2017/5/31『人と支え逢うための３つの大切なこと』

３つの大切なこと①『自分のことは自分ですること』②『互いに助け合うこと』③『社会と繋がっていること』

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2017/5/31『人』と『認知症』という見方・捉え方
人をみるスキルを高めれば支援は高まり充実してくる

今日のメニュー
１．モチベーション
２．繋がるということ
３．認知症とは？
４．認知症ケアとは？
５．認知症と人と向き合うということ

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2017/5/31

モチベーション
『ハイタッチ！』

感情を交流してみよう！
• お隣さん、前後の方々とご挨拶して下さい。
• そして、握手をして下さい。
• できれば両手を使って！
• 更に！ハグできそうな人には、お互いにハグしてみて下さい。
• さあ！チャレンジです！できるだけ多くに方と感情を交流してみて下さい。

32017/5/31

その人との関係の中で自己の在り方を認識しよう！
・強制的に知らない場所や更にまったく知らない人達の中で、これから過ごさなければならないとした時、お互いに少しでも知ることができたら、ちょっと安心しませんか。
・お互いに少し気持ちが楽になれるはずです。
・ただし一方的なコミュニケーションだけは避けたいものです。

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最高の感情を味わう時その瞬間の問題は消滅します！
私達の在り方（Being）ひとつで全て（Doing）が変わるのです！

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2017/5/31『繋がるということ』
認知症支援のキーワード『生き辛い世の中の一風景』

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2017/5/31

自分自身との繋がりの中で最近感じていること
５０歳を過ぎた頃から・・・

自分自身の変化を感じませんか？
・自分の唾液で誤嚥する「へんなとこはいった」
・口から出て来る言葉と言いたい言葉が違う「車のウォッシャー液をウォシュレットと言う」
・口に咥えたカードを「ない！ない！」と言って探す
・予定を忘れている・人の名前が覚えられない・筋肉痛が遅れる・涙もろくなったなどなど

62017/5/31

自分以外の人やものとの繋がりの中でずっと気になっていること皆さんは何と繋がっていると安心ですか？

なぜ、さわり・ふれるのか 〜仮説〜
• 失われていく世界とのつながり• 失われていく自己• 自分を探す旅• 誰かと何かと繋がりたい 繋がっていたい• 繋がっている事での安心するのではないか

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2017/5/31

人は常に何かと繋がっている
そのことで様々な関係と自分とのバランスを保っている（人 物 地域 感じる全てetc）

どう繋がっていたか？
どう繋がっているか？
どう繋がっていたいか？
人やものとの繋がりで、もっとも大切なこと82017/5/31『認知症とは？』認知症とは（介護保険法上の定義）（認知症に関する調査研究の推進等）
第五条の二 国及び地方公共団体は、被保険者に対して認知症（脳血管疾患
アルツハイマー病その他の要因に基づく脳の器質的な変化により日常生活に支障が生じる程度にまで記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう。以下同じ。）に係る適切な保健医療サービス及び福祉サービスを提供する
ため、認知症の予防、診断及び治療並びに認知症である者の心身の特性に応じた介護方法に関する調査研究の推進並びにその成果の活用に努めるとともに、認知症である者の支援に係る人材の確保及び資質の向上を図るために必要な措置を講ずるよう努めなければならない。

92017/5/31

その１脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく原因となる疾患
約７０〜１００

その２

脳の器質的な変化により脳という器が壊れてゆく10

2017/5/31

その３

日常生活に支障が生じる程度にまで
これまでできていたことができたりできなかったりと困難と思える状態へと向かう

その４

記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態
知的な能力が変化してゆく11

2017/5/31

認知機能とは記憶の機能

・思い出す、覚える機能

⾒当識の機能・時間や場所の⾒当をつける機能
・物の名前の⾒当をつける機能

実⾏機能（⾏為／認識／⾔語など）・⽣活するための⾏為（着替え・買い物・掃除・料理・トイレの始末等）
・⾔葉で伝えること・字が書くこと・判断をすること・計算をすること
・同時に複数の事を⾏うこと 等々

認知症とは（介護保険法上からの抜粋）• 脳血管疾患、アルツハイマー病その他の要因に基づく• 脳の器質的な変化により• 日常生活に支障が生じる程度にまで• 記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう。

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2017/5/31『認知症ケアとは？』繋がりを大切に丁寧に繋いでゆく支援『点』から『線』へ
そして『面』への話し

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2017/5/31

困っているポイントはここ！！

日常生活に支障が生じる
これまでできていたことができたりできなかったりと困難と思える状態へと向かう

もっと具体的にわかりやすく皆さんの身近な出来事を通して考えてみます142017/5/31

お茶を飲むまで～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
お茶が飲みたいと思う
正座の状態からテーブルに両手をつく
左足は立てひざを保つ
右の足の裏を床につける

台所へ歩く
お湯を沸かそうと思う
やかんを手に取る
やかんのふたをとる

テーブルに置いた両手に体重をかける（この時点で、よっこいしょ！と出る）
左の足の裏を床につける
前傾姿勢を両手で支える
腰を伸ばしながら立ち上がる
台所へ向きを変える

やかんの水を入れる口を水道の蛇口に合わせる
左手にやかんを持ち右手で蛇口をひねる
水の量を確認しながら適量を入れる
やかんのふたを閉める15

2017/5/31～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
やかんをコンロに置く
コンロのダイヤルを回す
火力を調節するやかんの様子を気にかける
お茶っ葉のある場所の見当をつける
左手で食器棚の扉を開ける
お茶っ葉の入った筒を探す
右手で食器棚からお茶っ葉が入った筒を取り出し置く
食器棚から急須を取り出し置く
食器棚から湯飲み茶碗を取り出し置く
食器棚の扉を閉める

お茶っ葉の入った筒のふたを開ける
筒のふたを左手に持つ
右手で筒を持ち筒のふたに適量のお茶っ葉を入れる
急須のふたをとり急須にお茶っ葉を入れる
お湯が沸いたか気にかける
お湯の沸き具合を音でも確認する
お湯が沸いたかどうか湯気の出具合で確認する
お湯が沸いたことを認識する
コンロのダイヤルを回し火と止める～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
やかんを持ち上げ沸いたお湯を適量急須に注ぎこむ
急須のふたを閉める
湯飲み茶碗にお湯を適量入れる（湯のみ茶碗を温めるため）やかんをコンロの上に戻す
湯飲み茶碗のお湯を捨てる
湯飲み茶碗に急須に入っているお茶を注ぎこ
む
湯飲み茶碗を持つ

居間へ歩く（慎重に歩く）
居間のテーブルにお茶の入った湯のみ茶碗を置く
両手をテーブルにつき座る（よっこらしょ！と口から出る）
楽な体勢になる
右手に湯飲み茶碗を持つ
左手で底を支える持つ
両手で丁寧に持ちゆっくりと火傷しないよう口元に近づける
熱さを確認しながら口に注ぎ込み飲む16

2017/5/31『私たちの中で起こっている認知機能の理解』～思考や認識や行為や感情の関係の繋がりによって達成される～• 私達は、普段の生活において、このように細かい思考や認識や行為や感情の関係の連続であることまで考えたり、意識してお茶を淹れない。
• だから、いざ分析してみると多くの人は大雑把に分類することになる。
• しかし、ここで思い出したことは、「お茶を飲むまで」と言う行為は、このように様々な思考や認識や行為や感情の関係の集まりということ。
• その一つひとつが繋がりあって一連の生活動作として、若しくは生命活動として自然にやってのけている。

『私たちの中で起こっている認知機能の理解』～思考や認識や行為や感情の関係の繋がりによって達成される～• 一つの思考や認識や行為や感情を「点」と考えるのであれば、その「点」の一つひとつが出来るのと同時に、繋がってはじめて線となり、一つの目的を達成すことで、面となり、生活に広がりと潤いをもたせている。
• しかし、この「点」のどこかが、自然の変化である老化或いは、ある種の疾病や障害又は不自由であったり、更に「点」を阻害するような他の力が加わったとしたら果たしてどうなるであろうか。
• 間違いなく目的は達成されず、お茶を飲むことはできないであろう。目的が達成されるどころか、途中で戸惑い、混乱し、不安になるであろう。自分を責める人もあれば、他のせいにする人もいるであろう。

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2017/5/31『私たちの中で起こっている認知機能の理解』
知る⇒経験する⇒感じる⇒気づく の繰り返し• 認知機能の変化によって、生活に不自由を感じる。
• 記憶、見当、実行機能の不自由がその中枢にあるとすれば、「お茶を飲むまで」の一連の思考や認識や行為や感情の関係に不適応な状態をきたす事は言うまでもない。
• ましてや、今までできていたことが出来なくなってゆく様を経
験するのは、耐え難い経験と感じる人もいる。

『私たちの中で起こっている認知機能の理解』
知る⇒経験する⇒感じる⇒気づく の繰り返し• 様々な不自由に照らし合わせれば、それぞれに違う支援がいる。彼らの不適応を知るということは、生活をベースとした、この一連の思考や認識や行為や感情の関係を分析できる力とそこから彼らの不適応に対する支援を届ける力を持つこと。
• 私たちの専門性とは、「ひとの生活の営みの中で起こる変化」を知り、経験し、感じ、気づくことであり、健全な生命活動の支援につなげてゆくこと。
• 確かに「認知症の理解」も大切だが、その前に「ひとの営みの理解」が先だろうと思う。

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2017/5/31

生活の支援のポイント 『生活の点の見極めから線へ繋げる（生活の再構築）』
認知症の状態にある人の生活行為の困りごとと支援の仕組み
お茶を飲むまで
飲み
た
いと思
う

台
所へ
移
動やかんに
水

コン
ロに
火

お湯をわ
かす

急
須を用
意

湯飲
みを用
意

急
須に
茶
葉

急
須にお湯湯飲
みを温める

湯飲
みに注
ぐ

暑さを確
認

飲む

自立

自立

支
援

自立

支
援

自立

自立

支援

支
援

自立

支
援

自立

支援

思い出せなくなる／覚えられなくなる（記憶の障害）
時間が変わる／場所が変わる／人が変わる（見当識の障害）
行為を失う／認識を失う／言葉を失う（実行機能の障害）『人』と『認知症』の繋がり図（全体像）
認知機能の変化（中核症状）
記憶への支援・思い出せなくなる・覚えられなくなる

適応行動・状態（BPSD）

見当識への支援・時間や場所がわからなくなる・物の名前がわからなくなる

実行機能への支援（失行／失認／失語など）
・生活行為ができなくなる（着替え・料理・トイレの始末等）
・字が書けなくなる
・判断ができなくなる・計算ができなくなる
・同時に複数の事ができなくなる

内外的誘因

悪化？
不適切な要因

原因となる疾
患

脳の器質的な変化

幻覚・妄想
無気力になる・うつになる
便をいじる
食べられないものを口に入れる
作話 夜中に混乱する
怒りっぽくなる・暴力をふるう
道に迷う
ごまかす・とりつくろう
適応している姿（有する能力）

身体的要因 ： 慢性的な病気、脱水、便秘、発熱、薬の副作用等、身体的な変化
心理的要因 ： 不安感、不快感、過度のストレス、焦燥感、混乱状態、被害感等、心理的な変化
社会的要因 ： 社会的な喪失感等、社会的な変化、人間としての存在価値の変化
環境的要因（物的）： 不適切な環境刺激（音、光、陰、風、空間や圧迫感等）の物的な変化
環境的要因（人的）： 人及び人が原因で起こる様々な人間関係の変化

人（宮崎さん）の過去・現在・未来・終末

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生活の支援のポイント 『生活の点の見極めから線へ繋げる（生活の再構築）』
認知症の状態にある人の生活行為の困りごとと支援の仕組み
食事をすること
献立を決め
る
自立

買い物

お金を払う

袋に入
れる

持
ち
帰る

食材を切る

食材を炒め
る

味を整える

食器を選
ぶ盛り
つける

配
膳す
る

食す
る

下
膳す
る

自立

支
援

自立

代行

自立

自立

支援

支援

自立

支援

自立代
行

思い出せなくなる／覚えられなくなる（記憶の障害）
時間が変わる／場所が変わる／人が変わる（見当識の障害）
行為を失う／認識を失う／言葉を失う（実行機能の障害）

ホウキとチリトリ
なぜゴミ屋敷になるのか？

202017/5/31

認知症というのは認知機能の障害が複雑に絡み合うことによって生活がうまい具合にいかなくなってゆく状態をいう

その人の持つ認知症をケアするということは生活をベースにどの機能等が複雑に絡み合ってうかく繋がらないのかを見極めながら丁寧に支援ゆくことであり大事なことなんです212017/5/31『認知症と人と向き合うということ』

認知症と人の５つの繋がりフロー(Flow)①心地好く良好な関係づくり（日常的に・な）②支援の前の準備・備え・仕掛けを用意する③仕掛けへの誘い（いざない）・そそり・導き④心地好い展開（ライフヒストリーや嗜好などを活用）⑤心地好い締めと結びと再会の約束（良好な印象づけ）222017/5/31

不適切な（行うべきではない）関わり方• 不適切な態度• 不適切な言葉づかい• もの忘れに対する不適応な対応• 早口や理解できない言葉を使うこと• 無理強いや強制すること控えた方がいい不適切なかかわり（北海道編）• なんでできないのさ？
• 忘れちゃったのかい？
• 前はできてたのにね？
• ダメだべさ！
• なにしてんのさ！
• そんなこともできないのかい？
• ちゃんとしてや！
• 早くして！
• あらららららら〜！

232017/5/31

認知機能の障害への支援•『手続き記憶に働きかける』•『見当識への働きかけ』•『実行機能への働きかけ』

グループホームの場合の支援について『認知機能の繋がりと継続』

242017/5/31

デイサービスの場合の支援について『在宅生活の繋がりと継続』

互いに必要とする関係を作ることが出来た
スタッフが気づいたこと

252017/5/31

死の尊厳最後を迎えるにあたって・・・「目を開けてもっと私を見て！」
イギリス

ヨークシャー
アシュルディー病院の老人病棟の奇跡

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2017/5/31

すべては繋がっているということですからその繋がりを大切にすることなんです

人間らしく生きる権利
具体的にどういうこと？
◆行きたいところにいく権利◆食べたいものを食べる権利◆住みたいところに住む権利◆着たい洋服を着られる権利◆SEXをする権利、恋愛をする権利272017/5/31『自分にできることやりたいことの尊重』（わがのまま）『人間の誇りと共同を大切にすること』（誇りと共同）『地域の生活のつながりを意識すること』（おせっかい）「生きるそなえ」として３つの大切なこと

どんな形でもいい
自分たちの地域（くに）は自分たちで創り育む
どんな障害があっても笑い飛ばせる関係があるといい

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2017/5/31『これまで』と『これから』 の 応じ方の変化• ◯◯さんに〜してあげる（提供）• ◯◯さんと〜いっしょに（共生）• ◯◯さんが〜したいこと（主体）『心が先、現実は後』
僕の前提

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2017/5/31『Doing』から『Being』へ
私達の在り方（Being）ひとつで行い（Doing）が変わるのです！

皆さんお疲れ様でした。
ありがとうございました。

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