平成 30 年度

３年次生診療所実習「シャドウイング」
報 告 書

平成 31年 2 月
大分大学医学部地域医療学センター

はじめに
大分大学医学部地域医療学センター長

守山正胤

内科分野

教授

宮﨑英士

外科分野

教授

白石憲男

平素より、大分大学医学部の診療・教育・研究におきまして御指導・御鞭撻を賜り、心から感謝申し上げます。また、本年度も医学科３年次生の地域医療実習「シャドウイ
ング」で保健・医療・福祉の現場を体験させていただき、本当にありがとうございました。
大分大学医学部では、卒前医学教育～卒後臨床研修までシームレスな、より実践的な
地域基盤型医学教育を推進していくことを教育理念に掲げており、地域医療実習「シャドウイング」もその教育改革の一つと位置づけ、運営に尽力しているところでございます。この「シャドウイング」は、臨床の講義が始まったばかりの医学科３年生を対象とし行うもので、「Strike while the iron is hot」の教えに則り、早くから臨床現場を知り、何を学ばなければいけないかを学習する機会として実施しております。
平成 30 年度の「シャドウイング」は 9 月 4 日、5 日の 2 日間、大分市、別府市、由布市、中津市、杵築市、佐伯市、臼杵市、豊後高田市、竹田市、姫島村まで、県下の診療所にて実習をさせていただきました。診療見学を主に、往診や訪問診療の現場への同行、介護福祉施設の見学、院内行事への参加、患者さんへのインタビュー等、多岐にわたる勉強の機会をご提供いただき、本当にありがとうございました。お忙しい日常診療の中、親身になって学生をご指導いただきました指導医の先生方をはじめ、診療所スタッフの皆様、その他、御協力いただきました方々に、厚く御礼申し上げます。
本報告書は、記録ということのみならず、講義やグループ学習、学生の自己評価、そして他院での研修内容をご周知いただくために作成しております。また、報告書には、実習を終えた学生の感想も掲載しております。ご一読いただきますと幸甚に存じます。
今回ご指導賜りました学生たちは、これから本格的に臨床医学を学んでいく予定ですが、「シャドウイング」が、医学の道を志す格好の動機付けになったのではないかと期待しております。
最後に、特別講演におきまして、杵築市立山香病院院長
愛会頴田病院総合診療科長(回復期病棟医長)
ダ病院 総合診療科(内科)部長

吉田

小野隆司先生、医療法人博伸先生、大分市医師会立アルメイ

塩田星児先生、宮崎医院

藤谷直明先生に心より感謝を申し上げます。
今後とも大分大学生の医学教育にご指導・ご鞭撻を賜りますよう、宜しくお願い申し
上げます。

目

次

地域医療実習時間割 

3

ワークショップ 5

地域医療実習の自己評価 

17

診療所実習「シャドウイング」の手引き（抜粋）

77

実習前学生アンケート

実習前学生アンケート

平成30年度3年次生（実習生 113名）に実施

大分県出身者の出身市町村

出身都道府県
大分
福岡
愛知
兵庫
東京
大阪
長崎
滋賀
埼玉
熊本
神奈川
鹿児島
山口
広島
奈良
長野
和歌山
宮崎
福井
徳島
千葉
佐賀
群馬
岡山

41

21

大分市

19
6
5
4
4
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1

7

別府市

3

宇佐市
日田市

2

中津市

2

国東市

2

由布市

1

豊後高田市

1

竹田市

1

臼杵市

1

希望する実習先・診療科
69
56

33

31

27
9

1

地域医療実習時間割

地域医療実習時間割

平成30年度医学部医学科 第3年次 地域医療学講義・実習
8月27日（月）8月28日（火）

8月29日（水）8月30日（木）チュートリアルチュートリアル「炎症性疾患に対する治療②」

講義（総合外科）
1限

講義（総合外科）「腹痛の診かた」白石

講義（総合外科）「⻩疸の診かた」グループ学習グループ学習増田講義（総合外科）
3限「炎症性疾患に対する治療①」

チュートリアル増田

講義（総合外科）2限

8月31日（⾦）

「プライマリケアとしての外科救急」

グループ学習白石

発表・講義（総合内科）

発表・講義（総合内科）

山本

土井

上田

チュートリアル

発表・講義（総合内科）
阿部講義（総合外科）
4限

チュートリアルグループ学習上田

自学自習(〜15:00)《特別講演1》
5限

グループ学習発表・講義（総合内科）「容疑者を探せ！」吉岩

⼤分市医師会⽴アルメイダ病院
総合診療科(内科)
部⻑

塩田

星児

先生

発表・講義（総合内科）

緩和ケア」

宮﨑

医療法⼈博愛会

頴田病院

総合診療科⻑・回復期病棟医⻑
吉田
9月3日（月）講義（総合外科）「悪性腫瘍に対する治療②」
白石≪特別講演2≫「プライマリ・ケアでみる

6限「悪性腫瘍に対する治療①」

9月4日（火）講義（総合外科）「機能異常に対する治療」
上田

地域医療学実習
オリエンテーション

伸 先生

9月5日（水）

9月6日（木）

9月7日（⾦）講義（総合外科）
1限「変性疾患に対する外科治療」
増田

医療書類・⼿紙の書き⽅

講義（総合外科）
2限「外傷に対する外科治療」

作成

白石

白石・山本
自学自習

≪特別講演3≫
3限「地域医療の醍醐味」
杵築市⽴山⾹病院
院⻑

⼩野

隆司 先生

シャドウイング（診療所実習）4限

チュートリアルチュートリアル5限

グループ学習グループ学習

試験・解説
石井
6限

発表・講義（総合内科）

発表・講義（総合内科）

石井

藤谷

3

ワークショップ

ワークショップ

講義風景

5

講義風景

6

ワークショップ

特別講演
特別講演1：大分市医師会立アルメイダ病院 総合診療科部長 塩田 星児 先生

特別講演2：医療法人博愛会 頴田病院
総合診療科長・回復期病棟医長 吉田

伸

先生

7

講義風景

8

ワークショップ

特別講演
特別講演3：杵築市立山香病院
院長 小野 隆司 先生

9

10

ワークショップ

11

チュートリアル（グループ討論）

12

ワークショップ

13

14

ワークショップ

15

16

地域医療実習の自己評価

地域医療実習の自己評価

地域医療学実習レポート① 実習をとおして「学んだこと」は何ですか？
② 今回の実習前後で地域医療に対する考えで変化したことがありますか？
③ 実習で特に印象に残った出来事を挙げ、それに関する自分の思いを書いてください。

あんどう小児科●● 理子●●
大村① 小児科医は患者と接することはもちろん、患者を連れてきている保護者と話をすることで、診察を進めていくことが多く、それが診断のための大事なことだと感じた。また患者が小児のため、工夫されていることもたくさんあって、一般的な内科と違う面を多く見ることができた。
② 自分がおもっていたよりも、地域の小児科は例えば感染症のことや、薬剤のこと等で県と関わりをもっていたし、大学病院等の大きな病院とも繋がっていることがわかり、驚いた。
③ 担当の先生が診察と診察の間に分からないことや気になることを教えてくださったり、そこから発展した様々な博識を話してくださったことで、いろいろなことを知ることができて面白かった。特に経口補水療法については今回の実習中に用いられる場面が多く、感動した。また、
やはり小児科の先生は穏やかで、子供に対しての話し方も優しく面白かったので、見ていてとても勉強になった。

●● 愛優
●●
若山
① 今回の実習を通して学んだことは、地域と密接に関わるかかりつけ医の大切さです。ほとんどの患者さんが、初診の患者さんではなく、以前来た時と比べて病状がどうかをきちんと先生が把握されていました。
② 地域の子どもたちの病気の診察や予防接種をとても丁寧にされて、お母さんや子どもが笑顔で帰っていくのをみて、やはり地域医療に限らず、医療は素晴らしいなと思いました。
③ 私が特に印象に残ったのは、先生の患者さんに対する接し方です。診察や予防接種を頑張った
子どもたちが診察室を出る時に、「よく頑張ったね」と言ってシールを渡したり、ハイタッチをしたりしていました。注射をして泣いていた子でも、それだけで笑顔になる子もいて、すごいなと思いました。私も、将来小児科医を 1 つの選択肢として考えているので、参考にさせて頂
きたいなと思いました。2 日間ありがとうございました。

17

池永小児科桐田 ●●卓也●●① かかりつけ医はとにかく最初に患者に接する役割であり、軽微な疾患を想定して診療を行っていく中でも、絶対に見逃してはいけない重篤な病気に注意して見つけたら適切な医療機関に送れるように、と言う姿勢をルーチンに組み込んでいくことが絶対に必要なのだなと感じました。
開業医は自分がやれることを理解して患者を無理して抱えないように、という先生の言葉から強い責任感を感じました。

② あまり大きく変わったということは無いですが、漠然としたイメージで捉えていた部分がより鮮明になったかなと感じています。様々な患者さんと良好な関係を築くことの重要性と、またスタッフとの関係性の構築も含めて対人関係を作っていくことの重要性を再認識しました。

③ 子どもたちの先生に対しての対応が様々で印象的でした。ニコニコして元気な子や落ち着いて診察を受ける子もいる中で、多くの子は注射をされると察した瞬間に泣く体制に入ったり、鼻の吸引だけをすごく嫌がったり、そもそも病院に入った瞬間から怖がって泣く子もいて面白かったです。そういった中で粘り強く診療していく先生を見て自分もそういった忍耐力のある医師になろうと決心しました。

●●
高橋 ●●
克成
① 診療の際に患者、家族のことを考えて問診、病気の説明をし、質問に丁寧に答えていたこと。
また、職場の仲間である看護師、製薬会社のかたと良好な関係を築くために大事なことを学べた。また、小児で流行している病気、ワクチンなど先生が詳しく教えてくれたためとても勉強になった。

② もともと、地域枠の研修で、地域中核病院の実習をしていたが、そことはまた違い、普通の病
気がほとんどだが、違う病院に紹介しなければならない大きな病気を見落とさないよう、しっ
かりいろんな知識を学ぶ必要があり、勉強が必要だと感じた。

③ 先生が子供やその両親を気遣いながら、診察していたこと。にも関わらず、仕事をテキパキこなしていたこと。私もそういう医者になりたいと強く思った。

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地域医療実習の自己評価

伊藤田クリニック
木野
●● 裕磨
●●
① 医師としての哲学を持つこと。これは先生がお話の中でふとおっしゃられた言葉なのだが、私がそれを先生の意味したとおりに理解できたかわからない。しかし、医学は戦争のとき一番進歩する。医師は必ずミスをする、そのミスの記憶が何百、何千倍の人を救おうとさせる。という、先生の話を聞いたとき、医師は生命倫理の中で活動しつつ、同時に科学者の冷静な目を持つという矛盾した存在であり、しばしばその板ばさみにあい悩み迷う。そうしたとき、自分のいるべき場所進むべき方向を知るコンパスとしての哲学が必要なのだと私は思った。
② 地域医療は現代の都会で失われた人と人との結びつきを持った場所であること。そこは病気を治すだけでなく、全人的なケアが存在すること。
③ 伊藤田先生と患者との心の距離間が非常に近く、患者が先生のことをすごく慕い、信頼していたこと。診察の様子を見ていて、短い時間で決して多くない会話であるが、その診察の間に患者さんの顔から痛みや病気に対する不安の色が薄れるのが見えたのがすごく印象的だった。

福井
●● 淳
●●
① 伊藤田クリニックでペインクリニックについて学ばせていただいた。実際の診察では硬膜外ブ
ロックや星状神経節ブロックなど日常の診察でよく使うブロック注射を見学することができた。
先生には診察の方法や患者さんの容態について丁寧に教えていただいただけでなく、これからの医療の展望についてや、医師・患者それぞれの在り方、日本の現状についてなど様々なことを話してくださり、大変勉強になった。医学を学ぶだけでなく、多くのことに興味を持つ重要性を再認識した。
② ペインクリニックを行う病院ということで、身体の痛みを取り除くことがメインだと思っていたが、患者さんの血液検査についてもアドバイスをして身体全体に気を配っていることを知った。ペインクリニックでも地域の人々の健康を守っているのだとわかった。
③ 伊藤田先生は医学に対してだけでなく、政治や経済についても知識が豊富で、様々な角度から医学について、日本の現状について考えておられてとても驚いた。良い医師であるには医学以外にも勉強するべきことがたくさんあるのだということを教えて頂いたようだった。

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伊藤内科医院梨本 ●●拓也●●① 地域医療において医師が地域の医療、福祉、保険を遂行するために対人関係を重視し患者に寄り添う医療の大切さを学んだ。また、学校医や学校薬剤師などがどのようにして地域貢献をしているかが分かった。

② 地域の診療所では自身の病院に外来で来た患者を診察するだけでなく、学校医や医師会の調査に協力するなど、診察以外にも診診連携、病診連携、地域貢献に必要ないくつもの活動に参加
しているというのが分かった。

③ 禁煙外来で禁煙に成功した患者さんに成功の喜びとこれからも継続して禁煙してもらえるよう思いを込めて卒業式を行なっていたことが直前の授業で勉強した行動変容的アプローチが実際に行われている現場が見られたのでよかった。

滝口 ●●
卓
●●
① 患者さん一人ひとりに対して、対応を変化させていく柔軟性。他職種の方々と接する機会が多くあり、将来チーム医療を行ううえで考えることを多方面から考えることができた。
② 私はもともと地域枠なので、年に一度地域医療に携わる機会があったので、そこまで大きな変化はなかった。ただ、薬剤師のかたとの関わりは初めてだったので、薬剤師の方の仕事、必要性を大いに感じた。
③ 医療とは少し離れるのですが、小学校の理科の実験の手伝いをする場面がありました。そこで自分が理解できたと思ったことでも、子供に伝えるのは難しく、また、子供の疑問に対して、子供にわかりやすく即座に答えることの難しさを感じました。将来、医師という立場で患者さんに接するときに今回の経験を生かし、相手の立場で物事を理解してもらうことが出来るように心がけて生きたいです。

20

地域医療実習の自己評価

井野辺府内クリニック
井上
●● 迪子
●●
①
② この実習をとおして多くのことを学ぶことができた。外来に来られた患者さんを見て治療よりも優先すべきとされることは思っていたよりもずっと多いということを知り、訪問看護に同行して入浴・食事・排泄の介助といった仕事が、汚れることも濡れることもある決して楽ではな
い仕事であるということを知り、リハビリの見学で人の行動にはすべて理由があるということを知った。そして何よりそれらは知らなかったのではなく、学ぼうとしなかったのだということを学ぶことができた。本を読み全てを知った気になるのではなく、自分は物事のたった一面しか知らないのだということを忘れずに学ぼうとする姿勢を忘れずにいたい。

③ 訪問リハビリに同行して見学しているときに多職種カンファレンスを見学させて頂く機会があった。どの職種の人が参加し何を話し合うのかは授業で学んでいたが、実際にカンファレンスを見学するのは新しい発見が多く貴重な機会になった。中心となり方向性を決めるケアマネー
ジャーさんが多くの知識と想像力をもっていることで選択肢を広げ、専門的な知識をもっている職種の方がそれを補っていくチームのあり方がとても合理的で素晴らしいという印象を受けた。自分の持つべき分野を深く学び、それをチーム医療の場で活かせるように広い視野と想像力を持つことをこころがけたい。

●● 彩音
●●
福本
① 地域医療では特に、患者さんの生活や病状に関して、医師だけでなく看護師や介護士などの医療従事者と協力しながら診療を行うことは知っていたが、実際にその場面を見学して学ぶことができた。多職種連携により、一人の患者さんが様々な人に支えられているのを見られたこと
はよい経験になったと思う。

② 話では聞いていたが、知識だけでなく体力勝負な面もあるとよくわかった。決められた時間に少ない人数で往診を行ったり、患者さんの身の回りのお世話をしつつ、患者さんの家族とも話をして、きめ細かいサービスを提供するのは、本当に技術のいることだと思う。

③ いろいろな患者さんにお会いしたが、それぞれの家庭環境が浮き彫りになっていて複雑な気持ちになった。家族が協力的で、きれいな環境でお世話されている方。家族がほとんど見舞いに来ず、暗い部屋で一人過ごしている方。将来の自分の親やまた数十年後の自分の姿を重ねずにはいられなかった。人は年を取ると誰しも医療の世話になる。それに携わる人間として、一人でも多くの人たちに「いい人生だった」と思ってもらえるような医療を提供できるよう、そのために日々精進したい。

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医療法人 WHC

わさだハートクリニック

岡田 ●●
将人
●●
① 実習先の先生の専門は循環器とのことでしたが糖尿病の患者さんもたくさんきており、「診療しながら日々勉強している。
」とおっしゃっていたのを聞いて、地域の病院に務めるということは、専門分野の病気を持った患者さんだけを見るのではなく幅広い病気を見られないといけないということを目の当たりにしました。
② 患者さんが診察室に入ってくると、皆さん同じようにニコニコしており、「先生のおかげで血圧が下がった。」や「先生のおかげで最近体調がいい。」とおっしゃっており、地域の病院で働くことで患者さんとより密接に関わる機会が増え、医師と患者の信頼関係も向上するのだと感じて、当初はあまり地域医療には興味はなかったですが、実習中に自分もそういう風な医師になりたいなと思うようになりました。
③ 実習先の先生が、「患者さんが診察に訪れた時、いきなりレントゲン、CT、血液検査・・・等の検査をするのではなくてまずは十分に問診をしてそこから思い浮かぶ病気の可能性を一つず
つ消していき最後に検査で診断を裏付ける」ということをおっしゃっていたのを聞いて、まさに今自分たちが学習している総合内科・外科の授業がこのようにして実臨床の世界で行きているのだと感じることができました。

崔 希連
●●
●●
① 専門医においても総合診療医においても、専門分野（もしくは元専門分野）の知識だけではな
く、幅広く専門外の分野の知識があって初めてと正しい診察は行えるようになるということ。

② 開業をするにあたっては、他の病院と比べてのアピールポイントのようなものを作っていくこ
とも大切だということ。例えば今回お世話になったわさだハートクリニックでは血液検査を即日で行える設備があったり、循環器や糖尿病という強みがあったりといったようなこと。

③ マーフィー徴候を確認するくだりがあったこと。他にも授業でならった知識が（うろ覚えながらも）多数出てきたため、見学に飽きることがありませんでした。

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地域医療実習の自己評価

医療法人和紘会

すみ循環器内科クリニック

城田
●● 武士
●●
① 地域の人への良好な関係性と、また生活習慣における適切な接し方。数値が仮に悪くなっていたとしても、一方的に怒らず「暑くて、家にいて運動できませんでしたかねえ～」のような優しい言葉をかけてあげていた。また、高齢の方が多く、熱中症や感染症と気づかずに、ただだ
るいとだけ来る人も多く、点滴のみでなく、血液検査によって判別することが重要であった。
加えて、身体検査を患者さんへの満足度のために行うことも重要であると気づいた。
② 診療ということで、病気の鑑別も行うのであろうか。などと思っていたが、実際には常連？の患者さんが薬をもらいに来ているのと、体の不具合のチェックをしてもらいにきている事が多かった。どこかの科で知識を得た後、地域診療がしたいと思っている。
③ 先生の机に昔のお札が数多く乗ってあり、なぜ持っているのかと聞いたところ、初診時の高齢の人の話のつかみとして、使うことでよい関係が築けるということでした。工夫してらっしゃるのだな、と思いました。

早田
●● 暁伸
●●
① 実習を通して一番印象に残ったことは、医師と患者さんとの距離感です。地域の病院且つ糖尿病や脂質異常症などの生活習慣病を見ていることもあり、治療過程をすべて把握した上で患者さんの生活習慣について親身に聞いてアドバイスしている姿を見てその重要性を感じました。

② 地域医療とのことで患者さんとの距離が近いことは予想していましたが、近すぎてもいけない、
また高齢の患者さんは見た目ではどの程度の病状なのかが判断しにくいことは、実際に経験してみて気づくことができました。血液検査の重要性を再確認することができました。

③ 今回初めて個人病院を見学することができましたが、医師とその他のスタッフが連携してスムーズな患者さんの流れをつくっているところが印象的でした。医師と患者さんとの関係と同じくらい、医療スタッフとの信頼関係が運営上大切だと感じました。

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医療法人健愛会

ひらた医院

井垣 ●●
智輝
●●
① 大学病院見学では学ぶことの出来ないプライマリケアを担う医師の働き方を学ぶことができました。専門に分かれている大学病院とちがって、色んな病気の患者さんがいて、COPD の患者さんの診察後に、内視鏡検査をして、痔核の治療をするなど、本当に幅広い医療を実践されていました。患者さんが多くの病院を回る手間を減らし、この病院にくれば、色んな病気を治してくれる、そういった病院での働き方を知ることができました。
② 二つあって、一つはここまで幅広い医療を提供するのは、もっと田舎の病院だけだと思っていました。専門の病院が近くにあるならその病院に行けばいいと思っていましたが、都会であっても総合医の存在とういうのは大きいなと感じました。もう一つは、思った以上に患者さんは高齢者ばかりなんだと感じました。一番若くて４０歳の患者さんで、高齢者医療の大きな需要を感じました。
③ 先生のお話の中にあった「プラセボ効果を最大限にできるのが名医」という言葉がとても印象的でした。最近、学校での医学の勉強が進むに連れて、EBM やガイドラインについても学ぶ
中で、どんな病気でもそれに従えばいいんだから、AI でもできるんじゃない？という思いが芽
生えつつありました。しかし、先生の、ただガイドラインに従うだけではなく本当に患者のためになる治療をされる姿を拝見することで、一歩進んだ医師としてのあり方、存在意義を強烈に感じることができました。

佐内 ●●
駿介
●●
① 今回の実習では、自分の身につけた知識が実際に医療の現場でどのように用いられているのかを確認することができました。また、実際に地域医療の現場を見学することで、大学病院とはまた違った、地域の人々に対し医師としてどのように接しているのかを見て学ぶことができました。

② 実習以前は地域医療病院も大学病院のように専門とした科によって病院ごとにはっきりと分かれているイメージでした。しかし、実際は専門の科だけでなく色々な疾患、そして相談のようなものまで非常に幅広い医療を行っていることがわかりました。地域の患者さんにとってもひとつの病院で様々な診断を行ってくれることはいい事だと思いますし、病でなくても相談に乗ることで不安を取り除くといった役割も地域医療に求められるものであると分かりました。

③ 先生が患者さんに説明を行うときに、できるだけ簡単に説明されている図や書類を用いていた
ことが最も印象的でした。個人的にも医師がまず考えるべきなのは患者さんにとって不安の残らない医療を行うことだと考えていたので、非常に感銘を受けました。日頃の学習でも相手に対し分かりやすく説明できるか考えながら勉強しようと思いました。

24

地域医療実習の自己評価

医療法人栞奈輝会

こうへいクリニック

今西●● 慶一郎●●① 今回の実習を通じて学んだことは、地域医療におけるプライマリ・ケアの重要性、およびそこに従事する医師をはじめとした医療関係者に求められる幅広い知識と経験でした。今回実習先として訪れたクリニックでは、問診をもとに血液検査やＸ線画像を用いて呼吸器や消化器、さらには内分泌系の疾患までを診断されていました。このような幅広い疾患に院長先生一人で対応されていて、その知識量には本当に驚くばかりでした。とともに、問診をご一緒にさせていただいたときに、まったくもってどのような疾患かも想起できなかった自分はまだまだ知識不足だなと痛感しました。

② 正直なところ、今回の実習が始まるまで、都会で育った自分にとっては地域医療は関係の薄いものだと思っていました。しかしながら、佐伯市の海と自然に囲まれた穏やかな雰囲気と県民の方々の温かさ、こうへいクリニックのスタッフの皆様の知識量や優しさに触れることで、自分も地域医療に携わってみたいなと思うようになりました。本実習で多くのことをご指導してくださったスタッフの皆様、本当にありがとうございました。

③ 今回の実習で特に印象に残ったことは、とある看護師の方がおっしゃった‟何でも診られる医師になってほしい”という言葉でした。僕の尊敬する医師にも同じことを言われたことがあったので正直驚くとともに、ものすごく心に響きました。現時点では内科を志望する自分にとっての一つの目標にしていこうと思います。1 つの科に絞ってより高みを目指す‟専門医”が増加していく中で、医師が少ない状況下等においてよりその重要性が求められている‟総合診療医”を目指すためにも、臨機応変に対応できるだけの知識量を養っていきたいと思いました。
繰り返しになりますが、今回の実習でご指導してくださったこうへいクリニックの皆様、本当にありがとうございました。

小山
●● 樹音
●●
① 患者さんに問診させてもらうことで感じた責任の重さ② あまり変わりません。
③ 先生が色んな科の分野をすべて一人で診ていたのがすごく印象に残りました。総合診療に改めて興味を持ち、研修先はなるべく総合診療させてもらえるところに希望を出そうと思いました。

25

医療法人照臨会

佐藤医院

安東 ●●
優里
●●
① 地域密着型の病院だったので、病院内の連携だけでなく老人ホームや介護施設との連携についても知ることができた。老人ホームなどでの医療の形態なども教えてくださって、あまり学校で習うことができる話ではなかったのでとても勉強になった。また座学で習ったような机上の医療ではなく、患者さんに沿った治療や診断が行われていて経験することの大切さを学んだ。

② 実習前は地域医療について大変そう、医師が足りてないくらいの知識しかなかった。実習を終えて病院の職員の人だけでなく施設の人とも連携をとって医療を行っているのを見て、これが今後高齢者の増える日本で行っていくべき医療だと感じた。患者さんも先生のことを信頼していて、これは生涯患者さんをみていく地域医療だからこそできることなんだと感じた。

③ 先生が積極的に地域に関わっていて、地域に何が足りなくてどうすれば良くなるか考え実践していて感動した。自身も患者さんに寄り添った医療を提供できる医師になりたいと考えているので、先生のように常に考え行動に移せるような医師になりたいと思った。また先生の心の病を治せる医師が大切という言葉が心に残った。患者さんに寄り添っていなければ治せないし、患者さんの家族が一番心を痛めていることだと思うので、将来そんな医師になりたいと思う。

●●
峯崎 ●●
莉央
① 私が実習を通して学んだことはたくさんあり、どれも大切なことですが、いくつか挙げると、子供から高齢者まで様々な疾患の患者さんが来るので、幅広い知識が必要になるということ。
患者さんの痛みを分かっているつもりでも、それが独りよがりのものである場合があるということ。一人一人の患者さんに寄り添いながら、伝えなくてはいけないことはきちんと伝え、しかし必要以上に患者さんを不安にさせるようなことはしない、言わないこと。など技術的なことから、倫理的なことまで多くを学ばせていただきました。
② 佐藤先生が積極的に高齢者の方のサポートをしている姿や多くの患者さんから慕われている姿を見て、私もいつかこのようになりたいと思いましたが、同時に、今もし先生がお倒れになったらこの患者さん達はどうなってしまうのだろうかと思い、私の想像以上に、地域によっては医師が足りていないのではないかと考えました。だからこそ、先生が仰っていたように、医師や看護師だけでなく地域で患者さんを支える必要性、また地域にいる医師の数を一人でも多くする必要があると実際の現場を見て改めて思いました。
③ 佐藤先生には本当に多くのこと教えていただきましたが、その中でも印象的だったのは、患者さんの中には病気が治っても自殺をしてしまう人が少なからずいるというお話でした。そのよ
うな現実があることはテレビなどで見たことがあり知っていたつもりでしたが、実際にそのような患者さんを何人も見てきたという先生の言葉は私にとって衝撃的でした。医療がどんどん進んでいって治る病気が増えていっても、医師にできることにはやはり限界があって、神様のように命を救うことはできないのだと、改めて思いました。しかし、それでも諦めずに少しでも患者さんの助けになれるような、患者さんの心の声に耳を傾けることができるようになりた
いと感じました。

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地域医療実習の自己評価

医療法人仁友会

森内科医院

安藤
●● 優花
●●
① 地域に密着している、いわゆる開業医の先生方の仕事内容が思ったよりも多様であることを学んだ。

② 地域医療と一言にいっても、風邪に対する薬の処方から癌の診断まで、幅広い範囲の医療のことであるというイメージになった。

③ 若いころに大きな病院で得た知識や手技を、開業して手放すのはもったいないと思って今も違う病院に出向いてそれらを活かしている、と先生がおっしゃったことが印象に残っている。開業医はすぐに大きな病院に患者を紹介するイメージだったが、先生自身が肝癌の患者に対して違う病院で治療する姿を見て、開業医に対するイメージが変わった。患者の長話に付き合っている先生とアンギオをされている先生のギャップが最高だった！

重田
●● 真輝
●●
① 医師が発する言葉の大切さを学びました。実習先の先生の言葉で、患者さんの表情が明るくなった瞬間を何度も拝見しました。実習先の先生は患者さんによって声かけを工夫されていて、同じ内容のことを伝えるのでも、何通りもの表現をされていました。その患者さんに一番響く声かけを、瞬時にされている先生のことを尊敬しています。また患者さんに合わせて、声のトーンや大きさも工夫されていたように感じました。
「開業医はやりがいがあるよ。開業医になったら手技ができなくなる、と言う② 実習先の先生の、方がいらっしゃるけど、そのようなことはないです。手技の行える病院に、週何回か行けばいい。
」という言葉が印象的でした。開業医になったら手術等はあまりできなくなるなと、以前は漠然と感じていましたが、自分自身の働き方によっては、必ずしもそうではないのだなという風に視点が変わりました。

③ 実習先に認知症の患者さんがいらっしゃっていました。認知症の患者さんから、私たち実習生に話しかけてくださる場面がありました。患者さんはいきいきと何年か前の出来事を話されていました。その姿が私には印象的でした。私たちに対してそのようにお話してくださったことがうれしかったし、私たちでも何か出来ることがあるのだなと思い、励みになりました。

27

医療法人真莉会

神矢内科胃腸クリニック

井上 ●●
恵輔
●●
① 内視鏡による実際の消化管構造の把握の重要性および難しさや、CT・エコーの画像診断による疾患の特定への重要性、また実際の医療現場での医師と患者さんとの良い関係構築の重要性などを学びました。

② 患者さんの中には肺炎といった消化器以外の疾患でいらっしゃる方もいると聞き、初診で診断することで地域医療をより円滑にしていることが実感でき、地域医療におけるプライマリー・ケアの重要性を再確認しました。

③ 初めて内視鏡による検査を直に見られたことが一番印象に残りました。実際に消化管内を観察し学んだ組織構造や病変部を見たことで、内視鏡の有用性および実際の診断にも使える知識の重要性を再確認し、今後はより実際の画像にも目を向けた学習の仕方をすべきだと感じました。

●●
山本 ●●
卓哉
① 内視鏡検査を初めて間近で見て、いかに早期でがんを発見することが必要であるかがわかりました。また、自分でエコーを操作したのは初めてだったので、使い方や見え方などがよくわかりました。
② クリニックで診療科を掲げていても、その診療科とは異なる疾患で来院される患者さんもいる
ので、より広い疾患を扱える総合性が必要であることがわかりました。
③ 施設に訪問診療に行ったときに、地域でプライマリケアを行うには、病院での診療だけでなく、患者さんのもとに赴いて診療し、より地域に密着した取り組みが必要だと実感しました。

28

地域医療実習の自己評価

岩波内科クリニック
長嶋
●● 大地
●●
① 机上の学習だけでは得られない、診察・診断の実際。また先生が仰ってたが、薬理学的機序による新薬が多く、そういった面でも知識をアップデートし続けなければいけないという、医師が学習し続ける大切さ② 診療所である実家の様子を見てきたのでさほどは変化していませんが、医学部３年目でようや
く臨床分野の学習が始まり、その中で医療のフロントラインを見学することができ興味深かったです。
③ 診断学は実際に体験、経験しないとなかなか自分のモノにすることが難しいと思いました。
心筋梗塞で歯痛を訴える人がいて、教科書的には放散痛と分かるのですが、いざ目の前に患者さんが来た時にすぐにはピンとこない自分がいて、難しさを感じました。また先生が患者の生活様式についても質問していることがあり、身体的でなく全人的に診ていることも印象に残り
ました。

山口
●● 雄大
●●
① 普段の臨床学の座学では感じることのできない患者さんの診療におけるリアリティ(最も印象に残っているのは実際に心筋梗塞で歯が痛いといって患者さんがやって来たことがあるなど)を実感出来て現在学習していることがいかにためになっているかということ。

② 実習を受ける前は地域医療に対してそこまで関心がなかったのが少し関心がもてるようになったこと。

③ 実際に超音波検査や内視鏡検査を見せてもらったことがよく印象に残っており、ポリクリが始まる前に見ることができて何回も言ってしまっているがとてもイメージが作りやすくなった。

29

大久保内科外科（内視鏡）クリニック
川口 ●●
蓮太
●●
① 年を重ねていっても、常に患者さんと同じ目線で医療を行うことの重要性、また患者さんを診察する場合も、大病院と違って 1 人 1 人を大事にすることが診療所（クリニック）にとっては重要であること。
② 地域というのにも幅があり、とんでもないへき地である場所を除いていつも来てくれるような患者さんをつかまえる為の努力を怠らないようにしなければならないということ。
③ 患者さんに自ら話しかけ、会話をした後、最後に「頑張ってね」と言われたこと。

おおさわクリニック
石川 ●●
優太
●●
① 自分の専門以外の疾患についても対応しなければならないことがよくわかりました。
② まだ 3 年生ということもあってわからないことも多くあったので、日々の講義により真剣に取り組み知識を身につけることができるように努力していきたいと思いました。

③ 先生が患者さんを診察する際に最も大切なことは信頼関係だとおしゃっていました。患者さんに信用されなければ処方した薬も飲んでくれないこともあるため悪循環になります。自分が医師なったときに信頼関係が築けるように心がけたいです。

●●
馬場 ●●
貴之
① 治療を行うことに限らず、薬の量を変更したり話をしてもらうことにおいても患者からの信用が必要で、信頼関係が築けていないままでは患者は納得出来ず聞いてくれないかもしれないということを学びました。

② 専門の医療よりもいくつかの可能性の中から推測したり複数の合併などを考えなければならず、以前の認識より、幅広い知識が必要になる難しいものだと感じました。

③ 進行した胃がんだと検査から判明した患者がいたことで、検査の結果が次の機会に伝えられるようでした。患者を思いやって伝え方をよく考える必要があることを理解しているつもりだったが、実際に自分がするとなるととても大変なことなのだろうと感じました。

30

地域医療実習の自己評価

大嶋医院
楠本
●● 諭史
●●
① ・地域医療とはどういうものか。
・地域医療を行なって行く上でどのような職業の人と接し、どのように関わっていくのか。
・チーム医療を行なっていく上での医師の立ち位置。
・患者さんにとっての地域医療を行なっている医師はどう写っているのか。
② 「かかりつけ医」とよくいうので、病院の周囲だけだと思っていたんですが、往診に同行させていただいた時に車で 30 分ぐらいかかる所にも行かれていて、地域医療の担う範囲は考えていた以上に広いのだなと思いました。
③ 往診で老健施設に訪問診療した際に、患者さんの方から先生にお話をしにきて、また先生も真摯に話をお聞きになっているのをみて、「先生が長年、往診したり、診療を担当していらっしゃるからこその信頼関係があるのだろうな」と感銘を受けました。そこから地域医療の大事な要素の１つに長期間の関係性が重要であると、身にしみて感じることができました。

本多
●● 雄飛
●●
① 私が行った大嶋医院は、大嶋先生がほとんど一人で全ての患者を受け持っており、大嶋先生はまさに、地域医療で必要とされる総合診療の知識をもった先生という感じだった。元々の専門は麻酔科医だそうだが、来る患者さんの病状は整形外科から耳鼻咽喉科まで多岐にわたっており、地域医療に必要な医療知識がどのくらいかということを学ぶことができ、またその膨大さに驚いた。大嶋先生自身も本を読んだり学会に出たり未だ学んでいて、生涯学習のお手本を見ることができた。
② 私自身、地域枠の試験を受けたことがあるので、その実習に行ったりすることがあり、地域医療について学ぶ機会は多々あったが、今回医学生として二年半学習した上で実習に行った経験
としては、いわゆる地域医療を必要としている患者さんたちは慢性的になんらかの以上を持っており地域医療のかかりつけ医は、それを完治することが難しいために、今現在患者さんたちがどのようにしてあげれば快適に過ごすことができるかを考えることも大事だということがわかった。
③ 二日目の午後は、全て訪問診療だったのだが、そこで大嶋先生が見ている患者さんの一人が、なかなか運動しない方らしく運動不足で太っていたのだが、大嶋先生が運動しなさいというと
先生が言うなら、ということで、やる気を出していたのが、医師と患者さんの信頼関係の重要性の例を見たようで、とても印象深かった。

31

おの英伸クリニック
猪股 ●●
祐也
●●
① 将来、どのような医師になるかというのを考えたときに、お金や楽さよりも自分が楽しいと思えることができるかどうかが重要になってくること。また、患者と世間話もしながら積極的に
コミュニケーションをとることで自分へのストレス解消にもなるし、病院内の雰囲気を明るくすることができるということ。

② 地域医療と聞くと高齢者に対してする医療であるというイメージがあったが、今回の実習先では比較的若い世代の患者を対象としており、同じ地域医療であってもいろいろなやり方があるということがわかった。

③ 高齢者を診療すると意思表示をすることができなかったりするため、コミュニケーションがとりづらく適切な診療をしているかわかりずらいため、あえて若めの世代を診療対象としている
ことが印象的だった。

●●
藤澤 ●●
博謙
① 今回の実習先の病院では、患者さんは診てもらえるからとりあえず来たというより、この先生に見てもらいから来たという人が多い印象を受けた。知識をつけることも大事だが、それをいかに患者さんにわからせ、安心させることができるかということも大事なのだということを思った。
② 地域医療は、自分の知識不足のせいか僻地でかかりつけ医として従事することだと思っていた。
しかし、今回の実習先は僻地でもない上に専門的な医療を提供していたので、専門的な医療に関わりたい自分でも地域医療に貢献できるかもしれないと思えた。
③ 先生が、患者さんの顔は忘れてもその人の腸を見たら患者さんのことを思い出すとおっしゃっていたことが印象に残っている。これこそが専門医の姿か！と憧れに似たものを抱いた。

32

地域医療実習の自己評価

かく医院
光吉
●● 佐織
●●
① 大学病院などの高度な医療を提供する病院では、病気を治すことに焦点が当てられているけど、地域医療を行っている病院では医療だけでなく介護にも焦点を当てて訪問看護師やホームヘル
パー、ケアマネージャーと協力して患者さんの病気が治った後に問題が起きないように支えているということを学びました。
② 今までは多職種連携という言葉を、協力が大事なのだなということくらいにしか思っていませんでした。しかし、今回の実習でケアマネージャーや訪問看護師の方、角先生の話を聞いて、どのように連携しあっているかなど具体的な理解が深まりました。将来は大学病院や、地域の中核病院などで働きたいなと思っていましたが、地域医療もやりがいがあって魅力的だなと思いました。
③ 心疾患の患者さんが膀胱炎で泌尿器科にかかり、心疾患があることを言わなかったために、水をたくさん飲むようにと言われたくさん飲んだことにより、心疾患が悪化したという方の外来を見学した時のことです。他の疾患があるということを知らなければ、その病気をより悪化させてしまうことがあるのだとわかりました。患者さんの情報の有無により治療方針も変わってくるので必ず確認しなければならないなと思いました。

鴨川
●● 翔子
●●
① 患者さんが持つ病気のケアといった身体面へのアプローチにのみ従事するのではなく、その方の背景にある生活面へも目をやり、医療と介護間の橋渡しを可能とすることまでもが、地域医療にあたる医師の役割として求められている、といったことについて学ぶことができました。
そのためには医学的に正確な知識に加え、患者さんの様々な側面に気がつくことができるための観察力や想像力も医師には必要であることを学びました。
② これまでにも一知識としては認識していましたが、実際に地域医療の現場に赴いたことにより、改めて他職種連携の重要性と必要性を痛感しました。特に、連携が必要となる職種が予想以上に多いことに気がつかされ、単なる医療の一区分ではなく、医学以外のさまざまな領域にまたがるものが、“地域医療”であるというように、地域医療についての定義やイメージがより幅の広いものへと変化しました。
③ 訪問診療時に見学をさせていただいた患者さんの多くの方が、先生の訪問をとても喜んでいらっしゃり、笑顔でやり取りをされていた姿がとても印象的で、心に残りました。このようなコ
ミュニケーションが可能であるのは、先生への強い信頼感があるからこそだということを実感し、私も患者さんからの信頼がきちんと得られる医師になりたいと強く思いました。

33

久住加藤医院
青木 ●●陽祐●●① 患者さんとのコミュニケーションが最も重要だと思いました。それと同時に、自分の専門分野以外も幅広く知る必要があると思いました。

② 僕が今回実習させていただいた久住加藤医院は、高齢化が進んだ竹田市にあり、患者さんのほとんどは、高齢者であり、これから高齢化がさらに進んでいく日本の医療の将来を見させてい
ただいたように感じました。最初は、地域医療に関しては、全くわかりませんでしたが、この実習を通して少しはわかったような気がします。

③ 僕が印象に残ったことは、患者さんとのコミュニケーションの取り方でした。時には丁寧な言葉で、時には平たい言葉で、患者さんと話すことで、患者さんも先生と親しく話せていて、地域医療ならではの関わり方なんだなと思いました。

●●
大庭 ●●
直也
① この実習を通して最も身に触れて学ぶことができたのは、地域医療のあり方である。実習前はそもそも地域医療についてよく理解していなかったが、この実習で実際に訪問医療や診察を体験して、地域で医療を行うことは即ち、その地域に根ざしている患者の方の健康面のサポートをする上で地域住民のあらゆる面を把握し、その地域と一体化することであるとよく理解することができた。
② 上述したように地域医療の理解が深まったため、地域医療に対する考え方は大きく変わった。
それまでは地域住人との関わり合いなど考えたこともなかったが、住人とのつながりこそ全てで、今回の実習でもいろいろな患者の方から大変お世話になった。実習後では、大変地域医療に興味がわき、将来も地域医療に携わるのを視野に入れるようになった。
③ 実習中では、最も印象に残ったのは訪問医療である。実際に患者の方のところに足を運んで診療をするのは、大分市内ではできない体験であるので非常に貴重な経験をさせてもらった。実習外では歓迎会をしていただくなど、本当に何から何までお世話になりました。

34

地域医療実習の自己評価

国東循環器クリニック
川邊
●● 龍人
●●
① 地域の医院で働く医師の患者さんに対する接し方、診察のときの質問のしていき方など、普段講義で習っているような基本を抑えつつ、より患者さんに人として人として接していく姿から、地域の医師という働き方の一端を学ぶことができました。

② 国東循環器クリニックの先生方は、患者さんとしっかり信頼関係を築いており、一人ひとりに対して丁寧な診察を行っていました。かかりつけ医になるような場合は身体症状だけではなく、患者さんの心と体全体を見ていかなければならないことが良くわかりました。

③ 今回の実習期間で外来の患者さんを多く見させてもらうことができましたが、その高齢者の割合の多さに驚きました。しかも高齢者の方々でも自分ひとりで通院していらっしゃる方が多く、中には９０歳を過ぎても運転して来ている方もいて、先生も心配されているようでした。地域の医院の医師はそういった高齢者の家庭事情も上手く聞き出だしつつ、考慮して診察を行っていかなければならないことの大変さを痛感しました。

古川
●● 修平
●●
① 透析、糖尿病、地域医療
透析については、実際に見るのは二回目だったが、一回目より詳しく見学できた。針の太さが特に印象深かった。太い針をさすことが透析患者さんの負担の一部であるという話もあり、先の丸い針を使うなど、工夫がされていることを知った。また、シャント手術を行ったばかりの静脈を触れたのは新鮮でいい経験になった。
糖尿病については実際に糖尿病末期の患者さんとしゃべる機会はなかったが、学術的な面でおさらいができ、よかった。
地域医療については、中核病院との違いを学べた。地域医療の大切なことの一つとして医師が１人の患者さんのプライベートに大きく踏み込むことが重要であることがわかった。
② 地域医療に携わるといってもある程度専門内のことをメインに治療すると考えていた。しかし、
循環器、特に糖尿病を扱っている病院にも外来にいらっしゃる患者さんは卵巣がんの治療中の方や骨髄異形成症候群の方など、診察する上で幅広い知識が必要になることを改めて実感した。
③ ９０歳で車を運転されている方が外来にいらっしゃったときは驚いた。先生もおっしゃっていられたが、患者さんに自分だけでなく他人も巻き込む可能性があることを充分周知させ、免許返還を推奨させなければならないと思った。

35

こうざきクリニック
小池 ●●
剛
●●
① コミュニケーション技術の重要性。問診で必要な情報を聞き出し、患者さんやご家族と信頼関係を築くために必要である。介護保険など広義での医療に関する知識の必要性。生活上での問題を少しでも解決するためには医師も知識を持ちアドバイスできるようにする。地域包括ケアの取り組みについて。画像データの共有、退院→訪問リハ→デイケアなど切れ目のない医療の例を実際に見学することができた。リハビリ施設では患者さんの自発性を引き出す取り組みについて知ることができた。
② 以前から家庭医療サークルで学んでいたり、訪問看護師である母からきいていたような話のイメージのものが実習を通して実際の臨床現場で見て学ぶことによってよりはっきりしたものとなった。それにくわえて話を伺うことで現在の大分の医療状況についても教えていただくことができてより深く考えることができるようになった。
③ 長松先生の外来診察、訪問診療で「学んだこと」で述べたことを感じて講義以外の面でもしっかり学んで人間的に成長していかなければと思った。また特に訪問の際に患者さんやそのご家族に頑張ってと声をかけられることが多く、国立大学であり様々な人、特に地域住民の方々の支えがあってはじめて自分が学ぶことができているのだということを思い出したのでこれからも一生懸命頑張っていきたいと思う。

吉田 ●●
拓海
●●
① プライマリーケアの最前線を見学して、医師と患者の距離感が近く、生活の一部として機能していることを学んだ。病院に通えない方や遠い方のために往診や送迎、訪問診療・リハを行っていることや、集団での社会生活復帰のためのリハビリテーションなど様々な工夫がなされており、その地域のニーズに即した方針を取っていて、興味深かった。医者のあり方としてその人がしてほしいということをしてあげるというスタンスを長松先生はとっており、そのために家庭の状況も把握したり、治療以外にも介護保険の利用などその人の生活も支えていく医療だということを学んだ。
② 診療所は短期的に診るだけだと思っていたが、基本は長く診ていくということを知って、自分の中の地域に対する医療のあり方がより丁寧なものだという考えに変化した。また、患者さんとのコミュニケーションの重要性を本当の意味で理解できたと思う。治療以外のことの話も重要だということを切に感じた。
③ 糖尿病の患者さんで、間食は最近していないと言っていたが、アイスクリームを食べていることを見抜き、それを付き合いが長いからわかると先生がおっしゃったことが印象に残った。患者さんを深いレベルで知っているのは医者としての深さを感じた。また、すべての患者さんが長松先生を神のごとく信頼しているのも、今までの丁寧な診療の賜物だと感じ、その努力と完成された人間性に脱帽した。そんな医者になりたいと心から思った。

36

地域医療実習の自己評価

ごとう医院
中井
●● 祐太郎●●① 地域医療を行う上で、地域の人との関係性、患者さんの背景を知ることを学んだ。また自分の専門のみにかぎらず、幅広い知識が必要だとわかった。
② 病院に来ているはずの患者さんが、笑顔の方が多く驚いた。
③ 先生が、患者さんの名前や家族を覚えていて驚いた。地域の医療の面白さを感じた。

森山
●● 遼太
●●
① 医療的なことはもちろん、地域のお医者さんとしての患者さんとのコミュニケーションのとり方、医師と多職種との連携の重要さ、実際に連携している様子、さらには、現在の国の医療の現状や、そこから考えられる今後の課題、さらにその中で地域医療を維持していくために、地域の診療所と行政が連携して行っている由布市ならではの取り組みも学ぶことができた。

② 自分は地域枠で入学しており、毎年夏の地域医療実習に参加しているので、今回の体験で地域医療に対しての考えが大きく変化したわけではない、しかし、今回の実習では地域の医療を｢支える｣のと同時に地域医療を｢引っ張って行く｣、そんな姿勢を感じることができたので、自分もそのような医師になれるよう努力して行こうと思えた。

③ 印象に残った出来事は２つある。１つは外来で患者と話している様子だ。１人辺りの時間は非常に短いながらも、患者の方々は先生に全幅の信頼を置いている。そういった信頼関係を築いていることがとても凄いなと感じた。もうひとつは、由布市の地域医療についてレクチャーを受けたことだ。自分の住んでいる地域が、地域医療に対してとても前向きで、これからの包括的なケアを見据えた取り組みをしていることにとても驚いた。

37

近藤整形外科菅 優●●●●① かかりつけ医が担う一次医療が担う役割は非常に大きいということ。外来で患者さんをしっかりと診察し、リハビリなどで通院してもらいながら経過を見ていくことが多いとわかりました。
また、治療計画も患者さんの都合と考えを最大限尊重して、痛み止めの処方からリハビリの通院頻度まで、アドバイスをしながら無理のない範囲でやることが重要だと知りました。診察の際に問診、視診、触診でわかることは非常に多く、深い理解があれば診断につながることもわ
かりました。
② 私のイメージでなんとなく地域医療はゆっくりというイメージがあったのですが、実際には外来にいらっしゃる多くの患者さんを診察する必要があり、想像の何倍も忙しいと知りました。
先生方がものの 5 分も立たないうちに、診察とレントゲン写真で診断をつけ、患者さんに平易な言葉で説明しているのを目の当たりにして、ただただすごいと思いました。実際の地域医療の現場は、スピーディーでそれでいて患者さんに寄り添った医療を提供しているのだと知りました。
③ 診断の正確さです。私には似たような症状を訴える患者さんが多いと思いましたが、先生方は痛みの原因がどこから来るのか、短い時間の中で正確に予想し、レントゲンや MRI で確定させていました。その診断の速さが信じられないほど速く、本当に驚きました。病気とその症状についての深い理解と、経験がそれらを可能にするのだと思いました。

高橋 ●●
慧
●●
① 近藤先生がおっしゃっていた「視診・触診・問診の 3 大診療が大事」って言葉を思い続けながら 2 日間見学をさせていただきましたが、その文字通りだと思いました。あと、地域医療と大学病院での診療で患者側に対して大きく違う点に、大学病院はあらかじめ予約して診療するが、地域医療は患者さんがその時の状態によってすぐに病院に行けるという違いは確かにと感じました。もちろん、判断の速さなど勉強面での事も多々ありますが、地域実習ならではの「学んだこと」は主に上記かなと思います。
② 地域医療と言われて一番誰もが考えるのが、より患者さんとの親しい仲を求められるという事だと思うのですが、やっぱり前線で働いている事もあって、余計その事に対する考えが変わったと思います。今回、実習させていただいた所は紙媒体のカルテを使われていたのですが、効率的に考えたらもちろん電子カルテがいいですが、実際患者側の立場に立ってみると、同じこと、同じ診療をたとえしていても、やはり紙媒体の方がより接してくれてると感じるよなと思いました。そういうちょっとした患者に対する考えが、地域医療には必要なんだなと今まであった漠然とした考えが改められたと思います。
③ 指の開放骨折など色々な症例がありましたが、それよりも、患者と医者の親しい仲もそうです
が、医者と看護師さんたちとの近い関係が印象に残りました。医者と看護師との関係の良さが、病院自体の雰囲気も良くするんだろうなと思いました。

38

地域医療実習の自己評価

在宅支援クリニックすばる
末廣●● 羽実莉●●① 地域におけるかかりつけ医及び訪問診療医の重要性を学びました。昔からずっと診てもらっている先生だからこそ患者さんとの間に確固たる信頼関係があり、気楽に何でも相談することが出来るのだと思います。医師もいつも診ている患者さんだからこそちょっとした変化にも気づけるし、地域に根ざした訪問診療をしているからもし何かあったときはすぐに駆けつけることが出来る。患者さんとお話しをさせてもらう中で気づいたことがあります。患者さんは薬をもらうためや体の悪いところを診てもらうためというのはもちろんですが、先生に会いに、先生とお話しをしに来ているのだと思います。待合室ではじっと静かにしていても、診察室に入るとすぐに先生最近こんな感じだよ、とぱっと話し出す患者さんがたくさんいらっしゃいました。
柔らかい笑顔を見せる方もたくさんいました。二日目の実習終わりに、指導医の先生に、「先生の顔を見て安心しました」といってもらえる医師になってねと言われました。私は先生こそそんなお医者さんだと思います。私もそんな医師になりたいです。また、指導医の先生のお父様で、今は現役引退されていますが元は優秀な医師だった方からいただいた、「患者さんのお話しをしっかり傾聴できる医師、自分が知りたかったことを後輩に教えられるような先輩医師になってね」という言葉を大事にしていこうと思います。
② 地域医療という言葉、地域包括ケアシステムという言葉も、それがどういうものなのかも頭では理解していましたが、初めて実際に目で見て、現場に行って、医師や看護師、施設の職員さんや薬剤師、デイケアの職員さん、そして患者さんと接し話すことで包括ケアの実際の姿を知ることが出来ました。普通ならいろんな手続きや手間暇がかかることも、多職種連携が出来ているから、○○病院の△△です、というだけで知りたい薬などの情報を知ることが出来る。施設の職員さんも、いつでもかかりつけ医に相談することが出来るから安心できる。とても理想的だと思います。また、初めて訪問診療を体験することができ、また、訪問診療を行っているからこその終末期の ACP(Advanced Care Planning)にも立ち会うことが出来ました。呼吸が止まった際に挿管するか否か、口から栄養が取れなくなった際に胃ろうを作るか否か、など
確認する様子を間近で見せていただきました。大学病院などの大病院では普段立ち会うことのできない場面だと思います。患者さんの一生を診る医療、そのなかでも在宅、訪問診療だからこそ経験できることだと思います。地域医療は、血圧や血糖などの定期健診から、風邪などのコモンディシーズ、そして看取りまで、総合的に診て人の一生に関わることのできるやりがいのある医療だと思います。
③ 実習二日目に訪問した神経難病の女性が一番印象に残っています。夫との二人暮らしで夫からネグレクトを受けており、多くのサービスを受けて生活しておられました。部屋にはぬいぐる
みや香水、可愛い小物などたくさん置いてあり、お洒落な方なのだろうと思います。しかし病気の進行に伴い認知機能が低下して以前のように可愛いものを集めたりすることが難しくなっているのかな、と側で見ていて思いました。高齢ならまだしもまだ若いうちから自分の好きなことも満足に出来なくなる。どんな気持ちなのだろうと考えさせられました。また、一番身近にいる家族の支えがないというのは病気をもって自宅で暮らす上で大きなマイナスだと思います。認知症も話し相手がいることで進行をゆっくりにすることができると聞きました。ご家族や友人のサポートは必須だと思います。しかし、旦那さんを一方的に責めるのは間違っている39

と思います。介護しているご家族の精神的なケアを怠ってはいけません。奥さんが重い病気になってしまい自分ひとりで世話をしなければならないという負担や不安をそのままにしてきたから、今ネグレクトという形になってしまったのではないかと思います。それは介護師や看護師、デイケアや老人ホームの職員にも言えることで、現在それらの職種で仕事がきつくてやめていく人が増えています。また仕事のきつさゆえに虐待やネグレクトが起きてしまいます。医者としてどこまで関われるのかは分かりませんが、外来に来たとき、自宅や施設を訪問したと
き、患者さんだけではなく周りの人の身体的・精神的健康にも目を向けられる医師になりたいと今回の実習を通して思いました。

薗浦 ●●
愛果
●●
① 今回は、訪問診療と外来の両方を見学させて頂いた。先生が患者さんを診察する際、それぞれの患者さんの性格や、そのときの状態によって、接し方を変えていたのを見て、患者さん本位のコミュニケーションのとり方を学んだ。また、訪問診療で最初に手を振ったり、アイコンタ
クトを取ったり、触れて安心させるために手首の脈を測ったりなど、自然に患者さんを安心させる方法についても知ることができた。先生が自然としている動作 1 つ 1 つに意味があり、患者さんにとってプラスの要素になっていることから、医師の言動は、それがたとえ小さなものであっても、患者さんに影響を与えていることが分かった。
1 日目の外来で、患者さんに直接話を聞く機会を頂いた。車の利用が厳しくなることを考えて、家から近いこの診療所を選んだとおっしゃっていた。また、なんでも相談しやすい先生で助かるともおっしゃっていた。この患者さんにとっては、この診療所がかかりつけの病院であり、日々の自宅での健康な生活を維持する上で、必要なものであることを知った。このことから、かかりつけ医の必要性、重要性についても学ぶことがでた。
2 日間を通して、それぞれの患者さんが抱えている様々な疾患、先生の診察の仕方、患者さんに実施している血液検査や血圧などの日常の測定値、カルテの記載など、様々なものを見て体験した。今まで自分が学んできた知識で理解できるものもあれば、そうでないものも沢山あった。そうでないものに関しては、先生に教えて頂いたり、自分で調べたりしてある程度理解できた。直接見て学ぶことによって、教科書で学ぶのとは違い、その疾患や医療行為に関して、深く理解し学べたと思う。

② 今回の訪問診療は、患者さんの自宅への訪問より、施設への訪問の方が多かった。そもそも、私の中では、訪問診療といえば在宅医療のイメージが強かったため、医師が患者さんの家を訪問、診察しそれで完結するものだと思っていた。しかし、今回、色々な施設を先生と一緒に訪れ、そこでの診療を見て、先生が、患者さんのご家族の方々とだけではなく、老人ホームやデイケアなどの施設、また、その職員の方々と蜜に連携をとっていることを知った。また、薬局に対して、同一の患者さんを通して、その患者さんの薬に関する質問をしたり、電子カルテを共有して、同じ法人の中規模病院と連携を図っていたりした。さらに、家庭内の事情が複雑な患者さんに関しては、社会福祉的な団体や保健所などが仲介をしていたりもした。
地域医療を行ううえで、医師だけでなく、看護師や薬剤師、介護士など、様々な職種が関わっていることは知っていたが、その根本の部分は、病院、特に、かかりつけ医が担っているものだと思っていた。しかし、実際にその現場をみて、病院以外の様々な施設(老人ホーム、デイケ
ア、薬局など)の役割の大きさを知った。そして、地域医療はそういった様々な施設が、お互い40

地域医療実習の自己評価に連携し合って成り立っているものであることが分かった。

③ 実習 1 日目の外来で、母親の訪問診療の手続きにいらっしゃった男性と先生との、ACP(Advanced Care Planning)に関する話合いが、非常に印象深かった。その男性の母親
は、認知症を患っており、意思決定能力が十分にないため、今後、母親の容態が悪化した場合の延命措置に関しては、男性が決定するということだった。この男性は、胃ろうや気管挿入に関してある程度知識があり、自分の意思もはっきりしていた。先生は、男性の意思を聞き、それを尊重し、悩んでいるところがあれば、一般論的立場から、説明、助言をしており、患者さんは疑問を抱くことなく帰られたようだった。まず、ACP を実際に見るという貴重な体験をさせて頂いたことが、非常に有意義であったと思う。また、先生の対応の仕方にも学ぶことが多く、診察するときもそうだが、患者さん 1 人 1 人をよく見て、それぞれの患者さんに合った対応をされているように感じた。
また、実習 2 日目に、先生のお父さんにお会いしたことも印象的だった。5 年程前まで、医者として働いていらっしゃったらしい。長年医師として働いてきた身として、私たちに、「自分が知りたいことを教えてあげられるようになれれば、良い先輩、医師になれるよ。医師として、
一番うれしいことは、やはり、患者さんのためになにかできたときだ。
」というアドバイスを下さった。しっかり目を見て話して下さり、やはり、その言葉がとても深く胸に残った。先生も、お父さんのその言葉通りの行動を自然にされているし、私もそれが実践できるようになりたい
と思った。

41

佐賀関診療所
上ヶ島●●
葵●●① 地域全体を包括して医療を行うことの意義とそれを行うことのできる医療機関の必要性。
・地域の状況やニーズに合わせて医療機関・医療者も変化・対応していく柔軟性の大切さ。
・情報や目的を多職種で共有して連携していくことの難しさとその意義。
・疾患ではなく患者さん自身を中心とした医療を行うことの重要性。…等、こちらに書ききれないほど多くのことを学び、感じ、考えることのできた 2 日間でした。
② 多職種連携の意味について

これまでの私は、各職種が自分の専門分野に責任を持ち、お互いの持っている知識やスキルをそれぞれ発揮することがチームだと認識していました。しかし、今回の実習を通して、本当に意義のある多職種連携とは、各職種が患者さんを中心として同じ目的（患者さんが日常生活を送れるようになる、等）を共有し、全員がその目的の達成に向かって医療を行うことだと考えるようになりました。そのためには各職種が自分たちの職業の範囲や縛りにとらわれず、そのとき必要とされることについてそれぞれが考え、実践していく姿
勢が大切だと思います。医師についても専門にとらわれず積極的に学び吸収する力が不可欠だと学びました。
③ 老健施設にて寝たきりになられている患者さんにお会いしました。その患者さんの事情については先生にお伺いして納得しましたが、その出会いをきっかけに、予防することの大切さについて考えるようになりました。寝たきりで食事もできずに管で栄養を摂って生きるような状態、をどうすれば未然に防ぐことができるのか。どうすればそういった患者さんを減らすことができるのか。今後、地域包括ケアの体制を整えることは必要不可欠ではありますが、在宅看取りもできず、医療機関にも入れない患者さんが確実に一定数存在し得ることを考えると、やはり予防医学の推進も早急に行うべきものだと思います。私はまだ知識も経験もない学生ですが、将来を見据えて、自分にできること考え、積極的に教えを乞い、自ら学んでいくべきだと強く感じました。

園田 ●●美奈●●① 地域医療のあり方について歴史から学ぶことができた。大学病院と地域の病院・診療所ではそもそもその役割が異なる。簡単に言えば、急性期疾患を扱う病院と慢性期疾患を扱う病院との違いとも言えるが、近年医療費拡大の煽りを受けて在院日数の減少が叫ばれている。大学病院
で急性期を脱した患者は、そのまま大学病院でリハビリを受け自宅に帰るところまでのケアは受けることができない。その役割を担うのが地域の病院である。つまり、両者が連携する必要がある。
② 失礼な話ではあるが、今まで地域医療にあまり興味がなかった。今回実習を行ってその重要性を学び、これから重要なのは地域医療ができる医師なのかもしれないと思うようになった。と同時に日本の高齢化が進んで、どのように医療制度を保っていくのかということが心配になった。
③ 高齢者にとってはしっかりとした医療を受けて生きる道を探るよりも、多少不便な生活で、十分な治療を受けられなくても自分の町で一生を終えることの方が時には重要なのだ、ということがとても印象に残った。医療を集約することは難しいのか、と思い、これからどうしなければならないのかわからなくなってしまった。

42

地域医療実習の自己評価

さとう消化器・大腸肛門クリニック
児玉
●● ゆか
●●
① 授業で診察の仕方や鑑別疾患についてある程度教わりましたが、実際に主訴を聞き、診察、検査、診断、処方もしくは手術を行う過程を見て、今まで当たり前だと思ってきたその一連の流れで必要とされる知識量の多さを改めて知りました。また、患者さんとの関係性はもちろん、看護師さんをはじめとするスタッフの方との連携や、病院の経営、他院との関わりなど、地域医療を行う上での医師の役割の多さを知りました。
② 地域医療というと、大学病院などの先進医療を行う医療機関よりも高度な知識が必要とされないイメージがありました。しかし実は違って、専門外の疾患でも診断し、適切な判断を自分ひとりで下さなければならない怖さがあり、幅広い知識が常に必要とされる現場であることを知りました。
③ 内視鏡検査で、早期胃がんが見つかった患者さんへの告知が印象的でした。検査により早期診断し、今後の治療を行う大学病院と紹介状や電話で連携をとり、大学での治療開始後も、患者さんや家族の方が不安に思うことや聞きたいことがあればサポートするという、地域医療の担う役割を感じることができました。

●● 知佳子●●田村① ・患者さんにより良質な医療を提供するために行っている様々な工夫について・スタッフとよりよい関係を築き、互いを信頼するために心がけていること
・良い質の医療を提供するにあたり、患者さんのみならずスタッフ全員の立場も考慮すべきだということ② ・専門性の高い病院でも多科にわたり、患者さんを診ているということが実感できた。
・患者さん本人のみならず家族関係といった心理社会的背景まで、地域医療に関わる医師は把握する必要があるということ。
③ ・肛門の内痔核の手術を間近に見ることができたこと。
・患者さんに癌の告知をする際に、心がけていることを教わった時、将来参考にしようと思っ
た。

43

嶋津医院
相良 ●●
早紀
●●
① 実習を通して、かかりつけ医として患者さんを診ることの大切さを学ぶことができたと思います。先生のカルテを見ていると、同じ患者さんを何年も診て、何か大きな変化があれば大きな病院に紹介し、その後の経過や健康状態を確認しているのだろうと感じました。患者さんの病気を早期に発見して治し、治療後も健康に過ごしてもらうために、かかりつけ医は重要な存在だと思いました。

② 今までの地域医療の講義では、突然の腹痛やショック状態を引き起こした症例などを中心に勉
強してきました。しかし、実際の診療では、術後の経過や糖尿病の状態を定期的に診るなど、患者さんが健康に過ごしているか、過ごしていけそうかを確認する診療の方が多いと感じました。特殊な症例を鑑別し治すこともとても重要だと思いますが、患者さんを長期的に診続けていくことも、大事な地域医療の側面であると思いました。

③ 特に印象に残ったのは、慢性腎不全、うっ血性心不全、肝硬変などをもちペースメーカーも処置してある患者さんです。先生は消化器内科の専門医であるのに、レントゲンや心電図を見てその患者さんを診ていることにとても驚きました。地域医療では、様々なことを見る必要があり、もっとたくさんの知識を身につけなければならないと痛感しました。

堀 遥●●
●●
① 医師が患者さん達からとても信頼されていて、信頼関係を築くことの大切さを学びました。また全ての医療従事者が活き活きと働いておられて、仕事をされているときにチームの連携の良さが大切であるということを学びました。

② 今回の実習を通して、地域医療を行う際に求められる知識と技術の幅広さに感銘を受けました。
地域医療の厳しさや、幅広い分野を手がけるということの大変さを実際に肌で感じて、地域医療のジェネラリストとしてのやりがいや素晴らしさに対して考えが変わりました。

③ 胃カメラを間近で見させていただいて地域医療においても専門的な知識や技術が必要とされているということを実感したことです。大きな病院に行くことがさまざまな理由ではばかれるときに、いつものかかりつけのお医者さんが大病院でなくても検査していただけることは、患者さんにとって精神的にも身体的にも助かることであり、またさらなる信頼関係を築く上でも重要であるのだということを実感しました。そのためにも日々の勉学をおろそかにせず、努力を続けていきたいです。

44

地域医療実習の自己評価

社会医療法人玄真堂

川嶌整形外科病院

中城
●● 毅彦
●●
① 地域に属する医師は多疾患を診る必要があり、診断する患者の絶対数は必然的に多くなる。そういった場面においては、患者がどの地区に住んでいるか、どういった仕事をしているかなどを把握しておくと、円滑に診断でき、患者との距離も近くなるということを学べた。また、昨今謳われている「多職種連携」の実情を知れた。ひとつひとつの職業同士では連携が取れていても、複数種（３種以上）になるとうまく機能していないのが現実であるということを、現場の職員から聞け、貴重な体験となった。

② わたしが目指す地域に貢献する総合診療医というもののニーズの高さをこれまで以上に実感した。また、先に述べたとおり、「多職種連携」というものの、座学で学ぶだけでは知れない現実を知れたため、今後の自身の考え方が変わったように思う。

③ 地域に根ざす医師の理想像がどのようなものなのかは正直わからないが、患者との距離を近くするための努力として、その地域の特色や歴史をしっかりと熟知していたことには驚いた。話を聞いている限り、住民よりもその地域のことを知っているようであった。また、問診のときにいくつもの新聞の記事や、雑誌の切り抜きなどを渡しており、最近知った情報などをいち早く患者に伝え、なおかつ家に持って帰れることでしっかりと啓蒙できている工夫に素直にすごいと思った。総じて、この２日間は非常に濃いものであり、今後のスキルアップのための糧と
したい。

西元
●● 裕也
●●
① 当然のことではありますが、患者さんはそれぞれその家族、環境、病歴、考え方を含めた背景
が違い、それぞれの生活をされている存在であり、そういった患者さんの全体を捉えて関わることの必要性と重要性を学びました。また、患者さんに対して、医師、看護師、リハビリテー
ション、医療事務さんをはじめ多職種のスタッフが関わっており、その連携が求められます。
密なコミュニケーションをとること、また病院全体でそういった雰囲気を作ることが大切なのだと学びました。
② 地域医療での医師の診療面においては、概ね実習前から考えていたものと共通していました。
一方で、今回地域医療として、診療とは別に、臨床現場で得られることからそれらをまとめ、臨床研究として報告されている事を知りました。地域医療においても、地域住民に対する診療の他、研究や学会を通して医師としてのキャリア形成と生涯学習、そして社会貢献ができるのだと考えました。
③ 実習では特に医師の患者さんへの外来診療の場面が印象に残りました。①でも記載しましたが、患者さんは私達と同じ地域で生活をする人であること、また仕事をはじめとした社会活動があり、そういった患者さんの全人的な事を考えて対応することが大切であると思いました。実習
では教科書や大学の講義のみでは当然のことですが図らずも忘れてしまいがちな事を学ぶことができました。

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杉谷診療所野瀬 ●●貴斗●●① 今回の実習で学んだことは、医師の患者さんとのコミュニケーションの仕方です。実習でお世話になった井上先生は患者とマニュアル的な問診ではなく、対話の中で気になることを掘り下げていく問診をしていました。こうすることによって症状の原因がわかるだけではなく、次回受診したときに患者が先生の相談しやすい環境づくりをされていると感じました。また、先生は往診をして患者の状況を多職種の方と共有するために Medical Care Stationというものを利用していました。多職種との連携の大切さは知っていましたが、初めて共有の仕方を学びました。
② 井上先生は診療所だけではなく県の医師会でのご活躍されており、実習期間中実際にどういう
活動しているのか教えていただきました。先生は項目①で述べたように実際にしている多職種との連携の仕方を広めようと努めていると聞かせていただきました。今までは地域医療というと診療所にくる患者を治療していくだけと思っていましたが、それに加えて患者の環境のすることで将来的に患者を減らしていくことができることを知りました。地域医療はただ患者を治すだけではなくて、患者にさせないためにも重要な役割をになっていると考えが変わりました。
③ 一番印象に残ったのは、先生の患者との接し方です。少し自分の経験が入るのですが、いままでの電子カルテを使っていた医師はあまり患者の目を見て問診をしてませんでした。しかし、先生の問診では電子カルテと対話を交互に行い、しっかりと患者の目を見て、時には手を取って話していました。それは往診のときにもそうでした。それによってか先生にあう患者はみな嬉しそうに先生と接していました。その光景が僕の描く医師像であったのでとても印象に残り
ました。

太田 ●●
和貴
●●
① 実習をとおして先生を見て学んだことは、まずは、医師としての周辺地域の人、医療・介護ス
タッフ、行政（市庁）へのかかわり方です。先生は、在宅医療では、お宅に往診して家族の方や介護のスタッフからお話を聞き、さらにその患者さんの医療チーム内で、ネットを利用して情報共有をされていました。患者さんやそのご家族、スタッフの方ともすごく良い関係がありました。外来では、患者さんのご家族の方の看取りや葬儀へ出席したことなどのお話もされていました。また、警察の産業医もされていて、警察の方にワクチン接種をされていました。診
察の空き時間では、行政の知り合いの方に電話して、地域に女性医師（結婚しにくいと言われがち）に残ってもらうために県庁、市庁の公務員との合コンをセッティングしたらどうかという WIN-WIN の提案するなど医療行政の仕事をされたり、医師会の仕事で、県の公衆衛生関連の仕事を指示されていました。また、他の病院の先生のこともよくご存じで、非常にスムーズな連携があるように感じました。先生は一見すごく当たり前のようにこれらのことをされていましたが、さまざまな心遣いがなければ簡単にできるものではなく、その地域に住む医師としてこれ以上ないくらい多岐にわたるかかわり方をされていて、全く真似はできませんが、一人の医師としての生き方を学びました。

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地域医療実習の自己評価② もともと、ある程度の年齢になれば、好きな地域に居を構えて地域貢献の医療をしたいと思っていましたが、その思いが強まりました。また、「行政との連携」、「医療チームや医師間での情報共有」など、言葉だけ知っているが実際には何をすればいいかイメージがつかめてなかった
ものが、わかるようになりました。
③ ①の、先生のあり方が強く印象に残っています。自分もこのようになれればいいなと感じました。また、ごちそうしてくださった佐伯の海の幸のボリュームと、パッチン海老やサザエの味も特に印象に残っています。ありがとうございました。

47

すずかけ岡本クリニック
加藤 ●●
京
●●
① 地域医療で相手にする患者さんは生活習慣病を抱えている人が多いということと、その人たちに対する信頼関係の築き方と、指導方法について良く理解できた。またその内で、診察中にはカルテやそこに書かれているデータばかりに目を奪われず、しっかりと患者さんを見てその方の話を良く聞いてあげるのが大事だということを聞いてなるほどなあと思ったし、とても印象に残った。また、幅広い知識と技術を必要とする総合診療医のあり方と、限られた資源の中での診察の仕方を、外来で働く先生を通じて学ぶことができた。
② 自分は地域枠なので、過去にも何度か僻地のクリニックでの診療を目の当たりにしたことがあるが、今回は事前に専門知識をある程度身につけて地域実習に臨んだので、診療内容が自分でも理解できたし、そのおかげで今までは自分の頭で思い描くことができなかった、地域で総合診療医として働いている将来の自分の姿をイメージすることができるようになった。
③ 高齢化。実際に外来に来る患者さんのほとんどが高齢者の方で、今後もさらに加速していくことを考えると、老人診療の大切さを、身をもって感じた。

藤原 ●●
景司
●●
① 講義などで学ぶ専門知識も大事ですが、それ以上に患者さん一人一人を診るという考えをもって診療を行うことの大切さを知りました。また、診療所では外来で来られる患者さんだけではなく、慢性疾患を持つ患者さんに対して定期的に血液検査や血圧測定を行い様子を見ることが多いことも知りました。
② 今回の地域医療実習を受けるまでは、医師として専門性を高めることがより良い医療を提供できるとばかり思っていましたが、地域医療実習を終えて広い分野に対して知識を深めることの大切さに気付くことができました。
③ 私が見学したクリニックでは糖尿病を専門とする診療所だったので、特に異常のない場合が多い印象でした。診察をしているというイメージではなく、患者さんの世間話を聞いて状況を読み取り、できる限り生活習慣を整えるよう促す感じでした。専門知識を覚えることももちろん
大切ですが、患者さんと世間話をし、患者さんの背景を読み取る能力も身につけなければならないと感じました。

48

地域医療実習の自己評価

谷村胃腸科小児科
荒木
●● 雅子
●●
① 地域医療では、かかりつけ医として患者さんの身体だけではなく、その方の悩みや家族の様子まで気を配ることが信頼関係を生むのだと感じました。そのためには、患者さんの話によく耳を傾けてどんな話でも聴くこと、開かれた質問をすることが重要だと学びました。患者さんがわかりやすいように説明するにはたくさんの知識が必要であると思ったので、頭の中の知識を整理し、常に更新することが大切だと痛感しました。また、往診も見させていただき介護職の方や看護師の方との連携が地域医療を支えていると思いました。だから、医師には高いコミュ
ニケーション能力も必要だと思いました。
② 実習前は、一人で膨大な数の患者さんを見ないといけないのでとてもきつそうだなと思っていたのですが、患者さんが先生をとても頼りにしている姿や先生自身が楽しそうにお仕事していらっしゃる姿をみて、中核病院で働くよりもやりがいがありそうだと思いました。
③ 原因不明の腹痛をもった中学生の診察が心に残りました。その方の主訴は学校に行こうとするとなぜか腹痛が襲ってくるというものでした。学校でいじめに遭っているとか友達が嫌いなわ
けではないけれど、学校に行くことそのものが患者さんにとってストレスになっているようでした。先生は患者さんのお母さんに腹痛の原因は身体的なもの、精神的なものどちらかはっき
りさせるのは難しいと説明してお母さんがうまくサポートすることが必要だとアドバイスしていました。思春期の心の診察は患者さん自身が口数も多くないし、とても難しそうだと思いました。悩みをはきやすいように、優しく聞き出すことが大切だと思いました。

橋本
●● 桃佳
●●
① 何か違和感を感じて受診された患者さんに対して異常がみられるわけではなくて、医師に大丈夫と言ってもらうことで安心感が得られたいという思いで何かおかしいところがあると思い込んで来られる患者さんも少なくないということを知りました。そして、患者さんにどういう病
気でどういう治療をするのかという説明をきちんとすることがとても大切だと感じました。そうでないと患者さんは薬をきちんと飲まなかったり不安に感じたりしていたからです。

② 地域医療といえば田舎のあまり人がいないところ、設備もあまり整っていないところで行う医療であると思っていたが、思っていたよりも活気があって医師と患者さんの信頼関係も深くとても楽しかったです。

③ 私の実習先の病院に IgA 腎症の患者さんが受診しにきました。喉の痛みを訴えて別の病院を受診されて IgA 腎症による扁桃腺の腫れと言われたが、問診により溶連菌咽頭炎を疑い検査をすると実際に溶連菌咽頭炎でした。この病気かそうでないかで治療の方針が大きく変わってくるため的確な診断が必要とおっしゃっていました。それに感銘を受け、私も的確な診断ができる
医師になるよう勉強を頑張ろうと強く思いました。

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中尾循環器科内科クリニック
安東 ●●
孟矩
●●
① 地域医療では自分の専門分野だけではなく、様々な分野を修学し、包括的な治療を施していくことが重要であるということ。
② 地域医療では様々な分野の知識が必要であることは知っていたが、それは自分が想像していた量よりもずっと多いものだったこと。
③ 聴診器で様々な症状の患者さんの心音を聞かせていただいた。授業で習った知識もたくさん出てきて、モチベーションが上がった。

谷延 ●●
正啓
●●
① 循環器内科医であるからといって自分の専門分野を見ることができればよいということでなくあらゆる病態に対応することが必要であると感じました。そのためには幅広い知識はもちろんですが患者さん一人一人の性格や気持ちを理解して接することが大切だと感じました。
② 先ほどと同じようなことになりますが治療だけでなく患者さんの背景や性格含めてケアしていくことが大切であるとわかってはいましたが今回の実習で改めて感じることができました。
③ 聴診器を用いて実際に患者さんの心臓の音や呼吸の音をはじめて聞きましたがすぐにわからず
自分の力不足や未熟さを感じました。今回の経験を糧としてこれからも勉学に励みたいと思います。

50

地域医療実習の自己評価

中津市国民健康保険槻木診療所
西光
●● 瞭
●●
① 教科書通りに確定的な診断が下せることはあまりなく、様々な診療科をまたいだグラデーショ
ン様の病気が多いことを診療所で感じ、最も大きな学びとなりました。あらゆる知識を正確に身に着けることが今必要なことであると、身をもって感じました。また、先生のご解説が大変
わかりやすく丁寧で、今後の勉強のモチベーションになりました。
② 高齢化率の高い地方の診療所なので、高血圧や不定愁訴など、治療のできない特定の疾患ばかり診ているイメージでした。実際には、慢性的な疾患だけでなく緊急性の高い患者さんを診療する機会も多く、実習前の想像と大きく異なりました。
③ 医療者が、患者の家族構成や住んでいる場所を知り尽くしていることが印象的でした。家族のように密な関係で、都市の病院では考えられないことでした。治療を超えたケアまで検討しやすく、見通しのよい関係だと思いました。

●● 峻吾
●●
秋田
① 地域の診療所では幅広い知識をもつ医師の必要性と患者さんとのコミュニケーションの重要性を学んだ．実習先では。医師が 1 名、検査も単純 X 線検査、簡易的な血液検査のみしかできな
いため、問診で患者さんからどれだけ情報を引き出せるかが重要であると強く感じた．また、患者さんも高齢者（80 歳以上）が多く、うまくコミュニケーションをとることは重要であると感じた．また、土地柄、整形外科の疾患で診察にこられる患者さんも多く、多くの知識をもつことは大切だと思った．
② 地域医療の実習を経験して。診療所の医師の役割の重要性を感じた．患者さんの診察だけでな
く、地域の中核病院への紹介、緊急時の対応、介護保険に対する説明など多くの役割を果たしていることがわかった．特に、緊急性を要する疾患なのかどうかを迅速に判断することは重要であることを学んだ．診療所周辺では夜間の対応も難しいため、危険だと思ったら迅速に中核病院への紹介をしていた．しかし、やみくもに紹介するだけでなく、診療所で対応できるもの
は極力診療所内でフォローアップしたり治療したりすることも大切であると学んだ．
③ 往診に同行させていただいたことが印象深かった．患者さんの家庭生活や家族をみることは、
日ごろの診療所での診察ではわからない情報も得ることができると強く感じた．

51

長浜内科クリニック
石川 ●●
一稀
●●
① 診療所では幅広い知識を運用する力と患者様と信頼関係を築くコミュニケーション能力が必要だと感じた。また、重篤な疾患につながりかねない病気のサインを見逃さないことが責務だということに気がついた。
② 実習前は将来的には地域医療にも従事したいという気持ちがあるくらいだったが、実習を通して地域医療の面白さに気づき、地域医療に対する関心が高まった。
③ 医師の勧めを聞こうとしない患者様に対して自分の意見を言いつつも患者様の意見を尊重して処方する薬や今後の治療方針を決めていく現場を見て患者に寄り添うというのはこういうことなのかと感じた。

鄭 武尚
●●
●●
① まず循環器内科ということで、心臓における病態や心電図の読み方についてより深く知ることができました。また実際に問診を行ってみたり、以前の症例や心電図を読んでどのような対処が行われたか推察するなど、実践的な面においても沢山学びました。そして何より、地域のか
かりつけ医としての、患者さんとの接し方やその役割と必要性を強く実感する事ができました。
② 以前は、かかりつけ医は日常的な病気を治療しつつ難しい症例は大きな病院に紹介する、という形式だけのイメージでした。ですが今回の実習を通して、普段から患者さんと接しているか
らこそできる診療がそこにあるのだと分かりました。患者さんの既往歴や生活背景を詳しく知っている事で、治療や薬の種類・量を一緒に考えたり、適切な紹介先の病院を選択できるため、患者さんにとっても心から信頼のできる治療を行えるのだと知りました。
③ 特に印象に残ったのは、患者さんの殆どが先生を信頼して受診しにきており、大きな病院とは違った和やかな雰囲気で診察が行われていたという事です。それはかかりつけ医だからこその特性であり、その安心感によって患者さんは自身の症状や気持ちを正直に述べることができ、医師も患者さんに納得してもらった上での処置ができるのだと分かりました。私自身ぼんやりと「かかりつけ医」を志していましたが、今回の実習を通して将来へのイメージが鮮明になり、自分もこのような医師患者関係を築いていきたいと思うようになりました。

52

地域医療実習の自己評価

なごみ診療所三重野文●● ●●① 診療で大切なのは患者さんと向き合うということです。診察という医学的な側面だけでなく患者さんやその家族の気持ち、家庭状況にもしっかり向き合うことで患者さんの安心できる診療ができているのだと学びました。また、先生が患者さんが納得できるように診察のときに工夫しているのを見て、相手の立場になって考えることの大切さを改めて感じました。

② 以前から地域医療に興味があり、訪問診療にも関心がありました。今回の実習で実際に先生方の患者さん一人ひとりに丁寧に接する姿を見たり、訪問診療のやりがいや外来診療との違いな
どのお話を聞いてますます訪問診療に興味をもつことができました。

③ ベッドに寝たきりの患者さんの診療です。訪問医療の対象になることは学びましたが実際に現場を見て、自力では病院に行くことが難しいことや家族への負担が大きいことがわかり、そのような方に訪問診療が大きな支えになっていることをこの二日間で実感しました。訪問診療が広まっていくことが必要だと感じました。またスタッフの方々を見ていて、私も将来いろいろな職業の人と協力して仕事ができたらいいなと思いました。

●● 祐実
●●
山本
① 授業で学んでいた地域医療とは、他職種の連携とは、などについてを実際の現場で見て、本当に授業を通して学んだ仕組みや連携が現場でなされれていることに驚きました。医師の力だけでなく、同行する看護師との連携や患者さんへの声かけなど、医師一人では訪問診療は成り立たないことを学びました。医師、看護師、薬剤師、訪問看護師間で患者情報を共有し、患者に何か変化があった場合の対応などが確立されており、在宅であっても質の高い医療を安心して患者が受けることができるように様々な工夫がなされていることもわかった。
② もともと地域医療に興味があったが、実習を通じて将来的に地元で医療を提供できる医師になりたいと思うようになった。訪問診療を行える医師になるためには大病院や中核病院など、様々な病院での経験が必要とのこともわかりました。
③ 一日目に血圧測定などバイタルを測る方法を教えていただき、実際にそれを患者さんの前で行う機会をいただけたことです。いざやるとなると、先生や看護師さんのようにうまく声掛けができなかったりもたついてしまったりとかなり緊張してしまった。そしてどの患者さんからも、頑張ってね、立派なお医者さんになってねと声をかけていただいて身の引き締まる思いだった。
診療に立ち会わせていただいていることや、忙しい診察の合間を縫って丁寧な説明をしていた
だいたりと大変勉強になりました。

53

原嶋内科医院
川邉 ●●
鴻志郎
●●
① 先生の外来を見ているとその病院の診療科に関係なくいろいろな症状の人が来るので、自分の専門の科に限らず全ての科について診察ができるように勉強する必要があること。そして、在宅やグループホームへの訪問を見て、高齢化や若者の田舎離れを目の当たりにして今の医療の現状を学びました。
② 先生のカレンダーを見て在宅やグループホームへの訪問の予定で完全に埋まっていてかかりつ
け医は思っていたより多忙なのだと考えを改めました。
③ 実習を始めて最初に見学した患者さんの奥さんが「なんか胸にしこりがあるんですよね」って言って診てみたら結構進行している乳癌の疑いで、がんを目の当たりにしたときの対応も知っていないといけないなと思いました。

花岡 ●●
州一郎
●●
① 地域医療に携わる”リアル”な感覚を間近で見ることができ、貴重な経験になりました。
患者さんとの接し方、病院の経済、老人ホームへの往診など、座学で学べない生きた感覚を知ることができたと思います。
② 大学や大学病院にいる限り、「地域医療」という言葉を聴いてもあまり肌で実感できないことが多かった、大学の先生が言う「地域医療」という言葉にリアリティをあまり感じていませんでしたが、それを生の知識として目の前で目の当たりにすることができました。
③ 患者さんの付き添いで来られた方を見た際に乳がん（と確かに思われる症状）を発見し、たいへん印象に残りました。こんな形でがんの発見というものが起こるのか、と緊張が走りました。

54

地域医療実習の自己評価

姫島村国民健康保険診療所
相良
●● 佳奈
●●
① 今回の実習は姫島の診療所で実習させていただき、離島での医療の実態を学びました。薬剤師
や検査技師などの専門職の方の不足を医師や看護師、様々な期間の方々でカバーし、地域住民の健康を守っていました。中核病院に比べると設備などすくないこともありましたが、人工透析も導入され、簡単な手術もできるので、住民が病気になってもほとんどの人が地元である姫島で生活できるようになっていました。また他の病院とも連携し急患に対しても十分に対処できる体制でした。また治療だけでなく、予防も積極的に行っていました。
② 今まで地域医療に対して勝手に内科のイメージを強く持っていたのですが、今回の実習で、内科的診療だけでなく、外科的手術が必要であれば、手術も行うし、アルコール依存症など、精神的な疾患をもつ患者など全てに対処できることが必要で、総合的な技術を身につけるためには、たくさんの経験と勉強が必要であると改めて実感させられました。
③ 今回の実習で特に印象に残ったことは、医師や看護師などの医療従事者やその他の機関の方、住民の距離が近いということでした。それにより、いろんな人の意見に触れることができるし、お互いに信頼関係が築けているので、医療へのフリーアクセスの自然な制限や、患者のライフスタイルを踏まえた治療が可能になります。これが、姫島の方の健康寿命が長い理由のひとつだと感じました。

●● 咲紀
●●
吉村
① 地域医療といっても漠然としたイメージしか抱けていなかったが、今回の実習を通してまず地域の住民と医療従事者との信頼関係がとても重要だと感じた。信頼関係を築けるほどの近い距離感であるからこそ、患者さんひとりひとりの性格や生活習慣等さまざまな状況に応じた医療が提供でき、それが地域医療の魅力でもあると感じた。

② 地域医療というと、風邪等の軽症で多くの患者さんがかかっているイメージがあったが、姫島診療所ではがんの終末期や難病の方も入院や通院をされており、高度医療の病院ではなくともその患者さんの意向に沿ってその人の人生を見守るような形の医療もあるのだ思った。

③ 午前中に外来を受診されていた患者さんが、その日の午後のうちに亡くなったということがあった。その際に三浦先生が患者さんやそのご家族の覚書というものを見せてくださった。その覚書は最期の場所や延命処置の内容や希望を記入するものであったが、そのようなものがあることに驚くと同時に、倫理的なことも含めていろいろなことが問題化される今、やはり患者さんやそのご家族の意思を確認しておくということは重要なのだと思った。医師の独りよがりで可能な医療を全て提供するというのは正しくないと感じるとともに本当にそれが患者さんの望んでいる形なのか、そこを見誤らないようにするにはどうしたらよいのかとても考えさせられた出来事であった。

55

藤野循環器科内科医院
山田 ●●
碧
●●
① 地域医療のとして実際の問診がどのように行われているのか、話の流れの作り方や質問の仕方などを、自分で目の当たりにすることでより深く理解することができたと思います。また、実習先の先生が実際に気をつけていることとして、方言と敬語・丁寧語の使い分けをおっしゃっていて、地元に方言があまりなく、家庭のかかりつけ医ともあまり縁がなかった私には気づけなかったところだったので、とても印象に残りました。

② 今回の地域実習の前は、地域医療で大事と言われていることは、教科書的に感じたり、当たり
前のことのように感じていました。わかっていたつもりだった、家庭との近さや、継続性、求められる医療の広さが、思っていたよりも遥かに重要であるように感じました。

③ 今回の実習で往診に同行させていただき、気管挿管をされている患者さんを始めて見る機会があり、とても衝撃的でした。先生がチューブを交換している様子やたくさんの機械に囲まれている様子をみて、末期患者さんの在宅医療の重さや大変さを感じました。

杉本 ●●
佳奈美
●●
① 患者さんとの密な会話を軸とした全人的な診療が大切であることを改めて実感しました。それにより患者さんとの信頼関係が生まれ、早期発見のみならず患者さんの本当に望む医療の提供ができると思いました。
② 地方地域では多職種連携がなかなか機能していないと思っていましたが、臼杵市では他職種連
携がしっかりと行われていると感じました。うすき石仏ネットという患者さんの情報等をネットで共有できるシステムが整備されていることを知り、臼杵市は県内でも地域連携に大変力を注いていることがわかりました。
③ この度実習させていただいた藤野循環器内科医院様には、先生やスタッフのみなさまを信頼して大変たくさんの患者さんが通われていました。患者さんの多くは高齢者の方でしたが、どの患者さんも藤野先生と話すのをとても楽しみにしているという印象を受け、私もそのような医師になりたいと思いました。

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地域医療実習の自己評価

藤本整形外科医院
長木●● 紗耶果
●●① 今回の実習で、整形外科に行かせていただいたのですが、まず、整形外科への印象が変わりました。骨折や脱臼の患者さんがほとんどだと思っていたのですが、腰痛や膝の痛みを訴えるお年寄りの方がほとんどでした。加齢や使い過ぎによる腰痛などは、すぐに治るものではなく、かかりつけ医のところに通って少しずつ治していくので、患者さんにも医師にもとても根気がいる治療であることがわかりました。
② あります。以前から薄々感じてはいたのですが、地域医療の医師は、自分の専門分野はもちろんのこと、ほかの分野についての知識を持ち合わせる必要があると感じました。また。私の研修先の病院は、今年の４月から入院を受け入れるのをやめたそうなのですが、入院患者さんがいたころは、もっと仕事が多く大変であったと思います。地域医療の医師は、のんびりしているイメージもあったのですが、実際はそんなことはなく、とてもやりがいのある仕事だと思いました。
③ 院長先生と看護師さんの中の良さが印象に残りました。驚くほど連携が取れていて、皆さん楽しく仕事をしているようでした。自分も将来働くとき、このようにいろいろな職種の人が連携をとれるような楽しい職場にしたいと思いました。

●● 理恵
●●
名倉
① 今回実習では、様々な患者さんがいることを学べました。文章通りに治療しておいても良い場
合もあります。しかし、介護保険のことを考えたり、家族の状況によって、今後の治療を少し変えたりする場合があります。私の知り合いにはあまり介護保険を受けたり、生活保護を受けている方がいないので、とても新鮮でした。それぞれの患者さんの経済状況等に応じた治療が必要であるのだと学びました。
② 実習前までは、地域医療といえば、同じような患者さんを診ていると思っていました。実際に、診療所にこられる患者さんの疾患は似た場合が多いのですが、年齢層はもちろんのこと患者さんのバックグラウンドが大きくことなるので、患者さんに処方する薬剤の量や剤形を変更する必要があります。そのためには、単に疾患だけを見るのではなく患者さん自身をみる必要があり、自分が思っていたよりも多くのことを考えていました。そのことを知り、地域医療の関心度が高まりました。
③ 特に印象に残ったのは、非常に膝の症状の患者が非常に多いということです。このような患者さんは見た目では病気ではわかりません。私たちの年齢ではなかなかこのような患者さんに会う機会が非常に少ないです。身近にいる人の中にも自分が考えているよりも多くの方が病気に困っているのではないかと考えさせられました。

57

府内耳鼻咽喉科
工藤 ●●
栄華
●●
① 今回の実習を通して、自分が目指す将来の医師像を明確に持つことができました。先生方の診察・処置の様子を見学した際に、患者さんの十人十色の生活環境や症状を踏まえたうえで患者さんと接している様子から、先生と患者さんの間に強い信頼関係があるのを感じました。また、看護師さんや事務の方々のお仕事も実際に体験する上で、病院が様々な職種の人々の連携で成り立っていることを改めて知り、スタッフの方々とのお話から、先生方とスタッフの方々の間にも強い絆を感じました。今回の実習を通して、医療を行ううえで最も大切なのは、信頼関係を築くことだと改めて感じました。私も植山先生のように、医師としてはもちろんのこと、人としても尊敬できるような医師になりたいと思いました。
② 地域医療においては、一人ひとりの患者さんと、ゆっくりと時間をかけて向き合っていくことが大切だと改めて感じました。子供の頃から来院していた患者さんが成長して、今度は自分の子供をつれてきていたり、親子孫３代で来ている患者さんもいて、病院の先生方やスタッフの方々が、それぞれの患者さんの人生に寄り添っている１つの家族のように感じ、大変印象的でした。補聴器外来でも、患者さんの生活のニーズに合わせて細かく調整をしており、地域医療とは患者さんに密着して二人三脚のように行うものだと思いました。
③ 今回の実習で印象に残ったのは、植山先生のお話です。患者さんのお話をまずは全て信じて、できることは全てするのが医師だ、というお話に大変感銘を受けました。来院される患者さん
は皆、症状は十人十色で、診察・治療も教科書通りにすんなり行くことはありません。だから
こそ、妥協せずに患者さんとのコミュニケーションで詳細な情報を得て、考えうる鑑別疾患を可能な限り挙げ、できる限りの検査と治療を行うのが大切だと思います。そのためにも、これから医師になるまでに様々な経験を積んで人間性を磨くと共に、学習に努めて知識を深めて生きたいと思います。

●●
●●
仲 碧子
① 地域の患者さん（高齢者だけでなく、小さな子どもや、働いている方々など、様々な年齢層の患者さん）との関わり方。患者さんが話す言葉や雰囲気によって、先生も話し方などを若干変えていて、上手くコミュニケーションを取っていた。また、看護師さんや医療事務の方々の仕事を体験することができ、どう病院が回っているかを知れてとても良い経験になった。

② 実習前は、あまり地域医療を考えたことがなく、漠然と自分には関係ないものと思っていたが、この実習を終えて、地域医療は、子どもから高齢者までたくさんの人と関わることができて、それぞれの患者さんの生活の一部なども垣間見ることができおもしろいと思ったし、小さいときから大人になってからも数十年にわたって患者さんと関わっていけるのはいいなと思った。
将来の選択肢が増えた。

③ 1 日目に車いすに乗って来られた目の見えない患者さんで、ひどい中耳炎があり、鼻の骨が溶けてしまっていて、手術ができる状態ではない方がいた。重症ではあるが、定期的に病院に来て、消毒などをして、少しでも症状を改善することが目的だとうかがった。地域医療はそういった側面もあるのだなと思った。

58

地域医療実習の自己評価

ふるかわメディカルクリニック石川●● 健太郎●●① 大学の勉強では、問診や検査を通して診断名を確定させることが多かったが、実際の診察では原因がよく分からない疾患も多く、経過観察で様子をみることも多かった。現在は高齢化が進んでおり、今回のような地域の診療所にはお年寄りの姿がとても多く見られた。診断をするというより、お話をするような姿勢で診察を行うことが重要だと知った。また訪問診療の見学もしたが、一人の医師であれ程の数の患者さんを抱えていると知って驚いた。一人ひとりの診察にかけられる時間は多くはなかったものの、声をかけたり、聴診器をあてられるだけで患者さんが笑顔になったのが印象的だった。医学的知識だけでなく、医師としてのコミュニケーショ
ン能力も大切なのだと学んだ。
② 地域医療の主役は高齢者なのだと改めて思った。大学での授業では、症例報告を読むだけで、実際に患者さんと触れ合う機会は少なかったが、今回の実習で患者さんと触れ合い、高齢化の凄まじさを知った。お年寄りの患者さんは、体調不良を訴えて診療所に来るものの、その原因は加齢によるものである場合も多く、具体的な治療が困難な場合も多かった。積極的な治療だ
けでなく、患者の訴えに真摯に耳を傾け、痛みや苦しみに共感することが大切なのだと思った③ 私が実習でお世話になったクリニックは、乳腺、消化器をメインとしたクリニックだったが、足腰が痛くなったとか、めまいがするとか、なんとなく体がだるいなど、様々な症状を持った患者さんが来院していたのが印象的だった。大学病院では診療科目が細分化されており、専門医が専門領域の疾患の治療を行う、というイメージが強いため、クリニックでもある程度限定的な疾患の診察、治療を行っているのだろうと思っていた。一人前の総合医となるためには、一つの限定的な知識だけではなく、幅広い知識や経験が必要なのだと思った。

●● 誠人
●●
吉橋
① 胃カメラ・大腸カメラ、エコー・CT・MRI、マンモグラフィ、問診の実際の現場、在宅訪問② 実習前はあまりイメージできていませんでしたが、地域の健康を守るという、人々から感謝される医療だな、と思いました。
③ 画像診断の重要性を痛感しました。ひきつづき勉学に励もうと思います。問診の難しさを感じました。今回教わったポイントを元に、うまくできるようになりたいです。訪問診療の実際を目の当たりにしました。医療の進歩の側面で、深刻な問題と思いました。

59

古国府クリニック
猪股 ●●
直高
●●
① 地域医療であるべき医師像について再確認することができた② 地域医療での医師は患者にしっかりと寄り添いながら医療行為をするべきだと強く思うようになりました。

③ 重症の糖尿病の患者さんが来たときに医師の方がとても懸命に治療をするべきだと伝えている姿をみてここまで患者さんのことを考えて話をすることができ、すごいと思いました。私もこのような医師になりたいと思います。

藤原 ●●
彬
●●
① 実際の診療をみることで、一人の患者さんに対して複数の医療職が関わるチーム医療を感じることができ、その中で医者がやるべきことについて② 患者さんに対して同じような対応するだけでなく、一人ひとりに合わせた対応をしていく必要があると考えるようになりました。

③ 一人隣のクリニックからの紹介できた患者さんが、緊急に入院が必要な血糖値で来院した際、症状がないから自分は糖尿の治療は必要がないという考えを先生がきちんと説明し患者さんの考えを改めさせたことです。これをみて自分はちゃんとした情報を与えて患者さんに考えさせることの重要性を考えました。

60

地域医療実習の自己評価

ふるしょう医院塩月●● 翔太郎●●① ・西洋医学、東洋医学の二つの視点を持つことで治療のオプションが増え、治癒できる。
・リピーターの患者さんがほとんどで、さらに自分が患っている疾患の知識、専門用語をよく理解していた。
・高齢者に対しては局所的に治療するよりも全体的、網羅的に治療してあげることが重要。
・総合診療としての役割は対症療法、診断的治療が多いということ。

② 実習以前の地域医療に対する考えと大きく変わったことはありませんでしたが、医療間の連携が思ったより密に機能していた。外部の医療機関に生検やその病院ではできない検査などを依頼、いわゆる外注を実習期間中にしばしば見られた。

③ 診察をしている間に該当しうる疾患の症候を言ってあげると、患者さんが驚きと教官の顔をされていた場面に何度も出くわした。それが、患者さんが安心する方法の一つだと臨床現場で実感できた。また先生の食べ物に関する知識が豊富でこれ食べるといいよ、などと患者さんの普段の生活にまで寄り添ったことを言ってあげることで、これもまた患者さんの安心感を得ることに一躍買っているし、すぐに実践できるので患者さんも行動に移しやすいのではないかと思
った。

中尾
●● 祐輔
●●
① 普段の講義では、患者さんの診察でいかにして病名を特定し、いかに治療するかに重きを置いていたように思えましたが、地域医療の現場では感冒症状、疲労に伴う悪心など、必ずしも診断名が重要とならない疾患が多いことを知りました。患者さんにとっては症状で辛いことが問題であり、プライマリケアで重要となる検査や処置は、患者さんひとりひとりの状態を観察し、治療の基礎を守りながらも、各々の患者さんの症状にあわせる必要があると、今までと違った難しさを感じました。
② 診察にやってくる患者さんの症状はとてもさまざまなものであり、地域医療の現場で医師は、広範囲の知識を求められていることを実感しました。私はどちらかといえば、専門医となり最先端の医療を研究していくことに興味があったのですが、地域のニーズに沿った幅広い知識を深め地域に貢献するゼネラリストとしての活躍も素晴らしい医師の姿であると感じました。
③ 私が一番印象に残ったことは、診察室での実習で、先生の診察を終えた患者さんが皆、とても良い表情で診察室を出て行くことでした。先生の患者さんの訴えに対しての傾聴の様子や症状や治療方針の説明やアドバイス、共感などはどれも目標とするもので、患者さんに安心感を与える診察とはどういうものかということを現場の見学を通して学ぶことができ、イメージを持つことが出来ました。

61

ぶんどう耳鼻咽喉科クリニック
猿渡 ●●
凌
●●
① 今回の実習で学んだことは、まず患者さんに対して横柄にならず丁寧な態度でいるべきということです。分藤先生はどんな患者さんでも子供でも敬語で話されていました。そして、とても丁寧に病状を説明しており見習いたいと感じました。しっかりと病気の原理など患者さんにもわかるように図などを使って説明してるのも感動しました。

② 今回の地域実習までは自分は正直地域医療は退屈なものだと思っていました。しかし、今はとても面白くかかりつけ医として患者さんと一生かかわって行くとてもやりがいのあることだと認識を改めさせられました。たくさんの人の一生の病気を見て、治すことのできる地域医療はとても興味深いものだと感じました。

③ 印象に残ったのはやはり分藤先生がお子さんにも敬語を使っていた場面です。それまで私は、医師はため口の人ばかりだと思っていました。しかし分藤先生の話を聞いて自分も絶対に敬語を使おうと思いました。横柄な態度は患者との距離を広げると思いました。

●●
梅北 ●●
浩史
① 大学病院などの組織の一員として勤める立場ではなく、開業医としてその地域の患者さんとどのように接するか、という違いを一番感じました。自分の目指す医療を追求することへのきっかけとなりました。
② 地域医療がどのようなものか分かりませんでしたが、今回の実習を通して、医師が患者さんとより深く接することではないかと感じました。長い付き合いをしていくからこそ、患者さんからの信頼も必要で、私を担当してくださった先生は、診察風景を見ているとそれが垣間見えました。
③ 泣き喚く小児患者、自分の意見を曲げない患者など、決して容易ではない診察もあったのですが、終始落ち着いた、丁寧な診察をされていたのが印象的でした。自分の将来に生かしたいと
思います。

62

地域医療実習の自己評価

真央クリニック田淵●● 斐子●●① 患者さんは、症状は勿論のこと、性格や感じ方、生活スタイル、社会背景まで本当に様々でそれぞれにあった治療や診察の仕方、接し方などをきちんと考えていくことの必要性を知りました。頭ではわかっていたものの、実際に見学すると簡単にできるものではないことを実感しました。
② 地域医療というものがどういうものかは実習前までは具体的にはイメージが湧きませんでした。
しかし、今回の実習先の病院では本当に多くの患者さんが院長先生のことを信頼してお話している様子が見て取れ、また、院長先生の方も患者さん一人一人のことをとてもよく見、把握しており、関係性や雰囲気が非常に良くて魅力的でした。
③ 院長先生が外来でよく使っていた言葉が「ありがとう」「素晴らしい」「先生も頑張るからね」「安心して」「一緒に頑張っていこう」でした。患者さんにあんなにも何回もありがとうと言う
先生は初めて見ましたし、ああやって患者さんを安心させて、沢山褒めて、良い関係性を作り上げていることを知ることができました。私が理想とするお医者さんにとても近いと感じています。また、自分が外来で集中して患者さんに向き合えるのは看護師や事務員さんなどの他ス
タッフさんがいるお陰だということも強く言っており、印象的でした。

宮成
●● 夏菜
●●
① かかりつけ医に大切な能力。患者さんの目を見てしっかり話を聞くこと、礼儀を重んじることは大前提で、患者さんのあらゆる不安に対応できるような知識を日々修得することが大切なのだと思いました。また、より良い医療を提供するには他の職業の人の支えや協力が欠かせないということがありありと分かりました。

② 患者とたくさん話をすれば患者のことをよく理解できると思っていた部分がありましたが、必ずしもそうとは限らず、的確な知識をもって的確な問診をすることが最も大切なのだなと思いました。また、患者さんへポジティブな言葉をたくさんかけ、信頼を築き、しっかり通院してもらえるようにすることが地域に根差した医療を行うことに欠かせないのだなと思いました。
また、長い間かかりつけ医として診ているからこそ気づける変化の重要さが分かりました。

③ 認知症の患者さんに対する診療です。患者さんだけにではなく、付き添いの方に日常生活の様子等を尋ねたり、薬の服用を指導していました。普段の学習では患者さんの症状に焦点を合わせがちですが、それだけでなくその人の背景までに目を向けることの大切さを実感する出来事
でした。

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宮崎医院
石岩 ●●
寛鷹
●●
① ・総合診療医はその地域の患者だけでなく周りの家族の状況も考えて治療や投薬管理を考えていて、診療科としてだけでなく、そのような面でも総合的に地域医療者としてかかわっていること・患者の病態を診て、適切な治療の選択や、必要な検査のために中核病院や大病院、介護などの施設と連携をうまくしていること。
・当たり前ではありますが、他人の QOL を一元的に考えることはできないということ。
② 以前思っていたより訪問診療は重要なことだと思いました。また、看護師や、患者さんが利用している施設のケアワーカーさんといった医師以外の関係者と情報を共有し、患者さんの治療や今後のことを考えることもすごくしていて、一人でなんでもできるということはないことを再認識しました。問診を見ていて、患者さんとの距離感も思っていたより近く、いわゆる昔の医師—患者間のパターナリズムとは全然時代が違うのだなと感じました。
③ 色々印象に残っていることは多いですが、予診をとらせていただいた時のことが一番印象に残っています。問診に 100％完璧なテンプレートは当たり前ですが存在しなく、聞き方を変えた
り、うまく聞きたいことを織り込んだりと、コミュニケーションに工夫が必要だと感じました。

●●
早崎 ●●
圭佑
① 総合診療に求められるコミュニケーション能力に関して、患者さんから伝えられたことをそのまま受け取ると判断を誤る危険があるため、患者さんが嘘をついていないか、家族から見てどうかということを総合的に判断する必要があることがわかった。
② 中核病院への橋渡し役というイメージか強かったが、実際は地域医療だけで果たす役割が大きいことがわかった。具体的には、患者さんの体調以外の悩みにも耳を傾けたり、生活習慣の管理を指導したりといった役割があり、通院し先生と話すということが患者さんの生活の一部になっているようであった。
③ 実習中にグループホームを訪問した。そこでは要介護 3 以上の方が生活しており、寝たきりの方も多かった。先生からの話によれば、最初は頻繁に会いに来ていた家族も次第に頻度が減っていくことが多く、家庭にもよるが家族と会えずに過ごす方も多いという現状があることがわかった。家庭からすれば頻繁に会うことや在宅介護は負担が大きいが、入居者からすれば家族に会いたいという希望があり、家族間での老後の生活について事前に話し合うことができていればとも思うが、日本では兄弟で誰が親を介護するのか、かかるお金や相続はどうするかという点を事前に話し合うことは避けられているように感じる。

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地域医療実習の自己評価

めのクリニック大坪●● 美貴●●① 訪問診療の重要性を学びました。私は何か体に不調があればすぐに病院に行くことができます
が、それができない方が世の中にはたくさんいらっしゃって、そのような方々にとっては体調を整えながら生きていくのに訪問診療をされている医師や看護師さんの存在は不可欠なのだなと感じました。
② 地域に密着した医療を行う医師は、患者さんの病気だけでなく生活全般をみているのだと気づけました。地域医療を行う医師の役割は、病気の診断をして高度な検査や手術を必要とする場
合は大きな病院に送ることで地域の人々の健康を守ることだと思っていましたが、それだけでなく患者さんの日々の生活にまで配慮し、予防的な観点からも健康を守るのだと気づけました。
③ 医師や看護師の方の患者さんに対する配慮にあふれた言葉かけが印象に残りました。診療中に患者さんが退屈しないように患者さんに合わせた話題でお話をしたり、足元のふらつく患者さんには家のここにもう少し手すりのようなものをつけた方が良いなどの具体的なアドバイスをなさったり、体の不自由な患者さんに対しては診療が終わった後に患者さんの望む体勢に整えたり、携帯やほかに手元に置いておきたいものはないかなど聞かれたりしていました。一人一人の患者さんのことをしっかりと把握されていて、真の意味で地域に密着した医療を行ってらっしゃるのだなと感銘を受けました。

●● 理恵
●●
松元
① 患者とコミュニケーションをとることの難しさ、大切さを知った。今回の実習では、認知症などの影響で自分の病状を普通に話せる患者はむしろ少なく、日常的にそばにいる施設のスタッ
フや家族に細かく質問して患者の状態を知ることが重要だと分かった。
② 医療というと当然「治す」ことが目的だという認識だったが、今回出会った高齢の患者ではむしろ治療はほどほどであとはなるべく穏やかに逝きたい、というような方も多かったのが印象的だった。
③ 先生がおっしゃっていた「食欲不振を訴える患者が消化器内科で検査をして異常がなかったと
きにどうするか」という言葉に、総合医・在宅医療医の仕事の難しさが現れていると感じ、印象的だった。将来自分の専門にかかわらず、患者の不安や思い、QOL にも目を向ける医療をやりたいと思った。

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森本整形外科クリニック
大塚 ●●
智文
●●
① 画像診断や問診など、様々な要素をもって初めて正確な診断ができること。
② 実習前はそもそも地域実習とは？というレベルだったが、実習後は地域医療の必要性を強く感じ、医療者と患者の関係の密接さも感じることができた。
③ 犬に噛まれて傷だらけになった患者さんへの迅速な対応が印象に残っています。慌てる事もな
く黙々と縫合する先生を見て素直にかっこいいなと思いました。それでもって後に傷が目立たないように縫合するという患者さんへの配慮もしながらだったことを知り感動しました。外科医への憧れが増し勉強のモチベーションもかなり上がりました。

樋脇 ●●
一仁
●●
① ・臨床の現場での患者さんとのコミュニケーションの重要さ・患者さん一人一人に合った対応をしていくこと
・X 線写真の読影法と触診で覚えておくべきこと② 地域医療は、いま講義で習っていることに加えて、その土地の風習ならではの症状を知っておくことが必要だと実感できた。地域の病院は広い範囲から患者さんがやってくるので地域を支える存在として地域医療は欠かせないことが分かった。

③ 農作業をされている人が多く、農作業中の事故や腰痛、膝の痛みを主訴とすることが多かった。
地域医療はその土地の人々がとても頼りにしていることがよく分かり、自分もいつかはそれの助けになろうと思った。

66

地域医療実習の自己評価

やまおか在宅クリニック
鈴木
●● 千智
●●
① ・在宅医療において、患者や家族の意思を尊重すること・病気のケアだけでなく、心のケアが大切なこと・多職種で連携をとって患者と家族をサポートすること
・在宅でも病院とほとんど変わらない医療を提供できること② 在宅医療とは、ただ患者宅へ訪問診療するだけだと思っていたが、自分が思っていた以上に多くの治療や検査が行えることにおどろいた。また、高齢者だけでなく、幅広い年齢の患者がいることも想像していなかったのでおどろいた。
③ 看護師や介護士に頼ろうとせずに自分の力で介護しようとする家族が少なくなかった。自分が介護する側だったらできるだけそういったサービスを利用するが、そうではない人の気持ちも考えないといけない。相手の考えを尊重しつつ、患者とその家族によりよい環境を提案できる
ような医師になりたい。

岩﨑●● もにか●●① 患者さんだけを見るのではなく、その周りの環境も見ることです。もちろん患者さんの意思が優先されるべきですが、それ以外にも家族の状況や金銭的な負担、自宅の状況など、色々な要
素を総合的に判断していくことも必要であり、それは必ず答えがあるものではなく、ケースバ
イケースで考えて対応していかなければならないと思います。そのためには、コミュニケーシ
ョンは欠かせないものであり、家族、他の職種、医師同士とのコミュニケーションをとること
で、より満足できる医療を提供できるのだと思います。
② 特に在宅医療では、看護師、ケアマネージャー、介護士、薬剤師、理学療法士、家族の協力があってこそ、成り立つのだと身をもって感じることができました。
③ 印象的だったのが、山岡先生がまだ見始めて間もない患者さんのもとに行った際に、「見捨てないから、私が最後まで見ますから。」とおっしゃっていたことです。患者さんがその言葉に本当に救われているのがひしひしと感じました。患者さんは癌の告知を受けたばかりで、なおかつ転移が広範囲に渡っているために、手術などの治療はできず、対処療法のみという状態でした。
その状況や環境を踏まえ、本人と家族に何を伝えるべきか、反応や雰囲気を見ながら、山岡先生は一瞬で判断して言葉をかけていました。限られた時間で信頼関係を気づき、患者さんが幸せな最後だったと思えるのは、先生が発する一言一言がやはりすごく響くものであるからだか
らこそなのだと思いました。

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山口内科胃腸クリニック
井上 ●●
紗緒里
●●
① 開業する際の苦労・問診の流れ・内視鏡（胃カメラ、大腸カメラ）・帯状疱疹・潰瘍性大腸炎・逆流性食道炎・胃炎・ H.pylori ・保険診療・腹部Ｘ線② 入学する以前には興味のあった在宅ホスピスですが、色々なことを見聞きするうちに、私には荷が重いように感じられていました。それというのも、在宅ホスピスは終末期医療であるため医師が自己を犠牲にしなければいけないような部分が多く、結婚・出産・育児を考えると、とても全うできるとは思えなくなってしまったからです。しかし、実習中に山口先生から 100％を在宅ホスピスに費やさなくとも、自分のできる範囲で往診してみる、という方法も許されるのではないか、とおっしゃって頂けたためもう少し柔軟に考えようと思えるようになりました。
専門性を身につけた後、少しずつ自分のできることを始められたら、と思います。
③ 一番印象に残ったのは、先生が帯状疱疹の方を診察された時のことです。まず、一目見て帯状疱疹とわかる特徴的な皮膚病変に驚きました。教科書の写真通りの丘疹が一般のクリニックでも普通に見られる、とは聞いていましたが本当なのだ、とびっくりしました。また、経口の抗ウイルス薬から点滴治療に切り替える時の、他病院への紹介の流れも、実際に見てみたいと思っていたものだったので、印象に残りました。授業でおこなった、紹介状や診断書の書き方もしっかり身につけていないと診療はできないのだな、と痛感しました。

●●
松田 ●●
菜乃
① 患者さん、看護師さんとの関わりや周りのお医者さんとのつながりの大切さを学びました。
② 地域医療は自分の専門ではない分野の疾患を持った患者さんを診察することが実際 に数多くあることが分かり、今後はより一層学業に励んでいこうと思いました。

③ 先生が患者さんのちょっとした変化に敏感に気づき、患者さんとの信頼関係を丁寧に 築いているのを目の当たりにして、日頃の自身の言動を見つめなおしました。

68

地域医療実習の自己評価

よつばファミリークリニック松本●● 悠太朗
●●① プライマリ・ケアの先生がどのような診察をおこなっているか。
② かぜやインフルエンザなど比較的軽い病気の人が多いと思っていたが、実際は難病の人も多かった。
③ 喘息患者の聴診をしたときに、授業で聴いたのと似た音が本当に聞こえて、普段の学習の大切さを実感した。

●● 翔太
●●
桑野
① この数か月、座学講義の中で医学を学んできた私にとって、学んだ医学知識がどのようなかた
ちで臨床の現場で活用され患者さんにとって有益なものになるのかを、この目で見て学べたことは、今後の学習でも大きな糧となるはずである。特に本実習では、プライマリケアの 5 つの理念（ACCCA）に基づいて学ぶことができたので、その中の主要な要素の一つの Accessibility
について述べる。
Accessibility：地理的に近接した患者さんだけでなく、先生の診察を求めて遠方より定期受診する患者さんの存在を拝見した。これは、医師と患者さんの精神的な近接性の重要性を示す一例であると思う。このように、物理的だけでなく精神的に患者さんによりそった存在となることが、プライマリケア医として最も重要な要素のひとつであることを学んだ。

② これまでは、高次医療機関で重症度の高い患者さんと積極的に関わっていきたいという思いが優っていた。しかし、本実習で地域医療を担う医師がいかに患者さんと密に関わり支えているのかを目の当たりにし、その面白さを感じ取れた。それは患者さんの主訴を取り除くだけでな
く、患者さんを取り巻く環境や、ライフスタイル、、、など多くの要素に医師が関わり介入できるすべを垣間見ることができたからである。
（実習クリニックでは、院内の一部を公民館として開放する、など地域に根付いた病院のあり方を学習した。）この経験を機に、地域医療への興味が増したのは正直なところであり、これからの学生生活で地域医療への視野も拡大させたいと考えるようになった。

③ 肺炎のため受診された 76 歳女性の患者さんに関わらせていただいた。自宅安静が必須であろう患者さんの１番の訴えは、「翌日のリハビリに参加したい」とのことだった。私が想像していた医療者側の反応は、NO という事であったが、実際のところは、患者さんのニーズを叶えられるように最善を尽くす、というところだった。
「医師＝病気を治すこと」に躍起になり、患者さんのニーズをないがしろにしないように、全人的な医療（Comprehensiveness）を心掛け、且つ患者さんの状態を責任持って管理する（Accountability）意志を兼ね備え、患者さんの人
生を良くする医師になる必要性を強く実感する実習となった。

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米満内科医院秋吉 ●●祐希●●① まずは問診の重要性を学びました。診察室に入る様子から観察して、要点を絞って問診をきちんととること、心臓や肺などの聴診もしっかり行い小さな雑音も聞き逃さないこと、血圧を測るのも脈が整か確かめながら行うということなどです。また、同じかぜ薬でも効きが悪い人には漢方薬を処方するなど効き目がない治療を続けるより新しい治療に変えていった方が良いということも知りました。

② 地域医療は生活習慣病が多くなってくる年齢の方々の様々なコントロールに必要不可欠なものだと改めて感じました。特に大分では透析患者さんが多く、かかりつけ医の腎臓のコントロー
ルがうまくいけばもっと良くなると思いました。そのような点で、普段の生活の指導まで細か
く気を配る治療というのはもっとも患者さんのためになっているのではと思いました。

③ 多くのレントゲン写真を見せてもらって診断の勉強をさせていただきました。実際の患者さんの写真は典型例とは限らないことを知ることができ、とてもありがたかったです。患者さんもとても協力的で、実際に人工肛門を見せていただいたり、心雑音を聴かせていただいたり貴重な機会をくださいました。自分たち医学生に多くの期待をよせていただいていることを身をもって感じたので、これからさらに精進していきたいと思いました。

久保田●●
理子
●●
① この実習では主に診察の様子や、レントゲン、エコーを撮影する様子を見学させていただきました。２日間だけでしたが、患者さんによって異なる病気でおみえになっていて、改めてかか
りつけの医師は様々な疾患に関する情報を持ち、その知識をもって患者さんの訴える症状に真摯に向き合い、誤診を起こさないようにしなければならないと思いました。また、先生は患者さんが診察室に入ってくる様子もきちんと確認してその人の状態を把握なさっていて問診で終わらせるのではなく、定期的に健康診断などで受診する人でも甲状腺から心音まで確認することで見逃しがないようにするべきであることを学びました。
② 先生が問診されている様子を見学させていただいているときに、患者さんがちょっとした悩みや薬についての疑問を気軽に尋ねていらっしゃる様子を目の当たりにして、医師と患者さんとの間にある信頼関係の重要性を改めて実感することができました。また、緊急を要するような患者さんがお見えになったときは診断を無理につけずに、大きな病院にすぐに送るかどうかを判断する能力の重要性も学ぶことができました。
③ 私はもともと大きな病院で働きたいと思っていましたが、先生のお話を聞いて、小さな病院で一人ひとりの患者さんと密接に関わることで小さな異変を見逃さず、確実に診断をつけることのやりがいを実感することができ、開業医にも興味を持ちました。他の病院を受診されていた患者さんで、処方されていた薬がその患者さんの状態にあっていなかった方が来院されたときに、すぐにその誤りに気づき薬を変更されていた出来事が印象的でした。薬の禁忌をきちんと理解していて、他の医師の誤診をすぐに対処なさる先生の様子を見て、私も先生のように患者さんにとってもっとも最適な治療を行うことのできる医師になるために、学生のときから勉強に励みたいと思いました。

70

地域医療実習の自己評価

わかくさ診療所
澤田●● 輝●●① 地域の診療所は大学病院とは違い、高度で先進的な医療を提供する場ではなく、住民の健康診
断や末期患者の看取りを行う場として大きな役割を担っていることを実感した。また様々な主訴でやって来るそのような大勢の患者さんの中で、重篤な患者さんを見逃さず適切な病院に紹介できなければならない大変さを知ることができた。

② 人手不足をよく言われる医療業界でも、特に地域の診療所では少ない人数で様々な業務をこなさなければならず、より多くの人手と共に一人一人の幅広い知識の必要性をこの実習を終えて、さらに強く感じる様になった。
「うちで最期まで診ましょう」と先生が③ ご高齢の患者さんのご家族と検査結果等話し合った際、おっしゃって、ご家族の方もそれを聞いて喜んでいらっしゃるのが印象的であった。自分の祖
父も末期癌で仕方なく家から遠い病院に入院しているので、ここのようなかかりつけ医がいたらもっと充実した最期になったかもしれないと思った。

古川●● 雄一朗
●●① 日常的に起こる健康問題の多くに寄り添う診療所の役割を学べた。もちろん、専門外のことまで幅広い知識をもっているのも重要だと感じたが、最も強く感じたのはコミュニケーション力が高いということがかなり大きなウェイトを占めているということだ。先生は患者さんの話をよく聞いて患者さんそれぞれの状況にあったアドバイスをされていて、信頼されていた。
② 総合診療というと、問診などから病気を早い段階で正確に特定し速やかに対処する、または高次医療機関に紹介するといったイメージだったが、実際にはそれだけでなく病名が特定できな
い、生活している様々な背景が重なって生まれるような症状、悩みなどの訴えも多くあった。
そのような訴えに対して先生は患者さんの日常の様子やご家族との関係、仕事の環境など多くの話に耳を傾けながら持続的にサポートを行っておられた。地域の方々が健康面で不安を感じた時に広い範囲で助けになれる医療の重要性も学べたと思う。
③ 患者さんが自宅から薬の飲み方や、食べて良いもの悪いもの、検査結果の数値の見方など心配になって電話をかけてくることが何度かあった。その都度看護師さんや場合によっては院長先生が丁寧に対応されていた。わかくさ診療所が、身近にあって色々な相談に乗ってくれる医療を提供する場として地域の方々に必要とされている状況がよく表れていると思った。

71わかやま・こどもクリニック
大隈 ●●
壮
●●
① 今回の実習先であるわかやまこどもクリニックで私は、日々の学習において、また生活において大事なこととして、常に工夫することを若山先生に学びました。小児科を見学することも開業している医師の先生を訪ねることも初めてでしたので、普段とは異なる観点からの話はたいへん刺激になりました。これからの生活に役立ちそうな考えや物事の捉え方をたくさん教えていただいた、とてもよい研修でした。
② 今回の実習では将来自分が大分で働くとき、もし開業医として働くとしたら、ということを想定しての見学になりました。いままではそうした想像すらしたことがなかったので、先生のリアルな体験談を聞くことで、自分の将来像に新たな形ができたような気がしました。
③ 若山先生の診察はとても迅速であり、そのための工夫が随所にされていました。先生は常に、どうしたらもっとよくなるか、を考えているとおっしゃっており、先生の知恵や工夫を間近で見られたこと、考え方を教えていただいたことは一番の収穫でした。加えてとても個人的なことを言ってしまうと、赤ちゃんがとても可愛かったです。

●●
佐藤 ●●
瑛祐
① ・かかりつけ医としての役割とその重要性・紹介することの重要性(無理をして患者さんを危険にさらさない)・開業することの大変さとやりがい、経営面から見る医療② 実習前は地域医療について具体的な想像がしづらいと感じていたが、自分の将来の選択肢としての地域医療従事者の一つの姿を想像することができた。

③ ・遅い時間まで診療を行っていたこと
・その時間に来られる方も多く地域の支えになっていると感じた。また、地域のニーズに沿った病院経営を行えていると感じた。

72

地域医療実習の自己評価

渡辺内科医院
阿部●● 祐太●●① 患者さんの主訴の中から、命にかかわるような疾患の疑いがないかをしっかり考え、もし疑いがある場合はしっかりとそのことを念頭に入れて準備しておくことが大事であるということを学びました。また、地域医療では地域の特性をしっかりと理解したうえで地域に根ざした医療を行うことが重要であることを学びました。
② 今までも、地域医療では患者さん一人一人に合わせた医療を行うことが重要であると考えていました。しかし今回の実習を通して、それに加えて地域医療では、患者さんに対して病気だけというような局所的な診察を行うのではなく、患者さんを一個人として全体的な診察を行うことが大切であることも学びました。
③ 一見、どんな病気が原因か分からない主訴で来院された患者さんの病気を確定していく様子がとても印象に残っています。そのことに対し、私は患者さんに対しての問診の重要性はとても高いと思いました。

村瀬
●● 貴大
●●
① 地域医療において、患者さんの心や生活に寄り添うことの大切さを学びました。具体的にいえば、今回お邪魔させて頂いた病院の患者さんたちは、本当に先生のことを信頼して心の拠り所にしているのが分かりました。その患者さんたちが求めるのは、上記のようなことだと考えました。

② 地域で開業すると、自ら他のドクターと交流したり、勉強しない限り孤立してしまう、ということは当たり前のようでもあり、私にとっては今回大きく再認識させられたことでした。開業
せずとも、地域で働くという事はそういった側面を必ず有すると思いますし、私は地域枠なので、将来働こうと思っている身ですので、自ら勉強する意思を持つことの重要性等を感じました。

73つざき循環器・麻酔科クリニック
大野 ●●
哲
●●
① ・患者さんと医師の信頼関係の大切さ。
・ただ症状を取り除くだけではなく、心のケアをしなければならないこと。
② 会話の重要性の再認識。ただ話すだけでは、意味がない。相手の目を見て、患者さんの不安をとる会話をしなければならないと思いました。
③ 患者さんとの会話が大事ですが、患者さんのストレスを取り除く会話、楽しませる対話、自分の病気に対する恐怖感を与えない会話をしなければならないなと思いました。

森井 ●●
翔太
●●
① 今回、実習させていただいたつざき循環器麻酔科クリニックは患者さんの数も非常に多く常に先生が動き回る病院でした。しかし、先生はどの患者さんにも目を見て話しながら、時には冗談も挟みながら患者さんと信頼関係を築いて接していました。地域に根ざす病院の姿を具体的なものにイメージできるようになったとともに、患者さんとの絆を深めていくことの重要性を再認識することができました。
② つざき循環器麻酔科クリニックは痛みに関する相談が多い病院でした。痛みというのは身近であり多様なものですから、多くの患者さんがさまざまな痛みの症状を抱えていました。そんな中、先生が大事であるとおっしゃっていたのは、心の痛みも理解して取り除いてあげる、ということでした。患者さん自身だけでなくその周りの社会も考える重要性を感じました。
③ 先生が「医師はそれが何の病気であるかという名前をつけようとしがちだが、大事なのは症状でああって、それを治療していけばおのずと病名もわかる。
」とおっしゃっていたのが非常に印象的でした。大学の授業でも病気のことは多く勉強しますから、医師になっても病気が何であるかという発想になりがちです。ですが、苦しんでいるのは患者さん自身ですから、医師中心
でなく患者さん第一で考えるという先生の考え方に非常に共感しました。

74

地域医療実習の自己評価

天心堂へつぎ在宅クリニック
大庭
●● 悠貴
●●
① 本実習を通して様々な状態の患者さんと医療者の関わりを見学させていただいた。各々異なった状態を抱える患者さんに対して、その人にあった医療を提供することが大切であり、そのために何をすることが出来るのかを考えることが大切であることを学んだ。

② 地域医療の現場は、自分が思っていた以上に医師だけでなく、他職種とのコミュニケーションの中で進んでいくものなのだということと、地理的にも、人間関係的にも孤立しやすい環境の中で病気と戦っている人が多く、患者さん本人とその家族を支援するための行動を積極的に行う必要のある世界であるということ。

③ 本実習で最も印象に残ったのは訪問診療先での診察の光景だった。医師が患者さんの診察 をし、患者さん本人から直接気になるところはないかなど聞き、介護士の方から見て気になるところはないか聞き、これからどうするかをよどみなく話し合っていくのを見て、定期的に通い続けているからこその距離感や連携の取れ方、患者さんの状態の変化への気付きを感じた。将来的に自分もこんな風に医療に携わっていきたいと強く感じた瞬間だった。

丸尾●● 健太郎●●① 私はへつぎ在宅医療クリニックで実習させて頂きました。そこでは訪問診療、訪問看護、訪問
リハ、デイセンターの見学をしました。健康なお年寄りや、認知症や骨粗しょう症で寝たきりになっているお年寄り、生活保護を受けながら訪問看護を利用する人などみて、医師は様々な境遇の人を理解する必要があると感じました。地域の人々と交流する機会があれば今までより積極的に話をしていきたいです。
② 今回の実習で初めて訪問看護、訪問リハがあることを知りました。看護師や理学療法士の方も家を訪ねて療養上の世話や診察の補助をするものでした。そのような仕組みを通じて医療が地域と強く結びついている事を実感しました。今まではあまり意識していませんでしたが、看護師や理学療法士といった医療従事者の仕事も理解して、協力していけるようにしたいと思うよ
うになりました。
③ 私は 2 日目のデイセンターでの実習で職員の方がおっしゃったことが印象に残りました。どれだけ健康寿命を長く出来る事、元気なまま最期を迎える事を目指して仕事をしているとおっしゃっていました。医師としてはがんの温存治療を選択したり心苦しい事もあると思いますが、出来るだけ元気に元気でいていられるように最善を尽くすことが大事だと思いました。

75

診療所実習「シャドウイング」の手引き（抜粋）

診療所実習「シャドウイング」の手引き

平成30年度
平成30年度
3年生地域医療実習施設
3年生地域医療実習施設
診療所名診療所名

指導医 指導医

学生氏名学生氏名

あんどう小児科
あんどう小児科
安藤 昭和
安藤 昭和
大村 理子
大村 理子
若山 愛優
若山 愛優
池永小児科
池永小児科
池永 昌昭
池永 昌昭
桐田 卓也
桐田 卓也
高橋 克成
高橋 克成
伊藤田クリニック伊藤田クリニック伊藤田 雄三伊藤田 雄三 木野 裕磨
木野 裕磨
福井 淳福井 淳
梨本 拓也
梨本 拓也
滝口 卓滝口 卓
伊藤内科医院
伊藤内科医院
伊藤 彰伊藤 彰
井野辺府内クリニック
井野辺府内クリニック
井野辺 義人井野辺 義人 井上 迪子
井上 迪子
福本 彩音
福本 彩音
岡田 将人
岡田 将人
崔 希連崔 希連
医療法人WHC
医療法人WHC
わさだハートクリニック
わさだハートクリニック
重松 作治
重松 作治
医療法人和紘会
医療法人和紘会
すみ循環器内科クリニック
すみ循環器内科クリニック
隅 廣邦隅 廣邦
城田 武士
城田 武士
早田 暁伸
早田 暁伸
医療法人健愛会
医療法人健愛会
ひらた医院
ひらた医院
平田 孝浩
平田 孝浩
井垣 智輝
井垣 智輝
佐内 駿介
佐内 駿介
今西 慶一郎
今西 慶一郎
小山 樹音
小山 樹音
医療法人栞奈輝会
医療法人栞奈輝会
こうへいクリニック
こうへいクリニック宮﨑 幸彦
宮﨑 幸彦
医療法人照臨会
医療法人照臨会
佐藤医院佐藤医院
佐藤 愼二郎佐藤 愼二郎 安東 優里
安東 優里
峯崎 莉央
峯崎 莉央
医療法人仁友会
医療法人仁友会
森内科医院
森内科医院
森
哲
森
哲
安藤 優花
安藤 優花
重田 真輝
重田 真輝
医療法人真莉会
医療法人真莉会
神矢内科胃腸クリニック
神矢内科胃腸クリニック
神矢 丈児
神矢 丈児
井上 恵輔
井上 恵輔
山本 卓哉
山本 卓哉
岩波内科クリニック
岩波内科クリニック
岩波 栄逸
岩波 栄逸
長嶋 大地
長嶋 大地
山口 雄大
山口 雄大
大久保
大久保
卓次 雅彦
大久保
川口雅彦蓮太
川口 蓮太
大久保内科外科（内視鏡）クリニック
大久保内科外科（内視鏡）クリニック 大久保 卓次
おおさわクリニック
おおさわクリニック
大澤 直文
大澤 直文
石川 優太
石川 優太
馬場 貴之
馬場 貴之
大嶋医院大嶋医院
大嶋 和海
大嶋 和海
楠本 諭史
楠本 諭史
本多 雄飛
本多 雄飛
おの英伸クリニック
おの英伸クリニック
小野 英伸
小野 英伸
猪股 祐也
猪股 祐也
藤澤 博謙
藤澤 博謙
かく医院かく医院
角
匡幸
角
匡幸
光吉 佐織
光吉 佐織
鴨川 翔子
鴨川 翔子
久住加藤医院
久住加藤医院
林下 陽二
林下 陽二
青木 陽祐
青木 陽祐
大庭 直也
大庭 直也
国東循環器クリニック
国東循環器クリニック
大石 健司
大石 健司
川邊 龍人
川邊 龍人
古川 修平
古川 修平
こうざきクリニック
こうざきクリニック
長松 宜哉
長松 宜哉
小池 剛小池 剛吉田 拓海
吉田 拓海
ごとう医院
ごとう医院
後藤 正幸
後藤 正幸
中井 祐太郎
中井 祐太郎森山 遼太
森山 遼太
近藤整形外科
近藤整形外科近藤 稔近藤 稔
菅 優 菅 優 高橋 慧高橋 慧
在宅支援クリニックすばる
在宅支援クリニックすばる
姫野 浩毅
姫野 浩毅
末廣 羽実莉末廣 羽実莉薗浦 愛果
薗浦 愛果
佐賀関診療所
佐賀関診療所
中村 朋子
中村 朋子
上ヶ島 葵
上ヶ島 葵
園田 美奈
園田 美奈
さとう消化器・大腸肛門クリニック
さとう消化器・大腸肛門クリニック
佐藤 浩一
佐藤 浩一
児玉 ゆか
児玉 ゆか
田村 知佳子田村 知佳子
嶋津医院嶋津医院
嶋津 剛典
嶋津 剛典
相良 早紀
相良 早紀
堀 遥 堀 遥社会医療法人玄真堂
社会医療法人玄真堂
川嶌整形外科病院
川嶌整形外科病院川嶌 眞之
川嶌 眞之
中城 毅彦
中城 毅彦
西元 裕也
西元 裕也
杉谷診療所
杉谷診療所
井上 雅公
井上 雅公
野瀬 貴斗
野瀬 貴斗
太田 和貴
太田 和貴
すずかけ岡本クリニック
すずかけ岡本クリニック
岡本 健二郎
岡本 健二郎 加藤 京加藤 京藤原 景司
藤原 景司
谷村 秀行
谷村谷村
秀行理恵
谷村
荒木理恵
雅子
荒木 雅子
橋本 桃佳
橋本 桃佳
谷村胃腸科小児科
谷村胃腸科小児科
中尾循環器科内科クリニック
中尾循環器科内科クリニック
中尾 俊幸
中尾 俊幸
安東 孟矩
安東 孟矩
谷延 正啓
谷延 正啓
中津市国民健康保険槻木診療所
中津市国民健康保険槻木診療所
日下 寛惟
日下 寛惟
西光 瞭西光 瞭秋田 峻吾
秋田 峻吾
長浜内科クリニック
長浜内科クリニック
新垣
智
新垣
智
石川 一稀
石川 一稀
鄭 武尚鄭 武尚
向井 史孝
向井高谷
史孝恵子
高谷
恵子 文
三重野
三重野 文
山本 祐実
山本 祐実
なごみ診療所
なごみ診療所
原嶋内科医院
原嶋内科医院
原嶋 文治
原嶋 文治
川邉 鴻志郎川邉 鴻志郎
花岡 州一郎
花岡 州一郎姫島村国民健康保険診療所
姫島村国民健康保険診療所
三浦 源太
三浦 源太
相良 佳奈
相良 佳奈
吉村 咲紀
吉村 咲紀
藤野循環器科内科医院
藤野循環器科内科医院
藤野 孝雄
藤野 孝雄
山田 碧山田 碧杉本 佳奈美
杉本 佳奈美藤本整形外科医院
藤本整形外科医院
藤本 祥治
藤本 祥治
長木 紗矢果長木 紗矢果
名倉 理恵
名倉 理恵
植山 茂宏
植山植山
茂宏朋代
植山
工藤朋代
栄華
工藤 栄華
仲 碧子仲 碧子
府内耳鼻咽喉科
府内耳鼻咽喉科
石川 健太郎
石川 健太郎
吉橋 誠人
吉橋 誠人
ふるかわメディカルクリニック
ふるかわメディカルクリニック
古川 信房
古川 信房
古国府クリニック
古国府クリニック伊東 康子伊東 康子
猪股 直高
猪股 直高
藤原 彬藤原 彬
ふるしょう医院
ふるしょう医院
古庄 康志
古庄 康志
塩月 翔太郎
塩月 翔太郎
中尾 祐輔
中尾 祐輔
ぶんどう耳鼻咽喉科クリニック
ぶんどう耳鼻咽喉科クリニック
分藤 準一
分藤 準一
猿渡 凌猿渡 凌梅北 浩史
梅北 浩史
真央クリニック
真央クリニック
理事長 佐藤
理事長眞一
佐藤 眞一
田淵 斐子
田淵 斐子
宮成 夏菜
宮成 夏菜
宮﨑 美樹
宮﨑藤谷
美樹直明
藤谷
石岩直明
寛鷹
石岩 寛鷹
早崎 圭佑
早崎 圭佑
宮崎医院宮崎医院
めのクリニック
めのクリニック
米野 壽昭
米野 壽昭
大坪 美貴
大坪 美貴
松元 理恵
松元 理恵
森本整形外科クリニック
森本整形外科クリニック
森本 哲也
森本 哲也
大塚 智文
大塚 智文
樋脇 一仁
樋脇 一仁
やまおか在宅クリニック
やまおか在宅クリニック
山岡 憲夫
山岡 憲夫
鈴木 千智
鈴木 千智
岩﨑 もにか
岩﨑 もにか
山口内科胃腸クリニック
山口内科胃腸クリニック
山口 公雄
山口 公雄
井上 紗緒里井上 紗緒里松田 菜乃
松田 菜乃
よつばファミリークリニック
よつばファミリークリニック
平山 匡史
平山 匡史
松本 悠太朗松本 悠太朗桑野 翔太
桑野 翔太
米満内科医院
米満内科医院
米満 春美
米満 春美
秋吉 祐希
秋吉 祐希
久保田 理子久保田 理子わかくさ診療所
わかくさ診療所
松本 哲郎
松本 哲郎
澤田 輝澤田 輝古川 雄一朗
古川 雄一朗大隈 壮大隈 壮佐藤 瑛祐
佐藤 瑛祐
わかやま・こどもクリニック
わかやま・こどもクリニック
若山 幸一
若山 幸一
渡辺内科医院
渡辺内科医院
大野 繁樹
大野 繁樹
阿部 祐太
阿部 祐太
村瀬 貴大
村瀬 貴大
大野 哲大野 哲森井 翔太
森井 翔太
つざき循環器・麻酔科クリニック
つざき循環器・麻酔科クリニック
津崎 建津崎 建
天心堂へつぎ在宅クリニック
天心堂へつぎ在宅クリニック
麻生 哲郎
麻生 哲郎
大庭 悠貴
大庭 悠貴
丸尾 健太郎
丸尾 健太郎

（五十音順・敬称略）（五十音順・敬称略）
77

地域医療学（診療所実習）における注意事項【実習にあたり特に注意すること】
１）“守秘義務”、患者の“個人情報保護”を遵守すること。
２）健康に気をつけ、万全の体調で実習に臨めるように体調管理すること。
３）時間を遵守すること。
４）挨拶を欠かさないこと。
５）医学生に相応しい清潔な服装、身なり、髪型をすること。
６）患者には丁寧な言葉使い、誠実な態度で応接すること。

【実習に持参するもの】
１）“清潔な”白衣
２）名札（地域医療学センターで準備します）
３）聴診器（なるべく）
４）筆記用具・ノート類
５）上履き【その他の注意事項】
１）実習日前日までの指定された時間帯に、配属先診療所の指導医（不在であれば事務担当の方）に電話で訪問のご挨拶を行うこと（１名が代表して行う）。
２）実習初日（火）の集合時間は配属先により異なります。時間を確認のうえ、遅れない
ように到着すること。
３）移動は自家用車を許可しますが、出来るだけ一台で行くようにしてください。また、駐車スペースがない診療所もあります。その際は公共交通機関を使用するようにしてください。
４）指導医から予習項目が指示されていない場合は、自分で予習項目を考えて、学習して
行くこと。

78

診療所実習「シャドウイング」の手引き

学習の目標【一般目標】（科目の学習目標）
地域医療に貢献する能力を育むために、地域医療の実際を理解し、地域で求められている医師の役割とそのためのキャリア形成を理解する。

【到達目標】（具体的な行動目標）
1. 患者や指導医、スタッフに対して医学生としての態度、行動をとることができる。
2. 学習意欲を持ち、自己主導で学習することができる。
3. 医師が患者と良好な対人関係を築いて、診療を実践することの重要性を説明できる。
4. 地域の保健・医療・福祉を遂行するための、かかりつけ医の役割を説明できる。
5. 専門職業人としての医師のキャリア形成と生涯学習の必要性を説明できる。
6. 地域医療に高い関心を持ち、地域住民が必要とする医療について説明できる。

79

【到達目標についての解説】
1.

患者や指導医、スタッフに対して医学生としての態度、行動をとることができる。

医療の現場では、指導医もスタッフも診療が最優先となります。そこに参加する学生も患者に対して、またスタッフに対して医学生として責任ある行動が取れなければ診療を妨げることになってしまいます。まずは社会人としての礼儀、態度をとることができ、さらに医療者として衛生、情報管理を行い、患者を尊重する対応や診療の介助が出来るよ
うになることが目標です。
2. 学習意欲を持ち、自己主導で学習することができる。
医療現場での実習のうち、医学生としての行動を要求されるこの実習では初体験も多く、「出来ない」、「わからない」と感じることが多いはずです。その時に正しく自己評価し、指導医のアドバイスを受け入れ、何が足りないか、どのようにすればそれを補うことができ、求められる行動が出来るようになるのかを自分で見つけ出し、時間を見つけて自己学習しなければなりません。これが医療者としての学び方であり、生涯学習の基本となります。学習意欲を持ち、自己コントロールしながら自己主導で学習することは、修得が求められる技能であり、態度・習慣です。経験の中から学習すべき項目を学生自らが発見し、それを自己主導で学習する習慣を身につけることが目標となります。
3. 医師が患者と良好な対人関係を築いて、診療を実践することの重要性を説明できる。
診療を見学しながら、患者の問題を理解し、それを解決する医療を理解します。その課程
で、患者の問題が疾病だけではなく疾病を抱えた患者の不安や生活の問題となっていることを知り、問題を解決するために患者を尊重し、患者と家族との良好な対人関係を築きながら、診断し治療する医療の実践を理解します。
4. 地域の保健・医療・福祉を遂行するための、かかりつけ医の役割を説明できる。
医師は地域では疾病の治療を行う“医療“だけではなく、新たな疾病を発症しないための予防を行っています。それはワクチン接種など保健活動として実施される場合もあり、かかりつけ患者の生活改善の指導など日々の診療の中で実施されることもあります。
また、介護や終末期医療の中で医師に求められる業務も数多くあります。医師の幅広い役割を理解し、それを説明できることが目標となります。地域医療で活躍する医師が、
いかに総合的な診療能力を求められており、総合医としての専門性を有していることを理解することが目標です。

80

診療所実習「シャドウイング」の手引き

5. 専門職業人としての医師のキャリア形成と生涯学習の必要性を説明できる。
指導医の診療を見学することによって、患者に対する言葉使いや対応、患者を尊重する
態度、優れた技能と判断などを診療場面で学びます。それだけではなく、患者家族やスタッフとの関係、診療に対する姿勢など専門職としての責任をいかに果たし、指導医自身が学び、生活をしているかも知ることができます。医師が目指すものが深く広いことを知り、いかにやりがいがあるかを理解して、今学び、生涯学び続けることの重要性を認識することが目標となります。
6. 地域医療に高い関心を持ち、地域住民が必要とする医療について説明できる。
患者が最初に訪れ、長く関わる地域医療機関での実習から、一次、二次医療の重要性を認識し、大学病院等の基幹病院での医療が地域医療機関との連携の上に成り立っていることを理解します。特に診療所では、かかりつけ医として患者との強く長期にわたる信頼関係の上に診療が遂行されていることを身近に体験することにより、地域で医師として働くことの意義と責任を認識することが期待されます。

81

地域医療（診療所）実習

Q and A

Q１：「見学実習」とはどのようなものですか？
A１：今回の地域医療（診療所）実習は「シャドウイング」といわれる見学実習で、講義室での学習が診療の場でどのように活かされているのかを体験することが目的です。近
い将来に、自分自身が責任ある役割を演じなければならない現場の体験から、多くのことを学び取ることを期待して実施します。講義とは異なり、臨床現場での体験から、どのような知識がいつ必要であるかを理解し、また、どのような診療の手技をいつどのような熟練した技能として実践することが求められているかを理解します。そして、講義では知ることのできない患者の心理、症状を理解し、患者に対する医療者の態度を学びます。
Q２：診療を行うことはできますか？
A２：いいえ、できません。学生が医療行為を行う「診療参加型臨床実習」は、５年次生以降の臨床実習で初めて許可されます。今回の３年次生の診療所実習「シャドウイング」
では診療の見学と介助になります。
Q３：体調不良や事故などで実習を欠席する時にはどうすればいいですか？
A３：直ちに配属先の診療所と地域医療学センター（097-586-6306）に電話で連絡を入れてください。
Q４：診察の見学中に、メモをとってもいいですか？
A４：はい。指導医の先生には、診察室内で指導医の後方に立つか、椅子に座って学生がメ
モをとりながら見学することをお願いしています。ただし、患者さんの名前等、個人情報保護に抵触することは、決して書いてはいけません。メモの内容としては、「わからなかったこと」、「知らなかったこと」、「学習しなければいけないこと」に関する「キーワード」や「課題」を記すようにしましょう。
Q５：患者さんの診察中に指導医の先生に質問してもいいですか？
A５：診察室に患者さんがいる時には質問は避けましょう。指導医の先生には、患者さんが退出した後に、学生に対して「質問がないか？」を聞いていただくようにお願いしています。その時に質問します。

82

診療所実習「シャドウイング」の手引き

Q６：実習が早めに終わった時には、どうすればいいですか？
A６：指導医の先生のご都合により、午後の早い時間に実習を終了することもあるかと思います。その際には、指導医の先生には、「学生から学習課題を挙げさせ、翌日の実習までに自学自習するように指導してください」と伝えてあります。診察見学をして「わからなかった」「理解できなかった」事項について、教科書や文献で調べるようにしま
しょう。キーワードから調べ始め、原理を確認し、関連事項を整理して覚え、さらに興味ある項目まで調べようとすることで、身に着く知識が増えていきます。自己主導で学習する習慣を身につけましょう。

その他、不明な点がある場合は、実習前オリエンテーションの時に質問して
ください。

83

医療分野における個人情報保護について【基本的考え方】○ 患者に対する適切な診断・治療等を行うためには、医師等の医療従事者が患者等から、正確かつ詳細な情報を得ることが不可欠である。特に、近年、科学技術の進歩や生活習慣病等の慢性疾患の増加などにより、医療分野における個人情報の範囲は広範囲なものとなってきている。
○ また、医療現場におけるチーム医療の進展、医療関連サービスの外部委託化の進展、
介護サービス等他サービスとの連携、医療分野における情報化の進展等により、個人医療情報が流通する範囲は、医療機関内外において拡大しつつある。
○ これらの情報の多くは極めて個人的な情報であり、また、その漏洩等が直接的に患者の社会的な評価等に関わるおそれもあるため、個人医療情報については、その保護を一層図っていく必要がある。
○ しかし一方で、医学・医術の進歩や公衆衛生の向上及び増進のためには、診断・治療等を通じて得られた個人医療情報を活用して研究等を行い、新たな治療法・医療技術の開発・普及等を進めていくことが不可欠であり、個人医療情報については適正な情報の利活用を図っていく必要がある。
【守秘義務規定】○ 守秘義務規定は、個人の秘密の保護を目的とすると同時に、医療関係者が患者の秘密を漏泄するおそれがあれば、患者が安心して情報を提供できなくなり、結果として有効・適切な医療が行われなくなることから、患者の医療関係者に対する信頼を確保することを目的としている。
守秘義務に係る法令の規定例（刑法）
医師、薬剤師、医薬品販売業者、助産師、弁護士、弁護人、公証人又はこれらの職にあった者が、正当な理由がないのに、その業務上取り扱ったことについて知り得た人の秘密を漏らしたときは、六月以下の懲役又は十万円以下の罰金に処する（第百三十四条）。

84

診療所実習「シャドウイング」の手引き（参考資料）

医学教育モデル・コア・カリキュラムにおける地域医療教育

B-1-6) 地域医療・地域保健
ねらい：地域医療・地域保健の在り方と現状および課題を理解し、地域医療に貢献するための能力を獲得する。
学修目標：① 地域社会（へき地・離島を含む）における医療の状況、医師の偏在（地域、診療科及び臨床・非臨床）の現状を概説できる。
② 医療計画（医療圏、基準病床数、地域医療支援病院、病診連携、病病連携、病院・診療所・薬局の連携等）及び地域医療構想を説明できる。
③ 地域包括ケアシステムの概念を理解し、地域における、保健（母子保健、学校保健、成人・高齢者保健、地域保健、精神保健）・医療・福祉・介護の分野間及び多職種間（行政を含む）の連携の必要性を説明できる。
④ かかりつけ医等の役割や地域医療の基盤となるプライマリ・ケアの必要性を理解し、実践に必要な能力を獲得する。
⑤ 地域における救急医療、在宅医療及び離島・へき地医療の体制を説明できる。
⑥ 災害医療（災害時保健医療、医療救護班、災害派遣医療チーム〈DMAT〉、災害派遣精神医療チーム〈DPAT〉、日本医師会災害医療チーム〈JMAT〉、災害拠点病院、トリアージ等）
を説明できる。
⑦ 地域医療に積極的に参加・貢献する。

G-4-3) 地域医療実習
ねらい：地域社会で求められる保健・医療・福祉・介護等の活動を通して地域医療と地域包括ケアシステムを一体的に構築することの必要性・重要性を学ぶ。
教育方略：① 学外の臨床研修病院等の地域病院や診療所、さらに保健所や社会福祉施設等の協力を得る。
② 必要に応じて臨床教授制度等を利用する。
③ 早期臨床体験実習を拡充し、低学年から継続的に地域医療の現場に接する機会を設ける。
④ 衛生学・公衆衛生学実習等と連携し、社会医学的（主に量的）な視点から地域を診る学習
機会を作る。
⑤ 人類学・社会学・心理学・哲学・教育学等と連携し、行動科学・社会科学的（主に質的）な視点から地域における生活の中での医療を知り体験する学習機会を作る。

85

指導医による学生の評価
実習施設名：

指導医名

学籍番号：

氏名：

実習期間：

月

日～

月

日

Ａ：出席の評価
１）正当な理由のある欠席の日数

合計日２）無断欠席（早退・離脱）の日数

合計日

Ｂ：学生の態度・知識・技能に対する評価（９項目）＜選択肢＞
５：強くそう思う（とても良い） ４：そう思う（良い） ３：どちらとも言えない（普通）２：そうは思わない（あまり良くない） １：全くそう思わない（悪い）① 身なり・服装が医学生に相応しいものであった。

（ ５

４

３

２

１

）

② 時間・約束を守ることができた。

（ ５

４

３

２

１

）

③ 明朗な態度で、挨拶ができた。

（ ５

４

３

２

１

）

④ 医療スタッフ、患者の話に傾聴することができた。

（ ５

４

３

２

１

）

⑤ 医師になる高いモチベーションを有していた。

（ ５

４

３

２

１

）

⑥ 学習意欲を持ち、自己主導で学習する姿勢がみられた。

（ ５

４

３

２

１

）

⑦ 職員、患者と十分なコミュニケーションが取れていた。

（ ５

４

３

２

１

）

⑧ 医療に加え、福祉・介護にも関心を持つことができた。

（ ５

４

３

２

１

）

⑨ 実習に積極的に参加できた。

（ ５

４

３

２

１

）

Ｃ：その他のご意見（ご自由にお書きください）

Ｄ：総合評価
0

10

20

30

40

50

60

70

80

（指導医あるいは指導責任者が総合評価し、上のスケールに×印を付けてください）
評価者氏名：

86

90

100

診療所実習「シャドウイング」の手引き

地域医療実習（診療所実習） 責任者・担当者

実習責任者
地域医療学センター

センター長

守山正胤

内科分野 教授

宮﨑英士

外科分野 教授

白石憲男

実習担当者
総合診療・総合内科学講座

宮﨑英士

阿部

航

山本恭子

石井稔浩

吉岩あおい
土井恵里

宇都宮理恵
総合外科・地域連携学講座

事務担当者

白石憲男

上田貴威

増田

崇

福田裕美

佐藤智子

中島多喜子

安東徳子

連絡先（佐藤）電話： 097-586-6306
FAX： 097-586-6307
E-mail ：chi-ryou@oita-u.ac.jp87