第がんセンターだより

69号

令和５年９月１日 発行

発行

埼玉県立がんセンター
発行責任者
病 院 長

影 山 幸 雄私達は生命の尊厳と倫理を重んじ、先 進の医療と博愛・奉仕の精神

呼吸器内科科長兼診療部長就任のご挨拶………………………………………………………１

目次

“唯惜命”

基本理念

によって、がんで苦しむ

消化器外科科長兼診療部長就任のご挨拶………………………………………………………２

ことのない世界をめざし看護部の取り組み 〜看護のやりがいプロジェクト『MSS（認め合い 支え合い 成長する看護）プロジェクト』の紹介〜……３ます。

ヒトiPS細胞由来神経堤細胞からの人工的発がんモデル開発／患者サポートセンター竣工に際して……４
埼玉県のマスコット コバトン

呼吸器内科科長兼診療部長就任のご挨拶
2022 年 7 月より呼吸器の予後は延長したとは言えまだ十分な状況とは言え内科科長兼診療部長に就ません。また、新たな薬剤の登場により大きく変化

任いたしました水谷英明を遂げようとしている時期になります。治験治療の（みずたにひであき）と申導入により新たな治療薬や治療方法を患者様に提供します。

できればと考えておりますし、他の肺癌診療を施行

私 は 1999 年 に 日 本 医科大学を卒業し、日本医している医療機関との差別化が図れればと考えております。

科大学呼吸器内科に入局

また、高齢化に伴い肺がんに罹患される患者様もし主に肺癌診療を中心にご高齢の方が増えています。以前よりも暦年齢より研鑽をつんで参りました。

も若い患者様も多く、また、分子標的薬や免疫チェッ埼玉県立がんセンターには 2016 年より勤務させて頂クポイント阻害薬は細胞傷害性抗癌薬と比較して有いております。

害事象が少ない為より幅広い年齢の方に治療を提供

呼吸器内科科長兼診療部長

水谷英明

埼玉県立がんセンターは創立 40 年以上と大変歴史することが可能となってきています。一方でご高齢のあるがんセンターであり、その中でも呼吸器内科はの方は若年の方と比較をすると合併症を多く抱えて肺がん診療において全国的にも症例数の多い病院としいる方が多いのも事実と考えられます。当院ではがて知られており、その責務の重さを感じております。

んセンターという特性上全ての合併症に対応するこ

これまで学んできた事を活かして良質な癌診療を県民とは困難な状況ではありますが、以前と違い近隣のの皆様に提供していきたいと考えております。

医療機関との連携や当院総合診療科との連携により近年の肺癌治療は、分子標的薬の開発や免疫チェックポイント阻害薬の登場により大きく変化を遂げて合併症を有する患者様に対しでも安心して抗癌剤治療を提供することが可能となってきています。

います。依然予後不良の癌腫のひとつではあります

地域の先生方からは、がんセンターは敷居が高くが、予後の改善が著しい領域になります。薬物療法紹介し辛いとのご意見を良く伺います。当科は健康の進歩に伴い進行肺がんの抗癌剤治療のみならず、診断異常陰影の精査を含めて施行をしております。

術前術後補助化学療法や局所進行肺癌に対する化学

胸部レントゲン写真等で肺がんが疑われる際はご紹

放射線療法及び維持化学療法と肺癌治療における呼介を頂けましたら当科にて対応をさせて頂きます。

吸器内科医の役割は大きくなってきています。当院

まだまだ、若輩でありますが、今後県民の皆様や呼吸器内科の大きな特徴としては肺癌診療ガイドラ

地域の先生方に信頼され頼られる呼吸器内科を築け

インに沿った標準治療を適切かつ安全に施行する他ていければと考えております。に治験治療の導入を積極的に取り組んでいます。分
子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬により肺癌

今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします。

消化器外科科長兼診療部長就任のご挨拶

2023 年 4 月 か ら 消長を高橋遍が担当いたします。それぞれの臓器担化器外科科長兼診療部

当が高い専門性をいかして診療にあたっています。

長を拝命いたしました

食道癌根治手術を始め、消化器外科の扱う手術は、福田俊（ふくだたかし）

侵襲の大きなものが多数あります。私たちは、手と申します。消化器外術の低侵襲化を目指し、すべての臓器で体腔鏡手科の中でも食道外科を術を導入しています。すべての科長は内視鏡外科専門としています。

技術認定医を当該臓器悪性腫瘍手術で取得し、若私は、平成６年（1994

手外科医の教育にも力をいれております。また、

年）山形大学を卒業しロボット支援下手術を全臓器悪性腫瘍手術で導入ました。山形大学第一しており、先進の外科治療を提供します。

消化器外科科長兼診療部長

福田俊

外科に入局し研修をするなかで食道癌治療に興味

近年、消化器外科領域においても化学療法の進を持ち、当時の教授（現木村理東都春日部病院病

歩は目覚ましいものがあります。とくに免疫チェッ院長）のご尽力によって、虎の門病院で修行させクポイント阻害薬が消化器がん領域に広く適応さていただきました。その後、がん研有明病院で４れるようになり、多くの癌腫の治療戦略が更新さ年間のレジデント生活を送り、約 350 例の食道癌れてきました。集学的治療が多くの場面でかかせ手術・周術期管理を経験いたしました。大学およない方針となるなか、私たち消化器外科医は、腫び研修病院での経験、虎の門病院での学び、がん瘍内科医師と常に連携し、情報のアップデートを研有明病院での臨床経験が、今の私の食道外科のしています。治療方針は各臓器、腫瘍内科医師、基礎になっております。その後、東京大学胃・食内視鏡科医師、放射線治療科医師と合同で多職種道外科に在籍し、2011 年 4 月に埼玉県立がんセのカンファレンスを頻繁に行い決定しています。

ンターに赴任いたしました。そこで、胸腔鏡下食また、平均寿命の延長にともない、高齢のかた

道外科の第一人者である田中洋一先生（2012/4 〜の外科手術も増加傾向にあります。併存疾患を有2015/3 病院長）のご指導を受け、胸腔鏡下食道切する患者も増え、より安全に安心して治療をうけ除術を習得いたしました。このたび 2023 年 3 月ていただくため、看護師、管理栄養士、理学療法士、の川島吉之科長の退任をうけ、消化器外科科長を全てのスタッフが一丸となって、周術期を乗り越引継がせていただきました。

えます。

私共、埼玉県立がんセンター消化器外科は、今消化器外科はこれからも、多くの県民に安心し年度（2023 年 4 月）から、消化器外科というまとて治療を受けていただけるよう、日々精進してままりのなかで、より専門性を高めるべく食道外科、いります。どうぞ気兼ねなくご相談いただきます

胃外科、大腸外科、肝胆膵外科の４科に分科し、ようお願いいたします。

それぞれに科長をたてることとなりました。食道
外科科長は、私、福田が兼任し、胃外科科長を江原一尚、大腸外科科長を長嵜寿矢、肝胆膵外科科

看護部の取り組み

染対策により看護師同士が語る場が少なくなった中で～看護のやりがいプロジェクト『MSS（認め合い 支え合い成長する看護）プロジェクト』の紹介～すること、自部署の看護のやりがいや自部署の強みを副病院長兼看護部長
がん看護専門看護師

佐川みゆき
森住 美幸の部署ごとの開催は、看護師が互いの思いを知り共有確認しあう場となりました。
令和 4 年度は、MSS プロジェクトを様々な活動に活かすことで、更に浸透させたいと考えました。そこで、全部署に開催を推奨したテーマ「認め合い支え合い成長する新採用看護師の振り返り」では、「看護師として嬉しかったこと」、「私の看護自慢」等先輩看護師の看護の語りも交えて開催されたことで、「出来なかっ看護部は、「私たちは患者さんの権利を尊重し、質たことで頭が一杯だったところを、先輩からできていの高い看護を提供します」を理念とし、「認め合いる面を認められて嬉しかった」、「新人看護師の気持ち支え合いを聞いて、看護の楽しさを再認識した」といった双方成長する看護部」をスローガンとして、がん患者さんとその家族に寄り添う看護を実践しています。令和元年度からは、「看護のやりがいの創出」と「働き方改革の推進」に力をいれ取り組んでいます。の気づきに繋がっていました。（図２）
令和 2 年度から開始した MSS プロジェクトは、今年で 4 年目を迎えます。COVID-19 感染対策を追い風

今回は、看護のやりがいの創出のために、令和 2 年として、各部署に着実に根付き部署の看護の強みを確度から取り組んでいる「看護のやりがいプロジェクト

認しあう場となっています。そして、看護のやりがい『MSS（認め合い成長する看護）プロジェを感じることに繋げられています。令和 5 年度は、看クト』」（以下 MSS プロジェクト）について、ご紹介

護部 MSS プロジェクトをセンタープロジェクトへ拡させていただきます。

大することになりました。今後も、職員一丸となって、支え合い

MSS プロジェクトとは、親しみやすいテーマで、１時間程度、主にグループワーク形式で実施するもので、当センターの基本方針「日本一患者と家族にやさしい病院」を目指します。

「できていないことを反省し課題をあげる」のではな
く、「できていることや頑張っていることを言葉や文字で伝え合い、「認め合う」ことを大切にします。このことにより、仕事のモチベーションが維持・向上ができ、やりがいを感じることにつながります。負担感の生じやすい役割はファシリテーターである専門・認定看護師が務め、参加者の語りをひたすら肯定します。
令和 2 年度は、全部署による集合開催としました。
主なテーマは、「がん看護のやりがいって何だろう」、「患者さんへの気遣い自慢」等で、参加者からの感想

図1「患者さんへの気遣い自慢」全133の気づかいより一部抜粋

として、「自分の看護を反省することはあったが、褒めてもらう機会は少なく、やる気につながった」、「自己肯定感が増した。私、けっこう頑張っている！」な
ど看護師としての自分を肯定することに繋がり、参加者の高い満足度を得ました。（図１）
令和 3 年度は、COVID-19 感染対策により集合開催が困難となったため、部署ごとの開催に変更しました。
一例として、緩和ケア病棟での MSS プロジェクト「頑張っているよね、退院支援」では、参加者から「諦めない」という言葉が多く表出されました。「みんな看護に熱い」、「どんな厳しい状況でも諦めないで患者と向き合い関わっている」等の思いが聞かれました。感

図2 MSSプロジェクトにより新採用看護師の成長を応援する「ふたば通信」

ヒト iPS 細胞由来神経堤細胞からの人工的発がんモデル開発
恭輔

MYCN を抑制すると、MYCN を発現する骨肉腫培養細骨肉腫は間葉系幹細胞および骨芽細胞に由来する最胞の増殖が低下したことから、MYCN が骨肉腫治療のも一般的な骨悪性腫瘍であり、予後不良の悪性表現型ターゲットの一つである可能性が示唆された。さらに、は、TP53 等の細胞周期関連経路の異常と関連してい遺伝子発現とエクソームシークエンスの網羅的解析にる。c-MYC は、骨肉腫における代表的な予後マーカーより、TGF- βシグナルの活性化や GLI1 の DNA コピーとして用いられている。MYC ファミリーには腫瘍性数増加など、骨肉腫を特徴とする分子的背景が示唆さタンパク質である MYCN が存在し、骨肉腫の一部にはれた。iPSCs 由来の神経堤細胞からの MYCN を発現す

MYCN を発現するものが報告されているが、骨肉腫にる骨肉腫のモデル開発の成功により、iPSCs 由来の前おけるその役割については広く解明されてはいない。

駆細胞を用いた遺伝子改変や in vitro での形質転換によ本研究では、間葉系幹細胞の前駆細胞である iPS 細胞る新しい腫瘍モデルの開発に有用なツールを提供する（iPSCs）から分化させた頭部神経堤細胞 (cNCCs) におことが可能となった。

臨床腫瘍研究所 主任

迎いて、TP53 変異を背景に MYCN を高発現させ、人工的な腫瘍化を試みた。TP53 変異を有する MYCN 発現形質転換クローンを軟寒天コロニー形成で分離し、免疫不全マウスの副腎近傍脂肪組織に注入したところ、軟骨芽細胞型骨肉腫を発生させた。

図は、Mukae, Kyosuke, et al. Cancer Science 114.5 (2023): 1898.からの引用になります。

患者サポートセンター竣工に際して武周術期センターから入退院支援センターと改称し、呼令和 2 年７月に提案させていただいた入退院支援セ

吸器内科と頭頸部外科から入院支援を開始し、２年をンターの建設計画は、令和５年７月中旬についに竣工

かけて全診療科の介入が達成しました。途中、令和４をむかえました。9 年前に頭頸部外科再建手術と食道

年４月には入院支援のみならず、既存の退院支援、医手術患者に対して術前の支援をすることから始まった

療福祉相談、地域連携部門と一体化した組織として患周術期センターの構想を外科の大手術患者のみならず者サポートセンターを立ち上げましたが、今年７月に内科を含めた全診療科の予定入院患者に広げ、病院全建設工事が終わり、ハード面でも新しい患者サポート体のシステマティックな介入にすることが入退院支援センターが発足したのです。患者サポートセンターはセンターの当初の目的でした。令和３年４月に名称を入院前から退院後までの過程において患者さんをあら副病院長兼患者サポートセンター長

別府

ゆる面で支援できるように考え、業務を行っています。
今後は外来部門と入院支援、病棟部門と退院支援の連携、効率化を目指した業務分担が課題となります。手厚い支援を一部の患者に施すのではなく、支援の程度の差こそあれ、どんな患者にも幅広く支援をしていく必要があります。今後とも職員の皆様、近隣の諸医療機関の皆様からご指導いただきながらよりよいサービスの向上を目指してまいります。今後ともどうぞよろしくお願い申し上げます。