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介護施設の新型コロナウイルス対策
COVID-19：
2019年に出現したコロナウイルスによる感染症

Corona Virus Disease – 20192020年3月27日（金）✚ 日本赤十字豊田看護大学

下間正隆 （専門基礎）（前・京都第二赤十字病院 感染制御部）

松田優子 （在宅看護）

内容

1

3つの感染経路2

新型コロナの基礎知識

3

介護施設でのコロナ対策

4

コンタクトポイントをふく1

3つの感染経路〇△ドームのロックコンサートに行った場合・・・

飛沫感染

シャウトする
つばきの中に病原体が含まれる
空気感染
小さな病原体が空中を漂っていく

接触感染
手から手へ病原体がうつっていくインフルエンザウイルス

新型コロナウイルス

飛沫感染
空気感染

接触感染

結核

コロナやインフルエンザはせきやくしゃみから飛沫感染します咳のある人はマスクを正しく付けて感染防止につとめましょう思わず咳をしても・・・

マスクを触った指で、鼻の周りをさわるとコロナやインフルエンザがうつります

マスクをむやみに触らない電車の中で・・・

接触感染咳のある人は必ずマスクをしてね！

家に帰ったら手をきれいにしよう！

マスクをしていたら鼻の周りを触らなかったのに・・・マスクの付け方、外し方

鼻の形に合わせて金具に折り目をつけます

蛇腹を鼻からあごの下まで伸ばして鼻と口をしっかりとカバーしますマスクの表面には、ウイルスが付着しているかもしれません。
ゴムのわっかの部分に手をいれてマスクの表面に触らないように注意しながらマスクをはずしましょう。

マスクをはずす時

マスクを捨てた後も、忘れずに手指消毒剤、または、石けんと流水で手をきれいにしましょう。

手指消毒方法など
イラストマニュアル→←手指消毒剤

フタ付き足踏み開閉式← マスク専用ゴミ箱✚ 日本赤十字豊田看護大学の正面入口

大学の出入口5ヶ所に設置している✚ 日本赤十字豊田看護大学

大正時代の咳エチケットポスター
スペイン風邪（1918年大正7年）の頃マスクをしていない時は
咳エチケットを忘れずに・・・「イラストみんなの感染対策」（照林社、2016年）から

職員や面会者は、マスクをしましょう

Staff should wear masks during the flu and corona season.

「顎マスク」や「鼻出しマスク」はやめましょう

ペリカンさんゾウさん

太平洋を行く船の上でも・・・

感染の危険は存在する

2

新型コロナウイルスの基礎知識

COVID-19

参考
1. 新型コロナウイルス感染症対策本部決定（2020年2月25日）「新型コロナウイルス感染症対策の基本方針」
2. 日本感染症学会、日本環境感染学会「新型コロナウイルス感染症の現状と対策（2020年2月26日時点）」
3. 厚生労働省リーフレット（2020年2月28日）「介護施設・事業所で新型コロナウイルスの感染拡大を防止するために」
4. 厚生労働省（2020年3月1日）「新型コロナウイルスの集団感染を防ぐために」
5. 新型コロナウイルス感染症対策専門家会議（2020年3月2日）「新型コロナウイルス感染症対策の見解」
6. 厚生労働省（2020 年3月19日）
新型コロナウイルス感染症対策専門家会議「新型コロナウイル
ス感染症対策の状況分析・提言」
・・・など

新型コロナウイルスには「飛沫感染」と「接触感染」対策が大事

新型コロナウイルスの経過

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37℃
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●

●

潜伏期間
5～6日程度
1～12.5日（最大14日）

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●

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強いだるさ
咳息苦しさ

帰国者
接触者相談センター
電話相談帰国者・接触者相談センター電話相談の目安（高齢者の場合、持病がある場合）① 風邪症状 や 37.5度以上の発熱が2日以上続く感染症法の定義では「37.5度以上が発熱」「38度以上が高熱」② 強いだるさ や 息苦しさ がある
これらは「肺炎」を示唆する症状→ 2020年5月8日に改訂されました帰国者・接触者相談センター電話相談の目安（高齢者の場合、持病がある場合）① 息苦しさや強いだるさ、高熱など強い症状のいずれかがある場合② 発熱や咳などの比較的軽い風邪の症状がある場合
息苦しい～

だるい～！

発熱や咳※ 厚労省の新たな相談の目安（2020年5月8日公表）

上気道 と 下気道頭の中が上気道よ

喉頭
気管気管支
肺が下気道よ咳、鼻水、のど痛は上気道の症状よコロナの症状は、ざっくり、3パターン③ 重症肺炎① 単なる風邪（上気道炎）② 肺炎

① 発熱＋倦怠感＋咳が中心の「上気道炎」タイプ
咳、鼻水、のど痛は上気道の症状

下気道には感染していない

② 発熱＋倦怠感＋咳＋呼吸困難の「肺炎」タイプ

このコロナは下気道が大好き

下気道

③ さらにARDSを発症し生命に関わる「重症肺炎」

感染後1週間ごろより呼吸状態が急速に悪化するタイプ。
ＷＨＯによると、高齢者や糖尿病や心臓の病気など持病がある場合に起こりやすい白い部分が異常※ ARDS（Acute Respira-tory Distress Syndrome）
急性呼吸促迫症候群。急性呼吸不全の原因の一つ

ウイルス性肺炎に加えて細菌性肺炎を二次的に合併して、更に重症化

薬剤耐性菌が二次感染したらさらに治療困難
MRSA
VRE
MDRP
MDRA
CRE・・・

① 単なる風邪（上気道炎）

新型コロナの3パターン

② 肺炎
●
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●

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●

③ 重症肺炎重症肺炎 4%
肺炎 16%
重症化した人も約半数は回復

風邪 80%「新型コロナウイルス感染症対策の見解」
新型コロナウイルス感染症対策専門家会議
2020年3月2日

回復

これまでに判明してきた事実（2020年2月24日 新型コロナウイルス感染症対策専門家会議）

新型コロナウイルスに感染した人はほとんどが無症状ないし軽症であり、既に回復している人もいます。
国内の症例を分析すると発熱や呼吸器症状が１週間前後持続することが多く強いだるさ（倦怠感）を訴える人が多いです。

大事なのは・・・

手指消毒
または石けんと流水手洗い

常に、手指衛生または手指消毒

石けんと流水手洗い

手指衛生 5つの瞬間 ＠ 介護施設
① 入所者に接触する前② バルーン挿入など
清潔操作の前④ 入所者に接触した後③ 尿など体液に触れた
おそれのある時⑤ 入所者の周りの環境（コンタクトポイント）に触れた時

触るたびに手指衛生！

手、きれい！

触るたびに手指衛生！

手、きれい！

手指消毒

手 ぴかぴか！

せめてワシに触る前には手をきれいにしてね手荒れが起こる前から朝に夕に、保湿する
乾燥肌になると、角質層が剥離して皮膚のバリアがくずれます

入浴後が最も効果的。
仕事の合間にも頻回に塗れば、なおさら良いです

油分で皮膚を保護して、保水して皮膚を柔らかくしましょう3

介護施設でのコロナ対策

感染対策は、施設の入り口から始まる
面会は原則禁止
やむをえない場合は、体温測定して発熱者は入れない。

入口に、手指消毒剤とフタ付き足踏み開閉式マスク専用ごみ箱を設置する

入所者は、一日1回以上体温測定する① 通所利用者（デイサービス）は、送迎前に自宅で体温測定して、発熱者は通所させない② 通所利用者に陽性者が出た場合、「休業」を検討する

全ての職員は、毎朝、自分の体調をチェックします。
発熱、咳などがあれば、出勤しません

今朝、家で体温を測って発熱はなし

職員が仕事を休む際の目安として何度以上を発熱とするかは、施設毎での検討が必要ですが、感染症法では「37.5度以上が発熱」と定義されています。
また、介護施設で働く人は、感染リスクの高い場所（換気が悪く、人が密に集まって過ごすような空間。不特定多数の人が接触するおそれが高い場所）に行く機会を減らすなど、当分の間、一層の感染対策を行うことが求められています。

最近は、感染リスクの高い場所にも行ってません！

委託業者からの物品の受け渡しなどは施設の玄関など、限られた場所で行います

施設内に立ち入る場合は体温を測定します体温測定● 入所者: 1日1回以上測定● 利用者: 送迎前に測定● 職員: 出勤前に測定● 面会者:

やむを得ない場合は、測定して面会● 委託業者:

施設内に立ち入る前に測定

ウイルスを施設内に入れない！！！

Early detection,early isolation!

施設において、症状が継続している場合や医療機関受診後、診断結果が確定するまでの期間は・・・？

● 感染の疑いのある入所者が部屋を出る場合はマスクをする● 可能な限り、担当職員を専属にする

感染力： 感染者1人から何人に感染するか？（国立感染研データなど）

1.4～2.5人WHO

12～18人
2～4人

1.3人

5～7人

8～12人

4～7人

インフルエンザ
基本再産生数
Basic Reproduction Number※SARS 重症急性呼吸器症候群

クラスターとは「一連のつながりで感染が確認された人達の集団」

海外
スプレッダー（広げる人）

クラスター

国内で9人

国内の感染者の8割の方は他の人に感染させていません

しかし・・・

2020年3月1日

クラスタ―感染事例
・ スポーツジム・ 屋形船
・ ビュッフェスタイルの会食
・ 雀荘 など

国民の皆さまへのお願い

換気が悪く人が密に集まって過ごすような空間に集団で集まることは避けてくださいクラスター感染の危険がいっぱい！

濃厚接触しないように、気をつけよう
濃厚接触とはどのようなことでしょうか？
（新型コロナウイルスに関するQ&A（一般の方向け））

濃厚接触かどうかを判断する上で重要な要素は二つあり、➀距離の近さと➁時間の長さです。
必要な感染予防策をせずに手で触れること、または対面で互いに手を伸ばしたら届く距離（目安として２メートル）で一定時間以上接触があった場合に濃厚接触者と考えられます。
新型コロナウイルス感染症対策専門家会議では、対面で人と人との距離が近い接触（互いに手を伸ばしたら届く距離で２メートル程度）が、会話などで一定時間以上続き、多くの人々との間で交わされる環境は感染を拡大させるリスクが高いとされています。

あれやこれやと仕事中は大忙し・・・

休憩室でほっと一息・・・職員は、仕事中は入所者さんのお世話で大忙しです。
休憩室や職員食堂で、ほっと一息つく時に、ついつい感染予防を忘れてしまうかもしれません。
新型コロナウイルスに感染した人は、ほとんどが無症状ないし軽症の人が多いとされています。
休憩室でも、感染予防に心がけましょう。

休憩室で、職員がお互いを感染させないように・・・
職員休憩室

無茶苦茶
濃厚接触
やんか・・・

医療施設
介護施設

お菓子は個包装のものにしましょう

休憩室のポテトチップスが原因でノロウイルスがアウトブレイクしたケースがあります咳エチケットを忘れずに！

定期的な換気も大事

職員休憩室
医療施設
介護施設

4 コンタクトポイントをふくコンタクトポイントとはみんなが、よく触るところ

清潔だと思っていても・・・コンタクトポイントの消毒は大切です。手指衛生を心がけていても、ウイルスが付着したコンタクトポイントを触ってしまうと、手指が再び汚染されてしまいます。
手袋をして消毒用エタノールや次亜塩素酸ナトリウム水溶液などで湿らせたクロスや市販の環境清拭用ワイプを用いてコンタクトポイントを丁寧に拭きましょう。

介護施設のコンタクトポイント （トイレを除く）⑧ベッドサイドレール②手すり①冷蔵庫ドア⑩枕頭台⑨オーバーテーブル③テレビリモコン⑥ドアノブ⑦電灯スイッチ④テーブル⑤車イスのハンドリム

乾燥表面での生存期間
ウイルスは、1日～数週間
細菌は1年以上、生き延びる

2～8時間

数日

細菌はいつまでも生き延びまっせー

2週間
せいぜい数日？
インフルエンザきれいなポイントから 汚れたポイントへ
奥から手前へ Ｓ字でふきます原則は、上から下へ。 一方通行でふくBed side rails
ベッドサイドレール

下面までギュッツと握ってしっかりとふく！

オーバーテーブルは、裏面も汚いオーバーテーブル
over table

側面、裏面まで、しっかりと除菌しましょうテーブルの裏もテカテカです・・・このウイルスはウンチにも排出されるらしいわ・・・

トイレも適切に清掃しましょう最後に・・・
新型コロナ対策は、基本的には、介護施設でこれまで毎年やっておられるインフルエンザ対策と同じです。

コロナに関する知見、検査法、治療法などが確立するまで、あと少しの期間、がんばりましょう。

おわり