206愛知県理学療法学会誌

第 22 巻第2号

2011 年 2 月

研究報 告

有痛性外脛骨障害に対し足底挿板療法を行った 2 症例 *加藤桂介 1）・ 清水新悟 1）・ 徳田康彦 1）・ 前田健博 1）
花村浩克 2）・ 佐橋政次 3）・ 工藤慎太郎 4）【要旨】

Veitch の分類 Type Ⅱの有痛性外脛骨障害は手術適応とも考えられるが， 近年では， 足底挿板療法と運動療法の有効性も報告されている． 今回， Type Ⅱの有痛性外脛骨障害に対して， 運動療法を行わず， 足底挿板療法のみで除痛効果を認めた 2 症例を経験した． 2 症例とも， 来院時には歩行時， 走行時に足部内側に疼痛を自覚していた． 足底挿板は後足部を垂直方向へ回外誘導し， 低下した内側縦アーチと横アーチを補正することにより， スタティックおよびダイナミックにおいての足底内側荷重を外側へ分散するように足底挿板を製作した． その結果， 2 症例とも疼痛が軽減し， 歩行時間と歩数が装着直後， 1 週間後と改善した．
足部のスタティックアライメントは， 後足部過回内， 内側縦アーチが低下し， ダイナミックアライメントにおいても後足部回内の強い Knee-in ＆ Toe-out を呈していた． そのため， 動作時の荷重応力が足部内側に集中し， 内側縦アーチを支持する後脛骨筋の筋活動が増強し， 外脛骨への牽引力と剪断力が増大することで疼痛が出現したと考えた． したがって足底内側荷重を外側へ分散するように足底挿板を製作することで疼痛が軽減したと推察した． 高嶋らは有痛性外脛骨障害でのアーチサポートの高さは， アーチ部での疼痛が出現しないよう内側縦アーチの高さは 5 ～ 7mm にとどめると述べている． しかし， 我々が製作した足底挿板は，7mm を超えているが疼痛は出現せず， 2 症例とも足底挿板装着直後から疼痛の改善を認め， 1 週間後には疼痛は消失し， スポーツ活動も可能となった． アーチの高さをどこまでとするのかが重要なのではなく， 足部の機能評価をし， 症例にあった高さで製作することが重要であり， アーチサポートするだけではなく， 後足部安定化など足部全体のアライメントをコントロールすることで良好な結果が得られたと考えた．

キーワード ： 有痛性外脛骨障害 ・ 足底挿板療法 ・ 後足部過回内はじめに状骨粗面に存在し， 線維性あるいは軟骨性に結合

一般的に外脛骨の発生頻度は 4 ～ 15％ほどと言しているもの． Type Ⅲは外脛骨が骨性癒合し， 舟われており， 痛みなどの愁訴を有するものはごく状骨の内側の大きな隆起となっているものである

わずかである 1）． 有痛性外脛骨障害は， Veitch ら

2）によって Type Ⅰ～Ⅲに分類され， Type Ⅰは外脛が， 近年では足底挿板療法と運動療法などを併用

骨が舟状骨粗面から完全に離れ， 後脛骨筋腱内にした保存療法の有効性も報告されている 3, 4）． 今回，種子骨として存在するもの． Type Ⅱは外脛骨が舟Type Ⅱの有痛性外脛骨障害に対して， 運動療法を* Clinical trial of shoe insole therapy on the patients withsymptomatic accessory navicular3） 愛知ブレース
AICHI Brace
Sabashi Seiji
4） 国際医学技術専門学校理学療法学科
Department of physical therapy， International Instituteof Medical Therapy．
Shintaro Kudo, RPT

1） （医） 三仁会 春日井整形外科
KASUGAI Orthopedics Clinic
Keisuke Kato, RPT, Shingo Shimizu， RPT, PO
Yasuhiko Tokuda, RPT, Takehiro Maeda, MD2） （医） 三仁会 あさひ病院
ASAHI Orthopedics HospitalHirokatu HANAMURA, MD． その中でも Type Ⅱは手術適応とも考えられる

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加藤桂介：有痛性外脛骨障害に対し足底挿板療法を行った2 症例
行わず足底挿板療法のみで除痛効果を認めた症例

回内の強い Knee-in ＆ Toe-out 傾向を示した 8, 9）． 症を経験したので報告する．

例 1 と同様に， フットプリント所見は横アーチ低下がみられたが， 開張率では開張足傾向は示さな

症例紹介かった． レントゲン所見， 足部写真， フットプリ

・症例 1
以前より疼痛を自覚していたが， 来院の数日前ント所見を図 2 に示す．

より走行中に突如疼痛が増強した． 当院を受診し，左有痛性外脛骨障害と診断された 11 歳の男性である． 身長 157cm， 体重 45kg であり， 来院時の主訴は歩行時や走行時の左舟状骨周辺の疼痛であった．
舟状骨高を足長で除した縦アーチ高率は左12.65％， 右 13.82％

足部内側面写真，後足部写真

レントゲン， 足幅を足長で除した開張5, 6）率は左 41.22％， 右 41.46％であった ． 踵骨上 1/37）

中点と下 1/3 中点を結んだ線と床への垂線のなす角度である calcaneus angle は左 10°回内， 右 5°回

左右縦アーチ
高率

9.97％

10.98％

calcaneusangle

１５°回内

７°回内

開張率

39.46％

38.64％

内で， 踏み込み動作のダイナミックアライメントを確認すると後足部回内の強い Knee-in ＆ Toe-out
傾向を示した 8, 9）． フットプリント所見は横アーチ低下がみられたが， 開張率では開張足傾向は示さなかった． レントゲン所見， 足部写真， フットプ

フットプリント

図 2． 症例 2
レントゲン ： 外脛骨部を円で囲む．

リント所見を図 1 に示す．

足底挿板製作方法
2 症例とも後足部過回内， 内側縦アーチ ・ 横アーチの低下を呈してした 5, 6, 8）． そのため， 安定性の破綻をきたしている後足部を垂直方向へ回外誘導し， 低下した内側縦アーチと横アーチを補正する
レントゲン

ことにより， スタティックおよびダイナミックに

足部内側面写真，後足部写真

縦アーチ高率

左右12.65％

13.82％

calcaneusangle

１0°回内5°回内開張率

41.22％

41.46％

フットプリント

図 1． 症例 1
レントゲン ： 外脛骨部を円で囲む．

おいての足底内側荷重を外側へ分散させるように製作した 10）．
症例 1 は三進興産社製 DSIS 2 軸アーチパット （約4mm 厚）， DSIS ヒールウェッジパット， EMSOLD社製舟状骨パット （約 7mm 厚） ・ 中足骨パット （約5mm 厚） を使用した （図 3）．

①⑤②④③①④ ②③・症例 2
テニス中に疼痛を自覚し， 2 週間様子みるも軽減せず， 当院を受診し， 左有痛性外脛骨障害と診断された 15 歳男性である． 身長 172cm， 体重 55kg であり， 来院時の主訴は歩行時， 走行時， 踏み込み時の左足部内側の疼痛であった．
縦アーチ高率は左 9.97％， 右 10.98％ 5, 6）， 開張率は左 39.46％， 右 38.64％であった 7）． calcaneus
angle は左 15°回内， 右 7°回内で， 踏み込み動作のダイナミックアライメントを確認すると後足部

A：症例1

B：症例2

図 3． 足底挿板製作方法①は踵骨の安定化を図った． ②は外側縦アーチの補正を目的とした． ③は横アーチの補正を目的とした． A では④に舟状骨パッドを用いて， 内側縦アーチの補正を目的とし， 特に後足部回外を誘導するため⑤の部位まで貼り付けた． B では④に線で囲ったところに LTW と中足骨パッドを用いて， 内側縦アーチの補正， 特に後足部回外を誘導することを目的に貼り付けた．

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愛知県理学療法学会誌

症 例 2 は 三 進 興 産 社 製 DSIS 2 軸 ア ー チ パ ッ ト（約 4mm 厚）， DSIS ヒールウェッジパット， DSISLTW パット （約 5mm 厚）， EMSOLD 社製中足骨パット （約 5mm 厚） を使用した （図 3）．

測定方法
測定は疼痛と歩行能力について足底挿板装着前（A） と装着下 （B）， 一週間後の未装着 （C） と装着下（D） で実施した． 疼痛を再現する課題は， 主訴を考慮して， 踏み込み動作時， 10m 最大努力歩行後，圧痛の 3 項目とした． Visual Analogue Scale （以下VAS） を用い 100mm 線分で測定し， 最も痛いのを100mm， 全く痛くないのを 0mm とした． 最大努力
歩行での 10m 歩行時間， 10m 歩数， ケイデンス （歩数／分） を各 5 回測定し， 平均値を算出した．

結果

第 22 巻第2号

2011 年 2 月

表 2． 10m 歩行速度 ・ 10m 歩数 ・ ケイデンス （歩数／分）（A） 足底挿板装着前 （B） 装着下（C） 一週間後の未装着 （D） 装着下症例１ABCD

10ｍ歩行時間

5.4

5.3

5.45

5.19

10ｍ歩数

1211.81211.4

ケイデンス

133.5

133.6

132.1

131.7

症例２ABCD

10ｍ歩行時間

7.93

7.2

7.38

6.25

10ｍ歩数

1514.2

14.2

12

ケイデンス

113.6

118.3

115.5

115.4

C ： 動作時 0mm， 歩行後 0mm， 圧痛 20mm， D ： 動・症例 1
VAS は， A ： 動作時 54mm， 歩行後 59mm， 圧痛作時 0mm， 歩行後 0mm と改善した （表 1）．

59mm であったが， B ： 動作時 10mm， 歩行後 0mm．

あ っ た が， B ： 7.2 秒， 14.2 歩． ま た， C ： 7.38 秒，

C ： 動作時 0mm， 歩行後 0mm， 圧痛 0mm， D ： 動作14.2 歩， D ： 6.25 秒， 12 歩と改善した． ケイデンス

時 0mm， 歩行後 0mm と改善した （表 1）．

は A ： 113.6， B ： 118.3， C ： 115.5， D ： 115.4 と 変

10m 歩行速度 ・ 10m 歩数は， A ： 7.93 秒， 15 歩で化は少なかった （表 2）．
表 1． VAS（A） 足底挿板装着前 （B） 装着下（C） 一週間後の未装着 （D） 装着下考察
有痛性外脛骨障害に対して近年では， 諸家により， 後脛骨筋のストレッチ， 足部内在筋等の筋力症例１ABCD

動作時

54１０００

歩行後

５９０００

圧痛

５９ー０ー

症例２ABCD

動作時

４０２０００

歩行後

６００００の荷重応力が集中していた 5, 6, 8）． さらにダイナ

圧痛８０ー２０ー

ミックアライメントにおいても後足部過回内でのB ・ D は靴を履いているため圧痛は測定することが出来なかった．

訓練， 物理療法， 薬物療法などを併用した治療の有用性が報告されている 3, 4）． しかし今回我々が経験した 2 症例では足底挿板療法のみで疼痛が軽減し， 歩行時間と歩数が改善するなどの良好な結果が得られた．
2 症例ともスタティックアライメントでは， 後足部過回内， 内側縦アーチが低下し， 足部内側へ

Knee-in ＆ Toe-out を示し 8, 9）， 動作時の荷重応力が足部内側に集中していたと推察できる． また， 内側縦アーチを支持するために後脛骨筋の筋活動が10m 歩 行 速 度 ・ 10m 歩 数 は， A ： 5.4 秒， 12 歩 で増強した結果， 外脛骨への牽引力と剪断力が増大

あ っ た が， B ： 5.3 秒， 11.8 歩． ま た， C ： 5.45 秒，することで疼痛が出現したと考えられた． あるい

12 歩， D ： 5.19 秒， 11.4 歩と改善した． ケイデンス

は， 内側縦アーチを支持する後脛骨筋が伸張されは A ： 133.5， B ： 133.6， C ： 132.1， D ： 131.7 と 変ることで疼痛が出現するために， 筋活動を増強さ化は少なかった （表 2）．

せて伸張ストレスから逃げる収縮を行うとも推察された． しかし， この様な筋収縮は逆に外脛骨へ・症例 2VAS は， A ： 動作時 40mm， 歩行後 60mm， 圧痛の牽引力と剪断力が増大することにつながると思80mm であったが， B ： 動作時 20mm， 歩行後 0mm．

を軽減するために， 過回内をきたしている後足部われた． そこで足底挿板により後脛骨筋の筋活動

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加藤桂介：有痛性外脛骨障害に対し足底挿板療法を行った2 症例を垂直方向に回外誘導し， 低下したアーチを補正【参考文献】

し， 足部内側へ集中している荷重応力を外側へ分

1） 大関覚 ： 成長期の足底腱膜炎， 有痛性外脛骨の散し， 除痛効果が得られたと考えられた 10）．
高嶋らは， 有痛性外脛骨障害でのアーチサポー

診 断 と 治 療． 骨 ･ 関 節 ･ 靭 帯

19 （4） : 335-340,

2006.

トの高さに関して， アーチ部での疼痛が出現しな

2） veitch JM ： Evaluation of the Kidner procedure

いよう内側縦アーチの高さは 5 ～ 7mm にとどめる

in treatment of symptomatic accessory tarsalと述べている ． しかし， 今回我々が製作した足scaphoid． Clin Orthop 131: 210-213, 1978.

11）

底挿板は， 症例 1 では約 11mm， 症例 2 では約 14mmであったが疼痛は出現していない．したがってアー

3） 中宿伸哉 ： 有痛性外脛骨障害に対する足底挿板療法について． 理学療法学

29: 287, 2002.

チの高さをどこまでとするのかが重要なのではな

4） 下村万里江， 矢吹勇太 ・ 他 ： 有痛性外脛骨症にく， 足部の機能評価をし， 症例にあった高さで製対する動的アライメントを考慮した足底挿板の作することが重要である． その結果， 後足部安定有効性． 青森スポ研誌

vol. 15: 25-28, 2006.

化など足部全体のアライメントをコントロールす5） 大久保衛， 島津晃 ・ 他 ： 整形外科的メディカルることにより， 7mm 以上アーチサポートをしてもチェックとしてのアーチ高率の意義． 臨床ス

アーチ部での疼痛は出現せず良好な結果が得られポーツ医学たと考えられた．
このように足底挿板療法を用いて荷重応力の分散を図ることにより後脛骨筋の筋活動が減少し，疼痛を著明に軽減させることができた． よって，従来報告されている後脛骨筋等への運動療法の併用を行う必要がなく足底挿板療法のみによる有効な治療効果が示された．

vol. 7: 287-291, 1990.

6） 清水新悟， 加藤幸久 ： 扁平足に対するフットプ
リントとアーチ高率値の信頼性． 日本臨床バイ
オメカニクス学会誌

30: 243-248, 2009.

7） 永山理恵 ： 開張足の判定に関する検討． 靴の医学 20 （2） : 64- 68, 2006.
8） 清水新悟 ： 変形性膝関節症の後足部回内外に対する足底板療法の検討． PT ジャーナル

42 （9） :763-768, 2008.

まとめ
荷重応力の分散により， 後脛骨筋の筋活動の減少が予測され， 疼痛の軽減が得られたことから，足底挿板療法のみでも改善が得られるケースが存在することが示唆された．
今回は Veitch 分類 Type Ⅱの有痛性外脛骨障害の9） 川野哲英 ： ファンクショナルエクササイズ⑪－
下肢動作とアライメント． Training Journal: 4954, 2003.
10） 佐々木 克則 ・ 他 ： ダイナミックシュ - インソ ルシステムについて． 靴の医学 10: 31-34, 1997.
11） 高嶋直美， 川島敏生 ・ 他 ： 足趾 ・ 足関節の痛みであったため， 症例数を増やし， Type Ⅱ以外へみに対する理学療法． 理学療法の有効性も検討していく．

803, 2001.

18 （8） : 798-