セル看護提供方式®導入後の効果と今後の課題
キーワード：業務量調査、転倒転落発生率、損傷率、残業時間○久留須加寿美田口弥生

川内市医師会立市民病院【目的】
自施設はこれまで PNS で看護実践してきた。ペアでの看護実践の効果はあったが、受け持ち患者数が多くなる、パートナーシップマインドの醸成が進まないなどの問題があった。結果残業時間の増加、パートナーへの依存が生じた。2019 年にセル看護提供方式®について講演会を開催し、講演内容から当時の看護部の問題解決が出来るのではと考えセル導入に向けて検討を始めた。タイムスケジュール・マニュアル・物品整備を行い 2020 年 6 月より運用開始した。導入後の評価と今後の課題について報告する。
【方法】①業務量（日勤帯）②受け持ち患者の均等割り（受け持ち患 者の平均値と最大値との差）③ブロックカンファレンス開催率を調査した。他、移行前後の④転倒・転落発生率・損傷率⑤残業時間の比較を実施した。尚、今回の調査結果は個人が特定されないよう配慮した。
【結果】①業務量調査は患者の側で実施した業務を患者の側にいた時間とした。 2021 年度 5.36 時間、2022年度 5.09 時間、2023 年度 5.57 時間だった。②患者均等割り調査は 2020 年度のみ実施し、導入直後の 1.8 人が最終的には 0.6 人まで減少した。③ブロックカンファレンス開催状況は 2022 年度 55.1％、2023 年度 55.6％で定着しているとは言い難い。④転倒・転落発生率は 2019 年度 3.06‰、損傷率 0.22‰、
2020 年度は微減だったが 2021 年度 2.78‰、0.08‰となった。⑤残業時間は 2019 年度、月 7.77 時間/人が 2020 年度、月 4.07 時間/人と減少した。

【考察】
短期間での準備であったが、役割を明確化し分担したうえで、定期的に共通理解を図る検討会を重ねスムーズに導入できた。受け持ち患者の均等割りを定着させたことで看護師の残業時間が減少した。
看護業務におけるムダとは①動線②記録③配置とあるが自施設では①を重視すると業務量に差が生じるため、③を最優先としたことが要因と考える。転倒・転落の発生率、損傷率にも変化があった。患者の側にいることで危険察知できたと考える。また各々が患者に責任を持つことも意識付けできたよ
うに思える。業務量調査結果はあまり変化がない。
「患者の側で仕事をする」意識が維持できていると考えられる。業務が煩雑化してくるとタイムスケジュールに沿えなくなりカンファレンスより他の業務を優先する結果になった。しかし部署ごとの実施状況にはかなりの差がある。リーダーシップを図る師長・主任などベテランナースが率先して取り組めるような風土づくりも重要だと感じた。

セル看護提供方式 ®業務下の心電図モニター管理への取り組み
キーワード：セル看護提供方式 ® 、循環器内科病棟、心電図モニター管理、業務マニュアル

○堤瑞穂

花田千穂

飯塚病院

【目的】
A 病棟は循環器内科病棟で患者の多くは心電図モニター管理が必要である。セル看護提供方式 ®（以下セル看護）の業務下で患者の安心・安全を確保することを目的とし、スタッフステーション内の心電図モニター管理が確実に実施できることを目指した。
【方法】
1.対象：A 病棟勤務の看護師 36 名
2.期間：令和 5 年 10 月～令和 6 年 7 月
3.内容：心電図モニターの不具合や管理方法を聞き取り調査し問題点を抽出。対策立案し活動を実施
4.倫理的配慮：個人情報保護の厳守と個人が特定されないように配慮した。
【結果】
現状把握した結果、セル看護業務下で患者のそばでケアする時間が長く、心電図モニター電池残量アラームや心電図モニターはずれの気づきに遅れることがあった。また、心電図モニター波形が出ていない際に担当看護師に声かけが行えていなかったり、担当患者以外の心電図モニターに関心を寄せる意識が薄いことも分かった。そこで、セル看護委員会のメンバーが中心となり日勤帯は 20 分毎、夜勤帯は 40 分毎に心電図モニターを確認する仕組みをセル看護業務に組み込んだ。それまで心電図モニター管理は個人に任せていたが、時間毎に心電図モニターを確認する看護師を振り分けチェック表を活用したことで心電図モニター確認の有無が可視化された。看護師が心電図モニター外れを声かけする姿が増え、患者不在時の一時退室機能を活用する場面も多く見られるようになりスタッフステーション内の心電図モニター管理への意識が高まった。
【考察】
循環器内科病棟における心電図モニター管理は重要である。心電図モニター管理が出来ないことは、患者の早期異常の発見が遅れ、最適な医療提供が出来ず患者の安全、安心が確保できないことに繋がる。今回セル看護業務下の心電図モニター管理に取り組み、タイムスケジュールに組み込むことでやるべきことが可視化され、チェック表の活用で責任が明確になったことが、スタッフステーション内の心電図モニター管理が出来ることに繋がった。今回の取り組みで スタッフ全員が心電図モニター管理の重要性を再認識でき、心電図モニター管理を実施できることに繋がったと考える。
しかし、心電図モニターの確認が出来ていない時間がある。比較的午前中の確認不足が多く退 院患者の対応やカテーテル検査対応、清拭などが影響していると思われる。心電図モニター確認不備をいかになくすかが今後の課題である。

コッターの変革理論を用いたセル看護提供方式 ®の導入
～つなぐ看護の実現を目指して～キーワード：ワーキンググループ、意識改革、コッターの変革理論

○川野孝司

村重靖子

畑中麻里

北九州市立医療センター【目的】
2020 年以降、新型コロナ感染対策に追われ、増加した看護業務により疲弊感を感じていた。看護を取り巻く状況の変化に対応しきれず、やりがい感が減少し残業時間が増加していた。看護目標である「つなぐ看護」を達成するためには看護の専門職としての能力開発に努め、 限られた資源（人的、物理的、情報、時間）を活用して、豊かな感性と創造性を向上させる必要がある。3M（ムリ、ムダ、ムラ）を省き質の高い看護を効率的に提供するために、今回セル看護提供方式 ®（以下セル看護）を導入したのでその効果を報告する。倫理的側面を配慮し活動する。
【方法】
コッターの変革理論を活用し看護部長をリーダーに 、セル看護を行う 3 部署を選出後、副看護部長、看護師長、副看護師長、リーダー看護師でメンバー構成し、ワーキンググループを発足し活動を開始する。セル看護の概要と導入目的の説明会を各看護師長に実施後、全病棟看護師に説明を実施する。
ワーキンググループで分析と意見の抽出を実施しながらビジョンとして「看護の効率を図り質の高い看護を提供する」とした。セル看護マニュアル、タイムスケジュール、補完シートの作成をおこない、具体的な運用方法を 3 部署で統一し開始する。成果指標は職員時間外、日中の転倒転落件数、患者の声とする。導入後に手順やシートの改定を行いながら根付かせることを計画した。
【結果】
ワーキンググループを立ち上げ計画的に実施することで職員の意識変化がみられ部署全体で協力していく姿勢がみられた。導入後、病棟稼働率は変化しない中で時間外勤務は平均 1 人あたり 4.5 時間減少した。また日中の転倒転落件数はセル看護を導入していない病棟と比較し半数以下と少なくなっている。患者の急変に早期に気づき対応できた症例の増加、患者の声ではプラスの声が増加し「治療に専念することが出来た」とあった。
【考察】
当院では、以前セル看護を導入したが病棟 構造上の問題もあるが事前準備の不足があり定着しなかった。今回以前の経験を踏まえ取り組む中で、コッターの変革理論を活用した。ワーキンググループを発足し改革に取り組んだことは大きな違いである。
これまでのプロセスで、目指す看護を目標に患者の側で業務する必要性を理解し改革できている。看
護師はベットサイドケアが増えることでやりがいを高め、モチベーションと生産性の向上につなぐことができると考えている。今後は部署の拡大を図り「つなぐ看護」の実現を目指したい。

家庭医療センターへセル看護提供方式を導入～患者に関心を寄せ、意思決定支援に介入できた事例～
キーワード：業務改善、動線、ムダ取り
○米原千絢

伊藤章恵

医療法人博愛会

頴田病院【目的】
当院でセル看護提供方式 ® （以下、セル看護）を導入し、8 年が経過する。
今回セル看護を導入するにあたり、動線を意識した業務の効率化、ムダ取りを行い、患者と関わる時間を意識的に増やし関心を寄せたことで、患者・家族の想いを傾聴し ACP へ繋がった事例を報告する。
【方法】
当院のセル看護導入基準書に基づき、業務改善を行うとともに、スタッフにアンケート調査を実施
し外来業務のムダを抽出した。
その結果を基に、・外来タイムスケジュールの作成・健診フローと案内図の作成・看護師の配置と役割付けを明確化・再診の予定された検査や処置のリマインドの導入・処置室内の動線を再思考し患者主体での配置換えなど外来独自の業務改善を行った。
倫理的配慮：発表に際し、個人が特定されないよう配慮した。
【結果】
業務改善を行い、再診外来担当看護師の配置を増やしたことにより、患者との接点を増やすことができた。
その中で、高齢独居男性に対する生活の場の選択の意思決定支援に介入することが出来た。男性は転倒や脱水が原因で頻回に救急搬送されることが増えていた。キーパーソンの娘は遠方であったため、娘との同居や特別養護老人ホームの入所などを提案してきたが、本人は一人で自由に過ごしたいとの気持ちが強く拒否しており、本人とキーパーソンの思いに相違があった。そこで、サービス付き高齢者向け住宅を提案した。自室があること、食事を自分で自由に準備できる点で本人の納得を得ることができた。患者・家族の想いや希望を傾聴し最終的にお互いの意思を 尊重し折り合いをつけ、納得できるサービス提供の調整に繋ぐことが出来たのではないかと考える。
【考察】
現在の業務の洗い出しや必要性を考え改善活動を行い、気がかりな患者に看護師が介入する時間を増やす事が出来た。患者と関わる時間を増やし、積極的に介入すべき患者を判断して問題を抽出し患者・家族に寄り添う看護の提供に繋がった事で、外来でのセル看護の役割の一つを見出すことが出来た。普段の患者を知ることで、患者の少しの変化に気づき、外来での看護ケアを向上させるための取り組みを続けていきたい。