「美祢市病院経営強化プラン」パブリックコメントの結果について案件

名

美祢市病院経営強化プラン

意見募集期間

令和６年１月 16 日（火）から令和６年２月 19 日（月）まで

意見提出者数

２名（男性１名）、１団体

意 見 提 出 数

８件

提 出 方 法持参１件、メール１件、ＦＡＸ１件

地区別提出数

美祢地域１件、秋芳地域１件提出されたご意見ご質問に対しての考え方（回答）P.15 ４

市立２病院の現状と問題点

(1)

病院機能

②外来機能

【表 10】市立２病院の外来機能
ご質問・ご意見回

男性の高齢者の方のほとんどが前立 ○答泌尿器科外来について、山口大学医腺等に泌尿器の疾患を有しています。現学部附属病院から美祢市への非常勤

在美東病院に泌尿器科がないことから、医師派遣は透析センターを有する美市外の病院へ内科も含めて通院する方祢市立病院に集約されていますので、が多いと感じます。

ご理解をいただきたいと思います。

泌尿器科の外来体制を美東病院に整えていただくようお願いします。
また美東病院にリハビリテーション科はありますが、骨、関節疾患を持つ方のリハビリ通所施設がないこと、美祢市の通所の送迎対応がないこと、市外の通所リハビリにおいても送迎対応が困難との事で受け入れてもらえない現状にあります。
美祢東地域の方の住み慣れた地域で自立した生活を維持できるように介護保険での通所リハビリ施設整備を地域住民の方が強く要望されています。
P.15 ４

市立２病院の現状と問題点

(1)

患者数

【表 14】土日祝日に患者自身が救急外来を受診場合の受入数の推移
ご質問・ご意見
美東病院は美東・秋芳地域の在宅当回〇番医制（一次救急）に参加していたが答2021 年度から美東病院が在宅当番医制に参加していない理由は次のと-1-ご質問・ご意見回

2021年度より参加していない。

答

おりです。

参加しなくなった経緯はどのような・ことでしょうか。

従来、美祢地域では美祢市医師会、美東・秋芳地域では美祢郡医また、今後地域のかかりつけ医が高齢師会による在宅当番医制が実施さ化し（１医院は休止状態）今後の一次救れていた。

急体制が維持できるかどうか分からな

2021 年 4 月 1 日、美祢市全域をい状況になると思いますが対策等はあ

美祢郡市医師会全体による当番医るのでしょうか？

制に切り替わった際に、「本来救急告示病院として美祢市全域からの救急患者受入機能を有する美東病院の役割」を踏まえ、当該在宅当番医制への参加を見送ったもの。
〇

もちろん、現在も美東病院は、一次救急（比較的軽症な救急患者を受け入れる）機能、二次救急（入院が必要な救急患者を受け入れる）機能を持つ病院として、救急患者を受け入れています（当プラン 17 頁参照）。

○

地域の診療所医師の高齢化を踏まえると、美東・秋芳地域での一次救急の提供については、これまでどおり美東病院の救急外来の維持が不可欠になると考えています。

P.18 ４

市立２病院の現状と問題点(3)患者厚生【表 15】年齢別利用者
ご質問・ご意見回

入院、外来ともに75歳以上の後期高齢 〇答ご指摘の本市ケアマネジャーや訪者が最も多い状況。地域の後期高齢者は問介護に携わる職員の高齢化及び人免許の返納や、一人世帯、高齢者世帯で材不足と同様、本事業局においても、家族が県外や就労により通院介助や入医療技術者だけでなく、事務系職員に院手続き等が難しい方が多いのが現状ついても不足しています。そのようなです。

中、限られたスタッフ配置で、移動介家族等が支援できない時にケアマネや包括、介護タクシーや自費のヘルパー助など出来る限り対応を行っているで院内介助を必要とされる方の支援を 〇ところです。

行っています。

また、病院ボランティアの活用については、この度の新型コロナウイルス-2-

ご質問・ご意見回

答

現在、美祢市においてはケアマネや訪感染症といった新興感染症に対する問介護の高齢化、人材不足が深刻な状況

感染管理の観点も踏まえて、慎重に検になりつつあり今後同様の支援体制は討を進めます。

困難な状況になると思われます。地域の 〇一方、患者さんへの診療（治療）上高齢者の方が安心して通院ができるよの説明や病状把握のため、日常生活上うに院内介助の体制を整えていただくの支援を行っておられる方の外来診ようお願いします。（ボランティアや事療での同席が必要となるケースも増務職員等の活用が必要と思います）

加傾向にあり、キーパーソンの方などの同席について、ご理解、ご協力をお願いしているところです。

P.37 ７課題の整理と解決策の実施②(4)

医師の働き方改革への対応

市立２病院の常勤医師の働き方の状況
ご質問・ご意見回「なお、この仕組みにおいては、救急 ○答

このプランは、医療・介護関係者は受け入れ件数が多ければ、許可されない

もちろん市民の皆様とともに「美祢市ことに留意する必要があります。・・・のこれからの医療・介護」を考えるた規則に抵触する可能性があるためでめ、現状を可能な限り分かりやすく記す。」。この一文は暗に救急受け入れ数載することとしています。

を抑制する必要性の根拠を示したと誤 ○解されかねないと思います。

救急患者受け入れに関する市立２病院の立場は、次の２点です。

医師法、歯科医師法の第19条第１項で・ 市立の病院として、救急医療が必応召義務が定められており、正当な理由要な市民を積極的に受け入れる。

がなければ診療を拒否できません。令和・ いわゆるコンビニ受診（一般的に元年12月26日に厚生労働省は、応召義務外来診療をやっていない夜間休日を拒否できる正当な理由を公表しましに緊急性のない軽症患者が病院のた。＜出典：000581246.pdf (mhlw.go.jp)

救急外来を自己都合で受診する行＞為）の抑制に協力いただきたい。
上記の一文は、厚生労働省が提示した ○ご指摘の箇所にこの趣旨を明確に診療を断る正当な理由に該当しないと記載して誤解を招かないようにしま思います。誤解を招かないように修正すす。

るか、削除しても、文脈上の問題はない 【追加文案】 次の文章を「②市立２病ように思います。

院の常勤医師の働き方の状況」の末尾に付加。
「市立 2 病院は救急医療が必要な市民を積極的に受け入れることとしており、その方針は変わりませんが、-3-ご質問・ご意見

回

答

いわゆるコンビニ受診（一般的に外来診療をやっていない夜間休日に緊急性のない軽症患者が病院の救急外来を自己都合で受診する行為）の抑制にご協力いただき、医師の働き方の適正化と救急医療の提供の継続が両立できるよう、ご協力をお願いしたいと考えています。」
P.37 ７課題の整理と解決策の実施③(4)

医師の働き方改革への対応

上記を踏まえた対応
ご質問・ご意見回「市立病院及び美東病院は、いずれの ○答

市外の病院が輪番日の場合であっ病院も救急告示病院ですが・・・負担感ても、美祢市消防本部救急隊は、かか（宇部市から美祢市へ搬送されることりつけ医をはじめ美祢市立２病院及など）の強いものになっています。」。

び市内救急クリニックへの搬送を基宇部・小野田医療圏病院群輪番制参加

本としていることから、輪番制に関し病院であることから、「宇部市から美祢て美祢市民への影響はほとんどあり市へ」搬送される負担感。美祢市民の目ません。

線でいえば、逆の「美祢市から宇部市へ」また、病院群輪番制への参加を問題です。夜間救急で、美祢市民が宇部市のにするのは、市立病院は、救急受け入病院へ搬送され、入院しなかった場合のれについて美祢市民を優先すべきでは事例を紹介します。

ないかという問題意識もあるところで（事例）22時、口腔出血のために、美す。

祢市内Ａ救急診療所を受診。 〇なお、そもそも当該医療機関では手手に負えず、Ａ診療所から美に負えない場合は、できるだけ早く対東病院へ救急搬送。手に負え応可能な医療機関に搬送する必要がず、美東病院から大学病院へあり、やむを得ないことと考えていま救急搬送。止血し、自宅に帰す。ご意見中の事例の場合、そういっ宅できたのは午前４時。電車た例である可能性もあると思います。

もバスも動いていない時間帯 〇ご指摘の箇所に「市立の病院としです。美祢市民にとっては、て、休日・夜間においても救急医療が宇部市へ搬送されることは時必要な美祢市民を積極的に受け入れ間的にも金銭的にも負担となる」旨を明記して対応します。

ります。
美祢市民のための市民病院という視点からは、医師の時間外勤務の負担軽減-4-ご質問・ご意見

回

答の趣旨は理解できますが、時間外の救急を受け入れることの明記は、必要ではないでしょうか。
救急患者を受け入れにくい事由を理論立てて文書に残すことは美祢市民のための市立病院の存在意義にも関わります。少なくとも、「宇部市から美祢市へ」を「美祢市から宇部市へ」と変更しても、文脈上の問題はないように思います。
P.47･4811

市立２病院がその役割を果たしつづけるための条件
ご質問・ご意見回

末尾の断定的な口調、「効率的ともい ○答

このプランは、プランのはしがきでえません」、「市民に最適な医療や介護記載しているように「美祢市の医療需を提供することができます」、「医療従要が変化する中で、市立２病院が、経事者の力にあります」、「医療提供の基営の健全化（収支均衡・資金確保）を本となります」が、47頁の「これしかな図りつつ、その役割を果たし続けるたいといった正解があるわけではありまめの条件は何か」を問う視点で記述しせん」との整合性の兼ね合いで、気になております。

ります。

○

それは、市立２病院の存続を多くの周防大島町（人口14,798）は、２病院市民の皆様が支持していると考える（大島病院、東和病院）、橘医院、介護ためです。美祢地域にあっては市立病医療院、老人保健施設、訪問看護ステー院が、美東・秋芳地域にあっては美東

ション、３居宅介護支援授業所、看護専病院が外来・入院において、最も利用門学校があります。令和3年に再編を余されていることからもわかります（当儀なくされています。＜出典：ごあいさプラン 12 頁参照）。

つ | 病院事業局の概要 | 周防大島町

また、市としても、プラン記載のと病院事業局 (ecomas.jp)＞

おり市立２病院の医療拠点・まちづく

美祢市も明日の日は確かならずです

り拠点・雇用拠点として位置付けていから、文末を、少し、柔らかい表現にされた方がいいように思いました。

るところです。
○

そのことを前提として、冒頭の視点で、その達成のために必要な方向性や考え方を明示し、市民の皆様のご協力を得たいと考えています。

〇

なお、市立２病院の再編統合・機能分化については、医療・介護資源が限-5-ご質問・ご意見回答られた中でも何に重点を置くかによって、様々な考え方があり得ます。市としては、現時点で最善と考えられる視点と方向性を明示して、市民の皆様のご意見とご協力を得ながら、確実に進める他ないと考えています。
〇

そのことを前提に、多くの方にご理解いただけるよう、ご指摘の箇所の表現について工夫します。

【変更文案】次の文章を「(1) ②市立２病院間の関係、 ③市立２病院の多様性の源の確保」に変更。
②市立 2 病院間の関係〇

市立 2 病院が急性期病院と慢性期病院にそれぞれ分化することは、市内での医療の完結を目指す
点で最適な医療とはいえず、患者の流れを無視する点で基本的な方向性として疑問が生じます。

○

市立 2 病院それぞれが総合診療（プライマリ・ケア）を担う病院として、市外の大規模急性期病院、市内の診療所・介護施設と連携することで、市民に最適な医療や介護を提供することができると考えられます。

③

市立 2 病院の多機能性の源の確保〇

市立 2 病院の多機能性の源は、医師の総合診療の力とそのオーダーに応える薬剤師、看護師等の医療従事者の力にあります。

○

このため、専門診療科をもつ医師であっても、総合診療の力に秀でた医師とその医師とともにチーム医療を展開することのできる医療従事者の確保とその研修-6-

ご質問・ご意見回

答を医療提供の基本と位置付けることとなります。
P.48 12

点検・評価・住民の理解のための取組
ご質問・ご意見回「具体的には、病院の取り組みについ ○答

ご指摘有難うございます。ホームペては市の広報誌やホームページなどのージの記載内容については、山口大学媒体を利用し、」。

医学部附属病院から派遣されている失礼とは思いますが、ホームページの外来担当の先生方について、市民の皆掲載内容が不十分のように思います。例様へより分かりやすい情報提供を行えば、非常勤医師のプロフィールと顔写う等、ご指摘の点を含めて、改善して真を記載されてはいかがでしょうか。

まいります。

整形外科をみると、現職の山口大学病院整形外科とリハビリテーション科の准教授がおられます。紹介状を用意し、診療予約をとり、長い時間待たされてようやく診察して頂ける医師に、紹介状なく診て頂ける。美祢市民はご存知ないと思います。 他の診療科も同じようなことがあるのではないでしょうか。
P.48 11

市立２病院がその役割を果たしつづけるための条件(1)

供給面からみた条件②市立２病院間の関係
ご質問・ご意見回

市立 2 病院間の関係を急性期と慢性期 〇に機能分化させるのではなく、それぞれが総合診療（プライマリーケア）を担う病院として、市外の大規模急性期病院、市内の診療所・介護施設と連携するという考え方は、美祢市の地理的現状を踏まえると適切なものと評価できる。

-7-

答

ご理解をいただき有難うございます。