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日呼吸誌●症

9（2），2020例

後腹膜転移が結腸との穿通によって腫瘍内膿瘍をきたした小細胞肺癌の 1 例
尾下豪人

伊藤徳明

妹尾美里

船石邦彦

三玉康幸

奥崎健

要旨：症例は 73 歳の男性．気管支鏡検査と経皮的針生検によって混合型小細胞肺癌および右後腹膜転移と診断された．化学療法が行われたが肺癌は増大し，右側腹部痛が出現した．造影 CT で右後腹膜腫瘍内にガス貯留を認め，後腹膜腫瘍が上行結腸に穿通した結果，腫瘍内膿瘍を生じたと考えられた．抗菌薬治療と排膿によって感染は制御されたが，肺癌の進行によって死亡した．消化管との穿通は重篤な感染症をきたす危険性があるため，消化管と隣接する腫瘍では注意を要する．
キーワード：混合型小細胞肺癌，後腹膜転移，穿通，腫瘍内膿瘍
Combined small cell lung cancer, Retroperitoneal metastasis, Penetration,
Intra-tumor abscess

緒言の結果，大細胞癌成分を含む混合型小細胞肺癌と右後腹膜転移と診断した．1 次治療としてカルボプラチン（car-肺癌から後腹膜への転移は稀と考えられるが，我々はboplatin）＋エトポシド（etoposide）併用療法を 3 コース

診断時から巨大な後腹膜転移を伴った混合型小細胞肺癌

施行するも腫瘍増大を認めたため，2 次治療としてアムの 1 例を経験した．後腹膜転移が上行結腸と穿通し，腫ルビシン（amrubicin）単剤療法を 2 コース施行した．右瘍内膿瘍を形成するという特異な経過をたどった．消化側腹部痛が出現，悪化したため当院を受診し，入院と管と隣接する腫瘍においては，消化管との穿通に注意をなった．

要すると考えられたため，教訓的症例として報告する．

症例

入院時現症：身長 154 cm，体重 50.4 kg，体温 38.6℃，
血圧 104/53 mmHg，呼吸数 18 回/分，脈拍 114 回/分・整，SpO2 94％（室内気）．胸部聴診では異常なし．右上前腸患者：73 歳，男性．

骨棘の頭側に手拳大，非可動性，弾性硬の腫瘤を触知し主訴：右側腹部痛．

た．同部に自発痛と圧痛を認めたが，筋性防御，反跳痛

既往歴：60 歳時，痔核手術．
家族歴：特記事項なし．
生活歴：喫煙歴 15 本×53 年（当院初診時まで）．飲酒
歴なし．
職業歴：テント製造．
現病歴：右胸痛のために，約 5 ヶ月前に当院を受診した．FDG-PET では，右肺上葉，右後腹膜に FDG 異常集積を認めた（図 1）．下部消化管内視鏡検査では上行結腸に右後腹膜腫瘍からの壁外性圧排を認めたが，大腸粘膜には異常を認めなかった．気管支鏡検査と経皮的針生検

連絡先：尾下 豪人〒 723‒0051 広島県三原市宮浦 1‒15‒1
三原市医師会病院内科（E-mail: oshita1978@gmail.com）（Received 4 Oct 2019/Accepted 2 Dec 2019）

図 1 初診時の FDG-PET所見．右肺上葉，右後腹膜に FDG 異常集積を伴う巨大な腫瘤を認めた．

肺癌後腹膜転移の結腸穿通

表1
血液一般
白血球
好中球
リンパ球
単球
好酸球
赤血球
ヘモグロビン
ヘマトクリット
血小板

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入院時血液検査所見
血清生化学
総蛋白
アルブミン
AST
ALT
LDH
CPK
BUN
クレアチニン
NaK
Cl
CRP

46,570 /μL
95.5 ％
4.0 ％
0.5 ％
0.0 ％
352×104 /μL
9.7 g/dL
30.1 ％
20.6×104 /μL

A

6.8 g/dL
2.6 g/dL
20 U/L
13 U/L613 U/L
40 U/L
22.1 mg/dL
0.9 mg/dL
132 mmol/L
4.3 mmol/L
93 mmol/L
27.4 mg/dL

B

図 2 造影 CT 所見．（A）約 2 ヶ月前．（B）入院時．入院時には右肺上葉腫瘍の増大を認めた．また，上行結腸（矢頭）と接する右後腹膜腫瘍（矢印）の内部にガス貯留を認めた．

は認めなかった．
入院時血液検査所見（表 1）：CRPの高値，白血球の増れた．ドリペネム（doripenem：DRPM）静注とメトロニダゾール（metronidazole：MNZ）内服を開始したと多を認めた．白血球増多には入院 3 日前に投与したペグころ，発熱，疼痛が軽快し，炎症反応も低下した（図 3）．

フィルグラスチム（pegﬁlgrastim）の影響もあると考え

第 12 病日からはレボフロキサシン（levoﬂoxacin：LVFX）られた．

内服に変更して退院とした．退院 20 日後に発熱，疼痛が入院時画像所見：胸部単純 X 線写真では右上肺野に塊再燃したため，再入院とした．右後腹膜腫瘍内にドレ状影を認めた．造影 CT（図 2）では，2 ヶ月前と比べてナージチューブを留置したところ，腐敗臭を伴う白色膿

入院時には，右肺上葉の原発腫瘍と右腎下方の後腹膜腫汁が排液された（図 4A）．膿汁培養では，いずれも腸内瘍はいずれも増大していた．後腹膜腫瘍内にはガス貯留細菌であるを認め，腫瘍と上行結腸の境界が一部で不明瞭となっていた．

，，を検出した．ドレナージチューブからの排膿が不良であったため，チューブを抜去した

入院後経過：造影 CT 所見から，後腹膜転移が上行結ところ，瘻孔から良好に排膿されるようになり，症状軽腸に浸潤，穿通した結果，腫瘍内膿瘍を生じたと推測さ快と炎症反応低下を認めた．排膿によるガーゼやシーツ

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日呼吸誌

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図 3 結腸穿通後の臨床経過．抗菌薬治療のみでは症状，炎症反応の再燃をきたし，持続排膿を要した．肺癌の進行に伴い，呼吸不全が悪化して死亡した．

AB

図 4 排膿処置．（A）経皮的ドレナージによって腐敗臭を伴う膿汁を排液した．
（B）瘻孔部をパウチングして持続排膿した．の汚染と臭気が問題となったため，瘻孔部をパウチング要転移部位ではないため，悪性リンパ腫などの後腹膜原して排膿したところ解消された（図 4B）．再入院から 25

発腫瘍や後腹膜線維症も鑑別に挙げて経皮的針生検を実日目頃から食欲不振， 倦怠感が悪化し，performance施したところ，病理学的に肺癌からの転移であることがstatus も 3 と低下したため，緩和治療の方針とした．呼確認できた．後腹膜腫瘍は症状を生じにくいが，増大す吸不全も進行し，再入院から 37 日目に死亡退院した．

ると周囲臓器や血管，リンパ管への圧迫による症状をき考察たすことがある4）．過去には後腹膜腫瘍によって腸管狭窄 5）や尿管狭窄をきたした症例 3）が報告されている．

肺癌からの後腹膜転移は数例の症例報告 1）〜3）があるの

本症例では後腹膜転移が隣接する上行結腸と穿通し，みであり，稀と考えられるが，本症例では肺癌診断時か腫瘍内膿瘍を形成した．入院時の造影 CT で右肺上葉腫ら巨大な後腹膜転移を認めた．FDG-PET/CT では腸管

瘍，後腹膜転移がいずれも明らかな増大を示した経過か

壁の肥厚や FDG異常集積を認めず，下部消化管内視鏡所ら，穿通は化学療法の抗腫瘍効果ではなく，腫瘍増大に見と併せて腸管転移は否定的だった．後腹膜は肺癌の主よる腸管浸潤によって起こったと考えられる．消化管外肺癌後腹膜転移の結腸穿通の腫瘍が消化管へ穿通した症例としては，平滑筋肉腫 6），引用文献

脂肪肉腫 7），肝内胆管癌 8），デスモイド腫瘍 9）10），膵管内
乳頭粘液性腫瘍11），卵巣成熟嚢胞性奇形腫12）など，多様な腫瘍において報告されており，腫瘍内膿瘍をきたした症例の報告 7）〜10）もある．消化管穿通は組織型にかかわら

1111）Nishiyama A, et al. Retroperitoneal metastasis fromlung adenocarcinoma mimics retroperitoneal ﬁbrosis. J Thorac Oncol 2016; 11: 266‒7.

ず，消化管との位置関係によって起こりうると考えられ，

2）Ghanem AI, et al. Retroperitoneal metastasis abut-

重篤な感染症を続発する危険性がある．消化管と隣接しting small bowel: a novel magnetic resonance-guided

た腫瘍において消化管穿通は覚えておくべき合併症であろう．
膿瘍の治療においては排膿を要することが多く，本症例でも抗菌薬投与だけでは再燃をきたし，排膿によって感染を制御することができた．排膿にパウチング法を用いるようになってからはガーゼ汚染や臭気が解消され，患者の QOLが向上した．パウチング法とは，体表に取り付けた袋に体内からの排液物や分泌物を溜め，排出口にあたる創およびその周囲皮膚を保護するドレッシングの一種である13）． 主に消化器外科の術後ドレナージやストーマケアに頻用されるが，当科では使用経験がなく，radiation approach. Cureus 2018; 10: e2412.
3）Kodama K, et al. Metastatic ureteral involvement of
non-small cell lung cancer. Case Rep Med 2011; 2011:394326.
4）Matthyssens LE, et al. Retroperitoneal liposarcoma:current insights in diagnosis and treatment. Front
Surg 2015; 2: 4.
5）橋本貴彦，他．巨大後腹膜平滑筋肉腫の 1 例．泌紀2007；53：167‒9．
6）八木真悟，他．横行結腸に穿通した胃平滑筋肉腫の1 例．臨外 1995；50：1641‒4．

消化器外科医師の協力が不可欠であった．肺癌診療にお7）塩盛建二，他．結腸浸潤を認めた後腹膜脂肪肉腫の
1 例．日臨外会誌 2007；68：730‒4．

いても診療科を越えたチーム医療が重要であると再認識

8）岡田菜実，他．内部に膿瘍形成を認め横行結腸浸潤した症例であった．
以上，後腹膜転移が結腸と穿通することによって腫瘍内膿瘍をきたした小細胞肺癌の 1 例を報告した．肺癌は遠隔転移を起こす頻度が高いため，本症例のような呼吸器外合併症にも呼吸器科で対応しなければならないことがある．特に消化管と隣接した部位への転移を伴う場合は，消化管への穿通を頭に入れておく必要がある．
謝辞：本症例の診療と論文執筆に多大なご協力をいただきました，当院外科の垰本純哉先生に深謝いたします．と胆嚢穿通を認めた肝内胆管癌の 1 例． 癌と化療
2015；42：1749‒51．
9）問山裕二，他．腸間膜デスモイド腫瘍を経由し消化管穿孔を来たした家族性大腸腺腫症の 1 例．家族性腫瘍 2017；17：33‒8．
10）的場勝弘．腫瘍内に膿瘍形成を伴った小腸デスモイ
ド腫瘍の 1 例．手術 2004；58：2057‒61．
11）Harino T, et al. A case of intraductal papillarymucinous neoplasm of the pancreas penetrating
into the stomach and spleen successfully treated bytotal pancreatectomy. Surg Case Rep 2018; 4: 117.

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

12）松本健司，他．直腸穿通をきたした卵巣成熟嚢胞性奇形腫の 1 例．日外科系連会誌 2018；43：1143‒8．
13）穴澤貞夫監修．改訂 ドレッシング 新しい創傷管理．
東京：へるす出版．2005；156．

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日呼吸誌9（2），2020

Abstract

A case of small cell lung cancer with retroperitoneal metastasis
that developed an intra-tumor abscess due to penetration into the colon
Hideto Oshita, Noriaki Ito, Misato Senoo, Kunihiko Funaishi,
Yasuyuki Mitama and Ken Okusaki

Department of Internal Medicine, Mihara Medical Association Hospital
A 73-year-old man was diagnosed with combined small cell lung cancer and right retroperitoneal metastasis
via bronchoscopy and percutaneous needle biopsy ﬁndings. Despite treatment with chemotherapy, lung cancer
progressed, and he experienced right-side abdominal pain. Contrast-enhanced computed tomography revealed
gas retention within the right retroperitoneal tumor, suggesting the formation of an intra-tumor abscess due topenetration into the ascending colon. Although antibiotic treatment and pus drainage were able to control the infection, the patient died due to lung cancer progression. Care must be taken in patients with tumors adjacent to
the gastrointestinal tract because penetration through the gastrointestinal tract can cause serious infection.