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日呼吸誌●症2（6），2013

例

高周波スネアでの切除により呼吸不全から脱することができた
左主気管支過誤腫の 1 例
鹿児島崇ａ

山﨑善隆ａ

坂口幸治ｂ

久保惠嗣ｃ

要旨：症例は 79 歳の男性で，労作時の呼吸困難と喘鳴を主訴に来院した．胸部 CT で左主気管支に直径 10mm の腫瘤を認めたため，気管支鏡で精査した．精査にて同部位に表面平滑な有茎性の腫瘤を認め，気管支鏡下のスネアで摘出した．摘出した標本から腫瘤は非軟骨性の過誤腫と診断された．腫瘤の切除により呼吸困難，喘鳴は消失した．
キーワード：気管支過誤腫，高周波スネア，気道狭窄，気管支鏡
Endobronchial hamartoma, High frequency snare, Airway stenosis, Bronchoscope緒

言

過誤腫は，肺良性腫瘍のなかでは最も頻度が高いといわれている．しかし，ほとんどは肺実質内から発生し，気管支から発生するものは比較的まれとされている．今回，労作時呼吸困難を主訴に受診し，気管支鏡下の高周波スネアを用いて切除することで呼吸不全から脱することができた，左主気管支過誤腫の 1 例を経験したので報告する．

症例

患者：79 歳，男性．
主訴：労作時呼吸困難と喘鳴．
既往歴：胃癌にて胃全摘出術．
喫煙歴：40 本/日，55 年間（20〜75 歳）．
現病歴：1ヶ月前より全身倦怠感，食欲不振が出現した．
次第に労作時の呼吸困難，喘鳴を認めるようになり入院となった．

図 1 来院時胸部 X 線写真．両側肺野の著明な拡大を認める．左主気管支の透亮像は気管分岐部の直後で消失している．

入院時現症：身長 146.7 cm，体重 36 kg，体温 37.2℃，
血圧 132/88 mmHg，脈拍 62 回/min・整，意識清明，が明らかなラ音を聴取せず．心音正常．心雑音なし．腹．左胸部で呼吸音の減弱を認めた
SpO2 85％（室内気下）

部は平坦・軟，圧痛なし．
検査所見：CRPは2.49 mg/dlと軽度の上昇を認めたが，連絡先：鹿児島 崇〒382‑0091 長野県須坂市須坂 1332ａ

地方独立行政法人長野県立病院機構長野県立須坂病院
呼吸器内科

ｂ

同ｃ

呼吸器外科

信州大学医学部内科学第 1 講座
（E-mail: kagoshima-takashi@pref-nagano-hosp.jp）（Receiced 18 Mar 2013/Accepted 1 Jul 2013）

その他，血算，生化学で特記すべき所見は認められなかった．室内気下の動脈血液ガス分析では pH 7.450，PaO247.0 mmHg，PaCO2 36.0 mmHg と，著明な PaO2 の低下を認め I 型の呼吸不全であった．
胸部画像所見（図 1，2）
：胸部 X 線写真では両側の過膨張所見と右上肺野に索状影を認めた．また左主気管支の透亮像は気管分岐部の直後で消失していた．胸部 CTでは肺野条件で両側に著明な気腫状の変化を認め，左主気管支過誤腫の 1 例779

図 2 来院時胸部 CT．肺野条件では両側で著明な気腫状変化を認め，左主気管支内に直径 10mm の境界明瞭な腫瘤影を認める．縦隔条件では腫瘤影は低吸収で均一であり，内部に骨成分と考えられる高吸収域は認められなかった．

図 3 フローボリューム曲線．切除前は平坦化しており上気道閉塞パターンを示していたが，切除後は平坦化に改善がみられる．

気管支内に直径 10 mm 大の境界明瞭な腫瘤影を認めた．

治療経過：初回の気管支鏡検査で有茎性腫瘍であると縦隔条件では腫瘤影は低吸収で均一であり，内部に骨成確認できたため，翌週に改めて気管支鏡下に高周波スネ分と考えられる高吸収域は認められなかった．

アを使用して腫瘍切除術を行った．切除した腫瘍はバス

呼吸機能検査：VC 2.18 L，％VC 79.0％，FEV1 1.04 L，ケット鉗子で回収した．腫瘍の大部分を切除できたと考％FEV1 72.2％，FEV1/FVC 43.3％と混合性換気障害をえられたため，切除断端は特に処理を行わなかったが，認めた．フローボリューム曲線は平坦化（図 3）してお3ヶ月後の観察ではほぼ正常の粘膜に回復していた．切り上気道閉塞が疑われた．

除後 SpO2 は室内気下で 95％前後まで改善し，労作後も気管支鏡検査（図 4）：左主気管支内に直径 10 mm の90％を下回ることはなくなり，労作時の呼吸困難・喘鳴

表面平滑な腫瘍を認めた．腫瘍によって左主気管支はほは消失した．切除後の呼吸機能検査では，VC 2.43 L，％ぼ閉塞していた．生検鉗子を腫瘍辺縁に沿わせて挿入す

VC 88.0％，FEV1 1.26 L，％FEV1 87.5％，FEV1/FVCることで有茎性の腫瘍であることが確認できた．

70.0％と改善し，フローボリューム曲線の上気道閉塞パ

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日呼吸誌

図 4 気管支鏡所見．左主気管支内に直径 10 mm の表面平滑な腫瘍を認める．腫瘍によって左主気管支はほぼ閉塞している．

ターンも改善を認めた（図 3）．来院時は酸素投与なし

2（6），2013

図 5 病理所見．摘出した腫瘍は細胞異型や細胞密度の増加を伴わない多数の分泌腺組織，多数の脂肪細胞が認められた．

れる．実際に呼吸機能検査時の呼吸数は切除前が 12 回/では体動困難であり，著明な呼吸不全を認めたが，腫瘤min であったが，切除後は 19 回/min と増加している．の切除によって呼吸不全から脱することができた．摘出フローボリューム曲線も切除後は上気道閉塞のパターンの 1 年後に気管支鏡検査を施行して経過観察したが，過が改善しており，過誤腫による上気道狭窄の存在に矛盾誤腫の再発と考えられる所見はなく，症状の再発もなしない結果となっている．
過誤腫は，肺良性腫瘍のなかで最も頻度が高いといわかった．
病理組織所見（図 5）：細胞異型や細胞密度の増加をれている．大部分は肺実質に発生するものであり，気管伴わない多数の分泌腺組織，多数の脂肪細胞が認められ支に発生するものは比較的頻度が低いといわれており1），ており，軟骨性の組織は認められず，非軟骨性の過誤腫

van den Bosch ら の 報 告 で は 158 例 中 12 例（8％）2），

であると考えられた．

Cosio らの報告では 1.4〜20％3）とされている．組織学的考

察には軟骨性と非軟骨性に分ける分類もなされている．堀尾らの報告によると我が国で報告された 79 例のうち軟本症例は左主気管支に発症した過誤腫の 1 例である．

骨性が 63.3％，非軟骨性が 10.3％，不明 26.4％とされてもともと慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmo-おり，多くは軟骨性のものである4）．本症例は気管支内nary disease：COPD）として治療されていたため，当に発生した非軟骨性の過誤腫と考えられ，比較的まれな初は呼吸苦の原因をCOPDの急性増悪と考えた．しかし，症例と考えられる．

過誤腫の切除後症状は消失し，呼吸状態も正常化してい一般に，気管支過誤腫は腫瘍表面が正常気管支上皮にるため，過誤腫による気道狭窄が喘鳴・呼吸困難の原因覆われており，軟骨成分による組織が硬いことから術前であったと考えられる．過誤腫の切除で呼吸機能が正常診断が難しい．このため，従来は開胸手術によって切除化した理由については本症例の過誤腫がチェックバルブすることが多かったが5），近年は内視鏡的治療機器や手に近い働きをしていたことが要因と考えられる．過誤腫

技の進歩により内視鏡下での治療報告が増加している．

により呼気時に気道抵抗が上昇し，気道内圧も上昇してまた，本来気管支過誤腫は良性疾患であり，この点からいた可能性が高い．気道内圧が上昇していたことでも不必要な侵襲は避けるべきと考えられる6）．内視鏡下COPD による末梢気道の閉塞が改善し，FVC は維持さでの治療法にはレーザー治療7）8），高周波スネア9）10），ホッれていたが，過誤腫による過度の狭窄から呼気時間は延トバイオプシー鉗子を用いた治療8）11），エタノール局注

長してしまい，呼吸回数が減少したことが呼吸苦の一因

療法12）などが報告されている．になっていた．いわば過度の口すぼめ呼吸をしていた状

本症例の腫瘍は直径約 10 mm と大きめであったが，態と考えられる．過誤腫の切除後には気道内圧の上昇が有茎性であった．気管支鏡の観察では吸気時に気管支壁なくなり FVC が 2.40 L から 1.80 L へ減少しているが，との隙間が確認でき，この間隙からスネアを挿入して茎上気道狭窄が解除されたことで呼吸機能は改善し，呼吸部にかけることが十分可能と考えられたため，低侵襲な回数も増加したため，症状の消失につながったと考えら

高周波スネアによる切除を試みた．
過誤腫の切除により，気管支過誤腫の 1 例

呼吸困難・喘鳴は消失し，再発所見も認めないため，最6）島崎貴治，他，高周波スネアと半導体レーザーにより切除した気管支内非軟骨性過誤腫の 1 例．日呼吸良の方法を選択することができたと考えられた．

会誌 2010; 48: 108‑12.

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

7）正岡俊明，他，Nd-YAG レーザーと高周波スネアの併用で気管支鏡下に切除した気管支内過誤腫の1例．
気管支学 2001; 23: 44‑8.

引用文献8）日野弘之，他，ホットバイオプシー鉗子と Nd-YAG
レーザーで内視鏡的に切除した気管支内過誤腫の 1

1）Gjevre JA, et al. Pulmonary hamartomas. Mayo例．気管支学 2008; 30: 96‑101.

Clin Proc 1996; 71: 14‑20.

9）島崎貴治，他，高周波スネアと半導体レーザーによ2）van den Bosch JM, et al. Mesenchymoma of the

り切除した気管支内非軟骨性過誤腫の 1 例．日呼吸lung（so called hamartoma）:a review of 154 paren-会誌 2010; 48: 108‑12.

chymal and endobronchial cases. Thorax 1987; 42:10）松島秀和，他，高周波スネアにて経気管支的に切除

790‑3.

した気管支内過誤腫の 1 例．気管支学 2003; 25: 349‑

3）Cosio BG, et al. Endobronchial hamartoma. Chest

52.

2002; 122: 202‑5.

11）Shah H, et al. Benign tumors of the tracheobronchi-4）堀尾裕俊，他，気管支鏡下に生検鉗子と高周波スネal tree. Endoscopic characteristics and role of laser

アにて切除した気管支内過誤腫．胸部外科 2005; 58:resection. Chest 1995; 107: 1744‑51.

559‑63.
5）湯浅幸吉，他，気管支内過誤腫の 2 治験例

78112）森

本邦報公介，純エタノール局所注入が有用であった気管支内過誤腫の 1 例．気管支学 1995; 17: 59‑63.

告 62 例についての臨床的検討．日呼外会誌 1992; 6:
166‑74.

Abstract

A case of hamartoma in the left main bronchus in which respiratory failure wasavoided by resection with a high-frequency electrosurgical snare
Takashi Kagoshima a, Yoshitaka Yamazaki a, Koji Sakaguchi b and Keishi Kubo c
Department of Respiratory Medicine, Nagano Prefectural Suzaka Hospitalb
Department of Thoracic Surgery, Nagano Prefectural Suzaka Hospitalc
Department of Respiratory Medicine, Shinshu University School of Medicine
aA 79-yaer-old man who for several years had been treated for pulmonary emphysema complained of wheezing and difficulty in breathing. A respiratory function test showed combined restrictive and obstructive abnormality. Chest CT on admission revealed a round tumor in the right main bronchus. On bronchoscopy, this bronchus was completely occluded by the tumor. Its diameter was 10 mm. The tumor was excised with anendoscopic high-frequency snare. The pathological diagnosis was a noncartilage endobronchial hamartoma. After
excision, the wheezing and difficulty in breathing disappeared, and the respiratory function was almost normalized.