長友勇人 ： 認知症高齢者の認知機能改善における短期集中リハビリテーションの介入効果

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研究報 告

認知症高齢者の認知機能改善における短期集中リハビリテーションの介入効果 *長友勇人 ・ 坂田裕介 ・ 横倉麻美 ・ 小林孝誌

【要旨】

本調査では， 軽度および中等度の高齢者認知症の認知機能改善における， 認知症短期集中リハビリテーション加算 （以下， 認知症短期集中リハ） の学習療法， 回想法， 運動療法を中心としたプログラムの有効性を検証した． 対象は， 改訂長谷川式簡易知能評価スケール （HDSR） において， 15 点以上 25 点以下の HDSR高得点群 18 名， 5 点以上 15 点未満の HDSR 低得点群 38 名の延べ 56 名とした． 3 ヶ月間， 週 3 回の頻度でプログラムを実施した後， 全体および両群の HDSR 合計得点の有意な増加が認められた． また， HDSR 下位項目得点において， 維持または増加が認められた． この結果から， 学習療法， 運動療法による前頭前野機能賦活や脳血流循環増大， 個人回想法による内的気づきの表出が推察され， 認知症短期集中リハの有効性が示唆された．

キーワード ： 認知症短期集中リハビリテーション加算， 認知機能改善， 改訂長谷川式簡易知能評価スケール

はじめに
近年， 我が国では， 急速な高齢化と比例して認施設が組み入れられ， 認知リハビリテーションの標準的な提供システムが構築された．

知症患者も増加し， その対応が社会的にも大きな

本調査では， これらの社会的背景に基づき， 軽問題となっている． 認知症に対する治療に関して

度および中等度の高齢者認知症の認知症短期集中は， 平成 12 年の介護保険制度施行を境に， 認知症リハにおいて実施した学習療法， 回想法， 運動療に対する作業療法， 音楽療法， 運動療法， レクリ法を中心としたプログラムの有効性を検証した．

エーションなど認知リハビリテーション介入の増加が見出され 1）， 平成 18 年より， 介護保険により定められた軽度認知症を対象とする認知症短期集
中リハビリテーション加算 （以下， 認知症短期集中リハ） が施行された．

対象本調査期間は， 平成 21 年 4 月 1 日から平成 22 年11 月 30 日とした．
本調査の対象は， 当院介護療養病棟と介護老人

その後， 平成 19 年に， 全国老人保健施設協会に保健施設ひまわりにて， 神経内科医師又は認知症よる認知症短期集中リハの実践と効果に関する検に対するリハビリテーションに関する専門的な研証および研究事業によって， 平成 21 年の介護報酬修を修了した医師により生活機能の改善が見込ま改定では， 従前の 60 単位から 4 倍の 240 単位へとれると判断された， 改訂長谷川式簡易知能評価ス

大幅な評価の引き上げと， 新たに， 対象者に中等

ケール （HDSR） において 5 ～ 25 点の， 認知症短期度認知症， 算定施設にデイケアと介護療養型医療集中リハを算定終了した， データ欠損， 病状変化や退院退所等による算定途中の終了を除く利用者* Effects of short term rehabilitation for cognitive function
on elderly persons with dementia
小林記念病院リハビリテーション科
Department of Rehabilitation, Kobayashi Memorial Hospital
Hayato Nagatomo, RPT. Yusuke Sakata, RPT.
Asami Yokokura, OTR. Koji Kobayashi, RPT.

延べ 56 名とした．
対象者の内訳は， 介護療養病棟入院 19 名， 介護老人保健施設ひまわり入所 37 名であった．
さらに， 認知症短期集中リハの算定要件において， 対象者延べ 56 名を， 新設時の対象者である
HDSR15 点以上 25 点以下の HDSR 高得点群 （以下，

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愛知県理学療法学会誌

第 23 巻高得点群） 18 名， 改定後に新たに組み入れられた

第2号

表 2：プログラム件数の内訳

HDSR5 点以上 15 点未満の HDSR 低得点群 （以下，全体（n=114）

高得点群（n=36）

低得点群（n=78）

学習療法36 件 (31.6％ )12 件 (33.3％ )24 件 (30.8％ )

園芸療法

9 件 (7.9％ )

5 件 (13.9％ )

4 件 (5.1％ )回想法

34 件 (29.8％ )

8 件 (22.2％ )26 件 (33.3％ )趣味活動

14 件 (12.3％ )

5 件 (13.9％ )

9 件 (11.5％ )運動療法

21 件 (18.4％ )

6 件 (16.7％)

15 件 (19.2％)

低得点群） 38 名と， 二群に群分けした．
対象者の基本属性は， 表 1 の通りである． また，認知症短期集中リハの対象者一人あたりの平均実施回数は 35.4 回と， 最大可能な算定回数が 3 ヶ月
間， 週 3 回実施で概ね 36 回であることを考慮すると， ほぼ 100％の算定実施率であった．
なお， 対象者および家族には， 認知症短期集中リハ算定前に， 書面にて当加算の目的， プログラ

2011 年 12 月

ム内容等を説明し， 同意を得た．
療法 15 件 （19.2％） と続いて， 他プログラムを比べ

表 1：対象者の基本属性

性別

全体（n=56）

高得点群（n=18）

低得点群（n=38）て相対的に多くなった．

男 15 人女 41 人

男 4人
女 14 人男 11 人女 27 人合わせて選定し， 個別に作成した． その内容は，85.9±5.7 歳

84.3±6.3 歳

年齢85.4 ± 5.9 歳（平均±標準偏差）また， プログラムは， 個人の残存能力と嗜好に
学習療法は計算ドリルやプリント， 音読， 復唱，絵カード呼称， 書字， 園芸療法では花瓶の水替
え， 根切り， その季節の物を見る， 回想法は日記，テーマに沿って話を回想， 語想起， 童謡， 手遊び（お手玉 ・ けん玉 ・ かるた）， 趣味活動においては方法対象者に， 入院 ・ 入所日あるいは発症日から 3 ヶ月間の期間で， 週 3 回頻度の認知症短期集中リハ

編み物， 工作， 塗り絵， カレンダー作り， 運動療法では屋外屋内散歩， 風船バレーなど多彩な項目であった．のプログラムを実施し， 介入前後の HDSR のスコ
アの差について， 1 点以上の増加を 「改善」， 変化結果

して， ① HDSR 合計得点 （全体）， ② HDSR 合計得点

1．HDSR 合計得点の比較（全体・群別）
認知症短期集中リハのプログラム実施前後の（群別）， ③ HDSR 下位項目得点 （全体）， ④ HDSR 下HDSR 合計得点 （平均±標準偏差） は， 全体では実位項目得点（群別）をそれぞれ介入前後で比較した．

施前11.4±6.3点から実施後12.8±7.1点（p＜0.001），

データの統計解析は，SPSS Statistics（Version19.0）

高得点群は実施前19.8±2.4点から実施後21.7±3.3を用いて， shapirio-wilk 検定にて正規分布に従う点 （p ＜ 0.05）， 低得点群では実施前 7.8±2.8 点からかを検定した後， 二変数とも p ≧ 0.05 であれば対実施後 8.7 ± 3.9 点 （p ＜ 0.05） と，いずれもプログラ応のある t 検定を， 少なくとも一つが p ＜ 0.05 なら

ム実施による認知機能の有意な改善が認められた

wilcoxon の符号付順位検定を選択し， 二つの平均ま（表 3）．

がない場合を 「維持」， 1 点以上の減少を 「悪化」 とたは中央値の差を判定した． なお， 有意水準は 5％未満とした．

プログラムの内訳と内容
対象者に実施した認知症短期集中リハのプログ
ラム件数の内訳を， 表 2 に示す． 全体では， 学習療法は 36 件 （31.6％） と最も多く， 次いで， 回想法が 34 件 （29.8％）， 運動療法 21 件 （18.4％）， 趣味活

表 3：HDSR 合計得点の比較 （*** ： ｐ＜ 0.001 * ： p<0.05）
介入前（平均±標準偏差）

介入後（平均±標準偏差）全体11.4 ± 6.3 点

12.8 ± 7.1 点 ***高得点群

19.8 ± 2.4 点

21.7 ± 3.3 点 *低得点群

7.8 ± 2.8 点

8.7±3.9点*

動 14 件 （12.3％）， 園芸療法 9 件 （7.9％） であった．
（33.3％） と最多で， 次いで， 回想法が 8 件 （22.2％），

2．HDSR 下位項目得点の比較（全体・群別）
認知症短期集中リハのプログラム実施前後の運動療法 6 件 （16.7％）， 低得点群では， 回想法 26HDSR 下位項目得点は， 全体では見当識 ・ 日時 （p件 （33.3％） の後， 学習療法が 24 件 （30.8％）， 運動＜ 0.05）， 逆 唱 （p ＜ 0.05）， 想 起 （p ＜ 0.01）， 高 得

群別では， 高得点群においては， 学習療法が 12 件

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点群は想起 （p ＜ 0.05）， 低得点群では見当識 ・ 日時

前頭前野を刺激する効果が報告されている． 本調（p ＜ 0.05）， 計 算 （p ＜ 0.05）， 想 起 （p ＜ 0.05） に お

査における認知機能改善の効果が， トレーニングいて， プログラム実施による有意な改善が認めらそのものに由来するのかどうかは区別できなかっれた （表 4）．

たが， 学習療法過程における学習者とスタッフのまた， その他の下位項目得点については， いずコミュニケーションそのものが貴重な記号操作活動であることを考えれば， 学習教材だけでなくコれも下降せずに平行状態を維持していた．

ミュニケーションのあり方そのものも前頭前野機表 4：HDSR 下位項目得点の比較（＊＊ ： ｐ＜ 0.01 ＊ ： ｐ＜ 0.05 n.s. ： 有意差なし）

能に及ぼす効果が予測され， 両者の相乗効果が期待される．

全体

高得点群

低得点群

1． 見当識 ・ 年齢

n.s.

n.s.

n.s.

2．回想法
認知症高齢者への回想法に関する研究では， 抑

2． 見当識 ・ 日時

＊n.s.

＊

うつ， 感情， QOL， 行動， 回想内容の広がりなど

3． 見当識 ・ 場所

n.s.

n.s.

n.s.に効果があると示されている 3） 4） 5）．

4． 記銘 ・ 言葉

n.s.

n.s.

n.s.

5． 計算

n.s.

n.s.

＊＊

6． 逆唱

＊n.s.

n.s.

佐々木ら 7） は， Mini-Mental State （MMS） の有意

7． 遅再生 ・ 言葉

n.s.

n.s.

n.s.

な改善を報告しており， 本調査で， HDSR のスコ

8． 記銘 ・ 物品

n.s.

n.s.

n.s.

9． 想起

＊＊＊

＊

回想法における認知機能の改善効果について， 我が国では， 遠藤 6） は HDSR の肯定的変化か
つ Mini-Mental State Examination （MMSE） の上昇，アに同様の改善効果が確認された． また， 梅本 8）は， その研究を通して， Syndrom Kurztest （SKT）における記憶力 ・ 注意力の改善を結論している．
HDSR の下位項目では， 群別において高得点群は想起， 低得点群では見当識 ・ 日時， 想起が有意に考察改善した． このことから， 高齢者認知症に対するこの度， 軽度および中等度の高齢者認知症を対テーマに沿った語想起課題 （動物の名前など） と，象とした当院介護療養病棟と介護老人保健施設ひ

中等度認知症への日付や時間を声に出したり， 日まわりにおける認知症短期集中リハの効果を検証記をつけたりするなどの見当識課題が有効であるした． その結果， プログラムの内訳において， 実ことを示唆した．

施件数の多かった学習療法， 回想法， 運動療法に回想法が知的機能， 精神機能に及ぼす影響につついて， 以下に考察する．

いては， グループ回想法と個人回想法で異なる解

1．学習療法
学習療法は， 読み， 書き， 計算， 音読が前頭前釈がされている． グループ回想法では， 主に対人野の機能を賦活し， 認知症症状の改善する効果が技術の取り戻し， 世代交流を促すなどの非言語的2）関係の進展や生活の活性化， 社会的習慣や社会的あると川島ら は述べている． 本調査では， 全体な関わりやコミュニケーションが， 信頼関係促進として 3 ヵ月後には両群とも HDSR が有意に改善しに有効に働く可能性がある 9）． 一方， 個人回想法

た． また， HDSR の下位項目は， 低得点群では計算

では， 話し手のペースに合わせながら時間を共有に有意な改善が認められ， 中等度認知症に対するし， 共感的な傾聴により信頼関係を築き， 話し手一桁の足し算 ・ 引き算といったシンプルな計算課の自発性を尊重しつつ思い出話を楽しむことが可

題の有効性を示唆した． 本調査において， 有意な能であり， そのことで抑うつ的な思考や不安から改善が認められなかった言葉と物品の記銘などの開放し， 内向的な精神状態を外向的にするためのHDSR 下位項目についても， 学習によって上昇こそ有効な手段となる．

ないものの， 下降はせずに平行状態を維持しており， 学習療法経験が前頭前野機能賦活に影響を及ぼしていることを示唆している．
学習療法が認知機能に与える効果因子について

近年では， 個人を対象とした実験報告が散見される 10） 11） 12）．
野村 13） は， 自宅において， 要介護高齢者とその妻に対して， 夫婦別々に回想法を実践し， 介護者

は， 読み， 書き， 計算， 音読といった記号操作活である妻から， 「今までにない開放感を覚えた． 自動に関わる学習教材を体験することそのものにお分の中に溜まっていたものが溶けたような気がすいても， 体験のない統制群に比べると， 明らかにる」 という言葉が聞かれたと， 家族介護者の効果に

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愛知県理学療法学会誌

第 23 巻第2号

2011 年 12 月

ついて述べている． 黒川 14） は， 脳血管性認知症の運動療法が認知機能に及ぼすメカニズムについ高齢者を対象に個人回想法を行い， その後グルーては， 適度な運動強度による脳血流の増大と脳賦プ回想法の参加へと継続したことで， グループに活が指摘されている．

おいては断片的で了解し難い発語であった患者が，Miyai ら 21） は， 運動によって， 前頭葉の血流が個人回想法によって得ていた情報を手がかりに，増大したこと， 手足の動きに応じて運動野の血その患者の人生全体の流れの中に位置づけて了解流が増大する可能性があることを報告している．

できたことがあったと報告している． また， 小倉

Williamson ら 22） は， 脳血流増大は運動遂行命令に

15）

は地図を用いた個人回想法の開発を行っている．

よるセントラルコマンドのみでなく， 活動筋からこのように， 個別性の重要性が唱えられていなの求心性入力も重要であることを報告している．

がら， 認知症高齢者への個別的アプローチとしてそして， 脳は活動筋の収縮により生じる末梢受容の回想法の活用はほとんどなされていないのが現器からの刺激を受けても賦活することを述べてい状である．

る．

本調査での個人回想法において， グループ状況

また， Moruzzi と Magoun23） が提唱した ascending

では表出することが難しい， 個人の内的な気づき

rericular activating system （ARAS） は， 中脳から橋，や， 深い人生の振り返りのニーズがある高齢者に延髄に至る脳幹吻側にあり， これに種々の感覚情対しては， 適切な個人面接などの機会を持つこと報が送り込まれることにより賦活され， この刺激が望まれる

16）

ことから， 社会適応に乏しい認知症

は視床正中部の非特殊群に投射されたあと， さら高齢者への個人回想法が有用であると示唆された．に大脳皮質に広汎に投射され， 大脳皮質の活動レ

また， 野村 17） は， 認知症高齢者の回想は， 語るこ

ベルを高めている 24）．とそれ自体が人生であり， 認知症の症状の進行過

本調査においては， 屋内外歩行など四肢の筋活程と必ずしも一致するものではないと指摘してお動が得られる全身運動および脳賦活が適度に高まり， このことから， 本調査における認知症の重症る運動を用いることで， 脳血流循環増大， ARAS度別によって， 回想法の効果は限定されないと考におけるノルアドレナリン， ドーパミン， セロトえられる．

ニンなどのアミン作動性神経機能つまり脳内神経3．運動療法
認知症高齢者の運動療法のプログラミングと認伝達物質の活性化が促され， 認知症の認知機能の知機能改善効果について， 大谷ら 18） は， HDSR20

本研究の限界として， 学習療法， 回想法， 運動点以下の認知症高齢者 17 名に対し， 週 3 回頻度の療法をケースバイケースで介入しており， 介入内エルゴメーター駆動とバイオフィードバック療法

容とアウトカムの因果性を検討することが困難でを併用したトレーニング方法を 6 週間実施し， 実あった． また， 運動療法のプログラムの内訳が 21施群の HDSR 及び MMSE は有意に上昇したと報告

件 （18.4％） と学習療法や回想法よりも相対的に19）改善効果が認められたと推察する．

は， 要支援又は要介護認定少なかった． 今後の展開として， 更なる対象者のを受けた高齢者 26 名に対し， 週 2 回頻度の集団体確保と対照群との比較による効果判定が課題であ操とマシントレーニングを実施して， 3 ヵ月後，る．

している． 川副ら

MMSE， N 式老年者用精神状態尺度， N 式老年者用日常生活動作能力評価尺度 （N-ADL）， Berg Balance
Scale （BBS） は有意に改善したと報告している． さらに， 川副ら

20）は， プログラム 3 ヵ月後に MMSE，Frontal Assessment Battery at bedside （FAB） に有意差が認められたとしている．
本調査において， 対象者全体の HDSR のスコア

まとめ
本調査では， 認知症短期集中リハにおいて実施した学習療法， 回想法， 運動療法を中心としたプログラムと認知機能に対する効果を検証した．
その結果， プログラム前後の HDSR のスコアは有意に増加， HDSR 下位項目得点は変化なし又は有に改善が認められていることから， 運動療法に意に増加し， 認知症の認知機能改善効果及び維持よる認知機能改善効果が推察される． また， こ効果を得るために有効であることが示唆された．

れらの先行研究から， 認知症の運動療法のプログ

また， 本調査を通して， 認知症短期集中リハは，ラミングにおける運動強度の設定は， 具体的な研究プロトコルにおける対象者の選定を基準化す

Metabolic Equivalents （METS） の数値が示されてはる観点からも， 効果的な認知リハのプログラムをいないが， 運動内容から概ね 3METS 未満と推定さ検討するうえで， 有用であることが推察された．

れる．

長友勇人 ： 認知症高齢者の認知機能改善における短期集中リハビリテーションの介入効果【文献】

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