地域医薬連携における医薬品の適正使用に関する検討特別委員会
目次

地域医薬連携における医薬品の適正使用に関する検討特別委員会報告書
Ⅰ． 目

的

Ⅱ． 方法

Ⅲ． アンケート調査の概要
Ⅳ． アンケート調査結果
Ⅴ． 過去のアンケート調査との比較
Ⅵ． 研 修 会 の 開 催
Ⅶ． まとめ地域医薬連携における医薬品の適正使用に関する検討特別委員会（平成２２年度）

地域医薬連携における医薬品の適正使用に関する検討特別委員会報告書
広島県地域保健対策協議会 地域医薬連携における医薬品の適正使用に関する検討特別委員会
委 員 長

Ⅰ． 目木平健治

的Ⅲ． アンケート調査の概要

平成４年の医療法改正により医療提供の基本理念

１

アンケート調査期間
平成 22年 11月～12月が規定された。その中で，「医療を受ける者の居宅」は「医療提供の場」とされ「在宅医療」は一般に認２知されることとなった。

（1）調査対象

その後，平成 12年には介護保険制度が導入され，アンケート調査対象および調査方法
呉地区，廿日市地区，尾道地区，三次地区の４地区に所在する次の施設の関係者

患者が居宅において医療・介護のサービスを受ける

858件
計 1¼

「在宅医療」は，今では医療の一形態として定着してアいる。

医療機関の医師，歯科医師師

474件

…歯科医師

297件

…医

在宅医療においては，薬物療法が重要な役割を果たしているが，不適切な取扱いによる医薬品の品質イ低下や，誤った使用による健康被害などの問題点が，訪問看護ステーションの看護師

従前より指摘されているところである。
ウ

そこで，当委員会では，薬剤師の在宅医療への参Ⅱ． 方エ，利用者（在宅患者）およびその介護者
う。）（家族など）…

各施設に郵送でアンケートを送付，回収（患療法の現状と課題を把握することとした。

者および介護者については，ケアマネが手交，また，在宅医療に参画する薬剤師への要望につい回収）て，多職種が討議する研修会を開催した。

（3）調査内容

委員会

別紙調査用紙のとおり

計３回開催
サブワーキンググループ

Ⅳ． アンケート調査結果

計７回開催
研修会

各 197件（2）調査方法

たアンケート調査を実施し，在宅患者における薬物

３

336件

地域包括センター又は居宅介護支援事業所

プからの提案に基づき，在宅医療関係者を対象とし２…のケアマネジャー（以下「ケアマネ」とい法

広島県薬剤師会で設置したサブワーキンググルー

１

160件

薬局の管理薬剤師

画を更に進めるため，課題の把握およびその対策の検討を行った。

…

１

平成 23年３月 14日（月） 19時～

回収率
回収率は表１のとおりであった。

広島県薬剤師會館４階大研修室55）（1表１対象

アンケート回収率

送付数

回答数

回収率

医師

474

206

43¾5％

歯科医師

297

83

27¾9％

看護師

160

79

49¾4％

薬剤師

336

230

68¾5％

ケアマネ

197

56

28¾4％

患者

197

5125¾9％

介護者

197

52

26¾4％

計

1¼858757

40¾7％

図４２

患者の薬について問題だと思うこと（2）副作用について

調査結果

在宅患者の薬物療法における副作用について（1）患者の服薬状況について5％が「指示どおり飲んでいる」と患者は 76¾回答しているのに対し，「指示どおり飲んでいる6％が「経は，在宅医療を行っている医師の 31¾
験がある」と回答した。

1％とと思う」と回答した医師・歯科医師は 17¾副作用を発見するきっかけは，薬剤師や看護師からの情報よりも，患者本人や介護者からのなっていた。
0％が「患者のまた，看護師・ケアマネの 86¾

情報による場合が多い。

薬の使用・管理に問題がある」と回答しており，患者と医療関係者との認識にずれが見られる。

図１

図２

図３

図５

在宅患者で副作用が起きたことがあるか
（医師）

図６

副作用が起きたとき，誰から情報を入手して発見したか（医師）

薬は指示どおり飲んでいるか（患者）

患者は薬を指示どおり飲んでいると思うか（医師・歯科医師）

一方，患者や介護者は，看護師やケアマネと患者の薬の使用・管理状況に問題があると思うか（看護師・ケアマネ）

比較して，身体に現れる症状を副作用と疑う割合が低かった。

図３において「ある」と回答した者に問題点

患者や介護者の訴えがないために，実際に副を質問したところ，「薬の飲み忘れ」「薬の飲み作用が起きているにもかかわらず，医師が見逃間違え」「自己判断で薬を加減」と回答した割合

す可能性がある。

が高かった。
56）（1図１０ 訪問薬剤管理ができる薬局であることを広報しているか（薬剤師）※複数回答

能性がある。
図７

副作用を疑うのはどんな症状か（4）薬剤師が在宅医療に参画できない理由
薬剤師がなかなか在宅医療の現場に出て行けない理由の一つは，医師の指示や患者などの要（3）薬剤師による訪問薬剤管理指導の認知度
薬剤師の訪問薬剤管理指導については，歯科医師・患者および介護者では，８割以上が「知望がないことである。
一方，薬剤師側の問題もある。図 12において「参画したいができない」「参画したくない」とらない」と回答した。
一方，医師・看護師およびケアマネでは認知回答した薬剤師が過半数を占めており，その理度が高かったが，看護師・ケアマネの半数弱は，由として，特に１人薬剤師の薬局において，人薬に関して相談できる薬剤師が「いない」と回員・時間に余裕がないという回答が多かった。

答していた。

図１１ ケアカンファレンスに参加したことがあるか（薬剤師）図８

薬剤師の訪問薬剤管理指導を知っているか

図９

薬に関して相談できる薬剤師がいるか（看護師・ケアマネ）

図１２ 在宅医療に積極的に参画したいか（薬剤師）

図 10に示すように，ほとんどの薬局が訪問薬剤管理指導ができることを積極的に広報しておらず，これが，前問で訪問薬剤管理指導を行う薬剤師の存在が，歯科医師・患者および介護者に知られていないこと，また，医師・看護師およびケアマネが薬に関して相談できる薬剤師が「いない」と回答している要因となっている可57）（1

図１３ 参画したくない（できない）理由
（薬剤師）
※複数回答

１

（5）薬剤師への期待

在宅医療の進展状況1％（前
在宅医療を行っている医師の割合は 63¾

薬剤師にもっと関わってほしいと思う割合は，7¾3％）であり，微増していた。
回5

薬剤師による訪問薬剤管理指導の認知度との相一方，訪問薬剤管理指導に関与した薬剤師は関性が見られる。

18¾3％（前回 29¾0％）であり，僅かに減少していまた，訪問した薬剤師の業務として，医師が5％），看最も期待するのは「使い方の指導」（74¾た。

護師・ケアマネ・患者が最も期待するのは「副また，薬剤師に訪問薬剤管理指導を指示したこ3％，78¾3％，62¾5作用の説明」（それぞれ 83¾3％（前回 20¾5％）であとがある医師の割合は 17¾，介護者が最も期待するのは「効能効果の説％）り，減少していた。
２ 患者の服薬状況0％）であった。
明」（75¾

患者が「指示どおり薬を飲んでいる」と回答し5％（前回 73¾7％）であった。
た割合は 76¾
一方，医師・歯科医師が「患者が指示どおり薬1％（前 回を 飲 ん で い る」と 回 答 し た の は 17¾45¾6％）であった。
前回と変わらず，患者と医師・歯科医師の服薬状況への認識にずれがあるが，患者が服薬遵守していないと判断している医師・歯科医師の割合が増加していた。
また，薬剤の使用・管理に関する問題について

図１４ 在宅患者の薬剤管理についてもっと薬剤師に関わってほしいと思うかの看護師の回答を比較すると，前回も今回も，最7％（前も多いのは「飲み忘れ・飲み間違い」74¾44
回 69¾％）であり，次いで「自己判断で服用」54¾1，4％（前回 61¾％）「使用法を理解していない」35¾0¾0％），2％％（前回 5「服薬管理をしていない」34¾2％），「重複投薬」27¾8％（前回 27¾8％）（前回 47¾などであった。
３薬剤師による訪問薬剤管理指導の認知度
薬剤師による訪問薬剤管理指導について，「知っ2％（前ている」と回答した割合を見ると，医師 75¾9％），歯科医師 24¾1％（前回 11¾8％），看護回 84¾0％（前回 83¾3％），介護員 32¾72師 81¾％（前回 65¾％）であった。

図１５ 薬剤師の訪問で期待すること

医師および看護師にあっては，ほぼ同じ水準で，※複数回答高い割合で認知されている。
0％以上が未回答で歯科医師については，前回 7あったため，単純に比較できない。

Ⅴ． 過去のアンケート調査との比較

また，介護員の認知度は前回調査よりも下がっ

在宅患者の薬物療法に関するアンケートは，当協ているが，今回は前回の調査対象である居宅介護

議会で，介護保険制度導入後間もない平成 14年度

支援事業所の介護員に加え家族も対象としたためにも実施している。と考えられる。しかし，何れにしても実際に最も調査対象はケアマネを除き今回の調査対象とほぼ患者の近くにいる介護員や家族の認知度が低く，同じであることから，同様の設問に対する回答状況

在宅医療において薬剤師を活用するためにも，何を比較した。

らかの啓発活動が必要と思われる。
58）
（1４

薬剤師への期待Ⅶ． ま

副作用と思われる症状を発見したときの対応ととめして，「薬剤師に相談する」と回答した割合は，看

今回の調査により，在宅患者の薬物療法には，飲7％（前回 8¾3％），介護者 13¾5％（前回 0¾0
護師 17¾

み間違えや自己判断の服用など，まだ問題点が多い％）であり，薬剤師に相談する割合は増加していことがわかり，在宅医療への薬剤師の参画の必要性る。

を再認識することとなった。

また，薬剤師にもっと関わってほしい（制度をまた，薬剤師による訪問薬剤管理指導の認知度は利用したい）と回答している患者の割合は，前回職種により差があり，認知度の高い職種ほど，薬剤1％から 31¾4％と増加している。の 18¾師の参画への期待が大きいという結果となっている。
一方で，薬剤師の在宅医療への参画は，十分とはⅥ． 研 修 会 の 開 催

いえない現状があることも分かった。
その要因として，患者や家族，介護者など一般的アンケート調査結果を踏まえ，在宅医療関係者を対象とした研修会を開催した。に認知度が低いこと，また，薬剤師自身が参画に消１極的であることがあげられる。

日時

平成 23年 3月 14日（月）19時から
２３場

今後，さらに進展することが予想される在宅医療で薬剤師が医療チームの一員として貢献するために所

42）
広島県薬剤師會館（広島市中区富士見町 11-

は，「薬のことは薬剤師に」という認識を深めても参加者らえるよう広報をするとともに，他職種からの信頼105名（医師，歯科医師，薬剤師，看護師，とともに患者からも信頼され，必要とされる薬剤師となるよう，薬剤師自身がいっそう努力し，在宅医ケアマネなど）
４

内療に積極的に参画することが必要である。

容「在宅医療と薬剤師～他職種が本音で語る薬剤終わりに，調査研究の実施に御協力いただいた（社）広島師への要望～」と題し，アンケート調査結果の報告を行った。その後，調査対象職種の代表（患者および介護者は看護師による代弁）が，日頃の経県薬剤師会サブワーキンググループ委員の皆様，ＮＰＯ法人広島県介護支援専門員協会，研修会に御参加いただいた各発言者の皆様に感謝いたします。

験を交えながら薬剤師への提言，要望を述べた。

59）（160）（161）（162）（163）（164）（165）（166）（167）（168）（169）（170）（171）（1広島県地域保健対策協議会 地域医薬連携における医薬品の適正使用に関する検討特別委員会委員長木平健治

広島大学病院薬剤部

委安部直美

広島県看護協会

有田健一

広島県医師会員

上田久仁子

広島市東保健センター

大久保雅通

広島市医師会

大塚

広島県薬剤師会

幸三

小澤孝一郎

広島大学大学院医歯薬学総合研究科

吉川正哉

広島県医師会清水勢一

広島県歯科医師会

仲本典正

広島県健康福祉局保健医療部薬務課

難波利元

広島県健康福祉局保健医療部薬務課

檜谷義美

広島県医師会

広島県地域保健対策協議会 地域医薬連携における医薬品の適正使用に関する検討特別委員会
広島県薬剤師会サブワーキンググループ
大塚

幸三

副会長

野村祐仁

副会長

青野拓郎

常務理事

有村健二

常務理事

田口勝英

常務理事

谷川正之

常務理事

串田慎也

理事

豊見

敦

理事

中川潤子

理事

中嶋

都義

理事

（オブザーバー）
木平健治

小澤孝一郎

副会長
理事

72）
（1