糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病と肥満をよく知ろう

糖尿病と肥満をよく知ろう［監修］寺内 康夫（横浜市立大学大学院医学研究科 分子内分泌・糖尿病内科学 教授）

セルフチェック
項目つき「太っていると、糖尿病になりやすい」って本当ですか？
おや、今日はお魚ですか？
糖尿病の食事療法、順調みたいですね。

はい。
ようやく慣れてきました。
お昼のごはんは少なめにして、と……。

ボクは揚げ物が大好きなんだけど…。

父が糖尿病なので、私も食生活には気を配っています。

気にしない、気にしない。

そうでしたか。

二人とも、お腹が出てきたんじゃない？

えっ！
？

そういえば、健康診断で血糖値が高めだといわれたよ。
キミもかい？

知識度チェック 糖尿病に関する知識について、正しいと思うものに◯をつけましょう。
正しい食生活は、糖尿病予防に効果がある
糖尿病になっても、自覚症状がないことが多い
家族に糖尿病の人がいると自分も糖尿病になりやすい
糖尿病の人には、コレステロールや中性脂肪が高い人が多い
太っていると糖尿病になりやすいすべて○が正解です。

生活習慣の変化により、肥満の人が増えています。
先生、今日は私の同僚のことで…。

日本の糖尿病患者さんの9割以上を占める2型糖尿病は生活習慣が原因といわれています。
なかでも、肥満は糖尿病の発症に大きく関わる要因の一つです。

太っていると糖尿病になりやすいのですか？

やっぱり…。

近年、食習慣の欧米化や運動不足などにより、日本でも肥満の人が増えています。
男性では20歳以上の約1/3が肥満で、女性も30歳代から急増します。
出典：令和元年 国民健康・栄養調査結果の概要（厚生労働省）（https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000687163.pdf）（令和3年6月23日に利用）

肥満は、「万病のもと」。
糖尿病、高血圧、脂質異常症などの生活習慣病のほか、さまざまな病気の原因となります。

思い当たるかい？

そして、太れば太るほど、こうした病気にかかる確率も高くなります。

肥満しているとなりやすい病気
高血圧

脳梗塞

脂質異常症

心筋梗塞・狭心症

糖尿病

脂肪肝・・・

痛風

うん…。

睡眠時無呼吸症候群

膝痛・関節障害

参考：日本肥満学会 編：肥満症治療ガイドライン2016.
ライフサイエンス出版. 東京, 2016：ⅻなど

3肥満だとなぜ糖尿病になりやすいのですか？
糖尿病と肥満の関係について教えてください。

まずは、糖尿病について説明しましょう。

食後、体内にブドウ糖が入ってくると（mg/dL）
血糖値は上昇します。

一日の血糖値変化
朝 食

昼 食

夕 食

一日のインスリン分泌（μU/mL）

5020040

朝 食

昼 食

夕 食

糖尿病の人
健康な人

30150

20100

10

糖尿病の人
健康な人

〈上記グラフはイメージです〉

しかし、すい臓のβ細胞から分泌される「インスリン」の働きにより、ブドウ糖が有効的に利用されるため、血糖値が下がり、ほぼ一定範囲で変動します。

肥満になると、インスリンのはたらきがにぶくなるため、すい臓のβ細胞などはインスリンをたくさん作ろうと働き続け、体内のインスリン量も増加します。
しかし、やがてすい臓が疲れて機能が低下してしまい、血糖値が上がり始めるのです。

この「インスリン」の分泌に異常が起こり、高血糖の状態が続くのが糖尿病です。

なるほど

肥満の判定基準はBMI25以上です。
どのくらい太っていたら、肥満なのですか？

肥満の判定には、BMI（Body Mass Index）という指標が用いられます。

体重

÷ 身長
÷

＝ BMI
＝や せ

普 通

肥 満

18.5未満18.5以上〜25未満

25以上

÷ 身長kg ÷

肥満の判定基準
判定BMI

身長と体重の関係をみる尺度となる計算式（日本肥満学会による肥満の判定基準）

私は170cmで80kgだから、ええと････。

80 kg ÷ 1.7 m÷ 1.7 m

私は168cmで68kgだから、＝ 27.6868 kg ÷ 1.68 m÷ 1.68 m

やっぱり肥満か！

＝ 24.09

セルフチェック

血縁者に肥満や糖尿病の人がいる

食生活が不規則である

あてはまるものに○をつけましょう。

運動はほとんどしていない

ストレスをため込みやすい

いつも睡眠不足だ

最近太ってきた気がする

たばこを吸う休日も家でごろごろしている

これらの項目は、糖尿病や肥満になりやすいと考えられているものです。

肥満には二つのタイプがあります。
肥満は糖尿病やほかの生活習慣病の発症に大きく関わっています。
しかし、肥満の人すべてが、こうした病気になるとは限りません。

どんな肥満がいけないのですか？

肥満のタイプ肥満には、脂肪のつき方によって二つのタイプがあります。

尻や太ももに脂肪がつく

お腹の中に脂肪がつく

洋ナシ型

リンゴ型

皮下脂肪型肥満

内臓脂肪型肥満
腹部CT写真
皮下脂肪（内臓脂肪）

黒く見えるのが内臓脂肪

上段 医療情報科学研究所編：病気がみえる vol.3 糖尿病・代謝・内分泌第 5 版, メディックメディア，
p128，2019をもとにテルモ作成
下段 門脇孝, 真田弘美 編：すべてがわかる最新・糖尿病, 照林社, p77, 2011をもとにテルモが作成

糖尿病は内臓脂肪型肥満の人に起こりやすいことがわかっています。

私のこのお腹、筋肉じゃなくて、内臓脂肪なんですね？

日本人は、肥満の程度が軽くても、内臓に脂肪がつきやすいため、欧米人よりも糖尿病になりやすいといわれています。

セルフチェック

お腹がぽっこりと出ている

甘いものが好き

あてはまるものに○をつけましょう。

最近、ベルトがきつくなった

運動不足だと思う

お腹が出ているのに脂肪が指でつまめない

ウエストが 85cm以上（男性）コレステロール値が高い

90cm以上（女性）これらの項目は、内臓脂肪型肥満と関係すると考えられているものです。

内臓脂肪型肥満はどうしていけないの？
内臓脂肪型肥満がこわいのは、それだけではありません。

内臓脂肪型肥満になると、インスリンの効きが悪くなります（インスリン抵抗性）。
その結果、糖尿病だけでなく、高血圧、脂質異常症などがいっぺんに起こってしまう「メタボリックシンドローム」の状態になるのです。

生活習慣の乱れ（食べ過ぎ・運動不足）
内臓脂肪型肥満インスリン抵抗性
糖尿病＋高血圧＋脂質異常症【メタボリックシンドローム】
心臓病や脳卒中

1 つ1 つの病気は大したことなくても、いくつか重なると動脈硬化は急速に進行し、脳卒中や心臓病になる危険も高まります。

内臓脂肪は悪の根源なんですね。

内臓脂肪は減らせるのですか？

内臓脂肪はつきやすいですが、減らしやすい脂肪です。
まずは、毎日の生活習慣を見直すことから始めましょう。

過去に肥満だった人も要注意です。
太っていなくても糖尿病の人がいるのですね？

糖尿病の食事療法や運動療法を始めてから、減量にも成功したんですよね。

いまはやせているからといって、油断はできないのか。

私も以前は太っていたんだよ。

はい。

お腹ももっと出ていたし。

糖尿病は過去に肥満だったことがある人にも多いことがわかっています。

そうです。
最も太っていたころのBMIも算出してみて、過去に肥満していなかったか、チェックすることも必要ですね。

実現可能な目標を立てて、減量に取り組みましょう。
糖尿病や肥満の治療では、まず減量が基本になります。
BMI 22 前後、20〜24くらいに落ち着くのが理想的ですね。

ダイエットしなければいけませんね。

え〜っ。
ボクは10kg 以上もやせなくてはいけないのですね。

何度も挑戦したのですが…。

両親も太っていたし、やせない体質なのかも…。

コラ！
人のせいにするな

確かに、肥満は遺伝や体質にもよりますが、それ以上に、生活習慣が大きく影響しています。

最初から何kgもやせようと思わず、実現可能な具体的目標を立てて長期的に取り組みましょう。

まずは現在の体重マイナス５〜７％を目標にしましょう。

たった1kg減量しただけでも、内臓脂肪はかなり減るんですよ。

４kgかぁ。
それならできるかな。

毎月少しずつでいいんですよ。

たとえば…

80kgの5％

私は減量に成功してからは血糖コントロールもうまくいくようになりました。

4kg

日ごろからこまめに体重やウエストを測るようにしましょう。
糖尿病の人は、血糖自己測定も参考にしてくださいね。

！
！
注意 糖尿病の人は、急に食事量を減らしたり、運動量を増やしたりすると、低血糖になって、糖尿病が悪化することがあります。医師や医療スタッフの指示を守り、食事療法と運動療法を継続して行うようにしましょう。

糖尿病にも肥満にも食事療法が有効です。
糖尿病の食事療法も肥満の食事療法も基本的には同じです。

食事療法では、 えぇと、私の場合は摂取エネルギーをどんなことに1日1,600kcalに気をつければ制限しているよ。
よいですか？
食事日誌をつけ、何を食べたかメモして、食べ過ぎた日は運動量を増やしたり…。
肥満を防ぐ食事のポイント

よく噛む（1口 30 回を目標に）

摂取カロリーを控える

揚げ物や油の多い料理を控える

間食や夜食は控える
糖分の多いものを控える

大変だなぁ。

満腹になるまで食べない

私もときどき、誘惑に負けてしまうことが…。

なにかをしながら食べない

同じ目標に向かって頑張る仲間がいれば、心強いですね？

よし！

うん。

セルフチェック

甘いお菓子や果物が好き

魚より肉をよく食べる

あてはまるものに○をつけましょう。

揚げ物など油っこいものが好きスナック菓子をよく食べる

外食やファーストフードが多い

早食いだ

食事の時間が不規則

間食が多い

満腹になるまで食べないと気がすまない

お酒をよく飲む

これらの項目は、肥満や糖尿病と関係すると考えられています。食生活改善の参考としてください。

食事療法と運動療法をあわせて行いましょう。
糖尿病患者さんが食事療法、運動療法を行う場合は、主治医の指示に従って行ってください。

肥満の解消には、運動療法も大切です。
食事療法だけでなく、食事療法と運動療法をあわせて行った方が、体重の減り方が大きいことが分かっています。

血糖値のコントロールのためにも、運動は大切ですよ。
どんな運動をすればよいですか？

全身をつかう有酸素運動をできるだけ毎日続けてください。
ウォーキングでも十分効果がありますよ。

ウォーキング

私は糖尿病になってから、毎朝、一駅分歩くようにしているよ。
会社でもエレベーターでなく階段を使うなど、忙しくても工夫して運動しているんだ。

ジョギング

なるほど。
そうか！

自転車水泳
（水中ウォーキングでも○）数カ月後・・・

あれ、やせました？

前よりカッコよくなったみたい。

そうかい？

一緒に頑張ってみない？

健康のためだぞ。

そうしよう
かな。

糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病と肥満をよく知ろう

肥満と糖尿病の関係を理解して、適正体重の維持に努めましょう。

糖尿病と肥満をよく知ろう© テルモ株式会社 2 0 2 1 年 9 月

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