実践５－４

個々の特性に応じた特別支援にかかわる連携（１） 安全・健康教育における特別支援教育の重要性
文科省の統計（2012 年）によると、通常学級において学習面や行動面で著しく困難さのある児童生徒の割合は、小学校 1 年生で 9.8％、小・中学校全体では 6.5％と報告されている。生活習慣が身に付きにくい、学校生活に馴染めない、仲間との行動が苦手、学習面での遅れが目立つなどの特性をもつ児童生徒である。こうした要支援児は、認知面のアンバランスさとともに、感覚面の過敏さや鈍麻さ、運動発達面の遅れなど健康安全面で様々な困難さを抱えている。排泄や摂食の問題、健康や清潔感に意識を向けにくい、食事の習慣を見直したり体調の変化を自覚したりすることがうまくできないなどの困難さがあり、ライフスキルを身につけるための個別の支援が必要とされている。
恵那市内の小・中学校においても、要支援児は年々増加してお150り、その一例として特別支援学級及び通級指導教室の在籍者は年々100増加している。一人一人の特性に合った、きめ細かな支援が行える

50

ように、2019 年度は、特別教育支援員が 75 名（園 29、小 38、中08）配置されている。児童生徒の実態に応じた特別支援教育のありかたが、健康教育や管理面において重要な課題となっている。
恵那市では、2015 年度より市内で「こども園」が設置され、就学特別支援学級在籍

通級在籍

前から小・中学校、そしてその後の進路まで含めて途切れのない支援を行えるよう、恵那市教育・発達相談センター「あおば」が教育委員会内に設置された。また、恵那市子ども支援事業計画の一環として「子育て世代包括支援センター

えなっ宝ホットステーション」が設置され、母子支援、子育て支援のトータルサポートを行っている。
（２） 「早期発見」および「途切れのない支援」を目指して
恵那市では、教育・保健・福祉・医療などの関係機関が連携し、情報を共有しながら必要な支援を一貫して行えるように、支援体制を築いてきた。
（資料１）お互いの役割を明確にし、保護者の理解を得ながら情報を共有し、それぞれのステージで必要な支援が行えるよう取り組んでいる。
教育・発達相談センター「あおば」では、乳幼児から 18 歳までの子どもとその保護者、園や学校の職員等を対象に、子育てや園や学校での困りごとについて、個別の面談、訪問相談、発達検査などを行っている。また、就園や就学に関わる相談や療育機関や医療機関の紹介、不適応児童生徒への対応など、早期からの途切れのない一貫した支援を行うための相談窓口として設置されている。そして、情報の共有や役割分担のために医療、保健、福祉、教育の連携が重要となっている。具体的な連携の事例を紹介する。
①

保健師との連携～就園前の乳幼児とその保護者への支援を通して～

恵那市の母子保健では、妊娠・出産をめぐる支援や乳幼児健診を行っている。
（資料２）母親へのメンタルヘルスを行うとともに、子どもの成長・発達の様子を把握し、保護者に必要な情報を提供している。
「あおば」では、3 歳児健診（年 18 回）での相談や「なんでも相談」（随時開催）に専門スタッフとして関わり、保健師と情報を共有しながら、発達面の問題を早期に発見し具体的な支援の方法を提供している。子どもの抱えている課題を理解し具体的にアドバイスを行うことで、保護者と信頼関係を構築してことが重要な時期である。

②

園や療育機関との連携～巡回・訪問相談等を通して～

集団生活の中で園児が必要なサポートが受けられるように、相談員が市内の全園を年間 50 日ほど巡回している。参観後に園児のアセスメントを保育士とともに行いながら、個別の支援計画作成のための支援を行っている。（資料３）食への過敏さやこだわり、咀嚼力や嚥下、排泄や着替えなどの身辺自立、言葉や遊びなどの社会性、バランス感覚や器用さなどの運動

巡回相談でのカンファレンスの様子

感覚について、観察と聞き取りを行い、行動の背景を探りながら具体的な支援の方法を構造的に行えるよう取り組んでいる。
また、園生活だけでなく就学後にも適切な支援が受けられるように、保護者とともに「サポートブック」（資料４）を作成し活用している。必要に応じて、療育や医療機関、専門家による相談会等を紹介し、関係機関との連携が行えるように取り組んでいる。
② 小・中学校との連携～特別支援教育コーディネーターや養護教諭等との情報共有を通して～保護者または学校からの依頼を受け、親子面談や発達検査等を通して本人のアセスメントを行い、その子の特性を理解したうえで具体的な支援の方法を検討している。学業の問題とともに、集団生活に馴染めない、友達とのトラブルが多いなどのこの時期特有の問題が顕著になる一方で、摂食や排泄、生活リズムにかかわる問題が改善しないケースも多い。思春期特有のうつや不登校につながる問題も増えてくる。問
題の背景を探り、本人の特性に合った対応を保護者や学校関係者と検討している。医療につなぐケースも増えているが、対応できる医療機関が少ないのが現状である。
保護者からの相談依頼が増えているが、校内の特別支援教育コーディネーターだけでなく、日頃児童生徒と直接関わっている養護教諭と連携して適切に支援が行われるようになった例が増えている。
④

専門家との連携～多職種連携による支援を通して～

医療や福祉の場で行われている専門家や関係機関が連携して行う多職種連携が、教育の場でも必要となっている。「あおば」では、小児科医および作業療法士による相談会を年７回行い、専門的な立場から指導助言を受けている。また、園や学校の要請によるコンサルテーションや関係者によるケース会議に出席し、包括的に支援が行える体制づくりを行っている。
恵那市では、関係機関による連絡会（療育療育連絡会での情報共有の様子連絡会）を月１回実施し、必要な情報を共有し具体的な支援の内容や役割分担などを検討している。また、年に数回開催されるネオボラ会議では、福祉・保健・教育等の行政機関だけでなく子育てに関わる諸団体（学童指導員、NPO 団体等）が参加し本人の困り感に寄り添った支援が行えるように意見交流を行っている。
子どもの発達を考える研修会の様子

家庭環境の変化などにより専門家の力量が一層求められている。発達障がいや愛着形成に関わる研修会や講演会を実施し、研修の場を設けている。毎回１００名以上の参加者があり、市内の園及び学校の職員、医療および療育の専門家、学童指導員、行政担当者等が参加により、関係者の意識も高まりつつある。
相談件数が増え内容も複雑化する一方で、専門家や予算が不足しており、必要な支援をいかに効果的に行うか課題は多い。就園の前後、就学時の前後、小、中、高へと途切れのない支援が一層必要になっている。関係機関の連携とそれぞれの専門性の向上とともに、保護者への支援に応えられる体制が求められている。
【年齢別によるフォロー体制】【資料１】現在の恵那市の取り組【現在の恵那市の仕組み】

早期発見・早期療育の更なる充実に向けて早期の療育支援が受けられるとその子の抱える困り感も減少し、今後の選択肢も増える。
一方、療育支援が遅れれば遅れるほど、その子自身の抱える困り感が増え、学校生活や社会生活に不適応を起こし、不登校や引きこもりにつながっていく。早期療育へつながる仕組みづくりとともに、さらには発達段階に応じて生じてくる問題に各関係機関が連携して対応できる仕組みづくりが必要である。
こどもと保護者が抱える困り感

保健師

出産

各種健診・教室【行政】

0歳

なんでも相談【行政】

子育て世代包括支援センター
・元気プラザ・子育て支援センター

心理相談【行政】
運動発達相談【行政】

3歳児健診

遊びの教室【行政】

こども園等

入園 3歳

巡回相談【行政】

療育機関
児童発達支援【にじの家・おひさま・ありんこ
キッズ】
放課後等デイサービス

訪問相談【行政】

特別支援コーディネーター
【園内】

小中学校
個別相談【行政】

就学相談会
教育支援委員会

入学 6歳

特別支援学校【行政】

相談機関
教育・発達相談センターあおば【 発達相談・発達検査・定期相談】
適応指導教室
不登校児対応・教育相談

特別支援コーディネーター
【校内】

教育支援委員会

研修等によるフォローアップ

進学就労
18歳

医療機関

福祉機関
各種福祉サービス
子ども相談センター

【資料２】恵那市の母子健康保健について【資料 3】他課との連携

えなっ宝ほっとステーション（子育て世代包括支援センター運営事業）
目標・ 妊娠期の段階から 積極的に支援する こ と で早期に虐待の芽を 摘み、 予防する と と もに、 関係機関の迅速な意思決定によ り 、 母子保健・ 子育て支援のト ータ ルサポート を行う こ と で、 重篤な虐待ケースを 防止する 。
・ 子ど も の健やかな成長のために、 心身に障がいや発達に心配のある 子ど も を 早期に把握し 、 適切な支援につなげ、 あわせて積極的な家族支援を 図る 。

生涯学習課

子育て支援課【 子育て支援サービ ス 】○子ど も 元気プ ラ ザ ○子育て支援
セン タ ー ○子ど も 発達セン タ ー○学童ク ラ ブ ○ひと り 親支援○障がい児支援 ○病児保育○フ ァ ミ サポ・ エ ン ジ ェ ルヘルパー○産前産後サポート ○産後ケア【 家庭教育・ 青少年健全育成】○中央図書館 ○乳幼児学級○コ ミ ュ ニテ ィ セン タ ー○放課後子ど も 教室

ネウボラ会議～連携会議～（月1回）
健幸推進課【 母子保健サービ ス 】○母子手帳・ 妊婦健診、 ○出産前保健指導（ 妊産婦の育児不安解消）○予防接種 ○各種健診・ 教室

幼児教育・ 学校教育課【 保育・ 教育サービ ス 】○こ ど も 園（ 巡回相談）○小中学校（ 要保護・ 準要保護）○教育・ 発達相談セン タ ー○適応指導教室

【資料 3】恵那市教育・発達相談センターあおば 事業内容

【資料４】サポートブック「個別の支援計画 記入例」