セル看護提供方式導入における介護士の取り組み～全員でスタートラインに立つまでの試み～
キーワード：看護師との連携、主体的参加、個別性、ノンバーバルコミュニケーション〇梅永理絵（介護福祉士）

小島奈美

医療法人香徳会

黒滝亜沙子

川口利江（看護師）

メイトウホスピタル【目的】
A 病院は地域包括ケア病棟、回復期リハビリテーション病棟、医療療養病棟を有する病床数 101 床の地域医療病院である。看護部目標は、「寄り添う看護、介護を実践、実感できる」だが B 病棟では達成されていない状況にある。そこで、目標達成の一方策として、セル看護提供方式（以下、セルとする）の導入を行う事になった。B 病棟の介護士は外国人 3 人を含む計 5 人が在籍中だが、セルについての認識が違い導入におけるスタートラインに立てていない現状があった。そのため、個別性に応じた想いの汲み取り（アンケート・面談）を実施し、全員が主体的に 参画する事ができた。そこで、実施した内容を振り返り取り組みの効果を明らかにする。
【方法】
業務改善について半構造化アンケートを実施した。セルのイメージが伝わりづらい外国人スタッフには個別面談を実施し、平易な言葉で説明するとともにノンバーバルコミュニケーションを活用した。
さらに、全員の意見を集約し各自に確認しながら擦り合わせを行った。アンケートの取り扱いに対しては、個人が特定されないようプライバシー保護に留意し倫理的配慮を行った。
【結果】
アンケート回収率は 60％であった。回答内容は「介護士の動線」「看護師との連携」「業務改善」の3 つに分類された。面談はアンケート未提出の外国人 2 名に実施し、「具体的にイメージがついた」「セルについて理解ができた」等の意見が得られた。そして、各々の見解の相違がないことを確認した上で課題内容を協議し看護師との連携に繋がった。
【考察】
アンケートで得られた 3 つの視点を全員で検討した事で、介護士のセル体制の構築に繋げることができたと考える。また、説明だけでは理解が及ばないスタッフには、繰り返しコミュニケーションを図ることで、全員がスタートラインに立つ事ができた。さらに、個別性を踏 まえたアプローチを行う事により主体的な行動を促す効果が得られたと考える。介護士の主体的な参画は、セルにおける看護師との連携において重要な役割を担っている事が示唆された。

セル看護提供方式の導入と定着のために
キーワード：疲弊、変革、やりたい看護〇尾中昭之

髙田幸千子

苅山有香

岡田亜里紗

京都医療センター【目的】
R4 年度に看護師の離職が多く、人員と業務量のミスマッチがあり、R5 年度は疲弊感の蓄積とやりがいの喪失という問題を抱えていた。看護師長としてこの問題の解決に向けて業務ではなく看護の実践という感覚を持たせたいと思い、セル看護提供方式に着目した。その導入と定着の取り組みで看護師に変化がみられるようになったことについて報告する。
【方法】
R6 年 3 月改善の必要性を土台に病棟で看護の現状を話し合い、倫理的に配慮し現状を変革する必要性を看護師と共通理解し、やりたい看護と作りたい看護チームについてビジョンを示した。副看護 師
長を巻き込み、リーダークラスの看護師にセル看護提供方式のブロック範囲やチーム編成について考えを聞いた上で決定した。準備期間が約 1 か月と短かったため、一部の看護師に情報不足についての不安の声が上がったがその都度説明を行い、不安の軽減に努めた。看護師の 1 日の動きも今までとは異なるため、進捗確認や報告時間については看護師の意見を尊重し計 画、4 月からの導入に備えた。
導入後は、ブロック内での動きが習慣化するようにラウンドを頻回に行った。導入 1 ヶ月後、看護師の意見を聞き評価した。
【結果】
固定チームナーシングよりチーム内での情報交換がしやすく、患者訪問が早くなったことにより、チームの看護師間のコミュニケーションが取りやすくなった。チーム内で協力して患者ケア・入浴介助が増えるなど、患者への看護提供の機会が増加した。それに加え長い時間鳴り響くナースコールは短くなり、患者を看守る時間が増え、早い対応ができている。また昨年度まで超過勤務時間が長く、看護師の疲弊が如実であったが超過勤務時間も 2 時間程度の短縮に繋がり看護師の疲弊感は軽減している。
【考察】セル看護提供方式導入の前に理想とギャップを聴き、看護師の変革に対する心情 を理解しながら、看護師の意見を主体に進め、チーム編成や看護師の動き、物品保管場所、報告体制に関して実際の動きを中心に考えたことが看護師の信頼を得て進めることができた要因と考える。しかし、終末期看護の充実などチームの看護目標にアプローチする関わりが不足している。今後は自分たちがやりたい看護を言語化、共有し、その実現を目指してセル看護提供方式の定着を目指していく。

セル看護提供方式導入による成果と課題〜患者と看護師が満足する看護を考える〜
キーワード：

患者満足度、看護師満足度、超過勤務削減、セル看護提供方式○小林由紀子竹内廣美

上村美穂

川崎市立多摩病院【目的】
A 病院は 2022 年度から患者が安心できる医療の提供と看護師の超過勤務削減を目的に、看護師が患者のそばで看護を提供できるセル看護提供方式を導入した。セル看護提供方式導入後の活動を振り返り、患者のそばで寄り添う看護と超過勤務の削減を実現するための成果と今後の課題を明らかにする。
【方法】
A 病院内科系病棟でセル看護提供方式開始 6 ヶ月後(対象者 31 名)と 12 ヶ月後(対象者 29 名)に独自に作成したアンケート調査を行った結果と、患者満足度調査・転倒転落件数から満足度と安全な看護の提供について分析を行った。アンケートは本人の同意を得て、個人が特定されないよう配慮した。
【結果】
1.アンケート結果：アンケート回収率100％＜ナースコールが減った＞32％から 59％に上昇した。主な理由「患者のそばにいる時間が増えた」であった。＜超過勤務が減った＞55％から 80％に上昇した。主な理由「時間軸で動けているため」であった。＜看護師の満足度は上がった＞77％から 65％と低下した。
2.患者満足度調査：2023 年 7 月総合満足度 60P から 2024 年 2 月 87.5P へ上昇した。看護師に関する項目「質問や相談のしやすさ」77.8ｐから 85.7Ｐに上昇した。
3.転倒転落件数： 2022 年度 37 件から 2023 年度 30 件に減少した。
【考察】セル看護提供方式導入に向けて、師長が中心となりスタッフのやる気を引き出しながら取り組んできた。患者のそばにいる時間が増えたことで患者の訴えをすぐに聞くことができ、「看護師への質問や相談のしやすさ」などの患者満足度上昇につながったと考える。また、患者のそばにいる時間が増えたことにより、予防的な介入ができ転倒転落件数の減少につながったと考える。看護師の満足度は 6か月後のアンケートでは、受け持ち人数が減り患者のそばにいられる時間が増えたことや超過勤務の急激な減少により 77％が上がったと回答していたが 12 ヶ月後は 65％に低下した。アンケートはいず
れも導入前と比較して回答するようにしていたが、 6 ヶ月後時点と比較をしてしまい、「変わらない」と感じた人が多くなり満足度が下がったと考える。しかし「看護の質には変化がない」「業務は変わらない」との意見もあり、これらの意見も満足度が下がった要因であると考える。
「ケアの受け手の価値を最大化する」「どうしたらできるか」ということを看護師ひとりひとりが考えながら行動できるように師長が働きかけ続け、看護の質を向上させていくことが課題である。

レクリエーションの定着に向けた取り組み〜セル看護提供方式®の推進と共に継続的な改善を通して〜
キーワード：セル看護提供方式®、レクリエーション、改善、認知機能低下
○辻あゆみ

瓜生矩子

谷あすか

梅野陽香

飯塚病院

【目的】A 病棟ではセル看護提供方式®の推進と共に 2017 年に「認知症高齢者の患者が認知機能を低下せずに、安心・安全な入院生活を送ることができる」を目的にケアの一環としてレクリエーション（以下、レク）を取り入れた。約 8 年が経過し、改善を重ねレクの定着に繋がった為ここに報告する。
【方法】
セル看護提供方式®の推進とこれまでの改善内容を分析し、レクの実施時間や担当体制について評価した。また倫理的問題が発生しないよう研究の全過程にて倫理的配慮を徹底した。
【結果】
当初は週 2 回の 13 時 40 分から 30 分間とし、看護師が 14 時の点滴準備で病室を離れる時間にスタッフステーションでレクを開始した。レク担当は遅番看護師 1 名であった。しかし、定着せず形骸化した。その為 2019 年の TQM 活動にて以下 3 点を改善した。第 1 にタイムスケジュールの変更である。
現状調査より 13 時 40 分は業務量が多く、患者をレクに誘導することやレク担当者の補完が困難となっていた。そこで、レク開始時間を業務量が少なかった 14 時半から 30 分間とした。その結果、週 2回から週 5 回の実施が可能となった。第 2 にレク担当体制の変更である。レク担当者はレクの進行、患者のサポートを行うため、遅番看護師 1 名では負担が大きかった。そこで日勤看護師 1 名との 2 名体制へ変更した。第 3 にレク担当者を朝礼で周知することにより、レク担当者の業務を病棟全体で補完できるようになった。2023 年にはレク担当を看護師と看護補助者の 2 名とし、必要時は師長が支援を行うとした。その結果、確実なレクの実施が可能となった。更に曜日毎に決まっているレクの内容を患者背景に合わせて変更することで、患者自らがレクについて意欲を示すような発言もみられた。
病室のベッドでは見られない患者の表情やその人らしさを見ることができた。
【考察】セル看護提供方式®の時間軸に着目し、時間毎の業務量を割り出すことで問題点が明確になり、レクの時間や担当体制の改善を行うことでレクの実施が定着したと考える。セル看護提供方式 ®の推進により病室での先取りの看護だけでなく、レクで他者と関わりを持つことやその人らしさを引き出すことに繋がったと考える。今後も他職種と連携を図り改善を続けながらレクの効果を測定し継続していくことが重要である。