令和３年度 川崎市地域包括ケアシステム 市民シンポジウム〜人生 100 年時代を自分らしく暮らし続けるためのヒント〜
日時︓令和３年 11 月 13 日（土）14︓00〜16︓15
場所︓川崎市産業振興会館９階第３研修室及びオンライン
参加人数︓会場 21 人、オンライン 100 人
自分や家族に医療や介護が必要になってもいきいきと暮らし続けるために、医療・介護・生活支援サービスの活用や地域活動への参加等をテーマとした市民シンポジウムを開催しました。
川崎市健康福祉局地域包括ケア推進室長 挨拶
川崎市では、誰もが住み慣れた地域や自らが望む場で安心して暮らし続けることができる地域の実現を目指して、地域包括ケアシステム推進ビジョンを平成 27年に策定し、取組を進めている。このビジョンの実現には、町内会・自治会、事業者、ボランティア団体、企業、住民等、多様な主体の方々と話し合い、今後の地域をどのようにしていくべきかを議論して、それぞれの役割に応じた行動に移していくことが必要となる。本日のシンポジウムを是非参考にしていただき、今後のご自身の生活の気づきにつなげていただければと思う。

第１部

基調講演「身近な生活支援サービスを使って自分らしく生きる」

紀伊信之氏（株式会社日本総合研究所 高齢社会イノベーショングループ部長）◆人生 100 年時代の人生・暮らしについて
これからは人生 100 年時代と言われており、今後、なるべく元気でいたいと考えて、運動や介護予防等を実践されている方も多いと思う。身体活動、文化活動、ボランティア活動等を全くしていない方は、フレイル（虚弱）になりやすいという研究結果で出ているが、黙々と運動だけしているよりは、文化活動やボランティア活動等をしている方のほうがずっと元気で居続けているという結果もある。つまり、フレイル予防には、人との繋がりが重要と言われている。
しかし、現在、孤立や孤独が非常に大きな問題になっている。独居の高齢者の男性は 4 人に 1 人、女性は 5 人に 1 人が、会話の機会が 1 週間に 1 回未満という研究データもあり、社会との繋がりが持てないと、外に出なくなるので運動もしなくなる、運動をしないとお腹が減らないのでご飯を食べなくなる、そうすると元気がなくなって、ますます外にでるのが辛くなる、といった悪循環に陥りがちであるため、社会参加を続けることが大事だと言われている。
また、食事の面では、70 代以上になると、メタボリックシンドローム等の予防よりも低栄養のほうがリスクとしては大きく、しっかり食べているほうが長生きできると言われている。さらに誰かと一緒に楽しく食べることが大事で、一人で食事をしている方はそうでない方に比べて、男性では 2.7 倍、女性
では 1.4 倍鬱になりやすい。
実験的な取組として、スーパーで買い物をし、一緒におにぎりを作り、一緒に朝食を食べる「シェアダイニング」があり、コロナ禍においてオンラインでの活動も研究中である。
◆認知症リスクの低減について
現在、日本には認知症の方が 460 万人以上いて、2025 年には 700 万人になると言われており、65歳以上の 5 人に 1 人が認知症になると想定されている。認知症のリスクは、たばこ、高血圧、飲酒、肥満、糖尿病、運動不足、社会的孤立、また、不眠や歯がなくてしっかり食べられないこと等が挙げられているが、現在、認知症の予防、或いはリスクを下げることの確実な決め手はなく、長生きをすれば誰もがある程度は認知症になっている。
代表的な認知症の原因はアルツハイマー病で、それによって日常生活や社会生活に支障をきたしていることを認知症と言う。アルツハイマー病の予防は難しくても、暮らしにくくなっている状態に対して、備えや付き合い方を考えるという発想が非常に大事である。
併せて、行政も含めたそれを支える地域側では、どうやって認知症の方が普通に生活していける社会を作っていくのか、そのために社会が変わっていけるかということが大事だと思う。
岩手県滝沢市の事例で、「スローショッピング」という取組を始めているスーパーがあり、認知症の方1

やそうでない方も落ち着いてレジでの会計ができ、ボランティアの方が買い物に付き添って手伝ってくれる。認知症や高齢になっても自分で買い物をし、それをそっと支えてくれる人がいる社会になっていくことを是非願いたいし、支える側にまわることも社会参加の取組のひとつである。
◆病気を治すのではなく、向き合って付き合うこと
最近は、国全体で健康寿命を延ばすことに取り組んでおり、実際に日本人の健康寿命は、この 15 年で約３年延びている。しかしながら、その分平均寿命も延びているため、医療が必要な期間は今後も縮まらないのではないかと言われている。若い時には病気を治すことが医療機関にかかる目的であるが、高齢になれば病気を治すというよりは、付き合って生きていくことが大切になる。身近に相談に乗っていただけるような医師と如何に長く付き合っていくかが大事ではないかと考える。
◆様々なサービスの活用
介護保険制度の中の小規模多機能型居宅介護というサービスでは、掃除や散歩への付き添い、社会参加するためのサポート等をしている事業所もある。介護保険は、自立した生活をサポートするためのものという制約はあるが、こういった適切なサービスを使いながら、まさに自分らしく生きるということができるような仕組みになっている。
すべてに介護保険が適用できるわけではないが、そうした時にボランティアの手を借りる、或いは民間サービスを利用するという選択肢もあり、一例として 100 円家事代行というサービスがある。まだ一部の地域での取組であるが、例えば、ペットボトルが開けられない、電球が交換できない、スマホの使い方が分からない等の小さな困りごとを 100 円からお願いできるサービスである。
また、近年、介護が必要になっても、旅行に行ったり、孫の結婚式に参列したり、認知症になっても趣味を続けられたりといった、様々なサービスが増えてきている。さらに、役割や生きがいを持ち続けるということが非常に大事なので、デイサービスでメール便の配達やまな板の製作、お弁当作りをしている介護事業者も全国で出てきている。
◆最期の迎え方
昔はご自宅で最期を迎える方が多かったが、今は 8 割ぐらいの方が病院で最期を迎えていると言われている。大事なことは、ご自身で、或いはご家族と話し合って、自分の最期をどのように迎えたいかということを決めていくということである。
人生の最終段階におけるケアの在り方を色んな人たちで話し合うということを、アドバンスケアプラ
ンニング、人生会議と言い、自分はどうしたいかということを我々自身がしっかり考えて伝えておく。
あなたはどうしたいのか、ということが大事である。
◆地域包括ケアシステムとはコミュニティデザイナーの山崎亮さんは、地域包括ケアシステムとは、互いに助け合って楽しく生きていくための仕組みで、助け合うことが目的ではなくて、楽しく生きていくことが目的であると言っており、とても共感した。その仕組みは誰が作るのか、当然行政の役割も大きいと思うが、主役は市民、この仕組みやネットワークを作っていくのも皆さん自身でもあると思う。
色々なものを行政から与えられるというよりは、自分たちで上手く選んで使いこなしていくという発想を持てるか持てないかが、今後の人生 100 年時代を自分らしく生きていくためのひとつのヒントだと思う。そして、地域包括ケアの仕組みの中に自分たちが参加し、支えたり支えられたりしながら、自分らしく暮らしていくということを目指していただけるといいと思う。

第２部

パネルディスカッション「自分や家族が望む暮らしを実現するために」①パネリスト佐野順子氏（医療法人順黎会あさお・百合クリニック院長）●これまで在宅医療に携わってきた佐野氏から、在宅診療についての基本的スタンス・考え方等についてお話いただいた。
●病気の場合、通常まずは病院に行くが、様々な理由で病院に通うことができない方も多く、在宅医療がとても重要となっている。在宅医療と介護体制という２つの柱が整い、それぞれが充実していないと良い在宅療養にならない。
●また、在宅医療は計画的に患者さんのお宅に行って病状を安定させることが目的である。病院から見放されてしまった人が受ける医療と勘違いされることがあるが、そうではなく、在宅でも病院と同じように治療し、患者さんがしっかりと自分の生活を維持するための医療だと考えている。

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●一方で、患者さんのご家族等に色々と助言をすることも重要な任務で、医者、ナース、家族、ヘルパー、地域等、皆が 1 つのチームとなり、患者さんを支える連携が大切である。
②パネリスト深井純子氏（社会医療法人財団石心会在宅事業部統括所長）●これまでケアマネージャーとして地域包括支援センター等で勤務し、現在は石心会の在宅部門統括及び地域ケアコーディネーターとして活動している深井氏からは、一人暮らしの 70 代後半男性Ａさんの事例から、介護保険等を利用した生活のサポートについてお話しいただいた。
●Ａさんは、自宅で転倒し、友人の車で病院に行ったところ、腰椎の圧迫骨折との診断を受けたが、入院ができず自宅療養となった。遠方に住むＡさんの子どもから、地域包括支援センターに電話をすると、日頃からＡさんがセンターの主催する健康体操に参加し、職員と顔見知りだったため、すぐにつながることができ、介護保険の申請を行うことができた。それにより、福祉用具をレンタルしたり、お弁当の配食も頼んだりして、A さんは数か月で元の生活に戻ることができた。
このケースでは、普段からの人付き合いや社会活動への参加、介護保険の利用が回復につながった。
●離れて暮らす親がいる場合には、その地域の社会資源を最大限に活用し、そこでの暮らしを尊重するという選択肢もある。日頃から、地域包括支援センターや役所のほかにも、病院や薬局の情報をチェックして活用できる社会資源を知っておくことも重要である。
③パネリスト三上由加利氏（看護小規模多機能型居宅介護ゆらりん家生活支援コーディネーター）●看護小規模多機能型居宅介護事業所「ゆらりん家」の生活支援コーディネーターである三上氏から、「ゆらりん家」の事業や活動についてお話いただいた。
●2019 年の事業開始とともに、地域の居場所作りとしてゆらりん食堂を麻生区岡上で開いている。岡上は高齢者の一人暮らしが増えている場所で、当初はとても賑わったが、新型コロナウイルスの感染拡大により、食堂の営業もできない中で、思いきってお弁当の販売を始めた。
●お弁当はとても好評で、現在、毎週 80 個近く作っている。およそ 30〜40 人には配達もしており、お子さんや中学生が買いにくることもある。お弁当がきっかけで、その後他の活動（歌声喫茶、健康体操、ボランティア等）に参加していただいたり、お弁当の購入者が他の方に配達してくれて購入者同士の交流が生まれたり、人と人が繋がっていくのを日々感じている。
④パネリスト鹿島智（川崎市健康福祉局地域包括ケア推進室長）●地域包括ケア推進室長から、川崎市の地域包括ケアシステムの取組について説明した。
●川崎市の地域包括ケアシステムは、基本理念にもあるように全ての市民が対象となっており、子どもから高齢者まで、皆で地域を良くしていこうという考えが特徴となっている。
●川崎市では、意識づくり、地域づくり、仕組みづくりの 3 つの柱で取組を進めており、意識づくりについては、地域包括ケアシステムを知っていただくことを目標として、パンフレットやポータルサイトで困りごとに対応する窓口や地域のイベント等の情報を紹介している。
●地域づくりについては、地域の支え合いの輪を広げるためのマネジメントを進めており、取組のひとつとして、市内を 44 の地域に分け、統計データ等を記載した地区カルテの作成等を進めている。仕組みづくりでは、医療や介護の連携を充実させるために、在宅療養推進協議会での話し合いや、入退院支援、総合リハビリテーション推進センターの設置等を実施している。
⑤パネルディスカッションでの意見交換◆様々なサービスや支援整備が進んだことでできるようになったこと
紀伊︓10 年前と比べると、色々なサービスや支援の整備が進んでいるが、以前はできなかったが、今はこんなことができているということがあればお聞きしたい。
佐野︓在宅療養では、病院に準ずる治療ができるようになったことと、介護体制がついてきたことで、診られる患者の幅が広がった。自宅での療養の質が上がったことは大きいと思う。
深井︓10 年近く、医療や介護の専門職や司法書士等と一緒に事例検討会を多く重ねてきた。10 年前と比べると、顔の見えるネットワークが作れていて、どこにつなげばいいか、どのようなサービスが受けられるか共有ができており、相談に対応できる体制やシステムが整っている。
三上︓昔よりも意識的に繋がる場所が増えたと思う。川崎市でも地域の寺子屋、ボランティアの講座、「まちのひろば」等がある。また、回覧板からは様々な地域情報が得られる。興味がある方は、

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是非活用していただきたいと思う。
鹿島︓行政では、やはり相談窓口の門戸が広がったと感じる。昔からある児童相談所も市民に浸透してきたし、生活困窮、引きこもり等、様々な分野の相談を関係部署の横のつながりでしっかり対応していきたい。
◆人生 100 年時代のヒント
紀伊︓人生 100 年時代を自分らしく暮らし続けるためのヒントとして、市民の皆様に一言ずつメッセー
ジをお願いしたい。
佐野︓私は医者として、病気ではなく人を診ることを心がけており、その方の人生や生活を含めて医療のアドバイスをしている。患者さんを中心としたチーム一丸となって、今後の人生を一緒に考えていくことが大事だと思っているので、在宅医療を受けることになった時には、そのようなことを考えてチームづくりをしていくことがいいのではないかと思う。
深井︓繋がることが大切だと思う。自分のことを振り返ってみても、色々な人に繋がって支えられている。今やっていることを繋がりながら続けていくことが、10 年、20 年先の自分らしい生き方に繋がるのではないかと思う。
三上︓ゆらりん家の利用者で認知症の方がいるが、やりたいことに正直にとても人生を楽しんでいる。
自分の人生を楽しくしようという意欲が持てたら、それが周りの方にも伝わっていくと思う。
鹿島︓保健・医療・福祉、事業者、企業の方々と「顔の見える関係」なくしては、地域包括ケアシステ
ムは先に進まないと考えているので、今後とも関係づくりをしっかりと進めていきたいと思う。

【参加者のアンケート結果】

参加者から、アンケートをいただきました。回収数は 71 人でした。
●回答者の所属（n=71）●シンポジウムの参加目的（n=78）●回答者の年代（n=71）●シンポジウムの講演内容（n=71）

川崎市地域包括ケアシステム連絡協議会 報告書 令和３年 11 月 13 日開催
発行︓川崎市健康福祉局地域包括ケア推進室 電話︓044-200-0479

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