＞ 29 歳女性。低異型度虫垂粘液性腫瘍・腹膜偽粘液腫・両側卵巣転移、pT4a、pM1b。術前画像診断にて両側性の卵巣寡房性嚢胞性腫瘤、腹水貯留を認め、転移性卵巣腫
瘍・腹膜偽粘液腫を疑った。術前に指摘できなかったが、後方視的には小さな虫垂腫瘤が確認できた。
＜症例 3 ＞ 76 歳女性。低異型度虫垂粘液性腫瘍・腹膜偽粘液腫、pT4a、pM1b。卵管癌あるいは腹膜癌疑いにて紹介受診。
術前画像診断にて、虫垂軽度腫大・壁肥厚、腹水貯留、軽度
両側卵巣腫大を認め、虫垂原発を疑った。
＜症例 4 ＞ 76 歳女性。低異型度虫垂粘液性腫瘍・腹膜偽粘液腫・右卵巣転移、pT4b、pN0、pM1a。卵巣癌疑いにて紹介受診。術前画像診断にて、虫垂腫瘤と右卵巣多房性嚢胞性を認め、虫垂腫瘍の卵巣転移を考えた。画像上、腹膜偽粘液腫も疑われた。
＜症例 5 ＞ 60 歳女性。虫垂粘液性腫瘍・腹膜偽粘液腫・右卵巣転移、pT4b。子宮筋腫と卵巣子宮内膜症にて単純子宮全摘術・両側付属器切除後。右骨盤壁に沿って多房性嚢胞性腫瘤があり、経過から腹膜囊胞が疑われたが、画像では卵巣
粘液性腫瘍を疑う形状であった。術前に指摘できなかったが、後方視的には右卵巣腫瘤の下方に虫垂腫瘤が確認された。

P088.

子宮頸癌加療 10 年の経過で下腹壁に生じた Stewart-Treves 症候群の 1 例

1）大阪国際がんセンター 放射線診断 IVR 科
2）大阪国際がんセンター 骨軟部腫瘍科
3）大阪国際がんセンター 婦人科

塚部 明大 1）、綿谷 朋大 1）、田中 淳一郎 1）、
中西 克之 1）、伊村 慶紀 2）、中 紀文 2）、
上浦 祥司 3）
【はじめに】リンパ浮腫部位に血管肉腫が発生しやすいことが知られており、Stewart-Treves 症候群と呼称される。乳癌
術後の上肢のリンパ浮腫患者に生じた Lymphangiosarcomaの症例報告をはじめとするもので、四肢では比較的よく知られた病態であるが、体幹部での報告は比較的稀である。今回、子宮頚癌および両側股関節置換術の加療経過で生じた下腹壁のリンパ浮腫部位に発生した血管肉腫の 1 例を経験したため
若干の文献的考察を加えて報告する。
【症例】77 歳女性【主訴】腹壁腫瘤【現病歴】3 か月前より腫瘤を自覚。増大し疼痛が出現したため、当院紹介受診となった。
【既往歴】子宮頸癌（67 歳）、胃癌（73 歳）、両側股関節置換術（74 歳）【現症】左下腹部皮下にφ 5cm 大の腫瘤を認め、周囲に紫斑を伴う。皮下出血と考えられる土褐色の色調変化を伴い、下腹壁～大腿を中心としたリンパ浮腫を伴う。
【画像所見】左下腹部皮下に出血を伴う不正な腫瘤形成を認める。腫瘤充実部の増強効果は強く、腫瘤部に明らかな脂肪、石灰化は指摘できない。リンパ浮腫を反映して、広範な腹壁脂肪織の fat stranding と皮膚の肥厚を伴っていた。
【臨床経過】長期のリンパ浮腫部位に生じた紫斑を伴う腫瘤であり血管肉腫を疑い、経皮的に針生検を施行した。病理組織
学的に血管肉腫、Stewart-Treves 症候群と確定診断されたため、局所治療は困難であると判断し、放射線治療をおこなった。
【結語】10 年以上経過したリンパ浮腫部位に特に紫斑を伴う結節を見た場合、Angiosarcoma を考える必要がある。

P089.

卵巣腫瘍と鑑別を要した肝細胞癌の骨盤内播種1）神戸大学医学部附属病院 総合臨床教育センター
2）神戸大学医学部附属病院 放射線科
3）神戸大学医学部附属病院 産婦人科
4）神戸大学医学部附属病院 病理診断科

峯 凪り 1）、小路田 泰之 2）、神田 知紀 2）、
浦瀬 靖代 2）、上野 嘉子 2）、祖父江 慶太郎 2）、
前田 隆樹 2）、野上 宗伸 2）、寺井 義人 3）、
山田 秀人 3）、原 重雄 4）、村上 卓道 2）【はじめに】肝細胞癌の腹膜播種は 0.23% 前後と稀であり、とくに腫瘍破裂を伴わない場合はきわめて稀である。今回
我々は骨盤内に再発をきたした肝細胞癌が卵巣癌と鑑別が困難であった症例を経験したため報告する【症例】60 代女性、2 経妊 2 経産、どちらも帝王切開【既往歴】40 才頃に子宮筋腫にて開腹子宮摘出後（詳細不明）
45 才頃 胆石で胆嚢摘出
4 年前に肝細胞癌に対し腹腔鏡下肝部分切除【現病歴】肝細胞癌にて腹腔鏡下肝部分切除後、再発・転移を認めず消化器外科にて経過観察されていた。経過観察中
PETCT や肝ダイナミック造影 MRI では再発腫瘍は認められなかったが AFP が徐々に上昇しており、原因精査目的にて－ 94 －

ポスター発表

IX. 転移・腹膜その他

婦人科コンサルトとなった。
【検査所見】CEA、CA19-9、SCC、CA125、エストラジオー
ルは正常範囲、AFP は 5170 と著増【画像所見】経腟エコーでは骨盤内に 73 × 40㎜の腫瘤を認め、子宮・卵巣は同定できなかった。PET-MRI では骨盤底に 82 × 55㎜の腫瘤を認め、T1WI・T2WI で淡い高信号で、拡散強調画像で高信号であった。SUV max は 4.64 であった。
Chemical shift Imaging では微量な脂肪含有が疑われた。卵
巣腫瘍や広間膜由来の間葉系腫瘍も考えられたが、画像所見にて FDG 集積が低く脂肪含有をともなう点および既往とAFP 上昇からは肝細胞癌の播種を示唆された。
【経過】外科的には肝細胞癌の播種の可能性は低いという判断から確定診断のため、経腟的に生検を行った。病理的にも肝細胞癌の再発が疑われ、他部位に再発はなく、手術にて腫瘍と直腸が合併切除された。切除標本では中分化相当の肝細胞癌が確認され、脂肪の含有を伴っていた。術後は再発なく、現在も経過観察されている。
【考察】AFP 上昇を伴う腫瘍として、婦人科腫瘍としては卵黄嚢腫瘍が知られているが、肝細胞癌や胃癌・大腸癌などでも AFP 産生を伴うことが知られている。後方視的に見ると、
本症例は以前の PET-CT でも骨盤底に存在していたが、子宮との区別が困難であり、残念ながら指摘困難であった。AFP
産生腫瘍として婦人科腫瘍が非典型な場合は、他の悪性腫瘍の既往を考慮することが重要であり、FDG の集積が比較的低いことと微小脂肪の含有が肝細胞癌の播種の診断に一助となったと考える。

P090.

転移性子宮腫瘍の 3 例
1）医仁会 武田総合病院 放射線科
2）医仁会 武田総合病院 病理診断科

岬 沙耶香 1）、川上 光一 1）、森 里美 1）、
横山 堅志 1）、岡本 英一 2）、齋賀 一歩 2）【緒言】女性生殖器への転移性腫瘍は卵巣に多く、子宮には非常に少ない。我々は悪性腫瘍の経過観察中に子宮への転移を認めた 3 例を経験したので報告する。
【症例 1】74 歳女性。腸閉塞で発見された S 状結腸癌（tub2、
pT3（SS）N1M0）。術後 8 年の CT で多発肺結節と子宮頸部腫瘤が疑われた。MRI では、子宮頸部全体が T2 強調像で頸部間質よりやや高めの低信号腫瘤を呈し、拡散能は低下していた。腫瘤辺縁に強い早期濃染を示し内部は不均一に漸増す
る造影効果で、膣円蓋や左傍組織浸潤を認めた。頸部の組織診で結腸癌の転移と診断された。
【症例 2】48 歳女性。幽門狭窄症状で発見された 4 型胃癌（por2,
sig、pT4b（膵浸潤）N1M1（腹膜播種））。術後 3 年目に水腎症が出現、PET-CT で後腹膜浸潤、子宮体部病変が指摘された。MRI では後壁側内膜から筋層に浸潤し、さらに前壁筋
層内に島状に散在する腫瘤を認めた。病変は T2 強調像で高信号を呈し、ADC は筋層よりやや高かった。造影後に一部は辺縁早期濃染があり、内部は漸増濃染し平衡相で筋層と同等の信号強度を示した。出血コントロールのため子宮上部切除が行われ、signet ring cell carcinoma の転移と最終診断された。
【症例 3】76 歳女性。腸閉塞で発見された横行結腸癌（tub1、
pT4a（SE）N0M0）。 術 後 3 年 の CT で 肺 転 移 が 疑 わ れ、
PET-CT ではさらに子宮前壁にも集積を認めた。MRI では頸部から峡部前壁筋層内に腫瘤があり内膜は圧排されていた。
T2 強調像では頸部間質よりやや高い低信号を示し、拡散能－ 95 －は低下していた。造影では腫瘤辺縁のみが強く早期濃染され内部は漸増濃染した。内膜細胞診は陰性。肺病変が気管支鏡生検で炎症性変化であったため診断をかねて子宮摘出術が行われ、結腸癌の子宮筋層内転移と診断された。
【結語】MRI で転移性子宮腫瘍と原発性子宮腫瘍を鑑別する
ことは容易ではないが、壁に沿った進展形式、造影早期の腫瘍辺縁の早期濃染、筋層内島状分布といった所見は転移性子宮腫瘍を疑う一助になるのではないかと考える。

P091.

多発脳梗塞発症を契機に診断された卵巣明細胞癌によるTrousseau 症候群の 2 例
和歌山県立医科大学 産科婦人科学教室

西村 美咲、出口 蓉子、今地 美帆子、
岩橋 尚幸、馬淵 泰士、八木 重孝、南 佐和子、井箟 一彦
【緒言】Trousseau 症候群は悪性疾患に随伴する血液凝固異常により脳梗塞などの血栓症を生じる病態である。今回、多発脳梗塞を契機に診断され、外科的切除により病態の改善を認めた卵巣明細胞癌の 2 症例を経験したので報告する。
【 症 例 】 症 例 1：39 歳 0 妊 0 産。 右 上 下 肢 脱 力 と 発 熱 を 主訴に受診し、頭部 MRI で多発脳梗塞を認めた。血液検査でD-dimer：23.61 µg/mL, CA19-9：57.2 U/mL、CA125：5,342.7
U/mL と上昇を認めた。骨盤 MRI で内部に充実部を含む長
径 18㎝大の多房性腫瘤を認めた。造影 CT で深部静脈血栓症
や肺塞栓症は認めなかった。卵巣癌に伴う Trousseau 症候群を疑い、ヘパリンで抗凝固療法を開始し、第 6 病日に両側付属器摘出術、大網切除術、右外腸骨リンパ節生検を施行した。腫瘍は右卵巣由来で被膜破綻し、ダグラス窩に播種を認め、腹水細胞診は Class Ⅴであった。術後病理検査で卵巣明細胞癌Ⅱ B 期と診断した。血液凝固能と右上下肢の麻痺症状は改善を認め術後 13 日目に退院した。現在はリバーロキサ
バン内服での抗凝固療法を継続しながら、術後 TC 療法を施行中である。症例 2：41 歳 2 妊 2 産。視野異常を主訴に受診し、頭部 MRI で多発脳梗塞を認めた。血液検査で D-dimer：
3.06 µg/mL, CA125：414.0 U/mL の上昇があり、MRI で右卵巣が長径 12㎝大に腫大し T2WI で不均一な高信号を呈していた。造影 CT で深部静脈血栓症や肺塞栓症は認めなかった。ヘパリンで抗凝固療法を開始し、第 15 病日に両側付属器摘出術、大網切除術、播種病変摘出術を施行した。右卵巣
腫瘍は被膜破綻し、ダグラス窩と膀胱子宮窩腹膜に播種を認めた。術後病理検査で卵巣明細胞癌Ⅱ B 期と診断した。術後経過良好で 9 日目に退院し、術後補助化学療法を開始予定である。現在はアピキサバン内服での抗凝固療法を継続している。両症例とも脳梗塞の再発を認めていない。
【考察】Trousseau 症候群の治療戦略として、早期の原疾患への治療介入が予後を大きく左右する。今回、両症例とも発病早期に外科的切除を行い、病態の改善を得ることができた。
【結語】多発脳梗塞を契機に診断され、発病早期の外科的切除により病態の改善を認めた卵巣明細胞癌の 2 症例を経験した。

ポスター発表

IX. 転移・腹膜その他 / X. 産科疾患・合併症妊娠P092.

腹水セルブロックを用いた免疫染色が診断に有用であった悪性
腹膜中皮腫の 1 例
尾道総合病院 産婦人科

田中 教文、佐々木 晃、木山 泰之、坂下 知久
悪性腹膜中皮腫は悪性中皮腫の 10 ～ 20% を占めるとされている。しかし、腹腔内に発生する悪性腫瘍としては比較的まれな腫瘍であり、診断の際には卵巣がんや腹膜がんとの鑑別が必要となる。腹水セルブロックを用いた免疫染色が診断に有用であった悪性腹膜中皮腫の症例について提示する。85 歳の女性、2 妊 2 産、47 歳閉経、造船所での勤務歴あり。徐々に増悪する痛みを伴わない腹部膨満感を主訴として、前医（内科）を受診した。単純 CT 検査で右卵巣腫瘍、腹水、がん性腹膜炎を疑う所見があり、婦人科癌が疑われ、当科紹介となった。血清 CA125 値が 747.3U/mL（基準値：25.0U/mL
以下）に上昇し、画像では左右各々 2.5cm 径と 3cm 径の年齢に比し腫大した卵巣と思われる腫瘤を認め、腹膜の肥厚と多量の腹水を認めたため、卵巣がんまたは腹膜がんを疑ったが、腹水細胞診所見からは中皮腫が疑われた。再度腹水を採取して行ったセルブロックの免疫染色では、calretinin、D240、p53、Ki-67、CK7 が陽性、CEA、CA19-9、MOC-31、ER、
CK20、EMA、desmin が陰性であり、悪性腹膜中皮腫を示唆する所見であった。その後に施行した腹腔鏡下大網生検で得られた検体を用いて再確認を行い、上皮型の悪性腹膜中皮腫と診断した。腎機能が低下していたため、シスプラチンでなくカルボプラチンを使用し、カルボプラチン + ペメトレキセ
ド + ベバシズマブを施行した。利尿剤も併用し、腹水のコン
トロールは良好であったが、6 サイクル施行後の CT で腫瘍の増大を認めた。ゲムシタビン + ベバシズマブに変更して更に 2 サイクルの化学療法を実施したが、腹水は貯留しないものの腫瘍は更に増大した。その後は緩和ケアのみを行い、診断から 10 ヶ月で原病死した。
悪性腹膜中皮腫は症状、診察所見や画像所見では卵巣がん、腹膜がんとの鑑別が困難なことが多々あり、病理学的な診断がその後の治療の選択を行うためにも重要である。本症例では、腹水セルブロック検体を用いた免疫染色が診断に有用であった。また、悪性中皮腫ではアスベスト暴露歴の確認が診断の参考となり、本症例のような職業上の暴露では労災認定を申請できる。悪性中皮腫は治療抵抗性を示す予後不良な疾患であるが、利尿剤およびベバシズマブを併用した化学療法を施行することで、腹水の産生を抑え、症状の緩和を行うことができた。

■ X. 産科疾患・合併症妊娠P093.

癒着胎盤の MRI
1）琉球大学医学部附属病院放射線科
2）琉球大学医学部附属病院産婦人科
3）琉球大学医学部附属病院病理診断科

癒着胎盤は分娩時に致命的な大量出血を来す産科的に重要な疾患である。帝王切開率の増加に伴い、癒着胎盤の発生頻度も増加している。集学的かつ計画的な帝王切開術により術中
出血量の減少が期待できるため、分娩前に癒着胎盤を正しく診断することが重要である。しかし癒着胎盤の診断法はまだ確立されておらず、特に癒着の深達度を正確に予測することは困難なことが多い。現状として癒着胎盤が強く疑われる症例では、超音波検査に続いて MRI 検査が施行されることがほとんどであり、癒着胎盤における MRI の特徴的所見や有用性の高いサインに精通しておけば、ある程度の深達度診断は可能と思われる。今回の発表では癒着胎盤の概要、超音波所見、MRI 撮像法および特徴的な MRI 所見についてそれぞれ解説し、深達度を含めた癒着胎盤の正しい診断法に迫る。

P094.

緊 急 IVR が 奏 効 し た 妊 娠 21 週
腎血管筋脂肪腫破裂の一例
1）那須赤十字病院産婦人科
2）那須赤十字病院放射線科
3）
東京女子医大八千代医療センター放射線科（画像診断・IVR 科）
4）田中産婦人科

北岡 芳久 1）、水沼 仁孝 2）、杉山 宗弘 3）、
田中 聡子 4）、野口 健朗 1）、福岡 美桜 1）、
葉室 明香 1）、小林 新 1）、吉政 佑之 1）、
小川 誠司 1）、白石 悟 1）

【緒言】腎血管筋脂肪腫（Angiomyolipoma；以下、AML と略）は、腎臓に発生する良性腫瘍で、主として血管・平滑筋・脂肪から構成され、その 8 割は単発性・散在性である。妊娠中に AML が破裂して母体が出血性ショックになれば、胎児胎
盤血流不全から子宮内胎児死亡に至るリスクがあるため、その診断・治療を迅速に行わなければならない。
【症例】31 歳、2 妊 1 産、気管支喘息および子宮頸部中等度
異形成合併妊娠で、家族歴に特記すべきことなし。近医より
妊娠分娩管理目的で紹介となり、妊娠 20 週から当院での妊婦健診を開始した。
【 臨 床 経 過 】 妊 娠 21 週、 突 然 の 右 側 腹 部 痛 を 主 訴 に 当院 救 命 救 急 セ ン タ ー を 受 診。 来 院 時 は 意 識 清 明、 血 圧：
139/66mmHg、 脈 拍：103 回 / 分 で Hb：10.0g/dL、 尿 中 潜血反応は陰性だった。非造影腹部骨盤部 CT および腹部 MR検査の結果、約 8cm 大の右腎 AML から腫瘍内および後腹膜腔への出血が認められたため、緊急 IVR による塞栓術（TAE）を行った。塞栓物質としては、当初ゼルフォームを使用したが、止血困難だったのでコイルを追加した。その後の経過は順調で、TAE 後 8 日目に軽快退院している。現在妊娠 30 週になったが、産科的合併症の発症はない。
【総括】妊娠中に突然右腎 AML 破裂が生じたため、緊急 IVRによる止血 術（TAE）を行って奏 功した症 例を経 験した。
AML が破裂した場合、腫瘍摘出手術や緊急 IVR による止血術のほか、全身状態が安定していれば保存的にみる方法もある。
妊娠中の AML 破裂症例の場合、母体のみならず胎児への影
響も十分考慮したうえで、迅速かつ適切な治療方法を選択する
ことが非常に重要である。本学会発表時は分娩終了後になっているため、分娩後の DynamicCT 画像も供覧する予定である。

伊良波 裕子 1）、友利 由佳理 1）、中俣 彰裕 1）、
正本 仁 2）、松崎 晶子 3）、村山 貞之 1）－ 96 －

ポスター発表

X. 産科疾患・合併症妊娠P095.

分娩後過多出血（Postpartum
Hemorrhage：PPH）に対する動脈塞栓術において、子宮動脈以外の動脈が出血に関与していた 10 症例
1）滋賀医科大学 放射線科
2）滋賀医科大学 母子診療科

沖 摩耶 1）、瀬古 安由美 1）、友澤 裕樹 1）、
金岡 聖恵 1）、永澤 安子 1）、沖 達也 1）、
月井 亮太 1）、石本 聡史 1）、村上 陽子 1）、
永谷 幸裕 1）、園田 明永 1）、大田 信一 1）、
新田 哲久 1）、所 伸介 2）
分娩後過多出血（Postpartum Hemorrhage：PPH）は容易に出血性ショックや DIC を引き起こすため、現在でも母体の生命を脅かす重大な問題となっている。PPH の過半数は弛緩出血であり、両側子宮動脈の塞栓により良好な止血が得られる
ことが多い。しかし産道裂傷や胎盤の剥離・娩出異常もしばしば PPH の原因となり、これらは内腸骨動脈前枝やその他の動脈の分枝の関与のため子宮動脈塞栓では十分な止血が得られないことがある。今回、当院で 2010 年 1 月～ 2018 年 12月の期間に行った PPH に対する動脈塞栓術 29 例のうち、子宮動脈以外の動脈が出血に関与していた 10 例について報告する。10 例のうち、内腸骨動脈系からの出血が 5 例であり、腟動脈からの出血が 3 例、膀胱動脈からの出血が 2 例であった。出血の原因としては産道出血が 3 例、帝王切開後出血が
1 例、子宮摘出後出血が 1 例であった。残りの 5 例は下腹壁動脈から分岐する子宮円索動脈からの出血が 3 例、上直腸動脈など下腸間膜動脈系からの出血が 2 例であった。子宮円索動脈からの出血の現任は胎盤遺残・ポリープが 2 例、帝王切開術後出血が 1 例であった。下腸間膜動脈系からの出血は 2
例とも産道裂傷であった。PPH では子宮動脈以外の動脈が出血の原因である可能性もあるため、子宮動脈塞栓後もバイタ
ルサインが安定しない場合は速やかに他の原因血管を検索する必要がある。特に産道裂傷や胎盤異常による出血の場合、内腸骨動脈の分枝だけでなく子宮円索動脈や下腸間膜動脈の関与も考慮する必要があると考えられた。骨盤内は側副路が豊富であり、産科出血の止血術を行う上でこれら骨盤内側副路の理解を深めておくことは重要であると考えられ、文献的考察を加えて報告する。

P096.

先天性気管閉鎖症の一例
1）杏林大学医学部付属病院 産婦人科
2）杏林大学医学部付属病院 放射線科
3）武蔵野赤十字病院 放射線科
4）日野市立病院 産婦人科

安部 美由紀 1）、谷垣 伸治 1）、山下 詠子 2,3）、冨岡 紀子 1）、北村 亜也 1）、田中 啓 1）、
山田 研二 1,4）、松島 実穂 1）、松澤 由記子 1）、
小林 陽一 1）、横山 健一 2）【緒言】先天性気管閉鎖症（CTA）は稀な疾患である。胎児
超音波検査で特異的な所見はないとされるが、気管完全閉塞の場合は出生直後に死亡する。今回、CTA の一例を経験し－ 97 －

たので報告する。
【症例】37 歳。2 妊 1 産。自然妊娠。既往歴に特記事項無し。
胎児腹水を認め、妊娠 25 週に当院初診。初診時、経腹超音波断層法で単一臍帯動脈と少量の腹水を認めた。両側肺野は高輝度で、横隔膜が平坦化している印象があり、CPAM（Congenital pulmonary airway malformation）を疑った。胎児推定体重は 1330g（1.7SD）、羊水過多を認めた。妊娠 30 週に Single shot fast spin echo 法による胎児 MRI 検査を施行し、両側肺の均一な軽度高信号域を認めたが、嚢胞構造は認めなかった。以上より出生直後に重篤な換気障害を生じるような肺病変は有しないと判断して、経過観察とした。胎児発育は順調で、妊娠 35 週に陣痛発来した。破水後に胎児機能不全を認め緊急帝王切開術を施行した。出生体重 2023g。Apgar
score 1 点（1 分値）、1 点（5 分値）。臍帯動脈血 pH 7.300。
出生後啼泣なく筋緊張は消失し、マスク換気が困難だった。
気管挿管を試みるも喉頭展開は可能だったが挿管不可能であり、児は死亡した。死亡時画像診断（Ai）にて気管は途絶し、気管と咽喉頭との連続性を認めず、CTA と診断した。
【考察】CTA は適切な処置を迅速に行わなければ新生児死亡に至るが、確定診断しうる特徴的な胎児超音波所見は報告されていない。そのため CTA が疑われる例は、複数の検査が必要となる。CTA の胎児診断における MRI の有用性は報告されているが、瞬間的な胎動により胎児の体位を正確に把握することはしばしば困難で、再現性を得ることも容易ではない。本症例においても胎児 MRI を施行したが出生前診断は出来ず、Ai を実施し死後診断に至った。
【結語】MRI や胎児超音波などの出生前画像診断法の特徴と限界を把握することの重要性を再認識した。検査所見に僅かでも疑問を持った場合、他の検査結果と照らし合わせ、放射線科や小児科と知識を補完することでより正確な診断に近づく可能性がある。また、児死亡に至った場合も Ai を用いて正確な診断を得ることができる可能性が示唆された。児の生命予後の改善のために、正確な出生前診断法の確立が望まれる。

P097.

帝王切開瘢痕部に生じた Uteruslike mass（ULM）の一例
1）公立甲賀病院
2）滋賀医科大学医学部附属病院

松本 有美 1）、松田 淑恵 1）、高橋 真理子 1）、
小林 昌 1）、森谷 鈴子 2）【緒言】Uterus-like mass ULM は、1981 年に最初の症例報告があり、現在までで 35 症例の ULM の症例報告がある。病理学的には、子宮内膜によって裏打ちされた中心腔と周囲の平滑筋組織とからなる独特の臓器様分化構造を有する腫瘤と説明される。類似した疾患として子宮腺筋腫があるが、子宮腺筋腫の子宮内膜組織はランダムに分布するところが相違点である。今回我々は、帝王切開瘢痕部に生じた ULM の一例を経験したため報告する。
【症例】42 歳、2 妊 2 産、月経周期 8 日目に下腹部痛を主訴に当院救急外来を受診し、腹部単純 CT にて卵巣出血または子宮腫瘤の出血を指摘され、同日当科紹介受診。2 度の帝王切開術以外は既往歴に特記すべき異常なし。元来月経周期以外に不正性器出血あり。内服歴なし。血液検査：WBC 17300
Hb 11.3 g/dl PLTS 294000 CEA 1.7 ng/ml CA19-9 31.4 U/
ml CA125 146.8 U/ml LDH 159 IU/L 下腹部全体に鈍痛を認めるが反跳痛や筋性防御なし。腹部造影 MRI 検査では、左卵巣とは別に子宮左側に 7cm 大の腫瘤性病変があり、内部

ポスター発表

X. 産科疾患・合併症妊娠の信号は T1/T2 強調画像で高信号を含む不均一な像で、T2強調像辺縁には低信号域な領域も認められた。腫瘤内部は凝血塊と考えられる充実性部分を認め、腫瘤の右側は子宮下部の帝王切開創部のラインで子宮と交通していた。子宮鏡検査も施行したが、画像検査と同様の所見であった。子宮腫瘤内部の掻爬組織からは壊死性変化を伴う内膜組織と凝血塊のみ認められ、悪性所見は認めなかった。開腹手術にて病理診断を行なったところ、術後診断は帝王切開左側創部に生じた
Uterus-like mass であった。
【考察】今回画像所見や血液検査初見から、副角子宮から子宮体癌が発生した可能性、平滑筋肉腫が壊死し、子宮本体に穿破した可能性、内膜症性嚢胞が子宮腔内と瘻孔を形成した可能性を考えたが、術前に画像所見では確定診断が困難であり、術後病理検査で初めて診断に至った。
【結語】骨盤内腫瘤の鑑別には ULM も念頭におく必要がある。
今回我々は帝王切開瘢痕部に生じた ULM の稀な症例を経験したため文献的考察を交えて検討する。

P098.

巨大胎盤血腫を合併した重度胎児発育不全の二例
京都第一赤十字病院

小木曽 望、近藤 美穂、松尾 精記、
山口 菜津子、森崎 秋乃、松本 真理子、冨田 純子、安尾 忠浩、大久保 智治【緒言】Massive subchorionic hematoma（Breus mole）は胎盤と隔壁を持たない厚さ 1cm 以上の血腫が病理学的に認められることや、胎盤と胎児面の 50% 以上を覆うと定義されている。その頻度は 2,000 分娩に 1 例と稀な病態である。今回
巨大胎盤血腫を合併した胎児発育不全の 2 症例を経験したので報告する。
【症例 1】31 歳女性、3 妊 1 産。自然流産 1 回と人工妊娠中
絶 1 回。前回妊娠時に妊娠 34 週に臍帯動脈血流の逆流、胎児機能不全で緊急帝王切開術となった既往があり、血栓リスクの精査が行われたが異常所見はなかった。妊娠 24 週時に胎児発育不全、胎盤肥厚を認め当科紹介受診となった。6cm以上の胎盤肥厚と -2.7SD の発育不全を認め緊急入院とした。
Brain sparing effect を認め硫酸マグネシウムの投与を開始。
27 週から Brain sparing effect は消失し発育を認めるようになった。MRI では羊膜の顕著な肥厚と血腫を確認できた。35
週時完全破水し緊急帝王切開術となった。胎盤は羊膜、絨毛膜は肥厚し実質との間に空間があり血管走行を認めた。
【症例 2】30 歳女性、1 妊 0 産。27 週時に近医より前医に胎児発育不全のため紹介、-3.0SD の発育不全を認め緊急入院となった。頻回な子宮収縮を認め、塩酸リトドリン、硫酸マグ
ネシウムの投与を行うも改善なく当科に緊急搬送となった。
子宮収縮は改善したが胎児は brain sparing effect を認めた。
MRI では胎盤に広範囲に出血、浮腫を伴った病変を認めた。
29 週時より臍帯動脈血流の途絶を認め、30 週時陣痛様の子宮収縮を認め、遷延徐脈を認めたため緊急帝王切開術となった。胎盤は絨毛膜下に血腫を認めた。
【考察・結語】巨大胎盤血腫は胎盤循環が損なわれることで子宮内胎児死亡、胎児発育不全をきたし胎児予後は不良であることが多い。早期に発見し入院管理の上厳重な経過観察をすることが重要と思われる。

P099.

臍帯動脈収縮期速度ハーフピー
クタイムと妊娠週数との関係
1）東京山手メディカルセンター
2）アルテミスウィメンズホスピタル

海野 沙織 1,2）、後藤 美希 1）、坂巻 健 1）、
小林 浩一 1）
【目的】妊娠第 2 三半期、第 3 三半期における臍帯動脈の血流計測は、胎児の well-being を間接的に評価出来ると考えられている。これまでは臍帯動脈の PI（pulsatility index）、RI（resistance index）、S/D（systolic diastolic ratio）といったパラメータが多く用いられてきた。
最近では、胎児心拍数や胎動、胎児呼吸様運動に影響を受けにくい、臍帯動脈収縮期速度 ハーフピークタイム（以下、UA hPSV-DT=umbilical artery half-peak systolic velocity
deceleration time）という指標を用いた検討も散見されるよ
うになっているが、十分な報告があるわけではない。
UA hPSV-DT と胎児の well-being の関係性の検討を行う前段階として、UA hPSV-DT と妊娠週数との関係について検討する。
【方法】当院で妊娠、分娩管理を行った症例のうち、母体合併症や胎児合併症がある症例は除外した、345 例を対象とした。超音波にて臍帯の胎児側で UA hPSV- DT の計測を行い、妊娠週数と計測値の関係を調べた。
【結果】UA hPSV- DT は妊娠週数とともに直線的に増加した（y=5.5991x+11.543；R2=0.3579）。
【考察】正常妊娠においては、胎盤構造が確立した妊娠第 2
三半期以降、妊娠の進行とともに血管抵抗が徐々に減少して胎児胎盤循環が維持されていると考えられている。
今回の検討でも UA hPSV- DT が妊娠週数とともに直線的に増加することが確認出来た。
【結論】UA hPSV-DT は妊娠週数に応じて直線的に増加する。

P100.

臍帯動脈収縮期速度ハーフピーク
タイムとこれまでの指標との関係
1）東京山手メディカルセンター
2）アルテミスウィメンズホスピタル

海野 沙織 1,2）、後藤 美希 1）、坂巻 健 1）、
小林 浩一 1）
【目的】これまでの臍帯動脈血流の評価方法としては、PI（pulsatility index）、RI（resistance index）などの指標が多く用いられてきた。しかし、これらは胎児心拍に影響され、不正確となる傾向がある。その他の指標として臍帯動脈収縮期速度ハーフピークタイム（以下、UA hPSV-DT=umbilicalartery half-peak systolic velocity deceleration time）がある。
UA hPSV-DT はこれまでの指標と比較して、測定技術が簡単であり、胎児心拍数に影響しない。
今回、UA hPSV-DT と胎児の well-being の関係性の検討を行う前段階として、UA hPSV-DT とこれまでの指標との関係について検討した。
【方法】当院で妊娠、分娩管理を行った 293 症例（単胎）を対象とした。胎児側臍帯動脈でハーフピークタイムの計測を行い、これまでの指標との関係性について検討した。

－ 98 －

ポスター発表

X. 産科疾患・合併症妊娠【結果】RI と UA hPSV-DT には負の相関があり、相関係数は -0.514（p 値 <0.01）であり強い負の相関が認められた。
【考察】RI や PI では血流計測部位より末梢側の血管抵抗がこれらの指標を左右する最も重要な因子と考えられており、血管抵抗が高ければ RI、PI は高値を示す。UA hPSV-DT は胎盤のコンプライアンスを測定しているため、胎盤血管抵抗が増加すると、UA hPSV-DT は減少する。そのため、RI や PIと UA hPSV-DT は負の相関関係にあると考えられる。
これまでの報告では RI や PI は胎児心拍数の影響を受ける
が、UA hPSV-DT は測定した単発の波形使用するため影響を受けないとされている。そのため、今回の症例では含まれていないが胎児不整脈（頻脈や徐脈）がある症例では、UA
hPSV-DT が重要な指標となる可能性がある。
【結論】UA hPSV-DT はこれまでの指標の代替的指標あるいは相補的指標として使用可能である。

P101.

胎児尿膜管開存症を伴う臍帯浮腫の 2 例
1）東北大学病院 放射線診断科
2）東北大学病院 産科・婦人科

影山 咲子 1）、佐藤 友美 1）、北見 昌弘 1）、
齋藤 昌利 2）、高瀬 圭 1）
【はじめに】臍帯嚢胞や臍帯浮腫は、臍帯の異常所見のひとつで、胎児の尿膜管開存症との関連が明らかになってきている。
多くの場合超音波検査で診断されるが、胎児 MRI の普及に従い、MRI の報告も散見される。胎児 MRI にて胎児尿膜管開存症に伴う臍帯浮腫と思われた 2 症例について報告する。
【症例 1】30 代女性、1 妊 0 産、自然妊娠。20 週時の妊婦検診にて臍帯嚢胞が疑われた。34 週時の MRI では臍帯の胎児側 1/2 程が腫大していた。ワルトン膠質に相当する部分が大きく、臍帯動静脈の偏在は認めず、臍帯内に占拠病変は認識できなかった。胎児の膀胱頂部から臍帯に連なる管腔構造があり、尿膜管開存が推測された。胎児には左水腎症を認め、羊水は過少に見えた。36 週 5 日で帝王切開術が施行された。
臍帯は胎児側 35cm 程が径 7㎝程に腫大していた。病理学的には明らかな嚢胞を認めず、ワルトン膠質の浮腫と考えられた。児には左水腎症以外は明らかな異常を認めなかった。臍
の乾燥も順調で、膀胱造影でも明らかな尿膜管遺残を認めなかったが、日齢 10 日頃より臍からの浸出液が出現した。超音波検査にて尿膜管開存と診断され、尿膜管切除・臍形成術が行われた。
【症例 2】30 代女性、3 妊 1 産、自然妊娠。27 週時の妊婦健診にて臍帯嚢胞が疑われた。29 週時の MRI では臍帯の胎児側が腫大していた。症例 1 と同様に、ワルトン膠質の容量が大きく、臍帯内の占拠病変は認識できなかった。胎児の膀胱頂部から臍帯に連なる管状構造もあり、尿膜管開存が推測された。37 週 5 日で帝王切開術が施行された。臍帯の胎児側が腫大していたが、病理学的には明らかな嚢胞を認めなかった。
児は膀胱造影にて尿膜管開存と診断され、日齢 8 日で尿膜管切除・再形成術が行われた。
【考察】臍帯嚢胞は、尿膜管や卵黄嚢由来の真性嚢胞と仮性嚢胞に分類される。仮性嚢胞は原因が分かっておらず、ワルトン膠質の局所的な嚢胞性・粘液性変性、胎児尿の逆流などの仮説がたてられている。臍帯浮腫は Giant umbilical cordとも呼ばれる状態で、尿膜管開存による胎児尿の流入が原因と推察されている。臍帯嚢胞や高度の臍帯浮腫は臍帯血流障
害をもたらす可能性が報告されており、多くの場合で出生後－ 99 －に児の外科的処置も必要となる。胎児 MRI では尿膜管開存の有無やそれ以外の胎児・臍帯・胎盤異常を合わせて客観的に評価可能であり、周産期や出生後の方針決定に有用と考え
られる。

P102.

CT、
MRIで診断し得た卵管妊娠の 1例
1）国立病院機構 九州医療センター 放射線科
2）国立病院機構 九州医療センター 産婦人科
3）国立病院機構 九州医療センター 病理部

原田 詩乃 1）、松林（名本）路花 1）、筒井 佳奈 1）、
安森 弘太郎 1）、槝乃浦 佳奈 2）、河内 茂人 3）
症例は 30 代前半女性。3 経妊 2 経産。他院にて不妊治療（hCG+
タイミング法）後妊娠。無月経 6 週 3 日で子宮内に胎嚢が確認されなかった。無月経 7 週 4 日で hCG1600mIU/ml、子宮内に胎嚢なく、血液貯留及び小嚢胞が認められた。胞状奇胎が疑われ、精査目的に当院産婦人科紹介受診となった。当院でも子宮内に胎嚢なく（無月経 7 週 5 日）、子宮内は超音波にて不整な低エコーと高エコーが混在し、少量の液貯留がみられた。右付属器には成熟嚢胞性奇形腫疑う腫瘤がみられた。hCG は 2556mIU/ml と軽度上昇していた。MRI では（無月経 8 週 4 日）、内膜に相当する部分が厚く描出され、T2WI
にて不均一で低・高信号域が混在するようにみられた。同部には微小嚢胞が散見された。典型的な胞状奇胎の所見ではなかったが、その可能性も否定はできなかった。右付属器には 35mm の成熟嚢胞性奇形腫がみられた。血性腹水が少量貯留していた。子宮内容除去術を施行され、病理結果では絨毛性組織は認められなかった。その後も hCG の低下みられず、子宮外の絨毛性疾患の可能性も考えられ無月経 9 週 4 日で再度精査のため入院。その時に施行した造影 CT にて、左付属器領域に 15mm の濃染結節を認めた。MRI を再読すると、同部に増強結節みられ、DWI で辺縁が高信号としてみられた。異所性（卵管）妊娠が疑われ、審査腹腔鏡手術が行なわれた。左卵管膨大部に腫大を認め、左卵管切除術及び右卵巣腫瘍摘出術が施行された。切除した左卵管内には肉眼的に絨毛様組織がみられ、病理組織でも卵管妊娠が確認された。術後、hCG はすみやかに低下し、経過良好で退院となった。
異所性妊娠は通常超音波で診断可能な症例が多いが、未破裂の非典型例の場合など、超音波だけでは診断に苦慮することもある。今回は CT、MRI で診断し得た卵管妊娠の 1 例を経験したので、若干の文献的考察を加えて報告する。

P103.

当 院 で 管 理し た hypervasucular
RPOC の 5 症例の検討
小倉医療センター 産婦人科

近藤 恵美、元島 成信、川越 秀洋、大蔵 尚文【 緒 言 】 流 産 後 や 産 褥 に 子 宮 内 に 遺 残 を 認 め た retained
products of conception（：RPOC） の 超 音 波 ド プ ラ 法 で 子
宮内腔から筋層にかけて豊富な血流を検出する場合、待機療法を選択し自然退縮を得たとする報告が複数なされている。
RPOC の MRI 画像は以下 3 所見が特徴とされる（①遺残部分（remnant）、② remnant が筋層内に接着する部分（junctionalzone） の 有 無、 ③ 子 宮 筋 層 内 の 変 化（vascularization andポスター発表

X. 産科疾患・合併症妊娠

flow ovoid））。
【目的】待機療法を行った hypervascular RPOC の MRI 画像所見の特徴を明らかにする。
【方法】2017 年 4 月から 2019 年 5 月までに当院で経験した
MRI 検査を施行した hypervasuclar RPOC 5 例の管理法と転帰、骨盤 MRI 画像診断の特徴的所見について後方視的に解析した。MRI 所見を以下 3 所見について評価した（遺残部分（remnant）、remnant が筋層内に接着する部分（junctionalzone）の異常、子宮筋層内の変化（vascularization and flow
ovoid））。
【結果】hypervasuclar RPOC で MRI を施行した 5 例の先行妊娠はすべて自然妊娠（稽留流産：4 例、中絶 1 例）であった。
超音波診断時の RPOC 径は平均 24mm、診断時期は流産処置から平均 49.1 日後、血中β hCG は 5.8 ～ 7,155mIU/ml であった。5 例中 1 例が TCR を行い、その他 4 例は待機療法とした。5 例はすべて大量出血を認めず流産処置から平均 63.4 日
で自然退縮した。MRI 画像では remnant 径は平均 21mm、
junctional zone の欠損は 4 例、1 例は子宮全体の junctionalzone が不明瞭であった。子宮筋層内の vascularization andflow void は全例に認めた。
【考察】超音波のカラードプラ法で子宮内腔まで
hypervasuclar に見える RPOC の MRI 画像では remnant 自体 に flow void は 認 め な か っ た。remnant を 栄 養 す る 血 管が子宮筋層内に発達し、remnant に接した子宮筋層に広く
vascularization and flow void が認められたものであった。
【結論】hypervascular RPOC にも関わらず全例 UAE を必要としなかった。5 例の MRI 画像で子宮内腔に flow void が認
められなかった。

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開催にあたり下記の各位よりご支援・ご協力を承りました。
厚く御礼申し上げます。

セミナー共催企業
バイエル薬品株式会社
中外製薬株式会社
科研製薬株式会社
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
アストラゼネカ株式会社/MSD株式会社

広告企業
富士製薬工業株式会社
持田製薬株式会社
日本化薬株式会社(パネル提供)コニカミノルタヘルスケア株式会社(ドリンク提供)
森永乳業株式会社