（

0

実習の 週

9

6

）

に 必ず担当医の先生 お

務担当の方に連
詳

～

は各病

を入 て

さい
照

大分大学医学部地域医療学センター

目 次
P1

目次

P2

地域医療実習における注意事項

P3

地域医療実習の一般目標、到達目標、行動目標

P4-5

施設ごとの到達目標・行動目標

P6

地域医療実習病院ＭＡＰ

P7

実習期間と学生の配属先

P9-36

実習プログラム
P 9-10豊後大野市民病院

P25-27

国東市民病院P11-12

津久見中央病院P29-30杵築市立山香病院P13-14JCHO 南海医療センター

P31-32

高田中央病院P15-16

大分健生病院P33-34

川嶌整形外科病院

P17-18臼杵市医師会立コスモス病院

P35-36

天心堂へつぎ病院P19-20

大分岡病院

P37-38宇佐高田医師会病院

P21-22

佐賀関病院

P39-40JCHO 湯布院病院

P23-24

竹田医師会病院

P41-

クリニカル・クラークシップの手引き（参考資料）

P45-「臨床研修の到達目標」について（参考資料）

P53-「医学生の臨床実習における医行為と水準」の例示（参考資料）

P54-

医学教育モデル・コア・カリキュラムにおける地域医療教育（参考資料）

P55-

患者さんアンケート（アンケートへのご回答の御願い）

P56-

指導医による学生の評価

P57-

学生による地域医療実習の評価

P58-

クリニカル・クラークシップ自己評価表（全科共通）

P59-

クリニカル・クラークシップ評価表（全科共通）

P60-

地域医療実習実習責任者・担当者－1－

域医療実習にお

る注意事項

実

始
り
大分大学医学部は、大分県の高度先進医療・医学研究の拠点であると同時に、大分の地域医療を支える役割も担っている。近年、地域医療に対する社会的ニーズが高まっていることを踏まえ、大分大学では医学科５年生を対象に地域医療実習を開始した。本実習は、地域医療の第一線で活躍されている地域中核病院・診療所・介護保険施設の医師・看護師をはじめとするスタッフの方々、保健所・市町村行政の方々、および地域住民の方々から、多大な御協力を頂くことにより、初めて実現可能となったものである。
あ り特に注 するこ
実
１）患者の“個人情 保
遵守すること。
２）自身の健康に気をつけ、万全の体調で実習に臨めるように体調管理すること。
３）時間を遵守すること。
４）実習を欠席する場合は実習先病院と地域医療学センターに学生本人から連絡を入れること。
５）挨拶を欠かさないこと。
６）実習に相応しい服装、身なりをすること。
７）患者には丁寧な言葉使い、誠実な態度で応接すること。
準 する
１）“清潔な”白衣
２）名札
３）聴診器、ペンライトなどの診察用具
４）筆記用具・ノート類
５）上履き（スリッパ不可）
その

の注意事項
各自、配属先の病院連絡欄を一読し、実習配属の2週間前に担当医師および事務担当の方々に連絡を必ず入れること。
◇◇

◇

◇

◇

◇◇◇◇

◇

【大分大

◇

◇◇◇◇

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◇

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◇

◇◇◇◇

◇

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◇

◇◇◇◇

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－2－

と。

の

【

、

目標】

地域医療に貢献する能力を身につけるために、体験学習をとおして地域医療の現状および課題を理解し、地域医療における医師・患者関係および保健・医療・福祉・介護のネットワークを学び、地域住民が必要とする医療について考える。

【

達目標】

１）地域医療に求められる役割と機能および体制等、地域医療の在り方を概説できる。
２）へき地における地域医療の現状と課題について説明できる。
３）医師の偏在（地域および診療科）の現状について説明できる。
４）地域における、保健 (母子保健、老人保健、精神保健、学校保健)・医療・福祉・介護の分野間の連携の必要性について説明できる。
５）プライマリ・ケアの必要性を説明できる。
６）地域における、救急医療、在宅ケアの体制を説明できる。
７）患者、医療スタッフ、地域住民と良好にコミュニケートできる。
８）地域医療に積極的に参加・貢献する。

【

目標】

１） 地域中核病院における病棟診療、外来診療に参加する。
２） 地域中核病院における救急医療（当直）に参加する。
３） 診療所における外来診療に参加する。
４） 訪問診療、訪問看護に参加する。
５） 保健所における業務に参加し、保健活動を体験する。
６） 介護保険施設における福祉、介護を体験する。
７） 医療スタッフと地域医療について語り合う。
８） 行政関係者や地域住民と医療について語り合う。

－3－

設

の到

標・

標

中核病院に
る病 実習
① １名の患者を２週間にわたり担当する。
② 原則として毎日、担当患者の問診、診察を行い、カルテ（学生用）に記載するとともに、日々の変化を主治医、あるいは看護師へ報告し、対処方法について検討する。
③ 担当患者の疾患のみならず、家族、暮らしている環境、地域について理解する。
④ 担当患者の処置、検査、手術、リハビリ等に立ち会い、指示された役割を果たす。
⑤ 担当患者の主治医意見書、訪問看護指示書、訪問リハビリ指示書等の草案を作成する。
⑥ 病棟患者の看護的業務の介助を行う。
⑦ 病棟カンファレンスや医療ソーシャルワーカー（MSW）の業務見学などを通じて、病院とその他の医療、介護・福祉施設との医療連携について理解する。
⑧ 機会があれば臨終に立会い、死後処置などを見学する。
⑨ 任された業務において、責任を持って患者に貢献するよう努める。
中核病院に
救
実
① 指導医とともに夜間当直を行う。
②
・、診察を行う。
③
・、検査（心電図、検尿、採血など）を行う。
④ 指

医 指 ・ 視の下、治療（創傷処置、止血、縫合など）を行う。
⑤ 気管内挿管、心臓マッサージ、電気的除細動の介助、見学を行う。
、患者、家族への病状説明に同席する。
⑥ 指 医の許⑦ 地域における救急医療および災害医療の体制を理解する。
⑧ 救急隊からの救急患者受け入れの流れを理解する。
中核病院に
来実習
① 初診患者の問診、身体診察を行い、診断・治療方針を自ら考える。
② 指導医の外来診察を見学し、患者-医師関係、臨床推論の仕方を理解する。
③ 再来患者の問診、血圧・体温・酸素飽和度（SpO2）測定を行う。
④ 外来における処置の介助を行う。
診

所

け

来実

① 指導医の診察を見学し、医師-患者コミュニケーションや診察における技能や態度を学習する。
② 初診患者の問診および身体診察を行い、臨床推論を立てる。
③ 再来患者の血圧・体温・酸素飽和度（SpO2）測定を行う。
④ 指導医の指導・監視の下、心電図、超音波検査を行う。
⑤ リハビリの介助を行う。
⑥ 創傷処置、皮膚消毒、包帯交換の見学、介助を行う。
⑦ 患者・家族へのインタビューから住民が診療所に期待する思いを理解する。

－4－

訪問

実
① 訪問診療（往診）に同行する。
② 訪問先で血圧・体温・酸素飽和度（SpO2）測定、身体診察などを行う。
③ 患者の異変を察知する努力をする。
④ 患者および家族とのコミュニケーションを図る。
⑤ 患者および家族との会話から、在宅医療のメリット・デメリットを知る。
⑥ 患者の家族構成・居住環境を確認し、問題点とその解決策を考える。
⑦ 患者に必要な医療、福祉、介護について考える。

ス
シ
お
訪問
① 訪問看護に同行する。

実② 訪問先で血圧・体温・酸素飽和度（SpO2）測定、身体診察などを行う。
③ 看護的業務（体位変換、おむつ交換、移送など）の介助を行う。
④ 患者および家族とのコミュニケーションを図る。
⑤ 患者および家族との会話から、在宅医療のメリット・デメリットを知る。
⑥ 患者の家族構成・居住環境を確認し、問題点とその解決策を考える。
⑦ 患者に必要な医療、福祉、介護について考える。
保

所

け 実

① 地域の保健業務について学習する。
② 地域における予防医療の重要性を理解する。
③ 保健師の家庭訪問に同行し、その活動を体験する。
④ 食中毒や集団感染症の対応を見学する。
⑤ 地区の健康相談会などで業務を分担する。
⑥ 地域住民に対して健康講話を行う。
に ける実
福祉① 看護的業務（体位変換、おむつ交換、移送など）の介助を行う。
② 入浴介助、食事介助などを手伝う。
③ リハビリテーションに参加し、介助を行う。
④ 入居者と懇談する等、コミュニケーションを図る。
⑤ ケア・カンファレンスに参加する。
市町村

福祉

で 実

① 市長あるいは健康福祉課長から地域医療の現状について話を聞く。
② その地区の医療・保健・福祉のネットワークについて理解する。
③ 乳幼児検診・三歳児検診などに参加し、介助を行う。
④ 住民の健康相談に立ち会う。
⑤ 地域住民の医療ニーズを理解する。

－5－

実習プログラム

（参考資料）クリニカル・クラークシップの手引き（Stage 1）

１．クリニカル・クラークシップ（診療参加型臨床実習）の主旨「クリニカル・クラークシップ」とは、学生が主体となり実際の患者との関わり合いの中から、また、医師以外の医療職を相手に業務を実体験しながら臨床能力を身につける「診療参加型」の臨床実習方式のことである。
従来の見学型臨床実習（医学生は医師が行う医療行為を見学するのみで、直接患者とは関わらない）や模擬診療型臨床実習（実際に患者と接して医行為を行うが、これは実際の医療行為の枠外で患者の協力のもとに特別に設定されたもので、その行為は正式のカルテに記載されない）とは異なり、クリニカル・クラークシップでは、学生は指導医や医員・研修医で構成される診療チームに責任を持った一員として加わり、指導医の監督と指導のもとに実際に患者を診療する。このことを通して、学生は教科書に記載されている臨床の文献的知識だ
けでなく、職業的な知識、基礎的診療技能、現場での思考法（臨床推論）、さらに診療上や学習上の態度も含めた医師としての能力を総合的に学ぶことができる。

２．本学におけるクリニカル・クラークシップ（診療参加型臨床実習）の概要（１）クリニカル・クラークシップは第５年次４月から第６年次７月までの間に本学の医学部附属病院等において次のとおりに区分して実施する。
１）実習期間
６４週間（平成３０年４月２日（月）～平成３１年７月１２日（金）（予定））２）実習時間帯
原則として８時３０分～１７時００分※ 各診療科等のスケジュールに合わせること。
３）当直実習
救急当直は、医学部附属病院救命救急センターにおいて、２回行う。
救急車同乗実習は、大分市消防局において、１回行う。
（２）各科ローテーション表等
５年次生での実習を Stage1、６年次生での実習を Stage2 とする。
まず、Stage1 では、学生を２３グループに分け、本学医学部附属病院の全診療科の実
習、２週間の地域医療実習を行う。

－ 41 －

（３）附属病院における実習内容（同冊子参照）（４）医学科５年次生 stage1 地域医療実習の要項は別途配付する。
（５）学生は Student Doctor として、学内各診療科等及び学外診療施設においてはチーム医療の責任ある一員として参加する。
（６）診療科等の指導医は、実習開始にあたり患者（家族）に対し、学生が担当し医行為を行うことについて説明し、インフォームド・コンセントを得る。レベルⅡ以上の医行為と思われるものを行うときは、その都度インフォームド・コンセントを得る。
（７）各診療科等における実習の評価（自己評価、指導医による評価）を同冊子の様式により行う。自己評価表は学生が各診療科へ提出する。
（８）注意事項
１) 学生であることの自覚のもとに指導医（担当教員）の指示に従い行動すること。
２) 患者及びその家族と接する際には、不用意な言動で不安を与えるおそれがあるので、診断・治療に関する対応は十分に注意すること。
３) 実習上、知り得た患者の全ての情報は決して漏らしてはならない。また、病院内（廊下・エレベーターなど多くの人が出入りする場所）での言動にも注意を払う。
４) 服装、頭髪は常に清潔に保ち、患者・家族に不快感を与えないよう心がけること。
（ピアス・マニキュア・サンダル・茶髪等は厳禁）
ジーパン・ジャンパーなど診療にふさわしくない服装は慎むこと。清潔な白衣を着用し、ネームプレートを必ずつけること。
５) 各診療科等で定められた集合場所、時間を厳守（５分前に集合）すること。
６) 敷地内全面禁煙のため、喫煙はしないこと。
７) 実習は原則として、すべて出席していなければ卒業試験を受験することができない。
ただし、やむを得ない事情（忌引き、病欠等）により欠席した場合は、補講等を受けて受験資格を得ることができる。実習を欠席する場合は、各診療科の医局（学外
病院実習の場合は当病院事務）へ必ず連絡すること。
８) 医師臨床研修(2 年間)の義務化と同時に、その研修目標「臨床研修の到達目標」が明示された。この目標には学生実習中に達成可能な目標も数多くあり、この目標を意識して実習･学習を行うことを求める。

－ 42 －

３．学生が診療業務を行うことについての法的位置付け
厚生労働省健康政策（医政）局の臨床実習検討委員会は、平成３年の最終報告の中で、医学生が下記の条件の下に医行為を行う場合には、医師法上の違法性はないものといえるとしている。
１）侵襲性のそれほど高くない一定のものに限られること。
２）医学部教育の一環として一定の要件を満たす指導医によるきめ細かな指導・監督のもとに行われること。
３）臨床実習を行わせるに当たって事前に医学生の評価を行うことを条件とするならば、医学生が医行為を行っても、医師が医行為を行う場合と同程度に安全性を確保できる。また、医学生が医行為を行う手段・方法についても、上記の条件に加え、患者等の同意を得て実施することとすれば、社会通念から見て相当であると考えられる。

４．学生が当事者となる医療事故について
１）学生に傷害が起こる事故について血液を介する感染事故等（針刺し事故等）については、予めその予防法を指導する必要がある。実習に入る前に、結核のツベルクリン反応検査や B 型肝炎などの抗体検査とワクチン投与を実施することが望ましい。事故が発生した場合は感染制御部，保健管理センタ
ー及び学務課へ連絡しその指示に従う。
２）学生の行為により患者に傷害が起こる事故について
指導医が医師賠償責任保険に加入していれば、学生は約款で「補助者」と表現されているものに含まれるとみなされ、事故は加入している医師の直接指揮監督下にある看護師、X線技師等による事故と同様に扱われ、補償金が支払われるとされているが、各保険会社との契約内容を個別に確認する必要がある。
３）学生が加入する保険について
医療活動中の針刺し事故やその他の受傷に対する補償、患者に対する賠償責任補償に関しては、「学生教育研究災害傷害保険」と医学部学生を対象とする「医学生総合補償制度」がある。これらを団体保険として取扱い、実習開始前に加入する。

－ 43 －

５．全科共通カリキュラム
全期間を通じて身につけるべき事項
◎

診療の基本

一般目標：
受持ち患者の情報を収集し、診断して治療計画を立てることを学ぶ。
【問題志向型システム・科学的根拠にもとづいた医療】
到達目標：
１）基本的診療知識にもとづき、情報を収集・分析できる。
２）得られた情報をもとに、問題点を抽出できる。
３）病歴と身体所見等の情報を統合して、鑑別診断ができる。
４）診断・治療計画が立てられる。
５）科学的根拠にもとづいた医療（EMB）を実践できる。
【医療面接】
到達目標：
１）礼儀正しく患者（家族）に接することができる。
２）プライバシーへの配慮をし、患者（家族）との信頼関係を形成できる。
３）医療面接における基本的コミュニケーション技法を実践できる。
４）病歴聴取（主訴、現病歴、既往歴、家族歴、社会歴、システムレビュー）を実施できる。
【診療記録とプレゼンテーション】
到達目標：
１）診療録を POMR（Problem Oriented Medical Record：問題志向型診療録）
形式で記載できる。
２）毎日の所見と治療方針を SOAP（Subjective，Objective，Assessment，Plan）
形式で記載できる。
３）受持ち患者の情報を診療チームに簡潔に説明できる。

－ 44 －

参考

料）

「臨床

修の到達目標」つ

医師国家試験に合格し医師免許取得後は２年間の医師臨床研修を受けなければならない（医師法第１６条の２第１項）。以下に記載された一般目標および行動目標は、医師臨床研修時の床研 のであるが、医学部学生でも指導医の指導・監督下で実施、経験できる項目がほとんどであり、この目標設定を学生時代から熟知して、StageII 実習において、できるだけ多く経験することが、StageII
実習の最大の目的である。
一部は医学教育モデルコアカリキュラムからの目標を追加している
。
P
ト
頻 の
症状」
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良
実習 学習す要 あ
内 、取り消し線の項目は、学生実習時には修得･経験する必要がない、あるいは困難と思われる項目である。
以上のように 臨床 修の到 目 」を 6 年
ら到達目 と成い、医 国家試
験
床
常
を

臨床

の

目

一般目標
医師臨床研修を円滑に進めるため、医学生として許容される医行為を含めた患者サポートを行うことを通して、患者の状態を改善し、基本的な診療能力を修得し、生涯学習の習慣を身につけ、診療チームの一員としての役割を果たす。
以下、医師臨床研修の到達目標(厚生労働省)より学生が行動、経験すべき目標を提示した。

医療人として必要な基本姿勢・態度（１） 患者－医師関係a) 礼儀正しく患者(家族)に接することができる コ
患者を全人的に理解し、患者・家族と良好な人間関係を確立するために、
1）患者、家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握できる。
2）医師、患者・家族がともに納得できる医療を行うためのインフォームド・コンセントが実施できる。
3）守秘義務を果たし、プライバシーへの配慮ができる。
（２）チーム医療医療チームの構成員としての役割を理解し、保健・医療・福祉の幅広い職種からなる他のメンバーと協調するために、
1）指導医や専門医に適切なタイミングでコンサルテーションができる。
2）上級及び同僚医師や他の医療従事者と適切なコミュニケーションがとれる。
3）同僚及び後輩へ教育的配慮ができる。
4）患者の転入・転出に当たり、情報を交換できる。
5）関係機関や諸団体の担当者とコミュニケーションがとれる。
（３）問題対応能力
患者の問題を把握し、問題対応型の思考を行い、生涯にわたる自己学習の習慣を身に付けるために、
1）臨床上の疑問点を解決するための情報を収集して評価し、当該患者への適応を判断できる（EBM =Evidence
Based Medicine の実践ができる。）。
2）自己評価及び第三者による評価を踏まえた問題対応能力の改善ができる。
3）臨床研究や治験の意義を理解し、研究や学会活動に関心を持つ。
4）自己管理能力を身に付け、生涯にわたり基本的診療能力の向上に努める。
－ 45 －

（４）安全管理
患者及び医療従事者にとって安全な医療を遂行し、安全管理の方策を身に付け、危機管理に参画するために、
1）医療を行う際の安全確認の考え方を理解し、実施できる。
2）医療事故防止及び事故後の対処について、マニュアルなどに沿って行動できる。
3）院内感染対策（Standard Precautions を含む。）を理解し、実施できる。
（５）症例呈示a) 診療録を POMR 形式で記載できる。 コアb) 毎日の所見と治療方針を SOAP 形式で記載できる。 コc) 受け持ち患者の情報を診療チームに簡潔に説明できる。 コ
リ
チーム医療の実践と自己の臨床能力向上に不可欠な、症例呈示と意見交換を行うために、
1）症例呈示と討論ができる。
2）臨床症例に関するカンファレンスや学術集会に参加する。
（６）医療の社会性医療の持つ社会的側面の重要性を理解し、社会に貢献するために、
1）保健医療法規・制度を理解し、適切に行動できる。
2）医療保険、公費負担医療を理解し、適切に診療できる。
3）医の倫理、生命倫理について理解し、適切に行動できる。
4）医薬品や医療用具による健康被害の発生防止について理解し、適切に行動できる。
II
Ａ

経
経

目
べき診

法

検査

手技

患者・家族との信頼関係を構築し、診断・治療に必要な情報が得られるような医療面接を実施するために、
1）医療面接におけるコミュニケーションの持つ意義を理解し、コミュニケーションスキルを身に付け、患者の解釈モデル、受診動機、受療行動を把握できる。
2）患者の病歴（主訴、現病歴、既往歴、家族歴、生活・職業歴、系統的レビュー）の聴取と記録ができる。
3）患者・家族への適切な指示、指導ができる
参
。
（ ） 本
病態の正確な把握ができるよう、全身にわたる身体診察を系統的に実施し、記載するために、）全身の観察（バイタルサインと精神状態の把握、皮膚や表在リンパ節の診察を含む。）ができ、記載でき
る。
ル
レ ル
為と
で示 れ
5
レベル
視
で
る
レベルⅡ： 指介
見2）頭頸部の診察（眼瞼・結膜、眼底、外耳道、鼻腔口腔、咽頭の観察、甲状腺の触診を含む。）ができ、記載できる。
ルⅠ
3）胸部の診察（乳房の診察を含む。）ができ、記載できる。
ルⅠ4）腹部の診察（直腸診を含む。）ができ、記載できる。
Ⅰ5）泌尿・生殖器の診察（産婦人科的診察を含む。）ができ、記載できる。
Ⅱ6）骨・関節・筋肉系の診察ができ、記載できる。
Ⅰ7）神経学的診察ができ、記載できる。
Ⅰ8）小児の診察（生理的所見と病的所見の鑑別を含む。）ができ、記載できる。
Ⅰ9）精神面の診察ができ、記載できる。
Ⅰ
床検
病態と臨床経過を把握し、医療面接と身体診察から得られた情報をもとに必要な検査を、[Ａ：自ら実結果で：検応が判断でき 結果できる 下について経験があること（「経 」と持ち患者 検査と
活
と）
1
2

一

査 (尿沈渣顕微鏡検査を含む。)
査（潜血、虫卵）Ⅰ）血算 白血 分Ⅰ
4）型 定 交差 合 験ⅠⅠ－ 46 －

）

12

導 、負荷心電図Ａ
ルⅠ
Ａ
Ⅱ
血
学 検
簡易検査（血糖、電解質、尿素窒素など）
血
血 学 検 （免疫細胞検査、アレルギー検査を含む。）
学
性検査
・検体の採取（痰、尿、血液など）
Ⅰ・簡単な細菌学的検査（グラム染色など）
Ⅰ
1・スパイロメトリー
Ⅰ11Ⅰ12) 細胞診・病理組織検査
1
内視
Ⅱ
14
音
査 Ａ
Ⅰ
15 単 Ｘ査Ⅱ16) 造影Ｘ線検査
17 Ｘ ＣＴ
Ⅱ18) ＭＲI 検査
19) 核医学検査
20) 神経生理学的検査（脳波・筋電図など）
血（[必下線の手技を らと
基本的手技の適応を決定し、実施するために、を実施できる。
ル
人を実施できる。（バッグマスクによる徒手換気を含む。）
ジを実施できる。
を実施できる。
）
を実施できる。
ル）
皮
皮、中心静脈確保）を実施できる。
）：レ ル
脈血：レベルを実施できる。
）穿を実施できる。
ルⅡ
9）穿刺法（胸腔、腹腔）を実施できる。
1を実施できる。
ルⅠ
11ブ
管 ができる。
ルⅡ
12
入理ができる。
Ⅰ
1 ) 局所を実施できる。
Ⅱ
14)
交換 を実施できる。
Ⅰ
1 )単を実施できる。
Ⅱ
1 )を実施できる。
Ⅰ
17)の処置を実施できる。
Ⅱ
1
気を実施できる。
Ⅱ
1を実施できる。
Ⅱ

Ⅰ
Ⅰ

ル

ル

５ 基 的治基本的治療法の適応を決定し、適切に実施するために、
1）療養指導（安静度、体位、食事、入浴、排泄、環境整備を含む。）ができる。
Ⅱ2）薬物の作用、副作用、相互作用について理解し、薬物治療（抗菌薬、副腎皮質ステロイド薬、解熱薬、麻薬、血液製剤を含む。）ができる。
Ⅱ3）基本的な輸液ができる。
Ⅱ4）輸血（成分輸血を含む。）による効果と副作用について理解し、輸血が実施できる。

チーム医療や法規との関連で重要な医療記録を適切に作成し、管理するために、
1）
診療録（退院時サマリーを含む。）を POS(Problem Oriented System)に従って記載し管理できる。
2）
処方箋、指示箋を作成し、管理できる。

－ 47 －

3）に診断書、死亡診断書、死体検案書その他の証明書を作成し、管理できる。レ

ルⅡ
4）
医
5）

に CPC（臨床病理検討会）レポートを作成し、症例呈示できる。
紹介状と、紹介状への返信を作成でき、それを管理できる。

Ⅱ

（ ）
計画
保健・医療・福祉の各側面に配慮しつつ、診療計画を作成し、評価するために、
1） 導医
導 監
下に診療計画（診断、治療、患者・家族への説明を含む。）を作成できるに。
2）診療ガイドラインやクリティカルパスを理解し活用できる
要性
明できる。
3）
医
監
下に入退院の適応を判断できる 決定過程に参加（デイサージャリー症例を含
む。）。
4）指 医
監督 下に QOL（Quality of Life）を考慮にいれた総合的な管理計画（リハビリテーショ
ン、社会復帰、在宅医療、介護を含む。）へ参画する。

初期研修医の必修項目
１）診療録の作成
２）処方箋・指示書の作成
３）診断書の作成
４）死亡診断書の作成
５）CPC レポート（※）の作成、症例呈示
６）紹介状、返信の作成
上記１）～６）を自ら行った経験があること（※ CPC レポートとは、剖検報告のこと）
・・
研修の最大の目的は、患者の呈する症状と身体所見、簡単な検査所見に基づいた鑑別診断、初期治療を的確に行う能力を獲得することにある。
[必修項目：
鑑別診断を行うこと]
１）全身倦怠感）
３）食欲不振４）体重減少、体重増加））リの症状を経験し、レポートを提出する ＊「経験」とは、自ら診療し、

８）黄疸
1 ）
11）
12）失神
13）けいれん発作
14 視
視
1
結
充血
16）聴覚障害
17）鼻出血18）嗄声
1
2
21 呼 困難222嘔嘔吐24）胸やけ狭－ 48 －

25）嚥下困難2 ）2(下痢、便秘)2 ）29）関節痛30）歩行障害
1 四肢2 血排 障害（尿失禁・排尿困難）
34）尿量異常35）不安・抑うつ[必修項目：

病を経験すること＊「経験」とは、初期治療に参加すること]））シク
４５）急性呼吸不全
全
）
冠 候
）
）
出血
10）急性腎不全
11）流・早産及び満期産
12）急性感染症
1
14 急 中15）誤飲、誤嚥1617）精神科領域の救急
経

求

る

患

卒後臨床研修医の必修項目(参考)1. Ａ 疾患については入院患者を受け持ち、診断、検査、治療方針について症例レポートを提出すること
2.
疾患については、外来診療又は受け持ち入院患者（合併症含む。）で自ら経験すること
3. 外科症例（手術を含む。）を１例以上受け持ち、診断、検査、術後管理等について症例レポートを提出すること※全疾患（８８項目）のうち７０％以上を経験することが望ましい（[1]貧血（鉄欠乏貧血、二次性貧血） Ｂ[2]白血病[3]悪性リンパ腫[4]出血傾向・紫斑病（播種性血管内凝固症候群：DIC）（ ）[1]脳・脊髄血管障害（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血） Ａ[2]認知症疾患[3]脳・脊髄外傷（頭部外傷、急性硬膜外・硬膜下血腫）[4]変性疾患（パーキンソン病）[5]脳炎・髄膜炎）[1]湿疹・皮膚炎群（接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎）[2]蕁麻疹
－ 49 －

[3]薬疹
[4]皮膚感染症
（４）
格
患
[1]骨折
[2]関節・靱帯の損傷及び障害[3]骨粗鬆症[4]脊柱障害（腰椎椎間板ヘルニア）（[1]心不全Ａ[2]狭心症、心筋梗塞[3]心筋症[4]不整脈（主要な頻脈性、徐脈性不整脈）[5]弁膜症（僧帽弁膜症、大動脈弁膜症）[6]動脈疾患（動脈硬化症、大動脈瘤）Ｂ[7]静脈・リンパ管疾患（深部静脈血栓症、下肢静脈瘤、リンパ浮腫）[8]高血圧症（本態性、二次性高血圧症）Ａ[1]呼吸不全Ｂ[2]呼吸器感染症（急性上気道炎、気管支炎、肺炎）Ａ[3]閉塞性・拘束性肺疾患（気管支喘息、気管支拡張症）Ｂ
[4]肺循環障害（肺塞栓・肺梗塞）[5]異常呼吸（過換気症候群）[6]胸膜、縦隔、横隔膜疾患（自然気胸、胸膜炎）
[7]肺癌
（ ）
[1]食道・胃・十二指腸疾患（食道静脈瘤、胃癌、消化性潰瘍、胃・十二指腸炎）Ａ
[2]小腸・大腸疾患（イレウス、急性虫垂炎、痔核・痔瘻）Ｂ[3]胆嚢・胆管疾患（胆石、胆嚢炎、胆管炎）[4]肝疾患（ウイルス性肝炎、急性・慢性肝炎、肝硬変、肝癌、アルコール性肝障害、薬物性肝障害）Ｂ[5]膵臓疾患（急性・慢性膵炎）[6]横隔膜・腹壁・腹膜（腹膜炎、急性腹症、ヘルニア）Ｂ
ラ ス 含む ）[1]腎不全（急性・慢性腎不全、透析）[2]原発性糸球体疾患（急性・慢性糸球体腎炎症候群、ネフローゼ症候群）[3]全身性疾患による腎障害（糖尿病性腎症）[4]泌尿器科的腎・尿路疾患（尿路結石、尿路感染症）（ ） 娠分娩
殖[1]妊娠分娩（正常妊娠、流産、早産、正常分娩、産科出血、乳腺炎、産褥）[2]女性生殖器及びその関連疾患（月経異常（無月経を含む。）、不正性器出血、更年期障害、外陰・腟・骨盤内感染症、骨盤内腫瘍、乳腺腫瘍）[3]男性生殖器疾患（前立腺疾患、勃起障害、精巣腫瘍）
１
内分泌 栄
代謝
患
[1]視床下部・下垂体疾患（下垂体機能障害）[2]甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症）[3]副腎不全[4]糖代謝異常（糖尿病、糖尿病の合併症、低血糖）Ａ[5]高脂血症Ｂ[6]蛋白及び核酸代謝異常（高尿酸血症）
１１
視疾[1]屈折異常（近視、遠視、乱視）Ｂ
[2]角結膜炎Ｂ[3]白内障Ｂ[4]緑内障Ｂ[5]糖尿病、高血圧・動脈硬化による眼底変化－ 50 －

１
耳鼻 咽
口腔
患
[1]中耳炎[2]急性・慢性副鼻腔炎[3]アレルギー性鼻炎Ｂ[4]扁桃の急性・慢性炎症性疾患[5]外耳道・鼻腔・咽頭・喉頭・食道の代表的な異物
１
神 神経 疾[1]症状精神病[2]認知症（血管性認知症を含む。）Ａ
[3]アルコール依存症[4]気分障害（うつ病、躁うつ病を含む。）Ａ[5]統合失調症（精神分裂病）Ａ
[6]不安障害（パニック症候群）[7]身体表現性障害、ストレス関連障害Ｂ（）[1]ウイルス感染症（インフルエンザ、麻疹、風疹、水痘、ヘルペス、流行性耳下腺炎）Ａ
[2]細菌感染症(ブドウ球菌、ＭＲＳＡ、Ａ群レンサ球菌、クラミジア)Ｂ
[3]結核Ｂ[4]真菌感染症（カンジダ症）[5]性感染症[6]寄生虫疾患
１
レル[1]全身性エリテマトーデスとその合併症[2]慢性関節リウマチ[3]アレルギー疾患
（１ ）
学 因子に
患
[1]中毒（アルコール、薬物）[2]アナフィラキシー
[3]環境要因による疾患（熱中症、寒冷による障害）[4]熱傷（Ｂ）
１
小[1]小児けいれん性疾患[2]小児ウイルス感染症（麻疹、流行性耳下腺炎、水痘、突発性発疹、インフルエンザ）[3]小児細菌感染症[4]小児喘息[5]先天性心疾患
１
加 と老[1]高齢者の栄養摂取障害Ｂ[2]老年症候群（誤嚥、転倒、失禁、褥瘡）Ｂ

必修項目にある現場の経験とは、各現場における到達目標の項目のうち一つ以上経験すること。
（
生命や機能的予後に係わる、緊急を要する病態や疾病、外傷に対して適切な対応をするために、
1）バイタルサインの把握ができる。
2）重症度及び緊急度の把握ができる。
3）ショックの診断と治療ができる。
4）二次救命処置 (ACLS = Advanced Cardiovascular Life Support、呼吸・循環管理を含む。)ができ、一次救命処置（BLS = Basic Life Support）を指導 できる。
※ ACLS は、バッグ・バルブ・マスク等を使う心肺蘇生法や除細動、気管挿管、薬剤投与等の一定のガイド
ラインに基づく救命処置を含み、BLS には、気道確保、心臓マッサージ、人工呼吸等機器を使用しない処置が含まれる。
5）頻度の高い救急疾患の初期治療ができる 参。
6）専門医への適切なコンサルテーションができる
参。
7）大災害時の救急医療体制を理解し、自己の役割を把握できる。
－ 51 －

必修項目

救急医療の現場を経験すること

予防医療の理念を理解し、地域や臨床の場での実践に参画するために、
1）食事・運動・休養・飲酒・禁煙指導とストレスマネージメントができる 参。
2）性感染症予防、家族計画を指導できる。
3）地域・産業・学校保健事業に参画できる。
4）予防接種を実施できる。
必修項目
予防医療の現場を経験すること（ ） 域医
地域医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、
1) 患者が営む日常生活や居住する地域の特性に即した医療（在宅医療を含む）について理解し、実践する。
2）診療所の役割（病診連携への理解を含む。）について理解し、実践する。
3）へき地・離島医療について理解し、実践する。
必修項目 へき地・離島診療所、中小病院・診療所等の地域医療の現場を経験すること
４
産 小
医療
周産・小児・成育医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、
1）周産期や小児の各発達段階に応じて 適切な医療が提供できる
明 きる。
2）周産期や小児の各発達段階に応じて心理社会的側面への配慮ができる。
3）虐待について説明できる。
4）学校、家庭、職場環境に配慮し、地域との連携に参画できる。
5）母子健康手帳を理解し活用できる。
必修項目
周産・小児・成育医療の現場を経験すること
精神保健・医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、
1）精神症状の捉え方の基本を身につける。
2）精神疾患に対する初期的対応と治療の実際を学ぶ。
3）デイケアなどの社会復帰や地域支援体制を理解する。
必修項目
精神保健福祉センター、精神科病院等の精神保健・医療の現場を経験すること（ ）緩和ケアや終末期医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、
1）心理社会的側面への配慮ができる。
2）治療の初期段階から基本的な緩和ケア（ＷＨＯ方式がん疼痛治療法を含む。）ができる。
3）告知をめぐる諸問題への配慮ができる。
4）死生観・宗教観などへの配慮ができる。
必修項目
臨終の立ち会いを経験すること） 域
地域保健を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、保健所、介護老人保健施設、社会福祉施設、赤十字社血液センター、各種検診・健診の実施施設等の地域保健の現場において、
1）保健所の役割（地域保健・健康増進への理解を含む。）について理解し、実践する。
2）社会福祉施設等の役割について理解し、実践する。

－ 52 －

平成 2 年

改とねら

版 医学教育

・

デル･

【

ア･カ

ュラ

における

域医

教育

】

：

地域医療・地域保健の在り方と現状及び課題を理解し、地域医療に貢献するための能力を獲得する。
学修目：① 地域社会（へき地・離島を含む）における医療の状況、医師の偏在（地域、診療科及び臨床・非臨床）の現状を概説できる。
② 医療計画（医療圏、基準病床数、地域医療支援病院、病診連携、病病連携、病院・診療所・薬局の連携等）及び地域医療構想を説明できる。
③ 地域包括ケアシステムの概念を理解し、地域における、保健 (母子保健、学校保健、成人・高齢者保健、地域保健、精神保健)・医療・福祉・介護の分野間及び多職種間（行政を含む）の連携の必要性を説明できる。
④ かかりつけ医等の役割や地域医療の基盤となるプライマリ・ケアの必要性を理解し、実践に必要な能力を獲得する。
⑤ 地域における救急医療、在宅医療及び離島・へき地医療の体制を説明できる。
⑥ 災害医療（災害時保健医療、医療救護班、災害派遣医療チーム<DMAT>、災害派遣精神医療チーム<DPAT>、日本医師会災害医療チーム<JMAT>、災害拠点病院、トリアージ等）を説明できる。
⑦ 地域医療に積極的に参加・貢献する。

Ｇ

実

ねら

【

】

：

地域社会で求められる保健・医療・福祉・介護等の活動を通して地域医療と地域包括ケアシステムを一体的に構築することの必要性・重要性を学ぶ。
育方略：① 学外の臨床研修病院等の地域病院や診療所、さらに保健所や社会福祉施設等の協力を得る。
② 必要に応じて臨床教授制度等を利用する。
③ 早期臨床体験実習を拡大し、低学年から継続的に地域医療の現場に接する機会を設ける。
④ 衛生学・公衆衛生学実習等と連携し、社会医学的（主に量的）な視点から地域を診る学習機会を作る。
⑤ 人類学・社会学・心理学・哲学・教育学等と連携し、行動科学・社会科学的（主に質的）な視点から地域における生活の中での医療を知り体験する学習機会を作る。

－ 54 －

アンケ

ト

の

答の

い

患者さんへ
この度は学生の地域医療実習にご協力いただき誠にありがとうございました。
今回の担当学生（）の実習態度の評価の一環として、以下のアンケートにお答えいただければ幸いです。
はい、いいえのどちらかを○で囲んでください。
１．毎日お部屋に来ましたか？

はい

いいえ

２．言葉使いはていねいでしたか？

はい

いいえ

３．やさしさを感じましたか？

はい

いいえ

４．よく話を聞いてくれましたか？

はい

いいえ

５．よく勉強しているようでしたか？

はい

いいえ

６．信頼できる医師になりそうですか？

はい

いいえ

将来、この学生が医師になった時に診てもらいたいですか？
何れかの番号を○で囲んでください。
１．是非、主治医になってほしい。
２．主治医になってもかまわない。
３．わからない。
４．診てもらいたくない。
その他お気づきの点がありましたら遠慮なく御記入下さい。

平成

年

月

日

病院名：

お名前：

－ 55 －

にる

実習施設名：

指導医名：

学籍番号：
Ａ：出席

の

氏名：

実習期間：

日～

月

日

価

１）正当な理由のある欠席の日数

合計日２）無断欠席（早退・離脱）の日数

合計

日

：

月

生

度・

に

評

（

）

＜選択肢＞
：強くそう思う（とても良い） ４：そう思う（良い）２

そうは思わない（余り良くない）

１：どちらとも言えない（普通）全くそう思わない（悪い）① 身なり・服装が医師に相応しいものであった。

（

５

４

３

２

１

）

② 患者に対して言葉使いが適切であった。

（

５

４

３

２

１

）

③ 礼儀正しく患者（家族）・職員に接することが出来た。

（

５

４

３

２

１

）

④ 積極的な態度で患者（家族）に接することが出来た。

（

５

４

３

２

１

）

⑤ 基礎知識の量と理解度は十分であった。

（

５

４

３

２

１

）

⑥ 医療面接（病歴聴取）はほぼ完全であった。

（

５

４

３

２

１

）

⑦ 丁寧で適切な身体診療を行うことが出来た。

（

５

４

３

２

１

）

⑧ 問題点の把握とそのアセスメントは適切であった。

（

５

４

３

２

１

）

⑨ 患者とのコミュニケーションに優れていた。

（

５

４

３

２

１

）

⑩ 良好な人間関係を保ち、診療チームの一員として行動できた

（

５

４

３

２

１

）

：

意

Ｄ：

合評価

0

10

（

20

自

に

30

さ

40

）

50

60

70

80

（指導医あるいは指導責任者が総合評価し、上のスケールに×印を付けてください）
平成

年

月

日
評価者氏名：－ 56 －

90

100

に

る

習の

実習施設名：

指導医名：

学籍番号：

氏名：

実習期間：

月

日～

月

日

＜選択肢＞
：強くそう思う（とても良い）

４：そう思う（良い）：そうは思わない（余り良くない）
Ａ

先

決定

リ

ー

：どちらとも言えない（普通）１：全くそう思わない（悪い）（① 実習先の決め方は納得のいくものであった

（ ５

４

３

２

1 ）

② 月曜の講義は実習に行った際に役に立つことが多かった

（ ５

４

３

２

1 ）

③ 目的、到達目標を理解したうえで実習に望むことができた

（ ５

４

３

２

1 ）

① 指導者は熱心に、そして丁寧に指導してくれた

（ ５

４

３

２

1 ）

② 指導医は地域医療について良く説明してくれた

（ ５

４

３

２

1 ）

③ 指導医は患者・医師関係の規範となる態度を示してくれた

（ ５

４

３

２

1 ）

④ この実習でロールモデルとなる医師に出会った

（ ５

４

３

２

1 ）

① 病院の病棟診療に参加する機会が充分あった

（ ５

４

３

２

1 ）

② 病院の外来診療に参加する機会が充分あった

（ ５

４

３

２

1 ）

③ 診療所の外来診療に参加する機会が充分あった

（ ５

４

３

２

1 ）

④ 往診・在宅診療に参加する機会が充分あった

（ ５

４

３

２

1 ）

⑤ 福祉・訪問介護に参加する機会が充分あった

（ ５

４

３

２

1 ）

⑥ 救急診療に参加する機会が充分あった

（ ５

４

３

２

1 ）

⑦ 住民と懇談する機会が充分あった

（ ５

４

３

２

1 ）

⑧ 保健業務に参加する機会が充分あった

（ ５

４

３

２

1 ）

（ ５

４

３

２

1 ）

② へき地における地域医療の現状と課題について説明できる

（ ５

４

３

２

1 ）

③ 医師の偏在（地域および診療科）の現状について説明できる

（ ５

４

３

２

1 ）

④ 保健・医療・福祉・介護の分野間の連携について説明できる

（ ５

４

３

２

1 ）

⑤ プライマリ・ケアの必要性を説明できる

（ ５

４

３

２

1 ）

⑥ 地域における救急医療、在宅ケアの体制を説明できる

（ ５

４

３

２

1 ）

⑦ 患者、医療スタッフ、住民と良好にコミュニケートできた

（ ５

４

３

２

1 ）

⑧ 地域医療に積極的に参加できた

（ ５

４

３

２

1 ）

Ｂ

指導医に対

容

価

４

価

目）

目

己
① 地域医療に求められる役割と機能および体制等、地域医療の在り方を概説できる－ 57 －

ク

カル・クラ

実習施設名
配属期間

ク

ップ自己評

学籍番号
Ｈ

．

．

～

Ｈ

表

氏名
．

．

各診療科等の基本方針（目的・到達目標）、方法（内容・行動指針）等を勘案して、以下の項目で適当と思われる評価を□欄に記載して下さい。
１．出席の評価□ 正当な理由のある欠席を除き、全日程に出席した。
□ 無断欠席（早退・離脱）などが１回あった。
□ 無断欠席（早退・離脱）などが２回以上あった。
２．実習中の身だしなみ・態度・動作・言葉づかい等
□ Ｓ
□ Ａ
□ Ｂ
□ Ｃ

□ 不可

３．問題志向型システム・科学的根拠にもとづいた医療（基本的診療知識にもとづき、情報を収集・分析できる。得られた情報をもとに、問題点を抽出できる。
病歴と身体所見等の情報を統合して、鑑別診断ができる。診断・治療計画が立てられる。科学的根拠にもとづいた医療（EBM）を実践できる等）

□ Ｓ

□ Ａ

□ Ｂ

□ Ｃ

□ 不可

４．医療面接（礼儀正しく患者（家族）に接することができる。プライバシーへの配慮し、患者（家族）との信頼関係を形成できる。医療面接における基本的コミュニケーション技法を実践できる。病歴聴取（主訴、現病歴、既往症、家族歴、社会歴、システムレビュー）を実践できる等）

□ Ｓ

□ Ａ

□ Ｂ

□ Ｃ

□ 不可

５．診療記録とプレゼンテーション（診療録を POMR 形式で記載できる。毎日の所見と治療方針を SOAP 形式で記載できる。受持ちの患者の情報を診療チームに簡潔に説明できる等）

□ Ｓ

□ Ａ

□ Ｂ

□ Ｃ

□ 不可

６．当該グループ・科における総括自己評価（基本方針（目的・到達目標）の達成度。方法（内容・行動指針）に沿っての成果。注意事項遵守等）

□ Ｓ

□ Ａ

□ Ｂ

□ Ｃ

□ 不可

平成

－ 58 －

年

月

日

ク

カ

実習施設名
配属期間

・ク

ク

ップ

学籍番号
Ｈ

．

．

～

Ｈ

（全

共

）

氏名
．

．

各診療科等の基本方針（目的・到達目標）、方法（内容・行動指針）等を勘案して、以下の項目で適当と思われる評価を□欄に記載して下さい。
１．出席の評価□ 正当な理由のある欠席を除き、全日程に出席した。
□ 無断欠席（早退・離脱）などが１回あった。
□ 無断欠席（早退・離脱）などが２回以上あった。
２．実習中の身だしなみ・態度・動作・言葉づかい等
□ Ｓ
□ Ａ
□ Ｂ
□ Ｃ
□ 不可
３．問題志向型システム・科学的根拠にもとづいた医療（基本的診療知識にもとづき、情報を収集・分析できる。得られた情報をもとに、問題点を抽出できる。
病歴と身体所見等の情報を統合して、鑑別診断ができる。診断・治療計画が立てられる。科学的根拠にもとづいた医療（EBM）を実践できる等）□ Ｓ
４．医療面接

□ Ａ

□ Ｂ

□ Ｃ

□ 不可

（礼儀正しく患者（家族）に接することができる。プライバシーへの配慮し、患者（家族）との信頼関係を形成できる。医療面接における基本的コミュニケーション技法を実践できる。病歴聴取（主訴、現病歴、既往症、家族歴、社会歴、システムレビュー）を実践できる等）

□ Ｓ
□ Ａ
□ Ｂ
５．診療記録とプレゼンテーション

□ Ｃ

□ 不可

（診療録を POMR 形式で記載できる。毎日の所見と治療方針を SOAP 形式で記載できる。受持ちの患者の情報を診療チームに簡潔に説明できる等）

□ Ｓ
□ Ａ
□ Ｂ
□ Ｃ
６．当該グループ・科における独自の評価□ 不可（基本方針（目的・到達目標）の達成度。方法（内容・行動指針）に沿っての成果。注意事項遵守等）□ Ｓ
７．自由記載
（

□ Ａ

□ Ｂ

□ Ｃ

□ 不可
）

【総合評価】□Ｓ(90 点) □Ａ(80 点) □Ｂ(70 点) □Ｃ(60 点) □再実習 □不可（点）

（再実習，不可の場合の理由：

）

平成

評価者氏名
指導医
指導責任者（教授等）－ 59 －

年

月

日

実

者・

実習責任者
地域医療学センター

内科分野教授

宮﨑 英士

外科分野教授

白石 憲男

実習担当者
総合診療・総合内科学講座

阿部 航

吉岩 あおい総合外科・地域連携学講座

上田 貴威

増田 崇

地域医療学センター連絡先 （事務担当 佐藤）
電話： 097-586-6306

ファックス： 097-586-6307
E m ail : chi-ryou@oita-u.ac.jp－ 60 －

山本 恭子

石井 稔浩