介護予防短期入所生活介護サービス
重要事項説明書

社会福祉法人若州福祉会［指定介護予防短期入所生活介護事業所］
短期入所生活介護

もみじの里重要事項説明書（介護予防短期入所生活介護サービス）
あなたに対する介護予防短期入所生活介護サービス提供にあたり､介護保険法及び福井県条例等に基づいて､当事業者があなたに説明すべき事項は次のとおりです。
平成３０年８月１日現在
１．事業者の概要(1) 事 業 者 の 名 称
社会福祉法人 若州福祉会(2) 事業者の所在地
福井県小浜市東勢１１号３番(3) 代 表 者 の 氏 名
理事長
吉 田 敏 貢(4) 電 話 番 号
０７７０－５２－００８４（代）(5) 設 立 年 月 日
平成１４年１２月
２．ご利用事業所の概要(1) 事 業 所 の 種 別
指定介護予防短期入所生活介護事業所
平成 24 年 4 月 1 日指定(福井県指令高齢第 9-38 号)(2) 事 業 所 の 名 称
短期入所生活介護もみじの里(3) 事業所の所在地
福井県小浜市東勢１１号３番(4) 管 理 者 の 氏 名
管理者
福 井 拓 哉(5) 電 話 番 号
０７７０－５２－００８４（代）(6) Ｆ Ａ Ｘ 番 号
０７７０－５２－４０７４(7) 開 設 年 月
平成１８年４月(8) 利 用 定 員
１０名(ユニット型個室)(9) 事業の実施地域
通常は、小浜市全域とする。
３．事業者の目的と運営の方針(1)事業者の目的
介護保険法の理念を尊重し､利用者がその有する能力に応じて自立した日常生活を営むことができるよう、入浴､排泄､食事等の介護､社会生活上の便宜の供与、その他の日常生活上の世話､機能訓練、健康管理及び療養上の世話を行うことにより、利用者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう適切な介護予防短期入所生活介護サービスを提供することを目的とします。
(2)運営の方針①老人ホームは大きな家族 ②もみじの手がご家族を包みます ③豊かな時間を作る「挨拶、笑顔、謙虚」
４．事業所の設備(1) 建物
敷 地 面 積建 物 の 構 造
延 床 面 積(2) 部屋ユニット型個室(3) 主な設備
共 同 生 活 室
トイレ

５，０９３．00 ㎡(老人福祉施設もみじの里としての面積)
鉄筋コンクリート造 ３階建
５，３８５．60 ㎡(内短期入所生活介護は 395.77 ㎡)
１０ 室 【１ユニット 10 人×1 ユニット】

１ユニット
１ユニットに２箇所、併設の特別養護老人ホームとの２ユニットに１箇所
一 般 浴 室 ２室(特別養護老人ホームと兼用)
特 殊 浴 槽
医務室
居室
地域交流ホール

２台(特別養護老人ホームと兼用))
１室(特別養護老人ホームと兼用)
洗面所、たんす、机、いす、収納庫、テレビ、エアコン、ベッド
１７５㎡、カラオケ、プロジェクター、音響、照明設備(併設)

５．主な職員の配置状況※ 職員の配置については、指定基準を満たしています。
職
種配 置 人 員(1) 管理者
１名(兼務)(2) 生
活相談員
２名以上(兼務)(3) 看護職員
３名以上
(4) 介
護職
員
３７名以上(兼務)(5) 管理栄
養士
１名以上(6) 機 能 訓 練 指 導 員
３名以上(7) 介 護 支 援 専 門 員
２名以上(兼務)(8) 医師１名(非常勤で兼務)
６．主な職員の勤務体制
職
種
(1) 生
活相談
(2) 看
護職員員

(3)

介員

(4)
(5)
(6)
(7)

管理
栄
養士
機 能 訓 練 指 導 員
介 護 支 援 専 門 員
医師

護職

指定基準人員１名(兼務)
１名(兼務)
３名(兼務)
２１名(兼務)１名(兼務)
１名(兼務)
１名(兼務)
１名(非常勤で兼務)

勤
務体制
日 勤： ９：００～１７：４５
日 勤： ９：００～１７：４５
日 勤： ９：００～１７：４５(早出・遅出あり)
夜 勤：１７：００～１０：００
日 勤： ９：００～１７：４５
日 勤： ９：００～１７：４５
日 勤： ９：００～１７：４５
月２回

７．介護保険給付対象介護サービスの概要と利用料※ 自己負担額に記載した金額は、1 割に相当する金額で、残りの 9 割は介護保険から直接事業者に支払われます。ただし、65 歳以上の被保険者の方のうち合計所得金額 160 万円以上 220 万円未満の単身の方は、負担割合は 2 割になります。同じく 65 歳以上の方で、合計所得金額が 220 万円以上の方は 3 割負担となります。そのうち、合計所得金額が 220 万円以上であっても、世帯の65 歳以上の方の年金収入とその他の合計所得金額の合計が単身で 340 万円、２人以上の世帯で463 万円未満の場合は 2 割負担又は 1 割負担になります。
サービスの種類内容
自己負担額(1)食事時間等
・管理栄養士の立てる献立表により、栄養並びに利用者の身体の状況を考慮した食事を提供します。
・利用者の自立支援のため、離床して共同生活室にて食事を摂っていただくことを原則としています。
(食事時間) 朝食 7:45 昼食 12:00 夕食 18:00
療養食の提供(対象者のみ)(2)サービス提供
体制

・医師より利用者に対して、疾患治療の手段として発 療養食加算
行された食事せんに基づく療養食(糖尿病、腎臓病、１回当たり８円
肝臓病、胃潰瘍(流動食は除く)、貧血、すい臓病、(1 日につき 3 回まで)
脂質異常症、痛風及び特別な場合の検査食)を提供した場合・介護が困難な利用者に対する質の高いケアを実施し サ ー ビ ス 提 供 体 制 加 算ます。
(Ⅰ)イ
・介護福祉士の資格を持った介護職員を、全体の介護１日当たり １８円
職員の半数以上を配置します。

(3)入浴・入浴又は清拭を週２回行います。
【サービス費】
・寝たきりでも特殊浴槽を使用して入浴することがで１日当たりきます。
要支援１：５１２円
要支援２：６３６円(4)排泄・排泄の自立を促すため､利用者の身体能力を最大限活用した援助を行います。
(5)健 康 管 理
・医師や看護職員が、健康管理を行います。
(6)その他の自立・寝たきり防止のため､できる限り離床に配慮します。
への支援
・生活のリズムを考え、毎日の着替えを行うよう配慮します。
(7) 介 護 職 員 処 遇 ・介護職員の給与水準が低いため、介護職員の給与の 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算
改善加算改善に充てることを目的としています。
(Ⅰ)
各報酬単価の８．３％(8)送迎・ご自宅までの送迎も致します。
【送迎加算】
片道 １８４円※

利用料減免制度
当事業者は、社会福祉法人として、低所得の利用者の方でも利用しやすいように利用料の減免を行っておりますので、お尋ねください。

※

高額介護サービス費の制度
月額４４，４００円（但し、下記８表にある第１段階及び第２段階にあたる方は、１５，０００円、第３段階にあたる方は、２４，６００円）をこえた部分は、上記に規定しました法人の減免制
度や高額介護サービス費として払戻し手続きがありますので、お尋ねください。

８．介護保険給付対象とならないサービスの概要と利用料サービスの種別
内容
利 用 料 金(1) 滞
在費・ユニット型個室にかかる室料、光熱水費をいただき １日当たります。但し、滞在費負担限度額認定者は、その負担１，９７０円限度額です。
限度額認定者
第 1 段階・市町村民税世帯非課税の老齢福祉年金受 第 1 段階
給者・生活保護受給者
８２０円／日
第 2 段階・市町村民税世帯非課税であって、課税年 第 2 段階
金収入額と所得金額の合計が 80 万円以下の方８２０円／日
第 3 段階・上記の金額が、80 万円を超え第 2 段階以 第 3 段階
外の方
１，３１０円／日(2) 食費・食事にかかる食材料費、調理費用をいただきます。 １日当たり
但し、食費負担限度額認定者は、その負担限度額で１，５００円す。
限度額認定者
第 1 段階・市町村民税世帯非課税の老齢福祉年金受 第 1 段階
給者・生活保護受給者
３００円／日
第 2 段階・市町村民税世帯非課税であって、課税年 第 2 段階
金収入額と所得金額の合計が 80 万円以下の方
３９０円／日
第 3 段階・上記の金額が、80 万円を超え第 2 段階 第 3 段階
以外の方
６５０円／日(3) 食 費 の 内 訳
・朝食４００円、昼食６００円(おやつ代含む)、夕食５００円
但し、食費負担限度額認定者は、その軽減率で按分した金額とし、その日に食事された分までを負担いただきます。

(4)

送(5)

理迎

美費

容・ ２表の(9)に規定した通常の実施地域以外の送迎に １ｋｍにつきついては、送迎費を負担していただきます。(７．
３７円(7)に記載した介護保険内の送迎費とは別途)
通常の実施地域との境界から超えた距離片道に関して右の料金をいただきます。

代・月１回、理容師の出張による理容サービスをご利用
実 費
いただけます。
(6) 日 用 品 費
・利用者又はご家族の希望によって個人的な嗜好や自実 費(補助食等を含む)
由な選択によって購入させていただきます。
(7) 医療費・医療機関において受診した費用については、医療保 医療保険制度に基づ険適用により自己負担していただくことになりま く一部負担金す。
※(1)滞在費の金額設定について① 施設の建設費から補助金を差引、原価期間の 20 年で割る。②建設費の借入金の利息を原価期間の 20 年で割る。③年間の見込み修繕費・維持保守費 ④共同生活室に整備した備品 ⑤
光熱水費 の合計金額より算定いたしました。
(2)食費の金額設定について食材料費と調理にかかります人件費の合計金額より算定いたしました。
９．利用の中止、変更、追加(1) 利用予定期間の前、若しくは途中で、利用者の都合により、介護予防短期入所生活介護サービスの利用を中止又は変更、若しくは新たなサービスの利用を追加することができます。この場合には、変更等の実施日の前日までに事業者に申し出てください。
(2) サービス利用の変更、追加の申し出に対しては、事業者の稼動状況や居宅サービス計画との関係で、ご希望どおりにサービスを利用できない場合もあります。
10．協力病院及び歯科協力病院について(名称)杉田玄白記念公立小浜病院(住所)福井県小浜市大手町 2 番 2 号
11．苦情の受付について(1)本事業者における苦情窓 口(2)その他の苦情窓口

・苦情受付窓口（担当者）生活相談員 岡本祐樹
介護主任橋本昇
介護主任
沖西厚至
・苦情解決責任者
管理者
福井拓哉
・受付電話番号 ０７７０－５２－００８４
・苦情受付時間 毎週月曜日～金曜日午前 9:00～午後 4:00
・本事業者以外にも、居宅介護支援事業所、各市町村、国民健康保険連合会等でも苦情を受け付けております。
小浜市高齢・障がい者元気支援課 0770－53－1111（代）
おおい町介護福祉課 0770－72－2770（代）
若狭町福祉課 0770－62－2502
福井県国民健康保険団体連合会 0776－57－1614
受付時間は土・日・祝日を除く 9:00～16:00
福井県社会福祉協議会運営適正化委員会 0776－24－2347
受付時間は土・日・祝日を除く 8:30～17:00

12．事故発生の防止および発生時の対応
１ 事業者は、事故の発生またはその再発を防止するため、次の各号に定める措置を講じます。
(1) 事故が発生した場合の対応および次号に規定する報告の方法等を記載した事故発生防止のための指針を整備します。
(2) 事故が発生した場合またはそれに至る危険性がある事態が生じた場合に、当該事実を報告し、その分析を通じた改善策を従業者に周知徹底する体制を整備します。
(3)事故発生の防止のための委員会および従業者に対する研修を定期的に行います。
２ 事業者は、利用者に対する予防サービスの提供により事故が発生した場合は、速やかに市町村等、利用者の家族等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
３ 事業者は、事故の状況および事故に際して採った処置について記録します。
４ 事業者は、利用者に対する予防サービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。
13.本事業所ご利用の際にご留意いただく事項(1) 面
会・面会時間 原則として９：００～１８：００
・来訪者は、必ず面会簿に記入の上、職員に届け出て下さい。
(2) 外出・
外泊・外出、外泊をされる場合は、事前にお申し出下さい。
(3) 禁
煙・事業所内全館禁煙としておりますので、ご協力をお願いします。

以上、サービス提供開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。
平成年月日

指定介護予防短期入所生活介護事業所
説明者

短期入所生活介護もみじの里

職名
氏名印

私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、介護予防短期入所生活介護サービスの利用開始に同意しました。
利用者

住所
氏名

身元引受人
利用者との関係（）印

住所
氏名印