ABM臨床プロトコル第４号
乳腺炎 (2014 年改訂版)
ABM Clinical Protocol #4
Mastitis, Revised March 2014
1,2

Lisa Amir and The Academy of Breastfeeding Medicine

The Academy of Breastfeeding Medicineの中心目標は，母乳育児成功に強い影響を与え得る日常よくみられる医学的な問題の取り扱いに関するプロトコルを開発することである。これらのプロトコルは母乳育児をしている母親と乳児のケアのためのガイドラインとしてのみ適用されるものであり、医学的ケアの標準として適用するためや絶対的な治療手段として書かれたものではない。治療方針は個々の患者の必要に応じて適切な幅をもたせてよい。

はじめに・ 授乳をとばすこと・ 不適切な吸着や、吸啜が弱かったり適切に吸啜運動ができなか授乳中の女性が乳腺炎になることは、珍しいことではない。乳腺ったりするために、乳房から効果的に乳汁を飲み取ることができ炎をどう定義し、産後どれくらいフォローするかで変わってくるが、ないこと

１­３

前方視的な研究では頻度は 3〜20％と見積もられている。大多・ 母親、又は赤ちゃんの病気

数は産後６週間以内に起こるが、授乳中であればいつでも起こりう・ 乳汁の過剰分泌状態

る。乳腺炎の分野に関する研究はほとんど試行されてこなかった。

・ 急に授乳をやめること推奨に関するそれぞれのエビデンスの質（エビデンスのレベル：

・ 乳房が圧迫されること（例：きついブラジャー、シートベルト）

Ⅰ、Ⅱ-1、Ⅱ-2、Ⅱ-3、Ⅲ）は、U.S. Preventive Services Task Force

・ 乳頭の白斑、乳管口や乳管の閉塞：milk blister 乳疱 *、bleb 水４

Appendix A Task Force Ratings の定義を使用しており、文章中９疱（局所的な炎症反応）に括弧内に示している。

＊訳注： milk blister 乳疱 ： 白斑の別名。乳管口の皮定義と診断

膚が増殖したり、乳汁が固まったりして乳管口を塞ぎ、乳汁が乳管から排出されなくなっている状態。

乳腺炎は、通常、圧痛、熱感、腫脹のあるくさび形をした乳房の病変で、38.5℃以上の発熱、悪寒、インフルエンザ様の身体の痛み

・ 母親のストレスや疲労（特定の食物がヒトにおける乳腺炎のリ５および全身症状を伴うものであると臨床的に定義される 。乳腺炎は、スクであるというエビデンスはない）

文字通り乳腺に起こった炎症ではあるが、必ずしも細菌感染伴うわ
6，7

けではない

検査。乳房の緊満や、「乳管の閉塞・つまり」があれば、発赤、疼痛、熱感が全て起こりうるが、その場合、必ずしも細菌感

乳腺炎の場合、臨床検査や他の診断手技は一律には必要とされな染が存在するわけではない。乳管閉塞、非感染性乳腺炎、感染性乳いし、また実際に行われることもない。WHOの乳腺炎についての

７

腺炎、膿瘍と一続きに変化していくようである （Ⅱ-2）
。

出版物では、以下のような時には、乳汁の培養及び感受性検査を「行うべきである」と述べられている。

乳腺炎の誘因・ 抗菌薬による治療をはじめて２日以内に反応がないとき

以下に述べることが、授乳している女性に乳腺炎を引き起こす誘・ 再発したとき７、８因になると考えられる。乳汁がうっ滞すること以外の因子と乳・ 院内感染のとき腺炎との関連は、一般的な結論が出ていない(II-2) 。

・ 母親に通常使用される抗菌薬にアレルギーがあるとき
７・ 乳頭に損傷があること、特に黄色ブドウ球菌が定着しているこ・ 重症例や経過が普通でないとき （Ⅱ-2）と・ 授乳回数が少ないこと、回数もしくは授乳時間を決めて授乳していること

1 Judith Lumley Centre (formerly Mother & Child Health Research), La Trobe University, Melbourne, Australia.
2 Royal Womenʼs Hospital, Melbourne, Australia.

1

乳汁の培養には、手で清潔に搾乳した中間の乳汁を滅菌採尿容器

くは家庭での援助がない場合には、入院を考慮する必要がある。授に採取する必要がある。
（すなわち、最初に搾乳した乳汁を捨て 皮乳を続けるために母子同室が必須である。病院によっては、母子同膚の細菌叢が検体に混入することを避け、次に出てきた乳汁を滅菌室にするために赤ちゃんにも入院の手続きが必要となるかもしれな

容器の内側に乳頭を接触させないよう気をつけて搾乳するのであい。

る。
）採取する前に乳頭を拭くことによって、皮膚からの汚染をさらに減らし培養結果が疑陽性になるのを最小限にできるかもしれない。
症状が強ければ強いほど、検出される細菌数が多いか、病原性がよ

薬物療法
授乳中の女性は服薬したがらないことがしばしばあるが、乳腺炎１０り強い細菌が検出されるか、もしくはその両方である （Ⅲ）
。になった授乳中の女性に対しては以下に推奨する適切な投薬を受けるように勧める必要がある。

治療

鎮痛薬

乳房から効果的に乳汁を取り去ること

鎮痛薬は射乳反射を起こしやすくするので、飲むように勧められ乳汁のうっ滞がしばしば乳腺炎を引き起こす原因となるため、頻るべきである。イブプロフェンのような消炎鎮痛剤は、鎮痛効果だ

繁に効果的に乳汁を乳房から取り去ることが、最も重要な治療手段

けのアセトアミノフェンよりも、炎症症状の軽減には効果的であろである。

う。イブプロフェンは1.6g/日まで飲んでも乳汁に検出されることは１３なく、母乳育児に適しているとされる （Ⅲ）
。

・ 母親には、もっと頻繁に、最初に患側の乳房から授乳するように勧める。

抗菌薬

・ 痛みが射乳反射を抑制している時には、健側の乳房から授乳を始

乳腺炎の症状があまり強くなく、発症から24時間未満の場合には、めて、射乳が起こったらすぐに患側の乳房に切り替えるようにす

保存的な対処（効果的に乳汁を取り去ることと、様々な支援手段）る。

で十分であろう。12〜24時間以内に症状が改善しない場合や、急速・ 患部からの乳汁のドレナージをよくするために、下顎か鼻の向きに症状が悪化する場合には、抗菌薬による治療を始めなければならが閉塞部位に向く位置に赤ちゃんを抱くとよいだろう。

７ない 。世界的に見て、感染性の乳腺炎の起因菌として最もよくみら

・ 食用油か毒性のない潤滑剤を授乳の時に指に塗って乳房を授乳

１４，１５

れるのは、ペニシリン耐性黄色ブドウ球菌である

中に母親が自分でマッサージするのも、乳汁を乳房から取り去る。連鎖球菌

１１や大腸菌は頻度が低い 。通常、ペニシリナーゼ耐性ペニシリンをのに役立つだろう。マッサージは、母親自身がする時も支援者が５使用するのが望ましい 。たとえばジクロキサシリンまたはフルクロする時も、閉塞部位から乳頭に向かって行う必要がある。

１６・ 授乳後に手か搾乳器で搾乳すると、乳汁のドレナージが促進され、１１問題が早く解決するかもしれない （Ⅲ）
。

キサシン500mgを１日４回内服 、または、その地域の薬剤感受性で勧められているものがよい(Ⅲ) 。第一世代のセフェム系薬剤も、一般的には第１選択と考えてよいが、薬剤感受性スペクトラムがよ乳房が腫脹している時の別なアプローチとしては、組織液を移動り広域であるために、ペニシリナーゼ耐性ペニシリンよりも選択ささせるやり方である。これは、腋窩リンパ節に組織液をドレナージれないようである(Ⅲ)。

１２

ペニシリンアレルギーがあると思われる女性の場合には、セファする目的で行われる 。母親はリラックスできる姿勢で座り、乳輪１２レキシンが通常安全に使用できる。しかし、重症のペニシリン過敏から腋窩の方向に向けて皮膚を優しく手で撫でる (Ⅲ)。

1６

健康な正期産の乳児に対して、乳腺炎の母親が授乳を続けること性のある場合には、クリンダマイシンの使用が勧められる （Ⅲ）
。

７にリスクがあるというエビデンスはない 。突然授乳を中止すると、ジクロキサシリンはフルクロキサシンに比べて肝障害がでにくいよ

授乳を続けた場合より膿瘍になるリスクが大きくなるので、直接授うである 。多くの専門家は、10〜14日間の抗菌薬による治療を勧

１７

１１１８、１９

乳が続けられない時は、手か搾乳器で搾乳しなければならないめている(Ⅲ) 。

されてきたものではない(Ⅲ)。

。しかしながら、これは比較対照試験に従って推奨

ペニシリナーゼ耐性ペニシリンに耐性を示す黄色ブドウ球菌（メ支援チシリン耐性黄色ブドウ球菌［MRSA］、オキサシリン耐性黄色ブドウ球菌［ORSA］とも呼ばれている）が、乳腺炎や膿瘍の症例に同休息、充分な水分、栄養は、重要な治療手段である。実際的な家

２０­２２定されることが増えてきている

事援助は、母親が十分な休養をとるために必要かもしれない。授乳(Ⅱ-2)。臨床家は地域でのMRSAの発生状況について認識し、第一選択の薬剤で治療開始後の直前に、シャワーを浴びたり温湿布をしたりして乳房を温めるこ

48時間たっても乳腺炎が改善しない場合、乳汁培養と抗菌薬の感受とは、射乳反射や乳汁が乳房から流れ出るのを助けるだろう。授乳性検査を指示しなければいけない。培養結果が出ていない時期に、もしくは搾乳後は、痛みと浮腫を軽減するために、冷湿布を使用す

今使っている抗菌薬に反応がない場合は、使う薬剤を選択するには、ることもできる。乳腺炎の母親は、ほとんどの場合、外来で治療可

MRSAに対する地域の感受性パターンを考慮する必要がある。

能だが、非常に重症な場合や、抗菌薬の静脈投与が必要な時、もしMRSAは、市中感染菌であることがあり、特に合衆国や台湾では、

2いくつかの地域で、乳房膿瘍の症例でしばしば報告されてきた病原乳房膿瘍と経皮的穿刺吸引の写真は、Katariaらによる2013年の２１，２３，２４菌である

３４（Ⅰ、Ⅱ-2）。今の時点では、MRSAの発生率は、レビューの中で見ることができる 。

２５

英国など他の国々では低い （Ⅰ）
。メチシリン耐性レンサ球菌は、カンジダ感染症

ほとんどがバンコマイシンやトリメトプリム／スルファメトキサゾール合剤に感受性があるが、リファンピシンにはないようである 。

２６

焼け付くような乳頭痛や乳房の放散痛のある症状は、カンジダ感

注意すべきは、MRSAは、感受性試験の結果に関わらずマクロライ染と関連づけられてきた 。乳頭や乳房を診察しても正常に見える

ドやキノロンによる治療に抵抗すると推定しなければいけないことこともあり、乳汁培養は信頼性が低いので診断は難しい。乳房痛の１８２７

その他の病因を注意深く鑑別するためには、吸着が適切に行われてである （Ⅲ）
。
抗菌薬を使う他の場合と同じように、何クールも使用すると、乳いるかどうかや、レイノー症候群/血管攣縮、局所的な乳頭損傷を除

２８，２９房及び腟カンジダ症のリスクを高くする外する必要がある。乳頭の亀裂部位から得られた培養には、黄色ブ。

３５­３７ドウ球菌が見られることが一番多い（Ⅰ）
。

上に挙げた典型的な症状がある女性についての最近の研究では、フォローアップ

乳頭を洗浄した後に母乳培養を行なうという方法を使うと、対象群上記の治療に対する臨床症状の改善は、典型的には迅速かつ劇的の女性では35人中カンジダ陽性は０人、症状のあるグループでは29に起こる。抗菌薬を含む適切な治療にもかかわらず、数日しても症人中１人だけがカンジダ陽性であった (Ⅰ)。この２つのグループ状が改善されない場合は、さらに鑑別診断が必要となる。耐性菌、の間で、カンジダの発育の副産物（[ 1,3]β-D-glucan）の測定結果

膿瘍形成、潜在する腫瘤、炎症性乳癌又は乳管癌などを想定して、については、有意差がなかった。しかし、相反するエビデンスもあさらに検査が必要となるだろう。３〜４回以上同じ部位に起こったって、他の最近の研究では、症状のある母親のうち30％が、乳汁培場合にも、潜在する腫瘤やその他の異常を鑑別する事が必須である。

養でカンジダ陽性で、症状のない母親ではこれが 8％であった

３８３９(Ⅰ)。
さらに、焼け付くような乳頭痛と乳房痛のある母親の場合、乳頭合併症の擦過物をPCR法で分析するとカンジダ陽性に出やすいことが報告
４０

授乳を早期に中止してしまうことされている 。通常培養と同時に分子技術を使った、産後8週間までの女性の大規模コホート調査では、乳房痛を伴った焼け付くよう乳腺炎は、授乳を止めてしまおうと女性に思わせるほど、急激でな乳頭痛はカンジダ属との関連があったが、黄色ブドウ球菌とは関激烈な症状になることがある。しかし、最も根本的な治療は、効果

４１連がなかった (Ⅱ-2)。

７的に乳汁を乳房から取り去ることである 。突然の授乳の中止は、乳この分野に関するさらなる研究が必要である。それまでは、培養腺炎をさらに悪化させ、膿瘍に進展するリスクを高める。したがっがあってもなくても、抗真菌薬による治療を試みるというのが、専て乳腺炎になった場合には、効果的な治療と、保健医療従事者や家門家による現在のコンセンサスである(Ⅲ)。

族の支援がまさに不可欠となる。現在使用中の抗菌薬は、授乳中に飲んでも安全であることを、再度母親に伝えて安心させることが必要であろう。

８予防 (Ⅲ)膿瘍
乳房の充満や乳管閉塞に対する効果的な対処

適切な治療にもかかわらず、乳房に、固くて赤い、圧痛のある限局した境界明瞭な領域が残る場合には、膿瘍を考える必要がある。

・ 母親を援助して、赤ちゃんが乳房に適切に吸着できるようにす３０る。

乳腺炎になった女性の約３％に起こる （Ⅱ-2）
。最初の全身症状や熱は、すでにおさまっていることもある。乳房の超音波診断で液体・ 授乳を制限しない。の貯留を認める。多くの場合、貯留物は針穿刺吸引でドレナージで・ 乳房があまりに張りすぎていて赤ちゃんが吸着できないときや、きて、それ自体が診断にも治療にも役立つ。複数回の針穿刺吸引が赤ちゃんが飲んだ後でも乳房の張りが軽快しないときには、母親

３１­３３(Ⅲ)。針穿刺吸引に超音波ガイドが必要に手による搾乳を教える。搾乳器が利用できるときには、利用しな例もある。穿刺して得られた液体もしくは膿は、培養に提出するてもいいかもしれない。その場合でも、突然に搾乳が必要になっ必要がある。耐性菌をどの程度考える必要があるかは、個々の環境たときのために、すべての母親は手による搾乳を知っている必要における耐性菌の出現率によって変わってくる。膿瘍がとても大きがある。

必要になることもある

かったり、多発性だったりする場合には、外科的なドレナージが必

乳汁うっ滞のどんな徴候にもすぐに対処する要となる。外科的ドレナージの後、ドレーン管があっても、児の口腔内に膿汁や感染組織が直接触れることがないという条件の下であ・ しこりや痛み、発赤がないか、乳房のチェックができるようにれば、患側の乳房からの授乳は続行するべきである。膿瘍からの排母親に教える。

膿に続いて抗菌薬治療を行う必要がある(Ⅲ)。

3

2.

・ 乳汁がうっ滞している徴候にひとつでも気付いたら、母親はゆFoxman B, DʼArcy H, Gillespie B, et al. Lactation mastitis:Occurrence and medical management among 946 breastfeeding

っくり休息をとり、授乳の回数を増やし、授乳の前には乳房を温

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め、しこっているところを自分でマッサージ（「効果的に乳汁を3.

乳房から取り去ること」の項で記述されているようなマッサー

Amir LH, Forster DA, Lumley J, et al. A descriptive study ofmastitis in Australian breastfeeding women : Incidence andジ）する必要がある。

determinants. BMC Public Health 2007;7:62.
4.

・ 24時間以内によくならない場合には、母親は、保健医療従事者

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保健医療従事者が、授乳中の母親はもっと手伝ってもらうことが必9.

要であることを家族に気付かせたり、必要なら母親自身が自分からOʼHara M-A. Bleb histology reveals inflammatory infiltratethat regresses with topical steroids; a case series [platform

助けを求められるように励ましたりすることも、役に立つであろう。

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黄色ブドウ球菌は、病院内にも市中にもしばしば存在する一般的

726.
11.

な片利共生生物なので、手の衛生保持の重要性を看過してはならな
いThomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Course and treatmentof milk stasis, noninfectious inflammation of thebreast, and１４，４２。病院職員、産後の母親・家族が、手の衛生を保てるよう

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な実践をすることが重要である。搾乳器の部品も汚染の原因になる

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ことがあり、使用後には洗剤と温水でしっかり洗う必要がある。

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今後の研究に関する推奨13.

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４３る。まず、乳腺炎の定義に関するコンセンサスが必須である 。

14.

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どのようなときに抗菌薬が必要か、もっとも適切な抗菌薬はどれか、

2006 ;7:57.

最適な治療期間はどれくらいか、など知る必要がある。予防と治療
15.

におけるプロバイオティクスの役割を、決定する必要がある。最後

Kvist LJ, Larsson BW, Hall-Lord ML, et al. The role ofbacteria in lactational mastitis and some considerations of theに、乳管閉塞、感染を予防し治療するためのマッサージの役割を明

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らかにする必要がある。

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この日本語訳は、ABMの承認を得ています。
日本語訳:：涌谷桐子
日本語訳作成日：2014年11月10日
日本語版作成は、NPO法人日本ラクテーション・コンサルタント協会の助成を得て行った。

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このプロトコルの著作権は、Academy of Breastfeeding Medicineに属しています。
無断で複写・複製・転載をすることはできません。
使用の場合は abm@bfmed.org まで許諾申請して下さい。

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5