榊原和真 ： 通所リハビリテーション利用者を対象とした行動変容ステージモデルに基づく介入プログラムの短期的効果の検討 141

短報

通所リハビリテーション利用者を対象とした行動変容ステージ
モデルに基づく介入プログラムの短期的効果の検討 *榊原和真 1） ・ 田中誠也 2）【要 旨】【目的】 通所リハビリテーション （以下， 通所リハ） 利用者に対する行動変容ステージモデルに基づく介入プログラム （以下， 本プログラム） の短期的効果について検討した． 【方法】 2019 年 1 月時点で通所リハを利用し本プログラムに参加した利用者 65 名について， 行動変容ステージ （以下， ステージ）， Timed
Up and Go Test （以下， TUG）， 膝伸展筋力を開始時と開始後 3 ヶ月で比較した． 【結果】 ステージの変化
は， 本プログラム前後で次のステージに移行 18 名， 変化なし 47 名， 前のステージに後退 0 名であった．
TUG は， 開始時平均 22.8 ± 17.2 s から開始後 3 ヶ月平均 21.0 ± 20.3 s に有意に改善を示した （p = 0.031）．
膝伸展筋力の左右平均は， 開始時平均 15.6 ± 7.5 kg から開始後 3 ヶ月平均 17.3 ± 8.7 kg に有意に改善した （p = 0.026）． 【結論】 本プログラムは， 対象者の行動変容を促し歩行機能および筋力の改善に有用である可能性が示唆された．

キーワード ： 行動変容ステージモデル， 通所リハビリテーション

はじめに少子高齢化に伴う財政状況から， 地域包括ケアシステムにおける 「共助」 「公助」 の大幅な拡充を期待することは難しく， 今後は 「自助」 「互助」 を意識した取り組みの拡大が求められる 1）． 通所リハビリテーション （以下， 通所リハ） における「自助」 の促進の 1 つの形として， 通所リハに通わなくても自身で生活行為向上への自己努力が行えることがあげられる 2）． その他， 当事者団体など* Study of the short-term effects of an intervention
program based on Transtheoretical Model in elderly daycare rehabilitation users1） 医療法人並木会 介護老人保健施設 メディコ阿久比
通所リハビリテーション兼リハビリテーション科（〒 470-2211 愛知県知多郡阿久比町大字草木字盗人ヶ脇 15-1）
Sakakibara Kazuma, PT: Department of day-carerehabilitation and rehabilitation medicine, GeriatricHealth Services Facility medico-agui2） 国立長寿医療研究センター 先端医療開発推進センター
Tanaka Seiya, ST, PhD: Innovation Center for Translational
Research, National Center for Geriatrics and Gerontology# E-mail: medicoagui-tuuriha@namiki.or.jp（受付日 2023 年 4 月 11 日／受理日 2023 年 8 月 28 日）

ボランティア団体の活動への移行といった 「互助」への切り替えも重要である． 円滑な通所リハ終了のためには， 重症化予防を目的とした継続的な運動習慣の獲得が必要不可欠と考えるが， 日常臨床おいて， 高齢者はリハビリテーションに対して受動的な認識を持っており， 自己努力をベースとした運動習慣の獲得や通所リハ終了の阻害に繋がっている利用者を少なからず経験する．
行動変容ステージモデルとは， 新たな行動習慣を獲得するまでのプロセスを 5 つのステージに分け， ステージを進めるためにそれぞれのステージに合わせた働きかけが必要である， とする概念である 3） 4）． 高齢介護における行動変容アプローチは基本的原理が比較的容易であるため， 施設や在宅の家族介護者にも容易に理解でき， その技術を高齢者の介護に容易に使用できる点が利点として挙げられている 5）． 当施設では， 受動的な認識を変化させることを目的にこれまで当施設で実施してきた様々な介護業務や他の施設で一般的に行われている可能性の高い活動を， 行動変容ステージモデルを基に体系化し （以下， 本プログラム）， 介
護業務の一環として 2019 年 1 月より取り入れてい142

愛知県理学療法学会誌

無関心期

関心期

第 35 巻第2号

準備期

定義
定期的な運動を行っておらず，これから6ヶ月以内に始めるつもりのない時期．

定義
定期的な運動は行っていないが，これから6ヶ月以内に始めるつもりのある時期．

定義
定期的な運動は行っていないが， 1ヶ月以内に始めるつもりのある時期．

プログラム内容（利用者が行うこと）
利用者に求める役割は特になし．
（介護スタッフが行うこと）
利用者に様々な活動への興味・関心を持ってもらうことを目的に自主トレや集団体操，お手伝い活動の内容を室内に掲示した．
活動への参加が強制にならないよう注意しながら，様々な活動に参加することのメリットについても伝達した．

プログラム内容（利用者が行うこと）
利用者のペースで出来ることから活動に参加してもらった．
（介護スタッフが行うこと）
他者が楽しく様々な活動へ取り組んでいる姿を見ることで，ポジティブなイメージを持ってもらうように努めた．
無理に集団体操やお手伝い活動に誘うなど，ステージの後退につながるような声かけをしないように注意した．

プログラム内容（利用者が行うこと）
ホワイトボードを使用し利用者自身で実施状況をマグネットで記録することとした．
（介護スタッフが行うこと）
ホワイトボードを使用し様々な活動の実施状況が確認できる（見える化）ようにした．
少しずつ自主トレや体操，お手伝い活動の参加を促した．

2023 年 12 月

実行期

維持期

定義
定期的な運動を始めているが，始めて1ヶ月以内の時期．

定義
定期的な運動を始めて， 6ヶ月以上経過している時期．

プログラム内容（利用者が行うこと）
活動の定着を目的として，お手伝い活動を通所リハ内での自身の役割として行った．
（介護スタッフが行うこと）
活動内容に対する具体的な賞賛など，自己肯定感の向上を促す働きかけを実施した．

プログラム内容（利用者が行うこと）
ステージの維持を目的として活動を継続するとともに集団体操のリーダーなどより難易度の高いお手伝い活動を担うこととした．
（介護スタッフが行うこと）
ステージ後退の原因となりうるようなネガティブなライフイベントについて確認した．

自主トレ（廊下歩き）の様子

自主トレメニュー

体操の様子

活動の可視化

お手伝い活動の様子

集団体操のリーダー

図1．行動変容ステージの定義とステージ毎のプログラム内容

図 1．行動変容ステージの定義とステージ毎のプログラム内容
通所リハ ： 通所リハビリテーション， 自主トレ ： 自主トレーニング
維持期の写真の白丸は， リーダーとして活動している利用者

る （なお， 現在は COVID-19 感染予防のため中止している）． 今回， 当施設での取り組みを提示するとともに， 短期的効果について行動変容ステージの変化および身体機能の変化に焦点をあて報告する．

対象および方法
対象は， 2019 年 1 月の時点で当施設通所リハを利用し本プログラムに参加した利用者 72 名であった． なお， 本プログラムは業務の一環で実施したものでありプログラムそのものの対象者は本プログラム実施中に当施設通所リハを利用していた者全員である． そのうち， 本プログラム開始直後3 ヶ月の間に 2 週間以上連続して通所リハを利用しなかった者 4 名， 本プログラム開始直後 3 ヶ月の間に入院治療を必要とする疾患に罹患した者 2名， 意思疎通困難により行動変容ステージの評価と身体機能評価 （膝伸展筋力と Timed Up and Go
Test （以下， TUG）） の全てが実施困難であった 1
名 の 計 7 名 を 除 く 65 名 （ 平 均 年 齢 80.7 ± 10.6歳， 男 性 26 名， 女 性 39 名 ） を 解 析 の 対 象 と した． 対象者の要介護度の分布は， 要支援 1 ： 4 名，
要 支 援 2 ： 8 名， 要 介 護 1 ： 19 名， 要 介 護 2 ： 19名， 要介護 3 ： 7 名， 要介護 4 ： 6 名， 要介護 5 ： 2名であった． プログラム開始までの当施設通所リハ利用期間は， 平均 26.2 ± 24.4 ヶ月． 本プログ

ラムは， 行動変容ステージモデルを構成する 5 つのステージ （無関心期， 関心期， 準備期， 実行期， 維持期） 共通で具体的な活動として， 利用者の通所リハ内での個別リハ以外の余暇時間に自主的に実施してもらう運動プログラムを自主トレーニングとして提供した． トレーニングの内容は複数の運動から利用者の能力等を考慮して担当療法士と相談し選択した． さらに， 利用者全員を対象としてあらかじめ設定した時間に行う集団体操を実施した． また， 余暇時間にテーブル拭き， 配膳など， 通所リハ内の主に介護スタッフが行っている業務の一部に手伝いと言う形で利用者に参画してもらう活動をお手伝い活動として設定した． ス
テージの特性に合わせてこれらの活動内容の調整や介護スタッフの関わりを規定することで介入プ
ログラムを設定した （図 1）． 環境面の整備として， 利用者が活動しやすいようにフロアの席配置を変更するとともに， 中央にホワイトボードを設置し利用時の活動状況を可視化できるようにした． また， 自主トレーニングを実践しやすいよう， 自主トレーニング内容を見やすい位置に掲示
し， 必要な器具を自分で取りに行けるよう物品の保管場所を変更した． 介護スタッフには行動変容について研修を開催し， それぞれのステージを意識した声かけや自主トレーニングの促しができるようにした． さらに， すべての利用者に月ごとに榊原和真 ： 通所リハビリテーション利用者を対象とした行動変容ステージモデルに基づく介入プログラムの短期的効果の検討 143

開始時

25

開始後３か月後準備期から実行期への移行9名

20
関心期から準備期への移行6名

15
10

無関心期から関心期への移行3名

50（人）

無関心期

関心期

準備期

実行期

維持期

図 2．行動変容ステージの変化

自宅で実施できるトレーニングとその実施状況を確認できるようにカレンダーを配布した． 介護記録を用いて， 当施設通所リハ利用期間とプログラ
ム開始時の行動変容ステージとの関係性について検討するとともに， プログラム開始時とプログラ
ム開始後 3 ヶ月の行動変容ステージ， TUG， 膝伸展筋力の測定結果を比較した． 本プログラムは業務の一環として実施しているため， これら身体機能評価においては評価者の盲検化は実施せず， 主に各利用者の担当理学療法士もしくは作業療法士が実施した結果を介護記録から収集し本検討に使用した． 行動変容ステージは， Patricia 6） の運動ス
テージ評価を基準に， 実際の通所リハでの運動の様子を見ながら理学療法士が評価した． 膝伸展筋力は， ハンドヘルドダイナモメーター （アニマ株式会社， μ Tas F-1） を使用し左右の平均を測定値とした．
当施設通所リハにおける利用月数とプログラム開始時の行動変容ステージとの関係についてはSpearman の順位相関係数を用いて検討した． また， TUG と膝伸展筋力に関しては， プログラム開始時と開始後 3 ヶ月後の変化について， Wilcoxonの符号付順位検定を用いて比較した． なお， 統計処理には IBM SPSS Statistics Ver. 25 （IBM 社） を使用し， 有意水準は 0.05 未満とした．

研究倫理と同意
本研究は既存情報のみを用いた人を対象とする医学系研究に該当するため， 「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」 に従い， 国立長寿医療研究センター倫理 ・ 利益相反委員会から承認され， 各研究機関の長からの許可を得て実施した（承認番号 ： 1362 ・ 1363）． なお， 「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」 に従い， 本研究に関する情報を公開し， 拒否する機会を保障した．

結果
行動変容ステージにおいては， プログラム開始時の行動変容ステージと当施設通所リハにおける利用月数との間には関連は認められなかった （p =0.244， ρ = -0.146）． 行動変容ステージにおいては， 次のステージに移行した者が 18 名， ステージが変化しなかった者が 47 名， 前のステージに後退した者が 0 名であった （図 2）． 認められたステー
ジの変化は全員 1 段階であった． また， TUG は開始時平均 22.8 ± 17.2 s から， 開始後 3 ヶ月で平均21.0 ± 20.3 s へ 有 意 な 改 善 が み ら れ た （p =0.031）． 膝 伸 展 筋 力 の 左 右 平 均 値 は 開 始 時 平 均
15.6 ± 7.5 kg から， 開始後 3 ヶ月で平均 17.3 ±8.7 kg へと有意な向上がみられた （p = 0.026）． な
お， 身体機能評価が実施可能であった利用者は，
TUG 48 名， 膝伸展筋力 52 名であった．

考察
通所リハを長期間利用することで必ずしも行動変容ステージが高い状態にあるとは限らず， 利用者の特性を考慮し施設側が積極的に利用者の行動変容ステージを上げていく取り組みが必要であると考える． 行動変容ステージに関して約 25% の利用者に次のステージへの移行が認められた． リハ

144

愛知県理学療法学会誌

第 35 巻

スタッフが中心となってマネジメントを担い， 介
護スタッフや家族も本プログラムに加わり， 利用者を取り巻く環境全体を整備した． それにより，利用者の行動変容を促すことが可能であったと考える． 準備期に属する高齢者は身体機能の衰えに対する気づきがあり移行しやすいことが報告されており 7）， それにより， 本報告において準備期から実行期への移行が最多となったと考える． その一方で， 実行期から維持期への移行の評価には半年以上の期間が必要であり， 本報告 3 ヶ月と短期間であったために， 実行期から維持期に移行した利用者は 0 人となった．
また， 運動プログラムは筋力トレーニング単独よりも， 複数種類で構成されたトレーニングの方が高齢者では受け入れが良く， 動的なバランストレーニングをした群の方が TUG は短縮すると報告されている 8）． 本プログラムにおいても， 様々な種類のトレーニングを組み入れた自主トレーニン
グを設定したことにより， 行動変容ステージの改善のみならず TUG および筋力の改善につながったと思われる．
本報告は， 短期的効果の確認のみとなっており， より長期的な効果の検討が必要であると考える． また， ステージごとに利用者特性が異なるため， 利用者全体の解析のみならず， ステージごとの検討が必要である． また， 行動変容ステージや身体機能評価に与える要因として， 麻痺や認知機能の低下， 運動器の疼痛などが考えられる． 本プ
ログラムの効果をより明確にするためにはこれらの要因を考慮した解析が必要である． これらの課題を検討していくことで， より有用性の高いプログラムの立案が可能になると考えられる．

結語
通所リハ利用者に本プログラムを実施した結果， 3 ヶ月で約 25% の利用者に行動変容ステージの向上がみられ， TUG と膝伸展筋力においても統第2号

2023 年 12 月

計学的に有意な改善が認められた． 今後は， より有用性の高いプログラムの立案のため， ステージの違いや行動変容ステージ ・ 身体機能評価に影響を与える要因を考慮した上でより長期的な効果について検討する必要がある．
【文 献】
1） 地域包括ケアシステムの 5 つの構成要素と 「自助 ・ 互助 ・ 共助 ・ 公助」． https://www.mhlw.
go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_
koureisha/chiiki-houkatsu/dl/link1-3.pdf （2022 年12 月 21 日引用）
2） 山田悟央， 村仲隼一郎 ・ 他 ： 通所リハビリテー
ション利用者における運動行動変容ステージとの関連因子の検討． 日本作業療法研究学会
雑誌． 2018; 21 （2） : 23-27.
3） e- ヘルスネット 行動変容ステージモデル．
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/exercise/s-07-001.html （2022 年 12 月 21 日引用）
4） Prochaska JO, Velicer WF: The transtheoreticalmodel of health behavior change. Am J Health
Promot. 1997; 12 （1） : 38-48.
5） 三原博光 ： 高齢者に対する行動変容アプロー
チの実践と問題点 - 在宅痴呆性老人の被害妄想的表現を減少する取り組みを通して -． 行動療法研究． 2003; 29 （2） : 133-143.
6） Nigg CR， Riebe D （著） ： 高齢者の運動と行動
変容 トランスセオレティカル ・ モデルを用いた介入． Burbank PM， Riebe D （編著） ・ 松本裕史， 竹中晃二 （翻訳）， ブックハウス ・ エイ
チディ， 東京， 2005, pp. 89-108.
7） 白岩加代子 ： 地域在住高齢者の行動変容ステー
ジと身体機能の関係． ヘルスプロモーション
理学療法研究． 2017; 7 （2） : 57-62.
8） 池添冬芽 ： 運動療法学 障害別アプローチの理論と実際． 市橋則明 （編）， 文光堂， 東京都，2009, pp. 435-449.