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日呼吸誌●症

7（5），2018例

家族内発生した肺トキソカラ症の 2 例
村本一安ｂ
啓ａ，秀範ａ中村伊藤和芳ａ清隆ｃ

岡本真一郎ａ興梠博次ａ

要旨：症例は家族内発生例である．症例 1 は 75 歳，女性．膿胸の治癒過程で末梢血好酸球著増と血清総 IgE高値，胸部 CTで移動性結節影を認めた．イヌの飼育歴とシカ肉の生食歴を有し，血中抗イヌ回虫 IgG抗体価高値から肺トキソカラ（Tc）症を疑った．症例 2 は 76 歳，症例 1 の夫．無症状だが妻と同様の生活歴．胸部CT の移動性結節影と血中抗イヌ回虫 IgG 抗体価高値から肺 Tc 症を疑った．いずれも複数の抗寄生虫薬で加療し，胸部陰影が消失したため肺 Tc 症と診断し治療終了した．Tc 症患者は同じ生活歴の家族も精査を考慮すべきである．
キーワード：イヌ回虫，肺トキソカラ症，内臓幼虫移行症
Toxocara canis, Pulmonary toxocariasis, Visceral larva migrans緒

生活歴：7 匹のイヌを飼育．3 年前までシカ肉の生食歴言あり．喫煙歴なし．海外渡航歴なし．

トキソカラ症（toxocariasis：Tc症）はイヌ回虫（）やネコ回虫（）による人体への幼虫

常用薬：ニフェジピン（nifedipine），オメプラゾール（omeprazole），クエン酸第一鉄（ferrous citrate）．

移行症であり，その感染経路は①幼虫包蔵卵の経口摂取，現症：自覚症状なし，身長 137 cm，体重 36 kg，バイタ②待機宿主の生食である1）．今回我々は家族内発生した

ルサインに異常所見なし，心音・呼吸音に異常所見なし．

肺 Tc 症の 2 例を経験したので報告する．

症例

検査所見：末梢血白血球数 8,470/μL（好酸球 40.9％）．
血清総 IgE 2,722 IU/mL．生化学検査，内分泌機能検査，（副腎皮質および甲状腺ホルモン），補体系（C3，C4，CH50）【症例 1】MPO-ANCA，PR3-ANCA，抗核抗体は基準範囲内．特患者：75 歳，女性．

異的 IgE（MAST33）：オオアワガエリ，コナヒョウヒダ

主訴：なし．

ニ，ハウスダスト，ソバで Class 2 陽性，他は Class 1 以下．

現病歴：20XX年 1 月，慢性膿胸のため前医でアモキシシリン/クラブラン酸（amoxicillin/clavulanate：AMPC/

胸部 X 線写真：右下肺野の透過性低下，右肋骨横隔膜角の鈍化（膿胸治療後）．

CVA），その後当院でレボフロキサシン（levoﬂoxacin：

胸腹部単純 CT（図 1）：20XX年 3 月には右肺 S2 およびLVFX），カルボシステイン（carbocisteine）を処方され，左肺 S1＋2 に小結節影を認めたが，同年 4 月には消失し，左炎症所見と胸部 CT所見は改善した．しかしその過程で，

肺 S5 および左肺 S6 に新たな小結節影を認めた．特に左肺治療前は基準範囲内だった末梢血好酸球の著増を認め

S5 の結節影周囲には淡いすりガラス影を認めた．また右た．薬物アレルギーを疑い被疑薬を中止したが改善せ肺門リンパ節・肝・脾に境界明瞭な微小石灰化像を散在ず，原因精査の方針となった．

性に認めた．肝実質の占拠性病変は認めなかった．なお治療後の膿胸は 4 月には縮小・瘢痕化していた．

連絡先：興梠 博次〒 860‒8556 熊本県熊本市中央区本荘 1‒1‒1ａ

熊本大学医学部附属病院呼吸器内科ｂ

八代市立椎原診療所ｃ

熊本労災病院呼吸器内科（E-mail: kohrogi@kumamoto-u.ac.jp）（Received 3 Apr 2018/Accepted 27 Jun 2018）

頭部単純 CT：異常所見なし．
治療経過：血液検査で末梢血好酸球著増と血清総 IgE
高値を認め，さらにイヌの飼育歴とシカ肉の生食歴を有していたことから寄生虫症を疑った．宮崎大学医学部寄生虫学教室に抗寄生虫抗体スクリーニング検査（microplate-ELISA法）を依頼したところ，血清抗イヌ回虫 IgG抗体価が高値であった（図 2）．この所見と CT で認めた

家族内発生した肺トキソカラ症

A353

B①②①②
＊

＊拡大写真

③④③④

図 1 症例 1 の胸腹部単純 CT．
（A）20XX 年 3 月時点で右肺 S2（A- ①）および左肺 S1＋2（A- ②）に観察された小結節影（白丸内）は，（B）同年 4 月には消失し（B- ①，②），左肺 S6（B- ③）および左肺 S5（B- ④）に新たな小結節影を観察した（白丸内）．特に左肺 S5 の結節影周囲には淡いすりガラス影が観察された（＊）．

図 2 症例 1，2 の血清抗イヌ回虫 IgG 抗体価．いずれも microplate-ELISA 法にてイヌ回虫に対する高血清抗体価が観察された．

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日呼吸誌

A

7（5），2018

B
＊

＊拡大写真

①②①②

図 3 症例 2 の胸腹部単純 CT．
（A）20XX 年 4 月の検査で左肺 S10（A- ①）に観察された小結節影（白丸内）は，（B）同年 5
3月には消失し，右肺 S （B- ②）には新たな小結節影が観察された（白丸内）．また右肺 S3 の結節影周囲には淡いすりガラス影が観察された（＊）．

肺の移動性小結節影から肺 Tc症を疑った．なお CTでは肝 Tc症で典型的とされる肝の低吸収域 は認めず，イヌ
2）

生活歴：7 匹のイヌを飼育．3 年前までシカ肉の生食歴あり．喫煙歴 20 本/日×40 年．海外渡航歴なし．

回虫による活動性病変が肝に存在する可能性は低いと考現症：自覚症状なし，身長 168 cm，体重 56 kg，バイタえられた．病理学的検査未実施のため確定診断は困難

ルサインに異常所見なし，心音・呼吸音に異常所見なし．

だったが，多臓器の境界明瞭な小石灰化像および同胞に

検査所見：末梢血白血球数 4,110/μL（好酸球 6.8％），肺結核の既往を有する者がいたことから，陳旧性結核の血清総 IgE 1,201 IU/mL．抗寄生虫抗体スクリーニング可能性が示唆された．

検査で血清抗イヌ回虫 IgG 抗体価が高値．生化学検査，治療は 20XX年 4 月からイベルメクチン（ivermectin：，MPO-ANCA，PR3-ANCA，抗核補体系（C3，C4，CH50）

IVM）9 mg/日を 2 週間間隔で 2 回，7 月にメベンダゾール抗体は基準範囲内．特異的 IgE（MAST33）：コナヒョウ（mebendazole：MBZ）200 mg/日を 7 日間投与した後，ヒダニ，ハウスダストで Class 2 陽性，他は Class 1 以下．

末梢血好酸球数は減少したが血清抗体価は低下せず胸部胸部 X 線写真：異常所見なし．

陰影も残存した．そこで同月から MBZ 200 mg/日を 4 週

胸腹部単純 CT（図 3）：4 月には左肺 S10 に小結節影を間，10 月からジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine：認めたが，5 月には消失し，右肺 S3 に周囲のすりガラスDEC）300 mg/日を 16 週間投与した．翌年 2 月には好酸影を伴う新たな小結節を認めた．肝は異常所見なし．

球数が正常化し胸部 CTの結節影は消失したため肺 Tc症

頭部単純 CT：異常所見なし．と診断した．血清抗体価は低下しなかったが一定の治療

治療経過：症例 1 と同様にイヌの飼育歴とシカの生食効果を得たと判断し治療を終了した．
飼育犬の糞便からイヌ回虫の虫卵や虫体は検出しなかったが，感染源として否定できなかったため，再感染歴を有し，また血清抗イヌ回虫 IgG抗体価高値（図 2）および CTでの肺の移動性結節影を認めたことから肺 Tc症を疑った．

を防ぐ目的で飼育犬にピランテル（pyrantel：PYR）を治療は 20XX 年 5 月から IVM 12 mg/日を 2 週間間隔で投与した．また飼育犬との過度な接触の回避，糞便の適2 回，7 月から MBZ 200 mg/日を 4 週間投与したが，血清切な処理，接触後の手洗いなど，接触感染予防策を指導

抗体価は低下せず胸部陰影も残存した．同年 12 月からした．

DEC 300 mg/日を投与したが腹部不快感のため 9 週間で中止した．翌年 2 月の検査で血清抗体価の低下は認めな【症例 2】

かったが，DEC 投与後に胸部 CT の結節影が消失したた

患者：76 歳，男性．

め肺 Tc 症と診断した．

主訴：なし．
現病歴：症例 1 の夫．無症状だが妻と同様の生活歴であったため寄生虫感染症の精査を行った．

なお 2 症例とも，MBZおよび DECを添付文書の記載より長期間投与したが，いずれも事前に必要性を説明し同意を得ている．

家族内発生した肺トキソカラ症

考355

Tc 症は無症状でも末梢血好酸球著増例や高抗体価例

察は本症例のように治療対象とされる7）．治療薬としてわTc症はイヌ回虫やネコ回虫による人体への幼虫移行症が国のガイドラインはアルベンダゾール（albendazole：である．イヌ回虫は固有宿主であるイヌ（主に幼犬）のABZ）を挙げている．本部らの報告 12）では Tc 症を含む腸管内で虫卵を排出する．虫卵は糞便とともに排泄され動物由来回虫症に対し 9 割以上で ABZ が使用されておイヌの被毛や土壌へ付着するため，それらへの接触でヒり，ABZ 単独での有効率は約 8 割と高かったが，逆に約トへの経口感染が生じうる．またイヌ以外の待機宿主で2 割で無効だったとも解釈できる．また ABZ は肝障害やは，虫卵から孵化したイヌ回虫の幼虫が成熟せず筋肉や骨髄抑制のため継続困難な場合がある．ABZ以外では本肝等へ移行するため，その待機宿主をヒトが生食するこ症例で使用した IVM，MBZ，DEC の奏効例が報告されとでも感染しうる ．ウシやニワトリの他，シカ肉の生ており9）13）14），Magnaval らは特に DEC について ABZ よ

食による感染が疑われた報告もある ．したがって本症り有用な可能性があると述べている15）．これらの治療薬例におけるイヌの飼育歴とシカ肉の生食歴はいずれも感についてわが国でも使用経験の蓄積が望まれる．

1）

3）

Tc症治療の効果判定については，わが国では画像所見染経路として考えうる．
Tc症はその寄生部位で内臓型，眼型，中枢神経型に大や血清抗体価の改善をもって治療終了とした報告が多別される1）．本症例はともに肺病変を有する内臓型 Tc 症

い．一方 Magnaval らは血清抗体価より末梢血好酸球数である．の推移が治療効果判定に有用と述べている15）．本症例も肺 Tc 症を疑う契機として微熱や咳等の自覚症状の他，無症状でも末梢血好酸球増多や胸部異常陰影から偶然発抗寄生虫薬による末梢血好酸球数および画像所見の改善を Tc 症の診断と治療終了の根拠とした．

見される場合がある4）．一方，症例 2 は無症状で末梢血好なお本症例は再感染防止目的に飼育犬の駆虫を行った．

酸球増多や胸部 X 線写真の異常所見も認めず，配偶者のしかし飼育犬の駆虫が Tc症の治療経過へ与える影響は報

Tc症罹患を契機に診断された．我々が医学中央雑誌で検告がなく，再感染防止に寄与したかは評価困難である．

索した限り本症例を除く Tc 症家族発生例の報告は 2018

一方 Tc症以外にも Q熱やブルセラ症などイヌが媒介する，会議録 1 件）で感染症があるため，イヌとの接し方や接触後の手洗いな

年 2 月時点で 3 件のみ（症例報告 2 件5）6）ある．しかし生活歴が関与する感染症であり多くの潜在例が推測されるため，Tc症の診療では同じ生活歴の家族も精査を考慮すべきと考えられる．

ど日常的な感染予防策の指導は重要と考えられる．
謝辞：本症例の診療でご協力を賜りました宮崎大学医学部
寄生虫学教室

肺 Tc症の胸部 CTでは halo signを伴う小結節影やすりガラス影を多発性に認めることが多く4），さらに病変の丸山治彦教授に深謝いたします．

本論文の要旨は，第 75 回日本呼吸器学会九州支部秋季学術講演会（2015 年 10 月，佐賀）で発表した．

局在が経時的に変化する場合は本症の疑いが強くなる ．
7）

本症例の CT 所見はいずれもこれらの特徴に合致している．結節性病変は病理学的には好酸球性肉芽腫であり，その周囲に好酸球を含む炎症細胞が浸潤して halo signを生じると久松らは推測している8）．しかし好酸球浸潤のみでは寄生虫感染症の診断根拠たりえず，一方で移動する微小な虫体を生検で証明することはきわめて困難である．ゆえに病歴や身体所見に加え末梢血好酸球増多や血清総 IgE 高値から寄生虫感染を疑い，血清免疫学的な抗Tc抗体（IgG）の証明で総合的に診断される場合が多い5）．
本症例はそれらの所見に加え抗寄生虫薬が奏効した経過から Tc 症と診断した．
なお Tc症肝病変は単純 CTで肝実質の境界不明瞭な低吸収域を呈することが多いとされる2）9）．Changらが報告した肝 Tc症は 17 例すべてでその所見を認めたが 2），本症例では認めなかった．また症例 1 の肝微小石灰化は虫体遺残も鑑別疾患に挙がるが，一般的に境界明瞭で他臓器の石灰化も伴う場合は治癒後の肉芽種性病変の頻度が高く，わが国では陳旧性結核が多い 10）11）．

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

引用文献
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11）松本俊郎，他．石灰化を伴う肝実質病変の鑑別．画Abstract

Two cases of pulmonary toxocariasis in the same family
Kei Muramoto a, b, Kazuyoshi Nakamura a, Shinichiro Okamoto a,
Hidenori Ichiyasu a, Kiyotaka Ito c and Hirotsugu Kohrogi aa

Department of Respiratory Medicine, Kumamoto University Hospitalb
Yatsushiro City Shiibaru Clinicc
Department of Respiratory Medicine, Kumamoto Rosai Hospital

We present two cases of intrafamilial toxocariasis.
Case 1: The patient was a 75-year-old female who had received treatment for pyothorax from her previous
doctor. Hematologic examination revealed eosinophilia and IgE elevation, and the chest computed tomography(CT) was signiﬁcant for multiple nodular shadows in both lungs that migrated over time. Notably, she was a dog
breeder and routinely consumed raw venison. So, we tested her for serum anti-parasite IgG antibodies, and foundto be high. These observations led to the suspicion of pulmonary toxher serum antibody titer forocariasis due to.
Case 2: The patient was a 76-year-old male, and the husband of case 1. Although he showed no symptoms,
we examined him because he had a similar life history. His chest CT was signiﬁcant for nodular shadows, which. As with case 1,
migrated over time. Serum examination revealed elevated IgG antibodies against
we suspected pulmonary toxocariasis.
Both cases were treated with several anthelmintics, and the chest shadows disappeared. Consequently, wediagnosed both cases as toxocariasis. When a patient presents with toxocariasis, other family members with asimilar life history should be considered for examination.