介護サービス第三者評価事業

アドバイス・レポート
平成２１年４月３日

平成 ２ ０年 １０月 ２５ 日付 けで第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた（ ニコ ニコ デイり んご 村）につき まし ては 、第三者 評価結 果に 基づき 、下 記の とおり アド バイス をい たしま すの で、今後 の 事業所 の運営 及び サービ スの 提供 に役立ててください。
記・ 法人と して の理念 、運 営方 針に加 え職 員全 員の 意見を 集約
し事業 所独 自の理 念「 何事 も優先 順位 を考 え、 真心、 やさしさ、 心の 支援、 元気 で長 生き応 援し ます 。」 を定め 、大きな文 字に 貼り絵 を施 しフ ロア中 央の 壁に 掲示 され利 用者および その 家族に 周知 され ていま す。 また 毎朝 復唱す ることで質の向上に努めています。

特に良かった点とその理由(※)

・ 利用者 およ びその 家族 との 情報交 換を 非常 に大 切にさ れ連
絡ノー トを 活用さ れて いま す。活 字だ けで なく その日 の様
子と食 事摂 取量を 写真 にす ること でよ り分 かり やすい 工夫がされ てい ます。 また 職員 間の情 報共 有に おい て指示 書兼報告書 を活 用し、 利用 者一 人ひと りの 状態 把握 に努め 閲覧印にて確認されています。
・ 認知症 ケア につい ての 理解 がなさ れ、 職員 の言 葉遣い や目線の高さなど適切な対応が行われていました。
・ 認知症ケアを始めとする専門的な技術や情報を地域に提供されることを望みます。

特に改善が望まれる点とその理由(※)

・ 利用者の個人記録に関し、具体的な管理体制を確立されることを望みます。
・ 公的機関等の窓口を掲示し外部機関に相談できる環境作りが望まれます。

介護サービス第三者評価事業

・ 認知症対応型の特徴を活かし、キャラバンメイトの育成や認知症介護の相談事業を実施することで、これまで以上に地域との結びつきが強くなるのではないでしょうか。

具体的なアドバイス

・ 記録と情報の保護について、今後は持ち出しや廃棄に関する規定などを定め、キャビネットに掲示するなどの工夫をされてはいかがでしょうか。

・ 第三者への相談機会の確保について公的機関の窓口を掲示することや、利用者懇談会を開催するなどさらに利用者が自由に意見を言える環境を整えられると良いでしょう。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672600307

事業所名

社会福祉法人福知山シルバー
ニコニコデイりんご村

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

認知症対応型通所介護なし
平成21年1月29日
特定非営利活動法人
京都府認知症グループホーム協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＢＡＡ

Ａ

理念や運営方針の明示・周知はもちろん職員全員で意見を出し合い事業所独自の理念「何事も優先順位を考え、真心、やさしさ、心の支援、元気で長生き応援します」を定めています。利用者やその家族にも分かりやすいよう、大きな文字に貼り絵を施しフロア中央の壁に掲示しています。組織体制も分かりやすくフローチャートにしており、フロア内に掲示しています。法人や事業所の取り組みについても職員全員参加のもと会議にて協働しており、積極的に意見を取り入れていることが議事録からも確認できます。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多ＢＢ角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体がＡ
Ａ課題の達成に取り組んでいる。
中、長期計画の策定は今後の課題としており、年度毎に事業計画の見直し、策定を職員全員参加のもと行ない、事業所理念に沿った利用者やその家族を第一に考える介護サービスを提供しています。また会議以外の日々の業務においても、空いている時間を有効に活用しマニュアルの読み合わせやサービス内容の確認をされています。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＢＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

介護保険事業を実施する上で関係法令をマニュアル化し、また最新情報についても社会福祉協議会などからの情報を収集し、ファイルに保管しています。マニュ
アルは職員への周知・徹底を図るため会議や日々の申し送り時に共有し、閲覧印にて確認を行なっています。管理者と職員の関係も非常に風通しが良く、職員の意見を大切にし積極的に取り入れていることがヒアリングからも確認できました。
指示体制についてもフローチャートを作成、フロアに掲示することで緊急時にも対応できるようになっています。さらに利用者ごとに指示書兼報告書を作成し、状態の把握・共有に努めています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＢＡ

継続的な研修・ＯＪ
Ｔの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＢＡ

実習生の受け入れ10

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保（評価機関コメント）

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、ＣＢ体制を整備している。
職員養成計画をもとに法人としての人材育成やスキルアップに力を注いでいます。また法人のネットワークを活かし既存の施設にて養成研修を行うなど手厚い人員配置となっています。さらに採用前に就労体験を実施されたり就職後の資格取得支援を行なうなど職員の定着力につながっています。特に認知症対応について適性を見極めた人材の採用に努めています。

(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、ＢＢ
スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。
ストレス管理12
ＢＢ
また、スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備してい就業規則に則して有給消化や育児休暇等適切に対応されています。スーパービジョンのマニュアルが作成されており、職場内でストレス管理に取り組んでいる姿勢が伺えますが、現状では法人の中に対人援助の専門職は置かれていません。
（評価機関コメント）
法人のネットワークを活かしカウンセラー等外部の専門職を整備されることでより良い労働環境につながるのではないでしょうか。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＡＡＣ

Ｃ

ホームページや回覧板を活用し「敬老の日のイベント」など行事のお知らせを行い地域との交流を図り、参加実績も記録されていますが、地域の社会資源としての役割は果たせていません。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要なＡＡ情報を提供している。
ホームページやパンフレットを活用し、サービス内容や利用料金など分かりやすく表記されています。お問い合わせや見学も随時受け付けており、できるだけ利用者のニーズに応えられるよう対応されています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金に16 ついて、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

重要事項説明書、利用契約書ともにサービス内容や料金等分かりやすく記載されており、利用者およびその家族から書面にて同意を得ています。特に利用契約書は大きな文字とフリガナを記載し、利用者への配慮が感じられます。職員は権利擁護に関する研修をし、分かりやすく説明をしています。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたＡＡ
うえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定
利用者・家族の希18 に際して、利用者及びその家族の希望を尊重していＡＡ
望尊重る。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者専門家等に対する19 の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事
ＢＡ
意見照会
業所等に意見を照会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを個別援助計画等
20ＢＡ行っている。の見直し
利用者一人ひとりの情報をパソコンで管理しており、所定のソフトを利用しアセスメントから計画作成および見直しを行なっています。作成時には利用者やその家族からの聞き取り、医師その他専門家からの情報収集を行い具体的な計画を策定されています。また連絡ノートを活用し、利用日の様子を６枚の写真と併せてお（評価機関コメント）知らせし、次回の見直しに役立てています。
アセスメントの実
施

17(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

業務マニュアルの作成

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体ＢＡ制又は支援体制が確保されている。
地域の関係機関についてリストを作成し連携を図っています。また医師その他専門家とサービス担当者会議を通じて連携し利用者への支援体制を確保しています。

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されてい22る。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＢＢ

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録る記録と情報の保 23ＢＢされており、管理体制が確立している。
護利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化し職員間の情報共24
ＢＡている。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族と利用者の家族等と25
ＡＡの情報交換を行っている。の情報交換
各種マニュアルを整備し会議や業務の合間を利用して、方法や手順についての確認を定期的におこなっています。利用者の記録は鍵のかかるキャビネットに保管しています。利用者との情報交換において連絡ノートを活用し、６枚の写真を添付し日中の様子や昼食の摂取量などを分かりやすく伝えています。職員間の共有（評価機関コメント）については、指示書兼報告書において利用者一人ひとりの状態把握に努め閲覧
印にて確認をされています。アンケートを実施していますが、サービスの見直しへの活用が出来ていません。

感染症の対策及び予防

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等に
26 より、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

Ｂ

Ａ

事業所内の衛生管理等施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛27 生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡマニュアルを作成し、インフルエンザやノロウイルス等最新の情報についても更新を行なっています。C型肝炎・疥癬の利用者についてもマニュアルをもとに研修を実施し、受入の体制を整えています。臭気対策として風呂に炭を入れたり、点検表をもとに衛生管理を行い清潔に保たれています。

（評価機関コメント）

事故・緊急時等の対応

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めた
28 マニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

ＢＢ

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

Ｂ

Ａ

年に２回消防署と連携し非難訓練（火災想定）を実施されています。サービス提供は2階で行なわれていますが、避難器具を設置し利用者への配慮が見られます。事故対策についてのマニュアルも整備され、フローチャートにより連絡体制もフロアに掲示されていますが、災害時の地域との連携体制がとられていません。事
故報告書の記録を作成し、原因の特定や解決策も記録から確認できます。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意
31
識をもってサービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＢＡＡ

Ａ

Ｂ

Ａ

小規模事業所のため一人ひとりに目が届き、その人らしく過せるようにケアについての理解を職員全員で共有し、人権や意思に配慮したサービス提供を行なっています。職員の言葉遣いや目線の高さなど実際に拝見し、認知症高齢者への適切な対応が行われていました。また同性介助については法人の方針が徹底されており、プライバシーや羞恥心について意識を高く持ち介護されています。当該地域における認知症対応の事業所が少ないことから、定員超過以外は受入を拒むことなく、在宅介護の最後の砦と自負してその人らしい生活を維持できるよう支援していきたいという熱意が感じられました。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、意見・要望・苦情
33
Ｂ
Ｂ収集する仕組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応する等への対応とサー 34
ＢＢ
とともに、サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法
第三者への相談
35
ＢＢ
を、利用者及びその家族に周知している。
機会の確保
小規模事業所のため一人ひとりに目が届き、要望や意見は聞き取りやすくなっています。送迎の時間が遅れたことの苦情に応え、送迎車中から携帯電話で連絡を（評価機関コメント）取るように改善されています。苦情の公開や公的機関の明示等は今後の課題となっています。

(3)質の向上に係る取組
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

ＢＢ

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管質の向上に対する37 理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加検討体制している。

ＢＡ

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を評価の実施と課題38 実施するとともに、評価結果に基づいて課題の明確化の明確化を図っている。

ＢＢ

利用者満足度の向上の取組み（評価機関コメント）

36

小規模事業所のため担当部署や検討委員会などは作られていませんが、全職員で自己評価を行い職員会議や業務改善会議で話合われています。その結果を会議録に記録し、見直した上で次年度の方針作成に役立てています。満足度調査は行っていますが集計、分析は十分出来ていません。