since 2010

ふるさと往診ク
リニクのしおり訪問診療について
2020 年度 11 月版“訪問診療”の一般的なお話と、在宅療養についてのｲﾒｰｼﾞをつかんで頂くためのしおりです。「家でやっていけるかしら」、「一人暮らしで具合が悪くなった時が不安」、「外来に通えなくなってきた」などのご不安が解消される一助になればと思います。

ふるさと往診クリニック☎ 022-344-8987

Fax 022-344-8986✉ clinic@furusato-oushin.jp

221210411842224365＜ 佐藤 略歴 ＞
仙台市（旧泉市）生まれ、向陽台小・中学校、東北学院榴ヶ岡高校卒。
1999 年 弘前大学医学部卒
東北大学脳神経外科入局
2006 年 日本脳神経外科学会専門医取得
2007 年 訪問診療開始（仙台往診クリニック）
2010 年 ふるさと往診クリニック開設＜ 齋藤 略歴 ＞
山形県山形市生まれ、山形東高校卒1996 年 山形大学医学部卒
初期研修（東北公済病院）
1999 年 東北大学心臓血管外科入局
2011 年 日本心臓血管外科学会専門医取得
2019 年 ふるさと往診クリニック
患者さんに寄り添った訪問診療医として仕事をしたいと考えております。フットワークの軽い訪問診療を心掛けたいと思いますので、どうぞ宜しくお願い申し上げます。

ふるさと往診クリニックのしおり

1＜ はじめに ＞
いろいろな理由で通院が困難になっておられる方、重症ではあるが現代の医療では治すことが出来ないような病気を患っておられる方、あるいは、入院という“非日常”ではな
く、「住み慣れた環境の中で、家族に囲まれた中での生活をおくりたい」と考えておられる方たちが、“安心して暮らせる”ように医療保険上に制定されたものが、私どものような “在宅療養支援診療所（＝訪問診療を行う診療所）”です。
このしおりでは、この耳慣れない①在宅療養支援診療所についてと、②当院での訪問診療について、を説明して参ります。

＜ 訪問診療の対象となる患者さん ＞
次の 1 と 2 の両方に当てはまる方が対象となります。
1.

疾患の種類は問わず、病気や外傷による外来通院困難な方で医学管理を必要とする方が適応です。例えば、脳卒中後遺症・神経難病・外傷後後遺症はもとより、癌・認知症の方などです。

2.

既に在宅療養されているが“かかりつけ医不在”の方、現在入院中で退院して療養したいと考えておられる方、グループホームなど医師が常勤していない施設におられる方など、ご本人やご家族が在宅医療を希望される方が対象となります。

＜ 在宅時（施設入居時等）医学総合管理＞•

計画的な医学管理が必要な方に、定期的な診療スケジュールを作成し、患者様と相談・同意の上で、月(1～)2 回以上の訪問診療等を行います（在宅時医学総合管理）。365 日 24 時間対応の体制でかかりつけ医となり、安定的な在宅療養を支援するのが在宅療養支援診療所です。
(ア)病状に合わせて相談しながら訪問予定日を設定し、定期的な訪問診療を行います（症状によっては毎日訪問診療を受けることもできます）。
(イ)「往診希望って程じゃないのだけれど・・・」のような相談に対して、電話相談（電話再診）します。
(ウ)急変などに対して、臨時往診を行います（救急車両ではないことと、その時の往診状況などによって、到着まで時間のかかる事もあります）。

ふるさと往診クリニックのしおり

2

＜ 当院の理念・方針 ＞
理念： 患者様のみならず、介護環境を含めた療養生活全体の臨機応変な支援。
同じ疾患・疾病名であっても誰一人として同じ生活をしている方はいません。画一的な“病名に対しての医療”ではなく、“各患者様の生活・生き方に合わせた在宅医療を展開して参りたいと考えています。 在宅療養だからこそ、それぞれの患者様ごとの生活スタイルに沿ったものが必要です。

基本方針：
1. 訪問診療に特化： 訪問診療を診療体制の中心におくことで、フットワークの軽い訪問診療・往診を行います。

2. 主治医担当制：常勤医師が患者様毎に固定の主治医として担当することで、個々の患者さんと深い信頼関係を築けるように努めます。

3. コンパクトな訪問件数と訪問範囲の遵守： 安定した訪問診療を継続するためには、常に訪問件数と訪問範囲のバランスをとって、診療スケジュールが過密にならないように計画する必要があります。これを遵守することで、円滑な定期訪問診療と臨時往診を維持していきます。

4. プライマリーケア：外来通院が困難な患者様が対象ですから、疾患・臓器別に担当医がバラバラではいけません。合併症についても診療科目にとらわれない全科的診療を行い、生活環境の整備などを含め何でも相談の出来る“かかりつけ医”としての役割を担います。

5. 医療依存度の高い患者・癌末期などの重症者までを包括：在宅医療の分野は発展途上であり、訪問診療を行う医師がまだまだ不足しているのが現状です。当院では訪問診療の必要度が高い患者様を積極的に受け入れます。

ふるさと往診クリニックのしおり

3

＜ 当院で対応可能な医療的管理 ＞
呼吸器系： 在宅酸素、気管切開、人工呼吸器など
栄養： 経鼻経管栄養、胃瘻栄養、腸瘻栄養、中心静脈栄養など
尿路系： 尿カテーテル、膀胱瘻、腎瘻など
緩和治療： 癌性疼痛などの難治性疼痛に対しての疼痛コントロール※

これ以外でも在宅で可能なほとんどの処置は対応します。

※

在宅輸血治療については行っておりません。

検査：血液・尿検査、動脈血ガス分析、心電図、内視鏡、超音波、レントゲン検査など※

いずれの検査も機械を持参し、御自宅で行います。

＜ 当院での在宅時医学総合管理の例 ＞
例1） 比較的に状態が安定している方の場合…、例えば、“隔週月曜日の訪問”というように予定日を決めて、月 2 回程度の定期訪問診療に伺います（スケジュールおよび緊急連絡先の記載された担当医表をお渡しします）。当日の訪問診療後に処方箋を訪問調剤薬局へ指示致しますので、その後に薬剤師によりお薬が配達されます（訪問調剤薬局を希望される場合）。

例 2)

抗生剤点滴などの頻回の診療が必要な場合…、癌終末期の患者さんや、肺炎などの点滴治療のために連日の訪問診療を要する場合もあります。必要に応じて訪問看護ステーションと連携し、医師と看護師が訪問致します。

※ 訪問診療時刻の時間指定は原則的にできません。

ふるさと往診クリニックのしおり4

＜ 当院訪問エリアの目安：泉区・富谷市＞＜ 標榜科目 ＞
内科、外科、脳神経外科、神経内科※ 在宅療養支援診療所（2010 年 4 月届出）
※ 連携機能強化型在宅療養支援診療所（2014 年 4 月届出）
※ 在宅緩和ケア充実診療所 (2016 年 7 月届出)
※ 地域包括診療料（2017 年 11 月届出）
＜ 診療時間 ＞
平日：月曜日～金曜日 午前 9 時～午前 12 時、午後 1 時～午後 5 時
休診日：土・日・祝祭日、年末年始（12/29～1/3）、盆（8/13～16）※

緊急時はこの限りではありません。

ふるさと往診クリニックのしおり5

＜ 医療費について（医療保険の適応です） ＞

 70 歳未満の方の場合


例えば、月 2 回訪問診療で、概ね 6900(施設)～21000(一般宅)円/月 程度です。
自己負担限度額：（限度額認定証）

区分ア=年収約 1160 万円～252,600 円＋(医療費－84.2 万円)×1％

区分イ=年収約 770 万円～1160 万円

167,400 円＋(医療費－55.8 万円)×1％

区分ウ=年収約 370 万円～770 万円

80,100 円＋(医療費－26.7 万円)×1％

区分エ=年収約～370 万円

57600 円/月

区分オ=住民税非課税世帯

35400 円/月

さらに、最近一年間に限度額超負担が 3 回以上ある場合は、4 回目以降の限度額が、それぞれ 140100円/月、93000 円/月、44400 円/月、44400 円/月、24600 円/月に軽減されます。

 70 歳以上の方の場合


例えば、月 2 回訪問診療で、1 割負担の場合は、概ね 2300(施設)～7000(一般宅)円/月程度、2 割負担の場合は、概ね 4600(施設)～14000(一般宅)円/月 程度、3 割負担の場
合は、概ね 6900(施設)～21000(一般宅)円/月程度です。
自己負担限度額：（限度額認定証）

3割

Ⅲ課税所得 690 万円以上の方

252,600 円＋(医療費-84.2 万円)×1％

3割

Ⅱ課税所得 380 万円以上の方

167,400 円＋(医療費-55.8 万円)×1％

3割

Ⅰ課税所得 145 万円以上の方

80,100 円＋(医療費-26.7 万円)×1％

2割

課税所得 145 万円未満の方

18000 円/月

2割

Ⅱ住民税非課税世帯

8000 円/月

2割

Ⅰ住民税非課税世帯

8000 円/月

1割

課税所得 145 万円未満の方

18000 円/月

1割

Ⅱ住民税非課税世帯

8000 円/月

1割

Ⅰ住民税非課税世帯

8000 円/月

3 割負担の方に関しては、最近一年間に限度額超負担が 3 回以上ある場合は、4 回目以降の限度額が、それぞれ 140100 円/月、93000 円/月、44400 円/月に軽減されます。

1.

訪問診療・往診に掛かる交通費は不要です。

2.

診療費の支払いは、月末締めで、翌月に銀行振込もしくは自動振替をお願いしています。

3.

特定疾患公費医療、身体障害者手帳、労災保険、生活保護世帯に対応しています。

4.

介護保険を利用されている方については、居宅療養管理指導料として別途 520～1851 円/月 程度必要となります(負担割合証でご確認下さい)。

ふるさと往診クリニックのしおり

6

＜ お問い合わせ ＞

ふるさと往診クリニック

URL：

院長

佐藤 泰彦

http://www.furusato-oushin.jp/

MAIL： clinic@furusato-oushin.jp
TEL：022-344-8987

FAX：

022-344-8986

Address： 〒981-3101 仙台市泉区明石南 2-4-5

ふるさと往診クリニックのしおり

7