24愛知県理学療法学会誌

第 34 巻第1号

2022 年 6 月

研究報 告

大腿骨近位部骨折患者の退院時の歩行自立度に関連する因子の検討 ─ パイロットスタディ *柴本圭悟 1） ・ 阿部翔太 1） ・ 鈴木重行 2）【要 旨】【目的】 大腿骨近位部骨折患者に対して術前 ・ 術後早期より退院時の歩行能力がどの程度回復するかを判断できれば転帰先の決定を効率的に行うことができると考えられる． そこで今回は， 術前の因子 ・ 術後1 週の等尺性膝伸展筋力と退院時の歩行自立度に関係する因子を把握することを目的とし相関分析を用いて探索的に検討した． 【方法】 対象は， 手術を施行した大腿骨近位部骨折患者で当院にて手術後に自宅または施設に退院した者 26 例とした． 評価項目として， 退院時の歩行 FIM と術前の①年齢②血清 CRP 値③血清 TP 値④血清アルブミン値⑤非術側の大腿四頭筋の筋厚体重比， 術後 1 週の⑥等尺性膝伸展筋力の関連性についてそれぞれ検討した． 統計解析は， Spearman の順位相関係数を用い検討した． 【結果】 退院時の歩行FIM は， 年齢と両側の等尺性膝伸展筋力の間に有意な相関がみられた． 【結論】 本研究より， 術前の年齢と術後 1 週の時点の等尺性膝伸展筋力は退院時の歩行自立度と関連する可能性が示唆された．

キーワード ： 大腿骨近位部骨折， 等尺性膝伸展筋力， 退院時の歩行自立度

はじめに大腿骨近位部骨折の年間新規患者数は， 2020 年に 24 万 件， 2030 年 に 29 万 件， 2040 年 に は 14.6万件に達すると推計されており 1）， 受傷者数は増加していく傾向にある． 退院時の歩行再獲得率は， 認知症がない場合， 65 ～ 79 歳群では 76.4%，
80 歳以上群では 54.7% であった 2） との報告や， 本骨折の受傷後 6 カ月が経過しても受傷前の歩行能力を獲得できるケースは半数 3） という報告があり受傷を機に歩行能力が低下するケースは多い．
大腿骨近位部骨折患者の歩行能力と関連がある* Examination of the factors related to gait ability atdischarge with proximal femoral fracture -A pilot study1） 社会医療法人愛生会 総合上飯田第一病院
リハビリテーション科（〒 462-0802 名古屋市北区上飯田北町 2 丁目 70 番地）
Keigo Shibamoto, PT, Shota Abe, PT: Department ofRehabilitation, Kamiiida Daiichi General Hospital2） 朝日大学 保健医療学部
Shigeyuki Suzuki, PT, PhD: Department of Health andSports Sciences, School of Health Sciences, Asahi University# E-mail: keigo112tsune@gmail.com（受付日 2021 年 12 月 22 日／受理日 2022 年 5 月 16 日）

項目は， 過去の報告により年齢， 認知症の有無，受傷前の歩行能力， 受傷前の日常生活動作能力，運動年齢テスト， 膝伸展筋力などが関連している
ことが明らかとなっている 4-11）． 特に膝伸展筋力は， 大腿骨頚部骨折患者において歩行自立度に関わる要因 12） 13） であるとの報告や自立度の判別に有用 14） と報告されている． しかしながら， これらの報告の膝伸展筋力の測定は， 退院時の研究 12-14） であって受傷からの期間も長い． 一方， 術前 ・ 術後早期から最終的な歩行予後を予測することことができると退院先の検討， 介護保険サービスの調整， 退院後の環境設定の検討などを早期より可能となると考えられる． そこで今回は， 当院での縦断的研究とし術前 ・ 術後早期の因子と退院時の歩行能力との関連を探索的に調査することを目的とした．

対象および方法

1．対象
対象は， 2019 年 2 月から 2020 年 12 月に当院にて手術を施行した大腿骨近位部骨折患者のうち，手術前に研究の同意を得た 26 例であり， 当院から自宅または施設に退院した者とした． 除外基準

柴本圭悟 ： 大腿骨近位部骨折患者の退院時の歩行自立度に関連する因子の検討 ─ パイロットスタディ
は， 年齢が 65 歳未満の者， 指示理解が困難な者，受傷前の屋内歩行が自立していない者， 重篤な合併症を有する者， 術後荷重制限のある者とした．
対象者の内訳は， 男性 5 例， 女性 21 例， 平均年齢79.3 ± 7.8 歳， 大腿骨頸部骨折 20 例， 大腿骨転子部骨折 6 例であった．
2．評価
当院退院時の歩行自立度は， 退院時に病棟生
活内での実行状況に関して機能的自立度評価表（Functional Independence Measure ； 以下， 歩行 FIM）の移動項目に準じて評価した． また， 術前の①年
齢②血清 CRP 値③血清 TP 値④血清アルブミン値⑤非術側の大腿四頭筋の筋厚体重比， 術後 1 週の⑥等尺性膝伸展筋力を調査 ・ 測定項目とした． 大腿四頭筋の筋厚は， 超音波診断装置 （HITACHI 社，EUB-8500） にて術後 1 週後に先行研究 15） 16） をもとにベッド上臥位で， 上前腸骨棘と膝蓋骨直上を結んだ中点をマーキングし測定部位とした． 測定
部位にプローブを当て映し出された大腿直筋と中間広筋の筋厚を測定値とした． 筋厚を体重で除した筋厚体重比を算出した． 等尺性膝伸展筋力は，ハンドヘルドダイナモメーター （アニマ社， μ -TasMT-1） にて測定した． 被験者は端坐位で対象者の下腿を下垂させ膝を 90°屈曲位とし， 下腿遠位部に固定用ベルトによってセンサーを固定し， 後方の支柱に連結した． 測定中のセンサーのずれを防止するため， 1 人の検者が前方でセンサーを固定した． そして， 両上肢は体側に沿って検査台につき， 体幹は垂直の保持とした． 測定は 2 回行い，最大値を採用した． 膝関節外側裂隙から固定ベル
ト中央部までの距離を測定しトルク値 （Nm） を体重 （kg） で除した値 （Nm/kg） を採用した．
3．統計学的解析
統 計 学 的 解 析 は 統 計 解 析 ソ フ ト （IBM 社，SPSSver.16.0.1） を用いて， 退院時の歩行 FIM と術前の①年齢②血清 CRP 値③血清 TP 値④血清アルブミン値⑤非術側の大腿四頭筋の筋厚体重比， 術後 1 週の⑥等尺性膝伸展筋力の関連性についてそれぞれ検討した．
各因子の正規性を Shapiro-Wilk 検定にて確認した． 統計処理には Spearman の順位相関係数を用い， 有意水準は 5% とした．
4．倫理的配慮
本研究は対象者に口頭での説明後， 文章で説明をして同意を得て実施した． また， 本研究は社会25

医療法人愛生会総合上飯田第一病院倫理委員会の承認を得た （第 3003 号）．

結果
対象者の基本情報に関して， 全対象の手術日からの在院日数は 27.5 ± 17.5 日， 術前に評価した
改訂長谷川式簡易知能評価スケール （The Revised
Hasegawa’ s Dementia Scale ； HDS-R） は， 24.5 ±表 1. 対象者の基本情報
性別 （男性／ 女性）

5 例／ 21 例

年齢
体重HDS-R
手術後の在院日数骨折型
大腿骨頸部骨折
人工骨頭置換術
フリマヒッフスクリューハンソンピン
FNSTHA
Targon FN

79.3 ± 7.8 歳
52.0 ± 8.4kg
24.5 ± 4.6
27.5 ± 17.5 日

7例
6例
3例
2例
1例
1例

大腿骨転子部骨折
髄内釘6例HDS-R ； The Revised Hasegawa’ s Dementia Scale
FNS ； Femoral Neck System
THA ； Total Hip Arthroplasty
Targon FN ； Targon Femoral Neck

表 2. 評価・調査項目の結果
評価 ・ 調査項目
術前
年齢
血清 CRP 値
血清 TP 値
血清アルブミンン値
大腿四頭筋の筋圧
大腿四頭筋の筋圧
術後術前膝伸展筋力
非術前膝伸展筋力
退院時
歩行 FIM
7点
6点
5点
4点
3点
2点
1点
CRP ； C-Reactive Protein
TP ； total protein
FIM ； Functional Independence Measure

結果
79.3 ± 7.8 歳
1.8 ± 2.1mg/dL
7.0 ± 1.3g/dL
3.8 ± 0.5g/dL
22.7 ± 5.9mm
0.44 ± 0.10mm/kg
0.40 ± 0.18Nm/kg
0.72 ± 0.33Nm/kg
6±l点
9例
9例
6例
2例
0例
0例
0例

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愛知県理学療法学会誌

表 3. 退院時の歩行の Functional Independence Measureと調査・測定項目の相関
相関係数

p-value-0.66

p < 0.010.020.89

血清 TP 値

0.010.98

血清アルブミン値＊

0.200.34

年齢＊

血清 CRP 値＊＊

大腿四頭筋の筋厚体重比＊0.250.21

術側等尺性膝伸展筋力＊0.40

p < 0.05

非術側等尺性膝伸展筋力＊0.62

p < 0.01＊

spearman rank correlation coefficient
CRP ； C-Reactive Protein
TP ； total proteinTargon

4.6 であった （表 1）． 各項目の平均値と標準偏差を表 2 に示す． 退院時の歩行 FIM は， 年齢と両側の等尺性膝伸展筋力の間に有意な相関がみられた（表 3）．

考察
本研究は， 大腿骨近位部骨折患者において退院時の歩行 FIM と術前の①年齢②血清 CRP 値③血清TP 値④血清アルブミン値⑤非術側の大腿四頭筋の筋厚体重比， 術後 1 週の⑥等尺性膝伸展筋力の関連性についてそれぞれ検討した．
退院時の歩行 FIM は， 年齢と有意な相関がみられた． これは 65 歳以上の高齢者では膝伸展の等尺性筋力が 1 年間で 1 ～ 2% ずつ低下する 17） との報告があり， 本研究の対象者の平均年齢が 79 歳であったことが膝伸展筋力の低下を招き， 退院時の歩行自立度に影響したと考えられる．
次に， 退院時の歩行 FIM は， 非術側等尺性膝伸展筋力 ・ 術側等尺性膝伸展筋力ともに中等度の相関を認めた． 萩原 12） は， 退院時歩行能力から歩行自立群と非自立群に分類し受傷時年齢， 骨折型，手術方法， 臥床期間， 膝伸展筋力について比較検討し単変量解析の結果は受傷時年齢， 骨折型，膝伸展筋力が歩行能力に有意に関連し， ロジス
ティック回帰分析による検討では膝伸展筋力のみが有意な歩行能力の規定要因であったと報告している． 本研究の結果においても， 術後 1 週に測定した等尺性膝伸展筋力と退院時の歩行 FIM においても相関を認め， 術後早期から等尺性膝伸展筋力を測定する有用性が示された． 本研究より， 退院時の歩行 FIM は， 年齢と術後 1 週目の両側の等尺性膝伸展筋力の間に有意な相関がみられた． これらの指標を用いることは， 自立歩行の可否を予測する一つの指標になると考えられる． 術前 ・ 術後早期より最終的な歩行自立度を予測することで退第 34 巻第1号

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院先の検討， 介護保険サービスの調整， 退院後の環境設定の検討などを早期より可能となると考えられる．
また， 非術側等尺性膝伸展筋力の方が， 術側等尺性膝伸展筋力に比べ退院時の歩行 FIM との間に強い相関がみられた． これは， 今回測定した膝伸展筋力が術後 1 週の時点での評価であり， 術側下肢の術創部の疼痛による影響や， 疼痛の恐怖心から術側大腿四頭筋が最大筋力を発揮できないことなどが推察される． しかし， 本研究ではその影響について明らかにできない．
本研究の限界として， 単施設での検討であること， 対象の年齢が 65 歳未満の者， 指示理解が困難な者， 重篤な合併症を有する者， 術後荷重制限のある症例は除外基準とし症例を限定していることなどがあげられる． また， 本研究は対象者により在院日数にばらつきがあるため， 在院日数の長さによって歩行 FIM の結果に影響が出ることが考えれること， 退院先によって退院時に必要な歩行能力は異なることが考えれるが， それらの点については検討をしていない． 今回， 筋厚の測定は男女同一で解析した． 筋厚は， 男性高齢者に比べて女性高齢者は大腿前部， 上腕前部， 上腕後部， 下腿前部に有意な低値を認めた 18） との報告があり， 男女差があるため対象を女性のみにするなど今後症例数を増やして再確認する必要があると考える．
また， 本研究は， サンプルサイズが 26 例と小さい点が挙げられる． 退院時の歩行 FIM と術側等尺性膝伸展筋力の相関係数 0.40 をもとに， G * powerを用いて効果量の判定を行った． その結果， 検定力は 0.57 であった． 0.8 以下の検定力の場合には，第 2 種の誤りを犯す確率が高くなる 19） とされるがその検定力には及ばなかった． 仮に， 相関係数0.40 をもとに， G * power を用いて検定力 0.8 19） となるような必要サンプルサイズを算出すると， 44例であり， 今後症例数を増やして再確認する必要があると考える． 本研究は， パイロットスタディとして， 探索的な検討であり， 交絡因子についての検討をしておらず今後は交絡因子についての検討や交絡因子の影響を取り除いた検討が必要であると考える．

結論
大腿骨近位部骨折患者において， 退院時の歩行自立度は， 年齢と術後の等尺性膝伸展筋力と関連することが示唆された． 今回は歩行自立度との各因子の関連性について調べるため相関分析を用いて検討したが， 今後さらに症例数を増やし， 多変柴本圭悟 ： 大腿骨近位部骨折患者の退院時の歩行自立度に関連する因子の検討 ─ パイロットスタディ量解析を行い退院時の歩行自立度に関連する因子について検討する必要がある．

謝辞
本研究を行うにあたり， 評価にご協力いただいた患者様ならびにご指導をいただいた先生方に心より御礼を申し上げます．
【文 献】
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