昭和47年３月31日第三種郵便物認可（毎月１回25日発行）福井県医師会だより

第602号

平成23年7月25日発行

No. 42

Practical Psychology for Diabetes Clinician より① ごあいさつと QOL について
福井県糖尿病対策推進会議

こんにちは、福井赤十字病院の内科におります、夏井耕之と申します。日頃から皆様方には幹事

夏井耕之いるようですし、原版の第二版訳出はまだ行われておりません。）

地域連携医療において一方ならずお世話になっその作業で私が得たものは非常に大きく、そております。まことにありがとうございます。の後の13年間、この福井の地での臨床においそのご恩返しというのもおこがましいのですて、力強い「味方」「技術」「指針」となってくが、このたび、済生会病院の番度先生から、当れましたし、時を経ても色褪せない、有用な内コラム執筆をバトンタッチさせていただきまし容が盛り込まれていると自負しております。
そのようなこともあり、福井における CDEた。
過去の諸先生のご執筆を鑑みるに、学問的な（糖尿病療養指導士）養成講座である、「福井療ことから臨床的なことまで、ほとんど網羅され養指導研究会」の講義において、「セルフケアており、いまさら私があらためて追加するようと心理的問題」という講義を、担当させていた

なこともなさそうですが、あえて、ということだき、コメディカルの皆様へ毎年お話させていであるなら、患者さんとの関係、やりとり、治ただいております。そこで、その講義の順序に療への動機付けの工夫、患者さんの心や感情のならってしばらくの間話題を展開してみようと問題、という方面で、少しお役に立てるかもし考えております。もちろん、ベテランの先生方れないと考えております。におかれましては、若輩者がいまさら、とお感

こ ち ら 福 井 に 参 り ま す 前、 大 学 医 局 にじになるような内容も多々あると存じますが、て、 米 国 糖 尿 病 学 会 の 手 に な る、「Practical

やはり一度系統だってこの「患者心理」の分野

Psychology for Diabetes Clinician」 と い う 書について思い返していただくことも、「スキル物の訳出に参加させていただき、奈良・天理よアップ」の一環になるのではないか、と存じまろづ相談所病院の石井均先生のもとに通いながすので、よろしくお付き合いのほどお願い申しら、そのお手伝いをいたしました。その仕事は、上げます。

ADA（米国糖尿病学会）糖尿病診療のための臨床心理ガイド（監訳：中尾一和／石井均・メ

さて、まずはとっかかりから。みなさま、「臨ジカルレビュー社 ISBN4-89553-672-6）、とい床心理」と聞くと、なにやら戸惑いをお感じにう日本語版となって世に出ることとなりましなるかもしれません。しかし、それは日常臨床た。その後石井先生はこの領域で次々と、さらの中でいろいろと、我々医師や患者さんたち、に新たな業績をあげられ、かつ書物も多く出さコメディカルのみなさんの全員に、心当たりがれてこられましたので、皆様もよくご存知かとあったり感じていたりする問題であると思いま存じます。
（この臨床心理ガイドという本自体す。

は1997年出版ですので、すでに絶版となって― 109 ―昭和47年３月31日第三種郵便物認可（毎月１回25日発行）福井県医師会だより総論的なところから、あるいは一番基本的な第602号

平成23年7月25日発行あります。それは、患者さんの QOL は、我々444444444 4が決めることではなく、患者さん自身が主観的ところから参ります。

4444に決めることだ、という点です。
さて、糖尿病を療養治療する、その目的と「ほら、血糖は改善しましたよ、あなたのはなんでしょうか。血糖を下げること？、A1c

QOL はよくなりました。」

をよくすること？、そうですね、ではそれはなとは、一概に言えません。なぜなら、いろいろぜ？いうまでもなく、日本をはじめ世界中の研な症状や将来の合併症への不安は減っているか

究で、血糖コントロールを良くすることが急性もしれませんが、患者さんにはそれぞれの不都症状を改善し、慢性合併症を予防しうるという合な真実や愉快でない人生があるかもしれませエビデンスがでております。

ん、そのひとりひとり想いの中に。

…では、そのように各種症状を減らしたり予たとえば。…朝、毎日同じ時間に起床し、同防したりするそもそも目的は、なにか？。…

じ時間に血圧自己測定し、血糖自己測定し、イ

それは、健康人と同様な日常生活の質（QOL）

ンスリンを注射して、食パン２枚とサラダとを維持し、健康人と変わらない寿命を全うする

卵とを同じように食べ、食後２時間目に15分ことでしょう。

間、雨にも負けず風にも負けず、雪の寒さにも我々は案外気安く QOL ということを口にし負けずに散歩し、昼にはもどってきてインスリます。しかし振り返って考えると、これは非常ンを注射して同じ時間に同じメニューでご飯をに多面的で多層的な意味があるものです。

150g だけ食べ、13時になったら TV をつけてたとえば、身体的な機能の面としては、日常NHK の体操の時間を鑑賞しつつ体操し、それ生活がスムーズにおくれること、運動ができるからお茶を一杯のんで外出し、庭の草刈をしてこと、旅行など遠方へ移動できること、などが帰宅し、夜はインスリンを注射して宅配のカロあるでしょうし、社会的な機能の面としては、リー計算された料理を温めてたべ、決まった時友人との交流、就業、地域活動への参加、日常間に床につく。お付き合いなし、外食なし、旅生活としては家族とのかかわり、レジャー、健行なし、…毎日毎日。たしかにこれなら血糖は康的な生活パターン、などの点があるでしょう。

OK でしょうが、いったい誰がこのような人生一方精神心理的な面としては、negative なを送りたいと想うでしょうか。日本糖尿病学会

感情を持っていないかどうか、自分のことをうによる診療ガイドライン、食事療法のステート

まくやれていると感じられるかどうか、記憶力メントの２には、「個々人のライフスタイルをや理解力などを維持できているかどうか、など尊重した個別対応の食事療法が必要であり、そがあるでしょう。のためには食生活の内容をはじめ、食事の嗜好そしてこのような諸点を大きくまとめる形で、全体的な健康感、治療への満足度というもや時間などの食習慣や身体活動量などをまず十分に聴取する」とあります。のが生じるでしょうし、もしうまくいかなくて治療効果の判定は、血糖や A1c のデータの口渇多尿などの症状や、視力障害、あるいは透みで行われるべきではなく、QOL を問うこと析、あるいは足のしびれ、などが生じてしまっが重要です。そしてそれは「客観的」「定量的」た場合には「生活の質」は下がることになりまに測定しにくいもの（あるいは構造化された質す。

問紙法などがありますが）であり、日常臨床の分かりきったこと、なのかもしれませんが、中であるいは忘れがちになる点ではないでしょ我々医療者が、つい、見逃しがちになることがうか。QOL というものの本質は、その多くが― 110 ―昭和47年３月31日第三種郵便物認可（毎月１回25日発行）福井県医師会だより患者さんの「内側」「主観」の中にあるものである、ということを、決して忘れることのない姿勢。これが、糖尿病だけではなく、一般臨床を行う者として、まず第一に心得ておくべき点であろうと感じます。
＜本日のワンポイント＞
１、うまくいっているかどうかは患者が決めること（コントロールがよい≠ QOL の質が高い）― 111 ―

第602号

平成23年7月25日発行