【タガログ語】運動器（ロコモ Locomo）の状態に関する保健調査票

Survey ng kalusugan ukol sa kondisyon ng Locomo
学校Paaralan

年
Grade組
Sec番Bilang

Petsa ng paglagda

Reiwa

Taon

Buwan

Araw

氏名Pangalan※Mangyaring punan ng magulang。Sagutan ng wasto, upang maagang matukoy kung may locomotive syndrome angbata（LOCOMO※）、Ang impormsyung ito ay gagamitin lamang sa loob ng paaralan.
質問１ 現在、取り組んでいるスポーツ（バレエ、ダンス等を含む）

Q1.

May sinasalihan bang sports sa kasalukuyan (valley, dance o katulad)なし Wala・ あり Meron（スポーツ：）

質問２ 現在、整形外科等に通院していますか。

Q2. Sa kasalukuyan, na admit naba ang bata ukol sa orthopedics?
いいえ Oo・はい Hindi（疾患名 Uri ng sakit：）

質問３ 太枠の中の当てはまる項目の□に☑を付けてください。

Q3.

Lagyan ng tsek ang box ayun sa mga sumusunod na sitwasyun

検査項目 Nais alamin na bahagi
保護者記入欄 Kolum na kailangan sagutan ng magulang（１） 脊柱の状態についてお聞きします。(足は肩幅に開きまっすぐ立たせてください)
Nais malaman ukol sa kondisyun ng galugod.(Ibuka ang mga paa ng kasing lapad ng balikat at tumayo ng matuwid

姿勢のチェック：（側弯症など）Pag tsek ng postura：（tulad ng scoliosis）（lagyan ng tsek ang apat na parte）□①両肩の高さに差がある①Magkaiba ang taas ng magkabilang balikat□②ウエストライン（腰の脇線）の曲がり方に差がある②May pagkaiba ang （side waistline）magkabilang
waistline□③両肩甲骨の高さ・位置に差がある③Magkaiba ang taas ng magkabilang shoulder blades・
hindi pantay□④前屈(前にかがむ)した時に左右の背面の高さに差がある④Kapag yumuko ay hindi pantay ang magkabilang
likurang bahagi.
（２） 四肢の状態についてお聞きします。（柔軟性､ケガ・使いすぎ､関節の病気など）
Nais naming malaman ang kalgayan ng mga kasukasuan ng bata
※ 痛みとは体育等、学校生活を送る上で支障がある痛みをいいます。Ang pagkakaroon ng pananakit saoras ng P.E ay masasabing sagabal sa pamumuhay sa loob ng paaralan.
① 腰を前に曲げたり、後ろにそらした時に痛みはありませんか？
前に曲げたとき / Kapag niyukod paharap①Nakakaramdam bang sakit kapag ang baywang ay niyukod
paharap、at niyukod patalikod?

② 手のひらを上に向けて腕（ひじを曲げた時、手指が肩につきますか。
② Kapag itinaas ang braso ng nakapaharap
ang palad,naabot ba ang balikat?

□ 痛くない Hindi masakit□ 痛いmasakit
後ろにそらしたとき / Kapag niyukod patalikod□ 痛くない Hindi masakit□ 痛いMasakit
右腕 /Kanang braso □ つく naabot□ つかない Hindi naabot
左腕 /Kaliwang braso □ つく naabot□ つかない Hindi naabot③ 手のひらを上に向けて腕（ひじ）を伸ばした時、ひじがのびますか。
③ Kapag inunat ba ang braso ng nakaharap
ang palad, naiuunat ba ito.

右腕 / Kanang braso□ のびるnaiuunat□ のびない hindi naiuunat

左腕 / Kaliwang braso □ のびるnaiuunat□のびない hindi naiuunat④ バンザイをして腕が耳につきますか。
④ Lumalapat ba sa tainga ang braso kapag inunat ito
pataas. (tulad ng nasa larawan)

右腕/Kanang balikat□つく lumalapat□つかない hindi lumalapat
左腕/Kaliwang balikat□つく lumalapat□つかない Hindi lumalapat

検査項目 nais alamin na bahagi⑤ 脚を動かす(しゃがんだり立ったりする)とき痛みや動きの悪いところはありませんか？
⑤ Kapag ginalaw ang mga paa(tulad ng pag skwat atpagtayo)nakakaramdam ba ng sakit o hindi maayos?

保護者記入欄 kolum na kailangan sagutan ng magulang【脚の痛み】 Pananakit ng mga paa□ 痛くない hindi masakit□ 痛 masakit
Parteng masakit□□□⑥ 片脚立ちが両足とも５秒以上できますか？
⑥ Nagagawa bang makatayo ng isang paa lamang, angmagkabilang paa?

【右片脚立ち】Pagtayo sa kanang bahagi□ できる nagagawa□ できない hindi nagagawa【左片脚立ち】Pagtayo sa kaliwang bahagi□ できる nagagawa□ できない hindi nagagawa⑦ かかとをつけたまましゃがみこみができますか？
Nagagawa bang mag skwat na nakalapat ang mga takong?

□ しゃがめる(かかとをつけたまま)
Nakaka skwat(ng nakalapat ang taking)□ 痛くないのにしゃがめない ,後ろにころぶ
Hindi namanmasakit pero tumutumba pa likod□ 痛くてしゃがめないMasakit kaya di maka skwat.

質問４ からだのどこかに痛いところや気になるところはありませんか？

Wala kabang nararamdamang sakit o pag aalala sa mga parte ng iyong katawan?
骨、関節、筋肉など運動器について、症状のある部位に○をつけ、その症状について具体的に記入してください。

【症状】sintomas

Lagyan ng bilog ang larawan kung san may
sintomas sa buto, kasukasuan, at muscle. Atipaliwanag ng mabuti tungkol sa sinomas na ito.

※ ロコモティブシンドローム（ロコモ）：運動器の障害
Locomotive syndrome (Locomo) may disability sa pag galaw (muscular motion)（学校医の指示）
１ 専門医の受診を勧める
１
３

２ 経過観察Inirekomenda na magpatingin sa espesyalista
Walang problema

３ 異常なし２ Kailangan ng follow up