埼玉純真短期大学研究論文集

第 15 号

PP.51-56

二次障害から回復した自閉スペクトラム症者の社会適応支援プログラム―医療現場から就労支援事業所への移行支援―
Social Adaptation Support Program for People with Autism Spectrum Disorders who Have
Recovered from Secondary Disabilities―Efforts to Support the Transition from Medical Sites to Employment Support Facilities―

布施由起＊
要旨

野口良子＊＊

医療機関で治療を受けて，二次障害から回復した知的障害を伴わない自閉スペクトラム症者が，社会参加を目的として就労支援事業所に通所を開始する場合，二次障害を再発してしまうケースが少なくない。新奇場面を苦手とする自閉スペクトラム症の特性上，社会参加を支援するための学びの場は，医療機関の精神科デイケアやその他の施設で行うよりも，移行先で行った方がより効果的であると考えられる。本論では，医療現場ではなく，移行先となる就労支援事業所内で行う社会適応を支援するためのプログラムを作成した。また，プログラム参加者の動向や２つの個別事例から，移行先での社会適応支援プログラムの有効性を考察した。その結果，プログラム参加者は，新奇場面に徐々に慣れることができ，職員との人間関係も築きやすくなり，二次障害の再発も予防できる可能性が高いことが示唆された。
【キーワード：自閉スペクトラム症

二次障害

Ⅰ . はじめに社会適応支援プログラム】

ちと話したり関わったりすることができない」「集知的障害を伴わない自閉スペクトラム症団の中で人と関わることができない」事などを指（Autism Spectrum Disorder 以 下 ASD と 表 記 す摘している。そして，それらの直面する問題につる）者が，うつ状態やその他の精神的疾患等の二いては，「自分の問題点を受け入れることで，自分次障害に陥り，医療現場で治療が行われて回復しをしっかり知ることができる。それが学びと成長た際，次の段階として就労支援事業所に移行するにつながる」と述べ，就労に至るまでの自己理解者は少なくない。しかし，新奇場面が苦手というや社会的スキルの必要性を説いている。しかし，特徴をもつ ASD 者では，移行して数カ月で二次障Gail Hawkins や他の就労支援のための文献等で挙害が再発してしまうケースが散見される。新奇場

げられている雇用先で直面する問題においては，面での不安が特に強い ASD 者では，通所を開始しASD 者が自分で本を読み頭の中で知識化しても，た直後から強い不安の中で過ごすこととなるだろ

般化する能力が相当高い者でなければ，実際に仕う。そして，集団に馴染めなかったり，事業所職事に就いた時に，応用することは困難であろう。

員や他の通所者に些細な相談や質問が出来なかっ

また，医療現場から就労支援事業所に移行するたりするなどして，孤立しやすい。更には，緊張際にも同じようなことが言えるのではないだろうや疲れも相まって，二次障害を再発しやすいのでか。二次障害から回復した ASD 者が，医療現場のはないかと思われる。

デイケアや個別カウンセリング等で，就労支援事

昨今，ASD 者のための就労支援に関する文献が業所での立ち居振る舞いや課題克服のアイデアな多く出版されている。Gail Hawkins は，ASD 者

どの教えを受けても，実際の現場で応用することが雇用先で直面する問題として，「初めての人とは難しいケースが多い。

¹）会ったり，変化や新しい状況に遭遇したりしたと

半田他２） は，発達障害支援について，治療段階き，不安度がきわめて高くなる」「権力のある人たから社会復帰にかけて支援環境が不足するなどの＊埼玉純真短期大学 こども学科 准教授＊＊

医療法人唯愛会

リベルタ高崎精神保健福祉士

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布施

由起野

口良子

問題により，効果的な治療や社会復帰支援が出来１．プログラムの内容なかったり，ある程度の回復は出来ても，社会と１）場所つながることができず，長期的な引きこもりに至２）施行頻度る例も珍しくないと述べている。

R 就労支援事業所内注１)

第２，第４土曜日の午前 10 時～ 12 時の 2 時間
３）参加者

ASD 者が二次障害から回復した後に，社会につながるための支援として，医療現場から就労支援

知的障害を伴わない ASD と診断された者に限定に移行する際には，まずは新奇場面である事業所し，二次障害からある程度回復したと医師が判断の中で極度の不安状態に陥らないようにする環境した者。R 就労支援事業所が所属している医療法が重要であろう。そして，不安が軽減されている人以外の医療機関の通院者も参加可能とした。

状況の中で，事業所職員に質問や相談をしやすい

４）プログラムの構成

環境，集団の中で傷つけられない経験，コミュニプログラムは ASD の社会適応に特化するものとケーションの苦手さがあっても安心して活動できした。

る場が必要となる。移行先の事業所の中で，その構成は，講義とロールプレイを中心に行い，そような環境を作る事ができれば，ASD 者は安心感の間にブレイクタイム（休憩２０分）を取り入れの中で集中することができるようになり，より実た。講義については筆者が担当し，ロールプレイ

践的に社会適応について学ぶことができるのではの進行等は R 就労支援事業所の精神保健福祉士がないだろうか。そのような支援環境の中では，二中心に行った。

次障害の再発も予防できる可能性が高く，事業所プログラム前期の初期段階では，グループのメの定着率も安定するものと思われる。

ンバーや R 就労支援事業所の場や職員に慣れ，緊安定して就労支援事業所に通所できることで張が軽減されるよう，自己紹介ゲーム注２） を中心「人とかかわることができる」「就労支援事業所内に行い，極力講義を少なくした。次に R 就労支援で仕事ができる」という経験が ASD 者の自信につ事業所の職業訓練の参加や実際の仕事に就いた時ながり，実際の仕事に就く時にもより適応的になのために，事業所職員や職場の上司に相談する力ることが推察される。の強化を図った。更には，調子を崩さないように

本論では，二次障害から回復した知的障害を伴するコツを教授し，二次障害に陥らないようにすわない ASD 者の医療的ケアから社会参加，就労にるため，“ 自分のストレスメーター ” の作成を行っ至るまでの切れ目ない支援を目的とした，就労支た。後期は，職場での立ち居振る舞いやビジネス援事業所内で行う社会適応支援プログラムの報告マナーなどを中心にプログラムを行った。

を行う。更にプログラムに参加した ASD 者のプロ

各回では，実際の職場を想定しての挨拶の仕グラム終了後の動向と，２名の個別事例を通して方，上司への相談の仕方，残業の断り方等のローその有効性を考察することを目的とする。

ルプレイを随時行うようにした。
ブレイクタイムはコミュニケーションの練習のⅡ . 方法場として位置付けた。普段の生活の中ではなかな

医療現場で二次障害から回復した ASD 者が，二か飲むことのない珍しいジュースの試飲をして，次障害を再発させることなく，次の段階である就その飲み物を当てるゲームを毎回取り入れたり，労支援事業所に進めることができるよう，医師の参加者が興味を持っているテーマを話題にしたり指示の下，医療現場の臨床心理士（筆者）と R 就しながら，参加者が緊張を解して会話を楽しめる

労支援事業所の精神保健福祉士２名と合同で「知ようにした。

的障害を伴わない ASD 者を対象とした社会適応支

各回のプログラムの内容は表１，２に記す。全援プログラム」を作成した。ての回において，ゲーム感覚で学べるように工夫プログラムの有効性を考察する期間はプログラし，真面目な学習の場というイメージではなく，ムを開始した年の X 年 11 月から X ＋ 5 年 7 月ま楽しく学べる場になるよう心掛けて進行していっでの 4 年 9 カ月間である。

た。

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二次障害から回復した自閉スペクトラム症者の社会適応支援プログラム

５）プログラムの参加から職業訓練への移行した。その後，事業所内で行われている土曜午後

プログラム終了後の先の見通しを立てるための少人数の軽作業や平日の職業訓練にスモールスに，事前に R 就労支援事業所の精神保健福祉士とテップでつなげられるようにしていった。また，相談して，職業訓練への移行のペースを参加者が前期と後期のプログラムを受講終了した者であっ選択できるようにしてから，プログラムに参加しても，その後の職業訓練の参加に不安を感じる者てもらうようにした（表３）。

については一度参加したプログラムを，回数制限プログラムに参加する初期段階では，職業訓を設けることなく参加できるようにした。

練は行わずにプログラムの参加のみでも可能と

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布施

由起野

２．プログラム参加者の個別事例

口良子

Ⅲ . 結果
１．参加者の動向

本論の発表にあたり，プログラム参加者本人と保護者の同意を得るとともに，発表の趣旨を損ねプログラムを開始した X 年 11 月から X ＋ 5 年ない程度に情報を改変し，個人が特定されないよ

7 月（4 年 9 カ月間）の R 就労支援事業所の社会う配慮した。

適応支援プログラムの参加者の動向は以下の通りである。

（事例１）
A：男性

筆者が勤務していた医療現場を経てプログラム

診断名 ASD（X 年

20 代前半）に参加した者は 15 名であり，残り 14 名は他の医高校卒業後，アルバイトをしたが対人不安が強療機関から紹介されてきた ASD 者であった。

いことから外出困難，注察妄想や関係妄想などがプログラムの初年度参加者は 8 名であった。前出現し X － 3 年に某クリニックを受診。約１年の期，後期のどちらかが終了した後に新たな参加者

通院で症状が軽減したため，C 就労支援事業所にを募り，各回の参加人数は 5 名～ 8 名であった。

通所し始める。通所しはじめて数週間で注察妄想

X 年 11 月から X ＋ 5 年 7 月の間の総人数は 29が再燃し幻聴が出現。そのような状態の中，親や名である。

施設職員の勧めで通所を継続。家でのパニックが参加者 29 名の内 19 名はプログラム終了後１年頻回となり，X － 2 年に筆者が勤務していた精神以上，調子を崩すことなく R 就労支援事業所に通科クリニックを受診。C 就労支援事業所を中断し，所を継続している。4 名は半期プログラム終了直医師の診察と臨床心理士によるカウンセリングを後に就労，1 名は進学した。他 4 名はプログラム2 年間受け，症状はほぼ改善したため，X 年 11 月

前期に参加中であるため，通所継続となったかはから R 就労支援事業所のプログラムに参加した。

確認できていない。1 名は前期，後期とプログラムを受けた後，数回職業訓練に参加して通所を中（事例２）
Ｂ：女性止した。それぞれの内訳を図１に示す。
診断名 ASD（X 年

10 代後半）２．個別事例の動向

中学卒業後，コミュニケーションの苦手さから

事例 A

高校受験に全て失敗。うつ状態が疑われたため，
X － 5 年より某精神科クリニックに通院。通院中

最初はプログラム参加のみで 1 年通所。その後，の 3 年の間，昼夜逆転となり自宅に引きこもる生

土曜午後の少人数の作業からスタートして，2 年活が続き，筆者が勤務していた精神科クリニック目以降，平日の作業訓練にも継続的に参加していに X － 2 年に転院。医師の診察とカウンセリングる。徐々に職業訓練の時間や日数を増やし，一度を受ける中，車の免許を取るまでに回復した。そも二次障害を再発することなく 4 年 9 カ月の間，の後の所属先が見つからないことから，自宅に引安定して通所している。X ＋ 5 年 7 月時点では就きこもる生活に戻ってしまわないよう，X 年 11 月

労先を模索しつつ，職場実習先を検討している。

から R 就労支援事業所のプログラムに参加した。

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二次障害から回復した自閉スペクトラム症者の社会適応支援プログラム

事例Ｂ

先にも述べたが，ASD 者は新奇場面に強い不安プログラム参加当初は，周囲とほとんど話が出を感じる者が多く，またその特性ゆえに，困り事来ない状態であったが，プログラムに継続的に参を相談することが苦手で，人間関係につまずきや加。X ＋ 5 年 7 月の時点では，平日の職業訓練にすい。また，緊張や混乱で疲れやすいにもかかわ安定して通所している。Ｂは当初，他者に話しからず，自身の疲れに気付くことが困難である。そけることが皆無であったが，回が進むにつれてグして，二次障害につながるようなストレスがあっループの参加者に自ら話しかけるようになり，職たとしても，そういった状況を所属先の職員に伝員に悩みを相談できるようになった。また，プロえにくく，医師にも上手く伝えられない場合もあグラムに参加し始めた時点では，不安が強いためる。そのため，医療現場から移行する際に二次障電車での通所は困難であったにもかかわらず，X害を再発してしまうケースがみられるものと思わ＋ 5 年 7 月には電車にて通所。ひとりで電車を利れる。

用して旅行を楽しむことが出来るようになった。

本プログラムは，移行先の事業所で行った社会適応支援プログラムであり，新奇場面に徐々に慣事例としてあげた A とＢは，二次障害の再発がれていくことができるものであったと評価できない状態で，X 年 11 月より継続的に通所している。ちょっとした困りごとでも事業所職員に相談る。また，両者共に自己肯定感が高まり，意欲的できる環境からのスタートは，ASD 者の不安の軽に次の段階（社会参加）へと進む準備を行ってい減につながったものと思われる。また，その後のる。

通所の定着率にも影響を及ぼしたのではないだろうか。

Ⅳ . 考察個別の２事例においても，A とＢ共に調子を崩医療現場から社会参加に向けて，移行先であるすことなく通所継続となっている。二人とも本プ

R 就労支援事業所内で行った社会適応支援プログ

ログラムに参加していなければ，次の段階へと移ラムに参加した者は，X 年 11 月から X ＋ 5 年 7行しようとしても，医療と福祉の場を行ったり来月の間 29 名であった。その結果，19 名が 1 年以たりするなどして，社会参加への道筋が見えない

上二次障害を再発せずに安定して通所している。

状態に陥ってしまっていた可能性が大いにあった

他 5 名が社会参加へと進んだ（就労 4 名，進学 1

事例であると思われる。A はプログラムの初期で名）。

は，集団参加への恐怖心が強く，事業所職員に些

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布施由起野口良子

細な質問をすることすらできなかったことなどか

祉と就労先（社会）との連携の更なる強化も必要

ら，本プログラムに参加していなければ，C 就労であると思われ、今後の課題であると言える。

支援事業所に通所していた時と同様に，施設内でまた，本論では，他の就労支援事業所の通所継孤立し，調子を崩していた可能性が高かったこと

続率との比較ができておらず，R 就労支援事業所が推測される。また，事例Ｂにおいても，プログ

社会適応支援プログラムの参加者の動向や事例を

ラム参加の初期は，緊張で身体が硬直したような通じての考察のみに限定された。今後の研究の中状態で他者とのコミュニケーションが全くとれずで，他事業所との比較も検討していきたい。にいた。初回の自己紹介で自分の名前と趣味を発

尚，今回は事例を通じての有効性を考察するこ言する時も，メモを渡して読み上げるだけにするととしたために，プログラム詳細は割愛した。プよう配慮したほどであった。

ログラムの細部については今後報告していく予定

プログラムの全参加者の動向や事例Ａ，B の Rである。

就労支援事業所の通所率から考えると，移行先で附記の社会適応支援プログラムは一定の効果があった可能性が高いものと思われる。

本論は第 52 回日本発達障害学会にてポスター昭和大学が作成した ASD 者を対象とした発達障発表した内容に加筆したものである。

害 者 専 門 プ ロ グ ラ ム が 2018 年 に 診 療 報 酬 化 さ謝辞れ，同様のプログラムを実施する医療機関が増えつつある。これらのプログラムは医療現場で行本論文の構想・作成にあたり，ASD 特性をもつわれるものである。五十嵐・水野（2020） は，方の臨床の場を多く与えて頂き，ご指導を賜った昭和大学のプログラムについて，医療現場のデイ半田文穂医師，有賀道生医師，10 年近くに渡り社ケアで同じ特性をもったもの同士が行う集団療法

会適応支援プログラムを引き継ぎ継続して下さっを用いた支援も有効であると述べている。ているＲ就労支援事業所の支援員の方々に心より

３）３）

しかし，ASD 者の特性から考えると，殊に社会感謝致します。

適応については，医療機関で何がしかのプログラ

また，論旨において何度もご指導頂いた元関東ムを受けて次の段階に移行するよりも，通所先の短期大学教授，原田英一氏に深く感謝致します。

機関で新奇場面に徐々に慣れていきながら学ぶことの方が，より効果的ではないだろうか。新奇場

注釈面に慣れることから始める社会適応支援プログラ

注１）R 就労支援事業所は就労移行支援・就労継ム は，ASD 者 の 緊 張 や 不 安 を 緩 和 し， 安 心 で き続支援 B 型である。

る環境の中で学ぶことができる。そのため，移行

注２）希 望者がくじを引いて，出た内容を全員も先での二次障害の再発率も低下させる可能性があ

しくは数名で答えていく形式での自己紹介り，尚且つ継続的に移行先に通所しやすくなる利を目的としたゲームである。

点があるものと思われる。更に，ASD 者のその後

注３）就 労移行支援は原則 2 年の利用期間となっの就労や，社会参加への道筋が見出しやすくなるており，就労継続支援 B 型には期限はないものと考えられる。

が，工賃が非常に安い。プログラム終了後１年以上後に就労継続支援Ａ型等へ移動しⅤ . 今後の課題た者もいる。

二次障害から回復した ASD 者が就労支援事業所で適応できたとしても，その次の段階である実文献

際の就労現場で、本プログラムで行ったような適

１）ゲイル ホーキンズ ( 著 )，森 由美子 ( 訳 )応支援を受けることは，たとえ障害者枠の就労で達障害者の就労支援ハンドブック 2013あっても難しい。ASD 者が社会適応支援プログラ２）半田文穂他 地域精神医療と保健福祉の実践をムを受け，作業訓練を行い，職場での必要なスキ目指して 20 年

ルを学んで自信をつけても，仕事に就くというこン 第 19 巻とは新奇場面となる。医療と福祉の連携の次の段

発精神障害とリハビリテーショ

第 1 号 pp107-112 2015３）日 本発達障害連盟（編）発達障害白書 2021

階としては、就労定着支援が行われているが、福年度版

56

明石書店

2020