ICT による母子遠隔健診システムの構築
研究調査代表者 菊地 君与
研究分担者
ラフィクル・イスラムター

九州大学医学研究院
九州大学病院メディカル・インフォメーションセン

1 本研究の目的
母子への健診は、健康問題の早期発見と治療において重要である。定期的な母子の健診は妊産婦死亡率や新生児死亡率を減少させることが示唆されている（Nour 2008, Lawn 2005）。しかしながら、低中所得国においては、母子の医療サービスへのアクセスはまだ十分ではない（WHO 2019）。バングラデシュも例外ではない。同国は、妊産婦及び新生児の死亡率が高い国の１つであり（WHO 2017）、とりわけ農村部においては、医療サービスへのアクセスが困難とされている。その原因として、医療従事者が不十分であることや、最寄りの医療施設までの移動が困難であることが上げられている。そのような中、母子が自宅から健診を受けることができる遠隔健診の導入が求められている。
そこで本研究では、母子が自宅から遠隔で健診を受けることができるよう「母子遠隔健診システム」を開発する。そして、このシステムを利用することにより、母子の健診受診率や健康状態が改善するかを調査することを研究の目的とする。

2 方法
2-1 研究実施内容
本研究では、バングラデシュ国シャリアトプール郡において介入研究を実施した。対象者は 15～49 歳の妊産婦およびその新生児であった。産前産後ケアの受診者率と妊産婦と児の健康状態の変化を研究のアウトカムとした。
（１）実施手順研究を開始するにあたり、母子の治療優先度を選別するコンピューターアプリケーション（トリアージアプリ）を作成した。本アプリケーションは妊娠 4 か月から産後 6 週間までの母親と生後 6 週間の児の健康状態を対象とする。また、介入開始前には現地の妊産婦の現状を把握するためにベースライン調査として質問紙調査と健診を行った。現状調査後、トリアージアプリを搭載した「母子遠隔健診システム」を使い、母子に対する定期健診を 1 年間の予定で開始した。しかし、バングラデシュにおけるコロナウイルス感染症流行のため、介入開始後 6 か月で介入が一時中止となった。さらに 6 か月後に介入を再開したが、介入の効果を調べるためのエンドライン調査は延期となった。
（２）介入内容母子遠隔健診システムを使用し以下の介入を行う。
ⓐ 遠隔健診チームが母子宅を訪問し検査と健康教育を行う。
ⓑ 遠隔健診チームが母子の検査結果をトリアージアプリに入力する。
ⓒ アプリが治療優先度に応じて、検査値を要緊急対応／要治療／要注意／異常なしの 4 段階に選別する。
「要緊急対応」か「要治療」と判断された場合は、遠隔健診チームがスカイプを使ってダッカの協力機関に常駐する医師に連絡する。
ⓓ 連絡を受けた医師はスカイプを使い母子の診察を行い、処方箋を発行する。
ⓔ 緊急対応や精密検査が必要な場合は、医師は母子を最寄りの医療機関に紹介する。

3 結果
介入開始 6 か月後にコロナウイルス感染症によるロックダウンが発令され、介入継続が困難となったことから、中止前までの介入の効果をまとめた。介入半年の時点で、52 名が母子遠隔健診システムを利用し健診を開始した。その結果、産前ケア 4 回以上の受診者率は介入開始前の 29％から 49％に改善された。また産後1
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研究調査助成報告書 第36号 2021年度

健診の受診者率は介入開始前の 27％から 78％に改善された（以上、図 1）。介入を通し、全体の 38％で妊娠中の健康状態に改善があった。また全体の 41％で産後の健康状態に改善があった（以上、図 2）。

図 1

健診受診率の介入前と後の変化について

図 2 妊婦健診期間中（左）及び産後健診期間中（右）における母親の健康状態レベ
ルの変化について4 考察
コロナウイルス感染症により、介入の継続が一時的に困難となり、限られた期間を対象とした介入効果の結果となった。しかしながら、母子の健診受診率には、介入前と比較して大きな改善があり、遠隔健診システムが受容されていることが理解される。引き続き、同システムによる健診を継続し、母子の健康状態の改善についてフォローアップを行っていく必要がある。

【参考文献】
WHO. Maternal Mortality. 2019 [cited 2021 June 20]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality.
N. Nour. An introduction to maternal mortality, Rev. Obs. Gyn. (2008) 77– 81.
JE Lawn, S Cousens, J Zupan. 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet 365 (2005)
891– 900.
WHO. Global health observatory data.2017 [cited 2021 June 20]. Available from:http://www.who.int/gho/en/.

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〈発題表

資名

Chapter 8, Modular expansion of portable
health clinic in Bangladesh (Ed.)
Portable health clinic as a telemedicine
system with appropriate technologies for
unreached communities.
Portable Health Clinic for Sustainable Careof Mothers and Newborns in Rural Bangladesh
Personal health record (PHR) system in
Portable Health Clinic
Maternal and child healthcare service byportable health clinic system using a triage
protocolChanges in women’s health in the COVID-19
pandemic: Before and after lockdown period
comparison among women’s cohort in rural
Bangladesh
Portable Health Clinic for Sustainable Careof Mothers and Newborns in Rural Bangladesh
Establishing remote health checkup systems
for maternal and newborn health in the ruralcommunities in Bangladesh
Maternal & child healthcare for unreachedcommunities by using Portable Health Clinic
System
母子継続ケア実現のためのポータブル・ヘルス・クリニックについて
Functional Expansion of Portable HealthClinic
バングラデシュにおける遠隔での新生児健診について: 介入中間時における結果報告
The maternal & child healthcare service by
PHC system using a new triage protocol
Personal Health Record (PHR) System in
Portable Health Clinic
バングラデシュにおける母子の継続ケアとその関連因子について料〉
掲載誌・学会名等

発表年月

Mobile technologies for delivering
healthcare in remote, rural or developing
regions（書籍）2020 年

Telehealth Innovations in Remote Healthcare
Services Delivery（書籍）2021 年

Computer Methods and Programs in
Biomedicine. 207.106156（論文）
Studies in health technology andinformatics. Studies in health technology
and informatics. 270: 1347-1348.（口頭発表）

2021 年

2020 年

Nursing Informatics（口頭発表）

2021 年 8 月（予定）

American Public Health Association Annual
Meeting（口頭発表）

2021 年 10 月（予定）

Asia Pacific Association for Medical
Informatics（口頭発表）

2020 年 11 月

American Public Health Association Annual
Meeting（口頭発表）

2020 年 10 月

International Conference on Nursing Care andHealthcare（口頭発表）

2020 年 4 月

日本国際保健医療学会（口頭発表）

2019 年 12 月

14th India-Japan Bilateral Conference(BICON)（口頭発表）

2019 年 9 月

日本赤ちゃん学会（ポスター発表）

2020 年 9 月

Nursing Informatics International Congress（ポスター発表）
Medical Informatics Europe 2020（ポスター発表）
日本公衆衛生学会（ポスター発表）

2020 年 7 月
2020 年 4 月
2019 年 10 月

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