仮想患者を用いた教育システムの開発と活用
Development and Application of Education System Using
Virtual Patient越野寿* 豊下祥史* 斎藤隆史* 片岡竜太** 宮崎 隆** 城 茂治*** 三浦廣行****北海道医療大学歯学部 **昭和大学歯学部 ***岩手医科大学歯学部

Abstract: Researchers at the Health Sciences University of Hokkaido, Iwate Medical University, and Showa
University, in cooperation with several regional dental associations, developed teaching materials to prepare future
dentists to work in a super-aging society. Third-year students were given lessons on basic facts about the elderly
via an e-learning system (Step 1), while fourth-year students were given lessons on clinical reasoning andcommunication via virtual patient system (Step 2). After the lessons, we administered questionnaires. Manystudents (86% for the Step 1 and 79% for the Step 2) felt that the lessons were easy to understand, and found thatthe review exercises were helpful to confirm their mastery (79% and 75% for the Step 1 and Step 2, respectively).
Average test score after the lessons was 91 points; average score on an equivalent test prior to the lessons was 42.
These results suggest that most students engaged in active learning via ICT and that the lessons dramaticallyincreased their knowledge of the subject matter.
Keywords: dental education, super aging society, Moodle, virtual patient

治療を安全に行える歯科医師が社会で求めら

１．はじめに
超高齢化に伴い有病者の歯科受診は明らかれており，「全身と関連づけて口腔を診察でに増加しており，歯科医学教育において高齢きる」「基礎疾患を有する患者の歯科治療を者に対応できる歯科医師の養成は必須となっ安全に実施できる」歯科医師を養成することている．

が急務となっている．

従来，歯科医師は比較的健康な患者の歯科すなわち，これまでの卒前歯学教育では健治療を担当することが多く，全身的な疾患に康な高齢者に対する歯科医療については多関する知識が十分でなくても，歯科診療を行くを学んできたが，有病高齢者への対応にうことができた．しかしながら超高齢社会のついては，卒後研修あるいは専門医教育に到来により，歯科を受診する患者の基礎疾患委ねられてきた．現在，有病高齢者が普通の有病率が高く，かつ服薬している患者が増の歯科医院を受診したり，訪問歯科診療の加しているため，全身と関連づけて口腔を診対象になるのが普通の状況になっており，こることができ，基礎疾患を有する患者の歯科れらの状況に対応できる卒前教育の構築が不可欠である．

Hisashi Koshino*, Yoshifumi Toyoshita andTakashi Saito
Health Sciences University of Hokkaido
Ryuta Kataoka and Takashi Miyazaki
Showa University
Shigeharu Joh and Hiroyuki Miura
Iwate Medical University*E-mail: koshino@hoku-iryo-u.ac.jp（受付：2015年10月3日，受理：2015年10月22日）

我々は，上述の問題を改善すべく，全身と関連づけて口腔を診ることができ，基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成することを目的とした「IT を活用1論文誌 ICT活用教育方法研究 第18巻 第１号 2015年11月した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」を企画し，文科省大学間連携共同教

表２ 開発した教材の概要
取組年度 教材育推進事業に採択された．

備考
3 年生教材
基礎知識の修得を目的とした e-ラーニン
グ教材

2013

ｅラーニングシステム
Step1（Moodle）

2014

4 年生教材
コミュニケーション
ｅラーニングシステム
Step2や臨床推論能力の修
仮想患者教育システム（VP）
得を目的とした e-ラーニングと VP 教材

基礎疾患を有し，服薬している歯科受診患者の増加に対応できる歯科医師を養成する教育プログラムを構築することが本取り組使用システム

みの達成目標であり，一般目標（GeneralInstructional/Instruction Objective; GIO）は以下の通りである．

2．これまでの教育における問題点
一般目標

歯学部教育の基本的な学習において，第国民の健康に貢献できるオーラルフィ

１，２学年で一般教養および基礎歯学，第ジシャンになるために，医療の仕組みを

３，４学年で臨床歯科医学を学び，ここまで理解し，多職種連携のチーム医療に参加の４年間で臨床実習に必要とされる知識・技し，特に高齢者にみられることが多い口術，態度を習得する．第５，６学年では，臨腔症状と各種全身疾患との関連を理解し床実習を通じて実践的な歯科医学を習得するた上で，口腔のケアプランを立案する能ことになる．形態的なシミュレーションは実力を獲得する．

習用模型の工夫により達成できるが，高齢者固有の心理的特徴や運動学的特徴はシミュレーションによる再現が不可能であり，健康な本取り組みで対象とした授業科目の各大

高齢者対応の治療に関する知識や技術をもと学における配当年次，科目名，単位数，履修に，臨床実習において，これらの特徴を踏ま者概数は表１に示す通りであり，開発した教えた治療技術・態度を患者さんの協力と理解

材の概要は表２に示す通りである．のもとに学習していくことになっていた．

表１

各大学における科目概要（2014 年度）

3．教育改善の内容と方法

大学名

配当年次

科目名

単位履修者数北海道医療大学

第 3 学年
第 5 学年

リハビリテーション科学概論
高齢者歯科学

1
14846

昭和大学

第 3 学年
第 4 学年

口腔医学とチーム医療 Ⅰ
口腔医学とチーム医療 Ⅱ

11105100

第 3 学年
第 4 学年

社会と歯科医療・チーム医療 Ⅰ
社会と歯科医療・チーム医療 Ⅱ

1
14551

岩手医科大学

そこで、まず「IT を活用した教育センター」を開設し，上述の問題点を解決するために，育成すべき歯科医師像について「IT を活用した教育センター」が地域医療実習や研修医教育を担当している歯科医師会と協2

仮想患者を用いた教育システムの開発と活用議した．その結果をもとに教育目標の設定，学部教育における到達度の設定を行い，教材作成の方向性を検討した．
本取り組みで開発した ICT を活用した教材を，連携大学と歯科医師会などで共有し，ブラッシュアップすることにより，より多様な社会のニーズに対応できる教育プログラムの構築を目指した．作成した教材の概要は表２に示す通りである．
Step１では，第３学年の学生に対し，eラ ー ニ ン グ シ ス テ ム で 解 剖 ，生 理 ，

図２ 仮想患者教育システム（VP システム）

病理，病態などの必要な基礎知識と診察技能を 身 に付ける教材とした（図１）．

ステム（VP システム）で，医療面接を実施

すなわち，教材の基本骨格は，①事前学習し，必要なコミュニケーション能力や臨床推課題，②プレテスト，③自由課題・症例課

論能力を身につける教材とした（図２）．

題，④リソース講義，⑤ポストテスト，⑥

VP システムでは，患者に対する医療面接

復 習 課 題 か ら 構 成 さ れ て お り ，③ 自 由 課

をチャット形式で行い，適切な質問をする

題・症例課題では，動画を組み入れ，学生と，適切な回答が与えられる．例えば，高が状況を判断し，その状況における対応等血圧を基礎疾患として有する患者に服薬状を考える内容となっている．

況を問う質問をすると，お薬手帳が提示さ

Step２では，４年生に対し仮想患者教育シれ，服薬内容を把握できる仕組みになっている．学習者は，服薬内容から，歯科診療時に必要な注意事項を判断することになる．このような症例は，一般によく見られる症例であるが，臨床実習を通じで，すべての学習者が経験できるわけではない．しかし，VP システムを用いることで，すべての学習者がこのような症例を経験できることにな

図１

Moodle を利用した e ラーニング教材る．これが，VP システムを活用す3

論文誌 ICT活用教育方法研究 第18巻 第１号 2015年11月

る最大の利点と考えられる．

4．教育実践による改善効果とその確認
Step１および Step２の終了後、本取り組みによる改善効果を確認するために，学生アンケートを実施した．また，学習成果を比較するために，本学習教材で実施しているテストにおいて，学習前後の平均点を算出した．さらに VP システムにおいては，聴取すべき事項の質問率を算出した．最後に，本取り組み開始前後で実施した関連科目試験の平均点の比較を行った．なお，すべての結果は３大学からのデータを総合して分析を行った．

5．結果と考察2014 年度に毎回の授業終了時に実施したアンケート結果の結果，「授業内容が理解しやすかったか？」は「とてもそう思う」「そう思う」を合計すると３大学の平均で Step
１ で は 86%，Step２ で は 79%，
「重 要 ポ イン ト が 身 に つ い た か ？ 」 は Step１ で は79%，Step２では 75%であったことから，ICT を活用した授業を行うことで，学生は能動的に授業に取り組み，多くの学生が授業内容を理解したことが窺がわれた（図３）．
授業開始時に実施するプレテストと授業終了時に実施するポストテストの平均正答率を比較すると，プレテストでは 42%であったが，ポストテストでは 91%に有意に上昇していた．プレテストにおいては，事前学習課題を適切にやってきた学習者でも高得点
4

図３ Step１における授業アンケート結果

仮想患者を用いた教育システムの開発と活用確認の６項目について，患者に対する平均質問率を計測した．平均質問率はオリエンテーションでは 17%であったが，授業においては 60%に上昇していた．
本取り組み後の関連科目試験における正答率を，本取り組み前の 2013 年に行った同項目，同レベルの試験における採点結果と比較
すると，ほとんどの問題で正答率は向上して
図 4 本取り組み開始前後の関連科目試験の正答率
点線は問題ごとの，実線は 15 問の平均正答率を示している．

おり， 2013 年に 60%であった平均正答率が，本取り組み開始後である 2014 年には75%に有意(P<0.05, paired t-test；有意水準5%）に上昇していた（図５）．
これらの結果から，多くの学生にとって動画や VP を使用したアクティブラーニングは肯定的に受け入れられているばかりではな
く，教育の質の向上にも大きく貢献していることが示唆された．特に，ICT 教材はすべての学生に同一の教育環境を提供することが可

図５ 本取り組み開始前後の関連科目試験の正答率能であり，臨床実習での症例の不均等を補完

点線は問題ごとの，実線は９問の平均正答率を示している．

する機能があると言える．一方，アンケート結果の自由記載欄にはコンピュータの操作にが得られない内容であったが，自由課題・追われ学習に集中できなかったという感想も症例課題，リソース講義を受けることで，少数ながら認められたことから，コンピュー大多数の学習者が 80%以上の理解度を得ら

タ操作を苦手とする学生にとっては十分な教れことを示しているものと考えられる．こ育効果が得られない可能性が危惧された．のことから ICT 教材を活用した授業で，授業中を通じての理解はかなり進んでいると考えられる（図４）．
また，Step２において歯科的主訴を有し高血圧などの基礎疾患を有する３種類の VP シ

6．本取り組みの波及効果
本取り組みによる直接的効果は，前述の学習成果に示したとおりであるが，三つの波及効果が期待できる．

ステムの教材を用いて，血圧の確認，常用薬第１に，高齢者歯科学の教育に直接関与の確認，重篤な既往歴，他科への通院歴，基していなかった教員が，本取り組みを通じ礎疾患の発症時期，基礎疾患に対する服薬のて，教育に関わるように成ったことである．
5

論文誌 ICT活用教育方法研究 第18巻 第１号 2015年11月

このことは，基礎系教員の参画だけではな

医師会，大森歯科医師会，目黒区歯科医師

く，臨床系教員においてもいえることであ会，品川歯科医師会に対し，本取り組み目的

る．高齢者歯科学の教育に多くの専門分野のご理解のもと担当役員を派遣いただきましの教員がかかわることは，高齢者歯科学のたこと，心より感謝の意を表します．また，教育そのものが向上するばかりではなく，参アドバイザーとして本取り組みにご協力いた

画した教員の本来の分野における教育の幅だいた東京大学大西弘高先生，東京医科大学を広げることになる．すなわち，本取り組R.ブルーヘルマンス先生，香港大学 Susan

みは，教員の資質向上の FD としての一面Bridge，Michael Botelho 両先生，ブリティッシを有することになる．

ュコロンビア大学 Chuck Shuler 先生に心よ第２に，従来，教育について連携のなかっり感謝の意を表します．

た歯科医師会との共同作業を通じて，直接，現場で求められている歯科医師像を踏まえた参考文献および関連 URL教育プログラムを構築できたことである．さ[1]大学間連携共同教育推進事業「IT を活用

らには歯科医師会との連携作業を通じて，臨した超高齢社会の到来に対応できる歯科医床実習等における歯科医師会の先生方の協力師の養成」

による学外臨床実習ができるようになったこ

http://itrenkei.wdc-jp.com/（2015 年 9とである．

月 2 日参照）

第３に，地域特性の異なる３大学が共同移[2]大学間連携ポータル

動作業をした結果，種々の地域特性に対応でhttp://daigakukan-renkei.jp/（2015 年

きる歯科医療に対するニーズを教材に盛り込

9 月 2 日参照）

むことができたことである．

７．まとめ
患者に負担を強いることなく充実した臨床実習を行うためには，より的確な知識と技術を有することが必須である．そのための教育手法として，本取り組みの担う役割は大きなものであり，大きな教育効果が得られつつあるものと考えられる．

謝辞
北海道歯科医師会，札幌歯科医師会，岩手県歯科医師会，盛岡市歯科医師会，蒲田歯科6