日呼吸誌●症12（4），2023

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例

トキソカラ症による器質化肺炎の 1 例
上田隆博ａ

上西力ａ

小林佐野真晃ａ寿郎ｂ

門谷松下英昭ａ晴彦ａ

要旨：49 歳男性．1 ヶ月前からの咳嗽，呼吸困難，発熱を主訴に受診．両側の細菌性肺炎と診断し抗菌薬加療を行ったが再燃したため，クライオ生検を実施し器質化肺炎と診断した．末梢血好酸球数の増加があり，精査を行いトキソカラ症と判断した．アルベンダゾール（albendazole）800 mg/日の内服で肺野の陰影は改善した．
キーワード：トキソカラ症，器質化肺炎
Toxocariasis, Organizing pneumonia

緒
トキソカラ症はイヌ回虫（虫（CTRX）2 g/日 と ア ジ ス ロ マ イ シ ン（azithromycin：言AZM）500 mg/日で呼吸器症状は改善し解熱したため，）やネコ回第 10 病日に退院した．第 16 病日，発熱と呼吸器症状が）による幼虫移行症である．血行性に再度出現し，胸部 CT（Fig. 2a，2b）で右肺上葉の陰影は散布された幼虫により肺病変をきたすことは報告がある

改善していたが右肺下葉に reversed halo signを，左肺下が，好酸球性肺炎が多く器質化肺炎の報告は認めなかっ葉では浸潤影の増悪を認めた．左 B4 で気管支肺胞洗浄を，た．当院で経験した 1 例に考察を加えて報告する．

左 B8，B9 でクライオ生検を行った． 気管支肺胞洗浄液症

例（bronchoalveolar lavage ﬂuid：BALF）の分画（Table 2）でリンパ球数が上昇しており，細菌培養は陰性であった．

患者：49 歳，男性．

病理所見で炎症細胞浸潤，斑状にみられる肺胞隔壁の浮主訴：咳嗽・呼吸困難・発熱．

腫（Fig. 3a），気腔内のポリープ（Fig. 3b）を認め，同部

既往歴・生活社会歴：特記事項なし．

位において Elastica van Gieson（EVG）染色で Masson小現病歴：1 ヶ月ほど続く咳のため近医を受診し，対症体を確認し器質化肺炎と診断した．アレルギー素因はな療法が行われたが改善せず，発熱を認めたため当院を受く，抗寄生虫抗体スクリーニング検査はブタ回虫で疑陽診した．

性を示したため宮崎大学医学部へ依頼し，multiple-dot

来院時身体所見： 身長 177.7 cm， 体重 72.8 kg， 体温

ELISA法でspp.に対する抗体が陽性を示した．

39.4℃，SpO2 98％（room air）．身体所見に特記事項は認Western blotting を用いてめなかった．mMRC Grade 1 と判断した．

キソカラ症と診断した．アルベンダゾール（albendazole）

来院時検査所見：好酸球優位な白血球数の増加を認めたが，炎症所見の上昇は軽度であった（Table 1）．胸部

800 mg/日の内服を 50 日間行い，6 ヶ月後の胸部 CTで両側肺野の浸潤影は消退した．

CT（Fig. 1a，1b）で全肺野に浸潤影が散在しており，細考

菌性肺炎と診断し同日入院とした．喀痰培養からは起炎菌を認めなかったが，セフトリアキソン（ceftriaxone：の陽性を確認し，トトキソカラ症は察やによる人獣共通感染症であり，1950 年代に Beaver らによりヒトを終宿主と連絡先：上田 隆博〒 594‒0073 大阪府和泉市和気町 4‒5‒1ａｂ

和泉市立総合医療センター呼吸器内科

同 病理診断科（E-mail: mhe.msjh.kmu@gmail.com）（Received 18 Jan 2023/Accepted 24 Mar 2023）

しない

spp. による幼虫移行症と定義された1）．

感染経路としては固有宿主であるイヌ・ネコの糞便に混ざった卵虫の誤嚥 2）や，幼虫包蔵卵を摂取して感染したウシやニワトリの生肉の喫食 3）などである．しかし本例ではペットの飼育や生肉の喫食もなく，感染経路は不明であった．

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Table 1
Hematology
WBC
10,300 /μL
Neu
62.3 %
Lym
17.6 %
Eos
14.9 %
RBC
478×104 /μL
Hb
14.4 g/dL
Plt
36.2×104 /μL
Biochemistry
TPAlb
AST
ALT
ALP
NaK

7.0 g/dL
3.9 g/dL
17 U/L19 U/L82 U/L
137 mmol/L
4.5 mmol/L

12（4），2023

Laboratory ﬁndings on admission

Cl
BUN
Cre
LDH
CK
T-bil

103 mmol/L
15.2 mg/dL
0.95 mg/dL
186 U/L
64 U/L1.03 mg/dL

Serology
CRP
KL-6SP-D
IgG
IgG4IgEAntinuclear antibody
MPO-ANCA
PR3-ANCA

a0.60 mg/dL
346 U/mL
133 ng/mL
1,355 mg/dL
88.4 mg/dL
86 IU/mL＜40 titer＜1 U/mL＜1 U/mL

Endocrinology
ACTHCortisol

40.2 pg/mL
14.1 μg/dL

Arterial blood gas analysis
pH
7.385
40.7 Torr
PaCO2
PaO2
92.9 Torr
23.8 mmol/L
HCO3−
Urinalysis
Occult bloodProtein

（−）
（−）

COVID-19 PCR（−）

bFig. 1 Computed tomography (CT) at the ﬁrst medical examination. Chest CT showed multiple areas of consolidation and ground-glass opaciﬁcation in the right upper lobe (a) and theleft lower lobe (b) as indicated by the arrowheads.

abFig. 2 CT on the 16th day. (a) On Chest CT the shadow in the right lower lobes of the lungrevealed new central ground-glass opacities surrounded by ring-shaped areas of consolidation (reversed halo sign), as indicated by the arrowhead. (b) Chest CT showed an exacerbation of consolidation just below the pleura in the left lower lobe of the lung, as indicated by
the arrowheads.

ヒトに感染したspp.の幼虫は全身の臓器に移ともあり4），本例も同様の症状があった．

行し，直接の傷害や好酸球性肉芽腫性炎症を引き起こす．

トキソカラ症の診断について，虫体がヒト体内では成臨床症状は無症状のことも多いが発熱，咳嗽を呈するこ虫にならないため便虫卵検査では診断できない5）．またトキソカラ症による器質化肺炎の 1 例

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虫体サイズが小さいことや動きが速いことから，組織診れている13）．本例の BALF でもリンパ球数が上昇してお断での幼虫証明はきわめて困難である．スクリーニング

り，病理学所見で気腔内のポリープを認めたため器質化検査の multiple-dot ELISA 法や精密検査の半定量酵素抗肺炎と診断した．器質化肺炎の原因は薬剤性・自己免疫体法・Western blotting 法などの免疫血清学的検査が有性・感染性などが挙げられ12），感染性のなかでは細菌・用である．加えて詳細な問診や臨床診断で総合的に診断

ウイルス・寄生虫・真菌などが原因になる14）．

する ．本例でも気管支鏡検査で寄生虫感染の確定診断

トキソカラ症は有症状の場合や無症状でも高抗体値，に至らず，スクリーニング検査のブタ回虫が疑陽性であ

好 酸 球 著 増 例 は 治 療 対 象 と な り，albendazole 10〜15

り，精密検査のmg/kg/日の 4 週間治療が推奨され，効果不十分であった

6）が陽性であったためトキソカラ場合は追加治療が検討される15）．副作用は肝機能障害や症と診断した．
トキソカラ症は肺病変が多く，典型的な CT 所見は辺骨髄抑制，虫体崩壊に伴うアレルギーなどがある．本例

縁不整なすりガラス陰影や胸膜直下に halo を伴う多発でも再燃する肺炎や咳嗽，発熱があったため治療適応と．病理学的には好酸判断し，albendazole 800 mg，50 日間の治療を行った．

．

なお器質化肺炎を併発していたが酸素化の悪化がなかっ性・移動性の小結節陰影である

7）〜9）

球性肉芽腫でありアレルギー反応と考えられている

10）11）

しかし本例では BALF 分画で好酸球数の上昇はなく，病たため，ステロイドは経過中投与しなかった．

理検体でも好酸球性肉芽腫を認めないことからアレル

本例は器質化肺炎に典型的な BALF，病理学的所見にギー反応は否定的で，器質化肺炎の陰影と判断した．

加えて治療終了 6 ヶ月後の胸部 CT で陰影の消退を認め

器質化肺炎は画像所見や BALF 分画，病理組織と臨床経過から総合的に診断する．BALF 分画でのリンパ球数の上昇 12），病理所見での小葉中心性のポリープ型腔内器質化病変（ポリープ型腔内線維化）などが特徴的と言わたため，トキソカラ症による二次性の器質化肺炎と最終診断した．
謝辞：寄生虫の血清診断を行っていただきました宮崎大学
医学部感染症学講座寄生虫学分野

丸山治彦先生，田中美緒先生にお礼を申し上げます．
Table 2

Bronchoalveolar lavage ﬂuid（left B4）

Recovery
Total cell count
Macrophages
NeutroLymph
EosinoCD4/CD8
Cytology
Bacterial culture
Acid-fast bacteria

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

95/150 mL
780 /μL
48 %8%
44 %0%
3.85
negative
negativenegative

引用文献
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物会誌 2014；31：1‒12．

ab

500 μm

100 μmFig. 3 Histological ﬁndings from the transbronchial lung cryobiopsy. (a) Compared to a normal lung, mild inﬂammatory cell inﬁltration and edema of the alveolar wall were observed. (b) There were minor polyps (arrowhead) in theairspace.

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Abstract

A case of organizing pneumonia with toxocariasis
Takahiro Ueda a, Masaaki Kobayashi a, Hideaki Kadotani a,
Riki Uenishi a, Hisao Sano b and Haruhiko Matsushita aa

Department of Respiratory Medicine, Izumi City General Hospital
Department of Diagnostic Pathology, Izumi City General HospitalbA 49-year-old man presented to our department with cough, dyspnea, and fever of a monthʼs duration. Acomputed tomography (CT) scan showed bilateral pneumonia, which was treated with antibiotics; however, thepatient experienced recurrent pneumonia. He was diagnosed with organizing pneumonia via transbronchial lungcryobiopsy. Prompted by an increase in eosinophils, further tests revealed that the pneumonia was associatedwith toxocariasis. Pulmonary opacity was improved by the administration of albendazole (800 mg/day).