日呼吸誌●症11（2），2022113

例

高周波スネアを用いて気管支鏡下に切除した気管支過誤腫の 8 例
瀧川雄貴

佐藤賢

光宗翔

岩本佳隆

工藤健一郎

藤原慶一

要旨：気管支過誤腫は稀な呼吸器良性腫瘍である．わが国において，気管支鏡下に気管支過誤腫を切除した単一施設での複数症例報告はほとんどない．2016 年から 2020 年の 5 年間に気管支腫瘍に対して高周波スネアで切除し気管支過誤腫と診断した 8 例を経験した．5 例が軟骨型であった．合併症は 1 例に術後に軽症肺炎を発症し，1 例に切除断端の肉芽形成を認めた．切除後の気管支過誤腫の再発は認めなかった．
キーワード：気管支過誤腫，硬性気管支鏡，気管支鏡下切除，高周波スネア，アルゴンプラズマ凝固
Endobronchial hamartoma (EH), Rigid bronchoscope, Bronchoscopic resection,
High-frequency electrosurgical snaring, Argon plasma coagulation (APC)

緒言

確定診断で，軟骨型は 5 例，非軟骨型は 3 例であった．
気管支内視鏡所見としては，Fig. 1 に示すようにポリー気管支過誤腫（endobronchial hamartoma：EH）は非プ状で白色から黄白色，灰白色を呈しており，多結節状常に稀である．EHは腫瘍径が小さいときには CT検診なであった．症例によっては表面の血管の拡張，蛇行が目どで偶発的に発見されることが多く，腫瘍の増大に伴っ立つ腫瘍もあった．て呼吸困難，血痰などの症状を呈して発見されることも

7 例（【症例 1〜7】）は全身麻酔下の硬性気管支鏡下にある．わが国において，気管支鏡下で EH を切除した単切除術を施行し，1 例（【症例 8】）は軟性気管支鏡下に高一施設での症例報告は非常に少ない．2016 年から 2020

周波スネアで切除を行った．
【症例 2】のみ術前に腫瘍基年に気管支鏡下に切除した EH 8 例を経験したため，文献部にエタノール局所注射（0.3 mLを 3 回施行）を行った．

的考察を加えて報告する．

当院 2 例目の症例であり，CTで 14 mmと比較的大きな腫症例瘍であったため，エタノール局所注射による腫瘍縮小効果を期待した．

症例は 2016 年 4 月 1 日から 2020 年 3 月 31 日までの 5 年

硬性気管支鏡治療を【症例 1〜7】に施行した．全身麻間に，岡山医療センター呼吸器内科にて気管支鏡下に切酔下に自発呼吸を残しながら硬性気管支鏡を挿入し，軟除した EHの 8 例である（Table 1）．男性 6 例，女性 2 例，性気管支鏡を用いて切除を行った．基本治療として，高最高齢は 82 歳で，平均年齢は 68.4 歳であった．6 例に労周波スネア（通電時間はすべて 1 秒以下）で切除を行っ

作時呼吸困難・血痰・咳嗽などの症状が認められ，無症たが，腫瘍径が大きく腫瘍基部が確認できない EH に対状の 2 例は，径 7 mm の小さな腫瘍であった．平均径はしては，安全のために一括切除を避け，分割切除を施行

12.1 mm で，最大の腫瘍は径 23 mm であった．当院ではした．腫瘍の遺残がある場合は，ホットバイオプシー鉗

術前の経気管支生検は施行していない．5 例は紹介医に子を用いて鈍的に除去することで，完全切除を目標としてすでに経気管支生検が行われていたが，術前診断で EHた．切除後に出血を認めた際や，断端の処理が不十分でと診断されていたのは【症例 6】のみであった．当院であった際にはアルゴンプラズマ凝固（argon plasma co-施行した切除術の組織標本の病理診断結果は全例 EH のagulation：APC）を用いて処置を行った．切除した腫瘍は硬性気管支鏡を介して摘出し，病理診断を依頼した．

連絡先：佐藤 賢〒 701‒1192 岡山県岡山市北区田益 1711‒1
独立行政法人国立病院機構岡山医療センター呼吸器内科（E-mail: 04centersato@gmail.com）（Received 6 Sep 2021/Accepted 7 Jan 2022）

平均手術時間は 53.9 分であり，時間を要した【症例 4，7】は径の大きい EH であった．いずれの症例も再発は本報
告時点では認められていない．
軟性気管支鏡治療を【症例 8】のみ施行した．ミダゾラム（midazolam）2 mg，フェンタニル（fentanyl）0.04 mg

114

日呼吸誌

Case Year Gender Age Symptom11（2），2022

Table 1

Characteristics of patients

Location

Polypsize

TherapyComplication

Recurrence

7 mm

Snare, hotbiopsy forceps

Pneumonia

NoneNot examined Cartilaginous Rigid, ﬂexible
No evidence
Lipomatous Rigid, ﬂexibleof malignancy

Preoperative
diagnosis

PathologicalBronchoscope
diagnosis

1

2016

M

82

BloodysputumRt middle lobe

2

2016

M

75

BloodysputumProximal area ofGranulation
14 mm EI, Snare, APC
Rt lower lobe
tissue formation

None

3

2017

F

74

None

Proximal area of
7 mm
Lt lower lobe

Snare

None

None

4

2017

M

62

Cough

Proximal area of
23 mm
Rt upper lobe

Snare, APC

None

None

5

2017

F

56

Cough

Rt middle lobe

12 mm

Snare, APC

None

None

LipomaLipomatous Rigid, ﬂexible

Snare, APC

None

None

Hamartoma

Cartilaginous Rigid, ﬂexibleMyxoma

Cartilaginous Rigid, ﬂexible

Not examined Cartilaginous Rigid, ﬂexible

62018

M55

DOE

Proximal area of12 mm
Lt upper lobe

72020

M70

DOE

Proximal area ofSnare, APC, hot
15 mm
Rt lower lobe
biopsy forceps

None

None

No evidence
Cartilaginous Rigid, ﬂexibleof malignancy

82020

M73

None

S3 of Lt upperlobe

None

None

Not examined Lipomatous

7 mm

Snare

Flexible

Rt: right-sided, Lt: left-sided, EI: ethanol injection, Snare: high-frequency electrosurgical snaring, APC: argon plasma coagulation, DOE: dyspnea on exertion.

Case 1Case 2

Case 3

Case 4

Case 5

Case 6

Case 7

Case 8Fig. 1 Eight cases of endobronchial hamartoma. Bronchoscopy ﬁndings show a white, yellowish-white, or gray-white polypoid bronchial tumor.

による鎮静下に，内径 8 mm の挿管チューブ（カフなし）断した．
【症例 2】は 4 ヶ月後の CTで EHの再発が疑われにて気道確保を実施し，高周波スネアを用いて一括切除たため気管支鏡検査を施行した．右下葉支入口部左壁にを施行した．内視鏡的に出血や腫瘍遺残を認めなかっ

ポリープ状の軟らかい腫瘤を認めた．遺残断端からの再た．手術時間は 32 分で終了した．その後の再発は本報告発と考え，軟性気管支鏡下にスネア切除，APCによる断時点では認められていない．

端の焼灼を行った．切除標本の病理組織学的診断では，短期合併症として肺炎が 1 例と肉芽形成が 1 例あった．
【症例 1】は切除術が施行された翌日に発熱し，胸部単純X 線写真にて右下肺野に浸潤影を認め，右下葉肺炎と診

EH 切除後の断端に発生した炎症性肉芽腫であった．

気管支鏡下切除した気管支過誤腫

考115

では腫瘍径が大きく，腫瘍基部が確認できない腫瘍に対察しては，盲目的な通電による気管支表面の損傷などがな

EHは非常に稀で，肺過誤腫の 1.4％と報告されている1）．

いよう安全性の確保のために分割切除を施行している．

EH は組織学的には軟骨組織が優位な軟骨型，筋組織とまた，一括切除を行った場合は声帯を通過する際に腫瘍結合組織が主たる基質となっている非軟骨型に分類さが嵌頓しないように注意が必要である．実際に気管腫瘍れ，軟骨型が圧倒的に多いとされる2）．EH の上皮は正常

切除後，摘出の際に気管切開を要した例の報告もある8）気管支に覆われ，組織が硬く生検鉗子が滑りやすいため，ため，このような観点から腫瘍径が大きい場合には，硬十分な生検組織の採取が困難である症例が多い．そのた性気管支鏡の挿入で安全な気道確保が可能となり，把持め術前診断率が低いと考えられ，実際に切除前に EH と力の強力な硬性鏡鉗子の使用により腫瘍切除後の体外摘組織学的診断が得られた例は 14.8％と報告される ．当院出が容易となるため，メリットは大きいと考えられる．

では，経過や画像などから全例で EH などの良性腫瘍が高周波スネアによる切除後，切除断端の遺残の程度が疑われていたが，切除前に正しい組織学的診断が得られ大きい場合は EH 再発が懸念されるため APC を用いて断ていた症例は 1 例（12.5％）のみであった．

端の焼灼を行い，断端からの出血を認めた場合も止血目

3）

治療は気管支鏡による気管支鏡下切除と外科的切除に的の焼灼を施行した．Nd-YAG レーザーと比較すると腫分けられるが，自験例では比較的気管支の中枢側に位置瘍除去能力は劣るが，止血においては優れており，気管していたため，全例で低侵襲な気管支鏡下切除が可能と支穿孔のリスクが少ない．安全性が高いとされる APCで判断した．なお，気管支鏡治療としては，APC，レーはあるが，非常に少ない合併症として高周波電流での発ザー焼灼術，ホットバイオプシー鉗子などの鉗子切除，火，気道熱傷，気管・気管支穿孔，瘻孔形成，縦隔気腫，高周波スネア，エタノール局所注射療法などの有効性が空気塞栓などには注意が必要である9）．当院では経鼻酸報告されている．近年の海外の文献ではクライオセラ

素投与 4 L/分以下または吸入酸素濃度 40％以下の状態でされており，わが国でのAPCを使用している．また同様に，高周波スネアの一括報告も今後期待される．気管支内腫瘍に対し気管支鏡下切除のみでは断端が遺残する可能性があり，腫瘍遺残の切除術を施行したところ，肺実質への進展も確認された程度が大きい場合はホットバイオプシー鉗子を用いて鈍肺過誤腫の症例 もあり，治療方針の決定には呼吸器外的に除去を行った．止血処置は APC の方が容易であり，科医師とのカンファレンスを行い，詳細な検討が必要で適宜使い分ける必要がある2）7）．

ピーによる EHの切除が報告

4）5）

6）

当院の気道インターベンション治療では悪性腫瘍の気ある．
当院で施行した 8 例のうち 7 例は，全身麻酔下に硬性気管転移などに対して腫瘍縮小効果を期待してエタノール管支鏡を挿入して，切除を行った．EH は悪性腫瘍と比局所注射を事前に行ってから切除することもあるが，エ較し，出血リスクは低いが，腫瘍切除後の出血時の処置

タノール局所注射が軟骨型 EH に有効であった例がわがの操作性や，視野の確保，また腫瘍切除後に安全に体外国で 1995 年に報告されている10）．森によると軟骨組織内に摘出できるように硬性気管支鏡下に気道確保を行ってへのエタノール注入は不可能であるが，軟骨型 EH は全おくメリットは大きい．軟性気管支鏡下切除のメリット

体が壊死を生じることは考えにくいため，支持組織の壊は，低侵襲，短時間で切除が終了できることが挙げられ

死脱落とともに軟骨組織も脱落して腫瘍が縮小し，根治るが，デメリットとして使用可能な処置器具が限定的で，的治療法となる可能性があると述べられていた．自験例

出血時のリスク，切除組織の回収などの問題点が挙げら

では【症例 2】において，腫瘍径が 14 mm と比較的大きれる．当院では全例高周波スネアを用いて，腫瘍切除をい腫瘍であったため，術前にエタノール局所注射を施行行い，必要時には APCを用いて止血処置，腫瘍断端の焼した．2 日後の硬性気管支鏡下切除時には注入前より腫灼，腫瘍除去を行った．高周波スネアを用いた切除法の瘍径が腫大していたことから，1 例のみではあるが有用

最も適した形態はポリープ状・有茎性で，正常気管支上とはいえなかったため，以降の症例では施行していない．

皮に覆われた腫瘍の診断，治療目的でも使用が推奨されまた，本症例は唯一 EH切除断端に肉芽形成を認めたが，ることから，EH には良い適応と考えられる．高周波ス

エタノール局所注射と肉芽形成との関連は不明である．

ネアで処置することができれば，大きな組織を短時間でAbdel Hady ら11）が 1960〜2016 年に EH 切除を施行し切除可能であり，EH のように正常気管支上皮に覆われた報告の 756 例を検討した文献では，気管支鏡下切除をた腫瘍では病理組織学的診断でも大変有利である．一行った 1 例のみに気胸での死亡報告があったが，基本的方，大きな組織が一括して切除できるため，標本を回収には安全に施行できたことが報告されている．再発例にする準備が必要である．生検鉗子，バスケット把持鉗子

ついては，2002 年の Cosío ら12） の報告では 47 例中 4 例などの把持鉗子を準備しておくことが望ましい ．当院（8.5％），2010 年の Kimら13）の報告では 17 例中 1 例（5.9％）

7）

116

日呼吸誌

11（2），2022に再発を認めている．当院では，最低 12 ヶ月以上の観察

5）Lee SH, et al. Endoscopic cryosurgical resection of期間が得られているが，現時点では再発例は認められてpulmonary hamartoma with ﬂexible bronchoscopy.
Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 44: 307‒10.

いない．高周波スネアによる切除後，APC，ホットバイオプシー鉗子による腫瘍切除，遺残断端の処置を入念に行うことで再発予防は可能であることから，断端の処理は重要であると考える．
高周波スネアを用いて気管支鏡下に切除した EHの 8 例を経験した．安全に切除でき，再発を認めておらず，気管支鏡治療は有用であった．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

6）窪田幸司，他．肺実質への進展が確認された気管支内腔型肺過誤腫の 1 例．気管支学 2020；42：524‒8．
7）門間英二， 他． 気道狭窄に対する高周波スネアとホットバイオプシー鉗子を用いた気管支鏡下電気焼灼術．気管支学 2003；25：513‒9．
8）神山幸一，他．気管支鏡下高周波スネアにて切断後
体 外 摘 出 に 難 渋 し た 気 管 腫 瘍 の 1 例． 気 管 支 学
1989；11：576‒9．
9）本田樹里，他．アルゴンプラズマ凝固療法の 5 週間後に気管支胸腔瘻を来した肺扁平上皮癌の 1 例．気管支学 2018；40：134‒8．

引用文献10）森公介．純エタノール局所注入が有用であった気管支内過誤腫の 1 例．気管支学 1995；17：59‒63．

1）Gjevre JA, et al. Pulmonary hamartomas. MayoClin Proc 1996; 71: 14‒20.

11）Abdel Hady SM, et al. Is surgical resection superior
to bronchoscopic resection in patients with symp-2）日野弘之，他．ホットバイオプシー鉗子と Nd-YAG

tomatic endobronchial hamartoma? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2017; 24: 778‒82.

レーザーで内視鏡的に切除した気管支内過誤腫の 1
例．気管支学 2008；30：96‒101．

12）Cosío BG, et al. Endobronchial hamartoma. Chest
2002; 122: 202‒5.

3）湯浅幸吉，他．気管支内過誤腫の 2 治験例―本邦報
告 62 例についての臨床的検討―．日呼外会誌 1992；
6：166‒74．

13）Kim SA, et al. Bronchoscopic features and bronchoscopic intervention for endobronchial hamartoma.
Respirology 2010; 15: 150‒4.

4）Sim JK, et al. Two cases of diagnosis and removal ofendobronchial hamartoma by cryotherapy via ﬂexi-ble bronchoscopy. Tuberc Respir Dis 2014; 76: 141‒5.

Abstract

A study of eight cases of endobronchial hamartomas resectedwith bronchoscopic electrosurgical snaring
Yuki Takigawa, Ken Sato, Sho Mitsumune, Yoshitaka Iwamoto,Kenichiro Kudo and Keiichi Fujiwara

Department of Respiratory Medicine, National Hospital Organization Okayama Medical Center
Endobronchial hamartoma (EH) is a rare disease among benign lung tumors. To the best of our knowledge,
there are few Japanese reports of EHs that have been resected under rigid or ﬂexible bronchoscopy at a single
facility. Here, we describe seven cases which were resected with rigid bronchoscopy and one case of EH which
was resected with ﬂexible bronchoscopy. We used bronchoscopic electrosurgical snaring for the safe removal of
the EHs. Five cases were cartilaginous hamartomas and three cases were lipomatous hamartomas. Only one casedeveloped mild postoperative pneumonia and in another case granulation tissue formed. There were no serious
complications, deaths, or recurrences. We completed endoscopic resection of all eight cases safely and report ourexperience with reference to the relevant literature.