178日呼吸誌●症9（3），2020

例による肺膿瘍の 1 例
森田充紀ａ

王康治ｂ

冨岡洋海ａ

要旨：症例は 68 歳男性．肺腺癌の二次治療として，ドセタキセル（docetaxel）＋ラムシルマブ（ramucirumab）
を 1 コース投与後，Grade 4 の好中球減少と Grade 3 の口腔粘膜炎をきたし休薬した．二次治療第 56 病日に左上肺野の新規空洞影を認めたため，気管支鏡検査を施行し，endobronchial ultrasonography with a guidesheath（EBUS-GS 法）で組織培養より Neisseria sicca を検出した．同菌による肺膿瘍と考え，アモキシシリン（amoxicillin：AMPC）内服治療で改善を認めた．N. sicca を原因菌とした肺炎・肺膿瘍の報告は稀であり，文献的考察を加え報告する．
キーワード：ナイセリア・シッカ，肺膿瘍，Endobronchial ultrasonography with a guidesheath（EBUS-GS法）
Neisseria sicca, Lung abscess, Endobronchial ultrasonography with a guidesheath (EBUS-GS)緒（zopiclone），ブロチゾラム（brotizolam），オランザピン

言（olanzapine），六君子湯，酸化マグネシウム．と以外の

現病歴：肺腺癌 cT3（左肺尖部に 21 mm 大の原発巣と属は上気道の常在菌であり，感染症を引き起こすことは同一葉内の不連続な副腫瘍結節）N3（左縦隔リンパ節転あまり知られていない．そのため喀痰培養などで移，左鎖骨上窩リンパ節転移）M1c（右前頭葉に単発脳属を検出しても一般的にはコンタミネーションと考えら転移，左副腎転移）の Stage ⅣB に対して，初回治療とれることが多い．

してシスプラチン（cisplatin）＋ペメトレキセド（peme以外trexed：PEM）＋ベバシズマブ（bevacizumab：BEV）を属を原因菌とした感染症の報告は稀ながら存4 コース施行後，PEM＋BEV の維持療法を 4 コース継続

しかしながら，のとした後，progressive disease（PD）と判定した．二次治在する．
我々は，肺腺癌の化学療法中に空洞性病変を認め，気療としてドセタキセル（docetaxel，50 mg/m2）＋ラムシ

管支内視鏡検査の endobronchial ultrasonography with

ルマブ（ramucirumab，10 mg/kg）を 1 コース投与後，第a guidesheath（EBUS-GS 法）による組織生検で10 病日に Grade 4 の好中球減少（231/μL）と Grade 3 のが原因菌と同定された肺膿瘍の症例を経験したため報告

口腔粘膜炎をきたし休薬していた．第 10 病日と第 11 病する．

日にフィルグラスチム（ﬁlgrastim，75 μg）の皮下注射を症例行い，速やかに好中球数は回復した．二次治療開始後第23 病日では胸部 CT で変化は認めていなかったが，第 56

患者：68 歳，男性．

病日の外来受診時の胸部単純 X 線写真で左上肺野に新規

主訴：倦怠感，食思不振．の空洞影を認めた．

既往歴：胃潰瘍（63 歳時）．

現症（第56病日）：身長166.0cm，体重42.1kg，BMI 15.3kg/

生活歴：喫煙 20 本/日×50 年間（現喫煙者），機会飲酒．

m ，体温 36.6℃，脈拍 80 回/分・整．血圧 122/77 mmHg，内服薬： ボノプラザン（vonoprazan）， ゾピクロン

呼吸数 16 回/分，経皮的動脈血酸素飽和度 97％（室内気）．

連絡先：森田 充紀〒 653‒0013 兵庫県神戸市長田区一番町 2‒42

ECOG performance status（PS）2（二次治療開始時のECOG PS 1 より低下した），咽頭発赤なし，扁桃腫大なａ

し，頭頸部リンパ節腫脹なし，複数の齲歯を認める．口ｂ音は正常．腹部は痩せており，軟．四肢に異常なし，神地方独立行政法人神戸市民病院機構神戸市立医療セン
ター西市民病院呼吸器内科

同 総合内科（E-mail: tamo.morita1123@gmail.com）（Received 2 Nov 2019/Accepted 13 Feb 2020）

腔粘膜炎は多数認めるが治癒傾向，胸部聴診上心音・肺
経学的に特記すべき異常なし．
検査所見（表 1）：二次治療開始後第 15 病日の CRP は

による肺膿瘍

表1179

血液検査所見（第 56 病日）

血算WBC
6,480 /μL
Neut
73.6 ％
Lymph
19.8 ％
Mono
5.9 ％
RBC
344×104 /μL
Hb
11.1 g/dL
Ht
33.3 ％
Plt
33.0×104 /μL

生化学
TPAlbAST
ALTLDH
BUNCrNaK

MAC：complex．

6.45 g/dL
3.02 g/dL
12 U/L5 U/L
179 U/L
8 mg/dL
0.7 mg/dL
138 mmol/L
3.9 mmol/LaCRPGlu
HbA1c

4.39 mg/dL
89 mg/dL
5.3 ％β -D- グルカン
＜5.0 pg/mL
アスペルギルス抗原（−）
クリプトコッカス抗原（−）
T-SPOT（−）
抗 MAC 抗体（−）

b

図 1 胸部単純 X 線写真．（a）二次治療開始時，（b）二次治療開始後第 56 病日．左上肺野に新規の空洞性陰影を認めた．

0.42 mg/dL と基準値内であったが，第 56 病日には CRPはなかった．気管支擦過洗浄液のグラム染色で好中球と4.39 mg/dL と上昇を認めた．白血球は正常内であり，好少数のグラム陰性双球菌を認めた（図 3c）．好中球によ中球数は 4,769/μLであった．肺結核を含む抗酸菌や真菌る貪食像は認めなかった．組織培養の血液寒天培地や感染の可能性も考えたが，T-SPOT，抗 MAC抗体，β-D-チョコレート寒天培地で単一のコロニー形成がみられ，グルカンはいずれも陰性であった．

全自動細菌検査装置 VITEK ® 2 NH 同定カードを用いて画像所見：胸部単純 X 線写真で左上肺野に二次治療開菌種同定を行ったところと判明した．また，ディ始時には認めなかった空洞性陰影を認めた（図 1）．後日

スク拡散法によりアモキシシリン（amoxicillin：AMPC）

撮像した胸部 CTでは左肺尖部の 2 ヶ所の結節（肺癌の原に対して感受性があると判断した．以上より，発巣と肺内転移巣）は著変なく，新たに左上葉に壁の厚単一菌による肺膿瘍と考え，AMPC 500 mg×3 回/日内い空洞性病変を認めた（図 2）．

服治療を 7 週間継続し，経時的に左上肺野の空洞影は縮臨床経過：倦怠感や食思不振はあるものの発熱はなの小し，CRP も陰性化した（図 4）．

く，1 ヶ月間無治療で経過をみたが空洞性病変のサイズ考はほとんど変化しなかった．そこで気管支内視鏡検査を察行い，左 B 1＋2 cより EBUS-GS法で探触子が病巣内にある本症例では，鑑別として考えていた抗酸菌や真菌などこと（within）を確認し（図 3a），同部位から気管支擦過は検出されず，異型細胞も認められず，一般細菌用培地洗浄および経気管支肺生検を行った．病理組織では炎症に単一のコロニーを形成していた細胞浸潤と壊死を認めたが異型細胞はみられなかったると考えた．

（図 3b）．細菌学的検査で抗酸菌，真菌，嫌気性菌の発育が原因菌であが原因菌の症例報告は稀であるが，感染性心内180

日呼吸誌

a9（3），2020b

図 2 胸部 CT．（a）二次治療開始時，（b）二次治療開始後第 70 病日．左肺尖部の 2 ヶ所の結節は肺癌の原発巣と肺内転移巣である．左上葉に二次治療開始時には認めなかった壁の厚い空洞性病変を認めた．

acb

図 3 気管支内視鏡検査，気管支擦過洗浄・経気管支肺生検所見．（a）左 B 1＋2 c より EBUS-GS 法で within を得られた．
（b）同部位の経気管支肺生検の病理組織．リンパ球を主体とした炎症細胞浸潤を認めた［hematoxylin-eosin（HE）染色，×40］．（c）同部位の気管支擦過洗浄液のグラム染色．好中球と少数のグラム陰性双球菌を認めた．

膜炎や髄膜炎，肺炎などの報告がある1）．最も報告の多らかな免疫不全状態とは考えていないが，進行肺癌に対い感染性心内膜炎でも過去の文献は 30 例に満たない2）3）．

して化学療法中であったことがリスクファクターとなっが原因菌の肺炎については，1980 年に Alcidがた可能性はある．4 報告例と本症例はペニシリン系ある

初めて報告し ，1985 年に Gilrane らが 2 例の症例報告を4）した 5）．さらに 1989 年に Gris らが 1 例報告した 6） が，その後による肺炎の報告は検索したなかで認めなかった．膿瘍形成例は検索した限り認めなかった．

いはセフェム系でいずれも治癒している（表 2）．
上気道の常在菌であるため，コンタミネーションの可能性については排除しきれないが，極力コンタミネーションしないように transtracheal aspirationや bronchos-

上記 4 報告例は免疫不全状態にあるものや気管支拡張

copy with double-sleeved catheter や bronchoscopic pro-症などの肺疾患を背景にもつものが多いが，すべてがあtected catheter brush を利用して検体採取法を工夫されてはまるわけではなかった．本症例では好中球減少症をていた．

きたした時期と感染症の発症時期とに隔たりがあり，明EBUS-GS法はガイドシースを病変の正確な位置に誘導

による肺膿瘍181

図 4 治療経過．AMPC：amoxicillin．左上肺野の空洞性病変は抗菌薬投与により経時的に縮小した．

表2による肺炎の 4 報告例と肺膿瘍の本症例

文献
番号報告年

著者

年齢

性別

背景となる疾患

病変部位

検体採取法

抗菌薬

転帰

4

1980 年

Alcid

80 歳

男性

心房細動
アテローム動脈硬化性心疾患

左下葉transtracheal aspiration

PCG
600 万単位/日

治癒51985 年 Gilrane ら

30 歳

女性

帝王切開術翌日

左下葉

bronchoscopy withdouble-sleeved catheterPC
800 万単位/日

治癒51985 年 Gilrane ら

73 歳

女性

特発性末梢神経障害
水疱性類天疱瘡（PSL 10 mg 隔日内服）

左下葉

bronchoscopy withdouble-sleeved catheter

CET4 g/日

治癒

61989 年

Gris ら

76 歳男性気管支拡張症

左下葉

bronchoscopic protected
catheter brush

CCL
1.5 g/日治癒

本症例 2020 年

森田ら

68 歳

男性

肺腺癌

左上葉EBUS-GS

AMPC
1.5 g/日治癒

PSL：prednisolone，EBUS-GS：endobronchial ultrasonography with a guidesheath．PCG：penicillin G，PC：penicillin，CET：cephalothin，CCL：cefaclor，AMPC：amoxicillin．

し生検や擦過を行うことができる方法である．生検鉗子るため，注目されないことが多いが，はガイドシース内を通るためコンタミネーションを最小にも本症例の限に減らすことができる．とがあると知っておく必要がある．

本症例では，①患者背景として肺癌治療中であり，著明な痩せや Alb 低下がみられ栄養状態が不良であったこと，② EBUS-GS法で採取した組織検体であり，コンタミ属のなかのように肺膿瘍の原因菌となるこ

本論文の要旨は，第 92 回日本呼吸器学会近畿地方会（2018年，奈良）で発表した．
謝辞：稿を終えるにあたり，当院病理診断科ネーションの可能性が低いこと，③組織培養より生，のみを検出し，他の菌種は分離されていないこと，④感文子技師，江上和紗技師に深謝申し上げます．

勝山栄治先の同定にご協力いただいた当院細菌検査室

水谷

受性のある抗菌薬治療で改善を認めたことから，が原因菌と判断した．
一般的に喀痰検査や気管支洗浄で著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に属を検出しても，そのほとんどは常在菌のコンタミネーションであ関して申告なし．

182

日呼吸誌

9（3），2020. IDCases 2015; 4: 3‒5.

引用文献

4）Alcid DV.
123‒4.

1）Herbert DA, et al. Are the “nonpathogenic” Neisseriae pathogenic? Am J Clin Pathol 1981; 75: 739‒43.
2）Gay RM, et al.

5）Gilrane T, et al.

pneumonia. Reportof two cases and review of the literature. Am J Med
1985; 78: 1038‒40.

endocarditis: report ofa case and review of the literature. J Clin Microbiol
1978; 8: 729‒32.

6）Gris P, et al.

pneumonia and bronchi-ectasis. Eur Respir J 1989; 2: 685‒7.

3）Koshkelashvili N, et al. Polymicrobial infective endocarditis caused bypneumonia. Chest 1980; 77:andAbstract

A case of lung abscess caused by Neisseria siccaa

Mitsunori Morita a, Koji Oh b and Hiromi Tomioka aDepartment of Respiratory Medicine, Kobe City Medical Center West Hospitalb
Department of General Medicine, Kobe City Medical Center West HospitalA 68-year-old man diagnosed with lung adenocarcinoma (cT3N3M1c, Stage IVB) received second-line chemotherapy with docetaxel and ramucirumab, which induced Grade 4 neutropenia and Grade 3 oral mucositis. Achest X-ray on day 56 showed a new cavitary lesion in the left upper lung ﬁeld.
was detected in
the tissue culture obtained by endobronchial ultrasonography with a guide sheath (EBUS-GS). We diagnosed alung abscess due toand treated with amoxicillin. There have been only four previous cases ofpneumonia reported, and this is the ﬁrst case report of lung abscess caused by.