ACP 普及促進ワーキンググループ（令和元年度）ACP 普及促進ワーキンググループ報告書
広島県地域保健対策協議会 ACP 普及促進ワーキンググループ

本家WG 長Ⅰ． はじめ

好文を確認した。に

1）ACP を普及する際に重要なポイントとなる内容

広島県地域保健対策協議会では，平成 25 年度を含める。

（2013 年度）からアドバンス・ケア・プランニング

2）ACP を実践する際の要点をまとめる。

（Advance Care Planning: ACP）の普及を目指した活

3）すでに作成した「ACP の手引き」の内容に沿う動を実施してきた。最近では厚生労働省や日本医師会も ACP 普及への取り組みを積極的に行うようになり，医療や介護の専門職だけでなく，広く国民へのものにする。
4）ACP の講演会等で使用することを念頭に作成する。
5）作成した説明ツールを使用するために「ACP の理解を深めるための取り組みが実践されている。
厚生労働省の取り組みとして，平成 30 年（2018年）9 月 に，ア ド バ ン ス・ケ ア・プ ラ ン ニ ン グ

手引き」の申請方法と同様に，ホームページ上に申請フォーマットを掲載する。

（ACP）の愛称を募集し，平成 30 年 11 月 30 日に愛6）原案を 8 月下旬までに作成して内容を協議する。

称を「人生会議」とすることが決まった。また「人7）説明用ツールは医療介護関係者など専門職向け生会議」の発表とともに，11 月 30 日を「いいみとと，一般向けを予定する。今年度は専門職向けりの日」とすることも併せて発表された。のツールを作成する。

そ う し た 動 き も 参 考 に し な が ら，令 和 元 年 度（2019 年度）に広島県地対協で実施した活動につい○啓発ポスターについて・ACP 普及のためのポスター作成について協議した。て報告する。

「人生会議を知っていますか ?」などの標語を入Ⅱ． 委員会，研修会及び打合せ会れたポスターを検討する。

（₁）ACP 普及促進 WG 第 ₁ 回作業部会（令和元年₇ 月 ₈ 日）・ポスターはイラストよりも写真を使用する方がインパクトがあるとの意見もあった。
次回までにデザイン（案）を作成する。

○令和元年度の活動予定について
・今年度の活動内容として，より細やかな啓発に向けた説明ツールと啓発用ポスターを作成する（₂）ACP 普及促進 WG 第 ₂ 回作業部会（令和元年₁₀ 月 ₁₀ 日）ことを確認した。
・広島医学会総会において広島市医師会主催のランチョンセミナーで ACP の「倫理」に関する講○ ACP 説明ツールについて・提案された原案について，作業部会で意見交換を行った。

演を取り上げる予定。
・令和 2 年 1 月開催の「21 世紀，県民の健康とく・本ツールは，ACP に関する研修会・講演などのらしを考える県民フォーラム」を「人生会議」際に使用し，「ACP の手引き」を活用する際のをテーマに開催する。

説明資料とする。
・ACP を説明する際のポイントとして，「人生の○ ACP 説明ツールについて
・ACP 説明ツールの使用目的，内容について協議

最終段階における医療に関する意識調査報告書」

し，作成にあたって，以下の点に配慮することの内容や，「人生の最終段階における医療・ケア（ 55 ）の決定プロセスに関するガイドラインの改定」

・「人生会議」の周知を目的として，広島県で知名を参考にして，意思決定支援に関する枠組みを度の高い元広島東洋カープの達川光男氏を起用まとめる。

したポスターを作成した。

・これから ACP を実践する人への提言や，ACP に・ポスターデザインについて作業部会で原案を作対する誤解についても盛り込んだ内容とする。

成し，第 1 回 ACP 普及促進 WG で検討する。

修正案は作業部会の意見をもとに，11 月上旬を○広島県からの報告目途に作成する。

・広島県地域包括ケア・高齢者支援課より，広島・各スライドに解説文を添付する。

県主任介護支援専門員更新研修時に実施した在○啓発ポスターについて

宅医療・介護連携に関するアンケートの集計結・ポスターは県民への周知を目的として，イラス

果及び，今年度実施した在宅医療に係る医療機

ト仕様ではなく，写真を使用する。イメージ能調査の結果について報告があった。

キャラクターには知名度のある人を起用するの・主任介護支援専門員に対するアンケート結果かが効果的という意見があり，広島東洋カープ OBら，7 割以上で ACP を確認していた。確認時期の起用を視野に入れて調整する。

については，入所時が 2 割，体調が変化した時○ ACP 普及推進員の養成についてが 5 割，その他（支援の過程で必要と感じた時，・広島県の ACP 推進事業として，「地域のふれあ本人家族の状況に応じて，信頼関係が構築されいサロン」など，主に高齢者が集う場などでて）が 3 割という結果だった。

ACP の説明を行い，地域住民に ACP を身近なものとして認知してもらうことを目指す。

（₄）第 ₁ 回 WG 会議（令和 ₂ 年 ₂ 月 ₁₇ 日）

・地域において ACP の普及を図るために，ACP 普○ ACP（手引き）説明ツールの作成について及推進員を養成する。普及推進員養成講座の開・医療介護の専門職だけでなく，一般県民にも催方法は，基礎講習とグループワークの 2 部構

ACP を普及させるために，説明ツール（案）を成として，広島県東部，西部，（北部）で，年 2作成した。
・令和元年度の説明ツールは「人生の最終段階に回ずつ 2 年間の開催を予定する。
・参加者募集は，一般公募でなく各市町から 2 名おける医療・ケアの決定プロセスに関する意識程度の推薦を依頼する。市町との連携を考えて，調査」「人生の最終段階における医療・ケアの決

広島県が養成講座を運営する。

定プロセスに関するガイドラインの改定」など○各市町の ACP 取り組み状況についての意思決定支援に関する枠組みを盛り込み，専・広島県より令和元年度，地域支援事業における門職向け資料として提供する。

在宅医療・介護連携推進事業の実施状況に関する調査結果から，各市町の ACP に関する普及啓・作成したツールは，地対協のホームページにPDF としてサンプルを掲載する。
・一般県民向けの説明ツールの作成は，平成 2 年

発への取り組み状況について報告があった。

度検討事項とする。
（₃）ACP 普及促進 WG 第 ₃ 回作業部会（令和 ₂ 年₂ 月 ₇ 日）

◯啓発ポスターについて・ACP（人生会議）の周知を目的として，元広島○ ACP 説明ツールについて（図 1 ）東洋カープ達川光男さんを使った啓発ポスター

・第 2 回作業部会の検討結果を踏まえ，提案されを作成することとし，デザインや印刷サイズをたツール（案）について意見交換を行った。特検討した結果，A3 サイズのポスターを作成したに修正意見はなかったが，「DNAR」の日本語表（図 2 ）。

記について意見があった。

◯ ACP 普及推進員について

・データのフォントや文字サイズについては，事・令和 2 年度実施事業として，広島県地域包括ケ務局で調整し，2 月 17 日の第 1 回 ACP 普及促

ア・高齢者支援課より「ACP 普及推進員」育成

進 WG で協議する。

について説明。
・対象，募集方法，方向性について説明を受けた○啓発ポスターについて（ 56 ）

が，さらに検討が必要との意見もあり，高齢者◯第 2 版（2015 年 12 月 25 日〜2019 年 1 月 14 日）

支援課で再検討のうえ報告を受けることとする。

379 件◯在宅医療・介護連携に関するアンケートについて

外 58 件

54,362 部（県内 321 件2,834 部）＊医師会速報内の送付 1 回分

・広島県地域包括ケア・高齢者支援課より，広島51,528 部，県約 6,700 部と合わせて 61,062 部

県主任介護支援専門員更新研修時に実施した◯第 3 版（2019 年 1 月 15 日〜2020 年 3 月 31 日時「在宅医療・介護連携に関するアンケート」の集計結果と，今年度実施した在宅医療に係る医療点での配布状況）

機能調査の結果について報告があった。

313 件 66,407 部（県内 64,227 部，県外 2,180部）（₅）その他（ACP 関連の活動）＊医師会速報内の送付 1 回分

◯第 72 回広島医学会総会ランチョンセミナー

約 6,900 部と合わせて 71,127 部（令和元年 11 月 24 日：広島医師会館）

Ⅲ． お・広島市医師会主催によるランチョンセミナーで，わりに宮崎大学大学院の板井孝壱郎教授から，「「悩み，平成 25 年度（2013 年度）から始まった ACP の普気持ちが揺れ，決めきれない」を支える ACP と及に関する地対協の活動も，令和元年度（2019 年は？」〜 ACP を推進するために重要な臨床倫理度）で 7 年が経過した。活動当初は，ACP（Advanceのポイント〜をテーマとした講演があった。

Care Planning：アドバンス・ケア・プランニング）

・ACP 推進において臨床倫理の基礎となることは，という言葉さえ聞いたことがない人が多かったが，患者に「強要されるプロセス」ではなく，医療徐々に認知されるようになってきている。

者や家族ら周囲の人々によって「共有されるプ

厚労省から示された愛称「人生会議」を用いた啓ロセス」でなければならないという視座と，「い発活動が行われ，日本医師会でもチラシなどを用いかに死ぬか」ではなく「いかに生きるか」を共て啓発が実施されるようになり，「ACP」という言葉に考えることが重要との指摘があった。

を見たり聞いたことのある専門職は着実に増加して◯21 世紀，県民の健康と暮らしを考える会

広島いる。しかし，ACP は「最期の時に受ける医療を決県民フォーラムめるため」とか，「書き残すことが目的」と考えてい（令和 2 年 1 月 18 日：広島医師会館）る人も多いのが現状である。

・「21 世紀，県民の健康とくらしを考える会」の今般のコロナ禍で，一人一人が「いのち」につい主催で「自分らしく，わがままに，人生会議て考える機会も増えている。われわれは自らの命が〜人生の終い方をみんなで考えよう〜」をテー

いつ危機的状況に陥るか分からないという不安の中マとして，さまざまな立場から活動内容などので生きている。こうした状況では ACP の重要性が一発表があり，約 300 名の参加者があった。

層認識されるようになっている。

（₆）「ACP の手引き」の配布数

ACP が「いかに死ぬか」ではなく，「いかに生き◯第 1 版（2014 年 3 月 5 日〜2015 年 12 月 24 日）
77 件

13,472 部（県内 74 件3件350 部）

13,122 部，県外るか」について，本人・家族・医療者が「考えを共有するプロセス」が重要との考えを理解する必要があり，そのための活動は今後も継続し続ける予定で＊医師会速報内の送付 2 回分（約 13,200 部）と合ある。

わせて 26,672 部（ 57 ）

アドバンス・ケア・プランニング〜人生会議〜

広島県地域保健対策協議会
在宅医療・介護連携推進委員会
ACP普及促進ワーキンググループ
1

人生の最終段階における医療について家族と話し合ったことがある人の割合（自分の死が近い場合に受けたい医療や受けたくない医療）話し合ったことがある：40％（一般国民）
詳しく話し合っている
一般国民(N=973)

医療･介護専門職(N=3,245)

一応話し合っている

2.7

話し合ったことはない

無回答

55.1

5.4

36.8

6.9

47.3

42.5

3.3

話し合ったことがある：60％（医療･介護専門職）（厚労省）人生の最終段階における医療に関する意識調査報告書（平成30年3月）より改編

図₁

ACP（手引き）説明ツール（ 58 ）

2

人生の最終段階における治療方針を定める
人をあらかじめ決めておくことの賛否
賛成：63％（一般国民）
賛成である
一般国民(N=973)

反対である

わからない

62.7

無回答
3.9

医療･ 介護専門職

29.6

75.6

（N=3,245）

2.6

3.8

19.3

2.5

賛成：75％（医療･介護専門職）（厚労省）人生の最終段階における医療に関する意識調査報告書（平成30年3月）より改編
3

意思表示の書面を作成しておくこと
賛成：66％（一般国民）
賛成である
一般国民(N=973)

医療･介護専門職(N=3,165)

反対である
66

わからない

無回答
2.1

77.2

29.1

1.4

2.9

18.6

2.8

賛成：77％（医療･介護専門職）（厚労省）人生の最終段階における医療に関する意識調査報告書（平成30年3月）より改編（ 59 ）

4

人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン
人生の最終段階における医療及びケアのあり方
医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされ、それに基づいて本人が医療従事者と話し合いを行い、本人による決定を基本とする

１）本人の意思確認ができる場合①インフォームド・コンセントに基づく本人の意思決定を基本②十分な話合いを行い、本人が決定した内容を文書にする
時間経過や病状変化に応じて、本人の意思が変化することに留意③本人が拒まない限り、決定内容を家族にも知らせる

２）本人の意思確認ができない場合
本人の意思確認ができない場合には、医療・ケアチームで慎重な判断を行う（厚生労働省 平成１９年５月発行、平成２７年３月 改訂）
5

人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン改訂
平成30年版 ガイドライン改訂の経緯
最期まで本人の生き方を尊重し、医療・ケアについて検討する●「終末期医療」⇒「人生の最終段階における医療」に変更● ＡＣＰ（アドバンス•ケア•プランニング）の概念を盛り込んで、医療や介護の現場での普及を図る

改訂のポイント①本人の意思は変化する。治療方針に関する話合いは繰り返す②本人が自らの意思を伝えられない場合には、本人の意思を推定できる者が、繰り返し話し合うこと③病院だけでなく介護施設・在宅の現場でも実践（厚生労働省 改訂 平成30年3月）
6（ 60 ）

アドバンス•ケア•プランニング（Advance Care Planning：ACP）■ Advance （アドバンス）■ 動詞：前に進む、進歩する■ 名詞：前進、進歩■ 形容詞：あらかじめ、事前の■ Care Planning（ケア•プランニング）■ Care Plan⇒

Care Planning■ …ing（進行形）■ ケア計画7

ACPに関連した言葉■ 終活：人生の終わりのための活動
・人生の最期に向けて、葬儀・墓・財産・相続などについて、事前に伝えておく活動■ 遺書：自分の志や気持ちを伝えるための私的な文書■ 遺言書：財産の処分について意思を伝えるための法的な文書■ リビング・ウィル（L.W. : Living Will）：生前の意思・医療行為に関して、患者から医療者に指示した内容を文章で表現したもの■ エンディング・ノート：最期の覚え書き
・延命治療、療養場所、葬儀や相続に関する希望
・自分史、家系図の作成
8（ 61 ）

ACPの愛称とロゴ■ 2018年11月30日「アドバンス•ケア•プランニング」の愛称を「人生会議」とすることが発表■ 毎年11月30日をゴロ合わせで「いいみとり・みとられ」の日として「ＡＣＰを考える日」とする■ ロゴマークが選定（2019年4月24日）

9

ACP（人生会議）の定義と内容■ ＡＣＰ（人生会議）とは？
もしもの時のために、あなたが望む医療やケアについて、前もって考え、繰り返し話し合い、共有する取り組み。

■ 内容
・自分の価値観や気がかり・治療や療養に関する意向
・人生のゴール・代理意思決定者の選定
10（ 62 ）地対協「終末期医療のあり方検討専門委員会」
一人一人の価値観や人生観などについて、元気なうちから家族や医療者と話し合っておく「アドバンス・ケア・プランニング」を普及させる取り組みを実施して「地域の文化」にすることをめざす
医療者と患者とのコミュニケーションを推進する
2013年度

ツール作成

2014年度

2015年度

2016年度モデル事業
11

ACPの手引き（改訂版）

12（ 63 ）ACPの手引き（改訂版）

13

私の心づもり14（ 64 ）医療の意思決定に関する枠組み
アドバンス・ケア・プランニング
Advance Care Planning（ACP）（人生会議）
アドバンス・ディレクティブ
Advance Directive（AD）（事前指示）
代理意思決定者

リビング・ウィル（Living Will：LW）

DNAR

Do Not Attempt Resuscitation（蘇生のための処置を実施しないこと）
阿部泰之：「コミュニケーションと意思決定支援」資料より改変、あさひかわ緩和ケア講座

15

ADとACPの違い
ひとりで（自由に）できる（アドバンス•ディレクティブ：AD）

がん

病気死亡
（アドバンス•ケア•プランニング：ＡＣＰ）
ひとりではできない
家族・医療者などとの話し合い
16（ 65 ）

ACPは緩和ケアの第一歩
目の前の患者さんに対して「自問自答」してください

この患者さんが１年以内に亡くなったら驚きますか？

もし驚かないのであれば緩和ケアを始めた方が良い

緩和ケアの第一歩 ＝ ＡＣＰを行う（Small N.

PalliatMed

2010;24:740-741、Hamano J. Oncologist 2015.）
17

目標の設定

■ 健康な人・代理意思決定者
・価値観や大切にしていることを話し合う■ 人生の最終段階を自分のこととして考えられる人
・自分の病気・病状の理解を知る
・医療・ケアの目標や具体的なことを話し合う

18（ 66 ）

ＡＣＰ（人生会議）
これから実践する方への提言「将来、身の回りのことを自分ですることが難しくなったらどうしたらいいか、考えたことはありますか？」
このひと言を投げかけることができるか否か■ 「私の心づもり」を書いてもらうことは方法であって目的ではない■ 本人の意向を丁寧に引き出し、家族・医療者と共有することが大切■ 本人、家族の納得が目標

19

ACPに対する誤解■ 最期の迎え方や、死に方を準備すること？
例：胃ろうをつくる？
延命治療を受ける？
（心臓マッサージ、人工呼吸）
家で最期を迎える？

■ 医療の差し控え、医療費削減が目的ではない

その人らしく生きるための話し合い
20（ 67 ）

ACPが抱える課題■ 将来のことを、すべて予測することは困難■ 話し合いをした時と、実際の状況が異なる可能性■ 悩んで、気持ちが揺れて、決めきれない！

21

メッセージ
まず、家族の中で話し合いを始めましょう！

できれば、かかりつけ医とも話し合いましょう！

できれば文書に残しましょう！

22（ 68 ）

かかりつけ医や家族と相談し、人生の最終段階における医療やケアを「私の心づもり」に記しましょう。

人生を真正面から受け止める。
そのために、

人生会議「人生会議」とは、もしものときに備えて、あなたが望む医療やケアについての希望をかかりつけ医や家族と相談・共有しておく取り組みです。
※「人生会議」は、厚生労働省が推進する「ACP：アドバンス・ケア・プランニング」の愛称です

広島県地域保健対策協議会

図₂

ACP のポスター（ 69 ）

http://citaikyo.jp/other/acp/

広島県地域保健対策協議会 ACP 普及促進ワーキンググループ
WG 長本家好文

広島県健康福祉局がん対策課

委

芦田雅嗣

広島市健康福祉局保健部医療政策課

員

小笠原英敬

広島県医師会

片桐清志

広島市健康福祉局高齢福祉部地域包括ケア推進課

倉田明子

広島大学病院精神科・緩和ケアチーム

越部恵美

広島県介護支援専門員協会

小山峰志

広島県地域包括・在宅介護支援センター協議会

佐久間美保子 広島県看護協会訪問看護事業局
住吉秀隆

広島市東区医師会

近村美由紀

広島県訪問看護ステーション藤田善久

広島県健康福祉局地域包括ケア・高齢者支援課

藤原雅親

東広島地区医師会

松浦将浩

安芸市民病院丸山典良

福山市医師会

三上雅美

東広島地区医師会地域連携室あざれあ

山崎正数

広島県医師会（ 70 ）