小線源治療後排世方法の指導、脱落線源の確実な回収方法についての実態調査
Keyword脱 落 線 源 採 尿 方 法 指 導C棟 4階病棟 O梅 本 麻 矢 ・ 米 沢 麻 貴 子 ・ 山 田 英 俊
高橋真理・田中理奈ている。脱落線源があった場合、必ず回収し特1.はじめに
当病棟では、 2004年から年間約 90例、総計約 400例の前立腺癌に対する小線源治療を別容器に保管し、放射線取扱責任者の管理が必要と定められている。

実施している。
小線源治療とは前立腺癌の患者に対し、約 4m mのヨウ素 125シードという放射線の線源を、前立腺周囲に埋め込む治療である(図1)。

図3.カノレクキャッチャ}尿道カテーテノレ抜去後から退院後 1ヶ月間は、排尿時、線源が脱落していなし、か患者自身で確認する必要がある。当病棟では治療翌日、尿道カテーテノレ抜去後に使用するフィノレター

図1.線源の大きさ付きカノレクキャッチャーについて、患者に説明
腰椎麻酔後、砕石位になり、尿道カデーテルを行っている。カルクキャッチャーと尿器を上留置、直腸エコーガイド下において会陰部に針下に重ね、尿を櫨す事で線源が脱落していない

0""'
70個の線源を留置する(図 2)。
を挿入、約 6か、目視確認を行う様デモストレーション指導4)。
をしている(図 3.

図2.治療の図
図4.カノレクキャッチャーと尿器治療後 24時間隔離管理とし、レントゲン撮
影にて、埋め込まれた線源の個数を確認後、尿しかし、この手技に対して患者より採尿困難

道カテ}テノレ抜去となる。手技的なことによりを訴える意見が聞かれ、また退院時のサーベイ

治療後に尿や便に線源が漏れる事例があるた

チェックにて脱落線源が流し台、排水溝で発見

め、医療法及び放射線障害防止法に基づき安全されるケースが数回見られた。小線源治療につ管理として、尿や便はサーベイメーターといういての文献は多くあるが、排世方法の指導、脱機械を使用し線源脱落の有無を確認後、破棄し落線源を確実に回収出来る方法については、先‑ 106‑

行文献がなく、他施設での実態調査を行い容易に採尿し、脱落線源を確実に回収出来る方法を

本調査は看護部看護研究倫理委員会の承諾を得た。

検討することとした。

IV.
結果
アンケート回収率は 50施設(全体の 46.
7%)ll.
研究方法1)研究期間であった。

平成 2
2年 6月 1日 平成 22年 1
2月 20日

採尿管理方法については、治療後当日は全ての施設で尿道カテーテノレを留置していた。抜去2) 対象

07施設の小線源
小線源治療実施登録施設 1の施設で蓄尿管理を実施しており、後は 96%治療に携わっている看護師

4%の施設はカルクキャッチャーで尿を櫨し破3) 研究方法棄していた。

治療の流れに沿って、術前から退院までの排採尿方法別については、尿を櫨している施設尿管理方法、脱落線源確認方法、脱落線源の有で、 4%の施設で蓄尿した尿をサーベイ
は 96%

無、脱落の時期と場所、カルクキャッチャーをメーターで確認後破棄していた。詳細は、使用していない施設の脱落線源の確認方法に

A:透明カップで採尿し、蓄尿瓶にガーゼをついて、コメント欄を設け、自由記載のアンケはり、尿を櫨すという方法が 25%で、一番多ート調査を行った(表1)。

くみられた。

各回答を単純集計し①排尿管理方法、②採尿

B:カップで採尿し、茶漉しで櫨す 19%。

方法別、③退院までの脱落線源の有無について

C:尿器で採尿し、蓄尿瓶にガーゼを張り、④尿道カテーテノレ抜去後の排尿管理方法のう。
尿を櫨す 16%

D:カップで採尿し、櫨し網にガーゼを張り、ちカップと尿器での比較検討を行った。

。
櫨す 13%
貴院での排原管理方法
手術前 手術当日 手術1日目E.
F:カノレクキャッチャーと尿器を使用し、手術2日目

その後 E は蓄尿する、 F は蓄尿しないが共に患者6%、当院では Eの採尿方法である。
G:カップで採尿し、バスケットへ蓄尿する、

看護師

1
*
自の通りです.貴院での接原曽理方去を詳し〈記聾よろし〈お願いします.

当院での棲尿曹理方法肱

であった(図 5)。
が 6%

脱落韓濁についての質問
1;1:晶りますか(1まい・いいえ}①脱落の軽&②E
んな時に脱落が晶りましたか.またどこで発昆しましたか.
時期: n""
鴻ト冊掃入中 "n"
"
:幼 ト7
1/.
按
去
偉 その他
場所抽.→.肉・制柑子ャー使用中・奮闘の中・洗面台{棲水溝)・その他
制相手ヤーを使用していない蹄での脱落輔の確認方法が晶りましたらご寵通よるし〈お願いします.

表1.他院へ依頼したアンケート用紙
ill.
倫理的配慮
調査対象施設の看護部長及び、アンケ}ト回答者に書面にて研究の主旨、目的、方法を説明し、参加をもって同意を得た。また、施設が特
図5.
採尿方法別定出来ないように無記名で返信を依頼した。

‑ 107‑

退院までの脱落線源の有無については、脱落

これらのことから、尿器での採尿に比べ、カッ線源を 58%の施設で経験しており、その内訳

プでの採尿方法が、より高い割合で早期に脱落は、尿道カテーテノレ留置中 27%に比べ、尿道線源を発見していることがわかった。

カテーテ/レ抜去後の脱落 54%と、 2倍の差を認

その他では、どの施設もカップ、尿器での採めた。尿道カテーテノレ抜去後と尿道カテーテル

尿方法にかかわらず、サーベイメーターのチェ挿入中両方で認められたのは 19%だ、った(図ックで、床や、室内、排水管の中、洗面台で発的。尿道カテーテノレ留置中の脱落線源は、見されている状況で、さまざまな工夫をしてい100%ウロガード内で検出されていた。

るにも関わらず、第一第二段階で確実に回収が出来ていないことがわかった。

v.考察
小線源治療後の脱落線源は、尿あるいは、便に排出されると言われているが、尿道カテーテ
ル留置中は、全てウロガード内から糠源が発見されており、治療後 24時間以内の脱落はほとんどが尿への脱落と言える。このことから、ウロガード内の尿は必ずサーベイメーターで確図6.退院までの線源脱落の有無認し破棄することが必要であると考える。また、尿道カテーテル抜去後も引き続いて、確実な排尿道カテーテル抜去後の採尿方法のうち、尿尿管理が必要であると考える。

器か、カップでの使用では、カップ使用が全体線源が小さく分かりにくい物であり放射線の 63%と、尿器使用 22%の約 3倍で、あった。

物質である為、早期発見、早期回収が必要であ脱落線源発見場所をカップ使用と尿器使用る為、今回、 96%の施設が何かを使用し、「櫨で比較するとカップでの採尿の場合、第一段階すJという管理方法を取り入れており、一次的のカップ 9%と第二段階の蓄尿瓶 17%を合わな回収を試みていると考える。

せて 26%、 尿器での採尿の場合は、第一段階採尿方法については、尿器ではなくカップでの尿器 9%と、第二段階の蓄尿瓶 9%を合わせ採尿している施設が多く、これは尿器の形が屈て 18%であった(図 7)。

曲しており、屈曲部に線源が付着しやすく確認が困難であるためではないかと考える。
当病棟ではこれまでカノレクキャッチャーと尿器の一体型で患者の負担軽減を考えるという枠から検討もしなかったが、脱落線源を確実聖司に回収できる採尿方法としては、二段階操作になってもまず、垂直なカップでの採尿後、カノレクキャッチャーで「櫨すJ という方法が、患者の負担を軽減することにつながり、より確実に脱落線源を回収できる、最善な方法であると考。%

20%

40%

60%

80%

100%

・え G

図7. 脱落線源発見場所‑ 108‑。

しかし、脱落線源の発見場所が洗面所や排水見てもらい、放射線物質の影響についての認識溝など多様であった事から、流していることがを高められる様説明し、入院時よりカルクキャ考えられ、患者自身がカルクキャッチャー使用ッチャーを使用する等の指導内容、指導方法をの意味や、使用方法を十分理解していないこと、検討し、治療を受けられる患者への質の良い看線源自体の大きさや、放射線物質の影響や回収護の提供につなげていきたいと考える。の必要性についての意識が低いことが考えられる。確実な回収が出来る為には手技だけでは

四.法令出典なく、日常生活に合わせた、印象に残る指導が

1)医療法施行規則必要であると考える。

2) 放射線障害防止法

現在は入院時クリニカルパスを使用して流れを説明しており、その中で線源の大きさは口頭のみの説明である。外来受診時、医師より実物の線源を見てもらっているが、外来受診後から入院(治療)までの期聞が長いこともあり、入院時に再度実物の線源を見てもらうことで印象に残り、線源を意識出来るのではないかと考える。
また放射線物質の影響についても具体的にパンフレット等使用し、説明することで尿道カデーテル抜去後、カノレクキャッチャー使用時に、確実な線源の回収についても理解を深める事に繋がると考える。
カノレクキャッチャーの手技獲得は、尿道カテーテル抜去時にカノレクキャッチャーを用いてデモストレーションを施行しているが、使用直前のデモストレーションだけでなく、入院当日より行うことや紙面での指導を行う事で方法の理解や早期の手技獲得につながると考える。

VI.
結論
今回の調査の結果、他施設でも一次的な回収方法で完全に脱落線源の回収には至っておらず、当院同様苦慮、している事が分かつた。
容易でかつ確実な脱落線源の回収方法としては、カップとカノレクキャッチャーを使用するこ段階方法が望ましいと考え、今後当科でも実施に向けて検討していきたい。
今後の課題として、患者が脱落線源に対する意識を高められるよう、入院時に実物の線源を‑109‑