日本医療機能評価機構認定病院

第 ４ ２ 号
２０１８．３〒023-0132

社団医療法人啓愛会

美病山院

奥州市水沢区羽田町字水無沢４９５－２

ＴＥＬ

０１９７－２４－２１４１

ＦＡＸ

０１９７－２４－２１４４

URL

http://www.keiaikai‑miyama.jp

１・地域医療に貢献し、すべてのサービスに誇りと責任を持ち愛される病院になります。
２・医療人としてよりよい医療や看護が提供できるよう自己研鑽します。

よき医療とやすらぎの環境

３・安心した療養生活ができるように心の通った介護をいたします。
４・健全経営を確立し、常に個人と組織が向上する環境を保ちます。
５・病院組織をあげて医療の安全確保や感染対策に最善を尽くします

昨年に引き続き今年も出前医療講演の案内を差し上げ、依頼があった施設へ行って開催させて頂きました。講演目的の一つには、緩和ケア病棟の入院料を算定する病院は、連携する保険医療機関の医師や看護師に対して研修を実施すること。また、二つ目に認知症サポート医は認知症についての予防や支援を拡充させること。三つ目に緩和ケア認定看護師についても同様の地域への発信する役割があるため医療貢献の意味合いも含め行いました。その他にも希望演目を選んで、沢山の方に聴講頂きました。講演の開催場所や開催日は以下のとおりです。
演 題名

講演担当者

講 演 施 設

講

演日

参加人数

緩和ケアの医療連携について

顧問 及川司特別養護老人ホーム 友愛の家

H29．6．20

５５名

認知症をよく知ろう

顧問 及川司

美希病院

H29．8．30

５３名

認知症をよく知ろう

顧問 及川司特別養護老人ホーム やまゆり荘

H29．8．20

３６名

病気になったお釈迦様

院長 吉﨑陽特別養護老人ホーム まえさわ苑 他

H29．10．31

９６名

看取りケア

緩和ケア病棟師長 小林洋子

特別養護老人ホーム いこいの森

H29．11．9

３５名

病気になったお釈迦様

院長 吉﨑陽奥州市総合水沢病院

H29．11．17

７８名

認知症をよく知ろう

顧問 及川司特別養護老人ホーム あっぷるホーム

H29．11．28

５７名

看取りケア

緩和ケア病棟師長 小林洋子

特別養護老人ホーム 聖愛園

H29.12.1・15

102 名

認知症をよく知ろう

顧問 及川司特別養護老人ホーム 友愛の家

H29．12．12

51 名

施設でできる緩和ケア

顧問 及川司㈱ 福神グループホームときわの里

H29．12．16

36 名

看取りケア

緩和ケア病棟師長 小林洋子

㈱ 福神グループホームときわの里

H30．1．11

39 名

看取りケア

緩和ケア病棟師長 小林洋子

特別養護老人ホーム あっぷるホーム

H30．2．16

53 名

参加人数、職種に関しても医師・看護師・介護職員・薬剤師・技術系・管理栄養士・事務等・・多職種のご参加をいただいております。
参加者のアンケート集計を実施した施設からは、大変勉強になったという回答が 9 割以上を占め、介護者本人の気持ちの安定が入所者への良い対応へと繋がることを学んだといった意見も多く寄せられておりました。今後も講演活動を行っていきたいと思います。

１P…‥‥各施設への出前講演好評
２P～４Ｐ 栄養科から「食の取り組み」
５Ｐ‥‥‥院内研究合同発表会 ６P～７Ｐ岩手保健医療大学の看護学生「臨地実習の様子」
８Ｐ…‥‥リハビリシリーズ「認知症患者さんとの関わり」

ちらし寿司

普通のお食事をとれる患者さんだけでなく、固い物や噛むことが難しい患者さんにもお食事を楽しんでいただけるような工夫をして提供させていただいております。

当院では、お祝いの日に合わせた特別メニューを考案し提供しております。旬の食材を取り入れ、四季折々の行事食を実施し患者さんからは大変好評です。夏は七夕、秋は敬老の日、冬はクリスマ
ス等の行事に合わせ、また定期的に行われる病棟主催のイベントに合わせ、おやつとドリンクを提供しております。

ひな祭りメニュー敬老の日メニュー

抹茶水羊羹

カボチャラテ

元旦に食事を楽しんでいただく為に『噛むことが難しい患者さんへ』
ソフト食（昼食）『固いものが難しい患者さんへ』
軟采食（昼食）≪献立内容≫≪献立内容≫

・全粥・全粥

・松風蒸し・松風蒸し・ｷｬﾍﾞﾂの和え物・ｷｬﾍﾞﾂの和え物

・黒豆・わたようかん・梅ようかん・ﾖｰｸﾞﾙﾄ・雑煮

ソフト食（夕食）

軟采食（夕食）≪献立内容≫≪献立内容≫

・全粥

・全粥

・寄せ鍋・寄せ鍋・なめ茸おろし和え

・紅白なます・きんとん・きんとん・鱈子・鱈子昨年の大きなイベントの中で、2 西病棟で開催されたレクリエーショ
ンの日に特別メニューとして、「長寿ラーメン」を提供させて頂きました。
簡単にではございますが紹介させていただきます。
① 普通の固さ・少しやわらかい食の対応の患者さんへ」①の方へは、中華麺を使用し上に乗る具材はチャーシュー、メンマ、ネギ、やわらかまぼこ（寿）として本格的な「長寿ラーメン」を提供①②する事が出来ました。

こまかく刻んだり・のどごしの良い食事ができる患者さんへ②の方へは、のみ込みや噛むことが困難な方でも、それに適したやわらか短麺を使用してみました。ゆで時間は 25 分と長めですがその分だけ軟らかく仕上がります。具材はソフト食で使②用しているムース状の食品で対応しています。
コーンやワカメやネギ、やわらかまぼこ（寿）と豪華な見た目になるよう具沢山にして「長寿ラーメン」を提供する事が出来ました。
とろみが必要な患者さんはスープに片栗粉でとろみをつけ対応をしました。

今後も入院生活に活気がでるよう工夫を凝らし楽しいイベントを提案していきます。

★栄養科プチ情報の紹介★
行事食や病棟イベントとは別に秘かに注目となっているのが毎年元日の献立時に栄養科職員が手作りしている箸置きです。

「いつまでも元気で過ごしてネ」と願いを込めて、折箸置き拡大写真っております。

箸置き

写真でも紹介したとおり縁起物の鶴をモチーフにしたビジュアルとクオリ
ティは入院患者さんにとっては貴重で、感動してしまう方もなかにはいるようです。看護職員の方でも「すごいですね。
」と写真を撮って残していただいたりもして、このようにこの場で紹介する事が出来ています。
これからも地域の皆さまに栄養科の取り組みを発信していけるよう頑張りたいと思います。

平成 29 年 12 月 18 日に「美山病院研究発表会」が開催され、「職員の業務に関する研究発表と業務改善に関する工夫例などを発表することにより、職員個々の意識改革や職場の活性化につなげる」として毎年行われています。
発表演題は以下のとおりです。
１病棟「スピーチロック集・標語を活用しての意識調査」
２西病棟「認知症患者の QOL 向上を目指して」
３病棟「スピーチロックの実態調査」
２東病棟「手指衛生に対する意識付け」
緩和ケア病棟「疼痛評価シートの活用向上を目指して」
薬剤科「緩和ケア病棟入院患者における末梢性μオピオイド受容体拮抗薬投与による便秘治療効果」
今年度の傾向としては、スピーチロックに関する研究が 2 題あり臨床倫理に関する意識が高まってきているように感じられました。
最優秀賞は１病棟【スピーチロック集・標語を活用しての意識調査】となりました。
スピーチロックとは、言葉による拘束であり医療者の言葉で患者さんの行動を抑制・制限することです。例えば、「動いたらダメ」「ちょっと待って」などの声掛けがあげられます。こうしたスピーチロックに当てはまる言葉を掛けることで、患者さんが普段とは違う行動や精神的な症状を引き起こす可能性があります。そのため、私たちは病棟内におけるスピーチロックを減少させるための取り組みを行いました。はじめに、スピーチロックとはどのようなものなのかスタッフの認識を改める意識付けを行いました。次に、標語とスピーチロック集を作成し読み合わせを毎朝行いました。スピーチロック集とは、実際の業務で活用しやすくするためのスピーチロックにならない言い換えの言葉をイラスト付きで作成したカード式タイプのものです。こうした取り組みにより、以前は自然に使っていたスピーチロックの声掛けがアンケートの結果、23 名中 19 名のスタッフが減少したと良い結果が得られました。以上の取り組みを、平成 29 年 12 月18 日に行われた院内研究発表会で発表し最優秀賞を頂くことが出来ました。短い研究期間でしたが、多忙な業務の中で患者さんの安全を第一に考え危険を回避するため今回の研究に取り組んで良かったと思いました。自分達の業務を優先にスピーチロックを使うことがありますが、その声掛けで患者さんに与える影響を常に考えながら関わっていく必要があると感じました。今後もスタッフ一人一人がスピーチロックを意識してケアしていくために、この取り組みを継続していきたいと思います。
１病棟 看護師 高橋麻理奈

スピーチロック集

いよいよ始動（指導）する！！！
2018 年 1 月 16 日 新しい白衣、爽やかな笑顔、輝かしい姿。６名の未来の看護師達が美山病院にやってきました！！！当院では今年度から岩手保健医療大学、看護学生の実習受け入れが始まりました。約 42 年（創立 昭和 50 年 7 月 1 日）と歴史ある美山病院でありますが看護学生の実習病院としては初めての事であります。まさしく美山病院 実習受け入れ元年の年！！！スタートとなりました。

「６名の未来の看護師達が美山病院へ」

実習とは「講義（学校）で学んだ知識・技術・態度を実際の看護場面（病院）で統合させて学ぶ」ことであります。そして、実習によって「看護師になるための看護の心を養う貴重な場」であると考えております。将来、看護師になるために学生は病院での実習は必須であり、我々先輩看護師がそうであったように必ず通らなければならない登竜門であります。岩手保健医療大学は昨年新設された大学のため、まだ 1 年生しかおらず、その中から今回 6 名の学生を受け入れました。美山病院、大学、学生 全てが初、まさしく実習指導のはじまり（始動）となりました。その為、美山病院ではスムーズに実習生を受け入れることができるよう昨年 2017 年 2 月から臨床実習運営委員会を立ち上げ約 1 年を通し病院の実習環境を整える準備をしてきました。

看護職員に対しては「学生をウエルカムで迎えるための研修」、学生を指導担当する看護師には「実習指導者研修」など様々な研修を行いました。美山病院職員協力して学生を受け入れる準備を通し他部署との連携が強まることにも繋がり、また実習が近くになるにつれて病院職員一同、心楽しく待ち遠しい気持ちで一杯でした。今回の実習期間は 2 週間（休日等があるため実質 8 日間）と短い期間でありました。実習初日は少し緊張が見られた学生もいました。しかし、患者さんとの関わりを通して日に日に学生たちの表情・言動が輝かしく変わっていきました。
学生からは「名前を覚えてもらって嬉しかったです」「また明日来てねと言われ嬉しく思いました」「患者さんや指導者さんに褒められ、励まされたことが嬉しかったです」「看護がより好きになりました」「早く看護師になりたいと思いました」「次の実習も美山病院に来たいと思いました」。

季節を感じてもらう為に雪だるまを患者さんへ担当していた患者さんからも「本当に担当してくれてありがとう」「一緒に側にいてくれてありがとう」「元気をもらいました」など、多くのあたたかい御言葉を頂きました。実習最終日には患者さんが「寂しくなるね。いい看護師になってね」と涙ぐむ場面もみられ実習が本当に有意義であったと思います。
美山病院実習を通して、実習ならではの多くの学び貴重な経験を得る事ができたと思いました。また、実習指導者や病院職員からは「指導を通して自分の学びとなりました」「病院全体が明るくなった」「初心を思い出しました」「自分の看護を振り返る機会になった」との意見があり、学生の患者様への援助、日々成長する学生に関わることができる事の感謝・指導の楽しさを感じ、学生を通して病院職員も学びになりました。学生達と共に学び、自己の看護を見つめ直す機会になり、自己成長にも繋がる事ができたと思います。今回の実習や取り組みを通して美山病院全体が一丸となり看護学生を受け入れる事ができ、実習を終了する事ができました。患者さん、ご家族様、学生、大学、多くの方々に感謝を申し上げます。ありがとうございました。実習指導を通して看護の質の向上に繋がるよう一人でも多くの学生の可能性を引き出す、そういう取り組みを続けていきたいと思います。創造することによってチャレンジ精神が育まれ、チャレンジすることによって成長する。創造と挑戦の繰り返しで美山病院は成長します。美山病院の看護学生指導は今回の実習がゴールではありません。伝説はスタート、始動（指導）したばかりです。美山病院一丸となって今後も実習指導に取り組みよりよい病院作りを目指していきたいと思います。
臨床実習運営委員会 看護師 伊藤直樹認知症のある患者さんとの関わり方については、
「見る」
「話す」
「触れる」「立つ」、この 4 つの柱を元に関わっています。この柱を基本にして行うことで“人として大切にされている感覚”が満たされていきます。満たされていくことでその人のポジティブな面が現れてきます。
冒頭で記した 4 つの柱について説明していきます。
リハビリテーション科 作業療法士 千田恵介
① 見る
患者さんと対面するときは、目線が水平な高さで、正面の位置から、近い距離で、時間的に長く相手を見ると良いです。
リハビリを受ける人の正面から、相手の視界の中に入るように近づき、常に相手の視線をとらえるように顔を動かします。
もし背中が曲がっている人がいるとしたら下からのぞくといいです。
② 話す
反応が少ない、あるいは反応が難しい人にも話しかけています。
いま実施しているリハビリの内容を『リハビリを受ける人へのメッセージ』と考え、その実況中継をしています。そのとき同時にポジティブな言葉、つまりリハビリを受ける人との良好な人間関係を築くための言葉も添えています。
例えば「足の筋肉をほぐすように動かしていきますよ」「いつもより楽に歩けていますね」「調子がいいですか？」と話しています。
③ 触れる
『広く』
『柔らかく』『ゆっくり』『なでるように』『包み込むように』触れます。
指先だけでなく、手のひら全体でふれるといいです。
顔や手にいきなり触れることは避けます。感覚が鋭敏だからです。二の腕や背中などの部位から触れるといいです。
つかむことは避けます。
『どこかに連れて行かれる』印象を与えるからです。下から支えるといいです。
④ 立つ
立つことで人間としての尊厳を保っていきます。
立てる方には立って外の景色を眺めて頂く手伝い等を行っています。
筋力低下の予防、骨粗鬆症の予防や血液循環の改善、呼吸機能の向上も図れます。
何をするにも否定的な対応が見られた患者さんが、食事も当然拒否していましたが、関わり続けた結果、「来てくれたの～」とリハビリで訪室する度に、笑顔で迎えてくれるようになり、食事を自分で食べるようになったことがあります。この４つの柱を元に関わってきたことで、患者さんとの深い信頼関係を構築できたものと思っております。今後もこの基本を旨に関わりを続けたいと思います。
皆さんも、認知症の方に接する際に参考にして頂ければ幸いです。