hon p.1 [100%]YAKUGAKU ZASSHI 130(12) 1655―1661 (2010)  2010 The Pharmaceutical Society of Japan

1655―Review―

名城大学薬学部での症例に基づく統合型 PBL 教育と実践
加藤美紀，大津史子，永松正，灘井雅行

Development of New Problem-based Learning to Promote Problem-solving
Ability in Therapeutics at Meijo University
Miki KATOH, Fumiko OHTSU, Tadashi NAGAMATSU, and Masayuki NADAI
Faculty of Pharmacy, Meijo University, Yagotoyama 150, Tenpaku-ku, Nagoya 4688503, Japan(Received August 31, 2010)
Pharmacy students in the six-year education system are expected to combine their knowledge obtained from manylectures and to develop problem-solving abilities in therapeutics. These two expectations are considered to be di‹cult in
the conventional education system. Therefore we introduced a new problem-based learning (PBL) method in the classon ``pharmacotherapeutics,'' which was held in the ˆrst semester of the fourth year. In the PBL modules, students studied the etiology, pathology, and appropriate drug therapeutics of a given disease and obtained the knowledge and skills
necessary for monitoring patients during treatment. We conducted 12 PBL modules, and students studied one case permodule, each lasting a week. To encourage constructive group work and to generate original input formats to provide
students with a problem-solving road map, we developed new systems including a class review and portfolio. The new
PBL method also included lectures on the overview of each disease and the therapeutic agents (action mechanism, physical properties, pharmacokinetics, and monitoring of the e‹cacy and adverse reactions). By integrating their knowledge
and skills, we hope that the students will be able to acquire problem-solving abilities in therapeutics when they become
pharmacists.
Key words―education system; problem-based learning (PBL) method; pharmacotherapeutics

6 年制薬学教育の課題と「薬物治療学」

形態が導入され，その有用性が報告されている．1,2)

わが国の薬学部における教育は，薬剤師に対する医学部は学生数に比して教員数が多く， PBL の実

社会のニーズに応えるため，平成 18 年度より，従施に十分な時間と人員を確保し易い．しかし，名城来の 4 年制教育課程から，薬剤師教育を主眼に置い大学を始めとする薬学系私立大学の定員数は，医学た 6 年制教育課程に移行した．これまでの 4 年制教部と比較して多く（本学の定員数は， 1 学年 250

育課程では，縦割りのカリキュラムが主体で，各講名），学生個々の基礎学力やモチベーションにも差義科目の連携はほとんどなかった．しかし，社会ががある．さらに，臨床系教員数も限られており，医求める薬剤師職能を発揮するためには，縦割りの知学部の PBL 形式を導入しても，種々の運用上の問識だけではなく，それぞれの講義で得られた知識を題が起こると予測された．また， PBL は学生の自統合し，臨床現場で患者に適応できる問題解決能力主学習を基本にしているため，知識の習得不足や学を身につけることが求められる．しかし，この問題生間の格差拡大の可能性も指摘されている．3,4)

1.

解決能力の育成は，従来の講義型のみの教育では難

そこで，名城大学薬学部では，Fig. 1 に示すようしい．一方，近年の医学部では，医学教育改革におに 1）疾患を理解する，2）薬物を理解する，3）患いて， PBL ( Problem-Based Learning ）形式の学習者を理解する，の 3 つの視点から薬物治療を理解することを目的として， PBL 形式の学習形態を導入

名城大学薬学部（〒 468 8503 名古屋市天白区八事山150)
e-mail: nadai＠meijo-u.ac.jp
本総説は，日本薬学会第 130 年会シンポジウム S25 で発表したものを中心に記述したものである．

した症例に基づく統合型カリキュラム「薬物治療学」を創設した．この科目では，学生は代表的な疾患毎に提示された症例に対して PBL を行うことにより，学生自らが疾患の発症メカニズムと病態，適切hon p.2 [100%]1656

Vol. 130 (2010)

Fig. 2.
Fig. 1.

Time Table of ``Pharmacotherapeutics''

Study Content in ``Pharmacotherapeutics''
Table 1.

Lecture Content in ``Pharmacotherapeutics''

な薬物治療を理解し，治療経過のモニタリングに必

疾病概論

病態生理
疫学
診断基準
リスクファクター，合併症
病因
予後
予防
治療ガイドライン
薬物療法以外の治療法（代替療法含む）

薬物療法概論 1

病態生理のしくみと薬物の作用機序

薬物療法概論 2

物性や製剤上の特徴
基本構造による分類と作用・副作用

薬物療法概論 3

体内動態の特徴（クラスレビュー）患者背景を考慮した投与設計（腎障害，肝障害，高齢，妊婦，小児）
病態，リスクファクター，背景に応じた薬剤選択
相互作用

薬物療法概論 4

有効性モニタリングの指標とゴール
副作用モニタリングの指標（代表的な症状や検査）とゴール
EBM トピック演習

臨床検査

要な知識と技能を能動的に習得することを目標としている．また本講義の実践にあたって，薬学部において効果的な教育を行うための薬学型 PBL 教育システムを構築した．
2.

｢薬物治療学」の内容と講義スケジュール「薬物治療学」は 4 年次前期の火曜日から金曜日までの 4 日間を使った統合型科目（半期 12 単位，必須科目）である．学習形式は 1 週間 1 疾患 1 症例
を 1 モジュールとした PBL 形式で， 3 モジュールを 1 クールとして 4 クール（ 12 モジュール）を実施した．モジュールで取り上げた項目は，高血圧，心筋梗塞・狭心症（脂質異常症），気管支喘息，肺炎，急性リンパ性白血病，胃潰瘍，潰瘍性大腸炎，糖尿病，ネフローゼ症候群（小児），関節リウマチ（高齢者），うつ病，肺がんである．薬物治療学の 1週間の時間割を Fig. 2 に示す．
ま ず 学 生 は 提 示 さ れ た 症 例 に つ い て ， SGD(Small Group Discussion）により学生自身の不足している知識を抽出し調査を行う．次に，症例に対する薬物治療上の問題を抽出し，その評価と適切な薬トピック（外部講師）関連講義及び臨床医によるトピック学的介入法をファーマシューティカルケアプランとして提案する．この過程において学生が既に履修した基礎科目の知識を統合できるように，症例に関する疾患の概要や薬物療法の講義（薬物の作用機序，た，グループ毎のチューターは導入せず，コアタイ物性，体内動態，有効性・副作用モニタリングなムの出席確認のみで学生主導のグループワークとしど）を SGD 進行に合わせて組み込んだ．各講義のた．

内容は Table 1 に示した．
なお，実際に PBL を行う 1 グループの学生数は8 名とし， 全 25 グループ にて講義 を行っ た．ま3.

｢薬物治療学」における薬学型 PBL 教育シス

テム
新たに創設した「薬物治療学」を効果的に実施し，

hon p.3 [100%]

No. 121657ている知識や考え方のヒントをアドバイスした．金
曜日のケースカンファレンスでは，グループワークで識別した症例の問題点について調査内容を共有した上で，現状を評価し，薬物治療のゴールを設定して介入方法を提案する「ファーマシューティカルケアプラン」（以後，ケアプラン）をフォーマットに従って作成させた．ケアプランと発表用プロダクトはファイルサーバーに提出させ，翌週火曜日のケースプレゼンテーションで発表させた．
このように「薬物治療学」の PBL では，グルー
Fig. 3. Pharmaceutical PBL Education System in ``Pharmacotherapeutics''

プワークを効率的，効果的に進行させる学習支援フォーマットを利用し，その学習成果としてファイルサーバーに提出させた内容を担当教員が確認，指導教育効果を十二分に引き出すための薬学型 PBL 教することで，学生の学習行程と学習内容がほぼ統一

育システムとして，ファイルサーバーや既存のされ，グループ毎のチューターを必要とせず PBLLMS (Learning Management System），さらにオリを行うことが可能となった．

ジナルシステムの構築など，種々の ICT (Informa-3-1-2.

クラスレビューシステムの構築

薬物tion and Communication Technology）によるシス治療においては，臨床現場に供されている多数の医テムを導入した．

薬品の中からその患者の状態に最も適した医薬品を今回導入した薬学型 PBL 教育システムの概略を
Fig. 3 に示した．
3-1.

効果的なグループワークのための薬学型

PBL 教育システム
3-1-1.

選択する能力が求められる．そこで，「薬物治療学」の PBL 教育システムでは，代表的な医薬品の物性，薬理作用，体内動態，使用上の注意，副作用，薬価などを協同作業で入力する医薬品レビューシス

学 習 支 援フ ォ ー マ ット と フ ァ イル サ ーテムを構築した．システム画面の一部を Fig. 4 に「薬物治療学」における PBL は毎示したが，医薬品の情報を比較したい項目でソート

週火曜日午後のコアタイム 1 から始まる．本学で実し，症例に最も適した医薬品を比較検討することが施してきたこれまでの PBL 教育の経験から，学生可能である．医薬品の情報は 1 グループに 1 医薬品の知識レベルが低い場合， PBL の成果が「調べたを割り当て， 25 グループで協同入力，共同利用さ内容の発表」，すなわち学生の問題解決のみで，症せた．

例の問題解決に至らないことが多かった．そこで，

3-1-3.

バーの利用

低学年からの必須薬物の学習

効果的

コアタイム 1 では学生の知識不足をラーニングイシなグループワークの基盤として，基礎学力差の是正

 として挙げさせ，調査，情報共有をュー（ LI ）◯が必要であると考えた．そこで，利用頻度の高い薬行わせた．翌日のコアタイム 2 では，症例の問題点

物 220 種を選び，1 年次には一般名，商品名，薬効を 1 つずつ吟味できるように整理するための学習支分類を， 2 年次では適応，薬理作用を， 3 年次では援フォーマット「プロブレム識別シート」を用意し，用量，主な副作用と低学年からの段階的な学習を指グループ毎にチェックさせ，患者の抱える問題点を示し，WebClassで確認試験を実施した．

 として挙げさせた．LI◯
，ディスカッションし LI◯
 はフォーマット「コアタイムワークシート」に記◯入し，大学共用のファイルサーバーへ提出させた．

3-2.

効果的な自己学習を進めるための薬学型

PBL 教育システム
3-2-1.

モジュールにおけるプレテスト，ポスト
火曜日午後のコアタイム 1 におけ担当教員は各グループから提出された「プロブレムテストの実施

 ，◯
 の内容から SGD の方向性識別シート」の LI◯

る症例提示前に，学習目標に沿ったプレテストを，にずれや不足がないかを確認し，さらに PBL 実施

解答の集計や正解の開示がすぐに行えるクリッカー

時間中に各グループを巡回し，必要に応じて不足しを利用した EduClick5)により行い，モジュールのhon p.4 [100%]1658

Vol. 130 (2010)Fig. 4.

Part of the Class Review System in ``Pharmacotherapeutics''

学習目標を認識させた．ケースプレゼンテーション

いポイントなどを明確にすることで，教材としての後には，ポストテストで学習成果を確認させた．

症例の質と量の確保を図った．作成した症例は，症

3-2-2.

試験問題及び講義教材の公開

1 クー

例データベースを構築し，蓄積した．

ル（3 モジュール）終了毎の試験（モジュールテス

4.

ト）は， CBT ( Computer-Based Testing ）の出題形「薬物治療学」の全クール終了時に，講義内容及式で行い，試験実施後は学生に問題を公開して，場び薬学型 PBL 支援システムに対するアンケート調所と時間の制約なく，繰り返し学習できる環境を提査を行った．その結果は Fig. 6 に示した（回収率

供 し た ． ま た 講 義 資 料 は WebClassを 利 用 し て

93.5 ％ , 186 名）．また，「薬物治療学」の学習に対WEB 上に公開し，常に閲覧可能とした．

する評価は，モジュール毎に，ポストテストとモジ

3-2-3.

e- ポートフォリオの構築

学習内容を記録し，学習目標毎に自己評価を行う e- ポートフォリオシステムを構築し，1 クール終了後に 3 モジ

教育実践による改善成果ュールテストを用いて個人評価を，ケアプランの内容でグループ評価を行った．
4-1.

効果的なグループワークの実施

94.1 ％

ュール分のポートフォリオを入力させた（Fig. 5）．の学生が，グループワークが学生自身の学習に効果同時に教材としての症例の評価も行わせ，担当教員的であったと答えた．また，「プロブレム識別シーにフィードバックした．学生の自己評価結果は，自ト」や「ケアプラン」などのフォーマットの有用性

己啓発をうながせるよう，全体の平均と比較してに対する評価はいずれも高かった．グループワーク

レーダーチャートで閲覧できるようにした．の成果であるケアプランの内容は，それぞれのモジ

3-3.

教材の質の確保と発展のための薬学型 PBL

教育システムュール担当教員 2 名で評価したが，単なる知識の羅列ではなく，調査した内容を症例に当てはめ，必要症 例 の デ ータ ベ ー ス 化に よ る 質の 確 保とされる薬物治療の本質に踏み込んだ検討が行われ吉田ら6)は，PBL の成功の鍵はシナリオの充実でているものがほとんどであった．第 1 クールにおけあるとしているが，内容に不備やまちがいがあるとる 3 モジュールでは，教員のケアプラン評価点の平学生が混乱し，学習成果が半減する．そこで薬物治均は療学担当教員のために症例作成フォーマットを用意

2.8 点 と向 上 し た ．「 ケ ア プ ラン 」 の プ ロ ブ レ ム

し，症例の難易度，ボリューム，学生に学んでほし（学生が識別した症例の薬物治療の問題点）抽出数

3-3-1.

4.5 点中 0.8 点であったが，第 4 クールにはhon p.5 [100%]

No. 121659

Fig. 5.

Fig. 6.

Part of the E-portfolio in ``Pharmacotherapeutics''

Results of the Questionnaire about ``Pharmacotherapeutics''

Number represents actual count.

hon p.6 [100%]

1660

Vol. 130 (2010)

答 えた ． しか し ， PBL に積 極 的に 取 り組 む 学生と，消極的な学生の教育効果の乖離を防ぐためには，グループワークに対する学生の自覚と責任を明確にする必要がある．そこで，現在，調査した内容をグループ内に公開し，学習の軌跡を目に見える形にすることを目的にコアタイムワークシートを基にWIKI 型ディスカッションシステムを構築中である．一方，「クラスレビュー」については，学生の約半数があまり効果的でなかったと評価した．これ
Fig. 7. Change in Number of the Problem and Characters ofthe ``Care Plan'' along with Proceedings of the Study in``Pharmacotherapeutics''

は，入力作業で精一杯であったこと，グループ毎に入力した医薬品情報の精度が不明確で情報源として十分に使いこなせなかったことが原因と考えられる．今後は，本システムを利用して医薬品を比較さは PBL を重ねる毎に増加し，第 1 クールでの平均5.7 個から，第 4 クールでは平均 10.7 個まで増加しせる機会を設定したいと考えている．
4-2.

効果的な自己学習の実践

各モジュールた（ Fig. 7 ）．また，「ケアプラン」に記載されたにおける「プレテスト・ポストテスト」の実施は，「薬物治療の現状評価」及び「介入計画」の平均文93.5 ％ の 学 生 が 効 果 的 で あ っ た と 答 え た ． Web-

字数は第 1 クールでは平均 645.7 字であったのに対Classに公開された「薬物治療学」での各講義の教し ，第 4 クー ル では 5170.2 字と 飛 躍的 に 増加 し育資料は 129 コンテンツであったが，教材の公開はた．これらの結果は，学生が PBL を繰り返すこと91.9％の学生が効果的であったと答え，1 コンテンによってグループワークを効率的，効果的に行うこツに学生がアクセスした平均数は 119.9 回，1 学生とが可能となり，より深い学習内容を習得することの平均アクセス数は 77.7 回であった．この結果はができたことを示唆するものと考えられた．

今回構築した薬学型 PBL 教育システムによって，グループワークの成果であるケアプランの評価点個々の学生が効果的に学習できる環境を提供できたと，そのグループに所属する学生のモジュールテスことを示唆するものと考えられる．

トの平均点の相関性を検討したところ，第 1 第 3

「 e- ポートフォリオ」については，あまり効果的クールまでは有意な相関は認められなかったが，第ではないとの否定的な意見が多かったが，これは学4 クールでは，ピアソン相関係数 r＝0.43 (p＜0.05）

習経過の記録を求めたため煩雑であったこと，またと有意な相関が認められた．この結果は，グループ記録の時期がモジュール毎でなくクール終了後であのケアプランの評価点が高いほど，そのグループにったため，自己評価の時期に適していなかったこと属した学生のモジュールテストの平均点が高い，すが原因と考えられた．今後は，ケアプランのピアレ

なわち「薬物治療学」の PBL におけるグループワービューを導入し，1 モジュール毎の振り返りの時間クの成果が，個々の学生の知識の習得につながってを設けることで，e-ポートフォリオへの学習記録のいることを示唆するものと考えられる．「薬物治療蓄積と自己評価を効果的に行い，知識の定着を促進学」における PBL 教育の環境は，多人数の学生としたいと考えている．一方，e-ポートフォリオの学グループ毎のチューターを配置しないという通常で生の省察には，モジュール毎の学生の取り組みや反は絶対的に不利と考えられる状況であったが，薬学省が蓄積されており，これを担当教員にフィードバ型 PBL 教育システムにおいて，フォーマットの活ックした．省察には「3 年生までは 3 年間に学習し用など ICT による種々の学習支援を行うことで，た膨大な知識がなんとも現実味のない，漠然とした効率的，効果的なグループワークが実現できたと考ものに感じられていたが，今は各教科の内容が 1 つえる．につながり，疾患の病理から治療まで全体像がはっ

学生の「薬物治療学」に対する受講態度としては，きりするようになった」といった積極的な省察が多87.2％が積極的にグループワークに参加していたとくみられた．今後，この省察に対して担当教員から

hon p.7 [100%]

No. 121661

コメントすることで，学生のモチベーションの確認統合型カリキュラム「薬物治療学」を創設した．本や維持に利用していく予定である．

科目において，学生は学習支援のための薬学型

4-3.

教材としての症PBL 教育システムを有効に利用して，提示された例に対する学生の評価では，症例の難易度とボリ症例に対する PBL をグループワークとして行うこュームはモジュールにより若干の差があったが，適とで，疾患，薬物，患者の視点から，患者に最も適切性は平均 87.4％が「適切」「ほぼ適切」と評価し切な薬物治療を提案するために必要な知識と技能をた．今回作成した 12 症例のうち，検査値などの誤能動的に習得することができた．このように様々なりの訂正は 2 回のみであり，症例作成フォーマット

薬学の基礎知識と技能を統合することにより，将来の利用とデータベース化は，症例の質の確保に貢献

薬剤師として適切な薬物治療が構築できる能力を身したと考えている．

につけることが期待される．

4-4.

教材の質の確保と発展｢薬物治療学」の教育効果

PBL 形式に

REFERENCES

よる症例に基づく統合型カリキュラム「薬物治療学」
が，薬物治療の理解に効果的であったと答えた学生

1)

は 94.7 ％，満足であると答えた学生は 94.1 ％であった．また，「薬物治療を一言で表すと」と言う問

2)

いに「学べば学ぶほど，自分が何も知らなかったことに気づく，気づけば気づくほどまた学びたくなる」という答えが最も印象的であった．また今回，

3)

本講義の実践にあたって，薬学部において効果的な教育を行うことを目的として必要に応じて柔軟に

4)

ICT による支援を取り入れ構築した薬学型 PBL 教育システムは，効率的かつ効果的なグループワーク5)の実施につながり，高い教育効果の確保に大きく貢献するものであった．
5.

まとめ

薬学 6 年制教育への変革を機に，名城大学薬学部
では PBL 形式の学習形態を導入した症例に基づく

6)

Gurpinar E., Musal B., Aksakoglu G., Ucku
R., BMC Med. Educ., 5, 7 (2005).
Suzuki Y., Shimozawa N., Takahashi Y.,
Kaneko H., Fukao T., Inoue R., Katoh Z.,
Orii K., Teramoto T., Isogai K., Kondo N., J.
Pediatr. Pract., 65, 2934 (2002).
Hitchcock M. A., Mylona Z. H., Teach Learn
Med., 12, 5257 (2000).
Tsuchida A., Yamashina A., Gekkann Yakuji,
50, 305308 (2008).
Suzuki H., Takesada M., Hikihara T., Yamada K., Hosokawa T., Onodera A., J. Higher
Education and Lifelong Learning, 16, 117(2008).
Yoshida I., Onishi H., ``Jissen PBL Tutorial
Guide,'' Nanzando Co., Ltd., Tokyo, 2004,
pp. 3108.