令和２年度 厚⽣労働省委託事業

トップマネジメント研修「医療機関の勤務環境マネジメント改⾰⽀援推進事業」

資料2

令和２年12月21日（月）＠九州・沖縄ブロック／オンライン開催【講演（取組事例）】

病院管理者の⽴場から、働き⽅改⾰のためのタスクシフティング・タスクシェアリングを考える〜オール九州がんセンターでの取り組み〜
国⽴病院機構九州がんセンター院⻑

藤 也寸志

九州がんセンター

世界のトップ 200

所在地︓福岡県福岡市南区（福岡市:160万人↑、福岡県:510万人↓）許可病床数︓一般 411 床（⾼度急性期 ６床、急性期 405 床）
悪性腫瘍患者の割合︓98％（2次医療圏より＝40％、県外より＝12％）
スタッフ︓約 840 名（医師 約110名、看護師 約400名）
・ 都道府県がん診療連携拠点病院（福岡県）
・ がんゲノム医療拠点病院

1

九州がんセンター” 働き方改革”〜全体活動の推進について〜

2＜働き方改革と医療の質向上＞
医療者の働き方改革

医療の質を担保
医療の質の向上が最⼤の経営改善策である一方、健全な経営なしでは医療の質の向上は図れ
ないし、⾃らがやりたい医療もできない。

タスクシフティング・タスクシェアリングへの取り組み＜⼤前提＞
全スタッフがパートナーシップをベースとして認識を共有すること3＜オール九州がんセンター プロジェクト＞〜”九州がんセンターの⽂化”を醸成する〜（2016年度より開始）”オール九州がんセンター” 2016
〜進化のための⼟壌作り〜【令和2年度（2020年度）の目標】 "オール九州がんセンター" 2020：進化のためのネクストステージへ "種まきを続けよう！"大目標
全スタッフが参加する
安全で良質ながん医療の実践”オール九州がんセンター” 2017
〜進化のための⼟壌作り２〜

経営改善対策の具体的な目標設定と確実な実施

メンバー
地域との連携強化
地域への情報発信

質の高い研究の実施
・橋渡し研究の体制構築

目的・達成目標・考えて欲しいこと・やりたいことチーム名/プロジェクト名

・タスクシェア・タスクシフトを推進しよう（特に医師）！

総合的な医療安全の強化

・医療安全のパラダイムシフト：Safety-II への展開を目指そう！

・３チーム合体（全員参加型の医療への展開／教育研修活動の向上／院内留学推進）
3

末松
副看護部長

中川
管理課長

大浦
放射線技師長臨床検査技師長

藤

医長

宝来 師長

益田部長

山本
副看護部長

一宮

杉山

医師

水野 副師長・３チーム合体（QI・PDCAサイクル促進／診療科別の診療活動の評価／医事算定の質の向上推進）

田口・データ（Quality Indicator）に基づく診療・経営の質の見える化と向上を目指す！

部長

伊藤
診療情報管理士56

村岡
診療情報管理士・全スタッフのがんゲノム医療の基礎知識の向上を図ろう！

臨研センター長・確実ながんゲノム医療体制を確立しよう！

松谷
専門看護師

濱田
宮本
経営企画室長神谷
算定病歴係長織田 室長

7

全スタッフが参加する
安全で良質ながん医療の実践

経営改善対策の具体的な目標設定と確実な実施

8

チーム医療促進チーム

経済的困難患者への早期介入促進チーム

太田

医長

岡本（龍）
医長

根岸

村武

師長

勝木 ME

近藤
契約係長

・経済的問題で治療を断念する患者さんをサポートするチームを作ります！

地域との連携強化
緩和ケア力の9ボトムアップチーム
地域への情報発信10

三角薬剤部長医長

11

シームレスながん医療促進チーム

松尾 MSW

藤 医長

岡本（正）
医長

今村 師長

小坂

白石
公認心理師

薦田 医師

中村

部長

藤田 師長

安村

副師長

濱部

師長

近松 副師長

岡留

部長

竹山

師長

久野

・2チーム合体（入退院支援推進／在宅医療の推進と理解の深化）

中村

部長

杉町

医長

杉町

医長

副師長

神谷
算定病歴係長・クリティカルパスのネクストステージへジャンプアップ！

目的・達成目標・考えて欲しいこと・やりたいことチーム名/プロジェクト名古賀

質の高い研究の実施
・・緩和ケアチームに頼らなくていい緩和ケア力と相談しやすい文化のボトムアップを目指そう！
橋渡し研究の体制構築
・2チーム合体（緩和ケア力の底上げ／臨床倫理･グリーフケア検討）

クリティカルパス推進チーム

樋口 副師長

藤（賢）
医長

末松
副看護部長

・ロボット支援手術の安全かつ迅速な展開を目指そう！

・チーム医療による患者満足度を向上とその見える化を目指そう！

森田
統括診療部長

田口部長

井手尾
看護師

徳永 部長
飛永 ST
杉 専門職
【令和2年度（2020年度）の目標】 "オール九州がんセンター"
2020：進化のためのネクストステージへ"種まきを続けよう！"・2チーム合体（「チーム医療のあり方」検討／患者サービスの向上）
患者満足度向上のための大目標

末松
副看護部長

放射線技師主任

がんゲノム医療の新展開

ロボット支援手術導入チーム

森田
統括診療部長師長

QI/PDCAチーム

4

江崎”オール九州がんセンター” 2020
〜進化のためのネクストステージへ “種まきを続けよう" 〜

牟田松元
副薬剤部長

相互理解と教育研修の土壌育成チーム
・多職種間の相互理解と教育研修の活性化による全体の質のボトムアップを目指そう！

”オール九州がんセンター” 2019
〜進化のためのネクストステージへ "種まきの開始" 〜

医長

三角
薬剤部長

杉町

・土壌を作って、いよいよ働き方改革の本格化！

2

コーチ

メンバー（仲間）の追加も自由に。

働き方改革の推進

1”オール九州がんセンター” 2018
〜進化のための”⼟壌作り3” と “種まきの開始”〜

赤字：リーダー(コーチングのステークホルダー）

副師長
藤（賢）
医長

藤（賢）
医長

杉町
・初診から外来・入院・退院・在宅移行の切れ目のないがん医療の展開を目指そう！

医長

医長

・土壌を作って、いよいよ働き方改革の本格化！
1

働き方改革の推進

12Good Bed Control チーム

・Bed Controlの更なる進歩を目指そう！

久冨

師長

西嶋

医師

根岸

医長

・タスクシェア・タスクシフトを推進しよう（特に医師）！
13

2

総合的な医療安全の強化

高齢者評価・管理チーム

山口 医長

宮本
経営企画室長

北川

山下
副薬剤部長

がん専門看護師・全医療者の高齢者へのケアレベルの認識と質の向上を目指そう！

・医療安全のパラダイムシフト：Safety-II への展開を目指そう！

山本副看護部長

山本副看護部長

14

地域連携の充実と強化チーム

・強い信頼に基づくがんの地域連携の発展を目指そう！

岡本（龍）
医長

平原 師長

岩切
経営企画係

15

緩和ケア地域連携推進チーム

・緩和ケアの地域連携の推進モデルを作ろう！

大島医長

泊 副師長

安藤 MSW

山口看護師

上原 医師

李医師

中村部長

河野医師

原
検査主任

相良医師

中村部長

間野医師

山本
副看護部長
森田
統括診療部長・３チーム合体（全員参加型の医療への展開／教育研修活動の向上／院内留学推進）
3

16

相互理解と教育研修の土壌育成チーム

がん救急レベルアップチーム

・スタッフのパフォーマンスを高める活動を継続してボトムアップをしよう！

・多職種間の相互理解と教育研修の活性化による全体の質のボトムアップを目指そう！
・腫瘍循環器学のスタッフへの周知とその効果の見える化を目指そう！
17
腫瘍循環器チーム

山本

福元

4

九州がんセンターでのコーチングプロジェクト
プロコーチA

プロコーチB

コーチを受ける

院内コーチ

プロコーチC

コーチを受ける

院内コーチ

コーチを受ける

院内コーチ

１対１コーチング

１対１コーチング

１対１コーチング

5人のチームリーダー

5人のチームリーダー

5人のチームリーダー

irasutoya.com

それぞれのチームリーダーが、チームメンバーを巻き込んでいく
目指したい病院の姿を共有する

院内コーチとチームリーダーの組み合わせ ⇒ 多職種間、上下なし
相⼿のことを考えてコミュニケーションを⾏うきっかけにする。
5

働き方改革チームの目標
九州がんセンターの職員が、・心身共に健康に働くことができる環境
・個々の生活環境に合わせて柔軟に働くことができる環境

 職員の意欲向上
 労働生産性向上
 職員満⾜度向上67

複数モダリティーの担当制

無理と思ったけど案外できた

ジェネラリスト技師の養成

88＜オフサイトミーティング＞
1泊2日研修＠宗像グローバルアリーナ
参加者数 各部署中堅 約 50 人

多職種混合のグループで、共通テーマを話し合い発表する（発表会に幹部が出席）

2017年度

2018年度9

院内ラウンド
オール九州がんセンターの一環として（2回/⽉︓全ての部門とコンタクト）

ラウンド
リーダー

医師事務作業補助者

医師事務作業補助者

医師事務作業補助者

1011九州がんセンター”医師”の働き方改革〜取り組みの現状と計画〜
1. タスクシェアリング・タスクシフティングの現状
2. 医師の問題意識の醸成

12

既に⾏われている働き方改革
終末期患者の時間外の死亡確認とお⾒送り 夜間、休日など時間外の看取りは、原則として、当直医が対応する。お⾒送りも同様とする。

当直医・当直師⻑を含めた看護師の理解と協⼒が必須

時間外の診療および病状説明 夜間、休日など時間外の診療は、原則として、各科の当番医または病院の当直医が対応する。
 病状・ 診療 の説 明は、 原則 と し て 夜 間お よ び
休日には⾏わない。
 院内に掲示するとともに、入院の際に渡す。
13

医師の負担軽減計画の策定と実施状況

医師が⾏っている業務で、タスクシェア・タスクシフト出来る可能性があるものをリストアップ（５部門 36項目）⇒ ⾒える化して実施につなげていく。

相互理解をベースにして、業務改善を目指す。
↓「診療の質の向上に資するかどうか︖」が⼤前提↓
タスクシフティングの考え方を共有する。

「どうせ無理」って⾔わないで︕14

九州がんセンター 医師のタスクシフティング計画と実施状況

看護部による IV ナースの育成と認定↓★造影剤のルート確保★抗がん剤のルート確保（外来化学療法センター）
（病棟）

15

タスクシフトされる側のタスクシフティングも同時に進める
目的︓看護師の業務負担を軽減し、診療の補助と看護に専念できる職場環境づくり
目標︓看護師以外の職種ができる業務をタスクシフト・タスクシェアし、看護師の業務負担軽減を図る
看護師以外の職種ができる業務内容を洗い出し”病棟”看護クラークの導入（54項目）
部署

看護クラーク配置状況

外来

12名

手術室２名

病棟０名

2019年11⽉より配置計画
2020年4⽉全８病棟へ配置
勤務時間は平日6時間勤務
9︓00〜15︓30
16

医師事務作業補助者（DA: Doctor Assistant）
2007年 診療秘書として病院採用8名⇒紙カルテの整理、検査データ貼り等
2010年 医師事務作業補助者（DA）として採用18名（計26名）
・外来は医師のID#を用いオーダーしていた（投薬、注射）
・病棟は診断書の作成
2012年 さらに17人採用（計43名）
2014年 電子カルテ導入に伴い、DAもID#を取得
・医師指示、カルテ、オーダリングの代⾏入⼒、返書作成と返書管理、入院診療計画書・入院証明書作成
組織・人員
外来︓ 28名
病棟︓ 15名
計︓ 43名勤務時間
4時間/日︓32名
6時間/日︓11名
17

医師事務作業補助者の質・モチベーション向上を目指した取り組み
DA業務に関する問題点
・業務内容、人間関係についての不安・悩み・モチベーションの低下
・離職の増加（2018年離職︓10名、離職率23%︕）

・指揮・命令系統が不明確である。
・均一の給与、労働時間の問題
・教育体制が整っていない。
・達成度の評価がなされていない。
・他の医療機関のDA募集の増加（ときにヘッド・ハンティング ）18

2019年より

医師事務作業補助者の質・モチベーション向上を目指した取り組み

１．コアメンバーによる情報収集・分析

副院⻑、統括診療部⻑、事務部⻑、管理課⻑、DAリーダー2名

２．DA定例ミーティングの開始

タイムリーな現状把握とコミュニケーションの向上

・ 43名一堂に会す、⽉一回30分
・ 現状把握・連絡、コミュニケーションを向上

３．DAの勤務体系の変更

・ 部署の中心的人材︓4時間→6時間勤務（2人⇒11人）
・ リーダーおよび資格取得者を昇給

４．教育・研修の充実

・ 入職時の実践的教育
・ 図書等の充実、
・ 講習会・学会の参加促進

給与の格差
スキルアップの指標としての資格取得の推奨
・リーダー 2名 （外来・病棟）・資格取得者「日本医療教育財団」または「医療情報実務能⼒協会」が実施する認定試験合格者

５．達成度評価とアンケートの実施

・ スキル達成度評価（対象︓DA）
・ アンケートの実施 （対象︓DA、医師）192019年より

医師事務作業補助者の質・モチベーション向上を目指した取り組み

１．コアメンバーによる情報収集・分析

副院⻑、統括診療部⻑、事務部⻑、管理課⻑、DAリーダー2名

２．DA定例ミーティングの開始

・ 43名一堂に会す、⽉一回30分
・ 現状把握・連絡、コミュニケーションを向上

・入職時の教育業者によるパッケージ→病院職員、DAリーダーによる実践的教育
３．DAの勤務体系の変更
・図書等の教育の環境の充実
・ 部署の中心的人材︓4時間→6時間勤務（2人⇒11人）
・資格の取得の推奨（現在、取得者8名）
・ リーダーおよび資格取得者を昇給・講習会、学会への参加促進

４．教育・研修の充実

・ 入職時の実践的教育
・ 図書等の充実、
・ 講習会・学会の参加促進

５．達成度評価とアンケートの実施

・ スキル達成度評価（対象︓DA）
・ アンケートの実施 （対象︓DA、医師）

2019年より「日本医療マネージメント学会第19回九州・山口連合⼤会」に４演題

・達成度評価（スキルチェック）・結果を個人にフィードバック
・DA全体としての達成度の評価⇒ 個人を評価するものではない。
⇒ 達成度を認識し今後のスキルアップに繋げる。

20

医師事務作業補助者の質・モチベーション向上を目指した取り組み

アンケートの実施

2019年の離職率↓7％に低下（2018年は23％）21

薬剤部の⾃主的な働きかけ↓
医師、病棟看護師との議論

22

医師の時間外勤務の実態把握と現状の共有
各診療科へ
超過勤務状況の報告
2018年度より開始
36協定遵守状況の報告

23

各診療科⻑へ年休取得状況の報告→2020.10⽉より開始

24

勤務時間管理簿とPCログとの点検・目的は、超過勤務の申請漏れを防ぐこと
・毎週水曜日に職場を変えて実施
・前日のPCログと勤務時間管理簿の確認を⾏う。

本人に乖離理由及び実際の勤務時間を記載してもらう
25

勤務時間・年休取得の点検の現状と改善
九州がんセンター全体として、
 2018年の開始当初に⽐べ、勤務時間管理簿の修正対象者が減少してきた。
 勤務開始前に⾏っていた業務（いわゆる前超勤）が、勤務線表を⾒直すことにより減少傾向にある。
 年休取得の認識は、醸成されつつある。
（全医師が、年5日以上取得の達成⾒込み） 職場⻑の勤務時間の適正管理の意識が⾼くなっており、職場全体への意識改革へと繋がっている。
でも、医師部門では、まだまだ全く不⼗分
26

時間

診療科別 超過勤務時間年別推移
60.0
55.0
50.0
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0（1ヶ⽉一人あたり平均時間）

管理部
門

消化器・
肝胆
膵
内科

血液
内科

消サ
細 化 老 イコ 緩
胞 管・ 年 オン 和
治 腫 腫 コロ 治
療 瘍 瘍 ジ 療科 内 科 ー 科科科

小児科

消化
管外科

肝胆膵
外科

呼吸器
腫
瘍科

婦
人科

整形
外科

泌
尿器
科

形
乳成
腺
外科
科

皮
膚
腫
瘍科

腫
瘍循
環器
科

頭
頸科

放射線
治
療科

消臨 病
画 化
像 管・ 麻 床 理
診 内 酔 研 診
断 視 科 究ｾ 断
ﾝﾀｰ 科
科 鏡科

臨
床検査科

歯科
口腔外科

2018年度 0.0 43.6 34.0 9.8 46.5 0.0 0.0 42.6 9.3 47.9 42.6 37.0 19.0 15.8 44.0 19.9 23.2 0.0 40.0 45.0 29.3 26.5 19.0 16.6 0.0 31.3 0.0 17.5
2019年度 0.0 29.8 35.8 27.6 49.4 35.4 0.0 41.4 10.6 46.0 39.1 48.1 16.0 18.0 39.5 26.4 0.0 15.9 43.8 39.7 3.7 20.1 14.1 15.9 0.0 23.5 0.0 20.6
2020年度 0.0 36.6 32.0 37.7 37.3 30.0 0.0 0.0 12.1 46.5 40.0 34.3 13.7 17.3 33.5 19.0 0.0 13.0 40.7 48.3 7.2 16.2 15.6 17.9 0.0 17.8 0.0 26.92018年度

2019年度

2020年度

（役職者除く）：2019年⇒2020年に改善あり
27

勤怠管理システム導入のトライアル

 勤怠管理システム（A社）を2019.8⽉に試験的に１週間程度運用
・入室カード読み込みによる勤怠管理
・INとOUTは管理可能 （問題点）①勤務時間の考え方が異なることで超勤申請に⽀障が出る。
・病院 ⇒ 8︓30から7時間45分
・A社 ⇒ 入室から7時間45分②データが事務部門（給与関連）と連動しにくい。
★実際の運用には適さないとして導入⾒送り
28

医師の働き方改革へ最も重要な取り組み
診療体制に関する医師自身の考え方のパラダイムシフト★複数・チーム主治医制★休日当番制

働き方改革チームによる各診療科へのヒアリング2019年10月～

施設の診療体制としての共通認識の共有
施設の診療体制としての方針の決定（トップダウン）
2020年10月～”全診療科の共通システムとして稼働させないと成功はできないこと”の意識付けと責任感の醸成
29

〜医師の働き方改革〜
複数主治医制等への移⾏についての進捗アンケート（案）複数主治医制について【 】実施予定（【 】実施済（【 】検討中年年⽉から）
⽉日から）★具体的な取り組み方法を記載してください。
・例えば、どのような医師の組み合わせで（何チーム制で）⾏っているか︖
・どの程度まで複数主治医制としているか︖
⼟日祝日の当番制【 】実施予定（【 】実施済（【 】検討中年年⽉から）
⽉日から）★具体的な取り組み方法を記載下さい。

同時に、患者・家族側への周知も必須
30〜医師の働き方改革〜
並⾏して⾏うステップ
診療科別の勤務時間の設定を認める。
朝の症例カンファランスは必須（特に外科系）（例）勤務時間 7:30 ~ 14:15

曜日毎の勤務時間の設定も含む（事務の協⼒が必要）
31

より強⼒で、効果的な働き方改革のために・・・
全医療スタッフ間の相互理解がベース

みんなを繋ぐのはみんなの役目︕

irasutoya.com”働き方改革で医療の質を向上させる”という認識で取り組みたい。
最終アウトカム ⇒ 患者満⾜度

医療者満⾜度
32

ご清聴ありがとうございました。

33