日呼吸誌

6（1），201749●画像診断

下気道感染の合併により増大し，肺野に多彩な陰影を伴った
気管支原性嚢胞の 1 例拓哉ａ

横村光司ａ

後藤彩乃ａ

小谷内敬史ａ

丹羽宏ｂ

須田隆文ｃ

角谷

要旨：症例は 64 歳，女性．胸痛と乾性咳嗽を主訴に受診した．胸部画像検査では気管分岐下に 65 mm 大の嚢胞性病変を認め，これにより右中葉気管支は圧排され，肺野には右中葉に限局した小葉間隔壁の肥厚，小葉中心性粒状影，すりガラス影といった所見が混在し，少量の右胸水を伴っていた．血液検査で炎症反応の上昇があり，抗菌薬により症状・炎症反応・肺野陰影および胸水は速やかに改善し，嚢胞の縮小が得られ，嚢胞摘出術が施行された．下気道感染に伴い気管支原性嚢胞が増大し，周囲臓器を圧排したことにより多彩な陰影を呈したと考えられた．
キーワード：気管支原性嚢胞，縦隔腫瘍，小葉間隔壁肥厚，小葉中心性粒状影
Bronchogenic cyst, Mediastinal tumor, Septal thickening, Centrilobular shadow緒

言

入院時現症：身長 154.0 cm，体重 51.0 kg，体温 37.6℃，
血圧 104/60 mmHg，脈拍 100 回/min，呼吸数 20 回/min，

気管支原性嚢胞は，縦隔腫瘍全体の 4.5％を占める1）先．理学的
経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）97％（室内気）天性嚢胞性疾患である．一般に無症状で経過することが所見は明らかな異常を認めず，呼吸音も正常であった．

多いが，嚢胞の増大から周囲臓器の圧排による症状を呈

入院時検査所見：白血球 7,770/μl，C 反応性蛋白（CRP）することがある．今回我々は，胸痛と乾性咳嗽の症状に8.6 mg/dl と軽度の炎症反応を認める以外，血算・生化学加えて，多彩な肺野の異常陰影を呈し，炎症の改善に伴検査に異常はなく，各種腫瘍マーカーの上昇は認めない症状および肺野陰影の速やかな改善と嚢胞の縮小が得かった．

られた気管支原性嚢胞の 1 例を経験したので報告する．

症例

患者：64 歳，女性．

胸部 X 線写真（図 1）：気管分岐角が開大し，右肺門部の拡大と右下肺野の透過性低下，右肋骨横隔膜角の鈍化を認める．
胸部造影 CT：縦隔条件（図 2）では気管分岐下に径

主訴：乾性咳嗽，胸痛．

65 mm 大の内部造影効果の乏しい腫瘤と右片側性胸水既往歴：なし．

を認める．肺野条件（図 3）では右中葉に限局して，気喫煙歴・粉塵吸入歴：なし．

管支血管束の肥厚，肺脈管影の腫大，小葉間隔壁肥厚，現病歴：入院 3ヶ月前より乾性咳嗽が持続し近医で鎮小葉中心性粒状影や分岐線状影，すりガラス影，浸潤影

咳薬を処方されていた．入院 1 週間前より咳嗽が悪化し，胸痛も伴うようになり，胸部 X 線写真で異常を指摘され紹介入院となった．

といった多彩な陰影が混在している．
臨床経過：気管分岐下の腫瘤は嚢胞性の良性疾患の可能性が高いと判断したが，中葉気管支の圧排・狭窄所見や，癌性リンパ管症を思わせる広義間質の肥厚所見から連絡先：角谷 拓哉〒433‑8558 静岡県浜松市北区三方原町 3453
ａ

聖隷三方原病院呼吸器センター内科ｂ

同ｃ

呼吸器センター外科

浜松医科大学呼吸器内科（E-mail: takuya32k@yahoo.co.jp）（Received 5 Jun 2016/Accepted 26 Sep 2016）

悪性疾患の鑑別も必要と考えられた．炎症反応と発熱を伴っていたことから感染の合併を考えセフトリアキソン（ceftriaxone）2 g/日の投与を行いつつ精査を開始した．
右胸水はリンパ球優位の細胞増多を伴う滲出性で細胞診は Class I であった．気管支鏡検査では右中葉気管支粘膜の浮腫性肥厚を認めたのみで気道内分泌物は目立たず，経気管支肺生検や気管支洗浄液でも有意な所見は得

50

日呼吸誌

図 1 胸部 X 線写真．気管分岐角が開大し，右肺門部の拡大と右下肺野透過性低下を認めている．右肋骨横隔膜角の鈍化を認めている．一部横隔膜と心陰影の境界が不明瞭化し，右横隔膜の挙上を認めている．

図 3 胸部造影 CT（肺野条件）．右中葉に限局して気管支血管束の肥厚，肺脈管影の腫大，小葉間隔壁肥厚，小葉中心性粒状影や分岐線状影，すりガラス影，浸潤影といった多彩な陰影の混在を認めている．また気管支は一部狭小化を認めている．

6（1），2017

図 2 胸部造影 CT（縦隔条件）．気管分岐下に径 65 mm
大の内部造影効果の乏しい腫瘤と右片側性の胸水を認めている．

図 4 胸部造影 MRI T2 強調画像冠状断．縦隔の腫瘍性病変は内部均一な高信号を呈している．

考察られなかった．胸部造影 MRI では縦隔の腫瘍性病変は気管支原性嚢胞は，胎生期における原始前腸からの異造影効果に乏しく，T1 強調画像で内部均一な低信号，T2常迷芽や分枝によって発生する先天性疾患であり，胎生強調画像（図 4）で高信号を呈していた．PET/CT では

4 週までに発生すれば気管，気管分岐部付近の縦隔に存嚢胞性病変および肺野への18F-fluorodeoxyglucose 取り在し，胎生 4 週以降に発生すれば肺内に存在するといわ込みは認めなかった．

れている．成人例 86 例の集計では縦隔型が 66 例（77％）

自覚症状および胸部画像所見は第 3 病日以降で改善傾と多く，肺内型は 20 例（23％）と報告されている2）．縦向となり，第 10 病日に再検した胸部単純 CT（図 5，6）

隔型は，① paratracheal group，② carinal group，③では肺野の異常所見と胸水はほぼ消失し，嚢胞性病変もhilar group，④ paraesophageal group，⑤ miscellaneous

縮小していた．第 40 病日の胸部単純 CT では嚢胞性病変

group の 5 型に分類され3），本症例は carinal group に相はさらに縮小が確認され，その後嚢胞摘出術を施行し当する．

た．嚢胞壁は炎症の影響と思われる周囲臓器と高度の癒成人の縦隔内気管支原性嚢胞は一般的に無症状で経過着を伴っていたが，術後経過は良好で現在まで再発徴候することが多いが，腫瘍の増大により周囲の圧迫によるなく経過している．摘出された嚢胞の組織所見では，壁胸痛や咳嗽といった症状を生じる場合もあり4），国内外表面に線毛上皮がみられ，壁在結節には軟骨成分を認め，から複数の症例報告がある．感染徴候を伴わず短期間に気管支原性嚢胞と診断された．

増大し，気道の圧迫から呼吸不全を呈した症例の報告も肺野に多彩な陰影を伴った気管支原性嚢胞51

図 5 胸部単純 CT（第 10 病日）．右中葉の多彩な肺野陰影，片側性胸水の消失を認めている．

図 6 胸部造影 CT（第 10 病日）．嚢胞性病変の残存は認めるものの著明な縮小が確認された．

ある5）が，経過中に嚢胞の増大が確認された症例の多く治療の原則は外科的切除であり，本症例も症状出現かは白血球増多や CRP 上昇といった炎症反応を伴っておら 1ヶ月程度後に手術治療を行ったが，嚢胞と周囲臓器り6）〜8），これらには本症例のように炎症の改善とともに嚢には強固な癒着が認められていた．無症状の気管支原性胞の縮小が得られた症例 も含まれている．St-Georges

嚢胞では経過観察する選択もあるが，悪性腫瘍を合併しらは 44 例の有症状例を含む 66 例の縦隔型気管支原性嚢たとの報告や12），経過中にも症状を伴う可能性があるこ胞の手術例を検討し，気道との交通があった症例は 3 例と，嚢胞の増大から重篤な症状をきたす可能性のあ（4.5％）で，明らかな交通を認めずに嚢胞内に感染をきる13）14）こと，症状出現後には炎症性の癒着で手術が困難たしていた症例はわずかに 1 例（1.5％）であったと報告となる可能性のあることから，手術可能な症例において

7）8）2）しており，嚢胞内の細菌感染の頻度は必ずしも高くないは症状出現前の積極的な治療が4）15）妥当と考えられる．と考えられる．本症例も抗菌薬の投与のみで短期間に嚢気管支原性嚢胞は，感染の合併などに伴い増大した場胞の縮小が得られたことから，嚢胞内感染は伴わず，嚢合，周囲臓器の圧迫を伴う症状に加え，肺野にも多彩な胞周囲の炎症が嚢胞壁へ波及し嚢胞内浸出液の増加をき陰影をきたす可能性があることは認識する必要があるとたしたと考えている．術前診断においては MRI 検査の思われ報告した．

有用性が高いとされている ．嚢胞内容物の性状により
9）CT 値や T1 強調画像の信号強度はさまざまであるが，本本論文の要旨は，第 108 回日本呼吸器学会東海地方学会（2015 年 11 月，岐阜）において発表した．

症例のように T2 強調画像で均一な高信号を呈し，造影効果を受けないことが重要であり，この所見が確認されれば気管支原性嚢胞の診断率は 100％であったとする報著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

告もある10）．

引用文献

前述のとおり，嚢胞の増大や縮小，随伴症状や合併症についてはさまざまな報告がなされている．一方で，肺野の所見については縮小した嚢胞周囲の肺炎所見をHimuro らが報告している11）程度であまり注目されていない．本症例では，初診時に嚢胞の末梢側に多彩な陰影を呈しており，炎症の改善とともに嚢胞の縮小と肺野陰影の速やかな改善が確認された．発症前の画像経過が不明であるため推測の域を超えないが，陰影変化が短期間に確認された経過からは，気道炎症が嚢胞壁に波及し，嚢胞内浸出液の増加により嚢胞が緊満・増大し，中枢気道および周囲脈管の圧排が起こり，肺静脈やリンパのうっ滞をきたしたことが，気管支血管束肥厚，小葉間隔壁肥厚，すりガラス影といった多彩な陰影を呈したと考えられた．

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52

日呼吸誌6）永廣6（1），201711）Himuro N, et al. Spontaneous regression of bron-

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た気管支原性嚢胞の 1 例．日呼外会誌 2010; 24: 828‑

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Abstract

A case of bronchogenic cyst showing various abnormal shadows in the lung fieldaTakuya Kakutani a, Koshi Yokomura a, Ayano Goto a,Takafumi Koyauchi a, Hiroshi Niwa b and Takafumi Suda c

Department of Respiratory Medicine, Respiratory Disease Center, Seirei Mikatahara General Hospital
Department of Respiratory Surgery, Respiratory Disease Center, Seirei Mikatahara General Hospitalc
Second Department of Internal Medicine, Hamamatsu University School of MedicinebA 64-year-old woman was admitted to our hospital with complaints of chest pain and dry cough. Chest computed tomography showed that a cystic lesion of around 65 mm in the subcarinal space had compressed the rightmain bronchus. We also found various abnormal shadows, including septal thickening, a centrilobular shadow,
and ground-glass opacity, which were restricted to the middle lobe of the right lung, together with right-sided
pleural effusion. After treatment with antibiotics, all of these findings improved quickly and the cystic lesion also
shrank. About 40 days after the first visit, the cystic lesion was resected surgically and diagnosed as a bronchogenic cyst. We should take notice that the inflammation-like infection can enlarge the bronchogenic cyst, and theenlarged cyst may cause various types of abnormal shadows in the lung field.