保医発1125第１号
平成27年11月25日
地 方 厚 生 （ 支 ） 局 医 療 課 長
都 道 府 県 民 生 主 管 部（局）
国民健康保険主管課（部）長
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

殿

厚生労働省保険局医療課長（ 公 印 省 略 ）使用薬剤の薬価（薬価基準）の一部改正等について使用薬剤の薬価（薬価基準）（平成20年厚生労働省告示第60号。以下「薬価基準」という。）が、平成27年厚生労働省告示第447号をもって改正されるとともに、療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等（平成18年厚生労働省告示第107号。以下「掲示事項等告示」という。）及び特掲診療料の施設基準等（平成20年厚生労働省告示第63号）が、平成27年厚生労働省告示第448号及び第449号をもって改正され、いずれも平成27年11月26日から適用することとされたところですが、その概要は下記のとおりです。
また、薬価基準の改正に伴い、診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（平成26年３月５日付け保医発0305第３号。以下「留意事項通知」という。）を下記のとおり改正しますので、併せて貴管下の保険医療機関、審査支払機関等に対して周知徹底をお願いいたします。
記
１ 薬価基準の一部改正について(1) 医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（昭和35年法律第145号。以下「医薬品医療機器法」という。
）の規定に基づき製造販売承認され、薬価基準への収載希望があった医薬品等（内用薬14品目、注射薬10品目（再生医療等製品１品目を含む。）及び外用薬３品目）について、薬価基準の別表に収載したものであること。
(2) (1)により薬価基準の別表に収載されている全医薬品の品目数は、次のとおりであること。
区分品目数

内用薬

１０，３５２

注射薬

４，１０６

外用薬

歯科用薬剤

２，６０２２６計
１７，０８６

２ 掲示事項等告示の一部改正について(1) グラチラマー酢酸塩製剤について、掲示事項等告示第10第１号の「療担規則第20条第２号ト及び療担基準第20条第３号トの厚生労働大臣が定める保険医が投与することができる注射薬」として定めたものであること。
(2) 新医薬品（医薬品医療機器法第14条の４第１項第１号に規定する新医薬品をいう。）については、掲示事項等告示第10第２号(１)ハに規定する新医薬品に係る投薬期間制限（14日分を限度とする。）が適用されるが、掲示事項等告示の改正によって、新たに当該制限の例外とされる新医薬品は、次のとおりであること。
・エクメット配合錠LD及びエクメット配合錠HD
３

特掲診療料の施設基準等の一部改正について
グラチラマー酢酸塩製剤について、特掲診療料の施設基準等別表第９「在宅自己注射指導管理料、注入器加算、間歇注入シリンジポンプ加算、持続血糖測定器加算及び注入器用注射針加算に規定する注射薬」として定めたものであること。

４ 薬価基準の一部改正に伴う留意事項について(1) エクメット配合錠LD及び同HD① 効能・効果
2型糖尿病(ただし、ビルダグリプチン及びメトホルミン塩酸塩の併用による治療が適切と判断される場合に限る。)であること。
② 保険適用上の取扱い
ア 糖尿病の診断が確立した患者に対してのみ適用を考慮すること。糖尿病以外にも耐糖能異常・尿糖陽性等、糖尿病類似の症状(腎性糖尿、甲状腺機能異常等)を有する疾患があることに留意すること。
イ 本製剤を2型糖尿病治療の第一選択薬として用いないこと。
ウ 原則として、既にビルダグリプチン(50mg1日2回)及びメトホルミン塩酸塩(250mg又は500mg1日2回)を併用し状態が安定している場合、又はビルダグリプチン(50mg1日2回)単剤、メトホルミン塩酸塩（250mg又は500mg1日2回）単剤若し
くはビルダグリプチン(50mg1日2回)及びメトホルミン塩酸塩（250mg1日2回）の治療により効果不十分な場合に、本製剤の使用を検討すること。
エ 本製剤投与中において、本製剤の投与がビルダグリプチン及びメトホルミン塩酸塩の各単剤の併用よりも適切であるか慎重に判断すること。
(2)

ヴィキラックス配合錠
本剤の効能・効果は「セログループ1（ジェノタイプ1）のC型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善」であることから、慢性肝炎を発症していないC型肝炎ウイルス感染者及び非代償性肝硬変患者には使用しないこと。

(3)

ムルプレタ錠３mg
本製剤の使用上の注意において、「開腹、開胸、開心、開頭又は臓器切除を伴う観血的手技の場合は、本剤の投与を避けること。」とされていることから、このような症例には使用しないこと。また、観血的手技の名称及び実施予定年月日を診療報酬明細書の摘要欄に記入すること。

(4)

ライゾデグ配合注 ペンフィル及び同フレックスタッチ① 本製剤は、インスリン製剤であり、本製剤の自己注射を行っている患者に対して指導管理を行った場合は、診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）別表第一医科診療報酬点数表（以下「医科点数表」という。）区分番号「C10②1」在宅自己注射指導管理料を算定できるものであること。
ライゾデグ配合注フレックスタッチについては、注入器一体型のキットである
ので、医科点数表区分番号「C101」在宅自己注射指導管理料を算定する場合、医科点数表区分番号「C151」注入器加算は算定できないものであること。

(5)

リュープリンPRO注射用キット22.5mg
本製剤は、24週間に１回投与する製剤であるため、次回投与までの間であっても、患者の状態に応じて必要と判断される場合は十分な観察等を行うよう留意する
こと。

(6)

コパキソン皮下注20mgシリンジ① 本製剤は、グラチラマー酢酸塩製剤であり、本製剤の自己注射を行っている患者に対して指導管理を行った場合は、医科点数表区分番号「C101」在宅自己注射指導管理料を算定できるものであること。
② 本製剤は、針付きのキットであるので、医科点数表区分番号「C101」在宅自己注射指導管理料を算定する場合、医科点数表区分番号「C153」注入器用注射針加算は算定できないものであること。

(7)

テムセルHS注
本品の警告において、「緊急時に十分対応できる医療施設において、造血幹細胞移植に関する十分な知識・経験を持つ医師のもとで、臨床検査による管理等の適切な対応がなされる体制下で本品を使用すること」、また、効能、効果又は性能に関連する使用上の注意において、「ステロイド療法によっても十分な治療効果が得られない場合に使用すること」及び「本品の投与に際しては、急性GVHDの重症度等、「臨床成績」の項の内容を熟知し、本品の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと」とされていることから、このような場合に限り算定できるものであり、本品の使用が必要かつ有効と判断した理由を診療報酬明細書の摘要欄に記入すること。

(8)

ロコアテープ
本製剤の用法・用量は、「１日１回患部に貼付する。同時に２枚を超えて貼付しないこと。」とされていることから、１日２枚までに限り算定できるものであること。

５

関連通知の一部改正について留意事項通知の一部を次のように改める。
別添１第２章第２部第３節Ｃ２００(１)中「及びアスホターゼ アルファ製剤」
を「、アスホターゼ アルファ製剤及びグラチラマー酢酸塩製剤」に改める。
別添３区分０１（５）イ中「及びアスホターゼ アルファ製剤」を「、アスホターゼ アルファ製剤及びグラチラマー酢酸塩製剤」に改める。
別添３別表１中「及びアスホターゼ アルファ製剤」を「、アスホターゼファ製剤及びグラチラマー酢酸塩製剤」に改める。

アル

別添３別表２中「アスホターゼ アルファ製剤」の次に「グラチラマー酢酸塩製剤」を加える。

（参考：新旧対照表）◎ 「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成26年３月５日付け保医発第0305第３号）

改 正 後

現

別添１
第２章 特掲診療料
第２部 在宅医療第３節 薬剤料
Ｃ２００ 薬剤

別添１
第２章 特掲診療料
第２部 在宅医療第３節 薬剤料
Ｃ２００ 薬剤(１)(１)

次の厚生労働大臣の定める注射薬に限り投与することができる。

【厚生労働大臣の定める注射薬】

行

次の厚生労働大臣の定める注射薬に限り投与することができる。

【厚生労働大臣の定める注射薬】

インスリン製剤、ヒト成長ホルモン剤、遺伝子組換え活性型血液インスリン製剤、ヒト成長ホルモン剤、遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤、乾燥濃縮人血液凝固第Ⅹ因子加活性化第Ⅶ因子

凝固第Ⅶ因子製剤、乾燥濃縮人血液凝固第Ⅹ因子加活性化第Ⅶ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅷ

製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅷ

因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤、乾燥人血液凝固因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤、乾燥人血液凝固

第Ⅸ因子製剤、活性化プロトロンビン複合体、乾燥人血液凝固因子

第Ⅸ因子製剤、活性化プロトロンビン複合体、乾燥人血液凝固因子

抗体迂回活性複合体、性腺刺激ホルモン放出ホルモン剤、性腺刺激抗体迂回活性複合体、性腺刺激ホルモン放出ホルモン剤、性腺刺激ホルモン製剤、ゴナドトロピン放出ホルモン誘導体、ソマトスタチ

ホルモン製剤、ゴナドトロピン放出ホルモン誘導体、ソマトスタチ

ンアナログ、顆粒球コロニー形成刺激因子製剤、自己連続携行式腹ンアナログ、顆粒球コロニー形成刺激因子製剤、自己連続携行式腹膜灌流用灌流液、在宅中心静脈栄養法用輸液、インターフェロンア

膜灌流用灌流液、在宅中心静脈栄養法用輸液、インターフェロンア

ル フ ァ 製 剤 、イ ン タ ー フ ェ ロ ン ベ ー タ 製 剤 、ブ プ レ ノ ル フ ィ ン 製 剤 、ル フ ァ 製 剤 、イ ン タ ー フ ェ ロ ン ベ ー タ 製 剤 、ブ プ レ ノ ル フ ィ ン 製 剤 、モルヒネ塩酸塩製剤、抗悪性腫瘍剤、グルカゴン製剤、グルカゴン

モルヒネ塩酸塩製剤、抗悪性腫瘍剤、グルカゴン製剤、グルカゴン様ペプチド－１受容体アゴニスト、ヒトソマトメジンＣ製剤、人工様ペプチド－１受容体アゴニスト、ヒトソマトメジンＣ製剤、人工腎臓用透析液、血液凝固阻止剤、生理食塩液、プロスタグランジン

腎臓用透析液、血液凝固阻止剤、生理食塩液、プロスタグランジン

Ｉ ２製 剤 、 エ タ ネ ル セ プ ト 製 剤 、 注 射 用 水 、 ペ グ ビ ソ マ ン ト 製 剤 、Ｉ ２製 剤 、 エ タ ネ ル セ プ ト 製 剤 、 注 射 用 水 、 ペ グ ビ ソ マ ン ト 製 剤 、スマトリプタン製剤、フェンタニルクエン酸塩製剤、複方オキシコスマトリプタン製剤、フェンタニルクエン酸塩製剤、複方オキシコドン製剤、オキシコドン塩酸塩製剤、ベタメタゾンリン酸エステル

ドン製剤、オキシコドン塩酸塩製剤、ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム製剤、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム製剤、ナトリウム製剤、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム製剤、デキサメタゾンメタスルホ安息香酸エステルナトリウム製剤、プロデキサメタゾンメタスルホ安息香酸エステルナトリウム製剤、プロト ン ポ ン プ 阻 害 剤 、 Ｈ ２遮 断 剤 、 カ ル バ ゾ ク ロ ム ス ル ホ ン 酸 ナ ト リ

ト ン ポ ン プ 阻 害 剤 、 Ｈ ２遮 断 剤 、 カ ル バ ゾ ク ロ ム ス ル ホ ン 酸 ナ ト リ

ウム製剤、トラネキサム酸製剤、フルルビプロフェンアキセチル製ウム製剤、トラネキサム酸製剤、フルルビプロフェンアキセチル製

剤、メトクロプラミド製剤、プロクロルペラジン製剤、ブチルスコ剤、メトクロプラミド製剤、プロクロルペラジン製剤、ブチルスコ

ポラミン臭化物製剤、グリチルリチン酸モノアンモニウム・グリシ

ポラミン臭化物製剤、グリチルリチン酸モノアンモニウム・グリシ

ン・Ｌ－システイン塩酸塩配合剤、アダリムマブ製剤、エリスロポ

ン・Ｌ－システイン塩酸塩配合剤、アダリムマブ製剤、エリスロポ

エチン、ダルベポエチン、テリパラチド製剤、アドレナリン製剤、エチン、ダルベポエチン、テリパラチド製剤、アドレナリン製剤、ヘパリンカルシウム製剤、アポモルヒネ塩酸塩製剤、セルトリズマ

ヘパリンカルシウム製剤、アポモルヒネ塩酸塩製剤、セルトリズマ

ブペゴル製剤、トシリズマブ製剤、メトレレプチン製剤、アバタセ

ブペゴル製剤、トシリズマブ製剤、メトレレプチン製剤、アバタセ

プト製剤、ｐＨ４処理酸性人免疫グロブリン（皮下注射）製剤、電プト製剤、ｐＨ４処理酸性人免疫グロブリン（皮下注射）製剤、電解質製剤、注射用抗菌薬、エダラボン製剤、アスホターゼ

解質製剤、注射用抗菌薬、エダラボン製剤及びアスホターゼ

アルフ

ァ製剤及びグラチラマー酢酸塩製剤
別添３ファ製剤
別添３

区分０１調剤料(１ )～ (４ )(５ )アル(略 )

注射薬

区分０１調剤料(１ )～ (４ )
(５ )

(略 )

注射薬

ア(略 )

ア

(略 )

イ

注射薬のうち支給できるものは、在宅医療における自己注射等

イ

注射薬のうち支給できるものは、在宅医療における自己注射等の た め に 投 与 さ れ る 薬 剤（ イ ン ス リ ン 製 剤 、ヒ ト 成 長 ホ ル モ ン 剤 、の た め に 投 与 さ れ る 薬 剤（ イ ン ス リ ン 製 剤 、ヒ ト 成 長 ホ ル モ ン 剤 、

遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤、乾燥濃縮人血液凝固

遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤、乾燥濃縮人血液凝固

第Ⅹ因子加活性化第Ⅶ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因

第Ⅹ因子加活性化第Ⅶ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因

子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤、活性化プロトロン

第Ⅸ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤、活性化プロトロン

ビン複合体、乾燥人血液凝固因子抗体迂回活性複合体、自己連続ビン複合体、乾燥人血液凝固因子抗体迂回活性複合体、自己連続携行式腹膜灌流用灌流液、在宅中心静脈栄養法用輸液、性腺刺激

携行式腹膜灌流用灌流液、在宅中心静脈栄養法用輸液、性腺刺激ホルモン放出ホルモン剤、性腺刺激ホルモン製剤、ゴナドトロピ

ホルモン放出ホルモン剤、性腺刺激ホルモン製剤、ゴナドトロピ

ン放出ホルモン誘導体、ソマトスタチンアナログ、顆粒球コロニン放出ホルモン誘導体、ソマトスタチンアナログ、顆粒球コロニー形成刺激因子製剤、インターフェロンアルファ製剤、インターー形成刺激因子製剤、インターフェロンアルファ製剤、インターフェロンベータ製剤、ブプレノルフィン製剤、抗悪性腫瘍剤、グフェロンベータ製剤、ブプレノルフィン製剤、抗悪性腫瘍剤、グルカゴン製剤、グルカゴン様ペプチド－１受容体アゴニスト、ヒルカゴン製剤、グルカゴン様ペプチド－１受容体アゴニスト、ヒトソマトメジンＣ製剤、人工腎臓用透析液、血液凝固阻止剤、生

トソマトメジンＣ製剤、人工腎臓用透析液、血液凝固阻止剤、生理 食 塩 水 、 プ ロ ス タ グ ラ ン ジ ン Ｉ ２製 剤 、 モ ル ヒ ネ 塩 酸 塩 製 剤 、

理 食 塩 水 、 プ ロ ス タ グ ラ ン ジ ン Ｉ ２製 剤 、 モ ル ヒ ネ 塩 酸 塩 製 剤 、エタネルセプト製剤、注射用水、ペグビソマント製剤、スマトリ

エタネルセプト製剤、注射用水、ペグビソマント製剤、スマトリ

プタン製剤、フェンタニルクエン酸塩製剤、複方オキシコドン製プタン製剤、フェンタニルクエン酸塩製剤、複方オキシコドン製剤、オキシコドン塩酸塩製剤、ベタメタゾンリン酸エステルナト剤、オキシコドン塩酸塩製剤、ベタメタゾンリン酸エステルナト

リウム製剤、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム製剤、デリウム製剤、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム製剤、デキサメタゾンメタスルホ安息香酸エステルナトリウム製剤、プロキサメタゾンメタスルホ安息香酸エステルナトリウム製剤、プロト ン ポ ン プ 阻 害 剤 、 Ｈ ２遮 断 剤 、 カ ル バ ゾ ク ロ ム ス ル ホ ン 酸 ナ ト

ト ン ポ ン プ 阻 害 剤 、 Ｈ ２遮 断 剤 、 カ ル バ ゾ ク ロ ム ス ル ホ ン 酸 ナ ト

リウム製剤、トラネキサム酸製剤、フルルビプロフェンアキセチリウム製剤、トラネキサム酸製剤、フルルビプロフェンアキセチ

ル製剤、メトクロプラミド製剤、プロクロルペラジン製剤、ブチル製剤、メトクロプラミド製剤、プロクロルペラジン製剤、ブチ

ルスコポラミン臭化物製剤、グリチルリチン酸モノアンモニウム

ルスコポラミン臭化物製剤、グリチルリチン酸モノアンモニウム

・グリシン・Ｌ－システイン塩酸塩配合剤、アダリムマブ製剤、・グリシン・Ｌ－システイン塩酸塩配合剤、アダリムマブ製剤、エリスロポエチン、ダルベポエチン、テリパラチド製剤、アドレ

エリスロポエチン、ダルベポエチン、テリパラチド製剤、アドレ

ナリン製剤、ヘパリンカルシウム製剤、アポモルヒネ塩酸塩製剤

ナリン製剤、ヘパリンカルシウム製剤、アポモルヒネ塩酸塩製剤

及びセルトリズマブペゴル製剤、トシリズマブ製剤、メトレレプ及びセルトリズマブペゴル製剤、トシリズマブ製剤、メトレレプ

チン製剤、アバタセプト製剤、ｐＨ４処理酸性人免疫グロブリンチン製剤、アバタセプト製剤、ｐＨ４処理酸性人免疫グロブリン（ 皮 下 注 射 ）製 剤 、電 解 質 製 剤 、注 射 用 抗 菌 薬 、エ ダ ラ ボ ン 製 剤 、（皮下注射）製剤、電解質製剤、注射用抗菌薬、エダラボン製剤

アスホターゼ及びアスホターゼ

アルファ製剤及びグラチラマー酢酸塩製剤）に限る。

なお、「 モ ル ヒ ネ 塩 酸 塩 製 剤 」、
「 フ ェ ン タ ニ ル ク エ ン 酸 塩 製 剤 」、

なお、
「 モ ル ヒ ネ 塩 酸 塩 製 剤 」、
「 フ ェ ン タ ニ ル ク エ ン 酸 塩 製 剤 」、

「複方オキシコドン製剤」及び「オキシコドン塩酸塩製剤」は、「複方オキシコドン製剤」及び「オキシコドン塩酸塩製剤」は、薬液が取り出せない構造で、かつ患者等が注入速度を変えること薬液が取り出せない構造で、かつ患者等が注入速度を変えることができない注入ポンプ等に、必要に応じて生理食塩水等で希釈のができない注入ポンプ等に、必要に応じて生理食塩水等で希釈の上充填して交付した場合に限る。ただし、患者又はその家族等の上充填して交付した場合に限る。ただし、患者又はその家族等の意を受け、かつ、これらの麻薬である注射薬の処方医の指示を受意を受け、かつ、これらの麻薬である注射薬の処方医の指示を受けた看護師が、患家に当該注射薬を持参し、患者の施用を補助すけた看護師が、患家に当該注射薬を持参し、患者の施用を補助する場合又は保険薬局の保険薬剤師が、患家に麻薬である注射薬をる場合又は保険薬局の保険薬剤師が、患家に麻薬である注射薬を持参し、当該注射薬の処方医の指示を受けた看護師に手渡す場合持参し、当該注射薬の処方医の指示を受けた看護師に手渡す場合は、この限りでない。

は、この限りでない。
ウアルファ製剤）に限る。

(略 )

ウ

(略 )

(７ )～ (14)(略 )(７ )～ (14)

別表１
○

(略 )

別表１
インスリン製剤、ヒト成長ホルモン剤、遺伝子組換え活○インスリン製剤、ヒト成長ホルモン剤、遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤、乾燥濃縮人血液凝固第Ⅹ因子

性型血液凝固第Ⅶ因子製剤、乾燥濃縮人血液凝固第Ⅹ因子

加活性化第Ⅶ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子

加活性化第Ⅶ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤、遺伝子組換え型血液製剤、乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤（活性化

凝固第Ⅸ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤（活性化

プロトロンビン複合体及び乾燥人血液凝固因子抗体迂回活

プロトロンビン複合体及び乾燥人血液凝固因子抗体迂回活性 複 合 体 を 含 む 。）、 性 腺 刺 激 ホ ル モ ン 放 出 ホ ル モ ン 剤 、 性性 複 合 体 を 含 む 。）、 性 腺 刺 激 ホ ル モ ン 放 出 ホ ル モ ン 剤 、 性腺刺激ホルモン製剤、ゴナドトロピン放出ホルモン誘導体、腺刺激ホルモン製剤、ゴナドトロピン放出ホルモン誘導体、

ソマトスタチンアナログ、顆粒球コロニー形成刺激因子製

ソマトスタチンアナログ、顆粒球コロニー形成刺激因子製剤、インターフェロンアルファ製剤、インターフェロンベ剤、インターフェロンアルファ製剤、インターフェロンベータ製剤、ブプレノルフィン製剤、抗悪性腫瘍剤、グルカータ製剤、ブプレノルフィン製剤、抗悪性腫瘍剤、グルカゴン製剤、グルカゴン様ペプチド－１受容体アゴニスト、ゴン製剤、グルカゴン様ペプチド－１受容体アゴニスト、エタネルセプト製剤、ヒトソマトメジンＣ製剤、ペグビソ

エタネルセプト製剤、ヒトソマトメジンＣ製剤、ペグビソ

マント製剤、スマトリプタン製剤、グリチルリチン酸モノ

マント製剤、スマトリプタン製剤、グリチルリチン酸モノ

アンモニウム・グリシン・Ｌ－システイン塩酸塩配合剤、アンモニウム・グリシン・Ｌ－システイン塩酸塩配合剤、アダリムマブ製剤、テリパラチド製剤、アドレナリン製剤、アダリムマブ製剤、テリパラチド製剤、アドレナリン製剤、ヘパリンカルシウム製剤、アポモルヒネ塩酸塩製剤、セル

ヘパリンカルシウム製剤、アポモルヒネ塩酸塩製剤、セルトリズマブペゴル製剤、トシリズマブ製剤、メトレレプチ

トリズマブペゴル製剤、トシリズマブ製剤、メトレレプチ

ン製剤、アバタセプト製剤、ｐＨ４処理酸性人免疫グロブン製剤、アバタセプト製剤、ｐＨ４処理酸性人免疫グロブリン（皮下注射）製剤、アスホターゼリン（皮下注射）製剤及びアスホターゼアルファ製剤及びグアルファ製剤のラ チ ラ マ ー 酢 酸 塩 製 剤 の 自 己 注 射 の た め に用 い る デ ィス ポ ー

自己注射のために用いるディスポーザブル注射器（針を含ザブル注射器（針を含む。）

む。）○

万年筆型注入器用注射針○

万年筆型注入器用注射針○「 特 定 保 険医 療 材 料 及び そ の 材 料価 格 （ 材料 価 格 基 準）」○「 特 定 保険 医 療 材 料 及び そ の 材 料価 格 （ 材料 価 格 基 準）」

（ 平 成 20年 ３ 月 厚 生 労 働 省 告 示 第 61号 ） の 別 表 の Ⅰ に 規 定（ 平 成 20年 ３ 月 厚 生 労 働 省 告 示 第 61号 ） の 別 表 の Ⅰ に 規 定されている特定保険医療材料

されている特定保険医療材料

別表２

別表２

インスリン製剤インスリン製剤

ヒト成長ホルモン剤

ヒト成長ホルモン剤

遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤

遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤

遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子製剤

遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子製剤

乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤

乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤

遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤

遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤

乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤（活性化プロトロンビン複合

乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤（活性化プロトロンビン複合体及び乾燥人血液凝固因子抗体迂回活性複合体を含む。）

体及び乾燥人血液凝固因子抗体迂回活性複合体を含む。）

性腺刺激ホルモン放出ホルモン剤

性腺刺激ホルモン放出ホルモン剤

性腺刺激ホルモン製剤

性腺刺激ホルモン製剤

ゴナドトロピン放出ホルモン誘導体

ゴナドトロピン放出ホルモン誘導体

ソマトスタチンアナログ

ソマトスタチンアナログ

顆粒球コロニー形成刺激因子製剤

顆粒球コロニー形成刺激因子製剤

インターフェロンアルファ製剤

インターフェロンアルファ製剤

インターフェロンベータ製剤

インターフェロンベータ製剤

ブプレノルフィン製剤

ブプレノルフィン製剤

抗悪性腫瘍剤

抗悪性腫瘍剤

グルカゴン製剤

グルカゴン製剤

グルカゴン様ペプチド－１受容体アゴニスト

グルカゴン様ペプチド－１受容体アゴニスト

ヒトソマトメジンＣ製剤

ヒトソマトメジンＣ製剤

エタネルセプト製剤

エタネルセプト製剤

ペグビソマント製剤

ペグビソマント製剤

スマトリプタン製剤

スマトリプタン製剤

グリチルリチン酸モノアンモニウム・グリシン・Ｌ－シスグリチルリチン酸モノアンモニウム・グリシン・Ｌ－シス

テイン塩酸塩配合剤

テイン塩酸塩配合剤

アダリムマブ製剤

アダリムマブ製剤

テリパラチド製剤

テリパラチド製剤

アドレナリン製剤

アドレナリン製剤

ヘパリンカルシウム製剤

ヘパリンカルシウム製剤

アポモルヒネ塩酸塩製剤

アポモルヒネ塩酸塩製剤

セルトリズマブペゴル製剤

セルトリズマブペゴル製剤

トシリズマブ製剤

トシリズマブ製剤

メトレレプチン製剤

メトレレプチン製剤

アバタセプト製剤

アバタセプト製剤

ｐＨ４処理酸性人免疫グロブリン（皮下注射）製剤

ｐＨ４処理酸性人免疫グロブリン（皮下注射）製剤

アスホターゼアスホターゼアルファ製剤

グラチラマー酢酸塩製剤

アルファ製剤

（ 参 考 ）

薬価基準告示
Ｎｏ

薬価基準名

成分名

薬 価 (円)

規格単位

1 内用薬

イフェクサーＳＲカプセル37.5mg

ベンラファキシン塩酸塩

37.5mg１カプセル

160 .80

2 内用薬

イフェクサーＳＲカプセル75mg

ベンラファキシン塩酸塩

75mg１カプセル

270 .70

3 内用薬

ヴィキラックス配合錠

オムビタスビル水和物／パリタプレビル水和物／リトナビル

１錠

26,801 .20

4 内用薬

エクメット配合錠ＨＤ

ビルダグリプチン／メトホルミン塩酸塩

１錠

87 .705 内用薬

エクメット配合錠ＬＤ

ビルダグリプチン／メトホルミン塩酸塩

１錠

87 .706 内用薬

カプレルサ錠100mg

バンデタニブ100mg１錠

7,836 .40

7 内用薬

トラクリア小児用分散錠32mg

ボセンタン水和物

32mg１錠4,577 .00

8 内用薬

ピートルチュアブル錠250mg

スクロオキシ水酸化鉄

250mg１錠

214 .20

9 内用薬

ピートルチュアブル錠500mg

スクロオキシ水酸化鉄500mg１錠

314 .30

10 内用薬マリゼブ錠12.5mg

オマリグリプチン

12.5mg１錠

559 .20

11 内用薬マリゼブ錠25mg

オマリグリプチン

25mg１錠1,045 .10

12 内用薬ミティキュアダニ舌下錠3,300ＪＡＵなし（コナヒョウヒダニ抽出エキス及びヤケヒョウヒダニ抽出エキスを含有する舌下錠）3,300ＪＡＵ１錠

66 .4013 内用薬ミティキュアダニ舌下錠10,000ＪＡＵなし（コナヒョウヒダニ抽出エキス及びヤケヒョウヒダニ抽出エキスを含有する舌下錠）

10,000ＪＡＵ１錠

201 .20

14 内用薬ムルプレタ錠３mg

ルストロンボパグ

３mg１錠

16,107 .60

15 注射薬

アレルゲンスクラッチエキス陽性対照液「トリイ」ヒ
スタミン二塩酸塩

ヒスタミン二塩酸塩

２mL１瓶

7,96616 注射薬

イーケプラ点滴静注500mg

レベチラセタム500mg５mL１瓶

1,978

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Ｎｏ

薬価基準名

成分名

17 注射薬オクトレオスキャン静注用セット

ペンテトレオチド、塩化インジウム（111In）

18 注射薬コパキソン皮下注20mgシリンジ

グラチラマー酢酸塩

19 注射薬テムセルＨＳ注

20 注射薬薬 価 (円)

規格単位
１セット

115,464

20mg１mL１筒

5,617

ヒト（同種）骨髄由来細胞懸濁液10.8mL１袋

868,680ヨンデリス点滴静注用0.25mg

トラベクテジン

0.25mg１瓶

49,30721 注射薬ヨンデリス点滴静注用１mg

トラベクテジン

１mg１瓶

197,698

22 注射薬ライゾデグ配合注

フレックスタッチ

インスリン デグルデク（遺伝子組換え）／イン
スリン アスパルト（遺伝子組換え）

300単位１キット

2,322

23 注射薬ライゾデグ配合注

ペンフィル

インスリン デグルデク（遺伝子組換え）／インスリン アスパルト（遺伝子組換え）

300単位１筒

1,551

24 注射薬リュープリンＰＲＯ注射用キット22.5mg

リュープロレリン酢酸塩

22.5mg１筒

105,039

25 外用薬スピオルトレスピマット28吸入

チオトロピウム臭化物水和物／オロダテロール
塩酸塩

26 外用薬ゼビアックスローション２％

オゼノキサシン

27 外用薬ロコアテープエスフルルビプロフェン／ハッカ油

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28吸入１キット

4,256 .90

２％１ｇ

82 .2010cm×14cm１枚

45 .90