小嶋菜都子 ： COVID-19 に真菌症を合併し， 著明な運動誘発性低酸素血症を認めた重症肺機能障害を呈した患者が退院後に在宅復帰が可能となった症例

49症 例報 告COVID-19 に真菌症を合併し，著明な運動誘発性低酸素血症を認めた重症肺機能障害を呈した患者が退院後に在宅復帰が可能となった症例 *小嶋菜都子 1） ・ 佐藤匡敏 1） ・ 矢澤浩成 2） ・ 林 尊弘 3） ・ 山口悦郎 4）【要 旨】【はじめに】 新型コロナウイルス感染症 （以下， COVID-19） に真菌症を合併し運動誘発性低酸素血症（以下， EID） を認めた患者に理学療法介入したのち， 退院 12 か月後まで追跡調査をすることができたため報告する． 【症例紹介】 50 代女性． COVID-19 に真菌症を合併し人工呼吸器管理となった． 全身状態は安定したが筋力低下と倦怠感が残存し， 当院地域包括ケア病棟に転院した． 【経過】 当院入院時より日常生活動
作 （ADL） は自立していたが， 膝伸展筋力 0.21 kgf/kg， 歩行後 SpO2 72% と身体機能の低下と著明な EID を認めた． 理学療法では筋力増強運動や ADL 動作練習に加え， セルフモニタリングを指導した． 退院 12 か月後には膝伸展筋力 0.4kgf/kg， 動作後 SpO2 95% と共に改善を認め， 復職が可能となった． 【考察】 入院中の理学療法においてセルフモニタリングが定着したことで心身機能が改善し復職まで可能となったと考える．

キーワード ： COVID-19， Exercise-Induced Desaturation， セルフモニタリング

はじめに新型コロナウイルス感染症 （coronavirus disease2019 ； 以下， COVID-19） は， 2019 年 12 月に中国で最初に報告されて以来， 世界中で感染が拡大し， わが国にも深刻な影響を及ぼした． 加藤ら 1）の調査によると， 第 1 波 （2020 年 1 月から 5 月）から第 4 波 （2021 年 3 月から 5 月） においては死亡率が 13-46% であったのに対し， デルタ株が台頭した第 5 波 （2021 年 7 月から 9 月） ではこの割合* A case of a patient COVID-19 complicated by fungal
infection and severe pulmonary dysfunction with
Exercise-Induced Desaturation, successfully returninghome after hospital discharge
1） 医療法人社団喜峰会 東海記念病院
リハビリテーション部（〒 487-0031 愛知県春日井市廻間町字大洞 681-47）
Kojima Natsuko, PT, Sato Masato, PT: Department ofRehabilitation, Tokai Memorial Hospital
2） 中部大学 生命健康科学部
Yazawa Hironari, PT, PhD: Department of Physicaltherapy, College of Life and Health Sciences, Chubu
University（受付日 2023 年 8 月 8 日／受理日 2023 年 12 月 25 日）

が 62% にまで達した． 特に若年層の重症患者割合が高く， 90 日生存率はわずか 37% であったことが報告されている 1）． 感染力が高く， 重症化しやす
い特徴をもったデルタ株の流行により， 一部地域
では病床数不足が深刻化し， 医療提供体制に大きな影響を与えた．
COVID-19 の合併症については， 呼吸器合併症が最も頻度が高いとされ 2）， 真菌症は機械的人工呼吸を受ける患者に頻繁に発生すると報告されて
3） 星城大学 リハビリテーション学部
Hayashi Takahiro, PT, PhD: Faculty of Rehabilitationand Care, Seijoh University4） 医療法人社団喜峰会 東海記念病院 呼吸器内科
Yamaguti Etsurou, MD, PhD: Respiratory Medicine,
Tokai Memorial Hospital# E-mail: riha@t-m-h.jp

50

愛知県理学療法学会誌

いる 3）． 真菌症の合併に関して Baddley らは， 重症 COVID-19 肺炎患者において， 真菌感染症の合併は予後不良と関連し， 真菌症のひとつであるカンジダ症を合併した患者の死亡率は 40-70% と報告している 4）．
さらに， Carlucci らによると， COVID-19 に罹患した患者の約 40% が回復後も重大な運動誘発性低酸素血症 （Exercise-Induced Desaturation ： 以下，EID） を有することが報告されている 5）． EID は低酸素性肺血管攣縮による右心負荷の増強 6） や呼吸筋疲労などによる呼吸困難感を増強させることが明らかとなっており 7）， 回復期における理学療法
でも EID の遷延は留意すべき重要な課題とされている 8）．
COVID-19 罹患後のリハビリテーションに関しては， Johnson らが急性期の理学療法の有用性を報告しており 9）， 本邦においても， 早期の離床， 理学療法の開始が ICU-Acquired Weakness （ICU-AW）の予防や ADL 自立に寄与するとの報告もある 8）．
また， 長期経過も徐々に明らかとなってきており 10）， 海老らによると， 50-60 歳代の生産年齢世代においても， 重症化すると ADL 能力の改善に時間 を 要 す る と 報 告 し て い る 11）． そ の た め，
COVID-19 重症患者の ADL 改善には長期的な介入が必要と考えられる． しかし， 地域包括ケア病棟における理学療法介入や， その後の長期的な経過を追った報告は少ない．
今回， COVID-19 感染後に真菌症を合併し， EIDを併発した 50 代女性に対して理学療法を実施し，さらに当院退院 12 か月後までの心身機能及び生活状況の経過に関する追跡調査の機会を得た． 重症
肺機能障害を呈していたにもかかわらず， 退院 12A．第 9 病日：A 病院搬送時

第 36 巻第1号

2024 年 6 月

か月後までに在宅復帰と復職が可能であった症例を経験したため報告する．

症例紹介

1．一般情報症例は COVID-19 後遺症， 真菌血症と診断された 50 代女性である． 当院入院時 （第 87 病日） の身長は 148.5 cm， 体重は 60.4 kg， BMI は 27.4 kg/m2 であり， 既往歴は， 高血圧， 高脂血症であった． 入院前 ADL は自立で， 夫と娘の 3 人暮らしであり， 家事全般を行っていた． アパートの 2 階に居住し， 玄関までは手すりのない 20 ㎝程度の階段が 16 段あった． また， 週 5 日で重荷の運搬や紙資料の箱詰め作業 （1 日 7 時間勤務， 1 時間半ごとに休憩あり） の仕事に従事されていた．
2．現病歴
COVID-19 診断日を第 0 病日とし， 第 9 病日にA 病院救急救命センターへ搬送され， 挿管人工呼吸器管理となった． 第 10 病日， 症状悪化のためB 病院へ搬送され， 腹臥位療法， 血液浄化療法が開始となった． 第 26 病日， 気管切開を施行し，第 40 病日には， 酸素療法を High Flow Therapy（HFT） に移行した． 第 55 病日に A 病院へ再転院し， 第 87 病日， リハビリテーション目的のため当院入院となった． なお， 当院入院時に気管孔は閉鎖されていた．
3．医学的情報
当院入院時の血液データに異常値は認められなかった．
胸部 CT 画像 （図 1） より， 第 9 病日 （A 病院搬
B．第 87 病日：当院入院時

図 1．第 9 病日（A 病院搬送時．黒破線矢印は consolidation，黒矢印はすりガラス様陰影）と第 87 病日（当院入院時．
黒破線矢印は細気管支拡張，黒矢印はすりガラス様陰影）の胸部 CT 画像

小嶋菜都子 ： COVID-19 に真菌症を合併し， 著明な運動誘発性低酸素血症を認めた重症肺機能障害を呈した患者が退院後に在宅復帰が可能となった症例
送時） では， 両側下葉優位に consolidation とすりガラス様陰影が確認できた． 第 87 病日 （当院入院時） には consolidation は改善したものの， 線維化しており， 細気管支拡張とすりガラス様陰影が確認できた．
内服治療として， フルコナゾール， プレドニゾロン， エドキサバントシル酸塩水和物， ビソプロ
ロール， ランソプラゾールを急性期より継続していた．

理学療法入院時評価
当院入院時 （第 90 病日） の呼吸機能として， 安静時の経皮的動脈血酸素飽和度 （以下， SpO2） は95% 以上であったが， 歩行後は 72% と著明な低下を認めた． 会話中や歩行時に息切れや呼吸苦の自覚症状があり， 手指のチアノーゼも認めた． 呼吸機能検査ではスパイロメーター （ミナト医科学株式 会 社， AutospiroAS-507） に て， % 肺 活 量 （ 以下， %VC） が 66.5%， 一秒率 （以下， FEV1.0%） が83.5% と， 拘束性換気障害と推定された． 呼吸筋力は， 最大吸気口腔内圧 （maximum inspiratory mouthpressure ； 以下， PImax） が 89.0 cmH2O， 最大呼気
口腔内圧 （maximum expiratory mouth pressure ； 以下， PEmax） が 68.0 cmH2O であった．
身体機能として， ROM に著明な制限は認めなかった． 骨格筋指数 （Skeletal Muscle mass Index ；以下， SMI） は， InBody （株式会社インボディ ・ジャパン， InBody S 10） にて 6.2 kg/m2， MMT は両側膝関節伸展， 両側足関節背屈が 4， それ以外の下肢筋は 3， 膝伸展筋力はハンドヘルドダイナモメー
ター （アニマ社， μ Tas F-100） にて， 体重比で右0.21 kgf/kg， 左 0.22 kgf/kg， 握力は両側ともに 13.0kg と， 上下肢の筋力低下を認めていたが， 基本的ADL は自立し， 独歩も可能であった． パフォーマンステストにおいて， 30-second Chair Stand test
（以下， CS-30） は 10 回， 6 分間歩行距離は， 独歩にて快適速度で実施し （room air）， 425 m であった． その際の SpO2_minimum は 72% であった．
日常生活活動においては， FIM で 111/126 点， 減点項目は， 排便コントロール， 浴槽移乗， 移動，階段昇降であった． 困難課題として， 屋外移動，IADL 動作の実施， 仕事復帰が挙げられた （表 1）．

表 1．入院時および退院時の理学療法評価
入院時 （第 90 病日）

退院時 （第 125 病日）

体重 （kg）

60.4

61.6

SpO2 （%） 安静時

9595

動作時

7282%VC （%）

66.5

71.0

FEV1.0% （%）

83.5

90.7

PImax （cmH2O）

89.0

104.0

PEmax （cmH2O）

68.0

65.1

SMI （kg/m²）

6.2

6.8

MMT

下肢 3

下肢 4

握力 （kg， 右 / 左）13.0/13.0

14.4/15.9

膝伸展筋力 （kgf/kg， 右 / 左）0.21/0.22

0.36/0.38

CS-30 （回）1015

6 分間歩行距離 （m）

425

380

聴取できず

12FIM

111

125

CAT―7Borg スケール （歩行後）%VC : % 肺活量 FEV1.0% : 一秒率
CS-30 : 30-second Chair Stand test

51PImax : 最大吸気圧 PEmax : 最大呼気圧
CAT : COPD Assessment Test

SMI : 骨格筋指数

52

愛知県理学療法学会誌

理学療法プログラム
第 88 病日より理学療法を開始した． プログラム
内容は 「呼吸リハビリテーションに関するステートメント」 12） の運動療法とプログラム構成を参考に， 全身持久力 ・ 筋力トレーニング， ADL 動作練習を中心とした介入を行った （図 2）．
全身持久力 ・ 筋力トレーニングでは， 臥位筋力運動 （ヒップアップ， Straight Leg Raising， 股関節外転） や立位筋力運動 （スクワット， ヒールアップ）， マシーントレーニング， 起立運動といった下肢筋力増強運動， 歩行器や独歩での歩行運動， 自転車エルゴメーターを使用した持久力運動， バランスマットを使用したバランス運動， 階段昇降練習を実施した． また， 自主トレーニングとして，歩行器歩行や臥位筋力運動を指導した． 同時に，セルフモニタリングとして， 歩行運動時には声掛けにて歩行速度を調節し， 酸素使用開始時 （第101 病 日 ） に は， 主 治 医 の 指 示 で あ る 動 作 時 の第 36 巻第1号

2024 年 6 月

SpO2 が 92% 以上保持できるよう， 0.5 L/ 分から開始し， 歩行距離に伴う SpO2 の変動に合わせ， 酸素量の調節を行った． 第 115 病日の屋外歩行開始
時より歩数計測を行い， 胸部疲労感といった自覚症状をもとに連続歩行可能時間を共有した．
また， 屋外歩行時の酸素量は 0.5-0.75 L/ 分の範囲で調節し， 同時に呼吸方法も指導した．
ADL 動作練習では， 皿洗いや洗濯干しといった立位課題より開始した （図 3A）． 実施中は， SpO2の変動に伴う自覚症状を確認しつつ， 連続動作可能時間の調節を行った． 床上動作では， 起立時は息を止めないといった呼吸方法の指導や， 支持物の使用を促した （図 3B）． 入浴動作では前傾姿勢をとらないことや半身浴にすること， 読書時は背もたれのついた椅子を使用するといった指導を行った． また， 退院前には病棟での動作内容とその際の酸素量， SpO2， 息苦しさの有無に関し， 記録を行ってもらった．

図 2．当院入院期間中の理学療法プログラム

小嶋菜都子 ： COVID-19 に真菌症を合併し， 著明な運動誘発性低酸素血症を認めた重症肺機能障害を呈した患者が退院後に在宅復帰が可能となった症例

A53

B

図 3．ADL 動作練習（A：洗濯干し

理学療法退院時評価
退院時評価 （第 125 病日） において （表 1）， 呼吸機能検査では， %VC が 71.0%， FEV1.0% が 90.7%と改善を認めたものの， 拘束性換気障害は残存した． 呼吸筋力は， PImax は 104.0 cmH2O， PEmax
は 65.1 cmH2O と， PImax において改善を認めた．
動作時の SpO2 は room air にて 82% であったが， 自覚症状はみられなかった． 身体機能においては，
S M I は 6.8 k g / m 2， M M T は入院時評価において3 であった下肢筋が 4 となり， 膝伸展筋力は右 0.36kgf/kg， 左 0.38 kgf/kg， 握力は右 14.4 kg， 左 15.9kg と改善を認めた． パフォーマンステストにおいて， CS-30 は 15 回と増加したが， 6 分間歩行距離
では， 独歩にて （room air） 380 m と距離の短縮がみられた． なお， その際の SpO2_minimum は 82% であった．
日常生活活動において， FIM は 125/126 点となり， 減点項目は階段昇降のみであった． 困難課題
としては， 長時間の立位保持， IADL 動作の実施，仕事復帰が挙げられた． また， 健康関連 QOL の評価として COPD Assessment Test （以下， CAT）
を実施し， 7/40 点であった． 退院にあたり， 動作
時に SpO2 の低下が出現しているにもかかわらず自覚症状がないこと， 早期の仕事復帰の希望があり， 入院中以上の活動量の増加が見込まれると考え ら れ た た め， 在 宅 酸 素 療 法 （Home OxygenTherapy ； 以下， HOT） を酸素量 0.5-0.75 L/ 分にて導入し， 第 127 病日に退院となった． 退院時に

B：床上動作）は， 呼吸器症状が出現した際の受診先の確認も行った．

退院後評価
第 196 病日， 電話聴取にて， CAT に加え， 生活範囲の変化を評価するため Life Space Assessment（ 以 下， LSA） を 行 い， CAT は 3/40 点， LSA は38/120 点であった． さらに， 第 336 病日に 1 回目の自宅訪問， 第 406 病日に 2 回目の自宅訪問を行い， 上記の評価に加え， 心身機能評価を行った（表 2）． また， 検査機器に関しては， 入院時と同様のものを使用した．
1 回目の自宅訪問 （第 336 病日） にて， 呼吸機
能 検 査 で は， %VC が 77.8%， FEV1.0% が 84.1， 呼吸筋力は， PImax が 105.5 cmH2O， PEmax が 72.7
cmH2O と退院時より改善を認めた． 身体機能においては， SMI は 7.4 kg/m2， 膝伸展筋力は右 0.38kgf/kg， 左 0.44 kgf/kg， 握力は右 26.0 kg， 左 27.0kg であった． パフォーマンステストにおいて，CS-30 は 17 回， 6 分間歩行距離は 390 m であり，動作時の SpO2 は 95% 以上を保持することが可能となった． また， HOT は第 238 病日までに終了していた． 生活状況の評価においては， CAT が 1/20点， LSA が 120/120 点となった．
2 回目の自宅訪問 （第 406 病日） において， 呼吸 機 能 検 査 で は， %VC は 93.3%， FEV1.0% は106.2%， 呼 吸 筋 力 は， PImax が 93.1 cmH2O，PEmax が 84.0 cmH2O と， さらに改善を認めた項

54

愛知県理学療法学会誌

第 36 巻第1号

2024 年 6 月

表 2．当院退院後の理学療法評価経過第 196 病日 *1（退院後 69 日）

第 336 病日 *2（退院後 109 日）

第 406 病日 *3（退院後 279 日）

体重 （kg）―66.066.0SpO2 （%） 動作時―

9595%VC （%）

―

77.8

93.3

FEV1.0% （%）

―

84.1

106.2

PImax （cmH2O）

―

105.5

93.1

PEmax （cmH2O）

―

72.7

84.0

SMI （kg/m²）

―

7.4

7.5

握力 （kg， 右 / 左）―26.0/27.0

27.0/24.0

膝伸展筋力 （kgf/kg， 右 / 左）―0.38/0.44

0.40/0.54

CS-30 （回）―1721

6 分間歩行距離 （m）―

390510

CAT311

LSA

38120120*1 ： 電話聴取 *2 ： 1 回目の自宅訪問 *3 ： 2 回目の自宅訪問%VC : % 肺活量 FEV1.0% : 一秒率 PImax : 最大吸気圧 PEmax : 最大呼気圧 SMI : 骨格筋指数CS-30 : 30-second Chair Stand test CAT : COPD Assessment Test LSA : Life Space Assessment

目もあった． 身体機能においても， SMI は 7.5 kg/m2， 膝伸展筋力は右 0.4 kgf/kg， 左 0.54 kgf/kg，握力は右 27.0 kg， 左 24.0 kg， パフォーマンステ
ストは， CS-30 が 21 回， 6 分間歩行距離は 510 mと改善を認めた．

考察
退院後の追跡調査より， COVID-19 感染後に真菌症を合併し， 著明な EID も認めた重症肺機能障害を呈した症例であったにもかかわらず， 当院退院 12 か月後には， COVID-19 感染前と同様の生活を獲得し， 復職も可能となったことが分かった．
本症例は当院入院時より基本動作は獲得していたものの， 上下肢の筋力低下に加え， 動作中に著明な EID を有し， 長時間の活動継続が困難であった． そのため， 理学療法にて全身持久力 ・ 筋力トレーニングや ADL 動作練習を実施するとともに，セルフモニタリングの指導を行った．
EID への対応として， EID を有する拘束性肺疾患患者は， 運動中の SpO2 の低下を防止するため酸素吸入下において運動指導や ADL 指導を行うことが推奨されている 13）． 本症例は介入当初より動作時の酸素化が不良であり， 訓練内容が制限される状態であった． そのため主治医と相談し， 訓練時の酸素療法を開始した． 経過に伴い SpO2 の改善は認めたものの EID は残存し， 自覚症状も乏しい状態が続いたため， 退院後は HOT を導入した．
また， セルフモニタリングは早期に体調の変化を捉えるために推奨され 14）， 呼吸器疾患患者のセルフマネジメント支援マニュアルにおいても， セルフモニタリングにより増悪への早期対応ができる行動変容につながるとされている 15）． さらに高橋らは， 自覚症状を伴わない高度な EID 症例では， SpO2 によるモニタリングに基づいた運動処方と管理が必要であるとし 16）， 体調の変化を捉えることや増悪の予防には， セルフモニタリングにて体調管理をする必要があると考えた． そのため本症例においては， 理学療法介入中の動作方法や呼吸法， SpO2 の自己記録といったセルフモニタリングを指導した．
結果， 介入の経過において， 意識的に呼吸法を実施し， 胸部疲労感が出現しにくい動作速度へ調節することが可能となった． 退院時評価の 6 分間歩行距離では， 歩行速度を調節したことによる距離の短縮を認めたが， SpO2 の低下は当院入院時より少なくなった． また， ADL 動作に関しても， 階段昇降にて手すりが必要であること以外に減点項目を認めなかった．
当院退院後は， HOT 終了後も呼吸症状の増悪なく日常生活が可能となった． 体調に関する自己管小嶋菜都子 ： COVID-19 に真菌症を合併し， 著明な運動誘発性低酸素血症を認めた重症肺機能障害を呈した患者が退院後に在宅復帰が可能となった症例
理に関しては， 定期的な受診に加え， 動作時のSpO2 や歩数の確認など， セルフモニタリングとして指導していた内容を継続して行っていた． また， CAT や LSA の評価より， 自覚的な呼吸症状の減少に加え， 活動範囲の増加も認めた．
自己管理に関して Pollack らは， 受診場所を伝える等の医療支援や， 受診すべき身体状態といった病気に対する理解を深める介入は， 患者の健康とQOL を改善させるとともに再入院率を低下させると述べている 17）． 本症例は， 入院中の理学療法介入よりセルフモニタリングを実施したことで， 自身の身体状態や動作上の注意点を認識できていたと考えた． また， 退院後， 第 199 病日に復職した
際も， 仕事内容面で調節を行っていたとのことであり， 入院生活以上の活動量であっても， 体調に合わせた活動量の調節ができており， よって， 早期に復職といった社会活動への復帰や活動範囲の増加につながったのではないかと考える．
また， COVID-19 感染後の身体機能に関して，呼吸機能と比較し運動機能は改善されやすいとされるが 18）， 発症 12 か月後においても運動耐容能は完全な回復を認めないとの報告もある 19）． 本症
例は， 退院後， 6 分間歩行距離において距離の延長を認め， SpO2 は低下がみられなくなった． また， 呼 吸 機 能 に 関 し て Martino ら は， 重 症
COVID-19 患者において， 退院 6 か月後と比較して 12 か 月 後 に は %FVC は 有 意 に 増 加 す る が，Diffusing capacity of Lung for Carbon monoxide（以下， DLCO） は有意な改善は認めないとしている 20）． また， Wu らは， DLCO の低下は 33% で認められ， 女性が独立した危険因子であったと報告している 21）． 今回は入院中に DLCO の評価を実施しておらず， 拡散機能の改善を認めていたかは不明 で あ る も の の， 女 性 で あ り な が ら %VC やFEV1.0%， 呼吸筋力が向上し， EID がみられなくなったことが確認できた．
これらの機能改善の要因については， 肺画像上の変化や， 体重の変化から栄養量が増加したといった可能性も考えられるが， 当院退院後のそれらの評価が不十分であり， 予測の域を出ない．
そのため， 今回の改善には， 退院後の活動量の増加が影響したのではないかと考える． 本症例は入院中より早期復職希望が聞かれるなど， 活動に対して意欲的な面もみられていた． 齋藤らによると， CAT スコアは不安や抑うつとの関連が指摘され， HADS スコアと有意な相関があると報告している 22）． 入院中における HADS の評価は行っていないが， 退院時の CAT は 7 点と低値であり， その55後も減少傾向にあった． また， 退院後， セルフモニタリングを実施しつつ旅行をしたといったエピソードも聞かれ， 活動量の増加に対する不安は少なかったと考えられた． 自身の全身状態に合わせ活動範囲を広げたことで， 身体機能や呼吸機能にも良好な影響をもたらしたのではないかと考える．

まとめ
今回， 当院退院から 12 か月後までの心身機能及び生活状況における追跡調査を行った． 当院入院時は重症肺機能障害を呈していたが， 12 か月後までに心身機能， 生活状況ともに改善を認めた． 入院中の理学療法では， 機能訓練， 動作訓練に加え， セルフモニタリングの指導を行った． セルフモニタリングが継続して行えたことで， 退院後も活動量を増加することができ， それが心身機能の向上につながり，COVID-19 感染前と同様の生活，復職を可能にしたと考える．
【文 献】
1） 加藤史人， 関原圭吾 ・ 他 ： 重症 COVID-19 におけるデルタ株流行の影響と予後 ： 単施設後方視研究． 日本救急医学会雑誌． 2022; 33 （7） :291-298．
2） Vakili K, Fathi M, et al.: Critical complications ofCOVID-19: a descriptive meta-analysis study．
Rev Cardiovasc Med. 2020; 21 （3） : 433-442.
3） White PL, Dhillon R, et al.: A national strategy todiagnose coronavirus disease 2019-associatedinvasive fungal disease in the intensive care unit.
Clin Infect Dis. 2021; 73 （7） : e1634-e1644．
4） B a d d l e y J W , T h o m p s o n G R 3r d , e t a l . :Coronavirus disease2019-associated invasive
fungal infection. Open Forum Infect Dis. 2021; 8（12） : ofab510.
5） Carlucci A, Paneroni M, et al.: Prevalence ofexercise-induced oxgen desaturation after
recovery from SARS-CoV-2 pneumonia and use
op ling ultrasound to predict need for pulmonary
rehabilitation. Pulmonology. 2021; S2531-0437（21） 00117-3.
6） 知花和行， 石井芳樹 ： －臓器リハビリテーショ
ン最前線－呼吸リハビリテーション． Dokkyo
Journal of Medical Sciences. 2016; 43 （3） : 187194．
7） 藤井達夫， 栗原直嗣 ・ 他 ： 慢性閉塞性肺疾患
患者における運動誘発性低酸素血症と長期予56

愛知県理学療法学会誌

第 36 巻後の関係． 日本胸部疾患学会雑誌． 1997; 35（9） : 934-941．
8） 瀬尾哲， 曽田幸一朗 ・ 他 ： 呼吸理学療法と段階的運動療法の有用性が示唆された重症
COVID-19 症例―集中治療関連筋力低下および運動誘発性低酸素血症への対応―． 理学療法学． 2022; 49 （6） : 415-420．
9） Johnson KJ, Lapin B, et al.: Frequency of physicaltherapist intervention is associated with mobility
status and disposition at hospital discharge forpatients with COVID-19. Phys Ther. 2021 ; 101（1） : pzaa181.
10） 櫻井吾郎， 橋本直之 ・ 他 ： ECMO にて救命し得た COVID-19 肺炎症例に対する理学療法経
験． 国立大学リハビリテーション． 2023; 44:82-85．
11） 海老耕大， 岡原聡 ・ 他 ： COVID-19 重症患者における年代別の理学療法経過． 理学療法学．
2022; 49 （1） : 49-54．
12） 植木純， 神津玲 ・ 他 ： 呼吸リハビリテーショ
ンに関するステートメント． 日本呼吸ケア ・リハビリテーション学会誌． 2018; 27 （2） : 95114．
13） 藤本繁夫， 田中繁宏 ・ 他 ： 拘束性肺疾患と運動． 日本呼吸管理学会誌． 2000; 10 （2） : 181188．
14） 森菊子 ： セルフモニタリング促進プログラムの効果―呼吸器感染症状の気づきと行動への影響―． 兵庫県立大学看護学部 ・ 地ケア開発研究所紀要． 2014; 21: 60.

第1号

2024 年 6 月

15） 呼吸ケア ・ リハビリテーション学会， 日本呼吸理学療法学会 ・ 他 ： 呼吸器疾患患者のセル
フマネジメント支援マニュアル． 2022: 98.
16） 高橋仁美， 玉木彰 ・ 他 ： 呼吸器疾患の理学療法におけるリスク管理． 理学療法学． 2012; 39（5） : 344-348．
17） Pollack AH, Backonja U, et al.: Closing the gap:
supporting patients’ transition to self-managemt
after hospitalization. Proc SIGCHI Conf Hum
Factor Comput Syst. 2016; 5324-5336.
18） Bellan M, Soddu D, et al.: Respiratory andp s y ch ys i ca l s e q u e l a s a mo n g p a t i e n ts wi th
COVID-19 four months after hospital discharge.
JAMA Netw Open. 2021; 4 （1） : e2036142.
19） 中村健， 佐伯拓也 ・ 他 ： 重症 COVID-19 患者の急性期リハビリテーション医療と長期的機能障害． 日本リハビリテーション医学 . 2023; 60（1） : 52-57．
20） Martino GP, Benfaremo D, et al.: 6 and 12 monthoutcomes in patients following COVID-19-related
hospitalization: a prospective monocentric study.
Intern Emerg Med. 2022; 17 （6） : 1641-1649.
21） Wu X, Liu X, et al.: 3-month, 6-month, 9-month,and12-month respiratory outcomes in patients
following COVID-19-related hospitalization: aprospective study. Lancet Respir Med. 2021; 9（7） : 747-754.
22） 齋藤小豊， 鈴木順 ・ 他 ： COPD 日常臨床における CAT の有用性－不安や抑うつとの関連について－． 日本心身医学 . 2015; 55（8）: 929-935．