情報誌

日赤医療センターの
基本理念

Your Healthy life byadvanced medical care

68

vol.

赤十字精神『人道・博愛』の実践『人道・博愛』の赤十字精神を行動の原点として治療のみならず健康づくりから
より健やかな生涯生活の維持までトータルでの支援サービスを

2 0 1 8＊ S U M M E R

【特集】

広大な
ミクロの世界へ、
ようこそ！
新ステージを迎えた血管内治療【Series】
専門看護師・認定看護師の知恵袋［大切な人を支えている方々へ］

ママと赤ちゃんの

HAPPY BIRTH ROOM

［ご存じですか？ WHOコード］

CSRレポート
ここからのおといつも貴重なご意見をありがとうございます

提供します「 サ イ レ ン ト キ ラ ー（ 静 か な 殺 し

白血球は４０００～９０００個、血万個あるといわれてい小板はそう呼ばれる動脈瘤（動脈の一部がドウ糖、脂質、金属イオン、電解質、ます。血漿は、各種タンパク質、ブ～屋 ）」 と い う 言 葉 を ご 存 知 で す か。

ふくらんでしまったもの）は、症状

ホルモン、ビタミンなど数多くの成りゅうが悪化しないと気づかない、やっか分を含んでいる液体であり、いわば管内治療科部長に就任した西村潤一

す。2018 年 4 月 か ら 放 射 線 血分が存在しているのです。そんな“広もつ血管と、宇宙規模の数の血液成外に知らないのではないでしょうか。

まず血管の種類を紹介しましょう。多くの人がご存じの血管は、動

私たちの身体に張り巡らされた血臓から出た血液を全身に運ぶ役目を動脈とは、酸素や栄養分のある心脈、静脈、毛細血管の３種類です。

管は、もし１本につなぐことができ

ルもの血液が心臓から送り出され、た、その血管には１分間に５リット

球２周半ほどの長さがあります。まれる鼓動を、誰もが聞いたことはあの各所へ行くのです。ドクドクと流れして、内臓や頭部、手足など身体約巡っています。

血液は、赤血球、白血球、血小板など血球と呼ばれる「細胞成分」と、動脈に送り出されていることの証で血漿（プラズマ）と呼ばれる「液体うる血管は、円形の断面をもつ丈夫

それゆえ、その血液の圧力に耐えもあるのです。

部分」から成り立っています。血液なつくりでなければならないので
μに、赤血球は約４５０～５００万個、す。さらに、動脈自身も収縮や拡張（マイクロリッター）のなか

けっしょう

血液が、高い圧力のまま血管であるりますね。これは心臓から出てくる

たら約持ち、心臓を出て大動脈から枝分か“地球２周半”の血管法を聞きます。

大な”ミクロな世界を、私たちは意

身体のなかに、地球規模の長さをす。

いな病気です。そのうえ、瘤が一定ともあり、破裂した際の救命率は身体を組成している基でもあるので40の大きさを超えると突然破裂するこ15

医師に、動脈瘤の症状と最新の治療～ ％程度と怖い病気でもあるので

10

万㎞にもなるといわれ、地!?

秒というスピードで全身を駆け

10

L

広大な
ミクロの世界へ、
ようこそ！
新ステージを迎えた血管内治療

20

20

1

特集

◦ 02

役割を担っています。皮膚から透けを繰り返すことで、血液を送り出す
弱いため、筋肉の収縮の力や圧力を薄くできています。静脈内の圧力が血圧が穏やかなために血管内の壁はの姿をみてみましょう。動脈は生活さらに機能という面からも、血管通ることはできません。

て見えるのはたいてい静脈で、馬力

物資を運ぶ物流業者、毛細血管は各

家庭に荷物を届けてくれる宅配業

借りて、血液を心臓に戻しています。
そして、直径１ミリ以上の太さを持のある機関車のような動脈は皮膚のずっと下にあり、私たちが目にする者、静脈は各家庭から出たゴミを回この境界線である、小動脈と小静脈との間

つ静脈には静脈弁と呼ばれる弁があ

静脈

毛細血管

格な境目を目視することは困難だといわれ

ています。

動脈

線といえます。

ことは滅多にありません。

酸化炭素の回収などを行います。
ですが、厳収するゴミ収集業者といえます。こ

脈」
の境目は、
「毛細血管」です。
ここが境界り、血液の逆流を防いでくれます。

通して、血液中と組織で、栄養素の供給と二静脈とは、毛細血管から発生した

次は、ミクロの世界で多くの成分は分かれているのでしょうか。
「動脈」
と
「静

のように、全身にある臓器へ、機能す。毛細血管の血管壁は薄いため、を持ち、活躍する血液の話です。血

くります。そして、毛細血管壁の細胞間隙を毛細血管は、直径が１００分の１

血液中の赤血球から直接臓器に酸素液の成分の１つである「血漿」とは、その細い血管が枝分れし、毛細血管網をつでは、身体中のどこの部分から動脈と静脈

静脈血を心臓に戻す血管です。動脈を渡すことができ、逆に二酸化炭素

どのような役割を持っているのでしから透けて見えるからです。

的に血液を運んでくれるのが血管なや老廃物を受け取ることができます。

mで、赤血球がやっと通れるぐらいといわれています。

ミリという細さで、動脈と静脈の末

白血球
体内に侵入してきた細菌や異物などを取り込んで無毒化する

ょうか。血漿は毛細血管でわずかにて相互に移動します。ここで、物質

運び続けます。だからこそ、私たちの成分であるヘモグロビンが酸素を放出しと構造自体は同じですが、動脈より

血小板
血管の破損を修復し、血液の凝固や止血に重要な役割を果たす動脈と静脈の境界線ってあるの？

て光の波長で血液の青色成分のみが皮膚

のです。

血漿
血液の約 55％を占める
液体成分で、水分や栄養分、老廃物を運搬する
赤血球
体内で酸素・炭酸ガスの運搬を行う

染 み 出 し て「 間 質 液（ 組 織 液 ）」 と先ほど、血管には３つの種類があの交換が行われるのです。細胞が密時間体制の物流システム

るといいました。これらの役割を、集している場所ほど血管が細く流れなり、それが細胞内液と混じり合っ

身近な例でお話しましょう。血管をこうして私たちの身体にある細胞が緩やかなのは、そのほうが物質のに血液を戻す大静脈であり、これはへ、その活動に必要なエネルギーの道路にたとえると、最も太いのは心高速道路といえます。この高速道路

栄養素と酸素を運ぶ“体内の物流シ交換がしやすいからです。

か ら 幹 線 道 路（ 動 脈 と 静 脈 ）、 住 宅

ス テ ム ” と も 呼 べ る「 血 管 と 血 液 」

臓から血液を送り出す大動脈と心臓街の狭い路地まで道はつながってい︱︱管です。道路と違うところは、血液は生体活動を維持することができる

時間３６５日、休むことなくます。この路地にあたるのが毛細血はすべて一方通行で「行き（動脈）」のです。

03 ◦2018 Summer

24と「 帰 り（ 静 脈 ）」 で は、 同 じ 道 を24を連絡する、最も細い血管は太さ5～10μ皮膚の下にある静脈が青く見えるのは、血端に網の目状になった血管を指しま

血液の成分と役割

そこが知りたい！

んでしまうのが「大動脈瘤」です。

きます。この大動脈の一部がふくらます。腹部大動脈瘤は、自分でお腹胸や背中に痛みが起こることもあり

血管の病気が恐いわけに脈打つかたまりに気づくことや、

では、この大動脈瘤はなぜできるで き る 箇 所 は、「 胸 部 大 動 脈 瘤 」

弓のように大きく曲がった部分（大の で し ょ う か。 動 脈 の 老 化（ 変 性 ）お腹や腰に痛みが起こることがありさて、大動脈は身体の芯に位置し、動脈弓）に多く起こります。腹部大による「動脈硬化」が一番多いとさと「腹部大動脈瘤」の２カ所が多い

心臓に直接つながっている最も太い動脈瘤は、最も多い大動脈瘤ですが、れています。高齢社会となったいま、

いわれ、症状が悪化しないと気づか動脈であると紹介しました。心臓か

一般的には大動脈が左右の脚に分か

患者数も増えています。また、高カます。

血液の病気というと、血液の成分
ら流れてくるため、その太さは成人れる少し上流（手前）にできます。

のです。胸部大動脈瘤は、大動脈がや血球をつくる骨髄・リンパ節に異センチない動脈瘤を紹介します。

常をきたす病気、血球をうまくつくで直径約２センチ、長さは﹁大動脈瘤﹂って、どんな病気？

れなくなる病気、出血しやすく、血物流システム”を支える要。大動脈間の身体にとって、血管は“体内の下し意識を失うこともあります。人

かねません。また、血圧が急激に低遺伝的に大動脈が弱い人、外傷、動われています。その他に、先天的・く、高齢の男性に多いのも特徴とい圧力がかかるため動脈瘤ができやす

血圧の高い人は、血管に常に高いる人、喫煙者、家族が大動脈瘤を発瘤が破れると、全身に与える影響は脈壁の炎症などもありますので、気ときには瘤が大きくなっていること深刻です。それゆえ、定期的な健康がかりな点があれば一度専門医に相症した人などは危険因子があると考診断と日ごろの健康管理が重要とな談しましょう。

しかし、大動脈瘤にもまれに破裂の前兆があります。こうした身体のう。胸部大動脈瘤では、瘤が大きくでも、その瘤の内部に血流が滞って、普段の生活では気づかない動脈瘤

変調を見逃さないようにしましょ

なると声帯を動かす神経が圧迫され「血栓（血液のかたまり）」ができやひて麻痺することがあり、しわがれた

すくなるのです。この血栓がはがれ

ま声やむせ込みやすくなります。また、血管の﹁詰まる﹂病気とはります。

があります。そうなると突然に破裂

ロリー・高脂質などの食生活や運動

解離性大動脈瘤

えられています。

一般的に大動脈瘤ができても、多解離性大動脈瘤して大出血を起こし、命取りになり程度あり、大動脈から頭や腕、下半50が止まりづらい病気などがありま

真性大動脈瘤不足の人、高血圧や脂質異常症のあ

腹部大動脈瘤くの人は無症状のままで、気づいた

真性大動脈瘤身に流れる動脈へと枝分かれしてい

胸部大動脈瘤す。なかでも、サイレントキラーと動脈瘤という病気◦ 04

流障害の原因ともなるのです。
現在、

まらせ、脳梗塞や腎障害、下肢の血て血管内を流れると、細い動脈を詰

血栓症、塞栓症の初期症状は、急

脳梗塞や心筋梗塞につながります。

細胞にとっては重大な問題となり、（壊死）。細胞の壊死は脳細胞や心筋□大動脈壁を弱くする可能性のある特特集

広大なミクロの世界へ、
ようこそ！

37兆個の細胞につなぐ
パイプ役「毛細血管」
血液循環の目的は、動脈は栄養分や酸素を運び、静脈は老廃物や二酸化炭素を運ぶ

そこが知りたい！
細胞内液

酸素、グリコース、
脂肪、ホルモン、
電解質、薬物成分「物質交換」です（3Ｐ“そこが知りたい”
を

二酸化炭素、代謝産物、電化質、その他間質液（組織液）
リンパ管

血漿参照）。心臓から送り出される血液は、大動

毛細血管

脈、細動脈から毛細血管へいき、そこで栄リンパ管内の弁は逆流しないようにできており、静脈の弁よりもしっ
かりしたつくりである養素などを細胞に渡し、老廃物を受け取り、それを静脈で心臓に戻します。
つまり、全身した老廃物や二酸化炭素は、毛細血管に（水を引きつける力）」によって、間質液（組の細胞に必要なものを送り、不要なものを滲み込んで静脈へと運び出されていきます。

織液）
を通って血管のなかへと入ることが整理できるのは毛細血管だけなのです。

このように毛細血管がなければ、全身の細できます。間質液にはこのとき、細胞が出し

また、人体には約37兆個の細胞があるとい

胞は栄養を取り入れることも不要物を排出た物質（二酸化炭素や代謝産物、
電解質な

われ、
その大きさは0.0005㎜～0.1㎜ほど。

することもできません。

ど）も溶け込んでいますから、
これらのゴミも太くて立派な動脈や静脈では、ごく小さな毛細血管の壁を通り抜けることができるの間質液を介して血液中へと回収され、血管細胞と物質交換ができず、動脈や静脈の末は、糖（グルコース）や水、酸素、脂肪、ホル壁を通過できないものはリンパ管へと流れ端に網目状に張り巡らされた毛細血管だけ

モン、電解質、薬物成分など小さな分子だていきます。
これが、最近よく耳にするデトッが、細胞との媒介役を担ってくれるのです。

け。
タンパク質の分子は大きく、この壁を通クスといわれるものです。

動脈を流れる栄養分や酸素は、毛細血管

り抜けられませんが、タンパク質の１つの

このように血管の果たす役割は大きいことから滲みだして細胞に送られ、細胞で発生

アルブミンだけは水の移動とともに「浸透圧がわかると思います。

05 ◦2018 Summer

し動脈硬化によって
動脈の壁が脆くなる運動をすることが肝心です。

定の病気にかかっているえ

動脈瘤になっていない人も、危険因に皮膚も冷たくなります。こうしたな手足の激痛や冷感・しびれ感など

水状態などで血が固まりやすくなる

場合、手術を受けて血栓を取り出し、子に当てはまるものがあれば、一度など条件が重なると、心臓の弁膜症

血流を再開すれば症状は劇的に改善が生じ、皮膚の色も白くなり、実際や不整脈の人は心臓のなかにできたされます。そのためにはとにかく、検査を受けるようにしましょう。脱血 栓 や、 大 動 脈 内 に で き た 血 栓 がす。また、日ごろから血管が詰まら一刻でも早く専門医にかかることで脈をふさいでしまう可能性がある

ないよう、食生活に心がけ、適度なは が れ て 流 れ 出 し、 手 足 の 末 梢 動からです。

また、腕や足の脈をみる習慣をつ

先述の道路のたとえで考えてみましょう。血栓とは、土砂崩れで道路けると発見しやすく、家族同士で脈いるが寸断された状態です。血管内に血□家族に胸部大動脈瘤を患った人がをとる練習をしてみるとよいでしょ＊プラーク：動脈の内面に溜まったコレ
ステロールの塊

栓ができて詰まってしまうことを□動脈にプラークの蓄積がみられるう。急性動脈閉塞は、不整脈や動脈

□糖尿病

そくせん

□喫煙

「 塞 栓 」 と い い、 そ の 先 に 血 液 が い□高脂血症

硬化の進んだ人にとっては、特に注□高血圧

かなくなり、この状態が長引けばそ□男性

意してほしい血管の病気なのです。

□60歳以上の先の細胞は死んでしまいます

大動脈瘤になりやすい９つの危険因子

診 断、 評 価 されていれば、 治 療は安て、動 脈 瘤 と全 身の状 態がき ちんと方法もあります。技術の進歩によっ者さんやご家族に時間をかけて説明

危険性、治療後の見通しなども、患なりません。手術の具体的な方法、て、治療方針を定めていかなければなので、さまざまなリスクに考慮しの年齢や体力、持病なども千差万別のがないからです。さらに患者さん

大きさ、形状は、二つとして同じもる理由は、患者さんによって部位や本赤十字社医療センターを選んでい開設したいと思います。これも、日もに大動脈ハイブリット治療外来もは、心臓血管外科、循環器内科ととます。そこで血管内治療センターでより高度な技術を私たちに望んでいす。また、紹介してくれた医師も、り高度な診療内容をめざしていきま

療科の垣根を越え各科で協力し、よ血管内治療で身体への負担を軽く見つかったら、
まず正確な診断を
小さな瘤の場合は定期的な検診を動脈瘤の診断は胸部、腹部のレン

ただきやすいための環境整備だと考受けて、大きさ（直径）の変化を６
トゲン写真、ＣＴ（コンピューター

していく方法を日本赤十字社医療セ

カ月間ほど観察していきます。胸部

断層撮影）検査、超音波検査、ＭＲ

心して受けられるようになっています。

動脈瘤はＣＴ検査、腹部動脈瘤は超Ｉ、血管造影などです。また万が一、

２０１８年４月に日本赤十字社医「医療機関が淘汰される昨今、当セえています」

音波検査などで経過をみていきま

破裂したときは急性心筋梗塞と類似

療センターは、血管内治療センター

ンターも医師、診療科の意識改革を

ンターでは行っています。

す。この経過観察中は、血圧のコンしているため、心電図、血液検査なを開設しました。放射線血管内治療

テーテルという細い管を血管のなかに取り除かなければなりません。カなった動脈瘤が見つかったら、すぐ治療しなければならいほど大きくためのものです。

なく、瘤にかかる血流圧力を減らす

きた血管を修復するためのものではす。ですが、これらは大動脈瘤がでやすい喫煙者には禁煙指導をしま

降圧薬を服用し、毛細血管が収縮し合わせで、大動脈瘤の診断を正確にた。１つの検査か、いずれかの組み影の検査を省く場合も多くなりましので、患者さんの苦痛となる血管造波エコー検査は格段に進歩しているようになりました。特にＣＴや超音間も短く、より正確な診断ができる

断の技術は高度になり、かつ検査時査も必要となります。最近の画像診

肝臓、肺、脳など他の主要臓器の検また手術の場合は、心臓、腎臓、血管内治療センターの開設は、そらいいのかわからない。

者さんにとっては、どこで治療した

数多く行われています。ますます患

ハイブリット治療なども、現在では血管内治療と外科的手術が融合した

いものになっていました。さらに、受診される患者さんにはわかりにくきました。それにつれ診療科も増え、「昨今の医療は高度化、専門化してと抱負を語りました。

科部長の西村潤一医師は、その狙い

よ っ て 血 管 を 修 復 す る「 外 科 治 療 」

があります。手術は、開胸・開腹にて い く「 内 科 的 な 療 法 」 と「 手 術 」などの生活習慣を改めるよう指導し大動脈瘤の治療には、投薬や禁煙

村医師は語ります。

い意志の現れでもあるのです」と西

高度医療を提供しつづけるという強をかけていきます。こうした動きは行い、急性期病院としての生き残りの実現が可能になります。

情報を共有化することで高度な医療

病院スタッフが協力しあい、互いにまた、血管内治療にあたる医師、トロールをして血圧の急上昇を避けども必要です。

に入れて、瘤そのものを治療する方把握できるようになってきています。

の疑問に応えたものです。既存の診

血管内治療センターを開設してなければなりません。高血圧の人は法です。さらに、手術によって瘤のこのような精密な検査・診断をす

ステントグラフトとはなに？

できた部分を人工血管に置き換える◦ 06

グラフト指導医（日本ステントグラした。ですが、この手術はステント内治療が一般的な手術となってきまは患者さんへの負担を軽減する血管「 血 管 内 治 療 」 が あ り ま す。 最 近 で

ラフトを挿入して動脈瘤を形成すると、カテーテルを用いてステントグ

よって、圧力が下がり、瘤の破裂の血が流れなくなります。この処置にうに挿入すると、動脈瘤の部分にはテントグラフトの間に隙間がないよの壁に密着させます。血管の壁とスント（バネの力で形を保つ）で血管トに波型のバネを組み合わせたステ

トグラフトでは左図のようにグラフ

れ て い な い か（ エ ン ド リ ー ク ）、 ス

瘤の大きさや、血液が瘤のなかへ漏ステントグラフトの手術後には、など）を見極めてから行っています。

患 者さんの症 状（ 動 脈 瘤や全 身 状 態

ステントグラフトを 用いるのですが、ほど、患者さんも手術そのものを簡具の改良によって新しくなればなる

また、ステントグラフト治療が装なく、その後の経過観察という医師術で治療のすべてが終わるものではす。ステントグラフトを挿入する手この治 療 法は、 脚の付 け 根の部 分などが生じていないかなどを、ＣＴ

テントグラフトの移動・閉塞・破損ました。その一方で、メンテナンス

手術も飛躍的に入院期間が短くなり

単に考えがちです。当センターでの医師。

を忘れないでください」と語る西村とのお付き合いの始まりであること

フト実施基準管理委員会認定）のも危険性がなくなるのです。
の動脈から管（カテーテル）を入れる

スキャンやエックス線写真撮影によの重要性を語られることが少ないの

術後のメンテナンスは最も大切とでなければできません。現在、当ので、お 腹や 胸 を 開 ける 手 術に比べって定期的に観察します。これは、小さくても治療を実施する
（嚢状大動

脈瘤）

●半年で5㎜を超えて拡大しているもの（通常の動脈瘤は1年に1～2㎜しセンターでは２人の医師が治療にあ動脈瘤とは、動脈の壁が弱くなり

回 復 が 早 く、 手 術による身 体への負と西村医師は警鐘を鳴らします。 今のものは、破裂しやすいため比較的たっています。
血圧に耐えかねて膨らんだ状態でも事実です。

「日 本で普 及 するようになって約退院後、医師の指示にしたがい、一カ

また、定期検診では合併症の発見（でべそのように一部膨らんでいる）

見られるのが、エンドリークといわインによる）、
腹部では5㎝以上れる漏れの残存です。これは、人工●瘤の一部が弱くなってしまい嚢状

血管の密着不足や、その周囲から血液が漏れて動脈瘤内に血流が残存するものです。この場合、動脈瘤壁に圧力がかかるため動脈瘤破裂の危険

か拡大しない）性が残ってしまいます。

「ステントグラフトは患者さんの身体のなかで機能する装具。装具には●大きさが5.5㎝を超えるもの（ガイドラ

メンテナンスにも力を注いでいきます。

後、日本赤十字社医療センターはこの必要性はますます高まっていきます」

年。 高齢社会とともにメンテナンスの10も行います。術後、 ％程度の人にしています。

月、その後は年１回の検査を必要と

12

メンテナンスはつきもの、長く使用「動脈瘤」
手術のめやすは？

10していただくには経過観察が必要で

07 ◦2018 Summer

担は小 さ く な り ま す。一般 的には、

広大なミクロの世界へ、
ようこそ！
特集

す。その弱く膨らんだ部分を人工血

動脈瘤

般的には術後１カ月、６カ月、

ステント
グラフト

腹 部 用に５種 類、胸 部 用に４種 類のステントグラフトの留置方法

管（グラフト）に置き換えるステン

上 血管撮影装置を備えたハイブリット手術室
下 血管内治療のカンファレンスの様子

専門看護師・認定看護師の知恵袋❽

当センターには、
日本看護協会が認定している専門看護師10人、認定看護師25人がおり（2018年１月「認定看護師」
を皆さんによりいっそう知っていただくため、耳寄りな情報をリレー形式でお伝えします。

現在）、
それぞれの分野に特化した看護ケアを患者さんに提供しています。
本連載は、
私たち
「専門看護師」「集中治療室」という場所「集中治療室」と聞いて、よいイメー
ジをいだく人は少ないかと思います。
集 中 治 療 室で看 護に 携わる私たち
活が一変してしまった人たちや、病とは、 不 慮の事 故や 病に 倒れて日 常 生
立ち 向かい大きな手 術を 受けた人た
ちと 日々向き 合っています。そこで感じるのは日常生活が一変するのは、患者さんのみならず、ご家族や近しい人にも同じであるということです。
集中治療室で働いていると、日常がいかに 尊いことか、 感じ ずにはいられません。 私 たちは、 集 中 治 療 室という環境のなかでも、できるだけ患者さんの「 生 活 」や「 人となり」を 大 切にし、心身の回復を支援できるケアの提供を心掛けています。
集中治療室に入室する患者さんは、さまざまな医療機器に囲まれ、心身の苦痛と向き合い、日々当たり前にできていることもできなくなり、社会や家庭のなかで担う役割を中断して闘病
常 的な世 界では、 患 者さんはご家 族

していらっしゃいます。このような非日集中治療室で闘病している

大切な人を支えている方々へ
集中ケア認定看護師

Michiko Aoyama

青山道子のような身近で信頼している存在だか
らこそ、お 気 持ちや 感 情をさま ざま

非日常的な空間にいる患者さんは、もしてあげられなくて辛い。面会に来

ご面会に来られる人のなかには、「何きます。患者さんが日常との繋がりを

自 身の存 在 意 義を 実 感 することがでことで、日常との繋がりを感じて、ごご家族や近しい人たちの存在を感じるても 傍にいる だ けで何もでき なくて

実 感できるケアは、 私 たち 医 療 者 だな形で表現されることもあります。

…」とおっしゃる人もいます。「大切なけでは実現できません。

は、“患者さんらしさ”を引き出すこ

また、ご家族や近しい人たちの存在

人に何もしてあげられない」という無力感は耐えがたい辛さだと思います。
そして、 大 切な人が 病と 向き 合う姿とができ、 私たち 医 療 者が 個 別 性のあるケアを創造するヒントを与えてくれます。 患 者さんと 闘 病 生 活を 共 有することで、ご家族や近しい人たちは患者さんとともに病気や生活との向き合い方を見出し、支援していけるので「傍にいる」というご家族や近しい人はないでしょうか。

者さんとともに乗り越えたという経験にしかできないケアや、闘病生活を患を目の当たりにすることも、とても辛は、患者さんとの絆をさらに強いもの

ご家族や近しい人たちは患者さんのにするのではないでしょうか。

いことだと思います。

「傍にいる」ということ回復を支援するケアの担い手として、ということは、その行 為がそのまま患ます。

も 留 めておいていた だ け たらと 思い

このこと を 、 ど うか 心の 片 隅に で大切な役割を果たしているのです。
者さんのケアに 繋がるのです。また、ご家族や近しい人たちが「傍にいる」

長い目で考えるとご家族や近しい人たちにとっても、同様のことがいえます。

「専門看護師」
は看護ケアのスペシャリストであり、「認定看護師」
は臨床現場におけるエキス

務内容には大きく違いがあるのです。
【専門看護師／CNS: Certified Nursing Specialist】

パートです。
両者ともに高い専門性が求められているものの、能力・知識・技術・ポジション・業

専門看護分野の11分野で、患者だけではなくその周囲の人たちを含めてケアを行い、人間で細かく分かれており、特定の分野において高い水準の看護技術によって看護にあたる関係までもサポートする【認定看護師／CN: Certified Nurse】専門看護分野は21分野

◦ 08

ママと
赤ちゃんの

H A P P Y

B I R T H

R O O M

周産期の母乳育児支援

ご存じですか？ WHOコード
周産母子・小児センター
副センター長宮内彰人
Akito Miyauchi

育児用の粉ミルク（人工乳）に関して、現在はテレビ・◆禁止されていること

新聞などのマスメディアでのコマーシャルはありませ

母乳代用品の宣伝ん。これは、1981年の WHO（世界保健機関）総会で承

無料サンプルの配布認された「母乳代用品のマーケティングに関する国際出産施設を通した製品の売り込み
保健医療従事者への贈り物

規準」（＝通称WHOコード）
で禁止されているからです。

セールス員の派遣
製品ラベルに人工乳を理想化する言葉（WHO コードの全文は、日本ラクテーション・コンサルや乳児の絵や写真の使用

タント協会のホームページ *に掲載されています）

乳児用加糖練乳製品などの販売促進◆推奨されていること

母乳育児を保護・推進する「WHOコード」

保健医療従事者への科学的情報の提供
母乳育児の利点と人工栄養のマイナス面の説明

発展途上国の貧困や衛生環境の実状を考慮にいれず、先進国の乳業メーカーが粉ミルクを輸出したことによって、下痢や栄養失調のために母乳で育てていれば助かっていたはずの多くの赤ちゃんの命が失われるといまうことになります。そこで、母乳育児に適した環境をう悲劇がかつて起こりました。

保つためには人工乳の販売規制が必要不可欠となるわ

この事実を踏まえて、WHOコードは母乳育児を保護・推進し、必要な場合には母乳代用品が適切に用いられることを保証することで乳児に対する安全で十分な栄養を供給することを目的として定められました。そのなけです。

赤ちゃんにやさしい病院として
WHOコードを守ります

かで、母乳代用品（乳児用人工乳やフォローアップミ

日本は1994 年に WHO コードに賛成したのですが、ルク、そのほかの乳児用食品だけでなく、哺乳びんや小児科や産科医師、保健師など母子保健に携わる現場

人工乳首も対象）の宣伝や無料サンプルの配布、医療の専門職においても、WHO コードに関する知識や関心

従事者への贈り物、調乳指導と称するセールス員の派は低く、明らかなWHOコード違反と思われることが多々遣、製品ラベルに人工乳を理想化する言葉や乳児の絵あります。粉ミルクや関連グッズのプレミアムをもらえや写真を使用すること、乳児用加糖練乳製品などの販る産科施設も多く、またミルク缶には可愛い赤ちゃん売促進などを禁止しています。一方で、医療従事者への絵やイラストがつき、マタニティ誌にはかわいいほの科学的情報の提供を推奨し、母乳育児の利点と人工乳瓶の写真があふれ、母親たちの関心を煽っています。

栄養のマイナス面を説明するよう求めています。
人工乳も改良が進み、どうしても母乳を飲ませることができない場合や母乳だけでは足りない場合には貴WHO コードは基本的に勧告に過ぎませんが、法制化して規制する国も増えています。しかし、日本ではかな
り自由に母乳代用品の販促が行われているのです。

重な栄養源です。しかし、母乳が十分に出ているのに日本赤十字社医療センターは「赤ちゃんにやさしい

人工乳を使うと赤ちゃんが母乳を飲まなくなって、た病院」として母乳育児を保護・推進する立場にありま

ちまち母乳分泌が止まってしまいます。いったん止まっすので、当然粉ミルクを配布することはありません。

た母乳を再び十分に分泌するように戻すことはとても

可能な限り母乳育児をサポートし、母乳育児が難しい

大変です。普通の商品のように人工乳を販売してしま場合には適切な情報提供とサポートを行っていきます。

うと、たちまち母乳育児がすたれ人工乳が普及してし* http://jalc-net.jp/dl/International_code.pdf

09 ◦2018 Summer

CSRレポート

気持ちよく伸びる程度て①を行う

医療センター初イベントで女優の中越典子さんの朗読も❶④足踏みは反対の足からはじめ❷

体が床につき、ふくらはぎがフローレンス・ナイチンゲールと聞いて﹁傷３の倍数で手をたたくついた兵士を助けることに活躍した女性︑昔は足裏全体を床につけるとの看護婦さん﹂など︑医療職でなくともイメージの浮かぶ人は多いのではないでしょうか︒看護の世界でナイチンゲールは﹁近代看護教育の母﹂とも呼ばれており︑1990 年に彼女の誕生日である 5 月 日が﹁看護の日﹂①１〜 30まで数えながら❸❹ニングになります！

正面に向けると制定されました︒②前足は膝を軽く曲げ、後ろ足

前前

課題が増えることで、頭のトレー②後ろ足はしっかりとつま先をさらに看護の日を含む日曜日から土曜日①を行う①足の前後の幅は、後ろ足全までの 1 週間を﹁看護の日・看護週間﹂と③足踏みは 前前、後ろ後ろでポイント

して︑全国各地で看護に関するさまざまなイ②足踏みをしながら、①を行う

後ろ足のふくらはぎが伸びる

ベントが開催されています︒

日は、ぜひ行ってみましょう2018 年には厚生労働省および日本看頭と体のエクササイズ①足を前後に開く

護協会の主催による第 8 回﹁忘れられない
看護エピソード﹂を︑看護職と一般の人たちから募集しました︒3439 通の応募のなかから︑選りすぐりの 作品を冊子にしてイベント会場で配布しました︒
日本赤十字社医療センターでは︑初の試み日に開催︒ここでは︑看護の日・看護週間となる看護の日のイベントを2018年5月の今年度のPR大使である︑女優の中越典子さんを招いて︑最優秀賞を受賞した2作品の朗読が行われました︒
多くの参加者の心に響くもので︑思わず目よくあるストレッチですが、ポイントがあります。
たくさん歩いた12

後ろ後ろ③後ろ足は、膝の裏をしっかり

20

←

と伸ばす

11

脳
ふくらはぎの筋肉の伸ばし方

改めて思う︑
看護の大切さ

女優の中越典子さんによる最優秀作
品の朗読と、トーク
セッションが行わ
れた

身体

◦ 10

日本赤十字社医療センターへ、全日本
空輸株式会社（ANA）
から2018年5月31日に「しあわせの花すずらん」が贈呈されました。
これはANAの社会貢献活動の一環として1956年から始められた活動で、赤十字病院をはじめ、
関連施設へ
「笑顔の花

やすらぎコンサートがたくさん咲きますように」と、すずらんが贈られており、
今年で63回目となりました。
贈呈式では、
ANAの客室乗務員とパイロ

幸 福 の 再 来を 祈 念してットから、すずらんの鉢植えとANAグループ

すずらんの花、 社員による直筆メッセージが添えられたしおり（すずらんの香り付き）が手渡されまし
ANAから贈呈 た。当センター院長の本間之夫と副院長兼んの元へしおりを届けました。周産期病棟
すべてのしおりに直筆メッセージが添えられていますでは、数日前に生まれたばかりの赤ちゃんにもしおりが贈られました。

心＊春編 vol.10 ＊ここからのおと体重計の体脂肪率について
体重を測るたびに、
体脂肪率の数値が違い、一喜
一憂したことはありませんか？ 体脂肪率は、体内

「 心」
と
「身体」
と
「脳」の
健康のためにに微弱な電流を流し、電流の流れやすさの程度を脳の活性化は、電気を通しやすく、
体脂肪はほとんど電気を通さな

心や身体の健康のためにもよいのです。
健康な毎日を送るためのヒントをご紹介します。

測定しながら推定しています。
そして、［筋肉や骨はい］という特性があるため、どうしても体内の水分量に左右されてしまいます。例えば、運動や入浴
では血流量が増し、末梢の水分量が増えるので、体脂肪率は低くでます。
また、1日のうちどの時間に測定するかにも影響します。
よって、
これらの要
因に影響を受けないよう、毎回同じ条件で測定す

健康管理センター
健康運動指導士

渡辺久美
Kumi Watanabe

11 ◦2018 Summer

ることが必要です。
まずは、運動後、入浴後、食事や水分をとった後などの時間帯は避けるようにしましょう。

頭を押さえる人たちも見受けられました︒改した。
式典のあとには現在入院中の患者さめて︑看護の力のもつ大切さ︑その温かさを

康回復など参加者全員で幸せを祈願しま

ハートラちゃんも
一緒に幸せを祈願

感じる︑考えさせられる機会でした︒

いう意味があり、患者さんの病気治癒と健朗読のあとは︑中越典子さんと当センター

すずらんの花言葉には「幸福の再来」とを交えてトークセッション︒その後は︑フル表して参加し、すずらんを受け取りました。

の助産師︑看護大学および助産師学校の学生

産院の各看護部長がそれぞれの施設を代ート奏者の吉川久子さんによる﹁やすらぎコ

字病院、武蔵野赤十字病院、葛飾赤十字

ンサート﹂も開催されました︒

看護部長の古川祐子、
ならびに大森赤十

会場で配布されたパンフレットなど

い つ も 貴 重 な ご 意 見 を あ り が とうご ざ い ま すvol.68 SUMMER 2018

ご意見
ありがとう
ございます。

編集・発行
編集協力 西谷印刷株式会社 編集制作室

いつもご意見ありがとうございます。ご意見箱です。今回は皆さまのご意見にお答えいたします。

皆さまのご意見を病院内の環境改善に役立てています！

検討を重ねて新たなシステムへの移行準備を進めています。ご不便をおかけしますが、ご理解とご協力のほどよ
ろしくお願いいたします。

Q
A「再来受付機が壊れすぎ！」

また、呼び出し機が返却されないために、機器の数が減
少しています。呼び出し機は返却後清掃し、情報をリセ

本当に申し訳ありません。機械の耐用年数期限がット、それから充電して次の利用者に貸し出していま近づいているため、次への準備を進めているとこす。診察終了後は必ずご返却いただくよう、重ねて皆さ

総務管理課 〒150-8935 東京都渋谷区広尾4－1－22© Japanese Red Cross Medical Center 2018

ろです。電子カルテともつながっていますので、処理にまのご協力をお願いいたします。

時間や手間がかかり、大変ご迷惑をおかけしておりまより多くのご意見をいただくために、年に２回、直接皆す。いましばらくお待ちください。

さまにご意見用紙をお配りしています。具体的なご意見再来受付機での受付、呼び出しシステムは多くの人からなどいただけると改善に役立てられますので、今後もごご好評いただいております。継続して使用できるよう、協力のほどよろしくお願いいたします。

診察のご案内日本赤十字社医療センター 代表 TEL 03-3400-1311●受付時間 初診の方：8:30 ～15:00 再診の方：7:50 ～15:00

交通のご案内＊受付時間は診療科によって異なりますので、事前に診療科受付へお問い合わせください。また、「かかりつけ医からの紹介状」をご持参いただくと、初診時に係わる保険外併用療養費 5,400 円が免除されます。
●急病 の 場 合 ：曜日、時間に関係なく、救急外来で診察します。ご来院の前にお問い合わせください。
●診 察 カ ード ：全科共通で永久にご使用できます。ご来院のときは必ずご持参く

JR渋谷駅東口から 約15分
都営バス「学03」系統 日赤医療センター行 終点下車
JR恵比寿駅西口から 約10分
都営バス「学06」系統 日赤医療センター行 終点下車
港区コミュニティバス「ちぃばす」
青山ルート「日赤医療センター」下車 徒歩２分

ださい。
●健康 保 険 証 ：ご来院のときに確認していますのでご持参ください。また、保険証の更新・変更時には必ず受診科受付にご提出ください。
●院外処方せん ：全国の保険調剤薬局でお薬をお受け取りください。

●外来休診日 :土曜日／日曜日／祝祭日／年末年始：12 月 29 日～ 1 月 3 日／
日本赤十字社創立記念日（5 月 1 日）

地下鉄（東京メトロ）日比谷線広尾駅から 徒歩約15分
首都高速道路3号線［下り］高樹町出口で降り、すぐの交差点（高樹町交差点）
を左折［上り］渋谷出口で降り、そのまま六本木通りを直進。青山トンネ
ルを抜けて、
すぐの交差点（渋谷四丁目交差点）を右斜め前方に曲がる。東四丁目交差点を直進し、突き当たり左坂の坂を上る

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