ＢＥＬＬＳＯＮ ＢＯＡＴＬＩＣＥＮＣＥ ＳＣＨＯＯＬ
チャレンジコース
１級格安３日コース＆２泊３日合宿コース
年齢１７歳９カ月以上

受験資格

視力両眼とも０．５以上(矯正可)

弁色力色盲、強度の色弱でない事、強度の色弱であっても試験機関が行う色彩識別検査に合格すれば受験可。その場合、夜間航行禁止の資格となる。
聴力５ｍの距離で話声語を弁別できること（補聴器可）
身体にご障害がある場合は事前にご相談ください。事前に診断書をご用意することをお勧めします。
必要書類①

住民票２通 （本籍地記載、発行半年以内のものに限る）

②

証明写真

３枚 (縦４．５㎝×横３．５㎝のもの 枠無しで正確に。ＰＣのプリントアウト不可。裏面に氏名記入。)

③

お申込書

１通

④

委任状

１通

（お申込書・委任状の住所は 住民票記載の住所を記入してください。）⑤ 小型船舶操縦士身体検査証明書 １通 （ご障害がある方は、指定様式の診断書にて医師の診断が必要）⑥ 取得している船舶免許証のコピー 1枚 （失効中でも必要です。紛失されている場合は顛末書を１通）【注意】学科試験日、当日身体適性検査があります。この検査に合格しませんと学科が受験できません
書類の不備は受験申請が出来ませんのでご注意ください。

実技講習会場がそのまま実技試験会場に！河口湖にて開催中！
この資格で水上オートバイの操縦は出来ません。
船の大きさ総トン数20ｔ未満、内水面及び外洋を航行とする免許。
ボートフィッシング、長距離クルージング等、幅広いマリンレジャーを楽しみたい方にはお勧めの資格です。

費用

６７，６５０円（実技講習、受験申請、免許交付、教材、税含む）
別途身体検査料・国家試験料身体検査３，４５０円学科試験６，６００円実技試験１８，９００円

合計

９６，６００円（身体検査証明書をご提出の場合は身体検査料が１，６００円になります）

合宿コースお申し込みの場合は宿泊費用別途（希望者のみ）１泊２食付￥６，５００（相部屋）が必要となります。
学科は独自学習制です。通学できない方、忙しい方、費用を少しでも安くとお考えの方にお勧めです！
２泊３日合宿コース取得までの一例
まずは、お電話でご予約。
お申し込み時に必要書類のご提出、費用のお支払い。 ＤＶＤとテキストにて独自学習後、試験日の前々日に学科（海図を集中的に１日）、試験日の前日河口湖にて（朝８時３０分～５時頃迄）実技講習を受講宿泊。 翌日午前中身体検査、学科試験受験午後より実技試験受験解散。

翌週木曜日 合否発表。 免許交付。

希望者には着払いになりますが郵送可能です。

お問合せ・お申し込み べルソンボートライセンススクール TEL ０４２－６７３－２８７６〒１９３－０８３４ 東京都八王子市東浅川町９１４－９
振込先・多摩信用金庫 中野支店 （普通）No.０３９１０６８ 株式会社 大和
ＨＰ https://yamatobellson.co.jp/
営業９：００～１８：００

mail info@yamatobellson.co.jp
毎週火曜日

定休

委 任 状（受任者）

氏名

海事代理士

田中克幸

所在地

田中海事事務所
神奈川県横浜市青葉区さつきが丘2-73

連絡先090-2758-4967

私は上記の海事代理士を代理人と定め、下記の権限を委任します。

記
船舶職員及び小型船舶操縦者法並びに関係法令に基づく
1. 申請に関する一切の件
2. 当該申請に伴う証書等の受領に関する一切の件
3. 当該委任に係る復代理人の選任及び解任に関する権限
以上

令和

国土交通大臣 殿（委任者）(ﾌﾘｶﾞﾅ)

氏 名
住 所㊞

年月日

委 任 状

（受任者）

氏名

海事代理士

田中克幸

所在地

田中海事事務所
神奈川県横浜市青葉区さつきが丘2-73

連絡先090-2758-4967

私は上記の海事代理士を代理人と定め、下記の権限を委任します。

記
船舶職員及び小型船舶操縦者法並びに関係法令に基づく
1. 申請に関する一切の件
2. 当該申請に伴う証書等の受領に関する一切の件
3. 当該委任に係る復代理人の選任及び解任に関する権限
以上
作成した日を記入してください

令和

元 年

5 月 1 日

氏名、フリガナを記入してください

国土交通大臣 殿

フリガナは重要ですのでお忘れなく（委任者）(ﾌﾘｶﾞﾅ)

氏 名
住 所

㊞

手書きでない場合は、押印してください

住所を記入してくださいボート免許スクール申込書(1)(3)

１級船舶免許コース
水上バイク免許コース

(2)
(4)

２級船舶免許コース
よくばりコース（２級＋水上バイク）＊上記のコースに○を付けてください。
ショップ名･雑誌名･ご友人･会社名・ＰＣホームページ・携帯ホームページ等

必ずご記入願います。

ご紹介先
学科試験日当日、身体適性検査があります。

様

この検査に合格しませんと学科、実技試験を受験することが出来ません。下記の内容に必ずお答えください。
該当する内容に○を付けてください。その他必要事項ご記入後、お手数ですが弊社へこの申込書をご発送ください。

① 視力は両眼とも、裸眼で０．５以上ありますか？

はい

いいえ

【注意】『いいえ』と回答された方は、学科試験日当日、眼鏡等をご準備ください。（視力検査があります）
身体適正検査に合格しませんと受験が出来ませんのでご注意下さい。

② 色盲・色弱と診断されたことはありますか？

はい

いいえ

【注意】『はい』と回答された方は、事前に眼科医による診断書をご用意されることをお勧め致します。
（診断書のご提出により弁色力検査が省略されます）詳細に付きましては弊社迄ご連絡ください。

③ 聴力を含め、身体にご障害がありますか？

はいいいえ【注意】『はい』と回答された方は、事前に小型船舶操縦士身体検査証明書をご用意されることをお勧め致します。最寄りの病院にて作成願います。（ご連絡頂ければ検査書をご郵送致します）＊ご回答ありがとうございました。
【注意】弁色力、その他、ご障害がある場合は事前にご相談ください。
身体検査証明書をご提出された方は、身体検査が１,６００円となります。
｛別紙参照｝【お申込みについて】お支払いは、ご来店又は費用は銀行振り込みにて。必要書類は、弊社指定日にご発送頂くか、現金書留にて費用・必要書類一式をご発送頂いても受付致します。入金確認後、教材など弊社スクールより発送致します。
費用・必要書類につきましては別紙ご参照ください。
＊ 気象、湖面状況により実技講習を中止する場合もございますのでご了承ください。
＊ 講習料(申請料含む)はいかなる理由があっても返却できませんのでご了承ください。
＊ 全費用の有効期限はお支払い日より 1 年間となります。1 年後以降は一切返金致しません。
＊ 再受講時には再申請料 3500 円が必要となります。(その他、実費必要)
お申込日は費用お支払日をご記入ください。

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お申込日

年月

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〒－

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都道府県名をご記入下さい

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生年月日

年月日

（才）

お問合せ・お申し込み
べルソンボートライセンススクール〒１９３－０８３４ 東京都八王子市東浅川町９１４－９

TEL 042-673-2876
FAX 042-673-2877

ＨＰ https://yamatobellson.co.jp/ mail info@yamatobellson.co.jp
営業９：００～１８：００ 毎週火曜日

定休日