⽇本⻭科審美学会

2001年6⽉25⽇号より

歯周組織の審美的改善
日本歯科審美学会常任理事 伊藤公一

「審美修復の基礎／根管治療と接着－アスコルビン酸の活用」
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 片岡博樹
摂食機能保存学講座歯髄生物学分野 須田英明

臨床で観察される根面う蝕の病態
日本歯科審美学会 会員 滑川初枝

カリオグラム／う蝕リスクをビジュアルに評価してくれるコンピューターソフトプログラム
日本歯科審美学会 会員 桃井保子

松風シェードアイと漂白前後に見られる患歯の色彩学的動き
日本歯科審美学会 会員 山口龍司

真に魅力的なスマイルのために
日本歯科審美学会理事 黒田康子

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⽇本⻭科審美学会

2001年6⽉25⽇号より

⻭周組織の審美的改善
⽇本⻭科審美学会常任理事 伊藤公⼀

⻭周組織は、⻭⾁、⻭槽⾻、⻭根膜およびセメント質より成り⽴っているが、正常な状態では、⻭⾁のみが外観に触れる。したがって、⻭周組織の美を語るとき、主役は⻭⾁となりがちで、その他は脇役に回ることが多い。正常（健康）な⻭⾁⾊は、ピンク⾊あるいは明るいサンゴ⾊で、硬く引き締まって⻭にしっかりと適合し、⻭間部および⻭⾁辺縁部の形態は極めて審美的である（図1）。
プラークによって⻭⾁に炎症が起こると⻭⾁の⾊や形態美が失われる。⻭⾁炎では、付着喪失や⻭槽⾻吸収が⽣じていないので、正常な状態に改善する。しかし、付着喪失や⻭槽⾻吸収が⽣じた⻭周炎では、審美的のみならず機能的にも⻭周組織が破壊される。
どのような名医でも付着喪失や⻭槽⾻吸収が顕著になった⻭周組織を正常な状態に再構築するのは困難である（図2）。また、重度⻭周炎患者から、⻭周治療後、⻭間空隙が広がった、⻭が⻑くなったなどのクレームがつくことがある。健康美、機能美を獲得しても、外観美が揖なわれ、⼼理的にも悪影響を起すことがあるので、⻭周治療開始前のインフォームドコンセントは重要である。
⻭周病予防および⻭周治療にプラークコントロールおよび咬合管理を主体とした⼝腔ケアが不可⽋である。しかし、これらの因⼦以外に、喫煙、飲酒、⽢味⾷品、軟⾷、ストレスなど⽣活習慣と関連する危険因⼦は多数ある。⼈⽣80年の時代において、健康で審美的な⻭周組織ならびに全⾝状態を⽣涯維持するうえで、ヘルスプロモーションを基盤とした正しい⽣活習慣形成が重要である。

図1（左）︓正常で、審美的な⻭周組織。
図2（右）︓重度⻭周炎患者の治療後。発⾚、腫脹が消退し、ポケットは浅くなり、健康になったが、審美的ではない。
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2001年6⽉25⽇号より「審美修復の基礎／根管治療と接着－アスコルビン酸の活⽤」
東京医科⻭科⼤学⼤学院医⻭学総合研究科 ⽚岡博樹
摂⾷機能保存学講座⻭髄⽣物学分野 須⽥英明
根管治療では、根管洗浄、根管貼薬などの⽤途で各種薬剤を象⽛質に対して作⽤させることが多い。根管治療を⾏った⻭は、これらの薬剤の影響が残留している可能性があり、メーカー指⽰に従った被着⾯処理のみで接着性レジンが象⽛質に確実に接着できるとは限らない。これまでの報告では、根管貼薬を施した象⽛質に対する接着性レジンの接着強さは低下するとされている。
有機質溶解あるいは根管内の殺菌、消毒を⽬的として次亜塩素酸ナトリウム溶液（NaClO）を⽤いた根管洗浄は⾏われるが、NaClOは象⽛質に対する接着強さを低下させる。本研究では臨床応⽤を考慮し、酸化剤であるNaClOの作⽤を消失させるための還元剤として、⽣体安全性の⾼いアスコルビン酸（ビタミンC）を選択し、その効果を検討した。

実験は以下のように⾏った。ウシ⻭の象⽛質⾯を6％NaClO3mlで1分間処理後、接着システムとして、Super－Bond C ＆ B（SB）（サンメディカル）Panavia21（P21）（クラレ）およびScotchbond Resin Cement（SC）（3M）を⽤い、それぞれ使⽤説明書に従って接着操作を⾏い、引張り試験を⾏った。コントロール群としてNaClO処理なしについても同様に⾏い、NaClO処理群と接着強さを⽐較した。接着強さが有意に低下した群については、NaClO処理後、5％アスコルビン酸3mlで1分間処理してから通法の接着を⾏った。NaClO処理は、SBの接着強さを有意に低下させたが、P21、SCの接着強さには影響を及ぼさなかった。また、低下したSBの接着強さも、NaClO処理後にアスコルビン酸でさらに処理することによりコントロール群の約80％まで回復することがわかった。また、NaClO処理によって象⽛質に対する接着強さが低下するだけでなく、辺縁封鎖性も低下することがわかった。
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2001年6⽉25⽇号より

臨床で観察される根⾯う蝕の病態
⽇本⻭科審美学会 会員 滑川初枝

⾼齢化社会に伴い、⽇常の臨床において根⾯う蝕を⽬にすることはしばしばであるが、その病態は複雑であり、未だ完璧に解明されていないのは周知の事実である。
根⾯う蝕は、う窩の⼤部分が象⽛質に存在し、⻭冠部う蝕とは組組学的にも臨床的にも性質を異にする。根⾯う蝕の修復処置をする際に、術中の⼝腔内の湿度による影響、⻭⾁からの出⾎、浸出液、唾液等による汚染が危惧され、また、直視直達が困難であるという状況も加わり、完壁な修復は⾮常に難しい。
抜去⻭を観察すると、根⾯う蝕は隣接⾯に⾮常に多く認められ、さらに、隣接⾯から頬側⾯⽅向、または⾆側⾯⽅向に拡がるう窩の存在する⻭の割合が⼤きいことが特徴的である。そして、中には⻭根全周におよぶものも数多く認められる。よって、臨床的に患者さんの⼝腔内においても、頬側⾯に根⾯う蝕が存在する場合は、隣接⾯の根⾯う蝕を疑うべきなのではないかと考えられる。
また、根⾯う蝕は、ほとんど全てのう窩がセメントエナメル境を含む。⻭頸部付近のセメント質は組織学的に弱い構造を持ち、さらに、⻭⾁退縮による不潔域の形態変化や⻭頸線の複雑さも相俟って、根⾯う蝕の好発部位になったのであろう。
ほとんどのう窩が着⾊している根⾯う蝕においても、着⾊層の徹底的な除去が感染⻭質除去の⼀指標となり、また、不可⽋であると考えられるが、⻭根象⽛質は表層から⻭随までの幅が狭く、露髄の危険をしばしば⽣じるので、症例を⾒極めた上で対処するべきであろう。
これからの⾼齢化社会、および、⻭周治療の発展に伴う⻭⾁退縮により、ますます根⾯う蝕の罹患率は増⼤すると考えられ、その病態をさらに明らかにする必要性があると思われる。

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2001年6⽉25⽇号より
カリオグラム／う蝕リスクをビジュアルに評価してくれるコンピューターソフトプログラム
⽇本⻭科審美学会 会員 桃井保⼦
現在、多くの臨床家が、う窩の修復と同様う蝕予防と真剣に取り組んでいます。ところで、皆さんは、プラーク・スコアのみで患者さんのう蝕リスクを評価していませんか︖う蝕予防はプラークコントロールのみと考えていませんか︖
ここに、紹介するʻカリオグラムʼは、う蝕が複数の因⼦、すなわち唾液の性状や⾷習慣、患者さんを取り巻く環境から成り⽴つことを、わかやすくビジュアルに再認識させてくれます。⻭科医
や衛⽣⼠だけでなく、患者さんとの対話に、また学⽣の教育に、活⽤の場が広がります。プログ
ラムは、1997年にルンド⼤学（スウェーデン）のダグラス・ブラッタール教授が⻑年の研究結果を基に完成させました。以来、多くの国で使⽤されています。⽇本では、熊⾕ 崇先⽣（酒⽥市）が早くから導⼊に取り組んでこられました。現在、株式会社オーラルケアが販売しています。プログラムと解説書の定価は、6,980円と、その有益性からして⼤変安価と思います。
ブラッタール教授と製作スタッフは、「う蝕の根絶は、まずう蝕を理解することから」を信条に、国境を越えての普及を望んだ結果、現在は英語版に限りますがインターネットで⾃由にダウンロードできるようにさえなっています。簡単に紹介します。

インプットするデータは、患者さんの⼝腔内診査から得たDMFT、プラーク・スコアー、また問診より得た全⾝状態、⾷習慣、フッ素の利⽤状況、それと唾液試験から得た唾液の量と緩衝能、ミュータンス菌の量です。これらを、0から3の指数でプログラムにインプットしますと、う蝕リスクが円グラフ（図）で表⽰されます。円グラフは5つの領域に⾊分けされており、各々がう蝕関連因⼦を表します。リスクを下げるのに、どの因⼦をコントロールするのがその患者さんにとって最も効果的か、容易に判断できます。リスクに対応した予防法が提案され、これをプリント・アウトすることもできます。患者さんと⼀緒に、コンピューター画⾯を⾒ながら、楽しく操作できることが⼤きな魅⼒です。

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2001年6⽉25⽇号より
松⾵シェードアイと漂⽩前後に⾒られる患⻭の⾊彩学的動き
⽇本⻭科審美学会会員 ⼭⼝⿓司
ここ数年様々な形で漂⽩が臨床に導⼊されてきているが、⼀番興味あるところはやはり実際に応⽤した際の効果はどうなのかということであろう。
我々は漂⽩対象症例に対して⾁眼的観察、スライド撮影に加えて、⼝腔内で⼿軽に測定が可能な⻭科⽤⾊彩計（松⾵シェードアイ）を⽤いて測⾊を⾏った。さらに⾊彩分析ソフト（ミノルタ彩チェック）によりその結果を⾊彩学的に検討している。
三次元表⾊系の代表的なものにL*a*b*表⾊系がある。明度をL*、⾊相と彩度を表す⾊度をa*およびb*で表す。L*が⼤きくなれば明るくなり、逆に⼩さくなれば暗くなることを意味している。a*が⾚⽅向、－a*が緑⽅向、b*が⻩⾊⽅向、－b*が⻘⽅向をそれぞれ⽰している。そしてこれらの3要素を総合した変化の⼤きさを△Eで表す。
今回は我々の症例から得られたデータのうち、松⾵ハイライトによる漂⽩を⾏い、10ヵ⽉までの観察ができたものを対象として分析した結果について述べる。患者は合計22名（平均年齢22.3歳）であり、中切⻭、側切⻭、⽝⻭の合計123⻭を対象とした。処置回数は平均2.9回であった。
観察期間は3ヵ⽉までが9名、10ヵ⽉までが13名となった。
術前を基準としてその後の△Eの変化を⾒てみると術直後術直後に⼤きく動き、その後時間の経過とともに次第に減少している（図1）。
術直後を100％としたときその低下率は7、16、25％となった。つまり、10ヵ⽉後においても漂⽩による変化の75％が維持されていることになる。
これを3要素に分けてみてみると（図2）、L*は処置直後に⼤きく上昇し、明るくなるが、時間の経過とともに少しずつ低下していった。
b*は処置直後に⻩⾊⽅向から⻘⽅向に変化し、同じく時間の経過とともに⻩⾊⽅向へ少しずつ変化していった。これに対してa*は処置直後にわずかに緑⽅向へ動き、徐々に⾚⽅向に戻っていくもののあまり⼤きな変化は認められなかった。⻭種別では、もともとL*の⼩さかった⽝⻭で⼤きな変化を⾒せる傾向があった。つまり、後戻りが⼤きく⽣じていることを⽰唆している。

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2001年6⽉25⽇号より

真に魅⼒的なスマイルのために
⽇本⻭科審美学会理事 ⿊⽥康⼦

経済的発展・社会的成熟とともに⽇本の社会が審美性を重視するようになっていることは異論がないであろう。審美⻭科の需要の伸びと同様に、ここ数年、成⼈の矯正患者の増加は、⽬覚しいものがある。患者が我々のもとを訪れるのは、まさに⾒映えを良くしたいのである。従来から矯正治療の診断の過程において⻭並びだけでなく、顔貌の美しさ、スマイルの美しさは重要なポイントである。

もっとも患者からは評価されないものの、矯正医として機能的で安定した治療結果をゴールとすることは⾔うまでもない。形態的に正しい咬合を⽬指すことは良好な⼝腔機能の必須条件である。成⼈の場合でも、上下前⻭の移動によりかなりの⼝元の改善が得られるが、⾻格的な修正には限界がある。さらに外科⼿術を併⽤すれば、3次元的に⼤幅な修正結果が安定して得られる。ここで⼤切なことは、患者の希望である。審美性は我々が決めるのではなく、患者次第であるということを忘れてはならない。矯正⻭科ではしばしば計測値が⼀⼈歩きしたり、術者の好みが優先したりして、偏った結果を招くことを⼗分に⼼に留めておく必要があろう。
矯正材料の進歩は、穏やかな持続的な⼒を⽣み出し、⾆側矯正装置や、透明な美しいセラミックの装置の使⽤により、治療中も審美的で効率の良い治療が可能になってきた。それぞれの患者の基底⾻に正しく⻭を排列することにより、審美⻭科の修復は⼀層美しい⻑期の安定性を持った結果となることは、全ての審美⻭科医が認めるところであろう。
美しい魅⼒的なスマイルという顔の審美性と、それを通して⼈々の幸福に貢献できる、真の美の供給者たるべく、ともに精進しようではありませんか。

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