第 70 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ 第 2 回

後抄録

核医学担当業務に必要な知識と技術
当院における局所肺機能検査に関する読影補助の取り組みについて
山口大学医学部附属病院 放射線部
【はじめに】

大石誉奈

件，取り扱う放射性医薬品は 35 種類ほど，

平成 22 年 4 月 30 日厚生労働省医政局

RI 検査はオープン予約となっており，85

長から「医療スタッフの協働・連携によ種類ほどある．

るチーム医療の推進について」（医政発

核医学に関する医療スタッフは，放射0430 第 1 号）の通知が公表された．

線科医師 1 名，診療放射線技師 2 名(グル

そこに記載されている内容に“１．基本ープ 3 名)，看護師 1 名，受付 1 名の計 5的な考え方”という項目があり，各医療名である．放射線科医師は，固定ではな

機関の実情（医療スタッフの役割分担のく日替わりのローテーションである．主現状，業務量，知識・技能）を考慮してに注射など検査に携わる業務で読影は違

チーム医療を進めるように促す文章があう医師が担当する．看護師も日替わりのる．そして学会，職能団体は，チーム医ローテーションとなっており，患者の検療推進のために医療スタッフの知識・技査補助を担当，内用療法時の対応などを術の向上を行い，複数の職種との連携が行う．診療放射線技師も 1 名は固定，他図れるように進める事と書かれている．

2 名の内 1 名は RI 業務，他 1 名は他のモ

次に“２．各医療スタッフが実施するこダリティ業務を行い週替りのローテーシとができる業務の具体例”において診療ョンで交代する．

放射線技師に望まれる業務の具体例が挙

診療放射線技師の業務内容は，検査のげてある．① 画像診断における読影の補予約管理（薬のチェック，前処置確認），助を行う② 放射線検査等に関する説

薬剤の準備（調整），検査（撮像，画像処明・相談を行うことの 2 点である．

理），機器管理，放射線管理である．

以上のことを踏まえ，当院で行ってい当院における核医学検査のプロセスとる局所肺機能検査に関し読影補助に対す役割分担は以下の通りである(図 1)．

る取り組みについて紹介する．

１．検査予約は，オープン予約である．

【当院の現状について】

オーダーは医師が行い，時間枠の管理は読影補助を考えるにあたり病院の規模， 技師が行う．
状況などによって求められる役割が異な

２．薬剤発注は，受付によって RIOS-NETる事が考えられる．当院は，病床数 736にて注文が行われ，技師は予約された注床の地方にある大学病院である．ガンマ

文物品のチェックを行う．

カメラ装置は，3 台所有．PET 装置は所有

３．４．薬の準備，調整は，技師が行う.

していない．核医学検査のほかに RI 内用５．薬剤投与は，医師，技師，看護師が療法も行っている．検査数は年間 1800

連携して担当する．
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６．検査は，技師，看護師で行う．

検査担当技師の 1 名は，ローテーターの７．画像処理，サーバーへの画像転送はため，マニュアルがあれば誰が担当して技師が行う．

も同じ検査手順になるし，画像提供の仕

８．レポート作成は，読影室にいる読影方を統一できるため再現性も担保しやす医師が行う．

い．転送する画像を固定しルーチン画像

９．検査結果をもとに患者に説明を行うと決めておくことで，異なる画像はプラのは,オーダーをした医師となる．

ス情報として転送する事も可能となる．
そのためルーチン画像がすべて届いているかは医師に分かるようになっている．
プラス画像については他にも情報があることを直接伝えている．検査マニュアルの一例を図 2 に示す．肺血流検査は，通常の場合，肺高血圧症（または疑い），右左シャントのある人（疑い）によって検査方法，撮像の順番が変わる．オーダーコメントの内容をみてから，この 3 つの中から選択し撮像を行う．

図1

核医学検査のプロセスと役割分担

当院には，検査マニュアルがある．検査マニュアルには，検査手順と画像再構成する画像の最終画像を掲載している．
また検査方法に関し，医師との間に取り決めがある．これは読影担当医と検査担当医は必ずしも同一人物ではなく，検査時の状況（情報）が分からないため，ルーチン検査に関しては取り決めをする必

図2

検査マニュアルの一例要が生じるためである．
検査の予約はオープン予約となっていまた画像処理を行った後の画像(キャる．それぞれの検査に対し検査法や手順プチャー画像)も決められた画像を提出を決めてあるので，検査ごとに医師に聞する．患者の状態（肺の大小，小児），症く必要がないようにしてある．

例などにより，決められた形式では画像

読影医師は，現場にいないため検査状況を表現できないと判断すれば，加算回数，を知らない状態で読影を行う．そのため枚数を変えて送る．提出する画像は，キ検査法に対し，作成される画像を決めてャプチャー画像と元データの両方を提出おくと読影がしやすいと思われる．またする（図３）．
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慮すると，技術的 suggestion に留めるのが良いと考える．理由は，以下の３つ．
・検査，画像処理，機器管理，放射線管理などを 2 名（3 名）で行っているため，それ以上の業務まで行うのは難しい．技術的内容に留めれば，今までと変わらない．
・核医学検査では，部位・検査の種類，内用療法など分野が広く，掘り下げた知識を得るには膨大な時間と労力を要する．
図3

提出画像の一例

臨床的内容に関する所見を書くには，これらに加えて他モダリティのことも熟知

読影レポートは，別室（読影室）にいする必要がある．また当院では，読影はる放射線科医師が作成する．部位別（頭全て読影医師が行うため，役割分担がし系，胸部系，腹部系，心臓系など）に読っかりしており臨床的内容に踏み込む必影の担当を行っている．読影は，2 名の要がない．

医師によるダブルチェック体制である．

・技術的情報の正確性，精度に重きを置【当院の読影補助に関して】

き，提出する画像に責任をもつようにす

放射線技師による読影の補助として考る．診療放射線技師は，検査時の患者のえられる項目は，核医学技術学会の掲載状態（情報），検査手順，検査の状況，装論文“診療放射線技師による読影の補助置の状態(アーチファクトなど)を一番よに関する現状”に紹介されているものをく知っている立場にいるからである．

引用した．それらの項目を内容別に大き当院における読影の補助の方法は，

く 2 つにわけると以下のものとなる．

“口頭(電話)で読影医師に伝える”○技術的 suggestion に留める方式“電子カルテに記載する”

・検査状況や患者情報に関する内容の 2 通りで対応している．

・アーチファクトに関する内容

読影医に情報を伝える内容は，以下の通・データ解析に関する内容りである．

○臨床的内容に関する所見も含める方式

・決められたプロトコルと異なる内容を・画像所見に関する内容含む場合

・他モダリティを含めた所見に関する内・検査状況や患者情報（体動）に関する容内容

・画像診断に関する内容

・読影に影響する要因（アーチファクト

当院での現状（医療スタッフの役割分等，原因も判明すれば記載)

担の現状や業務量，知識・技能等）を考・異常集積，低下部位（アーチファクトが原因）
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・定量値に異常（アーチファクトが原因）ないまま標識すると MAA 粒子が大きくながある場合り，ホットスポット形成の可能性が生じこれらの内容に対し RIS 上の実施コメる）．

ントに記載することで電子カルテに反映

・融解後の再凍結は，粒子径が変化するされ読影医のもとに情報が伝わるようにので行わない（基本的に破棄とする）．標なっている．

識キットは冷凍庫に保管し，置き方にも【肺領域で気を付けること】注意する（箱に置き方が記載）．

各検査共通の項目になるが，検査前の・融解後の長時間放置はしないこと（粒注意点を記載する．

子が凝集する．添付文書には，調整後は電子カルテ情報(一般 X 線写真，CT 画6 時間以内に投与とある）．

像，所見，検査目的など)から以下のこと

・調整時の激しい振とうは避ける．10～を考慮して検査を行う．

15 秒振とうする（粒子が１０ミクロン以・患者情報の把握（肺高血圧症，シャ下となり肺毛細血管を通過するため）．

ント疑いなど）検査方法が変わるため注・添付文書に従って調整を行うこと．

意が必要．オーダー医師の検査目的を踏・23G より小さい針の使用を控える．可

まえて画像や所見から，左右の確認，箇能なら 21G 以上が望ましい（粒子が挫滅，所の確認も行う．

砕片化され，肝脾臓が描出されることが・肺の状態の把握（息が吸えるかを確あるため）．

認）肺換気検査では，呼吸の状態は重要

・注射器内への逆流血液による凝集を避となる．当院では，肺血流検査に対してける．MAA 入りのシリンジを装着する前も息止め検査を施行しているので欠かせに，よくフラッシュする必要がある．

ない情報となる．

・長時間放置すると粒子が沈降するため，最終的には，患者に会った際に息止めバイアルを混和し，放射能が過小になるの練習を行い，マスク装着時に最終的なことを防ぐ．

状態把握を行う．

・右左シャント症例，小児に対しては，各検査の注意点について詳しく述べる

MAA を 10 分の 1 に希釈する（粒子数は，81m（ Kr は当院では扱ってないため割愛さ

通常 20～70 万個，10 万～20 万に制限すせて頂く）．

るとより安全に検査できる）．希釈しなく99mても安全であると記載された文献もある

Tc - MAA の注意点が，当院ではより安全側にシフトした方・注射器の使いまわしはしない．調整時

法で検査を行っている．には，それぞれの薬剤に対しシリンジを・注射漏れに注意する（肺シャント率の用意する（クロスコンタミネーション（交値に影響がある）．注射担当に気をつけて差汚染）の防止のため）．

もらう必要がある．

・10～20 分間放置して室温に戻しバイア

・静注時の体位は，通常は臥位，肺高血ルを振とうする（凍ったままや振とうし圧症の場合，座位で行う（重力効果によ33

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る影響をさけるため）．文献によっては，を確保し，ガス，MAA 撮像時の位置が同

肺高血圧症では MAA 薬剤の半分を臥位，一になるように配慮している．

残りの半分を座位で行うと指摘している．
99m

Tc – GAS /99m

Tc - MAA の注意点

133

Xe-GAS の注意点

・呼吸機能が重度に低下している患者で・99mTc- GAS を作成するには，比放射能は，閉鎖循環式呼吸回路を使用する本法の高い 99mTc を溶出する必要がある．そのは不適である．マスクを装着したら 15

方法は，ウルトラテクネカウ（富士 RI分ほどその状態が続くので，患者の状態ファーマ製）の添付文書に記載されていによっては検査ができない人もいるる． 最初は、2.2ml 抽出する．次に 0.5ml（99mTc-Gas のように酸素は流せない）．

抽出する（比放射能が高い部分）． 0.5ml

・マスクの装着時間や息苦しさを十分にTc をガス作成に使用する．方説明し，患者からの協力を得る．133Xe ガ

法を間違えると、比放射能の低いガスにスは，検査が開始したらやり直しが効かなるので、注意が必要である．

ないからである．

・マスクをする時間や息苦しさを十分に・ミスマッチの位置ズレを防ぐために，説明し，患者からの協力を得る（可能なマスクを装着する直前に肺血流検査のたら練習も行う）．

めのルートを確保しておく．

・ガス検査を先に行い，肺血流は後で行・ガス漏れがおきないようにマスクをしう．肺血流（MAA)は，ガスの濃度に対しっかりと装着する．ガス漏れがおきると3～4 倍の濃度を投与する(換気シンチグ

正確な検査結果がでないだけでなく，汚ラフィの画像の影響をさけることが可能

染事故にも繋がるので気をつける．になる）．

【さいごに】

抽出した99m

・マスク装着時に空気漏れの確認，患者当院の状況を考えると読影補助に対すの呼吸が苦しそうなら酸素を流す（酸素る姿勢は，“技術的 Suggestion に留める”

を流す行為に関しては，添付文書にも記のが最適と思われる．

載されている）．

具体的には，検査，画像に対して責任・ガスを吸わせるのは通常は 1～2 回，呼を持つこと．そのためには技術・知識を吸困難なら 5～6 回と回数を増やす（99mTc高める必要がある．また，画像に責任を-GAS 発生装置のバッテリ駆動時間であもつということは，読影に影響するアーる 10 分以内に行う）．

チファクトなどを未然に防ぐ必要が生じ・テクネガスの SPECT 画像と MAA（肺血る．アーチファクトが起きた時は，それ流）の SPECT 画像の比較（ミスマッチ）がどんな現象で画像にどう影響を与えたを行う場合，両者の画像位置は同じであのかを考え，読影医師に伝える必要がある必要がある． 当院ではテクネガスる．検査時には，読影医師もオーダー医

SPECT 撮像前に MAA 静注のためのルート師もいないので，何が起きたのかを理解できるのは検査を担当した診療放射線技34

第 70 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ 第 2 回後抄録師だけである．そのため，現象が生じた法の開発－肺血流シンチ・ファントムスときは，原因分析を行うのが我々の務め

タディ－．日放技学誌 2006；62(6)であると考える．

848-854

通達の内容から考えると，読影医の仕・大石誉奈，岩永秀幸，菅一能ら．体幹事がはかどるように環境を良くすること部における呼吸停止下での 3 検出器型高が必要となる．しかし，重要なことは，

速回転 SPECT 撮像法の開発－99mTc - MAA

検査データの技術的情報の正確性，精度の臨床応用－．日放技学誌 2006；62(2)の担保という基本姿勢を忠実に行うこと

281-288

である．その上で定量データの種類を増・大石誉奈，岩永秀幸ら．呼吸停止下にやす Fusion の追加など所見に書けるよ

おける高速回転 SPECT 撮像法の検討－3

うな項目に少しでも関与し，貢献できる検出器・2 検出器型装置の比較－．日放

ように努力をすれば良いのではないかと

技学誌 2009；65(4) 462-469

考えている．
【参考文献】
・北村善明ら，読影補助業務への取り組
みと期待される役割とは
INNERVISION(28・7)：60 -75 2013
・長木昭男ら，診療放射線技師による読影の補助に関する現状，核医学技術
34(1)：107-116

2014

・「核医学検査（製品関連）FAQ」，塩見進
メジフィジックス
・「核医学診断ガイドライン 2008」核医学診断に関する核医学専門医による提言・勧告，日本核医学会核医学イメージ
ングガイドライン作成委員会，05．2008
・「最新臨床核医学」，久田欣一ら，金原出版，平成 11 年 11 月 10 日
・菅一能，肺画像，INNERVISION，19(2)：26-29，2004
・医療用医薬品添付文書集

PRODUCTSINFORMATION 2014 p18-19 富士フィルム
RI ファーマ株式会社
・岩永秀幸，大石誉奈，菅一能．体幹部
における 3 検出器型高速回転 SPECT 撮像35