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川端 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,2014

31- 39〈特集論文〉―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

震災支援時の心理学的対応について
川端康雄 *若林暁子 ** 大阪医科大学神経精神医学教室

元村直靖 * **米田博 *** 大阪医科大学看護学部精神医学

Psychological Support in the Great East Japan Earthquake
Yasuo Kawabata*

Akiko Wakabayashi*

Naoyasu Motomura* **Hiroshi Yoneda**Department of Neuropsychiatry, Osaka Medical College**Faculty of Nursing, Osaka Medical Collegeキーワード
東日本大震災			the Great East Japan Earthquake

震災時の心理的支援		

psychological support in disasters

サイコロジカル・ファーストエイド

psychological first aid

震災時レジリエンス		disaster resilience

Ⅰ．はじめにれない範囲で症例を提示する倫理的配慮を行った。

平成 23 年 3 月 11 日午後 2 時 46 分，東日本に発生した巨大地震の影響により，想定外の大津波が発Ⅱ．心理的支援の方法生した。太平洋側沿岸部を中心に想像を絶する壊惨事における心理的支援には被災者の心理的プ滅的な被害を受け，多くの尊い命と財産が失われた。

ロセスや対象年齢により，様々な方法が存在するが，この未曾有の大震災は発生から約 3 年が経過した

本稿では実際に筆者らが用いた急性期への心理的今でも大きな爪痕を残している。

援助法を中心に代表的な手法を紹介する。

今回，筆者らが所属する大阪医科大学神経精神1. 急性期への介入について

医学教室では岩手医科大学との連携により，岩手県災害や大事故などの際には医療関係者は被災者宮古地区の医療機関における後方支援を行うこととおよび被害者の心身両面のケアや支援が求められなり，平成 23 年 4 月 21 日からの約 7 週間，精神科る。惨事における心理学的早期介入技法として心1)

医と臨床心理士による支援を行った 。うち臨床心理的デブリーフィング（Psychological Debriefing：理士が同行したのは 4 月 21 日からの 4 週間であり，PD）が 80 年代から 90 年代においてよく用いられ臨床心理士は被災した職員の初期対応を行うこととた 2)。本邦においても阪神・淡路大震災の頃に PDなり，病院と関連施設の被災職員，被災職員を抱えがよく用いられ，その存在を知られることとなった。しる関係職員を対象に相談支援を行った。本稿ではかし，PD に関するランダム化比較試験が行われた

震災支援時の心理学的対応について筆者らが用い結果，予防的効果を支持するような結果が思うようた急性期への心理的援助法を中心に代表的な手法に得られないだけではなく，かえってトラウマ反応がを紹介し，実際に筆者らが行った震災相談支援の増悪したという報告もあり，事故を含め，災害時には内容を報告する。

PD の使用は禁忌であるということが定説となりつつ

尚，今回の報告を作成するにあたり，個人が特定さある。PD にはトラウマ治療に重要なコンポーネントと川端 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,201431- 39

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なる感情処理が含まれているが，残念ながら感情が大事故や災害のような外傷的な出来事により引き適切に処理されるには PD で提供される時間は短時起こされる被害者・被災者の初期の苦痛を軽減す

間過ぎるため，覚醒が亢進し，不安を増大させる結るだけではなく正確な情報を提供し，対処行動を促果となりやすい。外傷的出来事後の覚醒亢進は症進させることが PFA の大きな目的である。このマニュ状が長期化するリスクファクターとなることからも，安アルに基づいて対応することにより，被災者が二次易な使用は避けられるべきであると考えられる。

的な精神的苦痛を負うことを防止し，現実的な支援このような状況を受けて，支持的で非侵襲的なと情報を提供することができる。また被災者のみなら危機介入技法としてサイコロジカル・ファーストエイ

ず，支援者の精神的な二次受傷や無力感を防止す

ド（Psychological First Aid：PFA）が次第に推るマニュアルとしても機能することから，WHO は災3)奨されるようになった 。このマニュアルは米国国立害支援に関わる全ての支援者に PFA を習得するこ

PTSD センターと米国国立子どもトラウマティックストレとを推奨している（表 1）。

ス・ネットワークが開発し，その日本版は兵庫県ここPFA の最大の特徴は大きな被害を受けた者に対ろのケアセンターが翻訳して刊行されている。PFAして，いわゆるカウンセリングのような治療的な介入をは PD のようにトラウマについて詳細に語るようには促第一選択としてあげていないことである。PFA が主していない。PDと比較するとPFA は災害などの未流となる以前の惨事におけるストレスマネージメントで曽有の危機的状況において，支援者が被災者と関は PD のように被災者をなかば強制的に集団に参加わる際のマニュアルのようなものである。

させ，体験の共有を促すグループカウンセリングが主

表１
PFAの活動内容
表 1 PFA の活動内容
活動内容

目的

1. 被災者に近づき，活動を始める

被災者の求めに応じる。あるいは，被災者に負担をかけない共感的な態度でこちらから手をさしのべる。

2. 安全と安心感

当面の安全を確かなものにし，被災者が心身を休められるようにする。

3. 安定化圧倒されている被災者の混乱を鎮め，見通しがもてるようにする。

4. 情報を集める

周辺情報を集め，被災者がいま必要としていること，困っていることを把握する。そのうえで，その人にあった PFA を組み立てる。

5. 現実的な問題の解決を助ける

いま必要としていること，困っていることに取り組むために，被災者を現実的に支援する。

6. 周囲の人々との関わりを促進する

家族・友人など身近にいて支えてくれる人や，地域の援助機関との関わりを促進し，その関係が長続きするよう援助する。

7. 対処に役立つ情報

苦痛をやわらげ，適応的な機能を高めるために，ストレス反応と対処の方法について知ってもらう。

8. 紹介と引き継ぎ被災者がいま必要としている，あるいは将来必要となるサービスを紹介し，引き継ぎを行なう。

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川端 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,2014

31- 39流であったことがあるが，一定の効果が認められなGuide：SPR）は復興回復期や専門的な介入が必いばかりではなく，二次的なトラウマにつながるリスク要とされる際に用いることができる心理的支援マニュが指摘されるようになった。PFA でも「6. 周囲の人々

アルである 4)。このマニュアルも PFA と同様に米国との関わりを促進する」という活動内容があり，周囲国立 PTSD センターと米国国立子どもトラウマティッからのソーシャルサポートを重視しているが，トラウマクストレス・ネットワークが開発し，兵庫県こころのケ経験を表出させるような専門的な介入は求められず，アセンターが翻訳して日本語版を作成している。

身近にいる人の情緒的な支えや居場所づくりを目的

PFA は被災者や被害者に関わるすべての関係者としている。また学童期や思春期の子どもたちにとっを対象に作成されているが，SPR は使用者を精神て同年代の友人たちと過ごすことは何よりの心のサ保健の専門家や対人援助職に就く者として想定し作ポートとなることが多い。

成されており，災害後に多く認められる困難や問題PFA のもう一つの特徴は心理教育やストレスマへの対処法を習得してもらうことで当事者の自己効ネージメント教育に重点を置いている点である。いわ力感を高め，回復を促進することを目的としている。

ゆるカウンセリングのような表出的な手法よりも，どのただ，実際は治療などの専門的な介入ではなく，いようにこの状況に対応するかについて情報を提供す

わゆる「ケア」と「キュア」の中間的な介入としてる。トラウマ反応や悲嘆反応は災害などの非常事態位置づけられており，必要に応じて専門的な治療にでは誰にでも生じる正常な反応であり，多くの場合は移行させる役割を持っている。筆者らが支援に赴い自然回復するということを説明することは特に重要でた平成 23 年 4 月当時は SPR の日本語版を入手すあると思われる。

ることができず，SPR に基づいた支援を行うことはできなかった（表 2）。
b. 慢性期 PTSD の治療について

2. 慢性期への介入について
a. サイコロジカル・リカバリー・スキル

惨事後の初期には精神的な不調を訴えていても多サイコロジカル・リカバリー・スキル（Skills for

くの被災者は時間の経過とともに回復していくことがPsychological Recovery Field Operations

知られている。ただ，3カ月以上症状が持続する場合，

表2
表 2 SPRの内容
SPR の内容
スキル名

内容

1. 情報を集め，支援の優先順位を決める
2. 問題解決のスキルを高める

問題と目標を明確にしてさまざまな解決方法のアイデアをブレインストーミングで考案する。それらの方法を評価し，もっとも役に立ちそうな解決策を試す。

3. ポジティブな活動をする

ポジティブで気分が晴れるような活動とはどのようなものか考える。実際にそれをやってみることで，気分と日常生活機能を改善する。

4. 心身の反応に対処する

動揺させられる状況に対する心身の苦痛な反応に対処し，それらをやわらげる。

5. 役に立つ考え方をする

苦痛を生みだす考え方を特定し，それをより苦痛の少ない考え方におきかえる。

6. 周囲の人とよい関係をつくる

周囲の人や地域の支援機関との関係を改善する。

川端 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,201431- 3934

慢性の PTSD と診断され，専門的な治療が必要と故人に関連する思い出を整理することを大きな目的となる場合がある。PTSD の治療に関しては様々なしている点では曝露法の手順と共通する点も多いと

CBT が提唱されているが，研究数が最も多く強力な考えられる。プログラムには複雑性悲嘆の症状とそ

エビデンスが認められている治療法はイメージ曝露とのメカニズムの理解に始まり，回避している状況や記実生活内曝露のコンポーネントからなるCBT である。

憶に向き合うこと，故人への感情を整理すること，新尚，本稿では慢性期 PTSD の詳細な技法についてたな人生の目標設定などの項目が含まれている。ま5)

は字数の都合もあり，成書に譲ることとする 。

た，カウンセリング場面外でのホームワークがあるなど

c. 悲嘆（グリーフ）ケアについて

PTSD の治療と共通している要素も多い。

悲嘆とは愛着の対象である大切な人物や事物を災害による悲嘆の場合，大切な人物との死別，住失った際に生じる身体的・心理的・社会的反応で居や思い出の物品以外にも職業，自身の健康，地域ある。悲嘆反応自体は基本的には正常な反応であコミュニティーなど様々な側面における喪失体験が同ることから，医学的疾患とは異なるとされており，治時に生じる。災害による死別や離別の特徴として喪療的介入の対象として扱われなかった。しかし，近失の甚大さ，トラウマ性，不明瞭さ，二次的ストレス

年では悲嘆反応が正常範囲を超えて長期化し，症が挙げられる 7)。また，今回の津波の被害では消息状が複雑化する「遷延性悲嘆障害」「複雑性悲嘆が分からない行方不明者の家族には遺族としてでは（Complicated Grief：CG）」の存在が知られるようなく，“ あいまいな喪失（ambiguous loss）” を抱えになり，独立した疾患概念として議論されるようになりる家族として通常の悲嘆介入のプロセスとは異なっはじめ，精神医療における専門家の関心が高まりつた介入が必要であった。

つある。ただ，現時点ではまだ明確な診断基準があ東日本大震災においては約 2,000 人の子どもが親るわけではなく，正常な反応としての悲嘆との境界はを喪い，200 人以上の子どもたちが両親を喪った。
「魔不明瞭で鑑別は難しいのが現状である。このような術的思考（マジカルシンキング）」など，子どもは成反応を持つ被災者が受診する際，「うつ病」「PTSD」人とは異なった認識で死別を理解することがあり，そ「不安障害」など様々な診断名がつくことがあり，の反応が成人とは違った形で出てくる場合があるた

特に PTSD に関しては症状などで CG と類似してめ，子どもの悲嘆については周囲からのサポートがいる点がとても多く，合併していることもある。双方と特に重要となる。

も死にまつわるエピソードがあり，PTSD と同じように
CG を有する人は嘆かわしい死の侵入的なイメージとⅢ．筆者らの心理的支援活動について顕著な回避行動に没頭することを体験している。た1. 支援の概要

だ，大きな相違点もあり，PTSD は個人を切望し，探筆者らが所属する大阪医科大学神経精神医学教し求めるといった別離の苦悩という症状を含まないの室では，岩手県宮古地区の精神科病院における後に対して，CG はしばしば個人に関する楽しい夢など方支援を行うこととなり，平成 23 年 4 月 21 日からのを見て激しい思慕の感情を有している。そのため，

約 7 週間，精神科医と臨床心理士による支援を行っ

CG は PTSD やうつ病とは異なる独自の症状クラスた。そのうち，臨床心理士が帯同したのは 4 月 21

ターを構成していると考えられ，特別の治療的介入日からの 4 週間であり，臨床心理士は被災した職員が必要とされる。の初期対応を行うこととなり，病院と関連施設の被災CG についての代表的な治療法として複雑性悲嘆の認知行動療法（Complicated Grief Treatment：職員，被災職員を抱える関係職員を対象に相談支援を行った。

6)

CGT）がよく知られている 。CGT では悲嘆症状の30 分間の予約制で相談支援を行ったところ，4 週長期化要因として，強烈な痛みを伴う感情と不安の間で 59 名の利用があった。その内訳は表の通りでために故人にまつわる辛い記憶を想起できないことをある。尚，いずれの相談でも PFA を基本的姿勢と挙げている。安全な治療構造のなかで記憶を想起し，して相談支援を行った。基本的には本人希望による表 3 相談の内訳
病院職員
351 週目

7

関連施設

関連施設

職員

入所者

計

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29（1）,2014
1702431- 39

相談であるが，惨事初期の被災者は情緒的な麻痺
2 週目
１120

「強烈な感情は波のようにわきおこっては消えるもの
13や感情の高ぶり，混乱，無関心などにより，自ら相談
3 週目
471です。
12 （中略）気持ちを落ち着かせるためには，散を希望しない場合も多かったため，
4 週目
0
2 本人をよく知る同
8
僚や上司の勧めにより来談することがあった（表計12389 3）。

歩やス
10 トレッチなど普段からしていることが回復に役立つ場合があります」という説明をそのまま伝えたり59

表3表 3 相談の内訳
相談の内訳
病院職員

関連施設関連施設職員

入所者した。当面の見通しや対処法も一緒に伝えるようにすると，「自分はこのまま精神病になってしまうと思っ計ていたが，そうではないことを知って安心した」「自分はこの状態のままで過ごし，一生立ち直れないと

1 週目

717024

2 週目

１12013

思っていました」と涙を流す相談者がいるなど，初

3 週目

47

1

12

期の介入では正しい知識を簡潔に伝達するだけでも十分なケアにつながったという実感が得られた。ほ

4 週目

02810

計

1238

959

表4
表 4 主な相談内容
主な相談内容1．急性ストレス反応について
2．喪失体験による悲嘆について
3．職場や地域での人間関係について
4．将来への不安について
表 4 主な相談内容
1．急性ストレス反応について

2. 心理的支援の実際
2．喪失体験による悲嘆について

a. 急性ストレス反応について
3．職場や地域での人間関係について
4．将来への不安について
相談内容は4 つに大別することができた（表 4）。

かにもPFA に記載されている様々な対処法（例：「一般的に気持ちが落ち着いている人の近くにいると自分自身の気持ちを落ち着かせることができ，安心感を高めてくれますよ」「しばらく精神的に動揺するのは当たり前なので，自然な回復過程と考えましょう」「家族が今までやってきた日課の維持に努め，できるだけ家族が一緒に活動できる時間を増やしてください」など）を必要に応じて提供した。これらの対処に役立つ様々な情報は被災者の心理的な苦痛を和らげ，本来有している適応的な機能を高めることができると考えられ，とても有効であると思われた。

なかでも相談内容として一番多かったのは震災後の筆者らは相談支援に臨むにあたり，それぞれのケー過覚醒や感情の麻痺など急性ストレス反応についてスで相談者に現在の辛さをスケール化してもらった。の相談であった。「余震がおさまった後でも身体が一番辛かった時を 100とし，今の辛さを数値化して震えてしまい，眠ることができない」「震災以後，自答えてもらったところ，震災後約 1 カ月経過した相談分は精神障害を患ってしまって頭がどうかしてしまっ者のほとんどは 30 点～ 40 点と答えており，自分たちた」などの相談が多かった。話をしっかりと聴いたでも少しずつ回復の過程にあることを実感することが上で PFA に基づき，トラウマや喪失に関する一般的できているようであった。実際の相談においても，ほとな心理的な反応について正しい知識の提供に努め

んどの急性反応は了解可能な範疇にあり，時間をかた。その際，できるだけ「症状」や「病気」といけながらじっくりとではあるものの，徐々に適応していくうような用語を使った説明は避けるようにし，「反応」過程にある相談者がほとんどであった。筆者ら相談ということばに置き換えるように心がけた。「今，生じ員はその回復の見通しについて客観的な情報を伝えている多くの反応は想像を絶するような異常な出来ると同時に，これらの反応が今後 1ヵ月以上続く場合事を経験した人に起こる，ある意味，正常な反応では専門家に相談することが良いことも伝えた。

ある」とトラウマ反応について病気や症状などでは「震災後，避難所で自分の息子が津波ごっこをしなく，ごく自然な反応であるという説明を行った。またて繰り返し遊んでおり，対応に困っている」など相談「このストレス反応はすぐに消退するものではなく，あ者本人ではなく，職員の家族や親類の急性ストレスる程度，この状態がしばらく続いていくことが予測さ反応への対応方法についての相談も多かった。このれるが，強烈な反応も多くは時間が経てば軽くなってような子どもへの対応方法については様々なガイドラいく」と伝えたり，PFA のマニュアルに書かれているインに書かれてあるように地震ごっこや津波ごっこな川端 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,201431- 3936

どのポストトラウマティックプレイは基本的にやめさせる

まいな喪失 ” を経験しており，不安と心配で心身とも必要はなく，回復の一過程であると伝えた。ただ，悲に疲弊しているような相談者も数多く存在した。家族惨な結末が何度も繰り返されるような場合には救援らは生存への希望と絶望との間で絶えず揺れ動いや無事を遊びの中に持ち込んで終えるなど，周囲のており，相当に疲労困憊しているという印象であった。

ちょっとした介入が必要になるということも付け加えた。

筆者ら相談員はそのような相談者に対して何か特別

また，話を聴いているうちに相談者の心配事が子どもな支援をしなければならないといった義務感や責任の反応についてだけではなく，避難所で肉親や友人感のようなものを感じながらも，実際はただ彼らの希を失った周囲の人々への配慮でもあったことがわかり，望や絶望に耳を傾けることでしか支援することができ避難所内の位置関係を聞いて子どもたちを遊ばせるず，無力感を感じることがあった。

場所についても一緒に具体策を考えたりもした。

c. 職場や地域での人間関係について

b. 悲嘆反応について

職場や地域での人間関係に関する相談も多く聞

続いて多かったのが想像を絶するような甚大な喪かれた。筆者らが後方支援に向かった宮古地区の失を体験したことによる悲嘆反応であった。今回，沿岸部は津波で壊滅的な状態にあったが，津波の筆者たちが支援に向かった病院や関連施設は市内被害が及ばなかった内陸部は普段とほぼ変わらないの高台に位置し，当時，勤務していた職員，患者，生活を取り戻しており，物資は少ないものの，スーパー利用者は全員無事であり，非番であった職員も無事マーケットが通常営業し，市内には教習車が走ってであった。ただ，大津波の被害により，親兄弟，子どいた。職員のなかでも実際に被害に遭った被災者もを失った職員が数多くいた。なかには身内をほとんは全職員の 1 割程度で被災者は少数派というのがど失くした職員も数名存在し，今後，複雑性悲嘆へ現状であり，同じ職員の中でも微妙で複雑な被災者と移行する可能性が考慮されたケースもあった。「家感情が存在していた。「自分は自宅を失い，避難所族を失って悲しいはずなのに全く悲しい気持ちがなから通勤しているのに同じ職場でゴールデンウィークい。最愛の人を失ったのに自分はおかしくなってしまっの旅行について話し合っていて辛い」「避難所で携た」「いつも亡くなった家族のことが頭から離れず，帯電話が十分に充電できず，職場で充電させてもら辛い」などと訴えることが多かった。また「あの時こおうと思ったら先に誰かのゲーム機が充電されていうしてあげれば助かったかもしれない」「このようなて，被災者に対する配慮がなさ過ぎて怒りを覚える」

別れ方となってしまって…もっと普段から優しい言葉など職場の人間関係に関する相談が多く聞かれた。

かけをしておくべきだった。感謝の気持ちを伝えるここのような「怒り」への対処法として，怒りやフラストともできなかった」と罪悪感と自責感に苛まれる相談

レーションは被災者のあいだでは一般的な感情であ者も数多くいた。

るということを心理教育として伝えた。その一方で怒上述のように複雑性悲嘆へ移行する可能性がありを持ち続けることによって得られるメリットとデメリット，る相談者がいたものの，相談支援を実施した震災 1ヶ怒りの気持ちとの距離をとることで得られるメリットとデ月後の時点ではいわゆる正常な悲嘆と精神医学的メリットを検討することもあった。

あるいは心理学的な治療介入が必要な CG との区

阪神大震災のように地震により広域にわたり近隣別は難しかった。また，今回の相談時間が 30 分で全て被災地になったのとは違い，津波の被害は広域あり，単回という制約された条件下での支援であったであるものの，被害は沿岸部に限定されており，地域ため，今回のような支援形態下での CGT のような関内で同じ悲しみを共有することが難しいという現状がわりはむしろ害になる可能性が考えられ，相談員はあったように思われた。そのため，震災前から存在し相談者の死者への思慕や死を受け入れられない感た職場内の小さな人間関係の歪みが震災を契機に情などをじっくり寄り添って聴くことに努めた。

表面化したようなケースもあった。地域や職場で悲しまた，筆者らが相談支援を行った時点では，家族みや苦しみをうまく共有することができず，孤立感がとや親類が行方不明者で，悲しむこともできない “ あいても強まっているようであった。トラウマの回復には周37

川端 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,201431- 39

囲の人々からのソーシャルサポートが精神的な安定とような相談については行政の相談窓口や法律相談回復に寄与することが知られており，被災職員同士窓口を紹介しながらもできる範囲内ではあるが，問題の支え合いの場が必要であると考えられた。の解決法について話し合うように心がけた。

津波の壊滅的な被害を受けた沿岸部地域は漁業や水産加工業などに従事する人々が多く，住居や家Ⅳ．考察

財のみならず，同時に仕事も失う住民が多かった。

1. 早期介入支援者の質の保障について沿岸部に住む医療機関や福祉施設など第三次産業

トラウマ反応は時間の経過とともに様々に変化してに従事する住民は仕事を失わずに済んだものの，他いくことから，支援者が活動を行う時期によって被災の住民が連日，捜索活動や瓦礫の処理に追われて者が求めている支援の内容は異なってくる。そのたいるなかでの出勤をしなければならず，「皆が地域のめ，介入に先立ち，正確に現状のニーズの評価を行ために懸命になっているのに自分はいったい何をしてう必要があり，時間経過や被災地の状況や被災者いるのか」と強い罪悪感を抱いたり，「自分が出勤しの様子に応じて支援内容や被災者への関わり方はていることで周囲から何か陰口を言われているので柔軟に対応しなければならない。災害による混乱状はないか」と不安になったりするという相談もあった。

態が漸く収まって具体的な生活を考え始める際に反このような考えを日常的に反芻させてしまい，苦痛が応が強く現れたり，身体反応として反応が長期化すますます大きくなっているようであった。その状況にることがある。その一方で，震災後数年が経過したついてじっと傾聴するしかできなかったケースもあった

後で生活に深刻な影響を及ぼすような反応が現れるが，相談者の状況によっては別の見方を検討してもら時もある。そもそもトラウマの回復過程は個々に違うう認知的な関わりを入れることもあった。＜あなたはものであり，個人差が大きく，マニュアルベースでのそのように感じてらっしゃるようですが，他の方はどの対応では限界があるものと思われる。特に悲嘆過程ように仰っていますか＞と質問すると「お前は俺たちには大きな個人差があり，個々の適応過程にしっかりのために働いてくれ，お前たちが働かないと町の機と寄り添いながら対応することが求められる。

能が止まってしまうから…」と友人達が出勤すること

PFA では様々な具体的な対処法や介入法が紹介を肯定してくれていたということを思い出し，認知的なされているが，支援者の支援態度や姿勢についても多様性を検討することができたケースもあった。PFA多くのページを割いており，支援者は内なる回復力やでも「7．対処に役立つ情報」として強い罪悪感やレジリエンスを引きだして支えるという姿勢が重要で恥といった否定的感情への対応について認知再構あると繰り返し説明されている。支援者によっては既成のような技法を紹介しており，「もう少し楽に自分ににこのような態度を十分に身につけている場合もあれプラスになるように状況を振り返ってみませんか？他にば，あまり馴染みのない支援者もいると思われる。「何見方はありませんか？」「もし親しい友達があなたと同よりも害を与えないこと（First, Do no harm）」をじことを言っていたらどうしますか？その人に何と言っ第一義に考えるとすると，支援者の介入が被災者のてあげましょうか。同じことをご自分にも言えますか？」

適応的な回復過程の妨げとならないようにすることがなどの質問が記載されている。ただ，このような関わとても重要である。PFA を習得することによって支り方は相談者の回復過程をみながら簡潔に行わない援者の質をある一定以上に保つことができる。災害と初期対応支援者の役割を超えてしまう可能性があ

支援の分野では以前に PD がかなり用いられていたることから，十分に注意が必要であると思われる。

ことから，初心の支援者のみならず，ベテランの支援

d. 将来への不安について者もPFA を通読することによって知識が更新される

今回の相談支援活動では急性期の反応について契機ともなると考えられる。

相談が多かったなかで，既に現状についての受け入れがかなり進んでおり，今後の住居の問題や経済的な問題など現実的な相談も少なからずあった。その

2. 支援者のメンタルヘルスについて
災害は被災者のみならず，救援活動を行う支援者

川端 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,201431- 39

38にも大きな心理的影響を与えることが知られている。

ように「何よりも，害を与えないこと（First, Do no

Raphael は災害により直接被災した被災者と区別し，harm）」の原則であった。筆者ら相談員のなかにその被災者の親類縁者や被災者の救出復旧に従事は普段，PTSD の専門外来で長時間曝露療法などした者，愛他的な援助を提供した者を二次的三次の専門的トラウマ治療に携わっている者がおり，感情

8)的な被災者としている 。

処理過程を重視した介入を行ってしまわないように十超急性期と呼ばれる時期には様々な身体外傷や分に意識しながら支援を行った。ただ，筆者の経験疾患による相談が多い。しかし，急性期の段階を経の中でも相談支援に携わっていると，長時間にわたっると被災に関連した喪失体験やそれに伴う悲嘆反応て被災者の話を聴くことの精神的な疲れなのか，あのみならず，人間関係のトラブルも表れる。支援者

るいは震災支援特有のある種の高揚感を感じるたが最善の配慮をしたつもりの言動であっても被災者にめなのか，PFA に基づいた対応をしているつもりが，とってはさらなる精神的な苦痛をもたらしてしまうこと

感情処理に焦点をあてるような聴き方になりそうな時があり，ケアや支援を提供する医療従事者の多くはがあった。話を聴いていく中で目の前の被災者に対被災者へのコミュニケーションに戸惑いを感じてしまうして何とかしてあげたいという気持ちが相当に高まることがある。このような状況は支援者の無力感・不ときがあり，30 分間という限られた時間であるにもか全感にもつながる要因とも考えられ，支援者の精神かわらず，自分の役割や限界を超えた関わりを志向的健康を考えるうえでも看過できない問題である。そしてしまうことが何度かあったと記憶している。自分の上でもPFA は支援活動を行う医療者の二次的なにとって使い慣れたスキルや自分の得意分野で何と受傷を防ぐ目的でもとても有効であると考えられる。

か役に立ちたいという気持ちは支援者として自然な

また，筆者は実際に PFA を通読することによって感情とも考えられるが，このような動機からの支援は事前に自分自身の役割を明確化できることが大きなメどうかすると支援者の自己満足に陥ってしまう危険リットであると感じた。支援活動に赴く前にマニュア性があり，注意が必要である。

ルに目を通しておくことで早期介入支援者としての役割と限界を意識することができた。被災地で相談者

4. PFA の今後についての話を聴き，感謝されるうちに支援者はある種の万PFA が提供する情報や方法の多くは当事者の対能感ともいえるような高揚感を味わうことがある。おそ処技能，ソーシャルサポート，問題解決技能の向上

らくこの万能感が長期間続くようになると燃え尽き症に有用であることが多くの文献によって支持されて候群に陥るリスクが増大すると思われる。また，自分いる。技法単独でのエビデンスは十分であるものの，に与えられた支援活動が終わっても気持ちの切り替それらの技法をパッケージ化した PFA そのものの体えがうまくつかずに日常生活やそれまでの仕事に価系的な研究はまだ行われていないのが現状である。

値を見出せなくなるような事態も十分に予測される。

マニュアルのさらなる精緻化を行うには手順やトレーその一方で被災地に向かっても想像していたようにニングの標準化のみならず，今後のさらなる量的研

被災者から支援を求められない場合もあり，支援者と究が必要になると思われる。

しての役割が不明瞭であることによるストレスも存在する。支援活動に入る前に支援者としての役割や参考文献

限界を意識しておくことでこのような燃え尽きやストレ

1) 川野涼，堀貴晴，二宮ひとみ，西田勇彦，康純，ス反応を予防することができることも PFA の特徴で

米田博：大阪医科大学神経精神医学教室の東あると思われる。

日本大震災後復旧支援活動，臨床精神医学，
41(9)：1115-1122，2012

3. 支援者としての注意点について筆者らがいずれの相談においても心掛けていた
ことは被災者の方々の自然な回復の妨げにならない

2) Mitchell J.T.：When disaster strikes，J
Emergency Medical Services，8，36-39，
1983

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3) National Child Traumatic Stress Network，
National Center for PTSD（ 兵 庫 県 こ ころのケアセンター 日本 語 版 作 成 ）：サイコロジカル・ファーストエイド実 施の手 引き第２版
Psychological First Aid Field Operations
Guide 2nd Edition，http://www.j-hits.
org/psychological/pdf/pfa_complete.pdf，
2009/03/31 公開
4) National Child Traumatic Stress Network，
National Center for PTSD（ 兵 庫 県 こころのケアセンター 日本語版作成）：サイコロジカ
ル・リカバリー・スキル実施の手引き Skills for
Psychological Recovery Field Operations
Guide，http://www.j-hits.org/spr/pdf/spr_complete.pdf，2011/07/01 公開
5) Foa E.，Keane T., Friedman M., Cohen J.：
Effective treatment for PTSD. Second
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7) 伊藤正哉，中島聡美，金吉晴：災害による死別・離別後の悲嘆反応，トラウマティック・ストレス，10(1)：53-57，2012
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