介護予防・日常生活支援総合事業通所介護相当サービス重要事項説明書
１．事業所の概要
事業所名

デイサービスセンターつどいの家

定員数｛月、木（４０名）｝ {火、金（３５名）｝ ｛水（３０名）｝

所在地

高知県宿毛市平田町戸内１８１３番地１
電 話 ０８８０－６６－１１８８ＦＡＸ

０８８０－６６－１１９５

管理者名

上村 晃司

事業者指定番号

高知県第39７0900035号

サービス提供地域

宿毛市・四万十市・三原村・黒潮町・その他

２．事業所の職員体制
職
管理

種

職員人数

者

備

１名

主任生活相談員

考

兼 務

１名

介護員 兼 生活相談員（介護福祉士）

1名（1名）兼 務

介護員（介護福祉士）

５名（４名）

看護職員 兼 機能訓練指導員

2名

兼 務

機能訓練指導員2名

兼 務

１名（１名）

兼 務

栄 養 士

１名

兼 務

調 理 員

１名

看護職員 兼 機能訓練指導員（介護員）

３．営業日及び営業時間、サービス提供時間
営 業 時 間
午前８時３０分～午後５時３０分まで

休日

等

土曜日、日曜日、１月１日、２日、３日

サービス提供時間
午前９時30分～午後１６時00分まで

４．サービスの内容
利用者の自宅と施設間を、当施設の車輌にて送迎し、施設内での養護、健康チェック、食事、入浴、レクリ
エーション、リハビリ等により、利用者の健康状態の確認や生きがいの増進、運動機能の向上、口腔機能の向上、家族の方の介護負担の軽減を図るサービスです。

５．サービス利用料及び利用者負担
介護保険からの給付サービスを利用する場合の利用者負担は、原則として利用料金の１割ですが、ご利用者の所得状況に応じて介護保険負担割合証の額となります。（市長村からの負担割合が記された負担割合証が交付されます。）ただし介護保険の給付の範囲を超えたサービス利用は全額自己負担となります。
[利用料金] １月あたり下記の利用料金となります。
4① 基本利用料
要支援１384円×4回まで1,536円

4回以上の場合 1,672円

要支援2395円×8回まで3,160円

9回以上の場合 3,428円

サービス提供体制強化加算Ⅰ1・2（要支援１）８８円（要支援２）１７６円

サービス提供体制強化加算Ⅱ1・2（要支援１）７２円（要支援２） １４４円

サービス提供体制強化加算Ⅲ1・2（要支援１）２４円（要支援２） ４８円② 体制加算③各種加算料金（選択制となります）
運動機能器機能向上体制加算

２２５円

生活機能向上グループ活動加算

１００円

口腔機能向上加算

１５０円

選択的サービス複数実施加算Ⅰ

４８０円

若年性認知症利用者受入加算

２４０円④介護職員処遇改善加算と ⑤介護職員等特定処遇改善加算
上記の、①の基本利用料と②の体制加算と③の各種加算料金を加えた料金の５．９％の加算率を乗じた金額となります。（加算の組み合わせにより料金が異なる場合があります。）
又⑤の加算は上記の①の基本料金と②③の体制加算と⑤の各種加算料金の１．２％の加算率を乗じた金額となります。（④の各種加算料金（１）のうち、食事や入浴などが行われなかった場合などは差し引いて計算されます。加算の組み合わせにより料金が異なる場合があります。）
介護職員処遇改善料 金

四万十市

加算Ⅰ

介護職員等特定処遇改善料 金

四万十市

加算Ⅰ

要支援１117円

109円

要支援１24円

22円

要支援２226円

210円

要支援２46円

43円※要支援1の5回以上の場合・要支援2の9回以上の場合は月額料金となります。

⑥自費利用の方 （宿毛市・四万十市は対象外）
全額自費

介護処遇改善加算Ⅰ自費

介護職員等特定処遇改善加算自費

食費

要支援1

3,840円

227円

46円

600円

要支援2

3,950円

233円

47円

600円

自費利用費
要支援1

1回利用時 4,713円

食事代込

要支援2

1回利用時 4,830円

食事代込＊サービス利用料金は、実際に利用したサービスの合計となります。（加算の組み合わせにより料金が異なる場合があります。）＊食事に係る実費（給食材料費）は別途にいただきます。

5昼食代 １食 ６００円（おやつ代含む）◎上記金額は令和4年4月１日現在のもので、今後、介護報酬の改正に伴い、変更されるものです。

［支払方法］
利用者負担金は、利用月の月末で締めを行い、翌月中旬ごろに、原則として郵便局口座引き落としでお支払い下さい。
（現金支払い制度もあります）＊保険料の滞納や居宅サービス計画を作成しない等により、市町村から保険給付金が支払われない場合は、一旦利用料金（１０割）をいただき、サービス提供証明書を発行します。
サービス提供証明書を後日、所轄の市町村の窓口に提出しますと、自己負担分を控除した金額の払い戻しを受けることができます。

６．キャンセル（１）利用者がサービスの利用をキャンセルする場合は、速やかに次の連絡先までご連絡下さい。

連絡先（携帯）：０９０－２７８９－１８３３ つどいの家（電話）： ０８８０－６６－１１８８

豊寿園まで（２）利用者の都合でサービスの利用をキャンセルする場合は、できるだけサービス利用開始日前日 の午
後５：３０までにご連絡ください。午後５：３０以降のキャンセルは、場合によってキャンセル料を いただくことがありますので、ご了承下さい。
ただし、利用者の容態の急変など、緊急やむを得ない事情がある場合、キャンセル料は不要です。

７．当事業所の運営方針（１）運営方針
利用者の意志及び人格を尊重し、常に利用者及び家族の立場に立った援助の基本姿勢を忘れる事なく、コミュニケーションを密にし、利用者の個別のニーズを見逃さず対応できるなど、 ご家族の方の介護負担の軽減や利用者の生活の質の向上に努力します。
○利用回数については、地域包括支援センターが作成した予防ケアプランに基づいた利用回数を原則とします○他のサービス提供事業所と連携を密にし、利用者個々のニーズに応じた対応を行います。
○苦情に関する窓口を設置し、苦情があった場合には迅速かつ適正な対応を行います○利用者及び家族の了解を得て、主治医の方に意見をお尋ねすることがあります。
○利用者のプライバシーを守り、個人の情報は的確に管理します。
○職員は積極的に施設内外の研修に参加し、資質の向上に努めます。

８．相談窓口、苦情対応(1)サービスに関する相談や苦情については、次の窓口で対応いたします。

お客様相談窓口

電話番号０８８０－６６－１１８８

ＦＡＸ番号０８８０－６６－１１９５

管 理 者

上村 晃司

対応時間

月～金
6

８：３０～１７：３０

(２)公的機関においても、次の機関に対して苦情の申立てができます。
所在地

宿毛市桜町２－１

電話番号

０８８０－６３－１１１４

ＦＡＸ番号

０８８０－６３－０４１０

対応時間

月～金

所在地

四万十市大橋通４－１０

電話番号

０８８０－３４－１１１９

ＦＡＸ番号０８８０－３４－１８８０

対応時間

月～金

所在地

三原村来栖野３４６

電話番号

０８８０－４６－２１１１

ＦＡＸ番号

０８８０－４６－２１１４

対応時間

月～金

所在地

高知市丸ノ内２－６－５

高知県国民健康保険団体

電話番号０８８－８２０－８４１０ ・ ８４１１

連合会（国保連）

ＦＡＸ番号０８８－８２０－８４１３

対応時間

午前9時～正午、午後1時～午後4時

宿毛市相談窓口

四万十市相談窓口

三原村相談窓口

８：３０～１７：００

８：３０～１７：００

８：３０～１７：００

土、日、祝日および年末年始（12月29日～1月3日）を除く※

その他の地域の方は、お住まいの市町村介護保険相談窓口にお願いします。

（３） 第三者評価の実施状況
実施 （ 無 ）９．当法人の概要
名称 ・ 法人種別

社会福祉法人 愛生福祉会

代表者氏名

理事長 筒井 大八

所在地 ・ 電話

宿毛市平田町戸内１８１３番地１

業務の概要

電 話

０８８０－６６－１１８８FAX

０８８０－６６－１１９５

特別養護老人ホーム 豊寿園
豊寿園ショートステイサービス

定員90名
定員10名

デイサービスセンター つどいの家｛月、木（４０名）｝ {火、金（３５名）｝ ｛水（３０名）｝
ケアハウス す く も

定員５０名

豊寿園ホームヘルパーステーション
豊寿園訪問看護ステーション （休止中）
宿毛市東部居宅介護支援事業所
グループホーム えやんばい
グループホーム ほうばい7

１０．緊急時の対応※対象者に危害があった場合①身体状況、外傷、症状の確認をし、管理者に連絡。
②担当者→管理者（施設長）、介護支援専門員、家族に状況報告。
※緊急性を伴う場合①救急車を呼ぶ→主治医、介護支援専門員に連絡②担当者→管理者（施設長）、介護支援専門員、家族に連絡し状況報告。

１１．事故発生時の対応について（送迎中も含む）（１） 利用者に対するサービスの提供により事故が発生した場合は、市町村、利用者の家族、包括支援センター（介護支援専門員）に連絡を行うと共に必要な措置を講じます。
（２） 事故の状況及び事故に際して採った処置について記録すると共に再発の予防に努めます。
（３） 提供するサービスにより賠償すべき事故が発生した場合は損害賠償を速やかに行うよう努めます。

１２．非常災害対策について（１） 事業者は、非常災害に関する具体的計画を立てておくとともに、非常災害に備えるため、定期的避難、救出その他必要な訓練を行うものとする。

上記の通り、令和4年4月１日より、重要事項を変更しました。
【説明確認欄】
令和年月日

介護予防・日常生活支援総合事業通所介護相当サービス、契約の締結にあたり、前記により重要事項を説明しました。
事業者

所在地

宿毛市平田町戸内１８１３番地１

事業者名

デイサービスセンターつどいの家

清水 一生

説明者

印

介護予防・日常生活支援総合事業通所介護相当サービス 契約の締結にあたり、前記のとおり説明を受けました。
利用者 住所氏名

印（代筆者） 住所
氏名印

（続柄 ：）
8個人情報使用同意書
私（及び私の家族）の個人情報については、下記に記載するところにより必要最小限の範囲内で使用されることに同意します。
記
１．使用する目的
私のための介護予防サービス計画に沿って円滑にサービスを提供するために実施されるサービス担当者会議、介護支援専門員と事業者との連絡調整等において必要な場合
２．使用する期間
令和年月日から契約終了日まで

３．条 件
個人情報の提供は必要最小限とし、提供に当たっては関係者以外の者に漏れることのないよう細心の注意を払うこと。

令和年月日

介護予防・日常生活支援総合事業通所介護相当サービス事業者
デイサービスセンターつどいの家
（利用者）

住所
氏名

代筆者：様印氏名（続柄：）（利用者の家族） 住所
氏名

印

（続柄：）

9