コッターの変革理論を用いたセル看護提供方式®導入プロセスと成果
キーワード：

セル看護提供方式、変革理論、導入プロセス○細海加代子
砂川市立病院【目的】
臨床現場の患者・看護師側・社会的要因の課題解決のため、コッターの変革理論を活用しセル看護提供方式® (以下、セル看護とする)を看護部目標として採用するに至ったプロセスと成果を報告する。
【方法】
実践報告。A 病院倫理規定に基づき実施。
【結果】
1）第 0～2 段階（危機意識を高める・変革推進チームをつくる）プロジェクトチームの人選を行った。
2）第 3～4 段階（適切なビジョンをつくる・変革のビジョンを周知徹底する）プロジェクトチームのメンバーと視察が実現した。視察後、看護師長・主任看護師を対象とした看護管理者研修会を開催し、視察報告を行った。そして、プロジェクトメンバーの 2 部署での半年間の短期間の成果報告を同時に開催した。その上で、次年度からセル看護 WG への参加希望を看護師長の手挙げにより募った。
3）第 5～8 段階（従業員の自発的な行動を促す・短期的な成果を生む・さらに変革を進める・変革を根付かせる）看護部セル看護 WG を発足させ、年間目標を立てた。看護師のタイムスケジュールを書き出し、「何が看護で何が看護でないか」を切り口に看護補助者へのタスクシフトを検討する事や、セル看護実施に伴い、ナースコールデータや抑制・転倒転落・時間外・満足度調査などのデータ比較も同時に行った。その際、データ読み取りの工夫点や分析方法など伝授した。年度末にはそれぞれの部署の実践報告を共有した。さらに、実践報告により参考になった 部署の取り組みをその年の WG で「師長が選ぶ高評価の部署」を 3 部署選択し公表するなど、師長のモチベーションの向上もつながる取り組みとした。そして、2024 年 4 月セル看護を看護部目標に掲げ採用するに至った。
【考察】
セル看護は、患者の側に滞在する事により看護の本質に触れ、業務の効率化を図るための改善活動を融合した看護提供方式である事が導入して行く中で実体験できた。さらに、看護方式変更という変革に対して、コッターの理論を活用したことにより、効果的な変化を起こすことができたと考える。
今後、生産年齢人口減少となる状況で、限りある資源である看護師がいきいきと働き続けられる環境整備や改善を繰り返し、看護という職業にやりがいや達成感が抱けるような取り組みを維持・継続させていこうと考える。

セル看護提供方式®試験導入による業務効率化と看護の質向上の実際と成果
キーワード：セル看護提供方式、時間外勤務、HCBooks
〇大嶋守

細海加代子

砂川市立病院【目的】
本報告の目的は、A 病棟におけるセル看護提供方式®（以下セル看護とする）の導入を通じた業務効率化と看護の質向上の実際と成果を明らかにすることである。特に、看護師の時間外勤務の削減、看護師の関心の変化に着目した。また、B 病院での看護記録システム「HCBooks」導入の取り組みについても述べる。
【方法】
実践報告。倫理的配慮：本報告は、B 病院看護部倫理委員会の承認を得て実施した。B 病院倫理規定に基づき、対象者に対して研究の趣旨・方法・個人情報保護、関連学会で発表する旨が書かれた文章で説明を行い、同意を得た。
【結果】
2018 年、看護師長として A 病棟の課題を抽出したところ、時間外勤務の多さ（月平均 369 時間）、多発するインシデントやアクシデント、新人教育の負担などから看護師の不満感の増大ややりがいの消失がみられた。これらの課題に対し、無駄な業務を排除し、必要なケアに集中できる環境を整えるためにセル看護を試験導入した。その結果、時間外勤務（3 か月の合計）は 1313 時間から 863 時間へと約 34％減少した。また、看護師の関心は「患者とのコミュニケーション」「個別性のある保清の充実」から、「ケアプランの開示」「退院支援の充実」へ と変化していた。一方で、依然として記録業務の負担、曜日別や個人別の業務量のばらつき、夜勤の負担などの課題が残っていた。2021 年から副看護部長として「記録のムダ取り」に取り組み、看護記録システムの再構築を開始した。現在、各種アセスメントシートが運用中であり、2024 年 2 月からは「HCBooks」の運用が開始された。個別性を考慮したアプローチのためにアセスメントを実施しながら標準看護計画の運用を行っている。また、2024年度からは正式にセル看護導入を看護部目標に掲げて運用がスタートした。
【考察】
セル看護の導入により、看護師の業務効率化と患者ケアの質向上が一定の成果を上げたが、依然として記録業務の負担など課題が残っている。これらの課題に対して、さらに改善策を講じる必要がある。また、B 病院での「HCBooks」の導入は、看護の質と効率性の両立を目指した重要な取り組みである。今後も看護師がベッドサイドで効果的に仕事ができる環境を整え、看護師のモチベーション向上を図ることで、看護ケアの質をさらに向上させることが求められる。

セル看護提供方式®における｢叶えたい看護｣を目指した職場環境改善の取り組み
キーワード：セル看護提供方式、看護、職場環境改善
〇中村香織

細海加代子

砂川市立病院【目的】
スタッフの「叶えたい看護」実現を目指した職場環境改善の取り組みについて実践報告する。
【方法】
研究デザインは実践報告。研究期間は、2021 年 4 月～2023 年 3 月。研究対象者は、A 病院に所属する師長を除く B 病棟看護師 23.7 人。倫理的配慮は、A 病院看護部の倫理審査を受け承認を得て実施。
A 病院倫理規定に基づき、対象者に対して研究の趣旨・方法・個人情報保護、関連学会で公表する 旨が書かれた文書で説明し同意を得た。
【結果】
2021 年度は、①セル看護提供方式（以下、セル看護）における現場のムリ・ムダ・ムラの抽出 ②看護記録・書類整理の効率化③セル看護概念学習会④看護師の職務満足度調査（前評価）により人材育成の課題抽出・方策の立案を行った。2022 年度は、セル看護の本格導入を目指し、①看護師・看護補助者のタスクシフト・シェア基準、タイムスケジュール改定 ②業務の見える化・補完の強化③定期入院時間変更④患者を受け持たないリーダー制廃止を行った。 2023 年度はセル看護の発展を目指し QC活動に参加した。他に①地域包括ケアの推進と継続看護を目的に外来-病棟一元化導入②超過勤務・始業前残業削減を目指し夜勤就労時間、内服薬管理方法の変更 ③日勤・夜勤看護師の区別化④処置介助
物品の BOX 化⑤看護師の職務満足度調査（後評価）を実施した。前後比較により、 JNA ラダーレベル（以下、レベル）Ⅱ以下の看護師は 52％から 54％、レベルⅢ以上の看護師は、65％から 70％へ上昇した。超過勤務時間は 1 人当たり平均約 30％減少した。3 大インシデント（薬剤・ドレーン管理、転倒転落）は 30～40％低減できた。
【考察】
成功要因は、師長の誠意として、仕事が楽しいと思える組織をつくりたいと目標を掲げ、「叶えたい看護」は何か、叶えるためにどう行動すれば良いかを問い続けた。現場のムダを根拠として数値化し問題意識を高めた。また、労い合い・褒め合う、心理的安全性を感じる職場環境づくりを心掛けた。
その結果、レベルⅡ以下の看護師は、困り事が生じた時、傍にいる先輩看護師に相談をして助言をもらい、成功体験を重ねることで自己成長の実感を得ていた。レベルⅢ以上の看護師は、聴く姿勢、承認・称賛の関わりを増やし、後輩看護師の成長や看護実践、職場環境改善を 通してやりがいや面白さを感じていた。セル看護におけるスタッフの「叶えたい看護」実現を目指した職場環境改善はスタッフの職務満足度向上に繋がった。

セル看護提供方式®導入までの過程～患者さんに「ほっ」としてもらえるよう「一歩前へ」～
キーワード：セル看護提供方式®、導入、一歩前へ
○吉田愛弓

斉藤亜希子

社会医療法人母恋

矢口ゆづ

太田可奈子

日鋼記念病院【目的】
当院は、「『ほっ』としてもらえる病院になるために、『一歩前へ』を目指す」を病院の理念としている。その理念をもとに、2023 年 4 月よりセル看護提供方式®導入に向け検討を開始し、2024 年 2 月より導入を開始した。今回、導入までの過程を報告する。
【方法】
セル看護提供方式®導入までの過程を、「検討期」「準備期」「導入期」の 3 段階のプロセスにわけて記述する。
発表に関して、当院の臨床倫理委員会からの承認を得た。
【結果】
当院は、チームナーシング制と一部機能別看護を行っていた。スタッフは、時間外勤務の増加により疲弊し、経験 3～4 年目で退職するということが常態化しており、看護提供体制の変更が必要ではないかと検討を始めた。
「検討期」では、看護管理者会で課題を明確にし、看護提供方式について検討した。その中で、「患者のそばで寄り添う」、患者の均等割り、看護管理者が業務をマネジメントするセル看護提供方式 ®が合っていると判断し、全病棟での導入を目標とした。
「準備期」では、ワーキンググループを立ち上げ、セル看護提供方式®を導入している病院の見学やセル看護推進研究会に参加し、導入までの達成課題の明確化やスケジュールをたてた。看護管理者やスタッフ向けの学習会、医師など多職種を対象とした説明会を開催し、導入の理由とセル看護提供方式®の内容を説明した。また、マニュアルの作成や物品の整備を行った。
「導入期」では、2024 年 2 月に 2 部署、3 月に 4 部署で導入を開始し、看護管理者の考えや病棟の特殊性により 4 部署で導入開始するまでには至らなかった。
【考察】
看護管理者が主体となって看護提供方式を決定することで、看護部全体で同じ方針でセル看護提供方式®の導入に向けて動き出すことができたと考える。準備期では、他病院の見学やセル看護推進研究会に参加したことが、「導入してからもカイゼンを繰り返していくもの」「まずやること」が大切であり、「一歩前へ」踏み出す原動力になった。また、看護師だけではなく多職種への説明会を実施し理解を得たことが、スムーズな導入の開始に繋がったのではないかと考える。
今後はセル看護提供方式®導入の効果を、患者・看護師双方の側面から評価し、看護の質の向上と、セル看護提供方式®の定着化を目指していきたい。