臨床ホワイトニングの最新トレンドとエビデンス―オパールエッセンスBOOST の臨床パフォーマンスを引き出す―

辻本暁正・高見澤俊樹・宮崎真至

別刷
Vol. 135 No. 5 2020–5

ホワイトニングの最新トレンドとエビデンス―オパールエッセンス BOOST の臨床パフォーマンスを引き出す―

日本大学歯学部保存学教室修復学講座

辻本暁正

Akimasa Tsujimoto，高見澤俊樹

Toshiki Takamizawa，宮崎真至

Masashi Miyazaki

歯の色への意識2016 年に日本歯科医師会が 10〜70 歳代の男女 1万人を対象に行った調査によれば，歯や口の悩みとして「ものが挟まる」（43.2％），「歯の色が気になる」（32.7％）あるいは「口臭がある」（27.1％）などが上位にあげられている．特に，歯の色に関しては10〜50 歳代の年齢層で気にしていることの上位にあげられており，ホワイトニングの潜在的需要が多いことが示されている．

図1

オパールエッセンス BOOST（ウルトラデントジャパン）

このような国民の希望に応えるべく，オフィスホワイトニング材としてオパールエッセンス BOOST（以後，BOOST；ウルトラデントジャパン，図 1）の臨床使用頻度が増加している．ホワイトニングにングとホームホワイトニングとに大別される．いず

よって得られる白い歯は，魅力的な笑顔につながるれの方法を選択あるいは併用する（デュアルホワイ

ものであり，生活の質を向上させることができるパトニング）かについては，変色の程度，原因あるいワフルツールとなる ．

は患者の時間的制約などを総合して判断される．

1）

本稿では，最新のエビデンスに基づいたホワイトホワイトニング効果に関しては，オフィスホワイ

ニングとともに，BOOST の生活歯および失活歯にトニングとホームホワイトニングにおいて有意差は対するホワイトニング効果の実際について解説を加認められず，知覚過敏の発現に関してもその差は少える．

ないとされている2）．一方，デュアルホワイトニン
グとオフィスホワイトニング単独とを比較した結果，前者で効果が高いことが認められている3,4）．

ホワイトニングのエビデンス

従って，BOOST を用いたオフィスホワイトニングにおいても，ホームホワイトニングを併用すること1）ホワイトニング法の選択
生活歯のホワイトニングは，オフィスホワイトニでより短時間で確実なホワイトニング効果を獲得で歯界展望「Ⓒ医歯薬出版

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きるものと考えられる．

る9,10）．
光線照射に伴って発生する熱は，過酸化水素の分解を促進するところから，オフィスホワイトニング

2）濃度と時間の選択および安全性
ホームホワイトニングにおける有効成分の濃度の効果を向上させると考えられてきた．過酸化水素の違いは，ホワイトニング効果に影響を及ぼすことは分解速度は，温度が 10℃上昇すると 2.2 倍向上し，なく，トレイ装着時間が影響因子であるとされていさらに金属コロイドの存在によっても分解が促進さる ．しかし，知覚過敏の発症率は高濃度なものほれる．しかし，光線照射などによる効果が認められど高くなるところから，低濃度のホームホワイトニなかった理由としては，ラジカルが多く発生したとング材を用いることが推奨されてきた．このようなしても，これが歯質に対する浸透性および拡散性を世界的潮流に鑑みて，本邦においては 10％過酸化尿向上させることとは異なるためとされている．ま

素を含有する製品の使用が奨励されている．

た，光線照射に伴って生じる熱は，知覚過敏の発症

5）

一方，オフィスホワイトニングにおいては，過酸を誘発する可能性もあり，これを行わないことに化水素濃度が高いものでより確実なホワイトニング

よって快適なオフィスホワイトニングが実施可能と効果が得られると報告されている ．また，オフィ

考えられる．特に，歯髄腔内における温度上昇がスホワイトニング材の塗布法に関しては製品によっ5.5℃を超えると，歯髄組織に不可逆性の障害をもて異なるものの，過酸化水素の分解を考慮すると，たらす可能性があることにも留意すべきである．

6）

1 回の塗布で 45 分間放置するよりも，15 分の塗布時間を 3 回繰り返すほうがホワイトニング効果が高

4）ホワイトニング効果への影響因子いとされている ．今後，オフィスホワイトニング

ホワイトニング効果に影響をおよぼす因子のひと

材の塗布法については，効果的な臨床術式に関するつとして，患者の年齢と歯の色調があげられていさらなる検討が進められることが期待される．

る11）．すなわち，比較的若年者で色調が濃い場合に

7）

ホワイトニング材の安全性に関しては，BOOSTはホワイトニング効果は高いが，年齢とともにそのから放出される過酸化水素の歯髄腔への到達量は，効果が低下する．これは，加齢に伴って歯質の有機他の製品と比較して有意に低かったとされてい質量が低下することやアパタイト結晶の成長に起因

る8）．さらに，オフィスホワイトニング材のうち酸するものと考えられている．また，ホワイトニング性を示す製品では，塗布時間の経過とともに pH が前後の色調変化は，男性に比較して女性のほうが大低下するのに対し，BOOST では塗布時間が経過しきく，ベースラインにおける歯の色調の影響が大きてもほぼ中性領域（7.5〜7.7）であり，変化が認めいとされている．

られなかったとされている．この観点からも，BOOSTを用いたオフィスホワイトニングは，歯髄およびエ5）知覚過敏の予防
ホワイトニングによって生じる不快事項として，ナメル質表面に対して安全性が高いと言える．

知覚過敏は最も危惧される事象であり，患者満足度とともに QOL（Quality of Life）にも大きく影響す3）光線照射と熱の効果
本邦においては，オフィスホワイトニングを行う

る12）．知覚過敏は，ホワイトニング材の濃度，組成際に，ホワイトニング材を塗布した後に光線照射がおよび施術時間などに影響を受けるとともに，これ行われている．光線照射の効果に関しては，これまに個人的な局所的（口腔内）および全身的要因が加でも多くの議論があったが，最新のシステマティッ味される．知覚過敏の発現要因は複雑であるもの

クレビューによれば，光線照射の有無はオフィスホの，年齢的な影響はないとされている．

ワイトニングの効果に影響を及ぼさないとされてい

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ホワイトニング処置に伴う知覚過敏に関しては，

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ホワイトニングの最新トレンドとエビデンス

図 2 ウルトライーズ（ウルトラデントジャパン）
トレイタイプとシリンジタイプ

図 3 ウルトライーズトレイの手持ち部を歯列の中心に合わせて装着する．この際，トレイ（外容器）の上から指で軽く押さえて固定する

図 4 外容器のトレイを口腔内から外す

図 5 内容器のマウスフィルムが歯面に付着しているのを確認する．その後，唇側および口蓋側からやさしく指で押さえながらマウスフィ
ルムを両面から密着させ，15 分～1 時間装着する

これをできるだけ生じさせないことが快適なホワイ

知覚過敏を抑制する効果を発揮するとされていトニングにつながる．そこで，ホワイトニング前にる13）．

知覚過敏抑制効果を有する薬剤あるいは歯質の石灰化を促進させるペーストなどを用いることも推奨さ

6）失活歯への対応れている．当講座では，ホワイトニングを行う際に変色した失活歯に対するホワイトニングに関して処置に先立って知覚過敏抑制材であるウルトライーは，通法に従ってインターナルブリーチを行う．イズ（ウルトラデントジャパン，図 2）を使用するこンターナルブリーチは，根管充填後に根管充填材表とを奨励している．

面を封鎖し，過ホウ酸ナトリウムと 30％過酸化水素

ウ ル ト ラ イ ー ズ は，3％ 硝 酸 カ リ ウ ム お よ び

水あるいは水とを混和したペーストを貼付し，仮封0.25％フッ化ナトリウムを含有しており，シリンジを行うものである14）．この処置における問題点としタイプではホームホワイトニングに使用するカスタて，薬剤の漏洩によって歯根吸収などが生じること

ムトレイを応用し，オフィスホワイトニングではトがあげられており，長きにわたり失活歯に対する安レイタイプを使用する．トレイタイプは，ウルトラ

全なホワイトニング法の確立が期待されてきた．

イーズのジェルがあらかじめ塗布された簡易型トレ

BOOST は，失活歯に対してもホワイトニング効．装着時間は 15 分〜
イで供給されている（図 3～5）果を有することから，治療対象となる歯の内・外部1 時間であり，ホワイトニング効果を減弱させず，から薬剤を塗布することで，より安全なホワイトニ

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図 6 38 歳，女性．上顎中切歯の変色を主訴として来院．両中切歯ともに失活しており，ホワイトニングに先立って根管治療および根管充填を行った

図 7 BOOST を塗布するため，セメント⊖エナメル境から約 3 mm 歯根側の深さまで髄腔を拡大した後，セメント裏装を行った

図 8 BOOST の塗布に際しては，ラバーダム防湿下で対象となる歯の内・外部から薬剤の塗布を行った．この際の塗布時間は，生活歯に対する製造者指示時間に準じる

図 9 失活歯に対するホワイトニング後に，再度オフィスホワイトニングを行った．最終的に，ミニマルインターベンションに則った修復処置を行うことが可能であったングが可能である（図 6～9）
．また，失活歯に対すては，その色調がホワイトニング材の影響を受けるるホワイトニングの効果をさらに高めるために，オことはない．すなわち，審美修復処置後にホワイトフィスホワイトニングを併用することも推奨されてニングを行うと，天然歯のみが明度上昇することといる．オフィスホワイトニングの併用によって，40なり，歯列全体における色調の不適合を生じてしま

名の患者に対する 25 年間における失活歯に対するう．したがって，前歯部における審美修復処置におホ ワ イ ト ニ ン グ の 成 功 率 は， 約 85％ と さ れ て い

いては，まずホワイトニングを行ってから修復処置

る15）．に移行する．プロビジョナルレストレーションの形
態を変更しながら修復処置を進める場合では，ホームホワイトニングではそのつどトレイを製作する必

7）審美修復処置に際して審美修復処置のうち，特にセラミック修復におい

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要があるところから，オフィスホワイトニングを行

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図 10 “ホワイトニング塾”終了後の記念撮影．受講後，各医院ごとに当講座からサーティフィケートが授与される

表1

図 11

図 12 米国ウルトラデント本社から社長である Dirk Jeffs 氏が来校され，これまでの当講座の活動に対する感謝状盾が授与された講師陣による BOOST の臨床使用における実際と勘所についてのデモンストレーション

BOOST の臨床使用における要点のまとめ

使用方法⊘注意事項
前準備

歯肉保護

①

必要な治療を実施する②

ウルトライーズを装着す 装着時間は 15 分～1 時間とする
る③

歯面研磨清掃を行う④

ホ ワ イ ト ニ ン グ 前 の 必要に応じて口腔内写真を撮影する
シェードを記録する①

リトラクターを装着する 開口状態を保持する②

アイソプロックを口腔内 歯肉縁を洗浄した後，十分に乾燥するに挿入する③

オ パ ー ル ダ ム の ル ア ー 専用チップのみを使用する
キャップを取り外し，マイクロチップを緩みがないように取り付ける④

オパールダムを歯肉縁に 歯肉縁を超えて 0.5 mm 歯肉側エナメ沿って塗布する
ル質を覆う

⑤

光照射器を用いてオパー オパールダムに対して垂直・近接照射
ルダムを硬化させるを行う

象牙質が露出した部位は封鎖する

BOOST に ①
よるホワイトニン②
グ

フッ化物入りの PTC ペーストも使用可
能である

うことが推奨される．

シ リ ン ジ の 小 プ ラ ン 接合部に緩みがないか確認する
ジャーを奥まで押し込む
左右のプランジャーを交 あまり速く行わず，確実に混和する
互に 50 回押し込み，内容物を混和する③

内容物を赤いシリンジに 専用チップのみを使用し，BOOST の流移動させ，マイクロ FX 動性を確認する
チップを取り付ける④

ペーストを歯面に塗布す ペーストの厚みは約 1.0 mm 程度で，歯る面が透けない程度に塗布する⑤

バキュームアダプターと バキュームアダプターは各社ユニット
SST チップを用いて吸引 への適合を確認する（Kavo，シロナ，除去する
モリタ社のユニットには変換アダプ
ターを使用する）⑥①から⑤の操作を最大 3 術中に知覚過敏などの不快事項が生じ回繰り返すた場合には，ただちに施術を中止する⑦

最終洗浄し，歯肉保護レ ペーストを完全に除去してから，水洗ジンを除去するにて最終洗浄する．色調の確認と術後知覚過敏について説明するを表 1 に示した．BOOST 塗布後の光線照射の有無については，光照射を行う場合には 5 分間放置した

ホワイトニング塾 と BOOST の臨床評価

後 3 分間光照射し，さらに 7 分間放置し，光照射を行わない場合には 20 分間放置している．

当講座では，2018 年から BOOST を用いた長期臨長期臨床評価として，この施術を 3 回繰り返し，床評価を行い，その予後について検討を加えてい術直後および術後 6 カ月における術前との色調変化る．また，2019 年から当講座主催のホワイトニを歯科用分光光度計（Crystal Eye，Olympus）を用を日本大学歯学部付属歯科病院で開催し，いて検討した．その結果，オフィスホワイトニング

2020 年 2 月現在で 200 名を超える受講者に対し，前と術直後における色差は，光線照射の有無にかかより快適で安全なオフィスホワイトニングについてわらず約 3.5 であり，さらに術後 6 カ月においても．の啓蒙活動を行っている（図 10～12）

約 3.0 と，JIS が定めるホワイトニング効果の基準

ング塾

当講座が推奨する BOOST の臨床術式と注意事項（色差 2.0 以上）を上回るものであった（図 13～歯界展望「Ⓒ医歯薬出版無断複製・公衆送信は著作権侵害です」

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No. 52020―51035図 13 23 歳，女性．生活歯に対するホワイトニングを希望して来院

図 14 オフィスホワイトニングに先立って，機械的歯面清掃を行う．この際，PTC ペースト（メルサージュファイン，松風）の RDA は 40～50 程度のものとし，フッ化物配合の製品も使用可能である

図 15 オパールダムグリーンを用いて確実に歯肉保護を行う．その際，歯肉保護の幅 4～6 mm，厚み 1.5～2.0 mm とし，さらに歯肉縁を越えて 0.5 mm 歯頚側エナメル質を覆うとともに歯間空隙も塞ぐ17）．また，明度の指標である L＊値は，光照射のするためにも定期的なリコールが重要となる．リ

＊有無にかかわらず上昇し，黄色味の指標である bコールによって，患者とのコミュニケーションを図値は低下した．したがって，BOOST の使用に際しることができるとともに，ホワイトニングの状態をては， 光線照射なし含めた口腔内全体を把握することができる．リコー

でも確実なホワイトニング効果が得られることが裏付けられている．

ル時期としては，ホワイトニング終了から 1，3 および 6 カ月を基本として，必要に応じてタッチアップならびに PMTC を行う．

良好な予後を得るためにホワイトニング効果がどの程度継続するか，これおわりには術者のみならず，患者にとっても大きな関心事となる．一般的には，6 カ月から数年が経過してから本稿では，オフィスホワイトニングに関するエビ後戻りを生じるとされ，その際にはホームあるいはデンスに裏付けられた最新情報とともに，当講座でオフィスホワイトニングによるタッチアップが推奨確立した BOOST の快適で効果的な臨床指針を提示される．

した．オフィスホワイトニングに関しては，その効ホワイトニングにおいては，患者の満足感を獲得

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果の確実性とともに知覚過敏抑制を勘案した一連の2020―5「Ⓒ医歯薬出版無断複製・公衆送信は著作権侵害です」

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図 16

ガーゼあるいは練和紙などの上で BOOST の流出性を確認した後，約 1.0 mm の厚みで歯面が透けない程度に塗布する

図 17 BOOST を用いたオフィスホワイトニングから 6カ月経過後．特に術後の不快症状もなくホワイトニング効果が維持されている臨床プロトコールが患者のみならず術者である歯科

6）Bersezio C, Estay J, Jorquera G, Peña M, Araya C, Angel P,医師にとってもきわめて魅力的なものとなる．読者

and 6％ hydrogen peroxide and its ef fect on quality of life.の皆様が BOOST を用いたホワイトニングによって，多くの国民が望んでいる

白くて健康な歯を提供することに，本稿が少しでも役立つものとなれば幸いである．

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