地域包括ケア病棟での看護補助者も含めたセル看護提供方式®の実際
キーワード：地域包括ケア病棟、看護補助者、タスク・シフト/シェア
〇古澤美樹

霜田春子

佐伯久美

古河赤十字病院【目的】
A 病院の地域包括ケア病棟の人員配置は、急性期病棟よりも看護師配置が少ないが看護補助者配置が多いこともあり、セル看護提供方式®導入に伴い看護補助者もブロック分けを行い、看護師とペアリングを組み、患者の傍でケアを提供できるように配置を行った。また、看護補助者との業務分担・協働推進のため、療養生活の世話である清潔ケアや見守りについてタスク・シフト /シェアを試みたため報告する。
【方法】①毎日勤帯において、看護補助者を看護師と同様にブロック分けに配置する。
（当該ブロックについては勤務表へ予め明示する。）②看護師と看護補助者でペアリング体制を取り、患者の状態やケア内容の情報共有を行う。その際、A 病院作成のケア表を用いて行う。（看護師 3 名に対し看護補助者 2 名前後の配置。）③患者カンファレンスでは、看護師と看護補助者双方が参加して、ケアや見守り方法などの検討を行い、方向性の共有を図る。
④看護補助者は、看護師同様、時間軸に基づいた業務スケジュールに基づき行動する。
倫理的配慮については、病院名・対象者が特定されないようプライバシーに配慮した。
【結果】
看護補助者もブロック分けしたことで、自分が担当するブロック患者の意識付けができた。また、ペア看護師との情報共有をすることで、清潔ケアや見守りをタスク・シフト /シェアすることができた。見守りも兼ねて一時的にだが、ミトンを外したり安全ベルトを外したり抑制の解除をすることができた。それにより、患者の傍でただ見守りを行うのではなく、ケアをしながら患者に寄り添うことができた。看護補助者からは、患者から「気持ちよかった」という言葉が聞かれたことや、患者の表情が変わったなどの意見を聞くことができた。さらに、看護補助者か らもケアの提案をする発言がみられた。また、看護師は専門性を発揮した業務に専念することができた。
【考察】
看護師だけではなく、看護補助者にもセル看護提供方式 ®を適応することで『患者さんの傍でケアする時間を確保し「ケアの受け手の価値を最大化すること」』ができたのではないかと考える。今後も看護師と共に看護補助者も患者の傍でケアする時間を確保していき、清潔ケアだけではなく、アクティビティも取り入れた身体抑制解除に向けた取り組みをしていきたい。

セル看護提供方式®にペアリング制を併用した効果～医療安全、看護師教育の視点から～キーワード：ペアリング、医療安全、看護師教育
〇木村幸枝

生井明美

佐伯久美

古河赤十字病院【目的】
A 病院の病棟看護師の年齢構成は、平均 32.46 歳（中央値 27 歳）、平均経験年数 8.8 年（中央値 4年）であり、卒後 3 年以下の看護師が約 40%にのぼる。臨床におけるアセスメント能力の修得途上の看護師が増加したことにより、セル看護提供方式®の目指す「患者の価値の最大化」に影響を及ぼすリスクが推測できた。そこで、日勤帯における看護師同士のペアリング制（以下「ペアリング制」）を併用し、「複眼」を強化することで、医療安全ならびに教育的視点からも効果を発揮できるのではないかと仮説を立て、効果が得られたため報告する。
【方法】①日勤帯の時間軸にペアリング制の意義や具体的方法を追加し、スタッフに周知する。
②B 病棟で試行し、課題と改善策を検討する。
③日々のペアリングは医療安全や教育的介入の観点を考慮し、原則として管理者が選定する。
④ペアリング制の自己監査、他者評価を行い、カイゼン活動に繋げる。インシデント、アクシデント数の発生状況、内容も評価指標とする。
⑤倫理的配慮では、病院名、個人が特定されないようプライバシーに配慮した。
【結果】
ペアリング制を併用した当初、スタッフからは「どう動いたら良いかわからない」「 1 人で動いた方が早い」といった発言が多かった。また、多くの看護師が患者のその日の看護実践に終始し、「先取りの看護」に思考が及ばない状況であった。管理者はセル看護推進委員会や教育委員会のコアメンバーの協力のもとマニュアルを用いて、ペアリング制の意義や具体的な方法を繰り返し説明した。
現在はペアリング制併用が定着でき、患者の状況を共有しながら必要な看護実践が行える環境が整備できた。ペアリング制併用前と後の薬剤に関するアクシデント数の減少に加え、教育的な視点からも、新人看護師のひとり立ちの早期化などの効果が得られた。
【考察】
セル看護提供方式®にペアリング制を併用したことにより患者の観察やアセスメントの共有、報告・連絡・相談ができるペアの存在が明確になった。
「複眼」の強化に繋がったと考える。特に新人看護師においては心理的安全性の獲得により、早期のひとり立ちに繋がった。
加えて今年度、チームコンパスが導入となり、患者のアセスメント・看護師教育のツールとして活用できるようになった。今後も患者の価値の最大化を目指し、全てのスタッフが安全で安心な看護を提供できるよう、取り組みを継続していきたいと考える。

セル看護提供方式®導入に向けた師長との協働
キーワード：セル看護提供方式®導入、業務整理、時間管理、師長との協働
○山本江美

濱口美佐

公益社団法人地域医療振興協会

三重県立志摩病院【目的】
自部署は外科・泌尿器科の混合病棟で、手術患者の点滴・内服準備をするなど就業前労働と、緊急入院、緊急手術、急変対応などにより時間外労働が問題となっていた。今回セル看護提供方式 ®を取り入れ病棟師長と協働しながら、看護師の労働環境を整え、働きやすい職場の実現に向けて取り組んだ。
【方法】
病棟師長に取り組みたい内容を相談し、業務改善のためにタイムスケジュールの見直しを行った。
朝の患者挨拶の際に、医療機器のダブルチェックや患者把握をするためのベッドサイドでの情報共有を行うようにした。また就業前労働となっていた点滴、 内服薬のダブルチェック方法を見直し、日勤勤務者だけで行っていた業務を深夜勤務者と協働するようにした。時間外労働については、カンファレンス時の業務補完など習慣的になるようにリーダーが声掛けし、就業終わりに師長が時間内に業務終了できそうか、業務補完が必要であるか声掛けを行った。カートの屋台化、ホワイトボードの活用、患者のそばでの記録、ベッドサイドカンファレンス（１回/週）などを意識して行い看護ケアの充実を図った。さらに翌日の業務分担を日勤リーダーと共に相談しながら師長の業務とした。活動開始前後にスタッフに対しアンケート調査を行った。その際個人が特定されないように配慮した。
【結果】
導入前は就業 30 分以上前から病棟に来ているスタッフもいたが、就業前業務を整理し取り組んだ
結果、就業前労働はほぼ無くなり全スタッフ就業 5～10 分前の出勤となった。時間外労働については入院患者数の変動もあったが、リーダーが状況を把握しながらスタッフに声掛けすることと、就業終わりの師長の声掛けによって、チーム全体での業務補完ができるようになり令和 4 年と 5 年の時間外を比較しても平均 2.8 時間の削減となった。またタイムスケジュールの見直し、業務整理により時間外労働に対して 68％のスタッフが減少したと評価した。ベッドサイドカンファレンスに関しては全く実施できていなかったが、師長の呼びかけにより 1 回/週程度意識してできるようになった。さらに、翌日の業務分担を師長業務として確立することができた。アンケート結果では「就業前労働をしなくてもよくなった」との意見もあり、看護師の達成感ややりがいについては約 80％が実感していると回答した。困ることについては「他のスタッフの状況が把握しにくい」「受け持ち患者以外の情報が得られにくい」と回答があった。
【考察】
今回、師長との協働によりスタッフの意識を統一しセル看護提供方式®を導入することができた。師長のやる気は病棟の変革に繋がり、「やってみてだめならまた考えよ」精神があったことにより失敗を恐れずに実践できたと考える。そして業務整理、業務補完により時間外労働について半数以上のスタッフが減少したと回答しており、患者ケアの充実に注力でき、看護師のやりがいにも繋がったと考える。

師長の動き方改革がせん妄患者の身体拘束を回避する一助となった一例
キーワード：セル看護提供方式、師長の動き方、せん妄患者、身体抑制○加治屋晶子

島津志津香

飯塚病院

【目的】
セル看護提供方式®の概念である「動線」に着目し「患者のそばで仕事ができる＝患者に感心を寄せる」をスタッフだけでなく師長も実行することにより、「ケアの受け手の価値を最大化すること」がより可能となることを明らかにする。
【方法】
師長の机を廃止し、PC をカートに載せ患者やスタッフのそばで仕事ができるように環境調整を行った。そして病室をラウンドしながらスタッフへ気になる患者のそばで仕事をするよう声をかけ続けた。
また、病室の環境調整や患者の保清、せん妄患者の見守りなどを行なうことでロールモデルになるよう努めた。このように師長の動き方改革をする中で、せん妄患者に対し身体抑制をすることなく早期退院できた事例があった。この事例を振り返ることで師長の動き方改革がスタッフにどのように影響を及ぼしたのかを考察する。
発表にあたり、患者の個人情報とプライバシーに配慮した。
【結果】
患者は 90 歳代男性。誤嚥性肺炎のため救急病床へ緊急入院し一般病床へ退室された。退室後２日目
より見当識障害が出現し、ルートの自己抜針やつじつまの合わない言動があった。以前はせん妄患者に対し身体抑制をすることがためらいもなく行われている現状があった。しかし、この事例では、「患者がいやがること＝身体抑制」をせずに安全に過ごしてもらうには患者のそばにいることしかない。と全員が同じ認識をもち、そのためにはどのように配置した方が良いかを真剣に考えることができた。
患者のそばにいることで患者が興味を持っていることに関心を持ち、ケアに繋げることができた。そして、身体抑制することなく、治療終了と同時に自宅に退院することができた。
【考察】
改革前の師長の動きは、ほとんどがスタッフステーションの中で業務を行い、患者、スタッフに関心を寄せるには十分な環境であったと言いが たい。今回、PC をカートに載せて患者のそばで業務をすることで患者をケアしているスタッフを間近で見ることができ、タイムリーに助言や承認の声かけができるようになったと感じている。そのため、スタッフも自信をもって患者のケアができているのではないか。また、師長が率先して患者のそばにいることでセル看護のロールモデルとなり、スタッフの行動変容に繋がったと考えられる。
今後も、患者の価値を最大化しまごころを感じていただけるよう、患者、スタッフに寄り添った動き方を目指していきたい。