｢HUMAN+ 女と男のディクショナリー｣発刊にあたって

思 春 期 か ら 老 年 期 ま で 、一 生 を 通 じ て 女 性 の 健 康 管 理 に も っ と も 深 く 関 わ っ て
い る のが産婦人科医で あ り 、私 た ち は 常 に 女 性 の 幸 福 、そ し て 生 ま れ 来 る 胎 児 、新 生
児 の 健 や か な 成 長・発 育 を 念 願 しています。
社会的には昨今、働く女性が増え、晩婚化、晩産化の傾向がみられます。また、わが国の女 性 の 平 均 寿 命 は 世 界 最 高 で あ り 、閉 経 後 の 人 生 も 長 い と い っ た 特 徴 が あ り ま す 。
これにともない、健 康 に 支 障 を き た し た り 、多 く の 疾 患 に 遭 遇 し た り す る 機 会 も 増
し て き て い る よ う に思います。
医学的にみると、思春期から老年期に到るまで、各年代で知っておいてほしい多くの産 婦 人 科 の 知 識 、疾 患 が あ り ま す 。し か し 、そ れ ら の 知 識 が な か っ た た め に 、長い 間 悩 み 苦 し ん だ り 、病 気 が 進 行 し て か ら 産 婦 人 科 を 受 診 さ れ る 患 者 さ ん に よ く
遭 遇 し ま す 。ま た 、最近はインターネットなどを通じて容易に各種情報を入手できますが、誤った情報も少なくないといった状況があります。
こ の よ う な 背 景 を ふ ま え 、日 本 産 科 婦 人 科 学 会 で は 、各 年 代 の 女 性 に 知 っ て
おいてほ し い 正 し い 情 報 を 責 任 を 持 っ て 伝 え る 責 務 が あ る と 考 え 、新 し い 健 康 手帳 ｢Human+（ヒューマンプラス）｣を発刊することとしました。 本手帳では、女性の健康に関する項目に重心をおいていますが、パ ー ト ナ ー や 同 僚 の 男 性 に も 知 っ て お い て もら い た い 内 容 は コ ラ ム と し て 加 え ま し た 。ま た 、男 性 自 身 に 関 す る 項 目 も か な りの 数 を 準 備 し ま し た 。こ の た め 最 終 的 に は 、健康手帳｢Human+｣は、女性だけでなく男性にも知っておいてほしいことを掲載した、健康について不安を感じたらまず紐解いていただきたいディクショナリーになっています。

2

｢Human+｣は、思春期、青年期、将来の妊娠のために、妊娠出産、中高年期に わ け て 構
成 し て い ま す 。ま ず 、今 の 自 分 が 当 て は ま る 時 期 の 項 目 を お 読 み い た だ き 、若 い 方に は 次 い で 今 後 自 分 が 経 験 す る 年 代 の 項 目 を お 読 み い た だ き た い と 思 い ま す 。そ して 、後 で 知 ら な か っ た と 後 悔 し な い よ う な 人 生 設 計 を た て る の に 役 立 て て ほ し
いと思っています。
この手帳を手にされた女性は、まず母子手帳を見たり、親に聞いて最後の記載欄を う
めてください。そ し て こ れ を 、自 分 の 健 康 管 理 手 帳 と し て 、医 療 機 関 受 診 時 に は 常 に
持 参 す る よ う に し て ほ し い と 思 い ま す 。ま た 、お 読 み い た だ い た 項 目 で 気 に な る ことがあれば、気兼ねなく早めに近 く の 産 婦 人 科 医 を 受診されることをおすすめします。
そ し て 若 い と き か ら 、｢ か か り つ け 医 ｣ 、｢My 産婦人科医｣をつくってい た だ き 、こ とあるご と に 相 談 し、健康で豊かな一生を過ごしてほしいと祈念しています。

最 後 に 、刊 行 に 当 た り お 忙 し い 中 、執 筆 い た だ い た 多 く の 産 婦 人 科 の 先 生 、ま た
関 連 項 目 を 執 筆 いただいた泌尿器科の先生および関係諸氏に深く感謝いたします。
ま た 、本 手 帳 は 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 と ハ ー ゼ ス ト 株 式 会 社 、株 式 会 社 リ ク ル ー
ト ラ イ フ ス タ イ ル と の 協 力 の も と 完 成 し た も の で あ り 、関 係 諸 氏 の 絶 大 な る 協 力 に感謝いたします。
日 本 産 科 婦 人 科 学 会 で は 、本 手 帳 を 手 に さ れ た 方 か ら の ア ン ケ ー ト を も と に 、改 訂 を 重 ね て い く 予 定 で あ り 、こ の 手 帳 が 国 民 に 広 く 浸 透 し 、国 民 手 帳 に 育 っ て
い く こ と を 祈 念 し て い ま す 。ま た 、本 手 帳 の 内 容 は 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 の ホ ー ム
ペ ー ジ で も 公 開 しますので、多くの仲間に知らせていただき、ご活用ください。
2014年9月
公益社団法人 日本産科婦人科学会
理事長 小西郁生
未来ビジョン委員会委員長 平松祐司

3

もく じ

◎

HUMAN + 女と男のディクショナリー発刊にあたって

2◎

この手帳は、こんなときに使ってください。

6◎

産むかどうかに関係なく、知っておいてほしい「女性」の話

8

思春期
0 1 女 と男って、どこが違うの？

12

12 セックスって何のため？

26

0 2 女 子のからだ、いつ、何がおこるの？

14

13 確実な避妊法を教えて！

28

0 3 女 性性器ってどんなもの？

15

14 人工妊娠中絶

30

0 4 生 理、つらくない？

16

15 性感染症にならないようにするには？

32

0 5 男 子のからだ、みんなが気になること

18

16 女性の味方 ピル（経口避妊薬）

33

0 6 女 子も知りたい「おちんちん」の話

19

17 リストカットをやめられない…

34

0 7 か らだの変化を楽しんじゃえ！

20

18 ダイエット、拒食・過食

35

0 8 や せすぎ、肥満の女性への影響

21

19 性暴力36

0 9 産 婦人科デビューの不安、解消します22

20 思春期に受ける主なワクチン

38

1 0 同 性愛、多様な性のあり方

24

21 子宮頸がん予防ワクチン、受けたほうがいいの？

40

11

25

性 同一性障害青年期
0 1 キャリア、多様な生き方と結婚、妊娠、出産

42

07 若い女性のがん①乳がん49

0 2 月経周期の正しい数え方・基礎体温のつけ方

4408 若い女性のがん②子宮頸がん

50

0 3 女 性のキャリアと体調

45

09 若い女性のがん③卵巣がん

52

0 4 若 い女性のトラブル①子宮筋腫

46

10 セックスレス

53

0 5 若 い女性のトラブル②子宮内膜症

47

11

54

0 6 が ん検診はいつから受けたらいいの？

48

DV（ドメスティック バイオレンス）

将来の妊娠のために
0 1 妊 娠したいと思ったら

58

06 男性の不妊症

64

0 2 不 妊とは？

59

07 女性の不妊症

65

0 3 お医者さんがすすめる妊活①感染症の予防

60

08 生殖補助医療～進歩した不妊治療

66

0 4 お医者さんがすすめる妊活②糖尿病のチェック

61

09 持病がありますが妊娠のリスクは？

68

0 5 加 齢と妊娠のリスク

62

10 出生前診断はどのような場合に受けますか？

704妊 娠・出 産
0 1 妊 娠ってどうやってわかるの？

74

12 流産を繰り返す（不育症）

85

0 2 母 子健康手帳のもらい方

75

13 妊婦さんのパートナーには何ができる？

86

0 3 妊 婦健診は受けないといけないの？

76

14 妊娠中にやってはいけないこと

88

0 4 妊 婦健診で行う検査

77

15 妊娠したらたばこはやめましょう

89

0 5 「 つわり」の乗り切り方

78

16 お産ってどう進むの？

90

0 6 ど うしたらいい？ 妊娠中の仕事

79

17 出生時体重と赤ちゃんの発育

92

0 7 自 分のリスクを知って産院を選ぼう

80

18 産後のうつ

93

0 8 ハイリスク出産（前回帝王切開、子宮筋腫）

81

19 いいこといっぱい、母乳育児

94

0 9 妊 婦さんの体重管理の新常識

82

20 イクメンたるべし！

95

1 0 妊 娠糖尿病と妊娠高血圧症候群

83

21 2人目、3 人目とタイミング

96

11

84

高 齢妊娠のリスクについて

中高年期
0 1 人 生後半の相談相手を持とう

98

09 男性に多いがんとがん予防

109

0 2 中 高年の豊かな性生活100

10 男性にも更年期はあるの？

110

0 3 女 性の更年期で大切なこと

102

11

メタボに注意！心臓や血管の病気を予防しよう

111

0 4 閉 経っていつ？ どうなる？

104

12 男性の排尿障害～老化現象とあきらめないで

112

0 5 「 ホルモン補充療法」を味方につけて105

13 女性の排尿障害～治す方法はいろいろ

113

0 6 女 性に多い「がん」は？

106

14 あなただけじゃない！「骨盤臓器脱」114

0 7 女 性のがん、遺伝するの？

107

15 骨粗鬆症を予防して元気に長生き！

115

0 8 増 えている子宮体がん！

108

16 「死ぬまで元気」を実現するために

116

118

◎

さくいん

◎

執筆者一覧

126

◎

わたしの記録 書き込みシート

巻末◎

アンケートはがき

巻末

掲 載 し て い る 情 報 は 2 0 1 4 年 6 月 時 点 の も の で す。

5

この手帳は、こんなときに使ってください。
自分の人生は自分のもの。自分の生き方を主体的に選ぶためには、それぞれのタイミングで正しい知識や頼れる相談相手を味方につけることが大切です。この手帳には、そんなヒントがいっぱい。産婦人科のお医者さんたちがつくった本なので、妊娠・出産に関する項目はもちろん、それ以外の内容も充実しています。迷ったとき、悩んだときに、読んでください。

1「異性のことを知りたい」と思ったとき

女の子ってどうなってるの？ 男子ってどんな感じ？ この手帳に載っているのは面白おかしくはないけれど、本当のことです。ちゃんとした知識があるのはカッコイイですよね。

2

恋をしたときいっしょにいたい、キスしたい、セックスしたい…。そう思うのは自然なこと。相手のことを、そして何より、自分を大事にする恋愛の仕方のヒントがあります。

3「人と違うかも」と悩んだときからだのこと、気持ちのこと、やめられない行動…。「わたしだけおかしいの？」と思ったときに、参考になるページがあるかもしれません。きっとあなただけじゃないのです。

6

4

ネットを見たら、いろんな情報がのっていてワケがわからないとき

ネットの検索は手軽だし、正しい情報もたくさんあるけれど、
Q&A サイトやブログの体験談、広告などには、信じちゃいけない
情報も。
「本当かな」と思ったら、まずこの手帳をみてください。

5

体調が悪いとき

特に女性。たとえば「月経痛は我慢するもの」と放っておいたら、思わぬ病気を見逃していることも。この手帳には、見逃してはいけないサインがのっています。

6

大事な人が、調子が悪いときお母さんが最近元気がないな、とか、パートナーが落ち込んでる、とか。そんなときに思い当たることがみつかるかもしれません。
「ここ読んでみて」と、教えてあげてはどうでしょう？

7

パートナーとの知識に偏りがあるとき

月経前のつらさ、妊娠を考えるタイミング、不妊治療のこと…。
知識がないと「気持ちの問題」だと思われがちなので、ちゃんと説明したいところ。手帳を読んでもらってもいいかも。

7

産むかどうかに関係なく、知っておいてほしい「女性」の話
監修 / 女性ク リ ニ ッ ク W e ! T O Y A M A 種 部 恭 子

150

エストロゲン（pg/ml）

月経の周期でエストロゲンの量が変動する

青年 期（ 性 成 熟 期）
100

思春 期

50

0
0（歳）

思 春 期 の女 性 へ

20

若いうち から健 康に 投資を！

月経のリズムなど、自分のからだを知ることが大事です。たとえば、月経前に体調が悪くなったりイライラしたりする月経前症候群（16 ページ参照）は、月経周期にともなって女性ホルモンの量が上下することからおこる現象。自分のからだのリズムを知ることで、対人関係もうまくこなせるようになります。今、自分のからだを大切にすることが、将来、ずっと元気でキレイでいられるためにとても大事です。無理なダイエットは骨を弱めるので、避けて。

青年 期 の女 性 へ「卵子の老化」は事実です

ひと昔前なら「おばさん」と呼ばれていた 30 ～ 40 代の女性が、若々しく、キレイになりました。しかし、女性のからだの中で、卵子が歳をとり、減少していくことは、生物としてとめられない現実なのです（62 ページ参照）。
未来の妊娠の可能性のために、20 代で女性のからだやホルモンに関する知識を持つことは、非常に大切です。自分にとっての「産みどき」は、生物としての「産みどき」とは限りません。そして、産む・産まないに関わらず、女性は女性。健康を育てておいて損はありません。

840

産婦人科医から見て、男女のもっとも違う部分は「ホルモンの変化」です。男性は、思春期以降、一生を通じて男性ホルモンがつくられていますが、女性は 40 代でガクンとホルモン量が減り、閉経後はゼロになります。人生の半分は女性ホルモンのない状態で過ごすことになるのです。今の時代、産み終わったら女性の役割が終わるわけではありません。人生の後半、ホルモンがない状
態でも楽しく健やかにいられるために、早くから知識を味方につけておきたいですね。

エストロ ゲン（女性ホルモン）
テストス テロン（男性ホルモン）

更年 期

テストステロン（pg/ml）

40

30

老年 期
20

10
閉経にともない
エストロゲンの量が激減

060

青年 期 の男性 へ

80

ひとりで抱えこまないで

人口減少社会を迎え、男性も女性もイーブンで働かなければならない時代です。「男たるもの」と自分を追い込んではいませんか？ 今どき男性が仕事を１馬力でがんばれる社会ではありません。パートナーと２馬力で稼げば、リストラ・失業などの際のリスクも回避できます。十分な収入がないから結婚できない、などと考える必要もなくなります。

中高 年 期 の男性 へパートナーを思いやろう

女性の 40 ～ 50 代は、急速にホルモンがなくなる時期。これが更年期で、女性は非常に疲れやすくなり、がんばりが効かなくなります。怠けているわけじゃない、ということを理解してください。また、女性ホルモンの低下がおこると、セックスがしたくなくなり、性交痛がでる人も。「セックスがイヤ」というのは、セックスがつらいだけで、愛 情の減少ではないこともわかってあげて。お互いを理 解し尊重することが、 人 生の最後までいい関係を築くカギなのです。

9

第 一 章<思 春 期>

第一章 〜思春期〜

女と男って、どこが違うの？

1

Doctor九州大学産科婦人科 加藤聖子

私たち人間のからだをつくっている細胞の中には、からだをつくる設計図の役割をしている染色体が 46
せいせんしょくたい本あります。そのうちの 2 本が性染色体と呼ばれ、男になるか女になるかを決定します。性染色体には X
染色体と Y 染色体があり、XY の組み合わせは男に、XX の組み合わせは女になります。卵子（必ず X 染
色体を持つ）と精子（X 染色体か Y 染色体のどちらかを持つ）が受精してできる受精卵に Y 染色体があると男に、なければ、自然に女になるというしくみなのです。

◎ 性器ができるしくみ
たいじ

お母さんの子宮の中にいる胎児は、最初は男女の区別はありません。妊娠７週目以降 Y 染色体があると
せいそう

らんそう

精巣ができ、なければ卵巣ができます。精巣からは男性ホルモンがでて、男性の性管（精巣上体、精管、精のう）や外性器（ペニス、陰のう）ができます。卵巣からは男性ホルモンがでないので、自然に子宮、
ちつ

いんかく

いんしん

卵管や腟、陰核、陰唇になります。

◎ 思春期での変化
8、9 歳から 17、18 歳までを思春期と呼び、この時期に性機能ができあがります。思春期になると、脳ししょうかぶ

かすいたい

せいせん

にある視床下部というところから、やはり脳にある下垂体に指令がでて、下垂体から性腺刺激ホルモンがぶんぴつ分泌されます。このホルモンは男では精巣に、女では卵巣に作用し、それぞれ、男性ホルモン、女性ホルモンが分泌されます。これらのホルモンは血流に乗ってからだのいろいろな部分に働き、男らしい、あるいは、女らしいからだをつくるのです。

12

思
春
期
青
年
期

いんけい

将来の妊娠のために【男性性器】◎ 男性の場合
せいそう こうがん

男性では、陰茎（ペニス）、精巣（睾丸）が大きくなる、陰毛、体毛、ひげが生えてくる、筋肉がつき、からだつきががっちりしてく
せいつう

妊娠・出産

る、声変わりする、精通が来るなどの変化がおきます。ペニス
かいめんたいの中には、海綿体というスポンジのような組織があり、興奮しぼうちょう

たり刺激を受けたりすると、血液が流れて膨張して固くなりまぼっきす。これが勃起です。勃起した後、精液がペニスの先にある尿しゃせい

道口から外へ飛びでします。これが射精です。初めての射精のことを精通といいます。精液の中には精子のほかに、精のうとぜんりつせん中前立腺からの液が混じっています。

高年◎ 女性の場合初経がおこるなどの変化があります（14 ページ参照）。初めての月経を初経と呼びます。平均 12 歳頃に迎えますが、早い人や高校生になってやっと迎える人もいます。月経が始まると、月経周期ごとにホルモ
はいらん

ンサイクルがあり（44 ページ参照）、排卵や月経はこのサイクルによりおこります。

13期

女性は、乳房がふくらむ、陰毛・わき毛が生えてくる、皮下脂肪がつき、丸みを帯びたからだつきになる、

第一章 〜思春期〜

2

女子のからだ、いつ、何がおこるの？
Doctor杏林大学産科婦人科学教室 西ヶ谷順子

せいちょう

らんそう

ぶんぴつ

乳房がふくらむ、ふっくらしたからだつきになるなどの女性の第二次性徴は、卵巣から分泌される女性ホ
ふくじん

ルモンであるエストロゲンによっておこります。このほか、卵巣と副腎から分泌される男性ホルモンや成長ホルモンなども関与しています（卵巣からも男性ホルモンはでているのですよ！）。

◎ いつ、何がおこるのがフツウ？
正常な第二次性徴は 8 ～ 9 歳に始まり、「乳房発育→陰毛発育→初経」【第二次性徴がおこる年齢】

えきもう

ピーク

の順に進みます。この頃に腋 毛発
育もおこりますが、時期には個人

身長加速差があります。身長が急に伸びる

乳腺時期のピークは陰毛の発育が始

ピーク

♀

♂

陰毛

まった後で、初経のおよそ 1 年後初経となります。中学生くらいに急に身長が伸びる人が多くなるのはこ

10

11

12

13

14

15

16 （年齢）のためです。もし、中学を卒業してもまだ初経が来ない…など心配なことがあれば、ぜひ産婦人科にご相ないしん談ください。初経が来ない、ということで産婦人科に行った場合、診察は、お話を聞いた上で、内診（女性性器を見たり触ったりする診察方法）、超音波検査、必要に応じて血液検査などを行います。内診がどうしてもイヤだという人は、その旨を伝えれば、内診をせずに診察できる場合もあります。「内診が怖い
から行かない」というのではなく、まず相談に来てもらえるといいな、と思っています。

◎ 月経がとまったときは？
また、精神的なストレスを感じていたり、極端なダイエットをして体重を落としたり、激しいスポーツをしていたりすると、月経が来なくなることがあります。放置しておくと、将来妊娠できなくなったり、若こつそしょうしょう

いうちから骨粗鬆症（115 ページ参照）になって骨折しやすくなったり、と深刻な影響がでるリスクがあります。「ラクだから」「忙しいから」といって放置せず、３カ月以上月経が来ない場合は、学校の保健の先生に相談したり、産婦人科に相談に来てください。

14

思

女性性器ってどんなもの？

春3

杏林大学産科婦人科学教室 西ヶ谷順子【女性性器】
内生殖器を横から見た図

外生殖器を下から見た図期

Doctor

女性性器は子どもを産んで育てるという、命をつなぐことに関わる臓器です。
ちきゅうだいいんしん しょういんしん

外 生殖器には、恥 丘、大 陰唇、小 陰唇、ちつぜんてい陰 核、腟 前庭、尿道などが含まれます。

年

いんかく

青

がいせいしょくき

らんそう

期

内生殖器は、卵巣、卵管、子宮、腟が該当します。卵巣は生殖に関わる以外に、
ないぶんぴつ女性特有の内分泌機能＝ホルモンバラン

思春期の性器は左右対称に成長しないことも多いので、左右で見た目・長さが違うことがあります。これは何も問題はないので気にする必要はありません。生まれつきの異常がある場合
は、赤ちゃんのときに病院で性器を確認しているので、そのときに診断されているはずです。みんな顔が将来の妊娠のためにスを保つ役割もあります。

違ったり肌の色が違うように、性器の形や色も人によって違うのが当たり前なのです。

しょじょまく「処 女膜はセックスするまで閉じたままなんですか？」という質問を受けることがあります。処女「膜」
ちつという名前ですが、いったいどのようなものでしょう。女性がお母さんのおなかの中にいるときは、腟は

妊娠・出産◎ 処女膜はどんな膜？

あな

この膜によってふさがれています。その後、自然に孔が開いて、月経血を通せるような結合組織として、腟の入口を不完全にふさいだ状態になっています。「膜」といっても、完全に閉じているのではないのです。
もし孔が開かず、処女膜が腟の入口を完全にふさいでしまっていると、月経血が流れることができません。

全に閉鎖していたというケースもあります。気になる症状がある人は、産婦人科にご相談ください。

For Men

都市伝説にまどわされないで！

「初めてのセックスは痛いもの、出血するもの」という俗説がありますが、痛みは人それぞれですし、出血しない人もいます。出血がなかったからって「初めてじゃなかったのでは？」と疑ったりするのは論外ですよ。

15

中中高高年年期「初経がなかなか来ないが、月経痛のような痛みがある…」と、産婦人科に相談に来る人で、処女膜が完

第一章 〜思春期〜

生理、つらくない？

4

Doctor

三井記念病院産婦人科 板岡奈央

かんかく

しきゅうないまく月経とは、女性特有の生理現象で、約 1 カ月の間隔でおこり、3 ～ 7 日続く子宮内膜からの周期的な出血へいけいのことをいいます。11 ～ 13 歳の頃に始まり、閉経まで 30 ～ 40 年間ほど続きます。医学用語では「月経」といいますが、一般的には「生理」などとも呼ばれます。

【子宮の断面図】◎ 月経はなぜおこるの？
子宮の内側は子宮内膜と呼ばれる組織で覆われています。子
らんそう

らんぽう

宮の左右には卵巣があり、その中で卵胞といわれる卵子の入った袋が発育し、毎月ひとつの卵子が卵巣の外へ排出されます。
はいらん

これを「排 卵」といいます。排出された卵子は、卵管という子宮への通り道を通って、子宮内膜の上まで転がっていきま
ちつす。この排卵の時期に、セックスをすると、精子が腟から子宮口を通って子宮の中に侵入し、卵管の辺り
じゅせいらん

ちゃくしょうで卵子と出会い受精卵となって子宮内膜のほうへ転がっていきます。これが妊娠の始まり（着床）です。

妊娠についてはここではくわしく説明しませんが、子宮内膜は受精卵を着床しやすくするために、少しず
つ厚くなりフワフワのベッドのような状態になります。子宮内膜は実際に受精をするしないに関わらず、
毎月このように厚くなるしくみになっています。厚くなった子宮内膜は、卵子が受精しなかった場合には、排卵後約 2 週間ではがれ落ち、子宮口から出血として排出されます。この出血が月経です。簡単にいうと、月経とは、このような「卵胞の発育→排卵→厚くなった子宮内膜の排出」という、女性ホルモンによる卵巣と子宮の働きによる出血のことです。はがれて薄くなった内膜は、次の排卵に向けてまた厚くなり、受精しなかったらまたはがれ落ちるというサイクルを、毎月繰り返しているのです。

◎ 月経痛で困ったら？
月経にともなう痛みは、人によって軽い人、強い人さまざまです。また同じ人でも、痛い月と痛くない月があったり、月経が始まったばかりの頃は痛みが強かったけれど、大人になるにつれて痛みが軽くなってくるケースや、逆に始めは痛くなかったけれど、年月が経つにつれて痛みが強くなるケースなどもあります。月経痛の原因として、ストレスや月経に対する不安・緊張などの精神的な要因、子宮内膜でつくられきんしゅるホルモンの影響、子宮内膜症や子宮筋腫などの子宮・卵巣の病気によるものなどがあります。精神的な要因が強い場合は、ストレスを避けること、リラックスできるような気分転換の時間を持つことや、月経16

のしくみを知り、月経に対する恐怖心を軽くするなどの工夫で、症状が軽くなることがあります。
しきゅうないまくうなが因になることがあります。これに対しては痛みどめ、ピルなどのホルモン剤、漢方薬などを使用すること
で、症状がやわらぐことがあります。痛みどめは、痛みがつらくなる前に服用した方が、プロスタグラン
ぶんぴつ

思
期
思 春 期

また子宮内膜はプロスタグランジンという子宮の収縮を促すホルモンを産生しますが、これが月経痛の原

ちんつう

ジンの分泌を早めに抑えることができ、鎮痛（痛みどめ）効果が大きくなります。そのため、痛みがつら
きんしゅ

くなる前に服用することをおすすめします。子宮内膜症や子宮筋腫などが月経痛をひきおこしている場合

場合には、ひとりで我慢せず、遠慮なく産婦人科医に相談してください。

◎ 月経不順のときはどうしたらいいの？
正常な月経は 25 ～ 38 日の周期（月経が始まった日から次の月経が来る前日までを指します）で、出血

キ ャ リ青
ア 期年
（ 妊期
娠前）

は、前述の治療に加えて手術が必要になる場合もあります。日常生活に支障をきたすような月経痛があるする期間は 3 ～ 7 日間といわれています。月経不順の種類には、周期の異常と出血期間の異常があります。

が原因のこともあります。続くようであれば放っておかずに産婦人科医に相談しましょう。その際に基礎はいらん

体温表（45 ページ）を記録して持参すると、女性ホルモンのバランスや排卵の有無を知る参考になります。
思春期では、月経不順はよくあることですので、心配し過ぎる必要はありません。

For Men

将娠
来（
の出
妊産
娠の
妊
とた
身め
体に
）

女性ホルモンのバランスが乱れておこることが多いですが、子宮内膜症、子宮筋腫や子宮がんなどの病気

月 経 前 の ほ う が ツ ラ い 女 性 も 多 いんです

女性は月経の 3 ～ 10 日前に、精神的または身体的に独特の症状がでることが多く、これを月経
娠・
産
中妊高
年出期

しょうこうぐん前症候群（PMS）といいます。半数以上の女性が、月経前には多種多様な症状を感じています。
身体的症状で多いものは腹痛、胸の張り、腰痛、頭痛、むくみなど。精神的症状で多いのは、いら立ち、怒り、眠気、不安、落ち込み、集中力の低下などがあります。程度には個人差があり、あまり気にならない人もいれば、痛みが強くて家からでられなかったり、感情のコントロールが効かなくなるなど、重症な人もいます。
「月経前だから…」と、女性が月経について話をする機会はなかなかないのではないでしょうか。そのため、学校の先生や職場の同僚・上司、恋人にも中理解されずに、「さぼっている」「集中できていない」「ヒステリックな人」と誤解されてしまう

高

ことも少なくありません。
しゅうちしん

年

さと

月経前症候群はなくても、男性に月経であることを悟られたくないという羞恥心を持つ女性もい期ます。月経は女性が妊娠するためのしくみの一環であり、毎月おこる自然現象で恥ずかしいこと
ではありません。月経は女性特有の現象で男性には理解しがたいものです。しかし、月経に関わるトラブルや誤解を避けるためには、女性側には、月経について男性にきちんと説明する勇気が必要です。男性側には、立場や関係性に応じた、女性の月経についての理解と思いやりを持った対応が大切なのです。

17

第一章 〜思春期〜

5

男子のからだ、みんなが気になること
Teacher 『季刊セクシュアリティ』金子由美子

たいしゅう

あせくさ

十代の男の子が気にするのは、自分のニキビ、体臭、そして汗臭さです。どういうしくみで発生するのか、どのように対処すればいいのか、みてみましょう。

◎ ニキビってなんでできるの？
けあな

へいそく

きゅうしん

めん

小学校の高学年の頃から、額の毛孔が閉塞して、小さい丘疹ができます。これを面ぼうといいます。面ぼうは炎症がない状態ですが、汗をかいたり触ったりひっかいたりすると、炎症性のざそうになります。こしきそちんちゃく

かんぼつ

はんこん

れをニキビと呼ぶことが多いのです。繰り返すことでおきる色素沈着や、陥没したような穴 ( 瘢痕 ) は、顔面だけでなく、首、胸、背中などにみられることもあります。ニキビにまつわることで悩んでいる人は少なくありません。原因は体質的なことが多く、油分の多い食事やストレスなども重なっていると考えられています。また、シーツや枕カバーなどが不潔だったり、ニキビダニなど、環境によることもあります。
入浴や洗髪を心がけて、治らない場合は自己判断で治療薬を使うのではなく、皮膚科での診察を受けたほうがいいでしょう。

◎ 体臭が気になる…
人の体臭で気になるのは、まずは「足」のにおいです。手のひらや足の裏は体温を調節するところです。
暑いと汗がでて、熱を放出するしくみです。手のひらはハンカチで拭いたり洗ったりしやすいのですが、せっけん

足はこまめに洗えませんから、においが気になりやすいのです。入浴したとき、石鹸で足の指の間や爪の
ざっきん

はだし

くつ

間をよく洗いましょう。爪が長いと、雑菌が住み着いてしまうので、短く切ってください。裸足で靴を履いたり、窮屈な靴を履くと汗をかきやすくなるので、通気性のいい靴下や靴を選ぶのがいいでしょう。

◎ 汗臭さの正体は？
せん

かんせん

次に気になるのは「汗臭さ」です。汗は、エクリン腺とアポクリン腺という 2 つの汗腺からでますが、体温が上がり血液中の水分が汗腺に送られるときに、ミネラルもいっしょに送り込まれます。エクリン腺はミネラルを再吸収して、血液に戻します。このときの汗はサラサラしていて、においも強くありません。
からだが疲れているときや寝不足のときは、汗のサイクルがうまく機能せずに、ミネラルが再吸収されな
いため、ベタベタした汗になります。蒸発しにくく、細菌が繁殖しやすく、においも強くなります。普段から冷房などを使い過ぎず、汗をかく習慣をつけることも、汗臭さの予防になります。

18

思

女子も知りたい「おちんちん」の話

春

6

Doctor期

ヘルスプロモーション推進センター 岩室紳也

ほうけい

男子が思春期になって出会う大きな悩み、それはペニスのこと。「包茎なんじゃないか…」「大きさは十分だろうか…」といった疑問にお答えします。
青年◎ 包茎って何？ ダメなの？
ほうひ

期

きとうぶ

おお

包茎とは、亀頭部を包皮が覆った状態で、3 通りあります。
しんせい

ほうひこう

いんけいこんぶ

・ 真性包茎 ： 包皮口が狭く、包皮を陰茎根部に向かっ
ろしゅつてずらしても、亀頭部がまったく露出できない状態（まっかせい・ 仮性包茎 ： 包皮をずらすと容易に亀頭部を露出できる状態（むけるので問題ない）
かんとん・ 嵌頓包茎 ： 包皮をずらすと亀頭部を露出できますが、包皮口が十分広がっていないため、亀頭の根元がしめつけられて危険。ただちに包皮が亀頭部を覆った状

将来の妊娠のためにたくむけない）態に戻す必要がある（無理にむくと危ない）
はいにょう

にょうせん

包茎が問題になるのは、包皮内が不潔になり、包皮をかぶせたまま排尿すると尿線が定まらず、トイレを保たれ問題はありません。新生児期からむくお医者さんもいます。

妊娠・出産

汚すことです。包皮口は皮膚ですのでむき続けていれば広がります。むいて、洗って、戻すだけで清潔が◎ 勃起時に５cm あれば大丈夫。男性性器の大きさ
ぼっき

男性はペニスのサイズを気にしますが、勃起した状態で 5 センチ程度あれば日常生活、性生活に問題はあ年ている人もいます。その場合は外国製品を探すことも検討してください。

高いものです。「持ち物より持ち主が大事」。一方でサイズが大きく、きつくないコンドーム探しで苦労をし中りません。ただ、女性が不用意にサイズのことを口にしてインポテンツになる人もいますので気をつけた期◎ 正しいマスターベーションをしよう！
かんじょうこうマスターベーションは自然に覚えるものという誤解があります。手を使い亀頭部の冠状溝付近を刺激する
しゃせいことで射精をするのが正常な方法なのですが、床やベッド、さらにはより強い刺激で射精することを繰りちつない返していると、腟内で射精できなくなり、不妊に悩むカップルもいます。パートナーが腟内射精障害の場
ひにょうきか合は早めに泌尿器科に相談しましょう。
19

第一章 〜思春期〜

からだの変化を楽しんじゃえ！

7

Teacher 『季刊セクシュアリティ』金子由美子

休み時間のたびに背を測りに保健室に来る男の子。一日中、ムダ毛を抜き続ける女の子。中学校の保健室の先生をしていると、からだの変化に不安を持っていたり、コンプレックスを持っている子たちにたくさん会います。
脚が太い、胸が小さい、小顔じゃない…。女の子の多くが気にしています。男子ならもっと背が伸びない
かな、とか、マッチョになりたい、とか。気になる気持ちはわかるけれど、自分のからだ全体ではなく、こしつ

一部のパーツだけに固執して悩んでいるのは、考え方のバランスを欠いているようで、気になります。
そもそも、みんな顔もからだの形も違って当たり前。ほかのことについては、「個性が大事」「個性を伸ばそう」というのに、からだのことに関しては、人と同じがいい、というのは、おかしいよね。

◎ 10 代のからだは、みんな違って当たり前
10 代はからだがどんどん変化する時期。そんな時期の人にメッセージしたいのは「からだの変化を楽しんじゃえ！」ということ。自分のからだがどう変わっていくかを意識してみましょう。たとえば女の子なら、月経周期を記録しておくと、「あ、生理前だからイライラしていたんだ」「この時期はすぐ泣きたくな
るけど、もうすぐ終わる」などということがわかって、助けになりますよね。

それから、正しい知識をつけることが大事です。「都市伝説」といわれるアヤしい情報はいっぱいあります。インターネットや雑誌に載っていることにもウソはたくさんあるし、お母さんが言っていることも、
ひょっとすると今は違う話もあるかもしれない。本当のことを知るためには、きちんとした情報源から知識を得ること。また、「これはウソだな」とか「おかしいよね」と話せる友だちがまわりにいるといいですね。

いつだって、「自分のからだの主体者になる」ことが大切です。自分が何をしたいのか、どう生きたいか、を自分で決めましょう。恋愛をしたときも「彼がそう言うから…、嫌われるもしれないから」ではなく、嫌なことは嫌と言える関係性をつくることが何より大事です。
あなたのからだは、あなたのもの。「将来、子どもを産むためにからだが大事」なのではなくて、産むか産まないかに限らず、あなた自身のからだだから、自分で大事にする必要があるのです。

20

思

やせすぎ、肥満の女性への影響

春8

順天堂大学産婦人科 平井千裕・竹田 省

期

Doctor

ひまん

やせ、肥 満は BMI( 体重 (kg) ÷ 身長 2（m)) で判定し、BMI ＜ 18.5 が「やせ」、BMI ≧ 25.0 が「肥満」と定義されます。食生活の欧米化によりわが国でも、現在、全人口の 19.4% が肥満だとされています。一方で、美容やダイエットによる過度な食事制限により、特に 10 ～ 30 歳代にやせすぎの女性も増青加しています。やせは全人口の 11.4% で、前年に比べると 20 代では 21.8% と下げどまり、30 歳代は

年

17.1% と増加傾向にあります。肥満もやせも、性機能や妊娠に大きな影響を与えるので注意が必要です。

期

BMI = 体重

÷ （身長

×

身長）

B MI

肥満

1 8.5

25.0

◎ 肥満
きはつ

らんそう

ふくじん

将来の妊娠のためにやせ

体重は kg で
身長は m で計算する

肥満の 63% に無月経、稀発月経、過少月経がおこります。卵巣からの女性ホルモンだけでなく、副腎や
しぼう

ぶんぴつ

はいらん

脂肪組織からの男性および女性ホルモンの異常産生・分泌が加わることで、月経不順・排卵障害となり、ふにんしょうしきゅうないまく

ぞうしょく

不妊症の原因にもなります。また、女性ホルモンが長期間持続的に作用すると、子宮内膜が異常に増殖し、
妊娠・出産

ぶんべん

不正出血や子宮体がんも多くなります。妊娠中や分娩に際しても、リスクが大きくなります。

◎ やせダイエットや運動などで体脂肪率が 22% 以下になってくると月経不順、月経異常がおこりやすくなりまらんそうす。精神的・心因的因子によるやせでは、卵巣ホルモン以外のホルモンにも異常がおよび、しばしば無月
経になります。体重が 5kg 以上あるいは 10% 以上の減少、体脂肪率が 17% 以下になると、体重減少性中

無月経に陥ることが知られています。また、女性ホルモンの分泌減少は骨にも影響し、骨塩量が減少する

高ことにより、骨折が多くなります。

年

92 ページ参照）。思春期にやせにより月経異常や摂食障害（35 ページ参照）を起こした妊婦さんは、妊娠や出産に問題を抱えることが多いのです。

思春期は、一生つき合っていく自分のからだをつくる大切な時期です。しっかり食べて、運動して、健康なからだを作っていきましょう。
21

期

近年、やせた妊婦さんが増え、低体重の赤ちゃんが増えていることも問題となっています（82 ページ、

第一章 〜思春期〜

9

産婦人科デビューの不安、解消します
Doctor九州大学産科婦人科 加藤聖子

産婦人科は、妊娠のときに行くものと思っていませんか？

月経の異常（量、痛み、乱れ）、感染症やがんも産婦人科で診療します。また、女性はからだだけではなく精神的にも女性ホルモンの影響を受けます。
からだに症状がなくても、ストレスがたまっている、疲れやすいと思ったら、検診をかねて産婦人科を受診し心身のバランスを診てもらいましょう。

◎ こんなときは産婦人科へ
次のような症状があるときは、積極的に産婦人科を受診しましょう。
・ 月経 ： 初経が来ない、月経がとまった、周期がバラバラ、月経痛が強い、月経がすぐに終わる
たいげ

・ 帯下（おりもの）： おりものが増えた、においが気になる、色がついているはいにょう はいべん・ 不正出血 ： 月経以外の時期に出血がある、性交時に出血する、排尿・排便時に出血に気づいた・ 痛み ： 月経以外にも下腹部に痛みがある、排尿時や排便時に痛みがある、性交時に痛みがある、
腰が痛い、いつも下腹部がジクジクと痛い、急におなかが痛くなったは・ 腫れ物 ： おなかが張る、尿や便がでにくい、尿に行く回数が増えた、太ったと感じるがいいんぶ

・ 外陰部 ： 何かできている、何かでてきている、かゆい、痛い・ その他 ： 尿がもれる、体重が急に減った、妊娠していないのにおっぱいがでてくる◎ 親バレ、お金、内診が怖い… 大丈夫です！
若い人が産婦人科に行きづらい理由のひとつに「親や周囲の人にしょうだく知られたくない」ということがありますが、個人の承諾なしに勝
手に親に連絡することはありません。不安であれば医師に「親に言わないでください」と伝えておきましょう。
初診のときには、右ページのようなことを聞かれます。先にメモ
せいかんせんしょうをしておくと安心ですね。セックスの経験を聞くのは、妊娠や性感染症の可能性があるかを知る必要があるからです。経験があってもなくても、恥ずかしいことはありません。ウソは書かないでください。正確ないしんな診察ができなくなってしまいます。また、女性性器を医師がみたり触ったりする「内診」に抵抗があって受診したくない人は、超音波の機械で診察できるので、そのことを伝えてください。性交経験がない場
合は、一般的には内診をしません。初めての受診でかかる金額は、初診料と検査で 5000 円くらいです。
検査によってはもう少しかかるものもあります。「お金がないから産婦人科に行かない」ではなく、「今日持っているお金でできる検査をしてください」と言ってもいいのです。

22

◎ 産婦人科の問診票
思もんしんひょう

産婦人科を受診するときは、最初に問診票の記入を行いますので、あらかじめ整理しておくと便利です。
春

1. おなかが痛い
2. 腰が痛い
3. おりものが多い
4. 陰部が（かゆい・痛い）
5. 不正出血がある
6. 月経痛がある期① 今日はどのようなことでおいでになりましたか？
7. 月経不順 月経が（来ない・バラバラ・頻回に来る）
8. 月経量の異常 月経が（多い・少ない）
9. 子宮筋腫といわれた・卵巣がはれているといわれた
10. 妊娠しているかどうか
13. 性交痛がある
11. 避妊の相談
14. おしっこがもれる
12. 子どもができない
15. その他

青

（

日前、

月前、

年

② いつ頃からお気づきになりましたか？
年前）期③ 月経について

将来の妊娠のために(1) 初めての月経は（歳）(2) 月経周期：月経が始まった日から次の月経が始まるまで
順調・ほぼ順調（日間）
不順 短いとき（日間）、長いとき（日間）(3) 月経期間：月経が始まった日から終わるまで（日間）(4) 月経の量は（多い・普通・少ない）(5) 月経にともなって以下の症状がありますか？
頭痛・下腹部痛・腰痛・その他（）(6) 最近の月経は（
年
月
日より
日間）
(7) 閉経の年齢は（歳）④ 性交・妊娠について

g）
g）
g）

妊娠・出産

(1) セックスの経験はありますか？ （ はい・いいえ ）(2) 妊娠されたことはありますか？ （ はい・いいえ ）１回目（歳）（中絶・流産・分娩）（カ月）（男・女２回目（歳）（中絶・流産・分娩）（カ月）（男・女３回目（歳）（中絶・流産・分娩）（カ月）（男・女⑤ ほかの病院で診てもらったことがあります？（ある・ない）「ある」の場合、その病院でどのような説明を受けましたか？（）⑥ 現在、何か薬を飲んでいらっしゃいますか？（飲んでいる・飲んでいない）「飲んでいる」の場合、薬の名前がわかりますか？（）⑦ これまでに薬などでアレルギー等の副作用を経験したことがありますか？（ある・ない）「ある」の場合、どのような症状でしたか？（）
中⑧ 今までに大きな病気をしたことや、手術を受けたことがありますか？（ある・ない））

高「ある」の場合、いつ頃、どんな病気や手術でしたか？（

）
）
）

糖尿病（
結 核（
その他（

）
）
）

高血圧（
）
ぜんそく・アレルギー（

期

心臓病（
脳卒中（
が ん（

年

⑨ ご家族やご親戚で、次のような病気にかかったことのある人がいらっしゃいますか？
それはどなたですか？
）⑩ お酒を飲みますか？（はい・いいえ・やめた（

年前））「はい」の場合、最近は 1 日（ビール・日本酒・ウイスキー）を（本・合・杯）ほど飲む⑪ たばこは吸いますか？（はい・いいえ・やめた（「はい」の場合、（年前）））年前から吸っている、最近は、平均して 1 日（）本吸っている
23

第一章 〜思春期〜

同性愛、多様な性のあり方

10

Doctor岡山大学大学院保健学研究科
岡山大学ジェンダークリニック 中塚幹也

◎ 性別はどうやって決まる？
せい

せいせんしょくたい

がいいんぶ

生物学的性（セックス、からだの性）は性染色体（XY は男性、XX は女性）
、性器や外陰部の形（ペニス
せいそう

しきゅう

らんそう

うむ

や精巣の有無、子宮や卵巣の有無など）によって決められます。さらに、血液検査でわかる男性ホルモンや女性ホルモンの値も参考になります。社会的な性（ジェンダー）は、人々との関わりの中で明らかになせいじにんります。物心ついた頃から「自分は男（女）である」という意識（性の自己認識：性自認、心の性）が明
しこう

確になってきます。また、人を好きになったり、つき合いたいと思ったりし始めます（性的指向）。さらに、
性別は、社会的な役割を果たすときにも強く自覚されます（性役割）。

◎ 同性愛とは？
性のあり方は多様です。同性愛（ホモセクシャル）には、性自認（心の性）もからだの性も男性で、性的指向としては男性を好きになる場合（ゲイ）や性自認（心の性）もからだの性も女性で、女性を好きになる場合（レズビアン）があります。また、性的関心や欲求を持つ対象が男性や女性などの性別に関わらない場合は「バイセクシャル」、ほかの人に対して性的関心や欲求を持たない場合は「アセクシャル（エイセクシャル）」と呼ばれます。同性愛は病気ではないし、おかしなことではありません。

◎ 多様な性のあり方
LGBTI（L はレズビアン、G はゲイ、B はバイセクシャル、T はトランスジェンダー、I はインターセックス）という言葉もあります。それぞれ異なった人たちが連帯する意味を込めてできた言葉です。しかし、これらのどれにも当てはまらない場合も
きせい

がいねん

あります。また、連帯感を持つことで気持ちが楽になる人もいますが、このような既成の概念に位置づけられるのは嫌な人もいます。あなたが当事者であっても決してひとりではありません。ゲイやレズビアンの人々は、全人口の約 20 人に 1 人とされ、学校のクラスの中に 1 ～ 2 人はいるということになります。また、
いわかん

性同一性障害のため医療施設を受診する人々は数千人に 1 人とされますが、性別違和感を持つ子どもはさらに多く、大きな学校には 1 人くらいと推測されています。

24

春

岡山大学大学院保健学研究科
岡山大学ジェンダークリニック 中塚幹也

期

Doctor

思性同一性障害11

性同一性障害（Gender Identity Disorder: GID、トランスセクシャル、トランスジェンダー）では心の
せい

いわかん

性とからだの性とが異なり、性別違和感のため、自分のからだの性を強く嫌う心理状態が続きます。心の
じしょう

みすい

年

ねんりょ

to female（MTF）とに分かれます。子どもの頃から、自殺念慮（58.0%）、自傷・自殺未遂（30.0%）、

青

性は男性、からだの性は女性の female to male（FTM）と、心の性は女性、からだの性は男性の male
せいちょう

期

不登校（29.5%）などを高い確率で経験しています。特に中学生では、第二次性徴によるからだの変化へ
しょうそうかんの焦燥感に、制服や恋愛の問題が加わり、自殺念慮は高率になるため、文科省は学校での対応を進めています。性同一性障害は、からだへの医学的治療が行われる点で、同性愛とは異なります。思春期のからだ

性別のことで悩んでいる場合は、保護者や保健室の先生など、理解してくれる人に相談しましょう。もし周囲に見つけられなければ、性同一性障害の当事者グループや家族会、ジェンダークリニックや GID（性同一性障害）学会などに相談してみてください。世界的には「性別違和」とも呼ばれつつあります。あえて「障害」と呼ばなくても、治療を健康保険で行うことができるなどの体制が整ったときには、日本でも「障将来の妊娠のためにの変化を一時的にとめておく治療を行い、この間に慎重に診断することもできるようになりました。もし、害」という文字が削除されることが望まれます。

しこう

せいじにん

性的指向（好きになる性）や性自認（心の性）は生まれながらに決まっているものです。変えようとしても変えられません。無理やりに変えようされることは自身の本質を否定されることになります。そのため、

妊娠・出産◎ 性別は誰が決める？

けんおうつになってしまったり、自殺しようとしたりする場合もあります。また、ほかの人々からの嫌悪や差別
ないざいかを受けると自分自身も LGBTI（24 ページ参照）などに対して嫌悪感を持ち（嫌悪感の内在化）、素直に生きることが困難になります。LGBTI の人々などを理解し支援する人々はアライ（ally）とも呼ばれます。もし、中周囲に困っている人がいれば、話を聞いてみることから、あなたも始めてみてはいかがでしょう。

高【多様な性のあり方】

女性

女性

女性

女性

女性

問わない

性同一性障害の診断では性自認（心の性）に着目し性的指向は問いませんが、典型例では（ ）内の性のほうへ向かうので、外見的には同性愛（ホモセクシャル）のように映る場合もあります。同性愛では性自認と生物学的性（からだの性）とは一致していますが、性的指向がからだの性に向かいます。また、上記以外にも性のあり方は多様な形をとり得ます。

25

期

レズビアン

社会的性（ジェンダー）
性自認
性的指向
性役割
女性
問わない（男） 問わない
男性
問わない（女） 問わない
男性
男性
問わない

年

性同一性障害 MTF
（GID）
FTM
同性愛
ゲイ

生物学的性（セックス）
性染色体
性器の形 性ホルモン
男性
男性
男性
女性
女性
女性
男性
男性
男性

第一章 〜思春期〜

セックスって何のため？

12

Doctor大阪大学大学院産科学婦人科学講座 木村 正

ヒトはなぜセックスをしたくなるのでしょう？
ちいいから？

愛しているから？

もっと相手を知りたいから？

気持

大昔から愛し合っている 2 人がセックスをすることは自然で、2 人が結ばれるためにいろんなドラマがあり、絵画や文学のテーマになってきました。エッチなビデオなどをみると、気持ちいいことを求めるためにセックスをする、というのが当たり前のように描かれています。

しかーし !!

こんなことをいろいろ考えてセックスをするのは、脳みそがすっごく発達した人間とごく一部のおさるさんだけです。セックスの本質は「子孫を残す」、つまり子どもをつくるための行為です。だから、
せいじゅく

セックスは成熟した 2 人が「この人の子どもなら産んでもいい」、「この人との間にできた子どもなら責任を持って育てたい」と思う相手とだけにする行為だと思います。

◎ どうして子どもができるために男と女が必要なの？
いでんし

だいちょうきんきん

自分と同じ遺伝子を複製して子孫をつくっている大腸菌などのばい菌ですら、周りの環境が悪くなると、近くにいる大腸菌とつながって遺伝子を交換して、違う環境でも生きていけるような新しい子どもをつくります。どうも、生き物すべてが自分とまったく同じ遺伝子をもった「子ども」はとっても弱いことを知っていて、遺伝子のやり取りをして「自分と似ているけど同じではない」子どもをつくる方が、生き残りに有利なことを知っているようです。人間やほかの動物たちはその遺伝子のやり取りを、男の精子と女の卵
はつじょうき子が合体することで行っています。そもそもほかの動物たちには妊娠するのに適した「発情期」という時期があって、そのとき以外はセックスをしません。でも、人間はいつでもセックスをすることができます。

◎ 人間はセックスをすると、どれぐらい妊娠するのでしょうか？
はいらんび

ねら

ある研究では子どもがほしいカップルに排卵日を狙ってセックスしてもらうと、6 回排卵を経験するまでに 8 割の女性が、12 回排卵を経験するまでに 9 割の女性が妊娠しました。1 回目では 3 割の女性が妊娠しています。また、排卵日を考えずにセックスを普通にすると（アメリカでは平均週に 2 回、曜日を決めないですることを普通、としているようです）1 年間で 85% の女性が妊娠する、といわれています。人間はほかの動物より妊娠しにくいといわれていますが、それでも排卵日の頃にセックスを 1 回すると 2 ～3 割は妊娠するのです。

26

ひにんほう

こんなに次々妊娠しては、女性は困ってしまいます。だから人間は避妊法を大昔から考え、現代の医学ではいろんな安全な方法が実用化されているのです。セックスをする、そこまでは男女が平等だと思います。

思

でも、その結果、妊娠してからだに負担がかかるのは、絶対に女性です。女性は常にそのことは意識して、

春

自分のからだを守らないといけません。その具体的な方法については、28 ページで説明しています。

期

For Menエ ッ チ な D V D ・ ネ ッ ト ・ 本 （ エ ッチ媒体）でのセックス
こうい

セックスは本来 2 人で行う、とてもプライベートな行為です。でも、他人のセックスの様子をみ青

しゅんがてみたい、という願望は昔からあるようで、日本では江戸時代の「春画」というものが有名です。

年

ばいたい

現在流通しているエッチ媒体の問題点は、いくつもあります。

期

えんぎ

まず、そこにでている女性も男性も「お金のため」に演技をしています。あくまで「演技」でほかの人にお金を払っても将来の妊娠のためにらうためのセックスです。君たちがお金をもらわずにクラスで劇をやって、「すごく」なくても誰も文句を言いませんが、お金をもらってセックスをするからには「すごく」ないと売れません。当然やっているセックスは「普通はしない」「普通はありえない」ことをみせるのです。だから「自分たちでやってみよう」なんて思っても、それは無理なのです。
ちつがいしゃせい

ひにんほう

妊娠・出産

もうひとつ問題なことは、腟外射精があたかも避妊法として当たり前のように描かれていることです。腟外射精の妊娠率は 1 年間 100 カップルあたり約 20 とされています。5 組に 1 組は妊娠するわけでこのような方法はとても安全な避妊法とはいえません。ちなみにコンドームも 100
カップルあたり 14、すなわち 7 組に 1 組は 1 年経ったら妊娠していることになります。若くて経験の少ないカップルは、これよりさらに妊娠率が高くなるといわれています。ですから、絶対に腟外射精は信用しないでほしいのです。

中高

2 人の世界をつくる第一歩は相手を思いやる、相手のいやがることはしない、相手を危険な目に

年決してあわせない、ことです。お互いの心とからだを守るために、現実と、お金でつくった仮想期

世界をごちゃまぜにしないようにしてください。

27

第一章 〜思春期〜

13

確実な避妊法を教えて！
Doctor

女性クリニック We! TOYAMA 種部恭子

◎ 二重の防御「低用量ピル＋コンドーム」がおススメ
ひにんほう

日本では避 妊法としてコンドームを選択する人が多いですが、実は、コンドームをつけているのに妊娠してしまう人が約 14% ！

なんと7 組に 1 組、7 回に 1 回ぐらいは、きちんとコンドームを使用していたのに妊娠しているのです。コンドームは避妊法としては効果が低い
けいこうひにんやく

方法。だから、より確実な避妊効果が期待できる経口避妊薬「低用量せいかんせんしょう

へいよう

ピル」をおすすめします。そして、HIV/ エイズなどの性感染症の予防としてコンドームを併用する、つぼうぎょ

まり二重の防御＝ Dual protection（デュアル・プロテクション）をおすすめします。

◎ 若い女性におススメ！

低用量ピルは女性の味方です

世界では経口避妊薬「低用量ピル」が主流。ドイツでは、若い世代の 7 割が低用量ピルを選択しています。
低用量ピルの特長は以下のとおりです。避妊以外にもさまざまなメリットがあるので、おすすめです。

【ピルのメリット】
・ 毎日 1 粒ずつ飲むだけで確実な避妊ができる・ 女性が主体的に妊娠するかどうかを決めることができる・ 月経を自分の好きな日に移動できる、月経痛が軽くなる、月経量が減る、ニキビがきれいになるなど避妊以外の利点がある
・ 妊娠を希望する場合は、服用をやめるだけ
ふくさよう

きわ

・ 健康な若い女性が服用する場合には、副作用は極めてまれ◎ 避妊にもっとも大切なもの＝「避妊しようとするかどうか」
いくら避妊法を知っていても、使おうとしなければ意味がありません。避妊行動を取れるかどうかは、ホンモノの愛かどうか、見分けるチャンスです！
・ 男子 ＝ 言われなくてもコンドーム
・ 女子 ＝ 人生の決定をパートナー任せにしない。妊娠するかしないかは、自分で決めよう28

◎ 緊急避妊法「モーニングアフターピル」
思

ひにん

コンドームが破けた・脱落した、コンドームからもれた、ピルを飲み忘れた、避妊しないセックスをした…
春など、「妊娠するかも」と思ったら、72 時間（3 日間）以内に婦人科を受診し、緊急避妊ピル（ノルレボ期

じょう

錠 2 錠）を 1 回飲むだけで、80% は望まない妊娠を避けることができます。
・ 健康保険はききません（1 回 1 万 5000 ～ 2 万円前後）
・ 効果は 80%（緊急避妊ピル服用後、次の月経までセックスを避ければ、効果は約 90% とも）・ 副作用はほとんどなし

青・ 性交後 2 週間ほどで必ず、妊娠検査薬で妊娠していないことを確認すること
緊急避妊ピルはあくまで「緊急」。緊急避妊後は、低用量ピルを使用してより確実な避妊を始めることを年おすすめします。

期【避妊法とその特徴】
妊娠率（避妊の失敗率）

8%

1 カ月分
約 2500 ～3000 円

毎日決められた通りに 1 粒ずつ服用するだけなので、「理想的な使用」がしやすい。婦人科で処方。避妊以外の利点もある。副作用は極めて少ない

0.6%

0.8%

約 3 ～ 4 万円

5 年間有効。婦人科で挿入する。月経量が増える場合がある

薬剤負荷 IUD

0.1%

0.1%

約 6 ～ 8 万円

5 年間有効。婦人科で挿入する。月経量が少なくなる

コンドーム

2%

15%

1 枚約 50 円

性感染症予防ができる。手に入れやすい。確実な使用には技術が必要

1 ～ 9%

25%0円

月経周期から「妊娠しやすい日」を見分ける方法。失敗する確率が高い。月
経不順があるとさらに不確実
技術的に困難。失敗する確率が高い

経口避妊薬（低用量ピル）

0.3%

銅付加 IUD

リズム法（オギノ式）
性交中絶法（腟外射精）

4%

19%

0円

女性避妊手術

0.5%

0.5%

-

不可逆的。婦人科で手術

男性避妊手術

0.10%

0.15%

-

不可逆的。泌尿器科で手術

避妊しない

85%

85%

妊娠・出産

特徴

一般的な使用将来の妊娠のために費用

理想的な使用中高

予 期 せ ぬ 妊 娠 は 男 性 に と っ て も つらい年

For Men

期

本当に不思議ですが、妊娠がおこると、どんなに望まない、予期しない妊娠であっても、男女とも「産みたい」「産ませてあげたい」という気持ちになります。特に気持ちがまっすぐな 10 代の場合は、この気持ちを越えて産む・産まないを選択するのが、とても難しいのです。だから確実な避妊が必要。「1 回なら大丈夫」「1 回目が大丈夫だったから 2 回目も大丈夫」「10 代だから大丈夫」はありえません。

29

第一章 〜思春期〜

人工妊娠中絶14

Doctor

ぼたいほごほう大阪大学大学院産科学婦人科学講座 木村 正

たいじ

しきゅう

日本では「母体保護法」という法律にもとづいて、胎児が子宮の外で生活できない時期（妊娠 21 週 6 日まで）ちゅうぜつに限って、その妊娠をやめることができます。これを「人工妊娠中絶」といいます。人工妊娠中絶（以下「中絶」と書きます）に関する考え方は、国によって大きく異なり、まったく認めていない国（カトリックが国の宗教であるところに多い）から、妊娠した本人の意思だけで行うことができる国まであります。日本
はその中間で、中絶できる条件は、下記の 2 つの場合だけです。
ぶんべん

1. 妊娠の継続または分娩が、身体的または経済的理由により、母体の健康を著しく害するおそれの
あるもの

きょうはく

かんいん

2. 暴行もしくは脅迫によって、または抵抗もしくは拒絶することができない間に、姦淫されて妊娠したもの

本人とパートナーの同意書が必要ですが、パートナーがわからない、あるいはレイプなどのときは本人の同意書だけでできます。ただ、手術なので未成年の場合は親の同意をもらいます。日本での中絶は、上記の 1 によるものがほとんどです。

◎ どんな手術？ いつまでならできるの？
妊娠初期（11 週 6 日まで）と妊娠中期（12 週～ 21 週 6 日まで）では、
しきゅう

やり方が異なります。初期では、多くの施設で前の日に子宮の入口を柔ますい

らかくする器具を入れて、一晩おいてから次の日に麻酔をかけて子宮の
たいじ

たいばん

か

中の胎児、胎盤を吸いだす（または掻きだす）方法をとります。多くの
じびょう

施設では日帰りで行っていますが、一部の施設では、特に持病がある場
合などは一泊二日で行う場合もあります。妊娠中期では、入院して子宮の入り口を柔らかくする処置を受
じんつう

ぶんべん

け、子宮収縮剤で陣痛をつけて分娩させることが多いです。同じ中絶をするなら初期のほうが女性のからだへの負担が小さく、回復も早いです。

費用は健康保険は使うことができず、すべて自費診療になります。初期中絶で 10 万～ 20 万円程度、中期中絶だと 30 万～ 50 万円程度かかり、分娩費用と変わらなくなります。中期中絶の場合は、死産証明書を役所に出して火葬しなければなりません。この費用も別にかかります。いずれの場合でも最初に初診料がかかり、感染症や血液型などの検査をすることが多いので、ここにさらに 1 万～ 2 万円の費用がかか30ります。費用はその地域や医療機関によって大きな差があります。ただ、初期でも週数が進むと費用がかさみ、かつ女性のからだへの負担も大きくなるので、妊娠に早く気がつくことはとても大事なことです。

思

そのために、月経の周期を把握して、数日遅れたと思ったら妊娠検査をしましょう。ただ、あまり早い時

春

ちゅうぜつ

期

期の中絶（4 ～ 5 週）は、でてきたものの確認が難しく、妊娠が続いてしまうことがあるのでおすすめしません。

◎ 中絶しても、また赤ちゃんを産める？
しきゅう

たいばん

青

中絶手術は、まれですが、子宮の壁を破ってしまったり、胎盤が残ったり、出血が長く続いたり、感染がせいかんせんしょう

おこったりというトラブルがあります。特に性感染症（クラミジアなど）を気づかず持っていると、子宮

年や卵管に炎症がおこり、後で不妊の原因になることもあります。お医者さんはなるべくそのようなことが期おこらないように注意して、あらかじめ検査をするなど、処置を進めます。ですから、たいていは安全に
中絶を終えて、再び人生のどこかで、ちゃんと赤ちゃんを産んでいます。

心の傷です。女性が妊娠して「産むことはできない」と思って中絶をする、というのはとっても悲しいことです。中絶した女性に一番大事なことは、同じ失敗を繰り返さないことだと思います。ですから「中絶ひにんイコール今後の避妊を真剣に考える・今後のパートナーとのつきあい方を真剣に考える」という機会にし将来の妊娠のために中絶でからだの傷を負うことは、昔に比べてとても少なくなりました。でも、もうひとつ大きな問題は、てほしいと思います。中絶してから通常の周期（月経周期 28 日型なら 14 日目前後）で次の月経の前にはいらん

ちつがいしゃせい

排卵がおこることが結構多いので、避妊は中絶したすぐ後から必要です。腟外射精はとても避妊法とは呼べません。また、コンドームも特に若くて使い慣れていないカップルでは、失敗が多くみられます。一番妊娠・出産確実なのはピルか、子宮内避妊具 (IUD) です。子宮内避妊具は、中絶後に入れることが可能です。

◎ 産まない、という判断
今、日本では年間 20 万件弱の中絶手術が行われています。「そんなにたくさん！」と驚かれるかもしれません。「けしからん！」という人もいるでしょう。この妊娠がすべて出産して幸せな子どもに育てばそれ
ぎゃくたい

ほうき

でいいのですが、実際には虐待やネグレクト、育児放棄などで子どももその母親も結果的に傷ついてしま中うような出産が、悲しいけれどあるのです。中絶ができるということは、産んだ後、母と子どもが悲劇に高あ遭わないようにするための世の中の安全弁のひとつでもあると思います。もちろん、2 人で力を合わせて年産んでしっかり育ててあげる決心をするなら、一番それがいいです。

期

思わぬ妊娠で困ったとき、相談する窓口が、たとえば大阪・名古屋・静岡などでは「妊娠 SOS」という形でできています。ほかの都道府県でも相談窓口ができてきました。重い決断なので、そのような場所で相談するのもひとつの方法です。

31

第一章 〜思春期〜性感染症にならないようにするには？

15

Doctorじゅん

ウィメンズクリニック・かみむら 上村茂仁

こうい

セックスおよびそれに準 ずる行 為（キス、オーラルセックスなど）によって感染する病気のことを、
せいかんせんしょう性感染症と呼びます。英語では Sexually Transmitted Infection、略して STI です。Infection「感染しきんていること」を Disease「病気」に置き換えて、STD と呼ぶこともあります。病気の元になる菌やウイル
ちつぶんぴつぶつスは性器の周辺、精液、腟分泌物、血液などにいて、セックスなどによって感染します。性器による性交
りんびょう

だけでなく、オーラルセックス、ディープキスなどによっても感染します。クラミジア、淋病、性器ヘル
せんけい

ばいどく

しきゅうけいペス、尖圭コンジローマ、梅毒、HIV 感染症など 15 種類ほどの性感染症が知られています。また子宮頸せいこういがんをおこすといわれている HPV( ヒトパピローマウイルス ) も基本的には性行為によって感染します。

◎ セックスをしたら誰でも性感染症の可能性はある
ふうぞく

性感染症は、風俗業の世界や特別な人だけにおこる病気ではありません。ほとんどの性感染症には自覚症状がありません。知らない間に感染していて、相手にうつしているという怖い状況があります。特にクラミジア感染症は、男女共にほとんど症状がありません。感染が長く持続した場合、クラミジアは組織を
ゆちゃく

へいそく

ふにんしょうりゅうざん そうざん

癒着させながら広がります。卵管が閉塞して不妊症の原因になったり、流産・早産の原因にもなります。
ひどい場合はおなかの中全体に広がって腸管や内臓の癒着をおこし、激しい腹痛のため救急車で運ばれる例もあります。性行為経験があれば誰もが性感染症の可能性を持っているということを再認識する必要がのどあります。また、オーラルセックスをした場合クラミジアや淋病をはじめとした性感染症が喉に感染します。HIV 感染もおこす可能性もあります。クラミジア、淋病、HIV 感染はコンドームを性行為の最初から
いんとう

確実につけることでほぼ予防できるのですが、オーラルセックスではつけることがあまりないため咽頭感
ちつ

ねんまく

染が広がっているのです。咽頭も腟と同様粘膜ですから当然、性感染がおきます。

◎ 予防にはコンドームを！
予防として、性行為時には必ずコンドームをつけること。オーラルセックスのときも同様にコンドームは必要です。また、性行為経験がある人は一度性器や喉の性感染症検査を受けましょう。性感染症は治療可
ひにょうきか能な病気です。検査を受け、必要であれば産婦人科や泌尿器科で治療してください。感染していないことが確認できて初めてコンドーム無しでの妊娠目的のセックスが可能になります。

32

思

女性の味方 ピル（経口避妊薬）

春

16

Doctor

ひにん期

愛知医科大学産婦人科学講座 若槻明彦

ないふく低用量ピルは避妊のための薬剤で、正しく内服すると 99％以上の避妊効果があり、コンドームなどほかの避妊法よりも確実なことがわかっています。低用量ピルは保険適用外ですが、避妊効果以外にも月経痛
青の改善を目的として保険適用された薬剤が最近使用できるようになっています。

年期◎ 避妊だけじゃない。ピルのいいところ！
しょうこうぐん

たもうしょう

避妊や月経痛改善以外のメリットとして、月経量減少や月経前症候群の症状改善、ニキビや多毛症の改善、
こつみつど

らんそう

けっちょう

しきゅうないまく

はっしょう よくせい

骨密度上昇などや卵巣がん、結腸がん、子宮内膜がんの発症を抑制することもわかっています。また、月どのとき、月経前や月経中の不調で自分の実力を発揮できない人は、月経日を動かせるピルは大きな味方
しきゅうになってくれます。「将来、妊娠できなくなるんじゃないか…？」と心配する人もいますが、むしろ子宮を休めることで、ピルをやめた後の妊娠率が上がるというデータもでています。

将来の妊娠のために経の時期を 1 日単位で自分でコントロールできるのも、ピルの大きなメリットです。受験や部活の大会な◎ リスク、副作用は怖くない？
ふくさよう

は

け

一方で、低用量ピルの一般的な副 作用として吐 き気、頭痛、不正出血などがありますが、これらのマ
じょうみゃくけっせんそくせんしょう

ひんど

静脈血栓塞栓症があります。低用量ピル服用女性の静脈血栓塞栓症の頻度は、わずかですが増加するといわれています。静脈血栓塞栓症の症状としては、激しい頭痛、急に目が見えにくくなったとかしゃべりに

妊娠・出産

じゅうとく

イナートラブルは大半の場合、最初だけで、飲み続けたら消えるものです。重 篤な副作用のひとつにししくくなった、激しい腹痛、下肢のむくみや痛みなどがあります。低用量ピルを服用中に症状がでた場合は、
しょほうい

必ず処方医に相談してください。早期に診断して治療すると、重症化しないこともわかっています。静脈
ひまん

きつえん

しんきんこうそく

へんずつう

のうそっちゅう期

血圧の管理が必要です。

年

リスクを、偏頭痛や高血圧は脳卒中のリスクを上昇させることがわかっているので、内服前の禁煙指導や高の場合にそのリスクが上昇することもわかっており、注意が必要です。また、高血圧や喫煙は心筋梗塞の中

血栓塞栓症は低用量ピルの内服を開始してから 3 カ月以内がもっとも多いことや、肥満、喫煙、高齢女性

このように低用量ピルにはデメリットもありますが、メリットのほうが多いことから世界的にも広く使用されていますし、低用量ピルを内服している女性はしていない女性と比較して全体の死亡率が低いという
しょほうせん

こともわかっています。ピルは処方箋がないと買えないので、まず産婦人科医に相談してみましょう。

33

第一章 〜思春期〜

リストカットをやめられない…

17

Doctor

独立行政法人国立精神・神経医療研究センター
精神保健研究所自殺予防総合対策センター 松本俊彦

リストカットほど誤解されている行為はありません。何も知らない人は、「あれは周囲の関心を引こうとしている」などと言いますが、それはとんだまちがいです。実は、思春期の女性の 1 割あまりの人に、リ
じしょう

ストカットなどの自傷行為の経験があります。しかし、そのうちの 9 割以上の人は、隠れてリストカットにおよび、そのことを誰にも告白しません。つまり、リストカットの多くは「秘密の行為」なのです。

◎ どうして「リスカ」しちゃうんだろう…
はじ

リストカットを繰り返すのは、怒りや不安、緊張、あるいは恥の感情といった「つらい気持ち」をやわらあんどかんげるためです。実際、リストカットした人は、切った直後に一種の安堵感を体験しています。しばしばその感覚は、「切るとホッとする」、「気分がスッキリする」という言葉で表現されます。そして、リストカットが持つ、この「楽になる」という効果のせいで、リストカットは癖になりやすいという性質があります。

問題は、リストカットのそうした効果は一時的なものに過ぎないという点にあります。繰り返されるにしたがってリストカットの持つそうした効果は低下してしまい、効果の低下を補おうとしてリストカットの
ひんど

頻度や程度はエスカレートしてしまいがちです。しだいに、以前よりもささいなことでも切らないではいられなくなり、最終的には、「切ってもつらいし、切らなきゃなおつらい」という状態に陥ることがあります。
この段階では、切り始めた頃よりも「消えたい」「いなくなりたい」という気持ちが強くなっているでしょう。

もしもあなたがリストカットをしているのならば、2 つお願いがあります。
ひとつは、切りたくなったときに、筋トレやランニングで気をまぎらわせたり、あるいは、ゆっくりとて
いねいに深呼吸を 5 分以上やってみてください。もちろん、うまくいかないこともありますが、それはそれでかまいません。まず試してみることが大切です。
それから、もうひとつは、学校の保健室の先生やスクールカウンセラーに相談してみてください。それがあなたにとって容易なことではないのは理解しています。おそらくあなたは人を信用できなくて、だから、誰にも頼らずに「つらい気持ち」を解決したいのですよね。もちろん、リストカットは一時しのぎとしては最悪な方法ではありません。しかし、あなたの苦しみを根本的に解決する方法ではないのも、また事実です。

34

ダイエット、拒食・過食

思
春

18

期

独立行政法人国立精神・神経医療研究センター
精神保健研究所自殺予防総合対策センター 松本俊彦

Doctor

いっきいちゆうあなたは、体重のちょっとした増減に一喜一憂し、いつも自分の体重や食べたもののカロリーにとらわれてしまっていませんか？

太るのが怖くて食事がとれなくなったり、あるいは食べ過ぎてしまったことを
げざい

青

のど

後悔して、喉に指を突っ込んで吐いてしまったり、下剤を多く服用したりしていませんか。

年期◎ ハードなダイエットはリバウンドにつながる
こうした不健康な食生活を続けることのデメリットは、「太りやすい体質」になってしまうということです。
ダイエット経験者ならば思い当たるはずです。リバウンドして一日食べ過ぎただけなのに、驚くほど体重きがになってしまい、栄養吸収率が異常に高くなってしまうのです。それで、ますます食べるのが怖くなってかしょくいっそう拒食にいそしみますが、リバウンドの過食はどんどん悪化しています。これに加えて、過食後に
おうと

ちゅうすう

嘔吐をすると、事態は深刻化します。嘔吐は、血糖値を不安定にさせ、満腹中枢の「タガ」をはずします。
その結果、過食はますますエスカレートするでしょう。

将来の妊娠のためにきょしょくが増えてしまったという経験はないですか。実は、拒食を続けていると、からだは完全に「飢餓モード」◎ 健康のための 3 つの提案
妊娠・出産

そんなあなたに 3 つの提案があります。
・ 1 日 3 食 食べる
・ 過食したいときはする・ 吐かないこの 3 カ条を実践してみませんか。「えーっ、そんなことしたら太っちゃう」と驚くでしょうが、だまされたと思ってやってみてください。3 度の食事をしっかりと摂っていると、からだは「飢餓モード」から「飽食モード」に切り替わり、栄養吸収率が低下します。その結果、間食しても過食しても予想したほど体重中は増加せず、不思議と過食も治まっていきます。そして長期的には、体重は減少傾向を示します。もちろん、

高

その体重は「あなたが理想とする体重」（モデルさんみたいな非現実的な体重 !）には遠くおよばないでしょ年

うが、あなたの健康状態を維持するのにもっとも適した体重に落ち着きます。少なくとも拒食と過食にと期らわれていた頃よりはずいぶんとマシな体重ではあります。
なお、自宅の体重計は処分した方がいいと思います。あれがあると「とらわれ」てしまいますから。それから、
どうしてもこうした「食事と体重のとらわれ」から抜け出せないという人は、学校の保健室の先生やスクー
ルカウンセラーに相談してみましょう。

35

第一章 〜思春期〜

性暴力

19

Doctorウィメンズクリニック・かみむら 上村茂仁

性暴力とは、性的な要素を含んだ行為を暴力や誘惑などで相手に強要することをいいます。たとえば乗り
ちかん、上
物の中やスーパーやコンビニなどでの痴漢、恋人間での性暴力（デート DV）、レイプ（他人・知人）とうさつ

級生などからのセクシャルハラスメント、性的ないじめ、エスカレーターや電車などでの盗撮、リベンジ
はだか

おど

ポルノ（裸の写真をインターネットなど公衆の場にさらす、脅しに使う）などがあります。

◎ デート DV
恋愛関係はお互いに相手が好きで相手を思いやる気持ちが出発点になるはずです。にも関わらず、自分がそくばく

安心したいために相手を束縛し、自分の都合に合わせて相手を行動させるような状況を、デート DV といいます。加害者が被害者に対してジェンダー的行為（彼女は彼氏のいうことを聞くもんだ）、束縛行為、
性行為、金銭的行為などを行うことです。一方的に要求を伝えても相手はいうことを聞いてはくれません。
なのでその行為を実行させるためにアイテム（暴力）が使われることになります。
なぐけ・ 肉体的暴力（殴る、蹴るなど）
・ 精神的暴力（約束させる、脅す、泣いてお願いするなど）
こりつ・ 社会的暴力（孤立させる、自分がいないと何もできないように持ってゆく）
一般に被害者は加害者のことを怖く感じることがあります。このようなことから性的な強要も行われてお
さびり、望まれない妊娠や性感染症などの被害が増えています。寂しいから、相手がとても優しい人だからという理由でお互いの関係はどんどん深まっていきます。ひとりぼっちでも寂しくないように何でも話せる
友人をつくることが大切です。そのためにも部活や趣味のグループなど積極的に参加して、孤独な時間を少なくしましょう。またその関係は、仲間とつながる機会を増やすことにもなります。

◎ セクシャルハラスメント
セクシャルハラスメントとは、力を持った人がその立場を利用して、相手に性的な行為や行動を強要することです。たとえば上級生や先生などから、断っても食事やデートにしつこく誘われる、からだに不必要
じょうだん

と

に触られる、聞くにたえない性的な冗談を言われる、プリクラやいっしょの写真を無理やり撮 らされる、あなたが断ったり抗議したりすると部活や学校で悪い立場に追いやられるなどです。これは相手が 100%
悪いのであなたに落ち度は何もありません。

36

◎ リベンジポルノ
思

好きな相手には何でも許してしまう、相手が希望することはできることならかなえてあげたい、また信頼
たが

期

はだか

たは裸の写真を携帯やネットで送ることがあります。お互いが仲のいい間は問題はおきませんが、別れた春する相手だから大丈夫などの考えで、パートナーからの希望に合わせて自分のアップ写真、全身写真、ま場合、その報復として、それらの写真をインターネットなどで不特定多数に配布・公開していやがらせに使うことがあります。このことを「リベンジポルノ」といいます。インターネットや撮影機能のあるスマー
ふきゅう

トフォンなどが普及して、このようなトラブルが急増しています。ネットは公共につながっています。いくら相手が好きだといっても、ネットを通じてパートナーに写真を送るということは公共一般の人たちに青も配布される恐れがあることを知っておくことが大事です。また、いつまでも仲のいい関係は続かないこ年とを知っておいてください。

期◎ 性被害を受けた皆さんへ

警察
友人

れあなたが望んでいない性的行為を強要した相手が悪い先生

未成年の貴方が相談を受けたのです。このままだとあなたの心が壊れてしまいます。
時に繋がれる人や場所
誰か信頼できる大人に相談してください。ひとりで難し

兄弟
先輩

あなた

後輩
親・親 戚

いようならまず話せる友人、先輩、兄弟に相談し、いっしょ
ワンストップセンター

将来の妊娠のために貴方が繋がれる人や場所

みなさんは何も悪いことはありません。どんな状況であ【あなたが相談できる人や場所】に大人に相談してください。今では、警察・病院・児童
今では、警察、病院、児童相談所、婦人相談所、NPO の手続きが同じ場所で全て出来るワンストップセンターを相談所・婦人相談所・NPO の手続きが同じ場所ですべて

病院

児童相談所・婦人相談所・NPO

立ち上げている県もあります。

ます。

For Men

直接相談
連 携 ・協 力

妊娠・出産できるワンストップセンターを立ち上げている県もあり「 大 好 き 」 っ て 相 手 の 幸 せ を 考 え ること

さび

自分が寂しいからとか、自信がないからといって、パートナーにすべて依存するのは間違いです。

せなことではありません。人を好きになるということは相手の幸せを考えながら行動することです。絶対に別れないといったり、ストーカー行為をするのはただの執着です。本当に好きでつき合うのであれば、相手がもし別れたいと言ってきたなら、相手の幸せを考えて別れることができるはずです。つき合うとはそういうことです。

37

期

暴力の加害者にします。あなたが相手によかれと思って勝手にしていることは、相手にとって幸年るのだから自分の欲求も聞いてくれるのが当たり前だ」、そんな考えがあなたをデート DV や性高に利用することになってしまいます。「彼女だから自分だけに依存したらいい」「自分が守ってい中まして、「女は男に従うべきだ」と思っている人は、大切なパートナーを自分の満足のためだけ

第一章 〜思春期〜

思春期に受ける主なワクチン

20

Doctor筑波大学産科婦人科学 吉川裕之

せっしゅ

赤ちゃんのときは、予防接種は保護者の判断と決定で実施されますが、思春期の予防接種では説明や同意のプロセスが重視されます。思春期に接種する可能性があるワクチンについて、解説します。

◎ DT ワクチン（11 ～ 12 歳・定期接種）
ひゃくにちぜき はしょうふう1 期として DPT 三種混合ワクチン（ジフテリア・百日咳・ 破傷風）を初回接種３回、追加接種を 1 回行います。
また、2 期として 11 ～ 12 歳（小学 6 年生）時に DT 二種混合ワクチン（ジフテリア・破傷風）の接種をめんえき1 回行います。DPT 三種混合の 1 期によって得られた免疫はじょじょに低下していくため、小学 6 年生で追加接種をする必要があるのです。

◎ 日本脳炎ワクチン（9 ～ 12 歳で追加接種・定期接種）にほんのうえん

日本脳炎ワクチンの標準的な接種スケジュールは、1 期として 3 歳で 2 回接種（接種間隔は 1 ～ 4 週間）、
4 歳で追加接種（2 回目の約 1 年後）となっています。2 期として 9 歳から 12 歳の間に 1 回接種します。
合計 2 期の定期接種です（北海道を除く）。現時点では、新型ワクチンを接種できるのは、定期接種の 1期の子どもです。1 期で従来型のワクチンを接種した子どもが 2 回目以降に新型ワクチンを接種できますが、1 期初回の子どもが優先されます。2 期の子どもは、従来型のワクチンを接種します。今後、安全性が確認された時点で、2 期以降の子どもも新型ワクチンが接種できるようになる見込みです。

◎ 麻疹・風疹を防ぐ MR ワクチン
ましん

ふうしん

MR ワクチンは麻疹・風疹の生ワクチンです。１期（１歳から２歳の誕生日前日まで）、２期（小学校入学前１年間）として、生涯 2 回の接種が行われています。かつて 2 回目の MR ワクチンの制度ができていなかったため、2007 年、10 ～ 20 歳代に麻疹の流行がおこりました。これをきっかけとして、5 年間限定で中
1 と高 3 に MR ワクチンの接種を行った結果、風疹患者数は着実に減少しました。しかし、2012 年から2013 年にかけて、20 代から 40 代の成人男性を中心に患者数が増加し、風疹が流行しました。2010 年に 87 人であった保健所への届け出は 2013 年には 1 万 4357 人に増加しました。妊娠初期の女性が風疹
ふうしんしょうこうぐんにかかることで赤ちゃんに障害が発生する先天性風疹症候群 (CRS) というものがあります。低出生体重
はくないしょうりょくないしょう

なんちょう しんしっかん

や、白内障・ 緑内障といった眼の異常、難聴、心疾患（心臓の病気）などを持って生まれてくるものです。
1999 年以来、年間 0 ～ 2 例でしたが、2012 年 4 例、2013 年 32 例、2014 年は 1 月だけで 5 例となっ

38

はいじょ

ています。厚生労働省は、CRS の発生を早期になくすとともに、2020 年度までに風疹の排除達成を目標
思に、予防に取り組んでいます。

春

かんえん

期

◎ B 型肝炎ワクチン（11 ～ 12 歳・4 回目の接種）
せっしゅ

B 型肝炎ワクチンは B 型肝炎ウイルスの成分を使った不活化ワクチンです。一般には任意接種として自費になりますが、B 型肝炎ウイルスを持った母親から生まれた赤ちゃんには保険診療で予防ができます。乳児期に接種した場合、予防効果は一生持続し、慢性化や発がんを予防すると考えられています。ただし、抗体が低下して一過性の感染をきたすことはあるので、思春期早期 (11 ～ 12 歳 ) の最後のワクチン ( 男青児なら DT の 2 期、女児なら HPV ワクチン ) と同時接種で実施することが推奨されます。WHO（世界年

保健機関）は 1992 年、B 型肝炎の感染源の撲滅と肝硬変や肝臓がんなどをなくすために、出生後すぐに期

B 型肝炎ワクチンを定期接種として接種するように推奨しています。

かんせん

しきゅうけいヒトパピローマウイルス（HPV）は主に性行為で感染します。子宮頸がん予防のための HPV ワクチンとして、サーバリックスとガーダシルがわが国で承認されています。産婦人科診療ガイドライン・婦人科外
すいしょう

来編では、10 ～ 14 歳の少女が最優先に推奨されます（推奨レベル A）。2010 年 11 月からは公費助成が始まり、多くの地域では中 1 から高 1 の女性を対象に開始され、2013 年度からは定期接種に移行しました。
じゅうとく

将来の妊娠のために◎ HPV ワクチン（中 1 ～高 1・定期接種）

かんしょう

ワクチン接種を契機として重篤な副反応が発生したとの理由で、厚生労働から、積極的な勧奨を一時中止
むね

かんこく

する旨の勧告が出されて以来、HPV ワクチンの接種は激減しています。ワクチン接種の安全性が科学的に
すみ

ります。

妊娠・出産

かつ速やかに確認されることが期待されます。HPV ワクチンについては、40 ページにくわしい情報があ

自分が子どもの頃、どんな予防接種を受けてきたかは、母子健康手帳に記録されています。おうちの人に、
かんまつ

自分の母子手帳を見せてもらって、巻末の「ワクチン接種」記録欄に書きこんでおきましょう。

中
高
年
期

39

第一章 〜思春期〜

21

子宮頸がん予防ワクチン、受けたほうがいいの？
Doctor

和歌山県立医科大学産科婦人科学 井箟一彦

しきゅうけい

子宮頸がんは、20 ～ 30 歳代の女性で増加しており、年間約 1 万人がかかり、約 3000 人が死亡しています。
しきゅう てきしゅつ

治った場合でも、子宮の摘出が必要だったり、治療の影響で妊娠や出産が難しくなることもあります。

◎ ワクチンを接種するメリットは？
かんせん

子宮頸がんの原因は、性交渉によって感染するヒトパピローマウイルス（HPV）です。健康な女性では、
HPV に感染してもほとんどの場合は自然に消失しますが、一部の人は感染が持続して「前がん病変」となり、がんへと進みます。そのため、思春期の世代（中学１年から高校１年）でワクチンを受けて、ウイ
ルスの感染を防げば、子宮頸がんを防ぐことができると考えられています。現在使われているワクチンは、
子宮頸がんの 50 〜 70％の原因となる２つのタイプ（16 型・18 型）の HPV ウイルスの感染を防ぎます
が、20 歳代の子宮頸がんでは特にこの２つのタイプが原因となっていることが多いです。子宮がん検診
だけではがんが見逃されることがあり、また若い女性のがん検診の受診率が低いことから、ワクチンの有効性・安全性が世界中で認識され、多くの国で思春期女性への接種プログラムが行われています。国内では、
せっしゅ2013 年４月より定期接種のワクチンに指定されており、公費によって接種を受けることができます。

◎ 副反応のリスクも理解して、受けるかを決めよう
ワクチン接種によって感染症やがんの予防ができることは、女性の健康にとって大切なことですが、一方
どんなワクチンでも副反応といって接種した人にとって有害な症状がでるリスクはあります。HPV ワクチ
じょうわんぶいはン接種後 1 〜 2 週間ぐらいは、注射した上腕部位の痛みや腫れがでることがありますが、ほとんどは自然に治ります。痛みへの不安によって、接種後に気分が悪くなったりふらついたりすることもあるので、少し休んでから帰宅するといいでしょう。非常にまれですが、接種後に広い範囲に痛みやしびれ、手足の動
ひんど

かしにくさなどの症状が報告されています。厚生労働省はこれらの頻度は 5 万接種に１回程度であること、
このような症状がでた場合は、すぐに医師に相談して、適切な専門医による診察を受けることをすすめています※。HPV ワクチンを受ける場合は、このような子宮頸がんを防ぐという効果と接種後におこるかもしれない症状について、十分に知った上で、医師と相談して決めるといいでしょう。

※ 2014 年 6 月時点で、厚生労働省は接種を積極的にすすめることを一時的にやめていますが、定期接種にもとづいて受けることはこれまで通りできます。詳細は厚生労働省ホームページの被接種者向け・保護者向けリーフレットを参照してください。
厚生労働省・子宮頸がん予防ワクチン40

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou28/

第 二 章<青 年 期 >第二章 〜青年期〜

キャリア、多様な生き方と結婚、妊娠、出産

1

Doctor

女性クリニック We! TOYAMA 種部恭子

◎ なりたい自分を手に入れる
女性も夢を持ち、自己実現することができる時代です。何歳の頃に、どんな夢をかなえるか、人生のロードマップを描いたことはありますか？

女

性はいつまでも子どもを産めるわけではありません。30 歳を過ぎると妊娠しやすさが低下します。37 歳
ふにんを過ぎると、不妊治療を受けても妊娠するのは難しくなってきます。その時期には、仕事を覚え、任されるようになり、私生活との両立に悩む場面も増えてくるのではないでしょうか。

生物学的に妊娠に適した時期は、キャリア形成・維持の期間と一致しています。このことをしっかりと理
解し、ライフプランを考えておくことが、幸せな生涯を送るにはとても大切なのです。

産むのが先！（20 歳代で産む）と考える人は…
キャリア形成が先送りされるという不利があります。キャリア形成が不十分だと、出産後、キャリアがゼ
ロからやりなおしになることも。仕事と育児を両立できる環境が整っていなければキャリア継続が困難に。

キャリアの確立が先！（30 歳代で産む）と考える人は…
初産が 30 歳を超えます。妊娠しにくいこともあります。状況によっては不妊治療が必要になることも。
産みたい人数を産めないかもしれません。

たくさん産みたい人は…
産み始めを早くしましょう。子どもが自立する年齢まで経済的に支えられるように、産み終わりも考えてかいご

かか

おきましょう。40 代になると親の介護を抱える可能性も考慮しておくといいでしょう。

出産後もキャリアの維持・継続ができるか？
子どもを預けて働くことになるでしょうから、保育所などのインフラがポイントになってきます。職場のワークライフバランス推進度も影響してきます。上司・同僚、パートナーの、仕事と育児を両立することへの理解が不可欠です。

42

◎ 産む・産まないに関わらず、現代の女性が気をつけるべきこと
思

昔と現代で、女性の健康に関して、ある大きな変化がおこっています。それは、「生涯の月経回数」です。
期

しきゅう

初経が早くなり、初産までの期間は長くなり、月経回数が生涯で 450 回に増えました。そのため、子 宮

春

昔の女性は、初経が遅く、出産回数も多かったため、生涯の月経回数が 50 ～ 100 回でした。現代の女性は、ないまくしょう

内膜症、乳がん、卵巣がん、子宮体がんのリスクが高くなりました。
16
昔の女性

月経

年
期

生涯の月経回数は
50～ 1 00 回

50歳
生涯の月経回数は

50歳

閉経

生涯
月の経月 経 回 数 は 450 回に増えた
4 50 回 に 増 え た

月経

生涯の月経回数は
4 50 回 に 増 え た

閉経

将来の妊娠のために月経

青

生涯の月経回数は
50～ 1 00 回

生涯の月経回数は50～100 回

閉経

40

閉経

出産

出産

初経

初経から初産までの初経から初産までの期間が長くなった
期間が長くなった

閉経

40

50歳

50歳

50歳

出産

出産

出産

33

33

40

出 産閉 経

30

出産

出産

30

出産

初経

初経

12

月経

月経

現代女性

現代女性

出産

出産

出産

出産

40

出産

出産

出産

30

出産

出 産出 産

出産

現代女性

30

出産

初 経出 産

12

12

50歳

33

昔の女性

昔の女性

40

出産

20

30

出産

16

40

初経

20

30

初経

16

20

初経から初産までの期間が長くなったですから、結婚するかしないか、出産するかしないかに関わらず、昔の女性とは違った健康管理が必要なのです。
・ 月経に対する十分なケアをしましょう。月経で困ったことがあれば、産婦人科に相談を。
ピルを使いましょう。低用量ピルは、子宮内膜症、卵巣がん、子宮体がんのリスクを減少させます。
・ 乳がん検診のチャンスを逃さず活用しましょう。

妊娠・出産・ 子宮内膜症に敏感に。月経痛は子宮内膜症の症状でもあります。月経痛があれば、積極的に低用量

産婦人科医は、月経のこと、女性の健康のこと、人生のプランのことについて相談ができるプロフェッショナルです。妊娠・出産のときだけでなく、女性特有の健康問題について、遠慮なく相談してみましょう。
中高For Men

男と女の一生の違い

年期

男性は、生涯に渡って精子をつくり、男性ホルモンをつくることができます。しかし、女性は持っへいけいて生まれた卵子を少しずつ使い、卵子を使い切る 51 歳頃に閉経し、女性ホルモンもつくられな
くなります。そして、閉経よりずっと前、30 歳を過ぎた頃から妊娠する力は低下し始めているのです。子どもを持とうと思うなら、男性も女性といっしょに人生のプランを考えて！

43

第二章 〜青年期〜

月経周期の正しい数え方・基礎体温のつけ方

2Doctor

女性クリニック We! TOYAMA 種部恭子

月経の初日を月経周期の 1 日目と数えます。そこから次の月経の前日までがひとつの月経周期です。通常、1 周期は 25 日から 38 日です。その間に、ホルモンバランスの変化や、排卵がおこります。この変化は、本人にもわかるものではありませんが、基礎体温の変化として観察することができます。
①② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ⑯ ⑰ ⑱ ⑲ ⑳ ㉑ ㉒ ㉓ ㉔ ㉕ ㉖ ㉗ ㉘ ① ② ③ ④

排卵

月経周期

卵胞期

月経

黄体期

月経

基礎体温
基礎体温が
上がる前の
日が排卵日

37.0
36.9
36.8
36.7
36.6
36.5
36.4
36.3
36.2

高温相（黄体期）

通常11 ～16日間、しっかり上がっていれば排卵あり

低温相（卵胞期）

1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

【測ってみよう 基礎体温】
37.00

.90
.80
.70
.60

36.50
.40
.30
.20
.10

36.00
.90
.80
.70
.60

35.50
.40
.30
.20
.10

日付
月経周期

無排卵（排卵がない）

黄体機能不全妊娠

高温相が短い（10 日以下）

高温相が17 日以上続く

月経量
MEMO

44

低温のまま
上がらない

ギザギザで体温が上がったかどうか

36.5
36.4
36.3
36.2

上がっていれば排卵あり

低温相（卵胞期）

1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

◎ 基礎体温をつければ、からだのリズムがわかる！
思基礎体温とは、朝、目覚めた直後の、からだを動かす前、安静時の体温春のことです。女性の基礎体温は、一定の範囲内で、周期的な変化をして期います。基礎体温を記録することで、女性は自分のからだのリズムを知ることができるのです。
1．朝おきてすぐ、からだをおこす前に測りましょう。からだをおこしてしまうと、体温は高くなります。
寝たまま手の届く場所に婦人体温計を置いておきましょう。
こうくうない ぜっか

2．婦人体温計を口腔内（舌下）に入れて測ります。わきの下は、汗の影響などで正確な体温が測れません。

青

3．毎日だいたい決まった時間に測ります。睡眠不足やおきる時間のずれにより、体温は変動します。

年

はいらん

期

4．長く続けることに意味があります。測り忘れる日がときどきあっても、全体の流れをみると排卵があったかどうかなどがわかります。
無排卵（排卵がない）ギザギザで体温が上がったかどうかわからない

妊娠

高温相が短い（10 日以下）

高温相が17 日以上続く

37.00

妊娠・出産

.90

将来の妊娠のために

低温のまま
上がらない

黄体機能不全

.80
.70
.60

36.50
.40
.30
.20
.10

36.00
.90

中

.80
.70

高

.60

年

35.50
.40
.30

期

.20
.10

日付
月経周期
月経量
MEMO

45

第二章 〜青年期〜

女性のキャリアと体調

3

Doctor杏林大学産科婦人科学教室 西ヶ谷順子

20 歳代、30 歳代、40 歳代…仕事における自分の立場も変わってきますが、それとともに女性特有の体調の変化が訪れます。それぞれの年代のライフイベント、それにともなうストレスと、おこりやすいからだのトラブルについてまとめてみました。
【年代で見る女性のライフイベントと体調の変化】
・空の巣症候群
専業主婦
・不妊症
・生活の変化・仕事のストレス
学校

就職

10 代

20 代

仕事・
家庭の両立

出産

・育児ストレス・責任ある仕事を任される

独身キャリア30 代

月経前症候群（PMS）
子宮筋腫・内膜症

50 代
つかれ
のぼせ
ほてり

更年期

月経の異常（月経不順・月経痛）

40 代

月経不順

このように、女性特有の体調の変化は各年代でみられます。「うまくつき合いながら、自身のキャリアアッ
プも図りたい…」、それが理想ですね。そんなみなさんのお手伝いを、産婦人科では行っています。「私は病気じゃないから…」とためらわず、「ちょっと体調が…」という人もぜひご相談ください。

For Men

仕事場の上司として、同僚として、部下として近年女性の社会進出が進み、職場に女性がいるという状況はあまりめずらしいものではなくなったかもしれません。ただ、女性特有の体調の変化に、男性陣としては「どう対処したらいいのか…」と、悩ましいのも現実かと思います。実際、月経周期にともなうホルモンの変化により、女性の体調の変化や気分の変化がみられることも多いのです。が、一番大切なのは「このような変化が女性にはあるのだ」ということを、みなさんが知っておくことかと思います。何かを「してあげる」
ことが難しくても、「わかってあげる」ことができるだけで、お互いの関係が良好に保てるのではないのでしょうか。

46

思

若い女性のトラブル①子宮筋腫

春

4
しきゅうきんしゅ

京都大学大学院医学研究科婦人科学産科学 小西郁生

期

Doctorしゅよう

子宮筋腫はとてもありふれた良性腫瘍で、30 歳以上の女性なら 3 人にひとりは筋腫を持っています。ですから、産婦人科で「あなたは筋腫を持っていますよ」と言われても驚く必要はありません。症状がなけ

年経困難症）」といった症状があれば産婦人科を受診してください。産婦人科ではまずお話をよく聞いて、期

ちんつうざい青

れば、ふだんは忘れていても大丈夫。ただし年に一度大きくなっていないかどうか診てもらってください。
「月経の出血量がとても多くて困る（過多月経）」「月経の痛みがひどくて薬局で鎮 痛剤を買っている（月出血が多くて貧血になっていないか、血液検査を行います。そして内診や超音波検査で子宮が大きくなっていないかを調べます。良性の筋腫であることを確かめるために、MRI 検査を予約することもあります。

◎ 子宮筋腫で手術を受けた方がいいの？
良性の子宮筋腫で、症状がとても強い場合（出血の量が多い、月経痛がひどい）や不妊の原因になっていきんしゅかくる場合には、手術をおすすめします。子宮は残しておくため、筋腫だけを取り除く「筋腫核出術」という
ふくくうきょう

かいふく

将来の妊娠のために不妊治療で通院中に「子宮筋腫が不妊の原因かも知れませんよ」と言われることもあります。

ちつ

手術となります。これには、腹腔鏡を使った手術と下腹部を切開する開腹手術があります。腟のほうからないし きょう

内視鏡で取ることができる場合もあります。筋腫の場所や大きさによって手術の方法が変わってきます。

らんそう

子宮筋腫は女性ホルモンの働きで、しだいに大きくなってきます。ですから、卵巣からの女性ホルモンの
ぶんぴつ

妊娠・出産

◎ 子宮筋腫に対して薬や注射による治療はないの？
てんびやく分泌を抑える薬（点鼻薬か注射薬）を使うと、月経がとまり、筋腫は小さくなります。けれど、その間はこうねんき

こつそしょうしょう

女性ホルモンが低下しますので、長期間続けるとさまざまの副作用（更年期障害の症状、骨粗鬆症、高脂高

都合がつかないので手術をしばらく見合わせる必要があるなどの場合の、一時的な治療法となります。

中血症）がでてきます。ですから、根本的な治療法ではありません。筋腫を小さくしてから手術を行いたい、

年【子宮筋腫の MRI 写真】

期

黒くて丸いのが筋腫

47

第二章 〜青年期〜

若い女性のトラブル②子宮内膜症

5Doctor順天堂大学産婦人科 北出真理

しきゅうないまくしょう

子宮内膜症とは、子宮の内側に存在するはずの子宮内膜と似た組織が、子宮以外の別の場所にみられる病
ふくくう気です。厚くなった子宮内膜は子宮からはがれて月経となりますが、その組織の一部が月経血と共に腹腔
ふくまく

らんそう

せいちゃく

こつばん

内に逆流し、腹膜や卵巣の表面に生着して発症するといわれています。骨盤内に生着した子宮内膜組織は
まんせいえんしょう

ゆちゃく

ふにん

月経のたびに出血し、慢性炎症により子宮や卵巣、腸などの周囲に癒着をおこし、痛みや不妊の原因となります。

◎ 将来の妊娠のためにも治療を女性ホルモンにより進行する子宮内膜症は、近年の晩産化・少産化というライフスタイルの変化にともな
い確実に増加しています。女性の一生の月経回数は、20 年以上前と比べて圧倒的に多く、長期にわたって女性ホルモンにさらされるため、現代は女性が子宮内膜症になりやすい環境であるといえるでしょう。
ふにん

子宮内膜症による主な症状は、さまざまな痛みと不妊です。痛みの中では月経痛がもっとも多く、性交時
はいべん じつう

はいらんつう痛や排便時痛、下腹部痛や排卵痛などもあります。また子宮内膜症の 30% ～ 50%
ゆちゃく

はいらん

が不妊症であり、卵のうほう

管周囲癒着や排卵・受精障害などが原因と考えられています。また卵巣チョコレート嚢胞（卵巣に古い血
かんせん

液がたまり、チョコレート色になったもの）にともなうリスクとして、がん化や破裂、感染等があります。
のうしゅ治療法には、主に薬物療法と手術療法がありますが、嚢腫の大きさや症状、将来的に妊娠を希望するかど
うかによって治療法が異なります。薬物療法には低用量ピル（エストロゲン / プロゲスチン配合剤）や黄てんびやく

体ホルモン製剤（ジェノゲスト）、GnRH アゴニスト（注射剤 / 点鼻薬）などがあります。一方、手術療
びょうそう

てきしゅつ

かいふく

ふくくうきょう

法には病巣のみ摘出する温存手術と、卵巣や子宮を摘出する根治手術があり、それぞれ開腹手術と腹腔鏡か下手術が選択できます。最近では、傷が小さく社会復帰の早い腹腔鏡下手術が人気です。腹腔鏡下手術はかんし腹部に小さな穴を数カ所あけ、モニターに映った映像をみながらカメラと鉗子（ハサミに似た、つかんだ
り引っ張ったりする手術道具）を用いて行う手術です。手術には即効性がある一方で、繰り返すと卵巣機能の低下や術後癒着のリスクがあるため、ホルモン療法で術後の再発予防を行うなど、手術回数を減らす
工夫が必要です。

月経困難症の女性は子宮内膜症になるリスクがやや高いのですが、低用量ピルの早期の服用が子宮内膜症を予防する可能性も報告されています。思い当たる症状があったらまず産婦人科を受診して早めに手を打つことが、子宮内膜症の発症や進行を遅らせる重要なポイントです。

48

思

がん検診はいつから受けたらいいの？

春

6

九州大学産婦人科 矢幡秀昭

期Doctorらんそう

女性特有のがんとして代表的なものは乳がん、子宮がん、卵巣がんです。子宮がんには子宮の出口にでき
しきゅうけいる子宮頸がんと、赤ちゃんが妊娠するところにできる子宮体がんがあります。がんの多くは高齢になるほど発症リスクが高まるため、若い女性にはあまり関係のない病気だと思われがちですが、女性特有のがん

青は若年化が進んでいて、20 歳代、30 歳代で発症するケースが急増しています。

年期◎ 女性特有のがん、検診の種類は？
乳がん（50 ページ参照）は日本人女性がもっともなりやすいがんです。早期発見には、定期的な自己検歳未満でも乳がんになる可能性はあるため、乳房のしこりなどに気づいたら医療機関を受診しましょう。
せいこうしょう

かんせん

子宮頸がん（52 ページ参照）は性交渉により感染するヒトパピローマウイルス（HPV）がほとんどの原因となっています。ありふれたウイルスで、セックスの経験があれば一生に一度は感染するといわれていめんぼう

将来の妊娠のために診とマンモグラフィ検診が必要であり、40 歳以上で 2 年に 1 回の検診が推奨されています。しかし、40

けんびきょうます。子宮の出口を綿棒やブラシでこすり、子宮頸部の細胞を直接採取して顕微鏡で正常か異常かを判定します。がんになる前の病変もわかります。子宮頸がん検診は 20 歳以上で 2 年に 1 回となっています。

子宮体がん検診は子宮の奥に細胞を採取する器具を挿入して行いますので、少し痛みがあります。一般的

妊娠・出産

子宮体がん（108 ページ参照）は多くの場合、女性ホルモンの影響により発生し、近年、増加傾向にあります。

には 50 歳以上で不正出血がある人を対象に行われています。また、通常の住民検診で行われている子宮がん検診は子宮頸がん検診ですので、子宮がん検診で異常がなかったからといって子宮体がんが大丈夫なわけではありませんので注意してください。
中

らんそう

しゅよう

卵巣がん（53 ページ参照）は初期症状が少なく、おなかに水がたまったり、腫瘍が大きくなったりして高

初めて自覚症状がでるため、早期発見が難しいといわれています。しかし、有効な卵巣がん検診は確立し年ていません。前述の子宮がん検診のときに超音波検査で卵巣の状態を確認すれば早期発見につながること期もあります。

がんは早期発見・早期治療が重要です。日本は諸外国に比べてがん検診の受診率が低いことが問題になっています。この章をお読みになり、「受けていないがん検診」がありましたら、すぐにでもがん検診を受けることをおすすめします。
49

第二章 〜青年期〜

7

若い女性のがん①乳がん
Doctor徳島大学大学院産科婦人科学分野 苛原 稔

乳がんは女性にもっとも多いがんです。ライフスタイルの欧米化で乳がんになる女性が急増し、日本女性の 15 人に 1 人が、一生の間で乳がんになるといわれています。年間約 6 万人がかかり、約 1 万 2000 人が死亡しています。40 ～ 50 歳代にもっとも発生しますが、40 歳以下や 60 歳以上でも増加傾向にあります。

◎ 乳がんになりやすいのはどんなひと？
じゅにゅう

うむ

乳がんのなりやすさ（リスク）には家族性や民族性、妊娠・授乳の有無などが関係します。生活習慣も重要で、
ひまん

きつえん

肥満、喫煙などは乳がんのリスクを増加させ、運動はリスクを低下させます。脂肪の多い食事は、肥満といでんせいの関係からリスクが高いといわれています。乳がんの 5 ～ 10％は遺伝性といわれています。最近、「遺伝らんそう

性乳がん卵巣がん（HBOC）」が注目されています（107 ページ参照）。BRCA という遺伝子に異常があり、こうひんど高頻度に乳がんや卵巣がんが発生する病気です。家族に乳がんや卵巣がんがある場合は、BRCA の異常の有無を調べる価値があります。遺伝カウンセリングが重要ですので、カウンセリング可能な施設に相談してください。
【乳がんになりやすい女性】
・年齢（40 歳以上）
・乳がんの家族歴 ( 特に母娘や姉妹）
・未婚・未産女性・高齢初産
・授乳していない

・初経年齢が早い（11 歳以下）
・閉経年齢が遅い（55 歳以上）
・閉経後の肥満・良性乳腺疾患の既往
・高脂肪食を好む女性◎ 早期発見するために検診を
直径約 2 ㎝までに早期発見すれば、乳がんはほぼ完治する病気です。早期発見には「乳がん検診」が有用
ししょくしんですので、30 歳を越えたら 1 ～ 2 年ごとに定期的に受けることをおすすめします。検診には「視触診」、
放射線撮影で調べる「マンモグラフィ」、超音波装置を使って調べる「超音波断層法」があり、それぞれ特徴があります。35 歳までは超音波断層法を中心に、それ以降はマンモグラフィ中心に受けるのがいいと思います。検診とあわせて自己検診も試みましょう。一カ月に 1 回、風呂上がりに鏡の前で行ってみて
ください。

50

◎ 一般的な治療と副作用思

ないぶんぴつ手術が可能であれば、切除が第一選択です。必要に応じて、放射線治療、抗がん剤治療、内分泌治療を行
期予防を目的として、数年間女性ホルモンを低下させる内分泌治療が行われます。最近は美容上の観点から春います。若年者は悪性度が高い場合が多く、抗がん剤治療を徹底的に行う傾向にあります。治療後に再発ぜんてき乳房の全摘を行わず、部分切除と放射線治療、抗がん剤治療、内分泌治療を組み合わせて行う場合が増えています。手術により乳房の一部あるいは全部を失うことになります。最近は、がん切除と同時に乳房形
らんそう

成手術を行う施設が増えています。抗がん剤治療では、卵巣機能が低下して無月経になることがあります。
こうねんき

しきゅうないまく

内分泌療法では治療中に更年期様症状が発生したり、薬剤によっては子宮内膜がんの発生が増加すること青があります。

年期◎ 治療後の妊娠について
らんそう

じゅにゅう

乳がんが完治し、卵巣機能に問題がなく、年齢的にも妊娠・出産に適切な場合は、妊娠やその後の授乳はとうけつくことが考えられます。卵子の凍結技術は確立していますが、最終的な妊娠率はまだ低いようです。一方、卵巣組織凍結は研究段階にある技術で、妊娠の可能性は不明です。いずれにしても産婦人科医に、妊娠の希望を伝えるなど、相談することが重要です。

将来の妊娠のために可能です。抗がん剤の副作用による卵巣機能の低下に備えるため、治療前に卵子や卵巣組織を凍結してお◎ 自己検診のやり方

つれ、左右の非対称、乳頭にくぼみやただれがないか

妊娠・出産

鏡の前で腕を上げ下げしながら、乳房にくぼみやひきを確認します。

中
高

にゅうとう

ぶんぴつぶつかを調べましょう。乳房の大きい人は、あおむけに寝て行う方がわかりやすいです。

51

期の上部外側を念入りに。乳頭をつまんで分泌物がない

年

３本の指をそろえ指の腹で乳房をなでます。特に乳房第二章 〜青年期〜

若い女性のがん②子宮頸がん

8Doctorたいじ

東海大学医学部専門診療学系産婦人科 三上幹男

けいぶ

子宮の体部は胎児の宿る部分であり、頸部は赤ちゃんがきちんと育つまで生まれないように、子宮に鍵をしきゅうけいかけている部分です。この頸部に発生するがんが、子宮頸がんです。発生したがんは、最初は表皮内に留てきしゅつまっており、摘出すればほぼ治る初期のがんです。しかし、がんは、じょじょに表皮から深く入り込んでいき、がん
ぼうこう

が大きくなると、周囲の組織や膀 胱、直腸などへと入り込み、ついには肺などの遠いところの臓器へ転移していきます。がんが深く入りこんでいくほど重症となり、治療が難しくなります。

◎ 原因となるヒトパピローマウイルス
かんせん

子宮頸がんの発生原因として、ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が明らかにされました。特にがんの原因と考えられるハイリスク HPV は、多くは性交渉によって感染します。近年、性交開始年齢の若年化にともない、子宮頸がんが若い女性に急増しています。その他、喫煙もがんの発生を高める要因と考えられており、頸がんの予防からも禁煙がすすめられます。HPV 感染については恐れることはなく、その多めんえきけいはいじょ

くは免疫系によって排除されてしまうことから、HPV 感染をおこしてもごくわずかな人ががんになるのみ
じゅうとく

で、大部分の人には何ごともおきません。たとえば風邪ウイルス感染者がすべて重篤な肺炎を引きおこす
ちゆのではなく、多くは風邪の状態で留まって自然治癒していくのと同じと考えられます。

◎ 検診に行こう
初期の子宮頸がんはほとんど自覚症状がありません。よって定期的ながん検診を受けること、および月経以外に出血などが見られたら、すぐに受診してできるだけ早期に発見することが大切です。また昨今はハ
イリスク HPV の感染予防のためのワクチンもあり、その接種を検討するのもいいでしょう（40 ページ参
照）。

52

春

Doctor慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 阪埜浩司

しきゅう

期

らんそう

思

若い女性のがん③卵巣がん

9

ぶんぴつ

はいらん

卵巣は子宮につながり、左右 2 つある親指の先くらいの大きさの臓器です。女性ホルモンの分泌、排卵やしゅよう

妊娠に欠かせない、女性にとって重要な臓器です。この卵巣に発生した腫瘍を ｢ 卵巣腫瘍 ｣、その中で悪性腫瘍を ｢ 卵巣がん ｣ と呼びます。卵巣腫瘍には非常に多くの種類があり、また良性腫瘍と悪性腫瘍の中

青間的な性格を持つ ｢ 境界悪性腫瘍 ｣ もあります。それぞれのタイプによって治療や管理も異なるため、一年般の人にとって卵巣腫瘍は理解しにくい、難しい病気となっています。

期◎ 若い女性にもおこる卵巣がん
こつばん

しゅりゅう

へいけい

超音波検査で骨盤内の腫瘤として発見されることもあります。閉経後の高齢女性に多いですが、若い女性も無関係ではありません。卵巣腫瘍には ｢ 表層上皮性・間質性腫瘍 ｣、｢ 性索間質性腫瘍 ｣、｢ 胚細胞性腫
瘍 ｣ の 3 つのグループがあります。胚細胞性腫瘍は、主に 10 代の小中学生から 20 代の女性に発生します。
きけいしゅ

多くが良性の奇形腫ですが、まれに悪性腫瘍が発生します。卵巣がんの５% 程度が、悪性の胚細胞性腫瘍

将来の妊娠のために卵巣がんは当初は無症状のため、サイレントキラーと呼ばれます。おなかが張る、最近太ったとの訴えや、です。このタイプの卵巣がんは抗がん剤がよく効き、妊娠できる機能を温存して治療することもできます。
いでんせい

う病気が有名です（107 ページ参照）。主に乳がんの原因遺伝子（BRCA）の異常で発生し、通常より若しょうえきせいせん

い年齢で表層上皮性・間質性腫瘍である漿液性腺がんなどが発生します。親子や姉妹に若くして乳がんや妊娠・出産

卵巣がんの 5％程度は遺伝が原因であることがわかってきました。遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）とい

卵巣がんになった人がいた場合は、注意が必要です。

良性の卵巣腫瘍ががん化する場合もあります。特に最近、日本において子宮内膜症による卵巣チョコレーのうほう

めいさいぼうせん

ト嚢胞（48 ページ参照）ががん化することが知られてきました。このがん化によって発生する明 細胞腺

中がんというタイプは抗がん剤が効きにくいことも知られています。チョコレート嚢胞は小さければ低容量

高ピルなどの薬物療法を行い、経過を観察します。閉経周辺期以降や若くても 10cm 以上の大きな嚢胞の場

年

てきしゅつ

期

合は、がん化を予防するために手術による摘出を考えなくてはなりません。
ひんど

卵巣がんは決して頻度の高い病気ではありませんが、若い女性にまったく無関係な病気ではありません。
しっかん

婦人科疾患によくある不正出血などの症状が出にくい病気ですので、より注意が必要ともいえます。

53

第二章 〜青年期〜

セックスレス

10

Doctor

国立病院機構千葉医療センター 大川玲子

たんしんふにん

セックスレスは「病気や単身赴任など特別の事情がないにも関わらず、カップルの性的行為（性交に限定せず）が 1 カ月以上ない状態」を指します（日本性科学会定義）。それ自体が異常とはいえませんが、少なくとも一方がその状態に不満や苦痛を感じる、あるいは性機能障害があって、2 人の関係性に問題が生じている場合は、治療やなんらかの解決がほしいものです。

◎ 男女の性反応の違い
性反応には次の 3 つの段階があります。
1. 性欲 ： セックスしたい気分になる
ぼっきぬ

2. 性的興奮 ： 男性では「勃起」、女性では性器が濡れる
ちつじゅんかつえき（腟潤滑液の流出）などの生理反応と、主観的な心地よさ
しゃせい

こつばんてい3. オルガズム ： 男性では射精。女性では、興奮で緊張した骨盤底筋肉群が、ピーク感を経て元に戻る
リズミカルな収縮運動です（その意味では男性と同じ）
これらの反応は、性欲→性的興奮→オルガズムと連続的に進みますが、女性では性反応の始発点とされる「性欲」の部分があいまいです。女性は、自然におこる性欲（セックスしたい気分）もありますが、親密なパートナーから好ましい性的刺激を受ければ、それに応じて性的興奮状態が導かれることもあります。つまり女性の性欲と性的興奮は分ち難いというのが、最近の考え方です。

◎ 性機能障害とその治療
上述の性反応の考え方をもとに、女性の性機能障害を「性的関心と興奮の障害」「オルガズム障害」そして「性こつばんぶつう

器・骨盤部痛 / 挿入障害」と分類します。性反応の障害は、血管、神経、筋肉の障害でおこるほか、心理的要因があります。性心理学的治療法は確立されていますが、女性は性機能障害の原因にも治療にもパー
しっかん

トナーの影響が大きいことが知られています。性交痛は女性特有といってよく、多くの婦人科疾患も原因となります。女性はパートナーの性的満足のために、「痛み」を我慢し、「快感」をあきらめ、その結果セックスが嫌になり、セックスレスという双方に不幸なことになりがちです。女性の性機能障害研究は、これ
ぼっきしょうがいまで心理的な側面が強調され、医学的な取り組みが遅れていました。男性の勃起障害のように、有効な薬へいけい物が提案されていないこともその要因です。しかし閉経後の性交痛に対する女性ホルモン療法は、一般的になりました。最近は婦人科がんや乳がん、その他婦人科疾患、全身疾患やその治療による性機能障害について、多数の研究報告がみられます。心理的性治療のできる医師も今後増えると思われます。

54思DV（ドメスティック バイオレンス）

春

11

阪南中央病院産婦人科 加藤治子

期

DoctorDV（ドメスティック バイオレンス）のドメスティックとは「家庭」を意味します。DV とは、配偶者や恋人によって行使される暴力を指青す言葉です。

年期◎ 殴る蹴るなどの暴力だけを DV と思っていませんか？
直接的な暴力だけが DV ではありません。たとえば… 実家に帰ったり、友達に会ったりすると機嫌が悪くなる。あなたの携帯をチェックして、アドレスを消させる。LINE 等のメッセージにすぐに返信しなけ

婚していても、同意のない性交は性暴力です）。
こういった相手の態度を、「愛されているから仕方がない」、「彼の気持ちに応えられない私が悪い」と思っ
そくばくていませんか？ 「結婚したら落ち着いてくれるだろう」と思って結婚したのに、もっと束縛が強くなり、「妊娠したら変わってくれるだろう」と期待して妊娠したのに、一層暴力が激しくなる。「もう無理」と相将来の妊娠のためにひにんれば怒る。お金をすべて管理する。いやなのに性交を求める、拒否すると怒る、避妊をしてくれない…（結あやま

手に別れを切りだすと、泣いて謝って人が変わったように優しくなるので、もう一度やり直そうと思うとまた同じことの繰り返し…。これが若い世代によくみられる DV 被害のサイクルです。

そんげん

いちじる

ての尊厳を深く傷つける行為（＝人権侵害）であり、同時に女性の心とからだの健康を著しく損なうもの

妊娠・出産

このように DV は、身体的・精神的・社会的・経済的・性的暴力をともなうものであり、女性の人間としです。妊娠中に DV がエスカレートすることがありますが、妊婦さんは不安・不眠になったり、食欲が落
たいじ

ちたりしますので、胎児への影響も心配です。

中◎ まずは相談しましょう、病院やクリニックでも相談できます

高

ぎゃくたい

ばせい

はいぐうしゃ

悲鳴が響きわたる家庭は、子どもにとって安心安全な居場所ではありません。「配 偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律（DV 防止法）」にもとづき、全国の市区町村や女性センターに、DV 被害者のための相談窓口が設置されています。気軽に相談してみましょう。緊急時には警察に飛び込むことちゅうちょも躊躇しないでください。妊婦健診を受けている病院やクリニックの医師や看護師にも相談できます。自分のためにも子どものためにも、DV に負けない、許さない人生を選択しましょう！

55

期

父親が母親に暴力をふるっているのを子どもがみることは、精神的虐待です。父親の罵声が飛び、母親の年

子どものいる家庭では、DV は子どもへの虐待でもあります。子どもに対して直接的な暴力がなくても、

第 三 章< 将 来 の 妊 娠 のために>

第三章 〜将来の妊娠のために～

1

妊娠したいと思ったらDoctor徳島大学産科婦人科 桑原 章

◎ タイミングが合っていても妊娠率は思いのほか低い
妊娠したいと思って避妊せずにセックスをすれば、半年から 1 年以内に授かることが普通です。タイミン
グが合っていても、成功率は思いのほか低いようです。20 歳前半で 30％、30 歳で 20％、35 歳で 10％程度なので、4 ～ 6 か月はあせることはありません。最初からセックスの回数やタイミングを考え過ぎないことが大切です。月に 1 ～ 2 回と回数が少ないなら、妊娠まで 1 年以上必要かもしれません。週に 2 ～3 回以上なら、タイミングは外していないハズですが、残念ながら回数と妊娠率は正比例しません。禁欲期間が短くても妊娠率が低くなることはないので、2 人の生活パターンや個性に合わせて、しばらくは様子を見ましょう。

◎ 基礎体温は２カ月は続けてみる
基礎体温（44 ページ参照）は、毎日測れなくてもいいので、少なくとも 2 カ月間は続けてみましょう。ネッ
トやスマホのアプリは縦の変化がよくわからないので、手書きの表のほうがいいでしょう。基礎体温はガタガタしているのが普通です。排卵日に基礎体温が下がるというウワサがありますが、間違いです。排卵日にガクンと基礎体温が下がるグラフをネットでも見かけますが、実際にそんなことはおこりません。つ
まり、基礎体温をつけても、今日、排卵するかどうかはわからないのです。継続して基礎体温をつけてみて、
こうおんそう高温相（基礎体温が高くなっている時期）があれば、排卵はしていると考えていいでしょう。忙しくて体温が測れない場合でも、毎月月経が始まった日を 4 ～ 6 カ月記録すれば、「自分の排卵日＝タイミングの取り方」がわかってきます。

◎ タイミング法は目安として
月経周期から排卵日を推測する方法を「タイミング法（オギノ法）」といいます。月経が来る 14 日前の「前後数日」が排卵がおこる、妊娠しやすい期間です。複数回トライしてみてください。32 日周期なら、14～ 20 日目の間に 3 回くらいがベストです。月経 18 日目に 1 回だけセックスをするのはベストとはいえません。卵子はいつ排卵するかわからないうえに、排卵した卵子は排卵後 10 数時間しか受精できません。
精子は女性の体内で数日待っていられるので、排卵の数日前から排卵日までの毎日がベストな日です。排卵日検査薬を使う方法もあります。はっきりわかる人には強い味方ですが、排卵していてもうっすらとしかでないこともあります。

58

思

不妊とは？

春

2

東京都立墨東病院産婦人科 久具宏司

期

Doctor◎ 不妊って、どんな状態をいうの？
せいしょく

年
期

場合もあれば、1 年とすることもあり、定まっていません。2 年間妊娠しない場合に不妊と考えるのが、青生殖可能な年齢にある男女が避妊することなく性交渉を行っていても妊娠しない場合、その状態がある年
数続けば、それを不妊といいます。妊娠しない期間が何年続けば不妊というのかについては、3 年とする

現在では一般的です。しかし、2 年経っていなくても、その男女の年齢を考慮して、不妊の原因がないか検査したり、治療をすることもあり、どの段階で不妊診療を開始するかは、ケースバイケースです。不妊
ふにんしょうに対して診療を開始した場合は、不妊症と呼ばれます。また、なんらかの理由で性交渉そのものが行なえ◎ 不妊の原因はどんなもの？
不妊の状態には、一度も妊娠したことのない「原発性不妊」と、少なくとも一度妊娠したことのある「続

将来の妊娠のためにないような状態も不妊症とみなして診療の対象となります。

発性不妊」があります。また、不妊の原因が男女のどちらにあるかにより、「女性不妊」と「男性不妊」に分けられます。多くの場合、診療の開始が女性であるため、女性側の原因が強調されがちですが、男性側に原因のある例も同程度にみられます。不妊の原因が男女の両者にある場合もあります。診療は必ず夫妊娠成立は、女性の卵巣から排卵された卵子と男性側から射出された精子との結合（受精）、それに続く受精卵の子宮内膜への着床の過程です。過度の疲労や精神的ストレスは、女性に対しては排卵障害や着床

妊娠・出産婦ともに受けましょう。ほかに、原因のはっきりしない原因不明不妊と呼ばれる状態も少なくありません。

障害を、男性に対しては精子の数や運動率の低下を引きおこします。また、疲労やストレスは健全な性交渉も妨げることとなります。疲労やストレスは日頃から避けることが大切です。
中高◎ 男女ともに加齢の影響を受ける

年

女性の年齢とともに卵子の数が減少し、また、卵子の質が低下することが知られています（62 ページ参照）。
しきゅうないまくしょう しきゅうきんしゅがあります。男性においても、年齢の影響は精子の数や運動性の低下として表れます。現在の日本では、
不妊夫婦の比率は 10 ～ 15% とされ、じょじょに増加してきています。この原因は、主として男女ともに結婚年齢が上昇していることによるとされています。妊娠に向けての取り組みは、早いうちから始めた方がいいといえるでしょう。

59

期

年齢の上昇とともに子宮内膜症や子宮筋腫などが発生し、子宮周囲の環境も妊娠しにくい状態になること

第三章 〜将来の妊娠のために～お医者さんがすすめる妊活①感染症の予防

3Doctor

杏林大学医学部産婦人科学教室 岩下光利

感染症の中には妊娠中ににかかると、妊娠に悪影響をおよぼすものだけでなく、赤ちゃんに異常をおこすものもあります。特に妊娠初期の感染症は影響がでやすいので、正しい知識を持って予防に取り組むことが大切です。風疹・麻疹の混合ワクチン（MR ワクチン）のように、妊娠してからでは接種を受けられないワクチンもあります。妊娠を希望する時期に、前持って予防することが重要となります。また、妊娠中に感染症にかかったからといって、必ずしも悪影響がでるわけではありません。あわてず、産科の先生に相談しましょう。

◎ ワクチンで赤ちゃんを感染症から守れるの？
はくないしょう

ここ数年、発症が増えているのが「風疹」です。妊娠初期に妊婦さんが感染すると、赤ちゃんに白内障やりょくないしょう

しっかん なんちょう

しんしっかん緑内障などの目の疾患や難聴、先天性心疾患をおこす可能性があります。ほとんどの女性は子どもの頃にワクチン接種を受けており、抗体を持っているのですが、まれに抗体のない人がいます。妊娠を考えている女性は、夫婦で風疹の抗体検査を受け、抗体が低い場合は MR ワクチンを接種しておきましょう。赤ちゃんに悪影響のある感染症は、ほかにはトキソプラズマ、サイトメガロウイルスなどが知られていますが、残念ながらワクチンでの予防はできません。
たいじ性感染症にも胎児や赤ちゃんに影響するものがあります。もっとも多いのは性器クラミジア感染症で、胎けつまくえん

いんとうえん

児が産道を通るときに母親から感染し、結膜炎、咽頭炎、肺炎などをおこします。ほかには、性器ヘルペ
ばいどく

かんえん

ようけつせいれんさきゅうきん

ス、梅毒などがあります。ほかにも、B 型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイルス、B 群溶血性連鎖球菌（GBS）、
はっけつびょうめんえきふぜん成人 T 細胞白血病ウイルス（HTLV-1）、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）など、多数の感染症があり、感染していないかどうか妊婦健診で検査します。もし感染の疑いがあったとしても、いろいろな方法で赤ちゃんへの影響を低減できますので、あわてず、先生と相談してください。

For Men

家族の協力で感染症を予防する

赤ちゃんに影響する感染症は家族の協力で防げるものもが多くあります。最近流行している風疹では夫が抗体を持っていない場合、ワクチン接種を受けて家族内の感染を防ぐことがすすめられます。リンゴ病も家族から妊婦への感染が多いので、家庭内に感染者がいる場合は病院を受診し、マスクや手洗いなどの感染防止をしましょう。性感染症は妊婦が治療しても夫が感染していると性交により再感染してしまいますので、性交を控えたり夫の検査・治療をすることが重要です。

60

お医者さんがすすめる妊活②糖尿病のチェック春

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
産科・婦人科学教室 平松祐司

期

Doctor思4

わが国の糖尿病人口は、急激に増加しています。40 歳以上の 3 人に 1 人が糖尿病または糖尿病予備群であり、糖尿病は国民病といっていい状況になっています。また最近、女性の結婚年齢、出産年齢が高齢化

妊娠すると、お母さんにも赤ちゃんにもいろいろな合併症がおこるため、妊娠する前に糖尿病があるかど

年

うか検査しておきましょう。

期

がっぺいしょう青

ひんど

してきているため、妊娠出産を考える年代の糖尿病の頻度が増えてきています。糖尿病を治療しないまま◎ 糖尿病はお母さんにも赤ちゃんにもリスクしょうか？

表にあるように、糖尿病があると多くの合併【糖尿病合併妊娠の合併症】
網膜症
腎炎
冠動脈疾患
神経障害
不妊症
妊娠高血圧症候群
早期産
羊水過多症

胎芽、胎児

流産
奇形
巨大児
肥厚性心筋症

新生児

呼吸窮迫症候群
低血糖
高カルシウム血症、高マ
グネシウム血症
多血症
高ビリルビン血症

妊娠してから検査し治療したのでは、赤ちゃんの重要な臓器の元ができる時期を過ぎてしまうため、予防できません。
妊娠を考えている人は、妊娠前に糖尿病があるかどうか検査を受け、糖尿病がみつかった場合は治療してから計画妊

糖尿病になりやすいのは、どんな人でしょう？

家族に糖尿病の人がいる人、肥満、35 歳以上の人、4500g 以上の巨大児を産んだことのある人といったリスクファクターを持っている場合は、必ず検査を受けておきましょう。不妊

妊娠・出産

母体

症がお母さんと赤ちゃんにおこります。この中の奇形は、娠するようにしましょう。

将来の妊娠のために糖尿病があると、お母さんと赤ちゃんに何がおこるので中治療している人も、不妊治療中に検査を受けておくことが

高

大切です。

年

とが重要です。計画妊娠し、妊娠中もきちんと血糖管理すれば、元気な赤ちゃんを産むことができます。
もしすでに糖尿病がわかり治療している人は、妊娠しても赤ちゃんに影響を与えない薬に変更してもらい、計画妊娠することが大切です。

61

期

妊娠前に糖尿病が発見された場合には、糖尿病内科を受診して血糖コントロールを行い、計画妊娠するこ

第三章 〜将来の妊娠のために～加齢と妊娠のリスク

5

Doctor慶應義塾大学 吉村泰典

40 代、ときには 50 代のタレントの妊娠が話題になる一方で、「卵子の老化」に関する報道も増えています。
実際のところ、卵子の老化は妊娠にどのような影響があるのでしょうか？

女性は何歳まで妊娠できるものなのでしょうか？

◎ 卵子はあなたといっしょに歳を取る
女性が将来赤ちゃんを産むため【女性の一生と卵子の数の変化】
卵子の数（万）の準備は、お母さんの子宮の中で始まります。卵を入れておく
げんし らんぽう～ 6 カ月に 700 万個まで増加

600
500

します。その後、原始卵胞は減400

少し、生まれる頃には 200 万

300個にまで減っています。その頃、200

らんそさいぼう卵胞の中には「卵祖細胞」という卵子の元となる細胞があります。その卵祖細胞はあなたがお

胎生期

思春期

性成熟期

更年期

卵の数は胎生2 0週まで
急増約700万個閉経ための「原始卵胞」は、妊娠 5

700

出生時には
約200万個まで減少
思春期には20万から30万個に減少

閉経時には数はゼロに近づく

100
60
30
3カ月 6カ月 9カ月
5歳 10歳（胎児） （年齢）

20歳

30歳

40歳

50歳

母さんの子宮の中にいる間に一生分つくられ、生まれた後に増えることはありません。卵祖細胞は生まれる前に少し成長し、「卵母細胞」となり、卵巣の中で長い眠りにつくことになります。

あなたがひとつひとつ年齢を重ねるにつれ、原始卵胞もひとつひとつ年齢を重ねていきます。生まれてきてから初経を迎えるまで、卵細胞は卵巣の中で眠り続けて目覚めることはありません。しかし、その間にも原始卵胞は自然になくなっていくのです。生まれたときに約 200 万個あった原始細胞は、月経が始まる思春期の頃には約 20 ～ 30 万個ほどが残るだけになってしまいます。卵細胞はあなたといっしょに年齢を重ね、そして、あなたのからだでおこるような老化現象もおこります。

卵細胞の老化現象として、妊娠する力が下がることが挙げられます。ホルモンバランスがよく、子宮や卵巣の問題が少なく、心身、卵巣機能、卵細胞が元気な期間、それが妊娠に適した時期です。その時期は女性にとっては 25 ～ 35 歳前後です。35 歳前後から、だんだんと妊娠する力が下がり始め、40 歳を過ぎると妊娠はかなり難しくなります。これは卵細胞が古くなることが大きな原因です。卵細胞は、生まれて62

から深い眠りについており、年齢が高くなれば、眠りについている期間が長くなります。この間に細胞自体が老化し、染色体や遺伝子に異常がおこりやすくなります。その結果として受精しにくくなったり、受思精がおこっても染色体異常が発生しやすくなったりします。妊娠が成立したとしても、流産率が高くなり春ます。40 歳では 20 ～ 30％、45 歳では 30 ～ 50％の女性で流産がおこります。

期◎ 月経があるからといって、いつまでも妊娠できるわけではない
45 歳前後になると、月経が規則的にあっても排卵がないこともあります。卵巣に残っている原始卵胞のへいけい

青

数が、1000 個以下になると閉経になります。完全に月経がとまると、以降は妊娠が不可能ですが、実際せいしょくには閉経の約 10 年も前から、ほとんど妊娠できなくなっています。なので、体外受精などの高度な生殖年

医療技術によっても、妊娠率は 10％以下なのです。

期

月経が 10 歳～ 50 歳頃まであり、毎月排卵があったとすると、一生涯で 480 個前後の卵が排卵されるこ

消滅してしまっているのです。月経のたびに、複数の卵子がその月経周期に排卵するために呼びだされています。通常はこの呼びだされた卵子の中から 1 個が選択され、排卵することになります。各月経周期に呼びだされる卵子の数は、若いときほど多く、高齢になると少なくなります。その中から 1 個の卵子が選択され排卵にいたるため、呼びだされる卵子の数が少ない状況は、卵子の質の相対的な低下につながるの

将来の妊娠のためにとになります。これは初経の頃に存在する卵子数の 1% 以下です。残りの 99% 以上は卵巣内で変性し、です。そういったわけで、「卵子は老化する」こと、「妊娠適齢期は 35 歳頃まで」というのは厳然たる事
実です。もちろん産婦人科医は高齢でも無事に妊娠・出産できるよう、日々全力を尽くしています。しかし、これから出産を考える若い人には、この事実をぜひ知っておいてほしいのです。
妊娠・出産

For Men

男 女 が と も に ラ イ フ プ ラ ン を 考 えることが大切です

女性の社会進出が進み、男女の区別なく社会で重要な役割を担う時代になってきました。これはとても喜ばしいことです。ただし、ひとつ思いだしてほしいことがあります。それは、出産できる年齢には限界があるということ。もちろん 40 歳を過ぎてから、なんの問題もなく子どもを産中む女性もいます。だからといって「じゃあ、うちもまだいいよね」と考えるのは間違いです。出高

産年齢が高くなるにつれて妊娠するのが難しくなりますし、さまざまなリスクも高まっていきま

年

す。子どもを持つことについて考えるのを先送りしたり、偶然に任せ切りにするのはやめにしま

期

せんか？

男女がいっしょになって、「いつまでに子どもを産むか、何人の子どもがほしいか」といったことを考えていただきたいのです。キャリア設計も同時に考えてみるのがいいでしょう。
そうすることで、「子どもがほしかったのにできなかった…」ということもおきにくくなりますし、
自分たちの意思で選んだ人生を歩むことができるようになると思います。

63

第三章 〜将来の妊娠のために～男性の不妊症

6Doctor

川崎医科大学泌尿器科学教室 永井 敦

不妊症の原因はさまざまですが、夫側に原因があるケースは 48% とされています。男性不妊症の原因は、
ぞうせいきのう①精子を製造する能力に問題がある場合（造精機能障害）、②生みだされた精子が、ペニスの先まで運ば
せいろつうかれない場合（精路通過障害）、③セックスががうまくできない場合（性機能障害）などがありますが、①が約 80％ともっとも多いのです。なぜ健康な精子が十分につくられないのか、約 6 割が原因不明です。
治療は、ホルモン薬、循環改善薬、ビタミン B12・E などの投与や、コエンザイム Q10、亜鉛などのサプ
ほじょせいしょくいりょう

リメント投与を行います。通常、補助生殖医療（66 ページ参照）も同時に行います。

◎ 精索静脈瘤のせいで精子がつくれない場合
せいさくじょうみゃくりゅう

造精機能障害のうち原因がはっきりしているものに精索静脈瘤があります。精巣の周囲に血液がうっ滞することで精巣温度が上昇。精巣の低酸素状態の持続や有害物質による影響も精子形成異常や精子運動率低
けんび じゅせい

下に関係しています。手術によって妊娠率が上昇するという報告が多数みられます。顕微授精を施行する症例でも、夫の精索静脈瘤手術を行なうと妊娠率が 45％から 60% に上昇したという報告があります。

◎ 精液に精子がある場合・ない場合射出した精液に精子がある場合は、不妊治療時に男性の身体的負担はありません。しかし、無精子症の場
いんのう合は、陰 嚢を 0.5cm ～ 1.0cm ほど切開して精子を取る手術（TESE）を行い、顕微授精が行われます。
へいそくせいせいろさいけんじゅつ

精管の通過障害などによる閉塞性無精子症の場合は、精路再建術が行われることもありますが、最近ではこの方法を行うことが多くなっています。施設によっては約 40% の患者さんで精子が回収でき、受精率も向上してきています。無精子症をきたす有名な染色体異常でクラインフェルター症候群がありますが、しっかん

この疾患においても精子回収率は 30 ～ 40% で、妊娠例も多く報告されるようになりました。

For Men

男 性 に 原 因 が あ る こ と か ら 目 を 逸 らさないで

一般に、不妊の原因が男性にあることを受けとめるのは、女性不妊以上につらいものだとされています。治療に気の進まない気持ちもわかりますが、目を逸らしている間にパートナーの女性の
年齢も上がり、妊娠率がより下がってしまいます。不妊治療を女性任せにせず、ふたりで診療を受けること、常にパートナーと話し合うことが大切です。

64

春

国立成育医療研究センター
周産期・母性診療センター 齊藤英和期

Doctor思

女性の不妊症7

せいしょくきかん

女性が妊娠・出産に至るためには、全ての生殖器官が正常に働くことが重要です。子宮、卵管、卵巣はもししょうかぶかすいたい

ちつちろん、脳の視床下部、下垂体、腟といった器官があります。こういった器官に問題があっても、痛みな

不妊専門医に受診することをおすすめします。基本的検査としては、性ホルモンと甲状腺の検査と子宮卵

年

管造影検査を行います。卵管の機能に影響しやすいクラミジア感染症の検査もします。下記に、主な不妊期

こうじょうせん青どの症状がほとんどなくて、気づかないこともあります。「なかなか妊娠しない」と思ったら、お近くのけいかんいんしの原因を説明します。ほかには、頸管因子や、精子に対する抗体がある場合もあります。不妊専門医を受診するときは、パートナーといっしょに行くことと、2 ～ 3 カ月記載した基礎体温を持っていくことをお将来の妊娠のためにすすめします。治療が円滑に進みます。

① 排卵がうまくいかない場合排卵がうまくいかないことで、多くの場合、無月経や不規則な
月経、基礎体温を測ると体温が高い時期が短いといった症状をおこします。基礎体温を記録するようにしましょう。これにより、排卵の有無や、月経周期の長さ、体温の高い時期の長さなどが妊娠・出産

わかり、診察にも役立ちます。治療は原因により異なりますが、はいらんゆうはつざい

排卵誘発剤の飲み薬や注射を行います。

② 卵管に問題がある場合
はい

卵管は精子や卵子・胚が移動する道です。卵管が詰まったり、狭くなったりして、精子、卵子・胚が移動
ゆちゃく

はくり

ふくくうきょうか期

ります。これらの手術で妊娠が期待できないときは、体外受精の治療が行われます。

年

療としては、卵管のつまりを解除する FT カテーテル手術、卵管周囲の癒着を剥離する腹腔鏡下手術があ

高

動きが制限されると、卵巣から排卵された卵子が卵管内に入り込めなくなり、不妊の原因となります。治中

しにくくなることが原因の不妊です。また、卵管が感染症や子宮内膜症などにより周囲と癒着し、卵管の③ 子宮に問題がある場合
たいじ

子宮は受精卵である胚が着床し、胎児が発育するところです。ポリープや筋腫があると胚が子宮壁に着床するのを妨げます。また、流産手術を繰り返していると、子宮内腔が癒着したり内膜が薄くなり妊娠しにくい状況となります。子宮鏡下手術により、ポリープや子宮筋腫を除去したり子宮内癒着を剥離します。
65

第三章 〜将来の妊娠のために～

8

生殖補助医療～進歩した不妊治療
Doctor

国立成育医療研究センター
周産期・母性診療センター 齊藤英和

◎ 生殖補助医療の種類
タイミング法や人工授精、卵管の治療など、一般の不妊治療で妊娠に至らない場合に、卵子・精子を体外
せいしょくほじょいりょう

で受精発育させたのち、子宮に戻す治療方法で妊娠を試みることがあります。この治療法を生殖補助医療
けんびじゅせいとうけつゆうかいはいいしょくといいます。現在この治療法は「体外受精」「顕微授精」「凍結融解胚移植」の 3 つに分け治療統計が作成されていますが、これらは、一連の治療です。体外受精で受精した胚がたくさんある場合には、いくつかの胚（受精卵）を凍結保存し、妊娠出産を希望した時期に融解し子宮内に戻すのが凍結融解胚移植法です。
体外受精では洗浄した精子を卵子の周りに振りかけるだけで受精を促しますが、精子の数がとても少ない
人には、卵子の中まで精子を注入する方法を用いて、精子と卵子を合わせます。これを顕微授精といいます。
精子は基本的には男性が自分の手で採取した精液を洗浄して用いますが、精液中に精子がいない場合、この方法は使えません。精巣にはわずかながら精子がいる場合があり、この精子を手術で取りだし「顕微鏡下精巣精子採取法卵子」に顕微授精する方法もあります。治療は複雑なので、パートナーとふたりで受診し、よく説明を聞くことをおすすめします。

◎ 治療の流れらんぽう

最初に、妊娠を希望している女性にホルモン剤を用いて卵 胞刺激を行い、複数個の卵胞（卵子を含む袋）を発育させます。発育してくる卵胞数は個人によって差がありますが、一般に年齢が若い人ほど、数が多く育ちます。数を少なく育てようとする考え方もあります。卵胞が十分大きくなったら、採卵します。
けいちつ

ちつ

経腟超音波診断装置を用いて、腟から卵巣にある卵胞に針を刺して採卵します。男性が採取した精子を洗浄した後、採卵された卵子といっしょに合わせます。採取された精子が少ない場合は顕微授精法で、精子
ぜんかくと卵子を合わせます。翌日（1 日目）は受精を確認します。卵細胞質内に 2 つの前核（ひとつは精子から、もうひとつは卵子からの遺伝情報を含みます）が確認できれば、これを正常受精卵と判断します。受精卵
ばいよう

そうじつはいはいばんほうはさらに培養され、2 日目には 4 細胞、3 日目 8 細胞、4 日目桑実胚、5 日目胚盤胞に発育します。これらのどの時期でも子宮内に移植できます。5 日目の胚盤胞期胚の移植を胚盤胞移植と呼びます。移植する数は原則 1 個と決まっていて、残りは凍結保存します。1 個移植を何回繰り返しても妊娠しない場合は、
最大 2 個移植する場合があります。移植後の黄体期にはホルモンを補充を行います。採卵日から数えて14 日以降も月経が再開しない場合は妊娠反応を測定し、妊娠しているかを確かめます。

66

とうけつゆうかいはいいしょく

凍結融解胚移植の場合は、超急速凍結法を用いて凍結しておいた胚を融解し、胚の発育段階と子宮の内膜の状態を合わせて、ちょうどいい日に胚を子宮内に戻します。子宮の状態は自然周期を用いたり、女性ホ思

ルモンを用いたりして、人工的に調節し、その子宮に胚を移植します。

春期◎ 妊娠する可能性は高いの？
しんせんはいけんびじゅせい現在、「新鮮胚治療」である体外受精や顕微授精の妊娠出産成績より、「凍結融解胚移植」の成績のほうがらんぽう高くなっています。これには 2 つの理由が考えられています。新鮮胚治療では、卵胞を複数個発育させる
ためホルモン値が高く、この影響で子宮内環境が胚の着床には少し障害となること。もうひとつは、胚を青凍結保存する場合、融解胚移植するときに妊娠可能と評価できる胚しか凍結保存しないという、胚の選択

年が行われているためです。また、成績は年齢の影響がとても大きく、32 歳ぐらいまでは治療開始あたり期の生産率（赤ちゃんが生まれる率）は約 20% ですが、それより高齢だと緩やかに下降し、36 歳ぐらいか
ら下降率は大きくなります。40 歳では約 7 ～ 8% が治療開始あたりの生産率です。45 歳では 1% を割◎ いくらかかるの？
自費診療なので施設ごとに異なります。1 回あたりの体外受精、顕微授精の治療は約 30 ～ 60 万円ぐらいです。凍結融解胚移植治療は 15 ～ 25 万円ぐらいです。年齢制限や所得制限はありますが、特定不妊治

将来の妊娠のためにります。

療費助成制度を申請することができ、それに加えてさらに助成制度を充実させている自治体もあります。

女性の年齢が、成績に大きく影響します。40 歳以上の高齢だと、出産に至るまでの治療回数は大半は 3回までです。それを超える場合は成功率は低下します。男性の場合、精巣に精子がいない場合は夫婦間の妊娠・出産◎ 治療の限界

せいしょくほじょいりょう

生殖補助医療は困難です。

中
高
年
期

67

第三章 〜将来の妊娠のために～持病がありますが妊娠のリスクは？

9

Doctor

国立成育医療研究センター
周産期・母性診療センター 村島温子

がっぺいしょう

持病のある人の妊娠（合併症妊娠）を成功させるためのキーワードは「計画妊娠」です。 病気を持ちながらの妊娠には、どのようなリスクがあるでしょうか？

整理すると次の 4 つを挙げることができます。

1. 妊娠することにより、お母さんの病気が悪化する
2. お母さんの病気のせいで、妊娠がうまくいかない
3. お母さんの病気のせいで、赤ちゃんに悪い影響がでる
4. お母さんが使用しているお薬が原因で、赤ちゃんに悪い影響がでる

1 ～ 3 のリスクを避けるためには、お母さんの病気をしっかり治療することが大切です。しかし、4 のリ
スクが気になってお薬の使用をためらい、病気を悪くしてしまっては、出産や育児がうまくいくはずがありません。妊娠・授乳中のお薬についての不安があれば、「妊娠と薬情報センター」をご覧ください。相談方法も書かれています。
妊娠と薬情報センター

http://www.ncchd.go.jp/kusuri/◎「うつ・不安障害」
そがいやく

妊娠・出産する時期の女性に多い病気で、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やベンゾジアジ
たいばん

ピン系薬剤などで治療します。これらのお薬は胎盤ができる妊娠中期以降は、お薬が赤ちゃんに移行します。そのため赤ちゃんが生まれた直後に自分で呼吸ができないとか、しばらくしてお薬が切れたことによしんせいじやくぶつりだつる新生児薬物離脱症候群がみられることがあります。ですから、可能であれば妊娠前にかかりつけ医に妊娠希望を伝えて、お薬の種類や量を減らすことを医師といっしょに試みられるのがいいでしょう。それができない場合には、生まれたばかりの赤ちゃんをしっかり観察できる医療機関での出産をおすすめします。

◎「てんかん」
抗てんかん薬の中には赤ちゃんへの影響を心配しなくてはならないものもあり、薬剤の使用方法に注意と工夫が必要です。かかりつけ医とよく相談して、お薬を調整していくといいでしょう。一番優先すべきは、
てんかん発作をおこさない、ということです。かかりつけ医とよく話し合ってから妊娠に臨みましょう。

68◎「関節リウマチ」
思抗リウマチ薬を上手に使えば、寛解状態（関節炎がない状態）にできる可能性の高い病気です。「妊娠を期を両立させるコツは、安全性の高い抗リウマチ薬を上手に使うことです。リウマチは妊娠すると「妊娠と春希望しているから抗リウマチ薬は使いたくない…」と考える女性もいます。リウマチの治療と妊娠・出産

いうお薬」により軽くなります。産後は早めの抗リウマチ薬の再開をおすすめします。母乳栄養と両立できる抗リウマチ薬も多くありますので、「自分が痛みを我慢しさえすればいいのだから」と、やせ我慢は
禁物です。
青
年

◎「全身性エリテマトーデス（SLE）」

期

めんえきよくせいざい

SLE は全身の炎症をおこす病気で、ステロイド剤や免疫抑制剤で治療します。SLE も炎症が完全にとまっ
かんかい

た寛解状態で妊娠することが重要です。ただ、リウマチと違って寛解状態といっても完全に火種が消えていないことが多いので、妊娠中もステロイド剤、場合によっては免疫抑制剤を継続する必要があります。

妊娠をすすめられません。抗 SS-A 抗体や抗リン脂質抗体という特殊な物質を持っている場合には、特別な注意を要します。ほかに SLE そのものが妊娠中に悪化するケースもありますので、経験の多い医師や施設で管理してもらう方がいいでしょう。

将来の妊娠のために寛解状態であっても、腎機能が低下している、肺高血圧症があるなど、重大な内臓の障害がある場合は、◎「バセドウ病」
こうじょうせんしげき

自己抗体である甲状腺刺激ホルモン（TSH）受容体抗体が原因で甲状腺ホルモンが過剰に産生される、すひんど

妊娠高血圧症候群の頻度が増えるので、お薬などで甲状腺機能を正常化（寛解）させてから妊娠する必要があります。お薬の中には赤ちゃんの形態異常のリスクが疑われているものがあるので、かかりつけ医と

妊娠・出産

こうしん

なわち「甲状腺機能亢進状態」となる病気です。甲状腺機能亢進状態で妊娠した場合には、流産・早産や相談して計画妊娠しましょう。バセドウ病の元となる TSH 受容体抗体は胎盤を通過します。寛解状態にない場合や寛解状態であっても手術やアイソトープ治療後の場合は、お母さんのからだで TSH 受容体抗ひんみゃく こうじょうせんしゅ

体が産生され、赤ちゃんにバセドウ病と同じ症状（頻脈 や 甲状腺腫など）がでる可能性があるので、経験中の多い医師や施設で管理してもらう方がいいでしょう。

高年期◎「橋本病」
まんせいこうじょうせんえん「慢性甲状腺炎」ともいって、甲状腺の慢性炎症を生じ、「甲状腺機能低下症」の原因となる病気です。この病気の体質を持つ女性は、決して少なくありません。治療を必要とする甲状腺機能低下症かどうかが重要です。甲状腺機能低下症は、機能低下が軽度であっても不妊の原因や流産の原因になるので、妊娠を希望する場合は、あらかじめ甲状腺機能を十分にコントロールすることが大切です。

69

第三章 〜将来の妊娠のために～

10

出生前診断はどのような場合に受けますか？
Doctor昭和大学大学院保健医療学研究科 下平和久

◎ 出生前診断は、誰にでも関係のある問題です
出生前診断とは、赤ちゃんが生まれる前に、その赤ちゃんについての情報を知ることをいいます。たとえば、「男の子か女の子か」「外見に変わったところがないか」「心臓などに異常がないか」、さらには「将来に重い病気にかかる可能性がどのくらいあるか」など、いろいろな情報が含まれます。妊婦健診で病院に行くと超音波検査を行いますが、これで赤ちゃんのからだの異常が発見される場合もあります。このように、妊娠すれば、誰でも多かれ少なかれ出生前診断に関わることになるわけです。

◎ 赤ちゃんの病気がすべてわかるのですか？
しっかん

赤ちゃんの 3 ～ 5% には、なんらかの先天性疾患（病気）があります。これにはいろいろな原因がありますが、約 25% が染色体の異常によるものです。現在の出生前診断は、この染色体異常について調べることと、超音波などによって赤ちゃんの形の異常を調べることが中心です。「赤ちゃんの病気の一部がわかるだけ」と考えてください。

◎ 知る権利と知らない権利
たとえば赤ちゃんに大きな病気があり、生まれてすぐに医学的な治療を開始しなければならない場合があります。このようなことをできる限り調べて、対策を立てておくのがいいという考えもありますが、怖いことはなるべくぎりぎりまで聞きたくないという意見もあるかもしれません。お父さん、お母さんによっていろいろな意見があると思いますが、知る権利と知らない権利、どちらも大切な権利です。どちらの権利をどのくらい行使するのか、妊娠する前から家族でよく話し合っておきましょう。

◎ 出生前診断の手法と特徴
検査は大きく分けて、赤ちゃんの疾患の可能性を推定する「非確定的検査」と、正確に診断するための「確しんしゅう定的検査」があります。非確定的検査には、超音波画像やお母さんの血液などを使用する、侵襲の少ない
ようすい じゅうもう検査が多いのに対し、確定的検査は、お母さんのおなかに針を刺して赤ちゃんの付属物（羊水、絨毛）を採取するなど、侵襲性が高い検査が含まれます（各検査の実施時期は 84 ページを参照）。

70

① 超音波断層法
現在の産科健診は、超音波によって赤ちゃんの状態を確認しながら行うのが前提となっています。施設に思

よって内容は異なりますが、超音波断層法は、すべての妊婦さんが受けることになります。一般的な超音

春波の検査でも、赤ちゃんの発育状態や男女の診断だけでなく、からだの大きな異常が見つかる場合があり期ます。すべての妊婦さんは、妊婦健診を行うときに、普通の健診でも赤ちゃんに異常が見つかる可能性があることを知っておきましょう。施設によっては、一般的な超音波検査を行う前に上記のようなことを説しょうだくしょ明して、赤ちゃんについてどこまで知りたいか、承諾書の形でサインを行ってから超音波検査を行う場合もあります。また、希望すればさらにくわしくからだの異常を見つけたり、染色体異常の確率を推定する
青

超音波検査を提供している施設もあります。

年期② 母体血清マーカー検査
お母さんの血液をとって、その中のホルモンなどを何種類か測定して、赤ちゃんの染色体異常の可能性をしんしゅうてき推定する検査で、15 週頃から可能です。侵襲的な染色体検査を受けるかどうかの参考として、希望するか③ 母体血を用いた新しい出生前遺伝学的検査（NIPT）
お母さんの血液に混じっている、赤ちゃん由来の DNA 成分を分析して、赤ちゃんの染色体異常を推定す
ぼたいけっせいる技術です。妊娠 10 週以降で検査可能であり、上記の母体血清マーカーに比べて精度が高く、また、次
ようすいけんさ

将来の妊娠のためにたが受ける検査と考えていいでしょう。

たいじ

項の羊水検査などに比べて母体・胎児への侵襲が少ないので、現在注目されています。35 歳未満の妊婦
ぎようせい

りんしょう

さんでは疑陽性が多くなる点など、臨床への適応についてはまだ検討すべき問題があるので、日本では現録された医療機関でのみ、有償で行われています。
臨床研究施設一覧

http://jams.med.or.jp/rinshobukai_ghs/facilities.html

妊娠・出産

在「臨床研究」という形で行われています。すなわち、研究に参加していただける妊婦さんに対して、登④ 羊水検査、絨毛検査
お母さんのおなかに針を刺して、赤ちゃんを包んでいる羊水を採取して、その中に混ざっている赤ちゃん
ばいよう

中の細胞を集め、培養して染色体の数を調べるのが羊水検査です。15 週以降に可能になりますが、それよりせんし高も早い時期に診断を行う方法として、胎盤を構成する絨毛細胞を穿刺吸引（注射器で細胞などを採取する
じゅうもうけんさこと）して検査を行う絨毛検査があります。いずれも、染色体の数を直接数えることができるため、染色年

体異常については、現在もっとも精度の高い検査と考えられています（染色体の細かい欠損など、この検期査ではわからない染色体の異常も存在します）。お母さんのおなかに針を刺すため、流産、早産といった産科的な異常がおこる可能性があり、（羊水検査で 1/300 程度、絨毛検査で 1/100 程度）、検査について充分に理解した人のみが行うべき検査です。
上のお子さんに染色体異常がある、お母さんが 35 歳以上、といった理由で行われるほか、上記の超音波、けっせい

血清マーカー、NIPT などで疾患が疑われた場合に、確定的検査として行われます。
71

第 四 章< 妊 娠 ・出 産 >第四章 〜妊娠・出産〜

妊娠ってどうやってわかるの？

1

Doctor京都大学大学院医学研究科婦人科学産科学教室 川﨑 薫

月経がなくなることは妊娠以外の原因でもおこりますが、月経周期が順調であった女性が、月経の予定日を過ぎても次の月経が来ない場合は、妊娠の可能性が高いと考えられます。実際に妊娠していると、吐きおうと気や嘔吐などのつわりの症状やだるさなどが現れます。また、少量の出血や下腹部の痛みをともなうこともあり、月経と間違えてしまうこともあります。どのように妊娠を確定するのかを説明します。

① 市販の妊娠判定キットによる検査にんしんしんだんほじょしやく

市販の妊娠診断補助試薬（妊娠判定キット）により、妊娠しているかどうかを検査することができます。
たいばんじゅうもう

ぶんぴつ

このキットは妊娠初期に胎盤絨毛細胞より分泌される尿中のホルモンを検出するものです。検出感度が高く月経予定日当日から検査できるものと、月経予定日の約 1 週間後から検査ができるものがあります。使用する場合には、中に入っている説明書をよく読んで確認してください。妊娠判定キットは、あくまでもいしょせいにんしん

補助的に使われる試薬です。陽性となっても、流産や、子宮以外の場所に妊娠している「異所性妊娠」などの可能性もあります。異所性妊娠の場合は、おなかの中で急に大量に出血することがあります。妊娠を確定するために、早めに病院での診察を受けましょう。

② 病院での診察
けいちつ

たいのう

病院では経腟超音波検査により妊娠の確定を行います。超音波検査により子宮の中に胎嚢（赤ちゃんの袋）
が確認できると、妊娠と診断することができます。胎嚢は直径が 2mm 以上になると、超音波検査で確認できるようになります。この大きさは妊娠 4 週後半に相当します。正常な妊娠では、妊娠 4 週で約 80％、
妊娠 5 週でほぼ 100％の確率で、子宮内に胎嚢【子宮の中の胎嚢（経腟超音波検査）】を観察することができます。妊娠 5 週後半から
6 週前半で、赤ちゃんの心臓が動いていることが確認できるようになります。赤ちゃんの心拍が確認できた場合には、最終月経（一番最後にぶんべん

おこった月経）の開始日から分娩予定日を決定します。月経の周期は、妊娠の診断や分娩予定日を決めるときの大切な情報なりますので、普段から手帳などに記録しておきましょう。
妊娠 8 週胎児74

頭臀長 19mm

母子健康手帳のもらい方思春

2

京都大学大学院医学研究科婦人科学産科学教室 川﨑 薫

期Doctor「母子健康手帳」は、妊娠初期から乳幼児期までの妊婦さんと赤ちゃんの健康状態を記載し、管理するための大切な手帳です。この手帳には、妊婦健康診査（妊婦健診）や乳幼児健康診査（乳幼児健診）などの各種の健康診査や、訪問指導・保健指導のなどの母子保健サービスを受けた際の記録、予防接種の接種状青況についての記録がなされます。赤ちゃんの時期だけでなく、小学校に入るまで使い続ける、成長の記録

年の手帳となります。

期◎ 母子健康手帳のもらい方

康手帳をもらいます。一部の自治体では、医師から受け取る妊娠届が必要な場合もあります。自治体によっては妊婦健康診査の受診券・補助券や補助券の交付、さまざまな母子保健サービスの案内などが行われます。母子健康手帳を受け取る時期が遅れると、妊娠初期の妊婦健康診査の受診券などが使えなくなることもあるので、できるだけ早い時期に母子健康手帳を受け取る方がいいでしょう。先生から「次の健診まで

将来の妊娠のために「妊娠届出書」を書いて、住んでいる地域の保健センター・市区役所・町村役場などでに提出し、母子健にもらっておいてください」と指示されることもあります。

まだ結婚してなくて、「旧姓を後で修正するのはいやなので、名字が変わってからにしよう」と考えている人も、早めにもらうことをおすすめします。結婚の予定があるなら、窓口で相談してみましょう。結婚

妊娠・出産◎ 結婚前の人も、育てられるか自信のない人もして名字が変わったときに書き直せるように、名字を鉛筆で書くといった対応をしてくれることもあります。転居の予定がある人も、今住んでいる市区町村でもらっておきましょう。手帳の中身は全国共通で、生活に困っている人や、妊娠したけれど産み育てられるか悩んでいる人こそ、母子手帳を受け取りに行くことは大切です。市区町村の窓口には、経済的支援も含めた情報が集まっているし、関連する部署につなかしつけせいど

いでもらえるからです。出産費の貸付制度などもありますので、ひとりで悩まずに相談に行ってください。

75

期

票を以前住んでいた住所のままにしている人や、実家にしている人は、この機会に見直しましょう。また、

年ください。母子健康手帳をもらう窓口は、住民票のある市区町村だということに注意してください。住民

高よって異なります。転居すると、健診の補助券などはもらい直すことになりますので、転入先で相談して中転居しても再発行されず、使い続けることになります。ただし、健診の補助などのサービスは市区町村に

第四章 〜妊娠・出産〜

妊婦健診は受けないといけないの？

3

Doctor順天堂大学産婦人科 依藤崇志・竹田 省

妊婦健診は、妊婦さんや赤ちゃんの健康状態を定期的に確認するために行います。また、医師や助産師に妊娠・出産・育児に関するさまざまな相談をし、妊娠期間中不安なく過ごすためにも大切な機会です。病気があるかどうかを調べるだけではなく、妊娠期間中心身ともに健康に過ごし、無事に出産を迎えるためには、日常生活・環境・栄養などに気を配る必要があります。より健やかなマタニティライフを過ごすた
ぶんべん

めに、妊婦健診を活用しましょう。健診費用は、自治体ごとに助成制度があります。分娩予定日が決まりましたら、お住まいの市町村に妊娠届を提出し、母子手帳をもらいましょう（75 ページ参照）。

◎ 安全なお産のために定期的な妊婦健診を
おなかの赤ちゃんの成長や、妊婦さんの変化を定期的に確認していくためには、妊娠 11 週までに 3 回程
度、妊娠 12 ～ 23 週頃までは 4 週間に 1 回、妊娠 24 ～ 35 週頃までは 2 週間に 1 回、妊娠 36 週以降は1 週間に 1 回の受診がすすめられています。もともと健康な人であっても、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病など妊娠独特な病気が発症することがありますし、流産や早産などが急におこることもあります。病状が進行してからでは妊娠継続が難しくなることもありますので、安全なお産と赤ちゃんの健康のためには、早期に発見して適切な治療や保健指導を受けることが重要です。近年晩婚化が進み、高齢妊娠・出産が多くなりました。高齢妊婦では胎盤の異常や高血圧や糖尿病などの病気をおこしやすくなることがあります。
体力や健康に自信があったとしても過信せず、定期的な健診を受けましょう。

◎ 妊婦健診を受けない場合のリスク
じんつう

妊婦健診を受けず、陣痛が始まってから救急車で病院に運ばれる妊婦さんが、残念ながらいらっしゃいま
す。医療機関はこれまでの妊娠経過がわかりませんので、注意しなければいけない病気があるのか、赤ちゃぶんべん

んが順調に育っているのかわからない状況となります。分娩に際して小児科医のケアが必要なケースもありますので、このような妊婦さんを受け入れられる病院は限られてしまいます。妊婦さんや赤ちゃんにとって、非常に危険な出産になりますので、妊婦健診は必ず定期的に受けることが大切です。

妊娠・出産・育児について、わからないことや心配なことがあって当然です。妊婦健診を利用して、なんでも相談しましょう。積極的に健康管理に取り組むことが、お母さんと赤ちゃんの安全と安心のためには欠かせません。定期的に受診して、出産に向けて準備していきましょう。

76

妊婦健診で行う検査

思春

4

京都大学大学院医学研究科婦人科学産科学教室 川﨑 薫

期Doctor

妊婦さんと赤ちゃんの健康管理のために大切な妊婦健診では、どのような検査を行うのかみていきましょう。毎回共通する基本的な項目として、血圧測定と尿検査があります。妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病の早期発見のために必要です。妊娠中の体重管理は、赤ちゃんの適切な発育や、妊婦さんの妊娠高血圧症候

青群の発症予防のために重要なので、毎回体重を測定します。

年期【妊婦健診期間中の標準的な検査】
時期

妊娠初期～ 23 週

24 週～ 35 週
2 週間ごと36 週～出産まで

4 週間ごと毎回共通する
基本的な項目お母さんの健康状態の把握、赤ちゃんの心拍の確認
血圧、体重、子宮底、腹囲の計測、尿検査（蛋白尿、尿糖の有無）
浮腫の有無の確認

医学的検査

血液検査 ①
血液検査（ABO 血液型・Rh 血液型・不規 （血算、血糖）
則抗体、血算、血糖、B 型肝炎抗原、
C 型 肝 炎 抗 体、HIV 抗 体、 梅 毒血清反応、風疹ウイルス抗体価）
子宮頸部細胞診 ②（子宮頸がん検診）
血液検査

1 週間ごと将来の妊娠のために妊婦健診の間隔

血液検査（血算）

B 群溶連性連鎖球菌検査（腟培養）④

HTLV-1 検査 （30 週まで）
妊娠・出産

クラミジア検査（30 週まで）③
超音波検査 ⑤

◎ それぞれの検査は何のためにするの？
マイナス① 血液検査中

血液型は Rh( － ) 型やある種の不規則抗体が陽性の場合、赤ちゃんの赤血球が攻撃されて壊れ（溶血）、貧血となり、重症の場合は心不全や全身の浮腫をきたすことがあるために検査します。また、貧血がないか、糖尿病になっていないかを検査します。感染症の項目は、赤ちゃんへの感染を予防するために検査を行っておく必要があります。

しきゅうけいぶさいぼうしん

陽性の場合は、赤ちゃんのクラミジア結 膜炎、咽 頭炎、肺炎を予防するために、抗生物質による治療を行います。

④ B 群溶連性連鎖球菌検査

陽性の場合は、赤ちゃんに敗血症、髄膜炎、肺炎を引きおこす可能性があるため、お産のときに抗生物質による治療を行います。

けつまくえん

いんとうえん

ずいまくえんけいちつ⑤ 経腟超音波検査

しきゅうけいかん

妊娠初期の赤ちゃんの状態の観察を行います。妊娠中期以降は、子宮頸管の長さを測定し、切迫早産の兆候がないかを確認します（切迫早産では短くなる）。

けいふくぶ

経腹部超音波検査

赤ちゃんの推定体重の測定を行い、お母さんのおなかの中で元気に成長しているかを確認します。また、赤ちゃんのからだの構造に異常がないかどうかや羊水の量や胎盤の位置の観察も行います。
77

期③ クラミジア検査

年

子宮頸がんの有無を調べます。妊娠中は子宮頸部の観察が難しくなるので、妊娠初期に行います。

高② 子宮頸部細胞診第四章 〜妊娠・出産〜「つわり」の乗り切り方

5

Doctor

和歌山県立医科大学総合周産期母子医療センター 南佐和子

「つわり」とは、妊娠がわかる頃に気持ちが悪くなって吐いてしまうことや、食べたくなくなること、好きなものが変わることなどをいいます。多くの人におこりますが、ほとんどが妊娠 16 週頃には自然によくなります。中にはまったく食べられなくなって、体重がどんどん減っていったりすることがあって、こてんてき

れはもう病気として治療が必要ですね。先生に相談して点滴などで必要な栄養分を補ってもらいましょう。

◎ つわりになったらどうしたらいいの？
まずは口に合うものを食べてください。この時期は栄養バランスは気にしなくていいので、何でも口にでひんかいきるものを食べたいときに取ってください。頻回に少しずつ食べることや、冷やすなど食べやすくする工夫も大切です。においのきついものは余計に気持ちが悪くなるので避けた方が無難です。水分をとることは一番大事です。甘いジュースなどでも栄養分の補給になります。おなかが空きすぎると余計に気持ちが悪くなるので、ジュースやスープで補います。「吐いても飲む！

食べる！」のがポイント。吐くのがつらくて食べられないなら、先生に相談を。妊娠したことやお産に対する不安、仕事に対する不安などでも、
つわりはひどくなります。あまり深く考え込まないようにして、この時期を乗り越えることが大事です。

◎ どんなときに治療が必要ですか？
体重がどんどん減っていくときや、からだがだるくて仕方がないときは、先生に相談してください。点滴にんしんおそで補えることがあります。たかがつわりと思っていると、妊娠悪阻（つわりの激しいもの）や、ヴェルニッ
のうしょう

けつぼうしょう

こういしょうケ脳症というビタミン B1 欠乏症になって、後遺症を残すこともあるので、注意が必要です。脱水状態がしんぶじょうきゃくけっせん

ひどくなると、深部静脈血栓という血管の詰まる病気も発生しやすくなります。ひどいときには入院したほうがいいので、その判断は先生にお任せください。

For Men

男性の思いやりがつわりを軽くする

パートナーの妊娠がわかってうれしいような複雑な気持ちだと思います。その上、つわりでつらいパートナーの様子に驚いていることでしょう。でも、こんなときこそあなたの力が重要です。
いろんな不安を抱えているパートナーを優しくいたわってあげてください。話を聞いてあげるのもひとつです。思いやりで、つわりも軽くするはずです。

78

思

どうしたらいい？ 妊娠中の仕事

春

6

和歌山県立医科大学総合周産期母子医療センター 南佐和子

期

Doctor

妊娠やお産は病気ではなく、女性の一生のうちのひとつの大きなイベントであるともいえます。からだや心に与える変化は大きく、日々の生活の中で大きな負担になるでしょう。仕事を持つ妊婦さんの場合、妊青娠経過が順調なら基本的には仕事を続けても大丈夫です。しかし、いろいろな配慮が必要です。

年【負担の大きい作業】

妊婦さんの仕事への配慮は「男女雇用機会均等法」「労働基準法」という法律で保証されていて、負担の大きい作業は避けのであれば、仕事の内容を変更してもらえるはずです。予定
日が決まれば早いうちに会社にお知らせしましょう。

◎ 妊娠中、お休みは取れる？

将来の妊娠のためにるように指導されています。自分の仕事がこれに当てはまる

・重量物を取り扱う作業・外勤等連続的歩行を強制される作業
・腹部を圧迫するなど不自然な姿勢を強要される作業作業
・頻繁に階段の昇降をともなう作業
・常時、全身の運動をともなう
・全身の振動をともなう作業

期◎ 妊娠中にしない方がいい仕事はあるの？

妊婦健診を受けるために仕事を休むことは認められています。また、「母性健康管理指導事項連絡カード」は先生から会社や職場の上司や人事部に、あな

ると、先生が記載します。会社に渡すと、適切な対応が受けられて便利です。是非、使ってみてください。
連絡カードは「妊娠・出産をサポートする 女性にやさしい職場づくりナビ」からダウンロードできます。

妊娠・出産たの状態を伝える手紙のようなものです。仕事を休むようにいわれたり、作業を軽くするなどの指示がで

さんきゅう

ほかにもいろいろな情報が掲載されています。また、産休（産前産後休業）といって、お産の前には予定
日の 6 週前から、お産の後は 6 ～ 8 週間の休業が認められています。予定日を会社に届けておきましょう。
女性にやさしい職場づくりナビ

http://www.bosei-navi.go.jp/

中高年

For Men

女 性 を 支 え る 制 度 を 生 き た も の にするために期女性が安心して働きながら子どもを産むために、多くの制度が示されています。しかし、職場の上司や同僚などの男性が制度を理解して、温かく受け入れていなければその制度も生きたものにはなりません。私たち女性の労働力も限りある資源のひとつです。お互いの立場を尊重することによって、お産の後も復職できる雰囲気づくりを行ってください。限りある資源を大切に！

79

第四章 〜妊娠・出産〜

7
ぶんべん

わ が 国 の 分 娩 は、 病 院

自分のリスクを知って産院を選ぼう
Doctor順天堂大学産婦人科 牧野真太郎・竹田 省【妊娠リスク自己評価表】

妊娠初期（ベッドが 20 以上ある医

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療機関）と診療所（小規模なクリニック）で、ほぼ半数ずつ請け負っています。産科医不足や分娩施設の減少の中、医療施設の役割分担や連携が重要になっています。このため、妊娠のリスク評価を行い、ハイリスク妊娠
しゅうさんきは周 産期センターへ分娩を集約化することが大切

40 歳以上体重 100kg 以上
15 歳以下、35 ～ 39 歳
身長 150 ㎝未満
BMI25 以上
初産婦
高血圧：投薬中
糖尿病：薬物療法中
抗リン脂質抗体症候群
慢性腎炎
気管支喘息
SLE
重症妊娠高血圧症候群既往
早剥既往
早産既往
死産・新生児死亡既往
胎児発育不全既往
帝王切開既往

妊娠後半期
5
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1
1
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2
2

感作された RH(-)
MD 双胎、３胎以上
糖尿病：インスリン療法中
重症妊娠高血圧症候群
羊水過多
前回帝切 + 前置胎盤
ART 妊娠
性感染症
DD 双胎
切迫早産
前期破水
羊水過少
前置胎盤
胎児発育不全骨盤位

厚生労働科学研究「産科領域における安全対策に関する研究」（主任研究者：中林正雄）となります。妊婦さん自身がリスクを判断するには、妊娠リスク自己評価表が便利です。妊娠初期の 18
項目と、妊娠後半期の 11 項目の、29 項目について点数化し、妊娠リスクを評価します。0 ～ 1 点は「大きな問題はありません」、2 ～ 3 点は「周産期センターと連携している施設での妊婦健診・分娩」、4 点以
上は「ハイリスク妊娠に対応可能な病院での管理」をすすめるものです。

◎ 婦人科外来クリニック・産婦人科医院・助産所
しょう

ゆうしょう

医療施設には、ベッド数 20 床以上の施設（病院）、19 床以下の有床診療所（医院、診療所、クリニック）、
むしょう

外来だけの無床診療所、助産所があります。小規模の施設では医師がひとりのところも多く、急変時には高次施設へ搬送になることもあります。分娩を取り扱っていない施設では、すぐに、もしくは妊娠後半に分娩施設に紹介になります。

◎ 総合周産期センター・地域周産期センター
しっかん

最新の医療設備がありスタッフも豊富なので、ハイリスク妊娠・分娩管理に向いています。内科疾患を持つ妊婦さんも、他科の医師との連携ができます。NICU（新生児集中治療室）が設置され、早産や低出生体重児の管理も可能です。ただし、ハイリスク分娩を優先するため、受け入れ条件があることもあります。

80

ハイリスク出産（前回帝王切開、子宮筋腫）

春

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
産科・婦人科学教室 平松祐司

期

Doctor思8◎ 前回が帝王切開だった場合のリスクていおうせっかい期

しきゅうけいかん年

けいちつぶんべん

る場合は、今回も帝王切開をすすめる病院が多いですが、施設によっては経腟分娩もしています。その場

青帝王切開すると子宮に傷ができるため、次の妊娠時に子宮破裂する危険性が増します。特に、妊娠中期の帝王切開で子宮体部（上のほう）を切開している場合に、その危険性が増します。以前に帝王切開してい合には、前回の帝王切開が子宮下部横切開である、頭位である、子宮頸管が柔らかくなり児頭がよく下がっている、児頭が大きすぎないなどの条件が必要となります。残念ながら望めば誰でもできるわけではありません。

しきゅうきんしゅ

しっかん

ばんこんか

子宮筋腫（以下、筋腫）は女性の 3 人に 1 人に存在するありふれた疾患であり、また近年の晩婚化傾向もあり、
がっぺい

ひんど

妊娠して初めて産婦人科を受診してみつかることが多いです。 妊娠に筋腫が合併する頻度は 0.45 ～ 3.1%

将来の妊娠のために◎ 子宮筋腫がある場合と考えられており、約 20% の症例で妊娠中に筋腫が大きくなります。筋腫のある状態での妊娠では、妊娠、
さんじょくきせっぱくりゅうざん そうざん

はすい

分娩、産褥期を通じて症状がでるリスクがあります。多いものとしては切迫流産・早産、前期破水、早産、
たいばん

痛み、胎盤の位置異常、妊娠高血圧症候群などがあり、5cm 以上の筋腫で症状がでやすくなります。

娩するか帝王切開するかを決定します。筋腫合併例の帝王切開では赤ちゃんの向きの異常、胎盤位置異常、筋層が伸びにくいなどの状況があり、難しい帝王切開となります。また、産後には子宮収縮不良で出血量

妊娠・出産

妊娠末期に筋腫の大きさ・位置・個数、赤ちゃんの大きさ、向き、胎盤の位置などを総合評価し、経腟分

かくしゅつが増す可能性があります。帝王切開時に筋腫をいっしょに核出するかどうかは施設により方針が異なりますので確認しましょう。妊娠前に筋腫を核出している場合は、子宮に傷が入っているため、前回帝王切開
中の妊婦さんと同じ扱いになります。

高【子宮筋腫合併妊娠（妊娠 8 週）】

年
期

81

第四章 〜妊娠・出産〜

9

妊婦さんの体重管理の新常識
Doctor

日本医科大学女性診療科・産科 澤倫太郎

かつては「おなかの子のぶんも食べなきゃダメ」とご家族にいわれたり、先輩お母さんからは「子どもを産んでから体重が何キロも増えた」と脅かされたり、妊婦さんの体重管理はなかなか大変です。

◎ 何 kg 増えていいの？
日本産科婦人科学会のガイドラインでは妊娠中の体重管理は「妊娠前の体格に応じて指導する」とされています。具体的には、妊婦さんの妊娠前の体重を用いて BMI（Body Mass Index）を用います。BMI とは肥満度を表すもので、BMI= 体重 (kg) ÷ 身長 2(m) で算出されます（21 ページ参照）。たとえば身長
BMI=50 ÷（1.62）2 ＝ 19.5 と計算されます。妊婦の体重管理は、

160cm（1.6 m）、体重が 50kg の場合「妊娠高血圧症の予防」「産科的異常の減少」といった目的によって、目安が異なります。下の表に一例として「適正な出生体重」のための目安を示します。

【適正な出生体重のための目安】
妊娠前の BMI

体重増加の目安BMI < 18.5（やせ）9 ～ 12kg

BMI 18.5 ～ 25（普通）7 ～ 12kg

BMI ≧ 25（肥満）個別対応
厚生労働省「健やか親子 21（2006 年）」

厚生労働省が策定した日本人の食事摂取基準（2010 年版）では「非妊娠時の BMI 値が 18.5 ～ 25.0 未
たんたいじ

満の体格の妊婦が、妊娠 40 週の時点で約 3kg の単胎児を出産するのに必要な体重増加量は 11kg」としていますが、もちろん個人差もあります。また BMI ≧ 25 の体格の女性では、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、帝王切開分娩、死産、巨大児および生まれてくる子どもの神経管閉鎖障害などのリスクが高まること
せっぱくそうざんが知られています。一方で最近の調査では、BMI ＜ 18.5 のやせ女性は、切迫早産や早産、低出生体重児が生まれるリスクが高まることがわかってきました（92 ページ参照）。

いずれにせよ大切なのは、食べ過ぎず、無理なダイエットもせず、バランスのとれた栄養素をとることです。
かかりつけの産科の先生や助産師さんとよく相談してみてください。

82

春

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
産科・婦人科学教室 平松祐司

期

Doctor思妊娠糖尿病と妊娠高血圧症候群

10

がっぺいしょう

妊娠糖尿病と妊娠高血圧症候群は、妊娠中におこる代表的な合併症です。どちらもおなかの赤ちゃんに悪い影響があるので、管理・治療が必要です。
青年◎「妊娠糖尿病」とは？

期とうたいしゃいじょう

妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて発見または発症した、糖尿病に至っていない糖代謝異常です。やせていても、食生活に気をつけていても、発症します。これを発見するには、妊娠初期に血糖をスクリーニングし、そとうふかの値が高ければ、糖負荷試験をして診断します。妊娠初期の検査は見逃されていた糖代謝異常をみつける

糖を下げる働きをもったインスリンというホルモンの効きが悪くなるからです。妊娠糖尿病がみつかった
ら食事療法で、それで不十分ならインスリン注射を用いて血糖を厳重に管理します。血糖のコントロール
おうだん

が不十分なら、巨大児や、赤ちゃんの低血糖、黄疸など多くの合併症がおこります。お産の時期、方法についても注意が必要です。妊娠糖尿病のお母さんとその赤ちゃんは、将来何倍も糖尿病になる確率が高い

将来の妊娠のためにのに大切です。スクリーニングは妊娠中期（24 ～ 28 週）にもう一度行います。妊娠が進むにつれて、血ので、出産後も厳重にフォローアップしていくことが大切です。くわしい情報は日本糖尿病・妊娠学会の
妊娠糖尿病に関する Q&A でみることができます。
http://www.dm-net.co.jp/jsdp/

妊娠・出産

日本糖尿病・妊娠学会◎「妊娠高血圧症候群」って何が悪いの？
たんぱくにょうたいばん

妊娠高血圧症候群は、妊娠中に血圧が上昇し蛋白尿がでる病気で、妊娠 20 週以降におこります。胎盤にも影響があり、赤ちゃんの発育が悪くなります。初産婦、肥満、高齢、前の妊娠中に妊娠高血圧症候群になっじんぞうびょう

けいれん

しかん

は

じょういたいばんそうきはくりがあります。妊娠高血圧症候群は分娩後 12 週までに症状が消えますが、症状が残っている場合はほかの病気がないか調べる必要があります。くわしい情報は日本妊娠高血圧学会のホームページの Q&A でみることができます。
妊娠高血圧症候群 Q ＆ A

http://jsshp.umin.jp/i_9.html

83

期

事療法と薬物療法を行い、お母さんの状態・赤ちゃんの状態を評価しながら、分娩する時期を決める必要

年

したがって、リスクのある人は妊娠初期から厳重な体重管理をする必要があります。もし発症したら、食高重症化すると痙攣（子癇）をおこしたり、胎盤が剥がれたり（常位胎盤早期剥離）することもおこります。

中た人、高血圧・腎臓病・糖尿病などのある人は、要注意です。妊娠中の急激な体重増加もよくありません。

第四章 〜妊娠・出産〜

高齢妊娠のリスクについて

11

Doctor

日本医科大学女性診療科・産科 澤倫太郎

ばんこんか

せいしょくほじょいりょう

社会における女性の進出や活躍は喜ばしい限りです。一方で女性の晩婚化や生殖補助医療（不妊治療）のひんど発達により、高齢妊娠の頻度が高まっています。日本産科婦人科学会では 35 歳以上の初めての妊娠を「高齢初産」と定め、妊娠初期から十分な妊婦さんの管理が必要であるとしています。

妊娠は、ひとりの女性のひとつのボディに 2 つ（あるいはそれ以上）の生命が宿っている状態です。女性のからだにはこの状態を許容する予備の能力が備わっていますが、加齢により妊娠に対する予備能力は小じんぞう

さくなっていきます。血管に対する負荷をからだが補えなくなると、妊娠高血圧症候群や腎臓に障害が現たいとうのうたいしゃ

れたり、耐糖能といわれる糖分を摂取したときの代謝能力が弱まって妊娠糖尿病が発症しやすくなったりしっかんします。妊娠初期から慎重な管理を行っていても、ときにはこれらの疾患の症状の進行をとめられず、やむを得ず早産で出産したり、帝王切開術による分娩に移行せざるを得なかったりすることも十分考えられ
しきゅう きんしゅます。子宮筋腫などの婦人科疾患の合併率も上昇し、流産や早産の危険性は高くなります。分娩の際も、若い女性に比べ産道の進展性が乏しくなって難産になりやすく、帝王切開率の上昇につながります。

◎「出生前診断」ってどういうもの？
年齢を重ねた妊娠についてメディアでよく取り上げられるのは、生まれてくるお子さんの染色体の数の異常が多くなる可能性です。生まれてくる前にこれらの異常を診断することを、出生前診断といいます（70じゅうもうけんさ

ようすいけんさページ参照）。染色体の異常の確率が高いと判断されると、絨毛検査をしたり 15 週すぎに羊水検査を行ったりして確定診断します。妊婦さんの血液中にまぎれこんでいる赤ちゃんの DNA を解析して赤ちゃんのりんしょう

染色体の異常を調べる方法も、臨床研究と

出生

着床【出生前診断の種類と時期】受精して行なわれています。いずれにせよ確定
診断のために羊水検査が必要になります。
出生前診断は全員が受けなければいけない
検査ではありません。高齢妊娠のご夫婦でも、こういった検査を受けない決断をする
カップルも多くいらっしゃいます。出生前診断を受けるか受けないか迷ったときは、カップルで専門家によるカウンセリングを受けることをおすすめします。

着床前診断
超 音 波 検 査 7（週～出生
形態異常）

絨毛検査

9～11 週羊 水 検 査 15～18
15～18 週週
母体血清マーカー
M R I（ 形 態 異 常 ）
臍帯血検査

84

7 週～出生母 体 血 中 胎 児 染 色 体 検 査 （ N I P T ） 10 週～

16 週～出生春

Doctor富山大学医学薬学研究部 齋藤 滋

期

りゅうざん

思

流産を繰り返す（不育症）

12
ひんど

流産は約 15％の頻度で生じる、決してまれな現象ではありません。ただし、妊娠年齢が高齢になるにつれ、
また過去の流産回数が多くなるにつれて、流産率は高くなります。たまたま 1 回流産した人は、ほとんど青が偶発的なできごとで、心配はありません。心の落ち込みが回復したら、次回の妊娠を計画してください。

年期◎ 不育症の可能性があるとき
ふいくしょう2 回以上の流産（妊娠 22 週まで）、もしくは死産（妊娠 22 週以降）を繰り返す場合、不育症と定義され、なんらかの要因があるために流産や死産を生じていることが考えられますので、産婦人科への受診をおす
いんし

表に示している種々のリスク因子の関与が考えられますので、検査を受けていただきたいと思います。なんらかのリスク因子が判明すれば、それぞれに対する治療を受けてください。
【不育症のリスク因子と治療法】
リスク因子

頻度

検査法

抗リン脂質抗体陽性

10.2%

血液検査

プロテイン S 欠乏症

7.4%

血液検査

XII 因子欠乏症

7.2%

原因不明 / 偶発的

65.3%

血液検査
すべての検査で陰性

子宮形態異常染色体構造異常治療法
中隔子宮で重篤な場合は手術療法。専門医でくわしいことを尋ねてください
カウンセリング、流産回数は多いですが、最終的に 80％以上で子どもを得ることができます
内科受診し、治療
2 回とも陽性 ：ヘパリン＋低用量アスピリン療法
1 回のみ陽性 ：低用量アスピリンの投与を考慮
妊娠 10 週までの流産 ：低用量アスピリン療法を考慮
妊娠 10 週以降の流死産：ヘパリン＋低用量アスピリン療法を考慮
低用量アスピリン療法を考慮
カウンセリング、テンダーラビングケア（精神的支援）。次回妊娠に対して前向きな気持ちになること

妊娠・出産

甲状腺異常

3 次元超音波7.8%
子宮卵管造影
血液検査
4.6%
（夫婦で）
6.8% 血液検査

将来の妊娠のためにすめします。日本には約 2 ～ 3 万人の不育症患者がいると推定されます。決してめずらしくありません。

頻度は、厚生労働研究「不育症治療に関する再評価と新たなる治療法の開発に関する研究班」による中検査をしても約 65％の人には、何の異常も見つかりません。これらの人には、特段の治療は必要ありま高せん。無治療でも次回妊娠時には、良好な結果が得られています。ただし、家族や医療スタッフによる精年

神的支援は生児獲得率（子どもを持てる確率）を上昇させることが、国内外から報告されていますので、期妊娠する前、妊娠してからの周囲の配慮や支援も必要です。
全国に不育症相談窓口が開設されていますので、お近くの市町村にお尋ねください。また、不育症の治療等に関する情報については、「反復・習慣流産（いわゆる「不育症」）の相談対応マニュアル 2012」にく
わしく掲載されていますので、ぜひ参考にしてください。
反復・習慣流産の相談対応マニュアル

http://www.jaog.or.jp/all/document/fuiku_2012.pdf

85

第四章 〜妊娠・出産〜

13

妊婦さんのパートナーには何ができる？
Doctor

日本赤十字社医療センター第二産婦人科 木戸道子

パートナーから「おめでた」を告げられたとき、うれしさとともに、「育てられるのか？」「自分たちの生活はどうなるのか？」など心配があるかもしれません。男性は、自分のからだに変化がおこらないので、パパになる実感はなかなかわかないものですが、親になる喜びや不安を分かち合っていきましょう。

◎ 赤ちゃんに声をかけましょう
たいじ

最近は妊婦健診につき添うプレパパが増えてきました。超音波検査の画面で元気に動く胎児の様子をみて、産まれる日がますます楽しみになることでしょう。おなかが大きくなってくると手を当てて胎動を感じることができるようになります。赤ちゃんにぜひいろいろ話しかけてみてください。

◎ 今の生活を見直してみましょう
子どもが自立するまで育てるには、まず親が健康でなければなりません。パパになることをきっかけに禁煙にトライする人も多くいます。塩分やカロリーに配慮したバランスのとれた食事、規則正しい生活、適度な運動など、元気で長生きするための生活習慣を目指しましょう。

◎ 自分のことは自分で家族が増えると家事育児の手間も増えますが、パートナーだけに任せきりにしないようにしましょう。自分の食器を片づける、脱いだ服を洗濯かごに入れる、使ったものをだしっぱなしにせず元の場所に戻す、など「自分のことは自分でする」自信がなければ、まずはそこから始めてみましょう。パートナーが急にあか

入院して家のことが何もできない、物の在り処がわからずに困ってしまうと大変です。子どものお手本になれる自立したかっこいいパパになりましょう。

◎ プレパパが活躍できる家事はいろいろ
個人差はありますが、つわりがつらい妊娠 2 ～ 4 か月と、おなかが大きくなって動きづらくなる妊娠 9～ 10 カ月はパパのサポートが特にありがたい時期です。買い物、ゴミだし、お風呂掃除など力仕事はおゆいた

任せ、とパートナーの負担を減らしてあげましょう。難しいメニューは無理でも、茹でる、炒める、など
簡単な調理から挑戦すると料理のレパートリーも広がります。パパの優しいサポートが続くためには、お互い思いやりと感謝の気持ちをもつことが大切です。
86◎ 妊娠・分娩やさまざまな制度について知っておきましょう思

ぶんべん

自治体や産院が開催する両親学級・父親学級などにはなるべく参加して、妊娠・分娩を迎えるパートナー
期

かにも、地域の保育園、子育て支援センターなどの場所や利用方法、入園手続き、出産育児一時金や児童春をサポートできるよう知識を深めましょう。パパ仲間のコミュニケーションのきっかけにもなります。ほ手当などお金のこと、産休や育休についてなど、パートナーと赤ちゃんのために必要な情報を、役所やさまざまなメディアを利用して集めておくと便利です。妊産婦向けの本や雑誌にも「パパの出番」「立ち会いの心構え」「妊娠出産にかかるお金」などお役立ち情報がいろいろ掲載されていますので、一度、目を通しておくと安心です。まだ少数ですが男性が育休を取得するケースもあります。会社に相談し、お産の青立ち会い、退院のお迎えの日くらいはお休みが取れて、さらに退院後すぐの慣れない時期は少しでもパー年

トナーと赤ちゃんと過ごせるといいですね。

期◎ 心とからだのコミュニケーション
将来の妊娠のために

どんな子育てをしようか、名前をどうしようか、などお母さんといろいろ語り合いましょう。つらいことや心配なことも聞いてあげてください。赤ちゃんにとってパパとパートナーが仲よしであることは幸せなことです。おようつう

なかが大きくなってくると腰痛に悩まされたり、足元が見づらくなったりします。たまにはマッサージをしてリラックスしてもらい、外出時はパートナーの手をとって優しくエスコートをしてスキンシップも大切にしスを優先しましょう。おなかが張っているときは、控えた方がいいでしょう。また、感染症予防のため、コンドームをつけましょう。

妊娠・出産ましょう。セックスはしてもいいですが、妊娠中の女性はその気になれないこともあります。彼女のペー◎ 立ち会い出産について
最近ではお産に立ち会うパパが増えてきましたが、どんなお産を迎えたいかパートナーとよく相談してお出産の瞬間をともに迎える喜びは大きく、パートナーと赤ちゃんが愛しく思えることでしょう。

87期

なってしまうこともあるかもしれませんが、パパが側にいてくれるだけで心強く頼もしく感じるものです。

年

お手伝いや優しい声かけをしながら新しい命を心安らかに迎えましょう。途中、彼女が苦しそうで心配に高をする必要はありません。立ち会いの際には産院のルールにしたがって、パートナーの水分や栄養補給の中きましょう。スケジュールが合わない、カップルのどちらかが立ち会いを希望しない、という場合は無理

第四章 〜妊娠・出産〜

妊娠中にやってはいけないこと

14

Doctor

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科産婦人科学 増崎英明

たいじ

妊娠を楽しく安全に過ごすためには、自分自身と胎児の両者について常に考えておくことが大事です。日
常生活の中で、妊娠中にやってはいけないこと、注意すべきことには以下のようなものがあります（喫煙の悪影響については、右の記事を参考にしてください）。

◎

妊娠中にやってはいけないこと・気をつけたいこと
きけい

ちゅうすう

飲酒 ： 流産や死産が増えます。妊娠初期の飲酒は奇 形を生じることがあります。胎児発育不全や中 枢
しんけい

神経障害を生じることも。少量でも胎児に影響をおよぼす可能性があるので、妊娠中は禁酒が必要です。
そうざん

がっぺいしょう

違法薬物 ： コカイン、マリファナ、アンフェタミンなど。胎児発育不全、早産、母児の合併症増加などの危険があります。使用してはいけません。

その他の薬剤 ： 妊婦や胎児に影響をおよぼす薬剤があります。薬剤の使用について自己判断せず、かかしっかん

りつけ医に相談してください。逆に日頃から治療のために服用している薬剤を勝手に中止すると、疾患が悪化することがあります。妊娠している場合や、妊娠しようとしている場合は、必ずかかりつけ医に相談しましょう。

妊娠中の感染症 ： 妊娠中にある種の感染症にかかると、妊娠や胎児に影響をおよぼすことがあります。
はいせつぶつたとえばトキソプラズマでは、母子感染で先天性トキソプラズマ症をきたす可能性が。ネコの排泄物処理や土いじりには手袋を着用、肉は加熱する、生野菜は十分に洗浄するなどの予防対策が必要です。リステ
ずいまくえん

リアは赤ちゃんに髄膜炎や肺炎を発症させることがあります。生もの、生野菜に気をつけましょう。サイ
トメガロウイルスは尿やよだれから感染することがあるので、上の子がいる場合や、子どもが多い環境で仕事をしている人は、特に気をつけましょう。

エクササイズ ： 適正であれば健康増進につながります。妊娠前から慣れている妊婦さんは、適度であれば継続していいでしょう。今から始めようという人は、慎重に検討しましょう。不安であれば、まずかかりつけ医に相談してください。

妊娠・出産は人生において大きな転機であり、心配ごとが増えるかもしれません。神経質になりがちですが、正確な知識を持って行動し、妊娠生活を楽しんでください。
88妊娠したらたばこはやめましょう

思
春

15

Doctor

きつえん

期

北里大学病院 海野信也

たいじ

妊娠中の喫煙は、母体の健康、妊娠経過、胎児の発育、さらには出生後の赤ちゃんに悪影響をおよぼすことが証明されています。妊婦さん本人の喫煙によるものだけではありません。
青

じゅどうきつえん

同居する家族の喫煙の場合（受動喫煙）でも、程度の差はありますが、同じです。

年期◎ 妊婦さんにも赤ちゃんにもたばこは有害
りゅうざん

そうざん

じょういたいばんそうきはくり

妊娠中に喫煙を続けると、流 産（ヘビースモーカーでは吸わない人の 2 倍）、早 産、常 位胎盤早期剥離、
ぜんちたいばん

がっぺいしょう

ひんど

前 置胎盤（2 ～ 3 倍）などの合 併症の頻 度が増加することがわかっています。赤ちゃんに対しては、
しんしっかん

けっそん

ふくへきはれつ

きけい

ひんど

口唇裂、口蓋裂、先天性の心疾患、手足の欠損、腹壁破裂などの奇形の頻度が高くなります。また、出生後、ちゅうじえん

乳児突然死症候群、呼吸器感染症、中耳炎、ぜんそく、肥満、高血圧、糖尿病になることが多くなります。

妊娠中の母体の喫煙本数が増えれば増えるほど、赤ちゃんの発育に悪影響がでます。1 日 5 ～ 20 本では250g ぐらい、20 本以上では 350g ぐらい出生体重が少なくなります。大人に大きい人、小さい人がいる

将来の妊娠のためにこうしんれつ こうがいれつ

ように、赤ちゃんにも大きくなる素質を持っている子もいますし、小さめなのがその子にとっては普通、ということもあります。それぞれの赤ちゃんが、その本来の大きさに育ってくれればいいわけです。しかし、さいたいのお子さん本来の大きさに育つことができますが、母体の病気、胎盤機能の低下、臍帯の異常などのために子宮内の環境が悪くなれば、赤ちゃんの発育にも悪影響がでます。喫煙は赤ちゃんが順調に発育するた

妊娠・出産

赤ちゃんの出生体重は子宮の中の環境がいいか悪いかによって大きな影響を受けます。環境がよければそめの環境を悪化させてしまう、重大な原因のひとつなのです。
妊娠したら、たばこはやめましょう。赤ちゃんが順調に発育できる環境をつくるためにそれが一番いい解決法です。どうしても難しい場合は、少しでも本数を減らしましょう。
中高

夫の禁煙・分煙も必要です

年

For Men

しんけっかんしっかん期

受動喫煙でも、肺がんと心血管疾患が増えることがわかっています。夫の喫煙によって、妻や家族の健康が損なわれることがあるわけです。また、妻が妊娠している場合は、赤ちゃんの出生体
重が 35 ～ 90g ぐらい少なくなります。妊婦さんの子宮内の環境は、同居する家族の喫煙によって確実に悪化するのです。

89

第四章 〜妊娠・出産〜

お産ってどう進むの？

16

Doctor

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科産婦人科学 増崎英明

ぶんべん

じんつうう

たいばん ばんしゅつ

お産（分娩）とは、痛みをともなう規則的な子宮収縮（陣痛）が始まってから胎盤が娩出されるまでのことです。通常、陣痛が 10 分ごとになったときを分娩開始としています。多くの妊婦さんは自然に陣痛がおこり、お産になります。お産に際して、妊婦さんのお手伝いや陣痛を和らげるように協力するのが、助たいじ産師さんです。分娩の経過中に母体に異常が生じた場合や、胎児が元気でなくなった場合などは、なんら
たいこかの処置が必要になります。このような処置は産科医の管理のもとに行われます。お産は太古から続く自然現象ではありますが、まれに順調に進まないことがあります。分娩経過の異常を速やかに発見し、できるだけ正常に戻るように、母児ともに安全に経過するように管理することが、助産師と産科医の役割です。

◎ お産の経過
陣痛が始まると、胎児は子宮口に向かって圧迫され、子宮口が開き始めます（子宮口の開大）。子宮口が 3～ 5cm 程度開くまでは比較的ゆっくりですが、それ以降の子宮口の開大は急速です。子宮口が完全に開いた状態になることを「子宮口の全開大」といいます。胎児を娩出しようとする陣痛に、母体の「いきみ」が加わると、胎児が母体から娩出されます。胎児が娩出された後に胎盤が娩出されます。

◎ 初産婦と経産婦の違い
しょさんぷ

けいさんぷ

お産の経験のない妊婦さんは初産婦、経験のある妊婦さんが経産婦です。初産婦と経産婦では分娩の進み方に差があります。一般に、初産婦の分娩所要時間は分娩開始から 12 ～ 16 時間、経産婦では 5 ～ 8 時間程度です。分娩経過にはかなりの個人差があり、初産婦で 30 時間、経産婦で 15 時間までは正常範囲とされています。初産婦のお産はおよそ半日から 1 日仕事、経産婦では初産婦の半分程度になります。

◎ 胎児と新生児
しんぱく

とぼ

分娩経過中は胎児の心拍や陣痛の程度を機械的に記録し、分娩の評価を行います。胎児の元気が乏しいとお診断された場合は、医師による介入が必要になります。胎児は、母親のおなかの中で胎盤からへその緒を
しんせいじ

通じて酸素や栄養をもらっています。出生後（新生児）は自分で呼吸して酸素を取り込み、心臓の力で全さいたい

身に血液を送る必要があります。へその緒（臍帯）は生まれた後、まもなく切断されます。新生児期は、母親のおなかの中で行っていた母親と胎盤に依存した呼吸から、自分の肺を使っての呼吸に移行します。
もし呼吸や心臓の機能が不十分だったりするときは、速やかな対応が必要です。産科医だけでは難しいよ
うであれば、新生児専門の医師のいる施設に搬送する場合もあります。
90◎ 分娩の異常
ぶんべんいじょう

思

ひんど

たいじ

頻度の高い分娩異常として、胎児の位置や分娩進行の異常があります。通常、胎児は頭を先にしてお産が
こつばんい

さかご

びじゃくじんつう期

せんえんぶんべん

では、帝王切開による分娩が行われます。分娩の進みが遅くなることを遷延分娩といいます。陣痛が弱い

春とうい進みます。この場合を「頭位」といいます。お尻や足が先になる場合は「骨盤位（逆子）」であり、現在
かいせんいじょう「微弱陣痛」、胎児が産道を上手に通過できない「回旋異常」、胎児と母親の骨盤の大きさや形と胎児とがじとうこつばんふきんこう

うまくかみ合わない「児頭骨盤不均衡」などが、遷延分娩の原因となります。お産の進みが悪い場合は、うなが帝王切開を行うか、妊婦さんの了解を得た上で子宮の収縮を促す薬剤を使用することがあります。
青年◎ 帝王切開による分娩期

たいい

次のような場合、帝王切開での分娩が選択されます。胎位の異常や、
けいちつぶんべん児頭骨盤不均衡など、経腟分娩が困難と判断された場合。また、心肺異常などがあり、経腟分娩が母体にとっきおうて危険な場合、胎児の元気が乏しい場合にも、帝王切開を行います。帝王切開の既往がある場合や、子宮◎ 会陰切開とは
えいんせっかい

ばんしゅつ

なんざん

会陰切開とは、胎児の娩出前に会陰を切開することです。胎児が大きくて難産が予想される場合や、吸引
かんしぶんべん

将来の妊娠のために手術の既往があり子宮破裂の危険性がある場合も帝王切開を選択することがあります。

分娩や鉗子分娩を行う場合、骨盤位分娩の場合などは会陰切開が行われることが多いようです。初めてのれっしょう

お産は自然に会陰の裂傷を生じることが多く、予防的に会陰切開を行うこともあります。分娩の介助法は、施設によっていくらか差異があるので、事前に確認しておくといいでしょう。
妊娠・出産

For Men

夫 が し て お く べ き こ と と 、立 ち 会 い出産に向けた心構え

多くの妊婦さんは妊娠 40 週前後に自然に陣痛がおこりますが、出産予定日より早い時期に急にお産になったり、入院が必要になることもあります。入院に必要な物品をすぐに持ちだせるように、男性はパートナーと相談して、事前に物品の準備をしておくことが大事です。子どものいる中

家庭では、世話ができる環境を整えておく必要があります。妊娠中は不安に思うこともたくさん

高あるでしょう。妊婦さんを精神的にサポートすることもまた、夫の大切な役割です。

年

立ち会い出産は、我が子の誕生の瞬間とその感動を夫婦で共有することができます。しかし、お期産は決して楽なことではありません。出血が多くなったり、緊急での対応が必要になることもあります。男性によっては想像を超えた場面に遭遇し、精神的に苦痛となる人もいるかもしれません。夫婦で事前に話し合い、立ち会い出産をするかどうか事前に決めておくことをおすすめします。経験談を聞くこともいいでしょう。

91

第四章 ～妊娠・出産～

出生時体重と赤ちゃんの発育

17

Doctor

杏林大学医学部産科婦人科学教室 岩下光利

そうざん

出生時体重が 2500g 未満の赤ちゃんを低出生体重児と呼びます。この中には、早産で生まれたために低
せいきさん

たいじはついくふぜんじ

出生体重児となったり、妊娠 37 週以降の正期産でも妊娠週数に見合った発育がない胎児発育不全児、胎児発育不全でなおかつ早産でとなった場合などがあります。

◎ 低出生体重児
かんどうみゃくしっかん

低出生体重で生まれた赤ちゃんは、将来、冠動脈疾患や高血圧症、脂質代謝異常、
ひんど

糖尿病などの、いわゆる生活習慣病を発症する頻度が高くなることが指摘されて
めんえき

ないぶんぴついます。生活習慣病だけでなく、低出生体重児では免疫機能や内分泌機能に異常が生じやすく、精神疾患とも関連しているといわれています。赤ちゃんがおなかの中で十分な栄養をとれないと、それに合わせて赤ちゃんのからだの機能が変化し（エピジェネティック変化）、生まれてからの環境にうまく順応できずに生活習慣病を発症すると考えられています。

◎ 巨大児
出生時体重が 4000g をこえる巨大児では、糖尿病を発症するリスクが増え、動物実験では高脂肪栄養が赤ちゃんの生活習慣病のリスクとなることも報告されています。出生時体重が少なすぎても多すぎても赤ちゃんのその後の発育に問題が生じるわけですので、妊娠中は赤ちゃんのために無理なダイエットをする
かたよのは控え、食事の偏りがないように注意が必要です。

◎ 胎児発育不全児
たいじ

せんてんきけい胎児発育不全児には、赤ちゃんに原因があるものと母親に原因があるものに分けられます。先天奇形や染色体異常、子宮内感染などが、赤ちゃんに原因があるものです。母親の栄養障害や妊娠高血圧症候群に見たいばん

がっぺいしょうられる胎盤の機能異常、合併症などは、母親を原因とするものです。
よご

胎児発育不全児は出生体重が小さいほど、また発育不全の程度が大きいほど、予後が悪いのですが、周産期医療の発達で生存できる赤ちゃんも増えてきています。しかし、これらの赤ちゃんも成人になると生活習慣病にかかりやすくなることが報告されています。また、早産では赤ちゃんの未熟性がその後の発育に影響しますので、早産に胎児発育不全がともなっていると、なおさら赤ちゃんの発育には悪い影響があることは言うまでもありません。

92

思

産後のうつ

春

18

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 増山 寿

期

Doctor

お産という一大イベントを終えると、生理的機能の変化に加え、女性としての役割や取り巻く環境の変化、
育児ストレスなど、身体的にも社会的にも負担が増加しやすくなります。このため、か青

さんじょくきらだが妊娠前の状態に戻るまでの 6 ～ 8 週間（産褥期）は、ストレス負荷によりさま

年

しっかん

ざまな精神障害を発症しやすく、これまであった精神疾患の再発も増加する時期です。

期◎ マタニティブルーズ
産後すぐにおこる一過性の情動障害です。急激な性ホルモンの減少などの身体的・生理的機能の変化にとと考えられています。30％程度に発現し、約 5％は産後うつ病に移行するため、注意が必要です。通常は治療しなくても発症から数日でよくなるため、基本的に経過観察でよく、周囲のサポートがあれば大丈夫です。ただし、症状が 1 週間以上持続する場合は注意が必要です。

将来の妊娠のためにもなう、抑うつ感と涙もろさが特徴です。産後 2 ～ 3 日目頃より、数時間から数日間継続する生理的反応◎ 産後うつ病
ひんど

産後うつ病は 10 ～ 15％と高頻度に発症し、発症時期は早ければ出産後 1 ～ 2 週間です。母子健康手帳に
きしねんりょ

ジンバラ産後うつ病自己調査票」がよく用いられます。9 点以上を「疑いあり」とし、希死念慮（死にたくなる気持ち）や日常生活が困難な場合には、精神科での治療が必要となります。実際に精神科受診が必

妊娠・出産「精神的健康セルフチェック」として記載されているので、参考にしてみてください。判定方法として「エ

あいちゃくけいせい

要なのは、9 点以上のうち約 10％です。産後うつ病はお母さんがつらいだけでなく、母子間の愛着形成を
そこ

ぎゃくたい

いんし

損ない、育児機能や赤ちゃんの発達に影響を与え、虐待のリスク因子のひとつとされています。赤ちゃん中のためにも、家族の協力のもと精神的・肉体的サポートを受けることが大切です。

高

家族の支えが大切

年

For Men期

妊娠・出産という自分自身の急激な精神的・肉体的変化と、新たなメンバーが加わった家族環境に慣れるには誰でも時間がかかります。家族の精神的・肉体的な支援が大切です。また、かかりつけの先生や看護スタッフ、地域の保健師さんに相談することが、負担を減らすきっかけとなることもあります。遠慮せず相談してみましょう。

93

第四章 〜妊娠・出産〜

19

いいこといっぱい、母乳育児
Doctor岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
産科・婦人科学教室 平松祐司

母乳には、赤ちゃんにとって大切な栄養素が多く含まれています。母乳を飲ませることが、お母さんと赤ちゃん、どちらにとってもいいことがたくさんあるのがわかっています。

◎ 母乳のでるメカニズム
妊娠末期になると、助産師さんに乳房の手当を教えてもらいます。乳首をつまむと、少し黄色をおびた透明な乳汁がでます。これが「初乳」です。赤ちゃんが感染しないように守る、母親由来の重要な免疫グロ
ブリンという物質や、成長因子が多く含まれています。出産後 3 ～ 4 日すると、脂質および糖質が豊富に含まれる成乳に変わります。出生直後の赤ちゃんのほっぺに乳首をふれさせると、反射的に吸いついてきます。赤ちゃんがおっぱいを吸うと刺激がお母さんの頭へ伝わり、オキシトシンという物質が分泌されます。母乳をだしたり子宮を収縮させる働きがあるため、産後の子宮の回復が促進されます。授乳は、母子の絆を確立する上でもとても重要です。授乳により心理的に母子の絆が強くなります。

◎ 母乳栄養にはさまざまなメリットがある
母乳栄養を行うと、お母さんは多くの病気になるリスクが減少します。糖尿病、肥満、メタボリック症候群、
消化器炎、気管支喘息、アレルギーなどに効果があります。たとえば、妊娠糖尿病の妊婦さんは将来健常
人の 7.43 倍の頻度で糖尿病になりやすいことが知られていますが、授乳期間が長いほど、その頻度が減少します。これは、お母さんは授乳することによりエネルギーを消費して、産後早く体重減少することと、健康管理への関心が深くて、喫煙率は低く、運動もよくし、より健康的なライフスタイルを取ることも影響していると思われます。

なお、お母さんが一部の感染症にかかっている場合や、服薬している薬の都合、赤ちゃんが小さく生まれ
た、赤ちゃんの体質の問題など、さまざまな事情から、お母さんが望んでも、母乳栄養で育てられないケー
スもあります。最新の人工乳（粉ミルク）は、母乳を参考に、赤ちゃんに必要な栄養素を満たすよう開発されています。母乳育児ができなくっても、お母さんは『おかあさん』です。母乳をあげるだけがお母さんの役割ではありません。胸を張って、たくさんの愛情を赤ちゃんに注いでいきましょう。

94思

イクメンたるべし！

春20

順天堂大学産婦人科 寺尾泰久

期Doctor「イクメン（育＋ men）」とは、「育児」と「メンズ」からの造語です。育児休暇を取得したり、父親同士の会合に参加するなどして、子育てを積極的に楽しもうとする男性のことをいいます。2010 年の流行語
青大賞にも選ばれました。

年期◎ 育児・介護休業法の改正
かいご2010 年、男性も子育てしやすい社会の実現に向けて、育児・介護休業法が改正されました。改正された
育児・介護休業法は、男女ともに仕事と家庭の両立ができる働き方の実現を目指したものです。育児のた②短時間勤務制度

定時間外労働の制限⑦その他両立支援措置⑥深夜業の制限③所定外労働の制限⑧転勤の配慮

④子の看護休暇⑤法⑨不利益取扱いの禁止が盛り込まれています。2014 年 4 月からは、育児休業給付金が 50％から 67％に拡大するなど、少しずつではありますが、男性が育児に参加できる環境は整ってきています。育児休業を取ると、休業前の賃金の 67% を受け取ることができますので、経済面の心配があった男性も、育休を取りやすくなりました。

将来の妊娠のためにめの両立支援制度として、①育児休業◎ イクメンプロジェクト

クト」を 2010 年より始動いたしました。「イクメンプロジェクト」とは、働く男性が、育児をより積極的にすることや、育児休業を取得することができるよう、社会の気運を高めることを目的としたプロジェ

妊娠・出産

これとあわせて厚生労働省は、男性の子育て参加や育児休業取得の促進等を目的とした「イクメンプロジェ

クトです。育児をすることが、自分自身だけでなく、家族、会社、社会に対してもいい影響をおよぼすというメッセージを、社会に発信しています。
中高

ぜひともパパとお母さんで、改正された育児・介護休業法をうま年く活用して、パパがどのように育児に関わっていけるのか話し期

合ってください。パパが積極的に育児に参加することで、お母さんとの関係がよくなります。お母さんとの関係がよければ、おのずと子どもも幸せになります。家族みんなを幸せにすることが、イクメンの役割です。一生のうち、子育てに数年どっぷりつかってみるのも、いい骨休めではないでしょうか。
イクメンプロジェクト

http://www.ikumen-project.jp/

95

第四章 ～妊娠・出産～

2 人目、3 人目とタイミング

21

Doctor

日本赤十字社医療センター第二産婦人科 木戸道子

子どもひとりでも大変なのに、またひとり増えると手間も苦労も倍になると思われがちです。個人差は多少ありますが、2 人目以降は前回の経験で手順がわかるため、家事や育児の手際がよくなるのが一般的です。
また、手持ちの子育て支援情報も増え、ママ友のネットワークも利用しやすくなります。お産にかかる時
けいさんぷ

しょさんぷ

間も平均して経産婦は初産婦のおよそ半分になり、より安産になる傾向があります。

◎ からだのケアと環境整備を
次の子を、と思って計画を立てても、なかなか思い通りにならないこともあります。お母さんの年齢が上
しきゅうきんしゅ

じびょう

昇すると妊娠率が低下することも考えて、時期を検討しましょう。高血圧や糖尿病、子宮筋腫などの持病すこがある場合には、必要であれば治療を受けて、健やかに妊娠が迎えられるようにからだをケアしておきましょう。職場によっては育休が続けて取りにくい場合もあります。復職する予定であれば、仕事を続ける
意欲と責任感を示し、出産時期のタイミングについて会社とある程度相談しておくといいでしょう。

◎ 上の子とのつきあい方
妊娠中・出産時に、上の子の世話をどうするかも考える必要があります。
上の子が赤ちゃん返りや困らせるようなことをして、親の気を引くこともあります。多くの場合、子どもは愛情を求めて確認しようとしているので、上の子と 2 人きりで過ごす時間をつくるなどして、愛情を示してあげると安心するものです。

◎ 年の差、タイミング
家族計画において子どもの歳の差をどうするか、パートナーとよく話し合いましょう。1 ～ 2 歳差など年齢が近ければ、兄弟・姉妹がいっしょに遊べる、まとめて世話ができ全体の子育て期間が短くなる、保育園などのきょうだい割引が使いやすい、などのメリットがあります。ただ、同時期におむつの子が複数いて大変、授業参観など学校行事が重なって、かけもちで忙しくなることがあります。歳の差が 3 歳、6 歳、9 歳など 3 の倍数の場合には、入園入学が重なり出費がかさみやすくなりますが、卒園・卒業した上の子のおさがりがそのまま使えることもあります。4 ～ 5 歳以上歳が離れると、上の子がしっかりしてくるので、下の子の世話をお手伝いしてくれ、頼もしいこともあるでしょう。歳の差がいくつでも、今の子育てが楽
しい、子どもが可愛いという気持ちと、パパのサポートがあれば、にぎやかな明るい家庭が築けることでしょう。
96

第 五 章<中 高 年 期>

第五章 〜中高年期〜

1

人生後半の相談相手を持とう
Doctor東京歯科大学市川総合病院産婦人科 髙松 潔

◎ 閉経は人生の折り返し地点であり、チェックポイントです
現代の日本人女性の平均寿命は約 86 歳で、世界一の長寿を誇っています。一方、女性のライフステージ
こうねんき

へいけい

のうち、性成熟期と老年期の間には更 年期がありますが、それを規定するのは閉 経です。閉経年齢は約50 歳といわれていますから、日本人女性では人生の 3 分の 1 以上が閉経後ということになります。つまり、閉経は人生の折り返し地点なのです。この時期は加齢や閉経にともなうエストロゲンの低下により、心身の各所に変化がおきます。がんのリスクも上がりますし、生活習慣病も増えます。いつまでも変わらずに元気にありたいというのは万人の願いですが、残念ながら現実には歳を取ってしまいますから、若い頃に比べて自分が思っているよりも心身ともに変化しています。後半の人生を楽しく生きるために、一度この時期にヘルスチェックをして、メンテナンスをしておきましょう。

◎お産じゃなくても産婦人科へ
自分のからだがどういう状態なのかは、検査をしてみないとわかりません。中高年ではいわゆる高脂血症
こつそしょうしょう

こつりょうや骨粗鬆症も増えてきますから、がん検診だけではなく、コレステロールや骨 量のチェックも重要です。
もちろん人間ドッグなどでもいいですが、婦人科でも全身をチェックできます。「産婦人科はお産以来行ってない」という人も少なくないと思いますが、「産婦人科は女性のライフパートナー」ですから、女性の全身に気を配ることができるのです。一度だけでなく、定期的に診てもらうことも重要です。自分では気がつかない変化に気づいてもらえるからです。

◎ 頼れる「かかりつけ医」を検診の結果によって注意すべきことが明らかになったり、治療が必要になったりした場合、病院を受診することになります。ずっと継続して相談できるところ、つまりかかりつけ医がいいのではないでしょうか。
きおうれき

あなたの既往歴や家族のこともわかっているかかりつけ医は、歌の文句ではありませんが、ナンバーワン
でなくても、あなたにはオンリーワンのはずです。以心伝心、かゆいところに手が届くとまではいかなくても、最適な助言をしてくれるでしょう。インターネットからも多くの情報を得ることができますが、古かたよぎょくせきこんこう

かったり偏った情報だったりと玉石混交です。人間は個人によって状況が違いますから、ネットの情報はあなたに合った対応法でない可能性もあります。この意味でもかかりつけ医は頼りになるはずです。

98◎ 我慢より相談！
かれん

思

やまとなでしこ

せんさい

日本人女性の特徴のひとつに「大和撫子」という言葉が使われることがあります。可憐で繊細だが、心は期

しきいはいけません。ときには頼ることも必要です。「産婦人科は敷居が高くて…」という意見もありますが、春

強いなでしこの花に見立てての表現です。心が強く、我慢強いというのは美徳ではありますが、やせ我慢

そんなことはありません。もっと気軽に相談してください。私たち産婦人科医はいつでも待っています。
産婦人科の一分野に「女性医学」という新しい領域があります。生活の質（QOL）の維持向上のため、女しっかん

性に特有の疾患を予防医学の観点から考えるものです。発病しないように対処する、もし発病したら重症
青になる前に対応する方が大事に至らないことは誰にでも理解できると思います。「こんなことで受診して
ちゅうちょ

年

いいの？」と躊躇する前に、まず受診してほしいというのが私たちの本音です。

期◎ 若く美しくあるために「女性医学」を味方につけて誰もがいつまでも若く美しくありたいと思うものです。食事や運動に注意することはもちろん重要ですが、かかりつけ医では効き目があることが研究で確かめられているものを中心におすすめしますが、偏見や誤こうねんき

解からなかなか普及しない方法もあります。たとえば、更年期の諸症状には低下したエストロゲンを補う
ほじゅうりょうほう

ホルモン補充療法（HRT）が有効です。以前に HRT は乳がんを増やすという報告がありました。しかしその後、5 年までであればリスクは上昇しないこと、また 5 年以上でもアルコールや脂肪摂取、喫煙など

将来の妊娠のために多くの健康法やサプリメントが提案されています。中には効果が実証されていないものも含まれています。

によるリスク上昇よりも低いことが明らかになっています。お肌などのアンチエイジングにも効果があり、気持ちの面からも美しくなれるといわれています。このように、素敵な老年期を迎えるためにいい方法が
妊娠・出産

たくさんあります。あなたの希望に合った効果のある方法は必ず見つかるはずです。

◎ ケ・セラ・セラも重要です
歳を取るにつれ、いろいろなことがおきてきます。それらに誠実に対応することはもちろん大切ですが、どこかに「ケ・セラ・セラ（なるようになるさ）」と考える気持ちを持つ余裕も重要です。いわゆるここ
ろの健康（メンタルヘルス）の管理です。そのためのサポートも産婦人科医ができると思いますよ。決し中てひとりで悩まないでください。

高
年
期

99

第五章 〜中高年期〜

中高年の豊かな性生活2

Doctor

国立病院機構千葉医療センター 大川玲子

せいしょく

生物としての性行動は生殖目的なので、子孫を残した後はしだいに衰えるのが自然かもしれません。しかし人間の性は生殖をはるかに超え、性の目的は「愛情や親密さの表現」「快楽」「男性・女性として自信を得る」「やすらぎ」などさまざまで、個人差も大きいのが特徴です。年齢制限はありませんが、加齢にはおとろ

身体機能の衰えに加えて、さまざまな病気の影響も加わります。加齢とセクシュアリティについて、障害対策も含めて医学的知識を持ち、ふたりでゆったりと楽しみたいものです。

◎ みんな性交痛で悩んでいる
へいけい

こうねんき

女性にとって閉経は人生の何回目かの曲がり角です。更年期には心身の不調を感じる人も多く、ホルモン補充療法などの対策が提案されています。女性の性機能の変化として知っていただきたいのは、女性ホル
ちつねんまくいしゅく

ちつじゅんかつえき

モンの欠乏が腟粘膜を萎縮させ、性的興奮時の腟潤滑液が減ることです。挿入時の痛みの原因になり、中高年女性のセックスレスの理由として、「自分が関心を失う」「夫が関心を失う」に次ぐ 3 位が「性交痛」
です。
こつそしょうしょう

閉経後の性交痛に対して、女性ホルモンは根本的な解決策となります。骨粗鬆症などとは異なり、腟粘膜
の萎縮がかなり進行してからでも、2 週間から 1 ケ月治療すると回復します。また更年期障害の症状改善には、プレマリンやエストラジオール製剤が適切ですが、腟粘膜萎縮には全身作用が少ないエストリオー
けいこうやくちつざざい

ル製剤も有効です。エストリオール製剤には経口薬と腟坐剤があり、後者は粘膜作用が十分で、全身作用・副作用ともに少ないという特徴があります。しかし腟前庭（尿道と腟が開口している所）の粘膜は改善に
かんわ時間がかかり、このため性交痛が緩和しない人もいます。このような場合、あるいは女性ホルモンが使えない（または使いたくない）人には、腟潤滑を補充するゼリー剤をおすすめします。潤滑剤を多めに使ったコンドームの使用もいいでしょう。

閉経後に性欲が低下し、夫の求めに応じるのが苦痛という人もいます。男性ホルモンの欠如が原因かもしれません。男性ホルモン補充はまだ一般的ではありませんが、かかりつけ医と相談してみてください。

100◎ 男性の ED思

ぼっき

男性は加齢により、勃起や射精の機能が衰えます。中高年男性のセックスレスの原因は、「妻が関心を失う」
期

いんけいどうみゃく どうみゃくこうかの原因は、まず陰茎動脈 の 動脈硬化であり、糖尿病を含め多くの生活習慣病によるものです。また、降圧

春「自分が関心を失う」に次いで 3 位が「自分の性機能障害」です。この多くは勃起障害（ED）です。ED
ぼうこう

薬、向精神薬などの薬にも、性機能を低下させるものがあります。膀胱や前立腺などの手術も性機能障害をおこします。ED の多くには「勃起機能改善薬」が有効ですが、男性ホルモン低下を含めた性欲障害がベースにあると無効ですし、不安、緊張などの心理要因もあります。男性性機能障害に対応する医療機関は、
ひにょうきか青

泌尿器科中心に増えてきましたので、相談してみるのもいいでしょう。

年期◎ 女性の病気とホルモン療法の関係
女性性機能は性器の血流など局所的な問題より、関係性のほうが大きく影響するなど、複雑であるともいえます。女性性機能への身体的問題としては、先に挙げたエストロゲン（女性ホルモン）の欠乏がもっと欠乏のほうが影響大といわれます。一般に子宮頸がんでは、エストロゲン療法が可能です。エストロゲン
きんき

しゅよう

禁忌の場合とは、ホルモン感受性の腫瘍で、乳がん、子宮内膜がん（子宮体がん）の多くがこれに当たります。
へいけい

乳がん治療中・後の女性では、卵巣機能を抑制する薬物により、早発閉経の状態になります。この場合の性交痛には、ゼリー剤が唯一安全な対策となりますが、エストリオールなど、安全性の高いエストロゲン

将来の妊娠のためにしきゅうけいも大きいといえます。子宮頸がんなど腟が短縮するような手術でも、卵巣切除などでおこるエストロゲン療法もあるので、かかりつけ医と相談する価値はあります。子宮体がんでは根治手術後のエストロゲン療法は再発リスクより、健康効果が高いということがわかってきました。

行為を楽しむことが女性の性的興奮には最重要です。

妊娠・出産

しかしどんな場合も、まずホルモン補充やゼリー、というのは本末転倒です。優しい関係や愛撫など、性

中
高
年
期

101

第五章 ～中高年期～

女性の更年期で大切なこと

3

Doctor愛知医科大学産婦人科学講座 若槻明彦

ぶんぴつ

女性は成長にともない、卵巣からエストロゲンという女性ホルモンを分泌するようになり、月経が始まります。その後、20 ～ 30 歳代に向けてエストロゲン分泌はさらに活発になりますが、40 歳を超える頃から、じょじょに卵巣の働きは衰え始め、エストロゲン分泌も低下しはじめます。そして、最終的に 50 歳頃に
へいけい

こうねんき

は、月経のなくなる閉経を迎えることになります。更年期とは、閉経の前後約 5 年間を指すといわれており、平均的には 45 ～ 55 歳にあたります。

◎ 更年期障害、どんな症状がでるの？
更年期の時期に下記のような症状を自覚する場合、更年期障害といいます。
・ 顔がほてる、汗をかきやすい、腰や手足が冷えやすいなどの血管運動
神経症状
どうき

・ 息切れや動悸がする、寝つきが悪い・眠りが浅い、怒りやすくイラ
イラするなどの精神神経症状・ 疲れやすい、肩こり、腰痛、手足の痛みなどの運動神経症状
これらの症状は更年期障害に特徴的な症状ばかりではありません。たとえ
しっかん

ば神経症、うつ病、統合失調症など精神科疾患の症状と似ていることがあり、どちらか判断するために、精神科や心療内科の受診が必要な場合もあ
こうじょうせんしっかん

きのうこうしんしょう

ります。また、更年期になると甲状腺疾患がでることが多くなります。甲状腺の機能亢進症や低下症の場
てい合は、どちらも更年期障害と似た症状を呈することがありますが、血液検査で原因が明らかになります。

更年期障害の程度には個人差がかなりありますが、一生続くことはなく、閉経後ある一定の年数を経過す
ると沈静化することがわかっています。更年期障害は更年期の時期に低下するエストロゲンが主な原因であるといわれています。全ての女性が同じ症状を自覚することはありません。個人の環境や性格の違いなどが大きく影響することがわかっています。しかし、エストロゲンを中心としたホルモン環境の乱れが大きな要因ですので、「更年期障害かな？」と思ったら、一度産婦人科を受診する必要があります。

102◎ 元気で長生きするために、今から予防を
思へいけい

女性の場合は閉経を過ぎると、血圧やコレステロール値が上昇し、糖尿病の合併も多くなることがわかっ
きけんいんし期

こつそしょうしょう

れています。また閉経後、骨量も急激に低下し、将来は骨粗鬆症から骨折をおこしやすくなることもわかっ春

しんきんこうそく のうそっちゅうています。高血圧、高コレステロール血症、糖尿病は、将来の心筋梗塞や脳卒中の重大な危険因子といわています。日本人女性の平均寿命は現在世界のなかでトップですが、健康寿命はそれほど長くないことが知られており、寝たきりになる期間が長いことを意味しています。女性の健康寿命を短くする大きな要因
こうねんき

こつりょうそくていは骨折と脳卒中といわれています。更年期障害があって産婦人科を受診する際には、血圧、骨量測定やコ
青

レステロール、血糖などの検査も同時に行い、将来の心筋梗塞や脳卒中、骨折を予防する必要があります。

年
期◎ つらい更年期障害、治療はどうする？
更年期障害の治療には、まずはカウンセリングがすすめられます。自分の悩みごとや家庭内の問題などを医師に相談することで、症状が改善するケースも少なくありません。しかし、カウンセリングだけでは不りょうほう療法などがあります。漢方には多くの種類があるので、数種類試してみてもいいと思います。また、精神症状が強い場合には抗不安薬、向精神薬、睡眠薬などを処方することもあります。

ホルモン補充療法は、低下したエストロゲンが更年期障害の大きな要因ですので、これを補う治療です。

将来の妊娠のために

ほじゅう

十分な場合に、薬を処方することになります。薬には漢方や抗不安薬、向精神薬、睡眠薬やホルモン補充てい

とくに顔のほてりとか、汗をかきやすいなどの血管運動神経症状を呈する場合には、効果がすぐれていると報告されています。ホルモン補充療法は更年期障害の改善以外にも、コレステロール低下、骨量の増加
じゅうとくじょうみゃくけっせんそくせんしょうがあり、重篤なものとしては若干ですが乳がんや静脈血栓塞栓症のリスクが上昇するともいわれており、ホルモン補充療法が使用できない場合もあります。ですので、治療を希望する場合にはかかりつけ医とよ

妊娠・出産などのメリットもあります（105 ページ参照）。一方で、一般的な副作用として、不正出血や乳房痛など

く相談して決める必要があります。

For Men中

男性も更年期障害を理解して高

女性は、45 歳頃から始まる更年期の時期に、急に怒りやすくなったり、イライラしやすくなり年ます。男性はその状況が理解できず、意見の相違などから夫婦関係が悪くなることがしばしばあ期

ります。これは女性ホルモンの乱れが原因ですので、治療すれば改善します。パートナーが「更年期障害かな？」と思ったら、男性の理解と協力が必要です。いっしょに産婦人科を受診して医師の話を聞いてもらえれば、更年期障害に関してより理解が深まると思います。

103

第五章 〜中高年期〜

閉経っていつ？ どうなる？

4

Doctor東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
生殖機能協関学 久保田俊郎・尾林 聡

女性が成熟した時期を過ぎ、40 歳代後半になって卵巣の活動性がしだいに消失していき、ついには月経
へいけい

こうねんき

更年期の女性が 12 カ月以上の月経がなくなって、が永久に停止した状態を閉経といいます。閉経の診断は、はじめて確定します。わが国の閉経年齢は平均 49.5 ± 3.5 歳、中央値は 50.5 歳と報告されています。
ぶんぴつ

閉経しますと、卵巣機能の衰退、そしてエストロゲン分泌の低下・消失という内分泌環境の変化が急激におこり、それにより女性の生涯において、もっとも大きな身体的変動がみられます。
しっかん

閉経の前後で、女性のからだにどのようなことがおこるのか、どのような症状・疾患がおこりやすいかは、
下記の図をご覧ください。

【閉経後エストロゲン欠落症の出現と年齢】

閉経
月経異常（月経周期が短くなる・月経が抜ける）
エストロゲン分泌量

のぼせ、発汗、動悸、めまい、浮遊感、関節痛、のどがつまった感じ
疲労感、不眠、不安、憂うつ、物忘れ腟炎、外陰のかゆみ、性交痛、尿失禁
高脂血症、動脈硬化、心筋梗塞、脳卒中
骨粗鬆症

40

For Men

50

60

70

80

（歳）

男性は寛容に受けとめて女性にとって閉経期は、子育てが一段落して子が親離れし、夫との考え方や感じ方のギャップが
きょむかん

い

気になり、人生に対する孤独感・虚無感をしばしば味わう時期です。大切な女性にいつまでも活い

き活きしていてほしければ、閉経後の女性のからだの変化を理解し、この時期のストレスを受け
かんよう

とめてあげる寛容さが、男性にも求められています。

104

春

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
生殖機能協関学 久保田俊郎

こうねんき

期

Doctor思「ホルモン補充療法」を味方につけて

5

かんわ

ほてん

女性ホルモンの減少が主な原因のひとつである更年期障害の症状の緩和のため、減ったホルモンを補填す
ほじゅうりょうほうるホルモン補充療法（HRT）が効果を発揮します。特にのぼせやほてりといった症状に対して有効です。

ます。

期

ちつざやく

法の恩恵を受けることができます。内服薬、貼り薬、塗り薬、腟坐薬といった多くの種類が開発されてい

年

おんけい

青

ホルモン剤というと副作用が心配になりますが、定期的に受診をして検診を受けることでホルモン補充療◎ ホルモン補充療法の効果とは？
こつりょうの更年期症状の軽減のほかにも、骨量を増やすため骨折の予防
たいしゃ

いしゅく

ひにょうせいしょくきやコレステロール代謝を変えるため脂質代謝の改善、さらに腟の萎縮症状といった泌尿生殖器症状の軽減があります。更年期のうつ症状を軽くし、皮膚のシワを減らすといった作用もあります。

将来の妊娠のためにホルモン補充療法によって期待される効果としては、発汗など

ぜんてきご

一般的に子宮全摘後の人はエストロゲン剤のみ、子宮を有する場合にはエストロゲン剤とプロゲステロン剤が併用されます。これは子宮体がんの予防のために大切であり、また周期的な飲み方を行うと比較的性
どうみゃくこうか にょうしっきん

りんしょう

る効果も期待されたホルモン補充療法ですが、2002 年の米国大規模臨床試験ではこれらの作用は明らかにはなりませんでした。

妊娠・出産

器出血の予想が容易になります。導入された当初は、動脈硬化や尿失禁の治療やアルツハイマー病に対す◎ 副作用はあるの？
じょうみゃくけっせんしょう

しんきんこうそく

かんどうみゃくしっかん

きおう期

査を受けスクリーニングされることが重要です。

年

人は、ホルモン補充療法を避けるべきだと考えられています。このような疾患の有無は、治療開始前に検高ん・乳がんや静脈血栓症が挙げられます。原因不明の性器出血や心筋梗塞などの冠動脈疾患の既往のある

中ホルモン補充療法の副作用として注意しなければいけないのは、女性ホルモンによって悪化する子宮体が更年期の治療として大切なことは、この時期の生活習慣を適正にすることを第一に考え、ホルモン補充療法は必要最少量かつ短期間の使用として、子宮体がんなどの検診を怠らないこと、などが挙げられます。
適切な使用法と副作用予防に注意し、ホルモン補充療法のリスクとベネフィットをよく理解して、安全な治療を心がけることが大切です。

105

第五章 〜中高年期〜女性に多い「がん」は？

6

Doctor横浜市立大学医学部がん総合医科学 宮城悦子

◎ 女性に多いがんは？
しきゅうけい女性特有のがんとして、子宮頸がんは若年者での増加が問題となっており、20 歳代後半から急増し 30 歳
代後半まで増加した後、横ばいになり、70 歳代後半から再び増加します。一方、子宮体がんは 40 歳代
後半から増加し、50 歳代から 60 歳代にピークとなりますが、近年は年齢に関係なく増加傾向にあるので「不正出血？」「いつもとおりものの様子が違う？」と思ったらなるべく早く産婦人科を受診してください。
また、女性の乳がんは 30 歳代から増加しはじめ、40 歳代後半から 50 歳代前半にピークを迎え、その後はしだいに減少します。乳がんにかかる人の数は、乳がんで死亡する人の数の３倍以上です。子宮がんも乳がんも早期発見できれば生存率が高いがんなので、無症状での検診や、ちょっとした症状を見逃さないことがとても重要なのです。
【日本人女性がなりやすいがん・死亡数が多いがん】

り患数（2010 年）
死亡数（2012 年）

1位

2位

3位

4位

5位

乳房

大腸

胃

肺

子宮

大腸

肺

胃

すい臓

乳房

国立がん研究センターがん対策情報センター「がん情報サービス」ホームページより◎ 定期的に乳がん・子宮がん検診を受けよう
がん検診の目的は、がんを早期発見し適切な治療を行うことで、がんによる死亡を減少させることです。
特に女性の患者数が多い 5 つのがんは、すべて国がすすめるがん検診に含まれています。しかし、日本では死亡率減少効果が高い子宮頸がんや乳がんの検診受診率でさえ 20 ～ 30％と、とても低い現状があります。症状がなくても、2 年に一度は乳がんや子宮頸がん検診を受けることの大切さを知ってください。国がすすめるがん検診のほとんどは、
お住まいの自治体の補助を受けら
しょくいきけんしん【国がすすめるがん検診】

部位と方法

対象と間隔

れます。がん検診は職 域検診や人

胃・X 線（バリウム造影）

40 歳以上の男女・年に 1 回間ドックなどでも受けることがで

子宮頸部・細胞診

20 歳以上の女性・2 年に 1 回きます。

乳房・視触診とマンモグラフィ( 乳房 X 線 ) の併用

40 歳以上の女性・2 年に 1 回

肺・胸部 X 線と喀痰検査( 喫煙者のみ ) の併用

40 歳以上の男女・年に 1 回

大腸・便潜血検査

40 歳以上の男女・年に 1 回

106女性のがん、遺伝するの？

思春

7

熊本大学大学院生命科学研究部産科婦人科学 片渕秀隆

期

Doctor2013 年 5 月 14 日のニューヨークタイムズ紙にハリウッド女優のアン
きこう

ジェリーナ・ジョリー氏の寄 稿「私の医学的選択」が掲載され、タイ
青ム誌でも大きく報道されました。彼女は、BRCA1 という遺伝子に異常

年

にゅうせんせつじょがみつかったことから、予防的に両側乳房の乳 腺切除を受けたことを期公表しました。一般にがんの発生には、環境やホルモンなど多くの因子が関与しています。その一方で、遺伝的な要因がはっきりしている「遺伝性がん」の存在が知られ、がん全体の 5 ～ 10% を占めています。婦2013 年５月の米タイム誌は「アンジェリーナ効果」を特集。彼女の表明で、遺伝性乳がんに注目が集
まり、家族の病歴に人々が関心を持つきっかけになったや「リンチ症候群」などがあります。

◎ 遺伝性乳がん・卵巣がん症候群とは…

「遺伝性乳がん・卵巣がん症候群」の発症と関連する 2 種類の遺伝子が発見され、BRCA1 遺伝子・

将来の妊娠のために

人科での代表的な遺伝性がんとして、「遺伝性乳がん・卵巣がん症候群」

BRCA2 遺伝子と名づけられました。これらの異常によって発症するがんは、乳がんや卵巣がん全体の 1し割を占めています。日本人女性が生涯のうちに乳がんを発症するリスクは 8%、卵巣がんは 1% とされて高率になります。

妊娠・出産

いますが、遺伝性乳がん・卵巣がん症候群の女性の場合、乳がんが 41 ～ 90%、卵巣がんは 8 ～ 62% と◎ 遺伝子検査とカウンセリングとは…
検査によって BRCA1 遺伝子・BRCA2 遺伝子に異常が認められた場合、医学的な管理がすすめられる根
きおうれき

婦人科や乳腺科、遺伝カウンセリングの受診がすすめられています。
1. 患者さん本人が 50 歳以下で乳がんを発症した場合
2. 両側あるいは片側の複数箇所に乳がんがみられた場合
3. 家系内に 50 歳以下で乳がんと診断された血縁者がいた場合
4. 家系内の血縁者に卵巣がんの発症がみられた場合
5. 乳がんに加えすい臓がんや子宮体がんなどを重複して発症した場合
107

期

予防的に乳腺あるいは卵巣・卵管の切除を検討する場合もあります。次の条件にあてはまる場合には、産年関連するがんの発症リスクの評価を行います。それぞれの患者さんの背景や状況を十分に配慮した上で、

高ンセリングでくわしい話を聞くことができます。患者さんの既往歴や家族歴などの聴き取りを詳細にし、中

拠となります。その後の検査や予防、治療法としてどのような選択肢があるのか、専門医による遺伝カウ

第五章 〜中高年期〜増えている子宮体がん！

8

Doctor東北大学大学院医学系研究科婦人科学分野 八重樫伸生

子宮体がんは、妊娠中に赤ちゃんが育つ子宮体部にできるがんで、日本では年々増加傾向にあります。
へいけい

閉経後の 50 歳代にもっとも多く、60 歳代や 40 歳代が続きます。子宮体がんになりやすいのは、妊娠や出産の経験がない場合、あるいは妊娠や出産の回数が少ない場合、肥満の人、高血圧や糖尿病にかかっている人、食生活が欧米型で脂肪分を多く摂取されている場合、などが挙げられています。

◎ 不正出血でわかることが多い
ほかのがんと同様に、初期には症状がありません。ある程度進みますと不正出血を訴えることが多く、患者さんの多くがそれで受診します。
閉経したはずなのに最近また出血がある、あるいは色のついたおりものがでる、閉経前でも月経が長引いたり月経とは違う出血やおりものがあるという場合には、積極的に産婦人科受診がすすめられます。
しきゅうけい一般に「婦人科がん検診」というと、子宮頸がん（子宮の出入口にできるがん）の検診を指しますが、不正出血や異常なおりものがある場合には、いっしょに子宮体がんの検査もできます。診断は子宮の中に器しきゅうないまく

けんびきょう械を入れて、子宮内膜細胞や組織を採取し顕微鏡での検査を行います。がんと診断されますと、今度はどの程度がんが広がっているかを、MRI や CT で検査します。子宮体がんの進み具合（進行期）は 4 段階に分けられますが、診断時点で 70% の患者さんは「早期（がんが子宮の中に留まる 1 期か 2 期）」です。

子宮体がんの治療は、手術、放射線、抗がん剤、ホルモン剤の 4 つに大きく分けられますが、90% 以上の患者さんでまずは手術を行います。それはがんが子宮の中だけに留まっている場合が多いので、手術で完全に取り除ける場合が多いこと、もし子宮の外にがん広がっているとしてもそれは手術してみないとわからないこと、などによります。がんが広がっている場合、顕微鏡で見たがんの種類（組織型）が悪いタ
イプだった場合などでは、手術の後に放射線や抗がん剤による治療を追加することがあります。一方で、しっかん

高齢やほかの疾患を合併しているために手術ができないような場合には、最初から放射線をかける場合があります。ホルモン剤は、主に再発してほかの治療法がなんらかの理由ですすめられない場合に使われることがほとんどです。若い人でこれから妊娠出産を考えている場合には、ごく初期と考えられる場合に限り、ホルモン療法で治療することもありますが、まだ試験段階の治療と考えたほうが無難です。
早期で見つかった場合には予後は良好で、80% 以上の人が 5 年以上生存されます。普段の月経とは違う出血やおりものがある場合には、迷わず産婦人科を受診しましょう。

108

思

男性に多いがんとがん予防

春

9横浜市立大学医学部がん総合医科学 宮城悦子

期

Doctor

国民の 2 人に 1 人ががんにかかり、3 人に 1 人ががんで亡くなるという日本。中でも日本人男性に多いがんは、どんなものでしょうか。
青年◎ 男性に多いがんは、胃がん・肺がん・大腸がん・前立腺がん期

日本人男性に多いがんは、どのようなものでしょう？

肺がんのり患率と死亡率は 40 歳代後半から増加しはじめ、高齢になるほど高くなります。肺がんのり患率、死亡率は男性のほうが女性より高く、女性の3 ～ 4 倍にのぼります。胃がん死亡率の年次推移は 1960 年代から男女とも大幅な減少傾向にありますが、

肛門がん）のり患率は、50 歳代くらいから増加し始め、高齢になるほど高くなります。大腸がんのり患率、死亡率はともに男性のほうが女性の約 2 倍と高くなっています。肝臓がんやすい臓がんは有効な検診が確
しっかん

ぜんりつせん

立していない疾患です。前立腺がんは 60 歳代後半から増加し、り患率は 1975 年以降増加していますが、その理由のひとつは PSA 検査という血液検査で発見されやすくなったためだと考えられています。

将来の妊娠のためにり患率と死亡率は男性のほうが女性より高く、40 歳以降にその差が開いています。大腸がん（結腸・直腸・【日本人男性に多いがん】

死亡数（2012 年）

1位

2位

3位

4位

5位

胃

肺

大腸

前立腺

肝臓

肺

胃

大腸

肝臓

すい臓

国立がん研究センターがん対策情報センター「がん情報サービス」ホームページより

妊娠・出産

り患数（2010 年）◎ がんを防ぐための新 12 か条
がんは生活習慣や生活環境の見直しにより、ある程度予防できることもわかってきました。男性にも女性

8. 適切な体重維持
9. ウイルスや細菌の感染予防と治療

4. バランスのとれた食生活を

10. 定期的ながん検診を

5. 塩辛い食品は控えめに

11. からだの異常に気がついたら、すぐに受診を

6. 野菜や果物は豊富に

12. 正しいがん情報でがんを知ることから財団法人がん研究振興財団作成パンフレット期

3. お酒はほほどほどに年

7. 適度に運動

2. 他人のたばこの煙をできるだけ避ける高1. たばこは吸わない

中にも知っていただきたい、がんの予防のために大変に重要な項目をご紹介します。

http://www.fpcr.or.jp/pdf/12kajou.pdf

109

第五章 ～中高年期～

男性にも更年期はあるの？

10

Doctor東京歯科大学市川総合病院産婦人科 髙松 潔

へいけい

男性の一生では、女性における閉経のように男性ホルモンと呼ばれるテストス
テロンが急激に大きく変化する時期はありません。したがって、男性には女性
こうねんき

でいう「更年期」というものはありません。しかし、加齢とともにじょじょに
テストステロンは低下します。この低下には個人差があり、また、低下に対す
しゅうそ

る心身の反応性にも差があるため、女性のように一定の時期ではありませんが、心身各所の愁訴が出現します。症状は女性における更年期障害とよく似た症状が多いため、これを「男性更年期障害」と呼ぶことがあります。ですが、前述の通り男性には更年期の定義もないことから、専門的には LOH 症候群（加齢せいせんきのう男性性腺機能低下症候群）と呼ばれます。したがって年齢的には女性よりもより若年から高齢まで発症します。
【男性におけるテストステロンと女性におけるエストロゲンの加齢にともなう変化】（pg/ml）（pg/ml）

150

40

女性ホ ル モ ン
（エスト ロ ゲ ン ）

30

20
50

テストステロン

エストロゲン男性ホルモン（ テストステロン）

100

10
女性の更年期
0

0
0

20

40

60

80 （歳）◎ どんな症状がおこるの？
ぼっきしょうがい

実際には、抑うつなどの精神的な症状、発汗・ほてりや筋肉痛などの身体的症状、性欲低下や勃起障害などの性機能に関連した症状が出現します。原因としてはテストステロンの低下に加えて、女性の更年期障から害同様に、仕事や家族などに関するストレスなどの心理的・社会的要因、加齢の影響などが複雑に絡み合っているといわれています。

LOH 症候群の治療は、状態に応じて、低下したテストステロンの補充療法、漢方療法、専門医による抗うつ薬投与、心理療法などが行われます。これも女性の更年期障害同様に、周囲の理解とサポートがとても重要です。男性もけっこう弱いのです。パートナーを大切にしてあげてください。
110

メタボに注意！心臓や血管の病気を予防しよう

春

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
久保田俊郎・寺内公一

期

Doctor思11

しんしっかん

日本人女性の死因別死亡数の 1 位は悪性新生物（がん）、2 位は心疾患、3 位は脳血管疾患です。2 位と 3位をあわせた心血管疾患の死亡数は 1 位のがんを上回っており、毎年 16 万人以上の女性が亡くなってい青ルモンが失われて心血管リスクが上昇することにあると考えられます。閉経後の女性はそれまで以上に、

年

心血管リスクを高めない生活習慣を保つように心がける必要があります。

期

へいけい

ます。女性の心血管疾患有病率は閉経の頃に上昇して男性を上回るようになりますが、その原因は女性ホ◎ メタボは心血管の病気のリスクを高めるのために蓄えておく貯蔵庫で、内臓脂肪と皮下脂肪に分けられます。男性の肥満は内臓脂肪が中心で、特に腸の周辺に脂肪が蓄積され、メタボリック症候群の原因となります。女性の肥満は皮下脂肪が中心で、
でんぶ

だいたいぶ

特に臀部と大腿部に脂肪が蓄積されます。閉経と共に女性ホルモンが失われると、女性でも内臓脂肪が蓄積されるようになり、男性型の肥満となり、メタボリック症候群を持つ人が増えます。40 歳以上で公的

将来の妊娠のために

メタボリック症候群は心血管系疾患のリスクを高めます。体脂肪は、余ったエネルギーをいざというとき医療保険に加入している人は、医療機関等で「特定健康診査」を受け、心血管リスクの評価を受けることができます。リスクが高いとされた人に対しては、「特定保健指導」が行われます。生活習慣の改善に努

す。

妊娠・出産

めましょう。保健指導を受けても心血管リスクが低下しない場合には、薬物療法も検討することになりま◎ 心血管リスクを低く抑える生活習慣
こういった病気のリスクを抑えるためには、普段からの生活習慣の見直しが有効です。次の 7 項目をチェッ
中クしてみてください。

高年

1. 禁煙し、受動喫煙を回避する
2. 過食を抑え、標準体重を維持する

期

3. 肉の脂身、乳製品、卵黄の摂取を抑え、魚類、大豆製品の摂取を増やす
4. 野菜、果物、未精製穀類、海藻の摂取を増やす
5. 食塩を多く含む食品の摂取を控える
6. アルコールの過剰摂取を控える
7. 有酸素運動を毎日 30 分以上行う「動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版」より

111

第五章 〜中高年期〜

12

男性の排尿障害～老化現象とあきらめないで
Doctor岡山大学病院
岡山大学病院新医療研究開発センター 那須保友

はいにょう

排尿にまつわるトラブル（排尿障害）は男女に関わらず、生活の質（QOL）を損なうやっかいなものです。
おちい

外出がおっくうになる、人前にでたくない、気分がめいるといった状況に陥ることもめずらしくありませ
ひんにょうにょういせっぱくん。女性には尿がもれる（尿失禁）、回数が多い（頻尿）、我慢できない（尿意切迫）といった症状が一般的に認められます。男性には女性と類似した症状のほかに、尿の勢いが悪い、すぐにでない、でても時間がかかるといった症状が出現してきます。

◎ 60 代以上男性の 8 割が悩んでいる
個人差がありますが、60 歳以上の男性の 78% がなんらかの症状を自覚しているといわれています。「過ぼうこう

ぜんりつせんひだいしょう

活動膀胱」と「前立腺肥大症（前立腺が年齢と共に大きくなること）」が排尿障害を引きおこす主な病気ですが、神経系の病気などが原因のこともあります。過活動膀胱は男女共通ですが、前立腺肥大症は男性特有のものです。したがって、男性の場合は両者が合併した状態もあり、いろいろな症状がでます。
急におこる抑えられない強い尿意で、我慢することが困難な状態を尿意切迫感といいます。この症状がおしっかんこる状態をひとまとめにして過活動膀胱と呼びます。頻尿と夜間頻尿をともないます。原因となる疾患はいろいろありますが、男性では前立腺肥大症もそのひとつです。原因不明のことも少なくありません。多くは薬物での治療となりますが、似たような症状を示す疾患も潜んでいるため、専門医に診てもらうことも必要です。

前立腺肥大症になると、尿がでにくい、尿が溜まらないといった症状が同時におこります。重症になると
にょうへい

じんふぜん

おちい

もんしん

尿が詰まってでなくなる（尿閉）、さらには腎不全に陥ることもあります。問診といくつかの簡単な検査を行い、まずは薬物治療となりますが、手術を行うこともあります。薬物治療の効き目が思わしくない場
しゅよう

合は、専門医の受診をすすめます。前立腺がんが合併することもありますので、腫瘍マーカーである PSA（前立腺特異抗原）の検査は行っておきましょう。
排尿障害に対する原因の究明と治療法の開発に関する研究は進歩しており、治療法も多彩になっています。
多くの人が、不快な症状から解放されています。歳のせいだとあきらめず、医療機関を訪問しましょう。
ひにょうきか

まずはかかりつけの医療機関へ、必要があれば専門である泌尿器科での診察を受けましょう。男女ともに健やかなシニアライフを過ごしてもらいたいと願っております。

112

女性の排尿障害～治す方法はいろいろ

春

医療法人鉄蕉会亀田メディカルセンター
亀田京橋クリニック 清水幸子

期

Doctor

思

13
はいにょう

女性の排尿の問題には、尿もれや頻尿、トイレまで間に合わないなどが挙がりますが、その原因や治療法はいくつかに分かれます。
青年◎ くしゃみで尿もれ…。腹圧性尿失禁

期

咳やくしゃみ、運動などおなかに力が入ったときに、ちょっとだけ尿がもれてしまった経験はありませふくあつせい にょうしっきん

んか？

ぼうこう

このような状態を腹圧性尿失禁といいます。尿をためる膀胱という袋の出口が緩んだタイプで、こつばんぞうきだつ

ぶんべん

こつばんていきん

骨盤臓器脱同様に、妊娠・分娩による骨盤底筋の損傷、肥満、加齢による影響などが関係しておこります。

が一時的に経験しますが、その後しだいに回復することが多いでしょう。お産の回数や肥満、加齢などによって症状が増悪し、日常生活に支障がおこることもあります。
「恥ずかしいから…」「歳だから仕方がない…」「治らないものだ」と、治療をあきらめてはいませんか？
腹圧性尿失禁は治せる病気です。症状の軽い人は、骨盤底筋体操という骨盤底筋を強化する体操でかなり将来の妊娠のために腹圧性尿失禁は 30 歳以上の女性の 3 人に 1 人は経験があり、特に妊娠後期や産後は、かなり多くの女性改善されますし、予防法としても効果があります。症状が強い人には、負担の少ない手術療法が大変有効です。

尿意切迫感とは「我慢することができない強い尿意が急に生ずること」です。トイレで下着を下ろす間も

妊娠・出産◎ 何度もトイレに…。過活動膀胱
せっぱくせいにょうしっきん

なく、我慢ができずにもれたり（切迫性尿失禁）、水の流れる音を聞いたり手洗いで水に触れるなどの刺にょういせっぱくかん

ひんにょう

激で尿意切迫感がおきやすくなります。尿意切迫感があって、これに頻尿および夜間頻尿をともなう状態
かかつどうぼうこう

中が過活動膀胱です。

困りの人は一度専門医にご相談ください。

113

期

状が強い場合は、腹圧性尿失禁とは違って、手術療法よりも抗コリン薬という内服薬が有効ですので、お年

軽度の場合などは少しずつ排尿感覚を延長することにより膀胱容量を増加させる膀胱訓練も有効です。症高過活動膀胱では、尿意切迫感や切迫性尿失禁を気にして早めにトイレに通うようになり頻尿となりますが、

第五章 〜中高年期〜

あなただけじゃない！「骨盤臓器脱」14

Doctor

医療法人鉄蕉会亀田メディカルセンター
亀田京橋クリニック 清水幸子

こつばんぞうきだつ「骨盤臓器脱」という、女性特有の病気があります。女性ホルモンの低下による加齢現象、お産の回数が多い、
こつばんてい便秘でいきむことが多い、体質的な要因などが原因で、骨盤底の筋力が低下します。それによって骨盤の
ぼうこう

ちつへき

中にある子宮、膀胱、腸などの臓器がしだいに下垂してきて、最終的に腟を通って腟壁といっしょに体外に脱出してくる。この病気の総称が骨盤臓器脱です。性器脱ともいいます。

◎ 不快な症状。それは骨盤臓器脱かも？
しきゅうだつ

お産のために産道としての腟が存在する女性特有の病気で、体外にでた臓器の種類によって「子 宮脱」ぼうこうりゅう ちょくちょうりゅう

しきゅうきんしゅ「膀胱瘤」「直腸瘤」などと呼びます。複数の臓器が同時に下がってくることもあります。子宮筋腫などでちつだんたんだつ

以前に子宮を手術でとられた人にも、腟壁が下がってくる「腟断端脱」が発生します。骨盤臓器脱の症状
また

しゅりゅう

にはさまざまなものがあります。股から何かがでてきている、入浴中にピンポン球のような柔らかい腫瘤
ざんべんかんけんいんかんを触れる、尿がでにくい、残便感がある、おなかの張りや牽引感、完全に脱出してこすれて出血している。
これらは骨盤臓器脱の症状です。
「外出もままならないのに…」「恥ずかしいから…」「どこを受診していいかわからないから…」と、ひとりで悩まれている人も少なくありません。骨盤臓器脱は、出産経験のある中高年女性がかかりやすい病気にょうしっきんで、米国では女性の 10 人に 1 人が生涯のうちに骨盤臓器脱もしくは尿失禁の手術を受けているといわれしっかんています。悪性疾患のがんのように直接生命を脅かす病気ではありませんが、さまざまな症状が現れて日常生活の質に大きな影響をおよぼします。この病気が治療可能な病気であると知らずに、「年だから…」と我慢している女性のなんと多いことでしょう。

◎ 骨盤臓器脱の治療法
骨盤臓器脱にもさまざまな治療方法があり、その程度やライフスタイルに合わせて、治療法の選択があり
こつばんていきんたいそうます。程度の軽い人は、便秘や肥満への注意や、骨盤底筋体操も有効です。しかし、一定以上に進行し症状がある人は、骨盤臓器脱を根本的に治療するために、手術療法が必要です。骨盤臓器脱手術にもいくつかの方法があり、その人の年齢や体力、程度などで医師と相談しながら選択していきます。また、手術をがっぺいしょう

希望されなかったり、内科的合併症で手術が適さない人には、ペッサリーというリング状の装具を腟内に挿入する方法や専用の下着の装着などの、手術をしない治療方法の選択もあります。

114

骨粗鬆症を予防して元気に長生き！

思
春

15

獨協医科大学医学部産婦人科講座 北澤正文

期

Doctor◎ 骨の病気、骨粗鬆症
こつそしょうしょう

だいたい

こつばん

だいたいこつけいぶ

しんちんたいしゃ期

この骨を骨折すると歩行困難になり、これがきっかけで寝たきりになってしまう高齢者が多いのです。骨年

だけでも骨折しやすくなります。特に、大腿と骨盤の間で関節をつくっている大腿骨頸部は歩行に重要で、

青骨粗鬆症とは、骨強度、すなわち骨の質と密度が低下する病気です。骨の質が下がると、ちょっと転んだは、実は新陳代謝していて、常に新しい骨をつくろうとして、骨の破壊と骨の形成を繰り返しています。
このバランスが骨破壊に傾くと、骨はスカスカのもろいものになり、骨折しやすくなってしまいます。
将来の妊娠のために【骨の断面のイメージ】

正常な
骨の断面

骨粗鬆症の
骨の断面
妊娠・出産

◎ 骨粗鬆症の治療法
骨の治療法の基本は、3 つあります。
たんぱく

生活習慣の改善 ： 骨形成に欠かせないカルシウムを不足させる動物性蛋白の多い食事、ビタミン D やビ
かじょう

せっしゅ

タミン K の不足した食事、カフェインの摂り過ぎ、過剰なアルコール摂取、喫煙は避けましょう。
中
年収を促進します。ただし、これらは多すぎても問題があるため、適切な量をとることが大切です。

高骨をつくる栄養素の摂取 ： カルシウムの摂取は骨形成には欠かせず、またビタミン D はカルシウムの吸期

骨の新陳代謝のバランスを取る薬を使った治療 ： 強力な骨吸収抑制作用のあるビスホスホネート製剤は、
がっこつえし重症骨粗鬆症が対象になりますが、消化器症状、顎骨壊死に注意が必要です。選択的エストロゲン受容体
ほじゅうりょうほう

調整薬も骨吸収抑制作用で使用しやすく、エストロゲンを中心にしたホルモン補充療法も効果的ですが、けっせんしょう

へいよう

乳がんや血栓症に注意が必要です。また、活性型ビタミン D3 製剤の併用をする場合もあります。

115

第五章 〜中高年期〜「死ぬまで元気」を実現するために

16

Doctor

女性クリニック We! TOYAMA 種部恭子

◎ 更年期の「更」は、「新しいものと入れかわる」を意味する！
じゅんかつざい

こうねんき

女性は、人生の前半で「潤滑剤」である女性ホルモンを使い果たし、更年期以降の人生の後半 40 年を、ホルモンのない状態で生きます。日本の女性は世界一の長寿。ヒトはどこまで健康に生きられるのか、人類の代表としてチャレンジを続けています。だからこそ、潤滑剤がなくなってからも自分の足で立って生きるために、ココロもカラダも「健康を育てておく」必要があります。
これまでの人生、何を楽しみに、何にエネルギーを注ぎ、何を目標にしてきましたか？
20 年、ひとりで、ふたりで、あるいは誰と、どんな過ごし方をしますか？

そして次の 10 年、

仕事中心に過ごしてきた人の中には、家族との時間や自分の健康を後回しにしてきた人もいるでしょう。家庭の仕事や子育てを中心にな的に担ってきた女性の中には、妻として、母として、嫁として、娘として、家族の健康管理センターの役
割を果たし、自分は後回しにしてきた人もいるでしょう。
自分の人生は自分のもの。更年期を迎えたら自分の人生を見直しませんか？

どんな生き方であれ、自分の足で立ち、自分の足で人生を歩むために、健康を育て、これからの自分に投資することをおすすめします。

◎ 自分の足で歩むことって？
女性の平均寿命は 86.30 歳、男性は 79.55 歳（平成 22 年）です。一方、自立し健康な日常生活を送れる「健かいご康寿命」は、女性 73.62 歳、男性 70.42 歳（同）。その差、つまり介護や医療にお金がかかり、地域社
会での支えが必要になる期間は、女性で約 13 年、男性で約 9 年です。女性は男性より 1.4 倍、介【平均寿命と健康寿命の差】
6065

護など人や社会の支えを要する期間が長いのです。できるだけ長く自立し、できるだけヒトのお世話になる期間を短くしたい。いつまでもいきい

男性

女性

70

75

80

85

79.55
70.42

9.13 年
86.30

73.62

きと自信を持って生きたい。さて、できることは？
平均寿命

健康寿命

12.68 年
平均寿命と健康寿命の差◎ 生活機能を低下させ、介護を要する状態になる原因は？
しっかん

第 1 位 運動器疾患（関節の障害、骨折・転倒）＝「ロコモティブシンドローム」←予防できる！
のうそっちゅう

第 2 位 脳血管障害（脳卒中など）←予防できる！
第 3 位 認知症

116

90 （歳）

◎ 自分の足で歩くために…ロコモティブシンドロームを予防しよう！

でている状態を「ロコモティブシンドローム（ロコモ）」
かいごと呼びます。進行すると介護が必要になることも。いつまでも自分の足で歩き続けていくために、ロコモを予防し、

2. 家のなかでつまずいたり滑ったりする
3. 階段を上るのに手すりが必要である
4. 横断歩道を青信号で渡りきれない5. 15 分くらい続けて歩けない
6. 2kg 程度の買い物をして持ち帰るのが困難である（牛乳パック 2 個程度）

青

健康寿命を延ばしていくことが必要なのです。右の表で、

1. 片脚立ちで靴下がはけない

期

や病気で運動器の機能が落ちて、歩行や日常生活に支障が【７つのロコチェック】春神経などで構成される「運動器」の健康が大切です。加齢思

からだを支えたり動かしたりするには、骨、筋肉、関節、7. 家のやや重い仕事が困難である（掃除機の使用、布団の上げ下ろしなど）
社団法人日本整形外科学会
ロコモパンフレット 2010 年版より期ます。ロコトレなどの運動で、しっかりと予防していきま年

ひとつでもあてはまる項目があればロコモの可能性があり

しょう。
こうねんき

ほじゅうりょうほう・ 骨の健康を保つため、女性は更年期の時期にホルモン補充療法で先行投資をしよう
・ 骨の健康を考えて、食生活や習慣を見直そう（115 ページ参照）
・ 脳梗塞などの原因になる動脈硬化を予防しよう（111 ページ参照）◎ ロコトレでいつまでも元気！
スクワット

将来の妊娠のために・ 足を上げて歩き（つまづかないように！）、姿勢を保つために、筋力を維持しよう（ロコモ予防！）

片 脚 立ち左右 1 分間ずつ
1 日 3 回行いましょう

イスに腰かけ机に手をついて立ち座りを繰り返す
机に手をつかずにできる場合は手を机にかざして行います

床につかない程度に片脚を上げます転倒しないように
必ずつかまるものがある場所で行いましょう中◎ 男女とも、最後まで自分で人生を歩むために…

妊娠・出産

深呼吸するペースで
5 ～ 6 回繰り返します
1 日 3 回行いましょう

高

おふたりさまでも、おひとりさまになっても、自分で自分のマネージメントを！

年

・ 自分でお金の管理ができますか？

期

・ 自分で食事の準備できますか？…買い物をする、段取りをする、料理をする
・ 嫌なこと、ストレスをコントロールできますか？
・ 楽しいと思えることが、いくつありますか？
・ 自分で選んで決めることができますか？
ひとりで生きる選択をしている人はもちろん、ふたりで生きる選択する人にとっても、「自立」は健康寿
命を伸ばすための備えです。

117

さくいん

あ

陰のう 12

回旋異常 91

陰部 23

開 腹手 術 47 48

陰 毛 13 14

海 綿体 13ヴェルニッケ脳症 78

カウンセリング 50 84 85

運 動 神 経症状 102

103 107

エイセクシャル（アセクシャル） 24

過活動膀胱 112 113

アイソトープ治療 69

栄養吸収率 35

かかりつけ医 68 69 88 98

アセクシャル ( エイセクシャル） 24

会陰切開 91

99 100 101 103

アポクリン腺 18

エクササイズ 88

確定的検 査 70 71

アライ 25エクリン腺 18

過少月経 21

アルツハイマー病 105

エジ ンバラ産 後うつ 病 自己 調

過 食 35 111

アンフェタミン 88

査票 93

下垂 体 12 65

息切れ 102

エストラジオール製剤 100

仮性包茎 19

いきみ 90

エストリオール製剤 100

過多月経 47

育休 87 95 96

エストロゲン 14 48 98 99

顎骨壊 死 115

育児・介護休 業法 95

101 102 103 104 110 115

合 併 症妊娠 68

育児休 業給付 金 95

エストロゲン療法 101

カフェイン 115

育児放棄 31

エピジェネティック変化 92

下腹部痛 23 48

イクメン 95

黄体 機能不全 45

空の巣症候 群 46

イクメンプロジェクト 95

黄体ホルモン製剤 48

加齢男性性腺機能低下症候群 110

異所 性 妊娠 74

黄 疸 83

がん 22 40 49 50 52 98

遺伝カウンセリング 50 107

オーラルセックス 32

106 107 108 109 111 114

遺伝子検 査 107

オキシトシン 94

姦淫 30

遺伝 性がん 107

オギノ法 58

寛 解 状態 69

違 法 薬 物 88

おりもの 22 23 106 108

がん検 診 40 49 52 98 106

陰 核 12 15

オルガズム 54

109

陰茎 13

オルガズム障害 54

冠状 溝 19

陰茎根部 19

温存 手 術 48

関節リウマチ 69

陰茎動脈 101
飲 酒 88

か汗腺 18
感染 症 22 30 40 60 65

陰唇 12 15

ガーダシル 39

77 87 88 94

インターセックス 24

外 陰部 22 24

肝 臓がん 39 109

咽 頭炎 60 77

外 性器 12

冠 動脈疾 患 61 92 105

咽 頭感染 32

外生殖器 15嵌頓包茎 19118

漢方 療法 110

月経 13 14 16 17 22 23

甲状 腺 機能低下症 69

飢 餓モード 35

28 29 31 33 43 44 47

甲状 腺 刺激ホルモン 69

気管支喘息 80 94

48 52 58 62 63 65 66

甲状 腺 疾 患 102

奇 形 61 88 89

74 102 104 108

口唇裂 89

希死 念慮 93

月経異常 21 104

向精神薬 101 103

基 礎 体温 44 45 58 65

月経困難 症 47 48

更年 期 46 62 98 99 100

喫 煙 33 50 52 88 89 99

月経 周期 13 20 23 29 31

102 103 104 105 110

115

44 45 46 58 63 65 74

116 117喫 煙率 94

104

更年 期 障害 47 100 102

亀 頭部 19

月経痛 15 16 17 22 23

103 105 110

稀 発月経 2128 33 43 46 47 48

抗不安薬 103

虐待 31 55 93

月経の異常 22 46

抗リウマチ薬 69

吸引分娩 91

月経不順 17 21 23 29 46

抗リン脂質抗体 69

丘疹 18

月経前症候 群 17 33 46

抗リン脂質抗体 症候 群 80

境界悪性 腫 瘍 53

月経予定日 74

高齢 初産 50 84

拒食 35

血糖 値 35

高齢 妊娠 76 84

禁 煙 52 86 89 111

結膜炎 60

コエンザイム Q10 64

緊急避妊ピル 29

血 流 12 101

コカイン 88

筋腫 核出術 47

原因不明不妊 59

呼 吸器感染 症 89

クラインフェルター症候 群 64

原始卵胞 62 63

子育て支 援センター 87

クラミジア 31 32

原発 性不妊 59

骨塩 量 21

クラミジア結膜炎 77

顕微鏡下精巣精子採取 法卵子 66

骨吸収抑制作用 115

ゲイ 24 25

顕 微 授精 64 66 67

骨粗 鬆症 14 47 98 100計画妊娠 61 68 69

顕 微 授精法 66

103 104 115

頸管因子 65

抗 SS-A 抗体 69

骨盤 位 80 91

経口避妊薬 28 29 33

降圧 薬 101

骨盤 臓器脱 113 114

経 産婦 90 96

高温相 44 45 58

骨盤 底筋体 操 113 114

経 腟 超音波 検 査 74 77

口蓋裂 89骨密度上昇 33経 腟 超音波 診 断装置 66

睾丸 13

骨量 98 103 105

経 腟分娩 81 91

抗がん剤治療 51

根治手 術 48 101

経 腹部超音波 検 査 77

抗コリン薬 113

コンドーム 19 27 28 29

血 液検 査 14 24 47 77 85

高コレステロール血症 103

31 32 33 87 100

102 109

高脂血症 47 98 104

血管運 動 神 経症状 102 103

甲状 腺 機能亢進状態 69

119

子宮収 縮剤 30

絨毛 70

子宮収 縮不良 81

絨毛検 査 71 84

子宮体がん 21 43 49 101

手 術 療法 48 85 113 114

最終月経 74

105 106 107 108

受精卵 12 16 59 65 66

臍 帯 89 90

子宮脱 114

出産育児一時 金 87

臍 帯血検 査 84

子宮内避妊具 31

出産費の貸付 制度 75

サイトメガロウイルス 60 88

子宮内膜 16 17 48 59

出産予定日 91

サイレントキラー 53

子宮内膜がん 33 51 101

出生前遺伝学的検 査 71

逆子 91

子宮内膜 症 16 17 43 48

出生時 体重 92

産 科 医不足 80

53 59 65

出生前 診 断 70 84

産休 79 87

子宮卵管造 影 検 査 65

受動 喫 煙 89 111

産後うつ病 93

自己検 診 49 50 51

腫 瘍マーカー 112

産褥 期 81 93

自殺 念慮 25

循環改善薬 64

産前産後 休 業 79

自殺未 遂 25

常位 胎 盤早 期剥 離 83 89

産婦人科 14 15 22 23 32

死産 80 82 85 88

小陰唇 15さ
サーバリックス 39

43 46 47 48 81 85 98

死産・新生児死亡既往 80

漿液性 腺がん 53

99 102 103 106 107 108

死産証明書 30

情動障害 93

ジェノゲスト 48

脂質代謝異常 92

静 脈 血栓症 105

ジェンダー 24 25

思春 期 12 15 17 19 21

静 脈 血栓塞栓症 33 103

ジェンダー的行為 36

25 34 38 40 62

食事 療法 83

子癇 83

自傷 25

初経 13 14 15 22 43 62 63

子宮がん 17 49 106

視 床下部 12 65

助産師 76 82 90 94

子宮 筋腫 16 17 23 46 47

自傷 行為 34

助産所 8059 65 81 84 96 114

視 触診 50 106

初産婦 80 83 90 96

子宮 筋腫合 併 妊娠 81

児頭骨盤不均 衡 91

処女膜 15子宮 頸管 77 81

児童相 談 所 37

女 性医学 99

子宮 頸がん 32 39 40 49

児童手当 87

女 性性器 14 15 22

52 77 101 106 108

自費診 療 30 67

女 性不妊 59 64

子宮 頸がん検 診 49 77 106

持 病 30 68 96

女 性ホルモン療法 54

子宮 頸部 49 77 106

ジフテリア 38

初乳 94

子宮 頸部細胞 診 77

死亡率 33 106 109

知らない権 利 70

子宮口 16 90

社会的暴力 36

知る権 利 70

子宮口の全開大 90

射 精 13 19 54 101

心筋梗塞 33 103 104 105

子宮収 縮 90

周産期センター 80

神 経管閉鎖障害 82120

心血管系 疾 患 111

性索間質性 腫 瘍 53

世界保 健 機関（WHO） 39

心血管疾 患 89 111

精 索静 脈瘤 64

セクシャルハラスメント 36

人工乳（粉ミルク） 94

精子 12 13 16 26 43 58

セックス 15 16 22 23 24

人工妊娠中絶 30

59 64 65 66 67

25 26 27 29 32 49 54

心 疾 患 38 89 111

生児獲得率 85

58 64 87

新生児 61 90

性自認 24 25

セックスレス 54 100 101

新生児期 19 90

正常受精卵 66

接 種 間 隔 38

新生児集中治療室 80

生殖器官 65

摂食障害 21

新生児薬 物 離 脱症候 群 68

生殖補助医療 66 67 84

切迫性 尿失禁 113

真性包茎 19

精神 神 経症状 102

切迫早産 77 80 82

新 鮮胚治療 67

成人 T 細胞白血病ウイルス 60

切迫 流 産 81

陣痛 30 76 90 91

精神的暴力 36

ゼリー剤 100 101

心 拍 74 77 90

性 成熟 期 62 98

遷延分娩 91

深部静 脈 血栓 78

性 腺 刺激ホルモン 12

前回帝切＋前置 胎 盤 80

心 療内科 102

性染色体 12 24 25

前がん病変 40

推奨レベル A 39

精巣 12 24 64 66 67

前 期 破水 80 81

すい臓がん 107 109

精巣上体 12

尖圭コンジローマ 32

髄 膜炎 77 88

生着 48

穿刺吸引 71

睡 眠 薬 103

成長因子 94

染色体 12 63 70 71 84

スクールカウンセラー 34 35

精 通 13全身 性エリテマトーデス 69

ストーカー 37

性的興奮 54 100 101

ぜんそく 23 89

精 液 13 32 64 66

性的指向 24 25

選択的セロトニン再取り込み阻害薬 68

性管 12

性同一 性障害 24 25

前置 胎 盤 80 89

精管 12 64

成乳 94

先天奇 形 92性 感染 症 22 28 31 32 36

精のう 12 13

先天性 疾 患 70

60 80

性 別違和感 24 25

先天性心 疾 患 60

性器クラミジア感染 症 60

性暴力 36 37 55

先天性トキソプラズマ症 88

正期産 92

性役 割 24

先天性 風疹症候 群 38

性器出血 105

性欲 54 100

前立 腺がん 109 102

性器脱 114

性欲 障害 101

前立 腺特異抗 原 112

性 機能障害 54 64 101

性欲低下 110

前立 腺 肥大症 112

性器ヘルペス 32 60

生理 16

総合周産期センター 80

性交時 痛 48精路再建 術 64

早産 32 69 71 76 80 81

性交痛 23 54 100 101 104

精路通 過障害 64

82 84 88 89 92

121

早産既往 80

男性 更年 期 障害 110

低用量ピル 28 29 33 43 48

桑実胚 66

男性不妊 59 64

デート DV 36 37

造 精機能障害 64

蛋白尿 77 83

テストステロン 110

早産既往 80

地 域 周産期センター 80

デュアル・プロテクション 28

続発 性不妊 59

恥 丘 15

てんかん 68

組 織 型 108

父親学級 87

点鼻薬 47 48

腟外 射 精 27 29 31

頭 位 81 91

腟 潤滑 液 54 100

動 悸 102 104

大陰唇 15

腟 前庭 15 100

凍 結融 解 胚 移 植 66 67

ダイエット 14 21 35 82 92

腟断 端 脱 114

盗 撮 36体外 受精 63 65 66 67

腟内射 精障害 19

同性愛 24 25

帯 下 22

腟分泌 物 32

糖 代謝異常 83

胎児 12 30 52 55 60 61

着床 16 59 65 67 84

糖尿病 23 61 76 77 80

62 65 71 86 88 89 90

着床障害 59

83 89 92 94 96 101

91

中耳炎 89103 108

胎児発育 不全 80 88 92

注 射剤 48

銅付 加 IUD 29

胎児発育 不全既往 80

注 射薬 47

動 物 性 蛋白 115

胎児発育 不全児 92

中枢神 経障害 88

動脈硬化 101 104 105 117

体脂肪 111

中絶 23 30 31

トキソプラズマ 60 88

体脂肪率 21

超音波 22 70 71

特定健 康診査 111

体重減少 性無月経 21

超音波 検 査 14 47 49 53

特定不妊治療費助成制度 67

大腿骨頸部 115

70 71 74 77 84 86

特定保 健 指導 111

大腸がん 109

超音波断層法 50 71

ドメスティックバイオレンス 55

大腸菌 26超 急速 凍 結法 67

トランスジェンダー 24 25

耐 糖能 84

直 腸瘤 114

トランスセクシャル 25

第二次性 徴 14 25

鎮痛 剤 47

胎 嚢 74

追 加接 種 38

胎 盤 30 31 68 69 71 76

つかれ 46

内診 14 22 47

77 81 83 90 92

つわり 74 78 86

内生殖器 15

胎 盤 位置異常 81

帝王切開 81 82 84 91

内蔵 脂肪 111

タイミング法 58 66

帝王切開既往 80

内分泌 機能 15 92

立ち会い出産 87 91

帝王切開率 84

内分泌治療 51

多毛 症 33

定 期接 種 38 39 40

難 聴 60

男女雇用機会均等法 79

低出生体重児 80 82 92

ニキビ 18 28 33

た

122

な

肉体 的暴力 36

脳卒中 23 33 103 104 116

微弱陣痛 91

日本脳炎ワクチン 38

のぼせ 46 104 105

ビスホスホネート製剤 115

乳がん 43 49 50 51 53 54
99 101 103 105 106はビタミン K 115
ビタミン D 115

107 115

肺炎 52 60 77 88

ヒトパピローマウイルス 32

乳がん検 診 43 50

肺がん 89 109

39 40 49 52

乳児突然死症候 群 89

配偶者からの暴力の防止及びヒト免疫 不全ウイルス 60

乳 腺切 除 107

被害者の保護等に関する法律 55

泌尿生殖器症状 105

乳 頭 51

敗 血症 77

避妊法 27 28 29 31 33

乳 幼児健康診査（乳 幼児健診） 75

肺 高血 圧症 69

肥満 21 33 50 61 82 83

尿意 切迫 112 113

胚 細胞性 腫 瘍 53

89 94 108 111 113 114

尿失禁 104 105 112 114

バイセクシャル 24

百日咳 38

尿道 13 15 100

梅毒 32 60 77

表 層上 皮性・間質性 腫 瘍 53

尿閉 112

排尿 19 22 112 113

ピル（低用量ピル） 17 28 29

任意 接 種 39

排尿障害 112 113

31 33

妊娠 SOS 31

胚 盤 胞 66

頻 尿 112 113

妊娠 悪阻 78

胚 盤 胞移 植 66

不 育症 85

妊娠検 査 薬 29

胚 盤 胞期 胚 66

風疹 38 39 60

妊娠高血 圧症候 群 61 69 76

排 便 22不規則抗体 77

77 81 82 83 84 92

排 便時 痛 48

腹 圧性 尿失禁 113

妊娠診 断補助試 薬 74

排卵 13 16 17 26 31 44

腹 腔 鏡 47 48

妊娠 糖尿病 76 77 82 83

45 53 58 59 63 65

腹 腔 鏡下手 術 48 65

84 94

排卵・受精障害 48

副腎 14 21

妊娠と薬情 報センター 68

排卵 障害 21 59

腹 壁破裂 89

妊娠 届 75 76

排卵痛 48

婦人科外 来クリニック 80

妊娠 届出書 75

排卵 誘 発 剤 65

婦人相 談 所 37

妊娠判定キット 74

ハイリスク妊娠 80

婦人体温計 45

妊娠リスク自己評 価表 80

白内障 60

不正出血 21 22 23 33 49

妊 娠 率 27 29 33 51 58

橋本 病 69

53 103 106 108

63 64 96

破傷風 38

不登校 25

妊婦 健 康診査 75

バセドウ病 69

不妊症 21 32 46 48 59

妊婦 健 診 55 60 70 71 75

発 情期 26

61 64 65

76 77 79 80 86

非確定的検 査 70

不妊治療 42 47 61 64 66

ネグレクト 31

皮下脂肪 13 111

84

123

プレパパ 86

勃起 機能改善薬 101

薬 物 療法 48 53 83 111

プレマリン 100

勃起障害 54 101 110

やせすぎ 21

プロゲスチン配合 剤 48

ほてり 46 103 105 110

有酸 素運 動 111

プロスタグランジン 17

母乳 69 94

有床 診 療所 80

分娩 異常 91

ホモセクシャル 24 25

羊水 70 71 77

分娩 開始 90

ホルモン剤 17 66 105 108

羊水過多 80

分娩予定日 74 76

ホルモンサイクル 13

羊水過小 80

閉経 16 23 43 50 53 54

ホルモンバランス 15 44 62

羊水過多 症 61

62 63 98 100 102 103

ホルモン補 充療法 99 100

羊水検 査 71 84

104 108 110 111

103 105 115 117

予定日 74 79

閉塞性無 精子症 64

ホルモン療法 48 101 108

予防 接 種 38 39 75

へその緒 90
ペッサリー 114

まら

ペニス 12 13 19 24 64

麻疹 38 60

卵管 12 15 16 31 32 65

ベンゾジアジピン系薬 剤 68

マスターベーション 19

66 107保育園 87 96

マタニティブルーズ 93

卵管周囲癒着 48

包茎 19

マリファナ 88

卵子 12 16 43 51 58 59

膀胱瘤 114

慢 性炎症 48 69

62 63 65 66

放 射線治療 51

慢 性甲状 腺 炎 69

卵子の凍 結 技 術 51

飽 食モード 35

満 腹中枢 35

卵子の老化 62

包皮 19

マンモグラフィ 50

卵巣 12 14 15 16 23 24

包皮口 19マンモグラフィ検 診 49

47 48 49 51 53 59 62

訪問指導 75

ミネラル 1863 65 66 101 102 104

保 健 指導 75 76 111

無月経 21 51 65

107

母 子 健 康手 帳 75 93

無床 診 療所 80

卵巣がん 33 43 49 50 53

補助生殖医療 64

無 精子症 64107

母 性健 康管 理指導 事項 連 絡

無排卵 45

卵巣 腫 瘍 53

カード 79メタボリック症候 群 94 111

卵巣チョコレート嚢胞 48 53

母 体血 清マーカー 71 84

免疫グロブリン 94

卵 祖 細胞 62

母 体血 清マーカー検 査 71

メンタルヘルス 99

卵胞 16 44 62 66 67

母 体血を用いた新しい出生前モーニングアフターピル 29

卵胞 刺激 66

遺伝学的検 査 71
母 体保護 法 30
勃起 13 19 54 101

124

や
薬 剤付 加 IUD 29

卵 母 細胞 62
り患率 109
リスク因子 85 93

リステリア 88

B 群溶血性 連 鎖球菌 60 77

リストカット 34

CRS 38 39

リズム法 29

CT 108リバウンド 35

C 型 肝 炎ウイルス 60

リベンジポルノ 36 37

DPT 三種 混合ワクチン 38

流 産 23 32 61 63 65 69

DT 二種 混合ワクチン 38

71 74 76 84 85 88 89

DT ワクチン 38

流 産率 63 85

DV 55

両親学級 87

DV 防止法 55

良性乳 腺 疾 患 50

ED 101

緑内障 60F T M 25

リンチ症候 群 107

F T カテーテル手 術 65

淋 病 32

GBS 60

レイプ 30 36

GnRH アゴニスト 48

レズビアン 24 25

HBOC 50 53

労 働基準法 79

HIV 28 32 60 77

老年 期 98 99

HPV 32 39 40 49 52

ロコモティブシンドローム 116

HPV ワクチン 39 40

117

HRT 99 105

わHTLV-1 60 77
IUD 31

ワークライフバランス 42

LGBTI 24 25

ワクチン 38 39 40 52 60

LOH 症候 群 110

ABC

WHO 39

MRI 47 84 108
MR ワクチン 38 60

ART 妊娠 80

M TF 25

BMI 21 82

NICU 80

BRCA 50 53 107

NIPT 71

BRCA1 遺伝子 107

PMS 17

BRCA2 遺伝子 107

PSA 109 112

B 型 肝 炎 39

Q OL 99 112

B 型 肝 炎ウイルス 39 60

SLE 69 80

B 型 肝 炎抗 原 77

TESE 64

B 型 肝 炎ワクチン 39

TSH 受容体 抗体 69

125

（登場順）126

127

◎ 掲載の情報は、2014 年 6 月時点のものになります。
◎ 著作権は公益社団法人 日本産科婦人科学会に帰属します。
◎ 内容に関するご意見・ご質問は、HUMAN+ 運営事務局まではがき・封書にてお問い合わせください。

128

わ た しの記録

生まれた時の状態

正 常 産

妊娠週数

吸 引 分 娩週

鉗 子 分 娩体重g

帝 王 切 開

家族の病歴

家族

がん

高血圧

糖尿病

その他

父
母
兄弟姉妹
父方祖父
父方祖母
母方祖父
母方祖母

今までにかかった病気

年齢

病名
歳
歳
歳
歳
歳
歳

治療

今まで に 受 け た 手 術

年齢

病名

手術名

歳
歳
歳
歳
歳
歳
歳
歳
歳

妊娠記 録

年齢

週数

性別

体 重（ g ）

分娩様式

歳

男

女

経腟分娩、帝王切開、子宮内容除去術歳

男女経腟分娩、帝王切開、子宮内容除去術歳

男女経腟分娩、帝王切開、子宮内容除去術歳

男女経腟分娩、帝王切開、子宮内容除去術歳

男女経腟分娩、帝王切開、子宮内容除去術歳

男女経腟分娩、帝王切開、子宮内容除去術歳

男女経腟分娩、帝王切開、子宮内容除去術歳

男女経腟分娩、帝王切開、子宮内容除去術歳

男女経腟分娩、帝王切開、子宮内容除去術歳

男女経腟分娩、帝王切開、子宮内容除去術

がん検診記録

年月

肺がん

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

乳がん

胃がん

子宮頸がん 大腸がんその他

ワ クチ ン 接 種

種類

ワクチン 接 種 記 録（ 年 月 ）DPT-IPV（ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ）
D P T（ジフテリア、百日 咳 、破 傷 風 ）D T（ジフテリア、破傷風 ）M R（麻疹・風疹混合）麻疹
風疹
ポ リオ（不活化ワクチン・注 射 ）ポ リオ（生ワクチン・経 口 ）B C G（結核）
日 本脳炎
H i b（インフルエンザ菌b型）
小 児用肺炎球菌
水痘
H P V（子宮頸がん）
イ ンフルエンザ
肺 炎球菌
お たふくかぜ（流行性耳 下 腺 炎 ）
A 型肝炎
B 型肝炎
ロ タウイルス※そ れ ぞ れ 病 気 に か か っ た 場 合 は そ の 年 齢 を 記 入 し ま し ょ う