セル看護提供方式®を導入して１年の振り返り－業務改善、患者に与えられる価値－
キーワード：セル看護提供方式®、移動距離、看護師の配置、補完業務、共通言語
〇山口剛
医療法人

恕泉会

高橋素直

北村さやか

木村英里

リハビリテーション病院

すこやかな杜【目的】
A 病院は全室個室・2 階建ての造りと、コの字型の平屋造りの特徴的な形である。当院の課題としては予防的看護の実践が出来ていない事や超過勤務などがあり、セル看護提供方式 ®（以下セル看護）の『患者や看護師にとって利益にならない「ムダ」を省いて、ケアの受け手の価値を最大化すること』を狙いとした所に強く共感し導入する事となった。2022 年 11 月に WG 発足、2023 年 6 月に導入し 1 年が経過。導入後の気付きや学び、新たな改善を行い進化していく過程を報告する。
【方法】
2023 年 6 月からセル看護を開始。業務の可視化、電子カ ルテカートを屋台化し、看護師の配置が、どの時間に何をしているかわかりやすいようにホワイトボードを使用し可視化。セル看護を導入して9 か月の時点で一度現状の見直し、評価を行った。A 病院の倫理審査委員会の承認を得た。
【結果】
セル看護を導入する前と導入後 9 か月後を比較した結果、3 病棟中 2 病棟で記録時間の減少を認めた。電子カルテを屋台化することで、患者の側で業務、記録を行い移動に取られる無駄な時間が削減。
全ての病棟でベッドサイドケアの時間が増え患者と関わる時間が増加。 1 日の移動時間、距離の短縮も行えたが、移動時間に視点を置くと転倒リスクが高い患者や近くで観察が必要な患者を集めて看護師を配置する必要があった。しかし、重症度の偏りが出てしまい偏りがないよう部屋割りを行なおうとすると建築上の問題もあり移動距離の削減が難しい。そのため医療 安全面も考慮し重症度の偏りが無いように部屋割りを行っている。結果、転倒件数が 3 病棟中 2 病棟はわずかな軽減、1 病棟は増加。
部分的な結果は得られているが求めていた成果には辿り着かずセル看護導入が有効であったという実感につながらなかった。
【考察】
業務の無駄を改善するといった面では部分的な結果は得られたが看護師の実感にはあまり影響を与えられなかった。
今年の 4 月に飯塚病院の見学をさせていただいた時にセル看護はあくまでツールであることを改めて理解し、当院が実践している内容はセル看護が目的となってしまっていたことに気付くことができた。
セル看護推進研究会で学んだ共通言語が、当院では「ベッドサイドへ」が一人歩きしてしまっており詰所に帰らなければいいと言う誤解も招いていた。
今後の課題としては共通言語を修正する事、さらなる業務の標準化、看護師の実感に焦点を当てていくことが必要である。

セル看護提供方式®の活動見直しによる効果
キーワード：残業削減、ケアの充実、ジョン・コッター
○下田孝子

冨田佳代子

トヨタ記念病院【目的】
当院の乳腺・婦人科病棟は 2023 年 5 月に新棟移転を期に構成された病棟であり、全ての看護職が異動者である。セル看護提供方式®（以下セル看護とする）を実施していなかった部署から配属されたスタッフはセル看護に触れることも初めてであり、どのように取り組んでよいのかわからず戸惑った。
このためタイムスケジュールや補完が機能せず、多くの残業が発生していた。
今回看護ケアの充実と残業削減を目的に、現状の問題を明らかにし活動した効果についてまとめる。
【方法】
ジョン・コッターの変革 8 段階のプロセスを用いて活動した。
第 1 段階危機意識を高める：現在病棟が抱える問題（残業時間の多さ等）をスタッフへ提示

第 2 段階変革推進のため連帯チームを築く：看護長・主任・リーダーで推進チームを発足

第 3 段階ビジョンと戦略を生み出す：必要な改善点を明らかにし、改善に取り組む

第 4 段階変革の為のビジョンを周知徹底する：看護長より目標をスタッフ全員に伝える

第 5 段階障害を取り除く：変化への不安、不満を聞き取り、改善の真意を繰り返し伝える

第 6 段階短期的な成果を実現する：得られた変化を看護職全員に伝達する

第 7 段階第 8 段階計画中

倫理的配慮としてスタッフ氏名等、個人情報が特定されないよう配慮した。
【結果】
2024 年 4 月より活動を開始し、タイムスケジュール、補完表を整備し活動したところ、日勤前残業
は 2023 年度平均 1.06 時間/月/人から 2024 年度は平均 0 時間/月/人に減少し、日勤後残業は 2023 年
度平均 9.5 時間/月/人から 2024 年度平均 3.43 時間/月/人に減少した。
また、退院時アンケートで「丁寧に対応してもらえた。」「スタッフが笑顔で安心して入院できた。」との声が寄せられた。
【考察】
コッターの変革 8 段階プロセスを用い、看護職が問題を共通認識した上で全員が協力し取り組むことで、タイムスケジュールが整備され業務補完が上手く機能し、残業時間の削減、スタッフ満足度の上昇という効果を得ることができ、看護職のやりがいに繋がったと考える。また、看護職に時間的余裕ができたことで患者に寄り添ったケアが実践でき、患者満足に影響したと考える。
残った第 7 第 8 段階においては、短期的成果を確認し看護職のモチベーションを上げながら更なる看護の質向上に向け組織改革を継続していく必要がある。

A 病院におけるセル看護提供方式®導入による効果と課題
キーワード：平均時間外労働時間、既に有していた褥瘡の改善率、転倒・転落発生率〇小副川知子

小松智恵

志村智香子

溝口眞巨

加納由香

小川尚子

白井元二松岡栄美

山形和也

林良美

小牧市民病院看護局【目的】
A 病院は高度急性期病院、3 次救急医療の役割を担い、2023 年度看護局目標は「健康と安全に配慮した職場カイゼン」を掲げている。2022 年度平均在院日数 11.0 日、平均病床稼働率 78.2％、平均時間外労働時間（以下時間外）11.3 時間、離職率 10.8％であった。看護職員満足度の肯定的意見より否定的意見が高い項目に、今の職場でこれからも働きたいと思う、有休がとり易い環境等があった。これらから働きやすい職場環境作りを検討し、固定チームナーシングからセル看護提供方式 ®（以下セル看護）の試験運用を 2024 年 1 月から開始したので、その効果と課題を述べる。
【方法】
2024 年 1 月から開始した 2 病棟 2022 年度 1～3 月と 2023 年度 1～3 月の、時間外や既に有していた褥瘡の改善率（以下褥瘡改善率）、転倒・転落発生率を比較した。またセル看護開始後の、現場の問題点などを抽出し検討した。なお今回の発表内容は、院内の看護研究審査委員会の承認を得た。
【結果】
B 病棟の時間外は月平均 11.8 時間から 7.9 時間、C 病棟は 11.0 時間から 7.7 時間へ変化した。B 病棟の褥瘡改善率は 52.8％から 62.8％へ、C 病棟は 38.9％から 55.9％へ変化した。B 病棟の転倒・転落発生率は 2.5％から 3.6％へ、C 病棟は 2.6％から 5.4％へ変化した。現場の問題として病棟の電話対応の遅延や、リーダー看護師の役割変化による退院準備不足や指示受け漏れがあった。また検温後にナースステーションに戻り作業する看護師がおり、セル看護導入前に看護師長（以下師長）の会議時間調整や業務改善を行った。一部の看護師からは、患者のベッドサイドにいる時間が増えたと肯定的意見が聞かれた。
【考察】セル看護導入で時間外は減少し、褥瘡改善率は軽快したが、転倒・転落発生率が上昇していることから、患者のベッドサイド看護が不十分な現状が示唆される。現場の問題点として、電話対応の遅延や指示受け漏れ対策などへの課題がある。そのため電話件数減少に向けた他部門との調整や、全患者への安全な看護ケア提供にむけた補完体制の充実、看護師の知識・技術の均てん化への教育継続が必要である。A 病院のセル看護は開始したばかりであり、師長の業務量負担軽減に向けた業務改善や、現場の様々な問題・課題解決を継続する必要がある。今後全ての患者や 看護師のヘルシーワークプレイスが保たれるよう、問題抽出や問題解決を続けカイゼンしながら、セル看護を定着させる必要がある。

洛和会音羽病院看護部改革！セル看護提供方式導入における現状報告
キーワード：看護提供方式業務改善標準化〇寺尾美和子

飯古美詠子

洛和会音羽病院【目的】
看護を取り巻く環境変化の中で、質の高い看護サービスを提供するため、様々な看護提供方式にて看護を提供してきた。しかし、患者中心の看護が提供できず、看護の質向上につながらなかった。また、ナースコール対応に追われ、疲弊する看護師が増加した。患者のそばで看護したい、患者ケアを充実するため、セル看護提供方式を導入することにした。
【方法】
令和 5 年 4 月看護提供方式の再考にて、各病棟における現在の看護提供方式の評価を実施し課題の可視化を行った。導入にむけ、須藤先生を招き講演会を実施し全職員への看護提供方式についての説明を実施した。そして、師長会と実践リーダーを主体としたセル看護プロジェクトを立ち上げ、目的を明確に打ち出し、年間計画を立案し業務改善を行い、運用の標準化を行った。
発表に関し院長の承認を得た。また個人が特定されないように十分な倫理的配慮を行った。
【結果】
まず病院の理念に立ち戻り、地域や患者から何を求められているのか、私達はどんな看護を提供したいのかを問い続け、目指す方向を明確にした。次に看護提供方式の課題の可視化を行い、次長会とセル看護プロジェクトにて以下の実践ができた。
師長会では、①師長業務の標準化②ブロック体制の標準化③タスクシフト・タスクシェアを中心に業務の見直しからはじめ、業務改善を行いマニュアル作成した。
セル看護プロジェクトでは、通常業務の洗い出しを行い一日のタイムスケジュールの標準化を行った。
その中で、情報収集の方法や申し送りやカンファレンスのあり方等の見直しが行えた。そして運用マニュアルを作成し、令和 6 年 3 月よりセル看護提供方式の全病棟導入できた。
【考察】セル看護提供方式を行う為に業務改善を行うのではなく、患者のそばで看護するために何ができるかと問い続けたことで、同じ目標に向かって業務改善をすすめる事ができた。ベッドサイドで看護する時間を確保する為、業務の洗い出しを行う事で他病棟との比較や改善案が打ち出せた。しかし今行っている業務にムダなものはなく、すべて意味があるという思いもあった。そのため、標準化を行うた
めには今よりももっと良くするために何ができるかという問いに変えた事で、業務改善を前向きに行う事ができたと考える。
セル看護提供方式の導入後、スタッフから、「患者さんの所にいける時間が増えた」「時間外が減った」
等と声があがるようになった。業務改善にて改善の変化を実感できている事は評価できる。今後も、看護の更なる向上を図るため、常に地域や患者から何を求められているのか、私達はどんな看護を提供したいのかを問い続け、業務改善を継続していく。

セル看護提供方式®における始業前業務 0 に向けた取り組み
キーワード:セル看護○小島薫

始業前業務

長谷川千絵

働き方改善

長谷川麻衣子飯塚病院【目的】
A 病院看護部では、セル看護提供方式®（以下セル看護）の推進に関連した 2023 年度目標として始業前業務の削減を掲げていた。B 病棟でも、「始業前業務 0」を目標に、働き方の改善を目指し、活動を行った。
【方法】
セル看護委員を中心としたチームを結成した。上期に始業前業務についての現状を調査した上で、対策を立案、実施し、下期にスタッフの業務開始時間を確認した。
【結果】
現状を調査した結果、57％のスタッフが始業時間前から受け持ち患者の情報収集を開始していた。
その理由で最も多かったのは「9 時までに夜勤者との引き継ぎを終わらせるため」であり、情報収集を時間内に終了させることに不安を抱いていることがわかった。そこで、情報収集時間を短縮する対策として、情報収集マニュアルの周知と活用、患者の傍で情報収集を行う、タイムスケジュールの遵守等、セル看護の基本に沿った対策の周知徹底に加え、チームのアイディアで、気になる患者の情報収集から先に行い、夜勤者との引き継ぎ後にその他の患者の情報収集 を行うように変更した。上期では、早く出勤しなければならなかった理由に対応することに重点をおいて活動を行った結果、下期には、始業前業務をするスタッフは 0 となった。事後の調査では、「短時間で効率的に情報収集ができるようになった。」という意見や「気持ちにゆとりができた。」「プライベートに余裕ができた。」といった、仕事とプライベートの両方に関する良い意見が聞かれた。一方、「気が焦る」という意見も少数あった。
【考察】
始業時間前から患者情報収集を行う背景には、様々な不安と、業務をきちんと遂行したいという思いがあった。これを無視して、無理に始業前業務を阻止するのは簡単だが、それでは目標は達成できても、スタッフの士気を下げてしまうことになり、本来の意図と反している。始業前業務をなくすことで、スタッフにとって働きやすい職場になることを目指したいという思いをセル委員と共有し、真の目的をチームで確認しながら活動を行ったことが結果につながったと考える。
「気が焦る」などの意
見に関しては今後の課題である。また、患者の傍で業務を行う、マニ ュアルやタイムスケジュールが完備されているといった、セル看護の利点を活用することで、情報収集時間の短縮となり、目標達成することができた。セル看護の推進とチームでの目的共有が始業前業務 0 と働き方の改善に繫がった。