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電機連合福祉共済センター

福祉共済センター用（１枚目）

行

電機連合ねんきん共済

生保分2022.5

一 時 払 申 込 書

契約者

全日本電機・電子・情報関連産業労働組合連合会

22053 1
年

月日

支部名

フリガナ

組合支部
コ ー ド

性別

姓男 女

組合名 氏 名︵自署︶

私は、電機連合ねんきん共済についてパンフレット等説明資料、契約概要、注意喚起情報等を受領し、内容を確認・承知のうえ、申込内容が自らの意向に沿ったものであることを確認して、一時払を 申込日 ２ ０申込みます。また、個人情報の取扱いについても、説明資料等の記載内容を承認し、同意いたします｡
電機連合ねんきん共済とは拠出型企業年金保険のことです。給付金受取人は電機連合ねんきん共済規 申込日の記入が無い場合、申込締切定のとおりです。
日を申込日として取扱います。

名

生年
年

昭月日

共済加入者番号（右づめ）

月日平

日中にご本人にご連絡できる電話番号をご記入ください。
−−月払に加入している方が申込みでき、年間（６月〜翌年５月）に２回まで積立できます。
１口以上希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。
積令

和年

立日

口座引落日

申込締切（到着）日

０６月１日← ５/１２← ４/１５０９月１日← ８/１２← ７/１５１２月１日←１１/１２←１０/１５０３月１日← ２/１２← １/１５

積立月の←の前月１５日

ご注意

月１日←前月１２日

口座引落日

１口 １０万円 ２００口以下

申込口数

申込

掛金額

口円

００，０００ご注意｢年金受給権取得時｣一時払を申込まれる場合①希望する積立月(年４回の積立月以外)を記入し○印をしてください。必ず「脱退・積立完了給付金請求書」を同時に提出（添付）願います。
②確定年金選択の場合は、年金受給権取得時の積立金内の口数にて申込願います。
③終身年金選択の場合は200口(2,000万円)まで可能です。

半年払の一時払

半年払に加入している方が申込みできます。希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。
積令

立日

口座引落日

申込締切（到着）日

０９月１日← ８/１２← ７/１５０３月１日← ２/１２← １/１５

和年

１口以上

１口 １０万円 ２００口以下
申申込口数

込

掛金額

口円

００，０００

月 払 の 一 時 払

積

令

和年

立日

口座引落日

申込締切（到着）日

０６月１日← ５/１２← ４/１５０９月１日← ８/１２← ７/１５１２月１日←１１/１２←１０/１５０３月１日← ２/１２← １/１５

積立月の←の前月１５日

ご注意月１日

半年払の一時払悠 々 プ ラ ン の 一 時 払 申 込

月払に加入している方が申込みでき、年間（６月〜翌年５月）に２回まで積立できます。
１口以上希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。

←前月１２日

口座引落日

１口 １０万円 ２００口以下

申込口数

申込

掛金額

口円

００，０００ご注意｢年金受給権取得時｣一時払を申込まれる場合①希望する積立月(年４回の積立月以外)を記入し○印をしてください。必ず「脱退・積立完了給付金請求書」を同時に提出（添付）願います。
②確定年金選択の場合は、年金受給権取得時の積立金内の口数にて申込願います。
③終身年金選択の場合は200口(2,000万円)まで可能です。

半年払に加入している方が申込みできます。希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。
積令立日

口座引落日

申込締切（到着）日

０９月１日← ８/１２← ７/１５０３月１日← ２/１２← １/１５

和年

１口以上

１口 １０万円 ２００口以下
申申込口数
口

込

掛金額円

００，０００企M

お願い 全労済一時払は別途﹁全労済分・一時払申込書﹂をご使用ください︒

月 払 の 一 時 払

ね ん き ん 共 済 の 一 時 払 申 込

お願い ﹁一時払申込書﹂は︑一時払積立日ごとに各一部を提出してください︒

ご注意
口座引落日が非営業日の場合は、翌営業日となります。

明治安田生命保険相互会社

明 治 安 田 生 命 用（２枚目）

行

生保分

電機連合ねんきん共済

2022.5
契約者

一 時 払 申 込 書
Ｈ４５０１０１（９１０）０９３

１００５

全日本電機・電子・情報関連産業労働組合連合会

９４22053 1
年月日

支部名

フリ １５ガナ

３４

姓 ３５組合支部 ５５０
コ ー ド

性別

７４ ７５名男 女

組合名 氏 名︵自署︶

私は、電機連合ねんきん共済についてパンフレット等説明資料、契約概要、注意喚起情報等を受領し、内容を確認・承知のうえ、申込内容が自らの意向に沿ったものであることを確認して、一時払を 申込日 ２ ０申込みます。また、個人情報の取扱いについても、説明資料等の記載内容を承認し、同意いたします｡
電機連合ねんきん共済とは拠出型企業年金保険のことです。給付金受取人は電機連合ねんきん共済規 申込日の記入が無い場合、申込締切
定のとおりです。
日を申込日として取扱います。

７６

生

年

７７年

３

月日

５５５

共済加入者番号（右づめ）
９２８２ 日 ８３

月

５

日中にご本人にご連絡できる電話番号をご記入ください。
−−

月払に加入している方が申込みでき、年間（６月〜翌年５月）に２回まで積立できます。
１口以上希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。
積立日口座引落日

３６３

１口 １０万円 ２００口以下申込締切（到着）日

申込口数

３６４３６６令和３６１３６２

年０６← ５/１２← ４/１５０９← ８/１２← ７/１５１２←１１/１２←１０/１５０３← ２/１２← １/１５

ご注意←記入アリの場合、下段※欄の１ 印を実線で囲んで下さい。

申３６８ ３７０

込

掛金額

３７２円

００，０００ご注意｢年金受給権取得時｣一時払を申込まれる場合①希望する積立月(年４回の積立月以外)を記入し○印をしてください。必ず「脱退・積立完了給付金請求書」を同時に提出（添付）願います。
②確定年金選択の場合は、年金受給権取得時の積立金内の口数にて申込願います。
③終身年金選択の場合は200口(2,000万円)まで可能です。

半年払の一時払

半年払に加入している方が申込みできます。希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。
積
令和３８４３８５立日

口座引落日

申込締切（到着）日

０９← ８/１２← ７/１５０３← ２/１２← １/１５３８６

年

１口以上

１口 １０万円 ２００口以下

３８７申込口数
３８９

申
３９１ ３９３

込

掛

金額

３９５

円

００，０００

月 払 の 一 時 払

積立日

口座引落日

４０９

１口 １０万円 ２００口以下申込締切（到着）日
４１２

令

和

４０７４０８年

０６← ５/１２← ４/１５０９← ８/１２← ７/１５１２←１１/１２←１０/１５０３← ２/１２← １/１５←記入アリの場合、下段※欄の１ 印を実線で囲んで下さい。

申申込口数

４１０

ご注意

半年払の一時払

悠 々 プ ラ ン の 一 時 払 申 込

月払に加入している方が申込みでき、年間（６月〜翌年５月）に２回まで積立できます。
１口以上希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。

４１４ ４１６

込

掛金額

４１８円

００，０００ご注意｢年金受給権取得時｣一時払を申込まれる場合①希望する積立月(年４回の積立月以外)を記入し○印をしてください。必ず「脱退・積立完了給付金請求書」を同時に提出（添付）願います。
②確定年金選択の場合は、年金受給権取得時の積立金内の口数にて申込願います。
③終身年金選択の場合は200口(2,000万円)まで可能です。

半年払に加入している方が申込みできます。希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。
積令和４３０４３１立日

口座引落日

申込締切（到着）日

０９← ８/１２← ７/１５０３← ２/１２← １/１５

４３２

年

１口以上

１口 １０万円 ２００口以下

４３３

明治安田生命記入用※ 年金受給権取得時ビット

申込口数
４３５７００１

保存期間７年

申４３７ ４３９込

掛金額

４４１円

００，０００
MYLI－申－２２－０００３１７
部 ７２４６１◯企M

お願い 全労済一時払は別途﹁全労済分・一時払申込書﹂をご使用ください︒

月 払 の 一 時 払

ね ん き ん 共 済 の 一 時 払 申 込

お願い ﹁一時払申込書﹂は︑一時払積立日ごとに各一部を提出してください︒

ご注意
口座引落日が非営業日の場合は、翌営業日となります。

電機連合福祉共済センター

本行

人用（３枚目）電機連合ねんきん共済

生保分2022.5

一 時 払 申 込 書

契約者

全日本電機・電子・情報関連産業労働組合連合会

22053 1年月日

支部名

フリガナ

組合支部
コ ー ド

性別

姓男 女

組合名 氏 名︵自署︶

私は、電機連合ねんきん共済についてパンフレット等説明資料、契約概要、注意喚起情報等を受領し、内容を確認・承知のうえ、申込内容が自らの意向に沿ったものであることを確認して、一時払を 申込日 ２ ０申込みます。また、個人情報の取扱いについても、説明資料等の記載内容を承認し、同意いたします｡
電機連合ねんきん共済とは拠出型企業年金保険のことです。給付金受取人は電機連合ねんきん共済規 申込日の記入が無い場合、申込締切定のとおりです。
日を申込日として取扱います。

名

生年
年

昭

月日

共済加入者番号（右づめ）

月日平

日中にご本人にご連絡できる電話番号をご記入ください。
−−

月払に加入している方が申込みでき、年間（６月〜翌年５月）に２回まで積立できます。
１口以上希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。
積令

和年

立日

口座引落日

申込締切（到着）日

０６月１日← ５/１２← ４/１５０９月１日← ８/１２← ７/１５１２月１日←１１/１２←１０/１５０３月１日← ２/１２← １/１５

積立月の←の前月１５日

ご注意

月１日←前月１２日

口座引落日

１口 １０万円 ２００口以下

申込口数

申込

掛金額

口円

００，０００ご注意｢年金受給権取得時｣一時払を申込まれる場合①希望する積立月(年４回の積立月以外)を記入し○印をしてください。必ず「脱退・積立完了給付金請求書」を同時に提出（添付）願います。
②確定年金選択の場合は、年金受給権取得時の積立金内の口数にて申込願います。
③終身年金選択の場合は200口(2,000万円)まで可能です。

半年払の一時払半年払に加入している方が申込みできます。希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。
積令

立日

口座引落日

申込締切（到着）日

０９月１日← ８/１２← ７/１５０３月１日← ２/１２← １/１５

和年

１口以上

１口 １０万円 ２００口以下
申申込口数

込

掛金額

口円

００，０００

月 払 の 一 時 払

積

令

和年

立日

口座引落日

申込締切（到着）日

０６月１日← ５/１２← ４/１５０９月１日← ８/１２← ７/１５１２月１日←１１/１２←１０/１５０３月１日← ２/１２← １/１５

積立月の←の前月１５日

ご注意

月１日

半年払の一時払

悠 々 プ ラ ン の 一 時 払 申 込

月払に加入している方が申込みでき、年間（６月〜翌年５月）に２回まで積立できます。
１口以上希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。

←前月１２日

口座引落日

１口 １０万円 ２００口以下

申込口数

申込

掛金額

口円

００，０００ご注意｢年金受給権取得時｣一時払を申込まれる場合①希望する積立月(年４回の積立月以外)を記入し○印をしてください。必ず「脱退・積立完了給付金請求書」を同時に提出（添付）願います。
②確定年金選択の場合は、年金受給権取得時の積立金内の口数にて申込願います。
③終身年金選択の場合は200口(2,000万円)まで可能です。

半年払に加入している方が申込みできます。希望する積立日に１ヵ所○印をしてください。
積令

立日

口座引落日

申込締切（到着）日

０９月１日← ８/１２← ７/１５０３月１日← ２/１２← １/１５

和年

１口以上

１口 １０万円 ２００口以下
申申込口数
口

込

掛金額円

００，０００企M

お願い 全労済一時払は別途﹁全労済分・一時払申込書﹂をご使用ください︒

月 払 の 一 時 払

ね ん き ん 共 済 の 一 時 払 申 込

お願い ﹁一時払申込書﹂は︑一時払積立日ごとに各一部を提出してください︒

ご注意
口座引落日が非営業日の場合は、翌営業日となります。