介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２０年１２月２５日
平成２０年１０月２４日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 久 美 浜 デ イ サ ー ビ ス セン タ ー につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

１．事業 計画に 基づき 、スタ ッフが 個々に 目標 を設定し て取り 組む体 制が出 来てお り実行されています。
（理由）
・理念に 基づき 組織体 制が非 常に良 く出来て お り、室長 とスタ ッフは 定期的 にヒア リングを行い、個々の意見が反映され信頼関係が確立されています。
２．職場環境が非常によく、介護の質を高めています。
（理由）
・全員常勤で専任として待遇されています。
・サービ スに伴 う記録・書類 の整理 方法が抜 本 的に見直 しされ 、残業 等が解 消され た結果、心身のゆとりを生み出しています。
３．スタッフの研修の機会が保障されています。
（理由）・新 規 採用 時 は「 資 格」 よ り、 人 間的 な 面を 重 視し 、 必要 な 研修 を 受講 出 来る 仕 組み が出来ています。
・危機管 理に対 応でき るよう 現在4人のス タッ フが「上 級救命 講習 」を受 講終了 されて います。
１．法人 として 苦情の 解決処理 のため 、現場 で の対応責 任者以 外に「 第三者又 は公的 機関」の窓口紹 介を重 要事項 説明書 に明記 されるこ と 、及び「 第三者 委員」の設置 を早急 にご検討下さい。
（理由）社会福祉法第82条に社会福祉事業者による苦情の解決が規定されています。(社会福祉事 業の経 営者は 、常に その提 供する福 祉 サービス につい て、利 用者等 かの苦 情の適切な解決に努めなければならない)。これを受けて、厚労省の通知により、現場での苦情受け 付け担 当者・苦情解 決責任 者を置く 事 。さらに 苦情解 決の社 会性・客観性 を確保するため的「第三者委員」の設置等が示されています。
・現在事業所 内で、非 常に効 率良く 介護サー ビ スが行わ れてい ますが、「 第三者」の存在は適度な緊張感と、介護の質の向上のための一助にもなります。
・利用者 との連 絡帳に は特に 問題の ある点の み 記入し、出来る だけ送 迎時に 家族と 直接話し合って いる」とのこ とです が、認 知症の方 の 場合は、デイサ ービス での具 体的な 様子等を連絡帳に記載するなど、家族の立場を配慮されては如何でしょうか。
・庭先に 家庭菜 園を作 り、収 穫され たものを 一 緒に頂く 等「楽 しみ」と「自 立支援 」の効果が出ているようです。今後もさらにご活用下さい。
・室長の リーダ シップ とスタ ッフと の良い関 係 が、事業 所全体 を非常 に明る く申し 分ない環境を作 り出し ていま す。今 後もこ の状態が 継 続し、利 用者に とって 良い事 業所に なることを期待しています。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672400021（審査委員会用）

事業所名

久美浜デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

通番

介護予防通所介護事業所
平成 ２０年 １１月 １２日
NPO法人きょうと介護保険にかかわる会

評価機関名

大項目 中項目

指定通所介護事業所

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

AAAA

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

・理念は簡潔で全員に浸透し実務にも活かされています。
・業務ごとに責任者が配置されており、責任者に権限が委譲され業務が効率よく行われています。
・組織体制は非常に良くできており、定期的に年２回室長とスタッフが個々のヒアリングが行われておりスタッフの意見が反映されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AAAA・アンケートは昨年実施され、その結果は業務に良く反映されています。
・スタッフ全員が個々に目標をたて、具体的課題として取り組む体制が取られています。室長はその課題遂行を良く見守り、良い効果を上げられています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

A

管理者等によるリーダーシップの発揮

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

管理者等による状
況把握7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA（評価機関コメント）

・室長は事業の運営基準を始め、各種関係通達・最新情報等をキャッチして、スタッフに文書を手渡しされています。
・昨年は『ジョブ・モチベーション・サーベイ』(目的達成のための意欲調査）を実施されるなど、室長は信頼できるリーダーとして活躍されています。また、スタッフに常に具体的な指示を与え、全体の把握が出来る仕組みが出来ています。

大項目 中項目通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ小項目

評価結果
自己評価

第三者評価

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

A

A

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

・新規採用に関しては「資格」より人間性を重視し、介護に必要な資格は採用
後積極的に資格取得支援がされています。但し年齢の高い人は「資格」を配慮されています。
・清掃担当者以外は全員専任・常勤であるという恵まれた条件であり、トレーナー制度を設け、積極的に自己研鑽・向上の研修が行われる制度があり、室長が直接指導しなくても、トレーナーが指導を行い、結果として全員が成長する体制が出来ています。
・介護実習指導は、高校生(久美浜高校に福祉科がある）に限らず医師の実習も行われています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

AA

ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

BA・従来の記録・書類整理の方法を抜本的に見直し、残業(含サービス残業）は解消され、所定の時間内で業務処理出来る体制になっています。
・スタッフの業務上の悩みはカウンセラー等を配置するまでもなく、室長が実質的な役割を果たされています。また、休憩場所が整備されていて、心身を休める条件は整っています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

BA

AA

・『デイサービスは、本来自宅で生活している利用者がデイサービスセンターに通い、食事・入浴の提供や機能訓練などを受ける施設である。』との理由
で、チェック項目「利用者が地域の行事や活動に参加する際、職員・ボランティアが援助を行う体制が整っている」に疑問のご意見は傾聴しました。利用者が参加希望される場合は、デイサービスを休んで、自宅から参加出来ることが望ましいと思います。事業所としての地域との関わりは、「キャラバンメイト」「介護よろず相談」等地域にむけて積極的に協力されています。

大項目 中項目

小項目

評価結果

通番

評価項目

自己評価

第三者評価

AA

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

現在パンフレット・ホームページはリニューアル・工事中であるが、従来のパンフレットでも情報が判り易く書かれています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

A

A

サービス利用に際し、家族に充分な説明が出来ています。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実
施

17

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

AA

利用者・家族の希望尊重

18

個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。

AA

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。

AA

A

A

個別援助計画等の見直し

20

定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

・利用者は、入院治療を終えて退院後のケースが多く、主治医、ケアマネ等の連携は良くできており、個別援助計画も利用者、家族の希望は十分に受け止められています。
・サービス担当者会議には必ず出席し、個別援助計画の見直しは、定期以外にも、利用者の状態の変化に応じて行われています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

久美浜病院が隣接しているため、医療、リハビリ、口腔衛生、カウンセリングなど必要に応じて協力が得られています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護A

A

職員間の情報共有A

AA

A

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換・マニュアルは全てオリジナルで利用しやすく作成されています。
・記録は見直しにより、無駄のないよう作成され、管理も十分に出来ています。 家族との連絡ノートも変化のある時に適切に記載し、送迎時に家族と直接会話することで情報が適切に伝えられています。
・利用者の個々の情報は、介護チーフが主となり、組織的に職員間で共有しています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

A

A

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA・感染症のある利用者は、デイサービスを休み他の利用者への感染を防止を心掛けてられます。
・室内の清掃は、スタッフが行わず、嘱託で専門清掃員に衛生管理に重点を置き、スタッフは清掃以外の衛生面に注意を向けるような体制になっています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応

28

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

AA

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA（評価機関コメント）

・スタッフの中に、看護師を含め上級救命講習修了者が４名おり、事故・救急時に備えておられます。ヒヤリハットに対しては、データを集め、その対策検討が十分に出来ています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

A

AA

A

A

A

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

3032 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

・利用者のプライバシーを守るため、浴室・脱衣場のカーテンにも、雰囲気を壊さない工夫するなど、「利用者の尊厳…」の理念が日常に細かく活かされております。
・利用者の受け入れは必要であれば重度（介護度５)の場合でも受け入れられ拒否されたことはないようです。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

BA

C

B

・利用者の苦情等意見は迅速に対応され、サービス担当者会議で情報を共有されています。また、「苦情」の中にはわがまま的な意見、職員との単なる口喧嘩もあり、職員が日常業務の中で解決されています。
・対応結果は当事者に報告され、依頼があれば公開する体制が出来ています。
・『第三者又は公的機関の相談窓口』の情報を重要事項説明書・契約書に記載することは問題があるとの意見ですが、窓口に『第三者又は公的機関の相談窓口』のパンフレットを置いて渡す等されることをお奨めします。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AAA

A

B

A

・介護の質の向上のための取組として、体制の見直しをはじめ、昨年末には利用者の満足度の把握のためアンケートを実施し業務改善に役立てられています。また、２ヶ月毎に全職員の定例会議に積極的に参加できる仕組みが出来ています。「第三者評価」を受診することは、質の向上の努力目標の基本であり、同じ法人で、事業所別に１９年度２ヶ所、２０年度２ヶ所受診されている現状を高く評価いたします。