関リハの足跡

医療法人篤友会

1 月 獅子舞

2月 篤友会ダンスパーティー

職員による獅子舞の披露が行われました。頭を噛まれると賢くなると言われる獅子。動き辛い手を噛んでもらい、「良くなりますように」と願われる患者様も。笛や太鼓のお囃子に合わせて、病棟を練り歩きました。

当院とご縁のある病院・施設の方を 招 待して、恒 例 の ダ ンス パ ーティーを開催しました。
来賓の方々のダンスが、年々上達されて、ホストの職員もおもてなしに大忙しでした。

4 月 新入職員辞令交付式

2018 年 5 月発行

平成 30 年度診療報酬・介護報酬改定について
上肢ロボット型運動訓練装置
慢性期コラム【CI 療法の適応と応用】
3 面 リハビリテーションを支えるプロフェッショナル【Vol.2 臨床心理士】
平成 29 年度 年間診療実績データ
4 面 関リハの足跡
篤友会レポート【千里山病院】
1面

2面

院内で得られた成果を定期的に外部に発信する機会を設けています。
・2 月 3日 リハ研究大会
・3月17日 近畿リハ医学会
・3月17日 脳卒中学会

第2回

トIPPO

第２号

学会発表

新入職員が入職しました。
今年は、医師 1名、看護師5 名、療法士16 名、社会福祉士1名です。一日も早く患者様のお役に立てるよう、精進してまいります。

法人レポー

関西リハビリテーション病院 広報誌

千里山病院

OT 1題
PT/OT/ST/MT 各1題
PT 2 題〒561-0831 豊中市庄内東町 2 丁目 7-13
TEL：06-6385-2395
URL：http://www.senriyama-hp.or.jp※2019 年 8 月新築移転予定

千里山病院ペインリハについて
千里山病院では 2015 年から大阪大学医学部附属病院疼痛医療センターと協力して、慢性の痛みで苦しんでいる患者さまに短期間の入院によるリハビリ治療に取り組んでまいりました。
「集学的治療」といって、医師だけではなく理学療法士、作業療法士、臨床心理士などが積極的に係わります。このような痛みに対する集学的なリハビリ治療は、日本ではあまり行われてきませんでしたが、海外では効果があることが知られていて広く行われています。
千里山病院では 2017 年10月より、慢性の痛みで悩まれている患者さまを対象に新たに外来として、従来からの入院治療と併せた集学的痛みセンターを開設しておりますのでご紹介致します。
┃内容 週 6 日合計 18 日間の集中プログラム┃対象
慢性腰痛、関節の痛み、手足のしびれ感など、3 ヶ月
基礎体力測定、職場の実際の動作分析などの評価
以上続く慢性の痛みやしびれのために日常の生活や仕1 日 2 時間の療法士による個別訓練
事に支障をきたしている方（筋力強化やストレッチ、有酸素運動などの運動療法、職場の実際の動作┃期間

3 週間に準じた動きの指導など）

医師、療法士、臨床心理士による講義┃期待できる効果

疼痛管理スキルの獲得、運動習慣の定着、活動の質量の向上、生活リズムが整う、就労状況の改善（慢性痛への対応、心理的因子と痛みとの関連、運動療法の効果など）

その他、個人に合わせたトレーニングメニューを自分で取り組む時間が毎日スケジュールされています。
2018年5月9日（水）NHK「ためしてガッテン」で、当院のリハビリの様子が放映されました。
医療法人

篤友会

関西リハビリテーション病院〒560-0054 大阪府豊中市桜の町 3-11-1

TEL06-6857-7756

FAX06-6857-7757

E-mailHP

wwwinfo.kansai-reha.jp

http://www.kansai-reha.jp

04

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平成 30年度 診療報酬・介護報酬改定について
平成 30 年度の診療報酬・介護報酬の改定が行われました。

当院では、先端的リハビリテーション機器を多数導入し、機能・入院医療ニーズも多様化する中、地域において必要な入院医療能力を実生活で使用できなければ意味がありません。退院後の今回の改定においては、人口構造や疾病構造の変化に伴い、が効果的・効率的に提供されるよう、医療機能や患者の状態に応じた評価を行い、医療機能の強化・連携を推進する（平成 30年度診療報酬改定の基本方針より一部抜粋）という方針が、入院料再編の基になりました。回復期リハビリテーション病棟においては、入院料が 3 段階から 6 段階に細分化されることになり、人員配置や重症割合・在宅復帰率などの基準だけでなく、“効率”能力回復を図れる体制を構築しておりますが、再獲得した機能・生活を見据え、病棟生活では獲得した能力を実生活上で使用するためのアプローチを行っています。加えて個々の生活空間やライフスタイルに合わせるため、当法人訪問リハ担当が入院中ではアプローチできなかった課題に対して退院後フォローをさせていただいております。

さらに疾患別リハビリテーション料の算定上限日数が緩和さを表す実績指数が組み込まれ評価されます。

れ、回復期リハビリテーション退院後 3 ヶ月以内の患者は、生活上酬改定で回復期リハビリテーション病棟において導入された指在宅生活へのソフトランディングがより一層しやすくなりました。

あらためて、実績指数をご説明しますと、平成 28 年の診療報標 であり、算 出には FIM（Functional Independence Measure）の諸問題を解決する外来リハビリテーションを受けやすくなり、また、今改定の入院料1において努力義務ではありますが、管運動項目の利得効率を疾患別の標準在院日数で除した値で表理栄養士の配置が規定されました。リハビリテーションの土台は求められるようになりました。今まで以上に日常生活動作能力のとリハビリテーションの連携がより一層求められることになりまします。今改定において、この基準値が従来よりも高いレベルを改善を図り、かつ入院日数を短縮する必要がありますが、実績指数の基準値をクリアするためだけに入院日数を短縮し、いわゆる中途半端な状況で退院させてしまうことはできません。

01

栄養状態です。今後、管理栄養士によるアプローチによって栄養す。現在 2 名の管理栄養士が在籍していますが、７月より増員し、各病棟専属の管理栄養士を配置し、よりきめ細やかな栄養管理が行える体制にする予定です。

上肢用ロボット型運動訓練装置

リハビリテーションを支えるプロフェッショナル Vo l.2- コンピュータ技術とロボット工学を応用 -臨床心理士[ 当院での使用状況 ]2016 年 3月から導入され、2018 年 3月までの2 年間に約 80 名の患者様が使用されています。平均使用期間は約 1 ヵ月で、時間は1日平均 40 〜 60 分となっています。
当院の臨床データでは、脳卒中総合的身体機能評 価 FMA( 上肢機能 66 点満点）では、使用前後でグラフの様な改善が見られてい（点）ます。
60
主体性を持ってリハビリに取り組まれる患者様が多い当院では、空き時間の自主トレーニ
50
ングメニューとしても活用しています。患者
40様からは、「負荷量の調整も行えるため、自己の状態に合わせて訓練が行える。」「何も30ない状態だと全く動かせないので、ロボット[ 対象 ]
20
当院では脳卒中、頸髄損傷、廃用症候群な の力を借りて、動かせることが嬉しい。」など
10
どの疾患で、上肢運動機能（肩・肘・前腕）の の声を頂いています。
改善が求められる患者様に提供しています。
0
脳卒中麻痺側上肢の関節癒着･拘縮予防および関節可動域を改善することができる上肢用ロボット型運動訓練装置です。放射状や円状など、軌道の異なる17 種類のアームの動きと、サポート量の異なる5 種類のモード、および負荷や速度、運動範囲などを、組み合わせて設定することが可能で、患者様ごとに上肢の状態に合わせた個別メニューが作成できます。
アームの動きはパソコン画面上に表示され、手の動きを視覚的に確認することが可能になっています。

適応と応用る患者様が対象となります。

▲

当院でのＣＩ療法の適応基準

昼食

リハビリを必要として入院してこられる方々は、今までの自分とまた、会話を通して、気分転換の機会としていただいたり、高齢者の方には認知面の賦活のお手伝いをしたりしています。そして、ご家族の方でも、「少し話を聴いてほしい」というご要望があれ使用前ば、ご利用いただけます。

使用後

自主トレ

夕食＋生活での実践

手首の関節が10 度以上自分で反らせるを失ったりもしますが、多くの方がそのような中から立ち上がって回復していかれます。その方の中にある力を信じて、寄り添っていくことを大切にしています。

57.2 56.3

52.7%

20 点27.6
20.70日20.70点脳血管疾患（脊髄損傷含む）

運動器疾患

69.855.6

廃用症候群
当院平均

全体
全国平均

在宅復帰率
87.9 85.7
74.5

68.1

79.8 78.6

20.350％

全国平均と同程度の在宅復帰を達成することができています。

どの疾患においても、全国平均と比べ、かなり高い結果を出すことができています。

脳血管疾患（脊髄損傷含む）

運動器疾患

74.5 73.0

15.0

10 点

100％

26.3

25.1

68.1

全国平均と比べ、脳血管疾患は 1 週間短く、運動器疾患は同程度、廃用症候群は 5 日長くなっていました。
全体としては平均レベルとなっています。

利得：（退院時 FIM）ー（入院時 FIM）
入院期間中のリハビリテーション効果

FIM 利得

60.6

50 日

n=753

25.5

85.6

6.9%

40.4%

30 点

入院期間77.3

脳血管疾患
骨・関節疾患 （脊髄損傷含む）以上を考慮し、リハビリテーション科医が総合的に判断します。

02

思い通りにならないことにイライラしたり、落ち込んだり、自信

90 日

廃用症候群

3〜4 時間当院では、様々な手の状態に合わせた装具や機器を使用し、上肢機能が適応基準に満たない患者様でも、集中リハビリテーションが行える方法をご提案しています。
ぜひご相談下さい。

突然の環境の変化というのは心理的な負担となるものです。

対象：回復期患者

入院患者割合就寝■ 日常生活・歩行が自立している■ 亜脱臼・肩手症候群がない■ 認知機能低下がない（MMSE−J20/30 以上）■ 著明な高次脳機能障害がない（失行・失認・注意等）

は何か違うという感じを持っておられる方々が多いです。また、

平成 29年度 年間診療実績データ

一般的な CI 患者様の1日のスケジュール例↓
腕が 45度以上
自分で持ち上げられるリハビリテーションというのは、患者様ご自身が積極的に関われ向きにリハビリに取り組めるようにサポートしています。

3〜4 時間：リハ室での自主トレ

親指と他の指が2 本以上
自分で10 度動かせる

肘が 20 度以上自分で伸ばせる

患者様との関わりで気をつけていることは？の痛み、入院のストレスなどを言葉で表現することで、少しでも前▲

ストレッチ

自主トレ▲

課題調整

自身で麻痺手をある程度動かせ

朝食▲

課題調整

レーニングが基本になるため、ご課題調整

Ｉ療法を実施しております。ＣＩ療法では患者様ご自身による自主ト療法士とのリハビリ▲

どんな方がカウンセリングを受けていますか？
るかどうかで効果が変わってくる医療であるため、発症に伴う心▲当院では約 3 週間の入院によるＣ

脳卒中総合的身体機能評価 FMA※66点満点Constraint-induced movement therapy（以下 CI 療法）とは、下肢に比べて回復が遅れると言われている上肢の麻痺に対し、麻痺手を集中的に使用し、日常生活での麻痺手の使用を習慣化していく事で、機能回復を図る治療法です。慢性期の運動麻痺にも効果が報告されており、脳卒中治療ガイドラインでも推奨されています。

CI 療法 の慢性期
コラム

臨床心理士の「臨床」とは、「床に臨む」つまり、心の問題で困っている方たちの床（傍ら）に臨む（寄り添う）ということを意味しており、臨床心理士の関わりは、困難な状況や心理状態を乗り越えていく患者様をサポートすることを目的としています。関西リハビリテーション病院では、2 名の臨床心理士が働いています。

▲[ 概要 ]

廃用症候群
当院平均

0％

全体
全国平均

03

脳血管疾患
（脊髄損傷含む）

運動器疾患

廃用症候群
当院平均

全体
全国平均