うつ病と家族
ハートクリニックデイケア 家族教室
2019.4.7

うつ病に関する重要な事実• うつ病は、一般的な精神疾患である。世界的には3億人を超える全ての年齢層の人々が、うつ病で苦しんでいる。
• うつ病によって年間約80万人が自殺しているとされ、国際的な取り組みが求められておいる。中でも青年期、妊娠出産期の女性、高齢者の3つのグループに対する取り組みが必要とされている。
• うつ病には男性よりも女性の罹患が多い（女性は男性の約1.5倍）。
• うつ病には、効果的な治療法がある。

日本WHO協会ホームページ（2017）より抜粋、一部改変

日本におけるうつ病の有病率

うつ病に注目する理由
家族に影響を与える病気
繰り返しやすい病気

誰もが関わりをもつ可能性がある病気

うつ病
時には命に関わる病気

常識通りにはいかない病気
水島広子著 対人関係療法でなおすうつ病,2009,P15より抜粋、改変

うつ病について知ることは家族としての対応の第一歩です。

うつ病とはどんな病気？
うつ病の診断うつ病の治療と家族のサポート

うつ病とはどんな病気？

「病気」とは何か
生体がその形態や生理・精神機能に障害を起こし、苦痛や不快感を伴い、健康な日常生活を営めない状態。
デジタル大辞泉より抜粋

病気になってしまうと、本人のコントロールを離れ、簡単に自力で元に戻れない。
うつ病も治療が必要な脳の病気である

うつ病とはどのような病気か？
エネルギーの低下する脳の病気うつ病は健康な「憂うつ」の延長線上にある
ストレスや疲労で気力がすり減るのはあたりまえのこと健康な憂うつ休息、気分転換など日常生活の中で気力を回復できる

健康

気力の「使いすぎ」で、通常の気分転換では対処できず、ますます気力がすり減ってしまう

病気

気力の低下

うつ病

不眠、食欲低下などの身体の症状もでてくる
水島広子著 対人関係療法でなおすうつ病,2009,P17より抜粋、改変

うつ病にはまりこむ悪循環
何かがうまくいかない

集中力気力の低下
罪悪感・自責感

うつが悪化「がんばれ」というと悪循環が加速する

もっとがんばらなくちゃ

エネルギーを使う

水島広子著 対人関係療法でなおすうつ病,2009,P19より抜粋、改変

うつ病のときの脳の状態

脳内で情報伝達をになう物質のバランスの乱れがおきているうつ病の感情面の症状
不安イライラ
落ち着かない

ゆううつ
悲しい
空しい

おっくう
意欲がでない興味や関心がもてないうつ病の認知面の症状
悲観的な考え方と受け止め方
自分は価値のない人間だ
何もできない愛されない
将来は絶望的だなどなど・・・

うつ病の身体面の症状
だるさ
不眠・過眠
食欲不振・過食
頭痛 肩こり痛み しびれ
下痢 便秘
性欲減退などうつ病は治療が必要な病気
うつ病は単なる「憂うつな気分」とは違う
感情面、身体面、認知面での様々な症状がある「脳の病気」である
繰り返しやすい病気である
自殺のリスクがある病気である
休養をとり、薬の力も借りる必要がある

うつ病の治療経過

急性期

継続期

維持期

リワーク反応

寛解

再燃 回復

再発反応：治療により改善の兆しが見られること
寛解：（負担の少ない生活場面であれば）症状がほぼ消失していること
回復：本来の生活レベルでも症状がほぼ消失していること

リワーク：寛解～回復をつなぐ役目うつ病と「休み方」
治療の前半（急性期）とにかくしっかり休む。
治療の後半（回復期）
徐々にもとの生活に戻していく。

うつ病の診断うつ病のときの脳の状態

脳内にある神経伝達物質のバランスの乱れ

うつ病の症状と神経伝達物質
緊張焦燥
セロトニン
食欲・性欲の低下

不安気分情動思考
認知楽しみの喪失
モノアミン

ドパミン

意欲の低下
興味の消失
ノルアドレナリン
活動性の低下うつ病の発病状況の要因

昭和大学医学部精神医学教室教授 上島国利先生監修、改変

うつ病の診断（DSM-５）（1） 抑うつ気分（2） 興味または喜びの喪失（3） 食欲の減退または増加（4） 睡眠障害（不眠または睡眠過多）（5） 精神運動機能の障害（強い焦燥感あるいは逆に精神運動機能の停止）（6） 疲れやすさ・気力の減退（7） 強い罪責感（8） 思考力や集中力の低下（9） 自殺への思い（1）または（2）のどちらかの症状を含み、合計5つ以上の症状がほとんど毎日1日中、しかも2週間以上持続していて、そのために精神的ないし社会的な障害が生じている場合＝うつ病と診断される

うつ状態を来たしやすい身体疾患
内分泌・代謝疾患 ：Cushing病、甲状腺機能低下症、糖尿病等
感染症：脳炎、膵炎、肝炎、インフルエンザ後期等

腫瘍：中枢神経系、膵臓など

脳神経障害：脳血管障害、認知症、Parkinson病、多発性硬化症等

その他：電解質異常、貧血、高血圧、全身性エリテマトーデス等

身体疾患の治療を行うことが重要うつ病と区別が必要な精神疾患

うつ病とは治療薬が異なる

うつ病の治療と家族のサポート

うつ病治療の柱

休養

薬物療法

精神療法

環境調整

うつ病治療の原則：休養が第一

休養

職場や学校、家庭などで受けるストレスを減らせるように、配置転換、残業時間の短縮、家事の分担などを周囲に依頼

うつ病は「脳の病気」
休養をしっかりとり、心身の負担を減らすことが大切

環境調整うつ病治療の原則：重大な決断は先延ばしにする
原則として重大な決断は先延ばしにすること『うつ病の要因と思われる事項を取り除けば、うつ病が治る』と考えて実行してしまう場合がある

例：うつ病治療のために・・・仕事の負荷が大きいために仕事を辞めてしまう
経済的な不安がでてくる
うつ状態が悪化し、悪循環に陥る

うつ病治療の原則：回復の過程を知る
うつ病の水準『一応の経過』予測図を改変
生きがいがない
喜びがない
興味がない

億劫感

根気がない
手がつかない
憂うつ感
不安感
イライラ

時間
笠原嘉：精神科治療学, 2002, 17（増刊）,p79‐84

回復までの道のり

急性期

継続期

維持期

うつ病治療の柱

休養

薬物療法

精神療法

環境調整

うつ病の薬物治療のポイント

シナプス間隙

シナプス間隙
セロトニン
ノルアドレナリンなど脳内にある情報伝達をになう物質（神経伝達物質）をシナプス間隙で増やす

薬物治療についてうつ病の薬物治療の基本となるのが「抗うつ薬」。
そのほかにも患者さんの症状に合わせて「抗不安薬」「睡眠導入薬」「気分安定薬」「非定型抗精神病薬」などが用いられる。
抗うつ薬の種類

SSRI （選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
SNRI （セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）
NaSSA（ノルアドレナリン作動性・特異性セロトニン作動性抗うつ薬）
三環系抗うつ薬、四環系抗うつ薬など

抗うつ薬の処方例
主な副作用
吐き気、頭痛、眠気、倦怠感、便秘・下痢、口の渇きなど

症状の改善

副作用

抗うつ薬の服用量

1～2週間

3～4週間～6ヶ月

効果がではじめるまでの期間

症状が改善する期間

症状の改善後、さらに服用を続ける期間

効果の有無の判断

野村総一郎監修：入門 うつ病のことがよくわかる本,2010,p56

うつ病治療の柱

休養

薬物療法

精神療法

環境調整

精神療法（認知行動療法）
認知＝ものの考え方や受け取り方
うつ状態になると悲観的、否定的な考え方が支配的になる＝認知の歪み『人間の気分・感情が認知によって影響を受ける』という理解に基づいて、①認知のあり方を修正し②物事に対処することによって③気分の状態を改善させることを目的とした精神療法（心理療法）

認知行動療法
ポイント：認知のあり方次第で感情や気分が変わる
例：食事に誘ったメールの返事がなかなか来ない「誰も私のことなんか気にかけてない」

悲しみ「何か怒らせるようなことをしてしまっただろうか」

不安「すぐに返事をしないなんて非常識だ！」

怒り

例：「仕事が忙しくて返信できないのかもしれない。」と考えると？

認知行動療法
認知療法の実際『否定的な考え方』について自問自答するように指導「そう考える根拠はどこにあるのか」・・・ 根拠を探す「だから、どうなるんだ」
・・ 結果について考える「別の考え方はないだろうか」・・ 代わりの考えを探す
自分の心の中をよぎる考え方に注意を払う
自動思考の流れに、認知の歪みを修正するヒントがある（自動思考：気持ちが動揺しているとき、同時に何かを感じ、考えること）

うつ病の人の不適応的な思考の流れに対し、反論するように指導しながら否定的考えを修正し、適応的思考（しなやかな考え）に導く

その他の治療法、補助的な治療法
対人関係療法
ストレスマネジメント、マインドフルネス
運動療法、栄養療法
高照度光療法電気けいれん療法
経頭蓋磁気刺激法 （r-TMS）など

それぞれに合った治療法を一種類の抗うつ薬を使った治療で症状が改善する割合は約50%
寛解する割合は全体の約30%というデータがある
Trivedi,M.H.et al.:Am.J.Pshychiatyry, 163(1),28-40,2006

・薬の効果には個人差がある
・治療薬には様々な種類があり、効き方も異なる
・他剤への変更や併用、並行して行なう精神療法などでも効果がみられることがあるので、自分にあった治療法について主治医とよく相談してみることが大切家族のサポートについて
1. あまり態度を変えずに今までどおり自然に接しましょう。
2. 安易な励まし、善意の励ましが逆効果になることもあります。
暖かく見守りましょう。
3. 考えや決断を性急に求めることは控えましょう。
4. 治療初期は外出や運動などを無理に勧めず、ゆっくり休ませてあげましょう。
5. 重要な決定は先延ばしにさせてあげましょう。
6. 家事などの日常生活の負担を減らしてあげましょう。

本日のまとめうつ病はエネルギーが低下する脳の病気です。
回復のためには十分な休養や適切な薬物治療などが大切です。
うつ病が単に「こころの問題」ではなく、治療が必要な病気であることをご理解いただき、患者さんへのサポートをよろしくお願い致します。

ご清聴ありがとうございました。
ハートクリニックデイケア 家族教室
2019.4.7