http://www.meja.jp

冗句茶論（ジョーク・サロン）
松井寿一
いいとか悪いとか、面白い面白くないと考えを述べるのがお肌である。感想肌。
花を活ける器になってはいけないのが神経である。神経過敏。

推進である。そこでオレンチプラン。
１時から12時までの間で、珠玉というか宝物のような時間は一体何時なのか。９時である。宝くじ。
弟はバツ（×）といったら兄はマル（○）となる。アニマル。
烏賊と章魚は兄弟である。イボ兄弟。

大相撲は阿吽の呼吸で行司が軍配をかえす。呼ははく、吸はすう。横 綱はすうほうではなく、はくほう。
女子スキージャンプの高梨沙羅さんは19歳にして総合優勝３度目。ことしは17回の競技で14回も優 勝した。彼女の上にはいないので「高なし」であり、常に優勝を「さらう」ので沙羅ちゃんである。
非行に走る青少年を夢中になって補導、指導する人がいる。
「 夢中非行士」。

聴診器を体にあてると体内のいろんな音が聞こえる。ところが一か所答えてくれない所がある。返答せん。
イタリアには鳥がまったくいない所がある。
「 トリノ」。日 本 に も 新 しくで き た。
「ニュートリノ」。

俳優の浅野忠信さんには申しわけないのだが、仲間内でおごってもらいたがる輩を「浅野さん」と呼んでいる。
「ただ呑む」。

鼻白むことを昔の人は都のサメといった。
「興ザメ」。

PM2.5はウィルスか細菌か。細菌である。
名前は「ペキン」。

美人のパンという飲み物がある。
「シャンパ
ン」。

マッチこと近藤真彦さんにネクタイをほどいてもらった。
「タイトルマッチ」。

健 康食品18種を検 査したら、なんと半分の９種 類が崩壊 試 験で不合格であった。
検査責任者の言葉。
「 少なくともこの９種
類では健康被害は起きないだろう」。

「亀齢」（きれい）という銘柄のお酒がある。
女性に贈ると喜ばれる。

胆のうを切除されたので、油っこいものが食べられなくなった。摂らなければ快調である。
「油断快適」。

戦争反対の海上デモは帆掛け船に限る。
帆船。

新オレンジプランというのは在宅介 護の愛知県がないとめでたいという歌がある。

Medical Journalist「 おわりなきよのめでたさよ」。愛 知 県がしっかりしてれば日本は大丈夫だという言
葉がある。
「おわりよければすべてよし」。

表そばやーの反対語は裏めしやー。
櫛田神社を博多ッ子はお櫛田さんと呼び、ここで結婚式を挙げるのが夢なのである。
お櫛田慕情。

NPO日本医学ジャーナリスト協会会報 May 2016 Vol.30 No.2（通巻79号） 発行：NPO日本医学ジャーナリスト協会 発行代表人：水巻中正

Contents＜12月＞
シンポジウム「新時代の医学教育を考える」—————— 1＜1月賀詞交歓会＞「がん医療はどこに向かうのか」— —————————— 8＜2月＞「暮らしの保健室―住み慣れた地域で暮らし続けることを支援」——— 11＜3月＞「高齢社会における保健医療分野の３つの— —— 12
パラダイムシフト論（医療改革論）の真贋の検討」
東日本大震災５年「こころの復興」シンポ————— 14
新刊紹介— ————————————————— 16
冗句茶論— ————————————————— 18●12月 公開シンポジウム「新時代の医学教育を考える」
講師 : 伴信太郎さん（名古屋大学大学院医学系研究科教授）
奈良信雄さん（東京医科歯科大学医学部特命教授）
矢﨑義雄さん（国際医療福祉大学総長）
伊東 洋さん（東京医科大学名誉教授、前学長）
司会 : 松井宏夫（日本医学ジャーナリスト協会副会長）

医論 / 異論という。

報告・小川陽子

反発もなかった。
しかし、こうした新薬の問題となったのは、希少疾 患のメラ開発（イノベーション）には数千億円かノーマと非小細胞肺がんの患者数の違かるということも製薬会社の言い分とし12月5日、日本 記 者クラブにて、『新for Foreign Medical Graduates）から、生方に、今後の医学教育の在り方、方いだ。希少疾患の薬価はオプジーボなて聞こえてくる。もしイノベーションの評

時代の医学教育を考える』公開シンポ

2023年以降は国際基準で認定を受け向性についての活発な議論をしていた

このところ医療の世界では、高額薬剤

らずとも高額なものが多いが、患者数が価が無ければ、次の新薬の開発につなが大きな問題となって、大手新聞各紙も少ないので財政的なインパクトは大きくがらず、それはひいてはアンメット・メディ

ジウムを開催した。ジャーナリストなど

た医学部からの出身者にしかECFMG

だき、会場からの意見交換を求めたい

大きな特集を組んでいる。毎日新聞は、ないが、肺がんの患者数は10万人と言わカル・ニーズとして、今まで治療法が無100人以上の参加があり、医師の方も申請資格を認めないとの通告がありまと思います」と述べ、シンポジウムの幕

4月1日から4月15日まで「がん大国白書

れ、
そのすべての患者に効果があるわけ

かった患者さんの不利益にもつながり多く見受けられた。水巻中正会長は冒した。これはグローバル化に対応し、を開けた。

第1部新薬の光と影」と題し10回の大型ではないと言うが、最近の分子標的薬とかねないことだ。一方で、この財政状態

頭で次のように挨拶した。
「医学教育は国際的に通用する医師養成制度を確

連載を行った。その第1回の見出しには違い、どの患者に使えば有効かがわかっでは国民皆保険がもたないということも変革期に差し掛かっています。東日本

立すべしとの警告とも捉えられます。

「特効新薬、年3,500万円 免疫療法が飛ていない。

言われている。
高額薬剤の価格を下げる

大震災で被災した仙台市に、37年ぶ

そこで、医学 教 育を評 価 する、一「高額薬剤」問題を考える●講演
日本の医学教育に求められている

躍的進化」が踊る。産経新聞も4月27日

日本医師会は、適応拡大をした際に前に、どこかに医療費の無駄は無いのりに新しい医学部が誕生します。千葉

般 社 団 法 人日本 医 学 教 育 評 価 機から連続4回の大型連載「薬価危機

薬価を見直すべきだったという声明を出か？問題は簡単ではない。政府･行政も、迫られる選択」を1面を使って行った。そした。そしてこの問題をさらにセンセー

医療提供側も、保険者も、そして患者･国

県成田市においては、国際的な医学人

構（JACME；Japan Accreditationの第1回の見出しは「この1剤が国を滅ションにしたのが、4月4日の国の財政制

民がどういう医療だったらいいかともにを育成する医学部が新設されることにCouncil for Medical Education） が成 ——伴信太郎氏

ぼす」だった。

度等審議会での国頭英夫氏（日赤医療

考え、時間をかけて徹底的に議論していなりました。

2015年12月1日に発足し、理事長に日伴氏は、医学部を卒業後、日本で研修

ここで取り上げられている新薬は、すセンター）のこのままでは「この1剤を契くべき問題だろう。

仙台の実施主体である東北薬科大

本医学会会長の高久史麿氏が就任し医を一年間、その後アメリカにて専門

でに大きな話題となっているがん免疫機にして国が滅びかねない」という発言

学は定員100名のうち地域枠が55名とました。国際的な観点から、日本の医医研修を終えた。専門は総合診療医。

いう画期的な内容であり、地域医療を

学部の教育の質を保証することが目的

市中病院で卒後教育、私立の医科大学

支える総合診療医の人材育成を目指しとされております。

で卒前後教育、国立大学で卒前後教

チェックポイント阻害薬オプジーボのこだった（産経新聞より）。

とだ。当初、悪性黒色腫（メラノーマ）の国は今年、なりふり構わないという感治療薬として劇的な効果があると承認・じで特例拡大再算定という新ルールを保険適用されたが、昨年12月には進行

つくり、販売額が当初予想を大きく上回･再発の非小細胞肺がんの治療にも承り、年に1千億円以上売れた薬剤に適用

認・保険適応された。さらに、あらゆるがして大幅な引き下げを求めた。泣く子とん種に効くのではないかということで、地頭には勝てぬ、の例えか、製薬会社は

胃がんをはじめとして治験が進んでいる

黙って従うしかないのだろうが、大きな

Medical Journalist 18（雨）

Medical Journalist
Vol.30 No.2（通巻79号）
発
行：NPO日本医学ジャーナリスト協会
発 行 者：水巻中正
編 集 責 任：七野俊明
E-mail:tshichino5159@icloud.com
事 務 局：東京都港区麻布台1-8-10 麻布偕成ビル7階（株）コスモ・ピーアール内
担当 近藤 龍治
TEL 03-5561-2911 FAX 03-5561-2912
E -mai l :secretariat@ m ej a . j p
ウェブサイト：http://www.meja.jp

もの
地域医療への貢献と国際医療人の育ています。一方、成田市の国際医療福また、医療事故、医師の不祥事など育に携わり、現在は、総合診療医学講

祉大学は最高水準の国際医学部を創につきましても、いまこそ、医学教育の座の運営にかかわる一方で、中津川市設します。その背景には、2010年9月、原点である医の倫理を問い直す必要の寄附講座「地域総合医療ケアシステ

アメリカで医業を行う資格を審査するがあり、本日、医学教育の専門家、医療ム開発講座」を開設し、地域医療・ケア

ECFMG（Educational Commission

現場のリーダーであるパネリストの先の構築にも取り組む。
Medical Journalist 1

水巻中正 (日本医学ジャーナリスト協会
会長)

伴信太郎さん（名古屋大学大学院医学系研究科教授）

奈良信雄さん（東京医科歯科大学医学部特命教授）

矢﨑義雄さん（国際医療福祉大学総長）

伊東洋さん（東京医科大学名誉教授、前学長）

松井宏夫 (日本医学ジャーナリスト協会
副会長)立場にある。日本医学教育学会は、日時代もあったが、現在では、1/3を占する医学部として特徴をもたせ、地域

医学教育の2023年問題と国際基準

は、米国あるいはカナダ以外の医学教

医学教育には、
卒前、
卒後、
生涯教育

本の医学教育の重要性を医学関係者

める選択カリキュラムについては、各大のヘルスケアシステムの構築に貢献し教育の質を保証し継続的な改良が必育を受けたものが、卒後臨床研修を米と大きく3つに分かれ、卒後教育には、だけではなく、広く国民にアピールする

学それぞれのミッションや目指すとこうる教育、１．地域の医療に興味・目標

要 ——奈良信雄氏

国内で受ける場合に、ECFMGに申請

臨床研修必修で2年間、その後専門医活動をしている。教育Educationとは、ろによって、独自の教育体制を提供しを持つ学生を入学させる ２．地元出身

順天堂大学医学部特任教授、大学をし、アメリカ医師国家試験（USMLE:研修に入る。研究者育成教育には、すeduce能力・性能を引き出すことの意、つつある。

者を入学させる ３.卒前に当該地域で

評 価・学位授与機構特任教授を兼ねUnited States Medical Licensing

べての大学が重要な使命として古くかしたがって学習者の能力を引き出す営●求められる医学教育とは実習する ４.卒後に当該地域で研修する奈良信雄氏は医学教育改革についExamination）に合格した者だけが、ら取り組み、専門医教育については領み。つまり、全ての組織の発展は人づ

今日のテーマである新しい医学教る。全て地域で行う、地域特化型の医て、2002年 の 学 校 教 育 法 改 正に伴米国で医師免許が取れる資格をもら

域により年数が異なるが、3年から5年くりからであると、教育の重要性を発

育には、選択カリキュラムが最も重要

学教育カリキュラムで、地域医療の一い、2004年度以降、わが国の大学は、えていた。それが、2023年からは 米の教育で認定を受けた後、生涯教育研信している。医学教育の6年間は、世界であり、よほど特徴のある教育を行わ

線で診療に従事している人を教育に

文部科学大臣の認証を受けた評価機

国 医 学 校 協 会（AAMC）のLiaison

修で専門医としての臨床能力を維持さ的にみてもメジャーなシステムであり、なければ、医学部新設はまったく意味

登用し、現場での診療のやりがいと喜関による評価を7年以内の周期で受けCommittee On Medical Education

せていくが、生涯教育のなかで、地域

卒前医学教育はコアカリキュラム（全がない。ただ日本は急速な高齢化に直びを伝えていけば、医学生が地域医療ることが義務化（認証評価制度）。大（LCME）、世界保健機関（WHO）の下で診療する医師の生涯教育まで関わ体の2/3）と選択カリキュラム（全体の面しており、地域の現場で求められるを志すようなるに違いない。

学基準協会（JUAA）
・大学評価・学位部組 織「世界医学 教育連盟」World

りきれていないのが現状である。

1/3）に分かれている。コアカリキュラム

ヘルスケアシステムを、どのように構築

そしてもう一つの道は、徹底的に世授与機構（NIAD-UE）
・高等教育評価

Federation for Medical Education

日本の医科大学では、医学教育をサ

は３つの教育から構成されており、そしていくのか大きな問題をかかえる。

界に通用する医師養成を目指すこと。

機構（JIHEE）、この三つの機構のい（WFME）の基 準、または相当する国

ポートする団体が多数ある。医療系大の一つにプロフェショナルリズム教育

住み慣れた土地で、安心して生活を続

日本の医学 教育もまた「ガラパゴス

ずれかの評価を受けなければならな

際基準によって認定されていない医学

学間共用試験実施評価機構では、臨がある。

けられるよう、保健、医療、福祉、介護、化」しており、世界標準に届いていない。さらに重要な分野別評価として、日部の卒業生にはECFMG申請を認め

床実習に入る医学生の臨床能力の担プロフェショナルリズムは、医師とし生活支援の連携体制が急務である。

い面がある。臨床実習前の教育はす

本技術者教育認定機構（JABEE）
・法ないというものだ。これは日本の医学

保、医学 教育振興財団は卒前を中心てどうあるべきかという主に倫理的なしかし、医療には、様々な臨床科が多べて英語、実習の多くも海外で行うよ科大学院認証評価・薬学教育評価機構

教育にとって、まさに「黒船」。同機構とした教育振興のサポートがあり、卒態度、取り組み方、知性、価値観を教え岐にわたり、各科のなかでさらに細分

うな教育過程を導入する。世界レベル（JABPE）はそれぞれの分野での教育は、文部科学省の支援を受け、全国医前教育を終えた後、医師国家試験でる。臨床実習前のすべてのカリキュラ化している。

の医師をどんどん排出するには、その評価を実施している。これまで、国民の学部長病院長会議が主導して発足し、医師免許を取得する。卒後臨床関連でムを終えた後は、臨床実習に進むにあ

そのため、例えば内科が7人いたとしくらいの医学教育が必要だ。この二つ

健康を守るという使命を持つ医学分野

医学部を持つ全国80の国公私立大には、医療研修推進財団、卒後臨床研修

たって修得しておくべき必要不可欠なても、専門に細分化されたときには、各の提案に、両極端なイメージを持つかでは、大学ごとにカリキュラムが決めら

おいて、医学部教育が国際基準を満た評価機構、専門医は現在各専門医学

医学的知識を総合的に理解している科でみたら一人ずつという状況になり、もしれないが、これこそが、トランスプ

れ、医学教育の質を担保する明確な基しているかどうかを、初めて、第三者の会があるが、2017年からはそれを束ねかを評価する共用試験CBT（従来の専門医師の守備範囲が狭くなるため、ロフェッショナルリテラシーを備える人

準と評価システムがなかった。各大学

目で統一的に審査されることになる。

る日本専門医機構が発足。

講座・学科目単位の試験では評価が困

現場が成り立たなくなる。これまでは、材育成なのだ。

における医学部教育が、ミッションを

しかし、これを外圧と捉えずに、医学

一方、研究者育成は、基礎医学、社会難であった「基礎と臨床の医学的知識

パッチワーク的な地域医療確保をしトランスプロフェショナルとは、専門達成するのに適したプログラムで教育

教育の底上げを図る転機と考えるべき医学の領域での各専門学会がサポーを有機的に統合的して理解している」て補っていたが、地域における医師不的な領域だけに閉じこもるのではな

を行い、目的とする成果を得ているかである。

ト、また、一般に地域で診療をしていことを評価することに主眼をおいてい足、高度先端医療と地域医療のアンバ

く、領域を横断してお互いのコミュニどうかの評価を受けることが重要だと● 国際的に通用する医師の育成

る医師の生涯教育を担当しているのる。
）、
客観的臨床能力試験（OSCE「模ランスが生じることは、つまり、社会のケーション・ギャップをできる限り少な述べた。

は、日本医師会であり、各地域の医師

擬患者が参画するシュミレーションテ

ニーズに医学部が応えられていないとくし、連携協力しながら創造的に仕事●日本医学教育評価機構（JACME）

会を束ねている。臨床系の専門医、基スト」）に合格した者だけが臨床実習にいうことなのだ。

を行っていくことであり、このようなシ発足

から国際認証を受け、各大学医学部

礎、社会学の研究者育成は日本医学臨めるというシステムが行われている2014年3月5日に読売新聞の「論点」

ステムを意識して、地域で教えながら12月に発足した一般社団法人日本の評価を行って認定する国際的な団会、そして1969年創立した、現在伴氏ことを、国民に広く周知させたいと強で、伴氏が「医療を変える二つの道」の国際的な医療人を育てることが、世界

医学教育評価機構(JACME）の立ち上体となる。認定を受けた医学部は、国が理事長を務める日本医学教育学会調する。従来の日本の医学部では、全提案をした内容を挙げた。一つは、新で求められている。

げの発端は、冒頭で水巻会長が触れ

際医学 教育研究推進機構 FAIMER

は、医学教育全体を俯瞰してみている

国どこでも同じ医学教育を行っていた

設の医学部には、徹底的に地域を志向

た、ECFMGの宣言からだった。従来（Foundation for Advancement of●日本の医学教育

Medical Journalist 2

評価機構JACMEは日本国内の組織
であるが、世界医学教育連盟（WFME ）

Medical Journalist 3

International Medical Education

的に進めていく考えだ。

and Research）へ 登 録 し、海 外 でプライマリーケアの医師より年収も高

科別の教育であるが、本校は、教官のスに絵を描ける状態

く、そもそも専門医のプログラムにはセンターを設置して、統括機能を確立、であり、新しい木を育医師の資格を取得したい場 合には、

国際医療福祉大学が目指す

定員があり、志望者がすべて受けられ基礎医学教育は一元化して、教師の採てるように、根っこのECFMGへ申請ができる構図になる。

医学教育とはるわけではないという厳しい競争があ用には国際性に富む資質を重視する。

部分から革新的な医WFMEの評価基準は、1 . 医科大学の９０週の臨床実習と集中的な英語教る。日本ではプログラムに定員はなく、教育内容としては、臨床実習は積極的

学教育を構築するこ

使命と教育成果（アウトカム）2 .教育

育 ——矢﨑義雄氏

学会が認定した専門医が総合病院にに診療に参加できる、医学生、研修医、とができる。
したがっプログラム（診療参加型臨床実習や学

国際医療福祉大学の 矢﨑義雄氏

勤務し、最終的に診療所または地域の指導医がチームとなって患者さんに対て、教育センターが全生が主体的に学ぶ「アクティブ・ラーニ

は2015年11月27日に開催された国 家病院へ就職し、プライマリーケア医に応をするなどの充実したクラークシッ権を握り、医学 教 育ング」を導入しているか、など）3 . 学生

戦略特区諮問会議の際に、安倍首相

なるのが通例だ。米国では、病院は専プを行い、90週を実施する濃縮した全般を統一的に、
カリ

評価、4 . 学生、5 . 教員、6 . 教育資源、がコメントした内容を紹介した。
「 この門的に治すことに特化しているため、内容にするためにも、基礎と臨床を統キュラムの編成や評

7 . プログラム/カリキュラム評価（全カ度の医学部新設はまさに岩盤規制の公的な病院が大部分である。ところ合させたカリキュラムを、器官系統別に価の権限、責任を付

リキュラムのおおむね3分の１、約70週

緩和のひとつであるばかりでなく、今が、日本では民間の病院が圧倒的に多行う必要がある。50人前後のSP（模与することができる。センターには専任

かが、求むべきこれからの教育あると以上）を確保しているかなど）、8 . 統回目指されている医学部は、これまでい。また日本は診療報酬には専門医の擬患者）を育成して活用。英語でのコの教員を25名以上配置、多様な統合カ強調する。

括および管理 運営、9 . 継 続的改 良、とは異なる全く新しい試みであり、必資格は反映されないため、米国の専門

ミュニケーション能力を習得するため

リキュラムや医療プロフェッショナルリ●アクティブラーニングという9つの領域、計72項目に渡る。項ず他の医学部に大きな影響をあたえ

医制度とは大いに異なる。ところが、米のNative speakerも活用。残像効果か

ズムの教育での主要な役割を果たすと“自主自学”の理念のもと、能動的な目ごとに「適合」「 部分適合」「 不適合」ていくだろう。各大学それぞれに、自分

国では医学教育は、総合的な教育で行らみて、講義は集中できる60分にし、さともに、総合診療科などの臨床業務に学習体制を持たせ、一方的な講義形の3段階で評価し、国際基準を満たしたちの医学部は、何を目指すかというわれているのに反し、日本では専門医

らに、実践的な実習ができるよう世界も携わる。医の心である医療プロフェ式の教育とは異なり、能動的な学生参ている場合には、同機構が大学に認意識が芽生えていくのではないか」。こを目指す教育になっているのではない

トップクラスの最大規模のシミュレー

ショナルリズムと英語教育は6年を通加を取り入れた学習方法のアクティブ

定を与える。社会への透明性という意

れは、本校がかねてから、医学教育のか。

ションセンター（トータルで5,300㎡）して行い、国際化を目指す教育の特徴

ラーニングを目指す。これからの方法

味から、評 価、改善計画、進捗状況を改革を目指すためのモデル事業として● 新設の医学部が目指す国際的カリを整備し、臨床ケースでの実習などにとして、外国の保健制度、国際医療保はICT活用教育でeポートフォリオを用

JACMEのＨＰで公表され、認定は7年

新しい医学部を設立したいという訴え

キュラムも活用する。1年次からのリベラルアー

健学、医療 提供システムなどを学び、いる。学年別段階的教育は、早期体験

間有効となる。

を、的確に表したコメントであると矢﨑

新設の医学部では、従来困難であっツ、プロフェッショナル教育に力を入れ

看護師、コメディカルとのチーム医療のに臨床実習（基本的臨床技能、多職種氏は語る。

た国際性豊かな医師を育てるカリキュ

るが、早期から臨床能力向上のため、連携教育を3年次までに、4年次以降連携）として看護業務を含めた関連業● 医 師 育成 制 度の 米 国と日本とのラムを特 徴として、臨 床を重 視し、総少人数での教育を実施する。国際的なは、臨床実習をメインとし、専門は、卒務を十分に理解させる。平成26年度に日本の医学教育では、臨床実習の時間が50週～ 60週程度と短い大学が多く、講義もほとんどが受動型である。だ違い

合的な統合型カリキュラムを実施、国コミュニケーションを高めるために、英業後に深く学ぶというカリキュラムで進は、米国の医学部で行っているGPA（到

が、米国は最低でも80週の臨床実習を専門医制度は、学会が研修のプログ

際的コミュニケーション能力を高める

語での授業を行うのだが、はじめからめる。このように国際性を重視し、それ達度評価）も応用する予定だ。6年間行っており、しかも学生が診療チーム

ラムと資格を認定することは世界共通

一方、リベラルアーツを重視（コモンセ

英語能力の高い学生を求めるわけでに見合う教員を採用した新たな医学部の横断的領域として、年間を通して有の一員として患者と接する診療参加型

であるが、米国ではプライマリーケアのンス・広い視野で物事を考えることがはない。1年 次、2年 次は、集中的には、総合的な高い診療能力を身に着け機的な構成で進めるためには、入学当である。望まれる教育改革として、米国医師と専門医では役割分担があり、患できる）、チーム医療への理解を深め

英語教育を行い、スキルを高め、大多た国際性に富んだ医師の育成に臨む

初から医学、医療の教育はもちろん、と日本の医学部卒業生の間でこのよう者はすべてプライマリーケアの医師をる（異職種の医療者が患者を中心に数の科目は英語による授業を実施し、ことができる。

リベラルアーツの必要性がある。横断な経験の差がある現状も受け止め、従受診して、そこで必要となったときには共同して臨むことを身に着ける）ことを外国人、または外国で長い経験がある

来のプロセス基盤型教育ではなく、学じめて病院の専門医に紹介される仕目指している。教員組織の編成につい医師により、診察をはじめ、ケーススタ

東京医科大学の教学の変遷とこれ

ムⅡ、医療倫理、情報科学、緩和医療、生が卒業時に医師になるのにふさわし組み。専門医は高い能力を要求され、ては、従来の医学部は、講座別、診療ディー、カンファレンス、ディスカッショから——伊東 洋氏

医療安全学などを組み合わせた形で的科目では医療プロフェッショナリズ

い能力を身に着けているかどうかの評ンを通して、英語でのコミュニケーショ

東京医科大学の医学教育推進セン

行い、約1週間の地域医療実習も含ま

価を適正に行う、学修成果基盤型教育

ン能力を培っていく。実際に国際的教

ターで は、WFME認 証（2016・７受れるが、働く医師の後ろ姿を見せるこを取り入れていく方向性となる。

育基準を満たすことで、米国の国家試審）に向けて、グローバル化に対応する

とも教育では重要である。臨 床実習

医 学 教 育 分 野 別 評 価 は、決して験にも合格できる能力を身につけるこ

新カリキュラムを改編した。方針として

は、将来74週への目標はあるが、新カECFMGの要件適否だけを目的としたとも可能なことから、その受験についは、教育担当者FDの向上、臨床医の密

リキュラム導入時は52週を試み、学外

ものではなく、自己点検評価、第三者ても積極的に推奨していく。

な協力体制、教育内容の進歩・向上に

病院の活用（慈恵、昭和、東邦、東京医評価によって各大学医学部の教育プロ●革新的な医学教育を構築

対する6年間の教育達成目標に臨む。

科大学が連携）では各大学間の指導グラムを見直し、改善することで、日本医学部の教育に関する教育センター

知識や技術を正しく実践できる人を育者、FDの充足が望まれる。初期研修

全体の医学教育のレベル向上につなの統括機能の確立が大きなポイント

てることが重要だが、「言うは易く行う医の指導に加え、同時にカルテの記載がる。ただし、これは単発ではなく、継で、従来の医学教育では、巨木のようは難し」であり、患者の治療に適正なもおろそかにはできない。第5学年の続的な改良が重要であり、日本の医療にできあがっているシステムのなかで、指導性、むしろ教える側の医師に求め臓器別ローテーション実習を診療別にの質を高めるためにも、国際的に通用

ここまで変えることは非常に難しいるべきものが多く、考え方としては、何

2週間（29年度以降4月1日より）、第6学する医師の育成の普及を、今後も積極が、本学はまったくの白地のキャンバを教えたかではなく、何を習得できた

年の診療参加型では、医療面接・基本

Medical Journalist 4

Medical Journalist 5

診療技術・診療録記載等の新カリキュ

築・医の倫理について全学で再生を促

は、カリキュラムの三分の一は地域でラムで行うことに問題があり、機能し医学部の現場を取材している読売新

ティブ・ラー

ラムを実施する予定で、卒業時には、し、新たな学生教育とともに、大学のあ行う方針にするべきであろう。

づらい現状にある。従来の問題点を検聞記者（参加者）：アクティブラーニン

ニング が な

Advanced OSCEによる診察・臨床技るべき姿を探りつつある。

奈良氏：評価基準においても、地域社証し解決できる見通しがつけば、社会グに頭を悩ませる大学が多いなか、学ぜ必 要 なの

能の評価を行う。さらに、情報通信技● ウィリアム・オスラーと会、行政のニーズに向けた教育が前提のニーズにこたえるべく、学士入学コー

生は暗記重視の教育に不満をもっておか を 説 明し

術を活用したアクティブラーニングにチェリストのヨーヨーマにあり、益々、多職種連携の教育に力スの導入を考えたいとの意向を示した

り、今後、既存の教員によるアクティブ

た。日本の医ついては、これまでの教員による一方

心ある医師を養成するためには、オを入れる大学は増えてくる。

が、課題は多いと述べた。

ラーニングが可能か？そこで国際医療学 教 育は知的な講義形式の教育とは異なる、問題

スラーの言葉の如く「医師は基礎とな

矢﨑氏：国際医療福祉大学は、20年前

伴氏：海外の医学部で学ぶ日本人も増福祉大学に期待をするが、どのように

識 重 視のた解決型の能動的な参加を取り入れたる諸科学の練磨に励み、人との幅広いから医療系の総合大学として、多職種

えている現状に対し、帰国後の受け入教員を育てるのかの取り組み。また、海め、診 察 時学習法に改良しつつある。ICTを活用

交流を持ち、自らが歪んだ視野に陥り連携教育を最大の特徴としてきた。新れ方を検討する必要性がある。

外での教員の育成についての質問。

に患者が訴える症状の応用問題に答した双方向型のeポートフォリオは、与やすい傾向を修正する必要がある。」

設の医学部でも、1年から3年まで多伊東氏：国によって医学教育のレベル

伴氏：本来、現場の経験で医療を学ぶ

えるトレーニングができていない。医学

えられた課題を学生が考え、意見をまそして、
ヨーヨーマは、「最高の仕事とは職種連携の教育を強化している。

が違い、疾患の評価さえも格差があるものであったが、１９１０年、北米の医教育に限らず、これは日本の教育全体

とめ、学生の成長レベル・問題点を描出他の音楽家と共同で仕事ができること■住民参加の実習をなど、課 題を指 摘。学 士入学は1校に学教育の転換点となった「アメリカとを見直すべきだと例を挙げた。イギリすることで、学生個人に合った指導がである。常にその仕事は尊敬する心を伴氏：地域社会に向けた教育について、あたり5名～ 10名ほどで、３年生からカナダの医学教育：カーネギー教育振スでは国会で党首が向かい合って討でき、学生自身が省察を繰り返すこと持つことである。
」この二つの言葉は、楽観はしていないと指摘する。
キャンパ

４年生時に入学し、キャリアを活かし興財団への報告書第4号」通称フレク

論し、また教育では、ハリーポッターので成長するという主体的な学びを促進

医師が持つべき心を説明しているのス内のペーパーシミュレーションでなくて将来研究者を目指してもらう目的でスナー・レポートというインパクトの強映画のなかで、長いテーブルに毎日違できる。これまでのeラーニングとの大ではないか。心ある医師のための教育て、実際に地域に出て行き、住民をメンあったが、達成されることが極めて少い発表により、サイエンスに基づいたう人とディスカッションをするシーンにきな違いは、学生自身の立ち位置及びは最も重要なことであるのにもかかわバーに入れた実習を行わなければ、地ないことが現状のようだ。

大学ベースの教育へと変化した。このみられるように、欧米では子供の頃か経験、思考に基づいて記録され、学生らず、日本の医学教育では全く教えて域医療の本質は習得できないと考える■偏差値が高い医師志願者

１００年の歴史を経て、再び、現場経験

らディベートの能力が養われている。米の現時点での能力次第、学生自身が記いないと指摘。本日のテーマは、世界的からだ。教育統括あるいは、学部長の医学教育の編集者（参加者）：医学部の重要性が求められる第三の波が訪国では、指導医が研修医、研修医が学録などの活動を行うために内容、形式

動向に付随したものであり、強力な学相当のリーダーシップがなければ実現

進学についての質問。医学部への偏差れた今日には、いかに教育のフィールド

生を教えるという仕組みで、現場ではとも個性が出るなど、教員主導の一方

長のリーダーシップ、教育の理論と根できないことであり、それほど簡単なこ

値が上がり、一方で、福祉系の大学はを地域へもっていけるか、そのディレク

質問攻めにされ、答えを導き出すこと向性教育が避けられる。しかし、教員

拠に基づいた改善を進めなければ実とではないと、厳しい見方をした。

下がっている。これは、給与にも問題がションには強いリーダーシップが必要が次第に競争意識につながる。入試のがこのシステムに慣れるまでに時間が現できないことを強調した。

東京医科大学理事長の臼井正彦氏のあるとみているが、優秀な人が医学部となるだろうと強調した。

選抜方法、医師になる資質の有無の見発言（参加者）：ステューデントドクター

へ進み、成績が少し追いつかないため

矢﨑氏：医学部教員の活動について、教極めについても、日本と大きく異なる。

が社会的に認知されると、地域へ出てに、医師を目指せないという現状をど

育、研究、診療の３つのポイントを説明

スタンフォードの医学部では定員60人

臨床実習を行い易くなる。

のように捉えているかを質問。

した。教員のキャリアパスの評価は主に対し、受験者は8000人ほどに上り、かかるという弱点もある。
● 臨床倫理教育■パネルディスカッション

臨床倫理教育は、私医大（23年度）

4氏の講演後、会場の参加者との質

29校のうち、28校が講義を行ってい疑応答に入る。モデレーターを務める、■メディカルスクール

伴氏：伊東氏が述べた心の教育が重要に研究であり、それに診療がプラスさ

書 類選考で半分に絞り、入試担当者

る。本 学では、総合診療部が毎月、臨

日本医学ジャーナリスト協会副会長の久 里 浜 医療センター精 神 科 の 女 性だと強調した。高校の教員が成績優秀れる程度で、教育の評価まで配慮されが優秀な人材を探しながら、一人ひと

床医療倫理カンファレンスを、医師、看松井宏夫氏にマイクが渡された。

医師（参加者）：企業のシステムエンジ

者へ医学部を進める傾向があるが、成なかった。そこで教育は、教員の個人り面接をして人物評価をする。まるでプ

護師、ケースワーカ―、学生で行ってお■在宅医療、地域医療の教育とはニアから医師を目指した経験から、メ

績だけではなく、医師としての素養がの努力に任されてきたところがあり、アロ野球選手のスカウトのように、毎日現り、医療安全教育については、平成20

日経新聞OB（参加者）：来年から東大

ディカルスクールについての質問。医あるのかの見極めも大切である。相手

クティブラーニングを積極的に進める場を優秀な人材発掘に歩きながら400

年に医療の質・安全医学教室を発足しの医学部ではケアマネージャー、訪問

学部の同期には、看護師、歯科などかの立場に立って考えられる、人の心を教員がいたとしても、キャリアパスの評

人程度に絞り、最終的に教授会で決た。臨床実習前オリエンテーションか

看護師などが連携した在宅医療の実ら医師を志望して入学していた人も多酌める人間に医師になってほしいと、価につながらないこともあり、学内でめる。また、海外の教育現場を知らなら特殊な感染を含め、徹底した医療安習が必修化されたが、今後の地域医療

かったことから、多様性、柔軟性という伴氏は進学塾でも講演をし、自らが、かの波及効果が生まれない。国際医療福い日本の教員を、米国で勉強させるこ

全教育を示している。例えば、ベッドサの教育方針について登壇者に意見を意味において、米国のメディカルスクー

かりたいとイメージできる人に医学部

祉大学は、アクティブラーニングの基本とも有効であり、東京医科歯科大学でイドで患者を診察する際の立ち位置な求めた。

ルのようなシステムを、国際医療福祉受験を進めてほしいと、高校の担当教となる少人数教育を主として行い、
このは、教員の意識改革を図るため、毎年ども重要であり、安定した姿勢で立つ

伴氏：これまでの医学 教 育の実習で大学に期待できるのかを訊ねた。

員にも語りかけている。また、医学部にような大きな課題解決に努力をする方

ハーバードで1週間、10名ほどの教員のも大切であり、このような配慮がでは、多職 種 連 携までまったく視 野に

矢﨑氏：従来の学士入学のシステムは進むことが、一般的に特殊だとの認識向性である。医学教育の独立したセンが現地の教員とともにワークショップ

きている医師かどうかの評価にも関わ入っていなかった。多くの大学で、地域あるが、必があるが決してそうではない。小中学

ターを設け、アクティブ・ラーニングを専を受け、ハーバードのアクティブ・ラーニ

る。本校で過去に起きた医療事故を振医療の実習がはじまっているが、1週

ず しも 成生の頃から成績だけでなく、人間性を任としたキャリアパスの評価を教員がングを学ぶ。さらに、チーム医療の中でり返り、心臓手術・生体肝移植・中心静から2週間程度。多職種が集まって症功 して い見極めた進学のアプローチ、医療者と築いていけるシステムを考えている。特は、既存の教員の再教育と、英語教育

脈穿刺過誤・左右取り違え手術・医療例をディスカッションする講義も、取りない。
なぜして望まれた地域出身者が医学部へに米国では、評価を受けると教授へ昇の位置づけとして、医師だけが英語教法違反が発生したことを踏まえ、自己組み方が各大学でかなり差がでてしまならば、6進み、医師として地域を変えていくとの進する評価システムがあり、アクティブ・育をしても、コメディカルが英語を使え

検証委員会および再生委員会を設置う。研究を含め、どのようなカリキュラ

年制の学

考え方を日本全体が求め、意識の変革

ラーニングに熱心である。
本校もこのよなければ機能しないのではないか。

し、最終的には病院の社会的責務を負

ムのバラエティーが提供できるかが問

生と同じを高めていくことが重要。

うな方向を目指している。

矢﨑氏：
グローバル化の時代、明治維新

い、患者中心の医療と病院運営の再構

われてくる。東北に新設する医学部でカリキュ■アクティブラーニングは可能か？

奈良 氏：海 外との比較について、アクの時代と同様、わが国の価値を身に着Medical Journalist 6

Medical Journalist 7

けながら、国際的な視点を持つべきと卒業させたい。米国の教育より日本は

伴氏：実習には工夫が必要だと指摘す

県柏市に、緩和ケア病棟や陽子線治療

乳がんです。これは世界の先進国の中きます。比較的予後のいいがんではあし、英語は必須だと考える。10年から20年も遅れている現状から、少しずつる。オーストラリアの地域実習のケース施設が併設された東病院が設立されでは異例なこと。先進国は1990年代にりますが、長期間のフォローが欠かせ

30年後の日本を見据え、国際医療福祉

変わりつつあるが、改革の目玉として、に習い、最低1 ヶ月～ 2 ヶ月程度、2年ました。築地の病院は、中央病院と呼は減少に転じているからです。罹患率ないことが読み取れます。

大学が先駆けとなるよう努めたい。ま一つ目が、診療参加型臨床実習、まだ生以上の学生に臨床現場を手伝わせ

び変えられ、治療と研究だけでなく予では男性では前立腺がんが急増していた、コメディカルの教育は、開学当初、免許はないが、指導医のもとである程ることが有効であると説明。つまり参防にも力を入れることになり、04年にます。

国内には理学療法科、作業療法科の度の時間をかけトレーニングを積める

加することで勉強する機会にもなる。

がん予防・検診研究センターを、06年

年齢別の罹患率では、一般的にがんたが、これは日本でがんと診断された

適切な教員がいなかったため、フルブようにする。2つ目はアクティブラーニ

■国際交流、
貢献とはにはがん対策情報センターも立ち上げ

は年齢が高くなるにつれ、増えていくのすべての人のデータを１つにまとめて集

ライトで米国へ留学し、米国の教育をングにより、応用問題に対する問題解

朝日新聞記者（参加者）：留学生を受けました。

に対し、乳がん・子宮がんは40 ～ 50代

計・分析・管理する新しい制度です。こ受けた人材を教員として採用し医療職決ができる能力を身に着ける。この二入れる有効性についての質問。

昨年、国立研究開発法人化すると、の若い世代に発症のピークを迎えていれまで都道府県や病院などで、それぞの教育をはじめた。当時から国際的なつが、ポイントとなる。

矢﨑氏：国際的な人材を育成するとい国際水準の臨床研究や医師主導の治ます。このがんは他のがん対策とは分れに登録していたデータを国が一元管視点で教育を取り入れ、コメディカルの■地域の医師がどのようにう趣旨で受け入れてきた実績から、ア

験の中心的役割を担う臨床研究中核

けて考え、若年層向けの新たな対策が理・集約することになりました。推測値

ジア各国の医療と福祉の向上に、貢献病院に、東病院とともに承認されまし必要になります。

でしか測れなかった統計データが、実海外留学、あるいは海外からの受け入関われるのか？

がん登録推進法に基づいて、16年１月から「全国がん登録」
が始まりましれなどを積極的に進めてきたことが、長崎の大学病院、県北部の平戸市でを果たしているとの説明。また、地域医た。現在、この承認は全国で６病院がただ、罹患率の統計を見るには注意

医療総合大学として成功した基盤とも

地域医療教育を行う医師（参加者）：今療の国際化として、伴氏の経験からは、受けていますが、今後10 ～ 13病院にが必要で、検診の精度が上がれば、発いえる。成田の医学部新設にあたり、看後、卒前の臨床の進め方として、地域の留学生は地域包括ケアの現場、つまり増える予定です。

見率は高くなり、そうでなければ低く出

この制度によって、実態を把握すれ

護科、理学療法科、作業療法科も立ち医師がどのように関われるのか？につトランスプロフェッショナルに興味を13年にはがん登録推進法が制定さます。それを考慮して、15年の全がん

ば、全国に整備する拠点病院数をどれ上げ、国際性豊かなコメディカルを育成

いて質問。

示すという。日本が世界で活躍できるれ、さらに昨年４月に日本医療研究開の死亡率と罹患率を推計すると、罹患くらいにすればいいのか、医師数はどしてゆく方針である。

奈良氏：各大学医学部で開始しているのは、先端医療より地域医療、ヘルスケ

発機構（AMED）も設立され、省庁の数は98万2,000人、死亡数は37万1,000のくらい必要か、などの地域の医療体

奈良氏：教育改革の目玉について、これ

臨床教授制度の活用を勧める。大学のア、公衆衛生の側面であり、その点で上枠組みを越えた国の対がん政策が本人となり、ここに60万人の差がありま

制をきめ細かく整える上で役に立ちままでの臨床はほとんど見学型、医師法教官とともに、大学以外の医療機関等

手な国際交流をすることで、お互いの格化してきています。

す。この患者数はいわば「がん体験者」

す。ただ、罹患数が最初に出そろうのの壁があり、注射さえしたことがないで、医療現場での豊かな経験を踏まえ異なる視点から学び合うことができる

さまざまな取り組みが進む中で、がといえる存在です。今後、高齢化が進は、19年春になる見通しなので、本格人が翌日から診療にあたるため、最低た優れた人材に、医療人財育成のためと強調した。

んセンターの独自の特徴は、国立研究

むにあたって、「 がん体験者」は毎年増的な稼働には尚時間が必要です

限の臨床技能を身に着けた医師としての積極的な参加を求める。

（おがわ・ようこ=医療ジャーナリスト）

開発法人として、大学や民間施設では

加が見込まれます。

●1月新年賀詞交歓会「がん医療はどこに向かうのか」
堀田知光さん（国立がん研究センター理事長）

2016年、新たな年を迎え、医療を取んの専門病院はなく、初めて国立のがり巻く環境も変わりつつある。新年賀ん専門病院が誕生したのです。それか

詞交歓会では、国立がん研究センター

報告・鈴木優子

測値として活用できる画期的な制度といえます。

●がん対策による死亡率の減少取り組みにくい課題を研究することが

今後死亡数や罹患数が、29年まで

挙げられます。希少がんの治療、標準

どのような過程をたどっていくかを予

がん対策推進基本計画が07年に制医療の確立・普及、公衆衛生や疫学に測すると、75歳以下の罹患や死亡は定された当時、その後の10年間で死亡

ついての社会的研究など、国の政策と横ばい、もしくは減少しますが、25年率を20%下げるという大きな全体目標

リンクしながら、研究を進めるという大以降に75歳以上の数値は増えていきまが掲げられました。しかし、そろそろ10

きな役割があります。

す。これは団塊の世代が後期高齢者に年が経過するという段階になって、そこのように日本の対がん政策は着実到達する時期だからです。やがて、日本の達成が極めて困難であることが明らに整備されつつあるといえるでしょう。

はがん多死社会が到来することになるかになってきました。20%には及ばず、でしょう。

17%減程度に推移しているからです。

●がんの現状と将来予測

治療成績を見てみましょう。一般に

その理由として、喫煙率の半減と検日本人の２人に１人はがんになる時

がんは５年間再発しなければ治癒とみ

診受診率50%が達成できなかったこと

ら半世紀が経過し、がんを取り巻く環

代がやってきていますが、特に男性のなすことが多いので、５年生存率は、がが、大きな要因と考えられます。喫煙率

理事長の堀田知光氏をお迎えした。日

境も政策も変化を遂げてきています

罹患率が高まっていて、将来は３人にん治療にとって大切なキーワードです。

は頑固なコアな喫煙者が残っているた

本のがん医療について、データを示しが、国立がんセンターは、日本のがん医２人になるといわれています。日本人の03 ～ 05年に診断されたがん患者の５め下げ止まり、検診率はなかなか上がながら現状から将来、予防や治療法に療の中心的存在として、活動してきまし死因トップは戦後は結核でしたが、そ

年生存率は58.6％となっていて、早期りません。特に乳がんや子宮がんの検いたるまで、限られた時間内に盛りだた。

の後、脳血管障害に、81年にはがんが発見が増えたことの影響も加味しない

診率はアメリカでは80%、法的な整備

トップになってから、今に至るまで変わといけませんが、10年前に比べるとだが図られた韓国でも急激に伸びている

らず、死因の３割を占めるようになっていぶ改善されています。

のに対し、日本ではまだ30%程度にとくさんの内容を幅広い視野から語って81年には、がんが日本の死因のトッいただいた。新年にふさわしい未来へ

プになり、対がん対策が急務となりまの展望が開ける講演だった。

した。84年、中曽根内閣時に「対がんで制定され、全国にがん診療拠点病院

10か年総合戦略」が掲げられ、以後30を設置するなど、対策は急速に整備さ年間にわたって継続されます。
この間にれていきました。

●日本のがん医療の歩みと概要▲堀田知光さん
堀田知光さんいます。

さらに10年生存率の統計を見ると、

どまっています。

年齢調整死亡率や罹患率を見てい部位によって異なる傾向があります。乳死亡率20%減に向けてやるべきこと

きますと、死亡率では、男女とも胃がん

がんはここでも特徴的で、他のがんがとして、私ががん対策推進協議会に提1962年、築地に国立がんセンターが「がん対策基本法」（2006年）と「がん国立がんセンターの歩みも、
これととと肝臓がんが減ってきています。逆に５年を過ぎると、横ばいに落ち着くの案していることは３つ。１つは喫煙対

設立されました。それまで日本にはが対策推進基本計画」（07年）が相次いもに変遷してきました。92年には千葉増えているのは、女性に限っていえばに対し、直線的に生存率が下がってい策の強化。個人に禁煙を呼びかけても

Medical Journalist 8

Medical Journalist 9

限度があります。たばこ税の引き上げ

効果が認められている治療法もありま

がん細胞を攻撃し始め、治療効果が見となって、SCRUM-Japanというプロ

また、一 昨 年からジャパン・キャン

がん個別化医療の実現、④ビッグデー

や受動喫煙を避けるために喫煙場所す。また、肺などのように動く臓器にあ込めるのです。対象がんは悪性黒色腫

ジェクトを立ち上げています。これは製サー・リサーチ・プロジェクトが中心にタを活用した医療ニーズの把握とアウを減らすなど、大鉈を振るう法的規制る病変に、その動きを追いかけて放射や非小細胞肺がんなど。

薬会社の協力を得た日本初の産学連なって、「 がん 研 究10か 年 戦 略」がス

トカム評価、⑤がんと共存できる社会が必要だと思います。２つ目は検診率線をかける技術も開発されています。

この治療法は、抗がん剤では難しい

携のがんゲノムスクリーニング事業でタートしました。本態解明の研究はもちの構築、これらの５つの課題がますまを向上させるための抜本的な対策で抗がん剤の進歩も著しいものがありといわれる「治癒」の可能性を秘めたす。
検体は個人情報ですので、その取りろん、サバイバーシップを実現する社

す重要になっていくと思われます。

す。検診は住民基本台帳に基づいて一ます。従来の抗がん剤はがん細胞だけものであり、期待を集めていますが、費扱いは厳重な管理が必要ですが、ここ会の構築を目指した研究など、多方面括して勧奨すべきだし、特定健診とがでなく、周辺の正常組織も含めて、じゅ用が高いことなど、標準治療になるにで得られたデータはゲノム情報に基づから展開していくことになります。

ん検診も分けずに同時に行った方がうたん爆撃のように攻撃していました。

は、まだまだ多くの課題が残っていま

いた個別化医療への扉を開くことに結このように多様な研究や取り組みがいいと提案しています。

そのせいで、おう吐や口内炎、脱毛などす。

びついていきます。現在日本発の治療実施されていますが、最後にまとめます

薬を作ろうと研究開発を進めているとと、①本態解明に基づく予防・先制医

ころです。

療、②早期発見・診断技術の開発、③３つ目は治癒指向性の治療法の開の激しい副作用を伴うことがありまし

発と標準治療の普及を進めていくことた。しかし、最近ではがん細胞のみにです。

特異的に作用する分子標的薬という抗まずはリスクに応じた予防と早期発がん剤が開発されています。がん細胞見が重要になってきます。１次予防といの目印を選択して攻撃するので、正常

うのは、個人個人においての予防で、
生

組織への影響が少なく、副作用もかな

活習慣病にかからないように食生活をり軽減されます。

見直したり、運動をしたり、環境を整え● がん医療の進歩
最近はがん罹患者の半数弱が治癒する時代です。がんを「死に直結する● これからのがん医療病」
としてとらえるのではなく、治癒とい固形がんでは従来の抗がん剤を投たりすることです。２次予防は早期発う観点から見ていくと、「 長く付き合う

与しても、生命予後にあまり差はないと見、早期治療です。検診を受けてがん病」という側面も見えてきます。

されてきたのが、分子標的薬を併用すと疑われたら、CTや内視鏡などの検３大治療法は外科手術と放射線、ることによって、明らかに５年生存率が査を受け、速やかに治療へと進むこと

抗がん剤ですが、中でも一番有効なの改善されてきました。この10年間に多くです。

は、治療の37%を占める外科手術。早の分子標的薬が開発されているのは、期発見して、病巣が小さいうちに切除

明るい展望といえるでしょう。

まだ多くの課題はありますが、日本のがん医療は今年もますます進化していくことでしょう。

（すずき・ゆうこ＝医療ジャーナリスト）●2月例会「 暮らしの保健室―住み慣れた地域で暮らし続けることを支援」

秋山正子さん（株式会社ケアーズ白十字訪問看護ステーション代表取締役所長）
報告・松村眞悟

検診には、将来的に血液から早期発見が 可能になるバイオマーカーが4月の診療報酬改定の中心テーマは新しい地域づくりの市町村事業であするという治療が、もっとも治癒効果

第４の治療法といわれる免疫療法に広まっていくと思われます。この方法だ「地域包括ケアシステム」の構築となっる総合事業（介護予防・日常生活支援が得られます。手術も日進月歩で進歩も触れておきましょう。免疫療法というと、いきなり内視鏡検査などを受けるた。その具体的な実践としても注目さ総合事業）が動き出している。生協活

しています。より低侵襲の胸腔鏡や腹と、ある種のうさん臭さを感じる人もいことなく、採血のみでスクリーニングがれるのが「暮らしの保 健室」。2月例

動やPTAなどといった地域の既存の腔鏡手術が普及しています。かつてはるようで、私たちも注意が必要ですが、でき、患者の検査ストレスがなくなりま会は、新宿・戸山団地で、その活動を始

活動と医療・介護が近付いていくこと、

肺がんというと、肺葉や骨まで大きく切ここに紹介するものは、
マスコミなどです。

められた株式会社ケアーズ白十字訪問

そのつなぎ役をどうするか、が課題で除し、体への負担が大きく、入院期間ももてはやされているものとは異なりま

現 在国立がん 研究センターでは、

看護ステーション代表取締役所長のあると指摘された。まちづくりまで考え

１ヵ月程度と長期間に及びました。
しかす。

TORAYと共同で、１滴の血液で13種

秋山正子さんをお招きし、長年の訪問ないと「地域包括ケア」にならない。

▲秋山正子さん
秋山正子さん

し、最近は胸腔鏡手術が普及してきた

現在の免疫療法は、特異的免疫療

類のがんのスクリーニングができるシ

看護の取組みと、その発展として展開

具体的事例を挙げて説明された。ア

ので、傷口が小さく術後の回復も早く、法と呼ばれる治療法が中心です。このステムを研究開発しています。まだ実用された暮らしの保健室について論じてルコール依存由来の糖尿病でインスリ

こういった事例を数多く経験し、医入院も１週間程度と大幅に短縮されて治療法のひとつは、先に紹介した分子化にはいたっていませんが、乳がんともらった。

ン適応がある認知症の高齢者。インス

療・介護と地域での生活をつなぐ場、います。

標的薬を使った抗体療法と呼ばれる大腸がんについては、あと数年で実用「住み慣れた地域で暮らし続ける」こリン適応があるために特養に入ること「もっと気軽に相談できるところがあもので、もうひとつは最近注目の免疫化できる目途が立ってきました。

とを支援する活動、その活動を医療・介もできない。ソーシャルワーカーが保れば」と立ち上げたのが「暮らしの保がん治療にも変化は起こり始めてい

護・予防・生活支援・住まいをいかに絡

健師に相談し、保健師らが生活習慣づ健室」であったという。旧牛込区、人口

また、手術でなく、ラジオ波などで焼灼する新しい局所治療法もあります。

チェックポイント阻害療法です。

患者のニーズに対応できる治療の選

免疫チェックポイント阻害療法は、ます。これまでは病理組織学的な分類ませながら行うか。本人・家族の選択とくりから始め、ソーシャルワーカー、保10万人、高齢 化率52％の都会の中の択肢が用意される時代がやってきてい従来の免疫療法とは全く異なる作用からがん種を診断してきましたが、研心構えに注目すると秋山さんは言う。

健師、訪問看護、ヘルパーの連携によ「限界集落」、戸山団地での取組みであます。

機序を持ちます。免疫細胞リンパ球は究が進歩するにつれ、がんは遺伝子の在宅療養、セルフケアとは、心構えと、り生活を支え、さらに診療所医師、看る。そこでは在宅で亡くなった方の遺免疫チェックポイントにブレーキがか

変異や重複によって、引き起こされる

分かりやすい情報 提 供、専門家のア護師らも協力してインスリン適応から族がボランティアで参加する。

疾患であることが分かってきました。

ドバイスがあって可能となる。21世紀

経口薬服用に進む。特養入所はならな

あまりにも多くのプレーヤーの存在

遺伝子を解析すると、今まで肺がんだは地域の世紀となるべきだが、まだまかったがショートステイ利用も可能となは当事者の高齢者を混乱させる。結果

り7年間の在宅生活を送った後に永眠

ではなくプロセスに徹底して寄り添う

放射線治療はこれまでは病変の周辺部分にも照射するのが一般的でしたが、強度変調放射線治療というピンかると、がん細胞を攻撃できなくなるので、死滅せずに増殖し続けます。そこにポイントで照射するやり方がはじまり、

抗PD-1抗体や抗CTLA抗体などの抗けにしか有効でないとされていた薬だ工夫が必要と言う。病院の医療者に正常組織へのダメージを軽減できるよ

体を送り込むと、抗体が免疫チェック

が、他のがんにも使える可能性が出てとっては驚きだが、医療が「住まい」にされたとのこと。他の事例も挙げつつ、存在（顔の見えるスタッフ）が必要であうになっています。がん種によっては、ポイントを阻害し、ブレーキを解除しま

きたのです。

取り込まれる、生活を支える医療とい相談とサービス提供が生きる自己決定

り、その場が保健室であるという。
自分

他にも重粒子線や陽子線照射というす。解除されれば、免疫細胞リンパ球はう観点を力説された。

を支えたとする。

を取り戻す機会をつくること、よく聴い

Medical Journalist 10

現在、国立がん研究センターが主体

Medical Journalist 11

て関係を整理して不安を取り除く。そなどいろいろなパターンで活動に加です。皆さんも、格好いいからと言って、会から取りこぼされる人々を生じさせて、その成果を一般化した生産管理方

また訪問看護の発展形である看護

わってきている」と話された。全国的にこの言葉は使わない方がよい。理由はないことも保健医療システムの重要な式のことです。
「 カンバン方式」と言え行政とも話はするが、新宿区役所は

小規模多機能施設（看多機）「 坂町ミ

も30か所ほどの「暮らしの保健室」活

３つあります。

役割である」と指摘するなど、随所で、ばよいのに、「リーン」という言葉を作っ

区全体を見ていて日常生活圏毎の状

モザの家」の紹介もあった。オーナー

動があり広がっていっていることも紹

第１に、この用語は極めて多義的で、「健康の社会的決定要因」を強調してた。それがアメリカではやって、日本に況までは理解が及ばないという。支えが3階に住み、１階が通い、２階が泊ま介された。研修を受けて「自分でもやあいまいです。提 起者の科学史 家のおり、評価できます。市場原理導入にも逆輸入されました。
個別企業・産業論でる資源をどうするか。そこで戸山団地

りの場となっている。普通の住宅街にりたい」という人も多いという。

トーマス・クーン氏自身が後に撤回して触れておらず、自助や自己責任、「 公的

使われた言葉を、国家レベルの「保健が好きで住み続けたいという高齢者を普通の家のように「暮らしの場に訪問

情報提供と専門家のアドバイスを通います。そもそもこれは自然科学の話

サービスの産業化」などを強調する安医療システム」の改革ビジョンに導入す支えるため、大学とコラボ、学生らと共看護」を持ち込んだようなものだといじて、「 住み慣れた地域で暮らし続け

で、クーン氏自身が社会科学に応用で倍政権の多くの公式文書とは対照的

るのは論理の飛躍です。カタカナ語のに調査を実施している。学生とコラボう。

る」というごく普通の希望を叶える場ときるとは言っていません。第２に、医療で、見識があります。

多用は読者や国民の理解を妨げます。

れが地域のセーフティネットとなる。

しい相談の場である。

して未来につなげたいと述べられた。

訪問看護で住まいでの暮らしを支して、高齢者が暮らすうえで必要となるの抜本改革は不可能で、部分改革の積暮らしの保健室と同様の機能を持え、その延長に、医療・介護などと「住予防・医療・介護と、暮らしの場である

み重ねのみが可能です。厚生労働省はつがん相談の場もつくりたいとマギー

まい」における暮らしをつなぐ場として地域をつなぐ役割・機能を担うものとし

２００１年から、抜本改革という言葉を

時代錯誤の表現もズ東 京プロジェクトの紹 介もなされの「暮らしの保健室」
がある。

て、「寄り添う」
ことを続けてきた訪問看

一度も使っていません。
「医療の抜本改

しかし、「２０３５年までに必要な保現するためのアクション」にあります。し私は左翼ナショナリストで、どこの国で●パラダイムシフトには新味なく、あれ、
外国の模倣は大嫌いです。
各論は「２０３５年のビジョンを実た。英国のマギーズセンターはエジン

質疑応答も活発に行われた。
「 属人

護を暮らしに近づける場として、「 暮ら革が必要だ」と主張する人はニセ者だ

健医療システムのパラダイムシフト」でかし、大半は、政府・厚生労働省が既にバラに始まりグラスゴーなど全英に広的で秋山さんだからできるということ

しの保健室」は地域包括ケアシステムと思えばよい。

示した５点は新味がありません。第１

実施しているか、検討を始めている施

がっているという。病院ではなく家のよはないか」という問いには「常に研修の具体的な、かつ有力な実践としてあ

第３は、日本医療の改革の大きな方に、「 量の拡大から質への改善へ」は

策の寄せ集めです。既存の施策を超えうな場所で、いつでも誰でもがんの相生が来ているし、現場人材は育っていることを教えて頂いたと感じた。

向は２０１３年の「社会保障制度改革

厚生省が１９８７年にほとんど同じ提る数少ない提言に「保険者が個人ごと談ができる、そういった場である。病院る。
具体的な事例を扱うことでカンファ

国民会議報告書」に包括的かつ明確起をしています。第２に、「 インプット中の健康管理を的確にサポートする」がでのがん相談は充実してきたが、患者を通じてのチームづくりも行われていに示されており、それに基づいた改革

心から患者にとっての価値中心へ」はあります。しかし、保険者が個人の健本人が自分を取り戻せる場としての、新る」とし、「リタイアした看護師、新卒者が実施されつつあるからです。これが費用対効果の改善と理解できますが、康情報を全部管理するのは恐ろしい。

一番重要です。特に①「治す医療」から

医療経済学のイロハのイです。第３と民間保険ならいざ知らず、なぜ公的保「治し・支える医療」へ、②「病院完結型

第５は、２０１３年の社会保障制度改険の機能を強化するのか。個人のプラ医療」から「地域完結型医療」へ、③「医革国民会議報告書で示している点のイバシーを侵害する危険が大きいと思療と介護の一体的改革」の３つが大き言い換えにすぎません。最後に第４のいます。

な柱になると考えています。あえてパラ「キュア中心からケア中心へ」は、保健・ダイムシフトを使うなら、この３点に尽

福祉研究者によって１９８０年代からきます。

主張された古色蒼然たる「パラダイム

２０３５年までを考えるなら、財源を転換論」ですが、キュアとケアは対立す

どう確保するかが重要です。その方策るものではありません。
さらに、
１９６０

では「たばこ、アルコール、砂糖など健総論

年代～８０年代に使われたが、その後康リスクに対する課税」や環境税をあ（まつむら・しんご＝メディサイト代表）●３月例会「高齢社会における保健医療分野の３つのパラダイムシフト論（医療改革論）の真贋の検討」
二木立さん（日本福祉大学学長）

報告・小川 明●格調高い「保健医療２０３５」の●財源論から逃げている

３月例会は３月１１日、日本記者クた」ことを踏まえ、７学部がある日本福日本で発表された包括的な医療改は、差別用語として用いられなくなった

げながら、格差社会で問題になっていラブで開かれ、リハビリテーション専祉大学（本部・愛知県知多郡美浜町）

革論に、塩崎恭久厚相の私的懇談会「パラ（副、準、付属の意味）メディカル」

る所得税の累進制・資産課税・企業課門医出身の医療経済学者、二木立（にを「ふくしの総合大学」として商標登が昨年まとめた「保健医療２０３５」がが２度も出てきたのは、時代錯誤であ税の強化、および消費税の再引き上げ

き りゅう）日本 福 祉 大 学 学 長が 講録した。その「動く広告塔」
になって、
日

あります。
「２０３５年の保健医療が実

り、ショックでした。歴史をもう少し勉にはまったく触れていません。たばこ税

演した。パワーポイントは使わず、約程が許す限り、講演の依頼は受けてい現すべき展望」として、「 保健医療の価

強して、まともな人権感覚を持ってほしを上げるのは賛成ですが、大きな税収

１万７千字の文章のプリント（４月にるという。盛んな研究を続けて、毎月、値を高める」「主体的選択を社会で支えい。

増になるか疑問です。砂糖税などは政公表予定の日本医師会「平成26・27

医療・介護政策の論文を発表し、ほぼる」「 日本が世界の保健医療を牽引す

年度医療政策会議報告書」掲載論文）

毎年著書を出している。２００５年かを配布して、医療政策の複眼的な実証ら発表したすべての論文は「二木立の研究を基に鋭く論じた。冒頭「私の美医療経済・政策学関連ニュースレター」

学で、忙しいと言ったことは一度もなに掲載しており、インターネットで読めい。学者は忙しいと言ったら駄目になる。昨年１０月に出版した『地域包括る。
忙しいと言う人ほど大した仕事はし

ケアと地域医療連携』（勁草書房）
はよていない」と切り出した。２０１３年にく売れて、半年で３刷まで増刷された。

学長に就任して「この６０年で福祉の概念がすべての人を対象に広がってき

Medical Journalist 12

講演要旨は次の通り。

治的に実現可能とは思えません。財源る」を掲げています。このように格調が●多すぎるカタカナ語論から逃げていると言わざるを得ませ高く、崇高で、視野が広く、誰もが賛成「保 健医療２０３５」の特 徴の１つん。

できる「総論」を掲げた政府関係文書

はカタカナ語が多いことです。しかも「保健医療２０３５」には、伊勢・志摩

日本医師会の医療政策会議の委員は極めて珍しい。委員が若く、座長の定義がすごくあいまいで、言葉が踊っ

Ｇ７サミットで、
安倍晋三首相が世界のをしています。横倉義武会長から「高渋谷健司東大教授ら国際派が多いたている個所が少なくありません。例え

保健医療を牽引する国際貢献を強調

齢社会における経済的・文化的・医学

めと思います。基本理念の「自律に基ば「リーン（引き締まった）ヘルスケア」するためという隠れた使い道があるの的パラダイムシフト」という諮問を受け、づく連帯」の項で、「必要十分な保健医です。
「 リーン」は、ＭＩＴの研究者 がかもしれません。現在は安倍首相・官邸

困ってしまいました。私はパラダイムシ

療のセーフティネットの構築と、保健医

１９８０年代に、日本の自動車産業のの力がきわめて強いから、厚生労働省

フトという言葉が嫌いで、使わないから

療への参加を促す仕組みによって社効率的な「トヨタ生産方式」を研究しは誰も反対できません。
ただ、役人は頭▲二木立さん
二木立さん●パラダイムシフトは使わない

Medical Journalist 13

がいいから、各論は既存の施策とほと杞憂でした。幸いなことに、「 保健医療言い過ぎです。歴史的にみると、技術などを語り合いたい」とあいさつした。

キーワードに、発んど同じなので、
特にＩＴの推進をする

２０３５」はクリステンセン氏らの改革

進歩が医療費増加の主因であると同

関西の２人の専門家による特別講

達に課題を抱えると思います。

案をほとんど採用していません。なか時に、技術進歩だけで医療財政が破演では、１９９５年の阪神・淡路大震災

子どもたちやそのなか見識があるなと思います。

綻した国はありません。現時点では超と比較して東日本大震災の復興の難

親を途切れなくサ

高額な抗がん剤も、これからいろんなしさが浮かび上がった。
「災害と復興のポートする体制の強化を述べた。

●米国の経営学者２人の医療改革論
次に、
ハーバード・ビジネススクールの●医療費で国家財政の破綻はない

薬が出てくると、市場競争により価格社会学」に取り組む立木茂雄同志社大

高名な経営学の看板教授、Ｍ.Ｅ.ポー

講演のあと、質問に移った。

が下がる可能性があります。政府も、今社会学部教授は「阪神・淡路と東日本

福島第１原発のター氏とＣ.Ｍ.クリステンセン氏のパラ（予防の医療費への効果に関する質回の診療報酬改定で導入された、薬価

大震災の生活再建モデルのクロスオー

南約２０キロの楢

ダイムシフト的な医療改革論を検討し問に対し）プライマリーケアを充実すの特例拡大再算定のように、医療保険バー」と題して講演した。阪神・淡路大葉町は２０１５年ます。ポーター氏の日本での人気は、一れば、医療費が下がることを示した厳財政を守るために、超高額医薬品の薬

震災からの復興で「もはや被害者で９月に避難指示が橋大学が２００１年になんとポーター

密な実証研究はゼロです。医療では、

価を強制的に引き下げます。また、医学ないように思えるようになるまで、長い

解 除された。ライ

賞を創設したことでもわかります。塩崎「良かかろう高かろう」「 悪かろう安かの進歩で薬の適応が明らかになり、誰時間がかかった」と振り返った。復興のフラインは整っているが、約８千人いたなど周囲に悩みを漏らしていたにもか

厚相と安倍首相がポーター氏のファン

ろう」が基本です。より質が高い医療ででもよいから使うということはなくなり

過程の生活再建では「特に医療、職、町民のうち、帰還したのは５０～７０代

かわらず、支援者に相談はなかった。

です。クリステンセン氏らの著書は「保医療費が下がることは、例外的なものます。

つながり、住居の順で重要だ」と指摘しのごく一部にすぎない。楢葉町住民衛

住居や職業を転々と変えた人ほど、震健医療２０３５」の根拠文献の１つにあを除いてありません。

（診療報 酬の改定でかかりつけ医

た。

生課の保健師の玉根幸恵保健衛生係

災関連の自殺のリスクは高かった。
「こげられています。ポーター氏はオバマケ（「保健医療２０３５」で塩崎氏と厚が優遇されたのは、日本医師会の力の精神科医の加藤寛兵庫県こころの長は、いわき市などに避難している被うした被災者に予防的な働きかけ」をアに近い民間保険主体の国民皆保険

生労働省は政策を進めようとしてい低下の現れではないかとの質問に対ケアセンター長は「ふくしま心のケアセ

災者と、帰町した住民らとの心の葛藤提言した。

を提唱し、クリステンセン氏は産業のるとの質問に対し）塩崎厚相の思惑とし）まったく逆で、それは日本医師会のンター」顧問も務める。
「こころの復興」に触れた。住民には東京電力の関係者

破壊的イノベーション論を根拠に「コ厚生労働省は違います。今、「保健医療力の復権の表れです。今回の改定は、に必要なこととして、くらしとコミュニも多い。
「 人と人との関係性が一番傷

ストを下げながら高い質を達成する」

２０３５」の批判はタブーになっていま

２００８年と１０年の改定が病院重視

ティーの再建、役割の回復、健康の維ついた。被害者意識から、矢面に立つ

主催した前田正治教授は「心的外医療の処方せんを提示しています。いすが、「 こんなもの」とみな思っていまだったのに対する反動という面もあり持を挙げた。阪神・淡路大震災の仮設

町職員への攻撃的な対応もあった」と傷後ストレス傷害（ＰＴＳＤ）やうつ病

ずれも、
公的な国民皆保険制度が確立す。大臣と厚労省を一緒にするのはやます。安部首相と横倉会長の蜜月状態

住宅で多発した中壮年の孤独死につ

語り、マイナスからスタートした新しいは５年間で確実に下がっているが、自している日本の医療には適用できませめてください。

で、診療報酬の本体部分がわずかとはいて「多い年で１００人に上り、発見ま

町づくりの苦境を訴えた。

殺とアルコール依存症は増えている。

ん。両氏のそれぞれの大著を翻訳した（抗がん剤などの画期的新薬の価格

いえプラスになったのは、日本医師会

で最長９カ月かかった」と語った。さら福島第１原発の周囲から北側の福支援者の中では自治体職員の疲弊が山本雄士さんが「医療 保健２０３５」

問題について）画期的新薬で国家財政の力が強くなったからだと思います。

に福島の復興の特異性として、放射能

島県太平洋岸は相馬地方と双葉郡で、目立ち、うつ病も多い」と話した。立木懇談会の委員なので、心配しましたが、が破綻すると主張する人がいますが、（おがわ・あきら=医療ジャーナリスト）

汚染による健康不安、コミュニティー

相双と略称される。大震災の際に孤立茂雄教授は「帰還した住民が支援者の分断、人為災害に対して怒りが充満

して、１０万人以上が住むのに、物資のになっていく。不条理な災害に直面しし、着地点が見いだしにくい困難さに補給が途絶えた地域でもある。その精て、人と人とのつながりは後手になりが言及した。

神科医療は崩壊しかけた。大震災直後

ちだが、市民の力を高めて、共助をもっに、丹羽真一教授らの福島県立医大心と評価してよい」と強調した。最後に、のケアチームが相双に入って、活動を

米倉一磨・相馬広域こころのケアセン

シンポジウムの後半では、帰還の課開始した。
それを引き継いでＮＰＯ法人

ターなごみセンター長が「福島は支援

題について福島の４人が語り合った。

「相双に新しい精神科医療保健福祉シ者が不足しているが、引き続き、仮設住

福島第１原発の約３０キロ北に位置す

ステムをつくる会」が設立され、メンタ

宅や借り上げ住宅、災害公営住宅で暮

東日本大震災５年「こころの復興」
シンポジウム「原発事故被災者１０万人の帰還は
重い課題」
小川 明

東日本大震災から５年が過ぎた。その前後に、復興を巡ってさまざまな議●地域の再構築へ苦闘

東日本大震災復興支援シンポジウム「こころの復興を求めて」のパネルディスカッション＝２０１６年２月１４日、福島市のコラッセ福島●共助促す支援を評価

建は厳しい。その帰還は重い課題であた。本協会の２０１４年８月例会で「福る中核都市の南相馬市の佐藤淳（じゅルクリニックや相馬広域こころのケア

らす被災者、地域で生活する精神疾患

る。

島における心のケア」の講演をお願いん）健康福祉部長は「震災後の子どもセンター、訪問看護ステーションを開設

当事者、家族、地域住民ら、人々のここ論が各地で交わされ、特集報道も集中

東日本大震災復興支援シンポジウム

した精神科医の丹羽真一・福島県立たちの状況」を報告した。南相馬市は、して、地域に密着した活動を展開してろの健康を守っていく」と決意を述べ、した。大津波に被災した東北地方太平「こころの復興を求めて～震災５年目

医大特任教授に誘われて、出かけてみ大半が原発事故直後、緊急時避難準きた。その理事長の大川貴子・福島県閉会した。

洋岸では、巨大な防潮堤の建設や高台を迎える被災者・被災自治体の今」が２た。

備区域になり、人口が７万人から大幅

立医大准教授（精神看護学）は、被災

４月中旬には、震度７が２回続いたへの住宅集団移転などがまだら模様

月１４日（日）午後、ＪＲ福島駅前の「コに減った後、
今は回復過程にある。
６０

者の間で増えているアルコール依存症

内陸直下型の熊本地震が発生し、長期に進む。一方、未曽有の原発事故から

ラッセふくしま」で開かれた。福島県立歳以上はほぼ戻っているが、５０歳以患者１９人への支援について語った。

に及ぶ余震で多くの人々が困難な避難

逃れた住民の避難は約１０万人の規模

医大医学部災害こころの医学講座と、冒頭、福島県立医大医学部災害ここ下は減少したままだ。放射能への不安

丹羽真一特任教授は、被災地の岩生活を送っている。避難のあり方や震で今も続く。長期の避難はリスクが大ＮＰＯ法人「相双に新しい精神科医療

ろの医学講座の前田正治教授が「福から子どもたちの外遊びが激減した。

手、宮城両県に比べて、福島県で多発災関連死の予防、住宅の確保、帰還のきい。原発からの避難は着の身着のま保健福祉システムをつくる会」が主催

島には原発災害に起因したさまざまな

１歳６カ月児や３歳児の健診で、言語している震災関連自殺（２０１４年度

課題はここでも繰り返された。震災のま、慌ただしいものだった。多くの震災した。被災者ら約１００人が参加し、原問題がある。メンタルヘルスは被災５

発達の遅れや情緒面の不安定な幼児までの６１人）の分析結果を発表した。

教訓を引き出し、改善することが地震関連死を出したが、長引くほど、生活再発災害からの帰還をテーマに話し合っ年目以降が重要になる。沿岸部の帰還が増えている。
「 みんなが支え合う」を

震災関連自殺者は「自宅に帰れない」

国、日本にとって必要だろう。

Medical Journalist 14●阪神に学ぶ支援活動

Medical Journalist 15

新刊紹介

高野利実著
『がんとともに、自分らしく生きる』
きずな出版刊（本体1,600円＋税）

新刊紹介

糸川昌成著
『科学者が脳と心をつなぐとき』
地域精神保健福祉機構（コンボ）刊（本体1,400円＋税）

りません」と自らのがん医療について語る。標第６章の「がん検診の利益と不利益のバラ準治療で抗がん剤が使えなくなったら、腫瘍ンス」
や、
第７章「近藤誠さんの主張を考える」

強力ながん化能を持つドライバー遺伝子

内科医の役割は終わりとされがちな非情なも傾聴に値する。現在のがん医療の問題点をであるEGFR遺伝子変異、ALK融合遺伝子

常識を覆す。
「『医療は人間の幸せのためにあ過不足なくカバーしつつ、ＨＢＭを深めた臨に対する阻害薬は、既に臨床で用いられ、治る』というのが医療の原点であり、病状がどう床の境地をうかがわせる。手元に置いて、何療の第１選択薬となっている。特にEGFR阻

業治験の準備が進んでおり、その結果が世界であろうと、抗がん剤を使っていようといまい

度も読み返したくなる本だ。

（小川明）

される薬が、次々と開発されているからだ。

失調症の一部と代謝異常、ビタミンＢ６欠乏の関連を見つけ、未承認薬の活性型ビタミンＢ６のピリドキサミンを使った医師主導治験も実施した。この研究を基にフェーズ３の企害薬に関しては、薬物耐性を克服するため第的に注目されている。
「 治験は基礎科学と応と、けっして揺らぐことはありません」と記す。

３世代の阻害薬まで開発されている。現在、用科学が連携した究極の研究」という信念は延々と繰り返される「不毛な抗がん剤論争」

明らかにされている肺がん原因遺伝子異常

いかにも医師らしい。統合失調症を発症しやであるROS1融合遺伝子、RET融合遺伝子、すい遺伝子が、人が狩猟民族だった太古のBRAF遺伝子変異、HER2遺伝子変異増幅、時代には生存に有利だったという説にも言及

MET遺伝子変異、RAS遺伝子変異などにして、知的好奇心をかき立てる。

を乗り越えようとする積極的な姿勢がくみ取れる。がん医療の新しい明確な人間宣言ともいえる。医師は病気を治すことにだけ関心のある人種だ、という社会の固定観念を覆す。

国立がん研究センター中央病院
呼吸器内科編著『最先端治療肺がん』
法研刊（本体1,800円＋税）

ついても、今後の可能性を含めて治験状況を

そして第３部「家族のリカバリー」で「父と日本人の２人に１人はがんになる。男性にがん医療で出会った患者のケースに具体

精神科医、脳の分子生物学者、家族という

母と私の５０年」が語られる。涙なしでは読め

限れば、間もなく３人に２人はがんになる時的に触れながら、自らの臨床経験を書いてお全国180以上の施設が参加する遺伝子解

立場から書かれたユニークな本である。著者ない痛切な物語である。精神医学の遺伝子代がやってくる。がんはそれくらい身近な存在

り、説得力がある。
「がん＝死」という過剰なイ

析プロジェクトがスタートしている。発生頻度の糸川昌成・東京都医学総合研究所病院等

研究が難解だと思う人は、この部分だけを読で、がん医療は多くの人がいや応なく経験す

メージを払拭するよう提言する一方、「根拠のが低い遺伝子異常であっても、効率的に見つ連携研究センター長の壮絶な個人史「父とんでもよい。著者の母は、妊娠中に統合失調症を発症した。生まれたばかりの著者は、父知ることができる。

る。超高齢社会の副産物でもあるが、がんと乏しい『夢の治療法』の情報を安易に流すべ

け出し、有望な治験や臨床試験に適切に参母と私が織りなす５０年の物語」が紡がれてどう向き合うかは今も悩ましい。人それぞれきでない」とメディアに警告を発する。治らな加できる体制が整いつつある。その結果、こおり、研究者の私小説のようにも読める。精神の実家に預けられて育てられ、母が精神科病だろうと、
ほっておいて済む問題ではない。

い病気と向き合わざるを得ない腫瘍内科医

れまでは殺細胞性抗がん薬の選択肢しかな

医学最前線の遺伝子研究は、解明に取り組院に入院している事実は固く伏せられた。著

かった扁平上皮がんや小細胞がんの一部にむ苦労を交えているため、理解しやすい。
いく

者が医学部に入学した際の手続きのため、戸も分子標的治療に結びつく可能性のある遺

つかの大学や研究所を渡り歩きながら、医学

籍謄本を取り寄せて、母が死亡も離婚もして伝子異常が見つかっているという。

の臨床と研究の間を行きつ戻りつした遍歴をいないことに初めて気づき、統合失調症だっ

通じて、精神医学の可能性を探っている。

たとわかる。

虎の門病院（東京）の臨床腫瘍科部長を務になったわけも率直に語る。患者らに信頼さめる高野利実さんが「希望をもって、がんと向れる腫瘍内科のあり方を示しており、医療ス

肺がん、特に非小細胞肺がんの薬物療法

き合う『ＨＢＭ』のすすめ」という副題の本をタッフにもぜひ読んでほしい。自らが率いるのこの数年の進展には目を見張る。分子標的書いた。タイトルは地味だが、心にしみる平易

虎の門病院臨床腫瘍科のスタッフは白衣にＨ

薬の登場で、治療戦略が大きく変わった。手な散文詩のような文章で綴られている。すべ

ＢＭというロゴをつけている。医療の目標は術で切除するしか方法がなかった時代、化学ら遺伝子異常のタイプ別の個別化治療の時てのがん患者や家族に勧めたい。

「人間の幸せ」とするＨＢＭの解説や、ピエロ

療法によって若干の延命効果が期待される代に移ろうとしている。

に扮して病院で笑いを広げた米国のパッチ・ようになった時代をへて、たとえ手術で根治

アダムス医師との出会いなども興味深い。

できなくても、糖尿病や高血圧などの慢性疾キ ーワード に な って い るＨＢＭとは、
Human-Based Medicine（人間の人間による肺がんは、病理組織型に基づいての治療か

第２部の「ミクロの世界から病気の原因をまだ会ったことがない母に、孫を見せたい

解明する旅」は、当事者の人たちの苦しみやと思い な がらも、ためらって いるうちに、

さらに、長期間治療効果が継続する患者

痛みを胸に刻んで、遺伝子から精神疾患の原

１９９９年、母が長い入院生活の末に突然死がいることで注目されている免疫チェックポ因の解明に挑戦する著者らの研究をたどる。

したことを伝えられた。
遺体を引き取りに行って、自分が勤めていた精神科病院から６キロ

人間のための医療）の略称で、駆け出しの医

末期がんで治療法がなくなったとされた後患と同様、薬でコントロールしながら、社会生

イント阻害薬についても触れている。初めて単一の遺伝子の異常が発症の原因になる場師だった高野さんが１９９８年に提唱した。
当も、あきらめきれずに治療を探し求める「が活を送る患者もめずらしくなくなってきてい患者に提案できる根拠を持った免疫療法で合に比べて、人口の１％程度に上る統合失調しか離れていない病院に入院していたことを時、行き渡りつつあったＥＢＭ（根拠に基づくん難民」の患者たちにどう対応するかは難問る。それを受け、患者当事者の会の活動も活

あり、
近い将来、
肺がん治療の主要な軸となる症はありふれた病気で、弱い効果の複数の遺知ってがく然とし、「生きている間になぜ会っ医療）をヒントにした造語だった。当たり前でだ。今はインターネットで、玉石混淆のさまざ

発になっている。

と考えられる。しかし、現在は、最適な使用法

伝子と環境が複雑に関与しており、解析が難てあげられなかったか」と激しい後悔に見舞あるべきことを臆面もなくさらりと言ってのけ

まな治療法を誰もが探すことができる。第４『最先端治療肺がん』は、肺がんに対する最を求めて、多数の治験が行われている状況だ

しい。無駄な実験を重ねて、徹夜の悪戦苦闘われる。若いころの母の写真を集めて調べた

る、みずみずしい精神は若さの特権といえた。

章に「がん難民」にならない考え方を提示し新・近未来の治療法を手短じかに知ることがという。

の末に、ドーパミン遺伝子の変異にたどりつり、長い間、緊張関係にあった父と和解した

高野さんがまだ、築地の国立がんセンター中ている。
「がん難民」に本当に必要なのは、抗できる。国立がん研究センター中央病院呼吸巻末の”チーム肺がん（呼吸器内科）”の紹いたときの喜びを率直に語る。成果だけでなり、最期の看取りをしたりなど、その後の展開

央病院内科レジデントだったころ、訪ねて取がん剤の選択肢ではなく、希望や幸せだとし

器内科の医師たちの編著によるもので、あき介欄には、「 肺がんを薬で完全に治癒させる

く、それに取り組む研究者の悩みや感動もにも続いた。

材し、新聞の医療欄に配信する記事にまとめて、「 私はいつも、患者さんのそばで、大海原

らめない肺がん治療を行う医師たちが、今年

ことは、つい最近まで不可能と考えられてい

じみ出ていて、その思いが伝わってくる。わず第4部のエピローグでは、実験室で還元でたことがある。あれから１４年、職場が帝京大を一緒に泳いでいるつもりでいます」「患者さ

1月末時点での治療の実際をていねいに解説ました。しかし、肺がんの原因となる遺伝子異かなことも見逃さない注意深い観察の重要さきるものと、還元できない生活臨床の考え方

病院、虎の門病院と移っても、初心を忘れず、んとともに希望を探し、それをそっと支える

してくれる。

常が明らかになり、それを標的とする薬の開も教えられる。

を交叉させながら、統合失調症の回復の道を

ＨＢＭの旗を掲げて、第一線の臨床腫瘍科医のが、医療者の役割と思っています」と表現す

肺がんは、本格的な薬物療法の時代を迎発や免疫療法の進歩により、あと一歩で肺が超ハードな研究生活を送りながら、今も週として働いている持続性に好感が持てる。

る。
使える抗がん剤がなくなると「もう治療法えつつある。早期に限らず、進行期の肺がんでんを薬で完全に治せるところまで来ていまに１日は診療する。
「目の前の患者さんの笑顔がない」と言い放つことは誤りと明言し、「緩あっても、根治の可能性が開けはじめているす」とある。肺がん治療が新しい時代を迎えのために」研究していると、ふとアイデアがわりする。
「どんな状況でも、人生の希望がなく和ケア」のイメージを「いつでもそこにある希という。肺がんの原因となる遺伝子の変異がつつあることが、よく分かる。

くことがあるという。
「 研究の答えはすべて患なることはなく、患者さんを放置することはあ

望の医療」に変えるよう、
訴える。

同定され、
これらの遺伝子異常に効果が期待

簡潔な「はじめに」を読むと、狙いがはっき

Medical Journalist 16(岩石隆光)

示す。末尾には、母の若い写真を掲げている。
読後に余韻が残る。

（青）者さんのなかにある」との確信も強い。統合

Medical Journalist 17