褥瘡推定発生率低下の一因－セル看護提供方式®と褥瘡予防ケアの標準化－
キーワード：褥瘡管理者、褥瘡予防ケアの標準化、褥瘡推定発生率、セル看護提供方式 ®
○舟山聡美

伊藤真夏

菊地香織

石井聡美

山田志保

石川千夏

庄子公子

地方独立行政法人 市立秋田総合病院【目的】
ナースコーナーを拠点としたセル看護提供方式®の下で、褥瘡管理者が中心となり褥瘡予防ケアの標準化に取り組んだ結果、褥瘡推定発生率が低下したので報告する。
【方法】
2022 年 10 月 1 日、新病院への移転を契機に 1 病棟 60 床、4 つのナースコーナーを拠点としたセル看護提供方式®を本格的に開始した。褥瘡ハイリスクラウンドや褥瘡発生の報告から褥瘡管理者を中心に褥瘡に関する問題点の改善を行った。ポジショニングクッションはナースコーナー近くの収納棚に配置、おむつ交換・体位変換回数は 1 日 4 回を標準としタイムスケジュール化した。新病院から採用した体位変換機能付きエアマットレスはバーコードで管理し、標準化したモード設定の周知と毎日の点検を実施した。
尚、本研究の発表にあたり、市立秋田総合病院の倫理審査委員会からの承認を得た。
【結果】
2022 年 10 月の移転直後は新規導入した体位変換機能付きエアマットレスの誤設定が多く、一時的に褥瘡推定発生率が上昇し、2022 年度の褥瘡推定発生率は 2.00%であった。しかし 2023 年度は 1.07%に低下し、過去 5 年間で最も低い値となった。
【考察】
看護師が患者に近いナースコーナーで仕事を することにより、患者を観察しやすくなり、適宜ポジショニングをし直すなどの褥瘡予防ケアを行うことができた。また、褥瘡ハイリスクラウンド時も理学療法士や管理栄養士などの多職種とカンファレンスをする機会が増え、情報を共有しやすくなった。
看護師の動線を考慮したポジショニングクッションの配置や、タイムスケジュールに組み込んだおむつ交換・体位変換回数の標準化などにより、患者ケアをチームで協力しやすい体制となった。体位変換機能付きエアマットレスは標準化されたモード設定をバーコード管理で毎日点検することで、不適切なモード設定や電源の入れ忘れなどを防ぐことができた。セル看護提供方式 ®の下で褥瘡予防ケアの標準化を行ったことは、褥瘡管理者や病棟看護師の業務のムダを省き効率的で質の良い褥瘡予防ケアの提供を可能にし、褥瘡推定発生率を低下させる一因となった。

産婦人科病棟におけるセル看護提供方式の導入～ベッドサイド看護の充実を目指して～キーワード：産婦人科病棟、セル看護、定着
○喜納亜未

大城めぐみ

社会医療法人敬愛会中頭病院【目的】
当院は病床数 355 床の急性期病院で、2016 年新病院へ移転する際に、セル看護提供方式を導入した。
しかし、産婦人科病棟では分娩、新生児の管理、外来とのプール制などがあることを理由に機能別看護方式を提供してきた。
産科特有の個人の負担に格差がある勤務体制でもセル看護を取り入れることで、業務量を均等化し、負担軽減をすることができる。導線を減らすことで各担当が母子への支援の時間を確保、完全母児同室を実現しケアが充実する。さらにはスタッフのやりがいや新人教育にもつながると考え導入を試みた。
【方法】
産婦人科病棟スタッフ 36 名

対象期間 R5 年 6 月～R6 年 3 月

セル看護方式を提供するにあたり、師長、主任を中心にスタッフへの動機付けとセル看護の理解ができるよう勉強会を実施した。また、機能別看護方式との違いやセル看護の動き、利点などの共通理解を深めた。今回の研究発表について、患者の個人情報保護への配慮と、スタッフ個人が特定されないよう配慮した。また、当院看護部の了承を得た。
【結果】
実際に改善できた点として、タイムスケジュールを見直し、業務が重なる朝の時間帯の業務整理を行った結果、残業時間を減らすことができた。また、支援の時間が増えた ことで、母児同室を経験した産婦から、「家に帰ってからのイメージがついた」との声も聴かれた。スタッフからは、以前のような受け持ちがケアしやすかったとの意見があったが、母児同室の推進は続けていきたいとの声も聴かれ、やりがいにもつながったと考える。
【考察】
ベッドサイド看護の充実を目指し、セル看護方式の導入と定着を試みた結果、ケアに対する意識は高く、それぞれが母乳育児や継続したケアを行いたいという気持ちはあるが、習慣化した行動を変えるのは時間を要する。今回の取り組みはまだ始まったばかりである。セル看護を定着していくためには、師長・主任が継続して関わり、セル看護を先導するリーダーを育成していくことが重要であると考える。今後も継続してセル看護の定着を目指していく。

ケアの必要性に応じたタイムスケジュールの見直し－肺疾患患者への食事援助に着目して－キーワード：肺疾患患者、ケアの必要性、食事援助
○山本真理

市川昌代

成瀬みゆき

トヨタ記念病院【目的】
病床数 41 床の呼吸器内科・外科病棟は、平日日勤帯は看護師 12～13 名が勤務している。肺疾患患者の食事動作は労作負荷の増大による呼吸困難感と不安感を伴うため食事援助の必要性は高い。現在、
セル看護提供方式を取り入れ、タイムスケジュールに合わせて業務を遂行しているが、患者の昼食時間に看護師の昼休憩時間が重複していたため、看護師数が半減し、食事援助開始の遅延やナースコール対応による食事介助中断を余儀なくされていた。そこで、ケアの必要性に応じた看護師配置を目的としてタイムスケジュールの変更を検討した。
【方法】
2024 年 3 月より患者の昼食時間に看護師の休憩時間が重複しないようにタイムスケジュールを変更した。変更後、看護師の意識変化を調査するためアンケートを実施。アンケートは同意が得られた看護師を対象に無記名式とし、個人が特定できないように十分な倫理的配慮を行った。
【結果】
変更前は、配膳開始から最後の要食事援助者の食事開始までに 20～30 分を要していたが、2024 年6 月時点では約 10 分に短縮された。また、食事前後の酸素量や体位調整、観察、介助など食事援助を要する患者は 5～7 割を占めるが、受け持ち看護師が常時観察可能となり、食事中断もなくなった。看
護師の意識調査では、休憩時間変更による負担感の増大なく、むしろ負担感は軽減し、好評価を得た。
受け持ち患者の食事状況の観察が十分に実施できるようになったことで「アセスメントが深められるようになった」「他職種との情報共有を主体的に行うこと ができるようになった」などの良い結果も得られた。
【考察】
変更前は、肺疾患患者にとってケアの必要性の高い食事援助を半数の看護師で対応するというムリが生じ、患者の元を何度も往復するムダも発生していた。今回タイムスケジュールを見直した結果、患者を理解している受け持ち看護師が食事援助を行うことは、食事動作に伴う呼吸困難感を最小限に留め、患者の不安感の軽減に繋がったと考える。また、看護師にとっても食事時間帯の多重業務回避は安心感に繋がり、患者へより関心を寄せる一因となった。今後も病棟の特性を踏まえてタイムスケジュールを見直し進化させていくことが、患者・看護師の安心や安 全および時間内での最高のパフォーマンス発揮に繋がると考える。

回復期病棟におけるやりたい看護の実態と課題
キーワード：患者の目標設定、タイムスケジュール、看護管理者
○小夏香代

住野俊枝

社会福祉法人

林香里

藤本国子

柏芳会田川新生病院【目的】
A 病院は、セル看護提供方式®（以下、セル看護）の導入を試み 4 年が経過する。回復期病棟では、患者の一日リハビリ実施時間は、日々異なる。看護師は、当日にリハビリ介入時間を確認し、患者との自主訓練時間を組み込みながら担当患者の業務設計を行っている。多職種と連携する中、看護管理者が現場に入ることで看護師が出来ていること、出来ていないことが見えてきた。やりたい看護についてスタッフアンケート調査を実施したので看護管理者の視点で実態と課題を報告する。
【方法】
1.期間：2023 年 10 月～2024 年 6 月
2.対象：A 病院 B 病棟 26 名
3.方法：2023 年 10 月～病棟師長は、病棟管理業務兼、患者担当業務を実践。看護部長は、看護師長兼任（一部）で病棟管理業務を実践。情報収集時間を削減するため改善を実施。
記述式によるアンケートでは、タイムスケジュールややりたい看護について、及び、聞き取り調査を実施。
4.倫理的配慮：個人が特定されないように工夫した。
【結果】
1．アンケート回収率は、100％。回答では、タイムスケジュール通りに実施出来ているが、77％。
やりたい看護の実践が出来ているは、73％であった。
2．電子カルテ機能を用い記載内容を統一したことにより、患者の ADL 拡大状況や目標設定の情報共有ができるようになった。
3．看護師は、看護管理者への相談先を病棟師長か看護部長か迷っていた。
【考察】
A 病院 B 病棟において、看護補助者退職後、採用困難で看護補助者業務を看護師が担うこととなった。日勤業務看護師数が減少し、看護実践業務を看護管理者に拡大した。実際、管理者が看護実践場面に介入できたことは、やりたい看護に対してやれていること、思いはあるがやれていないこと、などスタッフの考えを少しの語りの時間から情報を得ることが出来た。タイムスケジュール上、補完業務を誰が担うのか、管理者でもできる業務かタイムリーに判断できた。患者の ADL 状況や目標設定において、カルテ機能で記載内容を統一した。よって、その日の担 当者がすぐに情報共有でき業務に活かすことができた。今後の課題は、担当部屋間の動線改善を検討する。やれている看護をスタッフと承認し合い、患者の回復過程のどこにターゲットをおき日々関わるのか、患者と共に語り繋げる看護を目指していきたい。

夜間帯のセル看護定着を目指した取り組み
キーワード：夜間セル看護、転倒予防、患者安全
○山本百恵

村上彩華

小原智恵子

飯塚病院【目的】
夜間帯のセル看護提供方式®（以下、セル看護）の定着を図ることで、日勤に比べ少ない看護師数でも患者の安全を確保できる看護体制の構築を目指す。
【方法】
2024 年 5 月 13 日～6 月 30 日にコッターの組織変革 8 段階プロセスに沿って①カンファレンスで夜間帯のセル看護推進の必要性を説明②定着に向けたチームの作成③ビジョンと方法を立案④スタッフへのビジョン周知⑤定着へ向けた障害を回避⑥短期的な成果の共有⑦更なる改善を実施した。倫理的配慮として、患者のプライバシー保護に十分留意し、個人が特定されないように情報を取り扱 った。
【結果】
夜間帯のセル看護の必要性をスタッフと共有するため、病棟カンファレンスで過去の転倒事故の詳細とその結果についてプレゼンテーションを行った。事例は転倒により骨折を起こした 2 事例であり、いずれも看護師がそばに居なかった。スタッフからは「夜間もセル看護ができていれば防げたかもしれない」という意見が聞かれ、転倒予防の必要性と緊急性を強調することができた。夜間帯のセル看護を定着させるため、A 病棟の主任とセル看護委員会のメンバーでチームを編成し、このチームがリーダーシップをもって活動した。
次に、夜間帯におけるセル看護のビジョンとして「全ての患者が安全かつ安心して夜間を過ごせる病棟」を掲げ、具体的な業務スケジュールには消灯前と起床時の排尿誘導や、気になる患者のそばに居ることを追加した。病棟カンファレンスでは、夜勤帯に患者のそばに居られない理由として「暗くてPC 作業ができない」「PC の音がうるさい」といった障害が挙げられたが、PC に取り付ける照明を設置することで視認性の問題を解決し、PC の音に関しては患者の反応を見ながら対応を進めることにした。
夜間帯も患者のそばに居ることで、物音に気づきやすく なり、タイムリーに患者のもとへ訪れることができるようになったことをスタッフ間で共有し、夜勤帯のセル看護が転倒予防に効果があることを確認した。さらに、夜勤帯のセル看護定着を継続するために、定期的なカンファレンスを開催し、課題や改善策を議論した。
【考察】
夜間帯のセル看護が定着することで転倒予防ができ、患者に安全な療養環境を提供することができると考える。今後は、ナースコール PHS やインカムを使用し、スタッフ間の連携を強化することで、さらなる安全対策を講じていきたい。