医薬品の適正使用検討特別委員会（平成 26 年度）

医薬品の適正使用検討特別委員会報告書
広島県地域保健対策協議会 医薬品の適正使用検討特別委員会
委 員 長

Ⅰ． は

じ

め

木平

健治

委託して実施する「平成 26 年度薬局・薬剤師を活用にした健康情報拠点推進事業」に一部関与する形で実団塊の世代がすべて 75 歳以上を迎える「2025 年問題」において，住民が住み慣れた地域で人生を全うするまで生活することを可能とするため，本県で施した。

Ⅱ． 広島県在宅支援薬剤師養成研修プログラ
ムの策定および研修会の実施

は，医療・介護・福祉などの関係者が連携して高齢者・要介護者を支える地域包括ケアシステムの構築

₁が進んでおり，在宅医療に携わる多職種連携の推進

在宅医療およびセルフメディケーションに関するが求められている。

研修プログラムの策定

専門的知識や技術を習得し，多職種連携による在宅

一方，地域医療・介護の現場において，高齢者・医療への参画や地域に密着した「健康づくり支援薬

要介護者の多くが残薬など服薬管理上の問題を抱え局」の健康相談窓口として活躍できる薬局・薬剤師ていること，また他職種への周知不足や対応できるとして，広島県在宅支援薬剤師（以下「在宅支援薬

薬局・薬剤師の不足により，訪問薬剤管理指導を行剤師」という。）を養成することとし，在宅支援薬剤

う薬局・薬剤師が十分に確保できていないこと，薬師を養成するために必要となる「広島県在宅支援薬局が地域住民の健康を見守る施設として，疾病予防剤師養成研修プログラム（以下「研修プログラム」

や健康づくり支援の相談に応じる知識・スキルを十という。）」を策定した。

分習得できていないなどの課題も挙げられており，

なお，研修プログラムの策定に当たっては，2 回

これまでの当委員会の検討結果から，薬局・薬剤師の委員会を開催し，内容を決定した。また，委員会

は服薬管理に係る専門家として，在宅医療，地域包の下部組織として，県薬剤師会にサブワーキング会

括ケアシステムにおいてその役割が期待されている

議を設置し，研修プログラムの内容について検討しことが明らかとなっている。

た。

さらに，平成 26 年 1 月に公表された「薬局の求め（1） 委員会（2 回開催）られる機能とあるべき姿」において，薬局・薬剤師

第1回

日時：平成 26 年 8 月 26 日

は，住民への健康相談応需やセルフメディケーショ

第2回

日時：平成 26 年 10 月 22 日

ンの推進など，より地域に密着した健康情報拠点と（2） サブワーキング会議（8 回開催）

しての役割が求められていることが示されている。

第1回

日時：平成 26 年 4 月 23 日

そこで今回当委員会では，在宅医療における服薬第2回

日時：平成 26 年 6 月 16 日

管理や多職種連携などに貢献できる薬局・薬剤師，

第3回

日時：平成 26 年 7 月 15 日

また地域に密着した健康情報拠点として活躍できる

第4回

日時：平成 26 年 8 月 6 日

薬局・薬剤師の養成環境を整備し，もって医薬品の第5回

日時：平成 26 年 9 月 8 日

適正使用を推進する質の高い医療と介護の連携体制

第6回

日時：平成 26 年 10 月 9 日を構築するための検討を行った。

第7回

日時：平成 26 年 11 月 17 日

第8回

日時：平成 26 年 12 月 17 日

なお，本調査研究事業は，広島県が公益社団法人
広島県薬剤師会（以下，「県薬剤師会」という。）へ（ 53 ）

研修プログラムの策定に当たっては，「どのような薬剤師を育成し，そのために必要な講義は何か」と演習（模擬ケアカンファレンス）いう視点で検討し，次の内容をプログラムに反映することとした。
①

在宅医療に関する制度（医療保険・介護保険）②

在宅医療に係る他職種の業務③

地域包括ケアシステム④

特に重要な疾患の知識⑤

薬剤師による健康づくり支援

また，座学講義以外にも次の 2 つの演習を取り入れ，受講者が主体的に取り組む内容とした。
①

模擬ケアカンファレンス

多職種によるケアカンファレンスの実演を行い，演習（グループ討議）

カンファレンスの流れや薬剤師を含めた各職種の役割について体験できるものとした。
②

グループ討議他職種を交え，認知症または緩和ケアに関する在宅医療の模擬事例について討議し，対応内容を発表するものとした。
（研修プログラムの内容は別紙参照）
₂

広島県在宅支援薬剤師養成研修会の実施

当委員会で策定した研修プログラムに基づき，広島県在宅支援薬剤師の養成研修会を行った。
日時：平成 26 年 12 月 14 日（日）12 月 21 日（日）Ⅲ． アンケート調査※全 2 日間の日程
会

₁

場：広島県薬剤師會館

対象者：県内薬局に勤務する薬局薬剤師研修会終了時に別紙のアンケート調査を行い，受また，研修会のすべての課程を修了した者に対し，修了証を交付した。

研修受講時のアンケート調査

講者の在宅医療への参画およびセルフメディケー
ションの推進に対する意識状況を調査した。

受講者数：59 名

受講者数：59 名

修了証交付者数：44 名

回答者数：55 名（回収率：93.2％）（1）受講者内訳

講義（座学）

受講者の二次医療圏域別内訳では，すべての二次医療圏からの受講があり（図 1 ），男女別内訳では，

図₁（ 54 ）

二次医療圏域別受講者内訳

概ね男性 40％，女性 60％（未記入者を考慮）であった（図 2 ）。年代別では，20 歳代が 6％で最も少な
かったが，30〜60 歳代以上では各年代とも偏りなく受講していた（図 3 ）。

図₅

セルフメディケーション推進経験年数別受講者内訳（健康相談応需，一般用医薬品の販売）あった（自由回答）。
図₂（2）講義に対する感想男女別受講者内訳

講義に対する感想については，座学，模擬ケアカ
ンファレンスおよびグループ討議ともに，概ね満足できる内容であったと回答し（図 6〜8），内容の理解，内容への関心および新しい知識の習得について
は，概ね 90％の者は満足したと回答した（図 9〜11）。また，今後の業務への活用について，概ね 90％の者は活用できる内容であったと回答した（図 12）。

図₃

年代別受講者内訳

在宅医療の経験年数については，受講者の約 60％
は経験が 1 年未満であり，42％は未経験であった（図 4 ）。一方，セルフメディケーション推進の経験年数は，受講者の約 2/3 は 3 年以上経験があり，
図₆

38％は 10 年以上の経験者であった（図 5 ）。

講義内容（座学）への感想

研修の受講目的としては，「在宅医療に関する知
識・技術の向上のため」，「在宅医療への参画のためのきっかけ作りのため」，「他職種との垣根をなくすため」，「居宅介護支援事業所やケアマネジャーから服薬管理に関する依頼があったため」などの回答が図₇

図₄

在宅医療経験年数別受講者内訳（訪問薬剤管理指導，居宅療養管理指導）（ 55 ）

講義内容（模擬ケアカンファレンス）への感想

図₈

講義内容（グループ討議）への感想

「在宅医療に関する研修会への参加」を実施したいと回答した者が比較的多かった（図 14）。
また，在宅医療に取り組むに当たっての問題点として，「患者・家族からの要望がない」，「医師からの指示が出ない」と回答した者が多かった（図 15）。

図₉

講義内容について理解できたか

図 ₁₃

図 ₁₀

研修終了後の在宅医療への取組予定(人)

講義内容に興味が持てたか

0

2

4

6

8

10

12

14

訪問薬剤管理指導の届出
地域包括支援センターへの連絡・訪問
訪問看護ステーションへの連絡・訪問
居宅介護支援事業所への連絡・訪問
患者への訪問薬剤管理指導の紹介
在宅医療に関する研修会への参加
ケアカンファレンスへの参加

図 ₁₄ 在宅医療に関する今後の取組内容（複数回答）
図 ₁₁

新しい知識が習得できたか
0

5

10

15

(人)

20

25

患者・家族からの要望がない
医師からの指示が出ない
患者から拒否される
1人薬剤師のため訪問が困難（人員不足）
他職種との連携は敷居が高い
無菌調剤設備の整備が必要
その他

図 ₁₅
図 ₁₂

今後の在宅医療やセルフメディケーションの推進業務に活用できる内容であったか

在宅医療に取り組む際の問題点（複数回答）

なお，そのほかの意見としては，「会社の理解がない（コストの問題）」，「介護職との連携がうまく取れな（3）在宅医療への参画に関する意識調査

い」，「国民への在宅医療の必要性が伝わっていな

これまで在宅医療に取り組んだことがない受講者

い」，「在宅医療へ参画するためのきっかけがない」のほとんどが，今後取り組む予定，または取り組むなどの回答があった。
在宅医療に関し，希望する研修内容を質問したとことを検討したいと回答し，取り組みたくないと回ころ，「無菌調剤手技」や「緩和ケア」など，高度な答した者はいなかった（図 13）。
また，今後取り組みたい在宅医療に関する内容については，「地域包括支援センターへの連絡・訪問」，

知識や技術を有する内容の研修を希望する者が多かった（図 16）。

（ 56 ）

発チラシの配布も有効），行政による支援が必要

(人)

0

5

10

15

20

25

30

である

無菌調剤手技・医療材料や衛生材料の介護の現場での使用状況

がん化学療法に関する知識が必要である

緩和ケア
認知症

・訪問が増えると，緊急に呼び出される事もあり，フィジカルアセスメント

調剤業務に支障をきたさないためには，多くの社会保障制度
セルフメディケーション

患者は受けられない

コミュニケーションスキル

・中山間地域で社会資源が乏しいため，多職種で

その他

図 ₁₆

IPE（多職種連携教育）を実施している

在宅医療に関する薬剤師会への研修希望内容（複数回答）

・他職種に対し，薬剤師の職能を理解してもらうための働きかけが必要である
・要指導医薬品，一般用医薬品の備蓄拡充，知識

なお，そのほかの意見として，「関連医療機器，医が必要である

療材料に関する内容」，「緊急時トリアージに関する内容」などの回答があった。

・今後は病気になって病院に行く前に，予防が必（4）セルフメディケーションの推進に関する意識要であり，薬剤師会も OTC の研修会，セルフ調査

メディケーションの推進などに力を入れるべき

セルフメディケーションの推進については，
「住民

である

からの健康相談応需」，「要指導医薬品・一般用医薬・症状とその診断について，今後の研修が必要で品の備蓄・販売」に取り組みたいと考えている者がある多かった。また，そのほかの意見として，「在宅医療・患者は，日頃飲んでいる OTC 薬や健康食品になどに関する情報発信」と回答した者もいた（図 17）。

ついて言わない事が多いため，薬剤師が聞き出し相互作用がないかチェックを行っている・残薬をどういう時，何と飲んだら良いか相談さ

(人)

0

2

4

6

8

10 12 14 16れることがあり，市販のかぜ薬との併用など注意すべき事も多い

要指導医薬品・一般用医薬品の備蓄・販売

住民からの健康相談応需※在宅医療を推進するために，他職種との連携

検体測定室の届出（薬剤師の職能のアピールを含む），そのための周辺知識の習得，患者への広報も重要であるとの意見ががん検診サポート薬剤師の認定取得多かった。また，セルフメディケーションの推進のため，一般用医薬品に関する知識の習得，一般用医

その他

図 ₁₇

セルフメディケーションの推進に当たっての取組希望内容（複数回答）

薬品の備蓄，健康食品に関する知識も重要であるとの意見があった。
（6）今回の研修に関する意見および今後の研修に（5）在宅医療およびセルフメディケーションの推進に関する自由意見

関する要望（自由意見）
主な意見は以下のとおりであった。

参加した薬剤師から寄せられた意見の主なものは，以下のとおりであった。

・ケアマネジャーと新しく接点を持つ方法や場所を教えてほしい・在宅患者と長期に関わることにより，信頼関係を築くことができる・医師，看護師，ケアマネジャー，地域包括支援センターなどの多職種連携で活用できる研修を・慢性期で症状が落ち着いている状態でも，定期的な訪問が必要であり，要支援の方では，独居者の服薬管理ができておらず，ケアマネジャー
やデイサービスなどとの連携が必要である

希望する・無菌調剤手技，緩和ケア，がん化学療法，褥瘡，
輸液，医療材料について研修を受けたい
・多職種の方ともっと話が出来る機会が増えれば，・在宅医療に関する制度の普及啓発（訪問時の啓（ 57 ）

在宅医療へ取り組みやすい

・在宅医療を実施している薬剤師からさまざまな体験を聞きたい・地域包括支援センターの方に講演してほしい※薬剤師の職能の他職種へのアピールや多職種連携が重要であるとする反面，他職種との接点をもつ方法を知らないと回答する者もいた。また，在宅医療に取り組むに当たり，無菌調剤手技やがん化学療法，緩和ケアといった高度な専門研修を要望する声

図 ₁₉も多かった。
₂

訪問薬剤管理指導の届出状況

研修終了後の追跡アンケート調査

研修会終了後，受講者が研修内容を実際の業務にどのように活用しているか，その行動変化などについての活動状況調査を行った。
（1） 調査期間
平成 27 年 2 月 23 日（月）〜27 日（金）※研修終了後 2 ヵ月後（2） 調査対象および調査方法
ア

図 ₂₀

調査対象
研修修了者が所属する薬局

イ

訪問薬剤管理指導・居宅療養管理指導の実施
状況

調査方法
各薬局に別紙のアンケート調査票を送付し，導は届出済の薬局）あった（図 20）。

回収した。

研修終了後に取り組んだ在宅医療に係る業務内容

送付数 59 件については，「来局患者の介護保険証の確認」（回答

回答数 56 件（回答率 94.9％）

者全体の 48％），「在宅医療に関する研修会への参（3） 調査結果

加」（同 41％），「他職種との交流」（同 34％）などがア

多く，比較的取り組み易い内容であったと言える。

回答薬局の背景

また，「他職種関係施設（訪問看護ステーションなど）への連絡」，「（退院時）ケアカンファレンス・地域ケア会議への参加」，「薬に関する研修会の開催」など多職種連携に関する内容を実施した薬局も，回答者全体の 10〜20％程度あった。一方，高度な知識や技術を要する「無菌調剤の実施」，「訪問薬剤管理指導・居宅療養管理指導の実施」についても，それぞれ 2 件，5 件の実績があった。なお，そのほかと図 ₁₈して，「ケアマネジャー試験の合格およびケアマネ

二次医療圏別回答薬局内訳

ジャー研修会への参加」（1 名），「患者を地域包括支受講者が所属する薬局の訪問薬剤管理指導の届出
状況については，89％は届出済であり，9％の薬局は援センターへ連れて行った」（1 名）という回答もあった（図 21）。
研修終了後に取り組んだセルフメディケーション

届出検討中と回答した（図 19）。
また，訪問薬剤管理指導または居宅療養管理指導推進に係る業務については，「生活習慣病予防に関すについては，研修実施前にすでに実績があると回答る啓発」（回答者全体の 38％），「一般用医薬品・健した薬局が全体の約 2/3 であったが，約 30％の薬局

康食品を含めた健康相談応需」（同 32％），「認知は，検討中と回答し，さらに研修実施後に実際に症・うつ症状の早期発見」（同 30％）が多かった。

行ったと回答した薬局も 2％（1 件

また，「がん検診サポート薬剤師の認定取得」（同

訪問薬剤管理指（ 58 ）

16％），「検体測定室の届出」（同 5％）と回答した薬

Ⅳ． 考察・まとめ局もあり，地域住民の健康情報拠点となるための取₁組を実施していることが覗えた（図 22）。

研修プログラムの策定について

在宅医療のほかに，地域包括ケアを推進するため

今回，在宅医療に参画できる薬剤師を養成するたに薬局が担うべき役割について質問したところ，「地

め，その基礎研修の位置付けとして，当委員会にお域ケア会議への参加」（回答者全体の 70％），「認知いて研修プログラムを策定した。プログラムの内容症・うつ症状の早期発見」（同 66％），「一般用医薬を講義および演習の二本柱とし，講義編として，医品・健康食品を含めた健康相談応需」（同 66％）が療保険および介護保険制度に関する内容，地域包括

特に多かった。また，そのほかとして，「生活習慣病

ケアシステムに関する内容，関係多職種のそれぞれなどにおける食事指導・運動指導」と回答した薬局の在宅医療での業務に関する内容，今後在宅医療で（1 名）もあった（図 23）。

特に知識が必要となる認知症に関する内容を取り入れた。また，演習編として，多職種による模擬ケア

0

5

10

15

20

(人)

25

カンファレンスの実演，および薬剤師をファシリ

30

テーターとした，多職種が議論する在宅医療に関す来局患者の介護保険証の確認る模擬事例のグループ討議を実施した。これらの内来局者への訪問薬剤管理指導の紹介
訪問薬剤管理指導の届出

容を二日間で実施したが，内容は非常に充実したも

訪問薬剤管理指導・居宅療養管理指導の実施
訪問看護ステーションへの連絡のであり，受講者からも満足する内容であったとの

居宅介護支援事業所への連絡
地域包括支援センターへの連絡
在宅医療に関する研修会への参加

感想が多かった。また，研修テキストは各講師の講（退院時）ケアカンファレンス・地域ケア会議への参加
他職種・住民等への薬に関する研修会の開催

義資料を基本とし，市販のテキストも活用したが，他職種との交流
無菌調剤の実施

受講者からは，概ね満足したという回答であった。

医療・介護用品の備蓄又は提供
その他

図 ₂₁

研修終了後に取り組んだ在宅医療に係る業務内容（複数回答）

さらに，受講者の多くが，研修内容に興味を持つことができ，今後の在宅医療やセルフメディケーショ
ン推進業務にも活用できるものであったと回答して

0

5

10

15

20

(人)

おり，本委員会で策定した研修プログラムは，在宅25

医療に関する薬剤師の養成研修プログラムとして今要指導医薬品・一般用医薬品の備蓄又は販売

後のモデルとなり，大きな成果であったと言える。

一般用医薬品・健康食品を含めた健康相談応需

₂ 研修プログラムに基づく研修実施の成果について

特定健診・がん検診の受診勧奨本委員会で策定した研修プログラムによる在宅支

生活習慣病予防に関する啓発
認知症・うつ症状の早期発見

援薬剤師の養成研修について，その成果を検証する

がん検診サポート薬剤師の認定取得ため，受講者に対し，研修直後のアンケート調査お

検体測定室の届出

よび研修終了後 2 ヵ月後に活動状況調査を実施した。

その他

図 ₂₂

研修終了後に取り組んだセルフメディケー
ション推進に係る業務内容（複数回答）

アンケート調査は，研修で得たことを実際の業務に活用しているかどうかという視点から，薬局薬剤師の意識または行動変化について調査した。

0

5

研修直後のアンケート調査においては，これまで(人)

10 15 20 25 30 35 40

在宅医療に参画していないほぼすべての薬剤師が，在宅医療へ取り組む予定，または取り組むことを検

特定健診・がん検診の受診勧奨
認知症・うつ症状の早期発見討したいと回答した。これに対し，2 ヵ月後の追跡

一般用医薬品・健康食品を含めた健康相談応需

調査では，約 30％の薬局が今後訪問薬剤管理指導の

医療材料・介護用品（口腔ケア用品を含む）等の提供

届出を検討したいと回答し，1 件ではあったが，実薬に関する研修会の実施
必要な患者を地域包括支援センターへ紹介

際に訪問薬剤管理指導を実施したという薬局もあっ地域ケア会議への参加た。研修直後のアンケートでは，取り組みたい在宅

その他

図 ₂₃

地域包括ケアシステムの中で薬局薬剤師が担うべき役割（在宅医療を除く 複数回答）

医療に係る業務内容は，「地域包括支援センターへの連絡・訪問」，「在宅医療に関する研修会への参加」（ 59 ）

が多かった。また追跡調査では，「介護保険証の確た一般用医薬品や健康食品に係る知識も必要である。

認」や「在宅医療に関する研修会への参加」，「他職これらの取組みに対し，追跡調査では，「生活習慣予種との交流」など，比較的取り組みやすい内容が多防に関する啓発」，「一般用医薬品・健康食品を含めかったが，「訪問看護ステーションや地域包括支援セ

た健康相談応需」，「認知症・うつ症状の早期発見」

ンターなどの関係多職種への連絡」，「薬に関する研といった，健康づくり支援や疾病の早期発見を目的

修会の開催」，「ケアカンファレンスなどへの参加」とする業務に取り組んだという結果が得られ，積極など，より積極的な行動が必要な多職種連携に係る的にセルフメディケーションの推進に取り組んでい業務を実施したと回答する薬局も多く，中には無菌ることが覗えた。セルフメディケーションの推進に調剤の実施といった，高度な業務を実施したという

ついては，平成 26 年 4 月 1 日に臨床検査技師等に関回答もあり，研修実施の一定の効果があったと言えする法律が一部改正され，「検体測定室」として，薬る。

局において利用者自らが採取した検体について，診一方，研修直後の調査において，在宅医療に取り療の用に供しない血糖や脂質などの生化学検査が可組むに当たっての問題点を問うたところ，「患者・家能となった。HbA1c の測定など現在県内の薬局にお族からの要望がない」，「医師からの指示が出ない」

いても，検体測定室の届出が増加しているところでとの回答が多かった。このことは，医療・介護従事あり，本研修終了後に検体測定室の届出を行ったと者など他職種が依然として，薬剤師の在宅医療業務

回答した薬局も 3 件あった。今後地域において住民を十分理解していないなどの背景があることから，

への健康づくり支援を行うため，検体測定の実施，薬剤師が積極的に他職種に対し，自らの職能を理解

一般用医薬品や健康食品を含めた各種の健康相談応

してもらうための働きかけを行うことが必要と考え

需，特定健診やがん検診などの受診勧奨，認知症や「人員不足のため困難」，「他職種とのられる。また，うつ症状の早期発見，医療材料・衛生材料・介護用

連携は敷居が高い」と回答した者も複数おり，薬局品などが提供できる「健康情報拠点」として，薬局の業務体制整備や薬剤師の意識改革が必要であるこの役割がますます求められる。
さらに，2 ヵ月後の追跡調査において，在宅医療とも明らかとなった。
また，2 ヵ月後の追跡調査では，在宅医療のほかやセルフメディケーションの推進に対して薬剤師がに地域包括ケアを推進するための薬局の役割として，対応すべき内容などについて自由意見として質問し「地域ケア会議への参加」や「患者の地域包括支援セ

たところ，「地域の多職種との交流会の開催」，「他職

ンターへの紹介」という回答があり，今後薬局は地種や地域住民に対する在宅医療における薬剤師業務

域包括支援センターと連携した取り組みが必要であ「在宅医療にの普及啓発（啓発資材の充実を含む）」，

ると感じていることが明らかとなった。

係る処方箋の広域受入れ体制の整備」「医療材料・介在宅医療に取り組むに当たって希望する研修につ護用品の分割購入システムの構築」といった意見がいては，「無菌調剤手技」，「緩和ケア」，「フィジカル

あり，在宅医療に取り組むうえでのさまざまな環境

アセスメント」，「認知症」，「がん化学療法」といっ整備が必要であるとの課題認識を持っていることがた，今後の在宅医療において必須と考えられる高度確認できた。このことは薬剤師に対する意識変化とで専門的な知識やスキルの習得が必要であるとの回いう成果があった反面，今後の取り組むべき検討課

答が多く，県薬剤師会を中心として，今後薬局薬剤題が明らかとなったと言える。

師がこれらの研修を十分に受けることができる環境

一方，本研修に参加した在宅医療を実施している
他職種の委員からは，受講者の在宅医療への取組に整備が必要と考えられる。
セルフメディケーションの推進に係る業務につい対する意気込みが感じられること，薬剤師自身によては，「住民からの相談応需」に取り組みたいと回答る患者や他職種への在宅薬剤師業務の啓発が必要でした者が最も多く，次いで「要指導医薬品・一般用あること，薬剤師による処方や服薬に関する他職種

医薬品の備蓄・販売」の回答が多かった。地域におへの積極的な提案などを期待したいこと，他職種のける健康情報拠点の役割を担うため，糖尿病や高血立場としても，多職種連携の一員として，薬剤師と圧，脂質異常症といった生活習慣病，特定健診，がともに在宅医療に取り組んでいきたいとの意見・感ん検診などの受診勧奨に係る知識は必須であり，ま想があった。また，実際に講義を行ったどの他職種（ 60 ）

の講師からも，在宅医療または地域包括ケアシステ「広島県在宅支援薬剤師」が広く県民や他職種，医ムにおいて，薬局・薬剤師は服薬管理を中心とした療・介護関係者に周知され，また，いつでもどこで

多職種連携の役割が一層求められているとの講演がも健康相談に対応できる「町の科学者」として，薬あった。

局・薬剤師が地域においてその役割を存分に発揮で本委員会の調査結果から，本研修プログラムによきるよう，更なる取組みが必要であるとともに，薬る研修修了者が，在宅医療やセルフメディケーショ

剤師自身も住民や医療・介護関係者からの期待に応ン推進業務への取組意識を向上させ，わずか研修終

えられるよう，自らの職能の普及啓発や日々の自己了 2 ヵ月の期間において，ほぼすべての受講者が何研鑽が必要であると考えられる。

らかの在宅医療に関する業務に取り組むという実際

謝の行動変化となって現れた結果となり，本調査研究において，大きな収穫となったと言える。今後も引き続き，この研修プログラムを活用し，在宅医療分
野や健康情報拠点として活躍できる薬局薬剤師の養成が必要であると考えられる。

辞当委員会で策定した研修プログラムによる在宅支援薬剤師養成研修会において，当委員会所属団体以外から講師を派遣していただきました，広島県訪問看護ステーション協議会様，
広島県地域包括・在宅支援センター協議会様，広島県介護支
援専門員協会様，生協さえき病院デイケア様，医療法人社団

来たるべき「2025 年問題」に備え，地域包括ケアシステムの構築および多職種連携において，今後

CMC コールメディカルクリニック広島様には，この場を借りて，深く感謝いたします。

（ 61 ）

平成 ₂₆ 年度

広島県在宅支援薬剤師養成研修会プログラム
日時：平成 ₂₆ 年 ₁₂ 月 ₁₄ 日（日），₂₁ 日（日）会場：広島県薬剤師會館 ₄ 階研修室

日時

時

間

内

容

講

師（敬称略）

10：00〜10：05 開会
10：05〜11：00

地域における健康づくり支援について

公益社団法人理事 宮野

日本薬剤師会廣美

11：00〜12：00

医療保険制度及び介護保険制度について

公益社団法人日本薬剤師会
地域医療・保健委員会委員
萩田 均司

12：00〜13：00 昼食休憩
13：00〜13：50

在宅医療について（往診）

在宅医療について
12/14 13：50〜14：30（口腔ケア）（日）

北広島町 雄鹿原診療所
所長 東條 環樹
一般社団法人広島県歯科医師会
介護・福祉医療部常任委員
藤田 友昭

14：30〜14：40 休憩
在宅医療について
14：40〜15：30（服薬管理，医療材料）
15：30〜16：10

在宅医療について（緩和ケア）

すずらん薬局グループ 株式会社
ホロン 取締役 薬局営業本部長
坂本 徹
広島県訪問看護ステーション協議会
理事 名越 静香

16：10〜16：15 休憩
16：15〜17：00

在宅医療について（医療と介護の連携）

医療法人ユア・メディック
ケアプランよりしま
ケアマネマイスター広島 米澤

10：00〜10：45

地域包括ケアシステム
について

広島県地域包括ケア推進センター
主幹 石口 房子

10：45〜11：30 認知症対応について

一志

広島県西部認知症疾患医療センター
センター長 井門 ゆかり

11：30〜11：45 休憩
関係多職種
在宅医療における（医師，歯科医師，看護師，薬剤師，理12/21 11：45〜12：45 多職種連携の実際
学療法士，言語聴覚士，ケアマネジャー，（日）（模擬ケアカンファレンス）地域包括支援センター）
12：45〜14：00 昼食休憩
在宅医療における関係多職種
薬剤師の関わり方
14：00〜16：45（医師，歯科医師，看護師，薬剤師，ケ（グループ討議
アマネジャー，地域包括支援センター）
題目：認知症，緩和ケア）
16：45〜17：00 修了証授与

閉会（ 62 ）

平成 ₂₆ 年度

広島県在宅支援薬剤師養成研修会

演習編講師

模擬ケアカンファレンス
氏
岸川

名

職

種

映子 ケアマネジャー

派遣団体（または職場）（公社）広島県薬剤師会

小笠原英敬 医師（一社）広島県医師会

藤田友昭 歯科医師（一社）広島県歯科医師会

高垣

優子 看護師広島県訪問看護ステーション協議会

平本

敦大 薬剤師（公社）広島県薬剤師会

元廣

備

考

総合司会

緑 地域包括支援センター 広島県地域包括・在宅支援センター協議会

竹本正三 理学療法士

生協さえき病院デイケア

井林

由美 言語聴覚士

コールメディカルクリニック広島

青野拓郎 利用者（公社）県薬剤師会

井上映子 主介護者（公社）県薬剤師会

グループ討議氏

名

職

種

派遣団体（または職場）

小笠原英敬 医師（一社）広島県医師会

木村

泰博 医師

（一社）広島県医師会

藤田友昭 歯科医師（一社）広島県歯科医師会

青野拓郎 薬剤師中川潤子 薬剤師井上映子 薬剤師

坂本

徹 薬剤師

串田

慎也 薬剤師平本

敦大 薬剤師（公社）広島県薬剤師会

備

考

講評

ファシリ
テーター

近村美由紀 看護師
松井

富子 看護師高垣優子 看護師元廣

広島県訪問看護ステーション協議会
講評

緑 地域包括支援センター

根波リヱ子 地域包括支援センター 広島県地域包括・在宅支援センター協議会
宮下

勝利 地域包括支援センター

岸川

映子 ケアマネジャー

三原

千春 ケアマネジャー

米澤

一志

講評
講評

広島県介護支援専門員協会

ケアマネジャー

（ 63 ）

模擬ケアカンファレンス
利用者名

A

性

別

男性

基本情報

年齢

70 代後半概

要

X-1 年 6 月 脳出血発症 後遺症として右麻痺 言語障害 脳血管性認知症
X-1 年 7 月 回復期リハビリ病棟転院
X-1 年 11 月 誤嚥性肺炎の為胃ろう造設
X 年 1 月 療養型医療施設に転院
X 年 3 月 自宅に退院（退院前カンファレンス実施）
X 年 4 月 自宅で退院後 1 ヵ月のサービス担当者会議を行う

主

訴

利用者「口から食べたい」
主介護者（妻）「口から食べたいといつも言うのでかなえてあげたい，」

生活歴
生活状況

＜家族状況＞＜生活歴＞
B 県生まれ
高校卒業後地元企業に就職
20 代で結婚し娘 2 人
60 代で定年退職
地元の町内会で活躍
趣味はアマチュア無線，写真
＜主治医＞
大規模病院
訪問医
訪問歯科医

＜病歴等＞
60 代 緑内障，心房細動
X-2 年 1 月脳梗塞
X-1 年 6 月左被核出血
X−1 年 11 月誤嚥性肺炎
日常生活自立度
認定情報
利用者の被保険者情報障害高齢者の日常生活自立度
要介護 5

C1

X-1 年 8 月〜 X 年 7 月

眼科

認知症高齢者の日常生活自立度
認定日 X-1 年

Ⅳ9月

後期高齢者医療保険 1 割
経済状態 厚生年金 持家
障害手帳 1 種 1 級 脳内出血による右上肢機能障害 2 級右下肢機能障害 3 級
重度障害者医療費受給者証なし 原爆手帳なし

通所リハビリテーション 週 3 回
訪問看護 週 1 回
ヘルパー 週 6 回（通所リハビリテーションの送迎時の介助）
現在利用している
福祉用具レンタル （特殊寝台，特殊寝台付属品，床ずれ防止用具，車いす）サービス
主治医の往診 月 2 回
薬剤師による居宅療養管理指導 月 2 回
訪問歯科による往診 月 2 回（ 64 ）

平成 ₂₆ 年度

広島県在宅支援薬剤師養成研修会

グループ討議症例（～認知症編～）₁

患者基本情報
年齢

₈₀ 歳

性別

女性

病名

アルツハイマー型認知症，糖尿病，左変形性膝関節症

周辺症状

徘徊，不眠，抑うつ

入院前の ADL

歩行：手押し車
食事：普通食 自立
排泄：トイレ歩行可 見守り 更衣：自立

意志疎通

返答に時間がかかるようになってきた。会話は成立している。

従命

可能

入浴：自立

₂

背景
X年₃月
独居で，買い物などは一人で行っていた。左膝関節炎で疼痛が増強し歩行困難となり，手術のために隣の市に転居，息子と同居を始める。この頃より，物忘れが目立つようになり，食事を食べているのに食べていない，と訴える。
ある日，夜中に勝手に冷蔵庫を開けて中のものを食べているところを家族が発見。本人は夜間に起きて食べた事を覚えていない。会話は普通にできたが，つじつまの合わないことを言うこともある。そのことをとがめると急に不機嫌になり「家に帰る」と言い出した。
X年₅月
手術のため，整形外科に入院。左 TKA 試行。
入院中は徘徊がひどく，足の痛みも忘れ病室の外に出てくる。手術後の安静を保つため，リスパ
ダールが追加された。
術後は，何とか安静を保ち加療後，歩行器で歩行可能となり退院となった。
X年₇月
退院

₃

退院時処方
アリセプト D ₅ mg

₁錠

朝食後

スターシス ₃₀ mg

₃錠

毎食直前

リスパダール内用液

₁mg

夕食後

ハイペン ₂₀₀ mg

₂錠

朝夕食後

タケプロン OD ₁₅ mg

₁錠

夕食後

ハルシオン錠 ₀.₂₅ mg

₁錠

不眠時

（入院中に追加）（入院中に追加）⇒【議論 ₁】
在宅に帰るに当たり，どのような職種の支援がどの程度必要となってくるか。
⇒【議論 ₂】
退院時共同指導で確認すべき点は何か。
⇒【議論 ₃】
各職種の訪問のタイミングはいつか。
⇒【議論 ₄】
薬剤師として他職種に伝えたいことは何か。
⇒【議論 ₅】
先週の講義，今回の模擬を含めて，普段の業務の戻った時に自分の地域で何をしようと思いますか？
どのような行動を起こしますか？
（ 65 ）

₁（～緩和ケア編～）

患者基本情報
年齢

₆₁ 歳

性別

女性

家族

₁ 人暮らし居住環境

二階建てアパートの二階の借家（エレベーターなし）

病名

肺がんⅢ A 期

ADL 評価歩行はベッド周辺のみ何とか動くことができる程度

背景

生活保護受給中
本人が死を受け入れており，病院ではなく自宅で死にたいと強い希望あり⇒【議論 ₁】
在宅に帰るに当たり，どのような職種の支援がどの程度必要となってくるか。
〇在宅に帰る目途が立ったため，退院時共同指導を実施
₂

退院時前処方アムロジピン ₅ mg

₁錠

プレドニゾロン ₅ mg

₂錠

ファモチジン D ₂₀ mg
ムコソルバン L

朝食後

₁錠
₁ カプセル

オキシコンチン ₅ mg

₂錠

テオドール錠 ₁₀₀ mg

₂錠

カロナール ₂₀₀ mg

₄錠

キプレス ₁₀ mg

₁錠

メプチンエアー

朝夕食後

夕食後
発作時

⇒【議論 ₂】
退院時共同指導で確認すべき点は何か。
₃

退院時処方
アムロジピン ₅ mg

₁錠

プレドニゾロン ₅ mg

₂錠

ファモチジン D₂₀ mg
ムコソルバン L

朝食後

₁錠
₁ カプセル

オキシコンチン ₅ mg

₂錠

テオドール錠 ₁₀₀ mg

₂錠

カロナール ₂₀₀ mg

₄錠

キプレス

₁錠

₁₀ mg

朝夕食後

夕食後

メプチンエアー

発作時

レルベア ₁₀₀

₁日₁回

オキノーム ₂.₅ mg

₁回₁包

エンシュア H

₁日₁本

₅₀₀ mL疼痛時⇒【議論 ₃】
各職種の訪問のタイミングはいつか。
〇呼吸が苦しいとのことで，在宅酸素 ₃L を開始。オキノーム ₂.₅ mg を日に ₆ 包服用することがあり。
疼痛コントロールが不十分であったため，オキシコンチン ₂₀ mg に増量。
⇒【議論 ₄】
オピオイド増量時に薬剤師として患者本人，医師やその他の職種に伝えた方が良いと思うことは何か。
⇒【議論 ₅】
先週の講義，今回の模擬を含めて，普段の業務に戻った時に自分の地域で何をしようと思いますか？
どのような行動を起こしますか？
（ 66 ）

（ 67 ）

（ 68 ）

本日の研修会には，どの様な目的で参加されましたか。

５

開始時間は

講習時間の長さは会場の広さ及び配置

研修テキストはスライドの映写状況

2

3

4

5

6

目

11 今後の在宅医療やセルフメディケーショ
ン業務に活用できる講習だと思いますか

新しい知識を得ることができましたか

講義内容に対し興味を持てましたか10

講義内容は理解できましたか

9

5

5

5

5

5

グループ討議

8

5

5

5

5

適切

適切

適切

適切

模擬ケアカンファレンス

講義内容

7

講義（座学）

開催日（曜日）は

項

4

4

4

4

4

4

4

4

4

評

3

3

3

3

3

3

3

3

3

価

2

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

不適切

不適切

不適切

不適切

今回の研修について，以下の項目に従って評価をしてください。該当に〇印を，5 段階評価
は，優れている（又は最もそう思う）場合を 5，普通（又はどちらとも言えない）を 3，劣る（又はそう思わない）を 1 として〇印をつけてください。

1

６

セルフメディケーション（健康相談対応，一般用医薬品の販売）の経験年数についてお教えください。
１：未経験 ２：～半年未満 ３：半年以上 1 年未満 ４：1 年以上 2 年未満
５：2 年以上 3 年未満 ６：3 年以上 5 年未満 ７：5 年以上 10 年未満 ８：10 年以上

５：60 歳代以上

４

４：50 歳代

在宅医療（訪問薬剤管理指導・居宅療養管理指導）の経験年数についてお教えください。
１：未経験 ２：～半年未満 ３：半年以上 1 年未満 ４：1 年以上 2 年未満
５：2 年以上 3 年未満 ６：3 年以上 5 年未満 ７：5 年以上 10 年未満 ８：10 年以上

３：40 歳代

３

６：廿日市
12：尾道

性別・年代を教えてください。
性別 １：男２：女
年代 １：20 歳代 ２：30 歳代

５：大竹
11：三原

２

４：広島佐伯10：福山

所属支部をお教えください。
１：広島
２：安佐
３：安芸
７：東広島 ８：呉
９：竹原
13：因島
14：三次

１

当てはまる数字に○を付けてください。（裏面もあります）

日時：平成 26 年 12 月 14 日(日)，21 日（日） 会場：広島県薬剤師會舘４階研修室

平成 26 年度 広島県在宅支援薬剤師養成研修会アンケート

セルフメディケーションについてどのようなことに取り組みたいですか。（複数回答可）
１：要指導医薬品・一般用医薬品の備蓄・販売
２：住民からの健康相談応需
３：検体測定室の届出
４：がん検診サポート薬剤師の認定取得
５：その他（）

９11

御協力ありがとうございました。今後の参考にさせていただきます。
お帰りの際，会場出口受付にて御提出ください。

本日の研修内容，今後開催を予定している専門研修に関する全般的な御意見や御質問，御要望等がございましたら御自由にお書きください。

（２）セルフメディケーションについて

普段の薬剤師業務における在宅医療やセルフメディケーションに関して，独自に取り組んでいる事，必要だと考えている事，困っている事等がありましたら，御自由にお書きください。
（１）在宅医療について

10

在宅医療に取り組むに当たり，薬剤師会へどのような研修を希望しますか。（複数回答可）
１：無菌調剤手技
２：がん化学療法
３：緩和ケア
４：認知症
５：フィジカルアセスメント
６：社会保障制度
７：セルフメディケーション
８：コミュニケーションスキル ９：その他（）

８

７ 今回の研修を受講して，今後在宅医療に取り組むことに対して，どのように感じましたか。
（１） 今後について
１：既に在宅医療に取り組んでいる ２：今後在宅医療に取り組む予定がある
３：在宅医療に取り組むことを検討したい ４：在宅医療には取り組みたくない（２）－ア（１）で２又は３に〇をした場合
どのようなことを始める予定（又は始めたい）ですか。（複数回答可）
１：訪問薬剤管理指導の届出
２：地域包括支援センターへの連絡・訪問
３：訪問看護ステーションへの連絡・訪問
４：居宅介護支援事業所への連絡・訪問
５：患者への訪問薬剤管理指導の紹介 ６：在宅医療に関する研修会への参加
７：ケアカンファレンスへの参加
８その他（）（２） －イ（１）で４に〇をした場合
どのような理由から在宅医療に取り組みたくないと思いますか。（複数回答可）
１：調剤業務に支障を来すため
２：専門的な知識・技術が身についていない
３：２４時間対応が難しい
４：1 人薬剤師のため訪問が困難（人員不足）
５：その他（）（３）在宅医療に取り組むに当たり，どのようなことに問題がある思いますか。（複数回答可）
１：患者や家族から要望がない ２：医師からの指示が出ない ３：患者から拒否される
４：1 人薬剤師のため訪問が困難（人員不足） ５：他職種との連携は敷居が高い
６：無菌調剤設備の整備が必要 ７：その他（）

（ 69 ）

公益社団法人 広島県薬剤師会

公益社団法人広島県薬剤師会事務局
TEL 082-246-4317
E-mail yakujimu@hiroyaku.or.jp【返信・問合せ先】

FAX 082-249-4589

２月２７日（金）までにご返信下さい【返信〆切】【記入上の注意事項】 該当するものにチェック(□)を入れ，FAXで返信してください。
（問２，３，４は複数回答可です。
）

なお，調査結果は，広島県地域保健対策協議会における検討資料とするほか，必要に応じて関係者，県民等に公表する予定としております。
（集計結果の公表であり，個別の情報は公表しません。）

本研修会については，広島県が当薬剤師会へ委託して実施している「薬局・薬剤師を活用した健康情報拠点推進事業」の一環として開催しており，その事業評価も含め，今回の研修会を終えて，皆様方が在宅医療等にどのように取り組まれようとしているか，その活動状況調査を実施することとなっております。
つきましては，御多忙のところ誠に恐縮ですが，本アンケート調査にご協力いただければ幸いです。

「平成 26 年度広島県在宅支援薬剤師養成研修会」（平成 26 年 12 月 14 日，12 月 21 日）においては，御多忙中にも係わらず，積極的な御参加をいただき，ありがとうございました。

平成27年2月

参考資料 2

圏域
広島
広島西
広島中央
福山･府中

********************** 御協力ありがとうございました**********************

質問は以上です。その他，地域包括ケアシステムや在宅医療，セルフメディケーションの推進に関して御意見等がありましたら御自由にお書きください。
（薬剤師として対応すべきこと，現状，問題点等）

問４ 地域包括ケアを推進する中で，在宅医療の他に特に薬局が担うべき役割は何だとお考えですか。
（参考質問）□1 特定健診・がん検診の受診推奨□2 認知症・うつ症状の早期発見□3 一般用医薬品・健康食品を含めた健康相談応需□4 医療・介護材料（口腔ケア用品を含む）等の提供□5 薬に関する研修会の実施□6 必要な患者を地域包括支援センターへ紹介□7 地域ケア会議への参加□8 その他（）

問３ セルフメディケーションの推進に関して研修会終了後に取り組んだ内容について，当てはまる
ものを教えてください。
□1 要指導医薬品・一般用医薬品の備蓄又は販売□2 一般用医薬品・健康食品を含めた健康相談応需□3 特定健診・がん検診の受診勧奨□4 生活習慣病予防に関する啓発□5 認知症・うつ症状の早期発見□6 がん検診サポート薬剤師の認定取得□7 検体測定室の届出□8 その他（）

問２ 在宅医療に関して研修会終了後に取り組んだ内容について，当てはまるものを教えてください。
□ 1 来局患者の介護保険証の確認□ 2 来局患者への訪問薬剤管理指導の紹介□ 3 訪問薬剤管理指導の届出□ 4 訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導の実施□ 5 訪問看護ステーションへの連絡□ 6 居宅介護支援事業所への連絡□ 7 地域包括支援センターへの連絡□ 8 在宅医療に関する研修会への参加□ 9 （退院時等）ケアカンファレンス，地域ケア会議への参加□10 他職種・住民等への薬に関する研修会の開催□11 他職種との交流□12 無菌調剤の実施□13 医療・介護材料の備蓄又は提供□14 その他（）（３） 訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導の実績がありますか。
□1 研修会以前から実績あり□2 研修会以前は実績がないが，研修会終了後に実績あり□3 これまで実績はないが検討中□4 実施の予定なし□3 届出の予定なし

圏域内市町
ﾁｪｯｸ 圏域
圏域内市町
広島市，安芸高田市，府中町，海田町，熊野町，坂町，安芸太田町，北広島町
大竹市，廿日市市□3 呉
呉市，江田島市
東広島市，竹原市，大崎上島町□5 尾三
三原市，尾道市，世羅町
福山市，府中市，神石高原町□7 備北
三次市，庄原市（２）訪問薬剤管理指導の届出をしていますか。
□1 届出している□2 届出していないが検討中

ﾁｪｯｸ
□1
□2
□4
□6

問１ 所属薬局について（１） 貴薬局の所在地はどちらの区域ですか。広島県二次医療圏域の区分でお答えください。

広島県地域保健対策協議会 医薬品の適正使用検討特別委員会
委員長

木平

健治

広島大学病院薬剤部

委

石口

房子

広島県地域包括ケア推進センター

石田栄作

広島県歯科医師会

大塚幸三

広島県薬剤師会員

小笠原英敬

広島県医師会

小澤孝一郎

広島大学大学院医歯薬保健学研究院

海嶋

広島県健康福祉局

照美

才野原照子

広島県看護協会豊見敦

広島県薬剤師会

橋渡佳子

広島市健康福祉局保健部環境衛生課

吉田明浩

広島市医師会

広島県地域保健対策協議会 医薬品の適正使用検討特別委員会
広島県薬剤師会サブワーキンググループ
副 会 長

大塚

幸三

野村

祐仁

青野

拓郎

有村

健二

井上

映子

重森

友幸

谷川

正之

豊見

敦

中川

潤子

尾道支部

串田

慎也

広島支部

坂本

徹

呉 支 部

平本

敦大

広島佐伯支部

岸川

映子

副 会 長

木平

健治（オブザーバー）

常務理事（ 70 ）