モダンメディア 53 巻 8 号 2007［水中の健康関連微生物シリーズ］ 217

水中の健康関連微生物シリーズ−15

メコン流域における水と感染症4

メコン流域の風土病：ラオスのメコン住血吸虫症
Schistosomiasis mekongi endemic in the Mekong watershed :Present situation of the schistosomiasis in Lao PDR.

なか

むら

さとし

中 村

哲

Satoshi NAKAMURA

また日本住血吸虫は中国やフィリピンを中心として

要

旨

アジアに広く分布している（図 1）。この他に中央アフリカの一部に見られる S. intercalatum や、ラオ

今からちょうど 50 年前にさかのぼるメコン住血スとカンボジア国境のメコン流域に特異な住血吸虫

吸虫症の発見と、1988 年から 1999 年にかけてラオ症の原因となっているメコン住血吸虫（S. mekongi）

ス政府と WHO/ WPRO により実施されたラオス南がある。しかし、このような風土病としての住血吸部チャンパサック県コーン郡の流行地での集団治療

虫症はほとんど知られることがない。

（MDA）プログラムの成果の概観を述べた。そして、

本稿では、メコン住血吸虫症の発見の過程とラオ

その約 5 年後に実施されたラオス政府・ WHO 共同

ス側からみた 20 年前の対策と結果、その現況につ調査で同住血吸虫症の再興が報告された。その補完

いて紹介する。メコン住血吸虫症の簡便な総説、まとして 2004 年から 2006 年間で著者らが実施した調た病理、カンボジアでの対策についての総説は安罹査の結果、同地域のメコン住血吸虫症有病率が

岡・飯島（1999）、Attowood（2001）、Ohmae et al.

10.8 〜 50%と高率であり、プログラム終了後短期間（2004）をも参照されたい

2 〜 4）。

に本症が再興したことを確認した。また本調査期間中に実施された集団駆虫の効果判定と、今後の対策について私見を述べた。

中国

はじめに
住血吸虫症は国際公衆衛生を考えるうえで重要な

ラオス
フィリピン

人獣共通疾患の 1 つである。この疾患は世界の 76
カ国に見られ、途上国の貧困な経済条件と結びつき、カンボジア

今日でも約 2 億人の潜在的な感染者と 1 億 6 千万頭に及ぶ牛などの患畜が推定される典型的な水系感染1）症でもある 。
ヒト疾患の原因となる主な住血吸虫はビルハルツ
インドネシア住血吸虫（Schistosoma haematobium）、マンソン住斜線部：流行地域

血吸虫（S. mansoni）、日本住血吸虫（S. japonicum）の 3 種であり、前の 2 種はアフリカを中心として、
国立国際医療センター 研究所
適正技術開発･移転研究部プロジェクト評価研究室
0162 - 8655 東京都新宿区戸山 1 - 21 - 1

図 1 アジアにおける住血吸虫症の分布

Division of Technology Transfer and Evaluation, Department ofAppropriate Technology Development and Transfer, Research Institute,International Medical Centre of Japan(1-21-1, Toyama, Shinjuku-ku, Tokyo)（ 23 ）

218

発見されることとなった。
この現地での疾患の発見の過程には伊藤二郎およⅠ. メコン住血吸虫症の発見

び飯島利彦ら日本人、タイ人、フランス人、フィリ
ピン人の研究者が関わっている。Vic Dupont らの1. 背景

報告を受けて、早くも 1960 年には WHO/ WPRO のメコン住血吸虫症はメコン流域のラオスとカン嘱託で寄生虫学者や技術者の派遣が 2 回行われていボジア国境に集中して見られる特異な疾患であるる。その理由は、奇しくも国連アジア極東経済委員（図 2）。1950 年代の終わりまでにはタイ北部や南会（ECAFE ：現 ESCAP）設立 10 年目の 1957 年に部、またマレーシアに日本住血吸虫に似た、しかメコン委員会が発足し、その目的がメコン下流域でし固有の住血吸虫症があることが知られていた。

のダム建設であったことから、WHO は住血吸虫症

このメコン住血吸虫症の発見は今からちょうど 50の流域での拡大を恐れたためであった。第 1 回目の年前の 1957 年に、幼年時代をラオス南部のコーン

伊藤および S. Jatanasen の派遣団ではコーン島およ島（Khong Island）で過ごしたパリ在住のラオス人

びその上流 150km のパクセまでの間を調査した 。

留学生が肝脾腫と強度の貧血でパリ大学付属国際病さらにパクセからビエンチャンまでの間を Zeville

院に入院中、肝臓生検で多数の日本住血吸虫様虫卵と Santos が調査を行った。しかし、これらの調査

5）が見つかったことに始まる 。この経緯の詳細は
6）

7）からはヒトや動物での疾患例を見出すことができな

佐々（1978）を参考にされたい 。さらに 1963 年おかった。ところが、1966 〜 1967 年の飯島と Rolan-

よび 1967 年に、同じパリの病院で合計 9 人のラオ

do G. Garcia による 3 度目の派遣団によってコーン

ス人入院患者から同様の虫卵が見出された。彼らの郡内の学童調査が実施され、コーン島内での有病率

出身は 7 人がコーン島で 2 人がメコン上流のチャンが最も高いことが初めて明らかにされた 。

パサック郡（Champasak）であった。そして程なく
そのコーン島がこの風土病の中心地であることが明8）

2. メコン住血吸虫および中間宿主貝らかになった。また翌 1968 年から 1969 年にはラオ

この疾患の病因となる住血吸虫の成虫（図 3）はスの国境付近のストゥントレン（Stung-Treng）から1968 〜 1969 年の WHO 嘱託による飯島と伊藤洋一、

下流域のクラチエ（Kratie）およびコンポンチャム

Chin-Tsong Lo の派遣団のコーン島調査で初めて見（Kompong-Cham）付近まで、130 人以上の患者が出された 。彼らは 24 頭の野犬を剖検し、そのう

9）

♂

ラオス

♀

ビエンチャン

♂
♀
パクセ

コーン郡
バンコク

カンボジア

プノンペン

0

100

200km

ホーチミン

虫卵陽性者
抗体陽性者

0.5mm

図 3 メコン住血吸虫成虫（松本・桐木両博士提供）

図 2 メコン住血吸虫症の分布（ 24 ）

219

ちの 7 頭から成虫を発見した。しかし、その時点で月までの間といわれている。この期間は雨季の入り

はまだ日本住血吸虫と比較して別種と判断するに口に当たり、最も気温が高い時期である。この頃はは至らなかった。他方、この病原体を媒介する貝は、メコンの水位も低く、また流れも緩やかで水も澄ん

ラオス人研究者とアメリカのスミソニアン博物館、でおり、人々の親水活動が最も高い時期といえる。

タイのマヒド−ル大学、パリ大学との合同調査にKitikoon ら（1973 年）はコーン島の村落に接するメ

よって明らかとなった。この貝は、日本住血吸虫をコン川岸で採取した 15,790 個の貝のうち 48 個が媒介する水陸両棲のミヤイリガイと異なり、水棲住血吸虫を保持（0.3%）していたことを見出し、まの貝で、成貝でも殻長が 2 〜 3mm ほどの小型種でた、猛暑期の 4 月に川岸で 10 匹のマウスを 40 時間

あった。この中間宿主は 1971 年に Temcharoen に浅瀬で浸し、9 匹が感染したことを確かめている 。

よって Lithoglyphopsis aperta として記載されたが、Sornmani ら（1973）の研究によると、メコン住血吸

最終的に Davis ら（1986）により新属の Neotricula

虫のセルカリアは昼間の時間帯、特に早朝に貝から

aperta へ移された

10, 11）。そして、このことから、寄生

14）

15）

遊出することが明らかとなっている 。

体である住血吸虫も Voge ら（1987）により Schisto12）

soma mekongi と命名され、新種となった 。

Ⅱ. メコン住血吸虫症との戦い

またこの貝は、その外観や大きさからαおよび（1988 年〜 1999 年）

β、γの 3 つの品種（race ：ここでは型とした）に分けられており、メコン本流に α型とγ型（図 4）

メコン住血吸虫症が発見された 1957 年から 1970が、またβ型はタイ領内のメコン支流であるムン川

年代の前半はインドシナ半島におけるフランスの植に分布している。ラオス国内のチャンパサック県以民地支配の代替となったアメリカ合衆国と、ベトナ

外での Neotricula aperta の正確な分布は、カムアン

ム共産党を主導とする民族解放戦線勢力との戦争の（Khmmouane）、サバナケット（Savannakhet）、サ

時期に当たる。またその動乱を経たラオスでは

ラバン（Saravan）、およびアタプー（Attopeu）の 4

1975 年のラオス人民民主共和国の成立以降、当該

13）

県のメコン支流域で確認されたのみである 。

政府が鎖国政策を執り、メコン住血吸虫症の対策は、

メコン住血吸虫の中間宿主貝の生態はまだ十分に患者が発見されてから 30 年後の 1988 年から始まる

解明されているわけではないが、ラオスでの住血吸WHO/ WPRO 支援による実施を待たなくてはなら

虫のヒトへの感染時期は成貝が見られる 4 月から 6なかった。この対策は、後述するように、住血吸虫症の特効薬であるプラジカンテル（Praziquantel :PZQ）による無差別集団駆虫実施と健康教育による防疫、その評価を含めた集団治療（Mass Drug
Administration : MDA）プログラムで、コーン島を中心にコーン郡内全域で実施された。1990 年当時
2のコーン郡では約 2,400km の地域内に 13 の地区（commune）131 村落があり、65,000 の人口が居住していた。コーン島は南北 20km、東西 10km の楕円形で、最も大きいメコンの中洲で、郡の主邑である。
WHO の支援によるプログラムは 1988 年 11 月から開始され、1990 年 12 月に終了した。ラオス政府の実施機関は保健省予防局：マラリア･寄生虫･昆虫研究所（Institute of Malariology, Parasitology and

2mm

Entomology : Khamliene Polsena 所長）で、チャン
パサック県保健局、コーン郡保健局の連携下でプログラムが実施された。対策活動の実施は翌年 4 〜 5

図 4 Neotricula aperta γ型（松田肇博士提供）

月に郡内での社会調査から開始され、1990 年まで（ 25 ）

220の 2 年間に 6 地区内 30 村落の 4 〜 15 歳の学童を対PZQ の 40mg/kg 量 1 回投与による MDA は 1989

象に、糞便検査や肝脾腫の触診など 2,000 人規模の

年 4 月から開始され終了時まで継続された。MDA

予備調査を行った。この学童間のメコン住血吸虫卵実施にあたって、2 歳以下の小児や妊婦・授乳期の陽性の割合、すなわち有病率は、全く検出されな

婦人、神経疾患、内陸居住者は対象とせず、また村

かった 2 村落を除き、5.4 〜 98.2%の範囲で、平均落の学童の有病率を指標とし、駆虫対象集団の特性

して 42.2%と高率であった。学童から住血吸虫卵がに合わせて効率的に PZQ を投与した。1991 年 8 月

検出されなかった村落の 1 つは隣接するメコンの岸からは MDA を郡内の 4 歳以上全員に適用し、全地辺が砂地で中間宿主貝が生息できない環境であっ区 105 〜 129 村落で終了時まで最低 4 回実施した。

た。また他の村落はメコンから 6km 内陸に位置しこの対策実施の結果、1994 年の評価対象 14 村落でていた。この有病率はコーン島から南方にかけて増のメコン住血吸虫症の有病率は平均で 0.4%以下と加する傾向が見られた。以降、この 30 村落の調査なった（表 1）。このプログラムの評価は WHO の嘱

結果をベースラインとして MDA プログラムの評価

託により木村英作が実施した。
一方、この WHO/ WPRO の支援と平行して 1995が行われることとなった（図 5）。
1990 年 10 月から翌年 6 月までの増水期（10 〜 11

年から翌年にかけて、笹川財団の助成により中間月）と減水期（5 〜 6 月）に WHO 嘱託の安羅岡一男

宿主貝対策に関わるラオス・日本・タイの研究者が貝の調査を実施した。増水期の貝は幼若であり、による合同調査が実施され、安羅岡と松田肇、桐水深 2 〜 3m の位置で採取された。減水期の貝は成木雅史がチャンパサック県内コーン島以北のメコ貝であった。またα型の貝は稀でγ型が採取されン沿岸での中間宿主貝と学童の血清疫学調査を実た。さらに期間中にメコンで殺貝剤（niclosamide）

施したに復帰し、有効ではなかった。

WHO の助成終了後、ラオス政府は 1996 年からの効果試験を行ったが、貝の生息密度は実施 5 日後
3, 16）

17, 18）

1999 年まで、NGO であるドイツ保健医薬基金と。

WHO の技術支援下で、コーン郡を含むチャンパ
01 Houa Khong Lem
02 Sene Lam
03 Had Ngiu
04 Houa Khong Neua
05 Houa Khong Tay
06 Ban Dong
07 Sene Had Gnay
08 Xieng Vang
09 Sene Had Noy
10 Khang Khong
11 Houa Sene
12 Bane Na
13 Sene Tay
14 Hine Siu
15 Bane Houay
16 Tha Pho
17 Tha Mak Hep
18 Khi Nak
19 Nang Khaouat
20 Tha Phao
21 Kheng Koum
22 Tha Kham
23 Som Van Ok
24 Hang Som
25 Done Peuay
26 Veun Som
27 Som Van Tok
28 Done Xang
29 Tho La Thi
30 Set Nam Om

1
3

2

4
5
6

7
9

8

11
10
12

13
14

サック県下 8 郡で住血吸虫症以上に蔓延しているタ
イ肝吸虫症対策を加えて、メコン住血吸虫症対策を継続した。1999 年の最終評価では 1%以上の有病率の 10 村落が確認された。その有病率はメコン東岸に接するハットサイコンの 26.7%を除き、他では
1.3 〜 7.7 の範囲であった

19）。ラオスでの一連の対策実施の経緯と結果の詳細は Khamkeo & Kham20）

liene（2003）を参照されたい 。

Ⅲ. メコン住血吸虫症の再興

1530

1. メコン住血吸虫症の再興
16

N

19

18

17

ラオスにおける住血吸虫症の流行はコーン郡に集20中していたが、前述のラオス政府と WHO とが実施

21

25

LEGENDAEnquêtes des villagesEnquêtes malacologiques

29
28

22

した MDA プログラムにより感染率が激減した。そ23の後、当事者らの監視継続の意向を除き、一般には

26 24
27

図 5 MDA 対象地域と村落（1988 〜 1999）,
Pholsena, K.（文献 19）を改変

顧みられる事がほとんど無かった。ところが、プログラム終了 5 年目の 2003 年 5 月に WHO および同政府がコーン郡（人口 79,000、134 村落）内の 65 村
落と、隣接するムンラパモク（Mounlapamok）郡 24（ 26 ）

221

表1

ラオスのメコン住血吸虫症対策と有病率の変化＊（1989 〜 1999 年）

Villages surveyed
and monitored

Preliminary survey（1989 〜 1990）

Hang Som
Veune Som
Som van Tok
Tho La Thi
Keng Koum
Tha PhoTha PhaoTha Mak Hep
Tha Kham
Som Van Ok
Séne Lam
Kang Khong
Xien Vang
Ban Dong
Séne Had Gnay
Séne Had Noy
Hin Siu
Séne Tay
Ban NaBan Houay
Khinak

94.4（54/51）
72.5（109/79）

Prevalence after the control measures
Jul - Aug 1993

Dec 1994

May - Jun 1999

0.0（48/0）
0.0（77/0）
0.0（48/0）
0.0（123/0）
0.0（152/0）
0.0（99/0）
0.9（117/1）
1.6（63/1）
0.0（21/0）
1.1（87/1）
0.0（158/0）
0.0（119/0）
0.8（122/1）
0.0（321/0）

0.0（29/0）
0.0（36/0）
2.7（37/1）
0.0（25/0）
0.0（35/0）
0.0（25/0）
0.0（37/0）
5.0（40/2）
0.0（46/0）
7.7（39/3）
0.0（38/0）
0.0（60/0）
0.0（56/0）
0.0（99/0）
1.3（76/1）
0.0（26/0）
0.0（57/0）
2.9（35/1）
0.0（58/0）
0.0（58/0）
0.0（63/0）

0.0（93/0）
0.0（19/0）
2.3（44/1）
2.2（46/1）
8.7（69/6）
2.0（49/1）
2.6（77/2）

72.0（57/41）
62.9（140/88）
64.3（56/36）
60.5（43/26）
94.0（33/31）
77.1（118/91）
76.9（65/50）
42.9（63/27）
42.6（54/23）
21.1（57/12）
38.3（107/41）
68.2（151/103）
20.7（29/6）
15.3（137/21）
8.2（194/16）
98.2（56/55）
40.4（156/63）
41.4（58/24）

0.0（56/0）
0.0（96/0）
0.0（100/0）
2.3（44/1）
0.0（32/0）
0.0（63/0）
0.0（69/0）
0.0（97/0）
0.0（57/0）
6.3（63/4）＊文献 20 より

村落の現地調査をした結果、コーン郡では 60 村落

府・ WHO が 2003 年 5 月に実施した同じ村落でので 1 〜 47%の範囲で平均 11%もの住血吸虫症感染者

結果を表 2 に示した。前者の 5 カ村では 10 〜 50%21）が存在することが判明した 。WHO はラオス政府とメコン住血吸虫感染が高率であることが再確認さの要請を受け、直ちに現地に治療薬を配備した。

れた。さらに未調査の 2 村落でも 20 〜 28%と高率

この経緯から、著者らは、あらかじめラオス政
府と WHO の担当者と協議し、確認された高有病率であることが判明した。またターカムおよびロンソ
ンでは重症例がそれぞれ認められた（図 6）。

の村落と未調査村落を対象とした再調査を 2004 年

ラオス政府・ WHO から得た虫卵陽性率結果と今3 月に実施した。以下、著者らが現在まで同地域で回の結果との比較を精確に試みることはできない

実施した調査を通じて、この再興の実態を紹介するが、ターマックヘップを除く全ての調査地で陽性率が22, 23）

増加していた。このことはターマックヘップの検査。

数が 2003 年のものに比べおよそ倍であったことか

2. 住民のメコン住血吸虫感染状況

ら、より現状の有病率に近づいたこと、また WHO（ 1 ） 有病率で勧奨されている Kato-Katz 法に比べ今回用いた

上記の調査でメコン住血吸虫感染が比較的高い

フォルマリン･デタージェント集卵法の検出力が高とされたコーン郡内 5 カ村、ターマックヘップ

いことで説明される 。また、著者らの結果と直接（Thamak Hep）とターカム（Tha Kham）、コーンタの比較はできないが、1999 年 7 〜 8 月時点のターイ（Khorn Thai）、コーンヌア（Khorn Neua）、ハッマックヘップと、隣村ターカムのメコン住血吸虫卵

トサイコン（Hat Xai Khoun）および未調査 2 カ村のの陽性率は、それぞれ 5%と 0%であった（表 1）。

24）

ロンカム（Long Kham）とロンソン（Long Song）のメコンの東岸に接するハットサイコンはメコン住血住民を対象にフォルマリン･デタージェント法によ吸虫の豚感染例が初めて確認された場所である 。

る寄生虫卵検査を実施し、メコン住血吸虫卵陽性者

この村落は、Attwood（2001）も指摘したように 1999

を患者とした。得られた 426 の便検体の 8 割が 15

年の最終評価で唯一有病率が 26.7%と高かった 。

歳以下の小児であった。村落ごとの結果とラオス政

著者らの調査でも 24.4%とその傾向が維持されてい

25）

3）

（ 27 ）

222

表2

調査村落におけるメコン住血吸虫症の有病率（2003 年および 2004 年）

村落名

人口

家族数

メコン住血吸虫卵

2004 年
披検者数

陽性者数

陽性率 %

ラオス政府
2003 年

ロンカム
ロンソン

446
560

79
89

43
40

12
8

27.9
20.0

−
−

ターマックヘップ
ターカム
コーンタイ
コーンヌア

684
326
537
587

109
57
92
95

65
49
93
60

7
19
43
30

10.8
38.8
46.2
50.0

24.3
18.9
47.2
28.2

ハットサイコン

1,257

239

78

19

24.4

20.7

合計

4,397

760

428

138

32.2

27.9

80.0

虫卵陽性率（%）

70.0

女性

60.0
50.0

男性
40.0
30.0

全体

20.0
10.0
0.0
0-4

5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-

5歳年齢階層図7

コーン郡調査地におけるメコン住血吸虫症の
年齢別有病率（2004 年）

またこの集団は虫卵排泄の度合いが高いことも見出している。これは多くの住血吸虫症の流行地で見られる疫学上の特性で、ラオス政府･WHO/WPR プロ

図 6 メコン住血吸虫症例

グラム時の調査結果と同様に学童が最もハイリスクると考えられ、また人口も多く市場も存在すること集団であると同時に最もアクティブな伝播者でもあから、防疫対象として重要な村落である。虫卵陽性

ることが示された。一方、この有病率を男女別にみ率が 43 〜 50%と高いコーンヌアおよびコーンタイ

ると、この学童期で女性の感染が多い。その理由はの 2 村落は、コーン郡の最南部の中でも外国人観光

水との接触に関わる生活行動の差に起因するものと客が最も頻繁に訪問し、ゲストハウスが集中する風考えられるが、現在のところは不明である。

光明媚な地区の 1 つである。2002 年には脳生検でメコン住血吸虫卵が確認されたカナダ人の症例が報26）

告されている 。地域の保健行政の対応はもとより

3. 学童のメコン住血吸虫症に対する認知（ 1）子供の水接触行動と接触時間

観光行政の面からもラオス政府の慎重な対応が望まれる。

人々の生活の場であるメコンとの接触頻度や時間、内容、場所の形態や、それらの季節変動を把握することはメコン住血吸虫感染の防御や蔓延の防止（ 2 ） 年齢別有病率に直接役立つこととなる。

メコン住血吸虫卵陽性者を年齢別にみると 5 〜

以下では同年代の学童と考えられる 5 名の少年に

14 歳の小児が最も高く、4 〜 6 割に達した（図 7）。

ついてメコンとの接触内容・時間について Time-（ 28 ）

223

表3

学童の水との接触時間

子供

河水中

浅瀬水中

サッカー中の水接触

A
B
C
D
E

9
5
11
11
6

2

2回
2回

数値の単位は分、観察時期 2006 年 4 月 12 : 35 - 13 : 35、観察場所 コーン島カンコーン（ 2）学童の住血吸虫症についての認識
後述するラオス政府の 2005 年の MDA 評価時に、コーンタイおよびコーンヌアの 2 村落において学童

図 8 学童の岸辺でのサッカーのメコン住血吸虫症に対する知識の有無について調査を行った。
方法は質問票を島内の学童 198 人に配布し、帰宅後記入してもらい回収した。質問内容は住血吸虫症の認識、身近な同患者に関わる認知、中間宿主貝の認知、水浴び回数、下痢・腹痛または発熱の頻度、同島からの外出頻度および受療に関わる項目であった。
質問票を回収した 166 人について分析を行った結果、住血吸虫症について知っているかとの問いに対し、知っていると答えた学童は 15%に過ぎず、7 割以上の学童が知らないと答えていた（図 10）。また
図 9 同学童のメコンでの水浴

身近の患者に関する体験、中間宿主貝の知識（図11）についても同様の傾向であった。メコン支流でstudy として観察した事例を述べる。活動内容は分の毎日の水浴び回数は女児では 1 回、男児では 2 回単位でノートに記録した。観察時期と場所は、2006

が最も多かった。

年 4 月にコーン島東岸カンコーン（Khang Khong）

1989 年にラオス政府・ WHO/ WPRO が実施し近辺で実施した。観察時間は現地時間の 12 時 35 分

た、コーン郡チョムトン（Chomthong）で 100 家族

から 13 時 35 分の間、気温は 35 〜 40 ℃、および観を対象とした社会調査では、1 家族を除きほとんど

察対象は現地在住男子学童 5 人で、個人識別は服装の家族が住血吸虫症を知っていた。これに反し、中と体格を基準とした。

間宿主貝とその疾病との関係についてはまったく知学童 4 人は観察開始から約 30 分間サッカーをし識が無かったことが判明した。このため、政府とていた。その間 2 人が 2 度浅瀬に接触していた（図WHO は住民の保健教育において、メコンの貝から8）。その後、メコン本流で水浴を開始した。サッ

住血吸虫の感染幼虫が游出し、水中で直接皮膚からカー終了後に 1 人が遅れて水浴に参加した（図 9）。

感染するという、水と貝の重要性に着目し「コーン観察開始約 40 分後に全員が岸に戻り、着衣して帰郡の病気媒介貝（phayad hoy Muang Khong ：ラオ宅した。この間 13 時 20 分頃の水浴者は観察場所かス語）」という語を導入した

ら認められる範囲で子供 5 人を含む 11 人であった。

なものであったといえる。しかし、その保健教育やこの観察対象の水接触時間の分析結果を表 3 に示し

キャンペーンの実施はコーン島内の村落に限定された。結果は最も長い水浴でも 11 分で、平均した総ていたため、著者らが調査したコーン郡南部周辺域

水接触時間は約 7 分間ほどであった。

の住民、特に学童の間で、地域的に特有な疾患であ（ 29 ）

20）。この戦略は画期的

224

100%

はい

成育するが、ウサギでは発育しないことが知られていいえいる。日本住血吸虫では牛や水牛など家畜の感染例
は極めて多い。しかし、メコン住血吸虫ではこのような感染例が現在まで見出されていない。もし、こ50%のことが今後の研究で確認されれば、本症の対策上幸いなことといえる。
5. メコン住血吸虫中間宿主貝調査＜10歳 男子＜10歳 女子＞11歳 男子＞11歳 女子

チャンパサック県の県都であるパクセの約 30km

N＝166人図 10北西に位置するメコン沿いの村落ナムケオからコー

学童のメコン住血吸虫症に対する認知

ン郡最南部の村コーンタイまでのメコン流域で住血
100%

はい

吸虫の中間宿主貝を探査した。2004 年 3 月の調査

いいえではコーン郡内の北部に位置するコーン島とその南部に位置する多島域でγ型の個体群が確認された。
特に住血吸虫有病率が最も高かったコーンタイ村落

50%に接するメコンの支流は生息密度が高く、中間宿主貝が多数採取された。この貝個体群は北部に比較し南部でより大きく、地域による生育差があることが＜10歳 男子＜10歳 女子＞11歳 男子示唆された。翌 2005 年 4 月にはコーン島以北のメ＞11歳 女子
N＝166人図 11

コン沿岸 9 カ所において中間宿主貝の分布調査を実施した。北部の河岸では、パクセの約 30km 北西に学童の中間宿主貝に対する認知位置するナムケオ村までα型およびγ型の貝が分布るメコン住血吸虫症がほとんど認知されていない状することを再確認した。特に岸辺の岩場や岩礁では、況が続いているものと考えられた。

貝の生息密度が高く、多数採取することができた。

ラオスでは公共教育制度において保健科や養護のこれらの貝のメコン流域内での分布とメコン住血

教育課程は存在せず、特定の保健プロジェクトが導吸虫の感染率、貝に対する感受性の確認は疫学上き入された地域や施設においてのみ、目的とした疾病

わめて重要な情報である。著者らは実験的な貝の感予防・保健教育が実施されてきた。プロジェクトが受性を重視する立場から住血吸虫の貝での感染率は終了すればポスターさえも残らない。おそらく、地調査してはいないが、最近のハットサイコンの調査

域での水系感染症の効果的予防や対策に関しては、では 0.2%と報告されている 。ラオス国内の地域的

学校教育カリキュラムに地域の実情に応じた、例えな中間宿主貝の感受性に関して、著者らはコーン郡

ば住血吸虫症侵淫地では動画や実物を使った現物教以外では前述のナムケオで採取したγ型の貝で感受育を取り入れるなどインパクトのある保健教育を展

性を確認している。

3）

以上のような結果から、コーン郡内での大規模な開することが急務である。

対メコン住血吸虫症 MDA プログラム終了 5 年後の時

4. 動物の糞便検査点で、その速やかな再興は明らかといえるであろう。

住血吸虫症の対策で重要なことの 1 つは、ヒト以外の哺乳動物宿主の存在である。著者らはこれまで、

Ⅳ. 新たな戦いの始まりと展望

動物糞便は豚について 19 検体を得たのみであるが、メコン住血吸虫卵は検出できなかった。
メコン住血吸虫で野外の動物で宿主となる動物
9, 27）

1. 2004 年の集団治療対策の評価

25）が知られている。実

ラオス政府は著者らの結果をも受け、2004 年 9験的にはマウス、ハムスターなどげっ歯類に感染し月にコーン郡内の再興域で集団駆虫を実施した。著は、今のところイヌと豚（ 30 ）

225

表4

コーン（Khorn）島の学童におけるメコン住血吸虫症有病率と ELISA による血清抗体反応陽性率

年齢

被検者

虫卵陽性

有病率
（%）

5-9
10 - 14
15 -

45
69
5

21
27
0

46.7
39.1
0

97.7（43/44）
98.5（67/68）
100

Total

119

48

40.3

98.3

ると考えられる。しかし、中間宿主である貝の存在と治療後のヒト・動物での再感染はメコン住血吸虫

血清抗体
陽性率 %＊

のみならず他の住血吸虫症対策でも最も大きな問題
染幼虫が中間宿主貝から遊出する時期のメコン河水である。この再感染を防ぐには排便時の衛生や、感との接触の防御、または中間宿主貝の個体数を殺貝剤で減少させること、有効なワクチンの開発によることが考えられる。排便の問題や汚染されたメコン＊ n=117の水使用の代替としては便所の普及や清浄な水の供
表5

コーン（Khorn）島の学童に対する MDA 治療効果

給と、安全な養魚・養殖など生計の場の創設が必要

薬剤治療

虫卵陽性（%）虫卵陰性（%）

合計となろう。中間宿主貝のコントロールには魚類や他

有無39（48.9）7（58.3）62（51.1）
5（41.7）10112の水産物に対し選択的な毒性が考慮されなければならない。またワクチンは開発と安全性の確保にまだ時間がかかるであろう。このようなことから、著者

者らは、約 1 年半後の 2006 年 4 月にその駆虫効果

は排便対策と汚染されたメコンの水との接触を妨げを判定する目的で、前回の調査で最も有病率が高ることが現実に選択できる再感染対策ではないかとかったコーンタイおよびコーンヌアの 2 村落の学童考えている。もちろん、このメコンと一体となってを対象とした虫卵および血液検査を実施した。虫卵生活する人々の意識を変えていくことは並大抵なこ検査は前回同様フォルマリン･デタージェント法をとではない。

用いた。また血液検査に関しては、メコン住血吸虫

さらに重要な問題は対外的な対策資金の調達であ卵抗原を用いた ELISA 法によって血清診断を実施

ろう。このためには国家レベルの担当組織、防疫にした。

関わる達成目標と明確な計画が必要であることは論

その結果、得られた 183 例の糞便検査から、メコを待たない。隣国カンボジアではメコン住血吸虫症

ン住血吸虫卵の検出率が 28%および 44%と依然とし防疫は国家的組織に位置づけられ（図 12）、同国内て高いことが判明した。また 117 例の学童の血清診の住血吸虫症患者は現在メコン東岸の支流の一つで断ではメコン住血吸虫に対する抗体陽性率が 98%にあるセコンの下流域に限局し、高い防疫効果が得ら及んだ。この比率は用いたメコン住血吸虫虫卵抗原

れている 。

4）が、日本住血吸虫のものと交叉するものの、他の寄ラオスは 1986 年の開放経済路線に転換後、1997

生虫に比べ特異性が高いことから、感染幼虫である

年には ASEAN に加盟し経済開発が国内の隅々に及セルカリアの曝露リスクを直接評価するものとみなんで来ている。同国のメコン住血吸虫症有病地域はせる。すなわち、調査地の学童のほとんどが同住血

カンボジア国境に隣接する多数の島々から成り、景吸虫に曝露されていたことが示唆された（表 4）。

観も優れていることから観光地として開発が急速に集団駆虫効果に関しては、駆虫薬治療群と非治療進んでいる。しかし、この地域はメコン住血吸虫の群との比較では効果に有意差が見られず、推定した中間宿主貝の好適な生息環境でもある。ラオスのメ治癒率は 60%程度と不十分であった（表 5）。

コン住血吸虫は下流域のカンボジアの中間宿主貝にも感受性があり、患者の地域移動による流行の拡大

2. ラオスにおける住血吸虫対策の問題点と展望

28）の可能性も指摘されている 。
2006 年にはメコン流域諸国間の新興感染症対策

ここで、ラオス政府によって今後実施されるメコが ADB の支援で本格的に始動した。メコン住血吸

ン住血吸虫症対策の問題点を整理しておきたい。
対策については、PZQ による治療は有効である虫症のラオスでの再興に対する新たな戦いもこのよことから、住血吸虫症侵淫地での学童を標的とした

うな流れに乗り、ASEAN および関連諸国で共同し

MDA や他の犬や豚など動物宿主の薬剤治療は効果た保健開発支援センターをコーン郡現地に立ち上げ的で、また、それに伴う保健教育は今後も有効であて実施されることを期待したい。

（ 31 ）

226

国家タスクフォース（National Task Force）

保健省（Ministry of Health）
マラリアを除く、住血吸虫症および他の寄生虫病の防疫に関わる
国家プログラム管理委員会（National Program Management Groupfor the control of schistosomiasis andother parasitic diseases excluding malaria）

マラリア防疫プログラムとの統合と他省および NGO との協調
（Integration with malaria control
program and collaborated with otherNGOs and other Ministries）

保健所
Health Centers

地方保健局による地方
衛生行政活動（Provincial Health Department
Operational District Health Systems）

地域住民：学校、寺院等（Communities:
Schools, Temples, etc）

医療機関での受療（Referral Hospitals）

図 12

カンボジア政府の住血吸虫症対策機構
2 ）安羅岡一男, 飯島利彦：メコン住血吸虫症. pp109 -117,

謝辞日本における寄生虫学の研究 7

II 吸虫類, 目黒寄生虫館, 東京, 1999.
3 ）Attowood SW.: Schistosomiasis in the Mekong region :上記の研究・調査に協力くださった調査地の方々に深Epidemiology and phylogeography. Advances parasitol.

謝の意を表したい。そして Prof. Dr. Boungnong Boupha

50 : 87-152, 2001.
4 ）Ohmae H, Sinuon M, Kirinoki M, Matsumoto J, Chigusa（ラオス国立公衆衛生院所長）をはじめ、Dr. Kongsap
Akkhavong（同副所長）、Dr.

Y, Socheat D, Matsuda H.: Schistosomiasis mekongi :Samlane Phompida（国立from discovery to control. Parasitol. Int. 53 : 135-142, 2004.

マラリア・寄生虫・昆虫センター長）、露岡令子先生5 ）Dupont V, Bernard E, Soubrane J, Halle B, Richer C.: Bil-

（WHO/ WPRO ラオス事務所）、Dr. Hanne Strandgaard

harziose a Schistosoma japonicum a forme hepato-spleni-（同事務所）、Prof. Dr. Michel Strobel（仏語圏熱帯医学

que revelee par une grande hematemese. Bull. Soc. Med.
Hop. 73 : 933 - 941, 1957.

研究所長）、Dr. Peter Odermatt（ スイス熱帯研究所）、

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Dr. Kamliene Pholsena（前ラオス保健省予防局長）、松（佐々学編）. 新宿書房, 東京, 1978.
7 ）Ito J, Jatanasen S.: A brief survey of parasitic helminthes

田肇先生（獨協医科大学）、桐木雅史先生（同）、Dr.

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Viroj Kitikoon（マヒドール大学）、二瓶直子先生（国立state in Thailand. Jpn. J. Med. Sci. Biol. 14 : 257-262, 1961.

感染症研究所）、林正高先生（市立甲府病院）、松本淳先

8 ）Iijima T, Garcia RC, Lo CT, Kruatrachue M.: Studies on

生（北海道大学）、波部重久先生（福岡大学）、翠川裕先

schistosomiasis in the Mekong Basin III prevalence of生（鈴鹿医療科学大学）、中津雅美先生（国立国際医療

schistosome infection among the inhabitants. Jpn J. Parasitol. 22 : 338 - 346, 1973.

センター）、門司和彦先生（長崎大学）、秋道智彌先生9 ）Iijima T, Lo CT, Ito Y.: Studies on schistosomiasis in the（総合地球学研究所）、また多くの方々から さまざまな

Mekong Basin I Morphological observation of the schist-

便宜や助言、ご指導を賜った。ここに記して感謝の意

somes and detection of their reservoir hosts. Jpn J. Para-を表したい。本研究の遂行を支えてくださり、本稿発

sitol. 20 : 24 - 33, 1971.
10）Temcharoen, P.: New aquatic mollusks from Laos. Arch.

表の機会を与えていただいた大村達夫先生（東北大学大学院工学研究科）をはじめ、RR2002 プロジェクトグ

Molluskenkd. 15 : 241 - 287, 1971.
11）Davis GM, Subba RNV, Hoagland KE.: In search of Tricula（Gastropoda : Prosobranchia）: Tricula defined, and a

ループメンバーの先生方に心から感謝申し上げる。

new genus described. Proc. Acad. Nat. Sci. Phila. 138 :文

426 - 442, 1986.

献12）Voge M, Bruckner D, Bruce JI.: Schistosoma mekongi sp.
n. from man and animals, compared with four geographic

1 ）Engels D, Savioli L.: Public health strategies for schisto-

strains of Schistosoma japonicum. J. Parasitol. 64 : 577-

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227

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