[ 様式 2-3表]

第二種奨学金貸与月額変更願（届）（増額）独立行政法人

日本学生支援機構理事長

殿

私は，返還総額が増すことを理解したうえで，独立行政法人日本学生支援機構学資金の貸与月額を下記のとおり増額することを願い出ます。
つきましては，返還誓約書（兼個人信用情報の取扱いに関する同意書）で確認し，誓約した内容に加えて，貸与月額の増額に係る一切の債務に関しても，確認書並びに返還誓約書（兼個人信用情報の取扱いに関する同意書）及び日本学生支援機構諸規定に定める取扱いに従うことを誓約します。
太枠線内及び必要事項は正確に，もれなく記入のうえ学校に提出してください。

奨

8

学生番号

提出日 西暦
学籍番号0
大学（院）
短期大学
学校

20

生年月日 西暦

学部

学科（科）

課程

研究科年

月日

年

月日(満歳)

フリガナ年次

印

氏 名（自署）※本人氏名の押印欄は，「変更後の借用金額」を訂正する場合のみ必要です。
※訂正を行う場合は，訂正箇所に二重線を引いて，はっきりと読み取れるように，訂正箇所の直近余白に書き直してください。なお，下記の２つの箇所を除いて，訂正印は不要です。
①「変更後の借用金額」（人的保証の場合は本人印・連帯保証人実印・保証人実印，機関保証の場合は本人印による訂正印が必要） ②「保証制度」（連帯保証人欄は連帯保証人実印，保証人欄は保証人実印による訂正印が必要）

変更後の借用金額（予定・総額）

借用金額訂正方法は「【参考】『変更・訂正後の借用金額（予定）』『署名』欄の訂正方法等について」
円 を参照してください。

※変更後の借用金額は，増額後の月額を反映させた貸与期間中に貸与される総額を右づめで記入してください。希望する奨学金月額とは異なります。
※本願出による月額の増額に加え，貸与期間も延長となる場合は，貸与期間延長後の金額をご記入ください。
※本願出に記載された変更後の借用金額が予定する借用金額を上回っている場合は，貸与月額及び貸与終期から算出される借用金額を正しい金額として取扱います。

■ 月額変更（「変更可能月額一覧表（第二種奨学金）」を参照して記入してください。）

希望する増額始期（注）西暦 2 0年

円希 望 す る 奨 学 金 月 額

従 前 の 奨 学 金 月 額変

更する理■ 保証制度「希望する増額始期」については，本願出の提出日の属する月以降を記入してください。

月 から円

由

※現在選択している保証制度にチェックしてください。機関保証加入者は，月額変更に伴い保証料月額が変更となります。
私は，上記の貸与月額の増額を承諾し，記載の奨学生番号によって本人が負担する一切の債務につき，奨学金の返還の完了まで本人と連帯して保証し，関係法令及び返還誓約書等にしたがって債務履行の責を負います。

機 連
□ 構
〒帯
届住 所
※
印人 出 保
鑑的 の 証登保人
録証（自署） 氏 名

電話番号実印

生年月日（証明書右を欄添を付記日

電話番号実印（自署） 氏 名□ 機関保証月〒住 所）機構 保届 証
出入の 人

年

私は，上記の貸与月額の増額を承諾し，記載の奨学生番号によって本人が負担する一切の債務につき，本人が返還すべき返還未済額の２分の１を保証し，関係法令及び返還誓約書等にしたがって債務履行の責を負います。

生年月日年月日

今後貸与を受ける奨学金の保証を，引き続き公益財団法人日本国際教育支援協会に委託しますので，保証料は貸与金額から独立行政法人日本学生支援機構が差し引いて同協会に支払うこととしてください。

・機構届出の連帯保証人又は保証人が債務整理(破産等)中の場合は，本願出提出前に「連帯保証人・保証人等変更届」を提出してください。

■親権者又は未成年後見人（本人が未成年者の場合のみ記入）
上記の者が，現在貸与を受けている奨学金について本申請を行うことに同意します。
（親権者又は未成年後見人）
住所・氏名（自署）

〒

（℡：）

（親権者）
住所・氏名
（自署）

〒

（℡：）

本人が未成年者の場合には，親権者がそれぞれの欄に自署してください。親権者が連帯保証人の場合も，本人が未成年者であれば必ず自署してください。親権者とは，民法に定める親権者のことで，通常は両親です。両親がいる場合は，必ず二名とも記入してください。いずれかがいない場合は一人が記入し，余白に一人の旨を記入してください。未成年後見人がいる場合は，未成年後見人が自署してください。奨学金申込時の「親権者又は未成年後見人」から変更されている場合は，余白にその旨を記入してください。

上記記載のとおり相違ないことを証明します。

●学校記入欄(必須)（学校の証明） 20

返 還 誓
提 出 （学校年名関係課長（※）※証明者は課長相当職以上の方としてください。

月日

約

書 機 構
を 記 入 ）

電話番号 （担当者名）（－－□済
学校番号区分）

ご記入いただいた情報及びあなたの奨学金に関する情報は，機構の奨学金支給業務，奨学金貸与業務（返還業務を含む）及び在籍する学校での授業料等減免業務のために利用されます。この利用目的の適正な範囲内において，当該情報（奨学金の返還状況に関する情報を含む）が，学校，金融機関，文部科学省及び業務委託先に必要に応じて提供されますが，その他の目的には利用されません。機関保証加入者については，機構が保有する個人情報のうち保証管理に必要な情報が保証機関に提供されます。また，行政機関及び公益法人等から奨学金の重複受給の防止等のために照会があった場合は，適正な範囲内においてあなたの情報が提供されます。

異動・補導係 郵送必要

入力不可

(23.4)

[ 様式 2-4表 ]第二種奨学金貸与月額変更願（届）（減額）独立行政法人

日本学生支援機構理事長

殿

私は，独立行政法人日本学生支援機構学資金の貸与月額を下記のとおり減額することを願い出ます。
つきましては，返還誓約書（兼個人信用情報の取扱いに関する同意書）で確認し，誓約した内容から，貸与月額の減額に係る一切の債務に関しても，確認書並びに返還誓約書（兼個人信用情報の取扱いに関する同意書）及び日本学生支援機構諸規定に定める取扱いに従うことを誓約します。

太枠線内及び必要事項は正確に，もれなく記入のうえ学校に提出してください。
奨8学生番

提出日 西暦号

0

生年月日 西暦

学部

年次

学校課程

■ 月額変更

年

月日(満る歳)

氏 名
（自署）

研究科

西暦 2 0理※①本願出を学校へ提出した月が属する年度の4月(当該年度採用者で貸与開始月が5月以降の場合は貸与開始月)以
月 から降かつ年度内の月を記入※②年度内精算が可能な範囲内に限ります。

年円

従 前 の 奨 学 金 月 額■日（「変更可能月額一覧表（第二種奨学金）」を参照して記入してください。）

希 望 す る 減 額 始 期す月

学科（科）

短期大学

更

年

フリガナ

大学（院）

変

20

学籍番号円

希望する奨学金月額

由

親権者又は未成年後見人（本人が未成年者の場合のみ記入）
上記の者が，現在貸与を受けている奨学金について本申請を行うことに同意します。

（親権者又は未成年後見人）
住所・氏名（自署）

〒（℡：）

（親権者）
住所・氏名
（自署）

〒（℡：）

本人が未成年者の場合には，親権者がそれぞれの欄に自署してください。親権者が連帯保証人の場合も，本人が未成年者であれば必ず自署してください。親権者とは，民法に定める親権者のことで，通常は両親です。両親がいる場合は，必ず二名とも記入してください。いずれかがいない場合は一人が記入し，余白に一人の旨を記入してください。未成年後見人がいる場合は，未成年後見人が自署してください。奨学金申込時の「親権者又は未成年後見人」から変更されている場合は，余白にその旨を記入してください。

上記願出を適当と認めます。
20
学校

年

●学校記入欄(必須)

月

返 還 誓
提 出 （日約

書 機 構を 記 入 ）□済名
電話番号 （担当者名）－

関係課長（※）※証明者は課長相当職以上の方としてください。

（

学校番号区分－）

ご記入いただいた情報及びあなたの奨学金に関する情報は，機構の奨学金支給業務，奨学金貸与業務（返還業務を含む）及び在籍する学校での授業料等減免業
務のために利用されます。この利用目的の適正な範囲内において，当該情報（奨学金の返還状況に関する情報を含む）が，学校，金融機関，文部科学省及び業務委託先に必要に応じて提供されますが，その他の目的には利用されません。機関保証加入者については，機構が保有する個人情報のうち保証管理に必要な情報が保証機関に提供されます。また，行政機関及び公益法人等から奨学金の重複受給の防止等のために照会があった場合は，適正な範囲内においてあなたの情報が提供されます。

異動・補導係 郵送必要

入力不可

(23.4)

【様式2-3裏】・【様式2-4裏】 第二種奨学金貸与月額変更願（届）（裏面）■変更可能月額一覧表（第二種奨学金）（大学院以外）貸与月額20,000円

30,000円

40,000円

50,000円

60,000円

70,000円

80,000円

90,000円

100,000円

110,000円

120,000円
私立大学の医・歯学課程及び薬学・獣医学課程の場合は，下記貸与月額への変更も可能
私立大学増額貸与
貸与月額最高額（120,000円）＋増額（40,000円）
160,000円
医 ・ 歯 学 課 程
私立大学増額貸与
貸与月額最高額（120,000円）＋増額（20,000円）
140,000円
薬学・獣医学課程

（大学院）
貸与

月

額

50,000円

80,000円

100,000円

130,000円

法科大学院の場合は，下記貸与月額への変更も可能
法
増科 大 学額
貸院
与190,000円

貸与月額最高額（150,000円）＋増額（40,000円）

220,000円

貸与月額最高額（150,000円）＋増額（70,000円）

150,000円