第64巻第 2 号「厚生の指標」2017年 2 月

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10代における妊娠中絶率の低下および性感染症の予防を目的とした保健事業の成果−釧路市における思春期保健講座アンケートの経年集計から−

園田 智子＊ 1 所 清香＊ 3 笠井 千恵＊ 4若狭 節子＊ 5 佐藤 千代子＊ 6 森 満＊ 2
目的 性に関する正しい知識の普及，エイズなどの性感染症予防，10代の望まない妊娠を回避するための避妊法等の啓発を目的として，釧路市では中学生と高校生を対象に，毎年，思春期保健講座を開催している。講座終了後のアンケート調査の経年集計から高校生における性意識や性行動の変化を探った。
方法

産婦人科医・泌尿器科医・小児科医・助産師等の専門の講師による「人工妊娠中絶」「性感染症」「避妊」「性の自己決定」などについての講義を行い，性意識や性行動，喫煙・飲酒に関するアンケートを実施した。分析対象は釧路市保健所管内の高等学校10〜14校の 1 ， 2 年生で，1,761〜2,548名であった。平成13年から平成26年までの経年集計を行い，さらに「性交経験」に関係する要因について解析した。
結果 「性交経験」を有する者の割合は減少しており，平成13年には男子27.6％，女子34.8％であったが，平成26年は男子13.6％，女子16.2％となり，半減している。
「初めての性交経験時に避妊を実行した者の割合」は70〜80％程度で推移していたが，最近は女子においてその割合は減少している。
「愛情のない性交渉を容認する者」は男子において高く，平成13年は35.5％に達していたが，平成26年は14.8％と半分以下に減少している。「自分の体を大切にしている者」は増加している。「性に関わる自分の行動・意識で影響を受けたもの」では「友人」と答える者が最も多かった。
「インターネット」と答える者は特に男子において増加しており，平成15年は1.5％であったが，平成26年は17.3％であった。「学校の授業」と答える者も女子において増えており，平成16年は3.0％であったが，平成26年は10.6％と 3 倍以上に増加した。飲酒率と喫煙率は男女とも激減している。ロジスティック回帰分析の結果，「性交経験あり」と有意に関係する因子は，男子では「飲酒経験あり」，次いで「愛情のない性交渉を容認する」であった。女子では，「愛情のない性交渉を容認する」「飲酒経験あり」「学校の授業」「喫煙経験あり」であった。「学校の授業」は性交経験を抑制する因子であった。
結論 釧路市の思春期保健対策は着実に成果を上げており，高校生の性意識，性行動，喫煙・飲酒行動は大きく改善した。学校において避妊と性感染症の知識を徹底的に学ぶことと，喫煙・飲酒教育の重要性が改めて示唆された。
キーワード

妊娠中絶率，高校生，性交経験，性教育，飲酒，喫煙＊ 1 札幌医科大学医学部公衆衛生学講座講師 ＊ 2 同教授＊ 3 釧路市こども保健部健康推進課健康づくり担当主査 ＊ 4 同健康づくり担当専門員＊ 6 同保健相談主幹― 23 ―＊ 5 同課長補佐

第64巻第 2 号「厚生の指標」2017年 2 月

図 1 人口千人当たり人工妊娠中絶実施率

Ⅰ 緒言人
30
釧路管内
（15〜19歳）
1）

図 1 は，母体保護統計（平成14年以前） と2）
衛生行政報告例（平成15年以降）から得られた全国・北海道・釧路管内（釧路市保健所管25

北海道（15〜19歳）（15〜49歳）
20 北海道15内）の人工妊娠中絶率の経年推移である。15〜19歳の中絶率は，平成 7 年以降上昇し，平成13年にピークに達し，その後は減少している。北海道は15〜49歳の中絶率も高いが，特に15〜19歳は高く，平成13年には全国の中絶率の1.7倍

10

全国（15〜49歳）

5

全国（15〜19歳）

0
平成 6 年

10152025

注

全国の数値は平成13年までは「母体保護統計報告」による暦年の数値であり，平成14年度以降は「衛生行政報告例」による年度の数値である。に達した。その後は減少し，15〜49歳，15〜19歳ともに全国との差は縮小している。釧路管内の中絶率は平成 6 年以降急速に増加し，平成13Ⅱ 方年は27.9人（人口千人当たり）であった。これ

法は全国の2.1倍，北海道の1.3倍である。その後は減少し，平成18年に一時増加するも，再び減

平成12年より毎年，釧路管内の高等学校10〜少している。全国・北海道との差は縮小しつつ14校（定時制 2 校を含む）の 1 〜 4 年生を対象あるが，平成25年の15〜19歳の中絶率は，全国に，各校につき年 1 回ずつ思春期保健講座を開の1.6倍，北海道の1.2倍であった。

催している。内容は「人工妊娠中絶」「性感染このような状況を改善すべく，釧路市は思春症」「避妊」「性の自己決定」などで，産婦人科期の保健対策の強化に乗り出し，平成12年より，医・泌尿器科医・小児科医・助産師等の専門の中学生と高校生を対象に思春期保健講座を開始

講師による約 1 時間の講義である。対象の高校した。これは国保健康ヘルスチェック事業に加生は平成14年の3,794名が最大で，平成26年は算されたエイズ予防普及事業の一環である。講最も少なく1,999名であった。平成13年より，座の目的は，生徒が性に対して責任ある行動を思春期保健講座終了後にアンケート調査を開始とれるようにすることである。具体的には，性した。アンケートは無記名で，主な内容は，に関する正しい知識を普及し，10代の望まない「性交経験について」「性交渉についての自分妊娠を回避するための具体的な避妊法等を啓発の考え」「性に関わる自分の行動・意識で，影して人工妊娠中絶率の上昇を防ぎ，エイズなど響を受けたもの」「喫煙（月数回〜毎日）の有の性感染症を予防することである。

無」「飲酒（月数回〜毎日）の有無」などであ

図 1 に示すように，講座を開始した平成12年

る。回収率は約90％である。年により対象と以降，釧路管内の10代の中絶率は大幅に改善さなった 3 年生の人数にばらつきがあるため，今れた。平成13年からは，毎年，講座終了時にア回の報告では 1 ， 2 年生を対象とした。また，ンケート調査を実施し経年的な集計を行ってき

年齢が高く社会人が多い定時制高校 2 校は除外たが，性に対する行動・意識，喫煙率，飲酒率した。結局，アンケート対象人数は，平成15年なども着実に改善している。高校生におけるアの2,548名が最も多く，平成17年の1,761名が最ンケートの回答から経年変化と性の意識，性交も少なかった。初めて講座を受講する者がほと経験に関係する要因の分析について報告する。

んどであるが， 1 ， 2 年時両方で受講している者も10％程度含まれる。そのため，集計結果に多少のバイアスが入っている可能性は否定できない。

― 24 ―

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各年に集計を行い，平成13年（質問項目にアンケートの計画・実施は釧路市が，入力・よってはその後の年）から平成26年までの経年集計・分析は札幌医科大学が行った。本研究は変化をグラフ化した。
「性交経験の有無」と次市町村が行う保健事業の一環であり，疫学研究の①〜④の質問項目の間でχ2検定を行った。

に関する倫理指針の適応外である。従って，倫

①性交渉についての自分の考え（愛情のない性理委員会の審査は受けていない。

交渉を容認する，自分の体を大切にしている），Ⅲ 結②性に関わる自分の行動・意識で影響を受けた

果もの（友人，インターネット，学校の授業），③飲酒経験，④喫煙経験。さらに，「性交経験（ 1 ） 性交経験についての有無」を目的変数としてロジスティック回帰「性交経験を有する」者の割合は減少してい分析を行い，ステップワイズ法で有意な変数をる。平成13年には男子27.6％，女子34.8％で選択した。有意水準は 5 ％に設定し，集計・分あったが，平成26年は男子13.6％，女子16.2％

析はIBM SPSS Statistics 22で行った。となり，半減している（図 2 ）。性交経験を有する者のうち，初めて性交渉を経験したのが

図 2 性交経験を有する者の割合「中学生以下」であった者は，男子63.0％，女％50子49.3％（平成26年）であった。
「 2 人以上の性交経験を有する」者の割合は，最近は横ばい

40で，平成26年は男子44.1％，女子46.7％であっ30た（図 3 ）。
「初めての性交経験時に避妊を実行女子した」者の割合は70〜80％程度で推移していた20が，最近は女子においてその割合は減少してい男子

10る（図 4 ）。避妊法はほとんどが「男性用コン0
平成13年

15

図32025ドーム」である。平成26年の男性用コンドーム

26

2 人以上の性交経験を有する者の割合

図 4 初めての性交経験時に避妊を実行した者の割合％
100％
1008080

男子60

女子60

女子

4040
男子

20200
平成13年

152025260
平成14年 15

図 5 愛情のない性交渉を容認する者の割合

2526

図 6 自分の体を大切にしている者の割合％
50％10040903080
男子2020女子

男子

701060女子

0
平成13年

50152025

平成20年

26― 25 ―212223242526

第64巻第 2 号「厚生の指標」2017年 2 月

図 7 性に関わる行動・意識で影響を受けたもの

図 8 飲酒率と喫煙率％
30％
50

25

男（友人）

40

20

飲酒率（女）
30

女（友人）
15

男（インターネット）
20

10

飲酒率（男）

女（学校の授業）
喫煙率（男）

10

5

男（学校の授業）0
平成15年

喫煙率（女）女（インターネット）
20の使用率は，男子87.7％，25260
平成14年 152025

表 1 「性交経験の有無」と性に対する考え・行動・喫煙・飲酒との関連 （χ2検定）

女 子83.7 ％ で あ っ た。

（単位 ％）

男子「女性用コンドーム」の6.1％であった。「膣外射12.2％であった。
「経口避妊薬（ピル）」の使用はほとんどなかった。
（ 2 ） 性交渉についての女子経験あり 経験なし
経験あり 経験なし
Ｐ値
Ｐ値（ｎ＝127）（ｎ＝798）（ｎ＝150）（ｎ＝758）使用は男子4.7％，女子
精」は男子6.6％，女子

26

性交渉についての自分の考え
愛情のない性交渉を容認する
自分の体を大切にしている性に関わる自分の行動・意識で影響を受けたもの
友人
インターネット
学校の授業
飲酒経験あり喫煙経験あり31.3
85.8

12.1 ＜0.001
89.4
0.23

22.9
86.9

4.6 ＜0.001
92.9
0.01

24.8
19.4
5.4
33.1
14.2

19.0
0.12
17.1
0.53
5.7
0.9
6.9 ＜0.001
2.7 ＜0.001

24.8
9.8
3.9
29.7
9.3

17.1
0.02
10.3
0.85
11.9
0.003
8.0 ＜0.001
1.2 ＜0.001自分の考えについて「愛情のない性交渉を容認する」者は減少し（ 4 ） 飲酒率ている。男子において高く，平成13年は35.5％「飲酒する者（月数回〜毎日）」は経年的に激に達していたが，平成26年は14.8％と半分以下減 し て い る。 平 成14年 の 男 子35.2 ％， 女 子に減少している（図 5 ）。
「自分の体を大切にし35.8％と比べると，平成26年は男子10.1％，女ている者」は増加している。平成26年は男子

子10.4％と，1 ／ 3 以下に減少している（図 8 ）。

88.1％，女子91.5％であった（図 6 ）。

「毎日飲酒者」はわずかで，平成26年は，男子1.3％（12名），女子0.4％（ 4 名）であった。

（ 3 ） 性に関わる自分の行動・意識で影響を受（ 5 ） 喫煙率

けたもの（図 7 ）「友人」と答えた者が最も多かった。男女差「喫煙する者（月数回〜毎日）」は経年的に激はなく，最近は横ばいで19％前後である。「イ減している。男子の喫煙率が高く，平成14年はンターネット」と答える者は増加している。特男子21.1％，女子15.7％であったが，平成26年に 男 子 に お い て 著 し く， 平 成15年 は1.5 ％ では男子4.0％，女子2.2％にまで減少した（図 8 ）。

あったが，平成26年は17.3％に増加している。

平成26年の「毎日喫煙者」は，男子2.7％（25「学校の授業」と答える者も増えている。特に名），女子1.2％（11名）であった。

女子において，変動はあるが，平成16年の3.0％から，平成26年は10.6％と 3 倍以上に増加して（ 6 ） 性交経験の有無と性に対する考え・行動・喫煙・飲酒との関連いる。

χ2検定の結果，「性交経験の有無」と有意に― 26 ―

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関連していたのは，男子では「愛情のない性交渉を容認する」と「飲酒表 2 「性交経験あり」に影響を与える性に対する考え・行動・喫煙・飲酒（ロジスティック回帰分析）経験」「喫煙経験」であった。女子

回帰係数 オッズ比（95％信頼区間） Ｐ値

では「愛情のない性交渉を容認する」「自分の体を大切にしている」

飲酒経験あり愛情のない性交渉を容認する
愛情のない性交渉を容認する
飲酒経験あり学校の授業
喫煙経験あり男子「友人」「学校の授業」「飲酒経験」「喫煙経験」であった。男女とも

女子「性交経験」を有する者は「飲酒経

1.74
1.04

5.68(3.50‑9.21) ＜0.001
2.81(1.77‑4.49) ＜0.001

1.40

4.04(2.31‑7.07) ＜0.001

1.24
‑0.87
1.08

3.45(2.12‑5.61) ＜0.001
0.42(0.18‑0.99)
0.039
2.94(1.06‑8.18)
0.045

験」と「喫煙経験」のある者が多かった。「性交経験の有無」と「性に関わる自釧路管内は平成 7 年から平成13年までの 5 年間分の行動・意識で影響を受けたもの」の関係はで2.2倍に増加した。この時期はバブル経済崩女子において高く，「友人」から性に関する影壊後の経済低成長期に相当するが，平成 8 年に響を受けたと回答したのは「性交経験」を有す「援助交際」という言葉が流行語大賞を受賞し，る女子に多かったが，「学校の授業」と回答しインターネットの普及が進んで，10代の女子のたのは「性交経験」がない女子に多かった（表性が一気に開放的になった時代でもある。イン1 ）。

ターネットの人口普及率は平成 9 年には9.2％

ロジスティック回帰分析で有意な変数の選択を行った結果，「性交経験あり」に関係する因であったが，平成13年には44.0％に達していた3）。

子は，男子では「飲酒経験あり」（オッズ比5.68，学校で性教育が行われるようになったのは，95％信頼区間（以下，95％CI）3.50‑9.21）で喫煙・飲酒教育よりはるかに前である。第 2 次あり，次いで「愛情のない性交渉を容認する」

世界大戦後，GHQの指導のもとで，男女の生（同2.81，95％CI 1.77‑4.49）であった。女子

殖器，月経，射精，青年期の身体的変化についでは，「愛情のない性交渉を容認する」（同4.04， て中学校で学習することとなった。マスコミの95％CI 2.31‑7.07）であり，次いで「飲酒経験影響が大きくなり性に関する情報があふれ出しあり」（同3.45，95％CI 2.12‑5.61），「学校のた昭和40年代に，学習指導要領の改訂で高等学授業」（同0.42，95％CI 0.18‑0.99），「喫煙経校での性に関する指導が大きく取り上げられた。

験あり」（同2.94，95％CI 1.06‑8.18）であっ内容は主に結婚や家族計画についてであった。

た。女子においては「学校の授業」が選択され昭和56年に日本で初めてAIDS症例が報告されたが，「性交経験あり」を抑制する因子であって か ら，AIDS教 育 に 重 き を 置 く よ う に な った（表 2 ）。

た4）5）。平成12年頃からは，過激な性教育に対するバッシングも起こったが，図 1 で示したよⅣ 考察うに，未成年の中絶率は減少しており，性教育の効果はあると考えていいだろう。

全国の15〜49歳の妊娠中絶率は昭和28年の第 7 回青少年の性行動調査6）によると，高校50.2人（女子人口千人当たり）をピークに減少

生（ 1 〜 3 年生）の性交経験率は，平成17年はし，平成13年に少し増加したが，以後も漸進的

男 子26.6 ％， 女 子30.3 ％， 平 成23年 は 男 子に減少している1）2）。北海道は中絶率が高いが， 15.0％，女子23.6％であった。本調査のそれは，同様の傾向で推移している。中絶率が減少した

高 校 1 ， 2 年 生 で あ る が， 平 成17年 は 男 子

主な理由は避妊法の普及にあると思われる。一

19.3％，女子25.5％，平成23年は男子14.5％，

方，全国の15〜19歳の妊娠中絶率は，図 1 に示

女子23.6％であった。調査対象は少し異なるが，すように，平成 7 年以降に増加し平成13年に釧路地域の高校生の性交経験率が全国と比べてピークに達した。北海道は大きく増加し，特に高いとはいえない数字である。にもかかわらず― 27 ―

第64巻第 2 号「厚生の指標」2017年 2 月

妊娠中絶率が高かったのは性教育の不足が原因択され回帰係数も大きかった。10代において性ではないかと考え，釧路市は思春期の保健対策

行動と喫煙・飲酒の間に関連があることは報告の強化に乗り出したのである。

されている10）11）。高校生の飲酒場面として「冠北海道や釧路管内の妊娠中絶率が全国と比べ婚葬祭」「家族との食事の席」「クラスのパーて高い理由は，性行動も含めた生活習慣全体にティー時」「友達の家」「パブやカラオケボック対する意識に問題があるからとも考えられる。

ス」などがあり，少量飲酒群では「冠婚葬祭」北海道は喫煙率が高いことに注目すべきである。

「家族との食事の席」がほとんどであるが，飲2013年の成人喫煙率の全国平均は男性33.7％，酒群や問題飲酒群では「クラスのパーティー女性10.7％であったのに対して，北海道の喫煙時」「友達の家」「パブやカラオケボックス」で率は男性39.2％，女性17.8％であった。都道府の飲酒も多い12）。飲酒は自制心を低下させ性的

県別の順位では男性は第 3 位，女性は断トツの衝動が抑制できなくなる可能性が高く，高校生

7）第 1 位であった 。釧路市も喫煙率が高い。釧の飲酒場面が性交経験へと向かいやすい環境に

路市は40代以降の年代別の喫煙率を公表していあることも，性交経験と飲酒が強く関連する理るが，平成23年の40代男性の喫煙率は47.1％

由であろう。
高校生の性意識・性行動に影響を与えるもの（全国平均は40.2％），40代女性は29.1％（全8）

国平均は16.5％）であった 。高校生の喫煙率として「インターネット」が増加している。特については，健康日本21（第二次）の分析評価に男子において著しいが，男女とも性交経験と事業では，平成24年の高校 3 年生の喫煙率（調の関連はなかった。
「学校の授業」も増加して査日を含む30日間に 1 回でも喫煙した者の割いるが，女子においては性交経験に対して有意合）は男子5.6％，女子2.5％であった9）。平成に抑制的に働いている。性意識・性行動を良い

24年の本調査では，高校 1 ， 2 年生の集計であ方向へ向かわせるためには，やはり「学校の授るにもかかわらず，男子6.1％，女子3.8％と高業」による性教育・喫煙や飲酒に関する健康教かった。

育が最も大切であると考えられる。その結果と未成年者の飲酒率は，全国平均が男性21.7％，女性が19.9％（平成22年）に対して，釧路市はして，愛情を伴った性交渉を望むように意識が変わっていくのではないだろうか。
釧路市の思春期保健対策は着実に成果を上げ

男性19.9％，女性19.8％（平成23年）であっ8）た 。また，健康日本21（第二次）の分析評価ており，高校生の性意識，性行動，喫煙行動，事業によると，平成24年の高校 3 年生の飲酒率

飲酒行動は着実に改善しているが，本調査に（調査日を含む30日間に 1 回でも飲酒した者のよって今後の課題がふたつみえてきた。ひとつ9）割合）は，男子16.1％，女子16.6％であるが ，は「 2 人以上の性交経験を有する」者（図 3 ）平成24年の本調査の高校 1 ， 2 年生の集計では，が減少しないことである。性交経験の人数に関男子14.0％，女子13.7％であった。

してはネットの出会い系サイトが影響している

喫煙率と比べると飲酒率はずっと高く，本調可能性がある。平成26年の本調査によると，性査でも男子10.1％，女子10.4％（平成26年）が交経験のある者で「出会い系サイトを利用した飲酒するのに対して，喫煙率は男子4.0％，女経験がある」のは14.9％であったが， 2 人以上子2.2％（平成26年）であった。「喫煙」と「飲の性交経験がある者では20％を超えていた。も酒」をクロス集計すると強い関連がみられたが，うひとつは「初交時に避妊を実行した」者の割喫煙者の77.0％が飲酒をしていたのに対して，合（図 4 ）が増加しないことである。女子は逆飲酒者のうち喫煙する者は23.7％であった。に減少している。性交時に避妊をしないのは「喫煙」と「飲酒」は男女ともに｢性交経験の「めんどくさいから」「準備していないことが有無｣と有意な関係にあったが，ロジスティッ多いから」という理由が多いことから，妊娠やク回帰分析では，割合の高い「飲酒」の方が選性感染症に対する危険性の認識不足が大きいと― 28 ―

第64巻第 2 号「厚生の指標」2017年 2 月思われる。本調査では，初交時のみならず現在5 ）山本信弘，大道乃里子，戸田百合子，他．性教育の歴史的変遷の文献的一考察．大阪教育大学紀要の性交渉も聞いているが，避妊の実施率は低く，

1991；39（2）：203‑15．

「いつも避妊している」者の割合は男子で64.6％，女子で45.8％であった。また，近年，

6 ） 日 本 性 教 育 協 会． 第 7 回 青 少 年 の 性 行 動 調 査

日本ではAIDSや梅毒などの性感染症がすべて（http://www.jase.faje.or.jp/jigyo/youth.html）の年齢で増加している。15〜19歳のAIDS感染

2015.7.23．の報告は2000年に 4 例であったが，その後増加

7 ）厚生労働省．平成25年 国民生活基礎調査（http://13）

www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k‑tyosa/

し，2014年 は16名 報 告 さ れ て い る 。 梅 毒 もk‑tyosa13/index.html）2015.9.30．

15〜19歳の男女で増加しており，先天梅毒は年14）間数例報告されている 。淋菌感染症も減少し

8 ）釧路市．健康くしろ21（http://www.city.kushiro.ているとはいえない14）。20代女性の子宮頸がん

lg.jp/kenfuku/kenkou/tsukuru/kushiro21/cat15）00000468.html）2015.9.30．

も増加している 。本調査の「性について知りたいことはなにか」という質問に対して，「エ9 ）厚生労働省．健康日本21（第二次）分析評価事業

イズ」と「性感染症の知識」は毎年回答率の高（http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/

い項目である。初交年齢は中学生以下が多いこkenkou̲iryou/kenkou/kenkounippon21/kenkou
nippon21/data05.html#c04）2015.9.30．とを考えると，高校はもちろんのこと中学での性教育も大切で，特に避妊と性感染症の知識を

10）李美錦，川畑徹朗，菱田一哉，他．中学生の性行
動 と 心 理 社 会 的 変 数 と の 関 連． 学 校 保 健 研 究

徹底的に学ぶことが重要と思われる。

2012；54：418‑29．

文11）野々山未希子，江守洋子，永井秦，他．10代女性

献1 ）厚生労働省．母体保護統計報告（http://www.e‑のSTI感染とその影響要因．母性衛生

stat.go.jp/SG1/estat/GL08020101.do?̲toGL0802010
1̲&tstatCode=000001024040&requestSender=dse（4）：531‑41．
12）江藤和子．神奈川県内の中学生・高校生の問題飲arch）2015.6.18．

酒群の飲酒行動．学校保健研究2 ）厚生労働省．衛生行政報告例（http://www.e‑stat.
go.jp/SG1/estat/GL08020101.do?̲toGL08020101̲&2008；48

2012：54（ 4 ）：340‑4．
13）厚生労働省．エイズ発生動向年報（http://api‑net.

tstatCode=000001031469&requestSender=dsear

jfap.or.jp/status/2014/14nenpo/hyo̲06̲01.pdf）ch）2015.6.18．

2016.1.13．

3 ） 総 務 省． 平 成14年

通 信 利 用 動 向 調 査（http://14）厚生労働省．性感染症報告数（http://www.mhlw.

www.soumu.go.jp/johotsusintokei/statistics/

go.jp/topics/2005/04/tp0411‑1.html）2016.1.13．

data/030307̲1.pdf）2015.6.18．

15）国立がん研究センター．がん情報サービス（http://4 ）松下清美，玉江和義．性教育の現状と課題−性教育の歴史的変遷に着目して−．宮崎大学教育文化
学部紀要2012；25・26：9‑20．

― 29 ―

ganjoho.jp/reg̲stat/statistics/dl/index.html）
2016.1.20．