本日の講義内容
２０２４年 中・義務教育・特別支援学校
若年教員研修１年目 （体育･健康に関する指導）

スポーツ活動と応急処置
福岡教育大学片平 誠人

１．熱中症への対応と応急処置
・救急処置の実際
２．熱中症の予防
・分類と重症度・熱中症の実態・熱中症の発生要因
・水分補給
３．スポーツ外傷への対応と応急処置
・救急処置の実際
４．RICE処置とは・RICE処置が必要な場合
・RICE処置の実施ポイント

救急処置の重要性

緊急を要する危険な状態

スポーツ活動時の傷害発生や緊急の事故が発生した場合応答が鈍い・言動がおかしい
意識不明
全身けいれん・高体温
まっすぐに走れない（歩けない）○状態を悪化させないための適切な処置を迅速に行うことが重要○医学的な知識と技術を有するドクターが対応することが望ましい
中学生の活動現場にドクターがいることはほとんどない。
休日や校外での活動では、養護教諭が常駐できるとは限らない。

このような症状が１つでもある場合には、救急車を要請すると◎教員やスポーツ指導者
スポーツ現場における緊急事故発生時において、適切な救急処置を迅速に行えるように常に準備しておかなければならない。

ともに、一刻も早く積極的に身体を冷やす必要がある。

→ このような状況をつくらないことが重要！

熱中症への対応
しなければならないこと☆キーワード → FIRE

Fluid（液体）
Ice（氷冷）Rest（安静）
Emergency（緊急事態）（2003：安岡）1

熱中症への対応（一例）①患者の着衣をゆるめる。
②日陰に搬送する。
③顔色が悪い場合は、足を高く上げる。
④可能であれば、水分補給を行う。
⑤体温を測定する。

⑥動脈点を冷却する。
⑦濡れたタオルを身体にかける。
⑧霧吹きがあれば、体に吹きかける。
⑨体温を下げるために、風を送る。

ポイント① 冷却・安静・体位• 搬送場所→ 風通しの良い、涼しい日陰に搬送する。
• 着衣→ 服を脱がせ、冷却しやすくする。汗は拭かない。
• 冷却方法→ 皮膚に霧吹きなどで水を吹きかける。
→ ぬれたタオルを身体に当てる。
→ うちわなどで風を送る。
→ 動脈点に氷などをあて当て、血液を冷やす。
※冷却はできるだけ素早く行い、意識が回復し寒いと訴えるまで行う。
※失神（数秒程度以内のもの）や顔面が蒼白で脈が弱い場合には、仰向けに寝かせ、脚を約30度程度挙上する。

ポイント② 水分・塩分の補給• 応答が明瞭、意識ある場合→ 水分補給をさせる。
• 意識障害や、嘔吐、吐き気がある場合→ 飲ませない。
• 冷たい飲み物を飲ませる→ 体温を下げる働きがある。
• 筋けいれん（こむらがえり）がある→ 生理食塩水（0.9%）を飲ませる。
※0.9% 水500mlに4～5g（ティースプーン1杯分）

通報・搬送・伝達• 集中治療の行える病院へ搬送する。
• 発症時の状態を正確に伝える。
※転倒時などに頭を打ってたことが原因で、意識障害を起こしていることもある。
※状況はできるだけ正確に、詳細に伝えること。

※スポーツドリンクを有効利用する。
※熱けいれんがみられる場合には、スポーツドリンクよりやや濃い目の飲み物が必要。

熱中症の分類と主症状
Ｉ度(軽症)
熱けいれん熱失神

ふくらはぎや腹筋などがつ 現場で対応し経過観察をする。
る（こむら返り）。
悪化するようであれば病院へ搬数秒程度の立ちくらみなど。 送する。

Ⅱ度(中等症) 強い疲労感、だるさを訴える。
熱疲労
めまい、頭痛がする。
吐き気、嘔吐や、急な下痢などをもよおす。

手のひらにはAVA（動静脈吻合）という、普段は閉じているが熱くなると体温を下げようとして開通し放熱する特別な血管が集中している。人間は常に一定の体温を保つ恒温動物のため、体温が上がり過ぎても下がり過ぎても身体機能に影響を及ぼす。暑熱環境下においては、手のひらを冷やすことで、脳や内臓などの身体の内部の体温上昇を防ぐことができ、運動パフォーマンスの低下を予防することができると考えられている。

Ⅲ度(重傷)
熱射病

病院へ搬送し、適切な処置を受ける。

意識消失。全身けいれん。 緊急を要する事態であり、集中わけのわからないことを言 治療の行える医療機関へ搬送する。
う、わめく。
急に興奮状態になる。歩くときなどにふらつく。
＋高熱(深部体温39度以上、腋下温で38度以上)

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熱中症の原因

中学校では、年間に約２５００件程度発生している。
部活動、体育的活動での発生が多い。
コロナ禍、マスク着用により熱中症へのリスクが高まる。

• 環境要因天候、気温、湿度、気流（風）、輻射熱、衣服• 個体要因健康状態、身体組成、水分補給、暑熱馴化• 運動要因運動種目、運動内容・方法、運動強度、運動時間、（暑熱馴化）
熱中症を予防するためには、これらの3つの要因に対し配慮する必要がある。

約5割の熱中症は、気温30℃以下で発生する。湿度への配慮が必要である。

注意すべき健康状態• 睡眠不足
• 疲労
• 発熱
• 下痢
• 貧血
• 循環器疾患• （二日酔い）
暑さへの耐性などの個人差や、肥満などの身体組成も、個体要因として熱中症の発生に影響する。
睡眠不足や疲労がある場合には、体温調整機能がうまく働かないことがあるため危険である。

※運動時間が短時間でも熱中症は発生する。
※運動時間よりも運動の内容に影響を受けると推察される。

3脱水と体重の関係

尿の色も脱水状態を知る目安となる

身体の脱水状態を知るためには、体重の管理が重要
人体の１日における水分の出納○水分摂取（約１６００～２５００ｍｌ）
・飲料水 ６００～１２００ｍｌ
・食物中 ７００～１０００ｍｌ
・代謝水 ３００ｍｌ○水分排泄（約１６００～２５００ｍｌ）
・呼気、汗 ８００～ ９００ｍｌ
・尿７００～１５００ｍｌ
・便
１００ｍｌ※炎天下での激運動では、2kg程度の体重減少がみられることがある。

爪の血行を利用したチェック法

水分損失率と現れる脱水諸症状の関係
１％ → 大量の汗、喉の渇き （0.3℃の体温上昇）
２％ → 強い乾き、めまい、吐き気など
３％ → 発汗停止
４％ → 全身脱力感、動きの鈍り、皮膚の紅潮化など
６％ → 手足のふるえ、ふらつき、脈拍・呼吸の上昇など
８％ → 幻覚、呼吸困難、チアノーゼ、精神錯乱％：体重あたりの水分損失率※激しい運動時には1.5～2.0㍑／時の発汗がみられる場合がある。
※運動中の水分損失は、2%以下（約1～2kg以内）に抑える必要がある。

水分補給のポイント○運動開始３０分前くらいに、２００～５００ｍｌの水分をあらかじめ摂取しておく。
○運動中は１５分おきくらいに１００～２００ｍｌの水分をこまめに補給する。
○できるだけ冷たいものを飲むと良い（５～１３℃くらいが良いという報告もある）。
○喉の渇きを感じる前に摂取する。
○運動を１時間以上実施する場合には、糖分、電解質（ミネラル）の含まれた飲み物を飲むことが望ましい。
（塩分濃度０．１～０．２％、糖分４～８％）
激しい運動の場合は、実際に必要な水分量の６～８割しか摂取できていないことが多いため、運動後に補充しておく必要がある。

運動中にはどんな飲み物が適しているのか？
☆１時間以内の軽い運動 → 基本的には水分のみ☆１時間以上継続される運動 → 水分＋糖質、電解質（塩分濃度０．１～０．２％、糖分４～８％が含まれるもの）

具体的には！
100ml中に、☆ナトリウム：40～80mg →塩分濃度0.1～0.2%に相当する。
☆炭水化物：4～8g → 糖分4～8％に相当する。
例）ポカリスエット（100ml中）●エネルギー：27kcal●タンパク質・脂質：0g●炭水化物：6.7g●ナトリウム：49mg●カリウム：20mg●カルシウム：2mg●マグネシウム：0.6mg
大塚製薬HPより

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アイススラリースラリーとは、液状の氷のことである。微細な氷と液体が混合した流動性のある氷のことを指す。氷が解けるときに周りの熱を奪う融解熱の作用によって、高い冷却効果が得られる。

熱中症予防のポイント（まとめ）Siegel R, Maté J, Brearley MB, Watson G, Nosaka K, Laursen PB. Ice slurryingestion increases core temperature capacity and running time in the heat.
Med Sci Sports Exerc. 2010 Apr;42(4):717-25

１．熱中症に対する認識を持つ○気温30℃以下でも湿度が高いと起こる○激しい運動では30分でも死亡事故が起こる
２．死亡事故の実態から○持久走、ダッシュの繰返し（強度の高い運動）○個人差（体力、暑熱への慣れ）、体調に注意、特に肥満者
３．トレーニングの実態から○暑熱馴化に留意する○休憩を頻繁（30分おき）に○水分（0.1～0.2％食塩水）摂取
４．その他（現場の経験から）○睡眠不足時は要注意○頭痛、吐き気などの初期症状を見逃さない○WBGTや熱中症アラートの活用

参考資料

ＲＩＣＥ処置

日本体育協会編：スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック
日本体育協会編：アスレティックトレーナーテキストⅠ
日本体育協会編：Ｂ級コーチ・アスレティックトレーナー教本
日本体育協会編：アスレティックトレーナー専門テキスト⑧救急処置
小出清一ら編：スポーツ指導者のためのスポーツ医学，南江堂
安岡 正蔵：防げる熱中症を防ぐための「新分類」，Sportsmedicine，52号賀来 正俊：スポーツ内科アカデメイア，南江堂
独立行政法人日本スポーツ振興センター（熱中症予防のための啓発資料）
環境省：熱中症予防サイト

主にスポーツ外傷時に行われる救急処置であり、処置内容の頭文字をとったものである。

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おすすめ

Ｒ：Ｒｅｓｔ（安静）Ｉ ：Ｉｃｅ（氷冷）Ｃ：Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ（圧迫）Ｅ：Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ（挙上）「熱中症を予防しよう」
独立行政法人日本スポーツ振興センター学校安全部 平成31年3月

ＲＩＣＥ処置が適応となるスポーツ傷害

外傷発生からの治癒過程
創傷治癒過程スポーツ外傷（急性外傷）○一度の大きな外力により生じる例）骨折、捻挫、脱臼、肉ばなれ、腱断裂など
スポーツ障害（慢性外傷）○繰り返しの小外力により生じる例）疲労骨折、腱炎、腱鞘炎など※ＲＩＣＥ処置が適応になるのは、スポーツ外傷に対してである。

外傷発生

出血、腫脹、疼痛冷やす

炎症相

急性炎症（～3日間）

増殖相

肉芽形成（3日～2週間）

再形成相

瘢痕形成（2週間～）

ＲＩＣＥ処置温める

血行を促す
ことが重要

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RICE処置の実際安静・圧迫・挙上の方法• 安静 → 運動は一切行わない• 圧迫 → 弾性包帯などで圧迫する• 挙上 → 患部を心臓よりも高い位置に保持する

就寝中に冷却を施すことは難しいため、この場合は圧迫と挙上だけでも行っておく。

RICE処置時の注意事項○凍傷への配慮
・長時間の冷却・０℃以下の氷の使用
・コールドパック（アイスノンなど）の使用○皮膚の弱い人への配慮
・氷を直接当てない（濡れたタオルを敷く）○三禁則
・飲酒、入浴、市販の湿布薬の使用

冷凍庫内で氷っているものを使用する時は、特に凍傷への配慮が必要である。

アイシングに関するよくある誤り○市販されている湿布薬で、肩コリや筋肉痛に効く湿布薬は、血行促進を促す「サリチル酸メチル」や「カンフル」などの成分が含まれることが多い。
○ただし、医療機関から処方される湿布「経皮吸収型鎮痛消炎痛剤」はこの限りではない。

冷却スプレー・コールドスプレー
冷却スプレーは、瞬間的な冷却効果は高いが、冷却効果の持続性は少ない。また、凍傷になる危険性も高いため、使用方法には工夫が必要である。

アイシングシート

左の写真は、濡れたタオルに冷却スプレーを施し、アイスタオルとして使用した例である。

氷ほどの冷却力はないが、吸熱ジェルで皮膚表面温度を 2～3℃程度低下させる作用はある。

• 冷却効果が少ないもの①コールドスプレー②冷湿布• 冷やし方の誤り①肩、腰は冷やしてはいけない×②服の上から冷やす×③２～３分程度冷やす×④何日間もずっと冷やし続ける×⑤局所的（小範囲）に冷やす×

冷やす ｖｓ 温める
寒冷刺激と温熱刺激の使い分け方• 冷やすべき状況①急性外傷後（RICE処置）②痛みがあるとき• 温めるべき状況①急性炎症が治まったあと②神経痛があるとき• どちらでもいい状況 → 成長痛？
①慢性外傷時②筋緊張（筋スパズム）を軽減させるとき

6成長痛への対応

成長痛への対応○痛みが強い場合には、運動を中止する。
○痛みのある部位を冷却する（アイシング）○可能であれば、運動前後にストレッチングを行う。
○オスグッド病の場合大腿四頭筋の柔軟性を確保する。
必要に応じて、シュラッテルバンドを使用する。
○シーバー病の場合下腿三頭筋、足底筋膜の柔軟性を確保する。
硬い路面を走らないようにする。
必要に応じて、アーチサポートを行う。

大腿四頭筋スパズム××

腰椎分離症

痛み膝蓋靱帯×• 腰椎分離症は、身体を反らす動作を繰り返すことによって生じる腰部（椎弓部）の疲労骨折である。
• 腰椎分離症を放置すると偽関節が形成され、腰椎すべり症や腰椎椎間板ヘルニアなどに進行する場合がある。
• 腰椎分離症の多くは、中学生くらいの年代で発生するが、無症状のことが多く、見過ごされてしまうことが多い。
• 腰椎分離症を治癒させることができるのは成長期であり、３ヶ月程度の安静により治癒する。
• 青年期以降は治癒が難しく、対症的治療となる。

痛みの起きやすい場所

脛骨粗面
アイシング
１５～２０分程度（感覚がなくなるまで）身体を反らす動きが多く含まれるスポーツでの腰の痛みは要注意
体操競技、新体操、競泳（平泳ぎ、バタフライ）、 陸上競技（走高跳）
野球（投動作）、バレーボール（サーブ、スパイク動作）など….

まとめ• RICE処置は、外傷後の救急処置のことを指し、スポーツ現場で、骨折や捻挫、脱臼、肉ばなれなどの外傷が発生した際に、速やかに行うべき処置である。
• RICE処置とは４つの処置内容の頭文字をとった処置であり、外傷後にはこれらの４つを確実に行うことが大切である。
• RICE処置の目的は、患部の悪化防止であり、内出血や痛みの軽減を図ることが主な目的である。

参考資料
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日本体育協会編：アスレティックトレーナー専門テキスト⑧救急処置
山本利春，吉永孝徳：スポーツアイシング，大修館書店

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