医療安全対策
実践レポート⑩

各病院での薬剤師による医療安全に対する取組みをシリーズでご紹介します。

注射薬取り揃えと手術室セット薬品管理におけるインシデント防止対策システム
大分大学医学部附属病院 薬剤部

大分大学医学部附属病院薬剤部では、システムの構築・運用により、注射薬を中心に調剤業務でのインシデント低減と医薬品補充業務の効率化を図っています。シス
テム導入の経緯と運用方法、有用性について、薬剤部長の伊東弘樹先生、副薬剤部長の佐藤雄己先生、治験管理主任の西村文宏先生に伺いました。

佐藤 取り揃え作業をある程度SPDスタッ

煩雑化が取り揃え時のインシデント要因したが、内服薬はフに任せることで、薬剤師は処方監査なになっています。今後は医薬品の採用品目数が多く、現ど他の業務に集中できるようになりました。

数を見直す必要があると思います。

状ではそれが困難

伊東

また、取り揃えに要した時間を知識獲得やスキル向上のための学習に費やせるようになったことも大きな利点です。
一方、課題もあります。注射薬の採用品目数は年々増えており、医薬品棚の病院長：津村 弘
開 設：1981年
病床数：618床
診療科：31科
薬剤部：32名

医療安全に対する基本的な考え方と取組みをお聞かせください。

伊東 弘樹 先生

個人別トレーをカメラで読み取る
手術室セット薬品管理システム（平成26年12月現在）

る、つまり安全と効率を両立するにはシステム化が有効と考え、様々なシステムを構築しています。
その一環として、2010年に『注射薬取り揃えシステム』と『手術室セット薬品管理システム』を構築しました。
両システムは、SPD＊などのスタッフでも医薬品の取り野に注力するために、薬剤部では、医療安全を考慮揃えや補充がミスなく行えることを目指して開発された

しながら調剤業務などの効率化を進めてきました。 ものです。

注射薬取り揃えシステムとは、どのようなものでしょうか。

薬に関するインシデント件数（処方箋1万枚当たり）を調査したところ、2010年1月のシステム導入前後で、「薬品名違「 規 格 違い」が 0 . 5 5 件 からえには「注射薬自動払出装置」を用い、そ0.17件へ、「計数違い」が0.26

れ以外の注射薬を確実に取り揃えるため件から0.12件へ、「調剤忘れ」に開発したものが注射薬取り揃えシステが0.13件から0.02件へと減少

ムです。運用方法は以下のとおりです。

していました。

まず、処方箋発行時に調剤室のプリンタから、「払い出し一覧表」（取り揃え薬また、作業時間の短縮も確
ただ、調査を行った時点でバーコードを読み取ると、医薬品棚に取は、高カロリー輸液の1号液とり付けた「表示・応答装置」の表示ボタン2号液など複数規格薬品や、が点灯し、取り揃えるべき医薬品の数量名称類似薬品の配置が隣接が表示されます（写真1）。

していたために、取り違えることがありました。

防ぐことができ、SPDスタッフが作業した

そこで棚配置を変えることで場合でも、最終的に薬剤師が監査を行リスクを回避し、現在インシデンうことで安全を担保しています。

トは起こっていません。

システム導入によって、どのようなメリットが得られましたか。
2008年1月〜2011年12月の注射

写真1① 医薬品棚の表示・応答
装置には、通常は在庫数が表示されている。

手術室セット薬品管理システムの概要と運用方法をお教えください。

れていますか。

い状況にあります。このシステムはそのリインシデント防止シスク軽減にも有用だと感じています。

ステムも検討した注射薬の取り揃えはシステム化できまいと考えています。

副薬剤部長

佐藤 雄己 先生

品が間違った位置に戻されていること

100mL以上の輸液類はトレーに収容でがあります。そこで、カメラで読み取る前きないため、手術室からの伝票をもとににSPDスタッフがチェックし、更にトレー使用数量を手動で入力しています。

への医薬品補充後に、薬剤師が責任をまた、特別な管理が必要な筋弛緩薬や毒薬等のハイリスク薬はシステムを使システム導入による使用済み医薬品の集計・補充は手間メリットをお教えください。
西村のかかる作業でした。

計・補充間違いが減少す

読み取り、取り出された医薬品を自動認るとともに、補充医薬品の識（カラービット®）コードで認識し、自動集計数・取り揃え時間も短縮計するシステムを構築しました（写真2）。

しています。カート1台の計

自動集計後、補充が必要な医薬品数及び補充時間をシステのデータは注射薬自動払出装置に転ム導入前後で比較したと送され、同時に払い出し一覧表として出ころ、103±34分から75±9力されます。また前述の注射薬取り揃え分に減少しました。

システムとも連動させて、手術室セット医

また、集計間違いが減っ薬品の取り揃えとたことで使用医薬品の請トレーへの補充が求漏れも減少しており、病行えるようになって院経営の面でも有用であいます。

ることがわかりました。
システム導入後の課われる全医薬品が題や、現在、特に留意されシステムの対象なている点はありますか。のでしょうか。
☆印は注射薬自動払出装置から払い出し
提供：大分大学医学部附属病院 薬剤部

取り揃え数量点灯

西村

治験管理主任西村 文宏 先生

伊東

手術室から返却さ対 象となれるトレーは、空アンプルがるのは、手術室で入っていたり、未使用医薬医療安全対策の基盤は“人”にあり防止を徹底させています。

写真2① 医薬品ごとに自動認識（カラービット ）コードが割り振られ、トレーの医薬品配置箇所に貼付されている。

カラービット コード② 手術室で医薬品を使用後、薬剤部でトレーをCCDカメラで撮影する。

CCDカメラ

③トレー上の空いた箇所のカ
ラービット コードをCCDカメラが読み取り、使用医薬品を認識して集計する。
トレーに収容できない100mL以上の輸液類の使用数量は画面上で入力する。

できる薬剤師も育成していきたいと考えて

カラービット コード

少しずつ異なるため、スタッフが他施設へいます。

異動した際などにインシデントを誘発する恐佐藤

手術室セット薬品管理システムはれがあります。地域レベルでの標準化によ医薬品の使用量把握にも利用できます。

り、システムの違いから起こるミスは減らせ手術室に限らず、定数カート管理をしているはずです。大学病院として、システムの標医薬品の新規採用や名称変更なる部署で、今後、定数見直しに活用したい準化も視野に入れ、地域に情報発信してど、状況に応じてシステムを随時更新しなと思います。また、調剤業務のログデータかいきたいと思います。

ければ、取り違えなどのミスを引き起こしからミスを誘発しやすい作業などを検証するねません。医薬品データのマスタ管理をよりシステムも構想中です。

ます。個人の能力を高めるための教育にも、簡便化・最適化するとともに、マスタ管理が伊東より一層力を入れたいと考えています。

④ 医薬品を取り揃えたら、表示・応答装置のボタンを押す。
表示・応答装置には、取り揃え数量を引いた在庫数が表示される。

医療安全に対する今後の構想をお聞かせください。
西村

取り揃え後の在庫数

使用医薬品の集

そこで、使用済みトレーをCCDカメラで棚番持って最終確認を行うことで、インシデントわず、別途払い出しています。

た。当院の手術件数は1日30件を超え、② 払い出し一覧表のバーコードを読み取る。

③ 該当医薬品の表示・
応 答 装 置 のボタンが点灯し、同時に取り揃えるべき数量が表示される。

使われる医 薬 品の8 割です。ただし、手術室で使導入して4年が経過し、現在、どのような感触を持た以前から手術室ではカートによる個 人 別トレーの運 用を行ってきまし

表示・応答装置認できました。

品のリスト）が出力されます。一覧表上の表示に従って取り揃えることでミスを＊SPD：Supply Processing and Distribution

い」が0.23件から0.05件へ、

西村 使用頻度が高い注射薬の取り揃

西村

インシデントを最小限に抑えつつ誰もが行えるようにす

病棟業務など、薬剤師の職能を発揮できる分視覚に訴えてインシデントを防止する
注射薬取り揃えシステム

内服薬調剤時の大分県由布市挾間町
医大ヶ丘1丁目1番地

薬剤師本来の業務に注力できるよう安全かつ効率的なシステムを構築

薬剤部長です。将来的には、大分大学医学部附属病院の概要

西村伊東

当直時は薬剤師1名で取り揃えを行わなければならず、ミスを誘発しやす

現在、医療機関によってシステムが医療安全は、最終的には“人”に委ねられ