2016/9/30

一般社団法人

山口県宅老所・グループホーム協会『グループホームのあり方と今後の展望』〜グループホームの新時代を創ろう！〜
宮崎直人

全国グループホーム団体連合会

グループホームの新時代を創ろう！
５つのミッション
１．認知症による生活の支障に対応し、地域でのなじんだ個々の生活の継続性を支援する
２．認知症に対応できるケアの専門性を蓄積し、多機能あるいは多様な支援ができる
３．人生の最期まで本人らしく暮らすための看取りの支援ができる
４．地域と協働して、認知症の支援のための地域づくりを担い、同時に人材育成を図る
５．常に起こり得る災害だからこそ、日頃からの備えとして、地域と連携し防災拠点となる

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2016/9/30

グループホームの地域交流のあり方
Ｈ２５年度実態調査から得た地域交流と地域支援の姿事業所としての地域交流の取組み

運営推進
会議の活用

日常的な取り組
み

入居者の生活支援につながる取組

地域の認知症ケアの拠点
・入居者の地域生活の継続性・認知症の人が安心できるまちづくり

地域支援型グループホーム

地域支援の取組■地域交流の取組は、「事業所としての地域交流」が入口になっている■それらが継続的、日常的になっていくことで、入居者の生活支援につながっていく■そのためには地域支援に取り組むことが必要になってくる■それらの取組が進むことによって、地域密着型サービスの一つとして、入居者の地域生活の継続性、認知症の人が安心して暮らせる地域支援の役割を果たす
ことになる

私たちが考える地域の認知症ケアの拠点としての５つのミッション
認知症に対応できるケアの専門性を蓄積し、多機能あるいは多様な支援ができる●ＢＰＳＤによる安易な入院や薬物使用を回避し、症状進行にを抑え、できるだけ自立した生活を援助する●地域包括支援センター等との連携で緊急受入れや虐待予防対応、急性増悪時の一時的入所、レスパイト等●若年認知症やＤＬＢ，ＦＴＤのケースへの対応●通い、ショートステイの受入れ●急性期病院と連携し、早期退院支援

地域と協働して、認知症の支援のための地域づくりを担い、同時に人材育成を図る●相談窓口、ＳＯＳネットや認知症カフェ、の推進者、運営推進会議の更なる活用促進で地域力の向上を図る●地域支援相談員の育成で、地域づくりをサポート（連合会で推進）●地域ケア会議の一員として地域支援●行政や他事業所、多分野共同の地域づくり●次世代のまちづくりと介護人材の育成

人生の最期まで本人らしく暮らすための支援●在宅医療・訪問看護等との連携●重度化への対応と看取り時の専門性の高いケア●家族とのパートナーシップとグリーフケア●住み慣れた家で最期を迎えることができる紫苑

看取り

認知症ケアの専門性と支援地域をフィールドにの多様性、多機能性

生活支援

ライフサポート

地域支援と人材育成

防災

認知症による生活の支障に対応し、地域でのなじんだ個々の生活の継続性を支援する●本人の意思、自己決定の尊重●個々のなじんだ暮らし方の継続●なじんだ地域や親しい人たちとつながって暮らす応援●認知症の支障を減らし、できるだけ自立して暮らす支援

常に起こり得る災害だからこそ、日頃からの備えとして、地域と連携し防災拠点となる●災害時に支援の拠点となる●福祉避難所●地域協働の防災訓練●事業所間で高め合う防災意識22016/9/30

総合的な支援が継続的に展開できること
５つのミッションの展開

最大の目標
要介護度の改善を目指す3

2016/9/30「認知症の人」から「認知症」と「人」の支援へ
サブタイトル『間違い』• 何よりも大切で何よりも優先して守らなければならないことが間違っていた• それは• 彼らは弱者で、守られるべき人で、介護される対象者であり、その介護や看護の名の管理下におかれているという前提があったֲつまり、主体が私たちに在る• しかし• 毎日の彼らの暮らしの中に、主体者としての存在という前提であったֲつまり、主体は彼らに在る4

2016/9/30

これまで と これから• ◯◯さんに〜• ◯◯さんと〜• ◯◯さんが〜

前提を変える！！

52016/9/30

繋がるということ自分自身との繋がりの中で最近感じていること
５０歳を過ぎた頃から・・・

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2016/9/30

皆さんは、数日間の間に同じ雑誌を買っちゃったことありませんか？

人は常に何かと繋がっている
そのことで様々な関係と自分とのバランスを保っている（人 物 地域 感じる全てetc）

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2016/9/30

どう繋がっていたか？
どう繋がっているか？
どう繋がっていたいか？
人やものとの繋がりで、もっとも大切なこと『私たちの不思議？』・軽度の定義〜自分たちの思うようになる年寄り若しくは、おとなしい何も問題のない年寄り
・重度の定義〜自分たちの思うようにならない年寄り若しくは問題のある年寄り・問題の有無の定義〜自分たちが安心（想い通りになる人、自分たちの言うことを聞いてくれる人、静かに一日黙って座ってくれている人、自分たちがやってもらいたい役割を気持よくやってくれる人、そもそも帰るなどと言わない人等々）してみれるかみれな
いかの違い

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2016/9/30

人の姿と認知症• 姿の捉え方からスタート
どんな姿かと思っているかがその後の関わりや支援（介護・ケア）に影響する視点（姿の捉え方）は認識を創造し認識は経験を創造する『点』から『線』へ
そして『面』への話し
認知症ってなに？
そもそも認知症ケアってなに？
そもそも

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お茶を飲むまで～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
お茶が飲みたいと思う
正座の状態からテーブルに両手をつく
左足は立てひざを保つ
右の足の裏を床につける

台所へ歩く
お湯を沸かそうと思う
やかんを手に取る
やかんのふたをとる

テーブルに置いた両手に体重をかける（この時点で、よっこいしょ！と出る）
左の足の裏を床につける
前傾姿勢を両手で支える
腰を伸ばしながら立ち上がる
台所へ向きを変える

やかんの水を入れる口を水道の蛇口に合わせる
左手にやかんを持ち右手で蛇口をひねる
水の量を確認しながら適量を入れる
やかんのふたを閉める

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2016/9/30～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
やかんをコンロに置く
コンロのダイヤルを回す
火力を調節するやかんの様子を気にかける
お茶っ葉のある場所の見当をつける
左手で食器棚の扉を開ける
お茶っ葉の入った筒を探す右手で食器棚からお茶っ葉が入った筒を取り出し置く
食器棚から急須を取り出し置く
食器棚から湯飲み茶碗を取り出し置く
食器棚の扉を閉める

お茶っ葉の入った筒のふたを開ける
筒のふたを左手に持つ
右手で筒を持ち筒のふたに適量のお茶っ葉を入れる
急須のふたをとり急須にお茶っ葉を入れる
お湯が沸いたか気にかける
お湯の沸き具合を音でも確認する
お湯が沸いたかどうか湯気の出具合で確認する
お湯が沸いたことを認識する
コンロのダイヤルを回し火と止める～「お茶を飲むまで」の思考と認識と行為と感情の関係～
やかんを持ち上げ沸いたお湯を適量急須に注ぎこむ
急須のふたを閉める
湯飲み茶碗にお湯を適量入れる（湯のみ茶碗を温めるため）やかんをコンロの上に戻す
湯飲み茶碗のお湯を捨てる
湯飲み茶碗に急須に入っているお茶を注ぎこ
む
湯飲み茶碗を持つ

居間へ歩く（慎重に歩く）
居間のテーブルにお茶の入った湯のみ茶碗を置く
両手をテーブルにつき座る（よっこらしょ！と口から出る）
楽な体勢になる
右手に湯飲み茶碗を持つ
左手で底を支える持つ
両手で丁寧に持ちゆっくりと火傷しないよう口元に近づける
熱さを確認しながら口に注ぎ込み飲む

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2016/9/30『私たちの中で起こっている認知機能の理解』～思考や認識や行為や感情の関係の繋がりによって達成される～• 私達は、普段の生活において、このように細かい思考や認識や行為や感情の関係の連続であることまで考えたり、意識してお茶を淹れない。
• だから、いざ分析してみると多くの人は大雑把に分類することになる。
• しかし、ここで思い出したことは、「お茶を飲むまで」と言う行為は、このように様々な思考や認識や行為や感情の関係の集まりということ。
• その一つひとつが繋がりあって一連の生活動作として、若しくは生命活動として自然にやってのけている。

『私たちの中で起こっている認知機能の理解』～思考や認識や行為や感情の関係の繋がりによって達成される～• 一つの思考や認識や行為や感情を「点」と考えるのであれば、その「点」の一つひとつが出来るのと同時に、繋がってはじめて線となり、一つの目的を達成すことで、面となり、生活に広がりと潤いをもたせている。
• しかし、この「点」のどこかが、自然の変化である老化或いは、ある種の疾病や障害又は不自由であったり、更に「点」を阻害するような他の力が加わったとしたら果たしてどうなるであろうか。
• 間違いなく目的は達成されず、お茶を飲むことはできないであろう。
目的が達成されるどころか、途中で戸惑い、混乱し、不安になるであろう。自分を責める人もあれば、他のせいにする人もいるであろう。

122016/9/30『私たちの中で起こっている認知機能の理解』
知る⇒経験する⇒感じる⇒気づく の繰り返し• 認知機能の変化によって、生活に不自由を感じる。
• 記憶、見当、実行機能の不自由がその中枢にあるとすれば、「お茶を飲むまで」の一連の思考や認識や行為や感情の関係に不適応な状態をきたす事は言うまでもない。
• ましてや、今までできていたことが出来なくなってゆく様を経
験するのは、耐え難い経験と感じる人もいる。

『私たちの中で起こっている認知機能の理解』
知る⇒経験する⇒感じる⇒気づく の繰り返し• 様々な不自由に照らし合わせれば、それぞれに違う支援がいる。
彼らの不適応を知るということは、生活をベースとした、この一連の思考や認識や行為や感情の関係を分析できる力とそこから彼らの不適応に対する支援を届ける力を持つこと。
• 私たちの専門性とは、「ひとの生活の営みの中で起こる変化」を知り、経験し、感じ、気づくことであり、健全な生命活動の支援につなげてゆくこと。
• 確かに「認知症の理解」も大切だが、その前に「ひとの営みの理解」が先だろうと思う。

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2016/9/30

ホウキとチリトリ

生活の支援のポイント 『生活の点の見極めから線へ繋げる（生活の再構築）』
認知症の状態にある人の生活行為の困りごとと支援の仕組み
食事をすること献立を決める
自立

買い物

お金を払う

袋に入れる

持
ち
帰る

食材を切る

食材を炒め
る

味を整え
る

食器を選ぶ

盛り
つける

配膳す
る

食す
る

下膳
す
る

自立

支
援

自立

代
行

自立

自立

支援

支援

自立

支援

自立

代
行

思い出せなくなる／覚えられなくなる（記憶の障害）
時間が変わる／場所が変わる／人が変わる（見当識の障害）
行為を失う／認識を失う／言葉を失う（実行機能の障害）

142016/9/30『人』と『認知症』の相関図（仕組み図）
認知機能の変化記憶への支援・思い出せなくなる・覚えられなくなる

BPSD（適応行動・状態）

見当識への支援・時間や場所がわからなくなる・物の名前がわからなくなる

実行機能への支援（失行／失認／失語など）
・生活行為ができなくなる（着替え・料理・トイレの始末等）
・字が書けなくなる
・判断ができなくなる・計算ができなくなる
・同時に複数の事ができなくなる

悪化？
不適切な要因

原因となる疾
患

脳の器質的な変化

幻覚・妄想
無気力になる・うつになる
便をいじる
食べられないものを口に入れる
作話 夜中に混乱する
怒りっぽくなる・暴力をふるう
道に迷う
ごまかす・とりつくろう

内外的誘因

適応している姿（有する能力）

身体的要因 ： 慢性的な病気、脱水、便秘、発熱、薬の副作用等、身体的な変化
心理的要因 ： 不安感、不快感、過度のストレス、焦燥感、混乱状態、被害感等、心理的な変化
社会的要因 ： 社会的な喪失感等、社会的な変化、人間としての存在価値の変化
環境的要因（物的）： 不適切な環境刺激（音、光、陰、風、空間や圧迫感等）の物的な変化
環境的要因（人的）： 人及び人が原因で起こる様々な人間関係の変化

人（宮崎さん）の過去・現在・未来

認知症の本質認知症とは複合した認知機能障害の総称
どの機能が障害を受けているのかをみる事が重要15

2016/9/30

認知症ケアの本質

認知症ケアとは認知機能が変化しても不適応な状態を発症させない支援

５つの支援の具体的展開①心地好く良好な関係づくり（日常的に・な）②支援の前の準備・備え・仕掛けを用意する③仕掛けへの誘い（いざない）・そそり・導き④心地好い展開（ライフヒストリーや嗜好などを活用）⑤心地好い締めと結びと再会の約束（良好な印象づけ）162016/9/30

生活の営みの中にある認知機能への支援を充実させる〜認知機能（生活するための機能）への支援〜『の』から『と』へのすすめ172016/9/30「認知症の人」への提言• 認知症のケアなのか？

• 人のケアなのか？

• 認知症の状態をケアする• 人が生きることを支援する• 認知症の理解• 人の理解それぞれ別々に考えてみる
それぞれ別々に捉えた（考えた）上で足して考えてみる
すると認知症を持つ『人の姿』が見えてくる18

2016/9/30『認知症』と『人』の図解
認知症の人

認知症

人

認知症人

これまで から これから認知症⇒人人⇒認知症⇒認知症の人・認知症高齢者⇒認知症の宮崎さん⇒便を壁に塗り付ける
⇒弄便行為
⇒つなぎ服

⇒認知症と人⇒宮崎さんに認知症⇒便を壁に塗り付ける⇒便の処理が困難⇒事前のアセスメントを充実⇒生活のピンポイントの支援

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2016/9/30『の』から『と』へ『認知症の人』

認知症を通して人を一括りに捉える文化『認知症』と『人』

人と認知症をそれぞれ捉える文化『人』と『認知症』を理解しその上で生活する事に対する備えとお膳立て（準備）を怠らないこと202016/9/30『Doing』から『Being』へ
私達の在り方（Being）ひとつで行い（Doing）が変わるのです！

『人』がよりよく生きるための３つの自治性（主体性）

主体性

自分で（が）関係を持つ

関係性

自分で（が）決める

選択性

自分で（が）選べる21

2016/9/30

皆さんお疲れ様でした。
ありがとうございました。

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