介護サービス第三者評価事業

様式 ７アドバイス・レポート
平 成30年 2月 5日

平 成 29年 7月 3日 付 け で 第 三 者 評 価 の 実 施 を お 申 込 み い た だ い た 居宅 介 支 援 護 事
業 所 ウ エ ル ネ ッ ト に つ き まし て は 、 第 三 者 評 価結 果 に 基 づ き 、 下 記の と お り ア ド
バ イ ス を い た し ま す の で 、今 後 の 事 業 所 の 運 営及 び サ ー ビ ス の 提 供に 役 立 て て ください。
記○継 続 的な 研 修・ Ｏ Ｊ Ｔの 実 施
年間 研 修計 画 が立 て ら れ、職員 が 希望 す る研 修や 一 人ひ と りの力量 に あっ た 研修 参 加 に繋 げ てい る。ま たキ ャリ ア パス 制 度の運 用 や 、 年 2回 開 催 さ れ る 「 ヘ ル ス ケ ア 学 会 」 に お い て 、 職 員
一人 ひ とり が 学び あ い 、力 量 、ス キ ルア ッ プ を図 っ てい る 。
月 1回 、 事 例 検 討 会 を 開 催 し 職 員 間 で 事 例 に 対 す る ア ド バ イ ス
をす る など 、 お互 い 気 づき や 学び を 促し て い ます 。

特に良かった点とそ の 理 由 (※ )○法 令 順守 へ の取 組 み
法 人 全 体 の 取 り 組 み と し て 、 年 2回 の 内 部 監 査 （ 事 業 所 評 価 ）によ り、事 業所 が 遵守 すべ き 法令 を 正し く 理 解で き てい る かの確認 や 改善 点 を明 確 に する と とも に、指 摘さ れた 内 容に つ いての対 応 策を 職 員全 員 で 検討 し 取組 ま れて い ま す。
○労 働 環境 の 整備
年 間 で 10日 間 連 続 し て 取 得 で き る リ フ レ ッ シ ュ 休 暇 制 度 が ある。 ま た職 員 一人 ひ と りの 希 望に 添 った 有 給 休暇 や 看護 休 暇、介護 休 暇が 取 得で き る 体制 と なっ て おり 、職 員か ら の意 見 、要望に対しても柔軟に対応できる働きやすい職場環境となっていま す 。

介護サービス第三者評価事業

1） 意見 ・ 要望 ・ 苦情 等 への 対 応と サ ービ ス の 改善
苦情 受 付窓 口 や公 的 機 関の 相 談苦 情 窓口 に つ いて は 重要 事 項に記 載 され 、規 定 のマ ニュ ア ルも 整 備さ れ て おり 問 題は あ りません で した 。 ただ し 苦 情は 報 告書 に より 1件 の み確 認 でき ま したが 報 告件 数 とし て は 少な く、ま た要 望 につ いて は 報告 書 へ記
録さ れ てい ま せん で し た。今後 は 改善 状 況の 確認 を 踏ま え て記
録さ れ るこ と を望 み ま す。

特に改善が望まれる点とそ の 理 由 (※ )2） 地域 の 方が 相 談し や すい 環 境母体 で ある 音 羽病 院 か ら近 く にあ る 事業 所 で すが 、玄 関 入り 口がわ か りづ ら く、地 域 の方 々 や利 用 者、家 族 が相 談 しや す い事
業所 に 環境 を 整え ら れ るこ と が望 ま しい で す 。
3） 職員 間 の情 報 共有
職員 間 の情 報 共有 は 申 し送 り や事 業 所会 議 な どで 行 われ て います 。また 利 用者 の 支 援や 状 況に つ いて は 、ケー ス 検討 会 などを実 施 し取 り 組ま れ て おり 大 きな 問 題は あ り ませ ん。た だし 検討し た 結果 の 報告 記 録 や、タイ ム リー な 状況 にな る と記 録 されず、 情 報共 有 する こ と がで き ませ ん 。
4） 評価 の 実施 と 課題 の 明確 化
前回 第 三者 評 価を 受 診 され た のは 2009年 で あ り、長期 間 受診 できて い ない 状 況で す。定期 的 な受 診 を行 い 事 業所 と して の 質の向上 を 図ら れ るこ と が 望ま れ ます 。

1） 苦情 だ けに 捉 われ る の では な く、 利 用者 や 家 族と の 面談など 、会話 の 中か ら も 声を 拾 い上 げ 、要 望 な どが 聞 かれ た 際には報 告 書を 作 成し 職 員 間で 対 策を 検 討さ れ て はい か がで し ょうか 。ま た 事業 所 にご 意 見箱 を 設置 さ れ、地域 の 方々 や 利用 者、家族 が 自由 に いつ で も 意見 の 言い や すい 環 境 を作 ら れて は いかが で しょ う か。
2） 事業 所 へ入 り やす く 相談 し やす い 環境 に す るた め に、 玄 関の環 境 整備 を 行い 、地 域の 方 々や 利 用者 、家 族か ら 事業 所 内が見え や すく 、入 り やす いい つ でも 話 せる 地 域 の相 談 窓口 と なられる こ とを 期 待し ま す 。

具体的なアドバイス
3） 事業 所 会議 や ケー ス 検討 会 など で 話し 合 い 実際 に 取り 組 まれた 結 果ま で を次 回 の 会議 や、ケ ース 検 討会 で報 告 され 記 録に残さ れ ると 、参 加 でき なか っ た職 員 まで に も 情報 を 確実 に 共有する こ とが で きる よ う にな り ます 。ま た タイ ムリ ー に緊 急 で話し合 っ たよ う な状 況 に おい て も記 録 を残 さ れ るよ う に取 り 組
まれ て はい か がで し ょ うか 。
4） 今後 、 サー ビ スの 質 向上 の 取組 み とし て3年 に1回は 、 第三者評 価 を受 診 し、評 価 結果 に 基づ き 課題 を 明 確に し 、職 員 全員で解 決 に向 け て取 り 組 まれ る こと に 期待 い た しま す 。
※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを「 評価 結 果 対比
シー ト 」に 記 載し て い ます 。

（様式６）※平成25年4月1日以降に支援機構への受診申込分から適用

評価結果対比シート 事業所番号2674100116

事業所名

居宅介護支援事業所ウエルネット

受診メインサービス（1種類のみ）

居宅介護支援併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問介護

訪問調査実施日

特定非営利活動法人
あい・ライフサポートシステムズ

評価機関名

大項目

中項
目

小項目

通番

平成29年10月26日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA（評価機関コメント）

1.法人理念は「顧客第一に、質の高い介護を提供します」「すべてのサービスに、誇りと責任を持ちます」「経営基盤を確立し、個人と組織の向上を目指します」と掲げています。朝礼時に職員全員で唱和するのみではなく、職員のネームプレートの裏に理念が書かれたカードを入れいつでも確認できるようにし職員へ周知を図っている。
2.組織全体の組織図があり体制が整っています。理事会が定期的に開催され、決定事項は本部通達として各事業所へ伝達周知される。月1回、管理者が出席する業績会議において職員の意見を反映させている。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

B

A

各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達AA成に取り組んでいる。
3.組織として、介護サービスの質向上に向けた取組みとして「キャリアパス制度」「ＮＯ1シート」などを作成し定期的に進捗状況を確認している。また居宅介護支援事業として年度初めに中、長期目標「アクションプラン」が設定されていることからＡ評価とする。
4.居宅介護支援事業として出された目標に沿って、事業所の年度目標や課題を設定し、達成に向けての取り組みを行っている。また事業所として年1回、顧客満足度アンケートを実施し、いただいた意見から課題分析を行い、課題達成に向けての目標設定、取組みを行い事業所会議で進捗状況を確認し、管理者会議等で報告している。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでも職員に対して具体的な指示を行うことができる。

AA

（評価機関コメント）

大項目

中項
目

5.集団指導の資料や行政が開催する勉強会の資料などは常に職員が見て確認できるようデスク上に設置している。また法令遵守に関する研修に参加し、参加できない職員へは伝達研修を行い職員全員で周知を図っている。
6.年1回の「やりがいアンケート」、年2回の自己申告書により面談を実施し職員の意見を聞く機会をもち、より良い事業所となるよう努めている。
7.管理者は業務携帯を持ち常に連絡が取れる体制となっている。また緊急時の対応などについては業務マニュアルの中で手順や対応方法が規定されている。

評価結果

通番

評価項目

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

実習生の受け入れ10

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保（評価機関コメント）

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整AA備している。
8.職員採用については本部採用課が一括しており、介護事業部が新人職員を育成するシステムができている。また資格取得の取組みとして受験対策講座なども開催され職員のスキルアップにつなげている。
9.年間研修計画が立てられ、職員が希望する研修や一人ひとりの力量にあった研修参加に繋げている。またキャリアパス制度が運用され、職員一人ひとりの力量アップを図っている。
洛和会として年2回開催される「ヘルスケア学会」において、職員が互いに学びあう機会を設けている。
月1回、事例検討会を開催し職員間で事例に対するアドバイスをするなど、お互い気づきや学びを促している。
10.主任ケアマネによる介護支援専門員合格者の実習を3日間受け入れている。また看護学生の実習を受け入れ利用者に同意を得た上で訪問同行を行っている。

(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労AA働環境に配慮している。
職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12AA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11.インターネットを活用し勤怠が一括管理されている。勤務表は職員の希望に考慮されており、職員の希望に添った有給や看護休暇が取得できている。また年に1度リフレッシュ休暇が10日間取得できる。
12.休憩場所と相談室が兼用ではあるものの、職員間で声をかけあいながら活用できている。また職員からの要望で必要なものとして冷蔵庫も設置されている。
（評価機関コメント）
年に１度、福利厚生ガイドブックが職員に配布されている。
職員のメンタルヘルスの維持のためにカウンセラーへの相談体制が確保されている。
職員からの相談は随時、管理者へ相談できていることを聴き取りから確認できた。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

AAAA

13.年1回、「洛和メディカルフェスティバル」に参加し健康相談や介護相談を行い、地域の方との交流や関係作りを行っている。また広報誌「おとまる」を直接利用者へ届けている。
14.地域ケア会議に参加し、依頼があればファシリテーターや認知症サポーター講座などいつでもできる体制である。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提AA供している。
15.洛和会ヘルスケアシステムとしてのホームページで情報を発信している。また事業所としてぼ定期的にブログなどで発信している。
事業所独自のリーフレットを作成し地域包括や地域の病院へ持参している。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、AA利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。
16.重要事項説明書により事業サービス提供内容や料金などをわかりやすく説明している。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアAA
セスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し18
AAて、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対す
19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照A
Aる意見照会会している。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20AAる。の見直し
17.アセスメント様式が法人すべてで統一されており、利用者の心身状況や生活状況を把握し記録されている。
18.利用者やその家族の意向は面接や担当者会議に参加し、直接個別な事情や要望を確認している。サービス担当者会議には必ず利用者本人、家族も参加されている。
19.主治医がサービス担当者会議に参加できない場合は、「居宅介護支援計画連絡（評価機関コメント） 表」を送付し返信していただき意見照会を行っている。また参加できない事業所においても「サービス担当者に対する照会」用紙にて意見照会を行っている。
20.介護保険証認定更新時や区分変更実施時に居宅サービス計画書の変更を行っている。また目標期間満了時に現状のプラン継続でいいのか検討を行っている。
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携AA体制又は支援体制が確保されている。
21.利用者の退院時には、必ず病院へ行き担当医とのカンファレンスを開催している。またそこから得られた情報は必ず在宅医へ伝えている。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

22

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

23

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

A

A

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

AA

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交換を行っている。

AA25（評価機関コメント）

22.居宅介護支援マニュアルが整備されており、定期的、また必要に応じてマニュアルの見直しを図っている。
23.モニタリングの状況、ケアマネの動きなど必要な事項については支援経過に記録している。利用者の記録等は鍵付き書庫にて管理されており、事務所から職員が不在となる時には施錠し所定の場所に片付けることを徹底している。
介護事業部全体として年1回、個人情報とプライバシー研修を実施し職員が参加している。また参加できない職員へは伝達研修を行っている。
24.事業所内での情報共有は、事業所会議を通じて実施している。利用者についての情報は、担当ケアマネジャーだけではなく、事業所ケアマネジャー全員で情報共有できるように会議やケース検討会などを通して行っている。
25.サービス担当者会議には家族に同席していただき、情報交換を行っている。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職26 員全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行ってAAいる。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を
事業所内の衛生27AA行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
26.「感染症予防」についての研修を受講し、受講した職員より事業所内で伝達研修を実施し、感染症に関する知識習得を図っている。また「感染症マニュアル」が整備され定期的に見直している。
（評価機関コメント）
27.事業所全体の環境整備については、職員と話し合い改善できるようにしている。
また職員がそれぞれに役割を担って整理整頓、清掃などをしている。
感染症の対策及び予防(7)危機管理事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年にA
A１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防29
AA止のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回30BA以上、必要な研修又は訓練が行われている。
28.事故発生対応マニュアル、緊急時・事故発生対応マニュアルが整備されており、常に職員が確認できる所に設置されている。また年1回、全職員を対象に緊急連絡網訓練を実施している。
29.事故発生対応マニュアルに基づいて手順等が定められている。ヒヤリハット、事（評価機関コメント） 故が発生した場合は事業所内はもちろん、他事業所の事故についても事故内容についての情報共有され再発防止につとめている。
30.災害発生時マニュアルが整備されており、また介護事業部全体研修として災害に関する研修を受講している。
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応

大項目

中項
目

小項目

28

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ32てサービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

AA

A

AA

A

31.職員全員が「高齢者虐待防止法」「人権・虐待・身体拘束」についての研修を受講している。また事業所内で伝達研修を行い周知徹底を図っている。
32.「個人情報・プライバシー保護」について研修を受講し、事業所内で伝達研修を行い周知徹底を図っている。また利用者宅で面談を行う時は利用者のプライバシーに配慮されるよう玄関先など場所を変えて行っている。
33.営業地域外となる状況以外は原則断らず、新規居宅介護支援依頼はすべて受諾している。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

BB

36（評価機関コメント）

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者AA及びその家族に周知している。
34.苦情対応マニュアルが整備されている。利用者や家族から苦情が聞かれた際には、これを改善の機会と捉えられるよう職員の意識付けを行っている。また利用者満足度調査を実施し意見が出易いように事業所を介さず、直接介護事業部へ返信できるように配慮している。
月1回開催される管理者出席の業績会議において他事業所の苦情等については必ず再発防止に向けて情報共有している。
35.苦情ついては報告件数がほとんどなく、要望などについては現状記録がなく確認できないことからＢ評価とする。
36.重要事項説明書に苦情申立先を記載しています。また契約時には口頭で説明を行っている。

(3)質の向上に係る取組
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てていAAる。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含38
AA
む各部門の全職種の職員が積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
39
B
B
とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37.年１回利用者満足度調査を実施し質の向上に努めています。またアンケートから得られた意見を職員全員で分析し事業所年度目標として策定し事業所改善に活かしている。
38.年２回、質の向上の取組みとして法人独自の内部監査（事業所評価）が実施されており、改善項目については、職員全員で結果を受け止め改善に向けての取組みを（評価機関コメント） 行っている。
39.今回29年度の第三者評価受診は６年ぶりである。今後は3年に1度、定期受診され事業所を運営する中で具体的な問題点を把握し、サービスの質の向上に繋がるよう取り組まれることを期待する。
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課
題の明確化

37