(令和 6 年 4 月～)

緊急通報体制整備事業（緊急通報装置）についてひとり暮らし等の高齢者宅に緊急通報装置を設置し、急病等の緊急時にお け る迅 速 な 対 応 や 、 不 安の 解 消 を 図 り ま す 。
① 緊 急通 報：急 病 等 の 緊 急時 に 緊 急 ボ タ ン ま たは ペ ン ダ ン ト 押 し ボタ ン を 押 す と 、消 防 署へ 連 絡 で き ま す 。

内②相談通報： 相談ボタン を押すと、相談センター（２４時間対応）につながり、容健 康 等に 関 す る 相 談 が で きま す 。
③ 安否確認等：相 談 通 報 を受 信 し た が応 答 が な く、親 族 等に よ る 安 否 確 認 が でき な い場 合 等に は 、 係 員 が 訪 問 して 安 否 確 認 等 を 行 い ま す 。
枚方市に住所を有するおおむね６５歳以上で、次のいずれかに該当する方①ひとり暮らしの方（ひとり暮らしに準ずると認められる方を含む）

対 ②家族の就労等により、1日おおむね6時間以上かつ週４日以上ひとりになる方象者（同 居 者勤 務 状 況 等 届 出 書・ 就 労 証 明 書 等 の提出が必要です。）※緊急通報装置は、ＮＴＴアナログ回線での利用が基本となっています。
ＮＴＴアナログ回線以外の電話回線での利用については、裏面「電話回線について」をご確認ください。
① 新 規設 置 料

１ ， ５ ０ ０円

利用 ② 保 守通 報 （ 動 作 確 認 の ため の 自 動 通 報 等 ） にか か る 電 話 代者
毎 月 ４０ ～ ５ ０ 円 程 度
負（ 利 用状 況 や 通 信 状 況 等 によ り 、 余 分 に か か る場 合 が あ り ま す 。 ）担③ 緊 急通 報 時 の 電 話 代

申

次 の 書類 を 健 康 福 祉 総 合 相談 課 に 提 出 し て く ださ い 。 （ 郵 送 可 ）① 緊 急通 報 装 置 利 用 申 込 書（ 民 生 委 員 の 署 名 が必 要 で す 。 ）込 ② 同 意書
方 ③ 承 諾書 （ Ｎ Ｔ Ｔ ア ナ ロ グ 回 線 以 外 の 電 話 回 線を 利 用 の 方 の み ）
法 ④ 同 居者 勤 務 状 況 等 届 出 書・就 労証 明 書 等（ 上 記「 対 象 者 」の ② に該 当 す る 方 のみ）① 通知書、新規設置料の納付書を郵送しますので、お近くの金融機関

申（ み ずほ 、 三 菱 Ｕ Ｆ Ｊ 、 三井 住 友 、 み な と 銀 行以 外 ） で 納 め て く ださ い 。
込後 ② 新 規設 置 料 の 納 付 確 認 後、 委 託 事 業 者 か ら 設置 日 時 に つ い て 連 絡が あ り ま す。の ※ 申 込み か ら 設 置 ま で １ か月 半 程 度 か か り ま す。
流
れ ※ 設 置後 、お おむ ね ３ 年 毎に 装 置 の 電 池 交 換 が必 要 で す。時 期 が きま し た ら 、委 託事 業 者か ら 連 絡 が あ り ま す。 （ 利 用 者 負 担 は あり ま せ ん 。 ）【 裏 面に 続 き ま す 】

緊 急 通報 装 置 は 、 ＮＴＴアナログ回線での利用が基本となっています。
NTTアナログ回線以外の電話回線で緊急通報装置を利用すると、通常のサービスが提供できないことがありますので、NTTアナログ回線以外の電話回線を利用の方については、注
意 事 項 等 に つ い て 理 解 し 、 承 諾 い た だ け る 方 の み 申 込 み で きます。（注意事項等については別紙「NTTア ナ ログ 回 線 以 外 の 電 話 回線 で の 緊 急 通 報
装 置 の利 用 （ 申 込 み ） に つい て 」 をご確認ください。）

電話回線について各電話回線の適否◎ 問題なく利用できる回線
・NTTアナログ回線○ 注意事項等について理解し、承諾いただける方が申込みできる回線・光（電話）回線

・ケーブルテレビ回線

・ソフトバンクおとくライン
・ADSL（「072」から始まる市外局番がある場合）
・ISDN （アナログポートを備えたターミナルアダプタが必要です。） 等

× 申込みできない回線
・「072」から始まる市外局番を持たない（「050」から始まる電話番号のみ）回線
・無線の回線 等

緊 急 対応 時 の た め 、 別 紙 の同 意 書 の 提 出 が 必 要で す 。
同 意 書の 主 な 内 容 は 、 次 のと お り で す 。
① 故 意ま た は 不 注 意 に よ り装 置 を 損 傷 し た 場 合は 弁 償 し ま す 。
②装置が壊れた場合や、身上の変更（家族構成、住所等）、緊急時の連絡先、電同
話 回 線の 変 更 が あ る 時 に は、 す ぐ に 届 け 出 ま す。
意書 ③ む やみ に 緊 急 ボ タ ン や 相談 ボ タ ン を 押 し ま せん 。に ④設置するために必要な家屋の破損等については賠償責任を問わず、損失補償をつ
求 め ませ ん 。
いて ⑤ 緊 急 通 報 対 応 や 相 談 通 報 対 応 時 等 に 、消 防 署 職 員 や 市 職 員 、委 託 事 業 者 職 員（ 以下関係者）が自宅へ立ち入ることを認めます。また、これにより自宅等の一部に破損が生じても関係者に賠償責任を問わず、損失補償を求めません。
⑥前項⑤による自宅への立入りの結果、病院等に搬送された場合、無人となった
自 宅 に対 す る 管 理 責 任 を 関係 者 に 求 め ま せ ん 。

【 問 い合 わ せ ・ 申 請 書 等 提出 先 】

枚方市役所

健康福祉部

健康福祉総合相談 課〒573-8666 枚 方 市 大垣 内 町 2丁目 1番 20号（ 電 話） 072-841-1401（ 直 通）（FAX） 072-841-5711

令和年月日枚方市緊急通報装置利用申込書
枚方市長
連

絡 者 氏名〒住－所

電話番号
続柄

本人・子・夫婦・ケアマネ・その他
緊急通報登録番号※緊急通報装置の利用を申し込みます。

対象者
・申
請者
（申いず
請れ理かに由☑
）（電いず
話れ回かに線☑

フリガナ氏

（０７２）
電話番号名

生年月日

大正・昭和

住

枚方市

所

年月

－

日生（歳）

□ ひとり暮らしのため。
□高齢者世帯等で緊急時の対応が困難なため。
□家族の就労等により緊急時の対応が困難なため。
※同居者勤務状況等届出書及び就労証明書等を添付□ＮＴＴアナログ回線□ＮＴＴアナログ回線以外□光回線□ケーブルテレビ回線 □ＡＤＳＬ □ＩＳＤＮ□ソフトバンクおとくライン □その他（）
注意事項等に承諾の場合、申込可⇒承諾書の提出）※「０７２」から始まる市外局番を持たない（「０５０」から始まる電話番号のみの）回線は申込みができません。

民生
委員

緊急通報装置の申し込みを確認しました。
校区

民生委員令和年月氏名日

印

連絡先（）

※裏面もご記入ください（消防署と委託業者に提供する情報です）
以下には記入しないでください
上記の者の緊急通報装置設置について決定・通知してよろしいか。

却下・通知
起案日

令和

決裁日 令和【事務決裁規程
却下理由年

月年
月
別表第１日
日
１ 表 (1)表課項】

決裁

長

課長代理

係

長

担

当文書審査

枚方市緊急通報装置利用申込書
緊急通報登録番号※消防署と委託事業者に提供する情報ですので、正確にご記入ください。
フリガナ

性別

氏

男・女名

利

生年月日

大正 ・ 昭和年月日生

電話番号
０７２－（）（歳）〒573枚方市

用

住 所 等

ﾏﾝｼｮﾝ･ｱﾊﾟｰﾄ等名称
棟
オートロック

□有階号室

□無者

電話番号

医療機関名

通院状況
病名
身体状況
障害種別

（身体・精神・療育）（同氏

名級・障害名

続柄）
生

大正・昭和

フリガナ年

月年日
月日生
（歳）

居

電話番号

医療機関名

通院状況
病名
身体状況者
障害種別

（身体・精神・療育）（緊急時 の連絡先

※必ず相手方 の同意を得 てくださ い

氏

名

続柄

フリガナ

級・障害名
カギの保管している）
住所

住所

〒

していない

電話番号①：
氏

電話番号②：名フリガナ

続柄

カギの保管している

〒

していない

電話番号①：

電話番号②：－以下記入しないでください－□ 高齢者世帯□ 昼間独居□ 共同住宅名□ オートロック□ ＮＴＴアナログ以外の電話回線（承諾書有）□代行業務（□チェーンロック有）（身体状況）（備考）（特記事項）

令和
同意

年月日

書

枚方市長
利用者の氏名
住所㊞〒573枚方市

緊急通報装置の設置及び使用に関し、下記の事項に同意します。

記

1. 緊急通報装置の設置にかかる料金の一部(１，５００円)を支払います。
2. 緊急通報装置を故意又は不注意により損傷又は紛失した場合は、弁償します。
3. 緊急通報装置が壊れた場合や、住所や身上、緊急時の連絡先等に変動がある場合、また、電話回線を変更する場合は、直ちに届け出ます。
4. 緊急通報装置を必要としなくなった場合は、直ちに返還します。
5. 緊急通報装置が正常に作動していることをセンター装置に自動通報し確認するため、それにかかる電話料金（月々４０円程度）を支払います。
6. 必要な場合以外は、緊急通報及び相談通報を行いません。
7. 緊急通報装置を設置するために必要な家屋の破損等については賠償責任を問わず、損失補償も求めません。
8. 緊急通報対応及び相談通報対応を行う場合、また、緊急通報装置の設置・点検等を行う
場合必要に応じて消防署員や市職員、委託事業者職員等の関係者（以下「関係者」という。）が自宅に立ち入ることを認めます。
9. 前項による自宅への立入りにより、自宅等の一部に破損が生じても関係者に賠償責任を問わず、損失補償も求めません。
10. 8 項による自宅への立入りの結果、病院等に搬送された場合、無人となった自宅に対する管理責任を関係者に求めません。
11. 緊急通報体制整備事業における目的の範囲内において、関係者及び民生委員に対して申込書に関する情報を提供することを認めます。
12. 緊急通報装置の設置趣旨を理解し、電気代の節約等の理由でコンセント（電源）を抜く行為は決してしません。万一コンセントを切るなど不当な使用を行い、市から返還命令を求められても一切異議申し立てを行いません。
また、入院等の理由で長期に留守する場合は、緊急通報装置の相談ボタンを押して必ず連絡をします。

(令 和 6年 4月 ～ )ＮＴＴアナログ回線以外の電話回線での緊急通報装置の利用（申込み）について緊急通報装置は、 ＮＴＴアナログ回線での利用が基本となっています。
ＮＴＴアナログ回線以外の電話回線で緊急通報装置を利用すると、通常のサービスが提供できないことがありますので、ＮＴＴアナログ回線以外の電話回線を利用の方については、次の注意事項等について理解し、承諾いただける方のみ申込みできます。

注意事項等
１．緊急通報装置の設置に関すること
設置工事時に行う通報テストで正常に通報できない場合は、緊急通報装置の設置を中止させていただきます。
２．緊急通報装置の利用に関すること（１）緊急・相談通報が正常に通報できない場合があります。
→ボタンを押してから６０秒以上たってもつながらない
場合は、通信障害が発生している可能性がありますので、取消ボタン を押し、緊急時は電話で「１１９」に連絡してください。 （ ※ 固 定 電 話 が 使 用 で き な い 場 合は 、 携 帯 電 話 等 他 の手 段 を利 用 し て く だ さ い 。 ）※緊急通報装置の不具合について は、電話で「０６－ ６３０３－６３２２（大阪ガスセキュリティサービス ）」に連絡してください。
（２）回線の種類によっては、停電時に通報ができません。
また、停電が復旧した際、ルーターをリセットしないと通報できない場合があります。
→停電が復旧したら、ご自身で 相談 ボタン を押してテスト通報し、動作確認してください。つながらない場合は 、電話で「０６－６３０ ３－６３２２（大阪ガスセキュリティサービス）」に連絡してください。
【裏面に続きます】

（３）装置 の動 作確認の ために 行う自動 通報の ため、通 常は１ か月
４０～５ ０円 程 度の電話 代が 利 用者負担 となり ますが、 この通報が通 信障 害 等により 正常 に 送信され ない場 合、自動 で再通報を行 うた め 、再 通報 にか か る電話代 につい ても利用 者負担となります。
（４）インタ ー ネットの速 度が 遅くなった り、 音声不良 （ 電話 に雑音が入る等）が起こる場合があります。
（５）装置の 保 守点検等で の通 報テストで 正常 に通報でき ない 場合は、緊急通報装置の利用を継続できない場合があります。
（６）この他、異常がありましたら、電話で「０６－６３０３－６３２２（ 大阪 ガスセキュ リテ ィサービス ）」 に連絡してください。
※注意事項等についてご不明な点がありましたら、健康福祉総合相談課へお問い合わせください。

承諾書の提出について
ＮＴＴアナログ回線以外の電話回線を利用の方で、この注意事項等について理解し、ＮＴＴア ナ ロ グ 回 線 以 外 の 電 話 回 線 を 利 用 し た こ と に よ り発生した不具合に起因する苦情 及び損害賠償の請求について、枚方市及び枚方市がこの事業を委託する事業者に対し、申し立てないことを承諾いただける場合は、緊急通報装置の申込書等に「承諾書」を添えて提出してください。
【問い合わせ先】

枚方市役所 健康福祉部

健康福祉総合相談課〒573-8666
枚方市大 垣内町2丁目1番20号（電話）072-841-1401（直通）（F A X）072-841-5711

※ＮＴＴアナログ回線以外の電話回線をご利用の方のみ提出してください。

(令和元年 5 月～)

承 諾 書
枚方市長

私は、枚方市緊急通報体制整備事業で貸与される緊急通報装置について、ＮＴＴアナログ回線での利用が基本となっており、ＮＴＴアナログ回線以外の電話回線を利用する場合の注意事項や、不具合により通常のサービスが提供されない場合があることの説明を受け、それを理解しました。

私は、ＮＴＴアナログ回線以外の電話回線を利用したことにより発生した不具合に起因する苦情及び損害賠償の請求について、枚方市及び枚方市がこの事業を委託する事業者に対し、申し立てないことを承諾します。

令和住年月日所：

氏名（利用者）：㊞※同居者がいる場合（昼間独居、高齢者世帯等）

氏名（同居者）：㊞※この同意書は、枚方市と枚方市がこの事業を委託する事業者の両者が保管します。

※家族の就労等により、ひとりになる方のみ提出してください。

（枚方市緊急通報体制整備事業）
令和

年月日

同居者勤務状況等届出書
枚 方 市 長
同居者人数

利用者氏名

（利用者を除く）

同居者氏名

続人

柄

勤務先等名称１
勤務先等所在地
添 付 書 類
（いずれかに☑）□ 就労証明書

□ 学生証

同居者氏名

□ その他（続）柄

勤務先等名称２
勤務先等所在地
添 付 書 類
（いずれかに☑）□ 就労証明書

□ 学生証

同居者氏名

□ その他（続）柄

勤務先等名称３
勤務先等所在地
添 付 書 類
（いずれかに☑）□ 就労証明書

□ 学生証

同居者氏名

□ その他（続）柄

勤務先等名称４
勤務先等所在地
添 付 書 類
（いずれかに☑）□ 就労証明書

□ 学生証

同居者氏名

□ その他（続）柄

勤務先等名称５
勤務先等所在地
添 付 書 類
（いずれかに☑）特記事項□ 就労証明書□ 学生証□ その他（）令和

年月日（枚方市緊急通報体制整備事業）

就

労証

明書

[利用者]
氏

名

[同居（就労）者]
氏名

住所

続

柄

[証明欄]
就労形態
（いずれかに○）

採用年月日

１
４

常勤その他（パート・アルバイト

３自営業）

昭和 ・ 平成 ・ 令和時

就労時間２分年～月時

日分（備考）※変則勤務等の場合は、詳細を記入してください。

就労日数１か月日（休日

勤 務 地名称
所在地
電話番号曜日）（あて先）枚方市長
上記のとおり証明します。
令和年月

証明者 所 在 地
事業所名
事 業 主
電話番号日㊞※本証明書は、枚方市緊急通報体制整備事業の対象者要件を確認するために提出をお願いしています。
※証明日、証明者の記入及び証明者印のないものは無効です。
※証明欄について訂正がある場合は、必ず事業所の訂正印を押印してください。
※自営の方は確定申告書の写しを添付してください。