梶原史恵 ： 尿失禁に対する骨盤底筋訓練の効果の検証

19研究報 告尿失禁に対する骨盤底筋訓練の効果の検証 *梶原史恵 1） ・ 大西徹郎 2） ・ 橋本真一 2） ・ 塩中雅博 2） ・ 下野俊哉 3）【要 旨】
尿失禁は直接生命に関わることはないものの， 生活の質 （Quality Of Life ： QOL） に多大な影響を与えることが報告されている． 今回， 尿失禁に効果があると言われている骨盤底筋訓練実施前後の尿失禁の頻度と量の改善効果を検証し， より効果的な尿失禁改善運動プログラムを開発することを目的に調査を実施した． 尿失禁を呈する 10 名の女性 （平均年齢 56±7 歳） が調査に参加した． 骨盤底筋訓練はホームエクササイズを中心に 10 週間実施した． 初期評価は， 基本情報調査， QOL 問診票 （International Consultation onIncontinence Questionnaire-Short Form ： ICIQ-SF） を調査した． 基本情報調査以外の評価は， 訓練開始 5 週目に中間評価， 10 週後に最終評価として再調査した． 最終評価で尿失禁が無くなったと回答した者は 10 名
中 4 名 （40%） と高い割合を示した． また， 他の対象者は完治には至らなかったものの， 尿失禁の頻度が減少した． 今回は特別な機器を使用せず， ホームエクササイズを中心に骨盤底筋訓練を実施した． この結果
は， 尿失禁に対する運動療法を実施するための有益な情報であると考える．

キーワード ： 尿失禁， 骨盤底筋訓練， ホームエクササイズ

はじめに
40 歳以上の人々を対象にした排尿障害の疫学的調査では， 尿失禁を有する人は 2,100 万人と推定されている 1）． 日本では， 1993 年に 「尿失禁にどのように対処するか − 保健 ・ 医療 ・ 福祉関係者のためのガイドライン」 が作成され， その後も 「高齢者排尿障害マニュアル」 などが作成されるなど関心が高まりつつある 2, 3）．

* The veriﬁcation of the effect of the pelvic ﬂoor muscle
training for urinary incontinence1） 星城大学 リハビリテーション学部（〒 476-0014 愛知県東海市富貴ノ台 2-172）
Fumie Kajihara, RPT, : Division of Physical Therapy
Faculty of Care and Rehabilitation Seijoh University2） ポシブル医科学株式会社
Tetsuro Onishi, RPT, Shinichi Hashimoto, RPT, Masahiro
Shionaka, RPT: POSSIBLE, Medical Science LTD3） 日本リハビリテーション技術教育研究機構
Toshiya Shimono, RPT: Japan Rehabilitation Technical
Education and Research Organization# E-mail ： kajihara@seijoh-u.ac.jp

尿失禁は直接生命に関わることはないものの，生活の質 （Quality Of Life ： QOL） に多大な影響を与えることが報告されている 4, 5）． 一方， 尿失禁の問題は 「年のせい」 だと諦めていることや， 羞恥心から誰にも相談できないことが少なくない．
尿失禁による様々な問題があるにも関わらず， 実際に医療者に相談する高齢者は 18% に過ぎないという報告がある 1）． 我々の調査でも， 在宅生活を送っている脳卒中片麻痺患者 67 名中 23 名に尿失禁を認めたにもかかわらず， 尿失禁に対する薬を服用している者は僅か 2 名であった． また， その2 名が服用している薬は市販のもので， 泌尿器科等を受診して処方されたものではなかった 6）．
以上のように， 尿失禁は発生率が高く QOL に多大な影響を与えているにも関わらず， 尿失禁を有する者は適切な治療を選択できていない現状があると予測される． リハビリテーションに携わる
我々は， 尿失禁の基礎知識を習得し， 適切な助言や訓練を実施する必要がある．
今回， 尿失禁に効果があると言われている骨盤底筋訓練実施前後の効果を検証し， より効果的な20

愛知県理学療法学会誌

尿失禁改善運動プログラムを開発することを目的に調査を実施した．

方法
対象は利用施設周辺に 2 日間で 3 万部の折り込み広告を配布して募集した． 応募条件は， 年齢を問わず， 尿失禁を呈する女性を広く募集した． 除外基準は妊婦と産後 2 ヶ月以内の者とした． 広告
配布後約 2 週間を募集期間とした． 骨盤底筋訓練はホームエクササイズを中心に 10 週間実施した． 初期評価は， 基本情報調査 （年齢， 身長， 体重， 出産経験， 尿失禁を自覚してからの期間，
尿 失 禁 の 治 療 経 験 ）， QOL 問 診 票 （InternationalConsultation on Incontinence Questionnaire-ShortForm ： ICIQ-SF） を調査した （図 1）． 尿失禁の分類は， 医師の診断は受けず， ICIQ-SF の 「どんなときに尿が漏れますか？」 の問いに， 「咳やくしゃみをした時にもれる」， 「体を動かしている時や運動している時にもれる」 と解答した者を腹圧性尿失禁， 「トイレにたどり着く前にもれる」 と解答した者を切迫性尿失禁， 両方の項目に当てはまる者を混合性尿失禁とした． ICIQ-SF は， 訓練開始
5 週目 （中間評価） と 10 週後 （最終評価） に実施した． ICIQ-SF の尿失禁の頻度と量の結果は， 初期評価を基準として中間評価と最終評価の変化を「消失」 「軽減」 「不変」 「悪化」 の 4 段階に分類した． ICIQ-SF の生活への影響の結果は， 初期評価から最終評価にかけての変化を捉えやすくするた

図 1．QOL 問診票（ICIQ-SF）

第 25 巻

第1号

2013 年 5 月

めに， 全く影響がない （0） から， 軽度 （1 〜 3），中等度 （4 〜 6）， 重度 （7 〜 8）， 最大限影響を受ける （10） の 5 段階に層別化してその変化を記録した．
初期評価時には骨盤底筋の解剖学的な位置関係を図や模型を利用して説明し， 骨盤底筋を随意的に収縮させる感覚を習得するための時間を設けた． 骨盤底筋は腹横筋と同時に収縮することが報告されている 7）． 骨盤底筋の収縮方法の習得は，検者が下腹部に手を当て， 腹横筋の収縮を確認しながら実施した． さらに， 対象者自身で膣周囲に手を当て， 膣が締まることを確認しながら実施した．
前半 5 週間のホームエクササイズは坐位で骨盤底筋をできるだけ強く 6 秒間収縮 12 秒間弛緩させる運動を 10 回， 骨盤底筋をできるだけ速く強く収縮させる運動を 10 回， 骨盤底筋をできるだけ強く 6 秒間収縮 12 秒間弛緩させる運動を 10 回の計 30 回の骨盤底筋の収縮弛緩を実施した． この30 回の骨盤底筋の収縮弛緩の運動を 1 セットとして， 朝昼晩の時間帯で 1 日に 3 セット （1 日計 90回の収縮弛緩） 実施した． 後半 5 週間のホームエ
クササイズは， 前半のエクササイズメニューを臥位， 坐位， 立位のそれぞれの姿勢で 1 セットずつ行った． また， 後半のホームエクササイズには骨図 2．排尿日誌記録用紙

21

梶原史恵 ： 尿失禁に対する骨盤底筋訓練の効果の検証
表 1．対象者の属性

尿失禁を呈する女性 10 名
年齢56 ± 7 歳 （42 〜 64 歳）

身長153.6 ± 4.3cm

体重50.4 ± 8.0kg

出産経験

2.2 ± 0.4 （2 〜 3 回）

尿失禁を自覚してからの期間

136.2 ± 110.1 ヶ月（1 年 6 ヶ月〜 26 年前）
尿失禁の分類
腹圧性尿失禁6名

混合性尿失禁4名

尿失禁の治療経験有り 2 名 （投薬， 運動）

平均±標準偏差

図 3．最終評価日のアンケート調査表
表 2．ICIQ-SF 失禁頻度の結果（n=10）
初期評価 中間評価 最終評価

盤底筋を収縮させてからしゃがみ込む動作を 10 回加えて 1 日計 100 回の収縮弛緩を実施した． さらに， 対象者は週に 1 回利用施設に集まり， 検者と健康運動指導士による骨盤底筋収縮のための運動指導を 60 分間受けた． 対象者はホームエクササイ
ズの実施状況と排尿日誌を毎日記録した （図 2）．
排尿日誌には， 毎日の排尿の記録と尿失禁のエピソードを記録した． 尿量の計測は， 便器と便座に挟んで使用できる採尿容器 （ユーリパン， ASONE社） を全員に提供し， 初期評価 ・ 中間評価 ・ 最終
評価期間の 3 日間は可能な限り計量するように促した． 最終評価日には， 効果を感じたか， ホームエクササイズを積極的に行ったか， 感想と意見をアンケートで調査した （図 3）．
ICIQ-SF の合計点数の経時的な変化は， KruskalWallis 検 定 を 用 い て 検 定 し た． 統 計 解 析 に は
StatView （v5.0） を使用し， 有意水準は 5% 未満とした．
本調査は同意のための説明書を提示し， 同意書に署名を受けた者のみを対象として行った．
なお， 研究に先立ち星城大学倫理委員会の承認（2011C0004） を得て実施した．

結果
尿失禁を呈する女性 14 名から応募があった．
その内， 中間評価を期間内に実施できなかった 2名とアンケートの記入に不備のあった 2 名を除外
し， 10 名 （年齢 56 ± 7 歳， 腹圧性尿失禁 6 名， 混合性尿失禁 4 名） を分析対象とした （表 1）． 尿失禁の治療経験がある者は 2 名であった． また， 全ての対象者は移動能力に制限が無かった．

尿失禁の頻度なし

0241 週間に 1 回あるいはそれ以下

232

1 週間に 2 〜 3 回

212

およそ 1 日に 1 回

22

1

1 日に数回

321

常に100（単位：名）尿失禁頻度の改善率（初期評価からの変化）消失

─

20.040.0

軽減─

40.060.0不変─

40.00悪化─00（単位：％）

表 3．ICIQ-SF 失禁量の結果（n=10）
初期評価 中間評価 最終評価
失禁量
なし

024

少量

774

中等度

212

多量

100（単位：名）失禁量の改善率（初期評価からの変化）消失

─

20.040.0

軽減─

20.020.0不変─60.030.0

悪化─

010.0（単位：％）22

愛知県理学療法学会誌

第 25 巻

表 4．ICIQ-SF 生活への影響の結果（n=10）
初期評価 中間評価 最終評価
生活への影響 （0 〜 10 段階評価）
0 （全くない）

1241〜35524〜62137〜911110 （非常にある）

110（単位：名）第1号

2013 年 5 月

名， どちらとも言えないと答えた者は 3 名であった． ホームエクササイズに積極的に取り組んだ者
は 7 名， どちらとも言えない者は 1 名， いいえと答えた者は 2 名であった． 積極的に取り組めなかった理由は 「仕事が忙しく余裕が無かった」，「時間があったにも関わらず積極的には取り組めなかった」 と回答していた． 最終評価時点で尿失禁の頻度が週に 2 〜 3 回以上あると回答した 4 名のうち 3 名がホームエクササイズに積極的に取り組んでいなかった． 感想では， 「尿が漏れる理由や改善する方法があることを知る事ができ， プログラムに参加して効果を実感できた」 「皆さんが明るくオープンで恥ずかしいと思うことが無くなった」，「同じ悩みを持っている人がたくさんいるのだと安心した」 などの意見があった．

考察

図 4．ICIQ-SF の合計点数 （平均±標準偏差）

ICIQ-SF の頻度の結果は， 初期評価時点で 1 週間に 1 回あるいはそれ以下の者は 2 名 （腹圧性 2名）， 1 週間に 2 〜 3 回の者は 2 名 （腹圧性 2 名），
およそ 1 日に 1 回の者は 2 名 （腹圧性 1 名， 混合性 1 名）， 1 日に数回の者は 3 名 （腹圧性 1 名， 混合性 2 名）， 常に漏れると答えた者は 1 名 （混合性） であった． 尿失禁頻度の中間評価と最終評価の結果は表 2 に示す．
ICIQ-SF の失禁量の結果は， 初期評価時点で少量の者は 7 名 （腹圧性 6 名， 混合性 1 名）， 中等度の者は 2 名 （混合性 2 名）， 多量の者は 1 名 （混合性 1 名） であった． 尿失禁量の中間評価と最終評価の結果は表 3 に示す．
ICIQ-SF の生活への影響の結果は， 初期評価時
点で 1 （全くない） と回答した者は 1 名， 1 から 3と回答した者は 5 名， 4 から 6 と回答した者は 2名， 7 から 9 と回答した者は 1 名， 10 （非常にある） と回答した者は 1 名であった． 中間評価と最終評価の結果は表 4 に示す．
ICIQ-SF の 合 計 点 数 は， 初 期 評 価 （9.6±5.7点）， 中間評価 （7.1 ± 5.5 点）， 最終評価 （5.2±5.6点） と有意差はないものの低下した （図 4）．
最終日のアンケート調査で効果を感じた者は 7尿失禁は， 腹圧性尿失禁， 切迫性尿失禁， 溢流性尿失禁， 機能性尿失禁， 反射性尿失禁に分類され， 腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁の両方の症状があるものを混合性尿失禁という 5, 8）． 尿失禁の発症率は年齢とともに上昇し， 腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁は女性に頻度が高いことが報告されている 1, 9-11）． 女性に尿失禁が多い原因は， 外括約筋を始め骨盤底筋の発育が悪いこと， 骨盤の出口が広い， 膣が開口しているため骨盤底筋の支持力や収縮力が弱い， 尿道が短い， 膀胱頸部の平滑筋は男性が輪状であるのに対し， 女性は斜方向であること， 経膣的出産により神経や筋肉の損傷を受けるなど， 主として解剖学的な理由によると考えられている 11）．
尿失禁の治療には， 骨盤底筋訓練， 薬物療法，電気刺激療法， 外科的治療， 環境整備， 膀胱訓練， 行動療法などが行われる 8, 11）． このうち骨盤底筋訓練は， 腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁の改善に効果があるとされ， 特に副作用もないことから尿失禁の治療の第一選択肢に挙げられる． 1948 年にアメリカの産婦人科医 Kegel は， 骨盤底筋群を収縮させることで産褥期の尿失禁を防止できることを報告した 12）． 骨盤出口部は主に肛門挙筋からなる骨盤隔膜， 尿生殖隔膜， 会陰浅層の筋群などの順に覆われており， ハンモック状に骨盤内臓器を支えている． 骨盤底筋群は無意識に持続性に緊張しており， 意識的に筋群を収縮， 弛緩させることも可能である 8）． 骨盤底筋訓練は， 尿道周囲，膣壁周囲の随意筋を鍛えることにより， 尿道の閉鎖圧を高め， 骨盤内臓器の支持を補強し， 腹圧上昇時に反射的に尿道閉鎖圧を高めるために実施さ梶原史恵 ： 尿失禁に対する骨盤底筋訓練の効果の検証れる．
骨盤底筋訓練の効果を示した論文は散見されるものの， 訓練の回数， 期間， 頻度， 方法が異なっている． そのため尿失禁の改善率が 17％〜 84％と論文によって大きな差がある 13）． Bø ら 14） は， 腹圧性尿失禁を呈した女性を対象にホームエクササ
イズによる骨盤底筋訓練とインストラクターの指導を含めた骨盤底筋訓練の 2 群に分けて尿失禁の改善効果を検討した． Bø ら 14） のホームエクササ
イズは， 8 〜 12 回の骨盤底筋の最大収縮を 1 日 3回 6 ヶ月間実施し， インストラクターによる指導は週に 1 回 45 分間の設定で 6 〜 8 秒の骨盤底筋の持続収縮後に 3 〜 4 回の速い収縮運動が実施された． 6 ヶ月後の調査結果は， ホームエクササイ
ズのみの群では， 「尿失禁がない． あるいはほとんど改善した」 と報告した者は 17.3% であり， インストラクターの指導を含めた群は 60% であった14）． 以上のことは， インストラクターの指導の有無が尿失禁の程度の改善に影響を及ぼすことを示している． 骨盤底筋は関節運動を伴わないため筋収縮をイメージすることが難しく， 十分な筋収縮力が得られないことが考えられる． 今回の調査結果は， 最終評価で尿失禁がなくなったと回答した
者は 10 名中 4 名 （40%） と高い割合を示した． 尿失禁の頻度が減少した者を含めると 10 人全員に改善を認めた． まず我々は， トレーニング開始前に骨盤底筋の解剖学的な位置関係を図や模型を利用して説明し， 骨盤底筋を収縮させる感覚を修得する為の時間を十分に設けた． また， 週 1 回の施設での運動指導では， 「膣を締めるように， 排尿を止めるように」 などといった分かりやすい表現を用い， 代償動作が起こらないように触診を行いながら運動指導を行った． さらに， プログラム実施期
間中は， ホームエクササイズの実施状況と排尿日誌の記録を促しエクササイズの継続に努めた． 以上の取り組みが改善率を高めた要因であると考えている． しかし， 最終日のアンケート調査結果から， 10 名中 3 名はホームエクササイズに積極的では無く， 尿失禁の頻度に改善を認めたものの完治には至らなかった． また終了時の感想から， 尿失禁の問題は少なからず 「恥ずかしさ」 を伴い， 尿失禁の治療経験がある者が 2 名であったことからも適切な対応がされていないことが推察された．
今後はホームエクササイズ継続のためのさらなる工夫と尿失禁を有する者が気軽に参加， 相談できる環境を作ることが必要だと考えている．
今回は特別な機器を使用せず， ホームエクササイズを中心に骨盤底筋訓練を実施した． この結果

23は， 尿失禁に対する運動療法を実施するための有益な情報であると考える．
【参考文献】
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ドライン−． 日本公衆衛生協会， 東京， 1993.
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