目次

栃木県国民健康保険団体連合会の概要 ..................................................................................................... 1Ⅰ

１ 目的と性格 ...................................................................................................................................................................................................... 1
２ 名称及び所在地 ........................................................................................................................................................................................... 1
３ 設立 ................................................................................................................................................................................................................... 1
４ 執務指針.......................................................................................................................................................................................................... 1
５ 情報セキュリティ ........................................................................................................................................................................................... 1
６ 主な事業 .......................................................................................................................................................................................................... 2
７ 運営組織図 ..................................................................................................................................................................................................... 2
８ 運営資金.......................................................................................................................................................................................................... 3
９ 会員 ................................................................................................................................................................................................................... 3
10 役員................................................................................................................................................................................................................... 3
11 事務局組織図 ............................................................................................................................................................................................... 4

事業内容 ....................................................................................................................................................... 5Ⅱ

１ 診療報酬等審査支払事業等 ................................................................................................................................................................... 5（１）診療報酬等審査支払業務 ........................................................................................................................................................ 5（２）療養費処理業務 .......................................................................................................................................................................... 9（３）出産育児一時金等の支払業務............................................................................................................................................. 10（４）風しん対策抗体検査等費用の支払業務 ........................................................................................................................... 11（５）後期高齢者医療事務代行業務............................................................................................................................................. 11
２ 共同事業等 .................................................................................................................................................................................................. 14（１）保険者事務共同電算処理事業............................................................................................................................................. 14（２）診療報酬明細書等二次点検業務 ........................................................................................................................................ 15（３）第三者行為損害賠償求償事務共同処理事業 ................................................................................................................. 16（４）海外療養費不正請求対策支援事業 ................................................................................................................................... 16（５）国保税賦課シミュレーション支援事業................................................................................................................................. 17（６）オンライン資格確認等システムへのデータ連携業務 ..................................................................................................... 17（７）特定技能外国人の受入拡大に伴う国保加入促進のための情報ファイル連携業務 ............................................ 17（８）国民健康保険の適用除外となった外国人の情報ファイル連携業務 ........................................................................ 17（９）診療月から 3 ヶ月経過後も新資格が判明しない者への市町国保からの加入勧奨ファイル連携業務 ........... 17
３ 保健事業....................................................................................................................................................................................................... 18（１）特定健康診査受診率及び特定保健指導実施率の向上支援 ..................................................................................... 18（２）国保・後期高齢者ヘルスサポート事業 ............................................................................................................................... 18（３）糖尿病等生活習慣病重症化予防 ........................................................................................................................................ 19（４）後発医薬品の使用促進に関する支援 ................................................................................................................................ 19（５）重複服薬者等訪問指導等支援事業 ................................................................................................................................... 19（６）高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施 .................................................................................................................. 20（７）「市町健康まつり」への参加 ................................................................................................................................................... 20（８）在宅保健師「つゆくさの会」活動支援 .................................................................................................................................. 20（９）「栃木県国民健康保険団体連合会診療施設部会医師会」活動支援 ....................................................................... 20

（10）関係機関との連携 ................................................................................................................................................................... 21（11）特定健診等データ管理業務 ................................................................................................................................................. 21
４ 介護福祉事業 ............................................................................................................................................................................................. 22（１）介護給付費審査支払業務 ...................................................................................................................................................... 22（２）介護サービス業務 ..................................................................................................................................................................... 23（３）介護保険者事務共同処理事業............................................................................................................................................. 24（４）介護給付適正化支援事業 ...................................................................................................................................................... 24（５）各種経由機関としての業務 .................................................................................................................................................... 24（６）ケアプランデータ連携システムに係る業務........................................................................................................................ 24（７）障害者総合支援法関係業務 ................................................................................................................................................. 25（８）障害福祉事務共同処理事業 ................................................................................................................................................. 25（９）障害福祉サービスデータベースのデータ連携業務 ........................................................................................................ 25
５ 広報事業及び調査研究事業等 ........................................................................................................................................................... 26（１）広報事業 ...................................................................................................................................................................................... 26（２）国民健康保険料（税）収納率向上支援事業...................................................................................................................... 26（３）調査研究事業 ............................................................................................................................................................................. 27

資料集..........................................................................................................................................................28

Ⅲ

１ 会員名簿....................................................................................................................................................................................................... 28
２ 本会の予算概要 ........................................................................................................................................................................................ 29（１）令和 6 年度本会予算総括 ...................................................................................................................................................... 29（２）会計別歳入歳出内訳（業務に係る会計） ........................................................................................................................... 30（３）各支払勘定の状況.................................................................................................................................................................... 32
３ 令和 6 年度会員負担金及び手数料等............................................................................................................................................. 33（１）会員負担金 ................................................................................................................................................................................. 33（２）診療報酬審査支払手数料等 ................................................................................................................................................. 33（３）共同事業手数料等.................................................................................................................................................................... 33（４）介護保険及び障害者総合支援等審査支払手数料 ........................................................................................................ 36（５）介護保険者事務共同処理手数料 ........................................................................................................................................ 36（６）特別徴収経由機関業務市町負担金 ................................................................................................................................... 37（７）障害福祉事務共同処理手数料............................................................................................................................................. 37（８）特定健診保健指導共同処理手数料 ................................................................................................................................... 37（９）特定健診等データ管理システムに係る手数料及び拠出金 ......................................................................................... 37（10）重複服薬者等訪問指導等支援事業委託料 .................................................................................................................... 37
４ 支払確定状況（過去 5 年間の推移） ................................................................................................................................................. 38（１）国民健康保険診療報酬支払確定件数及び支払確定額............................................................................................... 38（２）後期高齢者医療診療報酬審査支払確定件数及び支払確定額 ................................................................................. 38（３）介護保険支払確定件数及び支払確定額 .......................................................................................................................... 39（４）障害者総合支援法等支払確定件数及び支払確定額 ................................................................................................... 39
５ 各課の連絡先等 ........................................................................................................................................................................................ 40

Ⅰ 栃木県国民健康保険団体連合会の概要
１ 目的と性格
本会は、国民健康保険法第 83 条に基づき、栃木県の保険者が共同して目的を達成するために栃木県知事の認可を受け設立された団体で、その性格は公法人です。

２ 名称及び所在地
栃木県国民健康保険団体連合会（Tochigi federation of national health insurance organizations）〒320-0033

栃木県宇都宮市本町３番９号 栃木県本町合同ビル６階

３ 設立
昭和 16 年 6 月 栃木県国民健康保険組合連合会設立
昭和 24 年 4 月 栃木県国民健康保険団体連合会に改組改称
昭和 34 年 1 月 栃木県国民健康保険団体連合会規約の全面改訂

４ 執務指針

執務指針
私たちは保険者に満足してもらえる国保連合会を目指すため
一 いつも感謝の心を持ち一 懸命に奉仕して一 期待に添う成果を上げる
ことを指針に行動いたします。
５ 情報セキュリティ
本会は情報セキュリティに関する基本方針を定め、国際水準の安全性を確保するため、ISO/IEC27001 規格に準拠した情報セキュリティマネジメントシステムを確立し、個人情報の保護、セキュリティマネジメントレベルの向上に取り組んでいます（ISO/IEC 27001:2013&JIS Q27001:2014 の認証取得済）。

1

６ 主な事業① 国民健康保険の診療報酬の審査及び支払⑨ 国民健康保険に関する調査及び研究② 後期高齢者医療の診療報酬の審査及び支払⑩ 国民健康保険に関する広報及び研修等保険者の③ 公費負担医療の診療報酬の審査及び支払円滑な事業運営に資する事業④ 出産育児一時金等の支払⑪ 後期高齢者医療事務代行業務⑤ 保険者事務の共同処理⑫ 介護給付費等の審査及び支払・並びに介護サー⑥ 特定健診等費用決済及びデータ管理

ビスの調査及び指導並びに助言⑦ 国民健康保険運営資金の融資⑬ 障害介護給付費・障害児給付費の審査及び支払⑧ 保健事業の支援

７ 運営組織図2

８ 運営資金
本会は、会員からの負担金及び審査支払手数料のほか国庫補助金及び栃木県からの補助金などで運営しています。

９ 会員
栃木県、栃木県内市町、全国歯科医師国民健康保険組合、栃木県医師国民健康保険組合が会員となっています。（会員名簿は、28 ページ参照）。

10 役員
本会の理事の定数は 15 名、監事の定数は 4 名となっています。
令和 6 年 8 月 1 日現在
役 職 名

氏 名

現 職 名

推薦支部等

理 事 長

花塚隆志

さくら市長

塩谷支部

副理事長

星野光利

上三川町長

宇都宮支部

大川秀子

栃木市長

下都賀支部

大橋哲也

学識経験者

理事会

岩佐景一郎

栃木県保健福祉部長

栃木県

佐藤栄一

宇都宮市長

宇都宮支部

大野克夫

全国歯科医師国保組合栃木県支部長

宇都宮支部

常務理事

宇都宮支部
上都賀支部
理 事

入野正明

市貝町長

芳賀郡市支部

浅野正富

小山市長

下都賀支部

相馬憲一

大田原市長

那須支部

川俣純子

那須烏山市長

南那須支部

早川尚秀

足利市長

足利・佐野支部

金子裕

佐野市長

足利・佐野支部

粉川昭一

日光市長

上都賀支部

大関一雄

芳賀町長

芳賀郡市支部

真瀬宏子

野木町長

下都賀支部

渡辺美知太郎那須塩原市長

那須支部

監 事

任期 2 年（令和 5 年 8 月 7 日から令和 7 年 8 月 6 日まで）

3

11 事務局組織図
事務局は、本会規約に定められた業務を適切かつ的確に実施するために、事務局長をはじめ、必要な課及び担当を配置しています（カッコ内の数字は、令和 6 年度職員数）。

4

Ⅱ 事業内容
１ 診療報酬等審査支払事業等（１）診療報酬等審査支払業務
本会では、保険者及び後期高齢者医療広域連合（以下「保険者等」という。）からの委託を受けて、保険医療機
関等から請求される診療報酬明細書（以下「レセプト」という。）が適正かつ公平であるか審査を行い、保険者等へ請求し、保険医療機関等に診療報酬の支払を行っております。

【国民健康保険審査支払事業の流れ】⑦診療報酬等の払込

保険者

国保連合会
⑥診療報酬等の請求⑧診療報酬等の支払②保険証の交付⑤レセプト等提出①保険税等の納付

③受診

被保険者

保険医療機関等④診療※市町と本会にて行う診療報酬の請求支払については、普通交付金収納事務（栃木県が各市町を経由せずに本会へ直接支払う仕組み）により行っている。

【後期高齢者医療審査支払事業の流れ】⑦診療報酬等の払込

後期高齢者医療広域連合

国保連合会⑥診療報酬等の請求⑧診療報酬等の支払②保険証の交付⑤レセプト等提出①保険料の納付③受診

被保険者

保険医療機関等④診療5

①診療報酬審査委員会
国民健康保険法第 87 条に基づき、本会に診療報酬審査委員会を設置しております。診療報酬審査委員会では、適正かつ公平な観点から、各保険医療機関等から提出されたレセプトの審査を行っています。

【診療報酬審査委員会組織図】
栃木県国民健康保険診療報酬審査委員会

医科部会

歯科部会

審査専門部会

再審査部会

医科の診療報酬明細書の審査を行う

歯科の診療報酬明細書の審査を行う

一定点数以上の高保険者等・保険医

点数診療報酬明細

療機関等からの再審書の審査に関する事

査申出に関する事項

項を取り扱う

を取り扱う

医科審査
専門部会

歯科審査
専門部会

医科
再審査部会

歯科
再審査部会

1）会期
原則として、毎月 18 日から 21 日までの 4 日間とし、毎月 1 回開催します。
2）委嘱
国民健康保険法第 88 条第 2 項により、栃木県知事が委嘱します。
3）構成
国民健康保険法第 88 条第 1 項により、保険医及び保険薬剤師を代表する委員、保険者を代表する委員並びに公益を代表する委員をもって組織することとされており、本会の構成は下表のとおりです。
部会別

保険医及び保険薬剤師

保険者

公益

合計

医 科

16

21

18

55

歯 科

5

3

6

14

調 剤

3

0

0

3

合 計

24

24

24

72
（令和 6 年 4 月 1 日現在）

②事務点検、審査事務共助
レセプトの受付後、審査委員会に提出する前に、事務点検と審査事務共助を行います。
事務点検では、レセプトの記載漏れや記載誤り、請求点数の誤りの確認等の事務的な点検を行います。
審査事務共助では、本会職員が手術・検査・処置・投薬などの診療内容の確認を行い、疑義のあるレセプトに疑義付せんを貼付します（電子レセプトの場合は画面審査機能上に疑義付せんを貼付します）。

6

【受付から審査後処理までの流れ】

国保連合会
保
険
医
療
機
関
等

国保総合システム

受付

事務点検

毎月10日まで

毎月10日～21日

事務共助

レセプト

審査委員
による
審査

審査
後処理

提出

毎月
18日～21日

毎月21日～25日【具体的な処理】
1）事務点検・事務共助
レセプトの記載内容や請求点数の算定内容を診療報酬点数表や国の通知に基づきチェックし、請求内容に疑義がある場合は審査委員会提出前に疑義付せんを貼付します。
≪電子レセプトの場合≫・レセプト電算処理システムによる事務点検
・画面を利用した審査・国保総合システムによる算定ルールチェック（告示・通知等）
・横覧点検（入院・外来）、縦覧点検（過去分）、突合点検（医科レセプトと調剤レセプト）
・国保総合システムのコンピュータチェック機能の活用
2）重点的な審査事務共助
・診療内容が高度な保険医療機関や請求誤りが多い保険医療機関に対する重点的な取り組み
・高点数レセプト（5 万点以上）は重点的に審査事務共助を実施【職員の資質向上】
審査事務共助に必要な医学的知識の習得を目的とした研修や、審査事務共助の着眼点等の実務研修を開催するとともに、事務共助指導専門員を設置するなど、職員の資質向上に努めています。

【審査基準の統一化】
審査基準の差異を解消するため、平成 29 年 10 月に公表した「国保審査業務充実・高度化基本計画」に基づ
き、これまでの「審査案件の相違に関する調査」の結果（審査委員会取決め事項）及び、告示・通知等で基準が明確なコンピュータチェックの事務付託などを、全国国保診療報酬審査委員会会長連絡協議会で承認を得た上で全国国保連合会共通の審査基準としています。
また、国の「審査支払機能の在り方に関する検討会」において、国保連合会と社会保険診療報酬支払基金（以下「支払基金」という。）における審査結果の不合理な差異の解消に向けた議論が進められ、令和 3 年 3 月 29 日に報告書と改革工程表を取りまとめ、同 31 日に公表されました。この工程表を基に、国保連合会と支払基金において事務点検・審査等における基準の統一化に向けた取組を段階的に実施しています。

7

③全国決済業務
栃木県内の保険医療機関等が栃木県外の被保険者の診療等を行った場合において、国民健康保険中央会（以下「国保中央会」という。）を通じて各都道府県国保連合会間にて診療報酬等を相殺し、栃木県内の被保険者と同様に診療報酬の請求支払を行っております。

【全国決済の流れ】③県別請求額報告書②診療報酬等の請求

栃木県内
保険医療機関等

栃木県
国保連合会

国保中央会
⑧相殺額支払⑨診療報酬等の支払（⑤診療報酬等の支払）
（④払込）

①受診

栃木県内
被保険者

A県内
被保険者

（③請求）
③他県
被保険者
レセプト

栃木県内
保険者等

⑦相殺額
納入

④相殺納付額
請求書

A県
国保連合会

⑥払込

⑤請求

A県内
保険者等

④再審査処理保険者等からのレセプトの再度の考案（以下「再審査」という。）については、請求内容に疑義があるレセプトについて、再審査の申出が行われます。また、保険医療機関等からは、審査委員会における審査結果に疑義がある場合は、再審査の申出が行われます。
申出のあったレセプトについては、審査委員会の再審査部会において協議され、結果により査定、復活、返戻の処理を行っています。

【再審査事務の流れ】①再審査申出

国保連合会

保険者等③結果通知・支払調整①再審査申出

審査委員会②再審査の決定

再審査部会

保険医療機関等③結果通知・支払調整⑤過誤調整
保険者等に対する請求額及び保険医療機関等に対する支払額の確定後、資格喪失、再審査の結果等により請求額や支払額に異動が生じた場合、その調整を行っております。

8

また、令和 3 年 10 月から保険者における過誤調整の軽減を目的にオンライン資格確認等システムを用いて、電子レセプト受付時に受診日情報を基に被保険者の資格確認を行い、正しい請求先の保険者へレセプトの振替・分割処理を行っています。

⑥保険者間調整
保険者の事務処理の負担を軽減する観点から、被保険者資格喪失後の受診により発生する返還金の保険者間調整を下記の方法により行っております。
療養費代理受領方式

被保険者の同意を得て、医療給付費の返還及び療養費申請を保険者が代行しています。

包括的合意方式

保険医療機関等、保険者、国保連合会の合意のもと、保険医療機関等から診療報酬
債権行使の委任（及び代理権行使付与）を受け、正しい資格情報により保険者へ再請求を行っています。

（２）療養費処理業務
本会では、保険者等からの委託を受けて、施術所等から請求される療養費の支給申請書が適切かつ公平であるか審査を行い、一部の柔整会派分については支払処理を行っています。

①柔道整復療養費審査委員会
国民健康保険及び後期高齢者医療に係る柔道整復施術療養費支給申請書を柔道整復療養費審査委員会
にて適正かつ効率的に審査を行っています。
1）会期
原則として、毎月 25 日に開催します。
2）組織
柔道整復療養費審査委員会は、施術担当者を代表する委員、保険者を代表する委員及び学識経験者の委員の三者構成をもって組織されています。
また、柔道整復療養費の請求内容における不正又は著しい不当の有無を確認するため、施術管理者および勤務する柔道整復師に対し面接により施術の事実を確認することを目的とした、「面接確認委員会」を柔道整復療養費審査委員会内に設置しております。
3）委嘱
本会規程により栃木県国民健康保険団体連合会理事長が委嘱します。
4）任期
本会規程により審査委員の任期は 2 年となっております。
5）構成
施術担当代表

保険者代表

学識経験者

合計

3

3

2

8

②あはき療養費審査委員会
国民健康保険のはり師、きゅう師及びあん摩マッサージ指圧師の施術に係る療養費の支給申請書を、栃木
県国民健康保険はり師、きゅう師及びあん摩マッサージ指圧師の施術に係る療養費審査委員会（あはき療養費審査委員会）にて、適正かつ効率的に審査を行っております。
1）会期
原則として、毎月 26 日に開催します。

9

2）組織
あはき療養費審査委員会は、施術担当者を代表する委員、保険者を代表する委員及び学識経験者の委員の三者構成をもって組織されています。
3）委嘱
本会規程により栃木県国民健康保険団体連合会理事長が委嘱します。
4）任期
本会規程により審査委員の任期は 2 年となっております。
5）構成
施術担当代表

保険者代表

学識経験者

合計

1

1

1

3

（３）出産育児一時金等の支払業務
本会では、出産育児一時金等の直接支払制度に基づき、保険医療機関等（病院、診療所、助産所）から提出された国民健康保険に係る正常分娩、異常分娩の出産の支払を行っています。

【出産育児一時金等の支払業務の流れ】
⑦払込

保険者

国保連合会
⑥費用請求

⑧支払

⑪
差
額
支
給

⑤費用請求

①受診・入院

保険医療機関等②直接支払制度利用の意思確認申請・受取に係る代理契約の締結④出産費用明細書の交付

10

⑩
差
額
支
給
申
請

被保険者
③出産

⑨
送 支
付 給
決
定
通
知
の

（４）風しん対策抗体検査等費用の支払業務
昨今の風しん患者の増加に伴い、国において風しんに関する追加的対策（昭和 37 年 4 月 2 日から昭和 54 年 4
月 1 日生まれの男性に対する抗体検査及び予防接種の実施）が行われております。
これに伴い、国からの要請に基づき、本会では市町より委託を受け、抗体検査及び予防接種に係る費用の支払を行っております。

【風しん対策抗体検査等費用の支払業務の流れ】
⑧費用支払

国保連合会

市町
⑦費用請求

⑨費用支払

⑥費用請求

①クーポン券発送②抗体検査受診③抗体検査実施結果報告

実施機関

対象者

④予防接種受診⑤予防接種実施※④、⑤は③で陰性（抗体がない）場合のみ実施（５）後期高齢者医療事務代行業務
本会では、委託契約により、栃木県後期高齢者医療広域連合の事務を一部代行しています。

業務名①レセプト点検業務②レセプト保管管理業務③高額療養費通知書等作成業務

業務内容
レセプトの二次点検等の処理を行っています。
診療報酬明細書の保管管理、療養費支給申請書の整理・保管等の業務を行っています。
高額療養費関連通知、高額医療・高額介護合算療養費関連通知等を作成しています。

④後発医薬品差額通知作成業務

ジェネリック医薬品の差額通知書を作成しています。

⑤統計資料作成業務

各種資料を作成しています。

11【参考】基幹システムの状況①国保総合システム
国保総合システムは、国保中央会が開発した全国共通の標準システムとして、本会においては、平成 23 年
9 月処理分から稼働しております。
現行システムは 2 つの機能で構成され、本会の基幹システムとしての役割を担っています。

国保総合システムの機能
審査支払系システム
レセプト電算処理システム

診療報酬等の請求をオンライン請求システムや電子媒体を用いた
電子レセプトで受け付け、処理するための機能です。

画面審査システム

レセプト電算処理システムと連動し、各職員の端末（PC）において電子レセプトの審査や事務点検、事務共助を行うための機能です。

請求支払システム

電子レセプトや紙レセプトの費用算定や各種エラーチェックを行
い、保険者への請求額や保険医療機関等への支払額を確定する機能です。

コンピュータチェック

電子レセプトにおいて、全国統一のコンピュータチェックや審査基
準統一項目をチェックする機能です。

保険者サービス系システム
保険者給付システム

被保険者資格管理や高額療養費の算定など、保険者の共通する事務を効率的に処理するための機能です。

レセプト点検システム

電子レセプト及び紙レセプトを画像化し、保険者において端末上から画面によるレセプトの閲覧及び点検を行うための機能です。

12

②国保情報集約システム
県単位で国保の資格異動情報や高額療養費該当情報の集約・管理を行うため、本会にて国保情報集約シス
テムの運用を行っています。
【国保情報集約システムの概要】
1）市町ごとの資格異動情報を県単位に集約・管理
2）被保険者の資格取得日および資格喪失日の管理（都道府県単位）
3）市町ごとの高額該当情報を都道府県単位に集約・管理
4）市町間転居による世帯の継続性を判定するための候補世帯を抽出・継続世帯の確定
5）4）によって世帯の継続性が確定した世帯について高額療養費該当情報の引継ぎ
6）医療保険者向け中間サーバーへの加入者情報等の連携【基幹システム（国保総合システム等）の概要】

13

２ 共同事業等
本会では、保険者事務を一元的に共同で処理することで、事務処理の効率化と経費削減等を図ることを目的として、保険者の事務を共同事業として実施しています。

（１）保険者事務共同電算処理事業
本会では、保険者が行う事務処理のうち、各保険者に共通する事務を、事務処理の精度向上、迅速化及び効率化を図るため、一元的に共同で処理を行っています。
また、本会が実施している保険者事務共同電算処理事業では、一般業務と特別業務に分かれ、一般業務では主に委託保険者共通の処理を行い、特別業務では本会メニューから委託保険者の希望により選択可能な業務を行っています。
一般業務●被保険者の異動処理に関すること。

特別業務●国民健康保険被保険者証（兼高齢受給者証）等の作●診療(調剤)報酬の資格及び給付の確認並びに給付記録に関すること。

成、封入及び封緘に関すること。
●医療費のお知らせの作成、封入及び封緘に関する●高額療養費支給業務及び療養費支給業務に係わること。

関係資料並びに事業状況報告書の作成に関するこ●後発医薬品差額通知の作成及び照会に関すること。

と。

●保険者が希望する磁気媒体の作成に関すること。

●診療(調剤)報酬明細書の保管業務に関すること。

●その他保険者が特別に必要とする資料の作成に関●高額医療・高額介護合算業務に関すること。

すること。

●後発医薬品差額通知情報の抽出に関すること。
●柔整適正化業務に関すること。
●国保データベースシステムに関すること。
●診療報酬明細書等取り下げ依頼及び再審査申出書の入力代行業務に関すること。
●各種統計資料、その他参考資料の作成に関すること。

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【保険者事務共同電算処理事業の概要図】
国保連合会
国保情報
集約システム

保険者サービス系システム

資格情報の提出

保険者

国保総合システム

保険者給付
システム

高額療養費計算結果等の送付

保険者レセプト
点検システムレセプトの閲覧・再審査申出等

一
般
業
務

保険者PCから
国保総合システム
にアクセス

共通基盤
外付システム各種情報の送付

被保険者証、医療費通知等の送付

大量印刷システム

特別業務（２）診療報酬明細書等二次点検業務
本会業務支援センターにおいて、一部保険者等からの委託を受けて、レセプト等の二次点検業務として各種点
検、再審査申出登録から結果報告を行っております。

【各種点検】
対象レセプト
医科レセプト点検内容① 縦覧点検(過去分)② 横覧点検(入院・外来)

歯科レセプト③ 医科・歯科と調剤の突合点検④ 介護給付情報と医科・歯科・調剤の突合点検

調剤レセプト

⑤ 単月点検15

（３）第三者行為損害賠償求償事務共同処理事業
本会では、医療費適正化の一環として、保険者等より委託を受け、第三者に対する求償及び損害賠償金の収納事務等の共同事業を行っています。

【求償事務の基本的な流れ】
保険者等⑤求償事務委任

⑥求償

国保連合会

③第三者の行為等による自賠責保険

傷病届の受理⑧損害賠償金の⑦損害賠償金の送金②第三者の行為等による傷病届の提出

第三者

支払

任意保険
加害者（本人）※第三者行為損害賠償求償事務とは④保険給付費の支払

第三者行為によって生じた保険給付について保険者等が第三者（加害者）に対して損害賠償請求すること

被害者

①受診

保険医療機関等（４）海外療養費不正請求対策支援事業
本会では、保険者等が不正請求と疑う海外療養費（出産育児一時金を含む）に対し、調査会社に依頼し事実確認を行い、結果を各保険者等へ報告しています。

【業務内容】①診療内容明細書及び領収明細書の再翻訳添付されている翻訳文とは別の翻訳を行います。
②現地医療機関への文書または電話照会記載された医療機関が実在するか文書または電話で確認するとともに、診療内容の事実確認を行います。

【海外療養費不正請求対策支援事業の流れ】

①調査依頼

②調査依頼

（再翻訳・文書照会・（再翻訳・文書照会・

電話照会）

保険者等

⑤調査結果報告

国保連合会

結果の取り纏め

電話照会）④調査結果報告⑦調査費用請求⑥調査費用請求⑧調査費用支払⑨調査費用支払16③調査及び調査

調査会社※調査会社は、
国保中央会の選定業者

（５）国保税賦課シミュレーション支援事業
本会では、県内市町が国保税の適正な算定を行うための支援及び事務負担の軽減を図ることを目的として、国保税賦課シミュレーション支援事業を実施しています。
本事業は、市町から委託を受け、「保険料（税）適正算定マニュアル（システム）」を活用し、現状の賦課状況の分
析や税率改正の影響の比較分析をすることも可能となっています。

【業務内容】①国保税の賦課シミュレーションの実施
市町より委託を受け「保険料（税）適正算定マニュアル（システム）」を活用し、賦課シミュレーションを行います。
②シミュレーション結果の分析
シミュレーションの結果を基に現行の賦課状況の分析と税率改正後の影響の比較分析を行います。
③結果の提供・報告
シミュレーションの分析結果を委託元の市町へ報告します。
④各市町にて活用
現行の賦課状況の分析、税率見直し時における試算・現行との比較、分析等に活用されています。

（６）オンライン資格確認等システムへのデータ連携業務
本会の基幹システム等からオンライン資格確認等システムへ医療費情報、薬剤情報及び特定健診データの連携業務を実施しています。
これにより、被保険者本人がマイナポータル等で自身の医療費情報等を確認することができるようになり、連携された医療費情報を基に、確定申告の際に医療費控除の申告書を作成することが可能となります。
また、医療機関等が薬剤情報や特定健診データを確認することが可能となるため、これらの情報を基にした予防・健康づくりや重複投薬の削減等が可能となります。

（７）特定技能外国人の受入拡大に伴う国保加入促進のための情報ファイル連携業務
特定技能外国人の受入拡大により、国保への加入漏れを防ぐため、市町国保保険者が国保への加入促進に取り組めるよう、毎月、データ集配信システム及び国保総合システムを介して、国保中央会から本会を経由して特定技能外国人に係る情報ファイルを連携しています。

（８）国民健康保険の適用除外となった外国人の情報ファイル連携業務
国民健康保険の被保険者である外国人が、在留資格の変更により国民健康保険へ加入ができない在留資格となった該当者の情報を、毎月、データ集配信システム及び国保総合システムを介して、国保中央会から本会を経由してファイルを連携します。

（９）診療月から 3 ヶ月経過後も新資格が判明しない者への市町国保からの加入勧奨ファイル連携業
務
オンライン資格確認等システムを活用し、被用者保険者における資格喪失後受診に係るレセプトについて、診療月から 3 ヶ月（Ｎ＋3）時点で新資格が登録されていない者を抽出し、毎月、データ集配信システム及び国保総合シ
ステムを介して、国保中央会から本会を経由して市町国保保険者へ加入勧奨のための情報ファイルを連携しています。

17

３ 保健事業
本会では、保険者が住民の健康づくりを効率的かつ効果的に実施できるよう支援するため、国保データベース（KDB）システム（以下「KDB システム」という。）等を活用し、保険者努力支援制度を踏まえた各種事業を実施しています。

【参考】KDB システムの概要
KDB システムは、医療、介護、健診のデータを組み合わせ、保険者等の保健事業を効率的かつ効果的に実施できるようにサポートするために開発されたシステムです。

【KDB システムの概要図】
国保連合会
保険者等

KDBシステム（データ加工）加工データ

保険者ＰＣから
ＫＤＢシステム
にアクセス

の閲覧

国保データ

国保総合
システム

後期データ

後期請求支払
システム

健診データ

特定健診等
データ管理
システム

介護データ

介護保険
審査支払等
システム

本会では、KDB システムの運用管理を行うとともに、KDB システムのデータ活用等に基づく保健事業を推進しています。
保険者等における保健事業の実施計画（データヘルス計画）の策定や実施等を支援するため、KDB システムにて、本会が保有する医療・介護・健診等の各種データから統計情報や個人の健康に関するデータを作成しています。
作成されたデータを分析することにより、地域住民の健康状況を把握し、取り組むべき健康課題を明確化したう
えで、事業計画を策定して保健事業に取り組むことができます。また、その効果を確認し評価することにより、今後の健康課題解決のための計画の見直しが可能となります。

（１）特定健康診査受診率及び特定保健指導実施率の向上支援
全国の目標値である特定健康診査受診率 60％、特定保健指導実施率 60％を国保保険者（市町）が達成できるようにするため、被保険者向けの特定健診受診勧奨業務の実施に必要なデータ提供業務及び受診勧奨資材作成
等費用の調整、並びに受診勧奨業務の運営に関する相談支援業務等を行います。

（２）国保・後期高齢者ヘルスサポート事業
保険者等の保健事業の実施計画（データヘルス計画）の推進のため、本会に設置した外部有識者等で構成される「保健事業支援・評価委員会」により、計画に基づく保健事業等の PDCA サイクルによる効率的かつ効果的な実施や、保健事業の実施計画（データヘルス計画）の評価及び策定等について、支援・評価を行います。
また、未利用保険者等への支援・評価内容等の資料提供や利用促進を図るとともに、保険者等の保健事業の実施計画（データヘルス計画）の評価や策定、推進に関する研修会を開催し、さらなる支援を行います。

18

国保・後期高齢者ヘルスサポート事業の全体像
国保・後期高齢者ヘルスサポート事業

保険者等
データ分析にもとづく保健事業の計画・実施・評価（PDCAサイクル）の取組【 保健事業 】（都道府県、市町村国民健康保険、
国民健康保険組合、後期高齢者医療広域連合（委託等により市町村が実施する場合にあたっては市町村）が実施する保健事業）

支援

国保連合会

国保中央会

【 保健事業支援・評価委員会 】【 国保・後期高齢者ヘルスサポート事業

公衆衛生学・公衆衛生看護学に造詣

運営委員会】が深い者、大学等研究機関・地域の公衆衛生学・公衆衛生看護学に造詣が関係機関等の有識者及び都道府県深い者及び大学等研究機関の有識者

職員、地域の関係者等

等
支援・情報提供・KDBシステム等を活用した保険者等への情報提供

・実態調査

・保健事業の手順に沿った評価

・ガイドラインの策定

基準を活用し実施計画策定へ

・事業の分析・評価・調査・研究○保険者等における個別保健事業の助言・事業実施報告会の開催○その他

・評価基準等を活用した保健事・事業実施報告書の作成・公表

業の評価

・連合会職員等に対する研修○データヘルス計画○国保ヘルスアップ事業

報告

評価・保険者等職員に対する研修の
実施

報告

の実施

（３）糖尿病等生活習慣病重症化予防
医療・介護・健診データに基づく統計情報や個人の健康に関する情報を保険者に提供する KDB システムから、糖尿病の重症化予防に関するデータを抽出して保険者等へ提供することにより、糖尿病重症化予防の推進を支援します。
また、「栃木県糖尿病重症化予防プログラム」等の円滑な推進に向けて、県・栃木県医師会・栃木県保険者協議会との連携強化を図ります。
さらに、KDB システムのレセプト・健診データ等を活用することにより、糖尿病以外の生活習慣病を含めたハイリ
スク者の把握が可能であることから、早期の重症化予防の推進に寄与するため、保険者等が活用できるよう説明等の支援を行います。

（４）後発医薬品の使用促進に関する支援
後発医薬品に係る現状分析資料の提供をはじめ、後発医薬品利用差額通知書発送後の効果を把握する帳票の提供など、効果的な後発医薬品の使用促進に繋がる取り組みを行います。

（５）重複服薬者等訪問指導等支援事業
保険者等が重複服薬者等の受診・服薬情報等を把握し、被保険者の健康被害防止等に繋がる適切な保健指導を実施することにより、適正受診の促進や医療費適正化を推進できるよう、栃木県薬剤師会等と連携しながら訪問
指導や研修会開催等の支援を行います。
※重複服薬者とは…同一月の中で複数の医療機関より同じ薬効の薬剤を処方されている方のこと【実施内容】①重複服薬者一覧の作成②対象者選定支援③連合会保健師、在宅保健師、及び栃木県薬剤師会会員による同行訪問等支援④地域の関係者に対する研修会の実施等

19

重複・多剤服薬者等への保健指導のフロー図
Ｎ月＋1月

Ｎ月

要支援者の抽出
手引書の考え方
重複服薬者例）同一の効能・効果がある薬剤を複数の医療機関で処方されている者

今回の抽出者
対象年齢
74歳以下

対象者
KDBシステムより概ね10名程度抽出

多剤服薬者例）服用している薬の種類が多い（月15種類以上など）者

重複服薬例）同じ効能・効果がある薬剤を３カ
月以上、1ヶ月につき2ヶ所以上の医療機関で処方され
ている者

重複受診者
例）同一疾病で医療機関を重複受診している（3医療機関以上など）者

頻回受診者
例）同一疾病で医療機関を受診する回数が多い（月15日以上など）者

支援対象者の選定
（市
町
家に
族対
構
象
成
者
・
リ
生
存ス
状ト
案
況
の
・
確
市
町認
の
支
援
状
況
・
配
慮
す
べ
き
事
項
の
有
無
等

文
書
対
象
者
の
リ
ス
ト
の
作
成

対
象
者
リ
ス
ト
の
確
定

訪
問
対
象
者
の
リ
ス
ト
の
作
成

文
書
指
導
の
通
知
の
発
送

Ｎ＋3～Ｎ＋5月

Ｎ＋6～Ｎ＋8月

支 援 の 実 施

評 価 ・ 報 告文書による指導
（数名）

訪
問
・
面
接
・
電
話
等
に
よ
る
指
導

訪
問
告
知
等
の
通
知
の
発
送

必
要
時

1~2か月後

記
録

訪
問
・
面
接
・
電
話
等
に
よ
る
指
導

事

評

・

価

報
告

業
報
告

終

・

了

事
後
処
理

書
提
出

3名
程度

3名
程度

）

継
続
支
援

【抽出条件】（例）①重複服薬者一覧表の重複2（同一成分の薬を複数の医療機関で処方）の該当者②精神科領域で治療中の該当者や要介護者等は、処方薬や特定健診の受信状況等により判断

庁内関係課との連携

第1回検討委員会

第2回検討委員会

研修会（関係部署職員対象）

第3回検討委員会

研修会（地域関係者対象）

郡市医師会・地域薬剤師会等との連携（６）高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施
高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施において、市町は高齢者の心身の多様な課題に対応し、きめ細やかな支援を実施するため、高齢者一人ひとりの医療・介護等の情報を解析し、地域の健康課題を整理・分析することとされています。これを支援するため、KDB システムを活用した分析手法に関する研修会を開催しています。
また、高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に関するデータ分析を行い、その結果を市町等に提供しています。

（７）「市町健康まつり」への参加
地域の健康づくりの一助となるよう、保険者が実施する健康まつり等の事業を支援しています。支援内容は、健康測定器や健康教材等の貸出支援、お薬相談所の設置支援、骨密度測定及び測定結果を用いた指導支援です。

（８）在宅保健師「つゆくさの会」活動支援
在宅保健師「つゆくさの会」は、県内に在住する在宅保健師の会です。会員相互の親睦を図るとともに、地域における健康づくり推進のため、豊富な経験を生かし、地域の保健活動に寄与することを目的として設立されています。
本会は、在宅保健師「つゆくさの会」の事務局を担っています。

（９）「栃木県国民健康保険団体連合会診療施設部会医師会」活動支援
栃木県国民健康保険団体連合会診療施設部会医師会（以下、「診療施設部会医師会」という。）は、県内の国保直診である診療施設等を会員とし、診療施設機能の充実強化に努めるとともに、これに勤務する医師の相互研鑽をとおし、地域住民の保健、医療、介護、福祉の向上に寄与することを目的として設立されています。
本会は、「診療施設部会医師会」の事務局を担っています。
20

（10）関係機関との連携①栃木県保険者協議会の運営支援
保険者協議会は、医療保険者が保険運営の安定化及び被保険者等の生涯にわたる健康の保持増進と保健事業の円滑な運営を図るため、連携・協力し、地域の特性に応じた生活習慣病対策をはじめとした保健事業を効
率的かつ効果的に実施することを目的に、医療保険者等の代表が集結する会議です。
本会は、栃木県とともに栃木県保険者協議会の事務局を担っています。

②栃木県市町保健師業務研究会の運営支援
栃木県市町保健師業務研究会は、市町で地域の健康づくりのために従事する保健師の方々の資質向上、地域住民の健康と福祉向上のために設立され、保健師としてのスキルアップのための研修会や保健師業務の実態
調査・研究等を実施しています。
本会は、栃木県市町保健師業務研究会の事務局を担っています。

（11）特定健診等データ管理業務
本会では、保険者に義務付けられた特定健診・特定保健指導に関して、データ管理や受診券の発行、費用決済業務を行っています。
国保保険者が効果的かつ効率的に特定健診を実施するため、特定健診等データ管理システムにて、健診等実
施機関、国保保険者とのネットワークを活用して効率的にデータを管理し、特定健診等の実施の円滑化を図っています。
なお、本会の基幹システム等からオンライン資格確認等システムへ、特定健診等のデータ連携業務を実施しています。そのため、保険者間の引継ぎが可能となり、被保険者はマイナポータル等を通じて、特定健診等データを経年で閲覧できます。また、医療機関等は被保険者本人の同意を得ることで、特定健診等データの取得が可能となります。
費用決済業務

共同処理業務

●特定健診、特定保健指導の費用
決済業務●介護保険法に基づく生活機能評
価及び市町の追加健診の費用決済業務

マスタ管理業務●特定健診等データの「階層化」「優先順位付け」●受診券の作成及び封入封緘
●受診結果データの管理●国への報告データの作成●統計資料作成●契約情報の管理●被保険者マスタの管理●健診機関マスタの管理等【特定健診費用決済等の流れ】②受診券の発行

被保険者

保険者等
特定健診等データ
管理システム③健診受診⑤健診費用請求⑥健診費用請求費用決済
処理⑦健診費用支払⑧健診費用支払

健診機関等

共同処理
⑨受診券作成統計資料作成等

マスタ処理④被保険者情報
契約情報

①契約締結

21

保険者ＰＣから
特定健診等データ
管理システムにアクセス

４ 介護福祉事業（１）介護給付費審査支払業務
本会では、介護保険法第 176 条の規定により保険者から審査支払業務の委託を受け、介護給付費、介護予防・
日常生活支援総合事業費等に係る審査及び支払の業務を行っています。

①介護給付費審査支払業務
事業所等から介護給付費請求明細書、介護予防・日常生活支援総合事業明細書等を受け付け、審査を行った後、保険者への請求額及び事業者等への支払額を決定し、保険者への介護給付費等請求及び事業所への介護給付費等支払を行っています。また、診療報酬同様に全国決済を実施しています。

【介護給付費審査支払業務の流れ】⑦介護給付費等の支払

保険者
（市町）

国保連合会
⑥介護給付費等の請求⑧介護給付費等の支払⑤介護給付費等の請求①要介護認定の申請②要介護認定③サービスの利用

被保険者

介護サービス
事業所等（要介護認定者等）④サービスの提供②介護給付費等審査委員会
介護給付費請求書の審査を行うために、介護保険法第 179 条の規定に基づき、本会に「介護給付費等審査委員会」を設置しています。
介護給付費等審査委員会は、介護医療部会と介護審査部会で構成されており、以下のとおり部会ごとにそれぞれの請求に対する審査を行っています。

【介護給付費等審査委員会組織図】
・介護サービス担当者または介護予防・日常生活支援
総合事業代表・市町村代表・公益代表

介護給付費等審査委員会

介護審査部会

介護医療部会

介護医療部会の所掌以外の介護給付費請求に係る審査短期入所療養介護及び介護予防短期入所
療養介護に係る請求の審査

介護老人保健施設
サービスに係る請求の審査

介護療養施設サービ
スに係る請求の審査

介護医療院サービスに係る請求の審査・緊急時施設療養費
・緊急時施設診療費
・特定診療費・特別診療費・特別療養費・緊急時施設療養費
・所定疾患施設療養費・特別療養費・特定診療費・緊急時施設診療・特別診療費22

（２）介護サービス業務
本会では、介護保険法第 176 条第 1 項 3 号の規定に基づき、介護サービスの円滑な運用に資するため、利用者等からの苦情等を受け付ける業務を行っています。
本業務は、広域的対応が可能であること、並びに介護サービスにおいて第三者機関であること、審査支払業務を通じて、利用者等及び事業者に関する情報を保有すること等の理由から介護保険上の苦情処理機関として本会が位置づけられ、介護サービス利用者の権利擁護、介護サービスの質の維持・向上、介護保険制度のサービス内
容及び介護費用の適正化に資することを目的としています。

【介護サービスにおける苦情等の流れ】

利用者
苦
情

苦
情

通
報

苦
情

苦
情

通
報

通
報

通報

サービス
事業者

居宅介護
支援事業者等
市町

苦
情
申
立

通報

（地域包括支援センター）

県
市町

連携

国保連合会
処理結果の連絡
処
理
結
果
の
連
絡

利用者

調
査
・
指
導
・
助
言
等

サービス
事業者

居宅介護
支援事業者等

サービス等における相談・苦情（申立）等

指定基準違反等の通報

23

指
定
取
消
等

（３）介護保険者事務共同処理事業
本会では、保険者が行う事務処理のうち、各保険者に共通する事務処理の負担軽減及び効率化を図るため、本会に蓄積された給付実績等情報及び保険者から提供された各種情報を基に、一元的に共同で下表の処理を行っ
ています。

処理名

概要

①償還払給付額管理処理

償還払（福祉用具購入等）に関する上限管理等の処理②介護給付費通知作成処理

介護サービスの利用状況の受給者への通知作成③高額介護（予防）サービス費支給処理

高額介護サービス費の一括計算及び処理結果提供④各種支払支援処理

償還払い及び高額介護サービス費の振込データ作成⑤主治医意見書料支払処理

要介護認定時における主治医の意見書に関する支払⑥市町村特別給付等支払処理

市町村が条例で定めた法定保険給付以外の独自の給付に関する支払⑦統計資料作成処理

介護保険事業報告等の作成⑧高額医療・高額介護（予防）合算業務処理

医療と介護の合算における自己負担限度額超過計算⑨縦覧点検支援処理

縦覧点検による過誤申立情報の作成支援⑩医療給付情報との突合点検支援処理

医療給付情報との突合点検による過誤申立情報の作成支援⑪介護給付実績情報活用支援処理

提供情報一覧表作成及び給付実績等のデータ分析・活用方策の支援⑫その他、理事長が必要と認める処理

理事長が必要と認める処理（４）介護給付適正化支援事業
国・県・保険者等において取り組む介護給付適正化事業の推進を支援するため、保険者が主に介護給付費用面における適正化対策に活用するための情報提供や介護給付費通知書作成、縦覧点検・医療情報との突合点検支援事業を実施しています。
また、保険者が地域の特性を鑑みた更なる介護給付適正化事業に取り組めるよう、給付実績等のデータ分析及
び活用方策を踏まえた支援事業を実施しています。

（５）各種経由機関としての業務
国保連合会と保険者、国保中央会間のネットワークを利用して、年金保険者と保険者における介護保険料、国民健康保険税及び後期高齢者医療保険料の特別徴収に関する情報等の授受を行っております。

【情報経由の仕組みを使用する業務】
・特別徴収情報の経由業務
・補足給付における非課税年金勘案のための年金情報経由業務
・要介護認定情報等の経由業務
・年金生活者支援給付金に関する所得情報経由業務（６）ケアプランデータ連携システムに係る業務
国からの要請に基づき、介護事業所からのライセンス料徴収業務や電子証明書発行業務等を実施しています。

24

（７）障害者総合支援法関係業務
市町および栃木県から委託を受け、障害者総合支援法に基づく障害介護給付費および児童福祉法に基づく障害児給付費の審査及び支払に関する業務を行っています。

①障害介護給付費
障害者総合支援法第 96 条の 2 の規定による介護給付費、訓練等給付費、特定障害者特別給付費、地域相談支援給付費及び計画相談支援給付費の審査及び支払に関する業務を行います。

②障害児給付費
児童福祉法第 56 条の 5 の 2 の規定による障害児入所給付費、特定入所障害児食費等給付費、障害児通所給付費及び障害児相談支援給付費、その他法令又は通知で定める給付の審査及び支払に関する業務を行います。

【障害介護給付費等審査支払業務の流れ】
⑦一次審査

⑧二次審査

⑩給付費等の支払

市町等

国保連合会
⑨給付費等の請求⑪給付費等の支払⑥給付費等の請求③サービスの契約
及び締結

②支給決定

①給付費等の申請④サービスの利用

被保険者

介護サービス
事業所等（要介護認定者等）⑤サービスの提供（８）障害福祉事務共同処理事業
本会では、市町等が行う事務処理のうち、各市町等に共通する事務処理の負担軽減及び効率化を図るため、本会に蓄積された給付実績等情報及び市町等から提供された各種情報を基に、一元的に共同で下表の処理を行っています。 また、障害者総合支援法第 77 条及び第 77 条の 2 の規定により市町村が実施主体となって行っている
地域生活支援事業にかかる給付費等の審査及び支払に関する業務を実施しています。

処理名

概要

①給付実績交換処理

償還払分の給付実績情報登録・提供処理②高額障害福祉サービス費及び高額障害児給

高額障害福祉サービス費及び高額障害児給付費の一括計算及び処理付費支給処理結果の提供③各種支払支援処理

高額障害福祉サービス費及び高額障害児給付費の振込データ作成④統計資料作成処理

統計資料作成・提供⑤地域生活支援事業費等支払処理

地域生活支援事業にかかる給付費等の審査及び支払（９）障害福祉サービスデータベースのデータ連携業務
国からの要請に基づき、給付実績明細書データ、受給者台帳データ及び障害支援区分認定データの連携業務を実施しています。

25

５ 広報事業及び調査研究事業等
本会では、国民健康保険制度の普及等を目的として、広報活動及び国保制度の調査研究事業に取り組んでいます。

（１）広報事業
本会の機関誌である「栃木の国保」、ホームページを中心に、ポスター・パンフレットによる広報及び、「国保税納付促進ＣＭ」や「特定健診受診啓発ＣＭ」等の動画による広報を実施しております。また、動画の視聴機会の拡張を図り、YouTube での Web 広告やデジタルサイネージ等、ICT を活用した広報事業を展開しています。

①機関誌「栃木の国保」
機関誌「栃木の国保」は、年 4 回発行しています。
国保運営にかかわる記事や健康をテーマとした記事を掲載しています。

②栃木県国民健康保険団体連合会ホームページ【特定健診受診啓発 CM】

URL：httpｓ://www.tochigi-kokuho.jp/

本会ホームページでは、最新情報をはじめ、一般のみなさまに向けた情報をはじめとして、さまざまな情報を公開しています。

③栃木県国民健康保険団体連合会 YouTube チャンネル「国保税納付促進ＣＭ」や「特定健診受診啓発ＣＭ」を公開しています。
URL：https://youtu.be/ZGK_mrOFRNo④被保険者証更新時、特定健診・特定保健指導受診啓発等に関する広報
被保険者向け啓発用として、被保険者証更新時における保険医療機関等掲示用のポスターや、国保全般な
どのパンフレットを作成し、周知を行っております。
また、特定健診の受診啓発を図るため、グッズの作成や、横断幕の設置などを実施しています。

⑤外国人向け国保制度及び国保税理解・啓発に関する広報
外国人被保険者の国保制度及び国保税に関する理解啓発を図るため、多言語に対応したリーフレット（印刷可能な PDF 形式）を作成し、市町の窓口等で啓発媒体として活用いただいています。
また、本年度は対応言語を増やして作成いたします。

⑥デジタルサイネージを活用した動画による広報
被保険者の視聴機会拡張を目的に、令和５年度より県内保険者へデジタルサイネージの貸出を行い、市町の各種イベント等で「国保税納付促進 CM」、「特定健診受診啓発 CM」及び健康動画をご視聴いただく事業を実施
しています。

（２）国民健康保険料（税）収納率向上支援事業
本会では、市町国民健康保険料（税）収納率向上を支援するため、各種支援事業を実施しております。

①徴収アドバイザー設置事業
本会に徴収アドバイザーを設置し、希望する市町へ派遣しています。
滞納案件の相談や捜索等の指導・助言を通じて、市町担当者のスキルアップを図り、徴収事務を支援しています。

②保険料（税）収納率向上支援コールセンター事業
希望する市町の国保税現年度分未納者に対し、自動音声電話による納付催告を行う共同事業を実施しています。
26

（３）調査研究事業
国保の現状と直面する諸問題、今後の展望に対する理解を深めることにより、円滑な国保運営を推進し国保制度の安定に寄与することを目的として、各種会議や協議会、セミナー等を開催しています。
また、医療費状況を視覚的に把握できるようにグラフを中心にまとめた「目で見る栃木県の医療費状況」を作成し、本会ホームページに公開しております。

27

Ⅲ 資料集１ 会員名簿
保険者名
栃 木

代表者名

保険者名

県

福 田

富 一

日

市

粉 川

昭 一

宇 都 宮 市佐 藤

栄 一

上 三 川 町

星 野

光 利

足 利

市

早 川

尚 秀

益

子

町

広 田

茂十郎

栃 木

市

大 川

秀 子

茂

木

町

古 口

達 也

佐 野

市

金 子

裕

市

貝

町

入 野

正 明

鹿 沼

市

松 井

正 一

芳

賀

町

大 関

一 雄

小 山

市

浅 野

正 富

壬

生

町

小 菅

一 弥

真 岡

市

石 坂

真 一

野

木

町

真 瀬

宏 子

大 田 原 市

相 馬

憲 一

塩

谷

町

見 形

和 久

矢 板

森 島

武 芳

高 根 沢 町

加 藤

公 博

市

光

代表者名

那須塩原市

渡 辺 美知太郎

那

町

平 山

幸 宏

さ く ら 市花 塚

隆 志那 珂 川 町

福 島

泰 夫

那須烏山市

川 俣

純 子

全国歯科医師
国民健康保険組合

三 塚

憲 二

下 野

坂 村

哲 也

栃木県医師
国民健康保険組合

小 沼

一 郎

市

須

28 保険者（県、25 市町、2 組合）（令和 6 年 8 月 1 日現在）

28

２ 本会の予算概要（１）令和６年度本会予算総括
会計区分100.40

公費負担医療に関する診療報酬支払勘定

4,248,165

4,234,222

100.32

出産育児一時金等に関する支払勘定

945,007

1,049,507

90.04

抗体検査等費用に関する支払勘定

136,613392,22134.83

147,864,583

147,629,367

100.15(901,273)
901,273(983,362)
983,362(91.65)91.65

後期高齢者医療診療報酬支払勘定

243,177,988

235,268,317

103.36

公費負担医療に関する診療報酬支払勘定

1,455,957

1,553,041

93.74

244,633,945

236,821,358

103.29(16,017)436,706(319,515)
717,807(17,150)
461,026(241,773)
619,321(93.39)94.72(132.15)115.90156,017,430

154,040,743

101.281,414,593

1,379,332

102.55

157,432,023

155,420,075

101.29(103,983)
109,046(92,103)
96,082(112.89)
113.49

障害介護給付費支払勘定

52,195,496

49,669,825

105.08

障害児給付費支払勘定

14,813,934

12,914,944

114.70

小 計

67,009,430

62,584,769

107.06(68,321)
1,569,768(51,614)
1,479,796(132.36)
106.08

10,633

11,02696.43(3,334,435)
622,708,117(3,650,772)
608,449,416(91.33)102.34

小 計

第三者行為損害賠償求償事務共同処理事業特別会計

介
業護
務保
特険
別事
会業
計関
係

業務勘定

業
務支障
等援害
特法者
別関総
会係合
計

業務勘定

介護給付費支払勘定
公費負担医療等に関する報酬等支払
勘定
小 計

支
払
勘
定

（％）

141,953,417

業務勘定

支
払
勘
定

（千円）

142,534,798

小 計

支診
払療
勘報
定酬

（千円）

(86.79)86.79(84.43)86.18

国民健康保険診療報酬支払勘定

事後
特業期
別関高
会係齢
計業者
務医
療

対前年比

(554,898)
554,898(1,709,872)
1,788,336

業務勘定

支診
払療
勘報
定酬

令和５年度予算(481,618)
481,618(1,443,708)
1,541,285

一般会計

支 診
払 療
特 報
別 酬
会 審
計 査

令和６年度予算

特定健診保健指導費用決済業務特別会計
職員厚生資金貸付金特別会計
合 計※カッコ内の数字は、医療機関等への支払等を除いた本会における事務運営に要する経費を示しています。

29

（２）会計別歳入歳出内訳（業務に係る会計）（単位：千円）

一般会計（481,618 千円）
一般会計は、特別会計に属さない経費を扱う会計となります。
諸収入
22,8395%

負担金 国庫支出金
県支出金
52,114
1,317
1
11%
0%
0%

繰越金
1
0%

諸支出金
7,961
2%
借入金償還
金
487
0%

財産収入
483
0%

予備費
3,882
1%

会議費
418
0%

積立金
49,10910%

事業費31,9277%

総務費387,83480%繰入金
404,86384%

診療報酬審査支払特別会計（業務勘定）（1,541,285 千円）
診療報酬審査支払特別会計（業務勘定）は、国民健康保険審査支払等事業に関する経費を取り扱うための会計とな
ります。
諸支出金
97,460
6%

諸収入繰越金 103,124
65,0007%4%

手数料522,608
レセプト電算処
34%
理システム費10%

繰入金
369,459
24%

予備費
7,766
1%
総務費
493,27632%

積立金430,378
28%

財産収入
2
0%
県支出金
2,702
0% 国庫支出金
5,550
0%

手数料及び
負担金並び
に委託料
472,840
31%

レセプト電算処理システム
特別分担金
144,604
9%
審査業務負担金
5,092
0%

30

保険者事務等共同
電算処理事業費309,075
20%

審査委員会費53,6334%

後期高齢者医療事業関係業務特別会計（業務勘定）（901,273 千円）
後期高齢者医療事業関係特別会計（業務勘定）は、後期高齢者医療における審査支払等事業に関する経費を取り扱うための会計となります。

諸収入
923
0%

繰越金
27,500
財産収入
3%
県支出金 2
0%
1
0%
繰入金

予備費
5,009
1%

レセプト電算レセプト電算処理
処理システム システム費
1
特別分担金
0%
1
0%

174,704
20%

特別審査負担金
4,520
1%

国庫支出金
781
0%

積立金
229,18625%

事務代行業務費
89,49010%
後期高齢者医療事
務代行業務委託料
81,5509%

総務費506,860
56%

審査委員会費66,2067%

手数料615,81268%

介護保険事業関係業務特別会計（業務勘定）（717,807 千円）
介護保険事業関係特別会計（業務勘定）は、介護保険における審査支払等事業に関する経費を取り扱うための会計となります。
繰入金
93,920
13%
財産収入
2
0%

繰越金
10,000
2%

諸収入
985
0%

借入金
1
0%

積立金 借入金償還金
40,98736%0%
介護予防ケア手数料
マネジメント負216,779
担金支出金
30%
101
0%
国庫支出金

諸支出金
予備費
1
0%
1,848
0%

総務費
227,032
32%

2,000
0%

介護予防ケアマネジメント負
担金受入金
101
0%
主治医意見書料受入金
388,472
54%

県支出金
1,394
0%
負担金
4,153
1%

主治医意見
書料支出金
388,472
54%

国保中央会
負担金
50,103
7%

31

審査委員会
費
1,303
0%
介護サービ
ス苦情処理
委員会費
7,957
1%

障害者総合支援法関係業務等特別会計（業務勘定）（109,046 千円）
障害者総合支援法関係業務等特別会計（業務勘定）は、障害者総合支援法における審査支払等事業に関する経費を取り扱うための会計となります。
繰越金
3,000
3%

諸収入
709
0%

借入金償還金30%

繰入金
34,689
32%

財産収入
1
0%
負担金
2
0%

予備費
1,510
1%
総務費
50,98747%

積立金26,701
25%

国保中央会
負担金
29,84327%

手数料70,644
65%

国庫支出金
1
0%

諸支出金
2
0%

（３）各支払勘定の状況（単位：千円）

国民健康保険、後期高齢者医療、介護保険、障害者総合支援の各支払勘定の状況※国民健康保険、後期高齢者医療、介護保険については、公費負担医療の支払を含んでいます。

障害者総合支援法等支払勘定
67,009,430
11%
国保診療報酬支払勘定
147,864,583
24%
介護保険支払勘定
157,432,023
25%
後期高齢者医療診療報酬支払勘定244,633,945
40%

32

３ 令和６年度会員負担金及び手数料等（１）会員負担金
項 目

単価

保険者平等割

備考

会員負担金240,000 円

被保険者割

100 円

（２）診療報酬審査支払手数料等
項 目

診療報酬審査支払
手数料

単価

備考

国民健康保険61 円 00 銭

国民健康保険療養費

61 円 00 銭

公費負担医療94 円 00 銭

国で示す基準額

県単・地単事業公費61 円 00 銭

こども医療 等

後期高齢者医療69 円 00 銭

後期高齢者医療療養費

69 円 00 銭

国保情報集約システム手数料

13 円 50 銭

出産育児一時金支払事務費

210 円

風しん抗体検査及び予防接種費用

300 円

支払事務手数料
新型コロナウイルスワクチン
接種等費用支払手数料

被保険者一人当たり（月額）

検査受診票・予診票
1 件当たり

住所地内

100 円

予診票 1 件当たり

住所地外

300 円

予診票 1 件当たり

（３）共同事業手数料等
項 目

単価等

備考

保険者事務共同
電算処理手数料

一般業務

37 円 00 銭

特別業務－

第三者行為損害賠償
求償事務共同処理拠
出金（国保）
第三者行為損害賠償
求償事務共同処理手数料（介護・後期）
第三者行為損害賠償
求償事務共同処理手
数料（福祉）

保険者平等割

90,000 円

被保険者割

2,424,000 円

レセプト 1 件あたり
（税別）
※次項参照
1 保険者につき被保険者数で按分

件数割額

3,000 円

収納割額

3％

収納額につき収納割額

3％

収納額につき30,000 円

国保税賦課シミュレーション支援事業手数料33

1 件につき

1 回につき（税別）

【海外療養費不正請求対策支援業務処理手数料】
項目

単価（税別）

海外療養費処理手数料

備考

1,000 円

調査費用
診療内容明細書及び領収明細書の再翻訳

4,000 円

1 件につき

診療内容明細書及び領収明細書の添付書類の再翻訳

2,500 円

1 枚当たり21,000 円

1 件につき出産育児一時金

27,000 円

1 件につき

回答翻訳費2,000 円

1 件につき

12,000 円

1 件につき

18,000 円

1 件につき算定基準

単価等（税別）備考

受診勧奨業務の実施に必要なデータ提供業務

1 保険者当たり

42,400 円

受診勧奨資材作成等費用の調整（年額）（被保険者から提出されたもの）
現地医療機関への文書照会

現地医療機関への電話照会（出産育児一時金を除く）報告書
出産育児一時金【特定健診受診率向上支援事業業務委託料】
項 目

受診勧奨業務の運営に関する相談支援業務
その他

1 保険者当たり

理事長が定め理事長が必要と認める業務

（年額）

る額

【診療報酬明細書等二次点検業務委託料】
区 分

算定基礎となる月等

基本料

追加料

（平等割）

（件数割）

連合会の会員

※金額は税別1 万件未満（1）医療給付点検
委託料算定基礎となる
審査支払取扱件数別（月単位）40,000 円

1 万件以上 3 万件未満
3 万件以上 5 万件未満
5 万件以上 10 万件未満

90,000 円
委託契約を締結する
前年度の 4 月審査
確定件数

22,000 円

200,000 円
280,000 円

10 万件以上 15 万件未満

500,000 円

15 万件以上

700,000 円(2)介護給付情報との突合点検理事長が定める額

後期高齢者医療広域連合
別途協議により定めるものとする

34

【保険者事務共同電算処理特別業務手数料】
区 分

算定基準

単価等（税別）備考①台紙（年次更新用）

1 枚当たり17 円 90 銭②台紙（窓口発行用）

1 枚当たり12 円 70 銭③台紙（連続紙）

1 枚当たり12 円 20 銭④意思表示欄保護シール

1 枚当たり3 円 40 銭⑤カードケース

1 枚当たり3 円 60 銭⑥窓開き封筒1 枚当たり8 円 80 銭⑦封入封緘

1 通当たり15 円 10 銭

世帯単位

⑧封入

1 通当たり13 円 50 銭

世帯単位⑨封入封緘（同封物対応）

1 通当たり36 円 20 銭

世帯単位⑩封入（同封物対応）

1 通当たり34 円 30 銭

世帯単位

①厚紙

1 枚当たり13 円 60 銭②厚紙（窓口発行用）

1 枚当たり9 円 00 銭

用紙のみ(3)被保険者証兼高齢受給者証交付簿

1 保険者当たり

5,000 円

磁気情報(4)被保険者資格証明書交付簿

1 保険者当たり―

無償(5)資格証明書世帯除外対象者リスト

1 保険者当たり

―

無償

①通知様式

1 枚当たり8 円 90 銭②窓開き封筒1 枚当たり8 円 80 銭③封入封緘

1 通当たり10 円 70 銭④封入

1 通当たり9 円 10 銭(2)医療費通知書内容一覧表（保険者控）

1 保険者当たり

5,000 円

磁気情報(1)差額通知1 通当たり14 円 70 銭

圧着はがき(2)差額通知対象者リスト

1 保険者当たり

5,000 円

磁気情報(3)コールセンター利用料

1 保険者当たり

理事長が定める額(1)診療報酬明細書磁気媒体

1 保険者当たり

5,000 円

磁気情報(2)口座振替用磁気媒体

1 保険者当たり

5,000 円

磁気情報

①国民健康保険高額療養費支給申請のご案内

1 通当たり16 円 30 銭

圧着はがき②国民健康保険高額療養費支給決定通知書

1 通当たり16 円 40 銭

圧着はがき③国民健康保険高額療養費支払証明書

1 保険者当たり

5,000 円

磁気情報

①国民健康保険療養費支給決定通知書

1 通当たり20 円 20 銭

圧着はがき②国民健康保険療養費支払証明書

1 保険者当たり

5,000 円

磁気情報

被保険者証関係(1)被保険者証
及び被保
険者証兼
高齢受給
者証

(2)国民健康保
険被保険
者資格証
明書

医療費のお知らせ関係(1)医療費のお知らせ（A4 版）

医療費通知用後発医薬品差額通知関係

磁気媒体作成関係

特別資料作成関係(1)高額療養費(2)療養費(3)その他理事長が定める額35

（４）介護保険及び障害者総合支援等審査支払手数料
項 目
介護保険事業関係
審査支払手数料

単価

備考

介護給付費

68 円

公費

95 円

障害介護給付費審査支払手数料125 円

障害児給付費審査支払手数料

125 円

国が示す基準額 95 円

（５）介護保険者事務共同処理手数料
項 目

単価等

備考

一般業務
1

償還払給付額管理処理

2

介護給付費通知作成処理

3

高額介護サービス費支給処理

4

各種支払支援処理

5

主治医意見書料支払処理

6

市町村特別給付等支払処理

7

統計資料作成処理

8

（税別）
（税別）
8,850 円

（税別）
（税別）

45 円

1 件につき（税別）（税別）

8,850 円

（税別）

高額医療・高額介護合算

平等割

22,500 円

1 市町につき

業務処理

被保険者割

637,500 円

被保険者数で按分

9

縦覧点検支援処理

理事長が定める額

10

医療給付情報との突合点検支援

理事長が定める額

11

介護給付実績情報活用支援処理① 介護給付適正化提供情報一覧表作成

理事長が定める額処理② 介護給付適正化一次加工情報分析結
果作成処理
12

その他、理事長が必要と認める処理

理事長が定める額理事長が定める額

特別業務
1

2

介護給付費通知作成処理(1)介護給付費通知一覧表

4円

1 枚当たり（税別）(2)介護給付費通知書（シーラー型）

12 円

1 枚当たり（税別）4円

1 枚当たり（税別）

各種支払支援処理(1)振込者一覧表3

出力処理料(1)1 市町当たり

10,000 円

特別業務帳票出力時（税別）

36

（６）特別徴収経由機関業務市町負担金
項 目

単 価

特別徴収経由機関業務市町負担金

備考

７円 20 銭（７）障害福祉事務共同処理手数料
項 目

単価

1

給付実績交換処理

2

高額障害福祉サービス費及び高額障害児給付費支給処理3

各種支払支援処理

4
５

備考
0円

（税別）

統計資料作成処理

年額 4,500 円（税別）

地域生活支援事業費等支払処理

1 件につき 108 円（税込）（８）特定健診保健指導共同処理手数料
区 分

単価

1

台紙付きハガキ大18 円 00 銭

2

封筒（封入封緘用）

17 円 00 銭

3封入封緘

12 円 00 銭

4

その他証等及び各種統計資料・参考資料の作成に関すること

理事長の定める額（９）特定健診等データ管理システムに係る手数料及び拠出金
項 目

単価等

備考

費用決済業務手数料107 円

データ管理業務（拠出金）

平等割

500,000 円

対象者割

13,499,850 円

対象者数で按分（10）重複服薬者等訪問指導等支援事業委託料
区 分

算定基準

単価等（税別）一括業務委託料①一括業務

1 保険者当たり（年額）550,000 円②一括業務（国民健康保険被保険者と後期高齢者を対象とした事業を同時に実施する
場合）

1 保険者当たり（年額）

理事長が定める額

個別業務委託料①重複服薬者一覧の作成

1 回当たり15,000 円②対象者選定支援

1 回当たり40,000 円③同行訪問等支援

1 保険者当たり（年額）310,000 円④その他の業務

理事長が定める基準

理事長が定める額37

４ 支払確定状況（過去 5 年間の推移）（１）国民健康保険診療報酬支払確定件数及び支払確定額
億

2,200

10,000

千

2,100
8,806
2,000

8,609

8,505

9,000
8,389

8,096

1,900

8,000

1,800
1,700

7,000

1,600
1,500
1,400

6,000
1,447

1,406

1,472

1,458

1,456

令和3年度

令和4年度

令和5年度

1,300

5,000
令和元年度

令和2年度

支払額

件数

※支払額及び支払件数には、公費負担医療分を含む※本グラフは、本会内における診療報酬支払確定額決議書を集計したもの（２）後期高齢者医療診療報酬審査支払確定件数及び支払確定額
億

2,400

10,000

2,300
2,200

9,000
8,391

2,100
2,000

8,121
7,678

7,643

8,000

7,383
1,900
2,305
1,800
1,700

7,000

2,198
2,071

2,039

2,109

1,600

6,000

1,500
1,400

5,000
令和元年度

令和2年度

令和3年度
支払額

令和4年度

令和5年度

件数

※支払額及び支払件数には、公費負担医療分を含む※本グラフは、本会内における診療報酬支払確定額決議書を集計したもの

38

千（３）介護保険支払確定件数及び支払確定額
億

1,550
1,500

3,000
2,392

2,443

2,571

2,519

2,627

千

2,500

1,450
1,400

2,000

1,350
1,300

1,500

1,250
1,200

1,390

1,433

1,455

1,452

1,484
1,000

1,150
1,100

500

1,050
1,000

0
令和元年度

令和2年度

令和3年度
支払額

令和4年度

令和5年度

件数

※支払額及び支払件数には、公費負担医療分を含む※本グラフは、本会内における介護給付費支払確定額決議書を集計したもの（４）障害者総合支援法等支払確定件数及び支払確定額

億

650

600

600
481

550
442

500
450
400

500

410
352

374

400

350

300

300

597

250
200

千

429

462

542

505

200

150
100

100
50
0

0
令和元年度

令和2年度

令和3年度
支払額

令和4年度

令和5年度

件数

※本グラフは、本会内における障害介護給付費および障害児給付費支払確定額決議書を集計したもの

39

５ 各課の連絡先等
課 名
総務課
（出納室）

保健事業課

情報管理課

審査管理課

審査課

保険者支援課（業務支援センター）

介護福祉課

電話番号

主な業務

028-622-7242➢ 国保連合会運営に関すること➢ 予算編成、執行、決算に関すること➢ 出納に関すること➢ 国民健康保険制度に関すること

028-622-7248➢ 保健事業支援に関すること➢ 保険者協議会に関すること➢ 健康づくり事業に関すること➢ 特定健診等データ管理業務に関すること➢ 医療保険情報を活用したデータ分析に関すること

028-622-7356➢ 電算処理に関すること➢ ネットワークの管理に関すること➢ 国保、後期システムの開発に関すること➢ 国保、後期システムの運用に関すること

028-622-7275➢ 審査支払事務全般に関すること➢ 診療報酬審査委員会に関すること➢ 診療報酬の債権差押、譲渡に関すること➢ 高点数の審査に関すること➢ 過誤再審査に関すること➢ 柔道整復療養費審査委員会に関すること➢ あはき療養費審査委員会に関すること

028-622-7869
028-622-1263➢ レセプト処理に関すること➢ 医科の審査に関すること➢ 歯科の審査及び再審査に関すること➢ 調剤の審査に関すること➢ 訪問看護の審査及び再審査に関すること➢ 出産育児一時金の処理に関すること➢ 風しん対策に係る処理に関すること

028-622-7752
028-622-7815➢ 保険者事務共同電算処理に関すること➢ 療養費処理に関すること➢ 後期高齢者医療事務代行業務に関すること➢ 第三者行為損害賠償求償事務共同事業に関すること➢ 広報活動に関すること➢ レセプトの二次点検に関すること➢ 国民健康保険料（税）収納率向上支援事業に関すること➢ データ提供に関すること

028-643-5400
028-666-6940
028-643-5406
028-643-2220（介護相談）➢ 介護保険及び障害者総合支援に関すること➢ 介護保険者事務共同処理に関すること➢ 保険料の年金からの特別徴収に関すること➢ 介護サービス業務（苦情・相談）に関すること【FAX 番号】
028-622-7281（総務課、保健事業課）
028-643-5411（情報管理課、介護福祉課）
028-622-7965（審査管理課、審査課、保険者支援課）

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令和 6 年度事業案内（令和 6 年 8 月発行）
栃木県国民健康保険団体連合会〒３２０－００３３
栃木県宇都宮市本町３番９号
栃木県本町合同ビル６階
ＴＥＬ：０２８－６２２－７２４２（代表）
ＦＡＸ：０２８－６２２－７２８１