Tháng mười hai 2023
Các khoản cho vay đặc biệt như quỹ nhỏ khẩn cấp v.v. do ảnh hưởng của COVID-19.

Về các khoản cho vay đặc biệtthuộc đối tượng miễn hoàn trả<Cắt rời>③

Đối với các khoản vay đặc biệt như quỹ nhỏ khẩn cấp v.v. do COVID-19 mà hội chúng tôi cho vay, nếungười vay tương ứng với các mục sau đây sẽ được miễn hoàn trả số tiền đã vay bằng cách gửi cácgiấy tờ cần thiết qua đường bưu điện và được hội chúng tôi gửi thông báo quyết định miễn.

Vui lòng gửi cho chúng tôinhững giấy tờ sau qua đườngbưu điệnĐang được bảo hộ đời sống(1)Được cấp sổ tay phúc lợi sức khỏe tinh thần(cấp 1) hoặc sổ tay khuyết tật thể chất(cấp 1 hoặc cấp 2) hoặc Sổ tay chăm sóc phụchồi (cấp A1 hoặc cấp A2)(2)* Khi gửi bưu điện, hãy đảm bảo đã đủhồ sơ cho các mục ghi dưới đây* Quý vị vui lòng chuẩn bị phong bì và
trả tiền tem

Các giấy tờ cần thiết để nộp đơn(1)1Bản sao thông báo quyết định nhận bảo hộđời sốnghoặc
Bản sao giấy tờ chứng minh thời giannhận bảo hộ đời sống(2)Bản sao sổ tay phúc lợi sức khỏe tinh thần (cấp 1)HoặcBản sao sổ tay khuyết tật thể chất (cấp 1 hoặc cấp 2)HoặcBản sao sổ tay chăm sóc phục hồi (cấp A1 hoặc cấp A2)*Giấy tờ có ghi họ tên, ngày tháng năm sinh, mức độ khuyết tậtvà ngày cấp sổ2 Đơn xin miễn hoàn trả *Phần bên phải của mẫu đơn (Mẫu 1-２)
Địa chỉ gửi :〒500-8385
Hội đồng Phúc lợi Xã hội tỉnh Gifu, 2-2-1 Shimonara, Gifu-shi –Bên trong Hội trường Phúc lợi - Nông nghiệp tỉnh Gifu

- Đối với quý vị nhận được nhiều thông báo (phong bì), cần chuẩn bị đủ giấy tờ đã ghi ở mục 1, 2cho mỗi loại.
- Chúng tôi thường xuyên tiếp nhận đơn xin miễn hoàn trả, tuy nhiên(1) Số tiền quý vị đã hoàn trả trước khi được quyết định miễn sẽ không thuộc đối tượng đượcmiễn.
(2) Thông báo quyết định miễn sẽ được gửi từ sau ngày bắt đầu hoàn trả. (Nhiều trường hợp là từngày 1 tháng 1 năm 2024 (Reiwa 6) trở đi)● Địa chỉ liên hệ về nội dung này[Số điện thoại] 058‐201‐2100[Thời gian tiếp nhận] Các ngày trong tuần 9:00 ~ 17:00<Cắt rời>*Chú ý*<Cắt rời>Cách điền[Vui lòng viết bằng bút bi]（様式１―２） 緊急小口資金等の特例貸付に係る貸付金償還免除申請書（様式１―２）＜社協記入欄＞※裏面の記入例に沿ってすべてご記入ください。
資金の種類

緊急小口資金Fund Name

総合支援資金(初回貸付)

総合支援資金(延長貸付)

Vui lòng đánh dấuvào [Tên quỹ] đượcghi trong thông báobắt đầu hoàn trả ởphần bên phải củaPhiếu (1)

借受人氏名Name of Borrower

免除申請額

Xin đừng quên điềnhọ tên và chữ ký

緊急小口資金等の特例貸付について、下記の申請理由において対象となるすべての金額①生活保護を受給している免除申請理由
どちらにも当てはまる場合、左記いずれかに該当の場合、全額が免除対象②精神保健福祉手帳（1 級）または最も早い段階で該当した身体障害者手帳（1 級または 2 級）または療育手帳（A1 または A2）の交付を受けている項目のみ☑

※ただし、すでに償還した金額は、免除の対象外

Vui lòng đánh dấuvào mục tương ứng①の理由
生活保護受給決定通知書のコピーまたは生活保護受給期間を証する書類のコピー

添付書類※受給開始日の記載があるもの②の理由
精神保健福祉手帳（1 級）のコピーまたは身体障害者手帳（1 級または 2 級）のコピー※氏名、生年月日、障害等級、手帳の交付日の記載があるもの

または療育手帳（A1 または A2）のコピー

Vui lòng đánh dấuvào lý do của các
mục đánh số màbạn đã chọn ở trênvà nộp các giấy tờtương ứng

岐阜県社会福祉協議会 会長殿申込みにあたり、下記６項目に同意し、免除申請いたします。
① 本特例制度の償還免除が決定した場合、自立相談支援機関に対して同機関の業務遂行に活用することを目的として私の個人情報を提供することに同意します。

Vui lòng đọc kỹ nộidung từ (1) ~ (6)② 記入した個人情報については、本制度に必要な範囲で、第三者に提供することに同意します。
③ 私は、貴社会福祉協議会が、本制度に必要な範囲で全国社会福祉協議会、他の都道府県社会福祉協議会、市町村社会福祉協議会、自治体、公共職業安定所、自立相談支援機関、家計改善支援機関等の関係機関に照会し、私の個人情報の提供を受けることに同意します。
④ 私及び私の世帯の者は、暴力団員ではありません。私は、貴社会福祉協議会が必要に応じ官公署等から私又は私の世帯員に係る暴力団員該当性情報の提供を求めることに同意します。〔暴力団とは、「暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律」第２条第２号にあるとおり、「その団体の構成員（その団体の構成団体の構成員を含む。）が集団的に又は常習的に暴力的不法行為等を行うことを助長するおそれがある団体」を指します。〕⑤ 審査の結果、償還免除不承認となった場合、理由は開示されないことに同意します。

Xin đừng quên điềncác nội dung sau:
- Ngày làm đơn- Họ tên, chữ ký- Số điện thoại

⑥ 償還免除を目的に世帯主の変更を行っていません。また、償還免除の決定後、本申請書の記載事項について虚偽であることが判明した場合や償還免除の要件に該当しないことが判明した場合には、償還免除を取り消されることに同意します。

令和年

月日（Year Month Day）※この書類を記入した日付を記入
借受人氏名（自署）
Borrower’s Name(Signature)

電話番号/TEL
※――

貸付コード

※日中に連絡のとれる電話番号を記入すること。

都道府県社協受付

Loan Code<Cắt rời>令和年

月市町村社協受付
日

令和年

月日

Vui lòng điền [Mãvay] (bằng chữ cáitiếng Anh và số) đượcghi trong thông báobắt đầu hoàn trả ởphần bên phải củaPhiếu (1)