日本救命医療学会雑誌
Volume 34

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学 医学

日本救命医療学会

Journal of Japan Society for Critical Care Medicine

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第 34 回日本救命医療学会会長

溝

端

康

光

第 34 回日本救命医療学会総会・学術集会の会長を務めさせていただきました、大阪市立大学大学院
医学研究科救急医学 溝端康光です。歴史ある本学会を開催させて頂けたことは大変な名誉であり、学会員の皆様のご支援のもと無事に学術集会を終えることができましたことを教室員一同深く感謝申し上げます。
本学術集会のメインテーマは「リサーチマインドを育む」としました。日々救命救急医療に携わる若手医師の先生がたの研究意欲を高める学術集会としたいとの思いからです。救急医療は実学の最たるものであり、そのなかでは日々の診療で芽生えた疑問を臨床研究や基礎研究を通して解明していくことが求められます。患者診療に日夜奔走している若手医師にこそ多くの疑問が生まれますが、彼らが疑問を解明するには、リサーチの基本的な進め方、検証方法、論文等による発表手法を修得することが必要となります。本学術集会では、「エキスパートに学ぶ」というセッションを設け、指導的立場にある先達医師より、システマティックレヴュー、統計、論文投稿というテーマで教育的な講演を頂きました。
また、「若手研究者に習う」のセッションでは、すでにリサーチの分野で活躍している若手医師より優れたロールモデルとしての取り組みをご紹介いただきました。これらのセッションが、学会員の皆様のリサーチ意欲を生み出すきっかけとなることを期待しています。
特別講演では、智辯和歌山高等学校野球部名誉監督 高嶋仁様にご講演いただきました。高嶋名誉監
督は、高校野球の監督として 38 回の甲子園出場、通算 68 勝、勝率 6 割 6 分、全国制覇 3 回という素晴らしい成績をのこされ、ご勇退されました。高嶋名誉監督からは、ビデオを交えながら、強いチームの作り方や優秀な選手の育成についてのお話をいただきました。分野は異なりますが、我々医療者として若手医師教育における重要なメッセージを頂けたと感じています。
その他の上級セッションとしては、シンポジウム 「高齢者医療への挑戦」、パネルディスカッション「医工・産学連携の取り組み」を企画しました。ご参加の皆様とともに有意義な議論ができたものと考えています。これら、上級セッションを含め全体の演題数は 62 演題で、3 つの企業主催セミナーも開催させていただきました。
今回の学術集会は大阪市立大学医学部学舎を会場として開催しました。手狭な会場であり至らぬ点も多かったとは思いますが、教室員一同が手作りで運営した会でございますので、失礼の段ご容赦いただ
けますと幸いです。
最後になりましたが、日本救命医療学会の益々の発展と、学会員の皆様のさらなるご活躍を祈念いたします。

令和 2 年 9 月

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頭

次

言 ･････････････････････････････････ 第 34 回日本救命医療学会会長 溝 端 康 光＜総説＞

地域に求められる薬剤備蓄アルゴリズム･･････････････････････ 三池 徹 他 ････

1

＜総説＞

災害時の優先業務分析と業務改善手法に基づく医療業務継続計画の作成 ･･････････････････････････････････････････ 中尾博之 ････

7

＜症例報告＞

縦隔気腫を合併した血液透析が奏功した
急性カフェイン中毒の 1 例 ････････････････････････････････････ 中村元保 他 ････ 13＜症例報告＞

胸部大動脈ステント治療後に顕在化した大動脈食道瘻の一例････ 吉川和秀 他 ････ 19＜症例報告＞

P oint-of-care ul trasound により周産期心筋症を診断した症例 ････ 丹保亜希仁 他 ････ 25＜症例報告＞

救急専従医不在の地域中核病院における外傷性脾損傷 20 例の検討 ･････････････････････････････････････ 森田知佳 他 ････ 3100

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＜臨床研究＞

直接経口抗凝固薬内服中の頭蓋内出血に対するプロトロンビン複合体製剤の治療効果 ･･･････････････････････ 岡野雄一 他 ････ 37＜その他＞

重症呼吸不全に対する ECMO 搬送の現状と方向性 ･････････････ 青景 聡之 ････ 45＜その他＞

埼玉県におけるAI を用いた新たな救急電話相談の取り組み ････ 守谷 俊 他 ････ 49

役

員

名

「日本救命医療学会」会則・投稿規定
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＜総説＞

佐賀大学医学部附属病院 高度救命救急センター

三池

徹
中山

阪本 雄一郎
賢人

松岡

吉武

邦将

本

綾華

品田

井上

公太

聡

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Key Words：薬剤，備蓄，災害

東日本を襲った地震は，我々に多くの「想定外」という困難をもたらした．2016 年には熊本で震度 7 の2018 年の漢字として「災」が選ばれたことが象徴

地震が発生し，2018 年にも北海道胆振東部地震で震しているように，「平成」は災害が多い時代であった．

度 7 を記録している．これらの現状を踏まえると，

1995 年に発生した阪神・淡路大震災を契機に，国は

南海トラフ巨大地震や首都直下地震などの大災害は災害対策の強化に取り組んできた．しかし 2011 年にいつ発生してもおかしくないといえる 1）．

The al g orithm to p redict on ap p rop riate stockp il e of medicines req uired for each reg ion in J ap an
Toru MI I KE ( D ep artment of Emerg ency and Critical Care Medicine Facul ty of Medicine, Sag a Univ ersity) et al .

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日本救命医療学会雑誌＜総説＞

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厚生労働省は熊本地震を教訓に，「災害拠点病院」

厚労省コードに従い全ての薬剤を薬効別に分類し，に対し業務継続計画（以下 BCP ）の策定を義務化し薬剤の休薬による危険性を判断した．薬剤の選別はた 2）．BCP の一環として薬剤の備蓄も重要であるが，薬効別に使用頻度が高い診療科が担当した．抗血小備蓄する薬剤の種類や量に関しては学会等が備蓄薬

板薬などの複数の診療科で処方される薬剤に関してを提案してはいるものの，一定していないのが現実

は，それぞれの診療科で薬剤を選別してもらい，最である．その原因として，避難所における発熱

終的な決定は著者が行なった．休薬により二次的健や疼痛などの患者の主訴に対して実際に処方された康被害が懸念される薬剤として，薬剤の再開を 48 時

薬剤を参考にしていることや，過去の災害に同一の間以内に行うことが好ましい薬剤群を休薬危険薬剤

災害が存在しないことが原因として考えられる．もと定め，7 日以内に再開することが好ましい薬剤群

ちろんこれらの薬剤も必要ではあるが，平時の服薬を準休薬危険薬剤と定めた．各診療科は担当した薬で中止してはいけない薬剤も災害に備えて備蓄する剤を検討し，休薬危険薬剤群，準休薬危険薬剤群，必要があるとの指摘も出始めている ．

それ以外の薬剤群に選別した．

3）
，4）

5）

医療の発展に伴い，我が国は超高齢化社会を迎え

薬剤の備蓄量を決定するためには，平時の薬剤流ている．その結果，糖尿病などの慢性疾患の有病率

通量を把握する必要がある．薬剤の流通量の把握は，も増加し 6），慢性疾患の維持のための薬剤も多種多

日本の薬剤流通情報の 99.8% を把握しているエンサ様である．平時ではコントロールされている糖尿病

イス株式会社に委託し，休薬危険薬剤群および準休などの慢性疾患は，災害時の休薬により増悪する可薬危険薬剤群の佐賀県内における各市町村別年間流能性がある．いわゆる災害による二次的健康被害の通量を把握した．この情報は非常に利用価値が高く，発生である．二次的健康被害の発生は，医療の供給

備蓄量の決定だけで無く，後述するスイッチング方が減少し需要が増大する災害時において，負のスパ法の決定にも利用されている．災害に備えた薬剤な

イラルを生むことになる．

どの備蓄量としては，通常 3 日分と言われている．し今回我々は，災害時の休薬により発生する二次的かし紛失に伴う補充だけで無く，平時の流通も維持

健康被害に着目し，慢性疾患罹患患者の健康状態をする必要があると考えると 3 日分では不足する可能維持するための薬剤供給を可能とするための，継続性がある．確実に 3 日分維持するための薬剤備蓄量

可能な備蓄薬決定方法を考案した．

として，我々が算出した結果は 6日分であった（）．

災害用備蓄の問題点としてデッドストックの発生がある．この問題に対する対応策として，ローリン
本邦で流通している後発品も含めた全ての薬剤をグストックを確実に行える仕組み作りが必要である．

ピックアップするために，薬価基準収載医薬品コード

一方，薬剤によっては処方数が少なくローリングス（以下，厚労省コード）を用いた．厚労省コードは 12 桁

トックが困難な薬剤も存在する．また後発医薬品のの数字やアルファベットで構成されており，前半 4 桁

存在により，主成分と量が同じでも複数の薬剤が存

は薬効分類番号と細目が割り当てられている．次の 3

在し，ローリングストックを難しくさせている．こ

桁で内用薬，注射剤，外用薬，歯科用に分類され，次のれらの問題を解決するために，我々は薬剤のスイッアルファベットで薬剤の剤形が示されている．アルフ

チングを考案した．これは，主成分や量が同じ後発

ァベットの次の1桁は分類された同一分類内での規格医薬品のみならず，他の主成分であっても同様の効単位を表し，10 桁目と 11 桁目が銘柄別に付与された果や力価を得ることが出来る薬剤対応表を，独自に番号である．最後の 12桁目はチェックデジットの役割

製作するという試みである．この作業に関しても，を果たす．つまり，厚労省コードの前半 9 桁を利用す

休薬危険薬剤群と準急役危険薬剤群の選定を行なっれば，薬剤の種類と規格を決定することが可能となる．

た各専門診療科が担当した．

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＜総説＞

式

服薬に関しては，休薬により異常高血糖を引き起こしやすい薬剤としてスルホニル尿素薬が重要と判断
休薬危険薬剤群には，主成分および規格の違いもした．特にグリメピリド，グリクラジド，グリベン

含めて 154 種類の薬剤が選定された．薬効別の内訳

クラミドが重要であり，準休薬危険薬剤群として選として，最多は抗てんかん薬の 50 種類であった．

定されている．また休薬により危険と判断される薬

てんかんの有病率は人口の約 0.7 〜 0.8% とされ，我剤として，肝炎治療薬も準休薬危険薬剤群として選が国では約 100 万人の患者が存在し，適切な治療で定された．

70 〜 80% の患者の発作が抑制可能とされている．
多数の患者が存在し抗てんかん薬の継続を行うこと

スイッチングにより休薬危険薬剤群は 154 種類から 54 種類に削減され（），準休薬危険薬剤は 60で発作抑制が可能であることを考慮し休薬危険薬剤群に選定した．全てのインスリン製剤を休薬危険薬剤群としたため，インスリン製剤も 45 種類と多数であった．インスリン使用患者には，インスリン分泌がほぼ無い 1 型糖尿病患者も含まれているため，全ての薬剤の中で最も休薬による健康被害発生の可能性が高いと判断した．抗凝固薬も 20 種類と多いが，これは災害時に血栓性イベントが増加するという背景を考慮し全ての抗凝固薬を対象とした結果である．
抗不整脈薬に関しては，致死的不整脈を予防する薬
剤を休薬危険薬剤群とし，それ以外の重要な抗不整脈薬を準休薬危険薬剤群として選定した．その他にもホルモン製剤であるステロイドや，甲状腺薬，抗利尿ホルモン製剤が休薬危険薬剤群として選定された．準休薬危険薬剤群には，主成分および規格の違いも含めて 60 種類の薬剤が選定された．糖尿病の内

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ど多くはない．しかし他の流通量の多い抗凝固薬も備蓄薬に回すことで，ローリングストックを可能とする備蓄薬の選定を行なった．インスリン製剤に関しては，300 単位製剤や 450 単位製剤などがあるように，
3 日分などの短期間の処方が出来ない．そのため，他の薬剤と比較すると更に多くの量の備蓄が必要となる．そのため他剤への変更による使用感の違いや，わずかな薬効の違いは許容範囲とし，効果発現時間ごとの分類で流通量の多いものをスイッチング後の薬剤とした．このスイッチングによりローリングス
トックが行いやすくなるため，他の薬剤よりも多くの備蓄が可能となる．スルホニル尿素薬に関しては，流通量からするとグリベンクラミドが備蓄候補に挙がった．しかし災害時の低血糖リスクを考慮し，あン

えてグリクラジドへの減量スイッチングを行うこと
でスイッチングの安全性を高めている．抗不整脈薬）．また全薬剤のに関しても，徐脈による失神イベントを防ぐため，

流通量の把握により，現実的なスイッチング方法を

ビソプロロールフマル酸塩への減量スイッチングを開発しえた．例えば抗てんかん薬のスイッチングで行うことで安全性を高めた．

種類から 26 種類に削減された（は，50 種類の休薬危険薬剤群を 20 種類に削減しえた．
一般的に抗てんかん薬の選択を検討する場合，部分てんかんと全般てんかんに分けて考える．てんかん

今回のスイッチングを含めた備蓄薬の決定方法に

診療ガイドライン 2018 では，部分てんかんの第一関する試みは，前例が無くまた参考文献も少ないた

選択薬はカルバマゼピン，ラモトリギン，レベチラ

め非常に困難であった．しかし当大学の様々な診療

セタム，全般てんかんの第一選択薬はバルプロ酸，

科の熱心な協力により，プロトタイプとして開発す

第二選択薬としてラモトリギン，レベチラセタムなることが出来た．この備蓄薬の決定方法に関する有どが挙げられている．部分てんかん，全般てんかん

効性は，災害が非日常であるため証明することが出の両者の第一，第二選択薬に入っているラモトリギ

来ていない．しかし，多くの地域で備蓄薬の整備がンとレベチラセタムは，薬剤相互作用が少ない点と十分に整っていないという現実を考慮すると，この単剤使用の場合に奇形発現率が低く妊婦の治療にも方法の開発により備蓄薬構想が全国に普及するきっ

使用しやすい点を考えるとスイッチングを検討する

かけになるのではと考えている．

場合に便利である．抗凝固薬のスイッチングでは，今回，佐賀県の市町村別の休薬危険薬剤群および出血などの副作用に最も注意を払った．もともと腎準休薬危険薬剤群全ての流通データの分析を行なっ機能障害を有する患者では，災害により飲水制限すた．非常に興味深かった点は，地域により流通してることで容易に腎機能は悪化する．そのため，あるいる製剤が異なるという点である．インスリン製剤

程度の腎機能障害でも許容することができる薬剤が，を例に挙げると，佐賀市は唐津市と比較し人口が約

スイッチングに向いていると判断した．その結果，2 倍であるが，ノボラピット注 300 単位は約 25 倍流

スイッチング後の薬剤としてエドキサバントシル酸

通していた．この原因として年齢構成や有病率の違塩水和物を選択したが，佐賀県では流通量がそれほいも考えられるが，主治医の好みで処方薬の偏りが

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＜総説＞

発生するのではないかと推測している．これらの事

し早期の支援要請が可能となる．また平時において実を考慮すると，県単位で薬剤の備蓄を行うことはも，アルゴリズムから得られる予想消費量から，数非現実的であり，各市町村別に流通量を考慮した薬

か月後の薬剤処方量を推定することで無駄のない効剤の備蓄を行うことが重要であると考えられる．ま率的な発注を行うことが可能となる．このシステム

た，今後の研究において継時的変化の分析が必要での開発により，地域が有する薬剤資源を一元化するある．仮に流通薬の継時的変化が大きければ，数年ことで，災害時の共助が有効に行える可能性を更におきに決定される備蓄薬剤の選定では，災害時に対高めることが可能と考えられる

応できない危険性があるため，変動する薬剤流通の．

モニタリングによって，備蓄薬剤を見直していく必要がある．また，緩衝機能としてのスイッチングの本研究は国立研究開発法人科学技術振興機構より存在は，流通薬剤の変動への対応にも有効である．

支援を受けた。

我々の手法は，休薬危険薬剤群と準休薬危険薬剤

著者に開示すべき利益相反はない。

群の地域別卸量から備蓄必要量を決定し，薬剤の流通量からローリングストックが困難と判断される場
合にスイッチング処理を行い，最終的な備蓄必要量を決定している．しかしこれらの作業が煩雑では，普及はもちろん年々変化する薬剤需要に対して対応することが出来ない．これらの一連の流れは，プログラム化し簡便に地域別の備蓄薬剤を決定することが求められる．
今後は地域の備蓄薬の動向を把握するシステムの開発を計画している．薬局や備蓄施設に残存する薬剤情報を把握し，患者が所有している薬剤ストック
情報を，お薬手帳アプリなどをダウンロードした
G P S 搭載スマートフォンを利用するシステムである．
薬局に残存する薬剤情報の把握には，薬局から出ていく薬剤の情報が必要であり，レセプトデータや処

1）内閣府：防災情報のページ
http : / / www.bousai.g o.j p / kyoiku/ hokenkyousai/ j ishin.
html（最終アクセス：2020.1.21）
2）厚生労働省防災業務計画：災害時における医療体制の充実強化について（平成 24 年 3 月 21 日医成発 0321
第 2 号）
3）薬剤師のための災害対策マニュアル：平成 23 年度
厚生労働科学研究「薬局及び薬剤師に関する災害対策マニュアルの策定に関する研究」研究班 報告書
4）災害時超急性期における必須医薬品リスト：一般社
団法人日本災害医学会
5）越智元郎，大蔵隆文：災害時の高血圧診療を含む諸問題−これまでの教訓をいかに生かしていくか．血圧 26 巻 2 号 P ag e110-114.
6）厚生労働省：平成 30 年「国民健康・栄養調査」の結果

方データなどが必要となる．しかし，現時点ではこれらのデータには個人を特定する情報も含まれているため，個人情報保護の兼ね合いからデータの取得は困難である．一方，卸会社から薬局に納入される薬剤情報を加工することで，薬局単位の薬剤消費量を推定するアルゴリズムが作成出来れば，この問題を解決することが可能となる．薬局が入荷した特定の薬剤量と入荷間隔により薬局単位の薬剤消費量を推定，協力薬局から得た実際の消費量と対比することで，アルゴリズムの精度を向上させる事が可能となる．このシステムにより，災害時には備蓄必要量との対比により，地域ごとの備蓄薬危険指数を演算

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医療岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 災害医療マネジメント学講座

中尾

（

博之

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本作

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体

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（医療

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発

Key Words：I mp act，V ul nerabil ity，Heal thcare BI A，Resil ience，OOD A Loop

P rep aration of Heal thcare Business Continuity P l an based on P riority Op eration Anal ysis and Op eration I mp rov ement P rog ram
Hiroyuki N AKAO ( D ep t. D isaster Medicine and Manag ement ( D MMA) , Okayama Univ ersity, G raduate School of Medicine,
D entistry and P harmaceutical Sciences.)

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画をもとにした初期対応と復旧対応からなり，特に後者ではこの計画に引き続いて，①情報収集，②分
事業継続計画（Business Continuity P l an : BCP ）は，

析，③実施から再び①に戻るサイクルを有している．

本来災害などによって通常の業務が継続できなくな

したがって，BCP の構造は P D CA サイクルに類似すった場合，その経済的損失を最小限にするための工るところがある．これらのうち，②は業務影響分析

夫であり，回復までの期間を最短にとどめるもので（Business I mp act Anal ysis（BI A））によって実施されある．また，この目的のために，BCP には事前対策

る．Heal thcare BCP の基本構造も営利目的の BCP とを立てておくことも含まれることがある．したがっ同様に被災前に作成された計画のもとに，上記 ①，て，狭義の BCP は亜急性期以降の対策であることが②，③から構成される．しかし，中心作業となる②多いが，広義には急性期の対策，つまり従来の災害に当たる BI A による優先業務の具体的な決定方法に対策マニュアルを含める場合もある 1），2），3）．このよ

ついてはほとんど述べられていない 5）．元来の BCP

うな BCP の概念は経済界の中心をなす金融業，I T 業の骨格を有したうえで，災害時に適した Heal thcareから始まったともいわれる．そのため，BCP は営利

BCP を構築することが，近年多発している災害対応

活動に関する対策であった．しかし，近年，金融業，で急務である．

I T 業に限らず災害対応計画として，BCP の概念が本邦でも幅広い業種で取り入れられてきた．

当報告では，Heal thcare BI A の作成方法を考慮する
うえで参考となるモデルを提示するとともに，P D CA

医療分野においても平成 30 年 3 月までに災害拠点

サイクルの進化系である OOD A（Observ e，Orient，

病院に対して，その作成が義務化された．これを本D ecide，Act）Loop への応用について解説を加え，来の営利目的の計画である BCP と区別するために，

Heal thcare BCP のあるべき構造を紹介する．

以下では Heal thcare BCP と呼ぶことにする．ただし，厚生労働省は，Heal thcare BCP に関してそれまでのBIA「事業継続計画」という表記から，平成 31 年初頭から

BI A では，業務中断で影響を与える個別業務の選

災害医療領域では「業務継続計画」という表記に変

別，業務中断による影響の軽減策，業務中断許容時

更している．医療分野における Heal thcare BCP は，大間と目標復旧時間の設定，個別業務が全体業務に与災害時は非営利活動に近いため，官庁の活動業務継える影響を考慮した優先性を考える必要がある．こ続計画の目的に類似するであろう．一方，営利活動の判断材料として，インフラストラクチャー企業なでは，災害対応を行うことによって不利益になる場

どの外部機関への依存性，復旧に必要なリソース種

合があれば対応を休止することは合目的である．た別と量，業務復旧方法の可能性などが挙げられる 1）．

とえば，原材料が入手できない場合に生産ラインを

これらを参考にして，Heal thcare BCP の中心である

稼働させないことによって無駄なコストの削減対策

Heal thcare BI A の算出方法について検討した．

を講じることが挙げられる．しかし，Heal thcare BCP

自然災害における I mp act（災害強度）は，自然災害における医療の目的を考えると，医療機関の営利とによって直接喪失するもの，流通障害などによっては無関係に災害医療に対応することが求められる．

間接的に被害を受けるもの，精神的被害にように物理

つまり，たとえ医療機関の収益に繋がらなくとも診療的に存在しないものに分かれると指摘されている 6）．

は継続されるということである 4）．また，Heal thcare

これを参考にして，災害時に医療に影響を与える災BCP の概念が BCP の骨格に則ってきちんと定義され害の強さに関係するものを I mp act とし，被災した患ていないという課題があるために，Heal thcare BCP

者診療をするうえで不可欠なリソースやシステムのの作成を困難にもしている．

欠落を V ul nerabil ity（医療業務の脆弱性）とした．こ

一般的に営利目的での BCP の構成は，災害対応計

れらの具体的に挙げた候補因子は，例えば I mp act で

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,
定
ー

・災害種別
・強さ
・発生頻度
・誘発確率
・広がり（範囲）

I

務制

・人（職種，経験，人数）
・物資供給体制
・施設，備品，装備
・情報・通信・財政・対策・計画・法的根拠の有無
・多組織との連携・重症度別対応制限
・診療種別制限・入院数制限・外来患者制限・新規 / 再診別制限

は，災害強度，発生頻度，発生確率，災害種別，災害を実施するうえで有益となりえる．Heal thcare BCP

期間などを挙げる．V ul nerabil ity は，災害医療にかかは，Affect を小さくして，最終的に Resil ience（復元）わるスタッフ数，医療に必要な物資，供給体制，外部させることにある．部署ごとの Affect は均一ではなとの通信体制，施設整備，情報収集能力，情報処理能く，業務全体に及ぼす影響力は異なる．最も Resil ience

力，財政，対策計画，法的整備，多組織連携などを挙に影響を及ぼす個別 Affect から優先順位をつけて対げる（応するほど，早期・最小被害で Resil ience すること）
．しかし，これらの I mp act や v ul nerabil ityに影響を与える因子は、災害種別によって異なる ．

につながる．この優先順位を考えるために，I mp act，

I mp act，V ul nerabil ity は，矛の強靭さと盾の脆弱性のV ul nerabil ity に基づいた Heal thcare BI A を考える必関係にあり，災害に関するこれらの影響が被害の大

要がある．

6）

計画は災害発生の事前に作られるものではあるが，きさを表すと考える．

災害医療においては臨機応変にも対応しなければな
らない．BI A は，入手した情報から次の対策を立てる
一方，Risk Manag ement では，Likel ihood（可能性）

際に必要不可欠な過程である．状況の変化にも対応と P otential Conseq uences（ 結果）の 2 因子を用いたできるシステムでの BI A の運用が求められる．一般

考え方が広く知られている ．これは縦のマス目をBCP の概念は P D CA サイクルに基づいているが，4 つLikel ihood，横のマス目を P otential Conseq uences との因子からなるサイクルが 1 周しなければ BI A によ

し て Risk の 強 さ を 表 で 表 し た も の で， 視 覚 的 にる改善や再評価されない．長期にわたり急激な変動

Risk を認識しやすくなっている．これを参考にして，が想定されない事例では P D CA サイクルに基づく概Heal thcare BI A に つ い て，I mp act，V ul nerabil ity の念は適する 8）．しかし，状況の変化が予測され，臨機2 つ因子で Heal thcare BI A を算出することを提案し応変な対応が求められる災害医療対策では P D CA サ

たい（イクルに基づく考え方は不適である 9）．例えば，平成

7）

）
．

30 年西日本豪雨（岡山）では，被災することがまれな地域であったために，警戒心が低かった．異常な雨
I mp act および V ul nerabil ity の因子による考え方は，量の認識によって，災害時の地域医療体制の多岐に業務の中断をすることで影響を与える個別業務の選

わたる Feedback の機会があれば，脆弱さの早期発見

別，業務中断による影響の軽減策，業務中断許容時間が可能となる．災害時に求められる「即応して臨機と目標復旧時間の設定，業務の優先性を考える BI A

応変な対応ができる」OOD A Loop によって P D CA サ

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イクルよりもさらに適した概念となる（）10）．

Heal thcare BCP の定義からすると，急性期に限ら

なお，鳥取市からの寄附講座として，当講座は開設されている．

ず慢性期対応もその範疇に入る．しかし，慢性期の状況は急性期の I mp act と BI A に基づく対応の結果に影響されるため，あらかじめ計画を立てておくことは困難である．その時の状況（情報）に臨機応変にB I A の設定と計画の見直しをしていく必要がある．
急性期対応は，D MAT をはじめとする救護班による援助，災害救助法を基本とする制度などの，災害医療体制によって整備されてきた．しかし，慢性期以降
では，自助，共助，公助に則った OOD A Loop の概念が必要になってくると予測する．計画実施の成否に影響を大きく与える根拠のある優先業務（Heal thcare
BI A）の決定方法の確立が今後求められる 5），8）．

1）昆正和：実践 BCP 策定マニュアル第 2 版．オーム社，
東京，2012．
2）日本能率協会コンサルティング：マニュアルのつくり方．日本能率協会マネジメントセンター，東京，
2006：34-80．
3）福山穣，三木素直，本多貴治他 et.al ：マニュアルのつくり方・使い方．実務教育出版，東京，2003：24-67．
4）中尾博之．災害への備えと災害医療・被災した病院の機能存続計画（BCP ）．P harma Medica. 2015; 33( 3) :37-40.
5）中尾博之．災害医療の継続計画 Business Continuity
P l an から Medical Continuity P l ane へ．全日本病院協会雑誌．2017; 27: 47-62.
6）Ol g a P etrucci, The I mp act of N atural D isasters:

Heal thcare BCP では，Heal thcare BI A による分析
を災害の I mp act，備えの V ul nerabil ity に分解して考えることによって，Heal thcare BI A の決定方法の確立を進める必要がある．

Simpliﬁed Proced res and Open Pro lems. Approac es
to Manag ing D isaster – Assessing Hazards, Emerg encies
and D isaster I mp acts. I ntechOp en. London.109-132.
2012.
7）Risk manag ement ̶ G uidel ines, I SO, http s: / / www.iso.

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日本救命医療学会雑誌

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＜総説＞

org / obp / ui# iso: std: iso: 31000: ed-2: v 1: en（2020.6.16 最終閲覧）．
8）Al bert D S, Hayes RE．安田浩，監訳．パワートゥザ
エッジ ―ネットワークコミュニケーション技術による戦略的組織論―．東京電機大学出版局，東京 2009.
9）中尾博之，有賀徹，坂本哲也，野口英一，横田裕行，
溝端康光，田中淳，特集：健康危機管理―産学官連携を通じて次の災害に備えるために―．一般社団法人
Heal thcare BCP コンソーシアムを拠点として守る災害
時の命と健康，保健公衆衛生雑誌，2019，68，96-102
10）岡山大学病院，平成 30 年 7 月豪雨災害記録，令和元年7月

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日本救命医療学会雑誌＜総説＞

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昭和大学藤が丘病院

中村

救命救急科 1），昭和大学薬学部 基礎医療薬学講座毒物学部門 2），昭和大学薬学部 病院薬剤学講座 3）

元保 1） 宮本 和幸 1） 光本（貝崎）明日香２） 大野
粟屋 真理子 3） 沼澤 聡 2） 林 宗貴 1）

孝則 1）

ン

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4
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＜症例報告＞

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本

ン

体
制

Key Words：パラキサンチン，輸液，不穏，胸腔内圧上昇，安静

当論文は当院倫理委員会の承諾を受け，個人情報保生活の中で身近な存在で入手は極めて容易である 1）．

護法に基づいて匿名化をおこなっている．また，患者

カフェインは比較的安全と考えられているが，過量様，ご家族から論文の出版に関する同意を得ている .

摂取では難治性の心室細動を合併した症例も報告されている 2）．今回，持続する激しい嘔吐により縦隔気腫を合併し血液透析が奏功した急性カフェイン中

カフェインはコーヒー，眠気防止の錠剤など日常

毒の 1 例を経験し報告する．

A Case of Acute Caffeine ov erdose Successful l y Treated with Hemodial ysis with Mediastinal Emp hysema
Motoyasu N akamura ( D ep artment of emerg ency and critical care medicine, Showa Univ ersity Fuj ig aoka Hosp ital ) et al .

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日本救命医療学会雑誌＜症例報告＞

V ol . 34 2020,,

気・嘔吐が出現し近医に救急搬送された．同院でカフェインの摂取を申告せず，急性胃腸炎の診断で帰：20 歳，男性宅した．帰宅後も，症状は改善せず水分も全く摂取：嘔吐，呼吸苦，胸痛

できなかった．その後，胸痛・呼吸苦も出現し不穏

：なし
：なし

状態となったため，内服から約 24 時間後に当院に救急搬送された．

：人間関係に悩み，インターネットで購入し：身長 167cm，体重 47.8 kg （BMI 17.1kg /た海外製のカフェイン（200mg / 錠）50 錠（無水カフェ

m2），来院後も嘔吐を繰り返していた．意識レベル

イン 10g ）を摂取した．内服 4 時間後から激しい吐きG l asg ow coma scal e E2V 3M4（9点）で不穏状態であっ14

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日本救命医療学会雑誌

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＜症例報告＞

た．瞳孔 3mm/ 3mm，対光反射 + / + ，血圧 100/ 65mmHg ，であきらかな薬片があったわけではないが，薬剤の脈拍 96 回 / min，呼吸数 30 回 / min，Sp O2 100% （O2 4L/

残留がある可能性を含め，消化管内に薬剤吸着・排泄min マスク），体温，36.1℃であった．胸部の聴診で促進を目的に経鼻胃管から活性炭 50 g と下剤の投与

呼吸音は左右差なく，肺野で coarse crackl e や wheeze，をおこなった．意識レベルは E3V 4M5（G CS13）まで

心拍に一致した胸骨左縁の捻髪音（Hamman 徴候）は改善したが，激しい嘔吐を繰り返していた．塩酸メ

聴取しなかった．腹部は平坦，軟で圧痛はなく，筋トクロプラミドを合計 40 mg 静注したが症状は一向

性防御，P ercussion tenderness などの腹膜刺激症状はに改善しなかった（

なかった．詳細な神経学的診察は実施できなかった

時間を経過していたが，繰り返す激しい嘔吐は胸腔が，四肢の動きに左右差はなかった．

内圧を上昇させるため，右大腿静脈へ透析用カテー

療
査（：血液生化学・凝固検）で Cre，BUN 上昇，CK，ミオグロビンの上昇，）．カフェイン摂取から約 24

テルを挿入し血液透析を導入することとなった．
：明らかな致死量の内服であり嘔気の症

動脈血液ガスで乳酸値の上昇を認めた．心筋逸脱酵状も持続していたことから，急速に血中濃度を下げ

素（Trop onin I ）の上昇はなかった．胸部 Xp ，心電図でる必要性を考慮し，来院 3.5 時間後から血液透析（TA

異常はなかった．意識障害と胸痛・呼吸苦の原因精膜Ⅳ型，Q B120mL/ min）を開始した．開始から 1 時間

査目的に頭部・胸部〜骨盤 CT をおこなった．頭部

後には吐き気・嘔吐が消失し，3.5 時間で終了とした．

CT で異常はなく，胸部 CT で頸部〜気管分岐部を中

意識レベルは来院 7 時間後に清明となった．特発性心に著明な縦隔気腫（）を認めたが，肺野にはあ

縦隔気腫に対しては，食道・胃接合分の気腫や左側

きらかな異常は指摘できなかった．原病歴から縦隔の胸水がないことから，特発性食道破裂の可能性は気腫を生じる程の激しい嘔吐から中毒症状と診断し少ないと考え，来院日の上部消化管内視鏡検査や消臨床学的にカフェイン中毒と診断した．また，来院化管造影は行わず，安静・禁飲食，ABP C/ SBT 9.0g /直後から細胞外液 1500mL の点滴をおこなった．CT

day の予防的抗菌薬投与をおこなった．第 2 病日に食15

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日本救命医療学会雑誌＜症例報告＞

V ol . 34 2020）を実施し，造影剤の食道外漏出がない

不穏などの意識障害を呈する機序として，カフェ

ことを確認し，経口摂取を開始した．第 4 病日にフインは脳血管関門を容易に通過し 3），カフェインのォロー目的で実施した胸部 CT で縦隔気腫はほぼ消代謝産物であるパラキサンチンは抑制性神経伝達物失していた．経過良好で第 5 病日に退院・外来通院質であるアデノシンに化学構造が類似し，アデノシとなった．後日判明した，
血中カフェイン濃度（）

ン受容体に競合結合することで中枢神経症状を呈すは来院時が 90.59μg / mL と致死濃度を超えていた．

る 4）．本症例では来院時の血中カフェイン濃度がまた，透析開始前も 50.75μg / mL と中毒濃度を超えて90.59μg / mL と高値で代謝産物であるパラキサンチ

おり，血液透析終了時は 16.26μg / mL とすみやかに低ンも 27.56μg / mL と高値であった．カフェインとパ下していた．併せて測定した，カフェインの代謝産

ラキサンチンにより来院時に不穏となっていたと考物である，パラキサンチンもカフェインとほぼ同様

えた．ただ，本症例ではカフェイン摂取から 24 時間の動態を示した．

後に来院している．カフェインの摂取量と半減期か

道造影（ら考えると大幅に半減期を過ぎているにもかかわらず，カフェインの血中濃度は高値であった．この原
カフェインはテオフィリンと同じキサンチン誘導

因として持続する吐き気・嘔吐により水分がほとん体で，中毒量は 1-3g ，致死量は 5-50g である．摂取

ど摂取できなかったことに加えて，カフェインの利

後 45 分以内に 99％が消化管から吸収され，血中濃尿作用が関与したと考えた．アデノシンは A1 受容度のピークは 15-120 分である．カフェインの過剰摂体を介して，尿細管から水およびナトリウムの再吸取は多彩な症状を呈し，重篤な症例では不穏などの収を促進する．カフェインは腎に存在するアデノシ

意識障害，痙攣，悪心・嘔吐，不整脈が出現するこン受容体に作用し，拮抗作用を発揮することでナトとがある ．

リウムの再吸収を阻害し多尿となる 5）．本症例では，

1）

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＜症例報告＞

吐き気・嘔吐による水分不良とカフェインの利尿作

ン濃度が低下し，激しい吐き気・嘔吐が早期に改善

用から脱水，血液濃縮がおこり血中カフェイン濃度した．嘔吐による縦隔気腫の悪化を防ぎ，安静を保がより高値となったと考える．このため，来院後のつことで早期に気腫が吸収され退院できたと考えた．

適切な細胞外液の輸液により脱水が改善し，血中カ
フェインの血中濃度も速やかに低下したと考えた．
血中カフェイン濃度の低下にともない，不穏などに持続する激しい吐き気・嘔吐から特発性縦隔気腫

意識レベル低下も改善した．嘔吐を繰り返すカフェを合併し血液透析が奏功した急性カフェイン中毒のイン中毒では著明な脱水となることから，速やかに

1 例を経験した．激しい嘔吐が続き，制吐剤が有効

脱水の補正をまずおこなうことが重要と考える．

でない症例では，適切な輸液に引き続き速やかに血縦隔気腫は縦隔内にガスが迷入した状態であり，液透析の導入を考慮すべきと考える．

その原因として嘔吐・咳嗽・いきみなどによる胸腔内圧の上昇，間質性肺炎などの肺疾患，気管支断裂，

本稿の全ての著者には規定された利益相反はない．

食道破裂 , 頭頸部の外傷・手術がある ．本症例で6）は基礎疾患や手術の既往もなく，繰り返す激しい嘔吐により胸腔内圧が上昇し縦隔気腫となったと考えた．嘔吐後の縦隔気腫では特発性食道破裂も鑑別と

1）上條吉人：カフェイン．臨床中毒学．医学書院，東京，2009, p 130-3.

なるが，好発部位の食道胃接合部の気腫や左側の胸

2）大山雄樹， 森本文雄：病院前に心室細動となった

水がないことから本症例では食道の精査より血液透

カフェイン中毒の 1 例．日臨救誌．2011; 14: 66-8.

析によるカフェインの除去を優先した．急性カフェイン中毒では激しい吐き気・嘔吐などの消化器症状を呈するため，縦隔気腫を合併した症例は過去にも報告されている．いずれの症例も来院時から激7），8）

しい吐き気・嘔吐 , 不穏を合併しており，鎮静後に気管挿管・人工呼吸管理をおこなっている．このため，吐き気・嘔吐については評価できていない．また，2 例ともカフェイン除去のための血液透析は実施していなかった．縦隔気腫の多くは安静・禁食・予防的抗菌薬投与で自然軽快するとされている 9）．
本症例では，輸液により意識レベルは改善したものの，制吐剤を用いても持続する激しい嘔吐を繰り返し，嘔吐の度に胸腔内圧が上昇していることが予想された．

3）Kap l an G B, G reenbl att D J , Ehrenberg BL, et al : D osedep endent p harmacokinetics and p sychomotor effects ofcaffeine in humans. J Cl in P harmacol . 1997; 37: 693-703.
4）D al y J W , Shi D , N ikodij ev ic O, et al : The rol e ofadenosine recep tors in the central action of caffeine.
P harmacop sychoecol og ia. 1994; 7: 201-13.
5）Tsimihodimos V , Kakaidi V , El isaf M: Col a-induced
hyp okal aemia: p athop hysiol og ical mechanisms andcl inical imp l ications. I nt J Cl in P ract. 2009; 63: 900-2.
6）中舘俊英 : ピットフォール

縦隔気腫．呼吸．2012;

4: 367-72.
7）新田麻子，荒川穣二，山陰道明，他：縦隔気腫および急性食道粘膜病変を呈した急性カフェイン中毒の
1 例，日救急医会誌．2018; 29: 196-201.
8）八坂剛一，岡島真里，山岸利暢，他：カフェイン
中毒に合併した特発性縦隔気腫の 1 例 . 日臨救誌 .
2013; 16: 131-5.

カフェイン中毒の治療として，活性炭投与・下剤の投与による中毒診療の標準的治療に加えて血液透
析・血液吸着の有用性が報告されている10），11）．カフェ
インは分布容積が小さく，蛋白結合率も比較的小さ

9）野中誠，清野哲孝，大島穣，他：縦隔気腫の機序と診断・治療．日本胸部臨床．2015; 74: 817-23.
10）春日紀子，高橋宏之，坂梨洋，他：致死量の急性カ
フェイン中毒に対して血液吸着療法が奏功した 1 例．
東女医誌．2013; 83: 255-7.

いため血液透・吸着で体内からの除去が可能と考え

11） 西村洋一， 岩村高志， 小網博之， 他：急性期に血られている ．本症例では輸液による脱水補正後に液透析を施行し救命しえたカフェイン中毒の 1 例．

速やかに血液透析をおこなうことで，血中カフェイ

日救急医会誌．2013; 24: 787-92.

1）

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＜症例報告＞

療東京女子医科大学東医療センター 救命救急センター

吉川

和秀

庄古

知久

内山 まり子

安達

朋宏
ン

定

赤星

昂己

ー

行
行

ント
行

（

ー

） 行
4

日

定
療

療

ント

ー

行
Key Words：出血性ショック，食道潰瘍，TEV AR，集中治療，警告出血

瘻は致死率も高く，的確な診断と治療戦略を要する．
上部消化管出血で大動脈食道瘻を鑑別に挙げることは少ない．実際，大量の消化管出血で死亡した患

68 歳男性者のうち原発性大動脈食道瘻は 0.04％〜 0.07％程度

当院来院 2 週間前から暗赤色の逆流物が口とされている ．大動脈食道瘻の最初の臨床症状と腔内にみられるようになった．来院前日に職場で意しては Chiari の 3 徴（①胸痛・嚥下困難 ②警告出血

識消失発作を起こして近医に搬送されたが，下顎挫③致死的大量出血）が知られている ．今回，警告出

創と迷走神経反射と診断され帰宅となった．胸部痛

血と思われる吐血で発症し，CT 診断された胸部大はなかった．当日明け方に暗赤色の吐血を大量に認

動脈瘤に対するステントグラフト内挿術（Thoracic

め救急要請となった．救急隊接触時の収縮期血圧

endov ascul ar aortic rep air: TEV AR）の治療後に顕在化

48mmHg とショック状態であり，当院 3 次救命救急した大動脈瘤食道瘻の一例を経験した．大動脈食道センターに搬送された．

1）

2）

A case o t e aortoesop ageal ﬁst la act ali ed a ter t e t oracic aorta stent treatment.
Corresp onding author: Tomohisa SHOKO ( Tokyo W omen' s Medical Univ ersity Medical Center East, D ep artment of Emerg ency
and Critical Care Medicine)19

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陳旧性脳梗塞，高血圧，脂質代謝異常症，）

高尿酸血症，労作性狭心症
ロサルタンカリウム・ヒドロクロロチアジ
ド配合剤錠，クロピドグレル硫酸塩錠 75 mg ，ベニ
ジピン塩酸塩錠 4 mg ，アロプリノール錠 100 mg ，フェノフィブラート錠 80mg ，以上を各 1 錠毎朝内服．
喫煙 1 日 40 本 42 年間，焼酎水割り 1 日 3 杯
意識清明，G l asg ow Coma Scal e: E4
V 5 M6，体温：36.0 度，脈拍数：156 回 / 分，血圧：103/ 75mmHg ，呼吸数：16 回 / 分，Sp O2：100％（鼻カヌラ 3L 投与下）であった．身体所見では眼瞼結膜に貧血を認めず，胸腹部においても異常所見を認めなかった．
W BC 8, 100 / μL，RBC 362 ×
104 / µ L，HG B 10.6 g / dL，Ht 33.9 % ，P l t 18.4 × 104，
82% ，AP TT 26.1sec，フィブリノ

ないが，出血の責任病変は食道潰瘍と判断した．集

ゲン 161mg / dL，D ダイマー 1.3µ / mL，CRP 0.26mg /中治療室にて降圧剤による厳重な血圧管理および抗dL，AST 20U/ L，ALT 14U/ L，BUN

52.1mg / dL，Cre

生剤投与にて経過観察とした．抗生剤治療により白1.27mg / dL，N a 138mEq / L，K 4.3mEq / L，Cl 99mEq / L

血球は第 2 病日に 12, 400 / μL をピークとし第 4 病日に

p H 7.358，p CO2 43.4mmol / L，p O2

は 8, 000 / μL と正常化した．C 反応性タンパクは第 424.0mmol / L，HCO3- 23.8mmol / L，G l ucose 210mg / dL，

病日に 6.46mg / dL をピークとしその後は低下傾向で

Lactate 4.3ml / L

あった．絶飲食とし完全静脈栄養を行った．食道出

P T/ I N R 1.120，P T%

6.5cm 大の嚢状動脈瘤を認め著明に左血や貧血，感染のサインは出現しなかった．14 病日

房および食道を圧排している．明らかな血管外漏出に再度，胸部造影 CT を行い胸部大動脈の血栓化瘤は認めなかった（）．

内に air を認め，大動脈食道瘻の確定診断となった

食道中部左側に，なだらかな隆（）．当院で緊急手術対応は困難であったため，起性病変があり，その中央の浅い潰瘍病変部分より他院へ転送となった．転送先にて開胸胸部食道抜去

血液の浸み出しを認めた．また隆起部と接する食道術が実施され術後は集中治療管理となったが，呼吸右側粘膜にも潰瘍形成がみられた．いずれも明らか

器合併症を起こし死亡となった．

な活動性出血は認められなかった（）．胃内には暗赤色の胃液が貯留しており，凝血塊が広く胃粘膜に付着していた．食道出血部位に対してトロンビン

大動脈食道瘻は原発性と二次性に分けられ，原発

液とアルギン酸 N a 粉末を散布し，止血を得た．

性の原因は胸部大動脈瘤による穿通性潰瘍や食道異来院当日緊急で TEV AR を施行した（物，感染，腫瘍などがあり，二次性の原因は食道ま）．TEV AR 後，全身管理目的に救命 I CU に入院したは大動脈に対する医学的な介入とされている 3）．

集中治療を行った．来院時の内視鏡所見では食道か

原発性は胸部大動脈瘤のうち 0.1 〜 0.8％で，二次性らの出血は少量で，主に動脈瘤圧排側と対側の浅いは胸部大動脈瘤の治療後 1.7 〜 4.8％の発生率とされ潰瘍からの出血であり，吐血も暗赤色であったことている 4），5），6）．大動脈食道瘻は 1822 年に Coop er によから，大動脈食道瘻からの出血を完全に否定はできって初めて報告され 3），以降 300 件未満の症例報告

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＜症例報告＞

行しかなく希な疾患とされた．川居らは大動脈瘤破裂

（

4

（

印）

日）

331 例中で食道に穿破したものは 13 例 ，浜家らに7）よると全剖検 328, 370 例中で大動脈瘤の食道への穿破は 24 例であったと報告している 8）．しかし近年胸部大動脈瘤手術や TEV AR 治療の増加により二次性の報告が増えている 9）．
食道穿通を起こす大動脈瘤は通常，拡大によって隣接する臓器に痛みや侵襲が徐々に引き起こされる．
これが大動脈食道瘻の最初の臨床症状，Chiari の 3 徴①胸痛・嚥下困難，②警告出血，③致死的大量出血として現れる 2）．Chiari の 3 徴候のうち，Hol l anderらは警告出血が 65% と最も多く，次いで胸痛 59％，

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嚥下困難 45% と続き，3 徴候全てを示すものは全体

告出血が胃に溜まり，しばらくして暗赤色の吐血にの 45-80% と報告している．佐々木らは大動脈至った可能性は否定できない．大動脈瘤の食道への

食道瘻の本邦 50 例の検討において，発症時の症状

慢性的な機械的圧迫が食道瘻の原因であるとするなとしては警告出血が 78% ，警告出血後の大量出血がらば，隆起部対側での食道潰瘍発生も病態として考50% ，ショック・意識障害が 44% ，胸痛が 12% 認めえられる．本症例においては入院 14 日目の CT によられ，これらいずれか一つでも呈した症例は 98％でる大動脈瘤内の air の存在の確認の前に診断を確実あったと報告している 12）．

にする所見が得られなかった．

10）
，11）

検査としては造影 CT 検査，上部消化管内視鏡検
査，食道造影検査が挙げられるが，検出率はそれぞと決して高くない．大動脈瘤

大動脈食道瘻を疑った場合は造影 CT 検査や上部による大動脈食道瘻は各種検査を行っても直接瘻孔

消化管内視鏡所見，特に警告出血の存在から総合的を証明することは難しい．手術をして初めて診断さに診断を確定し，TEV AR による出血コントロール

れた症例も報告されており治療後に，全身状態を考慮したうえで食道抜去術をれ 61% ，25% ，26%13）

，確定診断は容易では12）ない．上部消化管内視鏡検査は手技により出血を助早期に行うべきである．

長させる危険性も指摘されており，内視鏡で原因が特定できない食道出血の場合は速やかに造影 CT 検査に移行したほうが良いとされている

本論文に関して，開示すべき利益相反はない．

．本症例で

14）

は初めに造影 CT を施行し胸部大動脈瘤を確認したが，出血部位確認のための上部消化管内視鏡検査の際には大動脈食道瘻を強く疑っておらず，隆起性病
変から活動性出血がなかったため同部を通過しさらに胃まで内視鏡を進めている．大量出血を引き起こすことはなかったが，慎重に対処すべきであった．

1）Cronenwett J L, J ohnston KW : Rutherfordʼs V ascul ar
Surg ery, 8th ed. P hil adel p hia, Saunders, 2014; 673– 681.
2）C iari:e er Fremd orpe erlet

ng des oesop a-g us mit aortenp erforation. Berl in Kl in W ochenschr
1914; 51: 7-9.

大動脈食道瘻の治療として，以前は人工血管置換

3）Coop er A: Lectures on p rincip l es and p ractice of surg ery

術が行われていたが，高侵襲で死亡率が 45% と高率with additional notes and cases by Tyrrel l , 5th edition.

であるため 15），現在はまずより低侵襲である TEV ARを行い出血のコントロールを行い，その後に感染コントロールを目的に二期的手術として食道抜去，頸部食道瘻および胃瘻造設を行い炎症が落ち着いた時点で三期的に食道再建を行うことが良いとされる

．

16）
，17）

食道抜去の時期については一定の見解はないが，全身状態を考慮した上で時期を逸せずに実施することが重要とされている 8）．本症例では胸部大動脈瘤に対して TEV AR を行ったが，この際に瘤外への造影剤漏出像もなく，大動脈食道瘻と診断出来なかった．
暗赤色な吐血の原因部位は食道の隆起性病変とその対側の潰瘍の可能性のほうが高いと判断していた．
大動脈からの出血であれば鮮紅色の出血があるはずという固定概念もあった．大動脈食道瘻の少量の警P hil adel p hia: Haswel l ; 1839 Barring ton: Haswel l .
4）Chiesa R, Mel issano G , Marone EM, et al : Aortooesop hag eal and aortobronchial fistul ae fol l owing
thoracic endov ascul ar aortic rep air: a national surv ey.
Eur J V asc Endov asc Surg 2010; 39: 273– 279.
5）Hol l ander J E, Q uick G : Aortoesop hag eal fistul a:a comp re- hensiv e rev iew of the l iterature. Am J
Med 1991; 91 : 279– 287.
6）Kieffer E, Sabatier J , P l issonnier D , et al : P rosthetic
g raft infection after descending thoracic/ thoracoabdominal aortic aneurysmectomy: manag ement with insitu arterial al l og - rafts. J V asc Surg 2001; 33: 671– 678.
7）川居重信，重井文博，円地真知子，他：食道へ穿孔した胸部大動脈瘤の 1 例．千葉医学雑誌 1990; 66:
395-400.
8）浜家一雄，土井謙司，広瀬周平，他：胸部大動脈瘤
食道穿孔の 3 剖検例 . 外科 1987; 49: 380-382.

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9）山中一朗，仁科健，三和千里，他：大動脈食道瘻の治療戦略．脈管学 2016; 56: 59– 64.
10） ollander JE,

ic: Aorto-esop ageal ﬁst la: a com-p rehensiv e rev iew of the l iterature. Am J Med 1991; 91:279-287.
11） Carter R, Mul der G A, Snyder EN

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12）佐々木善浩，五十嵐佐智子，上条孟，他：ステント
グラフト内挿入で救命し得た胸部大動脈瘤食道穿破の 1 例．日本消化器内視鏡学会誌．2015; 57: 14771482.
13）Saers SJ , Schel ting a MR: P rimary aortoenteric fistul a.
Br J Surg 2005; 92: 143-152.
14）Benson MJ , Rouse D , v an Someren N , et al : Fatal
hemorrhag e from an aorto-esop hag eal fistul a p recip itated

ﬂe i le endoscop .

astrointest Endosc 1991;

37: 193-196.
15）Schermerhorn ML, G l il es KA, Hamdan AD , et al : P op ul ation-based outcomes of op en descending thoracic
aortic aneurysm rep air. J V asc Surg 2008; 48: 821-827.
16）Sp anos K, et al : Current status of endov ascul ar treatmento aortoenteric ﬁst la. Semin Vasc S rg 201 ; 30: 80-84.
17）柳清洋佑，小柳哲也，伊藤寿朗，他：食道穿破を伴う胸部下行大動脈瘤破裂に対する治療経験．日血外会誌 2012; 21: 745– 748.

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旭川医科大学 救急医学講座 1），市立旭川病院 救急科 2），

丹保 亜希仁 1），2）
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佐藤

医

寛起 1）

藤田

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智 1）

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Key Words：周産期心筋症，P P CM，p oint-of-care ul trasound，P OCUSP P CM）は急性大動脈解離に次いで多いと報告されている 3）．P P CM は心筋疾患の既往のない女性が，妊P oint-of-care ul trasound（P OCUS）は多くの領域に

娠中から分娩後6か月以内に新たに心収縮機能低下・おいて，ベッドサイドでの診断やガイド下手技に使心不全を発症する疾患である 4）．初発症状は全身倦

用されている．救急や集中治療領域でも肺，心臓，怠感，息切れ，咳嗽，動悸，浮腫など周産期女性に血管などを対象に施行されるが，領域横断的に組み比較的よくみられる症状であり，見逃されているこ

合わせることで急性呼吸不全 やショック の鑑別ともある．P P CM は心機能が回復する場合が多いとも行うことが可能である．

されるが，高度の心機能低下から致死的となる症例

1）2）

日本における妊産婦死亡の原因となった心血管疾や心機能が改善しない症例も存在し，早期の診断と患の中で，周産期心筋症（p erip artum cardiomyop athy，

適切な介入が必要である．P OCUS が周産期心筋症

A case of p erip artum cardiomyop athy diag nosed by p oint-of-care ul trasoundAkihito TAMP O ( D ep artment of Emerg ency Medicine, Asahikawa Medical Univ ersity, D ep artment of Emerg ency Medicine,
Asahikawa City Hosp ital ) et al .

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の診断に有用であった症例を経験したので報告する．

：30 代女性．１経妊１経産：自然分娩後に発熱，子宮内感染が疑われ産

（

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）

褥 2 日目に当院産科へ転院搬送された．
：なし：呼吸数 23 回 / 分，経皮的酸素飽和度

喘鳴を認め，抗菌薬によるアナフィラキシーと診断

97% ，血圧 81/ 32 mmHg ，心拍数 112 回 / 分，意識清明，され集中治療室管理となった．産褥 4 日目の朝に起

体温 36.2℃（前医にて消炎鎮痛薬使用）

坐呼吸，酸素投与下（鼻カニュラ 1L/ 分）で呼吸数 24：視覚的な左室駆出率＞ 50% ，下大静脈径

回 / 分，経皮的酸素飽和度 97 % であった．当科で臨床経過を確認，周産期心筋症を疑い P OCUS を施行

約 10mm： p H 7.476，P aO 2 80.7 mmHg ，した．肺超音波では，両側性に mul tip l e B-l ines がみられ，胸水と無気肺も認めた（

P aCO 2 31.2 mmHg
：W BC 5050/ μL，Hb 8.4 g / dL，Hct 26.9% ，P l t）また，下大静脈径の拡大（約 25mm）と呼吸性変動の消失，左室駆出

199000/ μL，P T-I N R 1.18，AP TT 30.7 秒，Fibrinog en

率低下（約 40% ）を認めた（）．周産期心筋症に伴498 mg / dL，D -dimer 6.80μg / mL，CRP 24.53 mg / dL，

う心原性肺水腫と診断し，循環器内科へコンサルト

P rocal citonin 10.53ng / mL

した．同日の心エコー図検査にて左室駆出率は 40%：救急外来にて細胞外液輸液，ノルアドと低下していたが，12 誘導心電図検査，冠動脈造影

レナリン持続投与を開始し，循環動態が安定したた検査では異常を認めなかった．心筋梗塞や心筋炎なめ産科病棟へ入院した．産褥 3 日目の未明に呼吸苦

どの他に心収縮機能低下・心不全の原因となる疾患が出現したため胸部 X 線検査を施行（がないことから，周産期心筋症の診断基準（），酸素投与が開始された．同日夕方の抗菌薬投与後に呼気性）を満たした．β遮断薬と利尿薬による心不全治療を開26

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始し，心エコー図検査による経過観察を行った．左ラキシーとして対応されており，P P CM が鑑別に挙室駆出率は産褥 8 日目に 52% ，11 日目に 60% と改善

がっていなかった．P OCUS により心収縮能の評価を認め，産褥 13 日目に退院した（をすることで，早期に診断することが可能であった）．

と考えられる．
P P CM は，妊娠中から分娩後の時期に心疾患の既本症例では，周産期の軽度心不全症状に対する検往がない女性に発症し，心機能低下を来たす疾患で査として P OCUS を施行する重要性が示唆された．

ある．日本で行われた P P CM 後ろ向き調査での診断

入院後に呼吸苦が出現したが，肺うっ血やアナフィ基準は，①妊娠中から分娩後 5 か月以内に新たに心27

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収縮機能低下・心不全を発症，②他に心不全の原因

ul trasound in emerg ency（BLUE）-p rotocol が有名で，となる疾患がない，③妊娠前に心疾患の既往がない，

肺血栓塞栓症，喘息，肺水腫，肺炎などが鑑別でき④左室収縮機能の低下（左室駆出率＜ 50%

または 左る 1）．1 つの肋間から 3 本以上の B-l ine がみられる場

室内径短縮率＜ 30% ）であった 5）．この全国質問紙調合（mul tip l e B-l ines）は異常所見であり，分布や胸膜

査には 2007 から 2008 年に発生した 102 例の P P CM がラインの性状により鑑別する．肺水腫では両側かつ登録され，出生数から算出された発症頻度は 20, 000

片側 2 か所以上で mul tip l e B-l ine が観察でき，B-l ine

分娩に 1 例，死亡率は 3.9% と報告されている．発症が起始する胸膜ラインが滑らかであるのが特徴であ

頻度は諸外国の報告と比較すると低く ，人種以外

る．BLUE-p rotocol は周産期に発症する急性呼吸不にも未報告例や未診断例が影響している可能性があ全の原因検索に利用でき，さらに心臓の観察を加える．また，日本産婦人科医会の妊産婦死亡報告事業ることで P P CM の診断も可能である．最近では母体で検討された 2010 年以降の母体死亡 390 例のうち 5の重症病態における P OCUS の利用についても報告例が P P CM による死亡であった ．周産期死亡の原されており，母体救命のために広まることが期待さ

因として心大血管疾患の中で 2 番目に多く，早期にれる 8）．本症例では産褥期の心不全症状から P P CM

診断・治療されるべき疾患である．P P CM のリスクを鑑別に挙げ，P OCUS により肺水腫と心収縮機能因子は妊娠高血圧症候群，多胎，切迫早産治療，高低下から診断できた．本来であれば，呼吸苦あるい年妊娠などである．病因にはプロラクチンや妊娠高は wheeze が出現した時点で P P CM を鑑別に挙げて血圧症候群による血管機能障害や遺伝子変異などがP OCUS を施行するべきであった．P P CM の初発症報告されているが，明らかにはなっていない．

状からは，循環器内科よりも産科や呼吸器内科ある6）3）2019 年には周産期心筋症診療の手引きが発刊さ

いは救急外来を受診することが多い．P P CM の周知

れ，表 1 のように診断基準が定められた ．初回心と P OCUS の普及によって，専門の診療科に関わら不全発症の妊産婦をできるだけ早く診断して治療す

ず P P CM が早期に診断されることが望まれる．

4）

ることを第一義に，P P CM の疾患概念を広くとらえて作成されている．P P CM は左心機能低下による心不全症状を呈するため，初発症状は全身倦怠感，息周産期心筋症の初発症状は非特異的であるため，切れ，咳嗽，動悸，浮腫などである．これらは周産鑑別診断に挙げることが最も重要である．ベッドサ

期女性によくみられる症状であり P P CM に特異なもイドで施行される point-of-care ultrasound では肺水のではない．また，肺うっ血も産褥期においては妊腫や左室収縮機能の低下を短時間で診断することが娠高血圧症候群，HELLP 症候群，塩酸リトドリン投可能であり，周産期心筋症の早期診断に有用である．

与，多胎妊娠，産科出血に対する大量輸血などで比較的よくみられる．しかし P P CM による心不全症状

利益相反はないは急激に進行し予後不良となることがあり，早期診断と治療介入が重要である．周産期に心筋疾患の既往がなく，心不全症状を発症した場合には周産期心筋症を疑うべきである．
P OCUS は系統的超音波検査と異なり，臨床医が臨床推論に基づいてベッドサイドで施行する．臓器や領域別ではなく，臨床推論から導き出された鑑別診断に基づき，関心部位や項目に絞って施行する 7）．急性呼吸不全の鑑別プロトコルとしては bedside l ung

1）Lichtenstein D A, Meziere G A: Rel ev ance of Lung
Ul trasound in the D iag nosis of Acute Resp iratory
Fail ure. The BLUE P rotocol . Chest, 2008; 134: 117-125.
2）P erera P , Mail hot T, Ril ey D , et al : The RUSH Ex am:
Rap id Ul trasound in Shock in the Ev al uation of the
Critical l y I l l P atient. Emerg Med Cl in N orth Am, 2010;
28: 29-56.

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3）妊産婦死亡症例検討評価委員会ほか：母体安全への提言 2018．http s: / / www.j aog .or.j p / wp / wp -content/
up l oads/ 2019/ 10/ botai_ 2018.p df，Accessed February
14th，2020.
4）厚生労働科学研究（難治性疾患政策研究事業）「周産期（産褥性）心筋症の，早期診断検査確立研究の継続と診断ガイドライン作成」班・「特発性心筋症に関する調査研究」班：周産期心筋症診療の手引き．
第 1 版，中外医学社，東京，20195）Kamiya CA, Kitakaze M, I shibashi-Ueda H, et al :D ifferent characteristics of p erip artum cardiomyop athy
between p atients comp l icated with and without hyp ertensiv e disorders. -Resul ts from the J ap anese N ationwide
surv ey of p erip artum cardiomyop athy. Circ J , 2011; 75:
1975-1981.
6）I sog ai T, Kamiya CA: W orl dwide I ncidence of P erip artum Cardiomyop athy and Ov eral l Maternal Mortal ity.
I nt Heart J , 2019; 60: 503-511.
7）亀田徹：急性期診療における P OCUS の現状と展望．
J p n J Med Ul trasonics, 2019; 46: 5-15.
8）Bl ance P ，Abdo-Cuza A：P oint-of-care ul trasound in
the critical l y il l p reg nant or p ostp artum p atient: what
ev ery intensiv ist shoul d know. I ntensiv e Care Med, 2019;45: 1123-1126.

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救V ol . 34 2020
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医

三豊総合病院 卒後臨床研修センター 1），外科 2），地域救命救急センター 3），神戸大学医学部附属病院 救命救急科 4），製鉄記念広畑病院 救命救急センター 5）森田知佳 1），4） 松本
浅野 博昭 2）

尚也 2），3），5） 遠藤 出２） 吉田
久保 雅俊 2） 宇高 徹総 2）

修 2）

命
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Key Words：鈍的外傷，CT，TAE

損傷に対する治療は，かつては手術療法が主であったが近年は経カテーテル的動脈塞栓術（Transcatheter
外傷性脾損傷は腹部外傷において損傷頻度が高く ，
1）arterial embol ization : TAE）や Mul ti-detector row

腹腔内出血を起こす原因の代表的なものの一つで，大comp uted tomog rap hy（MD CT）を中心とした画像診

量出血によりショックを呈することもある．外傷性脾断の発達により非手術療法（N on-op erativ e manag e-

Twenty cases of traumatic sp l enic inj ury at l ocal base hosp ital without ful l time emerg ency p hysician.
Chika MORI TA ( P ost-g raduate Education Center, Mitoyo G eneral Hosp ital ) et al .

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症例

年齢

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分類

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ment : N OM）の適応が拡大しつつある 2）．今回は当室は救急外来から 10 ｍほどの距離にある．320 列，院の特性を踏まえた上で，外傷性脾損傷への対応に

256 列の CT 装置がそれぞれ 1 台ずつあり，外傷症例

ついて考察した．

に対して優先的に使える体制となっている．手術室と血管造影室は救急外来と同じ棟の 2 階にある．
初療室にて緊急開腹止血を行うことができる環境

2014 年 4 月から 2018 年 9 月までに，当院においてではなく，多くの予定手術や緊急手術に対応してい）に対して，診るため，手術室においても全ての出血性ショック症

断方法，合併損傷，治療方法と転帰に関して後ろ向例に対して来院後直ちに緊急開腹術を開始できるわき研究を行った．

けではない．

当院の外傷診療体制

患者背景

外傷性脾損傷と診断された 20 例（

救急専従医が不在であるため，平日日中は外科，整20 例すべてが鈍的外傷であった．生存例が 17 例，

形外科，脳神経外科，泌尿器科が当番制で救急搬送死亡例が 3 例であった．受傷機転は交通事故が 12 例となった外科系症例に対して初期診療を行っている．

（60% ）と最多で，スポーツ 3 例，労働災害 2 例，そ

休日，夜間は外科系医師による日当直（必要時に該の他 2 例，不明 1 例であった．キャッチボール中の当科を呼び出す）体制としている．重症外傷が搬送

受傷や人対人での衝突，といった軽微な受傷によるとなる場合には外傷コールにて患者到着前から外科，症例もみられた．性差は男性 15 例（75% ），女性 5 例

整形外科，脳神経外科を呼び出す体制としている．

（25% ），年齢は 3 歳から 87 歳と幅広く，中央値は 47.3

救急外来は 1 階にあり，comp uted tomog rap hy（CT）

歳であった．

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選択後に合併症をきたしたのは，TAE 後に膿瘍形成をきたした 1 例，保存的加療後再出血をきたした 1
診断方法

例の 2 例であった．

Focused assessment with sonog rap hy for trauma（FAST）が施行された症例は 12 例（60% ）であった．
そのうち，FAST 陽性症例は 4 例（33% ）のみであった．
脾損傷があったにもかかわらず FAST 陰性症例は 8例（67% ）であった．

外傷性脾損傷の診断と合併損傷
腹腔内臓器損傷の画像検査として，日常的に FASTや CT を用いる機会は多い．

単純 CT は 20 例全てに施行されていた．そのうち

FA S T はベッドサイドで施行可能，被爆がない，

19 例（95% ）に造影 CT が施行されており，FAST の繰り返し評価ができる等の利点があり，ショック状みで治療開始となった症例はなかった．造影 CT が態でもベッドサイドで行うことができることから，施行されなかった 1 例を除く 19 例の内訳は，外傷学J ap an adv anced trauma ev al uation and care（J ATEC）

会分類では，Ⅰa 型：1 例，Ⅱ型：5 例，Ⅲa 型：6 例，

では初期診療にて腹腔内出血の検索に行うとしていⅢ b 型：7 例，CT 所見分類ではⅠ型：1 例，Ⅱ型：2 例，る 3）．欠点は再現性がなく，描出が検査者によって

Ⅲ型：3 例，Ⅳ型：5 例，Ⅴ型：8 例であった．

ばらつきがある等が挙げられ，FAST での腹腔内出

合併損傷

血の診断精度は，感度 28-98% ，特異度 86-100% と報脾臓単独損傷は 2 例（10% ）のみで，18 例（90% ）は告により差がある 4）．本検討では FAST 施行率は 60%

他臓器の損傷を合併していた．生存例，死亡例のいと低く，さらに，感度 33% ，偽陰性 67% と，精度がずれにおいても I nj ury Sev erity Score（I SS）は高く，いいという結果ではなかった．脾損傷があった場合それぞれ 22，45 であったが，死亡群で有意に高値ででも，被膜内出血のみあれば FAST 陰性となる可能あった（p = 0.026）（Mann-W hitney の U 検定，EZ R

性はあるが，被膜損傷をきたしていた症例でも FASTv ersion 1.33, Saitama Medical Center, J ichi Medical

陰性とされている症例もあった（

Univ ersity, Saitama, J ap an）．合併する外傷は，左肺おり，初期対応は主に非救急医である外科系医師が挫傷・血気胸：12 例，左肋骨骨折：12 例，左上下持ち回りで対応しているため，時に FAST が不慣れ

肢損傷：6 例，腹腔内他臓器損傷：4 例，左腎損傷：な医師が初期対応していることが，FAST の精度が5 例，骨盤骨折：3 例と，左側の外傷が多かった．

低い原因の一つとして考えられる．実際，経験数のAbbrev iated inj ury scal e（AI S）4 以上の重症頭部外傷

増加に伴って技術的なエラーは改善されたとの報告の合併は 1 例であった．

もあり 5），FAST が不慣れなことによる検査の質の治療と合併症低下は少なくないと考えられる．

）．前述したと膵体尾部損傷を伴っていた 1 例（5% ）で手術療法

重症外傷患者に対する CT は，撮影中に急変などのとなり脾臓摘出術が施行されたが，その他の 19 例

可能性が高く，また静脈路・人工呼吸器・ドレーンな（95% ）は N OM が選択された．N OM を選択した症例

どの付属機器により移動の時間がかかるため J ATECのうち死亡例 3 例を含む 14 例（74% ）に TAE が施行

では p rimary surv ey での CT 撮影は推奨されていなされ，全症例で完遂した．死亡例のうち 2 例は大動脈い 3）．しかし Huber-W ag ner らは，外傷初期診療にお遮断バルーンカテーテル（Resuscitativ e Endov ascul ar

いて多発外傷に対して全身 CT を行った群は予測死

Bal l oon Occl usion of the Aorta : REBOA）を使用しな亡率よりも有意に死亡率が低かったため，多発外傷

がら TAE を施行した．死亡例は 3 例すべてで，脾動症例に対して早期に全身 CT を推奨するとしている．

脈本幹をゼラチンスポンジで塞栓した．脾臓単独損

但し，CT 室は外傷室近くにあることが重要であると傷症例において死亡した症例は認めなかった．N OM

述べている 6）．また，ロジスティック回帰分析にて，

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CT 装置が外傷室あることは救命の独立した予測因率が高くなっている 12），13）．J ATEC では FAST と急速子であるといった報告もある 7）．Thomas らは搬入か輸液を行い，その反応によって手術か N OM の選択

ら診断までの時間を全身 CT のみと，単純 X 線撮影・を推奨しているが 3），治療法の選択は施設の診療体

超音波検査・focused CT などを組み合わせたもので制や設備によるところも大きいと考えられる．

比較した場合，診断に要した時間は全身 CT の方がCT 所見分類のⅠ，Ⅱ型は保存的加療が推奨されて8）短かったと報告している ．これらの報告のようにいるが 10），今回の検討症例ではⅡ型の軽症例からⅤ外傷に対する全身 CT を推奨する意見もあり，初療室型までの幅広い重症度において TAE を選択していから CT 室までの距離が短い，FAST の信頼性が高くた．本来ならば TAE が推奨されないⅡ型やⅢ型の軽ないといった当院の環境において FAST よりも CT に

症例においても TAE を施行しているのは，脾臓は遅よる診断を重視するという方法は J ATEC に反する

発性に出血を起こすことがあるためであり，本検討

ものの，戦略の一つと考えられる．また，CT の読影でも保存的加療後に再出血をきたした 1 例，保存的は主に初期対応した医師が確認するが，平日日中は加療後に脾仮性動脈瘤破裂をきたし TAE を施行した

放射線科医の読影を緊急で依頼できる．このように

1 例を認めた．遅発性出血の可能性を考慮すると，早CT 検査では複数の医師で結果を確認でき，客観的な期に確実な止血を行っており軽症例における TAE も評価が可能であるため，FAST をせずに CT 撮影が行妥当と考える．一方で，Ⅴ型やショック状態であった

われることが多い結果となったと考えられる．一方

重症例でも TAE を施行しており，4 例は来院時ショッ

で，致命傷を診断するまでに要した時間や搬入からク指数：1 以上のショックバイタルを呈していたが，CT 撮影までの時間は短縮されるものの，被ばく量

早期から大量輸血を行いながら CT 撮影の後 TAE をは増加し，院内死亡率の改善もなかったとの報告も施行した．当院では，多くの予定手術や緊急手術にあり ，外傷症例に対する CT 検査はさらなる検討がより，緊急で開腹術を開始するまでに時間を要する必要である．

ことがある．大友らによれば，ショック状態の腹部

9）

脾臓は臓器自体の組織構造が粗で密度が高くなく，外傷患者の搬入から手術開始時間までの時間は平均

周囲の組織による圧迫効果も弱いため損傷しやすく

約 3 時間となっており 14），このような施設状況では出血が持続しやすいという特徴をもち 10），交通事故

TAE が治療の第一選択となることが多く 15），本検討や転落などの高エネルギー外傷において受傷頻度がでも TAE の割合が諸家より多く，重症例でも TAE を高い と言われている．そのため，このような受傷施行したという結果となった．TAE を施行した症例

機転ではたとえ FAST 陰性であっても脾損傷をきたのうち死亡したのは 3 例で，1 例は重症頭部外傷にしている可能性がある．本検討のように FAST では

よる死亡，残り 2 例は出血性ショックにより死亡し必ずしも腹腔内出血を検出できない一方で CT ではた．開腹止血術の適応であったが，いずれも TAE のより質の高い画像診断ができることから，患者の状方が早く開始できる状況であったため，早期からの況が許せば当院のような CT 室が救急外来に隣接し輸血，凝固因子の補充，REBOA を使用しながら脾ている施設において，CT は治療方針の決定に有用

動脈本幹にゼラチンスポンジを充填して止血を行っであると考えられる．さらに，脾損傷は本報告でもたが，脾臓からの出血以外の要因も加わり救命する

提示した通り合併損傷が多いことから ，他の外傷ことができなかった．この 2 例のように CT 撮影を行を同時に検出することができる CT が，速やかな診わず，バイタル，FAST，レントゲンの所見で開腹止断と治療方針の決定に有用であると考えられる．

血術を行う必要があった可能性のある症例もあり，

外傷性脾損傷に対する治療法

緊急開腹術を行う施設の整備や人員の配置などを検

2）

11）

近年，血管内治療（interv entional radiol og y : I V R）
や MD CT などの画像診断の向上により N OM の成功討する必要性も感じている．
近年はハイブリッド emerg ency room（ER）の登場

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日本救命医療学会雑誌

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＜症例報告＞

により，来院早期からの CT 検査や TAE 開始の報告

tool in p atients with mul tip l e inj uries: the focus on time.

もされているが

J Trauma 2009 ; 66 : 658-65.

，外傷症例への対応は施設の状況

16）や症例に応じた対応が望まれる．

9）Sierink J C, et al : I mmediate total -body CT scanningv ersus conv entional imag ing and sel ectiv e CT scanningin p atients with sev ere trauma ( REACT-2) : a randomised
control l ed trial . Lancet 2016 ; 388 : 673-83.

当院で経験した外傷性脾損傷 20 例について検討

10）松本純一，服部貴行，山下寛高，ほか：CT 所見にした．非救急医が初期診療を行うことが多い施設に基づく脾損傷分類と治療法選択．日腹部救急医会誌

おいて，外傷性脾損傷の診断に FAST は十分に活用されておらず，診断と治療方針の決定は全例で CT

2012 ; 32 : 1159-62．
11） 原真也，山本祐太郎，松岡永，ほか：外傷性脾損傷
症例の治療戦略．日臨外会誌 2017；78：1457-62．

にて行われた．CT 検査が速やかに行える施設では，

12）Robert C, J ames K, Robert C, et al : Limitation of

FAST よりも CT 検査の方が迅速に診断と治療方針の

sp l enic ang ioembol ization in treating bl unt sp l enic in-

決定ができる可能性がある．

j ury. J Trauma 2005 ; 59 : 926-32.
13）岡田治彦，佐藤浩一，伊能壮，ほか：腹部実質臓器損傷の治療戦略−手術か，I V R か，保存的療法か，

本論文の利益相反は無い．

私はこう決めている−外傷性脾損傷の治療法の選択に関する検討．日腹救急医会誌 2008 ; 28 : 813-8．
14）大友康裕：腹部外傷 non-resp onder −日本における診療の現状−．救急医 2005 ; 29 : 878-82．

1）W isner D H : Trauma 7th ed. 2013 : 561-80.
2）佐々木純，鈴木涼平，北村陽平，ほか：外傷性脾損
傷に対する治療戦略．日腹部救急医学会誌 2012 ; 32 :1163-7．
3）日本外傷学会初期診療ガイドライン改訂第 5 版編集委員会編：外傷初期診療ガイドライン．改訂第 5 版．
日本外傷学会・日本救急医学会監修．東京：へるす
出版，2017．
4）Kö rner M, Krö tz MM, D eg enhart C, et al . Current rol e15）星野耕大，仲村佳彦，大藏裕子，ほか：ショックを呈した外傷性脾損傷における non-op erativ e manag ementの有効性と限界．日外傷会誌 2016 ; 30 : 438-43.
16）Takahiro Kinoshita, Kazuma Yamakawa, Hiroki Matsuda,
et al : The Surv iv al Benefit of N ov el Trauma W orkfl ow
that I ncl udes I mmediate W hol e body Comp uted Tomog rap hy, Surg ery, and I nterv entional Radiol og y, Al l in One
Trauma Resuscitation Room. Annal s of Surg ery 2019;
269: 370-6.

of emerg ency US in p atients with maj or trauma. Radiog rap hics 2008 ; 28 : 225-42.
5）Cheung Kent Shek, W ong Hay Tai, Leung Ling P ong ,et al . D iag nostic accuracy of Focused Abdominal Sonog rap hy for Trauma in bl unt abdominal trauma p atients ina trauma centre of Hong Kong . Chinese J ournal of Traumatol og y 2012; 15: 273-8.
6）Huber-W ag ner S, Lefering R, Q v ick LM, et al : Effectof whol e-body CT during trauma resuscitation on surv iv al : a retrosp ectiv e, mul ticenter study. Lancet 2009 ;373 : 1455-61.
7）Stefan Huber-W ag ner, Carsten Mand, Steffen Ruchhoitz,
et al : Effect of the l ocal ization of the CT scanner during
trauma resuscitation on surv iv al -A retrosp ectiv e, mul ticentre study. I nj ury; 2014: 45S: S76-82.
8）Thomas EW , P eter F, W itiko H, et al : W hol e-body mul tislice comp ted tomograp

as t e ﬁrst line diagnostic

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日本救命医療学会雑誌＜症例報告＞

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＜臨床研究＞

療熊本赤十字病院

岡野

雄一 1）
桑原

ト ン ン

救急科 1） 脳神経外科 2），

吉田 悠哉 1） 加藤 陽一 1） 山家
謙 1） 奥本 克己 1） 長谷川 秀 2）

純一 1）

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Key Words：プロトロンビン複合体製剤，直接経口抗凝固薬（direct oral anti-coag ul ant（D OAC）），頭蓋内出血E ﬁcac o prot rom in comple concentrate in patients it intracranial emorr age on direct oral anti-coag lant (DOAC) t erap .
ic i O A O (Department o Emergenc
edicine and e ros rger , Japanese Red Cross
mamoto ospital,
mamoto,Japan) et al.

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日本救命医療学会雑誌＜臨床研究＞

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抗凝固薬は，心房細動や血栓塞栓症のリスクを有

本研究は，当院のみの単一施設における後ろ向きする患者に対し，血栓塞栓症を予防する上で重要な観察研究である．対象は 2017 年から 2019 年の 3 年間治療薬である．近年，新規の抗凝固薬として直接経において，D OAC 内服中の頭蓋内出血にて当院に救口抗凝固薬（direct oral anticoag lants，以下 D OAC）

急搬送された成人症例とし，「P CC プロトコル」を用が登場しており，ワルファリンと比べて出血性合併いることで，P CC の迅速投与や臨床経過にどのよう症は少ない とされている．しかし D OAC の使用頻な影響を与えたかについて調査した．また対象とし度の増加とともに，D OAC 内服中に発症した頭蓋た D OAC は，本邦では特異的拮抗薬を有しないⅩa

内出血の救急搬送例が増加している．また D OAC

阻害薬である，アビキサバン，エトキサバン，リバー

服用中の頭蓋内出血例は，ワルファリン服用中の場

ロキサバンの 3 種類とし，特異的拮抗薬があるダビ合と同様に出血増大しやすく，神経予後が不良にな

ガドランは除外した．

1）

りやすい とされる．国内で承認されている D OAC

今回使用した「P CC プロトコル」は，抗凝固薬服用

は，Ⅹa 阻害作用を有するアビキサバン，エトキサバ

時の生命を脅かす可能性がある急性重篤出血や今後

ン，リバーロキサバンと，直接トロンビン阻害作用

重大な出血が予想され緊急手術を要する病態に対し，を有するダビガドランの 4 種類であるが，そのうち迅速に拮抗薬を投与することを目的に作成した．ま

特異的拮抗薬があるのは，現在本邦ではダビガトラ

た抗凝固薬を 3 種類（ワルファリン，Ⅹa 阻害作用のンに対する拮抗薬であるイダルシズマブの 1 種類だ

D OAC（アビキサバン，エトキサバン，リバーロキサ

けである．また D OAC 使用による抗凝固作用の特異バン），直接トロンビン阻害作用の D OAC（ダビガド

的な検査指標がない為，救急現場では D OAC 内服中ラン））に分類し，それぞれに対応した「P CC プロトの出血性イベントの対応に苦慮する場面が発生してコル」を含むフローチャート（

いる．

来にて拮抗薬を使用するように記載した．フローチ

2））に則り，救急外欧州不整脈心電学会では D OAC の緊急中和治療に

ャートには，まず非侵襲的処置（止血薬，輸血，休薬

関する指針を発表しており，その中で重篤出血に対等）を行い，それでも重篤出血（出血性ショックやするプロトロンビン複合体制剤（Prot rom in Com-

生命維持に重要な臓器（脳，脊椎，胸腔，腹腔，骨盤

ple Concentrate，以下 P CC）の投与は，「有効」ある内臓器）からの活動性出血）を来した，またはその可

いは「おそらく有効」との見解を示している ．P CC

能性がある場合には，侵襲的処置（止血術，内視鏡は血友病 B に対する治療薬であり，通常は病院の薬処置等）に備え，P CC を投与できるように明示して剤部に在庫していることは少ない為，救急外来にている．但し D OAC 内服中の頭蓋内出血例に限り，出迅速に投与することは容易ではない．また D OAC 内

血量や意識レベルに関わらず全例 P CC を投与するこ

服中の全ての頭蓋内出血例に P CC を投与すべきかとを明記している．

3）

どうかは明らかになっていない．我々の自施設では，今回使用した P CC（商品名：P P SB® - T ニチヤク）「P CC プロトコル」を作成し，D OAC 内服中の全てのは，高力価の血液凝固第Ⅸ因子を含有する血液製剤

頭蓋内出血例に対し P CC を救急外来にて迅速投与であり，その他にもビタミン 依存性プロトロンビン

するように努めている．

複合体の構成因子である血液凝固第Ⅱ因子，第Ⅶ因
子，第Ⅹ因子を有している．本来，D OAC 内服中の重篤出血に対する P CC の使用は保険適応外使用になる

P CC の迅速投与による D OAC 内服中の頭蓋内出血に対する治療効果について検証する．

が，当院では，倫理委員会と協議し，「P CC プロトコ
ル」に準じた対応に限り，P CC の使用が許可された．

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救ー

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＜臨床研究＞ート

また救急外来での死亡例や救急外来以外での P CC 使
用例，及び外傷による頭蓋内出血例は除外した．
情報の収集には，当院の診療録，脳卒中台帳，及対象期間中に救急搬送されたⅩa 阻害作用の D OAC

び入院サマリーの記載内容を用いた．対象患者の基内服中の頭蓋内出血例は 24 例であったが，緩和医本特性としては，年齢，性別，頭蓋内出血部位，出療の方針となり P CC を使用しなかった 2 例を除外し血量，内服歴（D OAC，D OAC 以外），既往歴，初診た 22 例を検証した．検証した全症例の概要を一覧

時 の G CS（ lasgo

で示し（

p

Coma Scale），APAC E（acutesiolog and c ronic ealt e al ation）Ⅱ score を（），患者背景と結果を別表に示した（））．年齢は中央値 81 歳であり，女性が 13 例とや調査した．出血量は 1/ 2（A × B × C）法 を用いて計や多かった（59.1 ）．頭蓋内出血の部位は，視床出血算した．介入項目としては，P CC 投与量（総単位量，が 7 例（31.8 ），被殻出血が 6 例（2 .3 ）の順で多か

体重当たり単位量），輸血の有無を調査した．検討った．D OACの種類は，リバーロキサバン9例（40.1 ）項目としては，画像診断から P CC 投与までの時間，とアピキサバン 8 例（36.4 ）が多く，ダビガドラン

P CC 投与前後での頭蓋内出血量の変化，治療内容，

は 0 例であった．その他，抗血小板薬の併用例が 5 例

及び転帰（転院時の modiﬁed Ran in Scale（mRS），（22.

art el Inde （ I）
）を調査した．

た．既往歴は，D OAC 内服対象疾患としては，心房本研究は，当院倫理委員会の承認を得ており，ま細動が 18 例（81.8 ）と最も多かった．その他の既往た報告については個人情報保護法に基づいた匿名化

歴としては，高血圧症が 15 例（68.2 ），脳梗塞が 6に細心の配慮を行っている．

例（2 .3 ），糖尿病が 5 例（22.

4））認め，その内アスピリンが 4 例と最多であっ）の順で多かった．

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81（73-85）（

13（59.1%）
視床出血
被殻出血
皮質下出血
脳室内出血
小脳出血
脳幹出血

7（31.8%）6（27.3%）3（13.6%）3（13.6%）2（ 9.1%）1（ 4.5%）

リバロキサバン
アピキサバン
エドキサバン9（40.1%）8（36.4%）5（22.7%）アスピリン
チクロピジン4（18.2%）1（ 4.5%）（心房細動
深部静脈血栓症
ペースメーカー
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5（23.8%）22（100%）4（18.2%）3（13.6%））13（8-18）
3（13.6%）

学
価mRS, median（IQR）
BI, median（IQR）

4（2-5）
20（5-55）,,,

は 5 例（22.

）認めた．治療は，全例ニカルジピン

13（9-14））21（15-24））（）

9.4（7.5-11.5）
4（18.2%）,行

14（4-24）
20（5-30）降圧薬持続投与
脳外科手術
抗痙攣薬投与（,））

30（25-55）

療

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（ ）
初回頭部 CT，median（IQR）
2 回目頭部 CT，median（IQR）

18（81.8%）3（13.6%）1（ 4.5%））

V ol . 34 2020
＜臨床研究＞,,の持続点滴投与による降圧管理に加え，4 例（18.2 ）が緊急手術（開頭血腫除去術 2 例，神経内視鏡による血腫除去術及び脳室ドレナージ術 2 例）となり，3 例（13.6 ）は抗痙攣薬（レベチラセタム）が投与されていた．転帰としては，院内死亡例は 3 例（13.6 ）であり，残りの 19 例はリハビリテーション継続目的で

救急初診時の G CS は中央値 13 点，APAC E Ⅱスコの転院であった．入院期間は中央値 13 日（四分位範アは中央値 21 点であった．

囲 8-18 日）であり，転院時における機能自立度評価

P CC 投与量は，体重当たり P CC 使用量は中央値
9.4 I / g であり，500 単位の単回投与例がほとんど

は，mRS が中央値 4（四分位範囲 2-5）
， I が中央値
20 点（四分位範囲 5-55 点）であった．

（19 例，86.4 ）であった．追加で P CC を投与した例
は 3 例（13.6 ）認め，全例とも計 1000 単位投与していた．また輸血例は 4 例（18.2 ）あり，全例とも新
鮮凍結血漿（ resro en plasma，以下 FFP ）を 2-4 単位使用していた．

本研究において，救急外来で迅速に P CC を投与した D OAC 内服中の頭蓋内出血例の出血増大率は 2 .3％であり，院内死亡率は 13.6％という結果であった．

画像診断から P CC 投与までの時間については，中

海外での文献では，D OAC 内服中の頭蓋内出血例の央値 30 分（四分位範囲 25-55 分）であり，P CC 投与前

出血増大率は 36-56 と報告している 5）．また D OAC

後の頭蓋内出血量については，P CC 投与直後に画像

内服中の頭蓋内出血例でその後血腫が増大した場合検査を行わずに緊急手術を行った 1 例を除外した 21の死亡率は 45-5

例で比較すると，初診時は中央値 14 mL（四分位範囲用）者の脳出血発症後の出血量，重症度，転帰につ

4-24 mL）であり，P CC 投与後は中央値 20 mL（四分いては，ワルファリン服用患者と有意差がなかった

位範囲 5-30 mL）であった．P CC 投与後の血腫増大例との報告もある 7）．本研究と比較すると，本研究にであったとの報告や 6），D OAC 服

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おける出血増大率や院内死亡率は，上記の報告例よ確認が必要と考える．
また出血増大率が既報よりも低かった要因としてりも低い結果であった．
出血増大率が既報よりも低かった要因としては，は，「P CC プロトコル」の使用による P CC の迅速投与

まず凝固能の補正目的に P CC を使用したことが挙げが挙げられる．本研究では，脳出血の画像診断からられる．P CC は，ヒト血漿を分画して製造され，ビP CC の投与までの時間が，中央値 30 分（四分位範囲

タミン の作用により肝臓で産生される 4 つの血液25-55 分）であった．海外の文献では，電子オーダー

凝固因子（血液凝固第 II，第 VII，第 I および第 因

セットによる P CC 使用プロトコルの使用により，脳出子）を含有した血液製剤である．P CC は元来，第 I

血の画像診断から P CC 投与までの時間は中央値 45 分

因子欠乏症の患者に対し，出血傾向を抑制する目的であったとの報告や 10），薬剤師の主導による P CC プ

で使用されていたが，近年本邦においてワルファリ

ロトコルの使用により，脳出血の画像診断から P CC

ン療法時の出血傾向を抑制する目的で，保険適応内投与までの時間は中央値 35 分であったと報告しておで使用できる P CC 製剤（商品名：ケイセントラ ）がり 11），これらの既報よりも本研究の方が迅速投与で登場し，抗凝固療法中の重篤出血に対する P CC の使

きていた．本邦では，D OAC 内服中の重篤出血に対用が注目されている．アメリカ心臓病学会が提唱しする P CC の使用は，保険適応外使用となる為，当院

た抗凝固薬内服患者の大出血への管理指針では，重では P CC を使用する時には，院内の倫理委員会への篤出血の第一選択として P CC の使用が推奨されてい適応外使用の理由書提出や，薬剤師や担当科医へのる ．本研究における D OAC の種類は，リバーロキ

承諾が必要であり煩雑であった．また P CC の適応判

サバン，アピキサバン，ダビガトランの 3 種類であり，断や P CC の投与量が各診療科の主治医により様々で

いずれも標的因子は第Ⅹa 因子であり，トロンビンのあった為，P CC の準備や投与までに時間を要してい生成を阻害することで抗凝固能を発揮している．今た．この時間的制約を解消するために，当院では，医回使用した P CC 製剤（商品名：P P SB - T ニチヤク）

療安全委員会を中心とした多職種で協議し，P CC のにも，第 因子を有しているので，P CC の投与は，使用手順を統一した「P CC プロトコル」の作成に至D OAC の効果に拮抗的に作用することで，頭蓋内のった．この「P CC プロトコル」の導入により，救急出血傾向が抑制された可能性が考えられた．また本

外来に P CC が常備されただけではなく，倫理委員会

研究では「P CC プロトコル」に準じて，早期に P CCへの報告なしで P CC が使用可能となり，初期診療をや FFP の追加投与を行った例が 4 例（18.2 ）あり，早行っている救急医の判断でプロトコルに規定された期に凝固能を補正していた．この結果出血の進行が量の P CC を投与できるようになった．これらの要因

抑制され，脳内血腫増大例が減少したと考えられた．

が P CC の迅速投与につながったと考える．

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8）

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海外の文献では，D OAC 内服中の脳出血例に対し，

本研究の限界としては，単施設，後方視的研究でP CC 使用群の方が，非使用群よりも血腫増大抑制傾あり標本数が少ないこと，D OAC の内服期間や内服7）

向にあると報告しており ，今後の追跡研究が期待コンプライアンスまで追跡できていないこと，P CCされる．また，本研究での血腫増大例 5 例のうち 3 例の追加投与量は主治医により異なること，P CC 投与

は D OAC と抗血小板薬を併用しており，抗血小板薬

から頭部 CT 検査までの時間が規定されていないこの内服は血腫増大の高リスクとして対応すべきと考とが挙げられる．その為，今後はさらなる P CC 使用

える．この抗血小板薬以外にも，アミオダロン，フル症例を蓄積し，P CC 非使用例との比較検討を行い，コナゾール，リファンピシン，フェニトインと D OAC

D OAC の種類や抗血小板薬併用例での血腫増大率や，の併用は，D OAC 単独と比較して，大出血リスクの

出血量や重症度に応じた適正 P CC 投与量の検討，さ増大と関連すると言われており 9），出血増大のリスらに転院後の最終予後調査などの追加研究が必要でクを評価するために，救急外来での早期の内服薬の

ある．

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e pert consens s decision pat

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＜臨床研究＞

a on management oleeding in patients on oral anticoag lants: a report o

D OAC 内服中の頭蓋内出血例に対する P CC の早期
使用は，頭蓋内出血の増大を抑制させる可能性が示
唆された．

t e American College o Cardiolog tas
consens s decision pat

a s. J Am Coll Cardiol. 201 ;70: 3042-6 .
9）C ang S , C o IJ, e
se o non- itamin

本稿の要旨は，第 34 回日本救命医療学会総会・学術集会（2019 年，大阪）にて発表した．

orce on e pert

,et al: Association et een

oral anticoag lants

it andit -o t conc rrent medications and ris o ma or leeding in
non allar atrial i rillation. JA A. 201 ; 318(13):1250-59.
10）Vitt JR, Do LV, S a

利益相反の開示, et al:e ore-a ter st d oelectronic order set or re ersal o

本稿の著者において規定された利益相反はなし．

itaminantago-nist-associated intracere ral emorr age. T ee ro os-

pitalist. 2018; 8: 18-23.
11） Corio JL, Sin J ,a es D, et al: Impact o a p arma-cist-dri en prot rom in comple concentrate protocol ontime to administration in patients
1）R

CT,

i gliano RP, ra n ald E, et al: Comparisono t e e ﬁcac and sa et o ne oral anticoag lants it
ar arin in patientsed intracranial emorr age.

itar arin-associat-

est J Emerged. 2018;

19: 849-54.

it atrial ﬁ rillation: a meta-anal -sis o randomi ed trials. Lancet. 2014; 9921: 955-62.
2） orne RT, OʼDonnell C, T raia

P, et al: Ad erence

and o tcomes to direct oral anticoag lants among patients

it atrial ﬁ rillation: ﬁndings rom t e eterans

ealt administration.

C Cardio asc Disord. 201 ;17: 236-43.
3） eidcalc el, Ver amme P, Alings, et al: E RA Practi-

ide on t e se o netients it non- al

oral anticoag lants in pa-

lar atrial ﬁ rillation: e ec ti e s m-

mar . E r eart J. 2013; 34: 2094-106.
4） ot ari R ,rott T,roderic JP, et al: T e A Cs omeas ring intracere ral emorr age ol mes. Stro e
1996; 27: 1304-5.
5）Lip

,

D, es is ian A, Li , et al: E ecti eness andsa et o oral anticoag lants among non allar atrial

i rillation patients. T e ARISTOP A ES St d .
Stro e. 2018; 49: 2933-44.
6）Adisa sop a C,

illis C, Isa ama T et al.

ortalit o t-comes in patients recei ing direct oral anticoag lants:
a s stematic re ie

and meta-anal sis o randomi ed

controlled trials. J T rom7）P rr c er JC,aasaemost. 2015; 13: 2012-20.

, Ri os T, et al: Earl clinical andradiological co rse, management, and o tcome o intracere ral emorr age related to ne
JA A e rol. 2016; 73: 169-1
8）Tomaselli

F,

a a e

,C

oral anticoag lants.

.
er A, et al: 201 ACC

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日本救命医療学会雑誌＜臨床研究＞

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E

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＜その他＞

O

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 高齢者救急医療学講座

青景
体

式

聡之

（

）

命

ン

行

療

00
定
定
ン

日本

ー

行
日本

行

ト
ト

命

ーニン

Key Words：Ex tracorp oreal membrane ox yg enation，人工肺，搬送，重症呼吸不全

施設による少数の使用のみにとどまっていた．2009
年に CESAR 研究にて ECMO の効果が認められ，また
体 外 式 膜 型 人 工 肺（Ex tracorp oreal membrane

同年の H1N 1 インフルエンザパンデミック時の ECMO

ox yg enation: ECMO）は，ポンプと人工肺を用いたによる多数の救命例の報告もあり，2010 年以降世界

生命維持法であり，呼吸補助を目的に行う場合を呼中で呼吸 ECMO 症例は増加した 1），2）．

吸 ECMO とよぶ（以下，単に「ECMO」は呼吸 ECMO

ECMO を考慮すべき閾値は，CESAR 研究の適応のことを示す）．ECMO の合併症は時に致命的であ基準を参考に，適切な人工呼吸管理下にて「P aO 2/

り，また頻度も少なくないため，従来の人工呼吸管理

F I O 2 比（以下 P FR）80 以下」または「p H 7.15 以下とで回復が見込めない場合の最終手段である．ECMO

なる非代償性高 CO 2 血症」が一般的に用いられていは 1970 年代より臨床応用されているが，当時は重篤る 1）．しかし，P FR 80 以下の重症呼吸不全患者がな合併症が多く，臨床試験において治療効果が認め

ECMO の可能でない病院に収容されている場合，そられなかった．そのため 1990 年代までは限定されたの患者に ECMO を使用するには，ECMO の可能な

Current Status and Future D irection of Transp orts on Ex tracorp oreal Membrane Ox yg enation.
Toshiyuki AOKAG E ( D ep artment of G eriatric Emerg ency Medicine, Okayama Univ ersity G raduate School of Medicine, D entistry
and P harmaceutical Sciences, Okayama, J ap an)

45

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施設への搬送が必要となる．搬送を担う医師は人工呼吸器下での搬送と ECMO を装着してからの搬送のどちらのリスクが少ないか，について検討しなけ

0
00）

ン

学

仮にすべての救急病院で呼吸 ECMO が可能となるよう整備した場合，ECMO の適応患者は少ないた
め，結果的に患者の分散を引き起こす．呼吸 ECMO
は年間症例数と治療成績に一定の相関関係が認められており，年間 20 例以上の豊富な治療経験がある施
設は，20 例未満の施設よりも優れた成績であること
は小児患者を対象にした研究で示されている 3），4）．
Combes らは，呼吸 ECMO の適応患者は年間 人口
100 万人あたり 5 〜 10 症例と述べ，優れた ECMO 管
理能力を保持するためには，1 施設あたり最低限 12例の呼吸 ECMO の経験が必要と述べている 5）．施設内で発生した呼吸不全だけでは経験が不十分であり，重症患者の集約を行わなければ，ECMO の管理能力を維持できるほどの経験数には至らない．
Oトト

ればならない．

E

ン

集

世界において ECMO 搬送システムを早期に構築した施設は，ミシガン大学（アメリカ），カロリンスカ大学（スウェーデン），レスター大学グレンフィール（ 体 00患者関連のトラブル

ー

0 0
（

（ ）

66

22 %

38
8
5
3
3

12.7 %
2.7 %
1.7 %
1%
1%

16

5.3 %

5

1.7 %

4

1.3 %

血液ガス・ACT 分析装置の故障
シリンジポンプの故障
回路内空気混入

4
2
1

1.3 %
0.7 %
0.3 %

スタッフエラー（ECMO 本体忘れ，ポンプヘッド忘れ）

2

0.7 %

搬送車・搬送のエラー（搬送車のサイズ・装置の問題，交通事
故，電源喪失，搬送場所の間違い）

7

2.3 %

その他
（搬送車・積み荷，点滴ラインの凍結）

31%（主なものを下記に示す）

換気不全
出血
VV ECMO 中の心機能の低下
循環血液量低下
重度肺水腫
ECMO 装置のエラー（主なものを下記に示す）

付属装置チューブ・蛇管の破損（熱交換器，人工肺，呼吸器）

血栓形成（回路，カニューレ，人工肺）ド病院（イギリス）であり，これらの施設では 2000 年
代初めには ECMO 搬送システムが確立していた 6），7）．
2009 年以降，ECMO 症例数の増加に伴い，アメリカ，

致命的になりうるリスクは，呼吸不全よりも機械ト

ヨーロッパ，オーストラリアにおいて ECMO 搬送

ラブル（ポンプトラブル，カニューレ刺入部出血，を行う施設が増加している ．

人工肺トラブル）や，出血，心不全悪化である（8）

ECMO は集中治療室での管理でさえ致命的な合併症のリスクがある．ECMO 搬送ではさらにリスクが）．

ECMO 中の換気不全は頻度が高いが，致命的にはならない．

高いため，習熟している施設のみが行うべきであり，

ミシガン大学からの報告によると，1990 年から

設備やトレーニングが十分でない施設は施行すべき2012 年にかけて，221 件の ECMO 搬送を行い，うちではない．条件を満たす施設でのみ，人工呼吸器で1 件に搬送中死亡を認めた．死亡例は，呼吸不全にの搬送が困難な状況で，ECMO 搬送が選択肢となる

対して静脈 - 静脈（v enov enus: V V ）ECMO を施行さ（人工呼吸器下でも搬送が可能であれば，ECMO 搬

れており，航空機内で重篤な心不全から，心停止と送を行わない）．すでに ECMO 適応を満たす重症呼なっている 6）．カロリンスカ大学からの報告では，吸不全では，人工呼吸器下での搬送中に重篤な低酸1996 年から 2014 年にかけて，322 例の ECMO 搬送

素や換気不全を引き起こすリスクがある．ECMO 搬を行い，1 例に死亡例を認めた．その死亡例は，新送では完全に呼吸はサポートされるため，搬送中の生児の敗血症例で，航空機内で重度の心不全を生じ，

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心停止に至っている 7）．一方で，人工呼吸器下の搬でに ECMO が導入されていて，搬送のみを施行する

送リスクについては，CESAR 研究において，90 名形態）が 8 例であった 8）．この報告に参加している他の ECMO 群に割り当てられた患者のうち 2 名が人工

国（主にヨーロッパ，アメリカ，オーストラリア）の

呼吸器下の搬送中に呼吸不全で死亡している．

データでは，人口 100 万人・１年あたりの ECMO 搬

ECMO 搬送と人工呼吸器下搬送，どちらのリスク

送数の中央値が 4 例であった．その値を比較するとの方が高いか？ 呼吸不全が重篤になればなるほど，

日本の ECMO 搬送数は海外と比べてかなり少ない

人工呼吸器下の搬送リスクの方が高くなる．逆にそものと推測される．

れほど呼吸不全が強くないのであれば，当然 ECMO

しかし学会の症例報告などから，P rimary ECMO

搬送のリスクの方が高いであろう（そのような患者搬送の施行例が増えてきていると考えている．少なに対して ECMO 搬送を用いることはありえない）．

くとも筆者が所属する岡山大学病院では 2018 年度

我々の施設では，F I O 2 100% ，P EEP 15cmH 2 O 以上の 1 年間の P rimary ECMO 搬送は 4 例であった．搬送の状態で，P FR が 70 未満であれば，ECMO 搬送を

は ECMO に習熟したスタッフによって施行され，い考慮する．一方で P FR 80 以上であれば，人工呼吸

まのところ合併症は生じていない．また岡山大学病器下で搬送し，自施設で管理しながら ECMO の適応

院は肺移植施設であることから，生体肺移植を目的を見極めている．

とした県外からの ECMO 搬送は現在までに 3 例行わ

欧米諸国では ECMO の適応となる重症呼吸不全患者は ECMO 可能な施設に集約されているが，ほとん
どの国は行政によって ECMO センターを限定されているわけではなく，イギリスとイタリアのみ行政れ，最長の搬送距離は 700km（航空機と車両を用いた搬送）であった．
EO

員が ECMO センターを選定している．イギリスでは，ECMO 搬送は，トレーニングされたチームによって

CESAR 研究の結果をふまえて，基準を満たす重症施行されるべきである．Broman の報告によると，日呼吸不全を ECMO センターに集約化するシステム

本（5 施設）の搬送スタッフの専門職数は，医師 2 〜が，行政機関（the N ational Heal th Serv ice: N HS）主3 名，体外循環技師 1 名，看護師 0 〜 1 名であった．

体で構築されている．現在，5 つの ECMO センター

搬送媒体は，救急車を用いた陸路搬送が一般的であがあり，それぞれが割り当てられた地域の患者の搬った 8）．

送と ECMO 管理を担っている．イタリアでは，H1N 1

搬送車両の選択には，ECMO や付属機器が使用でパンデミックの際に ECMO ネットワークが構築さきる十分な電力と，ECMO を乗せるためのスペース

れ，アルゴリズムにしたがって ECMO センターにを確認する必要がある．搬送のために自施設から準患者を搬送するシステムが構築されている ．

備する機材として，ECMO 機材，搬送用人工呼吸器，

9）

日本

E

O

シリンジポンプ，生体モニターが最低限必要であり，
さらに緊急薬剤，ハンドクランプ，チューブ鉗子，シ日本の ECMO 搬送の現状は，2019 年の Broman がリンジなどを準備する．P rimary ECMO 搬送の場合行った世界の ECMO 搬送の調査から知ることがでには，プライミングに必要な薬剤や回路，カテーテ

きる．この調査では日本から 5 施設が参加し，1 年間

ル本体，カテーテル挿入のための器具を準備しなけ（2016 年）の ECMO 目的の人工呼吸器下搬送（到着後ればならない．また，現地の施設で，胸部 X 線や心すぐに ECMO 導入）は 25 例，ECMO 搬送は 12 例でエコー，CT，血管造影室が利用できるよう調整が必あった．そのうち，P rimary ECMO 搬送（搬送チーム

要である．新生児，小児の場合には，カニューレ挿が現地の病院で，ECMO 導入を行い，搬送まで施行

入のために外科医の協力が必要となり，対応可能かする形態）が 4 例であり，Secondary ECMO 搬送（すどうか調整する必要がある．あらかじめチェックリ

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ストを作成し，重要機材の忘れ物がないように入念

N ew Z eal and Ex tracorp oreal Membrane Ox yg enationに確認する必要がある．

( AN Z ECMO) . J AMA 2009; 302: 1888-1895.

Secondary ECMO 搬送の場合には，すでに導入されている ECMO が安定して機能しているかを確認しなければならない．搬送中にカニューレの入れ替え

3）Freeman CL, Bennett TD , Casp er TC, et al . P ediatricand neonatal ex tracorp oreal membrane ox yg enation:
does center v ol ume imp act mortal ity? Crit Care Med
2014; 42 : 512-519.

をおこなうことは現実的には難しいため，十分なサ

4）Karaml ou T, V afaeezadeh M, P arrish AM, et al . I ncreased

イズのカニューレが，十分な深さまで挿入されていex tracorp oreal membrane ox yg enation center case

ることを確認する必要がある．たとえば，カニュー
レのサイズや深さが不十分であったり，脱血不良がv ol ume is associated with imp rov ed ex tracorp oreal
membrane ox yg enation surv iv al among p ediatricp atients. J Thorac Cardiov asc Surg 2013; 145: 470-475.

頻回に生じていた場合には，搬送前にカニューレの

5）Combes A, Brodie D , Bartl ett R, et al . P osition p ap er for

位置調整・入れ替えを考慮する．循環が不安定な場合

the org anization of ex tracorp oreal membrane ox yg en-

は，静脈 - 動脈（V enoarterial : V A）ECMO を検討する．

ation p rog rams for acute resp iratory fail ure in adul t p atients. Am J Resp ir Crit Care Med 2014; 190: 488-496.
6）Bryner B, Cool ey E, Cop enhav er W , et al . Two decades'

欧米諸国では，重症呼吸不全患者の治療戦略として ECMO は重要な役割を果たしている．2009 年の日本におけるインフルエンザに対する呼吸 ECMOの生存退院率は 36% と海外の成績と比べて劣っていた 10）．定期的な ECMO シミュレーションコースや学会主催の講習会を通して，2016 年には生存退院率
が 79% と改善し，現在は欧米諸国と同程度の成績となってきている．一方で，ECMO 搬送に限らず重11）症呼吸不全の施設間搬送のトレーニングやネットワー
クは確立していない．搬送システムを確立して，適応患者を集約し，ECMO の管理能力維持に必要な経験数を確保することが重要であると思われる．

ex p erience with interfacil ity transp ort on ex tracorp oreal
membrane ox yg enation. Ann Thorac Surg 2014; 98 :1363-1370.
7）Broman LM, Hol zg raefe B, P al mé r K, et al . The Stockhol m ex p erience: interhosp ital transp orts on ex tracorp oreal membrane ox yg enation. Crit Care 2015; 19: 278.
8）Broman LM, D irnberg er D R, Mal fertheiner MV , et al .
Membrane Ox yg enation Transp ort. ASAI O J 2019;10.1097/ MAT.0000000000000997.
9）P atroniti N , Z ang ril l o A, P ap p al ardo F, et al . The I tal ian
ECMO network ex p erience during the 2009 infl uenzaA( H1N 1) p andemic: p rep aration for sev ere resp iratory
emerg ency outbreaks. I ntensiv e Care Med 2011;
37: 1447-1457.
10）Takeda S, Kotani T, N akag awa S, et al . Ex tracorp oreal
membrane ox yg enation for 2009 infl uenza A ( H1N 1)
sev ere resp iratory fail ure in J ap an. J Anesth. 2012; 26:

本研究に際し申告すべき利益相反はない．

650-657.
11） Ohshimo S, Shime N , N akag awa S, et al . Comp arison ofe tracorporeal mem rane ogenation o tcome or inﬂ -enza-associated acute resp iratory fail ure in J ap an be1）P eek G J , Mug ford M, Tiruv oip ati R, et al . Efficacy

tween 2009 and 2016. J I ntensiv e Care. 2018; 6: 38.

and economic assessment of conv entional v entil atory
sup p ort v ersus ex tracorp oreal membrane ox yg enation
for sev ere adul t resp iratory fail ure ( CESAR) : a mul ticentre randomised control l ed trial . Lancet 2009;374: 1351-1363.
2）D av ies A, J ones D , Bail ey M, et al . Ex tracorp oreal
Membrane Ox yg enation for 2009 I nfl uenza A ( H1N 1)
Acute Resp iratory D istress Syndrome. Austral ia and48

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AI

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＜その他＞

救

自治医科大学附属さいたま医療センター 救急科 1），さいたま市民医療センター 救急総合診療科 2），
国立成育医療研究センター 救急診療科 3）

守谷

俊 1）

田村

洋行 1）
救

柏浦

正広 1）

坪井

医療事

謙 2）

天笠

救

俊介 3）

0

日

救
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本

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ト

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）

救

務

事

救

医療

ー

発

Key Words：救急電話相談，救急医療，AI（artiﬁcial intelligence），地域医療

こうした背景には現場滞在時間（全国都道府県で 45位）が長く，重症患者の断りの案件（全国都道府県で埼玉県では 2013 年に多病院で多数回の不応需の46 位）が全国平均を大きく上回っており，人口当たり

のちに受け入れ先病院で死亡した事案が発生した ．

の医師数，病院など不足による救急医療の医療供給体

1）

Possi ilities rom esta lis ment to t re in “Saitama AI Emergenc Cons ltation” or rgenc
Ta as i ORI A (Department o Emergenc and Critical Care edicine, Jic i edical ni ersit Saitama

edical Center) et al.

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制が不十分である背景があると理解されている．さら初の日毎の相談件数，性別，年齢別件数，市町村別に県の人口は今後 2040 年まで増加が予想されること件数を調査した．

から医療需要の増加がさらに持続する状況にある 2）．

埼玉県 A I 救急相談の使用法を簡単に説明する．

こうしたことから埼玉県の医療対策協議会は，2013

埼玉県公式ウェブサイトから R コードまたは RL

年 5 月に救急医療に関する 3 本柱の具現化に向けたでアプローチを行う．画面表示された「埼玉県 AI 救提言を行った急相談を利用する」のバナーを押すと【公式】埼玉県．埼玉県，埼玉県医師会（有識者），3），4）埼玉県消防は一体となって救急医療の円滑運営を協AI 救急相談のウェブページに到達する．基本情報と力し，①タブレット端末を活用した新たな救急医療

して，（1）相談の対象者を，自分，親，こども，その情報システムの構築，②搬送困難事案における受入

他から選択し，（2）対象者の年齢は，0 か月以上 1 か

医療機関の整備，③適正受診の推進の実現化に向け

月未満，1 か月以上 3 か月未満，3 か月以上 1 歳未満，て対策を実行してきた．③に関しては，従来の救急

1 歳以上 3 歳未満，3 歳以上 6 歳未満，6 歳以上 15 歳

電話相談「# 7119」に加え，こどもの電話相談を 24 時

未満，15 歳以上 20 歳未満，20 歳代，30 歳代，40 歳代，間で開始したが，ともに件数は増加し，こどもに関

50 歳代，60 歳以上 65 歳未満，65 歳以上 70 歳未満，しては相談数が全国一になっていたことから別の手

70 歳以上の 14 段階から，（3）対象者の性別は，男性段での適正受診の推進が必要と県行政は判断した．

または女性を選択する．
（4）対象者の住所は，索引

救急電話医療相談は，相談の約 8 割は当日の迅速なよりドロップダウンリストから該当するあかさたな

受診が不要な相談と判断されていることや若い世代

行を選択すると，住所に対応した行の市郡町村リス

でのコミュニケーションツールとして電話通話よりトが表示されるため選択する．（5）症状の入力は，メールや SN S での対応をとる世代が増加してきてい発熱，腹痛，頭痛，吐き気・吐いた，ケガであれば，る背景から，救急電話相談として人間の知的活動を

ボタンを押して選択することも可能だが，それ以外

コンピュータ化した arti icial intelligence（AI : 人工知の症状または症状がいくつもある場合には，自分で能）システムを組み込んだ埼玉県 AI 救急相談が発想

症状を入力する（自由記述）ボタンを選ぶことができされ，設立となった ．

る．その際には，埼玉県 AI 救急相談の利用規約の説

5）

本システムの設立及び長期維持のために，産官学明文章とともに，「埼玉県救急相談は，相談者ご自身連携に重きを置いた．産においては数多くのヒアリの判断の参考としていただくアドバイスを行うもの

ングより「継続性」「医学的介入」「企業の安定性」をで，医療行為（診察や服薬指導ではないこと，又利重視して協力関連企業を選定した．今回は，埼玉県用規約の内容について了承します）」の一文の前のAI 救急相談の紹介を行い，運用を開始した時点でのボックスにチェックを入れ，さらに「利用規約に同取り組みや当初の実績を報告したい．

意して相談を開始」のバナーを選択する．自由記述を選択した際には，表示された部分に文章文字を入

本

力する．入力が終了した時点で，チャットボットがAI 救

対応し返信が返ってくる．何回かのやり取りの後，2019 年 7月19日の金曜日より 7月31日火曜日までに
埼玉県 AI 救急相談（ ttps://.saitamaai

so dan.

返信に対して考えられる症状が示される（）．

チャットボットに入力された文字や文章に対して，

com/）の利用規約に同意し相談を開始した件数 1106

表記のゆれ，文脈などを総合的に判断して考えられ例のうち，相談者が該当する症状を選択する前にそるいくつかの症状を AI が羅列をして表示する．ここの使用を中止した 234 例（原因は精査中）を除いた，で示される症状は，AI システムの解析により最も可

利用規約に同意して相談を終了した件数 866 件を対能性の高いものが最上段に示され，ある一定基準を象とした．今回は，埼玉県 AI 救急相談を開始した当変えたものまでが表示される．

おいて示された50

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ト

ト

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救

（

）

0

症状は，熱中症と高血圧と失神であったが，その一いる」などの 62 の文章や言葉が，ひらがな，漢字，つ一つを症状別テーブルと呼ぶ．症状別テーブルがカタカナなどで「息が苦しい」を想起させるような会

出現するまでの過程には，チャットボット部分と AI

話発語として登録されている．この開始発話は，そ処理部分と症状別テーブル部分に分かれ，そのうちれぞれの症状別テーブルにおいて，想起させるよう

AI は，前者ふたつの部分が関係している．文字入力

な文章や言葉がそれぞれ別々に登録されている．こされた文章は，テキスト含意認識により症状別テーの開始発話は，埼玉県救急電話相談の電話相談員をブルのいずれかに分類される（中心に検討され，最終的に埼玉県救急電話相談事業）．テキスト含意

認識では，入力された文章に対して言葉として意味

運営協議会および有識者の意見を含めて決定された．

を持つ最終単位である形態素に区切り，形態素の品「埼玉県 A I 救急相談」に内在され準備されている詞や原型の情報を決定する．標準辞書とユーザ単語

症状別テーブルは，大人 70 項目，こども 38 項目に及辞書からなる形態素辞書により可能な形態素分割のび，文字入力した内容が，いずれかの症状別テーブ

パタンをすべて求める．各分割パタンに対して分割

ルに分類されることになっている．症状別テーブルの尤もらしさ（自然さ）から，最良の分割パタンを探では，電話相談員の知識や経験をデータ化し，応急索する．その後，単語被覆率による意味の近さを判処置や対応のアドバイスをわかりやすく解説した．

定する．質問文がすべての症状別テーブルに存在す

分類された症状別テーブル内にある質問をボタン形

る開始発話にどれだけ関係しているかを判定する．

式で対応することにより症状に対する緊急度を 5 段

開始発話とは，症状別テーブルを関連させる症状や階で示した．緊急度判定の赤は今すぐ救急車を呼ぶ．

訴えをまとめた 50 〜 60 の言葉の集まりである．さ

緊急度橙は時間経過により症状が悪化する可能性がらには，同義表現，不要な表現の排除，不定表現のあり 1 〜 2 時間を目安に直ちに該当診療科に受診が判定，反義表現の判定などを行なう．例えば，おと必要である．緊急度黄は時間経過により症状が悪化なの症状別テーブルの「息が苦しい」には，「息苦しする可能性があり 6 〜 8 時間を目安に早めに該当診い」「息が荒い」「はあはあしている」「ハアハアして療科に受診が必要である．緊急度緑は 24 時間以内

52

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日本救命医療学会雑誌

救（V ol . 34 2020
＜その他＞

）

を目安に通常診療時間に該当科を受診する．緊急度したらよいかの緊急度をアドバイスするシステムで白は判定時には医療機関に受診する必要性がないこある．AI によるこうしたシステムは，私たちの調べとを示す．

知る限りでは，日本のみならず，世界においてもはじめての試みである．電話相談員による救急電話相談と同様のレベルには至らないものの AI 救急相談

相談件数 1106 件の 7月19日から 31日までの日毎のが加わることにより，年々増加する埼玉県における件数は，平均 85.1 ± 12.0（2SD）で最大値 128，最小

救急医療相談を少しでも緩和させることが出来るか

値 49 であった（もしれない．

）．

相談者の性別は，男性 514 例（59％），女性 352 例

救急医療における様々な問題の対策は，地域の健（41％）であった．相談者の年齢は，30 歳代が 200 件

康に影響を与え，住民の公共サービスにおける安全（23％），20 歳代 161 件（19％），1 歳以上 6 歳未満が 89

で快適な生活や信頼性を確保することに寄与してい件（小児のうちの 40％）と多かった．小児全体では，

る 6），7）．そうしたことから，埼玉県では医療の需要219 件（25％）であった．20 歳代から 40 歳代においてと供給のバランスが人口動態より，今後も不安定で483 件（56％）の利用があり，半数以上を占めた（あることや人口 10 万人当たりの医師数が全国一少な）．

相談者の住所は，埼玉県 63 市町村のうち 60 市町

い状況から，医療の中でも急を要する救急医療への村（41市19町1村）であった．人口の多い，さいたま市，

対策は出来るだけ手厚く行うことが肝要となってく

川口市，川越市，春日部市で 390 件（45％）の利用者

る．そうした中で，電話相談員による電話救急医療を認めた．

相談のみならず，AI による救急相談を開始すること

AI 救

になった．
「埼玉県 AI 救急電話相談」の事業を開始するにあ「埼玉県 AI 救急相談」5）は，チャットボット形式にたり，埼玉県医師会，埼玉県看護協会を中心としたよる AI を用いて，相談者自身がいつ医療機関を受診

医師や看護師および埼玉県救急電話相談の相談員を

53

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日本救命医療学会雑誌＜その他＞

V ol . 34 2020委員とし，本システムにかかわる日本電気株式会社

る点．電話相談員への教育が不要である点．人材確（ ippon Electric Compan ： EC）を含む埼玉県救急保が必要ない点．人件費の削減が可能な点なのであ電話相談事業運営協議会を設置した．救急電話医療

ろう．両者の役割分担を考えるためにも，AI で救相談と AI 救急相談を同時並行で運用するにあたり急相談を行う特徴や満足度などを今後は明らかにし確認すべき項目があげられた．電話医療相談におけていきたい．第三に，緊急度の分類は 5 段階で良いる相談者の内容は，相談員が誰であっても同様な返かといった問題である．緊急度判定を何段階にした答が可能かどうかをシミュレーションによって充実

ら良いかはその地域による救急医療状況が関与してさせ ，# 7119 システムの運用やデータ解析から学くるかもしれない．東京都 9）の電話救急医療相談で問的な報告 9），10）を重ねていき信頼性を築き上げた．

は 4 段階であり，住民による全国版救急受診アプリ

しかしながら，AI 救急医療相談では信頼性に関して（Q 助）11）でも同様である．しかしながら，救急医療危惧される点がいくつか残っていた．第一に，AI にを管轄する埼玉県医療整備課の意見により，県民による救急医療相談では，救急電話相談との回答の相対する救急受診の緊急度を 4 段階ではなく 5 段階の違や AI 救急電話相談における微妙な言葉の違い．つ細かいアドバイスを行うことで，結果的に安定した

まり「言葉のゆらぎ」によって全く異なった解釈に救急医療が供給できるといった体制強化の要望を反ならないかといった点である．本事業を開始するに映させた形となった．第四に，症状別テーブルの数

は，4 月中旬から 5 月の中旬までにトライアル期間

は適当数であるかといった点である．今回示した大を設けてデータ収集にあたり，その期間で得られた人 70 項目，こども 38 項目の症状別テーブルは，総務500 余りのデータを任意で選択しチューニング作業

省消防庁による救急判定プロトコル er2.12）を基本にを行った．チャットボットに入力した文章から示さ調整した．プロトコルは大人の場合，79 の症状が存れた症状別テーブルが示されていない場合には，予在しているが，不眠などの比較的 AI 救急相談には判想される症状別テーブルに対して開始発話リストに断困難であると判断した症状や似通った症状，外傷

新しい言葉を入れて重みを強くし，チャットボット

に関しては削除または統合をさせ 70 の症状に絞った．

の文章から全く予想されないような症状別テーブル

こどもにおいては 18 の症状のみだったが，埼玉県小がリストに上がっている場合には，開始発話リスト

児電話相談で使用していた埼玉県小児プロトコル 20から関連した言葉をはずして重みを軽くする作業をの症状を加えた．プロトコルの数や調整には，日本行った．さらには，緊急度赤判定を寛容にする対策

臨床救急医学会からのアドバイスや埼玉県電話救急を講じた．その他には，緊急度が赤と判定された場

相談員の提案，有識者による監修がなされた．

8）

合にはその画面から 119 番通報が出来るようにした．

AI を用いた救急医療相談はまだ始まったばかりで第二に，フリーで入力した文章や言葉が，すべてのあり，その発展性については，まずデータの集積が症状別テーブルへ的確に分類されるかについては確必要である．用途も，救急医療相談としての教育材

実でない点である．この点に関しては，相談者が，料として使用することや症状と疾患特異性を同定し仮に呈示された症状別テーブルを選択できない場合，たり，症状から導かれる疾病予測を行ったりするこAI 救急医療相談からすぐに救急電話医療相談に変更

とも可能となるかもしれない．

できるシステムを準備した．さらには電話相談員に本システムは，開始して間もなくであり今回のデー

AI 救急医療相談中にアカウントを伝えれば，チャッ

タ収集期間も 2 週間弱だったこともあり，「埼玉県トの会話を電話相談員が確認できるように工夫した．

AI 救急相談」を使用した埼玉県住民の動向を知るこ

相談者のニーズにマッチすればどちらの電話相談をとすらもまだ不十分な情報である．しかしながら，利用しても構わないのであるが，何といっても AI 救本システムの説明や新規性と事業開始にあたっては，急相談の魅力は，一度に多くの相談者の対応ができ

今後広報が必要である．今後は緊急度赤の事案にお54

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日本救命医療学会雑誌

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＜その他＞

ける救急車の依頼件数や病院での救急入院率などを明らかにしていくことなども検討しており，病院前の救急医療相談としての価値が高まっていく可能性が考えられる．本システムの目的は，予期せぬ病気
やけがに対する救急医療受診までの緊急度を明らかにすることにある．診断を確定するような医療行為ではなく相談者に対するアドバイスを簡潔かつ迅速

1）平成 26年 2月定例会代表質問質疑質問・答弁全文（鈴木正人議員）．埼玉県議会 ttps://.pre .saitama.

lg. p/e1601/gi ai-gai o - 2602-d040. tml (Accessed
a 30, 2019).
2）守谷 俊：薬剤師にも利用してほしい AI を利用した
救急相談システム．調剤と情報 2020; 26; 51-5 .

に行い，県民がいつでも誰でも使用出来ることが，3）チャット形式で気軽に相談！埼玉県救急 AI 相談を試

自身や家族の健康生活安定につながるものと考えら験導入！；日本光電株式会社ホームページ； ttps://れる．

pn.nec.com/press/201904/20190418 02. tml (Accessedarc 21,2019).
4）チャット形式で気軽に救急相談が可能に．A I が人を支援；日本電気株式会社ホームページ； t t p s: / /世界ではじめてのチャットボット形式による埼玉
県 AI 救急相談を実務化し，当初 2 週間弱のデータを示した．AI を用いた新しい緊急度判定としての救急医療相談システムにおいては，今後のデータを集積し，本システムの利点を生かした発展が期待される．

isdom.nec.com/ a/tec nolog /20190 1201/inde . tml(Accessed J l 12, 2019).
5）埼 玉 県 AI 救 急 相 談． 埼 玉 県 公 式 ホ ー ム ペ ー ジ；
ttps://.saitama-ai6）C.C.

ang,nonelderl

本システムの整備やアドバイスをいただいた埼玉
県救急電話相談事業運営協議会の皆様に御礼申し上げます．あわせてデータの提供に協力いただいた日
本電気株式会社に感謝いたします．

so dan.com/ (Accessedarc

21, 2020).L. C en, C.C.

s , et al：Elderl andse o a dedicated amlance corps emer-

genc medical ser ices in Tai an.

iomed. Res. Int.

2016; 2016: 1506436.
7） .

rra , R.

sirensam

e：T e se o emergenc lig ts andlances and t eir e ect on patient o t-comes and p

lic sa et : A compre ensi e re iet e literat re̶ADDE D, Pre osp Disaster.

oed.

2019; 34: 345.
8） orim ra , Is i a a J, its ta , et al：An anal sis o

本研究は自治医科大学倫理審査委員会に申請中
で、日本救急医学会救急 AI 推薦研究に応募中である．
他の雑誌への投稿はない．
本研究に対する利益相反はない．

spo en lang age e pression d ring sim lated emergenc
call triage. E r J Emerged. 2005; 12: 2- .

9）森村尚登，櫻井 淳，石川秀樹，他：電話救急医療相談におけるプロトコールの導入とその効果．日本救急医学会雑誌 2008; 19: 921-929.
10）Sarai A,

orim ra, Ta eda, et al：A retrospec-

ti ealit assessment o t e 119 call triage s stem inToo -telep one triage or non-am

lance cases. J

Telemed Telecare. 2014; 20 : 233-238.
11） 全国版救急受診アプリ（愛称 Q 助）．総務省消防庁
公式ホームページ． ttps://. dma.go. p/mission/enric ment/appropriate/appropriate003. tml (Accessedarc 6, 2030)
12）緊急度判定プロトコル er2.. 総務省消防庁公式ホームページ． ttps://. dma.go. p/mission/enric ment/

appropriate/appropriate002. tml

55

02.indd 55

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日本救命医療学会雑誌＜その他＞

V ol . 34 2020

56

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令和2年 11月19日現在

員
理 事 長

石

倉

恭

評 議 員

中

尾

博

之

名誉会員

小

濱

啓

次

理

小

池

薫

〃

中

田

孝

明

〃

坂

田

育

弘

〃

小

谷

穣

治

〃

西

田

修

〃

坂

本

照

夫

〃

阪

本

雄一郎

〃

仁

科

雅

良

〃

篠

﨑

正

博

〃

佐々木

淳

一

〃

籏

本

恵

介

〃

篠

澤

洋太郎

〃

鈴

木

泰

〃

服

部

友

紀

〃

澁

谷

正

徳

〃

髙

須

修

〃

平

川

昭

彦

〃

島

崎

修

次

〃

松

田

潔

〃

星

野

正

己

〃

杉

山

〃

松

田

兼

一

〃

増

野

智

彦

〃

平

〃

溝

端

康

光

〃

松

山

重

成

〃

高

〃

矢

口

有

乃

〃

森

口

武

史

〃

評 議 員

安

部

隆

三

〃

森

澤

健一郎

〃

新

井

隆

男

〃

横

田

裕

〃

石

松

伸

一

〃

渡

邉

〃

井

上

茂

亮

武

〃

上

田

敬

博

〃

〃

江

口

豊

〃

小

野

〃

喜多村

〃

事

宏

貢
泰

彦

橋

愛

樹

田

中

孝

也

〃

丹

正

勝

久

行

〃

長

尾

栄

三

〃

中

川

隆

雄

山

直

志

〃

中

谷

壽

男

村

尾

佳

則

〃

二

宮

宣

文

名誉会員

相

川

直

樹

〃

野

口

聡

〃

明

石

勝

也

〃

林

泰

輔

〃

浅

井

康

文

〃

原

小井土

雄

一

〃

池

田

寿

昭

〃

平

〃

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哲

也

〃

石

川

雅

健

〃

堀

〃

佐々木

純

〃

遠

藤

重

厚

〃

山

〃

貞

廣

智

仁

〃

太

田

宗

夫

〃

〃

庄

古

知

久

〃

織

田

成

人

〃

〃

鈴

木

淳

一

〃

加

来

信

雄

〃

武

田

宗

和

〃

北

澤

康

秀

〃

丹

保

亜希仁

〃

黒

川

本

監

事

建

宏
成

之

口

義

座

澤

博

之

進

悟

本

俊

郎

山

本

保

博

行

岡

秀

和

顕

編 集 委 員

vol34巻末

編集委員長

高

須

編集委員

安

部

〃

上

田

〃

喜多村

.indd 57

修

編集委員

貞

廣

智

仁

編集委員

増

野

智

彦

隆

三

〃

庄

古

知

久

〃

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端

康

光

敬

博

〃

鈴

木

泰

〃

森澤

泰輔

〃

星

野

正

健一郎

己

2020/12/02 15:22

日本救命医療学会 会の目的に著しく反したときは，理事会，評（事務局）

議員会の議を経てこれを除名することができる

第 1 条 本会は，日本救命医療学会（J ap an Society
for Critical Care Medicine）（J SCCM）と称し，（）

事務局を福岡大学医学部救命救急医学講座

第8条

会員は次の理由によりその資格を喪失する

⑴ 退会

に置く

⑵ 会費2ヵ年分以上の滞納
⑶ 除名
（

）

⑷ 制限能力者の宣告⑸ 死亡

第 2 条 本会は，救命医療に関する研究を行い，救（事

命医療の進歩，発展に寄与することを目的

（

とする

第9条

会

）
本会会員の年会費は，細則に定める）

員第 3 条 本会は，第2条の目的を達成するために，次の事業を行う⑴ 年1回の学術集会の開催

（

）

第10条

⑵ 機関誌などの刊行

本会に，次の役員をおく⑴ 理事（理事長および副理事長を含む）：⑶ 救命医療に関連した事項の調査および研究10名以上13名以内⑷ 関係団体との連絡および協力⑵ 監事：1名以上2名以内⑸ その他の必要な事業⑶ 評議員：会員総数の20％前後
⑷ 会長

（

）

第4条

会員
本会は，次の会員によって構成する⑸ 次期会長（第11条⑴ 役員は別に定める細則により選出する⑴ 正 会 員：⑵ 監事は理事を兼ねることはできない

・救命救急センター，大学病院救急部等の三⑶ 会長は評議員の中から理事会が推薦し，評議

次救急またはそれに準ずる医療施設の医師員会の議を経て総会に報告する

・ 本会の目的に賛同する医師，または医療関係者⑵ 賛助会員：本会の趣旨に賛同し，所定の賛助
会員会費を納めた個人，法人あるいは団体⑶ 名誉会員：本会の発展に特に功労のあった正会員で，理事会が推薦し，評議員会で承認を経て総会で報告される
（

会）

第5条

本会に入会を希望する個人，組織，団体は，
年度会費を納めること

会）

第6条
）

第7条

vol34巻末

務）

第12条⑴ 理事長は，本会を代表し，本会の会務を統括する⑵ 理事長に事故あるときまたは理事長が欠けたときは，副理事長が理事長の職務を代行する
本会の運営に関する実務を分担する⑷ 監事は，本会の会計およびその他の会務の執行を監査する⑸ 評議員は，評議員会を組織し，本会の運営上

退会しようとする者は，退会届けを事務局に提出することとする（（⑶ 理事は，理事会を組織し，会務の審査および所定の入会申込書を事務局に提出し，入会（）

必要な事項について審議する⑹ 会長は学術集会を主催する⑺ 会長に事故あるときまたは会長が欠けたとき会員が本会の名誉を傷つける，または本会.indd 58

は，理事会において会長代理を選任し，その2020/12/02 15:22

⑷ 評議員会の成立は，委任状を含めて評議員の者が学術集会を主催する⑻ 直前会長，次期会長は，会長を補佐する（

2分の1以上の出席を要する

）

第13条

⑸ 評議員会における議事は，出席評議員の過半数をもって決し，可否同数のときは議長の決

本会の役員の任期は，次のとおりとするするところによる⑴ 理事および監事の任期は，選出された定期総⑹ 名誉会員は，評議員会に出席し，意見を述べ会の翌日から3年後の定期総会の日までとすることができるが，議決に加わることはできる．ただし再任は妨げない

ない⑵ 理事長の任期は，3年とする．再任を妨げな⑺ 評議員は委任状の提出がなく，3回連続していが，連続して2期を超えることはできない

評議員会を欠席した場合はその資格を失う⑶ 評議員の任期は，3年とする．ただし再任を妨げない⑷ 会長の任期は，前回学術集会終了の翌日から

（

会）

第16条
⑴ 総会は正会員，賛助会員，および名誉会員で当該学術集会終了の日までとする

構成する⑸ 補充または増員によって選任された役員の任⑵ 理事長は原則として年1回の総会を期間中に期は，前任者の在任期間とする

召集し，理事会および評議員会の決定事項を⑹ 役員の定年は，満65歳とするが，役員の任期報告する

中に定年に達した場合の任期は，役員任期中⑶ 次の各号は，総会での承認を要するの学術集会終了の日までとする①事業計画および収支予算
（

事会）

会

②事業報告および収支決算③その他理事長が必要と認めた事項⑷ 総会の議長は，会長とする

第14条⑴ 理事会は，理事および監事で構成する

学⑵ 理事長は, 理事会を召集し, その議長を勤める⑶ 理事長は，理事の2分の1以上または監事の請求がある時は，理事会を召集しなければなら

会）

第17条

学術集会は定期集会のほか時宣に応じて開ない⑷ 理事会は，現在理事数の3分の2以上の出席がなければ議事を行い，議決することはできな

集会

（学

催する
（発

）

第18条

学術集会において発表する者は本会の会員

い．委任状が提出された場合は，これを出席でなければならないとみなす⑸ 理事会における議決は，出席理事の過半数をもって決し，可否同数のときは議長の決する（ところによる

第19条⑹ 監事は，理事会において意見を述べることができるが，議決に加わることはできない
（

会）

第15条
⑴ 評議員会は，評議員および名誉会員で構成する⑵ 理事長は，定期総会の前に評議員会を召集し，その議長をつとめる⑶ 理事長は，評議員の2分の1以上または監事か

会）

委員会

本会は, その事業を遂行するために, 次の各号に従って委員会を設置することができる⑴ 委員会の設置および解散は，理事会の議決による⑵ 委員会の委員長ならびに委員は，理事会の議を経て理事長がこれを委嘱する⑶ 委員長の任期は，3年とする．再任を妨げないが，連続して2期を超えることはできない⑷ 委員の任期は，3 年とする．ただし，再任を妨げないらの請求があるときは，臨時評議員会を召集しなければならない

vol34巻末.indd 59

2020/12/02 15:22

会

（

）

（事務局）

第20条 本会の経費は，会費，寄付金，その他を

第23条

もってこれにあてる．ただし，寄付金の受本会の事務局を，当分の間，理事長所属施設におく

領は理事会の承認を得るものとする
（事

事

会

）

第21条 本会の事業計画，収支予算，ならびに事業報告，収支決算は，理事長が編成し，監事

（会

）

第24条

の監査を受け，理事会および評議員会の議

本会の会則の変更は，理事会および評議員
会の議を経て定めるを経て総会に報告し，承認を受ける（会）

第22条 本会の会計年度は，毎年1月1日から同年12月31日までとする

（

行

）

第25条

本会の会則の施行に必要な細則は，理事会の議を経て別に定める

日本救命医療学会会
第1条

理事長は理事のなかから理事会において選員

第 7 条 評議員は次項に定める有資格者から選出さ出する

れる⑴ 満 65 歳未満の正会員⑵ 施設責任者またはそれに準ずるもの（1 施設，第2条

理事は評議員のなかから理事会において選
出される

第3条

役員を含め 3 名までとする）
第8条

会員より募集し，理事会において決定する

第9条

年会費

副理事長は理事長の指名により，理事会の
承認を得る

第4条

理事は評議員の中から理事長が推薦し，理事会の承認を得る

会

本会の年会費は次のとおりとする①正 会 員：5 千円②賛助会員：1 口 5 万円
③名誉会員：会費は徴収しない

第5条

監事は評議員の中から選出される

第6条

監事は評議員の中から理事長が推薦し、理事会の承認を得る

vol34巻末.indd 60

本細則は，2014 年 9 月 21 日から施行する

2020/12/02 15:22

日本救命医療学会雑誌（J ournal of J ap an Society for
Critical Care Medicine，以下本誌と略す）は，日本救命医療学会の機関誌であり，救命医療の進歩に寄与することを目的とするものである．
本誌の掲載論文は，投稿または依頼によるものとし，総説，原著，臨床研究，症例報告，等とする．
投稿論文の採択は編集委員会の審査（査読制）によって決定し，著者に通知する．

症例報告は9, 600字以内，引用文献の数制限は
原則10例とする．
２）和文抄録は総説，原著，臨床研究で800字（英文400 words）以内，症例報告で400字（英文 200
words）以内とする．査読の過程で必要であれ
ば増やすことを可とする．
３）図・写真・表1枚は，それぞれ400字相当とし，原稿に含める．

投稿論文は上記の趣旨をふまえた創意に富んだ論文で，他誌に発表されていないものとする．
同一の論文を他誌に投稿中の場合には採用しない．
論文の一部を他誌に発表している場合には，それを引用していることを明記し，コピーあるいは別冊を付けて投稿する．
ま た， 一 定 の 要 件（ 参 照：secondary p ubl ication

１）Microsoft W ord，テキストファイルを用いて，原則として和文で記述する．
２）横書きでA4判の用紙に印字する．英文はdoubl esp aceで印字する．
３）用語は現代かな使いにしたがい，医学用語を除き常用漢字とする．

のための要件）を満たしており，編集委員長がそ

４）外国人名，地名は原語を用いる．

の こ と を 認 め た 場 合， そ の 投 稿 論 文 を secondary５）薬品名は一般名で記載し，商品名を記載すると

p ubl ication として査読の対象とする．

きは括弧内に記す．

日本語もしくは英語での投稿を受け付ける．英語

６）特殊な試薬，機器などは必要に応じ，種類，会で投稿の場合，あらかじめネイティブスピーカーの

社名と，外国の場合はその所在地（国名）を括

校正を受け英文校正証明書（書式自由）を添付する．

弧内に記載する．

また英文抄録とともに和文抄録を付すこと．

６）度量衡はCG S単位とする．
７）論文にしばしばくりかえされる語は略語を用いて差し支えないが，初出のときは完全な用語を

１）筆頭著者または共同著者のうち 1 名は本学会会員であること．
２）Corresp onding author（著者の一人で論文の代表

用い，以下に略語を使用することを明記する．
８）著者校正は初校のみとする．校正時の追加，削除は原則として認めない．

責任者）を論文に明記すること．
（

Corresp onding author は，論文の審査や出版に関する編集委員会からの連絡に対応する責任を有

ト

ー

）

１）論文の種類

し，出版後も論文に対する問い合わせ窓口となる．

総説，原著，臨床研究，症例報告，等の区分を

また，筆頭著者以外の著者でも Corresp onding

記載する．

author になる資格を有す．

２）表題
表題は簡潔でかつ必要な情報を盛り込むこと．
略語は使用しない．実験的研究の表題には実験①タイトルページ，②和文抄録（英文投稿では英文抄録 ＋ 和文抄録），③本文，④引用文献，⑤図・写真の説明文，⑦図・写真，⑧表，の順に記載する．

的研究と判るように，使用した種またはモデルを明記する．
３）所属
４）著者名（著者の数は7名以内とする）
５）英文表題

１）投稿原稿は，総説，原著，臨床研究は論文本体

vol34巻末

６）英文所属名全て含めて16, 000字以内，引用文献の数制限は，

７）英文著者名（First FAMI LY）

総説は制限なし，原著，臨床研究は原則20例,

８）索引用語（5語以内）.indd 612020/12/02 15:22

● 物質名，外国の固有名詞は原語で表記すると用内容の科学性や倫理性を加味して変更を求め

ともに，慣用されているものはカタカナでも併記する．

る場合がある．
５）学会・研究会等の抄録は文献としては認めない．

● 英文で投稿した場合には索引用語も英単語とする．
９）Corresp onding author 連絡先
郵便番号，所在地，所属機関，部署名（もしくは自宅連絡先），電話，FAX，e-mail address

E１）図・写真の説明文は，図・写真とは別にA4用紙にまとめて記載する．
２）説明文では図・写真番号，タイトル，データの表示方法，図中の略語，記号について記載する．

本体
原著・臨床研究の記載は，原則として和文抄録，はじめに，方法（対象と検討方法），結果，考察，
おわりに（または，結語），（謝辞），引用文献の順で記載する．症例報告の記載は，原則として和文抄録，はじめに，症例，考察，おわりに（または，結語），
引用文献の順で記載する．
別に記した

１）図・写真は Microsoft Ex cel / P ower P oint で作成
する．
２）図・写真は白黒に限る．やむなくカラー写真を用いる場合は，著者が実費を負担する．
３）組織像には，染色法と倍率を明記する．

を読んでこれに準拠

する．

１）表は白黒に限る．やむなくカラーを用いる場合
は，著者が実費を負担する．

１）本文に肩付けした引用番号で示し，引用順に番号を付け記載する．

２）脚注には，表番号，タイトル，データの表示方法，
略号，有意差の記号の解説，等を記す．

２）誌名略記について，日本文献は医学中央雑誌略名表に，外国文献は I ndex Medicus に従う．
３）著者，編集が 3 名以上の際には 3 名まで列記し，それ以上は，他，または et al . とする．
（1）雑誌の場合，著者名：題名 . 雑誌名，年；巻：始頁−終頁の順に記す．
）Ehrnthal l er C, Amara U, W eckbach S, et al . : Al terationof comp l ement hemol ytic activ ity in different trauma andsepsis models. J Inﬂamm Res. 2012; 5: 59-66.
）小野寺ちあき，小鹿雅博，高橋学，他：敗血症シ
ョック患者に対する抗tumor necrosis factor モノクローナル抗体（TN F Mab）投与が効果的であった一症例．
日救命医療会誌, 2011; 25: 43-48.

（2）書籍（単行本）の場合，著者名：題名．書籍

それに準ずる機関の承諾を得ている．
また個人情報保護のため，匿名化し，個人が特定されるような記載は避ける．十分な匿名化が困難な場合には，同意を文書で得ておくこと．

臨床研究（医薬品，医薬部外品，健康食品，医療機器等）に関する論文は，利益相反関係（例：研究費・特許取得を含む企業との財政的関係・当該株式の保名，巻，版，（編集者名，編），発行所，発行地，有等）の有無を本文末尾に明記しなければならない．

年：始頁−終頁の順に記す．発行地は1ヶ所の利益相反がある場合には，関係する企業・団体名を

みとする．

明記する．

）日本呼吸器学会 ARDS ガイドライン作成委員会：
ALI/ARDS 診療のためのガイドライン，第２版．学研
メディカル秀潤社，東京，2010；p p 18-21.

（3）電子媒体（インターネット）の場合，（著者：）
題名．W ebアドレス，アクセス日，年の順に記す．
）平成 30 年（2018）人口動態統計月報年計（概数）の概況．
厚生労働省ホームページ：
http : / / www.mhl w.g o.j p / toukei/ saikin/ hw/ j inkou/ g ep p o/neng ai18/ index .html . Accessed Sep tember 27, 2019.

４）電子媒体（インターネット）によるものは，引vol34巻末

ヒトを対象とした研究にあたっては，インフォー
ムドコンセントおよび所属施設の倫理委員会ないし.indd 62）
・本研究は○○○○の資金提供を受けた．
・○○○の検討にあたっては△△△△から測定装置の提供を受けた．
・利益相反はない．

１）E-mail に原稿データを添付して送信する．添付
す る デ ー タ は Microsoft W ord/ Ex cel / P ower P oint
等，編集可能な形式とする．

2020/12/02 15:22

２）送信先：j sccmkurume＠med.kurume-u.ac.j p

ある．

連絡先 〒 830-0011

２）p rimary v ersionの編集者からsecondary p ubl ication

福岡県久留米市旭町６７の同意が得られている．

久留米大学医学部救急医学講座
高須 修３）secondary v ersionの論文のタイトルページの脚

FAX 0942-35-3920

注に，p rimary v ersionの論文を参考にしたこと

日本救命医療学会編集事務局
TEL 0942-31-7732

それを忠実に反映して日本文で書かれたものでを明確に記載する．
４）p rimary v ersionのコピーあるいは別冊を付けて
１）掲載後の全ての資料の著作権は日本救命医療学会に帰属するものとする．
２）掲載した論文については，日本救命医療学会

投稿する．
５）出版の優先権はp rimary v ersionにあり，少なくとも1週間の間隔をあけて出版する．

ホームページ上にPDF化し，会員以外にも公開（令和 2 年11月19日改訂）

する．

別冊は希望により，実費にて作成する．

編集委員長

高須

編集委員

安部隆三，上田敬博，喜多村泰輔，修

貞廣智仁，庄古知久，鈴木泰，【参照】secondary p ubl ication のための要件

星野正己，増野智彦，溝端康光，

１）secondary p ubl icationとは日本語以外の言語で出森澤健一郎（50 音順）

版されたp rimary v ersionのデータ・解釈に関し，（参考にして下さい．）〔A〕和文抄録（800 字以内）
1. 抄録には研究の目的，対象・材料および方法，重要な新しい知見（可能なら実際のデータ），主な結論を明確に記述する．
2．略語および参考文献を記載しない．
〔B〕はじめに
1．研究背景，研究目的を記載する．
2．実際の研究データあるいは結論を記載しない．

要約する．過剰なデータを記載しない．
2．結果は，本文中，表中，図中に重複して表示されていないか留意すること．
3．学会スライドに用いた図をそのまま流用しない
こと．
スライドは表示時間も短く，繰り返しての表示は出来ない．限られた時間内で如何に演者の主張を理解してもらうかに重点を置いて印象的な図を作成すべきである．一方，論文中の図は正〔C〕方法（対象･材料および方法，統計処理を含む）

確さに重点を置いて記載すべきで，スライドの1．必要に応じ適切な小見出し（対象，材料，方法，

図を流用すべきではない．特にカラースライド

統計，など）を用いる．
2．研究の対象（材料）および方法を明確に記載する．
3．倫理に関しては以下のように報告する．
● 動物実験では準拠した動物の取り扱いに関するガイドラインを記載する．
● 臨床研究では，侵襲の加わる場合は患者の同意などについて記載する．
4．統計解析の項では，結果の表示方法（平均値，標準誤差，標準偏差，など）使用した統計学的手法，信頼限界を記載する．

から白黒の図にした場合には，グレーの濃淡の区別などに留意すべきである．
4． 数値で記載する場合には，有効数字の意義について検討した上で記載すること．
〔E〕考察
1．緒言，方法，結果で述べたことをくり返さずに簡潔に記載する．
2．研究の重要な知見を強調し，その知見の意味することについて論じる．
（令和 2 年11月19日改訂）〔D〕結果
1．本文中では重要な知見を強調し，主要な結果をvol34巻末.indd 632020/12/02 15:22

索引＜著者名＞
沼

vol34巻末澤聡 ･･････････････ 13

秀 ･･････････････ 37

青

景

聡

之 ･･････････････ 45

長 谷 川

赤

星

昴

己 ･･････････････ 19

林

浅

野

博

昭 ･･････････････ 31

藤

田

安

達

朋

宏 ･･････････････ 19

天

笠

俊

介 ･･････････････ 49

粟屋真理子 ･･････････････ 13

井上聡 ･･････････････

1

松

岡

綾

華 ･･････････････ 1

宇

高

徹

総 ･･････････････ 31

松

本

尚

也 ･･････････････ 31

内

山まり子 ･･････････････ 19

三

池

遠

藤

出 ･･････････････ 31

光本（貝崎）明日香 ･･･････････ 13

大

野

孝

則 ･･････････････ 13

宮

本

和

幸 ･･････････････ 13

岡

野

雄

一 ･･････････････ 37

森

田

知

佳 ･･････････････ 31

奥

本

克

己 ･･････････････ 37

守

谷

柏

浦

正

広 ･･････････････ 49

山

家

純

一 ･･････････････ 37

加

藤

陽

一 ･･････････････ 37

吉

川

和

秀 ･･････････････ 19

久

保

雅

俊 ･･････････････ 31

吉

田

桑

原

謙 ･･････････････ 37

吉

田

悠

哉 ･･････････････ 37

吉

武

邦

将 ･･････････････ 1阪本雄一郎 ･･････････････

佐

藤

寛

起 ･･････････････ 25

品

田

公

太 ･･････････････

庄

古

知

久 ･･････････････ 19

田

村

洋

行 ･･････････････ 49

丹保亜希仁 ･･････････････ 25

坪井謙 ･･････････････ 49

中

尾

博

之 ･･････････････

中

村

元

保 ･･････････････ 13

中

山

賢

人 ･･････････････.indd 64宗貴 ･･････････････ 13
智 ･･････････････ 25

徹 ･･････････････ 1

俊 ･･････････････ 49

修 ･･････････････ 31

1
1

7
1

2020/12/02 15:22

＜著者名＞索引

Moriya Takashi ････････････････ 49

Adachi Tomohiro ･･････････････ 19

N akayama Kento ･･･････････････ 1

Akahoshi Koki ････････････････ 19

N akamura Motoyasu ････････････ 13

Amag asa Shunsuke ･････････････ 49

N akao Hiroyuki････････････････ 7

Aokag e Toshiyuki ･･････････････ 45

N umazawa Satoshi ･････････････ 13

Asano Hiroaki ･････････････････ 31
Awaya Mariko ･････････････････ 13
Ohno Takanori･････････････････ 13
Okano Yuichi･･････････････････ 37
Endo I zuru････････････････････ 31

Okumoto Katsuki ･･････････････ 37

Fuj ita Satoshi ･････････････････ 25

Sakamoto Yuichirou ････････････ 1
Sato Hiroki ･･･････････････････ 25
Shinada Kouta ･････････････････ 1
Shoko Tomohisa ･･･････････････ 19

Hayashi Munetaka ･････････････ 13
Haseg awa Shu ･････････････････ 37
Tamp o Akihito ････････････････ 25
Tamura Hiroyuki ･･･････････････ 49
I noue Satoshi･･････････････････

1

Tsuboi Ken ･･･････････････････ 49

Kaizaki-Mitsumoto Asuka ･･･････ 13

Uchiyama Mariko ･･････････････ 19

Kashiura Masahiro ･････････････ 49

Udaka Tetsunobu･･･････････････ 31

Kato Yoichi ･･･････････････････ 37
Kubo Masatoshi ･･･････････････ 31
Kuwahara Ken ････････････････ 37
Yamag a J unichi ････････････････ 37
Yoshida Osamu ････････････････ 31
Yoshida Yuya･･････････････････ 37
Matsumoto N aoya ･･････････････ 31

Yoshikawa kazuhide ････････････ 19

Matsuoka Ayaka ･･･････････････

1

Yoshitake Kunimasa ････････････ 1

Miike Toru････････････････････

1

Miyamoto Kazuyuki ････････････ 13
Morita Chika ･･････････････････ 31

vol34巻末.indd 65

2020/12/02 15:22

索引＜著者名＞
引＜＞

TAE ･････････････････････････ 31
TEVAR ･･････････････････････ 19
安静 ････････････････････････ 13

AI (artiﬁcial intelligence) ････････ 49

V ul nerabil ity ･･････････････････
救急医療 ････････････････････ 49

7CT ･･････････････････････････ 31

救急電話相談 ････････････････ 49
胸腔内圧上昇 ････････････････ 13
警告出血 ････････････････････ 19
direct oral anti-coag ul ant(DOAC) ･････････････････････ 37
災害 ････････････････････････

1

周産期心筋症 ････････････････ 25
重症呼吸不全 ････････････････ 45

Ex tracorp oreal membrane

集中治療 ････････････････････ 19

ox yg enation ･･････････････････ 45

出血性ショック ･･････････････ 19
食道潰瘍 ････････････････････ 19
人工肺 ･･････････････････････ 45
頭蓋内出血 ･･････････････････ 37

Heal thcare BI A ････････････････ 7

地域医療 ････････････････････ 49

I mp act ･･･････････････････････ 7直接経口抗凝固薬 ････････････ 37
鈍的外傷 ････････････････････ 31
OODA Loop ･･････････････････ 7
パラキサンチン ･･････････････ 13
搬送 ････････････････････････ 45
1

P OCUS ･･････････････････････ 25

不穏 ････････････････････････ 13

p oint-of-care ul trasound ･････････ 25

プロトロンビン複合体製剤 ････ 37

P P CM ･･･････････････････････ 25

薬剤 ････････････････････････

Resilience ････････････････････ 7

備蓄 ････････････････････････

1

輸液･････････････････････････ 13

vol34巻末.indd 66

2020/12/02 15:22

目標体温へー より速く、より正確に ーサーモガードシステム
中心静脈留置型経皮的体温調節装置システム

正確な体温コントロール

体表面を覆わない

巻末広告vol34.indd 57

カテーテルで熱交換

2020/12/02 15:23

巻末広告vol34.indd 58

2020/12/02 15:23

巻末広告vol34.indd 59

2020/12/02 15:23

巻末広告vol34.indd 60

2020/12/02 15:24

巻末広告vol34.indd 61

2020/12/02 15:24

巻末広告vol34.indd 62

2020/12/02 15:24

編

集

高

須

委

員
修（委員長）

安

部

隆

三

上

田

敬

博

喜多村

貞

廣

智

仁

庄

古

知

久

鈴

木

星

野

正

己

増

野

智

彦

溝

端

森

澤

健一郎

泰

輔
泰

康

光

EDITORIAL BOARD
Takasu Osamu（Editor-in-Chief）
Abe Ryuzo

Hoshino Masami

Kitamura Taisuke

Masuno Tomohiko

Mizobata Yasumitsu

Morisawa Kenichiro

Sadahiro Tomohito

Shoko Tomohisa

Suzuki Yasushi

Ueda Takahiro

日本救命医療学会雑誌
令和2年12月2日

定価4,400円（本体4,000円）

発行

発

行

第34巻

日 本 救 命 医 療 学 会 事 務 局
福岡大学医学部救命救急医学〒814-0180 福 岡 市 城 南 区 七 隈 7 ­ 45 ­ 1
TEL. 092­801­1011 内線 2928

制 作
印 刷

株 式 会 社

ア ー ト ユ ニ オ ン〒162-0821 東京都新宿区津久戸町3­12­B1TEL. 03-3260-9211（代） FAX. 03-3260-9212

無断転載、複製を禁じます

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