美容医 療第の基礎知識4回

顔面輪郭形成術を受けるに当たっての注意点
倉片 優

Kurakata Masaru

公益社団法人日本美容医療協会 理事

顔面輪郭形成術は、以前は美容外科手術の中弓部に厚みがないため、削ることができるのはでもかなりマイナーな手術で、手術を受ける患体部のみとなります。体部のみでは、斜めから者さんもそう多くはありませんでした。
しかし、見たときの頬骨の突出はある程度改善できます

最近は SNS の普及に伴って美容外科手術が増が、正面から見たときの横幅を変化させること加傾向をたどるとともに、顔面輪郭形成術の手ができません。

術件数も増加傾向にあります。

頬骨の骨切り手術は口腔内から頬骨体部の骨そこで今回、顔面輪郭形成術を受ける前にを一部切除し、もみあげ後方の切開から頬骨弓知っておくべきことをまとめました。

部の骨切りを行います。そして頬骨体部と弓部

輪郭 3点と両アゴ手術を一体として内側に引き寄せ、頬骨の横幅を狭めます。体部には多少の段差が出ますので、そ

顔面輪郭形成術の中でも最近よく耳にするのの部分は削って段差をなくします。骨切りされが輪郭 3 点と両アゴ手術という言葉です。輪郭た骨同士はチタン製のプレートを用いて固定さ3 点というのは、頬骨、エラ、オトガイ（アゴ先）れます。このような骨切り手術は、言ってみれの 3 つの手術のことを指します。すべてを同時ば骨折したのと同じことですので、この固定がにやらなくてはいけないというわけではなく、重要なポイントとなってきます。頬骨弓部にはこれらの手術を必要に応じて選択することにな咬筋という筋肉が付着していますので、その筋

こうけんいんります。両アゴ手術というのは上アゴと下アゴ肉の力で下方に牽引されて予期しない位置で骨の骨を切って移動させる手術のことで、詳細はがくっついてしまったりすることがあります。

後述します。

また骨は骨同士が接触していないと十分な骨新頬骨の手術（図1）

生が起きず、十分な強度が得られなかったり、骨の吸収が起こってしまったりということが考頬骨に対する手術は大きく分けて、頬骨を削えられます。ですからしっかりと固定することる手術と頬骨を骨切りする手術に分けられまは大変重要なことになります。

す。用いられる手術法としては、非常に軽度な

図1

突出に対しては、骨の表面を削り取っていく方頬骨骨切り術法を選択します。高度な突出の場合には頬骨そのものを骨切りし移動させる手術法を選択します。 さらにこの 2 つの方法を組み合わせて用
こうくう弓部の骨切りいることもあります。手術は口腔内の切開とも体部の骨切りみあげ後方の 1㎝ほどの切開から行います。
頬骨は形態上、体部には厚みがありますが、国民生活
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美 容 医 療 基礎知識のン製のプレートを用いる必要があります。

エラの手術（図 2）

アゴ先が後退している場合には、アゴ先の骨か がくかく

一般にエラといわれている部分は下顎角といを切って前に出してチタン製のプレートで固定う部分を指します。エラの張っている人はアゴします。前述した長さを短くする手術も同時に先からこの下顎角までのライン、いわゆるフェ行うことが可能です。アゴ先を細くしたい場合

イスラインが水平に近くなり、また顔幅が広くにはアゴ先の骨を水平に骨切りした後、中央部なるため四角い顔に見えます。フェイスライン分の骨を切除し両側の骨片を引き寄せることにを適度な角度にするためと正面から見た幅をより、アゴ先を細くします（V ライン）。骨の固ほっそり見せるための手術がエラの手術です。

定にはチタン製のプレートを用います。引き寄

きれいなフェイスラインを出すためには、下せた骨の外側には段差が生じますので、その部顎骨下縁の骨を角部からアゴ先までスティック分も丁寧に修正し、段差のないきれいなライン状に切除します。必要に応じて下顎骨の外側のを作ります。またシンプルにアゴ先の横の骨を骨（外板）を削るか、もしくは切除を行います。

切り取ってアゴ先を細くする場合もあります。

これで正面からはほっそり、横からはエラの張この場合には固定の必要はありません。

りがなくなったきれいな下顎骨のラインを作りアゴ先の手術はオトガイ神経が手術操作の邪出すことができます。下顎角の部分だけ斜めに魔になりますので、神経を愛護的に扱う必要が骨を切り取ったり、下顎角を取り過ぎたりしてあります。アゴ先の形を整えるオトガイ形成術

しまうと、「犬アゴ」と呼ばれる不自然な形態にで、理想的な E ライン（鼻 尖 とオトガイ最突出なってしまいますので、注意が必要です。

点を結ぶライン。
口唇がこのラインに接するか、かたち

び せん

また下顎骨の中には神経が通っているため、もしくはやや内側にあることが理想とされていこの神経を傷つけない範囲で骨を切るので過剰る）を作り出すことができます。

な切除は控えなければなりません。

オトガイもエラも下顎骨の一部です。下顎骨は 1 つの骨ですから、どこかを部分的に削ったオトガイ（アゴ先）の手術り切除したりするのではなく、全体を見据えてアゴ先のことをオトガイといいます。アゴ先下顎骨全体のバランスを整えていかなければなが長い、後退している、細くしたいなどが悩みりませんので、前に述べたエラの手術とオトガの場合、オトガイ形成術の適応となります。

イの手術は同時に考えていく必要があります。

アゴが長い場合、アゴ先の先端の骨を切り両アゴ手術取ってしまう手術法がありますが、アゴの先端には筋肉が付着しているため、この部分を切り両アゴ手術とはルフォー 1型骨切り術とSSRO

取ってしまうと筋肉がたるみ、二重アゴの原因と（下顎枝矢 状 分割骨切り術）のことをいいます。

なることがあるので、あまりお勧めはしません。俗に

図2

し じょう

エラ手術

図3

オトガイ形成術（中抜き）言う「中抜き」という方法で、だるま落としのようにアゴ先の中央の骨を切除しアゴ外板の削骨の長さを調整する方法がよく用いられています（図 3）。
この場合、骨の固定にチタ骨切り線下縁の骨をスティック状に切除
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削骨切除
①②美 容 医 療 基礎知識のこれらの手術では、上顎と下顎の骨切りを行っ残る可能性があります。て移動させることによって口元の突出や顔の長また、両アゴ手術の場合には咬み合わせのずさ、下顎の前突、オトガイの後退などを改善されが生じる可能性がありますので、矯正歯科医せることができます。さまざまな動きをさせるとの連携が非常に大切です。
両アゴ手術の場合、ことができるので、非常に有効な手術ですが、鼻の土台となっている上顎を移動させるので、適応を誤ると思いがけない結果になることがあ

鼻の変形が生じることがあります。手術中に変るので注意が必要です。例えば笑うと歯茎が見形を予防する手段を講じますが、それでもなおえる「ガミースマイル」の人に両アゴ手術で顔を変形が生じる可能性がありますので、その点も短くするのは非常によい適応ですが、ガミース主治医とよく相談する必要があります。

マイルがない人の顔を短くすると、歯の見え方

顔面輪郭形成術では皮膚がたるむとよくいわが悪くなり、「逆ガミー」といわれる笑ったときれています。ただ、これは多くを望むあまり骨に下の歯が見えてしまうようなトラブルになりを取り過ぎることが最大の原因です。骨を取ります。口元が出ているからといって下げ過ぎて過ぎたことによって骨と皮膚のバランスが崩れも、やはり歯の見え方が悪くなり不自然になりて、皮膚のたるみが目立ってしまうのです。大ます。結局は、やり過ぎることによるトラブル

事なことはバランスですので、やり過ぎには気なので、どのくらい変化させるかは主治医とよをつけてください。

く相談することが大事です。

手術後の注意点か

また咬み合わせに影響する手術なので、顎間固定といって、手術部位の安静と咬み合わせが顔面輪郭形成術は骨を切ったり削ったりする

ずれないようにするために上下の歯を咬み合わ

大きな手術ですので、手術後は腫れや内出血がせた状態で固定する必要があります。ギプスのかなり目立ちます。3 週間ほどすると大きな腫代用とお考えください。おおよそ 2 〜 3 週間のれや内出血は目立たなくなりますが、完全に腫固定ですが、その間の食事は流動食となります。

れが取れて手術の結果が出るまでには、おおよ

麻酔・入院についてそ半年くらいかかります。手術後は徐々に腫れが引いてきますが、いったん腫れが治まってき顔面輪郭形成術は通常、全身麻酔で手術を行ていたのに急に腫れが強くなってきた場合や発います。全身麻酔は専門の麻酔科医に行っても熱した場合、傷口から膿のようなものが出てきらうのがより安全なので、手術前に確認していている場合は感染の可能性がありますので、すただくのがよいと思います。また、全身麻酔下ぐに手術を受けた病院を受診してください。の手術であること、術後の腫れがかなり強く出韓国での手術うみること、術後の出血の可能性等を考えると、術後は入院することが望ましいです。

韓国が美容大国であるという認識から、韓国で手術を受ける人もいます。美容の手術は手術リスクについてを受ける人が要望を細かく伝え、どの程度それ術中術後の出血、感染、周辺の血管、神経のが達成可能かを医師から細かく聞く必要があり損傷、術後の腫れなどが大きなリスクとして挙ます。それ故、通訳を介してどの程度意思疎通げられます。特に唇、アゴ周辺の知覚異常は必が図れているかに不安があります。また手術後ずといっていいほど生じます。通常は 6 カ月ほの経過観察も長くかかりますので、その点も考どでほぼ回復してきますが、多少の知覚障害が慮して検討されることをお勧めします。

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