ナースケア訪問看護ステーション
⾔語聴覚⼠（ST)上杉安哉⼦

第１回 スピーチだけでなく、⾷べる障害のリハビリもこんにちは！私は、海無し県の群⾺県出⾝です。海に憧れ神奈川に住み始め、気付いたら神奈川県⺠でいる期間の⽅が⻑くなっておりました。サーフィンはしたことはありませんが、海辺の散歩は⼤好きです。
さて、皆様「⾔語聴覚⼠（ST）」という仕事についてご存じでしょうか？⾔語聴覚⼠は、リハビリ分野で働く理学療法⼠（PT）や作業療法⼠（OT）と並ぶ国家資格です。1997年に国家資格として制定されました。PT、OTより国家資格としての歴史は浅く、現在の⼈数はPT１３万⼈、OT８万⼈、ST は 2 万 7,000 ⼈です。
⾔語聴覚⼠のSTはスピーチセラピスト（Speech Therapist）の略称です。⾔語聴覚⼠はコミュニケーション障害（失語症・構⾳障害）や⾷べる障害（摂⾷嚥下障害）の対処法を⾒出すために検査・評価を実施し、必要に応じて訓練、指導、助⾔、その他の援助を⾏っています。
安全に⾷べることのできる⾷事の形態・介助法の提案もSTの仕事です。
次号からは⾷べることへの⽀援について投稿予定です。宜しくお願いします！
（第２回

⽔を飲む時にむせたら、危険信号

病気や加齢により「⾷べる事」が難しくなる原因として、咀嚼（噛むこと）や嚥下（飲み込むこと）の機能が弱くなる場合があります。
嚥下機能が低下しているサインとして「⽔を飲むとむせてしまう」ということがあります。⽔やお茶は他の⾷べ物と違い咀嚼せずに⼝を通りのどに送り込まれるので、⾷物よりものどを通過するスピードが速く、ゴックンと飲み込む嚥下反射の惹起が遅かったり、タイミングがずれたりすると気道に⼊りむせてしまうのです「⽔でむせる」＝「嚥下障害」とは⾔えません。私も朝起きてすぐぼーっとしながら⽔を飲むとむせてしまうことがあります。そこで、ご⾃分でもできる嚥下機能の簡単なテストがあるのでご紹介しますね。
⾃分の喉ぼとけを指で軽くおさえ30秒間で連続して何回唾液が飲み込めるか数えてみてください。ただし、注意点として、喉ぼとけが指をしっかり越えた場合のみカウントしてください。回数が３回以上であれば正常であることが多く、嚥下障害である可能性は低いと⾔われています。 ３回未満の場合は嚥下障害の可能性があるため、⼀度医療職に相談されることをおすすめします。

第３回 嚥下体操でオーラルフレイルを予防しましょう
今⽉も「⾷べる事」の⽀援についてお話させていただきます。「⾷べる事」に必要な嚥下機能の低下は脳⾎管疾患等の病気や加齢などによって⽣じやすくなります。
近年加齢による嚥下機能低下が注⽬されています。「オーラルフレイル」という⾔葉をご存じでしょうか。オーラルフレイルは2013年厚⽣労働省事業におけるワーキンググループにおいて名づけられ、概念としては⼝から⾷べ物をこぼす、ものがうまく呑み込めない、滑⾆が悪くなる等といった軽微な衰えを⾒逃した場合、全⾝的な機能低下が進むことを⽰します。
オーラルフレイルを予防する簡単な嚥下
体操をご紹介します。⾷事の前に⾏って頂くと咀嚼嚥下筋がほぐされ、唾液分泌もされやすくなり効果的です。

第４回 ⾷べにくいものを⾷べやすくする⼯夫
摂⾷嚥下機能が低下すると特に⾷べにくくなる⾷物と⾷べやすくするための⼯夫をご紹介します。
〇⽔、お茶、ジュースなどのサラサラした液
体のどまで⼀気に流れ落ちてしまうため、誤嚥しやすいです。
⇒とろみ剤などでとろみをつけ、 のどを流れる速度をゆっくりにするす。
〇ひき⾁、⾖類、こんにゃく等の⼝の中でまとめにくいもの、バラバラになるもの
まとまりにくくバラバラになる⾷品はのどにもバラバラと流⼊し誤嚥やすい⾷品です。
⇒あんかけにする、とろみ剤や油脂（マヨネーズなど）など使⽤してまとまりやすくする。
〇焼き芋、パン、カステラ、クッキーなどパサパサしている物、乾燥しているもの
パンなどは柔らかくても⽔分が⾜りないため⼝の中でまとめにくい⾷品です。また、上あごにはりつきやすくなります。かけらや粉を吸いこんで、誤嚥につながることも。
⇒⽔分につけるなどしてしっとりさせる。

〇もち、団⼦、とろみをつけすぎた⾷品など
粘り気の強いもの飲みこむために⼒が必要で、窒息を起こしやすい⾷品です。
⇒とろみをつけすぎるとのどにはりついてしまいかえって危険。
〇⾁、タコ、イカなどの噛み切りにくいもの
⼗分に噛み切れず、かたまりのまま無理に飲みこもうとして窒息することもあります。
⇒隠し包丁を⼊れる、⼩さく切るなどの⼯夫をする。
〇最中の⽪、ウエハース、焼きのり、煮⾖の⽪、⻘菜、薄くスライスしたきゅうりなど⼝腔内やのどに付着しやすいもの
薄くて乾燥した⾷品は⾆の機能が低下すると⼝腔内に付着しやすくなり誤嚥の危険性が⾼くなる⾷べ物です。
⇒焼きのりは佃煮にするなど形態を⼯夫する。

（ナースケア湘南訪問看護ステーション

⾔語聴覚⼠

上杉安哉⼦）

第５回 ⾷べにくいものを⾷べやすくする⼯夫
嚥下障害のある⽅でも安全に⾷事を摂るこ ●⼀⼝ずつの介助とができる為の⾷事介助のポイントについてしっかりと嚥下してから次の⼀⼝を介助しお話させていただきます。
ましょう。ごっくんと喉ぼとけが上がって下●ティースプーンを使うがることで確認できます。
スプーンホールが浅いものが多いため、⾆中 ●３０分以内で終了する
央の凹みに収まり、⼝唇閉鎖を阻害しないた 時間をかけすぎると、嚥下筋が疲労して誤嚥め嚥下障害のある⽅でも⽐較的安全に摂取で しやすくなることがあります。30分以内に終きます。⼤きいカレースプーンは不向きです。 了することが理想です、必要な量が摂れない●姿勢が⼤事場合は⾷形態の変更が必要かもしれません。l
頭は顎を少し引いた姿勢を取りましょう。顎 御⼼配なことがあれば医療スタッフにご相談が上がっていると⼝からのどまで真っすぐに ください。
⾷物が落ちることで誤嚥しやすくなります！
椅⼦に座って⾷べる場合は椅⼦に深く腰かけ、⾜は床につけます。腰、膝、⾜⾸の関節が直⾓の状態が最も安定した座位状態です。
ベッド上の場合は、リクライニング30〜50度で調整します。ポイントは、⾜の裏をクッションやバスタオルなどで接地させること。
⾝体の下⽅へのずれを防ぐことができたり、咀嚼や嚥下⼒、咳嗽⼒を維持向上させ、誤嚥予防につながります。

第６回 最後の⼀⼝をおいしく「お⾷い締め」の⽀援
在宅医療に関わっておりますとお⾷い初めならぬ「お⾷い締め」に関わらせていただく場⾯にも何度か⽴ち合いました。
お⾷い初めは⾚ちゃんが⽣後100⽇⽬に⼀⽣⾷べることに困らぬようにとの意味を込めて鯛などの縁起物を⾷べる真似をする儀式ですが、「お⾷い締め」は⼈⽣の最期にさしかかって、⾃由にものを⾷べることが難しくなってきたとき、ご家族に⾒守られながら、ご本⼈がとりわけ⾷べたいものを⾷べるという⾏為です。
「お⾷い締め」⽀援を⾏うときは御本⼈の「⾷べたい」という意思があり、⾷べることが苦痛でない等の条件があります。⾷べ物を咀嚼して嚥下するときは⼀瞬（約0.5秒）ではありますが、息を⽌め⾷べ物が肺に⼊らないように喉頭蓋が閉鎖し気道に蓋をします。
⾷べることはその動作の連続です。そのため、お看取り期にあり、呼吸機能が低下していると⾷べることが苦痛に感じる場合もあります。
御本⼈、御家族の希望を伺いながら⾷事の形態や姿勢、介助法などをアドバイスさせていただきます。飲み込みやすいゼリーやプリンを召し上がるケースが多いですが、とろみをつけたお酒をスプーンで飲んだ⽅もいらっしゃったそうです。
安⼼安全に最後の⼀⼝を「おいしい」とおっしゃっていただけるような⽀援を多職種と連携しながらさせていただきたいと思っております。（本稿終わり）（ナースケア湘南訪問看護ステーション

⾔語聴覚⼠上杉安哉⼦）