第２８回 Microwave Surgery 研究会
28th Annual Meeting of Study Group of Microwave Surgery

会期：平成２１年９月４日（金）、５日（土）

会場：久留米大学医療センター付属棟大ホール〒839-0863 福岡県久留米市国分町 155-1
TEL: 0942-22-6111、FAX: 0942-22-6657

第２８回研究会会長
田中正俊（久留米大学医療センター消化器内科）
事務局：久留米大学医療センター消化器内科
担当：田中正俊〒839-0863 福岡県久留米市国分町 155-1
TEL: 0942-22-6111、FAX: 0942-22-6657
E-mail: mark7@kumin.ne.jp
Microwave Surgery 研究会ホームページ
http://www.ommc-hp.jp/

第２８回 Microwave Surgery 研究会

開催にあたってのご挨拶

このたび第 28 回 Microwave Surgery 研究会を、久留米で開催させていただきま
す。これまでの年次学術集会と同様に、会員みなさまの協力により実りある学術集会にする所存です。なにとぞ御協力を宜しくお願いします。
これまで温熱治療の一翼を担ってきたマイクロ波治療の開発、臨床応用に多大なご尽力をいただいた脇海道幸一学兄が昨年亡くなられました。そこで、この研究会で氏を偲んで、御関係の深かった田伏先生、谷先生にお願いして、あらためて会員にその功績を紹介していただく場をもうけました（特別企画：脇海道考一先生を偲んで）。さらに、今回の研究会のテーマを“マイクロウェーブ
サージャリーのさらなる展開”とし、消化器領域のみならず、泌尿器科・婦人科領域など様々な領域において臨床応用のすすんでいる現状を紹介していただ
く場をもうけたいと思います。
小肝癌の非切除治療ではラジオ波焼灼治療が普及しています。しかし臨床応用から１０年を経て問題点も明らかにされ、治療効果の再評価が必要です。
さらに婦人科領域、泌尿器科領域では低浸襲治療の一翼をマイクロ波治療がしっかりと担っています。そこで今回は領域別シンポジウムとして各領域のエキ
スパートに、その臨床応用を紹介していただきます（領域別シンポジウム：肝臓領域、婦人科領域、泌尿器科領域）。また一般演題として基礎研究から臨床までマイクロ波だけでなく局所治療、低浸襲治療に関する演題を討議いたします。
ご多忙の中、遠路久留米まで、誠に恐縮ではございますが、皆様のご参加を心より感謝申し上げます。
平成 21 年 6 月吉日
第 28 回 Microwave Surgery 研究会
会長

田中

正俊

交通案内
JR博多駅

福岡空港

JR久留米駅

西鉄久留米駅
ハイネスホテル

久留米大学医療センター
福岡空港→西鉄久留米駅 高速バス 約５０分
JR博多駅→JR久留米駅

特急

JR久留米駅→西鉄久留米駅 バス

約３０分
約１０分

西鉄久留米駅→久留米医療センター
バス 約２５分
タクシー 約１５分

久留米ハイネスホテル(http://www.highnesshotel.co.jp/ TEL 0942-32-7211)
ホテルと会場（久留米大学医療センター）間の移動
９月４日（金）午後１２時から午後１時台、午後５時から６時台
９月５日（土）午前８時から９時台、午後３時から４時台
この時間帯はホテルのシャトルバスを運行します。御利用下さい。
それ以外の時間帯は西鉄バスあるいはタクシーを御利用下さい。
シャトルバスの運行時間にはご注意お願いします。

病院から付属棟への会場案内
病院入り口

付属棟（2F）会場

連絡通路（2F）

階段で 2Fへ
久留米大学医療センター病院

付属棟内の会場案内
クローク
大ホール
（会場）

PC受付

展示会場

総合受付

連絡通路

御案内
【参加者の皆様へ】
1.

研究会への入り口は久留米大学医療センター病院入り口になります。病院
玄関をお入りになると、案内板を用意していますので、案内にしたがって付属棟までお進み下さい。

2.

参加受付は会場前の総合受付（久留米大学医療センター付属棟内）で行います。

3.

研究会参加費 5,000 円（会場整理費および懇親会費）を受付にて納入の上、ネームカードをお受け取りください。会期中は、ネームカードに氏名・所属をご記入の上、着用下さい。

4.

クロークは総合受付の横の部屋にあります。

5.

プログラム抄録集は当日ご持参下さい。ご希望の方、当日お忘れになった
方には当日受付にて１部 1,000 円で販売致します。

6.

学会に入会を希望の方は、総合受付にてお尋ね下さい。

【発表者の皆様へ】
1.

各セッションの発表時間は下記の通りです。発表時間を厳守して下さい。
領域別シンポジウム肝臓

各演題：発表時間 10 分、総合討論 30 分

領域別シンポジウム婦人科

各演題：発表および討論時間１５分

領域別シンポジウム泌尿器

各演題：発表時間 10 分、総合討論 30 分

一般演題（口演）
2.

各演題：発表および討論時間 10 分

発表形式はパソコン（Windows）です。35mm スライドは使用できませんのでご注意下さい。

3.

発表データ受付は総合受付横の演者受付デスクにて行います。発表 30 分前に受付を終了するようにご協力をよろしくお願いします。

パソコン発表のご注意

発表者はデータを USB フラッシュメモリまたは CD-R でご持参下さい。
その他のデータ形式（DVD、FD、ZIP など）は受付致しかねます。



受付をスムーズにおこなうために、受付でお名前、演題番号をお知ら
せ下さい。



講演会場で使用するパソコンは Windows (Windows XP、Office 2003)
を用意します。発表ソフトは Microsoft Power Point 2003 を推奨します。



文字フォントは Power Point に設定されている標準的なフォントをご使用下さい。

Power Point で動画や音声を使用される場合には以下の条件で再生できるように設定して、ご持参ください。
①

動画は Windows Media Player で再生できること。

②

Power Point データと共に動画ファイルは必ずご持参ください。

③

プレゼンテーションに他のデータをリンクさせている場合にはデータ書き込み後に、他の Windows パソコンで動作確認をしてから、お持ち込みをお願いします。動画を用いる場合に、ご自分のパソコンを持ち込まれても受け付けます。



マッキントッシュのパソコンを使用される場合にはご自分のパソコンの使用を受け付けます。とくに動画を使用される場合にはご自分のパソコンを使用してください。また接続のための付属の１５ピンはご自分で用意して下さい。

【司会、座長の先生へ】
各担当セッション開始３０分前までに、演者受付にてご到着をお知らせ下さい。

各種イベントの御案内

市民公開講座
９月４日（金）１３：００〜１４：２５「肝臓がん治療はさまざまな技術の集約です」
司会
講演１

佐田

通夫（久留米大学消化器内科

肝癌の外科治療奥田

講演２

康司（久留米大学外科

講演３

修治（久留米大学消化器内科
恵津世（久留米大学放射線科

講師）

理事会・各種委員会
９月４日（金）

１４：３０〜１５：１０

大ホール

１５：１５〜１５：４０

大ホール

１７：３０〜１８：３０

大ホール

評議員会
９月４日（金）

助教）

肝癌の放射線治療
淡河



講師）

肝癌の内科治療
住江



教授）

特別企画
９月４日（金）鼎談「脇海道先生を忍んで」
司会



野浪

敏明（愛知医科大学外科

講演１

谷

講演２

田伏

徹（滋賀医科大学外科

教授）
教授）

克惇（大阪南医療センター

副院長）

ランチョンセミナー
９月５日（土）１２：００〜１３：００

大ホール「台湾における肝癌局所治療後の長期予後」
司会
講師


林

田中

正俊（久留米大学医療センター消化器内科）

錫銘（Lin Shi-Ming）先生（台湾肝臓内科）

第２８回 Microwave Surgery 研究会総会
９月５日（土）

１３：１０〜１３：３０

大ホール

特別非営利活動法人 Microwave Surgery 研究会


林口長庚病院

懇親会

ハイネスホテル代表世話人

１９：００〜２１：００

田伏克惇

(http://www.highnesshotel.co.jp/

TEL 0942-32-7211)

日程表
９月４日（金）大ホール

９月５日（土）

会議室

大ホール

会議室

９時

口演

１０時

腹部１、２

企業展示

休憩
口演

１１時

その他

シンポ婦人科
１２時

ランチョン

１３時

総会

市民公開講座１４時

シンポ泌尿器科
企業展示
理事会

１５時

口演

評議員会

腹部３、４
開会

クローク

１６時

特別企画２
シンポ肝臓
閉会

１７時

１８時

特別企画１

１９時

懇親会（ハイネスホテル）

クローク

プログラム９月４日（金）大ホール

１３：００〜１４：２５

市民公開講座「肝癌治療は最新技術の集約です」
司会

佐田

通夫（久留米大学医学部消化器内科部門

講演１

教授）

肝癌の外科治療
講師

講演２

奥田

康司（久留米大学医学部外科准教授）

肝癌の内科治療
講師

講師３

住江

修治（久留米大学医学部消化器内科

助教）

講師

肝癌の放射線治療
淡河恵津世（久留米大学医学部放射線科

大ホール

１５：４０〜１５：４５

開会の挨拶

第２８回 Microwave Surgery 研究会会長

講師）

田中正俊

大ホール １５：４５〜１７：２５
領域別シンポジウム「肝臓」
司会

才津

司会

関

S１−１

秀樹（九州医療センター肝臓センター長）
寿人（関西医科大学医学部）

ラジオ波焼灼療法およびエタノール注入療法におけるバブル発生機序

の違い
川本

智章、山内

篤、金子

青山

徹、石田

天野

芙美、小板橋

周幸、知念

恵子、宮城
克哉、平井

絵理、原田

S１−２

和仁、

紗弥可、林 健次郎、

舞子、大野
川島

埼玉医科大学

直也、可児
志乃、櫻田

智也、

淳一、屋嘉比康治

総合医療センター

消化器肝臓内科

摘出牛肝、生体豚肝を用いた水冷式マイクロ波電極の凝固能評価とCool-tip電極との対比
井口

亮輔 、關

壽人、池田

耕造、梅原

秀人、川村

梨那子、

岡崎
関西医科大学S１−３

和一

消化器肝臓内科

肝細胞癌に対する腹腔鏡的熱凝固療法におけるマイクロ波とラジオ波

の違いについて
坂口

浩樹、小塚

麻植

愛、林

岩井

立蔵、元山

健博、黒岡

秀司、森川

宏行、山口

浩子、藤井

浩安、榎本

英樹、小林

大、田守

大阪市立大学
S１−４

康徳、中屋

美香、

佐和子、

医学研究科

昭博、河田

則文

肝胆膵病態内科学

鏡視下肝切除の出血コントロールに対するpre-coagulationの意義
石河
赤星

隆敏、別府
慎一、岡部

透、近本

亮、増田

弘尚、大田尾

龍、高森

稔郎、深見

熊本大学

啓史、馬場

賢作、

医学部

秀夫

消化器外科

S１−５ 肝癌に対する MR guided Robotics Surgery によるマイクロ波凝固療法
仲成幸、来見良誠、村山浩之、村上耕一郎、塩見尚礼、
森川茂廣 1 、Hasnine A Haque2、谷 徹、

滋賀医科大学S１−６

外科、滋賀医科大学

基礎看護学講座 1、GE 横河メディカル 2

マイクロ波凝固壊死療法の成績、限界、合併症
高見
国立病院機構

九州医療センター

裕子、和田

幸之、才津

肝臓病センター外科、臨床研究部

大ホール １７：３０〜１８：３０
鼎談「脇海道先生を忍んで」
司会

野浪敏明（愛知医科大学外科

講師

谷（滋賀医科大学外科

講師

田伏

徹

克惇

教授）
教授）

（大阪南医療センター

ハイネスホテル（５F）全員懇親会

秀樹

副院長）

１９：００〜２１：００

９月５日（土）大ホール ９：００〜９：４０
腹部１（口演）座長
１

長堀薫（横須賀共済病院

外科）

初回治療後、10年以上長期生存した肝細胞癌の検討
辻

邦彦、一箭

珠貴、松居

剛志、駒場

福雄、姜

貞憲、

児玉

芳尚、桜井

康雄、真口

宏介

手稲渓仁会病院２

消化器病センター

肝細胞癌10年以上長期生存におけるMCNの役割
高見
国立病院機構３

九州医療センター

裕子、和田

幸之、才津

秀樹

肝臓病センター外科・臨床研究部

肝細胞癌に対するマイクロ波凝固治療後11年間長期生存の１例
宮城

直也、川本

青山

徹、石田

天野

智章、山内
周幸、知念

篤、金子

芙美、小板橋

克哉、平井

恵子、可児

絵里、原田

紗弥可、林 健次郎、

舞子、大野
川島

埼玉医科大学
４

和仁、

志乃、櫻田

智也、

淳一、屋嘉比康治

総合医療センター

消化器肝臓内科

胆道鏡・Ｘ線映像下マイクロ波治療ー悪性胆道閉塞10年経過例ー
井上

茂章1、福嶋鳴海

俊治4、仲地吉原14

青森県立中央病院

貴2、遠藤

正章3、梅原

豊4、豊木

嘉一4、

広美智4、志田 正一4、蝦名裕一4、

秀一4、袴田 健一4、佐々木 睦男5、今外科、2国立青森病院

外科、3青森市民病院

充5

外科、

国立大学機構弘前大学 消化器外科、5国立大学機構弘前大学 名誉教授

大ホール ９：４０〜１０：２０
腹部２（口演）座長
１

川本智章（埼玉医科大学総合医療センター消化器肝臓内科）

肝細胞癌に対する ablation 療法の適応と治療成績に関する検討
井上英美、杉田光隆、舛井秀宣、三宅謙太郎、川口大輔、鈴木伸祐、
藪下泰宏、喜多久美子、高橋正貴、山本晴美、盛田知幸、浜口洋平、
福島忠男、茂垣雅俊、長堀薫

横須賀共済病院外科

２

経皮的ラジオ波焼灼療法(RFA)後局所再発に対して切除した肝細胞癌の2症

例
雅晴1、杉

大堂
松本

和洋2、片渕

靖洋1、本田志延1、克孝1、中川 茂樹1、田中 洋平1、富樫 陽彦1、藤原 沙織1、
宮成

1

茂1、多森

信友1、芳賀 克夫1、池井聡1、村山 寿彦3

国立病院機構熊本医療センター 外科、2国立病院機構熊本医療センター
消化器、3国立病院機構熊本医療センター病理

３

C型肝炎ウイルス陽性肝細胞癌術後にIFN治療を施行しSVRとなった7例の検討～凝固温熱療法を中心に～
赤須
伸和会
４

郁太郎

延岡共立病院外科

肝細胞癌根治治療後の IFN 治療による肝癌再発抑制効果の検討
田中正俊、下瀬茂男、倉岡圭、堀まいさ、橋本修、佐田通夫

久留米大学医療センター消化器内科、久留米大学医学部消化器内科部門

１０：２０〜１０：４０

休憩（コーヒーブレイク）

大ホール １０：４０〜１１：１０
その他（口演）座長
１

井上茂章（青森県立中央病院外科）

転移性肺腫瘍による中枢気道狭窄・閉塞に対する気管支鏡下マイクロ波治

療の有用性
幸弘1、千場杉本博2、藤井慎嗣2、福正楠元

1

２

りさ1、鶴野広介1、山口規生1、海老 規之1、山本 英彦1

飯塚病院 呼吸器内科 、2熊本地域医療センター 呼吸器内科

中枢気道狭窄に対するマイクロ波凝固療法
藤井

慎嗣、千場

熊本地域医療センター
３

央1 、

博

呼吸器内科

疼痛を伴った直腸癌術後局所再発に対してRFAを施行した後膿瘍を形成した1例
穴井洋1、西尾福

英之1、四宮敏章2、田中利洋1、末吉

智1、

吉川

公彦1

1

奈良県立医科大学 放射線科、2国保中央病院 ホスピス緩和ケア科

大ホール １１：１０〜１１：５５
領域別シンポジウム「婦人科」
司会

浅川恭行（東邦大学医療センター産婦人科）

S２−１ 当科での過多月経に対するマイクロ波子宮内膜アブレーション(MEA）の治療成績
中山

健太郎、石川

雅子、片桐

敦子、青木
島根大学

昭和、宮崎
医学部

康二

産科婦人科

S２−２ マイクロ波子宮内膜アブレーションによる過多月経の適応と限界について浅川

恭行1、山本泰弘1、櫻井信行1、福田森田1

麻実1、田岡英樹1、

峰人2、久布白 兼行1

東邦大学医療センター 大橋病院 産婦人科、2東邦大学医療センター
大森病院

産婦人科

S２−３ 粘膜下筋腫による過多月経の患者はマイクロ波子宮内膜アブレーショ
ンで子宮摘出術を回避できるのか。
金岡
医誠会病院

大ホール

靖

婦人科

１２：００〜１２：５０

ランチョンセミナー「台湾に於ける肝癌局所治療後の長期予後」-Longer Term Outcome of Local treatment for Hepatocellular Carcinoma司会

田中

講師

林

大ホール

正俊（久留米大学医療センター消化器内科）
錫銘（Lin Shi-Min）先生（台湾

林口長庚病院肝臓内科）

１３：００〜１３：２５

第２８回 Microwave Surgery 研究会総会
特別非営利活動法人

大ホール

Microwave Surgery 研究会

１３：３０〜１４：４０

領域別シンポジウム「泌尿器科」

代表世話人

田伏

克惇

司会

平尾

S３−１

佳彦（奈良県立大学医学部

泌尿器科教授）初発膀胱癌に対して無麻酔で経尿道的マイクロ波凝固術を施行した２

例
由利

康裕1、高橋1

S３−２

裕二1、大森圭1、木暮輝明2、宮形

滋2、

原田

忠2

聖隷横浜病院 泌尿器科、2中通総合病院 泌尿器科

T1a 腎細胞癌に対するマイクロ波凝固装置を用いた後腹膜鏡下腎部分

切除術
田中宣道

藤本清秀

平山暁秀

米田龍生

吉田克法

平尾佳彦

奈良県立医科大学泌尿器科
S３−３

腎細胞癌に対するマイク波凝固装置を用いた無阻血腎部分切除術
田中宣道

藤本清秀 穴井智 平山暁秀 米田龍生 吉田克法 平尾佳彦
奈良県立医科大学泌尿器科

S３−４

ＭＴＣを用いた腎部分切除術のコツと落とし穴
平尾佳彦
奈良県立医科大学泌尿器科

大ホール １４：４０〜１５：１０
腹部３（口演）座長
１

来見良誠（滋賀医科大学

マイクロ波凝固を使用した腹腔鏡下肝切除の実際
伊藤安藤

暢宏1、黒川

剛1、稲垣

均2、中尾

野生1、藤崎景一1、有川 卓1、小竹 克博1、永田
1

２

外科）
宏之1、

博1、野浪 敏明1

愛知医科大学 消化器外科、2横山胃腸科病院

外科

腹部外科手術におけるマイクロ波凝固手術デバイスの有用性
仲 成幸、Do Trong Kahn*、Quoc Tran Dinh*、村山浩之、村上耕一郎、
塩見尚礼、来見良誠、谷 徹、
滋賀医科大学 外科

３

マイクロ波バイポーラー鑷子の開発
村山浩之、仲成幸、Quoc Tran Dinh*、Do Trong Kahn*、村上耕一郎、
塩見尚礼、来見良誠、谷徹

滋賀医科大学外科

大ホール １５：１０〜１５：４０
腹部４（口演）座長
１

坂口浩樹（大阪市立大学

肝胆膵病態内科学）

肝腫瘍に対する MR 対応ファイバースコープによる MR guided microwave

surgery
来見良誠、仲成幸、村山浩之、村上耕一郎、塩見尚礼、
森川茂廣 1 、Hasnine A Haque2、谷 徹

滋賀医科大学２

外科、滋賀医科大学

基礎看護学講座 1、GE 横河メディカル 2

Sonazoidを用いた3D造影超音波の経験：RealTime 4D Biopsyの検討も含め
堀田1

３

直樹1、綾田 穣1、黒川 剛2、増子 和郎1

増子記念病院 肝臓内科、2愛知医大 消化器外科

ソナゾイド造影エコー導入による当科での肝細胞癌局所治療の変化
小林佐和子、山口
林

康徳、小塚

立蔵、元山

宏行、麻植

愛、

健博、藤井

英樹、黒岡

浩子、岩井

秀司、榎本

大、

森川

浩安、田守

昭博、坂口

浩樹、河田

則文

大阪市立大学大ホール

大学院医学研究科

肝胆膵病態内科学

１５：４５〜１６：２５

特別企画「次世代のマイクロ波治療」
司会

田中

正俊（久留米大学医療センター消化器内科）

講師

田伏克惇

大ホール

１６：２５〜１６：３０

閉会の挨拶

第２８回 Microwave Surgery 研究会会長

田中正俊

特別企画１
鼎談「脇海道司会

野浪

先生を忍んで」敏明（愛知医科大学外科）

演者
演者

考一
谷

徹

田伏

克惇

先生
先生

脇海道

考一

先生のご経歴とお仕事

昭和２０年

３月

大阪府立堺工業高校

金属工業科卒業

昭和２６年

７月

平和電子研究所株式会社（現平和電子工業株式会社）
創立時に入社

昭和２８年

７月

取締役工場長就任
平和電子工業（株）在職中にマイクロターゼを開発

昭和５５年

４月

取締役研究室室長就任

平成６年１１月３０日

退職

平成

６年１２月

日本商事株式会社（現アルフレッサファーマ）顧問

平成１６年
特許

１日

３月３１日

退職

公開番号2004-008243

出願人

株式会社アズウェル

タイトル

マイクロ波手術用電極装置

発明者

脇海道孝一

他３名

論文
1.

肝癌に対する改良型ＰＭＣＴ電極の有用性の検討 庄野嘉治（国立大阪南病院）、共著 journal of MWS 18（２０００）

2.

肝癌に対するマルチ－チャンネルマイクロ波凝固療法の基礎的検討 伊藤洋二
（昭和大学第二外科）、共著 journal of MWS 18（２０００）3.

水冷式深部電極を用いたマイクロ波凝固療法の試み 伊藤洋二（昭和大学第二外科）、共著 journal of MWS（２００1）

4.

肝癌に対する誘導針を用いたﾏﾙﾁｰﾁｬﾝﾈﾙﾏｲｸﾛ波凝固療法の基礎的検討：新たな超音波下穿刺・誘導法の開発 伊藤洋二（昭和大学第二外科）、共著
journal of MWS 19（２００1）

5.

ＭＲガイド下ｍｉｃｒｏｗａｖｅ surgeryにおけるノイズの問題とその対策 森川茂廣
（滋賀医科大学分子神経科学研究センター）、共著 journal of MWS 19（2001）6.

マイクロ波出力と針状電極の形状による加温領域への影響－ＭＲ温度画像を用いた連続的モニタリング－ 森川茂廣（滋賀医科大学分子神経科学研究センター）、共著 journal of MWS 20（2002）

その他、多数特別企画２「次世代のマイクロ波治療」
司会 田中 正俊（久留米大学医療センター消化器内科）
演者 田伏 克惇 先生

マイクロウェーブの新しい展開
大阪南医療センター

外科

田伏克惇

マイクロ波はすでに通信のほか、ゴムの加硫、木村の乾燥食品の調理・加工、医療、診断などの分野で幅広く用いられてきている。これまでの応用は従来のマグネトロンという発振器を用いた迅速加熱法として応用分野に拡大してきた。
最近、急速加熱過程において化学反応が著しく加速され、収率や選択性の向上などの効果が見出され表に示すような様々な分野への応用が期待されている。
これらの技術を実用化するためには基礎的なデータの蓄積、装置やアプリケー
タの開発などの多くの開発課題がある。
2 年前の本研究会で紹介したが、マグネトロン発振器では、出力周波数のコン
トロールが困難であるが、半導体を用いた 2450MHz の発振器を開発し、そのコントロールが容易であるデジタルの世界を実現したので、凝固治療としての手術機器だけでなく、バイオテクノロジー、組織の瞬時固定、化学反応等に応用できたので紹介し、さらに、今後の課題展望について述べる。
①無機化学

高速合成、結晶構造制御、超微粒子合成、単結晶合成
固相反応、イオンふるい型、金属微粒子、高速酸化還元、薄膜合成②セラミックス

乾燥、溶融、焼結、高密度化、ガラス化、接合、焼成③有機化学

高速合成、立体制御合成、分離合成、化学的・位置選択合
成、
無溶媒合成、高速重合、均一重合、解重合、気相反応、固
相反応、
触媒反応

④複合材料

分子制御複合化、薄膜の合成、接合、積層化、FRP
微粒子担持多孔質材料、⑤分析・抽出・分離

高速分解、完全分解、灰化、超精密・高速抽出分離、低温抽出、凍結 MW 乾燥

⑥食品化学

調理、迅速乾燥、膨化、食品加工、加水分解⑦環境化学

有害化合物の無害化、低温固化、排ガス・廃水の浄化、吸着性の製造・再生、汚染土壌の浄化・除去、廃棄物のリサイクル、リサイクル材料設計・製造⑧バイオテクノロ

酵素反応促進、酵素などの固定化、殺菌、脱保護基ジー⑨医療

ガン凝固治療、RF カテーテル、診断、検査、組織の固定化法、温熱療法

領域別シンポジウム「肝臓」
司会
才津 秀樹（九州医療センター肝臓センター長）
関 寿人（関西医科大学付属滝井病院消化器肝臓内科）

S１−１
ラジオ波焼灼療法およびエタノール注入療法におけるバブル発生機序の違い
川本 智章、山内
幸、知念

篤、金子

克哉、平井

大野 志乃、櫻田
埼玉医科大学

恵子、宮城

紗弥可、林

智也、川島

総合医療センター

直也、可児健次郎、天野淳一、屋嘉比和仁、青山芙美、小板橋徹、石田 周

絵理、原田

舞子、

康治

消化器肝臓内科【目的】肝細胞癌に対するラジオ波焼灼療法（RFA）およびエタノール注入療法（PEI）
施行中にはしばしばエコーでバブルが流出するのが観察される。しかし、同じように観察されるバブルでも両者は異なる機序によって発生していると推定される。そこで、RFA
および PEI 施行中に血管内視鏡を用いてバブルの観察を行った。【対象および方法】A.
RFA: 平均体重 68 kg の豚 5 頭を用い、全身麻酔管理のもとに内頚静脈に 16Fr のシースを挿入した。次いでシース内に径が 3.8mm の FUJINON VIDEO SCOPE を挿入後、ガイドワ
イヤーを用いて肝静脈へ誘導し、肝静脈側からバブルを観察した。RFA は LeVeen needle
もしくは cool-tip を用い、エコーガイド下に内視鏡の近傍に電極を挿入して行った。
さらに、門脈内に 16Fr のシースと内視鏡を挿入して門脈におけるバブルの観察も行った。B. PEI: 平均体重 62 kg の豚 2 頭を用い、4ml のエタノールを注入し肝静脈にて観察を行った。なお、RFA および PEI 施行中に観血血圧モニターと圧トランスデューサー
を用いて肝内圧をモニターした。C. 水槽実験：生理的食塩水（生食）で満たした水槽
内に無水エタノール、生食、50%グルコースをそれぞれ 10ml のシリンジを用いて注入し、バブルが観察されるか否かをエコーで観察した。【結果】A. RFA: RFA の焼灼によってエコーでバブルが観察されるとほぼ同時に、肝静脈および門脈にバブルが流出してくるのが内視鏡で観察された。特に popping が見られる場合にその流出量は多かった。肝内圧は LeVeen needle で 154.5±30.9mmHg、cool-tip で 114.5±16.6mmHg であった。 B.
PEI: エタノールを注入すると流出してくるエタノールが内視鏡的に観察されたが、バブルは認められなかった。肝内圧は 12.0±8.5mmHg であった。C. 水槽実験：無水エタ
ノール、50%グルコースを注入すると、あたかもバブルが発生しているように高エコーに変化したが、生食では全く変化がみられなかった。【考察および結論】RFA 施行中のバブルは肝内圧の上昇に伴って発生するものと考えられた。一方、PEI に伴うものはエタノールと血液のエコーコントラストの違いによって発生しているものであると推定され、いわゆるバブルではないと考えられ、肝内圧の上昇も軽度であった。

S１−２
摘出牛肝、生体豚肝を用いた水冷式マイクロ波電極の凝固能評価とCool-tip電極との対比井口 亮輔 、關 壽人、池田関西医科大学

耕造、梅原

秀人、川村

梨那子、岡崎 和一

消化器肝臓内科【目的】我々は肝細胞癌に対する経皮的マイクロ波凝固治療に用いる深部凝固用電極を1992 年に報告した以降も電極の改良を行ってきた。今回、新たに開発された水冷式マ
イクロ波電極を用い、その凝固能について摘出牛肝臓と、生体豚肝臓における血流存在下での凝固範囲の検討を行い、ラジオ波焼灼(RFA)とも比較した。【方法】水冷式マイクロ波電極の太さは 14G、ポンプを用いて電極内部を蒸留水（室温）が流量約 50cc/min
で還流する仕組みとなっている。また電極先端部に温度センサーが内蔵されており経時的な温度測定も併せて行った。（実験 1）摘出牛肝臓（組織温約 23℃）を用い、マイク
ロ波出力 80W、110W にて 5 分間と 10 分間の凝固を施行。（実験 2）体重 40kg の生体豚を用い、出力 110W、10 分間で凝固を施行。RFA では摘出肝、生体肝ともに Cool-tip 針（3cm）を用いて impedance mode、最高出力で 12 分間の焼灼を施行。凝固範囲は電極穿刺部を通る割面で電極穿刺線上の長径(a)mm とその直行線の長径(b)mm を測定。【成績】（実験 1）摘出肝での実験では、凝固範囲は 80W、5 分で(a)34.2±1.6mm,(b)27.6±0.5mm。80W、10 分で 44.8±0.8mm,(b)34.4±1.3。110W、5 分で(a)41.2±2.6mm,(b)30.0±2.1mm。110W、10 分で(a)47.8±0.8mm,(b)38.0±2.2mm。RFA での凝固範囲は(a)46.2±4.6mm,(b)34±1.9mm であった。
（実験 2）
生体肝では、凝固範囲は 110W、10 分で (a)42.2±7.4mm,(b)30.8±1.3mm。RFA での凝固範囲は(a)46.0±1.4mm,(b)32.8±1.7mm であった。電極先端温度は、凝固時間に関係なく 80W で 107.8±0.7℃、110W で 118.6±1.2℃と安定し、電極シャフト温度は出力に関係なく 30℃前後で安定していた。【考察】マ
イクロ波出力の上昇、凝固時間延長に伴い凝固範囲は拡大した。電極内部を蒸留水が環流することによる冷却効果で、電極先端部の過剰な温度上昇が惹起されず安定した温度で組織凝固が可能となった。つまり電極先端部の組織炭化が抑制されるため効率良くマ
イクロ波照射が行われ、凝固範囲の拡大が得られたと考えられた。110W、10 分のマイ
クロ波照射条件では、摘出肝では RFA と同等か、それ以上の凝固範囲が得られ、生体肝を用いた血流存在下でも RFA と同等の凝固範囲が得られた。【結論】水冷式マイクロ波
電極では安定した形状の凝固範囲の獲得が可能であり、確実な組織凝固壊死が求められる肝細胞癌の局所治療において今後有用な電極となり得ると考えられた。

S１−３
肝細胞癌に対する腹腔鏡的熱凝固療法におけるマイクロ波とラジオ波の違いに
ついて
坂口

浩樹、小塚

立蔵、元山

宏行、山口

林

健博、黒岡

浩子、藤井

英樹、小林

榎本

大、田守

昭博、河田

則文

大阪市立大学

医学研究科

康徳、中屋

佐和子、岩井

美香、麻植
秀司、森川

愛、
浩安、

肝胆膵病態内科学【目的】肝細胞癌(HCC)に対する内科的局所治療として経皮的治療と腹腔鏡的治療がある。腹腔鏡的治療は直視下で効果を確認しつつ治療しうる点で、経皮的治療に比し効果が確実である。また、局所治療では、現在マイクロ波凝固療法(MCT)とラジオ波熱焼灼術(RFA)があり、MCT よりも RFA の方が一回の穿刺による凝固範囲は広いが、局所温度は低いという特色がある。超音波誘導下の経皮的治療では多数回の穿刺が困難であるため、一回の穿刺で広い凝固範囲が得られる RFA が適しているが、腹腔鏡的治療では多数回の穿刺が可能であるため、いずれを用いても確実な効果が得られる。このため腹腔鏡的治療では MCT と RFAの選択において考慮されるのは局所の温度の違いという点であると思われる。
そこで、今回は当科にて腹腔鏡的熱凝固療法を施行した HCC 症例の中で、MCT とRFA の差異について検討した。
【方法と成績】2004 年 6 月から 2008 年 12 月までに 59 例 66 結節の HCC に対し腹腔鏡的熱凝固療法を施行した。MCT を 28 例 28 結節に使用し、RFA を 31 例 38 結節に使用した。
平均腫瘍径は MCT が 19.2 mm (10-32mm)であり、RFA が 26.4 mm (10-40 mm)であった。腫瘍局在は MCT では S2 2 結節、S3 15 結節、S4 2 結節、S5 4 結節、S6 1 結節、S8 4 結節であり、RFA では
S3 11 結節、S4 7 結節、S5 11 結節、S6 1 結節、S7 3 結節、S8 5 結節であった。
MCT に比し RFA の方が腫瘍径が大きかった。また局在に関しては、MCT では S3結節の比率が多かった。治療効果としては、全症例で safety margin を保って
HCC は凝固されており、MCT と RFA の間に差はなかった。【結論】当科での腹腔鏡的熱凝固療法において、MCT と RFA では、腫瘍径と局在が異なっていた。腫瘍
径と腫瘍局在により、MCT と RFA が意図的に使い分けられることが明らかとなっ
た。

S１−４
鏡視下肝切除の出血コントロールに対するpre-coagulationの意義
石河
部

隆敏、別府

透、近本

亮、増田

弘尚、大田尾

龍、高森

啓史、馬場

熊本大学

医学部

稔郎、深見

賢作、赤星

慎一、岡

秀夫

消化器外科

【はじめに】鏡視下肝切除における重要な要素のひとつとして肝切離面からの出血のコントロールがあげられる。当科では肝実質の切離操作に先立ち、止血凝固を目的として、切離線の先行焼灼を行うpre-coagulation法を提唱しており、マイクロ波(MCT)による熱凝固、ラジオ波(RFA)焼灼などを用いてきた。さらに
近年ではインピーダンスコントロール下の低電圧凝固(ソフト凝固)が可能な
VIOソフト凝固装置によるpre-coagulation導入し、効果を挙げている。今回、鏡視下肝切除におけるpre-coagulationの有用性を検討した。
【対象と方法】2008
年12月までに鏡視下肝切除(EH)を行った肝癌72例を対象とした。内訳は、肝細胞癌61例、その他11例であり、用手補助によるHALSを38 例に施行した。切除術式は部分切除58例で、外側区域切除12例、その他の区域切除2例、であった。CUSAによる肝切離前にpre-coagulationを施行した症例56例と非pre-coagulation
症例16例について手術関連因子を検討した。【結果】pre-coagulation症例については非pre-coagulation 症例に対して平均腫瘍径、切除肝重量が大きく、より進行した症例が対象となっていた。一方、手術時間は(265min:325min)、術中出血量は（100g:250g）と侵襲が軽減し、結果的に血液製剤(MAP, FFP)の使用頻
度は1.8%と非pre-coagulation 症例に対して約5％低減していた。術後合併症の発生についてもpre-coagulation 症例において有意に少ない傾向が認められた。
【結語】肝切時の出血コントロールに対するprecoagulation法は鏡視下肝切除の手技を安定させ、侵襲低減に有用である。

S１−５
肝癌に対する MR guided Robotics Surgery によるマイクロ波凝固療法
仲成幸、来見良誠、村山浩之、村上耕一郎、塩見尚礼、森川茂廣 1、Hasnine A

Haque2、谷 徹
滋賀医科大学

外科、基礎看護学講座 1、GE 横河メディカル 2【はじめに】肝癌に対する穿刺治療は広く一般的なものとなっている。しかし、本来低侵襲であるはずのこの治療においても一定の割合で合併症が生じている。
肝実質内には脈管が３次元的に拡がっており、さらに肋骨、横隔膜や肺などの周囲臓器に囲まれている。従って、肝癌を穿刺治療する際には、周囲臓器や肝内の主要な脈管の損傷を避けながら正確に穿刺治療を行わなければ思わぬ合併症を引き起こすことがある。当科で開発を進めてきた縦型オープンＭＲＩによる術中リアルタイムＭＲＩナビゲーションシステムに加え、あらかじめ指定された腫瘍の位置データにより常に腫瘍の位置に穿刺ガイドラインを合わせる標
的自動追尾型ロボットを開発し MR guided Robotics Surgery として臨床応用を開始した。この治療システムの概略と有用性について実際の症例を供覧しながら述べる。
【方法】標的自動追尾型ロボットはＭＲ対応でアームと可動式の台座から構成され、垂直型オープン MRI に装着する。アーム先端に光学位置センサを有する穿刺ガイディング装置があり、２自由度の回転動作が可能である。さらに、アームはＸＹＺの各軸に自由度を持った３個の超音波モーターにより駆動され、腫瘍の位置データおよびアーム先端の穿刺ガイディング装置のローテーション角度データにより適正な位置に穿刺ガイディング装置を移動させ、常に目的とする腫瘍を含めた焼灼目的部位に穿刺ガイドラインを合わせることが可能である。複数回の腫瘍穿刺のために、肝腫瘍における既治療域および未治療域を３次元表示させ、必要な治療部位の位置情報をロボットに送ることが可能である。【結果】２３症例に対し MR guided Robotics Surgery を施行した。
合併症はなく、胸腔鏡非使用症例の平均手術時間は２時間９分であり、直前の
robot manipulator 非使用例２０例の平均手術時間は２時間３６分であった。
【結論】MR guided Robotics Surgery により、さらに正確で合併症のない肝癌治療が可能となった。

S１−６
マイクロ波凝固壊死療法の成績、限界、合併症
高見 裕子、和田
国立病院機構幸之、才津

九州医療センター

秀樹
肝臓病センター外科、臨床研究部

肝細胞癌(HCC)に対するマイクロ波凝固壊死療法(MCN)のhigh volume centerとして、治療成績および限界と合併症について検討した。

【対象】1994年7月開院以来2008年

12月末までに当科で治療した初発HCC776例中MCNを施行した597例を対象とした。 【結果】MCN597例(平均腫瘍径27.4mm、平均腫瘍個数2.558個)の累積生存率は1年97.7％、3
年78.7％、5年60.0％、7年40.2％、10年27.8％。

肝障害度(LD)別の累積生存率は、LD-A(253例)で3年86.7%、5年71.4%、10年31.0％。LD-B(309例)では3年75.1%、5年53.9%、
10年25.3%。LD-Aが有意に予後良好 (P=0.0067)。LD-C(28例)では3年生存率48.9%、5年生存は0%。 3個以下(456例)と4個以上(141例)の5年生存率は63.8%vs47.6%(P=0.0146)。
最大腫瘍径別にみると、2cm以下 (162例)、２～3cm(260例)、3～5cm（142例）、5cm超(32例)の5年生存率は77.4%、57.2％、56.0％vs29.8%(P＜0.0001)。なお、5cm超の26％は80歳以上、40％がLD-B以上であった。 3cm以下3個以下(319例)の5年生存率は68.4%。
これらの症例の1年後局所再発率は2.4％。Milan基準387例の5年生存率は67.9%。

HCCが肝門部主要グリソンに接する場合、胆管熱傷害を危惧しエタノール注入を併用したが、併用群(50例)の局所再発率は1年4.2％で、非併用群と局所再発率に有意差なし。 再発を認めた294例中、HrやMCNを選択できない多発再発を生じた症例は57例。これらの初発時の状態は平均腫瘍個数4.07個、平均腫瘍径34.8mm。再発時もHrやMCNを施行できた200
例(2.44個、28.5mm)に比較して有意に初回腫瘍個数が多かった。

合併症は膿瘍形成2例(全症例における割合は0.003%)、感染を含む創傷治癒遅延13例(同2.1%)、入院延長あるいはドレナージを要した難治性胸・腹水14例(同2.3%)など。

【結語】MCNの治療成績は良好であった。LD-BでもMCNでは比較的良好な治療成績が得られたが、LD-CにはMCNでも限界で、移植を考慮すべきと思われた。

3個以上の多発症例でも良好な治療成績を得たが、多中心性発生は初発時4個以上の症例に多く、局所制御に加えて、何らかの再発抑制治療の追加が必要であろう。また、胆管の熱傷害を避けるために行っているエタノール注入の併用は妥当と思われた。

MCNの合併症としては、膿瘍形成が最大に合併症と考えていたが、実際はそれほど多くなく、むしろ肝機能障害に起因する胸・腹水
および創傷治癒遅延に注意を払う必要があると考えられた。

領域別シンポジウム「婦人科」
司会
浅川泰行（東邦大学医療センター大橋病院産婦人科）

S２−１
当科での過多月経に対するマイクロ波子宮内膜アブレーション(MEA）の治療成績中山健太郎、石川

島根大学
目的

医学部

雅子、片桐

敦子、青木

昭和、宮崎

康二

産科婦人科

近年、婦人科領域においても過多月経の治療法として子宮全摘に変わり、侵襲の少ない Microwave Endometrial Ablation (以下 MEA)が注目されている。
Microwave とは、組織へのマイクロ波照射によって生じる組織誘電加熱を利用したタンパク凝固装置で、マイクロ波によって子宮内膜基底層も含めて破壊し、その機能を低下させる治療法であり、その結果、月経血の減少もしくは無月経に移行することを目的としている。MEA はレゼクトスコープによる子宮内膜焼灼術に比べて安全性、簡易性、効果の面で優れている事から現在、海外では広く普及している。当科でも 2007 年 8 月より院内 IRB の承認を得て、過多月経に対する治療として MEA を導入した。方法

腰椎麻酔下に経直腸超音波ガイドを行いながらアプリケーターを挿入し MEA を施行した。術前、術後に子宮鏡下に子
宮内膜の凝固状態を確認した。過多月経、月経痛の症状に関しては術前、術後の VAS (Visual Analog Scale)を用いて評価した。成績

術前、術後の過多月経の VAS は統計学的に有意に改善した。
予想外に月経痛の VAS も有意に改善した。
MEA に対する治療の満足度の VAS は 8.9（最高点 10 点と設定）であった。結論
MEA は低侵襲の上、短時間で安全に子宮内膜を凝固させ、過多月経、月経痛に対して十分な治療効果が得られる事が明らかとなった。また、経直腸超音波ガイ
ド下に MEA を施行する事で安全に手術が出来ることが判明した。

S２−２
マイクロ波子宮内膜アブレーションによる過多月経の適応と限界について
浅川

恭行、山本

久布白

兼行

泰弘、櫻井

東邦大学医療センター
院

英樹、森田

峰人1、

産婦人科、1東邦大学医療センター

大森病

信行、福田

大橋病院

麻実、田岡

産婦人科

現在、子宮内膜アブレーションによる過多月経の治療は欧米を中心に広く行われている。子宮内膜アブレーションの普及は、子宮摘出術が多数行われてきたことに対して、低侵襲および医療経済という二つの観点から検討されてきた結果と考えられる。マイクロ波子宮内膜アブレーション(以降 MEA)は、子宮内膜アブレーションの新しい方法であり、組織へのマイクロ波照射によって生じる組織誘電加熱を利用した蛋白凝固装置で、マイクロ波によって子宮内膜基底層も含めて破壊し、その機能を低下させその結果、経血量の減少もしくは無月経に移行することを目的としている。MEA の症例数は全世界ですでに 10,000 例を超えており、国内でも既に十数施設で 200 例以上に対して MEA が行われ、良好な治療成績が報告されている。また、平成２１年１月には先進医療に承認され、MEA の実施ガイドラインも作成された。本手術の適応例は、機能性及び器質性過多月経で、子宮壁厚１０ｍｍ以上の症例である。一方、不適応例は、妊孕性の温存が必要な場合、悪性疾患及びその疑いがある場合や子宮壁厚１０ｍｍ未満の症例である。また MRI 上子宮腔の拡大、変形が高度のため、マイクロ波アプ
リケーターで処理できない症例も適応外とする場合が多い。そこで、今回我々
は、MEA 適応の判断が難しい子宮腔の拡大や変形した症例の適応と限界について、当院での実際の MRI 画像を提示し適応と限界について報告する。

S２−３
粘膜下筋腫による過多月経の患者はマイクロ波子宮内膜アブレーションで子宮摘出術を回避できるのか。
金岡

靖

医誠会病院

婦人科

【目的】2.45GHz マイクロ波を使用するマイクロ波子宮内膜アブレーション（MEA）は、器質性疾患に基づく過多月経に対して試験的に臨床応用されその有用性が証明されつつある。しかし、MEA が成功したかどうかは閉経まで子宮摘出術を回避できたかどうかで最終的に判断しなければならない。粘膜下筋腫合併例で MEA により実際にどの程度まで子宮摘出が回避できるのかどうかこれまで
明らかになっていない。後方視的検討により粘膜下筋腫合併例の MEA 後の長期予後を明らかにする。【方法】1999 年 4 月から 2008 年 6 月までに、MEA または
経頸管的マイクロ波筋腫焼灼術（TCMM）併用 MEA を施行した 83 名の患者のうち、粘膜下筋腫による過多月経と診断された 41 名の術後経過を診療録から検討した。
また術後経過に関する質問紙を郵送し回答を集計した。MEA 用マイクロ波アプリ
ケーターの長さは 20cm であり、MEA を適応するために症例の子宮腔長は 20cm 程
度以下とした。検討した内容は、1.現在の月経の状態、2.閉経の有無、3.他の施設で手術あるいは保存的治療をうけたかどうか、4.MEA を選択したことの満足度などである。MEA にはサウンディングアプリケーターとマイクロターゼ（アルフレッサファーマ）を使用した。また、1.6mm の針状マイクロ波アプリケーター
を超音波ガイド下に筋腫核中心領域へ誘導して固定し 10 分程度マイクロ波を連続的に照射して TCMM を施行した。【成績】41 名の平均年齢は術前の子宮腔長は 10.3±3.4（Mean±SD）、(7.5-20.5、中央値 11.0)cm であった。他の施設で子宮摘出術をうけた 1 名を含む計 3 名が子宮摘出術を施行されていた（術後最低 1 年経過での子宮温存率 93%）。手術適応は子宮筋腫と過多月経の再発であった。過多月経の再発のため再度 MEA を施行された患者が 2 名あったが、2 回目のMEA 後は過多月経の再発はない。TCMM 併用 MEA を施行した患者には子宮摘出例
やホルモン治療例はなかった。子宮を温存できた患者の 32/34 が MEA を選択してよかったと回答した。【結論】子宮腔長が 20cm 程度以下であれば、粘膜下筋腫による過多月経を MEA で治療できる。MEA を施行する年令に依存する問題ではあるが、粘膜下筋腫による過多月経に対する MEA 後、閉経までに子宮を摘出す
る頻度は低いと考えられた。

領域別シンポジウム「泌尿器」
司会
平尾 佳彦（奈良県立医科大学 泌尿器科）

S３−１
初発膀胱癌に対して無麻酔で経尿道的マイクロ波凝固術を施行した２例
由利

康裕、高橋

聖隷横浜病院裕二、大森

輝明1、宮形 滋1、原田 忠1

圭、木暮

泌尿器科、中通総合病院

泌尿器科1【はじめに】我々は膀胱癌の治療として経尿道的マイクロ波凝固術を施行している。特に小さな再発腫瘍に対しては、無麻酔での経尿道的マイクロ波凝固術をしている。現在のところ10症例にのべ15回施行し、4例に膀胱内再発を認めたものの本法施行部位での再発はなかった。今回は高齢で合併症を有する初発膀胱癌症例２例に対して本法を施行したので報告する。【症例１】92歳、男性で、合併症として糖尿病、狭心症がある。膀胱左側壁に径3mmの乳頭状腫瘍があり、本法を施行した。組織学的には尿路上皮癌、G2であり、80W、10秒間の凝固を５回施行した。疼痛の訴えはなかった。11か月後に膀胱後壁に再発があり、再度本法を施行した。【症例２】90歳、男性で、入院により認知症の症状が増悪したため、本法を選択した。膀胱後壁の径10mmの乳頭状腫瘍で、80W、５ないし10秒間の凝固を5回施行した。10か月現在再発はない。【まとめ】たとえ小さな膀胱癌であっても、本来は経尿道的膀胱腫瘍切除術を施行した上で、全体の異型
度と浸潤度を判定してその後の治療方針を決定すべきである。しかし、合併症により困難が予想される症例では、本法による治療が選択可能であると考えら
れる。

S３−２
T1a 腎細胞癌に対するマイクロ波凝固装置を用いた後腹膜鏡下腎部分切除術
田中宣道

藤本清秀

平山暁秀

米田龍生

吉田克法

平尾佳彦

奈良県立医科大学泌尿器科[目的] 当科において施行したマイクロ波凝固装置（MTC）を用いた後腹膜鏡下腎部分切除術の手術成績を評価した。[対象と方法] 2003 年から 2008 年の間、T1a 腎細胞癌 16 例（全例選択的症例）に対して MTC 後腹膜鏡下無阻血腎部分切除術を施行した。患者背景は、男性 10 例、女性 6 例で、平均年齢 58±18 (38～77 歳)であった。腫瘍背景は平均腫瘍径 2.6cm(1.5～4.0)、患側は右側 5 例、
左側 11 例で、腫瘍部位は下極 10 例、中部 6 例であった。[結果] 平均出血量 136
ml (中央値 25ml: 5-750ml)、平均手術時間 216 分(中央値 182 分: 120-266 分)であった。合併症では、輸血例はなかったが 200ml を超える出血が 3 例にあったが、いずれも本術式を導入した初期経験の症例であった。一方、術中術後ともに collecting system 開放や尿漏を生じた症例はなく、全例において局所再発や腎機能の低下は認めていない。[考察] MTC を用いた後腹膜鏡下腎部分切除
術は、腎中部や下極の外方突出型の小さな腫瘍では、少量の出血で無阻血による最大限の腎機能温存が図れるという利点があり、積極的に選択すべき術式と考える。しかし、MTC の電極穿刺に際して、腎上極の腫瘍や腎実質内部に深く入り込んだ腫瘍では、正確な穿刺と切除面の出血コントロールの点で不利な面もあり、腎実質内における腫瘍深度や腫瘍径を考慮して、本術式に相応しい症例を選択して行う必要がある。

S３−３
腎細胞癌に対するマイク波凝固装置を用いた無阻血腎部分切除術
田中宣道 藤本清秀 穴井智 平山暁秀 米田龍生 吉田克法 平尾佳彦
奈良県立医科大学泌尿器科[背景]腎細胞癌に対する 腎部分切除術は、確実な腫瘍切除を行えば局所再発はまれであり、局所再や発生存率など予後に関しても腎摘除術と差はなく、長期の安定した腎機能温存が得られることから、T1a 腎細胞癌の標準治療として位置づけされつつある。
[方法] 当科およびその関連施設において、MTC を用いた無阻血腎部分切除術を施行した腎細胞癌 184 例 (179 腎)の合併症（出血と尿漏）、術後腎機能、生存率を解析した。 [結果]T1a 腫瘍 165 例、T1b 腫瘍 19 例で、男性 143 例、女性 41 例、平均年
齢 61.7±12.1 歳であった。選択的適応が 149 例、相対的/絶対的適応（imperativecase）が 35 例であった。手術時間は平均 175 分（53～421 分：中央値 160 分）、術中
出血量は平均 455ml（5～2982ml：中央値 210ml）であった。T1a 腫瘍と T1b 腫瘍の平均手術時間(174 vs.179 分)に差はなかったが、平均出血量（320 vs 610ml）では有意差を認めた。観察期間中央値 48 か月で、184 例全例の 5 年および 10 年全生存率は95% および 92%であった。選択的症例の 5 年および 10 年全生存率はいずれも 95%で、相対的/絶対的適応症例の 5 年および 10 年全生存率は 96% および 86%であった。
また T1a 腫瘍と T1b 腫瘍で 5 年全生存率に差を認めなかった（96% vs. 91%）。術前および術後 2-4 週間のクレアチニンクリアランス(CCr)を測定した 88 例の検討では、術前値 84.1±31.4mL/min に対して、術後 79.2±30.2mL/min と有意な低下を認めなかった。選択的症例（n=67）では、術前 CCr 89.4±29.7mL/min、術後 CCr 83.5±
30.1mL/min、相対的/絶対的適応症例（n=21）では、術前 CCr 67.1±30.6mL/min、術後 CCr 67.3±27.0mL/min で、ともに腎機能の有意な変化を認めなかった。腎部分切除後に 2 次的患側腎摘除術を施行した症例が 5 例あったが、術後出血と術後遷延する尿漏が各１例で、腫瘍学的要因が 3 例であった。腫瘍学的要因の内訳は、病理診断の結果、随伴した嚢胞内に腫瘍を指摘された同一腎内での多発例が１例、残存腫瘍の可能性を指摘された high grade spindle cell tumor が 1 例、術後 2 年目に患側腎の局所再発がみられた 1 例であった。 [結語] MTC を用いた無阻血腎部分切除術は安全かつ腎機能温存に有用な患側腎温存手術であり、予後の点でも腎摘除術と差がないため、T1a 腎細胞癌の標準的治療と考える。

S３−４
MTC を用いた無阻血腎部分切除術のコツと落とし穴。
奈良県立医科大学泌尿器科学

平尾佳彦

マイクロ波を用いた組織凝固は、血流の多い実質臓器の部分切除に有用な手法である。近年、新たに診断される腎細胞癌の 70%以上が偶然診断される小さい腎細胞癌で、腎部分切除が腎機能温存ならびに腫瘍学的見地から標準治療として確立している。腎機能温存からみて無阻血腎部分切除術が基も望ましいと考えているが、本術式について他施設の成績と比較すると、手術合併症と腎機能温存の面で差が見られ、我々の経験を基に本術式のコツと落とし穴について報告する。対側腎機能が正常な症例における患側腎温存手術後の腎機能評価法については、造影 CT・MRI を用いて機能的腎実質体積測定を用いており、本法についても併せて報告する。

一般演題（口演）
腹部１（９月５日 ９：００〜９：４０）
座長 長堀 薫 先生（横須賀共済病院 外科）

腹部２（９月５日 ９：４０〜１０：２０）
座長 川本 智章 先生（埼玉医科大学総合医療センター）

その他（９月５日 １０：４０〜１１：１０）
座長 井上 茂章 先生（青森県立中央病院 外科）

腹部３（９月５日 １４：３０〜１５：００）
座長 来見 良誠 先生（滋賀医科大学 外科）

腹部４（９月５日 １５：００〜１５：３０）
座長 坂口 浩樹 先生（大阪市立大学 肝胆膵病態内科）

腹部１−１
初回治療後、10年以上長期生存した肝細胞癌の検討
辻

邦彦、一箭

珠貴、松居

井

康雄、真口

宏介

手稲渓仁会病院

剛志、駒場

福雄、姜

貞憲、児玉

芳尚、桜

消化器病センター【目的】初回治療後，10 年以上長期生存した肝細胞癌症例の臨床的特徴について検討した。【対象と方法】対象は 2009 年 2 月までに当センターで経験した肝細胞癌 677 例の中で，初回治療から 10 年以上経過した 131 例中，10 年以上生存した 14 例(10.7%)。診断時の平均年齢は 60 歳(52-71)で男女比は 10：4。検討項
目は,1.肝病変：1-1)成因，1-2)肝予備能，2.腫瘍因子：2-1)腫瘍径及び個数，
2-2)進行度，2-3)腫瘍マーカー，3.初回治療法，4.再発の有無：4-1)再発生存率，4-2)再発回数，再発様式，4-3)再発時の治療法，5.死因とした。【結果】1-1) 成因は B 型 5 例，C 型 8 例，B 型+PBC1 例で基盤病変は CH6 例,LC8 例。B 型
は 4 例で核酸アナログ投与,C 型は 4 例で IFN 投与歴(+)。1-2)Child-Pugh 分類の A 11 例，B3 例。2-1)腫瘍径は平均 21mm(15-40)と小さく,13 例が単発(93%)
で多発は 1 例(3 個)のみであった。2-2)Stage I が 8 例,II が 6 例。2-3)AFP 陽
性は 4 例,PIVKA-II 陽性は 3 例のみであった。3．肝切除が 7 例(50%)で、局所療法(MCT,PEIT,RFA)が 5 例(36%)、TAE は 2 例。4-1)無再発生存は 1 例のみで 13 例(93%)が再発生存例。4-2)再発回数は 1 回 3 例，2 回 1 例，3 回 2 例，4 回１例で，５回以上が６例(43%)であった。全例が肝内再発のみで、肝外転移は認めなかった。4)-3)3 個以内の再発では全例で局所療法が施行された。5.死亡は 3 例(21%)
で内訳は肝癌死 2 例，肝不全死 1 例。【結語】進行度と予備能の良好な例で 10
年以上の長期生存例が認められた。しかし、ほぼ全例が再発生存例であること
からも、肝炎鎮静化と予備能維持並びに発癌延長を目指した集学的治療の必要性と、再発病変に対する RFA を中心とした確実な局所制御の積み重ねが重要と思われた。

腹部１−２
肝細胞癌10年以上長期生存におけるMCNの役割
高見

裕子、和田

国立病院機構幸之、才津

九州医療センター

秀樹
肝臓病センター外科・臨床研究部

肝細胞癌（HCC）はたとえどのような治療を行っても高率に転移及び多中心性再発を認める。また、併存肝病変も進行するため、この両者を確実にコントロー
ルすることが長期生存を得るための鍵となる。当院では初回治療のみならず再発にもマイクロ波凝固壊死療法(MCN)と肝切除(Hr)の局所治療を使い分けることで、HCC 制御と肝機能の温存の両立に努めてきた。我々の治療方針が妥当であったかどうかをみるため 10 年以上長期生存例を検討してみたので、これを報告したい。

【対象】1994 年 7 月開院から 2008 年 12 月末までに当科で治療した

初発 HCC776 例中 10 年以上生存した 18 例を対象とした。

【結果】776 例の累積生存率（カッコ内は patient at risk）は 1 年 96.5%(672)、3 年 76.7%(383)、
5 年 58.9%(194)、7 年 41.9%(81)、10 年 30.7%(18)。10 年以上生存 18 例（平均腫瘍径 34.4mm、腫瘍個数 2.28 個）は 10 年未満群と比較して、初発時年齢が有意に若く(58.5 vs 66.9 歳、P=0.0002)、初発時肝機能のうちアルブミン値が良好であった(4.09 vs 3.75、P=0.0046)。18 例の肝障害度(LD)は A/B/C/不明が10/7/0/1。なお、初発時 HCC 腫瘍因子は両群で有意差なし。

無再発生存率曲線は両群で有意差がないものの（Logrank 検定 P=0.0607）、両群の無再発生存期間は 2139 日 vs 771 日 (P＜.0001)。治療全期間内の局所治療回数は 3.00 回vs 1.66 回 (P＜.0001)。 初回再発を来した 14 例（平均腫瘍径 18.2mm、腫瘍個数 2.2 個）中、Hr は 2 例に、残りの 12 例には MCN を選択した。また 2 度目の再発 10 例（平均腫瘍径 23.4mm、腫瘍個数 3.2 個）全例に MCN、さらに 3 度目再発 8 例中 5 例は、また、4 度目再発 6 例中 4 例も MCN にて治療が完遂できた。こ
れら再発を繰り返す症例の中にも、その後無再発が得られる症例もあり、安易に肝動脈塞栓術や肝動注療法などを選択するのではなく、局所制御能の高い治
療法から選択すべきであると思われた。 なお、現在生存中の 15 例中 11 例に
HCC の再発なく、また 13 例の LD は A/B=9/4 と肝機能も維持されており、今後もさらに長期生存が期待できる状況にある。

【結語】10 年以上の生存症例はい

ずれも MCN を中心とした局所治療を可能な限り反復し得た症例ばかりであった。
局所制御能が高く侵襲の小さな MCN を繰り返し、最終的に肝動脈塞栓術や肝動注療法といった IVR に頼る治療方針の妥当性が示された。

腹部１−３
肝細胞癌に対するマイクロ波凝固治療後11年間長期生存の１例
宮城

直也、川本

智章、山内

篤、金子

恵子、可児

和仁、青山

徹、

石田

周幸、知念

克哉、平井

紗弥可、林

健次郎、天野芙美、小板橋

絵

里、原田

舞子、大野

埼玉医科大学志乃、櫻田

総合医療センター智也、川島淳一、屋嘉比康治

消化器肝臓内科【症例】62 歳、男性。【主訴】特になし。【既往歴】10 歳：虫垂炎（腹膜炎を合併）。49 歳：高血圧、眼底出血。【家族歴】特になし。【飲酒歴】45 歳まで
日本酒 1 升／日。以後は禁酒している。【輸血歴】10 歳の虫垂炎手術時に輸血を受けた。【現病歴】1990 年に C 型肝炎と診断され、その後 1994 年に肝硬変と診断された。1998 年 5 月、S5 に肝細胞癌（HCC）を認め TAE を施行後に経皮的マイクロ波凝固療法（PMCT）を行った。2001 年 4 月、S5,S6,S8 に新たな HCC を認めたため PMCT を行った。2002 年 2 月、S4,S8 に新たな HCC を認めラジオ波焼灼療法（RFA）を施行した。2005 年 5 月、S5 に 2 病変、S6、S8 にそれぞれ 1 病変ずつ新たな HCC を認め、S5 の 1 病変は経皮的エタノール注入療法（PEI）を行
い、その他の 3 病変に対して RFA を行った。2006 年 2 月、HCV は genotype 1b型で低ウイルス量であったためインターフェロン治療を開始した。Interferon
alfacon-1（アドバフェロン）にて治療を開始したが、2006 年 11 月にトランスアミナーゼの上昇を認めたため、2007 年 1 月より Natural Interferon- α（スミフェロン）に変更した。2007 年 3 月、S6 に新たな HCC を認めたため RFA を行った。2007 年 6 月、S3 に新たな HCC を認めたため PEI を行った。2007 年７月、トランスアミナーゼの再上昇を認めたため、スミフェロンを Interferon Alfa：
BALL-１（オーアイエフ）に変更した。2007 年 9 月、HCV は陰性化し、以後トラ
ンスアミナーゼの正常化と HCV 陰性化は持続している。2009 年 5 月、前回 PEIを行った S3 近傍に再発したため PEI を行った。オーアイエフは現在も継続している。【考察】マイクロ波凝固療法後の長期生存を得ている要因はいくつか挙げられる。第一に初発 HCC 以後の再発に対して定期的な画像診断によって早期発見ができていること。第二に再発に対して確実な治療が行えていること。第三に肝機能が保たれていること。第四にインターフェロン治療がなんらかの発癌抑制の作用を果たしている可能性も推定されること等が考えられる。

腹部１−４
胆道鏡・Ｘ線映像下マイクロ波治療ー悪性胆道閉塞10年経過例ー
貴1、遠藤

正章2、梅原

井上

茂章、福嶋

仲地

広美智3、志田 正一3、蝦名

豊3、豊木

嘉一3、鳴海俊治3、裕一3、吉原 秀一3、袴田 健一3、佐々木睦男3、今 充4青森県立中央病院
3

外科、1国立青森病院

国立大学機構弘前大学

外科、2青森市民病院

消化器外科、4国立大学機構弘前大学

外科、

名誉教授

〈はじめに〉胆管悪性腫瘍が内視鏡的治療の対象となることは少なく、切除不能時に内視鏡（胆道鏡）下内瘻術として行われることが殆どである。黄疸及び総胆管に陰影欠損を 認 め 、 胆 道 鏡 で 確 定 診 断 後 マ イ ク ロ 波 治 療 （ Ｍ Ｔ Ｃ ） を 施 行 し た Papillaryadenocarcinomaの10年経過例を報告する。〈症例〉56歳、男性。大腸癌（T,D）,P0 H0 S3
Si N4、R0、n2(+)、シュニッツラー（＋）。絶対非治癒切除。３年後、上腹部痛で救命センター受診、腸閉塞の診断で入院。シュニッツラー、傍大動脈リンパ節の増大あるも腸閉塞症状は軽快。一方、腹部ＵＳで総胆管の拡張、及び内部のＳＥを認め、閉塞性黄疸あり。ＰＴＣＤ（経皮経肝胆道ドレナージ）造影で逆Ｕ字陰影。ＰＴＣＳ（経皮経肝胆道鏡）を行ない、腫瘍と判明した。末端部粘膜上皮の丈の増大、発赤、絨毛状変化、並びにいそぎんちゃく様運動を主とする所見で、生検結果は papillary carcinomaであった。話し合いの結果、1.8mmφアンテナでＭＴＣ治療を３回施行した。ついで、胆道鏡側からは直視、処置不可能な末端部、前膨大部に対して5mmφアンテナでＸ線透視下凝固を追加した（条件はいずれも45Ｗ、３秒の繰り返し）。十二指腸側からはＪＦで観察しつつ損傷回避に努めた（Rendez-vous 操作）。以後tube freeでUFT処方。外来followとなった。６年目に高所より落下事故に遭い、頚髄損傷、四肢麻痺、ついで脳膿瘍発症。
さらに認知症となりリハビリ施設へ入院。以後受診なし。10年１ケ月、無動、寡黙が進行し、かつ肝障害をみるため紹介された。総胆管結石、胆管腫瘍を認めＰＴＣＳ截石、
ＭＴＣを再度施行後転院。以後、リハビリに努めた。11年４カ月（68歳）、摂食不全、無動、寡黙、認知症症状進行し、脳梗塞にて永眠した。〈考察〉悪性胆道閉塞に対して
ＭＴＣはpalliationに意義を有するとして施行してきたものであり、その意義はＥＭＳ（expandable メタリックステント）が主流となってきた現状においても変わりなく、開存困難な胆管の凝固開通、ＥＭＳの開存期間の延長に資している。一方、長期生存例の出現を見ると、今後は症例を絞り込んでの早期例に適用しうるかが、課題となる。なお、温熱効果以外のマイクロ波特異効果の利用も課題としている。

腹部２−１
肝細胞癌に対する ablation 療法の適応と治療成績に関する検討
井上英美、杉田光隆、舛井秀宣、三宅謙太郎、川口大輔、鈴木伸祐、藪下泰宏、
喜多久美子、高橋正貴、山本晴美、盛田知幸、浜口洋平、福島忠男、茂垣雅俊、
長堀薫

横須賀共済病院外科
目的：HCC に対する ablation 療法の治療成績を検討し、その適応を考察する。
対象と方法：2000 年 8 月から 2007 年６月までに当科で治療を施行された HCC75
例のうち、当院または他院で初回治療として ablation 療法を施行された 10 例を対象とした。
まず、対象例の背景因子、累積生存率、無再発生存率、および再発率を初回肝切除施行例（65 例）と比較検討した。
次に、対象群のうち再発した症例について、再発様式、再発時治療、および再々発をより詳しく解析した。
結果：両群間の背景因子には、肝障害度が肝切除群で軽い傾向がみられた以外差を認めなかった。累積平均生存率は ablation 群で良好な傾向があったが、有意差は認めなかった。累積無再発生存率は逆に肝切除郡で再発が少ない傾向にあったが、これも有意差は認めなかった。再発率は、ablation 群が 90%、肝切除群が 46.2%と肝切除群の方が有意に低率であった（p=0.042）。
再発率が ablation 群で高率であったにもかかわらず予後が肝切除群と同等以上であった理由をみるために再発した９例をより詳細に検討すると、５例が他院、あるいは当院消化器内科で初回治療として ablation を施行され、再発治療で当科へ紹介された症例であった。これら５例中４例は局所再発であった。４例中３例に肝切除が施行され、いずれも無再発であった。１例は肝障害度Ｃで、全麻下 MCT を施行されたが焼灼不完全で遺残し、癌の増大により癌死した。局所再発の 4 例以外には肝内転移再発の 1 例に再発治療として TAE が行われた以外は肝切除または ablation が施行されていた。しかし、全例再々発をきたしていた。
結語：ablation 療法は再発時にも局所療法が施行可能な例が多かったがその良好な予後は再発時の切除によるところが大きいと思われた。不完全な ablation は高率な局所再発の原因となるため、ablation 施行に際しては、充分に焼灼の計画を立て、完全な焼灼が得られるように心がける必要がある。

腹部２−２
経皮的ラジオ波焼灼療法(RFA)後局所再発に対して切除した肝細胞癌の2症例
大堂

雅晴、杉

和洋1、片渕

茂、多森

川

茂樹、田中

洋平、富樫

陽彦、藤原

池井

聡、村山

靖洋、本田
沙織、宮成

志延、松本
信友、芳賀

克孝、中
克夫、

寿彦2

国立病院機構熊本医療センター外科、1国立病院機構熊本医療センター消化器、2
国立病院機構熊本医療センター病理(はじめに)RFAは肝細胞癌(HCC)に対する局所療法において広く普及し3cm,3個以内のHCCの治療の主流となった。RFA導入後それまでのエタノール注入療法(PEIT)やマイクロウェーブ凝固壊死療法(MCN)の治療後には認められなかった再発形式が注目され,未だ問題が解決されていない。今回われわれは経皮的RFA
後に局所再発した2症例に対して肝切除を施行したので報告する(症例1)80才代
男性.C型肝炎治療にて近医にて治療中に肝腫瘍を指摘され当院内科紹介とな
る.S620mmの腫瘍に対して初回治療としてlp-TAEが選択され経過観察されていたが7ヶ月後にTAE治療部位に近接し18mmの再発所見を認めたためRFAを施行した.その後9ヶ月間でAFPが治療後5.9ng/mlより22.4ng/mlと上昇したため再度
TAEを行ったが効果不十分であり外科紹介となった.MRIにてS6のRFA治療部位近傍に32×19mmの拡散制限を認め,辺縁にEOBによる造影効果を認めた。アシアロ
肝シンチにより軽度肝機能低下であり肝切除の適応とした.術中ソナゾイドを用いたIOUSを行うにS6のRFA施行部に染まりを認めず、近接した腫瘍は軽度造影効果を認めた.後区域亜区域切除+前区域部分切除を施行した.(症例2)40代男
性.B型肝炎にて経過観察中にS6にHCCを指摘されTAE,RFAを施行される.その後
S5にHCC再発を指摘されRFAを施行するも治療効果不十分であり再度RFA施行.経
過観察中に上腸間膜動静脈周囲のリンパ節腫大を認め転移の診断にて放射線照射を施行された.治療後リンパ節は縮小した.その間S6のグリソン周囲にRFA後の再発を認めTAEを行ったが,リピオドール集積不良であり外科紹介となる.造影CTにてS6～S1に20mmS5に10mm造影効果を認めたこれまで右葉に再発を繰り返
し,lp-TAE後であったがChild Pugh分類Aであり右葉切除を施行した.(結語)今回,
経皮的RFA後局所再発後内科的治療が効果なかった2症例に対して肝切除を施行した.病理学的検討を加えて報告する.

腹部２−３
C型肝炎ウイルス陽性肝細胞癌術後にIFN治療を施行しSVRとなった7例の検討～
凝固温熱療法を中心に～
赤須
伸和会

郁太郎
延岡共立病院

外科

当院では平成 15 年 8 月より、C 型肝炎ウイルス陽性肝細胞癌の術後には積極的にインターフェロンを用いて SVR を目指すようにしてきた。平成 14 年 10 月より治療を行った C 型肝炎ウイルス陽性肝細胞癌患者 29 名のうち 11 名にインターフェロンを投与し 7 名(55～80 歳)が SVR となった。7 名全員が生存中であるが、そのうち無再発症例は 4 名(57.1%)。3 名(42.9%)は再発し abration を中心とした治療を行っている。BR が 2 名(再発なし)。NR が 4 名(再発 3 名)であった。
無再発例と再発例を比較すると
瘍径(mm)

初回治療

PRFA1 例 MCN2 例 再 発

無再発

平均年齢(歳)75.7±6.1

67.5 ± 8.7

初回個数(個)3.7±2.3
4.0 ± 4.2

最大腫

27.1±3.7
37.7 ± 18.5

PRFA1 例 MCN2 例 切除 1 例であった。再発した 3 例について報告する。【症例１】55 歳男性平成 15 年 4 月 14 日初回治療。1 結節にて肝部分切除施行平成17 年 4 月 12 日、2 結節再発。肝部分切除+MCN 施行。平成 18 年 5 月 16 日、21結節再発。MCN 施行。平成 19 年 4 月 23 日、4 結節再発。MCN 施行。平成 19 年
10 月 25 日、1 結節再発。経皮的 RFA 施行。平成 20 年 2 月 28 日、1 結節再発。
経皮的 RFA 施行。平成 20 年 8 月 19 日、1 結節再発。MCN 施行。計 7 回の治療を行った。【症例 2】66 歳男性 平成 19 年 1 月 18 日初回治療。10 結節にて MCN
施行。平成 20 年 2 月 5 日、2 結節再発。MCN 施行。平成 21 年 3 月 17 日、1 結節再発。MCN 施行。計 3 回の治療を行った。【症例 3】76 歳男性平成 18 年 1 月

10 日初回治療。4 結節にて MCN 施行。平成 19 年 5 月 15 日、3 結節再発にて MCN
施行。平成 21 年 3 月 17 日、3 結節再発にて MCN 施行。計 3 回の治療を行った。
【まとめ】SVR となっても再発はするが、治療可能個数であることが多く多中心性発癌が抑制されていると考えられる。C 型肝炎ウイルス陽性肝細胞癌の治療の際には、インターフェロン投与により根治が期待できることを念頭に置き、Microwave surgery など侵襲の少ない術式を選択し、数回の治療に耐えうるようできる限り肝機能、全身状態を良好に保つことを考えて治療を行うべきである。

腹部２−４
肝細胞癌根治治療後の IFN 治療による肝癌再発抑制効果の検討
田中正俊、下瀬茂男、倉岡圭、堀まいさ、橋本修、佐田通夫

久留米大学医療センター消化器内科、久留米大学医学部消化器内科部門【目的】肝細胞癌の根治治療後にインターフェロン（IFN）治療を導入した症例の無再発生存率、および全生存率について、その改善効果を検討する。
【患者と方法】2000 年以降に治療した肝癌患者（498 例）から IFN 治療の病歴がある 43 例を選択した。IFN 治療後に発癌した 10 例、肝癌治療が 1999 年以前に開始され IFN 治療との関係が検討できない７例、肝移植後などの 2 例を除外
し、連続した 24 例を IFN 治療導入例とした（IFN 群）。これに対し、1990 年から経過観察している 695 例を対象に、各種因子等の一致する患者を対象とした。
原則として、もっとも似通った 2 例を選択したが、1 例しかない場合もあり、最終的に 37 例を matched-control 群として選択した（非 IFN 群）。両群の生存率、無再発生存率、予後因子などについてカプランマイヤー法、コックスの比例ハ
ザードモデルを用いて解析した。
【結果】両群間の背景因子：IFN 群 24 例（肝切除 6 例、RFA 18 例）と非 IFN 群
37 例（肝切除 7 例、RFA 30 例）の各種因子に有意差は無かった。また、平均観
察期間は 1520 日であった。全生存期間：IFN 群の 5 年生存率 84.8%に対し、非IFN 群は 60.5%と有意に不良（p=0.04）。無再発生存期間と因子解析：IFN 群 24
例の無再発生存率は 3 年 60.2%、5 年 42.8%に対し、非 IFN 群 37 例は 37.8%、12,9%と有意に不良（p=0.03）。比例ハザードモデルによる再発因子は IFN 治療の有無（オッズ比 2.5、p=0.01）、Child-Pugh 分類（オッズ比 2.5、p=0.01）が独立因子。次に IFN 群 24 例（脾摘 9 例、セロタイプ１型 14 例、2 型 7 例、平均ウイル
ス量 800 KIU/ml、SVR 率 50%）における再発予後因子の解析では治療効果（SVR）
が有意に無再発生存にかかわる（p=0.004）。生存率は、まだ死亡例が少なく有意差はない。
【結論】 matched-control を用いた比較対象研究ではあるが、肝癌根治治療後に IFN 治療を導入することは患者の無再発生存、全生存率を改善できると考えられる。

その他−１
転移性肺腫瘍による中枢気道狭窄・閉塞に対する気管支鏡下マイクロ波治療の
有用性
杉本
元

幸弘、千場

規生、海老

飯塚病院

博1、藤井 慎嗣1、福正
規之、山本

呼吸器内科

りさ、鶴野

広介、山口

央、楠

英彦

、1熊本地域医療センター 呼吸器内科

中枢気道狭窄・閉塞は重篤な呼吸困難を呈するため，高濃度酸素投与下の処置が求められる．Nd-YAG レーザーと異なり，マイクロ波による治療は高濃度酸素投与下で安全に行うことができ有用である．気管支腔内に腫瘍が増殖する転移性肺腫瘍は広義の内視鏡的 Endobronchial Metastasis といわれ，原発臓器は大腸直腸癌、腎癌、乳癌、婦人科悪性腫瘍，骨軟部悪性腫瘍など多彩である。最近 10 年間に、我々は直腸大腸癌，腎癌，子宮癌を基礎疾患とし、呼吸困難を呈した７例を経験した。男性 4 例，女性 3 例．年齢 65～88 歳（年齢中央値：69 歳）．
マイクロ波腫瘍凝固術施行例は 7 例，狭窄部位は気管分岐部 1 例，主気管支 5例，中間幹気管支 2 例であった．気道ステント施行例は 3 例，施行部位は主気管支 2 例，中間幹気管支 1 例であった．他臓器からの転移性肺腫瘍の場合でも、中枢気道狭窄が存在する場合、原発性肺癌の場合と同じように、マイクロ波腫
瘍凝固療法は安全に行える治療法であり他科の医師へも周知が望まれる。

その他−２
中枢気道狭窄に対するマイクロ波凝固療法
藤井

慎嗣、千場

博

熊本地域医療センター

呼吸器内科

原発性肺癌や大腸癌，乳癌などの転移性肺腫瘍による，悪性の中枢気道狭窄は患者の QOL を著しく低下させ，その管理により予後も左右される。多くの場合，手術による根治的な治療は困難であり，緊急的な内視鏡的治療を必要とする。
気管・気管支の壁外からの圧排による気道狭窄にはステント留置による気道の拡張を行う。一方，腔内への腫瘍の増生による気道狭窄や閉塞に対しては，内視鏡的に腫瘍を姑息的に取り除き気道を確保する。その治療には，主に Nd-YAG
レーザー，高周波焼灼，アルゴンプラズマ凝固が用いられ，マイクロ波を用いた報告は少ない。マイクロ波は Nd-YAG レーザーと比較して，凝固による出血が少なく，煙の発生がない。気管・気管支の接線方向での凝固が可能である等の利点を有し，機器も安価である。更に，他の治療では高温が発生し出火の危険があるため高濃度の酸素投与は禁忌だが，マイクロ波凝固は水分子の誘導加熱によるもので 100℃を超えず，酸素投与下でも安全に治療が可能な事は，気道狭窄患者の治療において重要な点である。

当施設ではこれまでに，癌性気道狭窄・閉塞に対するマイクロ波凝固術について報告してきたが，今回改めて紹介したい。

その他−３
疼痛を伴った直腸癌術後局所再発に対してRFAを施行した後膿瘍を形成した1例
穴井

洋、西尾福

奈良県立医科大学英之、四宮敏章1、田中 利洋、末吉 智、吉川 公彦

放射線科、1国保中央病院

ホスピス緩和ケア科

症例は 63 歳、男性。平成 17 年直腸癌で低位前方切除施行。術直後より肺転移を認め、FOLFIRI を開始された。平成 18 年 11 月に直腸癌局所再発を認め、放射線治療施行し、FOLFOX 施行。しかし腫瘍縮小効果が得られず、Best supportive
care を目的にホスピス入院となる。次第に安静時、特に坐位での疼痛増悪を認め、麻薬の漸増を開始したが制御できず、疼痛制御目的のラジオ波凝固療法（RFA）施行目的に当院紹介された。なお、放射線治療後に局所再発部位の膿瘍
形成、自潰による排膿ドレナージの既往があった。Performance status は 2、
疼痛はデュロテップパッチ 16.8mg、MS コンチン 20mg 下においても Visual
analogue scale (VAS score)は 7 点であった。CT では仙骨前面に前立腺、膀胱に浸潤する 6cm 大の再発病変を認めた。平成 21 年 2 月 CT ガイド下に経皮的 RFAを施行。Cooltip2cm 針を腫瘍の中心のみを穿刺、凝固した。なお術中の疼痛制御のためロピオン、フェンタネストを使用した。出力は 1 回目は 20w から 30w、2 回目は 25w から 40w までで、各セッションとも 2 分に 5w ずつ上昇させゆっくり加温した。Break は 1 回目のみでえられ、2 回目では得られなかった。しかし最終到達温度は 1 回目 84 度、2 回目 96 度と高温であった。術直後の CT では、腫瘍内部の凝固壊死を認めたが、出血や周囲組織損傷は認めなかった。術後翌日の VAS は 0.5 まで低下した。しかし術後翌日の昼ごろから意識混濁出現、麻薬の増加による一過性の意識低下であるとされ、その後麻薬の減量で回復した。
疼痛は麻薬の減量にもかかわらず収まっていたが 1 ヵ月後より会陰部からの膿
汁漏出および疼痛の軽度増悪を認めたため来院。造影 CT で確認すると、膿瘍形
成、簡単に外部への排膿を認めた。瘻孔は皮膚面へと連続しておりドレナージされていることから経過観察とした。その後麻薬の少量増加で疼痛は制御できたが、全身状態の悪化で 1 ヵ月後に死亡された。疼痛を伴った直腸癌術後局所再発に対する RFA は除痛効果が得られる緩和医療としての側面を有するが、今回の症例のように感染既往のある症例では膿瘍の発生に十分留意し適応を検討する必要がある。

腹部３−１マイクロ波凝固を使用した腹腔鏡下肝切除の実際
伊藤
川

暢宏、黒川

卓、小竹

愛知医科大学

剛、稲垣

克博、永田

均1、中尾

博、野浪

野生、藤崎

宏之、安藤

景一、有

敏明

消化器外科、1横山胃腸科病院 外科

近年の手術手技・手術機器の進歩により、腹腔鏡下肝切除術が増加傾向にある。
肝表面に露出もしくは近い腫瘍、肝外に突出するタイプの腫瘍では良い適応となる。我々は、これまでに 100 例の腹腔鏡下肝切除術を施行してきた。内訳は、肝細胞癌 52 例、転移性肝癌 23 例、その他 25 例となっている。最近では、外側区域切除は腹腔鏡下（補助下）切除を第一選択としている。肝切除前に術中エコーを行い腫瘍の部位を確認し、充分なサージカルマージンを取って切離線を決定、電気メスにて肝表面にマーキングする。切離線をマイクロウェーブにて前凝固し、肝切離の際の出血を減少させる。先端が可動性の腹腔鏡用電極 5mm
用針長 15mm のマイクロターゼを用いて、切離線上を 1-1.5cm 間隔で 80W、20 秒にて行う。肝表面の浅い部分は超音波凝固切開装置（laparosonic coagulating
shears（LCS））で切離し、深部は腹腔鏡用 CUSA で切離を進め、太いグリソン
鞘はクリッピングする。外側区域切除では、グリソン鞘、肝静脈切離に Endolinear stapler を多用している。切離面からの woozing に対しては Argon beamcoagulator(ABC)を用いて凝固止血することもある。症例に応じてハンドアシス
ト下に肝門部での血行遮断を併用する。ビデオにて症例を供覧し、マイクロ波
前凝固を用いた腹腔鏡下肝切除の実際の手術手順を示す。

腹部３−２
腹部外科手術におけるマイクロ波凝固手術デバイスの有用性
仲成幸、Do Trong Kahn、Quoc Tran Dinh、村山浩之、村上耕一郎、

塩見尚礼、来見良誠、谷
滋賀医科大学徹、

外科【はじめに】腹部外科手術では組織の切開や剥離に加え実質臓器の切離をも伴うことがある。手術用エネルギーデバイスとして、高周波を利用した電気メスやベッセルシーリ
ングシステム、超音波振動を利用した超音波凝固切開装置や超音波吸引装置などの器具が対象に応じて用いられてきたが、止血機能が不十分な場合もあり、複数のエネルギー
手術デバイスが必要であった。我々は、実質臓器を含め、組織に対する十分な止血機能を有した新しいマイクロ波凝固手術デバイスを開発した。この手術デバイスは臓器または組織に対しマイクロ波を照射し止血しながら切開、切離が可能であり、持ち替えることなく一種類の手術デバイスのみで腹部外科手術を進めることができる。このマイクロ波凝固手術デバイスの詳細と機能評価の結果および動物を用いた実際の手術手技を供覧する。【方法】マイクロ波凝固切開装置は全長約３０ｃｍで、先端部に軽く弯曲した
2 本のブレードを有しており、レバーにより可動するスライディング機構により組織の剥離操作、切開および止血操作が可能となっている。2 本のブレードはそれぞれアンテ
ナブレードおよびアースブレードとなっており、マイクロ波が照射される。マイクロ波発生装置は Microtase(OT-110M、アルフレッサ)を用いた。ビーグル犬およびミニブタ
を用い、このマイクロ波凝固手術デバイスを用い肝臓、腸骨動静脈、腎動静脈および脾
動静脈を凝固シーリングし、止血が十分であることを確認した。その後血管を摘出し、対側断端より生理食塩水を注入加圧、切離断端が破綻する際の圧力をマノメーターにより計測し、血管シーリング能の評価を行った。また、肝臓および膵臓に対する切離を行
い、１週間後に再開腹し、胆汁漏および膵液瘻を有無を含めた検討を行った。さらに病理組織学的検索を行った。【結果】各種臓器・組織に対し、マイクロ波凝固手術デバイスにより剥離操作、切開、切離および止血の効果が十分であることを確認した。また、
マイクロ波凝固切開装置による各種動脈に対する切離後の耐圧が平均で 957.8ｍｍHg十分であることを確認した。切離された肝臓および膵臓からの胆汁漏および膵液漏を認めなかった。【結論】新しく開発したマイクロ波凝固手術デバイスはこれまでの手術デバイスには無い血管シーリング機能と止血機能を有しており、腹部外科手術に有用であると考えられる。

腹部３−３マイクロ波バイポーラー鑷子の開発
村山浩之、仲 成幸、Quoc Tran Dinh、Do Trong Kahn、村上耕一郎、塩見尚礼、来見良誠、谷 徹滋賀医科大学 外科【はじめに】組織または血管からの出血に対する止血操作は外科手術において重要な要素である。これまでは、結紮以外に電気メスを中心とした様々な器具が中心に用いられ、高周波を用いたバイポーラー止血鑷子も利用されてきた。しかし、高周波バイポーラー止血鑷子は微小な出血部位に対する止血には適しているものの、止血機能が不十分な場合もあった。我々は、これまでの高周波バイポーラー止血鑷子にくらべ、より大きな血管および組織に対する十分な止血機能を有した新しいマイクロ波バ
イポーラー止血鑷子を開発した。【方法】マイクロ波バイポーラー鑷子は全長約 15ｃｍのピンセット型で、先端部約 1.5cm はマイクロ波照射用ブレードとなっておりマイクロ波が照射され、組織の把持とマイクロ波の照射により十分な止血操作が可能となっている。マイクロ波発生装置は Microtase(OT-110M、アルフレッサ)を用いた。ビーグル
犬を用い、このマイクロ波止血装置を用い腸骨動静脈、腎動静脈および脾動静脈を凝固シーリングしたのち、剪刀にて切離し止血が十分であることを確認した。その後、血管を摘出し、耐圧試験および病理組織学的検索を行った。【結果】動脈平均径3.7mm、最高耐圧 794mmHg であり、血管シーリングおよび止血の効果が十分であることを確認した。【結論】新しく開発したマイクロ波バイポーラー鑷子はこれまでのバイポーラー型デバイスには無い血管シーリング機能と止血機能を有している。

腹部４−１
肝腫瘍に対する MR 対応ファイバースコープによる MR guided microwave surgery
来見良誠、仲成幸、村山浩之、村上耕一郎、塩見尚礼、森川茂廣 1 、Hasnine

A Haque2、谷 徹
滋賀医科大学

外科、滋賀医科大学

基礎看護学講座 1、GE 横河メディカル 2【はじめに】内視鏡外科手術は低侵襲手術としての地位を確立している。内視鏡外科手術では、内視鏡より得られる体腔内の表面情報である内視鏡画像により手術を進めている。この際、実質臓器を含め臓器内部の画像情報を参考にすることができれば、手術手技の応用範囲が拡がり、さらに安全・確実で低侵襲な内視鏡外科手術を実現することが可能となる。そこで、我々が技術開発を行ってきたオープン MRI を用いたリアルタイム MR 画像による生体透視手術システ
ムに、新たに開発した MR 対応ファイバースコープを組み合わせた内視鏡外科画
像誘導システムを開発した。まず、ファントムを用い肝腫瘍に対する MR 対応ファイバースコープによる MR guided microwave surgery を行ったので詳細について述べる。
【方法】ＭＲ対応ファイバースコープは非磁性体のパーツにてあらたに開発・作製した。縦型オープンＭＲＩ（Signa ＳＰ/i）を用い、カテーテルチップ型の磁気トラッキングセンサーにて内視鏡の位置情報を検出し、リアルタイムＭ
Ｒ画像を表示させた。人体ファントム内に牛肝臓を置き、仮想の腫瘍をターゲットとした。ＭＲスキャナー内に置かれた、ファントムにＭＲ対応ファイバースコープを挿入、リアルタイムＭＲナビゲーションシステムにより、牛肝臓内の仮想腫瘍を同定した。ＭＲ対応ファイバースコープの鉗子孔より、マイクロ波凝固針を挿入、腫瘍を穿刺し牛肝臓をマイクロ波にて凝固した。
【結果】MR 対応ファイバースコープによるＭＲ画像への影響はなく、仮像腫瘍
を正確にトラッキングしながら、穿刺治療することが可能であった。
【結論】MR
対応ファイバースコープによる MR guided microwave surgery は肝腫瘍に対する新しい画像誘導内視鏡外科手術システムとして有用であると思われる。

腹部４−２
Sonazoidを用いた3D造影超音波の経験－RealTime 4D Biopsyの検討も含め－
堀田

直樹、綾田

増子記念病院

穣、黒川

剛1、増子 和郎

肝臓内科、1愛知医大 消化器外科（はじめに）本邦においても第 2 世代の超音波造影剤が臨床に導入され、肝腫瘍の診断においても有用性が多数報告されている。今回我々は従来の 2Dmode のエコーではなく、3D/4D エコーにて 3D 造影超音波を施行し、その有用性について検討した。また、今回は、4 症例 4 結節において本機種に搭載されている
RealTime 4D Biopsy mode を用い RFA を施行した。（対象および方法）対象は肝細胞癌 7 症例 8 結節、肝血管腫 2 症例 2 結節、転移性肝腫瘍 2 症例 3 結節、計11 症例 13 結節である。使用エコー機種は、GE 社製 Voluson E8 を用いた。使用
プローブは、RAB2-5-D を用いた。造影剤は、sonazoid を用い、0.2ml/body を
Bolus injection し、造影剤注入 10 秒後より、探触子をプローブ内で扇状に自動的に動かす auto sweep で 3D 像を撮像した。腫瘍部が sweep 内に収まるようにスキャンし Volume data を取得した。造影モードは、Coded Contrast Imaging（高音圧 MI0.8）を使用した。撮像後、CT のように等間隔にならべることのできる Tomographic Ultrasound Imaging（TUI）にて表示し観察した。また、Translation Cine にて Volume data 内のスライス面を連続的に移動表示させ観察した。RFA 治療には肝細胞癌 4 症例 4 結節、転移性肝細胞癌 1 症例 1 結節を本機種に搭載されている RealTime 4D Biopsy mode を用いて施行した。RealTime 4D
Biopsy mode とは通常の 2D 画像と穿刺ガイドライン上の VCI C-Plane をリアル
タイムに同時表示するモードである。（結果）3D 造影超音波施行 11 症例 13 結節においては、全症例で描出が可能であった。また、TUI、Translation Cine 表
示を用いることにより、より明確に腫瘍と周囲の臓器との関係を把握することが可能となった。2007 年 10 月より穿刺ガイドアタッチメントが金属製のReusable タイプからプラスッチク製の Disposable タイプへ改良され、以前より簡便に施行可能となった。本穿刺法を用いることにより、針の挿入が腫瘍の中心にあることが多断面で確認できた。（結語）3D 造影超音波は、腫瘍への血管の流入をあらゆる面より表示可能となったため、鑑別診断および治療支援として有用であると考えられる。今後は造影と同時に RealTime 4D Biopsy を施行できるモードの開発が望まれる。

腹部４−３
ソナゾイド造影エコー導入による当科での肝細胞癌局所治療の変化
小林 佐和子、山口
樹、黒岡

浩子、岩井

康徳、小塚
秀司、榎本

立蔵、元山

宏行、麻植

愛、林

健博、藤井

大、森川

浩安、田守

昭博、坂口

英

浩樹、河田

則文
大阪市立大学

大学院医学研究科

肝胆膵病態内科学【目的】ソナゾイド造影エコー（造影 US）が 2007 年 1 月に保険収載されて以降、約２年半が経過した。今回我々は、肝細胞癌（HCC）に対する局所治療が造影 US の導入によってどのように変化したかを検討するため、当科で治療した初発 HCC 症例における造影
US の施行状況および治療経過について調査した。【方法】2006 年 5 月から 2009 年 4 月までの３年間を、造影 US 導入前の 1 年間（2006 年 5 月－2007 年 4 月；期間 A）、造影
US 導入後前半 1 年間（2007 年 5 月－2008 年 4 月；期間 B）、後半１年間（2008 年 5 月－2009 年 4 月；期間 C）に分け、それぞれの期間に当科で治療した初発 HCC 症例のうち、局所治療を施行もしくは施行を検討した 92 症例 122 結節（期間 A：15 症例 25 結節、期間 B：44 症例 59 結節、期間 C：33 症例 38 結節）について調査した。【成績】治療前に造影 US を施行した症例・結節数は、期間 B では 14 症例 18 結節(30.5%)、期間 C では
16 症例 19 結節(50.0%)であった。エコーにて病変を描出できず局所治療が施行できなかった結節は、期間 A で 3 結節(12%)あったが、期間 B では 2 結節(3.5%)、期間 C では
1 結節(2.6%)であった。局所治療を施行できた結節は、期間 A では 21 結節(84.0%)、期
間 B では 53 結節(89.8%)、期間 C では 37 結節(97.4%)であった。治療後の CT で腫瘍残存が指摘されたのは、期間 A では 3 結節(12.0%)、期間 B では 5 結節(8.5%)、期間 C では 1 結節(2.6%)であり、十分な追加治療ができず残存した結節はすべて造影 US 非施行
例で、期間 A では 2 結節、期間 B および C では 1 結節ずつあった。また、一連の治療過程でのダイナミック CT（もしくは MRI）の平均撮影回数は、期間 A では 2.13 回、期間
B では 1.98 回（造影 US 非施行例 2.03 回、造影 US 施行例 1.86 回）、期間 C では 1.82
回（造影 US 非施行例 2.11 回、造影 US 施行例 1.50 回）であり、造影 US 施行例での造影 US 平均検査回数は期間 B で 1.57 回、期間 C で 1.40 回であった。【結論】造影 US を
積極的に行うことで、局所治療を確実に行い、治療効果を高められる可能性がある。また、造影 US による診断・治療後効果判定を適切に行うことで、ダイナミック CT の撮影
回数を減らすことができると考えられた。

財団法人

緒方記念科学振興財団より「学会開催助成」として助成金を頂戴いたしました。理事長

緒方

巧

様はじめ、関係各位に深く御礼申し上げます。

■ ランチョンセミナーご協力企業■
シェリングプラウ株式会社■ 企業展示ご協力企業■
アルフレッサファーマ株式会社

バイエル薬品株式会社■ 広告掲載ご協力企業■
アステラス製薬株式会社

味の素ファルマ株式会社

アルフレッサファーマ株式会社

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小野薬品工業株式会社

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田辺三菱製薬株式会社■ 協賛金ご協力企業■
アステラス製薬株式会社
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中外製薬株式会社

テルモ•クルニカルサプライ株式会社

日本化薬株式会社●皆様のご協力を心から感謝申し上げます●