ト ピ ック ス

性同一性障害と生殖医療：様々な「家族のカタチ」
岡山大学大学院保健学研究科

中塚 幹也!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

ションの中に，全ての人がいるという概念である ，）.

．はじめに性を決定する要素は多様である．生物学的性（Sex）．性同一性障害とはには，身体の性があり，①性染色体，②内・外性器の解トランスジェンダー当事者のなかには，医療とつなが剖，③性ステロイドホルモンのレベルなどから決定されることでホルモン療法や手術療法を行うことができ，生る ）．また，社会的性（Gender）には，指定された性（As-活の質（QOL）が非常に向上する例が存在する．この

signed Gender；戸籍や保険証の性別など社会から割りように，医療を希望して受診した人々に対して用いる診当てられた性別），性役割（Gender Role；男性として，断名として「性同一性障害（Gender Identity Disorder；女性として果たしている役割），性別表現（Gender Ex-GID）」がある ）.

pression：服装や髪形などの表現）などがあり，多岐に心の性は男性，身体の性は女性である female to male（FTM，トランスマン）と，心の性は女性，身体の性はわたる．
さらに，性の自己認識（Gender Identity；性自認と男性である male to female （MTF，トランスウーマン）も呼ばれ，物心ついた頃から表れる「自分は男（またはとに分類され，いずれも，自分の身体の性を強く嫌い，女）」という 認 識），性 的 指 向（Sexual Orientation：恋その反対の性に強く惹かれた心理状態である「性別違和愛や性交の対象となる性別）などの要素もあり，これら感」を持つ．

は，社会的性の側面もある一方で，生物学的側面も知ら年に公開されたアメリカ精神医学会の精神障害/
では，GID版（DSM― ）れており，関連遺伝子などに関する医学的研究も行われ疾患の診断・統計マニュアル第ている．性自認は「心の性」，性的指向は「好きになるを Gender Dysphoria に変更し，日本精神神経学会は「性性」とも呼ばれ，現在の気持ちや生活状況，幼少時から別違和」と訳した ）．世界保健機関（WHO）の死因や疾のエピソードなどを本人や家族から十分に聞き取ること

病の国際的な統計基準である ICD― では，GID は Gender incongruence に改称され「性別不合」との邦訳案から判断される．

．性的マイノリティと，LGBT，SOGI という言葉
性に関する多数の要素のいずれかが多数派と異なるが考えられている．

．性同一性障害当事者の結婚人々は「性的マイノリティ」と呼ばれる．性的指向の視

現在の日本においては，同性婚は認められていない．

点から見た少数派である L（レズビアン），G（ゲイ），

このため，ゲイやレズビアンのカップルでは，遺産や保B（バイセクシュアル），さらに，性自認の視点から見険金の受け取りができなかったり，手術同意書などの署た 少 数 派 で あ る T（ト ラ ン ス ジ ェ ン ダ ー）を 加 え た

名や集中治療室（ICU）などでの面会ができなかったり，）「LGBT」という言葉も広く使用されている .

SOGI は，性的指向（Sexual Orientation）と性自認（Gen-しており，異性愛カップルが結婚することで当然できるようになることが，認められない状況がある．

der Identity）の頭文字を合わせた言葉であり，性的指性同一性的障害当事者を見てみると，ほとんどの FTM向に関しては異性愛，同性愛，両性愛，無性愛などを含当事者の性指向が女性へ向いている（異性愛）のに対しめた，また，性自認に関してはトランスジェンダー（性て，MTF 当事者の性的指向は男性（異性愛），女性（同自認が身体の性と異なる状態）からシスジェンダー（性性愛），どちらにも向く（両性愛），低性欲など多様であ自認と身体の性とが一致している状態）までのグラデー

る ）．このため，性同一性障害当事者のパートナーの性

日本生殖内分泌学会雑誌（2019）24 : 31-34

31TOPICS

表

性同一性障害と生殖医療

FTM（Female to Male，トランスマン）

MTF（Male to Female，
トランスウーマン）

女性

男性

身体の性（指定された性）
性自認

男性

女性

性的指向問わない（女性の場合が多い）

問わない（男性の場合が多いが比較的多様）

パートナー

女性

性別変更後に可
日本における婚姻（性別適合手術後）

男性

男性

女性

性別変更せずに可

性別変更後に可（性別適合手術後）

性別変更せずに可

パートナー
本人凍結

本人
本人凍結

精子提供

パートナー

卵子

パートナー
本人凍結

本人
本人凍結

妊娠・分娩

パートナー

生殖医療ガイドライン上
日本での実施

提供

パートナー

代理母

代理母

パートナー

なし
人工授精 体外受精 人工授精 体外受精
体外受精

体外受精

なし
人工授精
体外受精

不可

可可不可

本人

可不可

「男性」「女性」と表現しているが，実際には性を決定する要素ごとに男性型と女性型の二分法ではなく，要素ごとにグラデーションがある．
年現在，日本においては，性同一性障害当事者が戸籍の性別変更を行うためには，精巣・卵巣摘出などを含む性別適合手術が必要である．また，性別適合手術を受けても戸籍の性別変更を行わない当事者も見られる．いずれの場合も手術前や手術時に配偶子（あるいは性腺）の凍結を希望することがある．日本産科婦人科学会の見解では，代理出産，提供精子・卵子での体外受精を認めていない．提供卵子は，代理母以外からの場合も代理母からの場合もあり，代理母に人工授精を行うことで代理母の卵子を用いる場合もある．MTF 当事者への提供子宮の移植は，現時点では実施されていない．

別は必ずしも一様ではない．このような状況を考えると，婚ができるようになる一方で，性的指向が女性であれば，性同一性障害当事者は，自身の性的指向に沿ったパート結婚できなくなる ）.

ナーと結婚できる場合もあるが，結婚できない場合もある．
世界保健機関（WHO）は「性別変更の要件に生殖腺．性同一性障害当事者と生殖医療アンドロゲン製剤を開始して男性化した後に，ホルモ年）が，日ン療法を中止して排卵を再開させ，妊娠・分娩した FTM

本では，性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する当事者の例も知られているが，ほとんどの FTM 当事者

法律（特例法）に基づいて，戸籍の性別変更を行うためにとって，自身が妊娠・分娩することには違和感が強くには性別適合手術（性腺などの摘出）が必要である ）．

実行困難である．性同一性障害当事者が，子どもを持つ切除を含めるべきでない」としている（

岡山大学ジェンダークリニックの受診者を見てみると，FTM 当事者では，戸籍の性別に関係なく，もとも）ことを考えた場合，多くの場合，第医療が必要となる者の関与する生殖― ）．と性別適合手術を希望する場合が多く ，特例法によりFTM 当事者の場合は，パートナーが女性の場合がほ戸籍の性別変更を行い，女性と結婚している例も多い．

とんどであり，そのパートナーに対して提供精子によるしかし，手術を希望しない場合もあり，子どもをもつ女人工授精が行われている（表性と結婚して夫，父親となるため，戸籍上の性別変更を管閉塞などがあれば，提供精子による体外受精が行われ）求める審判を申し立てた例も見られている ．

）．女性パートナーに卵年，る．ただし，現在の日本産科婦人科学会のガイドライン

最高裁の判断は「特例法は現時点では合憲」というもの

上は提供精子による体外受精は認められていない．MTFであったが，名の判事は，補足意見で「特例法は憲法当事者の場合，パートナーが男性であれば，パートナー）違反の疑いが生じていることは否定できない」とした .の精子と提供卵子とで体外受精を行い，代理母の子宮にMTF 当事者のなかには，「男性として生きて行かない胚（受精卵）移植を行う（ホストマザー，卵子の提供女といけない」「家を継ぐ子をもつため」などの思いで戸性と代理母が同一でも，同一でなくても可能）か，代理籍の性別変更を行わず（もちろん性別適合手術を受ける母に人工授精を行う（サロゲートマザー）ことで，妊娠ことなく），女性と結婚する例，子どもをもつ例も見らを期待することになる．性同一性障害当事者の中には，れる．また MTF 当事者が，自身の性別違和感を解消す代理出産，提供精子・卵子での体外受精などを求めて，るため性別適合手術を受けて戸籍の性別変更を行い女性海外や国内の一部の医療施設へ向かう例もある．となった場合，性的指向に沿って男性パートナーとの結32

日本生殖内分泌学会雑誌

Vol.24 2019

遺伝的な子どもを持ちたいと考える性同一性障害当事

TOPICS者の場合には，配偶子凍結が必要である ― ）．MTF 当事療の現場から排除されている．しかし，全国の生殖医療者の場合，エストロゲン製剤の長期使用により精子の状施設代表者への調査（態は不良となるため，ホルモン療法前の精子凍結保存がい」と考える精子提供の例として，無精子症による不妊望ましい．FTM 当事者の場合は，長期間のアンドロゲ患者は ．％，化学療法後の悪性腫瘍患者は ．％でン製剤の使用によっても（年齢の影響は別として）卵子あったが，婚姻した FTM 当事者も ．％，レズビアンが消失することはない．このため，ホルモン療法を一時のカップルも ．％であり，性的マイノリティの生殖医的に中止して卵子を得ることが可能であり，性別適合手療を肯定的に捉える施設代表者も見られていた ）．現在，術を行う前になって卵子の凍結保存を希望する例も見られる．

年）では，「倫理的に問題な年の調査を解析中である．

．今後の課題．父親になるための裁判

医学の進歩により，体細胞から作製した iPS 細胞からFTM 当事者が結婚し，提供精子による人工授精（AID）配偶子を作り出すことも可能になっている．すでに動物で子どもをもった場合，特例法により戸籍の性別変更をでは成功しており，効率や安全性の課題があるものの，行ったことが戸籍からわかってしまうため，FTM 当事不妊症治療への応用が期待されている．精巣や卵巣を摘者は，血縁関係がないとして父親と認められない状況が出した後の性同一性障害当事者でも遺伝的な子どもを持続いていた．しかし本来は，民法つことが可能になるため，以前から期待が高いが，越え条の「妻が婚姻中に懐胎した子は，夫の子と推定する」との規定に沿ってるべき技術的，倫理的ハードルが残っている．
欧米の性的マイノリティ当事者の中には，生殖医療以嫡出子として受理されるはずである．私達の調査（年）でも，「結婚した FTM 当事者が AID で子ど外でも養子や選択的協働親（elective co-parenting））でもをもつこと」に約 ％が肯定的であり，約 ％が子ど子どもをもつ例も多い．もちろん子どもをもたないとい〜）

もを「嫡出子とすべき」と回答していた ．

う選択肢もある．しかし，学生時代から将来のライフプ

年，裁判となったが，東京家裁，東京高裁ともにランを考える余裕のある性同一性障害当事者は少ない．

却下され，子どもの戸籍上の父親は空欄のままの状況が思春期の性同一性障害当事者へは不登校や自殺への対応続いた― ）．しかし，係を認め，年の最高裁の判決では父子関が必要であり，種々の取り組みが行われている．さらに，年には，法務省も「このような場合には生殖医療も含めて家族をもつことができるという未来へ嫡出子とする」と全国に通達した．の選択肢を示すことは，人生の先が見えない子ども達に．日本と海外における「性的マイノリティの生殖医療」への対応の違い）

とっては大きな支援のつになると考える．現在，子ども向けの教材の開発を行っている ， ）．
性の多様性を認めるということは，家族のあり方の多）米国生殖医学会（ASRM） ，欧州生殖医学会（ESHRE）様性を認めるということでもある．性の多様性を認める

はともに，生殖医療を提供する対象に関して人種や国籍ことのできるような社会の実現に向けて，生殖医療に関により差別してはいけないとしている．それらと同等に，与する医療スタッフ，そして一般市民も「知り，そして，性的指向（例えば同性愛当事者かどうか），性自認（例考える」機会が必要である．
（本稿は JSPS 科研費 H

えば性同一性障害当事者かどうか），あるいは婚姻の状態（例えば独身者かどうか）により，生殖医療の提供を制限すべきではないとしている．実際，米国においては，WEB 上で性的マイノリティに関する情報を提供している生殖医療施設は，年には ．％，および Kの助成による成果をもとに作成した．
）

引用文献

年には ．％）と増加してきている .

一方，日本の性的マイノリティ当事者は，FTM 当事者の AID が一部の施設で行われていることを除き，日本産科婦人科学会のガイドラインにより，多くの生殖医．中塚幹也（）封じ込められた子ども，その心を聴く：性同一性障害の生徒に向き合う．ふくろう出版，岡山．
．中塚幹也（）性の多様性に対する生殖医療の役割．医学のあゆみ ： - ，．
．中塚幹也（）性同一性障害の現状と治療：性同一性障害トピックス

33

TOPICS

診療を取り巻く課題と今後の展望．医学のあゆみ ： ．
．中塚幹也，小西秀樹，工藤尚文，永井敦，公文裕巳，光嶋勲，佐藤俊樹，山本文子，黒田重利（）岡山大学ジェンダークリニックにおける性同一性障害 症例の検討．産科と婦人科 ：- ．
．瀬尾奏衣，周宇，樫野千明，新井富士美，中塚幹也（）ジェンダークリニックを受診する性同一性障害当事者における戸籍上の性別変更のための手術要件への意識．GID（性同一性障害）学会雑誌 ： - ．
．中塚幹也：連載第 回（）助産師・看護師に知ってほしい LGBT の基礎知識「LGBT の子どものライフプランへの支援：結婚」．臨床助産ケア ： - ．
．中塚幹也（）性同一性障害当事者が子どもを持つこと．
GID 全国交流誌．pp.
- ．
．中塚幹也（）性的マイノリティのリプロダクティブ・ヘルス/ライツ．精神科治療学 ：．
．中塚幹也（）性の多様性に対する生殖医療の役割．医学のあゆみ：- ．
．中塚幹也（）性同一性障害当事者と家族形成．母性衛生

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日本生殖内分泌学会雑誌

Vol.24 2019

：学 -学 ．
．村上優子，田淵和宏，酒本あい，松田美和，清水恵子，鎌田泰彦，新井富士美，平松祐司，中塚幹也（）性同一性障
害当事者が，生殖医療技術，特別養子縁組で子どもを持つことへの肯定感．GID（性同一性障害）学会雑誌 ： - ．
．Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine（）
Access to fertility services by transgender persons : an Ethics Committee opinion. Fertil Steril：.
．De Wert G, et.al（）ESHRE Task Force on Ethics andLaw: medically assisted reproduction in singles, lesbian and gay couples, and transsexual people. Hum Reprod ：.
．Jin H, Dasgupta S（）Disparities between online assisted reproduction patient education for same-sex andheterosexual couples. Hum Reprod ：.
．中塚幹也（監修）（）個「性」ってなんだろう？ あかね書房，東京．
．中塚幹也（）ライフプランを考えるあなたへ：まんがで読む「未来への選択肢」拡大版，第 版，中塚研究室，岡山．