第67巻第12号「厚生の指標」2020年10月

投稿

母子健康手帳に綴じ込まれた松井式便色カードの4 番の回答頻度とその転帰に関する研究
コエンコウ

コウゲンゲンチョウ

キン キ

顧 艶紅＊ 1 孔 元原＊ 2 趙 金琦＊ 3ヨウカイ ガ楊 海河
目的＊3チョウ

ビ刁 美＊4リリュウ

李 龍＊5マツ イアキラ

松井 陽＊ 6

2012年度から，デジタル印刷技術を利用した松井式便色カードが，改正された母子健康手帳に綴じ込まれて全国配布されるようになった。日本胆道閉鎖症研究会の報告では同便色カードの 3 番（陽性）と 5 番（陰性）の中間色である 4 番（陰性）が，約 4 割の胆道閉鎖症の患児で報告され， 4 番の新生児・乳児に対して，胆道閉鎖症の精査を行うかどうか議論されている。
今回は北京市での追跡データを用いて，松井式便色カードの 4 番の回答頻度や転帰について解析し，生後 4 カ月までの便色の経時的変化， 4 番の便色と胆道閉鎖症の発症などの関係について明らかにすることを目的とした。

方法

2013年12月～2014年10月に北京市において，保護者が日本の母子健康手帳に綴じ込まれた松井式便色カードと同様のカード（中国語訳付き）を受け取った29,799人の出生児を研究対象とした。産科において訓練された産科のスタッフらが，保護者に家庭内で便色を観察し， １ ～ 3番の便色になったら，直ちに北京市新生児マススクリーニングセンターの外来へ受診をするよ
うに，また生後 2 週間，生後 1 カ月，生後 1 ～ 4 カ月の計 3 回記録するように説明した。記録情報は同センターの追跡システムや生後42日健診などを通して，フィードバックしてもらった。
便色番号の報告頻度とその95％信頼区間を ２ 項分布で計算し，検証した。

結果

有効回答数は27,561（92.5％）であった。生後 2 週間，生後 1 カ月，生後 1 ～ 4 カ月の 3 回の時点で最も報告の頻度の高かったのが 5 番で，次いで 4 番であった。 4 番と別の便色との組み合わせで出現する頻度が高い傾向にあった。しかし， 4 番と 1 番， 2 番， 3 番の組み合せと報告されたのはそれぞれ 0 人（0.0％）， 1 人（0.02％）， 4 人（0.07％）であった。 4 番便色と １ ～ 3 番便色， 5 ～ 7 番便色と 1 ～ 3 番便色はそれぞれ交互に出現することもあったが，頻度は低く，両者の有意差はなかった。本研究で診断された ２ 人の胆道閉鎖症患児では， 3 つの記録時点では，それぞれ 4 番→ 2 番→（未観察）， 5 ～ 7 番→ 5 ～ 7 番→ 3 番であった。

結論健常児と胆道閉鎖症の患児において，生後 4 カ月まで，便色の経時的変化または複数の便色の組み合わせがみられた。 4 番の便色を示されてもすぐに精密検査をする必要はなく，引き続き観察し， 1 ～ 3 番に変化したら，すぐに受診するように勧める。胆道閉鎖症患児では必ずしも 1 番の「灰白色便」を呈するとは言い切れない。また，便色の変化を観察しながら，遅延性黄疸等のサインも見逃さないようにしてほしい。今後便色カードの異常便色のパネルを増やす
選択肢を検討する必要がある。

キーワード

胆道閉鎖症，松井式便色カード，早期発見，陽性者，精密検査＊ １ 大阪医科大学衛生学・公衆衛生学Ⅰ・Ⅱ教室講師＊ ２ 中国首都医科大学附属北京市産婦人科病院北京市新生児マススクリーニングセンター主任・医師＊ ３ 同医師 ＊ ４ 中国北京市首都児科研究所小児外科医師・教授 ＊ 5 同主任・教授＊ 6 国立成育医療研究センター病院名誉病院長― 33 ―

第67巻第12号「厚生の指標」2020年10月

人の新生児を対象にマススクリーニングのパイ

Ⅰ は じ め にロット研究が行われた。北京市の新生児マススクリーニングの追跡システムによって，生後 2

アジアにおいては胆道閉鎖症（以下，本症）週間，生後 1 カ月と生後 1 ～ 4 カ月に保護者がの有病率が高く，日本と中国では約 1 万人に 1回答した便色番号が収集された結果，この便色人である。本症は胎児期から新生児期，まカードの感度と特異度が高い2）ことが明らかにれに乳児期早期にかけて，肝外および肝内胆管なった。一方，日本胆道閉鎖症研究会の報告12）の原因不明の炎症により，胆汁を肝から腸へ排では，日本において2015～2016年に便色カード出できなくなる疾患である。初期症状は生後14の 3 番と 5 番の中間色である 4 番が約 4 割の本1）2）日以降も続く黄疸，淡黄色便，濃黄色尿である。 症の登録患児で報告された。 4 番の新生児・乳この時期に脂溶性ビタミンＫの吸収障害による児に本症の精査を行うかどうか議論されている

頭蓋内出血で気づかれることもまれではない 。 が，エビデンスが乏しいため結論が出ていな
3）

放置すれば，胆汁性肝硬変，慢性肝不全に進行い13）。そこで，本研究では北京市での研究の追して， 2 ～ 3 歳までに死亡する。治療として肝跡データを用いて，便色カードの 4 番の回答頻

4）
門部空腸吻合（以下，葛西手術）しかないが， 度や転帰について解析し，生後 4 カ月までの便術後 1 年での黄疸消失が58％であり，黄疸が消色の経時変化，本症の発症などとの関係につい失しない患児は肝移植を受けるしかない。日本て明らかにすることを目的とした。

において，18歳以下の子どもの生体肝移植の原Ⅱ 方因の 6 割が本症によると報告された5）。
近年，日本やフランスでの研究で，生後早期の葛西手術が肝移植なしの自己肝の長期生存率（ １ ） 対象者と調査方法の上昇と患児のQuality of lifeの向上につながることが明らかになった法

2013年12月～2014年10月に北京市の分娩施設。本症の早期発見において，保護者が日本の母子健康手帳に綴じのために，1980年代からいくつかのスクリーニ込まれた便色カードと同様のカード（中国語訳ング法が検討された 。そのうち，1994年に松付き）を受け取り，家庭内で便色が観察された井が開発した便色カード法が最も広く，長く使29,799人の出生児を研究対象とした2）。フェニわれている方法である1）9）。便色カード法は感ルケトン尿症等に関するルーチンの新生児マス度と特異度が高く1）2），便色カードによる早期スクリーニングの説明の際に，保護者が家庭内発見・早期診断が患児の長期自己肝生存率を高で便色を観察し，生後 2 週間，生後 1 カ月，生めることはすでに証明されている。2012年

後 1 ～ 4 カ月の計 3 回記録するように14），訓練度からデジタル印刷技術を利用した松井式便色された産科のスタッフらが説明した。 1 ～ 3 番

カード（以下，便色カード）が改正された母子の便色になったら，北京市新生児マススクリー

健康手帳に綴じ込まれて，全国配布されるようニングセンターの外来に受診するように勧めた。

1）6）7）

8）1）7）になった 。便色カードは 7 色で， 1 ～ 3 番はまた，記録情報は上記センターの追跡システム

本症患児の淡黄色便， 4 ～ 7 番は生後 1 カ月のや生後42日健診などを通して，北京市新生児マ健常児の便色を参考にして，作成されたススクリーニングセンターにフィードバックし

10）。

8）10）

厚生労働省による通知では，デジタル印刷条件てもらい，集計した。

として，「Japan Color 2001 Coated印刷基準で印刷すること」と「各ステップのLab値が明（ ２ ） 解析方法
便色カードの番号の回答頻度とその95％信頼示」されている 。
11）

便色カードが2013年に国際共同研究によって区間を ２ 項分布で計算し，検証した。

中国北京市に導入され，北京市において約 3 万― 34 ―

第67巻第12号「厚生の指標」2020年10月

表 １ 便色カードの 4 番と 5 番の回答者数の内訳（ ３ ） 倫理的配慮
本調査は国際共同研究で，知的財産や（単位個人情報の保護，調査の拒否やデータの管理等について説明し，保護者から署名した同意書類をもらった。なお，本調査研究は日本の国立成育医療研究センター
倫理審査委員会（平成26年 4 月30日承認，番号：13号，24号と758号）と北京市産婦人科病院倫理審査委員会（平成25年 3月25日承認，審査番号：2013-ky-010号）

生後 2 週間

生後 1 カ月人，（）内％）

生後
1 ～ 4 カ月

19 590（100.0） 19 566（100.0） 17 207（100.0）
1 番から 7 番の回答総数
4 番が含まれる回答総数
7 070（ 36.1） 6 714（ 34.3） 6 104（ 35.5）
4 番のみ
3 517（ 49.7） 3 141（ 46.8） 2 587（ 42.4）
4 番と １ ～ 3 番の組み合わせ
0（ 0.0）1（ 0.02）4（ 0.07）
4 番と 5 ～ 7 番の組み合わせ 3 553（ 50.3） 3 572（ 53.2） 3 513（ 57.6）
5 番が含まれる回答総数
13 460（ 68.7） 13 773（ 70.4） 12 083（ 70.2）
5 番のみ
8 264（ 61.4） 8 485（ 61.6） 6 762（ 56.0）
5 番と １ ～ 3 番の組み合わせ
0（ 0.0）0（ 0.0）3（ 0.02）
5 番と 4 ～ 7 番の組み合わせ 5 196（ 38.6） 5 288（ 38.4） 5 318（ 44.0）

での倫理審査を受け，承認を得たうえで実施し（ ２ ） 4 番と 5 ～ 7 番の便色がそれぞれ 1 ～ 3番に経時的に変化する頻度（図 1 と図 2 ）た。

Ⅲ 結表 １ のデータのうち，便色観察の 3 時点の果データが揃った乳児だけを対象にして，生後 2週間から便色が 4 番（図 １ 上）または 5 ～ 7 番

2013年12月～2014年10月までの間，少なくと（図 1 下）を示したことのあった回答において，も １ 回だけでも回答のあった有効回答数は，生後 １ カ月と生後 1 ～ ４ カ月までの便色の時系27,561人（92.5％）であった。

列の変化を示す。生後 2 週間に少なくとも 1 回
でも 4 番を示した7,070人のうち，生後 1 カ月

（ １ ） 便色カードの 4 番， 1 ～ 3 番と 5 ～ 7 番の回答頻度（表 1 ）に 1 ～ 3 番に変化したことがあったと回答したのは 2 人（0.03％）で，二項分布で計算した

生後 2 週間，生後 1 カ月，生後 1 ～ 4 カ月の95％信頼区間（以下，二項分布で計算した95％

3 回の時点で最も回答頻度の高かったのが 5 番

CI） は［0.00 ％，0.10 ％］ で あ っ た。 ま た，で，次いで 4 番であった。生後 2 週間，生後 1

生後 2 週間と生後 1 カ月に連続的に 4 番を示しカ月，生後 1 ～ 4 カ月の 3 回の時点で，少なくたことがあった6,451人の回答者のうち，生後とも 1 回でも 5 番であった回答人数の割合は，

1 ～ 4 カ月に 1 ～ 3 番を示したことがあったとそれぞれ68.7％，70.4％と70.2％であり，少な回答したのは 5 人（0.08％）であり，95％CI

くとも 1 回でも 4 番であった回答人数の割合は，は［0.03％，0.18％］であった。
生後 2 週間に少なくとも 1 回でも 5 ～ 7 番をそれぞれ36.1％，34.3％と35.5％であった。
4 番は別の便色との組み合わせで出現する回示した12,517人のうち（図 1 ），生後 1 カ月に答頻度が高い傾向にあった。生後 2 週間，生後3 番に変化したことがあった頻度は 1 人（0.011 カ月，生後 1 ～ 4 カ月の 3 回の時点で少なく％）で，95％CIは［0.00％，0.04％］であった。とも 1 回でも 4 番を示したと回答した全体数のまた，生後 2 週間と 1 カ月に連続的に 5 ～ 7 番

うち， 4 番だけと回答したのはそれぞれ49.7％，を示したことがあったと回答した11,962人のう46.8％と42.4％であり， 4 番と 5 ～ 7 番の組みち，生後 1 ～ 4 カ月に 1 ～ 3 番を示したことが合せと答えたのはそれぞれ50.3％，53.2％とあ っ た 頻 度 は12人（0.10 ％） で，95 ％ CIは57.6％であった。 4 番と 1 ～ 3 番の組み合せと［0.05％，0.18％］であった。
また，生後 2 週間の便色の番号と関係なく，

報 告 し た の は そ れ ぞ れ 0 人（0.0 ％），1人（0.02％）と 4 人（0.07％）であった。

生後 1 カ月に 4 番を示したことがあったと回答
した6,714人のうち（図 2 ），生後 1 ～ 4 カ月に1 ～ 3 番を示したことがあった頻度は 7 人（0.10％）であり，95％CIは［0.04％，0.21％］― 35 ―

第67巻第12号「厚生の指標」2020年10月

図１ 便
 色の時系列変化（生後 2 週間，生後 1 カ月，生後 1～ ４ カ月）（単位

便色カードの 生後 2 週間
番号人，（1（0）00（1）

a1（0.01）

3
4b（1）
7,070

1（0.01）
6,451（91.2）

1（0.02）c4（0.06）
5,792（89.8）

5〜7
不明

504（7.1）
113（1.6）

235（3.6）
419（6.5）

合計

7,070（100.0）

6,451（100.0）

12345〜7

便色カードの 生後1カ月
番号

1 (0.02)

21 (0.02)（0）（1）

00 (0.0)01 (0.01)db（1）（7,070）12,5171 (0.01)
189 (1.5)
11,962 (95.6)

11 (0.09)e125 (1.0)
10,219 (85.4)

365 (2.9)
12,517 (100.0)

1,606 (13.4)
11,962 (100.0)

6,714

266 (4.0)

不明

554 (8.3)

合計

6,714 (100.0)であった。
生後 2 週間の便色の番号と関係なく，生後 1カ月に 5 ～ 7 番を示した12,851人の回答者のう生後 1 〜 4 カ月
（％)

102

1 (0.01)
11 (0.09)e3

注5,887 (87.7)

5〜7

便色カードの 生後1カ月
番号1） 表 １ のデータのうち， 3 時点のデータが揃った乳児だけを対象にして，生後 2 週間から便色が 4 番（上）または 5 ～ 7番（下）を示したことのあった回答において，生後 １ カ月と1 ～ ４ カ月までの便色の時系列の変化を示す。
2） 4 番の集計方法：少なくとも 1 回でも 4 番であったと回答した人数で， 1 ～ 3 番を示したことがある回答者（陽性者）が含まれていない。
3） 5 ～ 7 番の集計方法：少なくとも 1 回でも 5 ～ 7 番であったと回答した人数で， 1 ～ 3 番（陽性者），または 4 番を示したことのあった回答者が含まれていない。
4） ａ １ 番目の胆道閉鎖症患児（ 1 人），ｂ アラジール症候群（ 1 人），ｃサイトメガロウイルス感染症（ 1 人），ｄ静脈栄養による肝機能障害（ 1 人），ｅ 2 番目の胆道閉鎖症患児（ 1 人）。

）内％）

5 (0.07)f4

生後 1 〜 4 カ月（％）

人，（生後 1 〜 4 カ月（％)

13

生後 1 カ月（％）

不明
合計（単位）内％）生後 1 〜 4 カ月（％）

2

便色カードの 生後 2 週間
番号注

生後 1 カ月
（％）

図 ２ 便色の時系列変化（生後 1 カ月，生後 1 ～ ４ カ月）

4(6,714)181 (1.4)

5〜7

12,851

10,554 (82.1)

不明

2,104 (16.4)

合計

12,851 (100.0)

1） 生後 2 週間の便色カードの番号と関係なく，生後 1 カ月から便色が 4 番（上）または 5 ～ 7 番（下）を示したことのあった回答者において，生後 1 ～ ４ カ月までの便色の時系列の変化を示す（図 1 の部分のデータを含む）。
2） 4 番の集計方法：少なくとも 1 回でも 4 番であったと回答した人数で， 1 ～ 3 番を示したことがあった回答者（陽性者）が含まれていない。
3） 5 ～ 7 番の集計方法：少なくとも 1 回でも 5 ～ 7 番であったと回答した人数で， 1 ～ 3 番（陽性者），または 4 番を示したことのあった回答者が含まれていない。
ｅｆ4） 2 番目の胆道閉鎖症患児（ 1 人）
， Duchenne型筋ジストロフィー症（ 1 人）。

表 2 偽陽性者の 3 つの観察時点での便色変化

ち（図 2 ）
，生後 1 ～ 4 カ月に 1 ～ 3 番を示したことがあった頻度は12人（0.09％）であり，95％CIは［0.05％，0.16％］であった。
（ ３ ） 真陽性者（本症患児）と偽陽性者（本症以外の患児または健常児）における便色の経時的変化
生後 2 週間に 1 ～ 3 番を示したことがあった

生後 2 週間→生後 1 カ月→生後 1 ～ 4 カ月

人数合計7番→3番→7番
５ ～ 7 番→ 5 ～ 7 番→ 3 番
5番→5番→3番
５ ～ 7 番→ 4 番→1番
4 ～ 5 番→ 4 ～ 5 番→ 3 番
4番→4番→2～3番
4番→ 3 ～ 4 番→ 4 または 7 番
2 ～ 3 番→ 5 ～ 7 番→ ４ ～ 5 番

18
137
1
131
12 人の回答者は（図 1 ），本症に関して偽陽性の 1 人が本症であると診断され，この本症患児者であった。生後 1 カ月に 1 ～ 3 番を示した 3は生後 2 週間と生後 1 カ月に 5 ～ 7 番で，生後人の回答者のうち（図 １ ）， 2 人は偽陽性者で1 ～ 4 カ月に 3 番を示した。陽性者が合計24人あり， 1 人が本症であると診断され，この本症で，本症に関して， 2 人が真陽性者（本症患患児は生後 2 週間に 4 番，生後 1 カ月に 2 番を児）で，22人が偽陽性者であった。

示したため，受診し本症と診断され，その後の22例の偽陽性者のうち，本症以外の疾患で便色は未観察であった。生後 1 ～ 4 カ月に 1 ～あった 4 人の患者（図 1 のb，c，d，図 ２ のf）

3 番を示した19人のうち（図 ２ のデータに図 １を除いて，18人の偽陽性者において， ３ つの観のデータを含む），18人は偽陽性者であり，他察の時点で便色の変化は表 2 のとおりであった。

― 36 ―

第67巻第12号「厚生の指標」2020年10月

Ⅳ 考

便色の変化が認められるという時間の幅がある

察ので14）16），便色変化の前に重篤な黄疸または遅延性黄疸や出血などの症状により本症であると本症は生後 5 カ月までに発症すると報告され診断されてしまった後は，便色カードを利用すている 。本症を発症した新生児や乳児のうち， る必要がないと思われ，診断直後の便色変化の15）

1 カ月以内に便色の変化を示したのは 7 ～ 8 割

記録はなく，発症までの記録であった 4 番のまで， 1 カ月以上は約 2 割であったと報告されてまで報告されてしまった可能性がある。③ 4 番

いる 。本研究では ２ 人の本症患児が生後 １ カと 1 ～ 3 番が組み合わせて観察されて，複数の月まで便色はそれぞれ 4 番と 5 ～ 7 番であった。

番号を同時に報告し，結局個別集計によって，14）

また，ほかの ２ 人の本症患児が生後 2 ～ 3 日に4 番の割合が高くなってしまった可能性もある。

重篤な黄疸を呈したため，産科からNICUに運したがって， 4 番か 3 番か判断しにくく迷う可

ばれ診断されて，家庭内で便色カードを利用し能性は否定できないので，台湾の便色カード9）ていなかったため，本研究の対象から外されのように異常便色のパネルを 4 種類に増やせば，た 。便色カードを用いて，保護者が自宅で便この問題を解決する方法になりうる。

2）

今回の研究結果では， 2 人の本症患児は発症色を観察した結果，健常児と本症患児において，出生後 4 カ月まで便色の連続変化が認められた。 時にそれぞれ薄黄色の 2 番と 3 番の便色を示し，4 番便色の単独の出現の頻度と比べ， 4 番と ５「灰白色便」の 1 番の便色に近い色ではなかっ～ 7 番の便色が交替で出現する頻度が高かった。 た。したがって，本症患児が必ず「灰白色便」
また， 4 番と 1 ～ 3 番の便色， 5 ～ 7 番と 1 ～を示すとは限らない，という啓発教育をする必3 番の便色が交替で出現することがあるが，頻要がある。
便色カードの利用によって，本症以外の胆汁度は極めて低く，両者の頻度差は統計上有意ではなかった。

うっ滞性疾患等の早期発見にもつながった2）。

「便色 4 番を示した児に対して，精密検査す

また，先行研究2）で報告したように本研究期間るべきか」 という疑問に対して，本研究の結内に北京市ではほかの 2 人の新生児が生後 2 ～13）果に基づいて，以下のようにまとめることがで3 日 に 重 篤 な 黄 疸 を 呈 し た た め， 産 科 か らきる。つまり， 4 番または 5 ～ 7 番の便色を示

NICUに運ばれてから本症であると診断された

しても，新生児と乳児の集団では 1 ～ 3 番の便が，家庭内で便色カードを利用していなかった色に変化する確率は極めて低く， 1 ～ 3 番に近ため，本研究の対象から外された2）。出生直後

い便色になったら，直ちに受診すべきであるとは，ほかの症状，例えば頭蓋内出血などが本症いう従来の「胆道閉鎖症早期発見のための便色診断の手掛かりになりうるので2）3）14），本カードカード活用マニュアル」 の説明のとおりに対を利用する際に，便色以外の症状，例えば生後14）応して良い。本研究では診断された 2 例の本症

2 週間以上続く黄疸または重篤な黄疸やまれな患児のうち， 1 例が 4 番を示したのち， 2 番に脳出血のサインも見逃してはいけないことから，変化した。

啓発教育をする必要がある。

また，日本胆道閉鎖症研究会が集計した本症

本研究では，偽陽性の報告数が少なかった。

患 児 で み ら れ た「 4 番 の 便 色 が 4 割 も あ っ

北京市で訓練された産科の看護師が便色カードた」12）という現象について，今回の研究結果でを配布し，保護者に家庭内の利用法を説明したは以下のような解釈ができる。①本研究では本ことが一因と考えられる。この事実は先行研症と診断された患児の人数は少ないが， 2 例の究17）18）と同様に，保護者へのカード利用に関す患児のうち， 1 例（50％）が 4 番を示したのち，る説明の重要性が偽陽性者数の減少につながる

生後 １ カ月後に 2 番に変わってしまった。②約ことを示唆している。

2 割の本症患児では生後 4 週以降に初めて異常― 37 ―

第67巻第12号「厚生の指標」2020年10月

謝辞

ス ク リ ー ニ ン グ． 周 産 期 医 学

本研究は成育医療研究開発費（25- 5 ，2631），北京市自然科学基金（7133241）の助成を2014；44（10）：1337︲41.
9 ）Hsiao CH，Chang MH，Chen HL，et al. Universal

受けたものです。

screening for biliary atresia using an infant stool
color card in Taiwan. Hepatology 2008；47（ 4 ）：文

1233︲40.

献1 ）Gu YH，Yokoyama K，Mizuta K，et al. Stool color

10）厚生労働省．母子保健法施行規則の一部を改正す

card screening for early detection of biliary atre-

る省令の公布について（雇児発1228第 1 号）
（https://sia and long︲term native liver survival：a 19︲

www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb7958&dayear cohort study in Japan. Journal of Pediatrics.

taType=1&pageNo=1）2019．12．25.

2015；166（ 4 ）：897︲902.

11）厚生労働省．母子健康手帳における便色カードの2 ）Kong YY，Zhao JQ，Wang J，et al. Modiﬁed stool

作 成 等 の 要 領 に つ い て（ 雇 児 母 発1228第 1 号 ）color card with digital images was efficient and（https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb

feasible for early detection of biliary atresia︲a pilot study in Beijing，China. World Journal of Pedi-7959&dataType=1&pageNo=1）2019．12．25.
12）日本胆道閉鎖症研究会・胆道閉鎖症全国登録事務局．
胆道閉鎖症全国登録2016年集計結果．日本小児外atrics 2016；12（ 4 ）：415︲20.

科学会雑誌3 ）顧艶紅，伊藤玲子，工藤豊一郎，他．胆道閉鎖症の早期発見のため医療関係者の迅速な対応が求め

2018；54（ 2 ）：307︲13.

13）日本胆道閉鎖症研究会．胆道閉鎖症診療ガイドラ
イン．へるす出版．2018．10.

られるー頭蓋内出血を発症した 2 例の検討．日本
2015；25（ 3 ）：47︲51.

14）胆道閉鎖症早期発見のための便色カード活用マニュ4 ）Kasai M，Suzuki M. A new operation for non︲cor-アル（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/

rectablebiliary atresia：Hepatic portoenterostomy.

bunya/kodomo/kodomo_kosodate/boshi︲hoken/

Shujutsu 1959；13：733⊖9.（in Japanese）.

dl/kenkou︲04︲06.pdf）2019．12．25.

マススクリーニング学会誌5 ）Kasahara M，Umeshita K，Inomata Y，et al.

15）Matsui A，screening for biliary atresia. PediatricLong︲term outcomes of pediatric living donor liv-Surgery International 2017；33：1305︲13．

er transplantation in Japan：An analysis of more16）Matsui A，Fujimoto T，Takazawa Y，et al. Se-

than 2200 cases listed in the registry of the Japa-

rum bile acid levels in patients with extrahepatic

nese Liver Transplantation Society. American

biliary atresia and neonatal hepatitis during theﬁrst 10 days of life. Journal of Pediatrics 1985；

Journal of Transplantation 2013；13：1830⊖9.

107（ 2 ）：255︲7.

6 ）Serinet MO，Wildhaber BE，Broué P，et al. Impact of age at Kasai operation on its results in late17）手塚美智子，吉永美和，花井潤師，他．便色カー

childhood and adolescence：a rational basis for

ドの改訂に伴う胆道閉鎖症スクリーニング回答数

biliary atresia screening. Pediatrics 2009；123の変化．日本マス・スクリーニング学会誌 2013；（ 5 ）：1280︲6.

23（ 2 ）：206.

7 ）Gu YH，Matsui A. Long︲term native liver surviv-18）顧艶紅，大森豊緑，松井陽．自治体における母子

al in infants with biliary atresia and use of a stool

健康手帳と綴込型松井式便色カードの印刷およびcolor card：Case︲control study. Pediatric Interna-

交付・説明の状況に関する全国調査．厚生の指標

tional 2017；59（11）：1189︲93.

2018；65（ 1 ）：8︲14.

8 ）顧艶紅，松井陽．便色カードによる胆道閉鎖症の― 38 ―