短報

脊髄造影検査にて神経徴候の悪化を生じた
椎間板ヘルニアのミニチュアダックスフンド 2 症例
坂口裕亮

奈良県田中宏

北村雅彦

松本有紀

松倉将史

川辺朋美

中山正成

開業 （中山獣医科病院：〒 630-8342

中垣佳浩†奈良市南袋町 6-1）

（2022 年 12 月 7 日受付・2023 年 4 月 24 日受理・2023 年 8 月 5 日公開）

要約

CT 検査により脊柱管内を大きく占拠する石灰化した椎間板物質を認めた椎間板ヘルニアのミニチュアダックスフン
ド 2 症例に遭遇した．2 症例ともに脊髄造影検査を実施したところ，神経徴候が悪化した．片側椎弓切除術にて，椎間板物質の摘出を試みたが，周囲組織と癒着しており摘出は困難であった．このことから，CT 検査で認められた石灰化した椎間板物質は，脊柱管内で時間経過を経たものと考えられ，脊柱管内を大きく占拠する椎間板物質に長い経過で圧迫されている脊髄に対し，造影剤を注入することで脊髄障害を悪化させた可能性が考えられた．以上より，CT 検査によって脊柱管内を大きく占拠する石灰化した椎間板物質を認める症例に対し，脊髄造影検査を実施する際には悪化の可能性を考慮する必要があり，また，手術法やその適応など十分検討が必要であると考えられる．
─キーワード：石灰化，椎間板ヘルニア，脊髄造影検査．
日獣会誌76，e193 ～ e196（2023）

椎間板ヘルニアは犬において最もよく遭遇する神経疾反射の亢進が認められたため，神経学的グレード 2 と判患の一つである．その病態や臨床経過は多岐にわたり，断した．脳神経学的検査に異常は認められなかった．単診断には，脊髄造影 X 線検査や CT 検査，MRI 検査が

純 X 線検査では，第 11-12 胸椎間の脊柱管内に，X 線利用される［1］．近年では獣医療において，CT 装置の不透過性の占拠病変と，同部位の椎間板腔に椎間板の石普及率も高くなり，CT 検査にて診断されることも多い灰化が認められた（図 1A）．

［2］．脊柱管内で時間経過を経た椎間板物質はより石灰

全身麻酔下で単純 CT 検査，脊髄造影 X 線及び CT 検化が強くなることが報告［3］されており，CT 検査は査を実施した．麻酔前投与薬としてアトロピン（アトロ

石灰化した椎間板物質の検出に優れ，脱出間もない椎間ピン硫酸塩注 Ⓡ，扶桑薬品工業㈱，大阪，0.02mg/kg

板物質との識別に有用であるとされている［4, 5］．

i.v.），ミダゾラム（ドルミカムⓇ注射液，アステラス製

今回，CT 検査により脊柱管内を大きく占拠する石灰薬㈱，東京，0.2mg/kg i.v.）を投与し，アルファキサ化した椎間板物質を認めた椎間板ヘルニアのミニチュアロン（アルファキサンⓇ，Meiji Seika ファルマ㈱，東京，ダックスフンド 2 症例に遭遇し，その臨床経過について2mg/kg i.v.）で導入後，気管挿管してイソフルラン（ds検討を行ったので報告する．

イソフルランⓇ，DS ファーマアニマルヘルス㈱，大阪，症2％）により麻酔維持を行った．脊髄造影は第 5-6 腰椎

例間における腰椎穿刺により行い，造影剤としてイオヘキ

症例 1 は，ミニチュアダックスフンドの去勢雄で，年ソール（オムニパークⓇ 240 注，GE ヘルスケアファー

齢は 8 歳，体重は 4.7kg であった．2 日前からの両後肢マ㈱，東京）0.45ml/kg を用いた．造影前の単純 CT 検の不全麻痺を主訴に来院した．

査では，矢状断像において第 11-12 胸椎間の脊柱管内初診時，症例は歩行可能な両後肢不全麻痺を呈しておに CT 値 2000HU の 石 灰 化 物 質 が 認 め ら れ（図 1B），

り，神経学的検査にて，両後肢の姿勢反応の低下と脊髄脊髄が最も圧迫されている部位における横断像にて石灰† 連絡責任者：中山正成（中山獣医科病院）〒 630-8342 奈良市南袋町 6-1☎ 0742-25-0007 FAX 0742-25-0005E-mail : nova@nara-nakayamavet.com

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脊髄造影検査にて神経徴候が悪化した椎間板ヘルニアの 2 症例

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図 1 症例 1 の単純 X 線，CT，及び脊髄造影 CT 検査画像
A：単純 X 検査の側面像．第 11-12 胸椎間の脊柱管内に，X 線不透過性の占拠病変（矢印）が認められ，同部位の椎間板腔において椎間板の石灰化が認められた．
B：単純 CT 検査の矢状断像（骨条件，Window width
2000 及 び Window level 600）． 第 11-12 胸 椎 間の脊柱管内において石灰化物質（CT 値 2000HU）が認められた．
C：単純 CT 検査の第 11-12 胸椎間の横断像（骨条件，Window width 2000 及び Window level 600）
．石
灰化物質は脊柱管内の約 40％を占拠していた．
D：脊髄造影 CT 検査の矢状断像（骨条件，Windowwidth 2000 及び Window level 600）
．第 11-12 胸椎間において，脊髄腹側の造影柱の背側への変位が認められた．
E：脊髄造影 CT 検査の第 11-12 胸椎間の横断像（骨条 件，Window width 2000 及 び Window level600）．石灰化物質は脊髄腹側を圧迫していた．

R

症例 2 の単純 X 線及び CT 検査画像
A：単純 X 検査の側面像．第 4-5 腰椎間の脊柱管内に，X 線不透過性の占拠病変（矢印）が認められ，第 45 及び第 5-6 腰椎間の椎間板腔において椎間板の石灰化が認められた．
B：単純 CT 検査の矢状断像（骨条件，Window width2000 及 び Window level 600）． 第 4-5 腰 椎 間 の脊柱管内において石灰化物質（CT 値 545HU）が認められた．
C：単純 CT 検査の第 4-5 腰椎間の横断像（骨条件，Window width 2000 及び Window level 600）
．石
灰化物質は脊柱管内の約 80％を占拠していた．

症例 2 は，ミニチュアダックスフンドの去勢雄で，年齢は 8 歳，体重は 8.1kg であった．当院来院の 6 日前に右後肢の不全麻痺が認められ，他院にてプレドニゾロン（1.0mg/kg, sid），ガバペンチン（6.2mg/kg, bid）の処方をされていた．症例は一時改善傾向であったものの，当院来院数時間前から起立不能となった．
初診時，症例は後肢での歩行は不能であり，随意運動は認められなかった．神経学的検査では，両後肢の姿勢反応の消失と，左後肢の脊髄反射の亢進が認められた．
深部痛覚は両後肢ともに認められ，以上より神経学的グ
レード 4 と判断した．脳神経学的検査に異常は認められ化物質は脊柱管の約 40％を占拠していた（図 1C）．脊なかった．単純 X 線検査では，第 4-5 腰椎間の脊柱管内髄造影 X 線検査では，同部位での造影剤の希薄化が認に，X 線不透過性の占拠病変と，第 4-5 及び第 5-6 腰椎められ，脊髄造影 CT 検査では，矢状断像での，同部位間の椎間板腔に椎間板の石灰化が認められた（図 2A）．

における脊髄腹側の造影柱の背側への変位と（図 1D），症例 1 と同様の方法で全身麻酔を行い，単純 CT 検査，横断像での石灰化物質の脊髄腹側からの圧迫が認められ脊髄造影 X 線及び CT 検査を実施した．造影前の単純たため（図 1E），硬膜外病変が疑われた．検査終了後，CT 検査では，矢状断像において第 4-5 腰椎間の脊柱管麻酔から覚醒させると深部痛覚が消失しており，歩行不内に CT 値 545HU の石灰化物質が認められ（図 2B），能となっていた．

脊髄が最も圧迫されている部位における横断像において2 日後，第 11-12 胸椎間において左側片側椎弓切除

石灰化物質は脊柱管の約 80％を占拠していた（図 2C）．

術を実施し，キュレットで脊柱管床を探査したところ，脊髄造影 X 線検査では，側面像にて第 4-5 腰椎間の脊椎間板物質は周囲組織と癒着しており摘出は困難であっ柱管内に椎間板物質と思われる，単純 X 線画像と比較たため断念した．術後，深部痛覚は消失したままであっして造影剤により増強される陰影が認められ，脊髄腹側た．術後 66 日目，神経学的グレードは 5 で，歩行不能の造影柱の背側への変位（図 3A）と，右斜位像での病のままであり，自力排尿も認められなかった．

変部頭側にゴルフティーサインが認められた（図 3B）．

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坂口裕亮

田中 宏

北村雅彦

B他

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今回 2 症例において，CT 検査により脊柱管内を大きく占拠する石灰化した椎間板物質が認められた．過去の研究では，椎間板物質の CT 値と臨床経過期間に相関関係が認められており，脱出した椎間板物質はその状態でL3

時間とともに石灰化が進むと考えられている［3］．また，脱出して間もない椎間板物質は CT 値がおよそ 200HU，

C脱出して時間経過を経た椎間板物質ではおよそ 745HUDであったことが報告［4］されており，今回の 2 症例は脱出して時間経過を経た椎間板物質に相当する CT 値をL3⬇

管内で時間経過を経たものであると考えられた．いずれRの症例も急性症状を起こした理由は不明であるが，慢性症例 2 の脊髄造影 X 線及び CT 検査画像
A：脊髄造影 X 線検査の側面像．第 4-5 腰椎間の脊柱管内に椎間板物質と思われる，単純 X 線画像と比較して造影剤により増強される陰影（矢印）が認められ，また，脊髄腹側の造影柱の背側への変位が認められた．
B：脊髄造影 X 線検査の右斜位像．脊髄圧迫部位の頭側においてゴルフティーサイン（矢印）が認められた．
C：脊髄造影 CT 検査の矢状断像（骨条件，Windowwidth 2000 及び Window level 600）
．第 4-5 腰椎間の脊柱管内において脊髄圧迫病変が認められた．
D：脊髄造影 CT 検査の第 4-5 腰椎間の横断像（骨条件，Window width 2000 及び Window level 600）．
くも膜下腔（矢印）の背側に石灰化物質が認められた．

的に脊髄を圧迫している病変が責任病変となって急性症L
図3示したことから，2 症例に認められた椎間板物質は脊柱状を示す事例が大型犬で報告［6］されており，今回の 2症例のように，小型犬においても時間経過を経た椎間板物質により持続的に圧迫を受けている部位で同様に急性症状を示す可能性があることを認識しておく必要がある．
石灰化した髄核が徐々に脱出し，大きな塊となって生じた椎間板ヘルニア症例において，かろうじて歩行が可能であっても，持続的に圧迫を受けていた脊髄内では脱髄や軸索変性（いわゆるスポンジ様変性）が徐々に進行している可能性が高い［7］．そのような症例に対して，たとえ軽度の侵襲であっても脊髄造影検査や手術などを行うと，術後に完全な麻痺に陥り歩行不能となることが考えられる．この脊髄内に生じた微小な病変を確認する手段として，現在の獣医療ではまだ一般的ではないが，たとえば体性感覚誘発電位検査（SEP）を行えば，脊髄脊髄造影 CT 検査では，矢状断像において第 4-5 腰椎間内病変の重症度と予後を術前に確認できる可能性があるの脊柱管内において脊髄圧迫病変が認められ（図 3C），

［8］
．今後は，このような電気生理学的検査に期待したい．

横断像では，くも膜下腔の背側に石灰化物質が認められ

今回の 2 症例は，片側椎弓切除術を実施したが，椎間た（図 3D）．以上の検査結果より，本症例は第 4-5 腰椎板物質の摘出は困難と判断し，断念した．部分的側方椎間における硬膜内椎間板ヘルニアであると仮診断した．

体切除術は，脊髄腹側へのアプローチが可能であり，椎同日，片側椎弓切除術による椎間板物質の摘出を試み

間板物質が脊柱管や脊髄硬膜と癒着している場合に有効た．脊髄露出後，キュレットにて脊髄腹側を探査すると，であるとの報告もある［6, 9］．今回の 2 症例のように膨隆した組織に触れたが，目視ができなかったため線維時間経過を経た椎間板物質による脊髄腹側からの圧迫を輪の膨隆あるいは周囲組織に癒着した椎間板物質かどう

認める椎間板ヘルニアの症例では，部分的側方椎体切除かの判定はできなかった．また，肉眼的に硬膜内の椎間術を実施することで良好な結果が得られたかもしれない．

板物質が認められなかったため，硬膜切開により新たな以上の 2 症例の経験から，CT 検査によって石灰化し脊髄損傷を加えてしまうことを懸念し，椎間板物質の摘た椎間板物質が脊柱管内を大きく占拠するような症例で出は困難と判断して，手術を終了した．覚醒後，深部痛は，脊髄造影検査による病態の悪化の可能性を考慮する覚の消失が認められ，両後肢は完全麻痺を呈し，歩行不必要があると思われた．

能であった．術後 20 日目に深部痛覚が回復し，46 日目

引に歩行及び自力排尿が可能となったものの，姿勢反応は消失したままであった．

用文

献［ 1 ］ da Costa RC, De Decker S, Lewis MJ, Volk H, Canine
Spinal Cord Injur y Consor tium (CANSOR T-SCI) :Diagnostic imaging in inter ver tebral disc disease,─ e195 ─

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脊髄造影検査にて神経徴候が悪化した椎間板ヘルニアの 2 症例
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Two Cases of Inter ver tebral Disc Herniation in Miniature Dachshundswith Worsening Neurological Signs Caused by Myelography
Yusuke SAKAGUCHI, Hiroshi TANAKA, Masahiko KITAMURA, Yuki MATSUMOTO,
Yoshihiro NAKAGAKI, Masashi MATSUKURA, Tomomi KAWABE
and Masanari NAKAYAMA†＊Nakayama Veterinar y Hospital, 6-1 Minamifukuro-cho, Nara-shi, 630-8342, JapanSUMMARY
We experienced two cases of miniature dachshunds with inter ver tebral disc her niation in which calcified
disc materials occupied a large por tion of the ver tebral canal on computed tomography (CT) scans. Both cases
under went myelography, and after that neurological signs worsened. Surgical removal of the disc materials
was dif ficult because of adhesion to the surrounding tissues which was discovered during hemilaminectomy. It
was considered that the calcified disc materials caused the persistent compression of the spinal cord, and theinjection of contrast medium in myelography caused neurological signs to worsen. Therefore, when per forming myelography in dogs with calcified disc materials that occupy a large por tion of the ver tebral canal on a CT
scan, we should consider the possibility of worsened neurological signs. Moreover, it is necessar y to consider
surgical procedures and their indications.
─ Key words : calcification, inter ver tebral disc herniation, myelography.
† Correspondence to : Masanari NAKAYAMA (Nakayama Veterinar y Hospital)
6-1 Minamifukuro-cho, Nara, 630-8342, JapanTEL 0742-25-0007 FAX 0742-25-0005 E-mail : nova@nara-nakayamavet.com

J. Jpn. Vet. Med. Assoc., 76, e193 ～ e196 (2023)

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