美容医療の基礎知識 第９回

審美歯科（１）歯のホワイトニングの施術方法・注意点
須 崎 明 Su z a k i A k i ra
歯科医師

一般社団法人日本歯科審美学会 ホワイトニングコーディネーター委員会 委員

近年、多くのメディアで歯の美しさに関する情報を目にする機会が増え、幅広い年齢層で口歯のホワイトニングとは元の美に対する関心が高まっています。それにホワイトニングは、広義では歯を白くする処

伴い、審美歯科治療において「自分のイメージと置の総称ですが、狭義では歯の漂白（ブリーチ）は異なった結果であった」「治療のリスクや副作を指します＊2。コーヒー、お茶、赤ワイン、タバコ用について知らなかった」などのトラブルが増などの嗜好品によって歯の表面が着色する場合加しているのも事実です。なかでも「歯を白くすがあります（外因性の着色・変色）（写真1）。
このよる治療」、すなわち「ホワイトニング」に関してのうな場合、歯科医院では専用の器具を用いて効相談が全国の消費生活センター等に多く寄せら率的に着色を除去することができます（写真2）。

れています。そこで今回は一般社団法人日本歯写真1

し こう科審美学会（当学会）として、ホワイトニングの写真2

施術を受ける前に知っておきたい基礎知識について解説します。

歯科審美とはが くこう くう

コーヒー、お茶、赤ワイン、タバコ 歯 科医院では専用の器 具を用などの嗜好品によって歯の表面 いて効率的に着色を除去するこが着色する場合があるとができる

当学会では「歯科審美学とは、顎口腔系における形態美、色彩美、機能美の調和を図り、人々の※写真1〜14 はすべて、筆者提供

幸福に貢献する歯科医療のための教育および学

しま習に関する学問体系である」＊1 と定義していま日本において歯磨剤やセルフホワイトニングす。すなわち口元の美は単に形態や色彩だけでサロンなどで用いられている「ホワイトニング」なく、それらが十分に機能することが大切であという表現は、このような歯の表面の着色を除り、さらには結果的に心の美（内面的な美）につ去することを意味しています。一方、被せものやながることを意味しています。したがって審美

ブリッジ、入れ歯などの補綴装置の変色は、ク歯科治療は画一的なものではなく、治療法は患リーニングでは改善することが困難な場合が多者さんごとに異なるものであり、治療によっていです（写真3）。このような場合、補綴装置を作得られる結果も異なります。つまり歯科医師にり直して色調を改善させます（写真4）。この方よる術前の診察・検査が重要となるのです。患者法によるホワイトニングは歯を削ることが必要さんも歯科医師に治療を任せるのではなく、歯となります。

ほ てつ

科医師の診察・検査により提案された治療方針

一方、遺伝性疾患、代謝性疾患、歯の傷害、化学について、しっかりと理解し納得したうえで施物質や薬剤が原因で歯の表面ではなく、歯自体術を受けていただくことが重要となります。

が変色する場合があります（内因性の変色）。こ＊1 日本歯科審美学会編『歯科審美学』（永末書店、2019年）＊2 本稿における解説は、日本歯科審美学会ホワイトニングコーディネーター委員会「ホワイトニングコーディネーター講習会テキスト（第14版）」（日本歯科審美学会、2023年）
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写真3

写真4

トニング方法には、「オフィスホワイトニング」と「ホームホワイトニング」があり、オフィスホワイトニングは歯科医院へ通院して行うホワイトニングのことです。オフィスホワイトニング
は一般的に濃度が3.5〜35%の過酸化水素を主被せものなどの補綴装置の変色 補綴装置を作り直して色調を改はクリーニングでは改善するこ 善させる場合、歯を削ることが必とが困難な場合が多い
要となる成分とする薬剤を使用し（写真9）、光照射を併れらの変色はその色調、程度、さらに部位などに方法です（写真10）。

用して短時間でホワイトニング効果が得られるより重度なもの（写真5）から軽度なもの（写真

写真9

さまざ ま6）まで様々です。

高濃 度の過酸化 水素が歯以外に触れないように保護した口腔内歯の漂白（狭義のホワイトニング）は歯を削ることなく過酸化物を主成分としたホワイトニング材を用いて変色を改善します。しかしながら漂白効果は様々で、必ずしもすべての変色歯が改善するわけではありません（写真7、写真8）。
写真5

写真6

重度な内因性の変色歯

軽度な内因性の変色歯

写真7

写真8

写真10
ホワイトニング専用の光照射器を併用して施術する

それに対し、ホームホワイトニングは歯科医師の指導のもと患者さん自身が行うホワイトニ
あらかじングです。予め歯列の型取りをして、専用のカスタムトレー（マウスピース）を作製し、自宅で毎日数時間、患者さん自身がホワイトニング材（主成分が10％、16％の過酸化尿素や6%の過酸化水素などの種類がある）をトレーに入れ、歯列に写真５のホワイトニング後の口 写真６のホワイトニング後の口腔内腔内装着して歯を白くする方法です（写真11）。

したがって、ホワイトニング前には歯科医師

写真11の診察・検査を受け、その方法や効果、リスク、副ホームホワイトニングは患者自身がホワイトニング材をトレーに入れ、歯列に装着して歯を白くする作用についての説明に納得したうえで施術を受けることが重要です。
そこで、ここからは歯の漂白（ホワイトニング）について詳しく解説します。

歯のホワイトニングの種類

一方、無髄歯（神経の治療が行われた歯）の変生活歯（神経が生きている歯）に対するホワイ色の場合（写真12）、歯科医師が30〜35％の過国民生活
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酸化水素水と過ホウ酸ナトリウム粉末を混和しが除去されており、歯面に色素が付着しやすいて髄腔内（歯の中）に塡入し（写真13）、セメント状態になります。したがってオフィスホワイト仮封を行い、週１回程度、薬剤を交換し数回施術

ニングの施術後約24〜48時間、またはホームを行います（写真14）。この方法を「ウォーキンホワイトニングの実施期間中は、次のような着グブリーチ」と呼びます。

色しやすい飲食物の摂取を控えてください。

てん

着色しやすい飲食物

写真12

外傷により変色した歯（神経の治療後）コーヒー、お茶（ウーロン茶、紅茶、緑茶等）、コー
ラ、赤ワイン、タバコ、カレー、醤油、ソース、マスタード、ケチャップ、ベリー類など色の濃い飲食物また、ホワイトニング直後には、酸性飲食物
かんきつ（コーラなどの炭酸飲料とレモンなどの柑橘類）

写真13の摂取にも注意が必要となります。

30〜35％の過酸化水素と過ホウ酸ナトリウムを混和して 変色 歯 の 髄 腔 内に塡入する

漂白効果の得られた歯の色調は永久的ではありません。生活習慣や嗜好品、セルフケアの状況によりますが、色調は徐々に戻ってきます（色の後戻り）。そのため、定期的に歯科医院を受診し、口腔内のケアを受けてください。その際、歯科医

写真14師の指示により、タッチアップホワイトニング

ウォーキングブリーチ後の口腔内（ホワイトニング後に生じる後戻りを改善し、白さを維持・回復するために定期的・短期間に行うホワイトニング）を行うことも重要です。

全身的な要因による歯のホワイトニングの禁忌症

歯のホワイトニングの問題点

ホワイトニング材の主成分である過酸化水素１）象牙質知覚過敏症の分解酵素であるカタラーゼを持たない無カタ

生活歯のホワイトニング時には知覚過敏（冷ラーゼ症の患者さんにはホワイトニングは禁忌たいものが一過性にしみること）が生じることです。また、妊娠期・授乳期の女性についてはホがあります。これはホワイトニング材が歯質にワイトニングそのものが母体に悪影響を及ぼす

浸透していく際、歯の中の神経を刺激することという報告はありませんが、ホワイトニングはにより生じるものです。知覚過敏が生じた場合避けるべきです。小児についても原則として行はただちにホワイトニングを中止して歯科医師いません。
オフィスホワイトニングは、比較的高濃度のに相談し、その指示に従ってください。
２）色の後戻り過酸化水素を含む漂白材を歯面に塗布した後、光照射を行いますので、呼吸器疾患や光線過敏

ホワイトニング直後は、エナメル質表面をだ えき症の人は注意が必要です。

覆っているペリクル（唾液由来の糖タンパクを主成分とする0.1〜数μmの均一な厚さの被膜）

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