げ ん き 通 信 1 月号
診察室より

鴨池生協クリニック
小児科ニュース№259
2020 年 1 月

小児科医 松 下 賢 治

明けましておめでとうございます。令和２年になりました。皆様は、今年の誓いはどうなさいましたか？我が家では、毎年一人一人の誓いを紙に書き、食事をする場所に飾ってあります。目標を持ち努力すること、結果よりはその過程が大切ですね。
私は、今年５月で古希を迎えます。毎年走っていても疲れやすくなり、足腰のケアーを毎日していますよ。楽しく多くの人との出会いや語らいを大切にしていくつもりです。
今年は、東京オリンピックがあります。鹿児島では４月末に聖火リレーがありますが、ランナーの一人に選ばれました！
距離は短いですが、大事な役割を果たすつもりです。
12 月 4 日に中村哲医師がアフガンで殺され、人々のために尽くされた行為が銃でつぶされました。最後まで、戦争ではなく井戸建設や地域のことを考え行動された生き方を思い起こしながら、先生の意思を少しでも受け継ぎ、戦争や武器でない援助のあり方を求めていきたいと思いました。
さて、12 月になり本格的な冬到来。インフルエンザや感染性胃腸炎、のど風邪が目立っています。部屋の空気の乾燥しすぎに気を付け、水分をこまめにとること、部屋の換気もこまめにがインフルエンザ対策の大事なポイントです。
鹿児島県小児科医会で、なぜ RS ウイルス感染症が増加している？の話がありました。講師は、新潟大学の公衆衛生の先生でした。以前は 11 月から2 月頃までの感染症でしたが、近年 7～8 月頃から増加している要因に、外国人旅行者の増加や台湾、韓国、中国などから持ち込まれている可能性について話されました。世界的流行と国々の流行に敏感になる必要を感じました。
早産児への予防接種であるシナジスの筋肉注射をしていますが、昨年度川辺生協病院でも、10 人位の RS ウイルス感染症の患者さんを入院に紹介しています。1 歳以下で、発熱やゼロゼロする子は要注意です。
小児虐待研究会に出席しましたが、最近目立つ虐待や、司法の立場で判断し援助活動をしている精神科医の話がありました。様々な事情で、その人の個性や考え方もあり、援助を受けにくいケースも紹介されました。人と人とのつながり、生きるとは！改めて人の援助の大切さと難しさを学習しました。
1 冊の本を紹介します。講談社 900 円 ＜ウォーキングの科学＞です。漫然と 1 万歩歩くより、少し早めに 3 分歩き、3 分ゆっくり歩くこの繰り返しが大切ですよと教えてくれる本です。最近の新しいデータです。いくつかの住民の実験で証明されてきています。インターバル速歩と言います。
12 月 8 日は不戦の集いがあり、元国際大学教授の井之上氏が、韓国のろうそくデモにみる抵抗精神の歴史の話をされました。何かと話題の韓国です
が、以前から人々の話を聴く習慣があり意見をあげられる環境がある点では、日本はまだまだ遅れていると思いました。

インフルエンザ 薬の使い方

小堀 勝充

先月はインフルエンザウイルスと予防接種についてお話ししました。
今回は治療について考えてみましょう。
インフルエンザウイルスに罹患（りかん）したと思われる場合は、医療機関を受診して診断を受けます。発熱直後では検査結果が正確に出ないことがあり、周囲の流行状況と診察所見から診断することになります。
インフルエンザウイルス感染症と診断されたら、一般的な感冒薬や漢方薬、解熱薬などが症状に合わせて処方されます。これらは対症療法の薬です。
抗ウイルス薬が処方される場合もあります。タミフル、リレンザ、イナビル、ラピアクタ、それに昨年からゾフルーザが加わり、現在 5 種類の抗ウイルス薬があります。薬の形態は内服薬、吸入薬、点滴薬があり、患者さんの年齢や状態に合わせて選択します。
ただし、インフルエンザウイルスは、薬が効かない耐性ウイルスに変化してしまうことがあります。以前はシンメトレルという薬が使用されていましたが、今はほぼ 100％のインフルエンザウイルスが耐性を持つようになったため使用されなくなりました。
インフルエンザに罹患しても重症化するのはごく一部なので、すべての人に抗ウイルス薬を投与する必要はないと思います。主治医は、年齢や症状、発症からの時間、薬の効果や副作用などを見極めて薬を使用する・しないを判断します。
子どもたちは風邪や胃腸炎など、さまざまなウイルスに感染します。
感染すると体温を上げて免疫力を高め、ウイルスとたたかいます。そうやって身体の抵抗力を獲得し、成長していくのです。抗ウイルス薬を使用せず、水分や栄養をとりながら体を休めて、インフルエンザウイルスとたたかってもよいでしょう。
（医療生協さいたま・熊谷生協病院長 小児科医師）

おねがい
お休み明けは、生活リズムをくずしがちになります。久しぶりの学校や園生活で疲れていることと思いますので、早寝早起きの生活リズムを取り戻しましょう。

インフルエンザの治療を受けた後でも次のような症状がある場合は、すぐに医療機関を受診しましょう。
・手足をつっぱる、がくがくする、目が上を向くなど、けいれんの症状がある。
・ぼんやりしていて視線が合わない、呼びかけに答えない、眠ってばかりいるなど、意識障害の症状がある。
・意味不明なことを言う、走り回るなど、いつもと違う異常な言動がある。
・顔色が悪かったり（土気色、青白い）、唇が紫色をしている。
・呼吸が速かったり（1 分間に 60 回以上）、息苦しそうにしている。
・ゼーゼーする、肩で呼吸をする、全身を使って呼吸をするといった症状がある。
・「呼吸が苦しい」、「胸が痛い」と訴える。
・水分がとれず、半日以上おしっこが出ていない。
・嘔吐や下痢が頻回にみられる。
・元気がなく、ぐったりしている。
インフルエンザ脳症の症状がみられたらインフルエンザ脳症は、インフルエンザを発症した後に病状が急に悪くなる病気で、主に 5 歳以下（特に 2 歳以下）の小児がかかります。年間200 人～300 人にインフルエンザ脳症が発症し、死に至ることもあります。
インフルエンザの症状に加えて意識障害（呼びかけに答えないなど）、意味不明の言動、持続性のけいれんといった症状が現われますので、このような症状がみられたら、速やかに医療機関を受診してください。
またいくつかの強い解熱剤によりインフルエンザ脳症がより重症化することがあるため、解熱剤の使用については医師に相談してください。
異常行動による事故を防ぐために小児のインフルエンザでは、インフルエンザ脳症とは別に、異常行動が約 10％にみられます。ほとんどが発熱 1～2 日目に現われ、１～2 日間で軽快します。
異常行動は抗インフルエンザ薬が使用されていなくても報告されていますので、小児・未成年者がインフルエンザと診断され、治療を開始してから少なくとも 2 日間は、異常行動による事故を防ぐために、自宅で小児・未成年者が一人にならないよう注意してください。
（子育てサイト参照 一部抜粋）（監修:日本臨床内科医会インフルエンザ研究班 池松秀之医師）

幼児期の肥満は将来の糖尿病や心臓病のリスクを高める。小児関連の学会などでつくる協議会は、小学校に上がる前の子どもを対象とした肥満対策の手引きをまとめ、予防と改善に向けた取り組みを紹介している。

未就学児の肥満対策…早めに生活習慣を改善
専門家が手引作成
幼児期に太っていると、思春期にさらに肥満が進行しやすいことが、国内外の研究で分かってきた。このため、幼児期から始められる対策の手引として、日本小児科学会や日本小児保健協会などの医師らでつくる協議会が「幼児肥満ガイド」を新たに作った。
日本肥満学会は、子どもの肥満に関する診療指針を作成しているが、現行版は 5 歳以下を対象にしていないことも、背景にある。
ガイドでは、肥満かどうかを「標準体重」という指標を使って判定する。厚生労働省が 2000
年に行った「乳幼児身体発育調査」に基づき、身長に一定の係数を当てはめて男女別に算出。
肥満度が 15％以上で「肥満」とされる。
成人の場合、体重（キログラム）を身長（メートル）で 2 回割った BMI（体格指数）で判定する。日本肥満学会は 25 以上と定めるが、子どもの場合、BMI が目まぐるしく変わるため、肥満判定には使っていない。
ガイドでは、食事や運動と並んで、睡眠の重要性を強調している。就寝時間が遅く睡眠時間が短い子ほど、肥満になりやすいという研究結果を紹介。朝食を抜き夜食をとるなど、肥満の原因となる食生活を防ぐためにも、睡眠習慣を整えることが大切だとする。
BMI も目安に子どもの肥満の兆候を見極める目安として、BMI が有用であることも紹介している。乳幼児の BMI は通常、生後半年ほどまでにピークに達すると、その後は徐々に下がり、6 歳前後で最も低くなる。乳幼児期に体重が増えるのは、一般的には好ましいことだが、身長の伸びに比べて、体重が過度に増加しているケースは要注意だ。乳幼児健診で BMI が 1 歳半の時よりも 3 歳時の方が高ければ、生活習慣を改善し、体重の推移を注意深く見守る必要があるという。
ガイド作成委員会の委員長を務めた、小児科医で東京家政学院大教授の原光彦さんは、「この時期に適切な対応をしなければ、その後も肥満となるリスクが高い」と指摘する。
東北地方在住の女子中学生（12）は、小学 1 年時の健康診断で、肥満度が 40％を超えた。
血糖値もやや高く、東京都内の総合病院にある小児生活習慣病外来を受診した。
女子生徒は 3 歳の頃から肥満で、外でほとんど遊ばなくなっていた。主治医の原さんは魚を主菜にした和食を薦め、体を動かし体重を毎日記録するように指導。女子生徒は現在肥満から脱しつつある。原さんは「共働き世帯が増えているが、子どもと触れあう時間を少しでも増やし、ガイドを参考にして、生活習慣のことも気にかけてほしい」と話している。 幼児肥満ガイドは、日本小児科学会のウェブサイトからダウンロードできる。 （ヨミドクター参照）

県内 プール熱警報 11 年ぶり

南日本新聞 12/26 掲載

鹿児島県は 12 月 25 日、のどの痛みや結膜炎などを伴う咽頭結膜熱（プール熱）の流行発生警報を県内全域に発令した。県内 53 の定点医療機関当たりの患者数が 3.09 人となり、発令の基準となる 3 人を超えた。発令は 2008 年以来 11 年ぶり。
県健康増進課によると、51 週（16～22 日）に定点医療機関から寄せられた患者報告数は前週比 18 人増の 164 人。51 週時点の保健所別では 3 カ所が 3 人を超えた。名瀬が 21 人で、伊集院 9 人、出水 3.33 人と続く。
咽頭結膜熱は、通常夏季に流行するウイルス性の感染症で、小児を中心にプールでの感染が多い。最近は冬に発症することも多いという。5～7 日の潜伏期間を経て、発熱、頭痛や目の痛みが 3～5 日続く。せきやくしゃみなどの飛沫や接触を通じて感染する。プールを介した場合は、ウイルスに汚染した水から結膜へ直接侵入して感染すると考えられている。
県は「手洗いやアルコール消毒を徹底し、症状が現われた場合は医療機関へ事前に連絡してから受診してほしい」と呼び掛けている。

講演会のご案内
あおり運転…いじめ…いつからそんな日本になったの？

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―その心理を考える
講 師

香山リカ 氏

講師プロフィール
196
0年札幌生まれ。東京医科大学卒業。精神科医として臨床を続けながら、現在は立教大学現代心理学部教授を務める。
著書に『大丈夫、人間だからいろいろあって』（新日本出版社）など

日 時 :1 月 25 日（土） 17:30 開場 18:00~20:00

場 所 : よかセンター（鹿児島市勤労者交流センター）
8 階多目的ホール
参加費 : 500 円（中学生以下無料）
どなたでも参加できます
主 催 : 九条医療者の会かごしま
問い合わせ・事務局 TEL 070-6940-5635 （吉見）

第 2回みみちゃんの会主催

お 片 づ け 講 座
日 時 : 1 月 23 日（木）10:30～12:00
場 所 : 生協会館（鴨池新町 5-8）5 階
どなたでもお気軽にご参加いただけます！！
お子さま連れでも OK！
講 師 : 揚村 由香里先生
整理収納アドバイザー 1 級
ハウスキーピングコーディネーター

参加費 : 500 円✿お問い合わせ・お申し込み先
鹿児島医療生協 健康まちづくり部
TEL : 260-3532（片平）