在宅栄養療法について教えてください
ー 経腸栄養と経静脈栄養 ー

外科医でありながら栄養療法を重要視し、その意義を客観的に評価する四日市社会保険病院の山本隆行先生に、クローン病の患者を対象とした在宅栄養療法についてうかがいました。

在宅栄養療法にはどのような方法

肛 門 病 変 が あ る な ど の 理 由 で︑ 経 腸栄養が難しい患者さんが適応となります︒

経腸栄養とＨＰＮ︑それぞれどのような治療効果と利点がありますか？

取 し︑ 腸 管 か ら 吸 収 す る 方 法 で す︒

り ま す︒ 経 腸 栄 養 療 法 の 利 点 は︑ 腸善するという点で高い治療効果があどちらも患者さんの栄養状態を改も う ひ と つ は 経 静 脈 栄 養 療 法︵ Ｈ Ｐ管を使用するので腸管粘膜の萎縮を70

vol.50がありますか？
経腸栄養療法と経静脈栄養のふたつ が あ り ま す︒ 経 腸 栄 養 療 法 が 一 般的 で︑ 成 分 栄 養 剤 を 経 口 や 経 鼻︵ 経鼻チューブとポンプを用いる︶で摂Ｎ︶で︑一般に皮下にリザーバー︵埋防ぎ腸内細菌に起因する感染症の可とが利点です︒

患者さんの栄養状態を改善できるこ

方法では十分な栄養を摂取できない

利 点 だ と 思 い ま す︒ Ｈ Ｐ Ｎ は︑ 他 の満足感を得られるというのも大きな口からものを入れることで精神的なめ 込 み 式 の ポ ー ト ︶ を 留 置 し て︑ そ経 腸 栄 養 療 法 と Ｈ Ｐ Ｎは︑ そ れ ぞ一般的なクローン病患者さんの多りますか？

れどのような患者さんが適応にな

能 性 を 低 下 さ せ る こ と で す︒ ま た︑くは経腸栄養療法の適応になります︒
Ｈ Ｐ Ｎ は︑ 短 腸 症 候 群︑ 高 度 な 腸 管狭 窄︑ 活 動 性 の 腸 管 ろ う 孔 や 高 度 な

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こから経静脈栄養を送ります︒

大腸肛門病・ＩＢＤセンター副センター長

山本隆行先生四日市社会保険病院

在宅栄養療法で注意することがあの位置づけについて先生のお考え

クローン病治療における栄養療法の 減 弱 な ど の 問 題 も あ り ま す︒ そ の法 で す が︑ 長 期 間 の 投 与 に よ る 効 果

考 え で す︒ レ ミ ケ ー ド は 優 れ た 治 療れば教えて下さい︒
をお聞かせ下さい︒

ような場合に栄養療法を併用するこ方 に 注 意 が 必 要 で す︒ 栄 養 剤 を 早 い

チューブを用いる際には注入の行いな い と い わ れ て い ま す︒ し か し 経 鼻方︑ 軽 症・ 中 等 症 の 方 に は 第 １ 選 択て い ま す︒ 中 で も 発 症 し て 間 も な いにとって非常に大切な治療だと考え

栄養療法はクローン病の患者さん的に行われているスライド方式︒病状に応じて左図 成分栄養剤を用いた栄養療法として一般

経腸栄養療法には大きな副作用は速度で注入すると下痢や腹部膨満のの 治 療 法 で あ る と 思 い ま す︒ し か しと で 更 な る Ｑ Ｏ Ｌの 向 上 が 期 待 で き原 因 と な る こ と が あ り ま す︒ 患 者 さ

近年レミケード治療が登場し︑クロー療 効 果 が あ り︑ こ れ に よ っ て 寛 解 導

摂 取 する 成 分 栄 養 剤 の 量の 比 率 を 変 化 させるると思います︒

ん の 生 活 ス タ イ ル︵ 何 時 間 継 続 で きン 病 治 療 が 大 き く 変 わ り ま し た︒ レＨ Ｐ Ｎで も っ と も 注 意 す る こ と は入 し︑ 症 状 が 軽 く な る 方 は た く さ ん︺

投与するか︑など︶に合っ感 染 症 で す︒ 他 に も カ テ ー テ ル の 閉い ま す︒ そ の よ う な 患 者 さ ん に 対 し︹るか︑何ミケードは重症の患者さんに高い治塞 な ど 注 意 す べ き 点 は あ り ま す が︑て栄養療法を行う意義があるのかど

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た速度を守るようにしてください︒

適切な管理を行うことで予防できまう か に つ い て は︑ 検 討 す る 必 要 が あります︒

す︒ ま た 微 量 元 素 の 減 少 な ど で 皮 膚炎 を 起 こ す こ と も あ り ま す が︑ こ ち

し か し﹁ 栄 養 療 法 は 依 然 と し て 大切な治療法である﹂というのが私のvol.50

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らもサプリメントを服用することで解消できます ︒

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〈ＩＢＤチーム〉
四日市社会保険病院のＩＢＤチームは、総勢２１名。大腸肛門病・ＩＢＤセンター長の梅枝先生、副センター長の山本先生をはじめ、看護師（病棟、外来、手術室、内視鏡）、薬剤師、管理栄養士、臨床工学技士、臨床心理士どから構成されている。
ＩＢＤチームは、患者の立場で何ができるか、患者のためにもっとできることはないか、という医療従事者の熱意をもって立ち上げられた。山本先生が疫学的なＩＢＤの原因・症状・診断・治療についてスタッフに講義を行い、また看護師、薬剤師、栄養士、臨床工学技士らが、それぞれの専門分野についての知識や経験を互いに説明し合う勉強会を定期的に開催している。
患者への理解をより深めるために、スタッフ全員が鼻注（経鼻チューブを使用した経管栄養療法）を実際に体験したり、院内に事務局をおく患者会「みえＩＢＤ」を運営するなど、さまざまな取り組みを行うＩＢＤ患者の力強い味方だ。

三重県の北勢、四日市市にある四日市
社会保険病院には、IBD患者のために全力で取り組むIBDチームがある。大
腸肛門病・IBDセンターでは、あらゆる内科的・外科的治療を行っているが、特に栄養療法を重要視し、クローン病患者の７割が栄養療法を継続している。
IBDチームの経験と努力があるからこその高い継続率だ。そんな四日市社会保険病院IBDチームを紹介する。

田中さん（IBDチームリーダー）
鼻にチューブ を 入れるのは何とかできましたが、就寝中栄養剤を入れ続けるのは申し訳ないけれども、途中であきらめてしまいました。喉に引っかかっている違和感と、栄養剤の冷たい感覚で全く眠れず、患者さんがこういう思いをしているのかと、あらためて実感しました。

四日市社会保険病院
大腸肛門病・IBD センター
副センター長山本隆行先生（やまもと たかゆき）

1989年三重大学医学部卒
業、同大第２外科入局。英国、米国などでのＩＢＤの臨床研究を経て四日市社会保険病院勤務。

今ＩＢＤの治療は大きく変わってきています。私たちは常に研鑽を怠らず、従来の治療から最新の治療まですべての成果を患者さんに還元していきます。エビデンス（医学的根拠）に基づいて、さまざまな症状の患者さんひとりひとりにあった適切な治療を提供し、患者さんのＱＯＬを向上させることがＩＢＤチームの目標です。

梅枝さん（管理栄養士）私は練習会でチューブを入 れることができました。思っていたよりはすんなり入るんだなと思いました。ただ、毎晩これをやるのは正直、面倒だと感じたのですが、それが患者さんへの共感になり、鼻注を始める患者さんに説明する時など、具体的なアドバイスができるようになりました。

加藤さん（臨床工学技士）
経鼻チューブによる夜間の栄養剤注入は違和感があり、なかなか眠れませんでした。ただ慣れてくれば続けられそうでした。もし負担やストレスを感じることがあれば適切なケアを受けることが必要だなと思います。

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〈IBDNAVI 〉 IBD患者へ向けて、IBD情報と食事シミュレーションを提供するサイトが「IBDNAVI」だ。メインコンテンツであるクローンズキッチ
ンでは、簡単な操作でクローン病患者の摂取カロリー、栄養成分が一目でわかる献立が選択できる。
今年4月には、「栄養士さんのクローン病レシピ集」を新たにオープンした。IBDチームが栄養指導を行う際にも活用している。（写真右は１日の献立の例）

四日市社会保険病院

管理栄養士

梅枝宏江

（うめがえ ひろえ）

IBDの患者さんが美味しく食べられる物はたくさんあります。
食べる楽しみが減ったと思わずに一緒に頑張って前向きに治療に取り組みましょう。

IBDチームの取り組み

管理栄養士

高橋真由美

（たかはし まゆみ）

患者さん本人やご家族の方の意見をお聞きして、その方の生活習慣にあった栄養指導のお手伝いをさせていただきます。

〈鼻注を体験しました〉
中東先生（IBD専任管理栄養士）
鼻注経 験の長い患者さんをお招きして経鼻チューブを入れる練習会を行ったのですが、なかなかチューブが奥まで入れられずに、５回くらい入れては抜いてを繰り返して、結局チューブ挿入を右から左に変えてみたら奥まで入りました。この体験を、自分の授業で話したこともあり、患者さんへの理解が深まったと思います。

73page高橋さん（管理栄養士）初日は 鼻にチューブを入れるのがうまくいかず、２日目にできまし た 。１晩 か け て 成 分 栄 養 剤600mlを注入。体験したのは冬（２〜３月）だったので、栄養剤が冷たくて寝付けませんでした。患者さんに説明する時に、実感を伴って「最初は大変ですね」と言えるようになりました。

山本先生（医師）
最 初はチューブ が鼻を通らなくて、痛みに涙が出るほどでした。そして、就寝時に行うポンプのセットなど準備が少し面倒に思えました。注入を始めてしまえば、違和感もなく成分栄養剤を入れながらぐっすりと眠れたのですが、これを毎日、毎晩やることに対して、患者さんの負担をできるだけ減らしていきたいと改めて感じました。

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