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愛知県理学療法学会誌

第 21 巻第3号

2010 年 3 月

研究報 告

脳卒中片麻痺患者における下肢筋力と立ち上がり能力の日内変化について *久田友香 1）・ 林泰堂 2）・ 早川佳伸 2）・ 村上忠洋 3）【要旨】

脳卒中片麻痺患者における身体機能の日内変化の有無を調査するため， 早朝と日中の下肢筋力と立ち上がり能力を測定した． 脳卒中片麻痺患者 31 名を対象に，麻痺側および非麻痺側の最大等尺性膝関節伸展筋力（以下， 膝伸展筋力） と， 30-second Chair-Stand Test （以下， CS30） を， 早朝 （7 時 30 分） と日中 （17 時） に測定し比較した． 麻痺側および非麻痺側の膝伸展筋力と CS30 ともに日中に比べて早朝が有意に低い値であり， 日内変化を認めた． 脳卒中片麻痺患者では， 日中に比べ早朝においては下肢筋力や立ち上がり能力が低下しているため， 日中には行えていた動作でも早朝には困難となることが予想され， ADL 指導において注意が必要である．

キーワード ： 脳卒中片麻痺

身体機能日内変化

はじめに患者自身からも早朝の動きにくさの訴えを聞くこ

我々の施設では， 回復期リハビリテーション病とがある． こうした経験より我々は， 脳卒中片麻棟 （以下、 リハ病棟） を有しており， 急性期病院

痺患者において早朝と日中で身体機能に差が生じからの適応患者を可能な限り早期に受け入れ， 日ているのではないかと考えた．

常生活活動 （以下， ADL） を十分に向上させ， 在宅

そこで今回， 脳卒中片麻痺患者における下肢筋への復帰を目標に取り組んでいる． リハ病棟にお力と立ち上がり能力を早朝と日中で測定し， 日内いて理学療法士と作業療法士は実行状況としての変化の有無について調査したので報告をする．

ADL を確認し， それを援助するために午前 7 時より病棟にて患者の更衣， 排泄， 移動や食事などの対象および方法る． こうしたモーニングケアの場面において， 脳1．対象
リハ病棟に入院中の脳卒中による片麻痺患者

卒中片麻痺患者の移乗動作や歩行などの介助量がで， 調査の方法が十分に理解できる 31 名 （男性 18

日中の訓練場面と異なることをしばしば経験し，名， 女 性 13 名 ） を 対 象 と し た． 平 均 年 齢 は 62 歳

* Circadian variation of knee extensor muscle strength andsit-to-stand performance（39 ～ 145 日） であった． 下肢の運動麻痺の程度はADL 場面に立ち合うモーニングケアを行なってい（14 ～ 80 歳）， 脳卒中発症からの平均期間は 80 日
Brunnstrom Recovery Stage 1）にてⅢは11名，Ⅳは7名，Ⅴは 7 名， Ⅵは 6 名であった．
1） 老人保健施設第 1 若宮
Geriatric Health Services Facility Daiichi Wakamiya
Tomoka Hisada, RPT2） 鵜飼リハビリテーション病院Ukai Rehabilitation Hospital
Yasutaka Hayashi, RPT, Yoshinobu Hayakawa, RPT3） 中部リハビリテーション専門学校
Chubu Rehabilitation College
Tadahiro Murakami, RPT

なお， 対象者には事前に研究に関する十分な説明を行い， 参加の同意を得た．
2．調査項目
下肢筋力と立ち上がり能力を， 早朝 （7 時 30 分） と日中 （17 時） に測定した． 測定は 2 名の検者にて実施し， 早朝と日中の測定は同一の検者が行なった．

久田友香：脳卒中片麻痺患者における下肢筋力と立ち上がり能力の日内変化について

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1）下肢筋力下肢筋力は， 麻痺側および非麻痺側の最大等3．統計解析
麻痺側および非麻痺側の膝伸展筋力と CS30 につ

尺性膝関節伸展筋力 （以下， 膝伸展筋力） を， 等

いて早朝と日中の測定値を対応のある t 検定を用い

尺性筋力計 （アニマ社製μ Tas F-1） にて測定して比較検討した．

た． 測定方法は， 被検者を椅子座位で膝関節90°屈曲位とし，等尺性筋力計のセンサーアタッ

結果の椅子の脚にベルトを用いて連結した （図）．

1．下肢筋力 （表）麻痺側の膝伸展筋力の測定は 31 名中 25 名が可能

チメントを下腿遠位部前面に固定し， 下腿後方2）

測定は3回行い，その最大値を膝伸展筋力とした．

であり， 早朝は平均 13.8 ± 8.8 kg， 日中は平均 16.6

なお， 麻痺側における膝伸展筋力は随意的に膝± 9.9 kg と有意に早朝の筋力が低い値であった （P関節 90°位から伸展運動が行なえる者のみ測定＜ 0.01）．
非麻痺側の膝伸展筋力の測定は 31 名すべて可能

した．
2）立ち上がり能力
立 ち 上 が り 能 力 は， 中 谷 ら 3） の 30-second

であり， 早朝は平均 23.5 ± 9.8 kg， 日中は平均 26.7

Chair-Stand Test （以下， CS30） の方法を参考に，＜ 0.01）．

± 10.8 kg と有意に早朝の筋力が低い値であった （P

肘掛のない 40cm 台から上肢による支持なしで立で出来る限り多く行ってもらい， その回数を測

2．立ち上がり能力 （表）CS30 の測定は 31 名中 26 名が可能であり， 早朝定した． なお， CS30 は介助なしに立ち上がりがは平均 9.3 ± 3.2 回， 日中は平均 10.3 ± 3.7 回と有意行なえる者のみ測定した．に早朝の立ち上がり回数が少なかった （P ＜ 0.01）．

ち上がり， そして着座するまでの動作を 30 秒間考察
今回我々は， 脳卒中片麻痺患者の下肢筋力と立ち上がり能力を早朝 （7 時 30 分） と日中 （17 時） で測定し， それらを比較した． その結果， 日中に比べ早朝では下肢筋力と立ち上がり能力が低下しており， これらの日内変化が確認された．
脳卒中片麻痺患者の下肢筋力は， 歩行， 起立，移乗などの移動動作能力との関連が認められ 4， 5），日常生活の自立を促すために重要な機能である．
今回， 下肢筋力の測定は測定誤差をできる限り取り除くため， 等尺性筋力計のセンサーアタッチメントを下腿遠位部前面に固定し， 下腿後方の椅子の脚にベルトを用いて連結する方法で行なった．
図． 下肢筋力の測定方法
膝関節 90°屈曲位とし， 等尺性筋力計のセンサーアタッチメントを下腿遠位部前面に固定し， ベルトにて椅子の脚に連結した．

このベルトを使用する方法での級内相関係数 （以下， ICC） は 0.97 で， ベルト不使用での ICC0.34 に比べ，良好な再現性が得られると報告されている 2）．
また， CS30 の再現性についても中谷ら 3） は高齢者を対象とし， 男性で ICC 0.84， 女性で ICC 0.88 といずれも良好であると報告している．

表． 下肢筋力と立ち上がり能力の日内変化
早朝

最大筋力を決定する要因としては， 筋の断面積
日中という構造的要素と筋収縮を引き起こす運動単位

16.6 ± 9.9 *の興奮状態という機能的要素がある． 構造的要素

麻痺側
膝伸展筋力（kg）（ｎ＝ 25） 13.8 ± 8.8

非麻痺側
膝伸展筋力（kg）（ｎ＝ 31） 23.5 ± 9.8

26.7 ± 10.8 *され， これに対して機能的要素は 「ピストル音」 やCS30 （回）（ｎ＝ 26）10.3 ± 3.7 *が報告されている 6， 7）． 下肢筋力と立ち上がり能* ：ｐ＜ 0.01

力の日内変化の要因として， 起床直後である早朝

は成長や廃用， トレーニングに応じて変化すると「かけ声」 といった音刺激によっても変化すること
9.3 ± 3.2

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2010 年 3 月とある程度活動した後の日中では覚醒の程度が異【参考文献】なることが考えられ， 機能的要素として運動単位

1） 佐久間穣爾， 松村秩 ・ 他 ： Signe Brunnstrom 片の動員や発射頻度の減少など， 神経系の興奮性の麻痺の運動療法， 医歯薬出版株式会社． 2005，低下により早朝の筋出力が低下したと考えられる．

pp38 － 62．

さらにこうした筋出力の低下が立ち上がり動作な

2） 加藤宗規， 山崎裕司 ・ 他 ： ハンドヘルドダイナ

どの能力の低下にもつながったと考える． こうし

モメーターによる等尺性膝伸展筋力の測定－固たことにより， モーニングケアの場面と訓練場面定用ベルトの使用が検者間再現性に与える影響．

での介助量の違いや， 患者自身からの早朝の動き

総合リハ 29 （11） ： 1047 － 1050， 2001．

にくさの訴えが生じていると考えられる．

3） 中谷敏昭， 灘本雅一 ・ 他 ： 日本人高齢者の下肢さらに， 脳卒中片麻痺患者における下肢筋力は，筋力を簡便に評価する 30 秒椅子立ち上がりテス廃用により麻痺側のみならず非麻痺側も低下が認め

トの妥当性． 体育学研究 47 ： 451 － 461， 2002．

られ

ADL の自立度にも影響を及ぼしている．

4） 新井啓介， 潮見泰蔵 ： 脳卒中患者における反復日内変化により早朝の下肢筋力や立ち上がり能力が起立動作のパフォーマンスと下肢筋力および歩低下しているということは， 日中には行えていた動行能力の関係． 理学療法科学 19 （2） ： 89 － 93，

作でも早朝には困難となることが推察できる．特に，

2004．

4， 5， 8）

なんとか動作が行える症例では， わずかな機能低下

5） 菅原憲一， 内田成男 ・ 他 ： 片麻痺患者の歩行能が動作の成否を左右することになるため， 転倒など力と麻痺側機能との関係． 理学療法学 20 （5） ：のリスクを考慮する必要がある．

289 － 293， 1993．

リハ病棟における脳卒中片麻痺患者の転倒の報

6） 猪飼道夫， 石井喜八 ： 筋力の生理的限界と心理

告では， 午前 6 時から 8 時までの早朝， さらにベッ的限界の筋電図学的研究． 体育学研究 5 ： 154 －ドサイドやトイレでの移乗動作時に多く発生して165， 1961．

いると報告されている ． 同様に当リハ病棟におい

7） 久留利菜菜 ・ 青木元哉 ： かけ声が筋力発揮に与ても， 早朝にベッドサイドで転倒が多く発生してえる影響～シャウト効果再考～． 理学療法学群

おり， 下肢筋力や立ち上がり能力の日内変化が転馬 18 ： 39 － 43， 2007．

9）

倒の一要因となっているとも考えられる． そのた

8） 大川弥生， 上田敏 ： 脳卒中片麻痺患者の廃用性

め， セラピストはこうした日内変化を把握した上筋萎縮に関する研究－ 「健側」 の筋力低下についで， 自立度の判定や環境設定および本人や家族へて－． リハビリテーション医学 25 （3） ： 143 －の指導などを行うことが重要であると考える．

147， 1988．
9） 土生晃之， 岡本五十雄 ・ 他 ： リハビリテーショ

本論文の要旨は， 全国回復期リハビリテーショ
ン病棟連絡協議会

第 11 回研究大会とリハビリテーション ・ ケア合同研究大会て報告した．

福井 2008 においン専門病棟における慢性期脳卒中患者の転倒について． 臨床リハ 5 （10） ： 976 － 979， 1996．