日呼吸誌●症7（2），2018105

例

中葉舌区腹側に腫瘤様陰影を呈した急性型外因性リポイド肺炎
藤原望月

啓司ａ芙美ａ藤田石川純一ａ博一ａ

嶋田貴文ａ

渡辺あずさｂ

要旨：急性型外因性リポイド肺炎は通常胸部 CT ですりガラス陰影や浸潤影を呈し，両側性で中葉および下葉背側が優位である．症例は 76 歳男性．灯油を誤飲し腹臥位で就寝後，発熱，左胸痛，咳嗽が出現し救急外来を受診した．胸部単純 CT で中葉舌区腹側に内部が低吸収の腫瘤様陰影を認め，気管支肺胞洗浄（bronchoalveolar lavage：BAL）で急性型外因性リポイド肺炎と診断した．急性型外因性リポイド肺炎においても中葉舌区腹側に腫瘤様陰影を呈することもあり，灯油誤飲が疑われるようであれば本症を考慮すべきである．
キーワード：リポイド肺炎，灯油
Lipoid pneumonia, Kerosene緒言

月 9 日再度当院救急外来を受診した．
受診時現症：体温 37.3℃，呼吸数 14 回/分，経皮的動

急性型外因性リポイド肺炎は動物油，鉱油，植物油な

脈血酸素飽和度（SpO2）97％（自発呼吸，室内気）．胸どの油脂類の誤飲・吸入により生じるとされている．そ部聴診で肺音の減弱や増強はなく，胸膜摩擦音，ラ音をの CT 画像は多様な所見を示すことが知られており，一聴取しなかった．血液検査は白血球 6,900/µLと正常範囲

般的に両側性で中葉および下葉背側にすりガラス陰影やで，C 反応性蛋白（CRP）10.19 mg/dL と上昇していた．

浸潤影を呈することが多い 1）．今回，中葉舌区腹側に腫胸部単純 X線写真で右第 2 弓，左第 4 弓にシルエットサイ

瘤様陰影を認めた急性型外因性リポイド肺炎の 1 例を経ン陽性の浸潤影を認め，胸部単純 CT で右中葉 S5 腹側，験した．

左舌区 S5 腹側に全体が充実性結節状で内部が低濃度症

例

患者：76 歳，男性．身長 162.5 cm，体重 63 kg．

（−47 HU）の腫瘤様陰影を認めた．外因性リポイド肺炎，細菌性肺炎，肺膿瘍，真菌感染症，非結核性抗酸菌症，肺腫瘍，血管炎などが鑑別に挙げられたが，まずは細菌既往歴：胃癌に対して 20XX−12 年幽門側胃切除術が行われ Billroth Ⅰ法で再建されていた．胃切除後の体重の変化は−7.2 kg，肺炎の既往はなく，嚥下機能の評価歴は不明だった．認知機能の低下は認めなかった．
現病歴：20XX年 5 月 5 日飲酒し酩酊状態でペットボトルに入れていた灯油を 1 口誤飲し，その後 2 時間腹臥位で就寝した．心窩部の不快感を自覚し，5 月 6 日，筑波メディカルセンター病院（当院）救急外来を受診した．体温 37.7℃と発熱していたものの，身体所見で目立った異常はなく帰宅した．帰宅後より左胸痛，咳嗽が出現し，5連絡先：藤原 啓司〒 305‒8558 茨城県つくば市天久保 1‒3‒1ａ

筑波メディカルセンター病院呼吸器内科ｂ

同 放射線科（E-mail: fjwrkiji@gmail.com）（Received 4 Oct 2017/Accepted 22 Jan 2018）

図 1 5 月 9 日の胸部単純 X線写真．右第 2 弓，左第 4 弓にシルエットサイン陽性のコンソリデーションを認めた．

106日呼吸誌

7（2），2018

A

図 2 5 月 9 日の胸部単純 CT．右中葉 S5 腹側に内部が低濃度（−41 HU）の結節影を認めた．左舌区 S5 腹側に全体が充実性結節状で内部が低濃度（−47 HU）の腫瘤様陰影を認めた．

B

図 4 胸部単純 CT の経過．（A）5 月 9 日に認められた腫瘤様陰影は，5 月 23 日には縮小傾向を認めた．（B）7
月 26 日にはほぼ消失した．

図 3 BAL の細胞診所見．脂肪貪食マクロファージを多数認めた（Oil Red O 染色．×400）．

る．リポイド肺炎の胸部 CT 画像所見を急性型と慢性型で比較検討した報告 2）では，急性型，慢性型ともに多くの患者で浸潤影，脂肪の沈着を反映した CT 値の低下を性肺炎を考慮してアモキシシリン（amoxicillin：AMPC）/認め，下葉病変が優位だった．慢性型の患者のみで腫瘤クラブラン酸（clavulanate：CVA）750 mg/日＋AMPC影の形成を認めた．急性型リポイド肺炎にもかかわらず，750 mg/日による抗菌薬治療が開始された．8 日間抗菌薬

胸部単純 CT で腫瘤様陰影を呈した要因は次のように考が投与され，発熱，心窩部の不快感，左胸痛，咳嗽は改察した．リポイド肺炎は異物に対する肉芽腫反応であり，善したが，胸部単純 CT で陰影が残存したため 5 月 24 日

その画像所見は誤飲する異物の量により異なる可能性が気管支鏡検査が行われた．気道の肉眼的所見に明らかなある．1 回の誤飲する量は，急性型は ﬁre eater のように異常は認めなかった．BAL液の静置で油成分の分離は得多量，慢性型は少量の場合が多いことが既報告例から推られなかった．BAL の結果は細胞数 3.6×10 /mL，好中測された．少量の誤飲の繰り返しで生じる慢性型は，急5

球 0.0％，好酸球 0.0％，リンパ球 1.0％，マクロファージ性型と比べ 1 回の誤飲する量が少ないため急性症状の発99.0％と細胞数の増加，マクロファージ優位の所見，Oil症が乏しく早期に発見されないことが多いと考えられた．

Red O染色で脂肪貪食像を伴うマクロファージを認めた．

明確ではないが，実は慢性型で認める腫瘤影は早期より細菌・抗酸菌培養は陰性，アスペルギルス抗原陰性，ク腫瘤影を呈している可能性があると考えられた．本症例

リプトコッカス・ネオフォルマンス抗原陰性，細胞診は少量の誤飲でありながら思いがけず早期に症状が出現

class Ⅱだった．以上より急性型外因性リポイド肺炎とし，胸部単純 CT で慢性型にみられる腫瘤様陰影を偶然診断された．7 月 26 日の胸部単純 CT で陰影の改善を認認めた可能性があると考えられた．急性型リポイド肺炎

め，症状の出現なく経過した．にかかわらず腫瘤様陰影の形成を認めた例は，我々が文考察献検索した範囲では 1 例の報告のみだった 3）．
次に示されたのは，外因性リポイド肺炎は中葉舌区腹本症例で 2 点のことが示された．まず，急性型外因性側に所見を呈し得る，ということである．一般的にリポリポイド肺炎で腫瘤様陰影が生じ得る，ということであイド肺炎は右中葉，右下葉，左下葉に多く4）5），両側肺にる．リポイド肺炎は経過から急性型と慢性型に分けられ所見を認め 1）6），関連する葉の後部および下部区域に変化

腫瘤様陰影の急性型外因性リポイド肺炎を認めることが多い 1）．本症例は右中葉 S5 腹側，左舌区

謝辞：診断にご協力いただいた筑波メディカルセンター病

S 腹側に陰影を認めた．精査の結果，外因性リポイド肺院放射線科炎と診断したが，中葉舌区腹側に病変を認めたため，当いたします．

5107

椎貝真成先生，臨床検査科

石黒和也氏に深謝初鑑別に苦慮した．
外因性リポイド肺炎のリスク因子として高齢，咽頭・食道の解剖学的異常，精神疾患，意識障害，神経筋疾患

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．などによる嚥下機能障害が挙げられる7）．最初，本症例

引用文献のリポイド肺炎の原因として胃からの逆流を疑ったが，日常的な胸焼けの症状はなく，当院救急外来受診直後近医で行われた上部消化管内視鏡検査で胃からの逆流を示唆する所見は認めなかった。ただし，当院救急外来受診

1）Gondouin A, et al. Exogenous lipid pneumonia: A
retrospective multicentre study of 44 cases inFrance. Eur Respir J 1996; 9: 1463‒9.

時に心窩部の不快感を自覚していたため，リポイド肺炎

2）Baron SE, et al. Radiological and clinical ﬁndings inの原因が，灯油を直接誤飲したことによるものか，胃か

acute and chronic exogenous lipoid pneumonia. J
Thorac Imaging 2003; 18: 217‒24.

らの逆流によるものか判別することはできなかった．
加えて，就寝時の体位によりリポイド肺炎の陰影が変則的な部位に生じ得る可能性があるとの報告がある8）．
76 歳と高齢であり，胃癌に対して幽門側胃切除術（Billroth Ⅰ法再建）が行われ誤嚥をしやすい状態であったこと，就寝時の体位が日常より腹臥位であったことが中葉舌区腹側に陰影を認めた要因になったと考えられた．
急性型外因性リポイド肺炎で腫瘤様陰影が生じ得る．
外因性リポイド肺炎は中葉舌区腹側に所見を示し得ることがわかった．灯油を誤飲した病歴があり，単純 CT 所
見で腫瘤様陰影を呈し中葉舌区腹側に陰影を認めた場合
は，CT 値の低下，就寝時の体位，胃食道疾患の既往歴などの確認を行い，急性型外因性リポイド肺炎の可能性も考慮して診断，治療にあたる必要がある．急性型は慢性型と比べて症状の持続時間は短く，対症療法で軽快することが多い 2）．本症例のように腫瘤様陰影を呈した急性型外因性リポイド肺炎は細菌性肺炎，肺膿瘍，肺結核，非結核性抗酸菌症などの疾患として治療が開始されている可能性がある9）．我々は本症例で抗菌薬投与を行ったが，リポイド肺炎の正確な診断を早急に得ることができれば不要な抗菌薬の使用を防ぐことができたと考えられた．

3）Gotanda H, et al. Acute exogenous lipoid pneumonia caused by accidental kerosene ingestion in anelderly patient with dementia: A case report. Geri-atr Gerontol Int 2013; 13: 222‒5.

4）Sharma A, et al. Idiopathic endogenous lipoid pneumonia. Indian J Chest Dis Allied Sci 2006; 48: 143‒5.
5）Lee JY, et al. Squalene-induced extrinsic lipoid
pneumonia: Serial radiologic findings in nine patients. J Comput Assist Tomogr 1999; 23: 730‒5.
6）Gentina T, et al. Fire-eaterʼs lung: Seventeen cases
and a review of the literature. Medicine (Baltimore)
2001; 80: 291‒7.

7）澤頭亮，他．肺癌との鑑別が困難であったリポイ

ド肺炎の 1 例．日内会誌 2016；105：281‒285．

8）Spickard A 3rd, et al. Exogenous lipoid pneumonia.
Arch Intern Med 1994; 154: 686‒92.
9）Sias SM, et al. Clinic and radiological improvementof lipoid pneumonia with multiple bronchoalveolar
lavages. Pediatr Pulmonol 2009; 44: 309‒15.

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日呼吸誌

7（2），2018

Abstract

Acute exogenous lipoid pneumonia with tumor-like shadowing
located in the middle lobe, lingula, and ventral region
Keiji Fujiwara a, Junichi Fujita a, Takafumi Shimada a, Fumi Mochizuki a,
Hiroichi Ishikawa a and Azusa Watanabe baDepartment of Respiratory Medicine, Tsukuba Medical Center Hospital
Department of Radiology Medicine, Tsukuba Medical Center Hospitalb

A 76-year-old man went to bed in the prone position after accidentally ingesting kerosene. He subsequently
visited our hospital because of fever, left-side chest pain, and cough. Non-contrast chest computed tomography(CT) showed tumor-like shadowing with low-density areas in the middle lobe, the lingula, and the ventral region.
We made a diagnosis of acute exogenous lipoid pneumonia using bronchoalveolar lavage. We need to consider
acute exogenous lipoid pneumonia when CT image show tumor-like shadowing on the middle lobe or lingual segment in patients with kerosene aspiration.