報告3 中規模自治体・行政/直営包括の推進員

認知症地域支援推進の機能強化に関する報告会（老健事業）
2023年2月24日
認知症介護研究・研修東京センター

認知症の人とともに築く地域～ひとりとの出会いや声を大切に～

いくつになっても笑顔で藤枝～

みんなで支える地域の笑顔～

静岡県 藤枝市 健康福祉部 地域包括ケア推進課
認知症地域支援推進員 横山 麻衣

藤枝市の概況
主要路線による交通の要衝
富士山静岡空港まで25分
産業：茶やみかん等の農産物
地酒・スイーツ
乾しいたけの流通等
魅力ある産業が多数

面積：194.03㎢
・「ほど良く都会 ほど良く田舎」
・東海道の宿場町
気候：比較的温暖
平均気温16.60℃【最高34.4℃ 最低－5.2℃】

新東名藤枝岡部 ＩＣ
静 岡 駅

藤 枝 駅

藤枝市の概況と推進員の配置体制
人 口：142,169人
高齢者人口：43,915人
高齢化率：30.9％(令和5年2月1日現在)

日常生活圏域：９圏域
地域包括支援センター：７か所

認知症地域支援推進員 ８名【専任】市地域包括ケア推進課
役割：認知症施策を総合的に推進
認知症施策担当【兼任】各地域包括支援センター(令和３年度～)
役割：認知症の人の容態に応じた個別支援の中で、医療・介護・地域の連携によるネットワークづくりの推進➢ 日頃から個別のケースについて一緒に考える姿
勢を大切にしています。
（地域ケア会議・権利擁護、事業所を一緒に訪問等）➢ 認知症施策推進会議や専門部会（不定期）で課題や計画について検討

報告の内容👉 藤枝市の認知症施策について
👉 本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースとなっていること～

👉 日頃心がけていること、工夫していること～機能強化を日々の中で～

第８次 ふじえだ介護・福祉ぷらん２１高齢者福祉計画・介護保険事業計画

認知症とともに誰もが自分らしく暮らし続けられる取組の充実

認知症の人とともに築く地域づくり・認知症があってもなくても同じ社会でともに生きる地域づくりの推進。
・本人の体験や工夫を活かし、認知症の人とともに暮らしやすいまちのあり方を考える。

認知症の人を見守り家族を支える体制づくり・認知症の人が安心して外出を続けられる環境作り
・認知症の人と家族がよりよく暮らし続けられるよう家族の支援

認知症の人が早期に医療や社会資源に繋がる体制の充実
・認知症の人や家族、多様な職種や立場の人と協議を重ね、連携し、早期に医療や必要な社会資源に繋がり、認知症の人がよりよく暮らし続けられる体制づくりを推進。

認知症の人とともに築く地域づくり
・ぶらり本人ミーティング
・さくらの会（若年性認知症の人と家族の交流会）

・本人発信支援

本人も委員！

・認知症施策推進会議
日頃の思い等を講座や紙面、多様な方法で本人発信！

藤枝版本人ガイドの作成

広報ふじえだ認知症の人を見守り家族を支える体制づくり
認知症施策推進会議分科会②

認知症の人が外出や社会参加を続けるために必要なことについて意見交換

・ヘルプカードの普及・啓発

・認知症の人見守りネットワーク事業（事前登録）
・お出かけサポート位置情報サービス
・ケアラーズカフェ・認知症サポーター養成講座

本人や家族へヒアリングを実施！
事業の見直しへ・認知症の人に優しいお店事業所認定制度

本人の経験から生まれたヘルプカードについて、外出を続けるための備えとして紹介！
🌸本人がカードを活用して外出することで、自然な形で理解が進む。
🌸見守りに関する事業の発想の転換に！！
→“見守る”だけでなく、本人が外出を続けるための備えやサポートを考える視点

認知症の人が早期に医療や社会資源に繋がる体制の充実
・認知症初期集中支援チーム
・かかりつけ医や認知症疾患医療センターとの連携・認知症ネットワークガイド（ケアパス）
・地域ケア会議による個別事例の検討
・認知症地域支援推進員の配置
本人の声を丁寧に聞き、地域の中でこれまでの生活の継続や社会参加を続けられるよう伴走型の個別支援を行う中で、本人にとって必要なネットワークづくりを推進する。

研修会の開催本人と専門職の声から研修を企画「認知症の人とともに考える医療や介護のこと」
・在宅医療介護連携推進事業と連動【参加者の声】
・本人が自立する方向を考えると、家族も楽になる。
・本人を変える支援ではない。
・入所の利用者さんも意思を通せる環境作りが大切・言われてみれば当たり前のことなのに言われてみないと気づけなかった。

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～

若年性認知症の女性との出会い⚫ 外に出たい気持ちはあるけど、自分が変な格好してないかなって心配で、準備するのが嫌になっちゃう。
⚫ あれ？すぐに忘れちゃう。私ね、言葉が出なくて・・・
だから知らない人とあまり会いたくない。
変なこと言わないかなって・・・自信がない。
⚫ （当事者の本）読んだよ。
読んだけどね、私は“うーん”って思っちゃう“なんでなっちゃったんだろう・・・”って。
⚫ （畑仕事）やってみたい気持ちがあるから教えてください。

本人（当事者）同士で生活の工夫や外出しやすい環境を考えてみよう！

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～

本人同士で話す
・外出について・金銭管理（自分のお金を持つこと）
・やってみたいこと・日頃の思い（服選びや言葉の出づらさ）
・診断されたときのこと
・本人同士の交流について⇒本人同士でじっくり話す
私もはじめは誰に相談して良いか分からなかった。
友達にも言えなかった。

当事者同士の出会いから定期的な本人同士の交流の場へ

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～～伝えたいことを届けよう～👉 地域のグルメや美容、求人等の情報が掲載されているフリーペーパー
コロナ禍でもできることを！
本人ミーティングの中で話していることを誌面をとおして発信！！

ふじえ～ら 2020年12月号

検 索

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～あなたへ～認知症のわたしたちから伝えたいこと～
令和３年度作成
藤枝版認知症本人ガイド

認知症への不安を感じている方や、診断を受けた方に向けて、一足先に認知症の診断を受けた本人たちの声や、暮らしの中での工夫、これからの暮らしに役立つ情報を掲載。

👣『あなたへ』作成までの道のり👣
認知症の本人を中心に “認知症になってからも自分らしく暮らす”という視点で大切なことを、診断前からこれまでの経験を振り返りながら本人同士で話し合い、認知症の本人の視点から必要な情報や、伝えていきたいことを確認しながら作成。

本人とともに取組んできたこと本人がタイトルを考え、自分で書く『あなたへ』のキャラクターも話し合って決めました。
コンセプトは“なにものでもない！”～認知症施策のベースになっていること～

本人とともに取組んできたこと実際の工夫を紹介！

背表紙～認知症施策のベースになっていること～

本人の声・診断されたときは「自分が認知症に？自分は壊れていくのかも…」とマイナスイメージしかなかった。実際にはそうでないことに気づき、自分自身の中に認知症に対する偏見があることに気づいた。

・できないこともあるが、工夫をすれば十分にできることもある。自分に合った工夫を見つけていくことが大切。
・当事者同士普通に話ができることが必要。（当事者同士）安
心して話ができる。

・当事者の本を読んだら共感できることが多かった。診断直後の人が読むと良いと思った。

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～

居場所の人たちとの出会い～ともに楽しむ～（畑仕事）やってみたい気持ちがあるから教えてください！

忘れちゃうから難しいことは出来ないけど何も趣味がないんだよね・・・
何かやりたいんだけど、体動かす事は好き
昔はマラソンもやってた！

それぞれのやりたいことが形になって🌳樹木クラブ🌳の誕生！

ヨガは次いつあるって言ってた？
やってみたい！

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～

居場所の人たちとの出会い～ともに過ごす中での変化～⚫ 居場所の人たちとの出会いによって・やりたいことに、挑戦できる！一緒にできる！
・その中で、自分の伝えたいことを（伝えたい人に）自分の言葉で伝える。
・必要なのは（支援者ではなく）これまでのような人との繋がり。

⚫ 本人との出会いから、少しずつ発想の転換へ

・（ヨガ）どうしたら一緒に楽しめるかなぁ。
・「ともに」だね。
・（当事者は）別に何かして欲しいとかじゃないよね。
・本人と一緒に認知症のこと伝えていきたいよね。

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～

一人の当事者がよく話していたこと
認知症の症状はひとそれぞれであることを分かってほしい。
一括りにしないでほしい。その人その人のやり方がある。

自分の言葉で伝えていく！
日々の暮らし、講座や会議の場面など、多様な場面で本人発信の機会が増える。
本人のおすすめの本を紹介！
認知症と診断を受けて、自分も悩んだ時期があった。
診断されたら最初に読んで欲しい本。
自分も認知症になると何もできなくなると思い込んでいた。
“認知症”はまだまだ誤解されている部分が多くある。
笑顔で認知症とともに生きる人が“まち”にいることを知ってほしい！

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～

働きたい！
とにかく仕事がない今の生活が耐えられない！
これまでSEとして働いてきた。
それ以外で自分に合った仕事が分からない・・
ハローワークや職業センターでも相談。
体験や見学を重ね、就労継続支援事業所で働くことを決めた。
PCの仕事や、A型の就労支援事業所での就労にも挑戦！
一人でも多くの仲間が自立すると良いと思っている。
認知症当事者だからこそ（社会参加）していった方が良いと思っている。

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～

希望をかなえるヘルプカードを活用し社会参加を続ける
ヘルプカード作成のきっかけとプロセス
・コンビニのATMで悔しい思いを経験…
・本人ミーティングで他の当事者がヘルプカードを使っていることを知った。
・“あの時このカードがあれば良かったのかも”
自分にとって必要なカードだ！カードを作ろう。
・内容は本人の声から、伝えやすさ、伝わりやすさ重視
・裏側には障害者手帳も入れておくことで、バス乗車時も便利に！

実際に使ってみて起こったこと
・買い物の場面でも役に立つ！（セルフレジ）
・病院受診の時にも代筆を頼みやすくなった。
・（カードが）あるのとないのでは違う。
（カードを）見せて頼むと、「あぁ、そうなんですね」とサポートしてもらえる。

⇒自然な形で地域の中での理解が広がっていく！

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～

どんな暮らしを送りたいかどんな繋がりが必要か、みんな人それぞれ！
⇒本人の声から、その時々に必要な繋がりをともに築いていくことが、必要な流れとなっていく

本人とともに取組んできたこと～認知症施策のベースになっていること～大切なのは個々のケアパスを積み重ねていくこと日頃心がけていること・工夫していること～機能強化を日々の中で～原点は個別支援
ひとりとの出会い、声を大切にする。
それぞれの立場を活かす。
色々な事業を抱える中で、配置先や配置形態（専任・兼任）など、それぞれの強みがある。
それぞれの強みを生かし、連携・協働

本人の声から社会参加（やりたいことをともに実現していく）に焦点を当てて取組むことで、他の事業の考え方が整理されたり、一体的に考えられたり、加速していく。
本人と出会うまでは、“事業をどうするか”という視点で考えていました。
本人との出会いから、認知症の人との関係性や自分自身の認知症観を見つめなおすきっかけになりました。本人と出会い、体験をともにする中で、起きたことや発見（本人発信でもある）を地域や専門職にリアルに伝えていくことが大切！

本人が望む社会参加を、本人とともに進めることで、地域の中で普及啓発や認知症バリアフリー、そして地域共生が自然に生まれ、広がっていく。

“ために”から“ともに”へ～推進員が立場を活かして本人とともに一歩一歩～