238

モダンメディア

59 巻 9 号 2013［話題の感染症］

話題の感染症

ダニ媒介性感染症
Tick-borne infectious diseases

たか

高

しま

島

いく

郁

Ikuo Takashima

お夫

性脳炎、跳躍病、キャサヌール森林熱、オムスク出はじめに

血熱、ポアサン脳炎などがあり、ともに高い致死率
で重篤に経過する特徴を有する（表 1）。このうちロ

最近、ダニ媒介性の新しいウイルス感染症「重症シア春夏脳炎と中央ヨーロッパダニ媒介性脳炎の 2

熱性血小板減少症候群」の患者が、日本国内で報告つの疾患がダニ媒介性脳炎と呼ばれている。

され公衆衛生上の問題となっている。一方、国外でロシア春夏脳炎の原因ウイルスは 1937 年に極東はダニ媒介性のウイルス感染症としてダニ媒介性脳

ロシアの脳炎患者から初めて分離され、さらにマダ炎とクリミア・コンゴ出血熱が流行し、患者が多発

ニ属のシュルツェマダニ（lxodes persulcatus）によりしている。
また国内ではダニが媒介する細菌・リケッ1）媒介されることが判明した 。ロシアでは毎年

チア感染症のライム病、ツツガムシ病および日本紅2）4,000 ～ 10,000 人の患者が報告されている 。

斑熱の患者が発生している。ここでは、これらの国

中央ヨーロッパダニ媒介性脳炎は第二次世界大戦

内外で問題となっているダニ媒介性感染症について後、東ヨーロッパ諸国においてその存在が知られる解説する。

ようになり、1949 年にチェコスロバキアにおいて、脳炎患者と Ixodes ricinus の両方から原因ウイルスが分離された 。本症は主にヨーロッパで毎年
3）

Ⅰ. ダニ媒介性脳炎（tick-borne encephalitis virus）

1,000 ～ 3,000 人の患者報告がある。
わが国ではダニ媒介性脳炎の発生報告はなかった
が、1993 年に北海道で本症の患者が初めて発見さ

1. 概要

れ、さらに原因ウイルスが分離されたので予防対策

ダニ媒介性脳炎はフラビウイルスによる重篤なが必要となってきている。本症は日本では感染症法

脳 炎 を 主 徴 と す る 人 獣 共 通 感 染 症 で、 マ ダ ニ 科

で四類感染症に指定されている。

（lxodidae）に属する各種マダニにより伝播される。

2. 病原体

ダニ媒介性フラビウイルス（ダニ媒介性脳炎群ウイルス）が原因となる疾患として、ロシア春夏脳炎

ダニ媒介性脳炎群のウイルスはフラビウイルス科（極東型ダニ媒介性脳炎）、中央ヨーロッパダニ媒介

フラビウイルス属に属する。ウイルス粒子は球形で

表 1 ダニ媒介性フラビウイルスの種類と分布
ウイルス

分布

ロシア春夏脳炎
中央ヨーロッパ
ダニ媒介性脳炎
眺躍病
オムスク出血熱キャサヌール森林熱
ボアサン脳炎ロシア
ヨーロッパ諸国

脳炎、ヒト
脳炎、ヒト

30％
1～5％

英国
ロシア
インド
北米

脳炎、ヒト、ヒツジ
出血熱、ヒト
出血熱、脳炎、ヒト
脳炎、ヒト

5％
2％
5％
10～15％

天使大学 看護栄養学部 栄養学科
〠065 - 0013 札幌市東区北13条東 3 丁目1 - 30

疾患と宿主患者の致死率

Department of Nutrition, Faculty of Nursing and Nutrition, Tenshi College(1-30, Higashi-3, Kita-13, Higashiku, Sapporo)

（8）

239

40 ～ 50nm の直径を持ち、分子量約 4 × 10 ダルト

する。ウイルスごとに、また、地域ごとに媒介マダ

ンのプラス鎮の 1 本鎖 RNA と 3 種の構造蛋白を含ニと病原巣動物の種類は異なっている。

6

む。エンベロープ糖蛋白は、M 蛋白とともにエン

ロシア春夏脳炎ウイルスはロシアシベリア地域おベロープを構成する。カプシド（C）蛋白は粒子内部

よびロシア極東地域の針葉樹林帯に生息するマダニに存在する。ウイルスの感染性は乾燥や熱（72℃，

Ixodes persulcatus（シュルツェマダニ）により主と10 秒）により容易に失活し、またプロテアーゼ、ホして媒介される 。Ixodes persulcatus は幼ダニと若ルマリン、β-プロピオラクトン、過酸化水素、エー

ダニの発育期に森林に生息する小げっ歯類と小型鳥

テル、デオキシコレート、TritonX-100 などによっ類に寄生し、成ダニ期に大型の野生動物や家畜に寄ても失われる。

生する。このうちげっ歯類と燕雀類のトリから、頻5）回にウイルス分離の見られることから、これらが病3. 疫学と感染環

原巣動物として重要視されている。

図 1 にウイルスの感染環と人への感染経路を示し

中央ヨーロッパダニ媒介性脳炎ウイルスの媒介マた。病原巣動物となる小型野生哺乳類や烏類から、

ダニは、森林地帯に生息するマダニ Ixodes ricinus

幼ダニと若ダニは吸血によりウイルスを獲得する。

である。Apodemus と Clethrionomys 属のげっ歯類、ウイルスは経齢間伝達と経卵巣伝達によりマダニのモグラ、ハリネズミからウイルスが分離されており、間で維持されている。最近では感染マダニと未感染

病原巣動物とみられている 。オーストリアやスイ

マダニが宿主体表の近接部位で吸血すること（co-スではげっ歯類の個体密度の高い混生林に流行巣がfeeding）により、ウイルスがマダニ間で伝播する機見出される。ヒトはこのような流行巣において媒介序が提唱された 。これによるとウイルスのマダニ

マダニの刺咬により本病に罹患する。またヤギも感間の伝播・拡散には病原巣動物におけるウイルス血受性を有し、乳腺で増殖したウイルスが乳汁中に移症は必須ではなく、抗体保有動物体表でもウイルス行する。ヒトが、汚染したヤギ生乳を飲用するとしのマダニ間の伝播が可能とされている。成ダニ、若ばしば感染・発病する。

6）4）

ダニの吸血を受け、ヒト・家畜および大中野生哺乳

4. ヒトの感染症

類はウイルスに感染し、感染したヒトの一部は発症a）臨床症状と病原性
ロシア春夏脳炎のヒトにおける症状は、頭痛、発
成ダニ

人

経卵巣

乱、昏睡、痙攣および麻痺などの脳炎症状が出現することもある。致死率は 30％で、回復しても多くの

卵

経齢間伝達

若ダニ

熱、悪心および嘔吐に始まり、発症極期には精神錯伝達

例で麻痺が残る。中央ヨーロッパダニ媒介性脳炎の病型はロシア春夏脳炎に似ているが、2 峰性の熱型

ヤギを特徴とし、症状が比較的軽く致死率も 1 ～ 5％と低い。
幼ダニb）診断と届け出

小型野生哺乳類
鳥類

医師は上記 a）の臨床学的特徴を有する者を診察しダニ媒介性脳炎が疑われ、かつ表 2 のような検査

図 1 ダニ媒介性脳炎ウイルスの感染環と人への感染経路

表 2 ダニ媒介性脳炎の検査方法
検査方法

検査材料

分離・同定による病原体の検出
PCR法による病原体遺伝子の検出
IgM抗体の検出

血液、髄液中和試験による抗体の検出（ペア血清による抗体陽転または抗体価の有意の上昇）

（9）

血清

240

方法 7）でダニ媒介性脳炎患者と診断した場合は、速性脳炎予防のためのワクチンの実用化が緊急の課題

やかに保健所に届ける。診断は国立感染症研究所でとなっている。

担当する。
c）治療

Ⅱ. クリミア・コンゴ出血熱（Crimean-Congo hemorrhagic fever）

特異的免疫グロブリンの投与による治療がロシアでは行われているが、他のヨーロッパの国々では中
止された。

1. 概要

d）予防
感染マダニやウイルス保有動物との接触を避ける

クリミア・コンゴ出血熱はブンヤウイルス科ナイことが重要である。ヤギの乳を充分に加熱殺菌してロウイルス属のウイルスによる、ダニ媒介性の重篤から飲むことが、中央ヨーロッパダニ媒介性脳炎のな出血を伴う熱性疾患である。

腸管感染の予防において重要である。中央ヨーロッ

本病は旧ソ連クリミア地方でヒトの出血熱の流行

パダニ媒介性脳炎ではワクチンが開発され、ヨー発生により初めて報告された。その後、クリミア地

ロッパで Baxter AG 社と Novartis 社から市販され方に近接する地区の出血熱患者から分離されたウイている ｡ 接種スケジュールとしては、1 カ月間隔でルス（クリミア出血熱ウイルス） と、アフリカの2 回接種し、1 年後に 3 回目の追加接種を行う。本

コンゴ（旧ザイール）の熱病患者から分離されたウ

ワ クチ ン は 中央 ヨーロ ッ パ 型 ダニ 媒介 性脳 炎 にイルス（コンゴウイルス） が同一の性状を示すこ

99.0％以上の防御効果を示すことが野外試験で示さとから、両者を統一してクリミア ･ コンゴ出血熱ウれており、またロシア春夏脳炎にも有効と報告されイルスと呼称している。

13）

14）

。本ワクチンはヒトにおいて北海道ウイ

Chumakov は第二次世界大戦直後の 1944 年に旧

ルス株に中和抗体を産生し、またマウスの感染試験

ソ連クリミア地方の軍隊の間で発生したクリミア・において北海道ウイルス株に対して防御効果を示し

コンゴ出血熱の流行調査で、本病がウイルス性でマた 。

ダニにより媒介されるものと疫学的に推定した 。

ている

8, 9）

10）

15）

原因ウイルスは 1967 年に旧ソ連アストラハン地方

5. 北海道におけるダニ媒介性脳炎の発生で流行した本病の患者血液から、乳のみマウス脳内

これまでわが国ではダニ媒介性脳炎の存在は知ら

13）
接種法により分離された 。その後、本ウイルスはれていなかった。北海道においてダニ媒介性脳炎のソ連のみならず中央アジア、ヨーロッパからアフリ患者が発見され、さらには原因ウイルスが分離されカにまで分布することが判明した。

たことからダニ媒介性脳炎ウイルスの流行巣の存在

1944 ～ 1945 年、クリミア地方で旧ソ連の兵士の。患者は、39℃台の高熱、嘔気、間で 200 名の患者が発生した。 トルコでは 2002 ～頭痛を伴い発症し、2 病日には複視が出現し、3 日2008 年の間に、3,128 名の患者発生があり、このう

後に歩行障害、痙攣発作が現れたため挿管し人工呼ち 5％が死亡している。コソボでは 2010 年に 70 名

吸を必要とした。退院後にもダニ媒介性脳炎で高率の患者と 4 名の死亡例を報告している。パキスタンにみられる後遺症の上肢および頸部の麻庫が残っでは、2010 年に 100 名の患者とこのうちの 10％のた。本症例は血清学的にロシア春夏脳炎と診断され死亡例を報告している。2011 年にインドで 4 名のた。さらに患者発生地区において、おとりのイヌ、死亡例を報告している。2012 年にはイランで 71 名

ヤマトマダニ（Ixodes ovatus）および野ネズミからの患者と、このうち 8 名の死亡例を報告している。

が明らかとなった

11, 12）

ロシア春夏脳炎ウイルスが分離された。

本症は感染症法で一類感染症に指定されている。

わが国でも北海道にダニ媒介性脳炎ウイルスが定着していることが判明し、さらにロシアやヨーロッ2. 病原体本ウイルスはブンヤウイルス科のナイロウイルス

パ諸国などの流行地に赴く日本人が増加している。
このような状況下で、国内の流行地区の住民と国外

16）属に属している 。ウイルス粒子中には核酸としての流行地に旅行する日本人を対象とした、ダニ媒介

L, M, S の 3 つに分節した RNA が存在し、また蛋（ 10 ）

241

白質として GI, G2, N と L の 4 種類が検出される。
ウイルス粒子は直径 90 ～ 100nm の球形でエンベロープを有する。

得る。しかしこれらの動物では不顕性感染で終わる。
4. ヒトの感染症a）臨床症状と病原性

3. 疫学と感染環

ヒトの感染はマダニに咬まれたり、マダニを潰す

クリミア ･ コンゴ出血熱は、アフリカ一帯、中近ことにより起こる。さらにウイルス血症を示す病原

東、アラビア半島、東欧、地中海周辺、インド亜大巣動物との直接接触や、患者の血液、排出物や分泌

陸、
中国西域などに広く分布している。
これは異なっ物との接触によっても感染が起こる。潜伏期は 3 ～

た地域の自然環境にそれぞれ適応し生存している

6 日で、その後発熱（39 ～ 41℃）が出現し 3 ～ 16

Hyalomma 属の多種類のマダニが本ウイルスを媒介日間続く。この発熱期に悪寒、頭痛、腰痛、食欲喪し、さらに野生動物と家畜を含めた多種類の脊椎動

失および嘔吐などの症状が現れる。

物が本ウイルスに感受性を持ち病原巣になることに軽症例では症状はその後軽減し消失する。重症例よると考えられている（図 2） 。さらに本ウイルスでは発熱期に続き出血症状が出現する。出血の程度

は媒介マダニの間で経卵巣伝達、経齢間伝達、性交は点状から血腫までにおよび、出血部位は上半身の伝達が起こることが知られている。また co-feeding

皮下や粘膜下に頻繁に観察される。特に背部腋下皮によるウイルス伝達という、ウイルス血症によらな膚、乳房、口腔粘膜、歯茎、鼻腔などが頻発部位でいマダニからマダニヘのウイルス伝達機構が最近示ある。さらに出血は、時には消化管、子宮、結膜おされた 。本病の流行地域の拡大は感染マダニ類がよび耳においてもみられる。患者は出血症状の極期

鳥類により運ばれること、および病原巣の家畜が移に死亡するか、あるいは発症後 15 ～ 20 日の後に回動することにより起こる。

復期に入る。致死率は流行の発生地、さらには発生

17）

4）

クリミア・コンゴ出血熱ウイルスは、各種家畜および野生動物に感染することが抗体調査とウイルス分

年により異なり、13 ～ 50％と報告されている。
b）診断と届け出

離の成績から知られており、ヒトヘの感染源となり医師は、上記の臨床的特徴を有する者を診察した
結果、症状や所見からクリミア・コンゴ出血熱が疑われ、かつ、表 3 の検査方法

経卵巣
伝達

大型動物：
羊、山羊、
ラクダ、
ウマ、
ウシ

成ダニ

人

7）

により、本症の患者と診断した場合には、保健所に直ちに届出を行わなけ

卵

ればならない。診断は国立感染症研究所で担当する。
c）予防

経齢間伝達

ワクチンは開発されていない。予防のためにはマ

幼ダニ

ダニとの接触を避ける。マダニの咬着を防ぐような服装をする。また忌避剤の使用がすすめられている。

若ダニ

マダニまたはマダニの体液と皮膚の直接接触を避け

家族内感染
院内感染

人

る。本病の患者を看護している人は、特に血液や排小型哺乳類：
ノウサギ、ネズミ

出物による感染を防ぐための注意を払う必要がある。マダニの生息地における薬剤散布は本病の予防

図 2 クリミヤ・コンゴ出血熱ウイルスの感染環と人への感染経路にあまり効果がない 。
18）

表 3 クリミアコンゴ出血熱の検査方法
検査方法
分離・同定による病原体の検出
ELISA法による病原体の抗原の検出
PCR法による病原体の遺伝子の検出
蛍光抗体法によるIgM 抗体若しくはIgG 抗体の検出、または補体結合反応による抗体の検出（ 11 ）

検査材料
血液、咽頭拭液、
尿
血清

242

は、マダニ類のフタトゲチマダニ（Haemophysalis
longicornis）、オウシマダニ（Rhipicephalus microplus）

Ⅲ. 重症熱性血小板減少症候群（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome : SFTS）

からウイルスが分離されており、SFTS ウイル

19, 21）スの媒介マダニと考えられている。ヒトヘの感染は、SFTS ウイルスを有するマダニに咬まれることによるが、他に患者血液や体液との直接接触による感染

1. 概要

22）
も報告されている 。中国の動物ではヒツジ、ウシ、

重症熱性血小板減少症候群（SFTS）は中国におい

イヌ、ブタおよびニワトリにおいて、抗体が確認さて 2009 年頃より発生が報告され、2011 年に初めてれており、また PCR によるウイルス遺伝子が検出

原因ウイルスが特定された新しいダニ媒介性感染症

23）されている 。このうちウイルス RNA が高いレベである。原因ウイルスはブンヤウイルス科フレボウ

ルで観察されたイヌについて経過を観察したが、明イルス属に分類される新規ウイルスである。中国で23）
らかな臨床症状を示さなかった 。野生動物におけは現在 7 つの省、すなわち遼寧省、山東省、江蘇省、る調査の成績はまだ発表されておらず、本ウイルス

安徽省、河南省、河北省、淅江省で患者の発生が報の生態と感染環の詳細は今後の研究を待たなければ告されている。日本では、発熱と血小板減少等

19, 20）の症状を示して死亡した患者が 2013 年 1 月に、はじめて SFTS と診断され、その後 2013 年 9 月までに計 31 名の患者が確認され、そのうち 10 名の死亡ならない。
4. ヒトの感染症a）臨床症状と病原性が報告されている 。日本では SFTS は平成 25 年 3

SFTS ウイルスに感染すると 6 日～ 2 週間の潜伏

7）

月 4 日から四類感染症に追加指定された期の後、発熱、消化器症状（食欲低下、嘔気、嘔吐、下痢、腹痛）、頭痛、筋肉痛 ､ 神経症状（意識障害、

2. 病原体痙攣 ､ 昏睡）、リンパ節腫脹 ､ 呼吸器症状（咳、咽頭SFTS ウイルスは 3 分節の 1 本鎖 RNA を保有す痛）、出血症状（紫斑、下血）等の症状が出現し、致るウイルスで、ブンヤウイルス科のフレボウイルス

死率は 10％を超える属に属する。フレボウイルス属にはヒトと家畜に重

b）診断

。

19, 20）

篤な感染症をもたらす蚊媒介性のリフトバレー熱ウ

上記の臨床症状で本症を疑った際には、さらに確イルスやヒトと家畜に病原性が不明のダニから分離定診断で、表 4 のように SFTS ウイルスの分離・同されたウークニーミウイルス等が知られている。

定、RT-PCR による SFTS ウイルス遺伝子検出、急性期および回復期において SFTS ウイルスに対する

3. 疫学と感染環

血清中の IgG 抗体価、中和抗体価の有意な上昇の

これまで SFTS の患者が九州・四国・中国・近畿

確認が必要である 。検査は国立感染症研究所ウイ

地方の 13 県（兵庫、島根、岡山、広島、山口、徳島、ルス第一部で実施している。本症を診断した医師は愛媛、高知、佐賀、長崎、熊本、宮崎及び鹿児島県）

保健所に届け出る。

から報告されており、同地域に SFTS ウイルスが分

c）治療

7）

布していることが判明している。中国からの報告で20）治療について、リバビリン使用の報告があるが 、

表 4 重症熱性血小板減少症候群の検査方法
検査方法

検査材料

分離・同定による病原体の検出
PCR 法による病原体の遺伝子の検出
ELISA 法または蛍光抗体法による抗体の検出（IgM 抗体の検出またはペア血清による抗体陽転もしく
は抗体価の有意の上昇）
中和試験による抗体の検出（ペア血清による抗体陽転または抗体価の有意の上）（ 12 ）

血液、咽頭拭液、
尿

血清

243

その有効性は確認されていなく、基本的に対症療法

ダニでは病原体の経卵巣伝播は証明されていない。

を行う。

未感染幼ダニは保菌動物（野生げっ歯類や鳥類）をd）予防

吸血して病原体を取り込む。若ダニや成ダニは齢間有効なワクチンはない。医療機関において、ヒト

伝達か大型の保菌鳥獣を吸血して保菌する。保菌しからヒトに感染する接触感染経路があることから 、た若ダニや成ダニの刺咬を受けてヒトは感染する。

院内感染防止には標準予防策の順守が重要である。

発生地域ごとに主要な媒介マダニ種と菌種が存在す

また、臨床症状が類似する患者を診た場合には SFTSる。北米ではマダニ I. scapularis が B. burgdorferi を、を鑑別診断に挙げることが重要である。

欧米では I. richinus が上記の 3 種のボレリアを、日22）

野外で SFTS ウイルスの感染を予防するためには、ダニからの咬傷を避ける。具体的には草むらや藪な
どのダニの生息場所に入る場合には、長袖の服、長ズボン、足を完全に覆う靴を着用し ､ 肌の露出を少なくしてダニの咬傷を防ぐ。

本では I. persulcutus が B. afzeri と B. garinii を媒介する。
4. ヒトの感染症a）臨床症状と病原性
ヒトでは病期が 3 期あり、数日～数週間の潜伏期

Ⅳ. ライム病の後発症する。
感染初期（第一期）：マダニ刺咬部に紅斑性丘疹が出現し、これを中心に遠心性に拡大していく遊走1. 概要性紅斑（EM）に発展する。筋肉痛、関節痛、頭痛、ライム病は Borrelia によるマダニ媒介性の新興人
獣共通感染症である。病名は 1970 年代に本病が多発熱、悪寒、倦怠感などのインフルエンザ様症状を伴うこともある。

発した米国の地名（コネチカット州ライム地区）に播種期（第二期）：完治しないと、病原体は全身由来する。これらの症例ではマダニに刺咬された後に拡散し、発症数週間～数カ月後に二期症状に陥る。

に遊走性紅斑（erythema migrans : EM）と関節炎

すなわち、多発性 EM や皮膚リンパ腫などの皮膚が見られ、さらに髄膜炎や心筋炎なども出現した。

症状、神経根炎や髄膜炎などの神経症状、房室ブロッ

本病は日本でも発生し、感染症法では四類感染症にクなどの心疾患、眼症状、関節腫脹を伴う関節炎な指定されている。感染症法施行後の患者報告数は、どを呈する。

1999 年 4 月～ 2011 年 12 月までに計 133 例であった。

慢性期（第三期）：感染から数カ月～数年後に播種期の症状に加え、慢性萎縮性肢端皮膚炎、慢性関2. 病原体節炎、慢性脳脊椎炎などの重篤な症状が出現するこ病原体は、グラム陰性ら旋状桿菌のボレリア属菌の数種類が確認されている。日本ではボレリア・ガリともある。
b）診断と届け出ニ（Borrelia garinii）とボレリア・アフゼリ（B. afzeri）

マダニの咬傷歴と遊走性紅斑やその他ライム病にが主な病原体となっている。北米で主にボレリア・ブ

合致する臨床症状に加え、病原体や抗体検出で診断

ルグドルフェリ（B. burgdorferi）、欧州では B. burg-する。

dorferi に加え B. garinii と B. afzeri が主な病原体となっている。

数種の診断基準があり、日本では、症状などから本病が疑われ、かつ病原体が検出されるか抗体が検出（ELISA 法、ウエスタンブロット法）された場合、

3. 疫学と感染環確定患者とする（感染研ホームページ） 。本症を診
7）

欧米では年間数万人の患者が報告されている。わ

断した医師は保健所に届け出る。検査は国立感染症

が国では、主として本州中部以北、特に北海道で患

研究所細菌第一部で実施している。

者が多く報告されている。

c）予防と治療

マダニは成ダニ→卵→幼ダニ→若ダニ→成ダニとマダニの咬傷を受けないことが重要である。流行

変態し、卵以外の各世代で一度脊椎動物を吸血する。

地での野外活動時には、できるだけ草木に触れず、（ 13 ）

244

皮膚の露出を抑え、マダニの咬着を防ぐような服装間では総数 2,158 名（平均 452 名）の患者が報告さをする。また忌避剤の使用がすすめられている。マれている。

ダニの咬着がある場合は、自分で処理せず医師に除ツツガムシには有毒系統があり、経卵巣伝達によりリケッチアを受け継いでいる。リケッチアを持た去してもらう。
治療には有効な抗菌薬があり、ドキシサイクリン

ないツツガムシが感染動物に吸着してもリケッチアを獲得できず、有毒とならない。自然界ではげっ歯もしくはテトラサイクリンが用いられる。

類などの動物は感染増幅動物とはならない。新型ツⅤ. ツツガムシ病

ツガムシ病を媒介するタテツツガムシとフトゲツツ
ガムシの幼虫の活動時期に一致して、春～初夏、または秋～初冬に患者が多く発生する。

1. 概要
ツツガムシ病は Orientia tsutsugamushi を原因とする感染症で、ダニの一種であるツツガムシにより

4. ヒトの感染症a）臨床症状と病原性

媒介される。ツツガムシは雑木林や草むら（scrub）

人の典型例では、5 ～ 14 日の潜伏期後、39℃以に生息しており、ここでツツガムシの咬傷を受け、上の高熱を発し、特徴的なダニの刺し口が見られ、患者はチフス様症状になることから、病名を scrub

その後体幹部を中心に発疹がみられるようになる。

typhus ともいう。患者発生はダニの幼虫の活動時

倦怠感、頭痛を訴え、刺し口近傍のリンパ節炎を発期と一致するため、季節による消長がみられる。かする。臨床検査では CRP 強陽性、AST および ASL

つては山形県、秋田県、新潟県の河川敷だけで夏期などの肝酵素の上昇が高率にみられる。治療が遅れに発生していたが（古典型）、戦後新型ツツガムシ

ると播種性血管内凝固を起こし、致命的になること病が出現し古典型の発生は無くなった。現在は北海がある。

道と沖縄など一部の地域を除き全国的に本病の患者b）診断と届け出発生がある。本病は、「感染症法」による四類感染症に指定されている。

常在地での流行時期の野外活動歴などの疫学的背景と刺し口などの症状は重要な所見となる。確定診
断は主として間接蛍光抗体法、および免疫ぺルオキ

2. 病原体シダーゼ法を用いた血清診断により行われている。

グラム陰性、小桿菌の Orientia tsutsugamushi が診断用抗原としては Gilliam, Karp, Kato の 3 標準型

病原体である。他のリケッチアと同様に、細胞外でに加え Kuroki および Kawasaki 型を用いることがは増殖できない偏性細胞内寄生細菌である。血清学

推奨されている。急性期血清で IgM 抗体が有意に的型別として Gilliam, Karp, Kato の 3 標準型が知ら

上昇しているか、ペア血清で 4 倍以上の抗体価の上れていたが、これらに加え Kuroki および Kawasaki

昇した時に陽性と判定する。ワイル・フェリックス反など新しい型も報告されている。

応では誤陰性（OXK 陰性）となることがあるので注意を要する。病原体診断では末梢血液からバフィー

3. 疫学と感染環

コート分画を分離し、リケッチア DNA を nestedPCR

東南アジアを中心に、パキスタン北部、日本、オー法により検出する。リケッチア分離はマウスや培養

ストラリア北部を結ぶ三角形の地域に分布する。日細胞を用いて行われるが、BSL3 実験施設が必要で、本では以前、新潟県、山形県、秋田県で夏期に古典長時間を要するため実用的ではない。診断した医師型ツツガムシ病がアカツツガムシにより媒介されては直ちに最寄りの保健所に届けなければならない。

いた。現在はアカツツガムシが激減したため夏期のc）予防と治療

古典型ツツガムシ病の発生はない。一方、1975 年

本症の予防のためのワクチンはなく、ダニの吸着頃からタテツツガムシまたはフトゲツツガムシが媒を防ぐことが最も重要である。常在地では危険な季介する新型ツツガムシ病の患者が北海道以外の全国

節には汚染地域に立ち入らない。立ち入る際にはダで発生し、増加傾向にある。2007 ～ 2011 年の 5 年

ニの吸着を防ぐような服装をし、作業後は入浴し吸（ 14 ）

245

着したダニを洗い流す。発熱、刺し口などの症状が出たら受診する。治療にはテトラサイクリン系の抗生物質が有効である。使用できない場合はクロラム

4. ヒトの感染症a）臨床症状と病原性

フェニコールを用いる。

感染マダニの刺咬後、2 ～ 8 日の潜伏期を経て、頭痛、発熱、倦怠感を伴い発症する。主要三徴候とⅥ . 日本紅斑熱

して発熱、発疹、および刺し口がほとんどの症例でみられる。臨床症状によるツツガムシ病との鑑別は困難である。発疹は辺縁不整形の米粒大から小豆大

1. 概要の紅斑として手足、手掌、顔面に出現する。発疹は紅斑熱群リケッチア症は広く世界に分布し、代表全身に拡大するが、四肢末端部に比較的強く出現し、的なものとして北米大陸のロッキー山紅斑熱、地中

手掌部の紅斑はツツガムシ病では出現しない。重症

海沿岸の地中海紅斑熱、オーストラリアのクインズ

例では、次第に出血性となり、治療が遅れると播種

ランドダニチフスなどがある。1984 年にわが国で性血管内凝固症候群（DIC）や多臓器不全に陥り、紅斑熱群リケッチア症の患者が初めて報告され、日死に至る場合もある。

本紅斑熱と呼ばれるようになった。本症は紅斑熱群b）診断と届け出

リケッチアの一種である Rickettsia japonica を原因とするマダニ媒介性の感染症である。

汚染地で流行時期の野外活動歴などの疫学的背景
は重要な所見となる。確定診断は主として、間接蛍光抗体法または間接免疫ぺルオキシダーゼ法を用い

2. 病原体た血清診断により行われる。ペア血清における有意本症の病原体は Rickettsia japonica で、グラム陰な抗体上昇または IgM 抗体の上昇を確認する。

性の小桿菌で、偏性細胞内寄生性を示す。
本菌はロッ

病 原 体 診 断 と し て、 患 者 血 液 か ら 分 離 し た バ

キー山紅斑熱や他の紅斑熱群リケッチア症の病原体

フィーコートや刺し口の痂皮につき PCR 法によりと同じ属であり、抗原性状が似ており、交差反応を

リケッチア DNA を検出する。本症を診断した医師示す。

は最寄りの保健所に届け出る。
c）予防・治療3. 疫学と感染環予防のためのワクチンは開発されていない。ダニ

本症はマダニ類により媒介され、ヒトへの感染はの刺咬を防ぐことが重要である。汚染地と発生時期

キチマダニ（Haemaphysalis flava）、フタトゲチマダを知り、汚染地に立ち入らない。農作業や森林作業ニ（H. longicornis）、ヤマトマダニ（Ixodes japonica）

で汚染地に立ち入るときには、皮膚の露出を避け、の 3 種によるとされている。紅斑熱群リケッチアは作業後は入浴しダニの付着の有無を確認する。ダニ

経卵巣伝達によりマダニ類に代々受け継がれていの付着がある際にはダニをつぶさずに、ダニの口吻る。病原巣動物として野生げっ歯類やシカなどが重部をピンセットなどで挟んで除去する。
治療にはドキシテトラサイクリンやミノサイクリ要である。
症例数は 1994 年までは年間 10 ～ 20 名ほどであっ

ンなどのテトラサイクリン系の抗菌薬を用いる。重たが、最近は増加傾向にあり、2008 ～ 2011 年では症例ではテトラサイクリン薬とニューキノロン薬に

計 589 人（年平均 147 人）の患者が報告されている。

よる併用療法が推奨されている。

発生地域はこれまで西日本の太平洋沿岸に多かったが、近年は拡大傾向にある。患者は全国的には春先

文

献から秋に発生するが、地域ごとのダニの発生時期や1 ）Zilber LA, Sloviev VD : Far Eastern tick-borne springsummer（spring）encephalitis. Am Rev Soviet Med 5 : special suppl, 1- 80, 1946.
2 ）Dumpis U, Crook D, Oksi J : Tick-borne encephalitis（Review）. Clin lnfect Dis 28 : 882- 890, 1999.

天候の違いを反映して好発時期が異なる。

（ 15 ）

246

3 ）Rampas J, Gallina F : lsolation of encephalitis virus from
Ixodes ricinus ticks. Cas Lek Cesk 88 : 1179 -1180, 1949.
4 ）Labuda M, Jones LD, Williams T, et al : Efficient transmission of tick-borne encephantis virus between cofeeding ticks. J Med Entomo1 30 : 295-299, 1993.
5 ）Korenberg EI, Horakova M, Kovalevsky JV, et al : Probability models of the rate of infection with tick-borne
encephalitis virus in Ixodes persulcatus ticks. Folia Parasitologica 39 : 85 -92, 1992.
6 ）Nuttall PA, Labuda M : Tick-borne encephalitis subgroup. Ecological Dynamic of Tick-borne Zoonosis（Sonenshine D E and Thomas N M, eds）
, Oxford Univ Press,
New York, 351-391, 1994.
7 ）国立感染症研究所ホームページ：http://www.nih.go.jp/
niid/ja/8 ）Holzmann H, Vorobyova MS, Ladyzhenskaya IP, et al :Molecular epidemiology of tick-borne encephalitis virus :cross-protection between European and Far Eastern subtypes. Vaccine 10 : 345 -349, 1992.
9 ）Kunz C : Epidemiology of tick-borne encephalitis and theimpact of vaccination on the incidence of disease. Symposium in Immunology 5（Eibl M H, H H Peter and U Wahn,eds）, Springer Verlag, Berlin, 143-149, 1996.
10）Chiba N, Osada M, Komoro K, et al : Protection against
tick-borne encephalitis virus isolated in Japan by active
and passive immunization. Vaccine 17 : 1532-1539, 1999.
11）森田公一, 五十嵐 章 , 佐藤達郎ほか：北海道で発生したダニ脳炎と考えられる 1 例 . 病原微生物検出情報 15 :273 -274, 1994.
12）Takashima I, Morita K, Chiba M, et al : A case of tickborne encephalitis in Japan and isolation of the virus. J
Clin Microbio1 35 :1943 -1947, 1997.
13）Chumakov MP, Belyaeva AP, Voroshilova MK, et al :Progress in studying the etiology, immunology, and laboratory diagnosis of Crimean Congo hemorrhagic fever in
the USSR and Bulgaria. Mter 16 Nauchn Sess Inst Polio
virus Entsafalitov（Moscow）
2（in Russian, English translation NAMRUU3-T613）: 152-154, 1968.

14）Simpson DIH, Knight EM, Courtois MCG, et al : Congovirus : a hitherto undescribed virus occuring in Africa.I
Human isolations-clinical notes（1967）, East Afr Med J 44
: 87- 92, 1967.
15）Chumakov MP : Crimean Hemorrhagic Fever（Acute
Infections Cappillar y Toxicosis）. Short reports Kr ymskiy Oblastnoi Otdel Zhravookhraneniya“Kr ymi-zdat”
Simpheropol（in Russia, English translation NMURU3T910）: 27, 1946.
16）Elliott RM, Bouloy M, Caliaher CH, et al : Family Bunyavirldae. Virus Taxonomy, Classification and Nomenclature of viruses（van Regenmortel MHV et al, ed）, Academic Press, San Diego, 599-621, 2000.
17）Linthicum K, Bailey C : Ecology of Crimean-Congo hemor rhagic fever. Ecological Dynamics of Tick-Bor ne
Zoonoses（Sonenshine DE et al, ed）, Oxford University
Press, New York, 392-437, 1994.
18）Hoogstals H : Tick-borne Crimean-Congo hemorrhagic
fever. Handbook Series in Zoonosis（Steel JH, ed）Vol 1,
CRC Press Inc, Florida, 267- 402, 1982.
19）Yu XJ, Liang MF, Zhang SY, et al : Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China. N
Engl J Med 364 : 1523 - 1532, 2011.
20）Li S, Xue C, Fu Y, et al : Sporadic case infected by severe
fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus in a
non-epidemic region of China. Biosci Trends 5 : 273- 276,
2011.
21）Zhang YZ, Zhou DJ, Qin XC, et al : The ecology, genetic
diversity, and phylogeny of Huaiyangshan virus in china.
J virol 86 : 2864-2868, 2012.
22）Tang X, Wu W, Wang H, et al : Human-to-human transmission of severe fever with thrombocytopenia syndrome
bunyavirus through contact with infected blood. J lnfect
Dis 207 : 736 -739, 2013.
23）Niu G, Li J, Liang M, et al : Severe fever with thrombocytopenia syndrome virus among domesticated animals,
China. Emerg Infect Dis 19 : 756 -763, 2013.

（ 16 ）