セル看護提供方式下での情報共有・業務補完の見直しと標準化への取り組み
キーワード：セル看護提供方式、Team STEPPS、情報共有
○松本優子

北野真理子

社会医療法人生長会

畠山知子

ベルランド総合病院【目的】
当院は 2018 年頃より、病院機能に見合った看護提供方式の見直しを始め、セル看護提供方式 (以下、セル看護とする)の採用を決め、2020 年に全病棟での完全導入に至った。2020 年以降も主任会を中心に、セル看護の定着と推進を目指し活動を継続している。情報共有や業務補完の際、 Team STEPPS の概念を取りいれているが、より効果的な方法を検討する必要性があると考え、見直しを図り標準化を提案した。今回、この取り組みの過程について報告する。
【方法】
タイムスケジュールにある“ブリーフィング”・“ハドル”・“デブリーフィン グ”の現状調査を行った。さらに、当院が安全文化の醸成を目的に採用している Team STEPPS をセル看護に活かせないか検討を行い、標準化案を科長会に提案し、情報共有と業務補完のあり方について協議を重ね、標準化を目指した。倫理的配慮については、個人が特定されないよう留意した。
【結果】
1)“ブリーフィング”・“ハドル”・“デブリーフィング”の現状把握
現状調査の結果、各病棟での“ブリーフィング”・“ハドル”・“デブリーフィング”の内容と参加者の統一ができていない事がわかった。このことから、効果的な“ブリーフ ィング”・“ハドル”・“デブリーフィング”が行えるよう、主任会で情報共有内容と業務補完について検討し、標準化案を科長会で提案しマニュアル作成に至った。
2）情報共有のあり方についてセル看護では、患者のそばで看護実践を行う事が求められるが、“ブリーフィング”・“ハドル”・“デブリーフィング”の際にスタッフステーションに戻ることとなる。現状把握した際に明らかになった参加者・時間・場所・内容についてあらためて検討した。セル看護を実践する際も、今まで培った安全文化の維持，チームワークの発揮において Team STEPPS は必要不可欠であるとの考えに至り、現在も実践している。
【考察】
今回、効果的な情報共有・業務補完を目指し、現状調査を行った。このことは、セル看護導入後の現状把握につながり、部分最適を全体最適にする取り組みとなった。今後も定期的に現状把握を行い、セル看護の定着とベッドサイドケア充実を目指していきたいと考える。

セル看護提供方式を定着させるための課題
キーワード：セル看護提供方式、定着、勉強会
○青木麻里

中原直人

古村ゆかり

武蔵台病院

【目的】
2022 年当院にてセル看護提供方式®（以下セル看護と略す）を導入し、NS コールの減少などの効果があった。しかし人員の減少、スタッフのゆとりの無さなどの事情から休止となった。人的環境の改善が認められたためセル看護を再開することとした。人員の問題は充足されたが、ブランクがあり、新人の増加などセル看護の定着は困難になると推測した。セル看護が定着できない要因を明らかにし改善の検討を行ったので報告する。
【方法】
1.調査対象:一般病棟に勤務する看護師 19 名
2.データ収集方法:2023 年 10 月に Google Form®にて定着しない理由に対する考えや患者と関わる時間などについてアンケートを行い 11 月に勉強会を実施した。その後セル看護を再開し 3 週間後に同じアンケートを行った。
3.倫理的配慮
実施前に職員の自由意思であり、アンケートは無記名とし調査票に入力があった時点で同意とみなすことを説明した。
【結果】
アンケートの回答があったのは 18 人（回収率 95％）であった。実施前後ともセル看護が定着しない理由で一番多いのは人員不足に関すること、次いで業務量に関することであった。また患者のベッドサイドで仕事をするため、パソコンのバッテリー、物品の配置等の環境整備に関することも多かった。受け持ち全患者との関わる時間については、セル看護開始前は 1 時間～2 時間が一番多く、開始後は 3 時間～4 時間が多かった。そのため、患者とのコミュニケーションが増え、ナースコールに素早く対応でき、転倒予防につながったという意見があった。しかし再 開後の業務負担は、増えたとの回答が多かった。
【考察】
セル看護を再開してから受け持ち患者との関わる時間は増加しているが、業務量は以前に比べて増えていた。これはセル内の全患者の情報を共有しなければな らないためである。情報の共有を円滑化するためには普段から継続的に同じ患者を受け持つことが必要であるが、現状難しい状況である。その他の課題としてモニターの観察やモバイル電子カルテの使用頻度が少ないことがある。この課題を今後解消することで業務効率を高め、患者満足度向上が期待できセル看護定着につながっていくと考えられる。セル看護を定着させるためには、業務負担感を軽減し、人員の確保と情報共有のツールを活用することである。

看護実践と思考を切り離さないブロックカンファレンスの取り組み
キーワード：ブロックカンファレンス、思考発話、実践型看護過程○藤田真由美山崎のぞ美国民健康保険

紺谷幸子

小松市民病院【目的】
セル看護提供方式では「患者対看護師」の仕事のやり方に「時間軸」を入れる特徴があり、タイムスケジュールに沿って看護実践している。当院では午前 10 時 45 分から各部署でブロックカンファレンスを実施している。
ブロックカンファレンスでは思考発話を促進し、①看護師の考える力、アセスメント力を強化する、②看護展開に基づいた思考プロセスを根拠に看護を実践する、③意図的に収集した情報を解釈する力の強化を図る、④気づきや変化を簡潔なコメントで伝える力を獲得することの臨床看護実践力向上の教育の場としていることを報告する。
【方法】
ブロックカンファレンスは各ブロックメンバー全員と看護師長、ブロックリーダーが出席し、各ブロックの病棟廊下等で行う。メンバー看護師が担当患者の状態アセスメントを行い、この患者に必要な看護ケアを検討し、どのように実施するかを述べる。また、患者の問題点を探り、解決策を一緒に検討する。チームコンパスのユニットが患者状態と整合しているかを話し合い必要に応じて修正する。
なおこの発表は、小松市民病院看護研究倫理審査委員会の承認を得ている。
【結果】
ブロックカンファレンスに参加することで、参加者は自部署の患者の状態および看護ケア実践の状況を確認できる。また、当院に視察見学に来られる方々はブロックカンファレンスを見学後に「看護を語っている」と評価、感想をいただいている。
【考察】
セル看護提供方式を導入した当初は、入院受け入れや忙しさを理由にブロックカンファレンス実施の定着が図れなかった。そこで、主任会を中心にブロックカンファレンスで「なぜなぜ活動」を行った。しかし、看護理論を提示できず深めることができなかった。
2023 年阿部幸恵先生の著書とオンライン研修受講を機に「実践型看護過程」の考え方を取り入れ、リーダー主任会（人材育成担当者・教育支援グループ）を中心に学びを深め、啓発を行った。その結果、「看護の思考」と「看護実践」を離さず、各々が頭の中で考えたことを筋道立てて簡潔に説明しあ う「思考発話」がチームでできるようになってきたと考えられる。

セル看護提供方式®のタイムスケジュール準拠から得られた患者ケアへの効果
キーワード：タイムスケジュール、患者価値、患者ケア効果
○櫻井喜代

本田芙香

日置由季

飯塚病院

【目的】
セル看護提供方式®は、患者の価値に重きをおいて仕事のやり方・プロセスを変えアウトカムを向上させることが可能である。本研究では、A 病院 B 病棟においてタイムスケジュールに準拠した業務打ち合わせ方法の変更が患者ケアにどのような効果を与えたのかを検討することを目的とする。
【方法】
1）業務打ち合わせ方法を「気がかりシートに記載された患者」や「気になる患者」をラウンドし、五感を用いたアセスメントを実施しながら本日行う看護について検討する方法へ変更。
2）期間：2023 年 3 月～2023 年 5 月
3）対象：A 病院 B 病棟看護師 7 名【倫理的配慮】対象者には口頭で説明し個人が特定できないよう配慮した。
【結果】
実際に関わった「気になる患者」は転倒転落の既往と行動が予測できないため、常時離床センサーを使用していた。業務打ち合わせでブロックメンバー達は患者の元へ行き、離床センサー使用の必要性について検討し不要と判断した。依然転倒転落の危険性は残っていたため、メンバーは継続的に患者のそばで看護業務を実施した。家族は身体拘束することに承諾をされていたが、離床センサーを除去した経緯を家族へ説明すると「外せるとは思っていなかった」と患者の姿を見て喜ばれた。メンバーからは「患者の状態がよくわかるようになり意見を出しやすく、お 互いの考えを知ることができる、1 人では判断できないことが複数人でアセスメントすることで判断できる」等発言がみられた。
【考察】
今回の研究では、タイムスケジュールに準拠した打ち合わせで、メンバー一同が気になる患者の情報を、五感を用いて観察することができた。これにより、受け持ち看護師 1 人では判断が困難であった患者の離床センサー除去の判断が可能となり、継続的な患者のそばでの業務が可能になったと推察される。ブロック内の気になる患者を見定めて行ったアセスメントが、その日行うべき看護ケアに活かされるようになった。患者や家族の立場から身体拘束が外れる喜びは大きく、患者価値向上につながることが示唆される。
患者ラウンドによる業務打ち合わせは、患者ケアプロセスがスムーズに進めるための調整を可能にし、細やかなアセスメントによって身体拘束除去にもつながる結果となった。

セル看護導入後の患者満足度と看護ケア
キーワード：

患者の価値・看護師のやりがい・業務改善
○熊谷豊美

塩川卓

医療法人博愛会

木村ミク
頴田病院

【目的】
当院では、セル看護提供方式®（以下セル看護）を 2016 年より導入し、8 年が経過する。今回、患者に寄り添った看護ができているのか、看護師がやりがいのある看護を提供できているかを振り返り、今後のセル看護改善につなげるためアンケートを実施した。アンケート結果をもとに患者と関わる時間をタイムスケジュールに追加した。追加後のアンケートで、患者との関わり方に変化が生じたため、その結果を報告する。
【方法】
1.やりたい看護・満足度調査：看護師 17 名を対象にアンケート実施。
2.患者満足度調査：患者（入院 7 日目以降）・家族 35 名を対象にアンケート実施
3.1.2 の結果からタイムスケジュール改定
日勤担当看護師が 15 分間ベッドサイドで過ごし話を伺う。
得た患者情報は電子カルテ上の患者プロファイル（患者背景）へ記入することとした。
4.タイムスケジュール追加後、看護師 15 名（前回より主任・産休を除いた）対象にアンケート、今後の改善点についての意見記載を実施。
倫理的配慮： 患者・家族には目的・内容について説明を行い、当院の倫理審査委員会での承諾を得た。抄録作成や発表には個人が特定されないように工夫した。
【結果】
アンケート結果では、患者・家族の約半数が「看護師が不安や要望に耳を傾けていた」と回答し、看護ケアの満足度は高かった。患者からは「話を聞いてほしい」との声が多く寄せられ、看護師も「患者との時間を大切にしたい」という意見が多かった。タイムスケジュールの変更により、看護師が患者のそばで過ごす時間を増やすことで、患者のプロファイル記入率は向上した。事後アンケート結果
では看護師のベッドサイドでの過ごし方への満足度は低く、やりがいの向上には繋がらなかった。
【考察】
患者や家族からの評価は高い一方、改善後の看護師の満足度は低い結果が示された。タイムスケジ
ュールの変更により、看護師の患者とのコミュニケーションの時間が増え、患者プロファイルの記入率は向上したが、患者のプロファイルを入力することが業務となり、看護師のやりたい看護には繋がっていなかった。看護師が患者のそばでやりたい看護は何なのか、やりがいにつながる看護は何なのかを追求し、さらなるセル看護の改善を行っていくことで「患者のそばで仕事ができる＝患者に関心を寄せる」ケアに近づいていけると考える。