医師が考える認知症と食事認知症のための特別な食事はない

適正な機能評価と食べたい感動を提供しよう
蓮村友樹久氏

社会福祉法人同胞互助会 愛全診療所 所長

認知症の人の場合、摂食嚥下障害を合併していることも多く、ペースト食などではますます食思不振になることもある。

常勤医を務めています。

設置されており、私は当ホームのる特別養護老人ホーム愛全園内に当診療所は、同じ法人が運営すい」とご希望されていることが多きなものを好きなだけ食べてほし族は「せめて食事だけは本人の好声も聞かれます。ご利用者のご家ＶＥを行う意味があるのかというす。こうした方々に対し入所時にやがて看取りへと移行していきまの な か で 徐 々 に Ａ Ｄ Ｌ が 低 下 し、考えます。

とってよりよいケアにつながると真剣に話し合うことが、その方に要とされるサービスは何か全員で的に関係者一同で供覧し、真に必を使ってその方の嚥下機能を客観ったとしても可能であれば、ＶＥ語道断ですが、たとえ認知症があ具体的にどう嚥下機能評価を行い、どのように食事を提供すればいいのだろうか？
長年にわたって特養で常勤医として認知症と向き合ってきた蓮村医師にうかがった。

愛全園は１９６４年に東京都初

く、可能なかぎりその声に応える医の協力を得て定期的に咀嚼・嚥嚥下障害があるため、近隣の歯科

当ホームご利用者の約８割は摂食状 が 認 め ら れ る 状 態 で す。 ま た、格であると考えます。ＶＥはそのし、医療・介護の専門職として失り悲しむのはその方のご家族です

うなことになったとしたら、何よ果、窒息などに至って命を失うよ

適切な物性の食事を提供した結行うことなく、その方にとって不しかし、適正な嚥下機能評価をある時突然、車いすに乗せられす。

きるのかという課題があるのでたいという意思を伝えることがでンスを発揮できるのか、また食べがどれだけ食べる力のパフォーマいう特殊な環境のなかで、その方ることを痛感しています。検査とただし最近、ＶＥにも欠点があおもちになっているのです。

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2020.2 ヘルスケア・レストラン(C) 2020 日本医療企画.

主観に基づく思い込みは不幸な結末につながりかねないの特養として創設されて以来、地べきだという考えも理解できま下機能の評価を行い、入所時など方の嚥下機能についてモニターをて向かった先は、診療所の診察室。

食べたいという感動が経口摂取の扉を開ける

域住民の介護と看取りを支え続けす。の必要に応じて私が嚥下内視鏡検介して担当する全職員およびご家白衣や施設の制服を着た人間がず4てきました。ご利用者の平均年齢査（以下、ＶＥ）を実施しています。

族が供覧可能であり、どの食形態らりと並ぶなか、いきなり鼻の中・つまり、当ホームのご利用者のほであれば安全に摂取できるのかとに細長い管を入れられて、目の前

歳、平均要介護度はとんどが認知症と摂食嚥下障害をいう点において、理解し合えるメに何かわからないカップに入った・

こうした方々は、当ホーム入所リットがあります。検査を拒絶す

どろどろとしたものを差し出さは時点で認知症や摂食嚥下障害をおる方に無理やり実施することは言8であり、９割以上に認知症の症もちであり、入所生活の長い経過

851特集多職種で食べられる可能性を探す

認知症の個性に応じた食事ケア
らかじめご家族にその方の大好物やり方を変えました。検査前にあそのため私たちは最近、ＶＥのためになる検査なのでしょうか？

聞きます。それが本当にその方のう評価がくだされることもあるとう。その結果、経口摂取不可といれば、拒絶されるのが当然でしょ

ばともかく、認知症がある方であ検査について理解できる方であれれ、食べることを強要される……。

き、食べたいという気持ちを高めを可能な範囲で味わっていただ

する際には、本当にお好きなものありません。しかし、ＶＥを実施取することは難しいことが少なく害があるため、それをそのまま摂いのです。もちろん、摂食嚥下障

いう意欲をおもちであることが多をしっかりと認識し、食べたいと症だったとしても、ご自身の好物箸を取ります（写真）。たとえ認知れた方のほとんどは満面の笑顔でざまであり、それを目の前に出さ当、握り寿司など、お好みはさま提供するのです。鰻重や焼き肉弁

不 可 と 評 価 さ れ て い た と し て も、現が豊かであり、病院で経口摂取いても「食べたい！」という感情表なく、認知症がある程度進行して認知機能を保っている方が少なく組みを通して、認知症であってもその方の大好物をご提供する取りし ょ う か？ 私 は Ｖ Ｅ に 先 立 っ てありません。でも、本当にそうでい」という声を聞くことも少なくら食べてもらえなくても仕方なル を 貼 り が ち で す。「 認 知 症 だ かれば「認知症だから……」とレッテ

私たちはケアに先立ち、ともすないかと考えています。

力の適切な評価につながるのではると考えています。

事のケアにおいて大切な姿勢であと。それが認知症の方に対する食くその方とともに歩んでいくこ

希望の実現に向けて諦めることな嚥下機能評価を行いながら、その握し、科学的根拠に則った適正なえで真に望むことをしっかりと把の か？ そ の 方 の 尊 厳 を 守 っ た う

それをどのような環境で食べたいが 本 当 に 食 べ た い も の は 何 か？

ないわけではありません。その方認知症だからといって食べられ能である方が少なくないことを何アプローチによっては経口摂取可

ONE
POINT
ADVICE

認知症の薬を知ることも栄養ケアに不可欠

認知症には、アルツハイマー型や血管性、レビー小体などさまざまなタイプがあるが、最も患者数の多いのがアルツハ
イマー型認知症であり、全体の６割以上を占めている。このアルツハイマー型認知症（以下、AD ）の治療薬として1999 年に認可されたものが塩酸ドネペジル（商品名：アリセプトなど）である。AD 患者においては、病態の進行とともにアセチルコリン（以下、ACh ）という神経伝達物質が減少していくが、この薬にはAChの減少を防ぐアセチルコリンエステラーゼ（以下、AChE ）阻害作用があるため、認知障害や記憶障害が改善されて病態の進行が抑えられるとされている。また、物事に対して前向きになるという効果もケアのうえで有益といわれている。
さらに2011 年には、ガランタミン（商品名：レミニール）、リバスチグミン（商品名：イクセロンパッチ、リバスチグミンパッチ）、塩酸メマンチン（商品名：メマリー）の３剤が市販された。ガランタミンはドネペジルと同様の AChE 阻害薬だが、血中半減期がドネペジルの10 分の１と短く、軽度から中度のADに適応がある。リバスチグミンはAChE 阻害作用だけでなく、末梢組織や脳のグリア細胞に存在するブチリルコリンエステラーゼ阻害作用も有しており、貼付剤であるため薬の内服が難しいAD 患者に適応となる。
ADでは神経伝達物質のグルタミン酸の受け手であるNMDA 受容体の過度な活性化によって、カリシウムイオンが脳神経細胞に過剰流入して記憶の情報伝達が混乱し、神経細胞が損傷されると言われる。塩酸メマンチンは、NMDA受容体に対して過剰なカルシウムイオンの流入を阻害し、記憶の情報伝達を整えて、神経細胞を守る作用を有する。
AChE 阻害薬の前者３剤は意欲向上などの効果が認められるのに対して、NMDA 受容体拮抗薬である塩酸メマンチンには、抗うつや抗不安作用を有している。ADの利用者に対する栄養ケアの実施にあたっては、これらの薬の作用と効果を理解しておくことが必要である。

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2020.2(C) 2020 日本医療企画.

度も経験してきました。

をお聞きし、それをＶＥの前にごて検査することがその方の食べる

写真 VE前に提供された大好物のお弁当。たとえ認知症があっても、おいしいものを前にすると満面の笑みで食べたい意欲が一気に向上する