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セルフメディケーション 〜実践しよう！じぶんで健康管理〜

今日からはじめよう！おいしい減塩食﹁高血圧の予防と管理﹂

管理栄養士の健康食レッスン

〜実践しよう！じぶんで健康管理〜

高血圧の予防と管理「未病」を早く発見し、早めの対処をすることで「病気」への発展を防ぐことができます。既に疾患を抱えている人でも、正しく健康管理をすることで病気の進行を抑え、社会生活を継続することができます。みなさんにご自分の身体に関心を持ち健康管理を実践していただくため、その大切さや管理の方法などについてお伝えします。

高血圧について高血圧は老化現象のひとつで年齢と同程度の割合（%）の人が高血圧といわれ、加齢とともに高血圧の人は増日本の高血圧の現状

日本人の高血圧の割合*1

4,300万人

高血圧に起因する脳心血管病死亡者数*2
年間約10万人

えていきます。血圧は心拍出量×末梢血管抵抗で決ま脳心血管病による死亡数への各種危険因子の寄与(男女計)*3
り、加齢に伴い血管が固くなることで末梢血管抵抗が10.5
高血圧
4.25
低い身体活動上がり血圧が高くなります。
3.5
喫煙2.8
ほとんどの場合、高血圧そのものが悪いというわけ
高血糖
2.5
ＬＤＬコレステロール高値
ではなく高血圧に伴う臓器合併症（脳血管障害、心臓2.0
低い多価不飽和脂肪酸摂取
1.8
高い食塩接種病、腎臓病、動脈硬化など）が問題で、血圧が高い状態
1.25
高いBMIが何年何十年と長期的に続くことで様々な病気を引き低い果物・野菜摂取 0.502468
10 12（万人）起こすのです。
死亡数
自分は血圧が低いから大丈夫と思っていても、加齢*1 [高血圧治療ガイドライン2019.P10]*2 [Ikeda N. et al. PLos. Med. 2012 : 9 ; e1001160]
とともに急に上がることもしばしばあります。特に女*3 [PLos Med 2012; 9: e1001160 Hypertens Res. 2019 42:1235‑1481]
性の場合は閉経（平均50歳）
による女性ホルモンの減少に伴い食塩感受性が高まり、それまでと同じ食生活をしていると急に血圧が上がってくることもあります。若いう
ちから生活習慣を修正することで高血圧を予防することができます。高血圧の人でも適切に管理することで死に直結する病気を未然に防ぎ、健康に生活することができます。

高血圧を予防・管理することで…
①死亡率が最大60％減

若い人ほど高血圧によるリスクが高いことを知っておいてください。みなさんが健康管理を実践し血圧を正常値に保った場合、中壮年者60.3％、前期高齢者49.3%、後期高齢者23.4％の脳心血管病による死亡を予防することができます。

②健康寿命と平均寿命の差を小さく

現状、日本人の健康寿命と平均寿命の差は大きく、要支援・要介護となる要因は様々ですが40％以上は高血圧が関係する脳心血管病や認知症（脳血管障害によるもの）が要因です。また、そのような障害を起こしていることで骨折・転倒もしやすくなります。
血圧を管理することは、要支援・要介護の要因を減らし健康寿命を延ばすことに大きく貢献します。

1

血圧レベル別の脳心血管病死亡ハザード比と集団寄与危険割合(PAF)
10中壮年者
前期高齢者
後期高齢者

50中壮年者
40−64歳
前期高齢者
65−74歳
後期高齢者
75−89歳<120/80−−−

120‑129/ 130‑139/ 140‑159/ 160‑179/ ≧180/
80/84
85/89
90‑99 100‑109
110
6.00% 7.90% 20.50% 15.90% 10.00%
総合PAF 60.30％
5.70% 4.10% 20.10% 12.50% 6.80%
総合PAF 49.30％
1.60% 3.70% 9.70% 7.30% 4.30%
総合PAF 23.40％［高血圧治療ガイドライン2019. P5. 図１‑１より改変］

セルフメディケーション
健康寿命と平均寿命
健康寿命 75.38

女性

要支援・要介護の要因
差 12.06年

平均寿命 87.45
健康寿命 72.68

男性差 8.73年

平均寿命 81.41020406080100（歳）

脳卒中
心臓病
認知症
高齢による衰弱
関節疾患
骨折・転倒
糖尿病
呼吸器疾患
がん
その他

21.53.90［厚生労働省 2021年12月20日発表］

515.3

10152025（%）［厚生労働省 2018年３月９日発表］③循環器疾患の予防

健康日本21（第２次）*では循環器疾患の予防において、脳血管疾患・虚血性心疾患の減少目標が設定されています。これを達成するために、高血圧、脂質異常症、喫煙、糖尿病の４つの危険因子の改善が挙げられています。このうち収縮期血圧４mmHg低下させるだけで、脳血管疾患、虚血性心疾患死亡は男性5.4％・女性7.2％もの循環器疾患を予防できます。このように高血圧の予防、管理は循環器疾患の予防において圧倒的に重要なのです。
＊健康日本21：国民の健康の増進の推進に関する基本的な方向や国民の健康の増進の目標に関する事項等を定めたものです。
「21世紀における国民健康づくり運動（健康日本21）」の「趣旨」、「基本的な方向」、「目標」、「地域における運動の推進」などについて、その概要を解説するとともに各分野の数値目標を掲載。

高血圧の診断高血圧は血圧を測らないことには診断がつきません。診察室で測る血圧は白衣高血圧のように一時的に血圧が高くなることもあるため、定期的に家庭で血圧を測定することが高血圧の診断には大切です（家庭血圧）。

分類

診察室高血圧（mmHg）
収縮期血圧

家 庭 血 圧（mmHg）

拡張期血圧

収縮期血圧

拡張期血圧

正 常 血 圧<120かつ<80<115かつ<75

正常高値血圧

120‑129かつ

80‑89115‑124

かつ

<75

高 値 血 圧130‑139かつ／または80‑90125‑134かつ／または

75‑84

Ⅰ度高血圧

140‑159かつ／または90‑99135‑144かつ／または

85‑89

Ⅱ度高血圧

160‑179かつ／または100‑109145‑159かつ／または

90‑99

Ⅲ度高血圧

180かつ／または110160かつ／または100（孤 立 性）収縮期高血圧

140かつ<90135かつ<85

高血圧治療ガイドライン2019．P18．表２−５

高血圧の治療長年の臨床研究データに基づいた血圧レベル別の高血圧管理計画に沿って、生活習慣の修正と投薬を組み合わせて治療をします。
現在、高血圧有病者のうち、治療中の人が約60％で残りの40％は未治療とされています。自身が高血圧の認知がないのもこの病気の特徴です。定期的に健康診断を受けることはもちろんのこと、血圧計は様々な場所に設置されていますので、スポーツジムや温泉施設、役所等に行ったついでに血圧を測るなど、まずは自分の血圧の状態を知ることが大切です。

また、治療中の人でも血圧を管理できている人は半数で、せっかく治療中でも自身の判断で服薬をやめてしまうなど管理不良の人が半数います。高血圧患者さんにとって、適切な降圧薬は「不老長寿の薬」です。薬物療法が必要な場合は必ず続けるようにしましょう。

2セルフメディケーション

さっそく血圧を管理してみましょう！
①家庭血圧

自分は大丈夫なのか？ぜひ血圧計を購入し、セルフチェックしてみてください。頻繁に測るのは大変という人は、例えば２ヵ月に１回などのタイミングでも構いませんので、正しい測定方法で５〜７日間連続で測ることが重要です。朝・晩の１日２回ずつ測り、それぞれの平均値をみます。現在、特に病気もなく健康な人は120/80未満であることを確認しておき、“正常値” を超えるようなら正常値に戻るように生活習慣の修正をしてください。“高値血圧”
は高血圧の一歩手前です。収縮期血圧が129を超えるようなら、かかりつけ医や近隣の内科医に相談してください。

測 定 方 法晩の測定

屋：静かで過ごしやすい温度
勢：イスに足を組まずに腰掛け、カフの高さと心臓の高さをあわせる
測定前：たばこを吸わない、飲酒しない、カフェインを摂らない
測定中：話しをしない、力を入れたり動いたりしない
記 録：原則として２回/日で５〜７日間連続で測って、全て記録する

就寝前
１〜２分の安静後

朝の測定
起床後
１時間以内
排尿後
食前・服薬前
１〜２分の安静後部
姿②生活習慣の修正

こどもの時から生活習慣の修正を心がけましょう。特に食塩の制限については、高血圧の予防・改善効果が高いことが証明されており、学校給食に減塩メニューを提供する自治体もあるほどです。減塩の食事の味に慣れ親しむことが大切なのです。
生活習慣の修正項目

１．食塩制限ポイン

ト

まずは一週間減塩してみることで徐々にその味に慣れていきましょう。減塩調味料や減塩食品などを活用しましょう。

６ｇ/日未満２．野菜・果物積極的摂取*
飽和脂肪酸、コレステロールの接種を控える
多価不飽和脂肪酸、低脂肪乳製品の積極的摂取

１食分の野菜摂取量の目安
生の野菜なら両手のひら１杯/食
加熱した野菜なら片手のひら１杯/食３．適正体重の維持：
BMI値25未満（体重[kg]÷身長[m]2）

肥満者は過食による塩分過多など正常体重者と比べ高血圧になるリスクが２〜３倍です。

４．運動療法：
軽強度の有酸素運動（動的および静的筋肉負荷運動）を毎日30分、または180分/週以上行う

１日30分歩くなどでよいので毎日継続してください。
エスカレーターを使わず階段を使うのもおすすめです。最初は息が上がるかもしれませんが徐々に慣れてきます。

５．節酒：
エタノール摂取量を制限する。
男性 20‑30㎖ /日以下
女性 10‑20㎖ /日以下

少量のエタノールは虚血性の疾患を減らし、大量になると増やすという疫学的データがあります。
週に１、２回は休みましょう。
エタノール20㎖の目安
アルコール度数４％のビール500㎖
アルコール度数12.5％のワイン160㎖

６．禁煙

たばこは、長期的な高血圧に直接関係ありませんが、心血管病の重要な危険因子です。高血圧治療の目的は、脳心血管病の予防ですので禁煙しましょう。なお、喫煙することで一過性の血圧上昇をきたします。血圧の変動性が高まり、血圧管理上も問題となります。

今回、高血圧についてみなさんにお伝えしたのは…

▶▶▶▶腎臓・高血圧内科

ひらわ平和のぶひと伸仁 部長

私が医師になった1980年代後半は、内科全般に言えることですが、心臓カテーテル治療等をはじめとした特殊な医療器材を用いた治療は、最先端でまだまだ普及していませんでした。そこで特殊な医療器材がなくても、薬と自分の手だけでどうにか患者さんを助けられたらという思いで、現在の専門分野を選びました。脳卒中家系で母方父方とも脳卒中で亡くなった人が多く、身近な病気であったことも影響しています。私は、日本高血圧学会の高血圧治療ガイドライン2019の作成委員会事務局長を担当し、最新の高血圧ガイドライン作成に携わりました。高血圧を知り、適切に対応すれば怖くありません。ご家族の健康のためにも、ぜひ血圧管理をはじめてください。

3

今日からはじめよう！

おいしい減塩食
高血圧の予防・改善のための塩分摂取量は、１日６ｇ未満が目標です。１日３食にすると、１食あたり２ｇが目安となります。では、１食２ｇにするにはどのような方法があるでしょうか？
減塩とは、毎日の習慣として続けていくことが何よりも大切です。塩分控えめでも満足感のあるおいしい食事となるように、今日からできる減塩のポイントをご紹介します。

❶汁物、塩蔵物、加工食品に注意

生鮭ではなく塩鮭を使うと、塩分プラス２ｇ
以上！他にもみそ汁、漬物、ちくわ、ハムなど、普段何気なく食べている物に塩が多く潜んでいます。日々の習慣にならないよう気を付けましょう。

❸主食は白ごはんがおすすめ

パンや麺には、そのものに塩分が添加されています。無塩のごはんを主食とすることで、その分しっかりとおかずに味をつけることができます。

ある日の入院食エネルギー 624kcal
たんぱく質 25.4ｇ
塩分2ｇ

白ごはん
鮭のムニエル（付け合わせの人参
もやしと人参の酢醤油和え
ほうれん草のごま和え
フルーツ

塩分０ｇ
塩分１ｇ
塩分０ｇ）
塩分0.5ｇ
塩分0.5ｇ

分量の目安

塩
小さじ１＝６ｇ

濃口しょうゆ小さじ１＝塩分１ｇ❷味にメリハリをつけて物足りなさを軽減
主菜にはしっかりと味付けし、付け合わせや副菜は無塩または薄味に調理しましょう。

❹酸味や辛味、風味を活かして満足感アップ

しょうゆや塩を減らす代わりに、酢やレモン、コショウやごまなど風味の良い材料を加えましょう。

❺市販の減塩商品も利用しよう

最近はスーパーやコンビニでも、減塩の調味料や食品がたくさん売られています。栄養成分表示をみて、「食塩相当量」を目安に選ぶ習慣をつけましょう。

❻調味料を付け足さない

外食やお惣菜など、すでに味付けされた料理に、上から調味料をかけていませんか？まずは、そのまま味わってみましょう。初めは物足りなさを感じてもだんだん慣れてくるはずです。
4

〜患者さんに寄り添う看護を〜

外来の待ち時間 「入院説明動画のご案内」■ 半日以上を病院で過ごす外来患者さん
市大センター病院外来では１日に約2,000人の患者さんが来院されています。外来を巡回していると患者さんから色々な声が届きます。「先生が丁寧に説明してくれてわかりやすかった。」「看護師さんが親身になって話を聞いてくれた。」などうれしいご意見をいただきます。一方で「一体、いつになったら（診察に）呼ばれるんだ。」「診察が終わるのは何時？」など待ち時間が長いといった声もたくさんあります。
体調が悪い方、仕事を休まれている方、小さいお子さんがいらっしゃる方など、患者さんの状況を考えると申し訳ない気持ちでいっぱいです。「待ち時間短縮」はとても大きな課題と考えており、日々試行錯誤しています。

川北 良樹 外来師長

■ 入院の説明を動画で待ち時間に読書をする、パソコンでお仕事をするなどそれぞれの患者さんが工夫して過ごしていただいています。
中でもスマートフォンを使用されている患者さんが多く、YouTube動画を視聴されているのをよく目にします。
待ち時間を有効活用することができないか思案していたところに、院内に患者さん用Free Wi-Fiが設置されることになり、これだ！と思い早速、入院説明動画の作成を始めました。
✓入院説明
看護師は、入院が決定した患者さんに入院の説明をします。入院までの生活の注意点、入院前の受診について、入院前PCR検査の採取方法、提出方法、入院の際の持ち物など20〜30分かけて説明をしています。実際に全て覚えて帰るのは大変です。そこで、説明をわかりやすくまとめ動画にしました。患者さんのスマートフォンやパソコンで見られるようにし、待ち時間を利用してご視聴いただきます。現在、一部の診療科から運用を始めており順次拡大していく予定です。

✓メリット
病院の滞在時間が短くなる病院に来ることができなかったご家族とご自宅で一緒に見ることができる
不明なところは何度でも視聴し確認できる✓今後の展望入院説明動画以外にも生殖医療センターでは「不妊治療」の説明動画も開始しました。今後、検査説明や患者さんへの指導など、診療を補助する動画も順次拡充する予定です。

患者さん用 Free Wi‑Fi
令和３年12月より院内各所で患者さん用Free Wi‑Fiの運用を開始しました。料金は無料で、簡単に接続できますので、ぜひ待ち時間の有効利用にご活用ください。

5【接続可能エリア】
本館１階（外来外待合、会計待合ホール）、本館２階（外来外待合、外来化学療法室）、本館３階（GICU/HCU、血液浄化室、入退院支援センター）、本館７階から14階（全病室、デイルーム）、救急棟１階（待合ホール、家族控室）、救急棟２階（全病室）【利用方法（ID、PASS等)】接続可能エリアの掲示板をご確認ください

RIYOり CHIIK

地連携だよ域

紹介状をお持ちの患者さんは予約受診をご利用ください

ENKEIDAIR

初診紹介患者さんの予約受診とは
当院は、紹介状をお持ちの患者さんがご受診いただく際の『診療予約枠』を設けております。現在

おかかりの地域医療機関（かかりつけ医）などから当院宛の紹介状をご用意の上、「地域医療機関」または「患者さん（ご家族）」から事前に診療のご予約をお取り下さい。

ご 予 約 方 法
ご予約方法は地域医療機関または患者さん・ご家族から予約する方法があります。診療科により異なりますので、必ず当院ホームページをご確認の上、ご予約をお願いします。
１．地域医療機関からのご予約
２．患者さん・ご家族からのご予約

電話

または電話FAX

またはWEB

当院ホームページ「初診予約紹介予約の方法」

よくお寄せいただくご質問
Ｑ１

センター病院を受診したいのだが、どうすればいい？
Ａ１

Ｑ２

まずは近隣のクリニックをご受診いただくか、現在おかかりの地域医療機関より当院宛の紹介状を発行してもらい、診療のご予約をお取りください。

紹介予約制の診療科は、予約がないと受診できないの？
Ａ２

事前のご予約をお願いしております。予約なしで来院された場合は、診察まで長時間お待たせすることになるため、当日は予約のみお取りし、後日改めてのご来院をお願いする場合があります。

Ｑ３

センター病院で出産をしたいのだが、どうすればいい？
Ａ３

ご予約がない場合でも受診可能となっております。他院で妊娠と診断を受けている方は、紹介状をお持ちの上ご来院ください。紹介状をお持ちでない場合は、初診時選定療養費を別途ご負担いただきます。

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TOPICS

医療費後払いシステムを導入します

当院は、１日に約2,000人の患者さんにご利用いただいており、以前より待ち時間の長さが課題となっています。
この課題への取組みのひとつとして、会計待ち時間の短縮を目的とした医療費後払いシステムの導入を計画しています。後払いを希望される患者さんは、専用窓口にて後払い登録し、会計ファイルを提出することにより、医療費計算を待たずに帰宅することができるようになります。運用開始は令和４年５月を予定しています。詳しい利用方
法などにつきましては、運用開始前に院内および当院ホームページにてご案内いたします。

ご 利 用 イ メ ー ジ
事前登録（初回のみ）
後払い専用窓口（診療終了後）ご 帰 宅

決済

スマホアプリをダウンロードし、クレジットカードを登録

専用端末で当日医療費の後払い登録
会計ファイルを提出
院内外処方箋等の受け取りそのままご帰宅いただけます

数日後、通知がスマホに届き、クレジットカード決済
アプリでの領収書・明細書・予約票の確認が可能
ご自宅のプリンターでの印刷が可能
本サービス利用料（患者さん負担）は無料です

施設 アップデート情報

窓口マイクを設置しました
当院では新型コロナウイルスの感染防止対策として受付窓口にアクリル板を設置しています。さらにマスクを着用しての会話により声が通りにくく、みなさまにご不便をお掛けする状況が続いています。特に混雑する時間帯は会話が聞こえにくいというお声を度々いただいています。そのような状況を少しでも緩和するため、一部の窓口に、双方向の会話を補助するマイク付きスピーカーを設置しました。患者さんと窓口スタッフの声をマイクが拾いスピーカーを通して双方の声を届けることで会話を聞き取りやすくするものです。
また、この会話補助システムの有無に関わらず、聞き取りにくいなどのお困りごとがございましたら、ご遠慮なく窓口スタッフにお声掛けください。

YOKOHAMA CITY UNIVERSITY MEDICAL CENTER

Update Information〒 232-0024
神奈川県横浜市南区浦舟町 4 丁目 57 番地
電話：045‑261‑5656（代表）
初診 午前 8：30 〜午前 10：30
再診 【一般診療】午前 8：00 〜午前 11：30（一部診療科により異なります）【予約診療】午前 8：00 〜午後 4：00（一部診療科により異なります）▲病院ホームページ