独立行政法人国立病院機構北海道医療センター腎臓内科医長・広報室長

腎臓専門医がアドバイス！
腎臓病の食事療法を実践するコツと意外な落とし穴
柴崎跡也

たんぱく質は、筋肉や内臓な②たんぱく質摂取量を抑える満に抑えるようにしましょう。

は、一日の塩分摂取量を六㌘未基本的に慢性腎臓病の患者さんとして血液中に蓄積されます。

代謝され、不要なものは老廃物取されたたんぱく質は、体内でければなりません。食品から摂必須アミノ酸は食品から補わな間の体内で作ることのできないまた、肉や魚、卵、乳製品な担が増えてしまいます。

老廃物が多くなり、腎臓への負が、たんぱく質をとりすぎると腎臓病の食事療法は塩分・たんぱく質・カリウム制限が基本で脱水症状には要注意
ど、体を作る大切な栄養素です。
ど、たんぱく質が多い食品には、

まん せい じん ぞう びよう

腎臓で血液がろ過されるさいに慢 性 腎 臓 病 （Ｃ Ｋ Ｄ ）の 患 者
たんぱく質は二〇種類のアミノはい せつさん に と っ て な に よ り も 重 要 な

腎臓病の保存期の④カ リ ウ ム 摂 取 量 を 抑 え る

談し ま し ょ う 。

すの で 、 医 師 や 管 理 栄 養 士 に 相摂取 量 を 調 整 す る 必 要 が あ り ます。 糖 尿 病 の 場 合 は エ ネ ル ギ ー二五 ～ 三 五 ㌔ ㌍ 」 と さ れ て い まと、体内の水分を保持する能力げられます。腎機能が低下する外に排泄・再吸収することが挙調整し、必要なミネラルを体内ウムなどの電解質のバランスを内の体液量やナトリウム・カリ腎臓の主な働きの一つに、体す。必ず医師の診察を受けてくフローゼ症候群の疑いがありま（む く み ）が 現 れ た 場 合 は、 ネがあります。また、実際に浮腫水分を控える必要少ない場合には、で尿の量が非常にの末期の透析直前

ふ しゆ

腎臓の働きが低下すると、カも低下し、脱水症状を起こしや食事療法の継続には手軽に作れるメレンゲ
泡しょうゆなど減塩調味料の活用が有効ださい。

リウ ム を 尿 と し て 排 泄 す る 量 が脱水症状で体内の血液の量が少なくなると、腎臓に送られる血液の量も少なくなります。脱水症状が長く続くと、腎臓の血流量が減って腎臓がダメージを受け、慢性腎臓病が進行します。

尿から排泄することが難しくなり、体内に徐々に蓄積されていきます。過剰なリンが血液中にとどまると、カルシウムと結合して血管がガチガチに硬くなる石灰化を引き起こすようになります。石灰化した血管では、動脈 硬 化 （血 管 の 老 化 ）が 起 こ りやすいことが分かっています。
③エネルギーを確保する
腎臓病の食事療法で難しいのは、たんぱく質を制限しながら適正なエネルギーを確保するこなくありません。
慢性腎臓病の患者さんが食事療法を継続するためには、慢性腎臓病とはどのようなものなのか を よ く 理 解 し、 病 識 （自 分 が病気であるという自覚）を持つことが大切です。腎臓は、機能が悪化させるものがあります。日濃度が上がり、腎機能を一気に脱水症状になることでカリウムまざまな制限があるため、患者んぱく質の摂取量をはじめ、さところが、食事療法は塩分やた植などの腎代替療法が必要にないった人工透析、あるいは腎移なると、血液透析や腹膜透析と臓病が進行して腎不全の状態に続すること」がとても重要です。 場合は元に戻りません。慢性腎いったん損なわれると、多くの常生活での水分不足や熱中症なさんにとって大きな負担となり慢性腎臓病の食事療法は「継どによる脱水症状にならないよります。と心配する方がいますが、慢性りすぎるとむくむのではないか患者さんの中には、水分をとい制限を緩めてしまうことが少さを実感できないことから、つ症状に乏しく、患者さんが深刻して地道な努力を重ねることで、十年後や二十年後の状態を想像

いまは自覚症状がなくても、う、十分注意しましょう。

ます。また、慢性腎臓病は自覚

慢性腎臓病の治療薬の中には、機能が低下するとリンを十分にリンも多く含まれています。腎

1967年、北海道生まれ。1994年、北海道大学医学部卒業。同大学医学部第二内科に入局。
医学博士。釧路赤十字病院、北見赤十字病院、市立札幌病院、米国イェール大学、北大病院を経て、2015年より現職。慢性腎臓病や多発性嚢胞腎の分野で、市民講座・出前講座による指導や病診連携に尽力している。
日本内科学会総合内科専門医・指導医、日本腎臓学会指導医・専門医、日本透析医学会指導医・専門医。

老廃物は尿として排泄されます

しばざき・せきや酸から構成されており、特に人カリウム濃度が高くなり、不整食事療法では、水糖尿病腎症の場合、上記に加えて血糖コントロールも必要になるのは 、 適 切 な 治 療 を 受 け て 適 度
な運 動 を 行 う と と も に 、 患 者 さん一 人 ひ と り の 状 態 に 合 わ せ た
食事 療 法 を 継 続 し て 行 う こ と です。 慢 性 腎 臓 病 の 食 事 療 法 に は 、次の 五 つ の ポ イ ン ト が あ り ま す 。
①塩 分 摂 取 量 を 抑 え る
腎臓の機能が低下すると、ほとん ど の 場 合 、 血 圧 の 上 昇 が 認
めら れ る よ う に な り ま す 。 高 血圧に な る と 腎 臓 に か か る 負 担 が増え 、 さ ら な る 腎 機 能 の 低 下 に
よっ て 血 液 の ろ 過 が 十 分 に で きなく な り 、 塩 分 制 限 が 必 要 に なとで す 。 過 剰 な 食 事 制 限 で 低 栄脈や心停止を起こす危険が高まりま す 。 病 期 に も よ り ま す が 、養に な る と 、 体 重 や 筋 肉 量 が 減分よりも塩分の摂1.5㍑／日以上

慢性腎臓病の保存期の食事療法では、水分よりも塩分の摂取量を抑えるほうが効果的⑤水分をしっかりとるすくなります。

とう せき

だし、慢性腎臓病が効果的です。たります。一日のカリウム摂取量1500㍉㌘／日未満

るば か り で な く 、 最 も 重 要 な 抵④カリウム摂取量を抑える

取量を抑えるほう

25～35㌔㌍×標準体重（㌔㌘）／日が一五〇〇㍉㌘未満になるよう③エネルギーを確保する

抗力 ・ 免 疫 力 が 低 下 し て し ま い

0.6～0.8㌘×標準体重（㌔㌘）／日気をつけましょう。

②たんぱく質摂取量を抑えるます 。 一 日 の エ ネ ル ギ ー 摂 取 量6㌘／日未満⑤水分をしっかりとる①塩分摂取量を抑えるの 目 安 は「標 準 体 重 （ ㌔ ㌘）×標準体重（㌔㌘）＝身長（㍍）×身長（㍍）×22

36
2019.637

慢性腎臓病（保存期）の食事療法の基本

減り ま す 。 そ の た め 、 血 液 中 の札幌市西区にある北海道医療センターは、30の診療科からなる総合病院で、3次救急の受け入れも行っている

先で取り組むべきことは「減塩」疑いがある場合に高カリウム血症のの患者さんでも、

るこ と は 十 分 に 可 能 で す 。 私 がです。その他、カリウムやたんはカリウムの量を慢性腎臓病の患者さんが最優診 ている患者さんも、病識のあぱく質の摂取量は、病期に関係

人工 透 析 の 導 入 を 先 延 ば し に す

る人 ほ ど 効 果 的 な 食 事 療 法 を 長制限する必要があ

慢性 腎 臓 病 の 悪 化 を 防 ぐ た め に
摂取量の制限は、一般的にはスいでしょう。例えば、カリウムけている患者さん

また、透析を受みく続けることに成功しています。 なく必要に応じて制限するとよ
よい と さ れ る 食 事 療 法 を や み く
テージ ３ 以上になると導入るのです。

もに 行 う の で は な く 、 自 分 に と順位 を 正 し く つ け て 行 っ て く だって 重 要 な も の を 厳 選 し 、 優 先
度が低ければ行う必要はありまされますが、血中のカリウム濃導入前の保存期のンの制限は、透析が意識しているリに当てはまるわけではありませから取ったダシも積極的に活用

み成分であるコンブやカツオ節野菜や果物を使った飲食物にはカリウムを多く含んだものも多いん。リンはたんぱく質の豊富な
ただ、どうしてもみそやしょしましょう。

たんぱく質制限を行っている患
うゆ、顆粒ダシを使いたい場合ようにします。塩分〇の「無塩りゆう者さんであれば意識しすぎる必には、無塩や減塩のものを選ぶ

次に、塩分やカリウム、たんみ そ （み そ 風 調 味 料 ）」も市販さ
そや少量の食塩を加えて使うこ
しょうゆにゼラチンを加え泡メディアで取り上げられて話題立てて作る「泡しょうゆ」は、調味料を使うさいには塩分がとはいえ、泡しょうゆはゼラになりました。泡状になったし変化させましょう。天然のうま成分）の数値を食塩量の数値に多く含まれているしょうゆやみ

外食のメニューのほとんどが濃換算する方法を覚えておくと、ょうゆは舌の上に長く残り、少く含む野菜は細かく切って水にい味付けで、塩分が多く含まれスーパーマーケットなどで買いそ、ソースを減らし、コショウさらし、湯通しや下ゆでなどのています。外食するさいには、物 を す る と き に 役 立 ち ま す （上量でも塩気を感じやすく満足感

処理をして水気をしっかり切っ

丼物やカレーライスなどの一品。の図を参照）

やトウガラシ、カレー粉、酢、てから調理しましょう。カリウ物ではなく、主菜と副菜をバラ

カリウム摂取量を制限していが得られます。

レン ゲ 泡 し ょ う ゆ 」 を お す す め
ムが溶け出している野菜のゆでンスよく頼みましょう。ラーメ

チン の 代 わ り に 卵 白 を 使 う 「 メる手 間 が か か る た め 、 私 は ゼ ラ

チン を 加 熱 し て 冷 や し な が ら 作

しま す 。 メ レ ン ゲ 泡 し ょ う ゆ は 、汁は、調理に使用せずに捨てて減塩 し ょ う ゆ に 卵 白 を 加 え て 泡
立て る だ け で 、 常 温 で 手 軽 に 作
る こ と が で き ま す （右 ㌻ の 写 真。 た だ し、 卵 白 を 使 用を参照）と栄養成分表を検索できるため、 にカリウム含有量の高い飲食物などの理由によって、意識せずをとっている方がいます。一見スマートフォンなどを活用するとして副菜の一つひとつに細かおおよその塩分量を把握できまたんぱく質摂取量を抑えよう
く注意を払い、食事療法が負担㍉㌘以上のカリウムが含まれてスには二〇〇㍉㍑当たり五〇〇

例えば、市販のトマトジューなくありません。

カリウムを多く含んだものも少体によさそうな野菜や果物には、くありません。必要に応じて、低たんぱく米などの治療用特殊食品を活用しましょう。精主食から摂取する量を必ず確認するようにしてくは、成分表示にあるナトリウム

市販の食品を購入するさいにヒーのほうが紅茶よりも多くの茶とコーヒーを比べると、コーよいでしょう。また、同量の紅ている患者さんは控えるほうがいるため、カリウム制限を行ったんぱく質の量をださい。めんどうでも一つひとカリウムを含んでいます。食事

白米を低たんぱく抑えられるぶん、つすべての食品の成分表示を確米に置き換えると、副菜の肉や魚、卵の内容や調理法に十分注意してみ物などから、知らないうちにいる患者さんであればなおのこされているナトリウムの量は、カリウムを過剰に摂取してしま少ないものを選びましょう。こ認し、ナトリウム量がいちばんを増やすことがで腎臓病食は自宅

塩分そのものの量ではないことわないよう気をつけましょう。と、間食や食事の合間にとる飲で作るのが理想でで す。 ナ ト リ ウ ム 量 （食 塩 の 主きます。

す。市販の総菜やこで注意してほしいのは、表示などからの摂取量

外食時の汁ものや高カリウムの野菜ジュースは避けて市販総菜の成分表示も確認す。

※ポテトチップス20㌘には95㍉㌘のナトリウムが含まれている。1㍉㌘＝1/1000㌘のため、1000で割って食塩相当量を算出

して い る の で 、 メ レ ン ゲ 泡 し ょ【例：ポテトチップス20㌘を食べた場合】になってしまう患者さんは少な

95㍉㌘ ×2.54÷1000＝ 0.24㌘

うゆ は 必 ず 二 時 間 以 内 に 使 い き

食塩相当量
ナトリウム量って く だ さ い 。

加工食品の成分表示でナトリウム量(食塩の主成分)として記載されているものが多くあります。ナトリウム量の数値を食塩量の数値に替える計算式を知っておくと、スーパーマーケットなどで買い物をするときに役立ちます。

食べすぎないようにしましょう。 メニューに塩分表示がなくても、 作用があるので腎臓にいいから」る 患 者 さ ん の 中 に は、
「清 涼 飲レモンなどを上手に使って味をうになることでしょう。

食事療法がらくに継続できるよとした工夫を取り入れるだけで、 とができます。

味付けや調理のしかたにちょっ体的な方法をご紹介しましょう。 れており、好みに応じて減塩みぱく質の摂取量を抑えられる具か要はないといえるでしょう。

食品に多く含まれているため、患者さんにも同様せん。一方、ステージ ２以下

b

さい 。

Gンやみそ汁の汁は残し、漬け物●作り方ください。イモ類やカボチャな減塩しょうゆ小さじ1杯と1個分の卵白を合わせた塩分量が0.7㌘なので、すしや刺し身などに使う分の塩分量は0.1㌘未満

料水と違って野菜ジュースは体0.5㌘など塩分の多いものもとらない

4.3㌘

どの根菜類は、ゆでてもカリウ

20㌔㌍にいいから」「ス イ カ に は 利 尿・ 50％減塩しょうゆ…小さじ1杯 ・ 卵白…1個ムがなかなか排出されないため、 ようにしてください。外食時の●材料（1人分）

カリウムは水溶性で水に溶けナトリウムと食塩の換算方法

38
https://hokkaido-mc.hosp.go.jp/です。

58㍉㌘

0.7㌘

炭水化物

G

泡立て器でよく泡立て、 箸やスプーンで料理に乗好みの硬さになれば完成 せて使うとよい
減塩しょうゆに卵白を加える

カリウムたんぱく質

塩分
エネルギー
(㌘ )

×2.54÷1000＝（㍉㌘）※柴崎先生が公開しているブログ「わかりやすい腎臓病」
http://blog.jinzo.net/wp/●成分（1人前）
食塩相当量
ナトリウム量柴崎跡也先生が診療されている北海道医療センターの連絡先は、〒063-0005 北海道札幌市西区山の手5条7-1-1 ☎011-611-8111
2019.639

メレンゲ泡しょうゆの作り方
出し や す い た め 、 カ リ ウ ム を 多知っておこう！