2024

国保のしおり

玉敷神社の藤の花

埼玉県歯科医師国民健康保険組合

ご挨拶
組合員と家族の皆様には、日頃より組合の事業運営に御協力いただいていることに感謝申し上げます。
当組合は昭和33年（1958年）に設立され、埼玉県歯科医師会会員とその従業員を組合員として運営しています。
この度「国保のしおり（2024）」を刊行いたしましたので、身近に置いていただき、国保制度の手続きや内容の理解、保健事業の利用等にご活用ください。
わが国は、急速な高齢社会の進行により医療・介護・年金等の社会保障が年々増加しています。
また、高齢化や医療技術の高度化、高額薬剤の市場拡大、
生活習慣病の増加等によって医療費の増加が続いています。
政府が進めているマイナンバーカードの健康保険証利用（マイナ保険証）について、2024年12月2日以降は被保険者証が発行できなくなります。
マイナンバーカードにはカード自体に医療情報が記載されている訳ではなく、暗証番号と顔の照合により本人確認が出来たことで医療情報が表示されますので安心してご利用いただきたいと思います。
今後も被保険者の方々が、安定した組合に加入し続けられるよう、一層努力して参りますので、皆様のご理解とご協力を宜しくお願いいたします。

埼玉県歯科医師国民健康保険組合
理事長

遠藤

髙明

▲

目次

国保制度に
ついて

加入・脱退
保険料関連

給付関連

保健事業関連2024国保のしおり
国民健康保険とは

2

国民健康保険組合とは

2

被保険者資格について

3

加入・脱退などの手続きについて4

後期高齢者組合員制度（組合員資格の継続）とは

7

マイナ保険証について

8

国民健康保険料について

10

給付について

11

1 療養の給付12

2 高額療養費の支給

133 療養費の支給

16

4 訪問看護療養費の支給

185 移送費の支給

186 特定疾病の給付

18

7 国保で診療を受けられない場合

18

8 出産育児一時金の支給

19

9 出産手当金の支給

19

10 葬祭費の支給

20

11 傷病手当金の支給

20

交通事故にあったとき

21

70 歳から 74 歳までの方の医療について

22

75 歳以上の方の医療について

25

介護保険制度について

26

保健事業について28

1 特定健診・特定保健指導28

2 人間ドック・節目ドック・健康診断への補助

30

3 がん検診の補助

30

4 インフルエンザ予防接種の補助

30

5 医療費通知30

6 育児専門誌の送付

30

7 コバトン ALKOO マイレージへの参加

30

人間ドック契約医療機関一覧

31

国民健康保険 と は ／国民健康保険とは

国民健康保険組合とは

1

国民健康保険制度の目的

2

国民健康保険のしくみ

国民健康保険は、市町村に居住する地域住民が加入する市町村国民健康保険と特定の業種や職種に従事する人が加入できる国民健康保険組合に分かれています。
それぞれの被保険者（75 歳未満）が、相互扶助により被保険者の疾病、負傷、出産又は死亡に関して必要な保険給付を行う医療保険制度のことです。

組合の機構と運営
被保険者

保険料の納付被保険者証の交付（令和6年12月1日まで）

診療

被保険者証の提示
一部負担金の支払い

歯科医師
国保組合

（保険者）

国保連を通じて（令和6年12月2日からは医療費の支払い
マイナ保険証）

医療機関

（保険医）

請求書の
審査と連絡

国民健康保険医療費の請求負担金の交付

団体連合会

国

都道府県

国民健康保険組合とは

2

1

国保組合の
設立

2

国保組合の
組織

当組合は、昭和 33 年 4 月 1 日に埼玉県知事の許可を受けて設立され、その被保険者資格は、75 歳未満の方で埼玉県内とその他規約で定める区域に住所を有し、歯科医師という同種の事業または、業務に従事する者で組織されており、被保険者の疾病・負傷・出産または、死亡に関し国民健康保険法の規定により必要な保険給付を行うことが認められた公法人です。

組合会

組合会は、規約の改正、事業計画及び歳入歳出予算の議決、事業報告及び決算報告の承認などの重要事項に関することを議決する機関です。埼玉県内の 19 郡市から選任された 43 名の組合会議員により構成されています。

理事会

理事会は、組合会において議決された事業計画及び歳入歳出予算や組合業務の案件を執行する機関です。組合会において選任された理事 7 名により構成され、理事長などの互選後は、各理事はそれぞれの職務を分担し、組合業務の運営にあたります。

監

監事は、組合業務の執行に関する書類及び帳簿の整備状況、財産の管理状況、会計経理の出納並びに組合業務全般について監査します。組合会において選任される監事は、2 名です。

事

被保険者資格について
被保 険 者 資 格 に つ い て

被保険者の
種別

1加入・脱退などの手続きについて
第1種組合員

歯科医業又は歯科業務に従事している者で、埼玉県歯科医師会の会員である歯科医師

第2種組合員第 1 種組合員が開設又は管理する埼玉県内の歯科医院に勤務す
る従業員

後期高齢者組合員

後期高齢者になった者が世帯と同一の家族と歯科医院に勤務する従業員のために当組合員の資格を継続した方（P7 参照）

後期高齢者組合員制度（組合員資格の継続）とは
家

届け出は、事実が発生した日から 14 日以内にお願いします。

族

組合員と世帯が同一の家族で他の医療保険に加入していない方（ご注意­） いずれも本組合規約第 4 条に規定する地区内に住所を有する事が加入条件となります。

●加入及び脱退、その他異動時の手続きに必要な届け出書類は、P4 のとおりです。
●届け出が遅れると被保険者証の発行が遅れ、その間の医療費が全額自己負担になったり、保険料を遡って納めることになりますので、速やかな手続きをお願いします。
●組合員と世帯が同一の家族が市町村国保に加入している場合は世帯単位で包括して加入する事になります（P5参照）。

国民健康保険料について

2

資格の取得と喪失

3

被保険者証の交付・取り扱い●資格の取得【組合員の場合】
当組合で加入の届出を受理した日（毎週月曜日と木曜日又は未来付の希望日）
厚生年金保険適用事業所の場合は、厚生年金保険の加入日※健康保険適用除外承認申請時以外は、原則遡りの加入はできません。
【家族の場合】
 出
 産や結婚、他の医療保険を喪失して組合員の世帯に転入した場合は、遡りの加入日となります。
●資格の喪失【組合員の場合】
歯科医師会を退会した日の翌日
事業所を退職した日の翌日
75 歳の誕生日
死亡した日の翌日
生活保護を受け始めた日【家族の場合】
 結婚や独立などで、組合員の世帯から転出した日
死亡した日の翌日●原則として事業所宛にお送りしています。
●緊急の場合等は窓口交付も可能です。

※令和６年 12 月２日以降はマイナ保険証への移行により被保険者証は発行されません（P8.9 参照）

被保険者証を受け取ったら、次のことに注意して大切に保管しましょう。

・診察を受けるときは、必ず医療機関の窓口に提示しましょう。
・破損・汚損等により使えなくなったときは再交付してもらいましょう。
・盗難にあったときは、警察へ届けるとともに歯科医師国保にも届けましょう。
・歯科医師国保を脱退するときは、必ず組合へ返却しましょう。

Q

事業所を退職した後も歯科医師国保を継続することができますか？

A

継続はできません。事業所を退職した場合には喪失の手続きが必要となります。

3

被保険者資格について
加入・脱退などの手続きについて
異動事由

申請書

申請に必要なもの

世帯全員の住民票（発行日から3か月以内で続柄が記載されているもので、マイナンバーの記載がないもの）
2 個人番号カード（マイナンバーカード）の表・裏のコ
ピー
3 上記2がない場合は、通知カードのコピーと運転免許証のコピーまたは、パスポートのコピー等
1

第1種組合員の加入

取 得 の 手 続 き

加入・脱退などの手続きについて

後期高齢者組合員制度（組合員資格の継続）とは
国民健康保険料について

第2種組合員の加入

資格取得届

厚生年金保険適用事業所の第2種組合員の場合
4 上記添付書類の他に健康保険適用除外承認申請書

家族の 加 入加入者に70歳以上の方がいる場合（マイナンバーによる情報連携で所得が確認できない方）
・「市民税・県民税課税証明書」（所得控除金額が記載されているもの。ただし、非課税の方は「非課税証明書」）
・現役並み所得者（課税所得が145万円以上）でも必ず上記書類を提出してください。

「健康保険適用除外承認申請」
について

厚生年金保険適用の事業所で常勤従業員を採用した際は、年金事務所へ「健康保険適用除外承認申請」を提出し承認を受けることで、健康保険ではなく歯科医師国保に加入することができます。入
社日等から14日以内に手続きを行わないと「健康保険適用除外承認申請」の承認が受けられず
歯科医師国保に加入できなくなる恐れがあります。手続きは遅滞なくお願いします。
（Ｐ6参照）※令和６年12月２日以降、マイナ保険証への移行により被保険者証は発行されません。

※マイナ保険証になっても以下の手続きが必要

喪失の手続きその他の手続き4

埼玉県歯科医師会を退会したとき

資格喪失届

1

被保険者証 ※令和６年12月２日以降も、被保険者証が手元にある場合は添付が必要

家族が他 の 保 険に加入し た と き

資格喪失届

1
2

被保険者証 ※令和６年12月２日以降も、被保険者証が手元にある場合は添付が必要
次に加入した被保険者証のコピー
被保険者証 ※令和６年12月２日以降も、被保険者証が手元にある場合は添付が必要
葬祭費支給申請書（死亡診断書または埋火葬許可証の写しを添付）死亡した と き

資格喪失届

1
2

従業員 が
退職し た と き

資格喪失届

1

被保険者証 ※令和６年12月２日以降も、被保険者証が手元にある場合は添付が必要

住所や氏 名 を変更した と き

住所氏名変更届

1
2

被保険者証 ※令和６年12月２日以降も、被保険者証が手元にある場合は添付が必要
変更後の世帯全員の住民票

修学のた め 郷 里を離れる と き第116条該当届

1
2

在学証明書
転居先の住民票

被保険者 証 を紛失した と き

被保険者証再交付申請書1

世帯全員の住民票

【市町村国保との包括加入の取り扱いについて】
国民健康保険法では、被保険者の取り扱いについて「組合員の世帯に属する者は、当該組合員の被保険者とする」とされていることから、同一世帯で市町村の国民健康保険に加入されている家族がいる場合は、そのまま市町村国保に残るか世帯毎で包括して歯科医師
国保へ加入していただくことになります。ただし、法人事業所や 5 人以上の常勤従業員を雇用する個人事業所の被保険者は厚生年金の加入が強制となり、健康保険も加入しなけ
ればなりませんので、市町村国保に残ることはできません。

加入・脱退などの手続きについて【Q&A】
個人事業所に勤務する場合
Q. 従業員の健康保険はどこに加入できるの？

A．歯科医師国保・市町村国保のどちらでも選択可能です。
Q. 従業員の両親と家族の健康保険は、どうなるの？

A．従業員さんのご両親とご家族が市町村国保の場合、歯科医師国保・市町

個人事業所
従業員
5 人未満

↓

歯科医師国保
包括加入
該当

村国保のどちらかに従業員さんとそのご両親とご家族全員（世帯全員）で加入することになります。

↓

包括加入といいます

ただし、ご両親とご家族が被用者保険、または国保組合（医師・薬剤師・

市町村国保
包括加入
該当

建設等）に加入している場合は、その保険を継続することができます。

Q.包括加入をせずに従業員と両親・家族の健康保険を別々にはできないの？
A．住民票を世帯分離することによってできます。これにより、従業員さん

は一人世帯となりますので、単独で歯科医師国保に加入でき、ご両親とご家族は別世帯となるため、市町村国保を継続することができます。

医療法人、もしくは個人事業所で常勤従業員が５名以上となる事業所（強制適用事業所）に勤務する場合
Q. 従業員の健康保険はどこに加入できるの？

A．厚生年金の加入が義務付けられるため、被用者保険（健康保険）と厚生年金、又は適用除外申請を受け歯科医師国保と厚生年金に加入することがで

医療法人・
個人事業所で
従業員が
5 名以上

きます。

Q. 市町村国保には加入できないの？

A．厚生年金の加入が義務付けられるので、市町村国保へは加入できません。
歯科医師国保

市町村
国保

包括加入
該当

セット
で加入＋
厚生
年金

サラリーマン
が加入する
被用者保険
セット
で加入＋
厚生
年金

＋
国民
年金

本来被用者保険の強制適用事業所なので、市町村国保へは加入
出来ません

Q. 従業員の両親と家族の健康保険は、どうなるの？

A．従業員さんのご両親とご家族が市町村国保に加入していて、事業所が適用除外申請をしている場合、歯科医師国保に従業員さんとそのご両親とご家族全員（世帯全員）で加入することになります。

包括加入といいます

ただし、ご両親とご家族が被用者保険、またはその他の国保組合（医師・薬剤師・建設等）に加入している場合、その保険は継続することができます。

Q.包括加入をせずに従業員と両親・家族の健康保険を別々にはできないの？

A．住民票を世帯分離することによって、従業員さんは一人世帯となります

ので、単独で歯科医師国保に加入できます。これにより、ご両親とご家族は、市町村国保を継続することができます。

5

【健康保険と厚生年金保険の強制加入について】●個人歯科医院から医療法人歯科医院に移行した場合全員（院長、理事長、従業員）が健康保険と厚生年金保険の強制適用となります。

●個人歯科医院で常勤従業員が 5 人以上になった場合院長を除く、従業員全員が健康保険と厚生年金保険の強制適用となります。

加入・脱退などの手続きについて【健康保険適用除外承認申請について】
詳しくは下の「手続きの流れ」をごらんください !!

上記の医療機関で歯科医師国保組合に継続加入を希望されるときは、健康保険適用除外承認申請書を所轄の年金事務所に提出して承認を受けることにより、歯科医師国保組合を継続して加入することができます。届け出は事実（法人化等）から 14 日以内となっております。
手続きは、まず歯科医師国保組合へ必要事項を記載した適用除外承認申請書をお送りいた
だき、歯科医師国保組合の理事長印を捺印した申請書をご返送しますので、その後年金事務所へ必要な書類と一緒に提出してください。
※適用除外承認申請の手続きは事実の発生した日（法人化や採用日など）から 14 日を超える場合は、原則遡及しないこととされておりますのでご注意ください。
なお、やむを得ない事情により 14 日以内に手続きを行うことが困難と思われる場合には、可能な限り電話等により事前に年金事務所に相談してください。
※年金事務所が「やむを得ないと認めた場合」については以下のとおりです。

(1) 天災地変、交通・通信関係の事故やスト等により適用除外の申請が困難と認められる場合(2) 事業主の入院や家族の看護など、適用除外の申請ができない特段の事情があると認められる場合(3) 法人登記の手続きに日数を要する場合(4) 国保組合理事長の証明を受けるための事務処理に日数を要する場合(5) 事業所が離島など交通が不便な地域にあるため、年金事務所に容易に行くことができない場合(6) 書類の郵送（搬送）に日数を要する場合(7) 年金事務所が閉所している場合(8) その他、事業主の責によらない事由により適用除外の申請ができない事情があると認められる場合※上記の事情に該当し、14 日以内に届け出ができなかった場合は、申請が遅れた理由を記載した理由書の添付が求められます。

【手続きの流れ】
事前に歯科医師国保へ連絡、申請書を取り寄せ
適用除外の事実発生（就職日等）
申請書に記載し、歯科医師国保へ送付捺印した申請書が歯科医師国保より返送される
年金事務所で適用除外手続きを行う
申請書が受理され、承認証が返送される日以内に届け出14※２・３週間かかります

承認証の写しを歯科医師国保に送付
歯科医師国保より保険証を発行、送付

6※令和６年１２月２日以降、被保険者証は発行されません加入・脱退などの手続きについて
後期高齢者組合員制度（組合員資格の継続）とは
平成 20 年度から後期高齢者医療制度が創設されたことにより、組合員は 75 歳の誕生日で資格を喪失します。それに伴い、75 歳未満の家族や従業員も組合を脱退することになりますが、国保組合の組合員

国民健康保険料について

が後期高齢者医療制度に移行しても、組合員資格を継続できるように法律が改正されました。それにより、
75 歳以上の方が後期高齢者組合員制度により組合員資格を継続すると、75 歳未満の家族や従業員は
後期高齢者組合員制度（組合員資格の継続）とは組合に残ることができます（被保険者としての資格が継続されるわけではありません）。
① 75 歳の誕生日を迎えられる組合員の方には事前に文書にて通知いたします。

【75歳の誕生日から】後期高齢者医療（被保険者資格）

歯科医師国保

後期高齢者
医療歯科医師国保
「組合員資格」
を継続する

75歳
以上

歯科医院

75歳になる
事業主

75歳未満
家族

75歳未満
従業員

75歳
になる
従業員

歯科医師国保
（組合員資格）

どちらかを選択後期高齢者医療

75歳未満
家族

75歳未満
従業員

75歳になる
従業員「組合員資格」
を継続しない
75歳以上

重要

市町村国保
または社会保険

75歳未満
家族

75歳未満
従業員

組合員資格を継続してもしなくても、75 歳以上の方の医療保険は、後期高齢者医療制度に移行します。被保険者証は後期高齢者医療広域連合から交付され、歯科医師国保の被保険者証は使用できなくなります。

7

令和 6 年12 月 2 日に現行の健康保険証が原則廃止され、マイナ保険証に一本化されます
もっと

安心に！
もっと

便利に！

マイナンバーカードを健康保険証として利用しましょう

このポスターやステッカーがある
医療機関・薬局で利用できます！

ポスター

マイナ保険証について

医療機関・薬局の受付にある顔認証付きカードリーダーに
マイナンバーカードをかざし、顔認証か暗証番号で本人確認をするだけ！
※顔写真は機器に保存されません。
※マイナンバー（12 桁の数字）を取り扱うことはありません。

ステッカー

マイナンバーカードを健康保険証として利用すると、何が変わるの？

もっと安心 に！

1

自身のデータに基づいた
より質の高い医療を受けられる

もっと便利 に！

1

健康保険証としてずっと利用できる

同 意 をすれ ば、特 定
健診や薬歴などの情報を医師や薬剤師と共有した 上で、診 察 や 薬 の処 方を受けられるようになります。

薬の重複や飲み合わせが悪い処方も防げる！
複数の医療機関を利用していても、薬の情報を医師や薬剤師にまとめて共有できるので、重複処方などをより正確に防げるようになります。

2

災害時などでも適切な診察・薬の処方が可能に

災害などの緊急時には、薬 歴などの 情 報 が医師や薬剤師に自動的に 連 携されるので、万が一の時でも安心です。

就職、引っ越しなどをしても、新しい健康保険証の発行を待つことなく、医療機関・薬局で利用できます。
※医療保険者が変わる場合などには、これまでどおり届け出が必要です。

2

高額療養費の限度額を超えた分の窓口支払いが不要に限度額適用認定証の申請や持参をしなくても、同意をすれば高額療養費の限度額を超える支払いが自動的に免除されます。
※自治体独自の医療費助成などについては書類の持参が必要です。

これらの証類も持参不要になります！
・高齢受給者証

3

・特定疾病療養受療証 など

医療費控除の確定申告手続きが簡単になる

マイナポータル上で年間の医療費通知情報が取得でき、確定申告に必要な情報も自動的に入力されるので手続き
が簡単に。

8

これってどうする？

こん な場 合は？

マイナンバーカードの健康保険証利用&

まだマイナンバーカードを持っていないなどの場合は？

令和 6 年 12 月 2 日以降、現行の健康保険証は新ご加入の医療保険者から本人の被保険者資格の規発行されず、原則廃止となります。保険証廃止日情報などを記載した「資格確認書※」が無償で交付

以降、手元に有効な健康保険証がある場合は、そされる予定です。資格確認書を窓口で提示することの時点から最長 1 年間 使用できます。
※

マイナ保険証について

今の健康保険証は
いつまで使えますか？

で医療を受けられます。

※有効期限が保険証廃止日から、1 年より前に切れる場合はその有効期限までとなります。

※資格確認書の形式や有効期限は、ご加入の医療保険者により異なります。

子どもなど、自身で本人確認を行うことが難しい場合は？

マイナンバーカードを常に持ち歩くのは不安なのですが保護者などの代理人が暗証番号を入力することでＩＣチップには、医療情報や税情報などのプライバ

代わりに本人確認を行うことができます。暗証番号

シー性の高い情報は入っていません。
また、第三者
1の設定が不要の顔認証マイナンバーカードの場合がマイナンバーを利用して手続きなどができない仕は、顔認証は本人が行いますが、代理人が顔認証付組みになっているため持ち歩いても安全です。ただきカードリーダーを操作し、本人確認の補助を行う

し、万が一なくした場合などは、すぐに下記フリーダ

ことができます。

イヤルに連絡し、一時利用停止をしてください。

※障がいのある方など、自身での本人確認が難しい場合は、同様に代理人が本人確認を行うことができます。

マイナンバーカードを健康保険証として利用するには、事前に申し込みが必要です
かんたん 2 ステップ！

マイナンバーカードの健康保険証利用申し込みの流れ

1

STEP

マイナンバーカードの
申請をする

STEP

2

マイナンバーカードを
健 康保険証として登録する

事前にマイナポータルアプリをインストールしてください
iPhone以下の 3 つの方法で申請できます

Android

以下の 3 つの方法で登録できます

1 オンライン申請（パソコン・スマートフォンから）

1 マイナポータルから登録2 郵送による申請

2 セブン銀行 ATM で登録

3 まちなかの証明写真機からの申請

3 医療機関・薬局の受付で登録

9

後期高齢者組合員制度（組合員資格の継続）とは
国民健康保険料について
国保組合の保険給付（歳出）に要する医療費の主な財源（歳入）は、被保険者の皆さんから納めていただく国保保険料と国庫補助金等でまかなわれています。
国保保険料は被保険者の医療費支払のための重要な財源となっています。

1

国民健康
保険料
※毎年度見直される可能性がありますので、最新の情報は組合のホームページ等でご確認ください。

■医療給付費分

平等割
（1 人／月額）

国民健康保険料について

第1種組合員（事業主）

8,000円

前年1年間の診療報
酬額に8/1,000を乗
収入割※ 1
じて得た額の1/12（1 人／月額）年間限度額
320,000円

第1種組合員（事業主以外）

平等割（1 人／月額）15,500円

第2種組合員（勤務医）

平等割（1 人／月額）15,500円

第2種組合員（勤務医以外）

平等割（1 人／月額）10,500円

平等割
家族（組合員の世帯に属する被保険者）（1 人／月額）8,000円※1 新規加入した事業主は加入した年度及びその翌年度は、月額10,000円■後期高齢者支援金等分

0 歳から 74 歳の被保険者 1 人あたり月額 5,300 円（令和 6 年度）
ただし、第 2 種組合員の世帯に属する義務教育修了までの者（15 歳以下）には賦課しない。

■介護納付金分

介護保険法第 9 条第 2 号被保険者（40 ～ 64 歳）1 人あたり月額 5,700 円（令和 6 年度）■後期高齢者組合員分

75 歳以上の後期高齢者で、組合員資格を継続した組合員 1 人あたり月額 1,000 円

2
10

保険料の
納入方法

   保険料は、第 1 種組合員の指定預金口座から毎月 23 日（休日の場合は、翌営業日）に歯科医師会の会費等負担金と一緒に引き落とします。
退職などで月の途中で資格を喪失した場合 ⇒ 資格を喪失した月の前月分まで保険料を納入していただきます。
また、月の途中で資格を取得した場合 ⇒ 資格を取得した月から保険料を納入していただきます。

給付について被保険者の疾病・負傷・出産・死亡に国保組合は現物給付として医師の診療を提供したり、定められた各種の給付金を支給したりします。

70歳から74歳までの方の医療について

この場合、診療を提供したり、給付金を支給したりすることを保険給付といいます。
保険給付には、法定給付と任意給付があります。

法定給付

法律で給付の内容や範囲を定めたものをいいます。

歯科自家診療の給付について
診察、投薬、病院への入院など現物給付として医療サービスを提供する

高額療養費

高額の医療費がかかったとき、自己負担限度額に応じて支給する
その他世帯合算・多数該当・特定長期制度等あり

療費

本人が立替え払いした後、組合に請求すれば現金給付として給付割合に従って所定額を支給する

費

疾病、負傷等により移動が困難な患者が医師の指示により一時的、緊急的な必要性があって移送された場合に支給する

出産育児
一 時 金

被保険者が出産（妊娠 4 か月以上の死産・流産を含む）した場合 1 児につき出産育児一時金
500,000 円を支給する

葬被保険者が死亡した場合、葬祭を行う者に支給する
第 1 種組合員 200,000 円
上記以外 100,000 円

移特別な理由があるときは行わなくてよいもの

相対的必要給付

任意給付

養

送

祭

費

給付について組合が必ず行わなければならないもの絶対的必要給付

療養の給付組合が独自に規約の定めるところにより給付するものをいいます。

傷病手当金

出産手当金
（令和６年４月から）

P20 参照P19 参照組合員が傷病のため 5 日以上入院した場合に支給する（同一年度内 60 日限度）
第 1 種組合員 1 日につき 8,000 円
第 2 種組合員 1 日につき 3,000 円※入院の場合のみ支給対象
組合員が産休を取得し業務に服さなかった場合に支給する（90 日限度）
第 1 種・第 2 種組合員 1 日につき 2,000 円

11

1

療養の給付

   病気やケガをしたとき、保険医療機関に被保険者証を提示すれば、自己負担金を支払うだけで診療・調剤が受けられます。

■医療費の給付割合（組合の負担割合）
区

70歳 以 上
の者

分

割

合

70 歳未満の者

7割

義務教育就学前まで※

8割①所得区分が「一般」または
「住民税非課税Ⅰ・Ⅱ」の方

8割② 7 0 ～ 7 4 歳で課税所得 1 4 5 万円以上
の方が同一世帯にいる方（ 所 得 区分が「現役並みⅠ ・Ⅱ・ Ⅲ」の方）

7割※「義務教育就学前まで」とは、6歳に達する日以後、最初の3月31日までとなります。

70 歳以上の方の保険給付について70歳から74歳までの方の入院時の食事代等及び高額療養費については
Ｐ22・23を、75歳以上の方の医療についてはＰ25をご参照ください。

給付について■入院時食事療養費（令和６年６月より自己負担額が変更となります）
入院中の食事については、下記の額を負担していただくだけで、残りは組合が医療機関に支払います。
入院時の食事代の自己負担額

標準負担額

必要なもの

一般（下記以外の方）

460 円※ 1なし

90日までの入院低所得者（減額認定証※ 2 の交付を90日を超える入院受けている場合）（過去12か月の入院日数）

210 円

区

分

（1 食あたり）

減額認定証 ※ 2
（病院の窓口へ提示）

160 円※1 一般被保険者で指定難病の方等は260円となる場合があります。
※2  低所得者（住民税非課税世帯）の方は、組合に申請して「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受けてください。また、減額認定を受けている方で入院日数が90日を超えた場合は組合に申請して「長期該当」の認定を受けていただくと、食事代が1食160円に軽減されます。

■入院時生活療養費（令和６年６月より自己負担額が変更となります）
療養病床に入院される 65 歳以上 70 歳未満の方は下記の額が自己負担となります。療養病床に該当するかは、医療機関にご確認ください。
療養病床に入院する場合の食費・居住費にかかる自己負担額
区

一般被保険者

分

標準負担額
食費
居住費
（1 食あたり）（1 日あたり）

入院時生活療養（Ⅰ）を算定する
保険医療機関に入院している方

460 円

入院時生活療養（Ⅱ）を算定する
保険医療機関に入院している方

420 円

低所得者
（減額認定証※の交付を受けている場合）

必要なもの

370 円
なし

210 円

370 円
370 円

減額認定証 ※
（病院の窓口へ
  提示）※ 低所得者（住民税非課税世帯）の方は、組合に申請して「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受けてください。

12

2

高額療養費の支給

1 か月の医療費の自己負担額が一定の限度を超えたとき、その超えた額を支給します。

1

自己負担額が所得区分ごとの計算により、一定の限度額を超えた場合2同一世帯で合算した額が所得区分ごとの計算により、一定の限度額を超えた場合

1 か月間に同じ医療機関に支払った自己負担額が限度額を超えた場合は、超えた額を支給します。
同じ世帯で同じ月に 21,000 円以上の自己負担額の支払いが複数あるときは、それらを合算して限度額を超えた額を支給します。

自己負担限度額区分
ア

所得区分
旧ただし書所得※ 1
901 万円超

自己負担限度額

多数該当※ 2

252,600 円 ＋（医療費 − 842,000 円）
× 1％

140,100 円

旧ただし書所得600 〜 901 万円以下

167,400 円 ＋（医療費 − 558,000 円）
× 1％

93,000 円

ウ

旧ただし書所得210 〜 600 万円以下

  80,100 円 ＋（医療費 − 267,000 円）
× 1％

44,400 円エ

旧ただし書所得210 万円以下

57,600 円

44,400 円

オ

住民税非課税世帯

35,400 円

24,600 円

給付についてイ※1 旧ただし書所得…前年の総所得金額及び山林所得金額並びに株式・長期（短期）譲渡所得金額等の合計額から基礎控除を控除した額（ただし、雑損失の繰越控除額は控除しない）※2多数該当…直近 12 か月の間に高額療養費の支給を受けた月が 3 回以上ある場合は、4 回目から該当同一世帯の「70歳から74歳までの方」と「70歳未満の方」の合算について同じ世帯で、同じ月内に 70 歳から 74 歳までの方が支払った額と、70 歳未満の方が支払った額（合算対象額 21,000 円以上）を合算して、上表の限度額を超えた場合は支給します。

13

【計算のしかた】❶ 月の初日から末日までを1か月とし、月ごとに計算します。
❷ 医療機関ごとに計算します。
❸ 同じ医療機関でも入院と外来、医科と歯科は別々に計算します。
❹ 院外処方せんを受けた場合は、医科と調剤を合算します。
❺ 療養費の支給にかかる自己負担額も高額療養費の対象になります。
❻ 入院時の食事代や差額ベッド代は高額療養費の対象になりません。

【手続きについて】❶ 該当する方に組合から高額療養費支給申請書をお送りしますので、必要書類を添付してご返送ください。
❷ 高額療養費は、医療機関から提出される「レセプト」に基づいて支給するため「レセプト」の提出が遅れている場合は、組合からの通知が遅くなります。
❸ 国保連合会で審査するため、支給するまでには、診療を受けた月から数か月を要します。
❹ 診療月の翌月1日から2年を経過すると時効になり、支給されません。

給付について

申

請

書

添付書類

高額療養費支給申請書
領収書の写し※ 組合で所得が確認できない場合は所得を証明する書類も必要【限度額適用認定証について】

同一医療機関における入院および外来療養について、ひと月の支払額が自己負担限度額を超えた場合、被保険者証と一緒に自己負担限度額に係る認定証を提示することにより、支払額を自己負担限度額にとどめておくことができます。
このためには必ず事前（入院前など）に組合までご連絡いただき、限度額適用認定証の交付申請をしてください。所得区分「ア」「イ」「ウ」「エ」の方には「限度額適用認定証」
を、所得区分「オ」の方には「限度額適用・標準負担額減額認定証」を発行いたします。
この認定証と被保険者証を一緒に医療機関の窓口に提示してください。
添
書類
申 付請
書

限度額適用認定申請書

添付
付書
書類
類 所得を証明する書類：市町村で発行した課税証明書（世帯全員分）
添
添 付 書 類 （組合で所得を確認できる場合、添付書類は不要）

マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。

限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

14

「限度額適用認定証」を提示した場合「限度額適用認定証」を提示しない場合

！

￥

被保険者

被保険者
②自己負担金の支払い②認定証を提示し自己負担限度額
まで支払い

①診療

①診療
③高額療養費の請求③限度額を超えた分の請求

医療機関④限度額を超えた分の支払い④入院月の約3か月以降高額療養費の支払い

歯科医師国保

医療機関

歯科医師国保

【高額医療・高額介護合算療養費制度】

給付について世帯（当組合加入者）全員の１年間（8 月〜翌年 7 月）に支払った医療費と介護サービス費の合算額が下記の表の算定基準額（自己負担限度額）を超えたとき、申請によりその超えた額を医療保険と介護保険の両方から、それぞれ自己負担額の比率に応じて支給します。
（世帯全員が 70 歳未満の世帯の場合または 70 歳未満の方と 70 歳以上の方がいる世帯の場合）〈注意事項〉

算定基準額（自己負担限度額）
区分

所得区分（旧ただし書所得）

医療保険 +
介護保険

ア

901 万円超

212 万円イ

600 〜 901 万円以下

141 万円ウ

210 〜 600 万円以下

67 万円

エ

210 万円以下

60 万円

オ

低所得者

34 万円

・自己負担額は、高額療養費・公費負担・高額介護サービス費などを控除した後の額です。入院時の食事代や居住費、差額ベッド代は含みません。
・70 歳未満の方の医療費は 1 か月（暦月）にひとつの医療機
関ごとに、21,000 円以上の自己負担分のみが合算対象となります。
・限度額を超えた額が 500 円以下の場合は支給されません。

【手続きの流れ】①申請③申請（②を添付）②介護自己負担額
証明書交付

介護保険者
（市町村）

⑤支給

被保険者

⑤支給

医療保険者
（歯科医師国保）④支給額を通知❶ 介護保険者（市町村）へ申請❷ 介護保険者（市町村）が「介護自己負担額証明書」を交付❸ 歯科医師国保へ証明書を添付して申請❹ 歯科医師国保から介護保険者（市町村）へ支給す
る額を通知❺ 介護保険者（市町村）と歯科医師国保から被保険者へ支給※申請先は 7 月 31 日の時点で加入している保険者となります。

15

3

療養費の支給次のような場合で、その代金を一時立て替え払いし、保険で診療を受けた場合を基準として審査し、後で国保組合から払い戻します。

●国保連合会の審査があるため、支給までには数か月を要します。
●医療費を支払ってから 2 年を経過すると時効になり、支給されません。
●領収書はコピーではなく、原本が必要です。
申請手続

次のようなとき給付について急病その他やむを得ない理由で被保険者証を提示できず、保険給付が受けられなかったとき

1 療養費支給申請書
2 診療内容明細書
3 領収書

海外旅行中などで国外で診療を受けたとき（日本国内で保険診療の対象になっているものは帰国後、給付の範囲で支給します）

1 療養費支給申請書
2 診療内容明細書
3 領収書
4 外国語で書かれている場合は日本語の翻訳文など

医師が必要と認めてコルセットなどの治療用装具を作ったとき

1 療養費支給申請書
2 医師の意見書（または診断書等）
3 領収書（明細のわかるもの）

医師の同意を得て、はり・きゅう・マッサージの施術を受けたとき

1 療養費支給申請書
2 保険医の施術同意書
3 施術明細書

輸血に生血を使ったとき（親族から血液を提供された場合を除く）

柔道整復師の施術を受けたとき（治療院にて自己負担金だけの支払いで済みます）

1 療養費支給申請書
2 医師の輸血証明書
3 輸血代の領収書（輸血代は一般に妥当と認められる実費額）
療養費支給申請書※骨折、脱臼については、施術前に医師の同意が必要です。

適正受診にご協力ください
ジェネリック医薬品を活用しましょう
ジェネリック医薬品は新薬と同様に、薬事法に基づいて厚生労働省から承認されている薬です。
新薬と同じ有効成分を使っているので、安全性も効き目も立証されていますが、開発費が抑えられているため、低価格で提供ができます。
「ジェネリック医薬品希望シール」を被保険者証又は、お薬手帳に貼って処方されている薬に
ジェネリック医薬品があれば、積極的に利用しましょう。

繰り返し使える！

リフィル処方箋リフィル処方箋とは、症状が安定している人に対して、医師が認めた期間・回数に限り、再診を受けずに同じ処方薬を薬局で受け取ることができる処方箋のことです。リフィル処方箋を希望する方は、かかりつけ医に相談してみましょう。

16

柔道整復師（整骨院・接骨院）の正しいかかり方
柔道整復師とは、骨折、脱臼、ねんざ、打撲や肉離れなどの痛みに対して施術を行う専門家です。
したがって、手術や薬の処方、レントゲン検査など医療行為は行えません。
柔道整復師による施術は、国民健康保険を使って受けられる範囲が決まっています。施術を受ける前にきちんと確認して正しく施術を受けることが大切です。

保険証が使える場合○外傷性のねんざ・打撲（スキーでのねんざ等）○医師の同意がある場合の骨折・脱臼の施術○応急処置で行う骨折、脱臼の施術（応急手当後の施術には医師の同意が必要です）

保険証が使えない場合（全額自己負担となります）○日常生活における単純な疲労や肩凝り・腰痛・体調不良等○病気（神経痛・リウマチ・五十肩・関節炎・ヘルニア等）による凝りや痛み
給付について○脳疾患後遺症等の慢性病○症状の改善がみられない長期の施術（応急処置を除く）○スポーツなどによる肉体疲労改善のための施術○仕事中や通勤途上に起きた負傷（労災保険からの給付になります）

施術を受けるときの注意事項
1. 負傷原因を正確に伝えてください。
外傷性の負傷でない場合は国民健康保険が使えません。また、負傷原因が労働災害に該当する
場合は、労災保険からの給付になります。
交通事故に該当する場合は、国保組合に連絡することが必要になります。
2. 病院での治療と重複はできません。
同一の負傷について同時期に整形外科の治療と柔道整復師の施術を重複して受けた場合は、原則として柔道整復師の施術料は全額自己負担となります。
3. 施術が長期にわたる場合は、医師の診断を受けてください。
施術が長期にわたる場合は、内科的要因も考えられますので、医師の診断を受けてください。
4. 療養費支給申請書は必ず自分で自署（サイン）をしてください。
療養費支給申請書は、受療者が柔道整復師に国保への請求を委任するものです。 負傷原因、負傷名、日数、金額をよく確認し、必ず自分で自署（サイン）をしてください。
白紙の用紙にサインをするのは間違った請求につながりますので、ご注意ください。
5. 領収書は必ずもらいましょう。
領収書を必ずもらい、金額が問題ないか確認しましょう。領収書は、大切に保管してください。

17

4

訪問看護
療養費の支給在宅医療を受ける必要があると医師が認めた難病患者や重度の障がいのある方が、訪問看護ステーションなどを利用したとき、利用料を支払うだ
けで残りの費用は組合が施設に支払います。
※ 1 訪問看護ステーションなどを利用する場合は、被保険者証を提示してください。
※ 2 交通費は自己負担となります。

給付について

5

移送費の支給

6

特定疾病の
給付

病気やケガで移動が困難な患者が医師の指示により移送されたとき支給します。
支 給 金 額 算定した額（実費を限度）
申 請 書 移送費支給申請書­­­­
添 付 書 類 医師の意見書、領収書

厚生労働大臣の定める疾病（血友病や人工透析が必要な慢性腎不全、血液凝固因子製剤の投与に起因する HIV 感染症）の方は「特定疾病療養受療証」
を提示すれば、自己負担限度額が 1 万円（人工透析を必要とする 70 歳未満の上位所得者は 2 万円）になります。
※該当する方は組合に申請して「特定疾病療養受療証」の交付を受けてください。

7

国保で診療を
次のような場合は、保険診療を受けられなかったり制限されることがあ
受けられない ります。
場合【保険診療外のもの】●保険のきかない診療、差額ベッド代など ●健康診断、人間ドック●予防注射 ●美容を目的とする整形手術、歯列矯正●正常な妊娠、出産、経済的理由による妊娠中絶●歯科診療で、特殊材料等を使用したときの「差額診療」や「自由診療」【制限されるもの】●犯罪を犯したときや故意による病気やケガ（自殺未遂等も含む）●けんかや泥酔などによる病気やケガ【その他】●業務上の病気やケガで、労災保険の対象となる場合

18

8

出産育児
一時金の支給被保険者が分娩したとき、組合員に支給します。
ただし、他の健康保険から出産育児一時金が支給される方（健康保険などの加入期間が 1 年以上あり、退職後半年以内に分娩した場合）には組合からは支給しません。
なお、退職等で資格を喪失した後の出産についても組合からは支給しませんのでご注意ください。
支給金額

一児につき 500,000 円
ただし、「産科医療補償制度」に未加入の分娩機関での出産又は、在胎週数 22 週未満の出産の場合は、488,000
円になります。

●産科医療補償制度
病院・診療所及び助産所などの分娩機関が加入する制度で、通常のお産で重度の脳性麻痺となった赤ちゃんとご家族の経済的負担の補償と、脳性麻痺の原因分析・再発防止の機能を併せもっています。この制度は掛金として 1 万 2 千円が出産費用に上乗せされますが、出産育児一時金にも掛金分が上乗せされることから、妊婦さんの新たな負担は生じません。

488,000 円＋12,000 円＝ 500,000 円

給付について【出産育児一時金の医療機関等への直接支払制度について】被保険者の経済的負担を軽減するため、保険者から直接医療機関等に出産育児一時金を支払うことができます。この直接支払いにより、被保険者
は出産費用を事前に用意する負担がなくなり、申請する必要もなくなりました。

（ご注意）出産の費用が前ページの法定額を超えない場合は、その差額が被保険者に支給され、法定額を超える
場合は超えた分の額が被保険者に請求されます。

●直接支払制度を利用せず、従来どおり出産育児
一時金の支給申請をする場合◎申請手続（1）出産育児一時金支給申請書（担当医師等の証明欄があります）（2）出産した医療機関から交付される合意文書の写し（3）出産費用の領収明細書の写し※事実から 2 年を経過すると時効となりますので、ご注意ください。

9

出産手当金の支給

組合員本人が資格を取得してから継続して 1 年経過した翌日から、産休を取得し業務に服さなかった場合に支給します（年度内 90 日限度）
。
支給金額

申 請 書
添付書類

1 日につき2,000 円

出産手当金支給申請書
必要に応じ、母子手帳の写し、出勤簿の写し等が必要です。

※事実から 2 年を経過すると時効となりますので、ご注意ください。

19

10

葬祭費の支給被保険者が死亡した場合、葬祭を行う方に対して次の金額を支給します。
支給金額

申 請 書
添付書類

第 1 種組合員

200,000 円

上 記 以 外100,000 円

葬祭費支給申請書
死亡診断書または埋火葬許可証※事実から 2 年を経過すると時効となりますので、ご注意ください。

11

傷病手当金の支給

組合員本人が資格取得 6 か月後、連続して 5 日以上入院した場合に支給します。
（年度内 60 日限度）
支給金額
第 1 種組合員
1 日につき 8,000 円
第 2 種組合員

1 日につき 3,000 円

申 請 書
傷病手当金支給申請書
添 付 書 類	 なし
※事実から 2 年を経過すると時効となりますので、ご注意ください。

給付について

当国保組合の歯科給付
自家診療分以外は全面給付
歯科医師国保組合という特殊性から歯科の受診の一部は、次のとおりご協力をお願いします。

第 1 種組合員 第 1 種家族の自家診療分は請求できません。

また、ご不明な点がございましたら国保組合までお問い合
わせください。

20

交通事故にあったとき
交通事故など、第三者の行為によって受けた傷病の治療費は、加害者が全額を負担するのが原則です。しかし、その賠償が遅れるときなどは、被保険者証で治療を受けることができますが、その費用

介護保険制度については加害者に代わり一時的に立て替えるだけで、組合があとから加害者に請求します。
ただし、組合へ連絡する前に示談をした場合には組合が加害者に請求できなくなりますので、示談は絶対にしないでください。

75歳以上の方の医療について

交通事故にあったら速やかに組合に連絡と届け出を交通事故にあったら警察に届け出をするとともに、被保険者証で治療を受ける場合は、必ず組合にも届け出てください。

第三者行為に該当するのは、次のような事例です。

提出書類① 第三者の行為による被害届② 事故発生状況報告書③ 念書④ 誓約書（相手方に記入してもらうもの）⑤ 個人情報の取り扱いに関する同意書⑥ 交通事故証明書

交通事故にあったとき● 交通事故（バイクや自転車によるものも含む）● 他人のペットなどによるケガ● 不当な暴力や傷害行為によるケガ● スキー・スノーボードなどの接触事故●他
 社所有の建物での設備の欠陥などによる事故● 購入食品や飲食店などでの食中毒※①～⑤は、組合からお送りします。

第三者行為による負傷 で 保 険 証 等 を 使 う 場 合 の 流 れ②保険証等で受診被害者（組合員）

医療機関など③医療費の請求第三者 行 為 に よ る 届 出①国保組合へ連絡・
届出④医療費の立て替え払い

診療・治療など

治療費の支払い
加害者（保険会社）

国保組合⑤医療費の請求

届け出がないと国保組合から治療費の請求ができなくなります21

給付について70歳から74歳までの方の医療について70 歳から 74 歳の方には、所得に応じて決められた負担割合の記された「高齢受給者証」を交付します。75 歳の誕生日を迎え、後期高齢者医療制度※に移行するまで、医療機関にかかるときは「被保険者証」と「高齢受給者証」を窓口に提示してください。

歯科自家診療の給付について※ P25「75 歳以上の方の医療について」参照。

高齢受給者証交付の対象となるのは、70 歳の誕生日の翌月 1 日（ただし、1 日が誕生日の方はその月の 1 日）から 75 歳の誕生日の前日までです。
1 月 1 日が誕生日の方

2 月 1 日から対象▲

1 月 2 日が誕生日の方

1 月 1 日から対象

▲

1

対象となる
期間

該当する方には、組合から受給者証に係る所得確認書類の提出手続についての案内をお送りします。

2

負担割合の
判定

負担割合は、70 歳以上の加入者の方の課税所得によって 3 割または
2 割となります。
●判定対象と……70 歳以上の加入者の方です。
なる方●定期判定………所 得状況は毎年変わるので定期的に課税所得を確認させていただきます。8月1日に対象者の負担割合を表記した「国民健康保険高齢受給者証」を発行します。

歳から70歳までの方の医療について

74

22

現役並み
( Ⅲ・Ⅱ・Ⅰ )課税所得が 145 万円以上の 70 歳以上の被保険者及び、その同一世帯に属する方
ただし、下記の金額に満たない場合は、申請により「一般」となります。
単身世帯の場合…年金と給与収入の合計が 383 万円未満
二人以上世帯の場合…年金と給与収入の合計が 520 万円未満

般

現役並み所得者、低所得者Ⅱ・Ⅰ以外の世帯に属する方

低所得者Ⅱ

加入者の方全員が、市町村民税非課税の世帯に属する方

低所得者Ⅰ

加入者の方全員が、市町村民税非課税で、かつ各種収入等から必要経費・控除を差し引いた所得が 0 円となる世帯に属す
る方

一

3

負担割合
医療費の自己負担割合
現役並み

3割

一 般 及 び低 所 得 者 Ⅱ ・ Ⅰ

2割

入院時の食事代の自己負担額（令和６年６月より自己負担額が変更となります）
標準負担額（1 食あたり）

必要なもの

現役並み所得者及び一般（下記以外の方）

460 円※ 1なし

低所得者Ⅱ（減額認定証の交付を受けている場合）

90日までの入院

210 円

90日を超える入院

160 円

低所得者Ⅰ
（世帯の所得が一定基準に満たない方で、減額認定証の交付を受けている場合）

100 円

区

分

過去12か月の入院日数減額認定証 ※ 2
（病院の窓口へ
提示）※1一般被保険者で指定難病の方等は260円となる場合があります。
※2 住民税非課税世帯の方は組合に申請して「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受けてください。また、減額認定を受けている方で入院日数が90日を超えた場合は組合に申請して「長期該当」の認定を受けていただくと、食事代が1食160円に軽減されます。

療養病床に入院する場合の食費・居住費にかかる自己負担額（令和６年６月より自己負担額が変更となります）
分

居住費
食費
（1 食あたり）（1 日あたり）

460 円

入院時生活療養（Ⅱ）を算定する
保険医療機関に入院している方

420 円

370 円

低所得者Ⅱ（減額認定証の交付を受けている場合）

210 円

370 円

低所得者Ⅰ（世帯の所得が一定基準に満たない方で、減額認定証の交付を受けている場合）

130 円

370 円

及び一般
（下記以外の方）

370 円
なし

70

74

歳までの方の医療について

入院時生活療養（Ⅰ）を算定する
保険医療機関に入院している方

現役並み所得者

必要なもの

歳から

区

減額認定証 ※
（病院の窓口へ
  提示）※ 低所得者（住民税非課税世帯）の方は、組合に申請して「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受けてください。
＊ 療 養 病 床 に 入 院 さ れ る 方 は 所 得 に 応 じ て 食 費（ 食 材 料 費 ＋ 調 理 費 ） と 居 住 費（ 光 熱 水 費 相 当 額 ） を 負 担 し て い た だ くことになります。療養病床に該当するかは、医療機関にご確認ください。

23

4

高額療養費の支給

1 か月の医療費の自己負担額が、所得区分ごとの計算により一定の限度額を超えたときは、超えた額を支給します。

自己負担限度額
自

所得区分

現役
並み

負

担

個人単位【外来】

限度

額

世帯単位【入院含む】

多数該当※

Ⅲ

課 税 所 得690万 円
以上の方

252,600円＋｛医療費－842,000円｝× １ ％（140,100円）

140,100円

Ⅱ

課 税 所 得380万 円
以上の方

167,400円＋｛医療費－558,000円｝× １ ％（93,000円）

93,000円

Ⅰ

課 税 所 得145万 円
以上の方80,100円＋｛医療費－267,000円｝× １ ％（44,400円）

44,400円

一般
Ⅱ
住民
税非
課税

己

課 税 所 得145万 円
18,000円（年間の上限144,000円）
未満の方※ １
住民税非課税世帯

57,600円（44,400円）

44,400円

24,600円

住民税非課税世帯

8,000円Ⅰ （所得が一定基準
以下）※215,000円※多数該当…直近 12 か月の間に高額療養費の支給を受けた月が 3 回以上ある場合は、4 回目から該当〈75 歳到達月の高額療養費の自己負担額の特例について〉歳から70

75 歳到達月（誕生日が 1 日を除く）については、75 歳到達前までは歯科医師国保、75 歳
到達後は後期高齢者医療制度と 2 つの制度にまたがるため、月の途中で 75 歳に到達する方に限り、それぞれの制度で高額療養費の自己負担限度額が半額となる特例が適用されます。

歳までの方の医療について

74【高額医療・高額介護合算療養費制度】
世帯（当組合加入者）全員の 1 年間（8 月〜翌年 7 月）に支払った医療費と介護サービ
ス費の合算額が下記の表の算定基準額（自己負担限度額）を超えたとき、申請によりその超えた額を医療保険と介護保険の両方から、それぞれ自己負担額の比率に応じて支給します。

算定基準額（自己負担限度額）※ 70 歳以上の世帯の場合
所得区分
現役並み
一
住民税非課税

医療保険 + 介護保険Ⅲ

212 万円Ⅱ

141 万円

Ⅰ

67 万円

般

56 万円
Ⅱ

31 万円

Ⅰ

19 万円

【手続きの流れ】
については P15 をご参照ください。

24

介護保険制度について
75歳以上の方の医療について
老人医療費が増大する中、現役世代と高齢者世代の負担を明確化し、公平でわかりやすい制度とするために、75 歳以上の方及び一定の障がいがある 65 歳以上の方を対象に、その心身の特性や生活実態などを踏まえて、今まで加入していた医療保険から独立した「後期高齢者医療制度」が、平成20 年 4 月に創設されました。

1

運営主体は

都道府県内の全ての市区町村が加入する「後期高齢者医療広域連合」が運営主体となります。

広域連合が行うこと

市区町村が行うこと

被保険者の認定や保険料額の決定、医療の給付など制度の運営を行います。

申請や相談などの窓口業務、被保険者証の引き渡しや保険料の徴収を行います。

2

対象と
なるとき

3

被保険者証は後期高齢者医療制度の対象となるのは 75 歳の誕生日からです（本人からの届け出なしに自動的に対象となります）。65 歳から 74 歳で一定の障がいの状態にある方は、お住まいの市区町村に申請し、認定を受けた日から対象となります。
75 歳の誕生日までに、広域連合からお住まいの市区町村を通して新しい被保険者証が届きます。歯科医師国保の被保険者証の有効期限は 75 歳の誕
生日の前日までとなり、歯科医師国保の資格を喪失することになります。

4

負担割合

5

保険料

保険料（年額）令和 4 年 10 月 1 日から、医療機関で診療を受けるときの窓口負担は、
一般所得者 1 割、一定以上所得者 2 割、現役並み所得者 3 割です。

保険料は各都道府県の広域連合が決定し、被保険者全員が等しく負担する「均等割額」と被保険者の前年所得に応じて負担する「所得割額」を合計した額になります。

（限度額 66 万円）※令和 4、5 年度

75

歳以上の方の医療について※ P7「後期高齢者組合員制度（組合員資格の継続）とは」参照。

＝

均等割額
被保険者1人当たり
均等な額

＋

所得割額
被保険者の所得に応じた額

25

交通事故にあったとき介護保険制度について
介護保険制度は、寝たきり、認知症や虚弱などにより介護が必要になっても要介護認定を受けてサービスを利用し、住み慣れた地域で安心して暮らせるように、介護を社会全体で支えようとい

75歳以上の方の医療についてう制度です。
また、できるだけ自立した生活が送れるように、さまざまな事業者がサービス提供者となり、本人の選択により保健・医療・福祉のサービスを総合的に利用できます。

40 歳以上の方です（資格が発生するのは、40 歳の誕生日の前日からです）。
1 月 1 日が誕生日の方

1 月 1 日から被保険者▲

1 月 2 日が誕生日の方

12 月 31 日から被保険者

▲

1

被保険者と
なるとき

65 歳以上の方（第 1 号被保険者）

40 歳から 64 歳までの方（第 2 号被保険者）

ただし、身体障害者養護施設等の適用除外施設に入所している方は、

届け出によって被保険者資格の適用が除外されます。

介護保険制度について

2

介護保険料の額と納付方法（P10 参照）

第 1 号被保険者（65 歳以上の方）
介護保険料の額●市区町村によって異なります。
●同じ市町村でも個人の所得に応じて保険料は異なります。
納

付

方

法

●市区町村へ納付もしくは年金（年額 18 万円以上の方）から天引きされます。
第 2 号被保険者（40 歳から 64 歳までの方）
介護保険料の額（令和 6 年度）● 1 人月額 5,600 円（組合員・世帯員ともに一律です）
納

付

方

法

●第 1 種組合員の指定預金口座から該当する被保険者の介護保険料を引き落しします。

26

3

介護保険
サービスを
受けられる方

第 1 号被保険者（65 歳以上の方）●寝たきり、認知症や虚弱などにより介護が必要な状態になったときは、原因を問わず要介護認定を経て介護サービスが利用できます。
第 2 号被保険者（40 歳から 64 歳までの方）●脳血管疾患や初老期における認知症など、年をとったことによって起こる病気（国が指定した 16 種類の特定疾病）が原因で介護が必要な状態になったときに限り、要介護認定を経て介護サービスが利用できます。

4

介護保険
サービスを
利用するには

5

利用者の負担6

歯科医師国保の役割はお住まいの市区町村に申請し「介護が必要」との認定を受けることが必要です。認定の結果により受けられるサービスや利用限度額が変わります。
詳しくは市区町村へお問い合わせください。
① 介 護サービスを受けたときは、原則としてかかった費用の 1 割または 2割を利用者が負担します。
② 特別養護老人ホームなどの入所施設を利用した場合の居住費（滞在費）や食費は、保険給付の対象外となり利用者が負担します。
③ 1 か月の利用料の合計額が一定額以上となる場合には、その額を超えた部分が「高額介護サービス費」として払い戻されます。
④ 居宅介護支援（ケアプラン作成費）に要する費用は全額介護給付費でまかなわれるため、利用者負担はありません。

歯科医師国保

第2号被保険者（40歳から64歳までの方）から介護保介護保険制度について

険 料を徴 収して、社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金に納 付
します。

社会保険
診療報酬
支払基金

市区町村
（保険者）

社会保険診療報酬支払基金に集められた介護保険料は、
全国の市区町村へ交付されます。

各市区町村では、介護保険料と公費（国・都道府県・市
区町村の負担）を財源にして、介護保険制度の運営を
行います。

27

保健事業について

1

特定健診・
特定保健指導

●特定健診・特定保健指導とは、医療保険者に義務付けられ対象者全員に
年 1 回受診していただく健診・保健指導です。したがって、実施主体は医療保険者である歯科医師国保になります。
●この特定健診は、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）に着目した基本的な健診です。
なお、人間ドック及び健康診断は特定健診の健診項目を兼ねているた
め、対象者の方は特定健診、人間ドック及び健康診断のいずれかを年に1 回、必ず受診してください。
●対象者は 40 歳から 74 歳になる被保険者（年度途中で 75 歳に達する方も含む）。
●人間ドック及び健康診断は、補助制度を利用することで自己負担額が軽減されます。
●特定健診及び特定保健指導は、歯科医師国保が全額負担いたします。

この健診結果から、生活習慣改善の必要性の判定
（階層化）

特定健診を
受ける場合

対象者

保健事業について

毎年 6 月上旬に組合より受診券、質問票をお送りしますので、受診医療機関を選択し、事前にお申し込みの上受診してください。
40歳～74歳になる被保険者（年度途中で75歳に達する
方も含む）

高い
メタボ該当
内臓脂肪型肥満に加えて、生活習慣病の危険因子（高血糖・高血圧・
脂質異常など）が重な
り始めた方

やや高い
メタボ予備群内臓脂肪型肥満に加えて、生活習慣病の危険因子（高血糖・高血圧・
脂質異常など）が出現
し始めた方

低い
特定保健指導の対象と
ならない方

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特定保健指導組合が保健指導利用券を発行

健診受診者のうち、保健指導が必要とされた方に案内と「特定保健指導利用券」を郵送します。

積極的支援
内臓脂肪減量のための行動目
標をたて、専門家のサポートを受けながら実行します。
●初回、個別またはグループ面接● 3 か月以上の継続的な支援（面接や実習など）●継続的支援終了後、電話やメールなどによる健康状態
や生活習慣の確認

動機付け支援生活習慣を振り返り、専門家のサポートを受けながら、すぐに実行できる目標をたてます。
●初回、個別またはグループ面接● 3 か月以上経過後、電話やメールなどによる健康状態
や生活習慣の確認

生活習慣改善に向けた、ご本人の継続的な取り組み食生活

栄養バランスと適量が大切

運動不足解消ウォーキングと筋力トレ一二ング

その他

禁煙、お酒は適量、ストレス発散など人間ドックを受診される場合
P31 ～ P32 記載の契約医療機関（一部を除く）で受診された場合は、受診後の健診結果データ（特定健診項目）が本組合に送られてきますが、その他の医療機関で受診された場合は、受領した健診結果
データ及び質問票をコピーして本組合宛にお送りください。

Q

健康診断や
人間ドックとの違いは？

A

特 定 健 診 …メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）に着目した基本的な健診です。
健 康 診 断 …特定健診の検査項目を含んだ労働安全衛生法に基づく定期健診で、特定健診より健診項目の多い健診です。
人 間 ド ッ ク …健診項目をよりいっそう充実させた健診です。

Q

どの健診を
受ければいいの？

A

40 歳以上の被保険者を対象に「特定健診」が義務化されていますが、健康診
断や人間ドックは特定健診の健診項目を含んでいるため、対象者の方は、特定健診、人間ドック及び健康診断のいずれか一つを受診してください。

Q

受けないと
どうなるの？

A

健康状態がチェックできないだけでなく、保険料が上がる可能性があります。
特定健診・特定保健指導の実施率などには目標が設けられており、その目標
達成率は、今後後期高齢者医療制度への支援金の額に反映されます。結果によっては、皆さんが支払う保険料（税／掛金）が増減するかもしれません。

A

病気が進行してから治療にかかる時間や費用を想像してみてください。悪い芽を早くつみ取る大切な機会であることを忘れてはなりません。
費用については、一部負担がかかることがあります。くわしくは「特定健診のお知らせ」などでご確認ください。健診や保健指導に時間や費用がかかるから、と敬遠する方もいるかもしれません。しかし、気づかないうちに病気が進行していたら、健診にかかる何倍もの時間や費用が治療のために必要となります。悪い芽を早くつみ取ること。それが何よりも大切なのです。

A

生活習慣病の発症を未然に防ぐため、毎年必ず受けましょう。自覚症状がな
いまま静かに進行していく生活習慣病を未然に防ぐためには、健診による健康管理が決め手となります。年ごとの数値変化を確認し、異常値に近づいている数値があれば、原因となる生活習慣を見直すことが大切です。年に一度は必ず健診を受けましょう。

Q
Q

時間や費用がかかるのはいやなんだけど…

毎年受ける必要があるの？

保健事業について特定健診をあなたの健康づくりに役立てよう！
特定健診は、高血圧や脂質異常症、糖尿病など、
生活習慣病の早期発見だけでなく、早い段階でメタボリックシンドロームやその危険因子を見つけ、生活習慣病の発症を未然に防ぐことを目的としています。

29

2

人間ドック・
節目ドック・
健康診断への補助

組合では人間ドック・健康診断を受けた方に対して補助を実施しています。どちらの医療機関で受診しても補助いたします。
ただし、同一年度内に人間ドックと健康診断の両方に補助することはできません。なお、組合で契約している医療機関は P31 〜 P32 に記載されています。
種別

脳・人間ドック

節目ドック

健康診断

第 1 種組合員

40,000 円

60,000 円

5,000 円第 2 種組合員

25,000 円

45,000 円

4,000 円

上記以外の被保険者

20,000 円

40,000 円

補助なし

節目（40・45・50・55・60・65・70 歳）を迎える年度には、従来の補助に 20,000 円を加算して補助します。
該当する被保険者には、その年度の 5 月中旬までにご案内いたします。

保健事業について30

3

がん検診の補助4

インフルエンザ予防接種の
補助

5

医療費通知

6

育児専門誌の送付

出生により被保険者資格を取得した世帯の希望者に対し、育児専門誌「赤ちゃんと！」を 1 年間送付します。

7

コバトンALKOO
マイレージへの参加

スマートフォンをお持ちの方は埼玉県が実施する「コバトン ALKOO マイレージ」に無料で参加できます。
専用のアプリをダウンロードし、所属団体等を登録いただきます。
詳細は下記までへお問い合わせ下さい。
TEL 0570-015566 ／ https://kobaton-alkoo.navitime.co.jp

特定健診、人間ドック（節目ドックを含む）、健康診断のいずれかの健診において以下の項目をオプションとして受診した方に対して補助を実施しています。
（1） 子宮頸がん（内診及び頸部細胞診）、（2）乳がん（マンモグラフィー
またはエコーのいずれか一方）、（3）肺がん（喀痰細胞診）（全被保険者）
1 項目につき 4,000 円まで。

1 回の場合は 2,000 円、2 回接種の場合は 4,000 円を上限として補助を実施しています。
毎年、秋頃に案内をしていますので、申請の際は医療機関で取りまとめて申請をしていただきます。

受診された被保険者に年 2 回医療費通知を送付しています。
①柔道整復療養費点検（外部委託により年 12 回実施）
②ジェネリック医薬品希望シール等を送付③ジェネリック医薬品差額通知を送付（年 2 回）

人間ドック契約医療機関一覧（令和 6 年 4 月 1 日現在）

40 歳～ 74 歳になる特定健診に該当する被保険者が、以下の契約医療機関で人間ドックを受診していただく場合は、次の事項が簡素化されますので、どうぞ、ご利用いただきますようよろしくお願いします。
１ 契約医療機関以外では、費用を窓口で全額立替払いをしなければなりませんが、契約医療機関であれば、補助金額分（第 1 種組合員 40,000 円、 第 2 種組合員 25,000 円、それ以外の被保険者
20,000 円）は、契約医療機関から組合へ請求されますので、窓口で支払うのは、補助金額分を超えた金額のみとなります。
（一部の契約医療機関を除きます。
）
２ 契約医療機関以外で受診された方は、健診後結果データと質問票を、組合へ送付しなければなりま
せんが、契約医療機関であれば健診結果データを電子媒体等で契約医療機関から直接組合で受領できるようになります。
（一部の契約医療機関を除きます。
）
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連絡先

所沢市

04-2998-2081

川越市049-243-5550

さいたま市
見沼区
さいたま市
岩槻区

深谷寄居医師会メディカルセンター

深谷市048-572-2411

一般社団法人
浦和医師会健診センター
医療法人 永仁会 入間ハート病院
健康管理センター
豊岡第一病院 検診部
医療法人社団 清幸会
行田中央総合病院健康管理センター
蕨市成人健診センター
医療法人社団 東光会
戸田中央総合健康管理センター
医療法人社団 輔正会
岡村記念クリニック健診センター
社会医療法人 壮幸会
行田総合病院 健診担当
医療生協さいたま 秩父生協病院
医療法人 花仁会
秩父病院 健診センター
北里大学メディカルセンター
健康管理センター
医療法人社団 愛友会
上尾中央総合病院 健康管理課
医療法人 新正会 間柴医院
医療法人社団清心会 至聖病院
社会医療法人財団 石心会
さやま総合クリニック
医療法人社団 成山会
楠樹記念クリニック
医療法人 藤仁会健康管理センター
エージオ・タウンクリニック
公益社団法人 東松山医師会
東松山医師会病院健診センター
医療法人 徳洲会
羽生総合病院
日本赤十字社
小川赤十字病院 健診課

さいたま市
浦和区

048-824-1772

入間市

04-2935-0320

入間市

04-2933-3345

行田市

048-553-2426

蕨市

048-443-7953

戸田市

0120-388-811

日高市

042-989-7766

行田市

048-552-1111

秩父市0494-23-1300

秩父市0494-22-3022

北本市048-593-1212

上尾市

048-773-1114

飯能市
狭山市

042-983-1660
042-2952-1002

狭山市04-2900-2223

東京都
新宿区

03-3344-6666

上尾市048-777-2511

東松山市

0493-25-0232

羽生市

048-562-5555

小川町

0493-72-2333

備考048-686-7155
048-758-3891
節目ドックは全額
窓口負担
費用は全額
窓口負担

保健事業について

16

医療機関名

所沢市市民医療センター
医療法人社団 尚篤会
赤心堂総合健診クリニック
医療法人財団 新生会
大宮共立病院 総合健診プログラム
医療法人 慈正会
レインボークリニック

31

№

医療機関名

30

東松山市立市民病院
人間ドック健診室
医療法人 埼玉成恵会病院
健康管理センター
医療法人社団 協友会
彩の国 東大宮メディカルセンター
医療法人社団 三恵寿会
３Ｓメディカルクリニック
医療法人 山柳会 塩味病院

31

医療法人

壽鶴会

32

医療法人

大宮シティクリニック

33

川口パークタワークリニック
獨協医科大学埼玉医療センター
附属越谷クリニック

26
27
28
29

34
35

菅野病院

ＰＬ東京健康管理センター

46

医療法人社団明芳会
IMS Me-Life クリニック池袋
医療法人財団明理会
IMS Me-Life クリニック新宿
医療法人財団明理会
IMS Me-Life クリニック千葉
医療法人財団明理会
IMS Me-Life クリニック東京
医療法人社団明芳会
IMS Me-Life クリニック板橋
医療法人財団明理会
イムス 太田中央総合病院
健康管理センター▲医療法人社団 健診会
東京メディカルクリニック
医療法人ヘブロン会
大宮中央総合病院
医療法人財団明理会
IMS Me-Life クリニック渋谷
ウニクス川越予防医療センター・クリニック▲社会医療法人 熊谷総合病院

47

しおや消化器内科クリニック

36
37
38
39
40
41
42
43
44
45

連絡先

東松山市

0493-24-6111

東松山市

0493-23-0277

さいたま市
北区
東京都
墨田区
朝霞市

048-467-0016

和光市

048-464-5111

048-665-6210
03-5624-5325

さいたま市
大宮区
川口市

048-299-4106

越谷市

048-965-1385

東京都
渋谷区
東京都
豊島区
東京都
渋谷区
千葉市
中央区
東京都
中央区
東京都
板橋区
群馬県
太田市
東京都
北区
さいたま市
北区

備 考
費用は全額
窓口負担

特定健診部分のデータをご提示ください。

0570-039-489

03-3469-1163
03-3989-1112
03-3375-3371
043-204-5511
03-3548-2451
03-3967-1515
0276-37-8118
0120-770-929
048-653-5266

保健事業について

東京都
渋谷区03-3770-3100

川越市049-220-0222

熊谷市
さいたま市
中央区

048-521-0065
048-829-7484

健康診断（集団健診、巡回健診）
№

１
２
３

医療機関名

公益財団法人 埼玉県健康づくり事業団 健康管理部・情報管理課
医療法人財団 新生会
大宮共立病院 企業健診課
深谷寄居医師会メディカルセンター

比企郡
吉見町
さいたま市
見沼区
深谷市

連絡先

備

考

備

考

0493-81-6029
048-686-7267
048-572-2411

特定健康診査及び保健指導（個別契約機関）
№

１

32

医療機関名

ＰＬ東京健康管理センター

東京都
渋谷区

連絡先

03-3469-1163

国保のしおり2024年3月発行

発行所

埼玉県歯科医師国民健康保険組合〒330-0075

埼玉県さいたま市浦和区針ヶ谷4-2-65（彩の国すこやかプラザ5F）

TEL 048-829-2325（専用）
FAX 048-829-2650
ホームページ https://www.saitamada.or.jp/hia/
制作株式会社 社会保険出版社〒101-0064

東京都千代田区神田猿楽町1-5-18

TEL 03-3291-9841（代）国保のしおり