コラム１「耳鼻科健診におけるＤＰＯＡＥ検査の極めて高い有用性」
村上医院耳鼻咽喉科

村上力夫

私は、聴力検査のできない 2～4 歳児の滲出性中症疾患群と言われる癒着性中耳炎や真珠腫性中耳耳炎による聴力損失の程度を、保護者にどう説明炎に至ると考えました。そこで物理学者の指導協すればよいか悩んでいました。そこで出会った検力を得て物理学的に解明する研究に取りかかり、査法が DPOAE 検査です。簡単に言えば、この検査統計と実験と物理数式で立証することができましは、入力(音刺激)→中耳伝音系→内耳感音系→中た。この新知見を論文として海外に投稿する予定

耳伝音系→出力(エコー音)のような形態をとったです。

ものです。これまでは内耳感音系の検査として認滲出性中耳炎は、中耳が陰圧になることが原因でめられており、他覚的聴力検査としては余り評価発症します。
つまり 陰圧によって滲出した液が中されていませんでしたが、その大きな理由は、耳に貯留し、伝音性難聴を来すわけです。しかしDPOAE の出力(以下ＤＰと略す)が聴力正常者でも後々おこる後遺症のほうがはるかに恐ろしい疾患低いことがあるからです。

なのです。滲出性中耳炎の 400 人に 1 人は、真珠

しかし、それこそが「ＤＰＯＡＥ検査の最大の長腫性中耳炎(最も恐ろしい中耳炎の 1 つ)に至ると所である」ことが我々の研究で判明しました。

いう報告もあるほどです。急性中耳炎は痛いので2～4 歳滲出性中耳炎児の難聴をＤＰの低下で示見逃されることはなく、全く後遺症を残さないとせることを、私は調査対象 640 耳のデータを分析いっても過言ではありません。極論すれば、上気した論文にまとめ、それは 2015 年滲出性中耳炎診

道感染症の 1 つにすぎません。一方滲出性中耳炎

療ガイドラインにも採用されました。私はこの論は、痛みがないため見逃されやすい疾患で、一過文を書いている時、あることに気付きました。そ性のもの以外は必ず後遺症(鼓膜バネの低下)を残れは鼓膜の「へたり」が見える被検者全てが、聴します。この後遺症を最小にすることが子供たち力は良いのにも関わらずＤＰが低下しているといの耳の将来を守ることになります。
私は 人間の耳う事実です。データ採取のための調査対象約 800の将来は 6 歳までに決まってしまうと考えていま耳の内 20％近くに滲出液がなくなり、聴力は正常す。中耳の圧とは無関係の耳硬化症、突発性難聴に戻ったにも関わらずＤＰが極めて低く示され、等はまた別の話となります。

それらを除外しなければなりませんでした。実に中耳を外気圧と同じに保つこと、これを調圧と言

この「へたった」鼓膜こそが、滲出性中耳炎後遺いますが、この調圧不全が耳の手術に至る疾患を招きます。先ほど滲出性中耳炎は必ず後遺症(鼓膜バネ低下)を残すと述べましたが、それによって引きおこされるのが、中耳調圧不全です。中耳調圧の主役となるのは、耳管を使った鼓膜バネポンプ作用です。これはスポイトの頭のバネが強い程水を吸い上げるポンプ作用は強いということで誰でも理解していただけると思います。中耳は 7 つのバネが組み合わさっています。このうち鼓膜バネがスポイトの頭だと考えて下さい。DPOAE 検査
は鼓膜バネの低下を DPOAE の出力低下という形で教えてくれるのです。DPOAE 検査は、聴覚異常と鼓膜バネ低下も示している訳ですから、鼓膜のバネ低下が見られれば、バネ低下させない治療が必要になります。それが鼓膜チューブ留置術です。即ちバネの安静を保って「へたら」ないようにする訳です。つまり中長期の滲出性中耳炎
では必ずおこる鼓膜バネの低下、これが滲出性中耳炎後遺症疾患の原因となるので、それを鼓膜チューブで阻止します。ＤＰが低値にも関わらず、聴力は良い、だから耳は正常とするのは大きな間違いで、ティンパノメトリーという中耳バネ計測器からバネ定数そのものを算出してみると鼓膜バネ定数が低下している耳では、全て聴力は保たれているのにＤＰは小さくなるのです。 DPOAE 検査法は、「音を発すると内耳エコーとしてまた戻ってくる振動を、鼓膜をスピーカーとして使って音にし、超高感度マイクで拾う」もので、ケンプという人が発見しました。
この DPOAE という検査では、本来マイクとしてしか使われない鼓膜がスピーカーとして働くわけです。ギターの弦を強く引っ張ると弦のバネは強くなり、高い音が出ます。しかし弦がゆるんでしまうとバネは弱くなり低い音しか出ません。中耳のような狭い空間では、エコーは高周波(波長の短い)のパルスでしか生じません。
何故なら、低周波(波長が長い)のパルスでは、干渉し合うからです。従って DPOAE 検査の音パルス(高周波)がエコーとして戻ってくる音も高周波になります。バネのゆるんだ鼓膜は、スピーカーとして、高い音(高周波)が出せないため DPOAE 異常低値となるわけです。従って、ＤＰが下がっている鼓膜はバネがゆるんでいる事を意味するのです。
鼓膜バネが弱ってバネポンプ作用が低下すると中耳の陰圧は解除され難くなり、この中耳陰圧解除能不良こそが後遺症疾患の元凶になるのです。
DPOAE 検査で見つかるものとしては、①感音難聴、②伝音難聴、③鼓膜バネの低下(後遺症疾患の原因)です。
この③を検出できることが DPOAE 検査法

の長所にも関わらず、聴力を反映していないという過小評価になっていたのは実に皮肉なことです。
逆に DPOAE 検査で異常低値を示さない耳は、将来安泰といって良い訳です。
DPOAE の異常低値の児童は ①は、治せませんが周囲に感音難聴があるという理解が得られます。
②は、治療できます。
③は、早く気づけば後遺症(鼓膜バネ低下)を最小にするような治療ができます。
DPOAE 検査で異常低値の耳は、必ずその理由が存在します。それは、検査のスキルミスを除けば、付記：医療費の観点から①、②、③のどれかということです。①、②に関学校の聴力検査で驚くべき事実は、その正解率しては、学校の聴力検査よりはるかに正確です。の低さです。難聴が存在しなかった(殆どがこれ)③の発見は極めて難しいにもかかわらず、簡単にと、難聴にもかかわらず正常(感音性難聴に多い。

DPOAE 検査が示してくれます。各務原市では、三何故なら子供は皆と一緒でありたいから罪のない歳児と小学一年生を対象に DPOAE 検査を施行して嘘をつくものです。ここに他覚的聴力検査の必要います。日本では初めて、世界でも初めてかもし性が生じます。) を不正解とした、データを取るれません。何故なら、DPOAE の結果が鼓膜バネ低と正解率は、約 8%であるということです。検者の下と相関していることは、まだ世界では知られてスキルによって大きな差異もありますが、ここ 5いない新知見だからです。

年程この率に変動はありません。そして難聴を指DPOAE 検査は、侵襲もなく、短時間で施行できる摘された児童が耳鼻科を受診し、必要のない緒検

現在最も優れた耳のスクリーニング検査であるこ査を受けることになり、その医療費は、無視できとを広く知っていただきたいと思います。そしてないレベルになります。難聴を見逃さないために（イ）DPOAE 低値の原因の一つに鼓膜バネ低下が「学校での聴力判定のハードルを下げて、つまりあることを、私は物理学者と共同研究により中耳疑わしいものは全て引っ掛ける」という発想には、バネ定数を算出することで立証しました。
（ロ）鼓

医療費増大という大きな代償があります。この公膜バネ低下は、中耳陰圧を解除できにくいことも費負担は、DPOAE 検査器の購入と維持費をはるか実験と物理学的数式で立証しました。この二つのに凌駕する額になるはずです。

新知見を大勢の人が知ることになれば、DPOAE 検査は耳の健診に不可欠なものになると信じて疑いません。