平成 30 年度研究助成報告書

プライマリ・ケア医は，プライマリ・ケアにおいて理学療法士にどのような役割を期待するのか？

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た。取り込み基準は，①診療所または小病院に勤務している者，②訪問診療・外来にかかわっている者，③これまでに理学療法士との連携協働の経験がある者とした。
サンプリングは，対象となるプライマリ・ケア認定医または家庭医療専門医から，地域の特性・経験年数を考川田尚吾（PT）1），後藤亮平（PT）1），
1）慮し，合目的的サンプリングを行った。
1）

小曽根早知子（MD） ，春田淳志（MD）

2．データ収集方法
1）

・研究方法

キーワード：プライマリ・ケア，理学療法士，役割・データ収集

はじめにインタビューを実施した。半構造化インタビューの内容

筑波大学医学医療系

個人インタビュー
上記のサンプリング方法に基づき，対象者に半構造化
超高齢化が深刻化する現在，診療所や在宅といったプは，①理学療法士をどのように認識しているか，②プ

ライマリ・ケアでは腰や膝の症状が原因で受診する者がライマリ・ケアに理学療法士が必要と感じたことがある

1）

多く ，転倒経験など生活上の問題を抱えている高齢者

か・あるならどのような場面か，③今後プライマリ・ケも少なくない 2）。このような高齢者が地域でその方らしアにおいて理学療法士にどのような期待をするかとした。

く生活していくためには，身体機能や生活動作能力を向インタビューは 1 人あたり 30 〜 60 分とし，インタビュ上するための理学療法が必要であるが，入院した場合やアーは医師（家庭医療専門医である研究協力者）が行っ外来リハビリテーションのある整形外科を受診しなけれた。実施場所はプライバシーが保持できる環境で実施し，ば理学療法士にかかわる機会は限られている。地域の診対象者の許可を得たうえで IC レコーダーに録音した。な療所において，日本プライマリ・ケア連合学会認定プラお，直接面接によるインタビューの実施が困難な場合は，イマリ・ケア認定医（または日本プライマリ・ケア学会

ビデオ通話を使用してインタビューを実施した。

認定家庭医療専門医）は，外来患者の主訴に合わせた助・データ分析

3）

音声データから逐語録を作成し，データ分析を行っの中で個別指導に十分な時間を費やすことはできないのた。分析は，「プライマリ・ケア医は理学療法士の役割が現状である。そのため，これからは障害のある人や高をどのように認識しており，今後プライマリ・ケアにお齢者およびその家族が，住み慣れた地域で生き生きと生いてどのような役割を期待するか」についてテーマ分析

活が送れるよう，理学療法士が病院や施設だけでなく，を行った。

診療所や在宅といったプライマリ・ケアにかかわってい・倫理的配慮

言・運動指導等を行っているが，限られた診察時間く必要がある。しかし，本邦では診療所に勤務している
4）

理学療法士が全体の約 7.7%に過ぎず，プライマリ・本研究は，筑波大学医学医療系医の倫理委員会の承認（第 1327 号）を得て実施した。

ケアにおいて理学療法士がどのような役割を担い実践していくのか，その在り方については明確になっていない

結果のが現状である。また，日本の制度上，医師の指示のもプライマリ・ケア医 9 名（男性 7 名，女性 2 名）にイとで理学療法士は患者に働きかけるため，医師と理学療ンタビューを行った。対象となったプライマリ・ケア医法士とのやりとりや相互作用は欠くことはできない。しは，以下のように理学療法の役割を認識し，プライマかし，これまでに理学療法士が診療所等のプライマリ・リ・ケアにおける理学療法士の役割を期待していた。

4）
ケアの場面にかかわってきた機会は少なく ，医師が考1．プライマリ・ケア医による理学療法士の役割認識

える現在の理学療法士の役割がどのように捉えられ，プ

1）身体構造や歩行・ADL の専門家

ライマリ・ケアにおいて理学療法士にどのような役割を―期待するのかは明らかになっていない。

Body functions and structures か ら，functional
ADL につながるところに結構強みのある専門家だ

本研究では，医師（プライマリ・ケア医）が理学療法と思っていて，それは OT とか ST とかと比べても士の役割をどのように認識しており，今後プライマリ・相対的に結構そこに集中したスペシャリストだなとケアにおいて理学療法士にどのような役割を期待するの思っています。

かについて明らかにする。

― 在宅での介護の現場や，転倒リスクだったりというところへの介入という中で，歩行動作だったりを色々方法とみて，・・（中略）・・ここの高さをこうする方がよ

1．対象者いのではないかということに関するアドバイスなど

プライマリ・ケア認定医または家庭医療専門医としを結構，いただけるというイメージはあります。

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2）患者の心理社会的要因に関する理解不足―

ごくよいことだなと思います。

社会への適応に必要なので，そのために必要な役割とか個人因子，環境因子とか，モチベーションの

3）プライマリ・ケアにおける理学療法士の従事扱いみたいな心理的因子，認識みたいなものを扱え―

まずは PT さんに地域に出てきてほしいというのた方がいいと思うし，そこに結構家庭医，プライマがあって。どうしても今はストロークケアとかが花形で，せっかく卒業したらストロークケアか回リハいいなと思うのですけれども，どちらかというとそ（回復期リハ）で働きたいという流れじゃないですの辺が弱めだな，という印象。

か。・・（中略）・・実際に今，外来とか在宅をやっ―

リ・ケアの強みもあるので，それを一緒にやれたらたとえば行動変容みたいなことというのは学んだていて，よし，この人に集中的にリハを入れたいとことがないと思うので，モチベーションを消費しな思ったときに，すぐにその人の名前と顔が浮かぶとがらリハビリさせている，みたいな，そういう風にいう人がすごく少ないのです。ですから，大きな話見えることがあります。にはなってしまうのですけれども，今いるここのPT さんへというよりは，PT 業界の教育がもう少3）活かしきれていない専門知識

しプライマリ・ケアとか地域ケアの要素を増やして―ほしいなと思っています。

もともと，セラピストの人はそういうこと（ICFの考え方）を勉強してもっているはずなのだけれ―

多分診療所には必ず PT がいる，くらいが本当はど，急性期の枠にはめられてしまっているせいで，いいと思っていて，家庭医療の診療所でリハがいな

もしかすると彼らの本当に活かしたいところが，活いのは本当はありえないなと思っています。

かされない仕組みにされてしまっているのかなと思うと，お互いにすごく不幸といいますか，もったいないなというところがあったのです。
―

考察
診療所や在宅といったプライマリ・ケアにおいて理学病院にいる理学療法士は，地域リハの視点はあま療法士との協働経験があるプライマリ・ケア医は，理学りないのです，・・（中略）・・病院の中だけがリハ

療法士を身体構造や歩行・ADL の専門家として認識すを提供する場ではないという意味で。

る一方，患者の心理社会的要因に関する理解が不足し，ICF を理解しながらもその知識を活かしきれていないと

2．プライマリ・ケア医がプライマリ・ケアで理学療法いう認識をもっていた。その理由のひとつとして，理学士に期待する役割

療法教育では心理社会的な問題・アプローチを学ぶ機会

1）地域住民の健康増進に向けた活動は乏しいことが挙げられる。また，理学療法士の多数が―病院に勤務している

私はやはり地域リハビリテーションというところ

4）

ことから，患者を「医学モデル」で，もう少しリハビリのスタッフだったり，リハビの中で捉えることが多く「生活モデル」としての視点がリの専門医の先生も活躍してほしいなという気持ち活かされていない可能性があると考えられる。

があって。1 つの施設の中だけではなく，そういうまた，プライマリ・ケア医は，今後理学療法士が病院ところにフットワーク軽く，そこで協働して地域のだけでなく地域住民に広くかかわり，専門職チームの中健康等を向上できるような活動を一緒にできるといではリーダー的な役割を担いリハビリテーションの視点

いなと思います。

を浸透させることにより，プライマリ・ケアにおける地地域リハビリテーションとかですね，CBR とか域住民の社会参加に貢献することを期待していた。これ日本はあまり貧困とかそういったことがないので，らの期待は，総合診療医が扱う「個人，家族，グルー他の国ほどはあまりすすめきれていないのかなと思プ，または地域に対して保健医療を提供するひとつのアうのですけれども，もう少し地域全体に対してリハプローチ」であるメディカル・ジェネラリズム

ビリを取り組んでいく，先導していくリハビリの先義にある「目の前の患者のみならず，より幅広い患者の生だったり，リハビリ専門医だったり，リハビリスグループもしくは地域住民に対する配慮を示す」「効果タッフだったり，もう少しいてもいいのかなという的な多職種連携や共同学習に従事する」等と類似する内風には思いますね。

容であった。また，メディカル・ジェネラリズムは，す―5）の定

べての保健医療専門職がこのアプローチを尊重し，必要
2）他職種にリハビリテーションの視点を浸透させるなときに活用できなければならない。そのため，本研究― よく他職種でカンファレンスしたりとか，勉強会，の対象者となったプライマリ・ケア医は，メディカル・研修会をしたりとかが今時ありますが，そのときにジェネラリズムを実践するための一端として，理学療法も理学療法士さんが入って下さるというので，少し士の専門性と役割実践に期待していると考えられる。

理学療法士さんならではの視点で，重要な話がご指今後，理学療法士がプライマリ・ケアにおいて地域住摘いただけたり，指導いただけたりというのは，す民の社会参加を促進していくためには，理学療法士が自平成 30 年度研究助成報告書

分自身の期待役割を認識するとともに，プライマリ・ケア医と理学療法士が協働して地域リハビリテーションの視点を浸透させていけるように取り組んでいくことが重要であると考えられる。
文献1）金子 惇，松島雅人：高次医療機関へのアクセスが制限された地域での ICPC-2 を用いた年齢別の受診理由及び健康問題に関する後ろ向きコホート研究．日本プライマリ・ケア連合学会誌．2016; 39: 144‒149.
2）大高洋平：高齢者の転倒予防の現状と課題．日本転倒予防

3

学会誌．2015; 1: 11‒20.
3）木佐健吾，川畑秀伸，他：日本国内の診察時間研究の現状−システマティックレビュー−．日本プライマリ・ケア連合学会誌．2011; 35: 37‒44.
4）日本理学療法士協会ホームページ 統計情報（会員の分布）．
http://www.japanpt.or.jp/about/data/statistics/（2019 年
6 月 18 日引用）
5）日本プライマリ・ケア連合学会「メディカル・ジェネラリズム」翻訳チーム．訳：メディカル・ジェネラリズム―
なぜ全人的医療の専門性が重要なのか―．https://www.
primary-care.or.jp/imp̲news/pdf/20160721.pdf（2019 年
6 月 18 日引用）