昭和47年３月31日第三種郵便物認可（毎月１回25日発行）福井県医師会だより

第606号

平成23年11月25日発行

No. 44

Practical Psychology for Diabetes Clinicians より③ 糖尿病と共に生きることへの受容と感情Ⅰ
福井県糖尿病対策推進会議幹事

夏井耕之

さて、前回まで、患者さんが糖尿病と共に生様性によって文学・音楽・芸術というものも成き、セルフケア行動を行っていくための基礎的・立するわけです。ただし、その根幹のところが総論的な問題を論じてまいりました。それを踏生命の維持増進という動物的なレベルに関係しまえ、今回からはより個別の問題を取り上げてていることは、否定できないでしょう。
一方、ヒト特有といってもよい「合理的判断みたいと考えております。
今回からしばらくお話しさせていただくの力」という高次精神機能が成立してくるのは、〈（経験→記憶）＋情報知識〉≒学習→→予測、は、「感情」の問題です。

推論→行動選択、という時間軸にそっての思
１、糖尿病療養における「感情」の問題考が可能であるからでしょう。Mement Morii、感情、とはなんでしょうか。医学的・生物学

自らの死、将来における自らの生命停止を思い的のみならず、哲学的問題でもあると思います

描くのも、あるいは、眼前の快情動にさからっが、従来、近代日本の医療においては、（精神科・て将来の有利のために行動を変えることができ臨床心理などの分野を除き）患者さんに「感情るのも（〜美味しそうな食べ物をがまんして合44が在る」
ことを、ことさらに取り上げてこなかっ併症を予防しよう〜）、こういった「合理的」たのではないでしょうか。自分もまた、昭和の思考力の結果であるといえるのではないでしょ

終わりごろに医学教育をうけた者ですが、一般うか。の内科や外科の講義中に、「患者さんは生きてしたがって、たとえば糖尿病などの慢性疾患いて感情を持った人間であるから…云々」といの療養生活において、感情がどのように関わっう話を聞いた記憶はありません。てくるか、ということは次のように考えられま「感情」とはそもそも、進化論的な文脈におす。まず、病気であることを受容すること自体、いて、おそらく「快」と「不快」との２極があっ非常に不快であることは間違いありません。そて、生存生殖戦略が有利に運ぶよう動物が行動してその上で、食事制限、決められた運動、自する・しようとすることで、「快」のほうに針堕落で不規則な生活の制限、服薬・自己注射なが触れるという中枢の仕組みであろうと想像でどを行うのですから、それは（少し考えただけきます。食・性における「快」というものを考

でも）とても不愉快なことだと言わざるをえなえれば、それが生理的な満足感とともに、深くいでしょう。すなわち、セルフケアには「将来情動 -Emotion に結びついていることは明らかのために今の快を犠牲にする」という面が厳然です。

としてあるわけです。これら「感情」を扱う・

もちろんヒトにおける感情は、他生物とは比較にならないほどの複雑さがあって、快 - 不快対処することなしには、セルフケア行動は語れないのです。

軸だけではとても包括しきれませんし、その多― 116 ―昭和47年３月31日第三種郵便物認可（毎月１回25日発行）福井県医師会だより病魔に襲われた患者さんの感情の問題は、従第606号

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ます。

来は悪性疾患のターミナルケアについて研究さこれらの心理的「喪失体験」から、患者さんれてきました。疾患と自分の運命とを、いずれは、不安になり、混乱します。その「ショック」は感情的に受容し、今ある「生」、残りの「未来」状態から徐々に、種々の対象喪失を受容し、「疾をより良く全うするためのサポートに焦点があ患と共に生きていこう」と再出発するまで、患りました。これら「感情的な受容の過程」とい者さんは様々な感情を経験します。

う発想は、慢性疾患との付き合いにも当てはめ

図に示すのは、「死ぬ瞬間」という著書で有られると考えられています。後述するように、名なエリザベス・キューブラー・ロスの「受容否認、怒り、悲しみや、「病気のせいで他人とモデル」です。左下の「診断時」から、右向き同じことができない」といった社会的孤立感なに時間が経過して、上向きに受容過程が進行す

どの、「Negative」な陰性感情は、セルフケアる様子を表しています。の程度、ひいては血糖コントロール状態、重症

ここで重要なことは、いずれの感情段階も、低血糖、慢性合併症の有無などと相関し、悪影人としての自然なものであり、また、ショック・響を与えると言われています。また前回までに恐怖・不安から逃れるための心理的な防衛機制触れてきたように、セルフケア行動がうまくいと呼べるものがある、ということです。あなた

かないことは、「自分は価値がある人間である」

は病気になってしまったのだから、もう不安がという感覚、すなわち「自尊感情」に悪影響をらないで、怒らないで、悲しまないで、冷静に与えます（特に小児の場合では、自尊感情が持前向きになりなさい、といったところで、それちにくい子においてセルフケアの程度が低くなだけでは何の役にも立たないし、一度は克服しる）。反対に、セルフケア行動がうまくいくと、た想いであっても、なにかのたびに「やっぱり「人生に満足している」「楽しい」などの陽性感腹が立つ」「やっぱり認めたくない」などと揺情が生まれ、それがまたセルフケアへの意欲をり戻すこともあるでしょう。また、病気そのも増すでしょう。これら感情を評価すること、すのは受容しても、インスリン注射になることはなわち陰性感情の悪影響に対する「気づき」と受け入れられない、とか、注射や食事療法は元陽性感情への誘導、というところが大切になっ気にできていたのに、眼底出血が見つかったとてきます。

いわれて落ち込む、など、体験ひとつひとつについて、また同じような感情→受容、の過程を２、糖尿病と共に生きることへの受容と感情
まず、患者さんは、糖尿病に限らずですが、あなたは病人だ、と告知され、病人として生きる人生を強いられ始めます。彼らは、これまで当然のようにあった「健康」や「自由」を突然奪い取られたように感じ、社会や家庭での自分という存在、役割、生きがいを脅かされます。
これを「内的喪失体験」と称します。
さらに、急性症状から慢性合併症の進行による失明や透析導入、壊疽による下肢切断などの実際の身体障害は、自他ともに目に見える形で襲ってきます。これを「外的喪失体験」と称し― 117 ―

昭和47年３月31日第三種郵便物認可（毎月１回25日発行）福井県医師会だより

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添い耳を傾ける（傾聴する）ことで、患者さん経巡るのも人間です。
一方、いつまでも受容できずに感情に囚われが自らの想いに気づくようにしむけ、同時に、ていては当然セルフケアはおぼつきません。しうまくいっていることについて、できるだけたがって、これら感情に揺れる患者さんに寄りPositive な反応をもって患者さんの心を明るく添いつつ、その心の奥にも焦点をあて、（多くしていけるような診療の場を整えることが重要は隠されている）陰性感情に気づき、正視するであろうと考えます。

こと、そして、陽性感情へと誘導しつつ、患者さんが少しでも前向きになれるようサポートす〈本日のワンポイント〉ることが重要です。

１、我々は、患者さんの否定的感情、怒りや悲それは口で言うほど容易いものではないと思しみをすべて解決し、患者さんを救ってあわれるでしょう。しかし、我々はなにも、他人げることはできないし、その必要もないが、44の感情を、その辛さを、ひとつひとつ解決して患者さんが自身でその感情に気づき、克服

4あげる必要はないのです（そんなことはできまし、陽性な感じ方ができるようになるのをせんし）。我々「Care-Giver」は、患者さんが手助けすべく、それを診療の場で取り上げいろいろな気持ちを語りやすくし、それに寄りていくことが重要である。

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