NCGM の活動に関する情報誌

Feel the NCGM
国立研究開発法人
国立国際医療研究センター

広報企画室通信

特 別号
Vol.2

July 2021
Special Issue
Vol.2

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の教訓— NCGM 対応の記録と経験 Vol.2 —写真：左上「COVID-19に関するメディア勉強会」 右上「NCGM 職員へのワクチン接種」 下「HCU（ハイケアユニット）での看護」

Feel the NCGM

Special Issue July 2021

ご挨拶
NCGM の COVID-19対策本部と組織
国立国際医療研究センター理事長

本部長（病院長）

國土 典宏

副本部長

国立国際医療研究センター (NCGM) は感染症対応を主要任務の一つとするナショナ

・副院長

ルセンターです。新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) に対してはパンデミックの初・国際感染症センター長
・救命救急センター長

期から職員一丸となって取り組んできました。2020年1月末には武漢帰国者の健康診・看護部長

断と PCR 検査受け入れを担当し、同2月の横浜港クルーズ船クラスター事例では職員が実際にクルーズ船に乗り込んで対応に協力しました。クルーズ船での感染者の中には重・統括事務部長症化した方もおられ、未知のウイルスに対する手探りの集中治療が始まりました。初期
11例の検査データや治療法・経過をいち早く HP 上で公開し、当時患者を受け入れてい

本部員
・病院運営企画会議
・診療科長
・中央部門の技師長・本部長が指名した者

院内感染管理室た全国の施設で活用されました。
150年を超える NCGM の長い歴史を振り返りますと、古くは1919年のスペインか◎国際感染症センター長○院内感染管理室専従副師長

ぜに始まり、2003年の SARS、2009年の新型インフルエンザ、2014年のデング熱、
2014年、2018年、2019年のエボラ出血熱などの流行に対して NCGM はかかわってきました。全国に4カ所しかない特定感染症指定医療機関のうち最も多い4つの特定感染症病床を持つナショナルセンターとして、常に訓練を怠らず有事に備え準備をしてきました。その成果もあって今回の流行に迅速に対応することができ、拙文執筆時点では重症・重篤 部会

中等症 部会◎救命救急センター長〇集中治療科長◎副院長（診療）〇5西病棟統括医〇救急科診療科長〇国際感染症対策室医長

発熱相談外来 部会◎国際感染症センター長〇総合感染症科医長

外科系 部会◎副院長（手術）〇手術管理部門長

ありますが、院内感染クラスターがこれまで発生しなかったことを本当に嬉しく誇りに思います。
COVID-19に対する NCGM の活動は、その後新薬の開発、回復者血漿療法や重症者の高度医療、全国患者レジストリ (COVIREGI)、発熱外来とそれに続く新宿 PCR 検
査スポットの開設、ホテル滞在軽症者の支援、政府要人などへのワクチン接種などとCOVID-19医療と研究のすべての方向に広がっていきました。今回の流行当初から、この未知の疾患に対する研究開発を組織全体として取り組むことが必要であると考え

Fe e l t h e N C G M S p e c i a l I s s u e J u l y 20 21

態解明、疫学など新型コロナウイルスにかかわるすべての領域をカバーし、研究プロ

目次 /NCGM の COVID-19対策本部と組織… ………………………………………………………………… 2

トコル作成支援や IRB との調整、進捗管理や助言などを行いました。これまで100件を1. NCGM の健康危機対応の歴史と「全方位対応」の概要……………………………………… 4
2. 感染者・感染疑い者の治療・看護………………………………………………………………………………… 6
3. 政策支援… …………………………………………………………………………………………………………………………… 11
4. COVID-19流行に対する救急外来 における対応について……………………………… 12
5. 武漢からのチャーター便帰国者の健 康診断と検査……………………………………………… 14
6. クルーズ船：ダイヤモンド・プリンセス号とコスタ・アトランティカ号… ………… 16
7. NCGM が主導する COVID-19の 治療法開発研究の足跡と展望… …………… 18
8. 病院・施設アウトブレイク対応…………………………………………………………………………………… 22
9. COVIREGI-JP レジストリから REBIND へ………………………………………………………… 23
10. 国際協力と国際共同研究 … …………………………………………………………………………………………… 26
11. 学術発信… …………………………………………………………………………………………………………………………… 28
12. 発熱相談外来と地域連携「新宿モデル」…………………………………………………………………… 30
13. 軽症者の宿泊療養モデル作り… …………………………………………………………………………………… 32
14. おわりに : アフターコロナに向けて…………………………………………………………………………… 34

COVID-19パンデミックに対する以上の NCGM の活動を記録したものです。

ご挨拶……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3

2

2020年2月上旬に COVID-19学術支援委員会を立ち上げました。治療法、検査法、病超えるプロジェクトが走っており、論文発表もすでに124件に達しています。本書はワクチン接種がわが国でも2021年2月以降医療者や高齢者・高リスク患者から優先的に始まり、職域接種へと急速に拡大しています。しかし、本文書執筆時点では流行第４波と変異ウイルスが大きな問題となり、感染収束への見通しはまだ明らかではありません。NCGM はこれからも組織の総力を動員してこの手強い感染症に立ち向かう所存です。現在もこの感染症と闘っている多くの医療者と NCGM 職員に敬意と感謝をこめて本書をお届けします。
2021年７月

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Special Issue July 2021

N C G M の 健 康 危 機 対 応 の 歴 史 と「 全 方 位 対 応 」の 概 要

1

あきら

針田 哲

国立国際医療研究センター 企画戦略局長

NCGM が過去に経験した健康危機対応

COVID-19

新型インフルエンザ(A/H1N1)

ペルー大使館
人質事件
兵隊假病院
SARS
中国・ベトナム

東京陸軍病院

MERS
エボラ出血熱アフリカ西部

スペインかぜデング熱

エボラ出血熱コンゴ民主共和国

新型コロナに対する NCGM の取り組み
保健・医療 全方位に対応できる唯一の医療機関

政府・都への情報提供と助言

検疫・
クラスター対応

NCGM は、1868（明治元）年の兵隊假病院の創立以来、新興・再興感染症に取り組み、その経験の蓄積が今般のわが国の健康危機に際して常に中心的な役割を果たしてまCOVID-19対応に生きています。NCGM は、感染症を含めいりました。今から100年前の1918～1920（大正17～高度な医療を提供する総合病院であることに留まらず、行18）年に発生したスペインかぜのパンデミックにおいては、政への助言や情報提供、検疫・クラスター対応、治療法や当時の東京第一衛戍病院が数多くの患者を診察した診療記

新薬・ワクチンの研究開発、診断法開発や重症化予測、疫録が、今も NCGM に保管されています。

学研究、ゲノム解析、患者レジストリ、「新宿モデル」に象

えい じゅ

治療法開発
新薬・回復者血漿療法（ワクチン）

診断法開発
抗体・抗原検査
重症化予測

4

COVID-19 対応
総合病院機能重症・中等症患者の治療

地域医療
PCR スポット
軽症者ホテル運営

徴される地域連携など、保健・医療の全方位に対応する研今世紀に入ってからも、SARS、H1N1新型インフルエ

究医療機関として役割を果たし続けます。

ンザ、MERS、エボラ出血熱、デング熱国内流行などの

疫学
ゲノム解析
患者レジストリ5

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Special Issue July 2021

感 染 者・感 染 疑 い 者 の 治 療・看 護
のり

お

大曲 貴夫
岡本 竜哉
佐藤 朋子
杦木 優子

国立国際医療研究センター病院 国際感染症センター長
国立国際医療研究センター病院 集中治療科診療科長
国立国際医療研究センター病院 看護部長
国立国際医療研究センター病院 看護部 副看護師長 5階西病棟

髙橋 美穂
放 生 雅章ほうじょう

まさゆき

国立国際医療研究センター病院 看護部 HCU 看護師長
国立国際医療研究センター病院 呼吸器内科診療科長

感染者の治療際には緊急事態宣言は発令されませんでした。

NCGM では2020年1月後半に総合感染症科外来の受診までの知見で SARS-CoV2に in vitro での活性が確認された。この研究では約1年間かけて4つの異なる治験を行いま者の中から当院一例目の COVID-19患者が見つかり、そのたロピナビル（Lopinavir）/ リトナビル (Ritonavir) を用いしたが、その結果レムデシビルはプラセボと比較し治療効

後多くの患者の受け入れを行っています。また、1月29日て治療を行いました。2月には横浜港に入港したダイヤモ

果に有意差を認め、レムデシビルにバリシチニブを併用しその後日本では経済活動と新型コロナウイルス感染症のからは日本政府のチャーター便で中国の武漢から帰国した

ンド・プリンセス号の患者の中から重症者が多発しました

た場合にはレムデシビル単剤と比較してやはり治療効果に防止対策を並行して進める取り組みがなされました。しかが、これに対応するため米国ギリアド社から抗ウイルス薬

有意差を認めました。この研究結果が有力なデータとなり、しこれは容易ではなく、秋には新規陽性者数が高止まりすであるレムデシビル(Remdesivir) を取り寄せ、コンパッショ

レムデシビルとバリシチニブは日本国内で承認され、臨床る状況を迎え、2020年の12月に入ると気温の低下ととも方々のスクリーニングと PCR 陽性者の診療を行いました。
当初はこの疾患の臨床像や自然経過についてほとんど知ネート使用を開始しました。また同月より米国 NIH( 米国の現場で使用可能となりました。また2021年5月現在、に東京では新規陽性者数が上昇し始めました。同月末には見がなく、また治療法についても全く知見がありませんで

国立衛生研究所 ) とのレムデシビルを用いた国際共同治験

NCGM では回復者血漿の有効性を確認するためのランダム新規陽性患者数が急増し、いわゆる第3波が到来しました。

した。そこで当初は呼吸不全を呈する患者に対して、それの準備を開始し、3月25日より医師主導治験を開始しまし

化比較試験を行っています。NCGM では Hyperimmune

これを受け NCGM でも12月末から多くの中等症－重症患

IVIG の国際共同治験に参加し、シクレソニドの有効性を評者を受け入れることとなりました。2021年1月には2度目価する多施設共同ランダム化比較試験も行いました。残念の緊急事態宣言が発令されました。第3波では高齢の患者ながら両薬剤の有効性は示されませんでしたが、有事に迅が多く、多くの中等症－重症患者が東京都内で発生し、東速に臨床試験を行って効果のある薬剤を見定めていくこと

京都の医療機関ではその受け入れに大変苦慮しました。第

は重要であり、NCGM は国内で大きな役割を果たしました。

3波では2月以降も高齢者施設や医療機関でのクラスターが連続して発生し、このため新規陽性者数の減少は遅く、重2月から3月にかけてはダイヤモンド・プリンセス号か症患者数もなかなか低下しませんでした。やっと3月になっらの患者を除けば、武漢に渡航歴のある患者が当院外来をて状況が安定し、この頃から職員向けに待望の新型コロナ

受診し、COVID-19患者と診断されることが続いていましウイルスワクチンの接種が開始されました。ワクチンの接たが、3月に入り明らかに渡航歴のない患者がみられるよ種には各部門から多くの方々がかかわり、整然と速やかにうになり、その数が顕著に増加していきました。それと行われました。NCGM には菅首相もワクチン接種に来られともに、これまでにはみられなかった重症例が高齢者をました。

中心にみられるようになりました。また、院内における
COVID-19の入院患者数も増加していきました。4月7日に本項を執筆している2021年5月1日段階では、日本にはは国の緊急事態宣言が出されたものの、その翌週には人工第4波が到来し、国内では3回目の緊急事態宣言が発令され呼吸管理を受ける患者8名を含む最大48名の患者が当院にました。東京では入院患者数は今のところ2,000人程度で同時に入院することになりました。

あり、中等症の患者の受け入れが増加しつつあります。危惧されるのは関西の状況です。重症患者数は既に用意され4月下旬以降、新規の入院患者数は少しずつ減少し、院たベッド数を上回り、1万5,000人近くの方が自宅療養中

内の患者数も徐々に減少することになりましたが、緊急事

もしくは自宅待機で入院調整中という状況であり、このよ

態宣言の解除とともに患者数が徐々に再増加し始め、いわうに自宅にいらっしゃる方の中から急変する事例が出ていゆる第二波を迎えました。この流行では3月から5月の流行ます。NCGM でも HCU を改修して重症の新型コロナウイとは異なり、繁華街を中心に20〜30代の成人の罹患者がルス感染症患者を受け入れる体制を整えました。

多く、若年の患者さんが多く高齢の患者さんが少なかった

のり お（大曲貴夫）

ためか重症例は多くありませんでした。このため第二波の6

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Special Issue July 2021

ナースセンターを陽圧化（グリーンゾーン確保）

ICU における COVID-19 重症患者の治療

感染者・感染疑い者の看護
新感染症病棟

5階西：40床（軽症～中等症、疑似症）

2020年2月15日、ICU は最初の重症患者1名（ダイヤモ

通常の ARDS に比べ、COVID-19ではより長期間（３週

ンド・プリンセス号の乗客）を第10室（前室付陰圧個室）間以上）の人工呼吸管理を要し、気胸や縦隔気腫、高濃度に受け入れ、挿管・ECMO を含む集中治療を通常診療を継酸素傷害や人工呼吸器関連肺炎（VAP）といった合併症もECMO 対応2名）

ました。重症患者が増加した際は、人工呼吸器装着患者4

続しつつ行いました（Phase 1）。

より多く経験し、抜管できずに気管切開に至った症例も多々看護師：3交替（日勤3～4名、夜勤2名）

名を受け入れました。結核病棟であったため、防護服着用

みられました。また ICU 入室中および退室後も高度の筋力
３月下旬の第１波到来に際し、Phase1の１床では対応で低下に対する長期間のリハビリを必要としました。レムデ

きなくなったため、残り５床の個室に対し、空調調節によるシビル、クロロキン、アビガンなどの抗ウイルス薬の治験

陰圧化と簡易前室設置ならびにビニールシートによるナースを行い、サイトカインストームに対してステロイド治療やセンター陽圧化工事（グリーンゾーン確保）を１週間の工程

PMX による血液浄化治療なども併用し、最先端の医療を展で行い、4月2日より６床の COVID-19専用 ICU として運用

開することができました。人手不足に対しては、救急科やを開始しました（Phase 2）。

外科から若手医師の支援を得ることができ、また12月からは呼吸器外科の関原医師もスタッフとして加わり、戦力的集中治療科、救急科、呼吸器内科、国際感染症センターにも充実しました。

（DCC）、エイズ治療・研究開発センター（ACC）、腎臓内科、リハビリテーション科、呼吸器外科など多くの診療科

2021年3月末までの約1年間で、合計37例（新感染症病が共同して診療にあたり、看護部や ICT、PT、ME など多棟の3例を含む）の挿管患者の治療を行いました。死者は職種を交え、土日も含め毎日２回のカンファレンスを行い、11名（30％）、ECMO 装着患者7名（19％）で、25名（68％）

病状と治療方針の共有を行いました。

の患者は最終的に退院することができました。
（岡本竜哉）

日々のカンファレンス

PPE/PAPR を装着し気管切開に臨む

挿管患者数の推移（2021/3/31まで）

2020年2月19日 ～3月29日

患 者3名 受 け 入 れ（ う ち

新感染症棟併任看護師と、ICU スタッフからの支援によ武漢チャーター便乗客から疑似症、確定症例を受け入れでの看護には適応していましたが、重症者増加時には支援が必要となりました。平時の夜勤時の看護師配置は3名でり ECMO など重症患者の看護ケアを実施しました。

すが、重症患者増加時は看護師配置を5～6名と人員増で対ICU：6床（重症者）

応しました。

月1日から6床を COVID-19対応として受け入れました。

14階（一部）、13階（一部）、7階東（1床）

1例目を2020年2月14日～3月5日に受け入れ、その後4
患者数、重症患者の増加により、5階西病棟での対応が感染防止のため、防護服着脱を確実に実施すると同時に、困難となったため、蓋然性が比較的低い疑似症患者を受け環境整備にも人員を割きました。仕切りをつけたことによ入れました。一般病床との併用運用であったため、パーテー

り、アラームの音が聞こえづらくなったため、仕切り内にションで仕切り、感染防止に努めました。緊急入院であるは必ず看護師を１名配置するようにし、外部とはタブレッ

うえに、隔離が必要な患者・家族の不安増強に対し傾聴し、ト端末などで連絡がとれるようにしました。

丁寧な説明を心掛けました。
（佐藤朋子

すぎ き

杦木優子）

患者・家族の面会ができないため、タブレット端末を活用した面会を推進し、病状受容に努めました。

西村康稔 新型コロナ対策担当大臣が NCGM を視察（2020年3月29日）
新感染症病棟での看護

ICU/ ステーション間仕切り

ICU 病室内に前室を設ける
いずれも、着用専用
エリアを設け、着用マニュアルを掲示
病室内には、脱衣マ
ニュアルを掲示

着用エリアを設けポスターも掲示

8

ECMO などの処置は PAPR 着用

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Special Issue July 2021

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HCU 陰圧病床

HCU

改装工事の必要性

HCUでCOVID-19患者を受け入れられるようにするためには、空調の工事を行う必要があり、病棟内部を感染区域と非感染区域に分けるため、アクリル壁やドアを設置しました。
工事については、関係者とミーティングを重ね、前室の位置やゾーニングを検討しました。また、処置やケアを行う際、感染リスクを軽減するために、陰圧ブースを3台設置しました。

物品の手配

短期間で準備する必要があったため、医療材料・医療機器の手配は予想以上に困難でした。感染防止対策物品はどこも品薄であり、COVID-19の影響で運送時間も要したため、開棟後にそろえた物品も少なくありませんでした。

スタッフ研修PPE 着脱、ゾーニング、清潔操作など感染防止に関する研
修は、感染管理認定看護師の指導のもと繰り返し実施し、医師や臨床工学技士の協力を得てECMOやCHDFの研修も行いました。看護師は交代制勤務のため動画を作成し、全員が学習できる環境を整えました。

開棟

2月から段階的に入室患者を減らし、2月15日の午前には全患者の退室が終了し、午後からCOVID-19重症患者を受け入れ、７床での運用を開始しました。感染区域でのPPE着用は、暑さや息苦しさが伴い、N-95マスクを介しての会話はコミュ
ニケーションがとりづらく、非感染区域での業務とは比にならないほど効率が悪く、疲れが見られました。慣れない環境と重症患者を看護するという緊張感から、「怖い」「元のHCUに戻してほしい」などの声も聞かれましたが、一方で、どう

のり

お

大曲 貴夫

国立国際医療研究センター病院 国際感染症センター長

ステーション側から撮影

HCU（ ハ イ ケ ア ユ ニ ッ ト ） で の 治 療 ・ 看 護
2021年が明けると、COVID-19患者が急激に増加し、重症患者受け入れ数を増やすため、急遽HCUをCOVID-19重症病棟として開棟することが決定しました。

政策支援

すればより効率化が図れるのか、負担を軽減するにはどうしたらよいのかとアイデアを出し合ったり、議論する様子も見られました。次第に、業務が長時間に及ぶときには休憩を促
すなど互いに声をかけ合うようになり、緊張感が漂っていた
感染区域と非感染区域とのやりとりも柔和になってきました。
HCU で は、ECMO 患 者 の 治 療 と 看 護 も 行 い ま し た。
ECMO患者の看護には高度な知識と技術が必要です。そのため、研修を修了し、集中ケア認定看護師と看護師長が認めた
一部の中堅以上の看護師が受け持ちました。経験の浅い看護師は、これまでどのような事態であっても冷静で完璧に対処する先輩たちが、不安を口にしたり、緊張した様子でECMO患者を看ている様子を見た時、自分たちも先輩の役に立ちた
いと思ったそうです。タイミングよくICUの看護師長より重症患者看護の研修の提案があり、1年目看護師を中心に若手の看護師のICUでの研修が始まりました。それまでは多くの課題の対処に困難感を訴えていた1年目看護師が自ら事前学習
し、ICUでの研修の様子を報告してきた時のきらきらした瞳がとても印象に残っています。

閉棟

3月7日までは、入室患者はCOVID-19重症患者のみでしたが、術後患者受け入れの要望もあり、翌日からCOVID-19重症患者と術後患者の受け入れエリアを分けての運用を開始しました。感染区域と非感染区域で人や物が交差するリスクが高いことから、さらなる注意を払いました。その後 COVID-19患者に対してPCR 検査で陰性を確認し、3月22日以降は通常のHCUに戻ることとなりました。
残念ながら、現在もなお COVID-19の感染が収束しておりません。重症患者が急増したときには、いつでもすぐに開棟できるよう準備をしています。
（髙橋美穂）

COVID-19の対応は医療機関だけでなく行政も一体となっルを用いた国際共同治験の準備を開始し、3月25日より医て行われるものであり、NCGM は行政対応から政策支援ま師主導治験を開始しました（写真2）。この医師主導治験ので様々な対応をしてきました。

結果を用いる事で、5月7日にレムデシビルは COVID-19の治療薬として特例承認を受けることとなりました。また同

2020年1月29日からは中華人民共和国の武漢より帰国

じく厚生労働科学研究で COVID-19の治療薬候補の一つでする邦人のスクリーニングと有症者の受け入れを行いましあるシクレソニドを用いた多施設共同ランダム化比較試験

た。また、2月には横浜港に入港したダイヤモンド・プリ

が NCGM を主施設として行われました。加えて COVID-19

ンセス号の対応にあたる厚生労働省を支援するため、職員のレジストリ研究（COVIREGI-JP）を構築し、このレジスを派遣しました。また、同号に乗船していた米国籍の乗客

トリには2021年6月21日時点で4万2,000例以上の臨床情の救助と本国帰還のために米国の公衆衛生局（HHS）に報が集められています *。

属する組織である United States Public Health Service＊2021年6月21日現在のレジストリ登録状況：参加施設数 909施設、登録症
例数 42,932症例、うちNCGM 症例数 627症例（数値には登録中の症例も含まれます）

Commissioned Corps が来日。このチームは日本国内に入院している米国籍の COVID-19重症患者の状況を把握し、患者と家族の支援をすることも業務としていましたが、2020年2月からは厚生労働省の招集する「新型コロナウ

NCGM はこのチームが日本の医療機関と連携し患者家族対

イルス感染症対策専門家会議」に座長が出席を求めるもの応にあたる際に支援を行いました（写真1）。

として職員を派遣し、主に COVID-19の診療にかかわる医療専門家の立場から政府に対して助言、提案を行っていま

こうした背景により、日本で入院する米国籍の COVID-19

す。加えて、東京都の COVID-19対策にアドバイザーとしの重症患者だけでなく、日本をはじめ他の国籍の COVID-19て職員を派遣し、都の「新型コロナウイルス感染症モニタ患者にも未承認薬であるレムデシビルの人道的投与が行わ

リング会議」に出席し都内の COVID-19の流行状況と医療れることが決まり、日本国内では9名の患者に投与されまの状況について毎週評価を行うとともに、対策に関する助した。また、COVID-19に必要な治療薬を迅速に開発する言を行っています。さらに、都内で発生した院内感染事例

ため、厚生労働科学研究を受託し米国 NIH とのレムデシビ

に対しても、対策にあたる専門家として職員を派遣しています（写真3）。
また、厚生労働省の取りまとめる「新型コロナウイルス感
染症診療の手引き」、「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
病原体検査の指針」の作成委員会に委員を派遣し、国の診療指針の作成に貢献しました。

写真1 United States Public Health Service Commissioned Corpsの離日前日に撮影した記念写真

COVID-HCU に お け る 診 療 体 制 に つ い て
HCU入院患者の管理は、集中治療科、呼吸器内科、国際感染症センター（DCC）の3科が共同して行うこととなりました。
最大7名までの入院を想定し各科2名まで、ECMO管理下の患者は救命救急科のサポートのもと、集中治療科が担当するという原則のもとで診療を開始しました。夜間休日のバックアッ

10

プを内科当直、ICU当直に協力してもらうために、平日は毎日
17時半より合同カンファレンスを行い緊密な情報共有を行いました。看護スタッフとともに各科医師、ICT、MEの方々の協力のもと第3波の重症患者診療を安全に行うことが可能となりました。
（放生雅章）
ほうじょう ま さ ゆ き

写真2 国際共同治験の打ち合わせのために米国 NIH
より来日された2名の先生
方と

写真3

小池百合子東京都知事と会見に臨む

11

Feel the NCGM

Special Issue July 2021

C O V I D -1 9 流 行 に 対 す る 救 急 外 来 に お け る 対 応 に つ い て

4

木村 昭夫
佐々木 亮
小林 憲太郎国立国際医療研究センター病院 救命救急センター長
国立国際医療研究センター病院 救命救急センター 救急科診療科長
国立国際医療研究センター病院 第二救急科医長
図1

さらに、「第２波」の始まりとも言える2020年6月中旬

接触感染予防を徹底するとともに、エアロゾル暴露に万全対応では、感染疑いの患者の初期診療を行うことはもちろ

頃からは、歌舞伎町などの「夜の街」で働く人々のクラスターを期すため、救急外来での診療に際しては、常に N95マス

んですが、医療従事者の安全を守りつつ、救急外来が院内が多数発生したことから、前述のスクリーニングに加え、クとゴーグルを装着することとしました（写真1）。一方で、感染の入り口とならないように感染疑い患者を抽出・隔離

繁華街への出入りなども項目に追加しています。簡易抗原

これらを着脱しながら多数の患者を診療することは非常に（トリアージ）することが非常に重要な作業でした。市中検査なども適宜利用しながら COVID-19対応を継続するの手間のかかる作業でもありました。

感染が広がるにつれて、発熱・呼吸器症状のある救急搬送かを明確に表示する工夫も行いました。

COVID-19に対する救命救急センター（救急外来）での加えて気管挿管を要する患者の場合には、多くの飛沫が患者すべてを疑い患者としなければならなくなり、多数の感染患者に準じた対応をしなければならない状態となりま

救急外来での感染防御対策としては、まず患者全員にマ飛散する可能性があるため、通常の感染防護具に加え、写した。疑い患者にはすべて、海外渡航歴や濃厚接触歴、発スクを装着させ、患者からの飛沫感染予防を行うことから

真2のような透明なボックスを用い、ビデオ喉頭鏡にて行

熱・呼吸器症状など図1に示すチェックリストによるスクリー

開始しました。医療従事者は、標準的な飛沫感染ならびにいました。

ニング的選別を開始しました。
図2は救急外来における１週間当たりの通常対応での入院者数と COVID-19疑いおよび COVID-19の診断で入院となった患者数の推移を示したグラフです。市中感染が本格化した2020年3月下旬から COVID-19を疑った状態での入院患者が急増し、4月19日から25日までの週では入院患者

速に結果の出る PCR 検査を利用することで COVID-19感染の約半数が COVID-19の疑い、もしくは COVID-19と診断の有無を確定させてから入院させることが可能となりまし

された患者が入院しており、COVID-19を警戒した中でのたが、検査施行には限りがあり救急外来診療における感染

救急外来診療が行われたことを示しています。その後、迅対策は継続して必要な状況です。

図2
140

通常対応での入院者数

COVID-19 疑いでの入院者数

COVID-19 診断での入院者数
0

120
0
3

100

1
2

2

0
0

4

0
2

80

36

0
2

0
8

60

1

10

13

1

3
20

3

5

25

23

99

88

40

1

84

73

76

66

62

63

46

53

22

0
15

0
17

0

1

20

22

68

68

2

32

救急外来スタッフは常に N95マスクとゴーグルを着用

写真2

気管挿管を必要とする場合は防護具に加え、透明なボックスを活用

写真3 救急外来の救急搬送
患者搬入口。ここから入ってすぐ右に陰圧室がある

17

65

71

80

75

73

81

4/
18
4/
19
-4
/2
5
4/
26
-5
/2
5/
35/
5/
9
10
-5
/1
5/
6
17
-5
/2
5/
3
24
-5
/3
0
5/
31
-6
/6
6/
76/
13
6/
14
-6
/2
6/
0
21
-6
/2
7
6/
28
-7
/4

/1
1

4/

12
-

/4

54

94

3/
2

4/

1

/2
8

3/
2

3/
2

23

/1
4

3/

15
-

/7

3/

83

/2
9

13

3/

2

2/
2

32

2/
2

/1
5

2/

16
-

8

2/

92

22/

2/

62

/1

34

1/
2

12

32

0

85
55

49

1

写真1

25

28

79

20

0

4

3

写真4 初療室（陰圧室）。COVID-19感染が疑われる患者は救急外来に設置された陰圧室での対応を原則としたが、実際にはそれでは収まりきらないほどの救急要請があり、個室対応可能な処置室２室でも疑い患者の初期診療が
行われた

13

Feel the NCGM

Special Issue July 2021

武 漢 からの チャー タ ー 便 帰 国 者 の 健 康 診 断 と 検 査

5

くつ

な

忽那 賢志
川又 竹男

国立国際医療研究センター病院 国際感染症センター 前･国際感染症対策室医長
国立国際医療研究センター 理事長特任補佐

2020年1月23日、中国政府は COVID-19の拡大を防ぐため、武漢市とその周辺を都市封鎖する措置をとり、多くの日本人とその家族が帰国できない事態が発生。日本政府
はチャーター便で彼らを帰国させることとし、同年1月29日（第１便）から2月17日（第５便）にかけて、合計829
名を帰国させました。
NCGM では、政府からの緊急要請に応じ、帰国時における健康診断と PCR 検査を一手に引き受けました。1月30
日には WHO が国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）を宣言するなど、緊迫した状況の中でのミッショ

武漢からのチャーター便第1便帰国者を乗せたバスが、NCGM に到着

ンとなりました。
羽田空港の検疫で発熱者などがいれば直接病院へ搬送さも数多く含まれ、小児科からの応援、授乳・休憩スペース

れ、その他の帰国者はすべて大型バス5～7台に分乗しての確保、医療通訳者の配置など、最大限のきめ細かな対応

NCGM に移動。まずはバスの中での検温と問診票の記入。

が求められました。NCGM 職員の従事者数は、5日間（概数）

下車すると大会議室（講堂）入口で受付し、医師による問診。

で延べ356名（医師107名、看護師115名、検査技師24名、

この時点で、症状がみられる人は NCGM の感染症外来に案

事務職110名）に上ります。

武漢からの帰国者の到着を待つ、健康診断および PCR 検査会場の NCGM 職員

武漢からの帰国者を乗せたバスの到着を待つ、防護服を着用した NCGM 職員

健康診断を受ける帰国者の皆さん

帰国者は、PCR 検査で鼻咽頭ぬぐい液（スワブ）を採取

内され、感染が疑われる場合は入院の措置がとられました。
症状が認められない人は、採血と PCR 検査のための咽頭ぬ

NCGM で PCR 検査を受けた帰国者793名のうち、陽性

ぐい液の採取をして終了。用意したおにぎりやパン、お茶者が8名という結果でした（表参照）。発熱などの症状がみを受け取って、バスに戻り、政府が用意した宿泊施設に向られなかった者の中に陽性者がいるという事実がわが国でかいました。

初めて確認され、世の中に衝撃を与えました。NCGM にとっては、未知の COVID-19への本格的な対応がここから始ま帰国者の中には、6歳未満の子どもや中国語の必要な方

14

りました。

便

月日

帰国者

NCGM 検査者

1便

1月29日（水）

206名

199名

2便

1月30日（木）

210名

197名

3便

1月31日（金）

150名

140名

4便

2月 7日（金）

198名

194名

5便

2月17日（月）65名

63名

ＰＣＲ検査結果（NCGM 検査者）
（陽性）

3名

（陰性） 196名（陽性）

2名（陰性） 195名（陽性）

2名（陰性） 138名（陽性）

1名（陰性） 193名
（陽性）

0名

（陰性）

63名

武漢からのチャーター便第1便帰国者の対応初日を終えてスタッフミーティング

15

Feel the NCGM

6Special Issue July 2021

ク ル ー ズ 船 ： ダ イ ヤ モ ン ド・プ リ ン セ ス 号 と コ ス タ・ア ト ラ ン テ ィ カ 号
井上 肇

国立国際医療研究センター 前･企画戦略局長

2020年2月4日に横浜港に停泊した大型クルーズ船 ダイ

横浜港に停泊中のダイヤ
モンド・プリンセス号

ヤモンド・プリンセス号で COVID-19が広がりました。未さらに、4月20日には長崎港に停泊中のコスタ・アトラ
ンティカ号の船員が感染していることが判明しました。

だ COVID-19の医学的知見が乏しい中で、乗客乗員あわせNCGM は、ダイヤモンド・プリンセス号対応の経験をもとて約3,700名の隔離、検疫、医療提供という、世界でも前に、長崎にも職員を派遣し、事態の収拾にあたりました。

例のない非常に困難な課題に直面しました。
NCGM は対応を指揮した厚生労動省の要請に応え、医師・看護師をはじめとする医療専門家をダイヤモンド・プ
リンセス号に派遣するとともに、多くの重症患者を受け入れ、治療にあたりました。また、3月上旬から4月下旬にかけて埼玉県和光市の税務大学校の寮で行われた同号の船長・船員約240名の陸上検疫では、NCGM の専門家が世界から集められた支援チームの統括役として現場指揮にあたりました。

ダイヤモンド・プリンセス号の船長室にて。船長と毎晩21時に開催した打
ち合わせ風景ジェンナーロ・アルマ船
長 ( 着 席 者・左から2人
目 )、橋本岳 前 ･ 厚生労働 副 大 臣（ 着 席 者・ 右から3人目）、自見はなこ前･厚生労働大臣政務官（着席者・右から2人目）

多国籍チームで行われたダイヤモンド・プリンセス号乗員の陸上検疫検疫要請を受け、長崎港に停泊中のコスタ・アト
ランティカ号に乗船する NCGM 職員（井上肇）

Wako

NCGM
陸上検疫の受付風景

検疫を終えた船長・船員からの感謝の寄せ書きの前で検疫作業完了時の多国籍チーム一同の解散記念写真

Yokohama
ダイヤモンド・プリンセス号船員
検疫を担当したチームメンバー

16

検疫を担当したチームスタッフによる毎日の打ち合わせ風景

17

Feel the NCGM

Special Issue July 2021

NCGM が主導する COVID-19の 治療法開発研究の足跡と展望

7

満屋 裕明
わたる

杉浦 亙

国立国際医療研究センター 研究所長
国立国際医療研究センター 臨床研究センター長

2020年2月15日、米国NIH Clinical Research and Special
Project を率いる H. Clifford Lane 氏、および米国保健福祉省の Robert Walker 氏が来日し、レムデシビル (RDV) のNIH 医師主導試験 ACTT-1試験への NCGM の参加を打診されました。最優先で取り組む課題と判断し、2月17日にはNCGM が主導する現在進行中の特定臨床研究
1.

くつ な

回復者血漿療法 RCT（責任医師：忽那賢志）

2021年2月22日 - 進行中

COVID-19回復者血漿の有効性を検証する特定臨床

回復者血漿中に含まれる中和抗体による抗ウイルス活

浄化器により除去することで重症化を予防することが性を狙っていることから軽症から中等症の COVID-19

期待されます。

患者が対象です。
2. PMX 特定臨床研究【X-code 試験】（責任医師：泉信有）
2020年9月28日 - 進行中

国内での医師主導治験（PMDA が治験代表施設）として実研究です。厚生労働省科学研究費および AMED 研究費施することで合意しました。これを皮切りに NCGM では国で実施中です。まず単群試験で11例に投与し、安全性中等症～重症 COVID-19を対象とした血液浄化療法

内外の多数の臨床試験を主導・参加してきました（図１）。

が確認されたため、2021年2月22日より2群無作為割（PMX 療法）の有効性と安全性を評価する試験です。

付オープン試験（各群100例を目標）を実施しています。

血中エンドトキシンをトレミキシン吸着型血液浄化用

NCGM が参加している現在進行中の特定臨床研究
1.

AMP-2試験（宮崎大学主導：NCGM 責任医師：大曲

のり お貴夫）2020年10月12日 - 進行中

アドレノメデュリンは、抗炎症作用を呈する循環調
節ペプチドです。人工呼吸器を装着した重症例においてさらなる重症化を抑えることを期待しています。

図1

NCGM における COVID-19治療薬開発計画（2021年6月23日時点）

複数の治験が計画されている

2.

麻黄エキス（北里大学主導：NCGM 責任医師：大曲貴夫）2021年4月30日 - 進行中

エフェドリン・アルカロイドを除去した麻黄エキスの探索的 Phase I/II 試験です。

試験終了もしくは登録完了した特定臨床試験・医師主
導治験
1.

Ciclesonide 特定臨床試験【RACCO 試験】（責任医はる ひと

師：杉山温人）2020年3月27日 -9月17日登録完了

Ciclesonide は国内の医師、研究者によりCOVID-19

への有効性が報告された吸入ステロイド薬です。NCGM
では探索的 Phase 2を2020年3月27日より試験を開始しました。国内22施設が参加し、9月17日に目標の90例の登録が達成されました。主要評価項目である肺炎増悪割合を分析した結果、肺炎の増悪はシクレソニ
ド吸入群39％（16/41）に対し対照群18％（9/48）とシクレソニド吸入群で有意に増悪が認められました(p=0.057）。この結果を受けて NCGM は12月23日に使用を推奨しない旨のアナウンスをリリースしました。
2. レムデシビル（RDV）人道的使用：（責任医師：大曲貴夫）
2020年2月、ダイヤモンド・プリンセス号で感染した乗客を治療するために、RDV の人道的使用について
米国大使館から厚生労働省医務技官へ打診がありました。2月23日に NCGM 入院中の重症患者に対してわが国で最初の投与が行われました。NCGM では3例に対

1819Feel the NCGM

Special Issue July 2021

表されていません。（6月23日現在）

して投与が行われ、いずれも回復・退院しました (1)。
3.

ACTT-1試験【NCT04280705：日本国内 COVRA1

試験】（責任医師：大曲貴夫）

6.

ACTT-4試験【NCT04640168：日本国内 COVRA4

試験】（責任医師：大曲貴夫）

2020年11月23日 -2021年4月22日登録完了

2020年2月21日 -5月21日

COVID-19治療薬開発へ
COVID -19では20-30% が中等症・重症の呼吸器症状

本試験は入院成人中等症および重症患者を対象とし、RDV+ デキサメサゾンと RDV+ バリシチニブ皮下注を発症、レスピレーターや ECMO を必要とし、殊に高RDV の有効性および安全性を検証するプラセボ対照二重の有効性を比較検討する二重盲検2群間比較試験です。

齢者や合併症を有する症例での死亡率が高いが、70 -

盲検2群間比較試験です。2月21日に登録が開始され4月

2020年11月23日に開始され、2021年4月22日に登80% が無症状か軽症で経過するのが特徴である。その20日組み入れが終了しました（n=1,063）。NCGM から録が終了しました。世界全体で1,010例が登録され、ため、「治療候補薬」を投与された多くの症例が無症状は15例が登録となりました。

NCGM からは4例を登録しました。本試験の解析結果〜軽症で自然経過、そうした症例で投与された「治療候はまだ発表されていません。（6月23日現在）

補薬」が希望的に「効いた」と間違えて判断されてきた。

4月27日に RDV の有効性を示した中間報告が公表され、その結果を受けて薬事・食品衛生審議会医薬品第二部会での審査を経て5月7日に特例承認を受けました。本
試験の結果は5月22日のNEJM 誌に掲載されました 。
(2)

4.

基礎研究

ACTT-2試験【NCT04401579：日本国内 COVRA2

試験】（責任医師：大曲貴夫）
2020年5月26日 -7月31日

ACTT-1に引き続き、RDV に JAK 阻害剤バリシチニ
ブ併用の有効性を検証する ACTT-2試験が行われまし

加えて、多くの臨床試験が観察研究で症例数も少なく、
7. ITAC 試験（ NCT04546581：責任医師：大曲貴夫）
2020年9月14日 -2021年2月15日登録完了

二重盲検臨床試験ではなかった。さらに「治療候補薬」のほとんどが正確な試験管内や動物実験での基礎的な知

NIH と INSIGHT が主導する高度免疫グロブリン製剤

見が蓄積される前に投薬された(4,5)。
「Re-purposing（別hIVIG 投与群とプラセボ群の二重盲検無作為割付2群間の目的に再利用）」等の根拠のない期待がその傾向を助比較試験です。全世界で593例が登録されています。

長したとも言える。そうした混乱から、COVID-19の病

国内からは藤田医科大学と NCGM が参加し、それぞれ原体である SARS-CoV-22019に対する抗ウイルス剤開発は8例と6例を登録しています。ITAC 試験の公式な結果

大きく遅滞した。事実、抗SARS-CoV-22019活性が正しく確は公表されていません。（6月23日現在）

認 さ れ た 化 合 物 で 臨 床 試 験 下 に あ る も の は PF-た。これは、入院成人中等症および重症患者を対象と07304814、molnupiravir、T-527など、数例に過ぎない。

する RDV ＋バリシチニブ錠内服と RDV ＋プラセボ錠
内服の二重盲検2群間比較試験です。NCGM からは2020年6月23日に1例が登録となり、2020年7月1日に試験全体1,034例の組み入れが終了しました。RDVとバリシチニブ併用群では RDV+ プラセボ群と比較し企業治験

構造に導かれた SARS-CoV-2 M pro阻害剤の開発
多くのコロナウイルス のタンパク分解酵素 (Mpro ) は何

NCGM は治療法の開発のために積極的に企業治験を引き受けています。現在までに
トシリズマブ（抗 IL-6レセプター製剤）

効性が確認されました。この結果を受けてバリシチニ

アカラブルチニブ（ブルトン型チロシンキナーゼ選択的阻害剤）
オチリマブ（抗 GM-CSF 抗体製剤）に続く3番目の COVID-19の治療薬として薬事承認さの治験に参加し契約症例数の登録を完了。現在も複数の治れました(3)。

験が進行しています。(6月23日現在）
（杉浦亙）

5.

ACTT-3試 験【NCT04492475: 日 本 国 内 COVRA3

NIH/NIAID のチームは ACTT-1、ACTT-2に続きRDVに Interferon β1a の併用の有効性を検証する ACTT-3
を7月30日に開始しました。これは、RDV+Interferon
β1a 皮下注とRDV+プラセボ皮下注の二重盲検2群間比較試験です。世界全体で969名の登録があり、NCGM
では19例を登録しました。本試験の解析結果はまだ発

20

SARS-CoV 2002 のM proのアミノ酸配列は良く保たれている(96% が同一 ) (4) ことから、SARS-CoV 2002プロテアーゼ阻
害剤は SARS-CoV-22019 に対しても活性を発揮する可能性が考えられる。我々は2002年以降に開発・研究の対象と な っ て い た SARS-CoV2002 プ ロテ ア ー ゼ 阻 害 剤 は
SARS-CoV-2 の Mproに対しても阻害活性を発揮すると仮定、SARS-CoV2002プロテアーゼ阻害剤とそれらの誘導体
を合成、GRL-0920 (4) や GRL-1720、GRL-2420(5h) (5) を同定した。GRL-1720とGRL-2420(5h)は標的細胞に細胞毒性をもたらさない濃度で強力な抗ウイルス効果を発揮、GRL-2420(5h) は殊に強力で、完全にウイルス感染と増殖を阻止する。GRL-0920、GRL-1720、GRL-2420(5h)の
何 れ も SARS-CoV-22019の M proの酵素活性部位に共有結合、酵素活性を特異的にブロックするなどして、SARSCoV-2 2019 の感染と増殖を強力に阻止する (図2) (4,5)。GRL0920や GRL-2420(5h) などは直ちに COVID-19に対する治療薬として臨床応用に用いられる事はないが、今後の COVID-19治療薬のプロトタイプとして、多くの示唆を与えるものと期待される。
（満屋裕明）

図2

GRL-2420(5h)( 右上図の化合物 )はM proのCys-145と共有結合する( 右下赤矢印 )とともに活性部位を形成するアミノ酸と水素結合( 右下黒破線で示す )を形成してMproの酵素活性を特異的にブロック、結果的試験】（責任医師：大曲貴夫）
2020年7月30日 -12月21日

年に同じく中 国 で 発 生、複 数 の 国 で 犠 牲 者 を出した

テインをプロセスするプロテアーゼ「タンパク分解酵素」て回復期間が有意に約1日短く（p=0.03）、併用の有ブは2021年4月23日にレムデシビル、デキサメサゾン

れも同じユニットが二量体を形成してウイルスのポリプロとして機能する ( 図2)。SARS-CoV-22019 の M proと2002に SARS-CoV-2の感染と増殖を阻止する。左図は参考文献
1）Grein J, et al. N Engl J Med 2020;382(24):2327-2336
2）Beigel JH N Engl J Med 2020;383(19):1813-1826
3）Andre C. Kalil N Engl J Med . 2021;384:795-807.
4）Hattori S, et al. mBio 11:e01833-20. https://doi.org/10.1128/

二量体であるMproの2カ所の活性部位にそれぞれ一個のGRL-2420(5h)が結合しているのを示す。文献
5より引用。

mBio.01833-20.
5) Hattori S, et al. Nat Commun . (2021) 12:668 | https://doi.org/10.1038/
s41467-021-20900-6.

21

Feel the NCGM

8Special Issue July 2021

病 院・施 設 ア ウ ト ブ レ イ ク 対 応
ぐ

具 芳明

9

国立国際医療研究センター病院 AMR 臨床リファレンスセンター 前・情報・教育支援室長

藤友 結実子 国立国際医療研究センター病院 AMR 臨床リファレンスセンター 情報・教育支援室長

国際感染症センター（DCC）および AMR 臨床リファレンス

これらの活動では、早期の終息を目標に、見通しよく対応

センターは、厚生労働省クラスター対策班や東京都 iCDC 感

を進めることを目指しました。さらに、いくつかの病院では、

C OVIREGI-JP レジストリから
REBIND へ
松永 展明
わたる

杉浦 亙

国立国際医療研究センター病院 AMR 臨床リファレンスセンター臨床疫学室長
国立国際医療研究センター 臨床研究センター長

はじめに

例登録体制を整え、4月に Web サイトを公開しました。
2020年5月には登録数は1000を超え、2020年10月には

染対策支援チームの一員として東京都内や全国各地で発生しアウトブレイクによって停止した病院機能再開に向けた支援

2019年12月から中国の武漢市で新型コロナウイルスにた病院・高齢者施設での COVID-19のアウトブレイク（集団や、今後に備えた自発的・継続的な感染対策のレベルアップ

よる肺炎の集団発生が確認され、今もなお世界中で猛威を発生）の対応支援を行いました。これは、自治体からの要請に向けた基盤づくりの支援を行いました。

振るっています。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に基づき感染対策の専門家として各病院・施設における疫学

10,000例、2021年5月時点で40,000例を超えるデータが集積されています。

は、変異株などの影響から、臨床像、臨床経過、重症化率、レジストリ研究の成果

調査や院内感染対策の支援を行うというもので、2021年3月

支援を通じて得られた知見は厚生労働省や東京都にもフィー致命率などの情況は時間とともに変化していきます。このまでに20の病院・施設でのアウトブレイクに対応しました。

ドバックを行っており、その内容は今後予想される流行に備ような情報を可能な限りリアルタイムに把握し、その結果えた体制づくりや医を公衆衛生の現場、医療現場に直接に還元していくために、本研究では、学術的成果を得ることはもちろんですが、支援先では、感染の広がりの把握や集団発生の要因探索な療機関でのアウトブレ

私たちは2020年３月、新型コロナウイルス感染症入院症

収集したデータを速やかに解析し、結果を行政・自治体へ

ど、対策につなげる疫学調査や、院内の状況を確認するためイクの備えに活かさ

例 レ ジ ス ト リ (COVIREGI-JP） を 開 始 し ま し た (https://提供しています。また、データを参加施設へ還元し、様々の感染対策ラウンドと助言など、関係機関と連携を取りながれています。

covid-registry.ncgm.go.jp/）（図表１）。

な角度から研究を推進しています。以下にこれまでの成果

ら多方面にわたる活動を行いました。

を紹介いたします。
図表1

学術論文
2020年7月の時点で227の医療施設から入力が完了していた2638例を対象として疫学的特徴を検討しました。入院患者の年齢中央値は56歳（四分位範囲 [IQR]：40～71歳）
で し た。 症 例 の 半 数 以 上 が 男 性 で し た（58.9 ％、1542/2619）。症例の60％近くが COVID-19の確定例ま院内ラウンドを行い感染対策の状況を確認

問題点はその場で指摘し改善を促す

COVIREGI-JP

病棟のラウンドも実施

Web サイト

たは疑い例と密接な接触をしていました。入院までの症状の持続期間の中央値は7日（IQR：4～10日）でした。併存疾患は高血圧（15％、396/2638例）と合併症を伴わない糖尿病（14.2％、374/2638例）が最も多く報告さていまレジストリ研究の概要
本研究は、厚生労働科研費（課題名： COVID-19 重症酸素支援を受けていない者（61.6％、1623/2636例）、次患者等に係る臨床学的治療法の開発、研究開発代表者： 国

いで補助酸素を受けた者（29.9％、788/2636例）、IMV/

立国際医療研究センター 大曲 貴夫）を用い、国立国際医

ECMO（機械的換気または体外膜酸素療法）を受けた者

療研究センター倫理審査委員会の承認を受けて実施してい（8.5 ％、225/2636 例 ） で し た。 全 体 で は 66.9 ％る 観 察 研 究 で す。ISARIC (International Severe Acute（1762/2634例）の患者が自宅に退院しましたが、7.5％

Respiratory and Emerging Infection Consortium) での（197/2634例）が死亡となりました。他国の既存の入院

収 集 デ ー タ を 改 変 し (https://isaric.tghn.org/covid-19-患者を対象とした研究と比較すると、併存疾患が少なく、

clinical-research-resources/)、日本国内での臨床疫学的死亡率が低い傾向にあることが示されました（1）。

情報や治療に関するデータの収集を可能とするための CRF

医療従事者が安全に業務を進めるために感染対策の教育は欠かせない。基本的な対策を継続的かつ確実に行うことが最も大切22す。 非 重 症 例（68.2 ％、n=1798） は 入 院 時 の 重 症 例（31.8％、n=840）の2倍でした。入院時の呼吸支援は、

また、日本国内での第1/ 第2波の比較研究を行いました。

(case report form) を作成しました。基本情報・人口統

入院時の重症患者の割合は第2波では第1波に比べて少なく

計学的情報・疫学的情報、入院や治療に関する臨床情報、（12.0％対33.1％）、発症から入院までの期間も第1波に比感染症学的情報を中心に作成され、状況に合わせ報告書のべて短いことが示されました（中央値、4日対7日）。第2波

改訂を行っています。症例報告書の構築と並行し、電子症

患者は、年齢が若く（年齢中央値、37歳対56歳）
、他院か

23

Feel the NCGM

Special Issue July 2021

専用のウェブサイト(https://rebind.ncgm.go.jp/）
を通じて、情報の提供・研究の推進に努めるらの転院が少なく（3.8％対15.0％）、心血管疾患（1.9％
対5.9％）、脳血管疾患（1.8％対6.1％）等の併存疾患が少行政・自治体への情報提供

リ バ イ ン ド

COVIREGI から REBIND ヘ

再 興 感 染 症 デ ー タ バ ン ク 事 業 ナ シ ョ ナ ル・ リ ポ ジ ト リ（REBIND：REpository of data and Biospecimen ofない傾向でした。死亡率（1.2％対7.3％）も第2波では低学術論文と並行して、本研究を施策へ反映するために、

INfectious Diseases）プロジェクトを立ち上げています。

いことが示されました。第2波のデータは、人口統計学的

行政・自治体へ適時情報提供を行っています。それらの一

このプロジェクトでは国立感染症研究所、東京大学（付属に若く、併存疾患が少なく、入院時の重症患者の割合が低部を紹介します。

病院、医科学研究所）、東北メディカル・メガバンク機構そく、死亡率が低下していることを示してます。しかし、年2020年8月24日開催の厚生労働省新型コロナウイルス感

目下の脅威であるSARS-CoV-2のような新興・再興感染症

して NCGM の4施設が中心となり、また COVIREGI で培っ齢と入院時の重症度を層別化しても、第2波では死亡率が染症アドバイザリーボードにて、前述の第1/ 第2波の比較を克服するためには検査診断法、治療薬、そして予防ワクてきた経験とノウハウも踏まえて国内の研究者とも連携し低いことが示されました。これは、発症から入院までの期を報告しました。客観的な観点で COVID-19の臨床経過おチンの開発が必要です。開発を進めるためには COVIREGIながら、令和3年度７月に始まっています。

間が短かったこと、患者の背景や併存疾患の違い、治療法

よび各波の特徴を捉える貴重な資料として利用されました。

で集積した感染者の診療情報に加えて、血液や唾液などの最後になりましたが、COVIREGI にご協力いただいた患の進歩などが要因と考えられます。

2020年11月９日開催の第41回厚生科学審議会予防接種・

生体試料、ウイルスゲノムやヒトゲノムの情報が必要です

者さまならびに COVID-19の患者の診療にあたられ、また、

さらに、IASR へ COVID-19レジストリデータを用いたワクチン分科会予防接種基本方針部会「新型コロナウイル

が、開発研究を担う研究機関と感染者の対応をしている診本レジストリにご協力をいただいた参加施設の皆様に心よ新型コロナウイルス感染症における年齢別症例致命割合にスワクチンの接種順位等について」へ補助資料を提供しま

療現場の連携が必ずしも十分でなく、研究者が生体試料やりお礼を申し上げます。引き続き REBIND においてもご支（３）
ついて報告しました。
対象は、2020年9月30日までにした。60歳以上の方は60歳未満の方と比較して、押し並

情報の入手に難渋することがしばしば見受けられます。

援、ご指導のほどお願いいたします。

入院した患者1万2,599人であり、60歳以上が37.6％を占べて死亡リスクが高いこと、および各年齢群の中で、基礎

この問題を解決し開発研究を加速させるためには、研究めていました。症例致命割合は、全体で4.2％ (60歳未満は疾患のある方は基礎疾患のない方と比較して死亡のリスク

機関と診療現場をつなぎ、研究者に速やかに十分な量の生0.3％、60歳以上は10.7％ ) と、60歳未満では死亡例はほが高かったことを報告し、予防接種対象者の選定基準の一体試料やゲノム情報と診療情報を提供するバイオバンク（あとんど認められませんでした。基礎疾患の有無についても助となっています。

るいはリポジトリ）と呼ばれる組織の整備が求められます。

（2）

検討しました。基礎疾患がない人の致命割合は、60歳未満

東京都新型コロナウイルス感染症対策本部へは、これま

バイオバンクは欧米諸国をはじめ多くの国で構築、稼働し0.1％と大変低かったです。しかし、年齢が高くなるにつ

でに３度の会議資料の公開とともに、適宜必要な情報を提ており COVID-19禍では、その活用で早期対策に成功し感れて致命割合は上昇しています（70～74歳3.7％、80歳以供しています。東京都の COVID-19患者の疫学的特徴、薬染拡大を抑え込んでいる国もあります。

上12.8％）。しかし、基礎疾患のある人の致命割合は、60

剤の使用割合、呼吸補助治療の割合、重症度、密と感染者

歳未満でも1.0％、60～64歳4.4％、65～69歳7.2％、70の関係などを、第1/ 第2/ 第3波での比較し報告しています。

～74歳7.5％、75～79歳12.8％、80歳以上20.5％と、基今後も疫学研究としてさらなる知見の創出をするために、礎疾患のない患者に比べ高く、年齢が高くなるにつれて上参加施設へデータを還元し、様々な角度から重症化・死亡

昇することが判明しました。基礎疾患がある方、および基関連因子のさらなる解析、薬剤の有効性、生活習慣の関与

礎疾患がない高齢者でも致命割合が高くなる現状を国民になど、様々な横断研究・縦断研究や長期的予後評価を行う

理解いただくとともに、高リスク者へ特化した情報提供の予定です。また、定期的に解析を行い、学術領域および政あり方について施策へ反映されています。
（図表2）

策に寄与する必要があります。

図表２

24

NCGM は国からの委託を受けて令和3年度から新興・

参考文献
1）Matsunaga N, et al. Clinical Infectious Diseases. 2020. ciaa1470.
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1470
2）Saito S, et al. J Infect. 2021;82(4):84-123.
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.10.033
3）COVID-19レジストリ研究 運営事務局・運営委員会．COVID-19レジスト
リデータを用いた新型コロナウイルス感染症における年齢別症例致命割合について．IASR. Vol.42 p19-20: 2021年1月号．

60歳以上を年齢区分の基準とした症例致命割合

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Feel the NCGM

10Special Issue July 2021

国際協力と国際共同研究
明石 秀親
飯山 達雄
市川 雅人

国立国際医療研究センター 国際医療協力局 運営企画部長
国立国際医療研究センター 臨床研究センター インターナショナルトライアル部長
国立国際医療研究センター 臨床研究センター インターナショナルトライアル部
パブリックリレーション室長

COVID-19と 国 際 協 力

国際共同研究国際医療協力局では、以下のような国際協力に関するいく
つかの活動を行いました。

1．世界保健機関（WHO）における専門家の活躍：
フィリピン、ラオス

2．国際協力機構（JICA）を通した海外への派遣専門家の再派遣

各国との協力で COVID-19制圧に向けた医療プロダクトの研究開発を目指す

国際医療協力局では、JICA 事業への専門家派遣を行っ

COVID-19のパンデミックに対して現在世界中の研究者ていますが、COVID-19のパンデミックのために一旦、日と企業が診断、治療、ワクチン開発に挑戦しています。一グローバリゼーションが進み人々の国際的な往来が続く

本にほとんどの専門家を帰国させましたが、2020年秋まつの感染症についてこれほど多くの研究開発が世界で一斉

限り、ウイルスやその他の病原が国境を越えて相互に広がす。これからも臨床研究や臨床評価を通じて国内外で研究開発を行うグループと協力し、COVID-19に対抗できる医療プロダクトの研究開発を進めます（写真１ WHO R&D
Blueprint のオンライン国際会議）。

でに再派遣を行いました。これによって、先方国の状況にに行われることは歴史上類を見ないことです。NCGM はる可能性は常にあります。そのため感染症のパンデミック

国際医療協力局では、フィリピンにある WHO の西太平

関する情報を国際医療協力局で共有するとともに、適宜、30年にわたる国際医療協力活動において、海外諸国との研には国際的な協力が必要であり、世界中で検査診断、治療、洋地域事務局（WPRO）への職員の派遣も行っています。

日本からの情報を共有するべく活動を行いました。なお、究開発も進めてきましたが、今回のパンデミックに際してワクチンなどの研究開発が進む中、国際協力を担う研究機

WPRO の感染症部門で地域の COVID-19対応に尽力する

ミャンマーについてはクーデターもあり、治安の悪化のたも国際的な研究開発協力を行っています。

関として引き続き国内外と協力し、COVID-19の制圧に貢ほか、フィリピン保健省への支援も行いました。
（写真１、

め専門家を再度、一時帰国させなければならない状況とな

2）同部署からの要請で、WHO およびラオス保健省とオンりました（図1）。

ラインでつないで日本の軽症者宿泊療養施設などの経験を献できるよう努めて参ります。
（飯山達雄、市川雅人）

海外での治験・臨床研究を担当する臨床研究センターイ（明石秀親）

ンターナショナルトライアル部では、今回のパンデミック
に際し WHO R&D Blueprint など国際的な活動に参加して共有する会議を、国際感染症センター（DCC）と協力して

写真2

世界の情報を得るとともに、各国から日本への支援要請に行いました。
図１

対し薬剤や検査などの技術提供を行う際の臨床研究や規制対応に係る支援を行っています。現在まで国内で開発され

写真1た機器を各国で使うための海外での臨床性能試験、薬事規制承認や、各国の臨床試験に対する学術的、技術的な協力支援も行っています（写真２ タイでの臨床試験）。パンデミック収束に向けて期待されているワクチンの開発は欧米が先行していますが、世界中のニーズや変異株の出現もあり、日本を含む世界各国で次のワクチン開発も進んでいま
写真１

現地医療機関で調査・支援にあたる
協力局の医師

写真2

タイのマヒドン大学で共同研究のための臨床実験を実施する現地スタッフ

フィリピン保健省副大臣の記者会見に登壇した協力局の医師

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27

Feel the NCGM

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Special Issue July 2021

学術発信
たつひろ

飯田 龍洋
杉山 雄大
宋 培培
ソン

ペイペイ

国立国際医療研究センター 研究医療課長
国立国際医療研究センター 研究所 糖尿病情報センター医療政策研究室長
国立国際医療研究センター 臨床研究センター グローバル ヘルス ＆ メディスン室長

員が筆頭著者または責任著者である掲載済み論文について

NCGM が発行する学術誌『Global Health & Medicine

は、NCGM のホームページで邦文要旨と文献情報を公開(GHM)』（https://www.globalhealthmedicine.com） のしています（図2）。

創刊第3号（2020 April, Vol.2, No.1）から、COVID-19

図2

特集号 第一弾（2020 April, Vol.2, No.2）
・第二弾（2021
April, Vol.3, No.2）などは、多くの研究結果が掲載され、特に COVID-19特集号は、最前線で対応している NCGMを含む日本国内での取り組み、中国や米国、イタリア、英国など甚大な被害を受けている国々での取り組み、およびそれ以外の国々での取り組みなどを中心に、NCGM からの論文31報を含む53報が掲載されています（2021年6月現在）。また、2020年12月には、これまでに掲載されたすべての論文が、米国の国立医学図書館が提供するオンライ
ンジャーナル公開プラットフォーム / データベースである「PMC」（旧 PubMed Central）に収録 / 掲載され検索が可能となり、国際的な情報ネットワークの構築と高品質なオリジナル研究公表の場の提供を目指します。

COVID-19に関する研究開発情報を集約し、NCGM 内のいて本委員会へ事前の案件登録および委員会での説明を求限りあるリソース活用や組織横断的支援の可能性を検討すめているほか、すでに実施中の研究開発についても進捗状

これからも、NCGM は学術論文などの手段を通じて、る目的で「NCGM 新型コロナウイルス感染症学術支援委

況を随時更新し、刻々と変わる COVID-19の研究開発状況

COVID-19対応を通じて得た経験や研究成果を人類共有の員会」が2020年2月7日に設置され、これまで37回開催さの把握に努めています。これまでに121課題が登録済です。

れました（2021年5月時点）。理事長はじめセンター幹部、
病院・研究所の先生方が出席し、4月より委員長は梅田珠学術支援委員会とは別に、NCGM からの論文発表につ実 前 ･ 国際医療協力局長から、杉浦亙 臨床研究センター長

いて戦略性・迅速性を重視しながら支援する目的で NCGMへ交代となりました。

COVID-19 Publication Committee（ 委 員 長： 杉 山 温 人

NCGMのホームページ内にCOVID-19関連論文が掲載・公開されている
http://www.ncgm.go.jp/covid19/academicpaper.html

財産として蓄積・継承して参ります。

NCGM センター病院長（2020年度）、杉浦亙 臨床研究セ委員会では、COVID-19に係る研究開発の戦略的推進

ンター長（2021年度））が2020年3月に発足されました。

に 向 け、 検 討・ 相 談・ 支 援 が 行 わ れ て い ま す（ 写 真 ）。

2021年4月末時点で26回開催された委員会には、理事長

COVID-19研究開発を検討中、準備中の研究者に研究につはじめセンター幹部、関連の先生方が出席し、COVID-19
関連論文の進捗管理表（研究者自図1

NCGM 職員が著者に含まれる論文数（124報）

身が Office 365の Teams 上に入力したもの）を供覧し、タイムリー
な学術報告に向けた方策を議論しています。
Publication Committee で把握している範囲では、NCGM 職員が著者に含まれる論文が124報公表されており（2021年6月末現在。
オンラインリリースを含む）、研究者の先生方のご尽力の賜物と感謝しております（図1）。また、NCGM 職

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NCGMが発刊する「Global Health & Medicine (GHM)」COVID-19特集号第一弾（2020 April, Vol.2, No.2）と第二弾（2021 April, Vol.3, No.2）で大きく取り上げた

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Feel the NCGM

Special Issue July 2021

発 熱 相 談 外 来 と 地 域 連 携「 新 宿 モ デ ル 」

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徳原 真

国立国際医療研究センター病院 医療連携広報管理部門長
写真１ 加藤勝信 前 ･ 厚生労働大臣（前列右から３人目）が「新宿区新型コロナ検査スポット」を視察（2020年4月23日）

4月15日には新宿区長、新宿区医師会長、NCGM 理事長の3

COVID-19の感染拡大に伴い、PCR 検査と入院ベッド確保

者による記者会見で発表されました。

が大きな問題となっていました。NCGM では2020年3月9日より発熱相談外来を開設し、医療機関からの紹介患者、あるいは新宿区内在住の患者の PCR 検査を行う体制を整えま

新宿区から NCGM への委託事業として「新宿区新型コロした。4月になると受診者は1日100名を超えるようになり、

ナ検査スポット」を NCGM 内に設置することになりました

PCR 検査だけでなく、診察し必要な検査を追加し処方まで（写真１、２）。今までには例のない取り組みであるため、様々行う外来では対応が難しくなってきました。また、発熱相談な問題に直面しましたが、NCGM の各部門の協力により4月

外来を担当する感染症科のスタッフの業務が増大し、重症患

27日より運用を開始することができました。この検査スポッ

者の対応に支障をきたすことも危惧されました（グラフ1）。

トの立ち上げは、武漢オペレーション、ダイヤモンド・プリ
ンセス号、発熱相談外来とこれまでの NCGM の経験と知識

理事長、病院長をはじめとするNCGM 幹部の協議の中で、があったからこそ可能でした。新宿区内の基幹7病院からは医師が派遣され、“オール新宿”で運営をしています。平日のた。新宿区医師会の平澤会長、新宿区内の基幹7病院の院長

9：00〜11：00の2時間で1日200名の PCR 検査を想定し体（慶應義塾大学病院北川院長、東京医科大学病院三木院長、制を整えましたが、300名近くの受診者にも対応することになりました（グラフ2）。8月から「新宿区新型コロナ検査ス
ポット」は、新宿区が運営となり、場所を新宿区保健所の敷院長、大久保病院辻井院長、聖母病院中澤院長）からの賛同

地内に移転しましたが、運用には各基幹病院が協力しており、を得ることができ、4月11日に新宿区の吉住区長と面会し、NCGMでも検査を継続して行っています。

●区内各病院が病床確保に向けて協力●自宅療養患者のケアについて区医師会などが連携《 医療提供新宿モデルのフロー 》 新宿区から NCGM に委託し、新宿区医師会などとの連携により実施

のベッドコントロール支援が2本の柱となっています。PCR

え、入院ベッドのコントロールが大きな問題となりました。

検査を専用に行う場所を作ることにより、診療所やクリニッ

そのような中で「新宿モデル」は、各基幹病院の担当者と保クを受診した患者が必要な PCR 検査を円滑に受けられるよ

健所が緊密に連絡をとり、退院と同日の入院、重症度に応じうにすることと、基幹病院が連携し保健所からの要請に対した入院等、機能的なベッドコントロールに大きな役割を果たて入院ベッドの確保を支援することを目的としています。吉

しました。

NCGM を窓口とした各病院の病床確保の調整

スタッフの派遣

新宿区医師会など
各診療所による
電話 / 対面診療

新宿区新型
コロナ検査
スポット
（NCGM）

紹介状「新宿モデル」が始まり、約1年が経過しました。COVID-19
感染の第3波では、都内の一日の陽性患者数が2000人を超ベッドコントロール

・区医師会
・各病院

COVID-19医療提供体制「新宿モデル」を提案しました（表1）。
「新宿モデル」は新型コロナ検査スポット設置と入院患者

従来の帰国者・接触者外来の体制に加え迅速な検査体制・病状に応じた医療体制を構築●新宿区医師会員などの各診療所からの紹介状により実施

PCR + Sat O２
質問票に記載※必要な検査・投薬【問合せ先】新宿区健康部健康政策課長
直通03-5273-3016

組澤

勝

NCGM
女子医大

重症

東京医大
慶應大

協力

JCHO 山手発生届

新宿区保健所
連携

JCHO 新宿
大久保

軽～
中等症

聖母
病状悪化

東京都

ベッドコント
ロール

ホテル

軽症

患者ケア

陽性

*2020年3月9日〜4月26日の期間中は救急搬送症例や外来、病棟での PCR 検査も含まれた数字となっている

陰性

陽性率

40％

20％
36

10％

76

66
81

54
46

0

2

17
0 0

28
0

3

32

17 16
0 1 2

3
0

2
1

23 19 20 27
0

3

3

1

3

36
6
8

1

47

46

22 22 72
15 14 13
1
1

63 66

54
67

59

66
49

7
3

35

41
24

29 28

43
4
4

8
8

24

33
17 16

15 10
6

6

34

15
12 11 9 13 11 12
2 3

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1
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26

18 9
0 0

22 19

46 51

66

0％

121

グラフ2
300

新宿区新型コロナ検査スポット患者数推移（2020年）
陽性

陰性

結果未 / 再検査中

0

0

168

150

50

40％

0

200

100

50％

0

0

陽性率

250

患者数（人）

30

50％

30％

患者数（人）

140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

2020年４月15日新宿区記者会見資料

101
97
68

74

107
92

0

0
215

156
107

1

30％

0
210

20％
0
0

0

10％
0％

185
154
146
123
136
135
134
109
148

81
58
80
83
51
85 69
79
50
59 464159
54
60
66
79 48 69
37
38
33
40
44
49
58
56
42
40
43
4550 5348 67 663728 28 17142130211720 32293235
39 36
3237
51
34
44 47 5648
3339
28 44 40 3449
26
4 4 1 2 2 5 5 0 1 0 0 1 3 0 3 0 2 3 2 1 3 4 7 3 2 2 1 5 11 7 9 8 12 7 5 8 8 9 121118 15

4/
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31

発熱相談外来推移＊

・区医師会
・区薬剤師会
・新宿区

自宅療養

住区長の英断により「新宿モデル」は実施されることとなり、
グラフ1

軽症化

東京女子医科大学病院田邉院長、JCHO 東京新宿メディカルセンター関根院長、JCHO 東京山手メディカルセンター矢野●新宿区から NCGM への委託事業による検査スポット設置

重症化

医師、看護師、臨床検査技師、事務が、新宿区医師会からは

COVID-19 医療提供新宿モデル

軽症化

新宿区、新宿区医師会、新宿区内の基幹病院が連携して、COVID-19に対する医療体制を提供することが提唱されまし表1

写真２ 新宿区からの委託事業として、「新宿区新型コロナ検査スポット」は NCGM 内に設置された

31

Feel the NCGM

13

Special Issue July 2021

軽症者の宿泊療養モデル作り
明石 秀親
田村 豊光
法月 正太郎のりづき

ま さ た ろ う

国立国際医療研究センター 国際医療協力局 運営企画部長
国立国際医療研究センター 国際医療協力局 人材開発部 広報情報課長
国立国際医療研究センター 国際医療協力局 連携協力部 展開支援課

検疫における COVID-19感染者のための療養施設の開設および運営支援

援で使用された富士通のアプリ導入を行い、入所者と医療

国際医療協力局の知見を結集した「現場調整力」でわが国の持続可能な水際対策に貢献しました。また、施設のゾーニング、感染対策、民間業者

従事者の双方の負担を軽減し、効率の良い施設運営を支援
等への指導を引き続き行い、安全な施設運営を支援しました。

新型コロナウイルス感染症を検疫法第34条の感染症の種類として指定する等の政令が令和2年2月に発出および施行されました。これに基づき日本政府は、定められた国から

事例１
モデルとなった療養施設第一号のさらなる進化

日本へ入国しようとする方に対し、問診や診察、検査を実

国際医療協力局における1カ所目の療養施設の開設およ施し、患者等の隔離、療養のための待機等の水際対策の強び運営支援では、4月9日から9月28日にかけて、延べ302化を図っています。また「検疫所で実施した新型コロナウ

名の医師、看護師、技師、事務職を派遣しました。長年のイルスに係る PCR 検査の結果陽性が判明した者の取り扱い」

国際医療協力を通じて得られた知識、経験を活かし、施設が、厚生労働省の事務連絡として令和2年4月に発出されたの立ち上げ、多くの外国人の文化、宗教等の背景を理解し、ことにより、感染が確認された入国者は、軽症者等の療養

様々なトラブルを解決し、入所者に寄り添う支援を行いまを行う施設（療養施設）で一定期間療養することが求めらした。

れるようになりました。

さらに、研究開発法人として、宿泊療養施設をフィールドとした研究活動も行い、入所者に様々な種類の検査を同時に行い比較し最適な検疫検査を提言した研究は、NCGMの英文学術誌である Global Health ＆ Medicine から出版されました。

（法月正太郎）我々の重要な役割になりました。個人防護具の着脱指導に加え、検体の取り扱い資料を作成し、検疫官とともに関係者への指導を行いました。
療養施設の運営支援では、1カ所目の施設で開発された
患者情報管理システムが適用され、一元化されたシステムが終了したあとも、持続的に施設が運営されることを念頭に置いた支援を行いました。これは、国際医療協力局が低事例2
規模拡大のために新たに立ち上げた療養施設の開設支援

COVID-19の世界的流行が続き、水際対策の強化が継続

国際医療協力局における2カ所目の療養施設の開設およされる見通しとなり、厚労省と検疫官の体制から民間の人び運営支援では、2020年9月14日から10月4日にかけて、

このような背景のもと、厚生労働省は療養施設を開設お材を活用し、より多くの入所者を安全に管理できる持続可

延べ27名の医師、看護師、事務職を派遣しました。前述し能な施設運営の支援も行いました。例えば、すべての入所

た1カ所目の療養施設開設および運営支援の経験をもとに、

国際医療協力局は、この要請を受け首都圏にある2カ所の者に1日2回、電話により日本語や英語で問診していたもの

ホテル、全国の検疫所から派遣されてくる検疫官、行政、ホテルを療養施設として開設および運営するための支援をを、FORMS を活用した手作りの健康観察の調査フォーム

医療機関、業務委託民間業者、警備会社、患者搬送機関、行いました。

を作成、その後コスタ・アトランティカ号での検疫活動支

警察、消防等、様々な機関との調整への助言を行いながら、開設および運営支援を行いました。例えば、施設内外のゾー
ニング、資機材管理や各種マニュアル作成等を行いました。

持続的な施設運営のため、医療職ではない、民間業者の方にも個人防護具の指導を行った。医師が検疫所の看護師とともに、作成した着脱のポスターをもとに、安全な個人防護具の着脱の具体的なアドバイスを行った。

民間業者を含めた全関係者への感染対策予防対策指導は、が運用されています。このように、国際医療協力局の支援

よび運営するための支援を国際医療協力局に要請しました。

（田村豊光）

個人防護具の着脱指導を行った

また、この施設では開設当初から保健医療の知識を有しない民間業者が業務に就くことになっていました。そのため、中所得国での事業を実施するうえで、日常的に実践している事業運営方針であり、そこから得られた現場調整力が発揮された例とも言えます。

（田村豊光）

事例3
岡山県の COVID-19への対応：療養施設運営
およびクラスター対策への支援
海外での活動のみならず、国際医療協力局
では岡山県の県庁にも職員を出向させており、県内の軽症者用宿泊療養施設の運営を国際医療協力局の助言をもとに支援した他、県内の新型コロナウイルス感染症に関する医療提供

岡山県の表彰式にて体制の確保や対策の枠組み作成、岡山県のクラスター対応などのシステム（岡山県ク
ラスター対策班：OCIT）構築とともに、感染対策の講演や指導を県内全域で行いました。この岡山県の取り組みは厚生労働入所者の検体を採取しに行く協力局の職員。病院とは異なる環境で臨床研究を実施することは様々な困難があったが、途上国のフィールドで研究を行ってきた協力局の知見が活かされた。

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省の文書にも取り上げられたほか、本活動が岡山県のシステム作りに貢献したことが評価されて、出向職員は、岡山大学からSDGsアワードを受賞しました（写真）。
療養施設内部の導線等を検疫官とともに検討した（明石秀親）

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Feel the NCGM

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Special Issue July 2021

おわりに : アフターコロナに向けて
あきら

針田 哲

国立国際医療研究センター 企画戦略局長

COVID-19に対して、世界各国が一年を超えて取り組んでいるにもかかわらず、
未だ終わりが見えない状況が続いています。いつか今回の流行が収束したとしても、新興・再興感染症と人類社会との闘いは終わりません。今世紀のわずか20年間を振り返っただけでも、人類社会は、SARS、H5N1高病原性鳥インフルエンザ、パンデミック H1N1インフルエンザ、MERS、エボラ出血熱、ジカ熱、そして今回のCOVID-19と多くの新興・再興感染症が人命を奪うのみならず、社会・経済の安定を揺さぶってきました。
「アフターコロナ」の世界においても、我々は新たな新興・再興感染症の脅威と闘う医療体制と社会のシステムを創り上げていかなくてはなりません。NCGM は、
基礎から臨床や社会医学までの幅広い学問的基盤をもとに、これからも、新興・
再興感染症から人命と社会を守るために中心的な役割を果たして参ります。

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長渕剛さん「NCGM 激励ライブコンサート」
2020年10月3日 NCGM ヘリポートにて開催
写真提供 : 株式会社オフィスレン

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Feel the NCGM

Special Issue July 2021

謝辞

国立国際医療研究センター（NCGM）が、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の治療や研究などに取り組んで、2年目になりました。この間、緊急事態宣言が4回発出されるなど、感染の波は繰り返して押し寄せています。一方で、ワクチン接種が開始されるなど、少しずつ光明も見えてきました。
現在に至るまで、多くの皆さまから寄附金をはじめ、たくさんのご支援を頂戴して参りました。厚く御礼申し上げます。
また、COVID-19の感染状況により、NCGM センター病院では診療を一部縮小したり、面会を禁止、または制限したりしております。NCGM国府台病院でも面会を制限しています。患者・ご家族の皆さまにはご不便をおかけしておりますが、ご理解とご協力をいただき、重ねて御礼申し上げます。
さらには、COVID-19に対する血漿療法に関する臨床研究などについても、
COVID-19から回復した患者さんから血漿の提供などのご協力をいただいております。深く感謝申し上げます。
NCGMは、引き続きCOVID-19の患者さんの命を救い、一日も早く健康を取り戻していただくため、職員一同、一つになってCOVID-19の対策と対応に取り組んで参ります。何卒、変わらぬご支援をお願い申し上げます。

国立国際医療研究センター（NCGM）職員一同

企画・発⾏：国⽴国際医療研究センター
企画戦略局 広報企画室〒 162-8655

東京都新宿区戸山 1-21-1

TEL:03-3202-7181（代表）https://www.ncgm.go.jp