【放射線治療研究会】

病院の木藤先生に放射線治療領域の被ばく

2022 年度放射線治療研究会報告

線量管理について，具体的な被ばく管理を

今回の研究会では「脳定位放射線治療に紹介して頂き，将来的な被ばく線量管理へ関する内容」と「被ばく線量管理に関するの目標や記録方法等の考え方についてご講

内容」
をテーマにして Hibrid 及びオンデマ

演頂いた．

ンド配信で開催した．参加者は 128 名であ各施設の放射線被ばく管理の取り組みった．

について「バリアン＆SyncTraX ユーザー」

前半の「脳定位放射線治療に関する内容」

として山口大学医学部附属病院の湯淺先生,

では，バリアンメディカルシステムズの木「ELEKTA ユーザー」として中国中央病院の村様とブレインラボの小島様からソリュー

中山先生,「ExacTrac ユーザー」として香ションの概要等についてご講演頂いた．ま川大学医学部附属病院の片山先生より具体た，ユーザーの立場より徳島県立中央病院

的な被ばく線量測定方法と管理及び記録にの杉本先生と倉敷中央病院の園田先生からついて解説して頂いた．

実際のワークフローをご紹介頂き，臨床運本報告書では，夏季学術大会について，用等についてご講演頂いた．後半の「被ばそのプログラムを記載し，詳細な内容に関く線量管理に関する内容」では，都立駒込代表世話人
2022 年度

しては抄録を参照していただきたい．

広島がん高精度放射線治療センター
JSRT 中国・四国支部

夏季学術大会

山田聖

放射線治療研究会

日時：2022 年 7 月 3 日（日）10：00～15：30
開催：Hybrid（現地＆Web）開催
テーマ１：脳定位放射線治療に関する内容

司会：徳島大学大学院

佐々木幹治

脳定位放射線治療について（10：00～11：05）
HyperArc による定位放射線治療のイノベーション
バリアンメディカルシステムズ
木村雅司 先生
Elements Multiple BrainMets SRS による定位放射線治療の新しいコンセプト
ブレインラボ
小島健吾 先生
脳定位放射線治療の導入（11：10～12：15）
HyperArc による定位放射線治療について
徳島県立中央病院
杉本 渉 先生
Elements Multiple BrainMets SRS による定位放射線治療について
倉敷中央病院
園田泰章 先生
テーマ２：被ばく線量管理に関する内容

司会：岡山大学学術研究院

田辺悦章

放射線治療領域の被ばく線量管理について（13：15～14：15）
都立駒込病院
木藤哲史 先生
各施設の取り組み（14：20～15：30）
バリアン＆SyncTraX ユーザー
山口大学医学部附属病院 湯淺勇紀 先生
ELEKTA ユーザー
中国中央病院
中山貴裕 先生
ExacTrac ユーザー
香川大学医学部附属病院 片山博貴 先生

放射線治療研究会 座長集約
座長 徳島大学大学院 佐々木幹治
テーマⅠ： 脳定位放射線治療に関する内容 （10：00 ～12：15)
１．脳定位放射線治療について
HyperArc による定位放射線治療のイノベーション
バリアンメディカルシステムズ
木村雅司 先生
Elements Multiple BrainMets SRS による定位放射線治療の新しいコンセプト
ブレインラボ
小島健吾 先生
2. 脳定位放射線治療の導入
HyperArc による定位放射線治療について
徳島県立中央病院
杉本 渉 先生
Elements Multiple BrainMets SRS による定位放射線治療について
倉敷中央病院

園田泰章 先生

近年，単発または多発脳転移に対して，

Multiple BrainMets SRS では，4π最適化

単一アイソセンターで大線量かつ急峻な線

アルゴリズムによるガントリー回転角度と量分布を実現するための効率的かつ簡便な

カウチ角度，アイランドブロッキングを解

ソリューションに関心が高まっている．バ

消するための 2 種類のツールについて紹介

リアンメディカルシステムズからはいただいた．

「HyperArc」，ブレインラボ株式会社から続いて，ユーザーの立場から，徳島県立「Elements Multiple BrainMets SRS」が中央病院の杉本渉先生から「HyperArc に販売され，徐々に普及してきている．中よる定位放射線治療について」のタイトル

国・四国地域では，これら２つのソリュー

で，HyperArc 導入の経緯，HyperArc 立上ションの演題発表を拝聴する機会が少なげ時のコミッショニング．HyperArc の運

く，今回の研究会では貴重な機会であった

用方法（治療計画，照射の流れ）についてと感じる．

講演いただいた．倉敷中央病院の園田泰章

テーマⅠでは，各社の業者の立場から，

先生からは，「Elements Multiple

ソリューションの概要として開発のコンセ

BrainMets SRS による定位放射線治療につプト，治療計画，照射のワークフローついいて」のタイトルで，治療計画，線量検てバリアンメディカルシステムズの木村雅証，位置照合についてご講演いただきまし司先生から「HyperArc により定位放射線

た．今後，益々，関心が高まる２つのソリ治療のイノベーション」，ブレインラボ株ューションについて CSFRT もしくは全国学式会社の小島健吾先生から「Elements

会で追加情報を拝聴できることを期待した

Multiple BrainMets SRS による定位放射い．

線治療の新しいコンセプト」のタイトルで
講演いただいた．HyperArc では，通常のVMAT 最適化手法とは異なる SRS NTO やコ
リメータ角度の最適化の効果を，線量分布で提示しながら講演いただいた．Elements

HyperArc による定位放射線治療のイノベーション
株式会社バリアンメディカルシステムズ マーケティング部 木村雅司

【HyperArc の概要】の一連の流れをバーチャルドライランにより確認

HyperArc は varian 社の技術が高度に適切化されが可能である．ガントリと BODY またはカウチ

た脳定位放射線治療のソリューションである．主（固定具を含む）との距離を色分けして表示すに，多発性転移性脳腫瘍に対するシングルアイソ

る．

センターによるノンコプラナーを含めた VMAT

HyperArc の治療計画はテンプレートベースであ（Volumetric Modulated Arc Therapy）である．治る．ターゲットの位置および大きさにより，ター

療計画から照射まで，簡便かつ効率的なワークフ

ゲット個々に処方線量の設定が可能である．

ローを提供する（図 1）．

Field Arrangement では，カウチ角度 0 度，315【海外の脳定位照射におけるトレンド】

度，45 度，90 度または 270 度から選択可能であ

多発性転移性脳腫瘍は進行がん患者の 20%～40%る．

に発生し，近年の全身療法の進歩により増えつつ多発性転移性脳腫瘍のように複数のターゲットある 1）．また，SRS は転移性脳腫瘍の治療の選択を同時に治療する際，リーフの走行にターゲット肢として NCCN（National Comprehensive Cancer

が並び，リーフが開いてしまう Island Blocking

2）

Network）から推奨されている ．さらに，再治
3）Problem が発生することがあり，正常脳に対する療を行う転移性脳腫瘍患者が増えている ．1～3

線量が増加してしまう可能性がある．そこで，個の転移性脳腫瘍患者では，全脳照射に組み合わCollimator Angle Optimization は，複数のターゲせた SRS と比較して，SRS 単独では 3 ヵ月での認ットを可能な限り独立してリーフが追従できるよ4）

知機能低下が少なかった報告がある ．
転移性脳腫瘍に対する SRS に関するアンケート
では，リニアックベースで行われている件数が増

うなコリメータ角度を算出し，ターゲット間の正常脳の線量を低減することが期待される．
HyperArc には専用の最適化ツールがある．1 つ

えている 5），6）．リニアックベースで転移性脳腫

目は HyperArc 専用の NTO（Normal Tissue

瘍の定位照射を実施するには治療計画および照射

Objective）である SRS NTO がある．ターゲットかの複雑化が懸念される．これらへのソリューショら急峻に低下する線量分布を作成することが可能ンとして，varian 社は HyperArc を開発した．

で，ターゲット間の Dose Bridge を低減する働き【HyperArc の治療計画】がある．

HyperArc では固定具として Qfix 社製の

2 つ目は，ALDO（Automatic Lower Dose Objective）

Encompass をパッケージ化している．パッケージである．多発性転移性脳腫瘍では，複数の腫瘍に化することで，Eclipse でカウチモデリングが可

対し，線量を担保する必要がある．そのため，最能となり，またガントリとの非干渉を考慮したア
イソセンタの配置を可能とする．さらに，治療時

適化段階から各ターゲットの 98%線量を担保する

テンプレート化により簡便かつ効率的な脳定位照ように Priority と線量を自動調整する．

射の治療計画の作成を支援し，照射時には自動化【HyperArc の照射】による効率的なワークフローを提供する．

従来のノンコプラナーの RapidArc では，カウチ【参考文献】

を回転させる際，治療室内に入る必要がある．

1

HyperArc の照射では，CBCT 照合後に，1 度ビーム

fractionation quandary: single fraction or

オンすることで，全自動で照射が完了するフルオ

hypofractionation? Neuro-Oncology, 2017

ートメーションが使用可能である．治療室への入2

退室がなく，治療時間の短縮が図られる．また，Cancers, Version 2.2014. J Natl Compr Canc Netw.,

Field 間の画像撮影後に照射を一時的に止めるセ2014

ミオートメーションで進めることもでき，施設の3

運用に応じて柔軟に対応が可能である．

and survival in patients with brain metastases:【精度管理】

what has changed in the last 20 years? Cancer,

TrueBeam プラットフォームではマシンパフォー

Kirkpatrik J et al. The radiosurgery

Nabors LB et al. Central Nervous System

Nieder C et al. Presentation, patterns of care,

2011

マンスチェックが搭載されている．これは，

4TrueBeam のセルフチェック機能であり，ビーム性

WBRT on cognitive function in patients with 1 – 3

能のチェックおよび幾何学的な精度チェックを実

brain metastases. JAMA 2016

施可能である．自動的に様々な試験が行われ，解5

析内容および解析結果のトレンドの確認が可能で

VL, Yu JB. J Neurosurg. 2016 Apr;124(4):1018-24.

ある．

6

【まとめ】

J, Kalchman I, McAna J, Shi W. J Radiat Oncol.

HyperArc を紹介した．主に多発性転移性脳腫瘍に対する治療計画から照射までのソリューション
である．

図 1：HyperArc の照射

Brown P et al. Effect of SRS alone vs. SRS with

Park HS, Wang EH, Rutter CE, Corso CD, Chiang
Blomain ES, Kim H, Garg S, Bhamidipati D, Guo2018 Sep;7(3):241-246.

Elements Multiple Brain Mets SRS による定位放射線治療の新しいコンセプト
ブレインラボ株式会社 小島健吾

1．はじめに定位専用固定具・QA システムが必要とな

本原稿は現地開催での講演を元に執筆

る（図 2）.

しております. その為, オンデマンド配
信講演と一部内容が異なりますことを予めご了承下さい.
転移性脳腫瘍に対する定位放射線治療
は, 臨床的に要求される画像情報や, 照射技術などが目覚しいスピードで変化し

図 2. ExacTrac と脳定位専用固定具ならびにQA システムている. Brainlab 社ではこういった変化に素早く対応するため, 2014 年に世界初の回転原体照射による Single Isocenter
Multiple Target（以下, 「SIMT」とする）治療計画装置として,

Elements

Multiple Brain Mets SRS（以下,「Elements MBM SRS」とする）をリリー
スし, サブスクリプション方式という新しいコンセプトにより, ユーザーからのフィードバックを元に製品を改善, アップグレードを行うというサイクルを通じて（図 1）, 世界中のユーザーが常に最新のアプリケーションソフトウェアを使用

2.2. 何故, ExacTrac が必要なのか？
SIMT による照射を行う場合,アイソセンタ
位置のみならず, 回転方向についても、高い精度が要求される.
また, 治療中に頭部固定シェル内で発生する体動を確認しようとした場合, どうしても寝台が回転しているノンコプラ
ナーポジションにおいて, X 線画像照合による 残存誤差の確認を行う必要があり,施設で定めた閾値を超えた場合は 6 軸寝台による補正を速やかに行うことが望まれる（図 3）.

図 3. ノンコプラナー照射時の X線画像照合/位置補正
図 1. サブスクリプションによるバージョンアップ

できる環境を提供している.

ドイツ ハンブルク・エッペンドルフ大学医療センターからの報告によると 1),

2.1. 必要なハードウェア環境
Elements MBM SRS をご使用頂くには,
ExacTrac / ExacTrac Dynamic ならびに脳多発脳転移に対する SIMT で ExacTrac により,ノンコプラナーポジションにおいて

X 線画像照合を行った結果, 約 2/3 で残存誤差が許容値を超えており（図 4 マゼ
ンタ グラフ）, 6 軸寝台による補正移動
後に再度 X 線画像照合を行い,残存誤差が許容値内であることを確認（図 4 シアン
グラフ）し, 治療を行っているとのことである.

図 5. Isocenter～Target 間距離別の腫瘍制御

使い勝手の良さはもちろん, スピードと精度についても追及されている. 特にCranial Distortion Correction（図 6）による MRI の歪み補正機能は多発脳転移に対する定位放射線治療における GTV 輪
郭設定に対する不確かさの軽減効果が期
図 4. 脳定位照射における、残存誤差確認グラフ

待される.

多発脳転移に対する SIMT において,残存誤差を許容値内に収めて照射が行われれば, 理論的には Isocenter～Target
間距離で局所制御に差が出ないことになる. これについて滋賀医科大学から非常に興味深い報告がなされており 2),
ExacTrac によって全ての寝台角度において, 0.5mm/0.5°の閾値で位置決めを行っ

図 6. Cranial Distortion Correction による
MRI の歪み補正

た結果、Isocenter～Target 間距離で局所線量計画については, 脳定位照射に特制御に差が認められなかったことが報告化しており, 例えば, D99 で 20Gy/1fr,

されている.

PTV 辺縁が 80% Isodose でカバーされる

３. 治療計画ワークフローの特徴
Image Fusion, Cranial Distortion
Correction, Smart Brush, Anatomical
Mapping といった輪郭作成用アプリケーシ
ョンについては外科ナビゲーション手術
用治療計画との共通化が行われており,ような線量勾配を設定すると, Inverse
Planning によって治療計画が行われる.
先ず, 4Pi Optimization により, 腫瘍と重要臓器との位置関係に応じて, 治療寝台の角度, ガントリ角度が選択された
後, Packing algorithm によって, コリメータ角度と MLC のリーフシーケンスのこういった特性を活かし, 造影 MRI 撮

最適化が実施され, 線量分布と DVH が同像後、直ちに治療計画 CT 撮影, 翌日まで時に計算される. なお, CI/GI/V12 といに治療計画を完了させ, プラン QA についった線量指標は脳全体ならびに個別のては実測の代わりに, 2nd TPS もしくはPTV に対して計算される.

Sun Nuclear 社の SunCHECK™ Patient に代表される QA 用ソフトを使用したクロスチ
ェックを行うことで, 48 時間以内の治療開始が可能となる.
海外では増殖が速い小細胞肺がんの転
移性脳腫瘍に対し, 全脳照射ではなく,定位放射線治療を適用するケースが増え

図 7. Invers Planning による治療計画の自動最おり 3) , 日本の Elｅｍｅｎｔｓ MBM
SRS ユーザーにおいても, こういった治療

４. おわりに ～何故.回転原体照射なのが行われ始めているが, 正に回転原体照か？～射によるワークフローならではの適応拡

図 8 右側グラフは回転原体照射時における MLC 位置誤差のログ解析グラフだが,MLC 位置はほぼ計画通りの位置で照射されており, 非常にロバスト性の高い照射法であることが分かる. もちろん, コミッショニングや初期症例での実測によるプ
ラン QA は必要となるが, その後徐々に実測による QA を縮小していく事が可能と考えられる.

図 8. 48 時間以内の脳定位治療ワークフロー

大と言えるのではないだろうか.
最後に, 今回の製品紹介が脳定位照射への興味につながれば, 幸甚である.
参考文献
1) Manuel Todorovic, Brainlab Seminar Japan 20192) KEN AOKI, YUKIHIRO NAGATANI, KAZUO NOMA etal., ANTICANCER RESEARCH 41: 2575-2581 (2021)
3) Rusthoven CG et al. JAMA Oncol. 2020

HyperArc による定位放射線治療について
徳島県立中央病院医療技術局放射線技術科 杉本

1.はじめに渉より後述する Dose Bridge 形成の低減が図られ転移性脳腫瘍に対する定位照射は有効な治療

る．使用できるカウチ角度および照射アーク角法として認識されている．近年，多発脳転移に度は既定の組み合わせより，最大 4 つまで使用

対して単一アイソセンタ VMAT を用いた定位放することが可能である． HyperArc は，アイソ

射線治療が普及してきた．HyperArc は Varian

センタ位置，カウチ角度およびアーク回転を限

Medical Systems 社が販売する頭頸部定位放射定する事で，ガントリと患者を含めた寝台部分

線照射用ソリューションである．HyperArc はの干渉の可能性を排除している．HyperArc の治療計画から照射まで一貫したワークフローで線量分布の特徴として，Dose Bridge 形成の低構成されており，定位照射をより身近なものと減，急峻な線量勾配の実現，線量集中性の向上することをコンセプトとしている．本発表でが挙げられる．Dose Bridge は近接するターゲ

は，当院における HyperArc による定位放射線ット間において高線量領域が橋のように繋がる治療について紹介する．

現象であり，従来の RapidArc に比べてHyperArc では Dose Bridge が発生しづらくな

2.HyperArc の概要っている． HyperArc が急峻な線量勾配を実現【専用固定具（Encompass）】

可能な要因として，SRS NTO の寄与が挙げられ

HyperArc は固定具として，Q-Fix 社製のる．SRS NTO は HyperArc の計画でのみ使用可

Encompass をパッケージ採用している．

能な NTO である．HyperArc と RapidArc の線量

Encompass はベースプレートおよび上下で挟み

プロファイルを比較した際，HyperArc の方が込む形のシェルで構成されており，カウチにマより急峻な線量勾配を形成しており，線量集中

ウントして使用する．シェルおよび固定具はの向上と低線量領域の広がりがコントロールさ

6MV FFF の X 線において，約 2%～21%程度の吸れている．RapidArc でも HyperArc と同程度の収がある．また，ベースプレート内には金属球

線量分布の作成は可能であるが，Ring や Dummyが埋め込まれており，金属球を治療計画装置上

ROI の使用は HyperArc よりも多く使用する事で自動認識させる事により，ガントリと寝台のとなる．また，同一処方線量を用いた場合，MU

干渉範囲を設定している．治療計画用 CT 撮影

は RapidArc の方が多くなる傾向である．

時には固定具全体を十分に含めることが必要でHyperArc の計画時間は，オブジェクト数およある．

びアーク数に依存するが，約 30～60 分程度を【治療計画】

要する．

HyperArc の治療計画では，ビームアレンジメ【コミッショニングおよび検証】

ントに制約が存在する．アイソセンタは

3 次元半導体検出器を用いたコミッショニング

Patient Protection Zone と呼ばれる範囲内のにおいて，RapidArc で使用していたビームパ

み設定が可能である．コリメータ角度はターゲラメータでは，ガンマ解析におけるパス率が従ット配置により最適な角度が算出され，これに来の定位照射時よりも低下する傾向であった．

文献 1)を参考に，Target Spot Size（以下ことなく患者位置をモニタリングすることが可TSS）および Dosimetric Leaf Gap（以下 DLG）

能である．シェルで覆われていない目元の部分

値の変更を要した．TSS はビームモデリングのをトラッキングすることにより，セットアップ

際に考慮され，ペナンブラのプロファイル形状の補助としての使用できる他，照射中の体動をに影響するビームパラメータである 2)． DLG

リアルタイムでモニタリングできることが最大は Raund Leaf 端の影響を考慮するビームパラの強みであるといえる．

メータであり，細かいセグメントが多いほど
DLG の影響が大きい．VMAT の線量分布形成中，

3.まとめ

動作リーフは Minimum Leaf Gap である 0.5mm

当院における HyperArc の使用経験を中心にを保ったまま次のセグメント形成位置まで移動紹介した．HyperArc はスピーディーかつ簡便するため，DLG の影響が積算されると考えられに脳定位照射を患者に提供できるソリューショ

る．適切なビームパラメータ値を選択することンである．専用固定具やビームアレンジメント

で実測値と線量計算の結果が合致しやすくなるの限定により，マシンと患者の干渉を排除し，と考えられる．

高い安全性を実現している．HyperArc は【実際の照射の流れ】

RapidArc と比較して線量分布が優れている

当院における照射の流れについて述べる．セッが，治療計画と検証の合致をみるためには，

トアップ後，CBCT による位置合わせを実施

TSS および DLG などのビームパラメータ調整がし，照射を開始する．カウチ回転角度毎に必要となる可能性がある．光学的位置情報監視

EPID 画像を取得する．照射終了後，再び CBCTシステムとの相性が良く，適切に組み合わせるを撮影する．定位照射で最も重要なことは，適ことにより，より高い安全性の担保に繋がる．

切な照射位置であることである．照射中におい本発表が脳定位放射線治療の導入および実施にては体動が最も位置ずれに関与すると考えられ役立てば幸いである．

る．当院では，カウチ移動毎に EPID 画像を撮影し，照射位置ずれを確認している．0.5mm も4.参考文献しくは 0.5°以上の位置ずれが認められた場合

1) S J. Gardner et al. Tuning of AcurosXB

は，再度 CBCT によるマッチングを実施する．

source size setting for small intracranial

照射終了時に CBCT を撮影することで Intratargets. J Appl Clin Med Phys 2017;

Fractional Error を評価している．3 次元の

18:3:170–181

画像情報を得る事により，本治療で用いたマー

2) I J. Das et al. Report of AAPM Task

ジンが適切であったかどうかを検討する材料すGroup 155: Megavoltage photon beam

る．治療終了後のフォローアップの結果と併せdosimetry in small fields and non-て検討し，次回以降の症例に対するマージン付

equilibrium conditions. Med Phys 2021;

与量にフィードバックする．

48:e886-e921【光学的位置情報監視システム】
alignRT は VisionRT 社が提供する光学式体表
面位置情報監視システムであり，被ばくを伴う

Elements Multiple Brain Mets SRS を用いた定位放射線治療について
倉敷中央病院

園田泰章
く，ユーザーに優しい設計となっている．

1． はじめに最適化計算の指標として Conformity

Elements Multiple Brain Mets SRS

Index(CI)，Gradient Index(GI)があり，(BRAINLAB)は，多発脳転移の定位照射の治CI は処方線量と標的の一致度を表す指療計画に特化したソフトウェアであり，多標，GI は 100%線量と 50％線量間の線量勾数個の標的を同時に照射可能であるため，配を表す指標である．いずれも 1 に近い値

従来の SRS に比べて治療時間が短縮できるの方が理想的であり，これらが小さくなる

メリットがある．本発表では，Multiple

ように最適化計算が行われている．

Brain Mets SRS の治療計画，線量検証，
位置照合について解説する．
2． Multiple Brain Mets SRS の治療計画
Multiple Brain Mets SRS の治療計画の特徴としては，以下の項目が挙げられる．
・シングルアイソセンタによる回転原体照射を使用できる．
・インバースプランニングによる最適化計
算により，計画者間の差が小さい．
Multiple Brain Mets SRS の治療計画は，業務フローが自動化されている項目が多

また，複数の標的を対象としているため，照射角度によっては近接する標的が重なることがあるが，どの Field でどの標的を照射するかは自動で決定され，その際には近接する標的間で MLC が開かないような組み合わせで選択される（Figure.1 Dose
Bridge の低減）．
また，我々の過去の症例の解析結果では
PTV Volume やアイソセンタ(IC)から PTVまでの距離は，標的の CI には影響しなかった

Figure.1 作成した計画の Beams eye view

3． Multiple Brain Mets SRS の線量検証
Multiple Brain Mets SRS の線量検証を与えるが大きく，6 軸寝台補正は必須であり，Multiple Brain Mets SRS は，行う場合の注意点として，測定デバイスを

ExacTrac (BRAINLAB)とセットで使用する

標的位置へ移動させる必要があるが，小照ことが条件とされている．

射かつアイソセンタから離れた場所を測定

また，患者固定具のフィッティングが重するため，設置には注意が必要である．

要で，当院では患者が固定具を装着し，最当院では，マイクロ型電離箱線量計

初の画像照合結果の回転成分(Yaw ,(CC01, IBA)と ABS 樹脂製ファントムを使

Roll , Pitch)が 1°を超えた場合は，固用して実測を，SRS MapCHECK(Sun

定具の再セットアップを行い，無理に固定

Nuclear)を使用して分布検証を行った．

された状態のまま照射に入らないように配実測に関しては，標的が小さいほど測定慮している．

値と計算値の乖離が大きく，IC-PTV 間距

Multiple Brain Mets SRS はノンコプラナ

離は実測結果には影響しなかったが，概ね

ーの回転原体照射であるため，寝台回転精5%以内の結果であった．

度が照射に影響する．照射 Field ごとに分布検証に関しては，小照射であるため

ExacTrac による画像照合，位置補正を行

測定点は必然的に少なくなる．そのため，うことが要求され，照合結果の値には患者

γ解析のパス率，Dose Difference のパスの体動，寝台そのものの回転精度が含まれ率などの数字ではなく，線量プロファイル

る．そのため，定期的な品質管理により寝形状をよく観察し，臨床的に許容かどうか

台を回転させた場合の座標の変異の傾向をの判断をするべきである．

把握しておくことが重要である．

また，患者 QA の効率化として，異なる治療計画装置による再計算を行い，線量を5.まとめ比較する方法がある．Multiple Brain

Multiple Brain Mets SRS 優れた最適化計

Mets SRS と Eclipse(Varian)とで標的中算により，良好な治療計画を計画者に依存

心線量の比較を行った結果，いずれの標的

せず提供可能である．また，回転原体を基に対しても，差異は 5%以内であった．こ本とした照射であるため，患者 QA は効率のような方法を測定の代用とすることは患化が可能であり，照射開始までの期間短縮

者 QA の効率化となり，照射開始までの期に貢献できる．最後に，照射 Field ごとの間短縮が可能であるが，運用開始までに十位置照合により，Intra fractional

分な症例数を蓄積し，施設の基準値を求め

motion error は低減可能であるが，そのなければならない．

ためには固定具のフィッティングが重要である．

4. Multiple Brain Mets SRS の位置照合
Multiple Brain Mets SRS は，小照射野かつオフアイソセンターでの照射となるため，位置照合結果の回転成分が照射精度に放射線治療研究会 座長集約
座長 岡山大学学術研究院 田辺悦章
テーマⅡ： 被ばく線量管理に関する内容 （13：15 ～15：30)
3. 総論
放射線治療領域の被ばく線量管理について
都立駒込病院
木藤哲史 先生
4. 各施設の取り組み
バリアン＆SyncTraX ユーザー
山口大学医学部附属病院
湯淺勇紀 先生
ELEKTA ユーザー
中国中央病院
中山貴裕 先生
ExacTrac ユーザー
香川大学医学部附属病院
片山博貴 先生
2019 年に医療法施行規則の一部を改正する

属病院の湯淺勇紀先生より「バリアン＆省令が交付され、診療用放射線に係る安全管理

SyncTraX ユーザー」の放射線被ばく管理の取り体制について強く求められるようになってきた。 組みについて講演いただいた。そのなかでモン
この改正省令後に、放射線治療分野においてもテカルロシミュレーションを利用した画像誘導治療計画ＣＴにおける被ばく線量の管理や、画

放射線治療における被ばく線量の評価は興味深

像照合時の被ばく線量管理への対応などが検討い内容であった。

されている。

中国中央病院の中山貴裕先生より「ELEKTA ユ

放射線治療は高エネルギー放射線による治療ーザー」の放射線被ばく管理の取り組みについであり、診断領域とはその診療用放射線の利用て講演いただいた。様々な撮影パラメータの設目的が異なる点が多くある。また、施設によっ定による画質変化と被ばく線量の関係の評価や、て、体幹部定位放射線治療や強度変調放射線治

線量の最適化、推奨する対策方法などを紹介い療、画像誘導放射線治療などの治療方法が異な

ただき、各施設にすぐにでも臨床に役立てるこることや、所有機器も違いがある。午後の部でとのできる有益な情報提供であった。

は、放射線治療分野の被ばく管理について安全

香川大学医学部附属病院の片山博貴先生より管理全般と各施設の取り組みについて講演いた「ExacTrac ユーザー」の放射線被ばく管理の取だいた。

り組みについて講演いただいた。そのなかで半都立駒込病院の木藤哲史先生より総論 とし導体検出器を用いた具体的な被ばく線量の測定て「放射線治療領域の被ばく線量管理について」

方法とその算出方法などについて紹介いただいのタイトルでご講演いただいた。そのなかでこた。算出において後方散乱係数な乗じるなど線れまで取り組まれた放射線治療分野の被ばく管量計の特性に対して理解して測定することの重理や全国的なアンケート調査などを国内の実情要性を学べた。

や具体的な被ばく管理など紹介いただいた。ま今後、放射線治療においても放射線診療を受た、将来的な被ばく管理への目標や被ばく管理

ける者の放射線による被ばく線量の管理及び記の記録方法なども講演いただいた。そのなかで録その他の診療用放射線の安全利用を目的とし放射線治療での被ばく管理の大切さと今後の対た改善などを強く求められるようになると考え

応、将来的な課題について学ぶことができた。

る。本セッションで先生方に講演いただいた内各施設の取り組みとして、山口大学医学部附

容の重要性はさらに増していくと考える。

放射線治療領域の被ばく線量管理について
医学物理士

木藤哲史 1,2

1) 東京都立病院機構

がん・感染症センター都立駒込病院

2) 日本放射線腫瘍学会 放射線治療照合撮影放射線量 WG
放射線治療領域において、従来は放射ある。例えば、kV-2D を用いた頭部撮影で線治療線量に対する位置照合撮影装置によは、前方から撮影するよりも同条件で後方る被ばく線量は軽微とみなされ、その線量から撮影したほうが、水晶体への線量は約管理や記録についてはあまり注目されてこ

３分の 1 程度に抑えられる。なお、AAPMなかった。近年、国際放射線防護委員会

TG-180 では、位置照合撮影における総被(1)や米国医学物理学会(AAPM)より位置照

ばく線量が放射線治療線量の 5%を超過す

合装置における被ばく線量に関する報告書

るおそれがある際は、治療線量に考慮すべ(2)が提出されており、また、国内においきであることを提言している。

ても医療法施行規則の一部の改正(3)に伴い、それらの実態を把握することが求めらる。本講演では、日本における放射線治療
領域における被ばく線量管理についての現状を報告する。
線量評価指標放射線治療における X 線を用いた位置照IGRT の被ばく線量
JASTRO 医療安全委員会 放射線治療位置
照合撮影小委員会が 2019 年度に実施した全国アンケート調査では、骨転移緩和照射(30 Gy/10 fr)、乳房接線照射(50 Gy/ 25fr)、頭頚部癌根治照射(70 Gy / 35 fr)、
食道癌癌根治照射(60 Gy / 30 fr)、前立

合撮影は、kV-2 次元 X 線撮影 (kV-2D)、

腺癌 IMRT( 76 Gy / 38 fr)、肺体幹部定

kV-computed tomography (kV-CT)、kV-

位放射線治療(SBRT)(50 Gy / 4 fr)のシナ

cone beam CT(kV-CBCT)、MV-2 次元 X 線撮

リオにおいて、治療期間内に各位置照合撮影(MV-2D)、MV-CT、MV-CBCT などが挙げら

影が何回行われたかを全国施設から収集れる。これらの被ばく線量を評価するためし、291 回答を得た。結果は膨大であるたに、それぞれの被ばく線量評価指標を定義

め割愛させて頂くが、非日毎の骨転移緩和する必要がある。一般的に、診断エネルギ

照射や食道癌根治照射において、１門またー領域である kV-2D では 70μm 表面線量、は 2 門照射を用いた通常照射シナリオのほkV-CBCT では CT dose index volume

うが、多門照射または強度変調放射線治療(CTDIvol)および Dose linear product(IMRT)を用いた照射シナリオよりも位置照(DLP)が用いられる。放射線治療エネルギ

合撮影頻度が多い結果となった。本結果のーにおける被ばく線量指標にコンセンサス

理由は不明であるものの、いずれの理由ではなく、例えば AAPM TG-180 では、MV-2D

あれ各施設が撮影プロトコールを見直すき

は照射野内における注目臓器の D50%、MV-

っかけとなれば幸いである。また、各撮影

CT はアイソセンタ線量、MV-CBCT は平均線技術における線量を正確に推定する方法は量で紹介されている(2)。

今後の課題である。

位置照合撮影では、撮影の工夫により被ばく線量を低減することが可能な場合が治療計画 CT の被ばく線量
JASTRO の放射線治療における位置照合

撮影装置の被ばく線量の実態調査研究班がけた者の氏名、性別及び年齢、照射の年月

2021 年度に実施した治療計画 CT における日、照射の方法、指示を受けた医師又は歯被ばく線量に関する全国アンケート調査で科医師の氏名及びその指示の内容が記載さは、転移性脳腫瘍定位照射、頭頚部癌

れている必要がある。

IMRT、乳房接線照射、肺癌 SBRT、前立腺

IGRT の被ばく線量を記録する場合、①

癌 IMRT における撮影プロトコールを対象

手書き記録又は画像キャプチャ保存、②表とし、それらの CTDIvol や DLP を収集し計算ソフトへの手入力、③放射線条法シスた。アンケートは 40-80 kg の患者群を想テム(RIS)へ手入力、④RIS で撮影オーダ

定し、web フォームで収集を行った結果、を発行して実施又は自動保存、⑤DICOM

328 回答を頂いた。CT 装置メーカの内訳

RDSR を利用した自動保存が考えられる。

は、キャノンメディカル、GE、シーメンス

現時点で実用的だと考えられるのは④であの順にそれぞれ全体の 47.9%、27.1%、

るが、各施設が保有している一般的な RIS

22.6%だった。CTDIvol の 75 パーセンタイで対応しているかどうかは不明である。

ル値は、転移性脳腫瘍定位照射、頭頚部癌

RIS メーカへの要望を通じて IGRT 撮影の

IMRT、肺癌 SBRT、乳房接線照射、前立腺ためのオーダ発行・実施機能を充実させる

癌 IMRT の順に 92、33、86、23、32 mGy、ことが国内の課題である。また、線量の管DLP は 2805、1301、2416、930、1157

理・記録の自動化、および RDSR による適

mGy・cm であった。転移性脳腫瘍定位照射切な線量管理システムの開発が急がれる。

は薄いスライス厚と高コントラストが必要であること、肺癌 SBRT は 4DCT や呼気・吸

参考文献

気 CT 撮影などの追加撮影が必要であるこ

1.

Vañó, E, Miller, DL, Martin, CJ,となどの理由で他のプロトコールよりも高et al. ICRP Publication 135:

くなった。治療計画 CT においても、本デDiagnostic Reference Levels in

ータとご施設のデータを比較頂くことで、

Medical Imaging. Annals of the

被ばく線量の適正化を行う際の検討材料に

ICRP. 2017; 46(1): 1-144.

して頂ければ幸いである。

2.

al. Image guidance doses

IGRT 被ばく線量管理について

delivered during radiotherapy:

2020 年 4 月 1 日付で、医療法施行規則

Quantification, management, andの一部を改正する省令が施行され、診療用

reduction: Report of the AAPM

放射線に関わる安全管理がより厳密化されTherapy Physics Committee Task

た(3)。本省令において、放射線治療におGroup 180. Medical Physics. 2018;

ける位置照合撮影装置は「その他の放射線診療機器等における線量管理及び線量記録について」が該当すると考えられる。線量は適正な線量が診療に用いられているように管理されているとともに、その照射の実態を簡潔に記録する必要がある。記録は、診療放射線技師法施行規則に則り、照射受

Ding, GX, Alaei, P, Curran, B, et45(5): e84-e99.
3.

厚生労働省. 医療法施行規則の一部を改正する省令の施行等について,
医政発 0 3 1 2 第７号, 平成 31 年３
月 12 日. 厚生労働省, 2019.

VARIAN＆SyncTraX ユーザーの立場から
山口大学医学部附属病院 湯淺勇紀
【はじめに】
近年、放射線治療領域の被曝線量管理の必要性について、注目されている 1)。放射線治療では、位置合わせや軟部組織の観察のためにコーンビーム CT (CBCT)等の画像誘導放射線治療(IGRT)機器が使用される。

どの詳細な情報を得ることができる。
当院では、CBCT と呼吸性移動対策機器である SyncTraX に対して、モンテカルロシミュレーションを使用し、体内線量分布を推定する取り組みを実施している。
【CBCT に対する取り組み】

CBCT は、他の IGRT 機器と比較して被曝線

VARIAN 社製 CBCT には、１回転収集(Full

量が高く、使用頻度も高いため被曝線量管

trajectory) と 半 回 転 収 集 (Half

理の重要であると考えられる。

trajectory)の２種類の撮像方法が準備さ

また、呼吸性移動対策機器に関しても透れている。１回転収集は、体幹部や広い視野視等を使用した機器があり、体幹部定位放(FOV)が必要な領域で使用される。一方で半射線治療の呼吸同期照射に使用する場合、回転収集は、頭頚部や狭い FOV で観察可能

透視時間が長くなることから、被曝線量管な領域で使用される。どちらの場合も、フレ理が重要である。

ームレート等は固定であるが、プロジェク

本報告では、VARIAN 社製の CBCT 装置、島ションデータの取得角度が異なるため、被津社製 SyncTraX の被曝線量管理に関する曝線量は異なる。本報告では、被曝線量が多当院の取り組みを紹介する。

くなる 1 回転収集に関して報告する。

【被曝線量管理について】
被曝線量の日常的な管理に関しては、装置に表示される CTDI 値や面積線量値などを参考に記録や条件の見直し等が行われており、簡便な管理が特徴である。しかし、CTDI 値などの装置の表示値に関しては、特定の条件で撮像されたファントムを使用して算出された線量指標であるため、患者個
人の体内の被曝線量に関する情報を得ることは難しい。また、実測による評価では、測定機器や測定器など様々な機器が必要とな
り、すべての施設で実施することは困難である。一方で、モンテカルロシミュレーショ
ンを用いた体内線量分布の推定については、装置の表示値や実測よりも多くの情報を得ることが可能で、各装置の体内線量分布な

モンテカルロシミュレーションの手順は、①X 線管のモデリング、②治療計画 CT 画像
に対する線量計算、③計画 CT 画像上で各臓器を描出、④線量計算結果と臓器の情報を基に臓器の平均線量の計算の工程で実施した。図 1 に体内線量分布の例を示す。胸部
および腹部の症例にモンテカルロシミュレーションを使用することで、体内線量分布の確認が可能となった。また、臓器の輪郭を描出することで、臓器線量の算出も可能となるため、装置表示の CTDI よりも詳細な線
量情報の取得が可能となった。
また、患者個人の体格を考慮した被曝線量管理の実施が可能で、患者個々に合わせた厳密な線量管理が可能になると考えられる。ただし計算時間等の問題はあるため、今後の更なる検討が必要である。

モンテカルロシミュレーションによりSyncTraX の体内線量分布が視覚的に確認可能となった。また、透視時間(同期効率)と皮膚の線量の関係も明らかとなった。
図１ 胸部及び腹部における CBCT 撮像時の
線量分布

【まとめ】
本報告では、当院における CBCT および2)【SyncTraX に対する取り組み】
SyncTraX は、装置の配置が特殊であり、
面積線量計などの被曝線量評価機器も装備されていない(当院に設置されている
SyncTraX が初期型のため、現在の状況は不明)。また、当院では、SyncTraX を体幹部定SyncTraX に対する被曝線量管理の取り組みについて紹介した。被曝線量に関しては、装置の表示値を活用した管理が簡便であるが、体内の線量分布等の詳細な情報を得るためにはモンテカルロシミュレーションの活用が有用であるといえる。

位放射線治療および呼吸同期治療で使用し【参考文献】ており、透視で体内の金マーカーを観察し1.

ながら、呼吸同期照射を行っている。治療中

Image guidance doses delivered during

は常に透視による被曝が発生しており、呼radiotherapy:

吸同期照射の実施による治療時間の延長が、

management, and reduction: Report of

被曝線量増加に繋がっている可能性がある。

the AAPM Therapy Physics Committee Task

しかし、前述のとおり被曝線量評価の手法

Group 180 [published online ahead ofがないため、被曝線量管理に関しては、非常

printに難しく、透視時間の管理しか出来ていな

2018;45(5):e84-e99.

い。このため、透視時間と被曝線量の関係を2.

調査することは、重要である。そこで当院でFujimoto K. Estimation of effective

は、モンテカルロシミュレーションを用い

imaging dose and excess absolute risk

た被曝線量の推定により、SyncTraX の線量of

分布を求め、透視時間と被曝線量の関係を

four‐dimensional cone‐beam computed

明らかにする取り組みを行っている 3)。

tomography

モンテカルロシミュレーションの手順は、Ding GX, Alaei P, Curran B, et al.
Quantification,

2018/02/23].

Med

Phys.

Yuasa Y, Shiinoki T, Onizuka R,

secondary

Appliedcancerincidenceacquisition.

ClinicalJournal

MedicalforofPhysics.

CBCT と同様で、X 線管のモデリングと治療

2019;20(11):57-68.

計画 CT 画像に対するシミュレーションを3.

実施した。SyncTraX では、治療時にログフ

et al. Estimation of patient-specificァイルが排出されるため、このログファイ

imagingルを基にして、各患者の治療時の寝台位置

monitoring

や SyncTraX の透視条件等を取得し、モンテ

respiratory-gatedradiotherapy.

カルロシミュレーションの計算条件としてPhysics

and組み込み計算を行った。

2018;63(6):065016.

Shiinoki T, Onizuka R, Kawahara D,
dose

in

in

for

real-time

tumourlungpatients

duringmedicine

biology.

放射線治療領域の被ばく線量管理に関する取り組み（エレクタユーザー）
公立学校共済組合 中国中央病院

中山貴裕

【背景】
近年、様々な IGRT 機器が開発され、多くの施設が簡便に IGRT を行うことが可能となった。
IGRT を行うことで従来の放射線治療と比較し，標的に対して正確な照射が可能で，正常組織への線量を低減することも期待できる。

たりの値となっており、連続した数値を取ることができない。FOV が S サイズの時のみパネル位置が管球に対して中心部に位置しておりハーフスキャンの 200°収集であるが、その他は 360°収集が必要である（図２参照 ）。ガ ント リス ピ ードは 最速 毎分
360°でハーフスキャンを行うと 33 秒の撮影時間となる。

ただし、IGRT を行う際の被ばくは最小限に留めなければならない。
【目的】
エレクタの CBCT を用いた線量管理の取り組みを紹介し、まだ線量の最適化などが行えていない施設や、今後装置導入予定の施Parameter
電圧（ｋV）

70 ~ 150mA Per frame

10 , 12 , 16 , 20 , 25 , 32 , 40 ,50 , 64…250

ms Per frame

10 , 12 , 16 , 20 , 25 ,32 , 40

Gantry Angle

200°（Half scan︓FOV S） , 360°（Full scan）

Gantry Speed（/min）

36~360°（Half scan︓最速33秒）

FilterF1（bowtie filter ）

FOV

S,M,L

Reconstruction

FOV（S : M : L ）Low（2mm） med（1mm） high（0.5mm）

図１

設の取り組みに活かしていただく。

XVI の主な撮影条件

S20【使用機器】
リニアック：Elekta Infinity
IGRT 機器： XVI
治療 RIS：Mosaiq OIS【XVI の特徴、仕様】
エレクタ装置の CBCT は XVI と呼ばれて

S : center
L20
M : off center
L : off center

おり、最大で頭尾方向に 26cm、左右方向に50cm とかなり広範囲に撮影を行うことが可能で、ボクセルサイズは 0.5mm と分解能も非常に高い。自動照合の特徴として Dualregistration があり、最初に６軸の骨照合を行い体軸の補正をして、GTV など特定の11.5cm19.0cmR4/07/3

放射線治療研究会

図２

FOV とパネル位置の関係マスク像で３軸の補正を行うものである。
【XVI の撮影パラメータ】
XVI で撮影を行う際に設定する主なパラメータを図１に示す。mA と ms はフレームあ【各パラメータの検討、結果】
各 パ ラ メ ー タ の 画 質 評 価 は LCV （ Low
Contrast visility：低コントラスト視認性）

1)、線量は ImRT Phantom、PTW30013 を用い水晶体などリスク臓器を外した軌道を取るて電離量での評価を行った。画質評価は比工夫が必要である。

較対象が線量一定になるように他のパラメ

Gantry Speed の結果を図５に示す。線量ータを調整した。

がある程度担保された状況では、Gantry

電圧の結果を図３に示す。電圧が低くなる

Speed を下げることでコントラストを向上

ほど電離量は顕著に減衰している。LCV はさせることができるが、撮影時間が延長す

電圧が低くなるほど低下し、コントラスト

るので注意が必要である。

が向上している。Teflon の HU 値は電圧がボウタイフィルタは、線量低減と均一性低下するほど上昇しており、高コントラス

Gantry Speed（/min）

ト分解能も向上している。電圧が低いほう

1.9

1.9

がコントラストは良好であるが、線量確保

1.7

1.7

1.5

1.5
LCV

が困難なため小児や四肢の撮影に適してい

LCV

1.3

1.1

0.9

0.9
0.7

0.7

ると思われる。

1.3

1.1

0.5

0.5

360°

288°

180°

Gantry speed

360°

288°

180°

Gantry speed

1.9
1.7

電圧
LCV

2

0.7

R4/07/3

0.2

1.2
1

0

70kV 100kV 120kV

2100
2000

1800
1700
1600

TeflonのHU値

1500

線量⼀定
（mAs値調整）
Catphan503

Teflon

線量⼀定（mAs値調整）
Catphan503

1400

70kV 100kV 120kV

放射線治療研究会

再構成スライス厚を薄くしても、自動位
置照合の精度に変化はないが、視覚的には
画質はかなり向上する。しかし、再構成ス

放射線治療研究会

図３

Gantry speed

LCV

mAs値⼀定I’mRT phantom
PTW 30013

R4/07/3

180°

きである。

70kV 100kV 120kV
電離量⽐

TeflonのHU値

1900

120kV full scan
Catphan503

288°の向上を図ることができるので使用するべ

1.4

-82％

585mAs

360°

1.6

0.4

図５ガントリスピードの検討

0.5

1.8

-39％

0.6

0.9

2.2

100％

1
0.8

366mAs

1.3
1.1

電離量⽐

1.2

133mAs1.5LCV

電圧の線量と画質評価

ピードが低下し、データ量は増加するのでmAs 値の結果を図４に示す。同一 mAs 値の再構成スライス厚はデフォルト設定の Med

場合、mA は高めに、ma は低め、Gantry Speed（1mm）で十分であると考える。

は低めにしたほうがコントラストは向上している。

自動照合の精度や視覚的評価で線量を最適化するのは困難であると考える。

mAs値
mA Per frame × ms Per Frame × Gantry Angle ÷ Gantry Speed × 5.5（f/s）

2.2

20％以上低下しないことを合格ラインとし

2

120kV full scan CW 585.6mAs Catphan

1.8
1.6

mA/f

ms/f

Gantry speed

1.4

①

20

20

360

1.2

②

40

10

360

1

③

20

10

180

0.8

④

10

40

360

図４

ｍAs 値の検討

条件① 条件② 条件③ 条件④
R4/07/3

一方、Dominika らは画質評価を行い、ある基準画像から Uniformity が５％、SNR が

撮影時間

LCV

0.6

【線量の最適化の手法】

放射線治療研究会

Gantry Angle に関して、ハーフスキャン
では任意の角度を選択して撮影を行うので、て線量の最適化した 2)。骨盤領域ではデフ
ォルトと比較して線量を７分の１に低減し線量管理記録例ている。
画質評価のみならず、アイソセンタの位置
や体格、呼吸性移動等、CBCT の線量の最適化には様々な条件が関わるので、自施設の治療内容や方針に合わせて最適化をする必要がある。
【線量記録】
Mosaiq OIS を利用した線量記録の流れを図６に示す。治療計画を Mosaiq に登録する際に CBCT の Plan を処方に関連付ける。治療を行う際は登録した CBCT が自動展開され、位置補正、照射を行う。治療実施終了後、撮影した画像枚数に応じて線量情報がMosaiq 上に蓄積されていく。蓄積された線
量情報は図７のように集計され、登録した
い内容や書式等はユーザーが選択することができる。

R4/07/3

放射線治療研究会

図７線量管理記録例【まとめ】
パラメータの調整方法として、ｍA/flame
は高めに ms/flame は低めにする。また、ボウタイフィルタは必須である。デフォル
トプランからは大幅な低減が期待できる一方、必ずしも線量低減が最適化にならない場合もある。
自施設の IGRT の頻度や方針に応じ、画質評価などを駆使して線量を最適化するべき一番のメリットは簡便であることで、集計である。

がしやすく、過去に線量記録を行っていない患者様においても今から CBCT の条件を紐付けることで記録することができる。一方で、登録した CBCT の線量情報しか蓄積されないので、一度だけ別の条件を使用した
場合は上手く集計できない。また、新しく撮影条件を作成した場合は登録内容等をエレクタ社に連絡する必要があり若干手間がかかる。

線量管理記録⽅法

治療計画
登録

CBCT登録CBCT撮影
位置補正

照射・ 実施

線量記録
画像取得回数に応じて線量記録

MOSAIQ OISInfinity
MOSAIQ OIS

R4/07/3（ １ ） Elekta

XVI

R5.0

Customer

Acceptance Tests p23（２）Dominika Oborska -Kumaszyńska
and Douglas Northover “Optimisation of
an Elekta XVI (R.5.0.2) System For
Clinical Protocols – Image Quality vs
Dose” 10.3252/pso.eu.ESTRO36.2017

処⽅に撮影条件を
関連付け

⾃動展開

【参考文献】

放射線治療研究会

図６ Mosaiq OIS による線量管理記録方法

ExacTrac ユーザー
香川大学医学部附属病院 片山博貴

[はじめに]
ExacTrac システムは患者セットアップ
後，速やかに位置照合撮影が可能で，スループットの向上が期待できる．また，ノンコプラナ位置においても 6 軸補正が可能なため，シングルアイソセンタ（IC）による多発脳転移定位照射等の高い位置精度が要求される照射法においても非常に有用なシステムである．さらに，最新バージョンでは光学カメラとサーマルカメラを搭載し，

図1. X 線管と検出器の配置（BrainLab 提供資料）[Ver.6 と Dynamic 違い]
表 1. Ver.6 と Dynamic の違い

体表面と体温の情報を取得することができる．
被ばく線量の観点においては，2D 撮影であるため，3D 画像を取得する CBCT よりも

Ver.6

Dynamic

焦点-FPD 間の距離

3.4m

3.5m

焦点-IC 間の距離

2.2m

2.2m

FPD のサイズ

20.4cm30.0cm

×20.4cm

×30.0cm

13.0cm18.0cm×13.0cm

×18.0cm

線量は極めて少ないことが予想される．しかしながら，
任意のタイミング(治療ビームの照射中や各 Field 間)で複数回撮影を行IC での照射野サイズ

うことが可能なため，被ばく線量の把握が重要であると考える．そこで，当院で使用

表 1 に Ver.6 と Dynamic の違いを示す．

し て い る ExacTrac シ ス テ ム Ver.6 と大きな違いはアイソセンタ位置の照射野サ

Dynamic について線量測定を行ったので報イズが，Dynamic の方が Ver.6 よりも 5 cm

告する．

大きくなっている点である．

[X 線管と検出器の配置][線量測定に使用した検出器と測定条件]

図１に ExacTrac システムの X 線管と検実験に用いた検出器は，Piranha X 線 QA

出器(Flat Panel Detector: FPD)の配置図

アナライザ(アクロバイオ)を用いた．検出を示す．床下の X 線管から 42 度の角度で器エリアは 3.0 mm×21.1 mm で，内部に 4照射される．また， IC からリニアックに個の半導体検出器が入っている．また，各

向かって 45 度の角度で X 線管が配置され種フィルタが内部に配置され，管電圧・線ている．これらの位置関係は，バージョン

量・半価層を簡便に測定することが可能でが変わっても同様となっている．

ある．ただし，後方散乱による線量は考慮できない事に注意が必要である．

図 2 に，測定時の検出器の配置図を示す．
頭部照射用のチルト台を用いて，床下から照射される 42 度に Piranha を配置した．
次に，Couch を 45 度に移動させ，線束に対して検出器が垂直になるように設置した

図3. 設定mAs と測定線量(μGy)の関係(Ver.6)

図 2. 半導体検出器の配置

図3. 設定mAs と測定線量(μGy)の関係(Ver.6)

図 2 に，測定時の検出器の配置図を示す．
頭部照射用のチルト台を用いて，床下から照射される 42 度に Piranha を配置した．

図4. 設定mAsと測定線量(μGy)の関係(Dynamic)

次に，Couch を 45 度に移動させ，線束に対ても同様の結果であった．さらに，測定結して検出器が垂直になるように設置した．

果を文献値 1)と比較した．IC 位置での線量測定条件は，管電圧 80 kV-120 kV，mAsは概ね一致していることが確認できた．

値を 6-32 mAs まで変化させた場合の，IC[線量管理と被ばく低減]

位置での測定線量(μGy)と設定 mAs の関係

IGRT 装置の線量管理の目的は，X 線管のを各 X 線管で求めた．
[測定結果]
管電圧 100 kV における Ver.6 と Dynamicの測定結果を図 3 および図 4 に示す．Ver.6
では 6.3 mAs で 57μGy, 32 mAs で 300μGyとなった．Dynamic では 6.0 mAs で 60 μGy, 32 mAs で 318μGy となった．
2 管球ともに，設定値と測定値の間で直線関係が得られ，管電圧・線量が正しく出力されていることが確認できた．一方，Dynamic の線量が Ver.6 に比べて約６%程度高い結果となった．原因は，IC 位置での照射野サイズが異なる事に起因すると考えられた．これらの結果は，管電圧を変化させ品質管理と患者の IGRT に伴う被ばく線量把握であると考える．被ばく線量の推定のためには，照射条件から被ばく線量を計算
によって算出できるようにしておく必要がある．また，線量表示機能を有する装置もあるが，面積線量(mGy・cm3)等で出力され，被ばく線量を表示していない場合が多い．
そのため，各施設で，算出方法を検討する必要がある．
AAPMTG-180２)において，被ばく線量を低減する方法が示されている．ExacTrac シス
テムは，照射野サイズ及び撮影方向の変更，フィルタの追加等の変更は行えない．そのため，撮影条件を変更することで被ばく線

量を低減する必要がある．各施設で撮影部

evaluation method for floor-mounted kV

位ごとに最適な撮影条件を検討し，使用す

X-ray image-guided radiation therapy

るべきである．

systems. Radiol Phys Technol[まとめ]
当院で実施した ExacTrac システムの線量測定方法と結果を報告した．照射条件から，被ばく線量を計算するデータを取得できた．また，ExacTrac の被ばく低減において，撮影条件・回数の最適化が必要である．
[参考文献]
１．Hamada K, Fujibuchi T, Yoshida N,
Ohura H. Examination of a dose

2020;13:288–95.
2．Ding GX, Alaei P, Curran B, Flynn
R, Gossman M, Mackie TR, et al. Image
guidance doses delivered during
radiotherapy: Quantification,
management, and reduction: Report of
the AAPM Therapy Physics Committee
Task Group 180. Med Phys 2018;45:e84–99.