平成29年度健保説明会資料（平成30年診療報酬改定）

平 成 30 年 ３ 月 31 日

未校正

一般社団法人 大阪府眼科医会≪平成29年度 健保説明会資料≫

目

１．保険診療の手引き………………………………………………………………………………………

２．眼科術前検査について（解説）
３．診

察

４．診

察

５．医

学

６．在

料

一

次

1

………………………………………………………………………

5

覧

表

………………………………………………………………………………

7

料

解

説

………………………………………………………………………………

8

管

理

料

……………………………………………………………………………… 11療……………………………………………………………………………… 13

宅

医７．領収書の発行・明細書の発行………………………………………………………………………… 14

８．投

薬

料

……………………………………………………………………………… 15

９．検

査

料

……………………………………………………………………………… 19

10．注

射

料

……………………………………………………………………………… 28

11．処

置

料

……………………………………………………………………………… 29

練……………………………………………………………………………… 30

12．視

能

訓

13．手

術

料

……………………………………………………………………………… 31

14．麻

酔

料

……………………………………………………………………………… 36

15．眼 科 処 置 の 薬 剤 加 算 法……………………………………………………………………………… 37

１）点

眼

液

点

数

……………………………………………………………………………… 38

２）眼

軟

膏

点

数

……………………………………………………………………………… 47３）そ の 他 の 薬 剤 ……………………………………………………………………………… 48
眼科症例集（症例１〜22）
・労

災

症

……………………………………………………………………………… 51

例 ……………………………………………………………………………… 96

・介護老人保健施設入所者に対する医療………………………………………………………………… 98

・小児弱視等の治療用眼鏡等に係る療養費の支給について
・治療用眼鏡の医療費控除について（日本の眼科より転載）…………………………………………… 102………………………………………… 104≪平成29年度 健保説明会資料≫

．保険診療の手引き
保険診療は契約診療ですから、厚生労働大臣の承認外のものは認められません。
給付外の診療の例としては、①健康診断、②予防医学、③業務上の負傷及び通勤途上の災害、④故意の事故、⑤美容手術などがあります。
もちろん医師法で禁じられている無診察治療は当然として、①特殊療法の禁止（学会などで効果ありと発表された薬や、承認外の手術など)、②混合診療の禁止（保険診療と自由診療の組合せ)、③研究目的の禁止（新しい検査や、特殊な検査・治療など)、④特定薬局への誘導禁止など
療養担当規則による制約もありますのでご注意ください。
そこで、眼科外来で保険診療を行うに当たっての主な約束事を簡単にまとめておきますので参考にしてください。すでに６ヵ月縦覧点検、調剤薬局との突合点検が行われていますので初診、再診料の算定、点数表から外れた明らかな算定間違い、適応外薬剤処方、ビタミン剤処方などは機械的に査定されますので開設者の責任でレセプトを十分点検してください。
．｢投薬関係」①

内服薬の処方量は、最大90日分を超えては認められません（１日分の超過も不可）。外用薬の処方量も内服薬に準じて、最大90日分が原則と考えて下さい。１ヶ月分の分量（４週両眼の場合）としては、１日６回点眼なら20㎖（５㎖×４本）、１日４回点眼なら15㎖（５㎖×３本）、１日２回点眼なら10㎖（５㎖×２本）、１日１回点眼なら５㎖（2.5㎖×２本）が目安です。ミニ点眼液なら、１日４回なら112本、１日２回なら56本となります。処方期間を勘案した処方量がこの目安を大幅に超過している場合は査定の対象になることがあります。初診時の長期量処方は控えるべきでしょう。特に理由がある場合には注記を要します。また、緑内障用点眼液の多剤投与は、なるべく３剤以内に留めるようにして下さい。
薬剤の投与は、必ず添付文書の適応に沿った傷病名を記載願います。傷病名の記載漏れや適
応外使用は査定の対象となります。特にミニ点眼液は、適応が限定されているものがほとんどですので、傷病名には十分留意し、原則から外れる場合には必ず注記を記載して下さい。以下に具体例の一部を示します。特に、ドライアイ、眼精疲労、白内障の点眼薬剤処方量が過剰になり過ぎないように注意して下さい。
ジグロード点眼、
ブロナック点眼： 黄斑浮腫への使用は保険給付上適応外。

ヒアレインミニ点眼 ： シェーグレン症候群、スティーブンス・ジョンソン症候群が適応（ドライアイのみの傷病名では適応外）。
ムコスタUD点眼： ドライアイが適応（角膜疾患傷病名のみでは適応外）。

パピロックミニ点眼、： 適応は春季カタル。
タリムス点眼薬剤添付文書保険給付上の注意には塩化ベンザルコニウムに過敏症
コソプトミニ点眼、： あるいはその疑いのあるもの、角膜上皮傷害を伴うものが適応。
タプロスミニ点眼（客観的事実及び詳記必要）。
抗アレルギー点眼： 適応はアレルギー性結膜炎。傷病名の明記が必要。

抗菌薬点眼： 適応傷病名に注意（古い発症日の急性疾患は不適切）。

サンコバ点眼、
ソフティア点眼： 眼精疲労の傷病名が必要。

抗VEGF薬： 黄斑部の適応傷病名が必要。

− 1 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

投薬量に関する保険者からの疑義も多く、療養担当規則を遵守願います。「投薬量は予見することができる必要期間に従ったものでなければならず、厚生労働大臣が定める内服薬及び外用薬（点眼薬、眼軟膏等）については、１回14日分、30日分または90日分を限度とする」とされています。
内服薬の使用量はあくまでも能書にある基準量に従い、増量投与の場合は理由を注記する必要があります。また、適応も問題になりますので適応症の有無に注意して投薬してください。
新しく承認されて薬価収載された薬剤の使用量は１年間は14日分を限度としそれ以上の投与は認められません。
術後感染予防の目的で抗生物質を投与する場合、厳密には適応がないものと考えてください｡
しかし、手術では内服１種、３〜５日間程度投与されても査定の対象にはなっていません。
内眼部手術での注射は重症度によりますが、１〜２日間程度でしょう。
②

主病が特定疾患で28日以上の長期投薬をした場合の「特定疾患処方管理加算」(65点）は、眼科では適応がないものと考えた方が良いでしょう。また、白内障等の内眼手術の際の術前点眼薬の投与に関しては、現在の所、処方調剤料、処方箋発行料の算定は認められていませんのでご注意ください。

③

注射は経口投与が困難なときや、注射によらなければ治療の効果を期待できない場合におこなうことになっています。したがって、内服薬との併用は、著しく治療の効果をあげることが明
らかな場合、又は内服薬の投与だけでは治療の効果を期待することが困難な場合に限ります。
④

漢方薬は、同一病名に対して一般の内服薬との併用は認められません。漢方薬を処方する場
合は、カルテに使用基準となる「証」と漢方的な根拠を記載しておいてください。
．｢処置関係」①

入院中の患者や、手術に伴う処置（術前洗眼など）簡易な眼処置の算定はできませんので注意してください。また、同一眼への手術と眼処置の同時算定も認められておりません。

②

皮膚科軟膏処置および熱傷処置は算定できなくなっています。

③

睫毛抜去多数は45点．少数抜去は25点となりましたが、上・下あるいは左右眼瞼について処置しても、１回の算定は45点及び25点で、１日１回限度となります。

④

術後創傷処置は、１〜３日の短日間が妥当なところでしょう。よほど術後炎症が強くないか
ぎり必要性は少なくなっています。
．｢検査関係」①

屈折検査と矯正視力検査の同時算定は、初診時（屈折異常の病名必要）と眼鏡処方箋交付時以外は認められません。眼鏡処方箋を交付した場合は必ず（矯正視力１）を算定し、眼鏡処方を注記してください。

②

調節検査をルーチン検査のように考え、初診時に大半の患者に行うのは無理があります。眼精疲労や神経疾患、老眼鏡の処方の求めなどに応じて行ってください。また、年齢にも注意が
必要です。

③

眼底カメラは、同一日に両眼の請求はできません。また、蛍光眼底カメラとの同時算定もできませんので、どちらか一方で請求してください。ビデオプリントやデジタルカメラのフィル− 2 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

ム等の算定は認められておりません。
④

角膜曲率半径測定は重篤な角膜疾患など、測定に疑問のあるものは、査定の対象となります。

⑤

コンタクトレンズ処方に際しての、検査料は施設基準によって異なります。｢検査料」の項を参考にしてください。

⑥

汎網膜硝子体検査は、患者１人につき、月１回に限り算定できます。ただし、精密眼底検査､細隙灯顕微鏡検査（前眼部)・(前眼部及び後眼部）細隙灯顕微鏡検査（生体染色）が含まれていますので同時に算定できません。病名にも注意してください。

⑦

角膜形状解析検査は、円錐角膜などの角膜変形患者、角膜移植後の経過観察、翼状片の術前
術後（各１回）、高度乱視（−２Ｄ以上、注記を要する）のある白内障患者の術前術後（各１回）に限られるので注意して下さい。角膜曲率半径計測は同時算定できません。

⑧

超音波検査の断層撮影は、透光体の混濁（眼底が透見できる例では原則的に不可となるので、精密眼底検査との併施は認められません)、網膜剥離、硝子体疾患、眼内腫瘍、眼窩疾
患、眼内および眼窩内異物などが主な対象疾患です。白内障術前検査では原則としてＡモード
法で請求してください。光学的眼軸長測定との同時算定は不可。

⑨

中心フリッカー試験には、片側・両側の区別はありません。視神経疾患の診断に限り算定できます。
．｢傷病名関係」「保険診療の理解のために」（厚労省保険局医療課医療指導監査室）に記載されている下記事

項にご留意願います。
①

診察の都度、医学的に妥当適切な傷病名を診療録に記載する。読みやすい記録を心がけ、他人が判読できないような字や略語は避けてください。

②

診療録は、単なる診療の記録のみでなく、正当な診療の唯一の証拠資料ともなり、公文書に準ずる扱いがなされていることを理解しておいてください。

③

傷病名は主治医自ら付けてください。請求事務担当者が主治医に確認なく傷病名をつけることは厳に慎み、査定を防ぐことを目的とした傷病名付けは不適切です。

④

診療開始年月日、終了年月日を記載し、必要に応じて急性・慢性、部位・左右の区別をする。傷病の転帰を記載し、病名を逐一整理してください。特に急性病名が漫然と長期間継続す
るのは不自然な場合があるので、適宜見直し整理してください。

⑤

レセプトの傷病名等のみで診療内容の説明が不十分と思われる場合は、診療から保険請求に至った経緯について、請求点数の高低に関わらず、「摘要」欄や「症状詳記」で補う必要があります。この際、当該診療行為が必要な具体的理由、検査データ等の客観的事実を中心に簡潔明瞭かつ正確に記述してください。診療録記載やレセプト内容と矛盾していないことが求められます。
⑥「疑い病名」は診断がついた時点で、速やかに確定病名に変更してください。また当該傷病名に相当しないと判断した場合は、その段階で中止としてください。
（不適切例）正常眼圧緑内障疑い病名付けが診察の都度出没し、OCT算定。

⑦

保険適応外の診療行為を保険請求するために、レセプト作成のために用いられる、実態のな− 3 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

い架空の傷病名（いわゆる「レセプト病名」）を用いてレセプトを作成することは極めて不適切であり、返還の対象となるだけでなく、不正請求とも判断されかねないものですのでご注意ください。
（不適切例）白内障手術の全例に黄斑症の傷病名を付けて術前後にOCT算定。
⑧

診療報酬請求の根拠は診療録（カルテ）にあります。診療録記載は医師法、療養担当規則に基づく重要な業務です。診療事実に基づいて必要事項を適切に記載していなければ、診療報酬請求の根拠がないと判断される場合もあります。

⑨

保険診療として診療報酬が支払われるには、保険医が保険医療機関において健康保険法、医師法、医療法等の各種関係法令、「療養担当規則」の規定を遵守し、医学的に妥当適切な診療を行い、診療報酬点数表に定められた通りにレセプト請求を行う必要があります。疑義解釈に関しては、厚労省通知に留意してください。

⑩

支払基金や国保連合会への提出前には、主治医自ら必ず診療録等と照合し、記載事項に誤りや不備がないか十分に確認してください。レセプト提出後、適応傷病名の記載漏れで査定された場合、再審査で病名追加することは認められていません。
（『保険診療の理解のために』（厚労省保険局医療課医療指導監査室）より抜粋要約）．｢縦覧点検関係」
縦覧点検による初診算定疑義も多くなっており、厚労省保険局医療課医療指導監査室からの下

記事項にご留意願います。
「初診算定は医学的に初診とみられる診療行為があった場合に算定する。ある疾患の診療中に別の疾患が発生した場合や受診間隔があいた場合でも、新たに初診料を算定できるわけではない（慢性疾患等明らかに同一の疾病又は負傷であると推定される場合の診療は初診として取り扱わない。）」
急性疾患の場合は、傷病名の転帰（治癒、中止）を必ず付け、整理して下さい。

− 4 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

．眼科術前検査について（解説）
術前検査は特殊な疾患を捉えるためのものではなく、眼科手術が可能かどうかの判断を下す資料を得るためのもので、｢一般所見を得ること」と「感染対策」が二大目標となります。
当初より『疑い病名』や『出血傾向』と記載して特殊検査等を行うことは適切ではありません｡
術前の問診や一般検査で異常が検出された場合、診療情報提供書を発行して、内科等へ依頼し､病状の改善を図ったり、特殊疾患の検出で手術適応、不適応の判断を得る等、が当然要求されるでしょう。特別な検査の術前検査へのルーチン化（組み込み）は「全身の一般状況を知る」という目的にはそぐわないのはいうまでもありません。そこで、ガイドラインを提示することとしました。
血液

白血球・赤血球・ヘモグロビン濃度・ヘマトクリット値・血小板数（通常末梢血液像の必要性は低い。するとしても自動機械法で）凝固プロトロンビン時間（PT)・活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）（フィブリノーゲンの必要性は少なくなっています｡）

血

血清総蛋白・総ビリルビン・AST・ALT・LDH・ALP・γGT（γGTP)・BUN・液

クレアチニン・尿酸・総コレステロール・TG・血糖・Na・Ｋ

化

アルブミン・グロブリン・A/G・直/間ビリルビン・TTT・ZTT・LAP・
コリンエステラーゼ・HDL・β-リポ蛋白・LP・Cl・Ca・Ｐ・Mg・アミラーゼ・CK・学

CPK・CRP
糖尿病がある場合

HbA1Ｃ

感

HB Ｓ抗原定性・半定量、HCV抗体定性・定量、STS定性、梅毒トレポネーマ抗体定性

染（半定量も可）（HBＳ抗原定性陽性の場合

Ｂ型肝炎の但書で、HBＳ抗原抗体精密）HBＳ抗体半定量は

原則不可
尿検査

比重・PH・蛋白定性・糖定性・潜血反応・ウロビリノーゲン

その他

胸部単純Ｘ線・心電図
全麻の場合は血液型〔ABO式・Rh式Ｄ抗原 ・肺機能検査（ただし、全麻術前の但書が必要)
血液検査

分泌物検査

は点数が変動しています。算定にご注意ください。

− 5 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

注意事項

①

糖尿病の疑いで、HbA1Ｃ等は認められません。

②

HBＳについては、HBＳ抗原定性・半定量のみ術前検査として認められています。
HB Ｓ抗原定性が陽性かつＢ型肝炎であることが不明であれば、Ｂ型肝炎の但書
で、HBＳ抗原と抗体精密は認められるでしょう。

③

全身麻酔では、血液型・肺機能検査は認められますが、全麻の記載が必要です。
局部麻酔であっても、例えば、血友病では血液型、肺線維症では肺機能検査等は認められます。

④

術前検査としての、末梢血液像や尿沈査染色は不必要と考えられます。

⑤

同一施設で入院前の術前検査に加え、入院中や退院後にも諸検査が行われていた
り、紹介側で術前検査が行われ、かつ紹介先でも再度行われていることがあるので注意してください。

⑥

外眼部疾患の外来手術では、通常血液凝固と感染項目だけでよいでしょう。

⑦｢…疑い」という病名の列記で、術前検査として数多くの検査が施行されている例がみられますが、術前検査として一般状態を把握した後に、例えば、腎疾患、肝疾患、血液疾患、肺疾患などを疑うことになるはずであり、そのような場合、内科などへの検査依頼が必要となり、そこでの諸検査を依頼すべきでしょう。
眼科術前検査として、疑い病名の列記での諸検査は認められないことは明白です｡⑧

白内障の日帰り手術で短期滞在手術等基本料１を算定する場合は、麻酔科医が勤務していることの届出が必須条件です。また、術前術後の定型的な血液検査（感染症の検査も含む)、画像診断等（内科的なもの）は包括されているので算定できません。手術当日の再診料も算定できません。

⑨

その他、医療器具などの滅菌に、｢エチレンオキシド（酸化エチレン）を用いる
ガス滅菌器」を使用している医療機関では、｢特定化学物質等作業主任者」を選任し、６か月以内ごとに一回、作業場のガス濃度を測定しなければならないこととなっていますので注意してください。

− 6 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

３．診 察 料 一 覧 表
A000

初

診

料
（

区

時 間 内
［診療時間内］分）内は加算点数

時間外加算
深夜加算
休日加算
［午後10時〜［休日・深夜除く ［日・祝、12/29
午前６時］
診療時間外］〜１/３］

診療所・病院

初診料（６歳以上）

282

（85）
367

（250）
532

（480）
762

初診料＋乳幼児加算75点（６歳未満）
初診料＋妊婦加算75点

（75）
357

（200）
482

（365）
647

（695）
977

A001

再

診

料
（

区

分

時間外加算
深夜加算
休日加算
外
来
時 間 内
［休日・深夜除く ［日・祝、12/29 ［午後10時〜
管理加算［診療時間内］午前６時］〜１/３］
診療時間外］

診
再診料（６歳以上））内は加算点数

（65）
137

（190）
262

（420）
492

（38）
110

（135）
207

（260）
332

（590）
662

72

（65）
137

（190）
262

（420）
492

（38）
110

（135）
207

（260）
332

（590）
662

療

72

52
所

再診料＋乳幼児加算38点（６歳未満）
再診料＋妊婦加算38点

病

再診料（６歳以上）

52
院

再診料＋乳幼児加算38点（６歳未満）
再診料＋妊婦加算38点

病院（200床以上）省略（注）夜間・早朝等加算
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た診療所が午後６時（土曜日は正午）から午前８時までの間（深夜及び休日を除く）、休日または深夜であって医療機関が表示する時間内の時間において診療を行った場合は、夜間、早朝加算として所定点数に50点を加算する。ただし次に規定する加算を算定する場合にあってはこの限りではない。
（診療時間外（85点）、休日（250点）、深夜加算（480点）を算定した場合）（注）⑺［D282‑3］コンタクトレンズ検査料を算定する場合は、夜間・早朝等加算は算定しない。

− 7 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

４．診 察 料 解 説（診療所）
項

目

摘

A000
基

要

病気が治ゆして、治療が一度打切られた後に「新たに発生した他
本点数の傷病」は30日以内といえども初診料を請求することができる。

２８２点

慢性疾患等明らかに同一の疾病又は負傷であると推定される場合の診療は初診として取り扱わない。

初

同一保険医療機関に同一日に複数診療科を受診した場合、２つ目の診療科の初診は１４１点
乳幼児（満６歳未満）

妊

婦
３５７点

時

間

生年のみで月日の記入は必要ない。
６歳未満の乳幼児及び妊婦に対して初診を行った場合７５点を加算する。
（乳幼児及び妊婦は基本点数に７５点加算で３５７点）
表示する時間外の初診は、８５点を加算する。

診

外
３６７点
（満６歳未満 ４８２点）
（妊婦
４８２点）

休日加算と時間外加算又は深夜加算との重複算定は認められない。

休

休日加算は、２５０点。

日
５３２点（乳幼児及び妊婦は基本点数に２００点加算で４８２点）

休日加算の算定の対象となる休日とは、日曜日及び国民の祝日に関する法律（昭和23年法律第178号）の第３条に規定する休日をいう。

料

なお、12月29、30、31日、１月２日、３日は休日として取扱う。
（満６歳未満 ６４７点）

ただし、休日を診察日としている医療機関はその時間内は算定でき（妊婦ない。（乳幼児及び妊婦は基本点数に３６５点の加算で６４７点）

６４７点）

深

再

夜
７６２点
（満６歳未満 ９７７点）
９７７点）
（妊婦

午後10時から午前６時までの間。

A001

再診の都度請求ができる。

診

基

本

点

４８０点を加算する。
（乳幼児及び妊婦は基本点数に６９５点の加算で９７７点）

数

電話で指示した場合も請求できる。

７２点

入院患者については請求できない。

料

１日２回以上再診した場合には明細書摘要欄に「重複再診」等の記入を要する。なお、診療実日数は１日とする。

− 8 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

摘

要

地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所）において再診を行った場合には、時間外対応加算として、所定点数に１．(常時対応）５点、２．(準夜帯対応）３点、３．(準夜帯対応）１点を加算する。
再施設基準に適合し、地方厚生局長に届け出た保険医療機関（診療所）は、受診した患者について、明細書発行体制等加算として、
所定点数に１点を加算する。
同一保険医療機関で同一日に複数診療科を受診した場合、２つ目の診療科の再診36点。
次の場合は再診料を算定出来ない。
①初診又は再診の際に行った検査の結果のみを聴取するため来院した場合。
②往診の後、薬剤のみ取りに来た場合。
③初診又は再診の際手術の必要を認めたが一旦帰宅し、後刻手術

診を受けに来た場合。
乳幼児（満６歳未満）
妊 婦
１１０点

する。

時

医療機関が表示する診療時間以外の時間に診療した場合に６５点

間

６歳未満の乳幼児及び妊婦は基本再診料７２点に３８点を加算

料

外
１３７点
（満６歳未満 ２０７点）
２０７点）
（妊婦

を加算する。

休日
２６２点（満６歳未満 ３３２点）
３３２点）
（妊婦

休日加算の算定の対象となる休日は、初診に於ける休日に準じる。

深午後10時から午前６時までの間。加算点数は４２０点。

夜
４９２点（満６歳未満 ６６２点）
６６２点）
（妊婦

（乳幼児及び妊婦は１３５点加算で２０７点）

加算点数は１９０点。
（乳幼児及び妊婦は２６０点加算で３３２点）（乳幼児及び妊婦は５９０点加算で６６２点）− 9 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

摘

要

A001‑8

入院中の患者以外の患者に対して、慢性疼痛疾患管理並びに別に

外 来 管 理 加 算

厚生労働大臣が定める検査、リハビリテーション、精神病特殊療５２点法、処置、手術、麻酔及び放射線治療を行わず、計画的な医学管理を行った場合は、外来管理加算として、所定点数に加算する。
（眼科的処置、検査を行った場合は不可）

再また、往診料を算定した場合にも、再診料に加えて当該加算を算定できる。
当該加算を算定するに当たっては、医師は丁寧な問診と詳細な身体診察（視診、聴診、打診及び触診等）を行い、それらの結果を踏まえて、患者本人に対して症状再確認を行いつつ、病状や療養上の注意点等を懇切丁寧に説明するとともに、患者本人の療養上の疑問や不安を解消するため次の取組を行う。
１

問診し、患者の訴えを総括する。

２

身体診察によって得られた所見及びその所見に基づく医学的判断等の説明を行う。

３

これまでの治療経過を踏まえた、療養上の注意等の説明・指

診

導を行う。
４

患者本人の潜在的な疑問や不安等を汲み取る取組を行う。

医師が実際に直接診察を行っている場合に算定できる。
A400

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地

短期滞在手術等基本料１

方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大２,８５６点臣が定める手術を行った場合（同一の日に入院及び退院した場合に限る｡）は短期滞在手術等基本料１を算定する。

A400

保健医療機関（診療所を除く｡）において、当該手術を行った場

短期滞在手術等基本料３合（入院した日から起算して５日までの期間に限る｡）は、短期滞在手術等基本料３を算定する。ただし、当該患者が同一の疾病

料につき、退院の日から起算して７日以内に再入院した場合は、当該基本料は算定しない。
K282
水晶体再建術１

水晶体再建術２２,０１０点（片眼）

１ 眼内レンズを挿入する場合

ロ その他のもの
22,010点（生活療養を受ける場合にあっては、21,939点)
水晶体再建術１

水晶体再建術３７,２７２点（両側）

１ 眼内レンズを挿入する場合

37,272点（生活療養を受ける場合にあっては、37,201点)− 10 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

５．医 学 管 理 料
項B000‑1

目
診

療

摘

要

所

注１．別に厚生大臣が定める疾患を主病とする患者に対して、治療

特定疾患療養管理料

計画に基づき療養上の必要な管理指導を行った場合に、１月に２２５点２回を限度として算定する。眼科疾患単独では算定は難しい。
２．初診料を算定する初診の日に行った管理又は当該初診の日か
ら１月以内に行った管理の費用は、初診料に含まれるものとする。
３．入院中の患者に対して行った指導又は退院した患者に対して退院の日から起算して１月以内に行った管理の費用は、入院基本料に含まれるものとする。
４．在宅療養指導管理料に掲げる各項目に係る指導管理又は皮膚科特定疾患指導管理を受けている患者に対して行った管理の費用は、それぞれの指導管理料に含まれるものとする。
⑴

B001

厚生労働大臣が定める疾病を主病とする患者に対して、治療計

特定疾患治療管理料画に基づき療養上の指導を行った場合に、月１回に限り算定する。

７．難病外来指導管理料（ベーチェット病、全身性エリテマトーデス、サルコイドーシス

２７０点

網膜色素変性症など）⑵

主病中心の指導、治療が実態的に行われていない場合、診療計
画・内容の要点が診療録に記載がない場合は算定できない。電話での指導も算定できない。

⑶
B009

初診日は算定できない。
別の保険医療機関での受診の必要性を認め、患者の同意を得て、診療情報提供料（Ⅰ）

診療状況を示す文書を添えて患者の紹介を行った場合に算定できる。

２５０点（紹介先保険医療機関ごとに患者一人につき月１回に限り算定する。）
企業の健康管理センターへは算定不可。

B010

保険医療機関が、治療法の選択等に関して第三者の意見を求める

診療情報提供料（Ⅱ）

患者からの要望を受けて、治療計画、検査結果、画像診断に係る画５００点

像情報その他の別の医療機関において必要な情報を添付し、診療状況を示す文書を患者に提供することを通じて別の医療機関に患者の紹介を行った場合に、患者１人につき月１回に限り算定する。
患者又はその家族からの希望があった旨を診療録に記載する。

B011‑3

当該患者の薬の手帳に記入し、名称、用法、用量、効能、効果、薬 剤 情 報 提 供 料
１０点

副作用、相互作用の主な情報を文書で提供した場合。月１回算定。
（処方の内容に変更があった場合はその都度算定）
手帳記載加算は患者の求めに応じて手帳に記載した場合３点を加算。院外処方の場合は算定できない。

B012

健保法第99条第１項による傷病手当金に係る意見書を交付した場

傷病手当意見書交付料

合。

１００点

− 11 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

大阪府眼科医会作成の診療情報提供書

診 療 情 報 提 供 書
平成

年

月

日

先 生 侍史下記の患者の診療情報を御通知致しますので宜しくお願い申し上げます。

医療機関名

医師

１

紹介、返事

２

患者に関する留意事項

３

主訴又は病名

４

現 病 歴

５

既 往 歴

Ｔ Ｈ
Ｍ Ｓ
男・女

殿

患者氏名

㊞

年

息

（

月

日生

高血圧

（

有

・

無

）

・

喘

有

・

無

）

糖尿病

（

有

・

無

）

・

薬剤アレルギー

（

有

・

７

検査所見

８

治療経過

無

）

その他
現

症

RV＝

（

×Ｓ−

Ｄ

LV＝

（

×Ｓ−

Ｄ

９

現在の処方

10

備

︵ ︶︵ ︶

６

Ｃ−

D Ax

°）眼圧 RT＝

mmHg

Ｃ−

D Ax

°）

mmHg

LT＝

考

− 12 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

６．在
項

宅

医

療

目

C000
往
診
料
昼間 ７２０点
加算⑴緊急に行う往診
３２５点⑵夜間（深夜を除く）
又は休日の場合
６５０点⑶深夜の往診
１ ,３ ０ ０ 点
時間加算 １００点
１時間を超えた場合
C001
在宅患者訪問診療料１（１日につき）イ 同一建物居住者以外の場合 ８３３点
ロ 同一建物居住者の
場合
２０３点

加算
乳幼児加算（６才未満)
４００点
C001
在宅患者訪問診療料２
イ 同一建物居住者以
外の場合
８３０点
ロ 同一建物居住者の
場合
１７８点

摘

要

往診料は、患者又は家族等患者の看護・介護に当たる者が、保険医療機関に対し電話等で直接往診を求め、当該保険医療機関の医師が往診の必要性を認めた場合に、可及的速やかに患家に赴き診療を行った場合に算定できるものであり、定期的ないし計画的に患家又は他の保険医療機関に赴いて診療を行った場合には算定できない。
夜間（深夜を除く｡）とは午後６時から午後８時までとし、深夜の取り扱いについては、午後10時から午前６時までとする。ただし、これらの時間帯が標榜時間に含まれる場合、夜間・休日加算
及び深夜加算は算定できない。
診療時間が１時間超の場合は、30分又はその端数を増すごとに１００点を加算する。

在宅での療養を行っている患者であって、疾病、傷病のために通院による療養が困難なものに対して定期的に訪問して診療を行った場合の評価であることから、継続的な診療の必要の無い者や通院が容易な者に対して容易に算定してはならない。
医師の配置が義務付けられている施設に入所している患者については算定の対象としない。
同一建物居住者の場合とは、養護老人ホーム、軽費老人ホーム、
有料老人ホーム、特別養護老人ホーム、マンションなど集合住宅に入居、入所している複数の患者。
注１ １は在宅で療養している患者で、通院が困難なもの、２にあっては同一建物居住者であって通院が困難なものに対して、その同意を得て、計画的な医学管理の下に定期的に訪問して診療を行った場
合に、週３回を限度に算定する。
在宅時医学総合管理科、施設入居時等医学総合管理科又は在宅がん医療総合診療科の算定要件を満たす当該他の保険医療機関から紹介された患者に対して、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に訪問して診療を行った場合（有料老人ホーム等に併設される
保険医療機関が、当該有料老人ホーム等に入居している患者に対して行った場合を除く。）に、当該患者が同一建物居住者以外である
場合はイを、当該患者が同一建物居住者である場合はロを、当該患者１人につき、訪問診療を開始した日の属する月から起算して６月（別に厚生労働大臣が定める疾病等の患者に対する場合を除く。）
を限度として、月１回に限り算定する。

− 13 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

７．領収書の発行・明細書の発行
保険医療機関等は医療費の内容の分
かる領収書を無償で交付しなければならない。
標準的な様式は図のようなものである。

明細書発行体制等加算 ―― １点
レセプト電子請求が義務付けられた
保険医療機関（正当な理由を有する診療所を除く。）及び保険薬局については、領収証を交付するに当たっては、明細書を無償で交付しなければならないこと。その際、病名告知や患者のプライバシーにも配慮するため、明細書を発行する旨を院内掲示等により明示するとともに、会計窓口に「明細書には薬剤の名称や行った検査の名称が記載されます。ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への交付も含めて明細書の交付を希望しない場合は事前に申し出て下さい。」と掲示すること等を通じて、その意向を的確に確認できるようにすること。

明細書の様式［外来］

診療明細書（記載例）
入院外

保険

患者番号
氏名
受 診 科 ○○市○○町○○
区分○○ ○○ 様 受診日○○眼科医院

内容

YYYY/MM/DD

単価（点) 回数 合計（点)

初診料 ＊初診料

282

1

282

検

69

1

69

＊矯正視力検査（眼鏡処方せんの交付を行わない場合)

69

1

69

＊角膜曲率半径計測

84

1

84

＊細隙燈顕微鏡検査（前眼部）

48

1

48

＊精密眼圧測定82182＊(右）精密眼底検査（片眼）

56

1

56

＊(右）精密眼底検査（片眼）

56

1

56

68

1

68

投

査 ＊屈折検査（１以外の場合）

薬 ＊処方せん料（その他）【以下余白】※厚生労働省が定める診療報酬や薬価等には、医療機関等が仕入れ時に負担する消費税が反映されています。

− 14 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

８．投

薬
調

料
剤

料

Ｆ000

処

方

料

Ｆ100

内服薬、浸煎薬及び屯服薬

９点

内服、外用を同時に又は単独に投与した場合でも処方

外

６点

料は４２点しか算定出来ない。（７種類以下の場合）

用薬

麻薬・向精神薬・毒薬・覚せい剤原料の調剤は１処方につき１点を加算
乳幼児加算（３歳未満）

３点

薬剤情報提供加算

１０点

F100

調

剤

料

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険
医療機関において投薬を行った場合には、外来後発医薬品使用体制加算として、当該基準に係る区分に従い、１処方につき次に掲げる点数をそれぞれ加算する。
イ

外来後発医薬品使用体制加算１

５点

ロ

外来後発医薬品使用体制加算２

４点

ハ

外来後発医薬品使用体制加算３

２点

F400

処

方

箋

料
２．内服薬７種類以上を含む投薬を行った場合

処方箋交付した場合、１
回につき４０点（３歳未満の乳幼児の場合

４３点）

３．１，２以外の場合
６８点（３歳未満の乳幼児の場合

７１点）

１．３種類以上の抗不安薬、３種類以上の睡眠薬、３種類以上の抗うつ薬、３種類以上の抗精神病薬又は４種類以上の抗不安薬及び睡眠薬の投薬を行った場合

薬剤の一般的名称を記載する処方箋を交付した場合は、当該処方箋の内容に応じ、次に掲げる
点数を処方箋の交付１回につきそれぞれ加算する。
イ

一般名処方加算１

６点

ロ

一般名処方加算２４点＜一般名処方加算１＞
交付した処方箋に含まれる医薬品のうち、後発医薬品が存在する全ての医薬品が一般名処方されている場合に算定できる。
＜一般名処方加算２＞
交付した処方箋に１品目でも一般名処方された医薬品が含まれている場合に算定する。

− 15 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

− 16 −

≪平成29年度 健保説明会資料≫

分割指示にかかる処方箋− 17 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

− 18 −

≪平成29年度 健保説明会資料≫

９．検

査

料

新生児又は乳幼児に対して検査を行った場合は、新生児

100分の80

乳幼児（３歳未満）

100分の50が加算される。

項

目

摘

要

D012
感染症免疫学的検査
33 アデノウイルス抗原 定 性( 糞 便 を 除 く。)
１９４点

D026-5免疫学的検査判断料（１４４点）と合わせて３３８点となる。

D012
36 単純ヘルペスウイ
ルス抗原定性(角膜)２１０点

D026‑5免疫学的検査判断料と合わせて３５４点となる。

D215
超 音 波 検 査
１．Ａモード法
１５０点
２．断層撮影法
３５０点

D239
筋電図１．
２．

３００点
２００点

D240
神経筋負荷テスト

D241
神経・筋検査判断料
１８０点

眼内レンズ挿入前の眼軸、前房深度、水晶体厚の測定はＡモードで行う。
中間透光体に混濁があり、眼底の透見が困難なときに断層撮影法
を行うことができる。
角膜白斑、過熟白内障、硝子体混濁（出血）、牛眼、小眼球、眼内及び眼房内異物、穿孔性眼外傷、乳頭ドルーゼ、乳頭突出性変化などが考えられる。
硝子体出血後の牽引性剥離の発生の有無とか、眼外傷（穿孔性眼外傷又は、眼球破裂）後の網膜剥離の発生が疑われるときには、月１回以上あってもよい（１，２は同時に行ってもよいが、その場合２の点数のみ算定する。）
内分泌眼球突出、眼窩筋炎、眼窩蜂窩織炎等。
超音波検査の記録に要した費用（フィルム代、印画紙代、テープ代等）は別に算定できない。
同一月において同一検査を２回以上実施した場合は、２回以降は所定の点数の１００分の９０を算定する。

１．筋電図（１肢につき)（１筋につき）
２．誘発筋電図（神経伝導速度測定を含む)（１神経につき）ホルネル症候群又はアディー症候群について行った場合に算定。
１．テンシロンテスト（ワゴスチグミン眼筋テストを含む） １３０点
２．瞳孔薬物負荷テスト
１３０点
３．乏血運動負荷テスト（乳酸測定等含む）
２００点
神経・筋検査等の種類又は回数にかかわらず月１回に限り算定するものとする。

− 19 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

D250

摘

要

４．電気眼振図（誘導数にかかわらず一連につき）

平 衡 機 能 検 査

イ．皿電極により４誘導以上の記録を行った場合

４００点

ロ．その他の場合

２６０点

D255

手持式、額帯式、固定式等の電気検眼鏡による眼底検査をいい、

精密眼底検査（片側）眼底カメラ撮影のみでは算定できない。

５６点
D255‑2

患者一人につき月１回に限り算定する。ただし、当該検査、汎網膜

汎網膜硝子体検査(片側)硝子体検査と併せて行った区分番号Ｄ255に掲げる精密眼底検査、

１５０点

Ｄ257に掲げる細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部）又はＤ273に掲げる細隙灯顕微鏡検査（前眼部・生体染色）に係る費用は所定の点数に含まれるものとする。
増殖性網膜症、網膜硝子体界面症候群又は硝子体混濁を伴うぶどう膜炎の患者に対して、散瞳剤を使用し、細隙燈顕微鏡及び特殊レンズを用いて網膜、網膜硝子体界面及び硝子体の検査を行った場合に限り算定する。

D256

精密眼底検査とは別に請求できる。

眼 底 カ メ ラ 撮 影

注２

１．通常の方法の場合
イ．アナログ撮影
５４点
ロ．デジタル撮影

広角眼底撮影を行った場合は、広角眼底撮影加算として、
所定点数に１００点を加算する。

同一日に両眼の請求はできない。
蛍光眼底と同時に行った場合は、どちらか一方の点数しか請求で
きない。

５８点

広角眼底撮影を行った場合は広角眼底撮影加算として、所点数に

２．蛍光眼底法の場合

１００点を加算する。適応は未熟児網膜症・網膜芽細胞腫又は、

４００点
３．自発蛍光撮影法の場合
５１０点

３歳未満の乳幼児に対して行った場合に限り加算。
デジタル撮影のプリント代は請求できない。
１．２．３．の同時算定は不可

D256‑2

患者１人につき月１回に限り算定する。（Ｄ256の１眼底カメラ撮

眼底三次元画像解析

影（通常の方法）との同時算定不可。）黄斑疾患、緑内障の経過

２００点

観察の補助としての検査
緑内障疑い、視神経乳頭陥凹拡大、高眼圧症で静又は動的量的視野検査との同時算定は注意。
活動性や変化に乏しいものの連月算定は査定される場合がある。

D256‑3光干渉断層血管撮影は、患者１人につき月１回に限り算定する。当光干渉断層血管撮影

該検査と併せて行った、区分番号Ｄ256に掲げる眼底カメラ撮影に４００点

係る費用は所定点数に含まれるものとする。

− 20 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

摘

要

D257
細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部）
１１２点

細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部）は、散瞳剤を使用し、前眼部透光体及び網膜に対して細隙灯顕微鏡検査を行った場合には検査の回数にかかわらず１回に限り所定点数を算定する。
使用したフィルムの費用として眼底カメラ撮影の例により算定する。
細隙灯顕微鏡検査（染色）と重複可。
細隙灯顕微鏡の取り扱い
Ａ細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部）１１２点
Ｂ細隙灯顕微鏡検査（前眼部）
４８点
Ｃ細隙灯顕微鏡検査（染色）４８点
１．基本原則細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部）１１２点は、散瞳剤を使用。
細隙灯顕微鏡検査（染色）は４８点として算定する。
（Ａ又はＢが必要）
Ａ＋Ｂは、算定できない。
Ａ＋Ｂ＋Ｃも、算定できない。
２．初 診 時
Ａ＋Ｃ又は、Ｂ＋Ｃ
３．経 過 中透光体及び、それより後部に疾病のある場合、Ａが算定できる。
散瞳剤を使用。

D258
網 膜 電 位 図
（ＥＲＧ）
２３０点

前眼部又は中間透光体に混濁があって眼底検査が不能の場合（網膜機能の評価）又は眼底疾患の場合（診断目的）に限り、誘導数にかかわらず所定点数により算定する。

D258‑2
網 膜 機 能 精 密
電 気 生 理 検 査（多局所網膜電位図）
５００点

Ｄ258網膜電位図で十分な情報が得られない場合でア．前眼部・中間透光体に混濁があって、眼底検査が不能な黄斑疾患が疑われ、診断を目的として行う場合（初回と以降３月に１回に限る）
イ．黄斑ジストロフィーの診断を目的とした場合（初回診断時１回
以降３月に１回に限る）
ウ．網膜手術の前後それぞれ１回

D259
精密視野検査（片側）３８点

中心視野計又は周辺視野計を用いて視野の測定を行った場合に認められる。
なお、河本氏暗点計・アムスラーチャートなどによる検査及び器械を使用しない検査は、算定できない。

D260
量的視野検査（片側）１ 動的量的視野検査
１９５点
２ 静的量的視野検査
２９０点

全視野にわたって検査する場合のほか、例えば、中心視野を特に重点的に検査する量的中心視野検査など、視野の一定部位を限定して検査する場合があるが、２つ以上の部位にわたって当該検査を同時に実施した場合においても、本項の所定点数のみを算定する。

− 21 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

摘

D261
屈

要

検眼レンズ等による自覚的屈折検定法。
折検

査

１．(６才未満の場合)
６９点
２．(１以外の場合)

検影法、レフラクトメーターによる他覚的屈折検定法により眼の屈折度を測定した場合に算定する。
両眼又は片眼検査方法（眼鏡検査を含む）の種類を問わず所定点
数により算出する。裸眼視力検査のみでは算定できない。

６９点

屈折検査と矯正視力検査を併施した場合は、屈折異常の疑いがあるとして初めて検査を行った場合又は眼鏡処方せんを交付した場
合に限り合わせて算定できる。ただし、「１」については、弱視
又は不同視等が疑われる場合に限り、３月に１回（散瞳剤又は調節麻痺剤を使用してその前後の屈折の変化を検査した場合には、
前後各１回）に限り併せて算定できる。

D261

散瞳剤又は調節麻痺剤を使用してその前後の屈折の変化を検査し屈折薬剤負荷検査た場合には、前後各１回を限度として所定点数を算定する。

１３８点

屈折６９点＋薬剤＋屈折６９点を表す。

レセコン名称(仮称項目)

６５歳以上の高齢者では疑問。

D262

近点計等による調節力の測定を言う。

調

節

検

査
７０点

両眼若しくは片眼又は検査方法（調節力検査及び調節時間検査を含む）の種類を問わない。
初診時と眼鏡処方時のみに認められる。
20才以下の場合に注記を要す。
全例は不自然。

D263

検眼レンズ、色レンズ及びピンホール等で、眼の最良の視力を出

矯 正 視 力 検 査

す検査。

矯正視力検査１

眼鏡を処方する前後のレンズメーターによる眼鏡検査は矯正視力

１検査に含まれる。

眼鏡処方せんの交付を行う場合１と２の併算定は認められない。
６９点

矯正視力検査２
２

１以外の場合６９点

D263‑2

コントラスト感度検査は、空間周波数特性（MTF）を用いた視機能

コントラスト感度検査

検査をいい、水晶体混濁があるにも関わらず矯正視力が良好な白内２０７点障患者であって、水晶体再建術の手術適応の判断に必要な場合に、当該手術の前後においてそれぞれ１回に限り算定する。

D264

精密眼圧測定は、ノンコンタクトトノメーター若しくはアプラネー

精 密 眼 圧 測 定

ショントノメーターを使用する場合又はディファレンシャル・トノ

８２点

メーターにより眼内圧を測定する場合（眼球壁の硬性測定検査を行った場合を含む）をいい、検査の種類を問わず所定の点数を算定する。

− 22 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

摘

要

D264

水分を多量に摂取させたり、薬剤の注射、点眼若しくは、暗室試

眼 圧 負 荷 試 験験などの負荷により眼圧の変化をみた場合に算定する。精密眼圧

５５点測定と重複可。ただし、病名によっては査定される。

（加算点数）
D265

閉塞隅角の診断の場合。
オートレフケラトメーター等による検査。

角膜曲率半径計測
８４点
D265‑2

角膜形状解析検査は初期円錐角膜などの角膜変形患者、角膜移植後角膜形状解析検査

の患者又は高度角膜乱視（２ジオプトリー以上）を伴う白内障患者

１０５点の手術前後に行われた場合に限り算定できる。注記を要する。ただし、月２回以上は算定できない。同一月に行った区分Ｄ265角膜曲率半径計測は所定点数に含まれるものとする。

D266
光

アダプトメーター等による光覚検査。
覚

検

査
４２点

D267
色

覚

検

⑴
⑵

⑴以外

査
７０点

⑴

アノマロスコープ又は色相配列検査を行った場合

４８点⑵

ランタンテスト、定量的色盲表検査

D268

マドックス等による複像検査

眼筋機能精密検査

正切スカラによる眼位検査

及 び 輻 輳 検 査

コージオメーターによる検査

４８点

プリズムを用いた遮閉試験
ＨＥＳＳ赤緑試験
輻輳近点検査等をいう｡

眼位異常等の正式な病名が無い
初診の場合はいずれか一検査の
み請求可能

D272

Worth４灯法

両眼視機能精密検査

赤フィルター法

立

体

視

検

査

三杆法又はステレオテスト法による。

網 膜 対 応 検 査
４８点

残像法又はバゴリニ線条試験による。

− 23 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

D269

摘

要

ヘルテル法。

眼 球 突 出 度 測 定
３８点
D269‑2非接触型機器を用いて眼軸長を測定した場合、接触型Ａモード法の光学的眼軸長測定

場合はＤ215超音波検査「１」のＡモード法で算定。同時算定はで

１５０点

きない。
厚生労働省が定める施設基準、判断する医師の要件あり。

D270‑2
ロービジョン検査判断料
２５０点
D271

角膜疾患の病名のある時に原則として算定できる。

角 膜 知 覚 計 検 査
３８点
D273

細隙灯顕微鏡を用いての前眼部の検査をいう。

細隙灯顕微鏡検査
（前眼部）

４８点

D273

生体染色を施して再検査を行った場合は、１回に限り細隙灯顕微鏡

細隙灯顕微鏡検査

検査により算定する。

（染色）

４８点

D274

隅角鏡を用いて行う前房隅角検査であり、緑内障等の診断目的の場

前 房 隅 角 検 査

合に行う。

３８点
D274‑2

前眼部三次元画像解析は、急性緑内障発作を疑う狭隅角又は角膜移

前眼部三次元画像解析

植後の患者に対して患者１人につき月１回に限り算定する。ただ

２６５点し、当該検査と併せて行った区分番号Ｄ265‑2に掲げる角膜形状解析検査及び区分番号Ｄ274に掲げる前房隅角検査に係る費用は、所定点数に含まれるものとする。

D275

前房隅角検査と重複不可。圧迫隅角鏡を用いる。（閉塞隅角、プラ

圧 迫 隅 角 検 査

トーイリスの診断目的）

７６点
D275‑2

緑内障濾過手術後の患者であって、術後から１年を経過していない

前 房 水 漏 出 検 査

ものについて前房水漏出が強く疑われる症例に対して当該検査を１４９点行った場合に算定する。

− 24 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

摘

要

D276
網膜中心血管圧測定
１．簡単なもの

オフタルモダイナモメーターによるもの。
４２点

２．複雑なもの

キャップメーターによるもの。

１００点
D277

網膜中心血管圧測定に際しての眼圧測定は別に算定できない。
シルメル法等による涙液分泌機能検査を診断目的で行った場合。

涙液分泌機能検査
３８点

フローレス試験紙、綿糸法による場合も準ずる。
催涙剤の点眼による涙液分泌機能検査。
すべての結果をカルテに記録する。

D277

狭窄、閉塞の診断及び確認の病名が必要。

涙管通水・通色素検査

内眼手術時の画一的術前検査は認められない。

３８点
D277‑2

同一日に区分番号Ｋ202に掲げる涙管チューブ挿入術を実施した場

涙 道 内 視 鏡 検 査

合には、涙道内視鏡検査は算定できない。

６４０点
D278

Ｄ２５０とは同時算定できない。

眼球電位図（ＥＯＧ）
２６０点
D279

眼内手術、角膜手術の適応の決定及び、術後の経過観察もしくは円角膜内皮細胞顕微鏡検査

錐角膜又は水疱性角膜症の患者に対する角膜状態の評価の際に算定１６０点する。角膜上皮障害、角膜浮腫・混濁がある場合、検査精度に問題
がある。

D280

レーザー前房タンパク細胞測定装置を用いて、前眼部炎症の程度をレーザー前房蛋白診断するために、前房内の蛋白濃度及び、細胞数を測定するもので

細

ある。

胞

数

検

査

１６０点
D281

視神経炎、視神経症等の求心性疾患や動眼神経麻痺、ホルネル症候

瞳 孔 機 能 検 査

群、アディー症候群、糖尿病による自律神経障害等の遠心性疾患又（電子瞳孔計使用）

は変性疾患及び中毒による疾患の診断を目的とする。

１６０点− 25 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

摘

要

D282

視神経疾患の診断のために行った場合に算定する。

中心フリッカー試験

眼精疲労でルーチンに取ることは不可。

３８点
１．４歳未満の乳幼児または通常の視力検査ができない場合に算定

D282‑2
１ PL(Preferential Looking)法
１００点
２

乳幼児視力測定する。粟屋−Mohindra方式等の測定装置を用い、その要点をカルテに記載する。
２．乳幼児視力測定（テラーカード等によるもの）（テラーカード等によるもの）

乳幼児視力測定は、４歳未満の乳幼児又は通常の視力検査で視６０点

力測定できない患者に対し、テラーカード等による簡易視力測定を行った場合に算定し、診療録に検査結果の要点を記載する。
また、Ｄ282 2の１と併せて行った場合には、主たるもののみ算定する。

D282‑3

コンタクトレンズ装用を目的に受診した患者に対して眼科的検査をコンタクトレンズ検査料行った場合に算定する。
D282‑3

1

注１

コンタクトレンズ検査料
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとコンタクトレンズして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、コン

検査料１．２００点

タクトレンズの装用を目的に受診した患者に対して眼科学的検査を行った場合は、コンタクトレンズ検査料１，２又は３2を算定し、当該保険医療機関以外の保険医療機関であって、コンタクトレンズ別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものにお検査料２．１８０点

いて、コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者に対して眼科学的検査を行った場合は、コンタクトレンズ検査料４3を算定する。（施設基準の変動について注意）

コンタクトレンズ
検査料３．

２

５６点

注１により当該検査料を算定する場合は、区分番号A000に掲げる初診料の注９及び区分番号A001に掲げる再診料の注７に規定する夜間・早朝等加算は算定できない。

4

３

コンタクトレンズ検査料４．

当該保険医療機関又は当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関において過去にコンタクトレンズの装用を目５０点的に受診したことのある患者について、当該検査料を算定した場合は、区分番号A000に掲げる初診料は算定せず、区分
番号A001に掲げる再診料又は区分番号A002に掲げる外来診
療料を算定する。

D417

注

６歳未満の乳幼児に対して行った場合、１００点を加算する。

組織試験採取切採法
D417‑4
眼
イ．後眼部

６５０点

ロ．その他(前眼部含む)
３５０点− 26 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

摘

要

D419‑2眼内液(前房水･硝子体液)検査
１,０００点D419‑4前房

内眼炎等の診断を目的に前房水を採取した場合に算定する。
水

採

取

４２０点

D500

検査用薬剤料（理学療法、処置、手術、麻酔の各部共通）

１．15円以下算定しない。
２．15円を超える場合は15円を控除し、10円で除した点数（端数切上げ）に１点を加算。

検 査 薬 剤 加 算 点 数
ミ ド リ ン Ｐ
１㎖ 28.30

サイプレジン点
１㎖ 82.10

0.2㎖

5.66

０点

16.42

２点

１枚

14.80

０点

0.4㎖

11.32

０点

32.84

３点

２枚

29.60

３点

0.6㎖

16.98

２点

49.26

５点

− 27 −

フローレス眼検査用試験紙≪平成29年度 健保説明会資料≫

10．注

射

料

項

目

摘

要

G000

これらの点数に薬剤料を合算し請求する。

皮内、皮下及び筋肉内注射

涙嚢内薬液注入は本区分に準ずる。両眼にそれぞれ異なる薬剤を（１回につき）２０点

使用した場合は片眼ごとに算定する。
使用薬剤の薬価に15円以下は１点とする。（Ｇ100薬剤）
10円又はその端数ごとに１点加算する。

G001
静

６歳未満の乳幼児に対して行った場合は４５点を加算する。

脈

内

注

射

入院外の患者に対して行った場合に算定。

３２点
G004
点

500㎖を超える場合９７点。
滴

注

射
９７点
４９点

G012
結

その他の場合４９点。６歳未満は４５点加算。
６歳未満の乳幼児に対するもの（１日分の注射量が100㎖以上の場合）９８点。
片眼ごとに算定

膜

下

注

射

２７点
G012 2

注射後疼痛ある等のため、かつ吸収を促す目的にて注射直後温罨法をなさしむる場合の罨法料を含む。
採血料を加算して算定。

自家血清の眼球注射
２７点
G013
角

膜

内

注

射

３５点
G014
球

後

注

射
６０点

G015
テノン氏嚢内注射
６０点
G016

両眼に行った場合は、それぞれに片眼ごとの所定の点数を算定す

硝 子 体 内 注 射

る。

５８０点
J087
前

前房穿刺または注射Ｊ０８７（前房内注入を含む。）
房

内

注

射

顕微鏡下加算（１８０点）

１８０点− 28 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

11．処

置

料

項

目

摘

J000
創

要

入院外の患者および手術後の患者（入院中の患者に限る）について
傷処

置

１．100平方センチメートル未満のみ算定できる。手術後の患者（入院中の患者に限る）については手術日から起算して１〜３日間の短日間が妥当。

５２点
J057‑4
稗

粒

腫

摘

除

１．１０箇所未満
７４点
２．１０箇所以上
１４８点
J086

手術時に行った処置は別に算定できない。

眼

処

置

眼科処置については、１眼、２眼の区別なしに所定点数による。

２５点

両眼異なる疾患を有しそれぞれ異なった処置を行った場合は各々別個に算定できる。
眼処置の所定点数は、片眼帯、巻軸帯を必要とする処置及び麻薬加算を含むものであり、これらを包括して１回につき所定点数を算定する。洗眼、点眼は基本診療料に包括。
使用薬剤の価格が15円を超えた場合は別に定める方法に従って加算できる。

J086‑2
義入院中の患者以外についてのみ算定する。

眼

処

置
２５点

J087

注

顕微鏡下に行った場合は、180点を加算する。

前房穿刺又は注射（前房内注入を含む）
１８０点
J088
霰

粒

腫

穿

刺

４５点
J089
睫

睫毛抜去において、両眼の上眼瞼と下眼瞼にそれぞれ多数の睫毛
毛抜

去

１．少 数 の 場 合
２５点
２．多 数 の 場 合
４５点

乱生があり、同時に抜去した場合でも１回と算定する。
少数の場合は、入院中の患者以外の患者についてのみ算定する。
１日に１回を限度として算定できる。
５〜６本程度は１．を算定。１については他の眼科処置又は眼科手術の所定点数に含まれ、算定できない。

− 29 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

項

目

摘

要

J090
結 膜 異 物 除 去（１眼瞼ごと）
１００点
J091
鼻 涙 管 ブ ジ ー 法
４５点
J091‑2

J091とJ091‑2の同時算定は不可。

鼻涙管ブジー法後

薬剤の算定は処置薬剤加算法に準ずる。

薬 液 涙 嚢 洗 浄
４５点
J092
涙 嚢 ブ ジ ー 法（洗浄を含む）４５点
手術前処置としては請求できない。

J093
強 膜 マ ッ サ ー ジ
１５０点

12．視
項

能

訓

練（H005）目

H005‑1摘要１日につき１回のみ算定する。

斜 視 視 能 訓 練
１３５点
H005‑2

斜視視能訓練と弱視視能訓練を同時に施行した場合は、主たるもののみ算定する。
診療計画を作成し、診療録に記載する。

弱 視 視 能 訓 練
１３５点− 30 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

13．手

術

通

料

則
緊急のために、保険医療機関の表示する診療時間以外の時間若しくは休日に手術を行った場
合又はその開始時間が深夜である手術を行った場合の手術料は、それぞれ所定点数の100分の80若しくは40に相当する点数を加算した点数より算定する。（休日、深夜の場合100分の80、時間外の場合100分の40の加算）

眼球における同一手術野
眼球の手術については、片眼を同一手術野として取り扱うものとする。
新生児又は３歳未満の乳幼児（新生児を除く）幼児加算（３歳以外６歳未満）に対して手術を行った場合は、当該手術の所定点数に各々所定点数の100分の300又は100分の100又は100分の50に相当する点数を加算する。
Ｋ001

皮膚切開術

１．長径10㎝未満

470点

２．長径10㎝以上20㎝未満

820点

３．長径20㎝以上
Ｋ000

1,470点創傷処理（６歳以上）

切・刺・割創又は挫創に対して切除結紮又は縫合を行う第１回治療で、第２診以後の手術創に対する処置はＪ０００創傷処置とする。なお、ここで筋肉、臓器に達するものとは、単に創傷の深さを指すものではなく、筋肉、臓器に何らかの処理を行った場合をいう。

（以下抜粋）

４．筋肉、臓器に達しないもの（長径５㎝未満）

470点

５．筋肉、臓器に達しないもの（長径５㎝以上10㎝未満）

850点

Ｋ000−２

小児創傷処理（６歳未満）

５．筋肉、臓器に達しないもの（長径2.5㎝未満）

450点

６．筋肉、臓器に達しないもの（長径2.5㎝以上５㎝未満）

500点

７．筋肉、臓器に達しないもの（長径５㎝以上10㎝未満）

950点（眼科領域では真皮縫合は認められない）
（涙

道）

Ｋ199

涙点、涙小管形成術

550点

Ｋ200

涙嚢切開術

690点

Ｋ200−２

涙点プラグ挿入術、涙点閉鎖術630点（乾性角膜炎及びシェーグレン症候群に対して行った場合に算定する。）
Ｋ201

先天性鼻涙管閉塞開放術

Ｋ202

涙管チューブ挿入術

Ｋ203

3,720点

１．涙道内視鏡を用いるもの

2,350点２．その他のもの

1,810点涙嚢摘出術

4,590点− 31 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

Ｋ204

涙嚢鼻腔吻合術

23,490点

Ｋ205

涙嚢瘻管閉鎖術

3,720点Ｋ206

涙小管形成手術16,730点（眼瞼）Ｋ005−１

皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部）
１．長径２センチメートル未満

1,660点Ｋ207

瞼縁縫合術（瞼板縫合術を含む）

Ｋ208

麦粒腫切開術410点

Ｋ209

眼瞼膿瘍切開術

470点

Ｋ209−２

1,580点

外眥切開術

470点

Ｋ211

睫毛電気分解術（毛根破壊）

Ｋ212

兎眼矯正術（兎眼症に対する瞼板縫合術を含む）

6,700点Ｋ213

マイボーム腺梗塞摘出術、マイボーム腺切開術

360点

Ｋ214

霰粒腫摘出術580点

Ｋ215

瞼板切除術（巨大霰粒腫摘出）Ｋ215−２560点

1,440点眼瞼結膜腫瘍手術

5,140点Ｋ216

眼瞼結膜悪性腫瘍手術

11,900点Ｋ217

眼瞼内反症手術
１．縫合法

1,660点２．皮膚切開法

2,160点Ｋ218

眼瞼外反症手術

Ｋ219

眼瞼下垂症手術4,400点１．眼瞼挙筋前転法

7,200点２．筋膜移植法

18,530点

３．その他のもの

6,070点

（結

膜）

Ｋ220

結膜縫合術

Ｋ221

結膜結石除去術1,260点１．少数のもの（１眼瞼ごと）

260点

２．多数のもの

390点

Ｋ222

結膜下異物除去術

390点

Ｋ223

結膜嚢形成手術Ｋ223−２１．部分形成2,250点２．皮膚及び結膜の形成

14,960点

３．全部形成（皮膚又は粘膜の移植を含む。）

16,730点

内眥形成術

16,730点− 32 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

Ｋ224

翼状片手術（弁の移植を要するもの）

3,650点（弁の移植をしないものはK220結膜縫合術で算定する）
Ｋ021

粘膜移植

Ｋ021−２

１．４平方センチメートル未満

粘膜弁手術6,510点１．４平方センチメートル未満

13,190点

２．結膜嚢内へのもの

15,490点Ｋ460

唾液腺管移動術

Ｋ225

結膜腫瘍冷凍凝固術

800点

Ｋ225−２

結膜腫瘍摘出術6,290点

Ｋ225−３

結膜肉芽腫摘除術

800点（眼窩、涙腺）Ｋ226

眼窩膿瘍切開術

1,390点Ｋ227

眼窩骨折観血的手術（眼窩ブローアウト骨折手術を含む）

14,940点

Ｋ228

眼窩骨折整復術29,170点

Ｋ229

眼窩内異物除去術（表在性）

8,240点Ｋ230

眼窩内異物除去術（深在性）１．視神経周囲、眼窩尖端27,460点

２．その他

14,960点

Ｋ233

眼窩内容除去術

16,980点Ｋ234

眼窩内腫瘍摘出術（表在性）

6,770点Ｋ235

眼窩内腫瘍摘出術（深在性）45,230点Ｋ236

眼窩悪性腫瘍手術

51,940点Ｋ237

眼窩縁形成手術（骨移植によるもの）

19,300点（眼球、眼筋）Ｋ239

眼球内容除去術

6,130点

Ｋ241

眼球摘出術

3,670点

Ｋ242

斜視手術
１．前転法

4,280点２．後転法

4,200点３．前転法及び後転法の併施

10,970点

４．斜筋手術9,970点５．直筋の前後転法及び斜筋手術の併施

12,300点

Ｋ243

義眼台包埋術8,010点

Ｋ244

眼筋移動術

19,330点Ｋ245

眼球摘出及び組織又は義眼台充填術

8,790点（角膜、強膜）Ｋ246

角膜・強膜縫合術

2,980点Ｋ248

角膜新生血管手術（冷凍凝固術を含む）− 33 −

980点≪平成29年度 健保説明会資料≫

Ｋ248−２顕微鏡下角膜抜糸術

950点

Ｋ249

角膜潰瘍掻爬術、角膜潰瘍焼灼術（角膜深層異物除去を含む）

990点

Ｋ250

角膜切開術

990点

Ｋ252

角膜・強膜異物除去術

640点

Ｋ254

治療的角膜切除術
１．エキシマレーザーによるもの

10,000点（角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る）
２．その他のもの

2,650点Ｋ255

強角膜瘻孔閉鎖術

11,610点

Ｋ256

角膜潰瘍結膜被覆術

2,650点Ｋ257

角膜表層除去併用結膜被覆術8,300点

Ｋ259

角膜移植術

54,800点

注

レーザーによる場合は、レーザー使用加算として、所定点数に５,５００点を加算する。
⇒合計60,300点（※角膜移植＝54,800）眼科用レーザー角膜手術装置により角膜切片を作成
し、角膜移植術を行った場合は、レーザー使用加算を併せて算定する。

Ｋ260

強膜移植術

Ｋ260−２
Ｋ261

18,810点

羊膜移植術

10,530点

角膜形成手術3,060点（ぶどう膜）
Ｋ265

虹彩腫瘍切除術20,140点Ｋ266

毛様体腫瘍切除術、脈絡膜腫瘍切除術

35,820点

Ｋ268

緑内障手術
１．虹彩切除術4,740点２．流出路再建術

19,020点

３．濾過手術23,600点

４．緑内障治療用インプラント挿入術（プレートのないもの）

34,480点

５．緑内障治療用インプラント挿入術（プレートのあるもの）

45,480点６．水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術

27,990点Ｋ269

虹彩整復・瞳孔形成術

4,730点Ｋ270

虹彩光凝固術6,620点Ｋ271

毛様体光凝固術5,600点Ｋ272

毛様体冷凍凝固術

2,160点Ｋ273

隅角光凝固術9,660点（眼房、網膜）Ｋ274

前房、虹彩内異物除去術

8,800点

Ｋ275

網膜復位術

34,940点− 34 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

Ｋ276

網膜光凝固術
１．通常のもの（一連につき）10,020点

２．その他の特殊なもの（一連につき）15,960点※「その他特殊なもの」とは、網膜剥離裂孔、円板状黄斑部変性症、網膜中心静脈閉塞症による黄斑浮腫、類嚢胞黄斑浮腫及び未熟児網膜症に対する網膜光凝固、並びに糖尿病網膜症に対する汎光凝固術を言う。原則として、２回以上の網膜光凝固術の施行と十分な経過観察がなされている場合に限られる。症状詳記を記載することが望ましい。
Ｋ277

網膜冷凍凝固術Ｋ277−２

15,750点

黄斑下手術（加齢黄斑変性症又は黄斑下血腫に対して行った場合に算定する)
47,150点（水晶体、硝子体）
Ｋ278

硝子体注入・吸引術

1,900点Ｋ279

硝子体切除術15,560点Ｋ280

硝子体茎顕微鏡下離断術

Ｋ280−２

１．網膜附着組織を含むもの

38,950点

２．その他のもの

29,720点

網膜付着組織を含む硝子体切除術（眼内内視鏡を用いるもの）

47,780点

Ｋ281 増殖性硝子体網膜症手術（算定する場合には重症度の注意が必要。原則として日帰り手術は認められない)
Ｋ281−２

54,860点

網膜再健術（未熟児網膜症、先天異常に伴う網膜剥離と眼球破裂が対象）
69,880点

Ｋ282

水晶体再建術
１．眼内レンズを挿入する場合
イ

縫着レンズを挿入するもの

17,840点ロ

その他のもの12,100点

２．眼内レンズを挿入しない場合

7,430点３．計画的後嚢切開を伴う場合

21,780点

水晶体嚢拡張リングを使用した場合は所定点数に1,600点を加算する（症状詳記要）Ｋ282−２
Ｋ284

後発白内障手術1,380点硝子体置換術6,890点（頭蓋、脳）
Ｋ158

視神経管開放術

36,290点− 35 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

14．麻

酔

料

項

目

摘

L000
迷

要

トリクロールエチレン又はクロールエチル使用の場合
も

う

麻

酔

３１点
L001

小児等で静脈注射用麻酔薬を筋肉内注射により全身麻酔、注腸に筋肉注射による全身麻酔、よる麻酔を行った場合（短時間のもの）

注腸による麻酔
１２０点
L001‑2静脈

麻酔

１．短時間のもの
１２０点
２．十分な体制で行われる長時間のもの
６００点
L006

顔面伝達麻酔の同時併用はどちらか一方の算定とする。

球 後 麻 酔 及 び（瞬目麻酔及び眼輪筋内浸潤麻酔を含む）

顔面、頭頸部の伝達麻酔
１５０点
L008
マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔５．その他の場合
イ

別に厚生労働大臣が定める重症の患者に対して行った場合

８，３００点ロ

それ以外の場合

６，１００点詳細は麻酔科通則を参照のこと
L100

眼瞼痙攣、片側顔面痙攣、痙性斜頸又は上肢痙縮又は下肢痙縮の治神 経 ブ ロ ッ ク

療目的でボツリヌス毒素を用いた場合。

（局所麻酔剤又はボツリヌス毒素使用）
４００点− 36 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

15．眼科処置の薬剤加算法
薬剤料は、使用薬剤の薬価格が15円を超える場合は、薬価格から15円を控除し、10で除して得た点数（端数切り上げ）に１点を加算、15円以下は算定しない。
なお、この事は検査薬剤にも適用される。
眼処置加算の薬剤標準使用量
イ）洗眼用薬剤

片眼

20㎖

両眼

40㎖

ロ）点

眼

液

〃

0.2㎖

〃

0.4㎖

ハ）眼

軟

膏

〃

0.2ｇ

〃

0.4ｇ

複数眼軟膏の使用量は上記を参考に算定のこと
処置薬剤加算としては、抗菌薬やステロイドの点眼及び眼軟膏が妥当で、抗アレルギー点眼薬
や緑内障点眼薬（緑内障発作時の処置やYAGレーザー前後時を除く）は算定できない。
また前置レンズを用いた各種の観察で感染予防のためという理由での抗菌薬点眼の薬剤加算請求は不可。

− 37 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

１）点 眼 液 点 数

品

名

規格・単位

薬

価 １㎖薬価

点数
５㎖

会

社

名

1％ 0.1㎖ １個

668.50

アイケア点眼液0.1％

0.1％ 5㎖ １瓶

245.6049.12

25 科 研 ・ テ イ カ

アイケア点眼液0.3％

0.3％ 5㎖ １瓶

328.4065.68

33 科 研 ・ テ イ カ

アイドロイチン１％点眼液

1％ 5㎖

１瓶

84.80

16.96

8 参

アイドロイチン３％点眼液

3％ 5㎖

１瓶

87.20

17.44

9 参 天 製 薬 ㈱アイファガン点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

448.90448.90アズラビン点眼液0.02％

0.02％ 5㎖ １瓶

87.20

17.44

9 ㈱日本点眼薬研究所

アズレン点眼液0.02％「ニットー」

0.02％ 5㎖ １瓶

87.20

17.44

9 日東メディック㈱アズレン点眼液0.02％「わかもと」

0.02％ 5㎖ １瓶

87.20

17.44

9 わかもと製薬㈱アゾテシン点眼液0.02％

0.02％ 5㎖ １瓶

87.20

17.44

9 参 天 製 薬 ㈱アゾルガ配合懸濁性点眼液

1㎖405.60405.60203 アルコンファーマ㈱アラジオフ点眼液0.1％

5㎎ 5㎖

１瓶

384.8076.96

38 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱アルギノン点眼液２％100㎎ 5㎖ １瓶

215.6043.12

22 東亜・日東メディック

アレギサール点眼液0.1％

5㎎ 5㎖

682.80136.5668 参

アレジオン点眼液0.05％

0.05％ 1㎖

364.00364.00182 参 天 製 薬 ㈱アレニスト点眼液0.5％

25㎎ 5㎖359.5071.90

36 東亜・日東メディック

イ イソプロピルウノプロストン点眼液0.12％「サワイ｣ 0.12％ 1㎖

188.10188.1094 沢 井 ・ わ か も と

イソプロピルウノプロストン点眼液0.12％「TS｣ 0.12％ 1㎖

188.10188.1094 テ イ カ 製 薬 ㈱イソプロピルウノプロストンＰＦ点眼液0.12％「日点｣ 0.12％ 1㎖

188.10188.1094 ㈱日本点眼薬研究所

イドクスウリジン点眼液

0.1％ 1㎖

100.80100.8050 局

エ エイゾプト懸濁性点眼液１％1％ 1㎖

349.40349.40175 アルコンファーマ㈱ＨＣゾロン点眼液0.5％「日点」

0.5％ 1㎖

18.70

18.70

9 ㈱日本点眼薬研究所

ＦＡＤ点眼液0.05％「サンテン」

0.05％ 5㎖ １瓶

84.80

16.96

8 参 天 製 薬 ㈱ＦＡＤ点眼液0.05％「日東」

0.05％ 5㎖ １瓶

84.80

16.96

8 日東メディック㈱エリックス点眼液0.25％

12.5㎎ 5㎖ １瓶

780.50156.1078 千 寿 ・ 武 田

0.3％ 1㎖

145.30145.3073 大 塚 製 薬 ㈱ア アイオピジンＵＤ点眼液１％

オ オゼックス点眼液0.3％

１瓶

１瓶− 38 −

アルコンファーマ㈱ 1個 67点

224 千

天

製

寿

天

薬

製

製

薬

㈱

薬

㈱

方

≪平成29年度 健保説明会資料≫

品

名

規格・単位

薬

価 １㎖薬価

点数
５㎖

会

社

名

オ オドメール点眼液0.02％

0.02％ 1㎖

17.60

17.60

9 千 寿 ・ 武 田

オドメール点眼液0.05％

0.05％ 1㎖

19.50

19.50

10 千 寿 ・ 武 田

オドメール点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

19.80

19.80

10 千 寿 ・ 武 田

オフサロン点眼液

5㎖

84.80

16.96

8 わかもと製薬㈱オフテクター点眼液0.3％

0.3％ 1㎖

45.60

45.60

23 わ か も と 製 薬 ㈱オフミック点眼液

1㎖

21.70

21.70

11 わ か も と 製 薬 ㈱オフロキサシン0.3％１㎖点眼液⑴0.3％ 1㎖

45.60

45.60

東メディック㈱23 日㈱日本点眼薬研究所

オフロキサシン0.3％１㎖点眼液⑵0.3％ 1㎖

45.60

45.60

23 わ か も と 製 薬 ㈱カ カタリンＫ点眼用0.005％

0.005％ 1㎖

12.80

12.80

千寿・武田 15㎖19点

カタリン点眼用0.005％

0.005％ 1㎖

12.80

12.80

千寿・武田 15㎖19点

ガチフロ点眼液0.3％

0.3％ 1㎖

122.50122.5061 千 寿 ・ 武 田

カリーユニ点眼液0.005％

0.005％ 5㎖ １瓶

63.70

12.74

6 参 天 製 薬 ㈱カルテオロール塩酸塩LA点眼液１％「わかもと｣

1％ 1㎖

230.20230.20115 わ か も と 製 薬 ㈱カルテオロール塩酸塩LA点眼液２％「わかもと｣ 2％ 1㎖

310.60310.60155 わ か も と 製 薬 ㈱カルテオロール塩酸塩点眼液１％「わかもと｣

1％ 1㎖

86.50

86.50

43 わ か も と 製 薬 ㈱カルテオロール塩酸塩点眼液２％「わかもと｣

2％ 1㎖

149.50149.5075 わ か も と 製 薬 ㈱カルテオロール点眼液Ｔ１％

1％ 1㎖

86.50

86.50

43 東亜・日東メディック

カルテオロール点眼液Ｔ２％2％ 1㎖

117.00117.0059 東亜・日東メディック

キ キサラタン点眼液0.005％

0.005％ 1㎖

605.70605.70

ファイザー 2.5㎖ 151点

ク クモロール点眼液２％100㎎ 5㎖ １瓶

359.0071.80

36 ㈱日本点眼薬研究所

クモロールＰＦ点眼液２％100㎎ 5㎖ １瓶

359.0071.80

36 ㈱日本点眼薬研究所

グラナテック点眼液0.4％

0.4％ 1㎖

449.30449.30225 興 和 創 薬 ㈱クラビット点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

100.80100.8050 参 天 製 薬 ㈱クラビット点眼液1.5％

1.5％ 1㎖

100.80100.8050 参 天 製 薬 ㈱クロモグリク酸Na点眼液２％「ファイザー」 100㎎ 5㎖ １瓶

359.0071.80

36 ファイザー㈱・わかもと

クロモフェロン点眼液２％100㎎ 5㎖ １瓶

215.6043.12

22 千 寿 ・ 武 田

クロモリーク点眼液２％100㎎ 5㎖ １瓶

215.6043.12

22 テイカ・日東メディック・ニデック

１瓶− 39 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

品

名

規格・単位

薬

価 １㎖薬価

点数
５㎖

会

社

名

ク クロラムフェニコール点眼液0.5％「ニットー」 5㎎ 1㎖

11.70

11.70

6 日東メディック㈱ケ ケタス点眼液0.01％

0.5㎎ 5㎖ １瓶

794.30158.8679 杏 林 ・ 千 寿 ・ 武 田

ケトチフェンＰＦ点眼液0.05％「日点」

3.45㎎ 5㎖ １瓶

361.9072.38

36 ㈱日本点眼薬研究所

ゲンタロール点眼液0.3％

3㎎ 1㎖

17.60

17.60

9 ㈱日本点眼薬研究所

1㎖

569.20569.20

コ コソプト配合点眼液

285 参

天

製

薬

1個

6点

コソプトミニ配合点眼液

0.4㎖

１個

58.30

コバラム点眼液0.02％

0.02％ 5㎖ １瓶

84.80

16.96

8 ㈱日本点眼薬研究所

コリナコール点眼液

5㎖

84.80

16.96

8 ㈱日本点眼薬研究所

1％ 1㎖

82.10

82.10

参天製薬 10㎖ 82点

ザジテン点眼液 0.05％（アルコン）

3.45㎎ 5㎖ １瓶

610.10122.0261 アルコンファーマ㈱サンコバ点眼液0.02％

0.02％ 5㎖ １瓶

87.20

17.44

9 参 天 製 薬 ㈱サンチンク点眼液0.2％

0.2％ 5㎖ １瓶

86.60

17.32

9 参 天 製 薬 ㈱サンテゾーン点眼液（0.02％）

0.02％ 1㎖

18.20

18.20

9 参 天 製 薬 ㈱サンテゾーン点眼液（0.1％）

0.1％ 1㎖

42.90

42.90

21 参 天 製 薬 ㈱サンドールＭＹ点眼液0.4％

0.4％ 1㎖

17.40

17.40

9 ㈱日本点眼薬研究所

サンドールＰ点眼液

1㎖

21.70

21.70

11 ㈱日本点眼薬研究所

サンピロ点眼液0.5％

0.5％ 5㎖ １瓶

112.6022.52

11 参 天 製 薬 ㈱サンピロ点眼液１％

1％ 5㎖

１瓶

123.6024.72

12 参 天 製 薬 ㈱サンピロ点眼液２％

2％ 5㎖

１瓶

147.1029.42

15 参 天 製 薬 ㈱サンピロ点眼液３％

3％ 5㎖

１瓶

150.7030.14

15 参 天 製 薬 ㈱サンピロ点眼液４％

4％ 5㎖

１瓶

164.2032.84

16 参 天 製 薬 ㈱サンベタゾン眼耳鼻科用液0.1％

0.1％ 1㎖

21.80

21.80

11 参 天 製 薬 ㈱638.70127.7464 参 天 製 薬 ㈱サ サイプレジン１％点眼液

シ ジクアス点眼液３％

１瓶

3％ 5㎖

１瓶

参天

ジクロスター点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

35.30

35.30

18 ㈱日本点眼薬研究所

ジクロスターＰＦ点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

40.00

40.00

20 ㈱日本点眼薬研究所

ジクロード点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

72.20

72.20

36 わ か も と 製 薬 ㈱ジクロフェナック点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

40.00

40.00

20 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱− 40 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

品

名

規格・単位

薬

価 １㎖薬価

点数
５㎖

会

社

名

シ 人工涙液マイティア点眼液

5㎖

１瓶

85.50

17.10

9 千 寿 ・ 武 田

セ ゼペリン点眼液0.1％

5㎎ 5㎖

１瓶

701.00140.2070 わかもと・興和・興和創薬

ソ ソフティア点眼液0.02％

0.02％ 5㎖ １瓶

84.80

16.96

8 千 寿 ・ 武 田タ タプコム配合点眼液

1㎖

977.20977.20

参天製薬㈱ 2.5㎖ 244点

タプロス点眼液0.0015％

0.0015％ 1㎖

945.30945.30

参天製薬㈱ 2.5㎖ 236点

タプロスミニ点眼液0.0015％

0.0015％ 0.3㎖ １個

95.70

タリビッド点眼液0.3％

0.3％ 1㎖

105.40105.4053 参 天 製 薬 ㈱タリムス点眼液0.1％

0.1％ 5㎖ １瓶 9,629.50 1,925.90

963 千 寿 ・ 武 田

参天製薬㈱ 1個 10点

チ チモプトールＸＥ点眼液0.25％

0.25％ 1㎖

449.50449.50

参天製薬㈱ 2.5㎖ 117点

チモプトールＸＥ点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

628.40628.40

参天製薬㈱ 2.5㎖ 157点

チモプトール点眼液0.25％

0.25％ 1㎖

145.50145.5073 参 天 製 薬 ㈱チモプトール点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

213.00213.00107 参 天 製 薬 ㈱チモレート点眼液0.25％

0.25％ 1㎖

58.20

58.20

29 ㈱日本点眼薬研究所

チモレート点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

85.20

85.20

43 ㈱日本点眼薬研究所

チモレートＰＦ点眼液0.25％

0.25％ 1㎖

58.20

58.20

29 ㈱日本点眼薬研究所

チモレートＰＦ点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

85.20

85.20

43 ㈱日本点眼薬研究所

チモロールＸＥ点眼液0.25％「ＴＳ」

0.25％ 1㎖

274.50274.50テイカ製薬 2.5㎖ 69点

チモロールＸＥ点眼液0.5％「ＴＳ」

0.5％ 1㎖

344.90344.90テイカ製薬 2.5㎖ 86点

テ ティアバランス点眼液0.1％

0.1％ 5㎖ １瓶

245.6049.12

25 千 寿 ・ 武 田

ティアバランス点眼液0.3％

0.3％ 5㎖ １瓶

328.4065.68

33 千 寿 ・ 武 田

ティアバランスミニムス点眼液0.3％

0.3％ 0.4㎖ １個

15.80

Ｄ・Ｅ・Ｘ0.02％点眼液Ｔ

0.02％ 1㎖

12.60

12.60

6 日東メディック㈱Ｄ・Ｅ・Ｘ0.05％点眼液Ｔ

0.05％ 1㎖

21.00

21.00

11 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱Ｄ・Ｅ・Ｘ0.1％点眼液Ｔ

0.1％ 1㎖

17.60

17.60

9 日東メディック㈱ＤＭゾロン点眼液0.02％「日点」

0.02％ 1㎖

12.60

12.60

6 ㈱日本点眼薬研究所

ＤＭゾロン点眼液0.1％「日点」

0.1％ 1㎖

20.50

20.50

10 ㈱日本点眼薬研究所

ＤＭゾロン0.05％点眼液

0.05％ 1㎖

18.30

18.30

9 ㈱日本点眼薬研究所− 41 −

千 寿 ・ 武 田

≪平成29年度 健保説明会資料≫

品

名テ テイカゾン点眼・点耳・点鼻液0.1％

規格・単位

薬

価 １㎖薬価

点数
５㎖

会

社

名

0.1％ 1㎖

17.80

17.80

9 テ イ カ 製 薬 ㈱デタントール0.01％点眼液

0.01％ 1㎖

257.70257.70129 参 天 製 薬 ㈱デュオトラバ配合点眼液

1㎖

1,149.10 1,149.10

アルコンファーマ㈱ 2.5㎖ 287点

点眼・点鼻用リンデロンＡ液

1㎖

76.80

76.80

38 塩 野 義 製 薬 ㈱0.3％ 1㎖

103.40103.4052 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱トブラシン点眼液0.3％

3㎎ 1㎖

37.00

37.00

19 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱トラニラスト点眼液0.5％「ＴＳ」

2.5㎎ 5㎖ １瓶

359.50359.50180 テ イ カ 製 薬 ㈱トラバタンズ点眼液0.004％

0.004％ 1㎖

963.10963.10アルコンファーマ㈱ 2.5㎖ 241点

トラメラス点眼液0.5％

25㎎ 5㎖

１瓶

495.7099.14

50 ㈱日本点眼薬研究所

トラメラスＰＦ点眼液0.5％

25㎎ 5㎖

１瓶

569.60113.9257 ㈱日本点眼薬研究所

ニ 日点アトロピン点眼液１％

1％ 5㎖

１瓶

218.3043.66

22 ㈱日本点眼薬研究所

0.25％ 1㎖

206.00206.00103 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱ニプラジロール点眼液0.25％「ニッテン｣ 0.25％ 1㎖

206.00206.00103 ㈱日本点眼薬研究所

ニプラジロール点眼液0.25％「わかもと｣ 0.25％ 1㎖

206.00206.00103 わ か も と 製 薬 ㈱ニプラジロールＰＦ点眼液0.25％「日点｣ 0.25％ 1㎖

206.00206.00103 ㈱日本点眼薬研究所

ニプラノール点眼液0.25％

0.25％ 1㎖

235.60235.60118 テ イ カ 製 薬 ㈱ニフラン点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

41.00

41.00

21 千 寿 ・ 武 田

ネ ネオシネジンコーワ５％点眼液

5％ 1㎖

43.80

43.80

興和創薬 10㎖ 44点

ネオベノール点眼液0.4％

0.4％ 1㎖

13.40

13.40

7 ㈱日本点眼薬研究所

ネバナック懸濁性点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

182.80182.8091 アルコンファーマ㈱

１瓶

87.20

17.44

9 参 天 製 薬 ㈱ノスラン点眼液２％100㎎ 5㎖ １瓶

359.0071.80

36 科 研 製 薬 ㈱ノフロキサシン点眼液0.3％

0.3％ 1㎖

54.00

54.00

27 わ か も と 製 薬 ㈱ハ ハイパジールコーワ点眼液0.25％

0.25％ 1㎖

320.90320.90160 興 和 創 薬 ㈱ハオプラ点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

25.60

25.60

13 ㈱日本点眼薬研究所

バクシダール点眼液0.3％

0.3％ 1㎖

108.60108.6054 杏 林 ・ 千 寿 ・ 武 田

パタノール点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

185.00185.0093 アルコンファーマ㈱ト トスフロ点眼液0.3％

ニプラジロール点眼液0.25％「ＴＯＡ」

ノ ノイボルミチン点眼液１％

1％ 5㎖− 42 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

品

名ヒ パピロックミニ点眼液0.1％

規格・単位

薬

価 １㎖薬価

点数
５㎖

会

社

名

参天

１個

21点

0.1％ 0.4㎖ １個

208.30ヒアルロン酸Na点眼液0.1%「わかもと｣ 0.1％ 5㎖ １瓶

152.2030.44

15 わ か も と 製 薬 ㈱ヒアルロン酸ナトリウム点眼液0.1％「ＴＳ｣0.1％ 5㎖ １瓶

152.2030.44

15 テ イ カ 製

ヒアルロン酸ナトリウム点眼液0.1％「ニッテン｣ 0.1％ 5㎖ １瓶

152.2030.44

15 ㈱日本点眼薬研究所

ヒアルロン酸ナトリウム点眼液0.3％「ＴＳ｣0.3％ 5㎖ １瓶

200.3040.06

20 テ イ カ 製 薬

ヒアルロン酸ナトリウムＰＦ点眼液0.1％「日点｣ 0.1％ 5㎖ １瓶

152.2030.44

15 日 本 点 眼 薬 研 究 所

ヒアルロン酸ナトリウムミニ点眼液0.3％「ニッテン｣ 0.3％ 0.4㎖ １個

13.20

ヒアレイン点眼液0.1％

0.1％ 5㎖ １瓶

366.6073.32

37 参 天 製 薬 ㈱ヒアレイン点眼液0.3％

0.3％ 5㎖ １瓶

525.20105.0453 参 天 製 薬 ㈱ヒアレインミニ点眼液0.1％

0.1％ 0.4㎖ １個

13.30

参天

１個

１点

ヒアレインミニ点眼液0.3％

0.3％ 0.4㎖ １個

19.00

参天

１個

２点

ヒアロンサン点眼液0.1％

0.1％ 5㎖ １瓶

245.6049.12

25 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱ヒアロンサン点眼液0.3％

0.3％ 5㎖ １瓶

328.4065.68

33 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱ヒアロンサンミニ点眼液0.3％

0.3％ 0.4㎖ １個

13.20

ＰＡ・ヨード点眼・洗眼液

0.2％ 1㎖

22.10

22.10

11 ㈱日本点眼薬研究所

ＰＳゾロン点眼液0.11％「日点」

0.1％ 1㎖

20.00

20.00

10 ㈱日本点眼薬研究所

ビジュアリン眼科耳鼻科用液0.1％

0.1％ 1㎖

37.20

37.20

19 千 寿 ・ 武 田

ビジュアリン点眼液0.02％

0.02％ 1㎖

12.60

12.60

6 千 寿 ・ 武 田

ビジュアリン点眼液0.05％

0.05％ 1㎖

21.00

21.00

11 千 寿 ・ 武 田

ビスコレット0.3％

0.3％ 1㎖

54.00

54.00

27 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱ビタコバール点眼液0.02％

0.02％ 5㎖ １瓶

84.80

16.96

8 日東メディック㈱ピバレフリン点眼液0.04％

0.04％ 1㎖

159.70159.7080 参 天 製 薬 ㈱ピバレフリン点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

231.90231.90116 参 天 製 薬 ㈱ピマリシン点眼液５％「センジュ」

50㎎ 1㎖

616.90616.90308 千 寿 ・ 武 田

6.70

6.70

日東・科研 15㎖ 10点

ピレノキシン点眼用 0.005％「ニットー｣ 0.005％ 1㎖薬㈱日本点眼薬研究所

日東メディック㈱ 1個 1点

フ フサコール点眼液0.05％

3.45㎎ 5㎖ １瓶

252.9050.58

25 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱フマルトン点眼液0.05％

3.45㎎ 5㎖ １瓶

361.9072.38

36 ㈱日本点眼薬研究所− 43 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

品

名フ プラノプロフェン点眼液0.1％「わかもと｣

規格・単位

薬

価 １㎖薬価

点数
５㎖

会

社

名

0.1％ 1㎖

19.70

19.70

10 わ か も と 製 薬 ㈱プリビナ点眼液0.5㎎／㎖

0.05％ 1㎖

5.20

5.20

3 ノバルティスファーマ㈱フルオメソロン0.02％点眼液

0.02％ 1㎖

17.60

17.60

9 ㈱日本点眼薬研究所

フルオメソロン0.05％点眼液

0.05％ 1㎖

19.50

19.50

10 ㈱日本点眼薬研究所

フルオメソロン0.1％点眼液

0.1％ 1㎖

19.80

19.80

10 ㈱日本点眼薬研究所

フルオロメトロン0.02％点眼液Ｔ

0.02％ 1㎖

17.60

17.60

9 日東メディック㈱フルオロメトロン0.1％点眼液Ｔ

0.1％ 1㎖

19.80

19.80

10 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱フルオロメトロン点眼液0.02％

0.02％ 1㎖

17.60

17.60

11 わ か も と 製 薬 ㈱フルオロメトロン点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

19.80

19.80

10 わ か も と 製 薬 ㈱フルメトロン点眼液0.02％

0.02％ 1㎖

36.90

36.90

18 参 天 製 薬 ㈱フルメトロン点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

49.50

49.50

25 参 天 製 薬 ㈱ブロキレート点眼液１％1％ 1㎖

108.80108.8054 ㈱日本点眼薬研究所

ブロキレート点眼液２％2％ 1㎖

149.50149.5075 ㈱日本点眼薬研究所

ブロキレートＰＦ点眼液１％1％ 1㎖

108.80108.8054 ㈱日本点眼薬研究所

ブロキレートＰＦ点眼液２％2％ 1㎖

149.50149.5075 ㈱日本点眼薬研究所

ブロナック点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

99.60

99.60

50 千 寿 ・ 武 田

プロラノン点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

25.60

25.60

13 参 天 製 薬 ㈱ヘ ベガモックス点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

124.80124.8062 日 本 ア ル コ ン ㈱ベストロン点眼用0.5％

5㎎ 1㎖

53.80

53.80

27 千 寿 ・ 武 田

ベタキソン点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

171.70171.7086 ㈱日本点眼薬研究所

ベトプティック エス懸濁性点眼液0.5％ 0.5％ 1㎖

330.60330.60165 日 本 ア ル コ ン ㈱ベトプティック点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

330.60330.60165 日 本 ア ル コ ン ㈱ベノキシール点眼液0.4％

0.4％ 1㎖

13.40

13.40

ペミロラストK点眼液0.1%「杏林｣5mg 5㎖

1瓶

384.8076.96

38 キョーリンメディオ㈱ペミリドン点眼液0.1%

5mg 5㎖

１瓶

337.2067.44

34 テ イ カ 製 薬 ㈱ベルベゾロンＦ点眼・点鼻液

0.1％ 1㎖

37.30

37.30

19 ㈱日本点眼薬研究所

ベルベゾロン眼耳鼻科用液0.1％

0.1％ 1㎖

21.80

21.80

16 ㈱日本点眼薬研究所− 44 −

参天

10㎖

13点

≪平成29年度 健保説明会資料≫

品

名

規格・単位

薬

価 １㎖薬価

点数
５㎖

会

社

名

マ マイピリン点眼液

5㎖

１瓶

84.80

16.96

8 ㈱日本点眼薬研究所

ミ ミオピン点眼液

5㎖

１瓶

84.80

16.96

8 参 天 製 薬 ㈱ミケランＬＡ点眼液１％1％ 1㎖

359.70359.70

大塚・千寿 2.5㎖ 90点

ミケランＬＡ点眼液２％2％ 1㎖

492.50492.50

大塚・千寿 2.5㎖ 123点

ミケラン点眼液１％1％ 1㎖

178.90178.9089 大 塚 ・ 千 寿

ミケラン点眼液２％2％ 1㎖

238.90238.90119 大 塚 ・ 千 寿

ミケルナ配合点眼液

1㎖700.40700.40

大塚・千寿 2.5㎖ 175点

ミドリンＭ点眼液0.4％

0.4％ 1㎖

20.70

20.70

10 参 天 製 薬 ㈱ミドリンＰ点眼液

1㎖

28.30

28.30

14 参 天 製 薬 ㈱ミロル点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

365.70365.70183 杏 林 ・ 科 研

2％ 0.35㎖ １本

27.00

ムコゾーム点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

20.00

20.00

10 参 天 製 薬 ㈱ムコティア点眼液

5㎖

１瓶

84.80

16.96

8 ㈱日本点眼薬研究所

ムコファジン点眼液

5㎖

１瓶

84.80

16.96

8 わかもと製薬㈱ムコロイド点眼液１％

1％ 5㎖

１瓶

84.80

16.96

8 ㈱日本点眼薬研究所

ムコロイド点眼液３％

3％ 5㎖

１瓶

87.20

17.44

9 ㈱日本点眼薬研究所

ムルキナ点眼液0.1％

0.1％ 1㎖

19.70

19.70

10 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱0.05％ 5㎖ １瓶

97.90

19.58

10 参 天 製 薬 ㈱ラタチモ配合点眼液 ｢センジュ｣

1㎖

513.90513.90

千寿製薬･その他 2.5㎖ 128点

ラタノプロスト点眼液0.005％「ＮＰ｣0.005％ 1㎖

359.30359.30わかもと製薬 2.5㎖ 90点

ラタノプロスト点眼液0.005％「三和」

0.005％ 1㎖

260.40260.40三和化学 2.5㎖ 65点

ラタノプロスト点眼液 0.005％「SEC｣ 0.005％ 1㎖

359.30359.30

参天アイケア㈱ 2.5㎖ 90点

ラタノプロスト点眼液0.005％「センジュ｣ 0.005％ 1㎖

359.30359.30

千寿製薬 2.5㎖ 90点

ラタノプロスト点眼液0.005％「ＴＳ｣0.005％ 1㎖

260.40260.40テイカ製薬 2.5㎖ 65点

ラタノプロスト点眼液0.005％「わかもと｣

0.005％ 1㎖

359.30359.30わかもと製薬 2.5㎖ 90点

ラタノプロストＰＦ点眼液0.005％「日点｣ 0.005％ 1㎖

359.30359.30㈱日本点眼薬研究所 2.5㎖ 90点

581.90116.3858 キッセイ薬品工業㈱ム ムコスタ点眼液 UD２％

ラ ラクリミン点眼液0.05％

リ リザベン点眼液0.5％

25㎎ 5㎖

１瓶− 45 −

大塚製薬 1本 3点≪平成29年度 健保説明会資料≫

品

名

規格・単位

薬

価 １㎖薬価

点数
５㎖

会

社

名

リ リズモンＴＧ点眼液0.25％

0.25％ 1㎖

433.60433.60

わかもと・キッセイ 2.5㎖ 108点

リズモンＴＧ点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

612.90612.90

わかもと・キッセイ 2.5㎖ 153点

リズモン点眼液0.25％

0.25％ 1㎖

58.20

58.20

29 わ か も と 製 薬 ㈱リズモン点眼液0.5％

0.5％ 1㎖

85.20

85.20

43 わ か も と 製 薬 ㈱リノロサール眼科耳鼻科用液0.1％

0.1％ 1㎖

21.80

21.80

11 わ か も と 製 薬 ㈱リボスチン点眼液0.025％

0.025％ 1㎖

122.00122.0061 参 天 製 薬 ㈱硫酸ゲンタマイシン点眼液0.3％「ニットー｣ 3㎎ 1㎖

17.60

17.60

9 日東メディック㈱リンデロン点眼液0.01％

0.01％ 1㎖

41.80

41.80

21 塩 野 義 製 薬 ㈱リンデロン点眼・点耳・点鼻液0.1％

0.1％ 1㎖

65.60

65.60

33 塩 野 義 製 薬 ㈱リンベタＰＦ眼耳鼻科用液0.1％

0.1％ 1㎖

21.80

21.80

11 ㈱日本点眼薬研究所

ル ルミガン点眼液0.03％

0.03％ 1㎖

910.00910.00

千寿・武田 2.5㎖ 228点

レ レスキュラ点眼液0.12％

0.12％ 1㎖

318.00318.00159 参

レボカバスチン塩酸塩点眼液0.025％「三和｣0.025％ 1㎖

78.40

78.40

39 ㈱三和化学・その他多数

レボブノロール塩酸塩点眼液0.5％「ニッテン｣

0.5％ 1㎖

265.30265.30133 ㈱日本点眼薬研究所

レボブノロール塩酸塩ＰＦ点眼液0.5％「日点｣ 0.5％ 1㎖

265.30265.30133 ㈱日本点眼薬研究所

レボフロキサシン点眼液0.5％「わかもと｣

0.5％ 1㎖

46.10

46.10

23 わかもと製薬・その他多数

レボフロキサシン点眼液1.5％「科研｣1.5％ 1㎖

54.00

54.00

27 科研製薬㈱・その他多数

0.3％ 1㎖

113.90113.9057 千 寿 ・ 武 田

0.3％ 0.5㎖ １個

36.30

ロ ロメフロン点眼液0.3％
ロメフロンミニムス眼科耳科用液0.3％− 46 −

天製薬㈱

千寿・武田 1個 4点≪平成29年度 健保説明会資料≫

２）眼 軟 膏 点 数
薬品

名ア アシクロビル３％眼軟膏
エ エコリシン眼軟膏

規格・単位

薬

3％ 1ｇ
1ｇ

価
409.40

会

社

単位
gr

点数

5.0

205

㈱

3.5

16

名

東亜・日東メディック㈱・㈱日本点眼薬研究所

45.80 参天製薬

オ オフロキサシン0.3％眼軟膏

0.3％ 1ｇ

66.20 東 亜・日東メディック

3.5

23

カ 眼・耳科用リンデロンＡ軟膏

1ｇ

66.50 塩 野 義 製 薬 ㈱

5.0

33

0.25％ 1ｇ36.30 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱

3.5

13

0.05％ 1ｇ62.20 参

㈱

3.5

22

541.50 Ｇ Ｓ Ｋ ・ 参 天

5.0

271

サ 酢酸プレドニゾロン0.25％眼軟膏Ｔ
サンテゾーン0.05％眼軟膏

天

製

薬

ソ ゾビラックス眼軟膏３％

3％ 1ｇ

タ タリビッド眼軟膏0.3％

0.3％ 1ｇ

111.40 参

㈱

3.5

39

テ Ｄ・Ｅ・Ｘ0.1％眼軟膏Ｔ

0.1％ 1ｇ45.80 日 東 メ デ ィ ッ ク ㈱

3.5

16

ネ ネオメドロールＥＥ軟膏

1ｇ

47.70 フ ァ イ ザ ー ㈱

3.0

14

ハ バンコマイシン眼軟膏１％1％ 1ｇ

4,859.20 東 亜・日東メディック

5.0

2,430

ヒ ピマリシン眼軟膏１％「センジュ」

10㎎ 1ｇ

田

5.0

297

46.10 塩 野 義 製 薬 ㈱

5.0

23

50.40 参3.5

18

フ プレドニン眼軟膏
リ リュウアト１％眼軟膏

0.25％ 1ｇ
1％ 1ｇ

− 47 −

593.80 千

天

寿

天

製

・

製

薬

武

薬

㈱

≪平成29年度 健保説明会資料≫

３）そ の 他 の 薬 剤
薬

品

名

規格・単位

薬

価

会

社

名

点数

ア アイリーア硝子体注射液40㎎／㎖

2㎎ 0.05㎖
138,653.00 バ イ エ ル ・ 参 天 13,865
１瓶

オ オペガードＭＡ眼灌流液

20㎖

１管

590.20 千

寿

製

薬

㈱

59

オペガードＭＡ眼灌流液

300㎖

１袋

2,072.80 千

寿

製

薬

㈱

207

オペガードＭＡ眼灌流液

500㎖

１袋

2,090.20 千

寿

製

薬

㈱

209

オペガードネオキット眼灌流液0.0184％

500㎖ １キット

3,943.00 千 寿 ・ 大 塚 ・ 武 田

394

オペガンハイ0.4眼粘弾剤１％

1％ 0.4㎖ １筒

3,739.00 参

天

製

薬

㈱

374

オペガンハイ0.6眼粘弾剤１％

1％ 0.6㎖ １筒

4,130.70 参

天

製

薬

㈱

413

オペガンハイ0.7眼粘弾剤１％

1％ 0.7㎖ １筒

5,851.20 参

天

製

薬

㈱

585

オペガンハイ0.85眼粘弾剤１％

1％ 0.85㎖
１筒5,848.70 参

天

製

薬

㈱

585

オペガン0.6眼粘弾剤１％

1％ 0.6㎖ １筒6,000.80 参

天

製

薬

㈱

600

オペガン1.1眼粘弾剤１％

1％ 1.1㎖ １筒

6,716.00 参

天

製

薬

㈱

672

3,739.00 千

寿

製

薬

㈱

374

4,130.70 千

寿

製

薬

㈱

413

オペリードＨＶ0.4眼粘弾剤１％
オペリードＨＶ0.6眼粘弾剤１％

1％ 0.4㎖
１筒
1％ 0.6㎖
１筒

オペリードＨＶ0.85眼粘弾剤１％

1％ 0.85㎖
１筒5,848.70 千

寿

製

薬

㈱

585

オペリード0.5眼粘弾剤１％

1％ 0.5㎖ １筒

4,839.80 千

寿

製

薬

㈱

484

オペリード0.6眼粘弾剤１％

1％ 0.6㎖ １筒

5,371.80 千

寿

製

薬

㈱

537

オペリード1.1眼粘弾剤１％

1％ 1.1㎖ １筒

6,267.70 千

寿

製

薬

㈱

627

シ シェルガン0.5眼粘弾剤

0.5㎖

１筒

5,206.30 参

天

製

薬

㈱

521

テ ディスコビスク1.0眼粘弾剤

1㎖

１筒9,394.00 日 本 ア ル コ ン ㈱939

ヒ ヒアガード0.4眼粘弾剤１％

1％ 0.4㎖ １筒

3,739.00 ㈱ 日 本 点 眼 薬 研 究 所

374

ヒアガード0.6眼粘弾剤１％

1％ 0.6㎖ １筒

4,130.70 ㈱ 日 本 点 眼 薬 研 究 所

413

ヒアガード0.85眼粘弾剤１％

1％ 0.85㎖
１筒2,618.80 ㈱ 日 本 点 眼 薬 研 究 所

262

ヒアルロン酸Na0.4眼粘弾剤１％「コーワ｣ 1％ 0.4㎖ １筒

3,739.00 興

和

創

薬

㈱

374

ヒアルロン酸Na0.6眼粘弾剤１％「コーワ｣ 1％ 0.6㎖ １筒

4,130.70 興

和

創

薬

㈱

413

ヒアルロン酸Na0.85眼粘弾剤１％「コーワ｣1％ 0.85㎖
１筒2,618.80 興

和

創

薬

㈱

262

ビーエスエスプラス500眼灌流液0.0184％

0.46％ 20㎖
１瓶

3,473.10 日 本 ア ル コ ン ・ 参 天

347− 48 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

薬

品

名

規格・単位

薬

価

会

社

名

点数

ヒ ビスダイン静注用15㎎

15㎎

１瓶 187,663.00 ノ バ ル テ ィ ス 18,766

ビスコート0.5眼粘弾剤

0.5㎖

１筒

5,206.30 日 本 ア ル コ ン ㈱521

ヒーロンＶ0.6眼粘弾剤2.3％

2.3％ 0.6㎖
１筒8,964.70 エイエムオー・ジャパン㈱896

ヒーロン0.4眼粘弾剤１％

1％ 0.4㎖ １筒

4,484.60 エイエムオー・ジャパン㈱448

ヒーロン0.6眼粘弾剤１％

1％ 0.6㎖ １筒

4,521.10 エイエムオー・ジャパン㈱452

ヒーロン0.85眼粘弾剤１％

1％ 0.85㎖
１筒4,717.00 エイエムオー・ジャパン㈱472

フ プロビスク0.4眼粘弾剤１％

1％ 0.4㎖ １筒

3,739.00 日 本 ア ル コ ン ㈱374

プロビスク0.6眼粘弾剤１％

1％ 0.6㎖ １筒

4,130.70 日 本 ア ル コ ン ㈱413

プロビスク0.7眼粘弾剤１％

1％ 0.7㎖ １筒

2,284.80 日 本 ア ル コ ン ㈱228

プロビスク0.85眼粘弾剤１％

1％ 0.85㎖
１筒2,618.80 日 本 ア ル コ ン ㈱

262

１枚

14.80 昭 和 薬 品 化 工

1

１瓶8,213.00 わ か も と 製 薬 ㈱821

フローレス眼検査用試験紙0.7㎎
マ マキュエイド眼注用40㎎
マクジェン硝子体内注射液用キット0.3㎎
ル ルセンティス硝子体内注射液10㎎/㎖
ルセンティス硝子体内注射用キット10㎎/㎖

40㎎

0.3㎎ 90㎕
109,648.00 フ ァ イ ザ ー ㈱ 10,965
１筒0.5㎎ 0.005㎖
157,776.00 ノ バ ル テ ィ ス 15,778
１瓶
0.5㎎ 0.005㎖
157,776.00 ノ バ ル テ ィ ス 15,778
１筒− 49 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症

例

集

№

麦粒腫

………………………………………………………………………… 52№霰粒腫………………………………………………………………………… 54№

アレルギー性結膜炎………………………………………………………… 56№

アレルギー性結膜炎………………………………………………………… 58№

流行性角結膜炎……………………………………………………………… 60№

流行性角結膜炎……………………………………………………………… 62

№

角膜異物

№８

外斜視

№９

近視性乱視

…………………………………………………………………… 68

№10

近視性乱視

…………………………………………………………………… 70

№11

睫毛乱生症

…………………………………………………………………… 72

№12

結膜下出血

結膜炎

№13

加齢性白内障………………………………………………………………… 76№14

糖尿病網膜症………………………………………………………………… 78№15

加齢黄斑変性………………………………………………………………… 80№16

網膜静脈分枝閉塞症№17

中心性網脈絡膜症№18

正常眼圧緑内障№19

原発閉塞隅角緑内障………………………………………………………… 88№20

原発開放隅角緑内障………………………………………………………… 90№21

加齢性白内障№22

白内障……………………………………………………………………… 64………………………………………………………………………… 66………………………………………………………… 74………………………………………………………… 82…………………………………………………………… 84……………………………………………………………… 86………………………………………………………………… 92………………………………………………………………………… 94− 51 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

30
30
30

2

2
2
2

3

146
2

44
50
10
52

2
132

2

60

（６歳以上）

3

52
2

7

476

1,629

− 52 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症

例

No.
麦粒腫切開の症例○麦粒腫切開を初診時に行っている。
○手術日と手術部位の記載が必要。（左右の記載が必要）○手術日の同一眼の処置は算定できない。
○重症例では、抗生剤や消炎鎮痛剤の使用が必要なこともある。
○傷病名は開始日及び終了日（治癒の場合）を記入する。
○傷病名と処方された医薬品の適応、投与量及び投与日数に留意する。
（突合点検）− 53 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

30
30
30
30

5
5
5
5

44
50
52

5

132
5
50
（６歳以上）

52

1,819− 54 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症

例

No.
霰粒腫の手術例○手術日及び手術部位の記載が必要。
○霰粒腫の処置、及び手術としては、霰粒腫穿刺処置
霰粒腫摘出術45点
580点

一眼瞼に２か所同時に摘出しても１回しか算定できない。
○麻酔は顔面伝達麻酔150点が算定出来る。薬剤加算も可能。
○麻酔をテノン氏嚢内注射で算定した場合は手術料に含まれる手技として算定されるので注意。
○巨大霰粒腫の場合は瞼板切除術（巨大霰粒腫）1,440点（病名記載を明記する事）○老人の場合や、悪性変化が考えられる場合、病理組織顕微鏡検査を施行してもよい。注
記必要。
○両眼に結膜炎などがある場合は、手術当日の他眼の薬剤加算のみとなる。
○外眼手術の創傷処置は術後１日が妥当。
○瞼板腺梗塞に対し、摘出手術を同月及び連月複数回にわたり、傾向的な算定するのは不自然と考えられる。

− 55 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

30
30
30

2
2
2

61
25
23

（６歳以上）

195

1,316− 56 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症

例

No.
アレルギー性結膜炎に眼瞼湿疹を合併した症例○初診時で重傷、難治性の場合にはアレルギー検査も症例によって初診時には必要であろう。しかし、全例に行うのは問題である。
血中好酸球、血清総IgE、抗原特異的IgE（スギ、カモガヤ、ブタクサ、ネコ皮屑、ダニ、カンジダ、アルテルナリアなど）が検査される。８種までが望ましい。
○鼻炎症状がある場合は抗アレルギー製剤の内服があってもよい。
但し、アレルギー性鼻炎の病名が必要である。
○春季カタルの症例で抗アレルギー製剤やステロイドが無効の場合には免疫抑制剤の点眼液（パピロックミニ点眼液0.1％）を処方してもよい。病名に注意が必要である。
○ステロイド点眼液を処方した場合は、眼圧検査は必要であろう（初診月は月２回まで妥
当)。但し、注記が必要である。

− 57 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

30
30

2
2

61
25
（６歳以上）

172

1,354− 58 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症

例

No.
アレルギー性結膜炎の初診例○アレルギー性結膜炎による角膜障害の有無や程度を見るのに細隙灯顕微鏡検査（染色）が初診時には必要であろう。再診時の染色検査は角膜炎等がある場合である。
○眼処置は算定できないが、薬剤加算があってもよい。
○ステロイド点眼薬を処方した場合は、眼圧検査は必要であろう。但し、注釈が必要である。ステロイド点眼使用時の再診において過剰な回数の眼圧請求は認められない。
○混合感染が疑われる場合、初診時又は急性炎症の再燃時には抗生物質点眼の投与があってもよい。
○アレルギー性結膜炎での抗菌剤は認められていない。（抗菌剤投与の必要性がある病名併記が必要である。）○アレルギー性結膜炎でなく傷病名として「花粉症」とすることは適切ではない。
○季節性アレルギー性結膜炎の場合は、流行期の２週間前より抗アレルギー剤点眼液（メディエーター遊離抑制薬）を投与する事が推奨されている（初期療法)。
○抗アレルギー剤点眼液の適応症に巨大乳頭性結膜炎は含まれていないため、薬剤の適応症には注意を要する。

− 59 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

30
30
30

2
2
2

50
25
194
（６歳以上）

150

1054

2,042

− 60 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症

例

No.
比較的軽症のEKC（疑い）の症例○本症例では処置の薬剤加算が算定できるが、点眼・洗眼処置は算定出来ない。
○ステロイド点眼薬の投与例では、初診月は、精密眼圧検査が２回あってもよいが、経過中の精密眼圧検査は月１回が妥当であろう。
○流行性角結膜炎の病名でアデノチェックをしている症例があるが、このような請求を全例に行うのは問題である。
○この症例では、屈折と矯正視力が同時算定されており、屈折病名が必要である。
○流行性角結膜炎の疑い病名での点眼処方は出来ない。

− 61 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

30
30
30

2
2
5

50
25
（６歳以上）

150

1,141− 62 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症

例

No.
典型的なEKCの症例○眼処置における薬剤加算は算定できるが、点眼・洗眼処置は算定できない。
○検査においては、点状角膜炎の病名があるので細隙灯顕微鏡検査（染色）が２回、細隙灯顕微鏡検査（前眼部）が２回と、ほぼ適当であろうと思われる。
○アデノウイルス抗原検出のアデノチェックは、初診時１回が限度である。全例に行うことは問題である。
アデノウイルス感染症に対する検査としては、アデノウイルスチェックなどのアデノウ
イルス抗原定性（糞便を除く）194点の算定が認められる。Ｄ026−５免疫学的検査判断料（144点）と合わせて338点となる。

− 63 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

30
30
30

2
2
2

2
50
52

（６歳以上）
4

50

52

1,702

− 64 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症

例

No.
角膜異物の症例○本症例は角膜異物のみで、角膜・強膜異物除去640点を算定した症例である。
○手術日及び手術部位の記載が必要である。
○角膜異物の場合、医事紛争の問題が多いので術前に視力検査を行い、経過中にも測定することが望ましい。
○角膜異物除去時、さびのみを後日にとった場合は２回算定できない。
○抗生物質等の内服薬を予防的に全例に投与するのは好ましくない。
○糸状角膜炎は、角膜異物除去で算定できる。
○角膜深層異物の場合は、ドリルなどを使用して広範囲にサビ等を除去する必要がある場
合は、角膜潰瘍掻爬術、角膜潰瘍焼灼術（990点）を行ってもよいが、傾向的にあるものでは無い。

− 65 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

８

30
30
30

2
2
2

10

10

947

− 66 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症

例

No.
調節緊張症・斜視の初診例○調節緊張症だけでなく屈折の病名を記載した方が検査との整合性がある。
○外斜視があるので両眼視機能精密検査、立体視検査、眼筋機能精密検査など必要に応じて検査。
○調節緊張症の診断には調節麻痺剤が必要。この場合は、初診時薬剤負荷屈折検査で算定し、屈折検査は同時算定できない。
○角膜曲率半径測定は初診月と経過中においては眼鏡処方時に認められる。（同月２回算定不可）○再診時には薬剤負荷屈折検査は月１回の算定が適当と考えられる。この場合は矯正視力の併算定はできない。
○６才未満の弱視または不同視等が疑われる場合、初診時および３ヶ月に１回、屈折検査（６才未満）と矯正視力検査を併算定可能ですが、弱視または不同視等の確定診断後の併算定はできませんのでご留意下さい。

− 67 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

９

30

2

（６歳以上）− 68 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症

例

No.
近視性乱視の症例（眼鏡処方の場合）○屈折検査と矯正視力検査が同時に算定できるのは①初診時

近視性乱視、混合乱視など屈折異常の病名のある場合②再診時

眼鏡処方した場合、矯正視力検査（１．眼鏡処方せんの交付を行う場合）と屈折検査を算定できる。

○近用の眼鏡を処方した場合、調節検査の算定ができる。
○角膜曲率半径測定は、初診月と経過中の眼鏡処方時に認められる。（同月２回算定は不可）○小児で初診の場合、Ｄ268眼筋機能精密検査及び輻輳検査・Ｄ272両眼視機能精密検査・
立体視検査のいずれかは行ってよいと思われる。
○小児の軽度近視の場合、薬剤負荷屈折検査を行ってもよい。毎回の算定は疑問。
○精密眼圧測定は40歳以下の屈折異常の症例ではルーチンでは認められない。
○屈折病名のみの画一的な40才以下の調節検査は認められない。

− 69 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

１０

30

− 70 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 10
コンタクトレンズ装用者に関する検査料○コンタクトレンズの検査料はそれぞれの施設に適合した検査料を算定することとなっている。各診療所が届出た内容をわかりやすい場所に掲示しなければならない。
○各診療所の施設基準により、コンタクトレンズ検査料１，２，３，４に分けられている。
○コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者に対して眼科的検査を行った場合に算定する。
コンタクトレンズ検査料

コンタクトレンズ検査料

200点

180点

コンタクトレンズ検査料

コンタクトレンズ検査料
50点

56点〔経過措置〕(Ｈ29年月日より適用することとする）○新たな疾患の発生によりコンタクトレンズの装用を中止しコンタクトレンズの処方を行わない場合は、個々の眼科学的検査が認められる（中止した旨をカルテ及びレセプトに記載すること）。尚、過去に１回でもコンタクトレンズ処方を行った場合は再診となる。
○コンタクトレンズ装用者において個々の眼科学的検査が認められる例
緑内障患者に対する検査（条件あり）
円錐角膜の治療を目的としてハードコンタクトレンズの処方を行った場合
眼内の手術前後の患者
網膜硝子体疾患や視神経疾患の患者（条件あり）
治療用コンタクトレンズ装用者
９歳未満の斜視・弱視・不同視の治療の場合○コンタクトレンズ検査料を請求する際は、近視などの屈折病名が漏れないようご注意下さい。
○スティーヴンス・ジョンソン症候群又は中毒性表皮壊死症に対する治療用コンタクトレ
ンズを装用する患者等にあっては、当該点数を算定せず、区分番号「Ｄ255」から区分
番号「Ｄ282 2」までに掲げる眼科検査により算定する。

− 71 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

１１

（両）睫毛乱生症（両）角膜炎（両）遠視性乱視（両）老眼（両）急性結膜炎

30
30
30
30
30

2
2
2
2
2

タリビット点眼液０.３％

53
10（６歳以上）

126

1,274− 72 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 11
睫毛抜去の症例○睫毛抜去は、５〜６本程度の少数の場合

25点

多数の場合

45点

○睫毛抜去は眼瞼毎に算定できない。上下左右眼瞼それぞれ処置した場合であっても回の算定のみである。
○睫毛乱生だけの病名では、細隙灯顕微鏡検査（前眼部48点）（染色48点）は毎回同時算
定は認められない。

− 73 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

１２

30
30
30
30

2
2
2
2

50
（６歳以上）

50

1,217− 74 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 12
結膜下出血の例
原因がわかりにくい結膜下出血では、時に結膜炎を伴う事がある。
外傷、異物なども考えられるので、細隙灯顕微鏡検査（染色）をしている。
出血量が多いと血液疾患や、肝機能異常、薬物（ワーファリン、アスピリン）の内服な
どの問診により、血液検査などをした方がよい事もある。
高血圧症を合併している事があるので眼底検査など眼科学的検査も十分にしておいた方がよい。

− 75 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

１３

2
2
2

30
30
30

３０

２

（６歳以上）− 76 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 13
白内障の症例○診療１回と外用薬を取りにきた再診１回の症例で、眼科処置の必要な傷病名はない。
○診療情報提供料（Ⅰ）250点は、別の保険医療機関での受診の必要性を認め、患者の同意を得て、診療状況を示す文書を添えて患者の紹介を行った場合に算定できる。
○診療情報提供料（Ⅱ）500点は、治療法の選択等に関して第三者の意見を求める患者からの要望を受けて、診療方針を記載した文書等を患者に提供することを通じて患者の紹介を行った場合に算定できる。
○診療情報提供書は、ＦＡＸでの転送は不可である。
○診療情報は、所定の診療情報提供書に記載する必要があり、10頁に、その書式を掲載してある。勿論、これに準じて、各医療機関で独自作成してもよい｡(本会事務所で、１冊30枚複写300円で実費配布｡）○白内障の術後は、屈折、角膜曲率半径計測は１回のみ可。

− 77 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

１４

30
30
30
30

2
2
2
2

（６歳以上）− 78 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 14
糖尿病網膜症の症例○初診月であり糖尿病網膜症もあるので精密眼底検査を十分に行い、眼底撮影も必要であろうが画一的な請求は認められない。
○動的量的視野検査は初診月であってもそれに対する眼底疾患がないと認められない。
○白内障では点眼液の投与が大量になる傾向があるが、白内障に対する薬剤は１回30㎖位が適当である。
○眼鏡処方せん交付を行っているので「矯正視力検査１」を算定すること。

− 79 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

１５

加齢黄斑変性− 80 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 15
加齢黄斑変性の症例○検査の回数は妥当なものと考えられる。
○細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部）112点は、散瞳が必要である。
○眼底三次元画像解析（OCT）と眼底カメラの同一日の算定はできない。

− 81 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

１６

28
28
30

127

134

12,563− 82 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 16
白内障及び網膜動脈硬化性眼底の経過中に網膜静脈分枝閉塞症を発症した症例○投薬及び、網膜光凝固術が行われている。網膜光凝固術は通常のものであるから、
10,020点である。数回行っても、すべて一連と考える。
○動的量的視野検査も新鮮例であれば、測定してもよい。
○眼底カメラと螢光眼底撮影を同一日に行った場合は同時算定は不可である。
○薬をとりに来た患者本人に対し手術の説明、今後の治療方針など懇切に説明を行ってカルテに記載すると外来管理加算が算定できる。
○プリント、トライＸ、増感現像料算定はカメラがデジタル化されて久しいため、デジタ
ルカメラの場合は算定できない。

− 83 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

１７

30
30
30

2
2
2

（６歳以上）

129

134

12,484− 84 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 17
中心性網脈絡膜症の重症例○検査も十分行われている。ビタミン剤の投与は、末梢神経障害のある場合以外算定できない。
細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部）は、散瞳後に黄斑部浮腫の観察を行ったものである。光凝固術の前後にも観察が必要であろう。
Ａ

細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部） 112点

Ｂ

細隙灯顕微鏡検査（前眼部）

48点

Ｃ細隙灯顕微鏡検査（染色）48点

１．Ａは散瞳剤を使用する事
２．Ａ＋Ｂ、Ａ＋Ｂ＋Ｃ→

３．Ａ＋Ｃ、Ｂ＋Ｃ算定できる。

→

算定できない。

４．Ａを経過中において算定できる場合は、透光体及びそれより後部に疾病のある場合に限る。なお、病状に変化のない場合は、月１回が妥当であろう。
○精密眼底検査は、初診時に両眼を行い、以降、片眼に行っているのは適切である。
○螢光眼底撮影時の点滴・静注等の手技料は算定できない。ICG撮影手技料は認められない。
○螢光眼底撮影と通常の眼底写真を同時に撮影した場合は、眼底カメラ撮影は算定できない。デジタル化されている場合は、トライＸ、増感現像料の算定不可。
○汎網膜硝子体検査は、患者一人につき月１回に限り算定される。
ただし、検査と併せて行った精密眼底検査、細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部）又は細隙灯顕微鏡検査（前眼部、生体染色再検査）は所定の点数に含まれる。適応は増殖性網膜症、網膜硝子体界面症候群、硝子体混濁を伴うブドウ膜炎である。
○OCT（眼底三次元画像解析）の検査が認められる。同一日に行った眼底写真撮影は算定できない。

− 85 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

１８

30
30

2
2

151
（６歳以上）

168

1,261− 86 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 18緑内障○高度近視を伴う、正常眼圧緑内障の症例である。年齢も比較的若い。
視野欠損が中心部におよぶ危険性もあるため、しっかりとした説明と加療、場合によっては緑内障専門医への紹介、受診を勧めることも必要であろう。緑内障の診断ミスによる医療訴訟も今後増加することが予想される。
○眼底三次元画像解析（OCT）の算定は認められているが、連月の算定は問題がある。少なくとも３、４か月以上の間隔は必要であろう。

− 87 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

１９

30
30
30

2
2
2

２
（６歳以上）− 88 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 19原発閉塞隅角緑内障例
原発閉塞隅角緑内障で、左眼がすでに急性緑内障の既往があり、右眼のレーザー・イリ
ドトミーが必要と考えられる症例である。わが国では、アルゴンレーザーによるイリドト
ミーの影響と考えられる水疱性角膜症の発症がよく知られている。
いずれにせよ、少なくとも術前に角膜内皮細胞の評価をしておくことは大切であると考えられる。（術前の記載が必要）
適応の問題も含め、レーザー治療による弊害に対する医療訴訟も起きており、注意を要する。（傾向的なレーザー治療施行は認められない）− 89 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

２０

24
24

2
2

151

151

1,244

− 90 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 20
緑内障往診例
原発開放隅角緑内障で通院加療していたが、骨折で歩けなくなり、往診を依頼された症例である。
最近はハンディーな眼圧計も開発されており、往診時でも比較的正確な測定が可能である。
今後、眼科領域でも往診のニーズはさらに高まっていくものと考えられる。

− 91 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

２１

24
24

112
111

32
30

（６歳以上）
1984

2,409− 92 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 21
白内障手術

術前検査例

○術前に必要と考えられる血液検査項目については３頁を参考のこと。
○白内障術前検査としての視野測定は認められない。
○眼底透見可能な白内障術前検査の超音波Ｂモード測定及び網膜電位図の測定は適応症がなければ認められない。
○角膜形状解析検査は初期円錐角膜などの角膜変形患者、角膜移植後の患者又は高度角膜乱視（２ジオプトリー以上）を伴う白内障患者の手術前後に行われた場合に限り算定できる。注記を要する。
角膜移植後については２か月に１回、適応のある白内障については術前後各１回に限る。
○角膜内皮細胞顕微鏡検査は、術前と術後（３か月以内に１回）各１回算定可能である。
全例は認められない。
○術前投薬をする場合は、処方せん科は算定できないので注意を要する。
○術前のレーザーフレア検査は認められておらず、術後１週間以内の必要時が妥当である。
○白内障術前の光学的眼軸長検査と超音波（Ａモード）はどちらか一方の算定となる。

− 93 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

30

２２

30
30

14
36
50
52
リンデロン液〔点眼・点鼻用〕

56

172

104
940
940

（６歳以上）

15,495− 94 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

症例

No. 22
白内障手術症例○粘弾性物質の使用量は通常合計１㎖以内で十分である。ただし、１アンプル1.1㎖のものは１アンプルとする。
○呼吸心拍監視装置の請求は一般的な白内障手術では算定出来ない｡(重篤な心機能障害若しくは呼吸機能障害を有する者、又はその恐れのあるものに対して常時監視を行っている場合に算定する｡）○経皮的動脈酸素飽和度測定も一般的な白内障手術には適合しない｡(呼吸不全若しくは循
環不全又は術後の患者であって、酸素吸入を現に行っているもの又は酸素吸入を行う必要のあるものとされており算定には注記を必要とする｡）○手術当日に、手術に関連して行う処置の費用及び麻酔を除く注射（点滴・静脈注射、結膜下注射など）の手技料は、術前、術後にかかわらず算定できない。薬剤料の算定は可。
○白内障手術後に行う創傷処置は術式からしても、手術翌日のみで十分と考えられるが、術後２〜３回程度と考えられる。
○施設及び症例により多くの算定方法があると考えられるが特殊な場合は注記を要する。
○手術時の酸素吸入は算定できない。
○角膜曲率半径検査は白内障術後月１回のみが妥当と考えられる。
○白内障術後点眼薬（抗菌剤，ステロイド，ジクロフェナック）投与は術後３ヶ月までが妥当と思われる。

− 95 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

・労災症例・介護老人保健施設入所者に対する医療・小児弱視等の治療用眼鏡等に係る療養費の支給について・治療用眼鏡の医療費控除について（日本の眼科より転載)− 97 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

診療様式第３号

症例 No.２３
第

同一傷病
について

回

病 院 等

等の番号

の 名 称

34703
番

号

⑤ 増減コード及び増減額

枝 番 号

日

月

年

⑨ 決定年月日

1〜9年は右へ 1〜9月は右へ 1〜9日は右へ⑪ 実診療日数

日

月

年

日

月

年

日

1〜9年は右へ 1〜9月は右へ 1〜9日は右へ
円

千

百万

イ ロ
○＋○

⑫ 処理区分

修正欄

療

1〜9年は右へ 1〜9月は右へ 1〜9日は右へ⑬ 合計額⑧ 増減理由日

1〜9年は右へ 1〜9月は右へ 1〜9日は右へ⑩ 療養期間月年⑦ 傷病年月日

日

月

年

診

元号

⑥ 生年月日
明治
大正
昭和
平成

職員記入欄

幹

円

基

労働
保険
番号

千

管 轄

１

百万

所掌

府 県

１

③ 支払額

増＋減−

④

１治ゆ
３継続
５転医
７中止
９死亡

円

１初 診
３転医始診
５継 続
７再 発

千

①新継再別 ②転帰事由

修正項目番号

百万

帳票種別

指定病院

費
労 働 者
の 氏 名

労 災 症 例

傷病の部位
及 び
歳）
傷 病 名

（

請

事 業 の
名
称

角膜深層異物兼浸潤（右）

傷病の経過
都府
道県

事業場の
所 在 地

求

診

療

内

容

点

⑫ 再
診

休 日

内

深 夜

×
×

回
回

×
×

回
回

10×

⑬指導 薬剤情報提供料

金

１

⑭ 在

往 診
夜 間

10

宅

訳

在宅患者訪問診療

３回

4,170円⑬指導

３回

2,760円

小

摘

その他

要

計

㋺

1,390×３＝4,170
920×３＝2,760

2,000円

取扱料

1,250円救急医療管理加算

13,940円＋27,720＝41,660

摘

回
回

緊急・深夜

⑫再診
80

回
回
回

額
3,760円

⑪初診

◯その他

時間外

診 療 内 容数(点)⑪初診 時間外・休日・深夜
外来管理加算鉄工作業中鉄片が勢いよく飛来し来院した。
角膜に浸潤を伴った深層異物を認め、除去・浸潤を掻爬する。

郡区
市

要

21
23

クラビット錠250㎎ ×２錠
オフテクター点眼液0.3％

５㎖

47×４
30×１

40

㊕ 45＋52＝97
タリビット眼軟膏0.3％

0.2ｇ

97×１
２×３

薬 剤

⑳

書

21 内 服
◯

薬 剤

9×

調 剤

投

22 屯 服◯23 外 用
◯

薬 剤
薬 剤

薬
◯ 注

30

射 ◯処置

︵入 院 外 用︶

6×
42×

調 剤
25 処 方◯26 麻 毒◯27 調 基
◯

４単位
１ 回
単位
１単位

188
9

１ 回
１ 回

6
42

回

31 皮下筋肉内◯32 静 脈 内
◯

麻 酔
◯検査
手術・

50
◯

回

創傷処置
薬 剤

97×
2×

１
３

回
回

97
6

角膜掻爬術

990×

１

回

990

12 回
４ 回

921

薬 剤

60

薬 剤

診断 ◯その他
画像

70
◯

80

50
60

回
回

33 そ の 他
◯

40

30

11

回

角膜潰瘍掻爬術（右 ４月７日）
990×１
細隙灯顕微鏡検査 （前及び後眼部） 112×１＝112
52×１＝ 52〃
（前眼部） ㊕〃（前眼部(48)＋管理加算(52)）
100×２＝200
52×３＝156
細隙灯顕微鏡検査 （染色） ㊕
112×１＝112
精密眼底検査（両）69×１＝ 69
屈折検査
矯正視力検査 ⑵69×２＝138
精密眼圧検査82×１＝ 82
ミドリンＰ点眼液 0.6㎖
２×１＝ ２
フローレス試験紙 ２枚
３×３＝ ９

薬 剤

回

処方せん
薬 剤

点㋑

小

計

２，３１０

円

２７，７２０（物品番号 7222）10. 3− 98 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

労

災

症

例

○労災保険は、業務災害・通勤災害によって失われた労働者の稼得能力の回復、填補を目的としているため、労災医療は、被災労働者の傷病をできる限り早く治ゆへ導き、職場に復帰させることを目的として給付が行われている。そのため、健康保険に比べて労災保険における療養の範囲は、やや広くとられている。だからといって、過剰診療や傾向的な病名つけ請求は認められない。
○労災保険には初診料、再診料、検査料、処置料及び文書料等に「労災特掲」がある。前ページの資料を参照の上請求願いたい。
角膜深層異物兼浸潤の症例（Ｐ.62 症例 №８のコメント参照）○受傷の様子によっては、眼内異物を疑って、散瞳して細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部）を精密眼底検査と併せて行ってもよい。(註記が必要）
ただし、全例に行うのは問題がある。
○再診時の処置及び検査に外来管理加算の特掲を適用している。
○角膜異物全例が、角膜深層異物及び浸潤で、角膜潰瘍掻爬術（角膜深層異物除去を含む）990点を算定することは不自然である。角膜・強膜異物除去術（640点）を片眼につき１回算定する。
○前眼部を写真記録しておく事は良いが、前眼部撮影（フイルムを含む）は廃止されており、点数算定はできない。
労災保険外来管理加算及び読み替えの一例
第１病日、社会保険診療に準じて検査、手術、処置共に算定する。本症例に於いては、屈折検査、矯正視力検査、細隙灯顕微鏡検査（前眼部後眼部)、精密眼圧検査、
精密眼底検査が行われた。もちろん角膜掻爬術も行われた。
第２病日

再診日には外来管理加算52点が算定できる。処置、検査、などの中で一番低い点数に加算する。その他の処置、検査において、52点に満たないものがあれ
ば、52点に読み替える。52点以上のものは、そのままの点数で算定する｡
この症例の場合、創傷処置45点が一番低い点数であるので、45点に52点を加算
する｡
創傷処置

外来管理加算52点をプラス

45＋52＝97

細隙灯顕微鏡検査（前眼部）読み替え

48→52

細隙灯顕微鏡検査（染色）読み替え

48→52

第３病日、第４病日についても同様に加算及び読み替えを行う。
処置および検査の薬剤加算については社会保険診療報酬に準じて算定する。
今回の点数改定で初診料が3,760円、再診料が1,390円となった。
取扱料2,000円、救急管理加算1,200円は、初診月、様式第５号用紙を取り扱った時のみ算定可能である。継続月には算定できない。
診療情報提供料は、照会先不明の場合は算定できない。診療費請求書内訳書に照会先を必ず記載してほしい。

− 99 −≪平成29年度 健保説明会資料≫

介護老人保健施設入所者に対する医療
介護老人保健施設には常勤医師が配置されていることから、介護老人保健施設の入所者を他の保険医療機関の保険医が診療する際には、他の保険医療機関の医師に下記のような保険請求上の制約がありますのでご注意ください。【日医・参考資料P.500・614・620参照】
介護老人保健施設の医師（以下「施設医師」という）他の保険医療機関の医師（以下「保険医」という）●介護老人保健施設には常勤医師が配置されているので、比較的安定している病状に対する医療については施設で対応できる。このため入所者の傷病等からみて必要な場合には往診、通院が認められるが、不必要に往診を求めたり通院をさせたりすることは認められない。

●

介護老人保健施設には常勤医師が配置されているので、比較的安定している病状に対する医療については施設で対応できる。このため保険医は、不必要に往診したり外来診療したりすることは認められない。

●

保険医に往診を求めたり、入所者を通院させたりする場合は、施設医師と保険医が協力して入所者の診療に当たるべきである。

●

保険医が施設へ往診したり、外来で入所者を診療したりする場合は、施設医師と保険医が協力して入所者の診療に当たるべきである。

●

入所者を通院させる場合には、入所者の介護保険被保険者証を携えて受診させる。

●

保険医は、入所者の介護保険被保険者証により、介護老人保健施設入所者であることを確
かめなければならない。

●

施設医師は、入所者を保険医に受診させる場
合には、保険医に対し診療状況に関する情報の提供を行う。

●

保険医は、入所者を診療する場合には、施設医師から診療状況に関する情報の提供を受け、その情報により適切な診療を行わなければならない。

●

施設医師は、入所者が保険医に受診した場合には、保険医から入所者の療養上必要な情報の提供を受け、その情報により適切な診療を行わなければならない。

●

保険医は、入所者を診療した場合には、施設医師に対し入所者の療養上必要な情報の提供を行わなければならない。この情報の提供については、診療情報提供料（Ⅰ）（注４）が算定できる。また、施設で対応できる医療行
為は、保険医からの情報提供により施設医師が対応することとなるので、当該医療行為の保険請求は認められない。なお、施設で通常行えない医療行為については保険請求が認められる。（別表１・２参照）●

施設医師は保険医療機関の保険医ではないので、保険薬局における薬剤・治療材料の支給を目的とする院外処方せんを交付できない。

●

保険医は、保険薬局における薬剤・治療材料の支給を目的とする院外処方せんを交付してはならない。ただし、抗悪性腫瘍剤・医療用
麻薬・エリスロポエチン等の投与、在宅療養指導管理料及び在宅療養指導管理材料加算において算定可能な治療材料を除く。

※介護老人保健施設に併設して設置されている保健医療機関における保険請求は、上記の「他の保険医療機関の医師」とは取扱いが異なる。（「療養病床から転換した介護老人保健施設」に併設する医療機関が緊急に医療処置等を行なった場合の取扱いも示されている）ので、詳細は診療報酬点数表で確認ください。

− 100 −

≪平成29年度 健保説明会資料≫

【別表１】介護老人保健施設入所者に係る診療料
併設保険
医療機関

そ の 他

初診料、再診料、外来管理加算

×○

退院時共同指導料１

×○

診療情報提供料（Ⅰ）（注４）

×○

診療情報提供料（Ⅱ）×○

その他のもの

×

×

往診料

×

○

その他のもの××

検体検査（血液ガス分析及び生化学的検査（Ⅰ）判断料並びに動脈血採取であって「療養病床から転換した介護老人保健施設」に赴いて行うものを除く）、心電図検査及び負荷心電図検査（心電図検査の注に規定する加算であって「療養病床から転換した介護老人保健施設」に赴いて行うものを除く）、肝及び腎のクリアランステスト、内分泌負荷試験、糖負荷試験

××

上記以外のもの

○

○

すべて

○

○

抗悪性腫瘍剤（悪性新生物に罹患している患者に限る）
疼痛コントロールのための医療用麻薬
抗ウイルス剤（Ｂ型肝炎又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有するもの及び後天性免疫不全症候群又はHIV感染症の効能若し
くは効果を有するものに限る。）○○

上記以外のもの××

外来化学療法加算、皮内、皮下及び筋肉内注射（外来化学療法
加算を算定するものに限る。）
静脈内注射（「療養病床から転換した介護老人保健施設」に赴いて行うもの又は外来化学療法加算を算定するものに限る。）
動脈注射（外来化学療法加算を算定するものに限る。）
抗悪性腫瘍剤局所持続注入（外来化学療法加算を算定するものに限る。）
肝動脈塞栓を伴う抗悪性腫瘍剤肝動脈内注入（外来化学療法加算を算定するものに限る。）
点滴注射（「療養病床から転換した介護老人保健施設」に赴いて行うもの又は外来化学療法加算を算定するものに限る。）
中心静脈注射（外来化学療法加算を算定するものに限る。）
埋込型カテーテルによる中心静脈栄養注射（外来化学療法加算を算定するものに限る。）
エリスロポエチン（人工腎臓又は腹膜灌流を受けている患者のうち腎性貧血患者に限る。）
ダルベポエチン（人工腎臓又は腹膜灌流を受けている患者のう
ち腎性貧血患者に限る。）
抗悪性腫瘍剤（外来化学療法加算を算定するものに限る。）
疼痛コントロールのための医療用麻薬
インターフェロン製剤（Ｂ型肝炎又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有するものに限る。）

○

○

項
基本診療料

医学管理等

在 宅 医 療検査

画 像 診 断

投

注

薬

射

目

− 101 −

≪平成29年度 健保説明会資料≫

併設保険
医療機関

そ の 他

抗ウイルス剤（Ｂ型肝炎又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有するもの及び後天性免疫不全症候群又はHIV感染症の効能若し
くは効果を有するものに限る。）
血友病の治療に係る血液凝固因子製剤及び血液凝固因子抗体迂回活性複合体○○上記以外のもの××

脳血管疾患等リハビリテーション料、運動器リハビリテーショ
ン料、摂食機能療法、視能訓練

××

上記以外のもの

○

○

すべて

×

×

創傷処置（褥瘡以外で6,000㎠以上を除く）、手術後の創傷処
置、ドレーン法、腰椎穿刺、胸腔穿刺（洗浄、注入及び排液を含む）（「療養病床から転換した介護老人保健施設」に赴いて行うものを除く）、腹腔穿刺（洗浄、注入及び排液を含む）（療養病床から転換した介護老人保健施設に赴いて行うものを除く）、喀痰吸引、高位浣腸、高圧浣腸、洗腸、摘便、酸素吸入、酸素テント、間歇的陽圧吸入法、肛門拡張法（徒手又はブジーによるもの）、非還納性ヘルニア徒手整復法（「療養病床から転換した介護老人保健施設」に赴いて行うものを除く）、
痔核嵌頓整復法（脱肛を含む）、救命のための気管内挿管、人工呼吸、非開胸的心マッサージ、気管内洗浄、胃洗浄、膀胱洗
浄（薬液注入を含む）、留置カテーテル設置、嵌頓包茎整復法（陰茎絞扼等）、関節穿刺、粘（滑）液嚢穿刺注入、ガングリ
オン穿刺術、ガングリオン圧砕法、介達牽引、矯正固定、変形
機械矯正術、消炎鎮痛等処置、腰部又は胸部固定帯固定、低出力レーザー照射、肛門処置、鼻腔栄養、滋養浣腸××

上記以外のもの○○

創傷処理（長径５㎝以上で筋肉、臓器に達するもの及び「療養病床から転換した介護老人保健施設」に赴いて行うものを除く）、皮膚切開術（長径20㎝未満に限る）、デブリードマン（100㎠未満に限る）、爪甲除去術、瘭疽手術、外耳道異物除去術（複雑なものを除く）、咽頭異物摘出術（「療養病床から転換した介護老人保健施設」に赴いて行うものであって、複雑なものを除く）、顎関節脱臼非観血的整復術（「療養病床から転換した介護老人保健施設」に赴いて行うものを除く）、血管
露出術

×

×

上記以外のもの○○

静脈麻酔、硬膜外ブロック麻酔剤の持続的注入

××

上記以外のもの

○

○

放射線治療

すべて

○

○

病 理 診 断

すべて

○

○

項

注

射

リ ハ ビ リテーション
精神科専門療法

処

手

麻

置

術

酔

目

※診療情報提供料（Ⅰ）（注４）：精神障害者社会復帰施設、グループホーム等及び介護老人保健施設に入所している患者の診療を行っている保険医療機関が、診療に基づき患者の同意を得て、当該患者が入所している施設に対し、必要な情報を文書で提供した場合。

− 102 −

≪平成29年度 健保説明会資料≫

【別表２】併設保険医療機関以外の保険医療機関が算定することができる特掲点数
１．施設入所者共同指導料
600点
注 併設保険医療機関以外の病院である保険医療機関であって、介護老人保健施設に入所中の患者の退所後の療養を担当するものが、当該施設の医師の求めに応じて、当該患者に対して、療養上必要な指導を共同して行った場
合に、患者１人につき１回に限り算定する。

・退所して家庭に復帰する予定の患者が算定対象（医師又は看護師等が配置されている施設に入所予定の患者は対象外）。
・初診料・再診料・外来診療料・退院時共同指導料・往診料・在宅患者訪問診療料は別途算定できない。
・病院の担当医は、施設において行った指導の要点を診療録に記入する。
・特別の関係にある病院は算定できない。

２．施設入所者自己腹膜灌流薬剤料

・施設入所者が自己連続携行式腹膜灌流を行っている場合に、その薬剤料のみを算定できる。
・在宅自己腹膜灌流指導管理料は算定できない。

３．施設入所者材料料・在宅療養指導管理料において算定できる特定保険医療材料及び在宅療養指導管理材料加算の各区分に規定する加算の費用のみ算定できる。
・各区分に規定する指導管理料は算定できない。

− 103 −

≪平成29年度 健保説明会資料≫

小児弱視等の治療用眼鏡等に係る療養費の支給について標記については、小児の弱視、斜視及び先天白内障術後の屈折矯正の治療用として用いる眼鏡及びコンタクトレンズに係る療養費の支給が認められ、平成18年４月１日から適用となります。療養費として支給されるのは下記のとおりです。

記

１．療養費の支給対象
９歳未満の小児で、小児弱視、斜視及び先天白内障術後の屈折矯正の治療を行う者

２．療養費として支給する額は、障害者総合支援法の規定に基づく補装具の種目、購入又は修理に要する費用の額の算定等に関する基準（平成18年厚生労働省告示第528号）別表１購入基準中に定められた装具の価格の100分の104.8に相当する額を上限とし、治療用眼鏡等の作成又は購入に要した費用の範囲内とする。

３．療養費の支給の申請書には、次の①〜③の書類を添付する。
①

治療用眼鏡等の作成し、又は購入した際の領収書又は費用の額を証する書類②

療養担当に当たる保険医の治療用眼鏡等の作成指示等の写し③

患者の検査結果

４．治療用眼鏡等を作成する製作所については、薬事法第12条第１項に規定する高度管理
医療機器又は一般医療機器の製造又は販売について、厚生労働大臣の許可を受けたもの｡

５．治療用眼鏡等の更新①

５歳未満の小児に係る治療用眼鏡等の更新については、更新前の治療用眼鏡等の装着期間が１年以上ある場合のみ、療養費の支給対象とする。

②

５歳以上の小児に係る治療用眼鏡等の更新については、更新前の治療用眼鏡等の装着期間が２年以上ある場合のみ、療養費の支給対象とする。

③

療養費の支給決定に際しては、更新前の治療用眼鏡等の療養費の支給日を確認し、支給の決定を行う。

６．その他
斜視の矯正等に用いるアイパッチ及びフレネル膜プリズムについては、保険適用の対象とはしない。

− 104 −

≪平成29年度 健保説明会資料≫

弱視等治療用眼鏡等作成指示書
氏名：

年齢：

歳（男・女)

住所：

Ⅰ．種類（○で囲む）：眼鏡
コンタクトレンズ（ ハード ・ ソフト ）Ⅱ．度数及び用法
１．眼鏡
Ｓ（球面)

Ｃ（円柱)

Ａ（軸)

プリズム

基

底

ＰＤ（瞳孔距離)

右

㎜

左

㎜

用

法

遠用・遠近用・近用

２．コンタクトレンズ
右用法

遠用・遠近用・近用

左Ⅲ．備考（眼鏡を必要とする理由）
１．疾病名

２．治療を必要とする症状及び患者の検査結果

右眼視力：

左眼視力：

年

月

日

医療機関
医師氏名

− 105 −

印

≪平成29年度 健保説明会資料≫

治療用眼鏡の医療費控除について
〔写〕
総

第

23

号

平成元年９月20日
社団法人 日本眼科医会会長

殿

厚生省健康政策局総務課長

治療用眼鏡に係る医療費控除について治療のために必要な眼鏡は、その購入費用について医療費控除の対象となることが認められておりますが、その取扱いについては下記のとおりですので、関係医師及び医療機関への周知徹底の程、よろしくお願い致します。

記

１．治療のために必要な眼鏡
治療のために必要な眼鏡とは、疾病により治療を必要とする症状を有する者
が、医師による治療の一環として装用する眼鏡をいいます。具体的には、別紙に掲げる疾病に対する治療用眼鏡が該当します。
２．具体的な取扱方法
確定申告に当たっては、眼鏡取扱店等が発行した領収書のほか、次に掲げる事項が明確に掲載された処方箋（眼鏡）の写しを確定申告書に添付して下さい。
①

別紙に掲げる疾病名②

治療を要する症状であること− 106 −

≪平成29年度 健保説明会資料≫

疾

病

名

治療を必要とする症状

治

療

方

法

弱

視

矯正視力が0.3未満の視機能の未発達 20歳以下で未発達の視力を向上させるため、目なもの。
の屈折にあった眼鏡を装用させる。

斜視

顕性斜視、潜伏斜視、斜位があり、両 眼位矯正又は術後の機能回復のため、眼鏡を装眼合わせて２プリズムディオプトリー 用させる。
以上のプリズムが必要。

白

内

障

水晶体が白濁して視力が低下し、放置 術後の創口の保護と創口が治癒するまでの視機すれば失明するため手術が必要とす 能回復のため２ヵ月程度眼鏡を装用させる。水晶体摘出後、水晶体の代わりにIOL（人工レンる。
ズ）を挿入する。

緑内障

原因不明又は外傷により眼圧（目のか 術後、機能回復のため、１ヵ月程度眼鏡を装用
たさ）が高くなる病気で、放置すると させる。
失明するので手術を必要とする。

節

異

常

調節力２ディオプトリー以下で調節痙 30歳以下の者に対して薬物療法（ビタミンB １
攣、調節衰弱などによる自律神経失調 を中心とした治療）のほかに、６ヵ月程度治療症がある異常。
のため、眼鏡を装用させる。

不
眼

等
精

像
疲

性
労

左右眼の眼底像の差による自律神経失 薬物療法（精神神経用剤及びビタミンB １）と調症がある異常。
合わせて、光学的に眼底の不等像を消すため、眼鏡を装用させる。

変

性

近

視

眼底に変性像があって−10ディオプト 薬物療法（血管強化剤）と合わせて、網膜剥リー以上の近視である。
離、網膜出血等による失明防止のため眼鏡を装用させる。

網膜色素変性症

視野狭窄・夜盲症と眼底に色素斑があ 薬物療法（血管拡張剤）を行うが、光刺激による病気で進行すると失明する。
る症状が進行するので、その防止のため、眼鏡を装用させる。

視炎

視神経乳頭又は球後視神経に炎症があ 薬物療法（消炎剤、ビタミンB １ ）と合わせり、まぶしさを訴える病気で進行する て、光刺激による症状の悪化を防止するため、と失明する。
２ヵ月程度眼鏡を装用させる。

網 脈 絡 膜 炎

眼底の網脈絡膜に炎症があって放置す 薬物療法（消炎剤）に合わせて、光刺激によるれば失明する。
症状の悪化を防止するため、１ヵ月程度眼鏡を装用させる。

角炎

角膜乾燥症、水疱性角膜炎、びまん性
表層角膜炎、角膜潰瘍などにより、放置すると角膜（黒目）が白く濁り、視力低下又は失明する。

傷

角膜破裂、角膜切創、角膜火（薬）傷 手術、薬物療法（抗生物質）と合わせて、角膜がある。
の創面を保護し治癒を促進させるため、1ヵ月程度眼鏡を装用させる。

炎

虹彩（茶目）に極度の炎症があって放 薬物療法（副腎皮質ホルモン）に合わせて、虹置すると失明する。
彩を安静にするためアトロピン等の散瞳剤を使用すると共に、眼保護のため、1ヵ月程度眼鏡を装用させる。

難

調

治
神

経

性
疾
患

角

虹

膜

膜

外

彩

薬物療法（抗生物質、副腎皮質ホルモン、ビタ
ミンB ２）に合わせて、角膜の表面を保護し、治癒を促進するため、1ヵ月程度眼鏡を装用させる。

※厚生省より通知の内容は、平成元年９月21日、国税庁より全国の税務署に以下の通達が出されました。
所得税課情報第503号

平成元年９月21日

国
所

税
得

税

庁
課

医師による治療上必要な眼鏡の購入費用の医療費控除について
標題のことに関し、厚生省では、社団法人日本眼科医会に対し、別添のとおり通知しているので、了知されたい。

− 107 −

≪平成29年度 健保説明会資料≫

眼鏡の医療費控除に必要な処方せん（眼鏡）の記載要領

Ⅰ．要

複数の処方せん（眼鏡）をご使用下さい。

旨⑵１）本処方せん（眼鏡）は眼鏡の医療費控除に関用法は該当欄に○印をつけて下さい。記載

する厚生省健康政策局総務課長通知に基づいて、事項以外に必要があれば空白部に記入して下厚生省当局との了解のもとに作られたものです。

さい。
⑶

２）本処方せん（眼鏡）の様式は医師法第22条及例：ガラス、遮光レンズに○印があり度数

び医師法施行規則第21条の趣旨に沿ったもので用法が記入されていれば、色付、度付の眼鏡す。

が治療上必要ということになります。
３）使用期間について

３）前項内容に加え、眼鏡の医療費控除のための⑴

必須記載事項として、国税庁及び厚生省との了本処方せんの有効期間のことです。数字に○印を付けて下さい。

解のもとに備考欄に「疾病名」、「治療を必要⑵とする症状」を記載することになりました。

患者さんの経済的事情もありますので、一般には30日間が適当と思います。

４）眼鏡処方せんは眼鏡店で保存すべきものですから、その他に医療費控除のためのものとして、

但し、急性疾患で治療上緊急に眼鏡を要す

本様式（眼鏡処方せんの写）を作製しました。

る場合には、必要度に応じて、３日または10

従って、確定申告時に必要な患者さんには、本日に○印を付けて下さい。
４）備考欄について（必ず記載して下さい）

処方せん（眼鏡）を交付してあげて下さい。

⑴

なお、家族の全眼鏡代、全治療費の合計が10

要旨３）により備考欄の「疾病名」、「治万円をこえると、医療費控除（所得税法第73療を必要とする症状」欄には必ず記載して下条）の対象になることを告げて、眼鏡処方せん

さい。
⑵

を交付するとき、本様式を一緒に渡してもかま上記の記載に当っては、厚生省健康政策局総務課長の通知の（別紙）に基づき①「疾病いません。

名」は通知（別紙）の名称を②「治療を必要とする症状」は通知（別紙）の趣旨に沿ってⅡ．記 載 要 領

ご記載下さい。（但し、②については、混乱

１）種類欄についてを防ぐため、（別紙）通りの表現或いは一部

医師法施行規則にいう、薬名に相当するものです。（

でも結構です。））内は必要な説明を記入して下さい。
例：遮光眼鏡（遮光調光レンズ、或いはブラウ

Ⅲ．患者さんに対する説明
眼鏡、コンタクトレンズの医療費控除についン25％ハーフ、或いはブラウン30％全面など）多焦点の種類（二重焦点レンズ、或いはて（別掲）をコピーして、特に注意１．を強調

累進多焦点レンズなど）

して御説明いただきながら患者さんにお渡し下さい。

２）度数及び用法について⑴

医師法施行規則にいう用量、用法に相当するものです。多焦点レンズを処方される時は、

（様式例）
省
※

略
厚生省の示した様式例に従い本会名を入れたもので、次頁の様式をコピーしてご使用下さい。

− 108 −

≪平成29年度 健保説明会資料≫

処

方

せ

ん

(眼鏡)

氏名：

年齢：

(男・女)

住所：

Ⅰ．種類（○で囲む)：ガラス，プラスチック，コンタクトレンズ（ソフト，ハード）
IOL，遮光眼鏡（)，多焦点の種類（

）

その他（

）

Ⅱ．度数及び用法
１．眼

鏡
Ｓ
（球面）

Ｃ
（円柱）

Ａ
（軸）

Ｐ
Ｂ
PD
（プリズム） （基底） 〔瞳孔距離〕

右

用

法

遠・近・中間常用・必要時左２．IOL，コンタクトレンズ
用

右
法

左

Ⅲ．使用期間（本処方せんの有効期間を○で囲む）（

３日

10日

30日

）

Ⅳ．備考（眼鏡を必要とする理由）
１．疾病名
２．治療を必要とする症状

年

月

日

医師住所
医師氏名

− 109 −㊞

≪平成29年度 健保説明会資料≫