がい せ っ か い

傷跡目立つ外切開手術
切る場所が違う内視鏡

おおむ

ひふ かっ せん

甲状腺手術に内視鏡導入
保険適用は良性のみ
しゅ よう

外科手術は首に大きな傷跡が残るため、女性を中心に、なかなか手術を受ける決断がつかないことも多かったようです。内視鏡による甲状腺手術を導入した金沢医科大学病院の辻裕之教授に、最新の甲状腺治療について聞きました。

とうひん

高いと思います。

ど

じょう こうすが、実際の発生頻度はそれより％以下が望ましいと言われていま専門病院で１％以下、一般には２反回神経が麻痺を起こす割合は合併症の頻度は「同等」
専門施設では１％以下

めの技量が必要です。

術では、この神経を傷つけないた

く、走行経路もいくつかあり、手とがあります。反回神経よりも細強い声や高い声が出せなくなるこ経があり、この神経が麻痺すると、頭神経という声帯を緊張させる神

また、甲状腺の上端には 上 喉れ、発声がつらくなります。

させてしまうと、手術後、声がか甲状腺の手術で、この神経を麻痺

声帯を動かす神経が通っています。

甲状腺の後ろには反回神経というその一つが発声機能の保護です。

あります。

か気をつけなければならない点が実際、甲状腺の手術ではいくついます。

性や有用性が担保されると考えて

たん ぽ鏡手術について、そうした専門施

甲状腺にできる腫瘍は、男性に比べて女性が圧倒的に多いと言われます。ただ、従来のての診療を提供している施設は限傷跡に悩む女性に朗報設で行われて初めて、手術の安全

どうしても傷跡は残ってしまいま

れば傷跡は目立たなくなりますが、のがあり、この線に沿って切開す

人間の皮膚には皮膚割線というも分を横に７―８センチ切ります。

外切開手術は概ね、首の下の部担する先進医療扱いでした。

手術は費用の全額を患者さんが負という外科手術しかなく、内視鏡険が適用される手術方法は外切開の対象になりました。それまで保年４月に保険 収 載、つまり保険しゅう さい

甲状腺の内視鏡手術は２０１６

第○70 回左が外切開手術による傷跡。右は内視鏡手術の跡られていると思います。私は内視内視鏡外切開

ひろ ゆき

金沢医科大学病院副院長（頭頸部・甲状腺外科科長）
日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医制度暫定指導医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本耳鼻咽喉科学会耳鼻咽喉科専門医裕之

辻す。また、手術後、首に違和感を跡を気にする患者さん、特に女性軽減もありますが、それ以上に傷はん かい感じる人も少なくありませんでし

こつ

真裏に反回神経通る声帯麻痺のケースもさ

鎖骨下にメス侵襲も少なく
ただ、私はこうした点ばかりにひ

一方、内視鏡手術では、鎖骨の目が向き、結果として内視鏡手術

しん しゅう下を約３センチ切り、そこから内が独り歩きしてはいけないと考え

しん しゅう視鏡を入れます。内視鏡手術は手ています。現在、甲状腺の手術は泌外科、頭頸部外科、耳鼻科など

とう けい ぶ外切開手術とは切る場所自体が違

いろんな外科系の医師が実施して

けい ぶ

このため、甲状腺の内視鏡手術

じくらいとされています。この合症発生頻度は「同等」、つまり同外切開手術と内視鏡手術の合併たことは患者さんの金銭的な負担うしたことが起きることを知っての手術でも、一つ間違えれば、そ苦しいという状態でした。甲状腺た時は階段の上り下りでも呼吸が高い専門性を持って、手術を含めしかし、甲状腺外科を理解し、併症とは、反回神経の麻痺に限らいただければと思います。
ひ れつ なん こつ

当科では、その患者さんについて、披裂軟骨摘出などの手術を何回か段階的に行い、今は何とか普通の生活を送ることができるようになっています。

バンズ

安定した手術方法
ＶＡＮＳ法が普及
ふく くう きょう甲状腺の内視鏡手術は大きく分電気信号で確認できる「声帯筋電術中には患者さんの声帯の動きを上喉頭神経の障害防止のため、手さらに、手術による反回神経やおり、現在、広く採り入れられてＳ法は手術の方法として安定して方法の２種類があります。ＶＡＮネック・サージェリー）法というと、ＶＡＮＳ（ビデオ・アシスト・けて、腹腔 鏡 手術のような方法

図電極付き気管内チューブ」で、います。
比べ、確実に神経を温存することこうした装置のお陰で、以前にいた手術器具を組み合わせて使う

ＶＡＮＳ法は外切開で使用してあん かことができ、腹腔鏡などによる方法に比べて安価なことも普及して麻痺した患者さんが紹介されて来どお話しした声帯の動きを見る一

ただ、本音の話をすれば、先ほほん ねいる要因でしょう。
ま し た。幸 い、手 術 後 の 窒 息 は部の器具は使い回しができません。

まぬか

免 れたものの、私のところに来を摘 出 したことで両方の声帯がてき しゅつ

最近、他の病院で左右の甲状腺ができるようになりました。

かげ絶えず観察しています。

施しています。

きの観察に加えて、音声検査を実ァイバースコープによる声帯の動を把握するため、手術の前後にフは あく腺外科では、患者さんの声の状態

金沢医科大学病院頭頸部・甲状

手術中も装置付け患者の声帯を観察ます。

ず、手術後の出血なども含んでいが先進医療から保険の対象となっいます。

い、頸部の切開を行いません。

ぴつ

つまり負担が軽減されるのに加え、 施設によって、一般の外科や内分ない ぶん術による患者さんの体への侵 襲 、まにとっては朗報といえるでしょう。

つじた。

｜ 今 月 の 回 答 者 ｜ご％、そして進行が速く、予後が非よ状腺の内視鏡手術は良性腫瘍に限常に悪い未分化がんが１―２％と大学病院では、甲状腺がんの手術せん。
びょう へん

がんか良性か区別がつかない腫４センチ以上の濾胞性病変ががん

瘍 は 濾 胞 性 病 変 と 呼 び ま す が、最も多い乳頭がんは超音波検査なっています。

み ぶん か

１回使うごとに廃棄するものの、られています。がんはまだ先進医

合併症を減らすためには積極的にである確率は ― ％と報告され

さい ぼう しんや細胞を取って調べる細胞診でほとんど診断がつきます。乳頭がん
このため、学会でまとめたガイは外切開で行っています。
厚生労働省の調査では、１年間の９割は進行が遅く、予後が非常ドラインは年数とともに大きくなています。に甲状腺がんが見つかる人の割合によいタイプなので、手術後 年使用すべきだと考えています。にゅう とう

は 万人当たり男性が６・８人に目安に切除を行い、がんかどうかったり、大きさが４センチ以上を対し、女性が ・４人、死亡者の数 は 同 じ く 男 性 が １・ ０
残りの１割は甲状腺の周りの気
しかし、概ね５割以上の確率でを調べるよう勧めています。

人、女性１・８人で、罹患管や食道に浸 潤 するような生命良性の可能性がある腫瘍のためにり かん者、死亡者の数ともに女性に影響するタイプですが、それで首の下を７―８センチも切られる

しん じゅんの多さが際立っています。
も 年間の生存率は ％近くありきわ だ

甲状腺がんのうち、 ％ます。のは、とりわけ女性にとって、酷こくは乳頭がんと呼ばれるがんな話です。

んどは直ちに手術をせず、経過をかっても、１センチ以下だとほと有用です。腫瘍のほか、 ミリリ

痛みが少ない内視鏡手術は大変、そのためにも、傷跡が目立たず、バセドウ病なども内視鏡手術が適応見ます。そのまま一生、大きくなットル以下のバセドウ病や副甲状ただらない人もいます。大きくなって腺疾患が内視鏡手術の適応となっ甲状腺腫瘍のすべてが内視鏡手ています。

一方、濾胞がんは細胞診では分術の適応になるとは限りませんが、ひかりません。腫瘍を摘出して、被気になるところがある人はぜひ相まく膜に浸潤があるかどうか標本など談していただければと思います。

ないことも分かっています。

しっ かんから手術をしても、予後に影響がまた、乳頭がんは細胞診で見つ小さな腫瘍は経過観察
４センチを目安に切除70を作って調べないと診断がつきま60です。次いで濾胞がんが５ろ ほう10れています。

間の生存率は１００％近いと言わ5390

圧倒的に多い女性患者９割を占める乳頭がん
ところで、保険が適用される甲21負担になってしまいます。しかし、 療扱いです。このため、金沢医科

保険の請求もできないので病院のＶＡＮＳ法で使われる内視鏡

101710内視鏡を使って甲状腺の手術を行う辻教授（手前）