医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進セミナー

資料３-1

令和元年10月28日（月）名古屋開催【事例発表1】

当院における医療勤務環境改善活動
ワークライフバランス委員会活動

伊勢赤十字病院
副院⾧

東川正宗

伊勢赤十字病院 病床数655床
35診療科● がん診療連携拠点病院● 地域医療支援病院● 地域災害拠点病院● 地域周産期母子医療センター● へき地医療拠点病院● 第１種感染症指定医療機関(2床)● 第２種感染症指定医療機関(2床)● エイズ治療拠点病院● 救命救急センター

ドクヘリ基地病院

三重県人口 179万人
診療圏人口 50万人
1

伊勢赤十字病院の概要（2019年4月）

事務職員

看護助手
/M.A

その 老健
他 施設

180名 180名 787名 58名

64名

38名 54名 1,298名

医師

医療技師

看護師

全職員の約70％が女性
入院患者
218,162名
延数(/年)
外来患者
256,329名
延数(/年)

計（2018年度）

一日平均598名

一日平均1,079名

救急車搬送 9,942(2017年） がん登録数 1917人（2017年）
2

理念

人道に基づき赤十字病院として質の高い医療を提供します3医療提供者における大前提
24時間 365日 医療を提供⇒夜勤、当直が前提の職業である

4

伊勢赤十字病院における医療勤務環境改善の取り組みの背景 2002年～医療安全意識の高まり（医療不信）
2002年 慈恵医大青戸病院事件
2004年 福島県立大野病院産科医逮捕事件
・ 医療提供者と患者との間にある意識・認識のギャップ
・ 医療に関する報道と現実とのギャップ

 2004年 初期研修医義務化• 大学医局からの派遣医師の減少⇒現場の疲弊• 勤務医師の離職（開業）⇒さらなる現場の疲弊• 医師不足⇒2010年『医師処遇改善委員会の設立』
5

伊勢赤十字病院における医療勤務環境改善の取り組み

男女共同参画委員会
医師処遇改善委員会
・平成22年4月20日 第1回委員会開催
・当直明けの早期帰宅の励行呼びかけ開始
・早期帰宅・通常勤務・超過勤務をモニタリング 情報共有開始
・平成25年9月 伊勢赤十字病院当直明け勤務に関する
第1回アンケート実施
・平成30年12月



第2回アンケート実施

ワークライフバランス委員会
・平成25年5月29日 第1回委員会開催
・平成25年度 女性医師へのアンケート
・平成28年度 女性が働きやすい病院認証取得のための活動
・平成29年3月 女性が働きやすい病院認証取得、夜間保育無料化
・平成30年10月 各科・各部署の復帰プログラムの作成
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伊勢赤十字病院における医療勤務環境改善の取り組み

男女共同参画委員会


医師処遇改善委員会
・平成22年4月20日 第1回委員会開催
・当直明けの早期帰宅の励行呼びかけ開始
・早期帰宅・通常勤務・超過勤務をモニタリング 情報共有開始
・平成25年9月 伊勢赤十字病院当直明け勤務に関する
第1回アンケート実施
・平成30年12月



第2回アンケート実施

ワークライフバランス委員会
・平成25年5月29日 第1回委員会開催
・平成25年度 女性医師へのアンケート
・平成28年度 女性が働きやすい病院認証取得のための活動
・平成29年3月 女性が働きやすい病院認証取得、夜間保育無料化
・平成30年10月 各科・各部署の復帰プログラムの作成
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伊勢赤十字病院における休日・時間外診療体制
業務内容
救急外来

休日夜間体制
スタッフ数
（診療科）
外科系
1（メス）
内科系
1（ノーメス）CCU/ICUSCU
部署別当直（必要に応じ 産婦人科
救急外来から （産科）
診察・診療依
NICU
頼あり）
（小児科)
管理当直

研修医
当直

1
2半直

1（24時まで）

11
111

8

平成30年10月

当直明け勤務状況

CCU/ICU、SCU、産婦人科、小児科

当直明けが平日（外科系）

9

（内科系当直）

ＳＣＵ当直 （脳神経内科、脳血管内治療科、脳神経外科）1011

医師の当直明け勤務および勤務環境・意識に関するアンケート
伊勢赤十字病院
医師処遇改善委員会
第1回 平成25（2013）年9月調査
第2回 平成30（2018）年12月調査

12

当直明け早期帰宅呼びかけ前後の早期帰宅率の推移％
454035302520151050

できている＋ほぼできている
4029141743％ ⇒ 57％
26

2013年
2018年

30
161215113（2013，2018年アンケート結果）早期帰宅ができない理由は？
25
202021

N=8323（人）15121050

人手不足
人手不足

当直明
け外来

当直明け外来

当直明け
検査・手術

当直明け検査・手術

当直入院重症患者管理

当直入院重症患者管理（2018年アンケート結果）

14

どのような点を改善できれば早期帰宅が可能でしょうか？
N=83
40
35
30

31

2325（人）

32

29

20
15
1050
増員

複数主治医

シフト制

明けフリー設定（2018年アンケート結果）

15

勤務医の健康を守る病院7カ条(2009年 日本医師会・勤務医の健康支援に関するプロジェクト委員会)

１．医師の休息が医師のためにも患者のためにも大事と考える病院
２．挨拶や「ありがとう」などと笑顔で声をかけあえる病院
３．暴力や不当なクレームを予防したり、組織として対応する病院
４．医療過誤に組織として対応する病院
５．診療に専念できるように配慮してくれる病院
６．子育て、介護をしながら仕事を応援してくれる病院
７．より快適な職場になるような工夫をしてくれる病院
1617

18

Joy of work
不安の回避
楽しくない
やらされ感など

不快
（牢働）

活動水準

（＋）

ワーカ
ホリズム

ワーク
エンゲイジメント

バーンアウト

リラックス

快（朗働）

（ー）

19

現在の仕事は楽しいですか？
n=147, ％
1

12

10

3077%

47

楽しい

まあまあ楽しい

全く楽しくない

無回答

あまり楽しくない（2018年アンケート結果）

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伊勢赤十字病院における医療勤務環境改善の取り組み

男女共同参画委員会
医師処遇改善委員会
・平成22年4月20日 第1回委員会開催
・当直明けの早期帰宅の励行呼びかけ開始
・早期帰宅・通常勤務・超過勤務をモニタリング 情報共有開始
・平成25年9月 伊勢赤十字病院当直明け勤務に関する
第1回アンケート実施
・平成30年12月

第2回アンケート実施

ワークライフバランス委員会
・平成25年5月29日 第1回委員会開催
・平成25年度 女性医師へのアンケート
・平成28年度 女性が働きやすい病院認証取得のための活動
・平成29年3月 女性が働きやすい病院認証取得、夜間保育無料化
・平成30年10月 各科・各部署の復帰プログラムの作成
21平成26年10月1日 改正医療法による医療スタッフの勤務環境の改善が努力義務化

医療の質向上「医療勤務環境改善支援センター」
患者の満足

医療の価値向上患者
スタッフの満足経営
経営の安定

医療スタッフ22

女性が働きやすい医療機関認証制度とは？
三重県が全国に先駆けて平成27年度に創設
目的医療スタッフの確保を図るため、妊娠時・子育て時の当直免除、短時間勤務に係る制度整備や保育施設の整備
これらの制度や施設の活用を促す職場の雰囲気づくりなど勤務環境の改善に積極的に取り組んでいる医療機関を認証し、当該医療機関が社会的に評価される仕組みを作る
女性の医療スタッフが働きやすい環境づくりの促進を図る
23

認証の要件2項目のいずれにも該当すること
１．つぎに掲げるすべての項目について取組みをおこなっていること
４つのカテゴリー
職場環境づくり人事管理
保育・介護支援
サポート体制
２．法令に対し、重大な違反がないこと
24

ワークライフバランス委員会
６つの課題
１．病院としての理念の設定
２．管理職対象の研修会の開催
３．病児保育・学童保育の整備
４．子育て相談窓口の設置とワンストップ化
５．子育てに有益な情報の提供
６．⾧期休業からの復帰支援

25

伊勢赤十字病院ホームページ

医師を含めた前職種における産休・育休後の復帰プログラムを作成しています。

▶ 復帰プログラムはこちら

26

放課後児童クラブの情報

放課後児童クラブ27

28

196点／250点で認証
29

保育所利用料金規定の変更
 夜勤時の夜間保育料金の無料化
 夜勤入り・明けも無料化

30

夜勤時の利用保育形態と回数
夜間保育無料化開始
54
60
50
40
30
20
10049

7月

61

54

54

46

36

35
16

15

128月

6151

45

45

42

5（伊勢赤十字病院 のぞみ保育所）

9月

2018年
夜間保育利用回数

10月

34 27
1111月

12月

3426
1920

1月

2月

2019年
夜勤入り・明けのみ利用回数

延べ利用回数31のぞみ保育園の利用例
父（母）、祖父母が出勤前に園児を保育所に預ける

夜勤入り

夜勤帯

母（父）が園児を夜勤前に保育所へ預ける

父（母）、祖父母が園児を保育所にお迎えに来て帰宅

夜勤明け
夜勤明けに仮眠室で休養してから園児をお迎えに行き、一緒に帰宅する

32

看護部門における夜勤時保育料無料化後の時
短勤務者の夜勤勤務者の割合の推移（月当たり60～80名が時短勤務）％

10073％

夜間保育無料化開始

9080677060504040 434650 53 49 52 48 49

46

4247

51 51 51

71 70 72 73

58 58 5730
201006月 8月 10月 12月 2月 4月 6月 8月 10月 12月 2月 4月

2018年

2019年
33

ライフイベント支援への病院の取り組みに対する職員満足度調査

34

まとめ２：• 女性が働きやすい医療機関の認証を受けるにあたり、職場の自己点検、改善活動をおこなった。
• 夜勤および夜勤前後の勤務時間帯の保育料の無料化を行った。
• 夜勤帯のみでなく、夜勤入り・明けの利用が増加していた。
• 時短勤務者における夜勤勤務者の割合は40％から73％へ増加した。
• 職員満足度調査から当院の取り組みは職員から肯定的にとらえられていると考えられた。
35

医師の働き方改革法令化へ（平成31年3月報告書）〈日本産婦人科医会報付録

第 71 巻第 5 号 NO.819, JAOG Information No.77)

✔

✔

✔
36

今後の課題：働き方改革への対応
 勤退管理システムの導入 2019年5月導入済み
 ３６協定の見直し（A, B, C-1, C-2水準）
 時間外勤務時間と自己研鑽の区分決定⇒ 院内コンセンサス
 当直体制の見直し⇒ 勤務（シフト or 時間外）か“当直”か？
 勤務インターバルの確保⇒ 勤務あけ休み（当直明けフリー設定）
 複数主治医制・グループ主治医制・シフト制の導入
 年次有給休暇5日以上の取得
 病院経営が成り立つか？（成り立たす決意）37

伊勢赤十字病院の在り方
理念の基づいて病院のあるべき姿を明確にする。
時代の変化に柔軟に対応していく。
患者だけでなく職員にも優しい病院をめざす。
支援を受ける側だけでなく、支援する側にも優しい。

ご清聴ありがとうございました。

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