特集 『医療質安全保証に向けた臨床医たちの視座』

特集にあたって水流

聡子

患者状態に最適と判断される医療介入を選択し，実施１．企画の趣旨しようとする．その状態認識・医療介入実行計画・実施における深慮が，医療の質安全に関する中核的観点

医療は，社会の安全・安心を維持する上で，重要なを示していると思われる．それを本特集では「医療質社会技術である．医療サービス提供活動は，現代では安全保証に向けた臨床医たちの視座」としてとらえた医療組織が提供する公的サービスとなっている．医療い．その先にある目的は，このようなすぐれた臨床医は，本来，患者の健康障害の解決・克服にむけた活動が有する「視座」を可視化すること，それら視座を構である．しかしながら，実施される医療介入は，生体成する要素や要素間の関係性を特定し，重要な臨床知侵襲の高い危険な行為であり，それゆえ国家資格を有識のひとつとして知識の構造化と再利用を図ることでする者だけに許される行為となっている．一般市民がある．まずは本特集企画によって，可視化を試みたい．

注射や手術を実行した場合，それは傷害罪・殺人罪と本特集では，疾患領域毎に異なる患者ニーズ特性がなるが，医療者には許されている．それは彼らが，あることを踏まえ，現代社会あるいは近未来におい「危険なものを安全に取り扱う技術」を有しているかて，代表的・重要と思われる医療領域を選択し，「医らである．

療質安全保証に向けた臨床医たちの視座」として，特特に医師が有する固有技術が，医療の質・安全に大集化した．

きな影響を及ぼしていることはあきらかである．顧客ニーズを正確に特定し，対応する固有技術を駆使し２．企画の構成て，顧客ニーズの充足を図ろうとする医療のコア部分は，非常に微妙な状況判断を必要としており，患者が医療では，障害が発生した臓器によっては，呼吸・有する問題(健康障害)と臨床医との１対１の闘いの場

循環などの生存に直結する機能が犯されたり，消化機であるともいえる．

能など中長期的にみて生存に影響する機能が犯された

すぐれた臨床医たちは，患者の生命・生活の質保証りする．また血管・神経などは全身に影響を与えるたに向けたなんらかの使命感を持って，患者状態の認識め，障害連鎖を発生する．医学という学術知識を用い(医学的状態全身状態・局所状態>・希望理解の状て，医療という公的サービスを提供する場合，生活し態・社会的状態)をより正確にアセスメントし，当該活動するヒトにとって価値あるサービスを提供しようとすると，いくつかの領域に分かれて，専門的医療サ

平成 24年 12月 10日

受付

東京大学大学院工学系研究科
医療社会システム工学寄付講座
連絡先：〒 113‑8656 東京都文京区本郷 7‑3‑1(勤務先)
January 2013

ービスを提供することになり，多様な臨床領域が発生する．
現在の我が国において，高い死亡率を有する疾患は，臨床知識・技術が未確立でさらなる進化を必要と/するものである．また，社会を支える年齢層を失うこ医・療法士に展開する質保証とは個々の家族・職場・国にとって影響が大きいことから，死亡年齢が生産年齢層から初期高齢者となって３．臨床医と医療の質いる疾患は対策検討する必要のある医療サービスといえる．また社会的課題でもある高齢化によって発生す

本特集にあたり，他のアジアの国の臨床医についてる医療ニーズや，早期発見・早期対応によって自立しも考えたいと思った．著者は，医療の質保証・質マネた成人に移行可能な小児医療は優先される医療サービジメントのために，「PCAPS：患者状態適応型パスシスといえる．弱者を護るためにも，自立して生活でき［１］〜［３］の開発研究をしており，2013年度にステム」

る国民の割合を増やすことが重要である．

は実装フェーズに入る．この PCAPS について，シン

このような医療の意義・価値に関する論点は，多くガポールと中国杭州の臨床医に紹介する機会を得た．の国で常識化していると考えられる．しかしながら，反応は，異なっていた．シンガポールの某国立病院の医療の質保証に向けて，実臨床家たちが，思考し活動質管理に関わっている医師たちからは，肯定的反応をしている様相は，知られていない場合が多いのではな得て，自らの国の PCAPS コンテンツを作ってみたいいだろうか．個々の臨床医にゆだねられている質と，という臨床医までがいた．病院の品質保証部長である組織的な医療提供の質によって，医療の質は，影響を医師は，質保証のために求めていたパスシステムであ受ける可能性が高い．両者を意識して，それぞれの領ることを認識していた．中国杭州の浙江大学が主催し域の医療の質に対して明確な視座をもっているエキスて継続して行なっている医療品質改善活動があり，そパート臨床医は，何を考え，患者の疾患治療に向ってのシンポジウムで講演する機会をいただいた．そこでいるのであろうか．

は，なぜ医師がそこまでやらないといけないのか，と本特集では，医療の意義・価値を理解し，医療の質いう質問があった．医療品質を作り込み，実行する場について熟考し，日々の臨床を上司としてマネジメン合，医師の役割が大きいこと，日本においてもそれをトしながら，卓越した知識技術をもって日常臨床を行認識できている臨床医がこの PACPS コンテンツの開なっている臨床医に焦点をあて，それぞれの臨床領域発・導入に協力してくれていることなどを，事例を含における医療の質に関する思い・気づき・あるべき姿め丁寧に説明した．参加者はそれらを静かに聴いてい等について，率直に述べていただく特集を企画した．

た．各臨床医がどう感じたかはわからない．終了後に前述した内容にしたがって以下のような内容構成とこやかに名刺交換をした医師がいた．いずれの国におした．今回の企画内容で，現在・近未来の医療についいても，患者と対面して，侵襲性の高い医療を提供して満たしているわけではない．医療が，持続的に必要ている臨床医には，医療の質(という用語ではないかとされる公的サービスである限り，今後も幾度かの特もしれないが)について考え込む瞬間があるように思集が必要と考える．

われる．その思考を整理してナビゲートする方法論・

がん医療>ツールを必要としていることは確かだと思われる．

・質中心のがん医療とするための地域がんセンター

参考文献

管理者の役割・がんの治療：がん手術(事例：乳がん)［１］水流聡子(2009)： 医療安全のための最近の具体的な・がんの治療：がん薬物療法

取り組み

高齢社会における医療>

知識の構造化― ，「品質」，39 ，［4］，60‑67．

・動脈硬化性疾患の管理と危険因子の管理
・急性期における脳卒中医療・慢性閉塞性肺疾患 COPD〜慢性疾患における疾病管理と急性増悪の質マネジメント
出産・小児医療>― PCAPS を用いた医療安全に対する臨床［２］Satoko Tsuru, Yoshinori Iizuka, and Masahiko
Munechika (2010) : Clinical Process Standardization
Method Using PCAPS,Proc.of ASQ,scientiﬁc paper
CD‑ROM, 1‑6.
［３］Satoko Tsuru, Yoshinori Iizuka, and Masahiko

・小児医療の質マネジメント

Munechika (2010) :Structured Model for of Clinical

・周産期地域連携の質マネジメント

Processes : PCAPS‑CPC,Proc.of the 54th EOQ,CD‑

リハビリテーション>

ROM, 1‑8.

・リハビリテーションにおける主治医・リハビリ/品

質 Vol. 43, No. 1