2024.5.24

福岡県若年教員研修（養護教諭）

救急処置の基本

まえだ整形外科 博多ひざスポーツクリニック 院長
久留米大学人間健康学部 スポーツ医科学科 客員教授

前田 朗
Hakata Knee & Sports Clinic1本日の内容救急対応の基本的流れ
学校における重度救急事象
外傷と障害
外傷の救急処置
部位別の外傷(各論)
外傷・傷害の予防

Hakata Knee & Sports Clinic2

学校での救急対応の流れ
心肺蘇生
救急処置
判断
見る，聞く，触る+知識

応急手当

救急要請
救急要請
医療機関
医療機関

経過観察

経過観察
Hakata Knee & Sports Clinic3大切なこと
 判断
 知識と情報収集(見る，聞く，触る，嗅ぐ，五感を使って） 行動（処置）
 優先順位をつけて

 指導・指示，観察 (フォロー）
 児童生徒・保護者・教師に対して治療は医療機関に任せればよい
Hakata Knee & Sports Clinic4大切なこと（追加） 救護者の安全確保

 Safety Approach 感染対策 感染症（新型コロナ感染症を含む）対策
 血液汚染対策

 PPE
 Personal Protective Equipment (個人防護具)
Hakata Knee & Sports Clinic

5

PPE
サージカルマスク
ゴーグル
フェイスシールド
手袋
ガウン・エプロンエアロゾル
血液体液
汗から救護者を護る
Hakata Knee & Sports Clinic

6

学校で起こりうる重度の救急事象
 心肺停止 窒息
 熱中症
 ショック てんかん 喘息発作
 熱傷
 頭部外傷
 頚髄損傷Hakata Knee & Sports Clinic

7

心肺蘇生

CPR ; Cardio Pulmonary Resuscitation

Hakata Knee & Sports Clinic8心肺蘇生のABC + D

Hakata Knee & Sports Clinic

9

窒息

Hakata Knee & Sports Clinic

10窒息のサイン

Hakata Knee & Sports Clinic

11

窒息

Hakata Knee & Sports Clinic

12乳児の場合Hakata Knee & Sports Clinic13

反応がない場合
 直ちに心肺蘇生に移る

Hakata Knee & Sports Clinic

14

熱中症
 高温・多湿・運動が引き金になる 多量の発汗による水分・電解質の喪失
 体温調節機能の破綻 I度

大量発汗，立ちくらみ，筋肉痛
 II度
めまい，吐き気，頭痛，倦怠感 III度高体温，意識障害，けいれん

Hakata Knee & Sports Clinic

15

Hakata Knee & Sports Clinic

16熱中症の処置 とにかく冷やす 涼しい場所に横たえる 着衣をとる 水やアルコールをかけて，風を送る(気化熱）
 氷で頸，腋の下，そけい部を冷やす
 救急車を呼ぶ

Hakata Knee & Sports Clinic17熱中症 救急車要請の基準
 意識がない 意識が混濁している けいれん 自力で飲水できない
 症状の改善が無い

Hakata Knee & Sports Clinic

18

WBGT(wet bulb globe temperature)

Hakata Knee & Sports Clinic

19

環境省
熱中症予防情報サイト
WBGTを暑さ指数として公表
 予測値 全国
 実測値 全国９カ所
 「暑さ指数」メール配信サービス
Hakata Knee & Sports Clinic

20

Hakata Knee & Sports Clinic21

高校総体の試合環境

高校総体（サッカー）の試合環境
Hakata Knee & Sports Clinic

22

飲水タイム(water break)の効果

高校サッカー（高校総体vs.選手権）
Hakata Knee & Sports Clinic

23

Hakata Knee & Sports Clinic24４月でも熱中症
熱中症:岡山でサッカー練習の高校生２人搬送
毎日新聞 2012年04月24日 19時18分
２４日午後５時過ぎ、岡山県笠岡市の岡山龍谷高校で、サッカー部員２人が部活動中に熱中症とみられる症状を訴え、病院に運ばれた。同校によると、運ばれたのは１年と２年の男子生徒。同校周辺でウオーミングアップを兼ねたランニング中に体調不良を訴えたという。
岡山地方気象台によると、この日の笠岡市の最高気温は２２．９度で、午後５時の気温は２２．１度だった。【石井尚】

暑熱馴化の必要性
Hakata Knee & Sports Clinic

25

熱中症予防１．暑いとき，無理な運動は事故のもと
２．急な暑さに要注意
３．失った水と塩分取り戻そう
４．薄着ルックでさわやかに
５．体調不良は事故のもとHakata Knee & Sports Clinic

26

ショック
 急性，全身性の循環不全
 重要臓器への血液供給が低下
 細胞代謝障害，臓器障害

血液分布異常性 アナフィラキシー，敗血症(エンドトキシン），脊髄損傷など
 循環血液量減少性
 出血，脱水，腹膜炎，熱傷など
 心原性 心筋梗塞，重症不整脈，弁膜症，心筋症，心筋炎など
 心外閉塞・拘束性 肺塞栓，心タンポナーデ，緊張性気胸など
Hakata Knee & Sports Clinic

27

学校給食でアナフィラキシーショック
2012.12.20


東京都調布市の市立富士見台小学校で２０日、チーズなどにアレルギーがある小学５年の女児（１１）が給食を食べた数時間後に死亡した。



市教委や警視庁調布署によると、女児はチーズ入りのチヂミを食べた後の午後１時２０分ごろ、体調不良を訴えて救急搬送されたが、約３時間後に死亡が確認された。

調布署は急性アレルギー反応のアナフィラキシーショックとみて、行政解剖して詳しい死因を調べるとともに、担任教諭らから事情を聴く。

市教委によると、学校はアレルギーを把握しており、女児には当初、チーズを抜いたチヂミを出したが、おかわりの際にチーズ入りのものを食べたという。



給食の献立は毎月、保護者と学校の栄養士が確認し、アレルギー物質を含むメニューの一覧表を担任と女児に渡していた。給食は調理師が別に調理し、直接女児に提供。
アレルギー物質を含むものは担任がおかわりをしないよう指導していた、としている。



市教委は２１日夜に会見、海東元治教育長が「学校活動の中で発生した事故であり、その重大さを真摯（しんし）に受け止めている」と話した。

Hakata Knee & Sports Clinic

28

エピペン（アドレナリン0.3ｍｇ/0.15ｍｇ）
文部科学省スポーツ・青少年学校健康教育課長より医政局事課長宛の「医師法第17条の解釈について」、救命の現場に居合わせた教職員が、「エピペン®」を自ら注射できない状況にある児童生徒に代わって、「エピペン®」を注射することは医師法違反にはならないと考えられます。
また、医師法以外の刑事・民事の責任についても、人命救助の観点からやむをえず行った行為であると認められる場合には、関係法令の規定によりその責任が問われないものと考えられると見解。
文部科学省 「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」
一部抜粋

Hakata Knee & Sports Clinic

29

Hakata Knee & Sports Clinic30

熱傷 できるだけ早く、きれいな冷水で15分以上痛みがなくなるまで冷やす
 次いで氷水で冷やす
 衣類を着ている場合は、衣類ごと冷やす 広い範囲の熱傷の場合、冷やすときに体が冷えすぎないように注意 水疱を破らない

Hakata Knee & Sports Clinic31 化学熱傷

 大量の水でとにかく洗い流す事

Hakata Knee & Sports Clinic32

外傷に対する応急処置
 神経系の損傷
 頭部外傷 脊髄損傷 末梢神経損傷

 呼吸・循環系の障害
 内臓損傷 血胸･気胸
 末梢血管損傷

 PRICE（あるいはRICE) 保護(Protectionプロテクション)
 安静(Rest，レスト) 冷却(Icing，アイシング) 圧迫(Compression，コンプレッション) 挙上(Elevation，エレベーション)
Hakata Knee & Sports Clinic

33

PRICE療法

Hakata Knee & Sports Clinic

34

アイシングの理論
 局所の代謝の抑制
 血管の収縮，血管透過性の低下
 疼痛受容器に対する麻痺作用

Hakata Knee & Sports Clinic

35

「アイシングしなさい」と言うと，，X シップで冷やすXX△ コールドスプレーで冷やす 冷えぴたシートで冷やす アイスノンで冷やす

Hakata Knee & Sports Clinic

36

Hakata Knee & Sports Clinic

37アイシングの基本
 氷水で冷やす（約０℃） １５分から２０分

Hakata Knee & Sports Clinic

38

出血に対する処置
 止血法
 基本は圧迫止血
 挙上
 止帯法

Hakata Knee & Sports Clinic

39

骨 折
 骨折のサイン 疼痛 変形 腫脹 異常可動性
 礫音
 機能障害 チェック項目
 他の重要臓器の損傷(頭部，血気胸，腹部臓器）
 神経・血管損傷の有無
 開放骨折Hakata Knee & Sports Clinic40

骨折による出血量
上腕骨
脛骨
大腿骨
骨盤

350ml
500ml
1000ml2000mlHakata Knee & Sports Clinic

41

骨折の救急処置
 基本はPRICEで 副木の当て方
 骨折部位の上下に隣接する関節までを含めて固定
 傘，板，割り箸，なども代用品として利用できる
 指の骨折なら隣の指も利用(Buddy Taping)

Hakata Knee & Sports Clinic

42

創傷処置
 異物の洗浄 砂や異物の除去
 水道水が良い

 止血
 圧迫止血が基本

Hakata Knee & Sports Clinic43

「骨が折れてなくって良かったね～」→ なんて言わないで
 捻挫とは
 関節の正常な運動範囲を逸脱する方向に外力が加わり，関節およびその周囲組織が損傷すること
 靱帯損傷
 靱帯損傷のほうが厄介なこともある!!
 脱臼とは
 関節が外れること
 神経・血管損傷の合併
 骨頭壊死の続発
Hakata Knee & Sports Clinic

44

指の切断
 創部への対応
 止血
 清潔保持，洗浄 疼痛管理 切断指の取り扱い
 汚れを水道水で洗い落とし
 ビニール袋に入れて
 氷で冷却して患者とともに専門病院へ

Hakata Knee & Sports Clinic

45

歯牙損傷
 抜け落ちた歯の取り扱い
 歯痕膜を決して洗ったり，こすったり，磨いたりしない
 牛乳に浸して乾燥を防ぎ，歯科．口腔外科へ
 口の中でも可Hakata Knee & Sports Clinic46脳震盪 or 脳振盪 ?

Hakata Knee & Sports Clinic47脳振盪とは？

XX
X

頭を打って，頭を打たなくても起こります

意識を失う

意識を失わない場合もあります

が，少し時間がたつと普通に戻る

一般的にはそうですが，症状が続いたり，進行する場合があります

Hakata Knee & Sports Clinic48

脳振盪とは

頭部への直接・間接外力による一時的な機能障害


その進行と回復は急激かつ自然におこる

脳振盪では意識消失を伴わないことがある


器質的障害ではなく機能的障害


頭部 CT MRI は一般に正常（Consensus Statement on Concussion in Sports: 3rd, 2008)
Hakata Knee & Sports Clinic49脳振盪の症状
 意識消失(必須ではない） 精神活動の低下
 平衡感覚障害
 不思議な自覚症状(頭痛，めまい，耳鳴り，など）
一時的な脳の神経伝達の障害

アメフトにおける発生率；0.81/1000 athletes-exposure
Hakata Knee & Sports Clinic50

スポーツ脳振盪に対する日本の動向
初心者の柔道部員
２００８年４月の事故
脳振盪の後１７日目に練習で再受傷→急性硬膜下血腫
後遺障害が残存問題点
脳振盪の後１７日目
体格・経験に差のある相手との練習
脳振盪後の競技復帰には適切な判断が必要

Hakata Knee & Sports Clinic

51

スポーツによる脳損傷を予防するための提言(日本脳神経外科学会 2013.12.16)
日本脳神経外科学会ならびに日本脳神経外傷学会は、「スポーツによる脳損傷」を予防するための研究を行い、それにもとづいて可能な限り最善の診療を行うよう努力してきた。
しかし、医師は、患者ならびに関係者の行動を規制することができない。したがって，的確な診療を行うには、国民の理解が不可欠である。
この提言は、「スポーツによる脳損傷」について、国民が認識しておくべき必須の事項を整理したものである。
Hakata Knee & Sports Clinic

52

スポーツによる脳損傷を予防するための提言
日本脳神経外科学会

文部科学省

日本体育協会

各競技団体

全国高等学校体育連盟

日本中学体育連盟

日本高等学校野球連盟

都道府県教育委員会

各学校

Hakata Knee & Sports Clinic

53

スポーツによる脳損傷を予防するための提言(日本脳神経外科学会 2013.12.16)
1-a. スポーツによる脳振盪は、意識障害や健忘がなく、頭痛や気分不良などだけのこともある。
1-b. スポーツによる脳振盪の症状は、短時間で消失することが多いが、数週間以上継続することもある。
2-a. スポーツによる脳振盪は、そのまま競技・練習を続けると、これを何度も繰り返し，急激な脳腫脹や急性硬膜下血腫など、致命的な脳損傷を起こすことがある。

2-b. そのため、スポーツによる脳振盪を起こしたら、原則として、ただちに競技・練習への参加を停止する。競技・練習への復帰は、脳振盪の症状が完全に消失してから徐々に行なう。
3. 脳損傷や硬膜下血腫を生じたときには、原則として、競技・練習に復帰するべきではない。
Hakata Knee & Sports Clinic54

なぜ脳振盪を重視するのか？
 受傷時の問題
 受傷時には重度頭部外傷との判別困難 脳振盪後早期の問題
 セカンドインパクト・シンドローム (SIS) 脳振盪後症候群

 慢性症状の問題
 慢性外傷性脳損傷(CTE)(パンチドランカーなど）
Hakata Knee & Sports Clinic

55

外傷後の症状経過A 脳振盪
実質損傷なしB 清明期後悪化
硬膜外血腫
硬膜下血腫

清明期
Hakata Knee & Sports Clinic

56

脳振盪 vs. 急性硬膜下血腫
 受傷のメカニズムが似ている
 受傷後早期の症状の推移が似ている 脳振盪と思っていても出血している場合がある

Hakata Knee & Sports Clinic

57

急性硬膜下血腫
正常脳ヘルニア
Hakata Knee & Sports Clinic

58

Hakata Knee & Sports Clinic

59ハインリッヒの法則
急性硬膜下血腫

脳振盪

Hakata Knee & Sports Clinic60

2. 脳振盪後早期の問題
 Second Impact Syndrome (SIS)

最初の頭部への衝撃で脳振盪を起こし、その後短期間に 2 度目の衝撃が加わることによって、取り返しのつかない重篤な症状を引き起こす症候群
 Post Concussion syndrome

脳振盪後症候群
脳神経症状の持続(3カ月以上)
頭痛，めまい，耳鳴り，記銘力障害，情緒障害

Hakata Knee & Sports Clinic

61

3. 慢性外傷性脳損傷（CTE）
 脳へのダメージの蓄積
 蓄積が多いほど後遺症が出やすい

Hakata Knee & Sports Clinic

62脳振盪症状の回復期間
最低でも１週間は必要
Acute Effects and Recovery Time Following Concussion in Collegiate
Football Players. The NCAA study. JAMA 290, 2003
脳振盪 94 対照 56 / 1631

自覚症状

GSC
Graded Symptom
Checklist

認知能力

●脳振盪

○対照SAC
standardized assessmentof concussion

姿勢制御

BESS
Balance error
scoring system
Hakata Knee & Sports Clinic

63

どうして安静が必要なのか？
 脳振盪後の1‐2週間は症状は消失していない
 評価方法によっては１ヶ月も 脳振盪発生から１０日間は，再発のリスク大 複数回の脳振盪 再発率の上昇

 症状の遷延化・重症化 セカンドインパクトシンドロームの防止 慢性脳損傷の防止
Hakata Knee & Sports Clinic64脳振盪とは？
スポーツによる脳振盪を取り巻く，国内外の現状
脳振盪発生のメカニズム
なぜ脳振盪を重視するのか？
なぜ脳振盪後に安静が必要なのか？
スポーツ現場における脳振盪の判断の方法
脳振盪発生からスポーツ復帰までの道筋
脳振盪予防の取り組み

Hakata Knee & Sports Clinic

65脳振盪を疑っ たと き のツール（ CRT 5 © ）こ ど も から ⼤⼈まで 脳振盪を ⾒逃さ ないためにこれらの競技団体が承認しています

脳振盪を疑ったら、 速やかにプレーを中⽌する

ステッ プ3︓⾃分で気がつく 症状
 頭が痛い 「何かおかしい」
 頭がしめつけられている感じ  いつもより感情的 ふらつく いつもよりイライラする 嘔気・嘔吐 理由なく悲しい 眠気が強い ⼼配／不安 めまいがする
 ⾸が痛い ぼやけて⾒える 集中できない
 光に過敏 覚えられない／思い出せない ⾳に過敏 動きや考えが遅くなった感じがする ひどく疲れる／やる気が出ない  「霧の中にいる」ように感じる

ステッ プ4︓記憶の確認（13歳以上の選⼿が対象です）

頭を打つと、ときに命にかかわるような重い脳の損傷を負うことがあります。このツー
ルは、脳振盪を疑うきっかけになる症状や所⾒についてご案内するものですが、これだけで脳振盪を正しく診断できるわけではありません。

ステッ プ1︓警告－救急⾞を呼びまし ょ う

以下の質問（種⽬により修正が可能です）に全て正しく答えられないときは、脳振盪を疑います。

（⽇本語版作成︓⽇本脳神経外傷学会 スポーツ脳神経外傷検討委員会）© Concussion in Sport Group 2017

脳振盪が疑われた場合には、 競技や練習を ただち に中⽌し ます。
たと えすぐ に症状が消失し たと し ても 、 医師や専⾨家の適切な評価を 受ける まで、 プレ ーに復帰し てはいけません。

このツールはこのままの形であれば、⾃由に複写して個⼈やチーム、団体、組織に配布していただいてかまいません。ただし、改訂や新たな電⼦化には発⾏元の許可が必要で、いかなる内容変更も再商標化も販売も禁⽌です。

 少なくとも最初の1〜2時間は、ひとりきりにしてはいけません。
 飲酒は禁⽌です。
 処⽅薬も市販薬も、原則として飲んではいけません。
 ひとりで家に帰してはいけません。責任ある⼤⼈が付き添います。
 医師からの許可があるまで、バイクや⾃動⾞を運転してはいけません。

脳振盪が疑われた場合には…

 今⽇はどこの競技場／会場にいますか︖
 今は試合の前半ですか、後半ですか︖
 先週／前回の対戦相⼿は︖
 前回の試合は勝ちましたか︖
 この試合で最後に点を⼊れたのは誰ですか︖

以下の症状がひとつでもみられる場合には、選⼿を速やかに、安全に注意しながら場外に出します。その場に医師や専⾨家がいない際には、ためらわずに救急⾞を呼びます。

 くびが痛い／押さえると痛む  ⼀瞬でも意識を失った
 反応が悪くなってくる ものがだぶって⾒える ⼿⾜に⼒が⼊らない／しびれる  嘔吐する
 強い頭痛／痛みが増してくる  落ち着かず、イライラして攻撃的 発作やけいれんがある
注意 救急の原則（安全確保>意識の確認>気道／呼吸／循環の確保）に従う。
 脊髄損傷の有無を早期に評価することはとても重要。
 応急処置の訓練経験がない⼈は、（気道確保の際を除き）選⼿を動かさない。
 応急処置の訓練経験がない⼈は、ヘルメットなどの防具を外さない。
ステッ プ1の症状がなければ、 次のステッ プに進みます。

ステッ プ2︓外から⾒てわかる症状
以下の様⼦が⾒られたら、脳振盪の可能性があります。
 フィールドや床の上で倒れて動かない
 素早く⽴ち上がれない／動きが遅い
 ⾒当違いをしている／混乱している／質問に正しく答えられない ボーっとしてうつろな様⼦である バランスが保てない／うまく歩けない 動きがぎこちない／よろめく／動作が鈍い／重い 顔にもけがをしている

66
Hakata Knee & Sports Clinic

Hakata Knee & Sports Clinic67

脳振盪疑いの判断フローチャート
アクシデント発生

Red Flags

救急車

CRT5

所見

YESNO

症状

YES

脳振盪
脳振盪疑い

NO

記憶力テストYES

Maddocksの質問

Hakata Knee & Sports Clinic

68

スポーツの現場に求められていることその場にいる人が疑い段階で判断 (≠診断)

わずかでも徴候や症状がみられたら・競技から離れる
・その日に競技に復帰しない・医学的評価を受ける
・継続的に観察する（選手を一人にしない）

Hakata Knee & Sports Clinic

69

頭部打撲後の対処
受傷後２４から４８時間は要観察
運動の禁止
最低24時間は安静
保護者への報告
帰宅後こんな症状だったら病院へ
何らかの行動の異常、嘔吐、めまい、頭痛の悪化、複視、強い眠気
その他注意点対応のできる人間（成人）をそばにいさせる
睡眠薬の使用禁止
Hakata Knee & Sports Clinic70脳振盪とは？
スポーツによる脳振盪を取り巻く，国内外の現状
脳振盪発生のメカニズム
なぜ脳振盪を重視するのか？
なぜ脳振盪後に安静が必要なのか？
スポーツ現場における脳振盪の判断の方法
脳振盪発生からスポーツ復帰までの道筋
脳振盪予防の取り組み

Hakata Knee & Sports Clinic71脳振盪と思われたら→→→

まず安静
翌日以降、症状がないこと確認
段階的に復帰最低１週間かける
病院では頭蓋内出血の有無を確認→症状が続くようならＭＲＩ

急性硬膜下血腫を起こさない
Hakata Knee & Sports Clinic72

スポ－ツ外傷・障害の要因
 外的要因 スポ－ツ種目
 練習量

 グランド状態
 天候・気温 用具・靴 内的要因
 体格
 年齢
 性別

 骨・関節の形態
 筋力
 柔軟性
Hakata Knee & Sports Clinic73成長期の特殊性

Hakata Knee & Sports Clinic74

年齢による特殊性
 骨柔軟性が高い

成長期の特徴---- 若木骨折

 連続性を保ったまま変形する様な骨折

 関節を含む軟部組織の柔軟性 --- 膝蓋骨脱臼など
 骨強度が不十分 ---裂離骨折

 靱帯の強度の上昇に比べ、骨の強度の向上は遅いため、成人では靱帯損傷をきたすような外傷でも、小児の場合は靱帯付着部の裂離骨折となることが多い。
 腱の付着部においても強大な筋収縮で裂離骨折をきたす
 骨端線の開存 過負荷は様々な骨端症を生じさせる
 骨幹端骨折
 成長軟骨板の損傷は成長障害、骨の変形を引き起こす アライメントの変化

Hakata Knee & Sports Clinic

75

骨幹端骨折Hakata Knee & Sports Clinic76骨端線の開存 骨端線（成長軟骨板）；骨幹端部と骨端部の境界にある
 長管骨の長軸方向の成長；成長軟骨板の骨化による 骨端線の閉鎖； 14歳から25歳（性別や部位で異なる）
 骨端症；
 骨端線閉鎖前の同部への過負荷で生じる障害
 骨端部の骨化過程の異常や骨端線での骨軟骨骨折

 骨幹端骨折；骨幹端は力学的強度が劣っているため，小児においては同部が離開するような骨折形態を示すことがある．
 成長軟骨板の損傷；成長障害、骨の変形の可能性
Hakata Knee & Sports Clinic

77女性の身体構造(男性との相違）
 成長時期
 growth spurt；女性で10 -14 歳、男性で12 - 17歳
 骨端線の閉鎖も女性の方が早い

 体格
 身長は男性の94%、体重は男性の85%（成長終了時）
 体脂肪率: 女性の方が男性より約10%高い

 関節弛緩性
 一般的に女性の方が大きい

 下肢アライメント
 女性の方が骨盤横径が大きいため、X脚傾向が強い
Hakata Knee & Sports Clinic78外傷・障害の予防 外的危険因子を排除
 練習内容・量のコントロール
 天候，気温に対応した練習内容
 適切な用具，練習環境の整備

 内的危険因子の排除
 ストレッチング
 アイシング メディカルチェック
 疲労の蓄積の防止 教育・啓蒙
Hakata Knee & Sports Clinic

79

日本ラグビーフットボール協会
ラグビー外傷・障害マニュアル

ラグビー外傷・障害マニュアル
Hakata Knee & Sports Clinic

80

Hakata Knee & Sports Clinic81最後にもう一度，大切なこと
 判断
 知識と情報収集(見る，聞く，触る，嗅ぐ，五感を使って） 行動（処置）
 優先順位をつけて

 指導・指示，観察(フォロー）
 児童生徒・保護者・教師

治療は医療機関に任せればよい＋予防・教育
Hakata Knee & Sports Clinic

82