高齢者介護施設のためのイラストで理解する
新型コロナウイルスの感染対策

2020年10月5日（月）✚ 日本赤十字豊田看護大学
下間正隆（Infection Control Doctor）

本日の内容1

新型コロナの基礎知識

2 コンタクトポイントは、S字に一方向に拭く

3 「施設に陽性者が出た！」場合に備えて
4

介護施設の職員としての準備

コロナに関してこの半年間でいろんな事がわかってきました清潔だと思っていても・・・

1

新型コロナの基礎知識

感染症
COVID-19を生じるよ※ COVID-19：2019年に出現したコロナウイルスによる感染症

Corona Virus Disease – 2019

コロナの大きさは・・・？

CDC image library「つまようじ」の先を電子顕微鏡で見てみると・・・コロナの大きさは
身長15ｋｍの巨人の足元にある直径1ミリのゴマ粒の大きさ
人間の1500万分の1

コロナウイルス
直径100ナノメートル

質問

新型コロナウイルスは、どこで生き延びていくでしょうか？

① 感染した人間の体の中② 電車の吊り革やドアノブなど、人が触ったところ③ 草むらのかげ
複数回答OK②①③

正解は①の「人間の体の中だけ」

コロナは一人では、生きていけません。
蝉より短い、せいぜい三日の命です・・・コロナを運ぶのは、人間だけ

新宿池袋

素朴な疑問

イースター島のモアイ（南米チリ）

コロナは皮膚に付いても大丈夫かしら・・・？

大丈夫です！

コロナは皮膚から感染しませんコロナは、レセプターに結合して、体の中に侵入する
ACE2レセプター（エースツー・レセプター）
たまたま、コロナにとってひっつきやすい構造をしている

Angiotensin-converting enzyme 2
アンジオテンシン変換酵素2※ 本来は、血圧を調節するためのレセプター① 結合して② 侵入

レセプターがあるのは・ 鼻の粘膜・ 目の結膜・ 口腔粘膜・ 舌など

皮膚にレセプターはありません
皮膚は天然のバリアー

嗅覚障害

味覚障害

皮膚は大丈夫！
でも鼻が、かゆい・・・

ああ
気持ちがいいこの瞬間に・・・

コロナが、鼻の粘膜のレセプターに結合して体の中にどんどん侵入していく

排出ウイルス量は発症前が最も多い

感染
成立

発症
2日前

発症

10日後

45％の人は発症前の人からウイルスをもらっている
40％の人は発症した人からウイルスをもらっている咳がなくても、マスクが必要

発症
2日前

発症
症状がない

頭の中が上気道↓

風邪症状

首から下が下気道

今回の新型コロナは下気道も、大好き

７種類のコロナウイルスがいる
4つは、いわゆる風邪のウイルス

新型コロナは７番目のコロナ

新型コロナの症状

発熱
咳肺炎
肺塞栓

脳梗塞（脳血栓）
鼻水・嗅覚障害
味覚障害
のどの痛み
心筋梗塞

腎不全
下痢
下肢深部静脈血栓※ 赤字の症状は進行した場合です子供は、レセプターが少ないので、感染しにくいといわれています

欧米では、新型コロナの感染により川崎病（血管炎）に似た症状が報告されています
Nasal gene expression of angiotensin-converting enzyme 2 in children and adults.
S. Bunyavanich, et al. JAMA. 2020;323(23):2427-2429

喫煙、糖尿病では、肺のレセプターが増加する！
コロナはこわいけれど
なかなか、タバコはやめられへん
なあ～

コロナ
大量襲来

コロナは、手についても大丈夫。
「花粉症用メガネ」と「マスク」でカバーしてレセプターに、コロナをひっつけない！

手についたコロナはどうしましょう？

手についたコロナは鼻や目を触る前には洗い流すか、消毒しましょうQ： いつ手をきれいにするのか？
A： 鼻や目、口の周りを触る前「こまめに手洗い！」をしていると手が荒れる

そして、利用者さんを触る前！
私を触る前には手をきれいにしてね鼻のレセプターにコロナを運ぶのは指先

指先を特に、意識してきれいにしましょう指先 を意識した手指衛生が大事です

手荒れしないためには・・・
石けんを、よく泡立てる。
強くゴシゴシと洗わない。
皮膚にやさしく洗う。
水気をとる時も強く拭かない。
たっぷりと保湿する。

まず消毒液のプールで指先を消毒する

石けんと流水による手洗い（一例）① よく泡立てて、両手全体を洗う③ 指先を洗う② 親指をねじりながら洗う④ 爪の根元を洗う

水でも、アルコールでもよい。
とにかく、コロナの数を減らすことが大事流水すすぎ
15秒↓
100分の１に減少

石けんもみ洗い
10秒
流水すすぎ
15秒
↓

1万分の１に減少

森功次、他：Norovirusの代替指標としてFeline Calicivirusを用いた手洗いによるウイルス除去効果の検討.
感染症学雑誌、2006、80：496-500

エタノール濃度60％以上↓殺菌（殺ウイルス）目の周りがカユ～イ
アルコール消毒液を忘れてきたわ・・・

とりあえずウエットテッシュで指先のコロナの数を減らさなければ・・・

粘膜のレセプターに結合するコロナの数を減らしましょう1万個以上が、短時間に体内に入ることで感染リスクが高くなる

新型コロナ
感染者

「接触する新型コロナウイルスを100分の1に減らせ」宮沢孝幸先生（京都大学ウイルス・再生医科学研究所）

新型コロナ感染者

街で、もしこういう人を見かけたら・・・
コロナが大好きなエースツー・レセプターが露出しているわよクラスターの3つの共通点は・・・
普通に街を歩いたり、マスクなどの感染対策をした上でのショッピングなどでは、感染のリスクは、極めて低い。
一方、クラスターが発生している お酒を伴う飲食店、宴会、職場などでの共通点は・・・ （尾身茂会長）

密閉密集
密接

大声

不十分な感染対策

この三つが、対策のポイントです

2020年8月20日（木）日本感染症学会での講演

政府・新型コロナウイルス
感染症対策分科会 会長

大声の会話は「飛沫」も「マイクロ飛沫」も、大量に発生するコロナにかからんように気ｲーつけや～

マイクロ飛沫

飛沫

スポーツジムのロッカー室にて

新型コロナウイルスの3つの感染パターン

マイクロ飛沫
大声でしゃべるとマイクロ飛沫（100分の１ミリ以下）ができる。
マイクロ飛沫は20分たっても、空中をただよい続ける。
これを吸い込むと感染する危険性がある。

飛沫（つばき）は1～2ｍ飛ぶ

飛沫感染

接触感染

換気が大切！
← 密閉された空間は、危険室内をよく換気してマイクロ飛沫を吹き飛ばしましょう！

ここには三拍子がそろっている

マイクロ飛沫

飛沫
接触感染

密閉密集
密接

大声

不十分な感染対策

ところで三といえば・・・
みなさんは三つの咳エチケットをご存知かな～？

3つの咳エチケット① マスク② テッシュで口と鼻を覆う③ 袖で口と鼻を覆う

サージカル・マスク （不織布）布マスク （木綿、ガーゼ）

鼻ワイヤ－

吐いた息の水分を吸収する粒子を付着させてつかまえる
飛沫をブロックする

息がしやすい＝ フィルター効果に乏しい＝ 飛沫を通してしまうかも入浴介助の時マスクは、しんどいけれど思わずクシャミをするかもしれないのでマスクをしています仕事中はサージカル・マスクが原則仕事以外では気分転換にオシャレなマスクもおすすめですよ2

コンタクトポイントは、S字に一方向に拭く

ダスターちゃんコンタクトポイントとは皆が、よく触るところ

The Extra-Terrestrial
地球外生命体介護施設のコンタクトポイント （トイレを除く）⑧ベッドサイドレール
②手すり

⑩枕頭台

①冷蔵庫ドア⑨オーバーテーブル③テレビリモコン⑥ドアノブ⑦電灯スイッチ④テーブル⑤車イスのハンドリム

お家の中のコンタクトポイント（在宅看護）①電灯スイッチ
⑥テーブル
③枕

⑦電話

②ドアノブ

④テレビリモコン⑤車イスのアームハンドリム⑧ トイレ・レバー
・便座・床
参考：国立感染症研究所、ダイヤモンドプリンセス号環境検査に関する報告、2020年5月3日

テーブルの裏はテカテカです・・・テーブルのふき方 ①

奥から手前に一方通行でS字でふく往復ワイパー式はダメ。
汚れを右往左往するだけテーブルのふき方 ②

テーブルは側面も裏面も汚れている

消毒の最後に・・・
親指を上にして向こうから手前にふく筒状のものは、ギュッと握って、一方通行でふきましょう
上から下へ、一方通行で後戻りしませんダスターちゃんのお勧めのクロス（布）は“マイクロ・ファイバー・クロス”

100円ショップでも売っています

マイクロファイバーは、髪の毛の100分の1の太さの合成繊維で木綿と比べて、断面にはたくさんの溝があり、「ほこり」と「水」を良く吸着します。おまけに、すぐ乾きます

木綿

マイクロファイバー

木綿は、「手ぬぐい」や「ガーゼ」の繊維

Ｘ

薬液をクロスに噴霧する

対象物に直接噴霧する

薬液を吸入して体に良くない消毒効果が不均一になってしまいます〇② 十分に濡らしたクロスで拭く

① 薬液で濡らしたクロスをたくさん用意する← 薬液③ 均一な消毒効果を得ることができる④ 一定の面積を拭いたら次の新しいクロスと交換する

洗浄剤で洗浄し、消毒剤で除菌する← 洗浄・消毒剤
過酸化水素パワー
界面活性作用洗浄効果

消毒効果

数分間は流さず
そのまま、おいといてね

汚れに吸い付き、引き離し細菌数をへらす

残った菌を殺すきれい！

二人とも消毒はできますが汚れはおちません汚れをおとしてから・・・

消毒する

洗浄 と 消毒 をワンステップであわせもつ
ワイプや薬液を使いましょう3「施設に陽性者が出た！」場合に備えてどんな準備や対策が必要だろうか？

介護施設

全国のクラスター 670件
健康な人

その他
277

児童福祉施設
23

飲食店
153

病院
140

福祉施設
100

障害者福祉施設11

感染対策の専門家がいない

高齢者福祉施設66

感染管理者がいる

厚生労働省 2020年8月5日発表

「陽性者が出ていない今」から、物品の準備と心の準備をしておきましょう
初期消火が大事～

大火になると手がつけられませ～ん千葉県
知的障害者施設 陽性者 121人
（入所者・通所者60人、職員40人、職員家族等21人）
3月下旬～5月中旬まで
約5週間、「医師と看護師等からなる対策班」が施設内に滞在して対応した↓
中村朗先生・旭中央病院（千葉県）
新型コロナウイルス感染症研修会：～高齢者施設向け～（2020年9月4日）

・・・ 中村朗先生の許可を得てスライドを作成

施設内で、1人でも陽性者が出た場合の対応方法は・・・・
施設内を3つのゾーンに分けて対応する入所者の生活エリア
陰性の人も含めて全員陽性として対応する

前室（準清潔エリア）

清潔エリア

ＰＰＥ 個人防護具
ゴーグルやフェイスシールドで、目をまもるマスクで、鼻や口をまもる
手袋で、手に付くのを防ぐ

エプロンやガウンで、体に付くのを防ぐ
Personal 個人
Protective 防護
Equipment 装備

前室（準清潔エリア）
個人用防護具（PPE）を着たり、脱いだりするエリア。

清潔エリア

PPEの安定供給前室 （準清潔エリア）
コロナ関連のゴミは感染性廃棄物です
詳しくは環境省のマニュアルを清潔エリアにコロナを持ち帰りません職員一人当たり、毎日、3セットのPPEが必要です

PPEを適切に脱げるように日頃からお稽古しておきましょう
いざ出陣！

医療班（現地に滞在）の活動① 重症者を診断して、病院に入院させる② 入所者の健康を管理する③ 夜間の病状悪化時に対応する④ 摂食不良や脱水に対して補液する⑤ インフルエンザ、レジオネラ、肺炎球菌感染症など他の発熱原因を除外診断する⑥ 市販の解熱剤（アセトアミノフェン単剤解熱剤：ラックル）

いざという時に備えて、各種のデータを準備しておく必要がある① 入所者名簿② 入所者の健康管理記録（カルテ）③ 職員名簿④ 職員の健康管理記録

参考：中村朗先生（旭中央病院）の資料、など

生活班① 感染性廃棄物と一般ゴミを分ける② 利用者の食事の確保（アレルギー食、キザミ食など）③ 掃除、着替え、体の清拭、風呂、洗濯、外出などの生活の制限

資材班① PPEの管理：一日使用量を把握する（職員一人当たり、一日、3セット）② 手指消毒薬、環境消毒クロス、ライティングシート（災害時用：問題点などを書く）の準備③ 飲料水、ポット、食料の準備

参考：石出広・千葉県健康福祉部次長「施設におけるクラスター対策（動画）」新型コロナウイルス感染症対策研修会、2020年7月7日

もし、自分の施設でクラスターが発生した場合どのように対応するか、イメージトレーニングしておけば、余裕が出ます
入居者の生活エリア

例前室（準清潔エリア）

清潔エリア
対策本部
感染性廃棄物排出ルート

社会福祉法人 福寿園 （愛知県）
特別養護老人ホーム ひまわりの街
地域密着型複合福祉施設 ひまわり邸
豊田地区統括施設長 傍嶋博志様よりご提供

入所者の生活エリア
準清潔エリア「準清潔エリア」の場所は各施設の状況により・・・
一例 →清潔エリア

全国の各地域での「クラスター対策班」結成の取り組みの状況
札幌市
対策班がある

CCT-Nagano（Cluster Control Team Nagano）
長野県内でクラスターが発生した際に、速やかにチーム（医師・獣医師・保健師を中心）を現地に派遣し、技術支援、コーディネート活動をする（2020年8月1日付け）

石川県対策班がある

千葉県
対策班がある大阪市対策班がある

神奈川県 C- CAT（Corona Cluster Attack Team）※ 2020年9月中旬、検索範囲内のデータ※ 「厚労省新型コロナウイルス感染症対策本部クラスター対策班」ではない「地域での対策班」

クラスターが小さいうちに対策して、終息させることが大事

病院

感染管理医師
感染管理看護師

市役所・県庁

謝金、交通費、傷害保険が必要
保健所

介護施設

早くこの街にもクラスター対策班が組織されますように・・・

介護施設
職員一同

火事と言えば・・・

介護施設・在宅ケア

アルコールは蒸発して、引火しやすいので火のそばで使用しないように注意しましょうアルコール濃度60％以上

4

介護施設の職員としての準備 と 心の準備

準備OK

狭いロッカールームや休憩室でのお喋りは、キケンです
無茶苦茶
濃厚接触やんか・・・
ピーチク
パーチク

職員休憩室

お菓子は個包装のものにしましょう

休憩室のポテトチップスが原因でノロウイルスがアウトブレイクしたケースがあります咳エチケットを忘れずに！
定期的な換気も大事職員の方は毎日、朝ごはんの前に体温を測りましょうね

体温は早朝が低く、運動、精神的興奮、消化吸収機能などにより夕方～夜に1℃前後、高くなる（体温の日内変動）

毎日、朝の食事前に、定期的に測定することが大事コロナを施設に持ち込まない！ 施設から持ち帰らない！
忙しい・・
忙しい・・・

さあー
帰りましょうさあー
お仕事へ

施設内ではユニフォームに着替えましょうね施設にコロナを入れない！

面会原則禁止外部業者さんも入れません職員は、感染リスクの高い場所には行かない
誰がコロナを持ち込んだかわからないが・・・
外部と行き来があるのは職員だけ

一人目のPCR陽性者

入居者、職員を一斉にPCR検査して・・・

症状はないがPCR陽性者

症状はないがPCR陽性者

新型コロナワクチンができる前に打っておくべき3つのワクチン① インフルエンザ・ワクチン② 肺炎球菌ワクチン（65歳以上：公費負担あり）③ 風疹ワクチン（41歳～58歳の男性：無料）
・昭和37年4月2日～昭和54年4月1日生まれの男性・妊婦、妊娠する可能性のある女性への感染を防止するため（出産した子供の先天性風疹症候群の予防）
この年代の男性は子供の頃に風疹ワクチンを接種していない人が多いから

インフルエンザが流行する前にインフルエンザワクチンを打っておきましょう
インフルエンザ・ワクチンは重症化を予防してくれます
毎年流行する型が異なるから毎年接種が必要

インフルエンザ・ワクチンを接種して約2週間後から効果が出て、効果持続期間は約5か月間です。
ワクチンを接種しても、インフルエンザにかかる場合もあります
が、重症化しにくいとされています。

65歳になったら肺炎球菌ワクチンをうちましょう
高齢者肺炎球菌ワクチン
自己負担料金（例）：京都市：4000円
名古屋市：4000円
豊田市：2000円
田原市2000円「インフルエンザ」と「肺炎球菌」のワクチンは、同時に接種できます。
東日本大震災（2011年）の時、4665人に同時接種して、問題はありませんでした。

介護施設へ入職時に、接種が望ましいワクチン 5つ血液に由来する感染症

B型肝炎のワクチン4つの伝染性ウイルス性疾患のワクチン
41歳～58歳の男性は無料

糖尿病用
自己注射針による針刺し事故

流行性耳下腺炎
ムンプス
おたふくかぜまとめ

1. レセプターに、コロナをつけない
2. コンタクトポイントは、S字に一方向に拭く
3. 万一に備えて、準備しておく
4. ロッカールーム、休憩室が危ない
5. 感染リスクの高い場所には行かない
6. 必要なワクチンは打っておく

全部を一度には、できないわ～
何からすれば良いの～

レセプターにコロナを引っ付けない

目、鼻、口を触る前には手をきれいにする私を触る前には手をきれいにしてね

いつも手をきれいにマスク

おしまい新型コロナのスライドやマニュアル（11種類）は日本赤十字豊田看護大学のホームページから、ダウンロード可能です

自由にご利用ください

【参考図書・文献】

1） 下間正隆：イラストみんなの感染対策、照林社、2016
2） 下間正隆：イラストでわかる新型コロナ時代の病院清掃
ビルクリーニング、2020、8：44-49 （クリーンシステム科学研究所）

3） 下間正隆、松田優子：新型コロナウイルス感染症の基礎知識
コミュニティケア、2020、22（9）：10-13 （日本看護協会出版会）【スライド・マニュアル】
感染対策に関するスライドやマニュアル（12種類）（パワーポイント、PDF）は、日本赤十字豊田看護大学のホームページからダウンロードできます。自由にご利用ください。
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