坂本梨香 ： 人工膝関節全置換術患者の心理状態が関節可動域獲得に及ぼす影響

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研究報 告

人工膝関節全置換術患者の心理状態が関節可動域獲得に及ぼす影響 *坂本梨香 1)・瀧 昌也 1)・荒木清美 1)・中村康治 1)・大嶋さゆり 1)
高見千由里 1)・小野木啓子 2)・加賀谷斉 2)・小宮浩一郎 3)【要旨】

今回， 人工膝関節全置換術施行患者の術前の心理状態が， 術後の関節可動域の改善と術後在院日数に与える影響について検討した． 対象は， 当院にて人工膝関節全置換術を施行した 25 例 30 膝とした． 術前に実施した CMI 健康調査表の結果から， 心理的正常群 （領域Ⅰ） と心理的非正常群 （領域Ⅱ， Ⅲ， Ⅳ） の 2 群に分類し， 術側膝関節の他動的屈曲角度と術後在院日数について比較した． 膝関節他動的屈曲角度の比較時期
は， 術前， 術後開始日， 術後 1 週目， 術後 2 週目， 退院時の計 5 回とした． 心理的非正常群では， 術後 1 週目，術後 2 週目， 退院時の膝関節他動的屈曲角度が有意に低値であった． また， 術後在院日数は， 心理的非正常群において有意に延長していた． 患者の心理状態は， 関節可動域の改善と入院期間に影響を与えることが指摘された． これらより， 人工膝関節全置換術施行患者のリハビリテーションには， 身体機能的アプローチのみならず， 患者の心理的ケアも重要であると考えた．

キーワード ： 人工膝関節全置換術 ・ 関節可動域 ・ 心理

はじめに節屈曲の ROM と術後の膝関節屈曲の ROM が最人工膝関節全置換術 （total knee arthroplasty ；も強く相関し， 術後の ROM の拡大には， 術前の以下 TKA） 施行患者において， 術後の関節可動域ROM が強く影響することを報告している． また，（range of motion ； 以下 ROM） の再獲得は重要なSchurman ら 3） は， TKA 施行患者における， 術後目標の一つと言える． これら， 術後の ROM の再の ROM の予後予測を regression tree を使用して検獲得に影響を及ぼす因子についての報告には様々討しており， 術前可動域， 年齢， 診断名， 伸展ラなものがある． 伊藤

1）

や阪本ら

2）

は， 術前の膝関グ， 術前の大腿脛骨角の 5 項目を予後予測の関連因子としている． これらの報告は， いずれも身体* Effects of mental state to acquire the range of knee motion
after total knee arthroplasty

機能的因子についての報告である． 実際の臨床場

1） 藤田保健衛生大学坂文種報徳会病院リハビリテーション部
Department of Rehabilitation, Banbuntane HotokukaiHospital, Fujita Health University
Rika Sakamoto, RPT, Masaya Taki, RPT, Kiyomi Araki,R P T, Koji Nakamura, R P T, Sayuri Oshima, R P T,Chiyuri Takami, RPT2） 藤田保健衛生大学リハビリテーション医学Ⅰ講座
Department of Rehabilitation Medicine Ⅰ , School ofMedicine, Fujita Health University
Keiko Onogi, MD, Hitoshi Kagaya, MD3） 藤田保健衛生大学坂文種報徳会病院整形外科
Depa r tment of Or thoped ic Su rger y, Ba nbunta ne
Hotokukai Hospital, Fujita Health University
Koichiro Komiya, MDいるような印象を受けることがある． しかし， 患面では， 患者から多くの不安の訴えを聴取し， 患者の心理的状態が順調な ROM の改善を阻害して者の心理的因子と術後の機能回復を検討している研究は非常に少なく， 両者の関係を明らかにしている文献は見当たらない． そこで， 本研究において， 術前の患者の心理状態が， 術後の ROM の改善や入院期間の短縮に影響を与えるかどうかを検討することとした．

対象
対象は， 2009 年 1 月〜 2010 年 6 月の期間に当院にて TKA を施行した患者のうち， 術前 ・ 術後ᗲ⍮⋵ℂቇ≮ᴺቇળ⹹‫ ╙ޓ‬㪉㪋 Ꮞ‫ ╙ޓ‬㪈 ภ‫ޓ‬㪉㪇㪈㪉 ᐕ 㪍 ᦬ߩ࡝ࡂࡆ࡝࠹࡯࡚ࠪࡦࠍታᣉߒߚᖚ⠪ߢ޽ࠆ䋮 ኻࠍ⋡⊛ߦ⠨᩺ߐࠇߚ䋮 ߘߩᓟ䋬 ᚒ߇࿖ߢߪᕈ೎ߦ⽎ᢙߪ䋬 㪉㪌 ଀ 㪊㪇 ⤒ 䋨↵ᕈ 㪋 ଀䋬 ᅚᕈ 㪉㪈 ଀䋩䋬 ᐕ․ᓽ⊛ߥ㗄⋡߇ㅊടߐࠇߚᣣᧄ⺆㦂ߪ 㪎㪌 㫧 㪌 䋨ᐔဋ୯㫧ᮡḰ஍Ꮕ䋩 ᱦߢ޽ࠆ䋮 ᚻᩏ⴫߇૞ᚑߐࠇ䋬 ࡔࡦ࠲࡞ࡋ࡞ࠬߦ㑐ߔࠆࠕ࠮ࠬⴚߦ߅ߌࠆ⊹ಾᓟߩ㑐▵൮߳ߩㅴ౉ᣇᴺߪ 㪋 ⒳ࡔࡦ࠻ᚻᲑߣߒߡ䋬 ৻⥸ߦᐢߊ೑↪ߐࠇߡ޿ࠆ 㪌䋩㘃޽ࠅ䋬 ߘߩౝ⸶ߪએਅߩㅢࠅߢ޽ߞߚ䋮 㫄㪼㪻㫀㪸㫃㩷㪍䋩㫇㪸㫉㪸㫇㪸㫋㪼㫃㫃㪸㫉㩷㪸㫇㫇㫉㫆㪸㪺㪿㩷㪍 ଀䋬㫊㫌㪹㫍㪸㫊㫋㫌㫊㩷㪸㫇㫇㫉㫆㪸㪺㪿㩷㪉㪉 ଀䋬㪚㪤㪠 ஜᐽ⺞䋮ᣣᧄ⺆㪚㪤㪠 ஜᐽ⺞ᩏ⴫ߪ䋬 ⾰໧⚕ᴺߩᒻᑼ㫄㫀㪻㫍㪸㫊㫋㫌㫊㩷 㪸㫇㫇㫉㫆㪸㪺㪿㩷 㪉 ଀ߢ޽ߞߚ䋮 ⴚᓟߩᴦ≮ࡊࡠߢ޽ࠅ䋬 り૕⊛⥄ⷡ∝⁁ 㪈㪉 㗄⋡䋬 ♖␹⊛⥄ⷡ∝ࠣ࡜ࡓߪ䋬 ᒰ㒮ࠢ࡝࠾ࠞ࡞ࡄࠬߦࠃߞߡቯ߼ࠄࠇ⁁ 㪍 㗄⋡߆ࠄ᭴ᚑߐࠇࠆ䋮 ↵ᕈ↪ߪว⸘ 㪉㪈㪈 ໧䋬ߚᴦ≮⚻ㆊߦᓥߞߡታᣉߒߚ 䋨⴫ 㪈䋩䋮 ∛᫟ߢߩᜬᅚᕈ↪ߪ 㪉㪈㪊 ໧ߩ⾰໧߇޽ࠅ䋬 ⵍᬌ⠪ߪోߡߩ⾰⛯⊛ઁേㆇേ⸠✵ⵝ⟎ 䋨㪺㫆㫅㫋㫀㫅㫌㫆㫌㫊㩷㫇㪸㫊㫊㫀㫍㪼㩷㫄㫆㫋㫀㫆㫅 䋻໧ߦ 䇸ߪ޿䇹 䇸޿޿߃䇹 ߩ޿ߕࠇ߆ࠍ䂾ශߢ࿐߻એਅ 㪚㪧㪤䋩 ߪ䋬 㪈 ᣣ 㪈 ࿁ߩ㗫ᐲߦߡ∛᫟⋴⼔Ꮷߩߎߣߢ࿁╵ߔࠆ䋮 ฦ㗄⋡ߢ⹥ᒰߒߚᢙߦᔕߓߡ䋬▤ℂߩ߽ߣታᣉߒߚ䋮 ⸳ቯⷺᐲߦ․೎ߥⷙቯߪߥ

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方法１．心理検査ᖚ⠪ߩᔃℂ⊛௑ะࠍᛠីߔࠆ⋡⊛ߢ䋬 ⴚ೨ߦ㪚㪤㪠 ஜᐽ⺞ᩏ⴫ 䋨㪚㫆㫉㫅㪼㫃㫃㩷 㪤㪼㪻㫀㪺㪸㫃㩷 㪠㫅㪻㪼㫏㩷 㪟㪼㪸㫃㫋㪿㩷㪨㫌㪼㫊㫋㫀㫆㫅㫅㪸㫀㫉㪼䋩 ࠍታᣉߒߚ䋮㪚㪤㪠 ஜᐽ⺞ᩏ⴫ߪ䋬 㪈㪐㪋㪐 ᐕߦࠦ࡯ࡀ࡞ᄢቇߩ㪙㫉㫆㪻㫄㪸㫅 ࠄߦࠃߞߡ⊒⴫ߐࠇߚஜᐽ⺞ᩏ⴫ߢ޽ࠆ㪋䋩䋮 ߎߩ⺞ᩏ⴫ߪᖚ⠪ߩ♖␹㕙ߣり૕㕙ߩਔᣇߦࠊߚࠆ⥄ⷡ∝⁁ࠍ䋬 Ყセ⊛⍴ᤨ㑆ߦ⺞ᩏߔࠆߎߣ࿑ 㪈䋮 ␹⚻∝್೎࿑㗔ၞΣ 䋺 ᦭ᗧ᳓Ḱ㩷 㪌㩷 㩼 ߩ⏕₸ߢᔃℂ⊛ᱜᏱߣ್ᢿߒߡᅷᒰ
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１．ROM の変化⤒㑐▵ઁേ⊛ዮᦛⷺᐲߪ䋬 ⴚ೨ߪ 㪘 ⟲ 㪈㪉㪍 㫧 㪈㪇°

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２．両群における術後経過の比較ᔃℂ⊛௑ะߦࠃࠅಽ㘃ߒߚ 㪉 ⟲ߦ߅ߌࠆⴚᓟ⚻ㆊࠍᲧセߔࠆ⋡⊛ߢ䋬 ⴚ஥⤒㑐▵ߩઁേ⊛ዮᦛⷺᐲ 䋨એਅ䋬 ⤒㑐▵ઁേ⊛ዮᦛⷺᐲ䋩 ߣߘߩ 㪐㪇°₪ᓧᣣᢙ 䋨એਅ䋬 㪐㪇°₪ᓧᣣᢙ䋩䋬 ⴚᓟ࿷㒮ᣣᢙࠍᲧセߒߚ䋮 ⸘᷹ߪ䋬 ᣣᧄ࡝ࡂࡆ࡝࠹࡯࡚ࠪࡦකቇળߣ
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坂本梨香 ： 人工膝関節全置換術患者の心理状態が関節可動域獲得に及ぼす影響える． また， 術後在院日数の短縮を図るためには，

27

J.A.M.A ． 1949 ； 140 ： 530-534．

ROM の早期拡大と， 個々の心理的 ・ 社会的要因に

5) 久松由華， 端詰勝敬 ： CMI （コーネルメディカ

配慮した訓練の実施により， 退院に対する不安をルインデックス） 健康調査表． 日本心療内科解消することが必要であろう．

学会誌． 2010 ； 14 （1） ： 60-61．

本研究により， 人工膝関節全置換術施行患者の術前の心理状態が， 術後の関節可動域の改善と術後在院日数に影響を与えることが示唆された． そして， 円滑な ROM の改善と入院期間の短縮のためには， 患者の心理的ケアが重要であることが推察

6) 松野俊夫 ： CMI （Cornell Medical Index）． ストレスと臨床． 2005 ； 23 ： 40-45．
7) 金久卓也 ： コーネル ・ メディカル ・ インデック
ス

その解説と資料． 三京房， 1972， pp105-108．

された． しかし， 今回の検討は ROM と在院日数の8) 本多由佳， 松田絵里 ・ 他 ： 患者の心理傾向がみの比較に留まっており， 術後の ADL 獲得の経時人工膝関節全置換術後の後療法の進行に与え的変化や動作能力に関して比較することができてる 影 響． 整 形 外 科 看 護． 2006 ； 11 （7） ： 83-いない． 今後は， 心理的影響が身体機能や動作能90．

力にどのように影響を与えるのかをより詳細に検9) 田中千晶， 吉田裕人 ・ 他 ： 地域高齢者におけ討 ・ 評価し， TKA 施行患者により良い術後生活をる身体活動量と身体， 心理， 社会的要因との提供できるよう努めていきたい．

関連． 日本公衛誌． 2006 ； 53 （9） ： 671-680．
10) Hardy CJ， Rejeski WJ ： Not what but how one

まとめfeels ： The measurement of affect during exercise．

TKA 施行患者の術前の心理状態が， 術後の膝関節他動的屈曲角度の改善と在院日数に与える影響

Journal of Sport and Exercise Psychotogy ．
1989 ； 11 ： 304-317．

について検討した． 患者の心理的傾向の違いによ11) 瀧田尚美， 中嶋正明 ・ 他 ： 固定関節に対するり， 術後 1 週目以降の膝関節他動的屈曲角度や術事なる頻度の関節可動域運動が関節可動範囲後在院日数に差が出現していた． 本研究により，に及ぼす影響． 理学療法科学． 2009 ； 24 （3） ：円滑な ROM の改善と術後在院日数の短縮のために

427-433．

は， 患者の心理的ケアが重要であることが推察さ

12) 榊間春利 ： 運動頻度の違いがギプス固定後のラット廃用性筋萎縮と関節可動域制限の回れた．

復 に 及 ぼ す 影 響． 理 学 療 法 科 学． 2005 ； 32
【文献】

（suppl-2.1） ： 17．

1) 伊藤三紀， 山崎修司 ・ 他 ： 全人工膝関節置換

13) S a k a k i m a H， Y o s h i d a Y， e t a l . ： D i f f e r e n t

術後の短期予後〜屈曲可動域について〜． 北frequency treadmill running in immobilization-

海道理学療法． 2001 ； 18 ： 19-22．

induced muscle atrophy and ankle joint2) 阪本良太 ： TKA 後の可動域改善に影響を及ぼす術前因子について． 理学療法学． 1995 ； 26（1） ： 77．
3) Schurman DJ， Matityahu A， et al. ： Prediction

contracture of rats． Scand J Med Sci Sports．
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important is this as an outcome measure?

total knee arthroplasty． Clin Orthop Relat Res．

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