Topics 2020

令和2年度事業報告

危機管理室
令和2年度の振り返り
令和2年度、新型コロナウイルス感染症（ COVID-19 ）の感染拡大を受け、4月1日、危機管理室に「新型コロナウイルス感染症対策プロジェクト会議」を設置しました。本プロジェクト会議の運営を担うとともに、危機管理室を中心にプロジェクトを推進し、クラスター発生施設への支援、看護職員の広域派遣調整、感染拡大防止策の最新情報発信、看護職への相談対応等さまざまな支援が実現しました。
医療機関や福祉施設等の感染対策支援を行う中で、新型コロナウイルス感染症対策の看護領域における感染管理、医療安全の知見や人的支援等において、さまざまなノウハウを蓄積していきました。このノウハウを活かし広く共有することで、医療機関や福祉施設等のリスク低減と経営の持続性、看護職の安全を守っていきます。
組織的には、このプロジェクトチームによる活動が、協会組織の「事業・人・組織」に変革をもたらす横軸展開を創出し、公益活動の積極的な推進に寄与したと考えています。
危機管理室長仙道 かほる│事業概要│● BCPの策定、運用及び実施に関すること● 防災対策・災害支援に関すること● 災害備品の管理に関すること● 会館の維持管理、修繕に関すること● 新型コロナウイルス感染症に関すること● 前各号に掲げるもののほか、危機管理室が所掌することが必要な業務に関すること

14

TOKYO NURSING ASSOCIATION Annual Report 2020

令和3年度主な事業計画

1 新型コロナウイルス感染症対策

主な取り組み・新 型コロナウイルスワクチン接種への協力● 災害支援ナース事業● 新型コロナウイルス感染症対策・潜在看護師の活用

・災害支援ナースの登録・更新
・災害時の派遣・新型コロナウイルス感染症に関する検討・会員及び病院支援

・災害支援ナース更新研修

・プロジェクト会議運営

・新 型コロナウイルスワクチン接種業
務に携わる潜在看護師へワクチン接種を実施

・災害支援ナース派遣調整訓練

・ワクチンセミナー● 新型コロナウイルス感染症対応

・クラスター発生施設への看護職員
応援派遣調整・感染対策指導者養成研修
Ａコース、Ｂコース

・感 染管理認定看護師及び看護管理者による訪問指導及びアドバイス

研修事業

・東 京都受託事業障害者支援施設
等の感染防止対策のための専門的相談・支援事業

・精神看護専門看護師によるメンタ
ルサポート
・最新情報配信
・東 京都内医療機関等医療従事者
新型コロナウイルス検査陽性者発生状況調査● 会館内の感染対策● 新型コロナウイルス感染症BCPの策定

・東京商工会議所ワクチン共同接種に看護師派遣
・ワクチン接種を担う歯科医師向けの実技研修実施

2 感染対策マネージャー養成研修・新 型コロナウイルス感染症発症の中心である東京都内において、即戦力として活躍できる人材を養成する

3 災害支援ナース事業
・令和3年度は東日本大震災から10年の節目であり、災害看護の意識を高めることを目的に、災害支援ナースの活動PRや災害時の新型コロナウイルス感染症対策研修等を企画する

TOKYO NURSING ASSOCIATION Annual Report 202015

Topics 2020

看護師広域派遣

看護師広域派遣スキーム

都内及び都外の医療提供体制確保に向けた当協会の活動
公益社団法人東京都看護協会は、当協会が実施している新型コロナウイルス感染症における地域の医療提供体制確保のための緊急措置として、新型コロナウイルス感染症発生施設への看護職（当協会職員）の広域派遣を実施しました。
【都外の医療提供体制確保のための活動】
当協会は、新型コロナウイルス感染症のクラスターが発生した都外の医療機関に対し、新型コロナウイルス感染症対応のための感染症対策応援派遣ナースの応援派遣を、以下の要領で実施しました。

1

2

3

日本看護協会（以下、日看協）が、厚1に基づき、日看協と当協会との間で応援派遣調整協定に基づき、当協会

生労働省から「地域の医療提供体制「 新 型コロナウイルス感 染 症 対 応のは、日看協から応援派遣要請を受け、確保のための看護職員の派遣調整事ための都道府県外看護職員の応援派北海道の医療機関と大阪府の医療機業」を受託。

遣調整に関する協定書」（ 以下、応援関に対し当協会で雇用する5名の看護派遣調整協定）を締結。

職員を感染症対策応援派遣ナースとして応援派遣を実施。

▎感染症対策における看護師応援派遣のスキーム

応援派遣調整協定❷ 派遣要請都道府県看護協会

公益社団法人日本看護協会協定

協定❶ 派遣要請協定❸ 派遣要請補助金

都道府県協定

出向協定

応援派遣先
医療機関
雇用契約
労災保険

16

TOKYO NURSING ASSOCIATION Annual Report 2020雇用

派遣（在籍出向）

給与等
旅費、通勤費、宿泊費
PCR 検査費用

北海道旭川市「吉田病院」応援派遣ナース

上原 さゆり

（令和2年12月23日～令和3年1月12日）

RoundTable02

渡辺 常子（令和2年12月23日～令和3年1月12日）

鴨田 玲子（令和2年12月29日～令和3年1月9日）

新型コロナウイルス感染症「応援派遣ナース」座談会

応援先で責務を果たす、経験値が高まる
東京都看護協会は、令和2年12月23日から令和3年1月12日の間、北海道旭川市の「慶友会吉田病院（ 263床）」に3名の看護職、令和3年1月3日から2月28日まで大阪府大阪市の「大阪コロナ重症センター（重症30床）」に2名の看護職をそれぞれ応援派遣しました。
吉田病院は、令和2年11月上旬に院内感染のクラスターが発生し、危機的状態に陥りましたが、DMAT（災害派遣医療チーム）や自衛隊、外部の医療機関の協力を得て沈静化。その後、当協会の職員が入り、病院再生のお手伝いをしました。また、大阪コロナ重症センターは、令和2年12月半ばに大阪府看護協会の50名の看護師を中心に始動。全国から70名の看護師が送り込まれ、30床が運用されています。いずれも、新型コロナウイルス感染症とのたたかいの最前線です。その渦中に飛び込んだナースたちの座談会を令和3年3月22日に開きました。司会はノンフィクション作家の山岡淳一郎氏。応援派遣ナースの「本音トーク」に耳を傾けてみましょう。

大阪府大阪市「大阪コロナ重症センター」応援派遣ナース
司会
山岡 淳一郎 氏
ノンフィクション作家

中島 ひとみ

（令和3年1月3日～ 2月28日）

福嶋 真優（令和3年2月2日～ 2月28日）

昭 和34年 愛 媛 県 生まれ。ノンフィクション作 家。
「人と時代」「 公と私」を共通テーマに政治・経済、医療、近現代史など分野をこえて旺盛に執筆。時事番組の司会、コメンテーターも務める。著書に『後藤新平 日本の羅針盤となった男』(草思社文庫)、『ゴッドドクター 徳田虎雄』(小学館文庫)、『原発と権力』『ドキュメント 感染症利権』(共にちくま新書)、『医療のこと、もっと知ってほしい』(岩波ジュニア新書)ほか多数。東京富士大学客員教授、デモクラシータイムス同人。

TOKYO NURSING ASSOCIATION Annual Report 202017

Topics 2020

みんなが同じ方向を向くことふだんから風通しのいい組織づくりをしておくことが大事だと感じました─ 上原 さゆり

を、こちらが提案できていたらよかったかもしれません。

吉田病院、職員の疲弊とマネジメントの鴨田：スタッフの愚痴の聞き役もしていたのですが、「そこ立て直しはこうしたらいいんじゃないですか」と簡単な提案するよう心がけました。ハードルが高いと受け入れられませんよね。

山岡（司会）：北海道の吉田病院に派遣されて、最初にどの山岡：応援に行く側が注意しておいたほうがいいことは何でようなことを感じましたか。

したか。

上原：スタッフの方々は疲弊していました。クラスターは収

渡辺：現地で看護、業務の手順マニュアルが電子カルテのまりつつあったのですが、精神的に疲れ切って、不平不満が中に入っていると言われたのですが、どこをどう検索すれば溜まっていました。連続勤務、賃金や補償のこと、感染対策いいかわからなかった。事前に確かめておけたらよかったとも指揮命令系統がうまく回っていない印象です。

思います。

渡辺：私たちが入ったのは、2つの病棟と1つのチームが合鴨田：オリエンテーションを開いてほしかったけれど、無理体した混成病棟。チームとしては寄せ集めで、上と下の回路でした。情報をしっかり取り合って共有することですね。

がつながりにくい感じでした。

上原：派遣された人が困ったときの相談窓口がどこか、窓鴨田：私は少し遅れて加わり、岩手県の大学病院の看護師

口がなければ師長や係長に相談していいのか、確認しておいさんが先に派遣されていて関係構築ができていたので、スたほうがいいと思います。

ムーズに溶け込めました。心理的支援が大切だと思い、「いつでも何でも言ってください」ウエルカムの姿勢でスタッフ

大阪コロナ重症センター、には接しました。

容態の急変にどう対処するか

上原：やはり組織のマネジメントの立て直しが重要ですよ18ね。みんなが同じ方向を向くこと。ふだんから風通しのい

山岡：大阪コロナ重症センターは、大阪急性期・総合医療い組織づくりをしておくことが大事だと感じました。

センターの敷地内に建てられたプレハブ平屋建て（約45ｍ

山岡：医師と看護師の連携はスムーズでしたか。

×約18ｍ）の臨時医療施設です。30床すべてに人工呼吸器

鴨田：クラスターの発生で、継続的な指示が途絶えたのでが配備され、患者の容態が悪化した場合は、隣の急性期医しょうが、慢性疾患の患者さんへの指示が止まっているのが療センターでエクモ（体外式膜型人工肺）の治療が受けられ気になりました。

るそうですが、重症センターの中はどうなっていましたか。

渡辺：高齢の女性患者さんが「私の先生はいつくるんだい」

中島：入口にCT室があって初療室を兼ねてます。フロアにとお聞きになるんですよ。毎日でなくてもいいから、先生が30床のベッドが均等に並び、男女の仕切りはありません。フ

ベッドサイドに顔を出してくれるといいんですけどね。

ロアの中心にガラス張りのナースステーションがあり、すべて

上原：九州から派遣された医師が、積極的に動いてくだの方向から患者さんが見える。ベッド上にカメラが設置され、さったのはとてもよかったです。クラスターが起きると、コロ端の患者さんもモニターで確認できます。ナースステーショ

ナ以外の患者さんのリハビリも止まってADL（日常生活動

ンの正面、7つ程度のベッドに重症の患者さんがいて、回復作）が下がるんですよ。
「リハビリをできる人から始めたい」

すると端のほうに移動。ベッドの周りにはカーテン類はなく、と言ったら、その先生の先導でリハビリが再開されました。

可動式のパーテーションが入っているくらい。プライバシー

渡辺：風評被害などへの対策も含めて、組織的なコミュニを守るのは難しい。ポータブルトイレを使うのも、見えたり、ケーションが欠かせませんね。

音や臭いがしたり。それが患者さんのストレスでした。

上原：毎朝、幹部の方々が連絡会議を開いていましたが、福嶋：鎮静をかけた重症の患者さんは、全体の1 ～ 2割で週に1回でもいいから、みんなが顔を合わせて話せる機会した。意識がはっきりしている方のほうが多かったです。回TOKYO NURSING ASSOCIATION Annual Report 2020

患者さんがいれば必ず役に立てる、どこでもケアは必要、行かないとわからない、健康なら飛び込んでみたらいい─ 渡辺 常子

復して歩行訓練をする人が、重症で人工呼吸器をつけた方ストがきます。みんなで話し合ってコーラは認めました。少の目の前まで歩いてきたりする。できるだけパーテーショしでもストレスを減らすためにです。

ンで覆っていましたが、プライバシーにはもっと配慮が必要

山岡：もし患者さんが亡くなったら、どう対応するのですか。

だったかもしれません。

中島：重症センターには個室が2床あって、お亡くなりに

山岡：中島さんは2か月、福嶋さんは1か月の長期派遣でしなったら、その1つに安置させていただきます。死後の処置たが、何が大変でしたか。

が終わって個室に移っていただいた後、ご家族1名だけ、フ福嶋：新型コロナウイルス感染症の患者さんの急変リスク

ル防護服で15分間お顔を見る時間を設けていました。

が高いことです。これまで、さまざまな呼吸器疾患に対応してきましたが、コロナは先の予測がしにくい。心電図波形な寄せ集めチームの役割分担、どのモニタリングはいつも以上に重要だと思いました。酸素リーダーシップとは？

投与下で酸素飽和度が低いのに平然としていて急に悪化します。ドクターとの関係がよかったので、逐次相談して対応

山岡：応援派遣は異なる看護文化との出会いであり、寄せ集しました。

めチームでの実践となります。その難しさはいかがでしたか。

中島：日々、小さな変化にも気をつけました。たとえば、筆

中島：患者さんの容態が急変したとき、自分がリーダーだっ談ができていた患者さんが、ある日、突然、字が乱れて書けたのですが、寄せ集めなのでメンバーの力量がわからない。

なくなる。一見、何も変わらず、バイタルサインも問題なし。

初めて会った人に何を任せていいのか判断がつきませんででも、おかしいなと思ったので医師にレントゲン、CTを撮っした。仕事を頼んだけどできなくて……、結局、自分でやってほしいと依頼しましたら、小さな脳梗塞でした。その治療てしまいました。

も並行してやりました。コロナは血栓ができやすい。心筋梗

上原：災害現場でも同じですが、とにかく「これできる人」

塞や脳梗塞のリスクを実感しましたね。と声をあげて答えてもらう。できなければ私がやると言って、

山岡：重症者と回復者が一緒にいることは「下り搬送」の停情報共有できる雰囲気をつくることが大切ですよね。

滞とも受け取れます。回復者の一般病院への搬送は病床確

中島：自分よりも経験のある方々に「できますか」と言うの保の面で非常に大切だと思いますが、なぜ滞るのでしょう。

も失礼だし……。センターには5年以上の経験、ICUで人

中島：センター独自の退院基準が「 PCR検査で2回陰性」

工呼吸器管理ができるという勤務条件があり、技術面は心だったので入院が長引きがちでした。回復したら、元の病院配なかったのですが、電子カルテの入力とか、呼吸器の扱いにお戻しするのが基本原則ですが、なかなか受け入れてもら方、デバイス類の選択とか、ハード面の操作で、できる人、えない。地域性かもしれませんが、患者さんの自己主張はできない人がいて、聞きづらかったんです。

強い。気管切開をして声が出ない男性患者さんが、筆談で渡辺：私はキャリアの4分の1が看護師長で、定年を終えま私たちに鬱憤をぶつけてきたりとか……。

した。一通りできると思っていたけど、派遣の初日、腕が拘

福嶋：コーラ飲みたい、ビール飲みたい。いろいろなリクエ

縮した患者さんの足からの採血が1回でできませんでした。

ふだんできていることは場所が変わってもできます
やったことのないことはできません─ 鴨田 玲子

TOKYO NURSING ASSOCIATION Annual Report 202019

Topics 2020

さまざまな症例を経験し、全国から集まった方々との症例カンファレンスも大変貴重な経験となりました─ 中島 ひとみ

これではまずいと思い、自分ができること、できないことを

山岡：待遇面で問題はありませんでしたか。

病院幹部に申し上げ、患者さんの身のまわりのケア、清拭や

中島：私たちは東京都看護協会がバックアップしてくれて、おむつ交換などを主にやらせていただきました。

勤務形態や条件を理解して支援に行きました。しかし、他地上原：できること、できないことの判断は重要ですね。

域から派遣された看護師の中には、勤務形態や給与の額を、

渡辺：一方で、管理をする師長の視点で言うと、看護師をまったく知らずに来ている人が少なくなかった。実際、ふた前もってグルーピングすること。ランク付けというと失礼かを開けてみたら、お給料に差がついて、看護のモチベーショもしれないけど、区別は必要ではないでしょうか。

ンに関わる問題になりました。

福嶋：力量で区別するのが難しければ、派遣元が送る人の基

福嶋：お給料がいいので、お金を稼ぎにきましたという態

準を明確にしていただきたいです。東京都看護協会にははっ度の人もいて、そうすると患者さんへの意識にも差が出てききりした基準がありましたが、他の地域の看護師さんの基準ます。

はやや曖昧でした。看護師2年目の人もいれば、ICUから10

中島：病院から派遣された人の中には、所属先の給与額だ

年以上離れている、人工呼吸器を扱ったのかなぁ、という方

けで手当は全然つかず、過酷なコロナ業務をしているのに、もいました。一生懸命がんばってくれるけど、本人が重圧をいつもよりも月収が少ないという方もいました。現実を知っ感じますし、一緒のチームになるとやはり厳しいんです。て、早々に帰った方もいらっしゃいます。
―（東京都看護協会の事務局の説明）今回、派遣元は東ロング日勤、給与体系、京都看護協会で、大阪重症センターと大阪府との三者の契ホテルと病院の往復生活約です。給料に関して、派遣元が自らの基準を適用して払います。他の医療機関から派遣された人にはその医療機関の山岡：東京都内での勤務に比べ、派遣先では生活面で多く基準で払われます。最終的に行政が補助金を出す。私ども制約があったでしょう。精神的、肉体的な疲労は蓄積しませは補助金をもとに給料をお支払いしました。大阪府は、皆さんでしたか。

んの貢献に応えようと、途中で補助金を増やしたので、当初

福嶋：センターは人員が充実していたので、精神的疲労はの提示額より上がりました。さらに私どもは危険手当もプラ感じなかったです。夜勤も一般の病院に比べると短いので、スしています。他の派遣元の医療機関が補助金をどう派遣

肉体的な疲れもさほどありませんでした。

者に還元するかは、契約上、その医療機関の裁量に任され

中島：私は、東京にはない「ロング日勤」がキツかった。朝ています。通常の給与で済ませたのか、あるいは後からボーの8時半から21時までの勤務です。ふつうの日勤の人が17ナスの形で支払うのか、医療機関の考え方次第です。

時で帰ってから21時までの一番疲れる時間帯に受け持ちが増える。重症者のICU管理は気も張っているし、集中してい山岡：宿泊施設などの生活面では不便は感じませんでし

る上に負荷がかかります。精神的に辛かったですね。

たか。

自分の身は自分で守るしかない、意識を高く保ち、自分を守ってほしい
機会があればまた行きたいです。貴重な経験ができました─ 福嶋 真優

20TOKYO NURSING ASSOCIATION Annual Report 2020中島：ずっとホテル暮らしで、毎朝、バスが迎えに来て15分切です。そうしないと改善点が見えてこない。ふだんできて程度でセンターに着きます。仕事を終えてバスで戻る。毎日、いることは場所が変わってもできます。やったことのないことそのくり返し。毎朝、お弁当が1つ配られます。その他の2はできません。そのメリハリを意識しておくといいでしょう。

食は、自分で用意。ホテルの部屋にはキッチンがないので、

渡辺：吉田病院の方々には、働きやすい病院という原点を近くのコンビニや、スーパーで出来合いの物を買ってきて食忘れずにやってほしい。大変な経験をバネにいい病院にしべる日々でした。センターでは「節度ある行動を」と口酸っていただければ、と思います。今後、どこかへ応援に行く人ぱく言われますから、外食に行くことはありませんでした。には、患者さんがいれば必ず役に立てる、どこでもケアは必

休日も人混みには出ず、ホテルで過ごす。ホテル暮らしが一要、行かないとわからない、健康なら飛び込んでみたらい

番のストレスでした……。

い、と言いたい。
福嶋：自分の身は自分で守るしかない、とお伝えしたいで貴重な経験、す。寄せ集めチームにはさまざまな意識の人がいます。意機会があれば、また応援に行きたい !

識を高く保ち、自分を守ってほしい。
中島：センターで長く働いている人には、ストレスに負けな

山岡：ご苦労もあったようですが、もう一度、派遣の打診をいで、と伝えたい。公に禁止されてはいないけど、誰でも外受けたら、どうしますか。

食したい、買い物に行きたい。食生活の乱れで肌も荒れる。

福嶋：機会があれば、また行きたいです。貴重な経験がでそこでストレスに負けて、はっちゃけたらおしまい。看護師

きました。重症センターでは、感染対策上、聴診器を使えなとして働きたいのなら、自分をコントロールしてほしい。

くて、呼吸状態をラトリング（痰の手掌振動）で確認したり、

上原：私たちが引き揚げた1週間後、詳細な報告書が吉田病呼吸パターンから読み取ったり。そういうアセスメントを経院のウェブサイトにアップされました。すごく丁寧に書いて験できて、とても勉強になりました。高度医療に取り組む医あります。あの経験を今後に活かそうという思いが伝わって師にも相談できて、経験値が高まったと思います。

くる。感染症のチームリーダーだった副院長先生は、風評被中島：全国の大学病院のICUの師長さんや、いろんな認定

害で、訪問診療を断られても「こんなことで僕たちは負けなを持っている方々と、あれほどカンファレンスして症例を突きい、盛り返す」と断言されました。病院を頼って、通院するつめたことは今までありませんでした。また機会があったら、人、入院してくる人がたくさんいます。地域で必要とされていぜひ行きたいです。肺結核とコロナの合併症や、人工透析、る病院です。よく難局を乗り越えた。これからに期待したい脳梗塞などさまざまな症例を経験しました。救命できたケーです。

スも多く、とても充実していました。
山岡：今、改めて派遣先で一緒だった方々にどんなメッセージを送りたいですか。あるいは、これから応援に入る人には何を言いたいですか。
鴨田：吉田病院の皆さんには、よくがんばられましたね、と申し上げたい。マネジメントのほころびはあったにしても、よくがんばった。あれだけのクラスターが発生し、当初は孤立したけど、立て直されました。北海道の方の人柄かもしれませんが、根が温かい。人を思う気持ちは強いので、それを安全な医療、看護につなげてほしい。今後、医療機関の支援に行く人は、現地の病院の文化を、まずは受け入れることが大TOKYO NURSING ASSOCIATION Annual Report 202021