鴨池生協クリニック
小児科ニュース№266
2020 年 8 月～診察室より～小児科医 松下賢治
最近は蒸し暑い日、寒い日もあり、体調を崩しやすく、外来では急な温度の上昇でクーラー使用が増え、喉の痛み・発熱の受診者が増えています。夏に増えるアデノウイルス感染症やヘルパンギーナなど目立ち、嘔吐・下痢で来院される方も毎日のようで点滴をされる方もいます。
７月は新しいコロナ発生が天文館であり、県内に一気に患者さんが増えました。医療機関や保育所の職員にも広がり感染防御や問い合わせにピリピリするようになりました。県外から来られる方も増えて油断できない状態です。最低の感染予防をしながら色々な活動は継続していきましょう！ＮＨＫの安心ラジオ番組では保育園で保育士がマスクを着用しながら離乳食を食べさせるときはそのまま飲み込む子がいて、マスクを外したらもぐもぐしながら食べるようになった。マスクをして食べる動作をしても子どもが納得しない、外すとおやつや食事を食べるようになった。マスクで声が聞こえず表情も分からず、子どもは保育士の表情や口の動きをみて言葉を覚えるなどの実践が報告されました。当院が園医をしているのびっこ保育園の報告でも園内ではマスクを外した保育をしているとの報告もあります。人が集まる場所などではマスクの装着は必要かもしれませんが、子どもの側に立った実践が必要ですね。鹿児島でもやっと梅雨明け宣言されましたが朝方走っていると高齢者の方で近くに人がいないのにマスクをしながら歩いている方が多いですね。大人は熱中症にならないかもしれませんが喉の渇きを感じる力が衰えているのでこまめな水分補給が必要とされていますので声をかけてあげたいですね。私は７月１９日に白波スタジアムで高校生の競技大会の医療班の仕事を頼まれて参加していましたが外気温２８度から午後には３０度を超え、短い競技では２人ほど筋膜炎の人がいましたが夕方４時過ぎの３０００ｍでは軽い熱中症で意識障害や発汗でゴール後倒れこむ子どもを見させていただきました。首・腋窩を冷やすと意識はすぐ戻り、経口電解質を服用できたので改善しましたが熱射病までいかなくてほっとしました。経口摂取できない時はすぐ病院受診を勧めています。
６月は熊本・大分などで豪雨被害が目立ちました。球磨川周辺の川面の水位上昇が速く、大事なもの・焼酎・有名店のうなぎのたれなどが流され被害は甚大です。色々なところから支援の依頼があり少しずつですが応えています。
さて今年は戦後７５年、毎度戦争と平和を考える番組を楽しみに観ています。私が勧める今年の一押しは、８月１５日に国際共同制作「太陽の子」がＮＨＫの１９時半からあります。京都大学に課せられた兵器開発、新型爆弾、戦争体験者が減る中で戦争に翻弄された若者の悲劇を描く内容なので考えてみたい内容です。また、改めて在日米軍活動経費の日本側負担のあり方・内容が問われてきています。戦争が終わり、アメリカ軍が日本の基地使用での日米地位協定２４条では、日本に負担をかけないように謳ってあるそうですが１９７８年から今まで２４兆円使っており兵器購入と共にさらにお金を使用することになりそうです。これは税金です。韓国では一時見直しをアメリカに要求しています。

＜子育て＞～ザリガニ「見て見て！」～
園が再開して１カ月半が経ちました。子どもたちは毎日元気に登園し、活気にあふれています。ある日、年中のＡ君が「釣りざおつくったんだ」と、園のビオトープ池にやってきました。
「全然釣れない」と次々に場所を変えていたところ、年長のＢ君が「ずっと待つんだよ」とアドバイス。やってみましたが、釣れず、Ａ君は諦めて帰りました。翌日、再びＡ君が期待と不安のまじった表情で「釣れるかな」と池にやってきましたが、うまくいきません。さらに、雨が降ってきました。木の下で雨宿りをしながら釣っていると、ザリガニを発見。糸を投げ入れると、ザリガニはエサに飛びつくものの、水面まであげようとすると、サッと逃げてしまうのです。Ｂ君から「エサを食べるのを待つんだよ」とアドバイスをもらいますが、何度やってもうまくいかないまま、帰る時間になりました。翌日、朝早くからＡ君はビオトープ池にいました。何度も繰り返しさおを垂らしてたぐり寄せ、とうとう釣り上げることができました。
「見て見て！」と笑顔を輝かせ、うれしそうに友達に見せていました。１日目と２日目の経験があったからこそ、釣りあげることができたのだと思います。
一緒にザリガニ釣りをしたＣちゃんは、これまで「怖い・・」とザリガニをつかむことができませんでしたが、釣り上げたうれしさでつかめるようになりました。Ｄ君は「お母さんに早く見せたい」と虫かごに入れてお迎えの時間まで持ち歩き、夜はお母さんとザリガニと「３人」でお風呂に入ったそうです。見て感じて考えて、挑戦して、大好きな人と共感して、子どもたちは遊びの中で学び成長していきます。日々前を向いて進む姿に勇気をもらっています。
（民間幼稚園教諭 内田剛）
＜健康＞
～最期まで今を楽しむ力～
今回は心に残った女の子の話です。もともとは元気なお子さんでしたが、６歳の誕生日を過ぎた頃から時々活気がなくなり、右足を引きずるようになりました。２ヶ月くらい様子を見ても改善しないため、近くの病院を受診。脳腫瘍を疑われて大学病院に紹介されました。脳幹部腫瘍の診断で、化学療法、放射線療法など、できる治療をすべて実施しましたが、効果が思わしくなく、ご家族は彼女の残された時間を自宅で一緒に過ごすことを選ばれました。
７歳の誕生日直前から私が訪問診療を開始しました。
当初は、車椅子で登校し友達と楽しく過ごしていました。運動会に向けて車椅子用にアレンジしたダンスを練習したり遠足に行ったり。
自宅では壁に手をついて歩くことができ、家族と食事をしたりビデオを見たりして過ごしました。しかし病状の進行は速く、すぐに立てなくなり食べ物を飲み込みにくくなり、ほとんどの時間を車椅子で過ごすようになりました。体調がよければ短時間登校します。自宅では入浴したい時に入浴し、食べたい時に食べられる量を食べるという生活。なるべく自由に最期まで自宅で過ごせるようにと、訪問看護、訪問リハビリ、訪問診療で支え、ご家族も病状の進行をしっかり受け止め、工夫を重ねながら看護を続けました。やがて水分も飲みにくくなり点滴が始まりました。それでも食べたいものがあると少量を口にして味を楽しんでいました。
最期は家族に囲まれて静かに眠るように７歳２ヶ月の人生を全うしました。
できなくなったことを悔やむのではなく、今できることを楽しんでいました。毎日を前向きに過ごし、最後まで全力で今を生きました。子どもの生きる力には心を揺さぶられます。
（医療生協さいたま・熊谷生協病院院長 小児科医師 小堀勝充）

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子どもの熱中症
長かった梅雨も明け、暑い夏がやってきました！！今年はコロナ禍のため去年とは違う夏になりそうですが、気を付けて楽しく過ごしたいですね。
感染症ももちろんですが毎年、熱中症のニュースをよく目にします。子どもの熱中症は、乳幼児は自宅と屋外での発生が多く、児童・生徒は運動中に多く発生しています。特に乳幼児は、大人よりも熱中症になりやすいことを忘れずに、日頃から注意し、涼しくする配慮をしていきましょう。

◎子どもの熱中症の特徴
大人より暑さに弱い

照り返しの影響を受けやすい

乳幼児や小児は体温調節機能が未発達です。
特に汗をかく機能が未熟で体に熱がこもりやすく、体温が上昇しやすくなります。

自分では予防策がとれない

大人よりも身長が低いため、地面から照り返しの影響を強く受けます。このため、大人が暑いと感じているとき、子どもはさらに高温の環境下にいることになります。大人の顔の高さで 32 度の時、子どもの顔の高さは 35 度くらいあります。

車内への置き去り

特に乳幼児は、自分で水分を補給したり、服を脱ぐなどの暑さ対策ができないことも熱中症への危険を高めます。水分や塩分の補給は保護者によって行われるため、保護者の対応が不適切だとリスクが高くなります。また、遊びに熱中してしまい、暑いのを忘れ熱中症になる場合もあります。

子どもを自動車内に放置したことによる熱中症があとをたちません。車内の温度は、短時間で一気に上昇します。冷房をつけていても、何かの拍子で切れることがあります。季節にかかわらず、わずかな時間であっても、車内に子どもだけを残さないでください。
（環境省・熱中症予防声かけプロジェクトより）◎熱中症予防のポイント
子どもの異変に敏感になる ・・顔が赤く、ひどく汗をかいている場合は、涼しい場所で十分な休息を取らせましょう。
水分をこまめに！！

・・水分摂取は熱中症予防の基本中の基本。
水筒やペットボトルを持ち歩きましょう。

外出時は照り返しに注意・・子どもは照り返しの影響を大人より受けることを常に意識しましょう。

服装を選ぶ

・・意識的に涼しい服を着せるようにしましょう。
暑さに応じて脱ぎ着するようにしましょう。

日頃から暑さに慣れさせる ・・適度に運動させ、暑さに強い体を作りましょう。
絶対に、車内に子どもを置き去りにしない ・・ちょっとの間だけだからと油断せず、常に一緒にいてあげる心配りを忘れずに。

今年は「マスク熱中症」にも要注意！！！
新型コロナウイルスの流行によりマスクが手放せず、猛暑の中での「マスク熱中症」の危険性があります！
厚生労働省では、マスクの着用について以下のような留意点を挙げています。
屋外で人と十分な距離が確保できるときはマスクを外す。
マスク着用時は運動を避け、喉が渇いてなくてもこまめに水分補給をする。
マスクを着用する際は、場合によっては外して休憩をしながら熱中症対策を行いましょう。

生活習慣が勉強好きな子どもに育てる親が「勉強しなさい」と言わなくても、自分から進んでする勉強好きな子どもに育てるには、どうしたらいいか考えてみましょう。
就寝時間がカギ！
県内の小学１年～６年生約 7300人で調べた結果、夜９時までに寝る子どもの 80％は勉強が好きだと答えています。そして、寝る時間が遅くなるにつれて、その割合は減少して夜 11時以降に寝る子どもは 50％でした。就寝時間と勉強が好きと答えた子どもの割合の関係が、これだけハッキリと出たことに驚きました。夜９時までに寝ている子どもは、規則正しい生活リズムを送り、時間を有効に使い、短い時間の中で集中して能率的な勉強に心がけ、しっかりと睡眠をとっているものと推察されます。その結果、成績がいいことも分かりました。一方、寝る時間が遅い子どもは、ゲームやスマホで夜更かししていることがわかり、遅くまで起きている子どもほどゲーム依存症の割合が高いのです。
勉強が好きな子どもに育てるには、早く寝る習慣をつけることが大事であることが分かります。子どもにとって睡眠は「脳を創り、育て、守る」大事な時間です。昼間学んだことは、夜寝ている間に整理され記憶されます。従ってしっかり睡眠時間を確保している子どもほど成績がいいのです。また早く寝る
子どもは、元気ホルモンであるコルチゾールが朝方たっぷり分泌され、元気にスッキリした気持ちで登校できるのです。そして、学校の授業や活動に積極的に参加して成績もあがり、勉強も好きになると思われます。
（鹿児島の情報誌・クレセール/
増田クリニック 増田彰則先生からの記事より）＜予防接種のお知らせ＞
夏休み期間中のため、予防接種の予約が多くなっていますが、まだまだご予約可能です。
感染症の心配もあるかと思いますが、定期の予防接種は不要不急ではありませんので時期を逃さずしっかり受けていくことがとても大切です。
鴨池生協クリニック小児科 ℡099-252-1321
予防接種日：毎週月・金曜日 15：00～17：00

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小児科看護師より