福井県医師会だより

第644号

平成27年１月25日発行

No. 61︲ ②Practical Psychology for Diabetes Clinicians より
�「多理論統合モデル（変化ステージモデル）・維持期／再発と再燃」B
福井県糖尿病対策推進会議

幹事夏井耕之リング）（承前）

問題行動の記録をとる、例えば過食した時間、石井先生らの研究によれば、糖尿病療養にお内容、そのときの状況、その前後の気分など、いて、まず最初１回目の逸脱のきっかけは、食そしてそれにどう対処したか、などを記録するべ物を見た、出されたなどが37.9%、他者が食ことは有益です。それをまたあとから分析するべるのを見たなど、外的誘惑が16.1%、外的誘ことで、個人的な高危険度状況やその対策につ惑がなくても欲しくなった、自分へのご褒美といて考える機会となるでしょうし、また我々と考えたが12.2%、単純な空腹感が10.4% だった

患者さんとの話し合いをより具体的で有益なもそうで、他者との関係性、社会的圧力状況がよのとできるでしょう。
②自己効力評価

り重要とわかります。
そして、そのような「きっかけ」と遭遇したいろいろな高危険度状況の例を予め示し、そとき逸脱してしまったが67%、回避できたがれを乗り越えられる自信がどの程度あるか回答33% でした。また、そもそもそのような「きっしてもらう、という方法があります。いわゆるかけ」が生じるような状況として、特別な機会事前チェックですね。それによって最も注意す（冠婚葬祭や宴会など）が83.6%、それ以外の外べき状況やきっかけを発見しておくことも有用

食75.0%、日常的生活場面54.7%（複数回答）で、です。

統計的に差が有意であった、とされています。

③状況対処能力検査

社会的圧力、ということと共に「イベント」は同様に、いろいろな高危険度状況の例を予め示し、そのような状況に出会ったとしたら、ど重要なポイントでした。
さらに、数回の逸脱を経てから再発に至るのように対応するかを記入してもらう方法でもの75%、それに対して一回の逸脱で再発したす。②と違う点は、気持ちや自信について答え

ものは25% だったそうです。つまり糖尿病の、るのでなく、具体的な対処方法について考える

特に食事療法における再発は、何度か繰り返すということです。そして、うちにだんだんと自己正当化などがおこると考④対処法の訓練えられます。

高危険度状況を同定できれば、まずはそれを避けることです。しかしそうできない場合も多以上から、再発予防のためにはつぎのようないので（運動療法における天候や折り合いの悪い上司など）、予め対策を立てて訓練を行うべ点に留意すべきとされるのです。

きです。
解決の訓練としては、たとえば、他者に学ぶ、

３）再発予防特有の戦略①高危険度状況を認識する（セルフモニタ

リハーサルを行う、治療者がフィードバックす― 209 ―福井県医師会だより

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そのほか問題行動とは異なることで日常の義務る、自己暗示をかける、などがあります。
また、ストレス対処として、筋肉弛緩法、瞑想、感からの開放を試みるのもよいかもしれません

軽い運動、などのリラクゼーションや、気分を（ただし、この代替行為がまた嗜癖的になる危険コントロールしてその場をコントロールできるはあります。特に嗜癖になりやすい人の場合）。という気持ちを持つなどがあるでしょう。これ③刺激統御らの具体的な方法については成書に譲るとさせ単純に目の前からなくす、避けて通る。手近に甘味を、タバコを、酒を置かない、これらもていただきます。
さらには、「結果への期待」を高めないためまた基本的なことかもしれません。には、予め逸脱の短期的効果（美味しい甘いも④客体化するのなど）とそのあとに訪れる健康被害についてこれはひとつ、面白い考え方といってよいで教育する、という方法がありますが、これは日しょう。「どうしても酒が飲みたい」「甘いもの常臨床の中でも行われているでしょう。そして、ががまんできそうにない」、と表現するのでは⑤ルール違反効果の修正なく「そのような自分が居る、在る」と表現しもし上記のような準備をしていても逸脱が起て（してもらって）みるのです。そうすることこってしまった場合、失敗した場合にこれをどで、抗し難いという思いから少しだけ開放されう捉えるか、を訓練しましょう。繰り返します

るものです。

が、失敗したときの理由を、自分というものの⑤「最後の砦」あるいは「土壇場の方法」

弱さであるとか、欠陥であるとか、罪であるととにかくその場を去る、逃げだす、という方いうように、個人の性格や特性に求めないこと、法。タバコを吸っている人からとにかく遠ざかそうではなく、今回の出来事は、ただ１回の連る、宴会を退席する、など。

続性のない失敗であって、やり直すことができ⑥より深いレベルでの生活習慣の修正ないような大失敗ではない、というふうに、見一日の生活の行動記録をとり、上述した「行動連鎖」や感情の変化を調べて、時間をかけた方を変えることです（認知的再構築法）。
⑥思い出すためのカード修正を行う、というのが最も深いレベルかもし一度失敗したときの状況から対策を思い出すれません。これは一朝一夕には困難です。
この項目の最後に、私がいつも肥満や食事療ためのカード（備忘録）を作っておく、などの法で用いる、「行動連鎖」の例と修正点について方法もあります。

記して、このシリーズの最後といたしましょう。
４）一般的なセルフコントロールの戦略
高危険度状況に出会わない、巻き込まれない（あるダイエット志望の女性の日記）ようにするため、ライフスタイルにおけるバランスの回復を考えます。

１、ある日、買い物に行った。忙しかったの①よいことの「中毒」になるで、買い物へは夕食前ぎりぎりになった。

たとえば水泳、ジョギング、瞑想、リラクゼー

２、何を買うか決めていなかったので、適当ション、サイクリングなどなんでもよいので楽に夕食の材料を選んだ。ふと見ると、棚にクッしく行う時間を作るよう導いてみてはいかがでキーがあった。買わないつもりだったが、夕食でょうか。

前で空腹だったのでついカゴへ。

②代替物（行為）で楽しむ

３、その日はクッキーを食べるのは我慢した。

買い物、マッサージ、音楽鑑賞、ドライブ、手をつけずに台所のテーブルの上に置いておいた。

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４、 次 の 土 曜 日 の 午 後、 昼 ご 飯 も 済 ん だ（ちょっと控えめ）。外は雨。友達との約束も、

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しそうに見えて買ってしまうものです。
２、買い物に行くときには必ずあらかじめ買うものを決め、メモしていくべし。

外出の予定もない。雨が降って散歩する気もおきない。
ボンヤリ何をするでもなくしていると、３、買った食べ物は、見えるところに放置する

おなかが減ったのでもないのに、口が寂しい。

べからず。必ず見えない戸棚の中などにし昼ごはんも控えめだったし…

まうべし。

５、ふとみると、台所のテーブルの上に、こ※人間、見るとついほしくなるものである。その間買ったクッキーが。ついそれを手にとりあうなってからやめるよりも見えないほうが避けげた。

やすいものです。

６、ちょっとだけならいいや、と思い、クッ４、ヒマをつくるべからず。
※人間、小人閑居して不善をなすものである。

キーの箱を持って居間へ。
７、その場で TV をつけ、見ながら、箱からつまりいろいろとやること・予定があって忙しく充実していれば、口寂しいなどといわなくてクッキーを勢いついてつまんでしまった。
８、おもしろい TV に夢中になっている間に、すむ、食べることで空虚な白々とした時間をつぶそうとしなくてすみますね。食べる間があっいつの間にかクッキーは半分に。
９、ああ、大変だ、こんな、箱半分もクッキー
食べちゃって、私はなんて弱い人間なんだ、とたら行動せよ！！
５、食べるときには、必ず一回分取り分けよ。
箱ごと・大皿ごと・容器ごともっていくこ

ストレスが…。とをしない。

10、ああ、ストレスたまる、何でこんな思いをするんだろう、いやになっちゃった、いら６、「ちょっと」を自分に許すな。そして食べるなら場所を決めよ。

いらする……、ええい、全部食べてしまえ。

※ 「ちょっとだけ」という自分への言い訳に
・この「つい食べちゃった日」には、一連の注意。ほんとうにちょっとだけ、タバコならほ「行動連鎖」といわれる関係があります。要すんの一本だけ、というのが最も脅威である。かるに、TV をつけたから食べ過ぎた、そもそもならずちょっとですまなくなる。例外はなしにクッキーがそこにあったから手が出た、その前する。に土曜日にすることがなかったから、いやいや※食べる場所は、自宅の自分の席でだけ、と決何より買ってしまったのがまずかった…、と。

めましょう。外食などを除き、居間とかベッド・実は行動連鎖は、さかのぼればさかのぼるの中とか書斎とか、そういったところで食べる、だけ、切断しやすくなります。つまり、より前あるいはその脇とか引き出しの中に食物が置いの段階で、「気づき」「予防」しておくほうが効てある、という状況は、ダイエット失敗の大き果的です。

な条件です。

・それでは、上の「日記」をもとに、行動連

７、早食いをやめよ。

鎖を断ち切り、ダイエットを成功させるための※早食いすると満腹中枢が働きにくいとされま10か条をお教えしておきましょう。

す。
８、ながら食いをやめよ＜ダイエット10か条＞※ながら食いをすると、満腹中枢が「食べた」

１、買い物には、食後に行くべし。

ことを認識しにくく、いくらでもたべてしまう※空腹で行くと、つい予定でないものまでおい傾向になるのです。

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９、ストレスをためないよう、それに対処でき

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返りましょう。

るよう、賢い生き方を。
※食べることはライフスタイル、食べ物にとらわれない色々なことを充実してすごせる生活を確立しましょう。

皆様、長期にわたりお読みいただきまして、まことにありがとうございます。

10、食べることでいらいらを解消しないようにしよう。

私の担当は今回を以ていったん終了とさせていただきます。

※対処しようとしても、どうしてもストレスをためてしまうのが現代社会。けれども、やけ食また何かの折にでも、この方面のお話を皆様と語り合えれば、と考えております。

い、気晴らし食いをしていると、どんどん健康を損ねます。今自分が食べているのは、栄養と次回より、福井大学医学部病態制御医学講座して必要なのか、日々のエネルギーとして必要腎臓病態内科学領域教授、岩野正之先生にご執なのか、自分は楽しくおいしくたべているか、筆いただくことになりました。糖尿病と慢性腎そういったことについて敏感になっていましょ

疾患（CKD）とは切ってもきれない関係にあう。やけになって気晴らしにがっつく食べ方はります。そちらの方面での多彩で奥深いお話を見ていてみっともないし、あなた自身を不幸にお聞かせ願えると存じます。

します。食べているときの自分の気持ちを振り― 212 ―