塩谷町
介護予防・日常生活支援総合事業費
単位数サービスコード表
令和4年4月改定版

総合事業は、市町村によってサービスコードや基準が異なります。
塩谷町内事業者が他区市町村の被保険者（住所地特例対象者を除く。）に対してサービスを提供した場
合は、当該市町村の設定するサービスコードを使用します。逆に、塩谷町外の事業者が塩谷町の被保険者（住所地特例対象者を除く。）に対してサービスを提供した場合は、塩谷町のサービスコードを使用します。

＜訪問型サービス＞
１ 訪問型サービス（独自）サービスコード表 （種別コード：Ａ２）
訪問型サービス相当事業者が使用します。

＜通所型サービス＞
２

通所型サービス（独自）サービスコード表 （種別コード：Ａ６）
通所型サービス相当事業者が使用します。

＜介護予防ケアマネジメント＞
地域包括支援センターが使用します。予防給付は給付のコードを使用してください。

塩谷町 訪問型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード

サービス内容略称

種類
A21111 訪問型独自サービスⅠ

A21114 令和4年4月改定版

A22111 訪問型独自サービスⅠ日割

A22114 訪問型独自サービスⅠ日割・同一

A21211 訪問型独自サービスⅡ

A21214 訪問型独自サービスⅡ・同一

A22211 訪問型独自サービスⅡ日割

A22214 訪問型独自サービスⅡ日割・同一

A21321 訪問型独自サービスⅢ

A21324 訪問型独自サービスⅢ・同一

A22321 訪問型独自サービスⅢ日割

合成単位数

算定項目

算定単位

項目

訪問型独自サービスⅢ日割・同一

A22324

A26001 訪問型独自サービス同一建物減算

A28000 訪問型独自サービス特別地域加算

A2

8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割

A28100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

A2

事業対象者・要支援1・2（週1回程度）イ 訪問型 1,176単位
サービス費（独自）（Ⅰ） 事業対象者・要支援1・2（週1回程度）39単位
事業対象者・要支援1・2（週2回程度）ロ 訪問型 2,349単位
サービス費（独自）（Ⅱ） 事業対象者・要支援1・2（週2回程度）77単位
事業対象者・要支援2（週2回を超える程度）
ハ 訪問型 3,727単位
サービス費（独自）（Ⅲ） 事業対象者・要支援2（週2回を超える程度）
123単位

1,176
事業所と同一建物の利用者又はこ れ以外の同一建物の利用者20人以 上にサービスを行う場合 ×90％

39
事業所と同一建物の利用者又はこ れ以外の同一建物の利用者20人以 上にサービスを行う場合 ×90％

1月につき3,344
123

事業所と同一建物の利用者又はこ れ以外の同一建物の利用者20人以 上にサービスを行う場合 ×90％

1日につき

69
3,727

事業所と同一建物の利用者又はこ れ以外の同一建物の利用者20人以 上にサービスを行う場合 ×90％

1月につき2,108
77

事業所と同一建物の利用者又はこ れ以外の同一建物の利用者20人以 上にサービスを行う場合 ×90％

1日につき

35
2,349

事業所と同一建物の利用者又はこ れ以外の同一建物の利用者20人以 上にサービスを行う場合 ×90％

1月につき1,055

1日につき110

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 所定単位の10％減算

１月につき所定単位数の15％加算

１月につき所定単位数の15％加算

１日につき特別地域加算
所定単位数の10％加算

1月につき8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

所定単位数の10％加算

1日につき

A2

8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算 中山間地域等に居住する者へのサービス所定単位数の5％加算

1月につき

A2

8111 訪問型独自サービス中山間地域等加算日割

A24001 訪問型独自サービス初回加算

A24003 Ⅰ.
リ 生活機能向上連携加算
訪問型独自サービス生活機能向上連携加算
4002 Ⅱ

中山間地域等における小規模事業所加算

A2

提供加算
チ 初回加算訪問型独自サービス生活機能向上連携加算

200単位加算200(1)生活機能向上連携加算（Ⅰ）

100単位加算100(2)生活機能向上連携加算（Ⅱ）

200単位加算

200

A26269訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ） 所定単位数の 137/1000 加算

A26270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ） 所定単位数の 100/1000 加算

A26271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ

A26273 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員処遇改善加算（Ⅳ） (3)で算定した単位数の 90％加算

A26275 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ(5)介護職員処遇改善加算（Ⅴ） (3)で算定した単位数の 80％加算

A26278 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

A26279 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

1月につきヌ 介護職員処遇改善加算(3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ） 所定単位数の 55/1000 加算(1)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） 所定単位数の63/1000
ル 介護職員等特定処遇改善加算

青字 ･･･変更箇所
赤茶セル･･･新規灰色セル・・・廃止

1日につき所定単位数の5％加算(2)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） 所定単位数の42/1000

塩谷町通所型サービス（独自）サービスコード表

サービスコード種類
Ａ6

サービス内容略称

算定項目

合成単位数

算定単位

1,672単位1,672

1月につき55単位

55

1日につき3,428単位

3,428

1月につき113単位

113

1日につき項目
1111 通所型独自サービス１
事業対象者・要支援１

Ａ61112 令和4年4月改定版

Ａ61121 通所型独自サービス２

Ａ61122 通所型独自サービス２日割

Ａ68110 通所型独自サービス中山間地域等提供加算

Ａ68111 通所型独自サービス中山間地域等加算日割

Ａ66105 通所型独自サービス同一建物減算１

Ａ66106 通所型独自サービス同一建物減算２

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合

Ａ65010ロ

生活機能向上グループ活動加算

Ａ65002 通所型独自サービス運動器機能向上加算

ハＡ66109 通所型独自サービス若年性認知症受入加算

A6Ａ6イ 通所型サービス費（独自）事業対象者・要支援２

所定単位数の５％加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

1月につき所定単位数の５％加算

1日につき事業対象者・要支援１376単位減算-376

事業対象者・要支援２752単位減算-752

100単位加算100

運動器機能向上加算

225単位加算225

ニ

若年性認知症利用者受入加算

240単位加算2406116 通所型独自サービス栄養アセスメント加算

ホ

栄養アセスメント加算

5003 通所型独自サービス栄養改善加算

ヘ栄養改善加算ト

口腔機能向上加算

通所型独自生活向上グループ活動加算

Ａ65004 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ

Ａ65011 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ

Ａ65006 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ1

Ａ65007 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ2

Ａ65008 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ3

Ａ65009 通所型独自複数サービス実施加算ⅡＡ65005 通所型独自サービス事業所評価加算

Ａ66011 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ1

Ａ66012 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ2Ａ66107 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ1Ａ66108 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ2Ａ66101 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２１Ａ66102 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２２Ａ66103 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ1Ａ650200単位加算

200(1)口腔機能向上加算（Ⅰ）

150単位加算150(2) 口腔機能向上加算（Ⅱ）

160単位加算160480単位加算

480

480単位加算480480単位加算

480

運動器機能向上及び栄養改善
チ 選択的サービス複数実施加算

50単位(1) 選択的サービス複数実運動器機能向上及び口腔機能向上施加算（Ⅰ）
栄養改善及び口腔機能向上(2) 選択的サービス複数実施加算（Ⅱ）

700単位加算

運動器機能向上、栄養改善及び口腔機能向上

120単位加算

リ 事業所評価加算

700(1)サービス 事業対象者・要支援１
提供体制強化加算(Ⅰ） 事業対象者・要支援２

88単位加算88176単位加算

176(2)サービス 事業対象者・要支援１提供体制強化
加算（Ⅱ） 事業対象者・要支援２

72単位加算72144単位加算

144(2) サービス 事業対象者・要支援１
提供体制強化加算（Ⅰ）ロ 事業対象者・要支援２

48単位加算4896単位加算

9624単位加算

246104 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ2(3) サービス 事業対象者・要支援１
提供体制強化加算（Ⅲ） 事業対象者・要支援２

48単位加算48A64001 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ(1)生活機能向上連携加算（Ⅰ）(3月に1回を限度)

100単位加算

100Ａ64002 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ1

2004003 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ2

100単位加算

100A66200 通所型独自サービス口腔･栄養スクリーニング加算Ⅰ

20単位加算20Ａ66201 通所型独自サービス口腔・栄養スクリーニング加算Ⅱ(2)生活機能向上連携加運動器機能向上加算を算定してい算（Ⅱ）
る場合(1)口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅰ)
ヲ 口腔・栄養スクリーニング (6月に1回を限度)加算(2)口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ)(6月に1回を限度)

200単位加算

Ａ65単位加算

5Ａ66311 通所型独自サービス科学的介護推進体制加算

ワ40単位加算

40Ａ66100 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ66110 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱヌ

サービス提供体制強化加算

ル 生活機能向上連携加算

科学的介護推進体制加算(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の59/1000 加算(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の43/1000 加算

Ａ66111

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ

カ 介護職員処遇改善加算 (3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

Ａ66113 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員処遇改善加算（Ⅳ）(3)で算定した単位数の90％加算

Ａ66115 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ(5)介護職員処遇改善加算（Ⅴ）(3)で算定した単位数の80％加算

Ａ66118 通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の12/1000 加算

Ａ66119 通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ(２)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の10/1000 加算

1月につき120

1回につき所定単位数の23/1000 加算

1月につき

ヨ 介護職員等特定処遇改善加算

定員超過の場合
サービスコード

種類
Ａ6

サービス内容略称

算定項目

合成単位数

算定単位

1,672単位1,170

1月につき55単位

39

1日につき2,400

1月につき79

1日につき項目
8001 通所型独自サービス１・定超事業対象者・要支援１

Ａ68002 通所型独自サービス１日割・定超

Ａ68011 通所型独自サービス２・定超

Ａ68012 通所型独自サービス２日割・定超

イ 通所型サービス費（独自）

3,428単位

定員超過の場合
×70％

事業対象者・要支援２
113単位

看護・介護職員が欠員の場合サービスコード

種
類
Ａ6

サービス内容略称

算定項目

合成単位数

算定単位1,1701月につき39

1日につき2,400

1月につき79

1日につき項目
9001 通所型独自サービス１・人欠1,672単位事業対象者・要支援１

Ａ69002 通所型独自サービス１日割・人欠Ａ69011 通所型独自サービス２・人欠

Ａ69012 通所型独自サービス２日割・人欠

55単位

イ 通所型サービス費（独自）3,428単位看護・介護職員が欠員の場合
×70％

事業対象者・要支援２

青字 ･･･変更箇所
赤茶セル･･･新規
灰色セル・・・廃止

113単位

塩谷町

介護予防ケアマネジメントサービスコード表

AF介護予防ケアマネジメントサービスコード表
サービスコード

種
類
AF

サービス内容略称

算定項目

合成単位数

算定単位

項目
2111 令和4年4月改定版

イ

介護予防ケアマネジメント

AF

4001 介護予防ケア初回加算

ロAF

6131 介護予防ケア小規模多機能型連携加算

ハAF

4002 介護予防ケアマネジメント

ハ

事業対象者・要支
援1・2438単位加算

438

初回加算

300単位加算300介護予防小規模多機能型居宅介護事業所連携加算

300単位加算300

委託連携加算300単位加算300

１月につき青字 ･･･変更箇所
赤茶セル･･･新規
灰色セル・・・廃止