糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病神経障害をよく知ろう

糖尿病神経障害をよく知ろう［監 修］稲垣 暢也（公益財団法人田附興風会 医学研究所北野病院 理事長）

セルフチェック
項目つき神経障害は糖尿病の三大合併症の1つで、比較的初期から症状が現れます。
あっ、いたたた…。

何科で診てもらえばいいのかしら。
糖尿病の診察のとき、先生に聞いてみたら。

突然足がそういえば、つったんだよ。
最近よくあぁ、びっくりした。 起こるみたいね。

どうしたの。
糖尿病内科

う〜ん。
それは、糖尿病神経障害かもしれませんよ。

最近、よくこむら返りが起こるんです。
ゴルフに行った日だったから…、歩きすぎでしょうか。

神経障害は、高血糖状態が続くことで起こる糖尿病の三大合併症の1 つです。

神経障害

網膜症

腎症

神経障害！
？
病気なのですか？
神経障害はその中でも最も初期の段階から現れ、よくみられる合併症なのですよ。

神経障害によって起こる症状
立ちくらみ神経障害では、こむら返りをはじめ、このようなさまざまな症状が起こります。
下痢・便秘
感覚が鈍る
しびれ・痛み顔面神経麻痺
発汗異常
排尿障害
勃起障害（ED）
こむら返り

知らな
かったなぁ。

神経障害は、網膜症や腎症に比べて軽視されがちで…。 網膜症 ⇒ 失 明腎 症 ⇒ 人工透析

しかし、放置しておくと足の壊疽や突然死の原因にもなります。
しびれや軽い痛みだからと放置せず、早めの発見と治療が大切です。

神経障害では体の隅々まで張り巡らされている末梢神経が障害されます。

神経のしくみ糖尿病神経障害について詳しく教えてください。

末梢神経

脳

感覚神経
運動神経
自律神経

神経には、脳・脊髄から成る「中枢神経」と、そこから枝分かれし、体の隅々まで張り巡らされた「末梢神経」があります。

脊髄
中枢神経
中枢神経系の障害
は、糖 尿 病 神 経 障害に含まない糖尿病神経障害は、末梢神経が高血糖状態によって侵されるために起こります。

末梢神経の種類と役割
感覚神経…熱い、冷たい、痛いなどを感じ取る
運動神経…手足や顔などの動きを調節する
自律神経…内臓の働きや血圧・体温などを調節する

どうして末梢神経が侵されてしまうのですか。

詳しい理由は分かっていませんが、このような2つの原因が考えられます。

代謝性因子

神経障害の原因

高血糖状態が続くと、体内に余分なブドウ糖がたまり、神経細胞の中にソルビトールというブドウ糖の代謝産物が蓄積されます（ポリオール代謝異常）。
すると、やがて神経細胞が障害され、神経障害が起こります。

細胞正常な神経細胞
ソルビトール

高血糖で障害された神経細胞

血管性因子

高血糖により、細い血管（細小血管）の血流が悪くなり、神経細胞に酸素や栄養が行き渡らなくなると、神経細胞が侵され、神経障害が起こります。

代謝異常が原因のこともあるのかぁ。

※その他、神経の栄養因子や遺伝的要因なども原因であると考えられています。
岩本 安彦 監修：専門医が治す！糖尿病, P170, 高橋書店, 2020、医療情報科学研究所編：病気がみえる vol.3 糖尿病・代謝・内分泌第5版，P76‑77, 81，メディックメディア，2019をもとにテルモが作成まず、両足のしびれや痛みなど「足」から症状が現れます。
人間の体は隅々まで神経が張り巡らされていますが、長い神経の先ほど、酸素や栄養が行き渡りにくいため、神経障害が起こりやすくなります。

足ですね。

人体で最も長いのはどこの神経でしょうか。

そうです。神経障害は セルフチェック
神経障害の初期に現れやすい症状
まず足先に症状が思い当たることがあれば出るのが特徴です。 ○をつけましょう。
足がしびれる
砂利の上を歩く感じ（足の裏や指先）こうした症状は、神経障害の起こり始めの危険サインですから、ふだんから足や足の指がほてったり、注意していてください。
冷たく感じたりする
こむら
返りだ。
安静時や睡眠中によく足がつる

足に虫がはったり、紙を貼ったように感じる○がある場合は、早めに主治医の先生に相談してください。

そういえば私もときどき足がしびれることがあります。

両方でなく、どちらか一方の気が…。

両方の足に起こりますか。
とくに足のしびれなどの症状は、整形外科の病気が原因で起こることもあるため、糖尿病による神経障害かその他の病気か、きちんと鑑別診断が必要です。

神経障害では、手足の痛みやしびれは左右対称に現れるのが特徴で、安静時や夜間に起こることが多いのですが…。

まぎらわしい症状（足のしびれの場合）
左右対称に起こる安静時や夜間に起こる糖尿病神経障害が疑われます岩本 安彦 監修：専門医が治す！糖尿病,P172, 高橋書店, 2020をもとにテルモが作成

片側に起こる
長時間立っていたり、歩行後に症状が悪化する

整形外科疾患・脊柱管狭窄症
・腰椎椎間板ヘルニア・変形性腰椎症などが疑われます神経障害で最も多いのは、左右対称に広く症状の出る多発神経障害です。
やはり、足からなのですね。

足先や手先から体の中心に向かって広がっていきます。

そしてやがて、全身に症状が現れます。
どのような症状が出るのか、種類別に紹介しましょう。
最も多くみられるのが、多発神経障害です。
これは、感覚神経、運動神経、自律神経に障害が起こるもので、実にさまざまな症状がみられます。

糖尿病神経障害は、症状や原因の違いによって、・多発神経障害（自律神経障害含む）・単神経障害に大別されます。

セルフチェック
思い当たることがあれば○をつけましょう。

多発神経障害の症状
感覚性

運動性

自律神経性感覚が鈍い
感覚過敏
異常感覚
しびれ感
（ピリピリ・ザラザラ）
感覚低下（無痛症）

こむら返り

疼痛脱力筋萎縮立ちくらみ失神

排尿障害

下痢・便秘

胃腸障害

○がある人は、神経障害が疑われます。早めに主治医の先生に相談して、検査を受けましょう。

初期の段階で患者さんがよく訴える両足の感覚障害（しびれ・疼痛・感覚低下・異常感覚など）は感覚性の症状ですね。
あと、単細胞障害と「単神経障害」いうのもですね。
あるんですよね。

一方、自律神経が障害されると、発汗による体温の調節や血圧の維持などがうまくできなくなり、このような症状が起こります。
単神経障害は、単一の神経だけに障害が起こります。
糖尿病では、外眼筋麻痺（目が一方に寄ったり、片方の目が動かなくなる）や顔面神経麻痺がみられることが多いですね。
※ これらは、糖尿病のない人にも起こることがあります。

神経障害が進行すると、深刻な状態を招くこともあります。
このように、神経障害では全身にさまざまな症状が現れます。

えっ…、最初は大したそんなに怖いの？
ことなくても、どんなふうに放置しておくとなるのですか。
深刻な状態になることがあります。

神経障害が進むと、こんなことが起こります。
このほか、低血糖・高血糖を繰り返したりすることもあります。

神経障害が進行すると…

無自覚性低血糖血糖を上げるホルモンが分泌されにくくなるため、低血糖を起こしやすくなります。冷や汗や震えなどの低血糖特有の自覚症状も起こりにくく、いきなり意識を失うこともあります。
神経麻痺・壊疽神経が麻痺し、痛い、熱いなどの感覚が失われます。
けがややけどをしても気づかなくなり、潰瘍や壊疽にまで進行してしまうと、足や指を切断しなければならないこともあります。
かい よう

無痛性心筋梗塞
狭心症や心筋梗塞では激しい胸痛発作が起こりますが、神経障害があると、痛みを感じなくなり、発見・治療が遅れる危険が高くなります。

突然死
無自覚性低血糖による昏睡や無痛性心筋梗塞による発作のほか、不整脈や呼吸停止が起こりやすくなります。

神経が障害されているので痛みを感じにくくなっているのですね。

岩本 安彦 監修：専門医が治す！糖尿病, P170‑173, 高橋書店, 2020をもとにテルモが作成

体からの危険サインに気づくのに遅れ、重症化してしまうのです。

突然意識を失ったり、発作を起こすことも神経障害って怖いんだな。

症状が現れたら、それが神経障害によるものか、詳しい検査が必要です。
こむら返りやしびれが先ほどもご説明した神経障害に通り、さまざまな症状はよるものか、糖尿病が原因調べてみましょう。とは限りません。
そこで、その症状が神経障害によるものか、別の病気によるものかを鑑別するための検査が必要です。
お願いします。

外来でよく行われるのがこのような検査です。

おっ、これならみたことあるぞ。

アキレス腱だけでなく、膝の腱の反射をみる場合もありますよ。
やってみましょうね。

どんな検査をするのですか。
痛いのかな…？
大丈夫、痛くないですよ。

神経障害の検査
振動覚検査

アキレス腱反射検査
膝を立てて、両足のアキレス腱を打腱器（ハンマー）で軽く叩き、その反射を調べる検査です。神経による刺激の伝達能力が分かります。

振動を起こした音
叉をくるぶしに乗せ、振動の感じ方を調べます。

触覚検査
モノフィラメントなどを用いて、感覚が低下していないか調べます。
日本糖尿病学会 編・著：糖尿病治療ガイド2022‑2023, P90, 文光堂, 2022をもとにテルモが作成

勝手に動いた！

アキレス腱の反射は正常のようですね。
ほっ…。

このほか、症状に応じて、機械を用いて神経伝導速度を測ったり、心電図で心臓のリズムを調べたりする検査をすることもあります。

自覚症状がなくても、1年に1回はこうした検査を受けることをお勧めします。

神経障害の予防・治療のカギは、血糖管理の改善です。
神経障害の予防と治療について教えてください。

まずは血糖管理かぁ。

HbA1c7.0％未満の良好な血糖管理を目指しましょう。

神経障害の原因は高血糖ですから、他の合併症と同様、血糖管理が基本となります。

また、高血圧の治療、節酒、禁煙なども神経障害の予防には重要ですよ。

ふだんからきちんと血糖自己測定を行って、良好な血糖管理を心がけることが大切ですね。

家で血圧測定も行うとよいですね。

神経障害といわれたら血糖の変動に注意
高血糖・低血糖を繰り返したり、無自覚性の低血糖を起こす危険もあるため、こまめに血糖自己測定を行いましょう。

危険因子を減らす努力を高血圧や肥満などがあればきちんと治療し、喫煙している人は禁煙しましょう。
ふだんから食事療法をきちんと行う

適正カロリーを守り、減塩、節酒を心がけましょう。
立ちくらみを防ぐ工夫を寝ている姿勢から立ち上がるときは、まず上半身を起こす、ベッドに腰かけるなど、一息おいて立ち上がりましょう。入浴時も同様です。長湯は控えてください。

毎日足のチェックをする
足の傷に気づかずに悪化させてしまうと、潰瘍や壊疽の原因になります。異常がな
いか毎日チェックしましょう。

そして、神経障害と診断された場合は、このようなことに注意してください。

どんなことが起こるか分かっていれば、注意して危険を回避できますものね。
まさに「転ばぬ先の杖」ってわけか。

神経障害の治療はこのように行います。
神経細胞が変性ところで、してしまうと、神経障害は治るのですか？ 元に戻すことができません。

神経障害の治療のポイントはこちらになります。
神経細胞内にたまったソルビトールを取り除くこと

しかし、軽症のうちに治療を始めれば、血糖管理とお薬だけで神経障害の改善や進行を防ぐことが期待できます。

ソルビトールが細胞内にたまって、神経細胞の働きが損なわれるのを防ぐお薬として、アルドース還元酵素阻害薬（ＡＲＩ）があります。
また、血管を拡張させ、血流をよくする薬なども用いられます。

それ以外にも、血液の流れをよくして神経細胞に栄養が行き渡るようにすることや、さまざまな症状に対して、以下のような薬が用いられることもあります。
抗不整脈薬
鎮痛薬

抗けいれん薬抗うつ薬

医療情報科学研究所編：病気がみえる vol.3
糖尿病・代謝・内分泌第5版，P76‑77, 81，
メディックメディア，2019をもとにテルモが作成

ただ、治療して、血糖管理が改善すると、しびれや痛みが一時的に悪化することがあります。

ソルビトールえっ！？
治療しているのに悪くなるの？

反対に、神経障害が進行して神経麻痺で痛みを感じにくくなると、治ったと勘違いしてしまう人もいます。

治療によって神経の働きがよくなり、それまで感じなかった痛みを感じてしまうためと考えられます。

治療中は自己判断でお薬を止めたりせず、主治医の先生の指示に従って治療を続けることが大切です。

本当に悪くなっているのではなく、よくなる通過点なのですね。

まずは先生に相談ですね！

神経障害は最も多い合併症。足のチェックや定期検査で早期発見に努めましょう。
いろいろ調べましたが、こむら返りは神経障害とは関係なさそうですね。

でも、油断は禁物です。
神経障害はとても多い合併症、そして、早期に発症するということを忘れないでくださいね。

ふだんから運動不足だしなぁ。
神経障害あり神経障害なし

どのくらい多いのですか？

2006〜2007年に実施した、平均年齢約65歳
平均罹病期間約10年の糖尿病のある人約17万人を対象にした調査では、47.1%に糖尿病性神経障害があったと報告されています。

また、糖尿病のある人でまめ足に何らかの自覚症状を感じ、外観異常を訴える人は、血糖管理が悪いほど増える傾向にあります。

日本糖尿病学会 編・著：
改訂第9版 糖尿病専門医研修ガイドブック, P11‑12,
診断と治療社, 2023をもとにテルモが作成

たこ

ひび割れ

糖尿病のある人の約半分も！
？
つめはくせん

このような異常のことです。

爪白癬（爪のみずむし）

うおのめ
みずむし

外観異常？

セルフチェック表

糖尿病のある人の足チェックシート

あてはまる症状に○をつけましょう。

①足に以下のような症状はありませんか？

たこ

神経障害の早期発見のためにも、日ごろから足のチェックは大切です。

1. 足の先がジンジン・ピリピリする。
2. 足の先がしびれる。
3. 足の先に痛みがある。
4. 足の感覚に異常がある。
（感覚が鈍い、痛みを感じにくい、ザラザラした感触等）
5. 足がつる、あるいは、こむら返りが起こる。

②最近、足の外観に以下のような変化はでていませんか？

1. 皮膚が赤くなったり、腫れたりしている部分がある。
2. 小さな傷でもなかなか治らない。
3. うおのめ、たこ、まめ、あるいは靴ずれがよくできる。
4. 皮膚が乾燥したり、ひび割れしている部分がある。
5. 皮膚がカチカチになっている部分（角質）が増えてきた。
6. みずむしなど足に感染症がある。
日本糖尿病対策推進会議：「足チェックシート」より一部改変

乾燥
ひび割れ

裏まめ

ただ、神経障害といわれた患者さんの約4割は、何の自覚症状もなく、検査などでみつかっています。
自覚症状がなくても検査を受けるようにしましょう。

日ごろから、血糖管理を良好に保つことが大切です。
神経障害について、 とてもたくさんのそうですね。
分かっていただけ症状があるので神経障害はましたか。 びっくりしました。 多種多様な症状が起こってくる病気です。

重症化してしまうと治療が難しいため、糖尿病と診断されたときから、厳格な血糖管理を行い、予防に努めましょう。

足が痛くて歩けなかったら私は発症して 危険サインにゴルフにも行けませんからから数年経つ 早めに気づく
ので、より注意 ことが大切です。
その調子でしなければ定期検査も血糖管理もいけませんね。 お忘れなく。
ゴルフも頑張ってください。

〜数日後〜

今日のナイスショット
あのプレーは だったね。
よかったな…。

うおのめ 、ひび割れ、まめ…
なし

僕はなかなか飛ばないな。

な、何をしているんだい？

「足チェックシート」をどうぞ。家でもチェックしてくださいね。

はい。

フォームをチェックしないと。

足のフォーム（外観）のチェックだよ。
神経障害の早期発見にはこれが大事なのさ糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病神経障害をよく知ろう

神経障害を予防するためにも血糖管理をしっかり行ってください。

糖尿病神経障害をよく知ろう© テルモ株式会社 2 0 2 4 年 2 月

24T051

日本糖尿病協会検証済み