岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌

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7－147〈特集論文〉 ���������������������������������������

アウトリーチ構想も含む地域における看護技術による生活習慣病患者の支援
岡 美智代＊

佐藤由美＊

齋藤実千代＊＊

大山良雄＊

千村 洋＊＊

桐生育恵＊

三枝孝裕＊＊＊

井手段幸樹＊

中村成孝＊＊＊＊

群馬大学大学院保健学研究科看護学講座＊＊

上野村役場保健福祉課＊＊＊

上野村産業情報センター

Support for Lifestyle-related Disease Patients in the Community
through Nursing Skills including the Outreach Plan
Michiyo Oka ＊Yumi Sato ＊Michiyo Saito ＊＊Yoshio Ohyama ＊Ikue Kiryu ＊ Kouki Itedan ＊Hiroshi Chimura ＊＊ Takahiro Mieda ＊＊＊Sigetaka Nakamura ＊＊＊＊Gunma University, Graduate School of Health Sciences＊＊＊＊＊

キーワード
アウトリーチ
高度看護技術愉楽森林セラピー
生活習慣病

Health and Welfare Section, Ueno Village Office

Ueno Village Industrial Support and Information Center

reach out
advanced nursing skill
pleasure
forest therapy
lifestyle related disease

Ⅰ．はじめにの人が受診していないことを意味している。

生活習慣病患者に対する食事や運動療法に関する医療施設という特定の舞台に来てくれないこれら

指導は各医療施設で行われているが，これは，いわの人の理由として，仕事が忙しいということも挙げば医療施設という特定の舞台での指導であり，そのられるが，その舞台で行われる内容（教育）に関心舞台に関心のある一部の観客にしか伝わらない。医が持てないということもあるだろう。

療施設に足を運ばない人に対して，どのような支援

例えば，病院で行う運動指導は，外来での口頭説
明が多く，「10 分今までよりも多く動きましょう」

が必要かを真に考える必要がある。
実際，厚生労働省の国民健康・栄養調査では「糖と言われても，実際どのように行えば良いかわから尿病境界型」，「糖尿病の気がある」，「糖尿病になりないこともある。また，「エレベーターを使わず階かけている」，「血糖値が高い」と言われた人のうち，段を使いましょう」と言われても，つまらないと感「これまでに治療を受けたことが無い」または「過じる人もいるだろう。そのため，医療施設という舞去に受けたが現在は受けていない」人の割合は，男台を変えて，地域で運動指導を行うのも一考であろ1）

性 38.8%，女性 36.8% と報告されている 。これは，医療機関を受診すべきであるにも関わらず，４割もう。
また，医療施設という特定の舞台に来てくれない岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌

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人たちへの支援として，来てくれないのならこちらができないか検討していたが，森林セラピーを受けから出向いていくという選択肢もあるだろう。つまるため訪れた上野村の自然のすばらしさに感動しり，アウトリーチによる生活習慣病患者の支援であた。上野村は特定非営利活動法人・森林セラピーソる。

サエティより，森林セラピー基地と認定されている

2025 年を目途に，厚生労働省は地域の包括的な場所である。森林セラピー基地とは，森林セラピー支援・サービス提供による，地域包括ケアや在宅ケソサエティにより森林セラピーとして適切な区域でアの体制充実を推進している。在宅ケアというと寝あることが承認されている所であり，森林セラピー

たきりの人に対して行うケアというイメージがあるの効果は，70 件以上の研究で副交感神経の亢進やかもしれないが，インスリンの介助が必要な高齢患

収縮期血圧の低下などの効果が報告されている 4）。

者への訪問看護など，生活習慣病患者の自己管理の上野村は以前から森林探索としての森林セラピーをためにも行われていることもある。

実施しているため，村民，村外民の生活習慣病対策

本稿の目的は，地域において，対象者が望む療養生活を送るための生活習慣病患者への支援としてどに貢献することは十分可能だろうと考え，上野村の人たちと検討を行った。のようなことができるか，慢性疾患看護を専門とし実施主体は一般社団法人・群馬県上野村産業情報ている筆者の試行的取り組みや構想について述べるセンターであり，広報や現地調整を行った。群馬大ことにする。

学大学院保健学研究科・岡研究室は研究協力機関として，プログラム企画・監修・実施・評価を行った。

Ⅱ．
「森林健康 EASE（イーズ）体験」による

２．
「森林健康 EASE（イーズ）体験」実施のため

生活習慣病患者支援の試行の上野村の組織や関係行政との連携

地域における生活習慣病患者の支援への試行的取「森林健康 EASE（イーズ）体験」を行うにあたり，り組みとして，森林を活用しながら，その地域の組

まずは森林セラピーの実施者である上野村産業情報

織や行政の方々と共に企画した群馬県上野村でのセンターの担当者と数回相談を重ねた。さらに，群「森林健康 EASE（イーズ）体験」について紹介する。

馬大学地域保健推進室の援助もあり，上野村の食生とは，筆者が活改善推進員（ヘルスメイト，以下「食改推」とす開発している行動変容を支援する方法であり，生活る）に上野村の特産品を使ったヘルシー弁当のレシ

習慣病患者に自己効力感やセルフマネジメント行動ピ開発を依頼する案が挙がった。

なお，EASE（イーズ）プログラム®の有意な向上がみられることが，ランダム化比較試

食改推は日本食生活協会の構成員として，地域の験でも報告されている 。

食生活改善の一翼を担う人として，各市町村におい１．
「森林健康 EASE（イーズ）体験」企画の着想て，行政との連携の上活動を進めている。食改推は筆者（岡・井手段）は，生活習慣病患者が少しで住民協力者として，家庭訪問を行ったり，郷土料理も楽しく食事療法や運動療法に取り組む方法としを取り入れた調理実習を開催したりと，人のつながて，2013 年頃からドイツのクアオルト（健康保養地）りを重視しながら実践的に食生活の改善に貢献してや森林セラピーなど，自然を活用した野外での方法いる。地域保健法（2012 年）に示された「地域保を模索しており，それらの方法にはリラクセーショ健対策の推進に関する基本的な指針」には，ソーシャン効果や血圧低下など一定の効果があることを明らルキャピタルの活用や核となる人材の育成の必要性

2）かにした 。折しも厚生労働省では，クアオルトなが明示され，自治体では各種の保健サポーターを養どを参考にした，「スマート・ライフ・ステイ（宿成している。食改推はこの保健サポーターの一つで泊型新保健指導）プログラム」事業を 2015 年度よもあり，ソーシャルキャピタル構築の上でも重要なり実施しており，野外での生活習慣病対策支援の気役割を担うことが期待されている。

3）

運が社会的にも高まってきていた。
そのため，どこかの野外で生活習慣病患者の支援

そこで，食改推にも「森林健康 EASE（イーズ）体験」に関わってもらうため，群馬大学地域保健推岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌

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進室を通して，群馬県保健福祉部，藤岡健康福祉事日として，2016 年７月に試験的にテストステイを務所，さらに上野村役場保健福祉課にご協力をお願行い，９月と 10 月の２回本番のプログラムを行っ

いしたところご快諾をいただくことができ，協力機た（表１）。

関として上野村の食改推の方々への参加調整をして

４．
「森林健康 EASE（イーズ）体験」の評価とまいただいた。

とめ

３．
「森林健康 EASE（イーズ）体験」の対象者，目的，参加者からの評価は図３に示すとおりであり，イ実施内容

ベント全体の評価は４点満点中 3.8 点と良い評価が「森林健康 EASE（イーズ）体験」の対象者は，得られた。

生活習慣病患者を対象にする前段階として，今回はまた，地域の人たちとの連携により，この企画を未病者やメタボ予備軍など健康づくりに関心のある実施することができたのも評価に値するといえる。

人とした。しかし，当日の血圧測定で収縮期血圧が特に食改推の方々とその担当者である上野村の保健180mmHg 以上の人や医師に運動を禁止されている師の方々には，多大な協力をしていただいた。筆者

人は，対象外とした。なお，参加者には参加に際しも食改推の人に数回説明を行ったが，保健師の方々500 円 / 人の保険に加入してもらった。にはその説明会のための日程調整やレシピ検討会の目的は，「森林健康 EASE（イーズ）体験」に参運営，各食改推の方の意欲を高める働きかけなどを®

担っていただいた。当初，筆者が食改推の方々に企を学ぶことによる三日坊主解消法（行動変容）に対画説明をしても，皆黙っているだけであったが，保する知識向上，２）運動・森林セラピー・ヘルシー

健師の方々が補足説明をするといろいろな意見を挙弁当の喫食による，自然の中で楽しく生活習慣病予げてくれるようになった。やはり，他所から来た人防や対策を行うことの認識向上とした。実施の際のが説明するよりも，その地域の面識のある人が説明

写真を図１, ２に紹介する。スケジュールは１泊２してくれた方が意見を出しやすいのだな，と実感し加することで，１）EASE（イーズ）プログラムた場面であった。
また，食改推の人が立案したレシピを，産業情報センターの人が当日調理をしてくれる仕出し屋を探してくれたのだが，それも地元の企業を知り尽くしているためできたことであった。最終的には，上野村特産の花豆やイノブタを使った「村の恵のヘルシー弁当」を参加者に提供することができた。
今回行ったプロジェクトは，生活習慣病患者の悪化予防のための愉楽をもたらすプログラムを，自然図１ 「森林健康 EASE 体験」の運動体験場面

豊かな「地域」で，その「地域」の関係組織や行政と協力して行うという試行的企画であった。前者は「場所」を指す「地域」を意味しており，後者は「コミュニティ」を意味する「地域」である。二つの意味を持つ「地域」を活用したという点で，地域に徹する地域のプログラムだったと言って良いのかわか
らないが，上野村に心酔するプログラムであったことには間違いない。本企画はまだ試行段階ではあるが，地域における生活習慣病患者への支援を充実させるためには，支援者がその地域に傾倒することか

図２ 「森林健康 EASE 体験」のパンフレット

ら始まるのだということに気づかされたのは，大き岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌

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表１ 「森林健康 EASE 体験」実施スケジュール
時間◆１日目
８時 30 分10 時 00 分
11 時 30 分
12 時 30 分
13 時 30 分
16 時 30 分
17 時 00 分
17 時 50 分
18 時 30 分◆２日目
７時 30 分
８時 30 分
９時 30 分11 時 30 分
12 時 30 分
14 時 00 分
14 時 45 分
16 時 00 分

実施内容
高崎駅東口に上野村スタッフがお迎え
現地集合の人は上野村の宿泊所「木もれ日」に 10 時集合
宿泊所にて受付，スタッフ紹介，スケジュール説明
測定内容：健康づくりへの自己効力，血圧（運動可否判断のため），唾液アミラーゼ，体力
１回目ミニレクチャー：「森林と健康」
森林セラピー，セラピー基地への移動
２回目ミニレクチャー：「元気生活のための EASE（イーズ）プログラムによる三日坊主解消法１」
森林セラピー基地での準備運動
自然観察小屋にて，上野村食生活改善推進員による上野村の食材を使ったヘルシー弁当の喫食とレシピ配付
測定：食後の血糖測定
森林セラピー基地散策
運動体験
宿泊所に到着日帰り温泉施設・しおじの湯での入浴
測定：入浴後の食前血糖測定
３回目ミニレクチャー「元気生活のための EASE プログラムによる三日坊主解消法２」
日帰り温泉施設しおじの湯にてヘルシー夕食
食後 自由
朝食 しおじの湯にてチェックアウト，スケジュール説明
測定：血圧（運動可否判断のため），唾液アミラーゼ
準備運動
森林セラピー基地へ移動。森林散策，運動，オボロカヤの滝のデッキにて横臥療法
測定：横臥療法直後に唾液アミラーゼ
自然観察小屋にて，食生活改善推進員による上野村の食材を使ったヘルシー弁当の喫食とレシ
ピ配付
森林散策，運動体験
宿泊所着
４回目ミニレクチャー「元気生活のための EASE プログラムによる目標設定」
測定：EASE 自己効力，プロジェクトに対するアンケート
しおじの湯入浴，自由時間
解散

な収穫である。今後は，生活習慣病患者が安全に参中断理由は様々であるが，受診中断歴のある透析加できて，効果が挙がるような企画に改善していき患者に当時の中断理由を聞いたところ，【病院でのたい。

教育への不満】，【自己管理の困難さ】，【治療や療養よりも家庭や仕事を優先する】，【制限に対する拒

Ⅲ．アウトリーチによる高度看護技術を使った否】，【知識不足・無症状が及ぼす自己認識】などが生活習慣病患者の支援構想

報告されている 6）。
「糖尿病予防のための戦略研究

１．アウトリーチによる生活習慣病患者の支援の必（Japan Diabetes Outcome Intervention Trial）」の要性課題２（J-DOIT2）でも，受診中断理由は仕事や学

生活習慣病患者は長期にわたる継続受診や療養生業などが忙しいからという理由や体調が良いから，活が必要であるが，困難なことが多い。本稿の冒頭

さらには医療費が高いため等の理由が挙げられていでも述べたように，糖尿病患者の受診中断率は平均

る 7）。

38% であり，特に 30 ～ 39 歳代では 70.4% が継続
1）

受診中断理由はこのように多岐にわたっている。

受診できていない 。食事療法に関しても糖尿病患

病診連携も進んでいるが，医療施設でいろいろお膳者の場合１年間で約 80％の患者が脱落し，食事療立てするだけでなく，受診中断の本質的な対策とし法が続くのは３ヵ月から６ヵ月であると言われていて，こちらから患者の自宅に電話をかけたり自宅をる 5）。

訪問するアウトリーチに積極的に取り組むのも解決岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌

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要であると考える。看護支援にはアセスメントや対象者理解などもあるが，それらはプロセスであり，やはり最終的には具体的な技術的支援を行なう必要がある。病院内の看護でも高度専門化が推進されているが，これからは在宅の患者でも，それらの看護技術をあまねく享受できるようにする必要がある。
しかし，現在生活習慣病と共に生きる在宅患者に，どのような高度看護技術を提供すべきなのかなどは明らかになっていない。
そこで筆者ら（岡，井手段，大山）と，専門的資格を有する看護師が，アウトリーチによる生活習慣病患者に必要な高度看護技術について検討を行った。検討メンバーの人数は，筆者らも入れて９名であり，属性は男性５名，女性４名，平均年齢 42.7
歳，医療資格は医師１名，看護師８名，臨床平均経験年数は 16.8 年，最終学歴は専門学校１名，短期大学１名，４年制大学３名，６年制大学１名，大学院博士前期課程２名，大学院博士後期課程１名であった。勤務先の形態は大学病院４名，公立病院１名，私立病院１名，大学３名（内２名は大学病院での臨床も実施中），医療の専門的資格（複数回答あり）は慢性疾患専門看護師１名，糖尿病認定看護師
図３ 「上野村・森林健康 EASE 体験」に関する
アンケート結果 N=15１名，糖尿病療養指導士３名，呼吸認定療法士１名，
透 析 技 術 認 定 士 １ 名，ICLS（Immediate Cardiac＊アンケート結果は１～４の４段階評価で，４に近いほど評価が良好となるLife Support） イ ン ス ト ラ ク タ ー ２ 名，JNTEC策の一つと考える。また，クリニックでは看護師がEvaluation & Care・ 外 傷 初 期 看 護 イ ン ス ト ラ ク

常駐していないところもあったり，常駐しているとター）１名であった。

イ ン ス ト ラ ク タ ー（Japan Nursing for Trauma

しても生活習慣病支援を行っていないところもあこれらの９名で検討した結果，アウトリーチによる。そのため，病院からクリニックへ看護師が訪問る生活習慣病患者に必要な高度看護技術として以下して生活習慣病患者の支援を行うというタイプのアの内容が挙げられた（表２）。これらの技術が「高度」

ウトリーチも，新しい支援システムとして考慮するかどうかはさらなる議論が必要であるが，一つの提必要があると考える。

案として受け止めていただきたい。

２．アウトリーチによる生活習慣病患者に必要な高１）糖尿病患者に特化した禁煙サポート技術

度看護技術

糖尿病患者の喫煙は，心血管疾患や癌などの明ら生活習慣病患者の自宅訪問などのアウトリーチ

かな危険因子であるが，医療機関での２型糖尿病のや，病院看護師がクリニックに訪問するアウトリー診療では，通常，血糖コントロールを中心とした診チでは，どのような支援が必要だろうか。通常の看療になることが多く，禁煙指導まで十分行えていな

護支援では治療を中断しがちな患者にはあまり効果い。そこで糖尿病患者の禁煙に特化した独自のテキがないと思われる。そのため，在宅患者に対する高ストや ICT 利用や面談による看護師のサポートを度な看護支援，とくに具体的な看護技術の提供が必行うことを提案する。糖尿病患者に特化した禁煙指岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌

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表２
技術名32（1），20177－14

アウトリーチによる生活習慣病患者に必要な高度看護技術

対象者

技術の内容

技術の評価

糖尿病患者に特 糖尿病患者で喫 糖尿病患者の禁煙に特化した独自のテキストを作成し， 禁煙率化 し た 禁 煙 サ 煙している者と 対象者に配付する。また，ICT 利用や面談による看護師ポート技術その家族のサポートを行う。自力での禁煙が困難な場合は，地域の禁煙外来への受診を強く勧めたり，自宅へのアウトリーチを行い，生活指導と禁煙指導を行う。
地域で暮らす高 高齢者糖尿病
齢者糖尿病への個別療養指導技術

高齢者糖尿病に CGM（持続血糖測定）を実施し，個々の 血糖値患者の血糖プロファイルを把握する。
そ れ を 元 に， 年 齢，BMI， フ レ イ ル の 有 無， 糖 尿 病 治
療薬の使用の有無等を考慮した療養指導を行い，再度，CGM（持続血糖測定）を実施する。

糖尿病患者や透 糖尿病や透析患 患者の自宅や透析室への頻回な訪問フットケアを行う。 鶏 眼， 胼 胝，
析患者への訪問 者で足病変リス また，ICT（information and communication technology） 陥入爪，潰瘍，フットケア
ク，または足病 や IOT（internet of things）を利用して，患者が自分でフッ 下 肢 切 断 患 者
変がある患者
トケアを行っているか確認する。などの下肢トラブル
レジリエンスを 抑うつ的でセル 患者に自分のことを語ってもらい，「自分史」を聞き手が レジリエンス，高 め る 支 援 技 フマネジメント 作成して，製本またはカードにして患者にお渡しする。 自 己 価 値 観 な術（ じ っ く り が困難な患者
本またはカードには，患者がレジリエンスを高められる どEASE プログラ
ような内容を記載する。
ム）
身体の確認技術 自分の病態の認 超音波診断装置や AccuVein® を使って血管の状態を患者 病 態 へ の 認 識
識が不十分な患 と共に確認したり，3D プリンターにより足を立体的に印 の 向 上， セ ル
刷して，爪の状態や外反母趾の状態の認識などの患者教 フ マ ネ ジ メ ン
者育を行う。
ト行動の向上運動の確認技術 運動療法を行っ ICT(information and communication technology) や IOT セ ル フ マ ネ ジている患者（internet of things）を利用して，患者が運動を実践した メ ン ト 行 動 の際の状況等を確認する。
向上
導を行うことで，重篤な糖尿病合併症の罹患率の減患者も多く，自宅でも清潔保持などのフットケアが少，医療費の削減が期待できる。具体的な技術の内必要であっても自分では行わない患者も多い。透析容や評価は，表２に示すとおりである。

患者は週３回通院しているものの，フットケアを２）地域で暮らす高齢者糖尿病への個別療養指導技行っていない透析施設もある。また，フットケアは術グラインダーなど，専用の機器が必要でありこれら
高齢者糖尿病は，個人差が大きく，個々の病態にを使いこなすには，高度なスキルが必要である。そ応じた療養指導が必要である。しかし，地域で暮らのため，フットケアのアドバンススキルを有する看す高齢者糖尿病の血糖コントロールの実態は十分に護師が，患者の自宅や透析室への頻回な訪問フット明らかにされていない。本技術では高齢者糖尿病にケアを行うことにより，鶏眼，胼胝，陥入爪，潰瘍，CGM（持続血糖測定）を実施し，個々の患者の血下肢切断患者などの下肢トラブルの減少や下肢切断糖プロファイルを把握して，個別指導を行う。血糖患者の減少が期待できる。

コントロール指標として，HbA1c ではなく，CGM

４） レ ジ リ エ ン ス を 高 め る 支 援 技 術（ じ っ く り（持続血糖測定）を使用することにより，より詳細

EASE プログラム）な血糖値の変動や指導につなげることができると考特に抑うつ的でセルフマネジメントが困難な患者える。また，高齢者に多い無自覚性低血糖も予防可に，本技術を活用していく。セルフマネジメントに能となり，最終的には高齢者糖尿病に最適な療養指積極的に取り組めない理由として，自己否定や自尊導の確立も可能となる。

感情の低さによる抑うつ傾向が関係している。その

３）糖尿病患者や透析患者への訪問フットケア

ため，患者が自分を振り返り，「今までの自分の生糖尿病患者において下肢切断者は年間１万人以上き方はこれで良かったんだ」と思いレジリエンスをと言われている。糖尿病患者は１月 / 回だけの通院高めるような支援を行う。具体的には「自分史」を

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13を提供できると考える。それにより，行動変容へと繋がり，セルフマネジメントに取り組むことが期待できる。

Ⅳ．おわりに生活習慣病患者は，セルフマネジメントがうまくできれば入院せずに何十年も自宅で過ごすことも可
図４ レジリエンスを高める支援技術である
「じっくり EASE プログラム」の例

能である。
自分が住み慣れた自宅，地域において，対象者が聞き手が作成して，製本またはカードにして患者に自分らしい生活をしながら療養生活を送るためにはお渡しする方法である。図４に「じっくり EASEどのようなことができるか，これからは高齢者だけプログラム」による，患者へ作成したカードを示す。

でなく生活習慣病についても考える必要がある。本

このカード作成時には，患者に自分自身が普段から稿では，愉楽をもたらす生活習慣病患者の悪化予防大切にしていることを語ってもらった。図４のカーのためのプログラムを，医療施設から飛び出して自ドには，これらの語りを記載してあり，中心には「為然豊かな地域に出向き，その地域の関係組織や行政せば成る，為さねば成らぬ何事もです。
」と記載しと協力してプログラムを行うという試行的企画につている。これは，この患者が大切にしている言葉でいて紹介した。

あると，患者が語ってくれた言葉である。このカー

もう一つは，アウトリーチ先（自宅やクリニック）

ドとそこに記載されているメッセージを見て，自分において，生活習慣病患者に必要な病院施設外で行のことを振り返ることでレジリエンスが高まり，自う高度看護技術について，その技術の目的，対象者，分を大切にする気持ちが生まれ，セルフマネジメン技術の必要性，技術の内容，評価方法についての構トに取り組むことを期待している。

想を紹介した。

５）身体の確認技術

地域包括ケアシステムにおいては，地域における糖尿病や慢性腎臓病患者は自覚症状に乏しく，自「看－看連携」を効果的に運営することが求められ分の病態が認識できないことが多い。そのため，目ている。本稿で紹介した内容以外のことも多くあるに見えない身体的状況について，医療機器を使っと思うが，本稿が地域における「看－看連携」を有て血管の状態を患者と共に確認したり , ３D プリン

機的に構築する試金石の一つになれば幸甚である。

ターにより足を立体的に印刷することにより，見たり触ったりして身体的変化を確認できるようにす

引用文献る。それにより，潜在的な身体の変化を客観的に自

1）厚生労働省：2012（平成 24）年国民健康・栄覚できるようになり，セルフマネジメントに取り組

養調査報告，http：//www.mhlw.go.jp/bunya/

むことが期待できる。

kenkou/kenkou_eiyou chousa.html，（2017 年 3６）運動の確認技術

月 5 日検索）

糖尿病やその他の生活習慣病の中には，運動を行

2）Joboshi H, Oka M：Effectiveness of an

うことで大きな効果を得ることができるものもあ

educational intervention (the Encourage

る。しかし，生活習慣慢を変えるということは容易

A ut o no mo us Se lf -E nr ic hme nt Pr o gr a m )ではなく，また，独りで継続していくことは非常に

in patients with chronic kidney disease A

大きな動機付けが必要になる。そのため，身体的状

randomized controlled trial, International

況について，患者と共に確認したり，運動療法が効

Journal of Nursing Studies, 67：51-58, 2017

果的に実践できるよう運動の方法や種類を適宜アド

3）岡 美智代，井手段幸樹：愉楽を高める自然を生バイスすることにより，より個々にあった運動療法

かした生活習慣病対策―クアオルト，フットパ岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌

14ス，森林セラピーについて―，日本保健医療科学会雑誌，31(1)：1-7, 20164）宮崎良文，池井晴美，宋チョロン：日本における森林医学研究，日本衛生学雑誌，69：122-135,
2014

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6）小松実恵子，恩幣宏美，岡 美智代：糖尿病腎症患者における糖尿病治療・療養中断に対する思い，日本保健医療行動科学会年報，25：196-208,20107）国立国際医療研究センター研究所糖尿病情報セ5）河口てる子：どこでも糖尿病患者さんに遭遇す

ンター：糖尿病受診中断対策包括ガイド, http://

る時代のアドバンスケア「看護職者の教育的関

ncgmdm.jp/renkeibu/dm_jushinchudan_わりモデル」を使ったケア，
看護学雑誌，
70（1）：guide43. pdf,（2017 年 3 月 9 日検索）68-72, 2006