介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２０年３月１１日
平成１９年１２月６日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた社会福祉法人八幡市社会福祉協議会ホームヘルパーステーション様につきましては 、第 三 者 評価結 果に 基づき 、下 記の と おりア ドバイ スを いたし ます ので 、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

評価が高かった点

理由

Ⅰ（１）①理念の周知と実践（３）②ストレス管理（５）①質の高い人材の確保
Ⅱ（１）②サービス提供に係る記録（３）①利用者・家族の希望尊重（４）①感染症の対策及び予防Ⅲ（１）①人権等の尊重（２）④地域への情報公開
Ⅰ（１）①法 人理念と して「さ さえあ い と も に生きる 健康
福祉のま ちづく り」をかか げ、事業所 内はも ち ろんのこと、法人の 機関誌 やホー ムペー ジに公 開し 、市民へ広く周知しておられました。
Ⅰ（３）②業 務上のス トレス をため ない方 法と して、気軽 に管理職等に 相談す ること ができ、有給休 暇取得 や 福利厚生制度の利用においても気兼ねなく利用できる体制となっていました。
Ⅰ（５ ）①資 格取得 の支援 として 、介護 福祉士・介護 支援専門員の合格 者には 、受験 料全額 を支給 されてい ま した。
Ⅱ（１）②利 用者に係 る情報 やアセ スメン トが 、個人ファ イルに丁寧に 記載さ れてお り、質の 高いサ ービス 提 供に活かされていました。
Ⅱ（３）①サ ービスの 提供内 容の決 定に際 して 、利用者と 家族との希望 が異な る場合 には 、まず は利用 者の意 見、要望、同 意が得 られる よう努 力され 、家 族の意 向 のみで決定しな いよう 常に意 識した 援助を されてい ま した。
Ⅱ（４） ①必要 な利用 者には 汚物処 理マニュ ア ルが作成 され、適切なサービス提供に努められていました。
Ⅲ（１）①利 用者ごと に適切 なアセ スメン トを 行い、利用 者の自己決定 を引き 出し、意 思を尊 重する サービ ス が提供できるよ う努力 されて いまし た。また 、人権 に 配慮した研修会 にも必 ず年一 回参加 されて おり、ス タ ッフの介護サービス第三者評価事業意識向上に努めておられました。
Ⅲ（２）④法人 が定期 的に発 行して いる「や わた し社協だ より」に事業所 の紹介 コーナ ーを設 けてお られ、広 く 市民に事業所の役割を知らせておられました。

Ⅰ（４）課題の設定（５）②継続的な研修の実施
改善努力を要する点
Ⅱ（５）②事故の再発防止等
Ⅲ（２）③開示請求への対応
Ⅳ（１）④苦情に基づくサービスの改善（２）①利用者満足度の把握
Ⅰ（４）課 題の設 定にお いて達 成状況 の確認 や 見直しが 不十分でした。
理由Ⅰ（５）②職責に応じた体系的な研修計画が未整備でした。
Ⅱ（５）②事故 等報告 書を作 成して おられ まし たが、事故 の原因や対応方法について分析が行われていませんでした。
Ⅲ（２）③今 まで開示 請求が ありま せんで した が、請求が あった時の対応が明文化されていませんでした。
Ⅳ（１ ）④苦情や トラブ ルにつ いての 改善状 況 が公開ま で至っていませんでした。
Ⅳ（２）①ア ンケート 調査は 実施さ れてい まし たが、調査 結果の分析や公開がなされていませんでした。
Ⅰ（４）課題 について 明確に され、そ れに向 け ての努力 は伺えますが、評 価や見 直しに ついて の回数 を増や し 定期に具体的なアドバイス実施され ること で、現状 の把握 から更 にステ ッ プアップしやす くなり、スタッ フの意 欲向上 にもつ な がると思われます。
Ⅰ（５）②研 修につい て、毎月 の会議 におけ る 多彩な研 修や外部研修等 の実施 につい ては評 価でき ますが、更 に研修を体系化 し、例え ば初任 者・中堅・管 理職と い った段階的研修を取り入れられる事で各スタッフが受講すべき研修 が明確 となり、資質の 向上に 繋がり や すいと思われます。
Ⅱ（５）②事 故発生原 因や対 応方法 につい て、想定され る危険性を全職 員が分 析検討 され、今 後の業 務改善 に 活かされてはいかがでしょうか。
Ⅲ（２）③利 用者に対 する情 報の提 供とし て、開示請求 に対する対応の 手続き を明文 化して おくこ とが、事 業 所が健全に運営されているという安心感に繋がると思われます。
Ⅳ（１）④苦 情につい ては、事 故報告 を含め 細 かに報告 がなされ、その対応に真摯に取り組んでおられました。
それを広報誌やホームページ等に公開されることで更に事業 所の透 明性が 確保さ れ、利用 者への 信 頼度の向上に繋がると思われます。
Ⅳ（２）①ア ンケート 調査を 定期的 に実施 し、分析され ることで事業所 に求め られて いる点 を明確 にし、サ ー ビスの向上に活 かされ ること をお勧 めしま す。また 、それを公開することで更にスタッフの意識が向上すると共介護サービス第三者評価事業に事業所の姿勢が利用者へ伝わることと思います。

その他

・ 八幡市社会福祉協議会の役割として措置制度の時から、八幡市全域の市民に馴染のある事業所として深く浸透しており、利用者にとっては、大きな安心感に繋がっています。
・ 今回、介護サービス第三者評価事業の受け入れをきっかけに、八幡市社会福祉協議会という組織を強みにして、更に地域の方々のニーズに応えられる事業所を目指されることを期待します。

介護サービス第三者評価事業（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672900061

事業所名

社会福祉法人八幡市社会福祉協議会ホームヘルパーステーション

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問介護
居宅介護支援平成20年2月9日

訪問調査実施日

社団法人日本介護福祉士会京都府支部京都府介護福祉士会

評価機関名

大項目

Ⅰ 健全な
組織体制

中項目
(1)組織の理念・運営方
針

小項目
①

②
③

(2)組織体制(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

理念の周知と実践

運営方針の周知と実践
運営規程の遵守①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①

質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施②③

評価項目
組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。
責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。
スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確保小項目①②③④(2)個別援助計画

①②
③
④
⑤

(3)利用者等の希望尊
重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理①②

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目

業務マニュアルの事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されてい作成る。
サービス提供に係る 利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑記録に行うための工夫がされている。
確実な情報伝達
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全てのスタッフに伝わる仕組みとなっている。
ケアカンファレンス 定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
アセスメントの実施 利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画のアセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成し作成ている。
専門家等に対する 個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・意見照会
他のサービス事業所等に意見を照会している。
スタッフの意見の個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入集約れており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
個別援助計画の定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。
見直し
利用者・家族の個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希希望尊重
望を尊重している。
希望等を引き出す 利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相働きかけ談できる機会を確保している。
感染症の対策及び 感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関予防する知識をもってサービスの提供を行っている。
事業所内の衛生施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全な管理等サービスの提供を行っている。
事故・緊急時等の事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修対応又は訓練が行われている。
事故の再発防止等 発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価結果
自己評価

第三者評価

CA

A

A

A

A

B

AA

A

B

A

B

AAABA

A

A

B

B

B

B

B

A

B

B

B

A

19

27

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

B

A

B

A

A

A

A

A

B

A

A

A

B

A

A

A

B

B

2529

介護サービス第三者評価事業

大項目

Ⅲ 利用者保
護の観点

小項目

中項目
(1)利用者保護(2)情報提供①

人権等の尊重②③

プライバシー等の保護
個人情報保護利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①③

事業所情報等の提供
利用者に係る情報交換
開示請求への対応④

地域への情報公開①

料金の明示と説明②

合意書面の作成

事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について情報を得る等、情報交換を行っている。
利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわかりやすく説明している。
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意の結果を契約書等として書面にしている。

②(3)利用契約

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

小項目

Ⅳサービスの (1)苦情解決
質の向上の取組①

苦情・相談窓口の明示
苦情やトラブルへの対応
第三者への相談機会の確保
苦情に基づくサービ
スの改善
利用者満足度の把握
質の向上に対する検討体制
評価の意義についての周知
自主点検の実施②

自己評価の実施③

第三者評価の受け
入れ①②③④(2)質の向上に係る取組①②③(3)評価の実施

評価結果

評価項目

第三者評価

A

AAAAAAAAAAA

B

B

B

AA

A

A

A

18

19

評価結果

評価項目
利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家族に周知されている。
苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。
利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に参加している。
サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検を行っている。
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自らが提供するサービスの質の改善に役立てている。
客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表している。

小自己評価計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

自己評価

第三者評価

AA

A

A

A

A

B

B

B

B

AA

B

B

B

A

B

B

B

A

1416

【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体制

1927

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

25

29

Ⅲ利用者保護の観点

18

19

Ⅳサービスの質の向上の取組

1416

大項目

Ⅰ健全な組織体制
100

50

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス提供体制【達成率換算表】
大項目

達成

自己評価

率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体制

19/30

63%

27/30

90%

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

25/30

83%

29/30

97%

Ⅲ利用者保護の観点

18/20

90%

19/20

95%

Ⅳサービスの質の向上の取組

14/20

70%

16/20

80%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価

介護サービス第三者評価事業（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号
事業所名
受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)
訪問調査実施日

社団法人日本介護福祉士会京都府支部京都府介護福祉士会

評価機関名

大項目

Ⅰ 健全な
組織体制

中項目
(1)組織の理念・運営方
針(2)組織体制(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

評価項目

小項目
①

理念の周知と実践②③

運営方針の周知と実践
運営規程の遵守①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施②③

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確
保②③④(2)個別援助計画①②③④⑤(3)利用者等の希望尊重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理①②00

スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

小項目
①

第三者評価

責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。

小大項目

評価結果
自己評価

組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

00

業務マニュアルの事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されてい作成る。
サービス提供に係る 利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑記録に行うための工夫がされている。
確実な情報伝達
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全てのスタッフに伝わる仕組みとなっている。
ケアカンファレンス 定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
アセスメントの実施 利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
アセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成し個別援助計画のている。
作成
専門家等に対する 個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
意見照会
スタッフの意見の個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入集約れており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
個別援助計画の定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。
見直し
利用者・家族の個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希希望尊重望を尊重している。
希望等を引き出す 利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相働きかけ談できる機会を確保している。
感染症の対策及び 感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関予防する知識をもってサービスの提供を行っている。
事業所内の衛生施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全な管理等サービスの提供を行っている。
事故・緊急時等の事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修対応又は訓練が行われている。
事故の再発防止等 発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

介護サービス第三者評価事業

大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

中項目(1)利用者保護(2)情報提供①

人権等の尊重②③

プライバシー等の保護
個人情報保護利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①③

事業所情報等の提供利用者に係る情報交換
開示請求への対応④

地域への情報公開①

料金の明示と説明②

合意書面の作成

事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について情報を得る等、情報交換を行っている。
利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわかりやすく説明している。
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意の結果を契約書等として書面にしている。

②(3)利用契約

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

①
②
③
④
①

(2)質の向上に係る取組②③(3)評価の実施①

苦情・相談窓口の明示
苦情やトラブルへの対応
第三者への相談機会の確保
苦情に基づくサービ
スの改善
利用者満足度の把握質の向上に対する検討体制
評価の意義についての周知
自主点検の実施②

自己評価の実施③

第三者評価の受け入れ

自己評価

第三者評価

00

評価結果

評価項目

小項目

Ⅳサービスの (1)苦情解決
質の向上の取組

評価結果

評価項目

小項目

自己評価

第三者評価00

利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家族に周知されている。
苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。
利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に参加している。
サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検を行っている。
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自らが提供するサービスの質の改善に役立てている。
客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表している。

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体
制00

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

00

Ⅲ利用者保護の観点

00

Ⅳサービスの質の向上の取組

00

大項目

Ⅰ健全な組織体制
10050

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス提供体制【達成率換算表】
大項目

達成

自己評価

率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体
制

0/30

0%

0/30

0%

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

0/30

0%

0/30

0%

Ⅲ利用者保護の観点

0/20

0%

0/20

0%

Ⅳサービスの質の向上の取組

0/20

0%

0/20

0%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価